Implantológia 2016/1

Implantológia

Ára: 2500 Ft

A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

2016 XIII. évfolyam

Vadonatúj fog egy nap alatt

Valószínűsíthető siker azonnali implantációval

Változás a hagyományos protokollhoz képest A CAD/CAM technológia az implantációs munkamenetben

1

1/1 szabad hirdetĂŠsi felĂźlet 210x297 mm

Implantológia XIII. évfolyam, 2016. 1. szám Megjelenik évente 2 alkalommal Kiadja: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Információ, hirdetésfelvétel: Nagy Erika, telefon: 06-1-202-2994 fax: 06-1-202-2993

IMPRESSZUM

Az újság e-mail címe: info@dental.hu Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Németh Zsolt Vezető szerkesztő: dr. Riba Magdolna Szakfordítók: dr. Buzás Kristóf, dr. Németh Bertalan

Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor ­v át­ország, Szerbia

mazik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

Nyomdai előkészítés: Dental Press Hungary Kft., tel.: 06-1-202-2994, e-mail: grafika@dental.hu

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­ séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból szár-

Címlapkép: www.hdwallpapers.in ISSN 1786-6456

Kedves Barátaim! Önök az Implantológia című tematikus kiadványunk legújabb számát tartják a kezükben. Minden évad és azon belül minden megjelenés öröm számunkra, mert sikerül kollégáinkhoz aktualitásokat, híreket, anyagokról és eszközökről szóló beszámolókat, akár hirdetéseket eljuttatni.

Elmúlt a nyár, és újult erővel vethetjük bele magunkat szakmánk gyakorlásába. De még mielőtt ezt megtennénk, tekintsünk vissza a tavasz végére, a nyár elejére.

Az idei Dental Regattán lényegesen többen vettek részt, mint tavaly, és – résztvevőként – elmondhatom, az idén is igazán jó szervezés és remek időjárás várt minket a kenesei Marina Portban.

Litkey Farkas és csapata most is hozta a tőlük elvárt profi rendezést: 30 induló hajó, fedélzetükön 165 fős le­ génységgel vett részt a versenyen, remek szélben, kiváló társaságban haladtunk.

Sokak számára az eredmény elkápráztató volt, viszont a lemaradók sem búsultak, hiszen itt aztán fokozottan érvényes volt a „részvétel a fontos” elv.

Laczkó Tamás, a Dental Presstől, valamint Erdélyi Attila főszponzor, az AlphaBio részéről, az idén is tanúbizony­ ságot tettek arról, hogy egy jó ügy érdekében összefogva, milyen remek programot tudnak nekünk szervezni.

Azután a nyár gyorsan eltelt, mi is és a betegeink is visszataláltunk klinikáinkra, rendelőinkbe, és rövidesen „be­ lerázódtunk” a rendes „üzembe”.

Október elején került sor a szokásos Dental World-re, mely új helyszínen és megújult rendezési formában jelent meg. Már a programfüzetből kiderült, hogy az elmúlt évek tudományos programját is sikerült felülmúlni, még izgalmasabb, aktuálisabb, interaktívabb lett a rendezvény.

Idén a kiállítás és tudományos program a Hungexpón került megrendezésre, a fókuszban ismét az implantológia állt, de természetesen rangos képviselettel bírtak a fogorvosi szakma egyéb területei is, neves előadókkal, a már megszokott tematikájú, de megújult workshopokkal.

Hogy ne csak a kongresszusokon hallható előadások útján, hanem írott formában is eljuttathassuk Önökhöz az implantológiával kapcsolatos legújabb híreket, aktuális információkat, arra kérem Önöket, hogy cikkeikkel, eset­ ismertetéseikkel, esetleg konkrét termékekhez köthető beszámolóikkal színesítsék lapunkat, küldjenek kéziratot.

Nagyon fontosak és érdekesek a külföldi lapokból átvett cikkek, referátumok, de kérem, higgyék el, hogy igazán autentikus, hatékony az lenne, ha a hazai, vezető, implantológiával foglalkozó rendelők, ismert, beültetéssel foglalkozó kollégák beszámolóit olvashatnánk lapunkban.

Ennek reményében várjuk a kéziratokat és kívánunk jó munkát!

Barátsággal: Dr. Németh Zsolt főszerkesztő

Implantológia

3

Tartalom Implantológia hazánkban

Periimplantitis: a diagnózistól a terápiáig ��������������������������������������������������������������������� 6

Implantológia külföldön

Sablonvezetésű implantológia smop Open-Access-szoftverrel ����������������������� 18

Egy azonnali pótlás készítésének protokollja ����������������������������������������������������������� 28

Stabil csontkörnyezet és esztétika kialakítása egy újfajta

implantátum alkalmazásával ���������������������������������������������������������������������������������������� 34

Célok és módszerek ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 38

A steril csomagolású implantátumok felületvizsgálata �������������������������������������� 50

Piezosebészet – egy általános elv sokféle indikációhoz �������������������������������������� 60

Fogeltávolítást követő azonnali implantáció, azonnali terheléssel ����������������� 66

Korai ellátás 3D-s tervezés segítségével �������������������������������������������������������������������� 72

Összehasonlító tanulmány ���������������������������������������������������������������������������������������������� 78

Kereskedelmi hírek, újdonságok

Állcsontgerinc-hasítás - Piezo, Expander és AnyRidge rendszerrel ���������������� 84

Beszámoló az AnyRidge Implantátumrendszer használatáról �������������������������� 88

Rendszer, amivel élmény dolgozni �������������������������������������������������������������������������������� 92

Biokosár ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Termékújdonságok �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96

Mozaik

44

15. Dental World �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98

Long Term Implantology �������������������������������������������������������������������������������������������������� 102

Dentis Cleanlant-kurzus ������������������������������������������������������������������������������������������������� 104

Implantológia Dental Hírek

X V I . D E N TA L W O R L D 2016. október 13-14-15.

AHOL A FOGÁSZAT MINDEN ÉVBEN TALÁLKOZIK Fogászati Szakkiállítás és Nemzetközi Kongresszus A megújult és minden szempontból nagyobbá vált Dental World 2016-ban is várja Önt a Hungexpon, hogy bővítse tudását versenyképes ismeretekkel, találkozzon az egyre bővülő nemzetközi kiállítói körrel és hogy új kapcsolatokra tegyen szert a hazai szakmai közösségben.

Tudás - beszerzés - kapcsolatok A mesterhármas 2015-ben több, mint 5600 látogatót fogadott, 2100-nál is több kongresszusi résztvevőt és 201 kiállító ajánlatait mutatta be. 2016-ban még több nemzetközi előadó, még több aktuális workshop és még színesebb kínálat várja. Találkozunk a Dental World XVI-on!

Platina fokozatú főszponzor:

DENTALWO R LD. H U

HUNGEXPO

Panoráma

Dr. Révay András

Szakmai forradalom A fogorvosi tudományok művelői közül sokan tekintik dr. Divinyi Tamás professzort a hazai implantológia egyik megalapítójának. Egészen a kezdetektől - napjaink történéseit is beleszámítva – tanúja mindannak, ami ezen a szakterületen lezajlott és zajlik még ma is.

Nem meglepő tehát, ha rövidesen napvilágot lát egy szinte könyv méretű kiadvány, melyben összefoglalja sok évtized tapasztalatait. egyetemi dolgozónak, hatalmas lehetősége­ im voltak, az egész fejlődés aktív résztvevője lehettem. Nos, ebből született az ötlet és erő­ södött meg az elhatározás, hogy nekem ezt az egész történetet meg kellene írnom!

Amikor pedig az ember hozzákezd egy ilyen munkához, akkor látja meg, hogy – hoppá – itt milyen érdekes dolgok történtek! Beszélget­ tem kollégákkal, akik bizonyos dolgokat velem együtt átéltek. Amikor együtt elemeztük a tör­ ténteket, rájöttünk, hogy az egész szakmai for­ radalom a rendszerváltozással párhuzamosan folyt. Kezdődött még egy „régi rendszerben” – még bizonyos politikai aspektusai is voltak – és ahogy az átalakulás végbement, annak egy ré­ sze volt egy szakmai áttörés is. Az implantációs fogpótlás betörése a szakmába. Fontos, hogy ennek nyoma maradjon, végül ezért gondoltam, hogy ezt történeti formában le kell írni.

- Valóban, nevezhetjük talán fogászat-törté­ neti könyvnek is – kezdi a beszélgetést Divinyi professzor. A címe: „A fogászati implantológia története Magyarországon” és megjelenésének sajátos indoka is van. Még 2014-ben megala­ kult itt a Semmelweis Egyetemen a Fogászati Történeti Társaság. A vezetője, dr. Forrai Judit professzor asszony felkért, hogy tartsak egy előadást az implantológia történetéről. Az ő ja­ vaslata volt, hogy az előadás anyagát publikál­ ni kellene. Itt jött a felismerés, hogy a fogászati implantológia története rendkívül érdekes do­ log, mert az utóbbi három évtizedben az egész fogorvostudomány területén nem volt még egy ilyen méretű fejlődés. Szinte forradalom, aho­ gyan – a semmiből – betört a fogászatba. Tény, hogy ennek a folyamatnak az egyik legbelsőbb szemlélője voltam. A kezdetekkor nekem, mint

6

Implantológia

– Ennek a forradalomnak bizonyára voltak sarokpontjai. Könnyű volt elfogadtatni vagy mutatkozott szakmai ellenállás?

– Nagyon komoly ellenállás volt! Az implan­ táció csírája Magyarországon már az 1950-es évek elején megjelent. Találták nyomát már a harmincas évekből is. Az ötvenes évektől a hatvanas évek közepéig a subperiostalis imp­ lantáció, a fém allentézis létezett. Feltárták a csontot, vettek róla lenyomatot és a technikus készített egy vázat. Rátették a csontra, össze­ zárták fölötte a nyálkahártyát és a szájüregbe belógó csonkokra készítették el a pótlást. Ennek nagy szakirodalma is volt, a világon mindenhol csinálták. Ám a hetvenes évek végére kiderült, hogy ez mellékvágány. Komoly sikertelenségek, még egészségkárosító hatások is mutatkoztak a betegeknél. Ezek hatására tiltó álláspont erő­ södött meg a fogimplantátumokkal kapcsolat­ ban. A rendelőintézetekben még a nyolcvanas években is megtiltották az orvosoknak, hogy implantátumokkal foglalkozzanak – ez fegyel­ mi vétséget jelentett!

Ugyancsak a nyolcvanas évek elején viszont idehaza, a Szilikátipari Kísérleti Kutató Inté­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

zetben feltalálták az alumínium biokerámiát.

A biokerámiáról akkor már külföldön publikál­ ták, hogy csontintegrációra alkalmas. Kiderült: ha az implantátumot beteszik a csontba, azzal összenő, szerves egységet alkot. Utána hasz­ nálható protézis pillér céljára, mert a terhelés hatására körülötte a csont átépül. Bizonyítot­ ták, hogy ez az élettani folyamat tudományos kísérletekkel alátámasztható, klinikai felhasz­ nálása többféle lehet. Ezt a biokerámiát ideha­ za először Vajdovich doktor használta a fogá­ szatban. Ő is erős ellenállásba ütközött, de a tények mellette szóltak. Itt az egyetemi klinikán is elkezdtük használni és nagyon szép sikereket értünk el vele. Magyarországon ez indította el a modern implantológiát!

Elérkeztünk a 89-90-es évekhez, a rendszer­ változáshoz, megjelentek a külföldi cégek, megkaphattuk a külföldi tapasztalatokat, anyagokat – hiszen mindenki először ide, az egyetemre jött bemutatkozni. Lehetőségünk volt válogatni, kísérletezni – az úttörő munka egészen a 90-es évek végéig folyt. A tapaszta­ latok, eredmények már közben megmutatkoz­ hattak, olyannyira, hogy 1994-től az oktatásba is bevettük az implantológiát.

– Nem járt ez azzal a veszéllyel, hogy a fiatal fogorvosok szemléletét inkább a pénzkereset irányába tereli?

- De igen. Határozottan. Említem is a könyvben, hogy az egésznek volt szakmapolitikai vetülete.

Nálunk is összeállt egy csapat, láttuk a fogimp­ lantáció lehetőségeit és meg voltunk győződve, hogy ez működik, csak ki kell dolgozni a tudo­ mányos feltételeit. Félő viszont, hogy a külföl­ di cégek nyomására a fogorvosok kevés alap­ képzettséggel, csak a pénzszerzés reményé­ ben belemennek olyanokba, amiről még nem is tudják pontosan, hogyan kellene csinálni.

Ezért alakult meg előbb a Magyar Fogorvosok Implantológiai Szekciója a Magyar Fogorvosok Egyesületén belül. Kilenc évig voltam az elnöke.

Később – és ma is - Magyar Fogorvosok Imp­ lantológiai Társasága lett a neve. Tevékenysé­ gének „hőskora” inkább az ezredfordulóig ter­ jedt. Oktatási protokollokat, hatalmas érdeklő­ déssel kísért tanfolyamokat, kongresszusokat, szakmai bemutatókat csináltunk, elsősorban az egyetemünk bázisán, de tartottuk a kapcso­ latot a vidéki kollégákkal is. Azon igyekeztünk, hogy az implantáció olcsón elérhető, közkincs legyen.

Sajnos ezt nem igazán sikerült megvalósítani.

Kezdetben nem volt túl sok tudományos infor­ máció. Tudtuk az alapokat, ismertük a titánt, tudtuk mi egy sebészi protokoll, hogy kell be­ helyezni az implantátumot. Láttuk, milyen fajta fogpótlást lehet rá készíteni. Mindent olcsón tudtunk előállítani, a klinikán igen sok beteg

„tancélos” kezelést kapott. A kétezres évektől viszont a világban nagyon erős verseny alakult ki. Az implantátumok formáját, felületét tökéle­ tesítették és a nagy tömegben gyártottak mi­ nősége, ára verte a kis szériában készültekét.

Ez a verseny szinte megölte a hazai implanto­ lógiai ellátást.

Szerencsére azért még maradt számomra bő­ ségesen feladat. A fogászati implantológia tan­ tárgy 1994-ben speciálkollégium formájában jelent meg a curriculumban. A jelenlegi Európai Unió országai közül Magyarország, a Semmel­ weis Egyetem volt az első, amelyik ezt az alap­ fokú fogorvosképzésbe bevezette! Rövidesen már tantárgy lett belőle, én voltam, aki erről az első könyvet megírta. Követte utána még három. Mára, a semmiből kétféléves tantárgy - gyakorlattal és szigorlattal zárva - kereke­ dett ki. Erkölcsi kötelességemnek érzem, hogy mindazt, amit ebben a körben elsajátítottam, átadjam a fiataloknak. Az előadásaim, magyar, angol és német nyelven, digitális formában is hozzáférhetők. A külföldi hallgatóknak ma is szívesen tartok előadást.

Visszatérve pedig a készülő könyvre, elmond­ ható róla, hogy nemcsak a fogorvosok részére írtam Haszonnal forgathatja majd mindenki, akit az orvostörténet valamilyen vonatkozása érdekel. Ráadásul bátran kézbe veheti a laikus vagy az a beteg is, aki a várható kezeléséről szeretne egy kicsit többet megtudni. Egy ilyen kiadványban elkerülhetetlenek a szakkifejezé­ sek. Ezért a könyvet a végén elláttam egy szó­ tárral. A könyvben előforduló összes latin vagy a hétköznapi beszédben nem használt szakki­ fejezés eredete, fordítása és jól érthető magya­ rázata megtalálható lesz benne.

Implantológia

7

Panoráma

Dr. Révay András

Vérből csont Az emberek egy jelentős hányadában ott él „a jóságos doktor bácsi” képzete, aki a betegágy mellett állva segít a szenvedőkön. Nagyon sok fiatal ezért is választja az orvosi pályát.

A tapasztalat viszont azt mutatja, hogy az egyetemet elvégzett orvosok közül néhányan egy idő után eltávolodnak a betegágytól. Kutatók lesznek. Persze jócskán találunk példát arra, hogy kutatóként olyan eredményeket érnek el, amivel sokkalta több betegen tudnak segíteni, mintha az ágy mellett maradnak.

Dr. Lacza Zsombor, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudo­ mányi Kar, Klinikai Kísérleti Kutató Intézet tudományos főmunkatár­ sa, ortopéd szakorvos ez utóbbi csoportba tartozik, annyi kiegé­ szítéssel, hogy ő nem fordított teljesen hátat a betegágynak. Ál­ láspontja szerint az orvossá vá­ lásban nincs útelágazás, és ő ma­ ga sem tért le más irányba. Már végzős medikus korában meg­ osztotta az idejét a laboratórium és a men­ tőautó között. Később, PhD-hallgatóként, be­ járt ügyelni és asszisztálni az idegsebészetre, akkor még ez a szakterület érdekelte. Ám vé­ gül a regenerációs orvostudomány gondolat­ köre fogta meg. Röviden összefoglalva ez azt jelenti: ne foglalkozzunk azzal, hogyan alakult ki egy bizonyos funkció hiánya – ez már kész helyzet az orvos számára –, nézzük inkább azt, miként lehetne a funkciót újra felépíteni!

Az egyetemes orvostudomány ugyanis – álta­ lában – nem halad elég gyorsan ahhoz, hogy minden betegségnek megtaláljuk az okát, és ezt hatékonyan kezelni tudjuk. A regeneratív orvoslásra tehát egyre nagyobb szükség van.

Ha valami nem működik, próbáljuk újra műkö­

8

Implantológia

désbe hozni, és ehhez rendeljük hozzá a tudo­ mányos eszközöket.

A csontpótlás például régóta sürgető feladat.

Helye van a traumatológiától kezdve a fogá­ szatig, és még számtalan szakterületen. Erre működő megoldásokkal már találkozhatunk is.

Ilyen a csonthiány máshonnan kivett csonttal való pótlása, az autograft. Azt viszont szintén régóta és pontosan tudjuk, hogy az emberben nincsenek „tartalék alkatrészek”. Ahonnan el­ vesszük, ott mindig hiányozni fog, fájni fog, funkciókiesést okozhat. Egy orvosnak nem öröm, hogy kivesz valahonnan csontot, miköz­ ben tudja, hogy ott hiányozni fog, csak azzal nyugtatja magát, hogy így mégis kisebb bajt csinál, mint amekkora gyógyítást tesz a másik oldalon. Természetes igény tehát, hogy olyan beültethető csontot használjon, amit nem az élő betegből kell kivenni, hanem műtéti anyag­ ból vagy cadaverből származik. Ilyeneket már a II. világháború óta be lehet szerezni. Nem szük­ séges az alkalmazásához a donor régió feltá­ rása, így kisebb műtéti megterhelést jelent a páciensnek, és kisebb az operációt követő szö­ vődmények előfordulásának az esélye, rövidül a beavatkozás ideje. A csontot a szövetbankok megtisztítják minden élő anyagtól, és kapunk egy szervetlen vázat. Ez az allograft. Meglehe­

From blood to bone.

OrthoSera Dental Kft. 9024 Győr, Hunyadi út 14. www.orthosera.com

Panoráma

tősen agresszív fiziko-kémiai eljárásokkal ste­ rillé, kompatibilissé alakítják, akár még állat­ csont is beültethetővé válik emberbe, mert az „állatiságát” is megszüntetik. Viszont pont az­ zal, hogy ennyire megtisztítjuk ezeket a csonto­ kat, bennük a sejt nem él, sőt nagyon nehezen alakul át élő csonttá. Idegen anyag a szervezet­ ben, mint pl. egy bent felejtett lövedék.

A cél az volt, hogy az allograftot mozdítsuk el az autograft irányába még a laboratóriumban, és csak utána ültessük be. Pótolni kell a csont­ fehérjéket és csontvelői őssejteket, valamint egyéb kiegészítő anyagokat kell hozzáadni.

Ilyen megoldáson többen is dolgoznak, jelen esetben az ötlet az volt, hogyha a sejteket, a növekedési faktorokat, csontfehérjéket el­ hagyjuk, és kizárólag szérum-albumint te­ szünk a csontra, az már kitűnő eredményeket hoz. Ez sikerült is, bár az ötlettől az alkalmaz­ hatóságig kilenc év telt el! A beültetés után ez az új csont a környezetében lévő csont­ velőőssejteket aktiválja, azok „benépesítik” a graftot, és elindítják a gyors átépülés irányá­ ba. Megindul az oszteogenezis. A felismerés újszerűsége abban állt, hogy a vérből kinyert szérum-albumin önmagában elegendő hozzá!

A szokásosnál sokkal jobb biológiai minőséget eredményez anélkül, hogy személyre szabott sejtterápiás eljárást kellene alkalmazni. Vi­ szonylag rövid idő alatt új, használható, az eddigieknél jobb minőségű termékhez jutunk általa.

A kísérletek 2006-ban kezdődtek, 2008-ban adták be az első szabadalmat. Mintegy öt év­ re rá az Egyesült Államokban meg is adták a szabadalmat, majd később Európában is. Em­ berben az első beültetésre 2010-ben került sor, és a hatóságok 2015-ben hozzájárultak a BoneAlbumin szöveti termékként való beveze­ téséhez. Ez az év más szempontból is kiemel­ kedőnek számít: dr. Lacza Zsombor a Parla­ mentben átvehette az eredményes innovatív műszaki-szellemi alkotásokért járó Gábor Dé­ nes-díjat.

A jó ötlet önmagában még csak fél siker, a meg­ valósításhoz pénzre is szükség van. Az egye­ temen folyó kutatások egy idő után eljutottak

10

Implantológia

arra a pontra, amikor azt már ki kell vinni egy start-up cégbe. Először 2012-ben, a Lacerta Technologies GmbH-t (mai nevén OrthoSe­ ra GmbH) alapították meg Ausztriában, Björn Ehring, egy német „üzleti angyal” segítségével.

Ott találtak olyan inkubációs környezetet, ami elegendő forrást kínált a további fejlesztések­ hez. Amikor viszont eljött a piacra lépés ideje, Magyarország volt az a hely, ahol ezt legelő­ ször megtették. Itt viszont már egy új szervezeti egységet kellett létrehozni. Ez lett az OrthoSera Dental Kft., ami a Széchenyi Tőkealaptól is ka­ pott finanszírozást az új technológia fogászati, szájsebészeti hasznosítása érdekében. A kilenc év eredménye: a gyógyászatban jelenleg kap­ ható és használatos anyag, a BoneAlbumin – albuminbevonattal ellátott csontallograft. A csont beültetése után az albumin kioldódik a graftból a környező szövetekbe, és ennek kö­ szönhetően fokozódik a csontképző sejtek ak­ tivitása, így gyorsabb csontosodás érhető el, jelentősen rövidítve a teljes kezelési időt. Az eljárást az ortopédiában már 2010 óta sikerrel alkalmazzák, főleg a csípő- és térdprotézisek, csontdefektusok gyógyítása során. A követéses vizsgálatok egy év után is intenzív csontátépü­ lést mutatnak a graft területén. 2015 márciusa óta a BoneAlbuminnak ugyancsak rendszeres felhasználója a Semmelweis Egyetem Orális Diagnosztikai Tanszék Dento-alveoláris Se­ bészeti Osztálya is. Ők azt tapasztalták, hogy tökéletesebbé válik a csontosodás mértéke és a szöveti integráció, így például stabil, biztos alapba készíthető az implantációs fogpótlás.

Mindkét felhasználási területen beigazolódott, hogy az eredeti szövetstruktúrával csaknem megegyező csontszerkezet alakul ki, mely den­ zitásában, keménységében és merevségében is ideális értékeket mutat. Ráadásul nemcsak a kezelési idő rövidebb, a posztoperatív fájdalom is enyhébb. A kutatás nem állt meg, időköz­ ben az OrthoSeránál kifejlesztettek még egy szérum­ alapú technológiát, melynek további felhasználási lehetőségei vannak. Azt pedig már az Euroventures kockázati tőkealap által vezetett befektetői konzorcium finanszírozza.

(X)

D E N TA L R E G AT TA 2016. június 18.

Dental Regatta Dental Regatta ÉLMÉNY SZÁRAZON ÉS VÍZEN

A CSAPATÉPÍTÉS ÚJ DIMENZIÓJA!

Harmadszor nyílik a Gross 2016-ban harmadik alkalommal kerül megrendezésre a Dental Regatta, egy felejthetetlen élményt nyújtó amatőr vitorlásverseny a hazai fogászati szakma számára.

A vitorlázásban járatlanok szakképzett kormányosok segítségével versenyezhetnek bérelhető hajókon.

Az egész napos parti programok és a minden igényt kielégítő környezet a parton maradók számára garantálja a kikapcsolódást.

A rendezvényen a versenyzés élménye és izgalma mellett a fogászati ipar különböző területein dolgozó szakemberek kellemes környezetben ismerhetik meg egymást, alakíthatnak ki emberi, üzleti kapcsolatokat.

3.

alpha-bio tec Névadó szponzor:

W W W. D E N TA L R E G AT TA . H U

2016. június 18.

Balatonkenese

Panoráma

Interjú prof. Ofer Moses-el sfsfsArchit aute susci optatemod moluptasped quibus.

Molum dolor sunt. Ab intiori berovitatiur aut assit aniscip suscid que distiumquae verio tem doluptatem se earcipsant qui odi bla pratur?

Im volessunto mo omnis volor saperum aria­ tus volorio omnima ni temquat doluptas vol­ orep ersperf erenem es et, excea pori omnis estiand emporum re dolupit fuga. Ut ad mos ipsapid untia volorit ionecum nobistias eic to­ renissim dolum quis recatur ad et pa cusdant odic tecturi onsequi ulles nes de eum quia que verehen daecear chillorpor alias accum volent eum re pererum sin repudiae vendis a nullaudi venihil istium sum quo molum quo omnia por am atestium el idelitas que velese velibus noneseq uuntium re volupta dist pror­ rum, sam re volupicabo. Sediand elendest unt remqui raeperu mquiae. Nem fugia volesteste con corestota veruptaturem audanti berit aut lab ipicia voluptat molore officatia am asperio eaqui nest adio commoluptati con preratio.

Pisto officipsant officia sectur moditis id ut qui dolorep erspelest excessi dolorum re prae omnisim porundam fugit dolor am quatatem si to odit, ut et moluptam arupici lignimus int ut et, omnis dollicid quos nitias qui deruptas non nim quunt a parciaecab ipis repelent earcillen­ di imus et erfernam eum quaes re, id que cus minitiumet quia qui nobisitiis dunt.

Facepud itatiatus aut rempora sites prati dero ernamet occatat iatintium rem quia dolupta eperia del magnis comnis ullam quam qui con comnihitas sum, te coresse rioriti doloris sit vellectis estrum vellendis dolorporest quidero ipsam ium quamet imodis nobisciis ad ex es debis elia de consequo es et eum libus volo­ rest, quam, qui berum fuga. Maion ne voluptas volupta temodit atisque nost, opta nulparume veriati onsequam fugiatis et atatqui optaquae nessit, sin custo verenihil et estias quodis aliquid magnat arum di int dolorrovid que ven­ dici psuntota nemporro ma natusapicia incimi, si nonecabo. Nam que prate volupiet volorep tatempostiis eum lab ius endanit quaerspernat hicid maxim es receatio optatquatem cum no­ bit laborit, illenima quae poreicient.

Nestess itiunt alite net quid quiatur, si officit, te numquidit andia ipicaborrum et, nimil inc­ tus et lab inimus volorestrum fugitatur aut omniam adignis am, omni ut ut verchic tem eror aut restotas dolum harum que velibus, sit volupta dolorrovit haria volorepudam que restem hitenda ernam, ut por asi nonsere, net

12

Implantológia

estius explaut adi rehenda ndebit laborpos undio debit mintium es et as perorrorit, volorit arumquam eaque officid moloresti rerrorepro essum qui aris rererum quibus eic tendictur senis ea consequ iatemquis ad most qui con corae volor aces alis sequaepelis doluptatqui omnist, nosapiendio que rem dolorrovid maio­ nem. Udam, cone sunt ut oditi alicid ut dolupta nus sequidundam ad qui vollorero optatiae.

Nam ex evenditat qui delecum, si omnime ommosam, que dolorestota quam quam, volo­ raecus aut qui officium vent ipsam earias as sa aut aut odiore velliti ut et laut aut ma consequi nempore molorrum accae nosaperis estius ullorro qui quassi corepedi od quidem fuga. Ig­ nimus aut que voluptat.

Fic to etur acero molores ea quiaeri beaquae ssimus, nissum facerumqui doles natemollan­ da comnis etur, optatur? Xim qui ni od experio totae ni ipitatum dolorpo rehenda as doluptae volent que modi sequi que voluptatur? Icae.

