E-journal - Fogtechnika 2020/3 by DP Hungary Kft.

2020. III. évfolyam 21 . szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL Fogtechnika www.dental.hu

A digitális és az analóg munkafolyamatok összehasonlítása a felső fogívre készülő 10 darab kerámiahéj készítése során Gerber-féle fogfelállítás Retenciós rendszer választása 1-2 Egybeöntve A páciens kívánsága: fémmentes!

III. évfolyam, 2020. 21. szám

kurzust tartó magyar fogtechnikus-mesterrel.................................................................... 9 A digitális és az analóg munkafolyamatok összehasonlítása a felső fogívre készülő 10 darab kerámiahéj készítése során.......................................12 Teljesen digitális munkafolyamat 3D nyomtatott ideiglenes restaurációval......... 18 Gerber-féle fogfelállítás..............................................................................................................26 A retenciós rendszer kiválasztása 1. rész.............................................................................36 A retenciós rendszer kiválasztása (2. rész)........................................................................ 48 Esztétikus harmónia hipodontia ellenére........................................................................... 64 Egybeöntve.......................................................................................................................................70 A páciens kívánsága: fémmentes!...........................................................................................78 A forma követi a funkciót........................................................................................................... 84

Időben és szilárdan a kezdődő progénia ellen.................................................................. 98

E-Journal III. évfolyam, 2020. 21. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában. A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

TA R TA LO M

Makó Jana a világ körül, avagy interjú a világ eddig 26 országában

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ÉVFORDULÓ TALÁLKOZUNK IDÉN IS!

2020. október 8–10.

Budapest, Hungexpo WWW.DENTALWORLD.HU

Általános információk Kiállítás helyszíne Hungexpo Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10. „B-D2” pavilon Bejárat az 1-es kapu felől (Expo Hotel mellett) Kiállítás nyitva tartása 2020. október 8–9., csütörtök péntek: 09.00–18.00, 2020. október 10., szombat: 09.00–17.00 A háromnapos rendezvény alatt közel 250 fogászati gyártó várja az érdeklődőket, a kiállítás megtekintése díjmentes, de regisztráció köteles. Kongresszusi regisztráció 2020. 10. 8-9-10., reggel 8 órától A regisztráció a szakmai programokra kötelező. A regisztráció a Hungexpo „B” pavilon bejáratánál található. Regisztrációs kártyáját be- és kilépéskor kérjük egyaránt érvényesítse!

A Földvári Imre Kongresszus részvételi díja:

13 500 Ft/fő* (teljes ár: 15 000 Ft/fő)

A kedvezményes ár szeptember 15-ig érvényes.

Regisztráljon online és a részvételi díjat, fizesse be a dentalworld.hu weboldalon!

Fogtechnikus Tanulónap 1–2.

2020. október 8., 10., csütörtök, szombat

ÉVFORDULÓ

október 8., csütörtök

október 10., szombat

Pósáné Szűcs Erika, Róth Lajos:

Megnyitó

Megnyitó Pósáné Szűcs Erika:

Pósáné Szűcs Erika:

A Fogtechnikus oktatás új rendszere – kérdések és válaszok

Fogtechnikus komplex vizsga 2021 – kérdések és válaszok

Protetikai előadás

Róth Lajos: Digitális fogtechnika tervezés

Ebédszünet

Tüskés Norbert:

ifj. Schulze László:

Fejben dől el minden

Lézerszinterezés

Rőth Gergely:

Tüskés Norbert:

Digitális fogtechnika: implantológiai alapismeretek, CAD/CAM technikával készülő sínek

Platina szponzor:

Fejben dől el minden

Földvári Imre Kongresszus Kommunikáció és minőség 2020. október 9., péntek

ÉVFORDULÓ

Megnyitó: Hanser Zsolt, Kónya János, Róth Lajos

Díjak, elismerések átadása Róth Lajos:

Hanser Zsolt:

Mosoly update just digital

Stabil fogsor előnyei a funkcionalitás és a gazdasági oldaláról nézve

Modor Gergely:

Massimo Max Baldin

A teljesen digitális fogászat mint realitás

(Olaszország)

Luka Melik (Szlovénia):

Adrian Apreotesei

A Ziconia restaurációk elsajátítása

(Németország)

A minőség fogalma és a fogtechnikai laboratóriumi kommunikáció

Kónya János, Bozsányi Lajos:

Elekes Zoltán (Románia): A szükséges és az elégséges

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról Zárszó: A fogtechnikus szakma fontos kérdései, kerekasztal beszélgetés

Platina szponzor:

Szponzorok: MO SZI

FOGTECHNIKA melléklet

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Szőnyi Balázs

MAKÓ JANA A VILÁG KÖRÜL, AVAGY INTERJÚ A VILÁG EDDIG 26 ORSZÁGÁBAN KURZUST TARTÓ MAGYAR FOGTECHNIKUS- MESTERREL tikulációs mozgások pontos leírásával a térben (fejből), a fogak anatómiája lerajzolva felülnézetből, ugyanez térben megmunkálva gyurmával, agyaggal, végül a munkák fotózása és közös kielemzése. Átadja a hallgatóság számára mindazt a szerelmet a karakterisztika, és anatómia területén, ami csodálatossá teszi ezt a szakmát mindnyájunk számára. Ezek mellett hatalmas „arc”, feldobja az összes fogászati eseményt a jelenlétével, jókat lehet vele bulizni és beszélgetni, no meg persze szakmázni egy rendezvény során.

Makó János fogtechnikusmester nevét szinte nincs olyan ember a szakmában, aki ne ismerné itthon, de mára az egész világban ismert lett az előadásai, karaktere, tudása és persze az ügyes online jelenléte alapján. Előadásai főleg a fogak anatómiája, az esztétika, funkciók, és persze az a bizonyos okklúziós iránytű működése alapján tevődik össze, ami ma egy profes�szionális szakembernek nélkülözhetetlen tudást ad a szakmában. Az a tudás, amit ő átad, több évtizedes kemény munkatapasztalatának, és rengeteg tanulásnak köszönhető. Heti hat napon éjjel-nappal tanulmányozta sokszor munka után is az anatómiát és a morfológiát, rengeteg könyvet és újságot bújt át, aminek ezt a tudást köszönheti. Mi ez? Ha nem motiváltság, és szerelem a fogászat szépségei iránt! Emlékszem, amikor még fogtechnikus-tanuló voltam, és bemutattak neki, már akkor láttam, hogy hatalmas személyisége van, és érdemes rá felnézni. Rengeteg előadást tartott már akkor itthon és külföldön egyaránt, majd elindította a saját kerámialeplező iskoláját, ahol én is tudással és fantasztikus élményekkel gazdagodtam. Az órái sosem voltak unalmasak, volt, hogy több kamerával vetítette ki a hands-on kurzust, kérdezz-felelek játékot játszott az ar-

Sokan ismernek téged, és persze van olyan, aki még nem. Kérlek mutasd be magadat pár mondattal azok számára, akik esetleg még nem ismernek, mit érdemes még tudni rólad. Akik meg ismernek, valószínűleg érdekli őket, hogy, mi a helyzet veled mostanság, és hogy érintett téged a koronavírusos időszak? Gondolom a képzéseid most szünetelnek. 1994-ben végeztem a Práter utcai fogtechnikus-iskolában. A gyakorlati részt a tanlaborban töltöttem. Ezt követően egy évet ott maradtam tanítani – az akkor megnyitott fogtechnikus-kabinetben –, majd elkezdtem fogtechnikusként dolgozni. 2003-ban létrehoztam saját cégemet, az Individual Dentalt. 2004-től – a mindennapi munkám mellett – elkezdtem oktatni (foganatómiát és kerámiázást – GC Initial) és tanulmányi versenyeket szervezni. 2013-ban pedig létrehoztam a kerámiás iskolámat. De az egyre szaporodó külföldi felkérések miatt 3 év után felváltottam az ottani oktatást a világjárós oktatásra – ami jelenleg is tart. Azaz most a vírus miatt szünetel – mint oly sok minden a világban. Addig viszont van időm elkészíteni jó néhány kerámiapótlást egyik fogorvos barátom megrendelésére és belekóstolni a webes oktatásba. A napokban tartottad az első webinárodat, amihez csak gratulálni tudok, nagyon jó volt! Ha jól tudom, több mint ezer feliratkozó volt az első napokban, még jóval az előadás előtt. Az online élő adás új volt a számodra, ha jól emlékszem, a digitális technológia nem áll a legközelebb hozzád. A te szemszögedből, hogy sikerült ez az előadásod, és hogyan készültél fel rá? Valóban nem a digitális világ az én igazi terepem. Nagy bajban lettem volna, ha e témában nem kapok szakmai/baráti segítséget Oláh Laci barátomtól, aki már a labor életében

E-Journal – Fogtechnika

fogorvosok és fogtechnikusok is vannak egyaránt, hogy találod meg az egyensúlyt közöttük? Kik szoktak segíteni a munkádban? Hmm… nehézségek… inkább a szépségek jutnak eszembe. De ha elő is fordulnak nehézségek – akár a szervezésben, előkészítésben, lebonyolításban –, soha nem vagyok csak magamra utalva. Soha nem csak magamra számíthatok. A tolmácsolásban segítő kolléganőim, kollégáim mindig ott vannak velem és segítségükkel mindig sikerül megoldani mindent. Nem is tudják, hogy mennyire hálás vagyok Nekik ezért. Is. Esetenként csak fogtechnikusok, máskor meg csak fogorvosok vesznek részt a kurzuson, de általában vegyes a társaság. Ezért aztán olyan módszereket alkalmazok az oktatásban, amiknél nem számít, hogy ,,ki honnan jött és éppen hol tart”. is sokat segített e téren. Úgy éreztem, hogy 1200 kolléga elé nyugodtan kiállnék előadást/bemutatót tartani… de így, hogy nincs személyes kapcsolat, nem látom a webinár résztvevőit… háát… ismeretlen és szokatlan… meghatározhatatlan… de semmiképpen sem pozitív érzést váltott ki belőlem a webinárt megelőzően. A technikai nehézségekről nem is beszélve. Problémát jelentett összeállítani az egy óra anyagát is, hiszen az őrlőfogak anatómiájáról 3 napos kurzusokat szoktam tartani, most pedig mindös�sze 1 óra állt rendelkezésemre. Tehát volt némi izgalom bennem és Péry Nórában is, aki az angol hangom volt. De ahogy elkezdtük – beszippantott a téma. Végig nagyon élveztem az előadást/bemutatót – és Nóri is ugyanúgy volt vele. Szóval összességében nagyon klassz élmény volt és a visszajelzések alapján sokaknak tetszett. Az utóbbi években nagyon sokfelé jártál a világban, valahol többször is tartottál előadást. Pontosan hány országban volt kurzusod, és melyik volt a legemlékezetesebb a számodra? Mely ország az, ahol még nem volt szerencséd előadást tartani, de nagyon szívesen mennél? Eddig 26 országban tartottam kurzust. Rengeteg hihetetlen élményben volt részem és csodálatos helyekre jutottam el. Különleges, jó fej emberekkel ismerkedtem meg, köztük rengeteg nagyszerű szakemberrel. Különböző kultúrákba pillanthattam bele. Nagyon hálás vagyok ezért a ,,Sorsnak”. Nehéz lenne kiemelni ezek közül egyet és igazságtalan is lenne a többivel szemben. De azt biztosan soha nem fogom elfelejteni, amikor a brazilok a kurzus végén örömükben/hálájukban táncoltak és énekeltek és azt sem, amikor a mexikóiak miután egyesével elmondták, mit jelentett nekik a kurzus – megríkattak. A csehekhez pedig mintha már hazajárnék, olyan sok kurzust tartottam ott és olyan élményekben volt részem. Az erdélyi/székelyföldi kurzusok egyedi hangulatát pedig csak az tudja igazán elképzelni, akinek már volt alkalma magába szippantani az ottani Lelket. Szívesen elmennék még pl. az USA-ba, Kazahsztán környékére, Ausztráliába. Mik ezeknek az előadásoknak a nehézségei, amivel szembe kell nézned manapság? Ezeken az előadásokon

Nagyon sok előadóval találkoztam, aki reggel megérkezik a reptérre, megtartja a kurzust, majd repül is vissza. A képeid tanúsága szerint nagyon jó fej hallgatósággal hoz össze a sors, akikkel a kurzusok után a helyszíneket is bejárod, vagy közös programokat szerveztek. Te, hogy vagy ezzel, jut idő ilyenkor magadra is kicsit? Főleg a dél-amerikai kurzusokra szoktunk ráhúzni néhány napot – ha már ennyit utaztunk. Így csodás helyekre jutunk el, ahova egyébként nem sok esélyem lenne. (Pl Machu Picchu, Atacama-sivatag, Cartagena/Karib-tenger, Cancún…) Néhány alkalommal elkísért minket a kurzusszervező is, de sok esetben legalább a várost - ahol a kurzust tartom – megmutatják. Jordániában a Holt-tenger, Petra meglátogatása, Dubajban a Burdzs Kalifa monumentális látványa, Bejrút, Baku, Kuvaitváros bejárása, repülőgép átszálláskor séta Moszkvában, Lisszabonban… csak néhány csodálatos élmény a sok közül. Sokszor elmegyünk vacsorázni, bulizni a résztvevőkkel, ami még emlékezetesebbé, emberibbé, közvetlenebbé teszi a kurzus élményeit. Személyes beszélgetésünk során hallottam tőled izgalmas történeteket az utazásaidról, amiken én is jót mosolyogtam, megosztanál az olvasókkal is pár érdekes sztorit? Volt egy vicces jeleneted Mexikóvárosban, valamint a Machu Picchut is máshogy képzelted el előtte, ha jól emlékszem. Egy alkalommal Kolumbiában, Medellín környékén az autóút egy őserdei részen vezetett át. Egyszer csak megláttam az út szélén egy felfegyverzett katonát, aki felfelé mutató hüvelykujjával intett nekünk, amikor elhaladtunk mellette. Amikor néhány száz méterrel később megint

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Ha már az előzményekben a hallgatóságról is beszéltünk, szinte nincs olyan nemzetiség, akivel ne találkoztál volna az utad során. A tapasztalataid alapján hogy látod a magyar szakemberek helyzetét a világban napjainkban? A kurzusaimon résztvevő magyar szakemberek valamikor még félre is vezettek kézügyességükkel. Kipróbáltam egy új módszert itthon és remek alkotások készültek. Ó – gondoltam – ezt beépítem a kurzusba. Igen ám, de külföldön többnyire nem működött olyan jól a dolog. Így jöttem rá, hogy ahhoz extra kézügyesség szükséges – az pedig nem mindenkinek adatott meg. Szóval meglehetősen versenyképesek vagyunk! Sőt!

láttam egyet, rákérdeztem, hogy miért teszik ezt és miért vannak itt? Azt mondta a vendéglátónk, hogy csak azt mutatják, hogy minden rendben, mehetünk nyugodtan. De hát nem mindig van minden rendben? – kérdeztem. Azt mondták, hogy már nincsenek balhék az országban, mint Escobar idejében. De! Pontosan – hangzott a válasz. Minden rendben. Ezt mutatják. Ekkor elgondolkodtam egy csöppet – nálunk itthon tényleg minden rendben. Így aztán nem is mutogatják a katonák, hogy minden rendben… Öööö… akkor mi is van itt Kolumbiában?? (Egyébként már tényleg minden rendben ott is!) Mexikóvárosban először azt hittem, hogy valaki meg akar viccelni, vagy valami kandikamerás akció van. A kurzus utáni vacsorával belenyúltunk az éjszakába, majd 2-3 óra alvás után taxival irány a reptér. Enyhén csukott szemekkel, félig alvó állapotban kikecmergek a taxiból és abban a pillanatban elkapott egy mexikói ember meglepődve és nagy örömmel, hogy –,,Janos Makó?” Nyílván igent mondtam, de nem tudtam, mi történik. Kérdezte, készíthet-e egy közös szelfit. Na, ekkor már végképp nem értettem, mi van. Persze erre is igent mondtam – kis kínai szemeimmel és meglehetősen nyomott arcommal. Aztán kiderült, hogy ő egy helyi fogtechnikus, aki tudta, hogy ott tartok kurzust (egy 9 milliós városban) és véletlenül járt éppen arra – mikor felismert. Teljesen szürreális, de aranyos volt. Machu Picchuról pedig azt gondoltam, hogy egy eldugott, nyugodt, meditatív hely. Így aztán meglepett, amikor a busz teljesen felvitt odáig, hihetetlen mennyiségű embertömeg hömpölygött az amúgy valóban szépséges inka csodán.

