Azonnali implantáció és terhelés cirkóniumimplantátummal �������������������������������

2009 2010 2012 2013

2. ábra: Intraorális röntgenfelvételek a marginális csontszint változását vizsgálva, 1. eset. 2014 2015

2008 2009 2010 2012

3. ábra: Intraorális röntgenfelvételek a marginális csontszint változását vizsgálva, 2. eset. 2013 2015

gokból adódó szövődmények (pl� csavarlazulás, csavartörés) rizikójának csökkentését elsősorban az implantátumok átmérőjének növekedésével érték el� A vastagság minimális növelése is jelentős javulást eredményezett a fizikai tulajdonságokat illetően� Összehasonlítva a 4,0 mm (TX) és az új 4,2 mm (EV) átmérőjű implantátumokat, az újabb fejlesztésűek átmenőcsavarja 47%-kal erősebbnek bizonyult� Ennek köszönhetően az Astra Tech implantátumokra jellemző, fizikai tulajdonságokból adódó, eleve kis rizikó még kisebbre csökkent� A vastagság növelésével természetesen az implantátumok átmérőjében is változás következett be, 3,0, 3,6, 4,2, 4,8 és 5,4 mm átmérőjű implantátumok jelentek meg, melyeket helyspecifikusan kínál a rendszer� A 4,8 és 5,4 mm átmérőjű implantátumokat a moláris régió rágóterhelésének megfelelően tervezték, melyek 6 mm-es hosszban alkalmasak kiterjedt csontpótló eljárások elkerülésére [3]� Az EV implantációs rendszerben a sebészi tálca, a protetikai és laboratóriumi elemek színkódolásával felhasználóbarát rendszerlogisztikát vezettek be� Az újfajta, lépcsős fúrókialakítás célja a primer stabilitás tökéletesítése� A corticális csont vastagságára is nagyobb hangsúlyt fektető két típusú nyakfúrók bevezetése a marginális csont túlterhelés elleni védelmét szolgálja� Az Astra Tech implantátumoknál már 1985-ben megjelent a Conical Seal Design TM, mely egy erősebb és stabilabb, Morse-kúp elvén alapuló implantátumfej és test kapcsolatot jelent� Ez a fajta csatlakozás a terhelést a marginális csontszint alá, a csont mélyebb részeibe vezeti� A kónikus csatlakozás emellett elzárja az implantátum belsejét a környező szövetektől, csökkentve a mikro-mozgásokat és mikro-szivárgásokat� [2, 4]� A MicroThread TM (1991) az implantátumok nyaki részének sűrű csavarmenetét jelenti, amely több, egymással összefüggő előnyös tulajdonsággal bír� Megtartja a marginális csontszintet, biomechanikai csontstimuláló hatása van, optimális tehereloszlást biztosít, kiküszöböli a nagy feszültségek koncentrálódását, és megemeli a funkcionális terhelési kapacitást az implantátum nyaki zónájában� [2, 5]� A Connective Contour TM (1985) („ínykontúr”), mely az implantátum 0,4 mm-es polírozott nyaki része és az implantátumfej csatlakoztatása során kialakuló zóna, megnövekedett lágyszöveti kontaktfelszínt és térfogatot hoz létre� Az itt kialakuló stabil, mandzsettaszerű gingivális záródás az optimalizált, biológiai szélességet figyelembe vevő kialakítás eredménye [2, 6]� Számos tanulmány foglalkozik a marginális csont felszívódásának mértékével� Több utánkövetéses vizsgálatban különböző implantátumrendszerek összehasonlítását végezték, és az egyes fejlesztések (például felületkezelési eljárás, fizikai paraméterek) hatását vizsgálták� Van de Velde és mtsai közleményükben a Nobel Biocare és az Astra Tech TioBlast TM implantátumokat hasonlítoták össze [7]� Az Astra Tech implantátumokon belül külön vizsgálták a MicroThread TM kialakítást és ennek hatását a marginális csontszint változására� Az 1 éves túlélés Nobel Biocare implantátumok esetén 98,6%, mindkét Astra Tech csoportnál 100%-nak bizonyult� Az átlagos csontvesztés 1 év után Nobel Biocare implantátumok mellett 1,52 mm, a TioBlast MicroThread TM kialakítás esetén 0,70 mm, míg MicroThreadTM kialakítás nélkül 0,79 mm volt� Eredményeik alapján az Astra Tech implantátumok esetén kisebb mértékű a csontveszteség, mely az implantátum fej-nyaki kapcsolatának, a sűrű nyaki menetkialakításnak, illetve a platform switching meglétének tulajdonítható� Laurell és mtsai 5 éves követés után vizsgálták a marginális csontszint változását [8]� Az átlagos csontveszteség Astra Tech implantátumok esetén 0,25 mm, Nobel Biocare implantátumoknál 0,75 mm, Straumann esetén 0,48 mm volt� A csoportok között szignifikáns különbséget írtak le (p<0,01)� Bilhan és mtsai szintén hasonló eredményeket kaptak [9]� Vizsgálatukban

a csontresorptió Astra Tech implantátumok esetén adódott a legkisebb mértékűnek� Nobel Biocare, Straumann és Astra Tech implantátumok esetén a marginális csontfelszívódás átlagos mértéke: 1,1 mm, 0,8 mm és 0,66 mm (azonos sorrendben)� A tanulmány felhívja a figyelmet, hogy a csontfelszívódás különösen az első évet követően kritikus és nagyobb mértékű a Nobel Biocare implantátumok esetén� Az implantátumok túlélését tekintve a korábbi tanulmányok nem írtak le szignifikáns különbséget, de kismértékben sikeresebbnek bizonyultak az Astra Tech implantátumokkal kezelt esetek� Astra Tech implantátumok túlélési aránya 98,4%, míg Branemark implantátumok esetén 94,6% 5 éves követés után [10]� Számos közlemény foglalkozik az implantátumok ún� bone-level vagy tissue-level, azaz csont szintben vagy szöveti szintben történő elhelyezésével, valamint ennek hatásáról a marginális csontszintre� Egy 2020-as meta-analízis alapján elmondható, hogy a bone-level implantátumok esetén kisebb mértékű csontfelszívódás figyelhető meg, de a különbség nem szignifikáns a két csoport között [11]� Az Astra Tech implantátumokról általánosságban elmondható, hogy 1 év alatt kevesebb mint 0,3 mm a csontresorptio, és ez az érték 5 éves követés után sem haladja meg a 0,3 mm-t [12]� Ezáltal az implantációs rendszer teljesíti az Albrektsson professzor által 1986-ban kiadott követelményrendszert, mely a fogászati implantátumok esetén a csontresorptio elfogadható értékét 0,3 mm-ben határozta meg az implantátum életciklusának első 5 évére [13]� Saját beteganyagunkon a csontveszteség mértéke átlagosan 0,29 ± 0,27 mm-nek adódott (tartomány: 0-0,98 mm)� Más szerzők is hasonló hosszú távú eredményekről számoltak be� [14]� Az Astra Tech implantátumokkal kezelt betegek esetén 10 éves utánkövetés mellett az implantátumok 47%-ánál egyáltalán nem volt csontresorptio� 2 év után 0,17 mm, 10 év után pedig 0,5 mm volt az átlagos csontfelszívódás� Bizonyos esetekben akár pozitív értéket is regisztrálhatunk a csontszintet illetően� Ennek hátterében a felülkezelési eljárás, a speciális nyaki kialakítás és a platform switching állhat [12, 15, 16]� A platform switchingnek megfelelően a felépítmény átmérője kisebb az implantátumtest átmérőjéhez képest� Ezáltal biztosítható a lágyszövetek számára a megfelelő biológiai szélesség az implantátumok felett, ami stabil gingivális zárás kialakulásához vezet az implantátumok nyaki zónájában� A Morse-kúp elvén működő stabil kapcsolat a rágóterhelést a csont mélyebb rétegeibe vezeti� A Morse-kúpos kapcsolat további pozitív hatása, hogy minimalizálja a résképződést az implantátum és a felépítmény között, ami megakadályozza a baktériumok megtelepedését és az ún� baktériumpumpa-effektus kialakulását [17-19]�

1. Rocci M, Rocci A, Martignoni M, et al.: Comparing the TiOblast and Osseospeed surfaces. Histomorphometric and histological analysis in humans. Oral Implantol (Rome), 2008; 1(1): 34-42. 2. Design C.S, Contour C: Astra Tech BioManagement Complex™. 3. Thoma D.S, Haas R, Sporniak-Tutak K, et al.: Randomized controlled multicentre study comparing short dental implants (6 mm) versus longer dental implants (11-15 mm) in combination with sinus floor elevation procedures: 5-Year data. J

Clin Periodontol, 2018; 45(12): 1465-1474. 4. Hansson S.: A conical implant-abutment interface at the level of the marginal bone improves the distribution of stresses in the supporting bone. An axisymmetric finite element analysis. Clin Oral Implants Res, 2003; 14(3): 286-293. 5. Lee D.W, Choi Y.S, Park K.H, et al.: Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin Oral Implants Res, 2007; 18(4): 465-470. 6. Palmer R.M, Farkondeh N, Palmer P.J, et al.: Astra Tech single-tooth implants: an audit of patient satisfaction and soft tissue form. J Clin Periodontol, 2007; 34(7): 633-638. 7. Van de Velde T, Collaert B, Sennerby L, et al.: Effect of implant design on preservation of marginal bone in the mandible. Clin Implant Dent Relat Res, 2010; 12(2): 134-141. 8. Laurell L, Lundgren D: Marginal bone level changes at dental implants after 5 years in function: a meta-analysis. Clin Implant Dent Relat Res, 2011; 13(1): 19-28. 9. Bilhan H, Kutay O, Arat S, et al.: Astra Tech, Branemark, and ITI implants in the rehabilitation of partial edentulism: two-year results. Implant Dent, 2010; 19(5): 437-446. 10. Astrand P, Engquist B, Dahlgren S, et al.: Astra Tech and Branemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions. Clin Oral Implants

Res, 2004; 15(4): 413-420. 11. Taheri M, Akbari S, Shamshiri A.R, et al.: Marginal bone loss around bone-level and tissue-level implants: A systematic review and meta-analysis. Ann Anat, 2020; 231: 151525. 12. Windisch P, Fazekas R, Fazekas Á: Előzetes lágyszövet korrekcióval valamint fogeltávolítást követő azonnali implantációval végzett fogpótlás készítése. Fogorv

Szle, 2013; 106(3) 101-108. 13. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, et al.: The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants, 1986; 1(1): 11-25. 14. Windael S, Vervaeke S, Wijnen L, et al.: Ten-year follow-up of dental implants used for immediate loading in the edentulous mandible: A prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res, 2018; 20(4): 515-521. 15. Wennström J.L, Ekestubbe A, Gröndahl K, et al.: Implant-supported single-tooth restorations: a 5-year prospective study. J Clin Periodontol, 2005; 32(6): 567-574. 16. Gotfredsen K: A 5-year prospective study of single-tooth replacements supported by the Astra Tech implant: a pilot study. Clin Implant Dent Relat Res, 2004; 6(1): 1-8. 17. Ekstein J, Tandelich M, Nart J, et al.: Marginal bone level around conical connection tapered implants with platform switching: A multicenter retrospective study at 14 months follow-up. Journal of Osseointegration, 2016; 8(1): 3-7. 18. Canullo L, Fedele G.R, Iannello G, et al.: Platform switching and marginal bone-level alterations: the results of a randomized-controlled trial. Clin Oral Implants Res, 2010; 21(1): 115-121. 19. Strietzel F.P, Neumann K, Hertel M: Impact of platform switching on marginal peri-implant bone-level changes. A systematic review and meta-analysis. Clin

Oral Implants Res, 2015; 26(3): 342-358.

Összefoglalás

A hazai és nemzetközi irodalmi adatok egyaránt megerősítik a marginális csontszint hosszú távú stabilitását Astra Tech implantátumok alkalmazása esetén� A legtöbb tanulmány 5 éves követésről számol be� Saját beteganyagunk átlagos követési ideje 6,06 év volt� Az utánkövetés alatt átlagosan 0,29 ± 0,27 mm marginális csontveszteséget regisztráltunk� A behelyezett implantátumok esetén kialakult mechanikai hibák és szövődmények gyakorisága 0,7% volt� Ez alátámasztja az Astra Tech implantátumok továbbfejlesztésének sikerességét, ahol a fizikai és mechanikai tulajdonságok optimalizálására helyeztek nagy hangsúlyt� Úgy gondoljuk, hogy az OsseoSpeedTM felszín, a Conical Seal Design TM, a MicroThread TM és a Connective Contour TM kialakításoknak köszönhetően hosszú távon is fenntartható a marginális csontszint stabilitása, ami alapvetően meghatározza mind a funkciót, mind az esztétikát