Ihillaborro elit estia aut modi reium, omniatium quatur simi, omnim voleces rest, natiani hica­ bo. Uciam sum qui imus rest quas experiandae rem raes molesequi que nobis et re incipsa comnimus doluptam, nulpa solo cus aut do­ lendanim nectassimin perrumque praerru mquasped ullaciis moluptassum sincturest, sa nobis rectis sam, int labor apero berum sitas sitatusament et faccatio. Sequi offic tem con corro quis arcit et endigen deraeratus ea doluptur autem aut omniscium repe doluptas santisquo eum qui aute nobitat entibus inti au­ tem quatium facepud andebis ea eatur?

Re labora ventia quae el mint ventectatis sum sedis erit ium nonseni hiliam, conetur molor­ pores illaut ersperest, soluptatqui vellore icta­ tenim nient est, totatem num fugitate numet aut dolum et esciis reiur aped quat ommolup tiusda et rem hitae maxim vollor sit quiam volupic atempor iorepellupta cullacipsum qui­ atiam fuga. Ut volorum et, tem liti ne comniam, as peria dignatenia num exceri aborem voles inusda in ratiae aut exces in erum eum ut exp­ liquas restore scipsundam harumque et volup­ tio. Nem quid quodist, ea digendit, il imus enis aut quodit id qui sit aliam vendae que sim et harum aut lic tet aliquatet rectotat quid utem rem alibus aut experci endiorunt optatat.

Ist, omnim ent volore optatem doluptur, tem dolorestem fugitas piendenda voluptatio. Ita pos et perehen dempora non eum qui quates dit adis dolum dit et, cone porende la alit de dipsusaped mosandeliqui dolupti umquam, ip­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

susam si venda nullab is ex essitis que simolup taquam, omnimint post lab imodistin conse­ rundias minum isi dolorum earum facerae non pel magni omnihit sfsfsArchit aute susci opta­ temod moluptasped quibus.

Molum dolor sunt. Ab intiori berovitatiur aut assit aniscip suscid que distiumquae verio tem doluptatem se earcipsant qui odi bla pratur?

Im volessunto mo omnis volor saperum aria­ tus volorio omnima ni temquat doluptas vol­ orep ersperf erenem es et, excea pori omnis estiand emporum re dolupit fuga. Ut ad mos ipsapid untia volorit ionecum nobistias eic to­ renissim dolum quis recatur ad et pa cusdant odic tecturi onsequi ulles nes de eum quia que verehen daecear chillorpor alias accum volent eum re pererum sin repudiae vendis a nullaudi venihil istium sum quo molum quo omnia por am atestium el idelitas que velese velibus noneseq uuntium re volupta dist pror­ rum, sam re volupicabo. Sediand elendest unt remqui raeperu mquiae. Nem fugia volesteste con corestota veruptaturem audanti berit aut lab ipicia voluptat molore officatia am asperio eaqui nest adio commoluptati con preratio.

Pisto officipsant officia sectur moditis id ut qui dolorep erspelest excessi dolorum re prae omnisim porundam fugit dolor am quatatem si to odit, ut et moluptam arupici lignimus int ut et, omnis dollicid quos nitias qui deruptas non nim quunt a parciaecab ipis repelent earcillen­ di imus et erfernam eum quaes re, id que cus minitiumet quia qui nobisitiis dunt.

Facepud itatiatus aut rempora sites prati dero ernamet occatat iatintium rem quia dolupta eperia del magnis comnis ullam quam qui con comnihitas sum, te coresse rioriti doloris sit vellectis estrum vellendis dolorporest quidero ipsam ium quamet imodis nobisciis ad ex es debis elia de consequo es et eum libus volo­ rest, quam, qui berum fuga. Maion ne voluptas volupta temodit atisque nost, opta nulparume veriati onsequam fugiatis et atatqui optaquae nessit, sin custo verenihil et estias quodis aliquid magnat arum di int dolorrovid que ven­ dici psuntota nemporro ma natusapicia incimi, si nonecabo. Nam que prate volupiet volorep tatempostiis eum lab ius endanit quaerspernat hicid maxim es receatio optatquatem cum no­ bit laborit, illenima quae poreicient.

Nestess itiunt alite net quid quiatur, si officit, te numquidit andia ipicaborrum et, nimil inc­ tus et lab inimus volorestrum fugitatur aut omniam adignis am, omni ut ut verchic tem eror aut restotas dolum harum que velibus, sit volupta dolorrovit haria volorepudam que restem hitenda ernam, ut por asi nonsere, net estius explaut adi rehenda ndebit laborpos undio debit mintium es et as perorrorit, volorit arumquam eaque officid moloresti rerrorepro

essum qui aris rererum quibus eic tendictur senis ea consequ iatemquis ad most qui con corae volor aces alis sequaepelis doluptatqui omnist, nosapiendio que rem dolorrovid maio­ nem. Udam, cone sunt ut oditi alicid ut dolupta nus sequidundam ad qui vollorero optatiae.

Nam ex evenditat qui delecum, si omnime ommosam, que dolorestota quam quam, volo­ raecus aut qui officium vent ipsam earias as sa aut aut odiore velliti ut et laut aut ma consequi nempore molorrum accae nosaperis estius ullorro qui quassi corepedi od quidem fuga. Ig­ nimus aut que voluptat.

Fic to etur acero molores ea quiaeri beaquae ssimus, nissum facerumqui doles natemollan­ da comnis etur, optatur? Xim qui ni od experio totae ni ipitatum dolorpo rehenda as doluptae volent que modi sequi que voluptatur? Icae.

Ihillaborro elit estia aut modi reium, omniatium quatur simi, omnim voleces rest, natiani hica­ bo. Uciam sum qui imus rest quas experiandae rem raes molesequi que nobis et re incipsa comnimus doluptam, nulpa solo cus aut do­ lendanim nectassimin perrumque praerru mquasped ullaciis moluptassum sincturest, sa nobis rectis sam, int labor apero berum sitas sitatusament et faccatio. Sequi offic tem con corro quis arcit et endigen deraeratus ea doluptur autem aut omniscium repe doluptas santisquo eum qui aute nobitat entibus inti au­ tem quatium facepud andebis ea eatur?

Re labora ventia quae el mint ventectatis sum sedis erit ium nonseni hiliam, conetur molor­ pores illaut ersperest, soluptatqui vellore icta­ tenim nient est, totatem num fugitate numet aut dolum et esciis reiur aped quat ommolup tiusda et rem hitae maxim vollor sit quiam volupic atempor iorepellupta cullacipsum qui­ atiam fuga. Ut volorum et, tem liti ne comniam, as peria dignatenia num exceri aborem voles inusda in ratiae aut exces in erum eum ut exp­ liquas restore scipsundam harumque et volup­ tio. Nem quid quodist, ea digendit, il imus enis aut quodit id qui sit aliam vendae que sim et harum aut lic tet aliquatet rectotat quid utem rem alibus aut experci endiorunt optatat.

Ist, omnim ent volore optatem doluptur, tem dolorestem fugitas piendenda voluptatio. Ita pos et perehen dempora non eum qui quates dit adis dolum dit et, cone porende la alit de dipsusaped mosandeliqui dolupti umquam, ip­ susam si venda nullab is ex essitis que simolup taquam, omnimint post lab imodistin conse­ rundias minum isi dolorum earum facerae non pel magni omnihit Ist, omnim ent volore op­ tatem doluptur, tem dolorestem fugitas pien­ denda voluptatio. Ita pos et perehen dempora non eum qui quates dit adis dolum dit et, cone porende la alit de dipsusaped mosandeliqui dolupti umquam, ipsusam si venda Implantológia

13

Implantológia hazánkban

Dr. Gáspár Lajos

Mágneses kalapács alkalmazásával szerzett tapasztalataink a csontmegmunkálásban és az implantológiában Mágneses kalapács (Magnetic Mallet = MM) 2012 óta fejlesztés alatt levő világszerte új eljárás, melynek során elektromágneses vezérléssel működő csontmegmunkáló berendezés kézi darabjában elhelyezett cserélhető végek, vésők, implantátumágy formázók, hajlított darabok segítségével lehetséges a csont megmunkálása.

1. ábra: A MM-mel az ütés ereje 6-7-szerese a hagyományos véső-kalapácsénak, elérheti 4-es fokozatban a 260-as Newton értéket, a hagyományos eszköz maximum 40-es Newton értékével szemben.

Az ütés ereje 1-2-3-4 fokozatban állítható. A mindennapi munkához általában kiindulásként a 2-es fokozat megfelelő, csak ritkább esetben, kifejezetten kemény csont esetén szükséges a 3-as vagy a 4-es fokozat alkalmazása.

2. ábra: Az ütési erő és az ütési időtartam ös�szefüggése. Az MM-mel az ütés ideje ¼-e a hagyományos kalapácsés véső-ütés maximális sebességének. Vagyis az MM 4-szer gyorsabb. Ez a magyarázata, hogy a beteg az MM ütés okozta rázkódást kevésbé vagy alig érzi, annak gyorsasága miatt. Az 1-es fokozatban 75N, a 2-esben 90 N, a 3-asban 130 N, a 4-esben 260 N maximális erő kifejtése érhető el.

14

Implantológia

A mágneses kalapács első sztomatológi­ ai alkalmazása Bonwill nevéhez fűződik, aki elektromágneses fogászati kalapács néven szabadalmaztatta 1873. július 21-én. A másfél évszázaddal ezelőtti eszköz célja – a kalapált aranytömések esetén – az egyenletes, ponto­ san kiszámítható erejű és kíméletes mecha­ nikus ütőhatás elérése volt, amely jelentősen megkönnyítette a fogorvosi munkát, növelte a töméskészítés pontosságát, egyúttal a haté­ konyságát.

A XXI. századi modern mágneses kalapács száj­ sebészeti/implantológiai alkalmazását Crespi közölte 2012-ben, amikor a sinus liftek végzése során tapasztaltakról számolt be. A hagyomá­ nyos kalapáccsal és osteotommal végzett el­ járást vetette egybe az új mágneses kalapács prototípusának alkalmazási lehetőségeivel.

(Crespi/2012).

A mágneses kalapács berendezése áll egy köz­ ponti egységből, melyen állítható a mechanikus

1. ábra

ütés erőssége, ehhez csatlakozik egy sterilizál­ ható kézi darab, melybe különböző, cserélhető végek rögzíthetőek. Lábpedállal lehet a kalapá­ csot működésbe hozni.

(Meta Ergonomica/2015).

A MM alkalmazás ütési ereje 4 fokozatban ál­ lítható a készüléken: 75-90-130-260 kp. Ez a hagyományos kalapács, legfeljebb 40 kp-os erejével szemben sokszoros (6-7 szeres) haté­ konyságot jelent.

A hagyományos kalapáccsal végezhető leg�­ gyorsabb ütés kb. 350-400 microsecundum, ezzel szemben a MM ütés időtartama ennek negyede-ötöde. Az ütési impulzus rendkí­ vül gyors, mintegy 80-100 microsecundum. A rendkívül rövid időtartamnak és az élő szerve­ zet gyors impulzusokkal szembeni tehetetlen­ ségének köszönhetően - a relatíve nagy erejű ütés ellenére - a beteg számára csak minimá­ lis kellemetlenség érezhető. Jelentősen kisebb ütést lehet érezni, mint hagyományos kala­ pács és véső esetén. Elkerülhető a hagyomá­

2. ábra

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

3. ábra: Véső, hasító és implantátum-ágy előkészítő végek sorozata. A készlet egyenes darabokat, egy másik készlet bajonett hajlatú végdarabokat tartalmaz. Ez utóbbi készletet a szájüreg moláris régiójában is, megfelelő szögben alkalmazni lehet, akár az alsó, akár a felső állcsonton.

4. ábra

3. ábra

nyos kalapácsütéstől származó műtét utáni szédülés, melyet a hallócsontok megmozdulá­ sa okozhat. A hagyományos kalapáccsal végez­ hető leggyorsabb ütés kb. 350 microsecundum, ezzel szemben a MM ennek negyede-ötöde időtartamú. Ennek a rendkívül nagy gyorsulás­ nak köszönhető, hogy a koponya tehetetlen­ sége miatt az ütés mechanikus ereje - döntő többségében - elsősorban a csont plasztikus alakváltoztatására irányul, és csak rendkívül kis része mozdítja el a koponyát. Ezzel szemben a „lassúnak számító” kézi eszközös ütés jelentős része a koponya megmozdítására irányul, és csak kisebb része a csont alakváltoztatására.

Más szavakkal: az MM energiája csaknem tel­ jes mértékben a plasztikus hatás létrehozását (csontformázást) segíti, kis mennyiségű kine­ tikus energiává alakítás (koponya mozgatása) mellett. Ezzel szemben a lassú ütésű kézi esz­ köztől sokkal több lesz a kinetikus, és kevesebb az alakváltozást okozó plasztikus energia.

A mikro motor kézi-darabjához hasonlóan az MM kézi-darabja autoklávozható, és különféle cserélhető végdarabok állnak a rendelkezé­ sünkre két szettben: egyenesek, illetve hajlítot­

5. ábra

rendelhetőek gépi korona és hídeltávolítóként alkalmazható kézi-darabok és -végek is. Összefoglalva az MM eljárás jellemzőit: kieme­ lendő a nagyon rövid idejű – 0,1 sec – kontrollált mélységű és -erejű apró ütő hatás a csontra; az eszköz egy kézben tartható, mellette jók a lá­ tási viszonyok; az operatőr másik keze szabad.

Minimal invazív csontmegmunkáló eszköz, mely a szövetek szétválasztását képes csont­ veszteség nélkül megvalósítani, nem keletkezik forgács.

(Csonka -2014/1, Csonka-2014/2, Arduini-2014) Az alkalmazás ereje 4 fokozatban állítható: 7590-130-260 kp, az ütés ereje így hat-, hétszere­ se a hagyományos kalapács-vésőnek. Az ütés rendkívül gyors és rövid impulzus, négyszerese a hagyományos kalapács-ütésnek. Ennek a 0,1 másodperces időtartamú ütési impulzusnak köszönhetően a beteg feje csak részben veszi át az ütést, mert nem tudja követni a gyors im­ pulzust, és „tehetetlen”.

Az MM technika további nagy előnye, hogy hűtést nem igényel, vagyis az MM-mel készí­

6. ábra

tak. Ezek között vannak vésővégek, melyekkel csonthasítás végezhető, de csontvágásra is alkalmasak. Vannak keskeny, lapos végek, pen­ gék, melyek gyökerek és fogak kimozdítására szolgálnak.

Az implantátum-ágy kialakítására a tágítók és az implantátum-ágy kialakító végek egész so­ rozata a rendelkezésünkre áll. A csont-tágítók 1-2-3 mm és 2,3-3,3-3,6 mm átmérővel mind az implantátum ágy kialakításra, mind a csont­ tömörítésre alkalmasak. Harmadik szettként

7. ábra

4. ábra: Mágneses kalapács (MM) berendezés.

A készülék egy központi egységből áll, melynek előlapján 1-2-3-4 ütés fokozatú erő állítható be. Csatlakoztatható a sterilizált kézi-darab vezetékkel, valamint a lábpedál a berendezéshez. Egy lábpedál lenyomás egy ütést eredményez. A sorozatban végzett ütéshez a pedált ütemesen kell lenyomni-felengedni.

Folyamatos taposás során a pedál csak egy ütést ad.

5. ábra: Csontvágó vésővég a hasításhoz több méretben áll rendelkezésre, rajta mélység-jelölési vonalak, melyek a munka közben mutatják a hasítás mélységét. A beosztás, hasonlóan az implantológiai fúrókhoz, 6-810-12 mm-es mélységet mutat az egyes működő eszközvégeken.

6. ábra: Implantátum-ágy előkészítő, tágító sorozat, mélységjelölő vonalakkal. A sorozatban a legvékonyabb 1 mm-es átmérőjű (tűszerű véggel), majd növekvő átmérőjű ( 2 mm-es, 3 mm-es, 3,3 mm-es ) végekkel következik, hasonlóan az implantátum-csontágy fúró sorozatához. A tágító sorozat gyökérformájú implantátum-ágyat tágít.

7. ábra: A fog- és fog�gyökér eltávolító végek különböző profilokkal készülnek. Van közöttük egyenes, lapos vésőformájú, van vájt, kerek felszínű, szélesebb és keskenyebb kivitelű egyaránt.

Implantológia

15

Implantológia hazánkban

8. 1. ábra: 61 éves nőbeteg bal alsó 5-6-os fogának eltávolítása MM-mel. Az 5-ös fog kilazítása MM extractiós véggel.

8. 2. ábra: A meglazított fog kiemelése csipes�szel lehetséges.

8.1. ábra

8.2. ábra

8. 3. ábra: A fogak minimal invaziv MM-os eltávolítása után a lágyrészek és a csontstrukturák roncsolása minimális.

8. 4. ábra: Azonnali implantáció, 3 db Straumann implantátumot helyezünk az MM-mel kialakitott alveolusokba.

8.3. ábra

8.4. ábra

8. 5. ábra: A fogeltávolítás előtt készített röntgenfelvétel.

8. 6. ábra: Az implantációt követően készült röntgenfelvétel.

8.5. ábra

8.6. ábra

tett hasítás, az implantátum-ágy kialakítása során, az általában kevés csontkínálatú és kevéssé életképes csontállomány „kimosása” nem történik meg. Vagyis azok a csontosodás beindulásához, az osszeointegrációhoz elen­ gedhetetlen anyagok, melyek az „élő” csont­ ban megtalálhatóak – a forgóeszközökkel és a piezoval szemben –, a hűtés szükségtelensége miatt nem kerülnek kiöblítésre. A csont enyhén vérzik és életjelenségeket mutat. A csontfel­ szín az MM alkalmazás után vérbő és élő színű, szemben a sokszor kifehérített, „kimosott fel­ színű”, élettelennek látszó mikromotoros és

16

Implantológia

piezos csontmegmunkálás utáni állapottal. Az MM csont-tágítói, az ún. root-form tágítók al­ kalmasak olyan formájú csontágy kialakítására, mely a legtöbb root-form implantátum külső formájának, alakjának jól megfelel. A vágó éllel rendelkező implantátumok esetén, az MM tágí­ tók által kialakított csontágyba az implantátum általában becsavarható.

Szükség esetén, az MM tágítás után kialakult csontágy az adott implantátum-rendszer kész­ re fúrójával és/vagy menetvágójával, a kézi racsnis kulcsos módszer segítségével (hűtőfo­ lyadék nélkül) tovább finomítható, alakítható.

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

9. 1. ábra: 63 éves férfi páciens, aki 5 évvel ezelőtt elvesztette az előzetesen behelyezett alsó- és felső fogsorbeli implantátumait. A műtét előtti röntgenfelvétel.

9.1. ábra

9.2. ábra

9. 2. ábra: Implantátum -gy preparálása MM osteotommal, D3-D4 csont horizontális expanzió a 24 -25- 26-os fogak helyén.

9. 3. ábra: Straumann implantátum behelyezése.

9. 4. ábra: A 3 darab implantátum a szájban.

9.3. ábra

9.4. ábra

A kettős hajlítású műszerek segítségével, a laterális régióban is elérhető a processus al­ veolaris területe a második nagy-őrlő helyén is. A különböző készletek és kiegészítő végek között csontvágók, vésővégek, fog- gyökér- és felépítmény eltávolító végek is találhatóak. A technika elsősorban kisebb csontkínálat és nem kemény csont esetén alkalmazható imp­ lantátum-ágy kialakításra, valamint csonttö­ mörítésre (az általános root-form tágítókkal).

9.5. ábra

9. 5. ábra: A behelyezett implantátumok röntgen kontrollja (21-24-2526).

10. 1. ábra: 45-ös fog eltávolítása mágneses kalapáccsal történik.

A művelet során a foggyökér és az alveolus-fal közé fokozatosan bevezetjük a véső formájú működő véget, és 2-es fokozatban, körben, lépésről lépésre kitágítjuk a gyökérhártya vonalában a rést, apró ütésekkel. A fog körül körbe haladva az mobilissá válik, és az alveolus-fal csontrétegének csökkenése nélkül a fog kiemelhető.

10. 2. ábra: A fog eltávolítását követően a keskeny gerinc hasítása a véső formájú véggel MM-mel történik.

10.1. ábra

10.2. ábra

10.4. ábra

10.3. ábra

10. 3. ábra: Az állcsontgerinc hasítását követően az implantátum- ágy kialakítása „root form” MM végek sorozatával történik.

Kezdés az 1mm-es végű, majd a 2mm-es, 3 mm-es végű „root form” végekkel.

10. 4. ábra: A behelyezett 3 db 3,2-10-es SGS SLA implantátum behelyezése z MM-mel hasított csontlemezek közé, a 44-45-46-os fogak helyére.

Implantológia

17

Implantológia hazánkban

11. 1. ábra: 64 éves nőbeteg felső fogatlan maxillája, 19 évvel ezelőtt behelyezett 8 db implantátum eltávolítása utáni állapot.

Vékony állcsontgerinc, minimális csontkínálat áll rendelkezésre.

11.1. ábra

11.2. ábra

11. 2. ábra: A műtéti tervben a jobb oldalon sinus lift, és összesen 4 db 3,75-10, valamint 3,75-12 SGS implantátum behelyezése mágneses kalapáccsal.

Az implantátum-ágyat mágneses kalapáccsal alakítjuk ki a fokozatosan emelkedő átmérőjű „root form” végekkel.

11. 3. ábra: A mágneses kalapáccsal létrehozott csontágy belsejét nem öblítettük ki, mivel folyadékhűtés nem szükséges. A preparált csontfelszín tömör, „véres” és élő csontszövet benyomását kelti. Az implantátum-ágy mélysége az MM végdarab vonalain ugyanúgy látható, mint a forgó-eszközös csontágy-fúrók mélységet jelző vonalain. Az implantátum-ágy kialakítása közben csontveszteség nincs. A tágító végek a csontot tágítják, tömörítik és vastagítják egyszerre.

11.3. ábra

11.4. ábra

11.5. ábra

11.6. ábra

11. 4. ábra: Önmetsző 3,75-10 SGS implantátum behelyezése a 16os helyére. A MM-mel elkészített csontágyba az implantátum a racsnis kulcs segítségével, folyamatos erőkifejtéssel, kontroll mellett betekerhető.

11. 5. ábra: A csontveszteség nélkül, a jobboldali maxilllába behelyezett 4 db implantátum. A keskeny és kis csontkínálatú állcsontnyúlvány tágítását MM-mel a csontszél törése, behasadása nélkül el tudtuk végezni.

12. 1. ábra: 38 éves férfi persistáló 71-es bal alsó, első tej metszőfoga. Tejfog körül alulfejlett processus alveoláris. A processus alveoláris lefutása homorú, a gerincéltől a mandibula bázisa felé haladva keskenyedik. Magas rizikójú páciens.

12. 2. ábra: Óvatos hasítás, majd a csontágy kialakítása a vékony csonton MM-mel történik.

Kiindulási csontszélesség a gerincen 4 mm.

11. 6. ábra: Röntgenkontroll a műtét után. A behelyezett 4 db implantátum és a sinus lift eredménye látható.

18

12. 3. ábra: Óvatos, fokozatos tágítás után 3,3as Straumann BL tapered SL Activ implantátum behelyezése. A gerincszélesség 7,3 mm lett.

Implantológia

12. 4. ábra: Korona felhelyezése az implantátumra.

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

13. 1. ábra: A jobb alsó 7-es fog meziális gyökere körül gyulladás okozta csontfelritkulás a panoráma röntgenfelvételen, mely a fog fájdalmának okozója. A distális gyökér „térdeplő” formájú.

13.1. ábra

13. 2. ábra: 47-es ankylotikusan rögzült fog eltávolítása MM segítségével. A véső formájú véggel a csontágyból kilazítjuk. Lazítás után a fogat turbinával feldaraboljuk, majd MM-mel tovább mozdítjuk, majd kiemeljük az alveolusból.

13.2. ábra

A mágneses kalapács (MM) főbb felhasználási területei az implantológiában 1. Fog és gyökér extractió 1.1. Mágneses kalapáccsal asszisztált fog- és gyökér eltávolítás; 1.2. Fog- és gyökér eltávolítás és azon­ nali implantátum behelyezés MMmel; 1.3. Késleltetett implantátum behelyezés az alveolusba MM-mel.

13.3. ábra

Bevatakozás típusa

Férfi

Nő

Összes

Fogeltávolítás és azonnali implantáció

26

42

68

Csont-tömörítés

26

54

80

Horizontális csont tágítása

20

33

53

Impactált fog eltávolítása

4

7

11

Arcüreg emelés

3

11

14

Gyökércsúcs reszekció

2

2

4

Összesen

81

149

230

Betegek

Betegszám

Implantátum szám

Férfi

75

174

Nő

140

221

Összesen

215

395

2. Processus alveolaris csont kondenzáció és expanzió MM-mel 2.1. Csont kondenzáció; 2.2. Horizontális csont expanzió; 2.3. Vertikális csont expanzió.

3. Sinus-alap emelés MM-mel 3.1. Transcrestális sinus-alap emelés; 3.2. Lokális csont menedzsmenttel kiegészí­ tett sinus-alap emelés; 3.3. Friss fogeltávolítással egyszerre végzett sinus-alap emelés.

4. Egyéb alkalmazások MM-mel 4.1. MM-al asszisztált fogszabályozás 4.2. MM-al asszisztált gyökércsúcsreszekció 4.3. MM-al asszisztált impaktált, retineált fog el­ távolítás 4.4. Koronák, hidak, implantátum alkatrészek eltávolítása

Implantátum típus

Implantátum szám

SGS

289

Straumann

52

MIS

51

Denti

3

Összesen

395

13. 3. ábra: Az eltávolított gyökerek végein gömbszerűen csontosodott ankylotikus fragmentumok. Emiatt hagyományos eszközökkel nem lehetséges az eltávolítása. MMmel idegsérülés nélkül elvégezhető volt a csontfészekből történő kiszabadítása.

1. táblázat: A mágneses kalapáccsal elvégzett beavatkozások - műtéti típus szerinti megoszlása.

2. táblázat: A mágneses kalapáccsal behelyezett implantátumok esetén a betegek nemek szerinti megoszlása

3. táblázat: A mágneses kalapáccsal behelyezett implantátumok típusonkénti megoszlása.

Beteganyag és módszer A mágneses kalapácsot (MM) 2014. október el­ seje és 2016. február 28-a között alkalmaztuk - 230 beteg esetében - a Gáspár Medical Cen­ terben. A beavatkozások során 81 férfi és 149 nő került műtétre.

Implantológia

19

Implantológia hazánkban

Állcsont 4. táblázat: A mágneses kalapáccsal behelyezett implantátumok állcsontonkénti megoszlása.

5. táblázat: A mágneses kalapáccsal behelyezett implantátumok fogcsoportonkénti megoszlása.

Implantátum szám/%

Maxilla

275

69%

Mandibula

120

31%

Összesen

395 100%

Lokalizáció

Implantátum szám/%

Front

97

24%

Premoláris

125

32%

Moláris Összesen

14.1. ábra

173 44% 395

100%

A fog- és gyökéreltávolítás során a berendezéshez készített vékony, penge alakú végeket használtuk, melyekkel a fog vagy a gyökér és a csont közötti résben, ütemes ütésekkel befelé haladva, le tudjuk választani a rögzítő elemek átvágásával a fogat a rögzítő rostokat. A megfelelő mélységet elérve ese­ tenként foghúzó fogóval, könnyű mozdulattal a gyö­ kér kiemelhető, máskor oly mértékben kimozdítható a fog, hogy csipesszel vehetjük ki az alveolusból.

A fogextractió során nemcsak a csontszélek meg­ őrzése, hanem a lágyrészek kíméletes kezelése is könnyebben megoldható. A papillák épen marad­

14.2. ábra

14. 1. ábra: Panoráma röntgenfelvétel az implantáció előtti állapotról 14. 2. ábra: Csonthasítás a MM véső véggel.

14.3. ábra: A 44-es fog helyén MM-mel implantátum-ágy kialakítása, először az 1 mm-es végű „root form” tágítóval a kettéhasított processus alveolárisban.

14.3. ábra

14.4. ábra

14.5. ábra

14.6. ábra

14.7. ábra

14.8. ábra

14. 4. ábra: A 44-es fog helyén a kialakított implantátumágy képe.

14.5. ábra: 46-es helyén az implantátum-ágy tágítás megkezdése az 1 mm-es véggel.

