Implantológia 2010. 2. szám by DP Hungary Kft.

NobelActive

I M P L A N T O L Ó G I A

A DENTAL PRESS IDŐSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA

VII. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

2 0 1 0 2

Az implantátumok új generációja

Többfunkciós csatlakozás

Implantológia

Beépített Platform Shifting

Csonttömörítô hatás

Kiemelkedô primer stabilitás rossz csontminôség esetén is

Menet közben változtatható behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében

iTe f A TiUN 10 éve © Nobel Biocare 2009

t bb ada Még tö ségre sikeres

A NobelActive implantátum mind a sebészeti, mind a protetikai követelményeknek tökéletesen megfelel. A lehetô legjobb primer stabilitás érdekében az implantátum speciális menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes fordulattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

Implantologia 2010-2 borito.indd 1

irányt akár az implantátum becsavarása közben megváltoztassa, tökéletessé téve a pozícionálást. A protetikus munkáját egyszerûvé teszi a többfunkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, mely a „beépített Platform Shifting”- nek köszönhetôen a legigényesebb esztétikai követelményeknek is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a termékpalettát, így mind a protetikai

elSzíN zútávú

a hoss

felépítmények, mind az implantátumok tekintetében szélesebb választék áll felhasználóink rendelkezésére. A Nobel Biocare piacvezetô az innovatív, „evidence-based” fogászati megoldások területén. További információért látogassa meg honlapunkat:

www.nobelbiocare.com/ nobelactive

PRESS 10/8/10 6:47:07 PM

:12 Uhr

IMPLANTOLÓGIA

Köszöntô A Dental Press 2004 óta a fogászat különböző szakterületeit felölelő, ún. tematikus kiadványok megjelentetését is célul tűzte ki. Elsőkét az implantológia szakterületével kívántunk foglalkozni, így még ebben az évben kiadtuk az Implantológia időszakos magazinunk első számát. A szakma érdeklődéssel fogadta e kezdeményezésünket, s ez arra ösztönzött bennünket, hogy folytassuk a sorozatot. Immár hetedik éve minden évben két számmal köszöntjük a fogorvoslás e szakterületének művelőit. A tematikus sorozatainkban a másik fő terület az esztétika, melyről magazint, könyvet és dvd-ét is szerkesztettünk az elmúlt esztendők során. E témák folytatása különböző kötetek megjelentetésével a kiadói munkánkban igen fontos helyre került, s célunk, hogy ezt a tevékenységet a jövőben is folytassuk. Az implantológia a fogorvoslás leggyorsabban fejlődő és változó ága. Mi sem bizonyítja ezt jobban, mint hogy az elmúlt évtizedben (2000 és 2010 között) átlagosan 20%-kal nőtt az eladott, azaz a betegek szájába beültetett termékek száma. Az elmúlt években egyre jobb eredmények születtek, egyre kisebb az implantáció-vesztés, egyre bővülő és kedvezőbb lehetőségek mellett alkalmaznak csontpótló műtéteket, egyéb sebészeti technikákat. A diagnosztika fejlődése, a 3D komputer tomográfia szinte „rohamos” térhódítása, a számítógépes navigáció fejlődése, az azonnal terhelhető implantátumok, mind azt eredményezték, hogy a betegek fokozottabb bizalommal fordulnak e végleges megoldáshoz. Az is egyértelművé vált, hogy a gazdasági válság ellenére, bár a fogászati termékek eladása csökkent, az implantológia térhódítása „töretlenül” tovább tart. Nem véletlen az sem, hogy újabb és újabb gyártók telepednek le hazánkban, évente 2-3, esetenként 4 új termék is bemutatkozik a piacon, ezzel is friss lendületet adva a fejlődésnek, és egyben ösztönzést a különböző cégek szolgáltatásainak a fejlesztésére, a minőség permanens javítására. A kiadványunk mostani száma az eddigi gyakorlat szerint igyekszik átfogó képet adni a terület legfrissebb fejlesztéseiről, a technológia legújabb változásairól. Magazinunkban a hazai, valamint a nemzetközi fórumokon ismert és elismert fogorvosok publikációit, a napi gyakorlatban már eredményesen vizsgázott módszereit adjuk át olvasóinknak, remélve, hogy a praxisukban jól alkalmazható ismeretekhez jutnak majd e cikkek tanulmányozása után. Bízunk abban, hogy az Implantológia 11. számát ismét érdeklődéssel fogadják, és hasznosítani tudják majd e kötet tartalmát mindennapi gyógyító munkájuk során.

Laczkó Tamás felelős kiadó

Implantologia 2010-2.indd 3

10/8/10 6:22:12 PM

IMPLANTOLÓGIA

Tartalom

Fő kérdés a klinikum és a tudományos megalapozottság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 A Denti® új 3.3-as implantátumával szerzett gyakorlati tapasztalataim. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Teljesen fogatlan alsó és felső állcsont egyidejű ellátása 8-8 ANKYLOS® implantátumon rögzített hídpótlással – azonnali terhelés mellett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

A periimplantitis és kezelési lehetőségei a nemzetközi irodalomban . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Augmentációs eljárás: autológ csontinlay ékszerű behelyezése repesztett mandibulába . 22 Informatika a napi gyakorlatban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 A peremes nyaki zárás („platform switching”) elve és érvényesítési lehetősége a CAMLOG rendszerben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Egy tűimplantátum sorsa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Periodontális és periimplantáris szövetek új, komplex lézeres kezelése (PPSLK program). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 CorticaL ECO – Egy sokoldalú megoldás. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Hibák és tévedések a sinuselevációval kapcsolatban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Az alsó állkapocs őrlőzónájának rehabilitációja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Fogpótlások rögzítése Spectra módra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Denti® implantátumok beültetése piezosebészeti készülék segítségével. . . . . . . . . . . . . . . 54

Bazális implantátumok palatinális felől történő behelyezése. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

A CIIC – a Champions® azonnali implantáció koncepciója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Az implantátum körüli feszes íny szükségessége, sebészi technikák és a gyógyulás. . . . 70 Egyidejű irányított csontregeneráció és implantátumbehelyezés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Hosszútávú stabilitás Ankylos implantátumokkal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Bukkálisdehiszcencia- és szinuszliftesetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Orralap emelése, kombinálva Adin implantátum behelyezésével . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Nobel Biocare Világ Szimpózium New Yorkban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Fogászati laser tanfolyam és kongresszus Indiában . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Újdonságok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Csontpótló anyagok – összehasonlító táblázat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Membránok – összehasonlító táblázat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Sebészi egységek – összehasonlító táblázat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Implantátum rendszerek – összehasonlító táblázat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Lenyomati segédeszközöz az implantátum rendszerekhez – összehasonlító táblázat. . . 140 Diódalézrek – összehasonlító táblázat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Implantológia 2010. VII. évfolyam, 2. szám Kiadja: Dental Press Hungary Kft. • Levélcím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 Felelős kiadó: Laczkó Tamás • Főszerkesztő: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: dr. Kalocsai Katalin, dr. Maklári Zsolt, dr. Lukács László, Szatmári Péter, Török Bálint Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: DTP-Műhely grafikai stúdió, 1011 Budapest, Mária tér 1. Tel.: 201-0202 • E-mail: dental@dtpstudio.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft. Az újság internetcíme: www.dental.hu • Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Horvátország, Szerbia A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat és fotókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget. ISSN 1786-6456

Implantologia 2010-2.indd 4

10/8/10 6:22:13 PM

STRAUMANN® EMDOGAIN FONTOS ÖNNEK AZ IGAZI PARODONTÁLIS REGENERÁCIÓ?

elôtte

utána

A szakfolyóiratokban közölt több mint 100 klinikai publikáció azt mutatja, hogy a STRAUMANN® Emdogain biztonságosan és hatékonyan stimulálja az új parodontális lágy- és keményszövet képzôdését. Ezek a klinikai vizsgálatok több mint 2500 páciensnél 3000-nél is több defektusra terjedtek ki.

,2 ,3

1 é n y e k 4,5 m d e r ikai e lôny ó klin ávú e t 6 ,7 ú Kivál z s os ilag h ensek i a c k á i n p i b Kl deteb elége l a v ó J

Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317–325

Froum et al. J Periodontol 2001;72:25–34

McGuire et al. J Periodontol 2003;74:1110 & 1126

Heden et al. J Periodontol 2006;77:295–301

Sculean et al. Int JPRD 2007;27:221–229

Jepsen et al. J Periodontol 2004;75:1150–1160

Sanz et al. J Periodontol 2004;726–733

További információ: Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe Tel.: +36 1 787 10 95 info.hu@straumann.com www.straumann.hu

AD_A4_Emdogain.indd 1 Implantologia 2010-2.indd 5

24.8.2010 10/8/1015:11:41 6:22:17Uhr PM

IMPLANTOLÓGIA Nagy András László

Fő kérdés a klinikum és a tudományos megalapozottság Beszélgetés prof. dr. Fazekas Andrással, a szegedi egyetem Fogpótlástani és Orális Biológiai Tanszék emeritus professzorával – Mióta beszélhetünk implantációról? – Mint az a szakmai körökben jól tudott, a dentális implantológia, vagyis az, hogy a hiányzó fognak nemcsak a szájüregi részét pótolják, hanem a gyökerét is (innen a magyar elnevezés: műgyökeres fogpótlás), a „foggyógyászat” ősi törekvése. A módszer egyre „finomodott”, a múlt század ötvenes éveire gyűlt össze annyi rá vonatkozó klinikai tapasztalat – gyakorlatilag valamen�nyi empirikus úton, vagyis úgy, hogy kipróbáljuk a gyakorlatban, majd a tapasztalatokból következtetést vonunk le arra vonatkozóan, hol kell javítani a módszeren, hogy az alkalmazás egyre biztonságosabb lehessen –, hogy egy éles elméjű svéd kutató, P-I. Brånemark, összegezve a korábbi tapasztalatokat, a modern tudomány módszere szerint alap- és alkalmazott kutatási programot indított, és eredményesen teljesített is az implantációs fogmű biointegrációjára vonatkozóan. Kidolgozta a műgyökér funkcióképességének elméletét, megfogalmazta az osszeointegráció alapfeltételeit. Ennek az elméletnek a gyakorlati alkalmazhatósága a 60-as, 70-es években hatalmas intenzitású klinikai kutatásokat indított el, ami a 80-as évekre tette lehetővé, hogy a dentális implantológia a fogorvosi protetika terápiás módszertanába, mint tudományosan megalapozott és biztonsággal alkalmazható módszer, bekerüljön. – A kutatások folytatódtak? – A 80-as, 90-es évek hatékony és széles körű klinikai kutatásai felszínre hozták azokat a problémákat, amelyeknek a kijavítása szükséges volt ahhoz, hogy a 80-as évek általánosan elfogadott álláspontja alapján – miszerint a műgyökeres fogpótlás funkcióképességének időtartama erősen

6 Implantologia 2010-2.indd 6

Prof. dr. Fazekas András

korlátozott, mintegy öt évre tehető – ma már biztonsággal, tudományos klinikai vizsgálatok eredményeivel is alátámasztottan állíthassuk, hogy a műgyökeres fogmű élettartama a sebészi és protetikai módszerek kifogástalan alkalmazása esetén nem rövidebb, mint azé a természetes fogé, amelynek a pótlására beültették. Akár még hosszabb is lehet – ennek kérdéskörét itt nem részletezem. A kilencvenes évek végére vált egyértelműen világossá a tény, miszerint a műgyökeres fogmű esetében nemcsak biológiaiak azok a tényezők, amik a tökéletes funkcióképességet meghatározzák, hanem mechanikaiak is. – Ez természetes, hiszen az implantátum végső soron egy szerkezet… – A dentális implantátum olyan műszaki szerkezet, amit élettani funkció pótlására biológiai miliőbe helyezünk. Tekintetbe kell azonban venni, hogy a fogműnek jelentős terhelést – esetenként több száz newtonost – kell mechanikai károsodás, deformálódás nélkül elviselnie. Ezen túl a fogmű

szájon kívül, gipszmintán készül a fogtechnikai laboratóriumban, úgynevezett analóg modellen, aminek műszaki szempontból azonosnak kell lennie a szájbeli formai viszonyokkal. Ezeket a tényezőket összegezve dr. Axel Kirsch szerkesztette meg 1999-re az első olyan implantátumot, ami a biológiai tényezőkön túl a legmes�szebbmenőkig képes volt biztosítani a műszaki elvárásokat is. – Hol tartunk ma? – Ma a fejlődésnek azt a korszakát éljük át, amelyben a fő kérdések a klinikum és a tudományos megalapozottság köré csoportosulnak, beleértve a hosszú távú klinikai sikeresség feltételeit és a biztonságosság elvárásait. – Az implantátum alkalmazása teljesen veszélytelen? – Orvosi szempontból igen. A dentális implantológiában napjaink sajnálatos jelensége az orvosi szemlélet háttérbe szorulása a piaci szemlélettel szemben. Ez mára a dentális implantológiai fejlesztéseket is mélyen áthatja. Sajnálatos, hogy sokan az igények nyomásának engedve elfelejtik, hogy a modern foggyógyászat azért, mert a szépészeti szempontokat is fontos tényezőnek tartja, még mindig orvosi szemléleten kell alapulnia, amely szerint a tudományos ellenőrzöttség megelőzi az olcsóságot. Sajnálatos ez, bár az orvosi protetikában, plasztikai sebészetben és a medicina más területein sem ismeretlen ez a gyarlóság. Mindenesetre küzdeni kell azért, hogy ez a szemlélet ne tudjon elhatalmasodni és „maga alá gyűrni” a becsületes orvosi gondolkodás mindenhatóságát. – A hazai fogorvoslás az implantoló giában is lépést tartott a nagyvilággal? – A hazai dentális implantológia a klinikai alkalmazás tekintetében so-

www.dental.hu 10/8/10 6:22:17 PM

IMPLANTOLÓGIA

„

Ma a fejlődésnek azt a korszakát éljük át, amelyben a fő kérdések a klinikum és a tudományos megalapozottság köré csoportosulnak, beleértve a hosszú távú klinikai sikeresség feltételeit és a biztonságosság elvárásait. ha nem volt elmaradva a nemzetközi irányok követésében. Sajnálatos azonban az, hogy az egyetemi kutatóhelyeken folyó élvonalbeli kutatások csak nagyon korlátozottan jelentek meg, és eredményei alig jutottak el nemzetközi fórumokra. Ugyanez a helyzet – napjainkig – az implantológia egyetemi oktatása vonatkozásában is. – Ezzel együtt a magyar fogorvosok teljesítménye világszerte elismerést vált ki… – A gyógyturizmus fontos tényezője annak, hogy az implantációs protetikának sok kiváló művelője van hazánkban, de ez komoly veszélyeket is rejt magában: nevezetesen az „elüzletiesedést”. Napjainkban egyre inkább financiális tényezők kerülnek az előtérbe, a tudományos megala-

pozottság és a klinikai gyakorlatban dokumentáltan fellelhető eredményesség helyett. – Ha nem az egyetemeken, akkor hogyan, milyen csatornákon jutnak fogorvosaink világszínvonalú ismeretekhez? – A tudományos szakmai információk az adott orvosi szakma művelőihez több úton jutnak el. Az első út, amin a szaktudást megszerzik, az egyetemi tanulmányok kategóriája, de ezzel szinte egyenrangúan fontos a folyamatos képzés és továbbképzés lehetőségének az igénybevétele. A továbbképzéshez fórumokat kell teremteni. Nos, ebben – különösen a dentális implantológia tekintetében – a Dental Hírek és nagy rendezvénye, a Dental World már legalább egy évtizede élenjárt.

Természetesen egy ilyen fórum nem helyettesíti a szigorú értelemben vett tudományos fórumokat, a szakfolyóiratok olvasását, MedLine-on való kutatást, szűkebb körű szakmai tudományos továbbképzéseken való részvételt stb., de képes arra – ha jó a szerkesztőség, illetve a tudományos bizottság szemlélete –, hogy ráirányítsa a figyelmet az úgynevezett súlyponti kérdésekre. Ezt a jelzett két fórum mindig is igyekezett teljesíteni, évről évre változóan, hol több, hol kevesebb sikerrel. Mindenesetre, hasznos és tiszteletre méltó az a szerep, amit a Dental Hírek és a Dental World magára vállalt, és igyekszik a lehető legjobban teljesíteni ebben a nem könnyű szakmai „világban”.

Fémmentes fogpótlás

Ceramill rendszerrel Széles indikációs lehetőségek Implantátum fejek, felépítmények Koronák Hidak, körhidak Maryland hidak Inlay-s hidak Teleszkópok

ÁRIDŐ! T A H D I RÖV Ő ÁR! Z E V D E K

INTERDENTAL STUDIO

H-1065 Budapest, Nagymező utca 4. • Laboratórium telefon: 322-0232, 322-9454, 343-2957 info@interdental.t-online.hu • www.interdental.hu

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 7

7 10/8/10 6:22:18 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Asztalos Tamás

A Denti® új 3.3-as implantátumával szerzett gyakorlati tapasztalataim A Denti System 2010. május utolsó hétvégéjén megrendezett szimpóziumán több újdonság mellett bemutatta a root-form

1. táblázat

implantátumcsaládjának legújabb tagját 3.3-as jelzéssel. Ha implantációs beavatkozás tervezésekor, illetve a beavatkozás közben csekély horizontális csontkínálattal találkozunk, akkor az esetek jelentős részében a kezelés menete, jellege, ideje, valamint a protetikai lehetőségek terén valamilyen – a páciens igényeihez igazodó – kompromisszumot kell kötnünk. Amennyiben egy hagyományos implantátum behelyezésekor a megfelelő biológiai szélesség nem biztosítható, növelhetjük a periimplantáris csontállományt valamilyen bone-management technikával, vagy tűimplantátum beültetése mellett dönthetünk. Természetesen mindkét eljárásnak vannak előnyei és hátrányai, amiket az alábbi (1., 2., 3., 4.) táblázatok foglalnak össze. Általánosan elmondható, hogyha a – gyorsabb megoldást választva – tűimplantátum beültetése mellett döntünk, akkor csekélyebb műtéti kockázat és rövidebb kezelési idő mellett korlátozottabbak a lehetőségeink a protetikai megoldások jellege és minősége (esztétikai, higiénés, funkcionális) tekintetében, mint hagyományos – kétrészes – implantátum beültetése és a megfelelő csont-, valamint lágyrészmenedzsment al-

8 Implantologia 2010-2.indd 8

2. táblázat

3. táblázat

mok alkalmazásának is komoly létjogosultságot biztosít. A két lehetőség közötti hasadékot szűkíti a Denti® új 3.3-as Ø-jű rootform implantátuma. Számos előnyös tulajdonságának köszönhetően (5. táblázat) kis horizontális csontkínálat mellett lehetőséget nyújt egy kön�nyen kivitelezhető, akár gyorsan terhelhető, igényes implantológiai megoldásra. A Denti System szakmai kollégiumának tagjaként 2009 júniusától lehetőségem volt a Denti® root-form 3.3-as Ø implantátum gyakorlatban történő alkalmazására. A bemutatásáig eltelt 1 év alatt 49 db 3.3-as implantátumot ültettünk be. 30 db-ot hölgy-, 19-et férfipáciensnek. 28 db implantátumot azonnali terhelésnek tettünk ki. 10 darabot 5-6 hét, 9-et 3-5 hónap gyógyulási idő után használtunk fel sikeresen. Sikertelen beültetések száma 2 volt (1 páciens). Az implantátumok 70%-a transzgingiválisan, a többi feltárással került behelyezésre. A Denti® root-fom 3.3-as implantátummal végzett kezelések legtipikusabb eseteivel szeretném tapasztalataimat megosztani a sikeres felhasználás érdekében. Esetbemutatások

4. táblázat

kalmazásakor. Az orvosi szempontokat figyelembe véve ideálisabb alapot biztosít az implantátumos fogpótlás készítésének a csont pótlásával kiegészített beültetés, de a megnövekedett idő- és költségfaktor a tűimplantátu

1. Eset 55 éves férfibeteg jobb alsó 1-es metszőfogának pótlására jelentkezett, melyet 2 éve vesztett el parodontális eredetű csontpusztulás eredményeként (1. ábra). Az alsó frontrégióban a szóló foghiányokra jellemző szűk tér, illetve a parodontális eredetű fogelvesztés után kialakult kis horizontális csontkínálat miatt ideális választás a Denti® 3.3-as root-form implantátum. Az implantátum gyökérforma kialakítása megfelelő csontminőség esetén kimagasló primer stabilitást eredményez, így

www.dental.hu 10/8/10 6:22:19 PM

IMPLANTOLÓGIA

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

felmerült az azonnali terhelés lehetősége. Ezt támogatva transzgingivális beültetést választottunk (2. ábra). A vezetőfurat elkészítése után annak mélységét és irányát ellenőrizzük (3. ábra), ugyanis ilyen szűk térfogatban kis korrigálatlan tengelyeltérés mellett kockázatosan megközelíthetjük valamely szomszédos gyökeret. A vezetőfuratot a fészekfúróval a kívánt méretre tágítottuk, majd a menetfúrás után az implantátumot (R1033135) a helyére csavartuk (4. ábra). Az implantátum a végső pozícióját 50 Ncm-es nyomatékstopnál érte el. Az implantátumot transzgingivális gyógyulási csavarral láttuk el (5. ábra), majd a primer stabilitását PERIOTEST készülékkel ellenőriztük (6. ábra).

A mért 7-es érték kimagasló primer stabilitásra utalt, ami megerősítette az azonnali terhelés lehetőségét. A beültetést panorámafelvételen ellenőriztük (7. ábra). A beavatkozást követő 4. napon lenyomatot vettünk, és a pótlást annak elkészültével szájba helyeztük (9. ábra). 2. Eset 63 éves hölgybetegünk alsó fogazatának protetikai rendezése céljából jelentkezett. A panorámafelvétel elkészítése (9. ábra), valamint a páciens vizsgálata után a terminális állapotban lévő metszők, illetve a krónikus parodontális és periapikális folyamatokkal terhelt őrlők (45, 48) eltávolítása indokolttá vált.

9. ábra

10. a ábra

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 9

A jobboldalt elvesztett pillérelemek kiváltására 46, 47-es helyekre implantátum behelyezését javasoltuk. Mérési eredményeink az érintett területen 4.5-5 mm-es horizontális csontkínálatot mutattak, viszonylag párhuzamos lefutással a mandibula bázisa felé. A rendelkezésünkre álló idő szűkössége miatt (2 hónap) nem gondolkodhattunk csontpótlással kiegészített beavatkozásban. A Denti® 3.3-as Ø implantátum testfelszíni paraméterei (5. táblázat) lehetővé teszik az implantátum örlő területen való alkalmazását. A híd és az érintett fogak eltávolítását követően a területet feltártuk, majd a fészekalakítás után az implantátumok

5. táblázat

10. b ábra

9 10/8/10 6:22:21 PM

IMPLANTOLÓGIA

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

16. ábra

17. ábra

18. ábra

19. ábra

(2 db Denti® R 1033-115) behelyezésre kerültek (10 a., 10 b. ábra), majd a területet szuturával zártuk (11. ábra). Ezután kétnaponként, 8 alkalommal, a területet soft-laser terápiában részesítettük: implantátumonként 2J/alkalom dózisban. 5 héttel a beavatkozás után a kontroll panorámafelvételt (12. ábra) követően az implantátumok felszabadításra kerültek, stabilitást mértünk PERIOTEST-tel (46 PTV:-5.1, 47 PTV:-5.9). A mért eredmények bőven a határérték felettiek voltak, így az ínyformázást és a megmaradt fogak protetikai előkészítését követően a pótlást elkészítettük (13. ábra).

implantátum behelyezése mellett döntöttünk. A beavatkozást a panaszok mérlegelésével, ill. financiális okokból két szakaszra osztottuk. Első lépésben a panaszt okozó jobb oldal implantációját tűztük ki célként. Ennek ideiglenes pótlással (Gradia híd) való ellátása után a bal oldal implantációja következne, majd az osszeointegrációt követően a végleges pótlásokat mindkét oldalon egyszerre készítenénk el a tervezett harapásemelés érdekében. Láthatóan nagyon jó a vertikális csontkínálat a műtéti területen, de ezzel szemben a horizontális csontkínálatot 4.0-4.5 mm-es határértéken találtuk. Mindenáron kétrészes implantátum beültetésében gondolkoztunk, ill. nem állt szándékunkban csontpótlással kiegészíteni a beavatkozást, így csak a Denti® 3.3-as gyökérforma implantátum jöhetett számításba. A „lengő” tagok eltávolítása után (15. ábra) a láthatóvá vált fogatlan gerinc bizonyossá tette, hogy a csontkínálat jóval alulmarad a becsült értéknél.

A feltárás utáni kép (16. ábra) is ezt erősítette meg, mivel a csont vastagsága átlagosan 2,5-3 mm volt, és legalább 6-8 mm mélységig semmilyen szélesedési tendenciát nem mutatott. Ezen értékek ismeretében mégis a csontrepesztéssel kiegészített beültetést választottuk. A gerincéli kortikális állomány eltávolítása után (17. ábra) az 5, 6, 7-es területet 8-10 mm mélységben szeparáltuk, a fogmedernyúlványt, majd a leendő implantátumok helyét pilot-furattal jelöltük ki (18. ábra). A különválasztott lemezek extenzióját a leendő implantátumok helyére növekvő sorrendben – nagy óvatossággal – becsavart spreader csavarokkal értük el, elkerülendő valamely csontlemez törését (19. ábra). A kívánt mérték elérésekor (20. ábra) a „tágítókat implantátumokra” (3 db Denti® R 1033-115) cseréltük (21. ábra), majd a kialakult réseket Ossyresorbbal feltöltve (22. ábra) Lyoplant membránnal fedtük.

3. Eset 50 éves hölgypáciens az alsó üvegpillérrel megtámasztott laterális hídjainak cseréje miatt keresett fel, konkrét implantációs céllal. Az OPfelvétel (14. ábra) elkészítése, ill. a betegvizsgálat után mindkét oldalon 3-3 db Denti® 3,3 mm Ø root-form

10 Implantologia 2010-2.indd 10

www.dental.hu 10/8/10 6:22:22 PM

W W W.DENTISYSTEM.HU

6600 SZENTES, Honvéd u. 45. Tel./Fax: 06-63-313-023 szentes@dentisystem.hu

Denti(HU)hird_A4_catalog cover.indd 1 Implantologia 2010-2.indd 11

1113 BUDAPEST, Villányi út 60. I/4. Tel./Fax: 06-1-279-1680 info@dentisystem.hu

Termékeink gyártója: Hager&Meisinger GmbH., Németország.

2010.10.08. 14:17 10/8/10 6:22:24 PM

IMPLANTOLÓGIA

20. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

24. ábra

25. ábra

26. ábra

27. ábra

28. ábra

29. ábra

30. ábra

31. ábra

Az 5 hónap eltelte után készített pa norámafelvételen az osszeointegrácio kielégítőnek mutatkozott (23. ábra), így a felszabadítás, ínyformázás és stabilitásmérés után elkészült a Gradia pótlás (24. ábra).

ség esetében kis átmérőjű implantátumot kívántunk alkalmazni. A fogsor elhorgonyzására transzgingiválisan (26. ábra) 3 db 3.3-as Ø-jű, 13,5 mmes hosszúságú Denti® R implantátumot ültettünk be (27., 28. ábrák). Transzgingivális gyógyulási csavarral való lezárásuk után (29. ábra) stabilitást mértünk, és az azonnali felhasználást megerősítő PTV: –4.5 és –5.5 közötti értékeket találtunk. Egy hét múlva lenyomatot vettünk, és a stég próbája (30. ábra) után a fogsort elkészítettük (31. ábra).

kivehető pótlások stabilizálására is. Az implantátum kis apikális átmérője, gyökérforma sziluettje, a nyaki területen, nagy felületen kialakított dupla sűrűségű, de sekélyebb mélységű menetezése, a behelyezés közben rendkívül precíz iránytartást ad az implantátumnak. Ugyanezen formai elemek a csontrepesztéssel kombinált beavatkozásnál biztonságos, nagy felületen megoszló ékhatással csökkentették a csontlemezek fraktúrájának az esélyét, és alakították ki a meggyőző primer stabilitást. Összegzésképpen megállapítható, hogy akár kezdő, akár haladó implantológusfogorvos kívánja alkalmazni ezt az implantátumot, minden felkészültségi szinten adódnak olyan feladatok, melyek stresszmentesebben végezhetőek el ezzel az új Denti® implantátummal.

4. Eset 55 éves hölgypáciensünk teljes protetikai szanálása céljából az alsó állcsonton, implantátumokon elhorgonyzott, stéggel stabilizált, kivehető pótlást javasoltunk. A jelentősen atrofizált állcsontgerincen (25. ábra) csak az interforaminális régió mentális csontmagja adott lehetőséget a beültetésre. Az azonnali terhelés miatt root-form implantátum alkalmazása látszott célszerűnek, a fészekalakítás során fellépő hőtani szélsőségek elkerülése érdekében, a várhatóan D1 csontminő-

12 Implantologia 2010-2.indd 12

Összegzés A bemutatott esetek alapján a 3.3-as implantátumok protetikai felhasználási területe igen széles körű. Alkalmazhatók front- és őrlőrégióban rögzített pótlás tartópilléreként, de a

www.dental.hu 10/8/10 6:22:25 PM

Az új, innovatív csontpótló A BondBone™ egy különleges, felszívódó, osteoconductive, szintetikus csontpótló anyag. Keverhető más csontpótló anyagokkal vagy önállóan is felhasználható. A kezdetben képlékeny anyag 2-5 perc alatt köt meg, így bőséges időt ad a behelyezésre és formázásra. A BondBone™ használható önállóan, vagy más csontpótló anyagokkal keverve így megelőzhető azok granulátum szemcséinek megel elvándorlása, illetve barrier funkció ellátására más csontpótló anyagok fölé.

Látogassa meg a standot a Dental Wordl 2010 kiállításon, 2010. 10. 14-16 között, ahol megnézheti és kipróbálhatja a BondBone-t!

Ha többet akar tudni a termékről látogasson el a www.augmabio.com web oldalra

A Bond BoneTM az MIS új fejlesztésű, merőben új tulajdonságokkal bíró csontpótló anyaga. Most megtapasztalhatja a kalcium-szulfát kiemelkedő tulajdonságait a Bond Bone egyedülálló előnyeivel! 3db x 0,5cc vagy 3db x 1,0cc fecskendő/doboz kiszerelésben. Elérhetőség: MIS Hungary Kopácsi Ildikó (1) 439-1300 E-mail: info@misimplants.hu

Implantologia 2010-2.indd 13

10/8/10 6:22:30 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Borzási Imre György

Teljesen fogatlan alsó és felső állcsont egyidejű ellátása 8-8 ANKYLOS® implantátumon rögzített hídpótlással – azonnali terhelés mellett Esetbemutatás A páciens 59 éves férfi. Alapvető kérés volt részéről, hogy a kezelés során folyamatosan rendelkezzen fogpótlással, ami lehetőleg rögzített. A végleges fogmű készüljön – az anamnézisben fellelhető többféle fémre mutatott allergia miatt – fémmentes anyagok felhasználásával, kiemelkedő esztétikai elvárásokat teljesítve. A kezelés időtartalma nem lehet több 8 hónapnál. Bevezetés A teljesen fogatlan állcsont ellátása – különös tekintettel akkor, ha az implantátumokon elhorgonyzott hídpótlást készítő személy megegyezik azzal, aki az adott állcsont szanálását is elvégzi (1. ábra) – igen nagy körültekintést igényel. A pácienst a kezelésekből származó fizikai megterhelés mellett jelentős lelki trauma is éri, hiszen a saját fogak elvesztésének gondolata – még ha racionálisan elfogadja is a

14 Implantologia 2010-2.indd 14

1. ábra: A kiindulási állapot.

beteg a tényt – pszichésen megterhelő. Ilyen érzelmi körülmények között szembesülni az öregedés gondolatával, amit az alsó-felső ideiglenes teljes kivehető fogpótlás hordoz magában, további nehézséget eredményez. Ez az érzelmi, lelki alap csak növeli a vágyat a rögzített fogpótlás iránt, ami visszahozza a páciens lelki fiatalságát… A feladat a kezelőorvos részéről nagyon sokrétű. Tudni kell hitet adni a betegnek, hogy van ereje e nehézségek leküzdéséhez, folyamatosan fenn kell tartani a kezelés sikerének érdekében a páciens bizalmát. Jelentős tanítói szerep hárul az ellátást végző személyzetre annak érdekében, hogy a páciens minden egyes lépését pontosan ismerje a kezelésnek, tisztában legyen a teljes kezelés folyamatával, és érezze, hogy lépésről lépésre halad a cél felé. A fentieken kívül a fogorvosnak rendelkeznie kell az ilyen esetek ellátásához szükséges tudással, továbbá ezen szakértelmet rendszerezve írásos formába kell öntenie – egy kezelési terv alakjában. Ennek a tervnek itt nem a

jogi vagy anyagi vonatkozásai az érdekesek számunkra – mely szempon tok egy ilyen munka esetében szintén nem elhanyagolhatók –, hanem sokkal inkább az a fajta precíz részletesség, mellyel a beavatkozás minden apró részletét megtervezzük, illetve rögzítjük. A sikerhez elengedhetetlen, hogy előre megtervezzük az implantátumok pontos helyzetét, tudjuk az ideiglenes felépítmények tengelyállását, ezen felépítmények szulkuszmagasságát, hogy modellezzük a teljesen fogatlan állcsontok centrális relációs helyzetét, és még sorolhatnám a kritériumokat. Egy ilyen terv elkészítése a kezelés megkezdése előtt rengeteg munkát, fáradságot kíván, azonban az ebbe fektetett energia sokszorosan megtérül. Rengeteg apró buktatót segít idejekorán felismerni, amik így elkerülhetővé válnak. Az én szememben a részletes terv megfelel egyfajta prevenciós munkának, a hiánya csak fokozza a később felmerülő nehézségeket. Kijelenthetjük, hogy a komplex esetek ellátása gondosan rögzített

www.dental.hu 10/8/10 6:22:31 PM

IMPLANTOLÓGIA

2. ábra: A mandibula rekonstrukciója CBCT alapján.

3. ábra: Implantátumpozíció tervezése.

4. ábra: Keresztmetszeti pozíció pontosítása.

6. ábra: Az ideiglenes felépítmények szulkuszmagasságának meghatározása.

7. ábra: A fúrósablon megrendelés előtt.

5. ábra: Az implantátumok végleges helyzete.

terv nélkül csak a szerencse segítségével hozhat szakmailag megfelelő végeredményt és elégedett pácienst. Az eljárás 0. hét: Tanulmányi minta készítése, a centrális okklúziós helyzet rögzítése,

8. ábra: Az implantátumok tervezett pozíciója a rekonstruált OP-nézet alapján. 9. ábra: Az implantátumok és az ideiglenes híd átadása után 2 nappal, plakk-kontroll, instruálás a megfelelő szájápolásra, a fogmű tisztán tartására.

dokumentáció elkészítése, lenyomatvétel az ideiglenes fogpótláshoz. 1. hét: Valamennyi fog eltávolítása egy ülésben, az ideiglenes fogsorok átadása. 9. hét: CBCT elkészítése, melynek alapján a végleges fogpótlást megtervezzük a Nobel Guide szoftver segítségével (2–6. ábra). 10. hét: A terv ismertetése a páciensnek, az implantátumok behelyezéséhez szükséges fúrósablonok megrendelése (7–8. ábra).

12. hét: Az ANKYLOS® implantátumok behelyezése az alsó állcsontba, az ideiglenes híd átadása a műtét napján. 14. hét: Az ANKYLOS® implantátumok behelyezése a felső állcsontba, az ideiglenes híd átadása a műtét napján (9–10. ábra). 24. hét: Lenyomatvétel az implantá tumokról TakeOne lenyomatanyag felhasználásával (11–15. ábra). 25. hét: Az implantátumfelépítmények – pozíciójuk, valamint egymáshoz vi-

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 15

szonyított helyzetük – próbája KaVo Everest CAD/CAM rendszerrel készített C-Temp kulcsok segítségével (16–18. ábra). 26. hét: A kész fogpótlás átadása, rögzítése Temp Bond NE használatával (19–22. ábra). Eredmény A megfelelő anatómiai, mentális és pszichikai adottságokkal rendelke-

15 10/8/10 6:22:35 PM

IMPLANTOLÓGIA

10. ábra: A beavatkozás után 2 nappal kontroll OP-felvétel, az ideiglenes hidak illeszkedésének ellenőrzése.

11. ábra: A beavatkozás után 10 héttel kontroll OP-felvétel, látható a felső ideiglenes híd elmozdulása.

12. ábra: Az ideiglenes felépítmények.

13. ábra: A gingiva gyógyult állapotban, az ideiglenes felépítmények eltávolítása után.

14. ábra: A lenyomatvételi elemek.

15. ábra: Az implantátumok pozícióján kívül a szulkusz lemintázása is fontos követelmény.

16. ábra: C-Temp kulcsok az implantátumfelépítmények pozicionálásához.

17. ábra: A felépítmények elhelyezése a szájban.

16 Implantologia 2010-2.indd 16

www.dental.hu 10/8/10 6:22:47 PM

IMPLANTOLÓGIA

18. ábra: Az Ankylos Regular X és Ankylos Cercon Balance C individualizált felépítmények ellenőrzése.

19. ábra: Okklúzió az artikulátorban, nyerspróba előtt.

20. ábra: Az ideiglenes ragasztófelesleg eltávolítása előtt készült felvétel, az okklúzió ellenőrzése.

21. ábra: Arcprofil az átadás után.

• Az elvárások teljesítéséhez szükséges méretű és darabszámú implantátum a protetikailag szükséges pozícióban. • Az osszeointegrációs idő alatt az implantátumokat érő terhelés, melyet a nyelv, az ajkak, valamint az antagonista fogazat képviselnek. • A megfelelő lenyomatvételi technika. • Kiváló fogtechnikai háttér. • Folyamatos kommunikáció a pácienssel és az ellátásban részt vevő valamennyi személlyel. 22. ábra: Kontroll OP-felvétel 3 hónappal az átadás után.

ző páciens kiválasztása, valamint az eljárás során alkalmazott technológiák, anyagok, illetve eszközök kombinációja vezet a sikeres végeredményhez. Nem egészen 7 hónapig tartó, a kiindulási állapothoz képest minimálinvazív, kevés panasszal járó út vezetett a 8 szeparált, cirkóniumdioxid vázú ANKYLOS implantátumon elhorgonyzott híd átadásához.

Következtetés A bemutatott eset hatékonysága a következő tényezők kombinációjának köszönhető: • Az állcsontok anatómiai adottsága. • A centrális relációs helyzet megőrzése. • A CBCT-alapú tervezés, a Nobel Guide szoftver adta lehetőségek maximális kihasználása.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 17

Az eset bemutatásával szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a komplex esetek kezelésekor a szakmai tudás, valamint a nem elhanyagolható technikai háttér mellett a beteggel való kommunikáció, a tudatos lélekápolásra fordított energia nagymértékben hozzájárul az ellátás szakmai sikeréhez, illetve ahhoz, hogy a páciens elégedetten távozik, és a szükséges kontrollvizsgálatokra örömmel jár vissza.

17 10/8/10 6:22:56 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Chikány Tamás, dr. Kemper Róbert, dr. Windisch Péter

A periimplantitis és kezelési lehetőségei a nemzetközi irodalomban Az implantátumok, illetve a csontpótló eljárások fejlődésével a legtöbb foghiány ellátható implantációs fogpótlásokkal. A beültetett műgyökerek számának ugrásszerű növekedése mellett emelkedik a sikertelen esetek száma. A periimplantáris lágy- és keményszövetek gyulladása sok tudományos publikáció, előadás témája. A periimplantitis kezelésére nagy igény jelentkezik a páciensek részéről, mivel az implantátumok sokszor költséges fogpótlást hordoznak, melynek megtartása fontos a betegek számára. A műgyökerek körüli szövetekben lezajló gyulladásos megbetegedések két típusát különíti el az irodalom.

1. ábra: Periimplantitis klinikai képe.

18 Implantologia 2010-2.indd 18

Periimplantáris mucositisnek nevezik az implantátum körüli lágyszövetek gyulladását, melynek klinikai képe a természetes fogak körüli gingivitishez hasonló. Ha a gyulladásos folyamat az osszeointegrálódott implantátum körüli csontszövetre is kiterjed, és annak lebomlását okozza, akkor a kórképet periimplantitisnek hívják [1]. A sokáig helytelennek tartott kifejezés használata mára teljesen elfogadottá vált a nemzetközi irodalomban, hiszen nem az implantátum gyulladásáról van szó, hanem a környező szövetekben zajló folyamatról, melyet a peri- előtag jelez [2]. Az implantátumok periimplantitis miatti sérülése vagy elvesztése megtörténhet röviddel a beültetés után, jellemzően a műtétet követő egy hónapon belül. Ezt nevezzük korai sikertelenségnek. Ennek oka lehet például az implantátum helyének nem megfelelő preparálása, hőkárosodása, ami az implantátumok körüli keményszövetek sérülését, nekrózisát okozza, de szerepet játszhat benne bakteriális kontamináció, elégtelen primer stabilitás, valamint az implantátum korai terhelése is. A kortikális csontszövetben jelentkező túlzott feszülés V alakú csontkráter kialakulását eredményezheti az implantátum nyaki régiójában. Késői sikertelenségről beszélünk, ha a korábban tökéletesen működő, stabil,

osszeointegrálódott implantátum körül alakul ki csontveszteség. A késői implantátumelvesztés leggyakoribb oka a túlterhelés és az infekció [1]. A bakteriális fertőzés okozta késői periimplantitis klinikai képe hasonló a természetes fogak mellett kialakuló parodontitishez. Tünetei: az implantátumok körüli lágyszövetekben livid duzzanat, szondázáskor vérzés, esetleg gennyedzés, az implantátum körüli csontszövetben tasakképződés. Mikrobiológiai vizsgálatokkal kimutatták, hogy az implantátumok körüli tasakokban főleg Gram-negatív baktériumokban gazdag flóra alakul ki, hasonlóan a fogak mellettiekhez [3]. A röntgenen az implantátum mellett kráterszerű felritkulás látható. A gyulladás kevésbé elhatárolt, mint a fogak melletti parodontitis esetén [1]. A sokszor súlyos klinikai tünetek ellenére az implantátum sokáig stabil maradhat. A periimplantitises esetek kezelése egyre gyakrabban tárgyalt téma a nemzetközi fogorvosi irodalomban. A kezelési lehetőségek sokfélesége jelzi, hogy kiszámítható eredménnyel járó, általánosan alkalmazható eljárást még nem dolgoztak ki a periimplantitisen átesett implantátumok kezelésére. Állatkísérletekkel bizonyították, hogy a periimplantitis kezelésében nem elegendő csak antibiotikus terápiát alkalmazni. A szisztémásan adott

2. ábra: Periimplantitis röntgenképe.

www.dental.hu 10/8/10 6:22:58 PM

IMPLANTOLÓGIA

3. ábra: A jelentős csontveszteség ellenére az implantátumok nem mozgathatók.

antibiotikum csak mint kiegészítő terápia jöhet szóba [4]. A periimplantitis sikeres kezelésének legfontosabb feltétele a bakteriálisan kontaminálódott implantátumfelszín megtisztítása. A fertőzött implantátumfelszín biológiai tulajdonságai megváltoznak, alacsony felületi energiája nem serkenti a csontszövet visszatapadását az implantátum felszínére, ezzel csökkentve a reosszeintegráció esélyét. A bakteriálisan kontaminálódott implantátumfelszín inkább idegentest-reakciót vált ki a környező szövetekben [1]. A kezelésben megkülönböztetünk konzervatív, reszektív sebészi és regeneratív sebészi technikát. A konzervatív kezelés lebenyképzés nélküli zárt kürettálást jelent, amelynek célja a granulációs szövetek, fogkő, illetve plakk eltávolítása az implantátum felszínéről, valamint a tasakhám belső, fertőzött rétegének eliminálása. A konzervatív kezelés során az implantátumok felületének tisztítására nem használhatók a fogak esetén alkalmazott műszerek, mert azok kárt tehetnek az implantátum speciális felületkezelésében. Ugyanígy a gépi (ultrahangos vagy szonikus) depurátorokkal sem érinthető a felszín. Ha a kezelés egy későbbi fázisában regeneratív műtétet terveznek, akkor az osszeointegrációt elősegítő implantátumfelszínre min-

denképpen szükség van. A fémeszközök helyett az implantátumok felszínét műanyag vagy szénszálas küretkanalakkal tisztítják. A kémiai plakk-kontroll részeként a tasakokat jóddal, klórhexidinnel öblítik át. Kiegészítő terápia lehet a szisztémás antibiotikumkezelés, és néhány vizsgálatban lokális metronidazol kezelést alkalmaztak sikerrel [5]. A konzervatív kezelés után a mucositis tünetei javulnak, a szondázási vérzés vagy gennyedzés általában megszűnik, az implantátum körüli lágyszövetek gyulladásmentessé tehetők. A csontos regeneráció mértéke azonban csekély, és reosszeointegráció

4. ábra: Implantátum felületének dekontaminációja Er:YAG lézerrel.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 19

csak elenyésző mértékben tapasztalható [5, 6]. A reszektív sebészi kezelés során nem cél a műgyökér teljes hosszán a csontos tapadás biztosítása, maximális reosszeointegráció elérése. A kellően stabil, funkcióképes implantátum mellett olyan fenntartható egyensúlyi helyzet létrehozása a cél, amelyben a páciens megfelelő otthoni szájhigiéniájával, valamint rendszeres fogorvosi kontrollal az állapot fenntartható marad, a periimplantitis nem progrediál. A lebenyképzés és a granulációs szövetek eltávolítása után az implantátum felületét kémiailag tisztítják citromsavval, klórhexidinnel, hidrogénperoxiddal. Sok esetben a mechanikai tisztítást orális homokfújó kezeléssel egészítik ki, ami nagyon hatékony az implantátum felületéhez szorosan tapadó fogkő vagy sarjszövet eltávolításában, azonban módosítja az implantátum felületét, és alkalmazása során szöveti komplikációk léphetnek fel [5]. Ha a kezelés későbbi fázisában nem tervezik regeneratív sebészi kezelés elvégzését, lehetőség van az implantátum felületének módosítására, implantátumplasztikára, amely során a szabaddá vált felszínt lesimítják, hogy azon a dentális plakk kevésbé tapadjon. Apikális irányú lebenyeltolással az implantátum melletti lágyrésztasakok mélysége csökkenthető, mind az otthoni, mind a rendelői tisztítás számára jobban hozzáférhetővé válnak. Az így kezelt implantátumok túlélési aránya közel 90 százalék, a szondázási tapa-

19 10/8/10 6:23:03 PM

IMPLANTOLÓGIA dásveszteség mértéke szignifikánsan csökken [7, 8]. A regeneratív sebészi technikák célja az implantátum reosszeointegrációjának megteremtése. Különböző kombinációkban alkalmaztak a kutatók autogén csontforgácsot, csontblokkokat, csontpótló anyagokat, felszívódó és nem felszívódó membránokat a csontos telődés elősegítése céljából. A korábban leírt módszerekkel megtisztított implantátum melletti csonttasakokat saját csontforgáccsal, a nagyobb defektusokat pedig autogén csontblokkal feltöltve a különböző kutatók jó klinikai eredményekről számoltak be. A szondázási mélység átlagosan 2-3 mm-rel csökkent, a röntgenfelvételen is átlagosan 3 mm-es csontos telődést figyeltek meg. Barrier membránok használata, csontpótló anyag nélkül, változó eredményre vezetett. Egyes szerzők nagyszerű csontos telődésről, míg mások sikertelenségről számoltak be. A kísérleteket általában nem felszívódó e-PTFE membránnal végezték, az esetek jelentős részében membránexpozícióról számoltak be. Csontpótló anyagok (nanokristályos vagy bovin HA) és membrán együttes alkalmazásával szintén megfelelő csontos telődésről számoltak be a kutatók. Az összehasonlító vizsgálatokból kiderül, hogy a felszívódó vagy nem felszívódó membránok alkalmazásával nem sikerült szignifikánsan nagyobb csontregenerációt elérni. Átlagosan 3-4 mm-es csökkenést tapasztaltak a szondázási mélységben, és a röntgenfelvételeken 2,5 mm-es telődést figyeltek meg. A vizsgálatokból az is kiderült, hogy ha lehetőség volt az implantátumok szubgingivális gyógyulására, azon esetekben a csontnyereség nagyobb volt, mint transzgingivális gyógyulás esetén [5]. Külön érdemes szót ejteni a sebészi és szoftlézerek alkalmazásáról a periimplantitis kezelésében. Szoftlé zerekkel, valamint toluidinkék festékkel végzett fotoszenzitizációval az implantátumok felszínén a pa rodontopatogén baktériumok (A. actinomycetemcomitans, P. intermedia, P. gingivalis) szintje szignifikánsan csökkent in vivo vizsgálatokban [9]. A fogászatban, illetve a szájsebészetben alkalmazott lézerek közül az

20 Implantologia 2010-2.indd 20

Er:YAG, CO2 és az Er,Cr:YSGG lézerek használhatók az implantátumok felületének dekontaminációjához [10–13]. A szájsebészetben használható Nd:YAG lézer, in vitro vizsgálatok alapján, nem alkalmas erre a célra, mert az implantátumfelszín túlmelegedését okozza. A felületi struktúra megbomlik, olvadás, karbonizáció megy végbe a titániumfelszínen [11]. Egyes szerzők a lebenyképzést, a granulációs szövetek eltávolítását, a felszín dekontaminációját is Er,Cr:YSGG lézerrel végezték [10]. A lézerrel végzett felszíndekontami náció esetén nem kell olyan szöveti komplikációkra számítani, mint az orális homokfújó készülékek alkalmazása esetén. A lézer alkalmazható a konzervatív, reszektív és regeneratív terápia esetén egyaránt. Összehasonlító vizsgálatokban a lézerrel végzett dekontamináció mellett alkalmazott regeneratív műtétek során jobb eredményeket kaptak [12]. Ös�szefoglalásként elmondható, hogy a lézerek alkalmazása a periimplantitis kezelésében ígéretes eredményekkel járt. A fentiekben leírt kezelési sémák közül egy sem vált általánosan elfogadottá a nemzetközi irodalomban. Nem sikerült a kutatóknak kidolgozniuk egy olyan kezelésprotokollt, amely segítségével minden periimplantitisen átesett eset sikeresen, előre tervezhető eredménnyel kezelhető lenne. További összehasonlító és hosszú távú követéses vizsgálatok szükségesek egy sikeres kezelési séma kidolgozása érdekében. Irodalom 1. Lindhe, J., Karring, T., Lang, N. P.: Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Blackwell Munksgaard, 2003, 1014–1021. 2. Jermyn A. C.: Eliminating the use of the pseudonym “periimplantitis”. J Oral Implantol. 1998, 24(2), 110. 3. Leonhardt és mtsai: Putative periodontal pathogens on titanium implants and teeth in experimental gingivitis and periodontitis in

beagle dogs. Clin Oral Implants Res. 1992 Sep, 3(3), 112–9. 4. Ericsson és mtsai: The effect of antimicrobial therapy on periimplantitis lesions. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res, 1996 Dec, 7(4), 320–8. 5. Claffey és mtsai: Surgical treatment of periimplantitis. J Clin Periodontol, 2008 Sep, 35(8 Suppl), 316–32. Review. 6. Renvert és mtsai: Non-surgical treatment of peri-implant mucositis and periimplantitis: a literature review. J Clin Periodontol, 2008 Sep, 35(8 Suppl), 305–15. Review. 7. Romeo és mtsai: Therapy of periimplantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part I: clinical outcome. Clin Oral Implants Res, 2005 Feb, 16(1), 9–18. 8. Romeo és mtsai: Therapy of periimplantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part II: radiographic outcome. Clin Oral Implants Res, 2007 Apr, 18(2), 179–87. 9. Dörtburak és mtsai: Lethal photosensitization for decontamination of implant surfaces in the treatment of periimplantitis. Clin Oral Impl Res, 12, 2001, 104–108. 10. Azzeh, M. M.: Er,Cr:YSGG laserassisted surgical treatment of periimplantitis with 1-year reentry and 18-month follow-up. J Periodontol, 2008 Oct, 79(10), 2000–5. 11. Park és mtsai: Surface properties of endosseous dental implants after NdYAG and CO2 laser treatment at various energies. J Oral Maxillofac Surg, 2005 Oct, 63(10), 1522–7. 12. Deppe és mtsai: Conventional versus CO2 laser-assisted treatment of peri-implant defects with the concomitant use of purephase beta-tricalcium phosphate: a 5-year clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants, 2007 Jan–Feb, 22(1), 79–86. 13. Schwarz és mtsai: Clinical evaluation of an Er:YAG laser for nonsurgical treatment of periimplantitis: a pilot study. Clin Oral Implants Res, 2005 Feb, 16(1), 44–52.

www.dental.hu 10/8/10 6:23:03 PM

A part of SGS group

Minőséget alkotunk, értéket teremtünk

15 év garancia high-tech minőség egyedülálló kivitelezés szabadalmaztatott technológia teljeskörű protetikai megoldások multifunkciós termékek folyamatos fejlesztés kedvező ár

Keressen fel bennünket az alábbi elérhetőségek bármelyikén, hogy egy személyes találkozó alkalmával prezentáljuk termékeink használati sajátosságait. A.B. DENTAL Hungary • www.abdental.eu • H-1052 Budapest, Bécsi u. 5. 1. em 10B Telelefon: +36 (1) 328 0427 • Mobil: +36 (30) 217 4775 • Fax: +36 (1) 328 0428

Implantologia 2010-2.indd 21

10/8/10 6:23:05 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Csák Csaba, dr. Kovács Emese

Augmentációs eljárás: autológ csontinlay ékszerű behelyezése repesztett mandibulába Esetbemutatás

a teljesen fogatlan állcsontok

szerű csontpótlási lehetőségek közül most egy olyat mutatunk be, amely kisebb műtéti megterheléssel és anyagi költséggel jár a páciens számára, mint a csípőlapátból nyert laterális augmentáció.

esetében – gyakran

Bevezetés

Az implantációs fogpótlások tervezése során – főleg

szembesülünk azzal a ténnyel, hogy bár a csont minősége és vertikális magassága megfelelő lenne, a vékony gerincél, az elégtelen horizontális csontvastagság augmentáció nélkül mégsem teszi lehetővé az implantációt. Gyakran az implantációságyak kialakításához szükséges megfelelő vastagságot valamilyen csontpótló technikával kell felépíteni. A mai kor-

1. ábra: Kiindulási állapot.

22 Implantologia 2010-2.indd 22

A szakirodalomban számos cikk található a repesztéses csontvolumen növelő eljárásról és implantációról, azonban az általunk elvégzett beavatkozásról – mely a repesztett résbe az interforaminális területről nyert és eltávolított csontlemez beforgatásával történik – nem találtunk utalást. Az intraorális területről nyert csontpótlás nagy előnye, hogy szomszédos a recipiens régióval, így a feltárás egyszerű, nem igényel sem fekvőbeteg intézeti ellátást, sem általános anesztéziát. A repesztéses csontpótlás a klas�szikus elvek szerint ötfalú üregnek tekinthető, ezért az átültetett csontnak lényegesen jobb az integrációs esélye a laterális augmentációkhoz képest. A széles feltárás jó látási viszonyokat biztosít, és elősegíti a feszülésmentes sebzárást.

A hibák kiküszöböléséhez figyelembe kell venni a recipiens terület állapotát, melynek gyulladás- és granulomamentesnek, valamint ép nyálkahártyával fedettnek kell lennie. Mivel itt az autológ csontinlay a repesztett résbe kerül, nem pedig laterálisan rögzül a kortikálison, ezért a páciens a gyógyulási időben is viselheti fogpótlását, nem kell tartanunk az elmozdulástól. Éles csontszéleket nem szabad hagyni, mert az emiatt kialakuló nyálkahártya perforáció veszélyezteti a csont beépülését. Klinikai beszámoló Tervezési és előkészítési fázis 69 éves, teljesen fogatlan női páciens az alsó teljes lemezes akrilát protézisének instabilitása miatt kereste fel rendelőnket. Általános anamnézisében enyhe hipertónia szerepelt. A fizikális vizsgálat, a röntgenfelvételek elemzése, valamint az eszközös csontvastagságmérés után fogtunk a tervezéshez (1. ábra). A poszterior régióban eleve elégtelen csontkínálat miatt csak az

1. a ábra: Kiindulási OP-felvétel.

www.dental.hu 10/8/10 6:23:08 PM

IMPLANTOLÓGIA

2. ábra: Feltárás gerincéli metszésből.

3. ábra: A kijelölt rész levágása körfűrésszel.

4. ábra: A lefűrészelt felső 10 mm-es csontrész.

5. ábra: Az eltávolított gerincél.

6. ábra: A vertikálisan behasított állcsontgerinc.

7. ábra: A bal oldalról levágott rész beforgatva a jobb oldali hasadékba.

interforaminális régióban elhelyezett implantátumokban és protézisrögzítő megoldásban gondolkodtunk (1. a ábra). A vékony, de ívesen magasra emelkedő interforaminális gerincél – a protézist rögzítő elem helyigénye miatt – mindenképpen frézelésre szorult volna, ezt az állcsontok centrális relációs analízise is igazolta. A mérési eredmények alapján – 10 mm-es mélységben 3,5 mm, 15 mm-es mélységben 5,5 mm volt a horizontális csontkínálat – csak irreális mélységben találtunk volna megfelelő csontszélességet.

Emiatt úgy döntöttünk, hogy egy 10 mm-s csontlemezt egyben távolítunk el a gerincélről, és repesztéses technikával, a felső-vékony részével lefelé fordítva a két kortikális lemez közé helyezzük be az oldalakat megcserélve a mandibula természetes ívének megfelelően. (1. és 2. rajz) Műtéttechnika A gerincéli metszés, illetve a csontfelszínek feltárása után kijelöltük a vágás mélységét (2. ábra), majd körfűrésszel eltávolítottuk a kijelölt darabot (3. ábra). A körfűrésszel

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 23

nagyon gyorsan lehet dolgozni, de fokozottan ügyelni kell a lágyrészvé delemre, valamint a kijelölt határok pontos betartására. A két darabban eltávolított csontlemezt fiziológiás sóoldatba helyeztük (4–5. ábra). A ge rincélen a külső és belső kortikálist Piezosurgery készülékkel mintegy 12–15 mm mélyen elválasztottuk egymástól. A nervus mandibularist mindkét foramen mentale régiójának feltárásával biztonságosan meg tudtuk óvni a sérüléstől (6. ábra). Mivel a mandibula középvonalában a kortikális csont nagyon vastag, a labiális kortikálison a középvo-

23 10/8/10 6:23:21 PM

IMPLANTOLÓGIA

8. ábra: A kétoldalt megvastagított állcsontgerinc.

9. ábra: Izolálás felszívódó membránnal.

10. ábra: Négy hónappal a műtét után feltárás az implantációhoz.

11. ábra: A behelyezett Fullplant EG implantátumok zárócsavarokkal.

11. a ábra: A behelyezett implantátumok.

12. ábra: Implantáció után 3 hónappal ínyfelszabadításkor.

1. rajz: Mandibula szemből

24 Implantologia 2010-2.indd 24

2. rajz: Repesztéses keresztmetszet

www.dental.hu 10/8/10 6:23:33 PM

IMPLANTOLÓGIA tört le ugyan, de jobbnak láttuk egy minicsavarral rögzíteni a belső lingvális kortikálishoz. A műtét végén a gerincélre felszívódó membránt helyeztünk (Bio-Gide, Geistlich), melyet titánszegekkel és lingvális varratokkal rögzítettünk, majd feszülésmentesen egyesítettük a sebszéleket (9. ábra). A sebzárás egyszeri csomós varratokkal történt. A páciens 2 x 500 mg Amoxicillin antibiotikumos profilaxisban részesült a műtét előtt 1 órával kezdve, majd a fenti dózist folytatva további 5 napig. A 10. napon a varrateltávolítás után a páciens régi fogsorát az alaplemez megemelése után puhán maradó anyaggal alábéleltük (Ufi Gel SC). Az első műtétet 4 hónappal követő feltárás során (10. ábra) azt tapasztaltuk, hogy lényegében reszorpció nélkül történt a gyógyulás, illetve a csontelemek integrációja. Ekkor helyeztünk be négy Fullplant 4.0/12 EG implantátumot a 32, 34, illetve a 42, 44-es helyekre (11. és 11. a ábra). Három hónap múlva az implantátumokat feltártuk (12. és 12. a ábra), a páciensnek stéges elhorgonyzású teljes kivehető protézist készítettünk, amelyet azóta is megelégedéssel visel.

12. a ábra: A stégváz illeszkedése.

Következtetések 13. ábra: A kész stégváz szájban.

14. ábra: Az elégedett páciens.

naltól jobbra és balra kb. 5 mm-rel két, kb. 15 mm hosszú vertikális bevágást ejtettünk, tehát a középvonali mintegy 10 mm-es szakaszt épen hagytuk. A repesztéses technika alkalmazásakor a csontlemezek tágítására általában különböző eszközöket – például vésőt – szoktunk használni. Ebben az esetben azonban a csontlemezek méretre vágása után a jobb oldalit a bal oldalra, illetve a balt a jobb oldalra, fejjel lefelé a résbe helyeztük, majd fokozatosan beütögettük, így az ékhatás miatt maguk a csontlemezek végezték el a repesztést (7. ábra). A 8. ábrán jól látható a középső eredeti 3,5 mm helyett nyert 7 mmes bukkolingvális csontvastagság. A tágítás során berepedt jobb oldali labiális kortikális darab nem

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 25

Teljes fogatlanság esetén, amikor a mandibula interforaminális régiójában vékony, viszont magas a csontkínálat, és néhány milliméter elfrézelésével még nem kivitelezhető az implantáció, a fent említett technika egyszerűbb, kisebb kockázatú szövődménnyel járhat, mint a laterális augmentáció csípőből nyert csontblokkal vagy „konzervcsonttal”. Fontos megemlíteni, hogy a megfelelő vérellátás – mint a csontgyógyulás alapvető feltétele – biztosítása érdekében a mandibula periosteumára különösen ügyelni kell, és csak a szükséges mértékben szabad denudálni a csontot. A műtét idején Győrben még nem állt rendelkezésre CBCT-készülék, azonban ha van rá lehetőség, az ilyen esetek tervezésénél nagy segítséget nyújt.

25 10/8/10 6:23:40 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Csigi Tamás, Pisky Gábor

Informatika a napi gyakorlatban Napjaink fénysebességgel rohanó informatikai fejlődését tétlenül nem nézhetjük, mivel az különböző mértékig mindenkit megérint, hiszen a mobiltelefon, az internet vagy a digitális fényképezés életünk elkerülhetetlen része. Az utóbbi években nyilvánvalóvá vált, hogy a papíralapú betegnyilvántartási rendszerek a múltat idéző megmosolyogtató eljárássá váltak. Az a rendelő, ahol a betegnyilvántartást, a dokumentálást olyan fontosnak tartják, mint a színvonalas betegellátást, nem nélkülözhet egy alapszámítógépet egy egyszerű betegnyilvántartó rendszerrel. Sajnos azt is látni kell, hogy bizonyos informatikai rendszerek beszerzése – korlátozott anyagi lehetőségek miatt – nem történik egy időben, illetve nem is történhet, hiszen egy adott időszakban még az a rendszer vagy szoftver nem is létezik, amit majd évek múlva megvásárolunk. Az ideális az lenne, ha a hardverszoftver fejlesztés egy időben történne, így az operációs rendszerek, szoftverek együttműködése már alapvetően biztosított lenne. Azt is látni kell, hogy a fejlesztőcégek különböző hardverkörnyezetben más és más operációs rendszereket részesítve előnyben futtatják a programjaikat. Ma már a betegellátás szerves része a különböző diagnosztikai szoftverek napi szintű használata. A rendelőnkbe egy olyan rendszer kiépítését terveztük, és hoztunk létre, amelynek segítségével központilag

26 Implantologia 2010-2.indd 26

vezérelhető és felügyelhető a betegnyilvántartás, a röntgenképek kezelése, az impla3D tervezőszoftver, a központi nyomtatás, a fájlkezelés és a különböző műtéti beavatkozások videón történő rögzítése. Az új hálózat kialakításának megtervezésekor figyelembe kellett venni, hogy a már meglévő informatikai eszközök kompatibilisek legyenek, illetve a legkisebb változtatásokkal és költséghatékony beruházásokkal tegyük integrálhatóvá a rendszerbe. Az integrálhatóság az alábbi eszközök és szoftverek figyelembevételével történt: • asztali számítógép, Windows 98 operációs rendszerrel (betegnyilvántartó szoftver, integrált kamera és videorögzítő rendszer); • asztali számítógép, Windows XP operációs rendszerrel (3D röntgengépet vezérlő szoftver és diagnosztikai szoftver, Ez-Implant); • asztali számítógép, Windows XP operációs rendszerrel (Tizian CAD/ CAM, tervező-, és marószoftver); • notebook, Windows Vista operációs rendszerrel, Schütz Impla3D tervezőszoftver; • Apple MacBook Pro; • Wireless Router (távoli hozzáférés biztosításával). A központi szerver paraméterei: • Intel P4 2.8 GHz processor, • 2 GB RAM, • 2x160 GB HDD Raid 1 (tükörbe kötve), ezzel elkerülhető a merevlemez meghibásodásából történő adatvesztés, • 80 GB HDD (backup), a minden éjjel történő adatmentés célmeghajtója, • DVD-RW. Szoftverek: • Windows 2008 Enterprise Server, • Antivirus szoftver (Kaspersky), • IMPLA 3D, • EZ Viewer (röntgenkép-nézegető szoftver), • Remote Desktop Server. Az első feladat a fizikális informatikai

hálózat kiépítse, ezért az asztali számítógépeket cat.5 UTP kábellel kötöttük össze a központi routerrel. A mobil eszközök (notebook, iPad, iPhone) részére egy biztonságos Wireless kapcsolat beállítása nélkülözhetetlen, így WPA-PSK titkosítást alkalmaztunk. A következő beállítás a hálózat biztonságos távoli hozzáférése. A második feladat az asztali számítógépekre a távoli hozzáférésű szerverszoftverek telepítése, ezzel biztosítva a kapcsolódást és a speciális szoftverek használatát. A harmadik feladat az asztali számítógépeken (klienseken) beállítani a szerverhez való kapcsolatot, így kiépül a központi fáljkezelés, a központi nyomtatás. A szerveren beállítottuk a felhasználók hozzáférését (felhasználói jogosultságok kiosztása), és kialakítottunk minden felhasználónak egy „Személyes” mappát, valamint egy „Közös” mappát, amelyen belül helyet kapott az IMPLA3D munkakönyvtára és az elkészült röntgenképek központi tárolása, de ez igény szerint bármilyen mappával bővíthető. A rendszer használata, mely intranetés internetalapú hozzáférést biztosít, megadja azt a szabadságot, hogy bármelyik rendelőben a betegnek megmutathatók a különböző leletek (intraorál-, panoráma-, teleröntgen formájában,), vagy a CBCT szoftver elérésével a szék mellett mutathatjuk meg a legfontosabb metszeteket. Tapasztalataink alapján pácienseink igen hálásak az Impla3D tervezőprogrammal alátámasztott implantológiai kezelési tervek ilyen módon történő, könnyen kivitelezhető bemutatásáért. Komoly segítséget jelent a Schütz CAD/CAM Tizian cirkontervező szofver távoli elérése akár a szakmai segítség, akár kollégákkal történő konzultációk alkalmával. Napi munkánk során nélkülözhetetlen a gyors hálózati munka, pl. az általunk 3D-ben tervezett lézerszintervázak „stl” fájljainak küldésekor is.

www.dental.hu 10/8/10 6:23:40 PM

IMPLANTOLÓGIA

Hatalmas ugrás a 3 dimenziós implantáció tervezésben

Schütz cad/cam cirkon vázak nagyon kedvezô áron. Csúcs a beültetésben: Schütz implantátumok Csúcs a diagnosztikában: E-Woo cbct Csúcs a tervezésben: Schütz impla3D Csúcs a biztonságban: SEbészi fúrósablon gyártás DentomiX-ray 3D fogászati röntgen diagnosztikai centrum 1024 Budapest, Moszkva tér 4. fszt. 1. Tel.: 316-5087, mobil: 06-209-463-463 E-mail: info@dentomix.hu, web: www.dentomix.hu

Schütz Dental – implantológia + DSDental csontpótlás

= korszerű, biztonságos megoldások

- Dokumentált biztonság a tervezésben - IMPLA 3D navigációs rendszer - autoklávozható fúrósablon-készítés

m ke

„n

- 40év tapasztalata - Már négy különböző IMPLA család - Magas minőség - Kimagasló ár/érték arány - Letisztult, egyszerű kezelhetőség

izo

b ár

í ny

”!

k tta

- Kényelem és biztonság - Membrán nélküli csontpótlási technológiák - easy-graft Classic, - easy-graft Crystal, - Calc-i-oss

Részletes termék- és ártájékoztatónkat kérje munkatársainktól!

Realtrade Kft 1102 Budapest, Hölgy u. 9/b. e-mail: info@realtrade.hu www.realtrade.hu Tel.: +36 1 261 6630, 261 2675 Fax: +36 1 261 4348

inplant_2010_09_168x126_vagott.indd 1

Implantologia 2010-2.indd 27

www.dental.hu

2010.09.23. 15:11:30

10/8/10 6:23:44 PM

IMPLANTOLÓGIA Prof. dr. Fazekas András

A peremes nyaki zárás („platform switching”) elve és érvényesítési lehetősége a CAMLOG rendszerben Az emberi test belső, „steril” miliőjét a környezetéből eredő különböző természetű ártalmaktól a kültakaró védi meg. Ott, ahol a kültakaró integritása megszűnik – seb keletkezik –, kapu nyílhat a külvilágból származó „noxáknak” a szervezetbe jutásához. A kültakarót a test felszínén a bőr, a testüregekben – mint amilyen a szájüreg is – a hám borította nyálkahártya jelenti. A hámszövetben a sejtek sejt közötti állomány nélkül kapcsolódnak egymáshoz. Ez a felületi folytonosság jelenti az elsődleges akadályt a szervezetbe beha-

1. ábra: A nyaki lágyrésztapadás természetes fogon.

2. ábra: A fogmedret pusztító súlyos gyulladás következményeinek klinikai képe.

3. ábra: A hámsejt hemidezmoszomális tapadása titánimplantátum felszínén. (In: Branemark, P.-I., G. Zarb, A., Albrektsson, T.: Gewebeintegrierter Zahnersatz. Quintessenz, Berlin etc. 1985. 67. Abb. 1-54b.)

28 Implantologia 2010-2.indd 28

tolni szándékozó külső ártalmakkal szemben. A szájüregben a nyálkahártya hámrétegét az azon átnövő fogak megszakítani látszanak. Ez azonban ténylegesen nincs így, hisz az íny fognyaki tapadása révén – ami valódi sejtes tapadást jelent az ektodermális eredetű, tehát hámeredetű fogzománcra – biztosított a kültakaró folytonossága a szájüregben is (1. ábra). Ha ez a fog és az arra „ránőtt” íny közötti biológiai „zár” tönkremegy, akkor a károsító tényező bejuthat a szervezetbe, tönkretéve annak homeosztázisát. Az ártalom elleni védelem „második vonala” a gyulladás, ami azonban – a támadás tartós fennállása esetén – a „védelmi vonalakat” is pusztítja. Ez a folyamat a szájüregben az íny, később a fogmeder egyéb szöveteinek a pusztulását jelenti (2. ábra). A biológiai védőkaput a csontból az ínyen keresztül a szájüregbe nyúló implantátum esetén is – ugyanúgy, mint a természetes fogazatban – az implantátumok nyakán kialakuló lágyrésztapadás biztosítja. Ez azonban – a mai tudásunk szerint – csak a „védőgát” morfológiai struktúráinak legkülső rétegét, a hámot tekintve azonos a természetes fogon kialakuló lágyrésztapadással. A hámsejtek ugyanis az implantátumon is képesek a hemidezmoszomális elven alapulóan tapadni (3. ábra), de hám alatti szöveti elemek, elsősorban a kötőszöveti rostrendszer, a fognyaki makromorfológiához hasonló függőleges implantátumfelszínen nem tudnak kialakulni (4. ábra). Emiatt viszont a hámtapadás – „alátámasztás” nélkül maradva – esendőbb a károsító hatásokkal szemben (5. ábra). Éppen ezért – nyilvánvaló okokból – régi törekvés a dentális

www.dental.hu 10/8/10 6:23:44 PM

IMPLANTOLÓGIA

8. ábra: Az implantátum-műcsonk találkozásnál kialakított perem (IAI) a hámtapadás apikális irányba kúszásának megakadályozására.

4. a–b ábra: A lágyrésztapadás az implantátumon: a) vázlatos rajz b) szövettani metszet.

9. ábra: Az implantátumnyakon kialakított peremen a hámtapadás vízszintes síkba kerül, így – bizonyos időhatárokon belül – meggátolja a hám mélybe kúszását és ezzel a csontperem lebontódását. (In: Becker, J. et al., J Clin Periodontol, 2007.) 5. a–b ábra: Az implantátumon a hám kötőszöveti alátámasztás nélküli (a), ezért mélységméréskor az ínybarázda apikális határa a csontperem (b).

6. ábra: A biológiai védősáv (BW) és annak szerkezete; CTC (connective tissue): az a struktúra, amely egyéb funkciók mellett a hámtapadás alátámasztását is szolgálja.

implantológiában a periimplantáris lágyrészzárást olyanná „alakítani”, hogy az minden tekintetben egyenértékűvé váljon a természetes fogon – a fogáttörés során – kialakuló biológiai zárással (6. ábra). Az ennek a problémának a megoldására irányuló vizsgálatokban a kutatók alapvetően két kérdéskörben keresik a válaszokat. Az egyik kérdés az,

7. ábra: Az implantátum különböző biointegrációs igényeket támasztó felszíni régiói.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 29

hogy az implantátumnyak felülettudományi mikrostrukturális módszerekkel történő módosításával megteremthető-e annak a feltétele, hogy a kollagénrostok merőleges irányban ránőhessenek az implantátum nyaki felszínére, amivel létrejöhetne a hámtapadás kötőszövetes alátámasztása (7. ábra). A másik kérdéskörbe tartozó alapvető kérdés pedig az, hogy az implantátumnyakon, a biológiai zárás régióját jelentő sávban, az implantátum makromorfológiájának a hagyományostól eltérővé alakításával, például peremképzéssel („platform switch” kialakításával) elérhető-e, hogy a nyaki biológiai védősáv szerkezete úgy változzon meg, hogy a hámtapadás kialakulása ne vezessen vertikális csontlebontódáshoz a periimplantáris szulkusz létrejöttekor (8. ábra). A CAMLOG rendszerben mindkét irányban folynak a kutatások, ugyanis J. Becker és munkatársainak kutatási eredményei – ha nem is teljesen egyértelműen – arra utalnak, hogy állatkísérletes körülmények között az implantátum peremes kialakításának lehet szerepe a szulkusz kialakulásakor a csontlebontódás megelőzésében (9. ábra).

29 10/8/10 6:23:46 PM

IMPLANTOLÓGIA

10. a– b ábra: A CAMLOG® Promote® (a) és Promote® Plus (b) felszínének biointegrációs jellegzetességei állatkísérletből származó szövettani metszeteken. (In: Becker, J., Schwarz, F., Kirsch, A., Logo, 6 June/July 2006.)

zárás egészségi állapotát azonban nagymértékben befolyásolja az implantátum-műcsonk illeszkedés dinamikus terhelés közbeni elmozdulásmentessége. Közismert ugyanis, hogy az implantátumműcsonk illeszkedésnél – természetesen mikrodimenziókat feltételezve – nem a rés mérete a meghatározó, hanem a terhelés miatti mozgáskor fellépő „pumpa”-hatásra kialakuló mikroorganizmus-kiáramlás. A fentiek miatt a CAMLOG rendszerben a fejlesztések párhuzamosan folynak, a klinikai gyakorlatban olyan módosításokat vezetnek be, amelyek lehetővé teszik a választási lehetőséget: a „hagyományos út” követését is és a „védőperemes” („platform switch”) változat alkalmazását is – függően az eset klinikai adottságaitól, illetve a klinikus döntésétől (12. ábra). Jelenlegi ismereteink alapján a klinikum számára az a differenciálindikáció fogalmazható meg, hogy: 1. azokban az esetekben, amelyekben nem zárható ki, hogy a ros�szabb higiénés feltételek miatt nyaki recesszió következik be, a „hagyományos út” követése ajánlott; 2. azokban az esetekben pedig, amelyekben kiemelten fontos a „rózsaszín-fehér” esztétikai elvárások teljesítése, a platform switch elv követése javasolható. Felhasznált irodalom

11. ábra: Mai ismereteink szerint a cső-acsőben (CAMLOG) illesztés garantálja legbiztonságosabban a „micro-leackage” elkerülését, a pumpahatást, ezzel gátolva a baktériumkiáramlást az implantátum belsejéből.

12. a–b ábra: A CAMLOG rendszer egyik korábbi fejlesztésének eredményeként az orvos a műtét közben is eldöntheti, hogy a „hagyományos utat” (a) választja, vagy a védőperemes (platform switch) (b) elvet alkalmazza az adott klinikai szituációban.

Miután azonban a hipotézist evidenciává tévő hosszú távú klinikai követéses vizsgálatok eredményei nem állnak rendelkezésre, nem vethető el a másik irány sem, nevezetesen az implantátumnyak felszínének mikro- és makroszerkezeti módosításokkal elérhető lágyrészintegrációjának a javítása (10. ábra). Egy dolog biztos, nevezetesen az, hogy az implantátumnyakat tekintve meghatározó jelentősége van a fixtúra és a beleilleszkedő mű-

csonk kapcsolatának, e kapcsolat mechanikai stabilitásának (11. ábra). A marginális csontszél megtartása és a peremfelszín megléte közötti direkt összefüggés tekintetében a tudományos eredmények ellentmondásosak. Az eléggé biztosnak látszik, hogy a peremfelszín hatékonyan alátámaszthatja a ránövő lágyszöveteket, ezáltal kedvezőbb morfológiájú feszes íny kialakulásához vezethet. Az így létrejövő – vízszintesen elhelyezkedő – biológiai

30 Implantologia 2010-2.indd 30

1. B ecker, J., Ferrari, D., Herten, M., Kirsch, A., Schär, A., Schwartz, F.: Influence of platform switching on crestal bone changes at nonsubmerged titanium implants. A histomorphometrical study in dogs. J Clin Periodontol, 2007, 34, 1089–96. 2. Norton, M. R.: Multiple singletooth implant restoration in the posterior jaw: maintenance of marginal bone levels with reference to the implant-abutment gap. Int J of Oral Maxillofacial Implants, 2006, 21, 777–784. 3. Köhler, R. A.: Microbiological study on prognosis of immediate implant and periodontal disease. Mund-Kiefer-Geschichts-Chirurgie, 2006, 10, 7–13.

www.dental.hu 10/8/10 6:23:47 PM

ék

m r

e t j

Vario Sr Protetikai elemek okkluzáliSan cSaVarral rögzíthető

koronákhoz éS hidakhoz. már elSő PillantáSra iS

Sok előnyt kínál.

További, a felhasználást érintő információért forduljon munkatársainkhoz vagy tekintse meg honlapunkat! A Vario SR bevezető áron érhető el a Camlog implantátumok hivatalos magyarországi forgalmazójánál a Logintech Magyarország Kft-nél. Látogasson el standunkra a Dental World kiállításon (2010. október 14-16. Budapest, SYMA Csarnok), ahol személyesen is megtekintheti új termékünket, találkozhat munkatársainkkal!

Implantologia 2010-2.indd 31

10/8/10 6:23:49 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Gálmiklós Ádám, dr. Kemper Róbert

Egy tűimplantátum sorsa Esetismertetés Bevezetés Munkánk során előfordul, hogy évtizedekkel ezelőtt behelyezett implantátumok sorsáról kell döntenünk. Olyan implantátumokról, melyek pozíciója és típusa a behelyezés időpontjában még ideálisnak bizonyult, de az eltelt évek alatt a műgyökeret körülvevő csontállományban, valamint a lágyrészképletekben bekövetkezett változások megnehezíthetik a protetikai restaurációt. Évtizedek alatt a fogazat státusza, a parodontium, a csontnívó változik, így a régi implantátumok számos esetben sem esztétikai, sem funkcionális szempontból nem nyújtanak egységes képet. A ma már elavultnak számító tű- és pengeimplantátumok sorsa is komoly fejtörést okozhat [1, 4]. Joggal merül fel bennünk a kérdés, hogy mi legyen az ilyen implantátumokkal.

1. ábra

Ha az implantátum eltávolítása mellett döntünk, számolnunk kell az implantátum helyén maradó csonthiánnyal, amelynek csontosodása bizonytalanabb, mint egy atraumatikusan eltávolított fog alveolusa. Dönthetünk úgy is, hogy egy szubgin givális gyógyulási csavarral látjuk el az implantátumot, és „nyugvó implantá tumként” a helyén hagyva új kezelési tervet készítünk. Felmerülhet az implantátumot körülvevő destruált kemény-, illetve lágyszövetek helyreállítása a tökéletes funkció, esztétika, valamint fonetika érdekében [3]. Esetismertetés Rendelőnkbe egy 49 éves nő páciens érkezett azzal a panasszal, hogy az évekkel korábban készített bal felső hídja mozog,

2. ábra

Kezelési terv • A mozgatható bal felső 4-es fog eltávolítása, majd az eltávolított fog helyén azonnali implantáció. • A tűimplantátum körüli elveszett csont augmentációja, és a bal felső 2-es helyén implantátum behelyezése [2]. • A sebgyógyulás ideje alatt az ideiglenes fogpótlás megoldása Maryland híddal. • Végül a foghiány pótlása a 2-es, 4-es implantátumon cementtel rögzített, fémmentes híddal. Kezelési sorozatunk a következő lépésekből tevődött össze:

3. ábra

32 Implantologia 2010-2.indd 32

és már esztétikailag sem elégedett vele (1. ábra). Az anamnézis, illetve a kórelőzmények felvétele során kiderült, hogy körülbelül 25 évvel ezelőtt a bal felső 2-es, valamint 3-as fogát eltávolították, a 3-as fog helyére tűimplantátumokat helyeztek be. A tűimplantátumokra a saját fog koronai részét cementtel rögzítették, ez a körbepreparálás után a 2-es, 4-es híd meziális pillérét képezte. Az esetet 20 évvel ezelőtt publikálták is. A szájvizsgálat során a magas mosolyvonalú páciens ínyének aszimmetrikus lefutása, valamint a tűimplantátum melletti csontdestrukció esztétikailag és szakmailag is kifogásolhatónak bizonyult. A híd eltávolítása után a bal felső 4-es pillérfog mozgatható volt, továbbá meziálisan 7 mm-es tasakot találtunk (2–3. ábra).

www.dental.hu 10/8/10 6:23:54 PM

IMPLANTOLÓGIA

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

lantációt (13 mm hosszú Np Replace®). Az implantátum nyakához csontpótló anyagot helyeztünk a műgyökér ideális pozíciójának elérése érdekében (10. ábra). 3. műtét Az augmentáció során a megnövekedett csontvolumen feszülésmentes sebzárása érdekében a vesztibuláris lebenyt nyújtottuk és behúztuk, ennek eredményeként megszűnt a vesztibuláris áthajlás (11. ábra). A harmadik műtét során ezt az áthajlást állítottuk helyre egy vesztibu lumplasztikával (12. ábra).

8. ábra

1. műtét Az első műtét során a 4-es fog eltávolítása, illetve a destruálódott csont helyreállítása volt a célunk. A premoláris fog csontos alveolusába egy 13 mm hosszú Rp Replace® implantátumot helyeztünk oly módon, hogy annak nyaki része az esztétikailag ideális horizontális és vertikális pozícióban legyen (4. ábra) [5]. Az augmentáció során csontpótló anyagként Bio-oss®, valamint saját csontőrlemény keverékét használtuk. Ezt titánmembránnal fedtük be, amelyet szegecsekkel rögzítettünk vesztibulárisan és palatinálisan. A tűimplantátumok stabil-

nak bizonyultak, így nem távolítottuk el őket. Ezeket a tűimplantátumokat „sátorrúdszerű” távtartóként alkalmaztuk a membrán alatt (5–6. ábra). A membrán felszínén a sebzárás vonalában, palatinális donor területről kivett kötőszövetet rögzítettünk, megelőzve az esetleges sebszétnyílás következményeit (7. ábra). A sikeres augmentáció alapvető követelménye volt a feszülésmentes sebzárás (8. ábra). 2. műtét Öt hónap gyógyulási idő után a titánmembránt eltávolítottuk (9. ábra). Elvégeztük a bal felső 2-es fog helyén az imp-

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 33

4. műtét Két hónapos ínygyógyulás után került sor a szubgingiválisan gyógyuló implantátumok felszabadítására (13. ábra). Ekkor terheltük meg az implantátumokat egy ideiglenes akrilhíddal. 5. fogpótlás készítése A hathetes ínygyógyulás során megformáztuk a 3-as fog helyét az ideiglenes híddal. Így egy kis benyomat képződött a 3-as hídtag számára (14. ábra). A lenyomatvétel után cirkónium egyéni fejek készültek, amelyekre cementtel rögzítettük a 3 tagú cirkónium-oxid kerámiahidat (15. ábra).

33 10/8/10 6:24:02 PM

IMPLANTOLÓGIA

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

retrospective cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants, 2006 July–Aug, 21(4), 600–6.

3. Shibly, O., Patel, N., Albandar, J. M., Kutkut,

A.: Bone Regeneration around Implants in Periodontally

Compromised

Patients:

Randomized Clinical Trial of the Effect of

Immediate Implant with Immediate Loading. J Periodontol, 2010 Aug 3. 4. Sivolella

S.,

Berengo

Fiorot

M.,

Mazzuchin M.: Retrieval of blade implants with piezosurgery: two clinical cases. Minerva Stomatol, 2007 Jan–Feb, 56(1–2), 53–61.

15. ábra

Irodalom 1. Covani, U., Marconcini, S., Crespi, R.,

Barone, A.: Immediate implant placement after removal of a failed implant: a

34 Implantologia 2010-2.indd 34

clinical and histological case report. J Oral Implantol, 2009, 35(4), 189–95.

2. Merli, M., Migani, M., Bernardelli, F., Esposito, M.: Vertical bone augmentation with dental

implant placement: efficacy and complications associated with 2 different techniques. A

5. Urban I. A., Jovanovic S. A., Lozada J. L.:

Vertical ridge augmentation using guided bone regeneration (GBR) in three clinical scenarios prior to implant placement: a retrospective study of 35 patients 12 to 72

months after loading. Int J Oral Maxillofac Implants, 2009 May–Jun, 24(3), 502–10.

www.dental.hu 10/8/10 6:24:11 PM

Implantologia 2010-2.indd 35

10/8/10 6:24:18 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Gáspár Lajos

Periodontális és periimplantáris szövetek új, komplex lézeres kezelése (PPSLK program) Az Ecto Derma Polyklinikán a krónikus periodontitis, valamint a periimplantitis kezelésére új, komplex módszert dolgoztunk ki és vezettünk be, amely az önmagában is összetett probléma megoldásában az eredményességre összpontosít, a különböző eljárások adta lehetőségek segítségével. A kifejlesztett – rövidítve PPSLK programnak nevezett – eljárás bevezetése révén egy nehezen kezelhető betegség gyógyításában történt előrelépés. Bevezetés Több évtizedes megfigyelés szerint a periimplantáris gyulladásos folyamatok kísértetiesen hasonlítanak a természetes fogak körül kialakult jelenségekhez, így az egyre nagyobb számú implantátumot viselő páciens esetében hasonló problémával kerülünk szembe, mint a lakosság nagy részét érintő krónikus periodontitis esetén. Így a fogorvos, illetve az implantológus közel ugyanazt a szöveti jelenséget tapasztalja a fogak vagy az implantátumok körüli lágyrészek, a csontállomány tekintetében. Hasonlóak a radiológiai jelek, a helyi és általános következmények, így a

36 Implantologia 2010-2.indd 36

betegség megoldásának keresése az eddigieknél is bonyolultabbá vált. Míg a természetes fogak esetében az ismert terápiás lehetőségek sikertelensége esetén a gyulladás megszüntetésére, a góctalanításra mint utolsó esély – bármilyen nagy áldozatot is jelent – a fog extrakciója még választható, elfogadott módszer, addig az orvos által beültetett implantátumok esetén ugyanez a módszer már nem olyan egyszerűen, és nem olyan feltételek mellett alkalmazható. Arról nem beszélve, hogy míg a természetes fog helyére az esetek jelentős részében fogimplantátum ültethető, így a hiány pótolható, addig az eltávolított implantátum helyére újabb implantátum beültetése már sokkal nehezebb, nagyobb kockázatokat rejtő feladat. Így a periodontális és periimplantáris szövetek gyulladásának kérdése még bonyolultabbá vált, megoldása pedig nehéz feladat elé állítja a fogászati szakma művelőit. Jogosan mondhatjuk, hogy a probléma megoldása igazi kihívást jelent. A periodontális és periimplantáris szövetek gyulladásos jelenségei Magyarországon a krónikus paro dontitisben szenvedők aránya rendkívül magas, a 45 év feletti lakosság több mint 85%-ának fogínytasakja van. A hazai fogkefefogyasztás még alig több mint 1 darab/év/fő, és a fogkrémből is csak 3-4 tubus fogy évente. Ehhez képest a fejlett egészségkultúrával rendelkező országokban ennek tízszeresét használják. A nem megfelelő szájhigiénia pedig bizonyítottan fogkövekhez, fogágygyulladáshoz, ínytasakokhoz és következményes súlyos általános

betegségekhez (szívinfarktus stb.) vezethet. Így napjainkban – amikor ezt már jól tudjuk, mert tudományos vizsgálatok bizonyítják – különösen nagy figyelmet kell fordítani a gondos szájápolásra. A fogágy gyulladása okozta problémák évezredes ismertsége mellett új jelenségként figyelhető meg az utóbbi három évtizedben elterjedt fogászati implantátumok körüli gyulladások, illetve jelentős csontveszteség jelentkezése. Ennek aránya a különböző statisztikai adatok szerint széles értékek között változik, a beültetett implantátumok körül évek alatt azok 5–35%-a esetében megfigyelhető. Ismert a lakosság körében, hogy a fogkő kikeményedett ételmaradék, a fogakon levő lepedékből keletkezik. Tudják, hogy nagy mennyiségű baktérium szaporodik a plakkban, a lepedékben, és egy idő után az kőkeménnyé válik. Nem eléggé ismert tény a páciensek között, hogy a fogkövek eltávolítása csak a fogorvosi rendelőben, a professzionális szájhigiénés kezelés során, ultrahangos vagy egyéb eszközökkel lehetséges. Egyes páciensek az úgynevezett „fogkő elleni” fogkrémektől várják a probléma megoldását, ezért hosszú időn át nem jelentkeznek a fogorvosnál, szájhigiénikusnál. Az implantátumokon hasonlóan megy végbe a lepedék megtapadása, illetve a fogkő keletkezése. A talált kórokozók összetételében sem látni lényeges különbséget. Mint közismert, a fogkövek egyenesen ínygyulladáshoz vezetnek, a fogíny alá is betelepedve pedig a fogágy gyulladásához, majd krónikus

www.dental.hu 10/8/10 6:24:18 PM

IMPLANTOLÓGIA Mély parodontális tasak APDT kezelése

Fogkövek eltávolítása.

Metilénkék festés.

650 nm-es lézermegvilágítás.

A maradék festék eltávolítása a felszínekről.

Hialuronsav-tartalmú gél applikálása.

parodontitishez, illetve implantátumok esetén az implantátum körüli szövetek gyulladásához. Ekkor mind a fog és az íny között, mind az implantátum és az íny között rés, tasak keletkezik. Ebben a tasakban baktériumok milliói, valamint ételmaradék található. A keletkező toxikus anyagok a fogat, illetve az implantátumot tartó csont felszívódásához, a fog vagy implantátum meglazulásához vezetnek. A tasakból a baktériumok, valamint azok toxinjai a tasak hámsejtjein keresztül bejutnak a véráramba, így a szervezet távoli részeibe is eljutnak mint embolusok. A távoli részeken az érfalon megtapadnak, és ott, az új helyen súlyos gyulladást, majd másodlagos betegséget válthatnak ki (szívinfarktus, agyvérzés, koraszülés stb.). Tudományosan bizonyítást nyert, hogy a krónikus parodontitisben szenvedő, fogínyta-

sakkal rendelkezők között ilyen másodlagos – gyakran akár végső soron halált okozó – betegség sokkal gyakrabban fordul elő. Ez különösen nagy fontosságot ad a gondos szájápolásnak, mivel a rendszeres szájhigiéniai kezelésekkel súlyos betegségek megelőzéséért lehet lépéseket tenni.

pozitív mikrobákat tartalmaznak, majd ahogyan a gyulladás kifejlődése előrehalad, egyre nagyobb lesz a Gram-negatív coccusok, pálcák aránya, az aerobbal szemben egyre több lesz az anaerob résztvevő. A jellegzetes parodontopatogén flóra képviselői tehát Gram-negatív és anaerob túlsúlyú mikrobák. A leginkább felelőssé tehetők: a Prevotella intermedia, a Porphyromonas gingivalis, valamint a Fusobacterium nucleatum. A krónikus felnőttkori parodontitis jellemzője a Porphiromonas gingivalis, amely obligát anaerob kórokozó.

A fogágypusztulás nem mindig arányos a plakk, lepedék vagy a fogkövek mennyiségével, mert a különösen agresszív típusú baktériumok már kis mennyiségben is gyors csontpusztulást képesek eredményezni. Vagyis fogkőmentesnek, tökéletesen tisztának látszó fogazat esetén is lehetséges, hogy egy rendkívül agresszív bakteriális hatás miatt gyorsan mély ínytasakok képződnek, és bekövetkezhet foglazulás, fogelvesztés is. Az ép, gyulladásmentes ínyen előforduló plakkok elsősorban Gram-

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 37

Azok a tényezők, amelyek megnehezítik a szájhigiénét, jelentősen kedveznek a fogágybetegség kialakulásának. Ilyenek a nem megfelelő, túlérő tömések, az elálló vagy vastag szélű koronák, a retenciós helyek, a szabálytalan, torlódott fogazat.

37 10/8/10 6:24:21 PM

IMPLANTOLÓGIA A fogat vagy implantátumot tartó szövetek gyulladására hajlamosító, súlyosbító tényezői között ismertek: gyenge immunreakciók, alacsony vitamin-, antioxidáns-, ásványianyagszint, cukorbetegség, vérképző szervi betegség, anyagcsere-betegség, terhesség, dohányzás, rendszeres stressz, a szájhigiénia elhanyagolása. A dentális plakk kialakulására hajlamosító egyéb tényezők szintén fokozzák a fogágybetegség kialakulásának valószínűségét. A kóros szervezeti rezisztencia megváltozott plakkellenes reakcióhoz vezet, ami szintén fokozottabb fogágypusztulást eredményezhet. A periodontális és periimplantáris szövetek gyulladásában szenvedő betegek kezelésében alapvetően fontos a megfelelő szájhigiénia feltételeinek megteremtése. Az akut tünetek kezelését követi a szupragingivális, szubgingivális fogkövek, a plakk mechanikus eltávolítása. Szükséges a szubgingivális terület alapos depurálása, simítása kézi és gépi eszközökkel. A beteget megfelelő egyéni szájhigiénére kell rávezetni, ezt gyakoroltatni. A parodontális sebészi beavatkozások között a lebenyes tasakműtétek során nyitott küret végezhető. Az apikális irányba eltolható a készített lebeny, a tasak mélysége így csökkenthető, a denudálódott fog jobban tisztíthatóvá válik. Ez higiénésen jobb, esztétikailag viszont hátrányos. A tartós eredmény meglehetősen kevés. Az ínyplasztikák során elsősorban a hiperpláziás gingivarészek eltávolítására törekszünk, esetenként pedig esztétikai okokból koronahosszabbítást tudunk végezni. A parodontális regenerációt elősegítő műtétek célja megállítani a parodontális szövetek pusztulását, valamint támogatni a fogágy struktúráinak minél nagyobb fokú regenerációját. A vertikális csonttasakok regenerációja sebészi eszközökkel nehéz, a különböző csontpótló anyagok beültetése több év tapasztalatai alapján nem tekinthető biztonságosan sikert jelentő eljárásnak. Gyakori a beültetett anyag kilökődése, késői szövődményként pedig gyökérreszorpció fordul elő. Nemritkán egyes anyagok ankyloticusan épülnek be. Így az egyébként kitűnő hidroxil-apatit is

38 Implantologia 2010-2.indd 38

csak kitölti a hiányzó csontrészeket, de nem képes parodontális tapadást létrehozni vagy elősegíteni. A szintetikus trikalcium-foszfát, az organikus anyagok, a membrántechnikák számos esetben sikeresen alkalmazhatók, de a legsikeresebbek is csak általában egy-egy stratégiai fontosságú fog megmentését eredményezik, és a költségek meglehetősen magasak. Marad a legfontosabb cél továbbra is a fogágybetegségek megelőzésében, a lehető legjobb szájhigiénia fenntartásában történő előrelépés. A parodontálisan károsodott fogazat kezelésében fontos szerepet játszik a mechanoterápia, a gondosan végzett sínezés a szájhigiénés kezeléseket követően hasznos lehet. A protetikai rehabilitációt csak a teljes körű parodontális kezelést követően, tökéletes szájhigiéniájú beteg esetén szabad elkezdeni. A fogágybetegségek kezelése során kiemelt fontosságú az általános betegségek figyelembevétele, így bakteriémia által veszélyeztetett betegek esetén indokolt lehet antibiotikumos védelem. A hosszú távú sikeres kezelési eredmény kulcsa a megfelelő gondozás megvalósítása, a 3-6-12 hónapos kontroll, a rendszeres professzionális kezelés elvégzése. Csak jól motivált betegek esetén várható siker. A fogágybetegségek kialakulásában, progressziójában kiemelkedő szerepet játszanak a baktériumok és a baktériumok toxinjai. A különböző típusú lézerek számos kísérleti vizsgálat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék a periodontopatogén baktériumok számát. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsgálatok rámutatnak arra, hogy – különösen az egyre több antibiotikum-rezisztens törzs jelenléte miatt – a lézeres alternatív kezelésnek egyre nagyobb jelentősége lehet. Az Nd:YAG lézerrel már 1992ben bizonyították (Cobb és mtsai, J. Periodontol, 1992:63, 701–707.), hogy jelentős mikrobaszám-redukciót értek el Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus és Treponema denticola esetén. Ugyanezt 1996-ban megerősítették Ben Hatit és munkatársai (J Clin Laser Med Surg, 1996:14, 13, 7–143.). Sarkar és munka-

társai (J Periodontol Res, 1993, 28, 204– 210.) toluidinkékkel végzett fényérzékenyítés után hélium-neon lézerrel végeztek kezelést, és az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban lehetett elpusztítani. A P. gingivalis és a F. nucleatum esetén a hatás 94,2% volt. Ráadásul kifejezett csontleépülés-csökkenést figyeltek meg. Moritz és munkatársai (J Clin Laser Surg Med, 1997, 15, 33–37.; Laser Surg Med, 1998, 22, 302–311.) diódalézer segítségével értek el kifejezett baktériumszámcsökkenést a parodontális tasakokban Actinobacillus actinomycetecomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis esetén. Ugyancsak megfigyelték a diódalézer gyulladást csökkentő hatását, és a parodontális tasak letapadásának elősegítését is. A baktériumok és ezek toxinjai az immunsejteket stimulálják, amelyek különböző gyulladással kapcsolatos mediátorok termelését eredményezik, mint az interleukin, növekedési faktor, prosztaglandinok. Ezek a gyökérfelszínnel érintkezve szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában. A baktériumok és toxinjaik eltávolítása, szintjének csökkentése így közvetlenül, de közvetve is a fogágygyulladás csökkenését eredményezi. A parodontális és periimplantáris tasakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése, valamint új tapadás létrehozásának elősegítése. Ebben kiemelt szerepet játszik a gyökérfelszín vagy implantátumfelszín, amely a parodontális regeneráció alappillére. Csak megfelelően biokompatibilis felszín esetén lehetséges jó tapadás létrejötte. A gyökérfelszín kezelésében, a regenerációhoz szükséges állapot létrehozásában fontos szerepet játszhatnak a lézerek. Crespi és munkatársai a szén-dioxid-lézer (Laser Surg Med, 1997, 21, 395–402.) segítségével hoztak létre új tapadást. Defokuszált módon, 2 W teljesítménnyel, alacsony energiatartományban besugarazva a gyökérfelszínt új fibroblaszttapadást eredményezett. Schwarz és munkatársai (J Periodontol, 2001, 72, 361–367.) Er:YAG lézer segítségével végzett kezelések során megállapították, hogy a kezelések

www.dental.hu 10/8/10 6:24:22 PM

IMPLANTOLÓGIA Periimplantitis APDT kezelése

A jobb felső laterális régióban levő implantátum körüli csontveszteség röntgenképe.

Fogkövek eltávolítása.

Az implantátum körüli lágyrészzárás nem megfelelő.

Metilénkék alkalmazása.

650 nm-es szoftlézer elhelyezése.

Lézerbesugárzás – 200 mW, 15 másodpercig.

Hialuronsav alkalmazása.

Az antioxidáns-tartalmú gél alkalmazása.

eredményeként 2 mm volt a tapadásveszteség javulása, a hagyományos nem lézeres eljárással kezelt csoport 1 mm-éhez képest. Rossmann és munkatársai (Den Clin North Am, 2000, 44, 793–809.) a lézerrel végzett tasakhám-eliminációt széndioxid-lézerrel igen eredményesnek találta. A mechanikus csoporthoz képest a lézeres hámeltávolítás sokkal komplettebbnek bizonyult, a gyó gyulás pedig kifejezetten eredményesebb. A lézeres tasakhám-eltávolítás egyik kulcskérdése a fogágybetegségkezelés sikerének, és ebben a lézerek kiváló alkalmazása bizonyítást nyert.

P., Tonetti, M. S., J Periodontol, 2005, 76(3), 341–5.; Tonetti M. S. et al., J Clin Periodontol, 2004, 31(9), 770–6.; Baysse, E. et al., Dent Inform, 2004, 7, 385–91.; Sasaki, T., Watanabe, C., Bone, 1995;16, 9–15.; Shimabukuro Y. et al., J Cells Phisiol, 2005, 203(3), 557–63.; Psitorius, A., Willershausen B., Quintessenze International, 2005, 36, 531–8; Pomowsky J. H. et al., J Clin Periodontol, 2003, 30, 159–64.; Engstrom P. E. et al., J Period, 2001, 72, 1192–200.; Xu Y et al., J Period, 2004, 75, 114–8.]

azt mutatja, hogy a program hatékonynak bizonyult, mind a gyakorló fogorvosok, mind pácienseik számára is hozzáférhetővé tehető, megvalósítható. A fogorvosok a megfelelő ismeretek (lézertanfolyam) és eszközök megszerzését követően saját rendelőjükben a komplex programot vagy a program elemeinek jelentős részét saját maguk meg tudják valósítani. Ami pedig felszerelés vagy anyag hiányában helyben nem megvalósítható, azokhoz az Ecto Derma Polyklinika az elmúlt évek gyakorlatának megfelelően nyújt együttműködő segítséget.

Az utóbbi évtizedben egyre nagyobb figyelem irányul a hialuronsavnak a fogágyszövetek gyógyításában betöltött szerepére. Gyulladáscsökkentő, sebgyógyulást serkentő, regenerációt elősegítő hatását számos tudományos közlemény, kísérletes és klinikai vizsgálatok igazolták. [Irodalom: Cortellini

Az Ecto Derma Polyklinikán bevezetésre került, elsőként ebben a formában, a periodontális és periimplantáris szövetek komplex lézeres kezelése (PPSLK) program. Több mint két évtizedes fejlesztés eredményeként szinte minden hatékony eszköz egy helyen rendelkezésre áll, megfelelően képzett szájhigiénikus, fogszakorvos szakemberek látják el és gondozzák a pácienseket. Az eddigi gyakorlat

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 39

Periodontális és periimplantáris szövetek új, komplex lézeres kezelése, PPSLK program az Ecto Derma Polyklinikán A) Rendelői diagnosztikai fázis 1. Betegvizsgálat, a fogágy állapotának felmérése.

39 10/8/10 6:24:25 PM

IMPLANTOLÓGIA 2. Panoráma-röntgenfelvétel, kiegészítő vizsgálatok, szakorvosi konzíliumok a klinikán belül (szájsebészet, implantológia, belgyógyászat, fül-orr-gégészet, allergológia, immunológia, bőrgyógyászat, ultrahang, kardiológia, urológia, nőgyógyászat, szűrővizsgálatok stb.). 3. Orvosi laboratóriumi vizsgálatok, az immunrendszer laborvizsgálata. 4. Mikrobiológiai tenyésztéses baktériumvizsgálatok. 5. Allergiavizsgálat fogászati anyagokra, fémekre, gyógyszerekre. 6. Szájhigiéniai állapotfelmérés, eszközök, termékek értékelése, plakkkontroll. 7. Kezelési terv készítése – szájhigiéniai, fogászati, ínysorvadás-kezelés.

20. Otthoni szoftlézer-terápia. 21. Otthoni antioxidáns-alkalmazás – helyileg az ínyen és általánosan táplálékkiegészítőkkel. 22. Egyénre szabott szájhigiénés eszközök alkalmazása (fogkefe, fogkrém, szájzuhany, készítmények stb.). 23. Rendszeres plakk-kontroll a hatékonyság önellenőrzésére. 24. Szájhigiénikusi segítség: folyamatos online tanácsadás, kezelési instrukciók, terápiavezetés. 25. Konzultáció szerinti időközönként részvétel a professzionális kezeléseken a rendelőben.

B) Rendelői terápiás fázis 8. Ultrahangos fogkő-eltávolítás – íny feletti és speciális íny alatti kezelések. 9. Fogínytasakok sebészi dióda lézeres kezelése (tasakok baktériumai nak kiiktatása). 10. Szoftlézer-terápia (gyógyulás és ínytapadás elősegítése). 11. Antimikrobiális fotodinamikus terápia lézerrel. 12. Speciális, az ínysorvadást gátló gyógyszeres szájöblögető alkalmazása. 13. Hialuronsavas íny- és tasakkezelés. 14. Antioxidáns-tartalmú szerek alkalmazása helyileg és általánosan. 15. A nem stabil fogak rögzítése, fixálása. 16. Egyénre szabott szájhigiénés eszközök kiválasztása több mint 100-féle termékből (fogkefe, fogkrém, fogselyem, fogköztisztító, elektromos fogkefe, szájzuhany, otthon alkalmazható gyógyhatású készítmények, gyógyszerek stb.). 17. Rendszeres szájhigiéniai gondozás, a fogágysorvadás kezelésének folyamatos biztosítása. 18. A szükséges további fogászati kezelések – tömések, koronák, hidak, implantátumok stb.

A program az eddig megismert és kedvező gyakorlati tapasztalatokat hozó egyes eljárások egy rendszerbe szerkesztésével a több tényező által okozott kórkép kezelését több, elvileg különböző oldalról közelíti meg. Így sor kerül mind az általános szervezeti, immunológiai okokra, a vitaminhiányra, mind a szájüregi higiéniás eljárások hatékonyságának növelésére, a multirezisztens patogén flóra minél tökéletesebb kiiktatására, az íny alatti szöveti felszínek dekontaminálására. A program három egymással folyamatosan és szorosan, dinamikus ös�szefüggésben lévő, mégis didaktikai okokból elválasztható részre osztható: rendelői diagnosztika, rendelői terápia, otthoni gondozás.

C) Otthoni gondozási fázis 19. Otthoni hialuronsavas íny- és tasakkezelés.

2. Panoráma-röntgenfelvétel, kiegészítő vizsgálatok, szakorvosi konzíliumok a klinikán belül

40 Implantologia 2010-2.indd 40

Az Ecto Derma Polyklinika PPSLK programjának részletes bemutatása

A) Rendelői diagnosztikai fázis 1. Betegvizsgálat, a fogágy állapotának felmérése A szokásos betegvizsgálat, az általános és fogászati anamnézis felvétele, a fogazat, a fogágy állapotának klinikai vizsgálata, a természetes fogak, illetve implantátumok körüli tasakmélység, fogmozgathatóság megállapítása történik. Sor kerül általános fogászati és szájüregi szűrésre is, valamint a sztomatológiai állapot, szájhigiénia felmérésére.

