e-Journal - Digitális fogászat 2023 by DP Hungary Kft.

2023. VI. évfolyam 15. szám

E-JOURNAL

DIGITÁLIS FOGÁSZAT A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA www.dental.hu

„Célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…” Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal 4 dimenziós fogászat – a gyakorlati felhasználás lehetőségei

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workﬂow,

lyamatok mellett a digitális workﬂow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

Kedves Kollégák! Nagy örömmel és lelkesedéssel köszöntöm mindan�nyiukat a 2023-as év számában, amelyet a digitális fogászat iránti szenvedélyünk és elkötelezettségünk hajt. Aki ezt a magazint a kezében tartja, az valószínűleg már ismeri és értékeli a modern fogászati technológiákban rejlő lehetőségeket, és készen áll arra, hogy felfedezze, mit tartogat számunkra a jövő. Az elmúlt években láttuk, hogy a digitális technológiák hogyan alakították át a fogászati gyakorlatot, és hogyan segítettek javítani a betegellátás minőségén és hatékonyságán.

Az orvosi adatkezelési rendszerek digitalizálása, az intraorális szkennerek elterjedése, a navigációs eljárások alkalmazása az implantológiában - mindezek a fejlesztések hozzájárultak ahhoz, hogy a fogászati ellátás még precízebb, hatékonyabb és kényelmesebb legyen mind a szakemberek, mind a betegek számára. A fogtechnikai oldalon a CAD/CAM technológiák egyre szélesebb körben terjednek, és a 3D nyomtatás új lehetőségeket nyit meg a precíz és költséghatékony gyártás terén. Az új keletű anyagok, mint a műgyanták, monolit kerámiák és a cirkóniumok, valamint a kerámia töltetű műgyanta anyagok, új lehetőségeket kínálnak a restaurációk terén. Ebben az évben is számos érdekes interjút, esettanulmányt és beszámolót közlünk, amelyekben

bemutatjuk a legújabb digitális fogászati eszközöket, technikákat és eljárásokat. Különösen büszkék vagyunk arra, hogy lehetőségünk nyílt beszélgetni olyan prominens személlyel, mint Hermann Péter professzor úr, aki betekintést nyújt a magyar digitális fogászati élet legújabb fejleményeibe. Célunk, hogy segítsünk olvasóinknak megérteni és kihasználni a digitális technológiákban rejlő lehetőségeket, és hogy inspiráljuk őket a folyamatos fejlődésre és innovációra. Örömmel jelentem be, hogy a 2023-as Dental World konferencia sikeresen lezajlott, és ismét tartalmazott egy önálló Digitális Fogászati Kongresszus-szekciót, ahol nemzetközileg elismert szakértők osztották meg tapasztalataikat és ismereteiket. Biztos vagyok benne, hogy ez az esemény ismét nagyszerű lehetőséget kínált a tanulásra, a kapcsolatépítésre és az inspirációra. Köszönöm, hogy velünk tartanak ezen az izgalmas úton. Remélem, hogy a 2023-as év kiadványa hasznos és informatív lesz az önök számára, ahogy együtt felfedezzük a digitális fogászat világának legújabb fejleményeit. Kellemes olvasást kívánok mindenkinek! Dr. Nagy Zsolt főszerkesztő

Tartalom

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

„Célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…” �� 8 Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása �� 16 Búcsú a titánbázisoktól – A csavarkötéssel rögzülő pótlások stabilitásának növelése Rosen-csavarok segítségével ��24 Digitális munkafolyamat alapján 3D nyomTatással készült teljes kivehető protézisek �� 32 Részleges korona frézelhető nanokerámia hibrid CAD/CAM blokkból – klinikai esetleírás �� 38 Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal ��46 Forradalmi digitális munkafolyamat az esztétikus héjrestaurációkhoz ��54 4 dimenziós fogászat – A gyakorlati felhasználás lehetőségei ��62 A digitális technológia alkalmazása számos fogászati területen ��70 Digitális képalkotó programok használata a gyökérkezelések hatékonyságának növelése érdekében �� 74 Tisztán digitális munkafolyamat a teljes fogív azonnali terhelésű, fix implantátumos ideiglenes rehabilitációjához a kettős szkennelési technikát alkalmazva ��82 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ��86

E-Journal VI. évfolyam, 2023. 15. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Nagy Zsolt Címlapfotó: Kovács Attila (Semmelweis Egyetem) Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges. A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Az éppen aktuális lízing és pályázati lehetőségekről naprakész információval állunk rendelkezésre. Év végi vásárlásaikhoz raktárkészletünk választékát kínáljuk igényes partnereinknek.

CS 9600

3D CBCT szkenner Páratlanul vékony – 75 µm - 150 µm* – szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel FOV térfogatok: 4x4/5x5/6x6 cm, 5x8 cm, 8x5/10x5/12x5 cm, 8x8/10x10 cm, 12x10 cm, 16x6 cm, 16x10 cm, 16x12 cm, 16x17 cm • 5 az 1-ben:

• Fogászati, arc-, és szájsebészeti,

orthodontiai, fül-orr-gégészeti vizsgálatokhoz • Ultra éles panoráma felvételek • CS MAR – mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

• 120 kV a jobb képminőségért, kisebb sugárterheléssel • CAD/CAM kompatibilis, teljesen nyitott, stl, Pal formátum • Dicom kompatibilis

CS 8200 Neo Új 3D CBCT szkenner • 4 az 1-ben: • Fogorvosok, szájsebészek, implantológusok részére • Teljes digitális panoráma program, tűéles képekkel • FOV térfogatok: 4x4 / 5x5 / 8x5 / 8x9 / 12x5 / 12x10 cm • A létező legvékonyabb szeletvastagság: 75 µm - 150 µm • CS MAR • CAD/CAM kompatibilis A Carestream 8000-es családja – 8100, 8100SC, 8100SC 3D, a CS 8200 3D valamint a CS 9600 gépek teleröntgen kiegészítéssel szállíthatók. A leggyorsabb telefelvételek, rövid exponálási idők segítik a hatékony munkát. Képméretek: 26x24 cm, 18x24 cm, 18x18 cm Telepprogram: koponya, standard, oldalirányú felvétel, frontális AP és PA, kézfej Autotracing fogszabályozási segédeszközként használható pontfelismerő rendszer Két szenzor jobb, mint egy! Második beépített szenzorral készülnek a telefelvételek.

www.dent-east.com CS 2100

CS 2200 Intraorális falikar, szuperszép képminőséggel a 300 kHz-nak köszönhetően Automatikus expozíciós timer

RVG 6200 S-1

RVG 5200 S-1

Direkt digitalizáló szenzor. Valós felbontása: 24 vp/mm

Direkt digitalizáló szenzor. Valós felbontása: 16 vp/mm

Intraorális falikar, szuperszép képminőséggel a 300 kHz-nak köszönhetően Félautomata expozíciós timer.

Azonnali képmegjelenítés. Minden intraorális röntgengéppel kompatibilis.

CS 3700

orálszkenner Gyors szkennelési idő Kisméretű fej Nagyfokú precizitás Full HD képek

CS 3800

orálszkenner Vezetéknélküli kivitel Ultrakönnyű Még precízebb, még gyorsabb. Megnövelt mélységélesség

CS ScanFlow Prémium kevés lépésből álló gyors munkafolyamatú szoftver. Teljesen nyitott rendszer: .stl, Pal, minden applikációhoz

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • Telefon (06) 1 319 45 68 • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

Nyomtatott magazinok DENTAL HÍREK A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2023 / XXVII. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 3. SZÁM ÁRA: 2500 FT

F O G T E C H N I K A

ÁRA: 2500 FT

FOGTECHNIKA FOGTECHNIKUSOK

IMPLANTOLÓGIA A DP HUNGARY TEMATIKUS KIADVÁNYA

S Z A K M A I L A PJA

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

2 0 2 3 3

2023 / XX. ÉVFOLYAM – 2. SZÁM

ÁRA: 2500 FT

rst my afimic r ce aste in p

PORTRÉ

CÍMLAPSZTORI

A fogtechnika generációkon átívelő tapasztalatával a XXI. századba

MED. DENT

„Fontosnak tartom, Modernizáció hogy a gyógyító More information v a mindennapi embernek legyen anyagtanban szakmai és erkölcsiTurnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 etikai értékrendje…” www.dentaurum.com I info@dentaurum.com MED. DENT

ÚJ GENERÁCIÓ

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 1

„Annyit szeretnék elérni, hogy lehetőségeimhez képest minden esetből kihozzam a maximumot…”

Innováció az endodonciában – Tippek és trükkök a SWEEPS technológia alkalmazásához

17.03.20 14:10

Az „arcszobrász" INTERJÚ

Bemutatkozik a Dentendre fogtechnikai laboratórium

LABORATÓRIUM

Esztétikus harmónia az IPS e.max ZirCAD Prime segítségével

Még hatékonyabb és tartósabb rehabilitáció a páciensek életminőségének javítása érdekében

The World‘s Dental Newspaper Budapest, 2022. augusztus

www.dental-triBune.com

TUDOMÁNY ÉS KUTATÁS

A fogászati implantológiát évtizedeken keresztül kizárólag az „osszeointegráció” elérése vezérelte. A kifejezés létrejöttét P. I. Branemarktól eredeztetik, aki elsőként írta le a vitális csontszövet és a vele kapcsolatba kerülő titániumból készült eszközök között megfigyelhető...

Kép: Shutterstock/MarcinK3333

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

PORTRÉ

„Célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…”

ESETISMERTETÉS

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal ESETISMERTETÉS

Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel történő ellátása

Digitális Fogászat 1 szám/év

A dél-koreai Sungkyunkwan Egyetem kutatóinak áttekintése szerint bizonyos típusú nanorészecskék lehetnek a következő élenjáró megoldás a fogfehérítésben. Korábban azért nem bíztak bennük, mert az invazív fogfehérítési eljárásokban való alkalmazásuk károsodást okozhat, azonban számos nanorészecskéről bebizonyosodott, hogy nem invazív módon alkalmazva javítják a fogfehérítést, és emellett antibakteriális, gyulladáscsökkentő és remineralizációs tulajdonságokkal rendelkeznek. A nanorészecskéket már széles körben alkalmazzák a fogászatban, beleértve a fogpótlást, a helyreállító fogászatot és a parodontológiát. A jelenleg klinikailag használt fogfehérítő szerek, mint például a karbamid-peroxid és a hidrogén-peroxid, a szabad gyökök keletkezése miatt potenciálisan kóros károsodást okozhatnak. Az áttekintés azt sugallja, hogy a nanorészecskék nemcsak akkor hasznosak, ha a fehérítő termékekhez abrázió céljából adják őket, hanem fehérítőszerként alkalmazva még jobban működhetnek, mint a meglévő termékek, mivel képesek elősegíteni a remineralizációt, és a fehérítéshez is hasznos reaktív oxigénfajokat szabadítanak fel. A keletkező reaktív oxigénfajok a nanorészecskétől függnek: A cinkoxid és az arany nanorészecskék hidrogén-peroxidot, az ezüstalapú nanorészecskék viszont hidroxil-

gyököket termelnek. Az áttekintés beszámolt egy kutatásról, amely szerint a hidrogén-peroxid fokozott fehérítő hatást fejtett ki, amikor arany nanorészecskéket használtak, valamint egy másik vizsgálatról, amely kimutatta, hogy az arany nanorészecskék használata nem okozott biológiai problémákat a vizsgált állatokban. A felülvizsgálat szerzői szerint azonban további kutatásokra van szükség annak ellenőrzésére, hogy ezek a nanorészecskék potenciálisan jelenthetnek-e toxicitási kockázatot. A hosszú hullámhosszú fénnyel kombinálva egy másik tanulmány, amelyről beszámoltak, azt sugallta, hogy a cink-oxid és a biomaszsza szén kompozitja jobb fehérítési eredményeket nyújtott, és nem találtak nyilvánvaló toxicitást. Egy hasonló vizsgálat kimutatta, hogy 405 nm-es diódalézerrel aktiválva egy 3,5%-os hidrogén-peroxid-oldat, amely titán-dioxid nanorészecskéket tartalmazott, ugyanolyan mértékű fehérítést biztosított, mint egy 35%-os hidrogén-peroxid-oldat.

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Egy fogpótlás készítéséhez a fogorvos felpuhított viaszba haraptatja a pácienst. Ennek sokféle eredménye lehet. A hibás harapás alapján készített fogpótlás nem csak a fogak, a fogpótlás...

4. oldal

Új tanulmány szerint a nanorészecskék használata hatékonyabb módszer lehet a fogfehérítésre

XViii. éVfolyam, 3. szám

GYAKORLÓ FOGORVOS AJÁNLJA

A Cerec Accept programjának erőteljes szegmense a status quo megvitatása. Mindannyian átéltük már, mindannyian éreztük már otthonosan magunkat benne.

10. oldal

19. oldal

Velünk nyaralt a remény Katona József Az már a választás éjszakáján eldőlt, hogy túl nagy változások nem várhatók az egészségügyben. Egy érdemi fejleményt azonban már a kormányalakítás is hozott: a humán tárca (EMMI) felszámolásával az ágazat egyértelműen a belügyminiszter portfóliójába került. Ezzel megszűnhetett az az áldatlan állapot – az orvoskamara kifejezésével élve: „irányítási-igazodási válság” –, amiben az egészségügy a járvány eleje óta őrlődött két tárca között. Igaz, sokan csalódtak, hogy az új kormányban sem lesz egészségügyi minisztérium. Őket a friss ágazati államtitkár, Takács Péter egyik első megszólalásakor azzal vigasztalta, hogy az egészségügy érdekérvényesítő képességét nem az önálló minisztérium erősíti, hanem a miniszter személye. Az államtitkár kiválasztása is a stabilitás érzetét erősítheti, mivel őt „igen közelről”, az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) főigazgató-helyettesi székéből vette maga mellé a belügyminiszter. Bemutatkozásakor pedig azt hangsúlyozta: „a főbb csapásirány megmarad az egészségügyben. Az első nagy lé-

pések már megtörténtek az előző ciklusban, most a finomhangolás zajlik”. Ugyanott szó esett a közeljövő szereposztásáról is: a stratégiai irányítás az államtitkáré, míg az operatív végrehajtás az országos kórházi főigazgató feladata lesz. Ez utóbbi poszton Jenei Zoltánnal indul a ciklus, aki már 2020. novembere óta tölti be e hivatalt. Bemutatkozásakor azt is jelezte az államtitkár: a nyár közepéig elkészítik a „stratégiai anyagaikat”, s csak olyan megoldási javaslat kerülhet a kormány elé, amit támogatnak a szakmai szervezetek is. Így minden érdekelt reményekkel telve indulhatott nyaralni, bízva abban: számára is gyümölcsözően alakul majd az ágazat sorsa. A Magyar Orvosi Kamara (MOK) azonban semmit sem bízott a véletlenre. Amint felállt a kormány, egy 8 oldalas levélben részletezték a belügyminiszter számára, hogy miben látják az egészségügy orvosolandó problémáit. Látleletükben egyebek mellett megemlítik, hogy a betegutak szétzilálódtak, a várakozási idők extrém módon megnyúltak, egyes ellátások közel elérhetetlenné váltak, s sok helyen alakult ki súlyos szakemberhiány. Összességében úgy látják,

A PRF egyszerű és autológ technika, mely segít a sebészeknek a korai sebgyógyulás javításában KERESKEDELMI HÍREK

Medentika premier Budapesten

Implantológia 3 szám/év

2023 / IV. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

„A digitális tudomány legmagasabb szintjének Magyarországra történő irányításában sok lehetőséget látok…”

INTERJÚ

Fogtechnika 4 szám/év

DIGITÁLIS

INTERJÚ

LABORBEMUTATÓ

Dental Hírek 4 szám/év A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

LABORATÓRIUM

A játszva tanulás ígérete – fémlemez készítése

hogy „a közellátás rendszere sem hosszú, sem rövid távon nem tartható fenn jelen formájában”. Ezért szorgalmazták – s ajánlották hozzá a segítségüket –, hogy a tárca vezetői a helyzet javítására egy, a 2011-es Semmelweis Tervvel összemérhető részletességű programot alkossanak. Az ellátási problémák nagyságának érzékeltetésére Kiss Zsolt, a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) főigazgatója szolgált egészen meghökkentő adatokkal június elején. E szerint idén, az első negyedévben a kórházak közel negyedével, a szakrendelők ötödével kevesebb beteget láttak el, mint a járvány előtti utolsó év megfelelő időszakában. A krónikus osztályok teljesítménye pedig a korábbinak kevesebb mint kétötödére zuhant. Mindez arra utal, hogy sok páciens be sem jut az ellátórendszerbe, illetve a terápiák egy része elérhetetlen a rászorulók számára. A főigazgató azzal is szembesítette a kórházszövetség kongresszusának résztvevőit, hogy az intézményeik ma 19-31 százalékkal kapnak több pénzt, mint amit a teljesítményük indokolna. ” 3. oldal hirdetés

A csoport beszámolt a hidroxiapatittal kapcsolatos kutatásról is, amelyről ismert, hogy a fogak szilárdságát növeli azáltal, hogy apatitot ad a demineralizált zománchoz. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a hidroxiapatit nanorészecskék fogkrém formájában javították a fogak színét, egy másik pedig azt jelezte, hogy a hidroxiapatit nanorészecskéket tartalmazó szájápolási termékek általában biztonságosak. A tanulmány, amelynek címe: „Nanoparticles as next-generation toothwhitening agents: Progress and perspectives” címmel, az ACS Nano 2022. június 15-i számában jelent meg, még a számba való felvétel előtt. Forrás: www.dental-tribune.com

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba! 2024-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

2024 DENTAL PRESS AKCIÓ!

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 41 000 Ft helyett

- 40% 25 000 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Nagy Zsolt

„CÉLUNK A DIGITÁLIS FOGÁSZAT IRÁNT ÉRDEKLŐDŐ KOLLÉGÁK TÁJÉKOZTATÁSA A LEGÚJABB EREDMÉNYEKRŐL…” Prof. Dr. Hermann Péterrel beszélgettünk a digitális fogászat aktuális kérdéseiről és a jövő terveiről Prof. Dr. Hermann Péter 1987-ben szerzett diplomát a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán, Summa cum laude eredménnyel és Kiváló Fogorvostanhallgató I. fokozat kitüntetésben részesült. Végzése óta a kar Fogpótlástani Klinikáján dolgozik. Egyetemi pályafutása gyorsan ívelt felfelé, 1989-ben tanársegédi, 2000-ben adjunktusi, 2007-től docensi kinevezést kapott, 2001-től osztályvezető-helyettes, 2007től intézetvezető-helyettes, 2010-től a Fogpótlástani Klinika intézetvezetője. A fogpótlástanon belül a gnatológiával, a temporomandibuláris ízület megbetegedéseivel foglalkozik behatóbban. 2004-ben Konzerváló fogászat és fogpótlástan, valamint Parodontológia szakvizsgát tett, kiválóan megfelelt eredménnyel, ugyanebben az évben védte meg PhD-téziseit. 1998-tól a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozatának titkárságvezetője, 2002-től alelnöke, 2007-től elnöke volt 2019-ig. 2009-től a Fog- és Szájbetegségek Szakmai Kollégiumának tagja, 2017-től a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek Tanácsának elnöke, 2020-tól a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek Szakmai Tagozatának elnöke. 1994-től a Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata lapjának, a Magyar Fogorvosnak szerkesztője. 2003-tól a Dental Hírek című lap vezető szerkesztője, 2005-től a Fogorvosi Szemle szerkesztője, 2020-tól főszerkesztője, 2008tól a Semmelweis Egyetem Újság Szerkesztő Bizottság tagja, 2015-től a Stomatology Edu Journal társfőszerkesztője. 2010-ben szerezte meg a habilitációs minősítését, 2011-ben nevezte ki Magyarország Köztársasági Elnöke egyetemi tanárnak. 2007 –2010 között dékánhelyettes, 2013 –2015 között dékán, 2015. július 1-től a Semmelweis Egyetem oktatási rektorhelyettese. 2020-ban Magyar Érdemrend Lovagkeresztjével, 2021-ben Hippokratész emlékéremmel, 2022-ben Árkövy-díjjal tüntették ki.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

2018-ban jelentős változások történtek a fogorvosi szakvizsgák területén, ekkor került többek között napirendre a „Digitális Fogászati Technológus” képzésnek szükségessége és beindítása. A tervek megvalósulását követően a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Karán – a Neumann János Egyetemmel karöltve – vezették be először a digitális fogászati tervezést az oktatásba. Már készült értékelés az első félév tapasztalatairól? Valóban jelentős változások történtek 2018-ban, bár abban az évben nem a Digitális Fogászati Tervezés alapképzési szakot érintően. Az ekkor bevezetett módosítások a fogorvosi diplomával megszerezhető szakképesítéseket érintették, itt került kivezetésre a Konzerváló fogászat és fogpótlástan szakvizsga, amely végül a különböző halasztások után csak 2022. december 31-ével került végleg ki a rendszerből. Ezzel egy időben került bevezetésre a Fogpótlástan és az Endodoncia mint új szakképesítés, hiszen láttuk, hogy a régi „általános” szakvizsga, amit a Konzerváló fogászat és fogpótlástan megtestesített, már teljesen kiüresedett, és nem adta azt a szakmai színvonalat, ami egy szakorvostól elvárható lenne. Aki megnézi azoknak a tudását, akik ezen új szakvizsgákon szakképesítést szereznek, az tanúsíthatja, hogy összehasonlíthatatlan a bemutatott esetek színvonala a régi szakvizsgához képest, nem beszélve, hogy a mostani szakvizsgán valódi gyakorlati feladatokat is kell a jelölteknek teljesíteniük. Ebben az évben került bevezetésre az Orális implantológia mint ráépített szakvizsga is, ami igazi helyét a tavaly, az irányelv megjelenésével találta meg. A Digitális Fogászati Tervezés alapképzési szak – mert ez a pontos neve – 2022. szeptember 1-én indult el, és ez arra az új kihívásra szeretne válaszolni, amit a mostani szakmai környezet, a fogorvoslás mai elvárásai állítanak a fogorvosi team tagjai elé. Amikor még ötlet szintjén volt csak a szak indítása, akkor sokan úgy gondolták, hogy ez egy diplomás fogtechnikusképzés lesz, holott ennek ehhez az égvilágon semmi köze nincsen. Egész egyszerűen tudomásul kell vennünk, hogy minden korszerűsödik, ennek sokszor a digitalizáció az útja, és ahhoz, hogy kompetens, a digitális munkafolyamatokhoz értő szakemberek tudják működtetni a folyamatokat, fontos, hogy a gépet ne csak bekapcsolni és kikapcsolni tudják, hanem az egész folyamatot értsék. Reméljük, amikor az első évfolyamok végeznek, megtalálják majd a helyüket a munkaerőpiacon, és kellőképpen fogják tudni segíteni fogorvosok, fogtechnikusok, általában a fogászati csapat munkáját.

Igen, valóban ekkor jött létre a Digitális Fogászati Munkacsoport a Fogpótlástani Klinikán, amely először a digitális technológiák fogpótlástanban való bevezetési lehetőségeivel foglalkozott. Először az intraorális szkennereket kezdtük vizsgálni, és érdekes volt látni ezeknek az eszközöknek a fejlődését, mennyire rohamléptekben változtak, javultak, és lettek egyre inkább felhasználó barátok. Szeretném azt hinni, hogy ebben nekünk is van valami csekély szerepünk, hiszen a különböző gyártók eszközeit folyamatosan teszteltük, és észrevételeinket a gyártókhoz és forgalmazókhoz folyamatosan eljuttattuk. Készítettünk egy honlapot, ahol a fogorvosok egy tervezett intraorális szkenner vásárlása előtt meg tudják ismerni a Magyarországon kapható szkennereket, és ezekről bemutatást, különböző szempontok szerinti összehasonlítást is kaphatnak. Munkacsoportunk másik része a 3D nyomtatókkal, és azoknak a fogászatban való felhasználási lehetőségeivel foglalkozik. Itt is látható az a fejlődés, ami azt eredményezi, hogy ma már szinte minden fogpótlásféleség 3D-vel nyomtatható. Mi ezt már akkor is kipróbáljuk, amikor nem biztos, hogy a rendelkezésre álló anyag ezt egyébként lehetővé tenné, ilyenkor természetesen nem kerül szájba a kinyomtatott „végtermék”, de ahhoz, hogy a fejlesztésekbe bele tudjunk szólni, javaslatokat tudjunk tenni, ahhoz mindenképpen kell tudnunk, hol állunk.

„

Azt mondani sem kell, a digitális technológia nemcsak a fogpótlástan területén jelent meg, hanem a fogorvosi diszciplínák mindegyikében, és a határ nagyon sokszor el is mosódik.

Úgy értesültem, hogy a Debreceni Egyetemen is szándékban volt a hasonló képzés beindítása. Ez a tervezet már valósággá vált? Én úgy tudom, hogy jelenleg a MAB (Magyar Felsőoktatási Akkreditációs Bizottság) előtt van a tervezet, és szerintem nagyon rövid időn belül Debrecenben is bevezetésre kerül a képzés.

Ezeket a technikai vívmányokat az összes szakterület tudja használni és mi – úgy gondolom – nagyon sokat tudunk tanulni egymástól. Erre jó példa az implantációs fogpótlások készítése, ami ma tényleg rutinszerűen a mindennapi fogorvosi gyakorlat része, és az egyes lépések, a sebészi és protetikai munkafolyamatok tökéletesen tudnak egymásra épülni, egymáshoz kapcsolódni a digitális útvonal segítségével. Ez nagyon jó együttműködési lehetőséget biztosít számunkra a társklinikákkal, és úgy gondolom, a folyamat végén jobb, igényesebb fogpótlások készülnek a pácienseink számára.

A digitális technika fejlődése egyre nagyobb teret hódít a fogászatban. Önök már 2009-ben létrehozták a Digitális Fogászati Munkacsoportot a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikáján. Milyen kutatási területekkel foglalkoztak eddigi munkájuk során?

2021 márciusában jött létre a Magyar Fogorvosok Egyesületének felügyelete alatt a Magyar Digitális Fogászati Egyesület (DFE), ahol Önt választották meg elnöknek. Milyenek voltak az eddigi tapasztalatai ebben a pozícióban? Idén júniusban rendezték meg a DFE második konferenciá-

e-Journal

ját. Hogy sikerült a kétnapos rendezvény? Én nem a felügyelet szót használnám, hanem mint a többi tagtársasága a Magyar Fogorvosok Egyesületének (MFE), a Magyar Digitális Fogászati Egyesület is az MFE tagtársaságaként jött létre. Ne felejtsük el, amikor az alakuló közgyűlést összehívtuk, a COVID miatt csak online formában tehettük ezt meg, és a kötelező adminisztratív lépések megtételét sem egyszerűsítették a járvány okozta szigorítások. Végül sikerült a cégbírósági bejegyzést megtennünk, a banki, illetve könyvelői hátteret megteremtenünk, és elindulhatott az egyesületben az élet. Tulajdonképpen minden szakmai és tudományos társaság megmérettetése és a kollégák felé való megjelenése az éves konferenciákon keresztül valósul meg. Az első konferenciánkat 2022-ben Tatán, a másodikat 2023-ban Budapesten, a Semmelweis Egyetemen rendeztük meg. Azt már az elején látni lehetett, hogy valamit ki kell találnunk, hogy érdemben lehessen a digitális technológia fejlődéséről beszélni, hiszen értelemszerűen a hallgatóság soraiban rendkívül eltérő a digitális technológiát érintően a kollégák szakmai felkészültsége. Van olyan, aki számára az okostelefon és a számítógép használata is kihívást jelent és van, aki már ma is szinte kizárólag a digitális útvonalat használja a fogorvosi munkafolyamatok során. Ezért idén úgy döntöttünk – és valószínűleg ezt még jó pár évig így fogjuk szervezni –, hogy egy normál konferenciától eltérően mi szűkebb kör számára hirdetjük csak meg a rendezvényt, és tényleg csak azokat várjuk, akik „beszélik ezt a nyelvet”, hiszen csak így tudunk színvonalas szakmai és tudományos konferenciát tartani. Azt hiszem, aki ott volt a júniusi rendezvényünkön, tanúsíthatja, hogy a mesterséges intelligencia, illetve a 3D nyomtatás területének a világon is vezető szakemberei olyan ismereteket tudtak átadni, amelyet azok a kollégák, akik szintén használják ezeket az eljárásokat, már másnap tudták a mindennapi gyakorlatukban kamatoztatni. Milyen célokat tűzött ki a DFE a közeljövőben, és milyen stratégiát alkalmaznak ezek eléréséhez? Ahogy az előző kérdésre adott válaszban is próbáltam hangsúlyozni, a célunk a digitális fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről, folyamatosan lehetőséget biztosítani számukra a legújabb technológiák, berendezések elérhetőségéről, illetve a nemzetközi társasággal (Digital Dentistry Society) való kapcsolattartáson keresztül bekapcsolni a magyarországi digitális fogászatot a nemzetközi vérkeringésbe. Ebben segítségünkre van, hogy a nemzetközi társaság elnökségének tagja dr. Nagy Katalin professzor asszony, az MFE elnöke, illetve munkánkat segíti a társaság magyarországi nagykövete, dr. Borbély Judit, a Fogpótlástani Klinika Digitális Munkacsoportjának vezetője. Hogyan látja a digitális fogászat jövőjét Magyarországon és globálisan? Milyen trendekre, új technológiákra számít a közeljövőben? Tulajdonképpen egy fogorvost bármilyen új anyag vagy eljárás megjelenésekor az érdekli, hogy mennyire lesz pontos az így elvégzett munka, lassabb vagy gyorsabb-e így a folyamat, illetve természetesen, hogy költségesebb-e, mint a hagyományos eljárás, és milyen esztétikai végeredményt kapunk a végén. Tulajdonképpen a digitális fogászat megjelenésekor munkacsoportunk is ezekre a kérdése-

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

kre kereste a választ, és az ebben való eligazodásban igyekezett segíteni a kollégáknak. A pontosság már a digitális fogászat kezdeti szakaszában sem volt kérdéses, a gyermekbetegségeket leküzdve, minden nagyobb gyártó az eszközeivel, illetve szoftverfrissítéseivel pontos eredményeket tudott elérni. Ekkor nyilván felmerül a kérdés, ha ugyanolyan pontos a végeredmény, mint a hagyományos eljárással, akkor mi az értelme kísérletezgetni valami újjal? A digitális technológiával egy időben más anyagok is bemutatásra kerültek, amelyek hagyományos úton nem is megmunkálhatóak. Tehát hiába veszünk egy hagyományos kétfázisú egyidejű lenyomatot, ahhoz, hogy a digitális úthoz használható anyagot alkalmazzunk, a folyamat valamelyik lépésekor a kapott információt digitalizálni kell, amelyet értelemszerűen a legkisebb adatvesztéssel akkor kapunk meg, ha azt már a kezdeti fázisban digitálisan nyerjük. A gyorsaság szintén nem jelentett akadályt, hiszen vizsgálatokkal tudtuk igazolni, hogy egy intraorális szkenner használatában járatlan hallgató is 10-15 szkennelés után annyira felgyorsul, hogy a digitális lenyomatvételhez szükséges idő körülbelül a hagyományossal lesz egyenlő. A költség természetesen, mint minden új folyamat bevezetésekor még jóval magasabb, mint a hagyományos úton elkészített fogpótlásnál, de jól látható, a felhasználók számának növekedésével, hogy zuhan a digitális technológiához használandó eszközök és anyagok ára, és nyilván egy-két év kérdése, hogy ez is beálljon normális szintre. Az esztétika már egy bonyolultabb kérdés, mert azt senki nem állítja, hogy a digitális technológiával lehet a legszebb fogpótlásokat készíteni. Amiben a digitális technológia verhetetlen, az az, hogy amit elkészítünk, azt százszor egymás után ugyanolyan minőségben, ugyanúgy tudjuk végrehajtani, ugyanolyan esztétikai eredményt érhetünk el. A hagyományos úton, „kézzel” készített leplezések – ma még biztos – akár esztétikusabbak is lehetnek, igaz, hogy ez nagyban függ a fogtechnikus művészi adottságától, kedvétől, az aznapi fáradságától, és azt is biztosan ki tudjuk jelenteni, hogy kétszer egymás után még a legpihentebb állapotban sem tudja kivitelezni ugyanazt a fogpótlást. Az egyes lépések egymásutánisága – főleg, amikor első ízben végez ilyen munkafolyamatot valaki – rengeteg kérdést generál, amit egyesével megválaszolva tud csak valaki továbblépni, de eközben sokat tanul magáról a digitális munkafolyamatról. Mint minden tudományos kérdés feltételekor, a válaszok újabb kérdéseket vetnek fel, és egész egyszerűen a világ így megy előre. Az egyesületünk célja, hogy a kollégáknak segítsünk ezeknek a munka során felmerülő kérdéseknek a megválaszolásában, hogy senki ne azt érezze, hogy egyedül van az ismeretlenben. Hogy konkrétan a kérdésre is válaszoljak, azt gondolom, hogy míg most kifejezetten a marás útján előállított fogpótlások vannak többségben a digitális munkák között, úgy a jövőben szinte biztosak lehetünk benne, hogy olyan anyagok fognak megjelenni, amelyek lehetővé teszik majd egyre többféle fogpótlásféleség 3D nyomtatással történő előállítását. Milyen új képzéseket, továbbképzéseket terveznek a digitális fogászat területén a Semmelweis Egyetemen? Az Európai Unióban tavalyi évben jelent meg a mikrotanúsítványnak mint képzési elemnek a bevezetése, amely azt jelen-

e-Journal

ti, hogy egy meglévő képzésből a piaci igénynek megfelelően kiveszünk egy oktatási szegmenst, és az oktatás során csak erre az elemre koncentrálunk. Természetesen a végén nem olyan diplomát kap, aki elvégezte a képzést, mint ha egy egész alapképzési szakot elvégzett volna, hanem kap egy mikrotanúsítványt, amely azt igazolja, hogy azon a szakmai területen, amelyről a mikrotanúsítvány szól, jártas. A Semmelweis Egyetem ilyen mikrotanúsítványokat adó képzések létrehozását tervezi a jövőben, melyben a digitális fogászat egyes szakterületeire koncentrálva próbáljuk majd a fogorvosokat, illetve a fogorvosi team többi tagját megszólítani. Milyen szerepet játszik a digitalizáció a fogászati oktatás fejlődésében? Hogyan készíti fel a Semmelweis Egyetem a diákokat a digitális fogászati technológiák alkalmazására? Nekünk a jövő generációjának oktatásakor olyan anyagokat, eljárásokat kell bemutatnunk, olyanokkal kell megismertetnünk a fogorvostanhallgatókat, amelyekkel az ő életükben a leggyakrabban fognak találkozni. Most egy olyan átmeneti állapot van, hogy ugyanúgy fókuszálnunk kell a hagyományos eljárásokra, hiszen, ha valaki kikerül egy fogorvosi rendelőbe, nagy valószínűséggel még ezeket fogja tudni csak alkalmazni. Ettől függetlenül nekünk meg kell ismertetni a kollégákkal a digitális technológia egyes szakterületein megjelenő vívmányokat is, hiszen nem kell nagy képzelőerő ahhoz, hogy a most egyetemre járó hallgatók számára a digitális fogászat nem a jövő, hanem a mindennapi valóság lesz. Éppen ezért a gyártókat és forgalmazókat is bevonva, a segítségükkel próbáljuk az egyes digitális munkafolyamatokat bemutatni, ezzel is közelebb hozva ezt a világot a hallgatókhoz. Milyen lehetőségeket lát a digitális fogászat terén a mesterséges intelligencia és a gépi tanulás alkalmazásában? Mint minden hasonló kérdésben, amikor egy újdonság megjelenik, mindenki a csodát látja benne, és hajlamosak vagyunk átesni a ló másik oldalára, hogy azt gondoljuk, hogy akkor megtaláltuk a csodaszert és innentől kezdve másra már nincs

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

is szükség. Természetesen ez így nem igaz, és a mesterséges intelligencia nagyon sokat tud segíteni a fogorvosoknak a diagnosztikában, illetve a tervezésben egyaránt, de ne felejtsük el, a sakk világbajnokát Sven Magnus Carlsennek hívják és nem Deep Blue-nak. Mindennek megvan a maga helye, a mi felelősségünk, hogy arra használjuk, amire való. A radiológiában, így a fogászati radiológiában is egy digitálisan elkészített felvétel elemzésekor olyan dolgokra tudja felhívni a figyelmet a mesterséges intelligencia, ami talán egy felületes értékelés során a diagnosztizáló figyelmét elkerülheti. De jól tudjuk, a leletet így sem ő fogja készíteni, hanem a mesterséges intelligencia által készített program csak felhívja az orvos figyelmét, hogy mire figyeljen jobban a leletezés során. Ez csak egy példa volt a rengeteg közül, amire a mesterséges intelligencia használható, de természetesen hasonló pozitív hozadéka van más szoftver alkalmazása során is. Azt sem hallgathatjuk el, hogy a mesterséges intelligencia szolgai módon történő alkalmazása veszélyeket is rejt magában. Itt nem csak arra gondolok, hogy az érettségi előtt álló tanuló, ha csak a ChatGPT-re alapozta tudását, akkor bizony könnyen pórul járhat, hanem fogászaton belül is már most látjuk, hogy a kollégákat nem nehéz rávenni, hogy a könnyebb ellenállás irányába menjenek. Tanúi lehetünk, hogy olyan fogorvosi munkákat is elvállalnak, amelyre egyébként szaktudásuk, sőt szakvizsgájuk sincs meg, de a gép és a mesterséges intelligencia elvégzi helyettük a feladatot, így könnyen gondolja valaki azt, hogy ezt ő is meg tudja csinálni. Sajnos könnyű igazolni ennek ellenkezőjét, érdemes összehasonlítani egy így elvégzett munkát egy olyan végeredménnyel, amelyet szakértő kéz, szakértő szemmel és szakmai tudással tervezett meg és készített el, ugyanúgy a mesterséges intelligencia felhasználásával. Én azt gondolom, ezek a vadhajtások is idővel rendeződni fognak és minden a helyére fog kerülni. Fontos, hogy mindent a saját helyén és értékén kezeljünk. Tisztelt Rektorhelyettes Úr, köszönjük szépen a tartalmas beszélgetést! További sikereket és eredményes munkát kívánunk a jövőben is!

MOBILITY PACK i 600, i 700, i 700W SZKENNER VÁSÁRLÁSA ESETÉN LAPTOPOT ÉS PRÉMIUM HÁTITÁSKÁT ADUNK AJÁNDÉKBA*

• Nagy teljesítményű (Plug & Scan) Lenovo laptop • lopásgátlós Medit hátitáska utazáshoz • telepítés, regisztráció • átadás és betanítás • gyakorlati / felhasználói továbbképzés

Az ajándék értéke:

852.480 Ft

*Az akció kizárólag a VaLiD Kft-nél érhető el

i 600, i 700 vagy i 700 Wireless vásárlása esetén.

Upgrade Congress új helyszínen, a Hungexpo „Cˮ kongresszusi központjában

IX. Upgrade Congress Fogászati Kiállítás és Kongresszus 2024. április 19–20., Hungexpo KÉT NAP A JÖVŐÉRT – Lépjen velünk hipertérbe!

implantológia • esztétika • endodontia orthodontia • digitális fogászat • prevenció

A regisztráció megkezdődött! 40% Ultra Early Bird kedvezmény 2023. december 31-ig!

Vegye meg jegyét most: upgradecongress.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Antonio Lipari, dr. Mario Perotti, Marco Marzolla, dr. Valerio Bini (Olaszország)

KOMPLEX ESETEK MULTIDISZCIPLINÁRIS MEGKÖZELÍTÉSSEL TÖRTÉNŐ ELLÁTÁSA Az implantátumokon elhorgonyzott hibrid protézisek tervezésének sebészeti, esztétikai és gnathológiai aspektusa 1

Bevezetés A digitális technológiák fejlődésének köszönhetően egyre több teljes vagy részleges fogatlanságban szenvedő páciens részére tudunk az egyéni anatómiai jellemzőiket maximális mértékben figyelembe vevő és emellett megfelelő esztétikai megjelenést biztosító fogpótlásokat készíteni. Most már azok a páciensek számára is jó megoldásokat tudunk kínálni, akik esetlegesen kifejezett harapási rendellenességekkel vagy diszfunkciókkal rendelkeztek. Ezekben az esetekben nemcsak a jó esztétikai megjelenés biztosítása az elsődleges célunk, hanem emellett hosszú távon stabil és jól kiegyensúlyozott okklúziós viszonyokat is létre akarunk hozni. Az ideális okklúziós és artikulációs viszonyok eléréséhez szükséges implantátumpozíciókat és a korrekt

kivitelezést elősegítő kiegészítő eszközöket (sebészi sablon) már digitális környezetben is megtervezhetjük. A jelenleg elérhető digitális lehetőségek olyan fokú precizitást tesznek lehetővé, amelyet a hagyományos „analóg” munkafolyamatok alkalmazása esetén csak jóval nagyobb idő és energia befektetése révén tudnánk biztosítani. Az alábbi cikkben egy olyan digitális protokollt szeretnénk ismertetni, amely alkalmazása esetén sokkal egyszerűbben és hatékonyabban tudjuk a komplex megközelítést igénylő teljes szájrendezéssel járó esetek ellátását elvégezni. Ennek a módszernek az alkalmazásával a páciensek egyéni anatómiai jellemzőit maximálisan figyelembe vevő módon tudjuk a sebészi és a protetikai fázist megtervezni, úgy, hogy közben a megfelelő esztétikai megjelenésre is folyamatosan tekintettel vagyunk. 3

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

Esetbemutatás Az 58 éves férfi páciens általános orvosi anamnézisében nem volt semmi olyan kiemelendő, amely érdemben befolyásolta volna a fogászati kezelését (1. ábra). A klinikai vizsgálat során megállapítottuk, hogy a páciens többszörös foghiánytól és jelentős mértékű csontleépüléstől szenved, amelyet vélelmezhetően az eddig rosszul menedzselt parodontális betegsége és az előnytelen esztétikai megjelenéssel rendelkező és rosszul funkcionáló kivehető protézisének viselése okozott. A fogpótlásban lévő fogak keresztharapásban lettek felállítva (2. ábra) és emellett a páciensnél harapási rendellenességre jellemző tüneteket is észleltünk. A radiológiai vizsgálat megerősítette, hogy az alsó állcsontban három rossz parodontális státusszal rendelkező természetes fog és

két parodontológiai szempontból szintén elégtelen állapotú fogászati implantátum volt jelen. A felső állcsontban teljes fogatlanságot és kifejezett mértékű csontleépülést tapasztaltunk (3. ábra). A páciens lehetőség szerint mindkét állcsontjának implantátumokon rögzülő teljes protézisekkel történő ellátását szerette volna megvalósítani. A páciens még meglévő saját fogainak és az elégtelen állapotban lévő implantátumainak eltávolítását követően alsó és felső teljes kivehető pótlásokat készítettünk. Ezek a teljes fogsorok az ideális állcsontrelációs helyzetnek megfelelően készültek, amely jelentős mértékben javította az arc megjelenését, a harapási magasságot, az okklúziós és artikulációs viszonyokat, az overjet és overbite mértékét, a páciens fonációs képességét, valamint a fogazat esztétikai megjelenését. Egy teleröntgen-felvételt is készíttettünk, amelyen cephalometriai elemzést végeztünk annak érdekében, hogy

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

megpróbáljuk megállapítani a páciens számára esztétikai és funkcionális szempontból optimális fiziológiás paraméterek nagyságát (4. ábra). Ezt követően pedig megkezdtük a sebészi és a protetikai fázis megtervezését (5. ábra). A tervezett fogpótlás típusa viszonylag jól meghatározta, hogy mely pozíciókban lesz szükség implantátumok behelyezésére. A sebészi tervezést ennek megfelelően végeztük (SMOP, Swissmeda; 6. a–c. ábra), és két lézerszinterezéssel készített sebészi sablont készítettünk (2INGIS). Ezek a sablonok jelölték az implantátumok tervezett pozícióit, és a felső állcsont esetében azt a területet, ahol külső arcüregemelést kell majd végezni. Az implantátumok behelyezését a sebészi sablonok által meghatározott pozícióknak megfelelően végeztük (7–8. ábra), kivéve a felső állcsont rágózónájában, ahol kétoldali arcüregemelést hajtottunk végre (9. ábra). 15

Ezeknek a területeknek megfelelően ebben a fázisban még nem helyeztük be az ide tervezett implantátumokat. Két hónappal később az állcsontokról intraorális szkenner segítségével digitális lenyomatot vettünk (10. ábra) és az így nyert háromdimenziós adatok alapján nyomtatott modelleket készítettünk, amelyeket később artikulátorba gipszeltünk (11. ábra). A beartikulált mintákat egy laborszkenner segítségével visszaszkenneltük (inEos X5, Dentsply Sirona) és a virtuális térben újból megjelenítettük. Az állcsont relációs helyzetet és az implantátumok pontos elhelyezkedését a már meglévő fogpótlások lemásolásával tudtuk pontosan meghatározni és átvinni a digitális modellre. A lemásolt protéziseket szájba helyeztük, majd ott intraorálisan az implantátumokhoz rögzítettük. Így meg tudtunk bizonyosodni az implantátumok pontos helyzetéről és a harapásvétel során a

