e-Journal - Fogtechnika 2024/1

E-JOURNAL FOGTECHNIKA

A FOGÁSZAT

A fogtechnika generációkon átívelő tapasztalatával a XXI. századba

Híd implantátumok helyett: alternatíva a Lady számára

Implantátum protézisek Élénk fénydinamika helyreállítása leplezőkerámiával

Ilyen szép a fogtechnika!

A VILÁG PIACVEZETO˝ SZÖGKORREKCIÓS CADCAM MEGOLDÁSA MINDEN IMPLANTÁTUM RENDSZERHEZ

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

Tisztelt Olvasó!

2024-re a fogászati szektor – reményeink szerint – fel tudta dolgozni a Covid-19 okozta nehézségeket, az elszabaduló inflációt, és már tervezi az idei év fejlődési lehetőségeit. Mindannyian abban bízunk, hogy megérkeznek az európai uniós források, újra indulnak a pályázatok, és stabilan tudjuk vezetni a vállalkozásinkat!

A tavalyi év sokunk életében hozott különböző nehézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt, mind a 2020-2022 közötti időszak, amikor a létbizonytalanság, a járványtól való félelem uralta a napjainkat. Az idegenforgalom tavaly szépen megindult, 2024-ben a vendégéjszakák száma várhatólag el éri a 2019-es év adatait. A nagy rendelők már teljes kapacitással üzemelnek, a fogtechnikai laborokban is visszatért a folyamatosság, a fogászati kereskedők jelentős része pedig jobb évet zárt 2023-ban, mint a korábbi években.

A fogászati rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt években főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat és egyéb forrás is kedvező konstrukciókat kínált. 2024-ben – tudomásunk szerint – is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részletesebb információkat tudnak majd adni. Az új források bevezetése idén már bizonyosan ismét növekedési spirálba helyezi majd ezt a szektort!

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Európai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban található extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklámmal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk,

melyeket nagyon köszönünk! Az elmúlt években - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a magazinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minőségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan megjelennek, melyek egyfajta online könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak. A dental. hu oldalon díjmentesen elérhetőek a korábbi tematikus online lapszámaink is.

A mostani kiadványunkban az általános fogorvosi eljárások mellett a fogtechnika témakörével foglalkozunk.

Tartalmas olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

E-Journal VII. évfolyam, 2024. 7. szám

Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Főszerkesztő: Róth Lajos

Előkészítés:

DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874

Az újság e-mail címe: info@dental.hu

Az újság internetcíme: www.dental.hu

Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

„Fontosnak tartom, hogy a gyógyító embernek legyen szakmai és erkölcsietikai értékrendje…”

„Annyit szeretnék elérni, hogy lehetőségeimhez képest minden esetből kihozzam a maximumot…” PORTRÉ

SZAT

ESETISMERTETÉS

fogászat iránt érdeklődő kollégák tájékoztatása a legújabb eredményekről…”

„A digitális tudomány legmagasabb szintjének Magyarországra történő irányításában sok lehetőséget látok…”

Vezérelt implantológia teljes házon belüli digitális folyamattal

ESETISMERTETÉS Komplex esetek multidiszciplináris megközelítéssel

történő ellátása

Szőnyi Balázs

A FOGTECHNIKA GENERÁCIÓKON ÁTÍVELŐ TAPASZTALATÁVAL A XXI. SZÁZADBA

Ifjabb Schulze László az ismert fogtechnikus dinasztia negyedik generációjának a legfiatalabb és egyben a legismertebb tagja. Édesapja a szakma legmeghatározóbb alakja volt, mind szakmailag, mind szakmapolitikailag igen komoly szerepet töltött be. Így az ifjabbik Lászlónak igen magasra tett lécet kellett megugrania, ami véleményem szerint sikerült neki, hiszen édesapja büszkén adta át a kulcsot a kezébe jó pár évvel ezelőtt. Szakmapolitikailag rengeteget tett, és mai napig tesz a szakmánkért. Kiemelkedő szaktudással rendelkezik, mely egy nagy részét híres felmenőitől, és mentoraitól leste el, másik részét pedig a rengeteg képzésen és konferencián, amin részt vett. Önzetlenségének köszönhetően sokan kedvelik, és megbecsülik tudását és tapasztalatát.

Nagyon híres fogtechnikus dinasztiából származol, de sok fiatal manapság nem azt az utat követi, amit felmenőik. Hogy tetszett meg számodra a szakma, hol és kiktől tanultál, kik motiváltak? Szerinted sikerült felnőni az örökséghez?

Merem állítani, nem az a gyerek voltam, aki megkönnyítette a szülei helyzetét. Az iskolaévek alatt kimondottan sok fejfájást okoztam és hogy mi leszek vagy merre lesz tovább, nem különösebben érdekelt. Elvált szülök gyerekeként igazából nem sok mindent tudtak a szülők rólam, csak hogy iskolába járok és sportolok. Szóval, eléggé a magam ura voltam már az általános iskola alsós éveitől kezdve. A középiskolai éveimet a Mechatronikai szakközépiskolában kezdtem, ami akkor egy nagyon innovatív iskola volt. Mai fejemmel sajnálom, de nem nagyon érdekeltek a kapcsolási rajzok és a hozzá hasonlók. Persze amikor komolyabb gondok vettek körül abban az időben, arról értesültek a szüleim és beleálltak a problémába, hogy megoldást keressenek. Így kerültem egy egyházi iskolába Csurgóra (Somogy vármegyébe), ahol kollégistaként tanultam. Mivel itt is csak az iskolaévek szépségeivel foglalkoztam, nem volt hosszú életű az ottlétem sem. Végül visszakerültem Budaörsre egy

gimnáziumba és ott is fejeztem be a középiskolai tanulmányaimat. Ebben a középiskolában az osztályfőnököm (Vass Mariann) nagyon meghatározó személyiség volt az életem során. Szerintem kiváló pedagógus volt és ha nem ő lett volna a tanárom, szerintem sok minden másképp alakult volna később. Hogyan kerültem a fogtechnikai szakmába? Már 8-9 éves korom óta sokszor bejártam az édesapám laborjába, és néha úgy alakult, hogy önszorgalomból nyaranta dolgoztam is ott. Ezt kifejezetten szerettem, így nem is volt kérdés, hogy a szakmában kötök ki. A gimnázium elvégzése után a Práter utcai Fogtechnikus Iskolában tanultam tovább.

A szakma akkor tetszett meg igazán, amikor már kezdtek összeállni a puzzle kirakós darabjai és kezdtem megérteni, hogy mit, mivel és miért teszünk. A legjobb sarokpontok azok voltak, amikor egy bonyolultabb esetre kellett megoldást találnom.

Édesapámnál voltam tanuló és ott is dolgoztam. Nagyon sokat tanultam tőle és az első segédjétől, Ferbár Imrétől. Több olyan szakmai beszélgetésnél is jelen lehettem, amin sok hasznos információ elhangzott és ezekből is rengeteget tanultam. Leginkább az motivált, hogy a nagyapám és a testvére laborját – ami abban a korban a legmodernebb labor volt – államosították, és ezek után sem adták fel az álmaikat, a „rezsó” mellett maradtak, és kőkemény munkával, de újraépítették a vállalkozást. Mindezt úgy tették, hogy jelentős szereplői voltak a fogtechnikai szakmának. Hasonló helyzetben az emberek többsége szinte biztosan mélypontra kerül, de nagyapám egy vidám és ambiciózus ember maradt még ezek után is. Ebbe azóta is jó párszor próbáltam belegondolni és emlékeztet arra, hogy mindig van tovább csak előre kell nézni és nem hátra. Hogy sikerült-e felnőni az örökséghez? Az ember mindig úgy érzi, hogy nem, de a teniszben is csak az utolsó game-et kell megnyerni. Az igazság az, hogy vannak előkészített és megvalósításra váró projektek az elkövetkező évekre, amik remélem, sikeresek lesznek.

Hogyan emlékszel vissza, gyermekként hogy láttad a családi labort és a szakmai rendezvényeket? Milyen volt abban az időben egy fogtechnikus átlagos hétköznapja? Gondolom, más, a maitól sok szempontból különböző szakmai világ létezett akkor. Édesapám elég tekintélyt parancsoló személyiség volt és ez nem csak a hétköznapokban, de a laborban is jelen volt. De azt is láttam, hogy amikor bementem hozzá és odaültem mellé miközben kerámiázott, lehetett vele beszélgetni, de nem nagyon nézett fel, kivétel csak akkor, amikor berakta égetni a munkát a kályhába, és amíg égett a kerámia, körbenézett a laborban, ellenőrizte a munkákat. Ez a kép van bennem azokból az időkből. A fogtechnikusok hétköznapjai? Amit én láttam, hogy 10 óra körül a fogorvosok behozták a munkákat, kicsit anekdotáztak, beszélgettek az édesapámmal, eközben pedig már kezdték is csinálni a munkát az alkalmazottak. Délután 2-3 óra körül vitték ki a munkát a tanulók a rendelőkbe vagy személyesen jött az orvos a termékekért. Az biztos, hogy a fogtechnikai munka úgynevezett „valós értéke” jóval magasabb volt, így teljesen más volt a légkör. A szakmai rendezvények, amiket gyerekkoromban láttam, azok telt házasok voltak, és szó szerint mindenki szomjazott a tudásra. Persze, szemben napjaink helyzetével, akkoriban nem sok egyéb helyről lehetett komoly szakmai információkhoz és tudásanyaghoz jutni.

A fogtechnikában rengeteg specifikus terület van, mindegyikben egyidejűleg senki

sem lehet a legjobb. Mi a te eredeti specifikus területed? Miben vagy a legjobb?

Egy laborban rendszerben kell gondolkodni, itt gyártási folyamatok és protokollok vannak, amit össze kell hangolni azzal, hogy egyedi, személyre szabott terméket gyártunk. Nekem ebben kell a legjobbnak lennem. De egyébként a nemesfém munkákban vagyok szerintem a legjobb, azzal másképp kell bánni és véleményem szerint még mindig a legjobb anyag a szájban.

Gondolom, amíg bele nem rázódtál a munkafolyamatokba, rengeteget tanultál édesapád, akár nagyapád mellett, de eljön az idő, mikor a tanítványból mester válik. Mikor szerezted meg a mesterdiplomádat és mi volt a diplomamunkád? Milyen terveid voltak a végzettség megszerzése utánra és végül sikerült ezeket megvalósítanod?

Sajnos, a nagyapámmal nem dolgozhattam, de sokat hallottam róla és olvastam, amikor Németi Lajos édesapja a Fogtechnika 45 éve című kiadványban megemlíti a Schulze testvéreket. A mestervizsgát 2013-ban szereztem meg, melyhez a feladatokat központilag adják, amik között kombinált munka, protetika és egy kis fogszabályozás volt, ha jól emlékszem. A szakmánkban ez a vizsga a legmagasabb végzettség, a családunkban pedig ennek teljesítése egy alap dolog volt. Régen, egy labor megnyitásának előfeltétele volt a végzettség megszerzése, de ezt a szabályt a rendszerváltás után sajnos eltörölték, ugyanakkor információim szerint hamarosan ismét életbe léptetik és ismét alapfeltétellé teszik a vizsga megszerzését.

Nem csak szakmailag, de cégvezetésben is kiváló példaként állt mögötted a családod, rengeteg dolgot tanulhattál ezen a területen is. Mikor szálltál be a cégvezetésbe? Milyen élményeid vannak ezzel kapcsolatban?

Folyamatában épültem bele a cég vezetésébe. Párhuzamosan más céget is építettünk és ennek köszönhetően még többet tanultam. A másik vállalkozásunkban voltak olyan zseniális üzletfejlesztő szakemberek, akiktől sok mindent elleshettem. Egy új és innovatív Implantátumfelépítményt vezettünk be a piacra, ezt a terméket implantátumgyártó cégeknek szerettük volna eladni, de sajnos a fejlesztő/feltaláló rossz irányt vett és idővel bele is bukott az egészbe. Arra a projektre például két évem ment, de nem sajnálom, mert rengeteget tanultam közben.

Schulze Erzsébet Ftm., Ifj. Schulze László Ftm. és Schulze László Ftm.

Az Izsó utcai Schulze labor, mely 2019-ben került felszámolásra.

A legifjabbik Schulze az átköltöztetett GE Conceptlaser DMLM lézerszinter géppel.

Amikortól azt mondhatjuk, hogy teljes mértékben átvettem a cég irányítását, az az a pillanat volt, amikor bejelentette a két legnagyobb külföldi megrendelőnk, hogy eladták fogorvosi praxisaikat és az új tulajdonosi kör a munkák egy részét Kínába, másik részét pedig a saját országukon belüli laborba küldi. Ez 2019-ben történt és egy olyan helyzetet eredményezett, ami komoly struktúraváltást igényelt és muszáj volt gyorsan cselekedni. Az amúgy is nehéz helyzetet ráadásul a Covid-19 koronavírus is tetézte, de úgy érzem, sikerült jól átvészelnünk végül azt az időszakot.

Hogyan került szakmai látókörödbe az itthon akkoriban szinte ismeretlen és új eljárás, a fémnyomtatás? Mikor alapítottad a lézerszinteres vállalkozásodat? Kinek ajánlod a lézerszinterezett vázakat?

Az említett implantátum alkatrész gyártónál rengeteg szakmai információ és kapcsolat alakult ki, és a piaci trendeket is folyamatosan figyelemmel kísértük és vizsgáltuk. Röth Gergely fogtechnikus barátom már akkoriban emlegette, hogy mindenképp a digitális irányba kellene tovább vigyük a fejlesztést, de ebben az ötletben az implantátum alkatrész gyártó cég sajnos nem volt partner. A tervezett gyártási átállás 2017-ben megkezdődött Simó Ferenc segítségével, aki Erdélyben már jó pár éve foglalkozott ezzel a technológiával. A lézerszinterezett vázakat annak ajánlom, aki a felszabadult szabad idővel tud mit kezdeni. Gondolok itt arra, hogy a lézerszinter technológia által sokkal hatékonyabban lehet gyártani és annyi időt felszabadít, amit például akár a vállalkozás fejlesztésére, akár tanulásra vagy legjobb esetben a családra lehet fordítani. Úgy tudom, azóta kiegészült a szakmai repertoárod a galván arany, és arany inlay munkákkal. Ma már nem olyan nagy divat arannyal dolgozni, mint a századelőn és a két világháború között. Miért döntöttél úgy, hogy bevezeted a portfolióba? Hogyan és milyen technológiákkal dolgoztok azon a téren? Sok a megrendelőtök?

Ezek a technológiák már előtte is benne voltak a portfoliónkban, csak most jobban kiemeltem a többi közül, mert ezzel itthon kevesen foglalkoznak. Ez a legrégebbi fogászati anyag, ami volt, van és lesz is a jövőben, mert olyan tulajdonságokkal bír, amivel más anyagok nem. Ezek nem mindennapi munkák, ennek köszönhetően is sok helyről küldenek munkákat az ország minden szegletéből hozzánk.

Nemrég költözött laborod a Tétényi útról a Csaba utcába. Az új helyszín mellett számos újítást és változtatást is eszközöltetek. Szinte a nulláról építetted fel az egészet. Az új laborod egy helyre került a lézerszinterrel is, a gépeket Kőbányáról hoztátok át. Gondolom, nem volt egy könnyű feladat ennek kivitelezése. Milyen nehézségekkel kellett szembenéznetek? Hogyan épült fel a labor? Milyen területeket fedtek le?

Mivel gyorsan kellett reagálnunk a körülöttünk kialakult külső helyzetre, egy fogászati turizmussal foglalkozó cég laborját vettük át, de nem tartom ezt egészséges felállásnak és nem is éreztem komfortosan benne magamat. Nagyon jó, minőségi anyagokkal, kiemelkedő technikákkal dolgoztunk, de a rendszerben több fogaskerék is hiányzott. Ezt követően Haraszti György (Happy-dent) laborjában kezdtük el a közös munkát és sajnos pár hónap múlva jött a Covid-19 koronavírus miatti visszaesés, és végül leállás. Viszonylag gyorsan sikerült új megrendelői kört kiépíteni, de a fogtechnika gazdasági szempontból, sok más iparággal szemben elég rosszul pozicionálta be magát. Gondolok itt arra, hogy közgazdasági vonatkozásában a fogtechnikai vállalkozások nem állják meg a helyüket. A beruházási igény viszonylag magas, munkaerő tekintetében több szakképzett és tapasztalt szakemberre van szükség, ezek mellett a kapacitásod nincs lekötve semmilyen szerződéssel. Amint komoly üzletelemző szakemberek átvilágítják a fogtechnikai vállalkozást, csak fogják a fejüket. Én magam is rá kellett jöjjek, minél jobban kezdem körbejárni a témát, hogy ez egy mókuskerék. Egy

A még épülő Csaba utca labor.

6 fejezet 49 szakmai cikk 388 oldal 1980 színes kép

Róth Lajos

vállalkozásnak rendelkeznie kell egy cégértékkel, és ha egy fogtechnikai vállalkozást szeretnél később tovább értékesíteni, legfeljebb a használt gépparkot tudod eladni, vagyis a vállalkozásod értéke nulla. És miért van ez? Mert a laborvezetőtől függ a labor értéke, jó híre, gazdaságossága stb., tehát az egész vállalkozás sikere és értéke személyspecifikus. Az elmúlt időben elég sok minden történt, és arra a következtetésre jutottam, hogy ha egy lépést hátrálok, azzal hosszú távon hatékonyabb eredményt tudok elérni. A laborban átadtam a laborvezetőnek egy csomó megrendelőt, a továbbiakban azok az ő fennhatóságába tartoznak, egy-két partner maradt nekem, akikkel szívesen dolgozom együtt. A labor ingatlana nagyon jó helyen van, de az állapota szörnyű volt. Három hónap alatt rendbe raktuk, hogy mihamarabb tudjuk kezdeni a munkát, de persze még vannak teendőink bőven! A lényegi felújításon túl vagyunk, egyelőre ez volt a legfontosabb a működéshez. A laborban a fogszabályozáson kívül szinte minden munkafolyamatot lefedünk.

Rengeteg céggel kapcsolatban állsz, rengeteg technológiai újdonságot vezettél be te magad, és családod is a hazai szakmai életbe. Voltál valaha valamelyik cég demonstrátora? Melyik márkákat szereted a legjobban, mikkel dolgozol? Igen, ez így van! Sok céggel állok kapcsolatban, technológiai újdonság bevezetésében is részt vettem, illetve biztos vagyok benne, hogy egy-két jelentős dolognak a katalizátora is voltam. Degudent kompozit témában tartottunk kurzusokat és az, hogy melyik márkát szeretem legjobban, nehéz, mert egy céghez kapcsolódóan talán nem is egy adott márkát, inkább szervezeti működést szeretek. Ilyen például az adott cég kommunikációja, a közvetített információ, a kiszolgálás, a minőség stb. A LaboShop például nem kimondottan gyártó, hanem kereskedő, de nagyon jó szolgáltatónak tartom!

Hasonlóan édesapádhoz, és felmenőidhez, régóta részt veszel, sőt igen komoly részt vállalsz a szakmapolitikában, mondhatjuk, hogy a szívügyed a szakma. A Magyar Országos Fogtechnikus Ipartestület (MOFI) elnökségi tagként mi a feladatod, mi az, amit el szeretnétek érni a közeljövőben? Érdekes, mert soha nem akartam részt venni ezekben, mert láttam édesapámnál, mennyi időt vesz el. Egyszer meg is úsztam, de aztán mégis valahogy odasodort az élet a szakmapolitikába és ha már ott vagyok, szeretném kihozni belőle a legtöbbet a szakmánk számára. A MOFI alelnöke vagyok, mint szervezet és mint alelnök, azt szeretnénk elérni, hogy a szakmánkat érintő kérdésekben, mindenképp a közvetlenül a szakmát kérdezzék meg és történjen egyeztetés egy törvényhatározat meghozatala előtt. Mivel az állami szervek olyan szakmai szervezeteket vesznek figyelembe, akik a legnagyobb arányban képviselik a szakmát, fontos, hogy minél több tagja legyen a MOFI-nak. Szokták kérdezni, hogy mit ad a szervezet nekünk, szakembereknek és erre azt kell mondjam, hogy minél több tagja lesz, annál többet tudunk majd adni a szakmának. Persze, fő cél egy tiszta jogi szabályozás lenne, mert most úgy működik a fogtechnikai piac, mintha nagyjából „a vadnyugaton” lennénk.

Mit javasolsz a fogtechnikus kollégáknak, miért éri meg belépni a MOFI-ba?

Azért éri meg belépni, mert ha nincs szakmai képviseletünk, akkor egy asztal mögött ülve olyanok által történik döntés-

hozás fontos kérdésekben, akik nem is tudnak sokat rólunk, a szakmánkról és a munkánkról. A MOFI-nál sok fontos információ összefut és ezekről a tagok tájékoztatást kapnak pl. jogszabályok, rendeletek, oktatás, pályázatok stb. kérdésekben. Jelenleg pl. az úgynevezett „Medical Device Regulation” (MDR) lesz fókuszban.

Milyen lenne az ideálisan működő fogtechnikus szakma?

Milyen erősségeket és milyen fejlesztendő területeket látsz ezzel kapcsolatban?

Szerintem 8 órában kellene gondolkodni. Ez az első, és egyik legfontosabb, mert ha megkérdezel egy fogtechnikust, mennyit keres, mond egy számot, de azt nem 8 órában kereste és akkor már fals az információ. Azt ne is firtassuk, ebből mennyi volt a hivatalos munkaidő. Szóval az emberek sokszor magukat csapják be. Megint csak azt tudom mondani, amit korábban is említettem, hogy mennyi a vállalkozás értéke. Mennyiért lehetne értékesíteni mint működő cég és ez hol helyezkedik el az árképzésben, hogy mi egyedi termékeket gyártunk, de ezzel párhuzamosan a cégérték nem nő. A fogtechnikusok gazdasági képzettsége hiányos, de ez az orvosi oldalra ugyanúgy igaz.

Évek óta te állítod össze a Földvári Nemzetközi Kongresszus programját, melynek egy ideje a Dental World ad otthont. Milyen előadókat kértél fel, hogyan és mi alapján választottad ki őket?

Nem én magam állítom össze, hanem néha segítek előadó témában, de idén két olyan előadót is javasoltam, aki bekerült az előadók közé. Az egyik egy fogorvos, aki nagyon elhivatottan végzi a munkáját, a másik egy fogtechnikus, aki ma már egy Forma–1-es csapatnál dolgozik, de ha megkérdezik, mi a hivatása, azt feleli, fogtechnikus. A fogorvost azért tartottam fontosnak, mert jó, ha látjuk, számunkra milyen igények vannak és a kollégák is lássák, mihez kell felzárkózni, ha piacképes fogtechnikai szolgáltatást szeretnénk nyújtani. A másik téma azért érdekes, mert a fogtechnika egy igen széles körű szakmai tudást ad és sok mindent lehet vele kezdeni, csak egészséges önbizalom és kitartás kellene.

Fantasztikus karrier áll mögötted, már ilyen fiatalon sok mindent elértél, szakmai sikerekkel büszkélkedhetsz. Van-e olyan dolog a karrieredben, amit még úgy érzed, nem értél el, de szeretnéd? Ha igen, mi lenne az?

Hogyne lenne! Mindig kellenek célok. Van például egy aktuális fejlesztés, amin dolgozunk, azt már évek óta nagyon szeretném pályára állítani, de elég költségigényes egy ilyen projekt beindítása.

Végezetül, hogyan látod önmagad és a vállalkozásodat, esetleg a szakmát öt-tíz év múlva?

Mindenképp a napi 8 munkaórára törekszem, szeretnék a gyermekeim fontos pillanatainál ott lenni. A szakmánk öt éven belül nagyon sokat fog változni, a fiatalabb fogorvosok már a modern megoldásokat keresik. Aki nem tartja a lépést a fejlődéssel, azok nagy részének talán már nem lesz munkája. Természetesen, a globális környezet is befolyásolni fogja a lehetőségeket, de ahhoz csak igazodni tudunk.

AZ ALPHA IMPLANT KFT. MÁR 15 ÉVE AZ ÖN MEGBÍZHATÓ PARTNERE

A minőség a siker garanciája

alphaimplant.hu

24 XXIV. Dental World

Nemzetközi Fogászati Kiállítás és Kongresszus 2024. október 10–12., Hungexpo

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten „

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny

Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába. A fogtechnikus tanulók részére 2024-ben már 13. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

AlphaBio Buborék bár

Flexi kávézó

Smilezor koktélbár

Élő műtétek

A Dental World kiállítás egyik kiemelkedő eseménye minden évben az „élő műtét" kabin, ahol folyamatosan történnek a beavatkozások. Az üvegfalú látványműtőben több orvos végzi egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárások is bemutatásra kerülnek.

Live Demo

A Live Demo színpadon a fogászat minden területét érintő gyakorlati megoldásokra kerül sor. A demonstrátorok mulázson szemléltetik a legújabb eljárásokat, kezeléseket, amelyek az előadón található fejkamera segítségével végig közelről követhetőek.

Dental World Kongresszusok

3 napos konferenciák: ESZTÉTIKA • ENDODONTIA

ORTHODONTIA • IMPLANTOLÓGIA

KEDVEZMÉNYES ÁRAK HATÁRIDEJE

KONGRESSZUSI JEGYÁRAK

1 VÁLASZTOTT

KONGRESSZUS: esztétika / implantológia / endodontia / orthodontia

ALL ACCESS 4 fő kongresszusra és a Digitális kongresszusra is belépést biztosít

Digitális Fogászat Kongresszus: 35 000 Ft (teljes ár: 50 000 Ft)

Praxismenedzsment Kongresszus: 30 000 Ft (teljes ár: 50 000 Ft)

Fiatalok Fiataloknak Kongresszus: 30 000 Ft (teljes ár: 45 000 Ft)

Földvári Imre Fogtechnika Kongresszus: 19 600 Ft (teljes ár: 28 000 Ft)

Prevenciós Kongresszus: 19 600 Ft (teljes ár: 28 000 Ft)

Földvári Imre Fogtechika Kongresszus

2024. október 11., péntek

09.35–09.45 Róth Lajos: Megnyitó

09.45–10.45 Ermes Brunato (Olaszország): Hogyan alkalmazzuk a 3D nyomtatott prototípusokat az új generációs, kvarc-alapú kompozit anyagokkal?

Az utóbbi években a Vertysystem SRL elkötelezte magát az új generációs kvarc kompozit anyagok kifejlesztése mellett. Ez a fejlesztés teljesen új felhasználási protokollok létrehozását tette szükségessé. A MINERAL termékcsalád, a Flow és Pasta kompozitokkal kiegészülve (amelyeket lehet stampingelni, injektálni, vagy csak manuálisan kézzel felvinni) magába foglalja a kvarc alapú, kompozittal bevont kvarcszálas anyagok teljes sorát. Ezek az új generációs fémmentes anyagok, amelyeket kifejezetten implantátumos munkákhoz alkottunk meg, mint például a kvarcszálas stég a substruktúrákhoz vagy a 70% kvarcszálat és 30% kompozitot tartalmazó ‚fólia’ lehetővé teszi például egy All-on-4 munka monoblokkos kivitelezését fém alépítmény használata nélkül.

10.45–12.00 Florin Stoboran (Románia): Frontfogak morfológiája A-tól Z-ig

Ez az előadás kifejezetten a frontfogak morfológiájával foglalkozik: a központi metszőfogak, az oldalfogak és a szemfogak, ahol a fogforma szorosan összefügg a funkcióval. Először a forma külső vonalait és típusait vitatjuk meg, mind oktatási viasszal, mind szürke viasszal. Az frontok biomimetikájának felépítése után, mind viaszban, mind kerámiában, ismertetem a több mint 12 évvel ezelőtt kifejlesztett racionális-matematikai feldolgozási technikámat, egy olyan technikát, amely mindig kiszámítható eredményre vezet bennünket egy kétoldali szimmetriára épülő rendszerben. Az előadás nagy része az elsődleges és másodlagos átmeneti vonalak, az érintkezési vonalak tanulmányozására összpontosít, ami a proximális aspektusok maximális domborúságának megvalósításához vezet. A színkarakterizációs technika 2 lépésben történik, mely egy egyszerű és hozzáférhető technika, amely elképesztő eredményeket ad. Végül a textúrák néhány típusára fogunk reflektálni: makro- és mikrotextúra.

12.00–13.00 Jacek Swiecimski (Lengyelország):

Digitalizálás, amelynek a fő szempontja a funkció

Digitális axiográfia, kondilográfia, a közép arány (CR) megtalálása, digitális okklúzió és a CT adatok felhasználása egy eszközzel! Előadás során élő esetbemutatókkal és hands-on képzéssel a Zebris for Ceramill 3.0 digitális arcív továbbfejlesztett eszközével az Amann Girrbach-tól. Páciensek eset bemutatása dokumentációinkon keresztül, Zebris modulok bemutatása, manuálisan történő egyszerű regisztráció a gyors izület- és kondíliaméréshez. Jacek Świecimski bemutatja Önnek a digitális arcív előnyeit és sokoldalúságát, valamint azt, hogy az egyszerű és biztonságos munkafolyamat hogyan kínál maximális időmegtakarítást szinte minden fogászati indikáció elkészítésénél.

13.00–14.00 Ebédszünet

14.00–15.00 Dr. Ragai-Edward Matta (Németország): Szkenneléstől a restaurálásig

A digitális technológiák integrálása a fogorvosi gyakorlatba megállíthatatlan fejlődést jelent, és a digitális fogászat ma már kulcsszerepet játszik a mindennapokban. A különböző innovációk közül az intraorális szkenner (IOS) a modern fogászati kezelések központi elemévé vált. A kezdeti szkepticizmus és egyes szakemberek kritikája ellenére a digitális lenyomatvételi technológia figyelemre méltó fejlődésen ment keresztül, és alkalmazása szinte már kihagyhatatlan a mindennapi gyakorlatban. Különösen az egyfogú implantátumok és a rövidtávú hidak implantációs lenyomatainak területén az IOS ma már jelentős előnyöket kínál. Egy különleges kihívás, amely a közelmúltig a teljes állkapocs szkennelését jelentette, ma már szintén pár pillanat alatt megtörténik szinte tű pontossággal, így ez a probléma is megoldásra került. Ez az előadás részletes betekintést nyújt a digitális lenyomatvételi módszerek fejlődésébe és jelenlegi állapotába, különös tekintettel az intraorális szkennerre, és az ez által kapott helyreállítási lehetőségekre és munkafolyamatokra.

15.00–16.00 Martin A. Schulz (Németország):

Az új fogászati terápiás koncepciók, új váz anyagokat igényelnek

A PEEK-alapú anyagokat már több mint tíz éve használják a fogpótlásban, de sok fogtechnikus és fogorvos indokolatlanul előítéletes velük szemben. Ezek közé tartozik a plakk-affinitás, az anyagtörések, a borítás vagy a ragasztás lepattogzása és így tovább. Mindezek a dolgok, amelyek olyan elméletekből fakadnak, amelyek szerint a polimerek a fogászatban már a kezdetek óta szerepelnek, vagy egészen az anyag alkalmazásának hibáira vezethetők vissza. De ez gyakori félelem az újdonságtól, mikor egy új anyagot vezetnek be a piacra. Helyes alkalmazás esetén azonban ezek az említett dolgok ma már nem jelentenek problémát. Mivel az orvostechnikai termékek esetében 5-10 éves vizsgálati időszakokra van szükség, ezért a múltban nehéz volt meggyőzni a kezelőorvosokat vagy a betegeket, hogy PEEK-alapú anyagot válasszanak vázként a rögzített, implantátummal alátámasztott fogsorokhoz. Több mint 10 év sikeres klinikai tapasztalat után, a fizikai tanulmányok, a tudományos cikkek és az elégedett páciensek, valamint a digitális fogszabályozás támogatásával együtt a használata ennek az anyagnak biztonságos és a Poli(éter-éter-keton)-ban jobban meg kell bízni és bátran kell használni. 16.00–16.45 Magyar Zsolt, dr. Bajusz Örs (Magyarország): Digitális workflow

A teljes digitális munkafolyamatra való átállás egyre több gyakorló fogorvos vágya. Sokan külső hatásokra ezt egy néhány nap alatt megvalósítható menetnek gondolják, miközben más kollégáktól azt hallják, hogy több év alatt sem sikerült elérni a megfelelő eredményt. Előadásban fogorvosi rendelők példáján keresztül a digitális munkafolyamatok adaptálásának jó és rossz lépéseit mutatjuk be az elmúlt 10 év tapasztalatai alapján, ahogyan az első navigált sebészeti műtétektől eljutottunk a teljesen digitális munkafolyamatokig.”

17.00–18.00 A Magyar Fogtechnikus Akadémia végzős hallgatóinak ünnepélyes oklevél átadója

Tisztelt MOFI Tagok!

Szeretnénk a figyelmükbe ajánlani a következő akciókat, kivételes lehetőségeket.

Fogtechnika magazin előfizetés Földvári Imre Kongresszus

FOGTECHNIKA

A MOFI és a Dental Press kiadó egyaránt vállalja, hogy a MOFI tagok 10 000 Ft helyett csak 6000 Ft összegért tudjanak egy évre, azaz 4 lapszámra előfizetni. Megrendelni a dental.hu webshopjában lehet

A részvételi díjból a MOFI tagok 15% kedvezményt kapnak (mindig az aktuális kedvezményes árból jön le) Regisztrálni a dentalworld.hu oldalon lehet. 24

Legyen részese a fogtechnikai szakma híreinek, aktuális továbbképzéseinek.

LACZKÓ TAMÁS felelős kiadó

DP Hungary Kft.

RÓTH LAJOS elnök MOFI

Wolfgang Weisser (Németország)

HÍD IMPLANTÁTUMOK HELYETT: ALTERNATÍVA A LADY SZÁMÁRA

Három gyökérkezelt és tömött frontfogat el kellett távolítani – sokkot okozva a testtudatos hölgypáciensnek. Választania kellett: implantátumokat kap, vagy nagy fesztávolságú hidat.

A hölgy – attraktív, foglalkozása a nyilvánosság előtti – számára nagyon fontos volt, hogy javuljon frontfogai esztétikai hatása. A fényképek nyilvánvalóvá teszik a problémát (1–3. képek).

Anamnézis

A röntgen alapján megállapítottuk, hogy a gyökerek töröttek. Fiatalkorában, sportolás közben elszenvedett ütés miatt károsodtak. A későbbiekben folyamatosan problémákkal szembesült – tályogok, fájdalmak, többszöri gyökérkezelés. Tehát nehéz kiindulás.

1–3. képek: Kiindulás.

Mit tegyünk?

A javaslat az 11, 12 és 21 eltávolítása volt, két implantátummal pótolva – így a többi fog érintetlen maradhatott volna. A páciens reakciója visszafogott volt. Ismerősei körében többeknek is gingiva-visszahúzódás mutatkozott implantátumaik körül, „fekete háromszög” betegséget okozva. Nem volt elégedett a több hónapig hordandó ideiglenes kivehető pótlás kilátásaival sem.

A térbeli helyzet felmérésére a Shofu cég EyeSpecial C-IV kamerájá-

val készítettünk további képeket, amelyek dokumentálták az íny és a fogak formáját (4–6. képek)

Alternatívák

A páciens tehát nem fogadta el az implantátumos megoldást. Van másik lehetőség? Igen – cirkóniumoxid híd. A szakirodalom alapos áttanulmányozását és több szakember megkérdezését követően kerámia ellátást terveztünk, ovális köztes felfekvővel. A páciens ebbe beleegyezett.

Tervezés és időkezelés

Visszafelé tervezéssel kívántuk megoldani a szituációt – meghatározva a kezelés végeredményét, abból kiindulva tervezni. Tudatosan nem tárgyalom itt a részleteket, mert cikkem arra koncentrál, hogyan készült a híd a tojásdad felfekvőkkel. Természetesen elengedhetetlen jó felvételek készítése, majd a teljes viaszmintázat képezi a további munka alapját. Ugyancsak „kötelező” a korrekt harapás alapján végzett analízis. A héttagú cirkon hidat a Pritidenta cég anyagából készítettem. Gondoltam a nagymértékű szilárdságra, magas E-Modulra. Az ötletet évek óta velem a Geiger Frézközpontban együttműködő partnerem, a bettringeni Peter Hölldampf fogtechnikusmester adta.

Munkafolyamat

A preparáció időpontja adott volt. Fontos, hogy ilyen komplex restauráció esetén a fogtechnikus legyen jelen, és támogassa a kezelőorvost. Sok fogorvos sajnos elhárítja ezt. De nem ebben az esetben! A kezelőorvos a kezdetektől nyitott volt az interdiszciplináris együttműködésre. Szerencsés eset! Mi, fogtechnikusok csak így juthatunk a sikeres restaurációhoz szükséges információhoz. Először az 13, 12, 22 és 23 fogak előcsiszolása történt meg, retrakciós fonalakkal. Ez lehetővé tette a vértelen munkát.

4–6. képek: A Shofu EyeSpecial C-IV felvételei a tervezéshez és kialakításhoz.

7–8. képek: A frontfogak extrakciója.

9. kép: A gyökérmaradványok eltávolítása.

10. kép: A kezelés utáni helyzet.

11. kép: Eltávolított frontfogak és gyökérdarabok.

13. kép: Előkészítés az első lenyomathoz.

kép: Kiindulási helyzet.

Ezt követően kihúzták az 12, 11 és 21 fogakat (7–8. képek), illetve azok törött gyökereit (9–12. képek). Jól láthatók a vérzések – ezért preparáltuk előre a fogakat.

Jól felismerhető, micsoda ínyveszteséggel kellett számolni. Az adott helyzet lenyomatozása egyáltalán nem volt egyszerű, de a nehézségek ellenére jól sikerült (13. kép). Végül elkészült a rendelői azonnali ideiglenes. Két hét után a gingiva jól gyógyult, az eredmény megtekintésre érdemes (14.-15. képek)

14–15. képek: 14 napot követően az orvosi ideiglenessel, jó gyógyulás.

12.

Az ekkor készült lenyomat alapján köztes lépésben multicolor PMMA CAD/CAM ideiglenest készítettünk, az esztétikai lehetőségek ellenőrzésére. Már ebben a stádiumban nagy jelentőséget tulajdonítva annak, mértük az alveolust. Ezt a munkát Hans-Peter Vögtle fogtechnikusmesterrel közösen készítettük schluchsee-i laboratóriumában. Az orvosi ideiglenest levettük, és bepróbáltuk a PMMA-t. Fontos ez a köztes lépés, hogy mindent még egyszer ellenőrizhessünk, így adva lehetőséget a páciensnek a végleges kinézetének meghatározására (18–25. képek)

Ugyanebben az ülésben történt a végleges preparáció, ami nagyon érthető, a gingiva már gyógyult, lenyo -

16–17. képek: Mesterminta – a pontic-ok kiterjedése.

18–22. képek: A CAD/CAM ideiglenes az esztétika és a felfekvők ellenőrzéséhez.

23–25. képek: Ellenőrzés a szájban.

26–29. képek: CAD/CAM marású szinterfém váz Enrico Steger/Zirkonzahn anyagából a hosszú távú ideigleneshez.

mat is készíthető a hosszú távú ideigleneshez. Az alveolusokon jól látszik a gyors reakció. Az ideiglenes köztes tagjait alábéleltük, majd visszahelyeztük azt.

Fontos lépések

Elkészült a mesterminta, amivel fontos munkafázis kezdődött – a hosszú távú ideiglenes tervezése a begravírozva integrált ovális felfekvő részekkel. Ehhez nem csak tapasztalatra van szükség, hanem a kezelőorvossal folytatott folyamatos kapcsolatra is.

További lényeges technikai szempont, hogy meg kell formázni az alveolusokat, különben nem fognak funkcionálni. Ehhez Hans-Peter Vögtle CAD/CAM vázat készített Enrico Steger szinterféméből. Hans-Peterrel már évek óta dolgozom együtt, gyakori technológiacserét folytatva (26–29. képek).

Forrás: Das Dental Labor 2022/5

A modern digitális és a bevált hagyományos gyártási módszerek együttes alkalmazása és az újat összehangoljuk, és mindkét világ legjobb tulajdonságait kihasználjuk. Az formájuk és funkciójuk tekintetében. Az, hogy a viaszminták milyen módon készülnek lehetővé teszi a laboratóriumok számára a hatékonyabb munkavégzést, mivel kiküszöböli készült restaurációkat végső soron a pontos illeszkedés, a hosszú távú stabilitás és tővé teszi a fogtechnikai laboratóriumok számára, hogy gyorsabbá és hatékonyabbá

alkalmazása számos új lehetőséget nyit meg. Lehetővé teszi számunkra, hogy a régit Az injekciós/préselős technika hűen adja vissza a tervezett kerámia restaurációkat készülnek a folyamat során, lényegtelen. Mindazonáltal a digitális gyártási lehetőség kiküszöböli az időigényes manuális viaszkészítési folyamatot. A préselt kerámiával és a kivételes esztétika jellemzi. A wax-upok digitális gyártására való áttérés lehehatékonyabbá váljanak, és a restaurációk véglegesítésére koncentrálhassanak.

Dr. Victor Clavijo, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho, Cristiano Soares (Brazília)

IMPLANTÁTUM PROTÉZISEK

A hagyományos és a digitális technikák legjobb tulajdonságainak

ideális kombinációja

Bevezetés

Az elmúlt három évtizedben a kerámia injektálási vagy préselési technika a világ fogtechnikai laboratóriumaiban a kerámia restaurációk gyártásának megbízható és hatékony módszereként szilárdan meghonosodott. A digitális gyártási technikák elterjedése ellenére a préselési módszert még mindig széles körben alkalmazzák, mivel a munkafolyamat folyamatosan alkalmazkodik és fejlődik. Erre példa a viaszminták készítése. Ezeket a múltban kézzel kellett aprólékosan felgyantázni. Ez jelentős szakértelmet és tapasztalatot igényelt a fogtechnikusoktól. Az új technológiák és digitális eszközök bevezetésével azonban ma már lehetséges a viaszminták 3D-s megtervezése a számítógépen, majd a viaszkorongokból történő precíziós

Műtét előtti nézet

marás vagy a modern 3D nyomtatókkal történő nyomtatás. Így a hagyományos préselési technika előnyei továbbra is élvezhetők, miközben kihasználhatók a mai digitális lehetőségek, amelyek tovább növelik a munkafolyamat megbízhatóságát és költséghatékonyságát.

E cikk célja, hogy bemutassa a hagyományos és a digitális munkafolyamatok kölcsönhatását egy klinikai eset alapján, amelyben préselt kerámia restaurációkat használtak.

Esetbemutatás

Az 54 éves női beteg rágási problémákra, csúnya mosolyra és foghiányra panaszkodva jelentkezett rendelőnkben

Műtét utáni nézet

1. a kép: Preoperatív nézet. Figyeljük meg a fog/szövet kapcsolatot, amely diszharmóniát teremt a páciens mosolyának összképében.

1. b–c képek: Műtét előtti nézet. Figyelje meg az elszíneződött restaurációk jelenlétét és az implantátum rossz helyzetét.

2. kép: Preoperatív periapikális röntgenfelvétel és CBCT. Figyeljük meg a nem megfelelő implantátum pozíciót.

3. a kép: Kezdeti Stone-modell a wax-up irányításához szükséges vonalakkal.

(1. a-1. c ábra). Elvégeztük az első vizsgálatokat, és öszszeállítottuk a szükséges klinikai adatokat, fényképeket, röntgen- és tomográfiás felvételeket (2. ábra). Ezután diag-

3. b kép: Elkészült wax-up (Willy Clavijo készítette).

nosztikai tervet készítettünk, és elkészítettük a wax-upokat (3. a és 3. b ábra), hogy meghatározzuk az egyes kezelési szakaszokat.

4. a kép: A tervezett implantátum gyógyulásához szükséges kezdeti ideiglenes minta.

4. b kép: Implantátum eltávolítása visszahúzó eszközzel.

Ennek megfelelően a kezelés a következő fázisokra lett osztva:

1. Az elülső implantátum eltávolítása és csontrekonstrukció

2. Implantátumok behelyezése az elülső és a hátsó régióba

3. A nem megfelelő restaurációk eltávolítása, endodontiai kezelés és a maradék fogazat előkészítése.

4. c kép: Lágyszöveti implantátum augmentáció.

4. d kép: A lágyszövet gyógyulása 90 nappal a műtét után.

4. A felső állkapocs ideiglenes helyreállítása és az alsó állkapocs fogszabályozó kezelése

5. A felső és alsó fogívek lenyomatvétele

6. Kerámiapótlások készítése a laboratóriumban

7. Cementálás

8. Utóvizsgálatok

Az elülső implantátum eltávolítása és csontrekonstrukció

A 11. és 21. fogon lévő régi és nem megfelelő koronákat eltávolítottuk. Akrilgyanta-provisoriumot készítettünk (4. a ábra) . Az implantátumot az ideiglenes restauráció érintése nélkül a fog alatt hagytuk. Az implantátumot három nap múlva eltávolították, és csontrekonstrukciós műtétet végeztek kötőszöveti grafttal együtt (4. b–4. d ábra)

Az implantátumok behelyezése az elülső és a hátsó régióba

Először a két elülső implantátumot (V3B+, MIS implantátumok) helyeztük be. Kúp alakú kapcsolatuk biztosítaná a biztos illeszkedést az abutment és az implantátum között, és minimalizálná a mikromozgásokat.

Minden implantátumot átlagosan 4-5 mm távolságra helyeztünk be a leendő ínyszéltől (5. a és 5. b ábra). Az optimális lágyszövetkezelést úgy értük el, hogy a gyógyuló felépítményeket a gyógyult gerincekre helyeztük. Az azonnali

6. b kép: ...és a személyre szabott gyógyító felépítmény azonnali behelyezése.

implantátumokon is személyre szabott gyógyuló felépítményeket alkalmaztunk az ínyprofil megtartása érdekében (6. a–6. c ábra).

A nem megfelelő restaurációk eltávolítása, endodontiai kezelés és a maradék fogazat előkészítése

A régi és nem megfelelő fogpótlásokat eltávolítottuk. Az alulmetszéseket univerzális ragasztóval (Adhese Universal) és bulk-fill kompozittal (Tetric EvoCeram Bulk Fill) töltöttük ki. Az endodontikusan kezelt fogakat kompozitgyantával restauráltuk. A gyengült fogszerkezetű fogakat üvegszál kompozittal erősítettük meg, amelyeket kompozit rezinnel is átdolgoztunk (7. a-8. b ábrák)

A felső

állkapocs ideiglenes helyreállítása és az alsó állkapocs ortodontiai kezelése

Az ideiglenes restaurációk PMMA korongból (Telio CAD) lettek kimarva. Ezeket úgy tervezték, hogy a végső implantátum gyógyulási fázisában kondicionálják az íny -

5. a kép: Csont és...

6. a kép: Implantátum behelyezése (V3b+ MIS IMPLANTS) ...

5. b kép: ...lágyszöveti augmentáció.

7. a kép: Fogprotézis és csonkfelépítő anyagok, amelyeket el kell távolítani.

7. c kép: A gumidám elhelyezése testre szabott fogókkal.

7. b kép: Ultraszónikus rezgéseket használtak a fogprotézis és csonkfelépítő anyagok eltávolításához (Erika Clavijo végezte).

7. d kép: A glass fibre post testre szabása kompozittal.

7. e kép: Glass fibre post cementálása Multilink Speed anyaggal.

7. f kép: Röntgenfelvétel előtt és után.

9. a–b képek: PMMA-ból maratott ideiglenes fogpótlások.

b kép: A felépítmény létrehozása.

c kép: Az ideiglenes fogpótlás nézete közvetlenül a beágyazás után.

9. d–e képek: 30 nappal a műtét után készült képek. Figyelje meg a lágyszövetbe és a maradék fogazatba való zökkenőmentes beilleszkedést.

8. a kép: A vitális fog gócanalízise.

9.

8.

10. kép: Fogszabályozás az alsó fogak igazítására.

12. a kép: Teljes fogprotézis készítése.

11. kép: Retrakciós fonal és lenyomatvételi csapok a helyükön a lenyomatvétel előtt.

12. b kép: Teljes fogprotézis artikulátorba helyezése.

13. a–b képek: A testre szabott hibrid cirkónium-dioxid felépítmények tervezése.

lágyszövetet (9a-9e. ábra). Ezzel egyidejűleg az alsó állkapocsban fogszabályozó kezelést végeztek (10. ábra) a megfelelő, fogak által irányított okklúzió kialakítása érdekében.

A felső és az alsó fogívek lenyomatvétele

A felső és alsó fogakról és az implantátumokról egylépéses double-cord technikával készültek a lenyomatok. Open Tray lenyomatvételi fejek (11. ábra) és a Virtual Putty és Virtual Extra Light vinil-polisziloxán lenyomatvételi anyagokat használtunk.

Három stabilizált ponton: két hátsó és egy elülső helyen akrilgyantával harapásregisztrációt készítettünk.

A kerámia restaurációk elkészítése a laboratóriumban

A felső és az alsó állkapocsról egyaránt Stone modellminták készültek, amelyeket az artikulátorba szereltek (12. a és 12. b ábra). Az ideiglenes fogpótlások képeit CAD szoftver segítségével egymásra helyezték a preparált fogak képeivel. Ez lehetővé tette a cirkónium-dioxidból készült felépítmények megtervezését, amelyeket később ki kellett marni (IPS e.max ZirCAD MO1). Az abutmenteket elkészítettük és felhelyeztük a vizsgálati modellekre (13. a és 13. b ábra). Ezt követően a modelleket újra beolvasták. A preparációról készült fotókat a wax-upra szuperponáltuk, és 3D-s rajzokat készítettünk a kerámia restaurációkról. A hátsó fogakat monolitikus formában tervezték, míg a felső elülső fogakat kissé visszavágták,

14. kép: Az implantátumos fogpótlások elkészítéséhez szükséges maratott wax-up.

15. a kép: Préselt restaurációk.

15. b–c képek: A préselt elülső restaurációk bukkális visszavágása.

hogy egy vékony labiális kerámiaréteget helyezhessenek el, ami fokozza a restaurációk esztétikai megjelenését.

A 3D modellezési folyamatot követően a restaurációkat hatékonyan és pontosan kifaragták viaszból, majd elkészítették (13. c-14. ábra). A viaszmintákat az artikulátorba szereltük, és szükség szerint kiigazítottuk. Ezután a precíziós viaszmintákat beültették és kiégették. Ezután az IPS e.max Press lítium-diszilikát üvegkerámia restaurációs anyagot injektálták a formákba. Ezt az anyagot nagy szilárdság, kivételes esztétika és tartós stabilitás jellemzi. A préselés után (15. a ábra) a hátsó fogakat, amelyeket monolitikus

formában terveztek, hogy a terheléses hátsó régióban nagy szilárdságot és stabilitást biztosítsanak, egyszerűen festéssel karakterizálták.

Ennek a páciensnek az elülső fogai azonban több egyéni figyelmet igényeltek. Ezért ezeket a fogakat az IPS e.max Ceram rétegző kerámiával testre szabtuk (15. b–16. g ábrák ). A hátsó koronákat a cirkónium-dioxidból készült felépítményekre ( 17. a-17. e ábrák) cementáltuk egy speciális, öngyógyító kompozit (Multilink Hybrid Abutment) segítségével. Az APC ragasztási protokollt (Blatz M) követtük.

13. c–d képek: Maratott wax-up a préselt restaurációk gyártásához.

16. a-c képek: A préselt restaurációk bukkális rétegezése és kikészítése.

16. d-f képek: A préselt restaurációk végső nézete.

16. g kép: Hibrid implantátummal támogatott restaurációk a cementálás előtt.

17. a kép: 20 másodperces maratás fluorossavval.

17. c kép: A cirkónium-dioxid homokfúvása.

17. e kép: A cirkónium-dioxidból készült felépítményekre cementált préselt restaurációk.

17. b kép: A belső felületek tisztítása a hidrofluoros savas maratás után.

17. d kép: A fémprimer (szilán) felvitele.

18. a-c kép: A gumidám felhelyezése után a préselt restaurációkat a cirkónium-dioxid felépítményekhez ragasztották.

19. a–b képek: Végleges okkluzális nézet a restaurációk beillesztése után.

20. a kép: Végleges röntgenfelvételek a teljes szájüregi restaurációról

Cementálás

A restaurációkat bepróbálták, és kisebb módosításokat végeztek a proximális és okkluzális kontaktusokon. A fogpótlásokat abrazív gumiinstrumentumokkal fejeztük be, és a felületeket üvegeztük. A fogakat gumidámmal izoláltuk, és a fogpótlásokat egy ragasztási protokoll szerint (Multilink Auto-mix) cementáltuk (18. a-18. c ábra). Az implantátumcsa-

varokat 35 N nyomatékkal meghúztuk (19. a és 19. b ábra), és a csavarnyílásokat ideiglenesen lezártuk.

Utóvizsgálatok

A féléves utóvizsgálatokra, amelyek fogászati profilaxisra, röntgenfelvételekre és az éjjeli védők beállítására terjedtek ki, rendszeresen sor került.

FUTURA

FUTURA BASIC

KÉTFÉLE ANYAG | SZÁMOS INDIKÁCIÓ

FUTURA BASIC HOT ÉS COLD AKRILÁTOK

Következtetés

A modern digitális és a bevált hagyományos gyártási módszerek együttes alkalmazása számos új lehetőséget nyit meg. Lehetővé teszi számunkra, hogy a régit és az újat öszszehangoljuk, és mindkét világ legjobb tulajdonságait kihasználjuk.

Az injekciós/préselős technika hűen adja vissza a tervezett kerámia restaurációkat formájuk és funkciójuk tekintetében. Az, hogy a viaszminták milyen módon készülnek a folyamat

során, lényegtelen. Mindazonáltal a digitális gyártási lehetőség lehetővé teszi a laboratóriumok számára a hatékonyabb munkavégzést, mivel kiküszöböli az időigényes manuális viaszkészítési folyamatot.

A préselt kerámiával készült restaurációkat végső soron a pontos illeszkedés, a hosszú távú stabilitás és a kivételes esztétika jellemzi.

A wax-upok digitális gyártására való áttérés lehetővé teszi a fogtechnikai laboratóriumok számára, hogy gyorsabbá és hatékonyabbá váljanak, és a restaurációk véglegesítésére koncentrálhassanak.

Forrás: An Ivoclar Academy Publication

20. b kép: Előtte és utána képek a teljes száj rehabilitációjáról préselt restaurációkkal.

Marcio Breda (Brazília)

MÓDSZERES

SZÍNHELYREÁLLÍTÁS A VITA VMK MASTER LEPLEZŐRENDSZERREL

Gyakran nagy kihívást jelent, ha egy páciens frontfog-régiójának ellátásához különböző fogpótlási fajtákat kell alkalmazni. Az előállítás módját, a vázanyagot és a falvastagságot az ilyen esetekben intelligens módon össze kell hangolni, hogy végül a teljes fogpótlás harmonikusan integrálódjon a természetes fogazatba. Erre a célra olyan leplező kerámiákra van szükség, amelyek intuitívan és rugalmasan használhatók fel, egyben kiemelkedő a színhűségük. A kerámiáknak lehetővé kell tenniük ugyanakkor a bázisréteg könnyű kialakítását, valamint a szín- és fényjáték minden jellegzetességének helyreállítását. Marcio Breda fogtechnikus azt mutatja be, hogyan állítja helyre fémkerámia-koronákkal és fémmentes non-prep héjakkal az esztétikai régiót a VITA VMK Master leplezőrendszer (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország) segítségével.

Komplex kiindulási állapot

Egy 34 éves páciens kereste fel dr. Henrique Breda Rafalski fogorvosi rendelőjét. A hölgy elégedetlen volt felső frontfogainak esztétikai megjelenésével. A 11-es és 21-es fogon lévő fémkerámia koronák élettelennek hatottak, színük nem illeszkedett megfelelően a fogazatba. A fogak tengelye, a metszőélek és a fogív, valamint a morfológia nem voltak harmóniában egymással. A 11-es fogon lévő fémcsapos csonkfelépítmény alapján a középső metszőfogakat új fémkerámia koronákkal kellett ellátni. A cervikális régió vörös-fehér esztétikájának helyreállítását kerámia vállal kellett helyreállítani. A 12-es és 22-es fogakra non-prep héjakat terveztünk, hogy egyenletesebbé tegyük a fogívet. A koronák és a héj készítéséhez a VITA VMK Master leplezőkerámiára esett a választás.

Átfogó fogszínmeghatározás

A módszeres színhelyreállítás érdekében a fog alapszínét és az egyéb színárnyalatokat és -effekteket több lépésben állapítottuk meg. Elsőként a VITA classical A1-D4 színkulcscsal azonosítottuk a fog A1-es alapszínét, és azt fotografikusan rögzítettük. Ezután a VITA VMK Master LUMINARY és TRANSLUCENT színminták segítségével meghatároztuk a természetes fogazat transzlucens színárnyalatait és fluoreszcens effektjeit. Végül a 11-es és 21-es koronákat helyi

érzéstelenítést követően átvágtuk és leemeltük. A fogcsonkokról ismételt preparálás után lenyomatot vettünk. Az oldalsó metszőfogakon tűzálló csonkokkal mestermintát készítettünk. A minta szkennelése után megterveztük a nem nemesfém koronavázakat a 11-es és 21-es fogakhoz, amiket Ceramill Motion 2 marókészülékkel Ceramill Sintron-ból csiszoltunk ki (mindkettő gyártója Amann Girrbach, Pforzheim, Németország).

Kétféle restauráció, egy leplezőrendszer

A nem nemesfémből készült koronavázakat vékonyan bevontuk VITA NP BOND-dal, ami egyfajta HTE-pufferként feszültségmentes és tartós leplezést biztosít. A mosóégetéshez kiegészítésként VITA SPRAY-ON OPAQUE POWDER

A1 (OP1) port vittünk fel. A mélységi fluoreszcencia fokozása céljából az első dentinégetést VITA VMK Master LUMINARY 1 (fehér) és 4 (világos barnás-narancs) anyagokkal végeztük. A dentinmagot ezt követően anatómikusan redukáltuk, A1 DENTINE réteget vittünk fel rá, majd approximálisan TRANSLUCENT 5 (T5: világoskék), mamelon régióban pedig NECK 4 (N4: narancs) masszákkal individualizáltuk. A koronák zománctartományát fehéres ENAMEL 1 (70%) és neutrális TRANSLUCENT 4 (30%) keverékével építettük fel. A rétegtechnikával előállított non-prep héjakhoz úgyszintén az ENAMEL és TRANSLUCENT masszákat használtuk, a fent megadott keverési arányban.

1. kép: Kiindulási állapotban a 11-es és 21-es fogak fémkerámia koronái esztétikai hiányosságokat mutattak.

3. kép: A fluoreszcens effektek meghatározása VITA VMK Master LUMINARY színmintákkal.

2. kép: A fog A1-es alapszínének meghatározása VITA classical A1–D4 színkulccsal.

4. kép: A transzlucens színárnyalatok meghatározása VITA VMK Master TRANSLUCENT színmintákkal.

5. kép: Mivel a 11-es fog fémcsapos csonkfelépítménnyel volt ellátva, így nem nemesfém koronavázra esett a választás.

7. kép: Mosóégetéshez kiegészítésként VITA SPRAY-ON OPAQUE POWDER A1 (OP1) port szórtunk fel.

6. kép: A CAD/CAM támogatással készült nem nemesfém vázakra HTE-pufferként szolgáló VITA NP BOND réteg lett felhordva.

8. kép: Az első dentinégetés VITA VMK Master LUMINARY 1 (fehér) és 4 (világos barnás-narancs) masszákkal.

9. kép: Anatómikusan redukált dentinmag, DENTINE A1 réteggel bevonva.

11. kép: A zománc helyreállítása ENAMEL 1 (70%) és TRANSLUCENT 4 (30%) masszák keverékével.

13. kép: A szimmetrikus metszőélek harmonizálnak az ajak ívével.

10. kép: Individualizálás TRANSLUCENT 5 (T5: világoskék) és NECK 4 (N4: narancs) masszákkal.

12. kép: Végeredmény a kidolgozás, karakterizálás, VITA AKZENT Plus-szal végzett glazúrozás és polírozás után.

14. kép: A két különböző típusú fogpótlásnál élénk fényjáték tapasztalható.

15. kép: Eredmény: oldalsó nézetben jól látható az élethű felszíni morfológia.

Karakterizálás és véglegesítés

A koronákat a második dentinégetés után finom gyémánttal és gumipolírozóval átdolgoztuk, majd incizális régióban VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 01 (ES01) festékkel fehérre karakterizáltuk. A színtelítettséget approximálisan ES02 (creme) és ES07 (khaki) festékkel fokoztuk. A színrögzítő égetést, majd a VITA AKZENT Plus GLAZE-zel végzett glazúrégetést követően a végső polírozást finom gumipolírozóval végeztük.

A héjat hasonlóképpen festékekkel és polírozással véglegesítettük. A klinikai bepróbálás után a négy fogpótlást adhezív módon rögzítettük. A fém koronavázakra készült leplezés és az adhezíven a zománcra cementezett, VITA VMK Master-ből készített non-prep héjak abszolút harmonikus végeredményhez vezettek az esztétikai zónában. A páciens teljesen elégedett volt a rendkívül esztétikus eredménnyel.

LÉZERSZINTEREZETT VÁZAK 24 ÓRÁN BELÜL

•Gazdaságosság

•Pontosság

•Homogenitás

•Gyorsaság

INGYENES SZÁLLÍTÁS! Próbamunkával kapcsolatban hívja a +36 20 366 1080-as telefonszámot!

www.lezerszinter.hu

Dolgozz

velünk digitálisan !

Több mint 30 éves szakmai tapasztalat

Minden ami 3D nyomtatás

Az általunk vagy az Ön által tervezett vázakat, lemezeket 3D nyomtatással készítjük el !

CoCr és Ti 3D nyomtatása

Teljeskörű support

Precíziós utómunkálat

Minden ami virtuális tervezés

Küldje el a lenyomtatot akár intraoral scan formájában és mi megtervezzük illetve legyártjuk a kívánt fogpótlást !

cirkónium-dioxid, PEEK, lítium-diszilikát, PMMA, kompozit

Minőség, pontosság, szakértelem. A fogtechnikai újdonságok úttörői !

Róth Lajos, Fehér Dóra, Keskeny György Árpád, Fojtyik Ildikó, Borbély Judit

EGYEDI FOGSZÍNKULCSOK

A CAD/CAM FOGPÓTLÁSOK

SZÍNÉNEK MEGHATÁROZÁSÁHOZ

Egy jól sikerült fogpótlás elengedhetetlen feltétele a jó fogszín. Mind a mai napig az egyik legnehezebb feladat a fogászatban a természetes fogakhoz színében is tökéletesen illeszkedő fogpótlás készítése. Stephen Bergen, az NYU College of Dentistry professzora már 1977-ben is úgy fogalmazott: „A fogpótlás fizikai sikerének szempontjából mindegy a szín, a páciens elégedettségének azonban meghatározó tényezője”. A fogpótlással csak akkor elégedett a páciens, ha annak jó a színe is.

De mit jelent a fogpótlások készítése során a „jó fogszín”? A természetes fogakkal színében és transzparenciájában is harmonizáló fogpótlást. A jó fogszínhez a fogorvosnak a fogszínt helyesen kell meghatároznia, az információt a fogtechnikai laboratóriumba el kell juttatnia és ott a fogtechnikusnak a természetes fog színét reprodukálnia kell. Minden fogorvos rémálma, amikor a fogpótlást vissza kell küldeni a fogszín korrekciója miatt. A mindennapos gyakorlat az, hogy ilyenkor további fotókat készítünk és küldünk vagy a páciens személyesen megy el a fogtechnikai laboratóriumba, a fogtechnikus is megnézi a páciens fogszínét és javítani próbálja a fogszín-meghatározás elégtelenségéből adódó problémákat. A bizonytalan eredmény rendkívül költséges, a színkorrekció extra székidőt igényel, számos esetben egyszerű festéssel nem is megoldható, hanem a fogpótlás újra készítése szükséges. Az új típusú vírusfertőzések megjelenése fokozottan felhívja a figyelmet arra, hogy a páciens-fogorvos találkozások számát a lehetséges legminimálisabbra kell csökkenteni, ugyanakkor ajánlott elkerülni a páciens-fogtechnikus személyes találkozásokat.

1. ábra: A fogszínkulcsnak anyagában összhangban kell lennie a készítendő fogpótlás anyagával, a fogtechnikai laboratóriumban egyedileg kimart fogszínkulcsok ebben nyújtanak segítséget.

Jogosan merül fel a kérdés, hogy miért kihívás a fog színének meghatározása-reprodukálása még 2022-ben is? Röviden összefoglalva azért, mert a szabad szemmel végzett színmeghatározás szubjektív, az objektív mérések sem adnak önmagukban megbízható eredményt. A két módszer kombinációja szükséges. A fogszínkulcsos színmeghatározáshoz korszerű fogszínkulcsok is szükségesek. A piacon sorra megjelenő új CAD/CAM anyagok színe és transzparenciája teljesen eltér a hagyományosan használt anyagaink optikai tulajdonságaitól. A fogszínkulcs anyagának azonosnak kell lennie a fogpótlás anyagával. A fogszínkulcs segítségével megadott alapszínen kívül az egyedi jellegzetességekről is információt kell küldeni a laboratóriumnak, amire a digitális fotók a legalkalmasabbak. Ezen rövid összefoglalás hosszából is látszik, milyen sok tényező befolyásolhatja a színmeghatározást és reprodukciót.

Fogszín-meghatározási protokoll egyedi fogszínkulcsokkal

Jelen cikk célja olyan megbízható fogszín-meghatározási protokoll bemutatása, amely a vizuális és digitális eszközöket és eljárásokat ötvözi és CAD/CAM technológiával gyártott egyedi fogszínkulcs segítségével a fogszín-meghatározást kiszámíthatóvá teszi:

I. A vizuális fogszín-meghatározást objektív mérési eredménnyel kiegészítve megbízhatóan lehet a megfelelő alapszínt kiválasztani, azaz a megfelelő fogszínkulcs kiválasztásához kombinálnunk kell a szabad szemmel végzett összehasonlítást (megvilágítás pl. Smile Lite lámpa) a digitális színmeghatározással (pl. Easyshade ).

II. A fogszínkulcsnak anyagában összhangban kell lennie a készítendő fogpótlás anyagával, ezért van szükség egyedileg mart fogszínkulcsokra (1. ábra).

III. Az egyedi jellegzetességek reprodukciójához a természetes fogról és a mellé helyezett fogszínkulcsról a fogtechnikai laboratóriumnak digitális fotót kell küldeni, a fogorvos-fogtechnikus kommunikáció leghatékonyabb eszközei a fogszínkulcsos referenciafotók

Vizuális fogszín-meghatározás:

A vizuális fogszín-meghatározás szabad szemmel összehasonlítva választjuk ki a páciens fogaival azonos fogszínkulcsot. A megvilágítás és a környezet kulcsfontosságú a fogszín meghatározása során. Ha a rendelőben és a laborban természetes fényben választunk fogszínt, a legalkalmasabbak a fényviszonyok délelőtt 10 óra és délután 2 között. Megfelelő színkorrigált lámpákkal a rendelőben a standard nappali fényviszonyokat reprodukálni tudjuk (pl. Smile Lite lamp). A szájüreg a fogszín-meghatározás közvetlen háttere, a közvetlen környezetre is figyelni kell. A nyálkendő legyen világosszürke, a páciens ne viseljen rúzst, a rendelő és a laboratórium fogszín-meghatározáshoz használt részének falát érdemes világos, neutrális szürkére festeni, különösen akkor, ha a színválasztáshoz mennyezeti lámpák adják a fényt. A páciens fogait meg kell tisztítani a plakktól, elszíneződésektől. A legjobb az, ha a fogorvos rögtön a páciens érkezését követően meghatározza a fogszínt. A gyors kezdéssel egyrészt a szem fáradását előzhetjük meg, illetve a páciens fogainak kiszáradásából adódó színváltozás befolyásoló hatást is kivédhetjük.

Digitális fogszín-meghatározás

A fogszínkulcsos vizuális színmeghatározás (emberi szemmel végzett összehasonlító színvizsgálat) szubjektív, a körülmények és az alkalmazott módszer is nehezen kontrollálható, ezért van szükség a módszer digitális kiegészítésére színmérő műszerekkel. A színmérés a színek meghatározásának objektív módszere. A spektrofotométerek a leggyakrabban és legjobb eredményekkel alkalmazott színmeghatározó mérőműszerek. A Vita Easyshade (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország) vezeték nélküli, hordozható, akkumulátorral működő, pontszerűen mérő spektrofotométer, kifejezetten a mindennapos fogorvosi gyakorlathoz lett kifejlesztve, a bonyolult mérési eredményeke könnyen értelmezhető fogszínkulcs értékekre fordítja le. A spektrofotométer a minőség ellenőrzéséhez, a rendelőben vagy a laboratóriumban a fogpótlás színének visszaméréséhez is felhasználható.

Laborkommunikáció

A fogszín meghatározása mellett a fogorvos további feladata a színinformációk laboratóriumba juttatása. A digitális fényképezőgéppel készített referenciafotók, amelyek segítségével a fogszínkulcs és természetes fog színének egyezőségét, illetve a természetes fog karakterisztikáját meghatározó egyedi jellegzetességeket a fogtechnikus a páciens jelenléte nélkül tudja vizualizálni, elengedhetetlen a sikerhez. A referenciafotók készítése során fontos, hogy a fogszínkulcsot a keresett foggal azonos síkban, és azonos szögben tartsuk.

Fogszínkulcsok

A fogászatban gold standardként használt Vita Classical A1-D4 fogszínkulcs 1956 óta van a piacon. Szinte alig van a fogászatban olyan eszköz, amelyet 1956 óta ne váltott volna le egy korszerűbb társa. Fogszínkulcsokból is természetesen megjelentek korszerű színelméleteken alapuló fogszínkulcsok (Vita 3D Master Toothguide, Vita 3D Master Linearguide), mégis mind a mai napig a legelterjedtebb VITA A1D4-es fogszínkulcs és annak mintájára a különböző gyártó

cégek által forgalomba hozott, szintén A1-D4 elrendezésű kulcsok. Azt régóta tudjuk, hogy célszerű olyan anyagból készült fogszínkulcsot használni, mint a fogpótlás anyaga, mert a különböző anyagok optikai tulajdonságai eltérőek. Léteznek kerámia, fogsor fog, kompozit rezin kulcsok. A kerámia gyártó cégek gyakran saját leplező kerámiájukból leégetett kulcsokat adnak. A rendelőben egyedileg készített fogszínkulcsok is ismeretesek a fogászatban. Számos cég árul a fogtömések készítéséhez használt tömőanyagokhoz olyan készletet, amely segítségével az adott kompozitanyagból a fogorvos maga készítheti el fogszínkulcsát, a tömőanyagot a szék mellett polimerizálva. Jogos igény, hogy a CAD/ CAM fogpótlások színének meghatározásához a CAD/CAM tömbből kimart fogszínkulcskészletek is rendelkezésünkre álljanak (2 .ábra).

2. ábra: Cirkónium-dioxid és üvegkerámia tömbökből mart egyedi fogszínkulcsok. A felső sorban a hagyományos Vita Classic fogszínkulcsok, az alsó sorban az azonos jelölésű tömbből kimart egyedi fogszínkulcsok láthatóak normál és polárszűrős fotókon (polar_eyes, eLab).

2. a ábra: Lítium-diszilikát (IPS e.max® HT, Ivoclar Vivadent) egyedi fogszínkulcsok.

2. b ábra: Multilayered cirkónium-dioxid (Zolid Gen-X HT, Amann Girrbach) egyedi fogszínkulcsok.

2. c: Lítium-aluminoszilikáttal erősített lítium-diszilikát (Nice HT, Straumann) egyedi fogszínkulcsok.

2. d: Cirkónium-dioxiddal erősített lítium-szilikát (Vita Suprintiy® T PC, Vita Zahnfabrik) egyedi fogszínkulcsok.

2. e: Cirkónium-dioxid (IPS e.max® ZirCAD LT, Ivoclar Vivadent) egyedi fogszínkulcsok.

Egyedi fogszínkulcsok gyártása

Aki dolgozott már monolitikus fogpótlással, készüljön a cirkónium-dioxid vagy üvegkerámia blokkból, jól ismeri azt a problémát, hogy a fogpótlások színe köszönőviszonyban sincs a hagyományos fogszínkulcsokkal. A 3. ábra jól szemlélteti az azonos színkódú (A1-es jelölésű), különböző anyagú blokkokból (üvegkerámia és cirkónium-dioxid) kimart fogpótlások eltérő színét.

3. ábra: A1-es színű blokkokból kimart 1 mm falvastagságú cirkónium-doxid és üvegkerámia koronák (balról jobbra: A1 LT IPS e.max®, A1 HT IPS e.max®, és A1 HT Zolid Gen-X). Szabad szemmel is jól látható a különböző anyagú A1 színű koronák közötti különbség. Érdemes megfigyelni, hogy A1 színű, azonos anyagú, de eltérő transzlucenciájú (A1 HT és LT IPS e.max®) koronák színe között is milyen jelentős eltérés van.

Számos gyártó kínál CAD/CAM blokkokat fogpótlások készítéséhez. A fogorvos és fogtechnikus közös választása melyik cég termékét használja. Az egyedi fogszínkulcsokat mindennapos gyakorlatunkban használt anyagainkból könnyen és gyorsan elkészíthetjük. A hagyományos Vita fogszínkulcs digitalizálását követően, a megfelelő anyagból kimart színmintákat nyélhez rögzítve készül az egyedi fogszínkulcskészlet (4. ábra).

1. Felhasznált CAD/CAM anyagok

Szerzők a fogszínkulcskészlet elkészítéséhez a mindennapos munkafolyamataik során rendszeresen használt 5 anyagot: két cirkónium-dioxid és 3 üvegkerámia anyagot használtak.

1. cirkónium-dioxid (IPS e.max® ZirCAD LT, Ivoclar Vivadent).

2. multilayered cirkónium-dioxid (Zolid Gen-X HT, Amann Girrbach)

3. cirkónium-dioxiddal erősített lítium-szilikát (Vita Suprintiy® T PC, Vita Zahnfabrik)

4. lítium-diszilikát (IPS e.max® HT, Ivoclar Vivadent).

5. lítium-aluminoszilikáttal erősített lítium-diszilikát (Nice HT, Straumann).

Irodalmi adatok alapján a leggyakrabban előforduló Vita Classical fogszínek az A3 - 36,1%, A2 - 27,3%, A1 - 11,5%, C3 - 6,2%, C2 - 4,8%, D2 - 4,8%, B1 - 3,1%. Az irodalmi adatoknak, valamint a rendelő és a laboratórium tapasztalatainak megfelelően a leggyakrabban használt 5 színnek megfelelő tömbből lettek a színkulcsok kimarva: A1, A2, A3, B1, C2. A Vita Suprinity esetében az anyagot a gyártó B1 színben nem forgalmazza, ezért ott a A1, A2, A3, C2 színek mellett a B2 színre esett a választás (5. ábra).

2. Szkennelés - Tervezés - Marás

Egy hagyományos Vitapan Classical fogszínkulcsot Planmeca Emerald® S intraorális szkenner segítségével digitalizáltunk.

Az egyedi fogszínkulcs tervezése ExoCAD szoftverben történt, melynek során a beszkennelt virtuális kulcs hátoldalára egy sík felületet terveztünk a fogszínkulcs és nyél közti kapcsolatot biztosító klipper nagyságának megfelelően (6. ábra)

A marás megkezdése előtt nehézséget jelentett a maró szoftver stratégiájának kezelése, ugyanis a szoftver nem tudta értelmezni a szkennelt fogszínkulcsot, mert nem voltak preparációs határok, koronaszélek, ezért ismeretlen fogpótlásnak vélte a fogformát. Egyedi, speciális marási stratégiát kellet kidolgoznunk, tulajdonképpen „becsaptuk” a szoftvert, így sikerült elindítani a marási folyamatokat. Ez valamivel több időt vett igénybe, mint normál marási stratégia indítása (7. ábra).

A megtervezett cirkónium-dioxid fogszínkulcsokat a speciális marási stratégia használatával, Roland DWX 51 D száraz marógépben, az üvegkerámia fogszínkulcsokat vízhűtés mellett Amann Girrbach Ceramill Motion2 marógépben martuk ki. A marások során speciális gyémánt

4. ábra: Az egyedi fogszínkulcsok elkészítésének lépései során a CAD/CAM anyagból mart színmintákat műanyag nyélre illesztjük.

VITA Classical fogszínkulcsok felhelyezése

STYLEITALIANO nyélre

VITA Classical fogszínkulcs szkennelés

Egyedi fogszínkulcsok tervezése

Marása és színterezése a fogszínkulcsoknak

Fogszínkulcsok polírozása és fényre égetése, sík felület kialakítása és rögzítése céljából A STYLEITALIANO nyelek ráhelyezése az egyedi fogszínkulcsokra

5. ábra Az egyedi fogszínkulcsok készítésének folyamatábrája: az intraorális szkennerrel digitalizált Vita fogszínkulcs alapján tervezett és CAD/CAM anyagból mart színmintákat az égetést követően műanyag nyélre illesztettük.

6. ábra A Vita Classical fogszínkulcsot intraorális szkennerrel beszkennelve, annak formáját lemásolva a fogtechnikai tervező szoftverben történik az egyedi fogszínkulcsok tervezése.

7. ábra A marási folyamatokhoz egyedi, speciális marási stratégiát kell kidolgozni.

felszínnel ellátott marófejeket használtunk, a legkisebb marófejet is alkalmaztuk, annak érdekében, hogy a felületek nagyon finomak, simák legyenek, ugyanis nem lesznek a felszínek megmunkálva, csak fényégetés történik, így biztosítva az azonos vastagságokat és egyforma felszíneket.

3. Szinterelés/krisztallizációs égetés és glazúr fényégetés A marást követően a ZirCAD és Gen-X cirkónium-dioxid anyagok szinterelési és az E.max és Suprinity üvegkerámiák krisztallizációs égetése következett az adott anyag gyártói utasításainak megfelelően. A Nice üvegkerámia tömbök már a véglegesre krisztallizált formában kerülnek forgalomba, ennek előnye fogpótlások készítése során, hogy jelentősen meggyorsítja a munkafolyamatot, mivel nincs szükség krisztallizációra, hanem a marást és polírozást követően cementezhetőek (8. ábra, 9. a–b ábra)

8. ábra: A Nice HT, Straumann (lítium-aluminoszilikáttal erősített lítium-diszilikát) üvegkerámia előnye, hogy nincs szükség krisztallizációs égetésre. A képen az A1, A2, A3, B1 és C2 színben kimart egyedi fogszínkulcsok láthatóak közvetlenül a marás után.

1. A IPS e.max® ZirCAD LT cirkónium-dioxid fogszínkulcsokat a szinterelés után IPS Ivocolor glazúrmasszával égettük fényre (Ivoclar Vivadent).

2. Zolid Gen-X HT cirkónium-dioxid fogszínkulcsokra szinterelést követően IPS Ivocolor glazúrmassza került (Ivoclar Vivadent).

3. A Vita Suprintiy T cirkónium-dioxiddal erősített lítium-szilikát egyedi fogszínkulcsokat a krisztallizációt követően VITA AKZENT® glazúrpasztával (Vita Zahnfabrik) égettük fényre.

4. Az IPS e.max® HT lítium-diszilikát fogszínkulcsokra a krisztallizációs égetését követően IPS Ivocolor glazúrmassza került (Ivoclar Vivadent).

5. A Nice, Straumann HT lítium-aluminoszilikáttal erősített lítium-diszilikát fogszínkulcsok a marást követően VITA AKZENT® glazúrpasztával (Vita Zahnfabrik) lettek kezelve.

9. a ábra Az A1 színű Nice, Straumann HT tömbből kimart üvegkerámia fogszínkulcs a glazúrégetés előtt.

9. b ábra A1 színű tömbökből kimart Vita Suprinity, IPS e. max, Zolid Gen-X, IPS e.max ZirCAD és Straumann Nice egyedi fogszínkulcsok glazúrégetés után.

4. Rögzítés nyélhez

A tömbökből kimart színmintákat az egyedi kompozit színkulcsok készítéséhez forgalomban lévő My shade guide Master Kit nyélhez rögzítettük (My shade guide Master Kit” STYLEITALIANO®). A készlet a fogszínkulcsok készítéséhez szükséges nyeleket és tárolót tartalmazza, lényegesen leegyszerűsítve és meggyorsítva egyedi fogszínkulcsaink elkészítését. (https://products.styleitaliano.org/smileline/myshade-guide-kit/

A műanyag nyeleket és tárolókat 3D nyomtatással saját magunk is készíthetjük. Érdemes arra figyelni, hogy a nyelek kialakítása és a forgatható klipper teszi lehetővé a fogszínkulcsok helyes pozicionálását a referenciafotók készítése során (10–18. ábra)

10. ábra Az egyedi fogszínkulcskészlet készítéséhez használt Styleitaliano My Shade Guide Master Kit https:// products.styleitaliano.org/smileline/my-shade-guide-kit/

11. ábra A Styleitaliano My Shade Guide Kit nyél, klipper és színminta kapcsolata. A nyél formája és a forgatható klipper teszi lehetővé, hogy a színmintát a fog mellett helyesen tudjuk pozicionálni a referenciafotók elkészítéséhez. https://products.styleitaliano.org/smileline/my-shadeguide-kit/

12. a–b ábra: Életképek a fogtechnikai laborból a fogszínkulcsok készítése során.

13. ábra My shade guide Master Kit” tárolók és a CAD/CAM blokkokból kimart 5-5 színminták a nyelekhez rögzítve.

14. ábra Az elkészült egyedi fogszínkulcskészlet a CAD/CAM blokkokból kimart 5-5 színmintakészlettel.

15. a ábra Az A2 Vita Classical fogszínkulcs és az A2 jelölésű blokkokból egyedileg mart fogszínkulcsok színe közötti különbség jól megfigyelhető a képeken (Straumann Nice, IPS e.max, Vita Suprinity, IPS e.max ZirCAD, Zolid Gen-X, Vita classic fogszínkulcs) és 15. b ábra Az A3 Vita Classical fogszínkulcs és az A3 jelölésű blokkokból mart fogszínkulcsok színe közti különbség szintén szabad szemmel is jól látható.

16. ábra A3 Vitapan Classical fogszínkulcs és az egyedi A3 ZirCad fogszínkulcs színe közti különbség szabad szemmel is jól látható.

17. ábra A1, B1, C2 ZirCad cirkónium-dioxidból mart színminták és a megfelelő Vita Classical fogszínkulcsok. A klasszikus Vita fogszínkulcsok színe szabad szemmel is jól láthatóan eltér az azonos jelölésű blokkokból kimart cirkónium-dioxid mintáktól. Az azonos színű blokkokból kimart minták színe azonos, a gyártó cég által forgalomba hozott anyag színállandóságának köszönhetően egy adott színű blokkból kimart színkulcs valamennyi azonos színjelű blokkhoz mintaként használható.

18. ábra: A1 jelzésű blokkokból kimart 1 mm vastag cirkónium-dioxid és üvegkerámia koronák (Gen-X HT és E.max HT) és a megfelelő egyedi fogszínkulcsok.

Összefoglalás

A CAD/CAM technológia utat nyitott a fogászatban a monolitikus fogpótlások elterjedésének. A monolitikus CAD/CAM anyagok nem csak ellenálló képességükben, de színükben és transzparenciájukban is mások, mint a korábban rutinszerűen használt leplezőkerámiák. A színhelyes monolitikus fogpótlás készítése komoly kihívást jelent a rendelő és a laboratórium számára. A rosszul választott fogszínt korrigálni rendkívül költséges, hiszen extra időt igényel, számos esetben a fogpótlás újra készítése szükséges. A digitális technika segítségével kitökéletesített és a hagyományos elveket is szem előtt tartó színválasztási protokoll és az egyedi fogszínkulcs az esztétikai eredményt kiszámíthatóvá teszi. A vizuális és digitális módszer kombinációja az alapszín kivá-

Irodalom

• Abram,E., Gajdatsy, G., Feher,D., Salata, J.,Beleznai, Sz., Hermann, P., Borbely, J., Shen, Z.J. (2019). Spectrophotometric examination of the optical effects of monolithic multilayered zirconia with different substrates. J Esthet Restor Dent, 31(5): 261-266

• Bergen, S.F., McCasland, J. (1977). Dental Operatory lighting and tooth color discrimination. JADA. Archive. 94(1):130-4.

• Borbély, J., Ábrám, E. (2022) Fogszín-meghatározás. In Hermann, P., Kispélyi, B. (szerk.) Fogpótlástan. Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió

• Borbély, J., Hajdu, Z., Whiteman ,YY., Gerlóczy, P., McLaren, EA. (2015) Kerámia. In Kóbor, A., Kivovics, P., Hermann, P. (szerk.) Fogpótlástani anyagtan és odontotechnológia. Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió

• Chu, S.J., Trushowsky, R.D., Paravina, R.D. (2010) Dental color matching instruments and systems. Review of clinical and research aspects, J Dent, 38 Suppl 2:e2-16.

FENNTARTHATÓSÁG

Folyamatosan törekszünk arra, hogy a munkafolyamatok, a gyakorlat, a termelési folyamatok esetében csökkentsük az ökölógiai lábnyomunkat.

• Czigola, A., Abram, E., Kovacs, Z., Marton, K., Hermann, P., Borbely, J. (2019). Effects of substrate, ceramic thickness, translucency, and cement shade on the color of CAD/CAM lithium- disilicate crowns, J Esthet Restor Dent, Sep;31(5):457-464

• Curd, F.M., Jasinevicius, T.R., Graves, A., Cox, V., Sadan, A.(2006). Comparison of the shade matching ability of dental students using two light sources. J Prosthet Dent, 96: 391-396.

• Elamin, H. O., Abubakr, N. H., Ibrahim, Y. E. (2015). Identifying the tooth shade in group of patients using Vita Easyshade. European journal of dentistry, 9(2), 213-217.

PRECIZITÁS

• Fehér, D. Az esztétikus fogpótlások és a fogszín-meghatározás története. (2022) Kaleidoscope

Német mérnökök és fogászati szakemberek kéz a kézben dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert biztosítsunk.

színmintákkal.

lasztását teszi megbízhatóvá. Az egyedi fogszínkulccsal készített referenciafotó a pótlás megfestésében, az egyedi jellegzetességek reprodukciójában nélkülözhetetlen. Az egyedi fogszínkulcsok a fogtechnikai laboratóriumban a CAD/CAM technológia segítségével könnyen elkészíthetőek (19. ábra).

MULTY PLATFORM SYSTEM

D. (2009). Does gender and experience influence shade matching quality? J Dent, 37 Suppl 1, e40-44.

• Igiel, C., Lehmann, K. M., Ghinea, R., Weyhrauch, M., Hangx, Y., Scheller, H., & Paravina, R. D. (2017). Reliability of visual and instrumental color matching. J Esthet Restor Dent, 29(5), 303-308.

• Jasinevicius, T.R., Curd, F.M., Schilling, L., Sadan, A. (2009). Shade-matching abilities of dental laboratory technicians using a commercial light source. J Prosthodont, 18: 60-3.

• Paravina, R.D., Powers, J.M., Fay, R.M. (2002). Color comparison of two shade guides. Int J Prosthodont, 15 (1):31-34.

• Paravina, R.D., Powers, J.M. (2004). Esthetic Color Training in Dentistry. St. Louis: Mosby, 165 p.

• Paravina ,R.D. (2009). Performance assessment of dental shade guides. J Dent, 37:15–20.

• Tabatabaian, F., Beyabanaki, E., Alirezaei, P., Epakchi, S. (2021). Visual and digital tooth shade selection methods, related effective factors and conditions, and their accuracy and precision: A literature review. J Esthet Restor Dent, 33(8), 1084-1104.

• https://products.styleitaliano.org/smileline/my-shade-guide-kit/

• https://smilelineusa.com/product/smile-lite-shade-matching-for-the-specialist/

• https://www.straumann.com/digital/en/home/consumables/ blocs/straumann-nice.html

• https://www.vita-zahnfabrik.com/en/VITA-SUPRINITYPC-44049.html

CSAPATMUNKA

• https://www.ivoclar.com/en_li/products/digital-processes/ips-e. max-cad

GYORSASÁG

• Haddad, H. J., Jakstat, H. A., Arnetzl, G., Borbely, J., Vichi, A., Dumfahrt, H., Renault, P., Corcodel, N., Pohlen, B., Marada, G., de Parga, J. A., Reshad, M., Klinke, T. U., Hannak, W. B., & Paravina, R.

A teljes csapatmunka a háttérben, biztosítja a legkisebb részletre is odafigyelve, hogy minden tökéletesen működjön.

• https://www.ivoclar.com/en_li/products/digital-processes/ips-e. max-zircad

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok, a fogorvos és a teljes páciens kezelés-folyamat számára.

• https://www.amanngirrbach.com/en/products/cadcam-material/ ceramic/zolid-zirconia/zolid-gen-x/

19. ábra Az egyedi fogszínkulcskészlet 5 különböző CAD/ CAM anyagból készített

MPS

MULTY PLATFORM SYSTEMS

Kiváló minőségű protekiai elemek minden ismert implantációs rendszerhez

PIACVEZETŐ MÁRKAKOMPATIBILIS

GYÁRTÓ

Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

MADE IN GERMANY Tradicionálisan magas minőség.

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.

PRECIZITÁS

Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

Böröczky Attila

EGYSZERŰEN SZÉP: TERMÉSZETES

HARMÓNIA

PRÉSKERÁMIÁVAL (IPS E.MAX PRESS)

Az esztétikai-restauratív kezelésekben számos szempont szorosan összefonódik. Ez különösen így van egy komplex kezelés esetén, ezért a sikeres eredmény csak a fogorvosi rendelő, a fogtechnikai laboratórium és a páciens közötti szoros együttműködéssel érhető el. A szerző felhívja a figyelmet a helyzet konkrét elemzésén alapuló, jól átgondolt eljárásra. A fogtechnikai laboratóriumban többek között az anyagválasztás és a gyártás módja a sikert meghatározó tényezők. A bemutatott beteg esetében a préskerámia (IPS e.max Press, Ivoclar) vezetett a célhoz.

„Legyen egyszerűen szép” – ez a páciens kívánsága az esztétikailag indikált kezelés esetén. De ami a végén egyszerűen szépnek látszik, azt nem mindig egyszerű elérni. Gyakran találkozunk olyan összetett esetekkel, amelyeknél az egyszerű esztétikai korrekció nem jöhet szóba. A bemutatott eset kihívást jelentett a kezelő fogorvosnak és számomra mint fogtechnikusnak is.

A páciens az elülső régióban jelentős fogeltéréssel – szkeletális frontális nyitott harapással – jelentkezett (1. ábra). A páciens esztétikai javulást akart. Fogászati állapota összetett okokra vezethető vissza. Az Angle III. osztályra való hajlam (túlméretezett alsóállkapocs-fogív), amelyet nem diagnosztizáltak időben, valamint a reflux miatt fennálló folyamatos savas expozíció ideális feltételeket teremtett a fokozott fogkopáshoz és az alsó állkapocs ebből eredő funkcionális elmozdulásához. Kezdetben a fogszabályozást rögzített készülékekkel végezték (2. ábra). A felső elülső fogakat direkt rekonstrukciókkal építették fel, és megszüntették a felső és alsó állkapocs közötti funkcionális eltérést (3. ábra). A beteg már ekkor elégedett volt a kezelés eredményeivel.

Fogtechnikai elemzés

Ekkor az esztétikai rehabilitáció került a középpontba. A 13–23. fogakat teljes kerámiahéjjal kellett helyreállítani. Ami ebben az esetben első látásra lenyűgöző, az az alsó állkapocs természetes fogainak gyönyörű mamelonstruktúrája (4. ábra). A fogorvos hangsúlyozta, hogy ezt a sokrétű belső színjátékot szeretné átültetni a kerámiarestaurációkba. Azt kérte, hogy próbálják meg reprodukálni a gyönyörű átlátszóságot, valamint a mamelonstruktúrát, amennyire az anyag és a technika, valamint a fogtechnikai készség és a művészi képesség lehetővé teszi. Sok éve dolgozunk együtt, és tudtuk, hogy számíthattunk a sikeres csapatmunkára.

Munkám megkezdése előtt felmértem a jelenlegi fogászati helyzetet esztétikai szempontból. A fogorvos azt tanácsolta

1. ábra: Kiindulási helyzet (szkeletális nyitott harapás) és Angle III. osztály felé mutató tendencia

2. ábra: Helyzet a fogszabályozás során

3. ábra: A fogszabályozó kezelés után, a restaurációs fázis kezdete.

4. ábra: Az alsó állkapocs természetes elülső fogainak lenyűgöző mamelonstruktúrája. Ezt kellett pontosan leutánozni.

a páciensnek, hogy keresse fel a fogászati laboratóriumot. A tapasztalat azt mutatja, hogy a páciens és a fogtechnikus közötti személyes találkozás során sokkal több információ nyerhető, mint a fényképekből. A páciens laboratóriumi látogatása során egyik célom az volt, hogy azonosítsam a fogak jellemzőit és a sajátos vonásokat, valamint hogy átfogó képet kapjak a fiatal hölgyről. Számomra a személyes kapcsolat döntő szerepet játszik egy esztétikus restauráció elkészítésében.

Ez az eset arra is példa, hogy a digitális technológiák megkönnyítik a cél reprodukálható módon történő elérését. Egy digitális wax-up alapján könnyen és egyszerűen elkészíthető egy 3D mosolyterv (mock-up), és – a fogorvossal együtt –minimálisan invazív módon értékelhető a szájban. A kívánt helyzet előzetes szimulációjának köszönhetően a terv öszszehangolható a beteg kívánságaival még a manuális kidolgozás megkezdése előtt.

Anyagválasztás

A páciens kérésére a kerámiahéjakkal jelentősen meg kellett hosszabbítani az elülső fogakat. Az anyagválasztás döntő fontosságú a hosszú távon stabil eredmény szempontjából. Ebben az esetben három tényezőt kellett a lehető legjobban összehangolni: szilárdság, stabilitás és esztétikai igények. Az anyagnak mindhárom szempontnak meg kell felelnie. És ha őszinték vagyunk, a fogászati technológia iránti szenvedélyünk ellenére egy negyedik szempontot sem lehet figyelmen kívül hagyni: a munka mennyiségét. Ezenkívül ott vannak a megfelelő kézműveskészségek is. A fogtechnikai ismeretek mellett kreatív és művészi készségekre is szükség van. Minden fogászati helyreállítás a fogtechnikus technikai kifinomultságát, motivációját és hangulatát, valamint a rendelkezésre álló időt tükrözi. Páciensünk esetében három lehetőséget mérlegeltem a héjak elkészítésére:

• réteges héjak tűzálló csonkokon,

• préselt héjak labialis rétegződéssel,

• teljesen anatómiai héjak sajtolási technikával.

A rendelkezésre álló információk alapján elvileg mindegyik megvalósítása lehetséges volt. Ezért kritikusan kellett mérlegelni a három eljárás előnyeit és hátrányait, majd kiválasztani a lehető legjobb módszert és az optimális anyagot. Ha az esztétika a döntő tényező, akkor véleményem szerint a tűzálló csonkokra rétegezett héjak a megfelelő módszer.

5. ábra: A 13–23. fogak minimálisan invazív előkészítése a teljes kerámiaburkolatokhoz.

Ha az esztétikán kívül más szempontok is fontosak, például a stabilitás, akkor tisztában kell lennünk azzal, hogy ez mit jelent az adott gyártási technikára nézve. Ebben az esetben az elülső fogak meghosszabbítása volt a döntő tényező. A restaurációk nagy szilárdságára és stabilitására volt szükség. Ezért a tűzálló csonkokra történő rétegezés nem volt lehetséges. A döntés a préselt restauráció mellett született. A préselt kerámiák nagyobb szilárdsági értékekkel rendelkeznek, és így nagyobb stabilitást nyújtanak, mint a klasszikus rétegkerámia. Ettől eltekintve a tűzálló csonkokon történő rétegezés technikailag igényes és időigényes is. A munkafolyamat bizonyos szintű kézügyességet igényel. Most egy másik kérdésre is választ kellett adni. A préselt restaurációkat a Cut-Back után leplezni kell, vagy teljesen anatómiaiaknak kell lenniük? Ez a döntés nagyon nehéz volt számomra. A választ ezért egyelőre „elhalasztottam”, és a munkafolyamat más lépéseit részesítettem előnyben.

Előmunkálatok a fogászati laboratóriumban

A fogak preparálása után (5. ábra) a szituációt hagyományos módon kiöntötték, majd modelleket készítettek. A tapasztalat azt mutatja, hogy három munkamodell készítése hasznos:

• Fűrészelt modell, amelyre a restaurációkat gyártják

• Mestermodell, az approximális és okkluzális érintkezések ellenőrzéséhez

• Kontrollmodell az illeszkedés pontosságának ellenőrzésére. Ha a fűrészelt modell megsérül, a kontrollmodell nélkülözhetetlen.

A fogak új morfológiájának kidolgozásához készítettem egy wax-upot. A héjak felviaszolása nem könnyű a törékeny restaurációk esetében. Ha a csonkok jól izoláltak, a viaszszerkezetek könnyen megcsúsznak, megsérülnek, vagy legroszszabb esetben eltörnek. Ha a csonkok kevésbé jól izoláltak, a restaurációk deformálódhatnak és/vagy tönkremehetnek az eltávolítás során. Ezért a filigrán szerkezetek gyártásakor gondosan kell eljárni. A digitalizálás fejlődésének köszönhetően a terv elkészítése és végül a digitális gyártás is könnyen elvégezhető (3Shape Dental Designer) (6. ábra). Egy csapatként együttműködve teljesen a páciens igényeihez igazítottuk a fogpótlások formáját és morfológiáját. A modern technológiák ezt nagyon megkönnyítik. Mindenekelőtt a beállítás azonnal lehetséges, amit nagy előnynek tartok.

A wax-up alapján most már meg lehetett állapítani a kívánt fogforma és a preparált fogak közötti távolságot. Ez az információ fontos ahhoz, hogy a szükséges anyagvastagságokat megőrizzük, és szükség esetén a héjakat labialis rétegződéssel tudjuk ellátni (7. és 8. ábra). A héjak nagyon vékony falvastagsága és az egyidejűleg szükséges foghosszabbítás miatt úgy döntöttem, hogy teljesen anatómiai préselést alkalmazok. Fontos volt, hogy ez az eljárás ne menjen az esztétika rovására. Miután a fogászati tervezés elkészült, a páciens eljött a laboratóriumba. Most a hangsúly a fogszínre és annak jellemzőire helyeződött. Fényképek készültek, és a fogakról színtérképet készítettek.

A héjak gyártása

A megtervezett restaurációkat CAD/CAM támogatással viaszkorongból marattuk ki, a peremterületeket mikroszkóp alatt finomítottuk a fűrészelt modellen, és az illeszkedést a kontrollmodellen ellenőriztük. A préselemet (IPS e.max Press, Ivoclar) az anyagvastagságnak és a kívánt fogszínnek megfelelően választottuk ki. Vékony falvastagságok esetén, mint ebben az esetben is, figyelembe kell venni a csonk színét is. Az én nagy kedvencem az IPS e.max Press MT munkadarab közepes áttetszőséggel, a restaurációk többségét a laboratóriumban ebből készítem. Az anyag természetesnek tűnő, nagy átlátszóságú, így szép és esztétikus eredményeket nyújt (9. és 10. ábra).

A préstechnológia mára tökéletesen kiforrott és rendkívül precíz. Ha az ember követi a gyártó utasításait, és például Programat EP 3010 préskemencét (Ivoclar) használ, jó préselési eredményre számíthat. Ha hibás illeszkedés előfordul,

a hiba általában a felhasználót terheli. A beágyazás anyaga is fontos szerepet játszik. Szeretek az IPS PressVest Premium (Ivoclar) finomszemcsés beágyazóanyaggal dolgozni. A reakciós réteg a préselés után könnyen eltávolítható. A gyártó azt ajánlja, hogy a restaurációk 4 bar nyomáson (durva kiágyazás), majd finom szóróanyaggal 2 bar nyomáson (finom kiágyazás) legyenek kiágyazva.

Az eljárás során a teljes kerámiához vagy üvegkerámiához megfelelő csiszolóeszközöket kell használni. Először a préscsatornákat távolítottam el egy vékony vágókoronggal, majd a héjak széleit és felületét finom gyémánt- és közepesen finom kerámiapolírozóval munkáltam meg, majd ezután a makrotextúrát készítettem el. A préselés eredménye nagyon pontos volt, ezért csak minimális átdolgozást kellett végezni. Mindig mikroszkóp alatt ellenőrzöm az illeszkedést. A felületi textúra kialakítása után a monolitikusan préselt restaurációkat festési technikával karakterizáltam. Erre a célra az

6. ábra: Digitális wax-up (Dental Designer, 3Shape).

7. ábra: A kívánt foghosszabbítás ábrázolása.

8. ábra: A hézagok helyének (labialis) és rétegvastagságának felmérése.

10. ábra: Préselt héjak (IPS e.max Press MT) a kiágyazást és a lefúvást követően.

9. ábra: A préselési eljáráshoz felcsiszolt héjak.

A leggyorsabb színes szkenner.

Kiváló választás kezdőknek és profiknak is egyaránt, a 8 μ-os pontosságot két egyenként 1,6 MP-es kamera biztosítja.

Haladó felhasználóknak készült multispektrális szkenner, 2 db 5MPes kamerával 6 μ-os pontossággal, automatikus két oldalas szkenneléssel és AI funkciókkal

A már sokszor bizonyított neway szkennercsalád legújabb tagja, immár 2 db 2,3 megapixeles kamerával és 4 μ-os pontossággal.

Német minőség, kompakt kialakítás, kék fény. A mini az egyik leghalkabb szkenner a piacon. 1,6 MP-es kamerával, 4 μ pontossággal.

11. ábra: A héj a karakterizálásra és a fényesség beállítására szolgáló kézi polírozás után.

ábra: Első pillantás a tükörbe. A páciens a kész restaurációval.

IPS Ivocolor (Ivoclar) festő és mázoló rendszert használom. Amit különösen szeretek benne, az az árnyalatok és esszenciák széles választéka. A 35 különböző anyag lehetővé teszi, hogy néhány lépésben bármilyen fogszínt utánozhassunk, és minden elképzelhető mintát karakterizáljunk. Ebben az esetben a természetes alsó fogak mamelonstruktúrája volt a mércénk. A „puha” rétegezéshez IPS Ivocolor-t használtam, és optimalizáltam a mázpaszta állagát, hogy finom mikrotextúrákat hozzak létre. Az erős fényesség selymes csillogássá alakítása érdekében az égetés után a restaurációkat gyémántpasztával és kecskeszőr kefével políroztam, majd a felületet egy finom OptraFine Finisherrel (Ivoclar) véglegesítettem (11. ábra). A gyönyörű selymes fénye ideálisan illeszkedik a természetes szomszédos fogakhoz (12. ábra)

Eredmény

12. ábra: A héjak természetes felületi textúrája és selymes fénye az elkészítés után.

ábra: Az alsó állkapocs természetes fogain levő lenyűgöző mamelonstruktúrák sikeres utánzása.

15. ábra: Közelkép – a préselt héjak (IPS e.max Press) természetes megjelenésű integrálása a fogászati környezetbe.

rápia megérte számára, az eredmény felülmúlta a várakozásait. A fogpótlások természetesen illeszkedtek a szájába, és jól illeszkedtek az arcához és a mosolyához. Mi mint munkacsoport is nagyon elégedettek voltunk az eredménnyel. A mamelonstruktúra utánzása jól sikerült (14. és 15. ábra).

Összegzés

Miután megbizonyosodtunk arról, hogy a fog alakja és hoszsza megfelel a páciens kívánságainak (mock-up), a fogpótlásokat átadtuk a fogorvosi rendelőnek. Izgatottan vártuk a behelyezés napját és a páciens visszajelzését. A végleges fotók a héjakkal önmagukért beszélnek, ahogy a páciens öröme is, amikor először látta magát a tükörben (13. ábra) A fogszabályozó előkezelés miatti komplex és költséges te-

Egyszerűen szép – ennek a páciensnek a kívánsága teljesülhetett. Az egyik alap a jól átgondolt eljárás és a csapaton belüli koordináció volt. Nekünk, fogtechnikusoknak tisztában kell lennünk azzal, hogy minden döntésünknek, amelyet a fogpótlás elkészítése során hozunk, következményei vannak. Ebben az esetben fontos volt, hogy a héjak stabilitására összpontosítsunk, ugyanakkor magas esztétikai minőséget is elérjünk. Ezért választottuk a sajtolási technikát (IPS e.max Press, Ivoclar).

13.

14.

Since 1994 1 94

Az esztétikai defektusok kerámiahéjjal történő javítását

ban fogszabályozó kezelésen átesett felnőttek esetében miahéjakkal végzett esztétikai rehabilitációja elsősorban kiemelkedően esztétikus eredmény. A fogzománcot

hogy a fog formáját, helyzetét és színét érintő

javítását egyre növekvő számban alkalmazzák korábesetében is. Ezeknek a pácienseknek a vékony keráelsősorban azért előnyös, mert rövid idő alatt érhető el fogzománcot nem, vagy csak minimálisan kell csiszolni ahhoz, érintő hiányosságokat korrigálni lehessen.

Antonello Maria Messina és Michele Prosperino (Olaszország)

ÉLÉNK FÉNYDINAMIKA HELYREÁLLÍTÁSA

LEPLEZŐKERÁMIÁVAL

„Mindennek a lehető legegyszerűbbnek kell lennie – de semmivel sem egyszerűbbnek“, vélekedett Albert Einstein, a világhírű Nobel-díjas fizikus. Hasonlóképp érvényes ez egy kerámia helyreállítás esetén is: a rétegezés természetesen legyen olyan egyszerű és hatékony, amennyire csak lehet, hogy ne hasson mesterkéltnek. Persze az egyszerűségnek is megvannak a határai, ha a természet komplexitását a lehető legesztétikusabban szeretnénk visszaadni. A leplezőkerámiából, tűzálló csonkokra készített héjaknak a legszűkebb helyen is harmonizálniuk kell az alattuk elhelyezkedő zománccal és dentinnel, egyúttal utánozniuk kell a páciensre jellemző egyedi árnyalatokat és effekteket, a természetes fog keményszövetének megfelelően. A harmónia érdekében a fog megmaradt színhatását, azaz a fog precízen meghatározott alapszínét a lehető legegyszerűbben kell megerősíteni és megtámogatni. A zománc rétegezése ugyanakkor kreatív erőt és valamivel több összetettséget igényel, hogy a célzott fénytörés, fényvisszaverődés, fényabszorpció és fényáteresztés segítségével helyreállítható legyen a természetes fogak sokszínűsége. A kerámia-

1. kép: Kiindulási állapot hézagokkal és elszíneződéssel a felső metszőfogakon.

3. kép: Szilikonkulcs a wax-up alapján, a célszituáció átviteléhez.

leplező rendszer és a rétegezési koncepció legyen olyan logikus és egyszerű, amennyire csak lehet. A sikeres kerámiaréteg-felépítés alapja a mért fogszínhez való színhűség. Képzelőerő és művészi megmunkálás – ezek a kulcstényezők segítik elő, hogy megvalósítsuk a természetes formák szükséges komplexitását, anélkül, hogy túlzásokba esnénk.

Esetismertetés

Egy 39 éves női páciens azzal kereste fel a rendelőt, hogy nem elégedett mosolyával, különösen négy felső metszőfogának formájával és színével. A kórtörténet felvételekor a páciens arról számolt be, hogy 32 éves korában fogszabályozó kezelésben részesült, ami két évig tartott. Emellett agresszív parodontitis miatt 37 évesen parodontális műtéten esett át.

A klinikai vizsgálat során II. osztályú malokklúziót diagnosztizáltunk. A felső frontfog-régiónál többszörös diasztéma mutatkozott. Az esztétikai zónában hiányoztak az interdentális papillák, így mosolygáskor fekete háromszögek je-

2. kép: Az elérni kívánt helyzet előzetes meghatározása wax-up segítségével.

4. kép: A mock-up módosítása intraorálisan, a páciens kívánságának megfelelően.

5. kép: Vezetett mock-up-előkészítés, mélységi barázdák jelölésével.

7. kép: A DENTINE A2-ből készült dentinmagnak a mélységből kell megtámogatnia a fog alapszínét.

9. kép: A rétegek méretezésének ellenőrzése szilikonkulcscsal.

lentek meg a fognyaki régió approximális területén. A felső metszőkön ugyanakkor hangsúlyos barnás elszíneződés volt látható. A 21-es fog incizális éle törött volt, ami diszharmonikussá tette a metszőélek alkotta vonalat.

A páciens gyors terápiára vágyott, amelynek keretében sor kerül a fog ívének és morfológiájának kiegyenlítésére, illetve a fekete háromszögek zárására és az elszíneződések eltávolítására. Az ismételt fogszabályozó kezelést elutasította. Részletes egyeztetés után a 12–22 fogak funkcionális és esztétikai helyreállítására esett a választása, tűzálló csonkokra egyedileg gyártott héjak alkalmazásával.

Diagnosztika

Az ezt követő diagnosztikának és tervezésnek először azt kellett megmutatnia, hogy ez a tisztán fogászati változta-

6. kép: A minimál invazív előkészítés kizárólag a zománcot érintette.

8. kép: VITA LUMEX AC DENTINE A2-ből készült dentinmag a tűzálló csonkokon.

10. kép: Indul a zománcréteg felvitele a dentinmagon, transzlucens ENAMEL light anyaggal.

tás alkalmas-e a páciens optimális vörös-fehér esztétikára vonatkozó, valamennyi kívánságának teljesítésére. Ennek érdekében az esetet először fogorvosból és fogtechnikusból álló munkacsoport elemezte ki.

Szituációs lenyomat alapján megmintáztuk a felső állcsontot, arra pedig egy idealizált wax-up készült. A felviaszolás megvitatása és véglegesítése után kétfázisú lenyomatvétel következett szilikonnal. A kívánt helyzetet szemléltető szilikonkulcsot szikével girland alakban redukáltuk az ínyvonal mentén. Ideiglenes koronákhoz és hidakhoz használt folyékony kompozitot töltöttünk a szilikonkulcsba, amit aztán intraorálisan pozicionáltunk, hogy a kívánt helyzetet át tudjuk helyezni a páciens szájába. Gingiva régióban a felesleges kettős kötésű kompozitot gélfázisban elegánsan és ellenőrzötten tudtuk leválasztani a szilikonkulcs girland formájú vonala mentén. Az így kapott mock-up segítségével a pácienssel közösen meg tudtuk vitatni az elérni kívánt helyzetet.

11. kép: A metszőél hangsúlyozása erősen transzlucens ENAMEL clear anyaggal.

13. kép: A mamelonok mélységi karakterizálása MAMELON honey-melon anyaggal.

15. kép: Tűzálló csonkok VITA LUMEX AC kerámiaréteggel a kiégető tálcán.

17. kép: A metszőél természetes fényjátéka laterális nézetben.

12. kép: A héj meziális és disztális szélének kiegészítése OPAL TRANSLUCENT opal-azure anyaggal.

14. kép: A végső morfológia ENAMEL medium és ENAMEL clear kiegyensúlyozott keverékéből áll össze.

16. kép: Fogpótlások a modellen, közvetlenül kiégetés után.

18. kép: Aranyporral láthatóvá tett textúra és felszíni morfológia.

A megbeszéltek szerint gyémánt csiszolóval végzett minimális redukálásra, illetve fényre kötő kompozit hozzáadására került sor, amíg el nem nyertük a páciens elégedettségét.

A kívánt eredmény további sebészeti vagy fogszabályozási beavatkozás nélkül, a négy veneer segítségével vált elérhetővé. Az elérni kívánt, végleges helyzetről szilikon lenyomatot készítettünk, ami a kerámia rétegezés során forma és méret tekintetében nyújtott pontos eligazodást.

A klinikai kezelés lépései

A kezelés előtt a VITA classical A1–D4 színkulccsal az A2 értéket határoztuk meg a fog alapszíneként. Annak érdekében, hogy a lehető legkevesebb egészséges keményszövetet, és csak a szükséges mértékben távolítsuk el, illetve azért, hogy a héjak optimális, teljes adhezív rögzítése céljából teljesen a zománc régióban maradjunk, helyi érzéstelenítésben vezetett mock-up előkészítést végeztünk, mélységjelölésekkel. Cervikálisan enyhe vállat preparáltunk, ami approximáis és incizális irányban futott ki. A metszőéleket harmonikusan redukáltuk. Miután A-szilikonnal elkészítettük a precíziós lenyomatot, a wax-up szilikonkulcsa szolgált formaként a Spot-Etch technika alkalmazásával készített ideiglenes fogpótláshoz.

Gyártási fázisok a laborban

Miután elkészült a mesterminta tűzálló csonkokkal a 12, 11, 21 és 22 fogon, valamint megtörtént a beartikulálás, VITA LUMEX AC DENTINE A2 anyaggal felvittük az első réteget. A mamelon szerkezet alapvetően már ekkor ki lett alakítva. Külön figyelmet szenteltünk a megfelelő rétegvastagságnak, mivel a dentinréteg a fog alapszínét tükrözi vissza, ezáltal a harmonikus színhatás alappillére.

A mamelon váltakozó anatómiáját palatinális szilikonkulcs segítségével sikerült vesztibulárisan a megfelelő térbeli helyzetbe és kiterjedéssel kialakítani. Ezt a zománcréteg felvitele követte ENAMEL light anyaggal, valamint a metszőélek váltakozó rétegezése ENAMEL clear-rel, helyreállítva ezáltal a fogzománc szín- és fényjátékát. A széleken opalizáló, kékes csillogású OPAL TRANSLUCENT opal-azure effektmasszával dolgoztunk. Annak érdekében, hogy folyamatos, háromdimenziós mélységhatást érjünk el, a mamelon anatómiáját MAMELON honey-melon anyaggal állítottuk helyre.

A teljes réteget végül ENAMEL medium és ENAMEL clear 1:1 arányú keverékével vontuk be, hogy a fogpótlás megkapja végleges formáját és élénkségét, és létrehozzuk a termé-

szetes fogzománcra jellemző kaméleon hatást. A zománcrétegen kiégetés után átcsillog az alatta lévő dentin, így a mélyből biztosítja a fog alapszínének helyreállítását. A leplezőkerámia ideális szemcseméret-eloszlása elősegítette a kerámiarészecskék mikrofogazását, ami a rétegezés során gondoskodott a stabilitásról, és a részletgazdag, egyben hatékony rétegezésről.

Az optimális égési eredmény szempontjából nagyon fontos volt, hogy a tűzálló csonkokat pontosan 45°-os szögben pozicionáljuk az égetőtálcán. A héjaknak ezzel az elhelyezésével stabilan tartható a metszőél rétegezése kiégetés közben, mivel a gravitáció ellensúlyozza a kerámiának a hőforrás felé rendeződését. Az első kiégetésnél különös figyelmet fordítottunk a véghőmérsékletre, amit a gyártói

19. kép: Palatinális felszínek ellenőrzése, szintén aranyporral.

20. kép: Tökéletesen illeszkedő héjak, palatinális nézetből.

21. kép: A négy veneer a VITA ADIVA FULL-ADHESIVE-vel végzett végleges behelyezés előtt.

22. kép: A rendkívül esztétikus kezelési eredmény, egy év elteltével.

előírásokhoz képest kb. 10 °C-kal megemeltünk, mivel a beágyazómasszából készült tűzálló csonkok elnyelik a hő egy részét.

A kiégetés utáni eredmény formatartónak bizonyult. A mamelonok opalizáló kontrasztjai is a korábbi rétegezésnek megfelelő helyzetben voltak a metszőélen. A morfológiát és a felületi textúrát egyedileg, finom gyémántokkal véglegesítettük, a fényességet pedig a páciensre jellemző, egyéni sajátosságoknak megfelelően, magas fényű polírozással állítottuk be.

Teljes adhezív rögzítés

A négy elkészült kerámiahéj körülbelül egy héttel a lenyomatvétel után érkezett meg a rendelőbe. A semleges VITA ADIVA OXY-PREVENT glicerin géllel (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország) végzett klinikai bepróbálás után, a páciens jóváhagyásával sor kerülhetett a fogpótlások rögzítésére, teljes adhezív eljárással. A végleges behelyezéshez a VITA ADIVA FULL-ADHESIVE rögzítőrendszerre esett a választás. A preparált terület tisztítása után kofferdámmal izolálták a területet. Míg a héjak ragasztási felszíneit 5%-os fluorsav géllel (VITA ADIVA CERA-ETCH) marattuk, addig a négy felső metszőfog zománcfelszínét 37%-os foszforsavval (VITA ADIVA TOOTH-ETCH), mikroretenciókat képezve érdesítettük. A kerámiákat vízzel történő alapos öblítés és légfúvóval végzett szárítás után foszforsavval is megtisztítottuk, és ismét leöblítettük. A héjak ezt követő tisztítása 97%-os tiszta alkohollal, ultrahangos fürdőben történt. A fogpótlások ragasztási felszíneit szárítás után szilánnal kondicionáltuk (VITA ADIVA C-PRIME), hogy létrejöjjön a kémiai kötés a rögzítőkompozittal, az adhezív anyagot (VITA T-BOND) pedig vékonyan felhordtuk a héjak preparált felületeire és

a ragasztási felszínekre. A földpátkerámia héjak rögzítése színsemleges, kettős kötésű VITA F-CEM rögzítőkompozittal történt.

Következtetések

Az esztétikai defektusok kerámiahéjjal történő javítását egyre növekvő számban alkalmazzák korábban fogszabályozó kezelésen átesett felnőttek esetében is. Ezeknek a pácienseknek a vékony kerámiahéjakkal végzett esztétikai rehabilitációja elsősorban azért előnyös, mert rövid idő alatt érhető el kiemelkedően esztétikus eredmény. A fogzománcot nem, vagy csak minimálisan kell csiszolni ahhoz, hogy a fog formáját, helyzetét és színét érintő hiányosságokat korrigálni lehessen.

Az univerzális és változatosan gazdag VITA LUMEX AC leplezőkerámia-rendszer nem csak a fog alapszínének színhű helyreállítását tette lehetővé szűk helyen, de a fogzománc számtalan effektjét is megteremtette. A hatékony rétegezés fényes dentinmagot, kiegyensúlyozott opacitást és transzlucenciát, egyedi színhatásokat, valamint természetes opaleszcenciát és fluoreszcenciát eredményezett. Az anyag tulajdonságainak köszönhetően minden a lehető legegyszerűbb volt. A megfelelő helyeken a fogtechnikus művészi megmunkálása és képzelőereje biztosította a szükséges mértékű komplexitást a természetes és a páciensre jellemző egyedi hatás megteremtéséhez.

Egy év elteltével, a kontrollvizsgálatkor megmutatkozott, hogy a négy fogpótlás tökéletesen integrálódott; a szájhigiénia akadálytalanul fenntartható. A gingiva és a parodontium nem mutatta gyulladás jelét. A páciens teljes mértékben elégedett volt az esztétikai eredménnyel.

Scan body

Titán felépítmény

Csavarozható megoldás

Barbara Blum (Németország)

ILYEN SZÉP A FOGTECHNIKA!

Stuttgart mellett, a sváb Aspergben működik egy különleges fogtechnikai laboratórium – a Hilsenbeck AG. Folyóiratunkban megjelent több cikkük bizonyította már a rendkívül magas minőséget, amelyet az ambíciózus főnökök és munkatársaik biztosítanak.

Mint minden munka, ez a kivehető teleszkópos híd is elejétől végéig mesterlaboratóriumunkban készült. A primer és szekunder konstrukciót is a Zirkonzahn Tecno Med Mineral anyagából készítettük.

Ez a termoplasztikus nagy teljesítményű műanyag nagyon jó alternatívát biztosít a fémallergiás páciensek ellátása során. A műanyag kiváló biokompatibilitással, plakk és elszíneződés elleni ellenállással rendelkezik. Speciális kerámiaerősítésének köszönhetően a Tecno Med Mineral különösen törés- és hajlításbiztos.

Először a primer részeket martuk, kidolgoztuk és políroztuk. Ezt követően a laborban a primereket egy speciális tapintó-szkennerrel letapogattuk. A tapogatás tökéletes pontossággal adja vissza a primerek felszínét.

Ez garantálja az egyedi pontosságot és illeszkedést. Ezt követően martuk ki a redukált szekunder vázat, majd kompozittal lepleztük.

Ezzel a teljes restaurációhoz gyakorlatilag két anyagot használtunk csak. A leplezést Maria Ivavlov munkatársunk készítette.

A leplezést Maria Ivavlov munkatársunk készítette.

Különböző perspektívák.

Különböző perspektívák.

A dorzális nézet.

Különböző perspektívák.

Primer sapkák.

Bazális nézet.

Teleszkóp működés.

Teljes funkció a teleszkópoknak köszönhetően.

Esztétikus kompozitleplezés.

Forrás: Das Dental Labor 2022/5.

Dr. Jérémie Perrin (Franciaország)

IMPLANTÁTUM MEGTÁMASZTÁSÚ

FOGSOR ÚJRAKÉSZÍTÉSE

Hogyan megvalósíthatóak a kivehető teljes lemezes fogpótlások alattuk elhelyezkedő implantátumokon megtámasztva? Mire kell figyelni a készítés során, mik az alapvető szempontok, ha újra akarjuk készíteni a fogpótlást? Dr. J. Perrin és munkatársai lépésről lépésre ismertetik egy teljes kivehető felső lemezes, és egy alsó stéges fedőfogsor újrakészítését.

Az osszeointegrálódott implantátumok nagy sikere [1] gyakran vezet ahhoz, hogy hosszú évek hordása után a szupra-implantáris protetikai rész megújításra szorul. Ez természetesen az implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogsorok területén (fedőfogsor – a ford.) is igaz. A többéves használat során a műfogak és a bázislemez gyakran elkopnak, így megújítandók. Az újrakészítés komplikált is lehet. A fogorvos, aki ilyen munka előtt áll, több szempontból is megvizsgálhatja a kérdést.

Implantátum

megtámasztású kivehető teljes

lemezes fogpótlások

Eleddig az ilyen típusú pótlásokat hibásan implantátumok által stabilizált kivehető teljes fogsoroknak nevezték. Az implantátumok azonban csak másodlagos tartóelemekként funkcionálnak, helyesen az implantátumon hordott teljes lemezes kivehető fogpótlás a megnevezés. E fogsorok ugyanolyan követelményrendszernek kell megfeleljenek, mint a nyálkahártyán (és annak csontos alapzatán – a ford.) megtámasztottak. Az implantátumok és az azokra kerülő elhorgonyzási rendszerek nem képesek önmagukban biztosítani sem a fogsor stabilitását, sem helybenmaradását, ahogy az esetleges kezelési és gyártási hiányosságokat sem tudják kiegyenlíteni. A kétoldali kiegyensúlyozott okklúzió azonban hozzájárul a fogsor jó integrációjához. Az implantátumok másodlagos elhorgonyzó elemként történő felhasználása kétféle módon lehetséges:

1–2. képek: A kiindulási helyzet az alsó stéggel.

A pátrix-mátrix-rendszer mindkét esetben az implantátumok és a fogsor alaplemez közötti rögzítést szolgálja. A stégalapú implantátum megtámasztású kivehető lemezes fogpótlások készítésére alkalmazható egyik megoldás az implantátumok közötti stégrészeken ülő, arra rányomható lovasok használata. Az axiális rögzítésű implantátum megtámasztású teljes lemezes fogsorok tisztítása és javítása általában egyszerűbb. Az ilyen protézisek több előnyt hoznak [9]:

• a fogsorok axiális (tengelyirányú – a ford.) rögzítő rendszerrel rögzülnek (Locator, Novaloc, teleszkópok stb.) [46]

• stégkonstrukción rögzülnek, amely összeköti az implantátumokat [7,8]

• a kivehető fogsor mozgathatósága lényegesen kisebb, a fogatlan páciensek általánosan kevés panasszal élnek ilyen pótlás esetén [10]

• a fogívek közötti stabilabb okklúziós kapcsolat

• csekélyebb csontleépülés (sokszorozó hatás az egyszerű nyálkahártyán rögzüléshez képest)

• egyszerűbben tisztíthatók, mint a komplex implantátum

elhorgonyzású megoldások (csavarrögzítésű hidak, teljes fogívű implantátum-pillérek)

• egyszerűbb szakszerű javítás

• alacsonyabb költségek, mint más rögzített, implantátumos megoldásoknál.

A klinikai eset

Hölgypáciens érkezett a rendelőbe tanácsadásra, mert zavarta alsó, implantátum megtámasztású stéges fogsorának csekély rögzítettsége, a felső teljes lemezes kivehető fogpótlása pedig eltört. A pótlások kb. 10 évesek voltak. Ráadásul szebb megjelenésre is vágyott. Dohányos, diabetes mellitusban szenvedő hölgyről beszélünk (1–2. képek). Felső fogsorával elégedetlen volt, mert ragasztásra szorult. A klinikai vizsgálat során a fogsorok fogain erős kopást láthattunk, alul négy implantátumra készült stégen rögzült a fogsor. Az elülső területre beültetett implantátumok jól integrálódtak a csontba. A maxilla csontgerince megfelelő anatómiai alapot képzett jó rögzülésű kivehető fogsor készítéséhez. Beszámolt arról is, hogy több fogorvosnál járva sikertelen kísérleteken esett át az alsó fogsorban lovasok direkt rögzítésére. Tudatában volt ennek következtében, hogy új fogsorok készítésére van szüksége (3. kép). A stég optimálisan helyezkedett el és illeszkedett a négy implantátumon, így annak cseréje nem vált szükségessé. A stég és a fogsorok higiéniája javításra szorult, különös tekintettel a dohányzásra és a cukorbetegségre. A megbeszélés során közös döntés alapján az alsó fogsort újrakészítjük a stég megtartásával. A kezelés minden fázisában szükség van jó szájhigiéniára és ápolásra. Informálták a pácienst arról is, hogy a készítés során a stéget kiszerelik a szájából, elküldik a laborba, ami átmeneti esztétikai és funkcionális behatárolást okoz majd.

Protetikai utóvizsgálat

Az implantátum megtámasztású kivehető fogsorok speciális elhorgonyzással rögzülnek. A munka során először felmerülő kérdés a felhasznált implantátumok típusa, gyártmánya. A második, ugyanilyen fontos kérdés, hogyan kötötték öszsze a stéget az implantátumokkal, direkt csavarrögzítéssel, vagy kúpos fejek segítségével [11]. A sebészeti kezelés során a hölgy kapott egy kis füzetet az implantátumokkal kapcsolatos adatokkal. Ebből megállapíthattuk az implantátumok típusát, de a rögzítését nem. Az implantátum komponensek visszakereshetősége törvényben szabályozottan előírt. A kezelés első lépésében tehát le kellett csavarozni a stéget, hogy megállapíthassuk, alkalmaztak-e kúpos fejeket a rögzítéshez. Az eltávolítás során direkt csavarrögzítésre derült fény (4–5. képek). Ez fontos részlet – a szükséges komponensek a rögzítés típusától függnek: a direkt rögzítésnél a hagyományos lenyomati fejekre és technikai implantátumokra van szükség a további munkához, míg szekunder rögzítés esetén a fejek szintjéről történik a lenyomatvétel, ehhez szükséges elemekkel. A gyártótól történő megrendelés során arra is gondolnunk kell, hogy megfelelő gingivaformázókat is beszerezzünk. Ezeket a stég eltávolítását követően kell az implantátumokba csavarozni az átmeneti időre.

3. kép: Az implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető pótlás bazális nézete a javítási kísérletek nyomaival.

4. kép: Okkluzális nézet a stég levételét követően: direkt csavarrögzítés. Jól láthatók a plakklerakódások az implantátumok nyaka körül.

5. kép: A csavarrögzítésű összekötő stég, amelyet az új fogsorhoz is alapként használunk.

Protetikai megoldás

Az implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető fogpótlások megvalósítása és a szükséges implantátumok pozicionálása ideális esetben a fogsostervvel kezdődik, ami aztán megmutatja az implantátumok optimális helyét [12,13]. Ebben az esetben persze már készen kaptuk a helyzetet, a stéggel együtt – a fogsornak illeszkednie kellett ehhez. A kezelést alginát szituációs lenyomatok vételével kezdtük. Ennél a lenyomatanyagnál nem szükséges a stég előzetes eltávolí-

6. kép: Az egyéni kanál illesztése az implantátumok lemintázásához. Megkértük a fogtechnikust, nagy, kéményszerű nyílást hagyjon a fölösleg eltávozásához.

tása. Az ennek alapján kiöntött mintákra egyéni kanál készült (6. kép). A felső kanál illeszkedésének ellenőrzését követően tradicionálisan kétidejű lenyomatvétellel folytattuk. Először a Kerr Compound Printig termoplasztikus anyagát használ-

7. kép: A lenyomati fejek behelyezése a kanál kontrolljához.

tuk a funkciós szélek lemintázásához, majd az alaplemezi területet az SS White Impression Paste cinkoxid-eugenol anyagával lenyomatoztuk. Az alsó lenyomat készítése nehéz volt, mert először ki kellett csavarozni a stéget, majd a helyére vissza a lenyomati fejeket (7. kép). Poliéter (Permadyne Light, 3M) és gipsz (Snow White Plaster, Kerr, 8. kép) kombinációját használtuk [14]. A poliéter a felületi struktúrákat vette fel, a gipsz pedig szilárdan rögzítette a lenyomati fejeket. Az ilyen lenyomathoz speciális kialakítású, a fejek környékén kéményszerűen kiképzett egyéni kanálra van szükség, hogy a felesleges gipsz felfelé eltávozhasson (6. kép) [15].

A precíziós lenyomat pontossága a későbbiekben megmutatkozott a szuprakonstrukció tökéletes illeszkedésében is (9. kép). Javítókulcs készítésére gipszből nem volt szükség [16]. A kezelés további része több lépésben történt: a felső állcsont helyzetét a koponyához képest arcívvel határoztuk meg. Az állcsontok relációjának meghatározásához harapási sablonokat használtunk viaszsáncokkal (10. kép) [17].

8. kép: Az alsó precíziós lenyomatgipsz és poliéter kombinációja.

9. képek: A lenyomat pontosságának bizonyítéka: a stég tökéletesen felcsavarozható a mintára.

A következő releváns információkat küldtük a laborba: a fogak formája és színe, a metszők pozíciója és mosolyvonal. A fogfelállítás próbájánál (11–14. képek) az esztétikai megjelenés és az okklúzió ellenőrzése is megtörtént. Ezt követte a készrevitel a laborban. Ehhez a stéget is oda kellett küldeni, mert a fogsort direkt a mintára préselték. Először a mintára csavarozott stéget kiblokkolták, izolálták, majd elhelyezték rajta az új lovasokat (15. kép) . A polimerizációt követően a lovasok szilárdan rögzültek a fogsorban (16. kép) . A labormunkálatok ideje alatt a szájban gyógyulási csavarokkal biztosítottuk a gingiva megfelelő

formában maradását (17. kép) . A fogsor szájba helyezése előtt újra visszacsavaroztuk a stéget az implantátumokra (18. kép) . A rögzítőcsavarokat cserélni kellett, mert már anno az első szájba helyezéskor ki voltak téve a megfelelő erejű csavaró erőhatásnak, és félő volt, az újbóli hasonló hatásra hideg deformálódás történne [18,19]. A nyomaték a gyártó ajánlása szerint került beállításra. A szájba helyezés során ellenőriztük az okklúziót, az elsődleges illeszkedést (19. kép) . Néhány nappal későbbre kontroll terminusban egyeztünk meg, az esetleges változtatások kivitelezésére [20].

15. kép: A stéget kiblokkolták és új lovasokat helyeztek rá.

11. kép: Fogpróba az artikulátorban.

12–13. képek: A fogfelállítás okkluzális nézete felül és alul.

14. kép: Az esztétika próbája in situ.

10. kép: Az állcsont-reláció meghatározása.

16. kép: Az alsó implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető pótlás alaplemeze a polimerizációt követően.

17. kép: A behelyezett gyógyulási csavarok az utolsó laborban végzett munkálatok alatt.

18. kép: Az új fogsorok behelyezve

20. kép: VITAPAN EXCELL és VITAPAN LINGOFORM fogak garnitúrái.

A fogsorfogak kiválasztása

Fogsorok készítése során különösen figyelnünk kell a javított rögzülésre és esztétikai nézőpontokra. Ebben a gyári foggarnitúra kiválasztása döntő szerepet játszik. Ebben az esetben VITAPAN EXCELL és VITAPAN LINGOFORM fogakat választottunk, amelyek teljes egészében VITA MRP-(Microfiller Reinforced Polymermatrix) kompozitból készülnek (20-21. képek). A PMMA alaphoz szervetlen, szilanizált szilícium-dioxid töltőanyagot adnak, így ellen-

19. kép: Első okklúziós illeszkedési próba

21. kép: A VITA MRP-kompozit összetételének sematikus ábrája.

állóbbak az abrázióval szemben és kevésbé törékenyek, mint a hagyományos PMMA fogak. Ezek a kompozit fogak különösen alkalmasak implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogpótlás készítésére, mert nem csak természetes esztétikai hatásúak, hanem hosszú távon biztosítják a stabil okklúziót. A VITAPAN EXCELL életteli részletei, fénydinamikája, színeinek játéka és átmenetei a természetes fogakéit idézik. A rágóterületen a VITAPAN LINGOFORM az ideális választás bármely okklúziós koncepcióhoz. Nagy dörzsszilárdságú, egyszerűen és biztosan felállítható, könnyen megmunkálható és polírozható.

22–23. képek: Higiéniai tanácsadás Oral B elektromos fogkefével, egy héttel átadás után. Figyelemre méltó a lerakódások mennyisége.

24. kép: Fogselyem használatának tanítása.

25. kép: Interdentális kefék használatának oktatása.

A protézis gondozása

Mint minden protetikai ellátásnál, az implantátum megtámasztású teljes lemezes kivehető fogsorok klinikai sikere is csak megfelelő gondozással juthat érvényre. A tisztítást a páciens maga is professzionálisan kell végezze. A hölgynek elmagyaráztuk, hogyan kell naponta többször otthon tisztítania a fogsorokat. A stéget és a fogsorokat is meg kell tisztítani. Különböző tisztító eszközöket alkalmazhat: fogselyem, interdentális kefék, még elektromos fogkefe is megfelelő fejekkel (23–26. képek). Fontos az alaplemez alapos tisztítása is (22–25. képek). Késznek mutatkozott rendszeres utókontroll vizsgálatokon való megjelenésre is, a patológiás hatások kizárására és a lovasok, illetve az okklúzió ellenőrzésére.

Összefoglalás

Míg az implantátum megtámasztású kivehető teljes lemezes fogsorok funkcionális kopásnak vannak kitéve, az implantátumok megfelelő szájhigiénia esetén sokáig megmaradnak az állcsontban. Ennek kapcsán időről időre a fogsorok újrakészítendők, a meglévő implantátumok felhasználásával. A már meglévő és jól bevált stég külön kihívást jelenthet a kezelőorvos számára. Azonban a klinikai helyzet alapos vizsgálata, a klinikai munkafolyamat pontos betartása mellett egy új fogsor készítése a meglévő szuprakonstrukcióra nem feltétlenül annyira nehéz, mint elsőre tűnik.

Forrás: Das Dental Labor 2022/5.

Marcio Breda (Brazília)

KITŰNŐ FÉNYDINAMIKÁVAL RENDELKEZŐ, EGYEDILEG RÉTEGEZETT HÉJREKONSTRUKCIÓ

„VITA VMK Master a fémvázak leplezésére szolgál, azonban jól alkalmazható héjak vázmentes előállításához is.“

Marcio Breda, Vitória, Espírito Santo, Brazília

A frontrégióban végzett kozmetikai célú héjrekonstrukcióknál a kezelés sikeressége szempontjából kulcsfontosságú tényező a pácienssel folytatott intenzív dialógus a tervezési szakaszban. A kívánatos morfológiai állapot célirányos és hatékony kialakításában a wax-up és a mockup nyújt segítséget. A mock-up egyúttal minimál invazív preparálást tesz lehetővé a kezelést végző orvos számára. A páciensek egyedi sajátosságait figyelembe vevő, leplezéses technikával, tűzálló csonkokra készített héjakkal rendkívül természetes, élethű eredmény érhető el. Ehhez azonban olyan leplezőkerámia-rendszerre van szükség, amellyel célzottan szabályozható a kromacitás, transzlucencia, opaleszcencia és fluoreszcencia. Marcio Breda fogtechnikus az alábbi esettanulmányban kitűnő fénydinamikával rendelkező, rendkívül egyedi héjak előállítását mutatja be, amelyekhez VITA VMK Master leplezőkerámiát (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország) használt.

Klinikai kiindulási állapot

Egy 38 éves hölgypáciens elégedetlen volt felső frontfogainak esztétikai megjelenésével, ezért kereste fel dr. Rafael Ballista fogorvosi rendelőjét. Kompozittal végzett többszörös tömésterápia után a felső frontfog régió élettelen és strukturálatlan volt. A 13-23-as fogak metszőélei egy vonalban voltak, amitől nem hatottak természetesnek. A középső metszőfogak szélesség/ magasság aránya eltérő volt. Mosolygáskor feltűnt, hogy a bukkális folyosó mindkét oldalon túl hangsúlyos,

amitől a felső állcsont a száj szélességéhez viszonyítva túl kicsinek tűnt. Alapos átbeszélés után a páciens az esztétikai zóna rehabilitációja mellett döntött, amit VITA VMK Master leplezőkerámia felhasználásával, tűzálló csonkokra egyedileg rétegezett héjakkal terveztünk megvalósítani.

Tervezési szakasz és preparálás

Lenyomatvétel után szituációs mintákat készítettünk és artikuláltuk habituális interkuszpidációban. Ezt követően esztétikai wax-up készült a felső állcsontra, amit szilikonkulccsal és ideiglenes korona- és hídanyaggal vittünk át a páciens szájába. A bukkális folyosó fokozottabb kitöltése céljából ez a 16-24-es fogakra terjedt ki. Miután a pácienssel egyeztetve néhány apró részletet additív és szubtraktív módon megváltoztattunk, szituációs lenyomatot készítettünk. A helyi érzéstelenítés után a mock-up vezetett preparálásával az volt a célunk, hogy a pácienst zománcrégióban non-, ill. minimál invazív módon tudjuk kezelni. Lenyomatot vettünk a felső állcsontról, ennek alapján pedig mestermintát készítettünk, tűzálló csonkokkal az érintett fogakon.

A héjak teljesen egyedi rétegezése

A kezdeti rétegfelépítéshez VITA VMK Master-t használtunk: cervikális régióban DENTINE A1, illetve incizális tartományban DENTINE A1 és neutrális TRANSLUCENT 4 (T4) masszát. Kiégetés után a teljes felszínre DENTINE A1 réteget vittünk fel, majd cutback-et végeztünk. A DENTINE A1 rétegre ezután mamelon régióban intenzív színű DENTINE MODIFIER 2 (creme) és fehéres T1 masszák keverékét rétegeztük három az egyhez arányban. Incizálisan világoskék T5 és szürke T7, valamint centrálisan kettő az egyhez arányban fehéres ENAMEL 1 és neutrális T4 masszákkal dolgoztunk, majd az eredményt kiégettük. A következő lépésben neutrális WINDOW, T4 és opaleszcens OPAL TRANSLUCENT 1 masszák kiegyensúlyozott keverékével vontuk be a teljes felszínt. A Halo-effektus kialakítása érdekében az incizális metszőélekre DENTINE A2-t vittünk fel. Végül a dentintest világosítása céljából laterálisan és centrálisan PLT1 (gyöngyház) réteget alkalmaztunk.

1. kép: Kiindulási állapot: hangsúlyos bukkális folyosó a páciensnél.

3. kép: Mesterminta tűzálló csonkokkal és anatómikusan redukált héjakkal a dentinégetés után.

5. kép: Közbenső eredmény második kiégetés után a mestermintán.

7. kép: A tizenegy héj sorba rendezve az adhezív rögzítés előtt.

2. kép: A kompozittal helyreállított felső állcsont élettelen, nem hat természetesnek.

4. kép: Cutback a teljes felszínt borító DENTINE A1 felhordása után.

6. kép: Végeredmény a harmadik kiégetés, véglegesítés és polírozás után.

8. kép: Héj belső felszínének maratása fluorsavval.

9. kép: Rögzítő kompozit felapplikálása a héj belső felszínére.

11. kép: Kondicionált, minimál invazív preparálás a 14-es fogon.

13. kép: A rendkívül esztétikus rehabilitáció oldalnézetből.

Végleges beillesztés és a végeredmény

A végső kiégetés után a tizenegy héjat óvatosan véglegesítettük és políroztuk. A páciens már a gliceringéllel végzett klinikai bepróbáláskor lelkesen fogadta új megjelenését, így sor kerülhetett a kofferdam felhelyezésére, valamint elkezdődhetett a fogpótlás kondicionálása fluorsavval és szilánnal. Miután foszforsavval egymás után lemarattuk a fogak vesztibuláris zománcát, mindegyikre CLEARFIL SE BOND ad-

10. kép: Héjak egymás utáni beillesztése és kikeményítése fénnyel.

12. kép: Beillesztés után a héjak teljesen természetesnek tűnnek.

14. kép: A páciens szemmel láthatóan elégedett a sikeres végeredménnyel.

hezívet (Kuraray Noritake, Tokió, Japán) vittünk fel, és a második kvadránstól kiindulva egyik héjat a másik után kompozittal rögzítettük. Az eredmény egy kiemelkedően esztétikus fogpótlás és egy rendkívül boldog páciens lett. A héjak teljesen természetesnek hatnak, jellemzőjük a kiegyensúlyozott szín- és fényjáték.

VITA® és a megnevezett VITA-termékek VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG, Bad Säckingen, Németország bejegyzett védjegyei.

Leonardo Cavallo (Olaszország)

AZT KAPOD, AMIT FESTESZ: EGY TELJES KERÁMIA ,,UPGRADE’’

A GC a kifejlesztés után elkezdett gyártani egy forradalmi koncepciót a monolitikus kerámiák festése és mikrorétegezése területén. Három összetevőből áll: (1) Initial Lustre Pastes ON E (GC; 1. ábra) paszta formájában, amely mind festésre, mind belső karakterizálásra használható mikrorétegezés során; (2) SQIN (GC), porok a mikrorétegzés során a végső kontúr megadására (most ez a trend). (3) Initial Spectrum Stains (színező porok) az individualizációs lehetőségek növelésére használhatóak. Minden alkotóelem használható cirkónium-dioxid, valamint lítium-diszilikát anyagokon is. Ennek az új koncepciónak – amit Initial IQ ONE SQIN-nek neveznek – a kiválóságát, praktikumát és esztétikai végeredményét klinikai esettel illusztráljuk.

1. ábra: Az Initial Lustre Pastes ONE természetes fluoreszcenciát ad a cirkónium-dioxidból és lítium-diszilikátból készült monolitikus restaurálásoknak.

Egy 18 éves páciens három felső metszőfoga tört el, balesetben (2. ábra). Mivel egy fiatal páciensről van szó, arra kérte a fogorvost, hogy rövid időn belül ismét természetes legyen a mosolya. A klinikai kiértékelés után az a döntés született, hogy a minimál invazív megközelítést követve, indirekt ad-

2. ábra: Preoperatív helyzet.

hezív módon kerülnek a fogak helyreállításra. Koronát terveztek az 11-es fogra, és héjakat az 12-es és 21-es fogra. Az elkészült wax-up-ról tiszta szilikon lenyomatanyaggal (EXACLEAR, GC) készítettek másolatot. Ennek a szájba történő behelyezése után egy injektálható kompozitanyaggal (G-ænial Universal Flo, GC; A2-es árnyalat) mock-up készült, amely lehetővé tette, hogy jobb képet kapjanak a végeredményről, és ezzel egyidejűleg ideiglenes helyreállításként is szolgált (3. ábra)

A héjak és a korona lítium-diszilikátból készült (Initial LiSi Press, GC) (4. ábra), és az Initial IQ ONE SQIN koncepciót követve karakterizálták őket, hogy rendkívül esztétikus helyreállítást kapjanak természetes fluoreszcenciával, miközben optimalizálják a kivitelezéshez szükséges időt.

Először a Lustre Pastes ON E pasztákat alkalmazták (5. a ábra). Ezek színmélységet adnak, és mosóégetésként is szolgálnak. A kiégetett LP ONE felületét a SQIN kerámia alkalmazása előtt finoman homokfújták 50 µm Al2Q3_dal (5. b ábra)

A SQIN adja meg a helyreállítás végső textúráját (6. ábra)

A végső égetés után az önfényező hatás (7. ábra) könnyen elérhető. Fekete fényben látható, hogy a helyreállítás fluor-

3. ábra: Mock-up

...és ami mögötte van biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

4. ábra: a., Gipszmodell; b., Lítium-diszilikát (Initial LiSi Press) helyreállítások

5. ábra: Initial IQ ONE SQIN koncepció (a) Initial Lustre Pastes ONE (b) SQIN.

6. ábra: Anatómiai forma és felületi textúra ellenőrzése

8. ábra: A fluoreszcencia ellenőrzése a modellen

9. ábra: Bepróbálás a G-CEM Try-In Paste használatával 10. ábra: Intraorális nézet ragasztás után .

11. ábra: A mosoly természetes fluoreszcenciája. A helyreállítások fluoreszcenciája megegyezik a természetes fogak fluoreszcenciájával

eszcenciája megnő (8. ábra). A G-CEM Veneer-rel történő (GC; A2 árnyalat) végső beragasztás előtt a restaurációkat glicerinalapú pasztával (G-CEM Try-ln Paste; 9. ábra) bepróbálták. A beragasztott restaurációk mind funkcionális, mind esztétikai szempontból kiváló eredményeket mutattak, viszszaadva a beteg fiatal mosolyának szépségét (10. ábra). A páciens teljesen elégedett volt a kapott eredménnyel. Az új Initial IQ ONE SQIN koncepció lehetővé teszi a minőségi elvárások fenntartását mind az idő, mind az esztétikai eredmény tekintetében. Ezenkívül azt is megállapították, hogy a gyártási folyamat optimalizálható ezekkel a kerámiákkal; ugyanaz a kerámiaanyag használható a fémmentes vázak

új generációján, mint például cirkónium-dioxid-on vagy a lítium-diszilikát-on monolitikus festésre, vagy mikrorétegezésre egyaránt; mindeközben a restaurációknak a természetes fogakéhoz hasonló fluoreszcenciát ad, így a helyreállítások valóban észrevehetetlenek (11. ábra)

Elismerés:

A szerző szeretné megköszönni dr. Stefania Trussónak (Capo d’Orlando ME, Olaszország) a klinikai munkáját.

A cikk a GC Get Connected Magazin 19. számában jelent meg.

7. ábra: Glazúrozás után

IQ ONE SQIN

Festhető szín-és-forma kerámia rendszer

Végtelen színárnyalatok

A Spectrum Stains összekeverhető a Lustre Pastes vagy SQIN anyaggal

Fény és felület

A SQIN létrehozza a végső formát és felszínt, önfényező hatással

A legsokoldalúbb festhető kerámia

A Lustre Pastes színt és fluoreszcenciát biztosít, és köztes felszínként funkcionál a SQIN-nel használva

GC EUROPE N.V. info.hungary@gc.dental https://www.gc.dental/europe/hu-HU

Digitális Újítások Nyomában:

CAD-CAM megoldások és személyre szabott pótlások

A digitalizáció az utóbbi években a fogorvoslás mellett a fogtechnikai iparágat is jelentősen átalakította, lehetővé téve a hatékonyabb, pontosabb és egyedibb fogpótlások előállítását. Az új technológiák, gépek és számítógépek egyre inkább képesek arra, hogy helyettesítsék a hagyományos módszereket. A mai fejlett eljárások lehetővé teszik, hogy a fogpótlások tervezése és kivitelezése teljesen digitális folyamatokon keresztül történjen, kiküszöbölve az emberi szem és kéz pontatlanságát. A CAD-CAM technológia térnyerésével a fogpótlásokat ma már digitálisan tervezik és számítógép által vezérelt gépek segítségével állítják elő, ami jelentősen megkönnyíti az egész munkafolyamatot.

Hogyan alakította át a digitalizáció a fogtechnika világát?

Pontosabb munkafolyamatok:

A digitális eszközöknek köszönhetően ma már tökéletes illeszkedésű, nanométer pontosságú, természetes hatású, esztétikus fogpótlások készíthetőek. Ezek sokkal tartósabbak, így megfelelő ápolás mellett évtizedekig ellátják a feladatukat.

• Hatékonyabb munkavégzés:

A digitális technológiák alkalmazása felgyorsítja a fogtechnikai folyamatokat, hiszen az automatizált eszközök és szoftverek csökkentik a gyártási időt. Ennek eredményeként a fogpótlások gyorsabban elkészülhetnek, ami növeli a páciensek elégedettségét.

• Egyéni megoldások:

A CAD-CAM rendszerek lehetővé teszik az egyedi fogpótlások tervezését és gyártását a páciens személyes igényeihez igazodva. Az ilyen rendszerek segítségével a fogtechnikusok részletekbe menően modellezhetik le és

formálhatják meg a fogpótlásokat, hogy azok tökéletesen illeszkedjenek a páciens fogaihoz és arcformájához.

• Javuló kommunikáció:

A digitális platformok segítik a fogorvosok és a fogtechnikusok közötti kommunikációt. Az online tervezési és kommunikációs eszközök lehetővé teszik a pontosabb és hatékonyabb együttműködést a kezelési tervek kidolgozásában és a fogpótlások elkészítésében. Minden szkennernek megvan a saját „communicate site-ja”, ami megkönnyíti a fájlok átvitelét a különböző programok között és lehetővé teszi az akár valós idejű kommunikációt a munkában résztvevő szakemberek között.

A fogászat és a CAD-CAM kapcsolata

A CAD-CAM elnevezést az iparban használt szakkifejezésből vette át a fogászati szakma. A CAD (Computer-Aided Design) számítógép általi tervezést, a CAM (Computer-Aided Manufacturing) pedig számítógép által megmunkált, létrehozott fogpótlást jelent. A korszerű anyagoknak és az új technológiáknak köszönhetően a fogpótlástani eszköztár az utóbbi években a számítógépes tervezéssel és a CNC marógépek segítségével készülő fogpótlások lehetőségeivel bővült.

Hajdú József

A fogtechnikai CAD-CAM rendszerek alkalmazási lehetőségei kezdetben csupán csak a fogpótlások vázkészítésére korlátozódtak. Napjaink legújabb fejlesztései azonban már lehetővé teszik, hogy cirkónium, PMMA (polimetil-metakrilát) tömbből teljes fogpótlások készülhessenek. Az új módszer egyik legnagyobb előnye, hogy ugyanarra a digitális adatállományra akár elkészíthető az ideiglenes, majd a végleges fogpótlás is.

A fogászatban megjelenő újdonságok és trendek megkövetelik a gyártóktól, hogy folyamatosan megújuló termékeiket a legmodernebb csúcstechnológia segítségével állítsák elő. Az utóbbi években robbanásszerűen megnőtt az esztétikus, teljes kerámia fogpótlások iránti igény. Ennek hatására a CAD-CAM lett a fogászat egyik legdinamikusabban fejlődő területe. A BIONIKA időben felismerte az új technológiában rejlő lehetőségeket és 2016-ban létrehozta a BIONIKA DentCAM Frézközpontot, amely működése lehetővé teszi az átfutási idők csökkentését az implantátumos fogműveknél. Nem csak implantátumokat, felépítményeket és műszereket készítünk, hanem ehhez kapcsolódóan zárt rendszerben vállaljuk a komplett fogsor rehabilitáció technikai kivitelezését, ezzel is megkönnyítve az orvosok munkáját.

Az ipari és fogtechnikai CAD-CAM technológiánk lehetővé teszi, hogy a fogorvosok és fogtechnikusok összes igényét kielégítsük, a tervezéstől egészen a gyártásig. A BIONIKA Frézközpont tapasztalt szakemberei kiváló minőségű és ár-érték arányú koronákat, hidakat, egyedi felépítményeket, implantátumokra épülő pótlásokat, stégeket, inlay és onlay

megoldásokat terveznek. Ezen munkák elengedhetetlen eszközei a CAD-CAM elemek, amelyek széles kínálatban elérhetők a BIOINKA webáruházában.

TITÁN BÁZIS

A Titán bázis (másnéven cirkon alap) a modern CAD-CAM technológiához köthető, csavarral rögzülő felépítmény. A Titán bázis az implantátum és a fogmű közötti precíz kapcsolatot biztosítja, abban az esetben, ha a fogmű alapanyaga nem ad megfelelő stabilitást. Felhasználását tekintve jellemzően cirkon fogsoroknál, illetve koronáknál alkalmazzák, melyeket fogászati cement segítségével erősítenek a titán bázisokra. A felépítménnyel összeragasztott fogmű egy fejcsavarral lehet az implantátumhoz rögzíteni. Szóló fog esetén az elfordulásgátolt verziót célszerű alkalmazni, míg több tagú hídnál ajánlott legalább egy elfordulásgátolt megoldást választani.

A BIONIKA titán bázisok használata egyaránt előnyös a fogtechnikusok, fogorvosok és páciensek számára. A fogtechnikus kollégák főként azért kedvelik a BIONIKA titán bázisokat, mivel ezek gyors és pontos munkavégzést tesznek lehetővé. A fogmű titán bázisra történő ragasztása már a fogtechnikai laborban megtörténik, ami kifejezetten előnyős a fogorvos számára, hiszen neki már nem kell a fogászati cementtel bajlódnia.

A titán bázisok alkalmazása a páciensek számára is kedvező, hiszen ezek a fogmű esetleges sérülése esetén könnyedén javíthatók.

Flexi bázis (PCT)

Titán bázis

Csőfej Scanbody Labor analóg

FLEXI BÁZIS

A Flexi bázis (PCT) névre elkeresztelt lépcsőzetes kialakítású titán bázis a hagyományos titán bázis speciális, egyik oldalán metszett verziója. A metszett kialakítás egy gömb torx végű csavarhúzóval kombinálva lehetővé teszi a fejcsavar ferde (paracentrikus) irányú becsavarását.

A felépítmény bordázott kialakítása hozzájárul a fogászati cement megfelelő tapadásához. A BIONIKA által kifejlesztett Flexi bázisok új lehetőségeket nyitottak meg a fogtechnikus szakemberek számára.

A Flexi bázisok legnagyobb előnye, hogy az implantátum tengelyéhez képest akár 30°-os szögkorrekciót is lehetővé tesznek. Ezt a megoldást főleg olyan esetekben alkalmazzák, amikor az implantátumok elhelyezkedése nem ideális, így szükség van a csavar irányának módosítására. A BIONIKA által gyártott Flexi bázisok implantátum és multi-unit szintű változatban egyaránt elérhetők, valamint pozícionált és nem pozícionált kialakításban is kérhetők.

CSŐFEJ

A csőfej egy cirkon alap alternatíva, amely az implantátum és a fogmű közötti precíz kapcsolatot biztosítja. Funkcióját tekintve megegyezik a titán bázissal, azzal a különbséggel, hogy a csőfejek nagyobb fejhosszal rendelkeznek. Ezen fejek a korona méretéhez igazítva méretre szabhatóak. A lépcsős kivitel ferde irányú csavarozásra is lehetőséget nyújt, ezáltal könnyedén korrigálható az implantátum nem párhuzamosságából adódó szögeltérés.

A BIONIKA Scanbody-kat a fogorvosok és fogtechnikus kollégák egyaránt előszeretettel használják. A fogorvosok jellemzően a rendelőben intraorális szkennerrel, míg a fogtechnikusok asztali szkenner segítgetésével szkennelhetik be ezeket a laborban. Az általunk fejlesztett Scanbody-k homokszórt felületének köszönhetően nem reflektálják a fényt, az optikai és az intraorális szkennelés során. A Scanbody-kat a protetikai csavarokhoz használt csavarhúzóval lehet rögzíteni, így külön behajtóra nincs szükség. A BIONIKA kínálatában megtalálható átmenőcsavaros Scanbody-k implant és multi-unit szintű változatban egyaránt elérhetőek.

Ha Önnek sincs ideje a hosszadalmas fogművázak elkészítésére, vagy nem rendelkezik megfelelő technológiával, akkor válassza a BIONIKA DentCAM Frézközpont szolgáltatásait, ahonnan kiváló minőségű pótlásokat kap kézhez. Frézközpontunk átvállalja az idő és energiaigényes fogművázak elkészítését, ezáltal Önnek több ideje jut az egyéb teendőire. Nem szükséges drága berendezésekre és gépekre költenie, hiszen alapelvünkhöz hűen mi az elérhető legmagasabb minőséget garantáljuk. Velünk még az átfutási idők is lecsökkennek, hiszen igény szerint – akár egyedi jelleggel is – biztosítjuk a munka sikerességéhez szükséges implantátumokat és felépítményeket.

A szakmai tudás és a modern technológia adta lehetőségek önmagában még nem elegendőek a tökéletes fogmű elkészítéséhez, ezért fontosnak tartjuk, hogy termékeink kizárólag minőségi alapanyagokból készüljenek. Ebből adódóan, csakis olyan megbízható anyagokkal dolgozunk, melyek minőségét és megfelelőségét a gyártó műbizonylattal igazolja és amelyek megfelelnek a biokompatibilis anyagokra vonatkozó előírásoknak és szabványoknak.

SCANBODY FEJEK

A BIONIKA által gyártott Scanbody fejek (digitális lenyomati fejek) olyan 3D szkenneléshez szükséges CAD-CAM elemek, amelyek a szájban lévő implantátumok 3D-s helymeghatározására szolgálnak. A Scanbody-k olyan biokompatibilis titán alapanyagból készülnek, melyek ellenállóképességük révén többszöri felhasználást is lehetővé tesznek.

Hajdú József alapító tulajdonos, ügyvezető igazgató BIONIKA Medline kft.

ÉRVEK A BIONIKA DENTCAM FRÉZKÖZPONT MELLETT

Nem kell többé nemet mondania! Túl sok munkája van, de nem szeretne nemet mondani egyetlen páciensnek sem? A BIONIKA átvállalja Öntől az időigényes fogművázak elkészítését, mindezt rövid átfutási idők mellett.

Nem kell drága gépekre és eszközökre költenie!

Hiszen, ha a BIONIKA Frézközpontot választja, megkímélheti magát a súlyos kiadásoktól, mivel mi már rendelkezünk a legfejlettebb technológiákkal.

Nem érjük be kevesebbel, csakis a legjobbal! Az elérhető legmagasabb minőség számunkra nemcsak egy üres marketing szlogen, hanem egy alapelv, ami meghatározza több mint 35 éves működésünket.

Nálunk nincs lehetetlen! Ön mellett állunk még a kilátástalannak tűnő helyzetekben is, hiszen lelkes csapatunk nem ismer megoldhatatlan eseteket. Szakmai tapasztalatunkat felhasználva garantáltan megtaláljuk a professzionális megoldást a legkülönfélébb problémákra is.

Pénztárcabarát megoldásokat biztosítunk! Minden implantátum típusra készülő fogműhöz tudunk gyártani nagy pontossággal illeszkedő vázakat, mindezt a lehető legjobb ár-érték arány mellett.

Több mint 100 féle geometriai lehetőség. A BIONIKA kínálatában megtalálja a tökéletes restaurációhoz szükséges implantátum felépítményeket is. Összesen több, mint 100 jól bevált geometria közül választhat felragasztható, csavarozható és kivehető fogpótlásokhoz egyaránt.

Mindezt egyedülállóan - akár egyedi jelleggel is -, a BIONIKA egyaránt legyártja a szükséges implantátumokat és felépítményeket is.

30°

TERMÉKÚJDONSÁGOK

BlueLine párhuzamfrézerek

Hatékony utómunkálatok

A fémek, mint pl. a titán és a kobalt-króm tömb formájában más tulajdonságokkal bírnak, mint öntvényként. Hagyományos eszközökkel ezért nehéz megmunkálni őket, ha célunk rövid idő alatt sima felszín kialakítása. A Bredent BlueLine párhuzamfrézerei a titán és kobalt-króm mechanikai tulajdonságaihoz igazodnak. Speciális fogazásuk lehetővé teszi a hatékony kézi megmunkálást. A marók két formában kaphatók – az egyik a max. 30 ezres fordulatszámú frézgépekben alkalmazható változat (REF 33000839 készlet), a másik a nagyfrekvenciás (akár max. 60 ezres fordulattal) frézgépekben használható (33000841 készlet). A szettek négy eszközt tartalmaznak a szuperdurva felületmegmunkálástól a magas fényre kidolgozásig. Minden frézer külön is megvásárolható.

A 30 ezres fordulatig használható BlueLine párhuzamfrézek Diatit rétegzéssel ellátottak. A 60 ezres fordulaton is használhatók felszíne nem nemesített.

A technikai felhasználás adatai: eszközhossz: 34 mm, munkarész hossza: 11 mm, befogó átmérő: 2,35 mm, munkarész átmérője: 2 mm, rádiusz: 1 mm.

Felhasználás: Blueline 30 000 ford./perc-ig (optimális a 20 000/perc), a BlueLine HF 60 000/perc-ig (optimális 50 000/perc). Kobalt-krómhoz BlueLine HF, kobalt-krómhoz és titánhoz BlueLine. Szerszámfelület: a BlueLine diatit-nemesítésű, a BlueLine HF nemesítés nélküli.

www.bredent.com

GQSR-fogazású frézerek

Anyagkímélő megmunkálás

A puhán maradó műanyagok a hagyományos marókkal – relatív tompa vágószögük miatt – csak fáradságosan megmunkálhatók, a forgácsolás hatásfoka legtöbbször nem kielégítő. A felhasználó ezt gyakran a felületi nyomás növelésével akarja kiegyenlíteni, ami hőmérséklet-emelkedéshez vezet a munkadarabon, az anyag deformálódhat, a frézert pedig igencsak megviseli az eljárás.

Ennek ismeretében fejlesztette ki a Busch a GQSR-fogazást; e különösen vágóképes, durva és egyenes fogazás kifejezett harántcsíkokkal és éles vágóprofillal lehetővé teszi a felhasználónak, hogy kis nyomással, anyagkímélő módon frézelje meg a puha felszíneket. A keményfém-marókon kívül kerámia- és teljes kerámia frézerek is kaphatók GQSR-fogazással.

www.busch-dentalshop.de

Licefa csomag-megoldások

A munkák biztonságos tárolása és jó bemutatása

A Licefa egyedi csomagolási megoldásainak keresése még egyszerűbb lett: először szerepel a katalógusban minden termékük hétjegyű számmal jelölve. Ugyancsak újdonság, hogy kiszélesítették membrános dobozaik választékát: sok méret rövid időn belül raktárról szállítható, kis mennyiségben is.

Az aktuális termékprogram további kiegészítése a White Cases koffer-széria. Ő igazi mindenes. Újak a zárak különböző színei, a kilenc bőröndméret, a széles körű alkalmazhatóság. A dobozokat kifejezetten a fogászati területhez tervezték. A munkák biztonságosan szállíthatók és szépen prezentálhatók a szállítódobozokban. www.licefa.de

Fogászati kidolgozó eszközök és anyagok a legnagyobb választékban, a legkedvezőbb áron. Raktárról azonnal szállítunk. Viszonteladóknak nagy kedvezmények.

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezető ék;

• ASA műszerek, egyszer használatos eszközök;

• CMS polimerizációs lámpa

• FKG orthodonciai eszközök;

• DTS színes műanyag lenyomatkanalak

www.ivoclarvivadent.com

• L&M kiskészülékek

• ORO CLEAN fertőtlenítőszerek;

• MEDEX önelőhívós röntgenfilm

• PROMEDICA cementek, tömőanyagok, alábélelők, kerámiajavító;

• SHOFU cementek, tömőanyagok, csiszolók

• SURE DENT papírcsúcs és guttapercha

• SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;

• TIDI védőmaszkok

• WHITEWASH fogkrém, fogkefe, fogfehérítő

• ZHERMACK A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok. Közvetlenül az importőrtől:

HERBODENT Kft.

✉ 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129

%/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

erősséget biztosít. Ezt igazolja náról, inly/onlay-ről, leplezésről, abutmentről szakemberek döntésében és válassza az

Kft.

Könyvajánlataink

Csak természetesen

Fogászat és esztétika

A fogpótlások elkészítése mindig összetett feladatnak számított. Szakmai szempontok az elsődlegesek: stabilitás, funkció, illeszkedés, biológiai és kémiai megfelelőség. A fogorvos és a fogtechnikus is törekszik munkája során, hogy legjobb tudását, széleskörű ismereteit a lehető leghasználhatóbb, a páciens számára sikert garantáló formában építse be az elkészülő fogműbe. Tervezés, kivitelezés csakis akkor lehet sikeres, ha mindketten jól képzettek és felkészültek a szakmai munkában.

És mit észlel első sorban a páciens, a beteg? Az esztétikai megjelenést. Sőt, ma már gyakran azért megy a páciens a fogorvoshoz, hogy változtassa meg mosolyát. Nem azért, mert fáj a foga, vagy laikus szemmel is látható defektusai lennének. Mindannyian érezhetjük – fogorvos, asszisztens, fogtechnikus és páciens –, hogy nehezen megfogható, szakmai nyelvezettel nem minden esetben definiálható területről van szó. Az „esztétikus” mást jelent mindanynyiunk számára, még akkor is, ha látszólag egyről beszélünk. A páciens esetleg hófehér, szabályos fogakat ért alatta. A kezelőorvos hibátlan, korhoz illő megjelenést. A fogtechnikus természetes, a páciens típusára, korábbi megjelenésére jellemző fogakat készítene. Igazán jó, természetes, esztétikus restaurációt készíteni nem csak szakma – művészet is.

E könyv megismertet minket olyan emberekkel, akik technikai felszerelést, technológiát és kézügyességet ötvözve kifejezésre tudják juttatni művészi érzéküket. Mindannyiunk, a páciens, a kezelő-csapat és a fogtechnikus számára is érzékelhetően. Végül is ez a cél. Forgassák bizalommal, és ügyeljenek a részletekre.

Hasznos időtöltést kíván a szerkesztő: Hajdu Zoltán Technikai információk: méret: A4 • terjedelem: 291 oldal • kötés: keménytáblás • nyomás: színes, ofszet

Vizsga - sokaknak idegeskedést, félelmet, önbizalomhiányt okoz a szó. Nem egyszerű megfelelni mások elvárásainak, különösen, ha megítélésüktől sok függ későbbi életünkben.

Tovább bonyolódik a helyzet, ha gyakorlati vizsgáról van szó. Itt már a kézügyesség is számít, nem csak a megjelenés, a tudás – be kell bizonyítanunk, képesek vagyunk adott folyamatok elvégzésére. Mindezt idegen helyen, új, számunkra barátságtalan eszközökkel, többedmagunkkal, meghatározott időre... Könnyen belátható, miért remeg egy-egy vizsgázó keze.

A fogtechnika, mint hivatás, különlegesen összetett. Sokoldalú, több más szakmát felölelő ismeret együttesére van szükség – elméletben és gyakorlatban egyaránt.

A szerzők képzettségük és tapasztalataik alapján ismerik mind a szakmai, mind az emberi oldal nehézségeit, buktatóit. Könyvük célja a -segítségnyújtás. A cím - ,,Átrágtuk” - jól jellemzi hozzáállásukat: lelkiismeretesen, értelmezve, bemutatva.

Rendszerezett, intenzív előkészületeket biztosítanak. Bemutatják az adott munkafolyamatokat, lépésről lépésre. Szöveggel és képpel is bizonyítják számtalan vizsga rengeteg diákjának ismeretét, megfigyelését.

Megmutatják, előre jelzik, hol várható probléma - s segítenek azt már előre elkerülni. Felsorolják, és a gyakorlatban is demonstrálják, hogyan, mit kell csinálni, mire kell felkészülni -· sőt, a végeredmény objektív bemutatása bizonyosságot ad a felhasználóknak gyakorlás közben.

Kitérnek nem csak a feladatokra - még a szerszámok, anyagok, eszközök összeállításában is segédkezet nyújtanak. A könyv kihagyhatatlan segédeszköz minden leendő és gyakorló fogtechnikus számára - bepillantást nyújt a német szakmai vizsga anyagába, minőségébe is. A briliáns képek és utalások még az esetleg hozzá nem értők számára is egyértelműek. Forgassuk minél többen, minél többet!

Hasznos olvasást és jó szórakozást kíván a szerkesztő: Hajdu Zoltán Technikai információk: méret: B5 • terjedelem: 160 oldal • kötés: keménytáblás • nyomás: színes, ofszet

Hajdu Zoltán