Vizsgálatok: szájsebészeti, implantológiai, belgyógyászati, fül-orr-gégészeti, allergológiai, immunológiai, bőrgyógyászati, ultrahang, kardiológiai, urológiai, nőgyógyászati stb. szűrővizsgálatok. A csontállomány, a fogazat és az implantátumok állapota, valamint egyéb, az állcsontokban előforduló eltérések megítélése szempontjából alapvizsgálatnak tekintendő a panoráma-röntgenfelvétel elkészítése, kiértékelése. A standard felvétel egyben alkalmas az évekkel ezelőtti, majd az évekkel későbbi állapotok összehasonlítására, a közöttük eltelt időben végbement változások (progresszió vagy regres�szió) megítélésére, a folyamatok követésére. A kiegészítő vizsgálatok során további szükséges radiológiai vizsgálatok elvégzése, kiegészítésképpen szakorvosi konzíliumok eredményeinek figyelembevétele segíti a pontosabb állapotfelmérést. Fontos lehet egyes anyagokra, fémekre vonatkozó allergiavizsgálat (epikutánteszt) elvégeztetése. Akár a titánnal szemben ritkán tapasztalható reakciók, intolerancia is vizsgálat tárgyát képezheti, különösen a fémmentes lehetőségek választásának ismeretében. Más allergiavizsgálati módszerek is rendelkezésre állnak (Prick-teszt, szérumból történő vizsgálatok stb.), amelyek hozzájárulhatnak a folyamatok általános szervezeti okának jobb megértéséhez. 3. Orvosi laboratóriumi vizsgálatok, az immunrendszer laborvizsgálata A fogágybetegségek létrejöttében, előrehaladásában kifejezetten meghatározó szerepet tölt be a szervezet általános állapota, az immunrendszer. Így az immunrendszer állapotára vonatkozó laboreredmények támpontot adhatnak a páciens általános immunállapotát javító eljárások alkalmazása területén. 4. Mikrobiológiai tenyésztéses baktérium vizsgálatok A mikrobiológiai tenyésztéssel egyes esetekben tisztázható a tartósan fennálló és elsősorban a szokatlan képet mutató gyulladások hátterében álló kórokozók csoportja. Elsősorban az aerob és anaerob baktériumok a vizsgálat célpontjai, de információt adhat

www.dental.hu 10/8/10 6:24:25 PM

IMPLANTOLÓGIA Gingivitis apdt kezelése

Metilénkék alkalmazása depurálást követően.

Metilénkék-felesleg lemosása puszterrel.

Töltőtoll méretű, 200 mW-os lézer alkalmazása.

A kezelt terület lézerbesugárzása.

Festékmaradékok eltávolítása körkefével és polírpasztával.

a gombatenyésztés, ritkább esetekben a vírusok kimutatása is. Mindenesetre évtizedes tapasztalat mutatja, hogy önmagában a baktériumok beazonosításától, illetve azok célzott antibiotikus kezelésétől tartós eredmény, gyó gyulás csak nagyon ritkán várható.

7. Kezelési terv készítése, szájhigiéniai, fogászati, ínysorvadás-kezelés Az előzetes diagnosztikai vizsgálatok, szakkonzíliumok, eredmények figyelembevételével egy több ütemben végrehajtandó kezelési program készül. Ez kiterjed a folyamatos szájhigiéniai kezelésekre, fogászati tevékenységre, amelyeket időközben el kell végezni.

teljes flórát eliminálhatjuk a rövid impulzusokban alkalmazott lézersugárral körbehaladva a tasak mélyén és felszínein. A kezelés alkalmazott protokollja szerint az 1., 8., 15. napon végzünk minden fogra és implantátumra kiterjedő, a teljes szájüregre vonatkozó sebészi lézeres, zárt tasakkezelést. A mikrobák fajtától, gyógyszerérzékenységtől függetlenül elpusztíthatók.

5. Allergiavizsgálat fogászati anyagokra, fémekre, gyógyszerekre Különösen fontos a fogászati anyagokra, elsősorban a fémekre vonatkozó allergiavizsgálat (epikutánteszt) elvégeztetése, mivel az allergia gyakori oka a folyamatosan előrehaladó periodontális és periimplantáris gyulladásoknak. 6. Szájhigiéniai állapotfelmérés, eszközök, termékek értékelése, plakk-kontroll A periodontális és periimplantáris szöveteket érintő megbetegedésekért a legtöbb tankönyv elsősorban a nem megfelelő szájhigiéniát teszi felelőssé. Megítélésünk szerint is ez tekintendő a program egyik alapkövének, ugyanakkor tudjuk azt, hogy önmagában a gondos szájhigiénia nem ad biztosítékot a gyulladásos folyamatok, a csontveszteség folyamatának megállítására. Rendkívül széles a lehetőség a különböző szájhigiéniát segítő és tökéletesítő eszközök között, ezek értékelése, a plakk-kontroll megvalósítása kiemelkedően fontos elem.

B) Rendelői terápiás fázis 8. Ultrahangos fogkő-eltávolítás – íny feletti és speciális íny alatti kezelések Az általában több ülésben végzett szájhigiéniai munka első lépése a fogkövek eltávolítása a szupra- és a szubgingivális területről. Ez mind a természetes fogakra, mind az implantátumok felszíneire vonatkozik. Akár a fogak felszíneiről, akár koronákról, hidakról, implantológiai elemekről legyen is szó, a tökéletes tisztaság, lepedékmentesség, a felszínek megfelelő állapota elengedhetetlen feltétel. 9. Fogínytasakok sebészi dióda lézeres kezelése (tasakok baktériumainak kiiktatása) A fogkövek eltávolítását követően a sebészi dióda lézerekkel az általánosan alkalmazott 2,5–3 W teljesítmén�nyel, 200–350 mikrométer vastagságú hajlékony üvegszálakkal a fogak vagy implantátumok körüli tasakok hámján, valamint a tasakban lévő

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 41

10. Szoftlézer-terápia (a gyógyulás és az ínytapadás elősegítése) A szájhigiénikusi kezeléseket, a sebészi lézeres tasakkezelést kiegészíti a folyamatosan alkalmazott szoftlézerterápia. Ezt részben a rendelőben végzik a higiénikusok naponta-kétnaponta, részben a páciensek otthonukban is végezhetik, megfelelő oktatást követően, a számukra hozzáférhető szoftlézer-berendezések segítségével. 11. Antimikrobiális fotodinamikus terápia lézerrel (APDT) A 650 nm hullámhosszúságú, piros, kis teljesítményű (szoft) lézerfény és a metilénkékoldat együttes alkalmazása a tasakokban és a gyulladt felszíneken enyhébb esetekben önmagában is a sebészi lézerekhez hasonló hatékonysággal képes elpusztítani a mikroorganizmusokat. A sebészi lézer után alkalmazva annak hatását kiegészíti, a szájüreg egyéb nyálkahártya-felszí-

41 10/8/10 6:24:28 PM

IMPLANTOLÓGIA

Töltőtoll méretű, 200 mW-os szoftlézer-berendezés.

neiről, tonsillákból, melléküregekből a tasakokba visszakerülő mikroorganizmusokat (rekolonizáció) pusztítja el. Az új, kisméretű (ceruzanagyságú), de rendkívül jelentős teljesítményre képes szoftlézerrel a kezelés időtartama is (200 mW-os lézerrel pontonként 15 másodperc elegendő; régebben a 20 mW-os lézerrel tízszer hosszabb idő kellett) jelentősen lerövidíthető. További előny, hogy az új, korszerű lézerek ára is jelentősen lecsökkent. 12. Speciális, az ínysorvadást gátló gyógyszeres szájöblögető alkalmazása A depurálással, a sebészi lézer alkalmazásával a tasakokban a baktériumszám lecsökkenthető. Ugyanakkor az egyéb orális felszíneken, nyálkahártyákon, garatban a rendszeres, naponta többszöri, dezinficiens oldattal végzett kezelés hozzájárul a mikrobák számának csökkentéséhez, a baktériumszám redukciójához. Különösen hatásos az ínysorvadásos betegek kezelésében bevált, dezinficiens-tartalmú szájöblögető oldat alkalmazása. 13. Hialuronsavas íny- és tasakkezelés Az íny gyulladásának csökkentése, a sebgyógyulás serkentése, a baktériumok által elfoglalt területeken kifejtett kedvező hatás miatt a rendelői alkalmazásra készített magasabb hialuronsav-tartalmú gél tasakokban, gyulladt lágyrészterületeken, fogászati vagy műtéti beavatkozások által érintett területeken történő alkalmazása igen jól kiegészíti a kezeléseket. 14. Antioxidáns-tartalmú szerek alkalmazása helyileg és általánosan

42 Implantologia 2010-2.indd 42

Sebészi lézer tasakkezelésre (3 W, impulzus üzemmódban).

A szervezet immunrendszerének általános (táplálékkiegészítők, vitaminkomp lexek, antioxidáns-tartalmú készítmények stb.) támogatása bizonyítottan hozzájárul a gyógyulási folyamathoz, a tasakmélység csökkenéséhez. Az antioxidáns-tartalmú zselék, krémek, folyadékok elsősorban a tasakba vagy az ínyszélre adaptálása a szervezet helyi védekező reakciójának ad támogatást.

A rendszeres rendelői szájhigiéniai gondozás programját az egyéni állapot, a szájüregi viszonyok, a végrehajtandó kezelések bonyolultsága, az egyéni készségek, ügyesség figyelembevételével kell összeállítani. A havi kétszeri látogatástól a félévente végzett szájhigiéniai kontrollig sokféle gyakoriságú rendszeresség lehet ésszerű és hatékony.

15. A nem stabil fogak rögzítése, fixálása A mozgatható fogak rögzítése, fixálása történhet kompozitok, rögzítést elősegítő szalagok, különböző anyagokból készített sínek segítségével.

18. A szükséges további fogászati kezelések – tömések, koronák, hidak, implantátumok stb. A periodontális és periimplantáris szövetek kezelésének előrehaladtával elvégezhetők a szükséges fogászati kezelések. A gyulladásos jelenségeket már nem mutató íny esetén kedvezőbbek a feltételek tömések, koronák, hidak készítésére, cseréjére korrekciójára. Megfelelő feltételek kialakítása, a „tiszta száj” elérése esetén célszerű lehet implantátumok behelyezésébe is belefogni.

16. Egyénre szabott szájhigiénés eszközök kiválasztása Klinikánkon több mint 100-féle termékből választhatunk (fogkefe, fogkrém, fogselyem, fogköztisztító, elektromos fogkefe, szájzuhany, otthon alkalmazható gyógyhatású készítmények, gyógyszerek stb.). Valamennyi, a szájhigiéné otthoni fenntartását elősegítő eszköz, készítmény, eljárás végiggondolása szükséges, hogy a legmegfelelőbbet az elváltozás jellegét, az egyéni szájüregi viszonyokat, továbbá a beteg készségeit figyelembe vevő szempontok alapján határozzuk meg. A szájhigiénikus a beteggel való foglalkozás alkalmával elmondja, megmutatja és begyakoroltatja az egyes eszközök alkalmazását. Különösen hangsúlyos az elvégzett otthoni kezelés eredményének önkontrollja, ennek megtanítása. 17. Rendszeres szájhigiéniai gondozás, a fogágysorvadás kezelésének folyamatos biztosítása

C) Otthoni gondozási fázis 19. Otthoni hialuronsavas íny- és tasakkezelés Az alacsonyabb hialuronsav-tartalmú gél, spray, krém napi rendszerességű, otthoni használata javít az állapoton. A betegek kioktatás, betanítás után tudják helyesen alkalmazni. 20. Otthoni szoftlézer-terápia A megfelelő kiképzést követően a páciensek az alacsonyabb energiájú szoftlézer-készüléket otthonukban maguk is alkalmazhatják saját kezelésükre. A rendelő biztosít számukra készüléket és védőszemüve-

www.dental.hu 10/8/10 6:24:30 PM

IMPLANTOLÓGIA méretet, sörtekeménységet, formát, vastagságot, hatóanyagot stb. 23. Rendszeres plakk-kontroll a hatékonyság önellenőrzésére A páciensek megfelelő eszközök segítségével a saját szájhigiéniai tevékenységük önellenőrzését is el tudják végezni. Ezt megtehetik akár plakkfestő tabletták segítségével, akár fogselyemmel, vagy más módon, és megbeszélhetik a szájhigiénikussal, aki szükség esetén segít a felmerült hiányosságok kiküszöbölésében. 24. Szájhigiénikusi segítség: folyamatos online tanácsadás, kezelési instrukciók, terápiavezetés A páciensek állapotának, illetve szájápolásának folyamatos nyomon követése a szájhigiénikus feladata. A kapcsolattartás telefonon, e-mailben történik az egyes személyes találkozások közötti időben. Az online kapcsolattartásban részt vehetnek a rendelő más dolgozói is, így a recepciósok, az orvosok, a fogászati asszisztensek. A kérdéseket feltehetik e-mailben is, és vagy direkt levélben kapnak választ, vagy a rendelő honlapján az „orvos válaszol” rovaton keresztül, blogban vagy egyéb formában.

Sebészi lézeres tasakkezelés, spray-érzéstelenítésben zajlik.

Az otthoni szájápolás fontos kelléke az interdentális kefe.

get. A kezelési idő hosszabb, mint a rendelőben történő alkalmazásnál, viszont különösen a távol lakó, nehezen utazó vagy időhiányban szenvedő páciensek esetén naponta 2-3-szor, kisebb dózisokban alkalmazva hatékonyan segíti a gyó gyulást, helyettesíti a rendelőben elvégzett rendszeres professzionális szoftlézer-kezelést. 21. Otthoni antioxidáns-alkalmazás – helyileg az ínyen és általánosan táplálékkiegészítőkkel Az immunrendszer erősítése, a gyulladásos folyamatok csökkentése érdekében táplálékkiegészítők,

vitaminkomplexek (kapszulákban, tablettákban, oldatokban stb.) formájában általánosan, valamint zselében, krémben, sprayben lokálisan alkalmazhatják az antioxidánsokat otthon is a páciensek. 22. Egyénre szabott szájhigiénés eszközök alkalmazása (fogkefe, fogkrém, szájzuhany, készítmények stb.) A szájhigiénikus betanítása és instrukciói alapján a páciensek otthonukban megfelelő időráfordítással, adott ütemezés alapján végzik a napi gondozási teendőket. A szükséges eszközöket a rendelő bocsátja rendelkezésre, kiválasztva a megfelelő

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 43

25. Konzultáció szerinti időközönként részvétel a professzionális kezeléseken a rendelőben A sokrétű kapcsolattartás lehetővé teszi, hogy nem szükséges napi-kétnapi vagy heti rendszerességgel jelentkezni a fogorvosi rendelőben, de fontos része a program sikerességének a rendszeres személyes kapcsolattartás. Általánosságban a 3 havonta elvégzett szájhigiéniai kezelésen, fogkő-eltávolításon és ínykezelésen való megjelenés, valamint a félévente elvégzett fogorvosi kontroll a leginkább bevált formula. A komplex program összes elemének, módszerének elsajátítása, a kezelési technikák helyes alkalmazása, a szükséges anyagok, eszközök, berendezések megismerése, valamint az eddigi szerzett tapasztalatok megosztása céljából a fogorvosok, implantológusok, fogászati asszisztensek és szájhigiénikusok számára akkreditált képzést biztosít az Ecto Derma Polyklinika.

43 10/8/10 6:24:32 PM

IMPLANTOLÓGIA Hajdú József

CorticaL ECO – Egy sokoldalú megoldás A legkorszerűbb műgyökérforma a BIONIKA-tól versenyképes áron = ECO Miért válasszon CORTICALECO implantátumot:

A már korábban jól bevált CORTICAL család új taggal bővült, melyet az ECO megkülönböztető névvel láttak el, ezzel utalva arra, hogy egy egyszerűsített, univerzálisan több célra felhasználható és olcsó rendszerről van szó, melyet teljes mértékben a vevői igények szerint alakítottak ki. A fejlesztés legfőbb célkitűzése az volt, hogy egy olyan gazdaságos rendszer szülessen, mely ár/érték arányban a lehető legkedvezőbb versenypozíciót biztosítja a felhasználó fogorvos számára a betegforgalom növelése érdekében. A rendszer főbb jellemzői a következők: EGYSZERŰSÉG: A fejlesztésnél törekedtünk a rendszer áttekinthetőségére, minden implantátumhoz ugyanaz a felépítmény használható, így nincs sokféleség és keveredés. STABILITÁS: Egy korszerű, mikro mozgásmentes kapcsolatrendszert dolgoztunk ki, mely ötvözi a legnépszerűbb felépítmény és implantátum kapcsolódási formákat. KOMPATIBILITÁS: Nagy hangsúlyt helyeztünk a kompatibilitásra a műtéti és protetikai feladatok ellátásához. Az implantológusnak nem kell lecserélnie jól bevált műszereit az ECO rendszer beültetéséhez, azok többnyire kisebb kiegészítéssel használhatók rendszerünkhöz. GAZDASÁGOSSÁG: Az ECO rendszerre való átálláshoz nem szükséges újabb, komolyabb befektetés, mivel a régi műszerkészletét kiegészítjük. Az implantátumtartó egyben mintavételi fej, behajtó és a későbbiekben felépítmény is. MINŐSÉG: A gyártás az ISO 9001 és az ISO13485 minőségirányítási rendszer szerint működik. Termékeink CE jellel rendelkeznek. GARANCIA: Az általunk gyártott implantátumokra hosszú távú garanciát vállalunk. A kiesett vagy elejtett implantátumokat díjmentesen becseréljük.

44 Implantologia 2010-2.indd 44

Kapcsolat: Cone & hex & cilinder Ezen összetett kúp & hatszög hasáb & henger geometria a mérnöki gyakorlatban már jól bevált, legtökéletesebb illeszkedést biztosítja. 30 fokos kúpszöget használunk, mely mikromozgásmentes erőátvitelt eredményez, és kedvező feltételeket nyújt a pontos nyitott vagy zárt kanalas mintavételhez. Mélyen az implantátum belsejébe szuperponálja az erőket.

Cortical Level: Műtéti tapasztalatok hosszú távon azt bizonyítják, hogy az implantátum bennmaradási esélyét lényegesen javítja, ha a corticalis szintre, illetve az alá (0,5-1 mmre) kerül behelyezésre az implantátum felső pereme.

Platform switching: A felépítmény kapcsolódó átmérője kisebb, mint az implantátum csonthoz kötődő külső része. A csont rákúszhat az implantátum felső peremére, a lágyszövet pedig így rázár a csontfészek és az implantátum érintkezési felületének bemenő nyílására, letakarva, leszigetelve azt, mint egy tömítőgyűrű.

Spirálisan mikrobarázdált corticalis felület: A több-bekezdésű mikrobarázdált spirális felület a corticalisba kapaszkodva, jelentős teherviselő elemként funkcionál, mind a primer, mind a későbbi fázisban. Ezen önzáró menet struktúra, a ciklois zsinórmenet geometriából eredően, elősegíti a dinamikus erőhatások levezetését, javítja a mikromozgásmentes állapotot, és biztosítja a gyors beépülést.

Anatómiai foggyökérforma, nagy menetemelkedésű, önkompressziós spongiosa menet: A CorticaL követi az anatómiai foggyökérformát. Az implantátum csavarmenet kúposságának és nagy menetemelkedésű, nagy menetmélységű, önzáró és önmetsző kialakításának köszönhetőencsonttömörítő hatással rendelkezik. Ezáltal lehetőség nyílik arra, hogy igény szerint akár azonnal terhelhető legyen az implantátum a nagy primer stabilitás eredményeként.

www.dental.hu 10/8/10 6:24:34 PM

beültetési hossz (mm) 9

ø 3,5

ø 4,0

ø 4,5

ø 5,0

ø 6,0

7 mm

9 mm

átmérő (mm)

11 mm

13 mm

15 mm

IMPLANTOLÓGIA

A Bionika Cortical ECO implantátu mai a felépítményeivel és a technikai elemeivel olyan korszerű rendszert alkotnak, mely a leggazdaságosabb széleskörű lehetőséget nyújtja az implantológus és páciensei részére. A legjobb ár/érték arány mellett, nagyon egyszerű, megbízható konstrukció. Gyakorlott és kezdő implantológusok nak egyaránt kézenfekvő lehetőség, mert a beültetése elvégezhető több, elterjedt, nagy rendszer műszerkészletével. Így új beruházás szükségtelen.

Megnevezés 1. Ínyformázó fej

Amennyiben mégis szükségessé válik néhány műszer, meglévő eszközeit igen kedvező áron egészítjük ki. A gazdaságosság fő eleme a multifunkcionális fej, mely az implantátum tartója a csomagoláson belül. Ezen túl alkalmas az implantátum behelyezésére, behajtására, a mintavétel elvégzésére és természetesen az implantátumfej kialakítására. A rendszer szokásos elemeit a táblázatokba foglaltuk. Az állcsontszerkezet függvényében egyedi, testreszabott megoldások is a partnerek rendelkezésére állnak. (X)

Sulcusmagasság (mm) 2

Fejmagasság (mm) 10

2. Multifunkcionális fej 3. Technikai Implantátum l

4. Univerzális fej, 15° 5. Patent fej (OT-CAP)

6. Paracentrikus (Stég) fej

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 45

45 10/8/10 6:24:37 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Huszák András

Hibák és tévedések a sinuselevációval kapcsolatban A maxilla lateralis processus alveolarisának elégtelen csontkínálata nem teszi lehetővé az implantációs fogpótlást. Ennek megoldására dolgozták ki mintegy 33 évvel ezelőtt (Tatum, 1977; első publikáció: Boyne, 1980) a sinus nyálkahártyaalapjának megemelésével, majd saját vagy csontpótló anyagok alkalmazásával végzett csonttérfogat-növeléses eljárást. A módszer egyszerűen kivitelezhető, a technológiai sorrend és a kívánt időtartamok megerőszakolása nélkül az eredmény nagy valószínűséggel megfelelő lesz. Azonban – mint minden beavatkozásnak – ennek is lehetnek szövődményei. Már a tervezés, de főleg a kivitelezés során is követhetünk el hibákat, melyek egy része csak jóval később derülhet ki. Az első sinuselevációt 23 évvel ezelőtt végeztem, így azóta bőségesen volt módom a beküldött páciensek által mások hibáiból is, de főleg a saját hibáimból tapasztalatokat szerezni, melyek egy részét, a teljesség igénye nélkül, irodalmi áttekintéssel kiegészítve szeretném közreadni. Az irodalmi hivatkozásokat az érdeklődők számára további keresés céljából, kiindulópontként ajánlom.

46 Implantologia 2010-2.indd 46

1. ábra

Tervezési, indikációs hibák Az implantációs fogpótlás csak egy alternatíva. Nem kell mindenáron, mindenhova implantátumot helyezni, különösen akkor, ha előre láthatóan csekély a siker esélye, vagy a pácienst megismerve tudjuk, hogy több gondunk és vesződségünk lesz vele, mint örömünk. Különböző okokból sokszor nehéz nemet mondani, de néha meg kell tennünk. Nemcsak ajánlatos, de kötelező a beteg pontos tájékoztatása a várható eredmények és kockázatok tekintetében egyaránt. Ismertetnünk kell a beteggel az összes egyéb pótlási megoldást, még akkor is, ha kifejezett implantációs szándékkal érkezik. A beültetendő csont vagy csontpótló eredetéről (saját, szintetikus, állati, keverék…) a páciensnek tudnia kell, a kötelezően írásos beleegyező nyilatkozatban célszerű ennek is szerepelnie. Gyakori hiba a sorvadt, kifejezetten negatív ívű processus alveolaris esetében a vertikális augmentáció nélküli sinuseleváció. Ilyenkor ugyanis sikeres csontosodás mellett is majdnem biztos, hogy a megnövekedett interokkluzális tér következtében a pótlás hosszabb lesz, mint az implantátum, így a rossz biomechanikai té-

2. és 3. ábra: Sikeres sinuseleváció, jól integrálódott Camlog implantátumok. A koronamagasság és az implantátumhossz aránya nem ideális, túlterhelés valószínű. A sinuselevációt vertikális augmentációval kellett volna kiegészíteni.

nyezők miatti túlterhelés, majd annak következményei elkerülhetetlenek. Akut sinusitis, fél éven belül a régióban lezajlott akut vagy krónikus purulens folyamat vagy krónikus sipoly esetében az eleváció műhiba. Ez vizsgálati vagy kórelőzmény-felvételi hiányosság lehet.

www.dental.hu 10/8/10 6:24:38 PM

IMPLANTOLÓGIA Fontos megjegyezni, hogy csak nyálkahártya-megvastagodásnál, amely allergia, nem gennyes krónikus gyulladás, dohányzás, környezeti ártalom következménye, a műtét sikeresen elvégezhető. Ha a nyálkahártya-emelés során, ismert anamnézis mellett, a szokásosnál nagyobb ellenállást észlelünk, preparáció és feltöltés előtt – erőszakos emelés helyett – a sinus üregében lévő esetleges folyadék punkcióval leszívható, a sinus átöblíthető. A dohányzás egyetlen pozitívuma, hogy a megvastagodott nyálkahártya sokkal egyszerűbben, kisebb sérülési kockázattal kezelhető. Természetesen a sebgyógyulás, valamint az implantátum megmaradásának szempontjából a dohányzás kifejezetten káros. Saját sikerstatisztikájuk érdekében sokan – főleg külföldi kollégák – nem vállalják dohányos páciens csontpótlását, implantációját. Saját hosszú távú tapasztalatom az, hogy a kifejezetten jó szájhigiénéjű, bár dohányzó páciensek implantátummegmaradása csak kevéssé marad el a nem dohányzó populációétól. (Lásd például: Kara, I. M., Küçük, D., Polat, S.: Experience of maxillary sinus floor augmentation in the presence of antral pseudocysts. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Gaziantep University, Gaziantep, Töröko.) Az anatómiai, fiziológiai tájékozatlanság szintén hibaforrás lehet. Célszerű lenne minden sinuselevációt végzőnek az üreg egészében jártasnak lennie, nemcsak a saját maga által képzett üregben. A már előfordult nervus infraorbitalis, fog-, fogcsírasérülés, cisztaüreg vagy sinus recessus összetévesztése, ép nyálkahártya hiányában csontfeltöltés stb. mind ilyen problémára vezethetők vissza. A ConeBeam CT részletes tanulmányozása nagy segítség a tervezésben és az üregrendszer esetleges egyéni variációinak megismerésében. (L. például: Neugebauer, J., Ritter, L., Mischkowski, R. A., Dreiseidler, T., Scherer P., Ketterle, M., Rothamel, D., Zöller, J. E.: Evaluation of maxillary sinus anatomy by cone-beam CT prior to sinus floor elevation.) Nem ideális, de nem megoldhatatlan

feladat a sinusseptumok jelenlétéből adódó, nagyobb rutint igénylő preparáció.

4. ábra: A csontos septum nehezítheti a sinuselevációt.

Néhány gondolat az arcüreg nyálkahártyájáról Annak ellenére, hogy az arcüreget borító membrán bilamináris, külső csillószőrös hámmal, illetve a csontos fal felé néző periosteummal, tévedés azt hinni, hogy ez a lemez mindenható, lég- vagy vízmentes barrier, és sérülésmentes esetben nem kommunikáló réteg. A természetes térhatároló szerkezetek tulajdonságaival bírva egészséges állapotában is szelektív közlekedést biztosít. Gyulladás, irritáció, ödéma esetén a permeabilitás változása miatt ezen egyensúly megváltozik, a közlekedés a csont szer vülési biztonságát jelentősen csökkentheti. Gondoljunk a dentális sinusitisre, amikor a periapikális térből ezen a rétegen át jutnak kórokozók az arcüregbe. Gyakorlati jelentősége a fentieknek abban áll, hogy minél inkább ödéma mentes a nyálkahártya (atraumatikus preparáció, esetleg ödémacsökkentő), minél víztaszítóbb a csont vagy a csontpótló massza (elsősorban saját vér, de PRP, fibrinkészítmény stb.), minél baktériumszegényebb a sinus felső és egyéb üregrendszere (pontos anamnézis, antibiotikum), annál közelebbi, illetve tartósabb a siker. A klasszikus – ma is leginkább alkalmazott – laterális feltárásból végzett sinuseleváció mellett megfelelő indikációval a transzalveoláris (más, véleményem szerint hibás és értelmetlen nómenklatúra szerint „belső”) sinuseleváció módszere is sikerrel alkalmazható. A kereskedők

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 47

transzalveolárisan különböző műszeres segítséget ajánlanak (ballonos, katéteres), amelyek drágák, ráadásul általában körülményesek, így rossz befektetés-megtérülés arányúak. [Lásd például: Relieva Flex™ Sinus Guide Catheter & Relieva Sinus – Instructions. Minerva Stomatol, 2010 Jun, 59(6): 349–54.]

5. ábra: Transzalveoláris eleváció, egyidejű implantációval (Camlog).

Több tanulmány és a gyakorlat is azt bizonyítja, hogy az ép csontfelületről bizonyos távolságra tartósan eltartott periosteum alatt csont képződik. (Lásd például: Scala, A., Botticelli, D., Rangel, I. G. Jr., de Oliveira, J. A., Okamoto, R., Lang, N. P.: Early healing after elevation of the maxillary sinus floor applying a lateral access: a histological study in monkeys. Clin Oral Impl Res, 2010; DOI: 10.1111/j.1600-0501.2010.01964.x.) Minden csontpótló anyag, de a saját csont is a megemelt sinusüregben vagy más területeken a periosteum alatt mátrixként és egyúttal távtartóként működik. A sinusnyálkahártya perioszteális felszíne ilyenkor, mint a legjobb természetes membrán – a kötőszöveti inváziót meggá-

47 10/8/10 6:24:38 PM

IMPLANTOLÓGIA tehermentesítő csomós, kiegészítő varrattal. A nyálkahártya-leválasztó eszközök széles skálája áll rendelkezésre, mindenki használja a neki megfelelőt, hibás eszköz általában nincs, hibás eszközhasználat inkább.

megoldás. A leheletvékony, foszló, „több sebből vérző” sinusnyálkahártyával sok teendő nincs. Membránnal próbálkozhatunk, vagy a műtétet 3-4 hónapra feladjuk. Az üreg revíziója, átöblítése, endoszkópos áttekintése, a talált polyposus elváltozások eltávolítása nem maradhat el.

6. ábra: Laterális eleváció, egyidejű implantációval. Jó primer stabilitást biztosító AB implantátum.

tolva – a szabad csontfelszínről korlátozott növekedésű csontosodást indukál.

7. ábra: Perforált sinus endothel endoszkópos képe.

Vérzés Anatómiai kutatások és ismeretek adnak választ arra a kérdésre is, hogy ritkán ugyan, de időnként miért találkozhatunk jelentős vérzéssel laterális csontablak készítésénél vagy annak megemelése során. Az ilyen jellegű vérzés jelentősen meghosszabbíthatja a műtéti időt, vagy akár teljesen meghiúsíthatja a műtétet. Ha ilyenre számítunk, az elkerülés esélye sokkal nagyobb. Az anatómus szerzők a vizsgált specimenek említett régiójának 66%-ában találtak intraosszeális artériás anastomosist. Az anastomosisok majd mindegyike közvetlenül mellette vagy maximum 4-5 mm-re volt a fogatlan processus alveolaris alsó szélétől. A magasabban készített csontablakoknál tehát az ilyen vérzés esélye csekély. (Lásd például: Rodella, L. F., Labanca, M., Boninsegna, R., Favero, G., Tschabitscher, M., Rezzani, R. [Department of Biomedical Sciences and Biotechnologies, Division of Human Anatomy, University of Brescia, Brescia, Italy]: Intraosseous anastomosis in the maxillary sinus. Minerva Stomatol, 2010 Jun, 59(6), 349–54.] Műtéttechnikai kérdések és hibák A mukoperioszteális lebeny képzése és zárása a szokásos lebenyképzési szabályoknak megfelelő. Fontos a lebenyantagonista sebszél 3-4 mm-es mobilizálása is. Zárni célszerű a nagyobb felületi összefekvést biztosító tovafutó, majd szükség szerint 2-3

48 Implantologia 2010-2.indd 48

9. ábra: Az elégtelen bukkopalatinális dimenzió miatt az implantátum elhelyezése nem ideális. Csak rétegfelvételen vagy CT-n igazolódik, OP-n az eredmény kielégítőnek látszik.

8. ábra: Még jól ellátható méretű perforáció.

Preparálási hibaként szokott jelentkezni a bukkopalatinális dimenzió elégtelen kihasználása (lásd 9. ábra), a feszülő sinusnyálkahártya, az ellátatlan perforáció. A nem teljesen a palatinális falig töltött sinus egyrészt nehezen öntisztuló sinusszifont képez, másrészt az implantátum egy része, anélkül hogy primer stabilitási problémát éreznénk, az arcüregbe nyúlhat. Ebben az esetben ez természetesen az OP-n sem látszik, csak CT-n. A sinus mucosa csonttól való elválasztása során az operatőrt általában az okozott perforáció érinti a legkellemetlenebbül. Ilyenkor a legcélravezetőbb a lyuk foltozása, ragasztása helyett előbb a mucosa további mobilizálása. Ilyenkor az egyre mobilisabb nyálkahártya a perforáció felé enged, és a nyílás egy idő után összefekszik. Minél kisebb perforációt okoztunk, természetesen annál egyszerűbb a

10. ábra: Kétoldali sinuseleváció után. Geistlich Bio-Oss. CT, horizontális sík.

Csontpótló vagy saját csont? A csontpótlók alkalmazásáról számtalan tanulmány jelent meg az utóbbi években kül- és belföldön egyaránt, részben burkoltan, részben nyíltan az előállító cégek „stimulálására”, de természetesen jó részük pártatlanul tudományos indíttatásból. Saját csont alkalmazásával kapcsolatban viszonylag kevés a tanulmány – ez valószínűleg nem akkora üzlet… A csontpótló anyagok alkalmazhatóságának, a velük szemben támasztott követelményeknek, forgalmazásuk, engedélyezésük módjának fejlett, nemzetközileg kidolgozott rendszere van. Ez biztonságot jelent mind a pácienseknek, mind az orvosoknak. Ha a korábban említett strómaképző és távtartó funkcióval mint a csontosodás alappilléreivel egyetértünk, bi-

www.dental.hu 10/8/10 6:24:40 PM

IMPLANTOLÓGIA

11. és 12. ábra: Kétoldali sinuseleváció és horizontális augmentáció csípőcsonttal és csontpótlóval (Bio-Oss).

zonyos kritériumokat figyelembe véve, ha az anyag az általános követelményeknek megfelel, szinte mindegy, hogy milyen anyagot alkalmazunk. Ezt bizonyítják a tanulmányok, valamint a saját tapasztalataim is. Mégis, hosszú távon a kevés csontigényű helyekre saját csont, nagyobb térfogatú csonthiány esetén saját csonttal kevert csontpótló anyag (például Geistlich Bio-Oss) látszik számomra a legmegbízhatóbbnak. Csontfelszívódás Egyértelmű sikertelenség a beültetett csont térfogatának jelentős csökkenése, minőségileg és/vagy mennyiségileg implantációra alkalmatlanná válása. Hátterében általában zárási, sterilitási hibák, varratelégtelenség, ellátatlan sinusperforáció vagy korábbi krónikus, illetve akut melléküregi folyamat miatti nyálkahártya-elégtelenség áll. Rosszabb a helyzet, ha a felszívódás akut, majd krónikussá váló gyulladással, tályoggal, antroorális sipollyal társul. Az utóbbi esetekben

az implantációs fogpótlás bizonytalanul hosszú időre felejthető. Hibás döntések A műtéttől való elállás – akár előtte, akár közben – „megoldhatatlannak” látszó fordulat miatt abszolút etikus. Kevesebb gondot veszünk a vállunkra, és jogi szempontból is ez az elvárható magatartás. Hibás döntés ilyenkor a beavatkozás mindenáron történő folytatása, mert fokozott a további hibák elkövetésének kockázata. Összefoglalás A bevezetőben a teljesség igénye nélküli, gondolatébresztőnek szánt cikket ígértem. A leggyakoribb hibákat, illetve elhárítási lehetőségeiket ilyen terjedelemben csak érinteni lehet. Természetesen szükséges és kell is folytatni a gondolatokat, az utókezelési, gyógyszerelési, terhelési problémákkal, sablonokkal, amelyek folyamatosan változnak, valamint a néha újra felbukkanó régi elvekkel, a különböző iskolák

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 49

eredményeivel vagy dilemmáival, továbbá néhány dogmatikus szabállyal, amelyekkel szakítani kellene. Minden orvosi szakterület művelői követhetnek el hibákat, tévedhetnek, ez nem is probléma, hiszen veszélyes üzemben, kockázatok vállalása és „megvalósítása” közepette dolgozunk. Veszélyesebbek, messzebbre mutatók, továbbá jogilag is védhetetlenebbek a tájékozatlanságból vagy képzetlenségből származó hibák. Az ilyen módon nem a szokásos kockázati körbe tartozó szövődmények felelősségének páciensre való hárítása nehezen képzelhető el. A szubspecialitások képzési, de főleg képzettségi kontrollja különböző mértékben, de sok helyen sántít, annak ellenére, hogy többen sokat tesznek ennek kivédésére. Amíg az „implantológussá” válás határai, ismérvei homályosak és sokszor mindent megengedők, amíg magas szintű elméleti oktatás után akár „Master” fokozat is nyerhető gyakorlati előképzettség nélkül, addig az ilyen jellegű hibák jelenléte sem meglepetés.

49 10/8/10 6:24:41 PM

IMPLANTOLÓGIA Karancsi O. László, Matekovits György, Pop Karolina, Schramkó Szilárd

Az alsó állkapocs őrlőzónájának rehabilitációja Esetismertetés A tökéletes tervezés, laborbeli kivitelezés és fogpótlás velejárója a gondosan elvégzett ellenharapás ellenőrzése, ami a klinikai erőfeszítés hosszú távú sikerességét biztosítja.

Közismert, hogy a mandibula kisőrlői vagy molárisai lesznek az első foghúzás áldozatai. Az alsó hatosokat nem egyszer tíz-tizenkét éves korban ki kell húzni, a megmaradt alveolusok gyorsan felszívódnak, és utánuk egy viszonylag kompakt, hol vékonyabb, hol erőteljesebb csontréteg marad vissza.

A canalis madibularis nem változtatja a lefutási irányát, de az ezt takaró csontréteg számos esetben okoz komoly nehézségeket az implantáció során. Ha a beültetést fiatal korban végezzük, a még erőteljes csontréteg megkönnyíti a munkát, és sikeres, hosszú távon eredményes implantációra kerülhet sor.

1. ábra: A jelentkezési állapot röntgenfelvétele. A csontgerinc jól megtartott, a vertikális csontkínálat kellő számú és méretű Denti implantátum beültetését tette lehetővé. A feltárást úgy végeztük, hogy a foramen mentale és az idegcsatorna mindvégig látható legyen.

2. ábra: Intraorális felvétel a behelyezett implantátumokkal, gyógyulás után. Implantátumok típusa: 35 = Denti Root Form 1043-115; 36 = Denti Root Form 1048-115.

4. ábra: Patter resin makett in situ.

5. ábra: Patter resin makett oldalnézetből.

6. ábra: Fémváz próbája.

7. ábra: Fémváz in situ próbája nézve.

8. ábra: A kész fogmű.

9. ábra: A kész fogmű in situ.

50 Implantologia 2010-2.indd 50

Első eset A 36 éves férfipáciens 35-ös és 36-os fogát 12 évvel ezelőtt veszítette el, kárieszkomplikációk végaktusaként. Az 1–10. ábrák a beültetés és a fogpótlás készítésének lépéseit mutatják.

3. ábra: A két implantátum röntgenképe.

www.dental.hu 10/8/10 6:24:49 PM

IMPLANTOLÓGIA

10. ábra: A kész fogmű frontális nézetből.

11. ábra: A jelentkezési állapot röntgenfelvétele. A csontgerinc jól megtartott, a vertikális csontkínálat kellő számú és méretű Denti implantátum beültetését tette lehetővé. A feltárást úgy végeztük, hogy a foramen mentale és az idegcsatorna mindvégig látható legyen.

12. ábra: Intraorális felvétel a behelyezett implantátumokkal, gyógyulás után. Implantátumok típusai: 35 = Denti Root Form 1043-115; 36 = Denti Root Form 1038-095; 3.7. = Denti Root Form 1038-095.

13. ábra: A három implantátum röntgenképe.

14. ábra: A laborimplantátumok ínymaszkkal.

15. ábra: A laborimplantátumok a befrézelt műcsonkokkal a munkamintán, felülnézetből.

16. ábra: A laborimplantátumok a befrézelt műcsonkokkal, oldalnézetből.

17. ábra: A kialakított pattern resin makettje a munkamintán.

18. ábra: A kialakított pattern resin makettje in situ.

20. ábra: A kész fogmű a munkamintán, oldalnézetből.

21. ábra: A kész hídpótlás oldalnézetből.

Következtetések

Irodalom

Az alsó állcsont őrlőzónájának protetikai rehabilitációja számos specifikus morfológiai adottság miatt valódi szakmai kihívást jelent. Minden esetben az egyéni adottságok, a biológiai specifikumok és a sebészeti-protetikai, valamint laboratóriumi és klinikai lehetőségek függvényében kerülhet sor a kezelési terv meghatározására.

Misch, C. E.: Implant success or failure: Clinical assessment. In Misch, C. E. (Ed) Contemporary Implant Dentistry. St. Luis, MO: Mosby-Year Books, 29, 1993.

19. ábra: A kész fogmű, a munkamintán, oldalnézetből, artikulátorban.

Második eset A 33 éves hölgypáciens 35-ös, 36-os és 37-es kis- és nagyőrlőit 8 éve vesztette el, terhessége idején. Az 11–21. ábrák a beültetés és a fogpótlás készítésének lépéseit mutatják.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 51

Vajdovich I.: A gyakorló fogorvos implantológiája. Dental Press, Budapest. 2002.

51 10/8/10 6:24:59 PM

IMPLANTOLÓGIA

Fogpótlások rögzítése Spectra módra Ma már nem új trend, hogy az implantátumgyártó cégek igyekeznek termékeiket az általános fogorvosok számára is könnyen felhasználhatóvá tenni. Ennek legszembetűnőbb eredménye a kivehető fogpótlások rögzítését szolgáló miniimplantátumok térnyerése. Ezek elterjedésének oka, hogy a csavarok méretüknél fogva rövid, minimálisan invazív fúrási protokollal rendelkeznek, transzgingivális beültetésük egyszerű. A műtét során esetlegesen elkövetett hiba új pozicionálással könnyen korrigálható, és az esztétikai végeredményt a borítófogsor alaplemeze leplezi. Ezek a csavarok indikációjuknak megfelelően az addig mobil kivehető fogpótlások viselési komfortját nagyságrendekkel növelik, így elégedetlen páciensre egyhamar nem is lehet számítani.

1. ábra

52 Implantologia 2010-2.indd 52

2. ábra

A hazai fogorvosi rendelők honlapjait áttekintve mégis érdekes trendet figyelhetünk meg. A rendelők kínálatát két fő csoportra bonthatjuk. Az egyikben főként általános fogorvosok kínálnak szinte kizárólag miniimplantátumokat, a másikban pedig a nagy forgalmú, sokszor több szakemberrel működő intézmények jórészt csak konvencionális méretű műgyökereket. Nagyon kevés a mindkét megoldást kínáló praxis. Mi lehet ennek az oka? A rutinos implantológusok számára a minicsavarok előnyei nem bírnak akkora súllyal, hiszen a konvencionális méretű műgyökerek felhasználása, az esetleges sebészi feltárás, a pontos, primer sebzárás a nagy gyakorlatnak köszönhetően nem okoz problémát. A modern, 3 mm átmérőnél vastagabb csavarokkal szerzett több évtizedes tapasztalat pedig kiszámítható, hosszú távú eredményt garantál. A régóta implantálók közül sokan találkoztak már néhány éves alkalmazást követően használhatatlanná kopott gömbretenciós felépítményekkel, nem párhuzamos gömbök esetében pedig nehézkes szögkorrekcióval (fokozott kopással) és a magas betétek fogsoron belüli elrejtésének nehézségével. Mindennek köszönhető, hogy az utóbbi években a kétrészes implantátumokat gyártó cégek kínálatában

3. ábra

csaknem mindenütt feltűnt a Zest Ancor cég által jegyzett Locator™ felépítmény (1. ábra). Előnyei között tartják számon a mátrixszal együtt mért alacsony magasságát, így kis helyigényét a fogsoron belül, valamint, hogy jól tűri a nagy szögeltérést, ami a megfelelő betét használatával két felépítmény közt akár 40° is lehet. Mindezek mellett e felépítménynek a gömbfejjel szemben nagyobb a retenciós felülete (a betét egy gyűrűt kívül-belül megmarkol), jobb a billenésgátlása, és a nagyobb felületnek köszönhetően kisebb a kopása. Az Implant Direct cég Spectra rendszerének legújabb tagja, a GoDirect implantátum (2. ábra), mely egyesíti az egyrészes mini- és a kétrészes konvencionális implantátumok előnyös tulajdonságait a Locator™ felépítmények felhasználásával. Az implantátum felépítése Test: • kúpos, kompressziós forma, • a teljes enosszeális rész SBM felületkezelt, • az alsó részen önmetsző, dupla csavarmenet, a nyakon azonos menetemelkedésű négyszeres menetspirál (a sűrű nyaki menet gondoskodik a megfelelő teherelosztásról a kompakt csontban). A konvencionálisnak számító 3,7 és 4,7 mm-es átmérő mellett a mini implantátumok felhasználóbarát tulajdonságait előnyben részesítőknek 3,0 mm-es átmérőben is elérhető. Transzgingivális rész Két részből áll, ezzel kiküszöböli azt a problémát, hogy az egytestű csavarok meghatározott nyaki magassága ritkán ideális a valós ínyvastagsághoz. A 3 mm-es teljes nyakmagasság apikális 1,5 mm-e enyhén felületkezelt, hogy vékony gingiva esetén ez is a csontszint alá kerülhessen. Ez a 1,5 mm szolgál arra, hogy az ínymagasságnak megfelelő behelyezési mélységgel a szupragingivális fejrész ideális magasságba kerüljön. A fel építmény alatt található (mindig a gingivában elhelyezkedő) 1,5 mm-es rész felülete polírozott, így megakadályozza az érdes felületen kialakuló plakk lerakódását.

www.dental.hu 10/8/10 6:25:00 PM

IMPLANTOLÓGIA

Felépítmény A felépítmény a Zest Ancor által jegyzett Locator™ módosított formája. Azért, hogy a kétrészes implantátumok rugalmas felépítmény választékáról a későbbiekben se kelljen lemondanunk, a felépítmény belsejében egy belső csavarmenetet képeztek ki, amelybe a gyártó a következő években behajtható gömbfejet, továbbá stéges és csavarozható hídprotéziselemeket gyárt majd. A felépítményre öt különféle betéttípust

kínálunk, de bármely cég Locator™ komponensei felhasználhatók a fogpótlások elhorgonyzására. Az implantátum ára – a felépítményt is magában foglalva – hasonló ahhoz az árhoz, amely eddig csak a külön Locator™-re volt jellemző. Ez a fejtípus természetesen a kétrészes ImplantDirect műgyökerekhez a továbbiakban is rendelhető. Hasonló testméretekkel kínál a cég implantátumtípust stéges indiká cióra ScrewIndirect (3. ábra) néven.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 53

Az átmérőkínálatot a 3,0, 3,7 és 4,7 mm mellett az 5,7 mm-es átmérőjű csavarok egészítik ki. Itt a nyaki és a fejrész egybeolvad, egy 2,5 mm magasságú, csavaros rögzítésű fejrészt alkot, ami a csomagban mellékelt 2 mm-es toldóelemmel növelhető 4,5 mm-re a felső állcsont nagy gingivavastagságához alkalmazkodva. Ennek az implantátumtípusnak a segítségével csavaros rögzítésű stégeket, hídpótlásokat, hídprotéziseket készíthetünk 40°-os relatív (egymáshoz viszonyított) szögeltérésig – külön csavaros fej megvásárlása nélkül –, ami egy négypilléres megoldásnál jelentős különbséget eredményez. A behelyezéshez az ImplantDirect saját sebészi kazettája használható, mellyel az előbb felsorolt két rendszeren kívül több további – köztük a legújabb Legacy3 – implantátum is beültethető. A műtétekhez a Zimmer Dental TSV™ sebészi kazettája is alkalmazható egy speciális Locator™ behajtóval kiegészítve. Honlap: www.implantmarket.hu E-mail: muhlfog@gmail.com Telefon: 30/500-1211 (X)

53 10/8/10 6:25:02 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Schindler Árpád

Denti® implantátumok beültetése piezosebészeti készülék segítségével Bevezetés A korszerű piezosurgery módszerek széles körű elterjedése a fog- és szájsebészetben, illetve a fogorvosi implantológiában az utolsó évtizedre tehető. Korábban, 1960 és 1981 között mindössze 5 publikáció foglalkozott csont preparálásával ultrahangos készülék segítségével. Ezek a tanulmányok nem javasolták ezt a preparálási módszert, mivel kicsi vágási hatékonyság mellé hosszabb gyógyulási idő társult a hagyományos csontvágási módszerekkel szemben. 1998-ban Torella és munkatársai publikáltak (2) szinuszablak preparálásáról ultrahangos emelő segítségével. Az alkalmazott technikának a nehézsége abban állt, hogy az alacsony vágási hatékonyság, teljesítmény miatt csak vékony és hegyes fejrészt tudtak használni a csont vágása során. Emiatt a kézidarab által a szinusz membrán könnyen sérülhetett a műtét közben, valamint 1 mm-nél vastagabb csontfal esetén túl nagy volt a veszélye a csont megégetésének. T. Velcelotti 2000-ben közölte esetismertetését (4) az új piezoelektromos állcsontrepesztés technikájáról, melyet a Mectron Medical Technology (Italy) által gyártott Piezosurgery 1 készülékkel a csontpreparálás során már kellő hatékonysággal és biztonsággal végzett. Azóta a piezosebészeti készülék használata széles körben elterjedt a fog-és szájsebészet, valamint az implantológia területén, az alábbi előnyök miatt: – Precíz vágás: a vágás precizitása függ a kézidarab mikrorezgéseitől, melynek nagysága 20–80 mikrométer. Megfelelően vékony kézidarab esetén a vágási szélesség így 60–200 mikrométer közötti lehet, mely lényegesen kisebb, mint amit forgóműszerekkel el tudunk érni.

54 Implantologia 2010-2.indd 54

–S zelektív vágás: a fejrészek 30 kHz körüli rezgéstartománya biztosítja a mineralizált csontszövet hatékony vágását, és a lágyrészek megóvását (3), mivel azok megsértéséhez legalább 50 kHz frekvencia lenne szükséges. A szelektív vágás legkézenfekvőbb előnye a nyílt szinusz emelése során a szinuszmembrán preparálásában mutatkozik meg. A készülék használata még a kevésbé gyakorlott operatőrnek is lényegesen sikeresebb, komplikációmentesebb műtéti eredményt biztosít (8). Ugyancsak jól használható e tulajdonság a nerv. alv. inf preparálása körül, pl. csontblokk nyerése esetén, impaktált 8-as eltávolításakor, vagy az ideg áthelyezésekor. – Operációs eszköz nagyobb kontrollja: operáció közben a sebészeti műszer kontrollálása elengedhetetlen a beavatkozás sikeréhez, pontosan ott, ahol finom, vékony csontrészleteket preparálunk, vagy egyéb képletek határánál (szinuszmembrán, nerv. alv. inf.). A hagyományos fúrókat 2-3 kg erővel kell terhelni a kívánt hatékonyság eléréséhez, ezzel szemben a piezosebészeti kézidarab 0,5 kg terhelés mellett a leghatékonyabb. – Fejrészek nagy választéka: lehetővé teszi, hogy az operatőr a műtét során az anatómiai viszonyoknak és az operatőr jártasságának legmegfelelőbb fejrészt használja, hozzájárulva a műtét sikerességéhez. – Vérzésmentes operációs terület: kiváló áttekintést biztosít a műtét során, mivel minimális a vérzés a csontvágás közben. Ennek oka, hogy a fiziológiás sóoldatból a műszer rezgésének és az ultrahangos sebességnek következtében gőzbuborékok keletkeznek, és ezek mikroalvadásokat okoznak (5). A vágás befejeztével a vérzés újraindul.

– Gyorsabb csontgyógyulás: a szövettani és biomolekuláris vizsgálatok azt bizonyítják, hogy a piezo-sebészeti vágást követően lényegesen gyorsabb a szövetek gyógyulása, mint forgóeszközök használata esetén (1, 6). Szövetmorfológiai vizsgálatokkal kimutatták, hogy implantátumüreg preparátumban lényegesen kevesebb a gyulladásos sejt, mint a hagyományos fúrókkal történő preparálás esetén (7). Ezen előnyökre tekintettel az alábbiakban három esetet ismertetünk, amelyek során a Denti® gyökérforma implantátumok fészkének kialakítását, illetve nyílt szinuszemelést a hagyományos preparálástól kissé eltérő technikával, piezosebészeti készülék segítségével végeztük el. A beavatkozásokhoz a Mectron Medical Technology (Italy) által gyártott „ Piezosurgery 3” készüléket használtuk. A kézidarab egy kábellel csatlakozik a központi elektromos készülékhez, melyen a kívánt operációs módozatokat be tudjuk állítani (gyökéreltávolítás, csontpreparálás, implantátum fészkének preparálása). A steril hűtőfolyadék, hasonlóan más sebészeti motorokhoz, egy szilikon csövön keresztül csatlakoztatható, és kompletten sterilizálható. A fejrészek széles választéka lehetővé teszi, hogy a beavatkozásnak és az anatómiai viszonyoknak legmegfelelőbbet válasszuk, ezeknek egy részét gyémántbevonattal látták el. Négy fő csoportban használhatjuk őket: csontpreparálásra, csontplasztikára, gyökéreltávolításra és az implantátum fészkének preparálására. A készülék két rezgést foglal magában. A rezgések azonos irányba, de különböző frekvenciákon hatnak, ezzel biztosítva az optimális energiaszintet a csontvágáshoz, ugyanakkor minimalizálva a hőtermelést és a szövetkárosítást. A rezgés frekvenciája 24 és 29 kHz között ingadozik. A megfelelő

www.dental.hu 10/8/10 6:25:02 PM

IMPLANTOLÓGIA

1. ábra a) Műtét előtti OP felvétel, bemérő golyóval. b) Feltárás után előfúrat készítése IM1-es fejrésszel. c) Implantátum fészkének tágítása IM3p fejrés�szel. d) Az implantátumok preparált fészke. e) A beültetett Denti® root-form implantátumok. f) Az elkészült cirkonkerámia fogpótlás.

operációs mód mellett a hűtőfolyadék intenzitása is állítható, optimalizálva a különböző preparálásoknál a fejrészek hűtését. Csontpreparálásnál a vágási szélesség függ a használt fejrészektől, 60–200 mikrométer közötti lehet, amely lényegesen kisebb, mint amit forgóműszerekkel el tudunk érni. Esetbemutatások Az alábbiakban a mindennapi fogorvosi praxisomban a fentebb említett piezosebészeti készülék alkalmazásával végzett dentális implantátumok beültetésének módszereit 3 eset kapcsán mutatom be. A módszerrel az elmúlt 2 év alatt mintegy 30 db Denti® root-form implantátumot ültettem be. Eddig implantátum elvesztése nem fordult elő. Első eset Másodosztályú foghiány, Denti® gyökérforma implantátumok beültetése, korai terheléshez, félig nyitott, félig zárt műtéti technikával. 70 éves nőbetegnél a jobb alsó kvadránsban terveztünk késői implantációt (1. a ábra). A tervezett korai terhelés miatt a gyökérforma implantátumok preparálá-

sát piezosebészeti készülékkel végeztük el. A szövettani és biomolekuláris vizsgálatok kimutatták, hogyha az implantátum fészkét ultrahangos preparálással végezzük, a csont gyó gyulása lényegesen gyorsabb, mintha hagyományos forgóeszközökkel alakítjuk ki az implantátum fészkét (1, 6). Ennek következtében az implantátum megfelelő primer stabilitása esetén a korai terhelésnek lényegesen nagyobb a lehet a sikeressége. A műtétet feltárásból végeztük, félig nyitott, félig zárt műtéti technikával. Első lépésként az IM1-es fejrésszel elkészítjük az előfuratot. Ennek a műszernek a maximális átmérője 2 mm, majd ellenőrizzük a tengelyállást. Ezt követi a fészek tágítása 2 mm átmérőjű IM2-es fejrésszel (1. b–c. ábra). A preparálás során itt is jól elkülöníthető érzés a kortikális vágása a spongiózától. Vastag mineralizált kortikális esetén a következő lépésben OT4-es fejrésszel, mely cilindrikus alakú és gyémántbevonatú (2,4 mm átmérő), kitágítjuk a kortikálisban a fészket, ennél a lépésnél még van lehetőségünk a tengelyállás korrekciójára. Ezt követően IM3-as fejrésszel tovább tágítjuk az implantátum fészkét annak alsó 2/3-

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 55

áig a gyökérforma miatt. A kortikális végső megformálását ugyancsak gyémántbevonatú kúpos fejrésszel fejezzük be a kívánt átmérő eléréséig. (1. d ábra). Ezt követően elvégezzük a menetvágást, majd behajtjuk az implantátumot a fészekbe (1. e–f. ábra). Második eset 50 éves nőbetegnél bal alsó 5-ös radix helyére azonnali műtéti módszerrel végzett Denti® kétrészes cirkóniumdioxid (DCR) implantátum beültetését terveztük (2. a ábra). Első lépésként extrakciós-perio üzemmódban EX1-es fejrésszel körbepreparáljuk a radixot, megóvva a csontfalat (2. b ábra). Ha szükséges, a gyökér csúcsáig is eljuthatunk a kidolgozás során. Ajánlatos nem pontszerűen preparálni a hűtés miatt, hanem szélesebb területen az apex felé haladni. Második lépésben „endo” funkcióban „ kirezegtettük” a gyökeret, oldva a még meglévő ligamentum kötődéseket. Ezután óvatosan luxáltuk a gyökeret, amely, ha jól dolgoztunk, „kipattan” az alveolusból (2. c–d ábra). Ha nehezebben eltávolítható radixszal állunk szemben, akkor a technika annyiban módosul, hogy keresztben

55 10/8/10 6:25:05 PM

IMPLANTOLÓGIA

átvágjuk a gyökeret, és annak darabját befelé luxáljuk, megóvva a csontfalat, majd eltávolítjuk a maradék radixot is. Ezt követően az előző esetnél leírt módon a kívánt mértékűre tágítottuk az implantátum fészkét, ügyelve arra, hogy preparáláskor ne sértsük

56 Implantologia 2010-2.indd 56

a nerv. alv. inferiort, majd menetvágás után az így kialakított fészkébe hajtottuk a kétrészes Denti® cirkónium implantátumot (2. e ábra). A periimplantáris csonthiányt GBR technikával pótoltuk. A kétrészes cirkóniumimplantátum fészkének

Harmadik eset 36 éves férfi betegnél a maxilla poszterior területén lévő másodosztályú foghiányának implantátumos pótlása céljából feltárásból kétszakaszos műtéti módszerrel nyílt szinusz elevációt terveztünk (3. a ábra).

2. ábra a) Műtét előtti OP-felvétel, bemérő golyóval. b) A vékony bukkális csontfal. c) EX1-es fejrésszel körbepreparáljuk a radixot. d) Luxáláskor „kipattan” a radix az alveolusból. e) A beültetett kétrészes cirkon-implantátum. f) Az egyéves OP-kontroll.

A szinuszmembrán körüli preparálásnál jól érvényesül a készülék szelektív vágási tulajdonsága. Ezzel a műtéti módszerrel a még kevésbé gyakorlott operatőr is nagyobb sikerességi rátát tud elérni. Ez részben a kb. 30 khz-es frekvenciának – mivel lágyrészek megsértéséhez kb 50 kHz frekvenciára lenne szükség –, részben pedig a tompa műszerek használatának köszönhető. A műtéti módszer a következő: feltárás után a csontablak tervezett helyén első lépésben elvékonyítjuk a csontfalat kb. 0,5 mm vastagságig (3. b ábra). Az így nyert csonttörmeléket hozzákeverhetjük a mestersé-

kialakításakor különösen ügyelnünk kell arra, hogy az implantátum fészke pontosan legyen kialakítva, azaz a DCR implantátum a kívánt szintig egy menetben behajtható legyen. Ha erősen megszorul, kihajtása kockázatos lehet, főleg a vékonyabb átmérőjű implantátumok esetében (2. f ábra).

www.dental.hu 10/8/10 6:25:11 PM

IMPLANTOLÓGIA ges csontpótlóhoz. Ezt követően egy gyémántbevonatú gömb alakú tompa fejrésszel elvégezzük a csontablak preparálását (3. c–d ábra). A folyamat során legtöbbször a membrán szinte „lerúgja” magáról a megmaradt vékony csontfalat, már eleve leválik kissé a preparált ablak széléről. Ezt követően EL1–es fejrésszel leválasztjuk körben a csontfalról a szinusz membránt, majd vagy a hagyományos szinuszraspatóriummal, vagy az erre kialakított piezofejrésszel elemeljük a membránt a csontfalról. Ezt követően a tervezett helyen a megfelelő piezo-kézidarabokkal kialakítjuk – az előző esetekhez hasonlóan – az implantátum fészkét (3. e–f ábra). Irodalmi adatok szerint vékony szinuszfal esetén is sokkal jobb primer stabilitás érhető el piezosebészeti készülékkel történő preparálással. Ugyanis a hagyományos forgóeszközöknél a vékony csontfal kirepedhet, letörhet, így ezzel a műtéti módszerrel végezve az egy ülésben végzett csontpótlás, illetve beültetés vékony átmérőjű csont esetében is sikeres lehet. A szinusz

max. üregét a retromandibuláris régióból és a szinuszablak falából származó csontcsipsz és Ossyresorb csontpótló granulátum (SziKKTi Kft. BP, Hungary) keverékével töltöttük fel, majd behajtottuk a Denti® rootform implantátumokat, és csomós öltéssel zártuk a műtéti területet (3. g–h ábra). Megbeszélés A piezo-sebészeti készülék nagyobb vágási precizitásával, a szelektív vágási módjával lényegesen megkön�nyíti az implantációt végző fogorvosok helyzetét, mind ankilotikus gyökerek eltávolításánál, mind a szinuszmembrán körüli preparálásnál. Továbbá nagyobb biztonságot nyújt számunkra a nerv. alv. inf. közelében végzendő csontvágások, illetve az autológ csont eltávolítása során is. Praktikusan segíti saját csonttörmelék gyűjtését pl. a retromandibuláris régióból. Az implantátum fészkének kialakítása egy új terület a készülék használata során, amely a fent említett előnyöket figyelembe véve bi-

zonyos indikációknál mérlegelendő. Az eljárás hátránya kétségtelen a nagyobb beruházási igénye, valamint a csontszövet preparálásánál a kissé megnövekedett operációs idő. Az elmúlt két év során szerzett saját tapasztalatainkat összegezve elmondhatjuk, hogy a fog- és szájsebészeti beavatkozások, illetve a dentális implantációk esetében a piezo-sebészeti készülékek alkalmazása számos előnnyel jár. Precízebb, de olykor lassabb munkával a komolyabb komplikációkat, szövődményeket meg tudjuk előzni, ezért véleményünk szerint mindenképpen mérlegelendő az eszköz és az eljárások használata a mindennapi fogorvosi praxisban is. Irodalom 1. Stübinger, S., Landes, C., Seits, O., Zeilhofer, HF., Sader, R. Ultrasonic Bone Cutting in oral Surgery: a Review of 60 cases Ultraschall Med. 2008, 29. (1), 66–71. 2. Torella, F., Pitarch, J., Cabanes, G., Anitua, E. Ultrasonic Osteotomy

FAJRO LASER

periodontitis

A diódalézerek hazai specialistája

gingivitis stomatitis aphtosa

parodontális kórképek endodonciai kezelések parodontális tasakok sterilizálása

herpes, aphta

Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás, biostimuláció, fogfehérítés lézerterápiával Diódalézerrel akár a felére is csökkentheti a fogászati és szájsebészeti problémák kezelési idejét

LaserDentist Surgical PROFESSIONAL 5W-os invazív lézer 30, 50, 100 vagy 300 mW-os terápiás lágylézerrel gyors megtérüléssel és alacsony fenntartási költséggel

Szervíz: 06 30 970-3135 FAJRO Kft. Lézer Üzletág 1097 Budapest, Timót u. 6. Tel/Fax: 215-4343, Mobil: 06 30 931-0235 E-mail: sales@softlaser.hu, Web: www.softlaser.hu

Softlaser Dental Hirek sajto 162x121.indd 1

Implantologia 2010-2.indd 57

www.dental.hu

2/3/10 1:09:41 PM

10/8/10 6:25:13 PM

IMPLANTOLÓGIA pansion Technique in the Lower Arch- A Case Report (World Dentistry 2000) 5. Vercelotti, T. Caracteristicas technologicas e indicationes clinicas de la chirurgia osea piezoelectrica. Revista Mundo Dental. 2005; 26–28. 6. Vercelotti, T., Pollack, As. The New Bone Surgery device: Sinus Grafting and Periodontal Surgery. Compend Contin Educ Dent. 2006 May; 27. (5), 319–25. 7. Wallace, SS., Forum, SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseus dental

3. ábra a) Műtét előtti kalibrált felvétel. b) A szinusz bukkális falának elvékonyítása. c) Gyémánt gömb fejrésszel preparáljuk az ablakot. d) EL1-es fejrésszel leválasztjuk a membránt a csontfalról. e) Preparáljuk az implantátum előfuratát. f) Kialakítjuk az implantátumok fészkét IM2 fejrésszel. g) Kúpos gyémánt fejrésszel a kívánt nagyságúra tágítjuk a kortikáliszt. h) Az üreg feltöltése saját csont-Ossyresorb keverékkel, implantátumok behelyezése. i) Ellenőrző OP-felvétel a terhelést követő 3. hónap végén.

for the surgical Approach of the Maxillary Sinus: A technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 1998; 13., 697–700. 3. Troiani, C., Russo, C., Ballarani, G., Vercellotti, T. Piezoelectric Surgery:

58 Implantologia 2010-2.indd 58

A new reality to cut and manage bone in Maxillo-Odonto-Stomatology – Int. J. Maxillo odontostomatology – S.I.M.O. 2005; 4(1) 23–28. 4. Vercelotti, T., Russo, C., Gianotti, S.: A New Piezoelectric Ridge Ex-

implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003; 8., 328–343. 8. Wallace, SS., Mazor, Z., Froum, SJ., Sang-Choon, Cho, Tarnow, DP. Schneiderian Membrane perforation Rate during Sinus Elevation Using Piezosurgery: Clinical Results of 100 Consecutive Cases. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007. Sept/Oct., 27(5).

www.dental.hu 10/8/10 6:25:17 PM

0036-

w w w. d e n t i s y s t e m . h u

MIKROMOZGÁSMENTES IMPLANTÁTUM-FEJRÉSZ KAPCSOLAT

SZÉLES INDIKÁCIÓS TERÜLETRE

BAKTÉRIUMMENTES ZÁRÓDÁS

6600 SZENTES, Honvéd u. 45. Tel./Fax: 06-63-313-023 szentes@dentisystem.hu

0036-0248-3584 DCR-DBL hird(HU).indd 1 Implantologia 2010-2.indd 59

1113 BUDAPEST, Villányi út 60. I/4. Tel./Fax: 06-1-279-1680 info@dentisystem.hu

Termékeink gyártója: Hager&Meisinger GmbH., Németország.

2010.08.11. 15:37 10/8/10 6:25:18 PM

IMPLANTOLÓGIA Antonia A. Ihde, Sigmar Kopp, Stefan K. A. Ihde (Svájc)

Bazális implantátumok palatinális felől történő behelyezése A felső állcsonton használható alternatív implantációs technika tárgyalása és esetbemutatás Bevezetés A bazális implantátumok megjelenésével napjainkban már általános eljárássá vált az akár erősen atrófiás felső állcsont implantációs ellátása [1]. Még jelentős mértékű atrófia és az augmentációs eljárások mellőzése esetén sem kell lemondanunk az azonnali megterhelés lehetőségéről [2]. A bazális (laterális) implantátumokat jellemzően vesztibuláris irányból helyezik be. Ennek a hozzáférésnek az előnye, hogy a behelyezési furatot jó rátekintéssel preparálhatjuk. Így az implantátum bikortikális megtámasztását palatinális irányból mind rátekintéssel, mind tapintással könnyen ellenőrizhetjük [3]. Bizonyos anatómiai adottságok esetén és protetikai sínezés mellett azonnal megterhelt implantátumok

jó szekunder stabilitását elősegítendő a bazális implantátumok palatinális felőli behelyezése jó alternatíva lehet a vesztibuláris behelyezésre. Egy klinikai eset kapcsán bemutatjuk a bazális implantátumok palatinális felől történő behelyezésének módját, és megtárgyaljuk az ennek kapcsán felmerülő klinikai és sebészi vonatkozásokat. Anyag és módszer Egy 54 éves férfi páciens, akinek anamnézisében fogászati kezelést befolyásoló tényező nem szerepelt, a felső állcsont fogászati implantátumokkal való ellátásáért fordult hozzánk. A túlzottan kevés rendelkezésre álló csontállományra hivatkozva előzőleg több helyen elutasították ezt az igényét. A röntgenfelvétel kielégítő vertikális csontmen�nyiséget mutatott, azonban a felső

1. a ábra: Erősen előredőlő processus alveolaris esetén a bazális implantátumok vesztibulum felőli behelyezése a teljes állcsontgerinc átfrézelését teszi szükségessé. Ez azonban a vesztibulo-palatinális stabilitás rovására megy (az implantátum vertikális tengelye számára készített furat pirossal jelölve).

60 Implantologia 2010-2.indd 60

állcsontgerinc legnagyobb horizontális átmérője 3 mm volt. Részletes klinikai vizsgálatok után kezelési tervnek a felső állcsont laterális és gerincéli implantátumokkal való ellátását választottuk. Ennek érdekében a meglévő csontállományt szélességében, hosszában és magasságában is kihasználnánk. Helyi érzéstelenítésben a felső állcsontgerinc közepétől jobbra és balra is kiterjedt mukoperioszteális lebenyt képeztünk, így feltárva a műtéti területet. A frenulum érintetlen maradt, hogy a későbbi protetikai munka során viszonyítási pontként szolgálhasson. A csontos képletek feltárásával mind szagittálisan, mind vertikálisan kifejezett atrófiát mutató csontot találtunk. Az oldalsó metszőfogak és a szemfogak területén bazális csavar implantátumok (BCS® – bikortikális

1. b ábra: Palatinális irányú behelyezés esetén a processus alveolaris külső kontúrja megmarad, és különösen az oldalirányú rágóerők jobban közvetítődnek a csontalapzatra a vertikális implantátumrész révén. Az azonnal megterhelt implantátum oldalirányú kicsúszásától nem kell tartani. Az implantátum vertikális részének beillesztéséhez csak kevés csontot kell elfrézelni (pirossal jelölve). A vertikális implantátumrész flexibilis zónáiban történő hajlításokkal a fejrész a kívánt pozícióba hozható, a rágóerőt közvetítő lemezek helyzetétől függetlenül.

www.dental.hu 10/8/10 6:25:18 PM

IMPLANTOLÓGIA csavarok) behelyezése a kellő csontvastagság hiányában nem tűnt lehetségesnek, ezért a front- és premoláris régióban palatinálisan is mukoperioszteális lebenyt képeztünk. A csavarimplantátumok alternatívájaként palatinális felől behelyezett diszkoszimplantátumokat alkalmaztunk. A műtét egyes lépéseit a mellékelt ábrákon szemléltetjük. A bal felső szemfog helyére BOI® BBBS 7 H4 típusú, triplalemezes diszkoszimplantátumot helyeztünk (3 tárcsás diszkoszimplantátum 7 mm-es tárcsaátmérőkkel és 4 mm-es nyakmagassággal). A műtéti területet ezt követően kollagénmembrán nal fedtük. A jobb felső szemfog területén még keskenyebb csont állt rendelkezésre, így ott Diskos® 4T implantátumot helyeztünk be ferdén. A felső állcsont fennmaradó területeit bazális csavarimplantátu mokkal (BCS®) láttuk el. A rögzített hídpótlást a vázpróbát beleértve három nappal az implantációt követően véglegesen beragasztottuk. A fogpótlás elkészítésekor különös figyelmet fordítottunk a zavarmentes kétoldali rágás lehetőségének biztosítására. Tárgyalás Laterális implantátumok használatakor rendszerint a vesztibuláris irányból történő behelyezés a prefe-

rált műtéti módszer. Erősen lecsökkent csontátmérő esetén azonban a palatinális felől történő behelyezés jelentős előnnyel jár: ezen technika alkalmazásakor nem szükséges kiterjedt vertikális furat készítése a processus alveolarisban. Ez lehetővé teszi az állcsont eredeti morfológiájának megőrzését, ami többszöri vesztibuláris furatok esetén a zsugorodás kockázatának lenne kitéve [4]. Palatinális behelyezés esetén azonban az állcsontgerinc külső felszíne lényegében érintetlen marad. A lebenyképzés gerincéli metszésvonala palatinális behelyezés esetén megegyezik a vesztibuláris behelyezésnél alkalmazottal. Az állcsontgerinc közepe azonban kiemelt jelentőséggel bír a szoros sebzáródás szempontjából. Lehetséges teljes vesztibuláris lebenyt képezni, azonban a szerző előnyben részesíti a két oldalt külön-külön végzett lebenyképzést, hogy a frenulum érintetlenül hagyva tájékozódási pontként szolgálhasson. A palatinális lebenyképzés viszont még egyoldali palatinális implantáció esetén is kétoldali kell, hogy legyen, méghozzá az egyik oldali második premoláristól a másik oldali második premolárisig tartóan. A palatinális lebenyképzés folyamán a foramen incisivum területét kikerüljük.

AZONNAL TERHELHETŐ I M P L A N T Á T U M O K

KOS BCS

A világ legflexibilisebb egyfázisú rendszere. Protetikai ellátás 3–6 nap alatt minden indikációban. Követéses vizsgálatok már több mint 10 éve. Bemutató műtétek igény szerint, praxistréning.

Minthogy a lebenyképzés során átvágjuk az arteria incisiva elvezető

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: fax: email: web:

+36 70 36 40 600 +36 70 900 3518 info@ihdedental.hu www.ihdedental.hu

2. ábra: Vesztibuláris és palatinális lebenyképzés után láthatjuk a csökkent átmérőjű processus alveolarist, ami a szemfogak tájékán nem teszi lehetővé gerincéli implantátum behelyezését.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 61

61 10/8/10 6:25:21 PM

IMPLANTOLÓGIA vénáit, ezen érből fellépő vérzés elkerülhetetlen. A tapasztalatok szerint azonban ez a vérzés magától is hamar csillapodik, így további beavatkozás ezzel kapcsolatban nem szükséges.

3. ábra: A vertikális frézelés után horizontális oszteotómia következik 7 mm átmérőjű triplatárcsás frézerrel. Jól felismerhetők a horizontális oszteotómia vesztibulárisan átérő rései.

A palatinális lebenyt eltartó öltéssel vagy spatula segítségével rögzíthetjük és védhetjük az oszteotómia közben. Mivel a lebeny tartalmazza az arteria palatina ágait, és alsó felszínét nem védi vastag mukóza, forgóeszközökkel különös óvatossággal dolgozzunk. A lebeny belső, kocsonyás rétegén ejtett kisebb sérülések is erős vérzéshez vezethetnek, melynek ellátása nagy gondosságot igényel. A műtő orvos tapasztalatain és egyedi megítélésén múlik, hogy egy- vagy többlemezes bazális implantátumot helyez be. Elegendő vertikális csontmennyiség esetén triplalemezes BOI® implantátum alkalmazása javasolt, hiszen ez fokozott vertikális megtámasztást biztosít. Az itt bemutatott műtéti technikát azonban már a triplalemezes BOI® implantátumok megjelenése előtt is alkalmaztuk (Diskos® rendszer), így jó hosszú távú eredményekről számolhatunk be az egylemezes bazális implantátumokkal kapcsolatban is.

4. ábra: A Diskos® 4T implantátumot (lemezátmérő 5 x 7 mm, lemezek közötti távolság 3 mm, nyaki rész hossza 3 vagy 4 mm) hosszában vagy széltében is behelyezhetjük az állcsontba. Kiválóan alkalmas szóló foghiány pótlására a front-, illetve a premoláris régióban.

5. ábra: Diskos® 4T implantátum a horizontális furatban elhorgonyozva.

62 Implantologia 2010-2.indd 62

Azt, hogy 7 x 7 mm átmérőjű standard tripla BOI® vagy 5 x 7 mm-es Diskos® 4T implantátumot helyezzünk be, az eset függvényében kell eldönteni. Amennyiben a behelyezés után a BBBS 7 mm-es lemezei jelentősen kilógnak a csontból a palatinális oldal felé, úgy vagy membránnal végzett augmentációs eljáráshoz kell folyamodnunk, vagy a kilógó részeket az implantátum behelyezése előtt el kell távolítanunk. Ha ezek a lemezrészek messze kilógnának a csontból, fennállna annak a veszélye, hogy a nyelv nyomóereje később a nyálkahártya perforációjához vezessen, és az implantátum bazális lemeze kapcsolatba kerüljön a szájüreggel. Ez esetleg az implantátum környezetének felülfertőződéséhez vezethet.

www.dental.hu 10/8/10 6:25:27 PM

IMPLANTOLÓGIA

BAZÁLIS IMPLANTÁTUMOK

6. ábra: Az implantátum vesztibuláris irányba történő nyomásakor előfordulhat a vesztibuláris kortikális fraktúrája.

BOI BCS R

Hosszas és költséges csontpótlás és csontfelépítés helyett azonnali implantáció és azonnali terhelés minden esetben. Komplex szájrehabilitáció 72 óra alatt erősen atrofizált állcsontok esetében is. 7. ábra: A palatinálisan túllógó lemezrészek körüli kalluszképződés elősegítése érdekében az implantátumot kollagénmembránnal fedjük. Az állcsontgerincet csontpótló anyagok használatával is kiszélesíthetjük.

Professzionális képzés, praxistréning.

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: fax: email: web:

+36 70 36 40 600 +36 70 900 3518 info@ihdedental.hu www.ihdedental.hu

8. ábra: A membránt palatinális és vesztibuláris irányból egyaránt szorosan illesztjük.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 63

63 10/8/10 6:25:34 PM

IMPLANTOLÓGIA Ennek elkerülése érdekében a bemutatott esetben kollagénmembránt helyeztünk az implantátum lemezrészei fölé. A membrán stabilizálja a lemezek mellett kialakuló koagulumot, és ezáltal elősegíti a kalluszképződést. Lehetséges volna a membrán alatti üreget felszívódó vagy nem felszívódó csontpótló anyaggal feltölteni, ennek gyakorlati előnyeiről azonban nem születtek kiterjedt vizsgálatok. A palatinális felől behelyezett bazális implantátumokat a protetikai felépítmény révén ös�szeköthetjük más bazális implantátumokkal, bikortikális csavar implantátumokkal, (begyógyult) gerincéli implantátumokkal vagy egyes esetekben természetes fogak-

kal is. A fogak bevonását azonban szigorúan fontolóra kell venni, mert idővel rendszerint a konstrukció leggyengébb láncszemének bizonyulnak. A körhíddal történő sínezés biomechanikai szempontból feltétlenül előnyösebb szólókoronák vagy szegmentális hidak készítésénél. A bazális csavarimplantátumoknak (BCS®) köszönhetően a felső állcsont disztális részénél történő implantáció nem okozhat problémát. A kortikális laterális és bazális részének kihasználásával akár sorozatextrakciót követően is alkalmazhatunk azonnali terhelést. Így a fogak eltávolítása nem késlelteti a kezelést. Még parodontálisan érintett fogazat esetén is ígéretesebb az extrakció utáni azonnali implan-

9. ábra: A membrán eligazítása után a lebenyeket visszahelyezzük, és varratokkal zárjuk. A frenulumot nem mobilizáltuk. A metszőfogak régiójába egy-egy BCS® 3.5 17-es bazális (bikortikális) csavarimplantátumot helyeztünk.

10. ábra: A lebenyeket varratokkal szorosan egyesítjük. Közvetlenül az implantáció után lenyomatot veszünk, és regisztráljuk az állcsontok egymáshoz viszonyított helyzetét.

64 Implantologia 2010-2.indd 64

táció, ami feltehetőleg arra vezethető vissza, hogy a nyálkahártya fokozott vérellátása védi az implantátum körüli résekben keletkező koagulumot [5]. Palatinális irányból implantáltunk már a metszőfogak, a szemfogak, de még a premolárisok és molárisok régiójában is. A felső állcsont disztális részénél ez a módszer a jobb rálátás miatt is a könnyebben alkalmazható módszerek közé tartozik. Különösen előnyösnek bizonyul ez a módszer az olyan esetekben, amikor a műtéttel egy időben áttörésükben visszamaradt fogakat, például retineált szemfogakat távolítunk el. Ezeket a fogakat ugyanis gyakran palatinális felől távolítják el, kiterjedt csontdefektusokat hagyva hátra. Amennyiben a bazális implantátumot is palatinális felől helyezzük be, úgy az állcsontgerinc vesztibuláris kontúrja érintetlen marad, ami jobb esztétikai eredményt tesz lehetővé. Különösen előredőlő és (szagit tálisan) atrófiás állcsontgerinc esetén elkerülhetjük a processus alveolaris teljes átvágását palatinális irányból történő implantáció alkalmazásával (1. a és b ábra). Egyes esetekben segítségünkre lehet, ha az implantátum palatinális felé történő kicsúszását egy kis csontcsavarokkal akadályozzuk meg. Utóbbiakat vertikálisan helyezzük be, és a szájpad horizontális csontállományától indulva az orrüregig vagy az arcüregig haladnak. Erre a célra 4–6 mm hosszú és 2,4 mm átmérőjű implantátumok alkalmazása ajánlott. Mi a rögzített fogpótlás becementezését javasoljuk, hiszen a bazális implantátumok sikerességi aránya olyan magas, hogy utólagos korrekciók és kiegészítő implantációk az első 10-15 évben a legritkább esetben szükségesek. A fogtechnikai szempontból körülményesebb csavarrögzítésű felépítmények használatát ezért nem ajánljuk. Sorozatos extrakciót követően azonban ajánlatos lehet egy ideiglenes rögzített fogpótlás beragasztása 6 hónapos időtartamra.

www.dental.hu 10/8/10 6:25:38 PM

IMPLANTOLÓGIA

K E D V E Z Ő Á R Ú „ S W I S S Q U A L I T Y ” I M P L A N T Á T U M O K

HEXACONE 11. a és b ábra: Pre- és posztoperatív panorámaröntgenek. Az eset nehézségét a preoperatív felvétel alapján nehéz megbecsülni. Még 3D-s analízis esetén is szükséges egy nagyobb implantátumkészlet megléte, hogy minden régiót az optimális implantátumtípussal tudjunk ellátni. 3D-s modellműtét és célzott oszteotómia műtéti sablonok használatával napjainkban szintén lehetséges. A felső állcsont disztális részében egy 3,5 mm és egy 12 mm átmérőjű (baloldalt), illetve 5,5 mm átmérőjű (jobboldalt) implantátumokat horgonyoztunk el kortikálisan.

Összefoglalás A laterális implantátumok palatinális felől történő behelyezése az állcsontgerincbe könnyen elsajátítható módszer, amely számos esetben egyszerűbben kivitelezhető, mint a vesztibuláris irányból végzett implantáció. Az arteria palatina sérülését gondos preparálással és eltartással biztosan elkerülhetjük. Az implantátum palatinális irányba való kicsúszását kiegészítő csavar használatával küszöbölhetjük ki. A fogpótlás becementezésével a hídváz sínezi és stabilizálja a munkánkat. Fordította: Dr. Borbély Zoltán 1. I hde, S. (ed.): Principles of BOI. Springer, Heidelberg, 2004. 2. Donsimoni, J. M., Bermot, P., Bahm, P., Salama, J. P.: L’implantologie basale: une response en un seul temps a tous les problemes dentaires, y compris les cas inimplantables n’ayant pas d’os et refusant les gref-

fes. Implantodontie, 2000, n° 37, 35–44. 3. Scortecci, G., Misch, C. E., Missika, P.: Mise en charge fonctionnelle immédiate (MCI) chez l’édenté partiel maxillaire. Appot décisif de l’implantologie basale. Implantodontie, 2002, novembre, n° 47, 23–35. 4. Scortecci, G., Misch, C., Benner, K.: Implants and restorative dentistry. Dunitz, London, 2001. 5. Kopp, S., Kopp, W.: Immediate vs. delayed basal implants. Journal of Maxillofacial & Oral Surgery, 2008, Vol. 7, No. 1, 116–122. 6. Donsimoni, J. M., Gabrieleff, Bernot, P., Dohan, D.: Les implants maxillo-faciaux à plateaux d’assise; Concepts et technologies orthopédiques, réhabilitations maxillo-mandibulaires, reconstructions maxillo-faciales, réhabilitations dentaires partielles, techniques de réintervention, méta-analyse. 5éme partie : techniques de réintervention. Implantodontie, 2004, 13, 207–216.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 65

Kétfázisú, bizonyos esetekben azonnal is terhelhető svájci implantátum 2.9, 3.7, 4.5 mm enosszális átmérőkkel. Platform offset. Wet Osmoactive felszín. MIS, Alpa Bio, Zimmer kompatibilitás. Implantátum + sebészeti zárócsavar + ínyformázó + elfordulás biztos felépítmény: 25.000,– Ft + ÁFA 10 db implantátum megvásárlásakor ingyenes sebészeti készlet.

Bővebb felvilágosítás és információ: Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: fax: email: web:

+36 70 36 40 600 +36 70 900 3518 info@ihdedental.hu www.ihdedental.hu

65 10/8/10 6:25:42 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Armin Nedjat (Németország)

A CIIC – a Champions azonnali implantáció koncepciója ®

A közeli jövőben a praxisok és a klinikák többé már nem lesznek elképzelhetők azonnali implantáció nélkül. A CIIC – a Champions® Immediate Implantation Concept (Champions® azonnali implantáció koncepciója) rövidítése, amely egy „régi”, ámde sikeres elgondolást követ: a beültetést szilárd, nem augmentált, egészséges csontba végzik. A fogmedret én már évek óta amúgy sem alloplasztikus, nem felszívódó anyagokkal (mint a Bio-Oss, TCP stb.), hanem legfeljebb Gentamycinnel (szemcsepp) benedvesített Gelastyp zselészivaccsal töltöm fel.

Az irodalom és tanulmányok is igazolják, hogy a standard feltárásról, mindenekelőtt a vesztibuláris mukoperioszteális lebenyről (flapless surgery) adott esetben le lehet mondani. Németországban az egyrészes Champion® implantátum az utóbbi években már megalapozta a hírnevét, így csak Németországban már több mint 1200 klinikán, illetve praxisban alkalmazzák. Maga a Champion® egy, közvetlenül a műtét után protetikailag nagyon egyszerűen alkalmazható, kiváló minőségű, kedvező árú „oszteotómiai implantátum”. Laterálisan kondenzálja, tömöríti a környező csontot, és kresztális mikromenetes kialakításának is köszönhetően ennek révén éri el a jó primer stabilitást. A felszínét cirkóniummal lefúvatják, valamint maratják. A Champion®-ok Mannheim mellett, az egyik legnagyobb implantátumgyártó üzemben készülnek, a CE mellett még az FDI-engedélyt is megkapták. A CIIC elve A CIIC alapvetően elkerüli, hogy a beültetés akut, gyulladásos folyamatok mellett (akár a fogmeder gondos küretje után) történjék, és általában a kemény, „egészséges” csontban, a fogmedertől mindig lingválisan/palatinálisan preparál a sárga, kónuszos, háromélű

Champions® fúróval. A több mint 40 Ncm-es primer stabilitást a Champion®ok esetében majdnem mindig elérik már a 3,5 mm-es átmérőkkel. Mind a késleltetett, mind pedig az azonnali implantáció esetében a siker egyik titka a Champions® rendszernél: a sárga és fekete, kónuszos formájú (!), háromélű fúró – a lézerrel készült mélységjelzéssel (2 mm-ként) –, amely nem „csúszik le” a csontfalon, hanem, mint maga az implantátum is, még „tömöríti”, illetve preparálja is a csontot. A Champion®-t legalább 40, de legfeljebb 70 Ncm primer stabilitással kondenzálják. Ez műtét közben ellenőrizhető az „új” forgatónyomatékos racsnival, ami egészen 120 Ncm-ig kijelez. Aki a beavatkozást végzi, pontosan látja, mekkora erővel implantál! A mikromenetnek kb. 1-2 mm-rel kell mélyebbre kerülnie, mint a fogmeder falának a palatinálistól a vesztibuláris, illetve a disztálistól a meziális irányba húzott képzeletbeli összekötő vonala („vizionáltan” szubkresztális). Ily módon az implantátum néhány hónap múltán fog „szubkresztálisan” csontosodni, ha nem rontja el például az alloplasztikus anyagok felhasználása, és nem akadályozzák a test saját csontregenerációját (1–4. ábra). Egy mélyen szubgingiválisan letört, megtartásra nem érdemes 22-es fog. Kíméletes

1–4. ábra

66 Implantologia 2010-2.indd 66

www.dental.hu 10/8/10 6:25:43 PM

IMPLANTOLÓGIA

5–12. ábra

extrakció és a vesztibuláris csontlemez megtartása után egy 12 mm-es hos�szúságú Champion®-t ültettem be. Az implantáció minimálinvazív metodikája (MIMI®) éppen azért annyira biztonságos, mert a csonthártyát majdnem 100%-ig megkíméli. A gerinc-, illetve

fogmeder-konzerválásra a még meglévő alveoláris csont és a vesztibuláris csontlemez megtartása mellett kellene sort keríteni. A fúrást egyedül a sárga Champions fúróval, a fogmedertől kb. 3 mm-re, kranio-palatinálisan végeztük. Az implantátum primer stabilitása eb-

ben az esetben több mint 60 Ncm volt. Ezért mindig egy 3,5 mm átmérőjű Champion®-nal kezdünk. Egy steril PA-szondával elvégzett csont-kavitás ellenőrzést követően, szubkresztálisan 2 mm-re implantáltunk. A beültetést akkor fejezzük be, ha a behelyezést segítő

További információk, jelentkezés:

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 67

67 10/8/10 6:25:45 PM

IMPLANTOLÓGIA felszínével, ideiglenesen kompozittal blokkoltuk el. Egy ilyen egyszerű trükkel lehet elkerülni a laterális nyíróerők hatását az implantátumra, és az implantátumot biztonságosan a primer osszeointegrációs stabilitásból (POS) a szekunder osszeointegrációs stabilitásba (SOS) átvezetni. Nyolc héttel a foghúzást, illetve az implantációt követően került sor a provizórium levételére (amelyet mindig is gingivairritáció-mentesen és 1 mm-rel „rövidebbre” kellene elkészíteni). A periimplantáris lágyrészviszonyok általában abszolút irritációmentesnek néznek ki, a cirkóniumkorona hagyományos rögzítőcementtel történő behelyezése nem okoz semmiféle nehézséget (15–21. ábra). Tőlünk, fogorvosoktól a pácienseink a korszerű implantológia és protetika világos normáit várják el: lehetőleg rövid kezelési idők, minimálinvazív eljárás,

13–14. ábra

15–21. ábra

fémeszköz szubgingiválisan 2 mm-re „elsüllyed” (5–12. ábra). Az optimális cirkónium „prep-cap”-et (jelenleg tízféle forma, szög és ragasztási magasság létezik) bepróbálás után üvegionomer cementtel ragasztottuk be szubgingiválisan kb. 2 mm-re! A cementfelesleg egyébként csak orális, nem pedig axiális irányban tud elfolyni. A cirkónium prep-capek gyors GTRhoz (guided tissue regeneration) és GBR-hoz (guided bone regeneration) vezetnek, mivel ezek permanens membránként működnek anélkül, hogy az íny a „mélybe” lenőne, illetve megakadályozná a csont növekedését. A

68 Implantologia 2010-2.indd 68

röntgenkontroll után rögtön következett a lenyomatvétel impregummal. Az ár-teljesítmény arányában „verhetetlen” Kodak 9000 3D kamerával a praxisban nagyon szép 3D-s képeket (és/vagy opg-ket) tudunk készíteni, valamint az elvet újból szemléltetni. Nagyon szépen felismerhető a vesztibuláris csontlemez megtartása, amivel a fogmeder kollapszusa preventív módon elkerülhető (13–14. ábra). A 40 éves hölgy pácienst már rögtön az elejétől fogva elláttuk egy rögzített provizóriummal, amelyet Harvarddal ragasztottunk be, ezenfelül „digitálisan” a szomszédos fogak approximális

első osztályú esztétika, valamint nem utolsósorban a teljes kezelés „megfizethetősége”. Az eredményesség statisztikája (időtartamban az implantáció kezdetétől veszi alapul, nemcsak a végleges felépítmény behelyezése után, mint némely statisztikákban) 95% feletti, tehát pontosan az az érték, mint a késleltetett implantációinknál, 10 évre számolva. „Országos praxisunkban” évente mintegy 2000 implantátumot ültetnek be, illetve látnak el protetikai úton. Az azonnali ellátást és adott esetben az enosszális implantátumok azonnali terhelését, akár a CIIC-vel kapcsolatban is, már 1994 óta végezzük.

www.dental.hu 10/8/10 6:25:46 PM

Magyarország legnépszerűbb CBCT-je! GENDEX® GXCB 500 powered by I-CAT® - kiváló, részletes 3D képalkotás implantológusok számára - metszetfelvételek a maxilláról és a mandibuláról - hagyományos panoráma felvétel - négyszögletes 14x8,5cm vagy 8,5x8,5cm képméret, (Flat Panel technológia) - a képméret magassága a tartományon belül szabadon változtatható - 8.9 mp. alatti, pulzáló felvételkészítés, alacsony sugárterhelés - 20 mp. rekonstrukciós idő - 20MB alatti fájlméret, könnyű kezelhetőség navigációs programokhoz - kedvező ár

Eddigi referenciáink: - Dr. Halász Zsolt - Szekszárd - Dr. Horváth Csaba – Szombathely / Bükk - Dr. Iván Gyula – Zalaegerszeg - Dr. Lehoczky János - Szeged - Nivodent – Zalaegerszeg - Praxis Dr. Stein Tibor - Sopron - Praxis Dr. Tóka József - Sopron - Dr. Úry & Úry fogászat - Sopron - V.I.P. Röntgencentrum - Debrecen - V.I.P. Röntgencentrum - Budapest - Zuglói Fogászati Központ - Budapest

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 | iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet

Implantologia 2010-2.indd 69

10/8/10 6:25:47 PM

IMPLANTOLÓGIA Felix Hänssler (USA), Norbert M. Salenbauch (Németország)

Az implantátum körüli feszes íny szükségessége, sebészi technikák és a gyógyulás A feszes íny szükségessége Manapság még mindig vita tárgya, hogy szükség van-e az implantátumot körülvevő feszes, más néven keratinizált ínyre. A kérdést úgy tudjuk megválaszolni, ha ismerjük a parodontium felépítését és működését. A hosszú távú vizsgálati eredmények szerint a természetes fogak körül nincs szükség feszes ínyre ahhoz, hogy a parodontium egészséges működése fennmaradjon. Az implantátum körüli lágyszövet felépítése azonban nem azonos a fogak körüli szövetekével. Előbbiben több a kollagén, kevesebb a fibroblaszt, a szöveti struktúra pedig inkább a hegszövethez hasonlítható. Az implantátum körüli kötőszöveti rostok lefutása is eltérő, ezek ugyanis nem rendeződnek az implantátumban elhorgonyzódó kötegekbe, hanem az implantátum felszínével párhuzamosan futnak. A fogak körüli érrendszer sokkal kifejezettebb, ezért a gyengébb vérellátás miatt az implantátumok körüli immunvédelem is csökkent. Az elmozduló nyálkahártya szerkezete más, mint a feszes nyálkahártyáé, az előbbiben ugyanis kevesebb a kollagén, és több a rugalmas rost.

A legfőbb eltérés a fogakhoz képest, hogy az implantátum sebészileg kerül a helyére, így a behelyezéskor vagy a felszabadításkor külön műtéti beavatkozás nélkül lehetőség van bizonyos lágyrészkorrekciók elvégzésére. Schroeder korábban, majmokon végzett szövettani vizsgálatai szerint üreges, henger alakú implantátumok feszes nyálkahártyával borított csontba ültetése stabil lágyszöveti szerkezetet eredményezett 6–20 hónappal később is. A keratinizált és a nem keratinizált nyálkahártya egyformán alkalmas a baktériumok elleni védelemre. Wennström vizsgálta a lágyszövet tulajdonságainak hatását az implantátum körüli szöveti viszonyokra. Sem a plakklerakódásban, sem a periimplantáris szövetek állapotában nem talált különbséget aszerint, hogy a feszes íny szélessége 2 mm-nél több, illetve kevesebb volt. Számos más szerző szintén jó eredményekről számol be akkor is, ha nincs feszes íny az implantátum körül. Ezzel szemben Chung és munkatársai szignifikáns különbséget találtak a plakklerakódásban, valamint a gingivagyulladásban, ha 2 mm-nél szélesebb, illetve keskenyebb volt az implan-

tátum körüli feszes íny. Az egy év alatti csontveszteség kifejezettebb volt azoknál az eseteknél, ahol a keratinizált íny szélessége kisebb volt 2 mm-nél. Megfigyeltek kapcsolatot a feszes íny és az implantátumok elvesztése között is. Egy 443 implantátumot vizsgáló kutatásban a feszes ínnyel körülvett implantátumok elvesztése 2,9%-ban fordult elő (97,1%os sikerarány), míg a nem keratinizált nyálkahártyával körülvett implantátumoknál 29,5%-ban (70,5%-os sikerarány). Számos más vizsgálat is kimutatta, hogy nagyobb valószínűséggel alakul ki fokozott plakklerakódás és periimplantitis akkor, ha nincs feszes íny az implantátum körül. Ha tökéletes szájhigiénét tudunk kialakítani, akkor a nem keratinizált íny is egészséges maradhat. Ez magyarázza azon vizsgálatok eredményét, amelyek szerint nem keratinizált periimplantáris íny esetén is létrejöhet megfelelő, gyulladásmentes állapot. A szájhigiénét azonban nem minden beteg képes hosszú távon tökéletesen fenntartani, sőt később bizonyos általános megbetegedések miatt is romolhat. Ezért tanácsos legalább 2 mm-es feszes ínyt kialakítani az implantátumok körül.

1. ábra

2. ábra

3. ábra

70 Implantologia 2010-2.indd 70

www.dental.hu 10/8/10 6:25:48 PM

IMPLANTOLÓGIA

4. ábra

5. ábra

6. ábra

A funkción túl a keratinizált íny esztétikai szempontból is előnyösebb.

Ha a recipiens terület a lebeny behelyezésekor nagyon vérzik, vagy nincs kellőképpen odanyomva a rögzítés után a szabadlebeny, akkor haematoma képződhet. Ez elválasztja a lebenyt a recipiens területtől, ezáltal nő a nekrózis valószínűsége, hiszen ilyenkor a haematomán keresztül mind a kapilláris burjánzás, mind pedig a diffúzió nehezített, ezért ajánlott a lebenyt a műtét után öt percig rányomni a területre. A lebeny beültetése után nagyjából három napig diffúzióval táplálkozik, amíg a keringése kialakul. Ha a graft vékonyabb, akkor könnyebb a diffúzió és a vaszkularizáció is. Vastagabb graftoknál fokozott a felszíni hámleválás, a vaszkularizáció elnyúlik, gyakoribb a nekrózis. A kellő vérzéscsillapítás után megfelelően rögzített szabadlebenybe az erek hamarabb benőnek. Ezzel szemben a rosszul fixált lebenybe bejutott erek könnyen elszakadhatnak, ami vérzéshez, haematomaképződéshez vezethet. Ahhoz, hogy növeljük a graft rögzítettségét, az egész lebenyt keresztező öltést kell betenni. A varráskor a graftot kinyújtjuk, hogy kitöltse a recipiens területet. Ez a feszülés ellensúlyozza a kezdeti zsugorodást, ugyanakkor segíti a vaszkularizációt azáltal, hogy a szabadlebeny összeesett erei megnyílnak. Úgy tűnik, hogy amíg egy közepes vastagságú (0,75 mm) graft teljes szövettani gyógyulásához 10 hét elegendő, addig egy vastag (1,75 mm) lebenyéhez 16 hét sem biztos, hogy elég. A szabad kötőszöveti lebeny zsugorodása nagyjából 24%.

Rateitschak és munkatársai 4 éves követéses vizsgálatuk során azt a megfigyelést tették, hogy a graft zsugorodása az első 30 napban megy végbe, utána a mérete már nem változik. A donorterület gyógyulása kötőszöveti regenerációból és hámosodásból áll. Farnoush megfigyelései szerint a gyógyulás per secundam történik, az újrahámosodás pedig 2–4 hétig tart, attól függően, hogy mekkora a seb mérete, illetve milyen sebészi technikát alkalmaztak. Vérzéscsillapító anyagok használata gyorsíthatja a sebgyógyulást. ORC (oxidált regenerált cellulóz) használatával a teljes sebgyógyulás 21 nap alatt végbement. A mélyebb kötőszöveti rétegek teljes gyógyulása legalább 9 hetet vesz igénybe.

Sebészi technikák Alapvetően két különböző módja van annak, hogy keratinizált ínyt alakítsunk ki az implantátumok körül. A hiánytól függően használhatunk apikálisan elcsúsztatott lebenyt (1–3. ábra) vagy szabadlebenyt (4–6. ábra). A két technika közül a szabadlebeny kiszámíthatóbb eredményt nyújt, a donorterület gyógyulása azonban kellemetlen lehet a beteg számára. Ezenfelül a szájpadlásból vett szabadlebeny színbeli eltérése az akceptorterülettől esztétikai hátrányt okozhat. Az apikálisan elcsúsztatott lebeny és a szabadlebeny kombinált alkalmazása is lehetséges. A gyógyulás A szabadlebenyek gyógyulását szövettani, valamint klinikai vizsgálatokban figyelték. A graft rögzítése után kezdetben kizárólag diffúzióval jut a szükséges tápanyagokhoz a recipiens terület felől. Ez leginkább fibrinrétegen keresztül történik. Az első napon kapilláris proliferáció kezdődik. A második-harmadik napon néhány hajszálér már bejut a graftba. A megfelelő vérellátás a nyolcadik nap környékére alakul ki. A kötőszövet ös�szekapcsolódása a szabadlebeny és a recipiens terület között a negyedik napon kezdődik meg, s a tizedik napra fejeződik be.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 71

Összegzés Mivel a szájhigiéné idővel romolhat, és az implantátum behelyezése amúgy is mukogingivális sebészi beavatkozást igényel, szükséges a feszes íny kialakítása az implantátumok körül. Az, hogy melyik a legmegfelelőbb sebészi technika, attól függ, hogy mennyi a maradék keratinizált íny szélessége. Kisméretű hiányok megoldhatók apikálisan elcsúsztatott lebennyel, míg ha nagyobb szövethiány pótlására van szükség, akkor szabadlebeny alkalmazása ajánlott. A szabadlebeny teljes gyógyulása nagyjából 12 hét alatt várható. Forrás: Implants 2009/4

71 10/8/10 6:25:49 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Gadi Schneider (Izrael)

Egyidejű irányított csontregeneráció és implantátumbehelyezés Definíciók Regeneráció – sérült vagy elveszett szövet pótlása oly módon, hogy a pótolt terület összetevőjében, morfológiájában és funkciójában az eredetivel megegyezik. Reparáció – sérült vagy elveszett szövet pótlása az eredetivel nem egyező anyaggal. Háttér A parodontológiában alkalmazott irányított csontregeneráció alapja az irányított szövetregeneráció. 1976-ban hangzott el az a megállapítás, hogy egy adott lézió gyó gyulása függ a léziót benépesítő sejtek típusától (Melcher, 1976).

1 Hámsejtek 2 Kötôszövet 3 Csontsejtek 4 Parodontális ligamentum (PDL)

6. ábra: Új csontképződmény a titáncsavar körül.

1. ábra

A későbbiek során több tanulmány is foglalkozott azzal, hogy a PDL-sejtek felelősek az irányított szövetregenerációért, ezért ha megakadályozzuk (membránnal), hogy a kötőszöveti és hámsejtek behatoljanak a gyógyulási területre, akkor a PDL-sejtek a foggyökéren elterjednek, cement, parodontális ligamentum, valamint csont képződik.

2. ábra: Membrán felhelyezése.

3. ábra: PDL- és csontsejtek burjánzása.

Implantologia 2010-2.indd 72

7. ábra: Lágyszövetképződmény a titáncsavar körül.

A csontképződés folyamata Szövettani vizsgálatok bizonyítják, hogy a membrán alatti új csont képződése ugyanolyan folyamat és ugyanolyan fokozatok szerint történik, mint az eredeti csont kialakulása fogeltávolítás után a fogágyban. • Membrán által védett véralvadék-képződés. • Szemcsézett szövetképződés (sarjszövet). • Woven bone (rostos kötőszövet). • Lamelláris csont. • Remodelling.

4. ábra: Csontcement és PDL.

Kiderült az is, hogy ha a membrán összenyomódása miatt kis hely maradt a membrán és a fog között, csak cement, illetve egy kevés csont képződött, miközben ha a membrán nagy területet fedett, nagy mennyiségű csont alakult ki (Gottlow, 1984).

A tanulmányok sorából az vonható le, hogy a sikeres szövetregenerációból következik a sikeres csontregeneráció, ha megfelelő helyet, valamint fizikai gátat képezünk, amely lehetővé teszi, hogy a csontképző sejtek elterjedjenek, és csont képződjön. Ez az elmélet jelenleg is az irányított csontregeneráció alapja. Ezen elmélet alapján számos klinikai tanulmány született, 5. ábra amelyekben kétoldali csontdefektusokat hoztak létre, az egyikre membránt helyeztek, a másikra pedig nem. A kutatási eredmények egyértelműen bemutatják, hogy a membránnal fedett helyen csont képződött, míg a másik oldalon csak lágyszövet (Dahlin, 1988, 1989; Kostopoulus és Karring, 1994; Karring, 1994).

8. ábra: Woven bone.

9. ábra: Lamelláris csont.

www.dental.hu 10/8/10 6:25:50 PM

IMPLANTOLÓGIA A teljes folyamat 4–6 hónapot vesz igénybe (Schnek, 1994).

• A membrán összeesésének megakadályozása a membrán alatti tér csontpótlóval való feltöltésével vagy más módon.

Klinikai tanulmányok A regeneratív csontba, illetve eredeti csontba beültetett implantátumok összehasonlító klinikai tanulmányai a következőket mutatták: • Mindkét eset ugyanolyan klinikai, radiológiai és szövettani jellemzőket mutat. • A csont-implantátum kapcsolat (BIC) mértéke megegyezik. • A kresztális csontfelszívódás ugyanolyan mértékű. (Fritz és Reddy, 2001; Zitman, 2001; Hammerle, 2003) Egyidejű irányított csontregeneráció és implantátumbehelyezés Az implantátum behelyezésével egyidejűleg végbemenő csontregenerációnál a következő alapvető szempontokat kell figyelembe venni: • Az implantátum primer stabilitása. • Az implantátum protetikailag ideális elhelyezkedése. • A defektus mérete és alakja, amely lehetővé teszi az előzőleg említett két feltétel létrejöttét.

16. ábra

17. ábra: Bio-Oss implantátum bukkális behelyezése.

• Zárás és a membrán öltéssel vagy szegeccsel történő rögzítése: – A lágyszöveti sejtek defektusba történő penetrációjának elkerülése érdekében. – A membrán elmozdulásának megakadályozása, a lágyszövet membrán alatti kialakulásának megelőzése.

18. ábra: A membrán formálása a pontos illeszkedés érdekében.

19. ábra: Rögzítés felszívódó varrattal.

• Feszülésmentes primer zárás varratokkal.

Az irányított csontregeneráció alapelvei, dr. Gadi Schneider esete Buser (1995) több esettanulmányban és előadásban hét műtéti alapelvet határozott meg az irányított csontregeneráció kívánt eredményének elérése érdekében: • A lágyszövet primer zárása, a membrán fedésének elérése, megfelelő metszéssel és lebenyképzéssel.

• Minimum 6-7 hónapos gyógyulási időszak.

10. ábra

22. ábra

11. ábra: Vertikális metszés.

• Az implantátum ideális protetikai behelyezése.

12. ábra

15. ábra

13. ábra

• Csont prepa14. ábra rációja, dekortikációja annak érdekében, hogy a csontvelőből az oszteoprogenitor sejtek elérjék a defektust.

20. ábra: Periosteum átmetszése a feszülés elkerülése érdekében.

23. ábra

Összefoglalás Az irányított csontregeneráció hatásos és kiszámítható folyamat: • Több mint 90%-os sikerességi arány 656 implantátum több mint kétéves utánkövetéses vizsgálatánál (Nevins M., Int. J. Perio Restor Dent, 1998; Lorenzoni, COIR, 1999; Dahlin, COIR, 1991). • 90–100%-os csontfeltöltődés a membrán alatt 6–8 hónapos gyógyulási idő után (Lang N. P., COIR, 1994:5, 92–97.). • Egyre több bizonyíték jelenik meg a szakmai irodalomban arról, hogy a felszívódó membránok ugyanolyan hatásfokúak a laterális irányított csontregeneráció során, mint a nem felszívódó membránok. • A BIC-értékek, illetve az implantátumok sikerességi aránya megegyezik a regeneratív és az eredeti csontnál (Zitman N. U., JOMI, 2001:16, 355–366.).

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 73

21. ábra: Varrás.

73 10/8/10 6:25:56 PM

IMPLANTOLÓGIA 1. eset – Irányított csontregeneráció SPI implantátum (23) körül

24. ábra: Preoperatív CT.

28. ábra: Primer zárás.

25. ábra: Bukkális csonthiány.

26. ábra: Csontpótlás.

29. ábra: Csontregeneráció előtt.

30. ábra: Hat hónap után.

27. ábra: Membrán elhelyezése.

31. ábra: Hat hónap után gyógyulási csavarral.

2. eset – Irányított csontregeneráció SPI implantátum (22-23-24) körül

32. ábra: Implantátumok ideális elhelyezése.

37. ábra: Membrán elhelyezése.

33. ábra: Az ideális elhelyezés bukkális nézete.

38. ábra: Primer zárás.

34. ábra: Bukkális csontveszteség.

39. ábra: Röntgen.

35. ábra: Csont elhelyezése.

40. ábra: Csontregeneráció előtt.

36. ábra: Csont elhelyezése.

41. ábra: Hat hónap után.

a3. eset – Irányított csontregeneráció DFI implantátum (22-23-24) körül

42. ábra: Ideális implantátumbehelyezés.

46. ábra: Membrán elhelyezése.

74 Implantologia 2010-2.indd 74

43. ábra: Ideális implantátumbehelyezés.

47. ábra: Primer zárás.

44. ábra: Bukkális csontveszteség.

48. ábra: Csontregeneráció előtt.

45. ábra: Csont elhelyezése.

49. ábra: Hat hónap után.

50. ábra: Röntgen.

www.dental.hu 10/8/10 6:26:05 PM

% 3 . 8 i 9 g é s s e r sike rány a 648 implantátum tátum övetéses 4 éves utánkövetéses lapján vizsgálata alapján

* Elsődleges jelentés a 2007-es Las Vegas-i Világkonferencián Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon által bemutatott, a SPIRAL implantátumra vonatkozó retrospektív multi-centrikus tanulmányból

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Implantologia 2010-2.indd 75

1027 Budapest Horvát u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

10/8/10 6:26:06 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Patric Renner (Németország)

Hosszútávú stabilitás Ankylos implantátumokkal Állandó kihívás: a frontfogak területén végzett azonnali implantáció és ellátás Bevezetés A frontfogak elhelyezkedésükből kifolyólag jelentősen befolyásolják az arc vizuális megjelenését. Éppen ezért a pácienseket nagyon érzékenyen érintő területről van szó, az ebben a régióban végzett bármilyen korrekciónál magas követelményeket támasztanak a fogorvossal szemben. Az implantátumon elhorgonyzott fogpótlások és a természetes fogazat rózsaszínfehér esztétikája között semmilyen eltérésnek sem szabad látszódni. Ahhoz, hogy a páciens reményeit valóra válthassuk, illetve a kész munka az elvárásainak megfeleljen, több tényező együttes hatására van szükség: a páciens megfelelő egészségi állapota, valamint az anatómiai feltételek mellett az implantátumrendszernek is jelentős szerep jut. A siker alapja az implantátum makrofelépítésében és az operációs technikában rejlik. Ezek segítenek megakadályozni a csont nemkívánatos lebontódását, valamint a lágyszövetek ezt követő visszahúzódását. Ennek előfeltétele a páciens megfelelő együttműködése. Egyetlen hiányzó fog pótlásánál egy lehetőleg atraumatikus azonnali implantációval és azonnali ideiglenes ellátással el lehet érni a kívánt terápiás célt. Jelentős előnyt jelent, ha már ebben az időpontban egy definitív kerámiafelépítményt – „one abutment one time” – alkalmazunk. A behelyezés után a legtöbb restauráció esztétikailag megfelelő eredményt biztosít. Milyen lesz azonban pár év múlva? A terápiás célt csak akkor tekinthetjük megvalósítottnak, ha a kezdetben elért eredmény hosszú idő után is stabil. Ezt a kemény- és az

76 Implantologia 2010-2.indd 76

egészséges lágyszövetek tartós megőrzése nélkül nem lehet elérni. A lágyszövetek megtámasztását – ugyanúgy, mint a funkcionális szempontokat – már a tervezési fázisban figyelembe lehet venni. Így egy girland formájú, hegmentes ínylefutás, a harmonikusan kifejlődött interdentális papillák és a megfelelő szélességű feszes íny jelentős tényezőknek számítanak az esztétikum szempontjából. Ezeket azonban lényegesen befolyásolja az implantátum formája, valamint az implantátum vállának vertikális pozíciója. Az anyagtani tulajdonságok, valamint a felépítmény konstrukciós elemei szintén fontos szerepet töltenek be. További fontos tényező az optimális funkció, és mindenekelőtt a restauráció anyagával is összefüggő tartósság, illetve biokompatibilitás. Tissue care: egy koncepció megbízhatósága A kívánt esztétikai eredmény elérése attól is függ, hogy az implantátum kilépésének területén az immunkompetens szövetek „biológiai szélességét” mennyiben sikerül kialakítani, illetve stabilizálni. Egy, a baktériumok számára átjárhatatlan, a platform switching következtében az implantátum és a felépítménye (abutment) között horizontális irányban eltolt interface – mint amilyet az Ankylosnál is megtalálhatunk – kedvező feltételeket teremt. A résmentes, pontosan egymásba illeszkedő formáknak és erőknek köszönhetően az implantátum-felépítmény közti kónuszos kapcsolat baktériumoktól mentes marad. Az eptheliális szövetek apikális irányú migrációja, az implantátum körüli csont lebontódása gátolt. Ilyen feltételek mellett az implantátumot szubkresztálisan be

lehet helyezni. A mikrostrukturált implantátumváll következtében a csont az implantátum válla felett a felszínen egészen a felépítményig benő. Az interdentális septum megtartása révén adottak az íny tartós, csontos megtámasztásának, valamint a természetes emergenciaprofil kialakulásának a feltételei. Azonnali implantáció és azonnali ellátás: az előnyök dominálnak Különösen a lágyrészek esztétikai szempontjait figyelembe véve kínál a foggyökér formájú implantátumtesttel, valamint megfelelő párhuzamos falú kompressziós menettel rendelkező implantátummal végzett azonnali implantáció előnyöket. Ha amennyire csak lehet, atraumatikusan, szövetkímélő módon végezzük a fogeltávolítást, majd közvetlenül utána behelyezzük az implantátumot, az alveoláris nyúlvány megtartott marad. A fontos kemény- és lágyszöveti struktúrák amúgy szabályszerűen bekövetkező leépülése így megakadályozható. Ráadásul a páciens számára csökken a kezelési idő, valamint a kezeléshez kapcsolódó stresszhatás is. A lágyrészek struktúrájának azonnali megtámasztását érjük el, ha a végleges felépítményt a lehető leggyorsabban behelyezzük, és ideiglenes koronával látjuk el. A hatás a transzgingiválisan behelyezett, egyrészes implantátumokéhoz hasonló, ugyanakkor a kétrészes implantátum kínálta flexibilis, protetikai restauráció minden előnyét biztosítja. Esetismertetés és a kezelési terv A 43 éves nő páciens 2004 augusztusában jelentkezett első alkalommal a rendelőnkben. A 12-es foga területére lokalizálódó enyhébb panaszokról számolt be. Az ínyszél enyhén vörös volt, a fog kopogtatási és ráharapási érzékenységet mutatott (1. ábra). A retainereket 16 évvel korábban egy fogszabályozó kezelés keretében helyezték el, a 12-es fogat öntött csappal, fémkerámia koronával látták el (2. ábra). A csap a koronával együtt már kétszer meglazult, így ismételten be kellett ragasztani. A páciensnek nem voltak

www.dental.hu 10/8/10 6:26:06 PM

IMPLANTOLÓGIA

1–2 ábra: Kiindulási helyzet.

4. ábra: A szituációs minta a felviaszolással.

3. ábra: A 12-es fogról készített felvételen látható a nem megfelelő gyökértömés, és egy enyhe apikális felritkulás, amely krónikus apikális gyulladás gyanúját veti fel.

5. ábra: A behelyezési segédlet.

7. ábra: Egyszerű csomós öltések az ínyformázóval adaptált lágyszöveteken.

funkcionális panaszai, nem szenvedett semmilyen általános megbetegedésben, nem volt ismert allergiája, a parodontális státusza pedig normális volt. A röntgenfelvételen egy inszufficiens gyökértömés volt látható a 12-es fogon (3. ábra). Apikálisan egy enyhe felritkulás volt megfigyelhető, mindemellett felmerült egy repedés gyanúja a gyökér területén. A 12-es fog nem mutatkozott megtartásra érdemesnek. A pácienst átfogóan tájékoztattuk az ellátási lehetőségekről. Esztétikai okok miatt, de a szomszédos fogak épségének megőrzése érdekében is, az implantológiai beavatkozás mellett döntött. Ehhez hozzájárult a rövid kezelési idő kilátásba helyezése is. Azonnali ellátásra törekedtünk, a végleges felépítményre készülő

8. ábra: Közvetlenül a behelyezést követő szituáció.

ideiglenes koronával. Ehhez a lehetőséghez készen állt arra, hogy egy teljes napig fog nélkül maradjon. Végleges protetikai ellátásként teljes kerámia koronát terveztünk. Preoperatív állapot: az ideiglenes korona és a fúrási sablon Az ideiglenes ellátás érdekében a beavatkozás előtt a szituációs mintán a 12-es fogat gravírozva, esztétikailag megfelelő pozícióban, felviaszolással a fogívbe állították (4. ábra). A szituációt rögzítették elölről és hátulról is egy sánccal, valamint fúrási sablont készítettek a pontos behelyezéshez szolgáló segédletként (5. ábra). A redukált szilikonkulcs képezte a végleges felépítmény anatomikus

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 77

6. ábra: Az implantátumágy kíméletes kialakítása.

formájához a mintát, hogy ez után a laboratóriumban preoperatívan egy megfelelő műanyag ideiglenes koronát tudjanak készíteni. Atraumatikus extrakció és funkcionális-esztétikus behelyezés Még 2004 decemberében helyi érzéstelenítésben elvégeztük a beavatkozást. A periotómmal végzett, mes�szemenően atraumatikus fogeltávolítás nagyon kíméletes a labiális csontlamellával. Miután az extrakciós alveolust apikálisan gondosan megtisztítottuk a granulációs szövettől, a protokollnak megfelelően enyhén palatinális irányba kondicionáltuk az implantátumágyat (6. ábra). Az Ankylos implantátum (B14) behelye-

77 10/8/10 6:26:08 PM

IMPLANTOLÓGIA

9. ábra: Az implantátum iránya kivehető az átvivő felépítményen.

10. ábra: Az ideiglenes korona az individualizált, végleges cirkóniumfelépítményen (AnkylosCercon-Balance).

11. ábra: Az ideiglenes korona egy nappal a behelyezés után.

12–13. ábra: A három hónappal későbbi kontroll alkalmával látható a gyulladásmentes, stabil íny.

14. ábra: A klinikai szituáció 5 hónappal később, a végleges korona készítése előtt.

15. ábra: Az ideiglenes korona eltávolítása utáni állapot.

16. ábra: A teljes kerámia koronaváz már hónapokkal korábban, az individualizált felépítménnyel együtt elkészült. A lenyomatvételhez ideiglenesen felragasztjuk.

17. ábra: A vázzal készített lenyomat.

zése enyhén szubkresztálisan történt, hogy a meglévő nyálkahártya-vastagságot feleslegesen ne redukáljuk. Az implantátum átmérőjét úgy választottuk meg, hogy az irodalom által ajánlott szomszédos fogaktól való 2 mm-es távolságot be lehetett tartani. Az Ankylos a maga progresszív, kondenzáló menetformájával tö-

78 Implantologia 2010-2.indd 78

mörítette a csontot, így sikerült a szükséges primer stabilitást megvalósítani. Augmentációs módszerekre nem volt szükség. Közvetlenül a behelyezés után egy Ankylos Balance szulkuszformázót csavaroztunk fel, hogy a lágyszövetek kollabálását megelőzzük (7.

ábra). Az implantátum pontos pozícióját egy posztoperatív kontrollröntgenfelvétellel ellenőriztük (8. ábra). A kresztális helyzet lehetővé tette, hogy a tervek szerinti ideiglenes azonnali ellátást alkalmazzunk. Miután behelyeztük a varratokat, a szulkuszformázót ismételten eltávolítottuk, és egy átvivőcsonkot helyez-

www.dental.hu 10/8/10 6:26:11 PM

IMPLANTOLÓGIA

18–19. ábra: A kerámiakorona a mestermintán és a szájban (Martin Zang fogtechnikusmester).

tünk be (9. ábra). A lenyomatvétel individuális, nyitott lenyomatkanállal történt. Ezután a szulkuszformázót ismét behelyeztük. Ezen a napon a páciens még ideiglenes korona nélkül hagyta el a rendelőt. Végleges felépítmény és ideiglenes ellátás Már a következő napon a technikus előtt volt az individualizált végleges, teljes kerámia felépítmény (AnkylosCercon-Balance) (10. ábra). A

szulkuszformázót és a varratokat eltávolítottuk. Ahhoz, hogy a kónuszos formája miatt szabadon pozicionálható felépítményt pontosan tudjuk behelyezni, egy átvivőkulcsot is kaptunk. Így már egy nappal az implantáció után be tudtuk helyezni a végleges felépítményt. Mivel ezzel az „egy felépítmény egy-alkalom” módszerrel később már nem kell eltávolítani egy ideiglenes felépítményt, az íny lehetséges irritációját eleve el tudjuk kerülni. A

preoperatívan a laboratóriumban elkészített műanyag ideiglenes koronát ideiglenes kompozitcementtel rögzítettük a felépítményen (11. ábra). Ahhoz, hogy zavartalan gyógyulást érjünk el az implantátumnál, az ideiglenes koronát kivettük az okkluzális érintkezésből, mind záróharapásos helyzetben, mind pedig artikulációs mozgások közben. Az approximális érintkezéseket is szándékosan megszüntettük. A Periotest-érték 2 volt. A pácienst a frontterület kímélésére kértük, és az erős harapástól óva intettük.

ISMERJE MEG AZ ÚJ ANKYLOS GENERÁCIÓT! Az ANKYLOS® rendszer a Tissue Care koncepció alapján továbbfejlesztésre került... Az új generációs ANKYLOS C/X 20 éves tapasztalaton, bevált technológián alapszik. • Új protetikai megoldásokat • Indexes pozícionálási lehetőséget • Egyszerű és időtakarékos felhasználást biztosít

Forgalmazza: Front-Dent Kft.

1094 Budapest, Ferenc tér 5. ': 1/218-1881 9400 Sopron, Füredi sétány 11. ': 99/508-293 www. frontdent.hu Szakmai információk:

Bruckner Beáta ': 30/269-7802, brucknerb@freemail.hu Rédei Attila ': 20/229-3802, redeia@freemail.hu Vaslaki Krisztián ': 30/222-6392, krisztian.vaslaki@t-online.hu

www.dentsply-friadent.com

ANKYLOS® www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 79

79 10/8/10 6:26:12 PM

IMPLANTOLÓGIA Öt hónappal később Mind a funkcionális, mind pedig az esztétikai sikernek fontos kulcsa az időfaktor. Az orális szöveteknek kellő időre van szükségük ahhoz, hogy regenerálódjanak és stabilizálódjanak. Az ideiglenes korona anatomikus formája nem csak a lágyszövetek szerkezetét támasztja meg: egy szintén anatomikus kialakítású végleges felépítménnyel együtt már a kezdetektől egy, a baktériumok számára áthatolhatatlan összeköttetés jöhet létre, amely a dentogingivális lezáráshoz hasonlítható. Három hónap után a szövetek gyulladásmentesek voltak, s az implantátum stabilan gyógyult (12–13. ábra).

A teljes kerámia Cercon felépítményeknél nagyon szilárd, ittrium-oxiddal (Y 2O 3) stabilizált cirkónium-oxidot használnak. Ezt a kerámiát nemcsak nagy szilárdság jellemzi, hanem kiválóak az esztétikai tulajdonságai és biokompatibilitása. Az alacsony lepedéklerakódás csökkenti a lágyszövetek visszahúzódásának rizikóját. 2005 májusában került sor a végleges fogpótlás elkészítésére, illetve behelyezésére. Ehhez először a – már az ideiglenes koronával együtt az eredeti felépítményre elkészített – teljes kerámiából készült koronavázat ideiglenesen Temp Bond Nogenollal rögzítettük a Cercon felépítményen (14–16. ábra). Ezt követően Impregummal vettünk lenyo-

20. ábra: A végleges korona kontrollfelvételén nagyon jól látható a csont tökéletes benövekedése. A Periotest-érték 4 volt.

21–22. ábra: Majdnem egy évvel későbbi szituáció (2006. március).

23. ábra: A klinikai szituáció további egy év után (2007. február).

80 Implantologia 2010-2.indd 80

24. ábra: Az implantátum körüli csonton a behelyezés után öt évvel sem ismerhetők fel még a recesszió jelei.

www.dental.hu 10/8/10 6:26:14 PM

matot (17. ábra). 2005. június 6-án a rápréseléses eljárással leucittal megerősített üvegkerámiából elkészített teljes kerámia koronát adhezíven rögzítettük (18. és 19. ábra). A Periotest-érték 4 volt. A röntgenkontroll semmiféle eltérést nem mutatott (20. ábra).

A legjobb megoldás az implantológusoknak:

PaX-Duo 3D

Évekkel később… Az egy évvel későbbi kontrollvizsgálaton (21. ábra) a Periotestérték 3 volt. Az ez alkalommal készített digitális röntgenfelvétel stabil periimplantáris csontviszonyokat (22. ábra) mutatott. Az évente elvégzett ellenőrzések semmilyen negatív elváltozást nem tártak fel a pótláson vagy az azt körülvevő szöveteken (23. ábra). A 2009 decemberében, tehát az implantáció után 5 évvel készített röntgenfelvétel kifejező bizonyítékot szolgáltat a stabil csontviszonyokról (24. ábra). A frontterületre készülő fogpótlások esztétikai sikerének alapvető kritériumai – az évek múlva is girlandszerű ínylefutás és a szépen megtartott interdentális papillák – ezáltal megvalósultak. Végső következtetések

•C BCT és panorámaröntgen •C CD szenzor a panorámaröntgenhez •E asyDent képkezelô programmal, •C BCT Multi FOV, 5x5 cm az endodontiához és parodontológiához, 8,5 x 5 cm; 8,5 x 8,5 és 12 x 8,5 cm az implantológiához. • Voxel méret: 0,08-0,2 mm

Ez valódi felvétel!

Az esztétikai szempontból nagyon érzékeny frontterületen az azonnali implantációt követő szóló koronával történő azonnali ellátás a követendő ellátási formát jelenti. Feltétele, hogy a döntő kritériumokat – mint amilyen a páciensek megfelelő kiválasztása, valamint az implantátumrendszer és alkotórészeinek megfelelő volta – figyelembe vegyük. Ezen túlmenően az orvosnak alapos ismeretekkel kell rendelkeznie a periimplantáris struktúrákról, valamint azok lehetséges elváltozásairól. Az implantátum primer stabilitása és az ideiglenes korona infraokklúziója a páciens együttműködő készsége mellett további sikerparaméter3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg nek számít. Ha ezeket a tényezőket figyelembe vesszük, előre és digitális röntgen választék megjósolható, funkcionális, stabil, 1091 Budapest, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, 216-5040 Fax: 216-5040 3D Bt. TECHNOLOGY ugyanakkor esztétikus hosszú táe-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN E•WOO Technology Co., Ltd. vú eredményeket érhetünk el.

3D Bt.

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

PaX-Duo 3D

Gyôzôdjön meg személyesen a minôségrôl!

DÜRR DENTAL

PLANMECA

TECHNOLOGY

Implantologia 2010-2.indd 81

E•WOO Technology Co., Ltd.

10/8/10 6:26:25 PM

IMPLANTOLÓGIA Sérgio Alexandre Gehrke (Brazília) és Giuseppe Maria Famá (Olaszország)

Bukkálisdehiszcenciaés szinuszliftesetek Megbízható csontaugmentáció szintetikus csontpótló anyaggal Bevezetés A hiányzó fogak pótlására manapság egyre gyakrabban használnak dentális implantátumokat fix fogpótlások pilléreként. Az esetek egy jelentős hányadában a fennálló csontveszteség miatt szükség van különböző csontpótló anyagok használatára. A szintetikus csontpótlók fejlődésének köszönhetően ezek az anyagok ma már elég megbízható eredménnyel alkalmazhatók, ezért felhasználásuk igen elterjedt. Az elmúlt néhány évben piacra kerültek olyan termékek, amelyek a hagyományos szemcsés csontpótló anyagokkal szemben egy új generációt képviselnek. Ezek az anyagok paszta formában kerülnek forgalomba. Ilyen például az easy-graft™ (Degradable Solutions, Schlieren, Svájc), amely ragadós polimermátrixba ágyazott szemcsékből áll, a Bond Bone™ (Augma Biomaterials, Karkur, Izrael), amely egy megkeményedő kalcium-szulfát paszta, a Fortoss Vital (Biocomposites, Staffordshire, NagyBritannia), ami hidroxil-szulfát mátrixba ágyazott szemcsékből áll, valamint a PD VitalOs Cement® (Produits Dentaries, Vevey, Svájc), amely egy megkeményedő kalcium-foszfát

1. ábra

82 Implantologia 2010-2.indd 82

(brushit) cement. Mi már néhány éve ez utóbbival dolgozunk. A nagyszámú sikeres beavatkozásnak és a cement könnyű alkalmazhatóságának köszönhető az, hogy ennyire elégedettek vagyunk a termékkel. Ahhoz azonban, hogy jó eredményeket érhessünk el ezzel az anyaggal, másképpen kell dolgoznunk vele, hiszen a paszta formátumú anyagok behelyezése a csontdefektusba nem ugyanúgy történik, mint a szemcsés csontpótlóké. Ezen cikk célja, hogy szemléltessük a VitalOs cementtel kapott pozitív eredményeinket azon a két alkalmazási területen, amelyek véleményünk szerint a legfőbb indikációt jelentik. Ezek az azonnali implantáció és a szinuszemeléssel egy időben végzett implantáció. Ezt négy eset ismertetésével szemléltetjük, különös figyelmet fordítva annak bemutatására, hogy hogyan kell ezt a terméket megfelelően használni.

hányzó nő, akinek a jobb felső első kisőrlője helyén egy frakturált radix volt. A törés mind a szájban, mind pedig a röntgenfelvételen jól látható volt (1. ábra). Mivel a repedés régen keletkezett, és a fog körül sipolynyílás is kialakult, bukkálisan nagyfokú csontpusztulás volt megfigyelhető. A beteg, miután megkapta a szükséges tájékoztatást a lehetséges kezelési opciókról, aláírta a beleegyező nyilatkozatot. A tervezett kezelésnek nem volt semmilyen kontraindikációja. A második páciens egy 54 éves nem dohányzó férfibeteg, akinél az általános anamnézisben nem volt a kezelést befolyásoló tényező. A beteg jobb felső nagymetszője frakturált volt, ami látható volt mind a szájban, mind pedig a röntgenfelvételen (7. ábra). A bukkális csont itt is jelentősen felszívódott. Miután tájékoztattuk a kezelési lehetőségekről, a beteg aláírta a beleegyező nyilatkozatot. Sebészi protokoll

Az első páciens egy 50 éves, jó általános egészségi állapotú, nem do-

A helyi érzéstelenítés (Scandicaine 2%, Septodont) után intraszulkuláris metszést ejtettünk a gyökér körül, valamint egy laterális segédmetszést a bukkális oldalon a jobb rálátás és hozzáférhetőség érdekében. A frakturált gyökereket nagyon óvatosan távolítottuk el, hogy a lehető legtöbb alveoláris csontot őrizzük meg. Az alveolus kürettálása után a gyártó által előírt lépéseket betartva preparáltuk az implantátum behelyezésére alkalmas furatot. A csontdefektus kiterjedését milliméter-beosztású parodontális szondával mértük le (2. és 8. ábra). A behelyezett implantátum mindkét esetben 4,1 mm széles, 14 mm hosszú Straumann RN SP volt.

2. ábra

3. ábra

Azonnali implantálás az alveolusba Esetismertetés

www.dental.hu 10/8/10 6:26:26 PM

IMPLANTOLÓGIA

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

Az implantátumok a szomszédos fogak kresztális csontnívójának szintjébe kerültek. A VitalOs befecskendezése előtt a területet alaposan vérteleníteni kell a sebészi szívó segítségével. A szemcsés csontpótlókkal ellentétben a cementtel nem kell túltölteni a defektust (3. és 9. ábra). A feleslegben behelyezett anyag vagy kilökődik, vagy felszívódik. Ugyanakkor, ha a VitalOs-ból túl nagy felesleget fecskendezünk be, akkor a megkötött cement könnyen összetörhet, így nagy mennyiség, vagy akár az egész anyag

kilökődhet. Ezzel szemben a szemcsés anyagoknál a felesleges szemcsék könnyen eltávolíthatók. Ezért a VitalOs-szal soha nem töltjük túl a defektusokat. Ezután 5-0-s nejlonfonallal zártuk a sebet. Nem törekedtünk a primer sebzárásra az implantátum felett, mert azt figyeltük meg, hogy a szabaddá vált cement felszínén nem telepszenek meg a baktériumok, ezáltal nem alakul ki fertőzés sem. A széles platformmal rendelkező implantátumok ínyformázóként fenntartják a gingiva térfogatát és alakját. Mindkét esetben

az implantátum behelyezése után hét nappal posztoperatív röntgenfelvételt készítettünk. A csontmennyiséget Image Proplus 4.0 szoftver segítségével mértük. Az eredményeket az 1. táblázatban foglaltuk össze.

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 83

Felszabadítás Az implantátumok újbóli feltárása, illetve a gyógyulási csavarok behelyezése három hónap múlva történt. Ekkor újból lemértük a bukkális csontszintet (5. és 11. ábra).

83 10/8/10 6:26:29 PM

IMPLANTOLÓGIA

14. ábra

13. ábra

Fogpótlás készítése

15. ábra

Az ínyformázást követte a lenyomatvétel. A pótlás a gyártó (Straumann) előírásai alapján készült. Az elért esztétikum a 6. és 12. ábrán látható. A két páciens egyéves követése után az eredmények azt mutatják, hogy nem volt szövetveszteség vagy ínyvisszahúzódás a csontpótlóval feltöltött területen. Az implantáció után elért esztétikum a pótlás elkészítése után egy évvel még mindig stabilnak bizonyult. Szinuszlifttel egy időben végzett implantáció Esetbemutatás

16. ábra

17. ábra

84 Implantologia 2010-2.indd 84

Az első páciens egy 47 éves, nem dohányzó, jó általános egészségi állapotú férfi, akinek a jobb felső második kisőrlője hiányzott, és nagy kiterjedésű arcürege volt.

A második páciens egy 48 éves, nem dohányzó, jó általános egészségi állapotú férfi, akinek a bal felső első kisőrlője hiányzott, és nagy kiterjedésű arcürege volt. Mindkét esetben szinuszliftre volt szükség a nagy légtartó arcüreg miatt. A maradék csont szélessége több mint 3 mm volt, ezért a szinuszlifttel egy időben terveztük az implantációt. Miután megkapták a szükséges tájékoztatást a kezelési lehetőségekről, illetve a kezelés menetéről, a betegek aláírták a beleegyező nyilatkozatot. Sebészi protokoll A helyi érzéstelenítés (Scandicaine 2%, Septodont) után intraszulkuláris metszést ejtettünk a gyökér körül, valamint egy laterális segédmetszést a bukkális oldalon, hogy hozzáférhessünk az arcüreg oldalsó falához. A laterális csontablak képzése után a

18. ábra

www.dental.hu 10/8/10 6:26:30 PM

IMPLANTOLÓGIA Eset

A defektus kezdeti hossza

A defektus kezdeti meziodisztális szélessége a gerinc szintjében

A csonthiány területe mm2-ben

A defektus hossza 3 hónap múlva

Az újracsontosodott terület százalékos aránya

12 mm

2 mm

10 mm

8 mm

132

2 mm

1. táblázat: Csontdefektus (bukkálisdehiszcencia-esetek) Eset

Kezdeti gerincmagasság

A mûtét után mért távolság a szinusz alapja és az implantátum apexe között

Csontmagasság a szinusz alapja és a gerinc között a mûtét után 1 évvel

3 mm

9 mm

10 mm

4 mm

8 mm

9,5 mm

2. táblázat: Csontmagasság (szinuszliftesetek)

szinusz nyálkahártyáját óvatosan felemeltük, majd kialakítottuk az implantátum behelyezéséhez szükséges furatot. Ezután a cementtel félig feltöltöttük a szinusz nazális részét, majd behelyeztük az implantátumot (Straumann RN SP, 4,1 mm széles, 12 mm hosszú) (13. ábra). Ezt követően a szinusz belső nazális részét teljesen feltöltöttük cementtel (14. és 16. ábra). Ezután 5-0-s nejlonfonallal, egyszerű csomós öltésekkel zártuk a lebenyt. Hét nappal a műtét után posztoperatív röntgenfelvétel készült (17. ábra). Az implantátum apikális vége és az arcüreg bázisa közötti távolságot lemértük a röntgenen. A kapott eredményeket a 2. táblázatban foglaltuk össze. Az implantátumokról egy év múlva készítettünk újabb röntgenfelvételt (15. és 18. ábra). A csontnyereség mérése Hat hónappal a műtét után újból felszabadítottuk az implantátumokat, és behelyeztük a gyógyulási csavarokat. A csontnyereséget röntgenfelvételen mértük. A második táblázatban a közvetlenül a műtét utáni, valamint az egy évvel későbbi

értékek szerepelnek. Azt már korábban megfigyeltük, hogy a cementfelszívódással párhuzamosan zajló csontfelépülés jól nyomon követhető a röntgenfelvételeken (Gehrke, 2009). Egy évvel a pótlás elkészülése után azt tapasztaltuk, hogy csontújraképződés ment végbe, s az implantátumok apikális részénél sem alakult ki csontfelszívódás. Ez nagyon pozitív eredmény, hiszen a szinuszlifttel egy időben, hasonlóképpen behelyezett implantátumok apikális részénél, a terhelés hatására gyakran alakul ki csontpusztulás. Összegzés Számos különböző csontpótló anyag, illetve eljárás létezik, amely a fogelvesztés vagy foghúzás utáni csontpusztulás helyreállítását célozza. A PD VitalOs-szal kapott eredmények azt bizonyítják, hogy ez az anyag megfelelő, nagyon hatékony csontpótló. Az általunk általánosságban szerzett pozitív tapasztalatokat itt néhány eset bemutatásával szemléltettük. A keverőcsőrrel ellátott kettős fecskendő jelentősen megkönnyí-

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 85

ti a PD VitalOs használatát. Az anyag kezdetben képlékeny, ezért egyenletesen kitölti a defektust, és miután megkötött, meggátolja a lágyszövetek beburjánzását a területre. Az itt bemutatott esetekben a csontdefektus geometriája biztosítja a cement számára a kellő stabilitást, ezért ezt az anyagot membrán nélkül lehet alkalmazni. Különösen körültekintően kell eljárni azonban ahhoz, hogy elérhessük a megfelelő primer stabilitást. Abban az esetben ugyanis, ha az anyag nincs kellőképpen elhorgonyozva a csont vagy az implantátum felszínéhez, akkor a vérnyomás miatt részben vagy egészen lelökődhet a helyéről. Ahhoz, hogy ezt elkerüljük, nagyon fontos, hogy kizárólag a megfelelő geometriájú defektusnál alkalmazzuk, valamint az, hogy a területet alaposan vértelenítsük. A mi gyakorlatunkban azt tapasztaltuk, hogy a cement felszívódása és az új csont képződése általában gyorsan végbemegy, de természetesen nagyban függ a befecskendezett anyag mennyiségétől. Ez egy nagyon érdekes sajátosság, hiszen azok a betegek, akik az azonnali implantátumot választják, szeretik, ha a hiányzó részek pótlása is a lehető leggyorsabban megy végbe. A cementnek köszönhető gyorsabb csontképződés a szinuszlifteseteknél is lehetővé teszi azt, hogy hamarabb készülhessen el a végleges pótlás. Forrás: Implants 2010/1

85 10/8/10 6:26:31 PM

IMPLANTOLÓGIA Ziv Mazor, Adi Lorean, Eitan Mijiritsky, Liran Levin (Izrael)

Orralap emelése, kombinálva Adin implantátum behelyezésével Célkitűzés: Jelen tanulmány célja, hogy beszámoljunk az orralap emelésével egyidejűleg beültetett fogászati implantátumok túléléséről. Módszerek: Visszamenőlegesen kiértékeltük két magánpraxis 32, egymást követő páciensből álló csoportját. Mindegyik páciensnél hiányosnak mutatkozott az anterior régióban az alveoláris csont vastagsága, amely az implantációt megelőző komputertomográfiás szkennelés szerint nem volt elegendő fogászati implantátum beültetéséhez. A fogászati implantátum beültetésével egyidejűleg került sor a nazális nyálkahártya emelésére és augmentációjára. Az adatgyűjtés éppúgy kiterjedt a demográfiai adatokra, mint a műtét előtt meglévő csontvastagságra, az implantátumméretekre, a csontpótlásra az orralap emelését követően, illetve az implantátumok túlélésére az utolsó követéses vizsgálatkor. Bevezetés A hiányzó fogak protetikai pótlásának alapjaként az osszeointegrált implantátumok használata az utóbbi néhány évtizedben rendkívül kiszámíthatóvá és sikeressé vált. Különösen az anterior régióban jelent nagy kihívást egy maxilláris szólófog fogászati implantátummal történő pótlása a magas esztétikai, funkcionális és biológiai követelmények miatt. Az anterior maxillában az alveoláris gerinc méretei befolyásolják az implantátum helyét, az ajak pozícióját és a szabad ínyszél felépítését. Egy endooszteális implantátum beültetése megköveteli az elegendő csontállományt, hogy a csont teljesen körbevonja az implantátumot. A gerinc felszívódási mintája ezenfelül hozzájárul a kedvezőtlen

86 Implantologia 2010-2.indd 86

maxillo-mandibuláris viszonyhoz, szükségessé teszi az implantátumok angulációját és/vagy angulált csonkokat, valamint kihatással van a szomszédos faciális homorulatok (arcüreg, orrüreg) és a létfontosságú struktúrák (mandibuláris ideg) közelségére is. A fog elvesztése utáni csontfelszívódás általában drámai és visszafordíthatatlan, az első

évben a leginkább szembetűnő. A reszorpció vertikális vagy horizontális lehet, amikor is nem marad elegendő csont az implantátumok beültetéséhez. Az orralap emelése opció lehet a csontaugmentációra az anterior maxilláris régióban, ezáltal lehetővé teheti fogászati implantátumok beültetését. Az eljárással, illetve az orralap emelésével egy

1. ábra: A taréj teljes vastagságú incíziója az anterior maxilláris gerincen, amit az orrtövis és az alsó laterális, körte alakú szegély teljes feltárása követett.

2. ábra: Az orr nyálkahártyájának emelése óvatosan történt, egy, a körte alakú szegély anatómiai formájának megfelelő, angulált küretkanállal.

www.dental.hu 10/8/10 6:26:35 PM

IMPLANTOLÓGIA

3. ábra: A megemelt orrüreget szarvasmarhacsonttal töltötték fel.

idejűleg beültetett fogászati implantátumok megjósolhatóságával kapcsolatos irodalom inkább szegényesnek mondható. Jelen tanulmány célja az volt, hogy beszámoljunk az orralap emelésével és csontaugmentációval egyidejűleg beültetett fogászati implantátumok túléléséről. Módszerek Visszamenőlegesen kiértékeltük két magánpraxis 2006 és 2009 kö-

4. ábra: Az implantátumokat ugyanezen eljárásban, egyidejűleg ültették be.

zött kezelt 32, egymást követő páciensből álló csoportját. Mindegyik páciensnél az anterior régióban hiányosnak mutatkozott az alveoláris csont vastagsága, ami az implantációt megelőző komputertomográfiás szkennelés szerint nem volt elegendő egy fogászati implantátum beültetéséhez. A műtéti protokoll kiterjedt a taréj teljes vastagságú incíziójára az anterior maxilláris gerincen, amit az orrtövis és az alsó laterális, körte alakú szegély teljes feltárása követett (1. ábra).

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 87

Az orr nyálkahártyájának emelését óvatosan, oldalirányból végezték egy, a körte alakú szegély anatómiai formáját követő, angulált küretkanállal (2. ábra), majd a megemelt orrüreget bovin csontpótlóval (Cerabone, Botiss, Berlin, Németország) töltötték fel (3. ábra). Ügyeltek arra, hogy ne lépjék túl a 6 mm-es vastagságot, kivéve ha eltávolították az alsó conchát. Az implantátumokat (Adin fogászati implantátumok, Alon Tavor, Izrael) ugyanezen eljárásban, egyidejűleg ültették be

87 10/8/10 6:26:39 PM

IMPLANTOLÓGIA

5. a–b ábra: CT-felvételek az anterior maxilláris területről a fogászati implantátum beültetésével egyidejűleg végzett orralapemelés előtt (a) és után (b). Ebben az esetben az orralap emelését és a fogászati implantátum beültetését a gerinc hasításával (ridge splitting) együtt végezték el.

középső metszőfog oldalsó metszőfog szemfog

6. ábra: Implantátumok megoszlása a maxillában elfoglalt pozíciójuk szerint.

(4–5. ábra). Nem használtak membrángátat, hacsak nem szakadt el az orrhártya. Az adatgyűjtés éppúgy kiterjedt a demográfiai adatokra, mint a műtét előtt meglévő csontvastagságra, az implantátumméretekre, a csontpótlásra az orralap emelését követően, illetve az implantátumok túlélésére az utolsó követéses vizsgálatkor. Az adatokat leíró statisztikai módszerekkel értékeltük ki. Eredmények Összesen 32 páciensnek (18 férfi és 14 nő) összesen 100 implantátumot ültettek be az orralap emelésével és csontaugmentációval együtt. A páciensek 35–76 évesek voltak (átlag: 56,4±9,9). A beavatkozások elvégzésekor 13 beteg volt dohányos. Az implantáció előtt készített CT-szkennelés szerint az átlagos preoperatív csontvastagság 9,1 ±0,9 mm volt, és 7,3 mm-től 11,2 mm-ig váltakozott. Az átlagos implantátumhosszúság 12,5±0,9 mm volt (10–16 mm-es tartomány). Az orralap augmentációját követően a csontpótlás 3,4 ±0,9 mm-t tett ki, és 1,1-től 5,7 mm-ig váltakozott. A követéses vizsgálatok átlagos időtarta-

88 Implantologia 2010-2.indd 88

ma 27,8 ±12,4 hónap volt, és ezen a követéses vizsgálati időszakon belül nem esett ki implantátum, valamint semmilyen implantátumhibát sem regisztráltak, ami 100 százalékos implantátum-túlélési arányt jelent. Diszkusszió Az implantátumok anterior régióba való beültetése nagy kihívást jelent a klinikusnak, legfőképpen azért, mert ez a terület magas esztétikai és funkcionális követelményeket támaszt. A páciensek anterior régióban bekövetkező fogvesztésének gyors és megjósolható ellátása rendkívül fontos. Megfigyeléseink szerint az erről a területről készített panorámaképek túlbecsülhetik a rendelkezésre álló csontvastagságot, mivel az a bukkális lemez vastagságát tükrözi az orrtövisnél. Ebben a régióban ezért a CT-szkennelést vagy a CBVT-t ajánljuk a műtét megtervezéséhez. Az orralap emelése, mint a jelen eredményekből is látszik, életképes és megjósolható kezelési módszert jelenthet elégtelen csontvastagság esetén. Mindamellett indokolt a hosszú távú követéses vizsgálat az augmentált csont hosszú távú élettartamának kiértékelése céljából az orrüregben.

Az egyik ebből származó előny – amely magyarázatot adhat az orralap emelésével egyidejűleg beültetett implantátumok magas túlélési arányára – a bikortikális stabilizáció, amit akkor érnek el, ha az implantátumot az alveoláris csonton keresztül, mind a csonttaréj kortikális csontján, mind az orralap kortikális csontján áthaladva ültetik be. Ez a stabilizáció elősegíti az implantátum integrációját még az azonnali ideiglenes ellátás eseteiben is. A sinus maxillaris transzplantáció a megfelelő csontvastagság elérésére használt módszer a poszterior maxilláris implantátum beültetéséhez, ami rendkívül sikeresnek bizonyult. A sinusalap-augmentációs eljárásokat rutinszerűen végzik, noha a sinus maxillaris funkciója még nem teljesen tisztázott. Az orralap emelése ehhez nagyon hasonló eljárás, ami előnyös ellátási módozat lehet az arra alkalmas esetekben. Az orralap emelésének esetleges komplikációi közé tartozhat a vérzés, duzzadás, fájdalom, haematoma, keresztfertőzés miatti transzplantátum-fertőzés, az implantátum elmozdulása, rhinitis és sinusitis. Klinikai tapasztalataink szerint az eljárás nem ajánlott vis�szatérő epistaxis, előzetes septumhelyreállítás, krónikusan visszatérő rhinitis vagy krónikus allergia esetében. Végeredményben az orralap emelése olyan megjósolható beavatkozást jelenthet, ami lehetővé teszi implantátum beültetését jelentős atrófiájú helyeken, egyidejűleg pedig fokozott implantátumstabilitást is biztosít a bikortikális megtámasztásnak köszönhetően.

www.dental.hu 10/8/10 6:26:39 PM

DE OU NT A AL RE G IM PL AN T

Optimplant Kft.

SWELL, TOUAREG, TOUAREG-S, PTS felszínek normál, egyenes, 15°-os, 25°-os, vállas

1012 Budapest, Várfok u. 10. Telefon/Fax: +36 1 225 81 99 Mobil: +36 30 855 84 46 info@adin.hu www.adin.hu

Innováció

* **

Örök garancia

Azonnali terhelhetőség

Legmodernebb spirál forma

Minden implantátum

Minden felépítmény

Nettó 75

Nettó 25

Bruttó Implantologia 2010-2.indd 89 Adin_hirdetes_implantatum_vegleges2010_08.indd 1

€

93,75 €

Bruttó

€

31,25 €

10/8/10 10:50:18 6:26:40 PM 2010.08.31.

IMPLANTOLÓGIA

Nobel Biocare Világ Szimpózium New Yorkban 2010. június 24–27-e között került megrendezésre az idei Nobel Biocare Világ Szimpózium, melynek középpontjában jövőbe mutató és tudományosan bizonyított fogászati megoldások álltak. Az exkluzív 3 napos eseményen 46 ország 1500 neves fogszakorvosa vett részt. A Szimpózium kiemelt témái között klinikai eljárások, alkalmazások, korszerű technológiák és a mindenre kiterjedő kezelési tervezés szerepelt. A New York-i Szimpózium volt az első állomása az Európában és Ázsiában folytatódó rendezvénysorozatnak. A Nobel Biocare több mint 45 éve kezdett, folyamatos tudományos fejlesztései adták a Szimpózium alapját, lehetőséget biztosítva ezzel többek között felhasználói számára, hogy megvitassák a legfrissebb kutatási eredményeket és tapasztalataikat. A rendezvénysorozat első állomásának New York adott otthont. A Szimpózium programját egy független tu-

90 Implantologia 2010-2.indd 90

dományos bizottság állította össze a New York-i Egyetem professzora, dr. Jonathan Ferencz vezetésével. A rendezvény fő témái között szerepelt az azonnali terhelés, a sikeres protetikai megoldások, a lágyszövet-regeneráció hosszú távú eredményei, a teljesen fogatlan állcsontok ellátása, a legújabb eljárások és a maxillofacialis megoldások. A program lehetőséget nyújtott szemináriumokon és hands-on kurzusokon való részvételre, illetve a Post Szimpózium során a Zygoma implantátumok és felhasználási módjaik megismerésére. Dr. Jonathan Ferencz, a Tudományos Bizottság elnöke a következőképpen vélekedett a programról: „A program segítségével szerettük volna kihangsúlyozni, hogy a legfrissebb eljárások milyen előnyökhöz juttatják a pácienseket. A rendkívül felkészült, szakértő és egyben érdeklődő hallgatóságnak köszönhetően sikerült egy egyedülálló Szimpóziumot rendezni, mely értékes elméleti és gyakorlati tanácsokkal látta el a

résztvevőket. A Tudományos Bizottság egy sikeres és színvonalas Szimpóziumot tudhat maga mögött.” Domenico Scala, a Nobel Biocare elnöke a következőket mondta összegzésként: „Örömünkre szolgált egy olyan magas színvonalú szimpózium rendezése, mely egyaránt elnyerte új és meglévő felhasználóink tetszését. A nagyszámú látogatónak és érdeklődésnek köszönhetően, számos olyan kérdés került megválaszolásra, amelyek hasznos információkkal szolgáltak a fogszakorvosok számára. Szerencsésnek érezzük magunkat, hogy olyan elismert előadókat sikerült meghívnunk, akik együttműködő légkört teremtve osztották meg velünk tudásukat és tapasztalataikat.” A Szimpózium-sorozat további állomásai közé tartozott Tokió, London, Stockholm, Zürich, Berlin és Barcelona, illetve októberben a Rimini és a Moszkvai Szimpózium várja az érdeklődőket. További részletekért kérjük látogasson el honlapunkra: www.nobelbiocare.com/events

www.dental.hu 10/8/10 6:26:46 PM

Csábítsa pácienseit jobb életminôségre!

SKY fast & fixed | Rögzített fogpótlások – azonnal!

Manapság a páciensek rögzített fogpótlásokra vágynak – ideális esetben azonnali ellátással a sebészeti beavatkozás után. A fogatlan állcsont azonnali ellátására szolgáló SKY fast & fixed terápiakoncepcióval beteljesíthetô a páciensek kívánsága. Az angulált implantátumok beültetése révén a pácienseknél megkerülik a problémás anatómiai helyeket, kiküszöbölik a terjedelmes felépítményeket, és biomechanikailag optimálisan támasztják alá a fogpótlást is. Foghúzás – Implantáció – Azonnali rögzített hidak

bredent medical GmbH & Co.KG Weissenhorner Str. 2 89250 Senden | Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72 - 6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72 - 6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com Csontos Attila export manager Tel.: +421903712455 E-mail: a.csontos@chello.sk

Implantologia 2010-2.indd 91

10/8/10 6:26:51 PM

IMPLANTOLÓGIA Dr. Gáspár Lajos

Fogászati laser tanfolyam és kongresszus Indiában 2010. szeptember 2–5. Az Indiai Fogászati Laser Társaság (Society Oral Laser Application India) 2006-ban történt alapítása óta robbanásszerű fejlődésen megy keresztül. Több mint 500 taggal rendelkezik, és a negyedik konferencia került megrendezésre Pune-ban nemzetközi vezető laseres szakemberek meghívásával. Pune egyetemi város, Mahárástra állam második legnagyobb városa 3 millió lakossal a 15 milliós lélekszámú Bombay (Mumbai) után. A városban több egyetem működik, a hagyományos indiai orvosláson, valamint az európai akadémiai orvoslás alapjain álló egyaránt megtalálható. A társa-

A lasertársaság ajándékának átadása.

92 Implantologia 2010-2.indd 92

A 4-ik indiai nemzeti kongesszus plakátja

ságban mindkét irányzat képviselői jól megférnek egymás mellett, a tolerancia számunkra szokatlan együttműködést biztosít. A technikában egyre újabb fejlesztések, folyamatos megújulás a szemléletben, és egyre gyorsuló terjedés a gyakorlatban jellemzi a fogászati laseralkalmazást Indiában is. Az országban elsők között dr. Naresh Thukral szájsebész kezdett fogászati laseralkalmazással foglalkozni. 2002-ben Budapestre, az Ecto Derma Polyklinikára érkezett, és itt szerzett

elméleti és gyakorlati alapokat. Hazaérkezése után megalapította az Indiai Fogászati Laser Társaságot, majd csatlakoztak a nemzetközi társaság munkájához. Az új társaságnak mintegy 200 tagja volt, amikor első kongres�szusát 2006-ban Bombayban rendezték. Ezen a szájsebészeti és fogászati laseralkalmazásra vonatkozó oktatási programmal vettem részt. A 2010-ben megrendezett 4. kongresszuson már több mint 300 résztvevő töltötte meg a termeket, és szép számmal vettek részt laserkurzusokon is. Az egyik kurzust a Bécsi Egyetemről Moritz professzor és munkatársai vezették, a másikat pedig dr. Gáspár Lajos tartotta. Ezek a tanfolyamok nemcsak az újabb és újabb és tökéletesebb berendezéseket, kezelési technikákat, az egyre szélesedő fogorvosi alkalmazói szakembergárda lehetőségeit, világszerte a fogászati lasertechnika terjedését, hanem az egyes fogászati szakterületek munkájában, átalakulásában, fejlődésében is tapasztalható változásokat mutatták be. A Bécsi központú SOLA (Society Oral Laser Application) nemzetközi szervezet támogatja az indiai társaság tevékenységét.

Naresh doktor fogorvosi laseres magánrendelője.

www.dental.hu 10/8/10 6:26:53 PM

IMPLANTOLÓGIA csütörtöki és pénteki napon kerültek megrendezésre. Szombaton a fiatal fogorvosok külön szekcióban mutatták be előadásaikat. A konferencia ideje alatt elektronikus poszterszekció keretében, számítógépes vetítés formájában külön termekben lehetett követni a posztereket, melyek automatikusan futó diasorok formájában kerültek bemutatásra. A konferenciát fogászati és laseres szakkiállítás egészítette ki. A legfontosabb lasercégek egyelőre még általában nem önálló képviselettel rendelkeznek Indiában, hanem fogászati vagy orvosi műszercégek képviselik őket. A tendencia azonban azt mutatja, hogy egyre növekszik az indiai laserpiac, és a fogorvosi rendelők komoly lépéseket tesznek a fogászati turizmus irányába, és felszerelkeznek a legmodernebb impantológiai, sebészeti, fogászati és laseres eszközökkel egyaránt.

Plenáris szekció.

Tanfolyami résztvevők.

Pune 2010. szeptember 2–5. között adott otthont az indiai fogászati laser kongreszusnak, mely az egész szubkontinensnyi országot, az ország fogorvosait érintő tudományos és egyben gyakorlati programként került megrendezésre. A fő szervező dr. Naresh Thukral alapító elnök és csapata volt, az ország vezető fogorvosai vettek részt a program szervezésében a társaság elnökségével és fiatal fogorvos szervezők együttműködésében. A rendezvény helyszínét a pune-i Sun and Sand Hotel adta, mely a világ bármely pontján megállná helyét a luxusszállodák között. A laserkongresszuson több mint 300 fő vett részt, egy vendég előadó volt

Ausztriából (dr. Andreas Moritz), egy vendég Németországból (dr. Manfred Wittshier) és egy Magyarországról (dr. Gáspár Lajos). A konferencia előtt két laserkurzus került megrendezésre. Az egyik a Sun and Sand Hotelben (SOLA laser akadémia panel I-II.), a másik az Aurora Hotelben (Gáspár laser course and hands on training). A meghívott külföldi előadók mellett átfogó hazai előadások hangzottak el egyetemi tanárok és docensek, valamint magánklinikai vezető szakemberek részéről a szájsebészet, parodontológia, protetika, implantológia, endodontia, kariológia, gyermekfogászat témakörökben. Ezek a

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 93

A laserkonferencia megnyitóján megjelent személyesen több világszerte ismert indiai orvosprofesszor, akik amerikai és európai egyetemek ismert kutatói, és támogatásukról biztosították az Indiában újnak számító fogászati lasertársaság munkáját. Padmabhushan professzor (London) biztatta az új technikák alkalmazására a fiatalokat. Naresh doktor Laser ABC címmel végigtekintette a fontosabb lasertípusokat és azok alkalmazási lehetőségeit. Ezt követően Moritz professzor (Bécs) a laserek esztétikai fogászatban történő alkalmazási lehetőségeit tekintette át. Kiemelten a kariológiai és endodontiai alkalmazásokra tért ki. Péntek reggel egy érdekes formában rendezett program zajlott. A címe szabad fordításban „Szemtől szembe a mesterekkel”, közös csoportos reggeli keretében történt néhány laseres fogászati kérdés megbeszélése, egy asztalnál oktatók és tanítványok. A péntek reggeli programban dr. Manfred Wittshier (Landschut, Németország) a laserek implantológiai alkalmazását mutatta be, majd Gáspár Lajos előadásában a szájsebészeti sebészeti és soft laser kezeléseket ismertette. A kiemelt témakörök között a hagyományos lágyrészsebészet

93 10/8/10 6:26:53 PM

IMPLANTOLÓGIA

A tanárokat megillető virág átadása a konferencián

mellett a parodontalis kezelések, az APDT, soft laser terápia voltak a legfontosabbak. Dr. Chaudhari (Pune) a laserek plasztikai sebészeti, különösen az arc rejuvenációra történő alkalmazását mutatta be. Dr. Desmukh (Pune) a periimplantitis laser kezeléséről, dr. Tiwari (Delhi) a szájsebészeti alkalmazásról számolt be. Dr. Seshadri (Bombay) a laserek és az oralis patológia viszonyáról tartott érdekes előadást. Dr. Mazumdar az ErCrYsGG laserrel szerzett tapasztalatokat foglalta össze. Dr. Velu (Bombay) a minimálinvazív fogászati kezelések során a laserek szerepét mutatta be. Dr. Joshi (Delhi) a laserek parodontológiai alkalmazásának sikereiről számolt be. Dr. Rai (Pune) a rádiósebészet és a lasersebészet fogászati alkalmazásának összehasonlítását ismertette. Dr. Hegde (Bombay) a laserrel végzett gingiva depigmentációs eljárásokat mutatta be. Mint láthattuk, haemangioma elvétve fordul elő az indiai lakosságon, ugyanakkor rendkívül gyakori probléma az íny erősen pigmentált foltjainak jelenléte. Ezt sok ember esztétikai szempontból nagyon zavarónak ítéli, és laseres kezelését sokan kérik. A szinte sötétbarna vagy akár fekete íny nagyon hátrányos esztétikai megjelenést kölcsönöz. A szombati programban a fiatal fogorvosok fóruma címmel külön szekcióban mutatták be a frissen végzett fogorvosok, fiatal szakorvosok a laseres tevékenységüket. Az elnökség pontozta előre megadott szempontrendszer alapján az előadókat, és különdíjakat ítélt oda a legjobbaknak. Ennek kiemelkedő jelentősége és óriási sikere volt. Az előadásokat több alkalommal rendkívül élénk vita, megbeszélés követte, és még a szünetekben is folytatódtak ezek több helyszínen.

94 Implantologia 2010-2.indd 94

Sok cég mutatott be laserberendezé seket, szembetűnő volt, hogy egyre kisebb és egyre olcsóbb készülékek jelennek meg a piacon. Bemutatták a töltötoll méretű sebészi dióda lasereket is, melyekkel kisebb műtét, parodontalis tasak kezelése, vagy gyökérkezelés végezhető. Minden újdonság szinte megjelent. Itt volt látható először a Sirona cég új Sirolaser készülékének mintapéldánya is. Külön színfoltja volt a konferenciának az Indiában szeptember 4-én tartott Teachers Day, ami talán pedagógusnapként értelmezhető. Ekkor mindenki köszönti tanárait, tanítómestereit egy szál virággal. Megható volt, amikor Naresh Thukral professzor, a társaság elnöke felkért a pódiumra a plenáris ülésen, és átadott egy szál rózsát azzal, hogy engem tekint a tanítómesterének, és a pedagógusnap alkalmából a kongresszus nyílt színpadán átadja ezt a virágot. India ellentmondásossága, a végletes szegénység és a mérhetetlen gazdagság együttélése példátlan a világon. Hihetetlen a modern épületek, a luxusszállodák sokasodó tömege, a világváros Bombay gazdagsága, a hipermodern gyárak, komputerek fantasztikus világa, az ultramodern bevásárlóközpontok, a felhőkarcolók árnyékában az utca mindennapi szegénysége, az elmaradottság, a lépten nyomon tapasztalható nyomor. Érdekes, ha valaki autóval el tud jutni a nagyvárosokon kívül a vidéki kisvárosi, falusi területekre is, és személyesen tapasztalhatja az indiai mindennapi élet ritmusát, hangjait, ízeit, illatát, érzéseit. Egy egészen különös, varázslatos világ. Pune-tól egynapi autózásra találhatóak az Unesco világörökség részét képező Adzsantá és Elóra barlangtemplomai. Közülük a legidősebbek 2200 évesek, és a hegyből faragták ki őket. Megdöbbentő és minden más történelmi emléktől különböző monumentális alkotások. Lenyűgözőek az erődök, várak, melyek közül többet 800 évvel ezelőtt építettek, és sok nagyon jó állapotban megmaradt az idő viharaiban. Páratlan Daulatábád, Khuldábád, Aurangábád építészeti gazdagsága.

India rendkívül gazdag kulturális és vallási eseményekben. Ezek közül egy Krisna-ünnep esett a kongresszus idejére. Az ünnep arra emlékezik, amikor a hagyomány szerint Krisna gyermekként egy tejfölös kancsót lábujjhegyre állva elért és kiborított. Ennek emlékére az egész országban „emberpiramisokat” építenek (dzsanmastami) egymással versengő csapatok, és a városokban az emeletes házak között felfüggesztett 6-10-20 méter magasban levő szimbolikus tejfölös edényeket kell az emberekből épített piramis tetején levőnek kinyitnia, és a benne levő folyadékot kiengednie. A győztes csapat az edény magasságának függvényében 2-5-10 ezer dollár jutalmat kap. Ugyancsak a kongresszus idejéhez kapcsolódik Mahárástra állam első számú istenének Ganésának az ünnepe. A történet szerint Siva saját gyermekére megharagudott, és levágta a fejét. Azonnal megbánta, és egy arra járó elefánt fejét illesztette a nyakára. Ez az elefántfejű, rendkívül jótékony, jóindulatú, segítőkész isten minden lakás ajtaja fölött, minden szálloda halljában, minden üzletben, a kongresszuson az előadói pódium előtt szobor formájában megtalálható. Szeptemberben nagy Ganésa-fesztivált rendeznek Mahárástra államban, és ekkor az elefántfejű isten gipsz szobrait kell a folyóba dobni, hogy a kívánságok teljesüljenek. Ganésa mindenkinek segít, minden akadályt elhárít, és ebben az egyetértés határtalan. A következő nemzetközi laseres fogászati kongresszusok közül kiemelkedik a 3. Európai Konferencia. Rómában, a Sapienza Egyetemen kerül megrendezésre 2011. június 9–11. között (www.fasiweb.com vagy a www.wfld-ed-rome2011.com). A következő 13. WFLD világkongresszus helyszíne Barcelona lesz 2012. május 10–12. között (www.wfldbcn2012. com). Az Indiában megrendezett konferencia ismét bizonyította, hogy a laserek elválaszthatatlan részei a korszerű fogászati gyakorlatnak már Indiában is.

www.dental.hu 10/8/10 6:26:54 PM

Implantologia 2010-2.indd 95

10/8/10 6:26:54 PM

IMPLANTOLÓGIA

Újdonságok Egyedi fejek – Ankylos C/X A DeguDent cég ismét egy következő, ún. update programot adott ki a Cercon rendszerhez. A CAD/

CAM rendszerekhez kapcsolódó, kiegészítő szoftverfrissítés újdonságokat és szélesebb felhasználói jogosítványokat tartalmaz. Ez a verzió elsősorban az implantológiai protetikát hivatott egyszerűbbé tenni. Az Ankylos C/X, valamint a XiVe rendszerhez nyújt segítséget, egyedi implantátumfejek megtervezéséhez, ami különböző méretet, tengelyállást és gingivamagasságot eredményez. Különlegessége, hogy „hagyományos” titánfelépítmények mellett Cercon Balance Anterior cirkóniumfejek is elérhetők. A gyártás a cég Frankfurt melletti, hanaui központjában, a Compartis Integrated Systemsnél történik.

implantológusok, fogorvosok és fogtechnikusok kezébe. A rendszer lényege, hogy implantátumrend szertől, felépítmény-, illetve implan tátumnívótól függetlenül, CSAVAROZOTT rögzítéssel – akár többfélét egy szájban – készít teljesen egyedi tervezésű, hidegfrézelt titán és CrCo anyagokból stéget – Dolder, Ackermann, Preci Horix vagy VSP-FS, ill. MK1 –, kerámiával vagy kompozittal leplezhető hidat, vagy akár teljes rehabilitációs protézisvázat. A rendszer felépítése a következő: a lenyomat után a mestermintát a bécsi DeguDent központi szkennelőbázisára eljuttatva a szkennelt adatok elektronikus úton kerülnek Hasseltbe, a belgiumi ISUS-központba. Ott megtervezik a legoptimálisabb struktúrát, amelynek terveit e-mailben visszaküldik a

ISUS E.S. Healthcare A cég további komoly eredményeket elért újdonsága, a belgiumi Dent sply leányvállalataként működő E.S. Healthcare cég égisze alatt működő ISUS – ImplantSUperStructure –, amely korlátlan lehetőséget ad az

96 Implantologia 2010-2.indd 96

megrendelőnek, aki a Viewer program segítségével 3D-ben megtekinti, és esetleges módosításokat kérhet még. Ha rendben találja, akkor gyártásba küldik. A hidegen dolgozó CAD/CAM gépeket minden egyes megmunkálásra külön optimalizálják a mérnökök a tökéletes végeredmény érdekében. Nobel Biocare újdonságok A Nobel Biocare dinamikus fejlődésének köszönhetően újabb fejlesztésekkel könnyíti meg felhasználóik mindennapjait. A világ első számú implantációs rendszere, a NobelReplace bővebb méretválasztékkal áll a felhasználók rendelkezésére. A hagyományos Replace Select implantátum 8 mmes és 11,5 mm-es, míg a Replace Tapered Groovy implantátum 11,5 mm-es hosszúsággal is elérhető lesz októbertől. Ennek megfelelően a sebészeti tálca arculata is megújul, illetve még egyszerűbb és átláthatóbb lesz. Helyet kapnak rajta a 11,5 mm-es fúrók és egy módosított előfúró. Az új 2 mm-es twist drill fúrón egy jól látható bemélyedés jelzi majd a 11,5 mm-es hosszúságot. Ezzel egy időben új, magasított nyakú, párhuzamos falú implantátummal is jelentkezik a cég 2010 októberétől, mely 3,5 és 4,0 mm-es átmérővel lesz rendelhető. Alakja és kialakítása miatt a TC (Tissue Collar) implantátum a Straight implantátumok családjába sorolható. A Nobel Biocare speciális ajánlatokkal segíti az újdonságok költséghatékony rendelői bevezetését minden felhasználó számára. További információkért kérjük forduljon a Nobel Biocare képviselőihez. Forrás: www.nobelbiocare.com/events

www.dental.hu 10/8/10 6:26:55 PM

IMPLANTOLĂ&#x201C;GIA

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 97

97 10/8/10 6:27:00 PM

IMPLANTOLÓGIA 4BONE

BEGO

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

BIOMATLANTE ZA des Quatre Nations, 5 rue Edouard Belin, 44360 Vigneux de Bretagne, France

Biomaterials GmbH

2. Forgalmazó

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

BEGO Implant Systems GmbH / TitánDent Kft.

3. Termék neve

4Bone

Bego OSS

Bego OSS S

4. Származási hely

Izrael

Németország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Kálciumfoszfát (60% hidroxilapatit 40 % beta-trikálciumfoszfát)

Bovin, hidroxilapatit

Szintetikus (40% trikálciumfoszfát, 60% hidroxilapatit)

6. Resorptio

Teljes felszívódás 7-9 hónap alatt

lassú

7. Felhasználást megelôzôen javasolt tennivalók az anyaggal

Vérrel és/vagy sós oldattal keverni

nedvesítés

8. Szemcseméret (µ-ban)

0,5-1 mm, 1-2 mm

0,5-1mm és 1-2 mm

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5 cc

0,5 ml

10. Ár/gramm

0,5 cc = 17 970 + áfa 1 cc = 24 190 + áfa 2 cc = 38 020 + áfa

18.750,- Ft / 0,5 ml

11. Tudományos közlemények Cím/szerzô, 3 példa (webelérhetôség)

www.mis-implants.com/ Upload/ ProfInfo/Pdf/ Biomaterials%20 Line.pdf

www.bego-implantology.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2007

2010

13. Felhasználási területek

Implantológia, csontdef. feltöltése, sinusemelés

perodontális tasaktól sinusliftig

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb

Önmagában, membránnal

szokásos technikákkal

98 Implantologia 2010-2.indd 98

Biomaterials GmbH

18.750,-Ft / 0,5 ml

www.dental.hu 10/8/10 6:27:01 PM

IMPLANTOLÓGIA BIOMET 3i

Biomet 3i 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL 33410 USA Hugussa Dental Bt. 1149 Bp. Egressy út 23-25. 06-1-273-01-04 www.biomet3i.hu

BIOMET 3i

BONE CERAMIC

BioVin Bone

Straumann GmbH

Biomaterials GmbH

Hugussa Dental Bt. 1149 Bp. Egressy út 23-25. 06-1-273-01-04 www.biomet3i.hu

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe

Sinalisal Kft.

Endobon

Biogran

Bone Ceramic

BioVin Bone

USA

Szintetikus

Svédország

Németország

Szarvasmarhából származtatott hydroxyapatit csontpótló

Si, Ca, Na, P

Hydroxilapatit (60%), Bétatrikálcium-foszfát (40%)

Hidroxiapatit kerámia bovinból

A granulátum mineralizált jellegéből adódóan egy nem felszívódó, osszeokonduktív alapot ad.

Teljesen felszívódó

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni

0,5-1mm 1,0-2,0mm

400-700, vagy 500-1000

500-1000; 1000-2000

0,5g-8g

7x500mg, 7x750mg,7x1500mg keverőedényben

0,25 g

0,5 ml

37 €-tól

18 965 Ft-tól (43 390 Ft / 1g)

0,5 ml 17.000.1,0 ml 23.500.-

www.biomet3i.com

www.straumann.com

2008

2004

2009

Implantológia,parodontológia, csontdefektusok feltöltése

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése, szinuszeleváció

Implantológia: szájsebészet Periodontológia: Endodontia

Membránnal, membrán nélkül

Membránnal és membrán nélkül, saját csonttal keverve

Igény szerint kombinálható

Biomet 3i 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL 33410 USA

Teljes, átalakul saját csonttá

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 99

felszívódó

99 10/8/10 6:27:02 PM

IMPLANTOLÓGIA BioResorb

BIOTISSUE

BondBone

Csontpótló anyagok BioTissue Technologies AG Engesserstr. 4A/4B, 79108 Freiburg BioTissue Technologies AG Engesserstr. 4A/4B, 79108 Freiburg Tel.: 07 61/76 76-0 Fax: 07 61/76 76-475 BioSeed-Oral Bone autológ állcsonttranszplantátum Saját perioszteumbiopsziából származó sejtek felszívódó hordozómátrixban

Augma Biomaterials, 8 Ussishkin St. Netanya 42273, Israel. Website: www.augmabio.com

1. Gyártó

Biovision Gmbh

2. Forgalmazó

Sinalisal Kft.

3. Termék neve

BioResorb

4. Származási hely

Németország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

Béta Tricalcium Phosphat

Polimerháló (PGLA/PDS, <10Vol%) és fibrinzselé

Tiszta kalcium-szulfát

6. Resorptio

felszívódó

3-4 hónapos lerövidült csontosodási idô

Teljesen felszívódó. A csont kialakulásának ütemében szívódik fel. 3 hónap múlva vitális, vérző csont!

Indikációnak megfelelô

Csak steril oldattal keverhető, nedvesíthető

7. Felhasználást megelôzôen javasolt tennivalók az anyaggal

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128. BondBone Izrael

8. Szemcseméret (µ-ban)

500-1000;1000-2000

1 egység (kalcifikált chip), átmérôje 8 mm, magassága 2 mm

Granulált por

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,5 ml

10 egység (10 darab kalcifikált chip)

0,5 cc

10. Ár/gramm

0,5 ml 14 400 1,0 ml 25 800

10 egység chip: 1800 _, e fölött 2 egységenként 150 _

1 doboz (3x0,5cc) = 29 425 + áfa 1 doboz (3x1 cc) = 39 325 + áfa

www.biotissue-tec.com

www.mis-implants.com/ Upload/Pres/objects/ BondBone-mini/index.html www.augmabio.com

11. Tudományos közlemények Cím/szerzô, 3 példa (webelérhetôség)

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2000

2001-ben elôször Németországban

2010

13. Felhasználási területek

Implantológia szájsebészet

Implantológia, parodontológia, helyreállító sebészeti beavatkozások

Önmagában csontregenerációs technikákhoz, más csontpótlókkal keverve a szemcsék migrációjának megakadályozására, és felszívódó membránként más csontpótló anyagokat fedve

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb

Igény szerint kombinálható

A megtisztított, frissen vérzô defektusba direkt behelyezés

Membrán nélkül. Önmagában vagy más csontpótlókkal keverve.

100 Implantologia 2010-2.indd 100

www.dental.hu 10/8/10 6:27:04 PM

IMPLANTOLÓGIA CENTERPULSE

Cerabone

CURASAN

DEgradable

Tutogen Medical GmbH Industriestr. 6, 91077 Neukirchen am Brand

aap

Curasan AG

Degradable Solutions AG, Wagistrasse 23. CH-8952 Schlieren

Szakács & Szakács Kft.

Szakács&Szakács Kft.

Szakács & Szakács Kft.

Realtrade Kft

Navigraft TM Spongiosa Transplantat

Cerabone

Cerasorb

easy-graft® Classic

Németo.

Németország

Németo.

Svájc

Tutoplast elôk. marhacs. spongiosa – saját liofizálási elj., melynek során biz. fehérjék megmaradnak

Bovin spongiosa granulátum

Szintetikus anyag, ß-trikalciumfoszfát, fázistiszta (>99%)

100% β-tricalciumfhosphat polilaktid réteggel

A csontazonos struktúra révén 3–8 hónap múlva sejtes csontképzôdés

teljes

Teljes mértékben felszívódó, felszívódás ideje kb. 6–12 hónap

4-6 hónap

Használat elôtt teljes rehidratálás (min. 15 perc) fiziológiás sóoldattal, vérrel vagy vérkomponenssel (pl. PRP)

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

Egysz. kezelh.: a defekt. nyert vérrel elk. direkt behely. a megtiszt., frissen vérzô defekt. steril körülmények között – mûtét után parodontális defek. idônként kipereg

bekeverést követően 10 perc várakozási idő

250–1000; 1000–2000

0,5-1mm

50–150; 150–500; 500–1000; 1000–2000

500-630, 500-1000µm

0.5 cc; 1,0 cc; 2,0 cc

0,5g

2.5 (5 x 0.5); 2.0 (4 x 0.5) kezdô készlet, parodontológiai készlet, implantológiai készlet

0,15 ml

0,5 cc = 14 490 Ft; 1,0 cc = 20 125 Ft; 2.0 cc = 28 175 Ft

0,5-1 mm 0,5cc 48.- € 1-2mm 1cc 58.- €

0,5g 11 960 Ft-tôl

ca. 25.000.- Ft bruttó/0,4ml

www.botiss.com

Foitzik: Phasenreines ß-TCPz Knochenersatz bei prodont. Indikat., Witfang, Merten: Verwend, Von permag. U. resorbierb. Keramiken i.d. Genioplastik; Reinhardt/Dreusser: Retrospekt. Studien. Implantat. M. Sinuslift u. Cerasorb – Augmentation, Szabó, Burger et al.: Case report. Histology of human alveolar bone regeneration with a porous tricalicium pohospate. A report of two cases. További információ: www.curasan.de

www.degradable.ch

1998 (CE 1997)

2006

1997. december

2008

Csontdef. feltöltése, implantátum körüli csontfeltöltés, szupraalve oláris augmentáció, szinuseleváció

Implantológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

Parodontológia, implantológia, szinuszeleváció, ciszták, csontdefektusok feltöltése

Paradontológiás defektusoknál, Általános csontdefektusoknál a szájsebészet, az implantológia területén alveoterápia + sinuslift

Tömörítéses technika, Press-fit technika, szoros sebzárás, sziszt. antibiotikus terápia

membránnal

Membránnal vagy membrán nélkül

membrán nélkül, jól modellálható paszta

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 101

101 10/8/10 6:27:06 PM

IMPLANTOLÓGIA DEgradable

Dexabone

EMDOGAIN

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

Degradable Solutions AG, Wagistrasse 23. CH-8952 Schlieren

aap Biomaterials Gmbh, Novadento

Straumann GmbH

2. Forgalmazó

Realtrade Kft

Mühl Kft. www.implantmarket.hu 30/500-1211

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe

3. Termék neve

easy-graft® Crystal

Dexabone

Emdogain

4. Származási hely

Svájc

Németország

Svédország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

60% hydroxylapatit, 40% β-tricalciumfhosphat polilaktid réteggel

Bovin Spongiosa

6. Resorptio

térfogatkitöltő, lassú felszívódás

Minimális; térfogat stabil

Hidrofób fehérjecsapadék a gyökérfelszínen, több mint két hét elteltével szívódik fel

7. Felhasználást megelôzôen javasolt tennivalók az anyaggal

bekeverést követően 10 perc várakozási idő

Optimális: Autolog csontal és/vagy vérrel keverni -fiziológiás sóoldattal

.+2 - +8 C-on tárolandó

8. Szemcseméret (µ-ban)

500-630, 500-1000 µm

500-1000 / 1000-2000

Oldat

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

0,15ml

10. Ár/gramm

ca. 25 000 Ft bruttó/0,4ml

Br.: 7800-tól/cm3 Kiszerelés függvényében

48 515 Ft/ 0,3 ml

11. Tudományos közlemények Cím/szerzô, 3 példa (webelérhetôség)

www.degradable.ch

www.implantmarket.hu Eset galéria

www.straumann.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2010

2004

13. Felhasználási területek

Paradontológiás defektusoknál, Általános csontdefektusoknál a szájsebészet, az implantológia területén alveoterápia + sinuslift

GBR/GTR teljes spektrum

Parodontológia, csont- és lágyszövet regeneráló anyag, nem csontpótló. A fogágy teljes regenerációját, elsôdlegesen a cement és parodontális rostok újraképződését serkenti.

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb

membrán nélkül, jól modellálható paszta

102 Implantologia 2010-2.indd 102

0.5 cm3 (1,3,5 cm3)

Optimális: autolog csonttal és vérrel keverve, hosszú felszívódási idejű membránnal (ua., mint bármely bovin)

0,3 ml

Pref Géllel végzett gyökérfelszíni kondicionálás után önmagában, vagy csontpótlóval kombinálva

www.dental.hu 10/8/10 6:27:08 PM

IMPLANTOLÓGIA FRIADENT

GEISTLICH BIOMATERIALS

Maxresorb

ORALTRONICS

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Geistlich Pharma AG, Division Biomatrials Bahnhofstr. 40, CH-6110 Wolhusen/Schweiz

aap

Front-Dent Kft

Front-Dent Kft.

Szakács&Szakács Kft.

Sinalisál Kft.

FRIOS ALGIPORE

Bio-Oss, Bio-Oss Collagen, Bio-Oss Block

Maxresorb

BioResorb

Ausztria

Svájc

Németország

Szintetikus

növényi eredetű, természetes hidroxilapatit

A természetes csontpótló marhacsont eredetű, a Bio-Oss kollagén kb. 10%-ban sertés eredetű A saját csont remodellingjéhez hasonlóan, azonban még 7 év után is bizonyos részek kimutathatók, lassú csontátépülés

Kétfázisú szintetikus Calcium Phosphate

ß-trikalcium-foszfát, fázistiszta (99%)

2-5 év

teljes

Biovision GmbH, Ilmenau

Teljes

Vérrel nedvesítendő felhasználás előtt

Fiziológiás sóoldattal vagy vérrel nedvesíteni

0,3-0,5 mm; 0,5-1,0 mm, 1,0-2,0 mm

Bio-Oss, Bio-Oss Collagen, Bio-Oss Block

0,5-1 mm

0,675 gramm

Bio-Oss Spongiosa-Granulat szemcseméret 0,25–1 mm, csomagolási egység 0,25 g

0,5g

30 EUR-tól

Bio-Oss 60 EUR-tól

0,5-1 mm 0,5cc 48.- € 0,5-1 mm 1cc 58.- € 0,8-1,5 mm 0,5 cc 48.- € 0,8-1,5 mm 2cc 99.- €

65 €, 60 €

www.dentsply-friadent.com

www.geistlich.ch

www.botiss.com

Hide, H. et al.: Entwickl. u. tierexperiment. Untersuchungen v. implantierb., porösen keram. Werkstoffen. Zwei Teilberichte f. d. bundesminist. f. Forsch. u. Technol., Bonn Horch, H. H. et al.: Erfahr. m. d. resorbierb. TCP-Keramikganul. z. Füll. gröss. Knochendefekte nach Zystektomie i. Kieferbereich Klein, C.P.A.T. et al.: Relationship between the degradation behaviour of calcium phosphate ceramics and their physical-chemical characteristics and their physicalchemical characteristics and ultrastructural geometry.

2002

1994

2006

2000

Implantológia, parodontológia, csontdefektusok feltöltése, szinuszeleváció

Implantológia, parodontológia, contdefektusok feltöltése, szinuszeleváció

Implantológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

Implantológia, parodontológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

Autológ csonttal is keverhető, szükség esetén fedhető membránnal vagy anélkül

Membránnal és membrán nélkül

membránnal

Membránnal vagy membrán nélkül

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 103

Granulátumot benedvesíteni fiziológiás sóoldattal, saját vérrel vagy antibiotikumos oldattal

500–1000 mikron, 1000–2000 mikron 1) 2 üveg (0,5 g üvegenként), 2) 1 üveg (üvegenként 1 g)

103 10/8/10 6:27:09 PM

IMPLANTOLÓGIA OSTEOBIOL

SZIKKTI

Csontpótló anyagok 1. Gyártó

Tecnoss® Biomaterials Engineering P.zza Papa Giovanni XXIII, 2 10094 Giaveno (TO), Italy

SZIKKTI Kft. 1106 Budapest, Gránátos u. 4.

2. Forgalmazó

Sanitaria Kft.

DenTi System Kft.

3. Termék neve

Gen-Os, mp3, Putty, Gel40

OSSNATIV

OSSYNTH

4. Származási hely

Olaszország

Magyarország

5. Anyaga (amennyiben szintetikus)

természetes anyag (sertés, ló)

Hidroxiapatit (természetes alapú)

Hidroxiapatit, wollastonit tartalommal

6. Resorptio

Gen-Os: 4-5 hónap mp3: 5 hónap Putty: 4 hónap Gel40: 4 hónap

12-15 hét

15< hét

7. Felhasználást megelôzôen javasolt tennivalók az anyaggal

Gen-Os: felhasználás előtt hidrálni mp3: használatra kész Putty: használatra kész Gel40: használatra kész, bizonyos esetekben felhasználás előtt hidrálni

Fiziológiás sóoldattal vagy saját vérrel, ill. augmentáció esetén autológ csontszövettel keverni

8. Szemcseméret (µ-ban)

Gen-Os: 250-1000 µm mp3: 600-1000 µm Putty: =<300 µm Gel40: =<300 µm Gen-Os: 0,25 gr üvegcsében mp3: 0,5 cm3 steril fecskendőben Putty: 0,5 cm3 fecskendőben Gel40: 0,5 cm3 fecskendőben

300 - 400, 400 - 800

0,5

10. Ár/gramm

Bruttó 14.500 Ft-tól

10 990 Ft/g (nettó)

11. Tudományos közlemények Cím/szerzô, 3 példa (webelérhetôség)

www.osteobiol.com Több száz publikáció.

Dr. Vajdovich I: A gyakorló fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I, Bandula M, Tóth Z: Dental i mplantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94 évf. 3. sz.) Vajdovich I, Fazekas A: A ten year clinical follow-up study of prosthetic rehabilitation of the edentulous lower jaw with endosteal dental implants. (J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I, Bandula M, Tóth Z: Dental implantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94 évf. 3. sz.) Vajdovich I, Fazekas A: A ten year clinical follow-up study of prosthetic rehabilitation of the edentulous lower jaw with endosteal dental implants. (J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2008

1993

13. Felhasználási területek

Gen-Os: szájsebészet, parodontológia, implantológia, szinuszeleváció, mély, intraosszeális defektusok feltöltése mp3: szájsebészet, implantológia, laterális szinusz eleváció Putty: implantológia, szájsebészet Gel40: alveoláris szinusz eleváció, parodontális tasakok és gingivális pangás kezelése

Processus alveolális rekonstrukciója, paradontológiában csonttasakok kitöltésére

14. Alkalmazás módja (membránnal v. nélküle, más csontpótlókkal stb

Membránnal vagy membrán nélkül is használható

Membránnal, membrán nélkül, más csontpótlókkal keverve, saját csonttal keverve

9. Legkisebb kiszerelés (g-ban)

104 Implantologia 2010-2.indd 104

www.dental.hu 10/8/10 6:27:10 PM

IMPLANTOLÓGIA SZIKKTI

SZIKKTI Kft. 1106 Budapest, Gránátos u. 4. DenTi System Kft. OSSYRESORB Magyarország ß-trikalcium-foszfát ( whitlockite) 6–9 hét

Fiziológiás sóoldattal vagy saját vérrel, ill. augmentáció esetén autológ csontszövettel keverni

300-400, 400-800, 800-1250 0,5

10 990 Ft/g (nettó) Dr. Vajdovich I: A gyakorló fogorvos implantológiája (2002. október) Vajdovich I, Bandula M, Tóth Z: Dental implantation at the maxilla with autologous bone transplantation (Fogorvosi Szemle 2001. 94 évf. 3. sz.) Vajdovich I, Fazekas A: A ten year clinical follow-up study of prosthetic rehabilitation of the edentulous lower jaw with endosteal dental implants. (J Long Tern Eff Med Implants 1999. 9.)

2003 Processus alveolális rekonstrukciója, paradontológiában csonttasakok kitöltésére Membránnal, membrán nélkül, más csontpótlókkal keverve, saját csonttal keverve

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 105

105 10/8/10 6:27:10 PM

IMPLANTOLÓGIA BEGO

BEGO

BICON

Membránok Imtec Corporation for Bicon Dental Implants Ardmore, Oklahoma 73401 U.S.A

1. Gyártó

Biomaterials GmbH

2. Forgalmazó

BEGO Implant Systems/ TitánDent Kft.

BEGO Implant Systems /TitánDent Kft.

bicon Deutschland Frankfurter Str. 198b/ Olymphaus, 6118 Bad Vilbel Tel.: 0 61n01/5 01-9 89, Fax: 0 61 01/5 01-987

3. Termék neve

Bego kollagén

Bego kollagén szivacsmembrán

Bicon PTFE Membran

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

100% kollagén membrán

sertés eredetű kollagén

Szintetikus

5. Resorptio

3-4 hónap

lassú

Nem felszívódó, pinnel együtt eltávolítandó

6. Javasolt tennivalók felhasználás elôtt

alakra vágás

Nem szükséges

8. Javasolt fixációs módszer

varrható is

passzív

Varrat

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

15x20 mm, 20x30mm, 30x40mm

2 cm x 2 cm

17x25 mm csomagolásonként 4 db

10. Ár/membrán

33.750,- Ft 15x20 mm

7900 Ft db

44,5 €/db

11. Tudományos közlemények

www.bego-implantology.com

Igény szerint megtekinthetô

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2010

1997

13. Felhasználási területek

csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás

csontsebészet: anyaghiány fedése, szövetelválasztás, helykitöltés (pl. csonthasítás, so-for implantálás), vérzéscsillapítás

Parodontológia, implantológia, szinuszeleváció, csontdefektusok feltöltése

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...)

106 Implantologia 2010-2.indd 106

www.dental.hu 10/8/10 6:27:11 PM

IMPLANTOLÓGIA BICON

Biomet 3i

BIONIKA

BioVinMembran

bicon Deutschland Frankfurter Str. 198b/ Olymphaus, 6118 Bad Vilbel Tel.: 0 61n01/5 01-9 89, Fax: 0 61 01/5 01-987

Biomet 3i 4555 Riverside Drive Palm Beach Gardens, FL 33410 USA Hugussa Dental Bt. 1149 Bp. Egressy út 23-25. 06-1-273-01-04 www.biomet3i.hu

COLLAGEN DENTAL MEMBRANE

OsseoGuard

CORTICAL, CORTICAL-ECO

BioVin Membran

Egyes típusú kollagén, bovin

Kollagénmembrán az irányított csontregenerációhoz

titán

I. típusú kollagén

Biztos stabilitás, nem felszívódó

Teljes felszívódás 12 héten belül

Bicon USA/Bicon Deutschland

2-3 hónap, fertôzésnek ellenáll, exponálódáskor új epitél réteget képez

Teljes 6 hónapos barrierfunkció Teljes felszívódás 8-10 hónapon belül Exposi tio esetén is 2-4 hónapos barrierfunkció

Direkt felhelyezés, membrán jól adaptálható

Vérrel vagy fiziológiás sóoldattal megnedvesíteni Minimális rögzítés szükséges, mivel a membrán a lágy szöveteken jól integrálódik

Lehetséges, de nem szükséges

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

Biomaterials GmbH

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

Sinalisal Kft.

Azonnal felhasználható, szabható nincs

Vérrel átitatás

mikrocsavar, mikroszegecs

1,5x2 cm 2x3 cm 3x4 cm

OG 1520 (15x20mm) OG 2030 (20x30mm)

15x20mm, 20x25mm, 25x30mm, 30x35mm, igény szerint bármilyen forma

15x20; 20x30; 30x40

15x20 mm: 99 €

99 €-tól

10 000 Ft

19 000 Ft, 27 500 Ft, 35 500 Ft

Igény szerint megtekinthetô

www.biomet3i.com

n.a.

2002

2008

1998

Vert. és horiz. csontaugmentáció, csontreg., extrakció, cisztamûtét és bölcsességfog-eltávolítás után

GBR, szinuszeleváció, implantológia, parodontológia

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, szinuszeleváció, csontpótló anyagok helyben tartása

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 107

2009

107 10/8/10 6:27:12 PM

IMPLANTOLÓGIA CENTERPULSE

CURASAN

Membránok 1. Gyártó

INTEGRA LIFESCIENCES 311 Enterprise Drive, Plainsboro, New Jersey, USA

Titanium Innovations GmbH

Kensey Nash

2. Forgalmazó

Szakács & Szakács Kft.

3. Termék neve

1. BioMend, felszívódó kollagén membrán 2. BioMend Extend, felszívódó kollagénmembrán

Ti-Titán-oxid-fólia, Ti-Titan-Pin, Ti-System

Epi-Guide

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Bovin (marha eredetû) kollagén membrán

titán, titán-oxid felületi bevonattal

Szintetikus (polilaktid)

5. Resorptio

1. felszívódó felszín, 8 héten belül 2. felszívódó felszín 18 héten belül

nem felszívódó

6. Javasolt tennivalók felhasználás elôtt

Szobahômérsékleten tárolandó, steril, szabható mintával kiszerelve

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...)

10 perccel felhasználás elôtt steril fiziológiás sóoldattal, vagy steril vízzel nedvessé tenni

Gyulladásos szöveteket defektusból eltávolítani, csontfelszínt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

Felszívódó (2-3 hónapig barrier funkciót lát el, teljes felszívódás 12 hónapon belül) Gyulladásos szöveteket defektusból eltávolítani, csontfelszínt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

8. Javasolt fixációs módszer

Sebészi ollóval méretre vágni

Sebészi ollóval méretre vágni, a defektusból származó vérrel átitatni

Varrattal vagy pinekkel

Ti-titán pinekkel (szegecsekkel)

Gyakran nem szükséges, egyébként felszívódó varrattal

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

30x40 mm Ti-titán-oxid-fólia, 3 mm/5 mm hosszú tûcsavarok (Ti-titán-pin)

18x30 mm

10. Ár/membrán

1. 14 950/22 200/25 875 Ft 2. 17 250/25 300/31 625 Ft

Ti-titán-oxid-fólia 25 000 Ft 10 db pins 27 140 Ft Ti-System 95 000 Ft

28 175 Ft

11. Tudományos közlemények

Maxillary Sinus Membrane Repair: Report of a Techique for Large Perforations, Michael A. Pikos, DDS, Implant Dentistry, Volume 8, Number I 1999, ISSN 10566163/99/0801-029, pages 29–34 Using Absorbabler Collagen Membranes for Guided Tissue Regenaration, Guided Bone Regeneration, and to Treat Gingival Recession, Hom-Lay Wang, DDS, MSD, William J. Carroll, DDS, MSD, Compendium, May 2000, Vol 21, No. 5., pages 399–414

Nawrath, G. / Kutscher, J. / Simon, R. P. / Schirdewahn, N. / Moeller, B.

Artur R. Vernino et al., International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1999, 19(19): 57–65

12. Piaci bevezetés Magyarországon

1. 1997, 2. 2000

1999. október

2001. október

13. Felhasználási területek

Parodontológia, csontdefektus, implantológia, szinuszeleváció, saját csonttal kombinálva

Csonttömegnöv., GBR-irányított csontr., nagyobb csontdefektusok, fôleg fej-nyak sebészetben

Parodontológia, GTR

108 Implantologia 2010-2.indd 108

www.dental.hu 10/8/10 6:27:14 PM

IMPLANTOLÓGIA CURASAN

DR. SELBACH

ETHICON

FRIADENT

Lifecore Biomedical

Biocomposites, UK

Ethicon GmbH

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Szakács & Szakács Kft.

Dr. Selbach GmbH Beutnerring 9,21077 Hamburg, Tel.: 0 40/7 61 04 40

Ethicon GmbH Robert-Koch-Str. 1, 22851 Norderstedt, Tel.: 0 40/52 97 84, Fax: 0 40/52 97 56 36

Front-Dent Kft.

TefGen-FD, TefGen-Plus

FORTOSS Cema

Vicryl-Membran

FRIOS titánmembrán

Szintetikus (PTFE)

Szintetikus

Szintetikus titánfólia lézerperforációval

Nem felszívódó

Felszívódó, felszívódási idô kb. 4-6 hét

Felszívódó

Nem felszívódó

Gyulladásos szöveteket defektusból eltávolítani, csontfelszínt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

Preoperatív, indikációnak megfelelô elôkezelés

Gyulladásos szöveteket defektusból eltávolítani, csontfelszínt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

Granulációs szövet eltávolítása

Sebészi ollóval méretre vágni

A port a dobozban lévô folyadékkal 30 másodpercig keverni

Sebészi ollóval méretre vágni

Formázás, formára szabás a feszülésmentes adaptáció érdekében

Varrattal

Szabadon formázható barrier, önkötô

Felszívódó varrattal

FRIOS membrán szegecs (titán, steril)

25x30 mm, 25x60 mm

Varrat pinek felszívódó és nem felszívódó

TefGen-FD: 25x30: 17 710 Ft 25x60: 25 438 Ft TefGen-Plus: 25x30: 18 998 Ft, 25x60: 28 658 Ft

43,50 €

91,78 €, 96,89 €

59-90 EUR

Crump, T. B., Rivera-Hidalgo, F., Harrison, J. W., Williams, F. E., Guo I. Y.: „Influence of Three Membrane Types on Healing of Bone Defects”, Oral Surg Med Pathol Oral Radiol Endod 1996, 82: 365–75 Bartee, B. K.: „Evaluation of a Highdensity Polytetrafluoroethylene (n-PTFE) Membrane as a Barrier Material to Facilitate Guided Bone Regeneration in the Rat Mandible.” Journal of Oral Implatology 1995; 21(2): 88–97

Sottosanti, JS.: Calcium Sulphate Aided Bone Regeneration: A Case Report, Spagnuolo et al.: The Regenerative Potential of Periodontitis with Severe Horizontal Bone Loss, Setya, A., Bissada, N.: The Regenerative Potential of a Composite Graft and Resorbable Barier in the Treatment of Class Ill Furcations

Christgau, M., Schmals, G., Reich, R., Wenzel, A.: Klinische und röntgenologische Split-MouthStudie mit resorblerbaren und nicht resorblerbaren GTR-Membranan, ournal of Clinical Periodontology, 1995 Schlegel, R., Cacaci, C.: Gesteuerte Geweberegeneration bei Wurzelspitzenresektionen im seitlichen Oberkiefer

www.dentsply-friadent.com

1999

1995

Parodontológia , csontdefektusok feltöltése, inplantológia, GBR, GTR

1997

Parodontológia, implantológia, szájsebészet

Parodontológia, csontdefektusok feltöltése, implantológia, szinuseleváció

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 109

Háromszög alakú: 21x17 mm, 16x14 mm, ovális 24x20 mm; 20x15mm imp lantátumhoz rögzíthető, nagy csontdefektusokhoz 33x25 mm

Csontdefektusok feltöltése, GBR, implantológia, szinuszeleváció,

109 10/8/10 6:27:15 PM

IMPLANTOLÓGIA GEISTLICH BIOMATERIALS

HESS

Membránok 1. Gyártó

Geistlich Pharma AG, Division Biomaterials Bahnhofstrasse 40, CH-6110 Wolhusen www.geistlich.ch

Trinon

Mondeal Medical Systems GmbH

2. Forgalmazó

Front-Dent Kft.

Hess Medizintechnik GmbH www.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

3. Termék neve

Bio-Gide 25x25 mm, Bio-Gide 30x40mm, Bio-Gide Perio 16x22 mm

Mem-Tac (Titan-Nagel zur Membranfixation)

Titan Mikrogitter

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Sertéskollagén

Tiszta titán

Titán anodizált felülettel

5. Resorptio

Felszívódó, barrierfunkció 4-6 hónapig

Titán, biztos stabilitás, nem felszívódó

Biztos stabilitás, nem felszívódó

6. Javasolt tennivalók felhasználás elôtt

Bio-Gide: defekt. nagys. megf. méretre vágott memb. Bio-Gide Perio: csomagolásban található szabásmint. megf. méretre szabni

Azonnal felhaszhálható

Azonnal felhasználható

Formára szabás

Készlettel való eszközzel használható

Azonnal felhasználható

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...) 8. Javasolt fixációs módszer 9. Kiszerelési (szállítható) méretek

Mikrocsavarok (1,2/1,5 mm) ARCS system

Varrat, szegecs, ún. hordópánt technika a. Bio-Gide (25x25) 6,25 cm2 b. Bio-Gide (30x40) 12 cm2 c. Bio-Gide Perio (16x22) 3,52 cm2

3,5 mm hosszú

30x50 mm-tôl 120x120 mm-ig vastagság 0,1 mm vagy 0,2 mm

10. Ár/membrán

a. 123 EUR, b. 191 EUR c, 110 EUR

7,30 €

Kb. 2,6 €

11. Tudományos közlemények

www.geistlich.ch

Hess Medizintechniktôl

Igény szerint

12. Piaci bevezetés Magyarországon

1996

1998

1997

13. Felhasználási területek

csontdefektusok feltöltése, szinuszeleváció, implantológia, parodontológia

Titánmembránok és mindenféle szintetikus és természetes membrán fixálásához használható

Vertikális augmentáció, csontpótló anyagok helyben tartása, implantológia, szájsebészet

110 Implantologia 2010-2.indd 110

www.dental.hu 10/8/10 6:27:16 PM

IMPLANTOLÓGIA HESS

HESS

Mondeal Medical Systems GmbH

Hess Medizintechnik GmbH www.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

Hypro Otrokovice

Jason

Hypro Otrokovice S.R.O. Novadento

aap

Medizintechnik GmbH www.hess-medizintechnik.de, Tel.: 0 89/8 00 61 00, Fax: 0 89/80 06 10 59

Mühl Kft.

Szakács&Szakács Kft.

Ti-Pore Membrane

ARCS Mikrocsavar rendszer

Hypro-Sorb M

Jason membrán

Titán anodizált felülettel

Kétfázisú bovin

Sertés szívburok

Biztos stabilitás, nem felszívódó

6 hónap

Felszívódó, kb. 18-20 hét

Azonnal felhasználható

Méretre vágni

Azonnal felhasználható

Csavarhúzóval

Fiziológiás oldatba áztatandó

ANCS Pinek/Mem-Tac titáncsavar

3-15 mm hosszúságban

Opcionális

Ti-pinekkel

30x30 mm, egyéb méretek igény szerint

1,2 és 1,5 mm átmérôjû

16x20 22x32 32x42

15x20 mm 20x30 mm 30x40 mm

30x30 mm kb. 75 €

17,98 €-tól

Br.: 18.500.-; 26.500.-; 34.500.-

15x20 mm br. 69.- € 20x30 mm br. 100.- € 30x40 mm br. 138.- €

Igény szerint

Hess Medizintechniktôl

www.implantmarket.hu oldalon megtekinthető

www.botiss.com

2003

1997

2010

2008

GBR implantológia, vertikális augmentáció, szinuszelevációhoz nyitott csontablak befedése

Titánmembránok mikrogitter és csontpótlók rögzítésére

GBR/GTR

Implantológia, paradontológia

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 111

111 10/8/10 6:27:17 PM

IMPLANTOLÓGIA JMP

JMP

Membránok 1. Gyártó

IMTEC Corp., 2401 North Commerce, Ardmore, OK USA

IMTEC Corp., 2401 North Commerce,, Ardmore, OK USA

2. Forgalmazó

JMP-dental GmbH Goldfinkstr. 14, 45134 Essen Tel.: 02 01/4 16 31, Fax: 02 01/4 16 32

3. Termék neve

BioBarrier NP

Titanium Mesh

BioSorb

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Szintetikus

Titánfólia 30 mikronos pórusokkal

Bovin

5. Resorptio

PTFE

Nem felszívódó

Felszívódó, felszívódási idô: 16–24 hét

6. Javasolt tennivalók felhasználás elôtt

Preoperatív, indikációnak megfelelô felhasználás

Preoperatív , indikációnak megfelelô felhasználás

Méretre szabás

8. Javasolt fixációs módszer

Varrat, pin, nem felszívódó (TiTacPinek)

Varrat, pin, nem felszívódó (TiTac-Pinek)

Varrat , pin, nem felszívódó (BioPin)

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

Négy különbözô forma

34x25 mm

15x20 mm, 20x30 mm, 30x40 mm

10. Ár/membrán

61,5–72,5 €

99 €

105 €, 129 €, 162 €

11. Tudományos közlemények

R. J. Kohal et al.: Comparison of bioabsorbable and bioinert membranes for GTR around non-submerged implants. An experimental study in the mongrel dog. Clin. Oral Implants Res 6/1999; 10(03): 226–37 F. H. Nociti et al.: Absorbable versus nonabsorbable membranes and bone grafts in the treatment induced peri-implantitis defects in dogs Part I. A clinical invetigation. Oral Implants Res 4/2001; 12(12): 115–20

K. Donath et al.: Histologische Untersuchungen im regenerierten Knochen bei Titangittern F. Heinemenn, M. Sontheimer: Knochenregeneration mit Titangittern

J. B. Ulreich et al.: A resorbable, reconstiluted type collagen membrane (BioSorb) for GTR and GBR, 6. World Biomaterial Congress, 2000 F. H. Nociti et al.: Comparison of bioabsorbable an nonresorbable membranes in the treatment of dehiscencetype defects. A histomorphometric study in dogs. J. of Periodontology 8/2000; 71(8): 1306–14 H. L. Wang et al.: Collagen membranes: A review. J. of Periodontology 2/2001; 72(2): 215–29 G. Brunel et al.: Bioabsorbable materials for GBR prior to implant placement: report of 14 cases. J. of Periodontology 2/2001; 72(2): 257–64

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2000

13. Felhasználási területek

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, nem szükséges primer sebzárás

Csontdefektusok feltöltése, implantológia

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, parodontológia, szinuszeleváció

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...)

112 Implantologia 2010-2.indd 112

www.dental.hu 10/8/10 6:27:18 PM

IMPLANTOLÓGIA JMP

JMP

LIFECORE

BIOTECK s.r.l, Via dei Mille 21, 36100 Vicenza

Lifecore Biomedical, 3515 Lyman Blvd., Chaska, M. N., USA

JMP-dental GmbH Goldfinkstr. 14, 45134 Essen Tel.: 02 01/4 16 31, Fax: 02 01/4 16 32

Lifecore Biomedical GmbH Jagerstr. 66, 53347 Alfter (bei Bonn) Tel.: 0 22 22/9 29 40, Fax: 0 22 22/9773 56

Szakács & Szakács Kft.

CorticalFlex

BioCollagen

Capset: Calciumsulfatbarriere/ slowset

TefGen-FD, TefGen-Plus

Equin

Eqin

Szintetikus

Felszívódó, felszívódási idô 4 hét

Nem felszívódó, 1 db egyszerûen eltávolítható

Preoperatív , indikációnak megfelelô felhasználás

Preoperatív, indikációnak megfelelô felhasználás

teljes készlet tartalma: keverôspatula, oldat, száraz körülmények között használandó

preoperatív, indikációnak megfelelô

Méretre szabás

méretre szabás

30–60 sec/60–180 sec

varrat

Varrat, pin, nem felszívódó (Bio-Pin)

Varrat, pin, nem felszívódó (BioPin)

önkötô

25x30 mm, 25x60 mm, H alak,

20x20 mm, 35x35 mm, 40x40 mm

25x25 mm, 50x50 mm

szabadon formázható barrier 1 g-os vagy 2 g-os steril csomagolásban

U alak, körcikkely alak

196,8 €, 281 €, 332 €

92 €, 281 €

1 g = 50,62 €, 2 g = 71,07 €

25 438 Ft

Igény szerint

igény szerint

Pecora, Andreana, Margarone, Covani, Sottasanti: Bone regeneration with a calcium sulfate barrier Maze, G. I., et al.: Bone regeneration capacity od a combination calcium sulfate - d FDBA allograft Heinemann: Capset ein modellierbarers Material füre die Membrantechnik

Crump, T. B., Rivera-Hidalgo, F., Harrison, J. W., Williams, F. E., Guo I. Y.: „Influence of Three Membrane Types on Healing of Bone Defects”, Oral Surg Med Pthol Oral Radiol Endod 1996; 82: 365–75 Bartee, B. K.: „Evaluation of a High-density Polyterafluoroethylene (n-PTFE) Membrane as a Barrier Material to Facilitate Guided Bone Regeneration in the Rat Mandible.” Journal of Oral Implantolog 1995; 21(2): 88–97

2001

1997

1999

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, szinuszeleváció

csontdefektusok feltöltése, implantológia, parodontológia, szinuszeleváció

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 113

113 10/8/10 6:27:19 PM

IMPLANTOLÓGIA M.I.S.

ORALTRONICS

OSTEOBIOL

1. Gyártó

BIOMATLANTE ZA des Quatre Nations, 5 rue Edouard Belin, 44360 Vigneux de Bretagne, France

Osteogenics Biomedical Inc., USA

Tecnoss® Biomaterials Engineering P.zza Papa Giovanni XXIII, 2 10094 Giaveno (TO), Italy

2. Forgalmazó

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

Sinalisál Kft.

Sanitaria Kft.

3. Termék neve

4Bone RCM

Cytoplast non-resorb

Evolution, Lamina

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Sertésbőr

Szintetikus

Evolution: heterológ szívburok Lamina: cortikális sertés csont

5. Resorptio

Nem felszívódó, 21–25 napig nem eltávolítandó

Evolution: teljesen felszívódó, 2-4 hónap között Lamina: teljesen felszívódó, 6-8 hónap között

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...)

Teljesen felszívódó. 4-6 hónapon keresztül képes megtartani barrier funkcióját. Szobahőmérsékleten tárolni. Nem szabad aktív gyulladásos területre helyezni! Méretre vágás. Használható szárazon vagy nedvesítve steril fiziológiás sóoldattal, vagy steril vízzel.

Vérrel vagy antibiotikumos oldattal vagy PRP-vel nedvesíteni

Evolution: langyos fiziológiás oldattal rehidrálni Lamina: hajlított – hidrálás nélkül közvetlenül felhasználható; puha cortikális lamina – 5-10 percig rehidrálni kell

8. Javasolt fixációs módszer

Felszívódó varrattal

Nem felszívódó varrattal

Lamina: hajlított – oszteoszintézis csavarokkal; puha cortikális lamina: titán mikrocsavarokkal vagy varrattal

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

15 mm x 25 mm 20 mm x 30 mm

2,5x3 cm, vastagság 0,2 mikron

Evolution: Standard: 20x20 mm, 30x30 mm; Finom 20x20 mm, 30x30 mm; Standard ovális 25x35 mm; Finom ovális 25x35 mm; Perio-KIT 6 formázott X-finom membrán (2 minden formához) Lamina: Standard 30x30 mm, Medium hajlított 30x30 mm, Finom 25x25 mm – 20x40 mm – Ovális 35x25 mm

10. Ár/membrán

15 x 25 = 39 190 + áfa 20 x 30 = 47 950 + áfa

1-es csomagolás 50 €, 4-es: 190 €

Bruttó 29.000 Ft-tól

11. Tudományos közlemények

Igény szerint

Barry Kyle Bartee: Evaluation of a New Polytetrafluorethylene Guided Tissue Regeneration Membrane in Healing Extraction Sites

www.osteobiol.com

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2007

1999

2008

Általános, valamint szájsebészeti beavatkozásnál abszorbeálódó hae mosztatikus szerként és abszorbeálódó haemosztatikus sebkötésnél használják

Kisebb csontdefektusok, szinuszeleváció, implantátum körüli csontdefektusok

Evolution: Szájsebészet és traumatológia, Implantológia, parodontológia Lamina: Szájsebészet és traumatológia, Implantológia, Arc-állcsontsebészet

Membránok

6. Javasolt tennivalók felhasználás elôtt

13. Felhasználási területek

114 Implantologia 2010-2.indd 114

Evolution, Lamina: steril ollóval a kívánt méretűre szabható

www.dental.hu 10/8/10 6:27:21 PM

IMPLANTOLÓGIA PEDRAZZINI

SATELEC

TIOLOX IMPLANTS

TRINON

Pedrazzini Dentaltechnologie, Italien

VEBAS srl, Italien

Tiolox Implants GmbH

wTrinon Titanium GmbH

Pedrazzini Dental Glonnerstr. 13/EG, PF 12 06 85640 Putzbrunn b. München Tel.: 0 89/65 00 35, Fax: 0 89/65 00 39

Satelec-Pierre Rolland GmbH mit Fachhan delIndustriestr. 9, 40822 Mettmann Tel.: 0 21 04/95 65-0, Fax: 0 21 04/95 65-11

Tiolox Implants GmbH Turnstr. 31,75228 Ispringen Tel.: 0 72 31/80 30, Fax: 0 72 31/80 32 95

Titan-o-tec-Folie, CE 0123 seit Jan 1999

PAROGUIDE – Membran für die Gewebegeneration

TIOMESH

Trinon Titanium GmbH Augartenstr. 1,76137 Karlsruhe Tel.: +49-72193 27 00, Fax: +49-721-249 91 BPS – Bone Pin System, Titanmesh, Titanfolie, Titanpins, Titanbox und Titaninstrumentarium

Tiszta titán

Egyes típusú kollagén lóból, glükózaminóglikánok

Szintetikus

Tiszta titán, részben anodizált felülettel

Nem felszívódó

Felszívódó

Nem felszívódó, 6 hónapig benn tartandó

Nem felszívódó, tartós stabilitást és barrierfunkciót biztosít

Kortikálist szabaddá tenni, felfrissíteni, csontpótló alkalmazása nem szükséges Titánfóliát méretre vágni, sarkokat lekerekíteni, rögzítôcsavarok számára lyukakat készíteni

Indikációnak megfelelôen

Gyulladásos szövetet alaposan eltávolítani, csontszélt felfrissíteni, csontpótlóval feltölteni

Titán csontcsavarokkal

Detektusra 2-3 mm-re nagyobbra hagyni, széleit lekerekíteni

Nem felszívódó csavarokkal

Nem szükséges kiegészítô kezelés, felhelyezés az általános sebészi irányelveknek megfelelôen Használat előtt nincs szükség kiegészítő beavatkozásra, műtéti felhelyezéskor defektus nagyságához méretre igazítani Csavarozható titánpinkkel (3-5 mm hosszú)

2, 3, 4, 8, 10 cm hosszú x 2,5 cm széles, vastagsága 0,02; 0,04; 0,06 mm, egyéb méret igény szerint

1 dobozban 5 db membrán található (3x3 cm sablonnal együtt)

20x10x0,2 mm/25x15x0,2 mm/30x30x0,2 mm

Mesh 0,1x30x40 mm Mesh 0,1x40x60 mm Mesh 0,2x40x60 mm Mesh 0,2x50x60 mm Mesh 0,4x50x60 mm

8,18 €/cm2

1 db membrán: 89,8 €

67/84/100 €

55-115 €

Dott. Fernando DE Felice, I-Lanciano

Igény szerint megtekinthetô

Heinemann, F., Sontheimer, M.: Knochenregeneration mit Titangittern, Donath, K., Heinemenn, F.: Histologische Untersuchungen im regenerierten Knochenlagerdimension, Implantologie Jourmal 1/99, S 7–12

Számos publikáció és tudományos vizsgálat igény szerint a kiadónál megtekinthetô

1996

2001

1997

1998

Bármilyen csontdefektus

Csontdefektusok, furkációk, extrakció utáni csonthiány befedése

Csontdefektusok feltöltése, implantológia, szinuszeleváció

Implantáció elôtti csontfelépítés, parodontológia, csontdefektusok rekonstrukciója

Defektusra igazítani

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 115

115 10/8/10 6:27:24 PM

IMPLANTOLÓGIA TutoDent Mikrochips

W.L. GORE

Membránok 1. Gyártó

Tutogen Medical GmbH, Németország

W.L. Gore & Associates Inc., USA

2. Forgalmazó

Szakács & Szakács Kft

Hoszplant Kft.

3. Termék neve

TutoDent Mikrochips

Gore Osseoquest Regenerative Membrane

Gore-Tex Regenerative Membrane

4. Eredet (szintetikus, titán stb.)

Német

Szintetikus: polyglukozid és polylaktid

Expandált PTFE

5. Resorptio

Lásd táblázat

Funkcionális barrier: 6 hónapig, teljes felszívódás 12-14 hónap

Nem felszívódó

6. Javasolt tennivalók felhasználás elôtt

Lásd táblázat

preoperatív , indikációnak megfelelô

Preoperatív, indikációnak megfelelô

7. Tennivalók a membránnal alkalmazás elôtt (pl. NHCl 10 p, 20 p.., méretre vágás...)

Használat elôtt teljes rehidratálás, a defektusból vérrel (és PRP-vel) esetleg fiziológiás sóoldattal

megfelelôen méretre vágni

Megfelelôen méretre vágni

8. Javasolt fixációs módszer

250–1000; 1000–2000

Varrattal

9. Kiszerelési (szállítható) méretek

0,5 cc

OQ 2530 (25x30 mm) Gore-tex sablonnal és varrókészlettel

GT 4 (15x20 mm ovális) GT 6 (20-25 mm ovális) GT 9 (28x38 mm ovális) GT 10 (28x43 mm négyszögletes) Goretex varrókészlettel

10. Ár/membrán

1 cc br. 20.125,- Ft

155 €

145–210 €

11. Tudományos közlemények

Több mint 100 publikáció, igény szerint megtekinthetô

12. Piaci bevezetés Magyarországon

2004.

1999

1990

13. Felhasználási területek

Lásd táblázat

kisebb csontdefektusok, szinuszeleváció, implantátum körüli csontdefektusok

Kisebb csontdefektusok, szinuszeleváció, implantátum körüli csontdefektusok

116 Implantologia 2010-2.indd 116

www.dental.hu 10/8/10 6:27:26 PM

IMPLANTOLÓGIA W.L. GORE

W.L. GORE

W.L. Gore & Associates Inc., USA

Hoszplant Kft.

Gore-Tex Regenerative Membrane titán merevítéssel

Gore Resolut XT Regenerative Membrane

Gore Resolut Adapt Bioabsorbale Regenerative Membrane

Expandált PTFE Titánmerevítéssel

Szintetikus: polyglukozid és polylaktid

Felszívódó polyglikolid és trimetilén-karbonát

Marha szívburok

Nem felszívódó

Funkcionális barrier 8-10 hétig, 6-7 hónap alatt teljesen felszívódik

funkcionális barrier: 8-10 hétig, 6-7 hónap alatt teljesen felszívódik

Felszívódó, kb. 20-25 hét

Preoperatív, indikációnak megfelelô

Megfelelôen méretre vágni

Varrattal

TR 4Y (17x25 mm) TR 6Y és TR 6T (21x26 mm) TR 9W (28x37 mm) Gore-tex varrókészlettel

XT 4 (15x20 mm) XT 6 (20x25 mm)

RA 1520 (15x20 mm) RA 2025 (20x25 mm) RA 2530 (25x30 mm)

175–225 €

145–165 €

125–145 €

15x20mm br. 95.- €-tól 20x30mm br.125.- €-tól 30*40mm br.170.-€-tól

Több mint 100 publikáció, igény szerint megtekinthetô

Tonetti MS, Cortellini P., Suvan JE, et al.: Generalizability of the added benefits of guided tissue regeneration in the treatment of deep intrabony defects, Evaluation in a Multicenter reandomized controlled clinical trial. Journal of Periodontology 1998; 69(11): 1183–1192 / Sanz M., Zablegui I, Villa A, Sicilia A. Guided tissue regeneration in human class II furcations and interproximal infrabony defects after using a bioabsorbable membrane barrier. International Journal of Periodontrics and Restorative Dentistry 1997; 17(6): 563–573 / Vincenzi G, De Chiesa A, Trisi P. Guided tissue regeneration using a resorbable membrane in gingival recession-type defects: A histologic case report in humans. International Journal of Periodontrics and Restorative Dentistry 1998; 18(1): 25–33

Stavrouplos MF, Ruskin JR, Fahlin C. Comparative study of barrier membranes in a canine model. Abstract presented at the European Assocation for Osseointegration Sept 12–14, 2002. and alle Resolut XT Veröffentlichungen

www.zimmerdental.com

1994

1997

2002

2005

Kisebb csontdefektusok, szinuszeleváció, implantátum körüli csontdefektusok

Implantológia, paradontológia

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 117

Zimmer

Zimmer Inc.

Szakács&Szakács Kft. Copi-Os Pericardium

Ti-pinekkel

15x20 mm 20x30 mm 30x40 mm

117 10/8/10 6:27:27 PM

IMPLANTOLÓGIA ACTEON SATELEC

ACTEON SATELEC

ANTHOGYR

1. Gyártó

Acteon Satelec, Merignac, Franciao.

Anthogyr, Franciaország

2. Forgalmazó

K+S 21 Kft., ZZ Dental Bt.

Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

3. A termék neve/típusa

Implant Center

I-Surge

Implanteo LED, fényes implantációs készülék

4. Motorrendszer

Satelec szénkefe nélkül

Satelec, szénkefe nélkül

szénkefe nélküli

5. A motor forgatónyomatéka

maximum 120 Ncm (20:1)

7 Ncm a motoron

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

igen

10-80 Ncm-ig szabályozható

7. A motor fordulatszáma

maximum 40 000 fordulat/perc

max. 40.000 fordulat/perc

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

100 – 40 000 fordulat/perc

300-40.000 fordulat/perc

9. Teljesítmény (watt)

250 W

150 W

10. Hûtés

külső hűtés

külsô hûtés

külső hűtés

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye

5-120 ml/perc

20-120 ml/perc

5-120 ml/perc

12. A hûtôvízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

igen

10 ml/perc lépésben szabályozható

10 lépésben

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

4 program

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága

ISO kézidarabok és univerzális lábkapcsoló

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

15. Higiénia

autoklávozható mikromotor, kézidarab

autoklávozható motor, motortartó és kézidarab

16. A készülék karbantartása

nem szükséges

17. Külön felszerelés

lassító könyökdarab (20:1) endo/perio és piezo sebészeti eszközök

lassító könyökdarab (20:1)

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok

18. Tartozékok

minden, ami az üzembe helyezéshez szükséges, kézidarabok nélkül

mikromotor, motorkábel, motortartó, lábkapcsoló (kézid. nélkül), infúziós készlet (5 db)

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

19. S úly, méretek

5,6 kg, 500x470x400 mm

2,9 kg, 470x310x380 mm

5,4 kg

20. Garanciaidô

12 hónap

24 hónap

21. CE-minôsítés

igen, EN ISO 13485

igen

22. A gyártó egyéb közlései

multifunkciós sebészeti készülék: sebészeti motor + endo/perio

23. Ár

bruttó 2 650 000 Ft

Sebészi egységek

118 Implantologia 2010-2.indd 118

10 programhely

színes LCD érintőképernyő, automatikus kézi darab kalibrálás, árnyékmentes LED-fényforrás szabályozható fényerővel (6500 K, max. 31.000 LUX)

bruttó 1 244 880 Ft

lekérdezésre

www.dental.hu 10/8/10 6:27:27 PM

IMPLANTOLÓGIA ASEPTICO

ASEPTICO

BIEN-AIR

BY-DENTAL

Aseptico Inc., USA

Bien-Air Svájc

By-Dental, Olaszország

Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

Doctors Kft.

Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

AEU-6000 implant és endomotor

AEU-5000 fényes implant és endomotor

Chiropro 980

HT-implant

szénkefe nélküli

Szénkefe mentes, frekvenciavezérelt motor

szénkefe nélküli

8 Ncm a motoron

4 Ncm a motoron

4 Ncm

4 Ncm a motoron

10-60 Ncm-ig szabályozható

Igen

10-72 Ncm-ig szabályozható

max. 40.000 fordulat/perc

500–40000 rpm

max. 40.000 fordulat/perc

200-40.000 fordulat/perc

Igen

200-40.000 fordulat/perc

120 W

70 W

62 W

120 W

külső hűtés

belső hűtés, opcionális külső hűtéssel

Külsô

külső hűtés

max. 140 ml/perc

30–130 l/perc

max. 120 ml/perc

10 lépésben

szabályozható

Igen

4 lépésben

5 programhely

30 programhely

6 programhely

ISO kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

ISO kézidarabok, AWS-2-4 külső hűtés implantációhoz

autoklávozható motor, motortartó, kézidarab és irrigációs készlet

30 db áttétel szerinti fordulatszám programozható, fordulatszám lábal történô szabályozással 31 kül. áttétel komp., ISO csatl., az összes ISO - csatl. kézi- és könyökd. fényv. nélk. Motor, kábel, motortartó, fúrótartó és a könyökdarab autoklávban sterilizálható

nem szükséges

Gondozásmentes

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, AWS-2-4 külső hűtés implantációhoz, tartókonzol

Dokumentáció, tartozékok

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul

integrált kalibrációs modul

BA Sebészeti kézi- és könyökd., eszköz-kocsi, hordozó táska irrigációstömlôk és kül. eszköz tartók

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul, hordtáska, multifunkciós lábkapcsoló

1,8 kg, 230x120 mm

0,9 kg

5,8 kg, 115x370x288 mm

2 kg

12 hónap

1 év

12 hónap

CE és FDA

Igen és ISO 9001

igen

frissíthető szoftver, lábkapcsolóval a nyomaték is állítható

frissíthető szoftver, a készülék turbinatömlőre csatlakoztatva működik (nem légmotor)

bruttó 590.000.- Ft

bruttó 499.000.- Ft

motor 135 ºC-ig autoklávozható nem szükséges Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok

választható szín, cseppmentes perisztaltikus pumpa, 4 soros LCD kijelző Buttó 800 000 Ft

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 119

ISO kézidarabok

bruttó 420.000.- Ft

119 10/8/10 6:27:28 PM

IMPLANTOLÓGIA BY-DENTAL

BY-DENTAL

CSN

Sebészi egységek 1. Gyártó

By-Dental, Olaszország

CSN Industrie

2. Forgalmazó

Min-Dent 69 Bt. www.implantmotorok.hu www.webdent.hu

HERBODENT Kft.

3. A termék neve/típusa

Physio Implant

Simple Implant

Assistant 2

4. Motorrendszer

szénkefe nélküli

Szénkefe mentes (Indukciós) motor

5. A motor forgatónyomatéka

4 Ncm a motoron

Maximum 55 Ncm

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

10-72 Ncm-ig szabályozható

Igen, 5-55 Ncm-ig

7. A motor fordulatszáma

max. 40.000 fordulat/perc

500–40 000 rpm

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

200-40.000 fordulat/perc

Igen

9. Teljesítmény (watt)

120 W

130 W

10. Hûtés

külső hűtés

Igen

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye

max. 120 ml/perc

10 l/óra

12. A hûtôvízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

4 lépésben

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

6 programhely

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága

ISO kézidarabok

Kézidarabok (nem része a készüléknek)

motor 135 ºC-ig autoklávozható

Autoklávozható

15. Higiénia

motor 135 ºC-ig autoklávozható

Igen Igen

16. A készülék karbantartása

nem szükséges

Gondozásmentes

17. Külön felszerelés

Mont-Blanc és Impulsion 20:1 kézidarabok, multifunkciós lábkapcsoló

Lábpedál, oldaltartó

18. Tartozékok

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul, hordtáska, „Easy” pedál

irrigációs tömlő, integrált kalibrációs modul, hordtáska, „On/Off” lábpedál

19. S úly, méretek

2 kg

4,5 kg, 290x260x110 mm

20. Garanciaidô

12 hónap

21. CE-minôsítés

igen

Igen

22. A gyártó egyéb közlései

cseppmentes perisztaltikus pumpa, 2 soros LCD kijelző

23. Ár

bruttó 340.000.- Ft

bruttó 290.000.- Ft

120 Implantologia 2010-2.indd 120

Árjegyzék szerint

www.dental.hu 10/8/10 6:27:29 PM

IMPLANTOLÓGIA ELETTRONICA

FRIADENT

KAVO

ELETTRONICA

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

KaVo Dental GmbH & Co KG

HERBODENT Kft.

Front-Dent Kft.

Dental Plus Kft., Sanitaria Kft.

STERILINTRAPLANT4

Frios Unit S/i

INTRAsurg 300 plus, sebészeti eszköz fényes motorral

INTRAsurg 1000 air

2 MM INTRA típus

Sebészeti motor rendszer

Indukciós motor, fénnyel 25 000 Lux fényteljesítmény

44 Ncm maximum

50 Ncm-ig kalibrálással

300–12 000 rpm: 5,5N cm

Igen, 25° -tól 100%

Igen, 5–50 Ncm-ig

Igen, különbözôképpen beállítható

Sterilizálható, indukciós motor + MULTIflex levegő csatlakozás forgó és SONICflex osszciláló mozgás 300-12 000 rpm.: 5,5 Ncm / 12 000 - 40 000 rpm.: 5,5 - 2,0 Ncm Igen, teljesen egyénileg szabályozható, kezelőfelületen és számítógépen keresztül

27 000 rpm maximum

Szab. 300–40 000 ford/perc között

300–40 000 rpm

Igen (1500 RPM – 27 000 RPM)

Igen

Igen, a maximális fordulatszám beállítható, lábbal szabályozható

Igen, teljesen egyénileg szabályozható a kezelőfelületről, lábkapcsolóval és számítógépen keresztül is

30 V nominal - 3 A

70 W

100 W

Vízi

Külsô, megf. könyökdarabbal, pl. a Frios könyökdarab kívül és belül

Igen, belsô és külsô, lehet szimultán is

Igen, belső és külső, lehet szimultán is

10 W (lecsökkentve 1,84-re)

0–100 ml/perc

20–120 ml

20-110 ml / perc

25%-tól 100%-ig

Igen

6 fokozatban állítható

6 fokozatban állítható, lábkapcsolóval is ki-be kapcsolható, programozható

1/1, 2, 3, 4, 6, 10, 16, 20, 33, 40, 60, 70, 100, 160, 260, 1000

A maximális sebesség programozható, fokozatmentes szabályozás a lábkapcsolóval Bizt. okokból perif. elektr. eszk. csatl. nem lehets.; minden áttétellel komp., ISO csatl., fényv. nélkül Kézim., kábel, motort. steriliz. és autoklávozh., Op. alkalm., anesztez. bevizsgált*, egysz. haszn. tömlôr.

Igen, 6 programlépés

10 programtörzs 10 lépessel. Anatómiai területek egyéni programozása. Minden funkció beállítható, akár számítógépen keresztül is.

Nem

Igen, Bluetooth™ vagy USB kommunikáció bármilyen eszközzel (ERGOcom, PC stb.) Motor, motortömlő, MULTIflex tömlő, hűtővíztömlő illetve minden kézi darab sterilizálható autoklávban.

Kézidarabok (nem része a készüléknek) Autoklávozható mikromotor

Motor, motortömlô, belsô hûtôvíztömlô sterilizálható

Gondozásmentes

Javasolt: évente egyszer

Javasolt évente egyszer

3 funkciós pedál, gyorscsatlakozó kuplung a mikromotorhoz, krómozott állvány az üveghez, műanyag csô az érzéstelenítő folyadékhoz

Érintésm. irány. az op. alatt, az egyéni kézi/könyökdarab érintésm. kalib., a forgatóny. és rögz. érintésm., mindent FRIADENT és FRIOS program

Memóriakártya a max. forgatónyomatékhoz (lépésenként) az implant. primer stabilitásának megítélésére, a fényes eszközök* automatikus felismerése*

Bluetooth™ vagy USB kommunikáció bármilyen eszközzel (ERGO com, PC stb.) Számítógépes felületen keresztül történő programozás. PC adatmentés minden folyamatról. Kézidarabok automatikus felismerése.

Ajánlott tartozék: FRIOS Unit sterilizációs tálca

Hordtáska kerekekkel

nettó súly: 6,0 kg, 120x268x220 mm

3,3 kg, 252x254x90 mm

8,5 kg, 40x28x12 cm

12 hónap

Elôírások szerint (12 hónap)

1 év

Igen

A tartozékok között egy kalibráló eszköz is megtalálható a forgatónyomaték-értékek

A motor illetve az SONICflex mozgását a SONICflex bone hegyekkel komb. spec. szájseb. műtétekre is alkalmas

Árjegyzék szerint

Árjegyzék szerint.

CE 0476 CLASS IIA Bruttó 623 750 Ft

Lekérésre

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 121

121 10/8/10 6:27:29 PM

IMPLANTOLÓGIA MARIOTTI

M.I.S.

NOBEL BIOCARE

Sebészi egységek 1. Gyártó

MARIOTTI & C srl

W&H

Nobel Biocare AB

2. Forgalmazó

UNIMET Kft.

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128

Nobel Biocare Magyarország Kft.

3. A termék neve/típusa

MiniUNIKO

MWH-M0131 Implantmotor vezérlő egység

OsseoSet 200

4. Motorrendszer

Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt

Sebészeti és protetikai motor rendszer

5. A motor forgatónyomatéka

4 Ncm UM B, 8 Ncm UM E

5 – 50 Ncm

5 Ncm, könyökdarab-forgatónyomaték

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

1-60 Ncm, 1 Ncm-es fokozatonként

Igen

5 beállítási lehetôség a sebészeti és protetikai munkához

7. A motor fordulatszáma

200 – 30 000 UM B, 200 – 26 000 UM E

300 – 40,000 rpm

Szabályozható: 300–40 000/perc

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

Igen

9. Teljesítmény (watt)

120 W

75 w leadott teljesítmény

95 W

10. Hûtés

Külső vagy belső integrált vagy mindkettő együtt (opcionális)

Beépített belsőhűtésű pumpa

Belsô és külsô hûtés

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye

24 – 90 ml/perc vagy kikapcsolva

kb. 100 ml/perc

4,8 l/óra

12. A hûtôvízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

Igen, 1 ml/perc fokozatonként, a beállított mennyiség munka közben lábkapcsolóról is ki- ill. bekapcsolható

igen

Igen

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

Igen, 8+1 programhely, lábkapcsolóról szabályozható fordulatszám, a beállított programok között lábkapcsolóról is lehet váltani

igen

Igen

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága

Az összes ISO-csatlakozású sebészeti egyenes- és könyökdarab 1:1 – 1:1024 áttétellel

Az összes ISO csatlakozású kézi és könyökdarab

Igen, a kézidarabokhoz

15. Higiénia

Motor kábellel, motortartó és infúziótartó autoklávozható

Motor, kábel, motortartó sterilizálható

Motor és kábel autoklávozható

16. A készülék karbantartása

Szénkefe nélküli motor – megbízható és karbantartásmentes

Karbantartást nem igénylő motor

Gondozást nem igényel

17. Külön felszerelés

Ajándék 20:1 implantológiai könyökdarab

2,1 m motorkábel

Lábmeghajtók – elôzetesen installált programok egyénileg beállíthatók

18. Tartozékok

20:1 implantológiai könyökdarab (17. pont), infúziótaró állvány, lábkapcsoló, motortartó, hűtéscső

Vezérlőegység, pedálvezérlés 2,1 m hosszú kábel, hűtőfolyadéktartó rúd, csiszolómotor állvány, 3 db sterilizált hűtőcső, mikromotor védősapka sterilizáláshoz, elektromos kábel, kézikönyv, mikromotoer és kábelkészlet

Állványok, hûtôfúvóka, hûtôfolyadéktárolás, lábmeghajtók

19. Súly, méretek

5 kg, 245 x 245 x 100 mm

3,3 kg, 90x255x250 mm

4,8 kg; 82x255x270 mm

20. Garanciaidô

1 év

21. CE-minôsítés

Igen

22. A gyártó egyéb közlései

USB-port beépítve! Állítható funkciók: fordulatszám, forgásirány, nyomaték, hűtésmennyiség, kézidarabáttétel. 8+1 program, mely minden paraméterében egyénileg, szabadon beállítható és tárolható

23. Ár

Br. 2460 EUR UM B, Br. 2715 EUR UM E

122 Implantologia 2010-2.indd 122

Szénkefe nélküli mikromotor Motorvezérlőegység, 10 db implantátummal 946 420 + áfa, Könyökdarab 281 800 + áfa

Árjegyzék szerint

www.dental.hu 10/8/10 6:27:30 PM

IMPLANTOLÓGIA NOUVAG

NOUVAG

NSK

Nouvag AG, CH-Goldach

Nouvag-Svájc

NSK Nakanishi Inc., Japán

TitánDent, D-Bond, Szakács&Szakács Kft

TitánDent Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út.42.

K+S 21 Kft.

Micro Dispenser 8000

MD-10 és 20 as implantológiai motor-micromotor

Surgic XT

Surgic XT Plus

Kettôs motorrendszer

Mikromotor 31ESS

Nagyteljesítményû mikromotor szénkefe nélkül

nagyteljesítményû fényes (25 000 LUX) mikromotor szénkefe nélkül

6 Ncm

1-10 Ncm

Maximum 50 Ncm

maximum 50 Ncm

10 fokozat: 10–55 Ncm

10 fokozat, 10–55 Ncm

5 Ncm-tôl max. 50 Ncm-ig szabályozható

Szabályozható: 2000–30 000/perc

500-40 000

Maximum 40 000 fordulat/perc

maximum 40 000 fordulat/perc

Igen

200 – max. 40 000 fordulat/perc

120 W

220 Watt

210 W

Külsô és belsô egyszerre

Külsô és/vagy belsô

Külső hűtés és a fúró belső furatán át is Kirschner/Maier rendszer szerint

Külsô hûtés és a fúró belsô furatán át is Kirschner/Maier rendszer szerint

170 ml/perc

0,8–3 l/óra

75 ml/perc (4,5 liter/óra)

34–170 ml/perc között fokozatok nélkül szabályozható

Igen

5 fokozatban szabályozható

Igen; lassító áttétel: 2–1875 rpm (16:1,70:1)

Igen

10 egyén. beállítható prog. (ford. szám, nyomaték, hûtés és forgási. állíth. be adott áttételnél

10 egyénileg beállítható prog. (ford. szám, nyomaték, hûtés és forgási. állíth. be adott áttételnél)

Normál könyökdarab csatlakoztatása (E típusú kuplung)

Igen, mucotom, fûrészek

ISO csatlakozású kézidarabok és univerzális lábkapcsoló

Motor és kábel autoklávozható

Motor és a kábel, tömlôrendszer autoklávozható

Autoklávozható motor, motorkábel és kézidarabok

autoklávozható motor, motorkábel és kézidarabok

Semmi spec., a könyökdarabokat autoklávozás előtt olajozni kell

Karbantartást nem igényel, service rendelkezésre áll

Nem szükséges

nem szükséges

Kétutas csap a hûtés 1-es motorról 2-esre történô átállítására

Külön rendelhető: 70:1, 32:1, 16:1 lassítók

Különf. egyenes- (1:1) és könyökd. (10:1, 16:1, 20:1, 32:1, 64:1, 256:1, 1024:1), kézi nyomatékkulcsok (10, 20, és 35 Ncm), megfelelő kézidarabbal, mikrosebészeti kézidarabok, fûrészek

fényes rendszerű titán egyenesdarab (1:1) és fényes titán könyökdarabok (20:1, 1:1)

Tömlôrendszer *egyszer használatos és sterilizálható

1 db micromotor, lábkapcsoló

Mikrom. kábellel, univ. lábkapcs., szab. egység a hûtôf. szivattyúval, infúziós készl. (5 db)

8,0 kg, 165x190x260 mm

4,5 kg

3,6 kg 268x230x103 mm

2 év

1 év

Igen

CE 0197, ISO 9001, ISO 14001

Szénkefementes motor, LCD-Display

automatikus kézidarab kalibrálás

kézid. nyom. kalibrálással (ATC)

Árjegyzék szerint

bruttó 934 400 Ft, vagy 20:1 kézidarabbal bruttó 998 400 Ft

bruttó 1 138 800 vagy 20:1 fényes titán könyökd. 1 310 400 Ft

773 719 Ft bruttó

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 123

123 10/8/10 6:27:32 PM

IMPLANTOLÓGIA W&H

W&H

Sebészi egységek 1. Gyártó

W&H Dentalwerk, Börmoos

2. Forgalmazó

Szakács&Szakács Kft., Front-Dent Kft.

Fejér Fog Kft., Front-Dent Kft.

3. A termék neve/típusa

Zimmer implantológiai motor

SI-923 ImplantMED

elcoMED SA-200

4. Motorrendszer

Szénkefe nélküli, frekvenciavezérelt

Szénkefementes, frekvenciavezérelt motor

5. A motor forgatónyomatéka

7 Ncm

10 Ncm

6. A motor forgatónyomatékának szabályozhatósága

5 - 50 Ncm

5–50 Ncm (W&H-WI-75 LED G könyökdarabbal)

10–100 Ncm (megfelelô könyökdarabokkal)

7. A motor fordulatszáma

300 - 40 000

300–40 000 rpm

20–50 000 rpm, biztonsági fokozat 40 000 rpm-nél

8. A motor fordulatszámának beállíthatósága

igen

Igen

9. Teljesítmény (watt)

95 W leadott teljesítmény

75 W leadott teljesítmény

200 W leadott teljesítmény

10. Hûtés

külsô, belsô integrált

Külsô, belsô integrált

Külsô, belsô, integrált

11. A hûtôvízpumpa teljesítménye

kb. 100 ml / perc

Kb. 100 ml/perc

Kb. 25–130 ml/perc

12. A hûtôvízpumpa teljesítményének szabályozhatósága

Cseppszám állítóval

Igen

Igen, 5 fokozatban

13. A motor sebességi tartományainak programozhatósága

öt programban

Igen

20 egyénileg beállítható programhely, változó fordulatszám lábbal történô szabályozással

14. Perifériás készülékek csatlakoztathatósága

Igen, fûrészek

Endo 2:1-es kézidarab

Az összes ISO-csatlakozású sebészeti kézi- és könyökdarab

15. Higiénia

Motor, kábel, motortartó sterilizálható

16. A készülék karbantartása

karbantartást nem igényel

Szénkefe nélküli motor – megbízható és gondozásmentes

A kézidarabokat tisztítani, olajozni kell

17. Külön felszerelés

könyökdarabok, fûrészek, implantboy, hordozó táska

350 cm-es motorkábel

Extra kivitel: kétmotoros 350 cm-es motorkábel

18. Tartozékok

Mikromotor, lábkapcsoló, hálózati kábel, steril tömlôk

W&H sebészeti kézi- és könyökdarabok, eszköz-kocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska

19. S úly, méretek

4,8 kg, 82x255x270 mm

3,3 kg, 90x252x254 mm

6,8 kg, 110x300x290 mm

20. Garanciaidô

1 év

21. CE-minôsítés

igen

Igen

22. A gyártó egyéb közlései

igen

23. Ár

Bruttó 699 000 Ft

124 Implantologia 2010-2.indd 124

OP engedély Bruttó 740 400 Ft

Bruttó 1 427 000 Ft

www.dental.hu 10/8/10 6:27:32 PM

IMPLANTOLÓGIA W&H

W&H

W&H Dentalwerk, Börmoos

W&H

Fejér Fog Kft., Front-Dent Kft.

Sinalisal Kft., Front-Dent Kft.

elcoMED SA-200C nyomatékkalibrálással és dok.kártyával

elcoMED SA-310 mikrocsontsebészeti készülék

Szénkefementes, frekvenciavezérelt motor

10 Ncm

80 Ncm

2–70 Ncm (megfelelô könyökdarabokkal) 20–50 000 rpm, biztonsági fokozat 40 000 rpm-nél

50 000

Igen

200 W leadott teljesítmény

Külsô, belsô, integrált

Kb. 25–130 ml/perc

0-100 ml/perc

Igen, 5 fokozatban

20 egyénileg beállítható programhely, változó fordulatszám lábbal történô szabályozással

Az összes ISO-csatlakozású sebészeti kézi- és könyökdarab

Motor, kábel, motortartó sterilizálható

A kézidarabokat tisztítani, olajozni kell

Extra kivitel: kétmotoros 350 cm-es motorkábel

W&H sebészeti kézi- és könyökdarabok, eszköz-kocsi, sterilizációs kazetta, hordozótáska, chipkártya

7,6 kg, 110x300x290 mm

1 év

Igen

OP engedély

Bruttó 1 947 000 Ft

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 125

125 10/8/10 6:27:34 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Adin Dental

Ankylos C/X

A.I.S

1. Gyártó Gyártó címe

Adin Dental Implants Ltd.

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Amelo-Invest Kft. 1116 Budapest, Abádi tér 1.

2. Forgalmazó/Magyarország

Optimplant Kft. 9200 Mosonmagyar óvár, Kórház utca 6. www.adin.hu

Front-Dent Kft.

Amelo-Invest Kft.

3. A rendszer neve/típusa

Adin Implantátumok

Ankylos C/X

A.I.S.® Implantációs Rendszer

4. Származás

Izrael

Németország

Magyarország

lekérésre

Magyar Fogorvos, 2006/5

5. Tudományos közl. száma 6. Piaci bevezetés Magyarországon

2010

1997

2003

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

1100

n. a.

Magyarországon/ egész világon Több ezer

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

Van

igen igen

Igen ISO-certifikátum Igen

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Swell, Touareg, Touareg-S, Touareg NP, One Piece

Cilindrikus csavar

Cilindrikus, csavar

10. Az implantátum anyaga

Titán

Tiszta titán 2. ISO 5832/II megfelelôen

Titan Grade 2

11. Felszín

Pure Titanium Surface

Friadent PLUS microfelszín

Aluminium-oxiddal érdesített+savazott

Precíziósan fújt és magas hôfokon savazott

Gépi forgácsolás

12. Elôállítás módja 13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége)

Átmérő: 3, 3.3, 3.75, 4.2, 5.0, 6.0 Hossz: 6.25, 8, 10, 11.5, 13, 16, 18

Átmérô: 3,5; 4,5 ;5,5; 7,0 mm Hosszúság: 8,0 ;9,5; 11,0; 14,0; 17,0; mm

Átmérôk: 3,3; 3,8; 4,3 és 4,8mm Hosszúság: 10, 12, 14mm

14. Implantátumok és felépítmények ára

Implantáum: bruttó 26.250 Ft, Felépítmény: bruttó 8.750 Ft

lekérésre

Standard: 3,3-3,8 Ø: 17 500 Ft, Standard felépítmény: 5000 Ft,

15. E sztétikus komponensek ára

Bruttó 8.750 Ft

lekérésre

Standard felépítmény: 8 000 Ft Csavaros felépítmény: 12 000 Ft

16. Garanciális vonatkozások

Örök garancia

Osszeointegrációs garancia közelebbi információk lekérése alapján

Csontosodási idôn belül csereszavatos

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

Van, van

igen, igen, igen

Posztgraduális képzések fogorvosok és fogtechnikusok részére az A.I.S.® Fogászati Implantációs Rendszer használatához.

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

Budapest, Mosonmagyaróvár

1094 Bp., Ferenc tér 5. 9400 Sopron, Füredi sétány 11.

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Orvoslátogató, havonta, ingyenes

üzletkötôk, szaktanácsadók, rendszeres, ingyenes

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végös�szeg.

Bruttó 35.000 Ft.

lekérésre

Amelo-Invest Kft., 1116 Budapest, Abádi tér 1. Tel/fax: + 36 1 / 204 59 12, E-mail: info@amelo.hu, Web: www.amelo.hu Orvoslátogatást termékmenedzser végzi, melynek gyakorisága megbeszélés alapján. Orvoslátogatás költségeit gyártó vállalja SLA Implantátum 26250 Ft átmenô csavaros felépítmény: 12 000 Ft, Technikai mûgyökér: 2600 Ft, Gyógyulási csavar: 2500 Ft Végösszeg: 43 350 Ft

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végös�szeg.

Bruttó 66.500 Ft.

lekérésre

126 Implantologia 2010-2.indd 126

SLA Implantátum 2x26250 Ft Akv rögzítôellem: 2x25000 Ft, Technikai mûgyökér: 2x2 600 Ft Gyógyulási csavar: 2x2500 Ft Végösszeg: 112 700 Ft

www.dental.hu 10/8/10 6:27:34 PM

IMPLANTOLÓGIA Astra

Axiom

Bego

Astra Tech Dental, Astra Tech AB Aminogatan 1 SE-431 21 Mölndal Sweden

Anthogyr, Franciaország

BEGO Implant Systems GmbH Technologiepark Uni., Wilh.-HerbstStr. 1, 28359 Bremen www.bego-implantology.com

BEGO Implant Systems GmbH Technologiepark Uni., Wilh.Herbst-Str. 1, 28359 Bremen www.bego-implantology.com

Min-Dent 69 Bt. www.anthogyr.hu

TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út. 42 Tel:+36-1-30331385 www.titandent.hu

Axiom

BEGO Semados S-Line

BEGO Semados RI-Line

Svédország

Franciaország

Saját fejlesztés (német)

lekérésre

>100

Számos közlemény

2008

2009

1993

2007

Sanitaria Kft. ASTRA Tech Implantációs Rendszer

n.a.

Igen Igen

igen, igen

elismert

Cilindrikus, gyökér formájú

Kónuszos önvágó csavar

csavarimplantátum egyenletes menet, kerekített apex

gyökérforma, kompressziós menet

Kereskedelmileg tiszta titán, 4-es minőségű

Titán grade 5

tiszta titán

Fluoriddal kezelt, mikroérdesített

BCP

TiPure (fújt és savmaratott)

Speciális BCP eljárás

Speciális eljárásban osszeokonduktí van optimatizált

Speciális eljárásban osszeokonduktívan optimatizált

átm.: 3,25-3,75-4,1-4,5-5,5 hossz: 7-8,5-10-11,5-13-15 mm

Átmérő (mm): 3,0; 3,5; 4,0; 4,5; 5,0 Hossz. (mm): 6, 8, 9, 11, 13, 15, 17, 19

átmérő: 2,8; 3,4; 4; 4,6; 5,2 mm hosszúság: 6,5; 8; 10; 12; 14 mm Azonos kapcsolódási forma és méret az összes protetikai elemnél

Implantátum: 69.900 Ft Fej: 24.500 Ft 40.500 Ft

implantátum: bruttó 37.198.- Ft felépítmény: bruttó 18.612.- Ft

41.145 Ft

41.145,-Ft

83.500 Ft

bruttó 25.944.- Ft-tól

cirkóniumfej

Élethosszig tartó garancia

Osseointegrációs garancia, 30 éves ellátási garancia

A törvényes szabályozás szerint

igen, igen, igen

igen, csoportos és egyéni, külföldön és belföldön

BEGO Training Center/ Bréma Egyéni és csoportos képzés: TitánDent Kft. /Budapest

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34. Tel.: +36-1-336-0884

Min-Dent 69 Bt. 1073 Budapest, Erzsébet krt. 8. www.anthogyr.hu

TitánDent Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út.42 Tel: +36-1-303-31385

TitánDent Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út.42 Tel:+36-1-30331385

fogorvos, fogtechnikus, igény szerint, térítésmentesen

üzletkötő, szaktanácsadó, rendszeresen, ingyenes

Orvos és fogtechnikus szakértő. Igény szerint. Költségmentes

Implantátum zárócsavarral: 69.929 Ft Direct Abutment: 24.475 Ft Bruttó összesen: 94.404 Ft

esettől függő

1 db implantátum 41.145 1 db felépítmény: 19.020 Ft Összesen: 60.165,-Ft

1 db implantátum 41.145 1 db felépítmény: 19.020 Ft Összesen: 60.165 Ft

Implantátum zárócsavarral: 69.929 Ft Ball Abutment: 37.063 Ft Bruttó összesen: 106.992 Ft

esettől függő

2 db implantátum: 82.290 2 egyéni fej 38.040 Összesen: 120.330 Ft

2 db implantátum: 82.290 2 egyéni fej 38.040 Összesen: 120.330,-Ft

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 127

127 10/8/10 6:27:34 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Bego

Bicortical Impl.

Bioimplant

1. Gyártó Gyártó címe

BEGO Implant Systems GmbH Technologiepark Uni., Wilh.-Herbst-Str. 1, 28359 Bremen www.bego-implantology.com

SybronImplant Solution GmbH

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

2. Forgalmazó/Magyarország

TitánDent Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út. 42 Tel:+36-1-30331385 www.titandent.hu

Sinalisal Kft.

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

3. A rendszer neve/típusa

BEGO Mini-Line

Bicortical

SLIM Implantációs Rendszer

4. Származás

Saját fejlesztés (német)

Németország

Magyarország

5. Tudományos közl. száma

Számos közlemény

6. Piaci bevezetés Magyarországon

2009

n.a. 1991

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

1989 n.a.

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

elismert

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

gyökérforma, kompressziós menet

Egyfázisú

Önkompressziós, karcsú, kúpos root forma nagy menetemelkedéssel.

10. Az implantátum anyaga

tiszta titán

titán

Tiszta titán, Ti6AI4Va

11. Felszín

TiPure (fújt és savmaratott)

SLA Felület

12. Elôállítás módja

Speciális eljárásban osszeokonduktívan optimatizált

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)

13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége)

átm.: 2,7-2,9-3,1 hossz: 11,5-13-15 mm

2,5 mm 3,5 mm 4,5 mm

Átmérők: 2,5; 3; 3,5; 4,0; 4,5 Hosszúság: 10; 12; 14; 16

33.920,- Ft

25 000 Ft

Implantátum: 20 000 Ft+ÁFA

14. Implantátumok és felépítmények ára

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

15. E sztétikus komponensek ára

Árjegyzék szerint

16. Garanciális vonatkozások

A törvényes szabályozás szerint

10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

BEGO Training Center/ Bréma Egyéni és csoportos képzés: TitánDent Kft. /Budapest

igen

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

TitánDent Kft.1025 Budapest, Szépvölgyi út.42 Tel.:+36-1-30331385

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29. www.bionika.hu

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Orvos és fogtechnikus szakértő. Igény szerint. Költségmentes

Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végösszeg.

1 db implantátum 33.920 1 db felépítmény 18.135 Ft Összesen: 52.055 Ft

Esettől függő

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösszeg.

2 db implantátum 67 840 Ft 2-es stég: 42 415 Összesen: 110 255 Ft

Esettől függő

128 Implantologia 2010-2.indd 128

www.dental.hu 10/8/10 6:27:35 PM

IMPLANTOLÓGIA Brånemark System

Camlog® Implantátumrendszer

Cleanlant

Conefit

Nobel Biocare AB www.nobelbiocare.com

Altatec GmbH. Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim www.camlog.com

Dentis Co., Ltd

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

Nobel Biocare Magyarország Kft.

Logintech Magyarország Kft.

VaLiD Dental-Medical Nagykereskedőház Kft.

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

Brånemark System

CAMLOG® implantációs rendszer

Cleanlant

CONEFIT Implantációs Rendszer

Svédország

Németország

Korea

Magyarország

>2000

Hivatkozásokkal együtt bizonyosan több száz, eredeti 350 felett

Minden nagyobb implantológiai kiadványban publikáltak

n.a.

1995

2000

2008

1989

Magyarországon: több száz, a világon több millió

n.a.

10 000/n. a.

Igen Igen

CE-0124 DIN ISO 9001/DIN EN46001

ISO 9001:2000; CE 0434, FDA, DNA

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

Csavar, cilindrikus

Csavar

Internal, submerged, external, save, mini; Foggyökér-forma; Csavarimplantátum

Önmetsző, kúpos root forma nagy menetemelkedéssel.

Tiszta titán

Titán Grade 4.

TITAN 4

Tiszta titán, Ti6AI4Va

Ti-Unite/gépileg megmunkált

SLA Felület

Azonnali terhelés FDA által engedélyezett*

Promote, Promote Plus, homokfúvott, savmaratott Hideg megmunkálás automata gépsorokon

RBM, CaP szemcsékkel szórt. CLEANLANT SYSTEM, a legtisztább felszín a világon (8 fázisos tisztító folyamat eredménye)

Átmérô: NP: 3,3; RP: 3,75; 4,0; WP: 5,0 Hosszúság: 7; 8,5; 10; 11,5; 13; 15; 18

3,3; 3,8; 4,3; 5,0; 6,0 9, 11, 13, 16 mm Átmérő szerinti színkódolás.

Implantátumok hossz adatai: 7-16 mm Implantátumok szélességi adatai: 2-6 mm. A rendszer könnyen áttekinthető, letisztult, minden esetre kínál megoldást kompromisszumok nélkül. Kompatibilis gyártmányok: Straumann, Branemark, Astra

Implant 61 818 felépítm. 25 758 Ft

Bruttó 181 € / implantátum Bruttó 68 €-tól / felépítmény

Implantátumok: br. 20 700 – 41 700 Ft Felépítmények: br. 11 000-29 000 Ft

Implantátum: 20 000 Ft+ÁFA Felépítmény: 8000-12 000 Ft+ ÁFA

25 758

Bruttó 90 €-tól

Esztétikus felépítmények

Árjegyzék szerint

10 év – teljes körű

10 év

Esetfüggő, egyedi elbírálás alapján

10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

igen igen

Rendszeres továbbképzések kezdőknek és haladóknak itthon és külföldön

Évente kétszer a fogorvosoknak; Évente egyszer a technikusoknak, asszisztenseknek

igen

Dental Plus Kft. Sopron 99/508-698 fax: 99/506-696

Logintech Magyarország Kft. 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. www.logintech.hu

VaLiD Dental-Medical Nagykereskedőház Kft. 1083 Bp., Szigony utca 41., +36-1/210-0185, uszolg@valid.hu

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29. www.bionika.hu

Szakértô tanácsadó, igény szerint, ingyenes

A forgalmazó cég szakértői által folyamatos, ingyenes

Rendszeresen, időpont-egyeztetéssel személyesen, e-mailben, illetve telefonon

Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

Implant. 61 818 felépítm. 25 758 végösszeg: 75 269

Esettől függő.

Implantátum+felépítmény: br. 50 000 Ft Lenyomatvételi fej zárt vagy nyitott kanálhoz: br. 11 850 Ft, ínyformázó: br. 9600 Ft. Laboranalóg: br. 4400 Ft

Esettől függő

Implant. 61 818/db felépít. 13 451/db 2 db implant. esetén a végösszeg: 150 538

Esettől függő.

2 db internal implantátum: br. 68 000 Ft 2 db octa felépítmény: br. 32 000 Ft 2 db műanyag cilinder: br. 6000 Ft Összesen: bruttó 106 000 Ft

Esettől függő

Hidegmegmunkálás, homokszórás,vegyi kezelés

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 129

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)

Átmérők: 3,5; 3,75; 4,0; 4,5; 5,0 Hosszúság: 8; 10; 12; 14; 16

129 10/8/10 6:27:35 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Cortex Dental Implants

Cortical

Cortical-ECO

1. Gyártó Gyártó címe

CORTEX Dental Implants Industries Nof Bldg. Tefen Industrial Zone. P. O. Box 49. 24959 Israel

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

2. Forgalmazó/Magyarország

Implant World Kft.

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

3. A rendszer neve/típusa

Cortex

CORTICAL Implantációs Rendszer

CORTICAL-ECO Implantációs Rendszer

4. Származás

Izrael

Magyarország

5. Tudományos közl. száma

>100

n.a.

6. Piaci bevezetés Magyarországon

2008

2007

2009

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

<1 000 000

n.a.

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

Igen Igen

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Gyökérorma Önvágó, csonttömörítő

Önmetsző, root forma nagy menetemelkedésű epszilon menet. Kúpos, spirálisan barázdált corticalis felület.

10. Az implantátum anyaga

Tiszta titán (Ti6AI4V-ELI)

Tiszta titán, Ti6AI4Va

11. Felszín

SLA

SLA Felület

12. Elôállítás módja

Speciális eljárás

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)

13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége)

D: 3,75; 4,2;4,5;5,0;6,0 Hossz: 6-8-10-11,5-13-16 mm

Átmérők: 3,5; 4,0; 4,5; 5,0; 6,0 Hosszúság: 9; 11; 13; 15

14. Implantátumok és felépítmények ára

implantátum+felépítmény+gingivaf ormázó+lenyomatvételi: 108 euró

Implantátum: 24.000 Ft+ÁFA Felépítmény: 8.000-14.000 Ft+ÁFA

ECO PACK 100 €+ÁFA (all in one) Implantátum: 16.000 Ft+ÁFA Felépítmény: 8.000-14.000 Ft+ÁFA

15. Esztétikus komponensek ára

Igen

Árjegyzék szerint

16. Garanciális vonatkozások

élettartam garancia

10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

Folyamatosan

igen

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

Implant World Kft. 2000 Szentendre Széchenyi tér 37. 06 20 66 90 508

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29. www.bionika.hu, www.cortical.hu

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Igény szerinti szaktanácsadás Ingyenes

Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végösszeg.

108 EUR

Esettől függő

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösszeg.

Kb. 60.000 Ft + technikai díj

Esettől függő

130 Implantologia 2010-2.indd 130

www.dental.hu 10/8/10 6:27:35 PM

IMPLANTOLÓGIA Denti

FRIALIT®-2

Fullplant-Symplant

Ihde Dental

DenTi System Kft. www.dentisystem.hu Hager & Meisinger GmbH. – www.meisinger.de

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Full-Tech Kft. Szigetszentmiklós

Dr. Ihde Dental AG

DenTi System Kft.

Front-Dent Kft.

Denti Implantációs Rendszerek: DR, DBL, DS, DCR, DC, DOP, DN, DEO, DF

Full-Tech Kft., Sinalisal Kft., Euro-Implant Kft.

Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4

FRIALIT®-2

Fullplant-Symplant

KOS

Magyarország – Németország

Németország

Magyarország

Számos publ. bel- és külföldön

Lekérésre

Nincs adat

1989.

–

1992

2004

több százezer / több tízezer

n. a.

Nincs adat

Több ezer

EN ISO 9002 ISO 13485 CE 1011

igen igen

EK tanúsítvány ISO 9001:2001 és ISO 13485:2004

CE ISO

Cilindrikus csavar: DS, DEO Fit-in: DF Egyfázisú gyökérforma: DC, DOP, DN Kétfázisú gyökérforma: DCR, DR, DBL

FRIALIT®-2 lépcsôs cilinder FRIALIT®-2 lépcsôs csavar

Csavar: kúpos és párhuzamos

Csavar, kompressziós, egyrészes

Tiszta titán: DS, DR, DBL, DOP, DN, DEO, DF, Cirkónium-dioxid: DC, DCR

titán

GR2 TITÁN

Titánötvözet, Ti6Al4V

Homokfúvott, savazott

Friadent PLUS microfelszín

Wet Osmoactive

Speciális eljárással

precíziósan fújt és magas hôfokon savazott Implantátumok: Ø 3,8 – 6.5mm, hosszúság 8-15mm Felépítmények: indikáció-specifikus csonkok

Alumínium-oxid kerámiával érdesített Forgácsolással és felületkezeléssel 2 fázisú Fullplant EX-EG 2 fázisú Symplant EX-S 1 fázisú Symplant One

3.0, 3.2, 3.7, 4.1, 5.0mm enosszális átmérő 8-19mm hossz

Implantátum: 14 990 Ft/db-tól Felépítmény: 12 490 Ft/db-tól

Lekérésre

br. 23 500–30 000 Ft br. 6900–30 600 Ft

80 Euró

Cirkónium-oxid fejrész: 24 990 Ft/db

Lekérésre

br. 30 600 Ft

cirkon sapkák

10 év

Osszeointegrációs garancia közelebbi információk lekérése alapján

Van

10 év teljes körű

Kezdő és haladó szinten. www.full-tech.hu

Folyamatos praxistréning lehetőség

Színkódoltak, Implantátumok: DN: Ø 2,3, 2,8 mm; DR, DBL, DCR, DS: Ø 3,3, 3,4, 3,8, 4,0, 4,3, 4,5, 5,3, 5,5 mm; DC, DOP: 3,8, 4,3, 4,8 mm hosszúság 9,0 – 15,5 mm, Felépítmények: műcsonkok széles indikációs területre

Intenzív kezdô és haladó implantológiai kurzusok fogorvosoknak, fogtechnikusoknak 6600 Szentes, Honvéd u. 45. 1113 Budapest, Villányi út 60. I/4.

1094 Bp, Ferenc tér 5. 9400 Sopron, Füredi sétány 11.

Gyártó és forgalmazó: 06-24/442-391

Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4

Ingyenes személyes műtétlátogatás szájsebészeknek, konferenciák, kiállítások, tanfolyamok, értékesítési menedzserek által személyes találkozók

Üzletkötôk, szaktanácsadók, rendszeres, ingyenes

Folyamatosan. Felhasználóinknak ingyenes.

Praxislátogatás az ügyfelek igényei alapján ingyenesen

Implantátum: 14.990 Ft/db-tól Fejrész: 14.490 Ft/db-tól Ínyformázó: 5.990 Ft/db-tól

Lekérésre

br. 51 000 Ft

Implantátum és felépítmény egy darabban: 80 Euró

2 db implantátum: 22 990 Ft/db 2 db intermedierfejrész: 12 490 Ft/db Összesen: 70.960 Ft+áfa

Lekérésre

br. 102 000 Ft

Implantátum és felépítmény egy darabban: 160 Euró

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 131

131 10/8/10 6:27:36 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Ihde Dental

Implant Direct

1. Gyártó Gyártó címe

Dr. Ihde Dental AG

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA

2. Forgalmazó/Magyarország

Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4.

Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4

Mühl Kft

3. A rendszer neve/típusa

Hexacone

BOI, BCS

Spectra System

4. Származás

USA

5. Tudományos közl. száma

Honlapon megtekinthető

6. Piaci bevezetés Magyarországon

2009

2008

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

Több száz

3000-300.000

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

CE ISO

CE 0086, 516198 ISO 13485; 2003

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Csavar, kónikus

Diszkosz, bikortikális csavar

Kónikus önmetsző csavar implantátum

10. Az implantátum anyaga

Titánötvözet Ti6Al4V

Grade 2 titán

TiAl6Va4

11. Felszín

Wet Osmoactive

Polírozott

SBM

12. Elôállítás módja 13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége) 14. Implantátumok és felépítmények ára

FDA Felügyelt Azonnal terhelhető 2.9, 3.7, 4.5 mm enosszális átmérő, 8-15mm hossz

BCS 2-2,5 mm magátmérő 3,5-12 mm menetátmérő BOI: egyedi méretezés, tárcsa és nyakmagasság megadásával

25.000,- Ft felépítménnyel együtt

90-180 Euró

39.963.Felépítménnyel

Cirkon sapkák és szögtörés adapterek

Teljes választék

10 év teljes körű

Kedvezményes csere időkorlát nélkül

Rendszeresen kurzusok, folyamatos praxistréning lehetőség

Egyéni igényekre szabva.

15. Esztétikus komponensek ára 16. Garanciális vonatkozások

10 év teljes körű

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

3.0; 3.7; 4.7; 5.7 All-in-one csomagok Teljes felépítmény választék

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

Sofortimplant Kft. 9400 Sopron, Botond u. 4

Központ Komló: www.implantmarket.hu

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Praxislátogatás az ügyfelek igényei alapján ingyenesen

Igény szerint

Implantátum és felépítmény egy darabban, BCS: )0 Euró BOI: 180 Euró Euró BOI

Br.: 39.963.+ laboranalog

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végösszeg. 21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösszeg.

132 Implantologia 2010-2.indd 132

2 db implantátum stég felépítménnyel: 300 Euró-tól

Br.: 95.564.- 2 impl. + hozzávalók

www.dental.hu 10/8/10 6:27:36 PM

IMPLANTOLÓGIA Implant Direct

Implant Direct

K.S.I.-Bauer System

Leader Italia Srl.

ImplantDirect LLC. Malibus Hills Road Calabasas USA

K.S.I.-Bauer-Schraube Keramisches Dental-Labor GmbH. Bad Nauheim

LEADER ITALIA Srl. www.leaderitalia.it

Mühl Kft

Sanivaro Kft.

HERBODENT Kft.

Legacy 1/2/3

RePlant

Kompressziós csavarimplantátum rendszer

Implus, Nano Mini, S-Type, Fix-Type

USA

Németország

Olaszország

Honlapon megtekinthető

Lekérésre

kérésre

2009

1992

2006.

3000-300.000

3000 db/év/Magyarország

–

CE 0086, 516198 ISO 13485; 2003

EU-direktívák alapján 93/42/EWG DIN EN ISO 13485:2003 ISO – certifikát

igen igen

Kónikus önmetsző csavar implantátum 3 konicitás

Gyökérforma

e gyfázisú implantátumok – normál, – nyakban hajlítható – gömbfejű, – vállas (cirkónium koronákhoz) kétfázisú implantátumok

cilindrikus, kónuszos (sűrű és ritkamenetű), önmetszô, mini

TiAl6Va4

Titán Ti6AL4V

SBM

Lefújt

Implus, S-Type, Fix-Type: titán ASTM 4, Nano Mini: titán ASTM 5 B.O.A.T.: szerves savazásos felszínkezelés

FDA Felügyelt Azonnal terhelhető

–

számítógéppel vezérelt

3.5; 4.3; 5.0; 6.0 Ideiglenes titánfejjel, záró csavarral csomagolva

Normál impl. 12 féle méret Nyakban hajlítható impl. 3 féle méret, – Gömbfejű impl. 6 féle méret, – Vállas impl. 6 féle méret

Br.: 34.750.- fej nélkül 45.175.egyenes fejjel

Br.: 39.963.Ideiglenes titán fejjel.

implantátumok 23750-26250 Ft technikai csonk + sapka 6250 Ft

Implus: Ø: 3,3-6 mm hosszúság: 8-16 mm Nano Mini: Ø 2,3-3,2 mm hosszúság: 10-16 mm Felépítménnyel: nettó 32 000 Ft Nano Mini Standard: nettó 21280 Ft Nano Mini OVD: nettó 18 480 Ft

Teljes választék

–

Kedvezményes csere időkorlát nélkül

Termékminôség garancia

egyedi elbírálás alapján

Egyéni igényekre szabva.

Ingyenes, évente egy alkalommal Bad Nauheimben

igen

Központ Komló: www.implantmarket.hu

Sanivaro Kft., Budapest

HERBODENT Kft. 1025 Budapest, Szépvölgyi út 52. T.: 06 1 325 7129, 325 7220

Igény szerint

termékmenedzser, igény szerint, ingyenes

Br.: 45.175.+ laboranalog

Br.: 62.551.- + anatómiai kontúrfejjel

Esettôl függôen

Br.: 132.255.- 2 impl. + hozzávalók

Br.: 121.831.- 2 impl. + hozzávalók

Esettôl függôen

3.2 – 5.7-ig, 6 átmérő Teljes felépítmény választék

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 133

133 10/8/10 6:27:36 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Lifecore Restore RMB

Lifecore Stage-1RBM

M.I.S.

1. Gyártó Gyártó címe

Lifecore Biomedical Inc. Chaska, USA

M.I.S. Implants Technologies Ltd. Bar Lev Industrial Park, P.O.B. 7, 20156 Izrael

2. Forgalmazó/Magyarország

TitánDent Kft.

3. A rendszer neve/típusa

Restore RBM csavarimplantátum

Stagr-1RBM csavarimplantátum ad Modum ITI

Merfol Kft 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

4. Származás

USA

Izrael

5. Tudományos közl. száma

Lekérésre

Lekérése

>100

M.I.S.

6. Piaci bevezetés Magyarországon

2007

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

A világpiac 6%-a tartozik az M.I.S.hez

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

CE 0123, TÜV München, EN46001, ISO 9001

CE, FDA, ISO certifikátum

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Csavar

Kúpos, csavarmenetes, öntmetsző

10. Az implantátum anyaga

Tiszta titán 2

Tiszta titán 4

Titán 5 ötvözet

11. Felszín

Hibrid, RBM

RBM

Homokfúvott és savmaratott

12. Elôállítás módja

Homokfújt

Gépi forgácsolás

13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége)

SD 3,3 mm Ø RD 3,75 és 4 mm Ø (komp. a 3i és a Bråemark rendsz.) WD 5,0 és 6 mm Ø Mindegyik impl. kapható 8; 10; 11,5; 13 és 15 mm-es hosszúságban

Ø 4,8 mm 1,8 mm +2,8 mm-es vállal Ø 4,8mm 1,8 mm+2,8 mm-es vállal és 6,5 mm-es vállal Ø 5,5 mm 1,8 mm-es vállal + 2,8 mm-es vállal, Ø 6,3 mm 1,8 mm-es vállal

Implant átmérő: 3,3; 3,75; 4,2; 5; 6, Implant hosszméret: 6, 8, 10, 11,5, 13, 16 mm, Felépítménycsalád: standard, széles

14. Implantátumok és felépítmények ára

Implantátumok Br. 22 450 től Felépítmények Br. 22 088 tól

15. Esztétikus komponensek ára

Br. 24 800 tól

16. Garanciális vonatkozások

Életen át tartó garancia mindegyik komponensre

10 év mindenre, kiesett implantátum díjmentes cseréje

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

Alap és haladó implantológiai tanfolyam. Csontpótlás, hands-on kurzus

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128 Tel: + 36 1 439 13 00

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Orvoslátogató, termékmanager. Megbeszélés szerint. A költségeket a forgalmazó állja

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végösszeg.

Br. 44 538 Ft-tól

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösszeg.

Implant Br. 2 x 28 700 Ft Felépítmény Br. 2 x 22 812 Ft Végösszeg Br. 103 024 Ft

134 Implantologia 2010-2.indd 134

www.dental.hu 10/8/10 6:27:36 PM

IMPLANTOLÓGIA Nanoimplant

Nobel Perfect One-Piece

NobelDirect

Osteoplate®

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

Nobel Biocare AB www.nobelbiocare.com

Oraltronics® GmbH Herrlichkeit 4, 28199 Bremen www.oraltronics.com

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

Dental Plus Kft.

Sinalisál Kft.

NANOPLANT Implantációs Rendszer

NobelPerfect One-Piece

NobelDirect

Osteoplate®

Magyarország

USA

Németország

n.a.

Lekérésre

2005

2004

1991

n.a.

n. a./n. a.

Sok

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

Igen Igen

1996 1996

Önmetsző, vékony root forma.

Csavar, gyökér formájú

Extenziós implantátum

Tiszta titán, Ti6AI4Va

Tiszta titán

SLA Felület

TiUnite

TPS (titán plazma spray)

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)

FDA által engedélyezett azonnali terhelés

Átmérők: 1,8; 2,3; 2,8; 3,3 Hosszúság: 7; 9; 11;13; 15; 17

Átmérô: 3,0; 3,5; 4,3; 5,0 Hossz: 10; 13; 15; 16

45 forma a felsô és alsó állcsontra, ramusra és tuber területére. 7 csonkvariáció (stand., különb. verziók, golyós felépítmények, stand. okklúz. csavarral, O-gyűrű)

Implantátum: 15.000 Ft+ÁFA

Implant. és felépítmény egy darabban! 160 800 Ft

implant. és felépítmény egy darabban! 99 750 Ft

37 500 Ft

Árjegyzék szerint

Nem szükséges

–

10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

10 év–teljes körű

5 év

igen

Igen Igen

–

BIONIKA Medline Kft. 3516. Miskolc, Tégla u. 29. www.bionika.hu

Dental Plus Kft. Sopron 99/508-698, fax: 99/506-696

Csak a Sinalisál

Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

Szakértô tanácsadó, igény szerint, ingyenes

–

Esettől függő

Implant. és felépítmény egy darabban! 160 800 Ft

Implant. és felépítmény egy darabban! 99 750 Ft

37 500 Ft

Esettől függő

Az implantátum kifejezetten esztétikus pótlásokhoz van kifejlesztve!

Implant. és felépítmény egy darabban! 99 750 Ft/db 2 db esetén a végösszeg: 199 500 Ft

–

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 135

135 10/8/10 6:27:36 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Pitt-Easy® Impl.

Replace Select Straight

Schütz Dental

1. Gyártó Gyártó címe

Sybron Implant Solutions GmbH

Nobel Biocare AB www.nobelbiocare.de

Schütz Dental GmbH Dieselstrasse 5-6. 61191 Rosbach, Németország

2. Forgalmazó/Magyarország

Sinalisál Kft.

Dental Plus Kft.

Realtrade Kft

3. A rendszer neve/típusa

Pitt-Easy®

Replace Select Straight

IMPLA® Dual Surface

4. Származás

Németország

USA

Németország

Lekérésre

www.schuetz-dental.de

5. Tudományos közl. száma 6. Piaci bevezetés Magyarországon

1991

2002

2008

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

Sok ezer

200/n. a.

n.a.

Igen Igen

ISO-certifikát

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum 9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Cilindrikus

Csavar, cilindrikus

kónikus

10. Az implantátum anyaga

Titán

Tiszta titán, Ti6Al4Va

titán

11. Felszín

TPS, FBR, Puretex

Ti-Unite/HA bevonat

érdesített+savazott

FDA által engedélyezett azonnali terhelés

12. Elôállítás módja 13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége)

3.25 mm 3,75 mm 4,00 mm 4,90 mm 6,50 mm

Átmérô: 3,5; 4,3; 5,0 Hossz: 10; 11,5; 13; 15; 18

Átmérő: 3,3, 4,2, 5,3 mm Hossz: 9,5, 11,5, 13, 14,5, 17,5 mm

14. Implantátumok és felépítmények ára

33 000 Ft, 34.000 Ft 37 000 Ft, fej: 17 400 Ft

Implant. 60 750 felépítm. 24 300

Br. 36 000 Ft gyógyulási sapkával együtt, felépítmény: 20 000 Ft-tól

15. E sztétikus komponensek ára

24 300

16. Garanciális vonatkozások

10 év–teljes körű

A törvényes szabályozás szerint

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

Igen Igen

igen

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

Dental Plus Kft. Sopron 99/508-698, fax: 99/506-696

Realtrade Kft 1102 Bp., Hölgy u. 9/b. www.realtrade.hu

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Szakértô tanácsadó, igény szerint, ingyenes

térítésmentesen, szaktanácsadóval

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végösszeg.

Implant 60 750 Ft felépítm. 24 300 végösszeg: 85 050 Ft

esettől függő

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösszeg.

Implant 60 750 Ft/db felépít. 10 800/db, 2 db implant esetén a végösszeg: 143 100 Ft

lekérésre

136 Implantologia 2010-2.indd 136

www.dental.hu 10/8/10 6:27:37 PM

IMPLANTOLÓGIA Schütz Dental

Slim

Straumann

Schütz Dental GmbH Dieselstrasse 5-6. 61191 Rosbach, Németország

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29 www.bionika.hu

Straumann AG

Realtrade Kft

BIONIKA Medline Kft. www.cortical.hu

IMPLA® Microretention

SLIM Implantációs Rendszer

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe SDIS, Straumann Dental Implant System, Tissue Level

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe SDIS, Straumann Dental Implant System, Bone Level

Németország

Magyarország

Svájc

www.schuetz-dental.de

n.a.

honlapon megtekinthető

2009

1989

1999

2008

n.a.

piacvezető

ISO-certifikát

EN ISO 9001:2001 ISO 13485:2004 CE 1011

igen igen

kónikus

Önkompressziós, karcsú, kúpos root forma nagy menetemelkedéssel.

hengeres és gyökérformájú

hengeres

titán

Tiszta titán, Ti6AI4Va

Ti 4 vagy TiCrO2 (Roxolid)

érdesített+savazott

SLA Felület

SLA, SLActive

Számítógéppel vezérelt tervezés, gyártás és teljes életciklus kezelés (PLM:CAD/CAE/CAM/PDM)

Homokfúvott, nagyszemcséjű , savval kezelt felszín Hosszúság: 6-16 mm-ig Átmérő: 3,3 - 4,1 - 4,8 mm Felépítmény: synOcta, nyolcszög kapcsolat, 3 átmérő

Homokfúvott, nagyszemcséjű , savval kezelt felszín Hosszúság: 6-16 mm-ig Átmérő: 3,3 - 4,1 - 4,8 mm Felépítmény: Crossfit kapcsolat, csak 2 átmérő

Átmérő: 3,3, 4,2, 5,3 mm Hossz: 9,5, 11,5, 13, 14,5, 17,5 mm

Átmérők: 2,5; 3; 3,5; 4,0; 4,5 Hosszúság: 10; 12; 14; 16

Br. 42 000 Ft gyógyulási sapkával együtt, felépítmény: 20 000 Ft-tól

Implantátum: 20 000 Ft+ÁFA

Széles spektrumú

Árjegyzék szerint

Nem szükséges

A törvényes szabályozás szerint

10 év teljes körű garancia, (cseregarancia)

10 év Straumann Garancia

igen

Rendszeresen, igény szerint

Realtrade Kft 1102 Bp., Hölgy u. 9/b. www.realtrade.hu

BIONIKA Medline Kft. 3516 Miskolc, Tégla u. 29. www.bionika.hu

Képviselet, raktár: 1146 Budapest, Hungária körút 179-187.

térítésmentesen, szaktanácsadóval

Folyamatos kapcsolattartás a partnerekkel. Ingyenes szakértői tanácsadás.

Rendszeresen, képviselők által

esettől függő

Esettől függő

Esetfüggő

lekérésre

Esettől függő

Esetfüggő

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 137

10 év Straumann Garancia

137 10/8/10 6:27:37 PM

IMPLANTOLÓGIA Implantátum rendszerek

Sybron Xrt Hex Impl

TRI

1. Gyártó Gyártó címe

Sybron Implant Solutions GmbH

TRI Dental Implants GmbH.

TRI Dental Implants GmbH

2. Forgalmazó/Magyarország

Sinalisal Kft.

TRI Dental Implants Mo. Kft.

TRI Dental Implants Mo. Kft

3. A rendszer neve/típusa

Sybron Xrt Hex

TRI-Vent

TRI-Log

4. Származás

Németország

Svájc

Ca. 20

2010

7. A behelyezett implantátumok száma Magyarországon/ egész világon

n.a.

8. A rendszer elismertsége EU-direktívák alapján ISO-certifikátum

CE, ISO

5. Tudományos közl. száma 6. Piaci bevezetés Magyarországon

2008

9. Implantátumformák Cilindrikus Csavar Penge

Cilindrikus sűrített nyaki menetes platform switching

Kónuszos csavar önvágó

10. Az implantátum anyaga

Titán

Titan5

11. Felszín

RBM/Resorbable Blast Media

TRI Micro Texture

Zirkónnal érdesített savazott

Impl. 8/10/11,5/13/16 Ø 3,75/4,1/4,7

Impl. 9/11/13/16 Ø 3,8/4,1/4,7

Br. 129.- €

Br. 129.-€

15. E sztétikus komponensek ára

igen

16. Garanciális vonatkozások

Korlátlan garancia a sebészeti és protetikai kritériumok betartása mellett

17. Saját továbbképzések Fogorvosoknak Asszisztensnôknek Fogtechnikusoknak

igen

18. Helyi képviseletek száma/ Magyarországi központok és információs irodák

TRI Dental Implants Mo. Kft. 9400 Sopron Paprét17. info@tri-implants.hu 99/261-107

TRI Dental Implants Mo. Kft. 9400 Sopron, Paprét 17. info@tri-implants.hu 99/261-107

19. Praxis kapcsolat ápolása szakemberek által. Miként? Milyen gyakran? Költségei?

Igen, igény szerint, ingyen

Igen ,igény szerint, ingyen

20. Példa: szóló foghiány ellátásának költségei. Komponensek/árak. Végösszeg.

Br. 129.- €-tól

21. Példa: fogatlan alsó állcsont 2 implantátumra elhorgonyzott stéggel való ellátása. Komponensek/ árak. Végösszeg.

Br. 300.- €-tól

12. Elôállítás módja 13. Implantátumok és felépítmények (Méretadatok és a rendszer áttekinthetősége)

3,3 mm 4,1 mm

14. Implantátumok és felépítmények ára

Impl: 38 000 Ft Fej: 15 500 Ft

138 Implantologia 2010-2.indd 138

www.dental.hu 10/8/10 6:27:37 PM

IMPLANTOLÓGIA XiVE®/XiVE®TG

Wieland

Zimmer

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Wieland Dental Implants Gmbh Wurmberger Str. 30–34. D-75446 Wiernsheim

Zimmer Dental Inc.

Front-Dent Kft.

Euro-Implant Kft.

Szakács&Szakács Kft.

XiVE®/ XiVE®TG

wi.tal® implantátumrendszer

SwissPlus

Tapered Screw-Vent

Németország

USA

Lekérésre

Számos publikáció világszerte

<100

–

2007. május

2003

n. a.

Több tízezer

Több mint 5 millió a kezdetektől világszerte

Igen Igen

EU-direktívák alapján ISO-certifikátum CE 0124 51026-16-00 DEKRA, D-Stuttgart

CE, ISO, FDA

XiVE® cilindrikus csavarimplantátum XiVE®TG cilindrikus csavarimplantátum transzgingiválisan

screw-implant, összes indikációhoz

Kónuszos és cilinderes csavar önvágó

Titán

Tiszta titán

Titan4

Titan5

Friadent PLUS microfelszín

mikro-érdesítésű Osseoattract

MTX

MTX és HA

Precíziósan fújt és magas hôfokon savazott XiVE® Ø 3,0-5,5 mm, hossz: 8-18 mm XiVE®TG Ø 3,8-4,5 mm, hossz: 8-18 mm, Felépítmények: indikációspecifikus csonkok

Legmodernebb CAD/CAM

HA-val érdesített

Implantátum: Ø 3,5; 4,3; 5,0 mm L 9,0; 11,0; 13,0; 15,0 mm Felépítmény: L 1,5–11,0 mm – platform switching

Impl. 8/10/12/14 Ø 3,7/4,1/4,8

Impl. 8/10/11,5/13/16 Ø 3,3/3,7/4,1/4,7

Lekérésre

Árjegyzék szerint

Br. 206.- €

Lekérésre

Árjegyzék szerint

igen

Osszeointegrációs garancia, további információk lekérése alapján

10 év

igen

1094 Bp, Ferenc tér 5. 9400 Sopron, Füredi sétány 11.

Budapesti központ 1134 Budapest, Danubius u. 10. www.euro-implant.hu

Szakács&Szakács Kft. 9400 Sopron, Paprét 17. info@zimmerdental.hu 99/510-784

Üzletkötôk, szaktanácsadók, rendszeres, ingyenes

Folyamatos

Igen, igény szerint, ingyen

Lekérésre

< 45.000

Br. 206.- €-tól

Br. 236.- €-tól

Lekérésre

< 80.000

Br. 550.- €-tól

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 139

139 10/8/10 6:27:38 PM

IMPLANTOLÓGIA ADIN DENTAL

ASTRA

AXIOM

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

ADIN Dental Implants Systems Ltd. www.adin-implants.com

Astra Tech Dental

Anthogyr, Franciaország

2. Forgalmazó

Optimplant Kft. 9200 Mosonmagyaróvár Kórház utca 6. www.adin.hu

Sanitaria Kft.

Min-Dent 69 Bt. www.anthogyr.hu

3. Termék neve/implantátumrendszer

Swell, Touareg, Touareg S, Touareg NP

ASTRA Tech Implantációs Rendszer

Axiom implantátumrendszer

4. Átvivô segédeszközök

Igen

igen

5. Átvivô segédeszközök szükségessége

Igen

igen

6. Lenyomatvétel

Nyitott és zárt kanalas lenyomatvételhez egyaránt

Nyitott vagy zárt kanál

implantátumról nyitott és zárt kanalas, fejről lenyomatvételi sapkával

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen

igen

8. Laboranalógok megléte

Igen

igen

Igen

igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel 10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

hex

Belső tizenkétszög, fej kúpos hatszög

belső háromszög és kónusz

11. Szükséges eszközök

Minimális eszközigényű

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

imbuszkulcs

11a A fogorvos számára

Könnyen és egyszerűen használható rendszer

Hex csavarhúzó, nyomatékkulcs

imbuszkulcs

11b A fogtechnikus számára

A felépítmények, lenyomati és technikai elemek széles választéka

Hex csavarhúzó

imbuszkulcs

Poliéter ill. szokásos lenyomatanyagok

bármely szokásos anyag, egy fázisú technika

2008

2009

14. A gyártó egyéb adatai

Méret szerint színkódolva

kúp a kúpban rés- és mikromozgásmentes kapcsolat, azonos kapcsolódás minden protetikai elemnél

15. CE-minôsítés

Igen

igen

Aktuális árlista szerint

árjegyzék szerint

12. Javasolt lenyomatanyag 13. A piaci bevezetés ideje

16. Ár

140 Implantologia 2010-2.indd 140

2010

Implantátum 21 000-25 200 Felépítmény 7000

www.dental.hu 10/8/10 6:27:38 PM

IMPLANTOLÓGIA BEGO

BEGO

CAMLOG

BEGO Implant Systems GmbH

Altatec GmbH. Maybachstrasse 5 D-71299 Wimsheim www.camlog.com

TitánDent Kft.

Logintech Magyarország Kft.

BEGO Semados S-Line

BEGO Semados RI-Line

BEGO Mini-Line

CAMLOG® implantációs rendszer

Igen, csavarozható lenyomati csonkok

Igen

Igen, a rendszer alkotórésze

Igen

Lenyomati készlet nyitott vagy zártkanalas

MINI lenyomati készlet nyitott kanalas

Nyitott és zárt

igen, újrafelhasználható

Lehetséges, de nem ajánlatos

a lenyomati szett tartalmazza

Igen

az implantológia általános szabályainak betartása javasolt

Igen, de nem ajánlatos

belső hatszög + kúpfelszín

kúpos, külső hatszög

Cső a csőben illeszkedés három bütyökkel és horonnyal

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Hatszögkulcs (1,25mm) vagy Semados csavarhúzó

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Lenyomatvételi műcsonk rögzítőcsavarral, átvívősapkával, imbuszkulcs

Hatszögkulcs (1,25 mm)

Hatszögkulcs (1,25mm)

Hatszögkulcs (1,25 mm)

Imbuszkulcs

Hatszögkulcs (1,25 mm) vagy Semados csavarhúzó

Imbuszkulcs

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag, lehetőleg egyfázisú módszer

1993

2007

2009

2000

minden komponens az implantátumátmérő alapján színkódolt

A legkorszerűbb biointegrációs feltételek biztosítása mellett, a műsz. tudományok elvei szerint konstruált, a rendelői és fogtechnikai lab. munka lehető legbizt. és legkorsz. végrehajt. figyelembev.

CE 0044/DIN ISO 9001/EN46001

CE-0124 DIN ISO 9001/DIN EN 46001

Árjegyzék szerint

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 141

141 10/8/10 6:27:40 PM

IMPLANTOLÓGIA CLEANLANT

DENTI SYSTEM

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

Dentis

DenTi System Kft. www.dentisystem.hu, Hager & Meisinger GmbH. www.meisinger.de

2. Forgalmazó

VaLiD Dental–Medical Nagykereskedőház Kft.

DenTi System Kft.

3. Termék neve/implantátumrendszer

Cleanlant

Kétfázisú Denti Implantációs Rendszerek DR, DBL, DS, DCR, DEO, DF

DenTi One – Piece Implantációs Egyfázisú Denti Implantációs Rendszerek DC, DOP, DN

4. Átvivô segédeszközök

Lenyomatvételi műcsonkok

Igen

5. Átvivô segédeszközök szükségessége 6. Lenyomatvétel

Nyitott vagy zárt kanalas

Nyitott és zárt

Zárt és direkt

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

A zártkanalas műanyag sapkák kivételével örökös (használatfüggő)

Lehetséges

8. Laboranalógok megléte

Minden típushoz

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Egyes lenyomatvételi csonkok felépítményként is funkcionálnak

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Internal típus: belső nyölcszög, Submerged: belső hatszög, External: külső hatszög.

Az implantátum nyakrészében hatlapú imbusz besüllyesztés és csô a csôben illeszkedés

Az implantátum fejrészében levô hatlapú imbusz besüllyesztés

Lenyomatvételi műcsonk rögzítôcsavarral, csavarbehajtó

Lenyomatvételi sapka

11. Szükséges eszközök

11a A fogorvos számára

Csavarhúzó

Csavarbehajtó kulcs

Lenyomatvételi sapka

11b A fogtechnikus számára

Csavarhúzó, laboranalóg

Csavarbehajtó kulcs

Lenyomatvételi sapka, laboranalóg implantátum

12. Javasolt lenyomatanyag

Kettenbach monopren, Identium vagy 3M impregum soft, penta; Illetve bármely egyfázisú lenyomatanyag

Bármely szokásos lenyomatanyag

13. A piaci bevezetés ideje

2008

1989

Innováció – Sikeresség Biztonság

14. A gyártó egyéb adatai

15. CE-minôsítés

CE 0434

EN ISO 9002, ISO 13485 CE 1011

16. Ár

11 000 – 29 000 Ft

Árjegyzék szerint

142 Implantologia 2010-2.indd 142

www.dental.hu 10/8/10 6:27:40 PM

IMPLANTOLÓGIA FRIADENT

FRIADENT

Fullplant-Symplant

FRIADENT GmbH www.dentsply-friadent.com

Full-Tech Kft., Szigetszentmiklós

Front-Dent Kft.

Full-Tech Kft., Szigetszentmiklós

Ankylos C/X

FRIALIT-2/Xive

Xive TG

Fullplant-Symplant

Igen

Igen, amennyiben nem direkt lenyomat

Nyitott és zárt

Nyitott és zárt kanalas, sapkás

Igen

Igen, amennyiben nem sérült (kivéve a sapkát)

Igen

Igen, amennyiben azt választják

Egyedi szabadalmaztatott kónuszos kapcsolat indexes pozicionálási lehetőséggel

FRIALIT®-2 és XiVe®: belül elhelyezkedő implantátumfelépítmény kapcsolódás belső hatszöggel

Implantátum-felépítmény kapcsolódás külső négyszöggel

Hatszöges cső a csőben illeszkedés, rögzítőcsavar

Nyomattékkulcs

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Zárt: imbuszkulcs Nyitott: csavarhúzó

Nyomattékkulcs

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Színezett rögzítőcsavar

Hatlapfejű nyomaték-csavarhúzó

FRIADENT Hex csavarhúzó 1,22 mm

Technikusi rögzítőcsavar (színezetlen)

Szokásos lenyomatanyagok

Bármely szokásos lenyomatanyag

1997

2002, 1. generáció 1999

1992

Minden elem az Ankylos rendszer szerint színkódolt

Minden elem a FRIADENT rendszer szerint színkódolt

Egységes (univerzális) átviteli fejek

Igen

ISO/CE/EN

Lekérésre

Zárt k. sapkás 10000 Ft Zárt k. s. nélk. 9375 Ft Nyitott kanal. 8000 Ft

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 143

143 10/8/10 6:27:41 PM

IMPLANTOLÓGIA IDI SYSTEM

IMPLANT DIRECT

K.S.I.

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

IDI System

ImplantDirect LLC. USA

K.S.I. Bauer Schraube Keramisches Dental-Labor GmbH. Schulungs und Fortbildungszentrum

2. Forgalmazó

Dr. Volom Dental & Medical Kft.

Mühl Kft.

Sanivaro Kft.

3. Termék neve/implantátumrendszer

IDI Esztétikai Implantációs Rendszer

Spectra/Legacy/RePLant

Kompressziós csavarimplantátum normál és gömbfejű változat

4. Átvivô segédeszközök

Igen

5. Átvivô segédeszközök szükségessége

Igen

6. Lenyomatvétel

Nyitott és zárt

Nyitott/zárt Implant- /abutment level

Nyitott és zárt

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen

8. Laboranalógok megléte

Igen, de nem ajánlatos

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

–

Igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Belsô hatszög rövid csôvel kiegészítve

Spectra/Legacy: Kúp + hatszög RePlant: Háromszög+cső a csőben

Nem szükséges, mivel egyfázisos rendszer

11. Szükséges eszközök

Lenyomatvételi műcsonk rögzítôcsavarral, imbuszkulccsal

Hatszögkulcs (1,25 mm)

Műszerkészlet

11a A fogorvos számára

Imbuszkulcs

Hatszögkulcs (1,25 mm)

Átvivôsapkák

11b A fogtechnikus számára

–

Hatszögkulcs (1,25mm)

Laboranalóg, öntéshez alkalmas měanyag sapka

12. Javasolt lenyomatanyag

Addíciós szilikon lenyomatanyagok

Bármely szokványos. Jav.: nagy keménységű monofázisú

Szilikon bázisú lenyomatanyagok

13. A piaci bevezetés ideje

1987

2008

1981

14. A gyártó egyéb adatai

Egyszerű behelyezhetôség a szabadalmaztatott biztonságos elôfúró rendszer révén, mellyel a 4 mm alatti impl.-hoz egyáltalán nincs szükség menetfúrásra, sinuslifthez kifejlesztett külön impl. család,

www.implantmarket.hu

Egyszerű, biztonságos DIN EN ISO 13485:2003

15. CE-minôsítés

CE EN ISO 13485:2003, TÜV EN ISO9001:2001

CE: 0086, 516198 ISO: 13485; 2003

háromévenként MED/CERT 0482

16. Ár

IMPLANTÁTUMOK bruttó 28 426 Ft-tól

Lásd árjegyzék

Árjegyzék szerint

144 Implantologia 2010-2.indd 144

www.dental.hu 10/8/10 6:27:42 PM

IMPLANTOLÓGIA LIFECORE

LIFECORE

LEADER Italia Srl.

M.I.S.

Lifecore Biomedical Inc. USA

LEADER ITALIA Srl.

M.I.S. Implants Technologies Ltd. Bar Lev Industrial Park, P.O.B. 7, 20156 Izrael

TitánDent Kft.

HERBODENT Kft.

Merfol Kft, 1103 Budapest, Gyömrői út 128.

Lifecore Restore RBM

Lifecore Stage-1 RBM

Implus, Nano Mini, S-Type, Fix-Type

M.I.S.

Igen

Direkt az implantátumon vagy lenyomatozás a távtartó hüvelyek szintjén

Lenyomatvétel a távtartó hüvelyek szintjén vagy direkt a szekunder részrôl

Implus: nyitott és zárt, Nano Mini, S-Type, Fix-Type: zárt

Nyitott és zárt

Igen

Lehetséges

Igen

–

Igen, de nem ajánlott

Külsô hatszög

Választástól függôen

Elfordulásgátló keresztbarázdával

Belső hatszög kapcsolat

Lásd a termék alkalmazási útmutató javaslatait

Hatszögkulcs 1,25 mm

MIS hatszög csavarhúzó

Részben nem szükséges eszköz

Hatszögkulcs 1,25 mm

MIS hatszög csavarhúzó

Mint fent

Hatszögkulcs 1,25 mm

MIS hatszög csavarhúzó

Az adott helyzettôl függ, nincs külön javaslat

A-szilikon

Bármely szokásos lenyomatanyag

Az adott helyzettôl függ, nincs külön javaslat

2006

Magyarországon 2007

–

Igen

Lekérésre

Igen

Zárt kanalas Br. 15 875 Ft Nyitott kanalas Br. 13 362 Ft

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 145

Igen

145 10/8/10 6:27:43 PM

IMPLANTOLÓGIA NOBEL BIOCARE

NOBEL BIOCARE

ORALTRONICS

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

Nobel Biocare AB

Oraltronics® Dental Implant Technologiy GmbH

2. Forgalmazó

Dental Plus Kft.

Sinalisál Kft.

3. Termék neve/implantátumrendszer

Branemark System®

Replace Select®

Osteoplate®

4. Átvivô segédeszközök

Igen

5. Átvivô segédeszközök szükségessége

Igen

Igen, a definitív csonktól függően Nem, az eredeti csonkokkal való lenyomatvétel esetén

6. Lenyomatvétel

Nyitott vagy zárt kanál

Nyitott és zárt kanál

Zárt

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

Igen

Nincs adat

8. Laboranalógok megléte

Igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

Igen

Igen, a definitív csonk szerint

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Csavarozott

Csavarozás vagy snap on technika

A csonkok kapcsolódása cementezéssel vagy csavarozással

11. Szükséges eszközök

UniGrip csavarhúzó az összes protetikai munkához

UniGrip csavarhúzó a protetika egészéhez

Nincs adat

11a A fogorvos számára

UniGrip csavarhúzó az összes protetikai munkához

UniGrip csavarhúzó a protetika egészéhez

11b A fogtechnikus számára

UniGrip csavarhúzó az összes protetikai munkához

UniGrip csavarhúzó a protetika egészéhez

Felépítménykulcs a definitív csonknak megfelelően, amúgy semmilyen különleges eszközre sincs igény Felépítménykulcs a definitív csonknak megfelelően, amúgy semmilyen különleges eszközre sincs igény

12. Javasolt lenyomatanyag

A szokásos lenyomatanyagok

Szokásos lenyomatanyagok

Szilikon bázisú lenyomatanyagok

13. A piaci bevezetés ideje

1986

1999

1980

14. A gyártó egyéb adatai

FDA engedélye az azonnali terhelésre

FDA által jóváhagyva az azonnali terhelésre

Egy, illetve duplacsonkos implantátumok, vertikális és horizontális formák is léteznek

15. CE-minôsítés

Igen

16. Ár

Árjegyzék szerint

146 Implantologia 2010-2.indd 146

www.dental.hu 10/8/10 6:27:44 PM

IMPLANTOLÓGIA ORALTRONICS

STRAUMANN

SYBRON IMPLANTS

Oraltronics® Dental Implant Technology GmbH

Straumann AG

Sybron Implants

Sinalisál Kft.

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe

Sinalisal Kft.

Pitt-Easy® Bio-Oss®

SDIS, Straumann Dental Implant System, Tissue Level

SDIS, Straumann Dental Implant System, Bone Level

Sybron Xrt Hex

–

Svájc

Igen, a definitív csonk szerint Nem, az eredeti csonkokkal való lenyomatvétel esetén

Igen

Nyitott és zárt

Nyitott és zárt kanalas

Igen

Nem

Igen

Igen, a definitív csonktól függôen, Nem, ha a belsô hatszög-pozíció átvitele szükséges

Igen

Belsô hatszög

synOcta rendszer

Crossfit kapcsolat

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

Inbuszkulcs, felépítménykulcs (csonktól függôen)

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

Inbuszkulcs, felépítménykulcs (csonktól függôen)

SCS csavarhúzó a csavarozott formánál

Szilikon bázisú lenyomatanyagok

A szokásos lenyomatanyagok

1987

1999

2008

Nincs adat

Egyféle csavarhúzó (SCS) és egyazon eszközök használatosak

Igen

9375

Árjegyzék szerint

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 147

Nyiott vagy zártkanalas

2008

11 000 Ft

147 10/8/10 6:27:44 PM

IMPLANTOLÓGIA SYBRON IMPLANTS

TRI

Lenyomati segédeszközök az implantátumrendszerekhez 1. Gyártó

Sybron Implants

2. Forgalmazó

Sinalisal Kft.

3. Termék neve/implantátumrendszer

Pitt-Easy

TRI Dental Implants GmbH.

TRI Dental Implants Mo. Kft.

TRI Dental Implants GmbH TRI Dental Implants Mo. Kft

TRI-Vent

TRI-Log

4. Átvivô segédeszközök

igen

5. Átvivô segédeszközök szükségessége

igen

Direkt, indirekt

7. A lenyomati segédeszközök újrafelhasználhatósága

igen

8. Laboranalógok megléte

igen

9. A definitív csonkokkal lehetséges átvitel

igen

10. Miként oldja meg a forgásstabilitást, az elfordulás elleni védelmet

Belső hatszög+ kónusz

Belső cső és három horony

11. Szükséges eszközök

Lenyomatvételi műcsonk, labor-rögzítőcsavar, imbuszkulcs

11a A fogorvos számára

Imbuszkulcs Ø1,25mm

11b A fogtechnikus számára

Imbuszkulcs Ø1,25mm

12. Javasolt lenyomatanyag

Bármilyen szokásos lenyomatanyag (poliészter)

2010

14. A gyártó egyéb adatai

Innovatív, azonnal terhelhető speciális tripla menet kialakítás

Innovatív, azonnal terhelhető speciális tripla menet

15. CE-minôsítés

igen

Árjegyzék szerint

6. Lenyomatvétel

13. A piaci bevezetés ideje

16. Ár

148 Implantologia 2010-2.indd 148

Nyiott vagy zártkanalas

1991

11 400 Ft

www.dental.hu 10/8/10 6:27:44 PM

IMPLANTOLÓGIA WIELAND DENTAL

ZIMMER

Wieland Dental Implants GmbH.

Zimmer Dental Inc.

Euro-Implant Kft. 1134 Budapest, Danubius u. 10. www.euro-implant.hu

Szakács&Szakács Kft.

wi.tal® implantátumrendszer

SwissPlus

Tapered Screw-Vent

Igen

igen

Igen

igen

Nyitott kanál, zárt kanál, stéges lenyomatvételi műcsonk

Direkt, indirekt

Igen

igen

Igen

igen

Igen

igen

nem

Cső a csőben elv, három függőleges horonnyal, alakzáró, tökéletes belső kötéssel

Belső hatszög Belső nyolcszög +kónusz

Belső hatszög + kónusz

Lenyomatvételi műcsonk (a zárt kanalas rendszer lenyomatvételi sapkával) + imbuszkulcs

Lenyomatvételi műcsonk, laborrögzítőcsavar, imbuszkulcs

Imbuszkulcs

Imbuszkulcs Ø1,25mm

Imbuszkulcs

Imbuszkulcs Ø1,25mm

Bármely szokásos lenyomatanyag

Bármilyen szokásos lenyomatanyag (poliészter)

2007. május

2003

– platform switching – színkódok

Több mint 30 éve a piacon, hosszútávú tapasztalat, azonnal terhelhető

CE 0124 51026-16-00, DEKRA GmbH, D-Stuttgart

Igen

igen

Árjegyzék szerint

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 149

149 10/8/10 6:27:45 PM

IMPLANTOLÓGIA BIOLASE

BIOLASE

BIOLITEC

Diódalézerek Modell/típus

LaserSmile

EZ Lase

SmilePro 980 Dental Laser

Gyártó

BIOLASE Technologies Inc.

Biolitec AG (gyártó: Ceramoptic GmbH leányvállalat)

Értékesítés

BIOLASE Europe GmbH

Közvetlenül

Hullámhossz

815 nm ± 15 nm

940 + 15 nm; 810 + 15 nm

980 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

cw, pulzált, szólópulzus

Tartós üzem, pulzus-moduláció

Folyamatos (cw), pulzus módus

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

1-25 Hz

50/60 Hz

0,01 sec – 99,9 sec

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

20 ms-9,9 s/cw

50 µs (0,05 ms)-10s

0,01 sec – 99,9 sec

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß

Gauß/Na: 0,35

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

max. 10 W

7 W 940-nél, 4,5 W 810-nél

15 W

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

0,5-10,0 W

15 W

Dióda élettartama

tartósdióda

Kalibráló szisztematika

önkalibrálás

belsô automatika / önkalibrálás

Súly

5,9 kg

1,0 kg

7,5 kg

Méret (ma x szé x mé)

23x21,5x32 cm

18x8,5x6 cm

18x22x37 cm

Garanciaidô

1 év szál nélkül

1 év

2 év, további szerviz kérésre

Tartozékok az alapárban

3 védôszemüveg, 2 szál, 1 kézidarab

lézer, 2 kézidarab, hegyek az indulókészletben, 3 védôszemüveg

3 védôszemüveg, 2 szál, kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez. Bleaching Kit White Pro (kézidarab és krém) helyszíni betanítás gyakorlott orvossal

Különtartozékok

fehérítô kézidarabok, softtouch kézidarab

kézidarab, hegyek: 200, 300, 400 m)

lézerkocsi, Cool pro permet-hûtéses kézidarab

Típusengedély

CE 0050

CE 0297

Tudományos irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

22 500 €

11.500,00 €

13 500,00 €

150 Implantologia 2010-2.indd 150

www.dental.hu 10/8/10 6:27:46 PM

IMPLANTOLÓGIA BIOLITEC

CREATION

DEKA

SmilePro 980 Dental Laser

C-LD-008

C-LD-5 White Star

Smart 980

Biolitec AG (gyártó: Ceramoptic GmbH leányvállalat)

CREATION s.r.l.

DEKA s.r.l. Firenze

Közvetlenül

Sanitaria Kft.

DEKA-LMSGmbH

980 nm

810 nm

810 ± 10 nm

980 nm

Folyamatos (cw), pulzus módus

cw, (szuper) pulzált, szólópulzus

cw, pulzált

0,01 sec – 99,9 sec

1-tôl 10.000 Hz-ig

1-tôl 10.000 Hz-ig szabadon megválasztható

1-150 Hz

0,01 sec – 99,9 sec

10 µs-cw

2ms-2s

Gauß/Na: 0,35

Gauß

négyszög

15 W

0,01-8 W

0,1-5 W

max. 5 W

15 W

0,01-8 W

0,1-tôl 3 W-ig

tartósdióda

nincs definiált határ

belsô automatika / önkalibrálás

önkalibrálás

belül automatikus, külsô, számítógép-vezérelt mérés

7,5 kg

2,5 kg

1,8 kg

9 kg

18x22x37 cm

22x21x10 cm

31x15,5x5,5 cm

18x24x35 cm

2 év, további szerviz kérésre

2 év

2 év, hosszabbítható

3 védôszemüveg, 2 szál, kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez. Bleaching Kit White Pro (kézidarab és krém) helyszíni betanítás gyakorlott orvossal

3 védôszemüveg, 2 szál, 1 kézidarab a szálakhoz, szerszám, transzformátor

3 védôszemüveg, 2 szál, 1 kézidarab a szálakhoz, szerszám, akku, akkutöltô

szállítótáska, szálak, különbözô kézidarabok parodontológiához, endodontiához, szájsebészethez

lézerkocsi, Cool pro permet-hûtéses kézidarab

szállítótáska, non-focus kézidarab, pótakku, rádiós lábkapcsoló, fehérítô kézidarab, fehérítô készlet, fluor-zselé

fehérítô szál

CE 0297

CE 0470

CE 0459/ISO 9001 és ISO 1348 EN 46001

rendelkezésre áll

14 500,00 €

14.950,00 €-tól

9.950,00 €-tól

12.000,00 €

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 151

151 10/8/10 6:27:47 PM

IMPLANTOLÓGIA DENTEK

DENTEK

DEKA

Diódalézerek Modell/típus

LD-10

LD-15i

LD-15-i-Spray

Gyártó

DENTEK Medical Systems GmbH

Értékesítés

Medaction Kft., 1025 Budapest, Muraközi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076

Hullámhossz

810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

cw és pulzus üzem szabadon beállítható

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

szabadon beállítható 2-32 ms

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

szabadon beállítható

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

négyszög

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

10 W

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

kijelzôn beállított teljesítmény

Dióda élettartama

min. 10.000 óra bekapcsolt diódánál

Kalibráló szisztematika

belsô, automatikus

Súly

25 kg

26 kg

Méret (ma x szé x mé)

82x24x55 cm

Garanciaidô

2 év garancia, ami 4 évre hos�szabbítható

2 év garancia, ami 4 évre hosszabbítható

Tartozékok az alapárban

színes érintôképernyô, 4 védôszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok, alkalmazási táblázat

színes érintôképernyô, 4 védôszemüveg, lábkapcsoló, ergonomikus kézidarabok

Különtartozékok

munkavédelmi felelôs kiképzése, non-kontakt kézidarab, fehérítô kézidarab, engedélyezett figyelmeztetôfény

Típusengedély

CE 0408, FDA engedély (par. endo, sebészet), fehérítés

Tudományos irodalom

bôséges irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

20.900,00 €

26.900,00 €

27.900 €

152 Implantologia 2010-2.indd 152

www.dental.hu 10/8/10 6:27:47 PM

IMPLANTOLÓGIA ELEXXION

FOTONA

HENRY SHEIN

KAVO

elexxion claros

FOTONA DX2

Q-810 diódalézer

GENTLEray 980 Premium diódalézer

elexxion AG

EUROMEDICA KFT. Eger, Tûzoltó tér 1.

A.R.C. Laser GmbH

KaVo Dental GmbH

elexxion AG

UROMEDICA KFT. Eger, Tûzoltó tér 1.

Henry Schein Dental Depot GmbH

KaVo Dental GmbH szakkereskedés

810 nm

808 nm

810 nm

980 nm

cw, pulzált

Tartós üzem-cw, pulzus moduláció

cw, pulzált

cw, pulzált, mikropulzus

12-20.000 Hz

20Hz-10kHz

Pulzus be- és kikapcsolási idôtôl függôen változik

20.000 Hz-ig

0,0025 ms-cw

5-240 s cw 1:2, 1:4

2 ms-30 ms, cw

25 µs-100s

Gauß (profil NA 0,22)

Gauß

Gauß-hoz hasonló

Gauß

10 mW-50 W

0,25-7W

12 W-ig

50 W

12 W-ig

Kb. 10.000 óra

tartósdióda

11,111 óra

100.000 óra teljes teljesítmény mellett

önkalibrálás

belsô automatika önkalibrálás

belsô

belsô, automatikus

22 kg

1059 g

1,2 kg

4,5 kg

85x45x50 cm

19,5x10,7x11,8 cm

21,1x11,9x10,0 cm

17x18x30 cm

Teljes 2 év helyszíni garanciával, ami 4 évre hosszabbítható

1 év+karbantartási szerzôdés

1 év opció a hosszabbításra

1 év

3 védôszemüveg, 9 db 200, 300, 400, 600 µm-es kvarcüvegszál, softlaser üvegrúd, rádióvezérlésû figyelmeztetôfény, sterilizálható tartótálca, sterilizálható kézidarabok és RKI szerinti szálak

3 védôszemüveg, 2 szál 200 és 300-as kézidarabok endodontiához, parodontológiához, szájsebészethez, softlézerfunkcióhoz. Betanítás gyakorlott orvossal, utólagos telefonos segítség.

3 védôszemüveg, 2.200 és 3.300 µm-es szálak, 1 szállevágó, 1 szálizoláló, 1 ster.box, 1 pótakku, 1 lábkapcsoló, 1 szálas kézidarab, betanítás

2 kézidarab variálható szálbeállítással (egyik vízhűtéses), különböző hegyek, steril vízvezetés (perisztaltikus pumpa), tömlő és palacktartó, 2 páciens védőszemüveg, 1 orvosi védőszemüveg (szemüvegbetéttel), 200 és 300 µm-es szálak, kerámiaollló

minden benne van az alapárban

Fehérítô kézidarab+száloptika Fehérítô anyag+ínyprotector

fehérítô kézidarab, lézer figyelmeztetôfény

fehérítô kézidarab

CE 0535, FDA engedély

E 0123, ISO13485:2003 GMP to FDA regulation

CE 1275

CE 0124, FDA

rendelkezésre áll

21.500,00 €

11.000 €, 12.500 € fehérítômodullal Fehérítô kézidarab és száloptika

8.900,00 €

16.900,00 €

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 153

153 10/8/10 6:27:48 PM

IMPLANTOLÓGIA KAVO

LASEUROPA

Diódalézerek Modell/típus

GENTLEray 980 Classic diódalézer

Laser-Surgeon-02, 2 W-os lézer

Laser-Surgeon-05, 5 W

Gyártó

KaVo Dental GmbH

Laseuropa Kft.

Értékesítés

KaVo Dental GmbH szakkereskedés

Laseuropa Kft.

Hullámhossz

980 nm

810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

cw, pulzált

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

40 Hz

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

25 ms-100s

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß

Gauß jellegû

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

1 – 1,5 – 2 W teljesítmény állítható be

1-2-3-4-5 W teljesítmény állítható be

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

200 mW, vagy 500 mW - lágylézer kezelés dózisa is beállítható az 1 – 10 J tartományban

infralézer: 200 mW, vagy 500 mW lágylézer kezelés dózisa is beállítható az 1 – 10 J tartományban

Dióda élettartama

100.000 óra teljes teljesítmény mellett

10 000 óra

Kalibráló szisztematika

belsô, automatikus

beépített teljesítménymérô (száloptika ellenôrzéséhez)

2 méteres száloptikás kézidarab, 400 µm-os szál

Súly

3,5 kg

4,5 kg

5,5 kg

Méret (ma x szé x mé)

17x18x26 cm

15x25x35 cm

Garanciaidô

1 év

2 év

Tartozékok az alapárban

kézidarab variálható szálbeállítással, 2 páciens védőszemüveg, 1 orvosi védőszemüveg, 300 µm-es szál, száltartó, kézidarabtartó, kerámiaolló

kerámia olló, blankoló fogó, 10 db szálvezetô kanül, 30 mW-os, piros színû lézerfényt sugárzó lágylézer, fogászati száloptikákkal 2 méteres száloptikás kézidarab, 200 µm-os szál

kerámia olló, blankoló fogó, 10 db szálvezetô kanül, fogászati száloptikák lágylézer kezelésekhez 50, 100, 300 mW) beépített teljesítménymérô (száloptika ellenôrzéséhez)

Különtartozékok

fehérítô kézidarab Premium felszerelés

Típusengedély

CE 0124, FDA

CE 0120

Tudományos irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

11.720,00 €

6100 €

8000 €

154 Implantologia 2010-2.indd 154

30 mW-os, piros színû lézerfényt sugárzó lágylézer beépítve (opcionálisan lehet 50, 100, 300 mW)

www.dental.hu 10/8/10 6:27:50 PM

IMPLANTOLÓGIA MEDYS

MEDYS

MG LASER

Delite

Dirmed

Velure S9-7D

Velure S9-15D

MeDys GmbH

Lasering s.r.l.

kereskedelem, közvetlen értékesítés

MG Laser

980 nm

810 nm

980 nm

cw/pulzus

cw/pulzált, szólópulzus

15 Hz

1-30 Hz

33 ms

5-990 ms

Gauß

max. 10 W

15 W

7 W/10 W

7 W/9 W

7 W a szálvégen

15 W a szálvégen

10.000 óra

tartósdióda, kb. 10.000 óra

belsô ellenôrzés

belsô automatika

5,5 kg

7 kg

14 kg

18x28x26 cm

30,5x23x19 cm

30,5x42,5x19 cm

2 év

szállevágó, 2 szál, 3 védôszemüveg, kézidarab, szál lehántoló

3 védôszemüveg, 1 kézidarab, 2 szál, hántolószerszám

fehérítô kézidarab/közepes

fehérítô kézidarab (ívelt) 3 foghoz, további szálak, fókusz-kézidarabok, kocsi

CE 0494

CE 0051

rendelkezésre áll

9.490,00 €

8.900,00 €-tól

15.900,00 €-tól

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 155

155 10/8/10 6:27:50 PM

IMPLANTOLÓGIA MLT

NMT

ORALIA

Diódalézerek Modell/típus

„Image Plus” diódalézer

Opus 10

Ora-laser jet

Gyártó

MLT Medizinische Laser Technologie GmbH

Lumenis Deutschland GmbH

Oralia GmbH

Értékesítés

közvetlen értékesítés/ kooperációs partnerek

Lumenis Deutschland GmbH NMT München

Oralia GmbH

Hullámhossz

980 nm

830 ± 10 nm

810 nm

Üzemmód hullámhossz szerint

cw vagy pulzus módus

cw, pulzált

cw, pulzált, PPR automatika

Pulzusfrekvencia (Hz) hullámhossz szerint

1-500 Hz

0,1-200 Hz

0-10.000 Hz-ig

Pulzustartam (ms) hullámhossz szerint

1-10 ms

0,05 ms-cw

6,25 µs-cw

Sugárzás profilja hullámhossz szerint

Gauß

négyszög, Gauß

Gauß (profil NA=0,22)

Teljesítmény (Watt) hullámhossz szerint

6 W-ig

10 W

10mW-20 W

Lézerteljesítmény az átviteli rendszer végén hullámhossz szerint

0,1 W-6 W

10 W-ig

1-20 W

Dióda élettartama

tartósdióda

kb. 10.000 óra

Kalibráló szisztematika

belsô, automatikus

önkalibrálás

processzorvezérelt

Súly

3,5 kg

7,5 kg

25,8 kg

Méret (ma x szé x mé)

18x17,5x32 cm

24x38x11 cm

60x38x33 cm

Garanciaidô

2 év/hosszabbítható

2 év

2 év, hosszabbítható

Tartozékok az alapárban

3 védôszemüveg, 1 sebészeti kézidarab, 6 cserélhetô hegy, 200 és 300 µ szál, 1 lézerkocsi, 1 figyelmeztetôtábla, beteginformáció

3 védôszemüveg, 2 szál, 2 kézidarab

3 védôszemüveg, összes kézidarab, összes szálhegy, softlaserbetét, kéz vagy lábkapcsoló, integrált softlaser

Különtartozékok

fehérítô-készlet

fehérítô készlet, különbözô kézidarabok, 220-600 mikron közötti szálak

figyelmeztetôfény, szálkonfekcionáló

Típusengedély

CE 0482/ISO 2003

CE 0473, ISO 9001

CE 1275

Tudományos irodalom

bôséges irodalom

rendelkezésre áll

Nettó ár

9.900,00 € áfával

16.900,00 €

17.900,00 €-tól

156 Implantologia 2010-2.indd 156

www.dental.hu 10/8/10 6:27:51 PM

IMPLANTOLÓGIA QUICKWHITE

SCHÜTZ DENTAL

SIRONA

QW Lase

WDL 2.5

WDL 6

SIROLaser Advance

DenMed Direct Services Ltd.

Schütz Dental Group

Sirona Dental Systems GmbH

közvetlen értékesítés

Schütz Dental Group

GlobDent Kft.

810 nm ± 10 nm

980 nm

970 ± 15 nm

cw és pulzált

10 vagy 20 Hz

1-200 Hz

1 Hz-10 kHz

50 ms

3 ms

50 ms

Gauß

3 és 5 W-os kapható

2,5 W-ig

6 W-ig

max. 7 W-ig

0,1-tôl 5 W-ig

2,5 W

6 W-ig

0,5-tôl 7 W-ig

tartósdióda

Tartósdióda

tartósdióda

önkalibrálás

belsô

önkalibrálás

1,6 kg akkus és/vagy hálózatról

5 kg

450 g

26x15x10 cm

37,5x28x12 cm

5,4x8,7x19 cm

2 év

1 év

3 védôszemüveg, 3 m szál, 1 kézidarab, lábpedál, szerszám, matrica, beteginformáció, low level laser terápia integrálva

3 védôszemüveg, 200 és 300 µmes szálak, 2 kézidarab

1 transzparens védôszemüveg, 1 transzparens védôszemüveg szemüvegeseknek, 1 páciens védôszemüveg, 2-féle szál (benne: feltekercselô, 2 kézidarab, szállítótáska, ujjkapcsoló, lábkapcsoló, 6 szál-hegy, olló, 50 páciensinfó), 20 egyirányú hegy

rádiós lábpedál, figyelmeztetôfény, fehérítôkészlet, non focus kézidarab, szállítótáska, fehérítô kézidarab

fehérítô kézidarab

SIROdoc, további szálak és védôszemüvegek

CE II a

CE 0297

CE0123

rendelkezésre áll

3 W-os 5950 €-tól, 5 W-os 6950 €-tól

7.900,00 €

10.900,00 €

9900 €

www.dental.hu Implantologia 2010-2.indd 157

157 10/8/10 6:27:52 PM

Ajándéktárgyak

CRANEX ® Novus

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

Digitális panorámaröntgen

9 sec

ART DIGITAL IMAGING

alatt panorámakép!

ate units form an unbeatable team. e and the new CRANEX® Novus are, iest and most cost efficent way of al dental imaging to your clinic. es that digital imaging has to offer optimized workflow, brilliant image size and contemporary design. e and CRANEX® Novus, the m and your ultimate choice.

CRANEX® Novus Digital Panoramic X-ray unit Your benefits • Simplified operation • Easy patient positioning • Adult panoramic 9 s. • Optimized workflow

Dental Unio Group

BARDECO Kft.

aging plate system

ble e 4-7 s. l sizes 0, 1, 2, 3 comfort and workflow

1122 Budapest, Ráth György u. 60. Tel./fax: 201-8086

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Veraviewepocs 3D

Alpha Implant Kft.

GING MADE EASY

Manufactured by: SOREDEX

Nahkelantie 160, Tuusula P.O.Box 148, FI-04301 TUUSULA, Finland

Központ: 9024 Gyôr, Szérűskert u. 10. Telefon: 06-96/518 047 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

info@soredex.com

www.soredex.com

Hagyományosan kiemelkedô:

Prestige Medical C3 B osztály

31.1.2008 7:19:04

1147 Budapest, Huszt u. 9. Tel.: 20/333-1399, fax: 220-5443 info@morident.hu, www.morident.hu

Fogászati Szerviz és Kereskedelmi Kft. Gyôr, Vécsey u. 8., tel.: 06-20/951-8312 E-mail: alpesi@alpesi.hu

IDI implantátum rendszer Fényes implantológiai motor 1193 Budapest Táncsis M. u. 75. Tel.: 06-1-358-0826

Az IDI implantátum rendszer igazán egyszerû. Menetfúró sem kell hozzá csak 5 mm átmérô felett. A fúrókkal nem lehet véletlenszerûen mélyre fúrni, mert biztonsági stoppal ellátottak. Esztétikusak, mert szinte az összes típus aranyszínû nyakkal készül.

Galileos 3D GlobDent Kft.

Visegndszer -Bemutatóterem: Eu Európai u ró 1134 Budapest, minôség rádi u. 82/b Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43. Tel.: 27/502-800, Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu E - E.X - E.G

F Majális május 28-29-én.

EX EX - S

Implantátumrendszer Implantát endszer AP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE

OK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK!

Dr. Volom Dental & Medical Kft.

1067 Bp., Podmaniczky u. 39. Tel.: 311-6584, e-mail: rendeles@drvolomdental.hu, web: www.drvolomdental.hu

- Eu Európai u ró minôség

EX EX - S

Implantátum család ÉRDEKLŐDJÖN! Rádiófrekvenciás készülék

2010-ben is

F Majális május 28-29-én.

IMPLANTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK! db

Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db

Cirkon-felépítmények

G implantátumhoz 30 -ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető

Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen! Schick digitális panorámaröntgen

1147 Budapest, Huszt u. 9. Tel.: 20/333-1399, fax: 220-5443 info@morident.hu, www.morident.hu óban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények sorozata!

ÉRDEKLŐDJÖN!

anatómikus kiképzésű cirkon felépítmények mellett

Minden

Dentalmode Kft. Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu. www.dentalmode.hu

A és G implantátumhoz 30 -ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető o

H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. z Tel./Fax: +36 (24) 442-391 anatómikus kiképzésű www.full-tech.hu z info@full-tech.hu

cirkon felépítmények mellett

ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények sorozata! Implantologia 2010-2.indd 158

10/8/10 6:28:14 PM