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

pótlások is mindvégig teljesen stabilak maradtak. A harapásvétel során arcíves regisztrációt is végeztünk. A nyomtatott modelleket ezen harapás alapján gipszeltük be egy teljesen egyéni értékre állítható arcon artikulátorba (Reference SL, GAMMA). A mintákra először a középső metszőfogakat és az első nagyőrlőket állítottuk fel. Ezek a fogak a rágósíkhoz képest 12°-os szögben álltak (12. ábra). Ezt a 12°-os értéket a cephalometriai elemzés során határoztuk meg. Ezután a beartikulált mintákat a felállított műfogakkal együtt visszaszkenneltük. A továbbiakban a középső metszőfogak incizális élét és a nagyőrlők disztális csücsökcsúcsát használtuk referenciapontként. A digitális mintákat a CAD modulban jelenítettük meg (DentalCAD Virtual Articulator, exocad; 13. ábra). Mivel a CAD modulban nem volt elérhető a virtuális Reference SL artikulátor, ezért a virtuális SAM rendszert használtuk (SAM Präzisionstechnik). Ezt azért tudtuk megtenni, mert mindkét rendszer ugyanazt az axio-orbitális síkot használja referencia síkként és emiatt lehetőségünk van a SAM artikulátort a Reference SL artikulátorra vetíteni. Az állkapocsízületi elmozdulásokat is regisztráltuk (CADIAX Compact, GAMMA; 14–15. ábra) és ezeket az értékeket is betápláltuk a virtuális SAM artikulátorba (CADIAX software, GAMMA). Ez segített a

kondulsz pálya meghatározásában, valamint a frontfogvezetés, és a Benett-szög pontos beállításában. Ezt követően megkezdtük a digitális mosolytervezést. Az új rágósíkot az előbbiekben ismertetett módszer alapján beartikulált minták adták meg. Mivel a felső állcsontban lévő implantátumokat nem lehetett azonnali megterhelés alá vonni, ezért az első ütemben az alsó állcsontra egy alumíniumból frézelt csavarozással rögzülő próbaváz, míg a felső állcsontra egy eltávolítható műfogakkal rendelkező teljes alaplemezes diagnosztikus fogfelállítás készült (16. ábra). A fogfelállítás elkészítését követően a fogpróbát behelyeztük a Reference SL artikulátorba. A fejecspályák rögzítése során nyert információk alapján tovább finomítottuk a fogak rágófelszínét. Sőt, a fogtechnikus a Prof. R. Slavicek-féle szekvenciális funkcionális okkluzális kialakításnak megfelelően dolgozta ki az okkluzális felszíneket. Különböző színű viasszal jelöltük a centrális érintkezés során létrejövő kontaktpontokat, a medio- és laterotrúzió során jelentkező érintkezéseket, valamint a protrúzió és retrusio alatt megfigyelhető érintkezéseket (17. ábra). Ezt követően újra leellenőriztük az okklúzió közben megfigyelhető érintkezéseket és a fogvezetések során létrejövő kontaktfelszínek elhelyezkedését (18–19. ábra). 19

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

ARANY

MUNKÁIT RENDELJE MEG A

SCHULZE

LABORTÓL! Több mint 100 éves tapasztalat! INLAY, ONLAY ARANY KERÁMIA ARANY LEMEZ

ARANY KOMBINÁLT MUNKA LEMEZ ARANYOZÁS GALVÁN MUNKÁK KESZÍTÉSE ELÉRHETŐSÉG:

+36 20 366 10 80

schulzefogtechnika@gmail.com

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

30a

30b

30c

30d

A kész fogpróbát visszaszkenneltük és a CAD szoftverbe másoltuk (20. ábra). Ezt követően virtuálisan ellenőriztük a pótlás vastagságát, felszíni kialakítását, az elhorgonyzást biztosító felszíneket, és a ragasztóanyag számára kihagyott teret. Miután mindent rendben találtunk, a fájlokat továbbítottuk a marógépbe (CAM 5-S1, VHF). A felső fogívre egy ideiglenes teljes kivehető fogpótlás, míg az alsóra egy frézelt titán mezostruktúrával rendelkező csavarozással rögzülő hibridprotézis készült. Mindkét fogpótlás alapanyaga magas kerámia töltőanyag-tartalommal rendelkező PMMA volt (breCAM.multiCOM, bredent). Néhány hónap viselést és az arcüregemelés során behelyezett csontpótló anyag integrálódását követően a felső rágózónába kerülő implantátumok is behelyezésre kerültek. A műtét során a már korábban is használt színterezett fémvázzal rendelkező sebészi sablont használtuk (22. ábra). Ezt követően ismét 6 hónap gyógyulási idő következett, míg az összes felső állcsontba helyezett implantátum alkalmassá vált a megterhelésre. A felső végleges fogpótlás készítése során az alsó végleges pótlás készítésekor végzett lépéseket ismételtük meg (23–24. ábra). A folyamat során tovább finomítottuk a fogpótlás esztétikai megjelenését és az okklúzió során érintkező kontaktpontok elhelyezkedését. Végül pedig újra elvégeztük a fejecspályák regisztrációját, mivel az utolsó regisztrátum elkészítése óta több mint fél év eltelt, és közben a rágószerv is megváltozott. Az új regisztrátum készítése során nyert információkat is beépítettük az új felső fogpótlás tervébe (26. ábra). A felső állcsontra készülő végleges fogpótlás frézelt titán mezostruktúrával rendelkezett és csavarozással rögzült a behelyezett implantátumokhoz (27–28. ábra). Az utánkövetés során a páciens rendkívüli elégedettségről számolt be az új fogpótlások esztétikai megjelenésével (29. ábra) és funkcionális tulajdonságaival kapcsolatban (30. ábra).

Megbeszélés és összefoglalás A cikkben ismertetett digitális eszközök és módszerek alkalmazása jelentős mértékben megkönnyítette a kezelést végző orvos munkáját és az így kapott végeredménnyel a páciens is elégedett volt. A digitális munkafolyamat kiterjedt a sebészi sablon megtervezésére, a mosolytervezésre és a szemfogvezetéssel rendelkező fogfelállítás elkészítésére. Az alkalmazott technikák jelentős mértékben csökkentették a fogpótlások elkészítéséhez szükséges időt, és nagyban leegyszerűsítették az egész folyamatot. Ezenfelül lehetőséget adtak a fogpótlások teljes egyéniesítésére. A frézelt fogpótlásokat több különböző anyagból is kimarhatjuk. Ezek kimagasló pontossággal rendelkeznek és többször is el tudjuk készíteni ugyanazt a pótlást. Emellett a fogpróbák és az ideiglenes fogpótlások elkészítését viszonylag alacsony költségek mellett tudjuk megoldani. A folyamat egyik legnagyobb előnye az lehet, hogy a minták, esztétikai fogfelállítások, fogpróbák és ideiglenes fogpótlások visszaszkennelésével hatalmas mennyiségű adatot nyerhetünk, amely jelentős mértékben megkönnyíti a páciens egyedi anatómiai jellemzőinek a megismerését, segít az optimális esztétikai megjelenés kialakításában és információval szolgál a funkcionális fogérintkezésekről. Szerkesztői megjegyzés: A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi hivatkozások listája elérhető a szerkesztőségünkben. A cikk először a CAD/CAM magazin 2019/4. számában került publikálásra. (CAD/CAM— international magazine of digital dentistry, Vol. 10, Issue 4/2019) Forrás: digital,2023;1;20-24

A new flexibility mindset

A new stability mindset

A new esthetic mindset

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Dan Rosen, dr. Gregori M. Kurtzman (Amerikai Egyesült Államok)

BÚCSÚ A TITÁNBÁZISOKTÓL – A CSAVARKÖTÉSSEL RÖGZÜLŐ PÓTLÁSOK STABILITÁSÁNAK NÖVELÉSE ROSEN-CSAVAROK SEGÍTSÉGÉVEL

1. ábra: A csavarkötéssel rögzülő pótlásokat először szájon kívül összeragasztják a rögzítést biztosító titánfelépítménnyel, majd azt egy átmenő csavar segítségével az implantátumhoz, vagy az implantátumon lévő multi-unit felépítményhez rögzítik.

Bevezetés A fogászati implantátumok protetikai ellátása során – legyen szó akár szóló koronákról vagy hibrid protézisekről – egyre nagyobb számban készülnek csavarkötéssel rögzülő pótlások. A csavarkötéssel történő fixálásnak számos előnye van a cementezéssel történő rögzítéssel szemben.

A pótlások becementezése során ragasztómaradék maradhat vissza a felépítmények ínyszél alatti része körül. Ez a későbbiekben periimplantáris gyulladás kialakulását okozhatja, amely pedig a környező kemény- és lágyszövetek pusztulásához vezethet. És azt sem szabad elfelejteni, hogy az implantátumfelépítményeket rögzítő csavarok a cementezett pótlások alatt meglazulhatnak és az újbóli rögzítésük miatt egy hozzáférési nyílást kell kialakítani a restaurátumon keresztül. Kedvezőtlenebb esetekben ez akár a pótlások jelentős mértékű roncsolásával is járhat, és újbóli elkészítésüket is igényelheti. A csavarkötéssel rögzülő fogpótlások esetében teljesen ki tudjuk küszöbölni az esetlegesen szubgingiválisan visszamaradt cementmaradványok által kiváltott periimplantáris gyulladás kialakulásának lehetőségét, mivel ezekben az esetekben nincs szükség a restaurátumok implantátumfelépítményekhez történő szájüregen belüli cementezéséhez. Előny még, hogy a csavarkötés meglazulása esetén nincs szükség a behelyezett fogpótlások kiterjedt roncsolására, hanem a fogtechnika által előzetesen kialakított csavarcsatornán keresztül egyszerűen elérhetjük a meglazult csavart. A csavarcsatorna nyílása általában az átadott fogpótlások okkluzális vagy linguális felszínén helyezkedik el. Ugyanilyen könnyű dolgunk van, ha a pótlást parodontális okok, ellenőrzés, javítás vagy bármilyen egyéb ok miatt akarjuk eltávolítani. A csavarcsatorna bemenetét záró kompozit tömőanyag és az az alatt elhelyezkedő teflon-, vagy vattagolyó egyszerűen eltávolítható és ezt követően közvetlen hozzáférésünk van a felépítmény rögzítését biztosító csavarhoz.

2. ábra: A csavarkötéssel rögzülő pótlás fixálására titánbázist és hagyományos átmenő csavart használtak. Az átmenő csavar biztosítja a multi-unit felépítmény és a titánbázis között lévő kötést. 3. ábra: A hibrid protézis rögzítését biztosító négy titánbázisból egy elvált a pótlástól és a szájüregben lévő implantátumhoz rögzülve maradt. A maradék három titánbázis megfelelően rögzült a pótlásban.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

4. ábra: Köztes titánbázis nélkül, egy hagyományos átmenő csavarral közvetlenül a multi-unit felépítményhez rögzülő pótlás. 5. ábra: Rágóerők hatására a legnagyobb stresszkoncentráció a pótlás legvékonyabb, a közvetlenül a multi-unit felépítmény mellett található részénél jön létre. – 6. ábra: A feszülés hatására kialakuló törésvonalak várhatóan ennek a vékony résznek megfelelően alakulnak ki. – 7. ábra: A fellépő erők hatására a pótlás vékony részei letörnek. – 8. ábra: A Rosen-csavarok alkalmazása esetén sokkal vastagabb a pótlás rögzítést biztosító része. – 9. ábra: A Rosen-csavarok használatakor a rágóerők hatására kialakuló feszültség a pótlások nagyobb vastagsággal rendelkező részein jelennek meg, ezáltal jelentősen javul a pótlás töréssel szembeni ellenálló képessége. A csavarkötéssel rögzülő fogpótlások készítése hagyományos menete szerint a fogtechnikusok a gipszmintában lévő labor analógokra egy titániumbázist (sapkát) helyeznek (Ti-base), majd a készülő fogpótlás rögzítését biztosító felszínét ennek a felületére mintázzák meg. Az elkészült pótlást pedig resin tartalmú cement segítségével még szájüregen kívül a titánbázissal összeragasztják (1. ábra). Az így előkészített fogműveket elküldik a rendelőbe, ahol a fogorvos szájba helyezi, majd rögzítőcsavarok segítségével fixálja (2. ábra). Miután meggyőződött a pontos illeszkedéséről, a csavarcsatornába egy vattagolyót, vagy teflongolyót helyez és a nyílás tetejét kompozit tömőanyag segítségével lezárja. Azonban sajnos a titánbázison rögzülő fogpótlások esetében is találkozhatunk nehézségekkel. A funkcionális megterhelés hatására a cementezés meggyengülhet és a fogpótlások elválhatnak a titánbázisoktól. Ennek az egyik oka, hogy az egyes implantátumrendszerekhez tartozó gyári titánbázisok nem rendelkeznek kellő magassággal és emiatt nem áll rendelkezésre elegendő ragasztási felület a fogpótlások biztos rögzítése számára. Amennyiben azt észleljük, hogy a pótlás egy vagy több titánbázistól elvált, akkor a titánbázisok újbóli becementezését

már szájüregen belül végezzük. Ez azonban számos további problémához vezethet. Előfordulhat, hogy az újraragasztás során a pótlás nem fekszik fel teljesen a titánbázis felületére és emiatt az okklúzió során korai érintkezés alakulhat ki. Ez a pótlás utólagos szájon belüli redukcióját, korrekcióját igényelheti. Rosszabb esetben, olyan kismértékű diszkrepanciáról van szó, amelyet a páciens nem fog megérezni és ez hosszú távon az implantátumok túlterheléséhez és csontlebontódáshoz vezethet. Ha a szájon belüli ragasztást követően az esetlegesen túlfolyó cementet nem távolítjuk el, akkor a cementezéssel rögzülő pótlásoknál már korábban említett parodontális szövődmények kialakulására is számíthatunk. Ezért nagyon fontos, hogy ha a fogpótlás titánbázisokhoz történő újracementezése szájon belül történik, akkor a cement kötési idejét követően minden esetben csavarozzuk le a pótlást és tisztítsuk meg a titánbázis és fogpótlás illeszkedése mellett lévő ragasztómaradványoktól. Ezt követően nyugodtan visszahelyezhetjük és csavarozás segítségével fixálhatjuk. Összességében ez egy rendkívül időigényes rendelői munkafolyamat. Az egész fogívet érintő pótlások esetében akár az összes titánsapka is elválhat a fogpótlásoktól.

e-Journal

10. ábra: Az 1,40 mm átmérőjű Rosen-csavarral kompatibilis implantátumok listája. 11. ábra: Az 1,60 mm átmérőjű Rosen-csavarral kompatibilis implantátumok listája. 12. ábra: Az 1,72 mm átmérőjű Rosen-csavarral kompatibilis implantátumok listája. Ebben az esetben az összes titánbázist a szájüregen belül szokták visszaragasztani. Az a helyzet is előállhat, hogy csupán egy, vagy néhány titánbázis válik el a pótlástól. Ekkor egy vagy több bázis még továbbra is tartja a restaurátumot (3. ábra). Ezt a páciensek nem feltétlenül veszik észre, azonban ebben a helyzetben csökken a pótlás elhorgonyzásában részt vevő implantátumok száma. A decementálódott titánbázisoknak megfelelően előfordulhat, hogy a pótlás terhelés során vertikális irányú mikromozgásokat végez. Ha ez a folyamat hosszú ideig fennáll, akkor az ismétlődő mikroelmozdulások miatt idővel a pótlás a többi titánbázistól is elválhat. A fogtechnikai laboratóriumok régóta törekednek a titánbázisok használatának kiiktatására. Ennek egy módja, ha az elkészült fogpótlás közvetlen kapcsolatba kerül a multi-unit felépítmény felszínével (4. ábra). Az implantátumrendszerekhez tartozó rögzítőcsavarok lapos érintkezőfelülettel rendelkeznek, amely lehetővé teszi, hogy a szélükkel „felüljenek” a titánbázis tetejére, így biztosítva a fogpótlások rögzítését. Azonban ennek az a következménye, hogy a csavarfej alsó felszínének megfelelően stresszkoncentráció jön

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

létre. Sajnálatos módon általában ez az a terület, ahol a pótlások vékonyabb anyagvastagsággal rendelkeznek (5. ábra). A hosszabb időtartamon keresztül fennálló stressz pedig a multi-unit felépítmények vagy a pótlások széle mellett található vékonyabb területeken törésvonalak kialakulását okozhatják, amelyek végül a pótlások sérüléséhez vezethetnek (6–7. ábra). Ezek a csavarok nem okozzák feszültségek kialakulását az implantátumokban attól függetlenül, hogy titánbázisokon keresztül, vagy titánbázisok nélkül használják őket. Végső soron ez a belső feszültség vezethet a csavarkötések meglazulásához, még azokban az esetekben is, amikor a csavarozás során a gyártói utasításoknak megfelelő nyomatékkal a rendszerhez tartozó nyomatékkulcs segítségével húztuk meg a csavarokat.

A Rosen-csavar A Rosen-csavart annak érdekében fejlesztették ki, hogy meg tudjuk előzni a titánbázisok felhasználásához kapcsolódó lehetséges problémákat (cementezést követően a pótlások titánbázistól való elválás, csavarlazulás, a hagyományos átmenőcsavarokkal rögzített pótlások titánbázisok mellett bekövetkező repedése vagy törése). A Rosen-csavaroknak köszönhetően (www.rosenscrew.com) nincs szükség titánbázisok alkalmazására, így nincs szükség cementezésre sem. Ennek megfelelően lehetőségünk van olyan monolitikus pótlások készítésére, amelyeken belül nincs egy ragasztási felület sem, így semmi sem tud egymástól elválni a funkcionális megterhelés hatására. Az alkalmazott protetikai megoldásnak megfelelően a Rosen-csavarok segítségével a pótlásokat az implantátumokba helyezett multi-unit felépítményekhez, de akár közvetlenül az implantátumokhoz is rögzíthetjük. Az utóbbi esetben egyáltalán nincs szükség köztielemek alkalmazására. Ennek a megoldásnak köszönhetően nagyobb anyagvastagságot biztosíthatunk a pótlások számára, amely tovább csökkenti a megterhelés hatására bekövetkező törés kialakulásának az esélyét. A Rosen-csavarok felfelé szélesedő kónuszos csavarfejjel rendelkeznek. Ezekben a csavarokban nem találkozunk a hagyományos átmenőcsavaroknál megszokott, a csavar-

13. ábra: Egy titánbázisok nélkül, közvetlenül a multi-unit felépítményekhez rögzülő pótlás gingivális felszíne. A pótlás rögzítését Rosen-csavarok segítségével biztosítjuk. – 14. ábra: Ugyanezen pótlás okkluzális felszíne.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

fej alján lévő lapos érintkezőfelülettel (8. ábra). Amikor a pótlásokat Rosen-csavarok segítségével közvetlenül az implantátumokhoz rögzítjük, akkor a pótlások stabilitását a csavarok által leadott oldalirányú feszülés biztosítja. Ez a folyamatosan jelenlévő feszülés azt is megakadályozza, hogy ezek a csavarok a funkcionális megterhelések során jelentkező erőhatások következtében meglazuljanak (9. ábra). A pótlások rögzítését a csavarfej geometriai tulajdonságai biztosítják. A csavaros rögzítés kialakítása során elég kézi erővel meghúzni a csavarokat, ebben az esetben nincs szükség nyomatékkulcs alkalmazására. Ez a csavar többféle anyagból készült pótlás rögzítésére is alkalmas. A fogpótlások alapanyaga lehet cirkon, rezin, PMMA vagy akár grafit is. A Rosen-csavarok költsége nagyjából megegyezik az egyes implantátumrendszerekhez tartozó átmenőcsavarok átlagos költségével. Ezek a csavarok három különböző átmérőben érhetőek el. Az egyszerű megkülönböztethetőség miatt a különböző átmérőjű csavarok más-más színnel rendelkeznek (1,40 mm – kék; 1,60 mm – arany; 1,72 mm – ezüst), és további előnyük, hogy a legtöbb jelenleg elérhető implantátumrendszerrel kompatibilisek (10–12. ábra). Azok a digitális könyvtárak is rendelkezésre állnak, amelyek segítségével meg tudjuk tervezni a Rosen-csavarokkal rögzülő pótlások csatlakozási felületeit (https://rosenscrew. com/libraries/). Ezek a könyvtárak lehetővé teszik a fogtechnikai laboratóriumokban leggyakrabban alkalmazott tervezőszoftverekkel való munkát (exocad, Imetric4D, Pic Dental, Zirkonzahn és 3Shape).

meglévő fogának eltávolítását és mindkét fogívbe 6-6 darab implantátum beültetését terveztük. Ezt követően pedig az állcsontok protetikai ellátását digitális munkafolyamattal készülő csavarozással rögzülő hibrid protézisek segítségével akartuk biztosítani. A tervezés során az Imetric (Imetric4D) tervezőprogramot használtuk. A páciens kezelését a felső fogív ellátásával kezdtük. Az első alkalommal az összes felső fog eltávolításra került és ezzel egyidejűleg 6 darab Tuff implantátumot (Noris Medical Inc) helyeztünk a felső állcsontba. Az implantátumokba multi-unit felépítményeket helyeztünk, majd a sebszéleket per primam egyesítettük. Ezt követően lenyomatvételi műcsonkokat illesztettünk a multi-unit felépítményekbe és egy Rosen-lenyomatkanál segítségével lenyomatot készítettünk a felső fogívről. A Rosen-lenyomatkanál az implantátumpozíciók rögzítése mellett az állcsontrelációs helyzet meghatározására is alkalmas volt. Az ideiglenes pótlást titánbázisok nélkül készítettük el és Rosen-csavarok segítségével rögzítettük a páciens szájában lévő implantátumokhoz.

Protetikai lehetőségek

15. ábra: A felső állcsontban lévő implantátumokhoz rögzített PMMA pótlás stabilitását Rosen-csavarok segítségével biztosítjuk.

Amennyiben hibrid protézisekben gondolkodunk, úgy a Rosen-csavarokkal rögzülő pótlások tervezése során lehetőségünk van a multi-unit felépítményeknek megfelelően nagyobb anyagvastagság alkalmazására, mivel itt a pótlás anyaga titánbázis nélkül közvetlenül fog a multi-unit felépítmények felületével érintkezésbe kerülni. Ez nagyobb töréssel szembeni ellenállást tesz lehetővé (13. ábra). A Rosen-csavarokkal rögzülő pótlások okkluzális felszíne megegyezik a titánbázisok segítségével rögzülő pótlások okkluzális felszínével. Mindkét esetben kis átmérőjű csavarcsatornák kerülnek kialakításra a pótlások elhorgonyzását biztosító implantátumoknak megfelelően (14. ábra). Radiológiai felvételeken azt láthatjuk, hogy a pótlások közvetlenül és résmentesen illeszkednek a multi-unit felépítmények felszínéhez, valamint azt is észrevehetjük, hogy a felépítményeknek megfelelően a pótlások nagyobb anyagvastagsággal rendelkeznek (15–16. ábra).

16. ábra: Az alsó állcsontban lévő implantátumokhoz rögzített PMMA pótlás stabilitását Rosen-csavarok segítségével biztosítjuk.

Esetbemutatás Egy 54 éves férfi páciens komplex szájüregi rehabilitáció céljából kereste fel a rendelőnket. Implantátumokon rögzülő fogpótlás készítését kérte. A klinikai és a radiológiai vizsgálat is megerősítette, hogy a páciens rossz általános fogazati státusszal és több reménytelen prognózisú foggal rendelkezik (17. ábra). A kezelési terv ismertetését követően a páciens beleegyezett a javasolt kezelések elvégzésébe. Az összes

17. ábra: A kiindulási helyzetről készített panorámafelvétel.

e-Journal

18. a–b ábra: A felső állcsont ellátásra szolgáló monolitikus cirkon hibrid protézis gingivális (a) és okkluzális (b) felszínéről készített felvételek.

19. a–b ábra: Az alsó állcsont ellátásra szolgáló monolitikus cirkon hibridprotézis gingivális (a) és okkluzális (b) felszínéről készített felvételek.

20. a–b ábra: Az ideiglenes pótlások eltávolítását követően látható szájüregi állapot. Felső állcsont (a), alsó állcsont (b).

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

protézist szintén titánbázisok nélkül készítettük és ugyanúgy Rosen-csavarok segítségével rögzítettük a terhelni kívánt implantátumokhoz. Az ideiglenes pótlások átadását követően 3 hónap gyógyulási időszak következett. Az implantátumok osszeointegrációját követően megkezdtük a végleges pótlás elkészítését. A gyógyulási periódus alatt a páciens egy kis kiterjedésű stroke-ot kapott, ezért úgy döntöttünk, hogy nem tesszük ki további sebészi beavatkozásoknak. Ennek megfelelően az alsó bal oldali második kisőrlőfog pozíciójában lévő implantátumot nem szabadítottuk fel. Ezt az tette lehetővé, hogy a páciens alsó ideiglenes pótlása megfelelően funkcionált és kellő stabilitást mutatott, így nem kellett további implantátumokat bevonni az elhorgonyzásába. Az ideiglenes pótlások eltávolítását követően egy új lenyomatot vettünk mindkét fogívről. A lenyomat segítségével az implantátumpozíciók rögzítésén kívül a már meggyógyult lágyrészeket is lemintáztuk. Végleges pótlásként egy cirkóniumból mart hibrid protézist készítettünk. A lenyomatvételt követően az ideiglenes pótlásokat visszahelyeztük és a lenyomatokat elküldtük a fogtechnikai laboratóriumba. A végleges fogpótlás elkészítése során sem használtunk titánbázisokat (18–19. ábra). A végleges pótlások átadása során 1,40 mm átmérőjű Rosen-csavarokat használtunk a protézisek szájüregen belül történő rögzítésére, amelyeket kézzel húztunk meg (20. ábra). Miután meggyőződtünk a pótlások pontos és stabil illeszkedéséről, a csavarcsatornákba teflonszalagból készített golyókat helyeztünk és a teflon tömörítését követően a csavarcsatornák bemeneti nyílását folyékony kompozit tömőanyaggal zártuk. Ezután ellenőriztük az okklúzió és artikuláció során kialakuló érintkezéseket, és ahol szükséges volt, ott korrigáltuk azokat. Miután mindent rendben találtunk, befejezettnek nyilvánítottuk a kezelést (21. ábra).

Összefoglalás

21. ábra: Végleges cirkónium-dioxid hibrid protézisek a felső és alsó állcsontívekben Rosen-csavarokkal rögzítve. Az alsó fogív ellátását egy másik alkalommal végeztük. Ebben az ülésben a páciens összes alsó fogát eltávolítottuk, valamint 6 darab Tuff implantátumot (Noris Medical Inc) helyeztünk az alsó állcsontba. A bal oldali második kisőrlőfog pozíciójába helyezett implantátum nem rendelkezett megfelelő primer stabilitással, ezért az ideiglenes pótlás rögzítése során nem használtuk fel, mivel nem volt alkalmas az azonnali megterhelésre. Az ideiglenes pótlást a felső fogív ellátása során ismertetett módon készítettük. Multi-unit felépítményeket helyeztünk az öt darab felhasználni kívánt implantátumba, majd egy Rosen-lenyomatkanál segítségével az alsó fogívről lenyomatot vettünk. Az ideiglenes hibrid

Az implantátumokhoz csavarozással rögzülő monolitikus pótlások készítése esetén számítanunk kell a pótlás rögzítését biztosító vékony széleknek megfelelően megjelenő törésvonalak kialakulására, a titánbázisok fogpótlásoktól való elválására, és a csavarkötések meglazulására. Az előbbiekben felsorolt problémák kialakulását megelőzhetjük a Rosen-csavarok alkalmazásával. Ezek a csavarok egyedi kialakítású kónuszos csavarfejjel rendelkeznek, valamint használatuk esetén nincs szükség titánbázisok alkalmazására. Ezeknek a csavaroknak a biztos rögzítéséhez elegendő a szabadkézzel történő meghúzásuk, és nincs feltétlenül szükség nyomatékkulcs alkalmazására. A szabadkézzel történő fixálás esetén is elegendő feszültség jön létre a csavar feje és a pótlás között, amely megakadályozza a csavar későbbi kilazulását. A Rosen-csavarokat a több implantátumon rögzülő hidak és hibrid protézisek rögzítésére fejlesztették ki. Ezek a csavarok nem alkalmasak a szóló restaurátumok rögzítésére, mivel a multi-unit felépítmények nem tartalmaznak elfordulásgátló elemeket, amelyek megakadályoznák a szóló restaurátumok elfordulását. Forrás: Digital;2023,1 34-37

70 FPS

Nincs több vezeték

Hosszú üzemidő, mégis könnyű

Vezetékektől mentes, a szkennelés bármilyen szögben kényelmes. Az approximális területek könnyedén, korlátok nélkül szkennelhetők.

Kiemelkedő akkumulátoros üzemidő, a hosszantartó szkennelésekhez az Ön kényelme érdekében.

Gyors és pontos

Erőteljes hardver találkozik a sokoldalú szoftverrel

Akár 70 FPS szkennelési sebesség. Megtapasztalhatja a Medit legkelendőbb modelljének elképesztően egyenletes és gyors szkennelési teljesítményét. Élvezze az i700w gyors sebességét vezeték nélkül, hibátlanul.

Kényelemre optimalizálva. Nemcsak hardveres szempontból, hanem szoftveresen is. Az i700w vezeték nélküli szkenner a MEDIT legújabb technológiáit tartalmazza.

Ügyfélszolgálat Cégünk személyreszabott kurzusokat, ingyenes ügyfélszolgálatot, távszervizt és cseredarabot kínál felhasználóink számára

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

Annak ellenére, hogy a digitális munkamenettel készült elkészítése egy hosszú és bonyolult folyamat, mégis azt java pótlások készítésébe, mivel ez hosszú távon hatalmas elő

t 3D nyomtatással létrehozott teljes kivehető protézisek asoljuk, hogy minél hamarabb kezdjünk bele az ilyen jellegű őnyt jelenthet a folyamatosan digitalizálódó fogászatban.

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Fernando Gérman (Spanyolország)

DIGITÁLIS MUNKAFOLYAMAT ALAPJÁN 3D NYOMTATÁSSAL KÉSZÜLT TELJES KIVEHETŐ PROTÉZISEK 1

A fogorvosi ellátás digitalizációja elkezdődött. A digitális fogászati munkafolyamatok már nemcsak a fogászat távoli jövőjében szerepelnek, hanem lassan a mindennapi munkánk szerves részévé válnak. A digitális elemek a fogorvosi ellátás teljes spektrumában megjelennek a diagnózis felállításához szükséges vizsgálatoktól kezdve egészen az ellátás befejezéséhez szükséges pótlások elkészítéséig. Ugyan még több hiányosság van ebben a folyamatban, de idővel egyre közelebb kerülünk a fogászati ellátás teljes digitalizációjához. Vajon attól már digitális fogászatban jártas fogorvosként tekinthetünk magunkra, hogy van egy intraorális szkenner a rendelőnkben? Sajnos a szkenner elérhetősége csak egy nagyon kicsi, de jelentős eleme annak a keretrendszernek, amely lehetővé teszi a digitális fogászati munkafolyamatok végzését. Ez különösen igaz azokban a helyzetekben, amikor teljesen digitális munkafolyamattal akarunk teljes vagy részleges kivehető protéziseket elkészíteni.

A CAD/CAM technológia szerepe a digitális fogászatban és a 3D nyomtatott protézisek készítésében Módszer A CAD/CAM technológia alkalmazásának egyik alapvető felvétele, hogy egy optikai szkenner segítségével digitális lenyomatot készítsünk az ellátni kívánt állcsontról. Ebben az esetben nincs feltétlenül szükség lenyomatanyaggal (pl.: alginát) történő lenyomatvételre. A digitális lenyomatot ezt követően egy virtuális tervezőszoftverbe importálják, ahol megtervezik a kívánt fogművet, majd 3D nyomtató segítségével kinyomtatják. Az ezzel a technológiával készült pótlások dimenziói

rendkívüli pontossággal követik a tervezés során meghatározott méreteket. A virtuálisan megtervezett pótlások tervét egy digitális STL-fájlba tudjuk exportálni és ezt bármikor meg tudjuk jeleníteni egy monitoron, legyen szó akár kivehető pótlásokról, hidakról vagy szóló restaurátumokról. Azonban ismét hangsúlyoznánk, hogy ehhez feltétlenül szükségünk van egy nagy pontosságú optikai szkennerre (1. ábra). Egy ilyen készülék segítségével tudjuk méret- és dimenzióhűen lemásolni a kemény- és lágyrészek felszíni struktúráit. Mi a mindennapi munkánk során a Medit 700-as szkennert használjuk, de a Medit 500-as szkenner is tökéletesen alkalmas ennek a feladatnak az elvégzésére. Az állcsontok digitális másolatának elkészítését követően az állcsont relációs helyzetmeghatározása következik. Ez adja meg a rendelkezésre álló harapási magasságot és ez ad információt az állcsontok egymáshoz viszonyított helyzetéről. A készülő teljes vagy részleges kivehető fogpótlás pozicionálását ezen információk alapján tudjuk elvégezni. A pótlásokat lehetőség szerint a centrális relációs helyzetnek megfelelő állcsontviszonyok mellett tervezzük meg, úgy, hogy közben a környező lágyrészek dimenzióira, elhelyezkedésére és kiterjedésére is tekintettel vagyunk (nyálkahártya és ajkak). Miután a pótlás elkészítéséhez szükséges összes információt összegyűjtöttük, a szkennelés során gyűjtött adatokat el kell küldenünk a fogtechnikai laboratóriumba, vagy ha saját magunk tervezzük meg, akkor a virtuális tervezőprogramunkba. Itt az átküldött adatok feldolgozásra kerülnek és megkezdődik a pótlás megtervezése. A pótlások nyomtatását követően fontos, hogy betartsuk a készrevitelre és kidolgozásra vonatkozó gyártói előírásokat. Csak a megfelelő protokollok követésének esetén garantálható, hogy a pótlások rendelkezni fognak a folyamatos viseléshez szükséges fizikai és kémiai tulajdonságokkal. A felszínek optimális kidolgozásával és polírozásával tudjuk a pótlások megfelelő tisztíthatóságát biztosítani. Ezek együttesen teszik lehetővé, hogy a protézisek hosszú időn keresztül megfelelő-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

en tudjanak a szájüregen belül funkcionálni. Természetesen a digitális munkafolyamattal készülő pótlások esetén is szükség van gyakorlásra. Megfelelő mennyiségű időt és energiát kell befektetnünk a tanulási folyamatba, hogy idővel egyre jobb és tartósabb protéziseket készítsünk. Ennek köszönhetően hosszú távon elérhetővé válhat számunkra, hogy kimagasló minőségű digitális módszerrel készült pótlásokat adjunk át a pácienseinknek.

letet mintázzunk le. Érdemes az állcsont lehető legnagyobb részét beszkennelni, ugyanis a tervezés során így tudjuk majd a megfelelő mértékig kiterjeszteni a pótlás határait. 3. Az állcsontok szkennelését követően határozzuk meg az állcsontrelációs helyzetet. Ez adja meg a felső és alsó minta egymáshoz viszonyított pozícióját. Legyen szó teljesen, vagy részlegesen fogatlan páciensekről, minden esetben ez a szkennelési folyamat utolsó lépése.

A teljesen fogatlan páciensekről történő digitális lenyomatvétel lépései 1. Először a tuberális terület, a kemény szájpad és a szájpadrózsák területe (rugae palatinae) kerül szkennelésre. Fontos, hogy a digitális lenyomat rendelkezzen azokkal az egyedi karakterisztikus anatómiai jegyekkel, amelyek alapján a szoftver meg tudja különböztetni egymástól az oldalakat. Amennyiben ez nem áll rendelkezésre, úgy a program ös�szezavarodhat és téves pozícióban regisztrálhatja a szkennelt adatokat. Az áthajlást határoló elmozdítható nyálkahártyát el kell tartani a feszesen rögzülő lágyrészektől, mert ennek hiányában nem lesz megfelelő a pótlás illeszkedése. Ez egy komplex és bonyolult folyamat, azonban szerencsére már rendelkezésre állnak azok a technikák, amelyek alkalmazása lehetővé teszi a jó minőségű digitális lenyomatok elkészítését. A megfelelő digitális lenyomat készítése elengedhetetlen a készülő pótlás jó széli záródásának biztosításához. 2. A felső állcsont beszkennelését követően az alsó állcsonttal folytatjuk. Ebben az esetben is az állcsont disztális részétől, azaz a retromoláris területtől kezdjük a felvételek készítését. Az állcsontgerinchez feszesen rögzülő nyálkahártyát követve eljutunk az ellenoldalon lévő retromoláris régióig. Az alsó állcsont esetében is fontos, hogy megfelelő nagyságú terü-

A 3D nyomtatás A fogatlan állcsontokról történő digitális mintavételt követően az adatokat egy STL-fájlba konvertáljuk, majd abból kiindulva a Medit Model Builder program segítségével egy nyomtatható modellt hozunk létre. Ez a modell hasonlít az állcsontokról vett hagyományos lenyomatok alapján készült klasszikus fogtechnikai mintákra, azaz van egy bázisa és alkalmas az artikulálásra. Ha ez kész, akkor a modellt két különböző módszerrel is továbbíthatjuk a SprintRay 3D nyomtatóba. Azt, hogy melyik módszert választjuk, csak az egyéni preferenciánktól és az eddig megszerzett gyakorlati tapasztalatunktól függ: 1. A RayWare Cloud felhőszolgáltatás segítségével: Ebben az esetben a beépített mesterséges intelligenciának köszönhetően az alsó és felső minta nyomtatás rendkívül egyszerű és felhasználóbarát módon tud megvalósulni. A mesterséges intelligencia automatikusan optimális pozícióba helyezi a modelleket a nyomtató platformon. Ezzel időt és anyagot tudunk spórolni. Ha ezt a módszert választjuk, akkor a szkennelés során gyűjtött adatokat tartalmazó fájlokat először le kell mentenünk egy számítógépre és onnan tudjuk feltölteni a SprintRay Cloud felületére. 2. A RayWare Desktop program alkalmazásával: A Medit applikációból közvetlenül a nyomtatószoftverbe is feltölthetjük a digitális mintákat. Ennél a módszernél a modelleket a

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

felhasználóknak kell elrendezni a nyomtató platformon. A pozicionálás során tekintettel kell lenni a minták megfelelő alátámasztására és a nyomtatás minőségét befolyásoló egyéb tényezőkre is. Ez a program lehetővé teszi további alátámasztási pontok hozzáadását és a meglévők módosítását. Ebben az esetben nagyobb szerepet kap a felhasználók eddigi gyakorlati tapasztalata. A harapási sablonok elkészítése Bármely módszert is válasszuk a minták elkészítésére, mindkét esetben ugyanaz lesz a folyamat következő lépése. A digitális lenyomatok alapján készült nyomtatott modellekre elkészítjük a harapási sablonokat. Ezeket az állcsontok egymáshoz viszonyított helyzetének rögzítése során alkalmazzuk. A nyomtatott modellek teszik lehetővé, hogy hagyományos módszerek alkalmazásával elkészítsük azokat az alaplemezeket, amelyekhez a későbbiekben a viaszsáncok rögzülni fognak (2. ábra). A harapási sablonok segítségével meg tudjuk határozni: • a harapási magasságot; • az állcsontok egymáshoz viszonyított helyzetét; • a készülő fogpótlások határait és a fogak méretét; • a páciens ajkának és a környező lágyrészek alátámasztottságát (arcprofil). A harapási sablonok elkészítését követően referenciapontokat helyezünk a viaszsáncokra (3. ábra). Ezek a színes filccel vagy kompozittal történő jelölések tájékozódási pontként szolgálnak majd a szkennerünk számára. Ezt követően a harapási sáncokat visszaszkenneljük, és ezek segítségével rögzítjük a páciens harapási helyzetét. A harapásvételt követően az egymással érintkező sáncokat is beszkenneljük. A szkennelés sorrendjét a Medit applikációban lévő protokollnak megfelelően végezzük. A szükséges adatok összegyűjtését követően a fájlokat a fogtechnikai laboratóriumba továbbítjuk, ahol majd a protézis tervezése történik. A virtuális terv ellenőrzése és az STL-fájlok kezelése A protézis digitális tervének elkészítését követően a fogtechnikusok ellenőrzés és véleményezés céljából továbbítják nekünk. A pótlások digitális tervét mobilapplikáción (4. ábra) vagy számítógépes programon keresztül is meg tudjuk tekinteni. Amennyiben szükséges, visszajelzést adunk a kért módosításokról. Ha a digitális tervet megfelelőnek találjuk, akkor a technikusok véglegesítik és egy STL-fájlban továbbítják nekünk. Ezt a fentiekben ismertetett két módszer egyikével (RayWare Cloud vagy RayWare Desktop) a SprintRay nyomtatóra küldjük.

A végleges STL-fájl letöltését követően több lehetőségünk is van. A digitális terv a pótlásban lévő összes fog virtuális tervét tartalmazza. Ezeket össze tudjuk kapcsolni egy modellé, így az összes fog egy „blokkban” kerül kinyomtatásra, vagy több részletben, szegmensenként is ki tudjuk őket nyomtatni (5. ábra). Ezeket a nyomtatott fogakat fogjuk majd a pótlásunk szintén nyomtatással készülő alaplemezébe ragasztani, amelynek a tervét ugyanez a végleges STL-fájl tartalmazza. A fogsoralaplemez virtuális terve ugyanolyan részletes kidolgozással rendelkezik, mint amelyet a hagyományos fényre kötő vagy sellak alaplemezre készülő fogsorok esetében megszokhattunk. Ebben az esetben csupán annyi a különbség, hogy az íny karakterisztikáját és a gyökerek lefutását visszaadó részletek digitálisan kerülnek kiépítésre. Az alaplemez elkészítését követően különböző festékek és színezők alkalmazásával még élethűbb megjelenést tudunk a pótlás számára biztosítani. Ezek lehetővé teszik, hogy a műíny sokkal természetesebb esztétikai tulajdonságokkal rendelkezzen (6. ábra). A pótlások nyomtatása A protézisek digitális tervét tartalmazó végleges STL-fájlokat általában a RayWare Cloud segítségével továbbítjuk a nyomtatóra. Ebben az esetben a beépített mesterséges intelligencia segít a modellek nyomtató platformon való elhelyezésében. A program által javasolt pozíciót a kijelzőn tudjuk ellenőrizni (7. ábra). Ezután a nyomtatási paramétereket kell meghatároznunk (8. ábra) és követnünk a program által kiadott utasításokat. Ezek a teljesség igénye nélkül a következők: 1. a páciens nevének vagy a nyomtatásra kerülő projekt elnevezésének megadása; 2. a fogsor alaplemezének és a műfogak anyagának kiválasztása; 3. a nyomtatás minőségének meghatározása (a kisebb felbontás simább és részletgazdagabb felszínt biztosít, míg a nagyobb felbontás gyorsabb nyomtatási sebességet tesz lehetővé; 4. az alátámasztás típusának kiválasztása; 5. további paraméterek beállítása (vagy a felajánlott alapbeállítások elfogadása). A nyomtatás elindítását követően a kijelzőn megjelenik a nyomtatás befejezéséhez szükséges idő, valamint a nyomtatási feladat elvégzéséhez szükséges rezin mennyisége. Ezeket a nyomtatásra vonatkozó többi fontos paraméterrel együtt a nyomtató automatikusan egy RayWare Cloud fájlba menti.

Láthatatlan Egyszerű használat Kényelmes

A magabiztos mosolygás nem csak álom! Vágj bele a láthatatlan fogszabályozásba és mosolyogj bátran! Mosolyogj felszabadultan! Hogy mi szól a ClearCorrect mellett? kényelmes hatékony víztisztán áttetsző, vagyis teljesen láthatatlan fémmentes könnyű tisztítani

Látogasson el weblapunkra a QR kód segítségével ACC017/it/00 04/19

e-Journal

A SprintRay rendelkezik olyan rezinnel (SprintRay Crown), amely megfelel a nyomtatott műfogak alapanyagául szolgáló anyagokkal szemben támasztott követelményeknek. Ez az anyag nyomtatást követően a természetes fogakéhoz hasonló keménységgel és kopásállósággal rendelkezik (9. ábra). A fogpótlás alaplemezét szintén többféle anyagból tudjuk kinyomtatni. Ezek közel hasonló optikai tulajdonságokkal, de más-más színnel rendelkeznek. Nyomtatást követő kidolgozás A nyomtatás befejezését követően a nyomtató platform ki fog emelkedni a rezinből és ezután megkezdhetjük az egyes elemek platformról való eltávolítását és kidolgozását. Kinyomtatott elemek eltávolításának legegyszerűbb módja, ha elválasztjuk a nyomtató platformhoz rögzülő alátámasztástól. A későbbiekben természetesen az alátámasztást biztosító részeket is le kell választani a platformról (10. ábra). Ha a RayWare Cloudot használtuk a modellek elrendezéséhez, akkor az alátámasztást biztosító elemek egy olyan hálót vagy „állványzatot” fognak alkotni, amelyet szabad kézzel is viszonylag könnyen el tudunk majd távolítani. Ez nagyban megkönnyíti a készülő pótlások kidolgozását. Más rendszereknél – ezzel ellentétben – olyan alátámasztással is találkozhatunk, amelyek eltávolításához csípőfogókra és éles pengékre is szükség lehet. Ennek főként az az oka, hogy ezek nagyobb vastagsággal rendelkeznek és ebből adódóan erősebben rögzülnek a kinyomtatott elemekhez, valamint az eltávolításuk után kisebb felszíni egyenetlenségek maradhatnak vissza, amelyek lesimításához időigényes polírozás szükséges. Talán ez a legfőbb oka annak, hogy a RayWare Cloudot használjuk a nyomtatott pótlások platformon való pozicionálásához. Számunkra hatalmas előnyt jelent, hogy a platformon lévő elemek eltávolítását gyorsan, egyszerűen és a pótlások felszínén visszamaradt egyenetlenségek nélkül tudjuk végrehajtani. Készrevitel A nyomtatott elemek felszínén lévő rezinmaradványokat csak nagyon alapos lemosással lehet maradéktalanul eltávolítani. Erre a feladatra a SprintRay egy automata mosó- és szárítóberendezést fejlesztett ki, amely alkalmas az összes felszínen lévő rezin eltávolítására és a kinyomtatott elemek végpolimerizálásra és kidolgozásra való előkészítésére. A SprintRay Pro Wash/Dry (11. ábra) az első olyan automatizált multifunkcionális mosó- és szárítóegység, amelyet kifejezetten a fogászati 3D nyomtatás során való alkalmazásra fejlesztettek ki. Ez az eszköz biztosítja azt a gyorsaságot, tisztaságot és könnyű felhasználhatóságot, amely rendkívül alkalmassá teszi a digitális munkafolyamatok során való alkalmazásra. Ez a rendszer nagy teljesítményű motorra, jól megtervezett propellerekkel és innovatív alkoholkeringető funkcióval rendelkezik, amelynek köszönhetően egy teljes kétfázisos mosó- és szárítóciklust kevesebb mint 9 perc alatt képes önállóan elvégezni. Ez azt jelenti, hogy a folyamat során sem a fogorvosnak, sem az asszisztensnek nem kell manuálisan közbeavatkoznia. Végpolimerizáció a ProCure 2 egységgel A pótlások átadás előtti végpolimerizációjával biztosíthatjuk, hogy a kinyomtatott elemek felszínén lévő mikropórusok lezáródjanak, és ezáltal a protézisek felülete az általunk meghatározott textúrával rendelkezzen. A végpolimerizáció ult-

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

raibolya tartományba eső fénnyel történik. A folyamat során nyeri el a pótlás a kiválasztott alapanyagra jellemző rigiditást vagy flexibilitást. A ProCure 2 (12. ábra) végpolimerizációs egység ezen a ponton kapcsolódik be a digitális munkafolyamatokba. A könnyen kezelhető és nagymértékben automatizált programozásának köszönhetően kevesebb mint 5 perc alatt képes a végpolimerizáció elvégzésére. Az eszköz számos fogászati felhasználásra engedélyezett alapanyagot ismer és a polimerizáció során ezen anyagokra vonatkozó paraméterek gyárilag bele vannak programozva. Ez azt jelenti, hogy a ProCure 2 használata esetén számos rezin esetében nincs szükség a fényerősség, a megvilágítás hosszának, vagy a hőmérséklet egyedi beállítására, mivel ezeket az adatokat gyárilag tartalmazza. A pótlások végső kidolgozása A pótlások nyomtatott alaplemezét és kinyomtatott műfogakat ugyanazzal a rezin alapanyaggal ragasztjuk össze, mint amelyet ezek kinyomtatása során használtunk. Az egyes elemek összeillesztését követően a pótlást a ProCure 2 egységbe helyezzük, ahol megvilágítás hatására létrejön az elemek közti stabil kötés. A kész pótlást a hagyományos technológiával készülő pótlások esetében megszokott polírpasztákkal és polírozóeszközökkel dolgozzuk ki. Legvégül egy filckoronggal megyünk végig a felszínén, amely megadja az ilyen pótlások esetében elvárt végső felületi simaságot és csillogást (13–14. ábra). Ezután még opcionálisan felvihetünk egy glazúrréteget (GC glaze), amelyet szintén a ProCure 2 egységgel fixálunk, de erre a feladatra egy hagyományos kézi polimerizációs lámpát is használhatunk. Az utóbbi esetben valamivel erőteljesebben mutatkozik meg a glazúrréteg optikai hatása. Több különböző színező és folyékony kompozit is rendelkezésünkre áll, amel�lyel tovább tudjuk egyéniesíteni és karakterizálni a kész fogpótlás végső megjelenését. 13

Összefoglalás Annak ellenére, hogy a digitális munkamenettel készült 3D nyomtatással létrehozott teljes kivehető protézisek elkészítése egy hosszú és bonyolult folyamat, mégis azt javasoljuk, hogy minél hamarabb kezdjünk bele az ilyen jellegű pótlások készítésébe, mivel ez hosszú távon hatalmas előnyt jelenthet a folyamatosan digitalizálódó fogászatban. A magas szinten automatizált digitális munkafolyamatokat segítő eszközök alkalmazása nagymértékben meg tudja könnyíteni azt a tanulási folyamatot, amely ezen technológia elsajátításához szükséges. Forrás: Digital; 2023,1 22-24

Dolgozz velünk digitálisan ! Több mint 30 éves szakmai tapasztalat

Minden ami virtuális tervezés Küldje el a lenyomtatot akár intraoral scan formájában és mi megtervezzük illetve legyártjuk a kívánt fogpótlást ! cirkónium-dioxid, PEEK, lítium-diszilikát, PMMA, kompozit

Minden ami 3D nyomtatás Az általunk vagy az Ön által tervezett vázakat, lemezeket 3D nyomtatással készítjük el ! CoCr és Ti 3D nyomtatása Teljeskörű support Precíziós utómunkálat

Minőség, pontosság, szakértelem. A fogtechnikai újdonságok úttörői ! www.dentarttechnik.hu

labor@dentarttechnik.hu

+36 30 682 3827

labor@dentarttechnik.hu

E5 frézgép

+ ajándék eszközkészlet*

19 980 € +ÁFA

*a kép csak illusztráció

dentarttechnik

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Prof. dr. Jürgen Manhart (Németország)

RÉSZLEGES KORONA FRÉZELHETŐ NANOKERÁMIA HIBRID CAD/CAM BLOKKBÓL – KLINIKAI ESETLEÍRÁS Összefoglalás A digitálisan támogatott kezelési protokollok egyre fontosabbá válnak az orvostudományban és a fogászatban. A szék mellett vagy laboratóriumban elkészült iparilag gyártott, frézelhető CAD/CAM blokkokból, kerámiából vagy kompozitból készült indirekt restaurációk a modern konzervatív-restauratív fogászat terápiás spektrumának hasznos bővítését jelentik. A CAD/CAM blokkok csoportja érdekes lehetőség a chairside használatra, különösen a viszonylag egyszerű további feldolgozás miatt.

Kulcsszavak Frézelhető, kerámiaalapú hibrid CAD/CAM blokk; indirekt restaurációk; hátsó régió; adhezív restaurációk; CAD/CAM

Bevezetés A direkt és indirekt kompozit alapú fogászati anyagok köre az elmúlt években jelentősen bővült [1–15]. A fogpótlások gyártására szolgáló számítógépes eljárások egyre szélesebb körű alkalmazása mind a fogtechnikai laboratóriumban, mind közvetlenül a fogászati szék mellett megnövelte a fogászati gyártók érdeklődését is az erre a célra alkalmas anyagok forgalmazása iránt. A különböző, szubtraktívan megmunkálható kerámiák mellett ezért számos gyártó a közelmúltban bevezette a frézelhető CAD/CAM blokkokat [8–12]. Az intraorálisan közvetlenül műanyaggal megmunkált kompozit restaurációkkal szemben előnyösek a kerámiaalapú hibrid anyagból készült indirekt restaurációk – amelyeket iparilag előre gyártott nyersanyagokból készítenek a szék melletti vagy a laboratóriumban elhelyezett CAD/ CAM-technológiával –, különösen a nagyon nagy léziók, és a több csücsök vagy akár a teljes rágófelület helyreállítását igénylő foghiányok esetében. A kompozit alapanyagok ipari gyártása során az anyag keményítését általában megnövelt hőmérsékleten és nagy nyomáson végzik, amely magasabb polimerizációs fokot, azaz a szén-szén kettős kötések megnövekedett átalakulási arányát, és ennek megfelelően jobb mechanikai vagy fizikai anyagtulajdonságokat, valamint alacsonyabb maradék monomertartalmat eredményez az intraorális fényben történő kötéshez képest [14]. A Grandio blokkok (VOCO, Cuxhaven) iparilag előállított, teljesen polimerizált, marható nanokerámia hibrid blokkok, amelyeket a digitális fogászatban a CAD/CAM eljárások ese-

tében használnak. Ezek 86 tömegszázalék töltőanyag-tartalmú nanohibrid anyagból készült blokkok. Ez az anyag kiváló szilárdságot (biaxiális hajlítószilárdság: 333 MPa; nyomószilárdság: 530 MPa) és stabilitást eredményez. A rugalmassági modulus 18,28 GPa, a röntgen opacitás 308% Al, és a hőtágulási viselkedése pedig közel áll a természetes fogszerkezethez. A Grandio blokkok 2 méretben és 2 transzlucencia fokozatban (LT és HT) kaphatóak. Összesen 11 színárnyalat (monolitikus) áll rendelkezésre, igény esetén a készre csiszolt restaurációkat a felület érdesítése és kötőanyag alkalmazása után folyékony kompozitokkal (pl. GrandioSO Flow vagy GrandioSO Heavy Flow, VOCO) vagy normál viszkozitású kompozitokkal (pl. GrandioSO, VOCO) lehet individualizálni. Az olyan különleges hangsúlyok, mint a repedések elszíneződése vagy a fehér foltok, kompozit festékekkel (pl. FinalTouch, VOCO) reprodukálhatóak. A Grandio blokkok egy univerzális tartócsapra vannak rögzítve, amely minden kereskedelmi forgalomban kapható maróegységgel kompatibilis. Az indikációk közé tartoznak az inlayek, az onlayek, a koronák (természetes csonkokon és implantátummal támogatott felépítményeken) és a héjak.

Klinikai eset Egy 41 éves nőbeteg jelentkezett klinikánkon a bal alsó első őrlőfogban lévő elégtelen amalgámtöméssel (1. ábra). Ezenkívül a fogon a disztális peremgerincen egy mély repedésekkel járó defektus mutatkozott (2. ábra). A fog késedelem nélkül érzékenyen reagált a hidegpróbára, és a perkussziós próbára sem mutatott semmi különöset. Miután a páciens tájékoztatást kapott a lehetséges kezelési alternatívákról és azok költségeiről, a defektus várható mérete miatt a frézelhető Grandio blokkokból készült indirekt CAD/CAM restauráció mellett döntött. A kezelés kezdetén a szóban forgó fogat alaposan megtisztították a külső lerakódásoktól fluoridmentes profilaxispasztával és gumikehellyel. Ezután a még nedves fogon meghatározták a blokk megfelelő színét. Az amalgámtömés eltávolítása után a distalis üreg területén jól láthatóvá vált a már szuvas infiltrált repedés a fogszerkezetben (3. ábra). A szuvas fogszerkezet feltárása után a csücskök az aláásott üregek által súlyosan meggyengültek. A fogat ezért adhezív részleges koronához készítették elő (4. ábra) [16, 17]. Miután a központi üreg alapját előkezelték egy önsavazó bonddal (Futurabond U, VOCO), fehér, opak, folyékony kompozittal (GrandoSO FlowH) egyenlítették ki. Az üreg végleges finírozása után intraorális szkennerrel digitális lenyomatot készí-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

1. ábra: Kiindulási helyzet: elégtelen amalgámtömés a 36. fogban (felvétel intraorális tükör segítségével). – 2. ábra: A fog további defektusa, mély repedés a disztális peremgerincen. – 3. ábra: Az amalgámtömés eltávolítása után a distalis területen jól látható a már szuvas infiltrált repedés. 4

4. ábra: Adhezív részleges korona kész preparálása. – 5. ábra: Az üreg digitális lenyomata intraorális szkennerrel. – 6. ábra: A szemközti állkapocsrész digitális lenyomata intraorális szkennerrel. 7

7. ábra: A HIKP digitális regisztrálása intraorális szkennerrel. – 8. ábra: CAD-tervezés: a preparációs szélek meghatározása.

9–11. ábra: CAD-tervezés: Kész részleges korona. tettek a preparátumról, beleértve a szomszédos fogakat (5. ábra), a megfelelő szemközti állkapocsszakaszt (6. ábra), illetve a harapásregisztrációhoz a szokványos interkuszpidációban a zárt fogsor bukkális képét (7. ábra). A restaurációt számítógépen digitálisan megtervezték (8–14. ábra), majd Grandio blokk anyagból kifaragták (15–17. ábra). Miután a blokkot kivették a marógépből, elvégezték a munkadarab első ellenőrzését (18–20. ábra). Ezután a részleges

koronát levágták, és a rögzítőcsap területén a restaurációs kontúrral egy szintbe csiszolták. Ezt követően gyémánttal impregnált szilikonpolírozókat (Dimanto, VOCO) használtak a restauráció sima és magasfényű felületének kialakításához (21–22. ábra). A kezelési területet kofferdámmal izolálták, és ellenőrizték a részleges korona intraorális illeszkedését (23. ábra). A kofferdám elhatárolja az operációs területet a szájüreg-

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

12–14. ábra: A restauráció pozicionálása a CAD/CAM blokkban. 15

15. ábra: A Grandio blokk rögzítése a marógépben. – 16. ábra: A részleges korona kifrézelése. – 17. ábra: A szubtraktív eljárás befejezése után a blokkot ki kell venni a marógépből.

18–20. ábra: A munkadarab első ellenőrzése a levágás előtt.

21–22. ábra: A részleges korona csiszolás után. től, megkönnyíti a hatékony és tiszta munkavégzést, és garantálja, hogy a munkaterületet tisztán tartsa a szennyező anyagoktól, például a vértől, a szulcuszfolyadéktól és a nyáltól. A zománc és a dentin szennyeződése a kompozit ragasztóanyag fogszerkezethez való tapadásának jelentős romlását eredményezné, és veszélyeztetné a sikeres, hosszú távú, optimális széli zárással rendelkező restaurációt. Ezenkívül a kofferdám megvédi a pácienst az irritáló anyagoktól, például az adhezív rendszertől. A kofferdám tehát a munka megkönnyítésének és a minőség biztosításának alapvető eszköze

az adhezív technikában. A kofferdám felhelyezéséhez szükséges kis erőfeszítésért ráadásul kárpótol a vattatekercsek cseréjének és a páciens öblítési vágyának elkerülése. A bepróbálást követően a csiszolt Grandio-blokk koronát előkészítették az adhezív beragasztáshoz. Az optimális kötésminőség elérése érdekében a restauráció ragasztási felületeit alumínium-oxid részecskékkel (szemcseméret 25-50 µm; sugárzási nyomás 1,5-2 bar), [5, 14] lefújták (24. ábra). Ezt követően az így előkezelt restaurációt ultrahangos fürdőben alkohollal megtisztították, majd olajmentes sűrített levegővel szárították.

Unleash Your Clinic's Potential

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

23. ábra: A részleges korona bepróbálása. A kezelési területet kofferdámmal izolálták. – 24. ábra: A ragasztási felületek homokfúvása alumínium-oxid porral. – 25. ábra: A szilán kötőanyag (kerámia kötés) felvitele. 26

26. ábra: A szilánt 60 másodpercig kell hagyni reagálni. Ezután az oldószert óvatosan elpárologtatják. – 27. ábra: A 35%os foszforsavgél felvitele a zománcra. – 28. ábra: 15 másodperc után a foszforsavat a dentinre is felviszik, és ott további 15 másodpercig hagyják hatni. 29

29. ábra: A Futurabond U kötőanyag felvitele a zománcra és a dentinre mini ecsettel. – 30. ábra: Az oldószer óvatos kifúvása az adhéziós rendszerből és az ezt követő 10 másodperces könnyű polimerizáció. – 31. ábra: A ragasztóanyag felhordása után az előkezelt és lezárt üreg minden területen fényes felületet mutat. Ezután a ragasztási felületeket szilán kötőanyaggal (Ceramic Bond, VOCO) előkezelték (25. ábra), amelyet 60 másodpercig hagytak a felületen hatni (26. ábra), majd 5 másodpercig olajmentes sűrített levegővel óvatosan leszárították. A foganyag adhezív előkezeléséhez a Futurabond U univerzális ragasztót választották. A Futurabond U egy modern, egyflakonos univerzális ragasztó, amely kompatibilis az ös�szes elterjedt kondicionálási technikával és az összes jelenleg használt ragasztási stratégiával („multi-mode” ragasztó): a foszforsavmentes önsavazó technikával és mindkét foszforsav alapú savazó- és öblítéses kondicionálási technikával (a zománc szelektív maratása vagy a zománc és a dentin foszforsavval történő teljes savazásos előkezelése). Még ezen univerzális adhezívek esetében is a zománc előzetes foszforsavas kondicionálása (szelektív zománcmaratás) jobb kötést eredményez [18–20]. A klasszikus önsavazó ragasztókkal ellentétben az új univerzális ragasztók nem érzékenyek a dentin foszforsavas maratására [21–25]. Az a lehetőség, hogy ezen univerzális ragasztók használata esetén az intraorális szükségletektől függően bármikor, rövid időn belül, a ragasztóanyag cseréje nélkül változtatni lehet az alkalmazási protokollt, csökkenti a technika érzékenységét, és megadja a kezelőorvosnak a szükséges szabadságot, hogy rugalmasan

reagálhasson a különböző klinikai helyzetekre (pl. a pulpához közeli dentin, a szomszédos gingiva vérzésveszélye stb.). Jelen esetben a zománc és a dentin foszforsavval történő totál-savazási előkezelését alkalmazták. Ehhez először 35%-os foszforsavat (Vococid, VOCO) vittek fel körkörösen a zománcszélek mentén, és ott 15 másodpercig hatni hagyták (27. ábra). Ezután az üreg teljes dentinjét savazógéllel fedték be (teljes savazás) (28. ábra). További 15 másodperc elteltével a savat és az így a fogszerkezetből kioldott komponenseket sűrített levegő-víz spray-vel 20 másodpercig alaposan lefújták, majd a felesleges vizet sűrített levegővel óvatosan kifújták az üregből. Ezt követően az egyadagos buborékcsomagolásban lévő, frissen aktivált Futurabond U univerzális ragasztóanyagból applikátorral bőséges mennyiséget vittek fel a zománcra és a dentinre (29. ábra). A ragasztót az applikátorral 20 másodpercig óvatosan belemasszírozták a fogszerkezetbe. Ezután az oldószert száraz, olajmentes sűrített levegővel óvatosan elpárologtatták, és ezzel egyidejűleg a ragasztóréteget vékonyan és egyenletesen kifújták (30. ábra). A ragasztóanyagot ezután 10 másodpercig polimerizációs lámpával megköttették. Az eredmény egy fényes üregfelület lett, amely mindenhol egyenletesen nedvesedett a ragasztóval (31. ábra). Ezt gondosan ellenőrizni kell, mivel a mattnak tűnő üregrészek azt jelzik, hogy ezekre a

Emelje magasabb szintre fogászati gyártófolyamatait Precíz, konzisztens alkatrészek Skálázható és megbízható gyártási kapacitás Korszerű digitális munkafolyamatok

Kompakt méret, nagy kapacitás, kiváló minőség A Stratasys J5 DentaJet 3D nyomtató full-color képessége elérhetővé teszi színes, minden eddiginél valósághűbb modellek készítését – megfizethető áron.

J5 DentaJet™ Load one tray and walk away

Ismerje meg, milyen előnyöket kínál a Stratasys J5 DentaJet fogászati 3D nyomtató! Töltse le a magyar nyelvű ismertetőt! varinex.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

32. ábra: A Bifix QM kettős kötésű rögzítő kompozit felvitele a restauráció aljára. – 33. ábra: A restauráció végleges helyére való behelyezése a felesleges ragasztó lassú kifolyatása közben. 34

34. ábra: Habpelletekkel a felesleg eltávolítása a bukkális és orális felületről. – 35. ábra: Az approximális területeken a felesleg eltávolítása fogselyemmel. 36

36. ábra: A ragasztó kompozit fényre kötése. – 37. ábra: A statikus és dinamikus okklúzió ellenőrzése színes fóliákkal. területekre nem került elegendő ragasztóanyag. Legrosszabb esetben ez a restauráció csökkent tapadását eredményezheti ezeken a területeken, egyidejűleg károsodott dentinzárással, és esetleg posztoperatív túlérzékenységgel is járhat. Ha a vizuális ellenőrzés során ilyen területeket találunk, a ragasztóanyagot szelektíven újra felvisszük oda. Az előkezelt restauráció ragasztófelületeit buborékmentesen, közvetlenül a QuickMix fecskendő keverőhegyén lévő 4-es applikációs nyílásából kettős kötésű ragasztó kompozittal (Bifix QM, VOCO) fedték be (32. ábra). Miután a restaurációt óvatosan a célhelyzetbe helyezték a preparált fogon, miközben a felesleges ragasztót lassan kifolyatták (33. ábra), a könnyen hoz-

záférhető bukkális és orális felszíneken lévő felesleges ragasztó kompozitot ék alakú habpelletekkel (PeleTim size 4, VOCO) eltávolították (34. ábra) – amelyek a vattakorongokkal ellentétben szöszmentes tisztítást tesznek lehetővé. Az approximális réseket Superfloss fogselyemmel (Oral B) tisztították meg a felesleges ragasztótól (35. ábra). A kompozit ragasztóban az oxigén által gátolt felületi réteg kialakulásának megakadályozásának érdekében a ragasztófelületet körkörösen glicerinalapú védőgéllel fedték be. A ragasztó kompozitot LED-polimerizációs lámpa segítségével (fényintenzitás > 800 mW/cm2) egyenként 20 másodperces polimerizációs ciklusokkal, a restaurációt teljesen átfedve fényre kötéssel keményítették meg (36. ábra).

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

A kofferdam eltávolítása után a statikus és dinamikus okklúziót ellenőrizték, és a csiszolt restauráció felületén rotációs eszközökkel minimálisan korrigálták (37. ábra). Ezután a restaurációt ismét magas fényűre polírozták gyémánttal impregnált szilikoolírozókkal (Dimanto). Az elkészült CAD/CAM részleges korona visszaállítja az eredeti fogformát anatómiailag funkcionális okkluzális felülettel, fiziológiailag kialakított approximális kontaktponttal és esztétikailag magas színvonalú megjelenéssel (38–39. ábra). Végül habpellettel fluoridlakkot (Bifluorid 12, VOCO) vittek fel a fogakra.

Záró megjegyzések A nanokerámia hibrid alapokon nyugvó CAD/CAM anyagokat a fogászati ipar néhány éve egyre inkább kínálja, és a gyakorló orvosok a kezelési alternatívák bővítéseként fogadják el. A CAD/CAM blokkok csoportja érdekes lehetőség a chairside használatra, különösen a viszonylag egyszerű, a rövid csiszolási idő, utólagos kristályosítás vagy szinter égetés nélküli további feldolgozás miatt. Az indikációk közé tartoznak az inlayek, az onlayek és a héjak, valamint a természetes csonkokon és implantátumokon elhelyezett koronák. Az anyagok ipari gyártása által okozott nagyfokú polimerizáció miatt a kezelőcsapatnak különös figyelmet kell fordítania a helyes cementálási eljárásra, amely magában foglalja az alumínium-oxid porral történő homokfúvást [5]. A felhasznált irodalom szerkesztőségünkben elérhető.

38–39. ábra: Végső helyzet: Kész és magasan polírozott CAD/ CAM részleges korona. A fog funkciója és esztétikája helyreállt.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Luigi Rubino (Olaszország)

VEZÉRELT IMPLANTOLÓGIA TELJES HÁZON BELÜLI DIGITÁLIS FOLYAMATTAL Az irányított implantológia a klinikai adatok, a 3 dimenziós képalkotás és a sebészeti vázak CAD/CAMtervezésének kombinációjának eredménye. A sebészeti sablonok és a 3D modellek CT- vagy CBCTfelvételekből történő előállításának képessége nagymértékben javította az implantátumbeültetés klinikai pontosságát az implantátum méretének, ideális mélységének és angulációjának preoperatív értékelésével. Ezen túlmenően a protézisek elhelyezése speciális szoftverek segítségével biztosíthatja a pontos pozicionálást és a kiszámítható protéziseredményeket a restauráció esztétikai és funkcionális sikerének elérése érdekében.

Leírás Ebben a klinikai esetben a CAD/CAM technológiákat használták a számítógépes implantológiai tervezéshez, valamint a kapcsolódó műtéti útmutatók és testre szabott protézismodellek készítéséhez a rendelőben (1–14. ábra). E jól ismert

technika egyik korlátja abból ered, hogy a CAD vagy a 3Ds képalkotás szükségszerűen kétdimenziós környezetben, például a fent említett kijelzőn ábrázolja azokat a tárgyakat, amelyek a valós térben háromdimenziós teret foglalnak el; a feljavítás egy formája több, általában egymásra merőlegesen elhelyezkedő szinten, több, esetleg egymás melletti nézet segítségével történő munkával érhető el.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

1–2. ábra: Kiindulási helyzet.

3. ábra: Az 1.6, 1.7, 2.6 fogak kihúzása után.

e-Journal

4. ábra: 3D arcszkenner.

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

5-6. ábra: Felső ív.

7-8. ábra: Alsó ív.

9. ábra

9–12. ábra: A felső és az alsó ív illesztése.

13–14. ábra: Intraorális szkennerrel nyert STL fájlok.

Az STL-fájl és a DICOM-fájl összevetése (15–16. ábra) A szoftver lehetővé teszi az axiális, koronális, sagittális és transzverzális metszetek, valamint a panorex és 3D rekonst-

15–16. ábra: Tervezés a Realguide szoftverrel.

rukciók (renderelések) megtekintését, illetve a DICOM-adatok és az STL-fájlok egymásra illesztését, amelyeket optikai, intra- vagy extraorális szkenneléssel nyertek. Ezek a szoftverek lehetővé teszik a legmegfelelőbb helyek kiválasztását, az egyes implantátumok alakját és hosszát, valamint lehe-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

17. ábra: Szegmentációs elem 1.5.

18. ábra: Realguide szoftver.

19-20. ábra: Cad tervezés Realguide szoftverrel.

21-25. ábra: Cad tervezés exocaddal. tővé teszik az esetleges csontpótlás szükségességének és mennyiségének előrejelzését (17–18. ábra).

CAD-tervezés Többféle készséget tartalmaz és tesz elérhetővé az a technológia, amelyet általában a „CAD” (Computer Aided Design) rövidítéssel ismerünk, amely általánosan a tervezési tevékeny-

ségeket támogató számítógépes eszközök készletét jelöli. Ez a technológia, amely hagyományosan a gépészetben, az elektronikában és az építészetben játszott meghatározó szerepet, ma már az orvostudomány számos ágát érinti a diagnosztikától a sebészeti szimuláción át a protézisek, vagy egyedi sebészeti eszközök gyártásáig terjedő különböző alkalmazási formákban. Erre a célra speciális szoftvertechnológiákat használnak, amelyek olyan munkaterületet javasolnak, amelyben szá-

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

26–28. ábra: Cad tervezés exocaddal.

29–36. ábra: 3DDLP szoftver. 37.

38.

mítógépes digitális modelleket hoznak létre, és/vagy importálnak valós modellből. Az előbbi esetben a digitális modellek már numerikus formátumban születnek, mivel egy vagy több entitás megrajzolására alkalmas speciális szoftverrel hozzák létre őket; az utóbbi esetben a modell közvetlen felvételéből generálják őket speciális felvételi eszközökkel, például egyszerű digitális kamerával (fotogrammetria), 3D szkennerrel vagy akár egy általános 3D orvosi eszközzel, például komputertomográffal, CBCT-vel vagy MRI-vel (19–38. ábra).

P i d e n t a l M a n u f a c t u r i n g C o . L t d . w w w. p i d e n t a l . h u

Vás ár l ás od at kö n n y e d é n r e n d e z h e t e d kam at m e n t e s r é s z l e t fi z e t é s s e l v ag y e g y ö s s z e g ű ki fi z e t é s n é l - 500. 000 HU F ke d v e z m é n n y e l

P i d e n t a l F o g á s z a t i Gy á r tó K f t . H -1 1 41 B u d a p e s t , Sz u g l ó u tc a 8 3 – 8 5 . E - m a i l : s a l e s . p i d e n t a l @ p i d e n t a l . h u · Te l e f o n : + 3 6 3 0 9 6 4 3 7 2 1

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

39.

40.

41.

39. ábra: A sablon leválása a nyomólemezről. – 40. ábra: Ultrahangos tisztító. – 41. ábra: A sebészeti modell egy olyan korlátozó útmutató, amely irányítja a fúrási folyamatot és az azt követő implantátumbehelyezést, jelentős előnyt biztosít a sebész számára a pontosság javításával és az olyan komplikációk minimalizálásával, mint az állkapocsidegek sérülése, a sinus perforációja, a fenesztráció és a dehiszcencia.

42–44. ábra: Személyre szabott sebészeti modell.

45–46. ábra: Irányított sebészeti implantológia.

47–49. ábra: Implantátum beültetése.

3D nyomtatás az AccuFab segítségével A 3D nyomtatás egy rendkívül hasznos eszköz, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy a tervező CAD-ben rejlő virtuális tárgyat a klinikai gyakorlatban használható valós tárggyá alakítsa át. A leírt esetben használt sebészeti sablon előállításához egy DLP technológiával ellátott 3D nyomtatót használtak, amellyel a projektor által biztosított erős megvilágítási teljesítménynek köszönhetően számos biokompatibilis anyagot lehet használni, például gyantát az ideiglenes fogak vagy az esztétikai mockupok előállításához. A nyomtatás végén egy utókezelésre van szükség, amely a nyomtatási részek

50. ábra: Kontrollröntgen.

izopropil-alkoholban történő mosásából áll egy speciális mosógépben, majd egy speciális UV-fotopolimerizátorban történő véglegesítésből (39–50. ábra). Forrás: it.dental-tribune.com

Aoralscan 3 Intraorális szkenner

A leggyorsabb* Az egyik legpontosabb*

Bevezető ár: br. 4 999 000 Ft-tól Wireless vagy vezetékes változat

Világszerte > 10.000 eladott darab

MetiSmile Face Scanner

Automatikus intraorális lenyomat beillesztés. Ortho szimuláció; anatómiai analízis. Mandibuláris mozgáspálya mérés.

Bevezető ár: br. 2 499 000 Ft-tól

Semmelweis Egyetem Digitális Munkacsoportja által összehasonlított 24 szkennerből minden kategóriában az Aoralscan 3 volt a leggyorsabb és az egyik legpontosabb (2023).

SCAN – DESIGN – PRINT

Szkennelje be!

Tel.: 06-20-982-6148 info@nextdental.hu www.nextdental.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Mahmoud Ezzat Ghazi (Egyiptom)

FORRADALMI DIGITÁLIS MUNKAFOLYAMAT

AZ ESZTÉTIKUS HÉJRESTAURÁCIÓKHOZ A Digital Smile Design és a VITA ENAMIC multiColor tökéletes összjátéka Sok páciens tökéletes mosolyra vágyik. Mielőtt a digitalizáció megjelent a praxisokban és a laborokban, az esztétikai zóna helyreállítása időigényes és költséges volt. Most a CAD/CAM új lehetőségeket kínál a restaurálási munkafolyamat gyorsabbá, gazdaságosabbá és kiszámíthatóbbá tételéhez. Olyan új anyagokat fejlesztettek ki, amelyek hatékony laboratóriumi feldolgozást tesznek lehetővé és visszaadják a maradó fogak érzetét és biometrikus tulajdonságait.

1. ábra: A páciens nagyon elégedetlen volt az esztétikai zóna megjelenésével.

2. ábra: Fogszabályozás után barna és fehér foltokat és ínymosollyal diagnosztizáltak.

A biomimetika a kulcs

meg 14%-a), melyet nyomás és hő hatás alatt infiltráltunk. Az eredmény egy összefonódó, kettős kötésű dentinszerű rugalmassággal2 és zománcszerű kopási együtthatókkal3 rendelkező anyag mátrix, a funkcionális és tartós pótlások érdekében.4 A polimer hálózat akár 0,2 milliméteres rétegvastagságot5 és pontos marginális lezárásokat tesz lehetővé.6 Ez a minimálinvazív héjelőkészítés előfeltétel a zománc területén. Ezen túlmenően a kerámia esetleges repedései megállnak a polimer határfelületein, ami azt jelenti, hogy tartós, robusztus eredményt kapunk és hosszú élettartamra lehet számítani egy-egy elkészült pótlással kapcsolatosan.7

A polikromatikus VITA ENAMIC multiColor hibrid kerámia (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország), a nyaktól az incizális élekig finoman árnyalt, a természetes fogak megjelenéséhez hasonlóan.1 Ezen túlmenően a hibrid kerámia anyagtulajdonságai szimulálják a hibrid kemény foganyagot is, amely maga is két különböző „anyagból˝ áll: zománcból és dentinből. Az egyedülálló anyagkialakítás teszi ezt lehetővé: Egy része porózus, előszinterezett földpát alapú kerámia (a tömeg 86%-a), míg a másik hányad polimer (a tö-

1 Steinbrenner H. Multichromatic and highly translucent hybrid ceramic Vita Enamic. Int J Comput Dent 2018; 21(3): 239-250. 2 Coldea A, Swain MV, Thiel N. Mechanical properties of polymer-infiltrated-ceramic-network materials. Dent Mater 14, 1 64-71 (1998) 2013 Apr;29(4):419-26. 3 Ludovichetti FS(1), Trindade FZ(2), Werner A(3), Kleverlaan CJ(4), Fonseca RG(5). Wear resistance and abrasiveness of CAD-CAM monolithic materials. J Prosthet Dent. 2018 Aug;120(2): 318.e1-318.e8. 4 Spitznagel FA, Scholz KJ, Strub JR, Vach K, Gierthmuehlen PC. Polymer-infiltrated ceramic CAD/CAM inlays and partial coverage restorations: 3-year results of a prospective clinical study over 5 years. Clin Oral Investig 2018 Jun; 22(5): 1973-1983. 5 Dirxen C, Blunck U, Preissner S. Clinical performance of a new biomimetic double network material. Open Dent J 2013 Sep 6; 7: 118-22. 6 Azarbal A, Azarbal M, Engelmeier RL, Kunkel TC. Marginal Fit Comparison of CAD/CAM Crowns Milled from Two Different Materials. J Prosthodont 2018 Jun; 27(5): 421-428. 7 Coldea A, Swain MV, Thiel N. Mechanical properties of polymer-infiltrated-ceramic-network materials. Dent Mater 2013 Apr; 29(4): 419-26.

e-Journal

3. ábra: Digitális mosolytervezést végeztünk a kiszámítható eredmény érdekében.

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

4. ábra: A héjak a páciens kívánsága szerint készültek virtuális wax-up segítségével.

5. ábra: A megtervezett héjak készen álltak a VITA ENAMIC multiColor hibrid kerámia anyagból történő marásra.

Biztonságos, megbízható kötési protokoll A domináns földpát kerámia mátrixnak köszönhetően a tapadós kötőfelület fluorsavval maratható és szilanizálható, akárcsak a földpát és üvegkerámia esetében. Ezáltal a kompozit cementekkel összehasonlítható kötési szilárdságot

érünk el.8 A restauráció és a zománcfelület megbízható kondicionálása kulcsfontosságú a biztonságos, teljesen stabil kötés és a sikeres klinikai, hosszú távú esztétikai helyreállítás szempontjából. A beágyazott mikro-töltőanyagokkal ellátott kompozit blokkok maratott és szilanizált állapotban lényegesen gyengébb tapadást mutatnak.9 A hibrid kerámiához képest ezeket az anyagokat homokfúvással kell kezelni a megbízható tapadás érdekében, ez azonban visszafordít-

8 Straface A, Rupp L, Gintaute A, Fischer J, Zitzmann NU, Rohr N. HF etching of CAD/CAM materials: influence of HF concentration and etching time on shear bond strength. Head Face Med 2019 Aug 8; 15(1): 21. 9 Günal-Abduljalil B, Önöral Ö, Ongun S. Micro-shear bond strengths of resin-matrix ceramics subjected to different surface conditioning strategies with or without coupling agent application. J Adv Prosthodont 2021 Jun; 13(3): 180-190.

e-Journal

6. ábra: Az integrált árnyalattal és transzlucenciával rendelkező biomimetikus blokkok gyorsabban marhatóak, mint a teljesen kerámia blokk változatok.

hatatlanul károsíthatja a helyreállítások mikrostruktúráját és vékony peremterületeit. A karakterizáláshoz a VITA ENAMIC multiColor felületét a ragasztási protokoll szerint kondicionálni kell, majd a VITA AKZENT LC.10 fényre kötő kompozit festő- és színezőrendszerrel lehet individualizálni.

Rendkívül esztétikus restauráció héjakkal A következő esetleírásban dr. Mahmoud Ezzat Ghazi (Kairó, Egyiptom) bemutatja a Digital Smile Design és a VITA

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

7. ábra: A kimart héjakat a VITA ENAMIC polírozókészlettel véglegesítettük.

ENAMIC multiColor hibrid kerámia tökéletes összjátékát. Egy barna és fehér foltos, ínymosolyos (gummy smile) beteget egyetlen fogászati vizit ideje alatt kezeltek CAD/ CAM-támogatású héjakkal. A gingiva irányított reszekciója és a mock-up preparáció lehetővé tették a lágy és kemény szövetek kontrollált és biztonságos redukcióját. A kezelés előtti gondos digitális tervezés és az égetés nélküli, hatékony anyagmegmunkálási folyamat kiszámítható és rendkívül esztétikus eredményt biztosított. A beteg örült az új mosolyának. Forrás: VITA Zahnfabrik

8. ábra: Az aprólékos digitális tervezésnek köszönhetően a piros-fehér esztétika jól harmonizált egymással.

10 Grangeiro MTV, Rossi NR, Barreto LAL, Bottino MA, Tribst JPM. Effect of Different Surface Treatments on the Bond Strength of the Hybrid Ceramic Characterization Layer. J Adhes Dent 2021 Oct 1; 23(5): 429-435. A VITA® és más említett VITA termékek a VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Bad Säckingen, Németország bejegyzett védjegyei.

Rendelőt tervez? www.sanidental.hu

Megbízható fogászati berendezések egy helyről:

www.sanidental.hu Bővebb információ, árajánlat kérés: (+36-1) 336-0884 • shop@sanidental.hu • www.sanidental.hu

Az újonnan elérhetővé váló digitális eszközök teljesen új fejezeteket nyitna képest sokkal pontosabban megjósolható végeredményt érhetünk

ak a fogászati ellátásban. A hagyományos protokollokkal végzett ellátáshoz k el a digitális elemeket tartalmazó munkamódszer alkalmazásával.

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Maxime Jaisson, dr. Marion Paris, dr. Ouassim Salmi (Franciaország)

4 DIMENZIÓS FOGÁSZAT –

A GYAKORLATI FELHASZNÁLÁS LEHETŐSÉGEI 1

1–3. ábra: Kiindulási állapot.

Bevezetés A digitális fogászat egyre nagyobb teret nyer a CAD/CAM technológia fejlődésével és a fogászati ellátásba történő nagyobb mértékű integrációjával. A teljes szájüregi rehabilitációs kezelések elvégzéséhez számos technológia, és hozzá kapcsolódó terápiás lépés ismerete szükséges. Az ilyen jellegű kezelések komplexitása egyaránt jelentős kihívást jelent a fogorvosok és a fogtechnikusok számára. Ezeknél a kezeléseknél feltétlenül szükség van egy előzetes protetikai terv felállítására, amely iránymutatásként szolgál a teljes kezelés során az optimális implantátumpozíciók megtervezésétől egészen a végleges fogpótlások átadásáig. A teljes szájüregi rehabilitáció célja a fogazat oly módon történő helyreállítása, amely lehetővé teszi a fogérintkezések optimális harapási magasságnak és állcsontrelációs helyzetnek megfelelő kialakulását. Fontos, hogy a kezelés 4

során megőrizzük/helyreállítsuk a rágószerv egészségét és egyensúlyi állapotát. A MODJAW Tech in Motion rendszer a páciens szájnyitása során létrejövő funkcionális elmozdulásokat regisztrálja. Ez az információ nagy segítséget jelent az új fogpótlások – különösen az azonnal megterhelt implantátumok behelyezést követően készített pótlások – megtervezése során. Ezen adatok birtokában három olyan nehézséget tudunk kiküszöbölni, amellyel rendszeresen szembesülünk a teljes szájüregi rehabilitációk elvégzése során. Az egyik az optimális állcsontrelációs helyzet meghatározása és ennek a fogtechnikai laboratóriumba történő pontos továbbítása. A következő a rágósík és az esztétikai szempontból fontos jellemzők pontos regisztrálása, az utolsó pedig a páciens szempontjából optimális fogérintkezések és rágópályák kialakítása. Fontos, hogy az új pótlások által meghatározott elmozdulások a páciens fiziológiás mozgástartományán belül maradjanak. 5

4. ábra: A MODJAW Tech in Motion rendszer. – 5. ábra: A MODJAW készülék. – 6. ábra: A MODJAW készülék szenzorai.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

7. ábra: A MODJAW szoftver kezelőfelülete. – 8. ábra: A páciensről készült arcszkent a 3D mintákkal és a CBCT-felvétellel egyesítettük. – 9. ábra: A szegmentált CBCT-felvétel. – 10. ábra: A dinamikus elmozdulásokat végző minták. A MODJAW Tech in Motion rendszer klinikai alkalmazhatóságát az alábbi esetbemutatáson keresztül szeretnénk ismertetni. A kezelés során a páciens összes fogát eltávolítottuk és ezt követően azonnali implantátumbehelyezésre és terhelésre került sor. A kezelési terv felállítása során a páciens azon kívánságát próbáltuk a lehető legnagyobb mértékben figyelembe venni, miszerint újra szép és harmonikus fogazattal szeretne rendelkezni, amellett, hogy a rágófunkciót is a lehető legteljesebb mértékben helyreállítjuk.

A MODJAW rendszer A MODJAW Tech in Motion rendszer egy az I. kategóriába sorolt orvostechnikai segédeszköz, amely szoftveres és hardveres részből áll. A rendszer intraorális szkennerek segítségével nyert 3 dimenziós modelleket és az állkapocsmozgások során rögzített adatokat használ (4–5. ábra). Az állkapocsmozgások rögzítése során kis méretű szenzorokat helyezünk a páciens arcára. Ezek egyáltalán nem korlátozzák az állkapocs funkcionális elmozdulásainak mértékét. Ezután egy nagy frekvenciájú (120 Hz) infravörös tartományban működő nagy pontosságú kamera segítségével rögzítjük a páciens funkcionális mozgásait, majd a program ezeket a páciensről nyert virtuális modellel kombinálja (6. ábra). Ezáltal végre lehetőségünk van egy digitális modell segítségével megnézni, hogy mi történik a funkcionális elmozdulások során a páciens szájában. A program úgy lett megtervezve, hogy a lehető legnagyobb mértékben elősegítse a könnyű felhasználhatóságot. A kezelést végző orvos az érintőképernyőn végzett mozdulatokkal tudja a háromdimenziós modellt kezelni. A felhasználói felület három részre van osztva (7. ábra): • A képernyő bal oldalán találhatóak azok az elemek, amelyek segítségével a digitális modellt tudjuk manipulálni. Ezek az elemek három kategóriára vannak osztva: ACCESS, ADVANCED, AES THETIC. • A képernyő középső részén érhetőek el az állkapocsmozgások során rögzített

elmozdulások, és itt lehet ezeket újra visszajátszani. A kezelést végző orvos ezek segítségével tudja a páciens távozását követően a funkcionális mozgásokat kielemezni. • A jobb oldalon pedig három anatómiai pont (jobb oldali fejecs, bal oldali fejecs, és subnasalis pont) elmozdulásait tudjuk a tér három síkjában megfigyelni. A MODJAW berendezéssel rögzített állkapocsmozgások pontosságát és megismételhetőségét különböző vizsgálatok jónak, illetve kiválónak értékelték. Fontos kihangsúlyozni, hogy a rendszer pontossága nagymértékben függ a bevitt adatok helyességétől (intraorális szkennerekkel készített virtuális modellek, CBCT-felvételek, arcszkennerek).

A digitális modell elkészítése A digitális másolatok (digitális ikrek, digital twin) olyan virtuális prototípusok vagy modellek, amelyek a lehető legpontosabban akarják a páciens által ténylegesen végzett elmozdulásokat lemodellezni. Az állkapocsmozgásokról készített valós idejű felvételek olyan dinamikus információkkal egészítik ki a virtuális modellünket, amely rendkívül hasznos lehet a páciens számára készített egyedi anatómiai jellemzőket figyelembe vevő fogpótlások tervezése során. Az adatok összegyűjtését az intraorális szkennerrel történő felvétel készítésével kezdjük. Ebben a fázisban a kiindulási állapotnak megfelelő virtuális modellt készítünk az alsó és 11

11. ábra: A Smilecloud programmal végzett digitális mosolytervezés. – 12. ábra: A mosolytervezés során használt fogak 3D mintái. – 13. ábra: A centrális relációs helyzet vizsgálat. – 14. ábra: A páciens rágófunkciójának a vizsgálata. A páciens pontosan ismétlődő szimmetrikus mozgásokat végez megfelelő fogvezetés mellett az egyes rágóciklusok során.

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

15–16. ábra: 4D fogfelállítás: A 3 dimenziós műfogakat az állkapocs elmozdulásai során is megfigyelhetjük. – 17–18. ábra: A sebészi sablon exoplanben történő megtervezése. A sablont Federico Manes tervezte és Uli Hauschild Dentaldesign nyomtatta ki. – 19. ábra: A sebészi sablont átviteli fejek segítségével stabilizáltuk. – 20. ábra: Az implantátumokat a Summers technikával helyeztük be. A behelyezés irányát a sebészi sablonban lévő fém fúróvezető perselyek határozták meg. felső fogívről. Az állcsontrelációs helyzetet a maximális interkuszpidációs pozíciónak megfelelően (statikus okklúzió) rögzítjük. Ezenkívül intra- és extraorális fényképeket, valamint arcszkent is készíthetünk. Ezeknek a dokumentációs szerepükön kívül demonstrációs céljuk is van, valamint referenciaként szolgálhatnak a kezelés előtt és a kezelés befejezését követő állapot összehasonlításakor. A CBCT-felvétel célja a cranifaciális struktúrák három dimenzióban történő megjelenítése. Az így nyert adatokat a diagnózis felállítása és a kezelés megtervezése során is hasznosítjuk (8. ábra). A CBCT-felvételek jelentős mértékben megkönnyítik a páciens szájsebészeti és implantológiai szempontból történő vizsgálatát. Ezeknek a háromdimenziós röntgenfelvételeknek köszönhetően sokkal könnyebbé válik a csontállományt érintő patológiás elváltozások, vagy fejlődési rendellenességek diagnosztizálása. Amennyiben implantátumok behelyezését tervezzük, úgy a CBCT-felvételek információt nyújtanak a tervezett implantátumpozíciónak megfelelően elhelyezkedő csontállomány denzitásáról, magasságáról és szélességéről, valamint a környező anatómiai képletek lefutásáról és elhelyezkedéséről. Az összes előbbiekben említett adatot összegyűjtjük és továbbítjuk a MODJAW szoftverbe. Ezáltal még közelebb jutunk a lehető legvalósághűbb digitális modell létrehozásához és az állkapocsmozgások lehető legpontosabb lemásolásához (9–10. ábra).

Esztétikai tervezés Napjainkban már számos program alkalmas a készülő fogpótlás esztétikai megjelenésének bemutatására (DSD, Smilecloud, SmileFy stb.). Ezek az elérhető esztétikai eredmény páciens irányába történő prezentálását, és ezáltal az általunk elsődlegesen javasolt kezelési terv elfogadását segítik elő. A bemutatott eset ellátása során a Smilecloud nevű programot használtuk az esztétikai megjelenés megtervezésére és kiértékelésére. Ebben a programban számos integrált fogkönyvtár található, amely nagymértékben elősegíti az egyedi megjelenés kialakítását.

A tervezés során használt fogakat többek között a mosolyvonal lefutása, az ajkak helyzete, a mosolygás közben látható terület nagysága és elhelyezkedése és a bipupilláris vonal lefutása alapján választjuk ki (11. ábra). Az esztétikai tervezés elvégzését és páciens által történő jóváhagyását követően a kiválasztott fogakat tartalmazó könyvtárat megosztjuk a fogtechnikai laboratóriummal, hogy a benne szereplő fogak háromdimenziós modelljeit használják az új fogpótlás megtervezése során (12. ábra).

