Esztétika kicsit másképp – Smylist Diagnosztika

Dr. Csillag Mária ESZTÉTIKA KICSIT MÁSKÉPP – SMYLIST® DIAGNOSZTIKA

Olvass az arcból, gondolkozz komplexen!

Bizton hisszük, hogy egy-egy szép mosollyal életeket változtatunk meg. Esztétikai fogorvosként talán ez feladatunk, hitvallásunk is. A kérdés az, hogy hogyan. Azt gondolhatnánk, hogy a digitális technikák térhódításával, eszközeink fejlődésével követve a fogászat változásait, nyugodtan hátradőlhetünk, amikor egy-egy gyönyörű munkát átadunk. Akár így is lehetne, ha a fogászat nem egy folyamatosan változó, fejlődő tudomány lenne, amelynek mi magunk részesei, működtetői, kipróbálói, esetleg feltalálói vagyunk. Biztosan jártunk már úgy, hogy minden up to date technikát felhasználtunk, mindent a fellelhető szabályok szerint terveztünk, készítettünk, mégsem voltunk maradéktalanul boldogok. Valami hiányzott, hibádzott: kérdéses esztétika, instabil funkció, megmagyarázhatatlan fájdalmak, lepattanások, kimozdulások, hirtelen megöregedő arcelváltozások. Ezeket a megfigyeléseket, fekete foltokat igyekszünk „betömni” emócióinkkal, intuitív módon magyarázatot adva a jelenségre, ha már a tudomány nem segít. Olykor a páciensre hárítjuk a döntés jogát a kényes kérdésekben, tanácsát kérve az esztétikai megje-

1. ábra: Esztétika kialakítása egyedi anatómiai viszonyoknak megfelelően. A Smylist® rendszer komplex diagnosztikát és terápiát ad, hogy megértsük az adott esztétikai és funkcionális problémát, és helyesen orvosoljuk azt, kiegészítve a gnathológiai beméréseket. Az esztétikai irányelvek és a szoftveres tervezés mellett megoldást kínál a mandibula helyes pozíciójának megítélésére is (2. ábra). A cikkben „körbejárom”, mire kell fókuszálnunk a tervezés kapcsán, mit ronthatunk el, figyelmen kívül hagyva az egyediséget, milyen jelei vannak az arcon a nem megfelelően funkcionált munkának, és a helytelen pozíciójú fogaknak. A Smylist® módszer szerves részét képezi a megvalósítási metódus, a Smylist® Aesthetic és a Smylist® Lab szoftverekkel véghezvitt digitális munkafolyamat is. Jelen cikkben azonban az arcból leolvasható diagnosztikai jelekre koncentrálunk.

2. ábra: Smylist diagnosztika.

lenésben, a funkció végső beállításában. Ezért indultam 20 évvel ezelőtt egy hosszú felfedező útra, hogy mindent szabályok szerint csinálhassak, így idővel, amire az irodalomban nem találtam szabályt, megkerestem a szabályszerűséget abban. Mostanra sok-sok tapasztalaton, rengeteg komplex eseten túl, folyamatosan a megoldást keresve egy átlátható, reprodukálható módszert dolgoztam ki, ami majd minden kérdésünkre választ ad, és igyekszik csökkenteni a körülöttünk lévő fekete foltokat. Így most már biztonságom és bizonyosságom van afelől, hogy a módszer működik, világszerte tanítható és megtanulható. A Smylist® rendszer nem csupán esztétikai iránymutatás, hanem útmutató a mandibula harmonikus helyzetének beállításához, amellyel így az egész testünkre, szervezetünkre, energiarendszerünkre nézve is hatással lehetünk. És bizonyosság afelől, hogy minden mindennel összefügg, fogorvosként pedig megteremtői lehetünk ennek az egységnek (1. ábra).

3. b ábra: A mandibula helyzetében bekövetkező változás izomaktivitás-változást okoz, az arcon redők jelennek meg.

3. c ábra: A mandibula pozíciójának változása a korral. Ezt a pozícióváltozást helytelenül kialakított fogművekkel vagy fogszabályozással is előidézhetjük akár fiatal korban. 5. ábra: Szépen öregedő arc. Audrey Hepburn.

6. ábra: A száj körüli izmok mozgása okozta ráncosodás protrudált nagymetszők esetén.

Nézzük, miről árulkodik az arcunk!

Smylist® diagnosztika A Smylist® arcdiagnosztika az arcon lévő jeleket figyeli, gyűjti össze és értékeli szabályrendszere alapján, és ebből határozza meg az adott esztétikai és funkcionális problémákat. Az arcon megfigyelhetjük a ráncokat, az izmokat, az aszimmetrikus megjelenést, a geometriai elemeket, a középvonalat, a mandibula helyzetét. Talán nem gondolnánk, de minden arcon lévő változás a mandibula helyzetében való eltérést mutatja. Azaz, ha a mandibula nincs a helyén, mind a rágóizmokat, mind pedig a mimikai izmokat kompenzációs működésre készteti (3. a-b-c ábrák). Ezáltal az arcon aszimmetrikus izomműködés jelenik meg, egyik oldalon az arcizmok és a bőr húzásával, a másik oldalon az izomrostok és a bőr felgyűrődésével, ráncok kialakulásával, az izmok túlnövekedésével vagy lelapulásával. Kompenzáció azonban nem csak az arc- és rágóizmokban jön létre, hanem elindít egy kompenzációt az egész testünkben, testtartásunkban. Így a vázizmokban is bekövetkezik egy aszimmetrikus izommozgás, amely egyes izmok túlzott, más izmok renyhe működését eredményezi. A mandibula billenése, rotációja kihat a fejtartásra, a vállak, a törzs kompenzációs rotációjára és billenésére, valamint okozhatja egyes ízületek, például a térd féloldali túlterhelését (4. ábra). Így, bár furcsán hangzik, az arcból, az arcon fellelhető izommozgások megváltozásából a testben lévő fájdalmakra, kopásokra, becsípődésekre is következtethetünk. Az optimális mandibulapozíció esetén az izmok harmonikusan működnek, húzásukban, erejükben bilaterális szim-

7. ábra: A mandibula billenése kedvezőtlen fogi viszonyok miatt. 8. ábra: Enyhén protrudált nagymetszők okozta mimikai izomaktivitás-változás.

9. ábra: A maxilla fogai meghatározzák a mandibula helyzetét. 9. b ábra: A mandibula pozíciója sárgával jelölve disztorotált állapotban.

metriát mutatnak. Az arcon nem figyelhetők meg túlzott mimikai izomműködésre utaló jelek, a középarci rész szépen megtartott, nincsenek izomnövekedésre utaló dudorok, és nincsenek lelapult vagy behorpadt arcrészek sem. Az arc szépen öregszik (5. ábra). A mimikai izmok tisztán mimikai, a rágóizmok tisztán rágófunkciót végeznek, a nyelv pedig nem vesz részt kompenzációs munkában. Ráncok: Az arcon az öregedéssel ráncok jelennek meg. Ezek a természetes öregedésnek szép és kellemes részei lehetnek, amennyiben az izmok harmonikus működéséről árulkodnak. Az extrém munkára késztetett vagy éppen alulműködő mimikai izmok mozgásából adódó ráncok azonban jelentősen befolyásolják az arckaraktert (6. ábra). Vajon mi készteti az izmokat túlzott vagy éppen renyhe működésre? Gondolhatnánk, egyedi mozgásokról van szó, megszokásokból kialakult izommechanikára, vagy esetleg a stresszes élethelyzeteket okoljuk. A Smylist® diagnosztika értelmében azonban minden bilaterálisan eltérést mutató izomműködést, és a hatásukra kialakult ráncképződést, végső soron a mandibula helyzetében bekövetkező változás okozza (7. ábra). Mélyült nasolabiális ránc, mélyült mentális ránc, marionettránc jelenik meg az arcon a depresszor izmok működésének fokozódásakor, illetve a mentális izom erőteljes működésekor, melyet az akár kismértékben protrudált nagymetsző fogak, illetve a rövid frontfogak is okozhatnak. Az ajak körül fellelhető vertikális mély ráncok a száj körüli izmok túlműködésének jelei, melynek okozója szintén a nagymetsző fogak protrudáltsága. Ebben a szituációban, beszéd közben a labiális hangok, valamint az ajakcsücsörítést igénylő hangok kimondásakor a cirkuláris izmoknak jelentős erőt kell kifejteniük – az előreálló fogakat megkerülve – az alsó és a felső ajak összeérintéséhez (8. ábra). Az állkapocs ideális helyzetéből való elmozdulása kapcsán is megfigyelhetünk az arcon nem oda illő ráncokat. Ilyen például a protrudált helyzetben lévő mandibula esetén a nasolabiális ránc folytatásaként, a mandibula alsó kontúrvonaláig lenyúló mély ránc. A felfelé rotálódó mandibula problematikáját a nasolabiális ránc meghosszabbodásaként körkörösen az állcsúcs alatt átfutó, majd egymással összekapcsolódó ráncként figyelhetjük meg. A szájszöglethez közel a szájzug alatti területen elhelyezkedő, csillag alakú behúzódások a frontfogak túlharapásának biztos jelei, mely szituációban a nyeléskor, alváskor vákuum képződik, és csillag alakban összehúzza a bőrfelszínt. Minden kisebb vagy nagyobb fogi eltérés, a mandibula pozíciót érintő változások hatással vannak az arcunkra. Így, ha végigvesszük az arcon fellelhető ráncokat, logikusan végiggondolva megtalálhatjuk, melyik izom működése okozza.

Izomaszimmetria, izomnövekedés és izompetyhüdés A mandibula akkor van jó helyen, ha az őt tartó és mozgató izmok mind nyugalmi állapotban, mind a mozgások alkalmával normotenziósan működnek, és működésük bilaterális szimmetriát mutat. A Smylist® szemlélet szerint a fogak helyzete meghatározza a mandibula pozícióját, és befolyásolja az izmok működését (9. a–b ábrák). Optimális természetesen az lenne, ha a mandibulát mozgató izmok a fogak

10. ábra: Évek óta fennálló probléma. Félrebillent, rotálódott mandibula önfogszabályozást elindítva.

érintkezése során is harmonikusan működnének, bilaterális szimmetriát mutatva, és a fogak által vezérelt protrúziós, lateropulziós mozgások iránya és az izmok általi azonos mozgásokban nem lenne különbség. A koponyához fixen rögzült maxilla fogazata, a fogak pozíciói a mandibulának egy adott helyzetű összezáródását teszik lehetővé. A Smylist® szemlélet szerint akár egy, a fogívből kiszorult ektópiás szemfog, egy enyhe protrúzió stb. is elindíthat egy folyamatot. Ebben a folyamatban a maxilla fogaival kontaktált helyzetbe kerülni kívánó mandibula adott helyzetbe kényszerül pozicionálódni, és az őt függesztő izmokat kompenzációs mozgásra készteti. Ebben a folyamatban jelenlevő aszimmetrikus izomműködés a fogak érintkezésében folyamatos pozícióbeli változásokat, kopásokat stb. generál, egy lassú ön-fogszabályozási folyamatot indítva el a fogakat érő aszimmetrikus izommozgások miatt (10. ábra). (A fogak diagnosztikája során ezeket a jeleket nagyon szépen fel lehet használni oknyomozói munkánkhoz, így akár egy gipszmintából is meg lehet állapítani a mandibula helyzeti rendellenességét.) A fogakat érő aszimmetrikus izommunka miatt a fogak elmozdulhatnak, intrudálódhatnak. A mandibula pedig követi a fogak mozgását, billen, rotálódik. Az állkapocs ideális helyzetéből való elmozdulása a mimikai és a rágóizmokat, még ha enyhén is, de vongálhatja. Ezek eredménye szépen megfigyelhető az arc izmain túl, illetve alulműködésként, amely egy idő után az izom teriméjében is változásokat eredményez. Az izom megnő a túlzott igénybevétel miatt, látható kidomborodást képezve az arcon, vagy pedig lapult felszínek láthatóak a renyhe izomműködés következtében. A túlzottan megnyúlt izmok akár összehúzódásra is képtelenek lehetnek (11. ábra). Például (a teljesség igénye nélkül): A rövid frontfogak a mentális izom megerősödését, a depresszor izmok túlzott aktivitását és nyeléskor, alváskor megfigyelhető vákuumképződést okoznak. Jelentős munkát kell végezniük a dentolabiális hangok kimondásakor (pl. f hang), mivel az alsó ajaknak kontaktálni kell a felső fogakkal. Rövid frontfogak esetében az alsó ajak felső frontokra való rácsúszásakor a mentális izom túl aktivitása jellemző, ami gyakorlatilag egy egész napos, megterhelő edzésprogramot jelent az izmok számára. Az így kialakult helyzethez alkalmazkodva, pár hónap alatt a mentális izom teriméjének megnövekedését figyelhetjük meg. Az állcsúcson izomdudor alakul ki. A mandibula protrudáltságával a zigomatikusz izmok előre és lefelé irányuló húzása, megnyúlása következik be, és az arcon az ezzel járó középarci rész lelapultsága látható. A protrudált mandibula esetén mindig gondolni kell a frontális stop hiányára, azaz a nagymetszők rövid vagy protrudált voltára. Ezek a fogi helyzetek adnak teret a mandibula előrecsúszásának, súlyosabb esetben felfelé rotálódásának. Fontos, hogy ebben az esetben a molárisok között finom rések keletkeznek, amit a masseterek túlműködése kompenzál, hogy a fogak összeérjenek az őrlés során. Ebben az esetben idővel a masseter izmok teriméjének növekedése látható, és állkapocsszögletnél enyhe vagy erőteljes domborultságot figyelhetünk meg. Ha az előrecsúszást oldalirányú rotáció is kíséri (pl. ektópiás szemfog esetén), abban az esetben az

12.a ábra: Jelentősen protrudált nagymetszők okozta izom- és ráncváltozások az arcon. 12. b ábra: Hipertofizált mentálisz izom rövid nagymetszők esetén. Az izomaszimmetriát a mandibula jobb arcfél felé történő rotációja okozza.

12. c ábra: Lelapult középarc, inaktív zigomatikusz izom. Protrudált nagymetszök miatt megváltozott mimikai izomaktivitás. 12. d ábra: Rövid nagymetsző okozta mandibula előrecsúszás és ebben az esetben jobbra rotálódás.

A Smylist® középvonali rendszerek A mandibula pozíciójának, az arcon végbemenő kompenzációs izommunkának, egy-egy esztétikai munka arcra gyakorolt hatásának megértéséhez szervesen kapcsolódik a Smylist® középvonali rendszerek átlátása, és adott munkánk individualizált középvonal szerinti kialakítása (13. a–b ábrák). Ugyan

12. e ábra: Vertikális ráncok a felső ajkon, csillag alakú behúzódások, mélyült marionettbarázda.

ellenoldali masséterben jelentősebb lesz az izomnövekedés, aszimmetria figyelhető meg az izmok alakjában (12. a-b-cd-e ábrák). Az izmok tanulmányozása az egyik legfontosabb eleme a Smylist diagnosztikának. Természetesen az izmok tanulmányozásakor mind mimikai, mind rágóizmokat, mind pedig a nyelvizom munkáját megfigyeljük. Az izom működésében való eltérés kompenzáció következménye, és következtetni enged a funkcionális változásokra, a mandibula malpozíciójára. Az izmok bilaterálisan szimmetrikusan működnek optimális esetben. Lássuk, milyen szimmetriatengelyek értelmében.

13. a ábra: Smylist középvonali rendszerek.

14. ábra: Átlagolt és individualizált referencia- és középvonalak az arcon.

15. ábra: Referenciavonalak ívelt középvonal esetén.

16. a ábra: Egyedi középvonal alkalmazása, okklúzális sík beállítása Smylist szoftverben. tankönyvek sora használja az egyenes középvonali rendszereket, valamint a rá merőlegesen elhelyezkedő referenciavonalakat, azonban biztosan megfigyeltük már mi is, hogy pácienseink arca, anatómiája többnyire ebbe a rendszerbe nem illeszthető be (tankönyvi adatok szerint csupán 5%-ban) (14. ábra). A Smylist® rendszer az arckoponyán található fix pontokat használja a középvonal meghatározásához (Glabella, Orrcsúcs, Phyltrum). Mivel a Pogonion (Menthon) pont megítélése éppen a mandibula esetleges rendellenes pozíciója miatt kérdéses, ezért adott helyzetét nem tudjuk figyelembe venni. A középvonali koordináta-rendszer feltérképezéséhez a szemöldökökön, pupillákon, orrcimpákon, ajakzugokon átmenő referenciavonalak használhatók, melynek segítségével akár szoftveresen felrajzolva egyértelművé válik, hogy 1.

16. b ábra: Individualizált tervezés Smylist szoftverrel.

16. e ábra: Tervezés Smylist Lab szoftverrel.

17. a ábra: Smylist ívelt középvonal esetben helytelenül egyenes középvonal szerint beállított okkluzális sík. A mandibula billen, majd rotálódik. A ízület kontrakciós és retrakciós ízületté válik. 17. b ábra: Smylist ívelt középvonal szerint beállított okkluzális sík. Smylist Aesthetic Szoftverrel tervezve.

18. ábra: Maxilla fogain támaszkodó mandibula.

egyenes, 2. ferde vagy 3. ívelt középvonalról van-e szó (15. ábra). Ennek megítélése után a Pogonion pont adott koordináta-rendszer szerinti elvárt helyzetét vetjük össze a Pogonion pont jelen helyzetével. Felhasználva az izmok, ráncok adta diagnosztikai tudásunkat, megállapítható, hogy a Pogonion pont elmozdult-e oldalra történő rotáció következtében, vagy sem. (A Pogonion pont biztos megítéléséhez Smylist® gnathológiai teszteket és izomlazító módszert használunk, amire most jelen cikk keretein belül nem térünk ki.) A középvonali rendszerek megállapítása azért is fontos, mert ez lesz az alapja az interincizális vonal meghatározásának, a nagymetszők pozicionálásának, a fogak alkotta incizális ív kialakításának, az okklúziós sík, a frontális és a laterális mozgáspályák meghatározásának, a szemfogak hosszának és állásának megítélésére (16. a-b-c-d-e-f ábrák).

16. f ábra: Tervezés ívelt középvonal esetén.

A egyedi Smylist® középvonali rendszerek figyelmen kívül hagyása a fogak helytelen felállítását eredményezi, melyek következményesen a mandibula elmozdulását, csúszását, oldal, illetve felfelé irányuló rotációját eredményezi, és természetesen a fejecsek pozícióját is aszimmetrikusan változtatja meg (17. a–b ábrák). Ha például rosszul határozzuk meg a fontfogak vagy szemfogak hosszát, és rövid vagy magasan pozicionált fogakat készítünk, akkor a mandibula az adott irányba tovább tud csúszni, feszülést okozva adott izomcsoportokban. Ennek a feszülésnek enyhítésére a mandibula előre vagy akár oldalra csúszva (rotálva) a felső fogakon támaszkodik meg, hogy így érjen el pillanatnyi relaxált izomállapotot. Ezeken a fogakon bizonyos idő után kopás figyelhető meg (18. ábra). A helyesen megállapított Smylist® középvonal a kulcsa a helyesen pozicionált munkának, csökkentve ezzel a munka átadásakor jelentkező hibalehetőségeket.

Az arcon lévő geometriai elemek –A 8 esztétikai paraméter

Ahogy említettem, az arc csodálatos segítőnk, nemcsak a ráncokból, izmokból olvashatunk le fontos információkat, hanem az anatómiai képletekből is. Az anatómiai képleteknek adott formarendszere meghatározza az arc karakterét, szögletes vagy legömbölyített elemei az arcot férfiassá vagy éppen nőiesen lággyá teszik, függetlenül attól, hogy férfi vagy női arcról van-e szó. Nemcsak az arc egészét, a fejformát figyelhetjük meg, hanem külön-külön az egyes anatómiai elemeket is, így a homlokot, az orrot, az orcákat, valamint a szemöldök, szemárok, nasolabiális ránc és az ajkak lefutását. Míg a ráncok, izmok az állkapocs helyzetének diagnosztizálásához szükségesek, addig az anatómiai képletek formarendszerét a Smylist® Módszer 8 esztétikai paraméter segítségével a fogtechnikai munka kialakításához használja fel. Az esztétikai munkákhoz mind a 8, a fogszabályzó munkákhoz 4 paraméter meghatározása szükséges. (Erről bővebben a korábbi lapszámokban írtam.) Egy-egy paraméter megállapításához a vele párként rendelt anatómiai képlet tanulmányozása szükséges (pl.: vertikális pozíció - orralap pár) (19. a–b ábrák).

A 8 Smylist® esztétikai paraméter: 1. Nagymetszők formája; 2. Kismetszők formája; 3. A metszők éli karakterisztikája;

19. a ábra: Geometriai arcanalízis. 19. b ábra: Esztétikai tervezés. Orralap és frontfogak vertikális pozíciójának meghatározása.

20. a ábra: Egyedi tervezés. 20. b ábra: Egyedi tervezés a referenciavonalak alkalmazásával.

20. c ábra: Egyedi tervezés és megvalósítás az egyedi középvonalnak megfelelően.

4.Szemfogak formája; 5. Frontfogak vertikális dimenziója; 6. Frontfogak orovesztibuláris dominanciája; 7. Incisális íveltség; 8.Premoláris, moláris fogak inklinációja.

A geometriai formarendszer ismeretében a fogazat, a mosoly és az arc között a parallel formarendszerekkel megegyező geometriai elemek alkalmazásával harmónia teremthető (20. a-b-c ábrák). Ha figyelmen kívül hagyjuk az arc adott képleteit, akkor csupán érzéseinkre, tapasztalatunkra vagy a páciens kéréseire alapozhatunk. A diszszonáns formák, ívek, lefutások megjelenése a mosolyban idegenné és művivé teszi az adott mosolyt, mivel a formarendszer, amit alkottunk, nem egyezik az arcon található formákkal, ívekkel, lefutásokkal. Mivel a Smylist® Módszer az esztétikai parmétereket felhasználva tudatosan illeszti a mosolyt alkotó elemeket az arcon található elemekhez, ezért az elkészült munka akár 80-90%-ban harmonikus lesz, úgy, hogy mindeközben az egyediséget tartja szem előtt szabályok szerint tudatosan megalkotva. Ezt a technikát W.A.C.P. (White Aesthetic Conscious Preplanning)-nek hívjuk.

A Smylist® arcdiagnosztika, arcizmok és a testtartás

Az irodalomban sok cikket találunk a test izmainak kompenzációs viselkedéséről, például, hogy hogyan képes a fej megváltozott (pl.: előretolt) pozícióját a vázizomban és a testtartásban létrejövő változásokkal lekövetni és kompenzálni. A kompenzáció a nyakizmoktól kezdve a törzsizmokban, a láb és a talp izmaiban is elindul, ami végső soron hatással van a vázrendszerünkre, a csigolyák helyzetére. Ebben az esetben a nyaknál kifejezett kifózist, a deréktájon lordózist létrehozva végső soron az adott ízületek túlterhelődése is megfigyelhető, hogy létrejöjjön egy elfogadható ballansz (4. ábra).

Nézzük fogászati szempontból ennek a mechanizmusát! Mikor vétünk hibát?

Fontos, hogy felismerjük, hogy az esztétikailag szép Nem gondolnánk, de fogorvosként még ha fóku- és harmonikus mosoly készítése csak akkor lehetszálunk is a munka magas szintű esztétikai kiala- séges, ha az elkészült mosoly funkcionálisan is ilkítására, végső soron a mandibula helyzetét, az leszkedik az adott anatómiai környezetbe. A helyteállkapocsízület pozícióját és a testtartást is befo- len funkcióval kialakított fogak (mosoly) a fent emlyásolhatjuk. lített problematika miatt a mandibula malpozícióját Hogyan is jöhet létre az előbb említett fejtar- eredményezik, melyek nemcsak a rágóizmokra, hatás-változás? Amennyiben a maxilla fogazata nem a mimikai izmok tónusára, így a ráncképződésnem megfelelő hosszúságú, akár 0,5 mm-rel re is nagy hatással vannak. Az arc a munka átadása rövidebb (ezt okozhatja helytelenül elkészí21. ábra: Erőteljes masseter izom. után már pár hónap alatt az öregedés jeleit mutatja. tett pótlás, fogszabályzó kezelés hatására Lássunk egy példát: A nagymetszők enyhe protkialakult intrudált frontterület, fogváltás során fellépő rudáltsága az alsó ajkat folyamatosan a metszők befedésére befolyásoló tényezők), az alsó fogak a front területen a készteti. Az igénybevételtől a mentális izom megnövekszik, a mandibula előre és felfelé rotálódó mozgásával tudnak mentális ránc kifejezetté válik. Éjszaka az alsó ajak felső fogakfogkontaktot létrehozni. A felfelé rotálódott mandibula ra csúszásával együtt jár a depresszor izmok aktivitása, valaa digasztrikusz izmok megfeszülését okozza, ami kom- mint a vákuumképződés. Ez az éjszakákon át tartó izommunka penzatórikusan a fej leszegésére késztet. A leszegett fej pár hónap alatt láthatóan összegyűri az ajak körüli bőrt. Napnyomást gyakorol a nyelőcsőre, mivel a nyelvet is a nye- közben a labiális hangok kimondásakor kényszerülnek extra lőcsőnek nyomja. Ahhoz, hogy a nyelés gördülékenyen munkára a száj körüli izmok. A csücsörítéssel a felső ajak vertivéghez menjen, a fej előretolása szükséges, hogy így kális ráncai jelennek meg, az m stb. hangok kapcsán a mentális biztosítsa az ételnek a nyelv mögötti területen történő és a depresszor izmok működnek túl, és ezzel izomnövekedést, lecsúszását a nyelőcsőben. A fej előretolásával megkez- a marionett, későbbiekben a nasolabiális ránc elmélyülését dődik egy ballanszálódási folyamat. A nyakterületen egy okozza. Akár egy enyhe protrúzió is a mandibula előrecsúszáidő után jól megfigyelhető a kifózis. sát okozza. Ilyenkor a mandibula fogai sokszor támaszkodnak a Hogyan olvassuk le ezt a problémát az arcról? A mandi- felső nagymetszőkön, ha rosszul van kialakítva az incizális sík, bula előretolódásával és felfelé rotálódásával a moláris akkor rotált irányban. Ez az elmozdulás hatással van az egész területen a fogak között rés nyílik, amit a masszéter izom arcra, lefelé húzva a zygomatikus izmokat, ami okozója a közéerőteljesebb működésével igyekszik összezárni, úgy, hogy parc lelapultságának. Ezt a húzást fokozza az amúgy is hipera fogak a kívánt mértékben összeérjenek. Az állandó extra aktívvá vált depresszor izmok működése. Hasonló arcesztétikai igénybevétel az arcon egy idő után a masszéter izom hi- problémát okozhatunk rövid metszők kialakításával, indokolatpertrófiáját okozza, amennyiben az előrecsúszás a „szim- lan harapásemeléssel, a szemfogak helytelen pozicionálásával. metriatengelyben” történik, akkor kétoldali masszéterhipertrófiát tapasztalunk (21. ábra). Ugyanezen meggondolás alapján, ha a mandibula oldalirány- Összefoglalás ban csúszhat tovább (ektópiás szemfog, rövidebb szemfogak miatt), úgy a mandibula oldalirányú rotációja és az ellenoldai Az arcunk tehát sok mindenről árulkodik. Az izmok, a ráncok résképződés miatt a rotációval ellentétes oldalon figyelhető állapotából következtetünk a funkcionális problémára, melymeg a masszéterizom növekedése. nek okozói a fogak helytelen pozíciója, és következménye peA mandibula rotációs problémája nemcsak a rágóizmok- dig a megváltozott testtarás, a kompenzációs izommozgások, ban, hanem az arc mimikai izmaiban is változásokat hoz féloldali ízületi kopások. Ha elsajátítjuk a Smylist® Módszert, létre, amelyek a mimikai izmok erőteljesebbé vagy éppen akkor képessé válunk az arcból, az arcizmokból, a ráncokból renyhébbé válásában nyilvánulnak meg. Egy balra rotáció és azok szimmetrikus vagy aszimmetrikus változásaiból köesetén a jobb oldali zigomatikusz izom (középarc) lelapul- vetkeztetést levonni a mandibula adott helyzetére vonattabb lesz, a nasolabiális ránc meredekebb, a bal oldalon kozóan, vagyis képesek leszünk átlátni az adott funkcionális ráncok keletkeznek az arcon, a nasolabiális ránc tompa- és esztétikai problémát, helyesen értelmezni a gnathológiai szögűvé válik. bemérő rendszerek grafikonjait, és helyes diagnózist tudunk Végigkövetve a folyamatot, a rotációval is megindul a felállítani. Ugyanígy értelmezni tudjuk a jelenlegi okklúziót és testtartásban egy folyamatos kompenzáció, ami végső annak problémáit. Az arcból kiindulva szabályszerűségeket soron a feszülések miatt a vállak, majd az ellenoldal- alapul véve állapítható meg az esztétikai probléma, és tervezra a csípők rotációját okozza. A csípő rotációjával a ro- hető meg – szabályokat követve – a harmonikus mosoly. Ezen tált oldalon a térdízületek túlterhelődnek, és fájdalmat diagnosztikai jelek alapján helyes terápia választható, és bizokoznak. tonsággal kezelhetők betegeink a Smylist® komplex szemlélet Ha a folyamatot végiggondoljuk a Smylist® arcdiagnosztika értelmében, hiszen előre látható a beavatkozás arcra, esztészempontjából, akkor az arcon lévő ráncokat, izmokat érin- tikára, funkcióra és a teljes testre gyakorolt áldásos hatása is, tő változásokból akár következtethetünk a test ízületeiben és tudjuk, hogy a kezeléssel javára leszünk a pácienseinknek. létrejövő izomkompenzáció miatt kialakult túlterhelődé- A Smylist® Módszert és diagnosztikát a Smylist® Akadémián sekre is. lehet elsajátítani.

Dr. Tasnádi Nóra

LUMINEERS

Az esztétikai fogászat célja ,hogy a természetes fog formájához, színéhez , transzparenciájához, opacitásához a megtévesztésig hasonlító fogpótlásokat készítsünk.

AA porcelán héjak tartósságának és sikerének a kulcsa a megmaradó zománc mennyiségében rejlik.[1] A fogzománchoz- fizikai tulajdonságait illetően - a földpát porcelán áll a legközelebb. [2] A Lumineers héjak földpát porcelánból készülnek préseléses eljárással. A fogfelszínek előkészítésekor bizonyos esetekben nem szükséges foganyag eltávolítása , egyes esetekben pedig minimál invazív eljárással preparálunk -kontúrozunk. Ez azt jelenti, hogy nem kell gondoskodnunk ideiglenes védelemről, nincs injekció , nincs fájdalom. Az adhezív technika fejlődése mára lehetővé tette a non prep héjak tartós, biztonságos rögzítését. A Lumineers héjakkal elfedhetők a jelentős színbeli eltérések és a formai korrekciók is megbízhatóan megvalósíthatók. Több mint tíz éve javaslom és készítem betegeimnek a Lumineers héjakat. Több alkalommal is részt vettem Las Vegasban a DenMat cég Esztétikai Kongreszszusain , ahol meggyőződhettem ennek a méltán prémium terméknek a sikeréről és széles körű alkalmazásának lehetőségeiről. Hiszem és vallom, hogy a minimál invazív illetve sokszor non prep eljárással készülő, esztétikai és funkcionális igényeket maximálisan kielégítő Lumineers héjak a DenMat cég egyéb termékeivel együtt meghatározó és feltétle-

nül megismerendő eljárásokat jelentenek az esztétikai fogászatban.

Irodalom

1 Dr. Gerlóczy Pál: Héjak konzervatív előkészítéssel, esetleírás; Quintessenz, 2012. október 1.évf. 2 Dr. Bartha Ferenc: A porcelán héjak szerepe a frontfogak funkcionális és esztétikai helyreállításában;

Magyar Fogorvos, 2012/3.