e-Journal - Implantológia 2020-1 by DP Hungary Kft.

2021. IV. évfolyam 1. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Implantológia www.dental.hu

DENTAL WORLD melléklet

Arcüregemelés és implantáció navigáltan – egy gyors és biztonságos módszer Azonnali implantáció az Alpha-Bio Tec NeO implantátumával A mandibuláris fogív rehabilitációja a MALO CLINIC Protokoll alapján Augmentáció a mandibula frontterületén – CAD/CAM titánháló alkalmazásával

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

Azonnali implantáció az Alpha-Bio Tec NeO implantátumával �� 16 Mi a sorsa a csontpótlóknak? �� 26 Arcüregemelés és implantáció navigáltan – egy gyors és biztonságos módszer �� 28 Implantáció és augmentáció �� 32 A mandibuláris fogív rehabilitációja a MALO CLINIC Protokoll alapján �� 40 Piezoelektromosan végzett subperiostealis preparáció �� 50 Augmentáció a mandibula frontterületén – CAD/CAM titánháló alkalmazásával �� 54 Minimálinvazív beavatkozások különböző implantátumokkal �� 62 A primer stabilitás optimalizálása különböző menetmélységű implantátumok használatával �� 68 Csontpótló anyagok a fogászati implantológiában �� 70 Néhány gondolat az implantációs lenyomatvételről �� 76 Kompatibilis implantfejek különböző implantációs rendszerekhez �� 84

T A R T A L O M

Szakmai forradalom �� 13

SCANDREA - az igazi prémium implantátum rendszer �� 86

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 1. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában. A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak. A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

JEGYVÁSÁRLÁS Vásároljon kongresszusi „DIGITAL ACCESS” jegyet, hogy hozzáférhessen a kongresszusok előadásaihoz a digitális platformon! A jegyek „all access” jegyek, azaz minden témakört megtekinthet ezekkel 2021. február 28-ig. Az „all access” jegyek alól kivétel a fogászati asszisztensek és dentálhigiénikusok számára összeállított Online Prevenciós program, a Fogtechnikus, valamint a Praxisfejlesztés Kongres�szus, melyekre külön kell regisztrálni, ezek a programok szintén 2020. február 28-ig lesznek elérhetők.

Készen áll a Digitális kongresszusra? Vegye meg „DIGITAL Access” jegyét weboldalunkon most!

DIGITAL ACCESS 40 000 Ft

ONLINE FOGTECHNIKUS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PREVENCIÓS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PRAXISFEJLESZTÉS KONGRESSZUS 15 000 Ft

www.dentalworld.hu

DENTAL WORLD VIDEOTÉKA

dentalworld.hu

24 KREDITPONT*

40 000 Ft-ért!

ELISMERŐ

OKLEVÉL

TAL

DENTAL WORLD DIGI

S D R . M I N TA J Á N O ság elnöke

elnöke A szervezőbizottság

A tudományos társa

al ik a Dental World Digit Amennyiben jelentkez kreditpontot szerez. Kongresszusra, Ön 24

*Meghosszabbítva 2021. február 28-ig!

Szakmai videotéka kínálata Prevenció DR. MENSCH KÁROLY

SCHMUCK ANDREA

PANYI GABRIELLA

DR. BARTHA KÁROLY

A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

PREVENCIÓ

DR. TÓTH TÜNDE

DR VOLOM ANDRÁS, DR. VOLOMNÉ VARGA MARIANNA:

DR. RADÁCSI ANDREA

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében 1-2-3 rész.

Szájhigiénés tanácsok, fogászati gondozás az iskolakezdőktől, a daganatos kezelés alatt állókon keresztül az időskori páciensekig

Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

PREVENCIÓ

DR. AL-KATIB KAMIL

DR. SIMON BOTOND

Plakkeltávolítás és a Philips Sonicare fogkefefejek bemutatása

Mindent a szónikus technológiáról

Kisgyermekek helyes szájápolási rutinja

PREVENCIÓ

Geriátriai páciensek szájhigiénés vonatkozásai

PREVENCIÓ

SZABÓ DÁNIEL Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

PREVENCIÓ

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében 2. rész

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében 3. rész

PREVENCIÓ

Fogtechnika RÓTH LAJOS

MODOR GERGELY

Mosoly update - just digital

A teljesen digitális fogászat mint realitás

KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS

HANSER ZSOLT

A szükséges és az elégséges

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

FOGTECHNIKA

RŐTH GERGELY

LUKA MELIK

SCHULZE LÁSZLÓ

BASSEL AL ACHRAF

A Ziconia restaurációk elsajátítása

CAD/CAM újdonságok és lehetőségek

FOGTECHNIKA

KLUKA ATTILA

FRISS TAMÁS

MÁTÉ ZOLTÁN

SZEMES ORSOLYA

A sikeres fogászati rendelő vezetés 12 elengedhetetlen feltétele 2021-ben

Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Think outside the mouth! - Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

PRAXISFEJLESZTÉS

FOGTECHNIKA

Praxisfejlesztés

PRAXISFEJLESZTÉS

A Google első hely titka - Így szerezz pácienst online marketinggel

PRAXISFEJLESZTÉS

KLUKA ATTILA

KORPAI ERIKA

Válságkommunikáció a fogászatban

Tudatos pénzügyi tervezés, profitorientált gazdálkodás, tartalékképzés

Megtartó kommunikáció

PRAXISFEJLESZTÉS

DR. JURÁCSIK TÍMEA

témakörök szerint – 85 előadás! Digitális fogászat DR. RIAZ YAR Helyreállítás vs. rehabilitáció – A 4D forradalom

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DR. JULIAN CAPLAN

DR. BORBÉLY JUDIT

DR. THOMAS FORTIN

Az In-Surgery kerámia restaurációk esztétikájának fejlesztése

Intraorális szkennerek összehasonlító értékelése

Digitális fogászat az esztétikai zónában történnő azonnali implantátum behelyezés elősegítésének érdekében

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DR. NAGY ZSOLT

DR. ZACH EVANS

DR. DIOGO ALVES

Digitális chairside megoldások – A határok kiterjesztve

A navigált implantációs műtét alapelvei

3D mockupok mint eszközök klinikai eljárásokhoz

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Esztétika DR. VOLOM ANDRÁS

DR. ARTHUR VOLKER

DR. FARKAS PÉTER

DR. MAXIM BELOGRAD

Szupererős MOD restaurációk – új utakon a szálerősítés

POWERlooking: IV. osztályú restaurációk: Ne félj többé!

Biomimetikus stresszredukált restaurációs eljárások: az extrém erős adhézió titka

Kerámia héjak élettartama és esztétikája

ESZTÉTIKA

DR. MARCIN KRUPIŃSKI

DR. MINDAUGAS KUDELIS

DR. MARCO MAIOLINO

DR. BODROGI ATTILA

Beragasztási protokollok a digitális korszakban – eljárások lépéről-lépésre

A nagyméretű tömések anatómiája

A vertikális előkészítés részletes anatómiája

ESZTÉTIKA

Komplex megközelítésű esztétikai megoldások

DR. HALLA GABRIELLA Szálerősített hidak - Új távlatok

ESZTÉTIKA

Endodontia DR. ROBERTO TURRINI

DR. GIANLUCA GAMBARINI

DR. EUGENIO PEDULLA

DR. ENRICO CASSAI

Elszíneződött gyökérkezelt fogak ellátása: a fogfehérítés kombinálása direkt és indirekt restaurációkkal

Konzervatív csatornapreparálás ésszerűen, hőkezelt gépi eszközökkel.

Paradigmaváltás a gépi gyökércsatorna-megmunkálás kinematikájában: a folyamatos forgómozgástól az automata sebességkontrollos „Jeni”mozgásig

A kék fém használata a modern endodonciában

ENDODONTIA

DR. HANI OUNSI

PROF. DR. FERNANDO GOLDBERG

DR. BENYŐCS GERGELY

DR. DAVID JARAMILLO

Utazás a fog gyökércsúcsa felé

A gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése tudományos megközelítésben: az alapoktól a legújabb módszerekig

ENDODONTIA

Kihívások a gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése során: problémák és megoldások

ENDODONTIA

Gyökérkezelés vagy implantátum? A periradikuláris csont megőrzése

ENDODONTIA DR. PRASANNA NEELAKANTAN Gyökércsatornák tisztítása Mennyit tudunk róla?

ENDODONTIA

Implantológia DR. WINDISCH PÉTER

DR. GADI SCHNEIDER

DR. CARLOS JURADO

DR. BODROGI ATTILA

Innovatív többfázisú 3D műtéti és fogpótlástani protokoll előrehaladott lokalizált fog- és állcsont hiányok helyreállítására

Minimálisan invazív – maximális kiszámíthatóság

Transzlucens cirkónium implantációs fogpótlásokhoz az esztétikus zónában

Prezervációs és regenerációs technikák forradalma az Implantológiában

IMPLANTOLÓGIA

DR. PEDRO RODRIGUEZ

DR. SAM OMAR

DR. SIDÓ LEVENTE

Teljes állcsont rehabilitáció azonnali terheléssel, Neodent GM implantációs rendszer használatával. Azonnali fix pótlás módszere tervezéstől a kivitelezésig

Digitális száj dizájn és digitális betegek

Azonnali implantáció sebészi sablonnal

Implantáció elveszett implantátum helyére, a protetikai munka megőrzésével

IMPLANTOLÓGIA

DR. ALEXANDER TZOVAIRIS

DR. CHRISTIAN MERTENS

DR. FABRIZIO COLOMBO

DR. KUTVÖLGYI IDA

A lágy és kemény szövetek optimalizálása a szóló implantátumok késői behelyezéséhez: A Cervikális Socket Plug technikája

Csontpótló eljárások alapelvei és lehetőségei: egyszerű és bonyolult esetek

GBR technika vertikális augmentációban: tippek és trükkök

A sikeres fotodinamikus terápa feltételei

IMPLANTOLÓGIA

DR. JOSEPH CHOUKROUN

DR. MICHAEL SCHERER

DR. LEONARDO MUZZI

Oxidatív stressz: a mechanizmus, ami elpusztítja a csontot az implantátum körül

Milyen változásokat hozott a digitális implantológia a praxisomban?

Implanátum pozícionálás 3D-ben

Mindennapi GBR: biológiai alapfogalmak és a sebészi technika alapelvei

IMPLANTOLÓGIA

DR. PAOLO MANZO

DR. CSIKI PÉTER

DR. DHIRAWAT JOTIKASTHIRA

DR. JOHN FLUTTER

Az interdiszciplináris kezelés: az esztétikus és a funkcionális siker kulcsa I-II. rész

Esztétika vezérelt fogszabályozó kezelés a Pitts protokollokkal – 1-2. rész

Teljes ív disztalizáció: A Class II koncepció változása és a front nyitott harapás fogszabályozó kezelése

Myofunkcionális orthodontiai felmérés

ORTHODONTIA

DR. DAVID BIRNIE

DR. BORBÉLY PÉTER

PROF. DR. SIMONA DIANISKOVA

Insignia A-tól Z-ig: Egyénre szabott és következetes precíziós fogszabályozás

PROF. DR. JONATHAN SANDLER

A fogtorlódás száz éve, és szerelem kétszáz éve

Kisgyermekek és tinédzserek aligner-kezelése

A „Chesterfield Mezializáló” készülék

ORTHODONTIA

DR. CESARE LUZI

PROF. DR. NEZAR WATTED

PROF. DR. ANMOL KAHLA

DR. ELIE AMM

Hogyan limitáljuk a fogpótlások szükségességét? Problémás fogazatú felnőtt páciensek fogszabályozó kezelése

A transzverzális dimenzió jelentősége a diagnosztikában és kezelésben

Újradefiniált fogszabályozás: A pandémia és azon túl

Új biomechanikai megközelítés a maxilláris laterális metszőfogak agenesisének kezelésére

ORTHODONTIA

DR. DINH THI NHU THAO

PROF. DR. SUNIL MUDDAIAH

Történetek ajak és szájpadhasadásos gyerekekről, akik visszanyerték a mosolyukat

Digitális technológia a fogszabályozásban

ORTHODONTIA

Orthodontia

DENTAL WORLD DIGITAL

MEGHOSSZABBÍTVA

2021. február 28-ig!

Jelentkezzen most és szerezze meg a 24 kreditponot!

• 85 előadás • 24 kreditpont • 470 Ft/előadás DENTALWORLD.HU

HUNGEXPO FEJLESZTÉS A 2021 év nyarára fejeződik be a Hungexpo teljes rekonstrukciója, az új helyszínek fejlesztése, mely 2 éve kezdődött, és várhatólag közel 60 milliárd forint értékű beruházást ölel fel. Ez mindannyiunk számára fontos, hiszen új épületek, kulturált környezet kellemes ottlétet jelent a standokon dolgozók/jelenlévők számára, valamint a látogatók, résztvevők számára is. Az „A” Csarnok, a Hungexpo 20 000 m2-es „zászlóshajója” is megújul, ahol a Dental World 2021 is megrendezésre kerül. Új központi fogadó épület és nagyszabású konferencia központ is épül, így bizakodva várják a szervezők az őszi rendezvény megújuló helyszíneit.

Lapot 19 HÚZUNK -re

DENTAL WORLD

2021. november 11–13. Budapest, Hungexpo

IMPLANTOLÓGIA melléklet

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

Dr. Révay András

SZAKMAI FORRADALOM A fogorvostudományok művelői közül sokan tekintik dr. Divinyi Tamás professzort a hazai implantológia egyik megalapítójának. Egészen a kezdetektől - napjaink történéseit is beleszámítva – tanúja és aktív formálója mindannak, ami ezen a szakterületen lezajlott és zajlik még ma is. Nem meglepő tehát, hogy rövidesen napvilágot lát egy szinte könyv méretű kiadvány, melyben összefoglalja sok évtizedes tapasztalatait. – Valóban, nevezhetjük talán fogászattörténeti könyvnek is – kezdi a beszélgetést Divinyi professzor. A címe: „A fogászati implantológia története Magyarországon”, és megjelenésének sajátos indoka is van. Még 2014-ben megalakult itt, a Semmelweis Egyetemen, a Fogászati Történeti Társaság. A vezetője, dr. Forrai Judit professzor Asszony felkért, hogy tartsak egy előadást az implantológia történetéről. Az ő javaslata volt, hogy az előadás anyagát publikálni kellene. Itt jött a felismerés, hogy a fogászati implantológia története rendkívül érdekes dolog, mert az utóbbi három évtizedben az egész fogorvostudomány területén nem volt még egy ilyen méretű fejlődés. Szinte forradalom, ahogyan – a semmiből – „betört” a fogászatba. Tény, hogy ennek a folyamatnak az egyik legbelsőbb szemlélője voltam. A kezdetekkor nekem, mint egyetemi dolgozónak, hatalmas lehetőségeim voltak, az egész fejlődés aktív résztvevője lehettem. Nos, ebből született az ötlet, és erősödött meg az elhatározás, hogy nekem ezt az egész történetet meg kellene írnom! Amikor pedig az ember hozzákezd egy ilyen munkához, akkor látja meg, hogy – hoppá –, itt milyen érdekes dolgok történtek! Beszélgettem kollégákkal, akik bizonyos dolgokat velem együtt éltek át. Amikor együtt elemeztük a történteket, rájöttünk, hogy az egész szakmai forradalom a rendszerváltozással párhuzamosan folyt. Kezdődött egy „régi rendszerben” – még bizonyos politikai aspektusai is voltak –, és ahogy az átalakulás végbement, annak egy része volt egy szakmai áttörés is. Az implantációs fogpótlás „betörése” a szakmába. Fontos, hogy ennek nyoma maradjon, végül ezért gondoltam, hogy ezt történeti formában le kell írni. – Ennek a forradalomnak bizonyára voltak sarokpontjai. Könnyű volt elfogadtatni, vagy szakmai ellenállásról is szó volt? – Nagyon komoly ellenállás volt! Az implantáció csírája Magyarországon már az 1950-es évek elején megjelent. Találták nyomát már a harmincas évekből is. Az ötvenes évektől a hatvanas

évek közepéig a subperiostealis implantáció, a fémallentézis létezett. Feltárták a csontot, vettek róla lenyomatot, és a technikus készített egy vázat. Rátették a csontra, összezárták fölötte a nyálkahártyát, és a szájüregbe belógó csonkokra készítették el a pótlást. Ennek nagy szakirodalma is volt, a világon mindenhol végeztek ilyen műtéteket. Ám a hetvenes évek végére kiderült, hogy ez mellékvágány. Komoly sikertelenségekről, s még az egészséget károsító hatásokról is gyakran hallhattunk. Ennek hatására tiltásokat vezettek be a fogimplantátumok alkalmazásával kapcsolatban. A rendelőintézetekben még a nyolcvanas években is megtiltották az orvosoknak, hogy implantátumokkal foglalkozzanak – ez fegyelmi vétséget jelentett! Ugyancsak a nyolcvanas évek elején viszont idehaza, a Szilikátipari Kísérleti Kutató Intézetben feltalálták az alumínium-biokerámiát.

E-JOURNAL - Implantológia

1112 Budapest, Rétkerülő út 51. Tel: 06/1 319 45 68 Fax: 06/1 310 70 96 e-mail: mail@dent-east.com web: www.dent-east.com

A család legújabb tagja. Prémium kategória Megengedhető áron

Radius stílusú fogászati egységkészülék Endo Plus szénkefementes elektromos mikromotorral 8+4 égős árnyékmentes LED lámpával

Prémium kategoriás fogászati egységkészülék Endo Plus szénkefementes elektromos mikromotorral 8+4 égős árnyékmentes LED lámpával

Felsőkaros Deluxe fogászati egységkészülék Endo Plus szénkefementes elektromos mikromotorral

Fogaszati implantologia tortente borito.indd 1 adec szorolap a5 1.4.indd 1

A-dec LED lámpa

Endo Plus elektromos szénkefementes mikromotor

Dr. Divinyi Tamás: A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA TÖRTÉNETE MAGYARORSZÁGON

A biokerámiáról akkor már külföldön publikálták, hogy csontintegrációra alkalmas. Kiderült: ha az implantátumot beteszik a csontba, azzal összenő, szerves egységet alkot. Utána haszA-dec 300 Deluxe nálható protézispillér céljára, mert a terhelés hatására körülötte a csont átépül. BizonyítotÚJ! ták, hogy ez az élettani folyamat tudományos kísérletekkel alátámasztható, klinikai felhaszA-dec 400 ideDeluxe A-dec 500 Deluxe nálása többféle lehet. Ezt a biokerámiát haza először Vajdovich doktor használta a fogászatban. Ő is erős ellenállásba ütközött, 5 ÉV de a tények melletteGARANCIA szóltak. Itt, az egyetemi klinikán is elkezdtük használni, és nagyon szép sikereket értünk el vele. Magyarországon ez indította el a modern implantológiát! A-dec 230 200 Elérkeztünk a 89–90-es évekhez, a A-dec rendA- dec ergonómiai kurzusok: jelentkezés itt â mail@dent- east.com szerváltozáshoz, megjelentek a külföldi céA ma legergonomikusabb orvosi és asszisztensi ülőkék gek,A-decmegkaphattuk tapasztalatokat, 521 Armrest A-dec 521 Rotate a A-deckülföldi 1601 A-dec 522 A-dec 1622 ÚJ! ÚJ! ÚJ! anyagokat – hiszen mindenki először ide, az egyetemre jött bemutatkozni. Lehetőségünk volt válogatni, kísérletezni – az úttörő munka Orvosi évek végéig folyt. Asszisztensi egészen a 90-es A tapasztalatok, eredmények már közben megmutatkozhattak, olyannyira, hogy 1994-től az oktatásba is bevezettük az implantológiát.

Dr. Divinyi Tamás

A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA története Magyarországon

Kompakt fogászati egységkészülék

21/04/16 17:53

– Nem járt ez azzal a veszéllyel, hogy a fiatal fogorvosok szemléletét inkább a pénzkeresés irányába tereli? – De igen. Határozottan. Említem is a könyvben, hogy az egésznek szakmapolitikai vetülete is volt. Nálunk is összeállt egy csapat, láttuk a fogászati implantáció lehetőségeit, és meg voltunk győződve, hogy ez működik, csak ki kell dolgozni a tudományos feltételeit. Félő viszont, hogy a külföldi cégek nyomására a fogorvosok kevés alapképzettséggel, csak a pénzszerzés reményében belemennek olyan megoldásokba, amiről még nem is tudják pontosan, hogyan kellene azt alkalmazni. Ezért alakult meg előbb a Magyar Fogorvosok Implantológiai Szekciója a Magyar Fogorvosok Egyesületén belül. Kilenc évig voltam az elnöke. Később – és ma is – Magyar Fogorvosok Implantológiai Társasága lett a neve. Tevékenységének „hőskora” inkább az ezredfordulóig terjedt. Oktatási protokollokat, hatalmas érdeklődéssel kísért tanfolyamokat, kongresszusokat, szakmai bemutatókat szerveztünk, elsősorban az egyetemünk bázisán, de a vidéki kollégákkal is tartottuk a kapcsolatot. Azon igyekeztünk, hogy az implantáció olcsón elérhető közkincs legyen. Sajnos, ezt nem sikerült igazán megvalósítani. Kezdetben nem volt túl sok tudományos információ. Tudtuk az alapokat, ismertük a titánt, tudtuk, mi egy sebészi protokoll, hogyan kell behelyezni az implantátumot. Láttuk, milyen fajta fogpótlást lehet rá készíteni. Mindent olcsón elő tudtunk állítani, a klinikán igen sok beteg „tancélos” kezelést kapott. A kétezres

2016. 04. 22. 12:22

évektől viszont a világban nagyon erős verseny alakult ki. Az implantátumok formáját, felületét tökéletesítették, és a nagy tömegben gyártottak minősége, ára „verte” a kis szériában készültekét. Ez a verseny szinte megölte a hazai implantológiai ellátást. Szerencsére azért még maradt számomra bőségesen feladat. A fogászati implantológia tantárgy 1994-ben speciálkollégium formájában jelent meg a kurrikulumban. A jelenlegi Európai Unió országai közül Magyarország, a Semmelweis Egyetem volt az első, amelyik ezt az alapfokú fogorvosképzésbe bevezette! Rövidesen már tantárgy lett belőle, én voltam az, aki erről az első könyvet megírta. Követte utána még három. Mára, a semmiből két féléves tantárgy – gyakorlattal és szigorlattal zárva – kerekedett ki. Erkölcsi kötelességemnek érzem, hogy mindazt, amit ebben a körben elsajátítottam, átadjam a fiataloknak. Az előadásaim magyar, angol és német nyelven, digitális formában is hozzáférhetők. A külföldi hallgatóknak ma is szívesen tartok előadásokat. Visszatérve pedig a készülő könyvre, elmondható róla, hogy nem csak a fogorvosok részére írtam. Haszonnal forgathatja majd mindenki, akit az orvostörténet valamilyen vonatkozása érdekel. Ráadásul bátran kézbe veheti a laikus vagy az a páciens is, aki a várható kezeléséről szeretne egy kicsit többet megtudni. Egy ilyen kiadványban elkerülhetetlenek a szakkifejezések. Ezért a könyvet a végén elláttam egy szótárral. A könyvben előforduló összes latin, vagy a hétköznapi beszédben nem használt szakkifejezés eredete, fordítása és jól érthető magyarázata megtalálható lesz a kiadványban.

24 KIADVĂ NY 12 ONLINE 12 PRINT DENTAL MAGAZINOK ELĹ?FIZETĂ&#x2030;S 2021

The Worldâ&#x20AC;&#x2122;s Dental Newspaper Âˇ Hungary Edition BUDAPEST, 2016. DECEMBER

www.dental-tribune.com

IRĂ NYVONALAK, ALKALMAZĂ SOK

EsetleĂrĂĄs a BOPT (biolĂłgiailag vezĂŠrelt preparĂĄlĂĄsi technika) ĂŠs a BTA (biolĂłgiai szĂśvetadaptĂĄciĂł) alkalmazĂĄsĂĄval, ideiglenes kompozitkoronĂĄk segĂtsĂŠgĂŠvel â&#x20AC;? 8. oldal

XII. Ă&#x2030;VFOLYAM, 4. SZĂ M

RENDEZVĂ&#x2030;NY

2016. november 27-ĂŠn harmadik alkalommal kerĂźlt megrendezĂŠsre a Nobel Biocare szervezĂŠsĂŠben a Long Term Implantology. Az elmĂşlt ĂŠvekhez hasonlĂłan idĂŠn is vilĂĄgszĂnvonalĂş eloĚ&#x2039;adĂłk â&#x20AC;? 14. oldal ĂŠrkeztek.

GYAKORLĂ&#x201C; FOGTECHNIKUS AJĂ NLJA

A nagy teljesĂtmĂŠnyuĚ&#x2039; muĚ&#x2039;anyagok rengeteg eloĚ&#x2039;nyt nyĂşjtanak, ĂŠs az allergiĂĄs pĂĄciensek szĂĄmĂĄra gyakran a megfeleloĚ&#x2039; alternatĂvĂĄt is jelentik a hagyomĂĄnyos megoldĂĄsokhoz kĂŠpest. â&#x20AC;? 15. oldal

KettĹ&#x2018;s mĂŠrce HĂşsvĂŠtra lesz pĂŠnz az angol a karĂĄcsonyi rendeletbĹ&#x2018;l egĂŠszsĂŠgĂźgyben? DanĂł Anna

Kevin Lewis az egĂŠszsĂŠgĂźgyben tapasztalhatĂł visszĂĄssĂĄgokra ĂŠs kettĹ&#x2018;s mĂŠrcĂŠkre hĂvja fel a figyelmet cikkĂŠben, melyben kĂŠt esetet emel ki.

Az egyik tĂśrtĂŠnet fĹ&#x2018;szereplĹ&#x2018;je Pauline Cafferkey, aki Serra LeonĂŠben gyĂłgyĂtotta a betegeket az Ebola-jĂĄrvĂĄny idejĂŠn, majd a Heathrow-i repĂźlĹ&#x2018;tĂŠren keresztĂźl tĂŠrt haza Nagy-BritanniĂĄba 2014 decemberĂŠben. Az ĂĄpolĂłnĹ&#x2018;rĹ&#x2018;l kiderĂźlt, hogy

megfertĹ&#x2018;zĹ&#x2018;dĂśtt, ezĂŠrt vĂŠrĂĄtĂśmlesztĂŠsen esett ĂĄt, ĂŠs gyĂłgyultnak nyilvĂĄnĂtottĂĄk, ĂĄm a kĂśvetkezĹ&#x2018; ĂŠv oktĂłberĂŠben ismĂŠt kĂłrhĂĄzba kerĂźlt, az Ebola-vĂrus ugyanis mĂĄsodszor is megtĂĄmadta, ĂŠs sĂşlyos agyhĂĄrtyagyulladĂĄst okozott nĂĄla. Pauline-t kĂŠsĹ&#x2018;bb megvĂĄdoltĂĄk, hogy eltitkolta lĂĄzas ĂĄllapotĂĄt, ĂŠs ezzel sok ember ĂŠletĂŠt veszĂŠlybe sodorta. Az eset szĂĄmos hiĂĄnyossĂĄgra hĂvta fel a figyelmet azokkal az egĂŠszsĂŠgĂźgyi dolgozĂłkkal kapcsolatban, akik fertĹ&#x2018;zĂśtt helyekre utaznak gyĂłgyĂtani, kiderĂźlt ugyanis, hogy a reptĂŠri szĹąrĹ&#x2018;ĂĄllomĂĄsok hiĂĄnyos felszereltsĂŠgĂŠnek ĂŠs a rendkĂvĂźl kisszĂĄmĂş szemĂŠlyzetnek a kĂśvetkeztĂŠben velĂźk kapcsolatban nem mindig tĂśrtĂŠnnek meg a megfelelĹ&#x2018; vizsgĂĄlatok, ĂĄm

Ă?gĂŠrt ĂŠs lĂŠpett a fogorvosok ĂźgyĂŠben Ă&#x201C;nodi-SzĹącs ZoltĂĄn egĂŠszsĂŠgĂźgyĂŠrt felelĹ&#x2018;s ĂĄllamtitkĂĄr. A politikus mĂĄris hozzĂĄlĂĄtott az oktĂłberi Dental World konferenciĂĄn tett szakmapolitikai vĂĄllalĂĄsainak teljesĂtĂŠsĂŠhez, tudtuk meg. Ă&#x2030;rdeklĹ&#x2018;dĂŠsĂźnkre lapunknak elmondta: a kormĂĄny karĂĄcsony elĹ&#x2018;tti programjĂĄban szerepel a rendeletmĂłdosĂtĂĄs, amellyel az alapellĂĄtĂł fogorvosok is megkapjĂĄk a letelepedĂŠsi ĂŠs praxisvĂĄsĂĄrlĂĄsi tĂĄmogatĂĄst. A kormĂĄnyzat cĂŠlja, hogy ne legyen kĂźlĂśnbsĂŠg az alapellĂĄtĂĄsban dolgozĂł hĂĄzi-, illetve fogorvospraxisok finanszĂrozĂĄsĂĄban. Ă?gy amit eddig a csalĂĄdorvosi praxisok megkaptak â&#x20AC;&#x201C; praxisvĂĄsĂĄrlĂĄsi, letelepedĂŠsi tĂĄmogatĂĄs â&#x20AC;&#x201C;, azt megkapjĂĄk a fogorvosok is.

Ă&#x201C;nodi-SzĹącs ZoltĂĄn Az OrszĂĄgos EgĂŠszsĂŠgbiztosĂtĂĄsi PĂŠnztĂĄr (OEP) 2014 Ăłta ĂŠvente pĂĄlyĂĄzatot Ăr ki a tartĂłsan Ăźres alapellĂĄtĂĄsi kĂśrzetekben letelepedĂŠsi ĂŠs â&#x20AC;&#x201C; 2015 Ăłta â&#x20AC;&#x201C; praxisvĂĄsĂĄrlĂĄsi tĂĄmogatĂĄsra. EbbĹ&#x2018;l mindeddig csak a hĂĄzi- ĂŠs hĂĄzi gyermekorvosok rĂŠszesedhettek. AÂ hĂĄziorvosok ĂĄltal elnyerhetĹ&#x2018; pra-

xisvĂĄsĂĄrlĂĄsi tĂĄmogatĂĄs Ăśsszege maximum 4 milliĂł forint, amelyet csak a praxisjog megvĂĄsĂĄrlĂĄsĂĄra lehet fordĂtani. A letelepedĂŠsi tĂĄmogatĂĄs pedig â&#x20AC;&#x201C; attĂłl fĂźggĹ&#x2018;en, hogy mennyi ideje Ăźres a kĂśrzet â&#x20AC;&#x201C; 6-10 milliĂł forint. Az Ăśsszeg adĂł- ĂŠs jĂĄrulĂŠkmentes juttatĂĄs. EzĂŠrt a nyertes pĂĄlyĂĄzĂłnak vĂĄllalnia kell, hogy legalĂĄbb 4 ĂŠvig az adott kĂśrzetben dolgozik. A hĂĄziorvosok kĂśzĂźl az elmĂşlt kĂŠt ĂŠvben hatvanhĂĄrman kaptak letelepedĂŠsre ĂŠs tovĂĄbbi harminckilencen praxisjogvĂĄsĂĄrlĂĄsra Ăśsszesen 884,4 milliĂł forintot. Ha a kormĂĄny jĂłvĂĄhagyja a szakĂĄllamtitkĂĄrsĂĄg javaslatĂĄt, akkor a fogorvosok mĂĄr a jĂśvĹ&#x2018; ĂŠv elsĹ&#x2018; hĂłnapjaiban pĂĄlyĂĄzhatnak mindkĂŠt tĂĄmogatĂĄsra. A cĂŠlra 500 milliĂł forintot szĂĄnnak. â&#x20AC;? 3. oldal

Â&#x153;M IRJÂŁV]DWL SURJUDPRW V]HUHWQH" (OHJH YDQ UÂŤJL V]RIWYHUÂŤEÄ&#x201C;O" 1HP PHJIHOHOÄ&#x201C; D NLV]ROJÂŁOÂŁV" 1HP YHV]LN IHO D WHOHIRQW" 1HP ROGMÂŁN PHJ SUREOÂŤPÂŁLW" 1Â¸YHOQÂŤ SÂŁFLHQVHL V]ÂŁPÂŁW"

$ IRJÂŁV]DWL V]RIWYHU .ÂŤS]HMHQ HO HJ\ EÂŁUKRQQDQ HOÂŤUKHWÄ&#x201C; V]RIWYHUW DPL NRPSOHWW WHVWUH V]DERWW VWDWLV]WLNÂŁNDW NÂŤV]ÂŻW SHUF DODWW ÂŻUKDW YHOH ÂŁUDMÂŁQODWRW SHUF DODWW UÂ¸J]ÂŻWKHW NH]HOÂŤVHNHW V]ÂŁPOÂŁ]ÂŁVVDO HJ\ÂžWW $] LGÄ&#x201C; SÂŤQ] VSÂľUROMRQ YHOÂžQN 9ÂŁOWVRQ D PHJIHOHOÄ&#x201C; V]RIWYHUUH FVDSDWXQN WÂŁPRJDWÂŁVÂŁYDO

9ÂŁOWVRQ PRVW | ZZZ ĚH[L GHQW KX | BemutatĂł kĂŠrĂŠs: 06 (1) 792 1234

50 Ft / nap 15.000 Ft / ĂŠv FIZESSE ELĹ? dental.hu

A legfrissebb ĂŠs a legfontosabb - minden hĂłnapban a kezĂŠben

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Albert Franck Zerah (Franciaország)

AZONNALI IMPLANTÁCIÓ AZ ALPHA-BIO TEC NEO IMPLANTÁTUMÁVAL Absztrakt Éveken keresztül elfogadott volt, hogy a fogeltávolítás után jó pár hónapot várni kell az implantációval. A hetvenes években a csont remodelling mechanizmusának vizsgálatánál kiderült, hogy az időközben zajló csontreszorpció csak nehezíti az implantációt, és az esetek legnagyobb részénél az eredmény nem lesz esztétikailag megfelelő. Ezért az implantációval foglalkozó szakemberek a fogeltávolítást követő, azonnali implantációval kezdtek el foglalkozni, hogy ellensúlyozzák a reszorpciót azáltal, hogy az implantátum, mint egy „fémgerenda”, stabilizálja és fenntartja a csont térfogatát. A 2000-es évek óta az azonnal implantáció bevált gyakorlattá vált, amennyiben a feltételek megfelelőek. Az alábbiakban három esetet fogunk bemutatni, hogy illusztráljuk a szabályokat és a protokollokat az imp-

lantációs koronákkal kapcsolatban, annak érdekében, hogy mind esztétikailag, mind funkcionálisan egy előrelátható eredményt kaphassunk.

Előzmények Alapszabályok Azonnali implantációt kellene végezni minden lehetséges esetben, azonban mint azt már említettük, bizonyos szabályokat be kell tartanunk. Ezek be nem tartása általában sikertelenséghez vezet, és az így kialakult helyzetet gyakran sokkal nehezebb rendbe hozni (jelentős csontveszteség, ínyrecesszió vagy a szomszédos fogak sérülése). Milyen szabályokat kövessünk, amikor azonnali implantációt tervezünk? 1. Először is meg kell vizsgálnunk, hogy az extrakció után mekkora a maradék csont

1. ábra: A csont vastagságának az ellenőrzése. 2. ábra: Implantátum és csontpótló az alveolusban, figyeljük meg, hogy a bukkális fal nem intakt!

1. ábra

2. ábra

3. ábra: Az alveolustól apikálisan lévő csonton végzett mérés. 4. ábra: Az implantátum pozicionálása.

3. ábra

4. ábra

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

5. ábra

5. ábra: Két implantátum közötti, valamint a szomszédos fogtól lévő távolságok. 6. ábra

6. ábra: Az alveolus tengelye.

8. ábra

7. ábra: A csontháromszög. 8. ábra: A gömbfúróval történő jelölés helye.

7. ábra

térfogata. A fogeltávolítást követően a bukkális falnak intaktnak kell lennie (1. ábra), valamint egy minimális vastagsággal rendelkeznie kell. Az extrakció teljesen atraumatikus kivitelezésére, az állcsontgerinc megőrzésére kell törekednünk. (Sebészi fúróval szétdarabolhatjuk a gyökeret, és azt több apró darabban eltávolítva nem feszítjük szét az alveolust, ezáltal megőrizve annak épségét.) Az alveolust alaposan ki kell tisztítani, hogy eltávolítsunk minden gyulladásos szövetmaradványt. Amennyiben a vesztibuláris fal jelentősen károsodott, és fenesztráció van rajta, azt csontpótló segítségével helyre kell állítani, hogy megfelelő primer stabilitást érhessünk el (2. ábra). Az is lényeges, hogy az alveolus szélességét figyelembe véve, a megfelelő átmérőjű implantátumot válasszuk ki. Két lehetőségünk van: Ha az alveolus szélessége kisebb, mint az implantátum átmérője, a primer stabilitás lehetséges. Ha az alveolus szélessége nagyobb, akkor legalább 3 mm csontra van szükség az alveolustól apikálisan, hogy egy hosszabb implantátummal megfelelő primer stabilitást tudjunk elérni (3. ábra).

A csontos falak felszívódásának elkerülése érdekében lényeges, hogy azok legalább 1 mm vastagok legyenek. A feszülés, amit az implantátum nyomása gyakorol a falra, a kompresszió következtében csontfelszívódáshoz vezet, ami esztétikai szempontból sikertelenséget jelent (szürkén áttetszik az implantátum a gingiván). A visszamaradó csont vizsgálatánál két szabályt kell betartanunk: • A felépítmény sosem kerülhet 3 mmnél mélyebbre a szomszédos fogak zománc-cement határához képest (4. ábra). • Az implantátum és szomszédos fogak közötti távolság ideálisan 1,5-2 mm (az interdentális papilla megtartása miatt), valamint két implantátum között 2,5-3 mm legyen (5. ábra). 2. Másodszor az ínyt is alaposan meg kell vizsgálnunk, nemcsak az eltávolítandó fog vagy gyökér környezetében, hanem a szomszédos fogak körül is. Gyulladásmentesnek, megfelelő térfogatúnak és magasságúnak kell lennie, ami a periféria felől irányítja a regenerációt. A feszes íny hiánya önmagában nem kontraindikációja az azonnali implantációnak, azonban gondolnunk kell egy esetleges szabad íny

E-JOURNAL - Implantológia

9. ábra: Az implantátum és az alveolus közötti távolság. 10. ábra: Az atraumatikus extrakció.

9. ábra

11. ábra: Nyitott, illetve zárt helyzet.

11. ábra

10. ábra

13. ábra

12. ábra 12. ábra: Panoráma-röntgen. 13. ábra: CBCT felvétel.

vagy kötőszövet átültetésére annak érdekében, hogy védjük az implantátumot és az esetleges csontpótlást. Alapprotokollok Alapprotokollok szabályozzák az azonnali implantációt a frontterületen. Ezek a protokollok egyaránt érvényesek alsó és felső frontimplantátumoknál. A legnagyobb kihívást természetesen a felső, középső metszőfogak ellátása jelenti. Az orientáció, a lágy és keményszövetek vastagsága, a papillák és a koronák problémái, az esztétikai végeredmény, mind kihívást jelentenek, amelyeket igen nehéz orvosolni. Tudnunk kell, hogy a fog tengelye gyakran nem egyezik meg az ideális pozíciójú implantátum tengelyével. Az esetek többségében, a fog tengelyállásának követése az implantátummal, nyomást gyakorol a vesztibuláris csontra, sőt, annak perforációja is kialakulhat (6. ábra). Ezért kell a „háromszög” területén belül végezni a fúrást, vagy amilyen közel csak lehet a palatinális falhoz (7. ábra).

Ehhez egy sebészi gömbfúró javasolt, hogy megjelöljük az alveolus közepét a palatinális csont irányába. Ezt a jelölést követjük a továbbiakban, hogy ne tévesszen meg minket az alveolustengely állása (8. ábra). Egy másik fontos lépés az implantátum és az alveolus között lévő rés feltöltése. Ezt mindig fel kell töltenünk, ha a rés nagyobb, mint 1 mm (9. ábra), majd membránnal kell fedni azt, hogy a fibroblasztok ne nőhessenek bele a csontpótlóba. Ami a lágyszöveteket illeti, vigyáznunk kell, hogy ne okozzunk ínyrecessziót semmilyen felesleges traumával. Kizárólag kresztálisan metsszünk és válasszuk le az ínyt a membrán behelyezéséhez, ellenőrizve, hogy a csont ép (nincs perforációra vagy törésre utaló jel) (10. ábra). Végül minden olyan esetben, amelynél lágyszöveti hiány veszélyezteti az implantátumot, a műtét közben vagy egy későbbi beavatkozás során, gondoskodnunk kell megfelelő graft átültetéséről.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

14. ábra

14. ábra: Az implantátum helyzetének szimulációja.

15. ábra

15. ábra: Az extrakciók után.

16. ábra

16. ábra: A NeO implantátumok behelyezése.

17. ábra

17. ábra: Az implantátum és az alveolus közötti rés feltöltése.

Klinikai esetek Az alábbiakban bemutatott három eset három különböző indikációt mutat be: csontpótlással és anélkül, membránnal és anélkül, rögzített ideiglenes pótlással, kivehető pótlással, illetve ideiglenes pótlás nélkül. 1. eset 35 éves hölgy a felső, középső metszőfogain lévő elváltozással jelentkezett: a bal felső nagy metszőfogán repedés volt látható, amit egy túl hosszú gyökércsap okozott, illetve egy

törés volt a jobb felső nagymetszőn, ami egy félrefúrt csap következménye (11. ábra). A páciensnek minden szájzárás fájdalmat okozott. Mindkét oldalon az azonnali implantáció mellett döntöttünk a csont és a lágyszövetek vizsgálata után. Panoráma- és CBCT-felvételt is készítettünk (12-13. ábrák).

Digitálisan szimuláltuk az implantátumok tervezett pozícióját (14. ábra). Ennél az esetnél külön kihívást jelentett, hogy a páciens Angle szerinti III. osztályba tartozott. Fizikailag lehetetlen volt a metszőket a normális okklúziós vonalba állítani, mivel akkor képtelen lett volna a száját becsukni (interokkluzális tér hiánya).

E-JOURNAL - Implantológia

18. ábra: A terület fedése PRF-fel. 19. ábra: Varratok.

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

20. ábra: Posztoperatív röntgen. 21. ábra: Kiindulási helyzet.

23. ábra

22. ábra: Panorámafelvétel. 23. ábra: CBCT-felvétel.

22. ábra

Ezért egy ideiglenes, kivehető akrilátpótlás mellett döntöttünk. A felső metszőket az alsók elé tudtuk hozni, kihasználva a lehetőséget, hogy egyidejűleg megoldjuk az esztétikai problémát. A fogeltávolítást a legkevesebb traumával végeztük, a gyökerek darabolásával a fentebb leírt módon, hogy megőrizzük a bukkális csontot (15. ábra). Miután megjelöltük az alveolusok közepét, valamint előfúrtuk az implantátumágyat, két 4,2x13 mm-es NeO implantátumot helyeztünk be (16. ábra). Mivel az implantátum és az alveolus között fennmaradó rés nagyobb volt, mint egy milliméter, azt az elszívóhoz csatlakoztatott csontcsapda segítségével összegyűjtött, a fúrásból származó csontforgáccsal töltöttük fel (17. ábra). Miután teljesen feltöltöttük a területet, fibrin membránnal (PRF) fedtük, amit a páciens centrifugált vérmintájából állítottunk elő (18. ábra). Ezután a lágyszöveteket mobilizáltuk és megnyújtottuk, ezután először mindkét olda-

lon távolabb, majd mindkét oldalt közelebb öltöttük át az ínyt, ezáltal egy matracöltésre emlékeztető varrat keletkezett. Így feszülésmentes zárást érhetünk el, kevésbé áll fent a szétnyílás veszélye, ami veszélyezteti az implantátumot vagy a graftot (19. ábra). Ezt követően egyszerű, csomós öltésekkel is zártuk a sebet. Az ideiglenes pótlás az egész területet takarta, amelyet úgy alakítottunk ki, hogy ne gyakoroljon nyomást a műtéti területre, inkább védje azt. A panorámafelvételen jól láthatóak a stabil implantátumok (20. ábra). 2. eset 55 éves férfi, bal felső szemfogradix miatt jelentkezett a rendelőnkben. A koronája rég leesett, és a röntgen alapján egyértelművé vált, hogy a kiterjedt szuvasodás miatt a fog menthetetlen (21. ábra). A túloldali második kisőrlője is hiányzott, panoráma- és CBCT-felvételt is készítettünk (22–23. ábra).

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

24. ábra

24. ábra: Az implantátum helyzetének szimulációja.

25. ábra: A terület az extrakció után. 25. ábra

26. ábra

27. ábra

A két fog pótlására két implantátum behelyezését terveztük (24. ábra). Rögzített, illetve kivehető ideiglenes pótlás lehetőségét is felajánlottuk, azonban, mivel elég régóta együtt élt ezzel a látvánnyal, nem tartott igényt a provizóriumra. A fogat minimális traumával eltávolítottuk, azonban ennél a speciális esetnél úgy döntöttünk, hogy az implantációt 4 nappal később végezzük, mivel a gyökér túl sok ideig volt szabadon, így a terület fertőződhetett (25. ábra). Az extrakció után azonnal antibiotikus terápiát indítottunk, majd 4 nappal később behelyeztük az implantátumokat. Először a premoláris fog helyére került be az implantátum, hogy az itt keletkező fúrásból származó csontot is összegyűjthessük, mint az előző esetnél. Ezt követően fúrtuk elő a szemfog helyére kerülő implantátum ágyát, ahová egy 4,2x13 mm-es NeO implantátum került. Ennél az esetnél az alveolusfal és az implantátum között jelentős távolság volt, az implantátumot inkább

28. ábra

palatinálisan pozicionáltuk a labiális fal vékonysága (ebből kifolyólag törékenysége) miatt (26. ábra). A rést autológ csonttal töltöttük fel, majd úgy döntöttünk, hogy felszívódó membránnal fedjük a területet, majd 4 hónapot várunk, amíg gyógyul (27. ábra). Általában ilyenkor a membránt szegecsekkel rögzítjük, de mivel a páciens nem kívánt ideiglenes pótlást hordani, a gyógyulócsavarral fixáltuk azt. Ehhez egy lyukat vág-

26. ábra: A behelyezett NeO implantátum.

27. ábra: A csontpótlóval történő feltöltés és a membrán pozicionálása.

28. ábra: A membrán rögzítése az ínyformázóval.

E-JOURNAL - Implantológia

29. ábra

30. ábra

31. ábra

29. ábra: Varratok. 30. ábra: Panorámafelvétel a műtét után. 31. ábra: A baleset utáni állapot. 32. ábra: A baleset után készült panorámafelvétel. 33. ábra: Az ideiglenes híd.

32. ábra

34. ábra: A középső metsző eltávolítása.

34. ábra

33. ábra

35. ábra: A NeO implantátum behelyezése.

35. ábra

tunk a membránra, és együtt helyeztük be az ínyformázóval (28. ábra). Egyszerű csomós öltésekkel zártuk (29. ábra). A röntgenvizsgálaton minden megfelelőnek tűnt (30. ábra). 3. eset 67 éves férfi páciens, aki kerékpárral szenvedett balesetet (31. ábra). Jobb felső, középső metsző koronája letört, a bal oldali nagymetsző koronája is sérült,

valamint a jobb felső második premoláris implantátuma mozgatható volt, sürgőséggel OP-felvételt készítettünk (32. ábra). A páciens érzékeny lelkülete, hiúsága és a baleset okozta trauma miatt ideiglenes híd készítésére esett a választás, amelynek pillére két szomszédos fog volt, anélkül, hogy eltávolítottuk volna az eltörött középső metszőt (33. ábra). Ezután minimális traumával eltávolítottuk a gyökeret (34. ábra).

iája

anc ség

i Am

nő

alp

aimplan

a sik er

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia

36. ábra: Varratok és az ideiglenes híd. 37. ábra: Posztoperatív panorámafelvétel.

36. ábra

Ugyanazt a protokollt követtük, mint az előző esetnél, 4,2x13 mm-es NeO implantátumot helyeztünk be, amennyire palatinálisan csak lehetett (35. ábra). Mivel ennél az esetnél az implantátum és az alveolusfal közötti rés kisebb volt, mint egy mm, azt nem töltöttük fel. A vesztibuláris és palatinális gingivát leválasztottuk, hogy feszülés nélkül zárhassuk a műtéti területet. Ugyanolyan öltéseket használtunk, mint az első esetnél is (36. ábra). Panorámafelvételen ellenőriztük az implantátum pozícióját (37. ábra).

Konklúzió Mint azt a bemutatott eseteknél is láthattuk, amikor a feltételek adottak, a legjobb

37. ábra

választás az azonnali implantáció. Így a beavatkozással megfelelő stabilitást lehet elérni, és a környező szövetek jobban megőrizhetők. Gondos tervezést igényel, sok tényező figyelembevételével, illetve az esetek nagy részében rögzített vagy kivehető ideiglenes pótlásra is gondolnunk kell. Amennyiben azonnal szeretnénk terhelni az implantátumot, meg kell vizsgálnunk az okklúziót, és pontosan meg kell mérni az interdentális távolságot. Jó, ha az ideiglenes pótlás már a műtét megkezdése előtt elkészül. Nincs annál rosszabb, mint elveszíteni a páciens bizalmát azzal, hogy ideiglenes pótlás nélkül kell távoznia a rendelőből, mikor mi megígértük neki, hogy ez nem fordulhat elő. Forrás: Neo Clinical Book 2016/1

Irodalom 1. Champagnat J. F., L’implantologie immédiate : indications, contre-indications, méthodes chirurgicales [Immediate implantation: indications, counter-indications, surgical methods]. L’inf. Dent, 1993; 34:2551-2560. 2. Chen S.T., Wilson Jr T.G., Hämmerle C.H.F., Immediate or early placements of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures and outcomes. Int J Oral Maxillofac Impl, 2004; 19: 12-25. 3. Wilson Jr T.G., Schenk R., Buser D., Cochran D., Implants placed in immediate extraction sites: a report of histologic and histometric analysis of human biopsies. Int J Oral Maxillofac Implants, 1998; 13(3): 333- 341. 4. Martinez H, Davarpanah M., Préservation de l’architecture dento-alvéolo-gingivale [Preservation of dental-alveolar-gingival architecture]. Inform Dent, 2003; 24: 1675-1679. 5. Dohan S., Choukroun J., Dohan A., Donsimoni J. M., Gabrieleff D., Fioretti F., Dohan D., Platelet Rich Fibrin (PRF) : un nouveau biomatériau de cicatrisation. [PRF: a new cicatrizing biomaterial]. Implanto, April-June 2004; vol 13, No. 2: 87-115. 6. Hämmerle C.H.F., Chen S.T., Wilson Jr T.G., Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004; 19: 12-25. 7. Esposito M., Grusovin M.G., Willings M., Coulthard P., Worthington H.V., Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants. Cochrane database Syst Rev, 2007; April 18(2): CD003878. 8. Misch C.E., Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading. Int J Oral implantol, 1990; 6(2): 23-31. 9. Oesterle L.J., Cronin R.J. Jr, Ranley D.M., Maxillary implants and the growing patient. Int J Oral Maxillofac Implants, 1993; 8: 377-387. 10. Missika P., Implantation immediate ou différée: le moment fait-il la différence? [Immediate or deferred implantation? Does the time of intervention make a difference?] Implant, Hors-série [special edition] no. 4. Cahiers de prothèse, October 1994; 4:84-86.

NHP HAJRÁ! NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ! 2,5 %-os fix kamattal!

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel. Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Lacza Zsombor

MI A SORSA A CSONTPÓTLÓKNAK? átépülés

őssejtek felszívódás

csontpótlás

letokolódás

gyulladásos sejtek szekvesztráció

fertőződés

távtartó

baktériumok elfertőződés

A csontpótlók lehetséges sorsa a befogadó szervezetben attól függően, hogy melyik sejttípus lesz az, amelyik elsőként tudja benépesíteni a beültetett idegen testet.

új csont

kilökődés

Nagyon sokféle anyagot ültetünk be azzal a céllal, hogy csontot pótoljunk velük. A sebészi cél egyértelmű: szövethiányt kell pótolni, ezért elvárjuk a befogadó szervezettől, hogy azt az anyagot, amelyet a legjobb szándékkal beültettünk, csontként kezelje, csonttá építse át. Ezzel szemben lényegében három irányba tud elindulni egy csontpótlásra szánt idegen test a befogadó szervezetben: vagy átépül, vagy letokolódik, vagy elfertőződik. Vegyük sorra ezt a három lehetőséget! Az átépülés annyit jelent, hogy a csontpótló lebomlik, és a helyén újonnan képződött csont jön létre. Első lépésben a graftot multipotens csontvelői őssejtek kolonizálják, amelyek aztán egyrészt oszteoklasztokká alakulnak, és lebontják az élettelen vázat, másrészt oszteo blasztokká, amelyek csontszövetet hoznak létre. Ideális esetben ez a két folyamat, a lebomlás és az építés egyensúlyban van, az új csont éppen akkora térfogatú lesz, mint a beültetett graft. Ez elsősorban külső tényezőkön múlik, és jelentősen befolyásolja a környező szövetek típusa. Például az állcsontok területén inkább a lebomlás irányába tud megbomlani az egyensúly, míg a csípőtájékon komoly veszély az ektópiás csontképződés a vastag izomrétegekben. A letokolódás során a graftot benépesítő sejtek elsősorban fibroblasztok és makrofágok. A gyulladásos sejtek megpróbálják bekebelezni, elszállítani az idegen testként felismert csontpótlót, a maradékot pedig egy kötőszövetes burokba zárja a szervezet. Sok apró csontpótló szemcse egy kötőszövetes hálóban, végső soron egy kemény szövetet alkot. Ez azonban nem csontszövet, nincsen struktúrája, amely a nyomásviszonyokra optima-

lizált volna, leginkább egy erős távtartóként értelmezhető. Hosszú távon a letokolódott csontpótló idegen test marad, nem öregszik a környező csontszövettel azonos módon, ezért lazulás vagy deformáció szinte mindig fellép. A fertőzés sem mindig látványos, előfordul larvált, erősen letokolt baktériumtelep, amely komoly diagnosztikus nehézséget okoz. Természetesen a rekonstrukciót végző orvos feladata annak megítélése, hogy mit lehet elérni az adott anatómiai és élettani viszonyok között, és ennek megfelelően választ csontpótlót. Fiatalok esetében például, akiknek akár 50 évig is kell majd támaszkodniuk a ma beültetett csontpótlásra, kiemelt cél a teljes átépülés, hiszen saját szövetet alakítunk ki. Néhány év múlva az eredeti csontgraft már értelmezhetetlen, mert alapanyagában épült be a szervezetbe, mint az étel, amit elfogyasztunk. Ezzel szemben egy szekveszter eleinte kitűnő „kemény szövetet” alkothat, de az évek múltán egyre kevésbé kontrollálható módon változik, másként öregszik, mint az igazi csont. A csontpótló elfertőződése a legkevésbé kívánatos állapot. A graftot ebben az esetben nem a beteg saját sejtjei, hanem a baktériumok kolonizálják elsőként, és ezzel egy gyulladt fertőzéses góc jön létre a csontpótlás szándéka ellenére. Minden műtétnél van valamennyi kontamináció, szájsebészetben ez elkerülhetetlen, tehát arra kell törekedni, hogy a beültetett csontpótló nemcsak aszeptikus, hanem a baktériumokkal szemben ellenálló is legyen. Ezt lehet elérni például azzal, hogy tudatosan olyan felületet alkalmazunk, amely gyorsítja a humán sejtek megtapadását és a mielőbbi átépülés elindulását, ezzel segítve a versenyt az eukarióta sejtek oldalán, a baktériumokkal szemben. A csontpótlók három lehetséges sorsa tehát az első napokban eldől, vagy őssejtek, vagy gyulladásos sejtek, vagy baktériumok népesítik be, amelyek aztán hetek-hónapok alatt kialakítják a számukra optimális, stabil végállapotot: az átépült új csontot, a letokolt szekvesztert vagy a fertőzött idegen testet. Célunk az legyen, hogy a sejtek versenyében minden eszközzel segítsük a csontvelői őssejteket, csökkentsük a gyulladást, és gátoljuk a baktériumokat, hogy a csontpótlás valódi csontszövetépítés legyen.

匀吀䄀刀吀㨀㌀㤀㤀䘀琀Ⰰ 䰀䤀吀䔀㨀㜀㐀㤀䘀琀Ⰰ 倀刀伀㨀㄀㤀㤀䘀琀䄀稀 爀愀欀栀愀瘀漀渀琀愀渀攀攀 䠀唀䘀 爀琀攀渀搀儁攀欀⸀ 吀漀瘀戀戀椀爀猀稀氀攀琀攀欀愀眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀漀氀搀愀氀漀渀⸀

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Bajusz Örs

ARCÜREGEMELÉS ÉS IMPLANTÁCIÓ NAVIGÁLTAN – EGY GYORS ÉS BIZTONSÁGOS MÓDSZER 1. ábra: Tájékozódó vertikális mérés. 2. ábra: Kiindulási állapot. 3. a ábra: Implantátumpozíció (3D-nézet). 3. b ábra: Implantátum-pozíció (2D-nézetek).

1. ábra

3. a ábra

A felső moláris foghiányok az esetek jelentős részében nem kínálnak kellő vertikális magasságot egy konvencionális méretű implantátum elhorgonyzására. Bár egyre több kutatás kezdi igazolni a rövid implantátumok (≤8 mm) létjogosultságát az oldalzónákban, a hosszú távú sikerességükről szóló leírások többsége inkább a hídként összesínezett implantátumok sorvégi, illetve sorközi elemeként emlegeti ezeket, csak jóval ritkábban szóló moláris rágófogak esetében.

2. ábra

3. b ábra

A bemutatott műtéti esetben a páciens fogainak rágófelszíni struktúráit ellenőrizve, közepesen erős abrázió nyomai láthatók, ennek megfelelően egy, a hosszához képest később túlterhelt implantátum elhelyezése nem lett volna szerencsés a rágózónában. A csontkínálat vertikális dimenzióját tekintve, a Schneider-membrán biztonságos megsértése nélkül, 6 mm hosszú implantátum beültetését engedte volna (1 mm biztonsági zónával számolva), amit a 9-10-es csontszélesség ellenére is kevésnek ítéltünk.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

A páciens igénye egy hosszú távon megbízható, de mielőbb szájba kerülő, és lehetőleg legkevesebb anyagi és gyógyulási kellemetlenséggel együtt járó fogpótlás volt. Ennek megfelelően, egy ülésben végzett belső sinuselevációs technikát választottunk, implantációval összekötve, SMART Guide rendszerrel tervezve, implantá ciós sablonnal. Az implantációs sablonok statisztikai pontossága éppen a vertikális dimenzióban a legnagyobb, ezért nagyon jó segítséget nyújthatnak egy állcsontgerincen át megközelített sinusemelési műtétben. Az implantátum tengelyállásának tervezése hasonlóan zajlik, mintha nem lenne augmentáció, azonban mélységbeli tervezése eltérően megy végbe. Függetlenül attól, hogy milyen hosszúságú implantátumot kívánunk behelyezni, az implantátum csúcsát a

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

terven az arcüreg alapjától 0,5-1 mm-rel koronálisabban hagyjuk, tehát nem tervezzük bele az arcüregbe. Egy 10 mm-es implantátum behelyezése volt a cél, ennek megfelelően 3-4 mm vertikális magasságot kellett nyernünk. Lebenyképzés után olyan csontgyűjtő fúrót választottunk az arcüreg kortikálisának elvételére, mely átfér az implantációs sablon 4,5 mm-es perselyén. Ennek köszönhetően valamennyi autológ faktort is tudtunk adagolni a felhasználni kívánt bovine eredetű csontpótló mellé. A sablonrendszer saját fúróit felhasználva, majd az implantációs rendszer végső fészekfúróját alkalmazva, előkészítettük a betervezett, rövidített csontágyat. Ezt követően egy vékonyabb, majd egy nagyobb átmérőjű piezonsebészeti eszközzel óvatosan elvettük a sinusalap kortikálist. Közben egy

4. ábra: Implantációs sablon próbája a szájban műtét előtt (SMART Guide). 5. ábra: Csontgyűjtő fúró (Megagen). 6. ábra: A fészek kialakítása implantációs sablon segítségével, pontosan a sinus-alap alatt 0,5 mm-ig. 7. ábra: Piezoneszköz. 8. ábra: Mélységkontroll. 9. ábra: A végső csontréteg eltávolítása piezon segítségével.

E-JOURNAL - Implantológia

10. ábra: A sinusmem brán felemelése fiziológiás sóoldat segítségével, hidrosztatikus nyomással. 11. ábra: Csontpótló applikátor

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

12. ábra: Implantátum a kívánt pozícióban. 13. ábra: Sebegyesítés.

szerre max. 0.5 ml fiziológiás sóoldatot adagolva, a Schneider-membránt kíméletesen eleválhatjuk. A kezdeti kortikális fúrásból nyert autológ csontot, összekeverve a bovin-eredetű csontpótlóval (Botiss), a csontpótló behelyezését szolgáló fecskendővel juttattuk az apikális területre. Az implantátum behajtásánál figyeltünk az implantációs sablon által meghatározott fészek irányára. Egy gyökérformájú, közepes menetemelkedésű, költséghatékony implantátumot választottunk (AlphaBio Tec Ice 5.3x10 mm), mellyel méretéből és a későbbi fej a

14. ábra

14. ábra: Kontrollröntgen: az implantátumot apikálisan is csontpótló övezi. 15. ábra: Az elkészült csavarozott korona.

15. ábra

tompa implantációs mélységmérő szondával (AlphaBio Tec) ellenőriztük a mélységet, a maradék keményszövetet és az intakt membránt. Valasava-teszttel megbizonyosodtunk, hogy nincs-e véletlen sérülés, ez a technika nem dohányzó páciens esetében különösen biztonságosnak mondható. Ha a csont jelentős részét elvettük, egy hidrosztatikus elven működő szilikondugót (OSSTEM/HIOSSEN), illetve a rácsatlakoztatott fecskendőt használjunk, mellyel lassan, egy-

csatlakozási átmérőjéből (3,75 mm) adódóan, a „platform switching” hatás is elérhető. Monofil (5/0) fonallal zártuk a minimálinvazív lebenyt, majd csak a 6 hónapos gyógyulás után terheltük az implantátumot. A 3D képalkotásnak és tervezésnek, valamint a jól illeszkedő implantációs sablonnak köszönhetően, az implantátum pozíciója tökéletesen megfelel a protetikai viszonyoknak. Az egyenesen csavarozott korona rögzítőcsavarja a korona rágófelszínének közepén helyezkedik el.

1983-ÓTA A MAGYAR FOGORVOSLÁS SZOLGÁLATÁBAN

TRADÍCIÓ OKTATÁS INNOVÁCIÓ

A MOSOLY MINDENKIÉ! Hazai implantációs rendszer, amely a rászoruló fogbetegek számára széles körben elérhető, a fogorvosok számára biztonságosan és gazdaságosan alkalmazható.

DENTIEDUC ATION.COM DENTISYSTEM.HU DENTI.HU

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Jan Wolff, prof. dr. Martin Gosau, dr. Till Gerlach, prof. dr. Ralf Bürgers (Németország)

IMPLANTÁCIÓ ÉS AUGMENTÁCIÓ Lehetőségek és korlátok az orális implantológiában, augmentáció után Az orális implantológia megkerülhetetlenné vált a fogpótlások területén. Az intenzív kutatási erőfeszítéseknek és az eredményes felületmódosításoknak köszönhetően, úgy tűnik, az implantátumok osszeintegrációja többé nem jelent problémát. Azonban mi a helyzet az időnként igen kiterjedt csontdefektusokkal, mint például amit egy eltávolított tumor hagy maga után? Amíg ezek az esetek továbbra is megoldatlan problémát jelentettek az orális implantológia kezdetekor, ma számos koncepció létezik, még a nagyobb defektusok funkcionális és esztétikai helyreállítására is. Ez a cikk bemutat néhány klinikai példát, hogy kiemelje a lehetőségeket és a korlátokat a csontpótlás és az implantáció területén.

Tervezés A megfelelő implantátum pozíciója alapvetően meghatározza a funkcionális, esztétikai és protetikai eredményt. A tervezést a végső, elérni kívánt eredménynek kell vezetnie, el kell képzelnünk azt még a csontpótlás előtt. Ezt a megközelítést protetikailag irányított vagy visszafelé tervezésnek (backward\crown down planning) nevezzük, megvalósulhat hagyományos wax-up vagy CBCT- vagy CT-felvételen alapuló CAD segítségével. Hogy milyen augmentációs eljárást alkalmazunk, az a rendelkezésre álló csont magasságától és szélességétől függ. Először el kell döntenünk, hogy egy- vagy kétlépcsős eljárást alkalmazunk-e a rekonstrukciókor. Általában a kétlépésest kell választanunk, ha a rendelkezésre álló csont nem teszi lehetővé a korrekt protetikai implantátumpozicionálást, vagy nem tudunk megfelelő primer stabilitást elérni a műtét közben. Ez kizárná az olyan módszereket, mint a laterálaugmentáció membránnal vagy anélkül, valamit a csonthasításos, tágításos eljárások önálló alkalmazása.

Alveolusprezerváció és a kisebb defektusok augmentációja A fogelvesztés után a processus alveolarist a periodontális rostokon keresztül többé nem éri funkcionális terhelés, így annak csontállománya fokozatosan sorvadni kezd. A fogak elvesztésének pillanatában rendelkezésre álló csontállomány és a remodeling mennyiségi

változása együttesen határozzák meg, hogy mennyi csonttal gazdálkodhatunk az implantációkor. A korai implantáció és a különböző alveolus/ gerinc prezervációs technikák (atraumatikus fogeltávolítás, a buccalis csont megőrzése, csontpótló anyagok, membránok, kötőszöveti graftok használata) mérsékelhetik a csontveszteséget.

Kisméretű egyfalú és kétfalú defektusok augmentációja Autológ csontforgácsot vagy allogén, xenogén vagy alloplasztikus csontpótló anyagokat használhatunk a kisebb defektusok helyreállításához, akár az implantációval egy időben. Ezek az anyagok általában szemcsés formátumban kaphatók, és meghatározott csontdefektusok, vagy az implantátum és a csontos fal közötti rés (2 mm-ig) feltöltésére használhatók. Általában membránnal kombinálva használjuk, hogy stabilizáljuk az anyag formáját, valamint jobban kontrolállhassuk a gyógyulást az irányított csont/szövet regeneráció irányelvei szerint. Egy másik megközelítés centrifugált plazma kivonásából áll, mint például a vérlemezkében gazdag plazmáé (PRP: platelet rich plasma) a páciens saját véréből, amiből centrifugálással, utókezeléssel membránszerű anyagot állíthatunk elő. A koagulumban a növekedési faktorok jelenléte és azok fokozott koncentrációja a csontpótló anyaggal való ös�szekeveréskor előnyösen befolyásolja a gyógyulást, és jobb stabilitást biztosít.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

1. a ábra

1. b ábra

1. c ábra

1. d ábra

1. e ábra

Kis defektusok augmentációja intraorális csontblokkokkal Vertikális csont hiánya vagy keskeny állcsontgerinc esetén, amikor megfelelő primer stabilitást nem tudunk elérni, először onlay augmentációra lehet szükség. A mandibula retromoláris területe (legfőképpen), a mentumtájék vagy a tuber maxillae lehetséges donor területek lehetnek csontblokkokhoz vagy -héjakhoz. A donor és recipiens területek közelsége előnyösebb lehet mind időmegtakarításban, mind a morbiditás mérséklésében, mint a távolabbi területről nyert graftok esetében. Miután a recipiens területet feltártuk, és a graftot kinyertük a donor területről, a blokkot méretében és alakjában úgy alakítjuk, hogy az minél nagyobb felületen érintkezhessen a defektussal, és könnyen revaszkularizálódhasson. Egy másik alternatívája az úgynevezett héjtechnika, amikor a graft mérete meghaladja a defektusét. A héj lényegében egy igen stabil, nem felszívódó membránként funkcionál, az így keletkezett zárt csontüreget autológ csontforgáccsal vagy csont-

pótlóval töltjük fel. Ez gyorsítja az erek benövését. Egy másik alternatíva az egyedi, páciensspecifikus xenogén vagy alloplasztikus blokkok gyártása. Azonban ezek az eljárások kevésbé megbízhatóak. Mind a három módszer a graft teljes immobilizációját igényli. A graft mobilitása vagy az érintett terület terhelése, nyomása (pl. a csontpótlást követően viselt fogsor által) például egy ideiglenes pótlás által gyakran sikertelenséghez, a graft elvesztéséhez vezet. A feszülésmentes sebzárás nélkülözhetetlen, hogy elkerüljük az esetleges későbbi fertőzéseket és a seb szétnyílását.

Közepes méretű csontdefektusok helyreállítása csípőcsontból származó autológ grafttal Nagyobb defektusok vertikális és horizontális kiterjedésű szövethiánnyal, amelyeket trauma vagy tumorreszekció okozott (blokkreszekció vagy az állcsont folytonosságát megszüntető, ún. szegmentreszekció), helyreállíthatók szabad, nem nyelezett, a csípőlapátból származó graftok transzplantációjával (1. a–2. c ábra). A graft lehet

1. a–e ábrák: Mandibulatumor miatti blokkreszekciót követő vertikális augmentáció a csípőlapátból származó grafttal. Kiindulási állapot a reszekció után (a), a monokortikális csontdarab helyzete (b), implantáció (c), a kivett graft (d), a végső gömbretenciós pótlás járulékos kapcsokkal (e).

E-JOURNAL - Implantológia

mandibula kiterjedt szövethiányainak rekonstrukciója osteocutan fibula graftokkal megbízható és sokoldalú megoldás. Ezt az eljárást továbbfejlesztették preoperatív digitális tervezés általi speciális osteosynthesis lemezek és oszteotómiás sablonok gyártásával. Ezek a módszerek elősegítik a pontos illeszkedés kialakítását, valamint az állcsontok térbeli, pontos rekonstrukcióját az ideális implantátumpozícióknak megfelelően. 2. a ábra

Az implantáció

2. b ábra

2. c ábra 2. a–c ábrák: Mandibulaszegment helyreállítása bikortikális csípőgrafttal. Kezdeti szituáció tumorreszekció után, rekonstrukciós lemezzel (a), a graft rögzítése (b), a gyógyult állapot az implantációkor (c).

mono- vagy bikortikális csontblokk. A rekonstruálni kívánt defektus ne haladja meg az 5-7 cm-t. A csontblokk különböző formájú lehet, és adaptálható a defektushoz. Továbbá spongiosa is kinyerhető, hogy a fennmaradó réseket is feltölthessük. A hátrányok között meg kell említenünk a műtéttel járó utópanaszokat és morbiditást, valamint időnként a graft jelentős része (akár egynegyede is) felszívódhat. A posztoperatív időszak alatt a páciens mozgása korlátozott, ebből kifolyólag per os trombocitaaggregáció-gátló kezelés is szükségessé válhat.

Kiterjedt defektusok helyreállítása microvascularis graftokkal Nagyméretű állcsontdefektusok esetén, amelyek tumor, osteomyelitis vagy osteonecrosis, reszekció miatt keletkeztek, a rekonstrukcióhoz microvascularis csontgraftokat ültethetünk át az azokat ellátó éranasztomózisok kialakításával. A graftok leggyakrabban a fibulából, a csípőlapátból vagy a scapulából származnak, ezzel a módszerrel tisztán csontos, vagy csontos és lágyszöveti defektusok is helyreállíthatók. A maxilla és a

Implantátumok fibulagraftokba történő behelyezését már széleskörűen tanulmányozták, és az eredmények kecsegtetőek. A viszonylag alacsony csontmagasság ellenére, a relatíve kemény csontszerkezet, vastag kortikálissal megfelelő stabilitást biztosít az implantátumok számára. Továbbá fibulagraftot lehet duplán használni (double-barral technique – két vaszkularizált csontdarab párhuzamosan egymásra hajtva, a periosteum és egy izomrész megőrzésével), hogy nagyobb vertikális csontmagasságunk legyen. Ezt a módszert (4. a–c ábra) ugyanúgy alkalmazhatjuk a maxillánál is, mint a mandibulánál. A graftokra megfelelő dimenzióstabilitás és viszonylag kis fokú reszorpció jellemző (8–17 %) az azonnali vaszkularizációnak köszönhetően. A három-öt hónapos gyógyulás után az implantátumokat be lehet helyezni a rekonstruált területre. Ezzel egy időben a helyreállított csontok elsimítását is elvégezzük – különösen a graft körüli illeszkedési zónában, illetve ahol az oszteotómiát végeztük. A legjobb módszer, ha előzetes protetikai tervezéssel meghatározzuk az implantátumok pozícióit, majd sebészi sablonnal behelyezzük azokat. A második feltárásnál (re-entry) gyakran korrigálnunk kell a lebenyen, és különböző módszerekkel lágyszöveti korrekciót is szükséges végezni. Az apikálisan áthelyezett lebenyek segítségével a muckogingivális junkciót kedvezőbbé alakíthatjuk, valamint a kötőszöveti graftokkal javíthatjuk a feszes ínyt a protetikai fázis megkezdése előtt. Legalább két hetet érdemes várni ezután a lenyomatvételig. Alulméretezett ideiglenes pótlással – a terhelés csökkentése érdekében – kondicionálhatjuk a csontot és a lágyszöveteket, az optimális osszeointegráció és a megfelelő emergencia profil kialakulásához. A végleges pótláshoz gyakran egyéni felépítményeket használunk.

Obturátorok Amennyiben a páciens nem igényli, vagy az általános egészségi állapota nem teszi lehetővé a maxilla rekonstrukcióját, további lehetőséget jelenthet egy implantátumokon elhorgonyzott obturátorkészülék.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

3. a ábra

3. c ábra

3. b ábra

3. d ábra

3. e ábra

3. f ábra

3. g ábra 3. i ábra

3. h ábra 3. j ábra

3. a–j ábrák: A mandibula helyreállítása vaszkularizált fibuláris grafttal BRONJ esetén. Kiindulási szituáció: a mandibula szekvesztrációja évekkel az intravénás biszfoszfonátterápia után (a), szubtotális mandibulareszekció (b), a reszekciónak és a mandibula fibuláris grafttal történő rekonstrukciójának virtuális terve (c), egyéni osteosynthesis lemezekkel történő helyreállításának vizuális bemutatása (d), a fibula virtuális oszteotómiája (e), az oszteotómiás sablon a műtét közben (f), a kiemelt graft hámszigettel (g), a fibula az egyéni lemezekkel rögzítve (h), az anasztomózis létrehozása (i) és a posztoperatív röntgen.

E-JOURNAL - Implantológia

4. a ábra

4. b ábra

4. c ábra 4. a–c ábrák: Különböző fibulagraftok. Duplán használt fibulagraft mandibularekonstrukcióhoz (a), maxilla rekonstrukció fibula grafttal (b) és a gyógyult terület implantáció után (c).

Egy jó illeszkedésű készülék elősegíti a rágást, a hangképzést, jól lezárja az orr- és az arcüreget – megfelelő esztétikai eredménnyel. Azonban a pontos lenyomatvételhez és a precíz gyártási folyamatokhoz – az ilyen jellegű protetikai ellátás területén – megfelelő szakértelemre és tapasztalatra van szükség (5. a–h ábrák).

Általános egészségi állapot és a szedett gyógyszerek Számos külső tényező és általános betegség, mint a dohányzás, a diabetes mellitus vagy a szív- és érrendszeri betegség kedvezőtlenül befolyásolhatja az implantáció eredményét. Ugyanez igaz néhány gyógyszerre is. Implantáció és a biszfoszfonátok A biszfoszfonátok a leggyakrabban használt gyógyszerek a csontritkulás kezelésében. A biszfoszfonátokat és az egyéb hasonló hatásmechanizmusú gyógyszereket használják a csontmetasztázist adó mell és prosztata rosszindulatú daganatok kezelésében is. Az ilyen gyógyszerek egyre széleskörűbb alkalmazása miatt, gyakorlatilag valamennyi fogorvosnak tisztában kell lennie a biszfoszfonát okozta állcsontnekrózis (bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw; BRONJ, 3. a ábra) vagy más gyógyszer okozta állcsontosteonecrosis (medication-related osteonecrosis of the jaw; MRONJ) kialakulásának lehetőségével, felismerésével. Sajnos, ezek a betegségek gyakran nem reagálnak a kezelésre. A szájsebészeti műtétek, mint például az implantáció, fokozott nehézséget jelenthetnek, valamint elindíthatják a nekrózis folyamatát, a csont csökkent átépülési képessége és a lágyszövetek rosszabb gyógyulási hajlama miatt. A jelenlegi ajánlások bizonytalanok az ilyen kezelésen átesett páciensek implantálásával kap-

csolatban. A megjelent tanulmányok alapján azok a páciensek, akik orálisan kaptak biszfoszfonátkészítményeket osteoporosis miatt, alacsonyabb rizikó mellett kaphatnak implantátumokat, mint azok a társaik, akik vénásan kapták a gyógyszereket valamilyen rosszindulatú daganat miatt, így náluk az implantáció vagy csontpótlás nem javasolt. Egy kivételt jelent a vaszkularizált graftok használata olyan előrehaladott stádiumú MRONJ esetén, ahol a korábbi sebészi terápia sikertelen volt. Az ilyen vaszkularizált graftokba történő implantáció, antireszorptív kezelés mellett is számos sikeres eredményt hozott, mint azt több szerző is megerősíti. Azonban átfogó tanulmány megfelelő bizonyítékokkal még nem született a témában. Implantáció és antikoaguláns kezelés Az antikoaguláns kezelés nem kontraindikálja az implantátumok behelyezhetőségét. Azonban az ilyen szituációknál szigorú indikációra, precíz műtéti kezelésre, valamint a gyógyszert rendelő kollégával megfelelő kooperációra van szükség (háziorvos, belgyógyász, kardiológus). A szájfenék bevérzései vagy sérülései heveny vérzéshez, duzzanathoz vezetnek, aminek következtében a légutak elzáródása is kialakulhat. Kisebb műtétek, extrakciók miatt a per os kumarinszármazékokat nem szabad leállítani, és helyette heparint adni. A kezelőorvossal egyeztetve az INR-nek a műtétet megelőzően pontos, felső terápiás tartományban történő beállítására kell törekednünk. A kiterjedtebb implantációs műtéteket, csontpótlásokat kórházi körülmények között jobb végezni. Trombocitaaggregáció-gátló kezelésnél (mint pl. acetil-szalicilsav vagy clopidogrel) vagy az újfajta orális antikoagulánsoknál (mint dabigatran vagy rivaroxaban) is javasolt a kezelőorvossal egyeztetni. Azoknál a pácienseknél, akik veleszületett véralvadási zavarral rendelkeznek (mint hemofília, Von Willebrand-betegség), szoros együttműködés szükséges a hematológussal, valamint érdemes fekvőosztályos háttér mellet végezni a beavatkozást. Implantáció és besugárzás Sugárterápián átesett pácienseknél az oszteo blasztok aktivitása csökkent, ebből kifolyólag a remodelling és a csontregeneráció korlátozott. Az irradiált állcsontba helyezett implantátumok rövidebb túlélési idejét többen leírták. Azonban néhány legújabb tanulmány már kialakult os�-

A Neodent® a Grand MorseTM implantátum rendszert implantológusok és klinikusok több évtizedes tapasztalata alapján fejlesztette. A Grand MorseTM kiemelkedő minőségű, stabil és erős alapot nyújt, emellett rugalmas és személyre szabott kezelési lehetőséget tesz lehetővé, mindezt az optimális és hosszú távú megoldás érdekében. Filozófiánk alapja a különféle mechanikai és biológiai tulajdonságok figyelembevétele. A Neodent Grand MorseTM implantátum rendszer a megfelelő választás, egyben jelentős hozzájárulás a páciensek életminőségének javulásához.

Ügyfélszolgálat: Telefon: +36 1 787 10 95 E-mail: neodentinfo.hu@straumann.com

gm.neodent.com.br/en Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe, Buda Center, Hegyalja út 7-13., 1016 Budapest

E-JOURNAL - Implantológia

5. a ábra

5. b ábra

5. c ábra

5. a–h ábrák: Implantátumokkal elhorgonyzott obturátorkészülék. Ameloblastoma kezdeti felfedezése a maxilla bal oldalán (a), a tumor CT-felvételen (b), sebészi sablon a reszekciót követő implantációhoz (c), az implantáció utáni állapot (d), implantátumok a gyógyulás után (e), a behelyezett merevítőrúd (f), a végleges protetikai rehabilitáció (h).

5. d ábra

5. e ábra

5. f ábra

5. g ábra

nyaka körül. A megfelelő szájhigiéné és a szoros utánkövetés nélkülözhetetlen.

Konklúzió 5. h ábra

szeointegrációról és hosszú távú eredményekről számolt be besugárzott állcsontok esetén is. A szájszárazság általában kísérő betegség a besugárzott betegeknél, gyakran az implantátumok jelentik az egyetlen megoldást, ami helyreállíthatja a rágófunkciót. Besugárzás után minimum féléves gyógyulási-megfigyelési időszak szükséges az implantáció elvégzése előtt. Az implantációt egyidejű perioperatív antibiotikus terápiával kell kiegészítenünk, a csontpótló beavatkozások ellenjavalltak. Az implantátumok felett az ínyt minden esetben zárjuk, lehetőleg feszülésmentesen. Az implantátum felszabadításkor arra kell törekednünk, hogy stabil, megfelelő epiteliális zárás alakulhasson ki az implantátum

Az autológ csontgraftok jelentik a „gold stan dard”-ot a kisebb és a közepes méretű csonthiányok helyreállításában. A kiterjedtebb állcsontdefektusok pontos, stabil és vaszkularizált graftokkal rekonstruálhatók. A műtétet megelőző háromdimenziós tervezéssel az augmentációs eljárások megjósolhatóbbá válnak, és jobb eredményt lehet velük elérni. Az ilyen tervezés egy újabb lépés a protetikailag helyes tervezés felé, hogy a legoptimálisabb pozícióba kerülhessenek az implantátumok. A biszfoszfonát és hasonló hatásmechanizmusú gyógyszerek megnehezítik a dolgunkat. Intravénás alkalmazás esetén az implantáció ellenjavallt, orális alkalmazásnál a rizikó jóval kisebb. Az ilyen kezelésen vagy besugárzáson átesett pácienseknél csak tökéletes szájhigiéné mellett, valamint szoros utánkövetéssel szabad sebészi beavatkozást végeznünk. Forrás: EDI Journal 2016/2

Implanttrade Kft. | 1013 Budapest, Krisztina Krt.39/B | 06206690508

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Ana Ferro (Portugália)

A MANDIBULÁRIS FOGÍV REHABILITÁCIÓJA A MALO CLINIC PROTOKOLL ALAPJÁN Az All-on-4® sebészet lépésről lépésre, provizórikus fogpótlás készítése és átadása

Anamnézis 53 éves hölgy páciens jelentkezett a MALO CLINIC lisszaboni rendelőjében, a kezelést befolyásoló bármilyen szisztémás eltérés nélkül, azzal a kifejezett kéréssel, hogy az alsó állkapocs fogazatát állítsuk helyre. Az alsó állcsonton a páciens egy akrilát alaplemezű, kivehető fogpótlást viselt, amellyel nem volt megelégedve annak esztétikáját tekintve, valamint a retenció és stabilitás elégtelensége miatt a rágás is problémát jelentett számára (1–2. ábrák). Az általános és fogászati anamnézist egy alapos klinikai vizsgálat követte. Intra- és extra

1–2. ábrák: Preoperatív fényképek.

1. ábra

3. ábra: Preoperatív orthopantomogram (OPG).

3. ábra

orális fényképfelvételek készültek, majd panorámaröntgen-felvétel készült (3. ábra). A csontvolumen részletes vizsgálatához CBCT-felvételt készítettek, amin az olyan anatómiai képleteket tanulmányozták, mint pl. a nervus alveolaris inferior (4–7. ábrák).

Gyógyszerelés és anesztézia A műtéti beavatkozás előtt a páciens számára Diazepammal végzett szedációt biztosítottak (Valium 10 mg, Roche, Portugália). Antibioti-

2. ábra

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

4. ábra

6. ábra

kum-profilaxist végeztek (875 mg Amoxicillin + 125 mg klavulánsav, Labesfal, Portugália) 1 órával a műtét előtt, majd 7 napon keresztül azt követően. A páciens kortikoszteroid-terápiában részesült (Prednisone-Meticorten 5 mg, Schering-Plough Farma, LDA, Portugália) a műtétet követő 4 napon keresztül, csökkenő adagolásban (15 mg-ról 5 mg-ra csökkentve). Gyulladáscsökkentő (Ibuprofen 600 mg, Ratiopharm Lda, Portugália) gyógyszert szedett a műtét utáni 4. napon, majd 4 napon keresztül. Analgetikumot alkalmaztak (Clonixine – Clonix 300 mg, Janssen-Cilag Farmaceutica, Lda, Portugália) a műtét napján, és az azt követő 3 napban a páciens igénye szerint. Savcsökkentő gyógyszert kapott (Omeprazole Generis 20 mg, Generis Farmaceutica, S.A., Amadora, Portugália) a műtét napjától a posztoperatív időszak 7. napjáig. A műtéti beavatkozást lokális érzéstelenítésben végezték, a buccalis és lingualis oldalakat infiltrálva a teljes műtéti területen.

1. rész – Műtéti eljárás Foghúzások Helyi érzéstelenítés után a 35-ös és a 48-as fogak extrakciója történt meg.

8. ábra

5. ábra

7. ábra

Lebenyképzés A mandibulán mucoperiostealis lebenyt képeztek a gerincélen vezetett metszésből, verticalis segédmetszéseket nem ejtve. Mivel a mandibulán kis kiterjedésű keratinizált nyálkahártya volt, lényeges, hogy a metszéssel ezt a szövetet két egyenlő részre osszák annak érdekében, hogy a buccalis és a lingualis oldalon azonos mennyiségű keratinizált szövet lehessen. Ebben a lépésben az is nagyon fontos, hogy a nervus mentalis helyét beazonosítsák, mivel ez fogja meghatározni a hátsó implantátumok helyét. A csonteltávolítás előtt egy ideiglenes öltést helyeztek be a lingualis lebeny helyben tartása érdekében, az implantátumok behelyezésének az idejére (8-12. ábrák). Csonteltávolítás A páciensnél, mosoly közben nem volt látható a természetes gingiva az alsó állcsonton, ettől eltekintve a csontredukciót elvégezték. Először egy csontcsípővel, majd egy gömbfúróval csontot gyűjtöttek, hogy ha szükséges lenne, tasakokat tölthessenek fel ezzel később. Ezt a lépést azért végezték el, hogy egy lapos csontgerincet alakítsanak ki, amely lehetővé teszi az implantátumok behelyezését a megfelelő csontszintben, és biztosítja a minimális implantátum-átmérőt a definitív fogpótlásban, a fogpótlás megfelelő gingivális kontúrjának ki-

9. ábra

4–7. ábra: Műtét előtti CT-felvétel a beavatkozás előtti csontminőség felmérése céljából.

E-JOURNAL - Implantológia

10. ábra

8–12. ábrák: Lebenyképzés lépésről lépésre.

11. ábra

12. ábra

alakításához (konvex felszínekre van szükség a helyes higiéné lehetőségének biztosítása érdekében) (13–15. ábrák). Az All-on-4® Guide (Nobel Biocare AB, Gothenburg, Svédország) felhelyezése Az All-on-4® Guide-ot (Nobel Biocare AB) az implantátumok és implantátumfejek behelyezésének irányítására használják. A sablont a középvonalban, egy 2 mm mély osteotomiás nyílásba helyezik (16–17. ábrák). Ezután ellen őrzik a bipupilláris vonallal való párhuzamosságát (18. ábra), és a titánpántot meghajlítják olyan módon, hogy kövesse a felső állcsont okklúziós középvonalát. Ezáltal lehetséges az, hogy az antagonista fogpótlás középvonalához igazítva irányítsák az implantátumok behelyezését, ugyanakkor megtalálják az implantátumok elhorgonyzásához és a fogpótlás megtámasztásához szükséges ideális pozíciót és dőlésszöget (19. ábra).

13–15. ábrák: Csontredukció elvégzése.

13. ábra

Az implantátum behelyezése Először a hátsó implantátumok kerülnek behelyezésre, és mind a 4 implantátumot a foramen mentaléhoz képest előrébb helyezték be. A 2 anterior implantátum az állcsont anatómiájához igazodva, a 2 posterior pe-

14. ábra

dig a foramen mentalétól épp csak előrébb, ha szükséges, 30-45 fokos dőlésszögben az okklúziós síkhoz képest. A jó implantátum elhorgonyzására, nagy implantátumok közötti távolságra és megfelelő pozícióra törekedtek ahhoz, hogy a fogpótláson csak rövid disztális szabadvég lehessen. A nervus mentalis felkeresése és az általa vetett hurok hosszának beazonosítása után a foramen pozíciójához képest 2 mmrel előrébb elhelyezkedő pontot lemérték, a szondát 30-45 fokos szögbe állították, hogy az implantátum furatának helyét felmérjék (20–21. ábra). Az implantátumok behelyezése után egy mechanikus csontfúrót használtak, hogy eltávolítsák a csontot az implantátumok körül (35. ábra). A tengelykorrekciós többrészes implantátumfejeket (30°, 4 mm magas Nobel Biocare AB) 20 Ncm nyomatékkal rögzítették a hátsó implantátumokhoz, a disztális implantátumok dőlésszögének korrigálása céljából. Nagyon fontos, hogy az All-on-4 Guide segítségével helyezzük be és pozicionáljuk a fejeket, a sablon lézeres jelöléseivel párhuzamosan (36–37. ábra)! Az elülső implantátumokra 2 mm magas egyenes, többrészes fejeket csatlakoztattak 25 Ncm-es nyomatékkal rögzítve (38. ábra). A lebenyzárás és az öltések behelyezése (3-0s selyemfonallal) után a többrészes fejre rögzített lenyomati elemeket egymáshoz sínezték fémdróttal és önkötő rezinnel (39. ábra). Azonnal nyitott kanalas lenyomatot vettek gyúrható konzisztenciájú szilikon lenyomat anyaggal (Flexitime, Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Németország) (40. ábra). A lenyomat eltávolítása után gyógyulási csavarokat (Nobel Biocare AB) helyeztek be, hogy a periimplantáris mucosa gyógyulását elősegítsék (41. ábra).

15. ábra

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

16. ábra

17. ábra

18. ábra

19. ábra

16–19. ábrák: Az Allon-4 Guide (Nobel Biocare AB) felhelyezése. 20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

25. ábra

E-JOURNAL - Implantológia

20–33. ábrák: All-on-4 implantátum behelyezése a mandibulán – lépésről lépésre.

26. ábra

27. ábra

28. ábra

29. ábra

30. ábra

31. ábra

32. ábra

33. ábra

2. rész: Azonnali terheléses protokoll Intermaxilláris reláció megállapítása – harapásregisztráció A vertikális dimenzió meghatározásához a páciens orrcsúcsát és gnathionpontját tollal jelölték meg referenciapontokként. A maxillo-mandibuláris viszony regisztrálásához felharaptató tüskét használtak (a bal elülső implantátumon stabilizálva azt, 42-43. ábrák), mely tüske lehetővé tette, hogy a harapásrögzítő szilikonnal (hagyományos, gyúrható szilikon lenyomatanyag) a megfelelő vertikális dimenzióban, a fizikai harapási magasságban történjen az áll-

csontrelációs viszony rögzítése (44. ábra). Az intermaxilláris regisztrátumban a három gyógyulási sapka és a felharaptató tüske is a 45. ábrán látható.

3. rész – A minta, az artikulálás és a műfogak felállítása A laboratóriumban az implantátumoknak megfelelő 4 db technikai analógot a lenyomatban rögzülő lenyomati fejekhez illesztettek (Implant Replica Brånemark System RP, Nobel Biocare AB) (46. ábra). A modellen laboratóriumi A-szilikonanyagot használtak az ínymaszk elkészítéséhez (Gingi-

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

Primer stabilitás (N/cm)

Implantátum helye

Implantátum típusa

Fúrósor

Jobb hátsó

NobelSpeedy® Groovy RP 4x15 mm (Nobel Biocare AB)

2.0: implantátum hossza 2.4-2.8: implantátum hossza 3.2-3.6: kortikális mélysége

> 50 N/cm

tömör

Jobb elülső

NobelSpeedy® Groovy RP 4x15 mm (Nobel Biocare AB)

2.0: implantátum hossza 2.4-2.8: implantátum hossza 3.2-3.6: kortikális mélysége

> 50 N/cm

tömör

Bal elülső

NobelSpeedy® Groovy RP 4x13 mm (Nobel Biocare AB)

2.0: implantátum hossza 2.4-2.8: implantátum hossza 3.2-3.6: implantátum hossza 3.8: kortikális mélysége

> 50 N/cm

nagyon tömör

Bal hátsó

NobelSpeedy® Groovy RP 4x15 mm (Nobel Biocare AB)

2.0: implantátum hossza 2.4-2.8: implantátum hossza 3.2-3.6: implantátum hossza 3.8: kortikális mélysége

> 50 N/cm

nagyon tömör

34. ábra

35. ábra

36. ábra

37. ábra

fast Elastic, Zhermack) (47. ábra). A lenyomatot IV. típusú kemény gipsszel öntötték fel, és 1 órával később a modell már készen állt a faragásra és artikulálásra (48–51. ábra). A felső és alsó mintákat artikulátorba gipszelték, az intermaxilláris regisztrátum segítségével rögzítve az alsót a felsőhöz képest. 4 db titán ideiglenes fejet csavaroztak a modellbe (nem elfordulásgátolt ideiglenes fej, Brånemark System RP, Nobel Biocare AB), (50–51. ábrák). 39. ábra

Csontminőség

1. táblázat: All-on-4 a mandibulán – Sebészi információk.

34–38. ábrák: Többrészes implantátumfejek rögzítése azonnal a műtét után.

38. ábra

40. ábra

39–41. ábrák: Azonnali lenyomatvételi eljárás az All-on-4 műtét után. 41. ábra

E-JOURNAL - Implantológia

42–45. ábrák: Harapásregisztráció lépései.

46–49. ábrák: A mesterminta készítésének lépései a laboratóriumban.

50–51. ábrák: A mesterminta beartikulálása.

42. ábra

43. ábra

44. ábra

45. ábra

46. ábra

47. ábra

48. ábra

49. ábra

50. ábra

51. ábra

Fémdrótot helyeztek a titánfejek lingualis oldalára, hogy összekössék azokat, majd befedték önkötő rezinnel (Unifast™ TRAD, GC America) (52–54. ábrák). A páciens kívánsága és az orvos által javasolt fogszín alapján a fogtechnikus megfelelő for-

májú és színű műfogakat választott, a próbafogsorban felállított fogakkal pedig fogpróbát végeztek az esztétika és a különféle funkcionális jellemzők (harapási magasság vertikális és horizontális viszonya) ellenőrzése céljából (56–57.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

53. ábra

52. ábra

54. ábra

ábra). A megfelelőnek ítélt próbafogsort a laboratóriumba visszaküldték készrevitel céljából.

52–54. ábrák: A titánfejek stabilizálása akrilátrezin megerősítéssel történt a fogfelállítást megelőzően.

4. rész – Fogpótlás készrevitele a laboratóriumban (58-64. ábrák) Egy egyszerű és viszonylag gyors eljárást alkalmaznak gyakorta az All-on-4 azonnali teljes rögzített fogpótlás elkészítéséhez. A fogfelállítást kondenzációs szilikonnal lemá-

56. ábra

solják (Zetalabor, Zhermack®, Olaszország). A műfogak belsejét megfrézelik, hogy retenciót képezzenek az akrilátnak (amely mechanikai retenció kiegészíti a két anyag közötti kémiai adhéziót). A szilikonmátrixot magas nyomáson és hőmérsékleten tartva tömörítik, ezáltal a marginális adaptációt elősegítik. Ha elkészült a mátrix, az akrilátot készítik elő (PallaXpress®

58. ábra

60. ábra

55. ábra

57. ábra

Ultra; Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Németország) 3:1 polimer/monomer arányban, és óvatosan a mátrixba rétegzik úgy, hogy elkerüljék a buborékzárványok és anyaghiányok kialakulását. A megtöltött mátrixot a mestermintára nyomják. A mátrix elfolyóbarázdáin keresztül az akrilátfelesleg eltávozik a préselési folyamat során, így a

59. ábra

61. ábra

55. ábra: Fogfelállítás a mandibula All-on-4 technikával készült provizórikus fogpótlásához.

56–57. ábrák: Műfogak a fogpróba során.

E-JOURNAL - Implantológia

62. ábra

63. ábra

64. ábra

58–64. ábrák: Az Allon-4 ideiglenes protézis gyártásának laboratóriumi lépései.

65. ábra

66. ábra

polírpasztával és vízzel végzik, magasfényű polírpasztával befejezve a munkát.

5. rész – A mandibula All-on-4® (Nobel Biocare AB) protézisének átadása (65–67. ábrák) 65–67. ábrák: A mandibula All-on-4 ideiglenes fogpótlásának átadása.

68. ábra: Az All-on-4 műtét napján készített posztoperatív orthopantomogram-felvétel az implantátumokon elhorgonyzott rögzített teljes protézisről.

68. ábra

67. ábra

protézis vertikális dimenziója nem nőhet meg. A felesleges akrilátot spatulával eltávolítják. Az összeállított blokkot a Palamat Elite magasnyomású polimerizációs egységbe helyezik (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Németország), és 2 bar nyomás alatt 20 percen keresztül 55 ºC-on polimerizálják. A ciklus végeztével kiveszik a berendezésből, és a mátrix eltávolítása nélkül szobahőmérsékleten hagyják kihűlni. Ezzel a módszerrel elkerülhető az akrilát túlzott mértékű zsugorodása, és elérhetjük az ideiglenes protézis passzív illeszkedését. A mátrix eltávolítása után a fogpótlás végleges kontúrját lassú fordulatú, laboratóriumi egyenes darabbal, karbidfúrók, valamint szilikon gumifejek és harangok segítségével dolgozzák ki. A polírozást extra finom habkőporból készült

A mandibulába behelyezett implantátumok gyógyulási sapkáit eltávolították. Az elkészült ideiglenes fogpótlás passzív illeszkedését ellenőrizték, és a fogpótlást rögzítő csavarokat 15 Ncm-rel meghúzták. Beállították az okklúziót, és lassú fordulaton, gumipolírozókkal felpolírozták a felszíneket. Az azonnali terhelés esetén a frontfogérintkezés és az oldalirányú mozgások közben a szemfogvezetés megvalósítását részesítjük előnyben, hogy amennyiben elérhető, úgy az első 4-6 hónapban a rágófelszín premoláris fogainak területét megkíméljük a rágóerővel szemben. A zárócsavarok nyílásai a protézisen a laterális metszők lingualis oldalára és a premolárisok közötti okkluzális felszínre estek, melyeket ideiglenes tömőanyaggal zártak (Cavit W, 3M Deutschland GmbH, Neuss, Németország), hogy a posztoperatív ellenőrzések és szájhigiéniai kezelések során a protézis gyorsan eltávolítható legyen. Az azonnali fogpótlás átadása után egy végső orthopantomogram készítésével ellenőrizték a beavatkozás sikerességét (68. ábra). Az azonnali terheléses protokoll segítségével egy nagyon jól funkcionáló fogpótlás készült el, amivel a páciens kifejezetten elégedett volt. Ezt az ideiglenes fogpótlást a páciens 4-6 hónapig viseli, ameddig a gyógyulási folyamat be nem fejeződik. Ezt követően további kezeléseket javasoltak, az ideiglenes fogpótlás lecserélésével és a végső híd elkészítésével – MALO CLINIC Akrilát Híd (titánvázra készülő fogpótlás akrilát műfogakkal). Forrás: MALO CLINIC esettanulmányok

Láthatatlan. Egyszeru. Könnyed.

Mutasd meg mosolyod.

Ints búcsút a fém fogszabályozónak.

E-JOURNAL - Implantológia

Prof. dr. Constantin Von See (Ausztria), dr. Marcus Stoetzer (Németország)

PIEZOELEKTROMOSAN VÉGZETT SUBPERIOSTEALIS PREPARÁCIÓ Egy új eljárás bemutatása A periosteum preparálása rutin sebészi eljárásnak minősül. A dentoalveoláris sebészeten belül a subperiostealis preparálásnak a különböző osteotomiáknál, implantációs és augmentációs eljárásoknál van főként indikációja. A periosteum sejtjei elsődlegesen a csont táp anyagának a biztosításáért felelősek. A periosteum egyedi struktúrája lehetővé teszi a folyamatos remodellinget, mint pl. a csonttörések regenerációja az iatrogén feltárásokkal végzett szájsebészeti műtétek vagy csontpótlások során. A periostealis erek nagy részének (70-80% az artériás, és 90-100% a vénás hálózat esetén) – szemben a centrális erekkel – épp periosteumra van szüksége, hogy elősegíthessék a remodelling folyamatát. A periosteum kollagénrostok segítségével tapad a csonthoz, amelyek a hemidezmoszó-

1. a–2. b ábrák: A periosteum szövettani metszete raspatóriummal (a), illetve periostealis emelővel (b) végzett preparáció után.

1. a ábra

1. b ábra

2. a ábra

2. b ábra

mák által a csontmátrixban vannak elhorgonyozva. A gyakorlatban, különösen amikor közvetlen a csontot érintő sebészeti beavatkozást végzünk, a periosteum osteogen hatását erősen befolyásolja annak leválasztása. A subperiostealis preparáció ettől függetlenül egy rutinbeavatkozás, általában ehhez a művelethez különböző raspatóriumokat használunk. Ezekkel az eszközökkel manuálisan választjuk le a csontról a periosteumot, toló és emelő mozdulatokkal. Az ilyen eszközökkel végzett preparációkor a periosteum morfológiai egysége károsodik, különösen a stratum osteogenicum

ICX-ACTIVE LIQUID

! w e N

...AZ OSSZEOINTEGRÁCIÓ ÚJ SZINTJE - Lerövidült csontosodás idő (akár 6 hét) - Fokozott biztonság bármely indikációs területen - Kisebb kockázat a rizikó pácienseknél, csontpótlásnál és azonnali terhelésnél ICXHUNGARY.HU - TELEFONSZÁM: +36 30 636 4736

E-JOURNAL - Implantológia

3. ábra

4. ábra

3. ábra: PR1-es (4 mm) és PR2-es (5 mm) műszerek – új eszközök a piezo-elektoromos periosteális preparációhoz. 4–5. ábrák: A periosteum atraumatikus leválasztása a PR1-es eszközzel.

5. ábra

sejtjei, és többé nem funkcionálnak egységként vagy csak részlegesen. Az intakt periosteum preparációja, szigorúan a stratum osteogenicum és a csont között, gyakorlatilag lehetetlen. Ez alatt azt értjük, hogy tulajdonképpen raspatóriumokkal a periosteumot letépjük a csontról, és annak egységét elpusztítjuk. A csont-periosteum kapcsolat megbontásával a csonthártya regeneratív sejtjei sérülnek, aminek következtében az osteogenesis zavart szenved (1. a–2. b ábra). Habár tudjuk, hogy a raspatóriummal végzett subperiostealis dissectio által a helyi mikrocirkuláció jelentősen romlik (legalább 4 napon keresztül), a szakirodalomban csak elvétve találunk a periosteum perfúziójának vizsgálatával kapcsolatos kísérleteket. A piezoelektromos ultraszonikus sebészetben a preparáló eszköz által keltett mikrorezgések 20 és 200 mikron közöttiek a 24 000-36 000 Hz-es frekvenciatartományban. A legnagyobb különbség a hagyományos eszközökkel végzett preparációval szemben az, hogy a piezoeszközöket szövetspecifikusan lehet használni. A specifikus beállítások által megválaszthatjuk azt a frekvenciát, amellyel csak bizonyos szövettípusokat tudunk preparálni, míg a többi szövetet megkíméljük, illetve a csonttal szomszédos lágyszövetek sérülése (pl. idegek) csak 50 000 Hz felett fordulhat elő. A szükséges nyomás, amelyet az eszközzel fejtünk ki, töredéke a hagyományos eszközökkel kifejtett nyomásnak. Közismert, hogy klinikailag a piezoeszközök-

kel végzett külső sinus lift során, a Schneider membrán preparációjakor sokkal kevésbé fordul elő perforáció, és a gyógyulási hajlam is jobb. Ebben az esetben is a csont és az alatta lévő lágyszövet leválasztása szövetspecifikusan történik. Mindezek következtében, egy új eszközt fejlesztettek ki (3. ábra), ami lehetővé teszi a subperiostealis preparációt kisebb mechanikai trauma és a mikrokeringés szinte teljes megőrzésével (4. és 5. ábra). Állatkísérletekben be tudták bizonyítani, hogy mind a lokális mikrokeringés, mind a csonthártya véráramlása jelentősen jobb, amennyiben a dissectiót piezoelektromos periostealis elevátorral (PR1) végezzük, mint a hagyományos raspatóriumokkal végzett műtét esetén. Abból a szempontból, hogy a piezosebészet számos tanulmány alapján egy atraumatikus megoldásnak bizonyult, ugyanez elmondható a subperiostealis dissectióról is. Egy lehetséges magyarázat lehet, hogy kevesebb mikrotrombus képződik az eljárás során, mint a hagyományos raspatórium által végzett beavatkozásokkal. Egy kísérletsorozatban – a biszfoszfonátterápián átesett állatoknál – kevesebb sebszétnyílást és sebgyulladást tapasztaltak az így operált állcsontoknál. A dissectióhoz szükséges erőt jelentősen lehet csökkenteni ezzel a technikával. A piezoelektromos eszközök hőtermelésének hatásai körül nincs egyetértés az irodalomban. Az ilyen, viszonylag mélyen végzett preparációkor, mint amilyenek a különböző tunneltechnikák is, ennek nagy jelentősége van. Ebből kifolyólag a piezoelektromos emelőhöz speciális dupla hűtést fejlesztettek ki, melynek segítségével a hűtőfolyadék körbejárja az eszközt. Az első in vitro kísérletek bemutatták, hogy a hűtőfolyadék megfelelő mennyiségének beállításával (a gyári előírás szerint) a hőfok nem haladta meg a 28 °C-ot az eszközön belül. Az eszköz felhasználási területét – különösen valamilyen általános betegséggel rendelkező páciensek esetében – jelenleg is vizsgálják, és valószínűleg ez egyre gazdagabb lesz a jövőben. Forrás: EDI Journal 2016/2

Dio Implant Kft. 06-20-326-05-79 info@dioimplant.hu ethoss.hu

Simple & Powerful

IMPLANT

IMPLANT dioimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Marcus Seiler, dr. Michael Peetz, dr. Amely Hartmann (Németország)

AUGMENTÁCIÓ A MANDIBULA FRONTTERÜLETÉN – CAD/CAM TITÁNHÁLÓ ALKALMAZÁSÁVAL A regeneráció elősegítése A horizontális vagy vertikális augmentáció kivitelezése, valamint a háromdimenziós defektusok jelenléte továbbra is kihívást jelentenek a szájsebészetben. Egy új eljárásnak köszönhetően egyéni CAD/CAM titánhálót alkalmazhatunk autológ csont és szemcsés csontpótló kombinációjával, hogy defektusokat helyreállítsunk.

1. ábra: Kiindulási helyzet, okkluzális nézet. Tisztán kivehető a bukkális defektus kontúrja. Csontpótlás nélkül a gerinc túl keskeny, még vékony implantátumhoz is. 2. ábra: Ugyanez igaz a vertikális dimenzióban is. A vestibulum beszűkült, széles elmozduló nyálkahártyával, és ennek megfelelően keskeny a keratinizált íny. A korlátozott hely miatt a végleges restauráció mindössze 2 tagú lesz, két implantátumpilléren.

1. ábra

Ez az új eljárás kiváló lehetőségeket jelent a gyors és stabil defektus-helyreállítás területén. Először egy preoperatív CBCT készül, majd ennek alapján kerül megtervezésre a titánháló. A vázat DICOM-adatok alapján állítják elő, CAD/ CAM-technológiát használva, az operatőr szoros közreműködésével. A titánháló (Yxoss CBR) a defektus fölé kerül térfogattartónak, valamint hogy megformálja az újonnan keletkező csontot. A rács struktúrája védelmet biztosít a mechanikai behatások ellen, valamint segíti a tökéletes gyógyulást. Az augmentációhoz használt graft anyaga autológ csont és osszeokonduktív csontpótló (Bio-Oss) 1:1 arányú keveréke, hogy mérsékeljük a reszorpciót. A hálót a graft felett csavarokkal rögzítjük az állcsonthoz. A hálóra még egy kollagénmembránt is helyezhetünk, hogy elősegítsük az irányított csontregenerációt és a lágyszövetek gyógyulását [1–6]. Az implantátumot egy ülésben is behelyezhetjük, vagy nagy defektus esetén két ülésben, amikor a második műtét a graft vaszkularizációja után kö-

2. ábra

vetkezhet. Az Yxoss CBR 4-6 hónapos gyógyulási idő eltelte után távolítható el. A felhasználás további indikációi közé tartozik az azonnali vagy késleltetett alveolus prezerváció extrakció után, az állcsontgerinc vagy egyéb maxillofaciális csontdefektusok helyreállítása [7].

Az eset bemutatása A páciens 2014 februárjában kereste fel rendelőnket, és az alsó front hiányát (3.2-es és 4.2-es) szerette volna pótoltatni implantátumok segítségével. A kezelést befolyásoló tényező nem szerepelt az anamnézisében. A klinikai vizsgálat során csontos- és lágyszöveti defektust találtunk a fogatlan területen. A fogelvesztés okáról és idejéről nem kaptunk megfelelő információt. A család fogorvosa egy kivehető pótlást készített a páciensnek. A szomszédos fogak vitálisak voltak, és nem mutatták parodontológiai elváltozás jeleit (1. és

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

2. ábrák). A radiológiai vizsgálat kizárta idegen anyag vagy periapikális elváltozás jelenlétét a fogatlan területen vagy a környező fogaknál. A páciens esztétikus, rögzített, implantációs pótlást szeretett volna, anélkül hogy a szomszédos, ép fogait bevonnánk.

Tervezés Az implantáció megtervezéséhez elemeztük a tanulmányi mintát, és egy fogfelállítást készítettünk a fogatlan területnek megfelelően. A rendelkezésre álló hely korlátozott volt, de elégséges a 4.2-es, 3.1-es és a 3.2-es fogak pótlásához, végül úgy döntöttünk, hogy a pótlásnál nem törekszünk a természetes, négy alsó metsző kialakítására. Labiálisan a tér több dimenziójába kiterjedő defektust láttunk, ez azt jelentette, hogy mind vertikálisan, mind transzverzálisan augmentálni kell a területet. A radiológiai sablont egyben sebészi sablonként is használtuk, a tanulmányi mintára készült háromdimenziós precíziós tervezés és a korábbi fogfelállítás alapján. A vertikális és horizontális csontveszteség kompenzálásához a CBCT alapján három dimenzióban terveztük meg az Yxoss CBR titánháló kialakítását, szoros együtt működésben a műtétet végző szájsebész kollégával (3. ábra). A defektust (a mentumtájékról származó) autológ csonttal és csontpótlóval (Bio-Oss, Geistlich) töltöttük fel, hogy csökkentsük annak reszorpcióját, valamint figyelembe véve osszeokonduktív hatását is. Az implantációt az augmentációval egy időben végeztük, az implantátumok parakresztálisan, a szomszédos fogak zománc-cement határának szintjébe kerültek. Az Yxoss CBR lágyszövettel történő fedése kulcsfontosságú a sikerhez. A jól adaptálható fedést elérhetjük

3. ábra

megfelelő lebenyképzéssel vagy egyéb lágyszöveti augmentációs technikákkal. A korábbi műtétből származó térfogat-növekedéssel és hegképződéssel is számolnunk kell. Az Yxoss CBR-t dupla csomagolásban kapjuk meg, ami nem steril, műtét előtt mindenképpen sterilizálni kell. A steril titánhálót ki lehet venni a sterilizáló csomagolásból, ekkor ez már használatra kész. Az aszepszis általános elvei ugyanúgy érvényesek az Yxoss CBR-re, mint más szájsebészeti, implantológiai beavatkozásoknál, a felírt gyógyszerekkel egyetemben.

3. ábra: A front terület egy részlete CBCT metszeten.

A sebészi technika Helyi érzéstelenítésben kresztális metszést végeztünk, kiegészítve azt a környező (3.44.4-es) fogaknál végzett intraszulkuláris metszésekkel, vertikális segédmetszés nélkül (4. és 5. ábrák). Ezt követte a lebenyképzés, majd a defektus feltárása és a hegszövet eltávolítása. Az implantátumok (Camlog, Screwline) a 3.24. ábra: A szebb sebgyógyulás érdekében elkerültük a segédmetszés használatát, a kresztális metszést a marginális íny első kisőrlőfogakig történő leválasztásával egészítettük ki.

4. ábra

5. ábra

5. ábra: A 3.2-es, 4.2-es területen található csonthiány a lebenyképzés után. 6. ábra: Párhuzamosság ellenőrzésére szolgáló stiftek az implantátumok furatában.

6. ábra

7. ábra

7. ábra: 3.2-es és 4.2es pozícióba kerülő implantátumok (Camlog Screw Line 3,3x13 mm).

E-JOURNAL - Implantológia

8. ábra: Az implantátumok párhuzamosan kerültek behelyezésre. Az implantátumok vállai a „várható” alveolus�szél szintjébe kerültek, amelyet a szomszédos fogak zománc-cement határáig terveztünk felépíteni. 9. ábra: Az előregyártott háló pontosan, feszülésmentesen illeszkedik a környező csonthoz. A biológiai megfontolások érvényesültek, mely szerint a saját fogaktól a membránok széle minimum 1,5 mm-re legyen.

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

10. ábra: A háló és a zárócsavarok a helyükre kerültek. Okklúzális nézet. 11. ábra: A mentum tájékáról gyűjtött saját csont és Bio-Oss (jobbra), valamint az Yxoss CBR. 12. ábra: A titánháló és a kissé összenyomott, kevert csontpótló a rögzítőcsavarokkal, középen fixálva (CorticoFix; Camlog).

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

13. ábra: Az augmentáció, frontális nézet. 14. ábra: Feszülésmentes sebzárás, a jobb zárás érdekében a periosteumot leválasztottuk. 15. ábra: Okklúzális nézet

es (átmérője 3,3 mm, hossza 13 mm) és a 4.2es (átmérője 3,3 mm, hossza 13 mm) pozícióba kerültek párhuzamosan, megfelelő primer stabilitással (a csont Misch osztályzás szerint D2-es volt). Különös figyelmet fordítottunk az implantátumok vállainak a pozicionálására, amelyek a szomszédos fogak zománc-cement határával kerültek egy szintbe (6–8. ábrák). Az előre legyártott Yxoss CBC titánháló pas�szívan, pontosan, feszülésmentesen illeszkedett, a szomszédos fogaktól a biztonságos 1,5 mm-es távolságot megtartva (9. és 10. ábrák). Safescraper segítségével saját csontot nyertünk a mentumtájékról (11. ábra), azt csontpótlóval (Bio-Oss 0,5–1 mm) összekeverve megtöltöttük a titánhálót (12. és 13. ábra). A hálót oszteoszintézis csavarok segítségével az állcsonthoz rögzítettük. A titániumcsavarokat gyakorlatilag a háló bármelyik lyukán keresztül átvezethetjük, a kívánt pozíciónak megfelelően. A titánháló szélei az alatta lévő csonton támaszkodtak. A mukoperioszteális lebenyt

szorosan és feszülésmentesen zártuk az Yxoss CBR háló felett, egyszerű csomós és matracöltések segítségével (Cytoplast PTFE EP2; Osteogenics Biomedical) (14. és 15. ábrák).

A második műtét, a háló eltávolítása A varratok eltávolítása után 4 hónapos gyógyulási időszak következett, ezután kontroll röntgenfelvételt készítettünk, amelyen az implantátumok és az augmentált terület megfelelőnek bizonyultak (16. ábra). A lágyszöveteken nem volt nyoma irritációnak, hegnek vagy perforációnak, valamint az augmentáció hozta térfogatváltozás felismerhető volt, elsősorban bukkálisan (17. és 18. ábrák). Az implantátumok felszabadításához (2014 augusztusa) és a háló eltávolításához ugyanazt a lebenyképzési módszert választottuk, mint a korábbi műtétnél. A mukoperioszteális lebeny leválasztása után láthattuk, hogy a csont belenőtt a rács szerke-

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat! OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

E-JOURNAL - Implantológia

16. ábra: Posztoperatív röntgenfelvétel az implantátumok pozíciójának ellenőrzésére.

16. ábra

17. ábra: 4 hónappal később a felszabadításkor, békés környezet. 18. ábra: Az 1. ábrához képest megfigyelhető a térfogatnyereség, a keratinizált íny megfelelő szélességű, és hegeket sem látunk. Ugyanazt a metszésvezetést használtuk, hogy csökkentsük a hegképződést. 19. ábra: A csontsejtek átvándoroltak a hálón, az augmentált terület jó vérellátású.

17. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

20. ábra: A rögzítő csavarok meglazítása. 21. ábra: A hálót óvatosan, enyhe extraháló mozdulatokkal távolítottuk el. 22. ábra: Az augmentált terület térfogatát nem változtatta meg a rács eltávolítása.

zetébe (19. ábra). A rögzítőcsavarok (CorticoFix; Camlog) eltávolítása után a hálót óvatosan, oldalirányba húzó mozdulatokkal eltávolítottuk (20–23. ábra). Az implantátumok rendben osszeointegrálódtak, a környező csont megfelelően vaszkularizálódott, és egyesült a grafttal (24. ábra). A zárócsavarok eltávolítása után a gyógyulási csavarokat behelyeztük, hogy megfelelően formázhassuk a lágyszöveteket – egy természetes emergenciaprofil kialakításával (25. ábra). A periotestmérés során a 3.2-es implantátumnál – 7,5-es, a 4.2-esnél – 6,8-as értéket mértünk, ami a stabil osszeointegráció jele. A feszülésmentes zárást kiegészítettük némi lágyszöveti grafttal, hogy növeljük a keratinizált íny mennyiségét (26. ábra). A varratokat egy héttel később eltávolítottuk (27. ábra).

A protetikai ellátás Először ideiglenes pótlást készítettünk, azt úgy alakítottuk ki, hogy egyáltalán ne érje nyomás az augmentált szöveteket. Ennek alternatívája lehet, hogy több időt várunk a végleges pótlás elkészítésével, amennyiben a foghiány a pácienst nem zavarja annyira. A protetikai ellátást az a fogorvos végezte, aki a műtétre küldte hozzánk a pácienst. A másfél éves kontrollon, 2016 januárjában, stabil csontnívót és gyulladás-, irritációmentes mucosát láttunk. A keratinizált íny szélesedett a becsontosodott implantátumok körül, az állcsont kontúrja helyreállt (28. és 29. ábrák). Yxoss CBR-es eseteknél is az implantátumok és a csontpótolt terület idő-

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

E-JOURNAL - Implantológia

23. ábra

24. ábra

25. ábra

23. ábra: A háló eltávolítása. 24. ábra: Az implantátumok osszeointegrálódtak, a vaszkularizáció megfelelő. 25. ábra: A gyógyulási csavarok a helyükön.

26. ábra

27. ábra

26. ábra: Feszülésmentes varratok az implantátumok körül. 27. ábra: A kezelés célja megvalósult: irritációmentes lágyszövetek, stabil feszes íny az implantátumok körül, és a gerinc kontúrjait is sikerült helyreállítani. 28. ábra: Panorámafelvétel 1,5 évvel később, stabil csontszint. A páciens rendszeresen jár kontrollra.

28. ábra

Konklúzió

29. ábra: 18 hónappal az átadás után, stabil, irritációmentes íny. A fogakon némi elszíneződés.

29. ábra

szakos ellenőrzése javasolt, a 6 hónapos rutin fogászati ellenőrzéssel egy időben. A fogászati szakmai társaságok ajánlása szerint, ilyenkor radiológiai vizsgálat elvégzése is javasolt. Bizonyítékok szolgálnak arra, hogy a rutin, professzionális szájhigiénés kezelés segít a periimplantitis megelőzésében, csakúgy, mint a páciens hozzáállása, szájhigiéniája, egyes genetikai faktorok, a dohányzás és a meglévő fogágybetegség kezelése.

CBCT-analízist követően egy egyéni Yxoss CBR titánháló készült az augmentációhoz. Hagyományosan végzett augmentáció (nem egyedi kialakítású membrán), egyidejű implantációval – a GBR nehézségeit ismerve – nem hozott volna biztos eredményt. A kétlépéses módszer (augmentáció és implantáció) szignifikánsan megnyújtotta volna a kezelése időtartamát, valamint több kellemetlenséget jelentett volna a páciens számára. Az implantátumokat azonnal, protetikailag ideális pozícióba tudtuk berakni. Az egyéni háló jelentősen megrövidítette a kezelést, valamint kiszámítható eredményt biztosított. A szájsebésszel történő egyeztetés mind a tervezés, mind a gyártás során megkönnyíti a megfelelő forma kialakítását, ez megfelelő stabilitással, speciálisan illeszkedik a klinikai szituációhoz, mint ahogy a bemutatott esetben is történt. Az irodalomjegyzék az alábbi weboldalon elérhető: www.teamwork-media.de/literatur Forrás: EDI Journal: 2016/2

ISMERJE MEG LEGÚJABB FEJLESZTÉSEINKET! Részletes információkért keresse SGS referensét!

P5G

P5D

SGS INTERNATIONAL LTD.

H-1047 Budapest, Károlyi István u. 1-3. Tel: +36 1 328 0427 | info@sgs-dental.com | www.sgs-dental.com

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Jörg Neugebauer, dr. Steffen Kistler, dr. Frank Kistler, dr. Hans-Joachim Nickenig, prof. Joachim E. Zöller (Németország)

MINIMÁLINVAZÍV BEAVATKOZÁSOK KÜLÖNBÖZŐ IMPLANTÁTUMOKKAL Az elmúlt években az implantátumok használata a különböző kivehető pótlások elhorgonyzásában és/vagy megtámasztásában, valamint egyes fogak pótlásában mindennapossá vált [15]. Azonban számos relatív és abszolút kontraindikáció létezik, ami korlátozza a lehetőségeinket, egyes pácienseknél egy külön műtétet igénylő csontpótlás és elhúzódó gyógyulási idő után van csak lehetőség implantációra. Rizikópácienseknél az ilyen „nagyobb” műtétek nagyobb kockázattal is járnak [7, 36], és ezekhez az augmentációs eljárásokhoz megfelelő szakértelemre és gyakorlatra van szükség. A páciensek megfelelő tájékoztatása elengedhetetlen, mivel többen bizalmatlanok az implantátumokkal szemben – az esetleges sikertelenség miatt. A rövid, a vékony, valamint a ferdén behelyezett implantátumok ma már nem számítanak alternatív megoldásnak [4, 20, 25, 35]. Segítségükkel elkerülhetővé válnak egyes augmentációk, valamint a kisebb méretű implantátumokkal több csontszövetet őrizhetünk meg azok környezetében [3]. A csökkent csontmennyiség gyakran kompromisszumokra késztet minket, azonban ennek nem szabad befolyásolnia a kezelés végső kimenetelét. Megfontolandó, hogy sablon segítségével vagy szabad kézzel végezzük-e az implantációt, valamint hogy milyen protetikai megoldásokat alkalmazhatunk. A minimálinvazív módszerek három fő iránya ismert: • Rövid implantátumok használata • Vékony implantátumok használata • Ferdén behelyezett implantátumok alkalmazása

Rövid implantátumok Napjainkban általában rövid implantátumok alatt a 8 mm-es vagy annál rövidebb, de átmé-

rőben 3,75 mm-nél nem vékonyabbakat értjük [33, 38]. Megkülönböztetünk ultrarövid implantátumokat, amelyeknél az implantátum kevesebb mint 6 mm-re van csupán a csontban [12]. A rövid implantátumokat főleg a maxilla és mandibula moláris régióiban alkalmazzuk. Ezeken a területeken gyakran csökkent a csontmagasság, megfelelő csontszélesség mellett. Részleges foghiányok pótlása mellet a rövid implantátumok overdenture típusú pótlások elhorgonyzásában is segíthetnek, valamint szóló vagy többszörös fronthiányok pótlásában is csontpótlás alternatívájaként alkalmazhatók [38, 39] (1. a–f ábrák). A hagyományos implantátumokkal összehasonlítva egy rövid implantátumra és az azt körül vevő csontra jutó terhelés kevésbé előnyös [18]. Ez a meglátás elsődlegesen biomechanikai megfontolásokon alapszik, mint például a korona-implantátum arány, valamint a hagyományos implantátumokkal szerzett tapasztalatainkon. Egyik ilyen megfigyelés, hogy a jellemzően a hagyományos implantátumoknál megfigyelt csontvesztés az implantátum idő

Rövid implantátumok

Ferdén behelyezett implantátumok

Vékony implantátumok

Miniimplantátumok

Indikáció

A hátsó területek helyreállítása

Rögzített, többrészes pótlások

Szinte bármilyen indikáció

Fogsorok stabilizálása

Anatómiai korlátok

Vertikális csontmagasság

Kiterjedt arcüreg, moláris régió atrófiája

Keskeny állcsontgerinc, mesiodistlisan szűk, szóló foghiány

Vékony állcsontgerinc

Azonnali terhelés

Ritka

Gyakori

Esetfüggő

Általában mindig

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

1. b ábra

1. a ábra

1. a ábra: Három rövid implantátum behelyezése a bal alsó kvadránsba. 1. b ábra: Panorámafelvétel a rövid implantátumok behelyezésekor (Bicon, 8 és 6 mm).

1. c ábra

1. d ábra

1. c ábra: A minimálinvazív felszabadítás. 1. d ábra: Kontrollröntgen a felszabadítás után, csontappozíció az implantátum vállán. 1. e ábra: Szóló koronák, stabil lágyszöveti környezet.

1. e ábra

előtti elvesztéséhez vezethet. Rövid implantátumok alkalmazásakor a kezelés rizikóját azzal minimalizáljuk, hogy a megfelelő alakú és felületű implantátumot választjuk, valamint olyan speciális eljárásoknál alkalmazzuk ezeket, mint például a belső sinus lift (2. a–h ábra). 6-8 mm-es rövid implantátumokkal kapcsolatban számos prospektív klinikai vizsgálat létezik, amely összehasonlítja a sinus lift és a hosszú implantátumok, valamit az arcüreg emelése nélkül behelyezett rövid implantátumok túlélési arányát [43]. Rövid és közepes idejű utánkövetés során nem találtak szignifikáns eltérést a komplex műtétet igénylő és az egyszerűbb, csontpótlás nélkül elvégzett implantációk eredményei között [14, 40]. A prospektív tanulmányok bemutatták, hogy a mandibulában a rövid implantátumok nem rosszabbak, mint azok, amelyekhez vertikális augmentációra is szükség volt [14, 16, 22]. Az implantációs rendszereknél a rövid implantátumok általában egy kissé módosítottak a hagyományos társaikhoz képest, például a régóta használt szinterezett, porózus felszínnel rendelkező implantátumokat már több mint 20 éve vizsgálják jó eredményekkel [13]. Különösen a biomechanikailag optimalizált

1. f ábra

terhelés lényeges, a mély és széles menetek előnyösebbek. Ez elősegíti a kiterjedt csont appozíciót, és optimalizálja az erők átadását a széles csontszegélyeknél [29]. Az implantátumok kónuszos kapcsolata egy kúpszerű (tapered) implantátumvállat hoz létre. Ez azt jelenti – a platform switching koncepciót követve –, hogy az implantátum körüli csont ránőhet annak felső szélére is [27]. Mivel a rövid implantátumok nagy része kónuszos kapcsolattal rendelkezik, az implantátumokat csontszintbe vagy kissé az alá helyezzük be, a „platform switching” szabályainak megfelelően. Az augmentáció és a hagyományos hosszúságú implantátumok használatának elkerülése érdekében, az alkalmazott rövid implantátumoknak speciális mikrostruktúrájú felszínnel kell rendelkeznie [29], mivel az erők egy kisebb területen koncentrálódnak. Az ilyen implantátumok használata csak megfelelő csontminőség esetén javasolt [39]. A restauráció fajtája a használt implantátumok kialakításától függ. Az általunk bemutatott önmetsző Morse-kúpos (kónuszos) csatlakozású implantátumokra szóló koronát javaslunk, míg a rövid csavar implantátumokat jobb összekötni [2, 23, 30, 31, 39, 43]. Protetikai szempontból különösen

1. f ábra: A kontrollröntgenen látszódik a magas korona-implantátum arány, különösen a 3.6-os implantátum esetén.

E-JOURNAL - Implantológia

2. a ábra

2. b ábra

2. c ábra

2. d ábra

2. e ábra

2. f ábra

2. g ábra

2. h ábra

2. a ábra: Oszteotóm használata az implantátumágy preparációjakor, a belső sinus lifthez. 2. b ábra: 5 mm széles és 6 mm hosszú implantátum behelyezése belső sinus lifttel kiegészítve. 2. c ábra: Az implantátumok ellenőrzéséhez készített kontrollfelvételen látható a diffúz csontszerkezet a belső sinus liftet követően, az 1.6-os és a 2.6-os fogaknak megfelelő területen. 2. d ábra: Az implantátumokat 3 hónappal később szabadítottuk fel. 2. e ábra: A csontszerkezet konszolidálódott az arcüregben az implantátumok körül. 2. f ábra: Egyéni fejeket használtunk a hídhoz. 2. g–h. ábra: A felhelyezett háromtagú híd, stabil csontkörnyezettel.

lényeges, hogy ne legyenek vezető felszínek oldalmozgásokkor [9]. Spirális implantátumok alkalmazáskor nélkülözhetetlen a megfelelő primer stabilitás az azonnali restaurációhoz. Ilyen indikációra egyelőre nem áll elegendő adat a rendelkezésünkre ahhoz, hogy ajánlásokat tegyünk.

Ferdén behelyezett implantátumok A nemfüggőlegesen behelyezett implantátumok általában a fogatlan állcsont rehabili-

tációjában használatosak. A mandibula vagy a maxilla limitált vertikális csontmagassága esetén, nagy augmentációk elkerülése érdekében jelentenek alternatívát, továbbá általában körhidak vagy teljes lemezes fogpótlások megtámasztásához javasoltak [9]. Amennyiben megfelelő primer stabilitást sikerül elérni, a pótlást azonnal terhelhetjük. Ez indikáció lehet a parodontálisan károsodott fogazatnál, amikor az összes reménytelen fogat eltávolítjuk, majd azonnali implantációt végzünk [11] (3. a–h ábra). A ferdén behelyezett implantátumokkal maximálisan kihasználhatjuk

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

3. a ábra

3. b ábra

3. a ábra: CBCT és tervezés krónikus parodontitisben szenvedő páciensnél, háromdimenziós sebészi sablon készítéséhez (Galileos Comfort; Dentsply Sirona). 3. b ábra: Az előkészített ideiglenes – lyukakkal a titánperselyek számára.

3. c ábra

3. d ábra

3. c ábra: Minimálinvazív furat készítése az implantátumok ferdén történő behelyezéséhez, sebészi sablon segítségével (Classic-Guide, Sicat). 3. d ábra: Az alveolusok dezinfekciója antimikrobiális fotodinámiás terápiával, az implantátumok behelyezve (Helbo; Bredent Medical). 3. e ábra: Párhuzamos titánperselyek szögkorrekciósan a behelyezett implantátumok szögkorrekciós felépítményein.

3. e ábra

3. f ábra

3. f. ábra: A titánperselyek adhezíven rögzítve az előkészített ideiglenes pótláshoz. 3. g ábra: Kontrollröntgen az implantátumokról és a felépítményekről, amíg az ideiglenes pótlás elnyeri végső formáját (SKY fast & fixed; Bredent Medical).

3. g ábra

a rendelkezésre álló csontot bizonyos anatómiai képletek, mint például a foramen mentale vagy a sinus maxillaris közelében. Szélesebb megtámasztási zónát tudunk létrehozni a változó implantátum tengelyekkel [9], akár szabadvéggel rendelkező csavarozható körhidakat is készíthetünk. Ezt a kezelési koncepciót már 10 éve leírták, és általában 4-6 implantátumra van szükség a mandibulában vagy a maxillában, hogy a teljes fogívet pótoljuk [5, 6, 17, 21, 26]. A túlélési arányok jók a maximum 6,5 éves megfigyelési időszakok alatt [28]. A különböző metaanalízisek sikerességi arány-

3. h ábra

ban vagy a csontveszteségben nem számoltak be semmilyen különbségről, amennyiben fogatlan állcsont rehabilitációja történt a ferdén behelyezett implantátumokkal, rövid és közepes távú utánkövetés alatt. A hátsó implantátumok disztális részénél sem figyeltek meg fokozott csontreszorpciót [9]. Számos implantációs rendszernél már létezik külön, speciális protetikai fej a ferde implantátumokhoz. A speciális felépítmények általában 17,5° és 40° közötti szögkorrekcióra képesek, a rendszertől függően. Sikerült azt is bebizonyítani, hogy a rövidebb fogív és a hátsó megtámasz-

3. h ábra: A provizórium a helyén, rögtön a műtét után.

E-JOURNAL - Implantológia

4. a ábra

4. b ábra

4. c ábra

4. d ábra

4. e ábra

4. f ábra

4. a ábra: Atrófiás gerinc. 45-ös fog prognózisa rossz. 4. b ábra: CBCT a manbidula frontterület implantációjának a megtervezéséhez, hogy információt szerezzünk: elkerülhetetlen-e a lebenyképzés? 4. c ábra: A kétrészes miniimplantátumokat behelyeztük, majd a későbbiekben Locator felépítményekkel láttuk el azokat (mini2-Sky; Bredent Medical). 4. d ábra: Posztoperatív panorámafelvétel az implantátumok helyzetének ellenőrzéséhez. 4. e ábra: 4. f ábra: A Locator mátrixok a meglévő teleszkópos pótlásba kerültek bele. 4. g ábra: Kontroll röntgen a csontnívó megítéléséhez – két évvel az átadás után.

4. g ábra

tás hiánya nem növeli a parafunkciók kialakulásának a rizikóját [37]. A komplikációk elkerülése érdekében megfelelő primer stabilitásra van szükség az azonnali terhelésnek alávetett ferde implantátumoknál. Háromdimenziós képalkotás javasolt, hogy az implantátumok anatómiailag és protetikailag is a megfelelő pozícióba kerüljenek [26].

Vékony implantátumok Vékony implantátumok alatt általában a 3,5 mm-nél keskenyebb átmérőjüeket értjük [38]. Ebbe a csoportba tartoznak az úgynevezett „miniimplantátumok” is, amelyek átmérője vékonyabb, mint 2,7 mm [19, 41]. Általában az

olyan szóló hiányok pótlásakor alkalmazzuk őket, amikor a meziodisztális hely szűk, pl. csírahiányos pácienseknél, valamint keskeny állcsontgerinc esetén, amennyiben el szeretnénk kerülni a laterálaugmentációt. Az implantátumok kialakításától függően bármilyen szituációban indikált lehet a használatuk, kivételt jelenthet a mandibula interforaminális része, hogy kizárjuk a magasabb biomechanikai terhelés eshetőségét. A páciensek megfelelő kiválasztásával és a csontdenzitás előleges, gondos vizsgálatával magas túlélési arányokról számolnak be az ilyen implantátumok használatánál [24, 25, 38, 42]. Még az őrlőzónában is, ahol nagyobb a rágóterhelés, ott is magas sikerességi arányokat találunk az irodalomban [25]. Nincsenek prospektív randomizált tanulmányok hosszú távú eredményekkel a miniimplantátumokkal kapcsolatban. A különböző retrospektív tanulmányok vegyes eredményeket mutatnak a miniimplantátumok megbízhatósága terén, amelyeket elsősorban teljes lemezes fogpótlások elhorgonyzásához használunk [8, 25, 34]. Ezek a tanulmányok néha igen pozitív eredményekről számolnak be, azonban az implantátumvesztés rizikója is fokozott a rendszertől és a kezelési protokolltól függően. A sikertelenség aránya magasabb a

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

maxillánál, főleg azokon a területeken, ahol a csontminőség nem a legjobb. Különösen a rövidebb implantátumokat veszítjük el gyakrabban. Ebből kifolyólag, a rövid miniimplantátumok alkalmazása nem javasolt [42]. A rendszer kiválasztásakor a legjobb, ha egy olyanra esik a választás, amelynek a legjobb eredményei vannak a retrospektív vizsgálatok során. Továbbá a speciális felületkezelésen átesett, mikrostruktúrával rendelkező implantátumoknál nagyobb a csont-implantátum kontakt, ami egy jobb minőségű osszeointegráció kialakulását teszi lehetővé. Az implantátum hajlítószilárdsága is fontos, hogy elkerüljük törését (4. a–g ábrák).

Megbeszélés Habár napjainkban a különböző augmentációs eljárások rutinbeavatkozásnak számítanak, mégis kialakulhatnak különböző komplikációk a páciensspecifikus rizikófaktorok vagy a kezelő orvos tapasztalatlansága miatt. Ezek a szövődmények hátrányosan befolyásolhatják a páciensek életminőségét, illetve az elégtelen augmentációk kedvezőtlenül befolyásolhatják az implantátumok hosszú távú stabilitását [1, 3]. Mivel a mandibula vertikális augmentáci-

ója esetén magasabb a sikertelenség, a rövid implantátumok egyre inkább kezelési alternatívát jelentenek. A minimálinvazív módszereknél, ha megbízható eredményt szeretnénk, szigorúan be kell tartanunk néhány szabályt, és gondosan kell kiválasztanunk a megfelelő implantátumot [32]. Az irodalomban találunk arra is példát, hogy 3-5 év után a sikertelenség aránya elérte a 10%-ot, amennyiben rövid és egyben vékony implantátumokat használtak [10]. Ezért szükséges, hogy az implantációt végző és a pótlást készítő szakemberek megfelelő képzésben vegyenek részt a minimálinvazív kezelési lehetőségek témakörében, hogy a lehető legjobb kezelést kaphassák a pácienseik. Ez egyben azt is jelenti, hogy a hagyományos implantátumokat fokozott állcsontatrófia vagy kiterjedt sinus maxillaris esetén nem kell feltétlenül alkalmaznunk. A páciensek tájékoztatásakor nemcsak a kisebb trauma előnyeiről kell beszélnünk, hanem az esetlegesen magasabb fogtechnikai költségekről, az esztétikai elvárásokról és a nehezebb tisztíthatóságról is Az irodalomjegyzék megtekintéséhez látogasson el a www.teamwork-media.de/literatur weboldalra. Forrás: EDI Journal 2016/2

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban! A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között. Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést! • univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

E-JOURNAL - Implantológia

Makary C., Menhall A., Zammarie C., Lombardi T., Lee SY (Libanon)

A PRIMER STABILITÁS OPTIMALIZÁLÁSA KÜLÖNBÖZŐ MENETMÉLYSÉGŰ IMPLANTÁTUMOK HASZNÁLATÁVAL A korai megterhelésű implantátumok klinikai prospektív vizsgálata

Háttér A makro- és mikrogeometria az implantátum stabilitását befolyásoló és potenciálisan meghatározó tényezők között szerepelnek a terhelési protokollban. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy tesztelje a korai terhelési protokollt az implantátum stabilitásának az ellenőrzésével - a csontsűrűség függvényében kiválasztott, különböző menetmélységű implantátumokkal.

Anyagok és módszerek A rögzített fogpótlási rehabilitációhoz implantációs kezelést igénylő pácienseket négy különböző menetmélységű implantátumokkal látták el, amelyeket a behelyezési területen meglévő csontminőség klinikai értékelése alapján választottak ki (D1, D2, D3 és D4 a Misch klasszifikáció szerint). A végső behelyezési nyomatékot (IT) és az implantátum stabilitási hányadosát (ISQ) megmérték a kiindulási állapotban, majd az ISQ méréseket egy, kettő, három és négy hét után is megismételték. A háromhetes mérés után (négy héttel az implantátum behelyezését követően),

1. ábra: A csont végső, 3,3 mm-es előkészítése után egy 4,5 mmes implantátumot helyeztek be egy elektromos nyomatékkulc�csal, amellyel a végső behelyezési nyomatékot mérték.

a 70 Ncm-nél nagyobb ISQ értéknél, az implantátumokat funkcionálisan megterhelték ideiglenes restaurációkkal. A marginális csontszintet radiológiailag értékelték, 12 hónappal az implantáció után.

Eredmények Tizennégy beteget kezeltek negyven implantátum behelyezésével: köztük 39 implantátum mutatott 70 Ncm-nél nagyobb ISQ értéket három héttel a gyógyulás után, ezeket ideiglenes fogpótlással megterhelték. Az átlagos IT-érték 82,3 ± 33,2 Ncm volt, és váltakozott a négy csonttípus között (107,2 ± 35,6 Ncm, 74,7 ± 14,0 Ncm, 76,5 ± 31,1 Ncm és 55,2 ± 22,6 Ncm a D1, D2, D3 és D4 csontokban). Az eredmények szignifikáns különbségeket mutattak, kivéve a D2 és D3 csonttípusokban. Az ISQ átlagos kiindulási értéke 79,3 ± 4,3 volt, a D1, D2, D3 és D4 csonttípusban egyenként 81,9 ± 2,0, 81,1 ± 1,0, 78,3 ± 3,7 és 73,2 ± 4,9-et mutatott. Az eredmények szignifikáns különbségeket mutattak, kivéve a D1 és D2 csonttípusokban. Az IT és az ISQ szignifikáns pozitív korrelációt mutatott a teljes minta elemzésekor (p = 0,0002) és a D4 csonttípus esetében (p = 0,0008). Az IT és az ISQ közötti kapcsolat azonban nem volt szignifikáns, figyelembe véve a D1, D2 és D3 típusokat (p = 0,28; p = 0,31; p = 0,16). Az ISQ értékek enyhe csökkenést mutattak a három hét alatt a D1, D2 és D3 csontok esetében, míg a D4 csontokban szinte változatlan marad. A 12 hónapos követésnél az összes implantátum (39 korai terhelés, 1 hagyományos terhelés) kielégítően működött, a marginális csontveszteség a kiindulási szinthez viszonyítva átlagos, 0,12 ± 0,12 mm volt.

Következtetések

2. ábra: Egy évvel az implantáció után a periapikális röntgenfel vételek különböző csontsűrűségbe helyezett változó menetmélységű implantátumokat mutatnak (a - 4 mm, b - 4,5 és 5 mm, c - 5,5 mm). Minimális menetmélységű implantátumokat helyeztek a kemény csontba (a), a csont túlzott összenyomódásának elkerülése érdekében, míg mély menetekkel ellátott implantátumokat (c) használtak a puha csontba a nagyobb primer stabilitás elérésének érdekében.

Az implantátum makro-geometriájának a csontsűrűséggel való összehangolása megfelelő implantátumstabilitást eredményezhet mind a kemény, mind a puha csont esetében. A nagyfokú primer stabilitás és a korlátozott implantátumstabilitási veszteség – a gyógyulási időszak első hónapjában – lehetővé teheti a kiszámítható klinikai eredményekkel rendelkező korai megterhelési protokollok alkalmazását. Forrás: PROVING the AnyRidge Way 10 YEARS of Scientific & Clinical Evidence (X)

Kérje kedvezményes

START

csomagunkat!

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT. Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Kai Fischer, Thomas Pierchalla, dr. Matthias Becker (Németország)

CSONTPÓTLÓ ANYAGOK A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIÁBAN A szintetikus és nem szintetikus anyagok áttekintése Autológ csont mellett számos augmentációhoz használható csontpótló anyag ismert az implantológiai rehabilitációban. Meg kell különböztetnünk a szintetikus és nem szintetikus (allogén, xenogén) anyagokat. A felhasznált anyagok elsősorban ezeket a célokat szolgálják: stabilizálják a véralvadékot, fenntartják a helyet a belenövő ereknek, és segítik az új csont kialakulását. A csontpótló anyagok nem okozhatnak gyulladást vagy fertőzést, és térfogatukban sem változhatnak a regeneráció alatt. Ez a cikk összefoglalja az augmentációhoz használt csontpótló anyagokkal szembeni jelenlegi elvárásokat, valamint az elérhető kutatások tükrében részletezi azok előnyeit és hátrányait. Azok a szituációk, amelyeknél az elégtelen csontmennyiség megnehezíti a tervezett kezelést, visszatérő kihívást jelentenek az implantológiában. A csontvesztésnek számos oka van, beleértve a fogeltávolítás utáni csontfelszívódást, a parodontitisszel járó tapadásveszteséget vagy az arcüreg nagyfokú kiterjedését. Implantátumok segítségével már évek óta tudunk kivehető pótlásokat stabilizálni, kiváló rögzített pótlásokat készíteni, így ki tudjuk elégíteni a páciensek fokozott elvárásait. Az implantációhoz elegendő csontmennyiségre van szükség, mind vertikálisan, mind horizontálisan. A fokozott állcsontatrófia akár lehetetlenné teheti az implantációt, hacsak az nem egészül ki valamilyen csontpótló eljárással. Az elvesztett csont helyreállítására számos módszer és csontpótló anyag létezik. A szájsebészetben, az implantológiában még mindig az autológ csont számít a gold standardnak [3, 9]. Az autológ csont oszteokonduktív tulajdonsága mellett oszteoinduktív is, s mivel a test részét képezi, ideális mátrix az új csont képződéséhez. A csonttal együtt fehérjék, mint például kollagén, növekedési faktorok (főleg csont morfogenetikus fehérjék - BMP, bone morphogenetic proteins), valamint élő oszteoblasztok is transzplantációra kerülnek. Azonban a műveletet túlélő sejtek száma nagyban függ a beavatkozás időhosszától, a csontnyerés módjától és magától a csont minőségétől [14]. Másik fontos előnye az eljárásnak, hogy nem kell tartanunk immunreakciótól, mivel exogén patogének nem kerülnek a szervezetbe. Alapvetően csontot nyerhetünk a műtéti terület közeléből vagy más területekről is

(mint a retromoláris régió, a mentumtájék, vagy az extraorális helyek közül leggyakrabban a crista iliaca). Ez azonban egy újabb műtétet igényel, ami időnként posztoperatív komplikációkat és panaszokat okozhat, mint például az anatómiai képletek sérülése, haematomák keletkezése, fertőzés, illetve fokozott morbiditás [16]. Ezen problémák elkerülése érdekében manapság egyre többféle, különböző előnyös tulajdonságokkal rendelkező csontpótló anyag kapható kereskedelmi forgalomban. A csontpótló anyagoknak a következő szempontoknak kell megfelelniük: • Oszteoindukció. • Oszteokondukció. • Biokompatibilitás. • Porozitás. • Terhelés alatti stabilitás. • Felszívódó képesség. • Alakíthatóság. • Sterilitás. • Az implantátumok integrációja alatt megőrzi a stabilitását. • Könnyen beszerezhető. A jelenleg elérhető csontpótlók különböző mértékben felelnek meg ezeknek a követelményeknek, oszteoinduktív képességgel egyik sem rendelkezik. Mivel a cél a hosszú távú, teljes csontregeneráció, a csontpótlóknak térfogatállónak kell maradniuk, és vázat kell képezniük a csontosodáshoz [4]. A csontpótlók az alkalmazásuk után keverednek a vérrel, és stabilizáljuk a koagulumot a defektuson belül [6, 8]. A magas

® Tapered SwissPlus Tapered Screw-Vent® Implant System Implant System

NovaBone Dental Putty

A minőségi ellátásra tervezett implantátum sokkal elérhetőbb

Szintetikus megoldás a csontregenerációhoz

1 Operációs idő megtakarítása Predictability Never Goes Out Of Style. A kúpos SwissPlus implantátumok hatékony önmetsző kialakítása és a dupla vezető menetei megkönnyítik a gyorsabb behelyezést.1

• Known For Its Primary Stability And Immediate Loading2-3

Szövet megőrzés Trusted For Its Internalimplantátum Hex A• kúpos SwissPlus modell belső hatszög vagy Friction-Fitcsatlakozása Connection nyolcszög széles megmunkált nyakkal társul a lágyszövet megőrzéséhez • Envied For Its 98.7% CumulativeA kapcsolódás megerősített érzést 1 Survival biztosít ésRate csökkenti a mikro mozgást a magas szövet fenntartás érdekében.2–3

A NovaBone Dental Putty főbb tulajdonságai:

1. Data on file with Zimmer Biomet. 2. Rosenlicht JL. Advancements in soft bone implant stability. West Indian Dent J 2002; 6: 2-7. 3. Siddiqui et al. Immediate loading of single-tooth restorations: one-year prospective results. J Oral Implantol. 2008;34:208-218.

Please contact us at +34-93-470-55-00 for more information. Zimmer Biomet Dental • Global Headquarters 4555 Riverside Drive • Palm Beach Gardens, FL 33410 Teléfono: +1-561-776-6700 • Fax: +1-561-776-1272 www.zimmerbiometdental.com Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc., and distributed and marketed by Zimmer Biomet Dental (and, in the case of distribution and marketing, its authorized marketing partners). For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental. ZB0572 REV A 07/18 ©2018 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Magas primer stabilitás Az implantátum kúpos kialakítása javítja a primer stabilitást a puha csontban. Ideális az extrakciós helyekre történő azonnali behelyezésre.1–4 BIC és oszteokonduktív képesség Az MTX® mikro textúra felületkezelés fokozott csontfelépítést biztosít. A kutatás bizonyítja a nagyobb eltávolító nyomaték értékekkel a nagyobb csont-implantátum érintkezést (BIC).5 All-in-One megoldás A kúpos SwissPlus implantátumot multifunkcionális rögzítő / átvivő fejjel csomagolják - amely használható behelyezéshez, lenyomathoz és becsiszolható végleges felépítményként. Minden implantátum tartalmazza a sebészi zárócsavart.6

1 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 1: surgical aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:144-153. 2 Rosenlicht JL. SwissPlus Implant System, part 2: prostodontic aspects and intersystem comparisons. Implant Dent. 2002;11:249-257. 3 Sunitha R, Ramakrishnan T, Kumar S, Emmadi P. Soft tissue preservation and crestal bone loss around single-tooth implants. J Oral Implantol. 2008;34:223-229. 4 Ormianer Z, Palti A, Shifman A. Survival of immediately loaded dental implants in deficient alveolar bone sites augmented with ß-Tricalcium Phosphate. Implant Dent. 2006;15:395402. 5 Trisi P, Marcato C, Todisco M. Bone-to-implant apposition with machined and MTX microtextured implant surfaces in human sinus grafts. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(5):427-437. 6 Gunaseelan R, Rajan M. Overview of the SwissPlus Implant System. J Oral Implantol. 2005;31:121-128

1. 100%-os szintetikus csontpótló anyag 2. bioaktív kalcium-foszfo-szilikát részecskék, illetve egy szintetikus, felszívódó kötőanyag (polietilén-glikol és glicerin kombinációja) előre kevert vegyülete 3. bioaktív részecskék kizárólag a csontban természetes körülmények között jelen levő elemekből tevődnek össze (Ca, P, Na, Si, O) 4. alkalmazása előtt nem igényel keverést vagy előkészítést, használatra készen szállítják 5. alkalmazást követően a kötőanyag felszívódik, így csak a bioaktív részek maradnak Alkalmazási területek: 1. Periodontális/csontkörüli rendellenességek 2. Állcsontgerinc augmentáció (szinuszbemetszés,csontbemetszés, cystectomia) 3. Húzások helye (állcsontgerinc kezelés/augmentáció, implantátum előkészítése/behelyezése) 4. Arcüregemelés 5. Cisztaüregek 6. Craniofaciális augmentáció Csontpótlás utáni várakozási időintervallumok Bevatkozások Foghúzás Sinus emelés felhasznált anyagmennyiségtől függően Gerinc felépítés

Várakozási idők 5-6 hónap 5-9 hónap 8+ hónap

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

E-JOURNAL - Implantológia

1. ábra: Kiindulási szituáció: vertikális és horizontális csonthiány az 1.6-os fog eltávolítása után. 2. ábra: Panorámafelvétel az augmentáció előtt: elégtelen csontmagasság az arcüreg irányában.

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

3. ábra: Horizontális csontdefektus. 4. ábra: Az arcüreg emelés közben a sértetlen sinus nyálkahártya.

5. ábra: A defektus szemcsés xenogén csontpótlóval (CopiOs) feltöltve. 6. ábra: A csontpótló xenogén pericardium membránnal (CopiOs) fedve.

fokú porozitás és az intersticiális hézagok lehetővé teszik, hogy a vér megfelelően átjárhassa az anyagot, ide a későbbiekben be tudnak nőni az erek és a csontképző sejtek, amelyek által elkezdődhet a csontképzés. A csontpótlók felszívódása nem előzheti meg a csontosodást; amennyiben ez mégis bekövetkezik, az nem lesz megfelelő, a térfogata kisebb lesz, és kötőszövetes gyógyulás is kialakulhat. A csontpótlók felszívódási ideje változó, az irodalmi adatok alapján az egy-kettőtől számtalan hónapig tarthat. Egyes csontpótlók évekkel később is jelen vannak a szervezetben [2, 12, 18, 20]. A csontpótló anyagok két különböző formátumban kaphatók: • Különböző méretű szemcsék • Csontblokkok Az irányított csont/szövet regeneráció során membrán segítségével általában a szemcséseket használjuk a defektus feltöltésére. Kis és nagy defektusok is rekonstruálhatók ezzel a módszerrel, a használt membrántól (felszívódó vagy nem felszívódó) és a csonthiány milyenségétől függően. A csontblokkokat főleg nagy defektusoknál vagy vertikális augmentációhoz használjuk, azonban alkalmazásukkal kapcsolatban még nincsenek megfelelő tudományos eredmények. A blokkok önmaguk jobb stabilitást biztosítanak, azonban alkalmazásuk nem egyszerű,

megfelelő sebészi tapasztalatra van szükség. Napjainkban már CAD/CAM-technológiával készült, egyénileg kialakított csontblokkok is rendelkezésre állnak.

Allogén csontpótlók Az allogén anyagok humán eredetű csontból származnak (halott vagy élő donorokból; pl. Puros, Zimmer Biomet). A donor csont származhat valamilyen protézisbeültetés műtétéből. Az így nyert szövetet fizikai és kémiai módszerekkel módosítják, hőkezelik, majd legvégül besugarazzák. Az egyes lépések után a csont tiszta lesz és steril. A gyártók állítása szerint a fertőzések átvitele gyakorlatilag lehetetlen. Az idegentest-reakciók ritkák a nagyfokú genetikai hasonlóság miatt [24], Wang és mtsai kimutatták, hogy ha extrakció után az alveolust allografttal töltik fel, majd azt felszívódó membránnal fedik, nem alakul ki gyulladásos reakció [24]. Minichetti és mtsai allogén anyagot használtak a különböző esetek bemutatásánál [13]. 5 hónappal az augmentáció után „csontkemény”, jól vaszkularizált szövetet találtak, szemcsék jelenléte nélkül. A szövettani vizsgálat regenerált csontot talált, bármiféle idegentest-reakció nélkül. Az allogén anyagok jól integrálódtak az új csontba, vagy felszívódtak. Az újonnan képződött vitális csont aránya magasabb, amennyiben allogén anyagot használunk, mintha

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

7. ábra

9. ábra

xenogént használnánk (61% ± 9% és 26% ± 20%) [23]. A kiváló metabolikus és csontformáló képesség nyújtotta előnyök mellett meg kell említenünk az anyag esetleges hátrányos térfogat-zsugorodását, a klinikai indikációtól függően.

Xenogén csontpótlók • Bovine: marhaeredetű (BioOss, Geistlich Biomaterials; CopiOs, Zimmer Biomet; Endobon, Zimmer Biomet). • Porcine: sertéseredetű (mp3, American Dental Systems). • Equine: lóeredetű (mp3, American Dental Systems). • Phycogene: Algából származó (Frios, Dentsply Implants). A xenogén anyagok állati eredetű csontpótlók. Ezeket a csontpótlókat különböző hőkezelésekkel és kémiai eljárásokkal tisztítják, időnként irradiálják, hogy elkerüljék a patogének átvitelét. A gyártótól függően ezt magas, időnként extrém hőmérséklet mellett végzik, ami megváltoztatja a csontpótló bizonyos fizikai tulajdonságait. Ezek lehetnek szemcsék anyagok, a szemcsék mérete 250 és 2000 μm között mozog, csont blokkok, amelyek 20%-os kollagéntartalommal rendelkező formában is elérhetők. A xenograftszemcsék általában kevésbé szívódnak fel, mint az allograftok [23]. A jobb térfogati stabilitás ára, hogy kevésbé metabolizálódik (nem szívódik fel), ez azonban előnyös lehet bizonyos szituációkban. Urbán és mtsai natív membránt használtak, azt titánszegecsekkel rögzítve, valamint autológ csont és bovin eredetű csontpótló (BioOss) keverékét a kihívást jelentő defektusok helyreállításához. Átlagosan 6 mm csonttöbbletet sikerült elérniük horizon-

8. ábra

10. ábra

tálisan [22]. Ezzel szemben az alveolus prezervációnál használt bovin csontpótló szemcséket az alveolus koronális részén kötőszövethüvelybe helyezték be. Ez elhúzódó és nem teljes regenerációhoz vezetett [11]. Míg nem volt szignifikáns különbség a prezervált alveolusok között vertikálisan, addig a horizontális dimenzióban sokkal jobban sikerült a térfogatot megőrizni a xenografttal feltöltött esetekben [7]. Bassil és mtsai [2, 8] 20 pácienssel végzett esetsorozat során kimutatták, hogy 3 mm-es csontmagasság esetén, arcüregemelést és 9 hónapos gyógyulási időt követően, 17,6% volt az újonnan képződött csont mennyisége, illetve 29,9% a nem felszívódott, bovin csontpótló szemcsék aránya (BioOss). 49 implantátumot ültettek be a tanulmány keretein belül az augmentált csontba, 100%os sikerrel. Egy másik esetsorozatban 15 páciens vett részt – szintén sinus liftet végeztek náluk –, a cél a biokompatibilitás, a felszívódóképesség és az oszteokonduktivitás vizsgálata volt, porcin bioanyag esetében (mp3, [10, 17]. Az 1–12. ábra bemutatja az arcüregemelés/GBR folyamatát. Az 1.6-os fog eltávolítása után a csontmagasság nem volt elegendő az implantációhoz, ezért xenograft szemcsés csontpótlóval (CopiOs) végezték az augmentációt, amelyet xenograft perikardiumból készült membránnal fedtek. 6 hónappal később a horizontális dimenzióban jelentős javulást találtak. Az implantációt követő kontrollröntgenen a csontpótló reszorpciójának jeleit, valamint kifejezett kortikális jelenlétét tapasztalták a sinus maxillaris felé.

Szintetikus csontpótlók • HA – hidroxiapatit • ß-TCP – ß-trikalcium-foszfát

9. ábra: Klinikai szituáció 6 hónappal az arc üregemelés/GBR után: jelentősen szélesebb a gerinc. 10. ábra: Sikeres implantáció (Zimmer Biomet T3 tapered, 5×10 mm) az augmentált területen: nem lehet megkülönböztetni az augmentált területet az eredeti csonttól.

E-JOURNAL - Implantológia

11. ábra: Kontrollröntgen az implantáció után. A csontpótló felszívódása szembetűnő, határozott kortikális réteg vehető ki az arc üreggel határosan.

11. ábra

• A gyorsabban felszívódó, így a helyet az új csontnak átadó, de rosszabb térfogati stabilitással rendelkező csontpótlók.

12. a ábra

12. b ábra 12. a ábra: Biopszia trepánfúróval: az újonnan képződött csont sötétlila, míg az élettelen csont és a régi saját csont világoslila, valamint a kötőszövet kék (azúr II/pararosanilinnel festve; 50x-es nagyítás). 12. b ábra: Hisztomorfometriai jelölés: újonnan képződött csont (piros, 32,2%), élettelen csont/ csontpótló szemcsék (világoskék, 5%), kötőszövet/csontvelő (világosszürke, 62,8%).

Ezek a csontpótlók szintetikus eredetűek, ami azt jelenti, hogy gyakorlatilag korlátlan mennyiségben elérhetőek. A kórokozók átvitelének lehetőségét ennélfogva kizárhatjuk. Az alloplasztikus csontpótlók általában vagy csak hidroxiapatitot (HA), vagy ß-trikalcium-foszfátot, vagy a kettő keverékét tartalmazzák (pl. a BoneCeramic a Straumanntól, vagy a Cerasorb a TriMedicalestől). A HA az emberi csontok természetes anorganikus összetevője. Gyengén oldódik, fiziológiás pH-értéken ezért jól tolerálja a szervezet. Azonban tanulmányok kimutatták, hogy időnként a HA nem szívódik fel, és az oszteokonduktív hatása is megkérdőjelezhető [19]. Ezzel szemben a ß-trikalcium-foszfát gyorsabban felszívódik, és jobb az oszteokonduktív hatása [19]. A nem oldódó HA a térfogat fenntartását szolgálja, míg a ß-TCP felszívódik, és a helyén új csont képződik. Több tanulmány is azt sugallja, hogy a szintetikus és a xenogén csontpótlók egyaránt segítik az új csont képződését [5, 25].

Összefoglalás Véleményünk szerint jelenleg két különböző trend létezik a csontpótlás terén: • A nem vagy lassan felszívódó csontpótlók jobb térfogat-stabilitással.

Alveolusprezervációhoz a felszívódó membrán használata javasolt, hogy elkerüljük a kötőszövetes gyógyulást a szemcsék körül. A jelenlegi szakirodalom alapján erre a célra az allogén csontpótlók alkalmazása jó megoldásnak tűnik. Ami az arcüregemelést illeti, meg kell különböztetnünk az egy-, illetve kétlépéses műtétet. A rekonstruálandó térfogat alapján javasolt megválasztani a csontpótlót. Ugyanez igaz az irányított szövetregenerációra is, miszerint az alkalmazott membrán milyenségét, illetve defektstabilizáló (szegecsek, titánerősített membránok) lehetőségét is figyelembe kell venni.

Konklúzió Sajnálatos módon, a jelenleg rendelkezésünkre álló adatok mellett, nem lehet egyértelmű javaslatokat tenni egy termék indikációival kapcsolatban. A folyamatosan növekvő számú, és a rendelkezésünkre álló anyagok széles választékot biztosítanak szemcseméretben, felszívódási időben, felhasználási módban és származásban, azonban az azonos eredetű anyagok különbözően viselkedhetnek különböző szituációkban. Általánosságban elmondható, hogy csupán néhány anyag mögött van megfelelő kutatás és dokumentáció. Ahhoz, hogy a jövőben egyértelműbb legyen a megfelelő anyag kiválasztása, további klinikai és randomizált tanulmányok hosszú távú eredményeire van szükség. Az irodalomjegyzék megtekintéséhez látogasson el a www.teamwork-media.de/literatur weboldalra. Forrás: EDI Journal 2016/2

PRÉMIUM FÉNYESÍTÔ ÉS FOGFEHÉRÍTÔ FOGKRÉMEK A egyszerû és gyengéd fogfehérítés a mindennapokban, otthoni felhasználásra

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. http://osstem.hu/vussen-premium-fogfeherito-es-fenyesito-fogkrem

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

E-JOURNAL - Implantológia

Dr. Antal Márk, dr. Simon-Fiala Donát, Dr. Eördegh Gabriella (SZTE Fogorvostudományi Kar, Konzerváló és Esztétikai Fogászati Tanszék, Szeged)

NÉHÁNY GONDOLAT AZ IMPLANTÁCIÓS LENYOMATVÉTELRŐL Bevezetés Manapság az implantációs pótlások világszerte számos kezelési terv részét képezik. Fogorvosok, fogszakorvosok sorra készítik az implantátumokon alapuló kezelési terveket. Mind a nemzetközi szakirodalom, mind a kutatások és a tudományos előadások túlnyomó része az implantátumok behelyezésével, pozícionálásával, a protetikai felépítmények formájával, illetve az esztétikai minőséggel foglalkozik. Vizsgáljuk és kutatjuk a csontpótlásokat, a periimplantitiszek okait és kezelési lehetőségeit. Számtalan dolgot lehetne még felsorolni, de van néhány olyan kérdés, amelyről valamiért igen kevés szó esik. Az egyik ilyen kérdés a lenyomatvételi technikák és lehetőségek témaköre. Az elmúlt 20-30 évben ugyan volt pár olyan kutatás, melyben vizsgálták, illetve összehasonlították a különböző lehetőségeket, de ezek egy része vagy figyelmen kívül maradt, vagy sokszor el sem jutott a praktizáló fogorvosokhoz. Jelen összefoglalóban igyekeztünk összegyűjteni az elérhető dokumentációkat, kutatásokat, és megpróbálunk néhány olyan fontos részletet kiemelni ezekből, melyek segíthetnek a mindennapi döntések meghozatalában.

Alapok Az egyik legelső tényező, amit el kell fogadnunk, hogy az implantátum nem a fog alternatívája. Természetesen, bizonyos értelemben - nagyon sok aspektusban - helyettesíti azt, de sok tulajdonságában egyáltalán nem úgy viselkedik. Ezek egyike a csontban való rögzülés, mellyel jelen közleményben nem kívánunk foglalkozni, de a fogak felfüggesztésével, és az annak okozataként megvalósuló fiziológiás mozgásokkal mindenki tisztában van. Ugyanígy közismert az implantátumok osszeointegrációja, és az ennek következtében létrejövő teljesen szkeletális rögzülés - amely ugyan enged valamennyi mikro-mozgást -, de ez nagyságrendekkel kisebb a fogakénál. Az implantológia „hajnalán” még divatos volt az implan-

tátumok fejrészeit közvetlen a beteg szájában lecsiszolni (vagy becsiszolni), de ezt manapság már az egyszerű mozgásbeli különbség miatt is elvethetjük. Addig, amíg egy A-szilikon (vagy poliéter) lenyomat megfelelő precizitást biztosít egy fogakon elhorgonyzott híd lemintázásához, addig ez nem mondható el egy direkt-zárt kanalas lenyomatvételről, amennyiben ez a becsiszolt implantátum fejrészekről készül. Ettől függetlenül azonban fontos megjegyezni, hogy a közlemények és kutatások többsége nem talált érdemi különbséget a szilikon és poliéter lenyomatok között. Természetesen nem tekinthető egyértelműen szakmai hibának az implantátumok felépítményeinek a közvetlen lemintázása. Azonban pont az az előnye az implantációs technológiának, hogy mind a végleges felépítmény individualizálható - és ez egyértelműen jobban kivitelezhető szájon kívül -, mind a csavaros pótlások széles tárháza rendelkezésre áll.

Szóló implantátumok Az implantációs pótlások esetében a lenyomatok alapjában véve más elven működhetnek, amennyiben figyelembe vesszük a fenti lehetőségeket. Teljesen más irányelv követendő szóló implantátumra készítendő korona esetében, mint a több implantátumon elhorgonyzott pótlásoknál. Szóló implantátumok esetében nincs érdemi különbség a nyitott- és a zárt kanalas lenyomatvételi technikák között. Néhány közleményben összehasonlították a zárt- és a nyitott kanalas lenyomatvételi technikákat, és érdekes módon az eredmények ellentmondásosak. Több közleményben is úgy találták, például Papaspyridakos és mtsai 2014-ben, hogy részleges restaurátumok esetén nincs lényeges különbség a zárt- és a nyitott kanalas technikák között. Bár a nyitott kanalas technikának sok előnye van több implantátum esetén, de szóló implantációs eseteknél ezek az előnyök nem érvényesülnek annyira. Ezen túlmenően azonban, amennyiben mégis a nyitott kanalas tech-

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

1. ÁBRÁK: Nyitott kanalas lenyomatvételi műcsonk (SGS Dental, Schaan, Liechtenstein) Pattern Resin (GC Europe, Leuven, Belgium) „csappal”:

1. a ábra: Fogakon rögzülő csap.

1. b ábra: Szabadon álló csap.

2. ÁBRÁK: Nyitott kanalas lenyomatvételi fej „multi unit” esetében (SGS Dental, Schaan, Liechtenstein):

2. a ábra: Az implantátumon.

nológiát választanánk (például előnytelen tengelyállású implantátum esetén), mindenképpen javasolt azt valamilyen módon elfordulás-biztossá tenni. Leggyakrabban ugyanis az a hiba fordul elő, hogy a lenyomatban, vagy a lenyomat eltávolítása előtt, vagy később, a laborimplantátum behelyezésekor enyhén elfordul a lenyomatvételi műcsonk (1. ábra).

Tengelyállási nehézségek Szeretnénk néhány szót ejteni a tengelyállás kérdéséről is. Ma már számos rendszer széleskörű megoldást kínál a tengelykorrekcióra. Természetesen, az univerzálisan becsiszolható, vagy egyedileg önthető fejrészek megfelelő megoldást kínálnak a ragasztott (cementezett) koronák esetében. A csavaros megoldások kedvelőinek (a csavaros és cementezett koronák összehasonlítását jelen összefoglalóban hely hiánya miatt nem tudjuk ismertetni), kisebb tengelykorrekció esetén, a csavarmenetnek kialakított íves furat megfelelő megoldás lehet, azonban komolyabb tengelykorrekciót már valamilyen közti résszel (intermediate-abutment, multi-unit, vagy

2. b ábra: A lenyomatban.

a használt rendszernek megfelelő más elnevezés) lehetséges csak megoldani. Ez esetben azonban alapvető kérdéssé válik, hogy a lenyomatot az implantátum szintjéről vagy a közti rész szintjéről vesszük-e. Ez utóbbi esetben leginkább a nyitott kanalas megoldások alkalmazhatóak (2. ábra).

Hidak és kivehető fogsorok Sokkal komplexebb a helyzet, ha több implantátumon elhorgonyzott pótlásról van szó. Ilyen esetekben az elsődleges kérdés az implantátumok sínezése, ez azonban csak nyitott kanalas lenyomatok esetén valósítható meg. Körhíd vagy kivehető pótlás esetében ugyan sok esetben megfelelő lehet a zárt kanalas lenyomatvétel, de ez számos hibalehetőséget rejt magában. A nemzetközi irodalomban megjelent közlemények egy része azonban olyan eredményekről számolt be, melyek megkérdőjelezik a sínezés létjogosultságát. Perez és mtsai megállapították, hogy kellő gyakorlat hiányában a nyitott kanalas lenyomatvételi eljárások, különösen sínezett lenyomatvételi fejek esetében, nem bizonyultak megfele-

E-JOURNAL - Implantológia

kat, pontatlanságokat, mint a fogtechnikus, akinek csak a lenyomat és a küldött alkatrészek állnak a rendelkezésére. Természetesen ennek feltétele, hogy a fogorvos kellő időt és energiát szánjon ezen - egyébként igen kritikus - mozzanatra.

3. ábra: Nyitott kanalas lenyomatvételi műcsonkok sínezve (SGS Dental, Schaan, Liechtenstein).

lőnek. A kellő implantációs jártassággal nem rendelkező fogorvosok esetében a zárt kanalas lenyomatok jobban működtek, mint a nyitott kanalas lenyomatvételi technikák. Ráadásul az is megfigyelhető, hogy az implantátum szintjéről vett lenyomatok esetében jobban működnek a zárt kanalas technológiák, mint a nyitott kanalasok. A jól kivitelezett sínezéssel készült lenyomat azonban sokkal precízebb lenyomatot eredményez, mint bármilyen

A nyitott kanalas lenyomatok esetében a legtöbb közlemény azt írja le, hogy a pótlás precizitása sokkal jobb, az illeszkedés pontosabb, és kevésbé valószínű, hogy feszülés lép majd fel. Ercoli és mtsai azt tapasztalták, hogy amen�nyiben a lenyomatvételi műcsonkokat sínezték a lenyomat előtt (például Pattert Resinnel – GC Europe, Leuven, Belgium), úgy az elkészült fogmű sokkal pontosabban, passzívan illeszkedett az implantátumokba. Ezen túlmenően több közlemény és kutatás is alátámasztja, hogy a sínezett lenyomatok esetében precízebb az implantátumok egymáshoz viszonyított pozíciójának a rögzítése. Néhány kutatási eredmény azonban nem erősíti meg a fenti állítást. La Cruz és mtsai 2002-ben például arról számoltak be, hogy a lenyomatvételi fejek sínezése nem okozott szignifikáns különbséget a lenyomatok precizitásában. Ez az eredmény azt jelenti, hogy ugyan nem tekinti rosszabb megoldásnak a sínezést, de nem látja tudományosan bizonyítottnak az előnyeit. Ugyanezen közlemény-

4. ÁBRÁK: Fogselyemmel összekötött lenyomatvételi műcsonkok (SGS Dental, Schaan, Liechtenstein):

4. a ábra: Intraorálisan.

sínezés nélküli. Egyrészt a sínezés kivédi a lenyomatvételi műcsonk elforgását, ami nyitott kanalas lenyomatvételi műcsonkok esetében előfordulhat, másrészt megakadályozza, hogy feszülés lépjen fel az implantációs pótlás és az implantátumok között. Ez utóbbi leggyakrabban akkor fordulhat elő, ha zárt kanalas lenyomatnál a lenyomatvételi műcsonkot nem sikerül megfelelően, teljesen precízen visszahelyezni a lenyomatba. Itt hívnánk fel a figyelmet annak fontosságára, hogy a lenyomatvételi fej és a laborimplantátum összecsavarása, valamint annak zárt kanál esetén a kanálba visszahelyezése, elsődlegesen az orvos feladata. Bár van Magyarországon néhány olyan fogtechnikai laboratórium, ahol nagyítás mellett, kellő szakértelemmel elvégezhető ez a munkafázis, azonban azt az előnyt, melyet egy rendelőben, a páciens mellett tudhatunk magunkénak, még ez sem tudja biztosítani. A lenyomatot készítő fogorvos tudja, hogy melyik implantátum hogyan helyezkedik el a szájban, hogyan viszonyul az ínyhez, és sokkal könnyebben veszi észre a lehetséges hibá-

4. b ábra: Extraorálisan, Pattern Resin (GC Europe, Leuven, Belgium) felhelyezése közben.

ben azonban azt is leírják, hogy a sínezés nélküli nyitott kanalas lenyomatok esetében a vertikális dimenzió-stabilitás szignifikánsan gyengébb, bizonyítva ezzel, hogy sínezés nélküli nyitott kanalas lenyomatvétel több hibalehetőséget rejt magában.

Gyakorlati szempontok A fentieket összefoglalva, több implantátum esetén a nyitott kanalas lenyomat készítése javasolt, sínezett műcsonkokkal (3. ábra). Már csak az a kérdés merülhet fel, hogy mindezt hogyan érdemes kivitelezni. Régóta ismert és elfogadott módszer, hogy a lenyomatvételi műcsonkokat szájban fogselyemmel összekötve, a selyem mentén intraorálisan elkészíthető a sín. Ezt a módszert sokan azért nem kedvelik, mert időigényes, és ráadásul a legtöbb erre alkalmas sínező anyag igen kellemetlen szagú a páciens számára (4. ábra).

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

E-JOURNAL - Implantológia

5. ábra: Extrém mértékben eltérő valóság a kezdeti lenyomathoz képest.

E módszer további hátránya, hogy a kivitelezés közben némileg érvényesülhet a sínező anyag zsugorodása, feszülést okozva így a lenyomatvételi fejek között, és közvetetten a majdani pótlás anyagában is. Ennek megoldására érdemes a már összesínezett fejeket egyben kicsavarva, szájon kívül szétvágva, ismét szájba helyezni (az ismételt behelyezés egyébként is javasolt, hogy ellenőrizhessük, valóban feszülés mentes-e a ki- és becsavarás), és ott ismét összekötni. A fogorvos szempontjából ennek egyszerűbb változata, amikor egy alaplenyomat (alginát vagy akár zárt kanalas szilikon lenyomat) alapján a fogtechnikus – vagy maga a fogorvos is a rendelőben – elkészíti szájon kívül a sínnel összekötött lenyomatvételi fejeket. Ez esetben csak akkor tudjuk kihasználni a sínezett lenyomatvétel előnyeit, ha a

6. ÁBRÁK: Fém kanalas megoldások nyitott lenyomatvételi technikához:

6. a ábra: Fém, perforált kanál bepróbálása.

6. b ábra: Fém, perforált kanál lenyomatvétel közben.

6. c ábra: Szekcionált fém lenyomatkanál (Window Tray, PDT, Missoula, USA).

7. ÁBRÁK: Egyéni kanál nyitott kanalas lenyomathoz (Megatray, Megadenta, Radeberg, Németország):

7. a ábra: Átlátszó egyéni kanál.

7. b ábra: Szürke egyéni kanál.

7. c ábra: Felső egyéni kanál lenyomatvétel közben.

7. d ábra: Alsó egyéni kanál, lenyomattal.

E-JOURNAL - Implantológia

sínt szétvágva helyezzük be a páciens szájába. Ilyenkor látszik már az első lenyomat pontatlansága, amely akár igen szélsőséges méreteket is ölthet (5. ábra). Ezeket az eltéréseket azonban tökéletesen korrigálni lehet a szájba helyezett lenyomatvételi fejek és szétdarabolt sín összekötésével. Az így kapott sín teljesen dimenzióstabil, ezt akár ki- és becsavarással is lehet - és kell is - ellenőrizni. Ennek a lehetőségnek hátránya a kétszeres lenyomatvétel, ez többletmunkát igényel mind a fogorvos, mind a fogtechnikus részéről, de ez az elkészült, precíz fogmű esetében mindenképpen megtérül.

Ezek után már csak a lenyomatvételi kanál anyagának kérdése maradt nyitva. Természetesen sokféle megoldás lehetséges, az egyszer használatos műanyag kanál alkalmazásától a különböző szekcionálható fém kanalakig (6. ábra). Azt a megoldást is választhatjuk, hogy egy perforált fém vagy műanyag kanalat lyukasztunk ki a kívánt helyen, bár ez nagyban csökkenti a kanál későbbi felhasználhatóságát, inkább csak néhány jellegzetes esetben alkalmazandó. A leginkább elterjedt módszer, főleg, ha már elkéAbduo J, Chen C, Le Breton E, Radu A, Szeto J, Judge R, Darby I. The Effect of Coded Healing Abutments on Treatment Duration and Clinical Outcome: A Randomized Controlled Clinical Trial Comparing Encode and Conventional Impression Protocols. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017 Mar 23. Alexander Hazboun GB, Masri R, Romberg E, Kempler J, Driscoll CF. Effect of implant angulation and impression technique on impressions of NobelActive implants. J Prosthet Dent. 2015 May;113(5):425-431.

Alikhasi M, Siadat H, Beyabanaki E, Kharazifard MJ. Accuracy of Implant Position Transfer and Surface Detail Reproduction with Different Impression Materials and Techniques. J Dent (Tehran). 2015 Oct;12(10):774-783. Amin S, Weber HP, Finkelman M, El Rafie K, Kudara Y, Papaspyridakos P. Digital vs. conventional full-arch implant impressions: a comparative study. Clin Oral Implants Res. 2016 Dec 31.

de Avila ED, Barros LA, Del’Acqua MA, Castanharo SM, Mollo Fde A Jr. Comparison of the accuracy for three dental impression techniques and index: an in vitro study. J Prosthodont Res. 2013 Oct;57(4):268-274. Balamurugan T, Manimaran P. Evaluation of accuracy of direct transfer snapon impression coping closed tray impression technique and direct transfer open tray impression technique: an in vitro study. J Indian Prosthodont Soc. 2013 Sep;13(3):226-232. Balouch F, Jalalian E, Nikkheslat M, Ghavamian R, Toopchi Sh, Jallalian F, Jalalian S. Comparison of Dimensional Accuracy between Open-Tray and ClosedTray Implant Impression Technique in 15° Angled Implants. J Dent (Shiraz). 2013 Sep;14(3):96-102.

Bhakta S, Vere J, Calder I, Patel R. Impressions in implant dentistry. Br Dent J. 2011 Oct 21;211(8):361-317. Ebadian B, Rismanchian M, Dastgheib B, Bajoghli F. Effect of different impression materials and techniques on the dimensional accuracy of implant definitive casts. Dent Res J (Isfahan). 2015 Mar-Apr;12(2):136-143.

Ercoli C, Geminiani A, Feng C, Lee H. The influence of verification jig on framework fit for nonsegmented fixed implant-supported complete denture. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 May;14 Suppl 1:e188-195. Fernandez MA, Paez de Mendoza CY, Platt JA, Levon JA, Hovijitra ST, Nimmo A. A comparative study of the accuracy between plastic and metal impression transfer copings for implant restorations. J Prosthodont. 2013 Jul;22(5):367376. Haghi HR, Shiehzadeh M, Nakhaei M, Ahrary F, Sabzevari S. Effect of technique and impression material on the vertical misfit of a screw-retained, three-

szült az első lenyomat, hogy egyben egy perforált egyéni kanál is elkészül a lenyomatvételi fejek sínezésekor (7. ábra).

Konklúzió Fenti okfejtésünkben talán sikerült felhívni a figyelmet azokra a legfontosabb tényezőkre, amelyeket az egész folyamatban a felhasznált anyagok és az alkalmazott technológiák során alaposan ismerni kell. Hiába tudnak egyes kutatócsoportok egy adott technológiával közel tökéletes eredményt elérni, ha azt az alkalmazás előtt nincs lehetőségünk megfelelően megérteni és begyakorolni. Így az apró kis pontatlanságok épp azokat a kardinális részleteket érinthetik, amelyektől az egyik pótlás könnyedén a helyére csusszan, a másikat pedig egy órás „farigcsálás” után sem sikerül a helyére illeszteni. Reméljük, összefoglalónkkal tudtunk egy kis inspirációt adni a további sikeres implantációs fogpótlások elkésztéséhez! unit implant bridge: An in vitro study. J Indian Prosthodont Soc. 2017 JanMar;17(1):41-47. Mahoorkar S, Jain A, K C, Kumar P, Havale R. Modification of Fixture Mount to be Used as an Impression Coping in Closely Placed Implants. J Clin Diagn Res. 2014 Apr;8(4):ZD08-10. Nakhaei M, Madani AS, Moraditalab A, Haghi HR. Three-dimensional accuracy of different impression techniques for dental implants. Dent Res J (Isfahan). 2015 Sep-Oct;12(5):431-437. Papaspyridakos P, Benic GI, Hogsett VL, White GS, Lal K, Gallucci GO. Accuracy of implant casts generated with splinted and non-splinted impression techniques for edentulous patients: an optical scanning study. Clin Oral Implants Res. 2012 Jun;23(6):676-681. Papaspyridakos P, Chen CJ, Gallucci GO, Doukoudakis A, Weber HP, Chronopoulos V. Accuracy of implant impressions for partially and completely edentulous patients: A systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29:836–845 Patil R, Kadam P, Oswal C, Patil S, Jajoo S, Gachake A. A comparative analysis of the accuracy of implant master casts fabricated from two different transfer impression techniques. J Int Soc Prev Community Dent. 2016 MarApr;6(2):142-148. Pera F, Pesce P, Bevilacqua M, Setti P, Menini M. Analysis of Different Impression Techniques and Materials on Multiple Implants Through 3-Dimensional Laser Scanner. Implant Dent. 2016 Apr;25(2):232-237. Perez-Davidi M, Levit M, Walter O, Eilat Y, Rosenfeld P. Clinical accuracy outcomes of splinted and nonsplinted implant impression methods in dental residency settings. Quintessence Int. 2016;47(10):843-852. Reddy S, Prasad K, Vakil H, Jain A, Chowdhary R. Accuracy of impressions with different impression materials in angulated implants. Niger J Clin Pract. 2013 Jul-Sep;16(3):279-284. Sabouhi M, Bajoghli F, Dakhilalian M, Beygi A, Abolhasani M. Effects of Impression Coping Design, Impression Technique, and Dental Undercuts on the Accuracy of Implant Impressions Assessed by 3-Dimensional Optical Scanning: An In Vitro Study. Implant Dent. 2016 Apr;25(2):238-246. Siadat H, Alikhasi M, Beyabanaki E, Rahimian S. Comparison of Different Impression Techniques When Using the All-on-Four Implant Treatment Protocol. Int J Prosthodont. 2016 May-Jun;29(3):265-270. Tsagkalidis G, Tortopidis D, Mpikos P, Kaisarlis G, Koidis P. Accuracy of 3 different impression techniques for internal connection angulated implants. J Prosthet Dent. 2015 Oct;114(4):517-523.

TELJES SZÁJREHABILITÁCIÓ 3–5 NAP ALATT. Strategic Implant® Evidence-Based (S3) Implantology.

forgalmazás Sofortimplant Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. telefon +36 70 364 0600 email sofortimplant@gmail.com

E-JOURNAL - Implantológia

KOMPATIBILIS IMPLANTFEJEK KÜLÖNBÖZŐ IMPLANTÁCIÓS RENDSZEREKHEZ A kompatibilis implantátumfelépítmények és protetikai elemek magukban hordozzák az eredeti termék minden előnyét egy sokkal költséghatékonyabb verzióban. Az európai gyártó, a rövid szállítási idő és az elérhető ár garantálja, hogy a megszokott minőséget nyújthassa betegeinek - sokkal nagyobb haszonnal. Az Implantfejek.hu különböző implantációs rendszerekhez kínál kompatibilis felépítményeket, amelyek ötvözik a magas szintű innovatív mérnöki gondolkodást és a fogorvosi szakma igényeit. A termékek teljes mértékben megfelelnek a modern fogászati implantológia tudományos elvárásainak, és lefedik szinte az összes Magyarországon kapható minőségi implantátumgyártó cég protetikai választékát.

Önthető fejek vagy „dönthető fejek”? A hagyományos egyenes és 15°-os felépítmények mellett már az új 25°-os változat is rendelhető, amelyek lehetőséget biztosítanak az átcsavarozható fémkerámia hidaknak, hogy a látszólag nem is kivitelezhető eseteknél a csavarcsatorna mégis a rágófelszínbe eshessen. A teljesen önthető vagy előregyártott CoCr-alapra önthető felépítmények széles választékából válogathat a különböző implantátummárkákhoz.

Implantátumbeazonosítás Előfordult már, hogy olyan implantátummal kellett dolgoznia, amihez nem volt elegendő ismerete? Segítünk a beazonosításban! Küldje el nekünk a meglévő információt az implantátumról (paraméterek, röntgenkép, implant passport

Tudta? Az Implantfejek.hu csapata több mint 10 éve foglalkozik implantátumokra készülő fogpótlásokkal, így naprakész tudással rendelkezik a témában. A termékeket először a saját munkáikon tesztelték, és csak többéves pozitív tapasztalat után kezdték forgalmazni. Büszkeségre ad okot, hogy alig egy év alatt közel száz új megrendelővel bővült a partnereik száma az egész ország területéről. A felhasználóbarát weboldalnak köszönhetően nemcsak kiválaszthatja a szükséges termékeket, hanem előzetes telefonos egyeztetés nélkül akár este vagy hétvégén is leadhatja a rendelését.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

stb.), vagy a régi felépítményt, koronát, és mi megválaszoljuk a kérdését! Amennyiben rendelkezünk az „ismeretlen implantátumhoz” illeszkedő kompatibilis felépítménnyel, úgy akár azonnali megoldást tudunk kínálni!

Multiunit és Locator kompatibilis felépítmények Többféle implantátummárkával dolgozik egyszerre? A Locator kompatibilis PSD-fejek és Multiunit kompatibilis felépítmények használatával közös platformja tudja hozni az eltérő implantátumokat – stéges vagy overdenture konstrukcióhoz. A Multiunit és speciális Locator kompatibilis lenyomatvételi fejekkel nagy precizitással tud direkt lenyomatot venni, akár meglévő felépítményekről is.

CAD/CAM titánalapok kibővült választékban Az új nagyobb szögkorrekcióra lehetőséget adó titánalapok és a hozzá tartozó speciális csavarok használatával a nehezen kivitelezhető koronákat, hidakat és felépítményeket egyszerűbben tudja elkészíteni. Magasabb esztétikát biztosító, szövetbarátabb és már a ragasztásra előkészített TiN-bevonattal kerülnek forgalomba. A titánalapokhoz ingyen biztosítjuk a szoftveres támogatást az alábbi tervezőprogramokhoz:

Csavarhúzó és nyomatékkulcs Az univerzális nyomatékkulcsok és csavarhúzók minden Magyarországon forgalmazott implantátumrendszerrel kompatibilisek. A vásárlás mellett akár kölcsönzésre is van lehetősége.

Bővebb információ: www.implantfejek.hu

Kompatibilis implantfejek különböző implantációs rendszerekhez

Önthető fejek akár 25°-os változatban is! +36 70 384 0366 ONLINE RENDELÉS AZONNAL WEBSHOPBÓL

WWW.IMPLANTFEJEK.HU

E-JOURNAL - Implantológia

Hajdú József

SCANDREA SCANDREA

IMPLANT SYSTEM

AZ IGAZI PRÉMIUM IMPLANTÁTUM RENDSZER A közel 30 éves szakmai pályafutásunk alatt számos kiváló innovatív terméket sikerült kifejlesztenünk. Ezek közül azonban, úgy gondolom, hogy kiemelkedik a közel 15 éve tervezett Scandrea Implantátum Rendszerünk. Ebben sikerült ötvözni a skandináv technológiát a magyar kreatív gyakorlatiassággal, mely sikert hozott. Egy olyan implantátum rendszer született, amely a magyar és külföldi piaci igényeket egyaránt maradéktalanul kielégíti. Biztos Önben is felmerült a kérdés, hogy mégis mire alapozzuk ezt az állítást? Következő cikkünk szolgáljon válaszként erre a kérdésre!

Prémium kategória ismérvei Mi tesz egy implantátum rendszert prémiummá? Sok felhasználó számára elég egy jól ismert márkanév és egy jól felépített marketing, máris a világ egyik legjobb implantátumaként kezelik az adott gyártó termékeit, ha az például Svájchoz kötődik. Pedig hol van már a precíziós mechanikus óramárkák fénykora.

Valójában azonban ez még kevés ahhoz, hogy kiváló vagy prémium kategóriába soroljunk bármilyen terméket, különösen a dinamikusan fejlődő orvostechnikai területeken. A SCANDREA implantátumot nem a név és marketing teszi prémium rendszerré, hanem azon formai, mechanikai, anyagszerkezeti és szolgáltatásbeli tulajdonságai, amelyekkel egy modern innovatív terméknek és gyártónak rendelkeznie kell.

IV. évfolyam, 2021. 1. szám

Mik ezek a tulajdonságok? Első és egyik legfontosabb az implantátumok alapanyaga. Mivel emberi szervezetbe ültetendő anyagról van szó mindenképpen biokompatibilisnek kell lennie az ISO 5832 szabvány szerint.

platform átmérő (mm)

beültetési hossz (mm) 6

11.5

ø 2,8 ø 3,3 ø 3,8 ø 4,3 ø 5,0

ø 6,0

ø 7,0

1. ábra: A SCANDREA implantátumok méretválasztéka

Éppen ezért a BIONIKA implantátumai csakis kiváló minőségű a gyártó által műbizonylattal igazolt forrásból származó Grade 4-es titánból készülhetnek. A hozzá tartozó felépítmények pedig Grade 5-ös minőségű titánból. Minden fogorvos és pácines rémálma mikor az implantátumok begyulladnak és akár ki is lökődnek. Ezért a jó minőségű alapanyagok mellett fontos, hogy implantátumaink fokozottan steril körülmények között készülnek, így szupertiszta felülettel rendelkeznek, amelyek bizonyítottan 0 csíraszámmal rendelkeznek ezáltal csökkentve a kilökődés kockázatát. Emellett felvállaltuk azt, hogy minden általunk gyártott kilökődött implantátumot kicserélünk garanciális okok vizsgálata

nélkül, hiszen tudjuk, hogy vannak olyan esetek amikor hiába az orvos szakértelme, a páciens egészségügyi állapota vagy egy vártalan betegség nem teszi lehetővé az implantátum bennmaradását. Az alapanyag és higiéniai szempontok mellett az implantátum felület mechanikai kialakítása sem elhanyagolható szempont. Spirálisan mikrobarázdált felülettel rendelkezik, amely kiváló teherviselő. A SCANDREA implantátumtestet úgy alakítottuk ki, hogy az kövesse az anatómiai foggyökér formát, és a nagy menetmélység kiváló primer stabilitást képes biztosítani ahhoz, hogy az megfelelő körültekintéssel akár azonnal is terhelhető legyen. A felépítmények fixen illeszkednek az implantátumokhoz, mikro mozgás mentes erőátvitelt eredményeznek, így stabil fogpótlások hozhatók létre. Javasoljuk az implantátumot a corticalis szinten vagy az alá behelyezni, hiszen így lényegesen javul a bent maradási esély. Véleményünk szerint - a teljesség igénye nélkül - mindezen fizikai tulajdonságok csupán csak az alapfeltétlei annak, hogy

2. ábra: A SCANDREA felépítmények választékából

bármely gyártó a prémium megnevezést használhassa termékére.

Széles felhasználhatóság A prémium implantátum rendszerek másik nagy jellemzője a sokoldalú felhasználhatóság. Nincs ez másképp a SCANDREA implantátum rendszerek esetében sem. Kétfázisú implantátum rendszer lévén széles felépítmény választékkal rendelkezik (2. ábra).

E-JOURNAL - Implantológia

Miért válassza a BIONIKA implantátumokat? Minőségi alapanyagok

Termékeink a lehető legjobb minőségű, magas biokompatibilitású alapanyagokból készülnek.

Nagy méretválaszték

Egyedi felépítmények

Akár átmérőről akár hosszméretről van szó, a BIONIKA kínálatában biztosan megtalálja amire szüksége van.

Korszerű technológia

Termékeink gyártása szigorú minőségirányítási rendszerben történik.

Folyamatos partneri kapcsolat esetén vállalunk egyedi felépítmény gyártást rövid átfutási idővel.

Hosszú távú garancia

Az összes BONIKA termékre hosszú távú, csere és pénz visszafizetési garanciát biztosítunk.

Kiemelkedő primer stabilitás Legyen szó akár csavarozott-, felragasztható vagy kivehető fogmű használatáról, tudunk hozzá megfelelő felépítményeket biztosítani. Szóló fog, vagy All-on-4® típusú hídpótlás készítése sem akadály és teljes foghiány esetén is kiváló megoldást nyújt a SCANDREA implantátum rendszer.

Frézközpont

Rövid átfutási idővel vállaljuk fogművek gyártását CAD-CAM technológiával.

Szaktanácsadás

Partnereinknek ingyenes szaktanácsadás – 30 éves tapasztalattal!

Gazdaságos megoldásként akár már 2 implantátum beültetésével lehetőség van teljes foghiány megszüntetésére, noha ez esetben az implantátumok csak az elhorgonyzást biztosítják, de ezen felül bátrabban ajánljuk a 4 vagy 6 implantátummal történő All-on-4® vagy All-on-6® típusú fogpótlási módszerket. A páciensek bármilyen fogpótlási mechanizmust is választanak az a SCANDREA implantátumaival kivitelezhető. Széles átmérő és hossz választékkal kínáljuk implantátumainkat, amivel lefedhető az előforduló esetek nagy százaléka. De a standard méretektől eltérő verziókat is tudunk kérésre szállítani. A SCANDREA+ implantátumok elérhetőek emelt kontúrú változatban, amelynek előnye a megnövekedett menetmélység és az ezáltal megnövelt primer stabilitás.

Összefoglalás A BIONIKA SCANDREA Implantátum rendszer egy korszerű a mai igényeknek megfelelő orvos technikai eszköz, ami a nemzetközi piacon is megállja a helyét. Pontos mérnöki tervezéssel és orvosi szakértelemmel megalkotott implantátum, mely a legmagasabb elvárásoknak is képes megfelelni, így bártan ajánljuk minden fogorvosnak és páciensnek egyaránt.

4. ábra: Optimum: All-on-4® típusú megoldás SCANDREA implantátumokkal

Hajdú József ügyvezető igazgató BIONIKA Medline Kft. MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász

Zárócsavar

Domborított titán membrán

Implantátum

Scandreatúrral n n o r m á l ko

Scandrentaúrral emelt ko

CSONTPÓTLÁS IMPLANTÁCIÓVAL EGYÜTT Keresse az IMPLANTSHOP.HU webáruházban BIONIKA Medline K� I 3516 Miskolc, Tégla u. 29 I info@bionika.hu + 36 70 670 6875 I www.scandrea.hu I www.implantshop.hu