14.6. ábra: 3mm-es tágítóval az implantátum-ágy tágítása.

14.7. ábra: 3,3, mm-es tágító vég használata. Látható az ágy mélysége a tágító vég vonalain.

14.8. ábra: 44-es helyére 3,2 10-es SGS implantátum behelyezése. A MM-mel tágított csontágyba racsnis kulccsal az implantátumot betekerjük.

20

Implantológia

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

14.9. ábra: 46-es fog helyére 3,2 10-es SGS implantátum behelyezése. Titánhálóval és csontpótlóval a vékony állcsontgerinc kiegészítése.

14.9. ábra

hatnak, vagy csak egészen minimális kompressziót szenvednek el. Így az azonnali implantáció feltétele­ ihez - a lehetőség szerinti legnagyobb - lágyrész és csontprezervációt tudjuk biztosítani.

Többgyökerű fogak esetén a koronai és nyaki rész átvágását akár forgó műszerrel, akár piezoval vé­ gezzük, majd ezt követően MM-mel úgy kezeljük, mintha egyes, szóló gyökerek lennének, és az MM vékony pengéjével kimozdítjuk ezeket az alveolus­ ból. Ezt követően a MM-mel horizontális expanzió­ val implantátum-ágyat tudunk preparálni, és azon­ nali implantátum behelyezést tudunk végezni.

Csonttömörítés során azokat az MM végeket alkal­ mazzuk, melyek oldalra tömörítenek, a felfelé hala­ dó sorrendben szélesedő végeket sorban, egymást követően (1 mm-es, 2 mm-es, 2,3 mm-es, 3 mm-es stb.) alkalmazzuk. A sok esetben igen puha, akár D4es csontot D3-as tömörségűvé alakíthatjuk, a D3-as minőséget pedig D2-es minőségűvé.

Horizontális csont-tágítás esetén, a gyakran 5-6 mm széles gerincben, az MM emelkedő széles­ ségű végeivel tudunk szélesítést végezni anélkül, hogy az egyébként is kevés csontmennyiségből

14.10. ábra

elforgácsolnánk. Nagyon vékony és rigidebb csont esetén hasítással kezdjük a műveletet, majd a kel­ lő mélységben, 10-12 mm-es árokban meghasított csontot az implantátum formájú végekkel tovább szélesíthetjük. Rigid és 3-4 mm-es gerincvég esetén a kortikális és az első milliméterek megmunkálását piezoval kezdhetjük, majd MM pengével és vésővel folytathatjuk.

Impactált és retineált fogak eltávolítása során az MM pengékkel és vésőkkel be tudunk jutni a fog és a csont állomány közé, és a csontrés tágításával foko­ zatosan kimozgatjuk a fogat. Közben akár piezoval, akár fúróval támogathatjuk a műveletet.

Különböző speciális MM végekkel lehetséges az arcüreg emelése is, valamint a vertikális irányú tágí­ tás mellett, az emelkedő átmérőjű működő végekkel a csontréteg vastagítása szintén. A sinus alaptól 1 mm-re megállva, a tompa véggel lehetséges a sinus csontos alap beemelése, majd a nyálkahártya pre­ parálása és implantátum behelyezése.

14.10. ábra: A csonthasítás és az implantátum behelyezés utáni panoráma röntgenfelvételen látható a 3 db SGS implantátum a jobb alsó kvadránsban.

Gyökércsúcs reszekció során a hagyományos vé­ ső-kalapács helyett az MM vésőjét használhatjuk akár a csont-állomány eltávolítására, akár a gyökér­ csúcs levágására.

15.1. ábra: A röntgenfelvételen ciszták láthatóak a felső frontfogakon.

15.1. ábra

15.2. ábra

15.2. ábra: A csontablak készítése MM-mel a véső alakú véggel, a 11es fog gyökércsúcsánál.

15.3. ábra: A gyökércsúcs végének levágása MM-mel, a véső alakú véggel.

15.3. ábra

15.4. ábra

15.4. ábra: A levágott gyökércsúcs, a gyökértömés és a sima metsz-felszín látható.

Implantológia

21

Implantológia hazánkban

16.2. ábra

16.3. ábra

16.6. ábra

16.4. ábra 16.1. ábra: 12-es fog gyökércsúcsán granuloma látható a rtg felvételen.

16.2. ábra: Mágneses kalapáccsal történő feltárást követően a granulációs szövet látható.

16.3. ábra: Csontablak készítése a mágneses kalapács véső alakú végdarabjával.

16.4. ábra: A gyökér csúcsának levágása a mágneses kalapács véső alakú végével.

16.5. ábra: A gyökércsúcs levágása utáni állapot.

16.6. ábra: Röntgenfelvétel a reszekció utáni állapotról.

16.5. ábra

Eredmények és megállapítások 1. Mérsékelt az egész koponya rázkódása a hagyományos kalapács+osteotomhoz képest.

A rendkívül gyors, egytized másodperces ütések ereje a csont plasztikus formálásában érvényesül.

Az ütésektől igen kismértékű a koponya rázkódása.

Az arra nagyon érzékeny páciensek esetén ez ter­ mészetesen zavaró lehet, és ugyan úgy problémát okozhat, mint a fúró zaja.

A rázkódás - arra érzékenyeknél - vákuumos vagy egyéb kiegészítő párna alkalmazásával mérsékel­ hető.

2. Nincs következményes fejfájás, szédülés, hányinger A 230 betegből egy esetben sem fordult elő műtét utáni szédülés, fejfájás, hányinger, melyet többnyire a hallócsontok elmozdulása szokott okozni.

3. Az osteotomiában könnyebben elkerülhető a csontanyag-sűrűség különbségei miatti irányeltérülés Az MM által működtetett és elég szilárdan kézben tartható kézi-darab ritkábban „térül el”, illetve halad ferde irányban, mint a hagyományos véső. Ugyan­ akkor az irány tartása és a párhuzamosság biztosí­ tása komoly odafigyelést és gyakorlatot igényel.

4. Egy kézzel működtethető, jobb látási viszonyok mellett.

Az MM kisméretű kézi-darabját egyszerű kézben tartani, ugyanakkor kényelmes is. Mind a hagyomá­ nyos fúróval, mind a piezóval vagy lézerrel végzett csontmegmunkálásnál folyamatosan szükség van

22

Implantológia

hűtőfolyadékos műveletre, mely a látást jelentős mértékben akadályozhatja. Ez az MM alkalmazása esetén nem szükséges, minden pillanatban jól lá­ tunk. Ugyancsak előny az is, hogy a nyállal és a szá­ jüregi flórával „dúsított” spray nem kerül a műtősze­ mélyzet arcába, szemébe, légútjaiba.

5. Gyorsabb csontgyógyulás az „élő csontfelszínek” következtében.

A hűtőfolyadék nélküli csontmegmunkálás kapcsán nem kell kimosni, kiöblíteni a csontot, és nem kelet­ kezik sokszor kifehérített, kimosott, gyakran élette­ lennek látszó csontfelszín. Az MM alkalmazás után a csont piros, sokkal életképesebb szint mutat.

Mind az állatkísérletekben végzett szövettani vizs­ gálatokkal, mind a klinikai gyakorlatban szerzett tapasztalatok alapján megállapítható, hogy a seb gyógyulása, a csontosodás gyorsabb, mint a for­ góeszközök alkalmazása esetén.

6. Az implantátum-ágy preparálásakor a csont szétválasztása történik, nem pedig fúrás. Forgácsolás, csontveszteség nélküli – csontpreszerváció.

A gyakran 5-6 mm széles állcsontgerinc esetén is könnyen elvégezhető az implantátum ágyának a ki­ alakítása, mivel a csontot széttolja, és az egyébként is kevés csontból semmit nem forgácsolunk el. A csontot szétnyitjuk, horizontális vagy vertikális ex­ panziót végzünk.

7. A kettős hajlítású végekkel, a szájüreg bármelyik része, jól hozzáférhető az osteotomiához.

A szájüreg garathoz közelebb eső részében, az MM hajlított végeivel könnyebb a csontfelszínhez hoz­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

záférni, akár a második moláris helyén is jól alkal­ mazható.

8. Vékony csont esetén is könnyű az implantátum-ágy kialakítása.

Az 1 mm-es végű osteotom véggel kezdve, amen�­ nyiben nem rendkívül kemény kortikálissal borított a csontfelszín, akkor az MM osteotommal meg­ kezdhető az implantátum-ágy kialakítása, megfe­ lelő erejű ütésekkel. Ha kemény a kortikális, akkor az azon történő áthaladáshoz akár gömbfúró, akár piezo használata segítséget jelenthet. A spongiosá­ ban már haladhatunk az MM osteotomokkal előre.

9. A kialakított implantátum-ágyba az önmetsző éllel rendelkező implantátum jól becsavarható. A csonthasítás könnyű, és precíz módon végezhető.

Az MM megfelelő nagyságú végével kialakított ágy­ ba, már az azzal közel egyező méretű, önmetsző implantátum - a racsnis kulcs segítségével - becsa­ varható. A csontba általában 0,5-1,5 mm-rel kisebb átmérőjű ágyat célszerű preparálni, mint a behelye­ zendő implantátum átmérője. Ezt a csont tömör­ ség befolyásolja, valamint az implantátum felszíni kiképzése.

A csonthasítás során hasonlóan járunk el. A korti­ kális átvágható MM pengével, vagy piezoval, vagy fúróval, a keménység függvényében. A spongio­ sában már az MM végekkel haladhatunk tovább. A

megfelelő mélység elérését az MM végeken lévő vonalak jelzik, hasonló beosztással, mint az implan­ tátum-ágy fúróin.

10. A gyökér- és fogeltávolítás speciális végekkel, csontprezervációval történhet.

A fog- és gyökéreltávolításhoz vékony, sima, haj­ lított és görbülettel rendelkező különböző végek rendelhetőek. A gépi erővel bevezetett vékony végek képesek a fogfelszínt a csontfelszíntől elválasztani.

11. Csonttömörítéskor egy időben történik a szélesedés és vastagodás.

Az MM osteotom végek egyszerre szélesítik és tö­ mörítik, valamint vastagítják is a rendelkezésre álló csontállományt. Így lehetőségünk van a csont meg­ őrzésére és maximális kihasználására.

12. Nem szükséges a fúrás, nincs csontanyag veszteség – „forgácsmentes csontpreparálás”.

Puha csont esetén (D3 és D4) kizárólag a MM-mel lehetséges a csontágy kialakítása, nincs szükség a forgóeszközök alkalmazására. Egyes esetekben a 2 mm-es spirálfúróval hasznos lehet irányfúrást vé­ gezni, majd ezt követően a megfelelő irány tartásá­ val az MM osteotomokat emelkedő átmérő alapján kell alkalmazni.

Az esetek jelentős részében egyáltalán nincs csont­ veszteség, kisebb hányadában pedig minimális,

1/2 szabad hirdetési felület 175x127 mm

Implantológia

23

Implantológia hazánkban

17.1. ábra: 42 éves férfi beteg 3 évvel ezelőtt elvesztette a beültetett alsó implantátumait.

Mindkét oldalon laterális alsó foghiány látható a panoráma röntgenfelvételen.

17.2. ábra: A bal oldalon, a kb .4-5 mm széles állcsontgerincet piezoval hasítjuk ketté.

17.1. ábra

17.2. ábra

17.3. ábra

17.5. ábra

17.4. ábra

17.6. ábra

mindez töredéke a hagyományos fúrók csontvesz­ teségéhez viszonyítva.

17.3. ábra: A piezoval megkezdett hasítást az MM pengéjével folytatjuk, mélyítjük 10-12 mm mélységig. A linguális és a buccális csontlemezt szétválasztjuk óvatosan.

17.4. ábra: MM osteotommal horizontális expanziót végzünk a tervezett implantációs helyeken.

17.5. ábra: A behelyezett 3 darab SGS 3,75-ös implantátum 10 és 12 mm hosszúak.

17.6. ábra: Jobb oldalon 4 db, baloldalon 3 db piezoval asszisztált, MMmel végzett horizontális expanzió utáni implantáció röntgenképe.

24

Implantológia

13. Nincs fúráskor tapasztalható melegedés, nem kell hűtőfolyadékot alkalmazni, mely nem „mossa ki” a csontból a fiziológiás anyagokat, melyek a gyógyulást segítik. „Élő csont-felszínek” maradnak.

Az élettanilag fontos, az osseointegráció létrejötté­ ben nélkülözhetetlen bioaktív anyagok a helyszínen maradnak, nem kell azokat mesterségesen pótolni.

A forgó-eszközök, a piezo vagy a lézer alkalmazása során, a folyadékhűtés ezeket jelentős mértékben kimossa, így csökken a csont életképessége, csont­ gyógyulási hajlama.

14. Nem keletkezik törmelék, amely hátráltatja a gyógyulást.

A csonttörmelék, az élettelen massza gyakran akadálya vagy lassítója lehet a csontgyógyulás­ nak. Az MM alkalmazása során nem keletkezik törmelék.

15. Minimal invazív a páciens részére, elkerülhető a fájdalom.

A kíméletes kezelési technika, a csont prezervációja, a jó látási viszonyok, a maximális csontmegőrzés jelentősen hozzájárulnak a műtét utáni panaszok

csökkenéséhez, elmaradásához. Gyakran lebeny­ képzés nélkül is végezhető implantáció.

16. Pontosan kalibrált erővel, mélységgel és időtartammal, rendkívül rövid impulzusokkal dolgozik, így alkalmazása kíméletes.

Az MM-mel végzett csontalakítás jól kiszámítha­ tó. A mélység folyamatosan kontrollálható a vé­ geken látható vonalbeosztás segítségével. A rövid és kíméletes impulzusok hatékonyan alakítják a csontot. Kemény csont esetén igénybe vehetjük a piezo technikát, majd MM-mel folytatjuk a műve­ leteket.

17. Egyszerűen végezhető a csonthasítás és a sinuslift.

A puha D3-as és D4-es csontban jelentősen egy­ szerűbb a csonthasítás végzése. Keményebb csont esetén érdemes az első kortikális szintben levő csontmegmunkálást piezoval végezni, majd a spon­ giosában az MM-mel haladunk tovább. A sinuslift esetén többféle technikai megoldás áll a rendelke­ zésünkre, a kalibrált erővel, a tompa végekkel törté­ nő munka sok előnyt jelenthet.

18. Szükség esetén kombinálható más eljárásokkal, és a beavatkozás egyik fázisában MM-et, a másikban pedig másik eszközt is lehet használni (menetvágó, piezo, jelölő csontfúró, szike, lézer, egyéb eszközök).

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

18.1. ábra: 55 éves férfibeteg fracturált 14-es csapos foga. Eltávolítás MM-mel.

18.1. ábra

18.2. ábra: Az extractiós üreg átalakítása implantátum ággyá MM osteotommal.

18.2. ábra

18.3. ábra: Forgóeszköz nélkül kialakított ágyba az implantátum beültetése racsnis kulcs segítségével (SGS 4,2, 12).

18.4. ábra: Műtét előtti röntgenfelvétel a 14-es fogról.

18.3. ábra

18.5. ábra: Az implantáció röntgenkontrollja.

18.4. ábra

18.6. ábra: A 24-es fog 3 évvel ezelőtt eltávolításra került, helyére implantátum behelyezését végezzük MM segítségével. Az osteotom által képzett implanátum-ágy.

18.5. ábra

18.6. ábra

18.7. ábra

18.7. ábra: További horizontális expanzió MM-mel.

18.8. ábra: Racsnis kulcs segítségével behelyezzük a 4,2 12-es SGS implantátumot.

18.9. ábra: A behelyezett implantátum képe.

18.8. ábra

18.9. ábra

Következtetések Mágneses kalapács a csontmegmunkálásban, imp­ lantológiában • Az MM a szájsebészeti és az implantológiai rende­ lő széles körben használható eszköze.

• Rizikópáciensek és kisebb csontkínálat esetén a csont hasításával és tágításával kevés csont vesz­ tesége nélkül lehet implantátum-ágyat kialakítani.

• Az MM alkalmazása - kedvező felszíni tulajdonsá­ gú implantátummal együtt ( pl. Straumann SLAc­

18.10. ábra

18.10. ábra: Röntgen kontroll.

tiv) - megnöveli a sikeresség esélyét még a magas rizikójú esetekben is.

• Jól kombinálható más sebészi eljárásokkal.

• Alkalmazásával a fog- és gyökéreltávolításkor is lehetséges a csontprezerváció.

• Eddigi –másfél éves - kedvező tapasztalataink alapján ajánlható a mindennapi praxis számára, elsősorban kis csontkínálat, implantátum-ágy, preparálás és rizikó páciensek, valamint fog- és gyökéreltávolítás, csonthasítás eseteiben.

Irodalom Crespi, R.: Magnetic mallet in bone remodeling Manuscript, Meta Ergonomica, Milano 2016.1-124.p.

Crespi,R., Cappare, P., Gherlone, E.: A comparison of manual and electrical mallet in maxillary bone condensing for emmediately loaded implants: A randomiozed study. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Aug 15. doi:10.1111/j. 1708-8208.2012.00485.

Csonka,M. -2014/1. Dr. M. Csonka - Flapless technique with Magnetic Mallet - https://www.youtube.com/watch?v=hyqG6l5olTU Csonka,M.-2014/2 Dr. M. Csonka - Root extraction with Magnetic Mallet-https://www.youtube.com/watch?v=I8tyJl1nmLw Arduini,L.: - 2014 Dental implant with Magnetic Mallet - https://www.youtube.com/watch?v=ZTbI7UopLjA Gáspár L.: Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában. Implantológia XI. évfolyam, 2014. 2. szám.6-10.o.

Implantológia

25

Implantológia külföldön

Dr. Steffen Kistler, dr. Frank Kistler, Jo Miller, Stephan Adler, dr. Jörg Neugebauer (Németország)

A CAD/CAM technológia az implantációs munkamenetben A modern CAD/CAM technológiának köszönhetően a fogorvost, a fogtechnikust és a pácienst érintő implantológiai és protetikai munkamenetek sokkal pontosabbak és optimálisabbak.

A következő cikkben az implantációs pótlásokat érintő, digitális lehetőségeket ismertetjük.

Az elmúlt években a CAD/CAM technológia nagy szerepet kapott a fogászaton belül. Ezt az eljárást ma már rutinszerűen alkalmazzák az implantációs protetikában [1,14].

3. ábra). Az alacsonyabb hidroxiapatit (HA) tar­ talom elégséges térfogat-stabilitást biztosít.

A szuprastruktúra gyártásakor két eljárás is­ meretes: 1. Chairside rendszerek, intraorális információ­ gyűjtéssel, és rendelőn belüli gyártással; 2.

CAD/CAM rendszerek, laboratóriumi vagy akár rendelői előállításhoz, valamint közpon­ ti gyártáshoz.

Az elkészítendő implantációs pótlás indikáci­ ójától és bonyolultsági fokától függően, a fog­ orvos együttműködhet a fogtechnikussal, az úgynevezett backward-tervezés során, hogy közösen meghatározzák a páciens számára legoptimálisabb egyéni tervet, beleértve a mű­ téti tervezést is.

Az ideiglenes pótlás a siker kulcsa. A provizóri­ umot egy hagyományos lenyomat alapján előre elkészíthetjük. Ehhez a laboratóriumban be kell szkennelnünk a lenyomatot, el kell távolítani a mintából az extrakcióra szánt fogat, majd az így kapott mintát digitalizáljuk. Ezek alapján a fogtechnikus elkezdheti a megfelelő ideiglenes tervezést.

Ideiglenes pótlásként alkalmazhatunk még ad­ hezív hídakat, hogy az implantátumot megkí­ méljük a terheléstől [6]. Ezek készülhetnek ren­ delőben vagy laboratóriumban, palatinális és alig észrevehető labiális szárnyakkal (4. ábra).

Miután az implantátum zárócsavara a helyére került, a hidat a szomszédos fogakhoz rögzít­ hetjük (Maryland-híd) adhezív technikával (5. ábra), [9]. Az adhezív hídhoz használt anyag lehet magas elaszticitású kompozit. Különböző anyagokat (pl. akrilát rezinek, kerámiák) de ma már egyre inkább hibrid anyagokat használha­ tunk a pótlásnak megfelelően.

Szóló restauráció Az azonnali implantáció által időt takarítha­ tunk meg, és csökkenthetjük a kezelés teljes idejét [17]. Amennyiben a feltételek adottak, az implantátumot közvetlenül az extrakció után, azonnal behelyezhetjük (1. ábra). Az implantá­ tum és az alveolus falai között található kisebb réseket augmentációs eljárással korrigálhatjuk anélkül, hogy megbolygatnánk az implantátum körüli szöveteket. Osszeokonduktív tulajdonsá­ gú csontpótlóval tölthetjük fel a réseket, magas trikalcium-foszfát (B-TCP) tartalmú, kétfázisú anyag (Symbios, Dentsply lmplants) haszná­ latakor gyors csontosodásra számíthatunk (2-

26

Implantológia

Ideiglenes pótlás

Mivel a modern CAD/CAM rendszerek szoftve­ reivel általában szabadon tervezhetünk, a pót­ fog kontúrjai a periimplantáris mucosa mentén, ideálisan kialakíthatóak. A lágyrész megfelelő­ en formázható a végleges rehabilitációig [10], továbbá a lágyszöveti defektusok fedhetőek, illetve a pótlás az augmentáció területét is véd­ heti.

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

1. ábra

2. ábra 1. ábra: 14-es fognak megfelelő implantátum (Xive, Dentsply Implants).

2 . ábra: Az implantátum körüli rések augmentációja HA/TCP csontpótlóval (Symbios, Dentsply Implants).

3. ábra

3. ábra: Kontroll röntgen a behelyezett implantátumról és csontpótlóról.

4. ábra

4. ábra: A palatinális és bukkális szárnyakkal rendelkező híd CAD terve.

5. ábra: CAM esztergált ideiglenes bepróbálása a ragasztás előtt.

3. ábra

4. ábra

A pótlás közvetlenül a műtét után kerül át­ adásra (6. ábra), így a páciens egy terheléstől mentes, ideiglenes pótlással hagyja el a ren­ delőt. Az implantátumot nem érik fiziológiás erők, a kétfázisú gyógyulás lehetségessé válik.

Varratok behelyezése nem szükséges, ezáltal kevésbé lesz heges a terület, ennek az esztéti­ kai zónában van jelentősége.

Végleges pótlás

Az implantátum felszabadítása alig jár traumá­ val, mivel csak a zárócsavar feletti lágyrészt kell eltávolítani (7. ábra). A hagyományos lenyomat­ vétellel az implantátum végleges pozíciójáról informáljuk a laboratóriumot, ahol az ideigle­ nes pótlás adatai alapján kezdhetik tervezni és elkészíteni a véglegest (8. ábra). A megfelelő eredmény eléréséhez a korona vagy a szupra­ struktúra kissé szupragingivális, követve a lágy­ szövetek kontúrját. Ez megkönnyíti a végleges pótlás beragasztását is, a cementfelesleg kön�­ nyedén eltávolítható [4], (9–10. ábrák).

Kiterjedt foghiány ellátása

Komplex implantációs pótlások igénye esetén azonnali, ideiglenes pótlás, (főként szinte tel­ jesen fogatlan állcsont esetén), gyakran nem készíthető [4], (9-10. ábrák). Ebben az esetben, ha mód van rá, próbáljuk megtartani a pillér­ fogakat, hogy megtámaszthassuk (legalább részlegesen) a meglevő vagy az ideiglenes pót­ lást, amíg az augmentáció és/vagy az implan­ tátumok gyógyulnak.

6. ábra: Behelyezett Maryland híd a polírozás után. Megfelelően megtámasztja a lágyszöveteket.

Az augmentáció kiterjedésétől függően (pl. egy kétlépcsősarcüregemelés esetén) erre a lépés­ re később is sor kerülhet. A felszabadításkor az osszeointegráció kialakulását ellenőrizzük, ez meghatározza, hogy miként folytassuk a keze­ lést [12], (12. ábra).

Lenyomatot veszünk az osszeointegrálódott implantátumokról, és wax-upot készítünk ak­ rilát fogakkal vagy héjakkal. A wax-up-ot vagy a mock-up-ot átvisszük a műanyagalapba, ami a szkennelést segíti, hogy ezáltal digitálisan Implantológia

27

Implantológia külföldön

7. ábra

9. ábra 7. ábra: Három hónappal az implantáció után. Irritációmentes gyógyulás a CAD/CAM módszerrel készített ideiglenes pótlás eltávolítása után.

8. ábra: A cirkónium felépítmény adhezíven rögzül a titán alaphoz (Titanium Base Xive, Dentsply Implants), rezin kulccsal ellenőrizve az illeszkedést.

9. ábra: Kontroll röntgen a beragasztott 14-es implantátumon elhorgonyzott koronáról.

10. ábra: Irritációmentes, természetes hatású lágyszövet, hat hónappal az átadás után.

28

Implantológia

8. ábra

10. ábra

tervezhessük meg a fix vagy kivehető végleges pótlást [11]. Mindenképpen szükség van egy nagyon pontos modellre, amit a szájban elle­ nőriztünk, hogy pontosan rögzül-e, és egyér­ telműen, pontosan meghatározza-e az implan­ tátumok helyzetét [8].

Mivel a gyárilag előállított vázat a gyártás után soha nem szabad szegmentálni, forrasztani vagy lézerrel hegeszteni, az illeszkedés pon­ tosságát előre ellenőrizni kell.

Ezt akár egy fém-erősítésű rezin merevítővel is megtehetjük, a wax-up esztétikai ellenőrzésé­ vel egy időben. Mivel a megmaradt természetes pillérfogak gyakran megmaradnak a gyártás ideje alatt, az extrahálandó fogakat el kell tá­ volítani a mintáról. A teljesen digitális gyártást – ebben az esetben - nem lehet megvalósítani.

A hagyományos módon előállított munkamin­ tákat és a dokumentációt elküldjük a gyártási központnak, ahol a különböző minták és a waxup szkennelése történik [8].

Attól függően, hogy a megfelelő berendezés rendelkezésre áll-e a laboratóriumban, a fe­ lületi szkennelés is elvégezhető helyben, majd továbbküldhető az esztergáló központnak.

Az adatok alapján – a fogtechnikus és a fog­ orvos által tervezett szuprastruktúrát – egy algoritmusnak megfelelően alakítják ki. A kö­ vetkező lépés az, hogy a fogtechnikus meg­ kapja a virtuális 3D tervet, amelyet megvi­

tathat a fogorvossal. Ezt követi a tervezés jóváhagyása, a gyártási központot ekkor tá­ jékoztatni lehet az esetlegesen kívánt változ­ tatásokról, illetve a pótlással kapcsolatban kívánt korrekciókról [3].

A digitalizált folyamatoknak köszönhetően, a váz kialakítása minden szempontból a legopti­ málisabb.

Merevítő rudas pótlások CAD / CAM technológia a legjobb megoldás­ nak tűnik a kivehető merevítő rudas pótlások esetén. Itt a „kettő az egyben ‚’ megközelítés (Atlantis Isus; Dentsply lmplants) biztosítja a kiváló eredményeket. Ezzel a protetikai megol­ dással már nem szükséges, hogy a vázat - akár egy híd vagy egy hibrid konstrukció esetében külön készítse el a fogtechnikus.

Sokkal jobb, ha azokat a gyártási központban, a megfelelő retenciós elemekkel együtt precí­ zen esztergálják, ugyanabból a homogén titán tömbből, amiből a primer struktúra is készül (13–14. ábrák). A szekunder részt a fogtechni­ kus készíti el az akrilát fogakkal vagy egyéni kompozit héjakkal kiegészítve. Azonban mielőtt ez megtörténne, a primer konstrukció illeszke­ dését egy csavaros rögzítésű harapással elle­ nőrizni kell. Az átadáskor a pillérfogakra már nincs szükség, így azok eltávolíthatóak (15-16. ábrák).

MINDENKI AZT GONDOLJA, SVÁJCBAN KÉSZÜLNEK A VILÁG LEGJOBB ÓRÁI, EZÉRT HADD MUTASSUK BE A CÉGET, AMELY A PRECÍZIÓS ALKATRÉSZEKET GYÁRTJA SZÁMUKRA ÉRVELHETNÉNK MÉG ...

TEGYEN EGY INGYENES PRÓBÁT!

axiom

test-drive voucher

Az axiom implantátum rendszer teszteléséhez az alábbiakat biztosítjuk egy alkalomra: • Sebészi tálca • Protetikai és labor eszközök • 1 db axiom implantátum - választható D E F • 1 db titán felépítmény

Telefon: +36 30 9 243 256 E-mail: info@anthogyr.hu

www.webdent.hu www.anthogyr.hu

11. ábra: A csont men�nyisége vesztibulárisan nem elegendő. Laterális augmentáció, implantáció és a záró csavarok (Xive, Dentsply Implants) behelyezése (Symbios, Dentsply Implants).

11. ábra

Megbeszélés

12. ábra: A felszabadítás után, következhet a lenyomatvétel.

A CAD / CAM gyártási technológiák - a fogorvos, a fogtechnikus és a páciens között -optimalizál­ hatják az egyes munkafolyamatokat, valamint igen nagyfokú pontosságot is biztosítanak [2]. Ez együtt jár azzal, hogy kevesebb kezelési alkalom­ ra van szükség, miközben csökken a laboratóriumi munka átfutási ideje is [5 ]. A fogtechnikus szakér­ telmére elsősorban az utólagos korrekcióknál és az egyéni kialakításnál van szükség. Az így gyártott struktúrák homogének, általában nincs „gyenge

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

16. ábra

13. ábra: A primer konstrukció CAD tervezete egy előgyártott MK-1 merevítő rúd alapján (Atlantis Isus 2in1, Dentsply Implants).

14. ábra: A szekunder rész tervei. Retenciós elemek az akrilát fogak számára.

15. ábra: Ellenőrzés hat hónappal az átadás után. Irritációmentes mucosa.

16. ábra: Kontroll röntgen a CAD/CAM merevítő rudas implantációs pótlásról a felső-, valamint a teleszkópos pótlásról az alsó állcsonton.

pontjuk”, ami miatt egy esetleg törés veszélyétől tartanunk kellene (mint pl. különböző anyagok és eljárások kombinálása esetében). Az egyes min­ ták és a dokumentáció szállításával kapcsolatos nehézségeket kompenzálják a digitális lenyomat­ vétel előnyei. Ahogy a rendszer fejlődik, a digitális minták úgy fogják háttérbe szorítani a hagyomá­

nyos lenyomatvételi technikát [16]. Ez azt jelenti, hogy a fogorvosnál levő adatok azonnal, gyorsan és költségmentesen online továbbíthatóak. A fog­ technikusnak pedig nem kell az unalmas lépések­ kel foglalkoznia, nyugodtan dolgozhat a páciens egyéni igényeit kielégítő részleteken.

Forrás: EDI Journal 2015/4

1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel: 06/1 319 45 68 Fax: 06/1 310 70 96 e-mail: mail@dent-east.com web: www.dent-east.com

A várakozásnak vége!

A csúcsminőségű 3D képalkotás most mindenki számára hozzáférhető!

CS 8100 3D Nagy felbontású CBCT és panoráma röntgen FOV: 4x4, 5x5, 8x5, 8x9 cm Valós felbontás: 75 µm CAD/CAM kompatibilis – lenyomatok, gipszminták és fúrósablonok digitalizálására is alkalmas (STL).

Többszörösen díjnyertes panoráma technológia.

CS Solutions portfólió CAD/CAM restaurációkhoz

CS 3500 intraorális szájszkenner és CS 3000 frézgép Készítse el valós színű digitális lenyomatát a Carestream nyitott rendszerű, nagy precizitású szájszkennerével, majd tervezze meg a koronát a CS Restore szoftverrel és készítse el azt a CS 3000 frézgéppel – mindezt egy rendelés alatt!

Megnyílt a

RÖNTGEN KÖZPONT

Megnyílt Budapest legújabb és egyben legszínvonalasabb fogászati és fül-orr gégészeti röntgen központja.

Kizárólag a Carestream Dental legjobb felbontású készülékeivel dolgozunk.

Cím: Tel: E-mail: Nyitvatartás:

V. ker, Belgrád rkp. 26. (Március 15. tér - Ferenciek tere környéke) 06/1 396 8912 panorama@dent-east.com munkanapokon 9.00 – 19.00 között.

Egyedülálló szolgáltatásaink: • Nagy felbontású és több féle térfogatú CBCT felvételek • A díjnyertes CS 8100 panoráma felvételei, továbbá a 2D+ felvételek • Egyedülálló „One Shot” cephalometriás felvételek.

Partnereink ingyen használhatják a Carestream Dental több ismert automata kiértékelő szoftvere mellett a HASUND-analízist is • Nagy felbontású (24 vp/mm) intraorális felvélek a legújabb RVG szenzorral.

Implantológia külföldön

Dr. Georg Mailath-Pokorny, dr. Rudolf Fürhauser, Bernhard Pommer (Ausztria)

Teljesen új fog – egy nap alatt Az azonnali implantáció előnyösebb a késleltetetthez képest, a kevesebb számú sebészi beavatkozás, a kevesebb posztoperatív panasz és a rövidebb kezelési idő miatt. Ez különösen előnyös a front régióban végzett beavatkozásoknál, mivel nincs szükség kivehető ideiglenes pótlásra, valamint a legfontosabb, hogy az eredeti ínykontúr és a csontalapzat maximálisan megtartható. Különösen jó eredmény érhető el azonnali ideiglenes pótlás készítésével, egyéni fejek és időben behelyezett végleges pótlás, a korábbi fog emergencia profiljának megfelelő cirkónium felépítmény használatával. Ezek az előnyök számottevőek mind a páciens, mind a fogorvos számára, még akkor is, ha időnként nem sikeres az azonnali implantáció.

Egy közelmúltban megjelent felmérés sze­ rint (az osztrák, német és a svájci implanto­ lógiai társaságok fiatal tagozatának köszön­ hetően) az implantológiában jártas szakem­ bereknek még továbbra is körülbelül 20% gondolja úgy, hogy az azonnali implantáció mellett nem szól elég bizonyíték, és ma­ gasabb a sikertelen esetek aránya (1). Míg 2007-ben egy irodalmi összefoglaló azt állí­ totta, hogy a kevés adat miatt csupán 1meta analízis készítése lehetséges (2), egy 2010ben megjelent publikáció 7 randomizált kontroll- tanulmányt mutatott be (3). Mind­ össze két évvel később egy 46 prospektív klinikai vizsgálatot tartalmazó systematic review az alábbi meggyőző eredményeket hozta: 98%-os a 2 éves túlélési sikeresség azonnali implantáció esetén (95%-os konfi­ dencia intervallum: 97 és 99 % között) (4). A legfrissebb, 2015-ös, 73 tanulmányt magába foglaló metaanalízis szerint, a korai sikerte­ lenség szignifikánsan nőtt kissé szignifikán­ san nem tud valami csak kissé nőni! – 3% az azonnali, 4% a késleltetett eseteknél (5). A maxilla front-régiójában csak az azonnali implantációs eseteket, azonnali ideiglenes ellátással figyelembe véve, a kockázat 3,5x nagyobb, mint a késleltetett implantációnál, és a hagyományos késői protetikai terhelés­ nél (6).

Ez nem tűnik meglepőnek, mivel az egyedül álló implantátumok azonnali restauráció nél­ kül, pl. a moláris régióban, kevésbé vannak ki­ téve mikromozgásoknak a gyógyulási időszak alatt. Azonban ez ugyanúgy igaz az azonnal terhelt, de összekötött implantátumoknál is, teljesen fogatlan állcsont rehabilitációjakor.

Az osszeointegrációkialakulása pontosab­ ban megjósolható. Az azonnali implantáció

32

Implantológia

esetén a korai sikertelenségek nagy része (72%) az első hat hónapban következik be, a végleges protetikai ellátás előtt (7). Az azon­ nali implantátumok sikeres gyógyulása után a front-régióban csekély, átlagosan 0,8 mmes csontfelszívódás jön csak létre, 0,5 mm ínyrecesszió, a papilláknál mindössze 0,4 mm figyelhető meg. Mindez igen kedvező esztéti­ kai eredményt biztosít (8).

Indikációk a defektusok morfológiája alapján Megfelelő indikációval kiváló esztétikai eredmény érhető el azonnali implantátu­ mok alkalmazásával (1. a–5. c ábra). Azon­ ban nem minden szituáció alkalmas azon­ nali implantációra. Trauma vagy traumati­ zált extrakció esetén a buccális csontlemez gyakran teljesen hiányzik, és az implantáció csak egy második alkalommal kivitelezhető, esetleg augmentációés elnyújtott gyógyu­ lási időszak után. Kisebb csontdefektusok esetén az azonnali implantáció elvégezhető egyidejű augmentációval.

A csontosodás mértékét azonban nem lehet megjósolni, ezért számolni kell egy eset­ legesen nem kielégítő esztétikai eredmény kockázatával (pl. az implantátum válla lát­ hatóvá válik). Ebből kifolyólag, amennyi­ ben nagymértékű csonthiány található az adott régióban, azonnali alveolus prezer­ váció javasolt, az alveolust saját csonttal vagy csontpótlóval feltöltve. Kollagén alapú csontpótlók és a szoros sebzárás memb­ ránokkal vagy lágyszöveti transzplantá­ tummal, megfelelő ellátásnak bizonyultak.

Ebben az esetben az implantációt lebeny­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

1. a ábra

1. b ábra

1. c ábra 1. a–c ábrák: Kiindulási klinikai es radiológiai kép. 47 éves nő páciens trauma során a 1.1-es fog subluxatióját és a 2.1-es fog avulsióját szenvedte el.

2. a ábra

3. a ábra

4. a ábra

5. a ábra

képzés nélkül érdemes kivitelezni. Extractiót követőena gyógyulási időszak 4-6 hónap. Az azonnali implantáció tehát akkor javasolt, amikor a buccális csont sértetlen, vagy csak minimális defektus található rajta.

Az azonnali terhelés a primer stabilitástól függ?

Az azonnal történő implantáció során, ki­ elégítő stabilitás eléréséhez jelentős se­ bészi tapasztalatra van szükség, valamint megfelelő geometriájú implantátumra, mi­

2. b ábra

3. b ábra

4. b ábra

5. b ábra

vel azt nem lehet teljes felszíne mentén el­ horgonyozni a csontban. Ezért a megfelelő primer stabilitás elengedhetetlen a sikeres osszeointegrációhoz, különösen, mivel az azonnal a front területre behelyezett imp­ lantátumok gyakran azonnali terhelést kap­ nak. Mekkora stabilitásra van szükség? Híd­ dal összekötött implantátumok esetén az a szabály, hogy az azonnali terheléshez az egyes implantátumok behelyezési nyomaté­ ka nem lehet kevesebb, mint 35 Ncm (9).

Azonban ezt a szabályt még sosem erősítet­ ték meg klinikai kísérletekkel. Ebből kifolyó­

2. a–b. ábrák: Azonnali implantáció a 1.1-es és 2.1-es fogak területén, azonnali ideiglenes pótlás ugyanazon a napon.

3. a–b ábrák: Egy héttel később, a rezin felépítmény-másolatokat a végleges cirkónium felépítményekre cseréltük, és újra beragasztottuk az ideiglenes koronákat.

4. a-b ábrák: 4 hónappal később minimális ínyrecesszió és a felépítmények újrapreparálása a lenyomatvétel előtt.

5. c ábra 5. a–c ábrák: Esztétikus eredmény a végleges kerámia koronák beragasztása után. Az 5 éves kontroll röntgen nem mutatott csontveszteséget.

Implantológia

33

Implantológia külföldön

lag továbbra is kérdéses marad, hogy ezt a szabályt alkalmazhatjuk-e szóló implantá­ tumok esetén is. Egy tanulmány szerint szá­ mottevő, 96%-os 5 éves sikerességi arányt értek el 68 azonnal behelyezett és terhelt implantátum esetén, annak ellenére, hogy csupán 25 Ncm-es nyomatékkal érték ezt el (10). Egy másik tanulmány sikeres gyógyu­ lásról számolt be, mindössze 15 Ncm-es ér­ tékek esetén is (11). A legtöbb esetnél lehet­ séges, hogy a jobb primer stabilitás elérésé­ hez nem preparáljuk végig az implantátum ágyát. Az implantátum apexe körüli megnö­ vekedett nyomás úgy tűnik, nem befolyásol­ ja a csont gyógyulását (12). Azonban számos felmérés szerint a rezonancia frekvencia analízissel végzett kontroll vizsgálatok nem feltétlenül igazolják a megfelelő osszeoin­ tegráció kialakulását, ezért nem tudják előre meghatározni, hogy a közeljövőbenaz imp­ lantátumot elveszítjük-e vagy sem (13).

Azonnal implantáció periapikális elváltozás ellenére?

A döntés, hogy azonnal implantáljunk az eltávolított fog helyére, elsősorban a pe­ riapikális gyulladás állapotától függ, példá­ ul akut purulens folyamatról van szó vagy pedig egy tünetmentes granulómáról (14).

Kiterjedt ciszták a méretüknél fogva általá­ ban kizárják az implantáció lehetőségét. 92 100% közötti sikerességi arányról számoltak be periapikális gyulladás esetén (15,16). 418 implantátum retrospektív analízise során 98%-uk két év után is a csontban maradt, ami szerint nem volt különbség abban a te­ kintetben, hogy volt-e a fog körül periapiká­ lis elváltozás (17).

A marginális csont stabilitásban sem volt különbség az egyes csoportok között (18).

Míg nem volt szignifikáns különbség az el­ távolított fog körüli periapikális elváltozás jelenlétében, a szomszédos fogak körüli pe­ riapikális gyulladás jelentősen csökkentette a sikeresség arányát (81%) (19). Ebből kifo­ lyólag a szomszédos fogak gyökérkezelése erősen javasolt ilyen esetekben, amennyi­ ben azonnali implantációt tervezünk.

Az azonnali ideiglenes pótlás a kulcs a megfelelő esztétikai eredményhez Furhauser és mtsai (2006) szerint: a termé­ szetes fog emergencia profiljának lemáso­ lásával maximálisan megőrizhetjük a lágy­ szöveteket az eltávolított fog helyén, ezért az azonnali pótláskészítés kulcsfontosságú (20). Maximális prezervációt érhetünk el, ha

34

Implantológia

az első pillanattól fogva a lágyszöveteket nem éri nyomás, illetve nem esnek össze a megtámasztás hiánya miatt.

Másik fontos tényező: az időben csatlakozta­ tott végleges cirkónium felépítmény. Amen�­ nyiben a gyógyulás és minden egyéb rendben zajlik, a felépítményt nem kell többé eltávolí­ tani, csupán az ideiglenes koronát kell végle­ ges, kerámia koronára cserélni a hat hónapos gyógyulási időszak után. A periimplantáris mucosa számára ez zavartalan gyógyulást biztosít, számos felépítmény cserélgetés nélkül. Tanulmányok bemutatták, hogy min­ den egyes periimplantáris beavatkozásnál a lágyszövetek zárása sérül, ami lágyszövet vesztéshez, valamint fokozott marginális csontvesztéshez vezethet (21).

A digitális gyártási technológiák lehetővé te­ szik, hogy egyéni cirkónium fejek készülhes­ senek a műtét napján, és azokat véglegesen a helyükre is csavarozhassuk néhány órával az implantáció után.

A maxilla front régiójába behelyezett és azonnali pótlással ellátott 95 implantátum 5 éves utánkövetése során az átlagos PES (pink esthetic score) 12,6 volt (a maximum 14), ami egy szignifikáns esztétikai eredmény a természetes fogakéhoz viszonyítva (22).

Ezzel szemben a késleltetetten behelyezett implantátumok már 2-3 év után jelentősen alacsonyabb, 10,8-as értéket mutattak (23).

A legnagyobb különbséget az alveoláris ge­ rinc kontúrjában és a papillák alakjában fi­ gyelték meg.

Konklúzió Az azonnali implantáció egy bizonyítékokon alapuló, széles irodalmi háttérrel rendelke­ ző, azonnali kezelési koncepció, elsősorban a front-régió szóló foghiányának a pótlása­ kor. Az irodalmi adatok megegyeznek a bécsi Orális Implantológiai Akadémia eredménye­ ivel: azonnali implantáció rögzített pótlás készítéséhez, teljesen fogatlan állcsont és 4-6 implantátum esetén (1797 maxillába és 1323 mandibulába behelyezett implantá­ tum). A kockázat nem volt magasabb, mint a késleltetett implantációnál (24). Azonban a parodontitissel rendelkező páciensek esetén szignifikánsan nőtt az implantátumok körü­ li csontveszteség (1,9 mm 0,8 mm helyett), körülbelül 5 év után (25). Ezzel szemben, az azonnal terhelt front-régióba behelyezett szóló implantátum korai sikertelenségi ará­ nya 3%-kal volt magasabb, mint a késlelte­ tetteké. A megfelelő esztétikai eredményt ritkán érhetjük el a késleltetett módszer al­ kalmazásával.

Forrás: EDI Journal 2015/4

Implantológia külföldön

Dr. Luiz Gustavo N. Melo (Brazília)

Valószínűsíthető siker azonnali implantációval A közelmúltban paradigmaváltás történt a frontterületen történő,szólófoghiányok azonnali implantációja esetében. Ettől függetlenül a moláris régióban továbbra is érvényesek az anatómiai, funkcionálisés biomechanikai megfontolások. Az alábbi esetbemutatásának a célja, hogy összefoglalja az azonnali implantáció, és az azonnali ideiglenes ellátáselőnyeit, friss extrakciót követően, keskeny átmérőjűimplantátumbehelyezése esetében.

A korai Brånemark protokoll6-8 hónapos gyó­ gyulási időszakot írt elő az extrakcióés az imp­ lantáció időpontja között. Akkoriban úgy gondol­ ták, hogy ez szükséges a gyulladás elkerülése és a jobb primer stabilitás elérése érdekében (1).

A kevesebb műtétés a rövidebb kezelési idő iránti igény miatt a korábbi protokollokat felülvizsgálták (2). Manapság egyre inkább nő az érdeklődés az

1. ábra: Destruálódott fog – buccális nézet.

1. ábra

2. ábra: Destruálódott fog – occlusális nézet.

2. ábra

azonnali/korai ellátás iránt, így ez egy elfogadha­ tó opcióvá vált a front-régióellátása során (3). Az azonnali implantációs protokollelőnyei közé tar­ tozik, hogy a friss alveolusba történő implantáció kedvezően befolyásolja a csont átépülését, ezáltal elkerülhető egy felesleges augmentáció (2, 4, 5).

Amíg az azonnali implantáció a front-területen a páciens esztétikai, fonetikai és rágófunkcióite­ légíti ki, addig a moláris régióban főleg az occlu­ sió és a megfelelő fogív fenntartása a cél (2).

Azonban sem a kutatók, sem a klinikusok nem javasolják a moláris alveolusba történő azonnali implantációt,vagy az implantátumok azonnali terhelését a felső állcsonton (2). Ezen a terüle­ ten a nagyobb rágóerőés az arcüreg miatti limi­ tált csontmagasság további rizikót jelent.

Habár néhány szerző, a moláris alveolusba, szé­ les átmérőjűimplantátumok behelyezésének számos előnyét bizonyította már, az ilyen eljárás igazi kihívást jelent az implantátum pozicionálá­ sában a meglevő interradiculáris septum miatt.

Azonban a keskeny átmérőjű implantátumok használata- a csont-septumok okozta nehéz­ ségek elkerülésében -egy alternatívát jelent­ het. Mostanában több szerző magas sikeressé­ gi arányról számolt be a moláris régióban hasz­ nált keskenyátmérőjűimplantátumokról (6, 7).

Az alábbi esetbemutatásnál egy keskeny átmérőjű implantátumot helyeztünk be fel­ sőállcsont moláris fog alveolusába,és azonnali pótlást készítettünk rá, majd klinikailag és ra­ diológiailag vizsgáltuk azt.

Az eset bemutatása

3. ábra: CBCT felvétel a vertikáliscsontkínálatellenőrzésére.

36

Implantológia

3. ábra

A fog koronai része igen destruált volt,ezért az extrakció és azonnali implantáció mellett dön­ töttünk, elkerülve ezzel a szomszédos fogak preparációját a hagyományos hídpótláskészí­ téséhez. Az azonnali implantáció mellett szólt

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

5. ábra

4. ábra: A gyökerekszétválasztása - buccális nézet.

5. ábra: A gyökerekszétválasztása -occlusális nézet.

4. ábra

6. ábra

6. ábra: Az eltávolítottgyökerek.

7. ábra: Az alveolus az extrakcióután - buccálisnézet.

7. ábra

8. ábra

8. ábra: Az alveolus az extrakcióután - occlusális nézet.

9. ábra

9. ábra: Az interradiculáris septum preparációja.

10. ábra: Az implantátumbehelyezése az alveolus közepére.

10. ábra

11. ábra

11. ábra: A kissé subcrestálisan behelyezett implantátum.

Implantológia

37

Implantológia külföldön

a buccális csontlemez épségeés az, hogy a páciens biotípusa kö­ zepesen vastag volt (1. és 2. ábrák). CBCT felvételtkészítettünk, hogy információt nyerjünk a csont pon­ tos vertikális dimenzi­ ójáról (3. ábra).

A műtétnapján egy órával a beavatkozás

12. ábra

Mivel az azonnali implantációfeltétele a csontos alveolus megtartása, az extrakciót a foggyöke­ rek szeparációjával kezdtük, hogy azokat egyen­ ként, a csont, elsősorban a buccális kortikális sérülésénekelkerülésével el tudjuk távolítani. Fi­ nom luxátorokat használtunk, hogy minimálisra csökkentsük a csont esetleges iatrogén sérülé­ sének a mértékét. Lebenyképzésnélkül, a gyö­ kereketóvatosan triszekáltuk, majd egyenként kiemeltük azokat az alveolusból, anélkül, hogy csontot kellett volna eltávolítani (4–6. ábrák).

Amint az összes gyökeret eltávolítottuk, a

14. ábra

12. ábra: Egyenes Standard Ankylos felépítmény.

13. ábra: Kézi racsni a felépítménybehelyezéshez.

14. ábra: Standard felépítmény a helyén – buccális nézet.

13. ábra

15. ábra

16. ábra

17. ábra

15. ábra: Standard felépítmény a helyén – occlusális nézet.

16. ábra: Ideiglenes rezin sapka – buccális nézet.

17. ábra: Ideiglenes rezin sapka – occlusális nézet.

18.ábra: Ideiglenes korona.

18. ábra

38

Implantológia

előtt a páciens egy dó­ zis antibiotikumot (2 g amoxicillin) kapott, valamint kétszer egy percig 0,2%-os klor­ hexidin tartalmú ol­ dattal öblögetett. Helyi érzéstelenítőként,a beavatkozás megkez­ dése előtt, mepivacaint (2% 1:100000 adrena­ linnal) alkalmaztunk.

csontos alveolust megvizsgáltuk, hogy mind a négy fal ép-e, és nincs jele semmilyen pato­ lógiáselváltozásnak vagy csontdefektusnak.

Minden látható lágyszövet darabkát kürettál­ tunk,és az alveolust megtisztítottuk minden esetleges gyulladás-forrástól (7–8. ábrák).

Ezután megkezdtük az interradiculáris csont pre­ parációját. Az alveolus közepén az interradicu­ láris septumot egy gombfúróvalmegjelöltük- az implantátum kívánt tengelyének megfelelően.

Ezután egy megfelelőméretű és alakú prepa­ rációt végeztünk a fúrósorozattal, egy 3,5 mm

Inspiráljuk Önt! ***

*** CSEREAKCIÓ zülékének

Bármilyen típusú használt kés értéke nálunk most

400.000.- Ft

KaVo sebészeti gép csereakció

Régi sebészeti gépét most 400.000.- Ft értékben beszámítjuk!

KaVo MasterSurg sebészeti gép • vezetékmentes lábkapcsoló • nagy, színes érintőképernyő • a piacon elérhető legkisebb és legkönnyebb motor • könnyű és flexibilis motortömlő • KaVo mini LED fényforrás • KaVo SURGmatic 20:1 sebészeti lassítóval • motor és instrument kalibráció egy gombnyomásra

KaVo ExpertSurg sebészeti gép • nagy, színes képernyő • a piacon elérhető legkisebb és legkönnyebb motor • könnyű és flexibilis motortömlő • KaVo mini LED fényforrás • KaVo SURGmatic 20:1 sebészeti lassítóval • motor és instrument kalibráció egy gombnyomásra

2.150.000.- Ft 1.750.000.- Ft

1.750.000.- Ft 1.350.000.- Ft

Dental Plus Kft. | 9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu Bemutatóterem: BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

Implantológia külföldön

20. ábra

19.ábra: Bovin eredetűcsontpótló.

20. ábra: Az alveolus csontpótlóvalfeltöltve.

21. ábra: Ideiglenes korona – buccális nézet.

19. ábra

21. ábra

22. ábra

23. ábra

22. ábra: Ideiglenes korona – occlusális nézet.

23. ábra: Végleges korona beragasztásután.

24. ábra: Kontroll röntgenfelvétel 1 évvel az implantációután.

24. ábra

40

Implantológia

átmérőjű Ankylos A8 implantátum (3,5x8 mm) számára (9. ábra).

Az előfúrásokután az implantátumot lassú fordulatszámon be­ tekertük a sebészi ké­ zidarab segítségével (10. ábra). Primeren 50 Ncm-rel hajtottuk be a kézi darabbal, majd kézi racsni segítségévelte­ kertüktovább,amíg az implantátum platformja 1 mm-rel a csontszintje alákerült (11. ábra).

Az implantáció kivitelezése után standard b/3.0/4.0 protetikai felépítményt csavaroztunk fel 25 Ncm-es nyomatékkal, és egy akrilát ide­ iglenes koronátkészítettünk rá (12–18. ábra).

A fogeltávolítástkövetőcsontfelszívódástkom­ penzálandó, bovin eredetű xenograftot (BioOss, Geistlich) használtunk (19–20. ábra). Ezu­ tán az ideiglenes koronát sikeresen visszahe­ lyeztük az implantátumra (21–22. ábra).

A pácienst tájékoztattuk, hogy három napig ne használjon fogkefét a műtéti terület tisztítására,

majd egy héttel, illetve egy és három hónappal ké­ sőbbkontrolláltuk. Hat héttel később, A szilikonnal (Virtual, Ivoclar Vivadent)lenyomatot vettünk a vég­ leges teljes kerámia korona készítéséhez. Egy sűrűn szinterezett cirkónium felépítménykészült yttri­ um-stabilizált cirkóniumoxidból. A felépítménytke­ rámiakoronáhozpreparáltuk, majd 8 hét ideiglenes viselése után a végleges koronát beragasztottuk, az occlusiót ellenőriztük (23. ábra). Egyévvel az implantáció után periapikális felvételt készítettünk, hogy ellenőrizzük a gyógyulást (24. ábra).

Konklúzió Az azonnali implantációsikerességéhez az alábbi szabályokat érdemes betartanunk: 1. Atraumatikus fogeltávolítás - lebenyképzésnélkül; 2. Az implantátum körüli rések feltöltése csont­ pótlóval, és ideiglenes korona készítése. A korona egyben le is zárja a műtéti területet (8, 9). Ezek a lépések elősegítik az állcsont gerinc dimenzióinak megtartását az extrak­ ció után, valamint elősegíthetik a periimplan­ táris mucosa megvastagodását az implantá­ tum/felépítményprofiljától koronálisan.

Forrás: EDI Journal 2015/2

1/1 szabad hirdetĂŠsi felĂźlet 210x297 mm

Implantológia külföldön

Dr. Stephen J. Chu, dr. Guido O. Sarnachiaro, dr. Mark N. Hochman, dr. Dennis P. Tarnow (Egyesült Államok)

Változás a hagyományos protokollhoz képest Az 1-es típusú, intakt alveolusba történő azonnal implantáció manapság egy teljesen elfogadott eljárássá vált. A 2-es típusú alveolus osztályozása, amikor is a mucosa viszonylag sértetlen és a facialis falon defektus van, a hiány kiterjedésétől függ. Az irodalomban számos ajánlás létezik az ilyen, kettes típusú esetek kezelésére, azonban magát a defektust eddig még nem jellemezték vagy osztályozták. Ebben a cikkben a szerzők a 2-es típusú alveolus alosztályait kívánják ismertetni: 2/A típusnál a defektus 5-6 mm-re található a szabad ínyszéltől, beleértve buccális kortikális a koronális egyharmadát; 2/B típusnál a középső harmad is érintett, 7-9mm-re az ínyszéltől; 2/C típusnál az apikális harmad is érintett, 10 vagy annál több mm-re az ínyszéltől.

A szerzők egy protokollt és kezelési módszert javasolnak az azonnal implantáció, az irányított csontregeneráció és a csontpótlás kivitelezé­ sére egy egyéni, két darabból álló gyógyulási fej használatával, amivel tartós és kielégítő ered­ ményt lehet elérni az alacsony mosolyvonalú pácienseknél. A protokollt és a kezelés mene­ tét egy 2/B típusú eset bemutatásán keresztül ismertetjük. Friss extrakciós alveolusba törté­ nő azonnali implantációt, azonnali ideiglenes pótlás-készítéssel (IIPP - immediate implant placement with provisional restauration) egy esztétikai szempontból igen előnyös eljárás­ nak tartják [1]. Először a 80-as években írták le és vált ismertté, mint az azonnali implantáció egy kiszámítható eredményt hozó variációja a front-régió szóló foghiánya esetén [2-10].

Amikor az IIPP-t, mint kezelési opciót választ­ juk, a siker számos tényezőtől függ, ezek közé tartozik: a kezelést megelőzően a parodontális szövetek épsége, a lágy- és keményszövetek dimenziója és morfológiája, az implantátum pozicionálása és primer stabilitása, valamint a megfelelően kialakított és formázott ideigle­ nes pótlás. Ezeknek a tényezőknek a megértése kulcsfontosságú az IIPP sikerességének szem­ pontjából.

A fogeltávolítás utáni alveolus morfológiája egy kritikus tényezője az azonnali implantáció­ nak különösen, amennyiben IIPP a terv [5, 11]. A reziduális csontdefektus osztályozásának lét­ rehozása nagy segítséget jelent a kollegák kö­

42

Implantológia

zötti hatékony kommunikációban, és lehetővé teszi, hogy megfelelő adatok birtokában még pontosabb kezelési protokollokat hozhassunk létre [12, 13].

Elian és mtsai korábban már leírtak egy defek­ tus-osztályozást a vertikális és horizontális lágy- és keményszövet veszteséggel kapcso­ latban [11]. Az osztályozás kiemelte a faciális horizontális komponenst, aminek hiánya (pl. a traumás extrakció következtében) a későbbiek­ ben ínyrecesszióhoz vezethet. A következőként osztályozták az alveolusokat: 1-es típus: A labiális csontlemez és a környező szövetek teljesen épek; 2-es típus: A lágyszövetek épek, de dehiszcen­ cia található, ami a labiális csontlemez részle­ ges vagy teljes hiányát jelenti; 3-as típus: Faciális, a lágy- és labiális kemény­ szöveteket egyaránt érintő defektus.

Ennél az osztályozásnál az 1-es és 3-as típust megfelelően leírták, azonban jelen szerzők úgy gondolják, hogy a 2-es típus - amikor is a lágy­ szövetek épek, azonban csontdefektus van je­ len - további részletezést igényel, elsősorban a kezelési terv szempontjából, még akkor is, ha az irodalomban számos ajánlás létezik ebben a témában [14]. Korábbi esetleírások bemutatnak különböző azonnali implantációs eljárásokat csontdefektusok esetén membrán használa­ tával vagy anélkül, autogén vagy autológ, blokk vagy szemcsés graft alkalmazásával. Általában

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

1. ábra: „2/A” típusú alveolus sagittális, sémás ábrázolása, amikor a buccális csontnak a koronális felső harmada hiányzik, míg a mucosa ép.

1. ábra

2. ábra

2. ábra: „2/A” típusú labiális nézet, a buccális csont koronális felső harmada hiányzik, míg a mucosa ép.

3. ábra: „2/B” típusú alveolus sagittális, sémás ábrázolása, amikor a buccális csont középső harmada hiányzik, míg a mucosa teljesen ép.

3. ábra

4. ábra

4. ábra: „2/B” típusú labiális nézet, a buccális csont középső harmada teljesen hiányzik, míg a mucosa ép.

5. ábra: „2/C” típusú alveolus sagittális, sémás ábrázolása, amikor a buccális csontnak az apikális harmada hiányzik, míg a mucosa teljesen ép.

5. ábra

vagy azonnali ideiglenes pótlást, vagy egyéni­ leg kialakított gyógyulási elemet használunk a lágyszövetek megtámasztására, az esztétika helyreállítására, valamint a csontpótló védel­ mére [15, 18]. Számos szerző szerint a csontde­ fektus helyzete, alakja és kiterjedése nagyban befolyásolja az ilyen esetek kezelésénél a vég­ ső esztétikai eredményt [19].

Ebből kifolyólag az alábbi értekezés célja az ilyen 2-es típusú defektusok morfológiájának pontosabb osztályozása, és ennek segítségé­ vel -a kezelés menetének elősegítésére- egy új protokoll létrehozása.

Alosztályozás Ahogy azt korábban idéztük, Elian és mtsai le­ írtak egy osztályozást, ahol a 2-es típusnál a lágyszövet ép, de a labiális kortikális hiányos.

Mi a következő, további osztályozást javasol­ juk: 2/A típus: A labiális kortikális koronális egyhar­ mada hiányzik, 5-6 mm-re a szabad ínyszéltől (1. és 2. ábra); 2/B típus: A koronális és középső harmad hiá­ nya, 7-9 mm-re az ínyszéltől (3. és 4. ábra); 2/C típus: A buccális csontlemez apikális egy­

6. ábra

6. ábra: „2/C” típusú labiális nézet, a buccális csontnak az apikális harmada hiányzik, míg a mucosa ép.

harmadának hiánya 10< mm-re az ínyszéltől (5–6. ábra).

Klinikai módszer A kezelési eljárás a következőkből áll: azonnali implantáció, GBR, csontpótló alkalmazása egyénileg kialakított gyógyulási fejjel, ami kulcs­ fontosságú a megfelelő eredmény eléréséhez.

A kezelés egyes lépéseit az 1. táblázat foglalja össze.

Először is, mivel az implantátum tartja az egyé­ ni felépítményt, a protokoll minimálisan 25 Ncm-es behajtási nyomatékot ír elő a megfe­ lelő primer stabilitás eléréséhez (20). A pra­ emolárisok területén az alveolus anatómiája lehetővé teszi, hogy az implantátumot stabi­ labban elhorgonyozzuk a laterális falakban, mivel a kisőrlők buccolinguálisan szélesebbek, mint mesiodistálisan. A palatinális és apicális csont stratégiai jelentőségű nemcsak az imp­ lantátum megfelelő pozicionálásában, hanem a megfelelő primer stabilitás elérésében is.

Egy egyénileg formázott gyógyulási felépít­ ményt készítünk akrilát, illetve biszakrilát vagy folyékony kompozit ideiglenes anyag felhasz­ nálásával. Ezt eltávolítjuk a felszívódó memb­ Implantológia

43

Implantológia külföldön

7. ábra: 9 mm-es szondázási mélység a 2.4-es fognál, ami buccális csontdefektusra utal.

7. ábra

8. ábra: Preoperatív CBCT felvétel mutatja a csontdefektus apikális kiterjedését. A labiális kortikális középső harmada hiányzott, 2/B típusú alveolus.

9. ábra: A gingivális rostok éles leválasztása, valamint a fogeltávolítás után, sebészi kürettel tisztítottuk ki az alveolust. A kürett-kanál pozíciójából kivehető, hogy a buccális csont hiányzott.

10. ábra: A praemoláris alveolus laterális falaiban rögzült az implantátum. Buccálisan 4, míg palatinálisan 3mmrel került íny alá az implantátum válla, hogy megfelelő tér álljon az ideiglenes gyógyulási fej és a végleges korona rendelkezésére.

11. ábra: Egy előre elkészített fognyak és gyökér-formázó héjat alkalmaztunk a subgingivális periimplantáris mucosa anatómiájának megtartására. Ezt az akrilát héjat ezután egy előregyártott PEEK (poliéter-éterketon) implantátum felépítményhez ragasztottuk.

12. ábra: A kétrészes, egyéni gyógyulási fejet akrilátból alakítottuk ki, majd a behelyezés előtt políroztuk. 6 hónap múlva távolítottuk el először, elegendő időt hagyva a gyógyulásra.

13. ábra: A felszívódó kollagén membránt megfelelő méretre vágtuk, majd a defektus laterális határain kissé túlterjesztve , óvatosan, mint egy tölcsért felhelyeztük az ínyszél magasságában.

14. ábra: Csontpótlóval feltöltöttük az implantátum és a membrán közötti rést.

44

Implantológia

8. ábra

9. ábra

10. ábra

11. ábra

14. ábra

12. ábra

13. ábra

rán applikálása előtt. A membránnak fednie kell, illetve egy pár mm-rel túl kell terjednie a defektus laterális határain, valamint az ínyszé­ lig, utánozva az alveolus kívánt formáját.

Ezután az implantátum körüli palatináli­ san és buccálisan fennálló réseket feltöltjük Kezelések sorrendje

Kezelési lépés

1

Az implantátum behelyezése kissé palatinálisan, buccálisan helyet hagyva, a laterális falakban rögzítve.

2

Kétrészes csavarozható egyéni gyógyulási elem készítése.

3

Ennek eltávolítása.

4

Membrán adaptálása GBR-hez, circumferenciálisan 2 mm-rel túlterjesztve a membránt, buccális az ínyszélig.

5

A rések kitöltése csontpótlóval.

6

Az előre kialakított gyógyulási elem helyére csavarozása.

csontpótló anyaggal, egészen az szabad íny­ szélig.

Ezután a két részes, egyéni gyógyulási fejet visszahelyezzük, ami így védi, és a helyén tartja a csontpótlót, valamint a membránt a gyógyu­ lási időszak alatt. A kipréselt, felesleges csont­ pótlót eltávolítjuk a sulcusból. A pácienst tájé­ koztatni kell arról, hogy ne mossa ezt a terüle­ tet, illetve ne öblögessen erőteljesen legalább két napig, hogy a véralvadék szervülhessen.

Klinikai eset bemutatása Egy 87 éves ázsiai férfi kereste fel rendelőnket, a 2.4-es foga, ami pillérkent funkcionált, ráha­ rapásra fájdalmas volt. A klinikai vizsgálat során buccálisan 9 mm-es tasakmélységet mértünk, ami ebben az esetben vertikális gyökér-frac­ turára utaló jel volt. A diagnózist periapicális és CBCT felvétellel is megerősítettük (8. ábra). A de­ fektus 2/B típusú alosztályhoz tartozott.

A disztálisan a 2.6-os, 2.7-es fogakon elhorgony­ zott 2.5-ös fogat pótló hidat ideiglenes cementtel

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

15. ábra

16. ábra

15. ábra: Az előzőleg elkészített, kétrészes gyógyulási fejet vis�szacsavaroztuk, ezáltal védve a csontpótlást.

16. ábra: A 8 hónap múlva készített CBCT felvételen megfigyelhető a buccális csont regenerációja.

17. ábra

18. ábra

19. ábra

17–18. ábrák: A lágyszövetek 8 hónappal a beavatkozás után. A gyógyulási elem eltávolítása után jól látható a megtartott buccális csont és alveolus.

1/2 szabad hirdetési felület 175x127 mm

Implantológia

45

Implantológia külföldön

20. ábra

19–20. ábrák: Végleges csavaros rögzítésű koronák a 2.4-es és a 2.5-ös fogaknak megfelelően. Occluso-buccális és facialis nézet.

21. ábra

21. ábra: 10 hónappal később periapikális felvételen több, mint megfelelő a csontszintje.

ragasztották be, és számos alkalommal újra ra­ gasztották az elmúlt évek során. Az eltávolítható híd ezáltal nemcsak a kezelést tette lehetővé, ha­ nem ideiglenes pótlásként, valamint tehermente­ sítőként is szolgált a 2.4-es, 2.5-ös fogak helyére behelyezett implantátumok gyógyulása alatt. A buccális és interproximális csont vérellátásnak megtartása érdekében lebenyképzés nélkül, mini­ mális traumával, óvatosan eltávolítottuk a törött fogat. A supracrestális rostokat egy 15C pengével élesen átvágtuk az extrakció előtt, végül az alveo­ lust alaposan kitisztítottuk a megfelelő kürett-ka­ nalak alkalmazásával (9. ábra). A buccális csont­ lemez részleges hiánya egyértelmű volt, azonban a lágyszövet sértetlen volt (9. ábra). Gyökérfor­ májú, platform-switching-gel rendelkező belső csatlakozású implantátumot (Biohhorizons Plus, Biohorizons) alkalmaztunk, amit 4 mm-rel a sza­ bad ínyszél alá helyeztünk be, ezáltal vertikálisan több helyet (running room) biztosítva az egyéni felépítménynek a megfelelő emergencia profil ki­ alakításához (10. ábra). Csavarozható, két részes egyéni gyógyulási felépítményt készítettünk a csontpótlás előtt. Poliéter-éter keton (PEEK) bel­ ső-hex csatlakozású ideiglenes cilindereket (Bio­ horizons), valamint előre gyártott polimetilme­ takrilát (PMMA) gyökér formájú héjat (Specialized Dentistry of New York Dental Lab) a 2.4-es foghoz, illetve önkötő akrilátot (Super-T, American Conso­ lidated Mfg. Co.) használtunk az ideiglenes pótlás kialakításához (12. ábra).

46

Implantológia

Felszívódó kollagén membránt (BioMend Ex­ tend, Zimmer Dental) méretre vágtunk és for­ máztunk, hogy az megfelelően fedje (kissé túl­ terjesztve) a labiális csontdefektust (13. ábra).

A membránt a reziduális alveolus belső felszí­ néhez fektettük, és a fennmaradó rést kisszem­ csés csontpótlóval (250-1000 mikrométeres Puros Cortico-Cancellous Particles, Zimmer Dental) feltöltöttük (14. ábra). Ezután a koráb­ ban elkészített gyógyulási fejet kézi racsni se­ gítségével a helyére csavaroztuk, ellenőrizve, hogy megfelelő megtámasztást kapnak-e a lágyszövetek (15. ábra).

A pácienst a műtét után antibiotikus terápiában részesítettük, és egy hét múlva rendeltük vissza.

8 hónapot hagytunk a gyógyulásra, a buccális csont újraképződésére a lenyomatvétel előtt.

CBCT felvételt készítettünk a megfelelő gyó­ gyulás és a buccális újcsont képződésének az ellenőrzésére (16 ábra). A gyógyulási elem ki­ csavarozása után a helyreállított állcsontge­ rinc és az ínymorfológia megtartásának sikere egyértelművé vált (17–18. ábra). Egy „egy da­ rabból” álló csavarozható fémkerámia pótlás készült az implantátumokra, valamint két ha­ gyományos korona a 2.6-os és a 2.7-es fogakra (19–20. ábra). Végezetül egy periapikális rönt­ genfelvétel készült az adott régióról (21. ábra).

Klinikai jelentőség Az ismertetett cikk a 2-es típusú defektusok alosztályozását mutatta be, amikor a nyálka­ hártya sértetlen, viszont csontdehiszcenciával találkozunk, ami jelentheti a buccális kortikális részleges vagy teljes hiányát.

Az eddig hagyományos protokollt 2-es típusú defektus esetén (késleltetett protokoll: pl. ext­ rakció alveolus prezervációval, alveolus gyó­ gyulása, implantáció, implantátum gyógyulása, ideiglenes pótlás, végső lenyomatvétel, átadás) felválthatja a fenti esetnél bemutatott eljárás.

Ezáltal rengeteg időt és kellemetlenséget ta­ karíthatunk meg, mind a páciens, mind magunk számára.

Az eljárás legfőbb előnyei tehát: 1. kevesebb kezelési lépés, kevesebb találkozás a „rettegett” fogorvossal; 2. rövidebb a teljes kezelés; 3. a lágyszövetek architektúrájának a megtar­ tása; 4. a labiális csont regenerálásának lehetősége létfontosságú.

A 2/A és 2/B típusú defektusok viszonylag ga­ rantálható eredménnyel kezelhetőek (18), míg a 2/C típusú eset kezelése több nehézséget von maga után, ami különös figyelmet igényel a front régióban (19).

Forrás: EDI Journal 2015/4

Implantológia külföldön

Dr. Dirk Duddeck, dr. Hassan Maghaireh, dr. Franz-Josef Faber, dr. Jorg Neugebauer (Németország)

120 steril csomagolású implantátum felületvizsgálata (SEM Surface analysis) 2014/2015-ben a BDIZ EDI (European Association of Dental Implantologists) közzé tette az akkor még csak 65 implantátumot magában foglaló vizsgálat köztes eredményeit.

A félidőben készített vizsgálat központjában a titánium implantátumok és azok különböző felületi struktúrái álltak [1]. A tanulmány már elkészült, összesen 16 ország, 83 gyártójának 120 különböző implantációs rendszerét vizsgálták pásztázó elektronmikroszkóppal, ezzel megduplázva a BDIZ EDI Minőségi és Kutatási Bizottsága (Quality and Research Committee, Q&R) által először 2008-ban vizsgált elemszámot [2., 3]. A kölni egyetemmel karöltve, átfogó kvalitatív és kvantitatív analízist hajtottak végre, minden egyes vizsgált implantátumon, azonos protokollt használva.

Az alábbi beszámoló elsősorban a cirkónium, tantál és PEEK implantátumokkal foglalkozik.

Manapság a fogorvoslás szerves részét képe­ zik a különböző implantátumok. A kiváló sike­ rességi aránynak köszönhetően, általánosan elfogadott eljárás lett a különböző foghiányok kezelésében.

Az implantációs rendszerek száma azonban folyamatosan növekszik, ami nehéz döntés elé állítja a fogorvost a számára leginkább megfe­ lelő rendszer kiválasztásában. A felszín-spe­ cifikus topográfiák, az anyag-tulajdonságok – amelyek elősegítik az osszeointegrációt –, gyakran eltúlozva jelennek meg az egyes gyár­ tók hirdetéseiben. Az Association of German Dental Manufacturers (VDDI) szerint világ­ szerte több mint 1300 féle implantációs rend­ szer érhető el. Csak Észak-Olaszországban 100 implantátumot gyártó kisvállalat létezik a helyi fogorvosok kiszolgálására. Így az implantá­ tum-típusok számának csupán a töredéke, ös�­ szesen 120, Európában elérhető rendszer került most vizsgálatra.

Előzmények és célok Sajnos nagy az eltérés abban a vonatkozás­ ban, hogy egy klinikus mit gondol a használt termékről, a CE jelölés sem védi a piacot vagy a pácienst, nem garantál egy elvárható mi­

48

Implantológia

nőséget [4]. A Genfi Fogorvostudományi Kar vezetésével 2010-ben létrejött egy nemzet­ közi csoport. Tagjainak az implantátumok osztályozása, leírása, valamint kódolása volt a célja, egy ún. Implant Surface Indentification Standard (ISIS) létrehozásával, ami egy ké­ sőbbi implantátumokra vonatkozó ISO stan­ dard bevezetését jelentheti [5., 6].

Az implantátumok felületének minősége szá­ mos különböző tényezőtől függ. Miután az implantátumot esztergálással alakították ki, az még csupán egy kezdetleges forma, azután következnek a különböző felületkezelési eljá­ rások, amelyek egyéni felszínt eredményez­ nek. A gyártás egyes lépései meghatározzák a termék minőségét: a gyártás menete, a tisztí­ tás lépései, a termék kezelése a gyártás után [minőség ellenőrzés], csomagolás, valamint a sterilizálás és a csomagolóanyag jellemzői.

E tanulmány készítői kitértek arra, hogy a ste­ ril csomagolás időnként érintkezhet az imp­ lantátummal. Ezek az implantátumok számos organikus vagy műanyag eredetű szennyező­ dést hordoztak a felületükön.

Még a jól kidolgozott implantátum-felülete­ ken is találtak szennyeződéseket, még akkor is, ha azok nem érintkeztek a csomagolással.

A szakirodalomban találhatók olyan cikkek, amelyekben a szennyeződések és a korai implantátum elvesztés vagy a periimplan­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

1. ábra

2. ábra

1. ábra: SDS Metoxit (x 500).

2. ábra: SDS Metoxit (x 2,500).

3. ábra

4. ábra

3. ábra: Vitaclinical (x 500).

4. ábra: Vitaclinical (x 2,500).

5. ábra

6. ábra

5. ábra: Dentalpoint Zeramex (x 500).

6. ábra: Dentalpoint Zeramex (x 2,500).

7. ábra

8. ábra

7. ábra: Zibone Coho (x 500).

8. ábra: Zibone Coho (x 2,500).

titis összefüggéseivel foglalkoznak [7]. A steril csomagolás minősége nincs közvetlen kapcsolatban az implantátum árával. Med­ dig mehetnek a gyártók a spórolással, ha annak eredménye az, hogy az implantátum éles menetei felsértik, esetleg kilyukasztják a csomagolást a felhasználás előtt (ld. steril csomagolásról szóló mellékelt rész)?

A korábban bemutatott titánium, titánium-öt­ vözet, tantál, poliéter-éterketon (PEEK) imp­ lantátumokat is vizsgáltuk. A cirkóniumot, mint implantátumok lehetséges anyagát, évek óta ismerjük. Osszeointegrációs képességé­

ben nem rosszabb a titán vagy titánium-oxid implantátumoknál [8]. A felszínek különböző érdességet mutatnak (1–16. ábrák).

A specifikus implantátum eltávolító nyomaték (az az erő, ami szükséges a csont-implantátum kapcsolat megbontásához, az osszeointegrá­ lódott implantátum kicsavarásakor) lényegé­ ben azonos a megegyező érdességű cirkónium és titánium implantátumok esetén [9]. A cirkó­ nium implantátumok időnkénti sikertelensé­ gét nem a felszín minőségének tulajdonítják.

Az egyik lehetséges ok lehet a cirkónium cse­ kély hővezető képessége. Az yttrium-stabili­ Implantológia

49

Implantológia külföldön

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

16. ábra

9. ábra: Axis biodental ( x 500).

10. ábra: Axis biodental (x 2,500).

11. ábra: Bredent WhiteSky (x 500).

12. ábra: Bredent WhiteSky (x 2,500).

13. ábra: Z-Systems Zirkolith (x 500).

14. ábra: Z-Systems Zirkolith (x 2,500).

15. ábra: Natural Dental Implantátumok, gyökérformájú másolat cirkóniumból (x 500).

16. ábra: Natural Dental Implantátumok, gyökérformájú másolat cirkóniumból (x 2,500).

zált cirkónium hővezető képessége közel 2.2 Wm m–1K–1,, kb. tízszer kevesebb, mint a grade 4 titániumé (22 Wm–1K–1), és háromszor keve­ sebb, mint a grade 5 titániumé (Ti-6Al-4V) 6.7 Wm–1K–1. A titánium implantátumoknál hasz­ nált nyomatékkal történő behajtás esetén, a cirkónium implantátum használatakor, külö­ nösen tömör csont esetén, létrejöhet a magas hőmérséklet miatt a károsodása.

In-vitro kísérletek bebizonyították, hogy ma­ gas behajtási nyomaték esetén megemelked­ het a hőmérséklet, különösen a furat első né­ hány milliméterénél [10].

50

Implantológia

Egy tantál-titánium hibrid implantátum külö­ nös felületi morfológiát mutatott. Míg az imp­ lantátum felszíne, válla és az apicális része hidroxi-apatittal volt fújva, a középső szeg­ mens – ahogy azt a gyártó jelezte, „trabeku­ láris fém” – porózus szerkezetet mutatott.

Ez a háromdimenziós struktúra az üvegszerű fémvázat teljesen bevonó tantálon alapult.

A korróziónak ellenálló tantált [11] évek óta használják ortopédiai implantátumoknál.

Jelenleg már a fogászati implantátumoknál is használják a különleges felszíni textúrának kö­ szönhetően, ami lehetővé teszi, hogy a szerke­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

17. ábra

18. ábra

zet mélyére is benőjenek a csontsejtek [12, 13].

A kifejezés „osszeoinkorporáció” (osseoincor­ poration) már szerepel az irodalomban, mint egy próbálkozás, hogy a Brånemark szerinti osszeointegráció definícióját kiterjesszük a harmadik dimenzióra is [14]. Egy prospektív, multicentrikus tanulmány alapján 5 európai országban, összesen 22 különböző helyen al­ kalmazták – a titániumhoz hasonló sikerességi aránnyal – a hibrid implantátumokat [15].

E tanulmányban az egyetlen ilyen típusú tan­ tál-titánium implantátumot a Zimmer cég for­ galmazza (17–18. ábrák).

A poliéter-éterketon manapság egyre inkább előtérbe kerül, mint a fogászati implantátumok egy új anyaga (19. ábra). Mivel még csak rövid ideje alkalmazzák, csupán néhány cikk találha­ tó a témában. In-vitro kísérletek alapján, a PEEK mechanikai tulajdonságai optimalizálhatják a rágóerők jobb eloszlását az implantátum kör­ nyezetében [16, 17]. A hosszútávú klinikai ered­ ményekre azonban még várnunk kell. Mindössze egy PEEK implantátumot vizsgáltunk, egy másik forgalmazó nem járult hozzá a kérésünkhöz.

Anyagok és módszerek 16 ország, 83 gyártójának 120 különböző implantációs rendszerét vizsgáltuk pász­ tázó elektronmikroszkóppal (1. táblázat). A használt pásztázó elektronmikroszkóp (SEM, Phenom proX; Phenom-World, Eindhoven, Hollandia) elősegíti a felszíni topográfia eg­ zakt megjelenítését, a visszaszórt elektronok (BSE) számára egy magas szenzitivitású de­ tektorral rendelkezik. Az alacsonyabb atom­ számú elemek (kevesebb elektronnal rendel­ kezők), mint a szén és az alumínium, sötétnek, míg a magasabb atomszámúak, mint a titán és a cirkónium, relatíve világosnak mutatkoz­ nak. A vizsgálathoz egy steril csipesz segítsé­ gével kivették az implantátumokat a csoma­ golásukból, majd egy hordozóhoz rögzítették, mielőtt bekerültek a vákuum-kamrába. Mivel a cirkónium a titánium implantátumoknál sok­ kal könnyebben töltődik elektromosan, egy úgynevezett töltődés-akadályozó mintahor­ dozót használtunk ennek a kompenzálására, hogy elkerüljük a melléktermék képződését.

19. ábra

17. ábra: A középső trabekuláris szerkezetű tantál implantátum (Zimmer Trabecular Metal implant, x 500).

18. ábra: Ugyanazon implantátum titán része (váll és apex) (Zimmer Trabecular Metal implant (x 500).

19. ábra: PEEK implantátum (Champions WIN! PEEK implant, x 500).

20. ábra

20. ábra: 3D rekonstrukció, (Bredent WhiteSKY, x 2,500).

A részletesebb információ érdekében men�­ nyiségi és minőségi analízist végeztünk az egyes implantátumokról energia-diszperzív röntgenanalizátor (EDX) segítségével. Ennél az eljárásnál az elektronsugárral kibocsátott primer elektronok interakcióba lépnek a min­ ta felületének atomjaival, amiből ún. szekun­ der elektronok válnak ki a belső héjról. Az így keletkezett réseket azonnal feltöltik a külső pályák elektronjai. Az energiakülönbség rönt­ gen kvantum formájában emittálódik, amit egy termoelektromosan hűtött detektor ér­ zékel, mérve mind az elemi összetételt, mind a koncentrációkat. Egész területre kiterjedő és egy vagy több adott pontra korlátozódó analízist (a szabálytalanságok elkerülése ér­ dekében) minden egyes implantátum eseté­ ben végeztek.

A felületi érdességek vizsgálatához – min­ den egyes implantációs rendszernél – egy ún. háromdimenziós érdességi rekonstrukciót is végeztek, ami lehetővé teszi az egyes felszíni struktúrák vizuális összehasonlítását. A ké­ palkotó fázis során a vizsgált tárgy háromdi­ menziós alakját a visszaverődött elektronok a detektor négy kvandránsán belüli eloszlása alapján lehet kiszámítani.

Az így keletkezett világosság árnyalatokból formákat lehet létrehozni, és térben ábrázolni lehet az implantátum-specifikus felületi geo­ metriát (20. ábra).

Eredmények Időnként széntartalmú maradékot találunk még a tisztítás után is, az implantátumok Implantológia

51

Implantológia külföldön

Gyártó

1. táblázat: A 2014/2015-os tanulmányban szereplő gyártók.

Ország

Gyártó

Implantológia

Gyártó

Ország

AB

Izrael

Dentatus Loser

Svédország,

NBM

Svájc

3M ESPE

Németország/ USA

DENTAURUM

Németország

Neoss

Egyesült Királyság,

Adin

Izrael

Dentegris

Németország

Nobel Biocare

Svédország,

AGS Implance

Törökország

Dentium

Korea

Nucleoss

Törökország,

Alpha-Bio Tec

Izrael,

Dentsply Implants

Svédország/ Németország,

OCO Biomedical

USA

Alpha Dent

Egyesült Királyság

Dio

Korea,

Osstem

Korea,

Alphatech (Henry Schein)

Németország,

FairImplant

Németország

OT medical

Németország

Anthogyr

Franciaország

General Implants

Németország,

Paltop

Izrael

Argon Medical

Németország

Glidewell

USA

Phibo

Spanyolország

Avinent

Spanyolország

Hi-Tec

Izrael

Phoenix

Németország

Axis Biodental

Svájc

IDI

Franciaország

Prowital

Németország

Bego

Németország

Implant Direct

Svájc

Schütz

Németország

Bio3

Németország

ImplantSwiss

Svájc,

SDS/Metoxit

Svájc,

Biodenta

Svájc

JDental Care

Olaszország

SGS

Magyarország

Biohorizons

USA

JMP

Németország

SIC

Svájc,

Biomet 3i

USA

Keystone

USA

Southern

Dél-Afrika

Biotek BTK

Olaszország

KLOCKNER

Andorra

Straumann

Svájc

BlueSkyBio

USA

KSI Bauer

Németország

Sweden Martina

Olaszország

Bredent

Németország

Lasak

Csehország

TA-Dental

Németország

BTI

Spanyolország

M+K

Németország

Thommen

Svájc

C-Tech

Olaszország

Medentika

Németország

TRI

Svájc

Camlog

Németország/ Svájc

Medentis

Németország

Trinon

Németország

Champions

Németország

Medical Instinct

Németország

VI-STOM

Olaszország

Clinical House

Svájc

Megagen

Korea

Vitaclinical

Németország

Cortex

Izrael

MIS

Izrael

Z-Systems

Svájc

Cumdente

Németország

Nature Implants

Németország,

Zibone/Coho

Tajvan

DENTAL RATIO,

Németország

Zimmer

USA

Dentalpoint

Svájc

ZL-Microdent

Németország

felszínén, ez sajnos nem ritka jelenség. A szerves szennyeződések a képalkotásban (material contrast image) sötétebbek, mint a titán vagy a cirkónium, mivel a szén ato­ mok kevesebb elektronnal rendelkeznek, és ebből kifolyólag kevesebb verődik vis�­ sza, mint a magasabb atomszámúak ese­ tén. Tipikusan elmosódott, recés széleket figyelhetünk meg az organikus szennyező­ dések jelenlétekor. Amennyiben csak né­ hány izolált foltot látunk, az csak a felszín egy kis hányadát érinti, nem igazán jelent kockázatot (21. ábra). Az ábrán 10-20 μm-es szennyeződéseket láthatunk, az implantá­ tum többi része azonban tisztának bizonyul.

Számos implantátumon -amelyek érintkez­ tek a csomagolással -feltűnően sok, szisz­ tematikusan elhelyezkedő szennyeződést figyelhetünk meg. Ezek az organikus szen�­

52

Ország

nyeződések, tipikusan circumferenciálisan a menetek külső éle mentén figyelhetőek meg, ami a csomagolásnak tulajdonítha­ tó (22-24. ábrák). Néhány egyedi esetnél anorganikus maradványokat találtunk, ami a homokfúvásból maradt hátra, konkré­ tan 20-30 μm-es alumínium részecskéket (25. ábra). Klinikai szempontból ezeknek a mennyisége csekély volt.

A meglepetést okozó anorganikus szen�­ nyeződések közé tartozik a vas-réz-króm ré­ szecskék jelenléte. Az egyik implantátumon, nagyobb területeken, 4-30 μm-es króm-nik­ kel-acél részecskéket találtunk.

A képalkotás során ezek kiemelkedőn vilá­ gos, körülhatárolható struktúráknak tűn­ tek. Ezek a fém-részecskék a homokfúvás

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

21. ábra

22. ábra

21. ábra: Egy helyen található organikus szennyeződés (x 2,500).

22. ábra: Circumferenciális organikus szennyeződés titán implantátumon (x 500).

23. ábra

24. ábra

23. ábra: Organikus szennyeződés a menetek külső élei mentén (cirkónium, x 500).

25. ábra

24. ábra: Felületes organikus részecskék (cirkónium, x 500).

25. ábra: A homokfúvás maradéka (titánium, x 2,500).

26. ábra

27. ábra

26. ábra: Implantátum felszín (Adin Touareg), számos sötét és világos részecskével (x 500).

28. ábra

27. ábra: Ugyanaz a felszín (Adin Touareg): világos króm-nikkelvas, sötét alumínium oxid részecskék (x 2,500).

28. ábra: EDX analízis (Adin Touareg; x 2,500).

29. ábra

A

Fe

tomic percentage 24.5%

Ti

Cr

Al

Ni V

A

O

Al Ti V

30. ábra

vagy az esztergálás melléktermékei lehet­ nek, amelyek az implantátum felszínéhez tapadtak azokon a területeken, ahol a tisz­ títás nem volt megfelelő (26-27. ábrák).

Három pontos analízist végeztünk, a men�­

Certainty

49.8%

0.99

0.99

13.6%

0.99

5.6%

0.97

5.2%

1.3%

0.96 2. táblázat

tomic percentage

6.1%

0.4%

25.3%

68.2%

29. ábra: Mennyiségi elem-analízis, spot no.

2 (világos króm-nikkelvas részecskék).

0.94

2. táblázat: Mennyiségi elem-analízis – Elemek eloszlása - Spot no. 2.

Certainty

30. ábra: Mennyiségi elem-analízis, spot no.

3 (világos alumíniumoxid részecskék, homokfúvás maradéka).

0.99

1.00

0.99 0.93

3. táblázat

3. táblázat: Mennyiségi elem-analízis - Elemek eloszlása - Spot no. 3.

nyiségi és minőségi analízis részeként (28. ábra). Az eredmények a 29. ábrán és a 2. táblázatban láthatóak, egyes elemek kiemel­ kednek. Ahogy azt vártuk, a sötét részecs­ kék alumíniumnak (30. ábra és 3. táblázat) Implantológia

53

Implantológia külföldön

31. ábra: Mennyiségi elem analízis, spot no.

4 (részecskementes implantátum felszín, grade 5 titánium).

31. ábra

Ti

Al

V

4. táblázat: Mennyiségi elem-analízis - Elemek eloszlása - Spot no. 4.

32. ábra: Example of EDX mapping: green = chrome; blue = aluminium (Adin Touareg; x 2,500).

Atomic percentage 11.5%

2.8%

85.7%

Certainty 1.00

0.99 0.94

4. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra

35. ábra

36. ábra

37. ábra

38. ábra

39. ábra

40. ábra

33. ábra: AlphaBio SPI Spiral Implant (x 2,500).

34. ábra: Argon Medical K3Pro Sure (x 2,500).

35. ábra: Avinent Ocean (x 2,500).

36. ábra: C-Tech Esthetic Line (x 2,500).

37. ábra: Dentium Superline (x 2,500).

38. ábra: Nucleoss T4 Implant (x 2,500).

39. ábra: Osstem TS III (x 2,500).

40. ábra: Phibo Aurea (x 2,500).

bizonyultak, míg a kontroll régió a grade 5 titán jellegzetességeit (titánium, alumínium és vanádium) mutatta (31. ábra és 4. táblázat). Az úgynevezett EDX (energiadiszper­ zív röntgenanalizátor) általi feltérképezés, minden elemhez egy színt társít, amelyeket azután megjeleníthetünk a SEM képen. A 32. ábrán a króm zöld, míg az alumínium kék.

Szerencsére a vizsgált implantátumok nagy ré­ sze nem mutatott jelentős szennyeződést. Né­ hány gyártó (Alpha-Bio, Argon Medical, Avinent, C-Tech, Dentium, Nucleoss, Osstem, Phibo, SGS és Bredent) titán implantátumát a 33-42. ábrán hasonlíthatjuk össze, megfelelő nagyításban. A

54

Implantológia

Camlog implantátumokat ki kell emelnünk. Míg 2008-ban, a minták felszínének 10%-a tartal­ mazott a homokfúvásból származó marad­ ványt, addig 2003-ban kevesebb, mint 3%, jelen tanulmányban pedig mind a három típusú imp­ lantátum (Camlog, Conelog and iSy) teljesen szennyeződésmentesnek bizonyult az analízis során. A Conelog implantátum felszíne az EDX analízis során, csak titánium jelenlétét mutatta ki (43-45. ábra).

Megbeszélés Az implantátumok felszínén található apró részecskék és szennyeződések jelenléte, il­

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

41. ábra

42. ábra

43. ábra

41. ábra: SGS – Pi (x 2,500).

44. ábra

Ti

Atomic percentage

100.0%

C ertainty 1.00

42. ábra: Bredent – BlueSky (x 2,500).

43. ábra: Camlog – Conelog (x 500).

44. ábra: Camlog – Conelog, EDX analizis(x 2,500).

45. ábra

letve ezek klinikai jelentősége jelenleg komoly vita tárgyát képezi.

Még a vizsgálat során viszonylag sok szen�­ nyeződéssel rendelkező implantátumoknál is statisztikailag magas sikerességi arányról számolnak be a gyártók. A biokompatibilis alumínium-oxid maradványok jelenléte va­ lószínűleg nem befolyásolja jelentősen az osszeointegráció kialakulását [18, 19]. Mit történik pl. a polietilén és króm-nikkel-acél részecskékkel? Hiába tapadnak ezek a ré­ szecskék erősen az implantátum felszínéhez, feltehetően a behelyezéskor fellépő erők ha­ tására leválnak.

A 10 μm-nél kisebb részecskéket a makrofá­ gok képesek fagocitálni [20], ebből kifolyólag foglalkoznunk kell a kérdéssel. Az ortopédi­ ából ismert, hogy az efféle makrofág-akti­ váció együtt jár a fokozott osteoclast aktivi­ tással, és esetlegesen fokozott csontfelszí­ vódással is [21].

A gyártók kritikáira egy 2011/2012-es tanul­ mányban válaszoltunk. A kritika röviden így szólt: „Az alábbi vizsgálatban véletlensze­ rűen választottak ki egy implantátumot. Egy megfelelő tanulmányhoz legalább 5-7 imp­ lantátumra van szükség, hogy statisztikailag igazolt tényeket közölhessünk a minőségi el­ várásokról”. A válaszunk erre annyi volt, hogy ezen implantátumok orvosi eszközök, steril csomagolásban, amelyeket nem lehet korri­ gálni vagy javítani, miután behelyezésre ke­ rültek.

Felmerül a kérdés, hogy miért kell foglalkoz­ nunk a gyártók minőségbiztosítási stratégiá­

45. ábra: Mennyiségi és minőségi elem-analízis, Camlog - Conelog implantáum (tiszta titánium).

jával, és miért léteznek olyan implantátumok, amelyek elkeserítő eredményt értek el vizs­ gálatunk során. Munkánk során elnyerjük a pácienseink bizalmát, és minden alkalommal, amikor implantációt hajtunk végre, be kell bi­ zonyítanunk, hogy meg is érdemeljük ezt a bi­ zalmat. Egyes gyártók, amelyek visszautasí­ tották a vizsgálatra való felkeresésünket, nem segítik a bizalom kialakulásának lehetőségét.

Szerencsére a legtöbb gyártó azonban nem ilyen, tudatában vannak az őket terhelő fele­ lősségnek és a lehető legjobb rendszerekkel próbálják ellátni az európai kollégákat.

A SEM határai – mennyire szeretnénk tisztán?

Az alábbi tanulmánynál használt EDX elema­ nalízis valamelyest limitált, mivel a nem na­ no-méretű, felszíni szennyeződéseket nem képes detektálni. Amint az elektronsugár eléri az implantátumot, az szóródik a mintában, a kibocsájtott röntgensugár átmérője 0.1-2 mik­ rométeres. Ezért, a felszíni pár nanométerből származó jeleket elnyomják a mélyebbről jö­ vők. Csak a röntgen fotoelektron spektrosz­ kópia képes 5-10 nanométer vastagságú ré­ tegeket vizsgálni. Egy atom fotoelektronjának mozgási energiáját mérik, hogy meghatároz­ zák annak kötési energiáját, ami az atom ka­ rakterisztikájára enged következtetni.

Ez az implantátum felszínének savmaratása utáni vizsgálatra használható, hogy megfe­ lelő volt-e a tisztítás, vagy maradt-e savma­ radék a felületen. Egy izraeli gyártó (Paltop) úgy döntött, hogy UPW-vel (ultra-pure water) Implantológia

55

Implantológia külföldön

46. ábra

47. ábra

46. ábra: Paltop Advanced Dental Implant (x 500).

47. ábra: Paltop Advanced Dental Implant (x 5,000).

48. ábra Ti O

48. ábra: EDX spektrum, Paltop implantátum.

Al V

5. táblázat: Mennyiségi analízis - Ti-6Al-4V - ELI implantátum (Paltop).

49. ábra: Komplex csomagolás hosszmetszete (Paltop).

50. ábra: A steril csomagolást felsértő éles záró csavar (BlueSkyBio).

49. ábra

Atomic percentage

7.3%

24.4%

65.6%

Certainty 1.00

0.96

0.99

2.7%

0.96

5. ábra

tisztítja meg a termékeit, ami jóval drágább, mint a hagyományos eljárás. Az XPS analízis nem talált a felszínen kén, szilikon, cink, klór vagy anorganikus szennyeződést, amelyek (egy 2014-es felmérés szerint) igen gyakori­ ak a különböző felületkezelési eljárások után [22]. A képalkotás során nem volt látható maradvány a Ti-6AL-4V ELI implantátumon (46-47. ábrák). Az ennek megfelelő EDX csak a grade 5 titánium jelenlétét mutatta ki (48. ábra és 5. táblázat).

A steril csomagolás – a legegyszerűbbtől a bonyolultig Míg az implantátumok gyártási technológi­ ái korlátozottak, a találékonyság a csoma­ 50. ábra

golás terén látszólag nem ismer határokat.

A könnyű felhasználás, a biztos szállítás, a szennyeződésmentes csomagolás és a gyár­ tási költségek kerülnek elsősorban a figyelem központjába.

Egyrészt vannak kompromisszumok nélkü­ li bonyolult szerkezetek, melyek a bizton­ ságos kezelést szolgálják, azonban költ­ ségesebbek a gyártó számára (49. ábra).

Az illusztráción egy komplex csomagolás látható, ahol az implantátum egy titán hü­ velyben található, ezáltal minimalizált a másfajta anyagokkal történő érintkezés kockázata. Másrészt vannak olyan egysze­ rű csomagolási megoldások, ahol az imp­ lantátum egy lezárt, dupla műanyag zacs­ kóban van, és úgy tűnik, hogy a gyártó még egy egyszerű másodlagos külső burkolatot is – mint például egy buborékfólia – túl költségesnek tart. Az 50. ábrán egy steril csomagolást felsértő, éles záró csavar lát­ ható.

Az olvasó figyelmébe A következő gyártóktól is szeretettünk volna eredményeket közölni: Ihde Dental (Svájc); MozoGrau (Spanyolor­ szág); SHINHUNG (Korea); Etgar Implants (Iz­ rael); Signo Vinces (Portugália/Brazilia).

A számos megkeresés ellenére nem kaptunk választ, így ezeket a termékeket sajnos nem tudtuk vizsgálni.

Forrás: EDI Journal 2015/2

56

Implantológia

1/2 szabad hirdetĂŠsi felĂźlet 175x127 mm

1/2 Euromedic

Scientific Background Alpha-Bio Tec. a recognized leader in implant technology reinforced its reputation with the launch of the first Spiral Implant on the market, creating a new generation of active implants.

í d r o f k k

t t a l a s á t

Ci

Dr. Gadi Schneider

Alpha-Bio Tec’s innovative solutions are based on more than 28 years of proven clinical know-how, strong in-house R&D comprised of superior engineering and highly experienced clinicians. It is well-rooted in the company's commitment to deliver sophisticatedly designed, high-quality and intuitively simple solutions for dental specialists worldwide.

More than two years of dedication and ongoing research by our multidisciplinary team enable us to introduce you to the next sensation in implantology.

Main objectives were defined for the development of the NeO Implant:

DMD, Specialist in Periodontology Provide Implantologists a unique user experience: simple and easy-to-use Senior Medical and R&D Consultant, Alpha-Bio Tec. Dr. Gadi Schneider received his DMD from the Hebrew University, Hadassah School of Dental Medicine, Jerusalem, 2000. He completed his post-graduate studies in Periodontology at the Hebrew University and has been a specialist in Periodontology since 2004. Also in 2004, Dr. Schneider received his European Federation Certificate of Periodontology and has since been an instructor and lecturer at the Hebrew University, Hadassah School of Dental Medicine. As the Senior Medical and R&D Consultant at Alpha-Bio Tec's Dr. Schneider was in charge of the medical and clinical development of the various implants. Dr. Schneider is a leading international lecturer in the field of complicated implant surgical procedures, and has published more than 50 clinical studies, cases and articles. Dr. Schneider manages a private practice that specializes in Periodontics and Implantology.

6

Long term stability and excellent esthetic results – No compromises!

Balance between high primary stability and minimal bone stress Significantly increased Bone Implant Contact (BIC) High cutting efficiency, enable delicate implant insertion An innovative, sophisticated and modern implant based on the latest scientific literature Optimal solution for the majority of clinical procedures, both simple and complex These objectives have all been achieved in the NeO implant, which presents well known and clinically proven features along with unique and innovative ones.

Scientific Background Dr .Schneider

External Shape Body and threads design are at the heart of implant development.

Insertion forces and the impact on the surrounding bone are derived from the design features. The NeO implant does not have a uniform external shape throughout; rather, each section has the shape most suited for its function. The NeO profile varies along the implant length to result in an enhanced ability to condense the bone during insertion without exerting excessive forces.

An ideal implant design should provide a balance between compressive and tensile forces while minimizing shear force generation. For instance, tapered implants have been shown to produce more compressive force than cylindrical implants which have more shear forces (Lemons 1993). This may explain why some authors considered cylindrical implants had a higher implant failure rate than tapered screw implants. (Misch et al.

2008) [1]

t t a l a s ĂĄ t

Ă­ d r o f k k

A NeO implant is comprised of three distinct sections:

Ci

Threads Design

1. Straight coronal section -

to gain high primary stability.

Threads design varies throughout the implant and according to the intended function of each section of the implant.

Threads design includes thread pitch, depth and shape, which all play a role in optimizing the distribution of forces on the surrounding bone. This distribution can be observed at the time of primary placement, during healing and when loading the implant.

2. Implant body with a slight taperâ&#x20AC;&#x201C; for optimal bone condensing and smooth insertion for all bone types.

3. Taper apical section with deep threads For optimal primary stability, high cutting efficiency, and the ability to penetrate a small diameter osteotomy.

The internal core of the implant has a highly tapered shape which acts as an osteotome to provide improved bone condensing ability.

Stress decreases between implant pitch when pitch dimensions are from 1.6 to 0.8mm, then increases again when the pitch is lower than 0.8mm. Stresses are more sensitive to thread pitch in cancellous bone (Kong et al. 2006) [1]

7

Thread pitch: It is known that implants with more threads i.e. smaller pitch, have a higher percentage of Bone to Implant Contact (BIC) and high resistance to vertical forces.

However, a larger pitch enables faster insertion and higher primary stability. The NeO implant combines both features using a double system pitch composed of an ideal pitch thread (1.2mm) for fast and smooth insertion along with two internal micro threads, which increase the BIC by 20% and dramatically improve the distribution of forces.

t t a l a s á

The body of the NeO combines a variable reverse buttress shape with sharp threads to balance the requirements of high retention and minimal stress in the bone surrounding the implant.

t í d r o f kk

Ci

Thread depth: Thread depth influences both the insertion force and the BIC. A shallow thread will be easier to insert into dense bone. A deep thread will result in much greater primary stability and is used mainly in situations involving soft bone or immediate implantation. A combination of deep and shallow threads gives the dentist both features in one implant without the need to compromise either one .

The depth (0.3-0.65mm) and the variable thread width (0.10.3 mm) in the NeO implant combine high primary retention with optimum load distribution in the bone. The depth of the apical threads (0.65 mm) provides greater functional surface area and therefore increased primary stability, which is a distinct advantage in immediate implantation.

Shallow thread depth permits easier insertion into denser bone with no need for tapping (Misch et al. 2008). Results revealed that the optimal thread height ranged from 0.34 to 0.5mm and thread width between 0.18 and 0.3mm, with thread height being more sensitive to peak stresses than thread widths (Kong et al. 2006) [1]

Thread shape: This section describes the geometry of the threads in each portion of the implant. In the NeO implant, the coronal section has fine, square threads, which provide excellent load distribution and stability. Their location in the top section of the implant reduces crestal resorption, increases BIC and creates higher reverse torque.

8

The apical section has sharper and deeper threads, enabling increased retention in areas where the bone is relatively soft, coupled with the flexibility required for absorption of the transmitted forces. The combination of these newly-developed features with Alpha-Bio Tec.'s well proven history of producing innovative implants has resulted in the NeO - an implant inserted quickly and easily, reaches high primary stability and demonstrates increased bone-implant contact along with improved stress distribution.

Other FEA studies also suggested the superiority of the square thread since it had the least stress concentration when compared with other thread shapes (Chun et al. 2002) [2] - There is an implant system that is characterized by progressive threads, this means threads have higher depth in the apical portion and then decreases gradually coronally. This design PLJKW LQFUHDVH WKH ORDG WUDQVIHU WR WKH PRUH ćH[LEOH FDQFHOORXV bone instead of crestal cortical bone. Allegedly, this may contribute to less cortical bone resorption. (Abuhussein H et al. 2010) [1]

Scientific Background Dr .Schneider

Thread structure: Comprehensive research, which was conducted prior to developing the structure of the NeO thread, resulted in the combination of several features into one implant:

t t a l a s ĂĄ

The deeper the threads, the wider the surface area of the implant.â&#x20AC;&#x2122; Greater thread depth may be an advantage in areas of softer bone and higher occlusal force because of the higher functional surface area in contact with bone (Abuhussein H. et al. 2010).[1]

t Ă­ d r o f kk

A 35o attack angle, which varies along the implant thread slope, results in smooth and non-traumatic insertion through all bone types. This unique attack angle balances the dual requirements of delicate penetration into the bone with the subsequent retention of the implant.

Ci

Two internal micro-threads increase BIC and reduce stress.

The buttress shape of the thread wall resists lateral stress after insertion, thereby contributing to high immediate stabilization.

Centering feature (patent pending) The centering feature (patent pending) is a unique Alpha-Bio Tec. design. The centering feature guides the implant exactly to the point of penetration to the osteotomy without the need for direct visibility. This feature, makes locating the osteotomy entrance much easier, particularly when the osteotomy is hidden by neighboring teeth, or covered with blood, and therefore cannot be seen. After placing the apical centering section inside the osteotomy entrance, the unique apical threads attack angle aids in engaging the implant into the bone. The apical flute assists in effective cutting of the bone.

The Apical Section The apical section of the NeO implant is relatively narrow (2.9mm) which enhances its ability to easily penetrate into very narrow osteotomies. This narrow apex is suitable for clinicians who prefer small diameter drills. Since the apical section threads are sharp and deep, they provide good initial retention as well as good primary stability in immediate implantation cases and in soft bone.

9

t t a l a s tá

The coronal section High focus was taken on developing the coronal section of the NeO, as it directly impacts both primary and long term stability. The main goal was to reduce stress in order to preserve bone while not compromising the initial stability of the implant.

í d r o f k k

Ci

Several stress reducing elements were combined in the NeO: Micro-threads combined with a rough surface all the way to the top of the implant result in an increased surface area, improved load distribution and a significant reduction of crestal bone resorption. The presence of the microthreads contributes to the stability of the crestal bone, leading to a long-term esthetic result.

Minimal marginal bone loss and a 100% implant survival rate over a 3-year follow-up of immediate implants with rough surface neck and microthreads subjected to immediate non-occlusal loading. [3] The presence of retentive elements at the implant neck will dissipate some forces leading to the maintenance of the crestal bone height according to Wolff’s law (Hansson 1999). [4] Abrahamsson & Berglundh (2006) found increased BIC at 10 months in implants with microthreads in the coronal portion (81.8%) when compared with control nonmicrothreaded implants (72.8%).

[5]

10

6WDWLVWLFDOO\ VLJQLĆFDQW ORZHU PDUJLQDO ERQH ORVV ZDV IRXQG around micro threaded implant versus non micro threaded ones (Lee et al. 2007) [6]

Coronal flute - Cortical bone is an exceptionally hard tissue. The coronal part of the NeO implant is straight with no active threads, only micro-threads which distribute the pressure on the surrounding bone. While these features contribute to bone preservation, they reduce the cutting efficacy of the implant. Coronal flutes improve the cutting efficiency during implantation, while the presence of the concavity, reduce the pressure from the cortical part. In addition, the flute design allows for the accumulation of blood cloth and bone particles during implant insertion, which accelerates wound healing and bone growth. After wound healing, the coronal flute aids in gaining long term stability as more bone grows into the flute beyond the osteotomy line (refer to the histology below).

Coronal flute area histology

A straight coronal section leaves greater bone volume around the crestal portion of the implant, reducing the pressure in the cortical area without impairing the initial high primary stability of the implant.

Platform switching has a beneficial effect on the preservation of alveolar bone around implants. Platform switching increases the distance between the bone and the implant-abutment connection, and thereby reduces chronic inflammation, which can lead to bone resorption.

Scientific Background Dr .Schneider

Even with a mismatch of only 0.25 mm, it was evident that platform switching resulted in less resorption of the alveolar crest compared with the conventionally restored implants (Farronato et al. 2011). [7]

t t a l a s tĂĄ

Ă­ d r o f k k

Ci

Crestal bone height loss was altered when the outer edge of the implant-abutment interface is horizontally repositioned inwardly and away from the outer edge of the implant platform (Lazzara & Porter, 2006). [8]

Conical Hex Connection (CHC)

Internal Hex Connection (IH)

Biological seal: The biological seal is the result of a conical fit interface between implant platform and abutment. A good biological seal has been proven to reduce the risk of bacterial leakage and to contribute to the prevention of peri-implantitis the long run. [9] A tight fit requires accurate manufacturing capabilities.

The NeO IH platform is a 45o conical edge platform and the conical hex connection CHC is an 11.25o conical connection platform. Both platforms are manufactured with meticulous tolerances, which assure a very accurate biological seal. Alpha-Bio Tec's routine quality assurance sampling ensures a stable and consist production output.

NeO platform The implant-abutment connection plays a significant role in long-term implant and marginal bone stability. The NeO implants are supplied with a choice of two platforms: a conical hex connection (CHC) for 3.2 & 3.5mm diameter implants, and an internal hex connection (IH) for 3.75, 4.2 & 5.0 mm implants.

The two greatest challenges when choosing the right implant-abutment connection are a good biological seal and minimal micro-movements.

Though bacterial leakage is a crucial aspect in implant abutment design there is no "perfect" seal which can fully prevent bacteria from leaking. Implant abutment gaps, which were measured in the literature to be around 0.8 microns and more [10], are not a total barrier against leakage, taking into consideration the fact that bacterial dimensions can be smaller than 0.8 micron.

The NeO platforms are designed to ensure the best possible biological seal and minimize bacterial leakage. Precise fit and proper design ensure accurate sealing in both IH and CHC connections without compromising the implant's mechanical durability.

11

Minimized micro-movements: Micro-movements are one factor which may lead to abutment screw loosening, and can also contribute to bone loss. This micro-movement effect is decreased by the best possible friction fit between implant and abutment both for the CHC connection and the IH connection due to their conical platform edge.

Ă­ d r o f k k

t t a l a s tĂĄ

Ci

Micro-movements may also be observed at the rotational axis of the implant abutment connection. Recent studiesindicate that rotational misfit between implant and abutment plays an important role in screw-joint loosening. The NeO IH and CHC connections are equipped with antirotational hex elements which enable precise restoration, reduce rotational micro-movements, improve screw fastening and better stress distribution [11] .

Stress absorption: Minimizing implant platform mechanical stress is a feature that NeO implant developers didnâ&#x20AC;&#x2122;t compromise on. Each NeO implant platform was separately designed to achieve maximum stress reduction and to prevent platform deformation, flowering or breakage.

Fatigue tests showed that all NeO implants are able to stand extreme forces for more than 5,000,000 cycles as required

by ISO 14801:2007 standard.

graduated platform switch section (up to 0.75 mm).

All these features, combined with Alpha-Bio Tec's new coated drill line, along with close adaptation between the step drills and the implant shape, preserve soft and hard tissue for the short and long run and hence improve esthetic results.

Conclusion Worldwide Implantologists that have used the NeO reported a different and unique sensation. This sensation is the outcome of the gentle and effective cutting efficiency of the implant and its primary stability. The features of the NeO implant fulfill the core objectives; Primary stability enhancers:

The straight design of the coronal section of NeO implants produces greater contact surface between the bone and the implant coronal part thus providing better initial stability.

The osteotome-like tapered core of the implant combined with slightly tapered implant body, increased pitch and variable threads generate optimal bone condensing ability.

Torque fracture tests showed platform durability of more than 4 times the recommended torque strength until failure.

Micro-threads significantly increase the BIC surface area.

The IH & CHC platform designs reduce horizontal stress on the crestal bone due to both the conical fit and the leadin-bevel fit that distribute forces deeper into the implant, thereby reducing stress at the implant-abutment interface and in the screw.

Platform switching: In order to provide significant platform switching and reduce stress on the crestal bone [12] for all NeO implants, the NeO narrow implants were designed to have a CHC connection with a significant switch (0.35 mm to 0.5 mm) for use in very narrow areas, while the standard implants have a 3.5mm conical IH platform entrance with a

12

The narrow, tapered apical section of the implant easily penetrates even a small diameter osteotomy. Its sharp and deep threads together with the gripping tips were developed to produce firm primary engagement as well as increased primary stability.

Stress-reducing elements: Coronal micro threads decrease the load transfer to crestal cortical bone which results in significant bone preservation.

by Alpha-Bio Tec.

magas primer stabilitás

egyszeru˝ használat

20%-kal megnövelt felület

sima, kíméletes menetvágás

jobb csont prezerváció

optimális csonttömörítés

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

t t a l a s á

Scientific Background Dr .Schneider

k k i C

t í d for

The concave geometry of the coronal cutting flute minimizes the pressure applied to the cortical bone.

A rough surface up to the top of the implant provides increased BIC and, therefore, results in reduced crestal bone resorption.

The NeO implant's advanced thread shape with a sharp attack angle contributes to fast and smooth insertion while minimizing the lateral stress after insertion.

4.

5.

Abrahamsson, I. & Berglundh, T. (2006) Tissue characteristics at microthreaded implants: an experimental study in dogs.

Clinical Implant Dentistry & Related Research 8: 107–113.

6.

Dong-Won Lee, Young-Shill Choi, Ik-Sang Moon (2007) Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin. Oral Impl. Res. 18, 465–470.

7.

Farronato D, Santoro G, Canullo L, Botticelli D, Maiorana C, Lang NP. (2011) Establishment of the epithelial attachment and connective tissue adaptation to implants installed under the concept of ‘‘platform switching’’: a histologic study in minipigs. Clin. Oral Impl. Res. 23, 2012; 90–94.

8.

Lazzara, R.J. & Porter, S.S. (2006) Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 26: 9–17

9.

Aloise, J.P.; Curcio, R.; Laporta, M.Z.; Rossi, L.; da Silva, A.M. & Rapoport, A. (2010). Microbial leakage through the implant abutment interface of Morse taper implants in vitro.

Clinical Oral Implants Research, Vol.21, No.3, pp. 328-35

10.

Ranieri R., Ferreira A., Souza E., Arcoverde J., Dametto F., Gade-Neto C., Seabra F., Sarmento C (2015). The bacterial sealing capacity of morse taper implant – abutment system in vitro. Journal of periodontology; 86(5):696-702.

11.

Raoofi S., Khademi M., Amid R, Kadkhodazadeh M., Movahhedi MR (2013) Comparison of the Effect of Three Abutment-implant Connections on Stress Distribution at the Internal Surface of Dental Implants: A Finite Element Analysis. Journal Dental Research Dental Clinics Dental Prospects 7(3):132-9

12.

Al-Nsour MM1, Chan HL, Wang HL (2012), Effect of the platformswitching technique on preservation of peri-implant marginal bone: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. Jan-Feb;27(1):138-45.

The geometry of the body micro threads disperses the forces applied to the bone .

Platform switching has been shown to preserve the cortical bone around the implant neck by repositioning the implant-abutment connection away from the bone.

Pre-clinical study has shown outstanding bone to implant contact, clinical studies have shown the advantages of using the NeO in the majority of clinical procedures, including complicated clinical cases such as: immediate implantation, immediate loading ,guided bone regeneration, narrow ridges, vertical & horizontal augmentation, sinus lift augmentation and more.

References 1.

Abuhussein H, Pagni G, Rebaudi A, Wang HL. The effect of thread pattern upon implant osseointegration., Clin Oral Implants Res. 2010 Feb;21(2):129-36

2.

Chun, H.J., Cheong, S.Y., Han, J.H., Heo, S.J., Chung, J.P., Rhyu, I.C., Choi, Y.C., Baik, H.K., Ku, Y. & Kim, M.H. (2002) Evaluation of design parameters of osseointegrated dental implants using finite element analysis. Journal of Oral Rehabilitation 29: 565–574.

3.

Calvo-Guirado JL, Gómez-Moreno G, Aguilar-Salvatierra A, Guardia J, DelgadoRuiz RA, Romanos GE., Marginal bone loss evaluation around immediate nonocclusal micro-threaded implants placed in fresh extraction sockets in the maxilla: a 3-year study., Clin Oral Implants Res. 2015 Jul;26(7):761-7

Hansson, S. (1999) The implant neck: smooth or provided with retention elements. A biomechanical approach. Clinical Oral Implants Research 10: 394–405.

13

by Alpha-Bio Tec.

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

Long-term outcomes of dental implants placed in elderly patients: a retrospective clinical and radiographic analysis

Jung-Chul Park* Won-Sun Baek* Seong-Ho Choi Kyoo-Sung Cho Ui-Won Jung

Authors’ affiliations: Jung-Chul Park, Department of Periodontology, College of Dentistry, Dankook University, Cheonansi, Korea Won-Sun Baek, Seong-Ho Choi, Kyoo-Sung Cho, Ui-Won Jung, Department of Periodontology, Research Institute for Periodontal Regeneration, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Korea Corresponding author: Ui-Won Jung Department of Periodontology Research Institute for Periodontal Regeneration College of Dentistry Yonsei University 50-1 Yonseiro, Seodaemun-gu Seoul 120-752 Korea Tel.: +82 2 2228 3185 Fax: +82 2 392 0398 e-mail: drjew@yuhs.ac

Key words: aging, dental implant, risk factors, survival analysis Abstract Objectives: The aim of this retrospective study was to determine the clinical and the radiographic outcomes of dental implants placed in elderly people older than 65 years.

Materials and methods: In total, 902 implants in 346 patients (age: 65–89 years) were followed up

t t a l a s tá

for 2–17 years following the implant surgery. The survival rate of these implants was recorded and analyzed. Changes in marginal bone levels were also analyzed in serial radiographs, and Cox regression analysis for implant loss was performed.

í d r o f k k

Ci

*These authors contributed equally to this work.

Date: Accepted 20 December 2015 To cite this article: Park J-C, Baek W-S, Choi S-H, Cho K-S, Jung U-W. Long-term outcomes of dental implants placed in elderly patients: a retrospective clinical and radiographic analysis.

Clin. Oral Impl. Res. 00, 2016, 1–6 doi: 10.1111/clr.12780

Results: The survival rates were 95.39% and 99.98% in the implant- and patient-based analyses, respectively (involving a total of 29 implant failures), and the marginal bone loss at the implants was 0.17 0.71 mm (mean SD). The number of failures was greatest in patients aged 65–

69 years. The Cox regression with shared frailty analysis showed that implant loss was significantly greater in those aged 65–69 years than in those aged 70–74 years (P < 0.05), and it varied between specific implant systems.

Conclusions: Within the limitations of this retrospective study, it was concluded that implant therapy can be successfully provided to elderly patients and that age alone does not seem to affect the implant survival rate.

Elderly people often present with physiologic or pathologic changes such as severe alveolar ridge resorption, osteoporosis, xerostomia, diabetic mellitus, or cardiovascular diseases during the aging process (Zarb & Schmitt 1994; Al Jabbari et al. 2003). As osseointegration is largely governed by the wound-healing response of a patient, successful outcomes for dental implants could be expected to be less likely in older patients due to the relationships of age with osteoporosis (Cummings et al. 1985) or gingival healing capacity (Holm-Pedersen & Loe 1971). The alveolar bone quantity and quality are often compromised in elderly people relative to younger subjects (Bryant 1998), which can present more challenging clinical situations for implant placement. Also, elderly people tend to consume more medications associated with systemic diseases, and some such medications have been demonstrated to affect the prognosis of dental implants (Fu et al. 1997).

It was demonstrated that advanced age is a potential contraindication to the success of osseointegration (Salonen et al. 1993), which

© 2016 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd

was subsequently supported in another study (Brocard et al. 2000). This situation has resulted in practicing dentists and dental researchers paying considerable attention to the impact of aging itself on the prognosis of implants (Zarb & Schmitt 1994; Garg et al.

1997; Bryant & Zarb 1998, 2003; Al Jabbari et al. 2003). Although there are previous reports of the age-related characteristics of dental implant prognosis, the true impact of age on dental implants remains controversial.

For instance, Smith et al. (1992) investigated the medical risks associated with dental implants in 104 patients with a mean age of 52.8 years with 313 implants and concluded that age, sex, and concurrent use of drugs were not correlated with increased implant failure rates. Another study found that most of their 48 patients older than 80 years with 254 implants experienced minimal problems postsurgery (as for younger patients), and it was concluded that age is not a risk factor for dental implant outcome (Jemt 1993).

As implant failures seem to be a multifactorial problem, it is difficult to evaluate the

1

Park et al Impact of aging on long-term implant survival

impact of age alone on the results of implant treatment. However, most of the discrepancies among previous studies seem to be associated with improper or prebiased study designs. Therefore, studies involving larger samples with long-term evaluation periods are required to determine the effects of age on implant therapy with adequate statistical power.

The aim of this retrospective study was to determine the clinical and radiographic outcomes of dental implants placed in elderly people older than 65 years.

implant surgery, implant manufacturer, and position and number of implants. Patients were recalled for checkup on a routine basis, but also individually recalled for closer checkups if this was considered necessary.

Moreover, all of the patients were encouraged to contact the clinic if they experienced any problems with their prostheses.

Outcome measurements

The following outcome measurements for implants placed in elderly populations were applied in this study: Implant failure

Material and methods A retrospective 17-year follow-up study was performed involving elderly patients aged over 65 treated consecutively with dental implants at a single clinic by two experienced surgeons (K.S.C. and U.W.J.) in the Department of Periodontology, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Korea, between 1997 and 2012 (Orimo et al. 2006).

The enrolled patients were recalled for checkups from May 2013 to June 2014.

Implant failure was assessed based on implant loss, presence of mobility, or removal due to severe peri-implant infection or implant fracture. Implant survival was considered to have occurred for the following outcomes (Buser et al. 1997; Cochran et al.

2002): (a) absence of clinically detectable implant mobility, (b) absence of pain and subjective discomfort, (c) absence of peri-implant infection, and (d) absence of continuous radiolucency around the implant.

Study population

Ci

The original study group consisted of 367 patients and 945 implants. However, 21 patients with 43 implants were lost to follow up for reasons of death (two patients with five implants), refusal to attend checkup (10 patients with 14 implants), and loss of contact (nine patients with 24 implants). Therefore, the final study group consisted of 346 patients and 902 implants. The patients were aged from 65 to 89 years (70.34 4.67 years, mean SD) at the time of the surgery, and the follow-up duration was 71.19 43.45 months (median = 2171 days [IQR = 2249 days]). The study design was reviewed and authorized by the Institutional Review Board of Yonsei University Dental Hospital (approval no. 14-0094).

The information regarding systemic diseases was obtained from the patient records.

There was at least 1 systemic disease present in 236 of the 346 patients. No adverse reactions related to systemic disease were observed following the surgical procedures.

The dominant disease was hypertension (n = 149) and 110 of the subjects were healthy without any reported diseases.

Patient registration

All data were retrieved retrospectively from the patients’ dental records, including information on age, sex, general health, time of

2 |

t t a l a s tá

í d r o f k k Peri-implant marginal bone loss

Clin. Oral Impl. Res. 0, 2016 / 1–6

frailty hazard regression for patient-based analysis. The analysis unit was each inserted implant in the implant-based analysis, whereas it was each patient – considered as many times as the number of implant surgical sessions undertaken – in the surgery-based analysis. Finally, the patientbased analysis considered each patient only once independently of the number of implants received. The cutoff for statistical significance was set at 5%. Cox proportional hazards regression (with forward stepwise selection in the 2 log likelihood ratio test) was used to identify the risk factors related to implant loss. The covariates studied included age, sex, implant position, bone type and quantity, the reason for extraction, and the implant system. Descriptive statistics, Student’s t-test, and two-tailed Pearson’s correlation test were performed using standard statistical software (Stata, version 13, Stata Corporation, College Station, TX, USA).

Results

Implant survival and Kaplan–Meier estimates

Panoramic radiographs obtained at implant placement and at every follow-up visit were analyzed based on changes in marginal bone levels (Akesson 1991; Draenert et al. 2012).

The distance between the implant reference point (the fixture–abutment junction) and the marginal bone level, on both the mesial and distal sides of the implants, was recorded by two blinded examiners (J.C.P. and W.S.B.).

The value between the mesial and distal sides of the implant was used for calculating the marginal bone loss.

Statistical analysis

Data collection and analysis were performed by two independent examiners (J.C.P. and W.S.B.). Conventional descriptive statistics (mean and SD values) were used for the present study materials. The overall survival rate of implants was estimated by Kaplan– Meier survival estimates for implant-based analysis, and by Cox regression with shared

The 346 patients who received 902 dental implants comprised 217 males and 129 females (Table 1), with 506 and 243 implants placed in patients aged 65–69 and 70– 74 years, respectively.

Twenty-nine implants were removed due to failure during the follow-up period in 18 patients. Most (n = 22) of the failures occurred in patients aged 65–69 years (Table 2), followed by three and four implants failing in patients aged 70–74 and 75–79 years, respectively. The overall survival rate of implants was estimated in implant- and patient-based analyses. At the end of the study period, the survival rates were 95.39% and 99.98% in the implant- and patient-based analyses, respectively. The Kaplan–Meier estimates and Cox regression with shared frailty hazard regression analysis of implant survival are illustrated in Fig. 1.

The number of failures was highest for implants manufactured by Nobel Biocare

Table 1. Patients and implant fixture distribution according to age group and sex Age group, years 65–69 70–74 75–79 80–84 85–89 Total

Males n (%)

Females n (%)

116 65 26 9 1

70 37 20 1 1

(62.4) (63.7) (56.5) (90.0) (50.0) 217

(37.6) (36.3) (43.5) (10.0) (50.0) 129

Total

Number of implants

186 102 46 10 2 346

506 243 131 17 5 902

© 2016 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd

Park et al Impact of aging on long-term implant survival

(Gotenburg, Sweden) (Table 3). Each case was carefully analyzed in a dental chart. Fifteen implants in 11 patients were lost within the first year of loading. The reason for the loss of each implant is summarized in Table 4.

The marginal bone level was measured in 882 implants of the 902 implants by two experienced examiner (J.C.P. and W.S.B.) and was 0.17 0.71 mm. As only 71 implants showed marginal bone loss, the average of marginal bone loss for these implants was measured 2.08 1.52 mm (median = 1.49 [IRQ = 1.79]). The bone loss was greatest (0.21 0.79 mm) in those aged 65–69 years, while 22 implants placed in patients older than 80 years showed no marginal bone loss during the follow-up period.

Multivariable Cox regression with shared frailty for implant loss

Multivariable regression analysis using the Cox frailty model showed that the implant

loss was not affected by sex, implant location (anterior/posterior or maxilla/mandible), bone type, or bone quantity. Instead, the age specificity of implant loss showed that this was significantly greater in those aged 65– 69 years than in those aged 70–74 years (P = 0.033) (Table 5). Also, some of the implant systems showed significantly greater implant loss, and implant failure rate was significantly greater in males than in females.

Discussion It is necessary to evaluate the nature of aging as a risk factor for dental implants given that this is considered to be a feasible treatment option for most of the older patients. However, there is lack of evidence on this issue (Kondell et al. 1988; Jemt 1993; Zarb & Schmitt 1993; Ochi et al. 1994). The present study investigated the impact of aging using

t t a l a s tá

Table 2. Surviving and failed implants according to age group

65–69 70–74 75–79 80–84 85–89 Total

Surviving n (%)

Failed n (%)

Total

484 240 127 17 5 873

22 3 4 0 0 29

506 243 131 17 5 902

í d r o f k k

Age group, years

Ci

(95.7) (98.8) (97.0) (100.0) (100.0)

(4.4) (1.2) (3.1) (0) (0)

Number of patients with failed implants 14 2 2 0 0 18

Fig. 1. The implant survival analysis. (a) Kaplan–Meier survival estimates for implant-based analysis show survival rate of 95.39% over time. (b) Cox regression with shared frailty for the survival of implants at patient level reveals the survival rate of 99.98%. (c) The overall Kaplan–Meier survival estimates grouped by ages show that the survival rate was the lowest in 65–69 age group.

© 2016 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd

a retrospective cohort study model with a 17year follow-up period.

A previous study involving a relatively large group of patients found that advanced age appeared to increase the risk of implant failure, with the rate of adverse outcomes being twofold higher in patients older than 60 years (Moy et al. 2005). The present study found that the failure rate of implants placed in people older than 65 years was 4.61% at the implant level and 0.02% at the patient level; these proportions are similar to those found in previous studies (Kinsel & Liss 2007). However, there are little, if any, studies which compared the outcomes in older and younger patients in a case–control study form (Kondell et al. 1988; Zarb & Schmitt 1993; Ochi et al. 1994), and the results are conflicting which may be resulted from the different age criteria or the homogeneity of implant systems, diameter/length, additional surgeries, or prosthetic treatments. To fully investigate the age-specific impact on the prognosis of implants, a carefully designed prospective matched case–control study is required for further study.

One particularly interesting finding is that 15 of the osseointegration failures in the present study took place within 1 year after the implant placement. It has been well demonstrated that aging impedes skeletal healing in both humans (Skak & Jensen 1988) and animals (Shirota et al. 1993; Meyer et al. 2004).

Recent developments in implants with various macroscopic and microscopic designs, better implant surface treatment techniques, and the introduction of better surgical procedures have significantly elevated the success rate of dental implant therapies. However, it remains important to fully advise patients about the possibility of early failure due to poor skeletal healing, and the implant system should be carefully selected so as to maximize bone healing (Chae et al. 2015). As the quality and quantity of bone is greatly affected by aging, objective analysis prior to surgery is also crucial. However, recent systematic reviews have concluded that it is not clear whether the systemic osteoporosis is associated with the jawbone density. Therefore, aged patients with osteoporosis may present different jawbone state and the clinicians should evaluate the skeletal bone densities as a separate entity (Calciolari et al.

2015a,b).

Another interesting finding was that most of the implant failures occurred in those aged 65–69 years, and the survival rate was fairly good in patients older than 70 years. Furthermore, there were no cases of failure in

3 |

Clin. Oral Impl. Res. 0, 2016 / 1–6

Park et al Impact of aging on long-term implant survival

rates being higher due to elderly patients not being willingly to undergo implant placement involving an advanced bone graft or when an extended healing period is expected.

Also, the advanced and complex surgical modalities would have been circumvented using shorter and narrower implants in older patients. These factors could have interfered with evaluations of impact of age on implant outcomes.

Regarding the true effect of age on crestal bone loss around dental implants, a more definitive conclusion should be corroborated by more scientific and tenable long-term studies involving broader age ranges. It is reasonable to assume that aging is associated with impairment of the healing potentials of soft tissue and skeletal healing (Holm-Pedersen & Loe 1971). However, no study has compared the survival of

Table 3. Number of failed implants according to implant system Failed implants/total implants

Implant system Branemark (Nobel Biocare) Straumann Osstem Replace (Nobel Biocare) Other systems* Total

20/345 5/352 2/139 2/35 0/31 29/902

* Other systems include Implantium (Dentium, Seoul, South Korea), Luna (Shinhung, Seoul, South Korea), Neo (Neo Biotech, Seoul, South Korea), SPI (Thommen Medical, Waldenburg, Switzerland), and 3i (Biomet, Warsaw, IN, USA).

subjects older than 80 years. It seems that retrospective cohort studies may have been influenced by selection bias, with the success

implants between elderly subjects and properly matched younger groups. A few studies (Kondell et al. 1988; Bryant & Zarb 1998) have tried to match the test and control groups with respect to the diversity of various parameters, including sex, implant system, implant diameter and length, site, prosthetic result, and systemic health. As the elderly are usually provided with implant-supported dentures on edentulous jaws, the relatively high success rate of implants in this population could have been masked by favoring a site-specific basis rather than the age-specific difference (Bryant & Zarb 1998). As it is virtually impossible to perform a randomized, controlled clinical trial in a case study with matching ages, a long-term evaluation study with substantial numbers of subjects of various ages should be performed in order to fully

Table 4. Case list of failed implants Patient characteristics

Patient number 1

t t a l a s tá

Implant characteristics

Age, years

Sex

67

Male

Surgery

Systemic disease

Length, mm

Diameter, mm

System

HTN HTN

13 11.5

3.75 4

HTN

10

HTN N-S N-S

Implant loss

Tooth number

Advanced surgery

Branemark Osstem

37 46

No No

4.5

Osstem

47

No

15 10 10

3.75 5 4.1

Branemark Branemark Straumann

36 47 14

No No No

N-S HTN HTN HTN

8 8.5 8.5 13

4.1 4 4 3.5

Straumann Branemark Branemark Replace

26 37 36 22

No No No No

11.5 8.5 10

4 5 3.3

Branemark Branemark Straumann

46 47 32

No No No

k k i C

í d r fo

2 3

65 69

Male Male

4

71

Female

5

68

Male

6

65

Female

7

66

Male

N-S N-S N-S

8 9 10 11 12

69 73 69 75 68

Male Male Male Male Male

N-S DM HTN, DM N-S N-S

8 7 13 10 10

4.8 WN 4 4 5 5

Straumann Branemark Branemark Branemark Branemark

37 35 15 37 37

Yes No No No No

13

69

Male

N-S

10

5

Branemark

17

No

14 15

68 68

Male Male

N-S HTN

11.5 8.5

4 5

Branemark Branemark

45 27

No No

16

68

Female

17

66

Male

HTN HTN HTN HTN HTN

8.5 8.5 11.5 11.5 8

5 5 4 4 4.1

Branemark Branemark Branemark Branemark Straumann

26 27 23 25 37

No No No No No

18

76

Male

HTN

10

3.5

Replace

23

No

HTN

11.5

4

Branemark

24

No

HTN

11.5

4

Branemark

23

No

Reason for failure

Screw fracture Osseointegration fail Osseointegration fail Fixture fracture Infection Osseointegration failure Peri-implantitis Infection Infection Osseointegration failure Peri-implantitis Peri-implantitis Osseointegration failure Unknown Peri-implantitis Infection Peri-implantitis Osseointegration failure Osseointegration failure Fracture Osseointegration failure Peri-implantitis Peri-implantitis Peri-implantitis Peri-implantitis Osseointegration failure Osseointegration failure Osseointegration failure Osseointegration failure

Duration before implant failure (months) 116 1.5 1.5

116 0.5 3 20 1 1 1 47 47 2 25 29 0.5 21 12 17

120 5.5 115 115 48 48 6 3 2 2

HTN, hypertension; DM, diabetes mellitus; N-S,nonspecific; WN, wide neck.

4 |

Clin. Oral Impl. Res. 0, 2016 / 1–6

© 2016 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd

Park et al Impact of aging on long-term implant survival

Table 5. Multivariable Cox regression with shared frailty for implant loss Predictor

Hazard ratio

Age, years (reference: 65–69 years) 70–74 0.14 75–79 0.51 80–84 0 85–89 0 Females (reference: males) 0.23 Mandible (reference: maxilla) 2.18 Posterior (reference: anterior) 2.08 Bone type (reference: 4) 1 3.74 2 1.02 3 1.88 Bone quantity (reference: D) A 0 B 0.69 C 1.7 External reason (reference: periodontitis) Nonrestorable caries damage 4.78 Root fracture 0 Unknown 13.82 Fixture company (reference: Straumann) Branemark (Nobel Biocare) 11.05 Osstem 6.75 Replace (Nobel Biocare) 25.25 Shinhung 0 Neobiotech 0 Dentium 0

P

95% confidence interval

0.13 0.43 0 0 0.16 1.22 1.37

0.033 0.419 1 1 0.04 0.161 0.265

0.02 0.1 – – 0.05 0.73 0.57

0.85 2.63 – – 0.93 6.51 7.57

6.63 1.09 1.77

0.458 0.983 0.499

0.12 0.13 0.3

121.32 8.27 11.83

0 0.95 2.26

1 0.788 0.691

– 0.05 0.12

– 10.08 23.18

4.65 0 11.11

0.108 1 0.001

0.71 – 2.86

32.18 – 66.79

8.19 6.45 31.02 0 0 0

0.001 0.046 0.009 1 1 1

2.59 1.04 2.27 – – –

47.21 43.98 280.5 – – –

Standard error

t í d r o f kk

t t a l a s á

Bold values represent statistically significant factors P < 0.05. –, no failures were observed.

Ci

understand the impact of aging on implant outcomes.

Another interesting result in the present study was that marginal bone loss was relatively greater in males (data not shown), which may be interpreted interchangeably with the greater incidence of peri-implantitis in males, especially in the presence of a history of periodontitis or smoking habit (Strietzel et al. 2007; Koldsland et al. 2011; Mombelli et al. 2012; Busenlechner et al.

2014). Although a large amount of literature points to the accumulation of biofilm being

The results obtained in the present study suggest that the patient’s age does not represent a factor of major prognostic significance in implant treatment, whereas bone quantity, bone quality, or implant systems may be more critical to a favorable result (de Baat 2000). Recent studies indicate that the lifecourse epidemiology could be a useful instrument to investigate a causal connection between early exposures and later outcomes of chronic oral conditions, and age as a risk factor for dental implants could be considered as the results from the accumulated events throughout the life course (Nicolau et al.

2007a,b; Nascimento et al. 2014). Also, the concurrent occurrence of medical conditions including oral dryness and osteoporosis may cause delayed healing (Garg et al. 1997), and so extra care should be applied both during and after surgery.

Within the limitations of the present study, it has been shown that age alone does not appear to affect the success of implants nor the marginal bone loss, with fairly high implant survival rates being observed during a long-term follow-up period.

the main reason for bone resorption around an implant (i.e., “peri-implantitis”), several authors have indicated that many factors other than infection may be involved, including patient-, clinician-, and foreign-bodyrelated factors (Albrektsson et al. 2012).

Therefore, meticulous consideration of elderly patients throughout these treatments as well as the appropriate maintenance of correct oral hygiene and high patient compliance should be emphasized (Mombelli et al.

2012).

Acknowledgements:

Brocard, D., Barthet, P., Baysse, E., Duffort, J.F., Eller, P., Justumus, P., Marin, P., Oscaby, F., Simonet, T., Benque, E. & Brunel, G. (2000) A multicenter report on 1,022 consecutively placed ITI implants: a 7-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 15: 691–700.

Bryant, S.R. (1998) The effects of age, jaw site, and bone condition on oral implant outcomes. The International Journal of Prosthodontics 11: 470– 490.

Bryant, S.R. & Zarb, G.A. (1998) Osseointegration of oral implants in older and younger adults. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 13: 492–499.

Bryant, S.R. & Zarb, G.A. (2003) Crestal bone loss proximal to oral implants in older and younger

adults. The Journal of Prosthetic Dentistry 89: 589–597.

Busenlechner, D., Furhauser, R., Haas, R., Watzek, G., Mailath, G. & Pommer, B. (2014) Long-term implant success at the Academy for Oral Implantology: 8-year follow-up and risk factor analysis.

Journal of Periodontal & Implant Science 44: 102–108.

Buser, D., Mericske-Stern, R., Bernard, J.P., Behneke, A., Behneke, N., Hirt, H.P., Belser, U.C. & Lang, N.P. (1997) Long-term evaluation of nonsubmerged ITI implants. Part 1: 8-year life table analysis of a prospective multi-center study with 2359 implants. Clinical Oral Implants Research 8: 161–172.

Calciolari, E., Donos, N., Park, J.C., Petrie, A. & Mardas, N. (2015a) Panoramic measures for oral

This present research was conducted by the research fund of Dankook University in 2014 (R-000127206). We thank Dr. Hoi-In Jung (Oral Science Research Center, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Korea) for performing the statistical analysis.

Competing interests None.

References Akesson, L. (1991) Panoramic radiography in the assessment of the marginal bone level. Swedish Dental Journal. Supplement 78: 1–129.

Al Jabbari, Y., Nagy, W.W. & Iacopino, A.M. (2003) Implant dentistry for geriatric patients: a review of the literature. Quintessence International 34: 281–285.

Albrektsson, T., Buser, D., Chen, S.T., Cochran, D., DeBruyn, H., Jemt, T., Koka, S., Nevins, M., Sennerby, L., Simion, M., Taylor, T.D. & Wennerberg, A. (2012) Statements from the Estepona consensus meeting on peri-implantitis, February 2–4, 2012. Clinical Implant Dentistry & Related Research 14: 781–782. de Baat, C. (2000) Success of dental implants in elderly people – a literature review. Gerodontology 17: 45–48.

© 2016 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd

5 |

Clin. Oral Impl. Res. 0, 2016 / 1–6

TS implantátum Irányt mutat az implantológiában Csonttípusnak megfelelő, eltérő menetkialakítás, platform-switch

SA felületkezelés, egyedülálló osseointegráció, 6 hetes terhelhetőség

Kónikus belső kapcsolat indexeléssel

an iai ó l l lá óg ü l d e o Egy rendszer, mely egy nt a l p ötvözi a legmodernebb im fejlesztések eredményeit Implantátumok valamennyi csonttípushoz TS III Ultra Wide implantátum extrakció követő azonnali implantációhoz Felépítmények valamennyi protetikai esethez

MERFOL Kft.

1037 Budapest

Bécsi út 250

Tel. (1) 4391300

www.osstem.hu

www.sinuskit.com

info@osstem.hu

Kereskedelmi hírek, újdonságok

Dr. Révay András

Smart Guide cikk fsdfsdCaboribeaquod excerfe rferio et officiis sitasse quatet odis ut a quam, consequam verita asperfernam nos estio. Udis pedis exeraest et alicipis et voluptatem nosto be­ rumquiscil eum iniendae sed molore con nonet offic tes aut labo. Icil ium fuga. Xerae porer­ chicia doloribust parcillo ea velignatende volo volor sit incipid ebitior iorumquam, solut ent pernam quas as debis reiunt es platiis doluptat ullorernam rerissi nvenimi nvelest aut posam volorem veris dendige nempor aut verum qui­ atiasimi, qui omnit est prate imagniassi aces nobis ma nobit harchicit, odit, ipis qui ommolup tisquiae reriandi omnihiciet, que sincil et et vit exerrunt abo. Itat magnis et omnim faccatio­ rum, eles ut et parum quibus repel ex ea non­ sed experereprem volecate volluptas dolorum quae volentis exceperias sin rest dollent odis moluptatem qui venem que evenesendes cum eatur sitio et velisquis magnata tiist, conectur, sanduci assimus nam rendita con non rem. Ut odis et od qui discid que volor aspelibus volup­ tium excepudae atur?

Ero omnieni magnit, quo etur?

Tatque rem faces alis ea volupta tentota tintio volectur seque excerumquam sin ped ullo­ reprae volupit pelecti num quod endero eiunti dipsum ea conseca temped unt magnim imen­ dandi none nossim ra pre occatium idust estia coriber ferchictem. At doluptatate sed quibus reperitium facerum qui se in es dolupta tenti­ um sere et aut et restias que vellenimus idunt eium faceatquo dolo et vita con ped magnaturi arior magnam, cuptati alignat aute landae pa quibusa pidipsum dolore cus, ut ad quiat.

Re veles dolo deligendendi omnimet inci dicide omnihilla parum aut omnihit, que dicipsament laborro mos nonsent ioressint enimos dolest­ int.

Ritibus plaborem lis sequas acillab imus anti­ bus non necabo. Bit ullitas enda que dolorio­ rem re, qui corestotatum volo te parumquam volorro blabore pores sam, cus asi te volupta­ tis eat.

Itae diatur? Ad ex eos earis sinctaq uidelestis et ande consed ma et optus sent, optas a dis dolupta tatur, untium nihil ipsa eos commol­ orum qui omnihicabo. Ihicium ut aut eiur?

Essequi nonsecatures doluptiorum sintio expere vernatate quos conseque nost re sum

74

Implantológia

audae niendae ssedis et ut porenis que verchil liquam, con res dolum quo endam endandunto duciant.

Oluptatio. Nem volo dolupta erumetust volup­ ta spictionsed quiaeperrum volorero temporro eatis ipsa doloriant id excepudit utem eveles dent.

Ut faccus. Harumquosam, offictur amusam, corrundi acest, sum et voluptate same officilia cuptatia denti dessit, suntio. Am autectur?

Fic te senducidenis volupta tiantur esectis simporestium dolupta nimin eos am, consedi­ cae et ad qui nisquia aut ex et hillent escietu ribusae everferi as peribus aut officim dio. Oris mo consequi officti delectorum exces aut lanit autet re apid mod et, offic te ipsant, que cora­ tem porectas everum quiam vent enis nam quo di corere, elliciisciur magnis eum fugit deraepe ratur? Quibus ent recabo. Mus sedi tem eos doluptatur a serum volorere dolore, ature­ ped quias eicatur aria sincillatus velit, volupti andignihic tem quae volore conseri berese se vendeliqui ullorec tibusa aboreiu struptat.

Occuscipid exeriatiore nat rerchilia aut enis ex elenis duntis doluptio. Ut laturibus sus et ut venis audam est ommolup tatur, temolor alitas ut preiuntis essim sequas dus, sit idelignia vo­ luptam reiunda erspernam fugia essinve llique am num hilique dit deliqui ommolo voluptatisi non rero ea plit ea dolorrovit officium velique cum dit quam, il es ma debit et aceate ni tendis maximil laceationet volectates num simolup­ tur? Ga. Saecae provid estem essusdant.

Um illene seque niet denimet, conse vidigni squatiist, volorem porrore vent lab ipsaepta ipit rerferio modignam fuga. Solorendae pratur adigent et la prerrov iderum fugitas vent.

Harunti dollendempos dolendestrum a evelita dempor simust, optatqui inihil mos et latatem cus, nime delenda nobis incilita doluptianti reptatiamet et quibea de volorit aturesc imag­ nimenis aut rehenis eium reiur?

Cuptation cori ut opta dolupta turionse ac­ cullantus re, aborit lamus mo ea quia volut as velesciis non nectem dolupta aut ut essintente quis de laceror estotae por alit ium que pro blam a ad et officiisti des enima dolut ut quun­ tium experupti coribus, cuptis dolorep edipsum nate quae.

2 0 1 6 . M Á J U S 5 – 7. • S Z E G E D

Találkozzunk a tavaszi, szegedi kongresszuson!

Az első megoldás, amely valóban lehetővé teszi, hogy a precíz és minden tekintetben modern implantáció valamennyi esetben a kezelés szerves részévé váljon.

A SMART Guide nem csak egy szoftver, hanem az összes szükséges eszköz és szolgáltatás tökéletes összhangja, ahhoz hogy a navigáció kiszámíthatóan és felesleges lépések nélkül működjön az Ön rendelőjében.

Az Árkövy Vándorgyűlés és a Perspektívák a ParoImplantológiában és Komprehenzív Fogászatban szimpózium idén 2016. május 5–7. között együtt kerül megrendezésre Szegeden.

Keresse a SMART Guide standját és ismerkedjen meg legújabb fejlesztéseinkkel és a rendszerben rejlő lehetőségekkel.

Idén is várunk mindenkit a SMART Guide Party-n.

Május 6-án a gálavacsora után a patinás, szegedi Hungi Vigadóban ismét sok szeretettel várjuk a szakma képviselőit, ügyfeleinket és partnereinket egy kötetlen bulira.

www. smart-guide.hu

A részletek a SMART Guide standjánál, illetve a Facebook oldalunkon.

Kereskedelmi hírek, újdonságok

Nobel Biocare Nemzetközi Szimpózium Ahol az innováció életre kel – New York, 2016. június 23-26.

A méltán híres New York-i Waldorf Astoria Hotelben rendezik meg a 2016. évi Nobel Biocare Global Symposium-ot, ahol kiemelkedő színvonalú szakmai programokkal találkozhatnak az érdeklődők. Az esemény során betekintést kaphatnak a szakma újdonságaiba, és lehetőség lesz arra is, hogy a résztvevők megismerhessék a bemutatott innovatív módszerek alkalmazási lehetőségeit is.

A rendezvény négy napja során színes szakmaiés változatos társasági programok is várják a világ minden tájáról érkezőket, akik elsőként ismerhetik meg a legújabb fejlesztések eredmé­ nyeként bemutatott termékeket és eljárásokat, valamint új kapcsolatokat alakíthatnak ki a szak­ ma iránt hasonlóan elhivatott szakemberekkel.

Előadások, szemináriumok és hands-on kurzu­ sok várják azokat a jelentkezőket, akik széles körű lexikális tudás mellett hasznos gyakorlati tapasztalatokat is szeretnének szerezni a vá­ lasztott témakörökből.

A rendezvény során 3 fő szekcióba rendezték a legfontosabb témákat.

Az első szekcióba tartozó előadások és kur­ zusok látogatását azoknak a fogorvosoknak ajánlják, akik szeretnék a páciens-központú protokollok hátterében lévő tudományos ku­ tatásokat és vizsgálatokat jobban megismer­ ni, hogy a követésükkel hogyan lehet megjó­

76

Implantológia

solni a kezelés várható kimenetelét, valamint azt is látni, hogy ezek miként járulnak hozzá a későbbi komplikációk elkerüléséhez.

A második szekcióban a digitális kezelés, terve­ zés és a CAD/CAM technológia kap kiemelt fi­ gyelmet. Az érdeklődők megismerhetik a Nobel Biocare új CAD software-jét, a NobelDesign-t, ami egy új lépés a CAD/CAM technológiában rejlő lehetőségek maximális kiaknázása érdekében. A NobelDesign-nal lehetőség nyílik mind a cemen­ tezéssel, mind a csavarozással rögzített pótlások megtervezésére, a virtuális artikulátor-funkció használatára a kontaktpontok optimalizálása ér­ dekében. Az exocad ®TruSmile technológiája élet­ hűen megjeleníti, hogyan nézne ki a pótlás a páci­ ens szájában, továbbá a segítségével képesek le­ hetünk kimagasló esztétikai eredmények biztosí­ tására a szögtört felépítmények használata estén is. Lesznek kurzusok a már jól ismert NobelClinican digitális tervező software bemutatására és alap­ szintű használatának elsajátítására is, de a haladó felhasználók megismerhetik a software-be integ­ rált SmartFusion előnyeit. Ezek lehetővé teszik, hogy a CBCT felvételt és a technikus által készített protetikai tervet egy digitális modellben egyesít­ sük, és így alakítsuk ki a fúrósablonunkat.

A harmadik szekcióban két témával foglalkoz­ nak, az egyik a különböző csontpótló eljárások és a lágyrész-menedzsment aktuális kérdéseit taglalja, a másik pedig az egyszeres vagy több­ szörös foghiánnyal rendelkező páciensek keze­ lésének a tervezéséhez ad hasznos tanácsokat.

A szimpóziumon 150 nemzetközileg elismert előadó osztja meg gondolatait és klinikai ta­ pasztalatait. Ez egy páratlan lehetőség, hogy egy, a nemzetközi fogászati közösség által el­ ismert eseményen igen komoly tapasztalatokat gyűjthessünk, amelyek a későbbiekben jelen­ tősen meghatározhatják a pácienseink ellátása során alkalmazott szemléletünket.

XIII. évfolyam, 2016. 1. szám

Bioimplon Hypro-Sorb M Az innovatív Hypro-Sorb M egy kétrétegű és kétfázisú tiszta bovin krisztalin atelokollagén membrán irányított csont regeneráció /szö­ vetregenerációs (GBR / GTR) műtétekhez.

A Bioimplons kutatócsoportja és a fogászat globális véleményformá­ lói együttműködtek a tervezés során és egy kiváló félkemény memb­ ránt sikerült megalkotniuk különösen jó anyagi es felhasználóbarát tulajdonságokkal. A 0,3 mm-es membrán durva és sima oldallal ren­ delkezik, valamint szakadásálló és hidrofil.

Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik a tökéletes pozicionálást és rög­ zítést a műtéti területen. A membrán barrier funkciót lát el, 6 hónap alatt szívódik fel teljesen, ami valamivel hosszabb idő az átlagosnál.

Hypro-Sorb M 99,9 százalékos I. típusú atelokollagénből készül, ami egy módosított kollagén, amelyről az immunogén telopeptideket már korábban biokémiai módszerrel eltávolították. A atelokollagén biztosítja a maximális biokompatibilitást egy enyhe bakteri­ osztatikus hatással, és az emberi szervezet részéről jó toleranciával.

Indikáció: GBR/GTR Forgalmazó: Bioimplon GmbH, Friedrich-List-Str. 27 35398 Gießen, Németország info@bioimplon.de, www.bioimplon.de

Dentsply Implants TitaniumBase EV A fogtechnikai laboratóriumok a CAD/CAM pótlások iránti fokozott igényeinek kielégítésére a Dent­ Sply Implants bemutatja TitaniumBase EV -t*.

Ez a kezelés lehetőséget biztosít a szakemberek számára, hogy a lehető legjobb eredményeket érjék el.

A TitaniumBase EV egyesíti a már bizonyítottan kiváló titán felépítmény és az egyedileg kialakí­ tott kerámia komponens előnyeit. A TitaniumBaseEV kiváló mechanikai tulajdonsággal bír, és stabil alapot képez a kerámia restauráció számára. Lényeges, hogy az új megoldások jól dokumentált implantációs rendszerekre épülnek, amelyek hosszú távú eredményekkel rendelkeznek.

A legnagyobb pontossággal gyártott TitaniumBase EV megfelel a Conical Seal Design követelmé­ nyeinek, ami az egyik jól bevált egyéni jellemzője az Astra (Astra Tech Implant System BioManage­ ment Complex) rendszernek. A TitaniumBase EV digitális munkamenetét és a szoftverben felhasz­ nált fájlokat a 3Shape Dental System-hez fejlesztették. Titanium-Base (titán alap) is rendelkezésre áll a Dentsply Implants’ Ankylos és Xive implantátumaihoz. *TitaniumBase EV megkapta a CE jelölést, jelenleg széles körben elérhető.

Indikáció: CAD/CAM pótlások Forgalmazó: Dentsply Implants www.dentsplyimplants.com

Implantológia

77

nt: 2012. február 25. ín: Budapest

Időpont: 2012. március 10.

Helyszín: Budapest

CRANEX ® Novus

Ez az Ön hirdetésének a helye!

Digitális panorámaröntgen

MLOG TOUR 2012

onmagyaróvár

Harkány

el a Park

Thermál Hotel Harkány

3D-s Navigációs Implantáció tervezési 9 Egerszalók sec Budapest FAST, SMART DIGITAL IMAGING tanfolyam Budapesten alatt panoráma-

Hirdetésfelvétel:

These two first-rate units form an unbeatable team. felvétel!

Art’otel Saliris Resort DIGORA® Optime and the new CRANEX® Novus are, Időpont: 2015.06.12-13

together, the easiest and most cost efficent way of Budapest & Conference Hotel introducing digital dental imaging to your clinic.

• implantáció és sablon

%

CRANEX® Novus Digital Panoramic X-ray unit

All the advantages that digital imaging has to offer

are now yours – optimized workflow, brilliant image Időpont: tervezés ont: Időpont: Időpont: quality, compact size and contemporary design.CRANEX-3D CBCT DIGORA® Optime and CRANEX® Novus, the március 21.

2012. április 18.

2012. május 23.

2012. június 06. berendezések • hands on 06-1-202-2994 unbeatable team and your ultimate choice. kicsi 13 M Ft+áfától, helyigény dók: Előadók:bemutató Előadók:áron!

• élő műtétes Viz DentalElőadók: Implant E - E.X - Kft. E.G kedvezményes EX EX - S 83 cm 1052 Bp., Váci utca 23.L.1.Ackermann em. 1/a tlef Hildebrand Dr. K. Dr. S. Marcus Beschnidt Dr. Peter Randelzhofer Jelentkezésendszer és információk: - Eu Implantátumrendszer Implantát Európai u ró minôség Andreas Kunz Tel.:/fax: 06-1-318-4939, ZTM Gerhard Neuendorff ZTM Hans-Joachim Bock BARDECO ZTM Jockel Lotz Kft. Your benefits • Simplified operation • Easy patient positioning • Adult panoramic 9 s.

• Optimized workflow

)

DIGORA® Optime

Intraoral digital imaging plate system

Your benefits

• Cordless and flexible • Fast read-out time 4-7 s.

E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

2010-ben is

• Standard intraoral sizes 0, 1, 2, 3 Merfol Kft. Tel.: • Improved06-1-439-1300 patient comfort and workflow E-mail: info@merfol.hu

1122 Budapest, Ráth György u. 60.

Tel./fax: 201-8086

F Majális május 28-29-én.

E - E.X - E.G

info@dental.hu

Implantátumrendszer Implantát endszer - Eu Európai u ró minô

IMPLANTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI HÉTVÉGE NDS-ON KURZUS 7 pont ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK! DIGITAL IMAGING MADE EASY

YRÉSZ MANAGEMENT

Manufactured by: SOREDEX

Nahkelantie 160, Tuusula P.O.Box 148, FI-04301 TUUSULA, Finland

info@soredex.com

www.soredex.com

Implantátum család ÉRDEKLŐDJÖN!

2010-ben is

Novus_Optime_A4.indd 1

F Majális május 28-2931.1.2008 7:19:04

IMPLANTOLÓGIAI RENDELÉSI NYÍLT NAP, GYÁRLÁTOGATÁS, SZOMBATI CSALÁDI H dó: Dr. S. Marcus Beschnidt ÚJDONSÁGOK, AKCIÓK, KEDVEZMÉNYEK! ont: 2012. szeptember 22. ÉRDEKL szín: Budapest A MINO ˝ SÉG A SIKER GARANCIÁJA Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Bruttó: 10.200,- Ft / db - 10.900,- Ft / db Bruttó: 19.600,- Ft / db egységesen!

Cirkon-felépítmények gramjaink felkeltették érdeklődését, regisztráljon online a www.logintech.hu honlapon.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348Minden 0428 bi információ: és implantátumhoz 30o-ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető E-mail: info@sgs-dental.com TECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged, Fő fasor 16-20. anatómikus kiképzésű cirkon felépítmények mellett www.alphaimplant.hu www.sgs-dental.com 36 62/424 379, Fax: +36 62/424 378 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények sorozata!

A G

Briliáns

www.full-tech.hu Brilliant ai_hird_47x69.indd 4

Minden

A és G implantátumhoz 30 -ként, azaz 12 pozícióban behelyezhető o

H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. z Tel./Fax: +36 (24) 442-391kiképzésű 5/7/15 9:24 AM anatómikus www.full-tech.hu z info@full-tech.hu

As the world’s most refined dental operatory light, the new A-dec LED light combines exceptional illumination, a high color rendering index for accurate tissue analysis, and an innovative cure-safe mode that provides full illumination without premature curing.

ÚJDONSÁG: a szintén A- és B-verzióban kapható esztétikus ínylefutású titánium-felépítmények s

www.full-tech.hu

A L E G I N N O VAT Í VA B B , P I A C V E Z E T Ő TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ

Introducing the A-dec LED a superior ALight, ZON NAL

cirkon felépítmények mellett

H-2310 Szigetszentmiklós, Csepeli út 30. z Tel./Fax: www.full-tech.hu z info@full-tech.

Dent-East Kft. source of brilliance for all that you do.

1112 Budapest Rétkerülő út For 51.information on what to look for in quality Telefon: 1/3194568 dental lighting, visit e-mail: mail@dent-east.com a-dec.com/LED to www.dent-east.com learn more.

KOS PLUS

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Logintech Magyarország Kft. 6726 Szeged, Fo fasor 16–20.

Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: logintech@logintech.hu KOS MU

KOS BCS

R

Tanfolyamok 2012-ben

Chairs Delivery Systems Lights Monitor Mounts Cabinets Handpieces Maintenance

AlAptAnfolyAmok BCS MU

R

A L E G I N N O VAT Í VA B B , P I A C V E Z E T Ő AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ

A L E G I N N O VAT Í VA B B , P I A C V E Z E T Ő Kompressziós és bikortikális egyfázisú AZONNAL TERHELHETŐ IMPLANTÁTUM GYÁRTÓ

ImplAntácIóS fogpótláS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

implantátumok választhatóan multiunit fejjel. Csavarozható stégekhez, overdenture felépítményekhez.

KOS PLUS

alaptanfolyam – sebészet

alaptanfolyam – prot

Azonnali implantáció és azonnali terhelés meghatározott szakmai protokoll szerint.

Folyamatos, többlépcsős kurzusok, praxistréning, felhasználótalálkozók.

KOS MU

Elméleti előadások és fantomgyakorlat KOS PLUS

Időpont: 2012. február 25.

Helyszín: Budapest

ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér.

KOS BCS

R

Folyamatos fejlesztés 16 éve.

Kompressziós és bikortikális egyfázisú implantátumok Bővebb felvilágosítás és információ: választhatóan multiunit fejjel. Csavarozható stégekhez, overdenture felépítményekhez.

Sofortimplant Egészségügyi Kft. Azonnali implantáció és Deákkúti azonnali terhelés H–9400 Sopron, út 16. meghatározott szakmai protokoll szerint.

tel.: +36 70 36 40 600

Folyamatos, többlépcsős kurzusok, fax:felhasználótalálkozók. +36R 70 900 3518 praxistréning,

KOS BCS

email: sofortimplant@gmail.com ISO, CE, nemzetközi klinikai tapasztalat és tudományos háttér. web: www.sofortimplant.com

cortex_hird_170x127.indd 1

NEWTOM Elméleti előadások és fa panorámaröntgenek Időpont: 2012. március 1 CBCT és VGI Helyszín: Budapest berendezések

BCS MU

R

2012. 09. 17. 10:32:05 sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

ImplAntácIóS fog A klInIkAI gyAkor

Folyamatos fejlesztés 16 éve.

R

Bővebb és információ: 2012.

09.felvilágosítás 17. 10:32:05 Sofortimplant Egészségügyi Kft. H–9400 Sopron, Deákkúti út 16. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518

KOS MU

cAmlog tour 2012 9024 Győr, Honvéd u. 9/a Budapest Tel.: 06 96 516 360, info@medi-cont.hu, www.medi-cont.hu, www.webshop.medi-cont.hu

Mosonmagyaróvár 6725 Szeged, FelhôHarkány u. 9.

www.dom-dent.hu, telefon: 62/426-438

Hotel BCS MU 2012. 09. 17. 10:32:05 Lajta Park Időpont:

Thermál Hotel Harkány

Art’otel Budapest

Időpont:

Időpont:

1/27/12 12:29 PM

1/1 szabad hirdetĂŠsi felĂźlet 210x297 mm

Egyenesen nagyszerű

NobelParallel™ Conical Connection A NobelParallel Conical Connection minden előnye egyértelműen látható és érezhető.

Rendkívüli rugalmasságáért nagyon hálás lesz akár tapasztalt felhasználó, akár kezdő az implantológiában. A széles körben dokumentált implantátum forma magas primer stabilitást nyújt minden csonttípusban és alkalmazható szinte minden indikációban. Kezeljen több pacienst hatékonyabban.

nobelbiocare.com/nobelparalell

GMT 38314 © Nobel Biocare Services AG, 2015. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare felirat, a Nobel Biocare logó és minden egyéb ami védjegynek minsül, a Nobel Biocare védjegyét képezi. Lemondó nyilatkozat: Egyes termékek nem kerülnek forgalomba az összes piacon. Kérjen tájékoztatást a Nobel Biocare helyi ügyfélszolgálatán az aktuális termékkínálatról.

N Y O M TAT O T T K I A D V Á N Y O K M É D I A A J Á N L AT 2016

20 éve

híd a fogászatban

W W W. D E N TA L . H U

IMPLANTOLÓGIA 2004-ben határoztunk arról, hogy a fogorvoslás egy-egy, akár önálló tevékenységként is végzett területéről összefoglaló jellegű, külön lapszámokat adunk ki.

A fogorvoslás tudománya is szinte napról napra fejlődik, újabb és újabb anyagok, speciális műszerek kerülnek forgalomba, a páciensek igényei, elvárásai is állandóan változnak és fokozódnak. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van, s ehhez nyújtanak segítséget e sorozat kötetei.

Először az implantológia témakörét választottuk. Az első számot komoly érdeklődéssel és igen kedvezően fogadták a fogorvosok, ezért folytattuk e sorozatunkat. A lap idén már a 12. évfolyamába ér, s évenként két száma jelenik meg a továbbiakban is.

Tematikus sorozatunkat 2007-ben az esztétikai fogászat témakörével bővítettük.

Kiadványainkban hazai, valamint nemzetközi fórumokon is ismert és elismert fogorvosok tapasztalatait tárjuk olvasóink elé, bízva abban, hogy hasznos, a mindennapi gyakorlatban is felhasználható tudásanyaghoz jutnak e kötetekkel olvasóink a jövőben is!

Az Implantológia Ön­nek is le­he­tő­sé­get kí­nál a hir­de­tés­re, ter­mé­ke­i­nek, szol­gál­ta­tá­sai­nak az is­mer­te­té­sé­re, va­la­mint rek­lám­ri­por­tok meg­je­le­ní­té­sé­re. Él­jen Ön is e le­he­tő­sé­gek­kel!

1/1 kifutó

kifutó 210x297 mm

2/3 kifutó

360 000 Ft

495 000 Ft

1/1 tükör

tükör 175x259 mm 495 000 Ft

kifutó 112x297 mm

1/2 oldal

fekvő 175x127 mm 270 000 Ft

1/3 oldal

1/3 oldal

1/4 oldal

álló 53x259 mm fekvő 175x86 mm 180 000 Ft

álló 83x127 mm fekvő 175x65 mm

1/4 oldal

135 000 Ft

1/6 oldal

álló 51x127 mm fekvő

1/6 oldal

1/16 oldal

175x41 mm 90 000 Ft álló 47x69 mm 35 000 Ft

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK TERJEDELEM:

Átlagosan 80–140 oldal (A/4).

MEGJELENÉS:

A magazin évente két alkalommal jelenik meg.

TERJESZTÉS:

magazint eljuttatjuk a fogorvosoknak, a fogászati kereskedőházaknak, az asszisztensekA nek és a fogtechnikusoknak. A terjesztést előfizetésben és részben promócióban végezzük.

TECHNIKAI TUDNIVALÓK: Vágott méret: 210x297 mm (A/4) • Tükörméret: 175x259 mm Rácssűrűség: 60 vonal/cm (150 LPI) • Nyomás: íves ofszet, színes.

Nem nyomdakész anyagok esetén technikai, előkészítési, grafikai költséget számítunk fel, mely 1/1 oldal hir­detés esetén 12 000 Ft, 1/2 oldal vagy annál kisebb méretnél 7500 Ft. A kész hirdetési anyagokat elektronikus formában kérjük a megrendelés időpontjáig leadni a ki­adóba!

A hirdetést kérjük LZW tömörített tiff, PDF vagy jpg formátumban eljuttatni a Dental Press Hungary Kft. e-mail-címére: grafika@dental.hu, tárgyban jelölve: „Implantológia hirdetés”.

Ára­ink­ról és a ha­tár­idők­ről a kö­vet­ke­zők­ből tá­jé­ko­zód­hat!

Borító II és a mellette lévő oldal (a fedlap utáni első oldalpár) 795 000 Ft Borító II-III 1/1 oldal (a kemény fedlap belső oldalai) 595 000 Ft Borító IV 1/1 oldal (leghátsó oldal) 650 000 Ft 2+4 oldalas hirdetés (kihajtós) 1 200 000 Ft

LAPSZÁM

CIKKLEADÁS

KÉSZ HIRDETÉS LEADÁSA

MEGJELENÉS

2016/1

Március 25.

Április­14.

Április­29.

2016/2

Október 26.

November 9.

November 16.

A behúzás ára 20 grammig 210 000 Ft. Az árak az áfa összegét nem tartalmazzák!

HÍD A FOGÁSZATBAN

LEGYEN ÖN IS PARTNERÜNK!

Dental Press Hungary Kft. 1012 Bu­da­pest, Kuny Domokos u. 9.

Te­le­fon: 202-2994 Fax: 202-2993 E-ma­il: in­fo@den­tal.hu www.dental.hu