Funkcionális vizsgálat Az alábbi helyzeteket és elmozdulásokat regisztráltuk a MODJAW Tech in Motion rendszerrel: – szájnyitás és szájzárás; – protrúziós helyzet; – jobb és bal oldali laterotrúziós helyzet; – centrális relációs helyzet; – beszéd; – rágás. Az elmozdulások és helyzetek regisztrálását követően a MODJAW program segítségével kiértékeljük a dinamikus elmozdulásokat. Ebben a fázisban két fontos anatómiai jellemzőt akarunk meghatározni: az alsó állcsont centrális relációs helyzetben lévő pozícióját és a funkcionális elmozdulások során megfigyelhető mozgástartományt. Ezeket a kezelés során mindvégig meg akarjuk őrizni. Az alsó állcsont centrális relációs helyzetben lévő pozícióját a Dawson-technika segítségével rögzítjük. Ilyenkor a páciens állkapcsát a centrális fejecspozícióba vezetjük, majd megkérjük, hogy végezzen kis amplitúdójú nyitó és csukó mozgásokat. Megfelelő fejecspozíció esetén ilyenkor az alsó állcsont az ízületi tengely körül tisztán forgómozgást végez (13. ábra). Ha az incizivus pont elmozdulásai a frontális és a saggitalis síkban, valamint a bal és jobb oldali fejecspályák a saggitalis síkban mindvégig azonosak és jól reprodukálhatóak voltak, akkor biztosak lehetünk benne, hogy az ízületi fejecsek valóban centrális relációs helyzetben voltak.

FROM A TO Z: THE WHOLE PRODUCT KNOWLEDGE IS IN OUR HANDS

YOUR WORLDWIDE NO.1 REFERENCE

OUTSTANDING QUALITY 1,2

> Strictly controlled raw material selection > Cutting-edge production > Quality management of the final product

UNIQUE BIOFUNCTIONALITY

References 1 ISO 13485 certificate, research and development 2 ISO 9001 certificate, multi site quality management www.geistlich-pharma.com/en/about-us/geistlich/ about-geistlich/quality/

More details about our products: www.geistlich-biomaterials.com

alphaimplant.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Ezt követően a páciens állkapcsának funkcionális elmozdulásai számára rendelkezésre álló teret ellenőriztük. Ennek határait a szájnyitás és szájzárás, a protrúziós helyzet és a két oldali laterotrúziós helyzet által meghatározott végpontok adták. Ezután a rágópályák vizsgálata következett. Úgy találtuk, hogy megfelelő fogvezetések vannak jelen, amely jól korrelál a centrális relációs helyzettel. A rágópályák is szimmetrikusak és mindkét ízületi fejecs esetében azonosak voltak (14. ábra). Ennek megfelelően a páciens meglévő maximális interkuszpidációs helyzetének és a jelenlegi állapotban látható funkcionális mozgástartomány megőrzése mellett döntöttünk. Tehát ezeket a helyzeteket és állapotokat akarjuk majd az új fogpótlás viselése során is viszontlátni. Ennek érdekében a MODJAW-ban lévő statikus és dinamikus adatokat az exocad programba exportáltuk. Ezután meg tudtuk kezdeni az új pótlás digitális tervezését.

Kezelési terv felállítása: protetikai és implantológiai terv A MODJAW-ból nyert adatok lehetővé teszik a fogtechnikus számára, hogy elkezdje az új fogpótlás exocadben történő megtervezését. Az alábbi adatok nyerhetőek ki ezekből a fájlokból: • Az alsó állcsont felső állcsonthoz viszonyított térbeli helyzete (mindhárom síkban). • A páciens rágás közben megfigyelhető állkapocsmozgásai. Ez az okkluzális sík és a rágófelszíni morfológia kialakításában segít, valamint lehetővé teszi a megfelelő Spee- és Wilson-görbe kialakítását. • A protrúzió és laterotrúziós mozgások végpontjai. Ez a megfelelő frontfogvezetés kialakításában segít. • A rágás közben megfigyelhető elmozdulások, amely alapján a rágózónában lévő fogak csücskeit meg lehet tervezni. A fenti adatok birtokában egy megfelelő pozícióban lévő két oldalon kiegyensúlyozott okklúziós helyzetet lehet kialakítani az új fogpótlással. Az ezzel a módszerrel történő protetikai tervezést 4D fogfelállításnak nevezzük, mivel a szokásos adatokon kívül az állkapocs elmozdulásai során jelentkező dinamikus információkat is figyelembe vesszük a fogpozíciók és formák meghatározása során (15–16. ábra). 21

A 4D-s fogfelállítás ellenőrzését és jóváhagyását követően egy olyan protetikai tervet kapunk, amely nagyon jó alapul szolgál az optimális implantátumpozíciók meghatározásához. A 4D-s fogfelállítást a CBCT-felvételre tudjuk vetíteni az exoplan modulban (exocad) és így protetikai szempontból ideális pozícióba tudjuk a virtuális implantátumokat elhelyezni (17–18. ábra). A virtuális implantátumok digitális modellbe történő elhelyezését követően néhány fogat virtuálisan eltávolítunk és megtervezzük azokat a sebészi sablonokat, amelyek felhasználásával a tényleges implantátumainkat az előre megtervezett, azaz a virtuális implantátumokkal megegyező pozícióba tudjuk majd helyezni. Mindkét fogív ellátásához 2-2 sablont terveztünk. Az alsó vegyes, azaz dento-mucosalis megtámasztású volt. Azt terveztük, hogy az első néhány implantátumot ezzel a részben fogakon is elhorgonyzott sablonon keresztül helyezzük be, mivel a fogakon is támaszkodó sablonok sokkal pontosabb implantátumbehelyezést tesznek lehetővé, mint a kizárólag mucosalis megtámasztású sablonok, amelyek csak a nyálkahártyával érintkeznek. A második sablon tervezéséhez a páciens összes meglévő fogát eltávolítottuk a virtuális modellen. Erre azért volt szükség, hogy az implantátumok beültetését végző sebész az összes implantátumpozícióhoz jól hozzá tudjon férni. A 4D-s fogfelállítás és a virtuális implantátumpozíciók exportálását követően, az összes olyan adat adott a fogtechnikus számára, amely alapján létre tud hozni egy implantátumokon rögzülő ideiglenes pótlást. Ezek az adatok azokra az információkra is kiterjednek, amelyek ahhoz szükségesek, hogy a gyógyulási fázis során az esztétikai és funkcionális szempontok is maradéktalanul érvényesüljenek. Az előkészítő fázis befejezését követően a sebész megkapja a tervezés során kiválasztott implantátumok behelyezéséhez szükséges sebészi protokollt, a sebészi sablonokat és az ideiglenes pótlásokat, amelyeket a műtét befejezését követően már csak rögzíteni kell a behelyezett implantátumokhoz.

Sebészi fázis és azonnali megterhelés Helyi érzéstelenítést követően az első sablon felhelyezéséhez szükséges fogak eltávolításra kerültek mindkét állcsontból. Ezután az első néhány implantátumot az első sebészi sablonon keresztül helyeztük be mind az alsó, mind a felső állcsontba (19. ábra). Ezután az összes meglévő fog eltávolí22

21–22. ábra: Az ideiglenes fogpótlásokba előzetesen nyílások lettek kialakítva, amelyek az átadás során az ideiglenes műcsonkok folyékony kompozittal történő rögzítésére lettek felhasználva. – 23. ábra: Az alsó ideiglenes fogpótlás ideiglenes fejekhez történő rögzítése során a helyes pozíciót az okklúzió biztosította.

simply.TRIOS 5 Intraorális szkennelés, ami egyszerűen ésszerű

1078 Budapest Marek József utca 31.

Higiénikus kialakítás a minimális átfertőződési kockázat érdekében. Kisebb és könnyebb, mint valaha a magas szintű ergonómia érdekében. ScanAssist motor intelligens igazítási technológiával, amely minden alkalommal egyszerűvé teszi a precíziós szkennelést.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

/dentaltradekft

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

24–25. ábra: Az okklúzió ellenőrzése. – 26. ábra: A pótlások átadását követően látható állapot. tásra került, majd a már behelyezett implantátumokhoz rögzítettük a második sebészi sablont. A többi implantátumot ezen a sablonon keresztül helyeztük be. A felső állcsont esetében nem terveztük csontpótlás elvégzését. A rendelkezésre álló csontkínálat lehetővé tette, hogy az implantátumok behelyezését a limitált csontállománnyal rendelkező pozícióknak megfelelően a Summers-technika alkalmazásával biztosítsuk (az arcüreg alapjának felütés oszteotomok segítségével) (20. ábra). A sebészi sablonba helyezett fém fúróvezető perselyek határozták meg az implantátumok behelyezésének irányát a jobb felső és a bal felső első nagyőrlőfog pozíciójának megfelelően (16, 26). Az implantátumok behelyezését követően Variobase fejeket (Straumann) és ideiglenes felépítményeket rögzítettünk az implantátumokhoz. Az ideiglenes fogpótlást már a sebészi fázis előtt elkészítették (21–22. ábra). A felső állcsont esetében az ideiglenes pótlást stabilan meg tudtuk támasztani a kemény szájpadon. Ez lehetővé tette, hogy az ideiglenes fejekhez történő rögzítése során mindvégig megfelelő pozícióban maradjon. A pótlást folyékony kompozit segítségével rögzítettük azt ideiglenes fejekhez. Az alsó állcsont ellátására szolgáló ideiglenes pótlás rögzítése során az okklúzió segítségével stabilizáltuk a megfelelő pozícióban (23. ábra). Ezután mindkét pótlást eltávolítottuk, a gingivális felszíneket kidolgoztuk és magas fényre políroztuk, majd visszahelyeztük és ellenőriztük a páciens okklúzióját (24–25. ábra).

Megbeszélés A cikkben bemutatott esetek ellátása során egyszerre több paramétert kell figyelembe vennünk. A rendelkezésre álló csontkínálat lehető legjobb kihasználása, az esztétikai megjelenés optimalizálása, a megfelelő funkcionális elmozdulások biztosítása és a rágószerv fiziológiás működésének megtartása/helyreállítása egyformán fontos szerepet tölt be a teljes szájrendezések során. Az újonnan elérhetővé váló digitális eszközöknek köszönhetően a fogorvosok számára lehetővé vált, hogy az ezekhez szükséges statikus és dinamikus adatokat még a kezelés megkezdése előtt begyűjtsék és kielemezzék, sőt a feladatok egy részét a fogtechnikán dolgozó kollégák felé delegálhatják. Ezt az teszi lehetővé, hogy a begyűjtött adatok alapján létre tudják hozni a páciens digitális mását és ezt a digitális „ikertestvért” meg tudják jeleníteni a virtuális térben. Ez az eset jól rávilágít arra, hogy milyen előnyökkel jár a 4D-s digitális tervezés. A kiindulási állapot funkcionális és

esztétikai kielemzésén túl meg tudjuk figyelni az okklúzió és rágómozgások közben létrejövő fogérintkezéseket, valamint az állkapocs funkcionális elmozdulásait. A kiindulási állapot kiértékelését követően lehetőségünk van olyan fogpótlások tervezésére, amelyek tiszteletben tartják az eredeti állcsont pozíciót és a fiziológiásan megfigyelhető állkapocs-elmozdulásokat. Az azonnali terhelés alá kerülő implantátumok esetében rendkívül fontos szerepet töltenek be a dinamikus adatokat tartalmazó regisztrátumok. Ennek az az oka, hogy rágás során megfigyelhető elmozdulásokat részben a proprioceptív érzések irányítják. Ezek az érzések az izomműködést befolyásolják, és részt vesznek az izommemória kialakításában. A sebészi beavatkozás elvégzését követően az alsó állcsont elmozdulásairól kizárólag az izmokban lévő receptorokból nyerünk visszacsatolást. Ha a fiziológiás állkapocsmozgásoknak megfelelően tervezzük meg a páciensek új fogpótlását, akkor nem kell a rágószervben újonnan megjelenő patológiás folyamatok kialakulására számítani és az új pótlások megszokása is sokkal gyorsabban és könnyebben megy majd végbe.

Következtetések Az újonnan elérhetővé váló digitális eszközök teljesen új fejezeteket nyitnak a fogászati ellátásban. A hagyományos protokollokkal végzett ellátáshoz képest sokkal pontosabban megjósolható végeredményt érhetünk el a digitális elemeket tartalmazó munkamódszer alkalmazásával. Az új eszközöknek köszönhetően sokkal magasabb színvonalú eredményeket tudunk biztosítani, sokkal egyszerűbb ellátási protokollok mellett. A MODJAW Tech in Motion rendszer lehetővé teszi, hogy teljesen digitális környezetben tervezzük meg az implantátumokon elhorgonyzott pótlásokon artikuláció és dinamikus okklúzió közben kialakuló fogérintkezéseket. A kezelést végző orvosnak lehetősége van arra, hogy a páciens rágómozgásainak és az alsó állcsont egyéb funkcionális elmozdulásainak, valamint az állkapocs centrális relációs helyzetnek megfelelő pozíciójának virtuális környezetben való tanulmányozására, sőt ezeket az adatokat átviheti az új fogpótlás tervezését biztosító felületre, ahol ezek tükrében történik meg a páciens statikus és dinamikus okklúziójának beállítása. (A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi közlemények listája szerkesztőségünkben elérhető) Forrás: Digital, 2023;1 44-47

SMILE LITE MDP2

Új korszak a fogászati fényképezésben A Smile Lite MDP2 olyan mint egy mini fotóstúdió! •

Plug & play eszköz, amely nagyon könnyen használható, és nincs szükség speciális alkalmazásra, kalibrációs folyamatra vagy speciális oktatásra. • Drasztikusan javíthatja az okostelefonjával készült fotók eredményeit. • Három LED-csoporttal van felszerelve és mindegyik csoport egyénileg is egvilágítható • Megkönnyíti a betegekkel és a laborral való kommunikációt.

Diffúzor nélkül

Diffúzorral

Polarizáló szűrővel

Polarizáló szűrővel és diffúzorral Forgalmazza

New York Dental Kft. NEW YORK DENTAL

H-1135 Budapest, Frangepán utca 66/B. Telefon +36 (1) 236 40000 www.newyorkdental.hu vevoszolgalat@newyorkdental.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Na Kiwon (Dél-Korea)

A DIGITÁLIS TECHNOLÓGIA ALKALMAZÁSA SZÁMOS FOGÁSZATI TERÜLETEN A digitális technológia adaptálása a fogászat területén számos klinikai protokollt meg fog változtatni: nehézkes folyamatok egyszerűsödnek, a lehetetlenek lehetségessé válnak. Hiszek benne, hogy ez a változás könnyebbé és egyszerűbbé, ezáltal hatékonyabbá teszi a klinikai kezeléseket. A kezelés sikeressége érdekében a digitális fogászat a szükséges információk elektronikus létrehozásával kezdődik. Ezért nagyon fontos, hogy a kiindulási adat, amennyire lehetséges, precízen és pontosan álljon rendelkezésünkre. Az intraorális szkenner tekinthető a legalkalmasabb kiinduló beviteli eszköznek a digitális munkafolyamatokhoz, mivel közvetlenül és azonnal leképezi a páciens intraorális anatómiai képleteit, beleértve a fogakat, a lágyrészeket és az okkl úziós kapcsolatot. Napjainkban számos intraorális szkennert használnak már a mindennapi klinikai gyakorlatban, amelyek megbízhatósága és használhatósága jelentősen megnőtt a néhány évvel ezelőttihez képest, köszönhetően a teljesítményük gyors fejlődésének. Vannak tanulmányok a digitális szkennelésről,

amelyek jobb adaptációt mutatnak, mint a hagyományos lenyomatok szóló restauráció esetén, illetve beszámolnak a teljes fogívbeolvasási adatok hibatartományának jelentős javulásáról, amelyek pontossága 2019 előtt általánosságban elmaradt a részleges fogívek szkenneléséhez képest. A tényleges klinikai tapasztalatom összhangban van ezekkel a megállapításokkal. Medit i500-at és i700-at használtam, és kiváló eredményeket értem el digitális szkenneléssel a természetes fogak és implantátumok helyreállítása során (1–4. ábra). Lehetőségem volt a közelmúltban kifejlesztett MEDIT i700 vezeték nélküli szkenner használatára is, és könnyebbnek találtam az intraorális alkalmazását, különösen a szkenne-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

lési pozíciók váltogatása esetén. A szkenner PC képernyőjének a székmonitorral való megosztásával kényelmesen mozgathattam a szkennert és dolgozhattam anélkül, hogy szkennerkocsit kellett volna húznom. Nem okozott gondot az i700 vezeték nélküli alkalmazása a klinikai gyakorlatban, mert nincs különbség a szkennelési adatok minőségében vagy a szkennelési sebesség (FPS-frame per sec)

tekintetében a vezetékes eszközhöz képest (5. ábra). Azt hiszem, a jövőben gyakrabban fogom használni az i700 vezeték nélküli készüléket. Az intraorális szkenner elég vonzó eszköz a hagyományos lenyomatvételi eljárások alternatívájaként, de igazi előnye a szkennelési adatokon alapuló kezelések új, hatékony dimenziói! Az általam preferált klinikai eljárás az ideiglenes restaurációk digitális létrehozása. Az intraorális szkennelés azonnal létrehoz egy digitális modellt, amely lehetővé teszi a szék melletti digitális tervezést és gyártást az ideiglenes restaurátumok létrehozásához. A cirkónia koronákhoz történő preparálás, valamint az intraorális szkennelés után a CAD programmal koronákat tervezek és 3D-nyomtatott, vagy PMMA-val mart ideiglenes pótlásokat készítek (6–7. ábra).

Az ideiglenes pótlások digitális előállítása nemcsak jobb, pontosabb, mint az analóg módszer, hanem sokkal hatékonyabb is! Az ideiglenes restaurációk is bármikor újranyomtathatók. Ha egy ideiglenes pótlás eltörik használat közben, mint a 8. ábrán, akkor azt analóg esetben a semmiből kell újrakészíteni, amely sok időt és erőfeszítést igényel. A digitális munkafolyamat azonban gyorsan megoldja ezt a problémát, ha szükséges, egyszerűen újranyomtatjuk az ideiglenes pótlásokat és mire a páciens beér a rendelőbe, már készen is áll az újbóli beragasztásra (9. ábra).

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

A kivehető pótlások intraorális szkennerekkel történő másolása is megfelelő alternatív protokoll lehet. A páciens meglévő fogsorinformációinak digitális átvitele a másolt fogsorba jelentősen leegyszerűsíti az új fogsorgyártási folyamatát. A 10. ábrán látható, hogy az ideiglenes fogsor intraorális szkennerrel történt beszkennelése után másolati fogsort készítünk az alábéleléshez. A másolati fogsor 3D-s nyomtatással készült, a lágyrészek gyógyulási szakaszában, a protézis eltávolítása után. Mivel ez a másolt fogsor a páciens számára megfelelő mértékű vertikális információkat tartalmaz, így gyakorlatilag egyéni lenyomatkanálként, illetve harapásblokk-ként is szolgálhat. Ha a lenyomatokat és a harapásokat is a másolt műfogsor segítségével rögzítjük, majd intraorális szkennerrel digitalizáljuk, úgy egyben kapjuk meg a szükséges információkat 10.

a végleges fogsor elkészítéséhez. Ez sokkal egyszerűbbé teszi a fogsorkészítést, mint a komplett műfogsor szokásos gyártási folyamata. Munkám során bevezettem néhány új klinikai eljárást a Medit i700 használatával, de az intraorális szkennernek sokkal több előnye van, mint például csak az adatok rögzítése vagy a szájüregi változások jobb összehasonlító vizsgálata. Az intraorális szkennerek kihasználtsága a szoftverfrissítések révén jelentősen bővülni fog a jövőben. Úgy gondolom, hogy az intraorális szkennerekkel kezdődő digitális fogászat olyan folyamat, amelyről nem lehet és nem is kell lemondani. Remélem, ön is megtapasztalhatja azokat a nagyszerű és jövőbe mutató klinikai változásokat, amelyeket én tapasztaltam és átélek nap mint nap a digitális fogászaton keresztül.

Boldog születésnapot, Initial! Húsz év innováció és kreativitás

w w w . s ho p . r ea lt ra d e.h u

0 6 1 -2 6 1 -6 630

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Philippe Sleiman (Libanon)

DIGITÁLIS KÉPALKOTÓ PROGRAMOK HASZNÁLATA A GYÖKÉRKEZELÉSEK HATÉKONYSÁGÁNAK NÖVELÉSE ÉRDEKÉBEN 1

1. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen rendkívül komplex belső anatómia és a fogbélkamra kalcifikálódása észlelhető. – 2. ábra: A CBCT-felvétel horizontális síkban történő vizsgálata során megállapítható, hogy a gyökércsatorna-menetek a zománc-cement határ magasságában az első nagyörlőfogban látható állapothoz képest jelentős mértékben összeszűkültek.

Bevezetés A fogak gyakran rendkívül komplex belső anatómiai felépítéssel rendelkeznek. A hagyományos kétdimenziós radiológiai felvételek egész jó közelítéssel vissza tudják adni a gyökércsatornák lefutását és egyedi anatómiai jellemzőit,

valamint sokat tudnak segíteni, ha kalcifikálódott gyökércsatornákkal vagy revíziót igénylő esetekkel állunk szemben, azonban a ténylegesen valósághű megjelenítéshez háromdimenziós felvételekre van szüksége. Ebben a cikkben olyan endodonciai eseteket fogok bemutatni, amelyek ellátása során a DTX StudioClinic fogászati képkezelő szoftver (DEXIS) segítségével hoztam létre a kezelendő fogak virtuális modelljét és terveztem meg a kezelés egymást követő lépéseit.

Az első első eset bemutatása A páciens akut panasszal érkezett rendelőnkbe. A vizsgálat során a jobb felső második nagyőrlőfogából kiinduló éles fájdalomról számolt be. Először egy hagyományos periapikális röntgenfelvétel készült (1. ábra). Ezen a kérdéses fog komplex és erősen kalcifikálódott gyökércsatorna-rendszere ábrázolódott. Ezt követően a páciens irányított kérdéseinkre elmondta, hogy erre a fogra még évekkel ezelőtt egy inlayt helyeztek és ezután kezdett el ebben a régióban kellemetlen érzéseket tapasztalni. Ez a helyzet éveken keresztül fennállt, és az azóta eltelt idő alatt semmilyen fogászati beavatkozást nem végeztek. A kontrollvizsgálat során azt mondták neki, hogy minden rendben van, és nem igényel további beavatkozásokat.

3. ábra: A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában lehetőség van a gyökércsatorna-lefutások különböző színekkel történő jelölésére és ez alapján egy hozzávetőleges munkahossz meghatározására. A felvételen négy egymástól független csatorna észlelhető.

