Approximális káriesz elváltozások restaurációja a poszterior területen, szoros kontaktpont esetén

Dr. Radoslav Asparuhov (Bulgária) APPROXIMÁLIS KÁRIESZ ELVÁLTOZÁSOK RESTAURÁCIÓJA A POSZTERIOR TERÜLETEN, SZOROS KONTAKTPONT ESETÉN

A direkt approximális poszterior restaurációk valódi kihívást jelenthetnek a fogorvosnak. Olyan poszterior kompozit anyaggal, melynek könnyű a kezelhetősége, jó esztétikai tulajdonságokkal rendelkezik és megfelelő felhasználási technikákkal használjuk, lehetőség van kiszámítható és kiváló eredményeket elérni.

Esetjelentés

Egy 38 éves nő beteg kereste fel a fogorvosi rendelőt, mert az étel beszorul a fogai közé, és mérsékelt fájdalmat tapasztal, amikor édes vagy savanyú ételt eszik. A klinikai és radiológiai vizsgálat során másodlagos fogszuvasodásokat találtak a #16 fog approximális területén (1. ábra). A fogban volt egy nagy MOD helyreállítás, elszíneződött szélekkel. A gingiva egészséges volt, és az általános szájhigiénia is megfelelő volt. A fogat kofferdámmal izolálták (Nic Tone Thick, MDC Dental; 2. ábra). Mivel a meziális kontaktpont nagyon szép volt, egy egyéni szeparáló rendszert (myCustom ring, Polydentia) használtak itt, hogy újraalkossák az interproximális anatómiát (3. ábra). Az üreg előkészítése során a D-Light Pro-t az észlelési módban használták a kompozit helyének ellenőrzésére (4. ábra). Preparálás előtt fa ékeket helyeztek el a fogak szétválasztásáért, a papilla elmozdításáért és a cervikális szél láthatóvá tételéért – ez az úgynevezett elő-ékelés (5. ábra). Miután a restaurálás belső részének nagy részét eltávo-

lították, a vékony, megmaradt környező kompozit meglazult, és könnyen eltávolítható volt. Ily módon elkerülhető az egészséges fogszövet szükségtelen eltávolítása. A szelektív káriesz szövet eltávolítás után az üreget AquaCare Twin (Velopex)-el homokfújták 2 bar nyomással, körülbelül 1 cm távolságból. A szomszédos fogak iatrogén károsodásának elkerülése érdekében az eljárás során fémcsíkokat helyeztek el (6. ábra). A kontaktpontokat egymás után építették fel, elválasztógyűrűk (meziálisan: myCustom gyűrű; disztálisan: myRing forte, Polydentia), vékony (25 μm) szekcionált mátrixok és fa ékek segítségével, hogy biztosítsák a szoros érintkezést1. A faékek a nedvességtől megdagadnak, jobb zárást biztosítva (7-8. ábra).

1. ábra: Kiindulási helyzet. a) Intraorális nézet, ahol látható az MOD helyreállítást az elszíneződött szélekkel a #16 fognál; b) Röntgenfelvétel a kiindulási helyzetről, ahol látható a #16 fogon a másodlagos fogszuvasodás.

3. ábra: a) A gyűrű testreszabása a kontaktpont anatómiájának újraalkotásáért. b) Közelkép az egyedi gyűrűkről

4. ábra: D-light PRO „Detection mode”-ban, hogy megkülönböztesse a kompozitot a fogszövettől.

6. a ábra: Szelektív káriesz eltávolítás után. A szomszédos fogakat fémcsíkokkal védték az üreg homokfúvása során.

A zománcot szelektíven savazták (7. a ábra) és univerzális bondot (GC G-Premio BOND) használtak2. A fogat G-ænial A’CHORD (GC) anyaggal restaurálták egy centripetális felépítési technikát követve. Ez a kompozit nagy viszkozitású konzisztenciával rendelkezik, ami biztosítja a szoros approximális kontaktot3. Tixotróp tulajdonságának köszönhetően nagyon jól alkalmazkodik az üreghez, és nagyon könnyű formázni kézi mintázó eszközökkel és ecsetekkel. Sőt, a G-ænial A’CHORD kiváló utánzó tulajdonságokkal rendelkezik, és az 5 core árnyalat egyikével a természetes fogszín könnyen utánozható. Ebben az esetben az A2 árnyékot használták. A approximális falak épültek fel először, a Centripetális Felépítési Technika4 szerint átalakítva a II. osztályú üregeket I. osztályúvá. Az üreg terjedelmének és a két marginális zárólécnek a hiánya miatt úgy döntöttek, hogy megerősítik a fogat oly módon, hogy az üvegszállal megerősített kompozitot, az everX Flow-t (GC) dentinpótlásként használják az üreg alján (9. ábra) 5 , amelyet G-ænial A’CHORD anyaggal borítottak csücsökről csücsökre, réteg technikával. A restaurálást gyorsan magasfényűre polírozták EVE DiacompPlus Twist Medium & Fine gumival (EVE), kb. 10000 rpm nyomás nélkül, majd kecskeszőr kefével és Diapolisher pasztával (GC; részecske mérete 1 μm) (10. ábra). Az így kapott helyreállítás jó integrációt és szoros approximális kontaktpontokat mutatott. A megfelelő anatómiai forma megakadályozza az étel beékelődését, és könnyen tisztítható a páciens által. Jó mechanikai tulajdonságokkal rendelkező megbízható anyagok, és egy jó használati technika fontos a hosszú élettartam eléréséhez.

5. ábra: Fa ékek felhelyezése a fogak szeparálásáért, valamint hogy láthatóak legyenek a nyaki szélek.

6. b ábra: Üreg preparálás után.

7. ábra: A meziális kontaktpont helyreállítása. a: Szelektív zománc savazás; b: A meziális kontaktpont restaurálása után.

8. ábra: A disztális kontaktpont helyreállítása. a: Elválasztó gyűrű és szeparációs mátrix használata; b: A disztális érintkezési pont helyreállítása után.

9. ábra: Az EverX Flow-t az üreg aljára helyezték, hogy megerősítsék a legyengült fogat. 10. a ábra: A helyreállítás polírozás előtt. 10. b ábra: A helyreállítás polírozás után.

Irodalom

1. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC. Comparison of proximal contacts of Class II resin composite restorations in vitro. Oper Dent. 2006;31(6):688-93. doi: 10.2341/05-133. 2. Rosa WL, Piva E, Silva AF. Bond strength of universal adhesives: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 Jul;43(7):765-76. doi: 10.1016/j. jdent.2015.04.003. 3. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters JF, Bronkhorst EM, Plasschaert AJ. Influence of composite resin consistency and placement technique on proximal contact tightness of Class II restorations. J Adhes Dent. 2006;8(5):305-10. 4. Bichacho N. The centripetal build-up for composite resin posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1994 Apr;6(3):17-23; 5. Lassila L, Keulemans F, Säilynoja E, Vallittu PK, Garoushi S. Mechanical

Properties and Fracture Behavior of Flowable Fiber Reinforced Composite

Restorations. Dent Mater. 2018;34(4):598-606.

A cikk először a GC Get Connected magazin 17. számában jelent meg.