Fogtechnika cadcam 2014 4

Fogtechnika

CAD/CAM + A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

DUPLA MAGAZIN

2014 XI. évfolyam

2 Ára: 1500 Ft

A modernek anyaga Transzlucens cirkóniumdioxid

Gyógyászati kihívás

Fogyatékkal élő páciensek végleges ellátása (2. rész)

Komfortos konstrukció

Feltételesen levehető kerámialeplezésű híd implantátumokra

Fogpótlás 14 nap alatt

Az egyrészes minimálinvazív implantáció

Fogtechnika 2014-4.indd 1

2014. 12. 04. 16:59

XI. évfolyam, 2014. 4. szám

Tartalom Fogtechnika

A modernek anyaga ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 6

Gyógyászati kihívás 2. ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 14

Komfortos konstrukció �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18

Fogpótlás 14 nap alatt ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 22

Esztétikai-funkcionális kezelés implantátumokon

elhorgonyzott stéges megoldással �������������������������������������������������������������������������������� 30

Pillérgenerálás implantátumokkal ���������������������������������������������������������������������������������� 36

Competence in Esthetic Budapest 2014 ������������������������������������������������������������������������ 42

Termékújdonságok ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 44

CAD/CAM a fogászatban

XIV. Dental World ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 48

Így sikerül a súrlódás! ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 50

Jól sikerült kombináció ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 54

A termelő labortól a szolgáltató laborig ����������������������������������������������������������������������� 60

A bécsi okklúziós elmélet ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 64

Kulturális kalauz ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 72

3D-s nyomtatók ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 76

CAD/CAM blocks ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 78

Cirkon rendszerek ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 82

Kerámia leplező rendszerek ��������������������������������������������������������������������������������������������� 88

Szkennerek ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96

CAD/CAM szoftverek ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102

Marógépek ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 104 Szinterkályhák ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 109

Továbbképzések és kurzusok ������������������������������������������������������������������������������������������� 112

44 Dental Hírek Fogtechnika

Fogtechnika 2014-4.indd 4

2014. 12. 04. 16:59

Laboratórium

Paolo Antonelli, Ugo Antonelli, Luca Gazzola (Olaszország)

A modernek anyaga Transzlucens cirkóniumdioxid Az aranypótlások hagyománya gyengül – a cirkónium-dioxid a modernek anyaga. Minden bizonnyal ez a legérdekesebb alapanyag fémmentes, esztétikus restaurációhoz. Sajnos, ismereteink erről az érzékeny anyagról még nem kellő mélységűek. Ebben próbál segíteni ez a cikk.

1. ábra

A felületi szemcsék kiválása

Felület

szoros összefüggésben áll; például a felületi érdesség kapcsolódik a szilárdsághoz: minél durvább az anyag, annál kevésbé szilárd. A megmunkálási lánc fontos láncszeme a frézközpont, amely okvetlenül részese a munka jövőbeni sikerének (2–3. ábrák). Néhány multidiszciplináris kísérlet mutatja, hogy az anyag korrekt feldolgozása 0,29%-osra csökkenti a balsiker arányát (4. ábra).

Monolit ellátás Ezen anyag folyamatos továbbfejlesztése mára a high-tech cirkonoxidok széles válasz1. ábra: Az LTD folyamatábrája. A víz és a kristályrács reakciója.

A tetragonálisból monoklin állapotba vándorlás egy szemcsével kezdődik, majd a szomszédos szemcsékkel kaszkád-formában folytatódik.

2–3. ábra: A jó CAD-szoftver, valamint a megbízható és precíz frézközpont ideális együttműködést eredményez.

3. ábra

2. ábra

Munkánkkal a cirkóniumdioxid szakszerűtlen megmunkálásából fakadó veszélyekre szeretnénk ráirányítani a figyelmet. Négy páciens kapcsán mutatjuk be, mi mindent lehetséges megvalósítani a jelenleg legfontosabb high-tech anyagunkkal.

A frézközpont jelentősége Az LTD (Low Temperature Degradation, alacsonyabb hőmérséklet-csökkenés) csak úgy megakadályozható, ha a frézközpont kiemelkedő minőségű cirkon-oxidot használ, amelyet lege artis frézel meg, és az anyag tulajdonságainak figyelembevételével szinterez (1. ábra). A hibás megmunkálás feszültséget okoz a nyersanyagban, durvább szerkezethez és plasztikus deformálódáshoz vezet. Fizikailag a szilárdság és néhány marási paraméter

tékát eredményezte, amelyek mechanikai (bi­ axiális hajlítószilárdság, terhelhetőség és az antagonista kímélése) és optikai (fényvezető képesség, fénytörés a transzlucencia érdekében) tulajdonságai briliánsak. Az új generációs cirkonoxidok egyre közelebb kerülnek a leucités lítium-diszilikát kerámiákhoz. Így a monolit teljes vagy részleges pótlások gyártása egyre nagyobb lehetőségek előtt áll. Segítenek azok a CAD-szoftverek, amelyek lehetővé teszik minőségi fogpótlás csekély időráfordítással történő elkészítését (5–7. ábrák).

Transzlucens cirkonoxid A nagy transzlucenciájú cirkonoxidok vázanyagként is megállják a helyüket, részben vagy

6 Fogtechnika Fogtechnika 2014-4.indd 6

2014. 12. 04. 16:59

Laboratórium

Martin Oberweger, Doz. MSc Dr. Dr. Ulrike Beier (Németország)

Gyógyászati kihívás Fogyatékkal élő páciensek végleges ellátása (2. rész) A páciens tumorkezelése túl nagy szövetveszteséggel járt. A cikk első részében bemutatták a szerzők, hogyan készítettek köztes, frézelt stéges pótlást a felső állcsont három Tissue Level RN Straumann (1. ábra) implantátumára. A második rész a felső fogszabályozási kezelést követő végleges pótlás elkészítését, valamint az alsó fogív zárását és az okkluzális megtámasztás elérését taglalja. érdekében. Nagy problémát jelentett a fogászati középvonal kismetszőnyi elcsúszása az arcközéptől, valamint a 11-es és 21-es fogak tengelyének erőteljes balra dőlése.

A felső állcsont restaurációja

1. ábra: A kiindulási portré.

1. ábra

A brackettek eltávolítását, valamint a fogtengelyek és ívek az ajkakra és arc szimmetriájára vonatkoztatott analízisét követően szükségessé vált az okklúziós sík bal oldali süllyesztése.

Az intermaxilláris szabad teret is újra kellett osztani az alsó pillérek kedvezőbb terhelése

A két frontfogat szilikátkerámia héjak ragasztásához preparáltuk. Ezt követte az állcsontok egymáshoz viszonyított helyzetének meghatározása és a transzferív felhelyezése. A héjak helyzetéről, a stég pozíciójáról az előkészített egyéni kanállal, a stég szekunder részével együtt vettünk lenyomatot. A brackettek eltávolítása után megváltozott a szín tónusa, így a színt Vita D3-ról az A csoportra korrigáltuk (2. ábra). A mintakészítést és a transzferív és regisztrátum segítségével végzett artikulálást követően felállítottuk a fogpróbát, B61-es formájú, A3-as színű SR Phonares II (Ivoclar Vivadent) fogakból. A nagy értékű, nanotöltésű hibrid kompozit hosszú élettartama folytán különösen alkalmas restaurációnkhoz. Ez a formájában, felületén és színrétegeiben fiatal megjelenésű fog természetes fényhatásaival harmonizált a maradékfogazattal, valamint a kerámiahéjakkal és az alsó telikerámia híddal.

A megjelenés természetessé vált. A próbánál a 11-es és 21-es fogakhoz előzetesen a front műfogakból csiszolt héjakat használtunk. Ez

2. ábra: Definitív fogszín-meghatározás az SR Phonares II fogakhoz és a héjakhoz.

3. ábra: A Phonares II fogakból készített fogpróba.

2. ábra

3. ábra

14 Fogtechnika Fogtechnika 2014-4.indd 14

2014. 12. 04. 16:59

Implantológia

Tobias Rotter (Németország)

Komfortos konstrukció Feltételesen levehető kerámialeplezésű híd implantátumokra Implantátumos ellátásoknál nagy kihívás megfelelni a páciensek esztétikai igényeinek. Még fontosabb a megfelelő anyag kiválasztása. A rögzített vagy időlegesen levehető, kerámialeplezésű implantátumkonstrukciók kerámiarészét gyakran túlterhelik, ami lepattanáshoz, vagy akár a váz töréséhez is vezethet. Szerzőnk ismerteti, hogyan sikerült elkészítenie tizenkét implantátumra feltételesen levehető, kerámialeplezésű, komplett fogpótlást.

1. ábra: Alsó mesterminta ínymaszkkal és felcsavarozott felépítményekkel.

Amikor a hölgypáciens felkereste testvérem rendelőjét, és kifejezte kívánságát aziránt, hogy implantátumos, rögzített, kerámialeplezésű pótlást szeretne, a két állcsontban hat-hat implantátumon elsődleges csavarrögzítéssel rögzülő konstrukció mellett döntöttünk. Átgondoltuk a fémvázas és a fémmentes megoldási lehetőséget is. A hölgy minél kevesebb fémet szeretett volna a szájába, így vázanyagként a cirkonra esett a választás. A kerámia leplezőanyag – főleg a rágófogak te-

rületén fellépő - különlegesen nagy rágóerőknek csak részben tud ellenállni. Itt a monolit Prettau-rágófelszínek felelnek meg a speciális esztétikai és funkcionális követelményeknek.

A hölgy a tizenkét Camlog implantátum behelyezését követően a négy hónapos gyógyulási időszakot ideiglenes kivehető fogpótlásokkal töltötte, így igencsak óhajtotta már a rögzített híd komfortját. Ráadásul természetes megjelenésű fogakra áhítozott. Az állkapcson az implantátumtengelyek relatív párhuzamos volta miatt Medentica felépítményeket választottunk, megfelelő ínymagassággal (1. ábra). A felső állcsontnál a Camlog SR felépítmények különböző szögű variációi játszottak kezünkre. A műanyag fej-próbakészlet segítségével csodálatosan be tudtuk állítani a megfelelő dőlésszögeket és irányokat – a 30o-os dőlésű a piros színű. Így az okkluzális csavarkilépési helyeket a nem látható palatinális felületekre

2–3. ábrák: Camlog próbafelépítmények (30°-os és 20°-os Vario SR).

4. ábra: Felső mesterminta felcsavarozott Vario SR felépítményekkel.

5. ábra: A teljes viasz fogpróba.

4. ábra

5. ábra

18 Fogtechnika Fogtechnika 2014-4.indd 18

2014. 12. 04. 16:59

Implantológia

Thomas Arnold (Németország)

Fogpótlás 14 nap alatt Az egyrészes minimálinvazív implantáció Két hét alatt stabil implantátumos, a csekély, 2,5 mm-es csontvastagság ellenére csak egy operációval járó ellátás – valószínűtlenül hangzik. Thomas Arnold fogtechnikusmester bemutatja nekünk, hogy mégis lehetséges – sőt, döntő előnyökkel jár. Ismerteti, hogy a koncepció nemcsak időt és pénzt takarít meg, hanem stabil megoldást is jelent.

1. ábra 1. ábra: Tervezőminta.

2. ábra: Ortopantomogram a csontállomány analíziséhez.

2. ábra

Külföldi konkurencia, új technológiák, politikai szabályozás: a fogtechnika jelentősen megváltozott az utóbbi tíz évben. A demográfiai változások is diktálnak a fogászati piacon. A népesség egyre magasabb kort ér meg. Az idősebb páciensek is időtálló fogpótlást szeretnének, amire ráadásul nem akarnak indokolatlanul hosszú ideig várni. E célcsoportot szeretnénk elérni a „fogpótlás 14 nap alatt” koncepcióval.

Implantátumok Az első fogászati implantátumokat az 1960-as években ültették be. A Badischer Zeitung szerint a 90es évek végén évi 100 ezer darabot, míg manapság egymilliót helyeznek be. Ez indokolja azt a hatalmas „boom”-ot, amit Németországban megélünk az implantátummegtámasztású fogpótlások területén.

Cikkem általános, a fogorvos és fogtechnikai labor mindennapjaival kompatibilis koncepciót

kíván bemutatni. Tartalmazza a minimálinvazív, egyrészes nature Implants implantátumok beültetését, valamint a stégprotézis elkészítését.

A helyi laboratóriumokkal való együttműködés magában hordja az azonnali, nagy értékű fogpótlás elkészítésének lehetőségét.

Első eset Az utolsó fogat is kihúzták. A 78 éves páciens fogatlanná vált, vigasztalan helyzetbe került.

A 14 nap alatt elkészülő fogpótlás – és a sikeres implantáció - érdekében néhány dolgot előzetesen el kell végezni: • anamnézis és a páciens felvilágosítása • jó együttműködés a laboratóriummal • a stégprotézis konstrukciója Az adatfelvétel során a fogorvos analizálja és rögzíti a lezajlott vagy akut betegségeket. Diag-

3. ábra: Az állkapocs kiindulási helyzete.

4. ábra: Háromélű fúró a csontkavitás előkészítéséhez.

3. ábra

4. ábra

22 Fogtechnika Fogtechnika 2014-4.indd 22

2014. 12. 04. 17:00

Laboratórium

Carlo Borromeo (Olaszország)

Esztétikai-funkcionális kezelés implantátumokon elhorgonyzott stéges megoldással

1. ábra

2. ábra

Esetbemutatás A 74 éves hölgy páciens azzal a kéréssel érkezett a rendelőbe, hogy mind esztétikailag, mind funkcionálisan jobb megoldást kíván a jelenleg viselt teljes alsó-felső protézisénél. A kezdeti vizsgálatok során markáns különbséget észleltünk a teljes felső fogsor, mely elöregedett és romos volt, és az alsó, újabb kinézetű protézis között, melyet 4 implantátumra készítettek.

Azonnal feltűnt, hogy rossz koncepció szerint állították fel a műfogakat, annak érdekében, hogy elég hely legyen az implantátumstruktúrának, a fogak túlzottan íven kívülre kerültek.

Az állcsont nyugalmi helyzetében magán a kiterjesztésen látszik, hogy bőven elegendő hely áll rendelkezésre. A pácienssel egyetértésben úgy döntöttünk, hogy újrakészítjük a teljes alsó, felső protézist (új fogpróbát készítünk). Az új munkafolyamat során elérhetjük a megfelelő esztétikai végeredményt, és helyreállíthatjuk a

3. ábra

rágási funkciót. Csak az értékelések elkészültével folytathatjuk a munkát a megfelelő retenciós–csatlakozó rendszer kiválasztásával. Ez a vázrendszer egy szerkezetbe köti az implantátumokat úgy, hogy megfelelő vastagságot biztosít a korrekt protézis számára, mely ebben az esetben magával a vázzal és szekunder struktúrával van megerősítve.

Tervezés Az esetbemutatás során megbeszéltek szerint a páciens megérkezett a fogorvosi rendelőbe azzal a kéréssel, hogy esztétikai és funkcionális szempontból oldjuk meg a régi felső, és a nem megfelelően illeszkedő alsó protézisből adódó problémáit (1–2. ábrák).

A kezdeti értékelések és a páciens kérését követően elsőként elkészítjük a megfelelő fogpótlástervet. A lenyomatvételt követően felállítjuk az első fogakat, majd folytatva a megfelelő procedúrát, elérhetjük a pontos vertikális és centrális helyzeteket (3. ábra).

Azt követően, hogy mind esztétikai, mind funkcionális szempontból elégedettek vagyunk az eredménnyel, mely a páciens igényeinek is megfelel, a fogtechnikai laborban szilikonblokkokat készítünk a vesztibuláris, illetve lingvális területekről, melyek segíteni fogják a primer váz és a szekunder szerkezet tervezését, el-

30 Fogtechnika Fogtechnika 2014-4.indd 30

2014. 12. 04. 17:00

Implantológia

Axel Mühlhäuser (Németország)

Pillérgenerálás implantátumokkal Kompozitleplezésű teleszkópos híd, I. rész A kivehetők területén is szükséges bizonyos minimális számú pillér ahhoz, hogy híd jellegű kivitelezést lehessen megvalósítani. A szerző bemutatja, hogyan lehetséges az implantátumok számának növelésével nagy kiterjedésű teleszkópos pótlást készíteni.

A háromrészes tanulmányban a szerző részletesen ismerteti a páciens nem mindennapi kívánalmait és elképzeléseit, és lépésről lépésre bemutatja a készítés fázisait, egészen a teljes kompozitleplezésig. Az első részben részletesen megismerjük a kiindulási helyzetet, és eljutunk az első próbáig.

1. ábra: OPG kiindulási helyzet.

2. ábra: Az implantátumok behelyezve.

1. ábra

Első megbeszélésünk a 62 éves pácienssel árajánlat keretében történt. Igen érdekes, nem mindennapi előtörténetét, kívánságait és elképzeléseit ismerhettük meg. Eddigi kezelőorvosánál szinte minden fogát el kellett távolítani gyulladások miatt. A felső állcsonton csak az 17-es és 27-es, alul pedig a 34, 35 és 45-ös fogai maradtak meg. A harapási helyzet a fronton mindig progén volt, a két nagymetsző szélessége pedig 11 mm, ami szintén nem mindennapi. A használatos ideiglenes pótláson is szerette volna optimalizáltatni a fogak elhelyezkedését, állását.

A páciens pontosan meghatározott kívánságai alapján alul és felül is teleszkópos hidat kellett készíteni. Különösen nagy hangsúlyt fektetett az abszolút egyenletes formákra, „kerítésléc” megjelenésre, és nem gyári fogakat kívánt, hanem egyedi leplezést. Tiszta A1-es fogszínt szeretett volna, mindenféle effekt nélkül, ideális harapási helyzetet, illetve eléharapást a fronton. Ennek megfelelően ideiglenes készült, amit aztán a fúrósablon készítéséhez is alapul vettek. A páciens elmondása szerint röviddel az implantálást meg-

2. ábra

előzően összekülönbözött a kezelőorvossal, akit ezután „lecserélt”. Ezt követően ismertük meg a pácienst Filstalban, dr. Angelus rendelőjében.

Nagyon határozottan, tisztán ismertette elképzeléseit, illetve közölte, hogy költségcsökkentési okokból a már elkészült dolgokat, pl. a fúrósablont is használnunk kell. Alapos vizsgálatot és ellenőrzést követően megígérhettük neki, hogy az állkapocsra készíthetünk híd jellegű konstrukciót, rózsaszínű műínyelemek nélkül. Nem így a felső állcsontra. A kívánt ideális harapási helyzet és fogállások eléréséhez bazálisan és bukkálisan elkerülhetetlennek tűnt rózsaszínű részek kialakítása. A szájpadi területet mindenféleképpen szabadon kívántuk hagyni, a nyelv számára nem zavaró átmenetet képezve. Nem használhattunk gyári fogakat sem. Így kezdtünk neki a munkának.

Klinikai kivitelezés A páciens kívánságára a felső heteseket is be kellett vonni a restaurációba, holott legfeljebb középtávú megmaradásukra volt prognózis

36 Fogtechnika Fogtechnika 2014-4.indd 36

2014. 12. 04. 17:00

CAD/CAM A FOGÁSZATBAN

A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

2014 III. évfolyam

2 Ára: 1500 Ft

Így sikerül a súrlódás!

A digitális nem nemesfém teleszkópgyártás lehetőségei és határai

Jól sikerült kombináció A préskerámia lehetőségei

A termelő labortól a szolgáltató laborig A bécsi okklúziós elmélet

Procera Bridge-re és e.max borítókoronákra alapozott implantátumprotetika

DENTAL PRESS

Fogtechnika 2014-4.indd 47

2014. 12. 04. 17:01

CAD/CAM

Dr. Christof Ellerbrock, Thomas Jobst (Németország)

Így sikerül a súrlódás!

A digitális nem nemesfém teleszkópgyártás lehetőségei és határai Lehetséges-e nem nemesfém szekunder koronákat CAD/CAM-mel előállítani? És milyen a súrlódás? Ezekre, és még sok más kérdésre keresik a szerzők a választ cikkükben – és meg is találják! Elmesélik, miként sikerült teleszkóp-készítési munkafolyamatot kialakítaniuk a laboratórium számára. A megoldási módok gyakorlatközeliek, és utánzásra biztatnak. mesfém tömb alapanyag, a CNC-marógép.

Megoldási módozatunkat kis teleszkópos híd előállításával mutatjuk be. Ez a stratégia csak így funkcionál laboratóriumunkban; útitervként szolgál ahhoz, hogy a munkamódszert egyedileg illesszük a saját munkamenetünkhöz.

Teleszkópworkflow

1. ábra: Kísérletező ügymenet.

2. ábra: Wax-up.

Kis utómunkálatokra mindig szüksége van a fogtechnikusnak, hogy a súrlódást optimálisra állítsa be. Digitálisan sajnos nem lehet megadni, hogy a teleszkópkoronákat nyolc-tíz N közötti húzóerővel lehessen széthúzni. De CNC-gépekkel nagyon jó illeszkedést lehet elérni a nem nemesfém szekunder teleszkópoknál.

Az eredményt persze sok tényező befolyásolja. A szkenner, a primer korona készítése, a CAM-szoftver, a marószerszám, a nem ne-

Ezzel a híddal fejlesztettük ki munkafolyamatunkat, de a sikert göröngyös út végén értük el.

Először is kísérleteznünk kellett, melyik stratégia a legjobb nekünk (1. ábra). Csekély jelentőségű, hogy a primer koronákat wax-up alapján digitalizáljuk, vagy közvetlenül a CAD-szoftverben tervezzük (2–4. ábrák). Különbségek adódnak azonban a primer korona méretéből és térfogatából. Három csoportot dolgoztunk ki paramétereinkhez: front-, premoláris és moláris területi koronákat különböztetünk meg.

Szétválasztottuk a gömbölyített vállas és kifutó szélű primer koronákat is. A frézelt primerek végső finírozása cikkünknek nem témája, hiszen erről már elégséges dokumentum született. Alapvető szabály: igencsak nagy segítség, ha ennek a módszerét standardizáljuk.

A szkennelés Az első akadály, amit le kell küzdeni, a kész primer korona szkennelése. Mivel az optikai szkennereknél a felületet szkennelősprayjel le kell fújni, el kell fogadnunk a permet szemcsenagyságából adódó felületi egyenetlenséget.

Optikai és taktil szkennerek kombinációjával lehetséges a harapást és a szomszédos fogakat optikailag szkennelni, míg a primer korona beolvasását érintőszkennerrel végezni (5–6. ábrák). Persze a primer koronákat is be lehet olvasni optikai szkennerrel. A fő figyelmet azonban a felület leképzésének menetére kell

50 CAD/CAM a fogászatban Fogtechnika 2014-4.indd 50

2014. 12. 04. 17:01

CAD/CAM

Jan Langner (Németország)

Jól sikerült kombináció A préskerámia lehetőségei Laboratóriumunkban standardizált munkafolyamatokkal dolgozunk, nagyon fontos számunkra az egyes lépések ellenőrzése. A készítendő munka kiindulási pontja a restauráció megmintázása viaszból. A rétegtechnika nagy tapasztalatot, magas szintű tudást és jó formaérzéket kíván. A végeredmény pedig csak az utolsó égetést követően válik láthatóvá.

A viaszmintázat egyéni benyomásaival kezdjük. Az eredményt ilyenkor még minden további nélkül lehet kommentálni, megvitatni, sőt, gond nélkül meg is változtatni. A laborszkenner az előállított viaszmintázatot digitális adatállománnyá változtatja, a Quattro Mill Comfort (Goldquadrat) kifrézeli nekünk a formákat viaszból és cirkonból is (Split-file). Standardizált, biztos út a sikert ígérő restaurációhoz.

1. ábra

Az anyag

Gyakorlati eljárás

A Noritake CZR (Goldquadrat) klasszikus leplezőkerámia, préskerámia és alacsony olvadáspontú kerámia variációban is kapható. A szintetikus alkotórészek három különböző szemcsenagyságban sokkal kisebb köztes tereket hagynak maguk között. A zsugorodás égetéskor így jelentősen csökken. A préskerámia legnagyobb előnye a blokkból frézeltekkel szemben minden bizonnyal a magasabb opaleszcencia. A frontterületen elengedhetetlen tényező. A Noritake kerámia préstablettái színezettségük miatt biztos színeredményt is garantálnak.

A bemutatásra kerülő esetet laboratóriumunkban standardizált eljárással Noritake CZR Press kerámiából készítettük (4–8. ábrák). A száj állapotát a kezelőorvos szájszkennerrel (Sirona) rögzítette. Mintaképző szoftverrel (iTero) készíttettünk műanyag szituációs mintát. Erre viaszmintázat készült, amit szintén beszkenneltünk. A lenyomat és a mintázat (3. ábra) szkennelt adatállományát egymásra vetítve szerkesztettük. A konstruálás közben a szoftver a file-splitting segítségével szétválasztotta a viasz- és cirkon-oxid részeket. A cirkon-oxid sap-

54 CAD/CAM a fogászatban Fogtechnika 2014-4.indd 54

2014. 12. 04. 17:01

CAD/CAM

Thomas Schindler, Rainer Reingruber, Christian Smaha, Rudolf Slavicek (Ausztria)

A bécsi okklúziós elmélet Procera Bridge-re és e.max borítókoronákra alapozott implantátumprotetika

2. táblázat

1. táblázat 1. táblázat: Okklúzális index.

2. táblázat: A rágóizomzat tapintásos vizsgálata.

Évente több mint egymillió implantátumot helyeznek be Európában emberi állcsontba.

A természetes és művi koronaelhorgonyzások proprioceptív viselkedésének ismert különbségei ellenére még nem írták le bimaxilláris, implantátumelhorgonyzású rekonstrukció okklúziós elméletét. Esetbemutatás keretében fejlesztik ki a szerzők – műszeres gnatoló­giai funkció-ellenőrzés alapján – a diagnosztikai és kezelési protokollt, amely az R. Slavicek-féle „Bécsi okklúziós elmélet” gyakorlati alkalmazásával implantátumbázison reprodukálható, előre kalkulálható hosszú távú sikerrel jár.

1969-ben írta le P. I. Brånemark fogatlan állcsont osszeointegrálódott titán csavarimplantátumokra készített okkluzális rehabilitációját. Az ehhez használt titán hordozóvázakat hagyományos fogsorműanyaggal borították, és gyári készítésű műanyag fogakkal látták el.

Az okklúziós elmélet – a kivehető teljes fogsor rekonstrukcióhoz hasonlóan – kétoldali

kiegyensúlyozott okklúziót ír elő. A protetikai rekonstrukció anterior és poszterior kiterjesztése a legelőrébb és leghátrébb lévő implantátumok egymástól való távolságától függ – a fogfelállítás mindkét állcsonton geometriai kulcs alapján, az első molárissal vagy anélkül történik. Az implantátumindikációk kiszélesedésével 1990 után lehetővé vált még inkább poszterior területre elhelyezni implantátumot – felül sinuslifttel, alul csontaugmentációs technikákkal. Ezzel egy időben azonban szükségszerűen megváltozik az okklúziós elmélet is, a természetes fogazaténak megfelelőre.

1–2. ábrák: Okkluzális felvételek.

64 CAD/CAM a fogászatban Fogtechnika 2014-4.indd 64

2014. 12. 04. 17:01