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

4. ábra: A fog 3D vizualizációjában minden csatorna más-más színnel látszódik. – 5. ábra: A Traverse és a Zenflex gépi gyökérkezelő tűket a Sleiman tágítási protokollnak megfelelően használtuk. – 6. ábra: A gyökértömést az Elements IC obturációs rendszerrel készítettük el (continuous wave gyökértömési technika). Ezt követően egy CBCT-felvétel készítésére tettem javaslatot annak érdekében, hogy pontosabb képet nyerjek a gyökércsatorna-rendszerben azóta lezajlott folyamatokról. Az elkészült háromdimenziós felvétel elemzése során jelentős különbséget észleltem a jobb felső első és második nagyőrlőfog fogbélkamrájának belső anatómiai felépítése között. A második nagyőrlőfog fogbélkamrája szinte teljes mértékben kalcifikálódott (2. ábra). A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában lehetőségünk van a kiválasztott fogat egyszerre több nézetből és több síkban vizsgálni. Ezenfelül az egyes szeletek vastagságát is szabadon módosíthatjuk, amely nagy segítséget jelent a kalcifikálódás mértékének megállapítása során. Előnye még, hogy lehetőséget ad az egyes gyökércsatornák lefutásának

együttes vagy egyenkénti megjelenítésére. A gyökércsatorna-lefutás vizsgálata során minden egyes csatornát más-más színnel tudunk jelölni, amely a későbbiekben nagy segítséget jelent a teljes gyökércsatorna-rendszer belső felépítésének együttes megjelenítése során (3. ábra). Ezzel a programmal viszonylag rövid idő alatt létre tudjuk hozni a kezelendő fog belső anatómiai felépítésének virtuális modelljét, úgy, hogy az egyes gyökércsatornák és azok hozzávetőleges hossza ugyanezen a modellen különböző színnel kerül megjelenítésre (4. ábra). Ez a lehetőség hatalmas segítséget jelent a kezelés megtervezése során. Például ennél a komplex belső anatómiával rendelkező esetnél – amelyet a bonyolultságuk miatt „dupla kávés” eseteknek hívok –, négy gyökércsatornát azonosítottam. A hozzávetőleges

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

7. a–c ábra: Az elkészült gyökértömésről több különböző szögben készített kontroll röntgenfelvétel. munkahossz minden csatornánál nagyjából 27 mm volt. Az egyik disztális csatorna terminális szakaszánál egy határozott kampószerű görbület ábrázolódott. Ezek az előzetes vizsgálat során szerzett információk nagy segítséget jelentenek a kezelés során alkalmazott endodonciai protokoll összeállítása során (a kezelésnél használt gyökérkezelő tűk és a tágítási, valamint átöblítési stratégia meghatározása). Ennél az esetnél a Traverse és ZenFlex gépi gyökérkezelő tűk (Kerr Dental, 5. ábra) használata tűnt a legoptimálisabbnak. A disztális gyökércsatorna megmunkálása során a #30/.04 átmérőjű tűt nem vezettük le a teljes munkahosszon. Az utolsó 2 mm-t érintetlenül hagytuk, hogy elkerüljük a gyökércsatorna-lefutás megváltoztatását. A gyökércsatornák átöblítését a Sleiman-protokollnak megfelelően végeztük (publikálva a roots magazin 2014/1. számában). A gyökértömés elkészítése során az Elements IC gyökértömő rendszert használtuk (Kerr Dental; 6. ábra). A gyökértömés behelyezése során azonnali kontrollfelvételt készítettünk, amelyen 8a

csúcsig érő és falálló gyökértömések ábrázolódtak (7. a–c. ábra).

A második eset bemutatása Ugyanezen páciens szájüregében egy fistulanyílást észleltünk a bal alsó második nagyőrlőfog furkációjának megfelelően. A fistulanyílás a feszes ínyszélen volt megfigyelhető. A véleményünk szerint ez okklúziós trauma hatásra alakult ki, amelyet egy a bal felső régióba helyezett inlay okozott. Az inlay behelyezését követően a pótlás magassága nem került korrekcióra és rágás során korai érintkezések alakultak ki az inlay és az antagonista fog között (8. ábra). Ez P-anyag (substance P) képződését indukálta, amely a felső nagyőrlőfog gyökércsatorna-rendszerének kalcifikálódását és az alsó nagyőrlőfog irreverzibilis gyulladását okozta. A károsodás krónikusan ismétlődő mikrotraumák következtében jött létre. 8b

8. a–b. ábra: A kiindulási röntgenfelvételen a fogbélkamra kalcifikálódása és a furkáció területén megfigyelhető radiolucens elváltozás észlelhető (a). A vesztibulumban a fognyak magasságában egy fisztulanyílás észlelhető (b).

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

A háromdimenziós felvétel vonatkozó régióját a DTX Studio Clinic szoftver endodonciai módjában több nézetből elemeztük (9. ábra). A vizsgálat során az alsó nagyőrlőfog furkációjának megfelelő területen látható fistulanyílás kiindulópontját próbáltuk lokalizálni. Ezt vélelmezhetően a disztális gyökér koronális szakaszában látható komplex oldalcsatorna hálózatban lejátszódó pathológiás folyamatok okozták (10. ábra). A gyökérkezelés során a Traverse és a ZenFlex gépi gyökérkezelő tűket alkalmaztuk az első esetbemutatásban ismertetett protokollnak megfelelően. A gyökértömést szintén az Elements IC obturációs rendszer segítségével hoztuk létre (11. ábra).

A harmadik eset bemutatása A harmadik eset rávilágít a DTX Studio Clinic programba épített mesterséges intelligencia használatából fakadó előnyökre. Az egyik ilyen előnyt az alsó állcsontban lévő idegcsatorna automatikus megjelenítése jelenti. Ez a funkció kifejezetten előnyösnek mutatkozott ezen eset ellátása során. A páciens jobb alsó bölcsességfogában irreverzibilis pulpitis alakult ki. A páciens ragaszkodott a fog megtartásá-

hoz és mindenképp el akarta kerülni az eltávolítását, mivel ez a fog egy négytagú híd disztális pilléreként funkcionált (ellenkező esetben implantátumok behelyezésére lett volna szükség a rágófunkció rögzített pótlásokkal való helyreállításához). A hagyományos radiológiai felvételen az látszódott, hogy a kérdéses fog gyökércsúcsai az idegcsatornára vetülnek (12. ábra). A háromdimenziós felvételen a program automatikusan bejelölte a gyökércsúcsra vetülő idegcsatorna lefutását. Ez a panorámanézetben csak két dimenzióban volt megfigyelhető, de az endodonciai mód lehetővé tette a csatornalefutás mindhárom dimenzióban történő vizsgálatát. Ebben a módban azt észleltük, hogy a csatorna bukkális irányban elkerüli a gyökereket és csupán egy kis területen kerül enyhe érintkezésbe a mesiobukkális gyökérrel (13–15. ábra). Ezen információk birtokában a fogat koronán keresztül gyökérkezeltük és a gyökértömés elkészítését követően kontroll röntgenfelvételt készítettünk (16. ábra).

Összefoglalás A digitális képalkotó szoftverek használatával nyert információ jelentős mértékben javíthatja az endodonciai kezelések 9

11a

11b

9. ábra: A DTX Studio Clinic program endodonciai módja lehetőséget biztosít a fog belső felépítésének az elemzésére. 10. ábra: A 0,5 mm átmérőjű horizontális szeletek vizsgálata során jól megfigyelhető a kérdéses fog disztális gyökércsatornájából a koronális harmad magasságában kiinduló komplex oldalcsatorna-rendszer. – 11. a–b ábra: A DTX Studio Clinic program lehetővé teszi a rendelkezésre álló csontállomány vizualizációját. Ebben a nézetben jól megfigyelhető a koronális harmad magasságában lévő kifejezett csontdefektus jelenléte (a). A gyökértömés elkészítését követő azonnali kontrollfelvételen látható, hogy az oldalcsatorna-rendszer is feltöltésre került (b).

Helios 500 Oralscanner Ultragyors, Pillekönnyű, Pontos és Egyszerű

4 999 990 Ft

Eighteeth Curing Pen Hipererős és Ergonomikus Polimerizációs Lámpa

79 990 Ft

20 ÉVE ÚJDONSÁGOKKAL AZ ESZTÉTIKA MINDEN TERÜLETÉN Bioclear Matricarendszer BT Anterior, Evolve és a Diamond Wedge-ek

5 490 - 349 990 Ft

Eighteeth Brilliance 48° Döntött Lecséjű Loupe Állítható Nagyítással (4,9-5,6X)

499 990 Ft

volomshop.com @volomshop shop@volomshop.com

Olvassa be a QR-kódot termékeinkért!

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

12. ábra: A kiindulási felvételen a kezelendő fog gyökere az idegcsatornára vetül. – 13. ábra: Az idegcsatorna lefutásának automatikus megjelenítése. – 14. ábra: A DTX Studio Clinic program endodonciai módjában tüzetesen meg lehet vizsgálni a kérdéses területet. Jól látható a program által automatikusan jelölt idegcsatorna lefutása, valamint a mellette lévő fog gyökércsatornáinak az elhelyezkedése. – 15. ábra: A 3D felvételen egyértelmű volt, hogy a csatorna bukkális irányban elkerüli a gyökereket és csupán egy kis területen kerül enyhe érintkezésbe a mesiobukkális gyökérrel. – 16. ábra: A gyökértömés elkészítése után készült kontroll röntgenfelvétel. prognózisát. A gyökércsatorna-rendszer belső anatómiai felépítésének és a környező anatómiai képletek pontos elhelyezkedésének ismerete hatalmas előnyt jelent a gyökérkezelések kivitelezése során. A DTX Studio Clinichez hasonló modern fogászati képalkotó szoftverek használatával lehetőségünk van a belső anatómia nagy pontossággal törté-

nő vizualizációjára. Ezt pedig egy olyan térképhez szoktam hasonlítani, amely segít eligazodni a fog belsejében történő munka során. Ez a virtuális térkép sokkal kiszámíthatóbbá és hatékonyabbá teheti az endodonciai kezeléseinket. Forrás: Digital,2023;1 40-43

Legyen Ön is a VIP Dental CBCT és Röntgen Központ partnere! Szeretne folyamatos, kiszámítható és tervezhető, passzív bevételre szert tenni?

Mit nyújtunk? Közel 20 éves szakmai tapasztalatot a fogászat, mind a fül-orr-gégészet területén. Legmodernebb, digitális rendszerű csúcstechnológiás gépekkel a legmagasabb minőségű tűéles felvételeket. Páciensközpontú szemléletünknek köszönhetően gyors és precíz ügyintézést, az ország 4 frekventált helyén lévő centrumainkban. (4,8 google értékelés több, mint 1000 páciens visszajelzése alapján) Negyedéves legális pénz visszafizetést a páciens forgalom után, vagy bónuszpontokat, amit beválthat bármilyen fogászati eszközre amire csak szüksége van!

4,8-as átlag Mit jelent ez nekünk? Örömünkre szolgál, hogy folyamatosan Önnel együtt fejlődhetünk és kamatoztathatjuk szakmai tudásunkat. Amennyiben felkeltettük érdeklődésüket, és szeretnének partnerünkké válni, vagy már partnerünk, de nincs még szerződése, kérem keressen engem bizalommal az alábbi elérhetőségemen: iroda@vipdental.hu

Folyamatos CBCT képzéseket! Orvoslátogatóink bármikor felkeresik Önt, amennyiben gondjuk lenne.

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

Tisztelettel

Vékony Tibor ügyvezető

Tel: 0613361168 info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Dr. Theodoros Tasopoulos, Dr. Dimitrios Karasoulos, Ioannis Tampakos (Görögország)

TISZTÁN DIGITÁLIS MUNKAFOLYAMAT A TELJES FOGÍV AZONNALI TERHELÉSŰ, FIX IMPLANTÁTUMOS IDEIGLENES REHABILITÁCIÓJÁHOZ A KETTŐS SZKENNELÉSI TECHNIKÁT ALKALMAZVA A megoldáshoz alkalmaztuk: 3Shape TRIOS intraoral scanner, 3Shape Dental System, 3Shape Implant Studio

Bevezetés Az implantátumrehabilitáció sikere a helyes diagnózishoz és a kezelés alapos megtervezéséhez kapcsolódik. A fogorvosi területen jelenleg számos innovatív eljárást alkalmaznak a páciensek teljes foghiányának implantátumos rehabilitációjában, ilyenek például az azonnal terhelhető pótlások és a folyamatosan fejlődő CAD/CAM technológia. Ez a munkafolyamat integrálja az adatfájlokat az intraorális vagy extraorális optikai felületi szkennelésből (STL/PLY fájlok), CBCTvel (DICOM-fájlok) és digitális mosoly- és fogpótlástervező szoftverrel (CAD-tervezés) kombinálva. A szoftveren belül az implantátumok pozícióját virtuálisan a csontos szubsztrát alapján tervezzük meg, a kívánt protetikai kialakítást szem előtt tartva. A következő lépés a nagy pontosságú sebészeti sablon digitális tervezését és 3D-nyomtatását foglalja magában, hogy segítse a fogorvost az implantátum behelyezésénél és az előre legyártott, implantátumon elhorgonyzott rögzített protézisekkel történő azonnali ideiglenes kezelésben. A felhasznált anyagok jelentősen javultak az évek során az ideiglenes, implantátummal támogatott rögzített fogpótlások rehabilitációjában is, kiküszöbölve a technikai problémákat, például a korai elkopást és törést.

Esetleírás Klinikánkon egy 52 éves páciens jelentkezett implantációs konzultációra. A beteg kórtörténete nem ismert. A klinikai és röntgenes vizsgálatokat követően megállapítható a részleges fogvesztés, mely a visszatérő parodontális betegségek következménye. Ezen felül a páciens szembetűnő ínymosol�lyal (gummy smile) rendelkezik (1. ábra). A különböző kezelési lehetőségek bemutatása és megbeszélése után a páciens a maxillában rögzített implantátumrehabilitációt választotta. A szakaszos kezelési megközelítés magában foglalja a megőrizni kívánt fogak kiválasztását. Ezeken a fogakon elhorgonyzott ideiglenes protézis garantálja az implantáció utáni gyógyulási időszak sikerességét.

Az intraorális szkennelésből származó STL fájlokat CAD szoftverbe importáltuk (Dental System, 3Shape A/S, Koppenhága, Dánia). Digitális wax-upot integráltuk a DSD (Digital Smile Design) segítségével és az arcról készült szkenképek alapján mosolyt terveztünk (2. ábra). A maxilláris fogakon és nyálkahártyán elhorgonyzott kimart prototípus – ideiglenes fogmű fog funkcionálni a gyógyulási időszakban. Teljesen digitálisan tervezett archarmóniát és vertikális dimenziójú okklúziót tudhat magáénak. Az intermaxilláris kapcsolatot klinikailag és digitálisan is kiértékeltük

1. vizit: Az első találkozáskor mindkét állkapocs intraorális szkennelését TRIOS (3Shape A/S, Koppenhága, Dánia) segítségével végeztük.

2. vizit: A következő klinikai találkozón a meglévő fix pótlásokat eltávolítottuk és helyi érzéstelenítésben gondos extrakciót hajtottunk végre a menthetetlen fogak eseté-

VI. ÉVFOLYAM – 2023. 15. SZÁM

ben. Az extrakciós helyek konzerválását a csontpótló anyag enyhe tömörítésével végeztük (3. ábra). Az extrakciók után az intermediát maxilláris pótlás, maradó fogak és a tuberek általi alátámasztással rögzített, linguális fém megerősítéssel került behelyezésre és cementálásra. Ezt a fixált, de átmeneti fogsort, a 11-es, 13-as, 24-es fogak és mindkét tuber terület támogatja (4. ábra). 4

4. látogatás: Egy széria egymásra illeszthető sablont digitálisan megterveztünk és nyomtattunk a maxilláris állkapocsra adaptálva. A fogak és a nyálkahártya által megtámasztott sablonok stabilitása a fogak és az alatta lévő lágyszövetek rezilienciájától függ és rögzítőcsapok használatát igényli. Az első fogászati sablon mint tanulmányi sablon funkcionál, hogy a 3 elhorgonyzásul szolgáló csavar tökéletes pozícióba kerülhessen majd a fúrósablon alkalmazásakor. Ez a sablon a röntgenfelvételek alapján került megtervezésre szoftveresen, mely tervezet már tartalmazza a helyesen pozicionált, orvost segítő furatokat is, melyek a beültetni kívánt implantátum paramétereinek megfelelően vannak kialakítva (7. ábra). 7

Ugyanezen klinikai vizit során a teljes állcsontra mandibuláris PMMA pótlást készítettünk, amely részben lefedte a di gitalis wax-upból származó ideiglenes restaurációt. Ezt ideiglenesen cementálták az okklúzió vertikális dimenziójának növelése érdekében. 3. vizit: 4 hónapos eseménytelen gyógyulási folyamat után radiográfiás sablont készítettünk a kezdeti digitális wax-uptól kiindulva és CBCT szkennelésre küldtük, a kettős szkennelési technikát választva. Az ideiglenes rögzített fogpótlást eltávolítottuk és a radiográfiás tanulmányi index bazális felszíni struktúráját megvizsgáltuk, hogy megfelelően illeszkedik-e az alatta lévő lágyszövetekhez, szájképletekhez. Rendkívül fontos, hogy a radiográfiai tervezet tökéletes illeszkedéssel és helyes protézis kialakítással készüljön a kívánt vertikális occlúzió elérése érdekében (5. ábra). 5

A beteget radiográfiai vizsgálatra utaltuk. A DICOM fájlokat a kettős CBCT szkennelésből exportáltuk, betöltöttük a CAD szoftverbe (Implant Studio, 3Shape A/S), és virtuális 3D-s implantátumtervezést végeztünk (6. ábra). 6

Pozíció A rögzítőcsapos fúrás során a pontosságot és stabilitást a páciens megmaradt saját fogai és pozícionált harapása segítette elő. Ezt a sínt a foghúzás után egy második sablonra (implantátum fúrósablonra) cseréltük, amelyet szintén ugyanahhoz a 3 rögzítőcsaphoz erősítettünk (8. ábra). A teljes implantátumos eljárást ínyformázó (gyógyuló) csavarokkal és 7 darab platform-switching – peremes nyaki zárással rendelkező implantátummal kiviteleztük, melyek a 13,15,16,21,23,25 és 26-os fogak helyén rögzülnek. A 30 Ncm-nél nagyobb nyomatékhatárt és primer stabilitást nem sikerült elérni azon két implantátum esetében, amelyeket egy 2 lépéses protokoll szerint gingiva alatti, zárócsavaros megoldással rögzítettünk. A maradék 5 implantátumot, amelyeket stratégiailag elosztottunk a teljes fogíven a rögzített protézis megtartásának érdekében, azonnal behelyeztük, konverziós protézis technikával. Az előregyártott 3D nyomtatott ideiglenes protézisek pozícionálási pontosságának biztosítása érdekében további lépéseket tettünk. Kezdetben ideiglenes abutmenteket kapcsolunk a Multi-Unit felépítményhez, de eközben izoláló gu8

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

mival védjük a lágy szöveteket. A csavaros csatornákat PTFE szalaggal védtük. Egy harmadik fúrósablont helyeztünk el, és ugyanazokkal a rögzítőcsapokkal rögzítettük, mint az előzőeket. Az előregyártott, magas minőségű, többrétegű polikarbonát protézis (MultiStratum Flexible, Zirkonzahn SRL, Italy) került a tervezett felépítményre, a behelyezett implantátumoknak és furataiknak megfelelően illesztve (9. ábra). Az ideiglenes abutmente fejeket csavarral rögzítettük és a PMMA prototípusokkal nagy viszkozitású, folyékony gyantával összeragasztottuk (10. ábra). A konverziós protézis technikát követően a csavarral rögzített fix ideiglenes protéziseket a laboratóriumban kidolgoztuk, készre vittük és elvégeztük az utolsó simításokat, magasfényűre políroztuk, majd még aznap visszaadtuk a páciensnek (11. ábra). Ugyanezen a klinikai találkozón egy másik optikai lenyomatsorozatot vettünk le interokkluzális felvételekkel. Az első digitális szkennelést (pre preparációs scan) a már behelyezett csavarral rögzített konverziós protézis IOS (TRIOS, 3Shape A/S, Koppenhága, Dánia) segítségével végeztük. Ezt követően az ideiglenes rögzített fogpótlást eltávolítottuk, a multi-unit szintű scan bodykat minden implantátumpillérre felhelyeztük, és egy másik digitális lenyomatot (preparációs scan) vettünk le (12. ábra). A 2 intraorális szkennelésből exportált PLY-fájlokat CAD-szoftverbe importáltuk (Dental System, 3Shape A/S, Koppenhága, Dánia), és a korábbi, kezdeti wax-up-ból generált PLY-fájlokat egy mester PLY-fájlba helyeztük (összevontuk) azért, hogy a későbbiekben a már meglévő alapokat tudjuk használni a csavarosan elhorgonyzott fix, végleges fogpótlás elkészítéséhez. A PMMA hosszú távú ideiglenes protézisek funkciója esztétikai és fonetikai vizsgálat után került beállításra. Az illeszkedés pontosságát klinikailag és radiográfiailag igazoltuk. Ezt követően posztoperatív szájhigiénés utasításokat adtunk a páciensnek, hogy segítsünk neki a protézis körüli területek tisztán tartásában, és arra utasítottuk, hogy a következő 8 hétben tartson be egy általunk javasolt diétát. A visszahíváskor a páciens elégedettségét és megnyugvását fejezte ki új ideiglenes protéziseivel kapcsolatosan (13. ábra). 12

Összegzés Szakaszos megközelítésünk klinikai jelentősége magában foglalja a kivehető protézisek szükségességének kiküszöbölését és a páciens komfortérzetének maximalizálását. A közelmúltban a számítógépes irányítású implantológia és a CAD/CAM rendszerek kombinációja minimálinvazív megközelítést biztosít a teljes fogív kezeléséhez, elkerülve a teljes beültetési eljárásokat. Az átmeneti időszakban megmaradt kilátástalan fogakkal és a tuber képletein alátámasztott ideiglenes rögzített fogpótlások komoly lehetőséget jelenthetnek a szinte fogatlan betegek számára. Segítik őket a kivehető ideiglenes protézisek használatának mellőzésében, opciót kínálva a magabiztosabb, gondtalanabb életre, a gyógyulási időszakban is. A jelenlegi protokoll szerint a székben töltött idő lecsökken, a páciens ugyanazon vizit alkalmával kapja meg konverziós (ideiglenes) protéziseit is, ebből kifolyóan potenciálisan nőhet annak esélye, hogy a páciens elfogadja az ajánlott kezelési formát, hiszen ez kevesebb kényelmetlenséggel jár. Ezen túlmenően, az ideiglenes és végleges implantátumos pótlások feldolgozásához szükséges összes információ a kezdeti wax-up-ból származtatható, a DSD és az arcszkennelő szoftverek alkalmazásával. Forrás: 3shape esettanulmányok (A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi közlemények listája szerkesztőségünkben elérhető) 13

IPS

MÁR MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐ

MEDENTIKA IMPLANTÁTUMOK

Mede ÉLETH ntika® O TARTSSZIG GARA Ó NCIA

Magas Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek

Ne hagyj ki egy ilyen lehetőséget!

Óriási kedvezmények induló készletünkre!

e-Journal

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele. A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat. Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense. Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt

– megvéd a fertőzésektől – felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény. A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje. (X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■ elősegíti a szövetregenerációt Gengigel gél

AKCIÓ! Gengigel prof mellé ajándék 1 db First Aid és Gél

csökkenti a duzzanatokat 4490 Ft védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

34 990 Ft

■ ■

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

67 990 Ft Gengigel spray

Gengigel szájvíz

4490 Ft

5290 Ft

Gengigel az első fogaktól

Gengigel first aid

4490 Ft

5200 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Emmi Dent Whitening fogkrém

3090 Ft

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03. 18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

5/7/15 9:24 AM

Loupes and lights

LEZERSZINTER.HU • 3D lézerszínterezett vázak • Gyorsan tökéletes minőségben • Remanium star anyagból Tel.: 06-20-366-10-80 www.lezerszinter.hu

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a műszere a kompozithoz!

9.990 14.990

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezető ék; • ASA: műszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes műanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelő tűk; • OLIDENT: tömőanyagok, sav, bond; • O RO CLEAN: fertőtlenítőszerek; • PROMEDICA: cementek, tömőanyagok, alábélelők; • SCORPION: scaler végződések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömőanyagok, csiszolók; • S S White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védőmaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • Z HERMACK: A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

RAYSCAN Symphony 3D CT 15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5. Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importőrtől:

HERBODENT Kft.

✉ 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

2020. 01. 31. 14:14:49

BIONIKA Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Egyedit, gyorsan, kiváló minőségben.

COMMITED TO

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

shop.bionika.hu

SIMPLY DOING MORE

+36 70 670 6875 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS