e-Journal - Orthodontia 2022

2022.

V. évfolyam 9. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL Orthodontia www.dental.hu

„A páciens oldalon fontosnak tartom az elő-edukációt” Felnőttkori Class 2-es eltérés kezelése pitts protokollokkal Súlyos torlódás kezelése premoláris extrakciók nélkül Oldalsó metszőfogak aplasiában szenvedő páciensek kezelése – az orthodontiai részárás lehetőségei Szkeletális nyitott harapás kombinált terápiával történő ellátásának bemutatása

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

V. évfolyam, 2022. 9. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézségek uralták az életünk jelentősebb részét, 2022ben az előrejelzések a járvány elcsendesedését vizionálják.

Mindannyian ebben reménykedünk, és mind a szakmai, mind a baráti kapcsolataink már nagyon igénylik és várják a korábbi lehetőségeket!

A tavalyi év sokunk életében hozott különböző nehézségeket, mégis elmondhatjuk, hogy mindenképp jobb volt a 2020-as esztendőnél, amikor a létbizonytalanság és a járványtól való félelem uralta a napjainkat. Mára a Covid egyéb hatását is érezzük, hiszen a szakmánkban sok minden változott, többek között teljesen átalakult a fogászati turizmusra szakosodott rendelők élete. Az idegenforgalom lassan megindult, de a korábbi számok, a vendégéjszakák még messze nem érik el a 2019-es év adatait. Kérdés, hogy a nagy rendelők mikortól tervezhetik, vagy éppen merik-e tervezni a korábbi páciens-kapacitás újraindítását?

2022. február 1-től az Európai Unióban egységes a Covid- igazolások és az utazások szabályozása, ez 9 hónapig lesz érvényes – tehát október 30-áig – az oltottak számára. Nagyon bízunk abban, a tavasz úgy köszönt ránk, hogy a korábbi megszorítások, korlátozások már nem lesznek érvényben!

A fogászati rendelők működése és a kereskedelmi vállalkozások jelentős részének a forgalma visszaállt a 2019-es eredményekre, tavaly már ismét némi növekedés jellemezte a szektort.

A rendelők és fogtechnikai laborok az elmúlt 2 évben, főleg a fejlesztéseket állították előtérbe, amelyhez számos pályázat is kedvező konstrukciókat kínált.

Tudomásunk szerint, 2022-ben is lesznek új pályázati források, melyekről a kereskedelmi vállalatok részletesebb információkat tudnak adni.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől függően azzal találkoznak, hogy az árak – a mindennapi élet mellett – itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő, ún. „piaci alapú” árképzést vezet be. A folyamat kimenetelét még nem lehet pontosan látni, a munkaerő fluktuációja, az Európai Unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke - jelenleg még nem érte el a

drágulás csúcspontját. Az elmúlt időszakban számos újság, cikk foglalkozott a fogászati szektorban található extra drágulási folyamattal. Ez egyelőre - a hazai rendelőkben - még nem mutatott jelentős problémát, új hívószavakkal, sok marketing munkával, reklámmal most a magyar lakosságot kell határozottabban a rendelőkbe invitálni! Ősszel ismét nagy energiával és sok munkával készülünk a Dental World Nemzetközi Kongresszus és Szakkiállítás megszervezésére, melyen reméljük, az egész fogászati szakma képviselteti majd magát!

Nemzetközi szinten is ismert/elismert előadók, gyakorlat-orientált képzések és sok új élmény is várja majd a látogatókat, az érdeklődőket!

A kiadó bizakodva tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív visszajelzést kapunk, melyeket nagyon köszönünk! 2021-ben - a nehézségek ellenére is - növelni tudtuk a kiadványaink, a magazinjaink számát, nem csökkentve azok tartalmi minőségét. 2020 óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan megjelennek, melyek egyfajta könyvtárként is szolgálnak az olvasóinknak.

A dental.hu oldalon díjmentesen elérhetőek a korábbi lapszámok is.

A mostani kiadványunkban általános fogorvosi eljárások mellett a fogszabályozás témakörével foglalkozunk.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-Journal – Orthodontia

TA R TA LO M

„A páciens oldalon fontosnak tartom az elő-edukációt”.................................................. 6

Felnőttkori Class 2-es eltérés kezelése pitts protokollokkal........................................24

Komplex fogazati rehabilitáció.................................................................................................32

Súlyos torlódás kezelése premoláris extrakciók nélkül.................................................. 46

Oldalsó metszőfogak aplasiában szenvedő páciensek kezelése – az orthodontiai részárás lehetőségei ...................................................................................54

Szkeletális nyitott harapás kombinált terápiával történő ellátásának bemutatása.............................................................................................................66

Skelettális nyitott harapás kezelése állcsontműtét nélkül...........................................78

Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ...................................................... 84

E-Journal V. évfolyam, 2022. 9. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Az éppen aktuális lízing és pályázati lehetôségekrôl naprakész információval állunk rendelkezésre.

Az ügyintézést vállaljuk és nagy raktárkészletünkrôl gyors lebonyolítást biztosítunk.

Lásson többet. Tegyen többet.

Carestream CS 8200 3D

ÚJ

Egyenesen az ön praxisába, megnövelt látómezővel Valós (nem digitálisan előállított) felbontása 75 µm Nagy térfogat esetén 150 µm FOV térfogatok 4x4, 5x5, 8x5, 8x9, 12x10 cm (sz-m)

ÚJ MEGNÖVELT TÉRFOGAT

A CS 8200 verzatil és kompakt CBCT rendszer megnövelt térfogatával ideális eszköz az ön kezében

Teleröntgen modullal

• Finom zajszűrés az apró csatornák vizualizálásáért (ideális a nagyfelbontású 75 µm felvételeknél) • CS 3D Imaging – az egyik legkönnyebben használható 3D néző program • CAD/CAM kompatibilitás • Teljes értékű panoráma röntgen modul gyönyörű és jól diagnosztizálható képminőség • Lézer nélküli, gyorsabb és biztonságosabb pozícionálás Mindez kis csomagban – pihenő pozícióban csupán 33 cm széles és mindössze 92 kg

(nativ) (szűrt) CS MAR mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

Hívjon most:

06 20 9 438 109 06 1 319 4568

A teljes fogazat látványa egyes esetekben könnyíti az ideális kezelési terv készítését

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

6

E-Journal – Orthodontia

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„A PÁCIENS OLDALON FONTOSNAK TARTOM AZ ELŐ-EDUKÁCIÓT” Interjú dr. Hermann Gáborral a fogszabályozás jövőjéről, alkalmazkodásról, praxismenedzsmentről Interjúalanyom 1991-ben szerzett diplomát a SOTE Fogorvosi Karán, 1999-es szakvizsgája szerzése óta csak fogszabályozással foglalkozik, 2006 óta a saját maga által alapított óbudai HermannOrtho centrumban. Tagja a Magyar Orthodontus Társaságnak, az Amerikai Fogszabályozó Orvosok Társaságának (AAO) és a Fogszabályozó Világ Szövetségnek (WFO), és több nemzetközi funkcionális fogszabályozó társaságnak. Ő volt a lágy erőkkel működő ún. Damon-technika itthoni bevezetője, első hivatalos instruktora és előadója. Több internetes oldal, életmódmagazin és tévéműsor rendszeres szakértője. Ha teheti, reggelente fut, chi-kungozik, jógázik, naponta meditál és szabadidejét a családjával és közeli barátaival tölti a legszívesebben.

A jelen riport arra tekint rá, hogy milyen változások történtek történtek a korábbi, 2016-os riport óta.

Milyen indíttatásból lett fogorvos? Édesapám nőgyógyász volt, nagyjából testvéreimmel együtt belenőttünk az orvoslásba, bár végül én a fogorvosi karra adtam be a jelentkezésemet. A pályámhoz való hozzáállásomat az ő orvosi habitusa, szakmai alázata, elhivatottsága és empátiája határozta meg.

Az egyetemen én még implantológiából TDK-ztam, akkor még úgy tűnt, hogy ezzel foglalkozom majd. A fogszabályozással a sors úgy hozott össze, hogy a végzés után a Fogszabályozási Klinikán kaptam állást. Ezzel együtt egészen 2000-ig helyreállító és esztétikai fogászatot is végeztem a fogszabályozás mellett. Akkor világossá vált, hogy nem lehet minden szakterületen folyamatosan képzésekre járni, maradt a fogszabályozás.

Mik azok, amik meghatározták a szakmai karrierjét?

Hú nagyon sok minden. Közvetlen a végzésem után Dr Gerlóczy Pál volt az első mentorom. Ez hatalmas hatással volt a munkámra. A CR-CO fogászat megismerése egészen korán jött, 1995-ben. Dr Fehér Tibor harapásvételi rendszere kinyitotta a fókuszt az okklúzió és fej-nyaki területek felé. Öcsém betegsége és halála 2003-ban indított el a holisztikus gondolkodás irányában és később sok nemzetközi mentorom lett, akik segítségével ott tartok, ahol tartok.

Nagyon hálás vagyok a Damon technika megismerésének is. Nagyon megosztó a mai napig a foghúzás-nélküli gondolat, de számomra az esetek egyértelműen visszaigazolták a hatékonyságot. Hálás vagyok annak is, hogy hamar elmerültem a lingual orthodoncia és az alignerek világában. Nagyon sok mindenbe csak érzések alapján ugrottam

bele, így volt ez a digitális technológiával is. A mai napig nagyon sok kutatás-fejlesztést végzünk. Azaz sok impulzus ért a fogszabályozáson kívüli útkeresésben nagyon messzire értem. 2000-ben, amikor elengedtem az általános fogászatot, nem gondoltam, hogy a fogszabályozáson belül is lesz egy választási pont. Ezt is megéltem.

Mit jelent ez? Mik azok a trendek, amik miatt a fogszabályozáson belül ilyen választási pont megjelenhetett?

2016-ban említettem, hogy két jelentős trend határozza meg a fogszabályozás jövőjét. Ez alapjaiban nem változott.

Az első trend - a digitális technológia - egyértelműen a nagy és publikus trend. A ragasztott fogszabályozó készülékes kezelések esetében a CAD-CAM csúcsa az egyénre gyártott fogszabályozó készülék. Emellett az indirekt ragasztások tervezése lehet egy valóban komoly hozzáadott érték a kezelés minőségéhez. A szájüregi szkennelés, CAD-CAM tervezés nagy területe az alignerek, kivehető, láthatatlan fogszabályozó készülékek világa. Az alignerek több szempontból is a fogszabályozás UBER jelensége. A páciensek számára nagyon vonzó és egyre szebb eseteket prezentálnak ezen a területen. 2001-ben lettem Invisalign orvos és kezdtem alignerekkel dolgozni, majd 2013-ban vettem meg az első 3D nyomtatómat és vágtam bele a saját készülék tervezésbe és gyártásba. 2014-ben nagyot fejlesztettünk nagyobb lett a 3D nyomtató park és létrehoztunk egy saját aligner márkát, aminek nagy sikerének egyik alapja a klinikai támogatás, másik pedig a speciális pácienskommunikáció voltak.

A saját esetek mellett elkezdtünk hazai és külföldi külső rendelőknek is gyártani. Több ezer saját és együttműködő kollé-

V. évfolyam, 2022. 9. szám

ga-esetet terveztünk és követtünk végig. Az aligner valóban egy nagy piaci igényt elégít ki, viszont mint az UBER jelenség általában a szakma számára nem csak pozitív változásokat hoz. Ez volt az első jelentős olyan rés a pajzson, hogy nem fogszabályozó fogorvosok is beléptek a fogszabályozó piacra. Ez egy piac-vesztés valahol és ennek a piaci kitettségnek egy szélsőséges formája lett később az, hogy egyes laborok közvetlenül a páciensnek küldték/küldik a síneket, kihagyva az orvost. Bár ez a folyamat lelassult, nincs kétségem, hogy ez folytatódni fog, hiszen lassan több a labor, mint az aligner orvos. Bár sokan állítják, hogy az alignerek idővel leváltják a ragasztott fogszabályozó készülékeket, személyes véleményem szerint ez sosem valósul meg. A digitális technológia a fogszabályozásban hoz más lehetőségeket is, mint fogszabályozó célú mikroimplantátum CAD-CAM tervezett behelyezése és tágító, vagy egyéb fém/műanyag készülékek tervezése. Miután mi 2021-ben leálltunk az aligner gyártással és kezelésekkel, a tapasztalatot és technológiát alvásjavító sínek, TMD sínek és egyénre gyártott myofunkcionális trénerek nyomtatására irányítottuk. Azaz egyértelmű a változás, amit a digitális technológia hozott és hoz a fogszabályozás számára, viszont az elmúlt 2 év, különösen az elmúlt néhány hónap rámutat, mekkora kitettség, ha egy rendelő minden kezelése és annak minden részlete egy külföldi labortól függ. Erre kitérhetünk majd a praxismanagement szempontból.

Befejezték az aligner-kezeléseket? Ez az a döntés, amit korábban említett? Ennek van köze a másik trendhez?

Igen, abszolút van köze hozzá. Önmagában a digitális technológia nem hozta volna ezt a váltást. Az öcsém halála megváltoztatta az egészséggel és gyógyítással kapcsolatos felfogásomat. Egy idő után egyszerűen az hajtott, hogy mi köze a fogak állásának a betegséghez. Így kerültem kapcsolatba nemzetközi szervezetekkel, mentorokkal, akik egy teljesen új

felfogást tanítanak. Hozzáteszem ez inkább régi-új, hiszen Európában és így Magyarországon is van múltja a funkcionális felfogásnak. Amitől mégis új, az hogy hova jutott. Az un.

Funkcionális készülékek korábban is léteztek. Az un. Myofunkcionális fogszabályozás korábban is létezett. Mégis egy másik szakma, konkrétan az alvásorvoslás kellett ahhoz, hogy jelentősebb reflektorfénybe kerüljön a funkcionális fogszabályozás. Az a logopédusok számára is nyilvánvalóvá vált, hogy addig nem lehet korrekt nyelv pozíciót és funkciót kialakítani, amíg a légzés a szájon keresztül történik. Azaz a fogszabályozó orvos, logopédus együttműködés kiterjed a légzés-terápia felé is. A szájlégzés ugyanakkor a légzés-típusú alvászavar egyik indikátora, azaz így jutott a fogászat az alvásorvoslásig. Az alvászavar pedig komoly dolog, nem lehet félvállról venni. Éppen ezért indult együttműködési kísérlet a szakmák felől. A „légút-központú” fogászat és fogszabályozás, mint trend megjelent és arra mindenképpen jó, hogy rámutasson, vannak alternatív kezelés tervezési irányok a fogszabályozásban, ha a légzést és főleg az alvást beemeljük a célok közé. A 2022-es Dental World-ön lesz is ilyen témájú előadás. Ugyanakkor meggyőződésem, hogy ez csak arra jó, hogy egy ideig a figyelmet kiterjessze, de alapvetően a felismerés az, hogy ha valóban a fogszabályozó orvos, logopédus, alvásorvos, légzés specialista és fül-orr gégész képes javítani a csapatmunkával a páciens alvásminőségén, az konkrétan preventív és terápiás beavatkozás a páciens általános egészségét tekintve. Azaz megszületett egy új fogszabályozási felfogás, mondhatni alterület a fogszabályozáson belül. Hiszen a kezelés célja alapján meg lehet különböztetni 3 különböző fogszabályozási területet - Kozmetikai fogszabályozás - Hagyományos, un norma alapú és csak a struktúrákkal foglalkozó fogszabályozás (gipszminta-norma, profil röntgen-norma, CR-CO norma, arcesztétika norma, vagy éppen légút méret-norma)

7

8

E-Journal – Orthodontia

- Egészségközpontú fogszabályozás, amely a harapás és a szép mosoly beállítása mellett a páciens általános egészégének fejlesztését és a malokklúzió kialakulásának kiegészítő okainak kezelését is célnak tűzi ki.

Az ideális okklúzió önmagában nem elégíti ki ezt. Ez az egészségközpontú kezelés nem létezik unidiszciplináris módon. Akár a malokklúziót nézzük, akár a TMD-t, az multifaktorális, azaz ez a kezelési felfogás a kezelést több oldalról, csapatmunkában végzi. Ez egy új terület, nagyon sok kérdéssel, viszont azon szakemberek száma egyre nő, akik érzik, hogy a hagyományos felfogás a kezelés célját tekintve nem ad egyértelmű választ. Most a malokklúzió patológia, vagy sem? Kell kezelni a pácienst, lesz később valamilyen következménye és ha lesz, az a malokklúzió miatt lesz, vagy csak társult megbetegedés? Ez lett egyértelműen az én utam. A COVID olyan mértékben felértékelte az egészséget, hogy számomra is csak ez a fő érdeklődési terület. Csak egészség-központú kezeléseket végzünk, komplett ellátó csapatot hoztunk létre, együttműködő alvásorvossal, fül-orr gégésszel és folyamatosan fejlesztjük a protokollokat. A személyes véleményem (lehet ezzel vitatkozni), hogy alignerekkel nem lehet ilyen felfogású kezelést végezni (ráadásul szerintem egészen más az aligneres páciensek hozzáállása is) úgyhogy meghoztam azt a döntést, hogy elengedem ezt a területét (is) a fogszabályozásnak. Saját készüléket fejlesztettünk a gyermek kezelésekre és nem teljesen hagyományosan alkalmazzuk a passzív önzáró bracket technikát sem. Nagyon élvezem ahogyan átalakul a klientúrám és az egészségtudatos páciensek érkeznek.

Apropó COVID. Ez milyen változást hozott a praxis életében?

A klasszikus online konzultációk a túlélést jelentették, de szerintem nem egyenértékű a személyes konzultációval.

Nagyjából minden megváltozott a COVID kapcsán. A rendelő szemlélete, a termék-paletta, a konzultációs rendszer, készülékek - minden. Bevezettük az alvás-fogászati szolgáltatást és az alvás alapú TMD kezelési protokollunkat.

Miben lehet más a konzultációs rendszer?

Minden kezelésünk egészség-centrikus. Azaz nem csak a fogakat, állcsontokat vizsgáljuk, hanem minden olyan lehetséges területet, amire rálátásunk van. Logopédiai, légzés, alvás, fül-orr gégészet, funkcionális neurológia. A felmérés egy külön alkalom és a kapott információkat elemezzük ki a csapattal, majd ezt prezentálom a páciensnek.

(Néha online, ha nagyon muszáj) Hogyan alkalmazza a praxismanagement irányelveket?

A rendelő 2006-ban indult. Nagyon sok hibás döntést hoztam a karrierem során, sokat tanultam saját hibákból. Csak üdvözölni lehet, hogy vannak már oktatók és tanácsadók ebben a témában. Nekem 30+ év praxis-tapasztalat kellett ahhoz, hogy kialakuljon egy átgondolt rendszer. A COVID alatt lett hitvallásunk, missziónk, van egyértelmű kommunikációnk, mindent mérünk (konverziók, aktív páciens-szám kezelési típusonként, fizető/nem fizető arány, stb..). Nem vállalunk külföldön élő pácienst. Az árazást arra alapoztam, hogy mennyi a kapacitásunk, hány páciens a reális ellátási

maximum és kijött egy szám. Ez nyilván szűr. Azt már tudom, milyen munkában kiégni, ebben a rendszerben viszont minden inspirál. A csapatom is. Nagyon büszke vagyok rájuk. Egyébként gratalálok a 2022-es DW szervezőknek a Praxismanagement Nap programjához.

Milyen oktató tevékenységet végez?

A páciens oldalon fontosnak tartom az elő-edukációt, hogy a konzultációkra kialakuljon egy közös nyelv. Ennek érdekében rendszeres Facebook élő előadásokat tartok. Szakmailag főleg nemzetközi konferenciákon és főleg abban a kis világban jelenek meg, ahol a funkció/egészségcentrikus felfogás a közös pont, Tavaly lettem az egyik ilyen kis szervezetnek az elnöke. Az IFUNA egy pici szervezet, de erős bázisa van, 2022ben Argentinában lesz a konferenciánk. A szervezetben célom, hogy egy standardizált diagnosztikai és dokumentációs protokollt alakítsunk ki, ami alapján kutatásra és egyes technikák összehasonlítására lesz lehetőség. Ezeken kívül a budapesti és pécsi logopédus képzésben veszek részt.

Mi az, hogy Neurotrain?

Nagyon érdekes impulzusok alakították az életemet az elmúlt években. Az látszik, hogy egyre több gyermek szájlégző és halmozottan sok tünettel rendelkeznek a fogszabályozási eltérések mellett. Ide tartozik a tanulási és viselkedési zavar. Nagyon régóta izgat engem is és más kollégát ez a kérdés. Ennek különös jelentőséget ad, ha az állcsontok állása aszimmetrikus is. Hogyan lehetne kezelni ezeket a pácienseket sebészi állcsontmozgatás nélkül? Éppen ezért a gyógytorna, légzés, logopédia mellett néhányan elkezdtünk az izmok tónusáért felelős neurológiai összefüggésekkel is foglalkozni. A funkcionális neurológia eleve a kiropraktikából, egy testkezelési módszerből indult.

Ennek oktatói gyakorlati alapon közelítenek és nagyon sok eljárás és eszköz áll rendelkezésre. Vettem néhányat. Ezek fejlesztő biotechnológiai készülékek, eljárások. Amikor megvoltak az eszközök és kezdtük megismerni őket, akkor kezdtük beépíteni az alap szolgáltatásokba és indítottuk el önálló szolgáltatásként is. Ez folyamatban van. Az tény, hogy az alvászavaros serdülők, felnőttek és a gyermekek is olyan szinten túl vannak stresszelve, hogy ha csak arra tudunk pozitívan hatni, már jobb. Ennél viszont sokkal több lehetőségünk van. Majd 5-6 év múlva egy következő cikkben beszámolok erről is:) Apropó, hogy lehet a jövőre felkészülni?

Ez egy nagyon jó kérdés. Nálunk jelenleg 9 ember dolgozik.

Ez egy nagyon komoly havi tétel egy csak fogszabályozó rendelő számára. A komplex termékpaletta ad rugalmasságot. Azon dolgozom, hogy az anyag-költségeinket a lehető legalacsonyabban tartsam. A saját labor nagy előny és így szerencsére nincs olyan kezelésünk, amely külföldi labortól és így a valuta árfolyamtól függne. A csapat szuper, ez nagyon fontos számomra. Rugalmasak vagyunk, reagálunk.

Annak örülök, hogy megtaláltuk a klientúránkat, értékelik a szolgáltatásainkat. Magánemberként szimplán kikapcsoltam az összes hírforrást és nagyon sokat dolgozom a belső egyensúlyomon. Támogató családdal és közösséggel vagyok körülvéve, sportolok, zenélek. Azaz bizakodó vagyok.

Köszönöm a beszélgetést!

„

2022. OKTÓBER 13-14-15.

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

dentalworld.hu

Témavezetők Dr. Benyőcs Gergely

Dr. Borbély Péter

Endodontia Kongresszus Orthodontia Kongresszus

Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Digitális Fogászati

Dr. Nagy Zsolt

Esztétika Kongresszus

Kongresszus

Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente Implantológia Kongresszus

KONGRESSZUSI PROGRAMOK ELŐZETES ELŐADÓI

Dr. Agnė Mališauskienė

Dr. Alessandro Cucchi

Prof. dr. Anmol S Kalha

Dr. Bogdan Moldoveanu

Dr. Carlos Jurado

Litvánia

Olaszország

India

Románia

Egyesült Államok

Dr. Csiki Péter

Dr. Dominic O’Hooley

Magyarország

Dr. Ernest Lucas Taulé

Dr. Forster András

Dr. Gerlóczy Pál

Egyesült Királyság

Spanyolország

Magyarország

Magyarország

Dr. Guillaume Jouanny

Dr. Hani Ounsi

Dr. Jason Smithson

Dr. João Meirinhos

Dr. Luca Ortensi

Franciaország

Libanon

Egyesült Királyság

Portugália

Olaszország

Prof. dr. Marcel Wainwright

Dr. Marc Semper

Dr. Nuno Pinto

Dr. Póti László

Dr. Radoslav Asparuhov

Németország

Németország

Portugál

Magyarország

Bulgária

Dr. Rudolf Novotný

Dr. Rui Pereira da Costa

Prof. dr. Sunil Muddaiah

Dr. Sáry Tekla

Dr. Sérgio Quaresma

Szlovákia

Portugália

India

Magyarország

Portugália

Vegye meg most kongresszusi jegyét Late Bird kedvezménnyel!* 1 témakörű kongresszus: 69 000 Ft All access: 103 800 Ft (mind a négy témakörű kongresszusra belépést biztosít) 09. 01-től: 117 000 Ft, 10. 01-től: 129 600 Ft

(esztétika, implantológia, endodontia, orthodontia) 09. 01-től: 77 400 Ft, 10. 01-től: 86 400 Ft

A kedvezmény augusztus 31-ig érvényes.

*

22

Dental World Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2022. október 13–14–15.

Helyszín: Hungexpo Budapest Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10.

„A” pavilon

Szombat, október 15.

Péntek, október 14.

Csütörtök, október 13.

„A” PAVILON – KONFERENCIATERMEK – KIÁLLÍTÓTÉR Konferenciaterem 1.

Konferenciaterem 2.

Konferenciaterem 3.

Konferenciaterem 4.

09.50–18.00

09.30–17.30

Esztétikai Kongresszus 1

09.30–17.30

Implantológiai Kongresszus 1

09.50–17.00

Dr. Hani Ounsi Dr. Bogdan Moldoveanu EBÉDSZÜNET Dr. Benyőcs Gergely

Dr. Jason Smithson Dr. Agnė Mališauskienė EBÉDSZÜNET Dr. Forster András Dr. Sáry Tekla

Dr. Carlos Jurado Dr. Angelo Cardarelli Dr. Andrea Tonon EBÉDSZÜNET Prof. dr. Marcel Wainwright Dr. Alexander Lazarov

Dr. Rebecca Komischke Dr. Dercsár Veronika EBÉDSZÜNET Dr. Bruno Kauer Prof. dr. Sunil Muddaiah

Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Programfelelős: Dr. Borbély Péter

09.50–17.30

09.30–17.00 Esztétikai Kongresszus 2

09.30–17.00

Implantológiai Kongresszus 2

09.50–17.00

Dr. Rui Pereira da Costa EBÉDSZÜNET Dr. Sérgio Quaresma Dr. João Meirinhos

Dr. Luca Ortensi Dr. Gerlóczy Pál EBÉDSZÜNET Dr. Rudolf Novotný Dr. Carlos Jurado

Dr. Ernest Lucas Taulé Dr. Francesco Amato EBÉDSZÜNET Dr. Maja Chmielewska Dr. Piotr Majewski

Prof. dr. Dhirawat Jotikasthira Prof. dr. Guglielmo Giuseppe Campus EBÉDSZÜNET Dr. Bruno Kauer Dr. Federico Migliori

Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Programfelelős: Dr. Borbély Péter

09.50–17.00

09.50–16.30 Esztétikai Kongresszus 3

09.50–16.30

Implantológiai Kongresszus 3

09.50–16.30

Dr. Radoslav Asparuhov EBÉDSZÜNET Dr. Póti László Rátonyi József

Dr. Pedro Rodrigues Dr. Benedek Gábor EBÉDSZÜNET Dr. Dominic O’Hooley Dr. Hanee Bae

Prof. dr. Anmol S Kalha EBÉDSZÜNET Dr. Jan Raiman Dr. Csiki Péter

Programfelelősök: Dr. Volom András Dr. Gombos Ádám

Programfelelősök: Dr. Németh Zsolt Dr. Sidó Levente

Endodoncia Kongresszus 1

Endodoncia Kongresszus 2

Endodoncia Kongresszus 3

Dr. Marc Semper EBÉDSZÜNET Dr. Guillaume Jouanny Dr. Nuno Pinto

Programfelelős: Dr. Benyőcs Gergely

Orthodontia Kongresszus 1

Orthodontia Kongresszus 2

Orthodontia Kongresszus 3

Programfelelős: Dr. Borbély Péter

22

Dental World

Helyszín: Hungexpo Budapest Vásárközpont, 1101 Budapest, Albertirsai út 10.

Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Konferencia 2022. október 13–14–15.

„A” pavilon

Csütörtök, október 13.

„A” PAVILON – KONFERENCIATERMEK – GALÉRIA (bal) Konferencia-terem 5.

Konferencia-terem 6.

10.00–15.55

09.20–17.30

Fogorvos- és fogtechnikushallgatói kongresszus

Praxis-menedzsment Kongresszus

Pósáné Szűcs Erika Róth Lajos Dr. Hermann Gábor Rőth Gergely Schulze László Rimóczy Gábor Tüskés Norbert

Orosz Erika Berka László Kluka Attila

Programfelelősök: Pósáné Szűcs Erika, Róth Lajos

Szombat, október 15.

Péntek, október 14.

10.00–17.00

Programfelelős: Friss Tamás

09.30–17.30

Földvári Imre Fogtechnikai Prevenciós Kongresszus 1 Kovács Noémi Kongresszus Dr. Schmidt Péter Dr. Róth Ivett, Róth Lajos Dr. Csák Csaba, Kónya János, Dr. Rakics Péter, Rőth Gergely, Dr. Nagy Zsolt, Stumpf Lóránt

Dr. Nemes Judit Mester Emese EBÉDSZÜNET Dr. Tihanyi Dóra Dr. Radánovics-Nagy Dániel Dr. Volom András

15

t

itpon

kred

Programfelelős: Dr. Radánovics-Nagy Dániel

09.50–17.00

10.00–16.45

Dr. Roberto Turrini Dr. Alexandros Manolakis Dr. Riaz Yar EBÉDSZÜNET Dr. Gulshan Murgai Dr. Alessandro Cucchi Dr. Miguel Constantino Mendes de Oliveira

8

t

itpon kred

Programfelelős: Dr. Nagy Zsolt

09.30–17.30

Impaktált fogak piezosebészeti kezelése Dr. Angelo Cardarelli Dr. Andrea Tonon

a képzés napja választható

Programfelelősök: Hanser Zsolt, Kónya János, Róth Lajos

Digitális Fogászati Kongresszus

Konferencia-terem 7.

09.00–16.30

Prevenciós Kongresszus 2

Lézer kongresszus

Székelyhidi Éva Dr. Németh Orsolya Prof. dr. Kivovics Péter EBÉDSZÜNET Dr. Simon Fanni Kis-György Rita Székelyhidi Éva

Dr. Gáspár Lajos Dr. Tóth-Gáspár Máté

15

t

itpon

kred

a képzés napja választható

Programfelelős: Dr. Radánovics-Nagy Dániel

ORTHODONTIA KONGRESSZUS 2022. október 13., csütörtök Dr. Borbély Péter

09.50–10.00 Megnyitó 10.00–11.30 Dr. Rebecca Komischke: Tippek és trükkök az Aligner terápiában... és hogyan lehet a kezelést beépíteni a mindennapi gyakorlatba?

Az aligner-terápia megkezdése sokszor nem akadálymentes. De elég könnyűvé válhat, ha megérti, hogyan lehet ezeket az akadályokat leküzdeni. Ezeket a kérdéseket fogom megválaszolni Önnek: - Hogyan találja meg és közelítse meg a megfelelő pácienseket - Milyen diagnosztika szükséges az aligner kezeléshez, és hogyan lehet azt a legjobban elvégezni - Hogyan kell értékelni a kezelési tervet - Hogyan kell elvégezni az IPR-t és elhelyezni az aligner készüléket - Mi az az Align-Bleach-Bond, és hogyan használjuk esztétikai koncepcióként a mindennapi gyakorlatban - Hogyan használjunk gombokat és gumiköteleket az aligner kezelés megkönnyítése érdekében?

11.30–12.30 Dr. Dercsár Veronika: A prevenció jelentősége – avagy mit tehetünk a jövő generációjáért Miért fontos, hogy időben felismerjük az eltéréseket és a mögöttük meghúzódó diszfunkciókat? A funkciós nevelés szerepe a megelőzésben és a kezelésben.

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.30 Dr. Bruno Kauer: Spark eszközök a kiemelkedő kezelési tervekhez I. A Spark Approver szoftvert folyamatosan fejlesztették, hogy ne csak a valós gyökerek vizualizációja révén tegye lehetővé a kiszámíthatóbb kezelési terveket, hanem egy barátságos felületet is biztosítson, amelyen az orvosok könnyen elvégezhetik a fogászati mozgások és segédeszközök különböző elemzéseit és testreszabását. Ezen az előadáson megismerheti azokat az eszközöket, amelyekkel maximalizálhatja a 3D vezérléssel kapcsolatos tapasztalatait, valamint a Spark esetek felülvizsgálatának lépéseit, amelyek célja a cad tervezőkkel való kommunikáció javítása.

15.30–17.00 Prof. dr. Sunil Muddaiah: Légúti szemléletű fogszabályozás: az indiai tapasztalatok Az obstruktív alvási apnoé kihívása, a hozzá kapcsolódó társbetegségek gyakorisága és annak felismerése, hogy a fogszabályozás elsődleges szerepet játszhat ezek diagnózisban és a craniomandibularis funkciók módosításában, kiemeli a légúti szemléletű fogszabályozás relevanciáját. A diagnózis, a kulturális és etnikai kihívásokkal való megküzdés és a mandibulát repozicionáló készülékek (mandibular repositioning appliances, MRA) használata újító kezdeményezés volt. Az előadásban bemutatásra kerül az egyénre szabott MRA-k olyan módon történő használata, hogy az állkapocs pozíciójának a változtatása ne okozzon okkluzális mellékhatásokat. Ugyancsak szó lesz az alvási apnoéra való rutinszerű szűrés lehetőségéről. A prezentáció fókuszálni fog az obstruktív alvási apnoé incidenciájára és prevalenciájára indiai népességben, és az egyénre szabott MRA-k használatára az alvási apnoé kezelésében.

ORTHODONTIA KONGRESSZUS 2022. október 14., péntek Dr. Borbély Péter

09.50–10.00 Megnyitó 10.00–11.30 Prof. dr. Dhirawat Jotikasthira: Sagittalis és vertikális fogszabályozási kontroll miniimplantátum segítségével Szindrómával rendelkező összetett eset bemutatása. Ideiglenes elhorgonyzási eszköz (TAD) segítségével a teljes felső és alsó fogívet disztalizáljuk a felső, alsó frontális torlódás, a középvonal eltolódás és elülső keresztharapás kezelésére.

11.30–12.30 Prof. dr. Guglielmo Giuseppe Campus: Szuvasodás és fogszabályozás – a szuvas elváltozások megelőzésének és kezelésének új megközelítési módszere A rögzített fogszabályozás negatív mellékhatásokkal jár, többek között a fogszuvasodás - elsősorban a zománcban kialakuló kezdeti szuvasodás, de a fogágyban manifeszt szuvasodás is - fokozott kockázatával. Úgy tűnik, hogy a szuvas elváltozások ellenállnak a teljes remineralizációnak. Az elváltozások gyakran atipikus felületeken, például a frontfogakon jelentkeznek, ami esztétikai problémákat okozhat a páciensnek. Ha a páciensnél a kezelés során súlyos szuvasodás alakul ki, szükségessé válhat a kezelés megszakítása a kezelés befejezése előtt, ami néha a malokklúzió romlását eredményezi. Mivel a fogszuvasodás kezelése költséges és problémás, ezért a fogszabályozás során a fogszuvasodás megelőzése annyira fontos. Az előadás során bemutatásra kerül egy új megközelítés bizonyítéka a gyermekkori fogszuvasodás megelőzésére és kezelésére, és néhány megfontolásra kerül sor a fogszabályozó kezeléssel kapcsolatban.

12.30–14.00 Ebédszünet 14.00–15.30 Dr. Bruno Kauer: Spark eszközök a kiemelkedő kezelési tervekhez II. A Spark Approver szoftvert folyamatosan fejlesztették, hogy ne csak a valós gyökerek vizualizációja révén tegye lehetővé a kiszámíthatóbb kezelési terveket, hanem egy barátságos felületet is biztosítson, amelyen az orvosok könnyen elvégezhetik a fogászati mozgások és segédeszközök különböző elemzéseit és testreszabását. Ezen az előadáson megismerheti azokat az eszközöket, amelyekkel maximalizálhatja a 3D vezérléssel kapcsolatos tapasztalatait, valamint a Spark esetek felülvizsgálatának lépéseit, amelyek célja a cad tervezőkkel való kommunikáció javítása.

15.30–17.00 Dr. Federico Migliori: Fogszabályozás Invisalign rendszerrel a digitális fogászat tükrében Az Invisalign alignereket ma már sikeresen alkalmazzák számos összetett esetben felnőtt és tinédzser pácienseknél egyaránt. Ez a siker a ClinCheck Pro szoftver hihetetlen fejlesztéseinek köszönhető, amely most már lehetőséget ad a klinikusnak arra, hogy a kezelés minden részletét előre digitálisan megtervezze, a clear aligner biomechanikájának javítása érdekében kiadott számos újítás mellett. Ezen az előadáson dr. Migliori bemutatja az Invisalign clear aligner ortodontia széleskörű alkalmazhatóságát, bemutatja a ClinCheck Pro szoftverben elérhető összes eszközt és funkciót a kezelési terv hatékony elkészítéséhez, és ismerteti a biomechanika javítása érdekében megjelent újításokat.

Előadás célja – Az Invisalign aligner technológián belüli innovációk és fejlesztések megértése – Információszerzés az Invisalign alignerekkel kezelhető fogszabályozási esetek köréről – Az Invisalign aligner biomechanika jobb megértése – Ismereteket szerezhet a sikeres eredmények eléréséhez és a hatékonyság növeléséhez szükséges klinikai tippekről az Invisalign alignerekkel végzett kezelések során, valamint a ClinCheck Pro szoftver használatáról

ORTHODONTIA KONGRESSZUS 2022. október 15., szombat Dr. Borbély Péter

09.50–10.00 Megnyitó 10.00–12.00 Prof. dr. Anmol S Kalha: Paradigmaváltás a fogszabályozási diagnózisban és kezeléstervezésben: mesterséges intelligencia, gépi tanulás, valós világi adatelemzés és tanuló egészségügyi rendszerek A fogszabályozás végeredménye egy pontos diagnózis és kezelési terv következménye, amely az optimális készülék és kiegészítő elemeinek kiválasztásával jár együtt. A malokkúzió-központú fogszabályozásról történő paradigmaváltás a páciensközpontú fogszabályzásra számos döntést és vitást kérdést vet fel. A diagnózis felállításához számos adat komplex elemzésére van szükség, melyek klinikai vizsgálatokon, diagnosztikus képalkotó eljárásokon, biológiai és genetikai adottságokon alapulnak. Az orvosnak sokszor kevés bizonyíték áll rendelkezésére az olyan klinikai döntések meghozatalában, mint hogy történjen-e extrakció, vagy milyen készüléket kapjon a páciens. Egy másik paradigmaváltás ezért a bizonyítékokon alapuló praxis helyett az praxisokon alapuló bizonyítékok elterjedése.

A mesterséges intelligencia, a gépi tanulás és a „big data” elemzés ígéretes lehetőség a klinikai döntések támogatásában, hogy azok kritikus kérdésekben precíz és kiszámítható eredményhez vezessenek. A prezentáció áttekinti a technológia hatását és egy extrakciós előrejelző modell megalkotását egy indiai népességcsoport számára.

Az előadásban klinikai esetek és az extrakciós / nonextrakciós döntéshozatalt támogató interaktív modell kerül bemutatásra. Hiszen a legjobb döntések mindig önelemzésből születnek.

12.00–13.30 Ebédszünet

13.30–15.00 Dr. Jan Raiman: Modern fogszabályozás – kis lépésekkel a sikerhez A fogszabályozás egy rendkívül kreatív szakma is lehet, amikor – lelkesen és bátran – új és bevált technikákat alkalmaz a mindennapokban.

15.00–16.30 D r. Csiki Péter: Arcesztétika vezérelt fogszabályozás Pitts protokollokkal Paradigma váltás a Pitts Protokollokkal: arcesztétika vezérelt kezelés tervezés a tökéletes arcesztétikai és funkcionális eredmény eléréséhez. A legfontosabb Pitts mosoly és arcesztétikai szempontok. Pitts Mosolyvonal Beállító (SAP) bracket ragasztás, egyszerűsített ívszekvenciák, torque választás és korai torque kontroll, mesterséges harapásemelés és azonnali lágy rövid gumihúzások. A „Korán Aktív” (Active Early) koncepció: rövidebb kezelés idő a készülék-rendszer gyorsabb és hatékonyabb működése következtében. Esztétikai dizájn: fog kontúrálás, interproximális redukció és lézeres ínykontúrálás a tökéletes esztétikai eredményhez Digitális Mosoly Tervezéssel összekötve.

Workshop-programok Direkt restaurációk a frontfogakban: rendkívüli mindennapi kompozitművészet 2022. október 13., csütörtök 14.00–18.00

Dr. Jason Smithson

Áttekintés A frontfogazatban lévő direkt kompozitok funkcionális, rendkívül esztétikus, tartós töméseket eredményezhetnek, amelyek konzervatívak a fogszerkezethez. Azonban a médiában az esztétikai fogászat térnyerésével a nyilvánosság mint fogyasztó egyre igényesebb: a legjobbat várják és követelik. Dr. Smithson célja, hogy feltárja és megszüntesse az olyan fogalmakat, mint az árnyalatválasztás, a mikro- és makroanatómia, és összevonja őket egy egyszerű, lépésről lépésre haladó protokollba, amely magában foglalja a diagnosztikát, a preparálást, a kompozit behelyezését és a kidolgozást, következetesen lehetővé téve az átlagos felhasználó számára a kiemelkedő eredmények elérését.

Mit fog tanulni? Árnyalatválasztás: tisztázza a tudományt és azt mindennapi gyakorlati eszközként használja. Átlátszóság, átlátszatlanság és opálosság: miért nem minden kompozit tömőanyag egyforma. Egy egyszerű, gyors, mégis újszerű koncepció, amely a metszőél árnyalatát és hatását nyilvánvalóvá és erőfeszítés nélkül elkészíthetővé teszi. Hogyan készítsünk gyorsan és olcsón diagnosztikai mock-up-okat és palatális szilikon indexeket a precíz incizális élpozíció eléréséhez. Preparációs tervezés és műszerezés a tartós kompozittömések megvalósításához, amelyeknek az emberi szem számára láthatatlan szélei vannak. Átlátszatlan dentinárnyalatok: mikor és hol kell használni… és miért. Egyszerű, intuitív kidolgozási protokollok, amelyek lehetővé teszik a kezelő számára, hogy magasra polírozott, természetes zománcot utánzó restaurációkat készítsen. Hogyan rétegezzen kompozitot, hogy élethű incizális fényudvarokat és olyan hatásokat hozzon létre, mint a repedésvonalak és az átlátszatlanság. És még sok-sok más...

A hands-on során alkalmazott anyagok A typodont modelleken minden szempont felhasználóbarát módon lesz áttekintve, ami egyaránt vonatkozik az általános gyakorló orvosra és a specialistákra. Dr. Smithson mindvégig minden gyakorlatot lépésről lépésre, „kövesd a vezéremet” módszerrel, szoros támogatással hajt végre.

A hétköznapi megközelítés a résztvevőket arra ösztönzi, hogy munka közben tegyenek fel kérdéseket.

Tanulási célok: · A láthatatlan 4. osztályú restauráció

Részvételi díj: 70 000 Ft (október 1. után: 85 000 Ft) Jelentkezés: www.dentalworld.hu

Hogyan válasszunk optimális adózási formát? Élet KATA-val és KATA után 2022. október 13., 15., csütörtök, szombat* 09.30–17.00 A szombati nap programja megegyezik a csütörtökivel.

*

Horváth Géza Kuttner Viktor

Fogorvosi és tulajdonosi vagyontervezés a befektetéstől a vagyonosodás vizsgálatig. Mi az optimális adózási forma? Milyen pénzügyi mutatókat kell havonta elemeznem? Hogyan készítsük fel a rendelőnket a következő pénzügyi évre: csapdák és kockázatok az emelkedő bérektől és anyagáraktól az adóellenőrzésekig. Hogyan nyerjünk ki értékes pénzügyi információkat a fogászati szoftverünkből? Fogászatok 2023-as pénzügyi-adózási túlélőcsomagja: adó-ellenőrzési svájci bicska, pénzügyi checklist és a „vállalkozói örök élet” titka.

Részvételi díj: 49 900 Ft (szeptember 1. után: 59 900Ft) Kreditpont: 14 Jelentkezés: www.dentalworld.hu

Jogi és peres esetek elkerülése (10-szeres a növekedés) 2022. október 14., péntek 09.30–17.00 Igazságügyi és jogi kérdések a rendelőben. Elektronikus dokumentuezelés és aláírás.

Igazszágügyi és jogi esetek az Interpol tükrében. Jogi önvédelem, felkészülés a problémás páciensekre.

Friss Tamás Dr. Gáspár Lajos Dr. Lászlófy Csaba Dr. Simon Botond

Részvételi díj: 39 900 Ft (szeptember 1. után: 49 900 Ft) Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Workshop-programok Innováció a fogászati készletmenedzsmentben 2022. október 13-14-15., csütörtök, péntek 14.00–18.00, szombat 13.00–17.00* Mindhárom nap programja megegyezik.

*

Dr. Lévai István Attila, Semler Gábor, Dr. Lévainé Gacsal Szandra Erika

– KONTROLL – Vedd kezedbe az irányítást!

– IDŐ – Nyerj időt magadnak!

– PÉNZ – Spórolj pénzt a vállalkozásodnak!

– PRECIZITÁS – Ne engedj a precizitásból!

Részvételi díj: ingyenes Jelentkezés: info@depodent.hu

Impaktált fogak piezosebészeti kezelése 2022. október 14., péntek 09.30–17.30 A teljesen vagy részben impaktált fogak eltávolítása az egyik leggyakrabban alkalmazott klinikai eljárás, amelyet szájsebész végez. Ez a beavatkozás lehet relatív egyszerű vagy rendkívül fáradságos az eltávolítandó foghoz kapcsolódó számos változó tekintetében, mint például a lokalizáció, a fogkorona és a foggyökerek anatómiája, az impaktáció mélysége és típusa stb.

Amennyiben néhány impaktált fogeltávolítást rutin szájsebészeti beavatkozásnak tekintünk, a fog eltávolítása komoly technikai felkészültséget, minden nemes anatómiai struktúra pontos ismeretét és kiforrott sebészeti tapaszDr. Angelo Cardarelli, talatot igényel. Alapvető fontosságú a helyes kezelési tervezés, amely lehetővé teszi egyrészt a műtét utáni szövődmények (fájdalom, ödéma, trizmus, alveolitis stb.) kockázatának minimalizálását, másrészt lehetővé teszi ezen Dr. Andrea Tonon szövődmények kezelését megfelelő módon, mindig a legalacsonyabb biológiai költséggel a páciens számára.

Az elmúlt években a szájsebészet erősen megszenvedte az ezen a területen bevezetett technológiai újításokat. Különösen a sebészetben alkalmazott ultrahang alkalmazása változtatta meg a leggyakrabban előforduló klinikai eljárások némelyikét, mint például a bölcsességfogak eltávolítását, így az egész fogászatban elterjedt egy innovatív koncepció: a piezoelektromos sebészet vagy a piezosebészet.

Az implantológiától eltérően a fogorvosok körében ma már ez egy elterjedt ág, az extrakciós sebészet még mindig „tabu” számos kolléga számára, akik napi szinten végeznek implantációs sebészeti beavatkozásokat, szívesebben hagyják gyakran a fogeltávolításokat az arc- állcsont vagy szájsebészekre, tekintve, hogy ez nagyobb bonyolultságú beavatkozás, és gyakran szorongás- és stresszforrás a kezelőorvos számára. Így a mintegy 10 éves egyszerű és komplikált extrakciós sebészeti gyakorlatom során szükségem volt egy olyan TANFOLYAM kidolgozására, amelyben egyszerűen és lineárisan leírják a fogeltávolítás műtéti technikáit, hogy megismételhető és kiszámítható megközelítést és módszert nyújtson annak érdekében, hogy csökkentsék a beavatkozások invazivitását és traumáját.

Részvételi díj: 130 000 Ft (október 1. után: 155 000 Ft) Jelentkezés: www.dentalworld.hu

Kritikus állapotú beteg ellátása a fogászati praxisban I. 2022. október 14., péntek 09.30–17.30

Dr. Vámos Zoltán

Egy rutin fogászati beavatkozás is számos veszélyt hordozhat magában. Mi a teendő, ha hirtelen rosszra fordulnak a dolgok? Vajon valóban képesek lennénk higgadt és megfelelő döntéseket hozni vészhelyzet esetén? Tudnánk kezelni akár „csak” egy ájulást?

Esetleg egy epilepsziás vagy allergiás rohamot, szívmegállást, idegentest aspirációt? Hasznos lehet-e egy fogászati rendelő számára egy félautomata defibrillátor és hogyan kell használni? Miket kell kötelező jelleggel a rendelő zárható gyógyszeres szekrényének tartalmaznia és mire valók ezek a készítmények?

Ugyanakkor mik azok, amiket ezeken kívül feltétlenül javasolt volna beszerezni? Ha nem vagy biztos magadban vagy csak felfrissítenéd az ismereteidet, gyere el a DentOwl Academy legújabb work shop kurzusára, ahol valóban hasznosítható gyakorlati tudást kapsz dr. Vámos Zoltán aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos, mentőorvos tolmácsolásában.

Sose legyen baj, de ha mégis megtörténik, tudd, mit kell tenned! A kurzus résztvevői hiper-realisztikus, ún. magas hűségű szimulátorokon gyakorolhatják a felnőtt- és gyermek-újraélesztést, a légút- és perifériás véna biztosítást, illetve az automata defibrillátor használatát.

Részvételi díj: 39 000 Ft (október 1. után: 45 000 Ft) Jelentkezés: www.dentowl.hu

Workshop-programok Recepciósképzés 2022. október 14., péntek 09.30–17.00 A recepciós munkatárs az első és az utolsó, akivel a rendelőben egy páciens találkozik. A recepciósok szakmai felkészültsége komoly hatást gyakorol a rendelőjövedelemtermelő képességének a növeléséhez, a zavartalan működés fenntartásához és a páciensek magasabb szintű kiszolgálásához. Igazi sikerszakma, melyet érdemes kiemelkedő színvonalon végezni. Ehhez ad meg minden elméleti alapot a professzionális magánegészségügyi és fogászati recepciós képzésünk.

Kluka Attila

Részvételi díj: 39 900 Ft (szeptember 1. után: 49 900 Ft) Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

Az új generációs csontpótlástól, az ideális lenyomatvételen át, a klinikai vizsgálatokig 2022. október 14., péntek 09.30–13.30 A csonthiányos állapotú páciensek komoly szakmai kihívást jelentenek még a legtapasztaltabb szakemberek számára is. A BIONIKA workshop során egy olyan csontpótlási módszert ismerhetnek meg az érdeklődők, amellyel biztos és bizonyított eredmények érhetők el, még a nagyobb csontdefektusok esetén is. A 2D-s titánhálókkal kapcsolatos negatív tapasztalatok arra inspirálták Dr. Becsky Áront, hogy a BIONIKA Medline Kft-vel közösen megDr. Becsky Áron alkossák az immáron magyar szabadalmi oltalommal védett BIONIKA 3D Builder titánhálókat, melyeket a csontDr. Gáspár Lajos pótlás legújabb generációjaként tartanak számon. A 3D Builder titánhálók lehetővé teszik az implantálással egy időben történő csontpótlást. A tudomány és technika jelen állása szerint kifejezetten nagy sikerrel alkalmazhatóak Hajdú József a csonthiány megszüntetése céljából.

A nyitott és zárt kanalas lenyomatvételi folyamatokról is szó esik majd a BIONIKA workshopján. Feltehetően már Ön is tapasztalta, hogy a nem megfelelő lenyomatvételi fejek használata során gyakran torzul vagy beszakad a lenyomat. Ezen probléma kiküszöbölése céljából születettek meg a BIONIKA ideális lenyomatvételi fejei, amelyek 15°-os, 25°-os, illetve egyenes geometriai kialakításban egyaránt elérhetőek. Ezek segítségével gyönyörű párhuzamos tengelyállást lehet készíteni, amiből könnyen eltávolítható a zárt kanalas lenyomatkanál, ezáltal a lenyomatvételi folyamat is leegyszerűsödik.

Az Európai Unió Orvostechnikai eszközökre vonatkozó rendelete (MDR) megköveteli az orvostechnikai eszközöket gyártó cégektől, hogy különböző termékkategóriákba és kockázati osztályokba sorolják az eszközeiket. A MDR követelményeinek való megfelelés érdekében a BIONIKA-nak klinikai vizsgálatok alá kellett vetnie a fogászati implantátumrendszerét képviselő CORTILOG implantátumcsaládot. A vizsgálatok célja az volt, hogy megfelelő mennyiségű és minőségű klinikai adatra tehessünk szert és alátámasszuk termékeink biztonságosságát és igazoljuk implantátumaink teljesítőképességét. A CORTILOG implantátumrendszer egy olyan komplex, hazai gyártású termékcsalád, amely egyaránt magába foglalja a mini, egyrészes, kétrészes (normál) és ideiglenes implantátum típusokat, így minden implantológus kolléga megtalálhatja a számára megfelelő megoldást egy rendszeren belül.

Részvételi díj: ingyenes Jelentkezés: e-mail: info@bionika.hu, tel.: +36 70 670 6875, +36 70 362 9235

Hőkezelt file-ok használata a napi gyakorlatban – ProTaper Ultimate korlátlan megoldások 2022. október 14., péntek 13.30–17.00 Dr. Rui Pereira da Costa

2021-ben a Dentsply Sirona bemutatta legújabb fejlesztésű forgó mozgású tűrendszerét, a ProTaper Ultimate-t. Ez egy teljes csatornaformázó rendszer, melyben ötvözték a több évtizedes tapasztalatot a technológiai- és tudományos fejlesztésekkel, amiket a világ vezető endodontiai márkájaként szereztek. Ezen a workshopon megismerheti azt az innovációt, amely kiemelkedővé teszi ezeket a fájlokat. Elsajátíthatja a rendszer működését, mely megoldást ígér a legtöbb endodontiai esetre, akár egyszerű, akár komplex anatómiáról legyen szó. A hands-on során bemutatjuk a nagy érdeklődésre számot tartó AH Plus bioceramic sealert is.

Részvételi díj: 50 000 Ft Jelentkezés: endobolt.hu

Workshop-programok Fémmentes koronák és héjak készítésének részletes munkafázisai 2022. október 15., szombat 09.30–17.00

Dr. Rudolf Novotný

A workshop során az előadó végigvezeti a hallgatóságot a fémmentes koronák és héjak készítésének minden lépésén a protetikai tervezéstől a beragasztott restaurátum polírozásáig. Először bemutatja a csonkelőkészítés részleteit, majd a hagyományos lenyomatvétel helyett a CAD/CAM technológia rövid bemutatásával gyorsítjuk fel az eseményeket. Cerec oral scanner segítségével szkenneljük be a mulázs lecsiszolt fogait, majd chair-side faragjuk ki a cirkon és préskerámia fogpótlásokat. A gyakorlat ezen fogművek beragasztásával és polírozásával zárul.

A résztvevők párban dolgoznak majd, és a mai kor legmodernebb elvárásainak megfelelően mikroszkóppal végzik a preparálásokat. Az előadó felkészültségének és segítségének köszönhetően ezt azonban senki sem fogja nehézségnek értékelni. Sőt! :)

Részvételi díj: 85 000 Ft (október 1. után: 99 000 Ft) Jelentkezés: www.dentalworld.hu

Lézer Kurzus 2022. október 15., szombat

Dr. Gáspár Lajos Dr. Tóth-Gáspár Máté

09.00-09.30 D r. Gáspár Lajos: A lézerek orvosi alkalmazásának fejlődési tendenciái. A modern orvosi lézerek felépítése, működése, berendezések bemutatása 09.30–10.00 Dr. Gáspár Lajos: Szöveti hatások 10.10–10.40 Dr. Gáspár Lajos: Lézerek a fogászatban, szájsebészetben, lágyrészsebészetben 10.40–11.10 Dr. Gáspár Lajos: Lézerek esztétikai orvosi alkalmazása 11.20–12.00 Dr. Tóth-Gáspár Máté, dr. Gáspár Lajos: Gyakorlati fogások a lézeres szájsebészetben 12.00–13.00 Ebédszünet 13.00–13.30 Dr. Tóth-Gáspár Máté: Lézerek a gyökérkezelésben 13.30–14.00 Dr. Tóth-Gáspár Máté, dr. Gáspár Lajos: Soft lézer alkalmazás és APDT kezelés a szájhigiéniában 14.00–14.30 D r. Tóth-Gáspár Máté, dr. Gáspár Lajos: Lézerek a parodontális tasakok és a periimplantitis kezelésben 14.40–15.10 Dr. Gáspár Lajos: Lézerek a szájsebészetben, implantológiában, parodontológiában 15.10–16.30 Lézer workshop – hands-on gyakorlat lézerekkel CO2 laser, Dióda lézer, APDT, parodontológia, endodontia, lágyrészsebészet, kezelési technikák gyakorlása.

A workshop programjában a lézerek orvosi alkalmazásának fejlődési tendenciái, a modern orvosi lézerek felépítése, működése, berendezések bemutatása szerepel. Tárgyalásra kerülnek a szöveti hatások, lézerek a szájsebészetben, a sebészi és soft lézer alkalmazás előnyei és hátrányai, indikációk a fogászatban, implantológiában, lézerek a gyökérkezelésben, soft lézer alkalmazás és APDT kezelés, lézerek a parodontális tasakok kezelésében. A workshopon lehetőség van a lézer eszközök gyakorlati megismerésére és kipróbálására.

Részvételi díj: 52 000 Ft (szeptember 1-től: 55 000 Ft, október 1-től: 60 000 Ft) További információ: K eresztes Tímea, tel.: +36-30-701-3366 e-mail: iroda@gasparmed.hu Jelentkezés: gmcoktatas.hu weboldalon – jelentkezés / tanfolyami jelentkezési lap

Hogy megyek nyugdíjba? - cégeladás, EXIT stratégiák 2022. október 15., szombat 09.30–17.00 A fogorvosi munkával és vállalkozással járó kiégés és a burn out szindróma kezelése. Mennyit ér a cégem? Milyen közgazdasági modellek léteznek egy cég értékének megállapításához és hogyan tudom azt növelni? Mely mutatók számítanak? Automatikus és valós idejű értékszámítás a fogászati szoftverben. Kiszállnék, eladó a rendelőm!

EXIT stratégiék és egy cég eladásának folyamata, modelljei

Dr. Jurácsik Tímea Kuttner Viktor Máté Zoltán

Részvételi díj: 39 900 Ft (szeptember 1. után: 49 900 Ft) Jelentkezés: www.flexi-dent.hu/trening

FF varrat- és lebenytechnikák hands-on 2022. október 15., szombat 09.00–16.30 A sebészeti továbbképzések során gyakran merül fel, hogy az új műtéti technikák, lebenyek, öltéstípusok megértése azért nehézkes, mert az alaptechnikák rendszerezése hiányzik. A Fiatalok Fiataloknak varrat- és lebenytechnikák hands-on kurzust azoknak találtuk ki, akik vezérfonalat keresnek a szájsebészetben és parodontológiában használt technikák rengetegében. Az elméleti és hands-on részekből álló kurzuson olyan alapok lefektetését ígérjük, amik biztonságot adnak a műtőasztal mellett és segítik a későbbi fejlődést. Átfogó képet adunk a szájüregi műtéteknél használt varrat- és lebenytechnikákról, amelyek begyakorlására is lehetőség lesz, sertés állcsontokon.

Dr. Bárka Csanád Dr. Kesztyűs Artúr Dr. Radóczy-Drajkó Zsombor

Részvételi díj: 65 000 Ft Jelentkezés: fiatalok.fiataloknak@gmail.com

3 napos kongresszusok: ESZTÉTIKA • ENDODONTIA ORTHODONTIA • IMPLANTOLÓGIA Kedvezményes árak időtartama

KONGRESSZUSI JEGYÁRAK 1 VÁLASZTOTT KONGRESSZUS:

ALL ACCESS

esztétika / implantológia / endodontia / orthodontia

mind a 4 témakörű kongresszusra belépést biztosít

LATE BIRD 2022. 08. 31-ig

69 000 Ft

103 800 Ft

LAST MINUTE 2022. 09. 30-ig

77 400 Ft

117 000 Ft

TELJES ÁR 2022. 10. 01-től

86 400 Ft

129 600 Ft

1 napos kongresszusok: Digitális Fogászati Kongresszus: Földvári Imre Kongresszus: Prevenciós Kongresszus: Praxismenedzsment Kongresszus:

20 000 16 000 16 000 25 900

Ft (teljes ár: 35 000 Ft) Ft (teljes ár: 20 000 Ft) Ft (teljes ár: 20 000 Ft) Ft (teljes ár: 35 900 Ft)

Late bird kedvezmény 2022. augusztus 31-ig Jelentkezzen most!

WWW.DENTALWORLD.HU

Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

Élő műtétek 2022-ben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Imp­lan­toló­gia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az imp­lan­to­ló­gia repertoárjából.

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Live Demo 2022-ben ismét a kiállító tér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge Várjuk szeretettel 2022-ben is!

Gálaest

2022. október 14., péntek 19.30–01.00

Program: 19:30 kapunyitás, asztalfoglalás, welcome koktél 20:00 köszöntő, büféasztalos vacsora ínyencségekkel 20:30 revüműsor 21:30 é lő koncert 23:30 funkypop & dance

24

E-Journal – Orthodontia

Dr. Csiki Péter

FELNŐTTKORI CLASS 2-ES ELTÉRÉS KEZELÉSE PITTS PROTOKOLLOKKAL 1.

4.

2.

3.

5.

Hölgy páciensem az első konzultáció során tipikus kórtörténetet vázolt fel: Gyermekkora óta szeretett volna fogszabályozó készüléket, hiszen mindig is zavarta a class 2-es eltérésnél tipikusan jellemző nagy overjet (1-3. képek), és természetesen az ezáltal kifelé álló felső metszőfogai, részben a felső metszők protrúziója, részben pedig a disztálisan elhelyezkedő mandibula miatt. Annak ellenére, hogy több fogszabályozó szakorvosnál is járt az évek során, de mivel saggitális eltérése és az alsó metszőfogak torlódása miatt négy kisőrlőfog extrakcióját, illetve emellett sokszor állcsont műtétet is javasoltak neki, nem vágott bele a kezelésbe (4-5. képek).

A fogorvosa – nagyon helyesen – felhívta a figyelmét, hogy parodontális státusza is valószínűsíthetően romlani fog az eltérése miatt, újabb kört futott, immár 39 évesen, de még mindig premoláris fogak húzása és állcsontműtét nélkül szerette volna a fogszabályozást.

A konzultáció során arról is beszéltünk – ahogy az ilyen-

kor lenni szokott –, sohasem szeretett igazán mosolyogni, de a Pitts Protokolloknak köszönhetően az arc- és mosolyesztétikai céloknak megfelelően kerül megvalósításra az okklúziós korrekció. Az okklúziós kezelési célok az alábbiak voltak: a felső és alsó fogív nivellálása és tágítása, az alsó fogsor/mandibula mezializálása, valamint a harapás megemelése által a mélyharapás rendezése.

Az esztétikai kezelési céloknál a Pitts elvek szerint a legfontosabb fogak a felső, középső metszők, a cél ezeknek a tökéletes pozícióba állítása. A legfontosabb, hogy a felső, középső metszők labiális felszíne merőleges legyen a Frankfurti Horizontálisra, vagyis természetes fejtartásnál (Natural Head Position) párhuzamos legyen a vertikális síkkal (6. kép). Ehhez az ideális pozícióhoz képest minél protrudáltabbak a felső metszők, annál laposabb, szemből nézve kevésbé ívesebb lesz a mosolyvonal, másrészt optikailag a metszők hossza is rövidül, azaz a Vertical Incisor Display (Metszőfog láthatóság) csökken. A miniesztétikai,

V. évfolyam, 2022. 9. szám

6.

vagyis a mosolyesztétikai eredmény szempontjából egyik jelenség sem kívánatos.

A mikroesztétika (a fog- és ínyesztétika) is szorosan hozzátartozik az esztétikai paraméterekhez, ennek tökéletesítése is minden esetben a célok közé tartozik fogkontúrálással vagy esztétikai fogászati felépítéssel, továbbá interproximális redukcióval és szükség esetén lézeres ínykontúrálással (7. kép).

A kezelést Pitts-21-es fogszabályozó készülék alkalmazásával végeztük el. A felső fogíven mosolyvonal beállító esztétikai (Smile Arc Protection - SAP), az alsó fogíven a Spee görbe kiegyenlítését szolgáló funkcionális bracket pozicionálást alkalmaztunk. Előbbi elengedhetetlen a szép, íves mosolyvonal kialakításához, utóbbi pedig az al-

7.

só fogsor mezializálásához, és így az első osztályú sagittális okklúzió kialakításához.

Az alsó metszők torlódásának feloldására tolórugókat alkalmaztunk az első hónapban (8. kép).

A protokollok szerves része a mesterséges harapásemelés, melynek segítségével – mintegy kivéve a rágóerők fogmozgatásokat akadályozó hatását – segítjük fogszabályozó rendszer működését. Ezek a ragasztásnál az alsó 7-esekre, majd később a felső 4-esekre kerültek (9. kép).

A harapást beállító elasztikus gumihúzásokat, mint minden kezelésnél, ebben az esetben is folyamatosan, az egész kezelés alatt 24 órában (étkezések kivételével) vi-

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

25

26

E-Journal – Orthodontia

8.

9.

10.

11.

12.

14.

13.

15.

selte a páciens. Segítségükkel történt az alsó fogsor mezializálása, és a harapásemelésben is fontos a szerepük a disztálharapás korrekciója során. Az utolsó hónapokban az okklúziós finomítások is részben a segítségükkel történnek az ívhajlítások mellett (10. kép).

A fogkontúrálás és az interproximális redukció alkalmazásával a mikroesztétikai részletek tökéletesítése is megtörtént (11. kép).

A kezelés mindössze 16 hónapig tartott, megtörtént a rágófunkció helyreállítása, és az esztétikai végeredmény sokéves várakozás után valóban fordulópontot jelentett páciensünk életében (12-14. képek).

A fogszabályozás aktív fázisa után minden kezelésnél a retenció, a passzív helyben tartó fázis legalább annyira fontos, mint az előtte történtek, továbbá a fogak pozíciójának, de a beállított harapás stabilitásának a segítése is.

16.

Előbbi elérésében az ún. essix retainerek, az egy fogívre kiterjedő mélyhúzott sínek tartják a felső és alsó fogívben a fogakat a beállított pozíciójukban, a felső és alsó frontfogakra orálisan ragasztott fix retainerek mellett (15. kép).

A harapás sagittális rögzítésében elengedhetetlen szerepe van az ún. Pitts Izom Tréning Splintnek, amelyben a páciens összeharap, így az megakadályozza az alsó fogsor visszamozdulását a disztálharapásos helyzetbe (16. kép).

Irodalomjegyzék 1. Pitts Protocol Issue 1-11 2. Pitts Protocol Clinical Article Issue 3. Journal of Clinical Orthodontics Volume 51 Number 03: Bracket Positioning for Smile Arc Protection

ClearQuartz™

**

Extraordinary sustained force Remarkably comfortable

Amazingly flexible

Truly, a leap ahead.* Introducing ClearCorrect’s third generation, state-of-the-art, tri-layer aligner material.

Outstanding tear resistance

Exceptional stain resistance

Optimized clarity

You asked for comfortable, durable, multi-layer aligners that feature sustained force, great clarity, and excellent tooth adaptation. Our answer: ClearQuartz™. We’re proud to present it to you, and we believe you’ll be proud to treat your patients with it.

See ClearQuartz for yourself: Visit info.clearcorrect.com/clearquartz to request a sample.

*Compared to ClearCorrect aligners previously made from single-layer .030 (Zendura A) material. **Digital rendering, actual aligner samples available on request.

480.529_en_A 09/20

Fantastic tooth adaptation

Nyomtatott magazinok

Dental Hírek 4 szám/év

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Fogtechnika 4 szám/év

Implantológia 3 szám/év

2021 / II. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2020. decemBer

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

© Koelnmesse/IDS Cologne

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel a 2021 márciusában megrendezésre kerülő Nemzetközi Fogászati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. A kiállítást rendező Koelnmesse hivatalosan bemutatta részletes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről a kiállítók és a látogatók számára.

Amióta a világ nagy része karanténba került márciusban a SARS-CoV-2 Kínán kívüli gyors terjedése miatt, a nagyobb, személyes fogászati konferenciák és vásárok korábban zsúfolt naptára üres maradt az év hátralevő részében. A vírus világszerte hatalmas kihívások elé állította a fogászati ipar résztvevőit. A szervezők és a vállalatok egyaránt kénytelenek voltak új platformokat kipróbálni, így lehetőséget teremteni a gyártók és az ügyfelek összekapcsolására. Ennek következtében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy konferencia került megrendezésre a fogászati közösség számára.

ÉVES A DENTAL PRESS ÉVE HÍD A FOGÁSZATBAN

Digitális Fogászat 1 szám/év

A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban a Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartalmazta. Annak érdekében, hogy minden leendő résztvevő megtapasztalhassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint a Koelnmesse bemutatta a vásár prototípusát, a #B-SAFE4business Város-t, mintegy 5000 m2-en a 9. csarnokban. A prototípus tartalmazza a koronavírus elleni védekezéssel szemben támasztott követelményeket, amiket a német állam rendeletekben szabályzott.

A #B-SAFE4business Város célja annak demonstrálása, hogy a szervezők jól felkészültek egy IDS méretű rendezvényre, amely 166 országból több

mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések között szerepel egy érintésmentes jegyértékesítő rendszer, egy újonnan kifejlesztett eGuard mobilalkalmazás a látogatók áramlásának kezelésére, és a standok felépítésének sokféle változata, amelyek figyelembe veszik a fizikai távolságtartási szabályokat. Ezen felül új rendezvényformátumot és digitális technológiákat is kínálnak a hibrid kiállítási standokkal, annak érdekében, hogy a kiállítók akkor is sok látogatóval tudjanak kapcsolatba kerülni, ha kevesebb nemzetközi résztvevő tudna Kölnbe utazni.

Október közepén az IDS szervezői azt is bejelentették, hogy a rendezvény időtartama öt helyett négy napra rövidül, március 10. szerdától március 13. szombatig.

A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS sikeres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogászati vásárok és a fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához.

Németországban rekordot döntött a COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor a Koelnmesse bejelentette a prototípus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos zárlatot vezetett be. November 2-től a beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóváhagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Németországban csak szükség esetén és kifejezetten nem turisztikai célokra biztosítanak csak szállást. Az új szabályozás november végéig marad érvényben, amikor a német kormány a helyzet és ezen intézkedések hatékonyságának átértékelését tervezi.

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával...

”4. oldal

A Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

XVI. éVfolyam, 4. szám

PRAXISTIPPEK

Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA)

” 10. oldal

” 12. oldal

Van itt vész is, meg helyzet is Katona József „Ami tavasszal még csak félelem volt, az mára sok helyen valósággá vált" – nyilatkozta Svéd Tamás, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) titkára november legvégén a Magyar Narancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is kompromisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellátni” – jellemezte a helyzetet.

A járvány őszi hulláma nem csupán a kapacitások túlfeszítésében különbözik a tavaszitól. Noha már nincs olyan kórház, ahol ne küzdenének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. Elhallgattak a köszönet tapskórusai, eltűntek a szívecske-osztogatók, s hálasütemények küldéséről sem szólnak már hírek. Régen tart, s egyre rosszabbnak látszik a járványhelyzet, de aligha csupán az miatt érzett fásultság áll a közönség elfordulása mögött. Már kora ősszel feltűnő volt, hogy a kormányzat elkezdte mellőzni a tavasszal még irányadó szakemberek véleményét is. Például hiába javasolták ők is időben a tömeget vonzó rendez-

vények leállítását, vagy a tesztelés bővítését, süket fülekre találtak.

Utóbb sokan idézték a járványpolitikai irányváltás érzékeltetésére a kormányfő elejtett mondatát a parlament őszi szezonnyitójáról, miszerint „ízlés kérdése, hogy ki mennyire hisz az orvosoknak és a matematikusoknak”.

A társadalmi szolidaritás fenntartásának az sem tett jót, hogy a második hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni a tényekkel együtt a kórházakat is a nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg a közönség előtt. Látogatóforgalom sincs, a fronton dolgozó gyógyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották a sajtószereplésekről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már régóta nem lehet visszakérdezni, s eleve maga válogatja meg, hogy a nyilvánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is egyre nagyobb a bizonytalanság, mivel még a legnyilvánvalóbb anomáliákra sem lehet azonnal magyarázatot kapni. S ez a helyzet nem csupán a laikus közönség lojalitását kezdi ki, hanem a frontgyógyítók

munkáját is nehezíti. A már idézett Svéd Tamás szavaival: „Már az első hullámban jellemző volt, hogy nem vagyunk ellátva a megfelelő információkkal, hogy nem látjuk a pontos számokat, trendeket, hogy mi történik a szomszédos intézményben, mennyire vannak leterhelve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...”

Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy a kamara elindította az úgynevezett „Realitás Projektet”. Ennek keretében – kihasználva a köztestület információgyűjtési lehetőségeit – a saját honlapjukon mutatják be, hogy mi a helyzet ma az egészségügy egy-egy területén. Így kerültek sorra – lapzártánkig – a COVID-osztályok, az intenzív osztályok, meg az alapellátás.

A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp csak kihasználva annak körülményeit, számos olyan lépést is tett a kormányzat, melyek ágazatalakító hatása messze túlmutat a járványon. Ezekből rajzolódott ki mára az a kép is, hogy az egészségügy formálásának sokkal inkább Pintér Sándor belügyminiszter a kormányzati

2022

” 3. oldal hirdetés

DENTAL PRESS

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

一䄀嘀 ㌀⸀ ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀ 樀愀渀甀爀 ㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀漀稀椀欀 愀 猀稀洀氀稀猀 爀攀渀搀樀攀

혀渀 洀爀 昀攀氀欀猀稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀琀 昀漀最猀稀愀愀 猀稀漀漀瘀攀爀

AKCIÓ!

Forrás: Dental Tribune International

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba!

2022-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 36 000 Ft helyett

- 45% 19 800 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

Annak érdekében, hogy megtaláljuk azt a legoptimálisabb megoldást, am klinikai paramétereket (esztétikai, biológiai, mechanikai és funkcionális s Ezekre fogjuk majd az orthodonciai kezeléseinket alapozni, amely eredmé kezelése esetén kiemelt jelentőséggel bír, hogy a fogpozíciók háromdim előtt be ke

mely a lehető legkevesebb kompromisszum árán biztosítja a megfelelő szempontok), fontos, hogy a kiindulási diagnózisaink helyesek legyenek. ényeire pedig majd a protetikai kezelések fognak épülni. Felnőtt páciensek menziós újrarendezését mindig a végleges protetikai ellátás megkezdése ell fejezni.

32

E-Journal – Orthodontia

Dr. Antonello Francesco Pavone, dr. Andrea Bazzucchi, dr. Simone Verardi, dr. Alessandro Rampello, dr. Mario Bazzucchi (Olaszország)

KOMPLEX FOGAZATI REHABILITÁCIÓ A fogazat „megfiatalítása” láthatatlan fogszabályzó készülékek segítségével A fogazat elhasználódása alatt azoknak a degeneratív folyamatoknak az összesített hatását értjük, melyeken az élet során a szervezet keresztülmegy. Ezek lehetnek a fogérintkezések közben fellépő mechanikai erők (abrázió, attríció), endogén vagy exogén eredetű savas közegek által kiváltott kémiai behatások (erózió), kariogén baktériumok által okozott pathológiás folyamatok és parodontális elváltozások, valamint iatrogén ártalmak.

A felnőtt páciensek kezelése során általában egyszerre több ellátásra szoruló elváltozást is diagnosztizálhatunk: hiányzó fogak, kopott fogazat, esetleg régi, nem megfelelő, sérült fogpótlások, rendellenes helyzetben lévő fogak stb…

Ezen páciensek kezelésekkel kapcsolatos kérései mindig az esztétikai vagy a rágással kapcsolatos kívánságaik kielégítését szolgálja. A kezelések során a fogorvosoknak nem csak a páciensek kéréseinek teljesítésére, hanem ezzel egyidejűleg a fogazat általános megjelenésének és funkciójának lehetőség szerinti javítására is törekedniük kell. Mindemellett a lehető legtöbb saját foganyag megőrzését és az évek során elvesztett kemény- és lágyrészek pótlását (pl.: hiányzó fogak, sorvadt állcsontgerinc, lágyszöveti defektusok) is szem előtt kell tartaniuk, úgy, hogy közben egy hos�szú távon fenntartható eredményekkel járó kezelési tervet állítanak össze. Ezek mindig összetett esetek. Annak érdekében, hogy a fentiekben megfogalmazott összes kezelési célt teljesíteni tudjuk, interdiszciplináris megközelítésre van szükség. Az ilyen komplex rehabilitációs kezeléseket „fogászati megfiatalításnak” nevezzük. Ezeknek a beavatkozásoknak lényege az elhasználódott fogazat biológiai szempontokat figyelembe vevő minimál invazív módon történő helyreállításában rejlik, mely folyamat végére a páciensek fogai visszanyerhetik fiatalkori megjelenésüket.

A rehabilitációs kezeléseknek a célja, hogy a páciensek a lehető leghosszabb időn keresztül képesek legyenek mosolyogni és rágni. A protetikai kezeléseket végző fogorvosoknak helyre kell tudni állítaniuk a fogívek szabályos lefutását és az alsó és felső fogív között megfelelő interokkluzális érintkezéseket kell létrehozniuk. Így lehet csak az ellátás befejezését követően elért végeredmény biológiai szempontokat figyelembe vevő esztétikáját, funkcionális megfelelőségét, hosszú távú fenntarthatóságát biztosítani.

Nagyon fontos, hogy már a kezelések elején meghatározzuk, hogy melyek azok a hiányzó fogak, amelyeket a későbbiekben pótolni szeretnénk, valamint helyesen diagnosztizáljuk a kariológiai, endodonciai vagy parodontológiai okok miatt ellátást igénylő elváltozásokat. Szintén kiemelt jelentőséggel bír a fogak megtarthatóságának kiértékelése. A kezelési terv felállítása során tisztában kell lennünk azzal, hogy mely fogak alkalmasak fogpótlások ideiglenes vagy végleges elhorgonyzására.

A preprotetikai fázisban el kell látnunk a diagnosztizálásra került kórfolyamatokat, megfelelő pozícióba kell állítanunk a megtartani kívánt fogakat, pótolnunk kell az elvesztett csontállományt, valamint gondoskodnunk kell az íny megfelelő állapotáról. Ha szükség van rá, úgy a foghiányok pótlására szolgáló dentális implantátumok is ebben a fázisban kerülnek behelyezésre. Általánosságban elmondható, hogy azokat a kezeléseket, amelyek befejezése biológiai okok miatt hosszú időt vesz igénybe (pl.: fogszabályozás, csontpótlás, implantáció), a lehető leghamarabb érdemes elkezdeni.

A fogszabályzó kezelések egyik legfontosabb célja, hogy elérjük a lehető legharmonikusabb interokkluzális fogérintkezéseket, továbbá az állcsont relációs helyzetének frontális és szaggitális síkban is megfelelőnek kell lennie.

A fogszabályzás befejezésekor a fogpozícióknak nem orthodonciai, hanem protetikai szempontok szerint kell ideálisnak lenniük. Az Invisalign ClinCheck szoftver (Align Technology) segítségével a protetikus az orthodontussal együtt meg tudja határozni azokat a végső fogpozíciókat, amelyek a lehető legjobb végeredmény biztosításához elengedhetetlenek. Bizonyos klinikai paramétereket, mint a fogak klinikai koronájának nagyságát, az egyes fogak fogíven belüli optimális pozícióját, a fogívek egymáshoz viszonyított helyzetét, a fogak között látható rések nagyságát, a frontfogak tengelyének dőlését, az overjet és overbite mértékét már a kezelések megkezdése előtt pontosan definiálni kell. Ezeket az adatokat viszont csak a tervezett végleges fogpótlás ismeretében lehet meghatározni, ezért van szükség az orthodontus és a protetikus szoros együttműködésére.

A közös munka során az egyik legelső és legfontosabb feladat annak a meghatározása, hogy a páciens jelenlegi maximális

V. évfolyam, 2022. 9. szám

1-4. ábra: Kiindulási állapot.

5. ábra: ClinCheck szoftverrel történő kiértékelés. A kiindulási és az orthodonciai kezelés végén elérni kívánt állapot összehasonlítása.

6-9. ábra: Az orthodonciai kezelés végén elért állapot.

33

34

E-Journal – Orthodontia

10. a-c. ábra: Módosult passzív erupció jelenlétének diagnosztizálása radiológiai felvételek segítségével (altered eruption radiographic technique; AlteRx).

11. a-b. ábra: A gingivectomia és frenulectomia elvégzését követően látható állapot.

12. a-d. ábra: Az állcsont relációs helyzetét a helyreállítás befejezése után elérni kívánt állapotot bemutató mock-up felhelyezését követően rögzítettük az arcív és a harapási sánc segítségével.

interkuszpidációs helyzete (IKP) milyen mértékben tér el az állcsontok centrális relációs helyzetétől (CR). Ezt a helyzetet úgy is leírhatnánk, mint az a legideálisabb állkapocs-ízületi helyzet, amely elérését követően a lehető legkedvezőbb állkapocshelyzetből történhet meg az alsó és felső fogív végleges fogpótlásokkal történő helyreállítása. Ennek a meghatározásakor a frontális és a szaggitális síkban megfigyelhető komponenseket is figyelembe kell venni. Az optimális állcsont relációs helyzetének megállapítása előtt elengedhetetlen az

állkapocs-ízület beprogramozása, a rágóizmok lazítása, és állkapocs-ízületi rendellenességek fennállásának ellenőrzése. Amennyiben állkapocs-ízületi rendellenességeket diagnosztizálunk, úgy először gnatológiai terápiát alkalmazunk, melynek célja a rágóizmok működésének és az állkapocs-ízület egészségének helyreállítása. A komplex rehabilitációs beavatkozások kivitelezésének megtervezését csupán az új, biológiai és funkcionális szempontokból ideális állkapocs-ízületi helyzet elérését követően szabad megkezdeni.

V. évfolyam, 2022. 9. szám

13. a-e. ábra: A végleges helyreállítás során kerámiahéjakat,valamint az 1.5-ös fogon rögzülő 1.4-es fogat pótló lengőtagos hidat készítettünk.

14. a-c ábra: A végleges fogpótlásokat frontális és laterális irányból bemutató felvételek.

Esetbemutatás (1.)

A 48 éves hölgypáciens azzal a szándékkal kereste fel rendelőnket, hogy javítsunk a mosolya megjelenésén. Aggasztotta a fogazatának elhasználódottsága, a rövidnek tűnő fogai, és az oldalsó ollóharapása (1-4. ábra). Az általános anamnézisében nem szerepelt semmilyen betegség vagy allergia. Első lépésként az interokkluzális fogérintkezések javítását és az ollóharapás megszüntetését javasoltuk. A kívánt fogmozgatások eléréséhez alignereket, azaz átlátszó anyagból készült kivehető fogszabályzó sínek alkalmazását terveztük. Az orthodonciai előkészítést követően a rövidebbnek tűnő fogaknak megfelelően gingivectomia, valamint komplex restauratív célú fogazati rehabilitáció elvégzését, azaz a fogainak „megfiatalítását” javasoltuk.

A komplex fogászati kezelés során a kopott fogazat helyreállítása érdekében kismértékben meg akartuk növelni az évek során lecsökkent harapási magasságát. A fogak helyreállítását minimál invazív módszerek alkalmazásával akartuk elérni. Kedvezőbbé akartuk továbbá tenni a front régióban található fogak méretét és színét, valamint meg akartuk erősíteni a szerkezeti integritásukat. A beavatkozások során a lehető legkevesebb egészséges saját foganyagot akartunk feláldozni.

Az orthodonciai kezelés során rést akartunk nyitni a hiányzó jobb felső első kisőrlőfog (1.4) pótlásához, valamint meg akartuk szüntetni a jobb felső kismetsző és a jobb alsó szemfognak megfelelő látható ollóharapási helyzetet. Az előbbieken kívül a fogívek tágítását és a fogívek formájának optimalizálását, és az overjet és over-

bite optimalizálását terveztük. Ezek mind hozzájárulnak a funkció javításához (5. ábra).

A fogszabályzó kezelés befejezését követően meg kell határoznunk a további beavatkozások elvégzésével elérni kívánt protetikai és esztétikai célokat. A tervezés során minden esetben az orthodonciai kezelés során elért állapotból indulunk ki (6-9. ábra). A módosult passzív erupció jelenlétét AlteRx készülék segítségével igazoltuk. A páciens ínymosolyának kismértékű korrekciója és a felső front régióban található fogak méretének megnövelése érdekében gingivectomiát végeztünk (10. ábra). A gingivectomia kiegészítéseként frenulectomia is történt. A fogméretek incizális irányba történő további növelése érdekében kerámiahéjak készítését terveztük (11. ábra).

A szövetek gyógyulása alatt a rágóizmokban jelenlévő feszülést deprogramozó készülék segítségével megpróbáltuk megszüntetni (Ri.P.A.Ra. linguális ív, IPERMEDI-CAL;). Az állcsont relációs helyzet rögzítését kismértékben megemelt vertikális dimenziók mellett végeztük el. A folyamat során arcívet is alkalmaztunk. Mindkét fogívről lenyomatot vettünk, majd a minták elkészítését követően a gipsz modelleket a harapás alapján artikulátorban rögzítettük. Ezt követően a fogtechnikai laboratóriumban elkészítettük a fogazati rehabilitáció alapjául szolgáló wax-upot. A wax-up alapján készült szilikonsablonok segítségével önkötő akrilátból a szájüregen belül elkészítettük a mock-upot. A mock-up lehetővé tette, hogy a tervezett fogpótlások esztétikai megjelenését, a rágózónában létrejövő új okklúziót és a funkcionális elmozdulások során megfigyelhető fo-

35

36

E-Journal – Orthodontia

15. ábra: A végleges fogpótlások átadását követően készített panorámafelvétel.

16. a-e. ábra: A végleges fogpótlások átadását követően 3 évvel látható állapotot bemutató felvételek.

gérintkezéseket még a végleges fogpótlások elkészítése előtt tesztelhessük (12. ábra). A páciens fogait a felhelyezett mock-up alapján készítettük elő. A front régióba héjak, a rágózónába pedig onlayek készítését terveztük. A hiányzó 1.4-es fog pótlását egy adhezív módon rögzülő, cirkóniumból készülő, lengőtagos híd segítségével akartuk megvalósítani. A ragasztás során PANAVIA V5 anyagot használtunk (Kuraray Noritake Dental; 13-15. ábra). A fogpótlások átadását követően a páciensnek egy éjszakai harapásemelő sínt készítettünk. A kontrollvizsgálatok során megállapítottuk, hogy a páciens új okklúziója és a fogazatának esztétikája hosszú távon is stabil maradt (15-20. ábra).

Esetbemutatás (2.)

Az 57 éves páciens azért kereste fel a rendelőnket, mert tökéletes mosolyt szeretett volna elérni. Világos színű, szabályos, fiatalos megjelenésű zárt fogazatot szeretett volna magának (21-24. ábra). A kezeléseket a jobb felső,

második kisőrlőfog (1.5) eltávolításával, valamint oki parodontális terápiával, a bal alsó, második kisőrlő és nagyőrlő (35 és 37) endodonciai kezelésével, továbbá a bal alsó, első nagyőrlőfog pozíciójába történő (3.6) implantátumbehelyezéssel kezdtük. Az implantátum beültetését követően a 3.5-3.7-es fogakon elhorgonyzott, háromtagú ideiglenes hidat készítettünk. Ezután intraorális szkent készítettünk a ClinCheck szoftverrel történő analízis elvégzéséhez (25-26. ábra). A páciens pathológiás nyelési szokásait a FroggyMouth (Froggy & Co.)készülék segítségével korrigáltuk. Az eszközt 21 napon keresztül, napi 20 percen át alkalmazta a páciens.

A páciens orthodonciai kezelése során alignereket alkalmaztunk. A kezelés alatt esetenként a Ri.P.A.Ra. készüléket viselte. Ez az eszköz a nyelv kóros pozíciójának megszüntetésében és az alignerekkel történő fogmozgatások hatékonyságának növelésében vett részt. Ennek a készüléknek van egy linguális irányba mutató íves része, amelynek az a feladata, hogy a páciens nyelvét a kemény szájpadlás elülső egyharmadához vezesse. Mivel az eszköz maga szilikonból készült, ezért a mechanikai tulajdonságai lehe-

AZ ÚJ HELIOS 600 INTRAORÁLIS SZKENNER "1-2 MÁSODPERC ALATT ÖSSZERAKTA A HARAPÁST" "A SZOFTVER FELHASZNÁLÓBARÁT...

MINDEN FUNKCIÓ KÖNNYEN MEGTALÁLHATÓ" "KÉZREÁLLÓ, JÓ ERGONÓMIÁJÚ, KÖNNYŰ...

A SÚLYPONTJA IS JÓ HELYEN VAN"

32%-KAL GYORSABB MINT A 3SHAPE TRIOS4 A SEMMELWEIS EGYETEM SZKENNER TESZTJÉN (IN VIVO TELJES ÁLLCSONT)

SZEMÉLYES BEMUTATÓ REGISZTRÁCIÓ

4 999 900 FT 5 499 900 FT CSOMAGBAN, SZEMÉLYRE SZABOTT KÉPZÉSSEL, ÁLLVÁNNYAL, ÉRINTŐKÉPERNYŐS LAPTOPPAL SHOP@VOLOMSHOP.COM • 06-30-520-2000

38

E-Journal – Orthodontia

17-20. ábra: A végleges fogpótlások átadását követően 3 évvel készített intraorális és radiológiai felvételek.

TM

powered by

Launch!

Empowering Predictability and Performance in Immediacy KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

alphaimplant.hu

40

E-Journal – Orthodontia

21-22. ábra: Kiindulási állapot.

23-24. ábra: A kiindulási állapotot bemutató intraorális és radiológiai felvételek.

tővé teszik, hogy a páciens éjszakai fogcsikorgatása ellen hasson. Az eszközt alignerek viselése esetén is könnyen be lehet helyezni, sőt az alignerek biomechanikai hatásfokát is nagyban növelik, mivel egy rágható aktivátorként viselkednek (27. ábra).

A fogszabályzó kezelés befejezését követően a jobb alsó, első nagyőrlőfogat (4.6) eltávolítottuk, majd ebbe és a jobb felső, első kisőrlőfog (1.5) pozíciójába egy-egy implantátumot helyeztünk. Ezután a megszokott ellátási protokollunkat követve, szilikon lenyomatanyag alkalmazásával lenyomatott vettünk mindkét fogívről, és arcív segítségével az állcsont relációs helyzetét enyhén megemelt, vertikális harapási magasság mellett rögzítettük. Ezután mintákat készítettünk, amelyek beartikulálását követően elkészítettük a páciens új, fiatalos fogazatának alapjául szolgáló wax-upot.

A leírtak alapján készülő mock-up elengedhetetlen a tervezett fogpótlás funkcionális és esztétikai paramétereinek el-

lenőrzéséhez. A páciens új mosolyának megfigyelését, valamint a fogak egymáshoz viszonyított arányainak kontrollálását ennek segítségével könnyen elvégezhetjük. Egyértelműen meg tudjuk állapítani azt is, hogy a tervezett harapásemelés mértéke megfelelő volt-e, valamint, hogy a fogtechnikai laboratóriumban készült viaszterv jelenlegi formájában alkalmas-e a kívánt esztétikai hatás elérésére, megfelel-e a vele szemben támasztott funkcionális elvárásoknak (28-32. ábra).

Elsősorban gingivectómiával akartuk a módosult, passzív erupció miatt csökkent fogméretek nagyságát korrigálni.

A klinikai koronák nagyságát inkább gingivális irányba terveztük megnövelni, azért, hogy incizális irányba már csak kismértékű emelést kelljen végrehajtani. Ezzel azt akartuk elérni, hogy ne kelljen az overbite nagyságát szükségtelenül megnövelni. Így el tudjuk kerülni a megnövekedett overbiteból származó potenciális veszélyeket. A fogak minimál invazív preparálása után, földpát kerámiából ké-

V. évfolyam, 2022. 9. szám

25-26. ábra: ClinCheck szoftverrel történő kiértékelés. A kiindulási és az orthodonciai kezelés végén elérni kívánt állapot összehasonlítása.

27. ábra: Linguális ívvel ellátott Ri.P.A.Ra. készülék.

28. a-f. ábra: A kivehető fogszabályzó készülék elhorgonyzását biztosító fogakra felhelyezett attachmentekről készült felvételek.

29. a-b. ábra: Az orthodonciai kezelés végén elért állapot.

30. ábra: A mosolygás közben látható fogméretek egymáshoz viszonyított arányainak megtervezése.

41

42

E-Journal – Orthodontia

31-32. ábra: A tervezett pótlások funkcionális és esztétikai megfelelősségét mock-up segítségével ellenőriztük.

33. a-b ábra: Az esztétikai zónába kerámiahéjakat, míg a rágózónába ideiglenes hidakat és indirekt kompozit restaurátumokat készítettünk.

V. évfolyam, 2022. 9. szám

34–35. ábra: A protetikai fázis befejezését követően látható állapot.

36. a-d ábra: A rehabilitáció befejezését követő állapot fenntartása érdekében a páciens esténként Essix retainereket és Ri.P.A.Ra. készüléket viselt.

43

44

E-Journal – Orthodontia

37. a-f ábra: A végleges fogpótlások átadását követően két évvel látható állapot.

szült héjakkal láttuk el a frontfogakat. A rágózóna ideiglenes fogpótlásokkal történő ellátását követően a páciens részére Essix retainereket készítettünk, melyeket esténként viselt (33. ábra).

A kezelés befejezéseként a rágózóna végleges fogpótlásokkal történő helyreállítását végeztük el. A páciens fogazatának „megfiatalítása” során, a protetikai fázis alatt megnöveltük a harapási magasságot, és a front fogakat kerámiai héjakkal láttuk el. A rágózónában lévő ép fogakat kerámia onlayekkel, míg az implantátumokat és a 3.5-ös és 3.7-es fogakat cirkóniumból készült koronákkal borítottuk (34-35. ábra). A páciens a fenntartó kezelés részeként esténként Vivera (Align Technology) és Ri.P.A.Ra. készülékeket viselt (36-37. ábra).

Összegzés A páciensek fogazatának „megfiatalítása” multidiszciplináris megközelítést igényel. A beavatkozások során minimál invazív megközelítést alkalmazunk, és a biológiai szempontok is súlyozottan kerülnek figyelembevételre. Fontos, hogy a pá-

ciens fogainak megjelenését csak olyan mértékben változtassuk meg, amely respektálja a páciens biológiai életkorát, és ne egy nyilvánvalóan természetellenes, túlzottan fiatalos mosolyt hozzunk létre. A funkcionális rehabilitáció során a két oldalon kiegyensúlyozott artikuláció létrehozására kell törekednünk, amely lehetővé teszi a szimmetrikus rágómozgások elvégzését. Fontos szempont, hogy egy hosszú távon stabil és fenntartható állapotot hozzunk létre.

Annak érdekében, hogy megtaláljuk azt a legoptimálisabb megoldást, amely a lehető legkevesebb kompromisszum árán biztosítja a megfelelő klinikai paramétereket (esztétikai, biológiai, mechanikai és funkcionális szempontok), fontos, hogy a kiindulási diagnózisaink helyesek legyenek. Ezekre fogjuk majd az orthodonciai kezeléseinket alapozni, amely eredményeire pedig majd a protetikai kezelések fognak épülni.

Felnőtt páciensek kezelése esetén kiemelt jelentőséggel bír, hogy a fogpozíciók háromdimenziós újrarendezését mindig a végleges protetikai ellátás megkezdése előtt be kell fejezni.

(A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi hivatkozások jegyzéke elérhető a szerkesztőségünkben.)

Forrás: Ortho 2021;2 48-61

E X P A N D E R

MÁR KAPHATÓ AZ ELSÔ TELJESEN DIGITÁLISAN TERVEZHETÔ

HYRAX CSAVARUNK!

www.hernadent.hu

Orthodontics and Implantology

46

E-Journal – Orthodontia

Dr. Csiki Péter

SÚLYOS TORLÓDÁS KEZELÉSE PREMOLÁRIS EXTRAKCIÓK NÉLKÜL Kijelenthetjük, hogy a fogak torlódása a populáció jelentős részében – a harapási eltérések kísérőjeként – megtalálható. Sajnos – napjainkban is – világszerte már sokszor enyhe torlódások kezelése is a négy premoláris extrakciójával történik.

Korábbi cikkeimben már írtam arról, hogy amennyiben a páciensnek bimaxilláris protrúziója van, akkor arcesztétikai szempontból kívánatos a négy kisőrlőfog eltávolítása a harmonikus profil kialakításához. A foghúzásos esetek túlnyomó részében azonban szó sincs erről, így a frontfogak hátrébb kerülése a részárások során, általában a középarc beesését, azaz hosszú távon az arc korai öregedését vonja maga után.

Nagyon fontos, hogy a fogszabályozás megtervezése és kivitelezése során az egész életen át tartó, és az arc öregedését figyelembe vevő, továbbá arcesztétikai szempontok által vezérelt legyen a kezelés. Az esztétikai igény a páciensek részéről ma már különösen előtérbe került, így a funkcionális rehabilitáció mellett ezért is kötelességünk

mindent megtenni a tökéletes arcesztétikai eredményért.

A 15 éves fiú páciensemnél jelentős torlódás volt megfigyelhető a felső és az alsó frontfogak területén, dentális mélyharapással társulva, továbbá a szemfogak területén II. osztályú saggitális viszonnyal (1-5. képek).

A mosolyesztétika szempontjából sem a fogívek szélessége, sem a fogak és az íny láthatósága (vertikális display) nem volt ideális (6. kép).

A profilra tekintve nyugodtan kijelenthetjük, hogy a helyteremtésre a premoláris extrakciók arcesztétikailag katasztrofális következményre vezettek volna (7. kép).

Természetesen ez igaz a mosoly szélességre is, hiszen minden kihúzott foggal keskenyedik a fogív szélessége. Mivel a fogak anatómiai formája sem volt tökéletes (8. kép), a kezelés során esztétikai kontúrálást is végeztünk.

A Pitts21-es passzív önligírozó fix készülékes kezelés során a harapásemelőket a felső nagyőrlő fogakra ragasztottuk

1.

4.

2.

3.

5.

TRADÍCIÓINNOVÁCIÓ XI.

Fogászati Szakmai Fórum Siófok, Prémium Hotel Panoráma****

10

2022. szeptember 9-10.

ELŐADÓK • Dr. Lígia Bueno (3Shape) • Prof. Dr. Dubravka Knezović Zlatarić & Robert Pongrac ftm. (VITA) • Dr. Gabriele Vaccaro (Rhein’83) • Roman Tschuprunow (BEGO) • Dr. Benedek Gábor • Dr. Borbély Judit PhD • Dr. Lászlófy Csaba • Dr. Sárossi Benedek & Reviczky Ádám

• Dr. Kovács Zoltán • Dr. Ruscsák Norbert & Dr. Dabasi András & Dr. Laczkó Roland • Róth Lajos ftm.

• Pesti Csaba fogtechnikus • Modor Gergely fogtechnikus • Rimóczy Gábor fogtechnikus • Tarnóczy Zsolt fogtechnikus Konferencia festői környezetben, a Balaton partján

Augusztus 15-ig early bird kedvezmény a jegyekre!

Neves hazai előadók, hasznosítható tudás a szakma legjobbjaitól A legújabb digitális eszközök és megoldások megismerése a gyakorlatban

Részletek és jelentkezés: www.dentaltrade.hu/fogaszati-konferencia/ 1078 Budapest, Marek József utca 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

/dentaltradekft

48

E-Journal – Orthodontia

6.

abból a célból, hogy az elasztikus gumihúzásokkal kombinálva lefelé billentsük a felső fogívet, és így növeljük a fogak láthatóságát (vertikális display) mosolygáskor (9. kép).

A felső fogív tágítását a palatinális gombocskákon elhorgony­ zott, ún. keresztharapásos class 3-as gumihúzásal segítettük a kezelés elején, amelynek segítségével az alsó frontfogak torlódásának korrigálását is támogattuk (9-10. képek).

A felső és az alsó metszőfogak számára a helyteremtést tolórugók segítségével végeztük (11-12. képek), majd ezután történt meg a bracket-ek felragasztása, majd a fogak fogívbe mozgatása (13. kép).

7.

8.

9.

10.

11.

A kezelés későbbi részében a disztálharapás korrekciója class 2-es gumihúzással történt (14. kép).

Minden esetben a gumihordás a kezelés teljes hosszában folyamatos, éjjel-nappal, napi 22-24 órában, az étkezések és az utánuk történő fogmosás kivételével.

A fix fogszabályozó készülékes kezelés a végső finomításokkal 18 hónapig tartott. A „Pitts Korán Aktív - Active Early” kezelési filozófiának köszönhetően, a kezelés során felmerülő transzverzális, saggitális és vertikális részfeladatokat nem egymás után oldottuk meg, hanem egyszerre, a tér

l,7

Munka közben nemcsak az arcunk, a tüdőnk is megkapja a magáét!

Eighteeth

VocStotion

2 /w,,,_,,lc,t6, ,

Va c S t a t i o n

/ ,lé,JJ"&td :

AEROSZOL ELSZÍVÓ ÉS LÉGTISZTÍTÓ

Ezt mind meg szeretné munka közben kapni az arcába?

Egy ideje az USA betegség és járványügyi intézete a CDC felfigyelt arra, hogy a fogászati rendelőkben dolgozók között több az idiopátiás tüdőfibrózis.

Ennek okai között feltételezik a vírusok, kompozit- vagy amalgámpor, baktériumok (pl.: Chlamydia, Mycobacterium Tuberculosis), egyéb munka közben előforduló kémiai anyagok belélegzését.

Védje magát, higiénikusát és pácienseit!

A VacStation nemcsak a roppant kis méretű vírusokat, hanem a jóval nagyobb baktériumokat és a szálló port is kiválóan kiszűri, aktív anyagaival a kémiai ágenseket megköti.

Irodalom Dent Mater 2012 Nov;28(11):1162-70. doi: 10.1016/j.dental.2012.08.011. Epub 2012 Sep 20.

Should we be concerned about composite (nano-)dust?

Kirsten L Van Landuyt 1, Kumiko Yoshihara, Benjamin

ELÉRHETŐSÉG:

A VacStationnal nemcsak biztonságosabb, de sokkal higiénikusabb is Védje a munka!meg munkatársai és

Geebelen, Marleen Peumans, Lode Godderis, Peter Hoet, Bart Van Meerbeek

BMJ 2018 Mar 20;360:k1300. doi: 10.1136/bmj.k1300.

Unexplained lung disease is killing dentists, says US agency Owen Dyer

saját egészségét!

www.volomshop.com e-mail: shop@drvolomdental.com, Telefon: (+36) 1 311 6584

50

E-Journal – Orthodontia

12.

13.

14.

16.

18.

mindhárom dimenziójában, lágy és folyamatos erőkkel végeztük a fog- és az állcsontmozgatásokat.

A Pitts Protokollok alkalmazásával sikerült a kisőrlőfogak húzása nélkül mind az esztétikai, mind a funkcionális célok megvalósítása (15-20. képek).

A nonextrakciós fogszabályozó terápia egyik legnagyobb problémája világszerte, a kezelés befejezésekor fennálló metszőfog protrúzió, amely jelentősen rontja a kezelés esztétikai eredményét mind a mosolyvonal, mind a

15.

17.

19.

vertikális display szempontjaiból. A Pitts elveknek megfelelően sikerült foghúzás nélkül beállítani az ideális esztétikai pozícióba a labiális felszíne a felső metszőfogakat, amely azt jelenti, hogy a felső középső metszőknek a labiális felszíne merőleges a Frankfurti Horizontálisra (21. kép).

Páciensünk fogszabályozó kezelése után – mint minden esetben – a helyben tartás fix és kivehető retainer-ekkel történik, hiszen nagyon fontos, hogy a kezelés eredménye egész életre szóló legyen!

V. évfolyam, 2022. 9. szám

21.

Irodalom

20.

Pitts Protocol Issue 1-11 Pitts Protocol Clinical Article Issue Journal of Clinical Orthodontics Volume 51 Number 03: Bracket Positioning for Smile Arc Protection

51

Cikkünkben megpóbáltuk összegyűjteni és felsorolni ezeket: m team tagjai között, a kezelést segítő asszisztensek jól összeha a fentiekben ismertetett módon végezzük a páciensek kezelé továbbá a kezelési célok ma

megfelelő kommunikáció a kezelést végző interdiszciplináris angolt munkája, megfelelő anyagok és eszközök. Amennyiben ését, akkor biztosak lehetünk a páciensek elégedettségében, aradéktalan teljesítésében.

54

E-Journal – Orthodontia

Dr. Ivana Dubovská, dr. Barbora Vágnerová, dr. Wanda Urbanová (Csehország), dr. Veiszenbacher Éva, dr. Borbély Zoltán, dr. Borbély Péter

OLDALSÓ METSZŐFOGAK APLASIÁBAN SZENVEDŐ PÁCIENSEK KEZELÉSE – AZ ORTHODONTIAI RÉSZÁRÁS LEHETŐSÉGEI Általános szabályok

Absztrakt Ez a tanulmány az aplasiás felső oldalsó metszőfogak előfordulásának gyakoriságával, diagnosztizálásával, kezelésének lehetőségeivel, továbbá a kezeléstervezéssel, az interceptív kezeléssel és a hosszú távú ideiglenes megoldások lehetőségeivel foglalkozik. Ezen felül az alkalmazott kezelések esztétikai hatásai és a fogak egymáshoz viszonyított optimális arányai is megbeszélésre kerülnek.

Amennyiben a hiányzó oldalsó metszőfogakkal rendelkező páciensek számára megfelelő kezelési terv kerül felállításra, akkor a fogszabályzó kezelés, valamint a mesializálódott fogak formájának megváltoztatása révén előre jól megbecsülhető esztétikus és funkcionálisan stabil végeredményt kaphatunk minimál invazív terápiás modalitások alkalmazása mellett.

Kulcsszavak: felső oldalsó metszőfogak agenezise, hiányzó felső oldalsó metszőfogak, fogak mezializációja, fogazati esztétika

Bevezetés Az oldalsó metszőfogak agenezise a populáció 2,5-6%-át érinti. A páciensek 1-2%-ánál az oldalsó metszőfogak hiánya bilaterálisan jelentkezik. A hiányzó oldalsó felső metszőfogak a ki nem fejlődött bölcsességfogak, és a hiányzó második kisőrlőfogak után a harmadik leggyakrabban előforduló veleszületett foghiány. Ez az elváltozás a nőket a férfiakhoz képest nagyobb gyakorisággal érinti (3:2 arány) [1,2]. Az egyoldali foghiány gyakrabban alakul ki a bal oldalon [3]. A felső oldalsó metszők hiányának nagyobb a prevalenciája az ajak- és szájpadhasadékkal rendelkező páciensek körében, mint az átlag populációban [4].

Azokat a pácienseket, akiknél az első oldalsó metszőfogak veleszületett hiányát gyanítjuk 7-8 éves koruk körül orthodontiai szakrendelésre kell irányítani. Ez megegyezik azzal az időszakkal, amikor ezeknek a fogaknak a természetes módon történő előtörése bekövetkezne. Azoknál az eseteknél kell a felső oldalsó metszőfogak aplasiájára gyanakodni, amikor a felső középső metszőfogak előtörését követően 3 hónappal sem látunk az oldalsó metsző előtörésére utaló

jeleket, vagy ha ugyanígy, az ellenoldali oldalsó metszőfog előtörését követően 3 hónappal sem tört elő az érintett oldalon lévő metsző [5]. A csapfog alakú oldalsó metszőfogak jelenléte szintén figyelmeztető jel lehet. Egyoldali oldalsó metszőfog aplasia esetén az ellenoldali oldalsó metsző gyakran csapfogként jelenik meg [6]. A kisebb méretű oldalsó metszőfogak az aplasia kisérőtüneteként szerepelhetnek. Azoknál a pácienseknél, akik kétoldali metszőfog aplasiában szenvednek, gyakran találkozhatunk kifejezett méretű diasztémákkal.

A felső oldalsó metszőfogak hiánya genetikai háttérrel rendelkezik (Pax9, Msx1 és Axin2 génekben bekövetkezett mutáció) [7], ezért minden esetben vélelmeznünk kell az elváltozás fennállását, amennyiben a páciens családjában már előfordult hasonló megbetegedés.

A felső oldalsó metszőfogak aplasiája gyakran együtt jár a második kisőrlőfogak és a bölcsességfogak hiányával [8], a felső szemfogak impakciójával [9], valamint az ellenoldali oldalsó metszőfogak méretének csökkenésével. Sok esetben több fog mérete is csökkenhet, általában a felső és az alsó metszőfogak mérete csökken, de akár az egész fogív is érintett lehet [10]. A felső oldalsó metszőfogak hiánya esetén több esetben is megfigyelték, hogy a teljes maradó fogazat kifejlődése késleltetve következik be [11].

Az oldalsó metszőfog aplasia diagnózisának felállítása az alapos klinikai vizsgálaton és a páciens családi kórtörténetének részletes kikérdezésén alapul [12]. Az családi anamnézis felvétele során fontos rákérdezni az aplasiához kapcsolódó kísérőtünetek fennállására. A diagnózis végleges megerősítéséhez feltétlenül szükség van radiológiai felvétel készítésére. Az intraorális röntgenfelvételek segítségével meg tudjuk erősíteni a kezdeti diagnózisunkat, valamint releváns információkat kapunk a hiányt határoló fogak állapotáról. A panorámaröntgen felvételek az előtörésben lévő szemfogak tengelyállásáról, az ellenoldali oldalsó metszőfog gyökerének alakjáról, valamint a második kisőrlők és a bölcsességfogak esetleges hiányáról adnak információkat. Ennek megfelelően ezek a felvételek nem csak a kezdeti diagnózisunk megerősítésére, hanem a teljes fogazat általános állapotának felmérésére is alkalmasak. Háromdimenziós képalkotó vizsgálatok elvégzésére nem feltétlenül van szükség az oldalsó felső metszőfogak aplasiájának diagnosztizálásához.

V. évfolyam, 2022. 9. szám

A hiányzó oldalsó metszőfogakkal rendelkező páciensek kezelése interdiszciplináris megközelítést igényel. A siker érdekében a fogszabályzó szakorvos, a protetikai helyreállítást végző fogorvos, a páciensek, valamint a páciensek szüleinek jól koordinált csapatmunkájára van szükség. A kezelés mindig a helyes diagnózis felállításával kezdődik, ezután, amennyiben szükség van rá az interceptív orthodontiai beavatkozások elvégzésére is sor kerülhet, majd ezután kezdődik a végső kezelési terv felállítása. A páciensek komprehenzív szemléletű orthodontiai kivizsgálása során számos klinikai szempontból releváns tényező kerül kiértékelésre (okklúzió, uni- vagy bilaterális oldalsó metszőfog aplasia, vagy egyéb foghiányok fennállása, fogméretek, a szemfogak alakja és színe stb...). A végső kezelési tervet ezen kívül a páciensek arcprofilja, a mosolyvonal lefutása, az életkoruk, valamint a páciensek elvárásai és az anyagi lehetőségeik is befolyásolják [1]. Az orthodontiai terápiát végző fogorvos határozza meg, hogy az optimális eredmény eléréséhez résnyitásra vagy inkább részárásra van szükség, valamint ugyancsak ő dönt a hiányzó oldalsó metszőfogak protetikai módszerekkel történő pótlásának szükségességéről. Ezt követően a funkcionális és esztétikai rehabilitáció konkrét módját a kezelésbe bevont protetikában/restauratív fogászatban jártas szakember határozza meg.

Oldalsó metszőfogak aplasiával rendelkező páciensek ellátásának lehetőségei: 1. Nincs kezelés: Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb kamasz számára kiemelt jelentőséggel bír a megjelenése, azonban ezen nem minden esetben érvényesül egyforma mértékben. Amennyiben olyan páciensekkel találkozunk, akik teljes mértékben elégedettek a külső megjelenésükkel, és a metszőfogak hiánya nem okoz problémát az artikulációban, valamint nem érinti negatívan a fogazat és az arccsontok fejlődését, akkor eltekinthetünk az orthodontiai/protetikai kezelések elvégzésétől.

2. A szemfogak alakjának megváltoztatása: Abban az esetben javasoljuk ennek a terápiás lehetőségnek az elvégzését, amikor funkcionális szempontból nincs feltétlenül szükség orthodontiai ellátás megkezdésére, valamint az ezzel a módszerrel elérhető esztétikai eredmény vélelmezhetően megfelelő lesz a páciens számára. A szemfogak alakjának megváltoztatása során redukáljuk a szemfog csücskének méretét, valamint a fog klinikai koronájának mesiodistális kiterjedését. Ezt követően, amennyiben szükség van rá, kompozit tömőanyag segítségével tovább módosíthatjuk a fog formáját, de a kompozittal történő additív esztétikai beavatkozásokat a szemfog méretének előzetes redukciója nélkül is elvégezhetjük (ugyanúgy, mintha egy hosszú távú ideiglenes kompozit kiegészítést végeznénk).

3. Fogszabályzó kezelés a frontfogak esztétikai megjelenésének módosítása nélkül: Ez egy rendkívül funkcio-

nális megközelítés. Ezen terápiás lehetőség megvalósítása során a fogszabályzó szakorvos a hiánytól distálisan elhelyezkedő fogak mesializálása révén zárja a front régióban megfigyelhető réseket, ám ezt követően nem kerül sor a fogak méretének esztétikai okokból történő redukciójára, valamint a fogak alakjának az optimális megjelenés érdekében végzett megváltoztatására. Fontos megjegyezni, hogy a fogak méretének redukálása és az ezt követően történő esztétikai célú fogászati beavatkozások elvégzése – amennyiben azok a szakma szabályainak betartása mellett kerülnek elvégzésre – nem jelentenek veszélyt a páciensek számára, de azt is figyelembe kell vennünk, hogy a fogak méretének csökkentése során a fogakat védő zománcréteg vastagsága is egyre vékonyabb lesz, és azt is, hogy egyetlenegy restauratív beavatkozás esetében sem tudjak azt garantálni, hogy az a páciens életének a végéig megfelelően fog funkcionálni. Amennyiben van rá lehetőségünk, akkor a minimál invazív beavatkozások elvégzését is célszerű elkerülni. Összességében kijelenthetjük, hogy ez a terápiás lehetőséget viszonylag ritkán kerül kiválasztásra.

4. Fogszabályzó kezelés a frontfogak esztétikai megjelenésének módosításával (direkt vagy indirekt módszerek alkalmazásával): Ez a leggyakrabban alkalmazott terápiás lehetőség. A fogak mérete és pozíciója is korrekcióra kerül, amely segítségével optimális funkcionális és esztétikai eredményeket lehet elérni. Amennyiben a kezelési terv orthodontiai beavatkozásokat és esztétikai kezeléseket is magában foglal, akkor a restauratív kezeléseket végző fogorvos határozza meg a kezelés során elérni kívánt célokat, a fogszabályzó szakorvos pedig megtervezi az ehhez az állapothoz vezető utat [13].

5. Konzerváló fogászati, parodontológiai beavatkozásokkal kiegészített fogszabályzó kezelés: Amennyiben a fogakat határoló lágyrészek megjelenésének megváltoztatásához a fogszabályzó kezelés elvégzésén kívül más beavatkozásokra is szükség van (pl.: ha a kedvezőtlen esztétikai megjelenés hátterében nem a fogak nem megfelelő pozíciója, hanem parodontális gyulladás, recesszió stb... áll).

6. Fogszabályzó kezelés elvégzését követően végzett protetikai helyreállítás: A szemfogak és a rágózóna orthodontiai módszerekkel történő disztalizációja során Angle I. osztályú occlúsios helyzetet (normocclusio) alakítunk ki, valamint rést nyitunk a hiányzó oldalsó metszőfog proteikai módszerekkel történő pótlásához szükséges helyigény biztosítása érdekében (implantátummal vagy rögzített hídpótlás segítségével) [14].

7. Kizárólag protetikai beavatkozások révén történő helyreállítás: A jelenleg elérhető terápiás modalitások közül ez számít a leginvazívabb lehetőségnek. A megfelelő esztétikai eredmény elérése érdekében gyakran szükség van saját fog­anyag feláldozására, mivel a rögzített hídpótlások elkészítéséhez szükséges helyigényt a legtöbbször csak így lehet biztosítani. Azonban mivel a fogászati beavatkozások során célszerű mindig a legkevésbé inva-

55

56

E-Journal – Orthodontia

zív terápiás lehetőség megvalósítására törekedni, ezért a fenti lehetőség elvégzését nem javasoljuk.

Napjainkban a legtöbb páciens számára a fogazatban lévő rések orthodontiai módszerekkel történő zárását és a mesializált fogak kompozittal történő esztétikai célú módosítását javasolják. Ez a megközelítés egy előre jól megjósolható, és hosszú távon stabil eredményekkel járó megoldást jelent, amelynek köszönhetően még a növekedési fázis befejeződése előtt lehetőségünk van a páciensek megjelenésének végleges restaurátumokkal történő esztétikai korrekciójára. Ez a terápiás modalitás közel áll az esztétikai célú fogászatban jelenleg elfogadott minimál invazív előkészítést előtérbe helyező szemlélettel [15]. A fogpótlás céljából behelyezett implantátumokkal összehasonlítva a hiányzó oldalsó metszőfogak helyére került természetes fogak körül fiziológiás parodontális viszonyokat találhatunk [16], továbbá a saját fogak hos�szú távon fenntartják az állcsontgerinc bucco-palatinális szélességét [17], képesek követni az állcsontok fejlődését, valamint a környező saját fogakkal összhangban tudják megváltoztatni a pozíciójukat [18]. Már több tanulmány is bizonyította, hogy az orofaciális terület növekedés sohasem fejeződik be [19,20,21], valamint az idősödés hatására bekövetkező változások is folyamatosan megfigyelhetőek ezen a területen. Ennek megfelelően a kezelésünk hosszú távú stabilitása sokkal inkább fenntartható a saját természetes fogak kihasználása révén, mivel ezek ugyanazon fiziológiás változásokon mennek keresztül, mint az őket körülvevő szövetek. A későbbiekben részletesen ismertetésre kerül majd az a módszer, amely segítségével lehetőségünk van a foghiánytól disztálisan elhelyezkedő fogak mesializációja révén a rés zárására, valamint a esztétikai megjelenésének konzerválófogászati módszerekkel történő helyreállítására. Az or­thodontiai módszerekkel történő résnyitásra és az ezt követő protetikai helyreállításra vonatkozó protokollokkal Marek és Novackova publikációikban már foglalkoztak [22,23].

Oldalsó metszőfog aplasiában szenvedő páciensek interceptív kezelése A sikeres interceptív orthodontiai kezelés elengedhetetlen feltétele, hogy az oldalsó metszőfog aplasia kellően korán, már a váltófogazati szakasz kezdetén, felismerésre kerüljön. Amennyiben már a fogváltás korai szakaszában tisztában vagyunk a maradó oldalsó metszőfogcsíra hiányával, akkor lehetőségünk van a szemfog irányított előtörésével (irányított fogváltás) a szemfogat a maradó oldalsó metsző pozíciójába irányítani. Ezt a tejmetszőfog korai extractiója révén tudjuk biztosítani. A maradó szemfog maradó középső metszőfog melletti pozíciója a későbbiekben még akkor is előnyös lesz számunkra, ha végül az oldalsó metszőfog pótlása érdekében résnyitás mellett fogunk dönteni.

A szemfogak disztalizációját követően a fogatlan állcsontgerinc szakasz bucco-palatinális szélessége elegendő lesz implantátumok behelyezéséhez, továbbá az ezzel a

1. a-b.ábra: A hosszú távú ideiglenes ellátás részeként a szemfog megjelenését az oldalsó metszőfogak megjelenéséhez tesszük hasonlóvá. Az átalakítás megkezdése előtt és után látható állapot.

módszerrel létrehozott csontállomány ellenálló az atrófiával szemben [24]. Amennyiben a részárás mellett döntünk, akkor jelentősen rövidebb kezelési idővel kell számolnunk, mivel a szemfog már eleve az oldalsó metszőfog pozíciójában található. A kamaszkorú páciensek fogazatának esztétikai megjelenése akkor is megfelelő lehet, ha a maradó szemfogak a maradó oldalsó metszőfogaknak megfelelő pozíciójában láthatóak, és azok helyén pedig a még perzisztáló tejszemfogak találhatóak. Ebben az esetben a páciensek ugyanúgy zárt, résmentes front régióval rendelkeznek. A legtöbb páciens számára ez az átmeneti állapot teljes mértékben elfogadható, és lehetőséget biztosít arra, hogy a végső kezelési terv meghatározását csak a kisőrlők előtörését követően kelljen megkezdeni. Ennek köszönhetően a végleges kezelési terv felállítását sokkal könnyebben tudjuk megvalósítani, mivel ebben a fejlődési szakaszban már láthatóvá válik a kisőrlő mérete és alakja, a fogív hossza, az Angle osztály, valamint az arc és a mosoly esztétikai jellemzői.

A szemfogak megjelenésének hosszú távú ideiglenes átalakítása – a szemfogak „oldalsó metszőfogszerűvé“ tétele Az oldalsó metszőfogak helyén lévő maradó szemfogak megjelenését azon időszak alatt is meg tudjuk változtatni, amíg nem állnak rendelkezésünkre azok a terápiás szempontból fontos információk, amelyek elengedhetetlenek a végső kezelési terv felállításához (a kisőrlőfogak előtörése előtt nem áll rendelkezésünkre elegendő információ a végleges arcarányokról és az Angle osztályról). A konzerváló

Pitts21® PRO Self-Ligating System Quick-Turn Easy Opening Door Design The unique ligation system provides reliability and easy operation. Easily opened with a twist using our Quick-Turn Tool and closed with a gloved finger.

Patented Square Wire & Progressive Slot System Provides a tighter pairing of the wire and the slot in the anterior brackets while enhancing sliding of the wire through the posterior brackets; leading to earlier engagement, reduced appointments and beautiful finishes faster.

Smooth, Rounded Edges Ensures that your patients have the most comfortable experience.

PHONE: +36 30 720 5760

58

E-Journal – Orthodontia

fogászati ellátást végző fogorvos a hosszú távú ideiglenes ellátás részeként a szemfogak mesialis oldalát kompozit tömőanyag segítségével metszőélszerűvé alakítja. Ehhez a beavatkozáshoz nem kell saját foganyagot eltávolítani, tehát a fogakat védő zománcréteg sem sérül. A kezelés megkezdése előtt kofferdám kerül felhelyezésre, majd fluormentes polírpasztával megtisztítjuk a szemfogak koronai zománcfelszínét. Ezután a kiegészíteni kívánt területet megsavazzuk, és lemosást követően megbondozzuk.

Az adhezív előkészítés befejezése után pedig kompozit tömőanyag segítségével szabad kézzel kiegészítjük a kérdéses fogat. Azonban, amennyiben tökéletesen le akarjuk utánozni az oldalsó metszőfogak klinikai koronájának méretét, alakját és arányait, valamint maradéktalanul meg akarunk felelni az ezen fogak megjelenésére vonatkozó esztétikai törvényszerűségeknek, akkor elengedhetetlenné válik a szemfogak méretének redukálása. Ennek ellenére ezek az ideiglenes megoldások kiválóan alkalmasak a páciensek esztétikai megjelenésének átmeneti javítására.

A kompozitból készült kiegészítések remek alternatívát nyújtanak a végső kezelési terv megkezdéséig. Ennek a módszernek az előnye abban rejlik, hogy minimál invazív módon, akár egy ülés alatt is kivitelezhető, valamint a későbbiekben ezt a kiegészítést viszonylag könnyen el tudjuk távolítani, ha a végső kezelési terv a szemfogak eredeti pozíciójukba történő disztalizálását igényelné.

A fogszabályzó kezelés második fázisa célkitűzéseinek meghatározása céljából a páciensekkel történő személyes konzultáció A kezelési terv felállítása során – az orthodonciai- és esztétikai szempontok szem előtt tartásán kívül – a páciensek, vagy ha a páciens még nem képes ebben a kérdésben önállóan döntést hozni, akkor a szüleinek véleményét és kívánságait is figyelembe kell venni. A legtöbb kamaszkorú páciens számára rendkívül fontos a tökéletes esztétikai megjelenés elérése, ezért a kezelés várható eredményeit mindig meg kell beszélni a kezelésünk alatt álló személyekkel (és a szüleikkel). Például arról is tájékoztatnunk kell őket, hogy a szemfogak alapvetően sötétebb színe miatt, néhány esetben szükség van a fehérítésükre, ha hosszú távon a maradó oldalsó metszőfogak helyettesítését tervezzük velük [13].

A páciensekkel történő megbeszélések alatt felszínre kerülhetnek azok a fontos információk, amelyek alapján el tudjuk dönteni, hogy a rögzített fogszabályzó készülék átadása előtt szükség van-e otthoni fogfehérítő kezelések elvégzésére, mivel a fogszabályzó kezelés során végzett kompozit felépítések színének harmonizálni kell a páciensek front régió esztétikai megjelenésével kapcsolatos elképzeléseivel. Nem javasoljuk, hogy a rögzített fogszabályzó készülék átadását és aktiválását követően kezdjünk neki a fogak fehérítésének, ugyanis a fogfehérítő zselével történő otthoni fogfehérítést ebben az esetben nem lehet a szakma szabályainak megfele-

lően kivitelezni. Találkozhatunk néhány olyan publikációval, amelyben a rögzített készülékek átadását követően végzett fogfehérítéssel elérhető eredményeket ismertetik, azonban ezek nem tudják olyan egyenletes módon megváltoztatni a fehérített fogak színét, mint ahogy az a lege artis módon végzett otthoni fogfehérítéssel elérhető lenne [25]. Egy másik lehetőség, hogy csak az orthodontiai beavatkozások befejezését követően kezdjük meg a fogak fehérítését. Ez azt jelenti, hogy a fogszabályzó kezelés során végzett kompozit felépítéseket a még nem fehérített fogakon végezzük el, és a fogak fehérítését (a meglévő kompozit restaurációk megtartása mellett) már csak a rögzített készülék eltávolítását követően kezdjük meg. Ennek a kezelési protokollnak az alkalmazása esetén nem lehetséges hosszú távon stabil és esztétikailag kielégítő eredményeket garantálni. Fontos megjegyeznünk, hogy a fogfehérítő zselé alkalmazását követően, a már meglévő kompozit kiegészítések nem képesek megváltoztatni az eredeti színűket, sőt a fogak kompozittal fedett labiális felszínein sem következik be színbeli változás, ugyanis a kompozittal fedett fogfelszínekre a felvitt zselé nem tudja kifejteni a fehérítő hatását [26]. A fogszabályzó kezelés befejezését követően végzett fogfehérítés egy további limitációja, hogy a jelenleg érvényes ajánlás szerint csak a készülék eltávolítását követően 1-6 hónappal javasolják az otthoni fogfehérítés elvégzését [27]. Ennek az az oka, hogy a brekettek rögzítésére felhasznált zománcfelületek vélelmezhetően másként reagálnának a fehérítő zselére, mint az eddig érintetlen zománcfelszínek.

A fentiek figyelembevételével az tűnik a legjobb megoldásnak, hogy még a rögzített készülékkel történő fogszabályzó kezelés megkezdése előtt döntsünk az otthoni fogfehérítés elvégzésének szükségességéről, és amennyiben azt szükségesnek ítéljük, akkor azt a készülék felhelyezése előtt végezzük el. Az otthoni fogfehérítés elvégzése előtt a páciensek professzionális szájhigiénés kezelésben részesülnek (air flow-val kiegészítve), majd a fogívekről egy-egy lenyomat készül, amely alapján a fogtechnikai laborban elkészítik az egyéni fogfehérítő síneket. Ezután következik az otthoni fogfehérítés, utána a fluoridtartalmú zselékkel végzett remineralizációs fázis, majd a fluoridtartalmú zselék nélkül végzett stabilizációs fázis [28]. Ezt követően sor kerül a rögzített készülék felhelyezésére, majd a fogszabályzó kezelés kezdeti fázisát követően, a már fehérített szemfogak színével megegyező színű kompozitból készült felépítések elkészítésére. A fogszabályzó kezelés befejezését követően a rögzített készülék eltávolításra kerül. A fogfehérítés során elért szín fenntartása érdekében – a fogfehérítő zselé első alkalmazását követően 6 hónappal – ismételten szükség lehet a fogfehérítés megismétlésére. Ehhez a retenciós fázisban alkalmazott mélyhúzott síneket (Essix-retainer) is fel tudjuk használni [29].

A fogszabályzó kezelés megtervezése Amennyiben az oldalsó metszőfog aplasiában szenvedő páciensek orthodontiai terápiája során részárás elvégzése

R

60

E-Journal – Orthodontia

mellett döntünk [30], akkor a fogszabályozást végző orvosnak a szemfogakat a hiányzó oldalsó metszőfogak pozíciójába kell mozgatnia (mesializáció), valamint az ideális ínyszéli lefutás kialakítása érdekében enyhén extrudálni is kell ezeket a fogakat. Ezen felül a szemfog tengelyállását is módosítani kell (hogy jobban megközelítse az oldaló metszőfogak tengelyállását), és a méretét is csökkenteni, valamint a megjelenését is át kell alakítani. Ezekre a beavatkozásokra a fiziológiás overjet és overbite, valamint a normokklúzió esetén fennálló metszőfogvezetés és megfelelő esztétikai megjelenés kialakítása érdekében van szükség. A kisőrlő és nagyőrlő fogak szintén mesializáció révén érik el végső pozíciójukat. Ezen felül további fogmozgatásokra van szükség a rágófogak optimális tengelyállásának, valamint a harmonikus ínyszéli lefutás kialakítása érdekében (néhány esetben a kisőrlőket enyhén intrudálni kell a marginális ínyszél optimális pozíciójának biztosítása érdekében). Szintén kiemelt figyelmet kell fordítani a fogak inklinációjának megfelelő beállítására, a gingivális zenitek pozíciójára, a végső fogméretek pontos megszabására, valamint az alaktani korrekcióra szoruló fogak számának meghatározására. Ugyancsak a fogszabályzást végző orvos feladata a frontfogak egymáshoz viszonyított optimális arányainak a meghatározása. Az ezekkel kapcsolatos szabályszerűségek az alábbiakban részletesen ismertetésre kerülnek.

Mosolytervezés - makroesztétika Ideális esetben a páciens mosolya szimmetrikus. A mosoly középvonala egybeesik a felső fogív és a felső ajak középvonalával (Cupido-ív), 2. ábra), [31]. A felső fogív középvonala optimális esetben egybeesik az arc középvonalával, de a 4 mm-nél kisebb eltérések általában mind a fogorvosok, mind a laikusok számára is észrevétlenek maradnak.

Ugynakkor a 2 mm-t meghaladó inklináció már jelentős mértékben rontja a páciens esztétikai megjelenését [32],

3.

4.

dig 0,5 mm távolságból követi az alsó ajak lefutását [34].

A mosoly ívének, azaz a frontfogak metszőélei által meghatározott ívnek követnie kell az alsó ajak vonalát. A két ív között mérhető legnagyobb távolságnak a középvonalra kell esnie (4. ábra). Ennek megfelelően rendkívül fontos, hogy kellő mértékben redukáljuk az extrudált és mesializált szemfogak csücskét, mivel ellenkező esetben kilapíthatjuk, sőt akár invertálhatjuk is a mosoly ívét.

A frontfogak hosszának és pozíciójának megtervezése során a mosolygás közben a középső metszőfogakból látható fogfelszínek nagyságából/arányaiból indulunk ki. Az egyes fogakra jellemző fogméreteket a szemfogak között mérhető távolsághoz arányosítva adjuk meg. A fogak végleges hosszát és a fogak egymáshoz viszonyított nagyságát a mosolygás közben a metszőfogakból látható fogfelszínek mérete alapján számoljuk ki. Amennyiben hosszú és keskeny fogakra van szükségünk, akkor az aranymetszés szabályaiból indulunk ki [35], amennyiben inkább rövid is széles fogak tűnnek optimálisnak, akkor pedig más

2.

ezért fontos, hogy megfelelően pozicionáljuk a felső fogív középvonalát, továbbá, hogy a középvonalhoz képest esztétikailag kedvező módon határozzuk meg a középső metszőfogak és szemfogak tengelyállását.

Mosolygás közben a felső ajak határainak érintenie kell a felső metszőfogakat határoló keratinizált ínyszélt (3. ábra), [33]. A metszőélek és a kontakt pontok lefutásának követnie kell az alsó ajak lefutását [34]. Egy teljes mosoly esetén a középső metszők rágóéle és a szemfogak csücskei érintik az alsó ajkat, az oldalsó metszők metszőéle pe-

5.

arányokat veszünk alapul (lásd az alábbiakban) [36]. A metszőfogakból látható felszínek nagyságát spontán és erőltetett mosolygás közben, valamint nyugalmi ajaktartás mellett és beszéd során is vizsgáljuk (5 . ábra).

Ideális esetben a felső metszőfogak teljes labiális felszí-

V. évfolyam, 2022. 9. szám

ne láthatóvá válik mosolygás közben (100%), ugyanakkor a legtöbb esetben ez az arány csupán 75% és 100% között mozog. Amennyiben a felső metszőfogak felszínének csak kevesebb mint 75%-a látszódik mosolygás közben, azt a legtöbb ember esztétikai szempontból kedvezőtlennek ítéli meg. Tanulmányokban igazolták, hogy az átlagemberek számára az ínymosoly sokkal inkább elfogadható, mint az, hogy mosolygás közben nem látszódik elég nagy felület a frontfogakból [32]. A frontfogak mosolygás közben való kitettsége a páciensek életkorának függvényében pozitív vagy negatív irányba módosíthatja a róluk alkotott esztétikai képet. Az életkor előrehaladtával a felső ajak egyre nagyobb mértékben takarja a frontfogak labiális felszínét [37]. Ennek megfelelően részárás esetén kellő figyelmet kell fordítani a metszőfogak tervezett pozíciójának körültekintő meghatározására. Nem szabad intrúzió vagy retrusió révén szándékosan csökkenteni a fogakból mosolygás közben látható felszínek nagyságát. A mosoly horizontális dimenzióit a rágófogak tengelyállása és dőlésszöge határozza meg (6. ábra). A rágófogak tengelyállásának mindkét oldalon szimmetrikusnak kell lennie, különben a páciensnek féloldalas lesz a mosolya (optikailag az egyik oldal keskenyebbnek tűnne). Ugyanakkor arra is oda kell figyelnünk, hogy nehogy túl széles legyen a mosoly. A pofafolyosók hiánya esetén az egész fogazat mesterségesnek fog tűnni. Azonban a mosoly megtervezése során esztétikai szempontból a pofafolyosókhoz képest a rágófogak tengelyállása sokkal

7.

A mosolytervezés egy másik fontos szabálya, hogy figyelembe kell venni a gingivális zenit pozícióját. A gingivális zenitpont (a fognyak legapikálisabban elhelyezkedő része) általában a fog középvonalától disztálisan helyezkedik el.

A középső metszőfogakat és a szemfogat körülvevő ínyszél elliptikus lefutással rendelkezik, ennek megfelelően zenitpont a fogak hossztengelyéhez képest disztálisan található. Ezzel ellentétben az oldalsó metszőfogaknak megfelelően az íny lefutása inkább kör alakú, így a zenit a fog hossztengelyével pontosan egy vonalba esik [33,39].

8.

6.

nagyobb jelentőséggel bír. Minél keskenyebb az apikális bázis, annál egyenesebb tengelyállással kell a rágófogaknak rendelkezniük (0-20° dőlésszög). Ennek köszönhetően lehetőségünk van a mosoly természetes megjelenéséhez hasonló szituáció kialakítására.

Mosolytervezés - mikroesztétika A fogak hossztengelye természetes körülmények között korono-apikális síkban disztális irányba mutat, azaz a fogak koronája mesiális irányba dől, és a dőlésszög nagysága a középső metszőfogaktól a szemfogakig fokozatosan növekszik (7. ábra), [38]. Ennek megfelelően a szemfogak mesializációja során korrigálnunk kell ezt a természetes módon meglévő, a megváltozott fogpozíció miatt a kelleténél kifejezettebb mértékű mesiális irányú inklinációt. A szemfog oldalsó metszőfog pozícióba történő mozgatása során lehetőségünk van ezt korrigálni az ív meghajlításával vagy a brekettek megfelelő pozicionálásával.

Annak érdekében, hogy a mesializált szemfog zenitpontja megfelelő pozícióba kerüljön, a fog tengelyállását is módosítani kell (8. ábra). Amennyiben sikerül a szemfog tengelyállását közel függőlegessé tenni (0-5°), akkor a zenitpontja az oldalsó metszőfogaknál megszokott pozícióba kerül.

Az ínyszél lefutása ugyancsak kiemelt jelentőséggel bír. A frontfogakat határoló ínyszélnek magas-alacsony-magas (M-A-M) lefutással kell rendelkeznie.

Az ínyszél a középső metszőfognak megfelelően fut a legmagasabban, majd az oldalsó metszőfogakat elérve 0,5 mm-rel lejjebb kerül, és végül a szemfogaknál ismét eléri a középső metszőknél megfigyelhető magasságot (9. ábra). Részárás esetén ezt a mesializált szemfogak extrúziója és a kisőrlő intrúziója révén tudjuk elérni. A konzerválófogászati ellátást végző fogorvos a klinikai korona hosszát elcsiszolással vagy kompozittal törté-

9.

61

62

E-Journal – Orthodontia

nő additív felépítéssel tudja megváltoztatni. Az ínyszél lefutásának beállítása az orthodontus kompetenciái közé tartozik. Az oldalsó metszőfogak és szemfogak helyére került szemfogak és kisőrlők alakját additatív és szubsztraktív módszerekkel tudjuk megváltoztatni.

sokkal gyakrabban figyelhetőek meg a saját természetes fogakkal rendelkező pácienseknél, illetve a fogszabályzó kezelésen átesett betegeknél. (1 : I2 : C = 1.55 : 1 : 0.84 (I1 : I2 : C = 100% : 66% : 84%) A fogak hosszának és szélességének az egymáshoz viszonyított aránya esztétikai szempontból ugyancsak jelentőséggel bír. Ideális esetben ez az arány 10:8-hoz [38,42].

Abban az esetben, ha oldalsó metszőfog aplasiában szenvedő páciensek számára akarjuk az ideális fogméreteket meghatározni, azt is figyelembe kell vennünk, hogy a középső metszőfogak a fiziológiás esetben megfigyelhetőhöz képest vélelmezhetően kisebb szélességgel rendelkeznek. Ez legtöbbször az aplasia kisérőjelenségeként jön létre. Ezekben az esetekben a frontrégió optimális szélességének meghatározásához Bolton analízist végzünk.

A Kis-Bolton képlet a 6 alsó frontfog szélességét hasonlítja össze a 6 felső frontfog szélességével. Ideális esetben 33-32-31-41-42-43/13-12-11-21-22-23*100 = 77,2%.

Amennyiben ez az érték 75,6% és 78,8% között mozog, azt még elfogadhatónak tekintjük [43]. Ha a Kis-Bolton analízis elvégzését követően 78,8%-nál magasabb értéket kapunk, akkor egy vagy több felső frontfog szélessége kisebb az optimálisnál, vagy az alsó frontfogak az ideálisnál nagyobb méretekkel rendelkeznek. Ha ebben az esetben a felső frontfogak méretét és arányait megfelelőnek ítéljük, akkor az alsó metszők és a szemfogak szélességét le kell csökkenteni. Ezzel ellentétben, ha egy vagy több felső frontfog kisebb méretekkel rendelkezik, akkor az ideális méreteknek megfelelő nagyságúra kell kiegészíteni őket.

Amennyiben a Kis-Bolton analízis eredménye 75,6%-nál kisebb, akkor a felső frontfogak szélessége túl nagy, vagy az alsó frontoké túl kicsi. Ebben az esetben vagy a felső frontfogak méretét kell lecsökkenteni, vagy az alsó frontfogakat kell additív módon kiegészíteni. Bármilyen eredményt is kapjunk az analízis elvégzését követően, mindig az analízis aktuális eredményének megfelelően kell módosítani a fogak egymáshoz viszonyított méretét és arányait [44].

Az egyes fogak optimális méreteinek meghatározása Fontos, hogy a szemfogak és kisőrlőfogak mesializációját követően végzett végleges kompozit felépítések elkészítése előtt meghatározzuk a funkcionális és esztétikai szempontból ideális fogméreteket. Amennyiben nem végleges, hanem csupán hosszú távú ideiglenes felépítést tervezünk, akkor nincs feltétlenül szükség ezen méretek előzetes meghatározására.

A frontrégió esztétikai megjelenését leginkább az egyes fogak hosszúságának és szélességének egymáshoz viszonyított aránya határozza meg, ugyanis mosolygás közben leginkább ez válik hangsúlyossá, nem pedig a fogak abszolút értelemben vett szélessége (10. ábra). Gyakorlati szempontból rendkívül hasznos lehet, ha a frontfogak szélességét az alábbiakban ismertetett módon a frontrégió szélességéhez viszonyítva határozzuk meg,

10.

ugyanis ez az információ minden esetben garantáltan a rendelkezésünkre áll majd. Amennyiben az aranymetszés szabályai szerint határozzuk meg az egyes fogméreteket [40], akkor a fogak egymáshoz viszonyított arányát két szomszédos fog szélessége alapján tudjuk kiszámolni. Az aranymetszés szabályai [35] azt mondják ki, hogy bármely középvonalhoz képest disztálisan elhelyezkedő fog szélessége megközelítőleg a tőle mesiálisan elhelyezkedő fog szélességének 2/3-a. Még pontosabban középső metsző (1st incisor; I1) : oldalsó metsző (2nd incisor; I2) : szemfog (canine; C) = 1,618:1:0,618 (frontális irányból nézve). Az egyes frontfogak frontrégióhoz viszonyított szélességét (szemfogtól szemfogig) szintén az aranymetszés szabályai adják meg. (I1:I2:C = 25%:15%:10%) A Preston-féle természetes arányok (Natural Preston proportions) [41] Típus

Képlet

Aranymetszés aránya

1,618:1 (100%:62%:38%)

Aranymetszés aránya Preston arányok

Az előbbiekben felsorolt arányoknak a pontos meghatározása érdekében közvetlen méréseket végezhetünk a páciensek szájüregében, vagy a páciensek fogazatáról készített mintákon (analóg/digitális lenyomat), illetve a páciens arcáról frontális irányból készített megfelelően kalibrált fényképeken. A kalibrált felvételek elkészítéséhez parodontális szondát, vonalzót, vagy bármely más mértékegységenkénti beosztást tartalmazó eszközt is használhatunk. A fénykép középpontjának a felső fogív középvonalának és a felső fogak által meghatározott rágósíkbak a metszéspontjával kell egybeesnie. Erre a mérések pontos23

22

21

11

12

13

3,515

5,735

9,25

9,25

5,735

3,515

10%:15%:25%:25%:15%:10%

3,7

5,55

9,25

9,25

5,55

3,7

100%:66%:55%

4,6

5,525

8,371

8,371

5,525

4,6

1. táblázat: A 10. ábrán látható páciens esetében meghatározott optimális fogazati arányok.

V. évfolyam, 2022. 9. szám

ságának és reprodukálhatóságának érdekében van szükség.

Amennyiben a szemfogak Angle I. osztály szerint érintkeznek és a felső fogív középvonala egybeesik az arc középvonalával, akkor a fogazat optimális arányait a konzerváló fogászati ellátást végző fogorvos is kiszámolhatja. Abban az esetben, ha a fogszabályzó szakorvos el akarja mozdítani a felső középvonalat, vagy módosítani akarja a szemfogak és a kisőrlőfogak pozícióját, akkor az ideális fogazati arányok meghatározását az orthodontusnak kell elvégeznie. Ennek az az oka, hogy ha a felvétel elkészítésekor a fogak még nincsenek a végleges pozíciójukban, akkor csak a fogszabályzást végző szakember számára ismert a kezelés során megvalósítani kívánt fogmozgatás mértéke (mely fogak milyen végleges pozícióba fognak majd kerülni).

Kalibrált fényképek alkalmazása esetén először a kalibrálásra szolgáló eszközön látható beosztás szerint meghatározzuk a szemfogak közt mérhető távolság hosszát ( azaz a frontrégió szélességét) (10. ábra).

11.

kat, és némileg szélesebb szemfogakat kapunk. Fontos, hogy azt is mindig szem előtt tartsuk, hogy ezek a méretek a szemfogak frontális irányból látható szélességére, és nem a szemfogak klinikai koronájának abszolút szélességére utalnak. Gyakorlati szempontból rendkívül hasznos lehet, ha az előbbiekben említett formulák segítségével határozzuk meg az egyes fogak relatív szélességét, amennyiben csak a számításunk alapjául szolgáló érték pontos méreteivel vagyunk tisztában, és ezzel egyidejűleg azt is tudjuk, hogy a frontrégió mosolygás közben látható szélességének a nagysága nem fog megváltozni a kezelésünk során. Ezeket a számításokat gyakran alkalmazzák azokban az esetekben, amikor az oldalsó metszőfog aplasiában szenvedő páciensek ellátását mesializációval akarják megoldani. Sokszor nem állnak rendelkezésünkre más olyan stabil paraméterek, amelyek alapján meg tudjuk határozni a páciensünk leendő fogainak/fogpótlásainak ideális szélességét.

A frontrégió szélességének meghatározását követően a kapott értéket behelyettesítjük a rendelkezésünkre álló képletbe. A fogméretek meghatározásához használhatjuk az aranymetszésre jellemző arányokat/százalékokat, vagy a természetes fogazatra jellemző Preston-féle arányokat (1. táblázat).

Az alkalmazott formulától függően az egyes fogakra vonatkozó optimális szélesség tekintetében más és más értékeket kapunk az ideális méretekkel kapcsolatban. Ha a Preston-féle arányokat követjük, akkor frontális irányból vizsgálva a középső és az oldalsó metszőfogak lesznek a legkeskenyebbek, míg a szemfogak fogják elfoglalni a legnagyobb teret. Az aranymetszés szabályait követve a szemfogak a szélesség 38%-át töltik ki, míg a Preston-féle arányok szerint a szemfogak sokkal hangsúlyosabban, a rendelkezésre álló tér 55%-át kitöltve vannak jelen. Az aranymetszésre jellemző arányok és százalékok szerinti fogméretek csak kismértékben térnek el egymástól. Ha az aranymetszésre vonatkozó százalékokat követjük, akkor az aranymetszésre jellemző arányok szerint fogméretekhez képest csupán kissé keskenyebb oldalsó metszőfogaTípus

Képlet

Amennyiben a felső középső metsző megfelelő arányokkal rendelkezik, tehát harmonikusan illeszkedik a páciens mosolyába, beszéd közben megfelelő nagyságú területen válik láthatóvá, valamint a szélessége jól aránylik a hos�szához, akkor ennek a fognak a méreteit felhasználhatjuk a többi fogra vonatkozó paraméterek meghatározására (11. ábra).

Amennyiben csak az oldalsó metszőfog rendelkezik a standardtól deviáló fogméretekkel, és a középső metszőfogak és a szemfogak is megfelelő arányokkal rendelkeznek, akkor a középső metszőfog frontális irányból látható szélessége alkalmas lehet a fogazatra vonatkozó paraméterek meghatározására. A számításaink során alkalmaz23

22

21

11

12

13

Aranymetszés aránya

1,618:1 (100%:62%:38%)

3,23

5,27

8,5

8,5

5,27

3,23

Aranymetszés aránya

10%:15%:25%:25%:15%:10%

3,4

5,1

8,5

8,5

5,1

3,4

Preston arányok

100%:66%:55%

4,675

5,61

8,5

8,5

5,61

4,675

Piros arány 78%

W1/w2=w3/w2=0,78 (78%) legnépszerübb

5,17

6,63

8,5

8,5

6,63

5,17

Piros arány 80%

W1/w2=w3/w2=0,80 (80%) rövid fogaknál

5,44

6,8

8,5

8,5

6,8

5,44

Piros arány 70%

W1/w2=w3/w2=0,70 (70%) a normális fogakhoz

4,165

5,95

8,5

8,5

5,95

4,165

Piros arány 62%

W1/w2=w3/w2=0,62 (62%) hosszú fogakért

3,267

5,27

8,5

8,5

5,27

3,267

2. Táblázat: A megfelelő arányokkal rendelkező középső metszőfogra jellemző paraméterek alapján meghatározott ideális fogméretek.

(A 11. ábrán látható fogra jellemző méretek alapján számítva -szélesség: 8,5 mm.)

63

64

E-Journal – Orthodontia

hatjuk a már előbbiekben említett aranymetszésre vonatkozó arányokat és százalékokat, a Preston-féle arányokat, vagy az arányosan hosszabb fogak esetében a Recurrent Esthetic Dental (RED) 62%-os Recurrent Esthetic Dental (RED) arányokat, míg az arányosan rövidebb fogak esetén a 80%-os Recurrent Es­thetic Dental (RED) arányokat (lásd 2. táblázat).

A RED arányok szerint a disztálisan elhelyezkedő fogak szélességének a tőlük mesiálisan elhelyezkedő fogak szélességéhez viszonyított aránya mindvégig állandó marad.

(I2/I1 = C/I2 = állandó) Ennek az állandónak a 100-zal való szorzata pedig megadja az aktuálisan alkalmazandó RED arányokat. A RED arányokat mindig az egyes fogak klinikai koronájának hossza alapján határozzuk meg. Ward szerint a legkedvezőbb esztétikai eredményeket akkor kapjuk, ha az egyes fogak egymáshoz viszonyított szélessége 78%os. Nagyon kis méretű, és kis méretű klinikai koronák esetében a 80%-os RED arányokat találták a legmegfelelőbbnek.

A fiziológiás méretű fogakat tartalmazó fogazatban a legjobb eredményeket akkor kapjuk, ha a 70%-os RED arányok betartására törekszünk. A hosszú és nagyon hosszú klinikai koronával rendelkező fogak esetében az aranymetszésre vonatkozó arányok (62%) betartása esetén kapjuk a legszebb esztétikai eredményeket.

A fentiek alapján meghatározott paraméterek jelentős segítséget nyújtanak a fogszabályzást végző orvos számára.

Ezek alapján tervezi meg a páciens fogainak végső pozícióját és a leendő mosolyát. A konzerváló fogászati ellátást végző fogorvos ugyancsak jelentős mértékben profitál ezekből az adatokból. A rendelkezésére álló információk alapján tudja megtervezni a végleges fogformákat. Ehhez a feladathoz igénybe veheti a digitális technológiákat (CAD/

Irodalom 1. Marek I., Nováčková S.: Řešení ageneze laterálních řezáků. Část I: Diagnostika. Estetické aspekty mezializace špičáku při agenezi laterálního horního řezáku. Ortodoncie. 2007, 16(2), p. 33–49.

2. Krejčí P.: Hypodoncie. Souborný referát. Ortodoncie 2006, 15(3), p. 21–29.

3. Polder B.J., Van‘t Hof M.A., Van der Linden F.P., Kuijpers – Jagtman A.M.: A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth.

Community Dent. Oral Epidemiol. 2004, 32(3), p. 217-226.

4. Kleindienstová Z., Koťová M.: Anomálie počtu zubů u pacientů s rozštěpem.

Ortodoncie. 2007, 16(2), p. 23–30.

5. Kamínek M. a kol. Ortodoncie. Galén, Praha, 2014.

6. L eifert S., Jonas I.E.: Dental anomalies as a microsymptom of palatal canine displacement. J Orofac Orthop. 2003, 64(2), p. 108-120.

7. Raszková M., Vrbková J., Černochová P.: Společný výskyt ageneze horního středního řezáku a jiných anomálií. Ortodoncie. 2013, 22(2), p. 95–105.

8. Peck S., Peck L., Kataja M.: Concomitant occurrence of canine malposition and tooth agenesis: evidence of orofacial genetic fields. Am J Ortho Dentofac Orthop. 2002, 122, p. 657–660.

9. Dubovská I., Heřmánek J., Urbanová W., Sedlatá Jurásková E., Kotas M.: Morfologie horního postranního řezáku u pacientů s retencí špičáku: CT studie. Ortodoncie. 2017, 26(3), p. 116–125.

CAM), vagy dolgozhat a hagyományos analóg eljárásokkal is (gipszmodell alapján készített wax-up). Az így elkészített vázlatok alapján végzi el a fogak végső formájának kialakítását. Az orthodontussal történő egyértelmű kommunikációt a minták alapján készített szilikonsablonok, az ideiglenes fazettás pótlások, valamint esetlegesen a saját fogakon végzett direkt felépítések segítik elő (a középső metszőfogak pozíciójának ellenőrzése, a szemfogak redukciójának ellenőrzése, a fogak közti rések számának, elhelyezkedésének és méretének kontrollálása). Ezen felül ezek az eszközök a pácienssel való jobb kommunikációt is biztosíthatják.

Ezek alkalmazásának a segítségével sokkal könnyebben megértheti, hogy miért van szükség bizonyos beavatkozások elvégzésére, pl. egyes fogak intrúziójára.

Összegzés Az oldalsó metszőfog aplasiában szenvedő páciensek ellátásának az egyik módja az orthodontiai terápiával kombinált restauratív ellátás [45]. Amennyiben egy jól kidolgozott kezelési tervet követve mesializáljuk, majd szintén tervezett módon kiegészítjük a felépítésre szoruló fogakat, akkor lehetőségünk van minimál invazív beavatkozások révén hosszú távon stabil, esztétikus és funkcionálisan megfelelő eredményeket biztosítani. Ugyanakkor ennek az elérése néhány jól meghatározott követelmény teljesítésén múlik.

Cikkünkben megpóbáltuk összegyűjteni és felsorolni ezeket: megfelelő kommunikáció a kezelést végző interdiszciplináris team tagjai között, a kezelést segítő asszisztensek jól összehangolt munkája, megfelelő anyagok és eszközök. Amennyiben a fentiekben ismertetett módon végezzük a páciensek kezelését, akkor biztosak lehetünk a páciensek elégedettségében, továbbá a kezelési célok maradéktalan teljesítésében.

10. Langbeg B.J., Peck S.: Tooth – size reduction associate with occurence of palatal displacement of canines. Angle Orthodont. 2000, 70, p. 126–128.

11. Newcomb M.R.: Recognition and interception of aberrant canine eruption.

Angle Orthodont. 1959, 29, p. 161–168.

12. B orbély P.: Orthodontics at a Glance. 2019, Budapest, Hansa-Dont, p. 59-63 13. K okich V.O., Jr., Kinzer G.A.: Managing Congenitally Missing Lateral Incisors.

Part I: Canine Substitution. J Esthet Restor Dent. 2005, 17, p. 5–10.

14. K inzer G.A., Kokich V.O. Jr.: Managing Congenitally Missing Lateral Incisors. Part II: Tooth-Supported Restorations. J Esthet Restor Dent. 2005, 17, p. 76–84.

15. G reenwall L.: Treatment options for peg-shaped laterals using direct composite bonding. International Dentistry SA. 2012, 1, p. 26–33.

16. Derks J., Thomasi C.: Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Perodontol. 2015, 42(16), p. 158–171.

17. Chang M., Wennstrom J.L., Oldman P., Andersson B.: Implant supported single-tooth replacements compared to contralateral natural teeth. Clin Oral Impl Res. 1999, 10, p. 185–194.

18. T hilander B., Odman J., Lekholm U.: Orthodontics aspects of the use of oral implants in adolescents: a 10 year follow-up study. Eur J Orthod. 2001, 23, p. 715–31.

19. B ernard J.P., Schatz J.P., Christou P., Belser U., Kiliaridis S.: Long-term vertical changes of the anterior maxillary teeth adjacent to single implants in young and mature adults. A retrospective study. J Clin Periodont. 2004, 31, p. 1024–1028.

Orthocryl mûanyag-rendszer kivehetô orthodonciás készülékekhez n

nagy stabilitás

n

hosszú feldolgozási idô

n

klinikailag bevizsgált

n

fogtechnikusok és a tudomány által is világszerte elismert anyag

Tágítócsavarok n

kizárólag nemes acélból készült

n

minimális nagyság, maximális tágítás

További információk:

Orthocryl®

Tágítócsavarok

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Tel. + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com

66

E-Journal – Orthodontia

Prof. dr. Nezar Watted, prof. dr. Mohamad Abu-Hussein Mohamad, dr. Obeida Awad, prof. dr. Peter Proff, dr. Ali Watted, dr. Mohamad Abu Yunis (Németország)

SZKELETÁLIS NYITOTT HARAPÁS KOMBINÁLT TERÁPIÁVAL TÖRTÉNŐ ELLÁTÁSÁNAK BEMUTATÁSA A kezelésre szoruló harapási rendellenességgel rendelkező felnőtt páciensek folyamatosan növekvő száma miatt, egyre gyakrabban van szükség az orthodonciai terápia sebészi beavatkozásokkal történő kiegészítésére. Ebben a korban már a csontok növekedése befejeződött, és így nincs lehetőség az állcsontok növekedésének konzervatív módszerekkel érdemben történő befolyásolására. A sebészeti terápia elvégzésének szükségességét nem csak a páciens esztétikai megjelenése, hanem funkcionális szempontok is befolyásolják. A beavatkozások megkezdése előtt mindig fel kell mérni az ezzel a terápiás lehetőséggel elérhető eredményeket, valamint az így kialakított állapot várható stabilitását, és ezután ezt össze kell hasonlítani a sebészi beavatkozások elvégzésével járó trauma nagyságával, valamint a műtét miatt felmerülő kockázatok mértékével.

1. ábra: A felső állcsont különböző mértékű impakciójának lehetőségeit bemutató ábra. A sebészi beavatkozást követően a felső állcsont kraniális irányba mozdul, és minél nagyobb a kraniális irányú elmozdulás mértéke, annál nagyobb mértékű autorotációt figyelhetünk meg a mandibulánál. Az autorotációnak köszönhetően a mandibula kraniálisabb és ventrálisabb helyzetbe kerül.

A modern szemléletű orthodonciában az okklúzióra, a funkcióra és az esztétikára egyenrangú tényezőként tekintenek. A cikkünkben bemutatásra kerülő szkeletális nyitott harapás kombinált állcsont-orthopédiai-állcsont sebészeti ellátása jól példázza ennek a szemléletnek a gyakorlatban történő alkalmazását.

2. a-c. ábra: A páciens konvex arcprofillal rendelkezik. Az alsó archarmad középső archarmadhoz viszonyított relatív nagysága meghaladja az ideális méreteket. Nase: orr; Kiefer: állcsont; Kinn: áll.

V. évfolyam, 2022. 9. szám

3. a-e. ábra: A kezelések megkezdése előtt készített intraorális felvételek. Csak a fogívek disztális részén figyelhetünk meg okklúziós érintkezéseket. Ezen felül a páciens nyitott harapásban és torlódott fogívektől szenved.

A felső állcsont impakciója és az alsó állcsont autorotációja Számos olyan szakirodalmi forrás is a rendelkezésünkre áll, amelyekben a felső állcsonton végezhető műtéti lehetőségekről mint a maxilla impakciójáról (a felső állcsont kraniális irányú áthelyezéséről) és az ezzel elérhető eredmények hosszú távon várható stabilitásáról olvashatunk. Azonban a mai napig még rendkívül kevés, olyan cikk jelent meg, amelyben a maxilla impakcióját követően a mandibulával történő folyamatok sebészeti szempontból történő leírásával is találkozhatunk. Ezen ritka szakirodalmi források közé tartozik Bruce N. Epker és Leward C. Fish 1980-ban megjelent publikációja. A felső állcsont impakciójának mértéke és a műtét során alkalmazott technika nem csak a szkelettális és den-

tális viszonyokra, hanem az arc esztétikai megjelenésére is kifejezett hatással van. Ennek megfelelően a műtét megtervezése során nem csak az állcsontrelációs viszonyokat, hanem a páciens fogazati állapotát is figyelembe kell venni.

A páciens orthodonciai előkészítésének többek között az a célja, hogy olyan fogazati viszonyokat alakítson ki, amelyek harmonizálni fognak a műtétet követően kialakuló állcsontrelációs helyzettel, és a tervezés során az arc esztétikai megjelenésében bekövetkező változásokat is figyelembe veszi. Ennek megfelelően nagyon fontos, hogy a kezelés során elérni kívánt célokat még a beavatkozások megkezdése előtt pontosan definiáljuk, és az ezek eléréséhez szükséges sebészi beavatkozások fajtáját és mértékét már a kezelés tervezése során pontosan meghatározzuk.

A felső állcsont impakcióját követően az alsó állcsont autorotációja magától bekövetkezik. A folyamat során a

4.

4. ábra: Kiindulási teleröntgen-felvétel. A cephalometriai analízis elvégzését követően jól megfigyelhetővé váltak a diszharmonikus szkelettális és lágyrész-viszonyok. A vertikális síkban történő kiértékelést követően megállapítható, hogy az arc alsó harmada a középső archarmadhoz képest relatív nagy mérettel rendelkezik.

5. ábra: Kiindulási panorámaröntgen felvétel.

5.

67

68

E-Journal – Orthodontia

Mért paraméter elnevezése

Normál érték

Kezelés előtt mért érték

Kezelés után mért érték

G`-Sn /G`Me`(%)

50

47

49

Sn-Me`/G`Me` (%)

50

53

51

Sn-Stms (%)

33

27

32

Stms-Me (%)

67

73

68

1. táblázat: A cephalometriai analízis eredményeit bemutató táblázat. A kezelés előtt és után látható állapotok összehasonlítása.

mandibula pozíciója mind a saggitális és mind a vertikális síkban is meg fog változni (ventrálisabb helyzetbe, azaz előrébb, valamint kraniálisabb pozícióba, azaz feljebb kerül) (1. ábra). A fent leírt változások miatt, azaz a felső állcsont impakciójának és az alsó állcsont autorotációjának következtében az elülső és a hátsó arcmagasság mérete is módosulni fog. A hátsó arcmagasság elülső arcmagassághoz viszonyított mérete növekedni fog. Az állcsontrelációs viszonyok a saggitális és a vertikális síkban is meg fognak változni. Annál nagyobb lesz az alsó állcsont autorotációjának mértéke, minél kifejezettebb mértékű volt a felső állcsont impakciója. Sőt, ebben az esetben még az impakció középpontját is figyelembe kell venni. A frontfogak műtétet követően megfigyelhető tengelyállását, a maxilla impakciós középponthoz viszonyított elmozdulásainak mértéke is nagymértékben befolyásolja. A felső állcsont mozgatásának mértékét, valamint ennek a biztosításához szükséges elmozdulások klinikai szempontból megmutatkozó hatásait, már a kefalometriai analízis alapján készült terv elkészítése során pontosan fel kell mérni, és az így kapott eredményeket a továbbiakban figyelembe kell venni.

A műtét során elérni kívánt impakció mértékének meghatározása során nem csak a funkcionális, hanem az esztétikai szempontokat is figyelembe kell venni. Ilyenkor

többek között tekintettel kell lenni: az ínymosoly kifejezettségére (Gummy smile), a beszéd és mosolygás közben láthatóvá váló fogállomány mértékére, az arcformára, a páciens kórtörténetére és autoanamnézisére.

A 26 éves hölgy páciens az anamnézis felvétele során részletesen beszámolt az őt zavaró funkcionális és esztétikai eltérésekről. A csökkent rágóképesség mellett a kedvezőtlen pozícióban lévő fogait, valamint az ajakzáródás során megfigyelhető, előnytelen esztétikai megjelenését is megemlítette. A funkció-analízis során megállapítottuk, hogy a szájzáráskor a mandibula elülső kényszerharapási helyzetbe kerül. Azt is észleltük, hogy a centrális relációs és a habituális okklúziós helyzet jelentősen eltért egymástól.

Diagnózis

A pontos diagnózis felállítása és a szükséges kezelések megtervezése érdekében először a fejecsek tényleges centrális relációs helyzetét próbáltuk visszaállítani. A centrális állkapocs-ízületi pozíciók meghatározása, valamint az állkapocs-ízületi panaszok tisztázása érdekében a páciens részére egy lapos felszínnel rendelkező, relaxációs sín került átadásra, amelyet a hölgy 4 héten keresztül viselt. A páciens arcáról készült fényképfelvételeken jól látható az erőltetett szájzárás, valamint emiatt a száj körüli izmokban kialakuló feszülés (2. a–c ábrák). A mandibula nyugalmi helyzetében a páciens szája enyhén nyitott állapotban van.

Az oldalirányú felvételen láthatóvá válik, hogy a páciens konvex arcprofillal rendelkezik. A középső és az alsó archarmadban megfigyelhető szkelettális és lágyrész viszonyok között jelentős diszharmónia észlelhető. A páciens Angle II. osztályú harapási rendellenességben, valamint szkelettális és dentális nyitott harapásban szenved, amihez szűk felső fogív, rossz pozícióban lévő fogak, és mindkét fogívben megfigyelhető kismértékű torlódások is társulnak.

A cephalometriai analízis során (4. áb6.

7. a ra) még nyilvánvalóbbá vált a szkelettálisan és lágyrész-profilban is megfigyelhető a saggitális és vertikális irányú eltérések kifejezettsége. Az 1. táblázatban ismertetjük a kezelések előtt, és a kezelések után végzett lágyrész-analízis során mért értékeket. A táblázatban látható adatok egyértelműen a szkelettális nyitott harapás, valamint az ilyenkor jellegzetesen 7. c megfigyelhető „hosszú arc” (long-face) 7. b fennállására utalnak. A vertikális irányú diszkrepancia mértékét az állkapocs posterior irányú rotációja még kifejezettebbé tette (ML-NSL = 45o). Emiatt a pogonion és a B-pont relatív pozíciója is hátrébb, viszont a maxilla alapsíkja közel fiziológiás helyzetbe (NL-NSL = 8o) került. Másként megfogalmazva: a 6. ábra: A felső fogív tágítását végző hyrax-készülék felhelyezését vizsgálat során látható disztális irányú követően készült felvétel. 7. a-c. ábra: Az orthodonciai előkészítés során harapási rendellenesség (disztálharakészült intraorális felvételek. pás) az arc vertikális irányú alulfejlett-

Straumann® CareS® DigitáliS megolDáSok

Straumann® Cares® Digitális Megoldások – Intraorál szkenner

Straumann® Virtuo VivoTM Mert minden részlet számít.

SzkenneléS valóS Színekben.

Ultrakönnyű éS rendkívül kiSméretű fej.

Tel.: +36 30 484 0335 E-mail: info@dentupgrade.hu Web: https://dentupgrade.hu/

70

E-Journal – Orthodontia

8. a. ábra: A felső állcsonton tervezett műtéti beavatkozásokat, valamint az ennek hatására az alsó állcsonton bekövetkező változásokat bemutató ábra.

sége miatt alakult ki. A mért ANB szögérték alapján (ANB: 6,5o) disztális, sagittális basális viszony áll fent. Az állcsontok egymással ellentétes irányú rotációja miatt a maxilláris alapsík és a mandibuláris alapsík által bezárt szög nagyjából 14 o -kal haladja meg a közép­értéket (ML-NL = 37 o ). A szkelettális nyitott harapás miatt az elülső és a hátsó arcmagasság egymáshoz viszonyított aránya csökkent (S-Go/N-Gn = 58 %; 63% helyett), ami azt jelenti, hogy az elülső arcmagassághoz képest a hátsó arcmagasság az ideálisnál nagyobb. A lágyrész-profil vertikális dimenzióinak vizsgálata során szintén az ideálistól eltérő arányokat észleltünk. (Középső archarmad/alsó archarmad arány). A páciensről készült panorámaröntgen felvételen nem találtunk pathológiás eltéréseket (5. ábra).

8. b. ábra: Műtéti tervezés: A felső állcsont disztális részét 4,5 mm-rel; a frontális részét pedig 2 mm-rel tervezzük feljebb, a maxilla testét pedig 1,5 mm-rel akarjuk előrébb helyezni.

Kezelési célok és kezeléstervezés A kezeléstervezés során a következő kezelési célok kerültek meghatározásra: - A nyugalmi állkapocsízületi helyzetben (centrális reláció) megfigyelhető stabil és funkcionálisan megfelelő fogérintkezések kialakítása; - A rágóképesség helyreállítása, és az ajkak nyugalmi helyzetben történő feszülésmentes érintkezésének biztosítása (funkcionális rehabilitáció); - Ideális arcesztétikai viszonyok kialakítása;

9. a-e. ábrák: A kezelések befejezését követően készített intraorális felvételek.

72

E-Journal – Orthodontia

Mért paraméter elnevezése

10. a-c. ábra: A kezelések befejezését követően készített extraorális felvételek. Az arc megjelenése sokkal kedvezőbbé vált, az ajkak nyugalmi ajaktartás mellett megfigyelhető feszülésmentes érintkezése biztosított, valamint az arc harmonikus vertikális arányait is sikerült helyreállítani.

- A fogak esztétikai megjelenésének optimalizálása (a parodontális viszonyok figyelembevételével); - A páciens igényeinek teljesítése, azaz a betegelégedettség biztosítása; - Az elért eredmények stabilitásának biztosítása.

A funkcionális állapotra, az esztétikai megjelenésre és az eredmények stabilitására vonatkozó kezelési célok teljesítése során az arc esztétikai viszonyait nem csupán a saggitális, hanem a vertikális síkban is kedvezőbbé akartuk tenni. Azonban ennek a biztosításához az alsó archarmad relatív nagyságát is csökkenti kellett.

Ennek a kezelési célnak a biztosításához viszont kombinált állcsont, orthopédiai-állcsont sebészeti terápia elvégzésére is szükség volt. Ennek a terápiás módszernek köszönhetően lehetővé vált az arc esztétikai megjelenésének, valamint az ajakfunkciók megfelelő módon történő helyreállítása is. A felső állcsonton tervezett sebészi beavatkozás egy Le-Fort oszteotómia elvégzését foglalta magában. A vertikális állcsonti viszonyok helyreállítása érdekében a felső állcsont impakciója elkerülhetetlen volt. A tervezés során egyértelművé vált, hogy a maxilla disztális részét kell felfelé billenteni. A felső állcsont helyzetének megváltoztatását követően, az alsó állcsont autorotációja miatt, a fejecs az ízüle-

11. ábra: Panorámakép a kezelés befejezése után.

Normál érték

Kezelés előtt mért érték

Kezelés után mért érték

SNA (°)

82

82

84

SNB (°)

80

77

80

ANB (°)

2

5 (6,5)

4

Wits-érték (mm)

±1

6

4,5

Facial-K. (mm)

2

3

1,5

ML-SNL (°)

32

45

40

NL-SNL (°)

9

8

11

ML-NL (°)

23

37

29

130

137

136

SN-Pg (°)

81

79

82

S-Go/N-Gn (°)

63

58

61

N-Sna /NMe (%)

45

41

44

Sna-Me /NMe (%)

55

59

56

Gonion-< (°)

2. táblázat: A szkelettális analízis eredményeit bemutató táblázat. A kezelés előtt és után látható állapotok összehasonlítása.

ti vápa körül elfordul, és ezáltal az állkapocs saggitális és veritkális pozíciója is módosul. Ennek köszönhetően a pogonion ventrálisabb és kraniálisabb helyzetbe kerül. Amennyiben minden az elvárásainknak megfelelően történik, akkor a mandibula autorotációjának köszönhetően, a disztális okklúziós helyzet (disztálharapás) is megfelelő módon korrekcióra kerül.

A kezelés kivitelezése A tervezett kezeléseket 4 fázisra lehetett osztani. Az első fázist az orthodonciai előkészítés jelentette. A végleges kezelési terv felállítása előtt, először a fiziológiás állkapocs-relációs helyzetet (centrális relációs helyzet)

12. ábra: Kefalometriai felvétel a kezelés befejezése után; a függőleges síkban a csontvázés lágyrészstruktúrákat harmonizálták.

A világ technológiailag legfejlettebb Clear Aligner fogszabályozó készüléke.

A testreszabott Invisalign® kezelések alapja a több évtizedes kutatás és intelligencia, amit közel 7 millió kezelt beteg eredményezett.* Használja ki tapasztalataink erejét.

További információ a provider.invisalign.com weboldalon.

*A 2009 júniusi adatok az Align Technology társaságnál érhetők el.

74

E-Journal – Orthodontia

kellett visszaállítani. Ennek érdekében a páciens 4 héten keresztül egy sima felszínnel rendelkező relaxációs sínt viselt. Ennek köszönhetően az állcsontok ki tudtak kerülni a fogak által meghatározott kényszerharapási helyzetből. A felső fogív tágítása során egy hagyományos hyrax készüléket alkalmaztunk. Az orthodonciai előkészítés részeként a szkelettális eredetű harapási rendellenességből eredő okklúziós viszonyokat dekompenzáltuk. Az előkészítés során a felső frontfogakat protrudálni és dönteni kellett, azonban erre nem csak a torlódás megszüntetése miatt, hanem a tervezett műtét érdekében is szükség volt. A műtét során a maxilla disztális részét impaktálni, és a maxillát pedig testesen posterior irányba akartuk rotálni. A sebészi beavatkozások elvégzéséhez szükséges fogmozgatások miatt a felső frontfogak egy rendkívül ferde, kifelé dőlő pozícióba kerültek. A fogszabályzó kezelés során multibrekett készüléket alkalmaztunk (22-es slot mélységű brekettek). A kezelés ezen fázisa során mindkét fogívet a műtét után kialakuló állcsontrelációs helyzetnek megfelelően módosítottuk (6. és 7. a-c. ábra). A fogmozgatások befejezését követően ismét egy relaxációs sínt készítettünk, amit a centrális relációs helyzet újbóli elérésének érdekében, a páciens a műtét előtti 3-4 hét során folyamatosan viselt. Ennek a lépésnek az volt a célja, hogy az állcsontok egymáshoz viszonyított pozícióját a valódi centrális állkapocs-ízületi helyzetben tudjuk rögzíteni.

Ezután a szkelettális diszkrepancia sebészeti korrekciója következett. A modellműtét elvégzését (modell előkészítést), a tervezett állcsontmozgatások mértékének végleges meghatározását, és a műtéti lemezek (okklúziós sínek) elkészítését követően egy Le-Fort I.-es oszteotómiát végeztünk. A műtét során a felső állcsont disztális részét 4,5 mm-rel, a frontális részét pedig 2 mm-rel mozdítottuk el kraniális irányba. Ennek megfelelően a maxilla disztális része feljebb emelkedett, azaz bekövetkezett a maxilla posterior irányú rotációja. Ezt az alsó állcsont autorotációja követte, amelynek köszönhetően a műtét során kialakult disztális okklúziós diszkrepancia is rendeződött. Ennek következtében nem volt szükség a mandibula sebészi módszerekkel történő áthelyezésére, hanem elég volt a felső állcsontot 1,5 mm-rel frontális irányba elmozdítani (8. a-b. ábra).

A következő fázist az okklúzió orthodonciai módszerekkel történő finomhangolása jelenti. A műtét után a lehető legrövidebb időn belül, célszerű megkezdeni a további fogszabályzó kezeléseket, mivel a kívánt fogmozgatásokat ebben az időszakban lehet a legkönnyebben elvégezni. Ennek megfelelően már a műtét után néhány nappal megkezdődik a posztoperatív orthodonciai fázis. A kezelés során gumi­ligatúrák segítségével összekötjük az alsó és felső fogíven lévő breketteket.

Az így elért eredmények stabilizálása érdekében utoljára a retenciós fázist végezzük el. A kezelések megkezdésekor felhelyezett multibrekett készüléket csupán a műtéti beavatkozás elvégzését követően 6 hónappal távolítjuk el.

A stabil okklúzió biztosítása érdekében az alsó és felső fogíven szemfogtól szemfogig fix, valamint a teljes fogíveket borító kivehető retainereket készítünk.

Mért paraméter elnevezése

Normál érték

Kezelés előtt mért érték

Kezelés után mért érték

Interincl. szög. (°)

135

134

135

1-NL (°)

70

68

67

1-NS (°)

77

74

78

1-NA (mm)

4

5,5

4

1-NA (°)

22

25

24

1-NB (mm)

4

7

7,5

1-NB (°)

25

30

28

1-ML (°)

90

92

91

3. táblázat: A dentális analízis eredményeit bemutató táblázat.

Eredmények és megbeszélés A kezelések befejezését követően kialakult helyzetről készült intraorális képeket a 9. a–e ábrákon, az extraorális felvételeket pedig a 10. a–c ábrákon lehet megtekinteni. A páciens arcáról készült felvételeken jól látható, hogy a harmonikus vertikális arcarányok helyreállítása során sikeresek voltunk. Az esztétikus saggitális profil kialakítását az alsó archarmad méretének műtéti úton történő csökkentésével tudtuk biztosítani. A száj formája és az ajkak alakja esztétikai szempontból megfelelővé vált, a száj körüli izmok relaxált helyzetbe kerültek, és nyugalmi helyzetben az ajkak spontán módon történő érintkezését is biztosítottuk.

A panorámaröntgen felvételen megfelelő magasságú csontnívó ábrázolódik, és gyökérfelszívódásra utaló jeleket sem észleltünk (11. ábra). A maxilla műtét során történő impakciójával és rotációjával létrehozott változások egyértelműen látszódnak a posztoperatív teleröntgen-felvételen (12. ábra). A felső állcsont impakciója és az alsó állcsont ezt követően bekövetkező autorotációja miatt az elülső arcmagasság mérete jól látható módon csökkent, amely hatására a hátsó arcmagasság elülső arcmagassághoz viszonyított aránya is ideálisabbá vált.

(Az S-Go/N-Gn arány nőtt, és jelenleg eléri a 61%-ot). A műtét előtt és után végzett cephalometriai analízis eredményeit a 2. táblázatban hasonlítjuk össze.

A kedvező irányú változások hatásai a vertikális szkelletális viszonyok és a lágyrész-profil elemzése során is látható. A műtét előtt és után készült teleröntgen-felvételek összehasonlításával egyértelműen láthatóvá válnak a saggitális és vertikális síkban bekövetkezett változások.

Nem csak a szkelletális viszonyokban, hanem a lágyrészek megjelenésében is megfigyelhetőek a kedvező irányú változások. Ehhez elég, ha csak a pogonion helyzetét vizsgáljuk. Jól látható, hogy ez a pont annak ellenére került sokkal ventrálisabb és kraniálisabb pozícióba, hogy az alsó állcsonton semmiféle sebészi beavatkozást sem végeztünk. Ez a változás egyértelműen az állkapocs felső állcsont impakcióját követően bekövetkező autorotációjának köszönhető. Az impakció során a fogívek disztális részén kialakuló okklúziós eltérések szintén az autorotáció révén kerültek korrekcióra.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2020;4 10-15

Mi az a Trainer?

A Trainer egy funkciós nevelő készülék, ami a száj körüli izomfunkciók, a nyelv nyugalmi pozíciója és funkció közbeni erőkifejtése, valamint a preferált orrlégzés dinamikus egyensúlyán keresztül befolyásolja az állcsontok fejlődését. Már 3-4 éves kortól használható, ami lehetővé teszi a fejlődés során a helyes izom- és légzőfunkciók kialakulását. Gyermek- és felnőttkorban segíti a meglévő túlzott izomfeszülések feloldását. Elősegíti a renyhe izomzat megerősödését. Segít a már kialakult rossz szokások korrekciójában, úgy mint: szájlégzés, nyelvlökéses nyelés, ajak szorításos nyelés, alacsony nyelvállás, alsó ajak felső frontfog mögötti állása, renyhe ajakizomzat.

Dr. Dercsár Veronika előadása a Dental World 2022 kongresszusán: A prevenció jelentősége – avagy mit tehetünk a jövő generációjáért?

Miért fontos, hogy időben felismerjük az eltéréseket és a mögöttük meghúzódó diszfunkciókat? A funkciós nevelés szerepe a megelőzésben és a kezelésben.

Időpont: 2022 október 13, 11.30-tól

9700 Szombathely, Dr. Szabolcs Zoltán út 5/a email: uconcept@savariadent.hu; web: https://u-concept-ortho.com/ telefonszám: +36306381790

Minden fogszabályozó kezelés után nagyon fontos a reten szély nyitott harapás esetén a legnagyobb. A fogak és a ha A kivehető helyben-tartók legfontosabb eleme a mindkét tartja a helyén a mandibulát, hogy ne csússzon vissza hátra dés teljes bef

nció, de ilyen eltérés esetén különösen, mivel a recidíva vearapás megtartása fix és kivehető retainer-ekkel történik. fogívet összekötő ún. Splint, amely egyrészt saggitálisan afelé, másrészt segít a harapás zártan tartásában a növekefejeződéséig.

78

E-Journal – Orthodontia

Dr. Csiki Péter

SKELETTÁLIS NYITOTT HARAPÁS KEZELÉSE ÁLLCSONTMŰTÉT NÉLKÜL Ha megkérdeznénk a fogszabályozó szakorvosokat, valószínűleg többségük legnehezebb feladatként a nyitott harapás kezelését említené első helyen.

A legtöbb állcsontműtétet is nyitott harapás esetén végzik a skelettális korrekció céljából. Azt viszont mindannyian tudjuk, hogy egy állcsontműtéttel kombinált eset általában többéves fogszabályozó kezelést jelent, a műtéti kockázatokról nem is beszélve.

ket megoldani. Az „Active Early” kezelési protokollok lényege, hogy kezelés során felmerülő transzverzális, saggitális és vertikális részfeladatokat nem egymás után oldjuk meg, hanem egyszerre, a tér mindhárom dimenziójában végezzük a fogmozgatásokat és a harapás beállítását.

Az is általánosan elmondható, hogy a páciensek rettegnek az állcsontműtétes beavatkozástól, és a legtöbb esetben bármit megtesznek, hogy elkerüljék azt. Ezzel a ténnyel fogszabályozó szakorvosként, nem elfelejtve a tényt, hogy „a fogak végén egy ember található”, magam is maximálisan egyetértek.

Szerencsére a Pitts Protokollok alkalmazásával, a Pitts21es passzív önligírozó fogszabályozó folyamatos lágy erőhatásokkal történő fogmozgatásainak köszönhetően, az állcsontműtétes esetek 90%-a megoldható műtét nélkül, pácienseink legnagyobb örömére. Legrosszabb esetben fogszabályozó minicsavarok behelyezésével oldjuk meg bizonyos fogcsoportok, illetve akár az egész alsó vagy felső fogsor mozgatását.

Ráadásul a „Pitts Korán Aktív - Active Early” kezelési filozófiának köszönhetően rendkívül gyorsan lehet az ilyen esete-

Mint minden esetben, a kezelés megtervezése teljesen arc­esztétikai alapokon történik, és az esztétikához szabályozzuk hozzá a funkciót.

Abban az esetben, ha valamilyen állcsúcskorrekciós műtét is szükséges a tökéletes profil kialakításához, a fogszabályozó készülék eltávolítása után történő tipikusan állcsúcsplasztika a páciens számára sokkal kisebb beavatkozást jelent, mint maga az orthognath állcsontműtét.

1. kép

3. kép

Ebben a cikkben egy 16 éves lánypáciens esetét szeretném bemutatni (1–7. képek).

Mint sok páciensem, akiknél végül nincs szükség állcsontműtétre, ők is megjárták a saját „kálváriájukat”: már több fogszabályozó kollégánál jártak, és mindegyik azt mondta nekik, hogy állcsontműtét nélkül az eset nem megoldható.

2. kép

4. kép

MAGYARORSZÁG PIACVEZETŐ LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ MÁRKÁJA.

info@smilezor.hu

www.smilezor.hu

80

E-Journal – Orthodontia

5. kép

6. kép

8. kép

7. kép

9. kép

10. kép

11. kép

Végső elkeseredésükben időpontot foglaltak hozzám, és legnagyobb örömükre egyértelműen látszódott, hogy a Pitts Protokollok-kal nincs szükség az orthognáth műtétes beavatkozásra.

A Pitts21-es fix készülékes kezelés során a harapásemelőket a felső nagyőrlő fogakra ragasztottuk, hogy a felső molárisok intrúziójával segítsék a harapás zárását (8. kép). Ún. keresztharapásos, majd később normál class 2-es gumihúzással (9–10. képek), továbbá az elülső fogakon alkalmazott ún. Rainbow harapás-záró gumihúzással (11. kép) korrigáltuk a jobb oldali teljes premolárisnyi distal-harapást, valamint az elülső nyitott harapást.

6 hónap után a nyitott harapás már nagyjából összezárásra került (12. kép)! A gumihordás a kezelés teljes hosszában folyamatos, éjjel-nappal, 22-24 órában az étkezések és az utánuk történő fogmosás kivételével.

Az ilyen nagyfokú nyitott harapásnál a felső frontfogak lefelé mozgatásánál a páciensnek könnyen ínymosolya

12. kép

(Gummy Smile) lesz. A lágy erőknek köszönhetően a középarc izom-egyensúly átalakulása miatt a felső ajak is lefelé mozdul ilyen esetekben, sokszor még a készülék eltávolítását követően is. Ráadásul, ha 2-3 mm látszik az ínyből az nem probléma, mert később az arc öregedésével a felső ajak lefelé mozdul.

Amennyiben szükséges egy adott vertikális pozícióban megtartani a felső frontfogakat, mert nemkívánatos a

82

E-Journal – Orthodontia

13. kép

14. kép

15. kép

16. kép

19. kép

17. kép

nagyobb íny- és fogexpozíció (más szóval láthatóság), akkor 2 db fogszabályozási miniimplantátum behelyezésével a felső frontfogak területére a további extrúzió megakadályozható az ideális mosolyesztétikai eredmény eléréséhez.

A fix fogszabályozó készülék mindössze 16 hónapos kezelés után került eltávolításra! Páciensünk legnagyobb örömére állcsontműtét nélkül sikerült mind az arcesztétikai, mind a funkcionális rehabilitáció (13–18. képek).

Jelen esetben ugyan nem állt fenn, de nagyon sok esetben a nyitott harapásos eltéréshez nyelvlökéses nyelés is hozzájárul. Ilyenkor logopédiai kezelés is szükséges a fogszabályozó kezelés mellett, mivel ennek hiányában – a nyelv a retenciós készülékek használata mellett is – újra ki fogja nyitni a harapást valamilyen mértékben!

18. kép

Minden fogszabályozó kezelés után nagyon fontos a retenció, de ilyen eltérés esetén különösen, mivel a recidíva veszély nyitott harapás esetén a legnagyobb. A fogak és a harapás megtartása fix és kivehető retainer-ekkel történik.

A kivehető helyben-tartók legfontosabb eleme a mindkét fogívet összekötő ún. Splint (19. kép), amely egyrészt saggitálisan tartja a helyén a mandibulát, hogy ne csússzon vissza hátrafelé, másrészt segít a harapás zártan tartásában a növekedés teljes befejeződéséig.

Szakirodalom Pitts Protocol Issue 1-11 Pitts Protocol Clinical Article Issue Journal of Clinical Orthodontics Volume 51 Number 03: Bracket Positioning for Smile Arc Protection

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03.

18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

5/7/15 9:24 AM

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

Loupes and lights

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39.

Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk; • OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond; • ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek; • PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk; • S CORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók; • S S White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védômaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

RAYSCAN Symphony 3D CT

2020. 01. 31. 14:14:49

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

shop.bionika.hu

+36 70 670 6875

COMMITED TO

SIMPLY DOING MORE 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS

84

E-Journal – Orthodontia

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

33 990 Ft

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

67 990 Ft Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel az első fogaktól

Gengigel first aid

3990 Ft

4050 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft

KIVÁLÓSÁG AZ AZONNALISÁGBAN

Straumann® TLX Implantátum rendszer

Az ikonikus Tissue Level és az azonnali terhelés találkozása

AZONNALI TERHELÉS PROTOKOLOKRA KIFEJLESZTVE Kúpos forma az optimális primer stabilitásért

A PERIIMPLANTÁRIS EGÉSZSÉG FENNTARTÁSA Kevesebb megtapadó baktérium és egyszerűbb tisztíthatóság

EGYSZERŰSÉG ÉS HATÉKONYSÁG Egyfázisú folyamat, amely szöveti szintű restaurátumot és jobb szék melletti időkihasználást tesz lehetővé

A Straumann TLX implantátum rendszer kialakításánál számításba vették a keményés lágyszövet gyógyulás kulcsfontosságú elemeit.

Az implantátum-felépítmény kapcsolat távolabb került a csonttól, ezzel jelentősen csökkentve a gyulladás, valamint a csontreszorpció esélyét.

Keresse helyi Straumann képviselőjét vagy látogasson el a www.starumann.com/tlx oldalra!