E-journal - Implantológia 2020/6 by DP Hungary Kft.

2020. III. évfolyam 28. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

DENTAL WORLD melléklet

Sablonvezetésű implantológia smop Open-Access-szoftverrel Egy azonnali pótlás készítésének protokollja Célok és módszerek Piezosebészet – egy általános elv sokféle indikációhoz Összehasonlító tanulmány

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

III. évfolyam, 2020. 28. szám

megosztott előadásainak bemutatása �� 8 „Az implantológia egyértelmű vesztese a mostani, rendkívüli helyzetnek” �� 15 Sablonvezetésű implantológia smop Open-Access-szoftverrel �� 20 Egy azonnali pótlás készítésének protokollja �� 30 Célok és módszerek �� 38 A steril csomagolású implantátumok felületvizsgálata �� 50 Fogeltávolítást követő azonnali implantáció, azonnali terheléssel �� 60 Piezosebészet – egy általános elv sokféle indikációhoz �� 66 Összehasonlító tanulmány �� 74 Állcsontgerinc-hasítás – Piezo, Expander és AnyRidge rendszerrel �� 80 Stabil csontkörnyezet és esztétika kialakítása egy újfajta implantátum alkalmazásával �� 84 SCANDREA – az igazi prémium implantátum rendszer �� 90 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly �� 94

T A R T A L O M

A digitális Dental World Implantológia kongresszus eddig

Sebészi egységek – termékösszehasonlító táblázat �� 98

E-Journal III. évfolyam, 2020. 28. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában. A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

JEGYVÁSÁRLÁS Vásároljon kongresszusi „DIGITAL ACCESS” jegyet, hogy hozzáférhessen a 2020as kongresszusok előadásaihoz a digitális platformon! A jegyek „all access” jegyek, azaz minden témakört megtekinthet ezekkel 2020. december 31-éig. Az „all access” jegyek alól kivétel a fogászati asszisztensek és dentálhigiénikusok számára összeállított Online Prevenciós program, a Fogtechnikus, valamint a Praxisfejlesztés Kongresszus, melyekre külön kell regisztrálni, ezek a programok szintén 2020. december 31-éig lesznek elérhetők.

Készen áll a 2020-as kongresszusra? Vegye meg „DIGITAL Access” jegyét weboldalunkon most!

DIGITAL ACCESS 40 000 Ft

ONLINE FOGTECHNIKUS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PREVENCIÓS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PRAXISFEJLESZTÉS KONGRESSZUS 15 000 Ft

www.dentalworld.hu

DENTAL WORLD VIDEOTÉKA

dentalworld.hu

24 KREDITPONT*

40 000 Ft-ért!

ELISMERŐ

OKLEVÉL

TAL

DENTAL WORLD DIGI

S D R . M I N TA J Á N O ság elnöke

elnöke A szervezőbizottság

A tudományos társa

al ik a Dental World Digit Amennyiben jelentkez kreditpontot szerez. Kongresszusra, Ön 24

*Elérhető 2020. december 31-ig

Szakmai videotéka kínálata Prevenció DR. MENSCH KÁROLY

SCHMUCK ANDREA

PANYI GABRIELLA, SZABÓ DÁNIEL

DR. BARTHA KÁROLY

A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

PREVENCIÓ

DR. TÓTH TÜNDE

DR VOLOM ANDRÁS, DR. VOLOMNÉ VARGA MARIANNA:

DR. RADÁCSI ANDREA

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében

PREVENCIÓ

RÓTH LAJOS

MODOR GERGELY

KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS

HANSER ZSOLT

Mosoly update - just digital

A teljesen digitális fogászat mint realitás

Szájhigiénés tanácsok, fogászati gondozás az iskolakezdőktől, a daganatos kezelés alatt állókon keresztül az időskori páciensekig

PREVENCIÓ

Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

Fogtechnika

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

A szükséges és az elégséges

FOGTECHNIKA

LUKA MELIK

ELEKES ZOLTÁN

BASSEL AL ACHRAF

MASSIMO MAX BALDIN

A Ziconia restaurációk elsajátítása

A szükséges és az elégséges

CAD/CAM újdonságok és lehetőségek

A minőség fogalma és a fogtechnikai laboratóriumi kommunikáció

FOGTECHNIKA

KLUKA ATTILA

FRISS TAMÁS

MÁTÉ ZOLTÁN

SZEMES ORSOLYA

A sikeres fogászati rendelő vezetés 12 elengedhetetlen feltétele 2021-ben

Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Think outside the mouth! - Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

PRAXISFEJLESZTÉS

KORPAI ERIKA

DR. JURÁCSIK TÍMEA

Praxisfejlesztés

PRAXISFEJLESZTÉS

Digitális fogászat

Tudatos pénzügyi tervezés, profitorientált gazdálkodás, tartalékképzés

Megtartó kommunikáció

PRAXISFEJLESZTÉS

A Google első hely titka - Így szerezz pácienst online marketinggel

PRAXISFEJLESZTÉS

a teljesség igénye nélkül Esztétika

Endodontia

Implantológia

Orthodontia

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Sidó Levente

A DIGITÁLIS DENTAL WORLD IMPLANTOLÓGIA KONGRESSZUS EDDIG MEGOSZTOTT ELŐADÁSAINAK BEMUTATÁSA VIDEOTÁR

A 2020-as év sok szempontból rendhagyó. Évtizedes megszokásaink „borultak fel” napok alatt, az élet számos területén új helyzethez kell alkalmazkodnunk. Idén a Dental World is rendhagyó módon került megrendezésre, hiszen eddig még sohasem kellett digitális formában megszervezni. Szervezői oldalon mindez különleges, új kihívásokkal szembesített minket, de hiszek benne, hogy kongresszusunk szakmai értéke online formában is megmarad, új irányba fejlődik. Az Implantológiai Kongresszus egyik témavezetőjeként ezúton is szeretnék köszönetet mondani az előadóknak, akik mindent megtettek azért, hogy a 2020-as Dental World online módon is sikerrel kerülhessen lebonyolításra. Az online felület átlátható, letisztult, könnyedén navigálhatunk a témák között, és hála a digitális technológiának, magas minőségben nézhetjük az érdekes és értékes prezentációkat otthonunk biztonságában. Kedvcsinálóként következzen az előadások rövid összefoglalója, ezekkel kívánok tartalmas időtöltést az online kongresszusunkon! Lapzártáig ezeket azt előadásokat érhettük el az online felületen, a prezentációk feltöltése folyamatos, sok érdekes és értékes előadás megjelenése várható a következő hetekben. Ezúton biztatnék minden kollégát, hogy csatlakozzon eme különleges kongresszus résztvevői közé!

Dr. Michael Scherer Hogyan változtatta meg a digitális implantológia a praxisomat? Az amerikai szerző élvezetes stílusú, dinamikus, gyakorlatias előadásban mutatja be napi szakmai rutinját, amiben jelentős szerepet kapnak az új digitális eljárások. Megismerhetjük az új technikák előnyeit, lehetőségeit, összehasonlítva a hagyományos módszerek-

III. évfolyam, 2020. 28. szám

kel, a páciens és a rendelő szempontjából egyaránt. A prezentáció a sebészi sablon használatára fókuszál, és rövid betekintést nyerhetünk a tervezőprogram használatába is. A bemutatott esetek között találunk szóló foghiányt, de teljes rehabilitációt is. Az előadó minden esetben kiemeli a digitális eljárás előnyeit, valamint tippeket és trükköket kapunk az általa alkalmazott sebészi és protetikai módszerekkel kapcsolatban.

Dr. Pedro Rodrigues Teljes állcsont-rehabilitáció azonnali terheléssel, Neodent GM implantációs rendszer használatával. Azonnali fix pótlás módszere tervezéstől a kivitelezésig A képekkel és videókkal nagyszerűen dokumentált előadás a teljes fogív rehabilitációjával foglalkozik. A szerző lépésről lépésre mutatja be az általa rutinszerűen alkalmazott all-on-four technikát, azonnali terheléssel. Hangsúlyozza a tervezés és a fotódokumentáció jelentőségét (implantológia mosolytervezéssel és protetikai szemlélettel). Meg-

osztja velünk a sebészi módszereit: döntött implantátumok használata, csontredukálás, lágyrész management – fókuszálva a higiénés kérdésekre –, és tippeket ad a lehető legnagyobb primer stabilitás eléréséhez. Kulcsszavai a kiszámíthatóság, a megismételhetőség és a hosszú távú siker.

Dr. Joseph Choukroun, dr. Elisa Choukroun Oxidatív stressz: a folyamat, ami a periimplantális csontot károsítja Kihagyhatatlan prezentáció. Az előadók elméleti áttekintést és értékes gyakorlati tanácsokat adnak az irányított csontregeneráció kulcskérdéseiről. Elisa Choukroun a csontosodási és sebgyógyulási zavarok elméleti hátterével foglalkozik, feltárva az oxidatív stressz folyamatát, jelentőségét a komplikációk kialakulásában. Joseph Choukroun esetbemutatások segítségével szemlélteti a csont- és lágyrész-management alappilléreit, alapozva az elmúlt évek tapasztalataira, továbbá bemutatva a legújabb módszereket. Az elméleti összefüggések ismertetése mellett igen értékes gyakorlati taná-

csokat kapunk a lebenyképzés és a csontot érő stressz mérséklésének lehetséges módszereiről.

Dr. Cosmin Dima Esztétika az implantátumok körül. Új technika! A szerző a támasztó és az esztétikai zónával is egyaránt foglalkozik az előadásában. Kiemeli a minimálinvazív eljárások jelentőségét, hallhatunk az „egy seb koncepció” előnyeiről. Különleges figyelmet fordít a tervezésre, szemlélteti az esztétika és funkció együttes fontosságát, hangsúlyozva, hogy a hosszú

távú siker eléréséhez mindkettő megvalósítása egyaránt lényeges. Az első részben megismerkedhetünk a Cosmin Dima által kitalált „Kígyótechnika” (Snake Technique) indikációival, alapelveivel és kivitelezésével. Az előadás második felében az alkalmazott sebészi technikákra fókuszáló, de protetikai alapokon nyugvó részletes esetbemutatást láthatunk: egy balesetben elvesztett jobb felső nagymetsző fog pótlása, a sérült bal nagymetszőfog helyreállítása funkcionális és esztétikai szempontok figyelembe vételével.

Dr. Kutvölgyi Ida A sikeres fotodinamikus terápia feltételei A prezentációban megismerkedhetünk a fotodinamikus terápia történetével, fogalmával és legfontosabb

E-JOURNAL - Implantológia

alapelveivel. Áttekintést kapunk a módszer fizikai és biológiai hatásmechanizmusáról, a fotoszenzibilizátorok típusairól, valamint az egyes eljárások előnyeiről és hátrányairól. A szerző terápiás protokollt ismertet a fotodinamikus terápia parodontológiai alkalmazásáról, rövid esetismertetéseket bemutatva.

Dr. Sam Omar Digitális száj dizájn és digitális betegek „A technológia elérhető, ne maradj le” mondja a szerző konklúzióként. A dinamikus előadásban az R2GATE DOD rendszerrel ismerkedhetünk meg. Dr. Omar esetbemutatással kalauzol el minket a digitális fogászat világába: láthatjuk egy páciens teljes fogászati reha-

bilitációját all-on-4 és all-on-six megoldással. Bemutatja a digitális mosolytervezés alapelveit, valamint a rendszer használatát a gyakorlatban. A prezentáció második felében egy további lenyűgöző lehetőséget láthatunk, amelyre a digitális technológia is használható. Megnézhetjük egy fülkagyló epitézis készítésének a digitális alapokon nyugvó folyamatát. A jövő tényleg elérkezett!

Dr. Christian Mertens Csontpótló eljárások alapelvei és lehetőségei: egyszerű és bonyolult esetek Az előadás részletes összefoglalást nyújt a xenograft és autológ csont keverékével, valamint csontblokkal elvégzett csontpótló eljárások alapvető szabályairól, előnyeiről, hátrányairól. A szerző elemzi az egyes technikák irodalmi adatait, indikációit. Dr. Mertens hasznos tanácsokat ad a csontpótló eljárások sikeres kivitelezéséhez. Esetbemutatá-

sokkal szemlélteti a helyes műtéti technikákat. Részletesen bemutatja saját klinikai kutatásának tapasztalatait, melyben összehasonlítja az egyes műtéti eljárások eredményeit, külön kiemelve a „Shell technique” előnyeit. A gazdag fotódokumentáció kiválóan szemlélteti a prezentációban elmondottakat, sok fontos információt kapunk, mindez mindennapi munkánk során hasznosítható.

Dr. Sidó Levente Azonnali implantáció sebészi sablonnal Előadásom három fő témája a lebenyképzés, az azonnali implantáció és a sebészi sablon használata, fókuszálva a felső frontrégióban elvégzett kezelésekre. Elemzem az eljárások biológiai hátterét, ös�szefoglalva az elmúlt két évtized idevágó klinikai tapasztalatait. Három esetbemutatással szemléltetem a módszerek legfontosabb szabályait, előnyeit és nehézségeit, amelyeket feltétlenül figyelembe kell vennünk a hosszú távú funkcionális és esztétikai siker eléréséhez.

Dr. Carlos Jurado Transzlucens cirkónium implantációs fogpótlásokhoz az esztétikai zónában Carlos Jurado jól felépített prezentációjában részletesen bemutatja a cirkónium szerepét az implantációs protetikában. Az előadás első részében elemzi a cirkónium tulajdonságait, előnyeit, felhasználási lehetőséget. A második részben három szépen dokumentált esetbemutatást láthatunk, megosztja velünk klinikai tapasztalatait az egyedi (titánbázisra készülő és full cirkon) cirkóniumfelépítmények monolitikus cirkonkoronákkal, a cirkonvázas kerámiakoronákkal és a cirkonvázas lítium-diszilikát kerámiakoronákkal történő

ÚJ

újragondolva A Legenda,

ISMERJE MEG AZ ÚJGENERÁCIÓS A-DEC 500-AT

A komplex technológia és zaj világában mi intelligens egyszerűséget és kikezdhetetlen nyugalmat kínálunk Önnek. Az optimális hozzáférhetőség, a rugalmas integráció és intelligens kontroll minden elvárást kielégít.

ÁLMODJON NAGYOT PRAXISÁBAN @ a-dec.com/500EXPERIENCE

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 • www.dent-east.com • mail@dent-east.com

E-JOURNAL - Implantológia

felhasználás során. Az előadás az implantációs protetikával foglalkozó kollégának ad hasznos gyakorlati tanácsokat, kiemelve a protetikai szemléletű implantológia jelentőségét.

Dr. Gadi Schneider

Implantátumpozicionálás 3D-ben Az előadás összefoglalja a protetikai szemléletű tervezés és implantátum behelyezés legfontosabb alapelveit, fúróvezető sablon használata nélkül. Tippeket és trükköket ad a helyes implantátumpozíció tervezéséhez és eléréséhez. Rövid esetbemutatásokban nézhetjük meg a szerző által használt

Minimálisan invazív – maximális kiszámíthatóság Az előadás témája az azonnali implantáció és terhelés. A szerző bemutatja, mindez hogyan valósítható meg sikeresen a legkevésbé invazív és legkiszámíthatóbb módon. Részletesen foglalkozik az extractiós helyek osztályozásával, az extractiót követő gyógyulási folyamatokkal, valamint a kemény- és lágyszövetek viszonyával, stabilitásával és a gingiva biotípusok jelentőségével. Hangsúlyozza annak technikákat, bemutatja a hagyományos sablon és az Osstem parallel guide kit alkalmazását is, továbbá mucogingivális sebészeti eljárást is láthatunk. A prezentáció hasznos ismereteket foglal össze, elsősorban kezdő implantológusok számára.

Dr. Fabrizio Colombo

fontosságát, hogy sebészi protokollunk extractiós helye specifikus legyen, elemzi a gyógyulást és a lágyszövet stabilitást támogató restauratív eljárásokat. Az alaposan dokumentált esetbemutatások megerősítik, hogy mindezek a hosszú távú funkcionális és esztétikai siker alappillérei.

Dr. Leonardo Muzzi Mindennapi GBR: biológiai alapfogalmak és a sebészi technika alapelvei Az előadó részletes áttekintést ad az irányított csontregeneráció biológiai hátteréről, alapelveiről. Bemutatja a tervezés és a sebészi technikák lépéseit, összefoglalást ad a különféle anyagokról és a felhasználásuk indikációiról. Az elméleti áttekintést esetbemutatásokkal szemlélteti. A prezentáció megtekintését főleg azoknak ajánlom, akik első ilyen jellegű beavatkozásuk elvégzése előtt állnak, vagy kevesebb rutinjuk van.

Vertikális augmentáció GBR technikával: tippek és trükkök Az olasz előadó a hosszú távú siker eléréséhez szükséges keményszövet és lágyrész management kérdéseivel foglalkozik. A gyönyörűen dokumentált prezentáció áttekintést ad a helyes implantátumpozíció és a szerző által alkalmazott GBR technika legfontosabb irodalmi adatokra támaszkodó alapelveiről. Részletes esetbemutatást láthatunk az alábbi témákban: vertikális és horizontális csont augmentáció, implantáció és szabad ínylebeny átültetés a gyakorlatban. Dr. Colombo hasznos tanácsokkal lát el minket a sebészi technikával kapcsolatban is.

혀渀愀樀渀氀愀渀愀漀氀礀愀渀昀漀最漀爀瘀漀猀琀愀欀椀挀猀愀欀愀猀稀‫ﰀ‬欀猀最攀猀洀椀渀椀洀甀洀漀琀琀攀氀樀攀猀琀椀㼀

匀稀漀昀琀瘀攀爀戀攀渀猀攀愀欀琀攀氀攀稀儁洀椀渀椀洀甀洀漀琀瘀氀愀猀猀稀愀℀ 䘀氀攀砀椀戀椀氀椀猀Ⰰ 最礀漀爀猀Ⰰ 漀氀挀猀Ⰰ 攀最礀猀稀攀爀焁䈀稀稀愀猀稀愀欀爀琀儁爀攀Ⰰ 瘀氀琀猀漀渀䘀氀攀砀椀ⴀ爀攀洀爀㌀⸀㤀㤀昀漀爀椀渀琀琀氀

IMPLANTOLÓGIA melléklet

III. évfolyam, 2020. 28. szám

Laczkó Tamás

„AZ IMPLANTOLÓGIA EGYÉRTELMŰ VESZTESE A MOSTANI, RENDKÍVÜLI HELYZETNEK” Dr. Németh Zsolt a fog- és szájbetegségek, az arc- állcsont- és szájsebészet, a klinikai onkológia szakorvosa, illetve európai szakvizsgával rendelkezik maxillofaciális sebészetből. Számtalan tudományos szervezet tagja, tisztségviselője, több szakmai díj birtokosa: a Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság past presidentje, elnöke a Semmelweis Egyetem Arc- Állcsont- Szájsebészeti Grémiumának, tagja a Szakmai Kollégium Arc- Állcsontés Szájsebészeti Tagozatának; a Semmelweis Egyetem Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinikájának igazgatója, a Fogorvostudományi Kar dékánhelyettese. PhD fokozattal rendelkező, habilitált egyetemi docens. A Dental Hírek szaktanácsadója, az Implantológia magazin főszerkesztője és a Dental World Implantológia Kongresszusának programfelelőse. Rövidesen megjelenik a Dental Press legújabb e-Journal kiadványa, amelynek témaköre az implantológia. Ebből az alkalomból beszélgettünk dr. Németh Zsolttal. - Kérem, mondja el személyes véleményét, hogyan hatott a fogászatra, azon belül is a szájsebészeti beavatkozásokra a 2020 tavaszán hazánkat is elérő Covid-19 járvány? Mikor és miként tapasztalta először, hogy a pandémia „felforgatta” a mindennapokat? A Kormány 2020 március 11-én hirdette ki a veszélyhelyzetet, ezt követően (03. 14-tól) a fogászati alapellátásban, majd 3 nappal később a szakellátásban is csak a sürgősségi beavatkozásokat szabadott elvégezni. A közfinanszírozott fogászati rendelők (a rendeletet tévesen értelmezve) sem akartak betegeket fogadni, komoly szakmapolitikai erőfeszítések árán lehetett csak kijelölni a lakosság sürgősségi ellátásához elegendő ellátóhelyet. A magánrendelők döntő többsége is felfüggesztette működését, utólag lehetett hallani arról, hogy néhányan, sürgősségi ellátás okán, fogadtak azért Pácienseket. A nemzetközi légiközlekedés leállásával, a határok lezárásával a fogászati turizmus is leállt, illetve minimális szinten működött. Kásler miniszter úr kérésére az egyes egészségügyi szakterületek maguk határozták meg, hogy milyen beavatkozások tartoznak a sürgősségi körbe. A fogászati szakma ebben a tekintetben könnyebb helyzetben volt, mert már évekkel korábban, más okból meghatározta a sürgős ellátás körébe tartozó beavatkozásokat. Természetesen ezt egy kicsit szükséges volt kiegészíteni. A Semmelweis Egye-

tem - ahol dolgozom - Járványügyi Operatív Testület alakult dr. Merkely Béla rektor úr vezetésével, a Fogorvostudományi Karán a Fogászati Ellátásért Felelős Járványügyi Operatív Csoport kezdte meg működését, dr. Hermann Péter professzor úr irányítása mellett. A Fogorvostudományi Kar Klinikáinak otthont adó épületekbe az ott dogozók és a Páciensek is csak pretriázst követően léphetnek be, a Kollégákat rendszeresen szűrjük. Az első hullám dinamikája (az igazolt betegek, súlyos esetek, halálozások száma, a terjedés módja, üteme) már májusban lehetővé tette, hogy a fogászati ellátás újrainduljon. A Szakmai Kollégium Fogés Szájbetegségek Tagozatának ajánlását az EMMI 2020.

E-JOURNAL - Implantológia

május 3-án fogadta el. Ezt követően – az előírt védőfelszerelések és óvintézkedések alkalmazása mellett – újra lehetett indítani a fogászati ellátást. Mivel ugyanez a szabály még most is érvényben van, a járványügyi előírások szigorú betartása mellett, most is lehet betegeket fogadni, természetesen a páciensek orvoshoz fordulási kedve csak hónapok múlva tért vissza a korábban megszokottakhoz. Most, a 2. hullám alatt nem korlátozták rendeleti úton a fogorvosi ellátást, de az óvintézkedések fennmaradtak, mind a Kollégák, mind a Páciensek komolyan veszik a veszélyt, és betartják a vírus-terjedés megelőzését célzó szabályokat. Szájsebészeti beavatkozások alatt többféle tevékenységet érthetünk. Egyrészt ide tartoznak a dentoalveoláris műtétek, mivel ez a szakmaterület fogorvosi diplomához kötött, művelői fogorvosok, ezért vonatkozott rájuk a kizárólag sürgősségi ellátást engedő passzus. Másrészt sokan ezzel a terminológiával illetik az arc- állcsont-szájsebészeti szakterületet, melynek művelése általános orvosi vagy kettős diplomához kötött. Ez a szakmaterület is kidolgozta a maga sürgősségi eljárásrendjét. Klinikánk fekvőosztályán daganatos, sérült, gyulladásos, vérző betegek ellátása történik elsősorban. Ezen a szakmaterületen jelenleg csak a sürgős beavatkozások végezhetőek el, illetve azok, melyek elmaradása esetén súlyos, maradandó egészségkárosodással kell számolni. Az állami ellátásban, a Klinikán tapasztalt változást, esetleg visszaesést a korábbi évekhez képest? Arra is gondolok, hogy a korlátozások, a járvány miatt meghozott COVID-protokoll elvileg kevesebb beteg ellátására ad időt, ez mennyiben változtatta meg az Ön és munkatársai időbeosztását? A betegszám tavasszal és a nyár első felében volt alacsony, de aztán visszatért a megszokott szintre, és napjainkban is ez tapasztalható. Persze sok Páciens halasztja a tervezhető beavatkozásokat, de most, annak ellenére, hogy a járványhelyzet súlyosabb, mint tavasszal, egyértelműen több a beteg a Kar Klinikáin, a járvány előtti időszakban is magas volt a beteglétszám. A magyar lakosság nagyobbik része nem tudja megfizetni a magánrendelők árait, így azokat az ellátásokat, melyeket a NEAK adott életkorban finanszíroz, előszeretettel veszik igénybe az Egyetemen. A fogászati beavatkozások, azok veszélyforrásai, ahogy az egyik kolléga nevezte, amolyan „orosz rulett”. Ön miként látja, a fogorvosok az egyre súlyosbodó járványban is tovább folytathatják a munkavégzést? Várható esetleg a tavaszihoz hasonló szigorítás, vagy komolyabb korlátozás? A mostani helyzetben a Páciens, de az orvos sem lehet teljes biztonságban, ez nem is kérdés. Az orosz rulett rossz kifejezés, jobban mondva rossz, nem ideillő példa. Egészen mást jelent, az valóban egy kiszámíthatatlan és éppen ezért veszélyes, sokszor halálos, és főként felesleges veszélyforrás. A fogorvosi-szájsebészeti ellátás sürgősségi formája nem felesleges, és a szabályok betartása mellett nem veszélyes. Nyilván betegeink egy bizonyos százaléka hordozhatja a vírust, és mivel nincsenek tüneteik, átjuthat-

nak a pretriázson. Mi abból indulunk ki, hogy ez bármelyik Páciens esetében megtörténhet, így az aerosolképződéssel járó beavatkozásokat FFP2-es maszkban, pleximaszkban és védőruházatban látjuk el. Nyilván, a több mint fél év alatt több Kollégánk is megfertőződött, de a rendelkezésemre álló információk alapján a vírust valószínűleg „terepen”, és nem a Klinikán kapták el. A rendszeres szűrővizsgálatoknak és munkatársaink fegyelmezettségének, óvatosságának köszönhetően ezek az érintettségek hamar kiderülnek, így nem alakulnak ki a munkahelyeken igazi gócok. A Páciensek is meggyőződhetnek arról, hogy a biztonsági előírásokat maximálisan betartjuk, nekik is sokkal nagyobb az esélyük arra, hogy máshol fertőződjenek meg, mint a Klinikákon. Március óta a Karon nem hallottam olyan esetről, hogy az ellátó személyzet adott volna át fertőzést egy Páciensnek. Klinikánk fekvőosztályára a tervezett műtétet (pl. daganatok) igénylő betegeket csak friss, negatív PCR eredménnyel vesszük fel, az ügyeletben érkező betegeket pedig a teszteredmény megérkezéséig elkülönítve tartjuk. Természetesen sürgős esetben a Pácienst egyből a műtőbe visszük, ilyenkor - ha lehet -, még körültekintőbben alkalmazzuk a védekezést előíró protokollt. Információim szerint a magánrendelők működnek, nyilván a betegszám visszafogottabb, de egyelőre nincs hír megszorító intézkedések bevezetéséről, természetesen ez bármikor megváltozhat. Remélhetően a napokban tetőzik a 2. hullám, és abban is csak bizakodhatunk, hogy a korlátozások eredményeként nyerünk annyi időt, hogy a 3. hullámot a nyájimmunitással, vagy a védőoltásokkal már elkerülhetjük. A 2020-as év rendhagyóan kezdődött, és várhatólag nehézségek mellett zárul is, mégis, a fejlődés nem áll meg. Melyek azok az újdonságok a szakmában, amelyek az utóbbi időben elsősorban felkeltették az implantológusok érdeklődését? Ez az év a fogászati szakma fekete éve. Az év első két hónapjában volt csak rendes ellátás, azóta csak megyünk a dolgok után, a működés leállt, szünetelt, aztán újraindult, sok rendelő nem tudta megtartani a munkatársakat, azok más rendelőben vagy szakmán kívül kerestek maguknak állást. A páciensek is kivártak/kivárnak, sokan halasztják a nem sürgős vagy még meg nem kezdett kezeléseket. A rendelők sokat költöttek védőeszközökre, a rendelő levegőjét megtisztító, szűrő berendezésekre, sokan előre menekültek. Talán három területről lehetett többet hallani, mindegyik az amúgy dinamikusan fejlődő, digitális világ része. Az egyik a navigált, sablon nélküli implantáció. Két meghatározó cég is a járvány alatt nyitott a Kollégák, a rendelők, de az Egyetem felé is. Készülékeket helyeztek ki, webinárokat tartottak/tartanak. A másik a digitális protetikai munkafolyamatok alkalmazása, hiszen a lenyomatvétel, a minta eljuttatása a fogtechnikára, annak ottani kezelése most veszélyforrást rejthet magában, így pl. a szkennerek alkalmazása most előtérbe került. Végül a továbbképzéseket, webinárokat kell megemlíteni. Több cég, hazai és külföldi Kolléga ingyenesen is tartott online fórumokat, élőműtét-bemutatókat. Ezek jó része implantológiával, prepro-

III. évfolyam, 2020. 28. szám

tetikai műtétekkel foglalkozott. Az implantológia - mint szakma, és mint iparág - egyértelmű vesztese a mostani, rendkívüli helyzetnek. Ebben az évben a szakmai találkozók, kongresszusok rendre elmaradtak, így a Dental World is online térbe hívta a tudásra, továbbképzésre vágyókat. Mi a személyes tapasztalata az internetes képzésekről, a nagyszámú ingyenes Zoom beszélgetésről, az elsősorban gyártók által kezdeményezett webinárokról? Az előbb már szó volt ezekről. Az online eszmecserék, konferenciák, webinárok megjelenése a járványhelyzet ritka, pozitív hozadéka. A pandémia előtt is léteztek, de nem övezte őket nagy népszerűség. Ma is állítom, hogy a személyes részvétel, a Kollégákkal történő találkozás, a társasági program nem helyettesíthető semmivel. Természetesen online is meg lehet mindent beszélni szakmatársainkkal, ipari-kereskedelmi partnereinkkel, de ez egészen más. A személyes találkozás nem pótolható! A szakmai rendezvények online térbe helyezése kényszer volt, de bizonyos területeken szokássá válik majd. Egyszerű értekezletek, megbeszélések céljára ez járható út marad, de kongresszusokat nem helyettesít. Természetesen az előadások, bemutatók megtarthatók ebben a formában is, de a kiállítók és a baráti társalgások megszenvedték ezt az időszakot Sokakat foglalkoztató témakör az azonnal terhelhető implantátumok kérdése. Léteznek-e esetleg olyan új felületkezelési- vagy egyéb eljárások, amelyek gyorsabbá, hatékonyabbá teszik az osszeointegrációt? Az azonnali implantáció feltétele az arra alkalmas implantációs rendszerek használata, az implantátumok fel-

színe és a megfelelő mennyiségű és minőségű csont- és lágyszövetek jelenléte, a Páciens harapási mintázatának, rossz szokásainak előzetes elemzése, továbbá a tervezett protetikai munka típusának helyes kiválasztása. Az implantátum-felszínek közül, a napjainkban is már alkalmazott és intenzíven kutatott hidrofil és nanostruktúrát felszíneket (pl. SLA aktív) emelném ki, ezek adhatnak reményt az azonnali terhelés esetén a leggyorsabb és legteljesebb integrációra. A navigált sebészet lehet biztosíték arra, hogy az implantátum optimális helyre kerüljön, a rendelkezésre álló csontot a lehető legjobban, a legjobb méretekkel rendelkező implantátumokkal tudjuk kihasználni. Az implantációt sok esetben előzi meg parodontológiai műtétek sorozata, melyek a megfelelő csont- és lágyszöveti dimenziók kialakítását teszik lehetővé. Ez utóbbi eljárásokban is újabb és újabb műtéttípusok kerülnek kidolgozásra, bevezetésre. - A szájsebészet, az implantológia, a csontpótlás ma a fogászat egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata. A gyártók folyamatosan fejlesztenek, és a piackutatások azt jelzik, hogy egyre több végleges- és hosszú távra szóló megoldásokkal lehet találkozni. Ön szerint milyen fordulópont jöhet még ezeken a szakterületeken? Merőben új eljárást, módszert nem tudok említeni, ha tudnék ilyet, nem itt beszélgetnénk, hanem annak fejlesztésén, megvalósításán dolgoznék. Azt gondolom, hogy a most is létező modalitások: radiológiai diagnosztika, a szájüregi struktúrák digitális leképezése, a digitális tervezés, az egyedi, páciens-specifikus, frézeléses, additív gyártás, a navigált csontpótlás, a navigált implantáció, a digitális mosolytervezés, a dysgnáth sebészet digitális

E-JOURNAL - Implantológia

tervezése, sablonokkal támogatott műtéti korrekciója, tehát ezek az eljárások fognak fejlődni. Hazai szinten mindenképpen fejlődést hoz majd mindebben a Digitális Fogászati Tervező-képzés. A fenti technikák segítségével elkészített fogpótlások hosszú távú sikere nagyban függ a páciensek gondos kiválasztásától, az orvos-beteg kapcsolat minőségétől. Véleményem szerint a betegbiztonságot, az orvosnak és praxisának jogi biztonságát hosszú távon az alkalmas betegek gondos kiválasztása nagyban befolyásolja. Tehát kinek? Mit?(És milyen árképzés mellett?) - Szerintem ez dönti el a biztonságot, a hosszú távú sikert, és ez eredményez elégedett Pácienst. A digitális tervezés és 3D nyomtatás eredményeképpen ma már különféle sablonok, rendszerek segítik az implantálni vágyókat. A digitális tervezés azonban nagyon komoly szakértelmet kíván. Ön szerint, ennek a technikának az egyre szélesebb körben történő alkalmazása háttérbe szorítja-e a fogtechnikusok tevékenységét? Nem hiszem. A fogtechnikusokra mindig szükség lesz, persze talán nem a mai formában, értelemben. A Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kara épp most indít egy Digitális Fogászati Tervező szakot, részidős képzési rendszerben. A cél olyan szakemberek képzése, akik értik a fogorvostól kapott digitális tartalmat, azt fel tudják dolgozni, a fogtechnikai labor ezzel kompatibilis eszközeire feltöltve pedig elő tudják állítani a pótlást, a sablont, fogszabályozó sínt stb. A képzésre gimnáziumi értettségivel, az általános felvételi szabályoknak megfelelően lehet jelentkezni, de természetesen jelentkezhetnek fogorvosok is, illetve másodképzésként, a digitális világ iránt érdeklődők is. Az itt képzettek fontos, jól fizetett, előbb utóbb nélkülözhetetlen munkatársai lesznek a fogorvosi rendelőknek és/vagy a velük együttműködő laboroknak. Ugyan robbanásszerű fejlődésről beszélünk, de a világ ennél azért lassabban változik. Olvashatunk a dízelautók gyártásának betiltásáról, ezen gépjárművek kitiltásáról, de ez még arrébb van. Látjuk a CBCT térhódítását, a navigált sebészet fejlődését, de tudjuk, hogy világszerte, az implantátumok nagy többségét panorámaröntgen alapján, „szabadkézzel” helyezik be. Ennek megfelelően a fogtechnikusok még jó ideig tudnak olyan fogorvosokkal együttműködni, akik a hagyományos módszerekkel dolgoznak, de mindkét szakma átalakulása törvényszerű. Ön, mint a fej-nyaki régió daganatos elváltozásainak szakembere és kutatója, illetve ezek ellátásának itthoni szakmai irányelveit kidolgozó klinikus, miként látja Magyarország helyzetét? Az utóbbi években elmozdult-e valamilyen irányba hazánk az európai „élbolyból”, ami a szájüregi rákos megbetegedéseket illeti? Sajnos nem mozdultunk el, de a korábbi évtizedekben tapasztalt esetszám-emelkedés (morbiditás és mortalitás egyaránt) szerencsére megállt, és már 7-8 éve stagnál. Annak ellenére, hogy a helyreállító sebészet eszköztára az elmúlt 20 évben sokszorosára bővült, minden hatékony kemoterápiás protokoll és modern sugárterápiás forrás rendelkezésre áll, a túlélési mutatók nem javulnak. A hiba nem az orvosokban, hanem a későn jelentkező betegekben van, illetve abban, hogy jelenleg még nem megoldott a veszé-

lyeztetett csoport (40 évesnél idősebb, erősen dohányzó, alkoholizáló, fogorvoshoz sosem járó férfiak) szűrése, a daganatmegelőző állapotok, kezdeti stádiumú daganatok felismerése, korai kezelése. Ha a népegészségügyi programok ezt a területet is felkarolják, talán javulhat a helyzet. Ne felejtsük el, hogy szájüregi daganatban Magyarországon évente 3x annyian halnak meg, mint méhnyakrákban! Mindkét daganatforma kialakulása szinte teljes mértékben megelőzhető, előbbi az alkoholfogyasztás és a dohányzás elkerülésével, utóbbi pedig HPV vakcinációval. 2012 óta a Dental World Nemzetközi Implantológiai Kongresszusainak a programfelelőse, 2014 óta az Implantológia c. kiadvány főszerkesztője. Mi a véleménye a hagyományos módon megszervezett továbbképző kongresszusok jövőjéről, a személyes találkozókra is épülő több napos kiállításokról, illetve a lap szakmai fejlődéséről? Ahogyan már korábban mondtam, a szakmai rendezvények, kongresszusok fő célja természetesen a tudás átadása, megszerzése. A személyes találkozás, a társasági programok szükségességéről már tettem említést. Emellett fontos, hogy a Kollégák első kézből ismerhessék meg az új termékeket, azokat kézbe foghassák, kipróbálhassák, megbeszélhessék a kereskedővel, gyártóval, hogy rendelőjükben is tapasztalatot szerezhetnének-e velük, ha igen, milyen körülmények között. Ez hatékonyan csakis személyes találkozás útján működik. Idén, hazánk egyik leglátogatottabb, kötelező szintentartó tanfolyamát online szervezték meg. A teltházas zoom-rendezvényről nagyon pozitív visszajelzések érkeztek, de titkon mindenki reménykedik abban, hogy jövőre újra találkozhatnak a Kollégák a valós életben is. Hogy így lesz-e, azt nem tudhatom, de egyben biztosak lehetünk: az elkövetkező években pont úgy kerülnek majd megtartásra ezek a rendezvények, ahogy az a szervezőknek a legkézenfekvőbb, egyszerűbb, költséghatékonyabb. Ha a kongresszus nem személyes megjelenés mellett kerül megrendezésre, akkor nincsenek kiállítók (a virtuális kiállítás nem túl népszerű műfaj), így elmarad a kiállítók és a rendezők ilyenfajta bevétele, azonnali vagy várható haszna is. A virtuális konferencia informatikai része is pénzbe kerül, de lehet, hogy jobban megéri, mint teret-termet, műszaki szolgáltatót, rendezvényszervező céget fizetni. Egyszóval online módban a bevételi oldalon a regisztrációs díj van, a kiadási oldalon az online felület használati díja, esetleg az előadók honoráriuma. A vesztesek mindenféleképpen a résztvevők, mivel otthon ülnek, és nem tudnak találkozni, pedig sokaknak ezek a kongresszusok, továbbképzések az év eseményei. Szívesen utaznak ezért több száz kilométert, foglalnak szállást, kihagynak 1-2 napot a praktizálásból stb. Ez körülbelül olyan, mintha kifejlesztenének étkezést helyettesítő tablettákat, amiből naponta 3 szemet kell bevenni: reggel, délben és este. Így nem kell bevásárolni, főzni, tálalni, enni és mosogatni, sok pénzt és időt lehet megspórolni, de így meg viszont (véleményem szerint) élni nem érdemes. A kérdésre helyettem az idő fogja megadni a választ. Elnök Úr! Köszönöm a rendkívül sok és értékes információt adó beszélgetést!

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Beat R. Kurt (Svájc)

SABLONVEZETÉSŰ IMPLANTOLÓGIA SMOP OPEN-ACCESS-SZOFTVERREL

Nyitó kép: Smop tervezési felület kész esettervvel és megtervezett fúrósablonnal.

Összefoglalás Az elmúlt években az implantátumok behelyezésének elfogadott gyakorlati módszerévé vált a virtuális tervezés sablon vezetésű megvalósítása. Cikkünk szerzője egy magánpraxisban szájsebészként tevékenykedik. Évek óta foglalkozik a „navigált implantáció” kérdéskörével, és néhány fontos termékfejlesztésnél tanácsadóként működött közre. A cikkben szeretné bemutatni, milyen előnyöket lát jelenleg a navigált implantálásban, és mikor érdemes véleménye szerint a hagyományos utat előnyben részesíteni.

Bevezetés Szakfolyóiratok, tanulmányok, kongresszusok, továbbképzések egyaránt hangsúlyozzák, hogy a navigált implantáció előnyei a fogászatban már nem vitathatók, legalább elméletben minden fogorvos konfrontálódik a témával szinte naponta. De minden implantátumterápia igényel fúrósablont? És a „navigált eljárás” mindig azonos értékű a minimálinvazív, lebenymentes beavatkozással? Ehhez hasonló kérdések foglalkoztatják a gyakorló orvosokat, ezeket igyekszem közelebbről megvizsgálni a cikkben. Előzetes összefoglalás-

ként: mindkét kérdésre nem a válasz. Nem mindig szükségesek a navigációs sablonok, de nehéz esetekben könnyebbé teszik a végeredmény megjósolását, és biztosabbá a munkát. A navigációs sablonok nem minden esetben helyettesíthetik a csont szabaddá tételét.

Képalkotás, tervezés, sínek Az első implantálást tervező szoftverek már több mint tíz éve hozzáférhetővé váltak, és folyamatos optimalizáláson esnek át. Érdeklődők és komputerbarátok segítségével az implantológiával foglalkozó fogorvosi rendelők megfelelő segédeszközévé váltak. Alapjuk a háromdimenziós röntgenkép. A fogászati komputertomográfia (CT) és a digitális volumentomográfia (DVT) kifejlesztése előtt az implantológiai kezeléshez szükséges információkat elsősorban a radiológiai panorámafelvételekből nyertük. Ha hasznosak is, de ezek a kétdimenziós felvételek csak korlátozott információkat tartalmaznak, pl. nem adnak felvilágosítást az alveoláris csontgerinc bukkolingvális kiterjedéséről (Bouserhal et al. 2002, Tyndall et al. 2002, Tyndall et al. 2012, Vazquez et al. 2008). A gyakorló orvos intraoperatív becslésére kellett hagyatkozzon, így gyakran meglepte/meglepi az elég-

III. évfolyam, 2020. 28. szám

Hagyományos módszer

Digitális módszer

Klinikai vizsgálat

Röntgenkép/OPG

Esetleges röntgenkép

Szituációs lenyomat

DVT-felvétel

Nincs röntgensín Wax-up/fogfelállítás Adatok beolvasása, előzetes terv

Röntgensablon

DVT vagy CT röntgensablonnal

A DICOM-adatok beolvasása, implantátumtervezés

A tervezési adatok exportja, laborba küldés

A röntgensablon fúrósablonná alakítása

Szükségesek további adatok? Lenyomatvétel, wax-up, minta és fogfelállítás digitalizálása

Adatátvetítés (STL és DICOM), végleges implantátumtervezés

A fúrósablon konstruálása/az adatok exportálása a nyomtatóközpontba

Fúrósablon és implantátumbehelyezés

Implantátumbehelyezés 1. ábra: Hagyományos sablonvezetésű implantáció összehasonlítása digitális úton készített fúrósablonnal (smop, Swissmeda). A digitális út előnye az eljárás teljes optimalizálásában rejlik. Az első klinikai vizsgálattól a tervezésen át a sablon elkészítéséig a folyamat hatékonyabb, mint a hagyományos (Flügge et al. 2013).

E-JOURNAL - Implantológia

2. ábra: A kiindulási helyzet: a 11-es fog hiánya. Bukkálisan erőteljes csonthiány. 3. ábra: A kiindulási helyzet röntgenképe.

2. ábra

telen csontkínálat. Ráadásul a hagyományos képalkotással sem az idegek, sem a véredények elhelyezkedéséről nem kapunk bukkolingvális irányú információt. A kétdimenziós röntgenképekkel és szituációs mintákkal sok esetben a protetikai tervezés is nehézkes. A fogászat a háromdimenziós képalkotással és digitalizálással nagyot lépett előre. Az im plantációs programokkal virtuális utazást tehetünk az állcsontok területén, lokalizálhatjuk a struktúrákat, és a rendelkezésre álló csontot minden síkban meghatározhatjuk. A releváns anatómiai struktúrákat ábrázolja, anélkül, hogy megnyitnánk az arcüreget, vagy a foramina mentalét (Wittwer et al. 2007, Pozzi et al. 2011). A tervezés során ráadásul az anatómiai adottságokhoz igazítva vehetjük figyelembe a protetikai szempontokat. Az implantátumok hibás pozicionálása, amit eddig csak a fogtechnikus tudott nagy ügyességgel és ráfordítással kiegyenlíteni, ideális esetben elkerülhető (Fornell et al. 2012, Van Assche et al. 2010). Így például már a behelyezés előtt részletesen megtervezhető a protetikai ellátás, kiválaszthatók vagy megtervezhetők az illeszkedő felépítmények (szögtört, egyenes), sőt, a szuprakonstrukció is elkészíthető. A virtuális implantátumtervezés közmondásos pontja az i-re a navigációs sín, amellyel az implantológiában jártas fogorvos az implantátumokat tökéletesen a meghatározott pozícióba juttathatja.

Navigált implantáció Az intraoperatív navigáció (valós idejű kameranavigáció) lehetőségei nem váltak be a fogászatban. A fúrósablonnal navigált implantáció azonban gyakorlattá vált (Katsoulis et al. 2009, Kuehl et al. 2013). Ilyenkor a fogorvos előre gyártott fúrósablon segítségével helyezi be az implantátumokat a tervezett pozícióba. A sablonokat a fogtechnikai laboratórium vagy frézközpont készíti, sztereolitográfiás frézeléssel vagy háromdimenziós nyomtatással. A korábbiakban számos programot fej-

3. ábra

lesztettek a statikus eljáráshoz (pl.: Swissmeda, NobelGuide, Simplant, Co-Diagnostix), amelyek egy része bonyolult volt, és megvalósításuk időigényes. Bizonyosan ez volt az egyik oka, amiért a gyakorló orvosoknál a navigált implantáció az utolsó évekig még gyermekcipőben járt, és főleg csak klinikákon és egyetemeken alkalmazták. Új, egyszerűsített, praxisorientált variációt fejlesztett a Swissmeda, amelyet smopnak hívnak. A betűszó a „Swissmeda” és „operációtervezés” szavakból került összevonásra. Eddigi eljárás (1. ábra): a háromdimenziós diagnosztikához szükség volt fogfelállításra (radioopak fogakkal), illetve ennek alapján röntgensablon készítésére. A röntgensablonnal DVT-felvételt készítettek, amelynek radiológiai adatait (DICOM-adatok) tervezőszoftverbe importálták, majd az implantátumpozíciók virtuális tervezése után az adatokat újra átvitték, ezúttal a fúrósablonra. A sok átvitel időigényessé tette az eljárást, és rengeteg hibaforrást rejtett. Ráadásul a költségeket is megnövelte a sok lépés és a több ülés. Két éve azonban sok indikációban lehetséges a klasszikus út elhagyása, és a szinte teljesen digitális ügymenet. Kiesnek az átviteli (analógról digitálisra) folyamatok, amelyek a hagyományos utat jellemzik. Kevesebb a lépcsőfok, így hatékonyabb az eljárás, és csökken a hibázás lehetősége is. A továbbiakban a smop (Swissmeda AG, Zürich) szoftverrel navigált implantálást ismertetem. Az intuitív kezelés és a választás szabadsága a tervezés során mind a kezelőorvosnak, mind a páciensnek javára válik. A szerveralapú platform egyszerű integrációt tesz lehetővé a kezelőpartnerek között. A szociális hálózatokhoz hasonlóan az adatokat a kiválasztott kollégák megtekinthetik, feldolgozhatják. A praxisban a kezelőpartnerekkel történő komplikációmentes kommunikáció hatalmas többletértéket jelent. Eljárás – smop (teljesen digitális) (1. ábra): DVT-felvétel készül röntgen-, illetve szkenn-

III. évfolyam, 2020. 28. szám

4. ábra: A fog eltávolítása után öt hónappal készült DVT-felvétel. A DICOM-adatokat a tervezőszoftverbe töltjük, meghatározzuk az okklúziós síkot, értékeljük a csontkínálatot. 4. ábra

5. ábra

5. ábra: A helyzet első értékelése – laterális nézet. A „nyers” tervezés során megállapítjuk az implantációs terápia sikerességi valószínűségét. 6. ábra: A diagnosztikus wax-up ideális protetikai helyzetet jelenít meg.

7. ábra 6. ábra

sablon nélkül. A DICOM-adatok szoftverbe történő beolvasását követően lehetséges a csontkínálat értékelése és az első, nagyjábóli terv elkészítése. Ha lehetséges az implantátum behelyezése, lemintázzuk az intraorális helyzetet. Mintákat készítünk, és a protetikai kritériumok szerint felállítjuk a fogakat. A fogpróbát és a szituációs mintákat laboratóriumi szkennerrel digitalizálni kell, majd az adatok a szoftverbe kerülnek. Minden adat (szituációs minta, fogpróba, DVT) megjeleníthető egy képernyőn. A háromdimenziós ábra (metszeti kép) egyetlenegy képen mutatja a csont anatómiai szerkezetét és a gyakorlatorientált tervet. Az implantátumok pozíciójának megtervezését követően történik a sín tervezése, majd a sebész engedélye után annak elkészítése.

A digitális eljárás előnyei • Nincs röntgensablon. A döntést, hogy komputernavigálva implantáljunk-e, a háromdimenziós vizsgálatot követően is meghozhatjuk. • Szinte kizártak a mechanikai kezelés és az átviteli eljárások következtében fellépő hibák. • Kevés kezelési lépés. • Csökken a székben töltött idő. • A Guided-kit sok implantátumrendszert kezel. • Internetbázisú platform (smop tervező-community) az interdiszciplináris kezelési tervhez • Nyitott rendszer. • A fúrósablon 3D nyomtatással készül. • Csekély beruházási költség: a szoftver és a szerver használata („felhő” megoldással) éves licencdíjjal kiegyenlíthető. A tervek száma adatexport nélkül nem korlátozott. Csak a terv fúrósablonjának megvalósításakor keletkeznek járulékos használati költségek.

Mégsem mindig választjuk az implantátumok elhelyezéséhez a teljesen navigált eljárást. Például a teljesen fogatlan állkapocs ellátása még nem teljes egészében standardizált. Hiányoznak a referenciapontok a DICOM- és STL-adatok egymáshoz rendeléséhez. A segédimplantátumok alternatívát jelentenek – egyébként a költségek megint csak növekednének. Ha visszanyúlunk a referenciatestes röntgensablon alkalmazásához, ennek használatára is alkalmas a szoftver. A következőkben leírt eset megoldása szeretné bemutatni a rendszer alkalmazásának egyszerűségét és előnyeit.

Pácienseset – egy implantátum A páciens az 11-es foghiány zárásának igényével érkezett a rendelőbe (2. ábra). A húszéves férfi régebbi trauma következtében vesztette el fogát, amit több kísérlettel sem sikerült (alio loco) megmenteni. A szerző rendelőjében az első konzultáció során kiderült, már 4 hónapja eltávolították a fogat. A csont közben jelentős atrófián esett át; bukkálisan szinte már nem is volt csont (3. ábra). Híd készítése az intakt, tömésmentes szomszédos fogak és az invazív eljárás miatt nem kerülhetett szóba. Esztétikus és hosszú távon megoldást jelentő eredmény érdekében implantátum behelyezését terveztük, telikerámia korona fogpótlás készítésével. Az implantológiai terápiában előnyösnek tűnt a háromdimenziós tervezés. Teljesen navigált eljárás mellett döntöttünk (smop, Swissmeda AG). A háromdimenziós röntgenkép alapján (DVT) a helyzet első értékelése következett (Tyndall et al. 2012, D Haese et al. 2012). Ehhez be kellett olvasni a DVT-felvétel DICOM-adatait a tervezőprogramba (4. ábra). A páciens adatainak beadása és az eljárás meghatározása

7. ábra: A mintázat digitalizálása után (STL) az összes adatot (DICOM és STL) egymásra vetítjük, és protetikai kritériumok alapján meghatározzuk az im plantálás helyét.

E-JOURNAL - Implantológia

8. ábra: A wax-up és terv okkluzális nézete. 9. ábra: A DICOM-adatok (DVT) ábrázolása; laterális nézet. A wax-up rávetítve, az anatómiai paraméterek számításba kerülnek a tervezéskor.

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

10. ábra: Laterális nézet. A wax-up és a minta adatai nincsenek láthatóvá téve. 11. ábra: Laterális nézet: a minta adatai láthatóak. A viaszmintázat orientációt nyújt az im plantátum szagittális dőléséhez.

12. ábra: Bukkális nézet. A 11-es implantátum tengelydőlésének tervezése. 13. ábra: A minta adatainak átvitelével (STL) kívánságra a lágyszövet is megmutatható.

14–15. ábrák: A sín tervezése az implantátum ideális pozíciójának meghatározását követően.

után (klasszikus vagy digitális) meghatároztuk az okklúziós síkot, és értékeltük a csontkínálatot. Következett az implantátumpozíció első, „nyers” tervezése (5. ábra). Csak miután megállapításra került, hogy az implantátumos terápia sebészetileg és protetikailag is kivitelezhető, mintázta meg a fogtechnikus a wax-upot (6. ábra). Ezt az elérendő célt bepróbáltuk a páciens szájába („mock-up”), és adaptáltuk a páciens és a fogorvos egyéni kívánságaihoz. Miután minden érintett egyetértett abban, hogy megfelel a forma, a mintát és a mock-upot laboratóriumi szkennerben digitalizáltuk. A modern intraorális szkennerekkel a közeljövőben a szájban is lehetséges lesz ezt elvégezni. Ez megtakarítja majd a mintakészítést, és az eljárást teljesen digitálissá teszi. Digitális fogformakönyvtár segítségével egyedi fogfelállítást is lehet végezni, így a manuális mintázás is szükségtelenné válhat. A közeljövőben ez is várható.

Tervezés A DICOM 3D-s adatait egymásra vetítettük az STL-adatokkal (minta, set-up), és meghatároztuk a célt (protetikailag és anatómiailag optimális implantátumhelyzet) (7–9. ábra) (Garber 1996, Marquardt et al. 2007). A hagyományos variációval összehasonlítva (szkensablon radioopak fogakkal) ráfordítást és időt takarítottunk meg (Jung et al. 2012). A minták, a mintázat, a szkennelés és a DVT-felvétel költségein kívül más kiadásunk még nem volt. Elméletileg itt dönthettünk volna arról is, hogy ne digitalizálva folytassuk.

A smop tervezés előnyei A maradékfogazat alapján ebben az esetben az adatok egymásra vetítése relatíve gyors és

III. évfolyam, 2020. 28. szám

16. ábra: A sín virtuális terve engedélyezésre kerül. 16. ábra 17. ábra

pontos volt. Következhetett az implantáció virtuális tervezése. Említsünk meg egy további, fontos nézőpontot. A szoftverbe importált pácienseset nemcsak a saját merevlemezen, hanem a webszerveren is tárolásra kerülhet. A „felhőmegoldással” adatküldés nélkül is bevonható a konzultációs partner a tervezésbe. Az adatokat szabaddá tesszük a konzultációs partnernek, így a sebész, a protetikus időben egyszerre, vagy eltolva is beleszólhatnak a dolgokba. Szükség esetén megejthetők a korrekciók. Ez különösen ideális

19. ábra

17. ábra: A kész sín a mintán.

18. ábra

18. ábra: A vázasított sín biztosan és szilárdan ül a mintán.

20. ábra

19–20. ábra: Gyári fej (Straumann, VITA Cad Temp) az ideigleneshez.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

E-JOURNAL - Implantológia

21. ábra

21–22. ábra: A hosszú távú ideiglenes a viaszmintázatnak felel meg. Az implantátum behelyezése után 14 héttel került becsavarozásra az ideiglenes korona.

23–24. ábrák: A hosszú távú ideiglenes behelyezése után közvetlenül ezt láthattuk.

25. ábra 25. ábrák: Az ellenőrző röntgenkép: implantátum a 11-es régióban.

22. ábra

23. ábra

a küldő rendelőknek. A kolléga megtekintheti az adott helyzetet, változtatásra adhat ötletet, majd elfogadhatja a végleges megoldást. A tervezés előmunkálatait a szervizközpontnak is ki lehet adni (Partner Swissmeda AG), de magát a tényleges implantációtervezést és az engedélyt a megvalósításra a sebész adja meg és készíti el. A 11-es régióba terveztünk egy (Straumann Bone Level RC 10 mm-es) im plantátumot (10–11. ábrák). A tervezőszoftverbe szinte minden általánosan használt implantátum integrálva van. Az implantátumot a megadott adatok alapján virtuálisan pozicionáltuk (12–13. ábrák). Különböző, jól átgondolt funkciók megkönnyítik a szoftverben az egyéni ügymenetet (14–15. ábrák). Nagy segítséget jelent például a wax-up rávetítése, vagy a lágyszöveti részek megjelenítése (has. össze 13. ábra).

Navigációs sablon Indikáció, illetve kívánság szerint az implantátum behelyezhető sablon nélkül (egyszerű eset), vagy a terv adatai átkerülnek a sablonra. A választás szabadsága egyedi, pácienshez illesztett eljárást tesz lehetővé; költségek csak az után keletkeznek, ha a sablont megrendeljük a gyártóközponttól. A sebészi vezetősablon tervezése során a sebész érvényesítheti egyedi kívánalmait. Az adatok feltöltése után néhány nappal a sablon vázasított tervét a szerverre

24. ábra

tették, a digitális vázlatot jóváhagyták, majd gyártásra engedték, változtatás nélkül (16. ábra). A nyílt, STL adatformátum megint csak szabad választást hagy a kezelő csapatnak. A sablont tetszőleges gyártóközpontban, vagy minősített laboratóriumban is el lehet készíttetni (CAD/CAM, rapid prototyping) (Fluegge et al. 2013). Öt nappal később megérkezett a navigációs sablon a rendelőbe. A vázasított sablon tökéletesen illeszkedik a mintára (17–18. ábrák). Ennek a formának nagy előnye, hogy az im plantátumok behelyezése közben folyamatosan megmarad a hűtés lehetősége.

Az implantátumok behelyezése és az ideiglenes pótlás Az implantátumsebészeti beavatkozásokat megelőző szokásos előkészületeket követően a stabil sablont fertőtlenítettük, és szájba helyeztük. „Rápattant” a fogakra, és stabilan ült. Az implantátum a tervnek megfelelően, a navigációs sablon segítségével a megszokott fúrási protokoll szerint került behelyezésre. Mind a kezelő csapat (sebész, asszisztencia), mind a páciens számára alig jelentett megterhelést a vázasított sablonnal végzett beavatkozás. A behelyezés után a bukkális területet a retromoláris régióból származó autológ csonttal és csontpótló anyaggal (BioOss, Geistlich Biomaterials) töltöttük fel, amit membránnal fedtünk (BioGide, Geistlich Biomaterials), majd a sebet primer lezártuk. A gyakorlat megmutatta, hogy a legtöbb beavatkozást nem lehet lebenyképzés nélkül elvégezni, mert a csekély csontkínálat a gerinc egyidejű felépítését kívánja meg. A gyógyulási fázis komplikációmentesen zajlott. Tíz hét múlva következett a második lépés, a felszabadítás, majd újabb két hét után a lenyomatvétel, az implantátumváll szintjében. Ennek alapján gyárt

Implantológiai navigációs szoftver l A Zürichi Szájsebészeti Klinika támogatásával fejlesztve, több éves múlttal és klinikai tanulmánnyal a háta mögött. l Évi 450 €-ért korlátlan számú esetet tervezhet. l Legmodernebb technológiával, 3D-s nyomtatással készülő fúrósablon, mely ára független az implantátumok számától. l Fúrósablon akár 8 órán belül a CBCT felvétel követően. l CBCT felvétel után bárki közreműködése nélkül azonnal tervezhet. l Nyitott rendszer, bármely implantátum családhoz használható.

Merfol Kft. 1037 Budapest Bécsi út 324. Tel.: (1) 439 1300, e-mail: info@merfol.hu

III. évfolyam, 2020. 28. szám

E-JOURNAL - Implantológia

a laboratórium egy hosszú távú ideiglenest, ami legalább egy évig a szájban maradt. Egyrészes, direkt csavarrögzítéses implantátumkorona készült, csiszolható gyári felépítményre (19. ábra). A leplezés műanyagból valósult meg (20–22. ábrák). A klinikai képek közvetlenül az ideiglenes behelyezése utáni helyzetet ábrázolják (23–25. ábrák). Mivel a páciens a gyógyulás alatt a kivehető ideiglenest nem hordta, a 12-es fog enyhén meziális-palatinális irányba dőlt. Két mélyhúzott sínnel azonban visszahozzuk eredeti állásába.

Eredmény A CT-, de mindenekelőtt a DVT-készülékek az utóbbi évek során nagyot léptek előre. A kezelőbarátság, a magas visszaadási pontosság, a DVT különböző felvételvolumenei és a gépek csökkenő ára ahhoz vezetett, hogy Svájcban már több mint 150 készülék került használatba. Így egyszerűbbé vált a kooperáció a szomszéd kollégákkal, akik DVT-gépet használnak. Eddig a preröntgenológiai ráfordítás és az ehhez kapcsolódó költségek sok fogorvos számára akadályt jelentettek, hogy alkalmazhassa a navigált implantáció módszerét, és élvezhesse előnyeit. Az ismertetett smop eljárással a ráfordítás néhány munkalépcsőre korlátozódott. Az intuitív funkcionáló tervezőrendszerrel az implantológiai beavatkozások eredményei nagymértékben előre kiszámíthatók, és átlátható költségekkel végrehajthatók. Bár az American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology szerint rétegfelvételek készítése előnyben részesítendő az implantátumok tervezésénél (Tyndall et al. 2012), DVT- vagy CT-felvétel készítését sugárvédelmi szempontból minden esetnél újra és újra mérlegelni kell (Vazquez et al. 2008, Bouserhal et al. 2012).

Összefoglalás Szájsebészeti- és implantológiai eseteket fogadó szakrendelőként gyakran kapunk összetett pácienseseteket. Hosszú évek implantológiai tapasztalatával is különlegesen igényesek ezek az esetek. Ilyen indikációnál nem szeretnénk lemondani a háromdimenziós diagnosztika, az implantátumtervezés és a sablonvezetésű implantálás előnyeiről. A kezelés biztonsága mellett további szempontok is a „navigált” im plantáció mellett szólnak. Néhány előny: 1. Néhány beavatkozás minimálinvazív módon lefolytatható, mivel a csontkínálat a szoftver segítségével jól felmérhető, és optimálisan ki is használható. Az implantátumokat protetikailag optimális helyzetbe, az érzékeny anatómiai struktúrákra ügyelve lehet behelyezni. 2. A páciens magasabb kezelési komfortban részesül. Az operációs idő jelentősen rövidül.

A posztoperatív panaszok a minimumra redukálódnak. 3. A leírt eljárás „felhőalapú” megoldása lehetővé teszi a tervezést az adatok körülményes küldözgetése nélkül. Szükség esetén a kollégákkal/ küldővel közösen lehet a nehéz esetet eldönteni. 4. Az intraorális adatfelvétel és az ezen alapuló virtuális mintázat a közeljövőben teljes egészében digitalizálhatóvá válik. Ezzel a kezelőcsapatnak lehetősége nyílik a páciens optimális bevonásába a tervezésbe. Vannak indikációk, amikor a hagyományos út egyenértékű és kevesebb ráfordítást igényel. A mi kötelességünk, hogy a rendelkezésünkre álló lehetőségeket felelősségteljesen használjuk ki, és a páciens számára a legbiztosabb és a leghatékonyabb alternatívát válasszuk. Döntő a csontkínálat, a protetikai és esztétikai igények és a sebész tapasztalata. A fogorvos számára fontos, hogy egyénileg dönthessen a követendő optimális terápiáról. Mivel a döntés a navigált implantáció mellett vagy ellene az ismertetett eljárás szerint csak a háromdimenziós felvétel (DVT) elkészültét követően történik, költségkímélő a módszer. Végezetül utalnék arra, hogy a navigációs sablonok nem vezetnek automatikusan jobb eredményre, és nem garantálják a sikert. Az implantátumok „vak” elhelyezése sebészeti gyakorlat nélkül sablonnal is balul sülhet el. Jelenleg viszonylag kevés klinikai vizsgálat hozzáférhető, amely a sablonvezetésű implantáció pontosságával foglalkozna (Jung et al. 2009). Ráadásul az egyes rendszerek közötti különbség nagy. Klinikai tapasztalatom alapján szükség van egy „tanulmányi görbére”. Minél begyakoroltabbak a folyamatok és nagyobb az esetszám, annál inkább meghatározható előre a várható siker. A szerző jelenleg legfontosabbnak a sablon pontos illeszkedését és ülését, illetve az adatok korrekt egymásra vetítését tartja. Ez csak megfelelő számú és jól ábrázolt referenciaponttal, illetve megfelelő maradékfogazat, vagy segédimplantátumok segítségével, tiszta DVT/CT-felvételekkel lehetséges. A nyomtatott sablonnal navigált implantáció (mint azt ebben a cikkben is láttuk) csökkenti a hibalehetőségeket, és pontosabbnak tűnik (Kühl et al. 2013, D’Haese et al. 2012, Nickening et al. 2012, Schneider et al. 2009, Van ssche et al. 2012, Kuehl et al. 2013, De Almeida et al. 2010). Rövidesen a Zürichi Egyetem is megjelentet a témában egy publikációt.

Köszönet Sikeres kezelési koncepciók csak jól együttműködő csapatban működnek. Külön köszönetünk Andreas Schwab fogtechnikai laboratóriumának, Baarban. Forrás: Swiss Dental Journal 2014/3

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat! OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Jorg Neugebauer, dr Frank Kistler, Norbert Wichnalek, Klaus Pfeifer, dr. Steffen Kistler (Németország)

EGY AZONNALI PÓTLÁS KÉSZÍTÉSÉNEK PROTOKOLLJA Kiváló kezelési lehetőséggé vált az elmúlt években - az augmentáció elkerülése érdekében - a ferdén behelyezett implantátumok alkalmazása azonnali pótlás készítéséhez, elsősorban parodontálisan érintett, „reménytelen” fogak esetében. Mivel egy esetleges augmentáció szükségessége eleve kizárja az azonnali pótlást – kivéve a kismértékű arcüregemelést –, ez egy viszonylag biztonságos terápiás módszer. Azonban az anatómiai feltételektől függően nem mindig lehetséges, hogy az implantátum a protetikailag optimális pozícióba kerüljön. Különösen fiatal pácienseknél, vagy ha kiterjedt foghiányt szeretnénk pótolni, és fontos az őrlőterület megtámasztása. Ezért az augmentációra igenis szükség lehet, különösen a maxilla moláris régiójában. Ezen a területen kezdetben jobb, ha az implantátumokat nem éri terhelés a csontintegráció kialakulásáig, míg a frontterületen a csontszerkezet képes lehet arra, hogy immediát pótlással lássuk el az implantátumokat.

A processus alveolaris atrófiájának mértéke és a sinus maxillaris alapjának a süllyedése nagyban függ a fogelvesztés időpontjától és a fogatlanság időtartamától. Azoknál a pácienseknél, akik korán veszítették el a fogaikat – különösen a moláris területen –, kifejezett arcüregsüllyedést figyeltek meg. Ebben az esetben, ha az elülső fogakat használják egy kivehető pótlás stabilizálásához anélkül, hogy az őrlőterületen bármilyen beavatkozást végeznének, a sinus maxillaris süllyedhet és mezializálódhat. Az implantátumok ferdén történő behelyezéséhez ez korlátozza a rendelkezésre álló helyet, és ennek következtében nem lehetséges fix pótlást készíteni (1–3. ábrák). Egy gótikus fogív sem mindig teszi lehetővé, hogy hat implantátum kerüljön az anterior régióba, és arra rögzített pótlás készülhessen.

A kezelés megtervezése 1. ábra: A felépítmények eloszlása körhídhoz az elülső maxillában.

1. ábra

2. ábra: A híd cementtel rögzül az elülső implantátumokon, és csavarral a hátsó, ferdén behelyezett implantátumokon. 3. ábra: A ferde implantátumok és a szabadvégek ellenére az antagonista fogazat hátsó része alig érintkezik a felső pótlással.

2. ábra

Amennyiben az alsó állcsontban még található valamennyi természetes fog, vagy az összes fog pótolt, a felső állcsont rehabilitációja kihívást jelenthet (4. ábra). Még kedvező anató miai viszonyok esetén is egy

3. ábra

A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implantológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján fejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú megoldás érdekében. Filozófiánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok figyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek életminőségének javulásához.

Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 E-mail: neodentinfo.hu@straumann.com

gm.neodent.com.br/en Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest

E-JOURNAL - Implantológia

4. ábra 4. ábra: A kiterjedt ideiglenes pótlás a felső szemfogakon rögzül. 5. ábra: A leendő pótlás tervezése CAD/CAMszoftverrel (Zirkonzahn, Gais, Olaszország).

6. ábra: Háromdimenziós tervezés, a maxilla frontterületén kevés a csont (Smop, Zürich, Svájc).

5. ábra

klasszikus, ferdén behelyezett implantátumokra kerülő pótlás is rendelkezni fog szabadvégekkel, nem utolsósorban azért, hogy minél inkább létrejöjjön egy hátsó megtámasztás – közel a temporomandibularis ízülethez. Azonban – strukturális okokból – a szabadvég nem lehet hosszabb két kisőrlőfognál. Ebből kifolyólag a hátsó területre további implantátumok behelyezése válhat szükségessé, hogy megfelelő megtámasztása legyen a leendő pótlásnak. Amennyiben van elegendő csont, ezeket behelyezhetjük a tuber területére is. Azonban a tuber maxillae csontminősége időnként nem kielégítő, nagymértékben spongiózus, vagy a mennyisége sem elegendő, így az implantáció kockázatossá válik, vagy egyáltalán nem lehetséges. Továbbá hosszú fogív esetén az implantátumok nagyon hátra kerülnek, és igen hosszú, kiterjedt íve lesz a hídnak. Optimális esetben az implantátumok a rágóterhelés központjának síkjába kerülnek, hogy kiegészítsék az elülsőket. Az arcüreg emelésével együtt is van lehetőség az implantátumokra immediát pótlást készíteni, de ez kockázatos, mivel ha kevés a vertikális csontmagasság, nem érhető el megfelelő primer stabilitás. Ehhez az eljáráshoz így több implantátumra van szükség, hogy stabilizálják

6. ábra

az augmentált területen lévő implantátumot vagy implantátumokat. Ez azonban az jelenti, hogy végső soron több implantátumot kap a beteg, ami drágábbá teszi a kezelést. Mindamellett leírták, hogy még kis fogív esetén is már négy implantátum behelyezésével stabil, fix pótlást és sikeres csontintegrációt alakíthatunk ki. Ez azt jelenti, hogy a kezelés kezdeti fázisa után egy redukált immediát pótlással távozhat a beteg, ami mindössze négy implantátumon rögzül, így teljesül azon elvárása, hogy közvetlenül az utolsó pillérfogainak az elvesztése után kap egy használható pótlást.

Felkészülés az implantációra A krónikus parodontitisben szenvedő pácienseknél gyakran jelentkeznek kóros folyamatok a sinus maxillaris alapján. Ezért az extrakció után a patológiás folyamatok gyógyulásának tisztázása érdekében még az arcüreg emelése előtt érdemes CBCT-felvételt készíteni, hogy tisztában legyünk a várható nehézségekkel. A navigált implantáció egy újabb indikációja lehet a CBCT készítésének, különösen ha a sebészi sablon felhasználható az ideiglenes

TELJES SZÁJREHABILITÁCIÓ 3–5 NAP ALATT. Strategic Implant® Evidence-Based (S3) Implantology.

forgalmazás Sofortimplant Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. telefon +36 70 364 0600 email sofortimplant@gmail.com

E-JOURNAL - Implantológia

7. ábra: Az ideiglenes pótlás készítése a háromdimenziós fúrósablon perselyeinek megfelelően. 8. ábra: A megmaradt fogakon rögzülő sablon bepróbálása a műtét előtt.

7. ábra

8. ábra

9. ábra: A perselyek vezetik a fúrót az összes implantátum esetében. 10. ábra: Kis átmérőjű implantátum behelyezése lebenyképzés nélkül a frontterületen (narrowSKY 3.5 N; Bredent Medical, Senden, Németország).

9. ábra

10. ábra

11. ábra: A behelyezett mérőfej a primer stabilitás méréséhez (Smart Peg; Osstell, Göteborg, Sweden). 12. ábra: Az elülső implantátumok készen állak az ideiglenes pótláshoz.

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

13. ábra: A kész arcüreg- emelés a hátsó részen. 14. ábra: Sebzárás az immediát pótlás átadása előtt.

pótlás elkészítéséhez (5–9. ábra). A háromdimenziós képalkotás segítségével akár lebenyképzés nélkül is behelyezhetjük az implantátumokat a frontterületre, ami csökkenti a posztoperatív kellemetlenségeket, és megkönnyíti az implantátumok pozíciójának meghatározását protetikai szempontból. Ezzel szemben a moláris régióba kerülő implantátumoknál kénytelenek vagyunk lebenyt készíteni, hogy vestibularisan biztosítsuk a hozzáférést az arcüregemeléshez (10. ábra). Így a fúrósablonnak kettős előnye van: csökkenti a műtéti traumát és lehetővé teszi, hogy az implantátumokat még a moláris régióban is a legoptimálisabb anatómiai és protetikai pozícióba helyezhessük be. Így optimálisan kihasználjuk a rendelkezésre álló csontkínálatot,

és az implantátumok stabilak lesznek az immediát pótlás készítéséhez.

Végső pótlás A kezdeti, immediát pótlás után ellenőrizni kell a frontterület implantátumain, hogy létrejött-e a csontintegráció, amit az augmentált terület implantátumainak felszabadításával egy időben végezhetünk. Elfogadott lett az ún. rezonanciafrekvencia-analízis a felszabadításig szükséges idő, az osszeointegráció mértékének és az implantátum stabilitásának a megállapításához. Amennyiben az implantátumstabilitási kvóciens (ISQ) eleve magas, például 65 feletti, akkor dönthetünk rövidebb, 8 hetes gyógyulási időszak

III. évfolyam, 2020. 28. szám

15. ábra: A CAD/CAM provizórium az ideiglenes ragasztás előtt. 15. ábra

16. ábra: A behelyezett felső immediát pótlás.

16. ábra

17. ábra: Kontrollröntgen a 4 implantátumon rögzített immediát pótlásról (SKY fast & fixed; Bredent Medical).

17. ábra

mellett az összes implantátum esetében (11. ábra). Ha a hátsó implantátumok ISQ-értéke a felszabadításkor eléri vagy meghaladja a többi, azonnal terhelt implantátumnál mért értékeket, a pótlást rögtön el lehet készíteni. Ellenben, ha az értékek alacsonyabbak, különösen az augmentált területen, tovább érdemes várni, és később újra ellenőrizni a stabilitást.

18. ábra: Felszabadítás 8 héttel később és újabb stabilitási mérés.

18. ábra

Megbeszélés A műtétet megelőző protetikai szituációtól függően a pácienseknek részletesen el kell magyarázni a kezelés menetét és az ideiglenes pótlás redukált kialakítását. Az ideiglenesnél alkalmazott rövidebb fogív és a hátsó megtámasztás

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban! A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között. Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést! • univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

E-JOURNAL - Implantológia

19. ábra: Körhíd a megfelelő csavarnyílásokkal. 20. ábra: A végső pótlás átadás előtt. A nyálkahártyát nem irritálta az ideiglenes 11-es és 12-es redukált átmérőjű felépítmények kialakításának köszönhetően.

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

21. ábra: A behelyezett hídpótlás kisfokú ínyfestéssel (rózsaszín akrilát). 22. ábra: Kontrollröntgen a vázról és a stabil csontnívóról.

23. ábra: A csavarozható híd a csavarnyílások lezárása előtt. Palatinális nézet. 24. ábra: Az ideiglenes pótlás a mestermintán a hátsó, sinusközeli implantátumokkal együtt.

25. ábra: Elégedett páciens az első kontrollon.

25. ábra

hiánya egy tájékozatlan betegben kétségeket válthat ki, és emiatt elutasíthatja az ideiglenes pótlást, sőt akár a kezelés egészét is. Azonban, mivel az ilyen ideiglenessel ellátott eseteknél az implantátumoknak nincs szükségük a klasszikus, mandibula esetén 3, maxilla esetén 6 hónapos gyógyulási időre az os�szeointegráció kialakulásához, a végső pótlást el lehet készíteni kicsivel hamarabb, akár már 2 hónap elteltével is, az implantátumok felületkezelésének köszönhetően. Az immediát pótlás és a sinus lift kombinációjához megfelelő stabilitásra van szükség a pótlás elkészítését megelőzően. Hogy ez a stabilitás létrejött-e, azt korszerű analitikus módszerekkel

ellenőrizhetjük. Amíg a páciens együttműködő, és megérti a kezelés egyes lépéseit a szükséges gyógyulási időhöz, addig ez egy elfogadott eljárás, és az őrlőterületen a megtámasztás hiánya csupán egy átmeneti állapot (12–25. ábrák). A frontterületen párhuzamosan behelyezett implantátumokra kerülő immediát pótlás arcüregemeléssel történő kombinációjának két előnye van: széles megtámasztási zóna alakul ki, ami hosszú távon előnyös igazán, és teljesül az az elvárás a páciensek részéről, hogy ne vagy csak a lehető legkevesebb ideig maradjanak fog nélkül az immediát pótlásnak köszönhetően. Forrás: EDI-Journal 2015/1.

EGYEDI

FELÉPÍTMÉNY A pontosság garantált!

SZÜKSÉGES elemek

INDIK ÁCIÓK Nagy szögeltéréssel rendelkező szóló fogpótlások esetén

- l e nyo m at - a nt a g o n i s t a - h a ra p á s A z e l k ü l d ö t t l e nyo m at a l a p j á n a z e g ye d i fe j e l k é s z í té s é e n k i d e j e : 2 4 - 4 8 ó ra .

Több eltérő szögállással rendelkező implantátumok ra ter vezett pótlások k ivitelezéséhez

E G YE D I

fe l é p í t m é ny

O l ya n e g ye d i gi n gi va l e f u t á s ú t i t á n fe l é p í t m é ny, m e l y a k o ro n á l i s te r ü l e t a n ató m i á b ó l v i s s z a re d u k á l t ré s zé b ő l k e r ü l k i a l a k í t á s ra . K i vá l ó m e g o l d á s ex t ré m í ny m a g a s s á g, k o ro n á l i s m a g a s s á g va g y a k á r s zö g e l té ré s e s e té n i s !

Ex trém ínymagassággal vagy ínylefutással rendelkező páciensek nél A nter ior régiók , esztétik ai szempontok at előtér be helyezett munk ák k ivitelezésénél

DENT GUIDE FOGTECHNIKA Cégünk digitális megoldásokat kínál mindazon orvosoknak, akik az esztétikai és funkcionális tulajdonságokat szem elött tartva szeretnék kielégíteni a pácienseik igényeit!

1037 Budapest, Bécsi út 250. lab@merfol.hu

HÍVJON MINKET!

06 1 439 1300

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Michael Fischer, Benjamin Votteler (Németország)

CÉLOK ÉS MÓDSZEREK Egy fog vagy fogak traumatikus elvesztésekor felmerül a kérdés, hogy hogyan bánjunk a friss, üres alveolussal. Különösen a frontterületen cél a kemény- és lágyszövetek maximális megtartása. A páciensek olyan esztétikai eredményt várnak, amit szinte nem lehet megkülönböztetni a természetes fogaktól. A szerzők olyan, különböző tényezőket mutatnak be, amelyek szükségesek a sikeres eredményhez, mint például az azonnal implantáció, a fluoreszcens tulajdonságú telikerámia felépítmények és a koronák adhezív ragasztása. Az esztétikai szempontból kiemelkedő frontrégió helyreállítása nagy felelősséggel jár, különösen akkor, amikor implantációs pótlásról van szó. Számos tényezőtől függ, hogy az eredmény kielégítő lesz-e. Azonban egy átgondolt megközelítéssel és a szabályok figyelembevételével, kiváló eredményt lehet elérni. A fogorvos és a fogtechnikus közötti jó együttműködésnek legalább olyan fontos szerepe van, mint a bizonyítékokon alapuló eljárások és legmegfelelőbb anyagok alkalmazásának. Az alábbi eset bemutatásnál kiemelünk három kulcstényezőt a frontterület implantátumokkal történő rehabilitációjában: · Azonnali implantáció (ahol javasolt); · Egyéni, hibrid cirkóniumfelépítmények üvegkerámiával; · A végső koronák adhezív cementtel történő ragasztása.

A kiindulási szituáció Egy fiatal hölgy páciens keresett fel minket ügyeleti időben, a következő, igazi kihívást je-

1. a–b ábrák: Az esés után: gyökérfractura a 2.1-es és 2.2-es fognál.

1. a ábra

lentő szituációval: Elájult és elesett, aminek következtében a 2.1-es és 2.2-es foga meglazult és eltört (1. a ábra). A 2.3-as fogból is letört egy kis darab meziálisan. 2.1-es és 2.2-es fogaknál sajnos elég szomorú diagnózist kellett felállítanunk: mindkét fog eltört az apikális régióban (1. b ábra). Milyen kezelési lehetőségek vannak ilyen esetben? Alapvetően vagy megpróbáljuk megtartani a fogakat, vagy marad az extrakció. A törés önmagában nem teszi lehetetlenné a fog megőrzését, ami annál inkább meghatározza a döntést, az a fractura pontos helye. Egy hosszirányú törésnél a fog megtartására gyakorlatilag nincs esély. Hasonlóképpen, egy harántirányú törésnél a gyökérkezelés csak kivételes esetekben hoz eredményt. A bemutatott esetben egy komplikált töréssel kellett szembenéznünk, gyors és bölcs döntést hozva. A 2.2-es fog gyökere mélyen eltört, a 2.1-esé kb. középen, a fogak megtartására nem láttunk sok esélyt. Biztosra szerettünk volna menni, ezért a fogak eltávolítása mellett döntöttünk, miután egy szituációs alginátlenyomatot vettünk.

1. b ábra

III. évfolyam, 2020. 28. szám

2. ábra

4. a ábra

Az extrakció A várt kemény- és lágyszövetveszteség a fogeltávolítás után problémákat vethet fel az implantáció és a protetikai rehabilitáció terén. A szövetveszteség mértéke több tényezőtől függ, ezek közül az egyik a fogeltávolítás módja. A törés miatt a fogak koronáinak eltávolítása nem okozott nehézséget (2. és 3. ábra), míg a többi gyökérdarab óvatos eltávolítása annál inkább. A beavatkozásnak atraumatikusnak kell lennie, sem a buccalis fal, sem a környező lágyszövetek nem sérülhetnek. Általában a Benex extrakciós rendszerrel dolgozunk, ez lényegében egy apró, fogászati csigás emelő. Ezt a rendszert arra tervezték, hogy megkönnyítsék a minimálinvazív extrakciót, súlyosan sérült fogaknál vagy gyökérmaradványoknál. A rendszer önmetsző csavarját becsavaroztuk a gyökérdarabokba. Az extrakciót a fog hossztengelyével párhuzamos irányú húzóerővel oldottuk meg, elkerülve az alveolus tágulását. Ezáltal a 2.1-es és 2.2-es fogak gyökereit további trauma nélkül el lehetett távolítani (4. a és 4. b ábra).

Azonnali implantáció A következő kérdés az volt, hogy mit tegyünk az üres alveolussal. Számos koncepciót megvizsgáltak már az idők folyamán, hogy minimalizálni lehessen a csontveszteséget. Mi jelenleg két lehetőséget vettünk fontolóra: azonnali implantáció vagy alveolus prezerváció. Jelen esetnél, az előbbire

3. ábra

4. b ábra

esett a választásunk. Az azonnali implantáció és immediát pótlás készítése nem kontraindikációja a sikeres csontintegrációnak, ha bizonyos feltételek, mint például a vastag biotípus, a gyulladásmentes implantátumkörnyezet, az intakt buccalis corticalis, valamint elegendő csont apikálisan a primer stabilitáshoz. Megjegyzendő, hogy a fogorvos korábbi tapasztalatainak és a pácienssel történő egyeztetésnek is jelentős szerepe van a választásban. Számos kutatás bebizonyította az azonnali implantációs pótlás sikerességét megfelelő primer stabilitás esetén. A mi esetünkben a páciens esztétikus ideiglenes pótlás iránti elvárása, illetve a szövetek optimális megőrzése is az azonnali ellátás mellett szólt. Azonban a kiindulási szituáció nem volt egyszerű. A páciensnek vékony biotípusa és magas mosolyvonala volt. Jelentős volt a kockázat. Az ilyen eseteknél – a lehetséges problémák megelőzése érdekében – késleltetett ellátás és/ vagy kötőszövet-átültetéssel történő lágyszöveti augmentáció javasolt. Időnként kritikusnak kell lennünk az azonnali implantációval szemben. Mi az utóbbi utat választottuk a rizikó ellenére, annak érdekében, hogy annyi szövetet tarthassunk meg, amennyit csak lehet. Az azonnali, funkcionális terhelés a csontfelszívódás elkerülését, az azonnali ideiglenes pótlás a marginális lágyszövetek és a papillák megtartását szolgálta. Mindamellett tudnunk kell, hogy az alveolusba behelyezett implantátumok nem vezetnek automatikusan a csont megtartásához. Az alveoláris csont remodellációja ugyanúgy végbemegy. A veszteség a horizontális

2. ábra: A 2.2-es fog eltávolítása. 3. ábra: Az eltávolított fogkoronák. 4. a–b ábra: A gyökérdarabok atraumatikus eltávolítása Benex extractorral.

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: Az azonnali implantációra váró alveolusok. Sértetlen buccalis csont. 6. ábra: Az implantátumok a megfelelő térbeli pozícióba kerültek, megfelelő primer stabilitással.

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

7. ábra: Az implantátum és a buccalis fal közötti rést csontpótló anyaggal töltöttük fel. 8. ábra: Egy egyéni rezinkulcs készült annak érdekében, hogy az implantátumok pozícióját a mintára átültethessük.

9. ábra: Az implantátumok közötti távolság mérése (3,02 mm). 10. ábra: Panorámafelvétel az implantátumokkal és a gyógyulási csavarokkal. 11–12. ábrák: A saját fogak koronáit a szilikonkulcsba (a tanulmányi minta másolásához) helyeztük, majd az gipsszel kiöntve egy „valódi fogas” mintát eredményez.

dimenzióban az első egy évben elérheti az 50%ot. [Különösen az esztétikai területen az azonnali implantációt (amennyiben indikált) egy relatíve egyszerű eljárásnak tartjuk, ami általában igen jó eredményeket hoz.] Az alveolus szondázásakor a buccalis csontlemez épnek tűnt. Ezt követte az implantátum háromdimenziós pozíciójának a meghatározása, ami kulcsfontosságú a végeredmény tekintetében : · A szomszédos fogaktól való távolság legalább 1,52 mm legyen; · Az implantátumok között 3 mm távolság legyen; · Az implantátum válla körülbelül 3 mm-rel legyen apikálisabban a szomszédos fogak zománc-cement határától;

· A megmaradt vestibularis lemeztől legalább 2 mm-re legyen. Ezek a paraméterek meghatározzák az implantátum pozícióját és méreteit. Az implantátumokat kissé palatinálisan helyeztük be (5. ábra). A buccalis irányú dőlés következtében súlyos reces�szió alakulhat ki, ilyenkor még az utólagos sebészi korrekció is kevés jóval kecsegtet. A két implantátumot palatinálisan helyeztük be egy, a meglévő fogak buccalis felszínét összekötő képzeletbeli vonal mentén (6. ábra). Az implantátum és a buccalis fal közötti rést csontpótlóval töltöttük fel (7. ábra). Az implantátumok pozíciójának meghatározásához egy előre elkészített pattern rezin kulcsot használtunk, aminek segítségével műtét közben

III. évfolyam, 2020. 28. szám

13. ábra

14. ábra

összesíneztük a lenyomatvételi elemeket, így azt át lehetett vinni a gipszmintára (8. ábra). Az implantátumok között 3,02 mm-es távolságot sikerült kialakítani, ami jó prognózist (és primer stabilitást) jelent (9. és 10. ábra).

A felépítmények kialakítása A végső felépítményeket azonnal csatlakoztatnunk kell, és lehetőleg többé nem szabad eltávolítani, hogy elkerüljük a további műtéteket. Mi a hibrid felépítményeket javasoljuk, mint például az előre gyártott, titánalaphoz adhezíven rögzített cirkóniumsapkát. A titánfejek előnytelenül befolyásolják az esztétikai eredményt. A buccalis ínyen áttűnhet a titán színe, különösen akkor, ha vékonyak a szövetek. Mivel a titánfelépítmények 3 mm-es ínyvastagság alatt kihatnak az esztétikai megjelenésre, mi a kerámiafelépítményeket javasoljuk. Nem használunk tiszta cirkóniumfejeket, mivel úgy gondoljuk, hogy az implantátum vállának a kopása, sérülése vagy törése kockázatot jelent. A hibrid felépítményeknél az átmenő csavar titánból készül, így a cirkónium és a titán között nem okoz problémát a kopás. A hibrid felépítményeket a tanulmányi minta másolata, az eltávolított fogkoronák és a transzferkulcs

15. ábra

alapján készítettük el. Az eltört fogak koronáit letisztítottuk, és a tanulmányi mintáról készült másolatba helyeztük (11. ábra). Miután izoláltuk ezt, a szilikonlenyomatot kiöntöttük gipsszel. Az így keletkezett minta a természetes 2.1-es és 2.2-es fogakat tartalmazta (12. ábra). Az így kialakult, kibukkanó profil (emergence profile) nem igényelt változtatást, mivel a természetes fogak határozták meg. A transzferkulcs segítségével az implantátumok pozícióját átvittük a modellre, és a technikai analógok bekerültek a „gipszalveolusokba”, majd egy ún. „scan post”-ot helyeztünk be, amelynek a segítségével digitalizáltuk a szituációt (13–15. ábra). Mivel a felépítmények vázát CAD/CAM segítségével készítettük el, az ínymaszktól eltekintettünk. A CAD szoftver a „scan post” segítségével határozza meg az implantátumok vállainak háromdimenziós pozícióját. Két egyéni cirkóniumvázat terveztünk virtuálisan, és kifaragtuk cirkóniumból (16. a és 16. b ábra).

Hibrid cirkóniumfelépítmények egyénileg kialakított üvegkerámiával Másik fontos tényezője a sikernek a cirkóniumvázak egyéni testreszabása. A cirkónium a számos előnye mellett rendelkezik két hátránnyal: nincs

13. ábra: Az implantátumok pozíciójának mintára történő átvitele. 14. ábra: A kibukkanó profilt (emergence profile) a természetes fogak határozzák meg. 15. ábra: A digitalizáláshoz a mintába helyezett „scan post” a 2.1-es fognak megfelelően.

E-JOURNAL - Implantológia

16. a ábra

16. b ábra

17. a ábra

17. b ábra

18. ábra

19. ábra

16. a–b ábrák: Az egyéni fejek virtuális kialakítása. 17 a. ábra: A felépítmények cirkóniumváza szinterezés előtt. 17. b ábra: A cirkónium vázat labiálisan redukáltuk a széleknél. 18. ábra: Üvegkerámiát égettünk a szinterezett cirkóniumsapkákra. 19. ábra: A cirkóniumsapkákat adhezíven ragasztottuk a titánalapokhoz (hibrid felépítmények).

fluoreszcens tulajdonsága, és nem lehet kondicionálni adhezív ragasztáshoz. Mivel mi el szeretnénk érni, hogy fluoreszcens legyen, és szeretnénk kihasználni az adhezív ragasztás előnyeit, ezért minden cirkóniumkoronát egyénileg alakítunk ki a ragasztás előtt. Labiálisan visszaveszünk a vázból, majd szinterezés után üvegkerámiával építjük vis�sza azokat a területeket (17. a és 18. ábra), majd egy vékony réteg üvegkerámiát helyezünk fel a teljes cirkóniumfelszínre, és ráégetjük ezt. A cirkóniumsapkákat adhezíven ragasztottuk a titánalapokhoz Multilink Implant önkötő adhezív kompozittal (Ivoclar Vivadent). Az anyagokat a legújabb tudományos felmérések szerint választjuk meg, ami ennél a rendszernél egy lényegesen nagyobb kötési erősséget jelentett, mint más termékek esetében.

Adhezív protokoll · A titániumalap felérdesítése az adhezív ragasztáshoz: 50 µm alumínium-oxid; 2,5 bar; · A kerámiarészek belső felületének felérdesítése: 110 µm alumínium-oxid; 1 bar. A két komponenst alkohollal tisztítottuk meg, majd a ragasztási felületeket primerrel nedvesítettük be (Monobond Plus). 1 perc expozíciós idő eltelte után a részeket adhezív kompozittal összeragasztottuk (19. ábra). A polimerizáció után a felesleget eltávolítottuk, és a ragasztás vonalát gumival finomra políroztuk. Az így készített hibrid felépítményeket letisztítottuk, fertőtlenítettük, majd készen álltak a behelyezésre. Az esztétikailag kielégítő eredmény előfeltétele a leírt eljárás.

III. évfolyam, 2020. 28. szám

20. a ábra

20. b ábra

21. a ábra

21. b ábra

A cirkóniumvázak üvegkerámiával történő befedése: 1. Létrehoz egy savazható felszínt a végső koronák adhezív ragasztásához; 2. Fluoreszcensé válnak a hibrid kerámiafelépítmények (20. b ábra); 3. Megkönnyíti a fény átjutását az ínyhez a vörös- és fehéresztétika határfelületén, ezáltal egy természetes hatás jön létre a vékony cervicalis koronaszél ellenére. A tiszta cirkónium a fény útjába áll! Két nappal az implantáció után, a hibrid felépítményeket véglegesen csatlakoztatni lehet a 2.1-es és 2.2-es implantátumokhoz. A laboratóriumban készített ideiglenes koronákat (21. a és b ábra) – amennyire lehetett – az occlusiós érintkezésektől mentesítettük, hogy az implantátumok nyugodtan gyógyulhassanak az állcsontban (22. ábra).

A végső pótlás A 4 hónapos gyógyulási idő után egy egészséges és tartós állapot alakult ki (23. ábra). Egy kisfokú ínyrecessziót nem lehet teljesen megelőzni azonnali implantációval, ezzel számoltunk; ez nem jelentett akadályt a végleges koronák elkészítéséhez. A fel építményeket úgy kezeltük, mintha természetes fogak lennének, és egy kicsit alakítottunk a gingivális kontúrjukon egy kevés preparációval a széli részeken (24. ábra). Miután behelyeztük a retrakciós fonalakat, a lenyomatvételt ugyanúgy elvégezhettük, mint azt más esetben is tennénk (25. és 26. ábra).

A végső restaurációt úgy készítettük el, mint a természetes fogakra készülő koronákat, a CAD/ CAM-módszer előnyeit kihasználva. A lenyomatot és a kezdeti tanulmányi mintát beszkenneltük, és az STL (Stereolitography) adatokat importáltuk a tervezőszoftverbe (ceramill mind; Amann Girr bach). A szoftverrel redukáltuk a vázak kialakításához a 2.1-es és 2.2-es fogak labiális részét a minimális vastagságra (0,5 mm), és megtartottuk a palatinális rész egész anatómiai kontúrját (27. a–c ábra). A koronák vázát viaszból martuk ki (28. ábra), hogy lítium-diszilikátból préselhessük utána (IPS e.max Press) (29. ábra). A fogszínt könnyen meghatároztuk, mivel megtartottuk az eredeti fogakat tartalmazó mintát (30. a ábra). Világossága miatt MO-0-ás anyagra esett a választás, ami kiváló alapot biztosít a fluoreszcens koronának (30. b ábra). A nyaki részre színes festéket vittünk fel, hogy élethűbb színezetet kapjon. Az egyéni mintázás a szokásosnak megfelelően zajlott (31. ábra). A végső égetés után a fog formáján finom igazítást végeztünk, a fényvisszaverő vonalakat belevittük, és természetes felületi textúrát alakítottunk ki gyémánt- és gumipolírozók segítségével (32. ábra). A megfelelő árnyalat kialakításához egy kevés festéket az egyszínű palatinális részre is felvittünk. A kívánt fényes felületet a végső kézi polírozással értük el (33. ábra). A kész koronák cervicalis részén látszik igazán, hogy men�nyire vékony ez a terület. Itt ki kell emelnünk a fluoreszcens tulajdonságú préselhető kerámia jelentőségét. Egy ilyen vékony szélű

20. a–b ábrák: Az egyéni, hibrid cirkónium felépítmények (üvegkerámia bevonattal) a mintán. a) A felület kondicionálható adhezív ragasztáshoz. b) A felépítmények fluoreszcensé válnak. 21. a–b. ábrák: Az ideiglenes kialakítása a tanulmányi minta alapján készített szilikon kulcs segítségével.

E-JOURNAL - Implantológia

22. ábra: Két nappal a műtét után: a végleges hibrid felépítmények a helyükre csavarozva, rajtuk az ideiglenes koronák.

22. ábra

23. ábra: A gyógyulási idő leteltével: kisfokú ínyrecesszió marginálisan. 24. ábra: A nyaki szélek igazítása finom preparációval.

23. ábra

24. ábra

25. ábra: Retrakciós fonalak behelyezése pont úgy, mint a természetes fogak esetén… 26. ábra: … és a kétfázisú lenyomat a végső koronákhoz.

25. ábra

26. ábra

27. a ábra

27. b ábra

kerámiahéj magában nem tud továbbítani elegendő fényt, hogy az íny teljesen természetesnek hasson.

27. a–c ábrák: A koronák vázainak a terve: labiálisan a minimálisra vékonyítva, míg palatinálisan megtartott a kontúr.

A végső koronák adhezív beragasztása 27. c ábra

A vékony üvegkerámia bevonatnak köszönhetően a felépítményeket kondicionáltuk, ezáltal a koronák az adhezív módszerrel történő ragasztás előnyeit

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

E-JOURNAL - Implantológia Implantológia külföldön

28. ábra: A viaszból kimart mintázatok. 29. ábra: A fogszín meghatározása. A mintában lévő eredeti fogak ideálisak a világosság, az áttetszőség, az opacitás és az egyéb paraméterek meghatározásához.

28. ábra

29. ábra

30. a ábra

30. b ábra

31. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra

30. a ábra: A lepréselt lítium-diszilikát koronák vázai. 30 b. ábra: Összehasonlítás: a saját fog és a préssapka (MO-0).

31. ábra: A felvitt porcelánréteg a két koronán. 32. ábra: Kialakítás a fényre égetés és kézi polírozás után. 33. ábra: Kész koronák a mintán: természetes forma és felszín. 34. ábra: A kész koronák belseje: a nagyon vékony nyaki részek ellenére a fényt – az anyagválasztásnak köszönhetően – továbbítja a lágyszövetek felé.

élvezhették, mint pl. az egész restauráció nagyfokú ellenálló képességét. Egy olyan adhezív anyagra esett a választásunk, amelyik többféle opacitással kapható, így kicsit lehet még változtatni a világosságon. A savazást és a szilanizálást követően a felszínek készen álltak a koronák ragasztásához (35. a–c ábra). A felszíni oxigéninhibíció elkerülése miatt a széleket gliceringéllel fedtük. Miután eltávolítottuk a felesleges kompozitot, a ragasztót minden irányból polimerizáltuk, a retrakciós fonalat eltávolítottuk, és ellenőriztük, hogy nem került-e be ragasztómaradék a sulcusba. Végezetül a 2.3-as fog letört élét állítottuk helyre fényre kötő kompozit segítségével (36. a–c ábra). A koronák harmonikusan beilleszkedtek a természetes fogak közé (37. a–b. ábrák). A kontroll röntgen alapján a csont szintje magasabban helyezkedett el, mint az implantátumok válla – még az implantátumok közötti területen is (38. ábra). Ezt az eredményt csak akkor tudjuk elérni, ha az azonnali

Implantológia

implantáció összes feltétele teljesül, és megfelelő az implantátumok térbeli helyzete. Az élethű fluoreszcencia ellenőrzése érdekében a koronákat UV-fénnyel világítottuk meg, majd fényképeket is készítettünk. A fluoreszcenciájuk megegyezett a környező, természetes fogakéval (39. ábra). Egy évvel az átadás után az íny gyulladásmentes volt, a papillák megtartottak voltak (40. ábra).

Összefoglalás Ez az esetbemutatás három kulcstényezőt emelt ki a frontrégió implantációs rehabilitációjával kapcsolatban. A 2.1-es és 2.2-es fogak haránttörése miatt az azonnali implantációt választottuk, és így megőriztük a környező szövetek legnagyobb részét. A végleges felépítményeket két nappal később helyeztük be, és azóta sem távolítottuk el azokat. A hibrid cirkóniumfelépítmények üvegkerámiával

E-JOURNAL - Implantológia

35. a ábra

35. a–c ábrák: A felület kondicionálása és a koronák adhezív ragasztása.

36. a–c ábrák: A koronák beragasztása után a 2.3-as fog törött éli részét kompozit segítségével állítottuk helyre.

35. b ábra

35. c ábra

36. a ábra

35. b ábra

36. c ábra

37. a ábra: Az átadás után. 37. b ábrák: Optimális lágyszöveti adaptáció és teljes harmónia a fogakkal.

37. a ábra

történő kiegészítése fluoreszcensé tette azokat, ami esztétikai szempontból igen kedvező, valamint ezáltal kedvezőbb feltételeket biztosít az adhezív ragasztáshoz. Itt meg kell jegyeznünk még egyszer, hogy az azonnali implantációt mindig mérlegelnünk kell a kiindulási állapot bonyolultságától függően.

37. b ábra

Konklúzió Egy implantációs pótlás sikerességét többféle objektív faktor (mint például a csontintegráció) alapján értékelhetjük, azonban a páciens szubjektív véleménye az egyik legfontosabb. A bemutatott

III. évfolyam, 2020. 28. szám

38. ábra: Kontroll-röntgen: A csontszint az implantátumok válla felett helyezkedik el.

38. ábra

39. ábra

40. ábra: Megtartott állapotok a koronák átadása után 1 évvel.

40. ábra

esetben fontos szerepet játszott egy esztétikai szempontból tetszetős végkimenetel. Ilyenkor a kezelőcsapatnak jelentős kihívásokkal és nagy felelősséggel kell megbirkóznia. Ehhez megfele-

39. ábra: A koronák fluoreszcenciája megegyezik a természetes fogakéval.

lő tapasztalatra, az anyagok és módszerek kiváló ismeretére, valamint a fogorvos és a fogtechnikus közötti jó csapatmunkára van szükség. Forrás: EDI-Journal 2015/1

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Dirk Duddeck, dr. Jörg Neugebauer (Németország)

A STERIL CSOMAGOLÁSÚ IMPLANTÁTUMOK FELÜLETVIZSGÁLATA Már harmadik alkalommal vizsgálja a BDIZ EDI Minőségi és Kutatási Bizottsága (Quality and Research Committee, Q&R) a sterilen csomagolt implantátumokat pásztázó elektronmikroszkóppal. A szervezet több mint 5500 tagot számlál. A kölni egyetemi kórházzal karöltve átfogó, kvalitatív és kvantitatív analízist hajtottak végre minden egyes vizsgált implantátumon. 2008/2009-ben 23 implantátum felületét vizsgálták, ezt követően 2011/2012-ben a vizsgálat 9 országban gyártott, 54 különböző implantátumra terjedt ki. Ezeknél a vizsgálatoknál – az egyes implantátumok esetében – a gyártási és/vagy csomagolási folyamatból származó szennyeződéseket, a csavarmenet felületi eltéréseit tapasztalták, vagy az implantátum belsejében forgácsolási maradványt találtak. A jelenlegi, 2014/2015-ös vizsgálat félidejében már több mint 60 implantátumot vizsgáltak. Az alábbiakban az eddigi eredményekről lesz szó. Amennyiben hihetünk az egyes gyártóknak, ez a vizsgálat teljesen felesleges, és a BDIZ EDI megkímélhetné magát az esetleges kellemetlenségektől. Továbbá állítják, hogy valamennyi vizsgált implantátum CE jelöléssel ellátott, ami miatt a gyártónak rendelkeznie kell a fejlesztéshez egy minőségbiztosítási rendszerrel a gyártáshoz és a marketinghez - az EU megfelelőségi nyilatkozatának keretein belül. Csak egy tanúsított minőségirányítási rendszer jogosítja fel az implantátumgyártókat, hogy termékeiken feltüntethessék a CE jelölést, és piacra dobhassák azokat Európában. Az, hogy a minőség nem feltétlenül áll kapcsolatban az EU Notified Bodies általi CE jelöléssel, 2012-ben vált nyilvánvalóvá, amikor kiderült, hogy számos mellimplantátumot rossz minőségű, ipari szilikonból készítettek. Egy kutatócsoport a British Medical Journaltól utánajárt egy fiktív kínai csípőprotézis áhított CE jelölésének, ami a (szintén fiktív) dokumentációja szerint toxikus fémionokat bocsát ki, és magas a sikertelenségi aránya. Ennek ellenére

ötből öt bejelentett szervezetnél megkapta a jelölést. Mindenesetre az szerencsére bizonyos, hogy a fogászati implantátumoknál eddig még nem fordult elő hasonló botrány, és még organikus szennyeződés esetén is tekintélyes, 5 éves túlélési arányt mutattak ki. Mindezek mellett azonban időnként kiesnek implantátumok, amire nem tudunk magyarázatot adni. Mégis, hogy tudjuk a gyártási minőséget összehasonlítani? Egyáltalán van különbség a minőségben?

A háttér és a tények Az elemzés lehetséges céljai között szerepel az implantátum komplex belső geometriája (ami létfontosságú a fogpótlás hosszú távú sikerességéhez és a Q&R Committee következő vizsgálatának tárgya lesz), valamint az implantátum felülete, amivel a csont- és lágyszövetek találkoznak, ahol tehát létrejön a direkt és hosszú távú kapcsolat a szövetekkel. Az implantátumok felszíne meghatározza a környező szövetek kezdeti biológiai válaszát. Scanning elektronmikroszkópos (SEM) vizsgálattal, valamint mennyiségi és minőségi analízissel viszonylag egyszerűen vizsgálható a felület technikai precizitása és az esetleges szennyeződések jelenléte. Az implantátumok felületének minősége számos különböző faktortól függ. Az aktuális gyár-

III. évfolyam, 2020. 28. szám

1. ábra

2. ábra

1. ábra: OT-F3 implantátum, szinterezett, OT Medical (x500). 2. ábra: OT-F3 implantátum, szinterezett, OT Medical (x2500).

tási folyamatoknál meg kell különböztetnünk a CNC-esztergálást a termékspecifikus felületkezeléstől, valamint a sterilen csomagolt implantátumok kezelésétől. Maga a csomagolás is lehet forrása az implantátum organikus szennyeződésének. A csomagolás és sterilizálás előtt az állandóan fejlődő cirkóniumimplantátumok is átesnek komplex vizsgálaton. Világszerte valószínűleg több mint 300 fajta implantációs rendszer létezik, és ez a szám csak növekszik, ezzel együtt a lehetséges technikai és biológiai komplikációk száma is gyarapszik. A növekvő „implantátumturizmus” (a páciensek más országokba utaznak, olcsóbb implantáció reményében) rákényszeríti az orvosokat arra, hogy az esetlegesen ebből adódó szövődményekkel is foglalkozzanak. Az implantátumok alapvetően makrostruktúrájukban különböznek egymástól. Az indikációnak megfelelően kialakított csavarmenetek, a különböző menetemelkedés, valamint a különböző felületkezelési eljárások teszik őket egyedivé. A legszélesebb körű vizsgálatokat szinte csak az olyan, esztergált implantátumokkal végezték, amelyek nem estek át felületkezelésen, egy olyan implantátumtípussal, amit a 60-as évek elejétől fogva használnak. Gyakran referenciaként használják ezeket a további felületkezelések hatásainak a vizsgálatához. Az esztergált Surf-Link implantátum (Nanon Bridging Mole3. ábra

cules), ami strukturálisan azonos az MK II-vel (Nobel Biocare), sima esztergált felszínnel rendelkezik. Az implantátum felülete jelentősen befolyásolja az oszteoblasztok proliferációját és differenciálódását. Számos kutatócsoport és implantátumgyártó fejlesztett ki különböző felületkezelési módszereket, melyek gyorsabb, optimálisabb osszeointegrációhoz vezetnek, és elősegítik az implantátum korai terhelhetőségét és/vagy növelik a sikerességi rátát. A felület additív vagy ablatív módszerekkel változtatható. Az additív folyamatok közé tartozó titánplazmaszórás ma már nem igazán elterjedt eljárás. A szinterezett implantátumfelületeknél (1. és 2. ábra), mint az OT-F3 implantátumnál (OT Medical), szferikus részecskék kerülnek a felszínre, ezáltal növelve a felületet. Ennél a konstrukciónál nincsenek kifejezett menetek. Ablatív eljárásoknál az implantátumokat időnként csak titánium-oxiddal (Astra, Dentsply Implants) vagy hydroxiapatittal (Zimmer) fújják le (3. és 4. ábra). Ennek alternatívája, amikor csak savval maratják a felszínt, mint az Interna implantátum (BTI) esetében (5. és 6. ábra). Különböző abrazív anyagokat használnak a homokfújt és savval maratott felszínekhez, hogy 2–10 mikrométeres „érdességeket” hozzanak létre. Ezt követi a maratás, ami nemcsak eltá4. ábra

3. ábra: Astra implantátum, titánium-oxiddal kezelt, Dentsply Implants (x500). 4. ábra: Astra implantátum, titánium-oxiddal kezelt, Dentsply Implants (x2500).

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

5. ábra: Interna implantátum, savmaratott, BTI (x500). 6. ábra: Interna implantátum, savmaratott, BTI (x2500).

7. ábra: Premium implantátum, cirkóniummal kezelt és savmaratott, Sweden Martina (x500). 8. ábra: Premium implantátum, cirkóniummal kezelt és savmaratott, Sweden Martina (x2500).

9. ábra: RSX implantátum, alumínium-oxiddal kezelt és savmaratott, Bego (x500). 10. ábra: RSX implantátum, alumínium-oxiddal kezelt és savmaratott, Bego (x2500). 11. ábra: T3 implantátum kalcium-foszfát nanorészecskékkel, kalcium-foszfát-szemcsékkel homokfújt és savmaratott, Biomet 3i (x500). 12. ábra: T3 implantátum kalcium-foszfát nanorészecskékkel, kalcium-foszfát-szemcsékkel homokfújt és savmaratott, Biomet 3i (x2500).

volítja a felesleget és a szennyeződéseket az implantátum felszínéről, hanem 2 mikrométernél kisebb egyenetlenségeket is kialakít. Abrazív anyagok közé tartozik a titánium, mint a Sweden Martina általi ZirTi felszínnél (7. és 8. ábra), és az alumínium-oxid (Al2O3), mint azt a Bego cég RSX implantátumainál is megfigyelhetjük. A tipikus felszíni struktúra tisztán kivehető, és ebben az esetben nem látunk a homokfúvás után visszamaradt felesleget (9. és 10. ábra). A Biomet 3i által forgalmazott T3 implantátumot először kalcium-foszfáttal homokfújják, majd kétszer maratják savval, és csak ezután visznek fel rá kalcium-foszfát nanorészecskéket (11. és 12. ábra). Az Implant Direct hasonló eljárást alkalmaz az SBActive felszínnél. Először hidroxiapatittal homokfújják, savval maratják, majd nagymér-

tékben kristályos állapotú hidroxiapatittal vonják be (13–14. ábrák). Ez a burok, ami körülbelül 10 mikrométer vastag, jól megfigyelhető a menet peremének oldalirányú felvételén. Felszívódó kalcium-foszfát bevonatot alkalmaz az Alphatec Implant a Bonitex felszínnél (Henry Schein), az Integra Implant (Bicon) a CP verziónál, a Swiss Implant System (SGS Dental) vagy a FairOne és a FairTwo Implants (Fair Implant) (15. és 16. ábra), hogy az implantátumok os�szeokonduktivitását fokozzák. Az anódos oxidáción átesett felszínek, mint a TiUnite a Nobel Biocare-től, vagy a BioSpark felszín a Keystone Genesis implantátumánál, tipikus mikropórusokkal rendelkeznek (17. és 18. ábra). A további oxidált réteg miatt a polírozott Genesis implantátum válla egy karakterisztikus rózsaszín árnyalatot kap.

III. évfolyam, 2020. 28. szám

13. ábra

14. ábra

13. ábra: Hidroxiapatittal kezelt és savmaratott (SBActive) felszín, hidroxiapatit bevonattal, Implant Direct (x500) 14. ábra: Hidroxiapatittal kezelt és savmaratott (SBActive) felszín, hidroxiapatit bevonattal, Implant Direct (x2500).

15. ábra

16. ábra

15. ábra: Kalcium-foszfát bevonat (Bonitex), a FairTwo implantátum felszíne, Fair Implant (x500). 16. ábra: Kalcium-foszfát bevonat (Bonitex), a FairTwo implantátum felszíne, Fair Implant (x2500).

17. ábra

18. ábra 17. ábra: Anódosan oxidált felszín (Bio Spark), Genesis Implant, Keystone (x500). 18. ábra: Anódosan oxidált felszín (Bio Spark), Genesis Implant, Keystone (x2500).

19. ábra

20. ábra 19. ábra: Roxolid Bone Level implantátum SLA felszínnel, Straumann (x500). 20 ábra: Roxolid Bone Level implantátum SLA felszínnel, Straumann (x2500).

Anyagok és módszerek

mikroszkóppal (1. táblázat). A használt SEM (proX; Phenom, Hollandia) elősegíti a felszíni topográfia egzakt megjelenítését, és egy magas szenzitivitású detektorral rendelkezik a visszaszórt elektronok (BSE) számára. Így kapjuk meg az első információt az anyag összetételéről, már a képalkotó fázisban (material contrast image), mivel az alacsonyabb atomszámú elemeket (kevesebb elektronnal rendelkezők), mint a szén és az alumínium, sötétnek, míg a magasabb atomszámúakat, mint a titán és a cirkónium, relatíve világosnak látjuk. A vizsgálathoz az implantátumokat egy steril csipesz segítségével kivették a csomagolásukból, majd egy hordozóhoz rögzítették (22. ábra), mielőtt bekerültek a vákuumkamrába.

Ebben a tanulmányban 10 ország 37 gyártójának 65 implantátumát vizsgálták pásztázó elektron-

Az eszköz mennyiségi és minőségi analízist biztosít energiadiszperzív röntgenanalizátor

A Roxolid (Straumann) egy különösen vékony implantátumok esetén kedvező biomechanikai tulajdonságokkal rendelkező, titán és cirkónium ötvözet (19. és 20. ábra). Az egyéb anyagokból készült implantátumokról, mint például a különböző cirkóniumimplantátumokról – amelyek jelentős fejlődésen mentek át az elmúlt években, különösen a felszínüket tekintve – és a tantál-titán hibrid implantátumokról, valamint az első poliéter-éter-keton (PEEK) implantátumokról ennek az írásnak a következő, második részében esik majd szó.

E-JOURNAL - Implantológia

22. ábra

21. ábra 21. ábra: Phenom proX pásztázó elektronmikroszkóp. 22. ábra: Egy mintaegység a rögzített implantátummal. 23. ábra: Háromdimenziós felületi rekonstrukció (SICmax, SIC).

(EDX) segítségével, hogy még részletesebb képet kaphassunk az egyes implantátumokról. Ennél az eljárásnál az elektronsugárral kibocsátott primer elektronok interakcióba lépnek a minta felületének atomjaival, amiből ún. szekunder elektronok válnak le a belső héjról. Az így keletkezett réseket azonnal feltöltik a külső pályák elektronjai. Az energiakülönbség rönt-

Gyártó neve

Ország

Gyártó neve

Ország

3M Espe

Németország

medentis

Németország

Alpha Dent

Egyesült Királyság

Medical Instinct

Németország

Alphatech (Henry Schein)

Németország

MIS

Izrael

Argon Dental

Németország

Nano Bridging Molecules

Svájc

Bego

Németország

Natural Dental Implants

Németország

bicon

USA

Neoss

Egyesült Királyság Törökország

Bio 3

Németország

NucleOSS

Biomet 3i

USA

Osstem

Dél-Korea

Biotec BTK

Olaszország

OT medical

Németország

bredent

Németország

Schütz

Németország

BTI

Spanyolország

SIC

Svájc

C-Tech

Olaszország

SGS

Magyarország

Camlog

Németország/ Svájc

Southern

Dél-Afrika

Champions

Németország

Straumann

Svájc

Dentaurum

Németország

Sweden Martina

Olaszország

Dentsply Implants Astra/Xive/Ankylos

Németország/ Svédország

Trinon

Németország

Fair Implant

Németország

TRI

Svájc

Implant Direct

USA

Z-Systems

Svájc

Keystone

USA

1. táblázat: A tanulmányban szereplő implantátumgyártók listája (2015. januári adatok alapján).

23. ábra

genkvantum formájában emittálódik, amiben egy termoelektromosan hűtött detektor méri mind az elemi összetételt, mind a koncentrációkat. Egész felületre kiterjedő és egy vagy több adott pontra korlátozódó analízist (a szabálytalanságok elkerülése érdekében) minden egyes implantátum esetében végeztek. Minden egyes implantációs rendszernél a felületi érdességek vizsgálatához egy ún. háromdimenziós érdességi rekonstrukciót is végeztek, ami lehetővé teszi az egyes felszíni struktúrák vizuális összehasonlítását. Ebben az esetben a tárgyak háromdimenziós formáját a visszavert elektronokat érzékelő detektor négy kvadránsának rácsozatán belüli világosságeloszlással lehet kiszámítani. Ezáltal az árnyalatokból formákat lehet létrehozni, és térben ábrázolni lehet az implantátum specifikus felületi geometriáját (23. ábra). Az 1. táblázatban szereplő gyártóktól származó implantációs rendszereket vizsgáltuk ebben felmérésben.

Eredmények Hasonlóan, mint a 2008/2009-es felmérésben, az Integra implantátumnál (Bicon), amelynek a belső steril csomagolása továbbra is egy puha polietilén (LDPE) zip lock zsák, most is organikus szennyeződéseket találtak. Ezt az általános szennyeződést - amely nem csupán egyes helyekre korlátozódott - leginkább a párhuzamos menetek széleinél lehetett megfigyelni (25. és 26. ábra), és ez feltehetően a csomagolással való közvetlen érintkezésből ered.

NHP HAJRÁ! NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ! 2,5 %-os fix kamattal!

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel. Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

E-JOURNAL - Implantológia

26. ábra

24. ábra

25. ábra

24. ábra: Egyszerű, steril csomagolás (Polietilén zip lock bag).

27. ábra

Százalékos anyageloszlás C O Ti 5,4% Al 0,7% V 0,3%

25. ábra: Látható organikus szennyeződés a külső felszínen. 26. ábra: Organikus szennyeződés, Integra, Bicon (x2500).

Certainty

65,7%

0,99 0,97 0,98 0,95 0,89

27,9%

2. táblázat

27. ábra: Minőségi elemanalízis. 2. táblázat: Mennyiségi analízis. 28. ábra: Alsóbb menet, QK implantátum, Trinon (x500). 29. ábra: Menetstruktúra, QK implantátum, Trinon (x2500). 30. ábra: EDX spektrum (minőségi elemanalízis, QK implantátum, Trinon). 3. táblázat: Ugyanazon terület minőségi elemanalízise.

28. ábra

29. ábra

30. ábra

Certainty

Százalékos anyageloszlás C Ti 10,4% Al 2,4% V 0,6%

86,6%

0,99 0,99 0,98 0,96

3. táblázat

A minőségi analízis nemcsak a grade 5 titánnál, alumíniumnál és vanádiumnál mutatott kiemelkedő értékeket, hanem a szénnél is (27. ábra), amit megerősített a mennyiségi analízis is (2. táblázat). Ugyanezen implantátum kalcium-foszfáttal bevont változata a 2011/2012-es vizsgálatban nem mutatott organikus szen�nyeződést, pedig ugyanúgy csomagolták. Ennek oka talán az lehet, hogy kevésbé érdes az implantátum felszíne. Más faktor lehet felelős a QK implantátum (Trinon, Németország) felszínén talált organikus szennyeződésekért (28–30. ábra, 3. táblázat), mivel az nem érintkezik a csomagolással, és az nem csak a csavarmenetek peremeire

korlátozódik. Ugyanennél az implantátumnál – az elektronmikroszkópos vizsgálat során – apró részecskék figyelhetők meg, amelyek világosszürke tónusuknál fogva kitűnnek. Az elemanalízis vasat, rezet és krómot azonosított (31–35. ábra, 4. és 5. táblázat). Eddig ehhez hasonlót (körülbelül 3 mikrométeres fém részecskéket) egyik vizsgált implantátumnál sem találtak. Az organikus szennyeződések esetleges jelentőségéről nincsenek meg�győző bizonyítékok. Az alábbi vizsgálat alapján a C1 és a Seven implantátum (mindkettő MIS) kiemelkedik a mezőnyből. Míg a 2011/2012-es felmérésben a Seven implantátum felszínén több mint 7%-ban

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia

31. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra

Százalékos anyageloszlás Fe 35,2% 20,9% O 15,1% Ti Al 12,5% 7,7% Cr Cu 4,8% Si 3,2% V 0,7%

Certainty 0,99 0,98 0,99 0,99 0,99 0,97 0,98 0,94

4. táblázat: Az elemek eloszlása, #1-es pont (fémrészecskék). 31. ábra: Felsőbb menet, QK implantátum, Trinon (x500).

35. ábra

Ti O Al V

Százalékos anyageloszlás 53,9% 36,0% 5,6% 4,4%

Certainty 1,00 0,98 0,99 0,98

5. táblázat: Az elemek eloszlása, #4-es pont (kontroll).

36. ábra

37. ábra

32. ábra: Felsőbb menet, QK implantátum, Trinon (x2500). 33. ábra: Részletes kép, EDX pontanalízis (baloldalt: fémrészecskék, jobboldalt: kontroll). 34. ábra: EDX spektrum, #1-es pont (fémrészecskék). 35. ábra: EDX spektrum, #4-es pont (kontroll). 36. ábra: Szennyeződés-mentes felszín, MIS Seven implantátum (x500). 37. ábra: MIS Seven implantátum felszíne, mikro-nano struktúra (x2500).

volt jelen a szemcseszórás anyaga, most egyáltalán nem találtak hasonlót a két MIS implantátum felületén (36–38. ábra, 6. táblázat). Másik pozitív meglepetés a TRI-Vent implantátum (TRI) volt, amelynek a vizsgálat szerint igen pontos külső geometriája volt megfigyelhető (39. ábra).

Megbeszélés Azoknak az implantátumoknak a gyártói és felhasználói, amelyeknél a jelen vizsgálat során

organikus szennyeződéseket találtak, ugyanolyan sikeresek, mint egyéb társaik. Az olyan kijelentéseket, mint: „A sikerességünk aránya magas, hol itt a probléma?” – talán csak a nagy számok törvénye igazolja. A kérdés azonban fennáll: Mi történik a szerves szennyeződésekkel a csontban? Nehéz elképzelni, hogy pozitív hatásuk lenne a csontintegrációra. Legjobb esetben lesznek területek, ahol nem alakul ki az osszeointegráció, illetve kisebb területek vagy egész csavarmenetperemek, ahol kevésbé lesz kapcsolat a csont és az implantátum között,

III. évfolyam, 2020. 28. szám

38. ábra

6. táblázat Certainty

Százalékos anyageloszlás Ti Al V

mivel az „oszteoblasztoknak van jobb dolguk is, mint polietilénmaradékokkal foglalkozni”. Ezek az anyagok esetleg a makrofágok fagocitózisának esnek áldozatul az első remodellációs fázis során, ami azt jelentené, hogy a gyárilag szen�nyezett felszínek biológiailag tisztulnak meg. Hogy mi lesz a fagocitált anyagokkal, az újabb kérdéseket vet fel. Az is lehetséges, hogy az egészséges szervezet tolerálja ezeket a szennyeződéseket. Azonban mi a helyzet egy magas rizikójú, immunkompromittált páciens esetén? Mi a helyzet a nagy kiterjedésű, augmentált területnél? Mindezek után állíthatjuk, hogy „talán” nem nőtt a sikertelenség a gyártási folyamatokból származó szennyeződések miatt? Ezek a kérdések azonban nem a legfontosabbak, mivel ezek a „piszkos” ügyek megelőzhetőek, ahogy az ebből a tanulmányból is egyértelműen kitűnik. Gyakorlatilag kötelező olyan steril csomagolást kialakítani, amely megaka-

87,3% 8,6% 4,0%

1,00 0,98 0,96

dályozza, hogy az implantátum érintkezzen a külső csomagolással, és ez nem csupán elvárás! Ennyivel tartozunk a pácienseinknek, hogy csökkentsük a kockázatot! Az előző kutatás adatait a 2013-as IDS-találkozó előtt publikáltuk, akkor a sok dicséret mellett sok gyártó és orvos számára nem voltak ezek az eredmények túl népszerűek. Volt – időnként meglehetősen erős – kritika bőven, egy-két esetben még reklámszerződéseket is felbontottak. Ennek a kutatásnak a célja továbbra is a fogászati implantátumok gyártásának a minőség-ellenőrzése marad. Így annál is örömtelibb, hogy a gyártók még az eddigieknél is jobban odafigyelnek, hogy tökéletesebb legyen a termék minősége, gondolva itt az organikus szennyeződések eliminálására, a precízebb menetkialakításra, valamint a felhasználóbarát csomagolásra. Forrás: EDI-Journal 2015/1

A MOSOLY MINDENKIÉ!

TRADÍCIÓ INNOVÁCIÓ

DENTIEDUC ATION.COM

DENTIS YS TEM.HU

39. ábra

DENTI.HU

38. ábra: Alig észrevehető eltérések az EDX spektrumban a MIS Seven implantátumának felszínénél (területi analízis). 39. ábra: Precíz külső geometria, TRI-Vent, TRI (x340). 6. táblázat: Az implantátum anyagának elemi összetétele.

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Stuardo Valenzuela Manfredi (Chile)

FOGELTÁVOLÍTÁST KÖVETŐ AZONNALI IMPLANTÁCIÓ, AZONNALI TERHELÉSSEL Esetbemutatás

Absztrakt Amennyiben a műtéti terület megfelel a cikkben felsorolt kritériumoknak, az azonnal behelyezett, azonnal terhelt implantátumok sikeressége hasonló a hagyományos protokollok szerint behelyezett implantátumokéval. Az itt bemutatott eset egy 54 éves férfi páciens mozgatható és egyéb panaszokat okozó, 2.4-es és 2.5-ös fogának ellátását dolgozza fel. A fogeltávolításokat követően azonnal 2 db Alpha-Bio Tec I.C.E. implantátumot helyeztünk be. Az esetet 6 hónapig követtük.

Bevezetés 1. ábra: A periapikális röntgenfelvételen látható a 2.4-es és 2.5-ös fogakon a gyökércaries. 2. ábra: CBCT-felvétel. 3. ábra: Az azonnali implantációhoz megfelelő mennyiségű és minőségű csont ábrázolódik a CBCT-felvételen.

Az elmúlt 3 évtizedben „drámai” fejlődés zajlott le az implantológiában. A piacon elsőként megjelenő cilindrikus, esztergált felszínű implantátumoktól eljutottunk a manapság elérhető homokfújt, savval maratott felületű (SLA) implantátumokhoz. Ezek az új implantátumok jelentősen eltérő makrostruktúrával rendelkeznek, több különböző felépítmény befogadására alkalmasak, valamint egyéb, lényeges fejlesztéseken is átestek. A folyamatos fejlesztések során számolni kellett azzal is, hogy a páciensek állandó-

1. ábra Periapical X-ray of pieces 2.4 and 2.5 showing root cavities

2. ábra

an keresik a rövidebb kezelési idő, valamint a jobb funkcionális stabilitás és szebb esztétikai eredmény elérésének a lehetőségeit. Összességében elmondható, hogy az implantátumon rögzülő fogpótlások fejlesztésének fő mozgatórugói a páciensek kívánságai és elvárásai voltak. A szakirodalom szerint, a fogeltávolítást követően az alveolusnak 2-3 hónapnyi idő kell, hogy implantálni lehessen az eltávolított fog helyére, ezt követően pedig 3-6 hónapnyi időt kell biztosítani az implantátum osszeointegrációja számára, mielőtt terhelnénk (Albrektsson és mtsai., 1981; Brånemark, 1983). Ezzel ellentétben, jelentős áttörésnek számított az azonnali implantáció, ami az implantátum friss extrakciós sebbe történő behelyezését jelenti. Ezzel a módszerrel csökkenteni lehet a sebészi beavatkozások számát és az implantátumon rögzülő fogpótlás átadásához szükséges időt. A fogeltávolítást követően jól megjósolható az implantátumok azonnali behelyezésével járó sebészeti beavatkozások kimenetele (Quirynen és mtsai., 2007; Botticelli és mtsai., 2008; Chen és Buser, 2009). A sikeres beavatkozások aránya 92,7% (Krump és Barnett, 1991) és 98% (Gelb, 1993) között mozog. Grunder és mtsai. sem találtak szignifikáns különbséget

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 28. szám

4. ábra

5. ábra

4. ábra: Ha a fogeltávolítást követően azonnali implantációt tervezünk, azonnali terheléssel, kifejezett primer stabilitásra van szükségünk, ebben az esetben az Alpha-Bio Tec I.C.E. implantátumokéhoz hasonló, makrostruktúrával rendelkező implantátumokat kell alkalmaznunk. Ezek kónikus alakúak, közepes mértékben önmetszőek, és agresszív csavarmenettel rendelkeznek.

6. ábra

Non-functional immediate load on the same day as the surgery, with screwed acrylic te piece 5. ábra: Az implantátumokat palatinális irányba eltolva helyeztük be, >2 mm-es rést biztosítva bukkálisan, amit DFDBA-val töltünk fel. 7. ábra

8. ábra

10. ábra

az azonnal implantált (92,4%) és a hagyományos protokoll szerint behelyezett (94,7%) implantátumok hosszú távú sikeressége között (Schwartz-Arad és mtsai., 2000). Az azonnali implantáció során a kezelés esztétikai kimenetelét nagyban befolyásolja a bukkális csont vastagsága, valamint a bukkális csont és az implantátum közti rés nagysága. (Caneva és mtsai., 2010/a., 2010/b., 2013; Ferrus és mtsai., 2010; Tomasi és mtsai., 2010). A bukkális csont felszívódásának csökkentése érdekében javasolt, hogy az implantátumot inkább palato-lingvális pozícióba helyezzük, hogy nagyobb legyen a távolság a bukkális csontfal és az implantátum teste között, valamint a rést csontpótlóval kell kitölteni (Araujo és Lindhe, 2005). A fogeltávolítást követően az azonnal behelyezett nagy átmérőjű implantátumok fokozzák a bukkális csont felszívódásának az ütemét, ezért a keskeny átmérőjű implantátumok használatát javasolják (Lang és mtsai., 1994, 2004; Wilson és mtsai., 1998; Cornelini és mtsai., 2003; Chen és mtsai., 2007). A keskeny

9. ábra

11. ábra

átmérőjű implantátumok csökkenthetik a primer stabilitást, amidays elengedhetetlen az azonX-ray 15 post procedure nali terheléshez. Ebben az esetben az implantátum makrostruktúrája még fontosabb szerepet tölt be. Több tényező befolyásolja a bukkális csont tulajdonságait, ezeket mind számításba kell venni, mielőtt az azonnali implantáció mellett döntünk: • A fogeltávolítás oka; • Szomszédos fogak száma és távolsága; • Az alveolus állapota az extrakció előtt (a bukkális kortikális megtartottsága, vastagsága és a lágyszövetek állapota); • A páciens biotípusa; • Az alveolus állapota extrakció után (a bukkális kortikális sértetlensége); • A parodontális szövetek állapota; • Ideiglenes fogpótlás típusa – rögzített vagy kivehető; • Kóros elváltozások, csontdefektusok; • Lebenyképzéssel járó vagy lebenymentes sebészi technika; • A csont minősége.

12. ábra 6. ábra: A gyógyulási csavarok a rés kitöltése előtt. 7. ábra: A rés kitöltése DFDBA-val. 8. ábra: A rés kitöltése DFDBA-val. 9. ábra: 5-0-s varratok. 10. ábra: Okklúzióból kivett, csavarozással rögzített, ideiglenes akrilátpótlás, az implantáció napján felhelyezve. 11. ábra: Röntgen-kontroll 15 nappal a beavatkozás után. 12. ábra: Három hónappal a beavatkozás után látható az ideiglenes koronák által megformázott íny; egyéni, nyitott kanalas lenyomatvételi műcsonkokat használunk a forma pontos leképzéséhez.

E-JOURNAL - Implantológia

13. ábra: Gyúrható szilikonnal vett lenyomat az ideiglenes koronákról, hogy reprodukálható legyen az ún. emergencia profil. 14. ábra: Az egyéni nyitott kanalas lenyomatvételi műcsonkok kialakítása önkötő akriláttal.

13. ábra

14. ábra

15. ábra: Nyitott kanalas lenyomatvétel az egyéni lenyomatvételi műcsonkokkal. 16. ábra: Fémkerámia koronák csavarozással rögzítve a „gingivamaszkhoz”.

15. ábra

16. ábra

17. ábra: Csavarozással rögzített fémkerámia koronák a behelyezést követően (4 hónappal az implantátumok behelyezését követően). 18. ábra: A csavarok hozzáférési nyílásainak zárása kompozittal.

17. ábra

Egy másik jelentős áttörésnek számít a lebenymenetes implantációs technika. Ez a technika kisebb vérzéssel jár, rövidül a beavatkozáshoz szükséges idő, gyorsabban gyógyul az íny, és kisebb lesz a morbiditás. Ismert tény, hogy a lebenyképzéssel sebészi traumát okozunk a kemény- és lágyszövetekben, ami a csont leépüléséhez vezethet, amely kihat a beavatkozás esztétikai kimenetelére is. A lebenymentes sebészi beavatkozások ugyanakkor – bizonyos szempontokból – korlátozzák az operációt végző orvos lehetőségeit. A behelyezési irányt és mélységet nehezebb ellen őrizni, valamint a periimplantáris szöveteket (ha kevés a rendelkezésre álló feszes íny, fenesztrált a bukkális kortikális stb.) módosítani. Ha ezt a technikát szeretnénk alkalmazni, akkor megfelelő mennyiségű és minőségű csontnak, valamint elegendő feszes ínynek kell a sebész rendelkezésére állnia. A műtéti komplikációk elkerülése érdekében a lebenymentes beavatkozásokat 3 dimenziós képalkotó eljárások – mint a cone beam CT

18. ábra

(CBCT) – segítségével érdemes megtervezni, illetve ajánlatos az implantátumokat műtéti sablon felhasználásával behelyezni. Egy képzett sebész a lebenyképzés nélküli műtéti technikát megjósolható eredménnyel és nagy sikerességgel tudja alkalmazni. Brånemark és mtsai. által 1977-ben meghatározott terhelési protokollok igen nagy jelentőségűek. Az osszeointegrációhoz szükséges időt 3-6 hónap között határozták meg. Ezt a hosszú, terhelésmentes időszakot az os�szeointegráció sikeressége érdekében tartották szükségesnek. Ezt a protokollt követték a cilindrikus, esztergált felszínű, felületkezelés nélküli implantátumok behelyezése során. A felületkezelési eljárások folyamatos fejlődése csökkentette a gyógyuláshoz szükséges időt. A hagyományos, kétlépcsős protokollt javasolták az esztergált felszínű és a felületkezelt implantátumok első generációjának alkalmazása során. Az SLA felületmódosított implantátumok felhasználása során alkalmazott rövidebb gyógyulási idő alkalmazhatóságát több

III. évfolyam, 2020. 28. szám

19. ábra

klinikai tanulmányban bizonyították (Cochran és mtsai., 1998, 2002). A stabil, mikromozgásmentes csont-implantátum kapcsolat elengedhetetlenül szükséges az osszeointegrációhoz (Horinchi és mtsai., 2000). Az implantátum behelyezését követően megfigyelhető primer stabilitás csupán mechanikai, míg a gyógyulási idő alatt kialakuló másodlagos stabilitás mechanikai és biológiai kapcsolatok eredője (Davies, 1996; Berglundh és mtsai., 2003). A 100 mikron alatti mikromozgások az oszteo blasztokat stimulálják, míg a 150 mikron feletti mikromozgások miatt fibrotikus kapcsolat alakulhat ki (Horinchi és mtsai., 2000). A 72 órán belüli, korai terhelés okklúzióban lévő és okklúzióból kivett restaurátumokkal is elvégezhető. Az egy fogat pótló, szóló implantátumok gyógyulási idő alatti mikromozgásainak csökkentése érdekében javasolt az azonnal felhelyezett felépítményt kivenni az okklúzióból (Schnitman, 1993; Aparicio és mtsai., 2003). A behelyezett implantátum primer stabilitása összefüggésben van a makro-struktúrával (Salvi és mtsai., 2004), a kónikus implantátumoknak nagyobb a primer stabilitása a cilindrikus implantátumokénál (Schulte és Heimke, 1976; Gomez-Roman és mtsai., 1997). Emiatt önmetsző implantátumok behelyezése javasolt, ha azonnal szeretnénk implantálni az eltávolított fogak helyére. Ezen implantátumok makrostruktúrája elegendő primer stabilitást biztosít az azonnali terhelés számára (Akkocaoglu és mtsai., 2005).

Esetbemutatás Egy 54 éves férfi páciens kereste fel a klinikánkat. Az általános orvosi anamnézisében nem szerepeltek szisztémás betegségek. Panaszos és mozgatható 2.4-es és 2.5-ös fogai miatt jelentkezett. A klinikai vizsgálat során gyökércariest és fokozott mobilitást figyelhettünk meg a panaszos fogainál. Kezelési tervként a fogak eltávolítását és a hiány implantátumokon el-

20. ábra

horgonyzott, rögzített pótlásokkal való helyreállítását határoztuk meg.

19. ábra: 6 hónappal a sebészi beavatkozást követően.

Felhasznált anyagok

20. ábra: Röntgen kontroll 1 évvel a beavatkozást követően.

• 2 db Alpha-Bio Tec I.C.E. Ø3,7N L 13 mm implantátum; • HS4 D: Ø4,6 mm, H: 4 mm gyógyulási csavar Alpha-Bio Tec; • Demineralizált kortikális granulátumok * (DFDBA – Demineralized Freeze Dried Bone Allograft) Alpha-Bio Tec; • Ideiglenes, egyéni műanyag felépítmények; • Végleges kobalt-króm alapú, egyéni felépítmények.

Összefoglalás A fogeltávolítást követően azonnal behelyezett és terhelt implantátumok hosszú távú sikeressége összehasonlítható a hagyományos protokoll szerint behelyezett implantátumokéval, ha a műtéti terület tulajdonságai megfelelnek a cikkben említett kritériumoknak. Ezenfelül az implantátumok behelyezését lebenyképzés nélkül is végre lehet hajtani, így csökkentve a morbiditást, a szükséges sebészi beavatkozások számát, valamint az implantátumokon rögzülő fogpótlás elkészítéséhez szükséges időt. Az azonnali terhelés (ideiglenes pótlás elkészítése 72 órán belül) kimenetelét jól meg tudjuk jósolni. Ez lehetővé teszi, hogy a páciensek rögzített, ideiglenes pótlást kapjanak (cementezett vagy csavarozással rögzülő), ami javítja az esztétikai eredményt. Az azonnali terhelés függ az implantátum behelyezését követően mért primer stabilitástól. Ha a fogeltávolítás után, azonnal behelyezett implantátumoknál megfelelő primer stabilitást szeretnénk elérni, javasolt a kónikus, önmetsző, megfelelő makrostruktúrával rendelkező implantátumok használata, mint az Alpha-Bio Tec Implant Classical Esthetics (I.C.E.) implantátum.

E-JOURNAL - Implantológia

IRODALOM

Akkocaoglu, M., Uysal, S., Tekdemir, I., Akea, K., et al. Implant design and interosseous stability of immediately placed implants: a human cadaver study. Clinical Oral Implants Research, 2005;16:202-209. Albrektsson, T., Brånemark , P.I., Hansson, H.A., Lindström J. Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-implant anchorage in man. Acta Orthop Scand, 1981;52(2):155-70. Aparicio, C., Rangert, B., Sennerby, L. Immediate/early loading of dental implants: a report from the Sociedad Española de Implantes World Congress consensus meeting in Barcelona, Spain, 2002. Clin Implant Dent Relat Res., 2003;5(1):57-60. Berglundh, T., Abrahamsson, I., Lang, N.P., Lindhe, J. De novo alveolar bone formation adjacent to endosseous implants. Clin Oral Implants Res. 2003;14(3):251-62. Botticelli, D., Persson, L.G., Lindhe, J., Berglundh, T. Bone tissue formation adjacent to implants placed in fresh extraction sockets: an experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res. 2006;17(4):351-8. Botticelli, D., Renzi, A., Lindhe, J. and Berglundh, T., Implants in fresh extraction sockets: a prospective 5-year follow-up clinical study. Clinical Oral Implants Research, 2008;19:1226–1232. Brånemark , P.I., Hansson, B.O., Adell, R., Breine, U., et al. Osseointegrated implants in the treatmnent of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery Supplementum, 1997; 16:1-132. Brånemark , P.I., Osseointegration and its experimental background. Journal of Prosthetic Dentistry, 1983;50(3):399-410. Caneva, M., Salata, L.A., De Souza, S.S., Baffone, G., et al. Influence of implant positioning in extraction sockets on osseointegration: histomorphometric analyses in dogs. Clin Oral Implants Res, 2010a;21(1):43-9. Caneva, M., Salata, L.A., De Souza, S.S., Bressan, E., et al. Hard tissue formation adjacent to implants of various size and configuration immediately placed into extraction sockets: an experimental study in dogs. Clinical Oral Implants Research, 2010b;21: 885–890. Caneva, M., Botticelli, D., Viganò, P., Morellim, F., et al. Connective tissue grafts in conjunction with implants installed immediately into extraction sockets. An experimental study in dogs. Clin Oral Implants Res. 2013;24(1):50-6. Chen, S.T., Darby, I.B., Reynolds, E.C. A prospective clinical study of non-submerged immediate implants: clinical outcomes and esthetic results. Clin Oral Implants Res. 2007;18(5):552-62. Chen, S.T., Buser, D., Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Maxiofac Implants, 2009;24:186-217. Cochran, D.L., Schenk, R.K., Lussi, A., Higginbottom, F.L., et al. Bone response to unloaded and loaded titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a histometric study in the canine mandible. J Biomed Mater Res. 1998;40(1):1-11. Cochran, D.L., Buser, D., ten Bruggenkate, C.M., Weingart, D., et al. The use of reduced healing times on ITI implants with a sandblasted and acid-etched (SLA) surface: early results from clinical trials on ITI SLA implants. Clin Oral Implants Res. 2002;13(2):144-53. Cornelini, R., Rubini, C., Fioroni, M., Favero, G.A., et al. Transforming growth factor-beta 1 expression in the peri-implant soft tissues of healthy and failing dental implants. J Periodonto. 2003;74(4):446-50. Davies, J.E. In vitro modeling of the bone/implant interface. Anat Rec. 1996;245(2):426-45. Favero, G., Lang, N.P., De Santis, E., Gonzalez, G.B., et al. Ridge preservation at implants installed immediately after molar extraction. An experimental study in the dog. Clin. Oral Impl. Res. 2013,255–261. Ferrus, J., Cecchinato, D., Pjetursson, E.B., Lang, N.P., et al. Factors influencing ridge alterations following immediate implant placement into extraction sockets. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):22-9. Gelb DA. Immediate implant surgery: three-year retrospective evaluation of 50 consecutive cases. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8:388-399. Gomez-Roman, G., Schulte, W., d’Hoedt, B., Axman-Krcmar, D. The Frialit-2 implant, Int J Oral Maxillofac Implants; 1997;12 (3): 299-309. Horinchi, K., Uchida, H., Yamamoto, K., Sugimira, M. Immediate loading of Brånemark system implant following placement in edentulous patients: A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 15:824-830. Krump, J.L., Barnett, B.G., The immediate implant: a treatment alternative. Int J Oral Maxillofac Implants. 1991;6(1):19-23. Lang, N.P., Wetzel, A.C., Stich, H., Caffesse, R.G. Histologic probe penetration in healthy and inflamed peri-implant tissues. Clin Oral Implants Res. 1994;5(4):191-201. Lang, N.P., Berglundh, T., Heitz-Mayfield, L.J., Pjetursson, B.E., et al. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding implant survival and complications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19:150-4. Nkenke, E., Hahn, M., Lell, M., Wiltfang, J., et al. Anatomic site evaluation of the zygomatic bone for dental implant placement. Clinical Oral Implants Research, 2003;14: 72–79. Quirynen, M., Van Assche, N., Botticelli, D., Berglundh, T. How does the timing of implant placement to extraction affect outcome? Int J Maxiofac Implants, 2007; 22: 202-203. Romanos, G., Toh, C.G., Siar, C.H., Swaminathan, D., et al. Peri-implant bone reactions to immediately loaded implants. An experimental study in monkeys. J Periodontol, 2001; 72(4): 506-511. Salvi, G.E., Lang, N.P. Diagnostic parameters for monitoring peri-implant conditions. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19:116-27. Schnitman, P.A. Implant dentistry: where are we now? J Am Dent Assoc. 1993;124(4):38-47. Schulte, W., Heimke, G., Das Tubinger Sofort-implantat, Quintessenz, 1976;27(1). Schwartz-Arad D, Grossman Y, Chaushu G. The clinical effectiveness of implants placed immediately into fresh extraction sites of molar teeth. J Periodontol 2000; 71:839-844. Tarnow, D.P., Emtiaz, S., Classi, A. Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: ten consecutive case reports with 1- to 5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants. 1997;12(3):319-24. Tomasi, C., Sanz, M., Cecchinato, D., Pjetursson, B., et al. Bone dimensional variations at implants placed in fresh extraction sockets: a multilevel multivariate analysis. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):30-6. Wilson, T.G. Jr, Schenk, R., Buser, D., Cochran, D. Implants placed in immediate extraction sites: a report of histologic and histometric analyses of human biopsies. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998;13(3):333-41.

Forrás: Alpha Bio esettanulmányok, 32

iája

anc ség

i Am

nő

alp

aimplan

a sik er

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Daniel Rothamel, dr. Arndt Happe, dr. Tim Fienitz, dr. Matthias Kreppel, dr. Jorg Neugebauer, prof. dr. Joachim E. Zoller (Németország)

PIEZOSEBÉSZET – EGY ÁLTALÁNOS ELV SOKFÉLE INDIKÁCIÓHOZ A mai korban a minimálinvazív terápiát és a piezoelektromos készülékeket egyre inkább használják a fogorvosok, a dentoalveolaris és a maxillofacialis sebészek a csontszövet preparálásához.

1. ábra: Vertikális és horizontális defektus a maxillában. A magas mosolyvonal az implantáció előtt – augmentációra van szükség. 2. ábra: Megfelelő csontblokk preparációja Piezomed készülékkel (W&F, Salzburg, Ausztria). 3. ábra: A blokk alapjának a leválasztását megkönnyítik a speciális hajlított fejek.

A készülékek fizikai alapjának a lényege, hogy a kvarckristályok rezegni kezdenek, amikor elektromos áramnak vannak kitéve, ezt nevezik piezoelektromos hatásnak. Az ultraszónikus sebészetben a kvarcon generált vibráció átalakul egy speciális átvivő mechanizmus segítségével az eszköz hegyének oszcillációs mozgásává, ez lehetővé teszi a szövetek szelektív vágását. Ez egy jól kidolgozott módszer, amit évtizedek óta alkalmaznak a sebészet különböző területein. A piezosebészet különös előnye a fogászatban, hogy szelektív hatása van a keményszöveteken, mint például a csonton és a fogon: amíg a környező lágyszövetek elnyelik az eszköz (általában fém) hegyének a vibrációját, és visszaverik ezeket a rezgéseket, addig a mineralizált szöveteket lehet vágni, a csontokat preparálni. Ez kifejezetten előnyös olyan eseteknél, amikor finom csontpreparációra van szükség, különösen ha sérülékeny lágyszöveti képletek közelében dolgozunk, mint például idegek, gingiva vagy az arcüreg Schneider-membránja. A hagyományos fúrókkal vagy oszcillációs fűrészekkel összehasonlítva a piezoelektromos

készülékek további előnyökkel rendelkeznek: például nagyon pontosan preparálhatjuk vele a csontot, mivel a hegy kitérése minimális. A fúrófejekkel, de az oszcillációs fűrészekkel is gyakran nehezen határozhatjuk meg az oszteotómia kezdeti, pontos vonalát, ami azt eredményezi, hogy eltérés lesz a tervezett és a tényleges prepará ciós határok között. A forgóeszközöknél továbbá szükség van egy bizonyos eszközstabilitásra, hogy ellenálljunk a különböző nyíróerőknek, melyek a fúróval történő preparációból származnak. Ha ezt összehasonlítjuk a piezosebészettel, akkor jóval szélesebb preparációs defektusokhoz vezethet, ebből következik, hogy nagyobb mennyiségű csontot áldozunk így fel, esetenként még augmentációra is szükség lehet (Lakshmiganthan, Gokulanathan és mtsa., 2012). A forgóeszközök használatakor egy másik lehetséges probléma, amikor a preparációs felületen véletlenül megugrik, megcsúszik az eszköz. Különösen amikor a környező fogak vagy idegek közelében dolgozunk, a piezoelektromos eljárás növeli a biztonságot, és csökkenti a környező

1. ábra

2. ábra

3. ábra

III. évfolyam, 2020. 28. szám

képletek esetleges sérülésének a kockázatát (Pereira, Gealh és mtsai., 2014). A piezoelektromos készülékek további előnyös tulajdonsága, hogy irányítani lehet az eszköz vibrációját. Például egy reszekált fog retrográd preparációjakor egy hajlított, kis fejű könyökdarab használata elég problémás, és nagy feltárást igényel. Ultraszónikus eszköz segítségével kisebb metszésből kisebb lebenyt és kisebb csontablakot képezhetünk, ezáltal csökkentve a traumát. A piezosebészetet időigényes eljárásnak tartják, azonban a legújabb generációs eszközök sokkal fejlettebbek a preparáció és a vágás terén. A legújabb fejlesztésű W&H Piezomed készüléknél lényeges előrelépés nemcsak az eszköz fejeinél tapasztalható, hanem az általánosságban megnövelt energiaátvitelben is. A teljesítmény növeléséhez egy 15 másodperces „booster” funkciója is van, ez tovább fokozza a preparálás hatékonyságát. A könnyebb használat érdekében a rendszert kibővítették egy automatikus preparálófej-felismeréssel, amivel könnyebben kiválaszthatjuk az optimális beállítást. A Piezomed optimális világítással rendelkezik a kézidarabban lévő többszörös integrált LED-eknek köszönhetően, ez lehetővé teszi a jó rálátást és tájékozódást még a hátsó, nehezen elérhető területeknél is. Az ultraszónikus sebészet egy ígéretes módszer, amit egyre több esetben használhatunk a csontot érintő műtéteknél.

Az arcüreg emelése A sinus lifthez szükséges laterális ablak készítése nagy kihívást jelenthet, különösen a kevés sebészi tapasztalattal rendelkező kollégák számára. A Schneider-membrán megsértése nélkül kell preparálni a sinus maxillaris falát, s ez csak az eljárás egyik része. A megfelelő hozzáférés kialakítása után az arcüreg nyálkahártyáját finoman kell mobilizálni, majd megemelni, hogy helyet csináljuk a csontpótló anyag és/vagy az implantátum számára. Ilyen eseteknél a piezosebészet kétféleképpen is hasznos lehet. Egyrészt – ha a sebész óvatosan dolgozik – a gyémántborítású eszközök csak a csontot preparálják, míg az alatta fekvő nyálkahártya sértetlen marad. Másrészt az ultraszónikus frekvencia segíti a sinus membrán problémamentes leválasztását. Ezek az ultraszónikus frekvenciák továbbítódnak a nyálkahártya és a sinus maxillaris csontos alapja között elhelyezkedő résbe – egy speciálisan kialakított tompa eszközvég segítségével (Cassetta, Ricci és mtsai 2012; Pereir, Gealh és mtsai., 2014; Rickert, Vissink és mtsai 2013). Egyszóval nem meglepő, hogy a legújabb, a külső sinus lift témáját áttekintő cikkek nemcsak az implantátumok felületét és a csontpótló anyagokat magasztalják, hanem a piezoelektromos készülékeket is (Wallace, Tarnow és mtsai., 2012).

Az autológ csont nyerése Az autológ csontgraftok lehetnek blokkok, lemezek, korongok, vagy valamilyen csontpótlóval kombinálva alkalmazhatunk csontkaparékot is. Amennyiben az implantáció és az augmentáció szimultán történik, autológ csontot nyerhetünk valamilyen szűrő használatával, a preparáció során is. Az alacsony fordulaton történő implantátumágy kialakítása egy lehetséges módszer, vízhűtés nélkül. Az állcsontok perifériás részein használhatók különböző csontkaparók is. Ugyanazt az eredményt érhetjük el egy speciális piezosebészeti hegy használatával is. Egy ös�szehasonlító tanulmányban a piezo által nyert csonttörmeléket jobb minőségűnek találták, mint a gömbfúróval kivitelezett módszer által nyert törmeléket (Chiriac, Herten és mtsai., 2005). A piezosebészet további előnye, hogy a vékony fűrészhegyeknek köszönhetően a csontblokkok oszteotómiáját nagyon pontosan lehet kivitelezni. A Lindemann fúrók esetén – a vastag eszköz miatt – viszonylag sok csont vész kárba (Lakshmiganthan, Gokulanathan és mtsai., 2012). A speciálisan erre a célra kialakított, négyszögletes fejek a retromoláris területen elősegítik a csontblokk alapjától történő elválasztását. Ezért a piezosebészet egy igen precíz és biztonságos módja a retromoláris csontblokk nyerésének (Happe, 2007) (1–12. ábra).

Csonthasítás A csont mineralizált szövetből és kollagénrostokból áll. Ez nemcsak jó összenyomási ellenállást biztosít a csontnak, hanem bizonyos fokú rugalmasságot is, amit az augmentációs eljárások során ki tudunk használni. Egy klasszikus állcsontgerinc-hasításos műtétnél az atrofizált alveoláris gerincet hosszában hasítjuk, és oszteotómok segítségével óvatosan tágítjuk, amíg a kívánt dimenziókat a perioszteum leválasztása nélkül elérjük (Brugnami, Caiazzo és mtsai., 2014; Stricker, Fleiner és mtsai., 2014) (13–16. ábra). Ennek egy változata, amikor egy fokozatosan állítható csavar és lemez rendszer segítségével

4. ábra

4. ábra: Csontkaparóval további saját csont nyerhető.

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: A blokk méretének ellenőrzése a recipiens területnél. 6. ábra: Mucoperiostealis lebenyképzés után piezoelektromos készülékkel ablakot preparálunk a sinushoz való hozzáférés érdekében.

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

7. ábra: Az arcüreg nyálkahártyájának kezdeti preparációját szintén végezhetjük ultrahangos készülékkel. 8. ábra: Az arcüreg emelése után a csont blokkot az atrofizált gerinchez rögzítjük. 9. ábra: Bovin csontpótlóval (Cerabone 0,51 mm; Botiss Biomaterials, Berlin, Németország) és saját csontforgáccsal kiegészítve (palatinális nézet). 10. ábra: Az augmentált terület lassan felszívódó pericardium – membránnal fedve (Jason collagen membran; Botiss).

11. ábra: A posztoperatív panorámafelvételen látszik a vertikális augmentáció és a sinus lift. 12. ábra: 6 hónap gyógyulás után megfelelő dimenziói vannak a gerincnek, és vitális csontszövetet tartalmaz.

apránként növelhetjük a két csontlemez közötti távolságot anélkül, hogy a törést kockáztatnánk. Általában legalább 3-4 mm-es csontszélességre van szükség ahhoz, hogy a csontnak megfelelő rugalmassága legyen, valamint fedje a behelyezett implantátumokat (Chiapasco, Zaniboni és mtsai., 2006). Egyéb augmentációs eljárásokkal – például laterális augmentációval – is kombinálható módszer. Piezofűrészek használatával a hasítást – jelentős csontveszteség nélkül – igen pontosan végezhetjük, ezáltal a hasított felszínek közé helyezett implantátumok hasonlóan eredményesek, mint

a hagyományosan, épp állcsontba behelyezettek (Chiapasco, Zaniboni és mtsai., 2006; Danza, Guidi és mtsai., 2009). Különösen mély hasítás esetén megfelelő hűtésre van szükség, hogy elkerüljük az oszteotómia apikális részén a túlmelegedés okozta károsodásokat.

Gyökércsúcs-reszekció A piezosebészet indikációt jelenthet a fogak megtartásában is. A speciális piezofejek megkönnyítik a csökércsúcshoz való hozzáférést. Különösen

III. évfolyam, 2020. 28. szám

13. ábra

14. ábra

15. ábra

16. ábra

az alsó praemolaris és felső hátsó régióban, az ultraszónikus fog- és csontpreparációt az idegek és a sinus nyálkahártya megsértése nélkül végezhetjük el. Elégtelen apikális lezárás esetén a gyökértömés számára, egy hajlított gyémántfejjel, retrográd úton preparálhatunk kavitást. Az ultraszónikus fejek alakja lehetővé teszi bizonyos mikrosebészeti módszerek alkalmazását is, ami kisebb műtéti területet és kevesebb traumát jelent a páciensnek. Az ultraszónikus sebészet ma már standard gyökércsúcs-amputációs eljárásnak bizonyul (Del Fabbro, Tsesis és mtsai., 2010; Scarano, Artese és mtsai., 2012).

Preparáció idegképletek közelében Amennyiben a csontot érintő műtéteket ér-ideg képletek közelében végezzük, a forgóeszközök használata iatrogén sérüléseket okozhat. Amikor egy iatrogén sérülés következtében egy ideg szabaddá válik, vagy reszektív és rekonstruktív, vagy implantációs műtéteknél nagyon hasznosak a piezokészülékek (pl. csontablak készítésekor és az idegek közelében lévő keményszövetek eltávolításakor) (17–20. ábra). Amennyiben az eszköz hegyével minimálisan hozzáérünk az idegekhez, annak általában nincs semmilyen ártalmas következménye, míg óvatlan mozdulatokkal a csontban – beleértve a fűrészelő mozgást vagy a fűrész alakú ultrahangos végek használatát – átmeneti vagy tartós idegkárosodást okozhatunk. Azonban az ilyen károsodások előfordulása szignifikánsan alacsonyabb, mint a hagyományos fűrészek vagy forgóeszközök használatakor (Pereir, Gealh és mtsai., 2014).

Parodontális kezelés Felnőtteknél a parodontitis a fogeltávolítás fő oka. Alapvetően a tasakok mélyén elszaporodó baktériumok okozzák, amelyek gyulladást, és ebből következően szövetveszteséget okoznak. A szubgingivális biofilm és fogkő képződése a marginális csontvesztés fő etológiai tényezője; ezek eltávolítása jelentős hatással van a kórkép prognózisára és a parodontológiai kezelésre egyaránt (Driska, 2014; Plessas, 2014). A marginális parodontitis kezelésénél kezdeti és sebészi fázist különböztethetünk meg. Az instruálás és motiválás a jó szájhigiénia eléréséhez, illetve a gyökérfelszínek megfelelő tisztítása – mindkét fázisnál nélkülözhetetlen. A gyökerek felszíneit piezosebészeti eszközökkel, illetve az azokhoz tartozó speciális fejekkel is megtisztíthatjuk. Különböző kialakítású fejekkel kezelhetjük az olyan nehezen elérhető részeket is, mint pl. a furcatiók. A hűtés/átöblítés okozta kavitációs hatásnak és az oszcillálófejnek köszönhetően, a fogköveket és a baktériumokat alaposan el lehet távolítani a tasakokból. Bizonyos specifikus eszközök, mint például a Piezomed, beépített visszacsatoló rendszerrel is rendelkeznek, hogy minimálisra csökkentsék a fogak esetleges károsodását. Ez a beállítás csökkenti az eltávolítás hatékonyságát, amennyiben túlzottan rányomjuk az eszköz hegyét a fognyak vagy a foggyökér felszínére.

További indikációk A piezokészülékek a szájsebészet bármelyik területén alkalmazhatók. A disztrakciós oszteogen-

13. ábra: Ennél az 52 éves páciensnél a mandibulagerinc szélessége 4 mm, megfelelő hűtést kell biztosítani a csonthasítás kivitelezésekor. 14. ábra: Négy kónikus RSX implantátum behelyezése (Bego Implant Systems, Bremen, Germany). 15. ábra: A kontroll röntgen 1 évvel az implantáció után stabil csontszintet mutat. 16. ábra: Keratinizált íny és egészséges szövetek az implantátumok körül.

E-JOURNAL - Implantológia

17. a ábra

17. b ábra

18. ábra

17. a–b ábra: CT-vizsgálat egy növekvő osteomáról az idegcsatorna közelében, irritálva az ideget (laterális és koronális nézet). 18. ábra: Csontlebeny preparálása piezocsontfűrésszel (Piezomed; W&H). 19. ábra: A műtéti terület az osteoma eltávolítása után.

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

20. ábra: Az eltávolított csontablak visszahelyezve és oszteoszintézis-csavarral rögzítve (KLS Martin, Tuttlingen, Németország). 21. ábra: Kiterjedt anterior defektus a maxillában. Indikáció a disztrakciós oszteogenezishez. 22. ábra: A mobilis szegmentet pontosan el lehet választani a keskeny oszteotómiás fűrésszel (Piezomed; W&H). 23. ábra: A palatinálisan nyelezett disztrakciós szegment végső mobilizációja - véső segítségével. 24. ábra: A disztraktor rögzítése (Track rendszer; KLS Martin).

ezisnél a mobilizálandó szegment preparációjakor és szendvics-oszteotómiáknál – speciális fejek használatával – csökkenthetjük az állcsontok vérellátásának károsodását, ami előfeltétele mindkét eljárás sikerének (Gonzalez-Garcia, Diniz-Freitas és mtsai., 2008). Amennyiben implantátumot szeretnénk eltávolítani, megtehetjük azt, hogy vestibularis csontablakot képzünk, majd az implantátum eltávolítása után visszahelyezzük azt, megőrizve az állcsontgerinc formáját.

Az arcüregsebészetben további indikációi lehetnek: miután csontablakot preparáltunk az arcüreg facialis falán – általában koncentrikusan trapéz alakban képezzük azt –, jól hozzáférünk a sinushoz, és a kóros folyamatokat vagy anyagokat eltávolítjuk, majd a csontablakot visszahelyezhetjük, kiékeléssel vagy a környező szövetek segítségével stabilizálva. A maxillofacialis sebészeten belül elsősorban az ortognát sebészetben van indikációja, a genioplasztikánál vagy Basedow–Graves-kórban

Láthatatlan. Egyszeru. Könnyed.

Mutasd meg mosolyod.

Ints búcsút a fém fogszabályozónak.

E-JOURNAL - Implantológia

25. ábra: Panorámafelvétel a végső magasság elérése után, a nyugalmi időszak előtt. 26. ábra: A 4 hónapos nyugalmi időszak után megfelelőek a feltételek az implantációhoz.

25. ábra

26. ábra

27. ábra: 21 éves páciens Angle II. eltérés miatti ortognát műtétet követően. A mentumtájék kifejezetten hypoplasiás. 28. ábra: A mentum basalis része Piezomed segítségével szeparálva, a lingualis vérellátást megőrizték.

27. ábra

28. ábra

29. ábra: 5 mm-rel előrébb hozva a mentum, és két oszteoszintézis-lemezzel rögzítve (KLS Martin). Mindkét oldali nervus mentalisok látszódnak a felvétel szélein. 30. ábra: Szemmel látható esztétikai különbség az áll kontúrjában.

29. ábra

szenvedő páciensek orbitális dekompressziós műtéteinél (Ponto, Zwiener és mtsai., 2014). Számos intézetben használnak piezokészülékeket a craniofacialis sebészetben, valamint a koponyaalapi tumorok eltávolításakor is. A speciális fejek használatának új indikációs területe a periimplantitis kezelése, ami a jelenlegi kutatások fókuszában áll, és biztató kezdeti eredményeket mutat.

Összefoglalás A piezosebészetet sok mindenre használhatjuk a fogászatban és a szájsebészetben. Az el-

30. ábra

terjedése elsősorban annak köszönhető, hogy könnyű használni, és segítségével szelektíven preparálható a csontszövet, ami növeli a csontot érintő sebészi beavatkozások biztonságosságát. Igen nagy precizitással dolgozhatunk, ami jelentős előnyt jelent, különösen a nehezen hozzáférhető helyeken. A sokféle piezofej és a különböző indikációknak megfelelő beállítások lehetősége az ultrahangos módszer széles körű használatát biztosítja. A piezoelektromos készülékek már nagyon sok kórházban és rendelőben az alapvető felszerelések közé tartoznak. Forrás: EDI-Journal 2015/1.

Pólók humoros felirattal

5000 Ft/db

FEHÉR NŐI PÓLÓ Méretek: XS, S, M

FÉRFI KÉK-FEHÉR HOSSZÚ UJJÚ PÓLÓ Méretek: L, XL

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472 0030 www.dental.hu, info@dental.hu

KÉK NŐI PÓLÓ PIROS UNISZEX PÓLÓ Méretek: XS, S, M, L, XL

Méretek: S, M

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Alejandro Aguilar, MC Roberto B. Palma C. (USA)

ÖSSZEHASONLÍTÓ TANULMÁNY Hat különböző márkájú fogászati implantátum osszeointegrációjának összehasonlító elemzése az implantációt követő első négy hétben

Bevezetés Az osszeointegráció az implantológia legfontosabb folyamata, az implantátumrendszerek sikerességének a kulcsa. Mivel az osszeointegráció során gyors, néhány esetben azonnali rehabilitációt érünk el, a tanulmányok ennek a megértését vették célba. Különböző kutatásokban vizsgálták a titániumból készült fogászati implantátumokat és ötvözeteiket, valamint az osszeointegrációra, az oszteokondukcióra és az oszteoindukcióra kifejtett hatásukat. Ezek során különböző módszerekkel megváltoztatták mind a csont, mind az implantátum szerkezetét, a különböző biológiai és kémiai anyagok hozzáadásával a tulajdonságaik javításában reménykedtek. Az osszeointegráció fogalmát már 1952-ben bevezették, kezdve nyulakon végzett kísérletekkel, melyekben a kötőszövet és a csont közötti szoros kapcsolatot elemezték. Kis titániumkamrákban vizsgálták a csont, a szövet és a kamra integrációját. A csontgyógyulás után ezeket már nem lehetett egymástól Paraméter

1. táblázat: Az implantátum körüli szövet sűrűségének eléréséhez használt paraméterek.

Szint

Hőmérséklet

7245

Tónus

–19

Szaturáció

Fényesség

Kontraszt

Fénypont

–33

Árnyalat

Autotipizálás

–20

szeparálni. Miután átvágták a csontot, megfigyelték, hogy a csont tökéletesen lemásolta, átvette a kamra szabálytalanságait. A további kísérletek a mandibula hiányosságainak a javítására irányultak, majd napjainkban elérkeztünk a foggyökér pótlása során a csavar alakú implantátumok használatához [2]. Az osszeointegráció fogalmát gyakran úgy határozzák meg, mint egy belső és stabil kapcsolatot az implantátumelhorgonyzás (rögzülés) és az új csontszövet képződése között, melynek során nincs kötőszövet-képződés a csont/implantátum találkozásánál. Az oszteoblasztok és a mineralizált mátrix az implantátum felszínével érintkezik, még rágási terheléskor is. Másfelől az osszeointegráció hiányát úgy is lehet értelmezni, hogy az extracelluláris mátrix nem alakul ki az implantátum felszínén [1]. Oszteoindukció során a csontképződés elindul, ez a folyamat látható minden csontregeneráció esetén. Az oszteokondukció egy felszínen elinduló csontnövekedésre utal, ez látható implantátumok esetében is [3]. A titánium fogászati implantátumok osszeointegrációjának az aránya kapcsolatban van az összetételével, a felületi érdességével, ami elősegíti a rögzülést és a biokémiai stabilitást. Az implantátumok oszteokonduktív kalcium-foszfáttal történő felületkezelése (bevonása) elősegíti a gyógyulást, ami az implantátum gyors biológiai rögzüléséhez vezet. A felületkezelések között említhetjük a plazmafújást, a homokfújást, a savas maratást, a galvanizálást és a kalcium-foszfátos bevonást. Nagy részük elérhető a kereskedelemben, már bizonyították klinikai hatékonyságukat [1]. Ennek a dolgozatnak egyik célja a különböző gyártók által forgalmazott 6 implantátum osszeointegrációjának vizsgálata.

Módszer

1. ábra: A fog körüli csont sűrűségének szerkezete.

Vizsgálatokat folytattak több mint 100 betegen, akik a következő márkájú implantátumokat kapták: OSSTEM TS, NeoBiotech, Fx Dentium, Seven I, Nobel Re place és DIO UFII, majd ezeket 40 nappal a beültetés után röntgenfelvétel alapján kiértékelték. A cél az volt, hogy megfigyeljék a csont szerkezetének képződését az implantátum körül, hogy megtudják, hogyan sikerült az osszeointegráció a beültetés után egy hó-

III. évfolyam, 2020. 28. szám

2. ábra: A csont sűrűsége a DIO UFII implantátum körül, és egy közeli felvétel a csont- implantátum találkozásáról.

3. ábra: A csont sűrűsége az FX Dentium implantátum körül, és egy közeli felvétel a csont-implantátum találkozásáról.

4. ábra: A csont sűrűsége a NeoBiotech implantátum, és egy közeli felvétel a csont-implantátum találkozásáról.

nappal. A vizsgálatnak egy további célja az volt, hogy figyelemmel kísérjék a szivacsos csontszövet alakulását az implantátum körül, hogy összehasonlítsák ezt egy természetes fog körüli csontképződéssel. A vizsgálat során Ultra High Definition Digital X-Ray készüléket használtak. Az eredmény és a kromatikus filtrációs paraméterek az 1. táblázatban láthatók.

felvétel készült, ahogyan a saját fogakról is az Ultra High Definition Digital X-Ray készülék és szoftver segítségével (1–7. ábrák). (Az eredményeket a minőségi megfigyelés szerint jegyezték le.)

Eredmények

Napjaink implantológiája már jelentős eredményekkel „büszkélkedhet”, de még mindig számos probléma vár megoldásra. Az egyik fontos kérdés az implantátum körüli regeneráció megértése. Hogyan jön ez létre? Mi van az os�-

A többféle implantátumról (OSSTEM TS, NeoBiotech, Fx Dentium, Seven I, Nobel Replace, DIO UFII)

Megbeszélés

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: A csont sűrűsége a Nobel Replace implantátum, és egy közeli felvétel a csont-implantátum találkozásáról.

6. ábra: A csont sűrűsége az OSSTEM TS implantátum körül, és egy közeli felvétel a csont-implantátum találkozásáról.

7. ábra: A csont sűrűsége a Seven I implantátum körül, és egy közeli felvétel a csont-implantátum találkozásáról.

szeointegrációval? A különböző felületi kezelések miként tudják gyorsítani a csontintegráció létrejöttét? Hogyan értelmezzük azt a rengeteg biológiai folyamatot, ami az implantáció során előfordul? [3]. A csontregenerációt elősegítő csontfejlődésben 3 különböző szakasz figyelhető meg. Az első és legfontosabb az oszteokondukció, melynek során egy gyógyulási alap jön létre, ami elősegíti

a csontképző sejtek vándorlását az implantátum felületére. Ez az elsődleges folyamat a véralvadéknak köszönhetően alakul ki, amit első regenerációs közegnek nevezek. A sejtvándorlás sikerességének feltétele az implantátumfelszín hidrofilitása, valamint, hogy a vér a felszínén egyenletes legyen. A regeneráció 2. szakasza az új csont képzése (oszteogenezis). E jelenség folyamata során megjelenik

III. évfolyam, 2020. 28. szám

a 2. és 3. regenerációs közeg. Először a preoszteoblasztok kollagént termelnek, majd az oszteocitává alakult oszteoblasztok proteint kezdenek termelni. Így megtörténik a kollagén mineralizációja, melynek eredménye a csontmátrix, ami egy mineralizált érintkezési felületet hoz létre az implantátum felszínén. Amint ez a 2 szakasz lezajlott, a csont fokozatosan erősödni kezd. Az oszteogenezis során lassan befejeződik a csontremodellálás. Ennek során az új csont megfelelő biomechanikai erősséggel rendelkezik, hogy az implantátum által közvetített rágóerőt elviselhesse. Az implantátum behelyezése során először a vérrel fog kapcsolatba lépni, ami fibrinhálót hoz létre az alvadás során. Ennek a fibrinhálónak jelentős szerepe van az oszteogenezisben, ezt tekintjük első regenerációs közegnek. Stabilizáció után a fibrinháló telítődik a felszínen, ebben az esetben az implantátum felületén egy erős és stabil egységet képez. Ennek az erőssége az oszteoblasztok migrációs képességétől függ, aminek során az implantátumhoz „vándorolnak”, ahol az implantátumfelszínén vagy a sérült csonton új csontot képeznek [3]. Osborn és Newesley egy ún. távolsági és kontakt oszteogenezist említenek, ahogyan a csont az implantátum felületével érintkezésbe kerül. Megfelelő távolság esetén, mind a csontüreg felszínén, mind az implantátum körül új csont képződik. Az endoszteális és perioszteális csont csontképző sejteket választ ki, egy új mátrixot hoznak létre, ami lassan befogja az implantátumot. Kontakt oszteogenezissel ellentétben a csont közvetlenül az implantátum felszínén képződik. Tulajdonképpen ez egy mineralizált mátrix, kollagénproteinek nélkül. Ez azért fordul elő, mert az implantátum üregének kialakítása során aktív oszteoblasztok figyelhetők meg, melyek számos nem kollagén fehérjét választanak ki, mint például a mineralizációért felelős oszteopontint. Ezek a proteinek megfelelő környezetet teremtenek a különböző hidroxiapatit prekurzorok kicsapódásának. Később ezt beborítja egy kollagénréteg, s ez elősegíti a következő mineralizációt, amely majd a csont-implantátum csatlakozást adja. Ezt a két jelenséget ugyanúgy befolyásolja a biológia, mint az implantátum felületkezelése, formája, biomechanikája, vagyis tissue engineering. Ennek alapján láthatjuk, hogy a DIO (UFII) implantátum esetében merőleges csontnövekedést észlelhettünk, a természetes fogakéhoz hasonlóan (1–2. ábra). Az FX Dentium implantátumnál néhány rostot látunk a felső területen, néhányat párhuzamos irányban, és csak az apikális területen láthatunk diffúz csontsűrűséget (3. ábra). NeoBiotech implantátum esetében nem tudunk csontsűrűséget megfigyelni a felső területen, csak az apikális résznél látható egy kis merőleges csontsűrűség (4. ábra).

Nobel Replace implantátumnál jó csontsűrűség figyelhető meg, azonban ez párhuzamos az implantátummal. Itt a trabekuláris hálózat nem csatlakozik az implantátum menetéhez, mint a DIO (UFII) esetében, ahol az egész párhuzamos trabekuláris hálózat egyesül az implantátum menetével (2–5. ábra). Az OSSTEM TS implantátumnál látható néhány rost a felső rész irányában, néhány párhuzamos helyzetben, és csak az apikális rész felé látható pár merőleges rost, ami csatlakozik az implantátum menetéhez (6. ábra). A Seven I implantátumnál a csontrost alacsony sűrűségét figyelhetjük, az implantátummal párhuzamos irányban (7. ábra). A DIO (UFII) implantátummal ellentétben, ahol a trabekuláris háló merőlegesen fut, más implantátumoknál párhuzamos trabekulák figyelhetők meg. A trabekuláris hálózat merőleges rostokba történő rendeződése miatt, az implantátum és a csont közötti kapcsolat a természetes fogéhoz hasonló bio mechanikát eredményez. Davies szerint a DIO (UFII) implantátum kiváló oszteokondukcióval rendelkezik, mivel a felszínén már az elején nagyon jól megtapad az implantátumágy fúrásakor keletkező, vérzésből származó fibrin. Az irodalom szerint, ennek hatására az aktív oszteoblasztok elvándorolnak az alveoláris csontról az impregnált fibrinháló segítségével az implantátum felületére, és kis hidroxiapatit-csomókat választanak ki (8–10. ábrák). Davies ezt a felületet cementvonalnak nevezi. A differenciálódás alatt egy, az implantátummal párhuzamos kollagénhálót hoznak létre mindaddig, míg kapcsolatba kerülnek a csomókkal (11. ábra). Később ezek a párhuzamos rostok mineralizálódnak, és merőleges rostokat hoznak létre, amelyek majd az implantátum biomechanikai alapját képezik. Elsődleges következtetésünk szerint: a csontnak megfelelően és egyenletesen kell képződnie az implantátum egész felületén, és a csontmátrix képzése olyan vízszintes trabekulával jöjjön létre, mint amelyik hasonlít a természetes fogéhoz. 1. A kontakt oszteogenezis a legfontosabb szakasz az implantátumfelületen az osszeointegráció beindításában. 2. A gyártás során az implantátum felülete homogén, szennyeződéstől és karcolástól mentes legyen. 3. A klinikai folyamat közben az orvos por- és kórokozómentes környezetben dolgozzon, hiszen ezek felülfertőzhetik az implantátum felületét. Az implantátum alakja, formája segítse elő a kollagénmentes hidroxiapatit lerakódást. Ezzel lép elsőként a csonttal kapcsolatba az implantátum felületén. 4. Rendkívül fontos az implantátum felszínének tisztasága, szennyeződésmentessége és egyenletessége. 5. A felület érdessége határozottan kihat a csontmátrix kialakulására.

E-JOURNAL - Implantológia

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

8. ábra: A csont és az implantátum találkozása: a kollagénmátrix nélküli új csont csomói megfigyelhetők (cementvonal). 9. ábra: Az implantátum felületén lévő csomók a szomszédos csontból származó kollagénréteggel.

10. ábra: Közeli felvétel olyan csomókról, amelyek főleg nanometrikus hidroxiapatit-kristályokból állnak. 11. ábra: A kollagénrostok és -csomók egyesülése. Amint ez a találkozás létrejön, a rostok meszesedése elkezdődik, és új csont képződik az implantátum irányába.

A természetes fogaknál a trabekuláris háló merőlegesen rendeződik el. A trabekuláris háló kapcsolatban van a csont kortikális lemezével. Ide vannak elhorgonyozva a periodontális rostok, amelyek a fogon a gyökérlemezzel rögzülnek. Ezek így együtt egy kemény és biomechanikailag stabil kapcsolatot alkotnak, ellenállást biztosítván az okkluzális erőkkel szemben. Ezért azok az implantátumok, amelyek nem rendelkeznek ezzel a merőleges, de annál inkább főleg párhuzamos fejlődéssel, valószínűleg biomechanikai gondokkal küzdenek majd, és kevésbé állnak ellen a rágóerőkkel szemben. Egy párhuzamos, trabekuláris hálózat kialakulásánál valószínűleg nincs jó fibrinelhorgonyzás a felszínen, ami annak töréséhez vezethet, és nem megy végbe a megfelelő kontakt oszteogenézis. Ezért a kollagénregeneráció közeg nem nő merőlegesen, mivel a cementvonal, ami a rostokat normális esetben rögzítené, nem létezik. A klinikai folyamat közben olyan környezetben kell dolgoznia az orvosnak, ami por- és kórokozó-

mentes, hiszen ezek felülfertőzhetik az implantátum felületét. Az implantátum alakja, formája segítse elő a kollagénmentes hidroxiapatit-lerakódást. A csont elsőként ezzel lép kapcsolatba az implantátum felületén. Végezetül a felület érdessége határozottan kihat a csontmátrix kialakulására. E tanulmány alapján elsőként azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a DIO UFII implantátumok jobb oszteokonduktív felülettel rendelkeznek a merőleges csontkialakítására, valamint egy olyan felülettel, ami megfelelő a beültetés idején a rostok elhorgonyzására. A 2015-ös év során tovább folytatjuk a csontképződéssel kapcsolatos szövettani vizsgálatok kiértékelését. Forrás: Digital Implant No. 1 DIO IMPLANT NOBEL Replace*, TS System OSSTEM*, NEO Biotech*, FX Dentium*, Seven I*. DIO* UFII elemzések, 2014. november 20.

Irodalom 1. Vanegas Acosta Juan Carlos; Garzón-Alvarado Diego; Casale Martín, Interacción entre osteoblastos y superficies de titanio: aplicación en implantes dentales. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. 2010; 29(1)5 1-8. 2. Lemus Cruz Leticia María; Amagro Umrtia Zoraya y León Castell Claudia. Origen y evolución de los implantes dentales. Rev haban cienc méd [online]. 2009, vol. 8, n, 4, pp. 3. Davies JE. Understanding peri-implant endosseous healing. Journal of Dental Education. 2003; 67(8): 932-949. 4. Chih Hsien Ko James. Investigating the Process of Cement Line Maturation on substrate surfaces with submicron undercuts. A thesis submitted in conformity with the requirements for the degree of Master of Science in Dentistry, University of Toronto Graduate Faculty of Dentistry 2010 pp 118. 5. Burr DB1, Schaffler MB, Frederickson RG. Composition of the cement line and its possible mechanical role as a local interface in human compact bone. J Biomech. 1988; 21 (1 1):939-45 .

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. JunHong Park (Dél-Korea)

ÁLLCSONTGERINC-HASÍTÁS – PIEZO, EXPANDER ÉS ANYRIDGE RENDSZERREL A legtöbb fogorvos egyetért azzal, hogy az elégtelen csontmennyiség a leggyakoribb kihívás az implantológiában. Amennyiben a páciens megfelelő csontkínálattal rendelkezik, az implantáció sem a fogorvos, sem a beteg számára nem jelent problémát, de sajnos általában nem ennyire ideális a helyzet. Számos műtéti módszer létezik a csont pótlására, azonban egyik sem problémamentes, sem a páciens, sem a fogorvos számára. A bioanyagok és a sebészi implantátumok további fejlesztésére van szükség az alveoláris csontregeneráció gyorsabb és egyszerűbb kivitelezéséhez. A csontszélesség növelésére az állcsontgerinc-hasításos (ridge split) technikát tartom jelenleg a leghatékonyabbnak, ráadásul a módszernek financiális előnyei is vannak.

A gerincél-repesztéses műtét sikeres kimeneteléhez két dologra van szükség, ezek közül egyik a Piezo készülék alkalmazása.

Fogatlan alsó állcsont esetén a csont horizontális dimenzióban történő növelésére lehet a leggyakrabb szükség. Ezekben az esetekben az állcsontgerinc-hasítás módszere hatékony és biztonságos megoldást nyújt (1. ábra).

A másik kulcsfontosságú tényező az implantátum kialakítása.A kúp alakú, foggyökeret utánzó (tapered) kialakítás, mélyebb menetekkel és a keskeny platformmal, általában lehetővé teszi az implantátum keskenyebb oszteotómiás résbe történő behelyezését, és minimalizálja az alveoláris csont törésének vagy egyéb sérülésének kockázatát (4. ábra).

Horizontális csonthiány esetén a két különböző sebészi módszer összehasonlítása: GBR

Gerincélrepesztés

Műtétek száma

3–4

1–2

Gyógyulási időszak

8-10 hónap

3 hónap

Költségek

Drága

Gazdaságos

Szövődmények

duzzanat, sérülés, feszes gingiva elvesztése, fertőzés.

Labiális csont törése/felszívódása

Műtéti technika

Komplikáltabb

Egyszerűbb

Implantátum pozicionálása

Egyszerű

Nehezebb

A labiális alveoláris csont stabilitása a beavatkozás után

Instabil

Stabil

A GBR 2 lépéses, a gerincélrepesztés 1 lépéses sebészet.

Az állcsontgerinc pontos és teljes hasítását nagyban megkönnyíti a Piezo készülék használata, főleg, ha a korábban használatos nagy vagy kis sebességű kézidarabokkal végzett műtétekkel hasonlítjuk össze az eljárást.

A fenti feltételek teljesítésével megelőzhető a bukkális kortikális leválása. A szerző korábban, általában irányított csont regenerációs technikát (GBR) alkalmazott az augmentációkhoz, nagymértékű csonthiány esetén pedig csontblokkátültetést végzett, GBR-rel együtt. Ez a cikk áttekinti azokat a változásokat, amelyeket egy új, speciálisan kialakított implantátum alkalmazásának köszönhetünk, és ami az állcsontgerinc-hasításos módszer elterjedését eredményezte a horizontális augmentáció esetében.

III. évfolyam, 2020. 28. szám

1. ábra

2. ábra

3. ábra

1. eset

1. ábra: A csontregeneráció gyorsabb és stabilabb a gerincélrepesztéses módszer alkalmazásával.

Piezo készülék segítségével négy helyen vágtuk át a kortikálist Az állkapocs dimenzióinak növelése mindig nehéz feladat, elsősorban a csont keménysége jelenthet problémát. A bukkális alveoláris csont megkímélésének szempontjából a szerző ezt a módszert tartja a legjobbnak. Az implantátumok behelyezése (Általában Megagen ExFeel Externalt használ a szerző.) Az alveoláris csont lassan hasad ketté az implantátum behelyezése közben, azonban időnként a csont törése is előfordulhat. Kellő tapasztalatra van szükség a megfelelő primer stabilitás eléréséhez.

1. Keskeny alveoláris gerinc a műtét előtt.

2. ábra: A Piezo lehetővé teszi a gerinc megfelelő, precíz hasítását (10 mm mély oszteotómia).

4. ábra

A páciens: 61 éves nő, vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed, nem dohányzik. Április 20.: Gerincélrepesztés, az implantátumok behelyezése. Július 27.: Az implantátumok felszabadítása.

2. Piezo használatával négy helyen történt csontpreparáció.

4. A bukkális lemez törése az imp- 5. Csontpótlás Oragrafttal (FDBA) lantátum behelyezése után.

7. Varratok.

8. 3 hónap múlva.

3. Az implantátumok behelyezése után: ExFeel external; Megagen (egyenes test, sekély menet, széles kialakítás).

6. Lyoplanttal fedve (felszívódó kollagénmembrán).

3. ábra: Az implantátumok behelyezése után. A minimális csonthasítás és a stabil bukkális csontlemez elősegítí a hosszú távú sikert. (Implantáció minimális gerinchasítással).

E-JOURNAL - Implantológia

2. eset Egy helyen végzett oszteotómia Piezo használatával A bukkális alveoláris csont kismértékű rugalmassága ellenére is lehetséges volt az implantáció az AnyRidge implantátum speciális kialakítása miatt. A páciens: 73 éves nő, nyugtatót szed, nem dohányzik.

1. Nagyon keskeny alveoláris gerinc.

3. Anyridge; Megagen (kúp alakú [tapered] implantátumtest, mély menetek, keskeny platform) a behelyezés után.

5. Varratok

Július 27.: Gerincélrepesztés és az implantátumok behelyezése. Szeptember 28.: Az implantátumok felszabadítása. A súlyos, az alsó állcsontot érintő, elsősorban horizontális dimenziójú csontfelszívódás esetében a gerincél-repesztéses módszernek számos előnye van. A könnyebb és sikeresebb műtétek érdekében a Piezo, az Expander és az AnyRidge implantátum használatát ajánlom.

2. A csont preparációja egyetlenegy vonal mentén Piezo használatával.

4. Csontpótlás csak Oragrafttal (FDBA)

6. 2 hónap múlva

Forrás: MEGAGEN Implant – Esetismertetés, 2015/2.

Kérje kedvezményes

START

csomagunkat!

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Henriette Lerner (Németország)

STABIL CSONTKÖRNYEZET ÉS ESZTÉTIKA KIALAKÍTÁSA EGY ÚJFAJTA IMPLANTÁTUM ALKALMAZÁSÁVAL A sikeres implantátum alatt manapság nemcsak az osszeointegráció kialakulását értjük, figyelembe kell vennünk az esztétikai eredményt is. Az alábbiakban bemutatjuk egy 65 éves, részlegesen fogatlan páciens esetét, akinek kettes fokú mobilitású volt az összes foga, ugyanakkor magas esztétikai elvárásai voltak.

Bevezetés

1. ábra: Morse-kúpos kónuszos kapcsolat.

Manapság a Morse-kúpos kónuszos kapcsolatot tartjuk a legstabilabbnak (1. ábra). Néhány implantációs rendszer meg is valósította ezt, és dokumentálta a csontnívó stabilitását (Bicon, Ankylos). Tudományosan bizonyított, hogy a mikromozgások inkább felelősek a csontveszteségért, mint a mikrorés mérete. Leírták, hogy normális esetben a kapcsolatnál a mikrorés mérettartománya 21 és 60 μm között mozog, ami lehetővé teszi a baktériumok elszaporodását, helyi gyulladást és csontreszorpciót okozva. A Morse-kúpos kónuszos kapcsolatot az űrhajógyártásban úgy ismerik, mint „hidegsajtolásos kapcsolat”-ot, ekkor az implantátum belseje és a csatlakozórész közötti szögeltérés kisebb, mint 0,25 fok. A mikrorés kisebb (1,1-1,5 μm), mint egy baktérium (2-6 μm).

Így ez a fajta kapcsolat a legstabilabb a jelenlegi ismeretek szerint, és ennél a legvalószínűtlenebb a csavarlazulás (0,37%). A nyírási tesztben demonstrálták továbbá a nagyfokú hajlítási stabilitást is, 800 N erő 30 fokban történő alkalmazásával. Gargiulio 1980-as cikkében leírta, hogy minél vastagabb a szövet az implantátum felett, annál kisebb a csontveszteség mértéke a felszabadítás után. Ennek az oka a biológiai szélességben rejlik, melynek legalább 3 mm-nek kell lennie. Vékony (< 2 mm) biotípus esetén a megfelelő biológiai szélesség csak csontfelszívódás árán alakul ki. Linkevicius nemrégiben bemutatta, hogy vékony biotípus esetén akkor is létrejön a csontveszteség, ha az implantátumokat a „platform switching” elvét követve alakították ki. Ebből kifolyólag a sebészeti beavatkozások után mindig számítani kell a biotípusban bekövetkező változásokra, ezért érdemes kötőszöveti graf-

2. ábra: Az innovatív, C-Tech implantátum kialakítása. 3. ábra: A platform-switching koncepció.

2. ábra

3. ábra

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

E-JOURNAL - Implantológia

4. ábra 4. ábra: Konkáv profilú gyógyulási csavar. 5. ábra: Konkáv profilú, ideiglenes és lenyomatvételi fejek. 6. ábra: Konkáv profilú, végleges felépítmények.

7. ábra: Kiindulási szituáció. 8. ábra: A behelyezett implantátumok.

5. ábra

6. ábra

tot vagy membránt használni. Egyre több kutatás szól amellett, hogy konkáv profil kialakításával vastagabb periimplantaris lágyszövetet alakíthatunk ki, ami hosszú távon fennmarad (4–6. ábra). Ezeknek az elveknek megfelelően, az alábbi esetben használt implantációs rendszer egy megfelelő „platform switching” koncepciót (2. és 3. ábra) alkalmaz konkáv profilú ideiglenes, gyógyulási, lenyomatvételi és végleges protetikai elemeinél (4–6. ábra).

Az implantátumokat az alveolus palatinális falába helyeztük be, tökéletes háromdimenziós pozícióban, a csontszint alá, 2-4 mm-re a buccalis corticalistól. Az összes implantátumnál elértük a 35 Ncm-es primer stabilitást (8–25. ábrák). A buccalis csontdefektusokat béta-trikalciumfoszfáttal és hidroxiapatittal (Maxresorb, Botiss), valamint Osgide-dal (Curasan) állítottuk helyre. A vertikális defektusokat a sonic weld módszerrel (KLS Martin) augmentáltuk.

Esetbemutatás

Megbeszélés és konklúzió

Egy 65 éves hölgyet vontunk be a tanulmányba, akinek kiterjedt foghiánya volt, és az összes meglévő foga 2-es fokú mozgathatósággal bírt (7. ábra). Valamennyi felső fog eltávolítását és azonnali implantációt, terhelést terveztünk. A kezelési tervet képekkel és a DSD-szoftver segítségével, digitális megjelenítéssel is alátámasztva ismertettük a pácienssel. A wax-upnak megfelelően ideiglenes pótlást készítettünk, ezt az implantációt követően azonnal behelyeztük.

A bemutatott esettanulmánynál egy innovatív implantációs és protetikai koncepciót alkalmaztunk, ami lehetővé teszi az implantátum körüli lágyszövetek és a csontkörnyezet kialakítását, stabilizálását. Ezzel a kezelési módszerrel és az ilyenfajta implantátumkialakítással, úgy tűnik, jobb esztétikai eredményt tudunk elérni. A szerző tapasztalata, hogy amikor a frontterületen implantálunk – ahol tökéletesen szimmetrikus papillákra törekszünk – kissé konvex profilú, egyéni fejek használata javasolt.

7. ábra

8. ábra

9. ábra: Ideiglenes felépítmények, a konkáv profil 6 mm magas. 10. ábra: A kollagénmembránt perforáltuk, hogy az augmentált területet palatinálisan és buccálisan átfedje .

9. ábra

10. ábra

ISMERJE MEG LEGÚJABB FEJLESZTÉSEINKET! Részletes információkért keresse SGS referensét!

P5G

P5D

SGS INTERNATIONAL LTD.

H-1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 | info@sgs-dental.com | www.sgs-dental.com

E-JOURNAL - Implantológia

11. ábra: A szemcsés csontpótló alkalmazása. 12. ábra: Az implantátumok helyzete határozza meg elsősorban az esztétikai eredményt.

11. ábra

12. ábra

13. ábra: Valamennyi implantátum a helyén. 14. ábra: Ideiglenes „snap-on” sapkák. 15. ábra: A sapkák és az ideiglenes fejek egy aránt PEEK-ből (poli éter-éterketon) készültek. Mivel ezek könnyen egymásba „pattannak”, minimális ideiglenes ragasztócementre van szükség. A szájban, műtét közben – az előre elkészített ideiglenes pótlásnak megfelelően – direkt úton polimerizáljuk őket.

13. ábra

15. ábra

16. ábra

14. ábra

17. ábra

16. ábra: Behelyeztük az implantátumokat és az ideiglenes hidat. 17. ábra: Az ideiglenes pótlás. 18. ábra: A csontintegráció kialakulása után a lenyomatvételhez ugyanazokat az ideiglenes felépítményeket használjuk a lenyomatvételi sapkákkal. Az ideiglenes fejeket közben nem távolítjuk el, hogy csökkentsük az egyes elemek állandó cserélgetéseinek a számát, így mérsékeljük a csontfelszívódást, és megőrizzük a környező szöveteket.

18. ábra

608 hasonló kialakítású (C-Tech, Bologna) implantátumot helyeztünk be, ezek közül mutattuk be most a fenti esetet. A lényeges paramétereket figyelembe véve kijelenthetjük, hogy két év alatt az implantátumok sikerességi rátája közel 100%-os (99,7%). Továb-

bá kiváló (98,5%) esztétikai eredményt értünk el, és egyik esetnél sem tudtunk csontveszteséget kimutatni. Ezzel az innovatív implantációs és protetikai koncepcióval a klinikus kialakíthat az implantátumok körül egy stabil lágyszöveti és csontkörnyezetet, ezzel egy magas szintű csontintegrációt, és esztétikus eredményt érhet el. Ez a célja az összes implantációs kezelésnek, és így tehetünk eleget a pácienseink elvárásainak. A szerző praxisában retrospektívan rögzített adatok azt sugallják, hogy ez egy megbízható módszer. Ez motiválhat minket, hogy a jövőben egy nagyobb esetszámú, prospektív vizsgálatot is készítsünk.

III. évfolyam, 2020. 28. szám

19. ábra 19. ábra: A platform-switchingek arra szolgálnak, hogy csökkentsük az implantátumok közötti csontfelszívódást. A konkáv kialakítású ideiglenes felépítmények lehetővé teszik, hogy vastagabb szövet vehesse körül az implantátumok nyakát.

20. ábra 20. ábra: Erre a végleges felépítményre azért esett a választás, hogy fenntartsuk a konkáv profilt ugyanazzal a formával és ugyanazzal a nyaki magassággal.

21. ábra 21. ábra: Ezeket az egyéni cirkónium- vagy lítium-diszilikát felépítményeket úgy alakították ki, hogy a preparáció határa 0,5 mm-rel legyen a leendő ínyszél szintje alatt. 22. ábra: A préskerámia fogpótlás a mintán (IPS e.max, Ivoclar Vivadent). 23. ábra: A pótlás a szájban. Az íny adaptációja négy héttel a lítium-diszilikát koronák behelyezése után. 24. ábra: Kontrollröntgen az átadás után. Figyeljük meg a csont szintjét az implantátumok körül!

23. ábra 22. ábra 25. ábra

24. ábra

Forrás: EDI-Journal 2015/1

25. ábra: Kontrollröntgen 1 évvel az átadás után. A csontszint stabil, nem történt felszívódás. A csont ugyanúgy körbeveszi az implantátumok vállát, mint kezdetben.

E-JOURNAL - Implantológia

Hajdú József

SCANDREA SCANDREA

IMPLANT SYSTEM

AZ IGAZI PRÉMIUM IMPLANTÁTUM RENDSZER A közel 30 éves szakmai pályafutásunk alatt számos kiváló innovatív terméket sikerült kifejlesztenünk. Ezek közül azonban, úgy gondolom, hogy kiemelkedik a közel 15 éve tervezett Scandrea Implantátum Rendszerünk. Ebben sikerült ötvözni a skandináv technológiát a magyar kreatív gyakorlatiassággal, mely sikert hozott. Egy olyan implantátum rendszer született, amely a magyar és külföldi piaci igényeket egyaránt maradéktalanul kielégíti. Biztos Önben is felmerült a kérdés, hogy mégis mire alapozzuk ezt az állítást? Következő cikkünk szolgáljon válaszként erre a kérdésre!

Prémium kategória ismérvei Mi tesz egy implantátum rendszert prémiummá? Sok felhasználó számára elég egy jól ismert márkanév és egy jól felépített marketing, máris a világ egyik legjobb implantátumaként kezelik az adott gyártó termékeit, ha az például Svájchoz kötődik. Pedig hol van már a precíziós mechanikus óramárkák fénykora.

Valójában azonban ez még kevés ahhoz, hogy kiváló vagy prémium kategóriába soroljunk bármilyen terméket, különösen a dinamikusan fejlődő orvostechnikai területeken. A SCANDREA implantátumot nem a név és marketing teszi prémium rendszerré, hanem azon formai, mechanikai, anyagszerkezeti és szolgáltatásbeli tulajdonságai, amelyekkel egy modern innovatív terméknek és gyártónak rendelkeznie kell.

III. évfolyam, 2020. 28. szám

Mik ezek a tulajdonságok? Első és egyik legfontosabb az implantátumok alapanyaga. Mivel emberi szervezetbe ültetendő anyagról van szó mindenképpen biokompatibilisnek kell lennie az ISO 5832 szabvány szerint.

platform átmérő (mm)

beültetési hossz (mm) 6

11.5

ø 2,8 ø 3,3 ø 3,8 ø 4,3 ø 5,0

ø 6,0

ø 7,0

1. ábra: A SCANDREA implantátumok méretválasztéka

Éppen ezért a BIONIKA implantátumai csakis kiváló minőségű a gyártó által műbizonylattal igazolt forrásból származó Grade 4-es titánból készülhetnek. A hozzá tartozó felépítmények pedig Grade 5-ös minőségű titánból. Minden fogorvos és pácines rémálma mikor az implantátumok begyulladnak és akár ki is lökődnek. Ezért a jó minőségű alapanyagok mellett fontos, hogy implantátumaink fokozottan steril körülmények között készülnek, így szupertiszta felülettel rendelkeznek, amelyek bizonyítottan 0 csíraszámmal rendelkeznek ezáltal csökkentve a kilökődés kockázatát. Emellett felvállaltuk azt, hogy minden általunk gyártott kilökődött implantátumot kicserélünk garanciális okok vizsgálata

nélkül, hiszen tudjuk, hogy vannak olyan esetek amikor hiába az orvos szakértelme, a páciens egészségügyi állapota vagy egy vártalan betegség nem teszi lehetővé az implantátum bennmaradását. Az alapanyag és higiéniai szempontok mellett az implantátum felület mechanikai kialakítása sem elhanyagolható szempont. Spirálisan mikrobarázdált felülettel rendelkezik, amely kiváló teherviselő. A SCANDREA implantátumtestet úgy alakítottuk ki, hogy az kövesse az anatómiai foggyökér formát, és a nagy menetmélység kiváló primer stabilitást képes biztosítani ahhoz, hogy az megfelelő körültekintéssel akár azonnal is terhelhető legyen. A felépítmények fixen illeszkednek az implantátumokhoz, mikro mozgás mentes erőátvitelt eredményeznek, így stabil fogpótlások hozhatók létre. Javasoljuk az implantátumot a corticalis szinten vagy az alá behelyezni, hiszen így lényegesen javul a bent maradási esély. Véleményünk szerint - a teljesség igénye nélkül - mindezen fizikai tulajdonságok csupán csak az alapfeltétlei annak, hogy

2. ábra: A SCANDREA felépítmények választékából

bármely gyártó a prémium megnevezést használhassa termékére.

Széles felhasználhatóság A prémium implantátum rendszerek másik nagy jellemzője a sokoldalú felhasználhatóság. Nincs ez másképp a SCANDREA implantátum rendszerek esetében sem. Kétfázisú implantátum rendszer lévén széles felépítmény választékkal rendelkezik (2. ábra).

E-JOURNAL - Implantológia

Miért válassza a BIONIKA implantátumokat? Minőségi alapanyagok

Termékeink a lehető legjobb minőségű, magas biokompatibilitású alapanyagokból készülnek.

Nagy méretválaszték

Egyedi felépítmények

Akár átmérőről akár hosszméretről van szó, a BIONIKA kínálatában biztosan megtalálja amire szüksége van.

Korszerű technológia

Termékeink gyártása szigorú minőségirányítási rendszerben történik.

Folyamatos partneri kapcsolat esetén vállalunk egyedi felépítmény gyártást rövid átfutási idővel.

Hosszú távú garancia

Az összes BONIKA termékre hosszú távú, csere és pénz visszafizetési garanciát biztosítunk.

Kiemelkedő primer stabilitás Legyen szó akár csavarozott-, felragasztható vagy kivehető fogmű használatáról, tudunk hozzá megfelelő felépítményeket biztosítani. Szóló fog, vagy All-on-4® típusú hídpótlás készítése sem akadály és teljes foghiány esetén is kiváló megoldást nyújt a SCANDREA implantátum rendszer.

Frézközpont

Rövid átfutási idővel vállaljuk fogművek gyártását CAD-CAM technológiával.

Szaktanácsadás

Partnereinknek ingyenes szaktanácsadás – 30 éves tapasztalattal!

Gazdaságos megoldásként akár már 2 implantátum beültetésével lehetőség van teljes foghiány megszüntetésére, noha ez esetben az implantátumok csak az elhorgonyzást biztosítják, de ezen felül bátrabban ajánljuk a 4 vagy 6 implantátummal történő All-on-4® vagy All-on-6® típusú fogpótlási módszerket. A páciensek bármilyen fogpótlási mechanizmust is választanak az a SCANDREA implantátumaival kivitelezhető. Széles átmérő és hossz választékkal kínáljuk implantátumainkat, amivel lefedhető az előforduló esetek nagy százaléka. De a standard méretektől eltérő verziókat is tudunk kérésre szállítani. A SCANDREA+ implantátumok elérhetőek emelt kontúrú változatban, amelynek előnye a megnövekedett menetmélység és az ezáltal megnövelt primer stabilitás.

Összefoglalás A BIONIKA SCANDREA Implantátum rendszer egy korszerű a mai igényeknek megfelelő orvos technikai eszköz, ami a nemzetközi piacon is megállja a helyét. Pontos mérnöki tervezéssel és orvosi szakértelemmel megalkotott implantátum, mely a legmagasabb elvárásoknak is képes megfelelni, így bártan ajánljuk minden fogorvosnak és páciensnek egyaránt.

4. ábra: Optimum: All-on-4® típusú megoldás SCANDREA implantátumokkal

Hajdú József ügyvezető igazgató BIONIKA Medline Kft. MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász

SCANDREA IMPLANT SYSTEM Zárócsavar

Domborított titán membrán

Implantátum

Scandreatúrral

Scandrentaúrral

n n o r m á l ko

emelt ko

Csontpótlás implantációval együtt

Keresse a BIONIKA-t! BIONIKA Medline Kft

+36 20 964-41-46

High-tech medical innovation

3516 Miskolc, Tégla u. 29.

info@bionika.hu

www.bionika.hu I www.implantshop.hu

E-JOURNAL - Implantológia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele. A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat. Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense. Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény. A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje. (X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9. Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

Sebészi egységek összehasonlító táblázata

E-JOURNAL - Implantológia

ANTHOGYR

ASEPTICO

Sebészi egységek 1. Gyártó

2. Forgalmazó

Anthogyr, 2 237 avenue AndréLasquin, 74700 Sallanches – France, www.anthogyr.com Min-Dent 69 Bt., www.implantmotorok.hu, www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

Anthogyr, 2 237 avenue AndréLasquin, 74700 Sallanches – France, www.anthogyr.com Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

Aseptico Inc., 8333 216th Street S.E., Woodinville, WA 98072 USA, www.aseptico.com Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

3. A termék neve/típusa

Implanteo LED, fényes implantációs készülék

Implanteo

AEU-6000 implant- és endomotor

4. Motorrendszer

szénkefe nélküli

5. A motor forgatónyomatéka

7 Ncm a motoron

8 Ncm a motoron

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

5–80 Ncm között szabályozható

10–60 Ncm-ig szabályozható

7. A motor fordulatszáma

max. 40 000/perc

max 40 000/perc

Max. 40.000 fordulat/perc

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

300-40 000/perc

300–40 000/perc

200–40 000 fordulat/perc

9. Teljesítmény (watt)

150 W

120 W

10. Hűtés

külső

külső hűtés

11. A hűtővízpumpa teljesítménye

5–120 ml/perc

max. 140 ml/perc

12. A hűtővízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

10 lépésben

10 felhasználó X 10 programhely

5 programhely

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló, Exo-Safe, Osteo-Safe autoklávozható motor, motortartó és kézidarab, steril képernyőfólia

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló, Exo-Safe, Osteo-Safe Autoklávozható motor, motortartó és kézidarab, steril képernyőfólia

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló, Exo-Safe, Osteo-Safe Autoklávozható motor, motortartó, kézidarab és irrigációs készlet

16. A készülék karbantartása

nem szükséges

Nem szükséges

nem szükséges

17. Külön felszerelés

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

18. Tartozékok

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

Irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

19. S úly, méretek

1,4 kg

1,8 kg, 230x120 mm

20. Garanciaidő

2 év

12 hónap

21. CE-minősítés

igen

CE és FDA

22. A gyártó egyéb közlései

5,7” színes LCD érintőképernyő, automatikus kézidarab-kalibrálás, 31 000 lux, 6500 K Ajándék Mont-Blanc kézidarabbal br. 1 120 000 Ft

5,7” színes LCD érintőképernyő, automatikus kézidarabkalibrálás, 31 000 lux, 6500 K Ajándék Impulsion 14400PB kézidarabbal br. 789 000 Ft

frissíthető szoftver, lábkapcsolóval a nyomaték is állítható

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága 14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága 15. Higiénia

23. Ár

bruttó 590 000 Ft

III. évfolyam, 2020. 28. szám

ASEPTICO

Aseptico Inc., 8333 216th Street S.E., Woodinville, WA 98072 USA, www.aseptico.com Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

AEU-5000 fényes implan és endomotor

COXO

DENT FLEX

HONGKONG COXO INTERNATIONAL CO., LIMITED

Dent Flex

Fair-Trade Dental Kft. (Keverocsor.hu Fogászati Webáruház)

MIN-DENT 69 Bt., www.webdent.hu, tel.: 06-30-924-3256

AEU-7000 Elite LED fényes implant- és endomotor egyben

C-Sailor Pro implantációs motor és könyökdarab

D-Force 1000

szénkefe nélküli

Szénkefe nélküli

Sebészi szénkefementes motor, Svájcban gyártott

Szénkefementes mikrochippel vezérelt

4 Ncm a motoron

8 Ncm a motoron

5-80 Ncm

10-50 Ncm

10–60 Ncm-ig szabályozható

5–60 Ncm között

5-80 Ncm

50-80 Ncm

max. 40 000 fordulat/perc

max. 40 000/perc

300-4000 rpm

Max 30 000 fordulat/perc

200-40 000 fordulat/perc

300–40 000/perc

300-4000 rpm

55-30 000 fordulat/perc

70 W

120 W

150 Watt

200

belső hűtés, opcionális külső hűtéssel

külső

max. 140 ml/perc

10–140 ml/perc

4 fokozatú, max:. 150 ml/min

25-100 ml/perc

szabályozható

10 lépésben

4 fokozat

4 lépésben

30 programhely

6 programhely/üzemmód

ISO kézidarabok, AWS-2-4 külső hűtés implantációhoz

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló, Exo-Safe, Osteo-Safe

ISO-kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

Autoklávozható motor, motortartó, kézidarab és irrigációs készlet

Autoklávozható motor, motortartó és kézidarab

nem szükséges

Nem szükséges

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, AWS-2-4 külső hűtés implantációhoz, tartókonzol

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok

Külső

felületfertőtelnítő spray befújni vagy kendővel letörölni

Kézidarabok szokásos karbantartása Dent Flex FX 200 LP 20:1 kézidarab

integrált kalibrációs modul

Sterilezhető irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul automatikus kézidarab-felismeréssel

Nem fényes, nyomógombos könyök db 16:1 lassítással

Sterilizálható irrigációs készlet, kézidarab, ütésálló hordtáska

0,9 kg

1,9 kg

42x38x26 cm 5,5 kg

5 kg, szélesség: 28 cm, mélység: 23 cm, magasság: 15 cm

12 hónap

1 év

CE és FDA

igen

van

igen

frissíthető szoftver, a készülék turbinatömlőre csatlakoztatva működik (nem légmotor)

Automatikus kézidarab-kalibrálás és -felismerés, 31 000 lux, 6500 K Ajándék Mont-Blanc kézidarabbal br. 1 156 000 Ft

Aluminum dobozban forgalmazzuk

Grafikus LCD kijelző, sterilizálható irrigációs készlet

Bruttó 721 000 Ft most akcióban: 690 000 Ft

487 000 Ft

bruttó 499 000 Ft

100

E-JOURNAL - Implantológia

DENTIUM

DENTIS

FRIOS

Dentsply Implants, Steinzeugstr. 50, 68229 Mannheim, GERMANY, www.dentsplyimplants.com Front-Dent Kft. tel.: 06-1-218-0244 www.frontdent.hu

Sebészi egységek 1. Gyártó

3105 Korea Trade Tower 159 Samsung-dong, Gangnam-gu, Seoul, Korea 135-729, www.dentium.com

Dentis, 951, Wallam-Dong , Dalseo-Gu, Daegu 704-832 Korea, www.dentis.en.ec21.com

2. Forgalmazó

Dentium Kft., 06-70-628-8369 www.dentium.hu

Valid Kft., tel.: 06-1/210-0185, www.valid.hu

3. A termék neve/típusa

iCT sebészi motor

Implantológiai motor set X-Cube, 32:1 könyökdarabbal

Frios Unit S/i

4. Motorrendszer

szénkefe nélkül

Nagy teljesítményű BLDC motor

Sebészeti motor rendszer

5. A motor forgatónyomatéka

70 Ncm

32:1 5.0 ~ 65 Ncm

50 Ncm-ig kalibrálással

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

igen

5 Ncm-enként szabályozható

Igen, 5–50 Ncm-ig

7. A motor fordulatszáma

40 000 fordulat/perc

Max. 50 000 rpm

Szab. 300–40 000 ford/perc között

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

200–40000 fordulat/perc

1000 ~ 50 000 rpm

Igen

9. Teljesítmény (watt)

150 W

Max. 120 W

70 W

10. Hűtés

Külső hűtés

Külső hűtéses

Külső, megf. könyökdarabbal, pl. a Frios könyökdarab kívül és belül

11. A hűtővízpumpa teljesítménye

5–120 ml/perc

45 ml–75 ml/perc

0–100 ml/perc

12. A hűtővízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

Igen

4 fokozatban állítható

Igen

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

Igen

10 programhely

A maximális sebesség programozható, fokozatmentes szabályozás a lábkapcsolóval

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

ISO-csatlakozású kézidarabok

Bizt. okokból perif. elektr. eszk. csatl. nem lehets.; minden áttétellel komp., ISO csatl., fényv. nélkül

15. Higiénia

Autoklávozható mikromotor, kézidarab

A motor kábellel autoklávozható

Kézim., kábel, motort. steriliz. és autoklávozh., Op. alkalm., anesztez. bevizsgált*, egysz. haszn. tömlőr.

16. A készülék karbantartása

Nem szükséges

Karbantartást nem igényel, a kézidarabok szokásos kezelése szükséges

Gondozásmentes

32:1 könyökdarab alapfelszereltségben

Érintésm. irány. az op. alatt, az egyéni kézi/könyökdarab érintésm. kalib., a forgatóny. és rögz. érintésm., mindent FRIADENT és FRIOS program

17. Külön felszerelés

18. Tartozékok

Minden ami az üzembe helyezéshez szükséges

Motor, motortartó, lábkapcsoló, 32:1 könyökdarab, infúziótartó, tápkábel

Ajánlott tartozék: FRIOS Unit sterilizációs tálca

19. S úly, méretek

3,5 kg, 250x170x140 mm

3,3 kg 205 × 210 × 136

3,3 kg, 252x254x90 mm

20. Garanciaidő

12 hónap

Előírások szerint (12 hónap)

21. CE-minősítés

igen

CE0120

22. A gyártó egyéb közlései

nincs

Nagy teljesítményű BLDC motor, egyedülálló 50 000 rpm fordulattal, 10 programozható memóriaállítási lehetőség a sebesség, nyomaték, forgatási irány, hűtőfolyadék-pumpa számára.

23. Ár

2 598 000 Ft

Bruttó 762 610 Ft

Lekérésre

III. évfolyam, 2020. 28. szám

KAVO

KaVo Dental GmbH & Co KG Bismarckring 39, 88400 Biberach/Riß, www.kavo.com Dental Plus Kft., Sanitaria Kft. www.dentalplus.hu, www.sanitaria.hu

KaVo Dental GmbH & Co KG Bismarckring 39, 88400 Biberach/Riß, www.kavo.com Nobel Biocare Mo. Kft. store. nobelbiocare. com/hu, tel.: 06-1-279-3379

KaVo Dental GmbH & Co Kg Bismarcking 39, 884000 Biberach/Rib, www.kavo.com

EXPERTsurg LUX

MASTERsurg LUX

KaVo MASTERsurg Lux

Szénkefementes mikromotor

5,5 Ncm

Igen, max. 80 Ncm

Igen , max. 80 Ncm

0-40.000/ perc

0-40 000/ perc

0-40000 rpm

Lábvezérlés a teljes fordulatszám- tartományban

igen

100 W

Egyszerhasználatos hűtőtömlő, a fej külső belső hűtéssel

Külső-belső

0-110 ml/ perc

0-110 ml/perc

Igen, manuálisan és lábvezérléssel

Igen , manuálisan és lábvezérléssel

igen, manuálisan vagy lábvezérléssel

Minden programlépésben

KaVo Dental GmbH & Co KG Bismarckring 39, 88400 Biberach/Riß, www.kavo.com Dental Plus Kft., Sanitaria Kft. www. dentalplus.hu, www.sanitaria.hu

KAVO

Euromedic Technology Kft. www.euromedic-hungary.com, 061/81-53-100

Szénkefementes mikromotor

max. 80 Ncm igen

igen, minden programlépésben

n.a Motor, motortömlő autoklávozható, termodezinfektorba is betehető

Motor, motortömlő autoklávozható,

Motor, motortömlő autoklávozható

Mikromotor és motortömlő autoklávozható

Automatikus kalibrálás

Automatikus kalibrálás, gondozást nem igényel n.a

S 201L 20:1 kézidarab, S11L sebészeti egyenes, S 201 XL hexagonális fúróbefogó

Lábkapcsoló, sóoldat állvány

1,9 kg, 265 x 255 x 100 mm

1,9 kg, 265*255*100 mm

1 év

igen

11 cm-es színes kijelző, touch11 cm-es színes kijelző, nyomógomscreen, vezeték nélküli lábkapcbos beállítás, 1 program 10 lépésben soló, 10 program 10-10 lépésben

11 cm-es színes kijelző, touchscreen, vezeték nélküli lábkapcsoló, 10 program 10-10 lépésben

11 cn-es színes kijelző, touch screen, vezeték nélküli lábkapcsoló, 10 program 10-10 lépésben

Mindenkori árlista szerint

Mindenkori árlista alapján

Mindenkori árlista szerint

101

102

E-JOURNAL - Implantológia

MARIOTTI

NOUVAG

Sebészi egységek 1. Gyártó

Mariotti & C srl Via Seganti 73 47121 Forlí - Italy, www.mariotti-italy.com

2. Forgalmazó

Unimet Kft. 1138 Budapest, Viza u. 7/b. Tel.: 1-359-2167 www.unimet.hu

Nouvag AG, Sankt Galler Strasse 23, 9403 Goldach, Svájc www.nouvag.com TitánDent Kft., tel.: 06-1-303-1385 www.titandent.hu

3. A termék neve/típusa

MiniUNIKO MUN.C

MiniUNIKO MUN.CL

Micro Dispenser 8000

4. Motorrendszer

Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt, autoklávozható

Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt, autoklávozható, nagy fényerejű LED-es

Kettős motorrendszer

5. A motor forgatónyomatéka

max. 60 Ncm (20:1)

max. 80 Ncm (32:1)

6 Ncm

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

0 - 60 Ncm, 1 Ncm-es fokozatonként

0 - 80 Ncm, 1 Ncm-es fokozatonként

10 fokozat: 10–55 Ncm

7. A motor fordulatszáma

400 - 40.000/perc

Szabályozható: 2000–30 000/perc

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

Igen, 20:1 kézidarabbal 20 - 2000/perc

Igen, 32:1 kézidarabbal 12 1250/perc

Igen

9. Teljesítmény (watt)

110 W

120 W

10. Hűtés

Steril, külső vagy belső integrált, ill. mindkettő (opcionális)

Külső és belső egyszerre

11. A hűtővízpumpa teljesítménye

24 - 90 ml/perc vagy kikapcsolva

170 ml/perc

12. A hűtővízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

Igen, 1 ml/perc fokozatonként, a beállított mennyiség munka közben lábkapcsolóról is ki- ill. bekapcsolható. A motortól függetlenül a hűtés külön is működtethető.

Igen, 1 ml/perc fokozatonként, a beállított mennyiség munka közben, lábkapcsolóról is ki- ill. bekapcsolható. A motortól függetlenül a hűtés külön is működtethető.

34–170 ml/perc között fokozatok nélkül szabályozható

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

Igen, 10 programhely, lábkapcsolóról szabályozható fordulatszám, a beállított programok között lábkapcsolóról is lehet váltani Az összes ISO-csatlakozású sebészeti egyenes- és könyökdarab 1:1 - 1:1024 áttétellel

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága 15. Higiénia

Motor kábellel, motortartó és infúziótartó, kézidarab autoklávozható (135°C)

16. A készülék karbantartása

Igen; lassító áttétel: 2–1875 rpm (16:1,70:1) Normál könyökdarab csatlakoztatása (E típusú kuplung)

Motor kábellel, motortartó és infúziótartó, kézidarab autoklávozható (135°C)

Motor és kábel autoklávozható

Szénkefe nélküli motor - megbízható és karbantartásmentes

Szénkefe nélküli LED-es motor megbízható és karbantartásmentes

Semmi spec., a könyökdarabokat autoklávozás előtt olajozni kell

17. Külön felszerelés

Ajándék 20:1 implantológiai könyökdarab

Ajándék 32:1 implantológiai száloptikás könyökdarab

Kétutas csap a hűtés 1-es motorról 2-esre történő átállítására

18. Tartozékok

20:1 implantológiai könyökdarab (17. pont)

32:1 implantológiai száloptikás könyökdarab (17.pont)

Tömlőrendszer egyszer használatos és sterilizálható

19. S úly, méretek

Vezérlőegység: 235 x 255 x 104 mm, 3 kg, motor: 150 g

8,0 kg, 165x190x260 mm

20. Garanciaidő

2 év

21. CE-minősítés

Igen

Állítható funkciók: fordulatszám, forgásirány, nyomaték, hűtésmennyiség, kézidarab-áttétel, 10 program, mely minden paraméterében egyénileg, szabadon beállítható és tárolható. Minden gyártmányú kézidarab adaptálható 1:1 - 1:1024

Br. 2874,- EUR ajándék 20:1 könyökdarabbal

Br. 3369 EUR ajándék 32:1 száloptikás könyökdarabbal

22. A gyártó egyéb közlései

23. Ár

773 719 Ft bruttó

III. évfolyam, 2020. 28. szám

NOUVAG

NSK

SEASHIN

Nouvag AG, Sankt Galler Strasse 23, 9403 Goldach, Svájc www.nouvag.com TitánDent Kft., tel.: 06-1-303-1385 www.titandent.hu

NSK Nakanishi Inc. (Japán) www.nsk-inc.com Pannon-Dental Kft. (www.pannondental.hu), Synedent Kft. (www.synedent.hu)

DentalMode Kft.

MD-10 és 20-as implantológiai motor-mikromotor

Surgic Pro

Traus SIP10 LED

X-Cube

BLDC

Mikromotor 31ESS

Szénkefementes

Saeshin

1–10 Ncm

Max.: 80 Ncm

max. 80 Ncm

max. 65 Ncm

10 fokozat, 10–55 Ncm

5-80 Ncm

5 – 55 Ncm

500–40 000

Max.: 40.000 f/perc

30 – 2000 rpm

30 – 2500 rpm

Igen

200-40.000 f/perc (fokozatmentes)

Fokozatmentes

220 W

210 W

120 W

Külső és/vagy belső

Külső, Kirschner/Meyer

Integrált Kirschner/Meyer

0,8–3 l/óra

75 ml/perc

max. 75 ml/perc

max. 75ml/perc

Igen

5 fokozat

Igen

8 egyéni program/implant rendszer

10 program

Igen, mucotom, fűrészek

ISO csatlakozású kézidarabok, opcionálisan USB adattárolás

nem

Motor és a kábel, tömlőrendszer autoklávozható

Autoklávozható mikromotor és kézidarab

Autoklávozható kiegészítők

Karbantartást nem igényel, service rendelkezésre áll

Kézidarabok olajozása

Általános

Külön rendelhető: 70:1, 32:1, 16:1 lassítók

Különféle sebészeti NSK kézidarabok (alapkészlet tartalma: 20:1 könyökdarab)

Infúziós szerelék

1 db mikromotor, lábkapcsoló

Sebészeti készülék, mikromotor, lábkapcsoló, 20:1 kézidarab, 5 db hűtőcső

20:1-es fényes sebészeti könyökdarab, 1:1-es sebészeti egyenesdarab, kézidarab tartó

20:1-es sebészeti könyökdarab

4,5 kg

Mikromotor: 280 g, 81,9 mm; készülék: 8,5 kg, 268x220x100 mm

4,5 kg, 233 x 269 x 120

3,3 kg, 205 x 210 x 136

2 év

1 év

Igen

IGEN

van

Szénkefementes motor, LCD-Display

Automatikus kézidarabkalibrálás

Árjegyzék szerint

Mindenkori árlista alapján

bruttó 890 000 Ft

bruttó 599 000 Ft

Infúziós szerelék

103

104

E-JOURNAL - Implantológia

W&H

Sebészi egységek 1. Gyártó

W&H Dentalwerk Bürmoos GmbH, Ignaz-Glaser Straße 53, 5111, Bürmoos, Austria, www.wh.com

2. Forgalmazó

Fejér-Fog Kft., tel:+361 788 5391, info@fejerfog.hu, www.fejerfog.hu

Fejér-Fog Kft., tel: +361 788 5391, info@fejerfog.hu, www.fejerfog.hu

Fejér-Fog Kft., tel:+361 788 5391, info@fejerfog.hu, www.fejerfog.hu

3. A termék neve/típusa

SI-923 Implantmed Classic

SA-310 Elcomed

4. Motorrendszer

Szénkefe-mentes, frekvencia-vezérelt

Szénkefe-mentes, frekvencia-vezérelt, 1,8 vagy 3,5 m motorkábellal

Szénkefe-mentes, frekvencia-vezérelt fényes és fény nélküli kivitelben

5. A motor forgatónyomatéka

5,5 Ncm

7 Ncm

6,2 Ncm

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

igen, max 70 Ncm

igen, max 80 Ncm

7. A motor fordulatszáma

300 - 40.000 rpm

300-50.000 rpm

200 - 40.000 rpm

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

igen

9. Teljesítmény (watt)

80 W

100 W

80 W

10. Hűtés

Külső, belső, integrált

11. A hűtővízpumpa teljesítménye

min. 90ml/perc

min. 90 ml/perc

12. A hűtővízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

igen, 5 fokozatban

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

igen

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága

WI-75 E/KM, S-9 (LG), S-11 (LG), WS-56 (LG), WS-75 (LG), WS-91 (LG), WS-92 (LG)

ISO csatlakozású sebészeti kézi és könyökdarab

WS-75 (L), S-11 (L), WS-56 (L), WS-91 (L), WS-92 (L), Osstell ISQ-modul, Osstell Beacon+,

15. Higiénia

Motor, kábel, motortartó sterilizálható

Gondozásmentes motor, a kézidarabok szétszerelhetőek (kivéve WI-75 E/KM), tisztítani, olajozni kell

Gondozásmentes motor, a kézidarabok szétszerelhetőek, tisztítani, olajozni kell

Opcionális vezeték nélküli lábkapcsoló,

W&H sebészeti kézi és könyökdarabok, eszközkocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska, EH és sterilizálható hűtőszerelék

W&H sebészeti kézi és könyökdarabok, eszközkocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska, EH és sterilizálható hűtőszerelékek

W&H sebészeti kézi és könyökdarabok, eszközkocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska, EH és sterilizálható hűtőszerelékek, 3,5 m-es motorkábel

19. S úly, méretek

3,3 kg; 100 x 235 x 240 mm

7 kg; 109 x 256 x 305 mm

4,5 kg; 100 x 262 x 291 mm

20. Garanciaidő

12 hónap

24 hónap

21. CE-minősítés

Igen

Dokumentációs változat: SA310 D, IPX8 lábkapcsoló

Teljes személyre-szabhatóság, végtelen felhasználói profil, végtelen műtéti protokol, higiénikus üveg vezérlőfelület bővíthető, moduláris felépítés, ioDent csatlakoztathatóság

Kifutó modell

br. 3.908 €-tól

16. A készülék karbantartása 17. Külön felszerelés

18. Tartozékok

22. A gyártó egyéb közlései

23. Ár

br. 2.718 €-tól

SI-1023 Implantmed Plus