66
E-Journal - Esztétika
Massimiliano Accioli (Olaszország)
FUNKCIÓ ÉS ESZTÉTIKA TORONTO-HÍDDAL Massimiliano Accioli csavarrögzítéses implantátumhíd – Toronto-híd – előnyeit mutatja be cikkében. Pácienseseten keresztül mutatja be eljárása lépéseit és anyagválasztását.
1. ábra: Kiindulási helyzet
2. ábra: Az első mesterminta az eset értékelésére
Implantátumokkal és Toronto-híddal történő helyreállítás igen jó terápiai opció [1,2,3] (1. és 2. képek). A magasabb esztétikai hatás érdekében a bemutatott esetben a hiányzó gingiva-részt [4] rózsaszínű kompozittal [5] egészítettük ki. Mivel a kompozit esztétikailag kevésbé hatásos, mint a kerámia, a koronákat [7] kerámiából készítettük. A jó biokompatibilitás [8], kopásállóság [9] és esztétika érdekében lítium-diszilikátot használtunk. A magas, közepes és csekély transzlucenciájú, magas és közepes opaleszcenciájú alapanyagokon kívül létezik polikróm nyerstömb is lítium-diszilikátból (IPS.e.max Press Multi, Ivoclar Vivadent). Természetes színátmenete a dentintől élig nagyon magas esztétikai követelményeknek is megfelel. Cikkemben bemutatom a monolit lítium-diszilikát hatékony alkalmazását implantátum elhorgonyzású Toronto-híd készítése során, kompozit műíny kialakítással.
Anyagok és eljárás A tervezés során az 13-22 régióban hiányzó csont kiegészítését mintán, teljes viaszmintázat kialakításával analizáltuk. Az implantátumok vesztibuláris irányú dőlésén kívül a horizontális viszonyokban is egyenetlenségek mutatkoztak, a középvonaltól jobbra kevesebb hely maradt a nagymetszőnek, mint balra (3. ábra). Ennek kiegyenlítésére két lehetőség mutatkozik:
A középvonal balra tolása, ami azonban negatívan befolyásolja az esztétikai megjelenést, vagy az 13-as vesztibuláris elfordítása, hogy megmaradjon az arcközép szimmetriája a középvonalon, és a fogak tömegeloszlása egyenletesnek hasson. Ez a megoldás elegendő helyet biztosít az 12 és 11 fogaknak, a középvonal elcsúsztatása nélkül. A 22 és 23 közötti érintkezést a későbbiekben a 23-ra készített töméssel lehet létrehozni. A szájba próbálást megkönnyítendő a viaszmintázatot lemásoltuk, és műanyagból is elkészítettük (4–5. ábra). Műanyag segéd-felépítményekkel a mintán segítettünk a kezelőorvosnak a végleges felépítmények kiválasztásában. Ebben az esetben két, csavarrögzítéses megoldáshoz való Exacone 3600 standard fejet (Leone, Sesto Fiorentino, Olaszország) használtunk, 150-os dőléssel, 1,5 mm-es nyakmagassággal. A kezelőorvos becsavarozta a fejeket és a transzfereket. A mestermintán szilikonblokk segítségével reprodukáltuk mintázó műanyagból a viaszmintázatot (8–9. ábrák). 48 órás keményedést követően 0,2 mm-es szeparálóval elvágtuk a műanyag mintázatot, újra hagytuk 24 órát
3. ábra: A csavarok jól szemléltetik az implantátumok dőlését.