Mik a jövőbeni terveid? Egyszer mesélted, hogy szeretnél írni és kiadni egy könyvet. A tudásod alapján ezt nagyon jó ötletnek tartom, és szerintem nagy igény is lenne rá. Ez az álmod hogy áll jelenleg, és körvonalakban leírnád, miről szólna? Tulajdonképpen egy ,,szakrajz” könyvről lenne szó, ami segít megérteni, tanítani, ill. tanulni a fogak morfológiáját. A koncepcióm meglehetősen megváltozott az elmúlt évek folyamán, az oktatási tapasztalataimnak köszönhetően. Hogy valaha elkészítem-e, az még a jövő titka. De úgy látom, hogy sokan örülnének neki – úgyhogy nincs kizárva. Rengeteg munkád és tapasztalatod van abban a tudásban, amit te képviselsz, szinte minden könyvet láttam nálad a kis irodádban, ami a sulid is egyben itthon. Mi az, amit a mai fogtechnikus-generációnak javasolnál? Hogyan képezzék, és milyen területen magukat? Mely könyvek azok, amelyeket szívből ajánlanál a fogászati szakmának? A technológia folyamatosan változik, fejlődik, de a fogak formájának és funkciójának ismerete mindig fontos lesz – és mindennek az alapja. Mindegy, hogy manuális vagy digitális technológiáról beszélünk és mindegy, hogy fogorvosról vagy fogtechnikusról van szó. Aki e területen fejleszti magát – biztosan megtapasztalja a fejlődés örömét, eredményét. A másik alapvető terület a teljes alsó-felső fogsorok fogfelállításának ismerete. E témában való jártasság, ill. járatlanság is kíméletlenül rányomja bélyegét fogtechnikusi, fogorvosi munkánkra. A fogak formájának és funkciójának témájában a következő könyveket ajánlom: • Odontológia és gnatológia – Radnai Márta Medicina Könyvkiadó Zrt. Budapest, 2013 • Gnatológia – Dr. Hermann Péter, Dr. Szentpétery András Semmelweis Kiadó Budapest, 2018 • Natürliche morphologie – Shiego Kataoka, Yoshimi Nishimura Quintessenz Verlags-GmbH – 2002 • Anteriores 1-2. – Jan Hajtó Teamwork media GmbH – 2006 • NAT – Die Naturgemase Aufwachtecnik / Teil 1: Der anteriore Bereich - Dieter Schulz Teamwork media GmbH – 2003 • Dental Anatomy and Morphology – Hilton Riquieri Quintessence Publishing – 2019 • Vorbild Natur – Paulo Kano Quintessenz Verlags – GmbH – 2008 • Anatomie - Wolfgang Kolbach Quintessenz Verlags-GmbH – 2003

E-Journal – Fogtechnika

Dr. Michalis Diomataris, dr. Stavros Pelekanos, Michalis Papastamos (Görögország)

A DIGITÁLIS ÉS AZ ANALÓG MUNKAFOLYAMATOK ÖSSZEHASONLÍTÁSA A FELSŐ FOGÍVRE KÉSZÜLŐ 10 DARAB KERÁMIAHÉJ KÉSZÍTÉSE SORÁN

1. ábra: A fogszabályzó kezelés megkezdése előtt készült kiindulási felvétel a frontfogakról.

2. a ábra: A fogszabályzó kezelés befejezését követően készült felvétel a frontfogakról.

Bevezetés

2. b ábra: A fogszabályzó kezelés befejezését követően készült extraorális felvételek.

A frontrégió konzerváló fogászati és esztétikai rehabilitációjának tervezése során többféle beavatkozás közül választhatunk, valamint a rehabilitáció során különböző anyagok alkalmazására is lehetőségünk nyílik. A rehabilitáció hagyományos protokollja a következő: poliéter vagy polivinil-sziloxán lenyomatanyaggal lenyomatot készítünk a fogívekről, ezeket kiöntve megkapjuk a mestermintát, majd elkészítjük a szekciós mintát. Ezt követően megtörténik a héj felviaszolása, és a kész kerámiahéj elkészítése. A fent leírt folyamat pontos végrehajtása nagyon magas szintű tudást és kézügyességet igényel, valamint az egyes munkafolyamatokhoz rendkívül pontos techni-

3. ábra

6. a ábra

4. ábra

5. ábra

6. b ábra

7. ábra

3. ábra: A digitális mosolytervezés alapján az 1.3, 1.2, 1.1. 2.1-es fogaknál koronahosszabbításra van szükség, valamint 1.5-2.5-ös fogakat héjakkal kell ellátni. — 4. ábra: A gipszmintára készült wax-upon megfigyelhető a 10 darab frontfog héjjal történő ellátását követően elérhető esztétikai eredmény. — 5. ábra: A digitális mosolytervezés alapján kialakított mock-up modellt háromdimenziós nyomatóval készítettük el, és ezt követően a gipszmintára helyeztük. A fognyaki területnek megfelelően nyílásokat alakítottunk ki, hogy a sebészi beavatkozás során hozzáférjünk a cervikális területhez, továbbá hogy vezetősablonként funkcionáljon a koronahosszabbítás meghatározásához. — 6. a–b ábra: Intraorálisan készített felvételek a koronahosszabbítás során használt sebészi sablonról. — 7. ábra: A frontfogak körül látható lágyrészekről a koronahosszabbítást követően 6 hónappal készült felvétel.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

kára van szükség. Az intraorális szkennerekkel történő digitális lenyomatvétel jó alternatívája lehet a szájüregben látható információ fogtechnikai laboratóriumba történő továbbításának. A digitális adatok a lenyomatvételt követően azonnal archiválásra kerülnek. A

9. a ábra

8. a ábra

8. b ábra

9. b ábra

9. c ábra

digitális fájlban összegyűjtött adatokat az archiválás befejezését követően bármikor, akár azonnal, vagy bármelyi, általunk szabadon választott időpontban megnyithatunk, és megkezdhetjük a feldolgozásukat. Erre a hagyomá10. ábra 11. ábra nyos módszerrel készült minta esetében nem lenne lehetőségünk. A felhasznált anyagok tekintetében több olyan új anyaggal találkozhatunk, mint például a préselt vagy frézelt kerámiák, amelyek nagyobb keménységet és fokozott felhasználhatóságot ígérnek. Azonban, ha vékony anyag12. a ábra 12. b ábra vastagságban alkalmazzuk ezeket, akkor nem képesek azt az esztétikai megjelenést biztosítani, amit a hagyományos anyagválasztás, például a földpát kerámia használata esetében megszokhattunk. A páciensek részéről – az elmúlt évek során – egyre nagyobb igény mutatkozott a még eszté13. ábra 14. ábra tikusabb fogpótlásokért, így egyúttal egyre nőtt a fogorvosok igénye olyan 8. a ábra: A mock-up alapján készített szilikonsablon. — 8. b ábra: A mock-upról készült intraorális felvétel. — 9. a ábra: A mock-upon keresztül történő preparáció. — 9. b ábra: A anyagok iránt, amelyekkel megfelelőpreparálási mélység szilikonsablonnal történő ellenőrzéséről, incizális irányból készült en biztosítani tudják pácienseik elvá- felvétel. — 9. c ábra: A preparált csonkokról készült felvétel. — 10. ábra: Polivinil-sziloxánnal készült hagyományos lenyomat. — 11. ábra: TRIOS intraorális szkennerrel készült rásait. A földpát kerámiát eredetileg kive- digitális lenyomat. — 12. a ábra: Az ideiglenes fogpótlás digitális tervezése. — 12. b ábra: Az elkészült ideiglenes fogpótlás behelyezését követően készült intraorális felvétel. — 13. hető fogpótlásokba kerülő porcelán ábra: Analóg munkafolyamat (szekciós minták, kézi rétegzés, utólagos igazítások, színeműfogak elkészítésére használták, zés/fényégetés) — 14. ábra: Digitális munkafolyamat (3D nyomtatóval készült modell, de idővel ez az anyag vált az egye- CAD/CAM technológiával készült héjak, utólagos igazítások, színezés/fényégetés). di festésű héjak fő alapanyagává. Az elmúlt években újból reneszánszát éli a kézzel rétegzett helyigényének biztosításához nem, vagy csupán minimális por/folyadék alapú földpát kerámia felhasználása, mivel mennyiségű saját foganyagot kell eltávolítani. Azzal, hogy amellett bír kimagasló esztétikai tulajdonságokkal, hogy a a helyigénye minimális, lehetőségünk van valóban mini-

15. a ábra

15. b ábra

15. c ábra

15. a ábra: A try-in pasztával felhelyezett, földpát kerámia héjakról készült felvétel. — 15. b ábra: A try-in pasztával felhelyezett, CAD/ CAM technológiával készült héjak felvétele. — 15. c ábra: Az első kvadránsba felhelyezett földpát kerámia, és a második kvadránsba felhelyezett, CAD/CAM technológiával készült héjak felvétele.

E-Journal – Fogtechnika

16. a ábra

16. b ábra

16. c ábra

16. d ábra

16. e ábra

16. f ábra

16. a ábra: Az 1.1 és 2.1-es fogakra készült héjak pontos illeszkedésének, abszolút izolálásban történő ellenőrzése. — 16. b ábra: A zománcfelszín 30 másodpercen keresztül történő savazásához 32%-os orthofoszforsavat használtunk. — 16. c ábra: A bond preparált csonkfelszínre történő felvitele. — 16/d. ábra: A behelyezett héjak végleges ragasztásához fényre kötő anyagot használtunk. — 16. e ábra: A véglegesen behelyezett héjak kidolgozása és polírozása előtt készült felvétel. — 16. f ábra: A kofferdám eltávolítását követően, az azonnal készült felvételen megfigyelhető a kezelés végleges eredménye.

málinvazív kezelések végzésére, és ezáltal a lehető legtöbb saját foganyag megőrzésére. Ez pontosan egybevág a páciensek igényeivel. A kerámiapótlások hagyományos módszerrel történő elkészítését rendkívül időigényesnek és technika-érzékenynek tartják, mivel a folyamat során nagyon sok változóra kell tekintettel lenni. A CAD/CAM technológiával készülő pótlások esetében ezeknek a változóknak a jelentős részét ki lehet iktatni, így használatuk jó alternatíva lehet mind a fogorvosi rendelők, mind a fogtechnikai laboratóriumok számára. A CAD/CAM technológia alkalmazásának köszönhetően, a nagy keménységű kerámiapótlások elkészítésének ideje akár 90%-kal kevesebb lehet. A gyárilag elkészített kerámiatömbök sokkal homogénebb szerkezettel rendelkeznek, és kevesebb anyagtani hiba található bennük. A CAD/ CAM technológiával elkészített fogpótlások – más fogpótlásokhoz képest – sok szempontból kedvezőbb tulajdonságokkal rendelkeznek. Ha a CAD/CAM pótlások optikai megjelenését vizsgáljuk, akkor egyértelműen kijelenthetjük, hogy ezeknek a rest-

17. a ábra

17. c ábra

17. b ábra

17. d ábra

17. e ábra 17. a ábra: A héjak átadását követően 1 héttel készült felvétel. — 17. b ábra: A héjak átadását követően 1 héttel, bukkális irányból készült felvétel. — 17. c ábra: Kismértékű szájnyitás mellett megfigyelhetőek az incizális élek. — 17. d ábra: Erőltetett mosolygás során készült felvétel. 17. e ábra: A végleges állapotról készült extraorális felvételek.

aurátumoknak a frontrégióban megfigyelhető esztétikus megjelenését sokszor nem lehet csupán az anyag eredeti monokromatikus optikai tulajdonságaival biztosítani. A pótlások természetes fogakhoz hasonló megjelenését csak olyan komplex optikai illúzióval tudjuk létrehozni, amit csak a fogtechnikusok által végzett utólagos egyéni festéssel lehet elérni. Annak érdekében, hogy kiküszöböljék a monokromatikus kerámiablokkok választásakor jelentkező esztétikai hátrányokat, kifejlesztették a háromdimenziós rétegrenddel rendelkező, multikromatikus kerámiablokkokat. Ezeknek a blokkoknak a színtelítettsége (chroma) cervicális irányból kezdve, majd incizális irányba haladva folyamatosan változik, hogy egy blokkon belül valósághűen tudjuk utánozni mind a dentin, mind a zománc természetes megjelenését. Ennek az esetbemutatásnak az a célja, hogy összehasonlítsa 10 darab felső fogívre készülő kerámiahéj készítésének digitális és hagyományos (analóg) technológiát alkalmazó munkafolyamatát. Megvizsgáljuk az elkészült pótlások esztétikai megjelenését, a fogpótlások elkészítéséhez szükséges időt, valamint a fogorvos és a fogtechnikus által végzett munkafolyamatok technológiai érzékenységét.

Esetbemutatás Egy 35 éves páciens a frontrégió esztétikai megjelenése megváltoztatásának igényével kereste fel a rendelőnket (1. ábra). A diagnosztikai célú wax-up elkészítését követően mock-up készült a páciens számára, hogy közösen ki tudjuk értékelni a tervezett pótlás jövőbeni esztétikai megjelenését. Fogszabályzó kezelést javasoltunk annak érdekében, hogy a héjak elkészítése szempontjából kedvezőbb pozícióba kerüljenek a páciens fogai. Ennek köszönhetően, kevesebb foganyagot kell majd eltávolítani a héjak elkészítése előtt, valamint az overbite is jelentős mértékben csökken. A pácines ezt elfogadta, és egy évvel később – a fogszabályzó kezelés befejezését követően – jelentkezett a kezelés befejezése céljából (2. a–b ábrák).

Anyagok és eszközök A Coachman és Calamita szerinti digitális mosolytervezés (Digital Smile Design; DSD) eredményeinek kiértékelése

P i d e n t a l M a n u f a c t u r i n g C o . L t d . w w w. p i d e n t a l . h u

P i d e n t a l F o g á s z a t i Gy á r t ó K f t . H -1 1 41 B u d a p e s t , S z u g l ó u t c a 8 3 – 8 5 . E - m a i l : s a l e s . p i d e n t a l @ p i d e n t a l . h u · Te l e f o n : + 3 6 3 0 9 6 4 3 7 2 1

E-Journal – Fogtechnika

alapján készült kezelési terv alapján, koronahosszabbítás elvégzésére és az 1.5-2.5-ös fogak között héjak készítésére volt szükség (3. ábra). Egy hagyományos módon készült wax-upot is készítettünk (4. ábra). A mock-upot digitálisan is ellenőriztük, és analóg módon felhelyeztük. Ezt követően közösen meghatároztuk a fogak leendő formáit és arányait. A koronahosszabbításhoz felhasználtunk egy a digitális mock-up alapján létrehozott átlátszó akrilátból készült dupla sebészi sablont. A sablon egyértelműen jelölte azt a határvonalat, amely mentén el kell végezni a gingivectomiát és az alveolusplasztikát. Így biztosítani tudtuk, hogy elérjük az esztétikai és a parodontális plasztikai műtét céljaként meghatározott állapotot (5. és 6. ábra). Hat hónappal később, amikor már a lágyrész-viszonyok stabilizálódtak (7. ábra), Telio CS C&B (Ivoclar Vivadent) anyagból rendelői mock-upot készítettünk a páciens számára (8. a–b ábra). Ezt követően, a szilikonból készült preparálási sablon segítségével eltávolítottuk a héjak elkészítéséhez szükséges foganyagot (9. a–c ábra). A preparált csonkokról lenyomatot készítettünk hagyományos módszerrel, polivinil-sziloxán alapú lenyomat felhasználásával (10. ábra), valamint digitális módszerrel, intraorális szkenner segítségével (TRIOS, 3Shape) (11. ábra). Ezt követően a páciens számára provizóriumokat készítettünk Telio CAD (Ivoclar Vivadent) blokkból. A provizóriumot egy Wieland Select CNC marógép készítette el. Az ideiglenes fogpótlás megjelenését „3Shape DentalDesigner- 2015” program segítségével terveztük meg (12. a–b ábra). A végleges fogpótlásokból két különböző sorozatot készítettünk. Az egyiket földpát kerámiából, hagyományos munkafolyamat szerint (gipszmodell; IPS Style, Ivoclar Vivadent), a másikat pedig digitális tervezés alapján martuk ki IPS Empress CAD Multi (Ivoclar Vivadent) alkalmazásával (13. és 14. ábra). Mindkét sorozatot try-in paszta felhasználása mellett intraorálisan bepróbáltuk, hogy ugyanabban a környezetben össze tudjuk hasonlítani a kézi rétegezéssel, földpát kerámiából és a CAD/CAM technológiával készült héjak esztétikai tulajdonságait (15. a–c ábra). Mind a kezelést végző fogorvos, mind a páciens véleménye megegyezett abban, hogy a földpát kerámia héjak kerüljenek végleges rögzítésre. A döntés hátterében az állt, hogy a másik sorozathoz képest kismértékű különbséget figyelhettünk meg a nagymetszők hosszában. A héjak adhezív rendszerek segítségével kerültek rögzítésre (16. a–f. ábra). A pótlások átadását követően, egy héttel később készültek el az extra- és az intraorális képek (17. a–e ábra).

Eredmények Mára a digitális szkennerek intraorális alkalmazása megfelelő alternatívája lett a hagyományos módszerrel történő lenyomatvételi eljárásnak. A digitális tervezés és a digitális mock-up elkészítésének a lehetősége jelentős kommunikációs előnyhöz juttatja a fogorvosokat, ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy ezek megfelelő alkalmazásához speciális számítógépes programok felhasználásának az ismereteire is szükség van. A laboratóriumi munkafázisok tekintetében a hagyományos munkafolyamatok rendsze-

18. a ábra

18. b ábra 18. a ábra: A digitális és a hagyományos munkafolyamatok szakaszainak szubjektív szempontok szerinti összehasonlítása. (PVS= polivinil-sziloxán) — 18. b ábra: A digitális és a hagyományos laboratóriumi munkafolyamatok egyes szakaszainak időigény szerinti összehasonlítása. (PVS= polivinil-sziloxán)

rint több időt igényelnek (a szekciós minták újbóli elkészítése, a kerámia kézzel történő rétegzése, utólagos módosítások). Ez alól kivételt jelent a fényégetés és az egyéni festés (18. a–b ábra). Annak ellenére, hogy jelen esetben szubjektív szempontok alapján a földpát kerámiából készült héjak esztétikai megjelenése tűnt esztétikusabbnak, nem szabad elfeledkezni arról, hogy az analóg munkafolyamat sokkal nagyobb energiabefektetést kíván. A digitális munkafolyamatok ezzel szemben gyorsabbak, egyszerűbbek, kevésbé komplexek, valamint kevesebb kellemetlenséget jelentenek a páciensek számára. A fentieket figyelembe véve, a digitális technika alkalmazása hosszú távon kedvezőbbnek bizonyulhat (18. a–b ábrák).

Megbeszélés Ha tisztában vagyunk a digitális mosolytervezés folyamatával, és emellett elérhetőek számunkra a fogtechnikai laboratóriumokban lévő, modern technológiákat alkalmazó berendezések, akkor új lehetőségek nyílnak olyan innovatív, esztétikailag kedvező tulajdonságokkal rendelkező anyagok használatára, amelyek segítségével magas minőségű fogpótlásokat készíthetünk. Lehetőségünk van a diagnosztizálás, a tervezés és készre vitel digitális lehetőségeinek a kiaknázására. A CAD/CAM technológiában bekövetkező fejlesztések eredményeként, lehetővé vált olyan esztétikus héjakat készíteni, amelyek alapanyagát gyárilag készült, kimagasló biomechanikai és jó esztétikai tulajdonsággal rendelkező kerámiablokkok alkotják. Forrás: Cosmetic Dentistry; 2018; 1, 16-19

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

CREATOR 3D fémnyomtató, Coherent 3D fémnyomtató készülék kis- közepes- és nagylaborok számára A Coherent CREATOR 3D nyomtatója felmúlhatatlanul felhasználóbarát, gazdaságos és gyors. Ez a rendszer jelentösen kedvezöbb áron kapható mint a a hagyományos 3D-fémnyomtatók és alkalmas anyagok széles palettájának – mint pl. nemesfém, titán (opció), aluminium, CoCr, réz - gyors és pontos feldolgozására. Ingyenes beüzemelés és betanítás, folyamatos magyar nyelvü support. Kérje egyedi ajánlatunkat!

E-Journal – Fogtechnika

Dr. Anthony Mak és Dr. Andrew Chio (Ausztrália)

TELJESEN DIGITÁLIS MUNKAFOLYAMAT 3D NYOMTATOTT IDEIGLENES RESTAURÁCIÓVAL A digitális technológia fejlődése a fogászatban kikövezte az utat a leegyszerűsített, és kiszámítható megoldások kifejlesztéséhez a restauratív fogászat területén. A fogászati digitális technológiák lehetővé tették komplex kezelési eljárások zökkenőmentes kivitelezését. Alapos kezelési terv protokoll az alapja minden rögzített pótlás elkészítésének a fogíven, beleértve a fogászati implantátumokat is. A CBCT és intraorális szkennelések (IOS) során kapott adatok és információk, kombinálva a CAD software használatával, lehetővé teszik a munkafolyamat leegyszerűsítését, úgy mint diagnosztikai mock-up, implantációs kezelési terv készítése, valamint a befúrási sablonok tervezése és legyártása. Az ideiglenes és végleges pótlások megtervezése, valamint a modell tervezése mind történhet CAD software használatával, majd legyártható akár 3D nyomtatással, akár marással is. A fogpótlás vizualizálható, és megtervezhető akár még mielőtt a páciens elér a kezelés műtéti részéhez. Ezáltal el tudjuk érni hogy az implantációs műtétnek valamint a rehabilitációnak pontos és kiszámítható legyen a végeredménye. A következő esettanulmány olyan esetet mutat be, ahol teljes digitális munkafolyamatot alkalmaztunk, két ideiglenes pótlás megalkotásával, a teljes felső fogív rehabilitációja érdekében.

ESETLEÍRÁS Diagnosztikai felvételek összevetése és kezelési terv felállítása 79 éves páciens egészségi problémák nélkül Főbb panasz:

1. ábra: A mosoly kiinduláskor és az orthopantomogram.

• mozgó fogak • alkalmanként diszkomfort érzése a jelenlegi, felső részleges rögzített pótlással kapcsolatban Vizsgálat (mind klinikai és röntgen) a következőket állapította meg (1. ábra): • közepestől előrehaladott mértékig csontvesztés mely érinti a legtöbb alsó és felső fogat. • másodlagos káriesz diagnosztizálása a rögzített fogpótlás pillérfogain. • 15,16 és 28 fogak tervezett eltávolítása rossz állapotuk miatt. A kezelés célja a felső fogsor rehabilitációja volt, koronák és implantátumon rögzülő pótlások kombinációja által, ezáltal rögzített megoldást kínálva a páciensnek. A kezelés kezdeti szakaszában a 16 és 18 fogak eltávolításra kerültek, majd a többi fog parodontológiai kezelésben részesült. (2. ábra). Az első klinikai vizsgálatok és kezelések után további információkra volt szükségünk. Ezek voltak: • 3D CBCT szken a műtét előtti tervezéshez. • Intraorális szkenek (IOS): digitális lenyomatok az eredeti fémkerámia híd eltávolítása előtt, és után, valamint a páciens harapásáról is. A pillér fogak elsődleges preparálása is megtörtént a soron következő IOS szkennelés előtt.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

2. ábra: Okkluzális és laterális nézet parodonológiai kezelés és az 16 és 28 fogak eltávolítása után.

3. ábra: A CBCT és az IOS felvételek összevetésének pontossága javítható röntgen jelek elhelyezésével (kompozit pontok). A röntgensugarakat szétszóró elemek (ebben az esetben a fémkerámia híd) eltávolítása szintén javít a pontosságon.

Tipp: a képi regisztrálás pontossága (az IOS és a CBCT adatok összevetése) tovább javítható (3. ábra): • radiográfiai referenciapont jelölők használata: egy kompozit anyag, mint például a G-ænial Universal Injectable melynek röntgenárnyéka 250% Al, nem okoz szórt sugárzást a CBCT szkennelés alkalmával. • a fémkerámia híd eltávolítása felvétel előtt: a pótlás fém részei által előidézett szórt röntgen sugárzás csökkentésére.

Kezelési terv Az információk összegyűjtését követően az elsődleges kezelési terv felállítása megtörtént és a következőket tartalmazta: • Implantátumok műtéti behelyezése befúrósablon használatával az 16, 14, 11, 21 és 25 helyekre. Csontpótlást is terveztünk az 11 helyre, csonthiány miatt. Egy kétlépéses műtéti eljárást választottunk az 11 és 21 helyekre behelyezett implantátumok integrációjának biztosítása érdekében. • Azonnali ideiglenes hidat készítettünk 3D nyomtató használatával (GC Temp PRINT) 15-től 24-ig. Az ideiglenes híd elkészítéséhez az operáció előtt készített IOS szken alapján lemásoltuk a korábbi híd adott formáját és kontúrjait.

• Az implantáció gyógyulása után, egy második fázisú provizórium elkészítését javasoltuk, individuális ideiglenes pótlásokkal (GC Temp PRINT) az implantátumokon, és a természetes fogakon. Ez lehetővé tette: • Az esztétika és az okklúzió beigazítását • Az íny kezelését • Az 15 fog eltávolítását. • Lítium diszilikát, valamint monolitikus cirkónium dioxid végleges restaurációk elkészítését terveztük mind a természetes fogakra, mind az implantátum felépítményekre.

Digitális implantáció tervezés valamint befúrási sablon készítése A három szkennelés által biztosított összes digitális adat – a CBCT valamint az IOS a híd eltávolítása előtt és után – körültekintően lett összefésülve. Ezáltal tudtuk virtuálisan megtervezni az implantátumok számát, pozícióját, szögét valamint hozzáférési pozícióját, egy restauratív szemléletű protokoll követése mellett. (4. ábra). Az implantátumok pozicionálásának tervei alapján (5. ábra), a megfelelő szoftver segítségével terveztük meg a befúrási sablont. A fúró perselyeket a nyomtatott sablonba helyeztük és rögzítettük.

E-Journal – Fogtechnika

4. ábra: Az intraorális felületek szkennelése (IOS) az eredeti fémkerámia híd eltávolítása előtt és után rávetítve a CBCT szken felvételre: ez segíti az implantátumok helyének a megtervezését restauratív nézetből is (a restauráción alapuló implant behelyezés).

5. ábra: Az implantátumok helyeinek megtervezése. A befúrási sablon a kívánt implantátum pozíció alapján lett megtervezve.

Az ideiglenes híd digitális megtervezésénél a korábbi fémkerámia híd formáját másoltuk le és ismételtük meg. Ezután Asiga Max UV 3D nyomtatóval GC Temp PRINT (medium shade) anyagból kinyomtattuk, 50 µm beállítás mellett.

Az implantátum behelyezése és az ideiglenes pótlás első fázisa Az alábbi klinikai műveletek kerültek befejezésre a műtét napján: • Mind az öt implantátum behelyezésre került, egy, a befúró sablon által teljes mértékben irányított műtéti eljárással, majd megállapításra került az elsődleges stabilitás (6. ábra).

• Az 11-21-es fog területén lebenyképzést követően autogén csont és bovin xenograft keverékét alkalmaztuk, melyet porcin eredetű kollagén membránnal fedtünk. A zárócsavarok behelyezését és a lebeny nyújtását követően PTFE varratokkal feszülésmentes sebzárást biztosítottunk. A többi implantátumot (16,14 és25)gyógyulási csavarokkal zártuk. (7. ábra). • Ezután, a 3D nyomtatott ideiglenes hidat a megmaradt természetes fogakra GC Fuji TEMP LT anyaggal ragasztottuk be (8. ábra). 16 hetes gyógyulási szakasz biztosította az implantátumok tökéletes osseointegrációját. Ezalatt az időszak alatt, a 24-es fog (bal felső első premoláris) a pulpanekrózis je-

III. évfolyam, 2020. 21. szám

6. ábra: Öt implantátum került behelyezésre, teljes mértékben irányított műtéti protokoll mellett.

7. ábra: Az 11 fog területén lebenyképzés történt, mivel buccalis csontpótlásra volt szükség csonthiány miatt.

8. ábra: Az irányított implantációs műtét és a GC Temp PRINT (medium shade) anyagból 3D nyomtatott ideiglenes pótlás beragasztása utáni azonnali helyzet

leit és tüneteit mutatta. Így, endodonciai kezelésen esett át (9. ábra).

Az implantátumok beépülését követő második provizóriumi szakasz A 16 hetes gyógyulási szakasz leteltével, amikor az implantátumok már beintegrálódtak, megkezdődhetett a restaurálási szakasz. A páciens úgy nyilatkozott, hogy meg van elégedve az első ideiglenes híd formájával és az okklúzióval is (10. ábra). Ezért, a provizórium második szakaszában megismételhettük a korábbi esztétikai és okkluzális sémát.

Elkészítettünk egy preparációt megelőző IOS-t, a gyógyulási csavarokkal és az ideiglenes híddal együtt. (11. ábra). Ezután eltávolítottuk az ideiglenes hidat majd a pillérfogak preparációját véglegesítettük, és a preparáció széleit egy szintbe hoztuk a gyógyult íny magasságával. Az 11 és 21 fogak implantációjának második szakasza is megtörtént, íny dióda lézer használatával. Az implantátumokat feltártuk és a gyógyulási csavarokat eltávolítottuk. Annak érdekében, hogy rögzítsük az íny kontúrjait az implantátum körül, egy emergencia profil szkent készítettünk a csavarok eltávolítása után azonnal, még mielőtt az íny azok eltávolítása miatt összeeshetett volna.

E-Journal – Fogtechnika

9. ábra: A gyógyulási folyamat alatt a 24-es fogban pulpanekrózis alakult ki, így endodonciai kezelésen esett át.

Ezután, a teljes felső fogív szkennelése következett digitális scan body-k behelyezésével, hogy rögzíthessük az implantátumok pozícióját. (12. ábra). Az ideiglenes híd visszahelyezése előtt még minden egyéb, a fogpótláshoz szükséges adat, beleértve a harapásregisztrációt és az alsó fogívet is, intraorális szkennerrel rögzítve lett digitálisan. Minden IOS felvételt a „Mak optimalizált szken stratégia” (MOSS) alkalmazásával készítettünk el, ezáltal biztosítva az IOS felvételek pontos összeillesztését. A lágy szövetek “rózsaszín” területein a tájékozódási pontul szolgáló részek limitálta vannak jelen; a MOSS stratégia meghatározott szkennelési sorrendet ír elő, akár jelölésekkel vagy azok nélkül, ezáltal javítva a szkennelés pontosságán, továbbá kifejezetten gyér fogazattal rendelkező páciensek eseteihez lett kifejlesztve.

10. ábra: 10 nappal, majd 4 hónappal az implantációs műtét után.

Ezután az összes rendelkezésre álló digitális adatot elküldtük a fogtechnikushoz, a második ideiglenes fogpótlás elkészítéséhez.

11. ábra: Műtét előtti állapot.

Az ideiglenes restaurációk GC Temp PRINT anyagból lettek nyomtatva, majd karakterizálva OPTIGLAZE color (GC) használatával. Ideiglenes felépítmény cilindereket használtunk az implantátumon rögzülő restaurációk elkészítéséhez. Az 11 és 21 implantátumon rögzülő ideiglenes pótlások esetében a kontúrok, valamint az 15 tag pontic-ja úgy lett megtervezve és kialakítva, hogy a lágy részeket az optimális módon formázzák. (13-15. ábrák).

12. ábra: Periapikális röntgenfelvétel a digitális scan body-k helyzetének leellenőrzésére.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

13. ábra: a második ideiglenes pótlás, GC Temp PRINT (medium shade) anyagból, Asiga Max UV 3D nyomtatóval nyomtatva.

14. ábra: Az elkészült ideiglenes koronák, implanátumon rögzülő koronák és híd, OPTIGLAZE color (GC) használatával karakterizálva – Fogtechnikus: Brad Groblar, Oral Dynamics, Új-Zéland.

15. ábra: Az elkészült ideiglenes pótlások a nyomtatott modellre rögzítve, majd a kontakt pontok és az okkluzális érintkezések pontosítása.

16. ábra: (a) Az első provizóriumi szakaszt követően az ideiglenes híd eltávolaítása után. (b) 15 fog eltávolítása.

17. ábra: (a) a gyógyulási csavarok eltávolítása, majd (b) a második ideiglenes restauráció behelyezése.

Az ideiglenes híd eltávolítása után minden implantátum felépítményt letisztítottunk, majd az 15 fogat eltávolítottuk. (16. ábra). Az implantátumon átmenő csavarral rögzített ideiglenes pótlásokat a gyártó utasításainak megfelelő mó-

don csavarral rögzítettük. Mindem más ideiglenes pótlást FujiTemp (GC) használatával ragasztottunk be (17-19. ábra). A lágy szövetek megfelelően lettek formázva, majd 3 hónapos gyógyulási periódus következett, miután megkezd-

E-Journal – Fogtechnika

18. ábra: A periapikális röntgenfelvétel, az implantátumokon rögzülő pótlások illeszkedésének leellenőrzésére.

19. ábra: Az eljárás utáni azonnali felvételen látható a behelyezett ideiglenes pótlás.

tük a restaurációs folyamat befelyezését a végleges pótlások elkészítésével.

Összefoglalás A bemutatott eset alapján jól látható, hogy a digitális technológia fejlődése milyen módon tud a klinikai szakembereknek segítséget nyújtani a diagnosztikában, a kezelési terv elkészítésében és kivitelezésében, valamint a fogá-

szati restaurációs kezelésre történő felkészülésben, egy teljesen új módon. A klinikai protokollok leegyszerűsítése, a hagyományos analóg technikákhoz képest a pontosság növelése, valamint a páciens komfortérzetének és a végeredmény minőségének a javítása mind nagyban kihangsúlyozzák a teljesen digitális munkafolyamat előnyeit a restauratív és implantációs fogászat területén. Forrás: GC Get Connected

Építsen hidakat a

jövőbe

GC Temp PRINT™ 3D nyomtatható, fényre keményedő kompozit ideiglenes koronák és hidak készítéséhez

legfrissebb akciós kiadványunk:

GC EUROPE N.V. GCEEO Hungary Fazekas utca 29-31. HU - 1027 Budapest Tel. +36.1.224.04.00 info.hungary@gc.dental www.gceurope.com

E-Journal – Fogtechnika

Daniela Holzhauser

Gerber -féle fogfelállítás

Ha a páciens minden fogát elveszíti, a teljes lemezes fogpótlás kérdéskörével szembesül, amit a laikusok „harmadik fog”-nak hívnak. A rágó- és beszédfunkciók visszanyerését, az esztétikai helyreállítást szolgálja. A cikkben bemutatott Prof. Albert Gerber-féle fogfelállítás a délbajorországi szakmai vizsga része. Minden felvételt a Neuer Merkur Kiadó és az augsburgi II. sz. Szakiskola közös projektjén készítettek. A fotók kizárólag okostelefonnal készültek.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

A szükséges szerszámok, minták és fogak.

Mintaanalízis

A legfontosabb anatómiai jellegzetességek és segédvonalak jelölése az állkapcson: • minta középvonala • az áthajlási redő felezője a frontfogak területén • az állcsont középvonala a rágóterületen • a gerinc lefutása • stop-vonal • a legnagyobb rágóegység pozíciója.

E-Journal – Fogtechnika

A legfontosabb anatómiai jellegzetességek és segédvonalak jelölése a felső állcsonton: • a minta középvonala • az első nagy szájrózsa • a gerinc középvonala • legnagyobb rágóegység.

Artikulálás A minták beartikulálása a harapási sablonok segítségével: az incizális pont érintkezik az incizális tüske hegyével, a jobb és bal oldali alsó molárisok disztobukkális csücsökcsúcsai a gumiszalag magasságában.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Alaplemezek gyártása

Fényre keményedő műanyagot adaptálunk a mintára, megkeményítjük és megcsiszoljuk.

Az alsó állcsont fogfelállítása

Az egyes élének meziális sarkát az incizáltüskéhez állítjuk.

A fognyakak a gerinc közepére kerülnek, az incizális éleket a frontjelölések határolják.

E-Journal – Fogtechnika

A további frontfogakat szimmetrikusan állítjuk fel.

A fogak felállítását a gumiszalag segíti.

A négyesek bukkális csücsökcsúcsának közepe a statikai vonalon. Az alsó ötösök centrális barázdája a statikai vonal fölött helyezkedik el. A hatos központi barázdája a statikai vonalban.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Az alsó négyes bukkális csücsökcsúcsa kb. egy mm-rel az okklúziós sík fölött helyezkedik el. Az ötös pontosan az okklúziós sík magasságában van. A hatos disztális csücske kb. egy mm-rel az okklúziós sík fölött.

A fels� állcsont fogfelállítása A felső hatos felállítása.

A felső egyes felállítása szagittális lépcsővel.

E-Journal – Fogtechnika

A maradék felső frontok felállítása.

A rágókat megfelelő helyzetbe kell állítani, és ellenőrizni az okklúziós illeszkedést.

A fogsorok megmintázása („puszírozás”).

K5+ 5 TENGELYES FRÉZGÉP Legújabb fejlesztés kedvezô áron, vhf • A készülék talpazata masszív öntvénybôl • 5 szimultán mûködô tengely • Forgatási terület ± 35 fok • Automatikus szerszámcserélô 16 szerszámhoz • 40 mm vastagságú tömbökig • Nagy teljesítményû és rendkívül precíz szinkronorsó • Praktikus tartozékfiók

• Szárazcsiszolás • Feldolgozható: mûanyagok, viaszok, cirkonoxid, kompozitok, CoCr • 5 tengely, ebbôl 3 lineáris és 2 forgató tengely (360 ° és ±35 °) • Befogópofa univerzális tömbökhöz: Ø 98,5 mm peremes valamint 10 – 40 mm • Kézi tömbcsere

A gép és a szoftver Made by vhf in Germany Kérje egyedi árajánlatunkat!

E-Journal – Fogtechnika

A kész fogfelállítás különböző nézetekből.

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

E-Journal – Fogtechnika

Luca Ruggiero (Olaszország)

A RETENCIÓS RENDSZER KIVÁLASZTÁSA 1. RÉSZ Az implantátum-megtámasztású fedőfogsor három rehabilitációs célt szolgál: teljes protetika, részleges protetika és fedőfogsor-protetika természetes fogakra. Míg a legutolsó esetben nem lehetséges a retentív maradékfogazat pozíciójának megállapítása, az implantátum-megtámasztású pótlásnál gondos tervezéssel az elhorgonyzáshoz legideálisabb pozícióba helyezhetők az implantátumok.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

1. ábra: Diagnosztikus fogpróba a protetikai térkínálat és az esztétika előzetes megbecsüléséhez. Segítségével röntgensablon és ideiglenes fogsor is készülhet.

2. ábra: Röntgensablon: a páciensről ConeBeam-CT készül az implantátum-pozíciók tervezéséhez.

E-Journal – Fogtechnika

3. ábra: Alsó sebészeti fúrósablon minősített műanyagból. A beépített csövecskék segítenek a furat irányának és mélységének kialakítása során.

4. ábra: A fogpróbára készített szilikonblokk segítségével felmérhető a rendelkezésre álló hely, így kiválasztható a legjobb protetikai megoldás. Ha nagyon kicsi a fognyak és a gerinc közötti távolság, ajánlott rögzített pótlás készítése, egyéb esetben a kivehető megoldás jobb.

A DIAGNOSZTIKUS viaszmintázat (jelen esetben előzetes fogpróba – a ford.) az összekötő kapocs az ínyre támaszkodó és az implantátum-megtámasztású fogpótlás között (1. ábra). Segítségével a páciens felmérheti a fogsor esztétikáját és háromdimenziós hatását. Ráadásul röntgen- és sebészi sablon is készíthető ennek alapján (2–3. ábrák).

Az ugyancsak erről készített szilikonblokk a rendelkezésre álló és a tervezés során felhasználható hely megbecsülését segíti (4. ábra), kiválasztható az illeszkedő protetikai megoldás. Gyakran azonban előzetes technikai koncepció nélkül helyezik be az implantátumokat, csak felületesen érintve a retenciós megoldás kérdéskörét.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

5. ábra: Az alacsony profilú felépítményekkel több helyünk marad az esztétikus kialakításhoz, de az itt látható fejek inkább szilárd rögzítést biztosítanak, terhelésük tehát átgondolandó.

6. ábra: A fej elhasználódása hibás behelyezési irány és a párhuzamosság hiánya következtében. A felépítmény magassága az implantátum túlzott terhelését okozza.

Első páciens eset A hölgypáciens teljesen fogatlan állcsontok ellátását kapta. Alul és fölül is két-két, alacsony profilú retenciós fej állt rendelkezésre implantátumokon (5. ábra). A hölgy különösen az alsó pótlás instabilitására panaszkodott, és az esztétikai hatással is elégedetlen volt, mert nem hasonlított eredeti megjelenéséhez. A stabil elhorgonyzás választása megakadályozza a fogsor előrebillenését. Ebből következik az anyag és a felépítmény idő előtti elhasználódása, kopása (6. ábra). Ráadásul fennáll az implantátumok túlterhelés

7. ábra: Alacsony profilú felépítmény, hasonlóan túlterhelve, mint az előző esetben – ami itt az implantátum elvesztését is okozta.

miatti elvesztésének veszélye is. A 7. ábra olyan esetet mutat, amelynél még a fej kopása is megfigyelhető. Véleményünk szerint alacsony profilú felépítményeket nem érdemes használni akkor, ha négynél kevesebb implantátumról van szó, vagy az implantátumok tengelye 10 foknál nagyobb eltérést mutat (8–9. ábrák). Ilyen esetekben a lágyszövet összenyomhatóságát jobban kihasználó pótlást tervezünk: gömbfej-elhorgonyzást (10–11. ábrák), vagy stég-összekötést gömbfejekkel, ha össze akarjuk kötni az implantátumokat; a mátrix rögzítésénél biztosítani kell a süllyedés lehetőségét megfelelő toleranciával (12–13. ábrák).

E-Journal – Fogtechnika

8. ábra: Az implantátumok erősen eltérő tengelyállásúak, ami a stég, illetve a fogsor behelyezésének nehézségét okozza. Ajánlott a hatszögek kiküszöbölése megfelelő protetikai felépítmények használatával.

9. ábra: Az implantátumok a szemfogak között.

10. ábra: A gömbfej-felépítményeket olyan esetben érdemes használni, amikor nagy a tengelyeltérés, vagy nagyon elöl vannak az implantátumok.

11. ábra: A gömbfej-elhorgonyzású fogsor részleteinek képe. Ajánljuk, hogy a mátrixok retenció erősségének kipróbálásakor a gyengébbtől az erősebb felé haladjunk.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

12. ábra: Megmintázott stég.

13. ábra: A stég kiblokkolva és a felhelyezett mátrixházak.

E-Journal – Fogtechnika

15. ábra: A fogsor bazális nézete a gyenge (1,2 kg-os tartású) mátrixokkal.

16. ábra: A Rhein 83 Sfero-Block felépítményei lehetővé teszik a gingivális megtámasztás kihasználását is. Különösen alkalmasak alsó fogsorokhoz.

17. ábra: Az első, felső alginát lenyomat.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

18. ábra: Az alsó első, alginát lenyomat.

20. ábra: Az alsó szituációs minta 3. osztályú gipszből.

19. ábra: Felső szituációs minta 3. osztályú gipszből.

Négy implantátum esetén, ha a disztális pillérek a korábbi premolárisok között helyezkednek el, lehetséges tisztán implantátum-megtámasztású fogsor elkészítése (14–15. ábrák). Klinikai esetünkben az alsó fejek gömbre (16. ábra) cserélését határoztuk el, míg a felső Locator-okat meghagytuk, a költségek csökkentése érdekében. Új fogsorokat készítettünk az esztétika javításához. A szokott módon készültek a lenyomatok, a stúdióminták és a precíziós szituációs lenyomatok (17–20. ábrák), majd következett az artikulálás. A frontfogak formáját és pozícióját illetően a páciens régebbi fotóit használtuk fel, a morfológia és fogállás helyreállítása érdekében (21. ábra),

E-Journal – Fogtechnika

21. ábra: Az öreg fényképfelvételeket alkalmassá lehet tenni a pozíció és fogforma felismeréséhez.

22. ábra: Payne szerinti lingvalizált okklúzió, fog-fog érintkezés. Az ötvenes években Gerber professzor fontos változtatást vezetett be a négyeseknél, az alsó premoláris csücske okkludál a felső barázdájában.

23. ábra: A fogpróba elölnézete.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

24–25. ábrák: A fogpróba szagittális nézete.

E-Journal – Fogtechnika

26–28. ábrák: A kész fogsorok részletei.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

29. ábra: A Locatorokat gömbfej-felépítményekre cseréltük, javítva a funkción.

31–32. ábra: A fogsorok esztétikája.

30. ábra: A fogsorok in situ.

amit a páciens is kívánatosnak tartott. A rágók felállításánál lingvalizált okklúzióra törekedtünk, fog-fog érintkezéssel. A négyesek csücsök-barázda érintkezése fordított (22. ábra). A fogpróbát viaszba állítottuk (23–25. ábrák), és a próbát követően a páciens elégedettsége folytán készre is vittük (26–32. ábrák). A következő számban folytatjuk a cikket. Forrás: Das Dental Labor 2017/10

Fogtechnika

Luca Ruggiero (Olaszország)

A RETENCIÓS RENDSZER KIVÁLASZTÁSA (2. RÉSZ) A kétrészes cikk első felében a szerző páciens eset bemutatásával szemléltette a retenciós rendszer kiválasztási kritériumait. További esetként stéges megoldást mutat be.

XV. évfolyam, 2018. 2. szám

Második páciens eset A bemutatandó eset fiatal fogatlan hölgyé. Két kivehető fogsort viselt, egyetlen maradó foga volt, a 37-es. Elégedetlen volt a pótlások esztétikájával és helyben maradásával. Ragasztót használt, de szilárd rögzülésű, implantátum-megtámasztású megoldást szeretett volna. Gazdasági lehetőségei azonban behatároltak voltak. Protetikai tervezésünket diagnosztikai fogfelállítással kezdtük (33–35. ábrák), amellyel a fogpótlás kiterjedését és esztétikai lehetőségeit kívántuk lemérni. Az esztétikai eredménnyel elégedett volt a páciens, így elkészülhetett az ideiglenes fogsor (36–38. ábrák), illetve eltávolításra került a 37-es fog. Az új fogsort transzparens műanyagból is elkészítettük (39. ábra), ellátva elégséges röntgen-opak referencia-ponttal, amelyek a röntgenvizsgálatot segítették. Ennek alapján a kezelőorvos meghatározhatta a beültetésre kerülő implantátumok számát és helyét. A két ideiglenes fogsor esztétikájával nagyon elégedett volt a hölgy. Különösen tetszett neki a felső stabilitása.

Igazából csak az alsó helyben maradásának javítását kérte. Ennek következtében a megoldás, amelyben megállapodtunk, új alsó, négy implantátumon stéggel rögzülő fogsor készítése volt. Az osszeo-integrációs idő leteltét követően kúpos implantátum-felépítmény kapcsolatot hoztunk létre. Az alsó röntgensablont használtuk egyéni kanálként és harapás-regisztrátumként is. A kezelőorvos poliszulfiddal vette a lenyomatot a fogsorral, és alacsony tágulású műanyaggal rögzítette a lenyomatvételi fejeket (40. ábra). A röntgensablon szerint végeztük a direkt artikulálást (41–44. ábrák). A fogfelállításban segített a szilikonkulcs (45–47. ábrák). Ugyancsak ezzel ellenőriztük a stéghez rendelkezésre álló hely mennyiségét is (48. ábra). A stégre két Equator (Rhein83) került (49–51. ábra), fémházzal, amelyet elkészülte után újra ellenőriztünk (52–53. ábrák). A vázat opákereztük (54. ábra). A készrevitelhez speciális küvettát, illetve eltérő Shore-keménységű szilikonokat használtunk (55. kép). A színezett fogsoranyaggal lehetséges a természetes ínyhez hasonlító struktúrák létrehozása (56–57. ábrák).

33. ábra: Az előzetes diagnosztikus fogfelállítás front nézete – lehetővé tette, hogy a hölgy előre megítélhesse a fogsorok kiterjesztését és esztétikáját.

Fogtechnika

34–35. ábrák: A fogfelállítás szagittális nézete: a 37-es fog az okkluzális síkhoz képest dől és csavarodik. Így értelmesebb volt eltávolítani.

XV. évfolyam, 2018. 2. szám

36. ábra: A próba esztétikai hatásával elégedett volt a hölgy. a fogpróbát készrevittük.

Tradíció-Innováció X. Fogászati Szakmai Fórum

Idén amellett, hogy kiváló hazai és nemzetközi szakemberek előadásain és workshopjain vesz részt, újra megtapasztalhatja a szakmai összetartozás és összetartás érzését is, a hosszú kényszerű szünet után.

2020.

Szept.

11-12.

Siófok, Prémium Hotel Panoráma*** További részletekért kövessen minket a Facebook-on! /dentaltradekft 1078, Budapest, Marek J. u. 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

dentaltrade.hu

Fogtechnika

37–38. ábra: A fogsorok szagittális nézete: a 38-as fogat levágtuk, a felállított harmadik premolárist molárisra cseréltük.

XV. évfolyam, 2018. 2. szám

39. ábra: A diagnosztikus fogpróba alapján készült röntgensablonok. A kezelőorvos stratégiai pontokon röntgenopak testeket pozicionált benne.

40. ábra: Az implantálást követően a sablont egyéni kanálként is hasznosítottuk.

Fogtechnika

41–43. ábrák: A mesterminta részletei a labor-analógokkal és levehető ínymaszkkal.

XV. évfolyam, 2018. 2. szám

44. ábra: Az állkapocs-gerinc lefutás elemzése a szagittális síkban.

45. ábra: Fogpróba, laterális nézet.

46. ábra: A fogsor próbája.

Fogtechnika

47. ábra: Ellenőrző kulcs.

48. ábra: Az előre gyártott fogakat a blokkba helyezve ellenőriztük a helymennyiséget.

49. ábra: A polírozott frézelt stég a mintán.

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet 6 fej cikk i a m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

Fogtechnika

50. ábra: A stégre okk luzálisan két Equator patent került.

51. ábra: Equator menettel.

52. ábra: Co-Cr fémlemez

53. ábra: A protetikai hely ellenőrzése stéggel, lemezzel és mátrixokkal együtt.

mikro rétegezés, a fogtechnika új trendje KATANATM Zirconia és CERABIENTM ZR(CZR)

Pmma disk Tökéletes megoldás ideiglenes munkákhoz

NEW YORK DENTAL

Út a sikerhez. Eszköz a mosolyhoz

New York Dental Kft. H-1135 Budapest, Frangepán u. 66/B Tel.: +36 1 236 4000 info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Fogtechnika

54. ábra: A fémlemezt rózsaszínű opákerrel fedtük.

55. ábra: A készrevitelhez használt küvetta.

XV. évfolyam, 2018. 2. szám

56. ábra: Egyéniesített alaplemezű fogsor.

57. ábra: A lila (erős, 2,7 kg-os) mátrixok kerültek a lemezbe.

Fogtechnika

58–59. ábra: Teljes lemezes felső, csavarrögzítéses alsó fogsor.

Összefoglalás Bár a páciensek előnyben részesítik a rögzített pótlásokat, néhány esetben csavarrögzítéses megoldást is készítünk (58–61. ábrák). A kivehető részleges fedőfogsor jó alter-

natívát kínál. A csavarrögzítéshez képest egyszerűbben tisztítható, a fogorvos könnyebben hozzáfér az implantátumokhoz, a fogsor könnyen és gyorsan alábélelhető, javítható, alacsonyabb a költsége, és néhány esetben jobban alátámasztja az ajkak izomzatát is, különösen felül.

XV. évfolyam, 2018. 2. szám

60–61. ábrák: Csavarrögzítésű híd.

E-Journal – Fogtechnika

Dr. Luis Roberto Sanchez Ramirez, San Pedro Garza Garcia (Mexikó) és Alen Alić, (Horvátország)

ESZTÉTIKUS HARMÓNIA hipodontia ellenére

Team munka – a kezelés tervezésétől az ideiglenes ellátáson át a fémmentes, teljes kerámia fogpótlásokig IPS e.max Smile Award 2016: Az „Amerika” kategória díjnyertes pályázata egy esztétikát és funkciót helyreállító eljárást mutat be egy olyan női páciensnél, akinek felső oldalsó metszőfogainál fejlődési rendellenesség, agenézia mutatkozott. A pályamű a következetes tervezés és megvalósítás, a kiemelkedő funkcionális és esztétikai eredmény és a rendkívül szemléletes esetdokumentáció révén emelkedett ki a többi munka közül.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

1. a–b ábrák: A páciens oldalsó metszőfogai nem fejlődtek ki (agenézia). Diszharmonikus fogforma, egyenlőtlenségek és színeltérések a felső frontfogak pótlása után.

2. ábra: Vertikális és horizontális referenciasíkok meghatározása.

Az oldalsó metszőfogak hipodontiája (agenézia) meglehetősen gyakori fogászati anomália. A kezelés tervezésekor számos diagnosztikai tényezőt kell figyelembe venni, a különböző fogpótlási opciókat pedig interdiszciplináris módon, átfogóan kell megvizsgálni. A kiindulási helyzettől és a páciensre jellemző, egyedi tényezőktől függően számos lehetőség van ennek a hiányosságnak az orvoslására: pl. ragasztott hidak, fogszabályozás, implantátumon megtámasztott fogpótlások. A cél minden esetben az, hogy a lehető legjobban kielégítsük a páciens esztétikára és funkcionalitásra vonatkozó egyedi igényeit.

Kiinduló helyzet A jelen esetben kezelt páciensnek hiányoztak az oldalsó metszőfogai. Az esztétika miatt aggódó páciens kiváló szájhigiéniával rendelkezett. Ínye jó állapotban volt, szuvas lézió nem volt tapasztalható. A szkeletális és kraniofaciális fejlődés befejeződött. A páciens három évvel azt megelőzően, hogy először kereste fel rendelőnket, helyreállító kezelésen esett át. Akkor a 13-24-es fogrégiót kerámia fogpótlásokkal látták el (1. a–b ábrák). A páciens azonban elégedetlen volt a fogpótlások formájával, arányaival és színével. Olyan megoldásra vágyott, ami harmonikusan illeszkedik arcához. A régi fogpótlásban széles frontfogakat használtak a hiányzó 12-es és 22-es fog kompenzálására. A második és harmadik frontfog azonban viszonylag nagyméretű volt. A fogak aránytalanul szélesnek tűntek. Ráadásul hiá-

3. ábra: A kívánt fogforma virtuális vázlata.

nyoztak a megfelelő kontúrok, gerincek és szögjellemzők, mindaz, ami a fogaknak természetes megjelenést kölcsönöz. A fogpótlás ugyanakkor fényoptikai szempontból is kifogásolható volt, a fogak túl sötétnek, aránylag opaknak tűntek. Ez a karakterisztika nem illett a páciens alapvetően világos fogaihoz, melyek erőteljesen transzlucensek voltak, főleg frontfogrégióban. Úgy döntöttünk, hogy új fogpótlásokat készítünk a páciens felső frontfogaira.

Kezelés megtervezése: esztétikai és funkcionális paraméterek Először ki kellett választani egy olyan fogformát, ami a legjobban illik az arc arányaihoz. Az új fogpótlásokkal a faciális és orális egyensúly megteremtése volt a cél.

E-Journal – Fogtechnika

4. ábra: Digitális terv áthelyezése a viaszmintára.

5. ábra: A régi fogpótlások eltávolítása után.

6. a–b ábrák: Fogszín fényképes meghatározása, polarizált szűrővel és anélkül.

7. ábra: Ideiglenes fogpótlás kompozitból (lágyszövet kondicionálására és egyéb célra).

8–9. ábrák: Terv áthelyezése az alveoláris modellre és vázkészítés préstechnikával a 14-24-es fogakra.

A kiindulási állapot objektív felmérése: Az esztétikai paraméterek kialakítása az arc arányainak kiértékelésével, a Photo shop Smile Design szoftver segítségével történt. Erre a célra egy sorozat szabványosított kép készült. A szabványosított jelző ebben az esetben azt jelenti, hogy az intraorális felvételeket, a közeli képeket és a portréfotókat mind azonos feltételek mellett készítettük el. A szemből készült, úgynevezett „en-face” képeknél fontos, hogy gondosan pozicionáljuk a kamerát és a páciens fejét. A felvételeket a Photoshop képfeldolgozó szoftverére importáltuk. Ezután bejelöltük a horizontális és vertikális referenciasíkokat, majd a portrét áthelyeztük a virtuális artikulátorra (2. ábra). A fotóanalízis kiemelte a fehér esztétika diszharmóniáját. A széles fogak nem álltak összhangban a páciens arcával, és természetellenesnek hatottak. A közeli képre felvázoltuk a kívánt fogformát. A hiányzó kettes metszőfogak ellensúlyozására és a fogak természetes integrációja érdekében az új fogpótlásnak túl kellett nyúlnia a frontfogakon, magába foglalva az őrlőket is. Az oldalsó metszők és a szemfogak keskenyebb, de hangsúlyosabb kialakítást kaptak, és a bukkális folyosóhoz lettek igazítva (3. ábra). A virtuális vázlat segített megértetni a pácienssel a tervezett változtatásokat. Mivel a képek csak egydimenziósan jelenítették meg az eredményt, ezért viaszmintázatot készítettünk a virtuális terv alapján (4. ábra). A fogak erőteljesnek látszottak, a szelektíven kialakított gerincek és

a hatékonyan elhelyezett konkáv és konvex felszínek pedig természetesnek ható formát adtak a fogaknak.

Preparálás és színmeghatározás A meglévő fogpótlásokat eltávolítottuk, a fogakat pedig megfelelő módon preparáltuk az átmeneti területen (5. ábra). Célunk az volt, hogy a 15-ös és 16-os, valamint a 25-ös és 26-os fogat nem-invazív módon kezeljük. Tekintettel a várható adhezív rögzítésre, a preparált felszíneket bevontuk egy vékony dentin bond réteggel (dentin azonnali lezárása). A 11-es, 13-as, 14-es, valamint a 21-es, 23-as és 24-es fogak dentinjét az UCLA (University of California) irányelveinek megfelelően zártuk le. A fogszín-meghatározást a preparált fogról készült fényképek alapján végeztük.

A teljes kerámia fogpótlások készítésénél különösen fontos, hogy a fogtechnikus tisztában legyen a preparált fog színével.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Készült egy közeli kép a fogakról és a színmintákról, mellettük egy szabvány szürke kártyával (6. a–b ábra). Egy polarizációs szűrővel felvett kép tette lehetővé, hogy zavaró vis�szaverődések stb. nélkül lehessen megállapítani a fog színét.

Lenyomatvétel és ideiglenes fogpótlások A lenyomatvételhez dupla-fonalas technikát alkalmaztunk, kiegészítő szilikonnal (light body és heavy body). Egy wax-up, ill. mock-up alapján, a Bonded Functional Esthetic Prototype (BFEP) technika használatával funkcionális és esztétikai provizórium készült (7. ábra). Erre a célra nagy szilárdságú, folyékony kompozitgyantát használtunk. Minden fogat egyedileg kezeltünk, így a páciensnek lehetősége volt fogselyemmel tisztítani a fogközöket. A két hónapos hordási idő alatt megtörtént a lágyszövet kondicionálása, és a funkcionális és esztétikai helyzet kiértékelése.

Teljes kerámia fogpótlások készítése a laborban A fogászati laborban alveoláris modell készült a lenyomatról. Ez a modelltípus lehetővé teszi, hogy a csonkokat különböző anyagokat felhasználva készítsük el. Ez az opció főleg héjak készítésénél nyújt óriási segítséget. A csonkok egyedileg készíthetők el olyan anyagból, amely az adott munkafolyamat során a leghasznosabbnak bizonyul: pl. gipsz (mesterminta), hőálló beágyazó massza (csonkok a non-prep héjak rétegezéséhez), vagy műgyanta (csonkok színmeghatározáshoz) (8. ábra). A jelen esetben a választás egy egyedi csonkokból álló modellre esett (gingivális régiók nélkül), és egy nem szekcionált mintára gingiva részekkel, az érintkezési pontok meghatározásához.

Kezelési terv A 14-24-es régió ellátásához lítium-diszilikát vázat terveztünk használni, ez képezte a leplezőkerámia alapját. A non-prep héjakat a 16-os és 15-ös, valamint a 25-ös és 26-os fogon hőálló csonkokra kívántuk rétegezni.

Elkészítés A mock-up alapján felviaszoltuk a 14-24-es régiót, majd redukáltuk kb. 0,5 mm-rel (cut-back). Beágyazás után került sor a vázsapkák préselésére (IPS e.max® Press, LT BL3 színben) (9. ábra). Az őrlőfogak vesztibuláris részére készülő héjakat hőálló csonkokra rétegeztük, a kialakítandó fogformának (mock-up) megfelelően. Erre a célra IPS e.max Ceram anyagot használtunk (10. a-h ábrák). A frontfogak koronasapkáit a modellen lepleztük (gingiva maszkkal). Mivel gondosan redukáltuk a vázakat, ezt a műveletet gyorsan és pontosan kellett elvégezni. Egy fogpótlás esztétikai kinézetét azonban nem csak a forma és a rétegezési séma határozza meg, de a felszíni morfológiát is megfelelően ki kell alakítani. Éppen ezért enyhe domborulatokat, finom mikro- és természetes

10. a–h ábrák: Frontfogak rétegezése kerámiával.

11. ábra: Felszíni morfológia ellenőrzése aranyporral.

E-Journal – Fogtechnika

12. a–b ábrák: Kerámia felszín kondicionálása a koronák és héjak beragasztása céljából. 13. ábra: A behelyezett fogpótlások: a fogak formája és színe zökkenőmentesen illeszkedik az orális környezetbe.

14. ábra: Az ajkak keretezte fogakról készült kép egyértelműen mutatja a kezelés sikerét. A fogak erősek és egészségesek. Az oldalsó metszők agenéziáját sikeresen kezeltük.

15. ábra: A hipodontia optimális leplezése.

16. ábra: Az elégedett páciens.

makrostruktúrát dolgoztunk be a fogpótlásba. Megjelenítés céljából a fogpótlásokat aranyporral fújtuk le, majd értékeltük az eredményt (11. ábra). A fényességi fokot egyénileg, mechanikus polírozással állítottuk be. Végül a nem szekcionált mintán ellenőriztük az approximális érintkezési pontokat.

ménnyel. A fogpótlások formájukat, színüket és működésüket tekintve feltűnés nélkül beintegrálódtak a száj és az arc környezetébe (13–16. ábrák). A Photoshop Smile Design program és a mock-up segítségével végzett gondos tervezésnek köszönhetően sikerült megszüntetni a diszharmóniát. A fogak erősek és feltűnően szépek. Sikerült hatékonyan reprodukálni a természetes fogak fény optikai jellemzőit. A fogpótlások élethű, belülről származó színhatása éppen a megfelelő mértékben áttetsző, átlátszó és opak.

Behelyezés Az egyes kerámia fogműveket bepróbálás után előkészítettük az adhezív rögzítéshez. A fogpótlások belső felszíneit fluorsavval marattuk, majd szilanizáltuk (12. a–b ábrák). A fogfelszíneket az UCLA-protokoll szerint kondicionáltuk: klórhexidin oldat (fertőtlenítés), savazás foszforsavval, primer és bondozó anyag felrakása, fogpótlás ragasztása. A végeredmény: egészséges lágyszövet és teljességgel harmonikus összkép.

Végeredmény A fogpótlások sikeresen elfedték a két oldalsó metszőfog hiányát. A páciens maximálisan elégedett volt az ered-

Összegzés A frontfogak fejlődési rendellenességének kezelése általában interdiszciplináris megközelítést igényel. A bemutatott esetben a pácienst teljes kerámia fogpótlásokkal (IPS e.max) láttuk el a kívánt eredmény elérése céljából. A fogorvos és a fogtechnikus szoros együttműködése és a gondosan felállított kezelési terv elengedhetetlen feltétele az ilyen típusú terápiáknak. Forrás: Reflect 2016/3

Realisation and Photo: ÂŠ Christian Ferrari

t s r fi y m amic r e c aste p n i More information v

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 1

17.03.20 14:10

E-Journal – Fogtechnika

Eugen Arnold (Németország)

EGYBEÖNTVE A cikk témájaként szolgáló „egybeöntött” váz kivehető fogpótlásé; primer és szekunder konstrukcióból áll. Legtöbbször beragasztott primer teleszkópok és levehető szekunderek alkotják, amelyeket együtt (egybe-) öntenek a transzverzális összekötővel, illetve a lingválívvel. Szerzőnk gyors és biztos készítési módot ismertet. A FŐ HANGSÚLY ilyen fogpótlás készítésekor a megfelelő beágyazóanyag hőtágulásának pontos irányításán van. Gyakori probléma, hogy ha a szekunderek jól illeszkednek, túl nagy a lemez, vagy ha jól illeszkedik a lemez, szűkek a teleszkóp-szekunderek. Ezért különleges kihívást jelent az ilyen kombinált feladat megoldása. Miért választom akkor az egybeöntést? Előnyei pl. a modern kobalt-króm ötvözetek biokompatibilitása, időnyereség, hely nyerése, forrasztó- és ragasztómentes kötések, a gracilis kialakítás ellenére nagy stabilitás, kerámialeplezhetőség, csekély súly, alacsonyabb költségek stb. Sok páciens számára válik elérhetővé nagy értékű fogpótlás megvásárlása az egybeöntés technikájával. Úgy gondolom, a következő években igen sok nemesfémmentes teleszkópos munkát fogunk készíteni.

Az egybeöntés módszerét megkönnyítendő rengeteg technikát fejlesztettek ki az utóbbi években. Olyan utat mutatok, amely véleményem szerint biztos és komplikációmentes. Az anyagok megmunkálásakor rengeteg tényezőt kell figyelembe venni, az itt megadott értékek így inkább iránymutatók, amelyek a laboratóriumokban eltérhetnek.

Primer konstrukció A primereket szokott módon készítjük, ami igen különböző is lehet. Például (lásd a képeket) lehetnek olyan primerek, amelyeket szilárdan beragasztanak a még meglévő lec-

III. évfolyam, 2020. 21. szám

siszolt fogcsonkokra. De a mindennapokban előfordulnak stég-konstrukciók, csúsztatós munkák és implantátum-elhorgonyzású tervezetek is. A behelyezési irány és a rendelkezésre álló hely mennyiségének függvényében dönthetjük el, milyen dőlésszöggel frézeljük a teleszkópokat. A teleszkópok számának, illetve a stég méretének is lehet szerepe. Elsősorban 0O-os teleszkópokat alkalmazunk.

A mesterminta dublírozása Minden teleszkópot a mintára teszünk. Ügyelni kell arra, hogy mindegyik tökéletesen üljön a helyén. Az ínymaszkokat és az implantátumokat is a mintára helyezzük. Megtervezzük, és grafitceruzával a mintára rajzoljuk a fémlemezt. Ügyelünk a parodoncium szabadon hagyására,

E-Journal – Fogtechnika

a későbbi fogállásokra, leplezésre. Minden fogatlan gerinc részt 1 mm-es előkészítő viasszal borítunk. A primereket ráviaszolom a műanyag csonkokra, így nem folyik alá a dublírszilikon. Ezután alaposan megtisztítom a frézelt felületet, és meggyőződöm róla, nincsenek rajta viaszmaradványok. A gyártó ajánlása szerint bekeverem a szilikont, és nagyon vékony sugárban feltöltöm a dublírküvettát. Ügyeljünk rá, hogy a másik oldalon eltávozhasson a levegő. Aztán hagyom vibrálás nélkül megkeményedni. 30 perc után nagy nyomású levegő segítségével kiveszem a mintát a dublírozásból.

Beágyazóminta készítése Néhány apróság biztosítja a sikert. Ezek a beágyazó por és folyadék tárolásával kezdődnek. Előnyös, ha beszerzünk egy olyan szekrényt, amelyben megfelelő, állandó hőmérsékletet állíthatunk be a tároláshoz. A port óvni kell a nedvesedéstől is. A munkaminta készítése során a szobahőmérséklet 21 és 23 fok között kell legyen. Nagyon pontosan kell kimérni a port és a folyadékmennyiséget is. A koncentrátum aránya szabadon variálható. A megfelelő arány minden laboratóriumban egyedi, amit tesztöntésekkel lehet megállapítani (irányadó: 85%-os).

Fontos ezen kívül, hogy a keverőedény tiszta, maradványmentes legyen. Ne tartalmazzon gipszmaradványokat se. Keverés előtt hideg vízzel enyhén megnedvesítjük a keverőcsészét. A port és folyadékot kézzel előkeverjük, míg csomómentes nem lesz. A gyártó ajánlása szerinti ideig keverjük vákuumban a masszát. Vékony sugárban, erősen vibrálva töltjük fel a dublírozást. A keményedés közben újra csak nem rázzuk a formát. Megint várunk 30 percet, majd nagy nyomású levegő segítségével távolítjuk el a munkamintát. A talpát enyhén megcsiszolom, majd 15-20 percig szárítom a mintát. Ha újra lehűlt kézmelegre, csak akkor kezdek mintázni. Meg kell várni amíg kihűl, különben megolvad a viasz.

Mintázás Alapvetően viaszból készítem a mintázatot. Igyekszem elkerülni a fóliákat és a mintázó műanyagokat, mert úgy érzem, tisztán viaszmintázat esetén jobban tudom szabályozni a hőtágulást. A csapok elhelyezésénél figyelni kell néhány dologra. Az öntés technikája határozza meg, több vagy kevesebb csapra van-e szükségünk. A levegőztető csapok felhelyezése nagy biztonságot ad – de vákuum-nyomásos öntésnél teljesen felesleges.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Beágyazás, öntés, kibontás A beágyazásnál ugyanazt a koncentrátum arányt alkalmazzuk, mint a munkaminta készítésekor, és ugyanúgy figyelünk a megszokott paraméterekre is. Az előmelegítést hagyományosan végezzük. A véghőmérséklet 900 OC. Az öntést szokott módon végezzük. A túlhevített ötvözet megváltoztatja az illeszkedést és az öntvény felszínét. Kibontáskor ügyeljünk rá, hogy ne üssünk kalapáccsal a klocnira vagy az öntvény egyéb részére, mert az feszültséget, elcsavarodást okozhat.

Kidolgozás Ha minden kritériumot betartunk a megmunkálás során, és előzetesen kikísérleteztük az illeszkedést, jó lesz az öntvény. Az öntvényt nem szoktam fürdőbe helyezni, csiszolókövekkel távolítom el az oxidréteget. Rendben van, ha a szekunderek belső felszínét csak políroznom kell, mielőtt rárakom azokat a primerekre. Filchengereket vagy ecsetszerű keféket használok erre a célra.

E-Journal â&#x20AC;&#x201C; Fogtechnika

III. évfolyam, 2020. 21. szám

Nyári 3Shape akció a Dental-Trade-nél!

E1 szkenner Dental System® Crown&Bridge tervezőszoftverrel

E3 szkenner Dental System® Premium tervezőszoftverrel

E4 szkenner Dental System® Complete Restorative tervezőszoftverrel

Most 15% kedvezménnyel!

Most 27% kedvezménnyel!

9.990 EUR + Áfa helyett

18.990 EUR + Áfa helyett

28.500 EUR + Áfa helyett

8.500 EUR + Áfa

13.850 EUR + Áfa

20.800 EUR + Áfa

Választható LabCare vagy Basic csomagban. LabCare: szoftverfrissítések és terméktámogatás éves díj megfizetése mellett. Az ajánlat tartalma: HP PC, üzembehelyezés, betanítás, CAD tervezőszoftver és szkenner. További részletekért keresse a www.dentaltrade.hu oldalt! 1078, Budapest, Marek J. u. 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

dentaltrade.hu

E-Journal – Fogtechnika

A koronák csúcsában farudacskákat alkalmazok. Az alig vagy nehezen polírozható felületeket a kézidarab segítségével fényesítem fel. A rágófelszíneket is előpolírozom az asztalnál. A lemez fő elemeit azonban a gépnél fényesítem. Ez a magas fény elérésekor is érvényes.

Összefoglalás Ha szigorúan az előírások szerint dolgozom, és betartom az előírt kritériumokat, a leírt eljárás a leginkább költséghatékony, gyors és egyszerű módja az egybeöntött lemezek elkészítésének. Forrás: Das Dental Labor 2016/12

Telefon: +36 20 231 28 80, +36 30 940 39 06 E-mail: info@sharplegtisztito.hu

E-Journal – Fogtechnika

Maciej Gradzki, Justyna Gradzki (Németország)

A PÁCIENS KÍVÁNSÁGA: FÉMMENTES! Kivehető, implantátummegtámasztású fogpótlás A fémmentes fogpótlást régen a „természetgyógyászat” fiókba dugták. Manapság nagyobb az elfogadottsága, mint bármikor. Ráadásul a modern fémmentes vázanyagok egyre inkább betagozódnak a mindennapjainkba, és elfoglalják helyüket a fémötvözetek mellett a kezelési tervekben is. A szerzők cikkükben kettőskorona-megoldású, implantátummegtámasztású kivehető fogpótlás készítését ismertetik. Áttekinthetjük a munkamenetet, az anyagtechnikai szempontokat és az abból következő előnyöket. Vázanyagként a Bredent nagy teljesítményű polimerjét (BioHPP) alkalmazzák. Az esztétikai leplezést a visio.lign rendszerrel oldották meg, szintén a Bredenttől. Társadalmunk demográfiai változása következtében jelentősen nő az ún. „szépkorú” páciensek száma. Ők sem szeretik, ha észrevehető, hogy fogpótlást hordanak, és azt sem, ha a fogpótlásuk negatívan befolyásolja életvitelüket. Éppen ez okból egyre nő a fogatlan állcsontok implantátumprotetikai megoldásai iránti igény. A megfelelő terápia kiválasztásánál sok paraméter játszik szerepet. Az általános egészségi tényezők és az anatómiai adottságok mellett a páciens kívánságait is figyelembe kell venni. A mi laboratóriumunk mindennapjaiban a fémmentesség iránti igény mind gyakoribbá válik. Ennek oka ráadásul gyakran nem is fémallergia, hanem csak a növekvő egészségtudatosság. Az utóbbi 1. b ábra

1. a–b ábrák: A hölgy páciens elégedetlen volt meglévő fogpótlásával. A fémszerkezetet is zavarónak találta.

1. a ábra

évekig azonban a kivehető indikációk funkcionális és esztétikus megoldásait nehezen lehetett összhangba hozni a fémmentességgel. Mára ez megváltozott.

Vázanyag fémmentes ellátáshoz Néhány hónapja dolgozunk a sendeni Bredent cég PEEK-alapú BioHPP nagy teljesítményű polimerjével, amellyel alternatívát tudunk nyújtani a kivehető és időszakosan kivehető fogpótlások területén. A PEEK (poliéter-éterketon) bioinert alapanyag, nagy abrázióval szembeni ellenállással és sokkel-

III. évfolyam, 2020. 21. szám

2. a ábra

2. b ábra

2. a–b ábrák: A primer részek CAD-terve (a felső állcsonté). A megvalósítás cirkónium-dioxid tömbből történt.

nyelő hatással (off-peak). Ebből – különösen implantológiai területen – sok előny származik. A rugalmassági együtthatója nagyjából a csonténak felel meg, így a kiugró terhelések a fogpótlásról, illetve az implantátumokról csillapítva tevődnek át a csontra. A BioHPP a PEEK anyag Bredent által optimalizált változata fogászati felhasználásra. A speciális kerámia töltőanyaggal erősítve az anyag fontos mechanikai és esztétikai tulajdonságokkal gazdagodott. A vázanyag biokompatibilis, allergológiailag nem jelent semmilyen veszélyt, könnyű, és ellenáll a plakknak. A továbbiakban implantátummegtámasztású, fémmentes teleszkópos fogsor készítését mutatjuk be. A BioHPP váz és a visio.lign leplezőanyag kombinációjára koncentrálunk.

Kiindulási helyzet és tervezés

pótlás nem volt természetes hatású. Az alsó fogsor nem volt okklúzióban a felsővel. A hölgyet ráadásul a fogsorok nagy tömege (37 és 38 g) is zavarta (1. b ábra).

Új fogpótlás tervezése A felső állcsontban lévő implantátumok (Camlog) stabilan rögzültek a csontban. Az állkapocs pillérfogainak is megfelelő volt a prognózisa. Ezért a szuprakonstrukciók újrakészítése mellett döntöttünk. Újra teleszkópos fogsorokat terveztünk, a pácienssel egyeztetve a fémmentes megoldás lehetőségét. A primer és szekunder részeket újrakészítettük, a helyzet alapos elemzése után, a funkcionális és esztétikai kívánalmaknak megfelelve. Ideális anyagkombinációként cirkónium-dioxidot (primerek), BioHPP-t (szekunder szerkezet) és PMMA kompozitot (leplezés) kívántunk alkalmazni.

A páciens a leinfeldeni hmt Fogorvosi Központba érkezett, új, funkcionális és esztétikus fogpótlás készíttetésének szándékával. A fogatlan felső állcsonton implantátummegtámasztású teleszkópos fogsort viselt. Az alsó pótlás a maradék öt frontfogon volt elhorgonyozva. A régi pótlások nem feleltek meg igényeinek sem funkcionális, sem esztétikai szempontból (1. a ábra). A középkorú hölgy igényes külsővel rendelkezett, és nagy hangsúlyt fektetett az egyedi esztétikumra. Ékszerüzlet-tulajdonosként tudatában volt a természetes szép mosoly fontosságának.

Probléma a meglévő pótlással A fogsorokat aranyötvözetből készült teleszkópkoronák horgonyozták el a pilléreken, amelyek súrlódása sajnos már röviddel a hordás megkezdése után jelentősen csökkent. A fogpótlás alig maradt meg a szájban. Ráadásul a hölgy fémesíz-érzetre is panaszkodott, melynek oka az ötvözetek eltérő volta lehetett. Esztétikailag is megfigyelhetők voltak hiányosságok. A mosolyvonal és a fogforma sem stimmelt, a fog-

3. ábra

3. ábra: A tükörsima felszínt különböző szemcsefinomságú gyémántcsiszolókkal lehet elérni.

E-Journal – Fogtechnika

4. ábra: A cirkónium-dioxid részek megmunkálása vízhűtéses turbinával. 5. ábra: A primer minimális vastagságú.

4. ábra

5. ábra

7. a ábra

6. ábra: Polírozás Robinson kefével. 7. a–b ábrák: Kész primer részek – az alsók fogakra, a felsők implantátumokra kerülnek.

6. ábra

A vázak gyártása A laborszkenner segítségével digitalizáltuk az alsó és felső mestermintát, és megterveztük a koronasapkákat. A felépítményekre tett szoftverjavaslatot enyhén individualizálni kellett (2. ábra). A maximális helyben tartó erő elérése érdekében körkörösen 7 mm-es magasságot hagytunk a párhuzamos felszíneken. A primer részek frézelése a nyerstömbből a számítógépes illesztést követően történt meg (opaker nyerstömb, A2). Végezetül a kész primereket frézgépben dolgoztuk ki gyémántokkal, vízhűtéses turbinával. Ehhez külön készletet használunk, eltérő szemcseméretekkel (3. ábra). Segítségképpen alkoholos filccel besatíroztuk a még csiszolatlan párhuzamos felszíneket, hogy könnyebben követhető legyen szemmel a folyamat (4. ábra). A primer párhuzamos felszínére illeszkedik a szekunder rész, ezért nagyon kell ügyelni a helyes kialakításra. Az egyenetlenségek veszélyeztetik az illeszkedést és a súrlódást. A frézgépben tehát fokozott figyelemmel dolgozzunk! A cirkónium-dioxid primer részek felszínét 0,4-0,5 mm-es falvastagság mellett tükörfényesre dolgoztuk ki (5. ábra). A végső fényt Robinson kefével és gyémánt polírpasztával adtuk meg (6.

7. b ábra

ábra). A primerek titánbázisokkal történő összeragasztását az előírások szerint, a Kuraray Noritake Panavia F ragasztókompozitjával végeztük (7. ábra). A szekunder struktúra mintázásánál a manuális módozatot alkalmaztuk, a Bredent előregyártott viaszelemeit használva, a fémlemezek megszokott mintázása szerint (8. ábra). Vékony mélyhúzott fólia erősítette a mintázatot. Ahhoz, hogy a CAD/CAM-gyártás előnyeit kihasználhassuk, beszórtuk szkennelőporral a mintázatot, majd digitalizáltuk. A tervezőszoftverben csak apró módosításokat kellett eszközölni (9. ábra). A vázakat a PEEK alapú BioHPP anyagból frézeltettük, amely fréztömbként és préselhető anyagként is (for2press, Bredent) megvásárolható. Az optimális csúszási súrlódásért készítettünk egy sorozat sapkát különböző paraméterekkel, hogy ki lehessen választani a legjobbat (10. ábra). Megtalálva a megfelelőt, azzal készítettük el az összes végleges szekundert (11. ábra).

A funkcionális és esztétikus kivitelezés A pácienssel szorosan együttműködve választottuk ki a fogakat, illetve a fogfelállítás fo-

III. évfolyam, 2020. 21. szám

8. ábra

9. a ábra

lyamatába is bevontuk, hogy a munkát minél optimálisabban kivitelezhessük funkcionális és esztétikai szempontból is. Az illeszkedő frontfoggarnitúrát hamar megtaláltuk (12. ábra). A kompozitleplezésekhez favorizáljuk a Bredent visio.lign termékcsaládját, amely a neo.lign teljes fogakhoz tartozik. Különböző karakterisztikájú formák közül választhatunk a páciens egyedi igényeihez való tökéletes illeszkedés érdekében. Élő hatású a fogak színe és formája is. A műfogak rétegzése hasonló a természetesekéhez, ami lehetővé teszi a funkcionális és esztétikus kivitelezést. A nagy értékű PMMA kompozitnak hála magas az ab-

9. b ábra

ráziós ellenállás, így a hosszú élettartam is biztosított. A meghatározott elaszticitás miatt ezeket a fogakat különösen optimálisnak tartjuk az implantátummegtámasztású fogpótlásokhoz, jól kiegészítik egymást a BioHPP vázzal. A páciensek gyakran említik a komfortos hordás közbeni és a természetes harapás érzést. Az esztétikusan illeszkedő fogállások megállapítása után kiegészítettük a fogpróbát, és a páciens szájába próbáltuk. Minden megfelelt, így következhetett a készrevitel – a Bredent előírásai szerint. A siker szempontjából döntő jelentőségű a leplezőkompozit és a váz megfelelő kötése, ami ebben az esetben

8. ábra: A szuprakonstrukció mintázata előregyártott viaszelemekből. 9. a–b ábrák: A viaszmintázatot a labor szkennerrel digitalizáltuk, a szoftverben pedig enyhén módosítottuk.

10. ábra

10. ábra: Az optimális csúszási súrlódás eléréséért készítettünk egy sorozat szekunder tesztsapkát különböző paraméterekkel BioHPP-ből, hogy ki lehessen választani a legjobbat. Megtalálva a megfelelőt, definiáltuk a jó marási paramétereket.

11. a ábra

11. b ábra

11. a–b ábrák: A BioHPP-ből mart szekunder részek. Élvezhettük a CAD/ CAM-technika előnyeit – jó illeszkedés, nagyfokú anyagtisztaság, csekély utómunkálatok.

E-Journal – Fogtechnika

12. a ábra

12. a–b ábrák: Az illeszkedő foggarnitúrát a pácienssel közösen választottuk ki. A visio. lign termékcsalád neo. lign PMMA fogaival dolgozunk. Előnyeik a természetes esztétika, az optimális abrázióállóság és – a rugalmasság miatt – a komfortos hordás.

12. b ábra

kémiai. 2-3 bar nyomáson lefújtuk 110 mikronos alumínium-oxiddal a váz felszínét, és befedtük combo.lign opakerrel. A kötést a visio.link kötésjavító hozta létre. A fogakat szilikonblokk segítségével ragasztottuk a vázhoz (combo.lign ragasztókompozittal) (13–14. ábrák). A vörös esztétika területén is szépet akartunk alkotni, ezért e területeket is egyedileg színeztük a crea.lign ínyszínű kompozittal (15. ábra). A sok szín nagy és tágas „játszóteret” biztosít. A polírozást követően minden paramétert ellenőriztünk (funkció, súrlódás, anyaghomogenitás stb.), és elküldtük a rendelőbe a fémmentes fogpótlást (16. ábra). A BioHPP szekunder részek gyártása problémamentes a cirkónium-dioxid primerekre. Funkcionálisan és esztétikailag is meg tudtunk felelni a páciens igényeinek. Laikusok számá-

ra nem is észrevehető a fogpótlás. Ennek oka többek között a neo.lign fogak kiváló fénytörése. Ez az „élő” fényjáték eddig inkább csak az egyedi leplezések terén volt ismert. A gingiva területét is egyedileg színeztük, így a fogak megfelelő keretet kaptak. A fémmentes fogsorok súlya 26,14 g, sokkal csekélyebb, mint a korábbi pótlásoké (17. b ábra). A páciens ezt is azonnal megérezte. Kihangsúlyozta, hos�szú idő óta most először érzi úgy, mintha saját fogai lennének a szájában, nem idegen testek. Szép bók az egész kezelőcsapat számára.

Összefoglalás A fémmentes fogpótlások iránti kereslet nő. Már léteznek olyan nagy teljesítményű

III. évfolyam, 2020. 21. szám

13. ábra: A fogak kondicionálása visio.link kötésjavítóval. 13. ábra

14. ábra: Opakerrel (combo.lign) bekent BioHPP váz.

14. ábra

15. ábra: A vörös esztétika egyéniesítése különböző színű crea. lign fényre keményedő műanyaggal.

15. ábra

17. a ábra

16. ábra

17. b ábra

anyagok, amelyekkel ez a kívánság teljesíthető. Hónapok óta dolgozunk a Bredent cég BioHPP anyagával, kiváló tapasztalatokat gyűjtve. A visio.lign termékcsaláddal kombinálva hatékonyan készíthetők esztétikus pótlások. A PMMA kompozit mikrotöltőanyagokat tartalmaz. Egyesül a kompozit magas hajlítószilárdsága a PMMA anyagok rugalmasságával. A páciensek pedig kedvelik ezt a típusú fogpótlást: fémmentes, biokompatibilis és fiziológiai ru-

galmasságú! Végül utalnék a fogorvos és a fogtechnikus együttes munkájának fontosságára. Csak szoros együttműködésben készíthetünk egyedi protetikai restaurációkat. Köszönjük a kiváló együttműködést a leinfeldeni Fogorvosi Központban dr. Wolfgang Hörznek és kollégáinak. Forrás: Das Dental Labor 2016/3

16. ábra: A kész felső fogsor a cirkónium-dioxid primerekkel. 17. a–b ábrák: Az új fogpótlás megfelel a hölgy kívánalmainak: funkcionális, esztétikus, jól rögzül, csekély a súlya és fémmentes.

E-Journal – Fogtechnika

Loris Ricci, Paolo Ricci (Olaszország)

A FORMA KÖVETI A FUNKCIÓT A frontfogak morfológiája Az építészetből és tervezésből ismert „form follows function” elmélethez hasonlóan formálódtak a fogak is. Paolo Ricci szisztematikusan analizálja a felső frontfogakat, és a funkcionális kritériumok alapján minden időben érvényes útmutatót állít össze a mintázáshoz. A 90-es évek elején a szakértők azt tanították nekünk, hogy a frontfogak területén nincs olyan irányvonal, amihez tartanunk kellene magunkat a mintázás során. A fogtechnikusoknak kényszerűen az ihletre kellett hagyatkozniuk, ami vagy jött, vagy nem. Csak ezt követően vehették kezükbe, és kezdhették el a munkát. Ez persze nehezen volt megvalósítható a napi gyakorlatban. Néhány más szerző lépésről lépésre leírta a rágófogak mintázásának általa helyesnek vélt folyamatát. Legismertebbek közülük Peter Thomas, Lundeen, Poltz és Schulz. Lépések egész sorát mutatták be, amelyek minden páciensnél érvényesek, s amelyekkel megfelelően illeszkedő anatómiai formát lehet elérni. Ezen egységes eljárásmódoknak köszönhetően tudják a felhasználók, hová kell tenniük és hol kell befejezniük. Yamamoto, Miyoshi és Kataoka nyomán megkíséreltem a frontfog-morfológia mintázásának munkafolyamatát rendszerbe foglalni. Megbízhatónak és általánosan használhatónak kellene lennie, hogy ne kelljen inspirációra várnom,

vagy abban reménykednem, ma különösen kreatív napom lesz.

A morfológia Fontos szemünk edzése, hogy a legkisebb részletet is észre tudjuk venni. Ügyességünket is fejleszteni kell, hogy meg is tudjuk csinálni, amit a szemünkkel észreveszünk. Egyszerűbb mondani, mint megtenni (1. ábra)! A forma mindig a külső körülményekkel áll összefüggésben. Azaz, a morfológiának integrálódnia kell a szájüregbe, illeszkedve az ott található elemekhez. A fogak morfológiájának alapja az okklúzió, a funkció és a fonetika (2. ábra). A végeredmény eléréséhez olyan viaszfelrakó technikát alkalmazok, amelynek során először a makrostruktúrát alakítom ki, tehát a primer elemeket, amelyek a fogakat alkotják – a szegélyeket (zománclécek) (3. ábra): Az első zománcléc a középső (4. ábra). Ez a front- és a rágófogaknál is így van. A vi-

III. évfolyam, 2020. 21. szám

1. ábra

asz felrakása során a középső kúpot építem fel először, amelyet vesztibulárisan és palatinálisan kb. 0,5 mm-t redukálok. A kúp magassága a fog végső hosszával megegyező. Második lépésben vesztibulárisan mintázom meg a meziális és disztális szegélylécet (5. ábra). Azután jönnek a lingvális szegélyek (6. ábra), így meghatároztam az approximális tulajdonságokat (7. ábra). A későbbiekben még majd ezeket tovább is dolgozzuk. A korona torzióját megkönnyítendő a meziális szegélyeket vesztibulárisan eltolva építem fel. A fognak szagittális nézetből (meziáltól disztál felé) három dőlésszöggel kell rendelkeznie (8. ábra). Ezáltal három területre tagozódik: cervikális, középső és incizális területek. Ha megváltoztatom a dőlésszöget, különböző morfológiai jellegzetességeket érhetek el. Tehát a három határos terület szögeit változtathatom. Az egyes, kettes és hármas fogakat három részre osztó két vonal különbözik egymástól. Viaszból meghúzom ezeket a vonalakat, ezáltal felosztom a vesztibuláris területet, majd a mintázatot teljessé egészítem ki mind vesztibulárisan (9. ábra), mind palatinálisan (10. ábra).

2. ábra

1. ábra: Szemek és kéz szorosan együttműködnek.

3. ábra

Morfológiai típusok Sok fogforma létezik (11. ábra). A következőképpen osztom fel őket: • Egyenes vonalúak: a fog minden része egyenes állású. Mind az öt, a morfológiát meghatározó zománcléc hasonló lefutású (12. ábra, bal oldali fog). A 13. ábra mutatja, hogy minden egyes fog szegélyei hasonlóan kell lefussanak ahhoz, hogy harmonikus formát képezzenek. A 14. ábrán az egyes egyenes vonalúan került kialakításra. • Konkáv: ez a fogtípus minden részén konkáv formákat mutat (15. ábra). A konkáv formánál a szélen lévő szegélyek kifejezettebbek, mint a középső léc (12. ábra, középső fog). A 16. ábrán konkáv morfológiájú munka látható.

2–3. ábra: A fog morfológiáját különböző faktorok határozzák meg.

E-Journal – Fogtechnika

4. ábra

4–7. ábrák: Frontfog kiépítése szegélyekből.

5. ábra

6. ábra

7. ábra

• Konvex: ez a forma ívelt, domború szegélyeken alapul (17. ábra). A középső léc túldimenzionált a szélsőkhöz képest (12. ábra, jobb oldali fog). A 18. ábrán ilyen morfológiájú munka figyelhető meg. A külső vesztibuláris zománcléclejtők átmeneti vonalakat képeznek (egy-egy részt kötnek ös�-

8. ábra 8–10. ábrák: A fog szagittálisan három területre tagozódik – a dőlésszög meghatározó.

sze). Ezen átmenő vonalak kialakítása erőteljesen kötött a vesztibuláris szegélyekéhez (19. ábra). A vesztibuláris felület egyharmadát alkotják az approximális felületek (20. ábra). A kettesek és a szemfogak összehasonlításakor látható, hogy a középső kúp hasonló, míg a szélső kúpok eltérő erővel

9. ábra 10. ábra

III. évfolyam, 2020. 21. szám

11. ábra

kifejezettek – vesztibuláris és palatinális oldalon is (21. ábra). A szemfog széli lécei normál esetben kevésbé kifejezettek, mint a metszők hasonló elemei.

Szisztematikus változtatás A morfológiai séma mellett még egy rendszert alkalmazok, amellyel a megtalált típust (egyenes, konkáv, konvex) változtathatom (22. ábra). A vonatkoztatási pont ebben az esetben a kontaktpont. Egyenes vonallal összekötöm őket, amelyet nulla pontnak nevezek. Ha például konvexebbre akarom alakítani a formát, süllyesztem a kontaktpontot. Ha ezzel ellentétben konkávabb formát szeretnék, megemelem. Így eltérő szögeket is kialakíthatok (23. ábra). A szög a fog középtengelyéből és a kontaktpontokat összekötő horizontális vonalból adódik. A következőkben a zománc-cement határon futó vonalat határozom meg (a koronai részt a gyö-

12. ábra

kértől elválasztó vonal, 24. ábra). Ez a vesztibuláris szegélylécek eltérő kifejezettségéből adódik.

11. ábra: A fogak különböző formatípusúak.

A fog struktúrája

12. ábra: A három morfológiai típus ábrázolása.

A fog kontúrjának meghatározása után megfigyelem a makroszkopikus struktúrát. A kettes

13. ábra: Egyenes vonalú fogforma.

13. ábra

14. ábra

14. ábra: Az egyesek egyenes vonalúra kialakítva.

15. ábra: Konkáv fogforma. 15. ábra

16. ábra

16. ábra: Az egyesek konkávra kialakítva.

17. ábra

17. ábra: Konvex fogforma. 18. ábra

18. ábra: Az egyesek konvexen kialakítva.

E-Journal – Fogtechnika

19. ábra

20. ábra

21. ábra 19. ábra: A szélső vesztibuláris zománcléclejtők kialakítása ös�szefügg a vesztibuláris zománclécek alakjával. 20. ábra: Az approximális felületek behúzódnak a vesztibulárisra, annak harmadát foglalva el. 21–22. ábrák: A szemfogak szegélylécei kevésbé kifejezettek, mint a metszőkéi.

23. ábra: A kontaktpontok szintváltoztatásával megváltoztatható a fogforma.

24. ábra: A zománc-cement határ.

22. ábra

vesztibuláris felszínén egy nagy középső kúp húzódik a cervikálistól az incizális harmadig (25. ábra). A meziális és disztális szegélylécek cervikálisan összetartanak, és így képezik az ún. zománc-cement határt. Ahol közelítenek egymáshoz a szegélyek, redők, barázdák képződnek (Sulki). Az incizális szegélyt nem vesztibulárisan építem fel, hanem palatinál felől mintázom. A zománcléclejtők térbeli kiemeléséhez fontos, hogy vesztibulárisan négy

23. ábra

24. ábra

lejtőt helyezzünk el (26. ábra). A palatinális felület makroszkopikus jellegzetességei ös�szetettebbek, hiszen ezen a felületen a fognak okklúziós funkciója is van (27. ábra). A nagyés kismetsző palatinális felületén dominál a fossa linguae. Itt is két zománcléc található, a meziális és disztális. Összetalálkozásuk a cervikális területen övet alkot. Mielőtt ös�szeolvadnak az incizális léccel, kis mélyedéseket képeznek. Ezek a funkcionális mélyedések

III. évfolyam, 2020. 21. szám

25. ábra: A vesztibuláris felület makroszerkezete (incizális szegély, barázdák, szegélylécek, középső kúp). 26. ábra: A négy lejtő térhatást eredményez. 27. ábra: A palatinális felület az okklúzió miatt összetett (incizális mélyedés, fossa linguae, vesztibuláris incizális szegély, palatinális incizális szegély, szegélylécek).

25. ábra

26. ábra

teszik lehetővé az alsó metszők akadálytalan latero-protrúziós diszklúzióját. A palatinális és labiális incizális zománcléc között incizális mélyedés található. A palatinális felületen négy zománcléclejtőt mintázok (28. ábra). Approximálisan meziális és disztális oldalon is két-két szegély található, amelyek az ún. „approximális sulcust” képezik (29. ábra). Itt is négy lejtőt alakítok ki, mind meziális, mind disztális területen (30. ábra). Ezután kiegészítem a formát. Azért, hogy a fogak megjelenése plasztikus legyen (31. ábra), mind az öt fogfel-

28. ábra

27. ábra

színt – labiális, palatinális, két approximális felület és incizális él – tökéletesen meg kell mintázni (32. ábra). A felületek elégtelen kialakítása negatívan befolyásolja a fogforma természetes hatását. A morfológiai típustól függően a mintázat lefutása többé-kevésbé szöget alkot, de az app roximális felületeken mindig konvex (33. ábra). Minél pontosabban mintázzuk meg az approximális felületeket, annál térhatásúbb az egész fog formája. Incizál felől nézve a fog feltűnő torziót mutat (a korona csavarodása a gyö-

29. ábra

30. ábra

28. ábra: Az incizális mélyedés. 29–30. ábrák: Négy lejtő az approximális sulcusban.

E-Journal – Fogtechnika

32. ábra

31. ábra

33. ábra

31–33. ábrák: Mind az öt felületet tökéletesen kell megmintázni a fogak plasztikus megjelenéséhez.

34. ábra

34–36. ábra: A fog incizális irányból nézve csavarodik

36. ábra

kértengely körül, 34–36. ábrák). Ennek következménye aszimmetria: a vesztibuláris felület meziál felé tolódik, a palatinális erősen disztalizálódott. A fog ezáltal tojás formájú. Az incizális szegélyt is befolyásolja a torzió; disztálisan palatinál felé húzódik (37. ábra). A kidolgozás során a formákat jobban megítélendő, nagy segítséget nyújt vonalak rajzolása (38. ábra). Az incizális szegélytől a cervikális harmadig elhelyezkedő segédvonalak információt nyújtanak:

37. ábra: Az incizális szegélyt a torzió határozza meg

35. ábra

37. ábra

• a lécek vastagságáról, • a vesztibuláris front mélyedéseiről, • az incizális él hajlatáról és a torzióról. Nagyon fontos a kontaktpontok elhelyezkedése. Az egyestől a hármasig ferdén futó vonalat képeznek (39. ábra). Az approximális felületek háromdimenziósak, és meghatározzák a fog természetes morfológiáját. Vesztibuláris oldalról nem felismerhetők formaalkotó jellegzetességeik, de más irányból megfigyelhető, hogy

III. évfolyam, 2020. 21. szám

az approximális felület a labiális és palatinális zománclécekből tevődik össze. Az approximális felület az incizális él felé hegyesedő háromszög formájú, ott pedig összeolvad a vesztibuláris incizális szegéllyel (40. ábra). Az eddig ismertetett morfológiai jellemzőkön kívül az is fontos, hogy a négy zománcléclejtő, amelyek az approximális felületet alkotják, jól kifejezetten legyenek megmintázva.

38. ábra: A berajzolt vonalak megkönnyítik a kidolgozást.

38. ábra

39. ábra: A kontaktpontok, összekötve az egyestől a hármasig, ferde vonalat alkotnak.

39. ábra

A nagymetszőket a lehető legszimmetrikusabban kell megmintázni (41. ábra). Tengelyeik a középvonal irányában közelednek egymáshoz (42. ábra). A szemfogak képezik a fogívet, formálják a szájat – átmenetet képezve a front- és rágófogak között (43. ábra). Ha a szemfogak dőlésszöge, állása vagy morfológiája nem stimmel, hibás lesz a görbület, és nem lesz természetes a morfológia. Incizális és vesz-

41. ábra

40. ábra

40. ábra: Az approximális felület piramis formájú.

42. ábra

41–42. ábrák: Az egyesek tengelye közép felé dől.

43. ábra: A szemfogak állása és formája határozza meg a fogívet.

43. ábra

tibuláris irányból a szemfog kifejezett formákat mutat. A frontfogak közül a legnagyobb elfordulást mutatja. Labiális felülete két részre osztható: a meziális fele konvex, a disztális konkáv (44. ábra). A meziális és disztális kontaktpontok is más szinten helyezkednek el. Elölről nézve csak a szemfog mezioapproximális felülete és a vesztibuláris

44. ábra

felület meziális fele látható. A vertikális tengely az erős csavarodás következtében enyhén konkáv (47. ábra). A szemfogak és nagymetszők formájának meghatározását követi a kismetszők mintázása. Morfológiailag nem kötelező hasonlítaniuk, és tengelyállásuk is különbözhet (48. ábra).

44. ábra: A szemfog vesztibuláris oldala konkáv és konvex részre osztható.

E-Journal – Fogtechnika

45. ábra: (középső léc, szegélylécek, incizális léc, mélyedések, szegélylécek). 46. ábra: A hármasok vesztibuláris és palatinális felszíne (szekunder szegélylécek, szegélyléc, mélyedések, incizális léc, középső léc, szegélylécek, öv)

47. ábra: A hármasok dőlése szemből.

45. ábra

46. ábra

47. ábra

48. ábra: A kettesek morfológiailag nem egyeznek minden esetben. 49–50. ábra: Kiindulási helyzet.

49. ábra

48. ábra

50. ábra

III. évfolyam, 2020. 21. szám

51. ábra

52. ábra

Pácienspélda A 49. ábra olyan esetet mutat, amelynek megoldásához részben az eddig tárgyaltakat használtam fel. A páciens két nagymetszője nem szimmetrikusan dől a középvonal felé, hanem divergál. Ráadásul elcsavart állásuk is zavarja, a kifelé álló disztális részekkel (50. ábra). Ahogy az 51. ábrán látható, a nagymetszők szimmetri-

51. ábra: Az egyesek tengelye eltérő állású. 52. ábra: Wax-up.

53. ábra

53. ábra: Szilikonkulcs és mock-up. 54. ábra

55. ábra

54–55. ábrák: Szembeállítva a kiindulási helyzet és a mock-up szájban.

E-Journal – Fogtechnika

56. ábra 56. ábra: A szilikonblokk segítségével rétegzés közben is ellenőrizhetjük a rendelkezésre álló hely mennyiségét.

57. ábra

58. ábra

57. ábra: Mattított felület. 58–59. ábrák: Az átmenet vonalának meghatározásához a fog-zenit a kiindulópont.

59. ábra 60. ábra

60. ábra: A fogrészek látható átmenetei. 61. ábra

62. ábra

kus korrigálását terveztem, valamint a kontúrok átalakítását. A wax-up (teljes viaszmintázat – a ford.) alapján szilikonblokkot készítek, hogy direkt mock-up is készülhessen a végén (53. ábra). A két állapot szembehelyezve egymással jól mutatja a korrekciókat (54–55. ábrák).

A mock-up a páciens szájában marad, ennek segítségével eldöntheti, megfelelnek-e számára a korrekciók. A morfológia meghatározását követően szilikonnal lemásolom a helyzetet, hogy a kerámiarétegzés közben is alkalmazkodni tudjak a térfogat sajátosságaihoz (56. ábra). Az átmene-

PROTETIKAI KOMPONENSEK TERVEZÉSE ÉS GYÁRTÁSA

Válassza a kiváló minőségű Magyar terméket! Védjük meg együtt a Magyar munkahelyeket! 30 éves tapasztalat Innováció, folyamatos fejlesztés, akár egyedi igények alapján

BIONIKA - Út a megoldáshoz 3516 Miskolc, Tégla u. 29.

info@bionika.hu

+36 70 670-6875

implantshop.hu

bionika.hu

E-Journal – Fogtechnika

61–63. ábrák: A struktúra kidolgozása, polírozás.

63. ábra

64. ábra: A fogakat fényégetés után enyhén mattítom. 65–66. ábrák: A kész munka: az egyesek enyhén a középvonal felé dőlnek.

64. ábra

ti vonal meghatározására kiindulásként a zenitet választottam. Ez a zománc-cement határ (apicalis irányban) legmélyebb pontja, normális esetben a fog középvonalától disztálisan helyezkedik el (58. ábra). Az 59. ábrán látható a fog-zenit kiindulási pontja. Innen vonalat húzok az incizális szegélyhez, ahol az approximális zománcléc belefut az incizálisba. Az egyes fogrészek átmeneti területe látható kell legyen (60. ábra).

Készrevitel 65. ábra

66. ábra

Most következik a kidolgozás. Kialakítom a felület jellegzetességeit (61–62. ábrák), mielőtt polírozom a munkát. A kályhában végzett fényégetést követően megkísérlem olyan felületi fény elérését, amely nem túlzottan csillogó, ezért enyhén mattítom a fogakat (63–64. ábrák). A természetes fogak felszíne nem csillogó, hanem enyhén polírozottnak hat. Végül megnézem a munkát a lágyszövet vonatkozásában is, és összesített megjelenés szempontjából értékelem. A nagymetszők kissé közép felé dőlnek; a kismetszők formája és színe is változott (65–66. ábrák). Különleges köszönet illeti munkatársaimat, tulajdonostársamat és testvéremet, Paolót. Forrás: Das Dental Labor 2015/7

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

E-Journal – Fogtechnika

1. ábra: Klinikai kiindulási helyzet a preparációt követően. A 22 fog így maradt, a csap-felépítményt effektmasszákkal vettük körül, hogy ne tűnjön át a színe.

Roman Müller (Németország)

IDŐBEN ÉS SZILÁRDAN A KEZDŐDŐ PROGÉNIA ELLEN A lakosság jelentős, egyre növekvő részét érinti a kezelést igénylő progénia, így a fogászatban a praxisok számára releváns betegségnek számít. Oka lehet az abradált fogazat – ami gyakori az idősödő pácienseknél. A jövőben a demográfiai változások következtében az európai szeniorok sokasága szembesül e problémával. A progénia további rizikófaktorai közé tartozik a bruxizmus. Szerzőnk olyan eljárást ismertet, amely megfelelő restaurációs anyagok használatával korai stádiumában képes a progénia megállítására.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

2. ábra: Az erősen abradált, progéniára hajló maradék fogazat

A progénia jelenléte a lakosság 13,621,1%-át érinti, attól függően, hozzászámítjuk-e az esetleges téves diagnózisokat, kérdéses mikro-szimptómákat [1]. Ez az arány magától értetődően minden fogorvos és fogtechnikus számára azt jelenti, hogy megfelelő stratégiával kell rendelkezzenek e zavar elhárítására – amire a jövőben ráadásul a demográfiai változások hatására lényegesen gyakrabban kerül majd sor. A páciensek panaszait lehetőleg meg kell előzni – magától értetődik tehát, hogy a kezelést a betegség korai szakaszában meg kell kezdeni.

Kiindulási helyzet és kezelési terv 55 éves páciens jelentkezett a rendelőben erősen abradált maradék fogazattal, a harapási helyzet a progé3. ábra: A szekciós minták. nia kezdeti jeleit hordozta (1–2. ábrák). Így gyorsan kellett elkezdeni a kezelést. Kifejezett kívánsága volt, hogy lehetőség szerint koronákkal oldjuk meg problémáját. Nem kívánt világos, vagy „egyenes” fogakat, inkább a korához illeszkedőket. A részletes állapotfelvételt és elemzést követően a felső állcsont ellátására teljes kerámia borítókoronákat ajánlottunk, az 15-től 25-ig terjedő régióban leplezett, a molárisok területén monolit cirkónium-dioxidból. Az alsó megoldást hasonlóra javasoltuk, de itt csak a 36 és 37-es fogak készülnének monolit anyagból, míg a 35–45 régió itt is leplezve volna (3.).

Anyagválasztás A kezelőorvossal közös választásunk transzlucens cirkónium-dioxidra (Cercon ht, Dentsply Sirona Prosthetics) esett, hogy az abráziós erőknek és a bruxizmusnak kellően ellenálló szilárdsági tartalékok álljanak rendelkezésre. Az anyagot keménysége miatt választottuk a lítiumdiszilikát helyett, megelőzendő a repedéseket, lepattanásokat. Funkcionálisan kétoldali szemfogvezetést céloztunk meg. A páciens kívánságára leplezéshez az A3 színt választottuk, hogy ne következzen be túlzott „fehérítő” hatás.

100

E-Journal – Fogtechnika

4. ábra: A szájba helyezett hosszú idejű PMMA ideiglenes pótlás.

5. ábra: A front terület vázai a szekciós mintán.

III. évfolyam, 2020. 21. szám

6–8. ábra: A vázakat visszavágtuk (cut-back) a látható területen, majd leplező kerámiával egyéniesítettük.

101

102

E-Journal – Fogtechnika

9–10. ábra: A leplezett (front) és festett (moláris) koronák a mintán.

A kezelés folyamata

A kezelés befejezése

Az első lépésben harapásemelő terápiás sín segítségével kb. 5 mm-es harapásemelést hoztunk létre. Lépésről lépésre emeltünk, míg elértük az ideális interkuszpidációt. Ezután CAD/CAM technikával hosszú idejű PMMA ideiglenes készült. Már ebben a stádiumban figyeltünk a formára, fogállásra és funkcióra. Ezt a pótlást a páciens kb. négy hónapig hordta (4.). Időközben néhány logopédiai kezelésen is részt vett páciensünk, hogy elemezzék és javítsák hangképzését.

Az egész tervezés CAD/CAM segítséggel történt. Először a szituációs mintákat szkenneltük be (3Shape Dental Designer szoftverrel), a harapási magasság megváltoztatása nélkül (5.). Ezt követte a cut-back (6–8. ábrák). Végezetül a munkát a laborban frézeltük ki egy korongból (Brain Xpert, Dentsply Sirona Prosthetics), majd szintereztük. A látható területen lepleztük a cirkónium-dioxid vázakat (Cercon Ceram Kiss, Dentsply Sirona Prosthetics), míg a moláris területi monolit koronákat festékekkel karakterizáltuk (9–14. ábrák). A prote-

III. évfolyam, 2020. 21. szám 103

11. ábra: A protetikai munka: tizennégy felső korona (abból négy monolit, 16, 17, 26, 27)…

12. ábra: …és tizenkét alsó korona (ebből kettő monolit, a 36, 46)

Megbeszélés

tikai munka ezzel befejeződött, a beragasztás adhezív módon (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent) történt (15–16. ábrák). Végül éjszakai harapásemelőt készítettünk a páciensnek az éjjel fellépő bruxizmus akadályozására.

R E ZE E T N I Z S R LÉZE

TT VÁ

Az élharapás, ahová a progénia következtében terápia nélkül jutottunk volna, a harapásemeléssel és az ideiglenessel azon-

N BELÜ Á R Ó 4 2 Z AK

/ TAG

gosság • Gazdasá ág • Pontoss nitás • Homoge számot! g n á s o f a s le r e o t y -as •G 366 1080 0 2 ! S 6 Á 3 T + Í L a vja S SZ ÁL latban hí o s INGYENE c p a k l nkáva /tag Próbamu zés 2,5 € e v r e t + s Scannelé

w w w.leze

u rszinter.h

6 +36 20/36

-10 - 80 www.lezerszinter.hu

104

E-Journal – Fogtechnika

13. ábra: Az első kvadráns részletei

14. ábra: Minden egy pillantásra: minták és kész restaurációk

15–16. ábrák: A kész munka a páciens szájában.

nal visszaállt szabályos okklúzióba. A négy hónapos hordási idő alatt a páciens izomzata alkalmazkodott, hangképzése megfelelővé vált, a bruxizmus pedig csillapult. Így megállíthattuk a progéniai elváltozást. Fogorvosi szempontból csak a sokkal korábban elkezdett terápia segíthetett volna, mert az abrázió már nagyon előrehaladott volt, az új helyzethez alkalmazkodó izomtónussal. Már az állkapocsízület is kopás jeleit kezdte mutatni. Tisztán fogszabályozó eljárással nem lett volna megoldható az eset, mert hiányzott a biztos okklúzió, és az abrázió már a dentinig hatolt. Egyetlen kezelési alternatívaként héjak alkalmazása merült fel, minimálinvazív beavatkozással. A fellépő nagy nyíró- és laterális erők, a harapás öt mm-es emelése és a rögzítés kis felülete miatt azonban elvetettük e megoldást. A kezdődő progénia az ideiglenes négy hónapos hordási ideje alatt visszafejlődött, átlátható időn belül megállítottuk. A koronák készítésének egyetlen anyag-alternatívájaként magas aranytartalmú ötvözet jöhetett szóba. Tíz, tizenöt évvel ezelőtt még automatikusan kihúztuk volna a cirkónium-dioxidot a megoldáshoz szóba jöhető anyagok közül, mert alkalmazása akkoriban bruxizmus esetén vitás volt. A

ma rendelkezésre álló nagy transzlucenciájú anyag (Cercon ht, Dentsply Sirona Prosthetics) gondoskodott arról, hogy másként gondolkozzunk. In-vitro vizsgálatokban antagonista-barát módon viselkedik. Ezért alkalmazható monolit megoldásként is – mint az itt bemutatott esetben is. A cirkónium-dioxid kedvezőbb kopási jellemzőkkel rendelkezik a lítiumdiszilikátnál. Ezért jobb alternatíva.

Összefoglalás A bemutatott eset sikere alapján ajánlható a progénia kialakulásának korai szakaszában történő beavatkozás. A tervezett harapásemelés anyagaként a cirkónium-dioxid az ideális választás. Mellette szól a nagy szilárdság, a felhasznált nagy transzlucenciájú anyag (Cercon ht, Dentsply Sirona Prosthetics) antagonista-barát viselkedése, és hogy csúcs-esztétikai hatással kombinálható. Külön köszönetemet fejezem ki Dr. Dorothea Vierlingnek, az ingolstadti Dr. Dorothea és Dr. Peter Vierling rendelőből. Forrás: Das Dental Labor 2017/5

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu