e-journal - Endodontia 2022

2022.

V. évfolyam 5. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Endodontia

„Az én filozófiám: a minőség és a páciensek tisztelete!”

Őrizd meg az irányítást!

Endodonciai kezelés során használt eszközök fraktúrájának megelőzése és eltávolításuk lehetőségei

Görbült gyökércsatornákkal rendelkező fogak gyors és biztonságos ellátásának lehetőségei

www.dental.hu

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

V. évfolyam, 2022. 5. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézségek uralták az életünk jelentősebb részét, 2022ben az előrejelzések a járvány elcsendesedését vizionálják.

Mindannyian ebben reménykedünk, és mind a szakmai, mind a baráti kapcsolataink már nagyon igénylik és várják a korábbi lehetőségeket!

A tavalyi év sokunk életében hozott különböző nehézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt a 2020-as esztendőnél, amikor a létbizonytalanság és a járványtól való félelem uralta a napjainkat. Mára a Covid egyéb hatását is érezzük, hiszen a szakmánkban sok minden változott, többek között teljesen átalakult a fogászati turizmusra szakosodott rendelők élete. Az idegenforgalom lassan megindult, de a korábbi számok, a vendégéjszakák még messze nem érik el a 2019-es év adatait. Kérdés, hogy a nagy rendelők mikortól tervezhetik, vagy éppen merik-e tervezni a korábbi páciens-kapacitás újraindítását?

2022. február 1-től az Európai Unióban egységes a Covid- igazolások és az utazások szabályozása, ez 9 hónapig lesz érvényes – tehát október 30-áig – az oltottak számára. Nagyon bízunk abban, a tavasz úgy köszönt ránk, hogy a korábbi megszorítások, korlátozások már nem lesznek érvényben!

A fogászati rendelők működése és a kereskedelmi vállalkozások jelentős részének a forgalma visszaállt a 2019-es eredményekre, tavaly már ismét némi növekedés jellemezte a szektort.

A rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt 2 évben, főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat is kedvező konstrukciókat kínált.

Tudomásunk szerint, 2022-ben is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részletesebb információkat tudnak adni.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Európai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a

drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban található extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklámmal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni! Ősszel ismét nagy energiával és sok munkával készülünk a Dental World Nemzetközi Kongresszus és Szakkiállítás megszervezésére, melyen reméljük, az egész fogászati szakma képviselteti majd magát!

Nemzetközi szinten is ismert/elismert előadók, gyakorlat-orientált képzések és sok új élmény is várja majd a látogatókat, az érdeklődőket!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk, melyeket nagyon köszönünk! 2021-ben - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a magazinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minőségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan megjelennek, melyek egyfajta könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak.

A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a korábbi lapszámok is.

A mostani kiadványunkban általános fogorvosi eljárásokkal és az endodontia témakörével foglalkozunk.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

E-Journal – Endodontia

TA R TA LO M

4

„Az én filozófiám: A minőség és a páciensek tisztelete!”................................................ 10 Endodonciai kezelés során használt eszközök fraktúrájának megelőzése és eltávolításuk lehetőségei...................................................................................................... 16 Technológiai újdonságok az endodoncia területén..........................................................26 Őrizd meg az irányítást!..............................................................................................................36 A bakteriális zárás Er,Cr:YSGG és/vagy Nd:YAG lézerek alkalmazásával történő optimalizálása............................................................................................................... 48 Görbült gyökércsatornákkal rendelkező fogak gyors és biztonságos ellátásának lehetőségei..............................................................................................................56 „Az átjáró”........................................................................................................................................ 64 „Az utazás a jutalom”....................................................................................................................71 Evidenciaalapú endodontia: Bizonyítottan elérhető eredmények..............................76 Az új Endo Solution: Korlátlan teljesítmény a ProTaper Ultimate-tel........................ 86 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly .......................................................90

E-Journal V. évfolyam, 2022. 5. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Benyőcs Gergely Vezető szerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Dr. Faluhelyi Péter egynapos ergonomiai tréningje – ajándék a gép mellé

A-dec 500

ÚJ MEGKÖZELÍTÉS!

5 ÉV

Prémium kategóriás alsó/felső karos kezelőegység

GARANCIA

DELUXE vezérlés, 8+4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

2003 ÓTA FOLYAMATOSAN ELNYERTE A LEGJOBB KEZELŐEGYSÉG FŐDÍJAT

Csak az a gyártó ad 5 év garanciát a termékére, aki biztos a gyártmánya minőségében

www.a-dec.com/virtual-tour

A-dec/NSK elektromos, nyomaték szabályozott LED-es, ENDO funkciós mikromotor, rpm 100-40000

A-dec 230 Felsőkaros kezelőegység, DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

A-dec 200 Kompakt alsókaros kezelőegység DELUXE vezérlés, 8+4 LED vagy 4 LED páciens lámpa, NSK NLZ LED-es mikromotor

Jobb ma a biztos, gyors átfutású, kiszámítható 2022.06.30-ig élő KAVOSZ Széchényi Lízing GO Program, fix 2,5 % kamatozással. Ügyintézést biztosítunk.

Keressen bennünket!

Telefon: E-mail:

06 20 943 8109 • 06 20 929 0701 • 06 20 922 8508 mail@dent-east.com

Az A-dec kezelőegységek szervizeléséhez a vételár mindössze átlagosan 1,97%-át teszi ki az évente vásárolt alkatrész.

Ebben az A-dec páratlan.

www.dent-east.hu

„

2022. OKTÓBER 13-14-15.

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

dentalworld.hu

Témavezetők Dr. Benyőcs Gergely

Dr. Borbély Péter

Endodontia Kongresszus Orthodontia Kongresszus

Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Digitális Fogászati

Dr. Nagy Zsolt

Esztétika Kongresszus

Kongresszus

Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente Implantológia Kongresszus

KONGRESSZUSI PROGRAMOK ELŐZETES ELŐADÓI

Dr. Agnė Mališauskienė

Dr. Alessandro Cucchi

Prof. dr. Anmol S Kalha

Dr. Bogdan Moldoveanu

Dr. Carlos Jurado

Litvánia

Olaszország

India

Románia

Egyesült Államok

Dr. Csiki Péter

Dr. Dominic O’Hooley

Magyarország

Dr. Forster András

Dr. Gerlóczy Pál

Dr. Giuseppe Marchetti

Egyesült Királyság

Magyarország

Magyarország

Olaszország

Dr. Guillaume Jouanny

Dr. Hani Ounsi

Dr. Jason Smithson

Dr. João Meirinhos

Dr. Luca Ortensi

Franciaország

Libanon

Egyesült Királyság

Portugália

Olaszország

Prof. dr. Marcel Wainwright

Dr. Marc Semper

Dr. Póti László

Dr. Radoslav Asparuhov

Dr. Rudolf Novotný

Németország

Németország

Magyarország

Bulgária

Szlovákia

Dr. Rui Pereira da Costa

Dr. Sam Omar

Prof. dr. Sunil Muddaiah

Dr. Sáry Tekla

Dr. Sérgio Quaresma

Portugália

Egyiptom

India

Magyarország

Portugália

Vegye meg most kongresszusi jegyét Early Bird kedvezménnyel!* 1 témakörű kongresszus: 50 500 Ft All access: 75 500 Ft (esztétika, implantológia, endodontia, orthodontia) 07. 01-től: 57 500 Ft, 09. 01-től: 64 500 Ft, 10. 01-től: 72 000 Ft

(mind a négy témakörű kongresszusra belépést biztosít) 07. 01-től: 86 500 Ft, 09. 01-től: 97 500 Ft, 10. 01-től: 108 000 Ft

A kedvezmény június 30-ig érvényes.

*

Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

Élő műtétek 2022-ben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Imp­lan­toló­gia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az imp­lan­to­ló­gia repertoárjából.

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Live Demo 2022-ben ismét a kiállító tér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge Várjuk szeretettel 2022-ben is!

3 napos kongresszusok: ESZTÉTIKA • ENDODONTIA ORTHODONTIA • IMPLANTOLÓGIA Kedvezményes árak időtartama

KONGRESSZUSI JEGYÁRAK 1 VÁLASZTOTT KONGRESSZUS:

ALL ACCESS

esztétika / implantológia / endodontia / orthodontia

mind a 4 témakörű kongresszusra belépést biztosít

EARLY BIRD 2022. 06. 30-ig

50 500 Ft

75 500 Ft

LATE BIRD 2022. 08. 31-ig

57 500 Ft

86 500 Ft

LAST MINUTE 2022. 09. 30-ig

64 500 Ft

97 500 Ft

TELJES ÁR 2022. 10. 01-től

72 000 Ft

108 000 Ft

Digitális Fogászati Kongresszus: 15 000 Ft (teljes ár: 25 000 Ft) Prevenciós, Földvári Imre Kongresszus: 13 000 Ft (teljes ár: 16 500 Ft)

Early bird kedvezmény 2022. június 30-ig Jelentkezzen most!

WWW.DENTALWORLD.HU

10

E-Journal – Endodontia

Dr. Benyőcs Gergely

„AZ ÉN FILOZÓFIÁM: A MINŐSÉG ÉS A PÁCIENSEK TISZTELETE!” „Villáminterjú” dr. Gianluca Gambarinivel Dr. Gianluca Gambarini a Római Egyetem (La Sapienza) professzora, az endodontia mesterképzés igazgatója. Nemzetközi szinten ismert/elismert kutató és előadó, több mint 500 tudományos cikk, könyv és könyvfejezet szerzője. A világ különböző országaiban (Európában, Észak- és Dél-Amerikában, Ázsiában, Közel-Keleten, Ausztráliában, Dél- és Észak-Afrikában) megtartott nemzetközi endodontiai kongresszusok ((AAE, IFEA, APEC, ESE) meghívott előadója, számos egyetem vendégelőadója. Érdeklődésének középpontjában az endodontiai anyagok és a klinikai endodontia áll. A világ számos gyártójával aktívan együttműködik a gyökérkezelés új technológiáinak, operatív eljárásainak és anyagainak kifejlesztése érdekében. Az IADR, az Olasz Endodontológusok Társasága (SIE) és az Európai Endodontológiai Társaság (ESE) aktív tagja, az AAE társult tagja.

Professzor Úr! Előadása előtt engedjen meg néhány „villám” kérdést az életével, a szakmájával kapcsolatban.

Hogyan alakult szakmai élete a diploma megszerzése után? Milyen motivációk vezették arra, hogy az endodontiát választotta szakterületének? Általános orvosként kezdtem, majd 5 év elteltével, az egyetemi karrierem kezdete után úgy döntöttem, hogy az endodontia felé fordulok.

Döntésem oka többek között az volt, hogy ez a szakterület nagy kihívást jelent, és soha nem egyforma, mert minden eset egyedi, ezek megoldása különleges figyelmet és odaadó készségeket igényel. Még több mint 30 év gyakorlata után minden alkalommal, amikor a végső röntgenfelvételt nézem, és megítélem az eljárás eredményét, boldognak, izgatottnak és motiváltnak érzem magam, ugyanúgy, mint a sok évvel ezelőtti első eseteknél. Az a tény, hogy objektív elemzéssel ellenőrzöm a kezelés minőségét, közvetlenül a beavatkozás után, minden esetben nagy motivációt ad nekem.

Hol szerezte meg a választott szakterületéhez szükséges szakmai tudást, hol és hogyan tudta azt tartósan kiegészíteni, bővíteni?

Elsősorban a különböző kongresszusokon, valamint olasz és külföldi véleményvezérekkel folytatott beszélgetések és viták során... Az különösen inspirált, amikor láttam, hogy mire képesek a jó endodontusok, az motivált, hogy én is képes legyek a legkülönbözőbb és komplikáltabb esetek megoldására is. Az évtizedek so-

rán sokat tanultam, rengeteg esetet végeztem, mert úgy gondolom, hogy két dologra van szükség a sikeres munkához: tudásra és tapasztalatra, mindkettő egyformán fontos.

Munkám során az én filozófiám: a minőség és a páciensek tisztelete!

A gyökérkezelés megkezdéséhez, Ön szerint, milyen minimális feltételeknek kell megfelelni?

Amennyiben helyreállítható és parodontálisan elfogadható - elméletileg bármelyik fog megmenthető. A kérdés mindig az: melyik döntés a legjobb a páciens számára.

Ezért mindig egyértelműen ismertetem velük az összes lehetséges kezelési megoldást. Ön szerint ma már minden feltétel adott a kevésbé invazív endodontiai kezelések végrehajtásához?

Igen, bizonyos mértékig igen, de még mindig minden az anatómiától és az anyagoktól függ. Az előbbi nem fog változni az idő múlásával, ezért az anyagokon kell javítanunk, hogy a kezelések egyszerűbbé és kiszámíthatóbbá váljanak. Ön szerint milyen változásokat hozhat a következő évtized az endodontia területén?

A digitálisan vezérelt diagnosztika és az endo utáni restauráció javításában valószínűleg lesznek előremutató változások, továbbá a csatorna-debridmentálás és fertőtlenítés javítása, valamint a gyökérfúró anyagok fejlesztése területén is.

ClearQuartz™

**

Extraordinary sustained force Remarkably comfortable

Amazingly flexible

Truly, a leap ahead.* Introducing ClearCorrect’s third generation, state-of-the-art, tri-layer aligner material.

Outstanding tear resistance

Exceptional stain resistance

Optimized clarity

You asked for comfortable, durable, multi-layer aligners that feature sustained force, great clarity, and excellent tooth adaptation. Our answer: ClearQuartz™. We’re proud to present it to you, and we believe you’ll be proud to treat your patients with it.

See ClearQuartz for yourself: Visit info.clearcorrect.com/clearquartz to request a sample.

*Compared to ClearCorrect aligners previously made from single-layer .030 (Zendura A) material. **Digital rendering, actual aligner samples available on request.

480.529_en_A 09/20

Fantastic tooth adaptation

12

E-Journal – Endodontia

..., így a fogat nyitva hagytam, hogy elkerüljem a fájdalmat.

Cbct-t csináltam, és miután nem volt jele törésnek, ezért nagy figyelmet fordítottam a tisztítási fázisra, egy igazán tökéletesített technikával és az irrigáló szer megfelelő kombinációjával. Megpróbáltam minden csatornafalat megérinteni, hogy eltávolítsam a biofilmet, és szerencsém volt. A fiatal hölgynek nem volt a műtét utáni fájdalma, és közel 3 év után befejezhettük a kezelést.

A mi küldetésünk, hogy visszaadjuk a mosolyt és megfelelő rágásképességet a betegeknek!

Járt már Budapesten?

Igen, többször is. Voltam itt, mint előadó, és mint turista is.

Budapest nagyon szép város, kedvesek a magyar emberek.

Mit gondol (és esetleg milyen tapasztalatai vannak) a kép­alkotás által vezérelt endodontiai ellátással kapcsolatban?

Az endodontiai sebészetben én publikáltam az első esetet a dinamikus navigációról, ezért hiszek ezekben a fejlődésekben, de ehhez még sok időre van szükség. Úgy gondolom, ebből csak az eljárás egyes részei fognak profitálni (pl. nem a tisztítás). Ön szerint hol vannak a gépi bővítés határai, hová fejlődhet a precizitás?

Nagyobb precizitásra van szükségünk, mint a fogászat minden területén. Az endodontia szerintem a legjobb terület, ahol a fejlesztéseket tesztelni lehet.

Mit tart a legfontosabbnak a mindennapi orvosi munkájában?

A betegek elégedettsége a fő cél, amelyet a minőség növelésével érhetünk el. A fogorvosi elégedettség fokmérője szerintem a beteg elégedettsége!

Milyen területen folynak jelenleg a kutatásai?

Elsősorban a NiTi hőkezelések, a biokerámia, az új anyagok és eszközök, valamint a digitális endo témakörével foglalkozom.

Elmondaná, hogyan sikerült egy különösen nehéz esetet sikeresen megoldani?

A közelmúltban egy vizit endo-t végeztem egy fiatal hölgynél, akinek 2 évvel ezelőtt traumája volt. A beavatkozás sajnos nem sikerült..., és néhány retorzió után ismét nem

A Dental Worldön való előadása előtt mit emelne ki Olvasóink számára?

Az előadásomban majd elmondom, hogy a hétköznapi munkám során, a kezelések alkalmával mit és hogyan végzek. Nem könyvekből, cikkekből fogok idézni, hanem megosztom a stratégiámat, a filozófiámat, a különböző megközelítéseimet, amelyek tudományos alapokon nyugszanak, de mindig az egyes esetekhez igazíthatók.

2022-ben kerül megrendezésre az Európai Endodontológiai Társaság éves találkozója Budapesten. Lenne olyan kedves, és felvilágosítana minket néhány részletről?

Nos, ez az első alkalom, hogy az ESE, a két legnagyobb endodontiai kongresszus egyike, majd Kelet-Európában kerül megrendezésre. Ez világosan mutatja, hogy a keleti országok milyen hatalmas fejlődést értek el az elmúlt évtizedekben. Az ESE egy nagyon professzionális, tudományosan irányított társaság, amelynek kiváló hírneve a minőségen, a tapasztalaton és a tudáson alapul. Ez a kongresszus nagyszerű alkalom lesz sok fogorvos számára, hogy találkozhasson a világhírű európai és világszintű véleményformálókkal, és közvetlenül tőlük tanulhassa meg a legjobb gyakorlathoz szükséges tippeket és trükköket, a legújabb innovációkat az endodontia területén. A résztvevők a kongresszus ideje alatt nagyszerű társadalmi események részesei, élvezői is lehetnek, egyedülálló, nagyszerű élmény lesz a megjelentek számára.

Professzor Úr! Köszönöm, hogy előadása előtt módot adott nekünk egy rövid beszélgetésre. Sikeres előadást kívánunk, és sok sikert, eredményt a további munkáihoz és gyógyító tevékenységéhez egyaránt.

Papírmentes rendelő elektronikus aláírás Az Ön rendelője

Megrendelés: 06 (1) 792-1234 I www.flexi-dent.hu Rendelőjét teljes egészében papírmentessé teheti. Spóroljon időt, pénzt, szekrényt!

Számos lehetőségünk van egy frakturált eszköz eltávolítására, a és hátrányaival egyaránt. Különösen fontos a háromdimenziós (3D meghatározható a betört

azonban tisztában kell lennünk a különféle technikák előnyeivel D) képalkotás használata CBCT segítségével, miáltal pontosabban t műszer elhelyezkedése.

16

E-Journal – Endodontia

Dr. Jeney Judit, dr. Szabadi László

ENDODONCIAI KEZELÉS SORÁN HASZNÁLT ESZKÖZÖK FRAKTÚRÁJÁNAK MEGELŐZÉSE ÉS ELTÁVOLÍTÁSUK LEHETŐSÉGEI Bevezetés

Milyen lehetőségeink vannak?

Cikkünk célja egy szakirodalmi összefoglaló a betört műszer eltávolításának a lehetőségeiről, illetve iránymutatás a tűtörés bekövetkeztének a csökkentésére.

Ha egy eszköz a gyökércsatorna-rendszerbe törik használat közben, döntést kell hoznunk arról, hogy a csatornában hagyjuk, és a gyökértömést addig a pontig tudjuk kivitelezni, vagy kikerüljük (bypass), vagy eltávolítjuk.

A gyökérkezeléskor alkalmazott eszközök – sokszor még a körültekintő használat ellenére is – a beavatkozás csaknem bármely szakaszában a csatornába törhetnek. Ezek az eszközök lehetnek kézi és gépi hajtású gyökérkezelő tűk, Gates-Glidden fúrók, spreaderök, Donaldson tűk és ultrahangos fejek, anyagukat tekintve rozsdamentes acél vagy nikkel-titán műszerek. [3]

Miért törik bele egy műszer a fogba?

1. A gyökércsatornák komplex anatómiája miatt.

2. A tű elfárad, mert többször használjuk.

3. Beszűkült csatornák miatt.

4. A páciens szájnyitása korlátozott, vagy egy hirtelen mozdulatot végez, miközben forgó műszerrel dolgozunk a fogában. [17] A tűtörés pillanatában mindig nagy az ijedtség, de modern eszközökkel, sebészi beavatkozás nélkül, ortográd úton el lehet távolítani a betört műszert. Fontos a CBCT használata a diagnózis pontos felállításához, és a mikroszkóp, hogy a tűt vizuális kontroll mellett távolítsuk el. [17] Az intrakanális tűtörés előfordulási gyakorisága 0,28% és 16,2% között mozog, és a moláris fogak MB gyökerében a leggyakoribb. Dönthetünk a fraktúrált darab eltávolítása vagy bypass mellett. Mindig mérlegelnünk kell az eltávolítás szükségességét, és számolnunk kell egy esetleges iatrogén komplikáció létrejöttével, amit az eszköz eltávolítása közben okozunk. [16] Gyakran küldenek pácienseket a rendelőnkbe eszközfraktúra miatt. Ezek eltávolítása a legbonyolultabb endodonciai beavatkozások közé tartozik, azonban egy specialistánál akár 90%-os is lehet a sikerarány. Ez egy nagyon jó eredmény. [17]

Mérlegelnünk kell minden esetben, hogy az eltávolítás során okozott esetleges komplikációk megérik-e a kockázatot annak érdekében, hogy a csatornát szabaddá tegyük.

A páciens lehetőségei fontos szerepet játszanak a döntésünkben, hiszen financiális és időbeli (több alkalmas kezelés) tényezők miatt kérheti a fog eltávolítását is. A megfelelő tájékoztatás minden esetben elengedhetetlen.[9] A legideálisabb, ha eltávolítjuk a betört műszert (Machtou & Reit 2003), ekkor lehetséges megfelelően kitisztítani és optimálisan feltágítani a csatornát. Ennek hiányában fertőzött szövetek és baktériumok maradhatnak a gyökércsatornában, ami a gyökérkezelés sikerességét veszélyezteti (Sjogren és mtsai. 1990, Rocke & Guldener 1993). Azonban eltávolítás során különféle komplikációk lehetőségével kell számolnunk: lépcsőképződés, csatorna túltágítása, transzportálása vagy perforációja. A terápiás döntés meghozatalánál figyelembe kell vennünk a pulpa diagnózist, a csatornafertőzöttség mértékét, a fog anatómiáját, a betört eszköz típusát és elhelyezkedését. [1]

Mielőtt egy betört műszert eltávolítunk, a következő kérdéseket tegyük fel: 1. Van-e periapikális elváltozás, ha igen, mekkora, és hol helyezkedik el?

2. Hány mm a frakturált eszköz, és hol helyezkedik el?

3. Esetleg a csatornában hagyható-e a tű?

4. Van-e perforáció?

5. Hány csatorna van a fogban, és azok milyen lefutásúak?

6. Van-e valamilyen anatómiai különlegessége a fognak?

V. évfolyam, 2022. 5. szám

1. ábra: (a) csatorna a betört műszerrel (b) egyenes vonalú hozzáférés biztosítása 2-es Gates-Glidden fúróval.

2. ábra: (c): egyenes vonalú megközelítés és a csatorna koronális szakaszának tágítása, 3-as Gates-Glidden fúróval (d): csatorna az előkészítés után.

4. ábra: (g): sekély árkot alakítunk ki a külső fal és a tű között (h): alkalmazzunk EDTA folyadékot, az ultrahang túlhevíti a fogat.

5. ábra: (i): az ultrahangos eszköz aktiválása a csatornafal és a tű között (j): ultrahangos vibráció és akusztikus áramlás hatására a betört eszköz eltávolítható.

3. ábra: (e): a fragmentumhoz egyenes vonalú megközelítésre van szükség (f): a csatornagörbület belső oldala és a tű között egy kis zsebet kell kialakítani ultrahangos eszközzel.

6. ábra: (k): ha nem sikerült eltávolítani ultrahanggal, a lasszó technika segítségével hurkot helyezünk a fragmentum koronális részére (l): a megfeszített hurkot a tűvel együtt, koronális irányba húzva eltávolítjuk. (1-6. ábrák forrása: https://www.dentistrytoday.com/endodontics/7322-separated-file-removal)

7. Kizárható-e a gyökér fraktúrája?

8. Van-e lépcső a gyökércsatornában, vagy rezorpció?

9. A csatorna mely szegmensében helyezkedik el a betört műszer?

10. Ha van pótlás a fogon, szükséges-e annak cseréje?

11. Szükséges-e korrigálni a bemeneti kavitást?

ban a mai modern technika (operációs mikroszkóp, ultrahangos eszközök) segítségével ez az álláspont már nem állja meg a helyét, és könnyen belátható, hogy a betört eszköz akadályozza az adekvát kemomechanikai megmunkálást, a munkahossz meghatározását és a korrekt gyökértömés elkészítését. [12]

Mindezekre a kérdésekre a pre-operatív CBCT felvétel adja meg a választ. [17]

A beletört eszköz eltávolítása

A beletört eszköz csatornában hagyása in situ

Jelen álláspont szerint mindig az eltávolítás javasolt, hacsak az arra tett kísérletek kudarcba nem fulladtak, vagy a pulpa vitális volt, illetve, ha kellő mértékben megtörtént a kemomechanikai dezinficiálás.

Ennek eldöntése és megítélése, hogy milyen mértékben sikerülhetett kémiai és mechanikai úton a lehető legtöbb kórokozót és fertőzött szövetet eltávolítani, nem egyszerű. Mégis elmondható, hogy ennek mértéke korrelál a kezelés aktuális stádiumával, értelemszerűen, minél korábban történik meg az eszköz törése, annál kevésbé sike-

Régebben javasolták a pulpa pre-operatív státuszától függetlenül a tű csatornában hagyását in situ, és a gyökérkezelés kivitelezését a betört eszköz koronális részéig. [5] [7] Feltételezték, hogy a gyökérkezelt fog prognózisát nem befolyásolja, és eltávolítása több kockázattal járna. Azon-

17

18

E-Journal – Endodontia

rülhetett fertőtleníteni a csatornát, mint egy előrehaladott stádiumban. [2]

Bypass Néhány szerző javasolja a konzervatívabb bypass (tű kikerülése) módszert, főként azokban az esetekben, mikor a fragmentum nehezen megközelíthető: tipikusan az apikális harmadban, vagy csatornagörbületet követően. [13] Megjegyzendő, hogy egyes tanulmányok szerint, ha egy eszköz kikerülhető, akkor el is lehet távolítani. [14] [4]

Milyen a sikerességi ráta és mi befolyásolja?

A betört eszközök eltávolításának sikeressége 53% és 95% között mozog. A nagy eltérés oka, hogy számos faktor hatással van a kezelés kimenetelére, mint: • a fragmentum lokalizációja, hossza és típusa; • az adott fog és a csatorna anatómiája; • a klinikus ügyessége és az eltávolításhoz rendelkezésre álló eszközök. [9]

Az eltávolítás lehetőségei Ultrahangos technika

1

2

3 1. táblázat

Mikrotubus technika A Masserann Micro Kit volt az első ilyen készlet. Több különböző méretű trepán fúróból és egy extraktorból áll, ami a betört eszköz eltávolítására szolgál. Hátrányaként említhetjük, hogy a fragmentum gyökércsatornán belüli elhelyezkedésétől függően nagy mennyiségű dentin kerülhet eltávolításra, amely gyengíti a gyökeret. [I] Alkalmas módszer lehet különféle tűk és önkötő kompozit vagy ragasztók (cianoakrilát) alkalmazása. A betört eszköz koronális harmadát szabaddá kell tennünk, majd megtöltjük az eltávolításhoz használt nagy átmérőjű tubust (tű, amely illeszkedik a betört fragmentum koronális részére) a kívánt anyaggal, csatornába helyezzük, és a kötési idő elteltével eltávolítjuk. Személy szerint ezt a módszert én azért nem szeretem, mert ha elsőre nem sikerül eltávolítani a műszert, és az kicsúszik a tubusból, akkor a csatornában maradt ragasztót nagyon nehéz és időigényes eltávolítani. [I]

Braiding technika (fonás technika)

Az ultrahangos eszközök (10. ábra) használata közkedvelt.

A betört eszköz körül egy árkot tudunk preparálni vele, így a felső 2-3 milliméterét szabaddá tudjuk tenni. Fontos, hogy a megfelelő láthatóság miatt száraz csatornában, mikroszkópos nagyítás alatt történjen a művelet, valamint az ultrahangos eszköz ereje megfelelő beállítású legyen, 20-30%-os hatékonysággal működjön. A csökkentett erő azért fontos, hogy elkerüljük a betört tű további törését, vagy az ultrahangos fej sérülését. Időnként fontos megállni és átöblíteni a csatornát, hogy megakadályozzuk a periodontális ligamentumok túlzott felmelegedését, valamint a munkánk során képződött debris eltávolítását is el kell végeznünk. [13] [16] Szerencsés esetben, mikor a tű mellé tudjuk pozicionálni az ultrahangos fejet, az ultrahangot aktiválva a tű kilazul és „kiugrik” a csatornából. [11] Osztályozás

Újabban néhány endodontus (Yoshi Terauchi) olívaolajat használ lubrikáló folyadék gyanánt, miáltal könnyebben eltávolítható lehet a betört eszköz, könnyebben „kicsúszik” a csatornából.

Lokalizáció

Ez a technika hosszú, betört műszerek vagy lentuló eltávolításához használható. ISO 15-20-as Hedström file-okat a betört fragmentum köré csavarunk, majd azt eltávolítjuk. Ha túl erősen tekerjük a kiegészítő file-okat, akkor beletörhetnek ezek is, illetve a dentinfalból túl sokat vehetnek el. [17]

Lasszó, hurok (Loop) technika Ezen technika során egy vékony ligatúra hurok segítségével meg tudjuk ragadni a betört eszközünk fejét, rászorítjuk, majd megkíséreljük annak eltávolítását. Rendelőnkben a Fragremover eszközt használjuk erre a célra. További ilyen elven működő eszköz: az Endocowboy és a Terauchi File Retrival Kit (7-9. ábra).

Technika

a, koronálisan helyezkedik el,

ultrahang

b, koronálisan, a csatorna közepéig,

ultrahang, fonás

c, koronálisan az apikális harmadig,

mikrotubus, fonás

d, koronálisan periapikálisan.

mikrotubus, fonás

a, középső csatornaharmadban,

ultrahang

b, középtől az apikális részig,

hurok, mikrotubus

c, középső harmadtól periapikálisan.

hurok, mikrotubus

a, apikálisan,

ultrahang

b, apikálisan periapikálisig.

ultrahang vagy hurok

Nagyítás

loupe

mikroszkóp halogénnal, leddel vagy xenonnal mikroszkóp xenonnal

V. évfolyam, 2022. 5. szám

7. ábra: Fragremover eszköz, amit betört eszközök eltávolítására hatékonyan használhatunk (lasszó technika).

(Forrás: http://www.wamkey.com/FR/produit/297)

8. ábra: Módosított #2 Gates-Glidden fúró.

9. ábra: Endocowboy eszköz a lasszó technikához.

10. ábra: Ultrahangos eszköz.

Diagnózis és a megfelelő módszer kiválasztása 2D röntgennel nem lehet a frakturált műszer pontos lokalizációját meghatározni. 3D CBCT-vel a tű pontos helyzetét, méretét, vastagságát is láthatjuk. Megállapítható, mennyi dentin van a tű mellett, vagy fennáll-e a perforáció veszélye.

Az 1. táblázat segíthet, hogy mikor, melyik technikát érdemes alkalmazni. [17]

Nehézségi fok meghatározása Több faktor határozza meg és befolyásolja egy betört műszer eltávolítását.

Meghatározó tényezők: • a műszer fajtája; • a törés fajtája (torziós vagy ciklikus kifáradás); • a betört műszer elhelyezkedése és hossza; (Ha a görbület felett van a tű, könnyebb eltávolítani. Minél hosszabb a NiTi darab, annál nagyobb a veszély, hogy egy másodlagos kifáradás miatt az ultrahang használata mellett tovább törik.)

• anatómiai variáció (isztmusz, akcesszórius csatorna); • páciens (megfelelő szájnyitása legyen és 2 órás mozdulatlan fekvést kibírjon); • technikai segédanyagok (ultrahang, mikroszkóp); • az anatómia és a csatorna morfológiájának, a dentinmennyiség ismerete (CBCT készítése előtte); • gyakorlottság (kihúzott fogon való gyakorlás, kartámaszos szék). [17]

Betört eszközök eltávolításának lépései 1. Egyenes vonalú hozzáférés biztosítása. Az eltávolítandó eszköz koronális részét láthatóvá tesszük. Kiváló eszköz erre egy modifikált (csúcsi éllel nem rendelkező) Gates-Glidden fúró (8. ábra).

2. Irrigáció, majd a csatorna kiszárítása.

3. Ultrahangos eszközzel a fragmentum koronális 2-3 milliméterét szabaddá tesszük, megpróbáljuk kilazítani helyéből (táncoltatás).

4. Miután megmozdult, az általunk – és a klinikai szituációnak megfelelő – preferált technikával megkíséreljük eltávolítani a csatornából.

5. A művelet során képződött lépcsőt lesimítjuk, a csatornát kemomechanikailag megmunkáljuk. [6] (1–6. ábrák).

19

20

E-Journal – Endodontia

11. ábra: Páciensünk jobb alsó hatosának kiinduló röntgenje. Az MB csatornában gyökérkezelő tű látható.

12. ábra: Vattagombóc eltávolítása után látható fertőzött szövet.

15. ábra: Periapicális felvétel a tű eltávolítása után.

16. ábra: Tűskontroll felvétel.

13. ábra: Intraoperatív fotó a tűről.

14. ábra: Intraoperatív fotó az eltávolítás után.

17. ábra: A kitisztított pulpaűr a mesialis csatornákkal.

18. ábra: Gyökértömés után.

Hogyan kerülhető el az intrakanális tűtörés?

1. Egy tűt csak egy páciensnél használjunk. A kézi és gépi eszközeinket a kezelés végeztével számoljuk fel, újabb páciensnél ne használjuk azokat.

2. Sose erőltessük a tűket a csatorna megmunkálása során.

3. Gyakran öblítsük át a csatornát. Nincs túlzott mértékű irrigáció, csak kevés.

19. ábra: Periapicális felvétel a gyökértömés után.

4.

Műszereinket a lehető legpasszívabban használjuk (mintha ceruzával írnánk).

5. A vágóéllel rendelkező agresszív műszerek gyakrabban törnek és egyéb komplikációkat is okozhatnak, mint pl. lépcsőképződés.

6. Amikor a gyökérkezelő tűnk megszorul, ne erőltessük tovább, távolítsuk el, öblítsük át a csatornát, majd folytassuk vele a munkát. Ha szükséges, hajlítsuk be előre a tűt.

7. Legyünk különösen figyelmesek a szűk csatornák esetén, éles kanyarok megléténél, S-kanyarulatoknál. [11]

V. évfolyam, 2022. 5. szám

20. ábra: Páciensünk bal alsó hatos fogának kiinduló röntgenfelvétele. A betört lentuló a MB csatornában található.

21. ábra: Tűskontroll felvétel 22. ábra: Intraoperatív fotó az eltávolított lentulóról. a lentulóval.

23. ábra: A lentuló eltávolítása után készített röntgenfelvétel.

24. ábra: Gyökértömés után készített intraoperatív fotó.

26. ábra: Felső kisőrlő fog kiinduló röntgenfelvétele.

Az apikális régióban betört műszer látható.

27. ábra: Kiinduló CBCT felvétel a fogról. A tű a buccális csatornában helyezkedik el.

Azért döntöttünk az eszköz eltávolítása mellett, mert van periapicális elváltozás.

Összefoglalás Számos lehetőségünk van egy frakturált eszköz eltávolítására, azonban tisztában kell lennünk a különféle technikák előnyeivel és hátrányaival egyaránt. Különösen fontos a háromdimenziós (3D) képalkotás használata CBCT segítségével, miáltal pontosabban meghatározható a betört műszer elhelyezkedése. Az ultrahangos prepa-

25. ábra: Gyökértömésről készült röntgenfelvétel.

28. ábra: Intraoperatív fotó, látszik a csatornában a megcsillanó tű.

rálás lehetőséget ad, hogy minimál invazívan, a kemény szövetek védelme mellett távolítsuk el a fragmentumot.

Az operációs mikroszkóp használata nélkülözhetetlen a kezelés kivitelezéséhez. A tűkiszedés nem csak egy technikai felszereltséget kíván, hanem egy jól képzett, gyakorlott endodontust is, aki jól ismeri az anatómiát, ezáltal a kezelési eredményei optimálisak. Egy 5-10 éves követéses kontroll mindig tanulságos a sikerességünkről.

21

22

E-Journal – Endodontia

29. ábra: Gyökértömés után készült röntgenfelvétel. A fragmentum eltávolításra került.

Esettanulmányok

I R O D A L O M

1. eset: 42 éves férfi páciens jobb alsó hatos fogát kezeltük rendelőnkben 2018-ban. Korábban már elkezdték a gyökérkezelést, a fogat egy vattagombóccal látták el.

Diagnózis: Status post trepanationem. A fog hidegre és melegre érzékeny volt, késleltetett vitalitású, kopogtatásra nem érzékeny, és fisztula nem volt látható. Az MB csatornában gyökérkezelő tű látható. Terápia: revízió, betört fragmentum eltávolítása volt, hurok technikával (11-19. ábrák).

2. eset: 32 éves női pácienst bal alsó hatos fogával küldték a rendelőnkbe. Korábban már gyökérkezelték, az MB csatornában lentuló látható. A gyökértömés mindegyik csa-

30. ábra: 1 éves kontrollfelvétel. A fog panaszmentes.

tornában inkomplett, kopogtatásra a fog érzékeny, vitalitás negatív, fisztula nem látható.

Diagnózisunk: periodontitis apicális chronica. Terápia: revízió, betört lentuló eltávolítása hurok technikával (20-25. ábrák).

3. eset: 40 éves női páciens jobb felső négyes fogát más rendelőben kezdték el gyökérkezelni. Ideiglenes töméssel érkezett, a buccális csatornában gyökérkezelő tű látható az apicális régióban. Kopogtatásra érzékeny, fisztula nincs.

Diagnózis: Periodontitis apicális chronica. Terápia: a gyökérkezelés folytatása, betört fragmentum eltávolítása, hurok technikával (26-30. ábrák).

Internetes forrás: http://www.dental.hu/betort-eszkozok-eltavolitasanak-aspektusai

1. B. Suter, A. Lussi & P. Sequeira: Probability of removing fractured instrument from root canals. Int Endod J. 2005; 38: 112–123.

2. Bergenholtz G, Dahlén G. Advances in the study of endodontic infections: introduction. Endod Topics 2004; 9: 1–4.

3. C. Ungerechts, A. Bardsen & I. Fristad: Int Endod J. 2014;47:183–190.

4. Cujé J, Bargholz C, Hűlsman M. The outcome of retained instrument removal in a specialist practice. Int Endod J 2010; 43: 545–554.

5. Crump M C, Natkin E. Relationship of a broken root canal instrument to endodontic case progno- sis: a clinical investigation. J Am Dent 1970;80:1341–1347.

6. Dipti Choksi, Barkha Idnani, Devendra Kalaria, Ronak N. Patel: Management of an Intracanal Separated Instrument: A Case Report. Iranian Endodontic Journal 2013; 8(4):205-207.

7. Fox J, Moodnik R M, Greenfield E, Atkinson J S. Filling root canals with files: radiographic evalua- tion of 304 cases. N Y State Dent J 1972; 38: 154–157.

8. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endo- dontic treatment performed with a standardized technique. J Endod 1979; 5: 83–90.

9. M. B. McGuigan, C. Louca and H. F. Duncan: Clinical decision-making after endodontic instrument fracture. British Dental Journal 2013; 214: 395-400.

10. Parashos P, Messer H H. Rotary NiTi instrument fracture and its consequences. J Endod 2006; 32: 1031–1043.

11. Richard S. Schwartz, Venkat Canakapalli: Best Practices in Endodontics, 2015, Quintessence 12. Sjögren U, Hagglund B, Sunqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treat- ment. J Endod 1990; 16: 498–504.

13. Souter N J, Messer H. Complications associated with fractured file removal using an ultrasonic technique. J Endod 2005; 31: 450–452.

14. Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. Int Endod J 2005; 38: 112–123.

15. Torabinejad M, Lemon R R. Procedural accidents. In Walton R, Torabinejad M (eds). Principles and practice of endodontics, 3rd ed. pp 310–330. Philadelphia: Saunders, 2002.

16. Wei-Rong Tang, Roger J Smales, Hui-Feng Chen, Xiao-Yu Guo, Hai-Yan Si, Li-Ming Gao, Wen-Biao Zhou, You-Nong Wu: World J Surg Proced 2015 March 28; 5(1): 82-98.

17. Michael Arnold: Fragmententfernung mit System. Quintessenz Verlag, 2013.

KIVÁLÓSÁG AZ AZONNALISÁGBAN

Straumann® TLX Implantátum rendszer

Az ikonikus Tissue Level és az azonnali terhelés találkozása

AZONNALI TERHELÉS PROTOKOLOKRA KIFEJLESZTVE Kúpos forma az optimális primer stabilitásért

A PERIIMPLANTÁRIS EGÉSZSÉG FENNTARTÁSA Kevesebb megtapadó baktérium és egyszerűbb tisztíthatóság

EGYSZERŰSÉG ÉS HATÉKONYSÁG Egyfázisú folyamat, amely szöveti szintű restaurátumot és jobb szék melletti időkihasználást tesz lehetővé

A Straumann TLX implantátum rendszer kialakításánál számításba vették a keményés lágyszövet gyógyulás kulcsfontosságú elemeit.

Az implantátum-felépítmény kapcsolat távolabb került a csonttól, ezzel jelentősen csökkentve a gyulladás, valamint a csontreszorpció esélyét.

Keresse helyi Straumann képviselőjét vagy látogasson el a www.starumann.com/tlx oldalra!

Nyomtatott magazinok

Dental Hírek 4 szám/év

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Fogtechnika 4 szám/év

Implantológia 3 szám/év

2021 / II. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2020. decemBer

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

© Koelnmesse/IDS Cologne

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel a 2021 márciusában megrendezésre kerülő Nemzetközi Fogászati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. A kiállítást rendező Koelnmesse hivatalosan bemutatta részletes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről a kiállítók és a látogatók számára.

Amióta a világ nagy része karanténba került márciusban a SARS-CoV-2 Kínán kívüli gyors terjedése miatt, a nagyobb, személyes fogászati konferenciák és vásárok korábban zsúfolt naptára üres maradt az év hátralevő részében. A vírus világszerte hatalmas kihívások elé állította a fogászati ipar résztvevőit. A szervezők és a vállalatok egyaránt kénytelenek voltak új platformokat kipróbálni, így lehetőséget teremteni a gyártók és az ügyfelek összekapcsolására. Ennek következtében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy konferencia került megrendezésre a fogászati közösség számára.

ÉVES A DENTAL PRESS ÉVE HÍD A FOGÁSZATBAN

Digitális Fogászat 1 szám/év

A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban a Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartalmazta. Annak érdekében, hogy minden leendő résztvevő megtapasztalhassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint a Koelnmesse bemutatta a vásár prototípusát, a #B-SAFE4business Város-t, mintegy 5000 m2-en a 9. csarnokban. A prototípus tartalmazza a koronavírus elleni védekezéssel szemben támasztott követelményeket, amiket a német állam rendeletekben szabályzott.

A #B-SAFE4business Város célja annak demonstrálása, hogy a szervezők jól felkészültek egy IDS méretű rendezvényre, amely 166 országból több

mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések között szerepel egy érintésmentes jegyértékesítő rendszer, egy újonnan kifejlesztett eGuard mobilalkalmazás a látogatók áramlásának kezelésére, és a standok felépítésének sokféle változata, amelyek figyelembe veszik a fizikai távolságtartási szabályokat. Ezen felül új rendezvényformátumot és digitális technológiákat is kínálnak a hibrid kiállítási standokkal, annak érdekében, hogy a kiállítók akkor is sok látogatóval tudjanak kapcsolatba kerülni, ha kevesebb nemzetközi résztvevő tudna Kölnbe utazni.

Október közepén az IDS szervezői azt is bejelentették, hogy a rendezvény időtartama öt helyett négy napra rövidül, március 10. szerdától március 13. szombatig.

A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS sikeres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogászati vásárok és a fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához.

Németországban rekordot döntött a COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor a Koelnmesse bejelentette a prototípus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos zárlatot vezetett be. November 2-től a beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóváhagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Németországban csak szükség esetén és kifejezetten nem turisztikai célokra biztosítanak csak szállást. Az új szabályozás november végéig marad érvényben, amikor a német kormány a helyzet és ezen intézkedések hatékonyságának átértékelését tervezi.

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával...

”4. oldal

A Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

XVI. éVfolyam, 4. szám

PRAXISTIPPEK

Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA)

” 10. oldal

” 12. oldal

Van itt vész is, meg helyzet is Katona József „Ami tavasszal még csak félelem volt, az mára sok helyen valósággá vált" – nyilatkozta Svéd Tamás, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) titkára november legvégén a Magyar Narancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is kompromisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellátni” – jellemezte a helyzetet.

A járvány őszi hulláma nem csupán a kapacitások túlfeszítésében különbözik a tavaszitól. Noha már nincs olyan kórház, ahol ne küzdenének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. Elhallgattak a köszönet tapskórusai, eltűntek a szívecske-osztogatók, s hálasütemények küldéséről sem szólnak már hírek. Régen tart, s egyre rosszabbnak látszik a járványhelyzet, de aligha csupán az miatt érzett fásultság áll a közönség elfordulása mögött. Már kora ősszel feltűnő volt, hogy a kormányzat elkezdte mellőzni a tavasszal még irányadó szakemberek véleményét is. Például hiába javasolták ők is időben a tömeget vonzó rendez-

vények leállítását, vagy a tesztelés bővítését, süket fülekre találtak.

Utóbb sokan idézték a járványpolitikai irányváltás érzékeltetésére a kormányfő elejtett mondatát a parlament őszi szezonnyitójáról, miszerint „ízlés kérdése, hogy ki mennyire hisz az orvosoknak és a matematikusoknak”.

A társadalmi szolidaritás fenntartásának az sem tett jót, hogy a második hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni a tényekkel együtt a kórházakat is a nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg a közönség előtt. Látogatóforgalom sincs, a fronton dolgozó gyógyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották a sajtószereplésekről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már régóta nem lehet visszakérdezni, s eleve maga válogatja meg, hogy a nyilvánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is egyre nagyobb a bizonytalanság, mivel még a legnyilvánvalóbb anomáliákra sem lehet azonnal magyarázatot kapni. S ez a helyzet nem csupán a laikus közönség lojalitását kezdi ki, hanem a frontgyógyítók

munkáját is nehezíti. A már idézett Svéd Tamás szavaival: „Már az első hullámban jellemző volt, hogy nem vagyunk ellátva a megfelelő információkkal, hogy nem látjuk a pontos számokat, trendeket, hogy mi történik a szomszédos intézményben, mennyire vannak leterhelve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...”

Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy a kamara elindította az úgynevezett „Realitás Projektet”. Ennek keretében – kihasználva a köztestület információgyűjtési lehetőségeit – a saját honlapjukon mutatják be, hogy mi a helyzet ma az egészségügy egy-egy területén. Így kerültek sorra – lapzártánkig – a COVID-osztályok, az intenzív osztályok, meg az alapellátás.

A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp csak kihasználva annak körülményeit, számos olyan lépést is tett a kormányzat, melyek ágazatalakító hatása messze túlmutat a járványon. Ezekből rajzolódott ki mára az a kép is, hogy az egészségügy formálásának sokkal inkább Pintér Sándor belügyminiszter a kormányzati

2022

” 3. oldal hirdetés

DENTAL PRESS

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

一䄀嘀 ㌀⸀ ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀ 樀愀渀甀爀 ㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀漀稀椀欀 愀 猀稀洀氀稀猀 爀攀渀搀樀攀

혀渀 洀爀 昀攀氀欀猀稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀琀 昀漀最猀稀愀愀 猀稀漀漀瘀攀爀

AKCIÓ!

Forrás: Dental Tribune International

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba!

2022-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 36 000 Ft helyett

- 45% 19 800 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

26

E-Journal – Endodontia

Dr. Alfredo Iandolo, dr. Giuseppe Iandolo, dr. Mariano Malvano, dr. Giuseppe Pantaleo, dr. Michele Simeone (Olaszország)

TECHNOLÓGIAI ÚJDONSÁGOK AZ ENDODONCIA TERÜLETÉN Absztrakt Célkitűzés: Az endodonciai kezelések sikerességének feltétele a teljes gyökércsatorna-rendszer kemomechanikai megmunkálása, valamint a pulpaűr egészének gyökértömő anyaggal történő feltöltése.

Anyagok és eszközök: Manapság kimagasló eredményeket lehet elérni az olyan technológiai újdonságoknak köszönhetően, mint az operációs mikroszkóp, az ultrahangos preparáló eszközök, az M-Wire gyökérkezelő tűk és az átöblítő szerek aktivációját, továbbá a gyökércsatorna-rendszer folyékony guttaperchával történő teljes kitöltését lehetővé tevő eszközök.

Eredmények: A cikkben bemutatásra kerülnek mindazok a technológiák és eszközök, amelyek elősegítik a komplex belső anatómiával rendelkező gyökércsatorna-rendszer alaposabb kemomechanikai megmunkálását és gyökértömő anyaggal történő kompaktabb kitöltését.

Következtetések: A cikkben bemutatásra kerülő esetek ellátása során elért pozitív eredmények rámutatnak arra, hogy a modern technológiák alkalmazásával még inkább elkerülhetővé válnak az iatrogén sérülések, valamint, hogy a használatukkal biztonságosabban és nagyobb sikerességgel dolgozhatunk.

1. ábra: Az alsó első nagyőrlőfog mesiális gyökércsúcsáról készült pásztázó elektronmikroszkópos felvételen a gyökércsúcs területének megfelelően több kivezető nyílás észlelhető.

Bevezetés Az endodonciai kezelések hosszú távú sikeressége szorosan összefügg a komplex anatómiával rendelkező gyökércsatorna-rendszer megfelelő tisztításával és megmunkálásával, valamint a pulpaűr egészének gyökértömő anyaggal történő maradéktalan kitöltésével. A sikertelen kezelések nagy része vélelmezhetően összefügg a visszamaradt pulpaszövet jelenlétével, valamint a gyökércsatornák nem megfelelő fertőtlenítésével. Már több klinikai tanulmány és hisztológiai vizsgálat is igazolta, hogy a gyökércsatorna-rendszer kézi és gépi eszközökkel könnyen elérhető szakaszokból (fő csatornák) és nehezen elérhető vagy elérhetetlen terekből (szűkületek, delta apicale, laterális csatornák, önmagukba visszatérő csatornaszakaszok, dentin tubulusok stb.) áll (1. és 2. ábra).

A gyökércsatornák feltágítására alkalmazott módszertől függetlenül mindig lesznek olyan csatornaszaka-

2. ábra: Az alsó középső metszőfogról készült keresztmetszeti képen jól megfigyelhető a két gyökércsatorna között lévő összeköttetés.

szok, amelyek nem kerülnek mechanikailag megmunkálásra. Mivel az alkalmazott eszközeink nem érintkeznek mindenhol a gyökércsatorna-rendszer belső felszínével, ezért feltétlenül szükség van különböző átöblítő szerek alkalmazására. Miután a mechanikailag megmunkált és megmunkálatlan terek is kémiailag fertőtlenítésre kerültek, lehetőségünk van a gyökércsatorna-rendszer guttaperchával vagy cementtel történő feltöltésére.

V. évfolyam, 2022. 5. szám

3. ábra: Az operációs mikroszkóp.

4. ábra: Endodonciai célú ultrahangos fejek.

Az endodonciai kezelések során az alábbi szakaszokat tudjuk megkülönböztetni: - A pulpakamra megnyitása. A szakirodalommal egyetértésben ezt a munkafázist tartjuk a kezelés szempontjából a legkritikusabbnak, mivel egy a trepanálás során elkövetett hiba akár az egész kezelés végeredményét negatívan befolyásolhatja. A pulpakamra tetejének az eltávolítását kellő körültekintéssel, nagy nagyítás és megfelelő megvilágítás mellett kell elvégeznünk.

- A gyökércsatornák feltágítása az új, módosított Ni-Ti eszközökkel.

- A gyökércsatornák fertőtlenítése aktivált és egymás hatását szinergista módon elősegítő átöblítő szerekkel.

- A gyökértömés elkészítése, ahol a jelenleg elérhető modernebb rendszerek által biztosított melegített guttapercha alkalmazása mellett, a legújabb gyökértömő anyagok használatát is javasoljuk.

Természetesen a fog ellátása nem ér véget az endodoncia kezelés befejezésével. Ezt követően egy megfelelő, koronai restaurátum elkészítése válik szükségessé. Csak a kezelni kívánt fog klinikai és radiológiai vizsgálatát, továbbá a kapott eredmények kiértékelését követően kapjuk meg azokat az információkat, amelyek birtokában meg tudjuk kezdeni a fog endodonciai ellátását.

egymástól távolabbra lássunk. Az emberi szem nem képes két egymásnál 0,1 mm-nél közelebb lévő pont között különbséget tenni (PDR: 0,1 mm). Az ennél a távolságnál közelebb lévő pontokat egy pontként értelmezi. Az operációs mikroszkóp segítségével a szemünk felbontóképessége 0,1 mm-ről 0,005 mm-re, azaz 5 mikronosra nő, tehát alkalmassá teszi a szemünket több apró részlet megfigyelésére.

A fogorvosi felhasználás céljából készült ultrahangos eszközök több különböző, dolgozó résszel rendelkeznek.

Ezek a fejrészek eltérő formával, mérettel rendelkeznek, valamint többféle anyagból készülhetnek (4. ábra). Az ultrahangos fejrészek működtetésére szolgáló berendezések fejlődésével, ma már lehetőségünk van az alkalmazott frekvencia és amplitúdó szabályozására, és így az alkalmazott fejrész szempontjából optimális energiával dolgozhatunk. Az ultrahangos preparáló eszközökkel sokkal pontosabban dolgozhatunk, mivel a vékony gracilis kialakításuknak köszönhetően nem takarják el olyan mértékben a műtéti területet, mint a hagyományosan alkalmazott forgóeszközök. A jobb rálátásunkat tovább növeli, ha nagy nagyítás mellett, például operációs mikroszkóp használatával alkalmazzuk az ultrahangos eszközeinket.

A gyökércsatorna bemenetek azonosítását követően tudjuk csak megkezdeni a gyökércsatornák feltágítását, fertőtlenítését és gyökértömő anyaggal történő feltöltését (5. ábra).

Anyagok és eszközök Technológiai újdonságok A pulpakamra tetejének eltávolítása A gyökérkezelések első lépését kofferdám felhelyezését követően abszolút izolálásban nagy nagyítás és megfelelő megvilágítás mellett végezzük, forgóeszközök és ultrahangos preparáló eszközök segítségével.

Az operációs mikroszkóp alkalmazásának egyik legnagyobb előnye, hogy megnöveli a szemünk felbontóképességét (power of resolution, PDR), azaz lehetővé teszi, hogy két a térben egymáshoz közel elhelyezkedő pontot

A gyökércsatornák feltágítása az új, módosított Ni-Ti eszközökkel A Ni-Ti ötvözetek megjelenése forradalmi változásokat hozott az endodoncia területén. Lehetővé vált olyan kézi és gépi tágítók megtervezése és előállítása, amelyek sokkal kedvezőbb mechanikai tulajdonságokkal rendelkeztek a rozsdamentes acélból készült elődjeikhez képest. Ezeknek az új eszközöknek köszönhetően sokkal hatékonyabb és sokkal megbízhatóbb módon tudjuk a gyökérkezeléseinket elvégezni. A fogászatban alkalmazott NI-Ti ötvö-

27

28

E-Journal – Endodontia

hogy a Ni-Ti gépi tágítók használata során nagyobb esél�lyel következik be tűtörés, mint a rozsdamentes acélból készült gépi tágítók esetében.

A forgó mozgást végző eszközök törését legtöbbször az őket ért torziós és hajlító erők okozzák. Számos Ni-Ti ötvözetből készült gépi tágító érhető el napjainkban. Ebben a cikkben a ProTaper Next-et, egy új, a gyökérkezelések során rendkívül hatékonyan alkalmazható Ni-Ti gépi tágítókból álló rendszert akartuk megvizsgálni.

A ProTaper Next tulajdonságai 5. ábra: Az alsó első nagyőrlőfog pulpakamrájának a tetejét – nagy nagyítás és megfelelő megvilágítás mellett – ultrahangos preparálóeszközök alkalmazásával tágítottuk fel.

6. ábra: ProTaper Next.

zetekben lévő nikkel- és titánatomok száma megegyezik, ennek megfelelően a tömegük 55%-át nikkel és 45%-át titán teszi ki.

A Ni-Ti ötvözetek legjellegzetesebb tulajdonságai közé tartozik, hogy alakmemóriával rendelkeznek (az úgynevezett emlékezőfémek csoportjába soroljuk őket), és, hogy rendkívül nagy hajlékonysággal bírnak (szuperelasztikus/ szuperrugalmas, avagy pseudoelasztikus tulajdonságokkal rendelkeznek). Az előbbi tulajdonságuk viszont nem igazán kerül az endodonciai felhasználásuk során kiaknázásra.

Az utóbbi tulajdonságuk viszont annál inkább előnyös, mivel a szuperelasztikus viselkedésüknek köszönhetően a Ni-TI ötvözetből készült eszközök képesek rugalmas alakváltozás révén követni a gyökércsatornák lefutását. A gyökércsatorna-tágítók forgó mozgás közben alakítják ki a gyökércsatornák belső formáját. A Ni-Ti ötvözetek előnyös tulajdonságai révén még rendkívül kifejezett görbületek esetén is centralizált elhelyezkedésűek maradnak ezek az eszközök, és a csatornafal megmunkálása közben létrejött erők a gyökércsatorna eredeti lefutása mentén hatnak. A gyökércsatorna-tágítás közben kialakuló lehetséges szövődmények (perforációk, a gyökércsatorna lefutásának megváltoztatása, lépcsőképződés) sokkal kisebb esél�lyel következnek be, mint ahogy a rozsdamentes acélból készült eszközök esetében jellemző. A gyökérkezelő tűk szuperelasztikus tulajdonsága az ötvözet kristályszerkezetének a megváltoztatása révén jön létre. Annak ellenére, hogy a Ni-Ti ötvözetekből készült eszközök endodonciai alkalmazása számos előnnyel jár, fontos megjegyezni,

A ProTaper Next eszközök a gépi tágítók ötödik generációjához tartoznak. A tágítókat a modern M-Wire technológiának megfelelően készítik el. Az eszközök négyszögletes átmetszettel rendelkeznek, valamint a műszer tengelye nem a keresztmetszet szimmetriatengelyével esik egybe. A forgó mozgást végző eszköz nagyobb vágófelülettel rendelkezik, mint az ugyanakkora átmérővel rendelkező, de négyzetes átmetszettel és a keresztmetszet szimmetriatengelyével egybeeső, rotációs tengellyel rendelkező eszközök.

A négyzetes keresztmetszetnek és az aszimmetrikus kialakításnak köszönhetően a vágóélek kisebb felületen kerülnek kapcsolatba a csatorna belső falával, valamint ezáltal több tér áll rendelkezésre a keletkező dentinforgács számára, és az eszköz rugalmasságát is növeli.

Az új M-wire technológiával készült ötvözetnek nagyobb az ellenállása a ciklikus terhelés következtében létrejött fáradásos törésekkel szemben, tehát még a kifejezettebb görbülettel rendelkező csatornák esetében is nagyobb biztonsággal lehet ezeket az eszközöket alkalmazni (7–10. ábra).

A szakirodalomban már elérhetőek azok a cikkek, amelyek egyértelműen alátámasztják, hogy a mechanikai megmunkálást végző eszközeinkkel nem tudjuk a gyökércsatorna-rendszer teljes belső felszínét elérni. Ezért a komplex anatómiával rendelkező belső tér teljes körű megtisztítása és fertőtlenítése érdekében szükség van az aktivált átöblítő szerek használatára.

Aktivált átöblítés (3 dimenziós tisztítás) A nátrium-hipoklorit (NaOCl) a gyökércsatorna átöblítések során leggyakrabban alkalmazott átöblítő folyadék.

Már több szerző is leírt különböző módszereket, amelyek segítségével tovább tudjuk növelni a nátrium-hipoklorit hatékonyságát. Javasolták az átöblítések során nagyobb mennyiségben történő alkalmazását, valamint a használatát megelőző előmelegítését is.

A felmelegített nátrium-hipoklorit kifejezettebb mértékben oldja a pulpaszöveteket, és hatékonyabban fertőtleníti a csatornát. A szövetek feloldását okozó kémiai reakció sebessége nő az alkalmazott oldat hőmérsékletének, koncentrációjának, nyomásának növelésekor, valamint az oldat aktivációja esetén is.

Mivel a gyökércsatorna-rendszeren belül nincs lehetőségünk a nyomás megnövelésére, ezért a hatékonyság növelésekor csak a hőmérséklet és a koncentráció megváltoztatására, továbbá az oldat aktiválására támaszkodhatunk.

V. évfolyam, 2022. 5. szám

7. ábra: A jobb felső második kisőrlőfogról, a gyökértömés elkészítését követően készült véső kontroll röntgenfelvétel. A gyökércsatornák feltágítása ProTaper Next eszközökkel történt.

8. ábra: A bal felső első nagyőrlőfogról a gyökértömés elkészítését követően készült kontroll röntgenfelvétel. A gyökércsatornák feltágítása ProTaper Next eszközökkel történt.

9. ábra: A bal felső első és a második kisőrlőfogról a gyökértömés elkészítését követően készült kontroll röntgenfelvétel. A gyökércsatornák feltágítása ProTaper Next eszközökkel történt.

10. ábra: A jobb felső első nagyőrlőfogról a gyökértömés elkészítését követően készült kontroll röntgenfelvétel. A gyökércsatornák feltágítása M-Wire ötvözetből készült eszközökkel történt.

Az átöblítő szerek aktiválását egyszerűen elvégezhetjük szonikus vagy ultrahanggal történő aktiváció révén (11–12. ábra). A lehetséges káros mellékhatások kialakulásának megelőzése érdekében a jelenleg elérhető gyári oldatok koncentrációja nem haladja meg a 6%-ot. Végül érdemes az oldat felmelegítésének a lehetőségét is megvizsgálni.

A jelenleg elfogadott módszer szerint az oldatot a szájüregen kívül 50o-ra hevítjük, majd ezt követően alkalmazzuk.

Az előmelegített oldatok korlátozott felhasználási idővel rendelkeznek, mivel gyorsan stabilizálódnak a környezetés a testhőmérséklet közti tartományban.

Új protokoll a nátrium-hipoklorit előmelegítésére A nátrium-hipoklorit forráspontja 96o és 120o között mozog. Az oldat felmelegítésére egy hőleadásra képes eszközt használunk (System-B vagy egy hasonló eszköz). Az elektromos plugger hőmérsékletét 150o-ra állítjuk be.

Egy 30/04-es pluggert használunk a folyamat során, így a teljes munkahosszhoz képest 3 mm-rel koronálisabb mélységig, a gyökércsatorna jelentős mértékű feltágítása nélkül is le tudjuk vezetni az eszköz végét.

11. ábra: IG-File (Iandolo Gauging File). Kifejezetten a gyökércsatornák apikális átmérőjének ellenőrzésére és az átöblítő szerek szonikus aktivációja céljából kifejlesztett, Ni-Ti ötvözetből készült eszköz.

A gyökércsatorna-rendszert egy endodonciai kanül segítségével teljesen feltöltjük nátrium-hipoklorittal. Ezt követően az elektromos pluggert felmelegítés nélkül bevezetjük a gyökércsatornába, és

29

30

E-Journal – Endodontia

közelítettük meg a 47o-hoz közeli hőmérsékletet, ahol már fennáll a parodontálisan elhelyezkedő szövetek károsodásának az esélye. Ezáltal az egészségi, valamint a jogi következmények elkerülhetővé válnak. A hosszú távú sikerességhez elengedhetetlen kemomechanikai megmunkálást követően, felmelegített guttapercha felhasználásával készítettük el a végleges gyökértömést.

A gyökértömés elkészítése Ha a gyökértömés elkészítéséhez a continuous wave technikát alkalmazzuk, ak12. ábra: A kis térfogatú CBCT felvételen jól megfigyelhető, hogy a szonikus aktivációnak köszönhetőkor fontos mindig észben en, az átöblítő szer bejutott a gyökércsatorna középső harmadában található kis átmérőjű oldalcsatartani, hogy ahhoz, hogy tornába. az apikálisan elhelyezkedő 3 mm-rel a gyökércsúcs előtt megállítjuk, majd akguttapercha megfelelően tiváljuk. plasztikus állapotba kerüljön, akkor a hőleadásra használt A pluggert 5 másodpercre bekapcsoljuk, és elkezdjük pluggert a gyökércsúcstól 3 mm-rel koronálisabb mélysémelegíteni az oldatot. Az ezt követő melegítési ciklugig kell levezetnünk. sok is 5 másodpercig tartanak. Miközben bekapcsolt Ha inkább carrier-t alkalmaznánk a gyökértömés elkészítéséhez, akkor a keresztkötéses guttapercha állapotban van a plugger, néhány milliméteres amplitúdóval apiko-koronális irányú elmozdulást végmaggal rendelkező Guttacore Pink obturátorokat tartzünk, hogy áramlást idézzünk elő az oldaton belül. Az juk a feladat elvégzése szempontjából a legalkalmasabbnak. átöblítő szer melegítése során arra kell a leginkább Számos, a közelmúltban megjelent tanulmányban olvaskiemelt figyelmet fordítanunk, hogy a bekapcsolt állapotban lévő pluggerrel ne érjünk hozzá a gyökérhatunk olyan új anyagokról is, amelyek alkalmazásával csatorna falához. nagyon jó eredményeket érhetünk el a gyökértömések elMinden melegítési ciklus után eltávolítjuk a gyökércsatorkészítése során. nában lévő oldatot, és friss nátrium-hipoklorittal pótoljuk azt. Az átöblítő szer folyamatos cseréjének köszönhetően kompenzálni tudjuk a klórfogyást, és szinten tudjuk tartani a rendelkezésre álló aktív klór szintjét. A melegítési ciklusok ötször kerülnek megismétlésre. Minden melegítés alatt egy exhaustor segítségével szívjuk el a pulpakamrából feltörő gőzöket.

A melegítés során a fogat érő termikus változások mérése során több ponton vizsgáltuk a bekövetkező hőmérséklet-változás mértékét. A fog gyökerének külső felszínén a koronális, a középső és az apikális harmadnak, valamint a foramennek megfelelően vizsgáltuk a változásokat. Az átöblítő szer melegítése során egy infravörös hőmérő (0,1o-os érzékenység) segítségével mértük a gyökér külső felszínén bekövetkező hőmérsékletbeli változásokat. A melegítés folyamatára vonatkozó protokollnak megfelelően végzett beavatkozások során, egy 13. ábra: A jobb alsó első nagyőrlőfogról készült kiindulási felvételen jól esetben sem haladta meg a 42,5o-ot a fogak külső megfigyelhető a mesialis és a distális gyökércsúcs körül elhelyezkedő felszínén mért hőmérséklet. Tehát egy esetben sem periapikális felritkulás.

V. évfolyam, 2022. 5. szám

14. ábra: A bal alsó első nagyőrlőfog a gyökértömésének elkészítését követően készült kontroll röntgenfelvétel. Az átöblítő szerek melegítését és aktivációját követően a gyökércsatorna-rendszer folyékony guttaperchával került feltöltésre.

Következtetések A cikkben bemutatott esetek ellátása során elért pozitív eredmények jól illusztrálják, hogy manapság az olyan technológiai újdonságok, mint az operációs mikroszkóp, az ultrahangos preparáló eszközök, a gépi tágítók új generációja, az átöblítő szerek hatékonyságát javító eszközök és a gyökércsatorna-rendszer tényleges, teljes kitöltését lehetővé tevő rendszerek nélkülözhetetlenek a biztonságos és hatékony beteg­

15. ábra: A gyökértömés elkészítését követően 6 hónappal készült kontroll röntgenfelvétel. A felvételen jól megfigyelhetőek a regeneráció jelei, a kiindulási felvételen a gyökércsúcsok körül látható periapikális felritkulás eltűnt.

ellátáshoz. Ezek alkalmazásával még inkább elkerülhetővé válnak a kezelés közben kialakult iatrogén sérülések.

A cikkben leírtak alátámasztására még további kutatások és tudományos vizsgálatok elvégzése szükséges, de ezek hiányában is kijelenthető, hogy az esetek ellátása során alkalmazott eszközök és technikák segítségével egyértelmű sikereket lehetett elérni.

Forrás: Giornale Italiano di Endodonzia; 30, 1, 2016. 2-9.

31

METALLU(O)RGIA Modern endo ma. András nagyon tudja mitől hajlik a fém. Gergely klinikus.

Fogalma sincs a fémtanról, de csinálja. Hogy jön össze ez a kettő?

Az elmúlt két évtized az endodonciában drasztikusan sok változást hozott. A gyakorló fogorvos viszont alig kap áttekintő és releváns ismertetést, hogy a napi munka szintjén miként kell élni az új anyagú eszközök adta lehetőségekkel. Az egész napos virtuális workshopokkal, bemutató tesztekkel, mikroszkópos videókkal és a résztvevők „saját kísérleteivel” színesített előadás vizsgálatokon és széleskörű szakirodalmi áttekintésen alapuló átfogó ismertetőt ad a modern tűkről és azok alkalmazásának elveiről.

09:00-09:15 M egnyitó - hogyan kezdődött?Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András.

09:15 -09:20 ​​​​​ Az endo tűk története - Dr. Volom András 09:20-09:35 A tűk alap jellemzői (Hossz, kúposság...) -miért fontosak a gyakorlatban?- Dr. Volom András 09:35 -09:50 A tűk komplexebb műszaki jellemzői: Mi a Helix angle, cutting edge és flute, Land, Relief, Core,Tűhegy, Rake angle, Variable pitch és mit változtatnak a tűk teljesítményén? – Dr. Volom András 09:50-10:10 A klasszikus NiTi gépi tűk: Metallurgiai fogalmak értelmezése a gyakorlatban (ausztenit, martensit). A klasszikus hőkezeletlen NiTi file-ok tulajdonságai. - Dr. Volom András

NiTi file-ok viselkedése. A tűk átmetszete és hatásuk. Dr. Volom András 11:10 -11:30 Mi változott a klinikus szemszögéből az új anyagú file-ok bevezetésével? - Dr. Benyőcs Gergely 11:30-12:30 Klinikum - A lépcsők (ledge). A görbületi sugár és a tűtörés összefüggései. A gyökérkezelés szakaszai a hőmérséklet szempontjából.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András 12:30-13:00 É lő bemutató: 1, álút készítés 2, lépcső (ledge) bypass- Dr. Benyőcs Gergely 13:00-14:00 Ebédszünet 14:00-14:30 Metallurgia - Hogyan törnek el a NiTi tűk? 3 biztos tipp a tű végének betörésére. A hőkezelés hatása a felületre. Dr. Volom András

10:10-10:30 Kávészünet 10:30-10:50 Korai élmények gépi rendszerekkel - Dr. Benyőcs Gergely 10:50-11:10 Modern hőkezelt NiTi gépi tűk - A NiTi file-ok továbbfejlesztése: a különleges hő- és mechanikai kezeléssel új tulajdonságokat nyerünk. Hőaktivált

14:30-15:00 Klinikum - Miért készítünk glidepath-t? Tippjeink a kézi glidepath file-okhoz A gépi glidepath file-ok. „Decreasing taper”. A klinikus tapasztalatai: az MB 2 megkeresése és ennek eszköztára.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András

15:00-15:30 Virtuális hands-on: kalcifikált es görbe mb1-mb2 csatornák gyökérkezelése 3D printelt fogon – Dr. Benyőcs Gergely 15:30-16:00 E ndomotor beállítások - A reciprok mozgás. Mit lehet és mit nem egy gyári reciprok file-al megtenni?

Nem csak reciprok file-okat lehet ezzel a mozgással használni.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András 16:00-16:30 E setbemutatás: Két komplex dupla S kanyarú eset bemutatása. ATC mozgás vs. hagyományos forgómozgás Dr. Benyőcs Gergely 16:30-16:45 Tágítási tippjeink. - Dr. Benyőcs Gergely és Dr Volom András

17:00-17:20 Irrigáció: Irrigáció -súrlódáscsökkentés. Irrigáció - törmelék eltávolítás az apexig. Cryoterápia.

Irrigáció a gyakorlatban. – Dr. Benyőcs Gergely 17:20-17:30 Obturáció: Virtuális hands-on: Biokerámia obturációs technikák bemutatása Dr. Benyőcs Gergely 17:30-17:45 A jó adhézió az endo sikerének biztosítéka: Bármilyen jó lehet a gyökértömés, ha felette rosszul zár az adhéziós resturáció... – 17:45-18:00 Gazdaságosság és endo: Hogyan kalkuláljuk ki egy-egy endo file rendszer gazdaságossági mutatóit? - Dr. Volom András

16:45-17:00 Kávészünet

A kurzus ára: 25 000 Ft

Tel.: (+36) 1 311 6584

e-mail: shop@drvolomdental.hu

A CM Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk rendkívüli rugalmassággal és kimagasló törésekkel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek.

Lehetőségünk van csak a gyökércsatornába történő bevezetésüket követően aktiválni őket, valamint előnyös tulajdonságaiknak köszönhetően erőkifejtés nélkül, passzívan a gyökércsatorna eredeti lefutása által vezetve átjutnak a görbült gyökércsatorna-szakaszokon.

36

E-Journal – Endodontia

Dr. Antonis Chaniotis (Görögország)

ŐRIZD MEG AZ IRÁNYÍTÁST! Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

A fenti célok elérése érdekében két egymással szinergista viszonyban lévő módszerre támaszkodhatunk. Ennek a két alapvető munkafolyamatnak az egyikét a gyökércsatorna mechanikai megmunkálása, míg a másik munkafolyamatot a gyökércsatorna-rendszer kémiai fertőtlenítése jelenti. Az előbbi munkafolyamat sikeressége alapvetően meghatározza a további, ráépülő terápiás lépések hatékonyságát.

Ha a guttapercha alapú gyökértöméssel kívánjuk a gyökércsatornát feltölteni, akkor a mechanikai megmunkálás során az alábbi követelményeket kell teljesíteni: • A gyökércsatorna belső kialakításának egy a fogbélkamra aljától a gyökércsúcsig tartó folyamatosan szűkülő járatra kell hasonlítania; • A gyökércsatorna belső átmérőjének apikális irányba haladva folyamatosan csökkennie kell; • Meg kell őrizni az eredeti csatornalefutást; • Meg kell őrizni a foramen apicale eredeti pozícióját; • Törekednünk kell az apikális csatornakimenet kiindulási átmérőjének a megtartására.

A gyökércsatorna-rendszer biokemomechanikai megmunkálása során az alábbi kritériumoknak kell megfelelni: • A belül végzett mechanikai feltágítás során az eszközeinkkel nem jutunk a gyökércsúcson túlra.

• Megakadályozzuk, hogy a nekrotikus sejteket tartalmazó szövettörmelék a periapikális térbe kerüljön.

• Minden szerves anyagot eltávolítunk a gyökércsatornákból és az esetlegesen előforduló oldalcsatornákból.

• Elegendő teret biztosítunk az átöblítő folyadékok és a gyógyszeres gyökértömések számára, de ezzel egyidejűleg nem vékonyítjuk el olyan mértékben a csatorna-

falat, hogy a megmaradt csatornafali dentin a későbbiekben ne tudja biztosítani a fog fiziológiás terhelhetőségét.

Az egyenes lefutású gyökércsatornák kezelése esetén az előbbiekben felsorolt kritériumokat és követelményeket általában könnyedén teljesíthetjük. Az egyenes gyökércsatornák gyökérkezelése során nem szoktunk kifejezett nehézségekkel szembesülni. Az emberi fogak belső anatómiai felépítése azonban rendkívül komplex. A gyökércsatorna-rendszer nem ritkán több síkban görbülő és egymással véletlenszerű módon anasztomizáló gyökércsatornákból épül fel, és a kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák megmunkálása során sokszor jelentős kihívásokkal szembesülünk, ha maradéktalanul meg akarunk felelni a feltágításra és a fertőtlenítésre vonatkozó követelményeknek.

Ezek a problémák leginkább akkor jelentkeznek, ha extrém mértékben görbültek a csatornák, és ezen felül még bifurkációk és anasztomózisok is találhatóak bennük (1. ábra).

Ezeknek a fogaknak a gyökérkezelése során a hagyományosan alkalmazott módszerek és eszközök gyakran nem elegendőek a sikeresség biztosításához. A biztonságosabb és kiszámíthatóbb végeredménnyel járó megmunkálás érdekében lehetőségünk van a gyökérkezelés során a TCA protokollnak megfelelően alkalmazott, újonnan bemutatásra kerülő, Ni-Ti ötvözetből álló, gyökérkezelő eszköz-sorozatot alkalmazni.

A görbült gyökércsatornák megmunkálása A gyökércsatorna görbülete alapján Nagy és mtsai. 4 csoportba sorolta a gyökércsatornákat: 1. Egyenes, avagy I-alakú (28%); 2. Apikálisan görbült, avagy J-alakú (23%);

1. a–c ábra: Komplex belső anatómiával rendelkező fogakról készült röntgenfelvételek.

V. évfolyam, 2022. 5. szám

3. Teljes lefutásában görbült, avagy C-alakú (33%); 4. Többszörösen görbült, avagy S-alakú (16%).

A Schäfer és mtsai. által vizsgált gyökércsatornák 84%-a görbült volt, továbbá e csatornák közül 17,5% egy második görbülettel is rendelkezett, azaz S-alakú volt. A vizsgált görbült gyökércsatornák 75%-ánál a görbület mértéke nem haladta meg a 27°-ot, 10%-uk esetében a görbület mértéke 27° és 35° között változott, míg a gyökércsatornák 15%-ának esetében a görbület nagysága meghaladta a 35°-ot.

Hagyományosan a gyökér görbületének mértékét a Schneider-szög segítségével szoktuk megadni. Amennyiben ez a szögérték 5° alatt marad, akkor a kérdéses gyökércsatornát egyenesnek tekintjük. Ha a Schneider szög 10° és 20° között mozog, akkor közepesen görbült gyökércsatornákról beszélünk, míg ha a szögérték meghaladja a 25°-ot, akkor egy kifejezett mértékben görbült gyökércsatornával állunk szemben. Évtizedekkel később Pruett és mtsai. megfigyelték, hogy két gyökércsatorna görbületének mértéke teljesen eltérő lehet, annak ellenére, hogy a kérdéses gyökércsatornáknál mért Weine-szög értéke mindkét gyökércsatorna esetében ugyanakkora. Annak érdekében, hogy még pontosabban kifejezhessék és meghatározhassák a görbület mértékét, bevezették a görbületi sugár fogalmát. Ez annak a képzeletbeli körnek a sugarát jelenti, amelynek körívét pontosan ráfektethetjük a görbült gyökércsatorna szakaszára. A forgómozgást végző eszközök esetében az anyagfáradás miatt bekövetkező törések kialakulásához szükséges, hogy a teljes elfordulások száma a szignifikáns mértékben úgy csökkenjen, ahogy a görbületi sugár hossza rövidül, továbbá a görbületi szög nagysága nő. Minél kisebb a görbületi sugár, és minél nagyobb a görbületi szög, annál kevesebb teljes elfordulás szükséges az eszköz töréséhez.

A gyökércsatornák 2 dimenziós röntgenfelvételeken látható görbületének még pontosabb leírása érdekében további paramétereket is vizsgáltak, és olyan fogalmakat is bevezettek, mint a görbült gyökércsatorna-szakasz hossza és elhelyezkedése. Ezeket a változókat a görbült szakasz magassága és a görbült rész relatív pozíciója határozza meg. A közelmúltban Estrela és mtsai. egy olyan módszert ismertettek, amely alkalmazásával, egy egyedi számítógépes program segítségével, CBCT felvételek alapján határozták meg a görbült gyökércsatorna-szakaszokhoz tartozó görbületi sugarakat. A görbületi sugarak hossza alapján a gyökereket 3 csoportba sorolták: Ha r≤4 mm, akkor kicsi, ha r 4 mm és 8 mm között van, akkor közepes, és ha r >8 mm, akkor pedig nagy görbületi sugárral rendelkező gyökércsatorna-szakaszokról beszélünk. Minél kisebb a görbült csatornaszakaszhoz tartozó görbületi sugár, annál kifejezettebb görbülettel rendelkezik a gyökér. A gyökércsatornák görbületének pontos leírására és a görbület mértékének pontos meghatározására történő valamennyi törekvésnek ugyanaz volt a célja: egy olyan módszert kerestek, amellyel még a beavatkozások megkezdése előtt fel lehet mérni, hogy mekkora valószínűséggel következik be a gyökércsatorna áthelyeződése, és mekkora esélye van a gyökérkezelés során a gyökérkezelő eszközök törésének.

A koronálisan végzett feltágítás miatt görbületi szög csökken, és nő a görbületi sugár. Ezen felül a görbült gyökércsatorna-szakasz hossza csökkenni fog, valamint a görbület apikális irányba áthelyeződik.

2. ábra: A gyökércsatorna görbületétől koronálisan elhelyezkedő terület feltágítása jelentős mértékben befolyásolhatja a görbült csatornaszakasz paramétereit.

A gyökércsatorna áthelyeződése és az eszköztörés Az Endodonciai Kifejezések Szótára (Glossary of Endodontic Terms) a gyökércsatorna „áthelyeződését” a következőképpen definiálja: A gyökércsatorna-rendszer mechanikus feltágítás során a gyökérkezelő eszközök azon tulajdonságának köszönhetően, hogy a megmunkálás során folyamatosan az eredeti egyenes alakjukat próbálják újból felvenni, a görbült gyökércsatorna-szakasz apikális felén a görbület külső ívének megfelelően kerül a csatornafali dentin eltávolításra. A hagyományos rozsdamentes acélból készült kézi gyökérkezelő tűk és a gépi, valamint kézi Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk esetében az eszköz eredeti alakját visszaállítani igyekvő erő nagysága szoros összefüggésben van az adott eszköz konicitásával és átmérőjével. Minél vastagabb az eszköz, illetve minél nagyobb a konicitása, annál nagyobb az eredeti alak visszaállítására törekvő erő nagysága. Ennek az a magyarázata, hogy ezekben az esetekben nagyobb az eszközt alkotó fém volumene, így az alakváltozás során nagyobb erők ébrednek benne. Ha a gyökérkezelő tűk alakja pontosan követné a gyökércsatornák belső anatómiai felépítését, akkor nem találkoznánk a csatorna áthelyeződés problémájával. Ebben az esetben a gyökérkezelő eszközök pontosan követnék a gyökércsatornák anatómiai tulajdonságai által meghatározott útvonalat. Azonban a jelenleg rendelkezésre álló gyökérkezelő tűk nem felelnek meg a fenti kívánalmaknak, azaz az eszközök nem illeszkednek 100%-ban a gyökércsatornák belső morfológiája által meghatározott térbe. Tehát minden egyes eszköz a saját maga által meghatározott utat járja végig a görbült gyökércsatornákon belül, amit az eredeti alak visszaállításának irányába ható erők határoznak meg. Ez a jelenség okozza a gyökércsatornák áthelyeződését. Általánosságban kijelenthető, hogy minél nagyobb átmérőre kívánjuk feltágítani az apikális gyökércsatorna-szakaszt, annál nagyobb mennyiségű csatornafali dentin kerül a görbült csatornarész külső ívének megfelelően eltávolításra.

Ennek következményeként a gyökércsatorna görbülete belső ívének megfelelően is jelentős mértékű csatorna átmérő szélesedést tapasztalhatunk. A fogorvosok annak érdeké-

37

38

E-Journal – Endodontia

Vezető csúcs 3. ábra: A HyFlex EDM Max Curve készletbe tartozó eszközök és azok paraméterei.

ben, hogy elkerüljék ezeket a nem kívánt következményeket, a jelentős mértékben görbült gyökércsatornák feltágítása során - esetenként az átlagosnál kifejezettebb mértékben tágítják fel a koronális csatornaszakaszt, illetve az apikális harmadban csak a szokásosnál kisebb mértékű feltágítást végeznek, azaz nem vezetik végig az összes eszközt a teljes munkahosszon. Ha ezeknek az eseteknek az ellátása során jelentős mértékben feltágítjuk a koronális csatornaszakasz belső átmérőjét, akkor az gyakran a gyökérgörbületi szög csökkenéséhez vezet, ami a görbült gyökércsatorna-szakasz rövidülését és ennek következményeként a görbületi sugár növekedését okozza. Ebből eredően megfigyelhetjük a görbület apikális irányú áthelyeződését (2. ábra). A kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák apikális részének kisebb mértékű feltágítása két okból is előnyös lehet: • A kis átmérőjű eszközökkel végzett megmunkálás során általában kisebb mennyiségű foganyag kerül a csatorna belső faláról eltávolításra, ezek az eszközök kisebb mélységben vájnak bele a csatornafali dentinbe, és ennek következményeként ritkábban jönnek létre nemkívánatos belső geometriával rendelkező csatornaszakaszok.

• A kisebb átmérővel rendelkező gyökérkezelő tűk flexibilisebbek, és jobban ellenállnak az anyagfáradásból eredő töréseknek, ennek következtében kisebb eséllyel okozzák az egyes gyökércsatorna-szakaszok áthelyeződését a gyökércsatorna feltágítása során.

Annak ellenére, hogy a fent leírt feltágítási technikák ös�szességében nagyobb biztonsággal alkalmazhatóak, fontos megemlíteni, hogy néhány hátrányos tulajdonsággal is rendelkeznek. Sajnálatos módon azzal, hogy a gyökércsatorna-bemeneteket a görbült gyökércsatornák apikális harmadának könnyebb megmunkálása érdekében kifejezett mértékben feltágítjuk, olyan szükségtelen foganyagveszteséget okozunk, ami jelentős mennyiségű, és a későbbiekben pótolhatatlan csatornafali dentin elvesztésével jár. A kis átmérőre történő apikális feltágítás olyan anatómiai szituá-

ciókat eredményezhet, ami jelentős mértékben megnehezítheti a különböző átöblítő oldatok kívánt mélységre történő juttatását. A kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák ellátása során az átöblítő oldatok csak akkor érik a fertőtlenítés szempontjából a legkritikusabb apikális harmadot, ha azt előtte megfelelő méretre feltágítottuk, és kellően hatékony átöblítési módszert alkalmazunk. Az endodonciában az egyik legnagyobb kihívást az jelenti, hogy a gyökércsatorna-rendszer teljes körű fertőtlenítéséhez szükséges, legkisebb apikális átmérő biztosítása érdekében ne tágítsuk túl a kifejezett mértékben görbült gyökércsatornák koronális gyökéri harmadát. Ez utóbbi különösen igaz a jelenleg egyre szélesebb körben elfogadott, a csatornafali dentin megőrzésére és a minimálinvazív feltágításra törekvő szemléletek szerint.

A gyökércsatornák megmunkálása során egy másik jelentős nehézséget a gépi meghajtású NI-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk váratlanul bekövetkező törése jelenti. A törések kialakulását két különböző hatás okozza: az egyik a ciklikus terhelés miatt bekövetkező anyagfáradás, a másik torziós alakváltoztatás során kialakuló erőhatások. Ha egy gépi gyökérkezelő tűt egy görbült gyökércsatornán belül aktiválunk, akkor a görbült gyökércsatorna-szakaszon belül mindig lesz egy pont, ahol a gyökérkezelő tű a legnagyobb mértékben ráfeszül a csatornafalra. Ennek a pontnak megfelelően, a folyamatos nyomó- és feszítőerők hatására létrejövő ciklikus terhelés pedig az eszközünk váratlanul bekövetkező töréséhez vezethet. Ha a gépi meghajtású gyökérkezelő tűnk csúcsa mélyen belevág, és megakad a csatornafali dentinben, viszont az eszköz szára ennek ellenére továbbra is megpróbál elfordulni, akkor az eszközön belül olyan nagyságú torziós erők ébredhetnek, amelyek meghaladják az eszköz ellenálló képességét, és a megnövekedett forgató nyomaték hatására bekövetkezik az eszköz törése. Minél kifejezetteb mértékű a görbület, annál kisebb a törés bekövetkezése előtt végrehajtható ciklusok száma.

III. Dental Meetup VENDÉG:

Járai Márk énekes (Halott Pénz)

IDŐPONT:

2022. 04. 22.

19:00 órától HELYSZÍN:

Impró

1066 Budapest, Ó utca 4.

Gyere, ismerkedj szakmabeliekkel kötetlenül egy jó hangulatú beszélgetés és mini-koncert mellett!

Következő vendégünk Járai Márk énekes.

Mikor érdemes velünk tartanod?

Ha tágítanád az ismereteid különböző szakmai témákban Ha új ingerekre vágysz a napi mókuskerékben Ha bővítenéd a kapcsolati hálódat a szektorban Ha ismerkednél újító, inspiráló egyéniségekkel Ha részese lennél valami újnak Ha támogatnál egy karitatív programot

A Dental Meetup bevétele ezúttal is azt az alapot fogja gyarapítani, amelyből halmozottan hátrányos helyzetű, szegénysorban élő gyermekeket fogunk szájhigiénés termékekkel és fogászati prevenciós foglalkozásokkal segíteni országszerte, közel 40 intézményben: óvodákban, iskolákban, anyaotthonokban.

Csatlakozz, vedd meg a jegyed most: www.fogaszatikommunikacio.hu/dental-meetup

40

E-Journal – Endodontia

Kontrollált alakvisszanyerő tulajdonságokkal rendelkező gyökérkezelő tűk A Ni-Ti ötvözetek általában puhábbak, mint a rozsdamentes acél, valamint az elaszticitásuk is kisebb (nagyjából egy negyede/ötöde a rozsdamentes acél elaszticitásának), de összességében keményebbek, erősebbek és nagyobb az ellenálló képességük, valamint reziliensebbek is. Emellett alakmemóriával és szuperelasztikus tulajdonságokkal is rendelkeznek. Az endodonciában használt Ni-Ti ötvözetek általában 56% nikkelből és 44% titániumból állnak. Ezek az ötvözetek két különböző hőmérsékletfüggő kristályszerkezettel rendelkeznek. Az egyik az alacsony hőmérsékleten megfigyelhető martenzites forma, a másik pedig a magas hőmérsékleten kialakuló ausztenites forma. A fémötvözet kristályszerkezetét a hőmérséklet és a fémre ható erők nagyságának módosításával szabadon meg lehet változtatni az ausztenites és a martenzites formák között. A különböző fázisok között történő reverzibilis átalakulás során a fém átmenetileg egy instabil köztes kristályszerkezetet vesz fel. Ez az úgynevezett R-fázis.

A gyökércsatornák feltágítása során a Ni-Ti ötvözetből készült eszközöket különböző nagyságú erőhatások érik.

Ezeknek az erőhatásoknak következményeként pedig szinte azonnal bekövetkezik a hagyományos Ni-Ti ötvözetekből készült eszközök martenzites átalakulása. Az eszköz alakjának megváltozásával egyidejűleg az eszköz egyes pontjainak a térfogata és a sűrűsége is megváltozik. Az anyagnak azt a tulajdonságát, hogy az őt érő erőhatásokat maradandó alakváltozás nélkül képes elviselni, szuperelaszticitásnak nevezzük. Az ötvözet szuperelasztikus tulajdonságai az első használat során a legkifejezettebbek, ilyenkor akár 8%-os deformációt követően is képes maradéktalanul visszanyerni eredeti alakját. Ez az érték 100 deformációs ciklus után 6%ra, 100 000 deformációs ciklus után pedig 4% körüli értékre csökken. A fenti deformációs alakváltozási határokon belül az alakmemória hatása mindig létrejön.

A Ni-Ti ötvözetek kristályrács-szerkezetében nem csak fizikai erőhatások révén indulhat meg a martenzites átalakulás, hanem a külső hőmérséklet módosításával is elindíthatjuk ugyanezt a fázisváltozást. Ha egy ausztenites fázisban lévő hagyományos Ni-Ti ötvözetet elkezdünk hűteni, akkor egy bizonyos hőmérséklet alatt megkezdődik az anyag martenzites átalakulása. Azt a hőmérsékletet, ahol ez a folyamat megkezdődik, a martenzitképződés kezdetének hőmérsékleteként jellemezzük. A kristályszerkezet átalakulása egy folyamatként megy végbe. A martenzitképződés befejeződése hőmérsékletének elérésekor az anyag teljes mértékben átalakul martenzites formába. A folyamat ennek a hőmérsékletnek az elérésekor megy teljesen végbe. Ezzel ellentétes folyamatot figyelhetünk meg, ha egy martenzites fázisban lévő fémet elkezdünk felmelegíteni. Egy bizonyos hőmérséklet elérését követően megkezdődik az anyag ausztenites átalakulása. Az ausztenitképződés befejeződése hőmérsékletének elérésekor az anyag teljes mértékben ausztenites fázisba kerül. Ezen a hőmérsékleten, illetve e hőmérséklet felett, teljes mértékben befejeződik (az alakemlékező tulajdonságoknak köszönhetően) a kialakult transzformáció, és az eszköz visszanyeri eredeti formáját. Ezzel a jelenséggel

jellemezhetjük az anyag szuperelasztikus tulajdonságait.

2011 előtt a legtöbb Ni-Ti ötvözetből készült eszközt jellemző „ Af hőmérséklet” szobahőmérséklet körül, esetleg szobahőmérséklet alatt volt. Ebből kifolyólag a legtöbb hagyományos Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tű a beavatkozások során ausztenites fázisban volt. Ez azt jelenti, hogy az eszköz alakvisszanyerő képessége és a szuperelaszticitása aktívan megmutatkozott a kezelések alatt. 2011-ben a fogászati anyagok egyik nemzetközileg elismert gyártója, a COLTENE bemutatta a „controlled memory” (kontrollált alakemlékező képesség, CM) ötvözetből készült gyökérkezelő eszközeit. Ezeket az eszközöket egy olyan speciális termomechanikai folyamat segítségével állítják elő, amelynek köszönhetően módosítani tudták az ötvözet alakvisszanyerő tulajdonságait. Ennek eredményeként tudnak olyan rendkívül hajlékony és a törésekkel szemben kifejezetten ellenálló eszközöket biztosítani, amelyek alkalmazása során nem jelennek meg a más Ni-Ti eszközöknél tapasztalható alakvisszanyerő, illetve a feltágítás, az eszköz eredeti alakjának visszaállítására törekvő hatások. A CM ötvözetből készült eszközökre vonatkozó „Af hőmérséklet” egyértelműen a testhőmérséklet fölött van. Ennek megfelelően az eszközt alkotó ötvözet nagy része mindig martenzites fázisban van a testhőmérsékleten történő kezelések során. Ha egy eszköz martenzites fázisban van, akkor sokkal puhább, hajlékonyabb, és nem rendelkezik alakvisszanyerő tulajdonságokkal sem. Ilyenkor könnyen meg tudjuk hajlítani, viszont ha az „Af hőmérséklet” fölé hevítjük, akkor azonnal visszanyeri az eredeti alakját, valamint ezzel egyidejűleg a szuperelasztikus tulajdonságait. A hibrid martenzites mikro szerkezetnek köszönhetően ezek az eszközök jobban ellenállnak az anyagfáradás miatt kialakuló töréseknek, mintha ausztenites mikroszerkezettel rendelkeznének. A HyFlex CM gyökérkezelő tűk (COLTENE) hibrid martenzites mikroszerkezettel rendelkeznek. Ezek az eszközök a hagyományos gyökérkezelő tűkhöz képest sokkal nagyobb törési ellenállással rendelkeznek, mivel az ugyanakkora erőhatások mellett kialakuló törésvonalak sokkal gyorsabban terjednek az ausztenites szerkezettel rendelkező anyagokban, mint a martenzitesekben. Egy, a törésvonalak terjedésére vonatkozó kvantitatív analízis megállapította, hogy a martenzites fázisban lévő alakvisszanyerő képességgel rendelkező Ni-Ti ötvözetek 47%-kal nagyobb töréssel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek az ausztenites fázisban lévő ötvözetekhez képest.

A Ni-Ti CM ötvözetből készül gépi gyökértágítók előállításához szükséges termomechanikai eljárást a közelmúltban kiegészítették egy újszerű, innovatív technológián alapuló forgácsolási eljárással. Az elektromos szikraforgácsolással (electrical discharge machining, EDM) készített gyökérkezelő tűk nagyobb felületi keménységgel, magasabb vágóteljesítménnyel és rendkívüli töréssel szembeni ellenállóképességgel rendelkeznek. Az első olyan tanulmányban, amelyben ezeknek az új eszközöknek a tulajdonságait vizsgálták, leírták, hogy ezek a gyökérkezelő tűk a szikraforgácsolási eljárással létrehozott eszközökre karakterisztikusan jellemző felszínnel rendelkeznek, továbbá azt is leírták, hogy a gyökérkezelő tűk felszíni morfológiája az eszközök többszöri használatát követően is csak kismértékben módosul.

A CM ötvözetből készült eszközök vizsgálata során a szer-

TRIOS 4 Emelje magasabb szintre fogászatát a 3Shape intraorális szkennelési megoldásaival.

Az új 3Shape TRIOS 4 intraorális szkenner ötvözi a kiváló szkennelési- és az úttörő caries diagnosztikai technológiát mely lehetővé teszi a felületi fogszuvasodás korai felismerését.

Lépjen túl a kezelésen a TRIOS Appekkel

PATIENT MONITORING

TREATMENT SIMULATOR

SMILE DESIGN

Kövesse nyomon a fogak változásait, és azonosítsa hamarabb a fogászati problémákat.

Szimulálja a valósághű fogszabályozási korrekciókat, így elősegítve az ajánlott kezelési tervek elfogadását.

Készítsen fényképet páciense arcáról, és percek alatt tervezze meg gyönyörű, új mosolyát.

1078 Budapest, Marek József utca 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

/dentaltradekft

42

E-Journal – Endodontia

4. a-h ábra: A taktilisan kontrollált aktiváció (tactile-controlled activation; TCA) végrehajtásának technikai lépései.

zők meglepően magas értéket kaptak a kifejezett mértékben görbült gyökércsatornákban történő alkalmazás során fellépő ciklikus terheléssel szembeni ellenálló képességük tekintetében. Azt is megállapították, hogy in vitro körülmények között nagy biztonsággal alkalmazhatóak e csatornák ellátására. Pedulla és mtasi. – a korábban megjelent vizsgálatok szerzői által leírtakkal összhangban – megállapították, hogy a HyFlex EDM gyökérkezelő tűk (COLTENE) az anyagfáradás miatt kialakuló törésekkel szemben rendkívüli ellenálló képességgel rendelkeznek. Ez a tulajdonságuk – még az M-wire ötvözetből készült, reciprokmozgást végző gyökérkezelő tűk töréssel szembeni ellenálló képességével összehasonlítva is – kimagaslónak számít.

Sajnálatos módon a legtöbb szakirodalomban elérhető vizsgálatot, amiben a forgó- vagy reciprokmozgást végző Ni-Ti ötvözetből készült gépi gyökértágítók hajlítási ellenállását, valamint a ciklikus terhelés során kialakuló anyagfáradás miatt bekövetkező törésekkel szembeni ellenállását vizsgálták, szobahőmérsékleten végezték. A klinikai gyakorlat szempontjából azonban a szobahőmérsékleten végzett vizsgálatok eredményei nem relevánsak, ugyanis ezeket az eszközöket rendszerint nem szobahőmérsékle-

ten, hanem annál általában magasabb testhőmérsékleten alkalmazzuk. A fentiek fényében e vizsgálatok eredményei túlhaladottá váltak, és a vizsgálati eredmények alapján levont következtetéseket és megállapításokat nem szabad a mindennapi klinikai gyakorlat során alkalmazott eljárások közé beemelni. Vannak arra utaló jelek, melyek alapján a forgó- vagy reciprokmozgást végző Ni-Ti ötvözetből készült gépi gyökértágítókra jellemző kristályszerkezeti átalakulást indukáló hőmérséklet (ausztenitképződés befejezésének „Af hőmérséklete”) miatt a fenti eszközökre jellemző klinikai tulajdonságok megváltoznak, ha testhőmérsékleten alkalmazzák őket. Hulsmann és mtasi. 2019-ben bebizonyították, hogy az eszközök életidejét a környezet hőmérséklete közel 500%-ban meg tudja változtatni. Ha az egyes ötvözetekre vonatkozó anyagtani változásokat indukáló hőmérséklet a testhőmérséklet közelében található, akkor olyan eszközökkel is találkozhatunk, amelyek szobahőmérsékleten rugalmasnak, továbbá az anyagfáradással szemben ellenállónak tűnnek, de a klinikai gyakorlat szempontjából fontos hőmérsékleteken merevebbé és törékenyebbé válnak. A HyFlex EDM gyökérkezelő tűkre vonatkozó „Af hőmérséklet” közel 52 0C-nak felel meg. Ez

V. évfolyam, 2022. 5. szám

jóval a testhőmérséklet fölött van. A HyFlex EDM gyökérkezelő tűk „Af hőmérsékleten” végzett vizsgálata során monoklinikus martenzites kristályszerkezetet (B19) és rombohedrális szerkezettel rendelkező R-fázist találtak.

Ezek alapján kijelenthetjük, hogy a klinikai gyakorlat szempontjából fontos a testhőmérséklet közelében lévő hőmérsékleteken alkalmazott HyFlex EDM gyökérkezelő tűk anyagául szolgáló Ni-Ti ötvözet szerkezete mindig rombohedrális R-fázisból és martenzites fázisban lévő kristályrácsból épül fel. A HyFlex EDM műszerekhez hasonló, testhőmérsékleten martenzites szerkezettel rendelkező eszközök anyagtani tulajdonságaira egyaránt jellemző a kimagasló rugalmasság, valamint a magas anyagfáradás miatt bekövetkező törések kialakulásával szembeni ellenálló képesség. Ezen eszközök fent felsorolt tulajdonságai – valamint az eredeti alak visszaállításának irányába ható erők hiánya – kifejezetten alkalmassá teszik a HyFlex EDM eszközöket a jelentős mértékben görbült gyökércsatorna-szakaszokkal, valamint a kimagaslóan komplex belső anatómiával rendelkező gyökércsatorna-rendszerek mechanikai feltágítására.

HyFlex EDM Max Curve protokoll Az elektromos szikraforgácsolási eljárásnak köszönhetően lehetővé vált a gyökércsatornák egy darab forgómozgást végző gyökértágítóval történő feltágítása. A legtöbb esetben egy #25-ös átmérőjű HyFlex EDM OneFile gyökértágítóval gyorsan, hatékonyan és nagy biztonsággal lehet az egyes gyökércsatornákat feltágítani. A megmunkálás során kis amplitúdójú a gyökércsatorna bemeneti nyílásra merőleges mozgást végzünk. A tágító mozdulatok között a gyökérkezelő tű vágó élei között található forgácstérben felhalmozódott dentintörmeléket mindig eltávolítjuk, és csak a gyökércsatorna-rendszer alapos átöblítését követően folytatjuk a gyökércsatorna feltágítását. A OneFile rendszerhez tartozó tágító csúcsa 0,25 mm-es átmérővel és 8%-os konicitással rendelkezik. A csúcshoz legközelebb lévő 4 mm-es szakasznak megfelelően az eszköz konicitása konstans módon 8%-os marad, de ennek a szakasznak a végétől progresszív mód csökkenni kezd, míg az eszköz koronális részén el nem éri a 4%-ot. Az eszköz dolgozó részének megfelelően 3 különböző keresztmetszeti képpel rendelkező szakaszt tu-

43

44

E-Journal – Endodontia

5. a

5. e

5. b

5. c

5. d

5. f

5. g

5. a-f ábra: A felső második nagyőrlő S-alakú mezio-bukkális gyökerének megmunkálását a HyFlex EDM Max Curve készlettel, a TCA preparációs technika szerint végeztük. Kiindulási röntgen. (a) Végső kontrollröntgen. (b) Hozzáférési nyílás kialakítása. (c) A 15/.03-as HyFlex EDM gyökérkezelő tű aktiválása előtt készült felvétel; (d) A 20/.05-ös HyFlex EDM gyökérkezelő tűvel történő feltágítás befejező lépése előtt készült felvétel; (e) 20/.05-ös guttapercha poénok; (f) A gyökértömés elkészítését követően a fogbélkamra aljáról készült felvétel (g).

dunk megkülönböztetni. Az apikális részén téglalap alakú, míg a középső és a koronális harmadban egymástól némileg eltérő, de mindkét esetben trapéz formájú átmetszeti képpel rendelkezik. Ez a kialakítás a vágóteljesítmény hatékonyságának, valamint a töréssel szembeni ellenálló képesség növelését szolgálja. Amennyiben az aktuális klinikai helyzet nagyobb apikális átmérő kialakítását igényli, akkor lehetőségünk van 3 különböző geometriai paraméterekkel rendelkező HyFlex EDM gyökértágító alkalmazására. Ezeknek a feltágítás végén alkalmazott tágítóknak a konicitása a dolgozó rész mentén végig állandó marad (40/.04, 50/.03 és 60/.02).

Az alábbi esetek ellátása során nem lehetséges a gyökércsatornák egy EDM tágítóval történő feltágítása: szűkült és obliterálodótt gyökércsatornák, hosszú és vékony gyökerek, 27o-ot meghaladó görbületi szöggel rendelkező gyökércsatornák, olyan S-alakú gyökércsatornák, ahol legalább az egyik görbülethez tartozó görbületi sugár kisebb, mint 5 mm. Ezeknek a jelentős kihívással járó eseteknek az ellátása érdekében fejlesztették ki a HyFlex EDM Max Curve protokollt, amit a TCA technika lépéseit követve célszerű alkalmazni. E két technológia előnyös tulajdonságainak ötvözésével az előbb felsorolt esetek ellátását is hatékonyan és nagy biztonsággal végezhetjük. Az új HyFlex EDM Max Curve készlet 15/.03as, 10/.05-ös és 20/.05-ös gyökértágítókból áll. Az új, a lehető legtöbb csatornafali dentin megőrzésére irányuló szemlélettel összhangban ezen eszközök alkalmazásával elkerülhetjük a gyökércsatornák koronális harmadának nagyméretű feltágítását, és ezáltal a pericervikális területen sokkal kisebb mennyiségű saját foganyagot kell eltávolítanunk. A HyFlex EDM Max Curve készletbe tartozó eszközöket a TCA gyökértágító technika szerint is tudjuk alkalmazni. A csatornabemenetek lokalizálá-

sa és a gyökércsatornák teljes munkahosszon történő szondázását követően – legalább egy #10-es átmérőjű 2%-os konicitású rozsdamentes acélból készült kézi műszerrel – ki kell alakítanunk egy vezetőcsatornát (glide path). Csupán ezt követően van lehetőségünk a HyFlex EDM Max Curve készletbe tartozó eszközök alkalmazására. Csak akkor váltunk a 15/.03-as HyFlex EDM gyökértágítóra, amikor már a teljes munkahos�szon szabadon le tudjuk vezetni a 10/.02-es eszközt. A HyFlex tágító segítségével, a kézi eszközökkel kialakított vezetőcsatornát átalakítjuk egy nagyon sima falakkal rendelkező harmonikus lefutású vezetőcsatornává, amit a későbbiekben alkalmazásra kerülő gépi gyökértágítók könnyedén tudnak követni. Miután a 15/.03-as eszközzel elértük a teljes munkahosszot, a 10/.05-ös HyFlex EDM gyökértágítóra váltunk. Ezt a gyökértágítót arra használjuk, hogy a gyökércsatorna középső szakaszát biztonságosan feltágítsuk. Az alkalmazása közben kiemelt figyelmet fordítunk arra, hogy ne hajlítsuk meg a műszer finoman kidolgozott vékony hegyét. A 10/.05-ös eszköz hegyét úgy alakították ki, hogy az apikális 3 mm-e vezetőcsúcsként funkcionáljon (azaz, ne akadjon bele a gyökércsatorna falába; 3. ábra). A gyökércsatorna végső formáját a 20/.05-ös HyFlex EDM gyökértágító segítségével alakítjuk ki. Miután elértük a 0,2 mm-es csúcsi átmérőt, és a gyökércsatornafalak 5%-os konicitással rendelkeznek, előkészülhetünk a gyökértömés elkészítéséhez. A gyökértömés során egy-poén technikát alkalmazunk, amihez egy 20/0.5-ös guttapercha mesterpoént és GuttaFlow bioseal biokerámia sealert (COLTENE) használunk. Ezt a protokollt könnyű megjegyezni és kimondott előnye, hogy még a jelentős szakmai kihívást jelentő helyzetekben is nagy hatékonysággal, továbbá kimagasló biztonsággal tudjuk alkalmazni.

V. évfolyam, 2022. 5. szám

Taktilisan kontrollát aktiváció A gyökérkezelő tűk csatornatágítás közben történő megakadás elkerülésének az érdekében fejlesztették ki a taktilisan kontrollát aktiváción (tactile-controlled activation; TCA) alapuló gyökércsatorna preparációs technikát (4. a ábra).

Ennek a technikának az az alapja, hogy a gyökértágító eszközt passzívan, elmozdulás nélkül vezetjük le egészen addig a pontig, ameddig meg nem érezzük, hogy megakad a gyökércsatorna falában, és csak ekkor aktiváljuk az eszközt. Ennek a technikának előfeltétele, hogy az eszközök aktiválása között mindig meggyőződjünk, és ha nem megfelelő, akkor biztosítsuk a gyökércsatorna átjárhatóságát. A TCA technika alkalmazása során csak akkor aktiváljuk az eszközeinket, ha a gyökértágítók vágóéle a lehető legteljesebb mértékben belemélyedt a gyökércsatorna falába, és ezáltal az eszköz levezetése közben taktilis információt szerzünk a gyökércsatorna belső anatómiájáról. A gyökérkezelő tűk passzívan történő (nem végez tágító mozgást) levezetésének, és az előre meghajlítható CM ötvözetből készült gyökértágítók alkalmazásának előnyei elsősorban a komplex belső anatómiai felépítéssel rendelkező gyökércsatorna-rendszerek feltágítása során tapasztalható. Ez a módszer különösen előnyös lehet azokban az esetekben, amikor a páciensünk korlátozott szájnyitással rendelkezik, és ennek következtében a gyökércsatornák szondázása és a közvetlen rálátás biztosítása jelentősen nehezített. A TCA preparálási technika alkalmazása közben végzett elmozdulásokat fel lehet osz-

tani a befelé nyomó (in-stroke) és a kifelé húzó (out-stroke) mozgásokra.

A pulpakamra tetejének eltávolítását követően lokalizáljuk a csatornabemeneteket, majd meggyőződünk a gyökércsatorna átjárhatóságáról. Ha a teljes munkahossznak megfelelően szondázni tudtuk a gyökércsatornát, akkor megkezdhetjük a csatorna 10/.02-nek megfelelő feltágítását.

Ezt követően az endo-motorunkba helyezzük a Max Curve készlet első tagját, azaz a 15/.03-as gépi gyökértágítónkat.

A kézidarabba helyezett eszközt ezután passzívan levezetjük egészen addig a pontig, ameddig azt nem érezzük, hogy a gyökérkezelő tűnk teljesen megakad, és nekifeszül a gyökércsatorna falának (A pont, 4. b ábra). A levezetett eszközünket csak ennek a pontnak az elérését követően aktiváljuk. A forgómozgást végző eszközt ekkor apikális irányba vezetjük (in-stroke), egészen addig a pontig, amíg ellenállást nem érzünk (B pont, 4/c. ábra). Ekkor az eszközt kihúzzuk a gyökércsatornából. Az eszköz eltávolítását követően leállítjuk az endo-motort, és ellenőrizzük, hogy a gyökércsatorna megmunkálása során a gyökértágítónk deformálódott-e. Ha nem látunk rajta mechanikai sérülésekre utaló nyomokat, akkor eltávolítjuk a vágóélek közé szorult dentinforgácsot. Ezután átöblítjük a gyökércsatornát, és meggyőződünk az átjárhatóságáról. Ha mindent rendben találtunk, akkor az eszközünket másodszor is passzívan levezetjük a gyökércsatornába. A levezetés során azt fogjuk tapasztalni, hogy az első bevezetéshez képest mélyebben szorul meg (B pont, 4. d ábra). Ekkor aktiváljuk az eszközünket, majd ezután megismételjük a fent ismertetett fo-

MEGÉRKEZETT A HELIOS 600 ORALSCANNER AZ ÖN IGÉNYEIRE SZABVA

ÁPRILISBAN MINDEN RENDELÉS MELLÉ: AJÁNDÉK TARTÓÁLLVÁNY AJÁNDÉK ASUS ZENBOOK FLIP 15 SZEMÉLYRE SZABOTT KÉPZÉS

RENDELJEN MOST MINDÖSSZE

4 999 990 FT-ÉRT!

SHOP@VOLOMSHOP.HU

+36 30 520 2000

45

46

E-Journal – Endodontia

6. a

6. b

6. c

6. d

6. a–c ábra: Az alsó második nagyőrlő S-alakú mezio-bukkális gyökerének megmunkálása során a HyFlex EDM Max Curve készletet alkalmaztuk. A kiindulási röntgenfelvételen jól látható a nagy kiterjedésű mélyen elhelyezkedő szuvas lézió. (a) A gingivális ládaemelést követően 15/.03-as HyFlex EDM gyökértágítóval készült tűs kontrollfelvételen jól kirajzolódik a gyökércsatorna lefutása; (b) A gyökértömés elkészítését követően készített végső kontrollfelvétel; (c) A koronai restaurátum elkészítését követően készült röntgenfelvétel (d).

lyamatot. Az ezt követő aktivációk során egyre közelebb jutunk a kívánt munkahossz végéhez (C pont, 4. e–g ábra).

Az ezzel a tágítóval végzett megmunkálás akkor fejeződik be, ha ezt az eszközt passzívan végig tudjuk vezetni a teljes munkahosszon (D pont, 4. h ábra). A munkahossz elérését követően eszközt váltunk. A gyökércsatorna feltágítását a HyFlex EDM készlet második tágítójával, az előbb ismertetett módon folytatjuk. Ennek a gyökértágítónak a hegye sohasem fog megszorulni vagy beékelődni a gyökércsatorna falába, mivel a 0,1 mm-es csúcsi átmérővel és 5%-os konicitással rendelkező eszköz (10/.05-ös) legapikálisabban elhelyezkedő 2 mm-es része úgy lett kialakítva, hogy azt mindig lazán és szabadon lehessen mozgatni az előzetesen feltágított gyökércsatorna belsejében. Ennek köszönhetően jelentősen csökken az eszköztörések valószínűsége. A gyökércsatorna belvilágának végső formáját az ezt követően használt 20/.05-ös tágítóval alakítjuk ki. Ezzel biztosítjuk a gyökércsatorna megfelelő átöblíthetőségét, valamint így készítjük elő a végső gyökértömés elkészítéséhez szükséges formát.

Amennyiben nagyobb apikális átmérőt szeretnénk kialakítani, akkor a fent leírt protokollt kell követnünk a gyökércsatorna nagyobb méretre történő tágítása során. A jelentős kihívást jelentő esetek ellátása során (5. és 6. ábra) a 20/.05-ös méretre történő feltágítás jelentheti azt az optimális méretet, ami egyensúlyt teremt a hatékony átöblítéshez szükséges belső feltágítás mértéke, valamint a gyökércsatorna-rendszer belső anatómiájának megsértése és az eszköztörések bekövetkezésének a veszélye között. A TCA preparációs technika célja, hogy a lehető legkevesebb ideig érintkezzen az aktivált gyökér-

kezelő tű a gyökércsatorna falával. Ezt úgy tudjuk biztosítani, hogy csak akkor aktiváljuk az eszközünket, ha már nem tudunk apikális irányba továbbhaladni a gyökércsatornában passzívan levezetett tágítónkkal. A gyökércsatorna-rendszeren belül előforduló anatómiai variációk többségét nagy biztonsággal tudjuk ellátni, ha pontosan követjük az erre a preparációs technikára és a HyFlex EDM Max Curve készlet alkalmazására vonatkozó technológiai utasításokat.

Összefoglalás A CM Ni-Ti ötvözetből készült gyökérkezelő tűk rendkívüli rugalmassággal és kimagasló törésekkel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek. Lehetőségünk van csak a gyökércsatornába történő bevezetésüket követően aktiválni őket, valamint előnyös tulajdonságaiknak köszönhetően erőkifejtés nélkül, passzívan a gyökércsatorna eredeti lefutása által vezetve átjutnak a görbült gyökércsatorna-szakaszokon. A TCA preparációs technika előnyei közé tartozik, hogy csupán a lehető legkevesebb ideig ébrednek jelentős nagyságú erők a gyökércsatorna fala és az aktivált gyökértágítók között. Ha ezt a technikát alkalmazzuk, akkor a gyökércsatorna feltágítása során folyamatos taktilis visszajelzést kapunk a gyökér belső anatómiájáról és a gyökérkezelés közben ébredő erők nagyságáról. A jelentős szakmai kihívást jelentő anatómiai variációk ellátása során a HyFlex EDM Max Curve készlethez hasonló eszközök nagy segítséget nyújthatnak az eredeti csatornalefutás megőrzésében.

Forrás: Roots; 2019, 4. 08-15.

Az egyedülálló FG markolatos KITSIE apikális mikrosebészeti kit egy, a Style Italiano Endodontics group és a svájci Deppeler szoros együttmûködése eredménye képen született meg.

A kit 5 db speciális mûszert tartalmaz egy CleaNext kazettában, mely kiszolgálni hivatott endodontusok és szájsebészek extrém precizitást igénylô fogászati tevékenységüket.

Május hónap folyamán 20% kedvezménnyel kínáljuk ezt a Svájci Genf melletti kézimûszer manufaktúra remekmûvét.

Tel.: 06 30 942 7560 e-mail: dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

48

E-Journal – Endodontia

Dr. Mina Mazandarani, dr. Maziar Mir, dr. Masoud Shabani (Irán) Prof. dr. Norbert Gutknecht (Németország)

A BAKTERIÁLIS ZÁRÁS ER,CR:YSGG ÉS/ VAGY ND:YAG LÉZEREK ALKALMAZÁSÁVAL TÖRTÉNŐ OPTIMALIZÁLÁSA A technológia bemutatása és kiértékelése

Bevezetés Az endodonciai beavatkozások hosszú távú sikerességének biztosítása érdekében minden esetben feltétlenül szükség van a teljes gyökércsatorna-rendszer alapos és mélyreható tisztítására, fertőtlenítésére. A gyökércsatornafalak mechanikai megmunkálása során jelentős mértékben megváltozik gyökércsatornák belső anatómiai megjelenése, valamint a mechanikai tágítás során szerves, illetve szervetlen dentin törmelék és smear layer képződését is megfigyelhetjük. Ennek megfelelően az endodonciai beavatkozások sikerességének biztosítása érdekében nem csupán a gyökércsatornák hagyományos eljárásokkal történő tisztítására és a képződött szövettörmelék, valamint a smear layer eltávolítására, hanem a kémiai úton végzett fertőtlenítésre, továbbá az átöblítő szerek mechanikai megmunkálással együtt történő alkalmazására is szükség van. Csak így tudjuk a smear layer és a gyökércsatornában lévő törmelék megfelelő módon történő feloldását biztosítani. Sőt, a potenciálisan pathogén mikroorganizmusokat tartalmazó smear layert tulajdonképpen mi magunk hozzuk létre a gyökércsatornák belvilágának tisztítása és feltágítása során, és a csatornafalakon esetlegesen visszamaradt smear layer a későbbiekben periapikális elváltozások kialakulását is okozhatja. A smear layer eltávolítására több különböző hatóanyaggal rendelkező átöblítő oldat is rendelkezésünkre áll. Ezek közül a nátrium-hipokloritot és az etilén-diamin-tetraecetsavat (EDTA) szeretnénk kiemelni. A nátrium-hipoklorit hatékonysága a szerves szövettörmelék feloldásának terén tapasztalható, míg az EDTA a smear layer szervetlen részének eltávolításában jeleskedik. Azonban fontos kijelenteni, hogy egyik átöblítő szer sem képes önmagában alkalmazva a smear layer teljes körű eltávolítására.

A gyökérkezelés sikeressége érdekében több kritériumnak is meg kell felelni: a gyökércsatorna-rendszerben található baktériumok számát a lehető legnagyobb mértékben le kell csökkenteni, a gyökércsatornákat megfelelő módon fel kell tágítani és ki kell fertőtleníteni, valamint végül egy gyökércsúcsig érő és kielégítő mér-

tékben falálló gyökértömést kell készíteni. Az átöblítő szerek alkalmazásának az az egyik legnagyobb hátránya, hogy a baktericid hatásukat szinte csak a főcsatornán belül képesek kifejteni. A dentin tubulusok kis átmérője és az átöblítő szerek nagy felületi feszültsége miatt ezek az oldatok csak kis mélységben tudják a dentincsatornácskákat infiltrálni. A kémiai fertőtlenítő hatásuk csak a csatornafaltól számított 100 µm-es mélységben figyelhető meg. Ugyanakkor a baktériumok a főcsatorna falától számított 1000 µm-es mélységig képesek a dentincsatornácskákat penetrálni (Kouchi és mtsai; Ando és Hoshino). Ennek megfelelően ezek a dentintubulusok mélyén lévő baktériumok védve vannak a hagyományos megmunkálási eljárások alkalmazása során elérhető fertőtlenítő hatásoktól. Ebben a nehezen elérhető térben jellemzően Gram-negatív baktériumokat találunk, amelyek az általánostól eltérő migrációs tulajdonságokkal és az átöblítő szerek kémiai hatásával szembeni jelentős ellenálló képességgel rendelkeznek. A hagyományos endodoncia fertőtlenítő eljárások nem képesek érdemben csökkenteni a virulenciájukat. Idővel azt is megfigyelhetjük, hogy az itt található bakteriális flóra a periapikális térbe jutva, különböző pathológiás folyamatokat és gyulladásos elváltozásokat alakít ki. Mivel a hagyományos gyökérkezelési módszerek alkalmazása nem minden esetben elégséges a sikeres végeredmény biztosításához, ezért azokra az újszerű eljárásokra is szükség van, amelyek segítségével képesek lehetünk a kezelések hosszú távú sikerességének a biztosítására, valamint a hagyományos megmunkálási eljárások ismert hiányosságainak kiküszöbölésére.

Manapság az endodonciai célú lézerek alkalmazásának segítségével rendkívül kedvező módon tudjuk javítani a gyökértömött fogak várható prognózisát. A lézersugarakkal történő kezelés során eltérő hatásokat tudunk kiváltani ugyanazon szöveteknél, valamint néhány lézer képes többféle szövetnél különböző hatások kiváltására. Több szakirodalmi forrás is megerősíti, hogy az Er:YAG és az Er,Cr:YSGG lézerek oly módon képesek ablatálni a fogakat alkotó keményszöveteket, hogy közben csak minimális mértékben károsítják a pulpát és a kör-

V. évfolyam, 2022. 5. szám

nyező szöveteket. Az Er:YAG lézerek azért tudják kimagasló hatékonysággal ablatálni a zománcot és a dentint, mivel a víz és a hidroxiapatit rendkívül nagymértékben abszorbeálja az erre a lézerre jellemző lézersugarakat.

A zafír hegyben végződő száloptikával ellátott impulzus üzemmódban alkalmazott Er,Cr:YSGG lézer pedig rendkívül hatékony módon képes a vízpermetben gazdag levegőt tartalmazó környezetben a zománc, a dentin, valamint a csontállomány vágására. Ennek a különleges tulajdonságának köszönhetően vízpermetben gazdag környezetben alkalmazva mindkét lézer képes a gyökércsatorna-rendszerben lévő szövettörmelék és a csatornafalakat borító smear layer eltávolítására. Egy 1,064 nm-es hullámhosszon alkalmazott Nd:YAG lézer segítségével számunkra kedvező módon tudjuk megváltoztatni a gyökércsatornák belső felszínét. Az alkalmazott teljesítmény függvényében lehetőségünk van a megmunkálás során esetlegesen visszamaradt lágyszövetek, valamint a smear layer teljes vagy részleges eltávolítására.

A jelenlegi ismereteink szerint úgy tűnik, hogy a gyökércsatornán belüli felhasználás szempontjából az Nd:YAG lézerek a legalkalmasabbak a kívánt feladatok elvégzésére. Ennek a lézernek a gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítése céljából történő alkalmazásáról áll rendelkezésre a legtöbb szakirodalomi infromáció. Az Nd:YAG lézerek endodonciai célú felhasználásával kapcsolatos kutatások nagy részében a lézerek bakteriális csíraszám csökkentő képességét vizsgálták. Napjainkra egyre szélesebb azon endodonciai beavatkozások köre, ahol gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítésének, valamint a szövettörmelék és a mechanikai megmunkáláson átesett gyökércsatorna-falakon képződött smear layer eltávolítására lézerek is alkalmazásra kerülnek.

Talán ez jelenti azt a megoldást, amivel a hagyományos biokemomechanikai megmunkálás terápiás hatásait és ismert hátrányait megfelelően ellensúlyozni lehet.

A gyökérkezelések után jelentkező sikertelenségek nagy része továbbra is a bakteriális zárás elégtelenségéből ered. A megfelelő bakteriális zárás kialakítása során a legnagyobb kihívást még mindig az jelenti, hogy a gyökércsatornák fala és a gyökértömések elkészítése során leggyakrabban alkalmazott anyag, azaz a guttapercha között időtálló szivárgásmentes kapcsolatot alakítsunk ki. Tudományos vizsgálatok során megállapították, hogy a sikertelen endodonciai beavatkozások közel 60%-át a nem megfelelően elkészített gyökértömések és gyökércsatorna-rendszer elégtelen zárása okozza. Annak ellenére, hogy a guttapercha a leginkább elterjedt és a leggyakrabban alkalmazott gyökértömő anyag, a gyökértömések elkészítése során ezt az anyagot nem tudjuk önmagában alkalmazni, mivel nem rendelkezik azokkal a megfelelő tapadást biztosító tulajdonságokkal, amelyek a gyökércsatorna-rendszer belvilágának a tökéletes zárásához szükségesek. Ennek megfelelően a végleges gyökértömések elkészítése során minden esetben szükségünk van valamilyen sealerre vagy cementre, amelyek a guttapercha ezen hiányosságát pótolni tudják. A Resilon/Epiphany rendszer egy olyan új-

szerű anyagot használ a gyökértömések elkészítésére, amely képes a gyökércsatornák belső felszínével kémiai kötést kialakítani, és így jelentős mértékben tudja csökkenteni a mikroszivárgás (microleakage) kialakulásának a lehetőségét.

A gyökérkezelések során jelentkező alapvető problémák és nehézségek tudományos vizsgálata kifejezett mértékben hozzájárul lézersugárzásnak kitett biológiai anyagok felszínén lejátszódó jelenségek, valamint ezen jelenségek hatásainak még pontosabb megértéséhez.

Az általunk elvégzett vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsuk a smear layer különböző módszerekkel történő eltávolítása után a bakteriális zárás minőségében megfigyelhető különbségeket. A smear layer eltávolítása hagyományos kémia (EDTA alkalmazásával és EDTA alkalmazása nélkül), illetve Er,Cr:YSGG és/vagy Nd:YAG lézer alkalmazásával járó módszerekkel történt.

A gyökértömés elkészítése során a Resilon/Epiphany rendszert alkalmaztuk.

Anyagok és módszer A vizsgálat során 72 darab káriesz vagy bármilyen típusú fogászati restaurátumtól mentes, egycsatornás, az eltávolítást követően 0,9%-os, 4 oC hőmérsékletű sóoldatban tárolt marhafogat használtunk. A folyékony tároló közegbe helyezésük előtt a fogak felszínén esetlegesen visszamaradt lágyrészeket, illetve fogkövet és lepedéket szikepengékkel, valamint egyéb kézi eszközökkel eltávolítottuk, majd ezt követően a fogakat alaposan folyóvízzel lemostuk. A vizsgálat elvégzéséhez rendelkezésre álló mintákat véletlenszerűen 6 darab, 12 fogat tartalmazó csoportba osztottuk. Az egyes gyökércsatornák feltágítása során alkalmazott munkahossz a gyökércsúcsi nyíláshoz képest egy 1 mm-rel rövidebb volt. A csatornák megmunkálása során a definitív apikális stop kialakítása érdekében növekvő sorrendben #30-as méretig Kerr-tágítókat alkalmaztunk (Maillefer).

Ezt követően a gyökércsatornákat fiziológiás sóoldattal alaposan átöblítettük, majd papír poénok segítségével (Dentsply Sirona) óvatosan kiszárítottuk. Ez után az 1-4-es csoportba tartozó mintákat lézeres kezelésben részesítettük, valamint néhány csoportnál EDTA-t (Produits Dentaires; 15ml, LOT 6217 FL) is alkalmaztunk a smear layer eltávolítása érdekében. Végső átöblítésként fiziológiás sóoldatot használtunk (1. táblázat).

A gyökércsatornák megmunkálását követően mind a 72 mintát a Resilon/Epiphany rendszerrel történő gyökértömés elkészítéséhez készítettük elő. A gyökércsatornákban lévő nedvességet papír poénok segítségével (Dentsply Sirona) távolítottuk el, majd ezt követően egy száraz papír poént önsavazó primerbe mártottunk (SybronEndo; 6 ml, ref. No. 972-2007), és ezzel a primerrel átitatott papír poén segítségével vittük fel egy vékony rétegben ezt az anyagot a gyökércsatornák falára. Ezután meghatároztuk a gyökértöméshez felhasználni kívánt Resilon mesterpoén méretét, majd egy önkeverő fecskendőből kis mennyiségű duál-kötésű Resilon

49

50

E-Journal – Endodontia

Csoport sorszáma

Előkészítés módja

Lézer paraméterek

Száloptika/végződés átmérője

Besugárzás módja

Er,Cr:YSGG = 320 μm

2 mm/másodperc

A csoporthoz tartozó minták száma

Er,Cr:YSGG = (1,5 W, 20Hz),

1

Hagyományos előkészítés és EDTA, valamint Er,Cr:YSGG és Nd:YAG lézer alkalmazása

140μs, [Waterlase MD]* Nd:YAG = (1.5 W, 15Hz)

Nd:YAG = 200 μm

12

forgómozgás

Pulzus hossz = 160μs [Fotona]** Er,Cr:YSGG = 320 μm

2 mm/másodperc

Hagyományos előkészítés és Er,Cr:YSGG, valamint Nd:YAG lézer alkalmazása

Ugyanaz, mint * és **

Hagyományos előkészítés és EDTA, valamint Nd:YAG lézer alkalmazása

Ugyanaz, mint **

Hagyományos előkészítés és Nd:YAG lézer alkalmazása

Ugyanaz, mint **

5

Hagyományos előkészítés és EDTA alkalmazása

-

--

-

12

6

Hagyományos előkészítés

-

-

-

12

2

3

4

Nd:YAG = 200 μm

200 μm

12

forgómozgás 2 mm/másodperc

12

forgómozgás 200 μm

2 mm/másodperc

12

forgómozgás

Összesen

72

1. táblázat: A vizsgálat során lézeres kezeléssel előkészített, valamint kontroll csoportként alkalmazott minták előkészítésének paraméterei.

sealert (SybronEndo; 4ml) nyomtunk egy üveglapra. A sealert a gyökércsatornákba az önkeverő fecskendőre applikált speciális csőr, valamint az üveglapra kinyomott sealerbe forgatott, előre bemért méretű Resilon mesterpoénok, valamint gyökérkezelő tűk segítségével juttattuk be. A sealer viszkozitását egy-két csepp RealSeal Thinning Resin (SybronEndo, ref. No. 972-2006) segítségével módosítottuk. A gyökértömések elkészítése során laterál kondenzációs technikát alkalmaztunk.

A mesterpoén behelyezését követően a szintén Resilon Core anyagból készült segédpoénokat a kinyomott sealerben óvatosan megforgattuk, és a sealerrel vékonyan bevont poénokat egymás után a gyökércsatornába helyeztük, majd megfelelő erő segítségével a csatornafalakhoz komprimáltuk. A gyökércsatornák feltöltését követően a gyökértöméseket koronális irányból 40 másodpercen keresztül polimerizációs lámpával megvilágítottuk. Utolsó lépésként az összes fog koronai részét is helyreállítottuk.

A koronai rész helyreállítása során a gyökértömés elkészítéséhez szükséges üreg felszínét 15 másodpercen keresztül 35%-os orthofoszforsavat tartalmazó zselével savaztuk, majd alapos lemosást és szárítást követően az előkészített üregfelszínt egy réteg primerrel (Syntac Primer, Ivoclar Vivadent), adhezívvel (Syntac Adhesive, Ivoclar Vivadent) és bonndal (Heliobond, Ivoclar Vivadent) lekentük, majd 20 másodpercen ke-

resztül fotopolimerizációs lámpa segítségével megvilágítottuk (Translux, Kulzer). A gyökércsatornák legkoronálisabban elhelyezkedő 2 mm-es szakaszának lezárása során a több rétegben behelyezett A3-as színű kompozitot (Ivoclar Vivadent) használtunk. Az egyes rétegeket 40 másodpercen keresztül világítottuk meg fotopolimerizációs lámpa segítségével. A festék penetrációs teszt elvégzésének előkészítéséhez a minták külső felszínét a legapikálisabban elhelyezkedő, 2 mm-es szakasz kivételével két réteg körömlakkal borítottuk (Sally Hansen, Del Laboratories). Ezt az apikális 2 mm-es szakaszt azért hagytuk szabadon, hogy a festék csak a gyökér apikális részén keresztül juthasson be a fog belsejébe. A valós klinikai körülmények szimulálása érdekében az így előkészített mintákat csoportonként külön-külön edényekbe helyeztük, majd ott 5 napon keresztül 37 °C-os desztillált vizet tartalmazó környezetben tartottuk.

Az inkubációs idő leteltét követően az előkészített fogakat csoportonként külön edénybe rakva 2%-os metilénkék vizes oldatába helyeztük. A mintatároló edényeket 7 napon keresztül 37 oC-os hőmérsékleten tartottuk, hogy az oldatban lévő festékanyag a kapilláris hatás révén a gyökércsatorna belsejébe tudjon szivárogni. Az egyhetes penetrációs periódus után a mintákat 5 percen keresztül bő folyóvízben lemostuk, majd 24 órára ismét 37 o C-os desztillált vizet tartalmazó edényekbe helyeztük.

Ennek a fázisnak a végén ismét lemostuk, majd meg-

V. évfolyam, 2022. 5. szám

szárítottuk ezeket. A következő lépés a minták dehidratálása volt, a folyamat során a fogakat egyre növekvő koncentrációjú alkoholos oldatokba helyeztük (70%-os 24 órán keresztül, 96%-os szintén 24 órán keresztül és végül 100%-os 48 órán keresztül). Utolsó lépésként 2 órán keresztül szövettani vizsgálatokhoz alkalmazott tisztítófolyadékba kerültek (HistoClear II, National Diagnostics), majd csoportonként elkülönítve rezint (K Plast) tartalmazó mintatároló edényekbe helyeztük.

A mintatároló edényeket a rezin megkötéséig (kb. 4-7 napig) vízfürdőbe merítve tartottuk. A kötési folyamat befejeződését követően a mintákat tartalmazó üvegedényeket eltörtük, majd a rezinbe ágyazott mintákat egyenként vazelinnel kikent falú, általunk készített mintatároló dobozokba helyeztük. A vazelin használatára azért volt szükség, hogy megakadályozzuk a mintákat borító rezinnek (műgyanta) a mintatároló doboz falához tapadását.

A festék penetrációs képességét a metilénkék oldatba történő merítést követően készített kereszt- és hossz­ metszeti képek fénymikroszkóppal történő vizsgálatát követően értékeltük ki (Leica DMRX integrált Hitachi HV-C20A kamerával, Leica Microsystems; az objektív nagyítása: 0,63x; az optikai lencse nagyítása: 10x). A kiértékelés során számítógépes programot alkalmaztunk (Diskus, Hilgers Technisches Büro). Az 500 μm vastagságú horizontális metszetek elkészítését követően 3 részre osztottuk a gyökeret: apikális, középső és koronális harmadra. A horizontális metszeteket szintén fénymikroszkóppal és az előbb említett számítógépes program segítségével vizsgáltuk (objektív nagyítása: 2x; az optikai lencse nagyítása: 10x). Fontos megemlíteni, hogy a digitális kamera, amely a mikroszkóppal látható képet a számítógépbe továbbítja, valamelyest felnagyítja a képet, de ennek a nagyításnak a mértékét nehéz pontosan meghatározni. Ennek megfelelően a monitoron látható, illetve a kinyomtatott kép nagyításának mértékét az alkalmazott monitor mérete is befolyásolja. Ennek megfelelően a vizsgálati eredményeink ismertetése során csupán az objektív és az optikai lencse nagyítását közöljük.

A kapott adatok kiértékelése során a StatView nevű számítógépes programot alkalmaztuk (SAS Institute Inc.).

A festék penetrációs képességét a kereszt- és hos�szmetszeti képek alapján csoportonként külön-külön megvizsgáltuk, és így a kapott adatok összesítését követően egy közel 3 dimenziós képet kaptunk a szivárgás mértékéről. A vizsgálat során nyert adatok statisztikai elemzését három független szakértő végezte. Az adatok elemzése során az egyes csoportok eredményei között esetlegesen fennálló különbségek azonosítása érdekében Kruskal–Wallis-próbát (p<0,05), és a különbségek mértékének rangsorolása miatt Wilcoxon-próbát (p<0,05) is végeztek). A statisztikai kiértékelést végző személyek nem ismerték, hogy az egyes csoportokba tartozó minták előkészítése során milyen módszereket alkalmaztunk. A kiértékelés során felmerülő esetleges véleménykülönbségeket minden esetben megbeszélték, és végül egy mindenki által elfogadott álláspontot alakítottak ki. Mivel a kiértékelés során a vizsgálatot vég-

Group 6

708.86

Group 5

683.75

Group 4

261.79

Group 3

424.81

Group 2 Group 1

218.06 65.24

1. ábra: A festék átlagos penetrációja mértékének (μm) csoportonkénti bontásban történő bemutatása.

800 700 600 500 400 300 200 100 0

Group 1

Group 2

Group 3

Apical

Group 4

Group 5

Group 6

Middle

2. ábra: A vertikális irányú metszeteken megfigyelhető átlagos festékpenetráció mélységének (μm) csoportonkénti bontásban történő bemutatása.

ző személyek a keresztmetszeti képeket 0,63x-os és a horizontális metszeteket 2x-es nagyítás mellett tudták egy számítógépes monitoron keresztül egyszerre megfigyelni, ezért kijelenthetjük, hogy ez a technika jelentős előnyöket biztosított a hagyományos mikroszkóp optikán keresztül történő megfigyeléshez képest.

A szivárgás mértékét az alábbi felsorolásban leírtak alapján osztályozták: – 0: nincs szivárgás; – 1: maximum 500 μm-es mélységig történő szivárgás; – 2: maximum 1000 μm-es mélységig történő szivárgás; – 3: 1000 μm-es mélységet meghaladó szivárgás.

Eredmények Az 1. ábra a festékpenetráció átlagos mélységét mutatja be csoportonkénti bontásban. Az ábrán jól látható, hogy a festékpenetráció átlagos mélysége a 4. csoporthoz tartozó minták esetében kisebb volt a 3., 5., és a 6. csoportba tartozó minták esetében mért átlagos értékekhez képest. Azonban a 4. csoportban mért eredmények nagyjából megegyeztek a 2. csoport mintáinál megfigyelt értékekkel. A 2. ábrán látható adatok kiértékelését követően arra a megfigyelésre juthatunk, hogy míg az 1. csoportba tartozó minták esetében az apikális harmadban tapasztalható szivárgás mértéke

51

52

E-Journal – Endodontia

1,000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

Group 1

Group 2

Group 3 Apical

Group 4

Group 5

Middle

Group 6

Coronal

3. ábra: A horizontális irányú metszeteken megfigyelhető átlagos festékpenetráció mélységének (μm) csoportonkénti bontásban történő bemutatása.

Middle

35.93

Apical

96.64 05

01

00

150

200

250

300

4. ábra: A festékpenetráció apikális harmadban megfigyelhető átlagos mértéke az 1. csoportban meghaladta a festékpenetráció középső harmadban megfigyelhető átlagos mértékét, de a statisztikai vizsgálat során ez nem bizonyult szignifikáns eltérésnek (p>0,05)

jelentősen meghaladta a koronális harmadban mért szivárgás mértékét, úgy ehhez hasonló jelenséget más csoportokban nem tudunk megfigyelni. Az 1. és az 5., valamint a 6. csoport esetében mért értékek között szignifikáns különbségeket találtunk (p<0,05), míg az 1., 2., 3. és 4. csoportban mért értékek összehasonlítása során nem tudtunk ilyen jellegű különbségeket megállapítani (p>0,05). A minták keresztmetszeti vizsgálata során az apikális és a középső gyökéri harmadból vett keresztmetszeti képeken kívül a koronális harmad átmetszeti képét is megvizsgáltuk (3. ábra). Az 1. és a 2. csoport esetében az apikális harmadban látható szivárgás átlagos mértéke jelentősen meghaladta a középső és a

koronális harmadban látható szivárgás átlagos mélységét. Azt azonban általánosságban kijelenthetjük, hogy egyik csoport vonatkozásában sem találtunk lényeges különbséget a koronális és a középső harmadban tapasztalható szivárgás mértéke között. A hosszmetszeti vizsgálatok során az egyes fogak apikális, középső és koronális harmadában megfigyelhető festékpenetráció mélységét figyelték meg az alkalmazott lézeres besugárzás módja, illetve a választott átöblítési módszerek függvényében.

A kapott eredmények jobb megértésének céljából a penetráció mélységét bemutató adatokat a 2. táblázat-

Gyökéri harmad

1. csoport

2. csoport

3. csoport

4. csoport

5. csoport

6. csoport

Apikális

845 (Gr. 2)

950 (Gr. 2)

975 (Gr. 2)

582 (Gr. 2)

632 (Gr. 2)

483 (Gr. 2)

Középső

183 (Gr. 1)

512 (Gr. 2)

579 (Gr. 2)

517 (Gr. 2)

917 (Gr. 2)

821 (Gr. 2)

Koronális

380 (Gr. 1)

356 (Gr. 1)

504 (Gr. 2)

391 (Gr. 1)

718 (Gr. 2)

962 (Gr. 2)

2. táblázat: A festék átlagos penetrációjának mélységét (μm) és osztályba sorolását (Gr. = grade; osztály) bemutató táblázat.

ENDO SUPERFIVE AZ EIGHTEETH ÉS A DR. VOLOM SHOP BEMUTATJA AZ ENDO SUPERFIVE CSAPATÁT.

279.990 Ft

199.990 Ft

Amennyiben a fent megjelölt termékekből egyszerre kettőt vásárol, akkor a végösszegből 10% kedvezményt biztosítunk.

Az ajánlat visszavonásig érvényes.

ULTRA-X ENDO AKTIVÁTOR

CURING PEN POLIMERIZÁCIÓS LÁMPA

FAST-FILL GUTTAPERCHA PISZTOLY

299.990 Ft

FAST-PACK HEAT PLUGGER

E-CONNECT ENDOMOTOR

Intelligens és megfizethető eszközök a minőségi endoért.

149.990 Ft

69.990 Ft

ELÉRHETŐSÉGEINK www.volomshop.hu shop@drvolomdental.hu +36 30 520 2000

54

E-Journal – Endodontia

ban foglaltuk össze. A legkisebb mértékű szivárgást az 1. csoport középső harmadában mértük. Az egyes csoportok esetében mért értékek összehasonlítása során nem találtunk statisztikai szempontból szignifikáns különbségeket (p>0,05). Az első három csoport apikális harmadában mért értékeinek ugyanezen csoportok koronális- vagy középső harmadában mért értékeivel történő összehasonlítása során szignifikáns eltéréseket észleltünk (p<0,1). Az ilyen jellegű összehasonlítás során az 1. csoportban mértük a legkisebb különbségeket.

A vizsgálati eredmények összesítése után kijelenthetjük, hogy az 1. csoportban – amelynek az előkészítése során mindkét lézert használtuk – mértük a legkisebb festékpenetrációs értékeket. Ugyanebben a csoportban haladta meg szignifikáns módon az apikális harmadban mért penetrációs mélység a koronális, vagy a középső harmadban mért értékeket (4. ábra).

5. ábra: A gyökerek keresztmetszeti képének vizsgálata során készült felvétel. A festékpenetráció mélységét számítógépen futtatott szoftver segítségével határoztuk meg.

Megbeszélés Tudomásunk szerint eddig még nem jelent meg olyan publikáció a szakirodalomban, amely lézerek és a Resilon rendszer egyidejű használatát vizsgálta. Azokban a tanulmányokban, ahol a Resilon gyökértömő anyagként való használatát vizsgálták, a Resilon guttaperchához hasonló hatékonyságáról számoltak be. Jelen vizsgálatunk céljai között az is szerepelt, hogy kiértékeljük a lézeres előkészítésben részesült gyökércsatornafalakat alkotó dentin és a Resilon közti kémiai kapcsolat kialakításának lehetőségét, valamint az így kialakuló zárás minőségét. A vizsgálati eredményeket bemutató ábrák és a statisztikai elemzés eredményeinek kiértékelését követően azt a megállapítást tettük, hogy csupán a mindkét lézerrel besugárzott, valamint EDTA-s felületkezelésben részesült csoportba tartozó minták esetében mértünk statisztikai szempontból szignifikáns mértékben kisebb mélységű festékpenetrációs értékeket. Ugyanennek a csoportnak az apikális és a középső harmadban mért értékeinek az összehasonlítása során nem találtunk szignifikáns eltéréseket. Mivel az egyes gyökéri harmadokban megfigyelhető szivárgás átlagos mértékére vonatkozó adatokat az egyes metszetek esetében mért nyers értékek alapján számítottuk ki, ezért a horizontális metszetek elemzése alapján sokkal pontosabb és megbízhatóbb képet kaphatunk a festékpenetráció tényleges mértékéről (5. ábra). A vertikális irányú metszetekről készült felvételeket bemutató 6. és 7. ábrán jól látható, hogy az ebben a síkban készült metszeteken nem lehet a szivárgás mélységét olyan pontosan és egyértelműen meghatározni, mint a keresztirányú felvételeken. A fentiek alapján a jövőben tervezett vizsgálatok során kizárólag a hossztengelyre merőleges metszetek készítését javasoljuk.

Összegzés A Resilon egy olyan adhezív módon rögzülő gyökértömő anyag, amely jelen vizsgálatunk szempontja szerint

6. ábra: A gyökerek hosszmetszeti képének vizsgálata során készült felvétel. Az ilyen irányú metszeteken nem lehet olyan pontos méréseket végezni, mint a keresztmetszeti felvételeken.

7. ábra: A vertikális irányú metszeteken sokkal nagyobb részletességgel lehet az apikális harmadot megfigyelni, de még ennek figyelembe vételével sem vagyunk képesek olyan pontos mérések elvégzésére, mint amit a horizontális metszetek lehetővé tesznek.

megfelelő minőségű bakteriális zárást tud kialakítani az EDTA-val, valamint Er,Cr:YSGG és Nd:YAG lézerrel előkezelt felszínnel rendelkező gyökércsatornák falával.

Forrás: Roots; 2020,4 6-11

Neolix gyártmányú neoniti gyökérkezelő tűk

neoniti

Single NiTi „Egyszerű, biztonságos, megbízható” rotary file

neoniti

Single NiTi rotary file

Teljes kezelés afe, egy imple &tűvel! mart akár

Egyedülállóan kialakított dörzsfelszín a tű egész felületén! l I nnovatív EDM gyártási technológiával készült extra rugalmas minőségi tűk lC siszoló hatás a tű teljes felületén, kiváló vágóélek, kisebb törmelék képződés, könnyebb tisztítás lP rogresszív hajlékonyság és törési ellenállás

C1

GPS

A1

A1

A1

#25 12 %

#15 3%

#20 6%

#25 6%

#40 4%

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52.

Tel.: 06-1-325-7129, tel./fax: 06-1-325-7220 E-mail: herbodent@herbodent.hu www.neolix.eu

Made in France

www.herbodent.hu Fogászati

kereskedelem

TELJESKÖRŰ ANYAGELLÁTÁS mobil: 06-30-203-6957

lE ndodonciai kezelésre és újrakezelésre egyaránt alkalmas lM eleg vízbe téve a tű kiegyenesedik lG PS Pathfinder kereső tű a gyökércsatorna nyílás és út megtalálásához és a nehéz esetekhez lN incs elakadás, nincs álút, az összes gyökércsatorna anatómia esetén használható

Induló szett ára: bruttó 21 000 Ft

Made in France

56

E-Journal – Endodontia

Dr. Grzegorz Witkowski (Lengyelország)

GÖRBÜLT GYÖKÉRCSATORNÁKKAL RENDELKEZŐ FOGAK GYORS ÉS BIZTONSÁGOS ELLÁTÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI

1.

2.

A görbült gyökércsatornákkal rendelkező fogak endodonciai kezelése mindig is kihívást jelentett az ilyen fogak ellátását végző fogorvosok számára. A nehézségek mind a gyökércsatorna-rendszer tisztítása és feltágítása, mind a gyökértöméssel való ellátása során is megmutatkoznak. Mindenki számára ismertek azok a fejlesztések, amelyek hatására lényegesen javult a nikkel-titán ötvözetből (NiTi) készült gyökércsatorna megmunkáló eszközök rugalmassága és hatékonysága. Ezeknek az újításoknak köszönhetően elérhetővé váltak azok a gyökérkezelő tűk, amelyek képesek a komplex belső anatómiai felépítéssel rendelkező fogak gyökércsatorna-lefutásának követésére, és ezáltal a fogbél és a baktériumok még teljes körűbb eltávolítására.

Azt sem szabad elfelejtenünk, hogy a gyökércsatornák apikális harmadában a legnehezebb a csíraszám lecsökkentése.

In vitro és ex vivo kísérletekben igazolták, hogy az apikális harmad mechanikai megmunkálását követően, a gyökércsatorna belső felületének akár 10%–50%-a megmunkálatlan marad. Ezen a területen az átöblítő-szerek alkalmazásának

3.

4.

elengedhetetlen szerepe van az endodonciai kezelés sikerességének a biztosítása érdekében. A kereskedelmi forgalomban kapható átöblítő kanülöknek az az elsődleges célja, hogy alkalmazásuk révén a lehető legbiztonságosabb módon tudjunk nagy mennyiségű átöblítő-szert a teljes munkahosszunk végéhez a lehető legközelebb eső mélységbe juttatni. A klinikai alkalmazhatóság elősegítése érdekében (az átöblítés hatékonyságának növelése és az egyszerű felhasználhatóság biztosítása) több különböző kialakítással rendelkező és eltérő anyagokból készült átöblítő-kanül is kialakításra került. Az alábbi esetbemutatások során két különböző átöblítő-kanül klinikai alkalmazását ismertetjük.

1. esetbemutatás A 40 éves férfi pácienst egy korábban már más rendelőben kezelt fogának endodonciai újrakezelése céljából utalták be klinikánkra. A páciens a bal alsó, első nagyőrlőfogából

5.

V. évfolyam, 2022. 5. szám

6.

7.

9.

10.

eredő, evés közben megjelenő fájdalomról számolt be. A kiindulási periapicális röntgenfelvételen jól megfigyelhető volt a gyökércsatornák beszűkülése (a belső átmérőjük csökkenése), valamint a fogbél-kamra egészének flow kompozittal való kitöltöttsége (1. ábra). A klinikai vizsgálat során az érintett fogban egy nagy kiterjedésű és jelentős mértékben kopott kompozit tömést észleltünk.

A kezelendő terület izolálása érdekében kofferdam került felhelyezésre (2. ábra). Csak a kezelendő fog abszolút izolálásának biztosítását követően kezdtük meg az endodonciai újrakezelést. A gyökércsatorna-rendszer megfelelő feltágításának elengedhetetlen feltétele az ideális hozzáférési nyílás kialakítása. Optimális esetben a hozzáférési nyílás határait a gyökércsatornák lefutásának koronális irányú meghosszabbítása jelöli – ami a közvetlen rálátás elengedhetetlen feltétele –, és ezzel egyidejűleg a mérete nem haladja meg a megfelelő megmunkálás megkezdéséhez szükséges lehető legkisebb dimenziókat. A kompozit tömés eltávolítását egy gyémánt borítású fúró segítségével végeztük (3. ábra). A hozzáférési nyílás határait a fogbélkamra aljának elérését követően véglegesítettük, majd ezt követően megkezdtük a primer endodonciai ellátás során a gyökércsatornák lezárására használt karboxilát cement óvatos eltávolítását. A gyökércsatorna bemenetek

12.

57

8.

11.

pontos elhelyezkedését endodonciai operációs mikroszkóp segítségével lokalizáltuk (4. ábra). Az elvégzett beavatkozások eredményeként a gyökércsatornákat lezáró cement sikeresen eltávolításra került.

Mivel a primer ellátás nem felelt meg maradéktalanul a háromdimenziós endodonciai ellátásra vonatkozó alapvető szabályoknak (a gyökércsatorna-rendszer feltágítása, teljes körű tisztítása és gyökértöméssel való ellátása), ezért a kezelésünk során azt feltételeztük, hogy a kérdéses gyökércsatornák még pulpa-szövetet tartalmaznak. A gyökércsatornák szondázását rozsdamentes acélból készült, kis átmérőjű kézi eszközökkel és NiTi gépi gyökértágítókkal végeztük (5. ábra). A gyökércsatornák mechanikai feltágítása során reciprokmozgást végző NiTi gépi gyökértágítókat alkalmaztunk (6. ábra).

A mechanikai megmunkálást követően végzett átöblítésekhez 5%-os nátrium-hipoklorit (NaOCl) oldatot használtunk. Az átöblítő-szert egy 0,3 mm átmérőjű rozsdamentes acélból készült átöblítő-kanül segítségével juttattuk a gyökércsatorna rendszerbe. Az átöblítő-szer kiáramlását biztosító nyílás nem a tű végén, hanem az oldalán helyezkedett el (7. ábra). Ez a tulajdonság lehetővé tette, hogy az átöblítő-kanült szinte a teljes munkahosszunk végéig levezessük. A gyökércsatorna-rendszer feltöltését követően a behelyezett folyadékot a Tonini és Cerutti ál-

13.

14.

58

E-Journal – Endodontia

15.

16.

tal ismertetett protokoll szerint szonikusan aktiváltuk (8. ábra). A gyökércsatornák szárítását aspirációs eszközök alkalmazásával (9. és 10. ábra), valamint papírpoénok segítségével végeztük (11. ábra).

A gyökértömés elkészítéséhez „Continuous wave” kondenzációs technikának megfelelően alkalmazott meleg guttaperchát használtunk (12-13. ábra). A gyökércsatorna-rendszer lezárását követően a fogat ideiglenes koronai töméssel elláttuk, majd a pácienst definitív koronai restaurátum elkészítése céljából beutaló orvosához visszairányítottuk (14. ábra).

2. esetbemutatás Az 58 éves páciens a bal alsó bölcsességfogából kiinduló, kifejezett fájdalom miatt kereste fel a rendelőnket. A klinikai vizsgálat során megállapítottuk, hogy a kérdéses fogon egy nagy kiterjedésű szuvas lézió található (15. ábra), valamint az elkészült röntgenfelvételek is azt igazolták, hogy a szuvasodás már jelentős mértékben megközelítette a fogbélkamra határait (16. ábra).

Az alsó vezetéses érzéstelenítés elvégzését követően, a kofferdám felhelyezésre került, majd operációs mikrosz-

kóp segítségével megkezdtük a szuvas lézió feltárását (17-19. ábra). A szuvas foganyag eltávolítását követően a hozzáférési nyílás határait véglegesítettük. A hozzáférési nyílás kialakítása során a lehető legtöbb ép foganyag megtartására törekedtünk. A gyökércsatorna-bemenetek lokalizálását követően, ultrahangos fejek segítségével tágítottuk fel ezeket (20. ábra). A gyökércsatornák lefutásának passzív szondázását kis átmérőjű kézi eszközök segítségével végeztük el (21-22. ábra), míg a feltágításukhoz reciprokmozgást végző gépi NiTi tágítókat alkalmaztunk (23-24. ábra). Az átöblítést IrriFlex (Produits Dentaires) átöblítő-kanül segítségével végeztük. Ennek az innovatív kialakítású, polypropilénből készült eszköznek a végén két, az átöblítő-szerek gyökércsatorna-rendszerbe való jutását lehetővé tevő oldalsó nyílás található. Ezek a nyílások az eszköz végén szimmetrikusan, egymással ellentétes oldalon helyezkednek el (25-27. ábra). Az átöblítő-szer aktivációját szonikus eszközök segítségével biztosítottuk. A gyökércsatornák mechanikai tágítását és átöblítését addig folytattuk, amíg a gyökércsatorna-rendszert kellően tisztának és a gyökércsatornák feltágításának mértékét megfelelően nagynak nem ítéltük (28-32. ábra).

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Fedjen le több szakterületet!

LEHETSÉGES???

FOTONADENTAL.HU

ULTRA PERFORMANCE LASERSTM

@FOTONADENTAL

Május 20, 21-én kitárul a fogorvosi LightWalker lézerkezeléseinek kapuja!

A Unique Medical Solution Kft. a Fotona fogorvosi lézereinek kizárólagos magyarországi forgalmazója tisztelettel meghívja Önt a Budapesten megrendezendő: "Fogorvosi, kozmetológiai, bőrgyógyászati és fül-orr-gégészeti beavatkozások az egyedülálló Er:YAG és Nd:YAG LightWalker ATS fogorvosi lézerrendszerrel" bemutatóra és tréningre, a világszerte legnépszerűbb non-invazív lézeres technológiák gyakorlattal egybekötött bemutatójára.

Bemutatóval egybekötött tréning annak, aki: ● egyetlen lézerrel több szakmát fedne le ● az élvonalban szeret lenni ● nem szeretne egy lenni a sok közül ● csúcstechnológiával szeretne kezelni ● lebilincselő eredményt szeretne nyújtani pácienseinek ● a nyári hónapokban is látványosan fejlődne

A LightWalker alkalmazását a fogászatban dr. Fóris Pál fogja bemutatni, aki 2002 óta alkalmazza a Fotona fogorvosi lézerét, immár Magyarországon elsőként a LightWalker ATS lézerrendszert, többek között a Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának, a Magyar Parodontológiai Társaságnak, az ITI-nak International Team for Implantology tagja, ezen kívül a Laser and Health Academy nemzetközi trénere.

A tanfolyam kozmetológiai részét dr. Pesthy Dénes, Magyarország egyik legtapasztaltabb lézerspecialistája fogja tartani, aki több, mint 20 éves szakmai tapasztalattal rendelkezik különböző orvostechnikai lézerkezelések területén.

A gyakorlattal egybekötött bemutatón való részvétel díja 250.000 Ft, mely képzésről a nemzetközileg elismert Laser and Health Academy oklevelet állít ki, amely felhatalmazza Önt világszerte a Fotona lézer kezelések alkalmazására kozmetológiai, bőrgyógyászati és fül-orr-gégészeti indikációkban..

+

A tréning díját a Unique Medical Solution Kft. számlaszámára kérjük elôre utalni: CIB Bank 10702019-49050006-51100005

Szeretettel várjuk Önt!

....................................................................................

A képzés részletes programja a qr-code beolvasásával elérhető linken olvasható, de elérhetőségeinken is szívesen adunk felvilágosítást!

Időpont: 2022. május 20, 21 9:00 óra Helyszín: dr. Fóris Pál-MasterDental, 1053 Budapest, Vámház krt. 4.

Kérjük, részvételi szándékát 2022. május 10-ig szíveskedjen jelezni, mivel csak korlátozott számban tudjuk fogadni a jelentkezéseket.

Jelentkezni a info@fotonadental.hu e-mail címen vagy a +36 30/499 4474-es telefonszámon lehetséges.

60

E-Journal – Endodontia

23.

25.

24.

26.

A gyökércsatorna-rendszer szárítását papírpoénok segítségével végeztük (33-34. ábra). A gyökértömés elkészítése során egy poéntechnikát és biokerámia sealert alkalmaztunk (35-36. ábra). Ezt követően a hozzáférési nyílást kompozit tömőanyag segítségével lezártuk, és a pácienst előjegyeztük indirekt restaurátum készítése céljából.

Összefoglalás Mindkét eset ellátását ugyanaz a megfelelő endodonciai jártasággal rendelkező személy végezte, valamint a kezelések befejezését követően, mindkét esetben kedvező klinikai

eredményekről tudunk beszámolni. Az egyes esetek ellátása során alkalmazott endodonciai protokoll kiválasztását az aktuálisan fennálló klinikai körülmények határozták meg.

A gyökércsatornák feltágításának módja mindkét esetben megegyezett. A gyökércsatornák kézi eszközökkel történő szondázását követően, a reciprokmozgást végző NiTi gépi tágítókkal történő mechanikai megmunkálás lehetővé tette a csatornák végső alakjának biztonságos kialakítását, valamint csökkentette az eszköztörések bekövetkezésének valószínűségét, továbbá növelte a kifejezetten görbült gyökércsatornák ellátásának biztonságát. Az egyezés ellenére az átöblítés során alkalmazott kanül és a gyökértömés elkészítésének módja esetenként eltért.

28.

30.

27.

29.

31.

32.

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet k 6 fej ai cik m k a z 49 s ldal 388 o s kép e n í z 1980 s

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

62

E-Journal – Endodontia

33.

34.

35.

36.

Az eltérő átöblítő-kanülök alkalmazásának hátterében a gyökércsatornák eltérő lefutásában megfigyelhető különbségek, valamint a különböző típusú átöblítő-kanülök elérhetősége állt. Mivel a mechanikai feltágítás önmagában nem képes az összes nekrotikus fogszövet, baktérium, valamint a smear layer eltávolítására, ezért joggal feltételezhetjük, hogy a helyesen alkalmazott átöblítésnek kiemelt szerepe volt a kezelés sikerességének biztosítása során.

Az első eset ellátása alatt egy fémből készült, kis átmérővel rendelkező, az oldalán 1 db kivezető nyílással ellátott átöblítő-kanült alkalmaztunk. A gyökércsatornák lefutása meglehetősen egyenesnek bizonyult, ezért ezen típusú kanülök segítségével biztosítani lehetett a nátrium-hipoklorit munkahossz végére való juttatását, valamint a kanül oldalán elhelyezkedő kivezető nyílásnak köszönhetően, jó eséllyel elkerülhető volt az átöblítő-szer periapikális térbe való juttatása.

A második eset ellátása során, amennyiben fém átöblítő-kanülöket alkalmazunk, akkor a gyökércsatornák kifejezettebb görbülete megakadályozta volna az átöblítő-folyadék munkahossz végére való jutását. Ennek az az oka, hogy a fémkanülök hajlamosak a gyökércsatorna falaknak nekifeszülni, és ezáltal lecsökken a gyökércsúcshoz jutó átöblítő-folyadék mennyisége, valamint az ennek hatására kialakuló áramlás intenzitása. Ezt a hiányosságot a fémkanülök előzetes meghajlításával sem lehet ellensúlyozni. A fentiek figyelembevételével az eset ellátása során a puha, könnyen meghajlítható polypropilénből készült IrriFlex átöblítő-kanülök alkalmazása mellett döntöttünk. Ezzel az eszközzel könnyedén el tudtuk érni a munkahosszunk végét. Annak köszönhetően, hogy ez az eszköz képes a gyökércsatorna-lefutás követésére, nem kellett attól tartanunk, hogy a kanül vége belefúródik,

vagy megakad a gyökércsatorna falában, és ezáltal megakadályozza a gyökércsúcsi harmad nagy volumenű folyadékkal történő átöblítésének az elvégzését.

Az átöblítő-kanülön lévő beosztásnak köszönhetően, a beavatkozást végző orvos folyamatosan figyelemmel tudja kísérni a kanül végének a teljes munkahosszhoz viszonyított relatív pozícióját. Az átöblítő-szert különösebb megerőltetés nélkül tudtuk a gyökércsatorna-rendszerbe juttatni. A kanülhöz csatlakoztatott fecskendő végén lévő dugattyú­t csupán finoman kellett megnyomni, és az átöblítő-szer szabad áramlása egyből érezhetővé vált. Az IrriFlex átöblítő-kanülök alkalmazásának segítségével egyszerűen és nagy biztonsággal tudtuk ezt az esetet ellátni. A kanül gyökércsatornába vezetett végén elhelyezkedő, két egymáshoz képest ellentétes oldalon lévő átöblítő-nyílás lehetővé tette a gyökércsatorna-rendszer (operációs mikroszkóp segítségével megfigyelhető) hatékony megtisztítását, valamint ez a kialakítás lecsökkentette az átöblítő-szer gyökércsúcsi nyíláson keresztül a periapikális térbe történő pressziójának az esélyét.

A gyökértömések elkészítésére alkalmazott technikák tekintetében megjegyeznénk, hogy a meleg guttapercha alkalmazása inkább a teljes gyökércsatorna-rendszer effektív, háromdimenziós kitöltését segíti elő. A biokerámia sealerek alkalmazását viszont inkább azokban az esetekben látjuk kifejezetten kedvezőnek, amikor egy komplex, belső anatómiával rendelkező fog endodonciai ellátása során, antibakteriális hatású és kifejezett mértékű biokompatibilitással rendelkező sealer alkalmazására van szükség.

Forrás: Roots; 2020/2 (Az irodalomjegyzék a szerkesztőségünkben elérhető.)

Strong individually, unbeatable together: The SoloCem® + ONE COAT 7 UNIVERSAL bonding system

THE NEW SUPERKRAFT

The adhesive luting system for virtually all indirect and direct luting indications.

Depending on the situation, you can cement self-adhesively or adhesively with SoloCem and ONE COAT 7 UNIVERSAL. Use the bond on its own for all direct indications. One system for universal use!

006958 05.21

www.coltene.com

64

E-Journal – Endodontia

Dr. Philippe Sleiman (Libanon)

„AZ ÁTJÁRÓ” A modern endodonciai beavatkozások során az ellátást három fő szakaszra tudjuk osztani (a csatornák megfelelő alakjának kialakítása, a gyökércsatorna-rendszer kémiai anyagokkal történő fertőtlenítése, valamint a gyökércsatornák végleges gyökértöméssel történő zárása), azonban az egyes gyökércsatornák végső alakjának és lefutásának kialakítása során esetenként lényeges különbséget is megfigyelhetünk.

Ezek a különbségek pedig akár egy fogon, sőt akár egy gyökéren belül is markánsan megmutatkozhatnak. A gyökércsatorna-rendszer kémiai megmunkálásának menete szorosan összefügg a csatornák megfelelő alakjának kialakításával. A kémiai megmunkálás célja a gyökércsatorna-rendszer belvilágának fertőtlenítése és megtisztítása, továbbá a cryoterápiás lehetőségeknek köszönhetően gyulladás- és posztoperatív fájdalomcsökkentő szerepe is lehet. Az endodonciai ellátás utolsó lépését a teljes gyökércsatorna-rendszer gyökértömő anyaggal történő hermetikus lezárása jelenti.

Ebben a cikkben részletesen ismertetésre kerülnek a gyökércsatornák mechanikai megmunkálásának különböző lehetőségei, áttekintjük az endodoncia történelmének fontosabb eseményeit, valamint bemutatjuk a gyökérkezelés során alkalmazható legújabb eszközöket és technológiákat. Az első Kerr-tűt (K-file, Kerr) dr. Kerr alkotta meg 1907-ben. Ez volt az első csavarással készült gyökérkezelő tű, amelyet a gyökércsatornák belvilágának feltágítására lehetett használni. A találmányának jelentőségét jól mutatja, hogy a Kerr-tűket a gyökérkezelések során még napjainkban is alkalmazzák. Az első nikkel-titánium ötvözetből (Ni-Ti) készült gyökérkezelő tűk megjelenésére 1991ig kellett várni, viszont azóta ez az ötvözet megkerülhetetlenné vált az endodonciában. Az Európai Endodonciai Társaság 2007-

3. kép

1. kép

maximális átmérő

állandó konicitás

Mindhárom Traverse gépi tágító ugyanazzal a maximális átmérővel rendelkezik.

2. kép

ben Isztanbulban tartott konferenciáján tartottam az első előadásomat a hőkezelt Ni-Ti tűkről és a csavart Ni-Ti eszközökről, és napjainkban már azt láthatjuk, hogy a kívánt mechanikai tulajdonságok elérése érdekében az összes gépi Ni-Ti gyökérkezelő tű bizonyos mértékű hőkezelésben részesül. A közelmúltban bemutatásra kerültek a Traverse gyökérkezelő tűk (Kerr; 1. ábra). Ezeket az eszközöket egy a megszokottól eltérő módszerrel hőkezelik, és ennek köszönhetően az endodoncia terén további előrelépésre adnak lehetőséget.

A cikknek kiemelt célja, hogy bemutassa ennek az új gyökérkezelő rendszernek a különböző klinikai szituációkban való alkalmazhatóságának a lehetőségeit. A Traverse rendszer egy három gyökérkezelő tűből álló készletből áll (2. ábra).

A készlet első elemét egy ISO #25-ös méretű végződéssel

4. kép

V. évfolyam, 2022. 5. szám

5. kép

rendelkező 8%-os konicitású (25/.08) bemenettágító jelenti. A tágító 17 mm-es munkahosszal rendelkezik, így bármely klinikai helyzetben alkalmas a gyökércsatorna megmunkálás és a megfelelő csatornaforma kialakításának a megkezdésére. A Traverse gyökérkezelő tűk dolgozó részének legnagyobb átmérője 1 mm-ben van maximalizálva (3. ábra). Ennek köszönhetően elkerülhető a gyökércsatornák koronai részének túltágítása, valamint így lehetővé válik, hogy rövidebb idő alatt nagyobb mélységben tudjuk a gyökércsatornákat megmunkálni. A készlet másik két elemét 18/.06-os és 13/.06-os méretekkel rendelkező tágító adja. Ennek a két csatornamegmunkáló eszköznek az a feladata, hogy a segítségükkel gyorsan és biztonságosan el tudjuk érni a gyökércsúcsot. Egy közvetlen utat, avagy egy „átjárót” hozzanak létre a gyökércsatorna bemenete és a gyökércsúcsi nyílás között.

Az első tágítási protokollt (4. ábra) a nagy belső átmérővel rendelkező, illetve a könnyen elérhető gyökércsatornák megmunkálásához javasoljuk. Ennek a protokollnak az alkalma-

6. a kép

6. b kép

zása esetén elsőként a 25/.08-as bemenettágítót alkalmazzuk (3 Ncm-es nyomaték, 650 fordulat/perc fordulatszám). A bemenettágítóval a lehető legnagyobb mélységig feltágítjuk a megmunkálni kívánt gyökércsatornát, majd egy #10-es Kerrtű segítségével meghatározzuk a tényleges munkahosszunkat. Ezt követően a második Traverse tágítónk segítségével (18/.06) a teljes munkahosszon feltágítjuk a csatornát. A végleges csatornaforma kialakítására pedig egy SM3 TF Adaptive (35/.04) gépi tágítót fogunk használni. Az Adaptive Motion üzemmódban alkalmazott tágító segítségével megmunkáljuk a gyökércsatorna apikális részét (5. ábra). A gyökértömés elkészítése során mester-poénként egy közepes méretű guttapercha poént alkalmazunk, és ezt követően a teljes gyökércsatorna-rendszert feltöltjük gyökértömő anyaggal. Az 5. és 6. ábrán láthatóak azok az esetek, amelyek ellátása során az előbbiekben ismertetett protokollt alkalmaztuk.

A második tágítási protokoll alkalmazását a közepes nehézségű esetek ellátása során javasoljuk. A rágózóná-

7. kép

65

66

E-Journal – Endodontia

8. a kép

8. b kép

ban található fogak, valamint az alsó metszőfogak nagy részének kezelése során legtöbbször ezt a szekvenciát fogjuk alkalmazni. Ez az általam összeállított protokoll a 7. ábrán kerül bemutatásra. Az esetek ellátását a 25/.08as bemenettágító alkalmazásával kezdjük. Az eddigiekben megszokott módhoz hasonlóan, 650 fordulat/perces fordulatszámon, 3 Ncm-es nyomaték mellett, folyamatos forgómozgást végezve vezetjük be a csatornákba, viszont ezeknél az eseteknél a bemenettágítót csak az egyenes csatornaszakaszok feltágítására használjuk. A görbült csatornaszakaszok elérésekor megállunk. Ilyenkor nem célunk az eszközt a lehetséges maximális munkahosszon végigvezetni. Ezután egy #8-as Kerr-tű és egy apexlokátor segítségével meghatározzuk a tényleges munkahossz nagyságát. Következő lépésként pedig az előbb említett

paramétereken alkalmazott 13/.06-os Traverse gépi tágítót apró húzó és nyomó mozdulatokkal a teljes munkahosszon végigvezetünk. Ezt követően egy Adaptive Motion üzemmódban alkalmazott SM2 TF Adaptive (25/.06) tágítóra váltunk, és szintén a teljes munkahossznak megfelelően megmunkáljuk a gyökércsatornát.

Amennyiben lehetőségünk van rá, akkor ezt egy SM3-as tágítóval is megismételjük. Ha az SM3-as tágítóval elérjük a gyökércsúcsot, akkor egy közepes méretű guttapercha mesterpoén segítségével elkészíthetjük a végleges gyökértömésünket. Ha viszont csak az SM2-es tágítóval tudtuk a munkahossz végét elérni, akkor a gyökértömés elkészítéséhez a közepesnél egy mérettel kisebb, vagy szintén egy közepes méretű guttapercha poént használhatunk. Természetesen a mesterpoén behelyezését követően ennek a protokollnak az alkalmazása esetén is szükség van a teljes gyökércsatorna-rendszer gyökértömő anyaggal történő feltöltésére.

Az 8-10. ábrákon olyan esetek láthatóak, amelyeknek az ellátása során a másodszorra ismertetett tágítási protokollt alkalmaztuk.

A harmadik protokoll alkalmazását a különösen nagy kihívást jelentő esetek ellátása esetén javasoljuk. Ilyen esetek lehetnek a rendkívül kis belső átmérővel rendelkező gyökércsatornák, a gyökerek mélyén kettéágazódó gyökércsatornák, a kalcifikálódott gyökércsatornák, valamint a több nagymértékű görbülettel rendelkező gyökércsatornák. Ez a tágítási protokoll nagymértékben hasonlít a másodszorra ismertetett szekvenciára, azonban ebben a protokollban nem csak a 13/.0,6-os, hanem a 18/.06-os Traverse tágító is alkalmazásra kerül (11. ábra). A megmunkálást most is az

9. a kép

9. b kép

10. a kép

10. b kép

Biodentine

™

ÚJ

Fordítsa vissza a visszafordíthatatlan!

Visszafordíthatatlan fogbélgyulladás A Biodentine™ képes a visszafordíthatatlan fogbélgyulladás tünetei ellenére is megmentei a fogbelet* A Biodentine™ egyedülálló előnye, hogy a visszafordíthatatlan fogbélgyulladásos esetek 85%-át** képes visszafordítani: • A Vital Pulp Therapy lehetővé teszi a teljes dentinhíd kialakítását • Minimálisan invazív kezelés a fogstruktúra megőrzéséért • Azonnal fájdalomcsillapítás a beteg kényelméért • Bio Bulk töltési eljárás az egyszerűsített protokollért

Természet alkotta innováció

További információért látogassa meg weboldalunkat

www.septodont.com * Ha a teljes pulpaamputáció után sem érhető el hemosztázis, pulpectomia és gyökérkezelés végzendő, amennyiben a fog helyreállítható (ESE Position Paper,Duncan et al. 2017) ** Taha et al., 2018

68

E-Journal – Endodontia

11. kép

12. kép

13. a kép

14. a kép

eddigiekkel megegyező módon, a gyökércsatornák bemenetének tágításával kezdjük, majd #8-as és #10-es Kerrtűk segítségével meghatározzuk a munkahosszunkat. Ezen esetek ellátása során az M4-es kézidarab alkalmazása jelentős mértékben hozzájárulhat a keskeny és vékony csatornának a sikeres megmunkálásához. Elsőként a 13/.06os, majd a 18/.0,6-os Traverse gépi tágítónkat vezetjük le a munkahossz végéig. A tágítás során mindvégig ugyanazo-

13. b kép

14. b kép

kat a beállításokat használjuk (650 fordulat/perc, 3 Ncm nyomaték). Amikor a Traverse tágítók használatát befejeztük, Adaptive Motion üzemmódra váltunk, és az SM2-es, majd lehetőség szerint az SM3-as tágító segítségével ismét a teljes munkahosszon megmunkáljuk a gyökércsatornákat. A 12-14-es ábrákon látható esetek ellátása során a harmadik protokollban ismertetett szekvenciát követtük.

Forrás: Roots; 2020,4 12-15.

Flexion A mikroszkóp család

Advanced & Advanced SensorUnit Bővebb információ, árajánlat kérés: (+36-1) 336-0884, 336-0885 E-mail: shop@sanitaria.hu • Honlap, webshop: www.sanitaria.hu

V. évfolyam, 2022. 5. szám

71

Dr. Silviu Bondari (Franciaország)

„AZ UTAZÁS A JUTALOM” A revízió során az optimális csatornaforma nem mindig nyilvánvaló a kezdet kezdetén. Szerencsére, a modern asszisztens-rendszerek lépésről lépésre végigvezetik a fogorvost az egyes gyökércsatornák anatómiáján. A következő esetben bemutatom, hogyan használtam egy új digitális endodontiai segédprogramot, hogy támogasson engem az apexhez való navigálásban.

Az emberek már rég megszokták, hogy navigációs rendszert vagy alkalmazást használnak, amikor autóval utaznak. A digitális másodpilóta ismeri a közlekedési szabályokat, jelzi és kikerüli az akadályokat, és kétség esetén, még az emberi vezetőnél is gyorsabban reagál. Ez a régóta dédelgetett álom a jelek szerint most végre az endodontia területén is megvalósul.

A modern endodontiai motorok - egy új hajtáskoncepciónak köszönhetően - aktív támogatást nyújtanak a fogorvosnak mind a mechanikai, mind a kémiai előkészítésben. Ezredmásodpercenként egy összetett algoritmus vezérli a változó reszelőmozgásokat, az áram intenzitását és a nyomatékot, valamint az esetleges fáradást is mindig szem előtt tartva. Az elektronikus társvezérlő akusztikusan jelzi, hogy mikor és milyen gyakran van szükség öblítésre. Az ilyen segédrendszerek nagy segítséget jelentenek, különösen az olyan revíziók során, ahol az előttünk álló csatorna útvonala kezdetben nem teljesen egyértelmű. Ez volt a helyzet az itt közölt bal, alsó állkapocsban végzett retorzió esetében is.

3. ábra: REMOVER reszelő. (Kép: © COLTENE).

1. ábra: Röntgenfelvétel a 3.6. fog öt évvel ezelőtti kezdeti kezeléséről.

2. ábra: A 3.6-os fog műtét előtti röntgenfelvétele az újrakezeléskor.

A 3.6-os fog periapikális parodontitise A 30 éves páciensnél először 2015-ben diagnosztizáltak akut pulpitist egy alsó állcsonti zápfogban. A 3.6-os fogat gyökérkezelésben részesítették, majd vertikális kondenzációs tech-

4. ábra: Teljesen automatikus CanalPro Jeni endodontikus motor. (Kép: © COLTENE)

72

E-Journal – Endodontia

ai preparálás elvégzésére a leírt esetben (4. ábra). A motor a fejlesztőjéről, dr. Eugenio Pedullàról kapta a nevét. Az olasz endodontológust sokáig foglalkoztatta a kérdés, hogy az autonóm működés koncepcióját hogyan lehetne alkalmazni az endodontia területén, a biztonságos és kevésbé hibaigényes gyökérkezelés érdekében. Az eredmény egy teljesen automatikus endodontikus motor, amely önállóan talál utat a gyökércsatornában.

5-6. ábrák: Post-op röntgenfelvételek.

nikával, guttaperchával és kétkomponensű tömőanyaggal obturálták (1. ábra). Sajnos a kezelés sikere nem volt tartós.

A páciens 2020-ban ismét akut fájdalomtünetekkel jelentkezett rendelőnkben. A radiológiai diagnosztika megerősítette a periapikális parodontitis gyanúját a kezelt 3.6-os fog mindkét gyökércsatornája körül (2. ábra). A beteg végül beleegyezett a szükséges revíziós kezelésbe.

Előkészítés remover-file-okkal Az újrakezelés első és döntő lépése a nem megfelelő vagy elöregedett guttapercha tömés teljes eltávolítása. Erre a célra a rendelőnkben speciális eltávolító file-okat használunk (3. ábra). A 30/.07 MicroMega REMOVER reszelő (COLTENE) rugalmasan alkalmazkodik az egyéni csatornaformához. Ebben az esetben a meglévő obturációs anyagot további oldószerek használata nélkül lazítottuk így. A filigrán file-t 1000 fordulat/perc sebességgel, folyamatos rotációval vezettük be a csatorna kétharmadába. A nem vágó műszerhegynek köszönhetően, a környező dentint a lehető legnagyobb mértékben megkíméltük. Ez a kiegészítő biztonsági elem nagyon értékesnek bizonyult a napi munka során.

Ezt követően a csatorna további alakításához megfelelő nikkel-titán (NiTi) reszelő használata ajánlott. A fennmaradó disztális gyökeret a HyFlex EDM OneFile készülékkel kezeltük a contra-angle kézidarabon, 500 fordulat/perc fordulatszámon. A 20/.05-ös HyFlex EDM reszelőt használtuk a meziális csatornákban. A fordulatszám szintén 500 fordulat/perc volt. A remover file-okkal a meglévő guttapercha meglepően gyorsan és könnyen eltávolítható volt. Másodperceken belül tiszta hozzáférést kaptunk az apikális harmadhoz.

Eljutás a gyökérhez - robotpilóta módban A teszt még izgalmasabb volt számunkra, mert egy új típusú digitális endodontiai asszisztens-rendszert is kipróbáltunk. A CanalPro Jeni endodontikus motort (COLTENE) először használtuk a mechanikai és kémi-

Az alkalmazás viszonylag egyszerű volt: csak egyenletesen, enyhe nyomással kell dolgozni a koronálistól az apikális aspektus felé. Eközben a motor önállóan dönt a megfelelő mozgássorozatról. Ehhez a segédrendszer szoftvere komplex algoritmusokat használ, amelyek az egészet egyáltalán lehetővé teszik. A készülék milliszekundumonként ellenőrzi a változó reszelőmozgásokat, és folyamatosan beállítja a forgómozgást, a sebességet és a nyomatékot. A felesleges reszelő mozgásokat is folyamatosan korrigálja a Jeni.

A megfelelő NiTi-sorozat kiválasztása az érintőképernyőn gyors és egyszerű volt. Kicsit alkalmazkodni kellett azonban az ebből következő előzetes munkát a csatornában a koronálistól az apikálisig, mivel megszoktam, hogy óvatosan, kis mozdulatokkal haladok lefelé, a tapintás visszajelzésére hagyatkozva. A Jenivel a fogorvos csak a contra-angle kézidarabot tartja; a motor elvégzi a többit, és a gyökércsatorna anatómiájához igazítja a forgást. Ez a „csapatmunka” sokkal hatékonyabbá és kevésbé hibaérzékennyé teszi a gyökérkezeléseket. A kezdeti vonakodásom után egyre magabiztosabb lettem, és bíztam Jeniben, hogy időben jelzi, ha a csatornában trükkössé válhatnak a dolgok. A digitális másodpilóta azt is jelzi, hogy mikor van itt az ideje a reszelő cseréjének és az öblítésnek. A kezelések során nagy előnyt jelenthet, hogy a székben lévő segítség mellett van egy további biztosíték, amely finoman emlékeztet a kezelési folyamat következő lépésére.

A csatorna végső alakításához a 25/~ HyFlex EDM OneFile-t használtuk a meziális csatornákban, a disztális csatornában pedig a 40/.04-es EDM reszelőt. Az obturáció utáni röntgenfelvételen az eredmény rendkívül tetszetős volt. Remélhetőleg tartósabb lesz, mint az öt évvel ezelőtti első kezelés (5. és 6. ábra)!

Következtetés A revíziók során a rugalmas remover reszelők a nem megfelelő guttapercha tömések hatékony fellazítására és eltávolítására is használhatóak. A digitális endodontiai segédrendszerek - a változó reszelőmozgás beállításával – lépésről lépésre végigvezetik a fogorvost a mechanikai és a kémiai előkészítésen. A koronálistól az apikálisig tartó folyamatos elő feldolgozásnak köszönhetően, a csatornaalakítás sokkal hatékonyabb és kevésbé hibaérzékeny, mint korábban.

Forrás: Roots 2020/4

Loupes and lights

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: +36 1 236 4000 E-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

A cikk megírása során az egyes endodonciai eszközö javasolt protokollokkal szemben a szakirodalom á alkalmazására igyekezt

ök gyártói, vagy bizonyos anyagok forgalmazói által által alátámasztott evidenciaalapú kezelési elvek tünk hangsúlyt helyezni.

76

E-Journal – Endodontia

Dr. Brett E. Gilbert, Dr. Richard Mounce (USA)

EVIDENCIAALAPÚ ENDODONTIA: BIZONYÍTOTTAN ELÉRHETŐ EREDMÉNYEK 1.

2.

3.

1. ábra: Az átöblítésre alkalmazott nátrium-hipoklorit periapikális térbe jutását követően készült extraorális felvétel.

2. ábra: Az átöblítésre alkalmazott nátrium-hipoklorit periapikális térbe jutását követően, megközelítőleg 5 hónappal készült intrarorális felvétel. (Az 1. ábrán bemutatott esettől különböző ellátási esemény.)

3. ábra: Egy perforáción keresztül a canalis mandibularisba jutott Ca(OH)2 tartalmú pasztáról készült radiológiai felvétel.

4. ábra: Egy fog valódi belső anatómiáját bemutató szövettani felvétel.

Az alábbi cikk megírásával az volt a cél, bemutassuk, hogy a szakirodalomban ismertetett, illetve az evidenciaalapú endodontiai elvek alkalmazása esetén - a felhasznált anyagoktól függetlenül - kiváló klinikai eredményeket lehet elérni. Az alábbiakban bemutatásra kerülnek azok a diagnózis felállításával, csatornamegmunkálással, átöblítéssel, gyökértömés elkészítésével és koronai felépítéssel kapcsolatos főbb pontok, amelyek ismerete lehetőséget biztosít arra, hogy a primer, nem sebészi endodontiai terápia elvégzését követően, kiváló klinikai eredményeket tudjunk elérni.

Sokkal könnyebb a „szakirodalom/evidencia alapján bizonyítottan hatékony” technikák és anyagok kiértékeléséről elméleti síkon beszélni, mint ezt megtenni a gyakorlatban. Nem tudjuk a magas evidenciaszintű publikációk alapján egyértelműen kijelenteni, hogy a meleg guttapercha alkalmazása hatékonyabb a laterál kondenzációs technikánál, és azt sem, hogy az aktivált átöblítő szerek alkalmazásával hatékonyabban lehet a gyökércsatorna-rendszert fertőtleníteni, mint a nem felmelegített átöblítő szerek passzív alkalmazásával.

Ezek csak kiragadott példák a számtalan klinikai gyakorlatot érintő releváns kérdések közül. Vannak azonban olyan alacsonyabb evidenciaszintű tanulmányok, amelyek eredményei alapján elkezdhetünk új módszereket a régiekkel szemben előnyben részesíteni, de ezek nem feltétlenül tudják kétséget kizáróan bizonyítani, hogy az új technikák hatékonysága minden körülmények között meghaladja a régiekét. Egy jó példa erre Gutarts és mtsai. tanulmánya, amelyben leírják, hogy az átöblítő szerek 1 perces ultrahangos aktivációját követően az alsó nagyőrlők meziális gyökércsatornáiban szignifikáns mértékben csökkent a szennyeződések mennyisége. A fenti állításukat szövettani eredményekkel tudták igazolni. Annak ellenére, hogy egy alacsony evidenciaszintű tanulmányról beszélünk (in vivo/ex vivo, alacsony elemszám), a benne foglalt eredmények meggyőzőek, és megfelelő módon alá tudják

V. évfolyam, 2022. 5. szám

5.a

5.b

6.a

6.b

5. a–b ábra: Az eset ellátása során EndoUltra eszközzel aktivált Chlor-XTRA és SmearOFF került alkalmazásra. Figyeljük meg a mesterpoénok pontos illeszkedését, és az eredeti apikális anatómia tiszteletben tartását!

6. a–b ábra: Az eset ellátása során Bassi Logic alakmemóriával rendelkező NiTi ötvözetből készült gyökérkezelő tűk kerültek alkalmazásra. Figyeljük meg az alsó nagyőrlő fogon található harmadik gyökér elhelyezkedését, valamint a gyökércsatorna megmunkálás során megőrzésre került eredeti csatornalefutást!

támasztani ennek a módszernek a mindennapi gyakorlatba történő átültetésének a jogosultságát. Sok ehhez hasonló tanulmányra fogunk még a cikkünkben hivatkozni, de ezzel egyidejűleg arra is fel akarjuk hívni az olvasók figyelmét, hogy az 1-es evidenciaszintű tanulmányok nem alkalmasak arra, hogy bizonyos eljárások vagy módszerek hatékonyságát a lehető legmagasabb szinten és minden kétséget kizáró módon igazolják.

Az egyes orvosok kezelési filozófiájától és a különböző cégekkel való viszonyától függetlenül általánosságban kijelenthetjük, hogy a jelenleg endodontiával foglalkozó szakemberek világszinten előnyben részesítik a meleg guttapercha alkalmazását és az átöblítő szerek aktiválását (ezeket a technikákat a későbbiekben részletesen ismertetjük). Az endodontusok preferenciáit ugyancsak nagyban befolyásolják az egyéni tapasztalataik, amikor az új technikákkal elérhető eredményeket vizuális módon összehasonlítják az eddig

megszokott technikák alkalmazása során elérhető eredményekkel. Ebben a cikkben megpróbálunk mértéktartóak lenni, és azokra az általánosan elfogadott kezelési célokra fókuszálni, amelyek teljesülését a szakma egyöntetűen elengedhetetlennek ítéli.

Minden kezelés megkezdése előtt - még mielőtt felemelnénk a fecskendőt - fontos, hogy a kezelés sikeréhez szükséges két legfontosabb tényezőt biztosítsuk. Ezek közül az egyik az adott fog hosszú távú megtarthatóságát és a fogazatban betöltött szerepét is figyelembe vevő komprehenzív kezelési terv, a másik pedig a tervezett beavatkozások elvégzéséhez szükséges idő. A sikeresség szempontjából elengedhetetlen, hogy a kezelést végző orvosnak elegendő idő álljon rendelkezésére, hogy a beavatkozásokat nyugodtan, a célra fókuszáltan és nagy hatékonysággal el tudja végezni. Számunkra az is magától értetődőnek tűnik, hogy egy fogorvos csak akkor kezdi meg egy fog kezelését, ha biztosan tudja, hogy az

7. a-g ábrák: Az eset ellátása során PIPs (photon-induced photoacoustic streaming) technológia került alkalmazásra. Figyeljük meg a gyökércsatorna bemenetek zárása céljából készített kompozit fedőtömést! A fedőtömés elkészítésének célja a gyökértömés koronális irányból történő esetleges szivárgás káros hatásaitól való megvédése.

77

78

E-Journal – Endodontia

adott beavatkozás sikeres lehet, és a beavatkozás elkezdése egyértelműen páciens érdekeit szolgálja.

Minden beavatkozást alaposan meg kell tervezni, és az elvégzésére előzetesen fel kell készülni. Ennek érdekében szükség van nagy felbontású képalkotó felvételek készítésére (röntgen, CBCT), és a páciens alapos klinikai vizsgálatának elvégzésére. Ezen vizsgálatok eredményeinek a birtokában tudjuk csak egy fog végleges diagnózisát felállítani, és a kezelések várható prognózisát megbecsülni. A kezelés megtervezése magába foglalja a páciens előzetes és részletes felvilágosítását, az adott fog restaurálhatóságának a több szempontból történő ellenőrzését (mechanikai, biológiai, funkcionális, financiális), valamint a fájdalommentes kezelés biztosítását (helyi érzéstelenítés). Ezeken felül szükség van a kezelt területre való megfelelő rálátás, megvilágítás és nagyítás biztosítására (operációs mikroszkóp). Meg kell győződnünk arról, hogy elérhetőek a kezelés során alkalmazni kívánt eszközök (rozsdamentes acélból és nikkel-titánium ötvözetből készült kézi/gépi eszközök), az átöblítés során alkalmazni kívánt folyadékok, valamint a gyökértömés elkészítéséhez szükséges anyagok és eszközök. Mindezt még a hozzáférési nyílás kialakításának megkezdése előtt meg kell tennünk. A megfelelő kezelési tervek kialakítására vonatkozó protokollok hiánya előre vetítheti az endodontiai sikertelenség lehetőségét (1-3. ábra).

Mivel a primer endodontiai ellátás evidenciaalapú kivitelezésének részletes megbeszélése egy tankönyv terjedelmét is bőven meghaladná, ezért a cikkünkben azokra a kulcsfontosságú momentumokra fókuszálunk, amelyek kiemelt jelentőséggel bírnak a sikeres endodonciai ellátás során. Arra kérjük az olvasókat, hogy alaposan tanulmányozzák az egyes bemutatásra kerülő klinikai helyzeteket, valamint a hozzájuk tartozó ismertető szövegeket, és ezek alapján próbálják megérteni az adott endodonciai elv alkalmazásának gyakorlati aspektusait.

Legelőször a páciensek fájdalommentes kezelésének lehetőségét kell biztosítanunk. Ez a lépés elengedhetetlen a páciensek nyugalmának megőrzéséhez, ez a hatékony és biztonságos betegellátás alapfeltétele. Természetesen minden betegellátási tevékenység előtt szükség van egy alapos kli-

nikai vizsgálat elvégzésére, csak ennek alapján tudjuk megállapítani a helyes diagnózist. Ezt követően pácienst is részletesen tájékoztatjuk a tervezett beavatkozások menetéről, valamint az ezzel járó lehetséges előnyökről és hátrányokról.

A nyugodt kezeléshez szükséges fájdalommentesség biztosítása kifejezetten nehéz lehet azokban az esetekben, amikor a gyulladt fogbéllel rendelkező, alsó nagyőrlő fogakat kell kezelnünk. Ezekben a helyzetekben gyakran hasznos lehet a Gow-Gates érzéstelenítési eljárás alkalmazása, de ilyenkor az intraosseális technikák is lehetségesek (X-Tip, Dentsply Maillefer). Ezekkel a módszerekkel - az esetek nagy többségében - ki tudjuk küszöbölni a hagyományos vezetéses érzéstelenítési eljárások alkalmazásakor esetlegesen megfigyelhető hiányosságokat. A klasszikus vezetéses érzéstelenítési technikák alkalmazása nem minden esetben képes a gyulladt fogbéllel rendelkező páciensek teljes körű „érzéstelenségének” a biztosítására.

A komplex belső anatómiával rendelkező fogak ellátása sokkal egyszerűbb, ha a kezelések megkezdése előtt már részletes információkkal rendelkezünk az egyes gyökércsatornák elhelyezkedéséről és lefutásáról. Ezeket az információkat CBCT felvételek készítésével könnyen meg tudjuk szerezni, valamint a beavatkozások során egy operációs mikroszkóp segítségével ezek hitelességéről szó szerint, a saját szemünkkel is meg tudunk győződni. A nyugodt és kellően elérzéstelenített állapotban lévő pácienseken kívül kevés dolog bír akkora jelentőséggel, mint az a tény, hogy egy CBCT felvétel segítségével már a kezelések megkezdése előtt vizualizálni tudjuk a gyökércsatornák lefutását, és a kezelés során egy operációs mikroszkóp alkalmazásával vizuális kontroll alatt tudjuk tartani a kezelt területet. A CBCT-felvételek jelenleg az endodonciai célú képalkotó eljárások arany standardját jelentik. A háromdimenziós képalkotó eljárások alkalmazásának köszönhetően a valós klinikai helyzetet tudjuk megfigyelni. Az eddig hagyományosan alkalmazott kétdimenziós röntgenfelvételek alapján eddig csak megbecsülni tudtuk az anatómiai viszonyokat. Az endodontiai beavatkozások megkezdése előtt vagy alatt készített képalkotó diagnosztikai felvételek helyes értelmezésével el tudjuk kerülni a csatornabemenetek és egyéb anatómiai jellegzetességek

8. a-b ábra: Az eset ellátása során biokerámiából készült mesterpoén, sealer és paszta került alkalmazásra. Figyeljük meg, hogy a gyökércsatorna apikális részén elhelyezkedő tágulat a gyökértömésre használt anyag jelentős mennyiségű extrúziója nélkül került feltöltésre!

Legújabb innováció az izraeli Admetec műhelyéből:

Fix 45˚-ban döntött, kettős prizmatikus rendszerű lupe Műszaki paraméterek: Munkatávolság: 450 mm, 500 mm, 550 mm Látótér: 30 mm, 35 mm, 40 mm Mélységélesség: 30 mm, 37 mm, 45 mm Súlya: 52 gramm Választható keretek: Blues, Soul, Jazz, Morritz of Sweden, Morritz of Sweden Wide

10.0x nagyítású lupe Az Admetec legnagyobb nagyítású, tűhegynyi méretű, részletdús képet biztosító lupéja, elsősorban endodontusoknak és egyéb kifejezetten nagy nagyítást igénylő szakembereknek ajánlva, akiknak életbevágóan fontos a nyakuk, hátuk, derekuk és nem utolsó sorban szemük egészségének védelme, a nyaki gerinc táji fájdalom megelőzése. Gyakorlatilag egy hordozható mikroszkóp funkcióját tölti be.

Akciónk keretén belül a lupéhoz az Admetec Butterfly HD LED vezetékmentes fényt ajándékba adjuk.

További Admetec ergo lupe elérhető nagyítások:

3.0x, 4.0x, 5.0x, 6.0x, 7.5x,

10.0x

Megelőzi a nyaki gerinc fájdalom kialakulását, óvja hátát, derekát, és a szemeit.

Tel.: 06 30 942 7560 e-mail: dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

80

E-Journal – Endodontia

9. a-f ábra: Az eset ellátásának megkezdése előtt CBCT felvétel készült a fog belső anatómiai elrendezésének tanulmányozása céljából.

Figyeljük meg, hogy a CBCT-felvételen látható keresztmetszeti képek milyen mértékben képesek visszaadni a kétdimenziós röntgenfelvételen látható csatornalefutást! Ugyancsak kiemelnénk, hogy a gyökér szélességéhez képest mértéktartó konicitással rendelkező eszközökkel történt a gyökércsatornák feltágítása.

pontos elhelyezkedésével kapcsolatos bizonytalanságokat.

Ee és mtasi. egy 2004-ben tanulmányukban leírták, hogy a preoperatív CBCT-felvételek elkészítését követően az eredeti - kétdimenziós radiológiai felvételek kiértékelésén alapuló - kezelési tervek az esetek 62%-ában módosításra kerültek.

A háromdimenziós képalkotó eljárásokból származó információknak köszönhetően az eredeti kezelési terv tízből hat esetben megváltozott! Ezt igen jelentős hatásnak ítéljük (4. ábra).

Számos olyan tényezőt ismerünk, amelyet figyelembe kell venni a kezelések megtervezése során. Az alábbiakban felsorolnák azokat a kérdéseket, amelyek kiemelt jelentőséggel bírnak a páciens kivizsgálása során. A páciens általános, és fogászati anamnézise, a páciens kezelhetősége és kooperációs hajlama, a kezelendő fog szájüregen belüli pozíciója és megközelíthetősége, továbbá a gyökércsatorna bemenetekre való közvetlen rálátás kialakíthatósága. Egyértelműen a kezelést végző orvos felelőssége, hogy a beavatkozások megkezdése előtt több aspektusból is megvizsgálja az adott klinikai helyzetet, és a páciens számára részletesen felvilágosítással szolgáljon az általa javasolt kezelési tervvel kapcsolatban.

A kialakításra kerülő hozzáférési nyílásnak elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy a kezelési területet vizuális és taktilis kontroll alatt tarthassuk, de nem szabad olyan méretűnek lennie, hogy túlzott mértékben meggyengítse az adott fogat.

Csak annyi dentint szabad eltávolítanunk, amely elengedhetetlenül szükséges a gyökércsatornák megfelelő mechanikai feltágításához és az átöblítő szerek szabad áramlásának biztosításához. Emellett arra is kellő figyelmet kell fordítanunk, hogy a pulpaszarvakból és a fog koronai részében elhelyezkedő egyéb rejtett anatómiai struktúrából az ös�szes lágyszövetet és nekrotikus szövettörmeléket eltávolítsuk. Neelakantan és mtsai. megállapították, hogy csak a gyökércsatorna-bemeneteknek megfelelően elhelyezkedő

foganyag eltávolítására fókuszáló és a lehető legtöbb koronai fogszövet megőrzésére törekvő hozzáférési nyílás kialakítása (orice-directed dentine conservation access design; ninja access) rendkívül jelentős mértékben csökkenti a fogbélkamrában elhelyezkedő szövettörmelék eltávolításának hatékonyságát. A fentiek figyelembevételével leginkább a józan eszünkre és az ítélőképességünkre kell hagyatkoznunk a hozzáférési nyílások kialakítása során. Minden esetben biztosítanunk kell a fogbél-kamra és a pulpa-szarvak teljes körű megtisztíthatóságát.

A fogak anatómiai megjelenése alapján az esetek nagy többségében jól fel tudjuk becsülni, hogy mennyi idő szükséges az egyes gyökércsatornák teljes munkahosszon történő szondázásához. Ilyenkor a kis átmérőjű kézi eszközök teljes munkahosszon történő szabad levezethetőségére, azaz a path file kialakítására törekszünk. Ez a jelentős mértékben beszűkült, azaz calcificálódott gyökércsatornák esetében még több időt vehet igénybe. A calcificálódott gyökércsatornák ellátása az ultrahangos eszközök magabiztos ismeretét igényli. Tisztában kell lennünk azzal, hogy az egyes esetek ellátása során mely készülékek, és mely ultrahangos toldalékok teszik lehetővé a dentin konzervatív eltávolítását. Például egy C-alakú gyökércsatornával rendelkező alsó második nagyőrlőfog ellátása során a fúrók furkáció közelében való alkalmazása jelentős mértékben növeli egy jövőbeli fraktúra kialakulásának esélyét. Ezzel ellentétben a megfelelő ultrahangos fejek használatával lehetőségünk van a kritikus pozícióban elhelyezkedő foganyag megőrzésére és lehetővé válik a dentin rendkívüli pontossággal való eltávolítása.

Napjainkban több tucatnyi gépi tágító rendszer áll a klinikusok rendelkezésére. A szerzők egyike (BG) a Twisted File (KavoKerr) rendszert használja, míg a másik a Bassi Logic (Bassi Endo) rendszer használata mellett tette le a voksát.

Azonban fontos hangsúlyozni, hogy az alkalmazott rend-

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03.

18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

5/7/15 9:24 AM

Loupes and lights

Több mint fogászaa szoover

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

START: 7.990 SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

LITE: 12.990 PRO: 19.900 MAX: 34.900 Ingyenes bemutató, ingyenes oktatás

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39.

Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk; • OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond; • ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek; • PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk; • S CORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók; • SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védômaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

RAYSCAN Symphony 3D CT

2020. 01. 31. 14:14:49

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül.

shop.bionika.hu

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

COMMITED TO

SIMPLY DOING MORE

+36 70 670 6875 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS

82

E-Journal – Endodontia

10. a-c ábrák: Figyeljük meg, az ellátásra kerülő gyökércsatornák milyen jelentős görbülettel rendelkeztek, valamint azt is, hogy a foramen apicale pozícióját és átmérőjét a feltágítás során végig tiszteletben tartották!

szer jellemzőitől függetlenül a gyökércsatorna-tágítás céljai mindig ugyanazok maradnak. Mindegy, hogy melyik rendszert használjuk, folyamatosan biztosítanunk kell a gyökércsatornák átjárhatóságát. A csatornák átjárhatóságát a gyökércsatornák szondázásától kezdve a gyökércsatorna megmunkálásának befejezéséig fenn kell tartanunk. Az endodontusok rendkívül változatos témákról tudnak szakmai vitákat folytatni. Meg tudják vitatni a reciprokmozgás során a forgómozgáshoz képest elérhető relatív előnyöket, valamint az ausztenites átalakulás kezdetét jelző optimális hőmérsékletről (ez az a hőmérséklet, amely elérését követően az egyes gyökérkezelő tűket alkotó fémes ötvözetekben megkezdődik az ausztenites és a martenzites forma közti átalakulás), és érdekes beszélgetéseket folytathatnak.

Ezen felül az alakmemóriával rendelkező (controlled memory) CNC gépek által esztergált gyökérkezelő tűk és az R fázisban csavarással készült nikkel-titán (NiTi) ötvözetből készült gyökérkezelő tűk alkalmazásának előnyeiről, és számos más, ehhez hasonló érdekes és izgalmas a klinikai gyakorlatot érintő kérdéssel is foglalkozhatnak, de a mechanikai megmunkálás lényege ettől függetlenül mindvégig ugyanaz marad. A gyökércsatorna-megmunkálás alapelvei kimondják, hogy a gyökérkezelés fő célja, hogy gyökérkezelő tűk segítségével egy a gyökércsatorna-bemenetnél kezdődő és onnan a gyökércsúcs végéig tartó folyamatosan szűkülő csatornát hozzunk létre, amely lehetővé teszi az átöblítő szerek szabad áramlását. Ennek köszönhetően az átöblítő folyadékok eljuthatnak a gyökércsatornafalból kiinduló oldalcsatornákhoz, valamint a gyökércsúcs közelében elhelyezkedő ramifikációkhoz is. Ez elengedhetetlen a teljes gyökércsatorna-rendszer fertőtlenítéséhez, ami pedig kifejezett mértékben hozzájárul a hosszú távú sikeresség biztosításához.

A gyökércsatorna-megmunkálás céljai között szerepel az eredeti csatornalefutás és a gyökércsúcsi nyílás (foramen apicale) átmérőjének és pozíciójának megőrzése. A cikkben bemutatásra kerülő esetek egyik közös jellemzője, hogy a gyökércsúcsi nyílás mérete és pozíciója minden esetben változatlan marad. Tehát nem következik be ennek az áthelyeződése, nem alakult ki zipping, és egyéb más úton sem került módosításra. Még egyszer hangsúlyoznánk, hogy a gyökércsatorna megmunkálás során arra törekszünk, hogy az eredeti csatornalefutás módosítása nélkül elérjük az apikálisan elhelyezkedő gyökércsúcsi nyílást, miközben eltávolítjuk az összes gyökércsatornában lévő szövettörmeléket, és egy

szabadon átjárható, a gyökércsatornabemenettől a gyökércsúcsig folyamatosan szűkülő csatornát hozunk létre.

A feltágított gyökércsatorna végső átmérőjének és formájának lehetővé kell tennie a csatorna átöblítését és gyökértömés elkészítését. Azonban ezzel egyidejűleg arra is tekintettel kell lenni, hogy a feltágítás során ne gyengítsük meg jelentős mértékben a fogat. Gyakorlati szempontok szerint - a kezelést végző orvos kezelési filozófiájától függetlenül -, a gyökércsatorna konicitásának legalább 4%-osnak, és a legnagyobb apikális átmérőnek (a kiindulási helyzetben mért átmérő nagyságának függvényében) legalább 0,3 mm-esnek kell lennie (#30). Az alakmemóriával rendelkező NiTi ötvözetből készült gyökérkezelő tűk alkalmazásának köszönhetően ma már csak ritkán van szükség ennél nagyobb konicitással rendelkező gyökércsatornák kialakítására. Ez kifejezetten előnyös az erősen görbült, bonyolult anatómiával rendelkező apikális gyökércsatorna-szakaszok ellátása során.

Azt már korábban említettük, a gyökércsatornák szabad átjárhatóságának biztosítása a kezelés minden szakaszában kiemelt jelentőséggel bír. Ez teszi lehetővé, hogy minden esetben teljes munkahosszon tudjuk megmunkálni és átöblíteni a gyökércsatornákat. Ezzel szemben, ha a csatorna szabad átjárhatósága megszűnik, azaz a munkahosszunk megrövidül, akkor az elzáródott rész mögött nekrotikus szövetek, baktériumok és toxinok tudnak visszamaradni. Ennek a bekövetkezésére az apikális harmadban számíthatunk a legnagyobb eséllyel. Az apikálisan visszamaradt szövettörmelék az iatrogén endodontiai ártalmak egyik legfőbb okozója.

Ezek közé tartozik a gyökércsatorna lefutás megváltozása, a zipping kialakulása, az átöblítő szerek periapikális térbe való kerülése, valamint gyökércsatorna-rendszer teljes körű fertőtlenítését is megakadályozhatja.

A gyökércsatorna-rendszer megtisztítását két fázisra tudjuk bontani. A macro-fázis során a gyökércsatorna-rendszer belvilágában elhelyezkedő szövettörmelék gépi vagy kézi gyökérkezelő tűk segítségével kerül eltávolításra. A micro-fázis ezzel szemben a csatornafalakon és a dentincsatornácskákban elhelyezkedő baktériumok és biofilm antibakteriális és szövetoldó hatással rendelkező oldatokkal történő eltávolítását jelenti.

Az sem szorul különösebb magyarázatra, hogy a gyökércsatornák mechanikai megmunkálása során miért kell a dentintörmeléket a lehető leghamarabb a fogak belvilágából eltávolítani függetlenül attól, hogy az éppen a pulpa-kamrában vagy a gyökércsatornában helyezkedik el. Ha egy száraz,

V. évfolyam, 2022. 5. szám

dentinforgáccsal és szövettörmelékkel teli gyökércsatornában egy NiTi ötvözetből készült tágítóval apikális irányba próbálunk haladni, akkor nagy valószínűséggel számíthatunk a csatorna elzáródására vagy eszköztörés kialakulására.

Ezen fenti két szövődményen kívül, ezzel a mozdulattal a gyökércsatornák finom anatómia struktúráit (delta apicális, laterális csatornák, ramifikációk, szűkületek) is eltömhetjük, és így ezeknek a kritikus területeknek a kezelés későbbi fázisaiban történő megtisztítása sokkal nehezebbé, sőt akár lehetetlenné is válhat. Ezzel ellentétben, ha minden eszköz után átöblítjük és kis átmérőjű kézi tűkkel rekapituláljuk a gyökércsatornákat, akkor megelőzhetjük a törmelék gyökércsatornán belüli felhalmozódását, javíthatjuk az átöblítés hatékonyságát és biztosíthatjuk, hogy folyamatosan friss és elegendő aktív hatóanyaggal rendelkező átöblítő szer van a gyökércsatornákban. A mai modern geometriával rendelkező gépi tágítók, olyan kialakítással rendelkeznek, amely koronális irányba transzportálja a megmunkálás során képződő dentintörmeléket. A gépi tágítók ezen tulajdonsága is nagymértékben hozzájárul a gyökércsatornák eltömésének a megelőzéséhez.

Az egyes átöblítési protokollok között jelentős különbségeket tapasztalhatunk, de ettől függetlenül az átöblítő szerek alkalmazásának alapvető célja ugyanaz marad. Az átöblítő szereket a gyökércsatorna-rendszerben lévő szerves és szervetlen anyagok, baktériumok, biofilm és toxinok eltávolításának érdekében használjuk. A gyökércsatornák mechanikai módszerekkel történő feltágítását követően bőséges mennyiségű átöblítő szert kell a csatornák belvilágába juttatnunk. Egy áltagos eset ellátása során egy endodonciai beavatkozások végzésére specializálódott fogorvos megközelítőleg 25-50 cm3_nyi nátrium-hipokloritot (NaOCl) juttat a gyökércsatornákba. Egy nagyőrlőfog kezelése során ez a mennyiség még ennél is több lehet. Ugyanígy egy nagyőrlőfog ellátása során legalább 5 - 10 cm3 -nyi, vagy még több folyékony EDTA kerül felhasználásra.

Az endodontusok által végzett beavatkozások során jellemző a felületaktív anyagokkal kiegészített vagy fokozott hatékonysággal rendelkező átöblítő szerek használata. Például a Chlor-XTRA (Vista), a ChlorCid Surf (Ultradent) és a Hypo-Pure Pro (Kerr Endodontics), olyan gyógyszertári minőségű NaOCl oldatok, amelyek speciális felületaktív anyagokat is tartalmaznak (surfactant). Ezeknek az anyagoknak az a feladata, hogy csökkentség a felületi feszültséget és ezáltal javítsák az átöblítő szerek gyökércsatorna-falak felszínén keresztül történő penetrációjának hatékonyságát. Palazzi és mtasi. tanulmányában bizonyításra került, hogy a felületaktív anyagokkal kiegészített NaOCl nagyobb mértékben képes a csatornafalakban lévő dentincsatornácskákba penetrálni, mint a hagyományos NaOCl-t tartalmazó készítmények. A felületaktív anyagok ezen felül a NaOCl szövetoldó és oxidatív képességét is megnövelik. Ugyanakkor azt sem szabad elfelejtenünk, hogy a NaOCl kizárólag a gyökércsatorna-rendszerben lévő szövettörmelék szerves részét képes feloldani és ezért minden esetben szükség van az EDTA, egy kelátképző anyag, alkalmazására. Az utóbbi folyadékot a szervetlen anyagok, többek között a csatornafalakat borító smear layer, feloldására használjuk.

A SmearOFF (Vista) egy olyan 17%-os EDTA-t tartalmazó készítmény, amelyben ugyancsak megtalálhatóak a külön-

böző felületaktív anyagok, de ezeken kívül klórhexidint (egy jelentős antibakteriális potenciállal rendelkező anyagot) is tartalmaz. A SmearOFF kereskedelmi forgalomban elérhető alternatívája a QMix (Dentsply Sirona). A QMix-et (amiben a SmearOFF-hoz hasonlóan, ugyanígy megtalálhatóak a felületaktív anyagok és a klórhexidin) azonban nem szabad köztes semlegesítő átöblítés nélkül (pl.: fiziológiás sóoldattal történő átöblítés) a NaOCl-t tartalmazó Chlor-XTRA után használni. Ezzel ellentétben a SmearOFF-ot nyugodtan használhatjuk a Chlor-XTRA alkalmazását követően, és nem kell precipitátum képződés bekövetkezésére számítanunk (57. ábra).

A beavatkozást végző fogorvosnak az átöblítések végzése közben folyamatosan tisztában kell lennie azzal, hogy a gyökércsatornán belül pontosan hol található az átöblítő kanül vége. Az átöblítés során használt kanül fajtáját az adott gyökércsatorna kiindulási, valamint feltágítást követően megfigyelhető belső átmérője és lefutása alapján kell kiválasztanunk. A legtöbb csatornában megfelelő lehet a 27G-s átöblítő kanülök alkalmazása, de a vékony, szűk csatornákban a 31G-s kanülök használata javasolt. A kanülök többféle csúcsi kialakítással rendelkezhetnek. Többek között találkozhatunk a tetején nyitott, az egyik oldalán nyitott, valamint mindkét oldalán nyitott végződéssel rendelkező kanülökkel is.

A Chlor-XTRA-hoz hasonló NaOCl-t tartalmazó oldatok alkalmazásával biztosíthatjuk a baktériumok és szerves anyagok gyökércsatorna-rendszerből történő eltávolítását. A SmearOFF-hoz hasonló EDTA-t tartalmazó oldatok a szervetlen komponensek (smear layer és szervetlen szövettörmelék) eltávolításáért felelnek. Ezeket az anyagokat egy 27, vagy 30G-s kanül segítségével juttatjuk a munkahosszunk végéhez képest 2 mm-rel magasabban elhelyezkedő mélységbe. Ezzel a módszerrel biztosíthatjuk, hogy az átöblítő szerek a gyökércsatorna apikális harmadában is megfelelően ki tudják fejteni a hatásukat. Az átöblítő kanülöknek soha sem szabad az átöblítés során megszorulniuk! Az átöblítő szereket mindig passzívan juttatjuk le a kívánt mélységbe. Az átöblítő kanült minden esetben lassan és finoman vezetjük le a gyökércsatornába. Az átöblítő szerek befecskendezése során milliméteres elmozdulásokkal közelítjük meg a gyökércsúcsot. Amennyiben a gyökérkezelés során operációs mikroszkópot is használunk, akkor még jobb vizuális kontroll mellett tudjuk az átölítő szerek gyökércsatornákba való juttatását elvégezni.

Fontosnak tartjuk megjegyezni, hogy a nagyobb térfogatú fecskendők (10-12 cm3) használata során nagyobb nyomást kell kifejtenünk az átöblítő szerek gyökércsatornába juttatásához, mint a kisebb térfogattal rendelkező fecskendők (3 cm3) alkalmazása esetén. A beavatkozást végző orvosnak folyamatosan tisztában kell lennie azzal, hogy aktuálisan mekkora nyomást fejt ki a fecskendőben lévő dugattyú végére. Az AutoSyringe (Vista) nevű eszköz a hagyományos műanyagból készült fecskendők alternatívája lehet. Erre a berendezésre bármely Luer-Lock végződéssel kompatibilis kanült fel lehet helyezni, és a gyökércsatornába juttatni kívánt átöblítő szer áramlási sebességét a kezelőpanelen lévő beállítások módosításával tudjuk meghatározni. Az egyik szerző (RM) rendszeresen használja ezt a készüléket az endodonciai beavatkozások végzése során (8-9. ábra).

83

84

E-Journal – Endodontia

11.

12.a

12.b

11. ábra: Figyeljük meg, hogy a sealer és a guttapercha milyen kifejezett mértékben tudta kitölteni a főbb gyökércsatornák között megfigyelhető összeköttetéseket! A gyökércsatorna-rendszer ilyen mértékben történő kitöltése jól illusztrálja a cikkben is említett macro- és microtisztítás alapos kivitelezését.

12. a-b ábra: Gondolkozzunk el azon, hogy milyen precizitás kellett - operációs mikroszkóp alkalmazása mellett ellátásra kerülő esetnek a kezelése során - az összes gyökércsatorna-bemenet megtalálásához!

Az átöblítő szerek aktiválása Jelenleg számtalan módszert ismerünk az átöblítő szerek gyökércsatorna-rendszeren belül történő deponálására és aktiválására. Ezek közé tartoznak a negatív nyomást létrehozó eszközök (EndoVac, Kerr), a szonikus aktiválás (EndoActivator, Dentsply Sirona), az ultrahangos eszközök (EndoUltra, Vista), a multiszonikus aktiválás (GentleWave, Sonendo), a lézerrel történő aktiválás (PIPS, Fotona) és a mechanikai módszerekkel történő aktiválás (Finishing File, Engineered Endodontics; Bassi Clean, Bassi Endo). Az előbbiekben felsorolt aktiválási technika képes az átöblítő szerek antibakteriális hatásának javítására, és lehetővé teszi, hogy a hagyományos, passzívan történő átöblítésekhez képest jelentősen tisztább gyökércsatornákat hozzunk létre. Ezen felül az aktiválás révén képesek vagyunk a gyökércsatorna apikális harmadában a gyökércsúcs közelében elhelyezkedő légbuborékokat eltávolítani a gyökércsatornákból. Ezek a „vapour-lock” jelenségét okoznák. A passzív átöblítési technika alkalmazása miatt a gyökércsúcs közelében létrejövő buborékok egyébként jelentős mértékben rontanák az átöblítő szerek apikális harmadban megfigyelhető penetrációs képességét.

Az egyik szerző (BG) előszeretettel alkalmazza a negatív apikális nyomást létrehozó módszereket (EndoVac), a gyökércsatornákba juttatott átöblítő szerek ultrahangos aktiválását, míg a másik inkább kizárólag az ultrahangos eljárások alkalmazására támaszkodik (EndoUltra). Attól függetlenül, hogy éppen milyen módszerrel juttatjuk az átöblítő szereket az apikális harmadba, a lényeg az, hogy a beavatkozást végző orvos ne csak a legfeljebb szobahőmérsékletű átöblítő szerek passzív módszerekkel történő gyökércsatornába fecskendezésére hagyatkozzon, hanem, hogy ténylegesen megtörténjen az átöblítő szerek gyökércsatorna-rendszeren belüli aktivációja. Az egyes átöblítési protokollok között jelentős különbségeket találhatunk, de a fontosabb átöblítő szerek (pl.: SmearOFF és Chlor-XTRA) gyökércsatornánként történő, legalább háromszor 20 másodperces aktivációja minden esetben megfelelő lehet a hosszú távú sikeresség biztosításához (10-12. ábra).

A cikkünkben külön kitérnénk a GentleWave aktiváló rendszer tulajdonságaira. Ez a rendszer jelentős mértékben különbözik a többi aktiváló rendszer működésétől. Ez a

berendezés egy zárt rendszeren keresztül, egy speciális kézidarab segítségével negatív vagy passzív nyomással multiszonikusan aktivált, gázfrakcióktól mentes oldatot juttat a gyökércsatornákba. Az eljárásnak az a célja, hogy eltávolítsa azokat a gyökércsatornákban esetlegesen kialakuló légbuborékokat, amelyek az aktiválás során átadni kívánt energia elnyelésében részt vennének. A készülék tulajdonságaira vonatkozó szakirodalomban az eljárás rendkívül hatékony gyökércsatorna-rendszer tisztító képességéről olvashatunk, de még nem jelentek meg azok a magas evidenciaszintű tanulmányok, amelyek egyértelműen igazolnák a készülék használatával együtt járó kiemelkedő gyógyulási arányt. A berendezés maga nagyjából 80 000 $-ba kerül, míg az egyszer használatos kézidarabok ára 50 és 100 $ között mozog. A szerzők kíváncsian várják, hogy a jövőben hogyan fog alakulni a készülék nemzetközi szinten történő alkalmazása.

A cikk végén még a gyökérkezelés befejezését követő res­ tauratív ellátásról is kell néhány szót ejtenünk. Szakirodalmi konszenzus figyelhető meg azzal kapcsolatban, hogy az endodonciai ellátás sikeressége nagyban függ a gyökértömés behelyezésével egy ülésben, a kofferdám izolálás mellett készült koronális zárás elkészítésétől. A cikkben bemutatásra kerülő esetek mindegyikénél megfigyelhető valamilyen, az endodonciai ellátás során kofferdám izolálás mellett készített zárás, legyen szó akár a gyökércsatorna bemeneteket záró kompozit védőrétegről, vagy teljes koronális csonkfelépítésekről.

A cikk megírása során az egyes endodonciai eszközök gyártói, vagy bizonyos anyagok forgalmazói által javasolt protokollokkal szemben a szakirodalom által alátámasztott evidenciaalapú kezelési elvek alkalmazására igyekeztünk hangsúlyt helyezni. Fontosnak tartottuk felhívni a figyelmet a helyes kiindulási diagnózis, a konzervatív hozzáférési nyílás kialakítása, a gyökércsatornák folyamatos átjárhatóságának, a csatornamegmunkáló eszközök mértéktartó konicitásának, az átöblítő szerek aktiválásának és a melegített guttaperchával történő gyökértömés készítés jelentőségére.

Külön kiemeltük az endodontiai ellátás során a kofferdám izolálás mellett készített koronális zárás jelentőségét.

Forrás: Roots 2021;2 14-19

U H .

K E L KESZU

I T A Z S A FOG

Tkell L O B O D EndN

by Mi z she elé kez kér gyö en ami a

OLTVL! B O D N E E ZATOK F Z IRATKO

! Ő S L E Z A LD KI! Á N B Ó A R P C S E ERE ÉS Y G M !

K I N PR SZÉLÜ RŐL BE

MI TUDJUK

M

86

E-Journal – Endodontia

AZ ÚJ ENDO SOLUTION: KORLÁTLAN TELJESÍTMÉNY A PROTAPER ULTIMATE-TEL A Dentsply Sirona bemutatja a ProTaper Ultimate-et, a megoldást, amely a legújabb generációs ProTaper gépi tágítók, a továbbfejlesztett irrigációs megoldás és a legmodernebb obturáció ötvözésével biztosítja a legjobbb eredményt az endodonciai beavatkozások során. Ezt a rendszert kifejezetten olyan klinikusok számára fejlesztették ki, akik gyakran végeznek endodonciai beavatkozásokat, és bővíteni szeretnék a pácienseiknek nyújtott anatómikus kezelések körét. A ProTaper Ultimate Solution komplett rendszerként tágítókkal, papírcsúcsokkal, Conform Fit guttapercha mestercsúcsokkal és az új generációs sealer-rel, az AH Plus Bioceramic Sealer termékkel együtt kerül forgalomba. A Slider-Shaper-Finisher szekvencia lefedi az anatómiai helyzetek teljes skáláját, 25%-kal hatékonyabb tisztítást eredményez, használatával biztosított a 100%-ban ideálisan illeszkedő obturáció.

ProTaper Ultimate: Dentsply Sirona rugalmas endo-file rendszerének negyedik generációja, a ProTaper-Ultimate-Absorbent-Point, AH-Plus-Bioceramic, Protaper.

Az endodonciai terápiában végbement fejlődés eredményeként a fogorvosok képesek elérni, hogy a páciensek hosszú éveken át – ideális esetben akár egész életükben – megtarthassák természetes fogaikat. Ezáltal még fontosabbá válik, hogy termékek teljes rendszere álljon rendelkezésre, ami elősegíti a sikeres terápiát a gyökérkezeléstől a fogpótlásig. 20 évvel ezelőtti első

megjelenése óta a Dentsply Sirona ProTaper termékeinek valamennyi generációja megbízható és kiszámítható előkészítési módszert jelent, amely világszerte kiváló klinikai eredményeket biztosít a páciensek számára.

A ProTaper Ultimate-tel a Dentsply Sirona most egy technológia-vezérelt, negyedik generációs rendszert vezet be. A kezelési koncepció három pilléren nyugszik:

Határtalan teljesítmény Teljeskörű és biztonságos megoldás a legújabbb generációs Pro Taper Ultimate tűrendszerrel a tágítás, irrigáció és obturáció minden területére.

Újdon

ság!

AH Plus® Bioceramic Sealer ProTaper Ultimate megoldás integrált része • magas kioldódással szembeni ellenállás • 60%-kal gyorsabb kötés1 • 25%-kal nagyobb radioopacitás 1

1.

Rendelkezésre álló adatok alapján, EndoSequence® BC Sealer™, TotalFill® BC Sealer™, EdgeBioCeramic™ Sealer anyagokkal összehasonlítva.

88

E-Journal – Endodontia

szó akár vékony és egyenes, tág és nyitott csatornáról vagy kihívást jelentő görbületekről és visszagörbülésekről.”

Új koncepció a gyökérkezelésben „Az endodonciában a múltban elsősorban maguk a fájlok határozták meg a folyamatokat", magyarázza Greg Sheehan alelnök (Global Endodontics Procedure/Dentsply Sirona).

A ProTaper Ultimate megoldás tartalmaz minden, egymással összehangolt komponenst a reszelőtől az obturációig.

tágítás, 3D tisztítás és a gyökércsatorna-rendszer tömése. A formázás standard szekvenciája három fájl típust tartalmaz; slider, shaper és finisher termékeket.

Ezeket a funkcióspecifikus fájlokat úgy tervezték, hogy az endodonciai anatómia teljes spektruma biztonságosan előkészíthető legyen. Új kiegészítő fájlok állnak rendelkezésre a tág és egyenes csatornákhoz, és minden reszelő alkalmas gépi és/vagy kézi előkészítésre is.

A ProTaper Ultimate Solution számos lehetőséget kínál: A tisztítás pillér az esetlegesen jelen lévő pulpamaradványok, baktériumok, törmelék és lebomló termékek eltávolítására fókuszál. A tisztítást megkönnyíti, hogy az öblítőfolyadék egy rendkívül rugalmas, kétoldalt nyitott polimer kanül segítségével biztonságosan juttatható be az előkészítés apikális részébe. A folyadékkal teli csatornában lehetőség van a klinikus választása szerinti reagens bejuttatására a gyökércsatorna-tér műszerezhető és nem műszeres részébe egyaránt, a következő hónapokban forgalomba kerülő, új SmartLite Pro EndoActivator segítségével.

A SmartLite Pro platform három tartozékot kínál; SmartLite Pro polimerizációs lámpát, transzilluminátort és EndoActivatort. Végül, az obturációs pillér lehetővé teszi a fogorvosoknak a gyökércsatorna-rendszer sikeres feltöltését és lezárását, köszönhetően a kiszámítható formázásnak és tisztításnak. A ProTaper Ultimate Solution speciális gutta-percha mestercsúcsokat is kínál, amelyek az egyedülálló Conform Fit koncepción és technológián alapulnak. Az új AH Plus Bioceramic Sealer a Conform Fit gutta-percha mestercsúccsal együtt alkalmazva segíti a gyökércsatorna-rendszer feltöltését; a sealer falállóan hozzátapad a megtisztított gyökércsatorna falához, elősegítve ezzel a gyógyulást. „A sok évvel ezelőtti bevezetés óta elképzelésünk a folyamatos fejlesztés volt", mondja dr. Clifford Ruddle, endodontológus (Santa Barbara, USA), a ProTaper Ultimate egyik kifejlesztője. „A ProTaper Ultimate-et azzal a céllal terveztük, hogy megbízhatóságot és kiszámíthatóságot nyújtson fogorvosoknak és pácienseknek egyaránt. Ez az átfogó fájlrendszer egyensúlyt teremt biztonság és hatékonyság között a csatornák előkészítésekor, legyen

„A ProTaper Ultimate Solution rendszerrel most sokkal inkább a kezelés teljes folyamatára fókuszálunk, amelyben minden lépés és részlet pontosan össze van hangolva egymással. Ez leegyszerűsíti magát a kezelést, időt takarít meg és azt a biztonságot nyújtja a felhasználónak, hogy az eljárás minden egyes lépése sikeresen lesz végrehajtva.” A ProTaper Ultimate, a Conform Fit mestercsúcsok és az AH Plus Bioceramic Sealer 2022 elejétől elérhető Magyarországon, majd a helyi regisztrációs időtől függően más országokban is.

(X)

Dr. Clifford Ruddle, gyökérkezelés specialista (Santa Barbara, USA) meg van győződve róla, hogy a ProTaper Ultimate tovább bővíti a kezelési lehetőségeket.

Greg Sheehan, alelnök (Global Endodontics Procedure/ Dentsply Sirona): A ProTaper Ultimate-tel egyértelműen a munkafolyamat van a középpontban, amit ezzel a megoldással egyszerűvé és kiszámíthatóvá teszünk.

l,7

Munka közben nemcsak az arcunk, a tüdőnk is megkapja a magáét!

Eighteeth

VocStotion

2 /w,,,_,,lc,t6, ,

Va c S t a t i o n

/ ,lé,JJ"&td :

AEROSZOL ELSZÍVÓ ÉS LÉGTISZTÍTÓ

Ezt mind meg szeretné munka közben kapni az arcába?

Egy ideje az USA betegség és járványügyi intézete a CDC felfigyelt arra, hogy a fogászati rendelőkben dolgozók között több az idiopátiás tüdőfibrózis.

Ennek okai között feltételezik a vírusok, kompozit- vagy amalgámpor, baktériumok (pl.: Chlamydia, Mycobacterium Tuberculosis), egyéb munka közben előforduló kémiai anyagok belélegzését.

Védje magát, higiénikusát és pácienseit!

A VacStation nemcsak a roppant kis méretű vírusokat, hanem a jóval nagyobb baktériumokat és a szálló port is kiválóan kiszűri, aktív anyagaival a kémiai ágenseket megköti.

Irodalom Dent Mater 2012 Nov;28(11):1162-70. doi: 10.1016/j.dental.2012.08.011. Epub 2012 Sep 20.

Should we be concerned about composite (nano-)dust?

Kirsten L Van Landuyt 1, Kumiko Yoshihara, Benjamin

ELÉRHETŐSÉG:

A VacStationnal nemcsak biztonságosabb, de sokkal higiénikusabb is Védje a munka!meg munkatársai és

Geebelen, Marleen Peumans, Lode Godderis, Peter Hoet, Bart Van Meerbeek

BMJ 2018 Mar 20;360:k1300. doi: 10.1136/bmj.k1300.

Unexplained lung disease is killing dentists, says US agency Owen Dyer

saját egészségét!

www.volomshop.com e-mail: shop@drvolomdental.com, Telefon: (+36) 1 311 6584

90

E-Journal – Endodontia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

67 990 Ft Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel az első fogaktól

Gengigel first aid

3990 Ft

4050 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft