DE OF IC IA L PU BL IC AC IO N
Editado en Miami
www.dental-tribune.com
No. 10, 2012, Vol. 9
Un sueño hecho realidad La Red Odontológica Comunitaria Argentina hace una propuesta para mejorar la odontología en América Latina
Imagen cortesía del Jafeks Lopasdn
2 Primera Plana
DENTAL TRIBUNE El periódico dental del mundo www.dental-tribune.com
Publicado por Dental Tribune International
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Edition Director General Javier Martínez de Pisón j.depison@dental-tribune.com Miami, Estados Unidos Tel.: +1-305 633-8951 Directora de Marketing y Ventas Jan Agostaro j.agostaro@dental-tribune.com Diseñador Gráfico Javier Moreno j.moreno@dental-tribune.com COLABORACIONES Los profesionales interesados en colaborar deben contactar al director. Esta edición bimensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y a los profesionales hispanos que ejercen en Estados Unidos. Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition es la publicación oficial de la Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA). Además, estamos asociados con las siguientes instituciones: AMIC Dental (México), Expodent/CACID (Argentina), CODI (Guatemala), Greater New York Dental Meeting (Nueva York), Hispanic Dental Association (EEUU), Federación Dental Internacional (FDI), Federación Odontológica de Centroamérica y Panamá (FOCAP) y Salón Dental de Chile. Dental Tribune Study Club
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«Primero lo soñamos y ahora lo estamos realizando» Por Javier Martínez de Pisón
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a Red Odontológica Comunitaria Argentina ( ROCA) trabaja por la optimización de la salud formando equipos de odontólogos comunitarios entrenados para dar respuesta a las necesidades y prioridades sanitaria de cada área de intervención Dental Tribune entrevistó a su Presidente Dra Melania González y Rivas para poder ahondar en los detalles de la propuesta de ROCA. En qué contexto desarrolla ROCA su innovadora propuesta? La aldea global es una “aldea sin fronteras”, que han traído un profundo cambio en las relaciones, el comercio y el conocimiento, permitiendo que con Internet, en fracciones de segundos una comunicación pueda atravesar miles y miles de kilómetros. Este hecho de trascendencia inconmensurable traspasó la era de la revolución industrial para colocarnos en la era de las telecomunicaciones mucho más allá de la revolución de la información. El uso del tiempo adquiere una nueva dimensión y la vida misma comienza a cambiar su rutina. Nuestra generación contempla atónita estos cambios, pero para las futuras generaciones será parte de su día a día. Su vida será así globalizada con paradigmas bien distintos al mundo actual. En este contexto la Odontología no puede quedar fuera y debemos estar atentos para capitalizar rápidamente estos cambios, el Campus Virtual ROCA Internacional fue pensado como una herramienta justamente basándose en esta idea. Que debería ofrecer en la actualidad la Odontología, para dar respuesta a la marcada prevalencia de patologías bucales en la mayoría de los países latinos? Partiendo del concepto de que la salud es “solo una” ,la prevención es el conjunto de medidas sanitarias, técnicas y educativas destinadas a evitar la aparición de un problema de salud (prevención primaria), su transformación en enfermedad declarada (prevención secundaria) o su recidiva o complicaciones (prevención terciaria). Lamentablemente los indicadores son altísimos y la tan postergada necesi-
La doctora Melania González y Rivas (centro) con un grupo de odontólogos ecuatorianos que tomaron los cursos en odontología comunitaria de ROCA dad de atención odontológica es un problema común en todos los países latinoamericanos. La propuesta de ROCA es realizar el soporte técnico y la motivación de las instituciones odontológicas públicas y privadas, entidades gubernamentales y empresas para lograr la capacitación de recursos humanos especialmente formados para la implementación de programas y medidas preventivas que puede efectivizar un inmejorable impacto sobre la comunidad, cumpliendo objetivos primordiales como consolidar un programa posible en los países de la región, fortaleciendo el paradigma de la educación y el auto-cuidado de las personas e insertar a las instituciones profesionales en la comunidad, desde la necesidad que surge de la gente. Mediante el desarrollo de acciones concretas desde la educación es posible potenciar recursos, articulando acciones que busquen la integración de efectores y programas. Para poder brindar la verdadera prevención que los pueblos de América necesitan para protagonizar el cambio hacia la tan ansiada “ Salud Bucal “. Cuales son los criterios que se deberían aplicar para lograr éxito en la implementación de programas preventivos para grandes comunidades? En los últimos treinta años la situación reinante tiene tendencia a un cambio decisivo. La magnitud de los problemas de salud bucal en Latino-
américa explica esta tendencia, por implicar un fuerte peso económico, detectado en un aumento del ausentismo escolar y laboral atribuido a causas bucodentales y sólo un 10 % de la población con acceso a los servicios odontológicos. La gravedad del problema y la imposibilidad de solucionarlo a través de la odontología curativa, lleva a la necesidad de la aplicación de programas preventivos integrados. Se deberán establecer los mecanismos y procedimientos para lograr la concertación del Estado y entidades nacionales convocando a todos los sectores involucrados, para lograr efectos duraderos en las comunidades afectadas. Para lograr el éxito de la implementación de programas preventivos comunitarios de ciudades, países o regiones, la educación para la salud está ligada al respeto de cinco criterios: 1- La formación de equipos de Odontólogos Comunitarios y la motivación permanente de todos los actores 2- La concretización de objetivos accesibles, tareas y actividades con un cronograma preestablecido para cumplir por etapas, ideando Varios de los artículos publicados en Dental Tribune Latinoamérica #9 aparecieron originalmente en la Revista de FGM. Los mismos fueron publicados por primera vez en español con autorización expresa.
Primera Plana
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la evaluación de metas con juegos divertidos de interés para niños o jóvenes de todas las edades, de acuerdo a las necesidades de diferentes grupos etarios (embarazadas, bebes, escolares, adolescentes, ancianos, pacientes con capacidades especiales, pacientes de riesgo medico y muchos otros). 3- La continuidad en el tiempo de la aplicación del programa, que por estar trabajando en la modificación de los hábitos deberá implementarse en periodos de 2 a 5 años , con la opción de ser renovados y evaluados. 4- Lograr la acción mancomunada de gobiernos, instituciones y empresas que logren incentivos por participar de estas programaciones. 5- En el campo de las ciencias de la educación, a la educación para la salud se considera como un aspecto de la educación general, la educación para la vida y es importante trabajar para que estos temas formen parte de la currícula y temas obligatorios que los niños deberán abordar durante su escolaridad. Cuales son los lineamientos del Programa de Capacitación Virtual del Odontólogo Latinoamericano de ROCA? Este programa propone un programa académico anual con una completa oferta de cursos de todas las especialidades, con el objetivo de que todos los colegas puedan disponer de capacitación actualizada aun los que residen en las áreas más alejadas de las grandes ciudades , podrán actualizarse con cursos y diplomados en modalidad virtual. A través de nuestros convenios con universidades latinoamericanas todos los cursos tienen aval académico. A pedido de los alumnos virtuales este año hemos enriquecido la propuesta realizando nivel avanzados presenciales para los alumnos que aprueben el primer nivel presencial. Estos cursos presenciales se realizan en algún de los centros de capacitación con los que ROCA tiene convenio y son dictado por los mismos docentes del staff de profesores del Campus Virtual ROCA Internacional, cuyo Director Académico es el Dr Francisco Bechara Castellanos. Cuales son las líneas de trabajo que está trabajando ROCA para lograr consolidar este enfoque? Dra González y Rivas – Estamos trabajando en la concertación de convenios de cooperación técnica, intra e interinstitucional, con instituciones extranjeras y organismos internacionales para lograr el fortalecimiento de las funciones programadas. A través de nuestro Programa Odontólogos Comunitarios, conformamos equipos de odontólogos entrenados para proponer en sus comunidades, un modelo de atención en salud bucal que permita el cumplimiento de los atributos de la calidad total (equidad, eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, legitimidad y aceptabilidad) y de sus factores condicionantes, fortaleciendo la educación para la salud en todos los niveles de atención. A través de alianzas con Ministerios
de Salud e Instituciones profesionales, deseamos apoyar la organización prioritaria de una red de servicios que promueva la complementariedad de los sectores estatales y privados, para la ejecución de funciones similares, permitiendo la optimización de los recursos humanos, físicos y económicos. Como pueden sumarse las instituciones o colegas interesados a estos
proyectos? Dra González y Rivas – Es tiempo de acción, nuestro mayor esfuerzo está dedicado hoy a poder lograr alianzas estratégicas con instituciones realmente capaces y deseosas de evolucionar conjuntamente con ROCA, para adaptar sus medios a las nuevas necesidades sociales e individuales que nos traerá el presente y el futuro . El desafío es grande y será imposible
Dra. Melania González y Rivas: Odontóloga argentina Magíster Interdisciplinario en Salud Bucal Comunitaria (UBA) Presidente de la Red Odontológica Comunitaria Argentina Campus Virtual ROCA INTERNACIONAL (www.roca.org.ar) presidencia@roca.org.ar
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lograrlo sin la unidad de todas las voluntades que nuclean la Odontología Latinoamericana, nuestro próximo sueño es lograr una Red Latinoamericana de Odontología Comunitaria, que incluya un observatorio de vigilancia epidemiológica y equipos de odontólogos comunitarios dando respuesta en todas las áreas. Para eso necesitamos contar con una institución por país, que lidere el programa y la conformación de su equipo de odontólogos comunitarios por lo que invitamos a todas las instituciones, públicas o privadas que se sientan comprometidas con este tema a sumarse comunicándose con nosotros y acompañándonos a soñar que el cambio es posible.
4 Entrevista
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Hablamos con el Director de Ripano, Rafael López Gómez
La editorial organiza un gran evento de implantes Por Javier Martínez de Pisón
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a editorial Ripano organiza del 20 al 22 de septiembre en Madrid un gran evento, denominado I Congreso Internacional de Implantología y Prótesis (Autores de Ripano), el cual contará con muchos de los mejores especialistas en estas áreas.
El hecho de que los ponentes sean reconocidos autores con uno o varios tomos publicados, confiere al congreso un peso clínico y científico especial, que está dirigido tanto a odontólogos generales como a especialistas. rencia muy importante en tiempos difíciles, ya que ofrece formas prácticas de promocionar la clínica y de obtener nuevos pacientes.
¿Por qué ha decidido Ripano organizar un congreso? Ripano es una editorial odontológica. Como estamos en contacto permanente con los profesionales de la salud, decidimos hacer un evento de alta calidad científica con nuestros autores, ya que se trata de reconocidos expertos internacionales que, precisamente por haber escrito obras importantes, son los maestros ideales para impartir conocimientos, ya que una de sus grandes cualidades es su profundo conocimiento sobre la educación y sobre la forma de explicar tópicos complejos de una manera fácil de entender. El congreso es a la vez un congreso de autores de Ripano y un gran congreso científico. ¿Cuál es el aporte científico de la editorial? Pocas editoriales reconocen el gran aporte científico, el esfuerzo y la contribución que muchos odontólogos brillantes realizan a la profesión y les dan la oportunidad de brillar como se merecen, por eso Ripano organiza este evento. Ahora bien, es muy importante señalar que una editorial es sólo realmente tal cuando su fondo editorial es de autores propios. Esta es la labor de una buena editorial, su verdadero valor, que consiste en discutir con el autor tópicos y editar manuscritos para hacer algo que no es fácil: una obra científica.
¿Y a los conferencistas? De la misma forma, son autores de la editorial que han demostrado su alto nivel científico tanto en conferencias internacionales como en los volúmenes que han escrito, que les han valido el reconocimiento de sus pares a nivel mundial. ¿Qué tipo de instalaciones ofrece el congreso? Optimas: se trata del Hotel Convención de Madrid (España), que es un buen hotel, cuenta con salas amplias y está muy bien comunicado, lo que permite llegar muy fácilmente a todos los lugares turísticos de Madrid, como el Museo del Prado o el Reina Sofía.
El director de la editorial Ripano, Rafael López nificación digital en implantología” o “Desafíos en rehabilitaciones implanto-protéticas”. ¿Por qué se han elegido estos tópicos? Los tópicos están basados en las áreas
de conocimiento de la implantología y la prótesis que dominan los autores, que son temas sobre los que en muchos casos han escrito libros. Además de los clínicos, contaremos con la presencia del experto en márketing brasileño Antonio Ribeiro, una confe-
¿Quiénes son los conferencistas del congreso? Grandes profesionales de la odontologia iberoamericana, con una gran trayectoria internacional, como César Guerrero (USA), Rony Joubert (Rep. Dominicana), Alfredo Machín (España), Osvaldo Cacciacane (Argentina), Antonio Ribeiro (Brasil) o Ernest Mallat (España), entre otros. La lista completa está en www.congresoripano.es. ¿Cuáles son los tópicos que se van a tratar? Implantología y prótesis, además de marketing. Algunos de los tópicos son “Injertos óseos versus implantes cigomáticos combinado con cirugía cosmética”, “Reconstruccion dentomaxilofacial”, “Estética en el sector anterior”, “Prótesis fija de óxido de zirconio, Injertos óseos en bloque: zonas donantes la cresta iliaca”, “Pla-
¿En qué fechas tiene lugar? Del 20 al 22 de septiembre y esperamos una gran asistencia, ya que se han inscrito más personas de las que pensábamos. ¿Qué obtendrán los asistentes al congreso de Madrid? Una serie de cursos del más alto nivel a cargo de especialistas de la mayor categoría, a un precio más que razonable, y la oportunidad de compartir con colegas y especialistas y de visitar Madrid en una época en que la ciudad está preciosa como es el comienzo del otoño. ¿Es este el primero de una serie de congresos? Organizar un eventos de estas características es muy difícil, ya que además de llevar a Madrid a conferencistas de muchos países de América Latina que tienen una agenda muy ocupada, en muchos países estamos atravesando por una fuerte crisis económica. Sin embargo, Ripano ha considerado que era necesario ofrecer este tipo de formación tanto a odontólogos generales como especialistas para actualizar sus conocimientos y proporcionarles más herramientas para triunfar y diferenciarse de la competencia, que es el valor primordial en un mercado cada vez más competitivo.
Dos de los conferencistas del congreso del I Congreso Internacional de Implantología y Prótesis, J. Alfredo Machín Muñiz y José Carlos Moreno Vázquez, con el libro del primero, Complicaciones en Implantología (Ed. Ripano).
Recursos
Si desea más información, visite www.congresoripano.es.
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6 Argentina
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El Dr. Cuitláhuac Montoya presentó un nuevo escariador con luz LED incorporada.
El portal de Dental TV Web ofrece herramientas de márketing gratuitas, según explicó su director, el Dr. Diego Portnoi.
La entrada a Expodent Buenos Aires 2012 en el Centro Costa Salguero.
Novedosos tratamientos con ozono en Expodent Buenos Aires Por Javier Martínez de Pisón
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Buenos Aires
a principal feria dental argentina, celebrada del 5 al 8 de septiembre en esta capital, atrajo a menos expositores y público que en ediciones anteriores, si bien
La 24 muestra Expodent Buenos Aires 2012, que tuvo lugar como ya es tradicional en el Centro Costa Salguero, ofreció a los odontólogos argentinos e internacionales una muestra de parte de la industria dental nacional, así como una amplia serie de conferencias clínicas y científicas. El presidente de la Cámara Argentina del Comercio y la Industria Dental (CACID), Gabriel Súarez, manifestó en una entrevista publicada en el periódico de ferias de Dental Tribune Expodent Today, que la industria argentina se encuentra en un momento de expansión. Suárez resaltó también la participación de un amplio abanico de conferencistas nacionales e internacionales, entre los que destacan Andrea Pillonii (Italia), Jesús Fernández Sánchez (España), Hugo Travesi (Brasil) o Claudio Melej (Chile), entre muchos otros. El director de CACID manifestó también que en la próxima feria internacional de IDS en Colonia (Alemania) en 2013 participarán 13 empresas agrupadas bajo un Pabellón Argentino.
Novedades
Las novedades en la feria de este año no fueron muchas, pero varias de ellas merecen la pena destacarse porque ofrecen nuevas e innovadoras formas de tratamiento o soluciones para diversos problemas.
El presidente de Ficoinox, Eduardo Bergmann, presentó sus conocidos autoclaves.
permitió a los asistentes tener mayor acceso a equipamientos y recursos y a las empresas mayor tiempo para explicar sus productos a los clientes.
Megadental, que distribuye en Argentina los productos de la empresa alemana VDW, presentó el un revolucionario sistema Reciproc®, que permite realizar procedimientos endodónticos con un solo instrumento. La diferencia respecto a los sistemas rotatorios de niquel-titano (NiTi), que exigen seguir elaboradas secuencias de trabajo, es que Reciproc® prepara y conforma el conducto radicular con un solo instrumento llamado One File Endo. Esto simplifica enormemente el procedimiento de la preparación de conductos radiculares, garantizando al mismo tiempo una gran seguridad durante el proceso. La empresa G03 presentó en Expodent Buenos Aires un nuevo y sofisticado dispositivo de ozono que es útil para el tratamiento de múltiples problemas. El director científico de la compañía, Dr. Jerónimo Tessier, quien es profesor en la Universidad de Buenos Aires (UBA), explicó en una serie de entrevistas que serán publicadas próximamente las múltiples funciones y ventajas que ofrece el GO3 desde un punto de vista clínico. Por su parte el gerente de GO3, Dr. Raúl Moggiano, resumió las funciones de este nuevo dispositivo manifestando que, gracias a los efectos que tiene el ozono como desinfectante y reconstituyente celular, el dispositivo es útil y
eficiente para tratar problemas periodontales, ortodóncicos, cariológicos y endodónticos, al igual que para realizar procedimientos de aclaramiento dental y para minimizar la sensibilidad dentinaria. La mayor empresa de unidades dentales de Argentina, Denimed, participó en el evento únicamente através de sus distribuidores, pero su director comercial, Nicolás Robotti, declaró sentirse satisfecho por el nivel de ventas alcanzado. Ezequiel Gersberg, directivo de Odontit Implant Systems que montó un amplio y elegante stand, explicó que su empresa ha desarrollado una serie de nuevos sistemas de implantes que ofrecen la mejor relación calidad/precio, con modelos autorroscantes, monopieza, para sobredentadura y para ortodoncia. Enrique Milisenda, de Gacela Dental, presentó una serie de importantes modificaciones tanto de diseño como técnicas a los instrumentos rotativos de calidad que fabrica en Córdoba —como la concentricidad en los ejes de las turbinas—, y que cumplen con las nomas ISO. El mexicano Cuitlahuac Montoya introdujo por primera vez en América Latina un nuevo y avazado escariador piezo eléctrico llamado Light-1G Scaler de la empresa Magtole, que viene
Las ventajas del ozono en la odontología fue el tópico en el que se concentró el Dr. Jerónimo Tessier, de la Universidad de Buenos Aires.
El director de la compañía GO3 explicó las propiedades del dispositivo de ozono GO3 Advance.
El stand de la Asociación Odontológica Argentina en Expodent Buenos Aires 2012.
Argentina
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El director comercial de los implantes Odontit, Ezequiel Gersberg, explicó las nuevas líneas de la compañía.
El director del Salón Dental de Chile, Miguel Wechsler, promovió su próximo congreso, que tendrá lugar en mayo de 2013.
Nicolás Robotti, director comercial de Denimed, junto a una de las unidades dentales que fabrica la empresa.
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El director de Gacela Dental, Enrique Milisenda, presentó modelos mejorados de sus instrumentos rotativos.
I Congreso Internacional de Implantología y Prótesis - Autores Ripano JUEVES 20 de septiembre - PRECONGRESO 09:00h - 20:00h: Injertos óseos versus implantes cigomáticos combinado con cirugía cosmética Dr. César Guerrero
Uno de los concurridos stands durante la feria de Buenos Aires.
PROGRAMA CIENTÍFICO
con luz LED incorporada, para el cual está buscando distribuidores en todo el continente. El gerente para Latinoamérica de la empresa canadiense Beyes Dental, Ruben Huyo, buscaba también distribuidores para instrumentos como su pieza de mano Air Light, que viene con luz LED incorporada. Eduardo Bergmann, director de Ficoinox, presentó sus conocidos autoclaves de 12 y 16 litros, que exporta a casi 20 países de todo el mundo. La novedad en Expodent Buenos Aires fue su nuevo suctor de cirugía para extraer saliva y sangre y así limpiar el campo quirúrgico. Robustiano Casares, de Dentalmax, presentó por primera vez en Argentina el sistema de anestesia para un solo diente STA (Single Tooth Anesthesia) de Milestone Scientific, que utiliza una forma de anestesia local controlada por computadora para ofrecer el proceso más cómodo posible para el dentista y su paciente, el cual evita uno de los instrumentos más odiados por los pacientes: la aguja hipodérmica. El sistema permite trabajar más rápido y evita el adormecimiento de la lengua y labios de sus pacientes.
VIERNES 21 de septiembre 08:30h - 09:00h: Apertura y Entrega de documentación 09:00h - 09:10h: Presentación del Congreso a cargo de su presidente: Dr. Rafael Martín-Granizo López 09:10h - 10:55h: Reconstruccion Dento-Maxilofacial: Estado del Arte Dr. César Guerrero 10:55h - 11:45h: Coffee break 11:45h - 13:30h: Estética en el sector anterior Dr. Rony Joubert Hued 13:30h - 14:00h: Acto de inauguración y convite con el Embajador de República Dominicana: Dr. César Medina 14:00h - 15:30h: Comida libre 15:30h - 17:15h: Prótesis fija de óxido de zirconio: Clínica y diseño Dr. Ernest Mallat 17:15h - 18:00h: Coffee break 18:00h - 19:45h: Injertos óseos en bloque: Zonas donantes la cresta iliaca. Su papel en la implantología actual Dr. Javier González Lagunas y Dr. Juan Antonio Hueto Madrid 19:45h - 21:30h: Gestión y Marketing para más éxitos en Implantología Dr. Antonio Inacio Ribeiro SÁBADO 22 de septiembre 09:00h - 10:45h: Planificación digital en Implantología Dr. José Ramón García Vega 10:45h - 11:30h: Coffee break 11:30h - 13:15h: Actualización en Implantología Inmediata Dr. J. Alfredo Machín Muñiz 13:15h - 15:00h: Comida libre
Nota
15:00h - 16:45h: Desafío en Rehabilitaciones Implanto-Protéticas. Consideraciones Estéticas y Funcionales Dr. Osvaldo T. Cacciacane
En una próxima edición publicaremos una amplia serie de reportajes y entrevistas con muchos de los especialistas clínicos y diseñadores de los productos mencionados en este artículo.
16:45h - 18:30h: Cirugía Asistida por Ordenador en Implantología Oral Dr. José Carlos Moreno Vázquez 18:30h - 19:00h: Coffee break
Recursos
• Expodent Buenos Aires: www.expodent.com.ar • Megadental: www.megadental.com. ar • GO3: www.go3advance.cl • Odontit: www.odontit.com • Ficoinox: www.ficoinox.com.ar • Gacela Dental: www.gaceladental. com • Magtole: www.magtole.com • Beyes: www.beyes.ca • Dentalmax: www.dentalmax.com.ar
19:00h - 20:45h: Preservación de cresta. ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? Dr. Pedro Lázaro Calvo
Lugar de celebración: Hotel Convención. Calle de O’Donnell, 53 - 28009 Madrid Declarado de interés científico por:
Secretaría técnica: Grupo Órbita: Srta. Emilia García. Tel.: 91 327 43 48; Fax: 91 327 52 79 - www.grupoorbita.com
Madrid, 20 y 22 de septiembre 2012 www.congresoripano.es y www.ripano.eu
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Cómo mejorar la estética de los dientes oscuros post-endodoncia
El aclaramiento dental interno Por Carlos de Oliveira Fernandes*, Marília Mota Silva** y Patrícia Soares Lima Thé***
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ste artículo presenta una solución terapéutica conservadora para restablecer el color natural de dos incisivos centrales superiores oscurecidos por un tratamiento endodóntico. Utilizando una combinación de perborato de so-
En los dientes no vitales la causa más frecuentedeoscurecimientoeslanecrosis pulpar, la descomposición de los tejidos y la presencia de sangre por ruptura de vasos sanguíneos como resultado de la invasión de eritrocitos y hemólisis del interior de los túbulos dentales. Esta hemorragia pulpar puede ocurrir tras un trauma, y su característica inicial es una coloración rosada que, cuando el diente pierde vitalidad, puede provocar una decoloración grisácea causada por la descomposición de la sangre. No obstante, la etiología de la alteración cromática también puede estar causada por procedimientos operatorios como un * Profesor de Odontología, Facultad de Farmacia, Odontología y Enfermería, Universidad Federal Ceará (FFOE/UFC) de Brasil). Profesor del Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/UFC). Máster y Doctor en Odontología (FOB_ USP). Posdoctorado: Departamento de Biomateriales y Biomimética, New York University.
dio y peróxido de hidrógeno como aclaramiento mediato se recuperó la estética natural de los dientes. El caso está en observación clínica-radiográfica e indica el éxito del tratamiento a tres años de su término.
acceso inadecuado a la cámara pulpar, la remoción incompleta del contenido de la cavidad y el uso de fármacos y materiales obturadores. Las causas relacionadas como el acceso inadecuado a la cámara pulpar y el uso incorrecto de fármacos se consideran causas iatrogénicas de alteración cromática de los dientes y se incluyen en el grupo de las manchas intrínsecas adquiridas. El oscurecimiento de los dientes no vitales puede corregirse mediante técnicas de aclaramiento o blanqueamiento dental. El pronóstico depende del tipo y la causa de la alteración del color, el tipo de aclaramiento, la concentración y el ** Maestría del Programa de Postgrado en Odontología FFOE/UFC (Brasil).
*** Alumna de la Maestría del Programa de Postgrado en Odontología FFOE/ UFC (Brasil).
tiempo de aplicación del agente aclarador. En general, la alteración del color debido a una hemorragia y restos residuales o productos de la degeneración pulpar tiene un pronóstico relativamente bueno. En cambio, el oscurecimiento causado por la penetración y precipitación de sales metabólicas, medicamentos y cementos que contienen plata y materiales de restauración, son más dificiles de corregir satisfactoriamente. La ampliamente difundida técnica del walking bleach continúa siendo un método efectivo de aclaramiento de dientes no vitales y tiene una buena tasa de éxito años después del fin del tratamiento. La primera vez que se usó esta técnica fue en 1938, cuando se aplicó perborato de sodio mezclado con agua destilada. En 1976, Nutting y Poe la modificaron utilizando una pasta de perborato de sodio con peróxido de hidrógeno al 30% en la cámara pulpar, combinación que alteraron periódicamente hasta obtener el color deseado. Este artículo fue publicado en la revista de FGM y se publica con autorización expresa.
Caso clínico
Una paciente de 38 años de edad llegó a la Clínica de Odontología de la Universidad Federal de Ceará (Brasil) quejándose de oscurecimiento en los incisivos centrales superiores. Durante el examen clínico se comprobó que los incisivos centrales superiores estaban bastante oscuros y tras una anamnesis se observó que habían recibido tratamiento endodóntico tras una pulpitis irreversible causada por una caries profunda (Figs. 1-4). El examen radiográfico indicaba ausencia de lesión periapical y un tratamiento endodóntico satisfactorio. La historia clínica de la paciente no contraindicaba ningún procedimiento odontológico. El plan de tratamiento consistió en un aclaramiento interno de los incisivos centrales superiores con peróxido de hidrógeno al 20% y perborato de sodio (Whiteness Perborato, FGM, Brasil), al igual que la sustitución de las restauraciones directas con una resina compuesta (Opallis, FGM, Brasil) después de finalizado el aclaramiento1,2,3,4. El tratamiento de aclaramiento se inició después de realizar la anamnesis y exámenes clínicos y radiográficos. Se aisló completamente el campo operatorio y la apertura coronaria de los dientes, donde se constató la presencia de gutapercha en el interior de la cámara pulpar, lo cual se identificó como uno de los factores etiológicos del oscurecimiento dental (Fig. 5). Para controlar la profundidad de desobturación de los canales radiculares, se midió la altura de las coronas y a partir de esta medida se limpiaron las cámaras pulpares y se hizo una desobturación de 3 mm, utili-
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10 Estética
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4. Vista palatina de los incisivos. 1. Caso inicial de oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21. zando un escariador Peeso (Pulpdent, USA) con stop de medición (Figs. 6-8). La embocadura de los dientes se selló con un tapón cervical de cemento de ionómero de vidrio (Maxxion R, FGM, Brasil) de un espesor medio de 3 mm,
que se colocó a la altura de la unión cemento-esmalte (Figs. 9, 10). El cemento de ionómero de vidrio fue manipulado de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se utilizó una jeringa (Centrix, USA) para su aplicación en el
interior del conducto. La intención del sellado era evitar la difusión de los compuestos de aclaramiento más allá de la cámara pulpar en el sentido apical y en los tejidos periodontales. Previamente al aclaramiento se realizó
5. Apertura de la cámara pulpar.
6. Vista vestibular.
7. Desobturación de 3mm, utilizando escariador Peeso (Pulpdent, USA) con un “stop” de medición.
8. Identificación de la desobturación.
9. Desobturación de los dientes 11 y 21.
10. La embocadura de los dientes se selló con un tapón cervical de cemento de ionómero de vidrio (Maxxion R, FGM).
Estética 11
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11. Grabado con ácido fosfórico al 37%.
12, 13 y 14. Uso de un tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado y recortado a un tamaño un poco menor que el del acceso a la cámara pulpar.
15. Colocación del tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado en el acceso a la cámara pulpar.
16. Mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM).
17. Aplicación del sistema adhesivo.
el grabado con ácido fosfórico al 37% por 20 segundos en la cámara pulpar, se lavó durante un minuto para remover la “smear layer”, aumentar la permeabilidad dental y facilitar la penetración del agente aclarador en la dentina intracoronaria (Fig. 11). Se utilizó una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato) que produjo una pasta de consistencia espesa, la que fue colocada dentro de las cavidades, rellenando las cámaras pulpares (Fig. 16). Para facilitar la colocación de la restauración provisional de resina compuesta sobre el material aclarador se utilizó una técnica del Prof. Dr. Carlos Fernandes, mediante la cual se
fabricó un tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado y recortado a un tamaño un poco menor que el del acceso a la cámara pulpar. Este tapón impermeable sirve para facilitar la colocación del sistema adhesivo y de la resina compuesta de la restauración provisoria (Figs. 12-15). Se colocaron los tapones de papel absorbente a la entrada de la apertura coronaria, sellando la cavidad (Fig. 17). Luego se aplicó el sistema adhesivo en los bordes de la apertura, que también fue polimerizado, y se procedió a realizar las restauraciones con resina compuesta (Opallis) con los moldes de papel absorbente, concluyendo de esta forma el sellado de la cavidad.
Esta pasta se mantuvo durante 7 días y fue cambiada 4 veces hasta obtener el color deseado. Después del aclaramiento se colocó una pasta de hidróxido de calcio en las cámaras pulpares que se mantuvo durante 15 días con el fin de neutralizar el pH del medio y permitir la total liberación del oxígeno presente en la estructura dental. Para finalizar el tratamiento, se realizaron restauraciones directas con resina compuesta (Opallis) en las cámaras pulpares y se sustituyeron las restauraciones en los ángulos mesiales de los dientes aclarados (Figs. 20 y 21). Tres años después del término del aclaramiento y la restauración se solicitó a la paciente que volviera para un segui-
12 Estética miento clínico. Se verificó que no había necesidad de retocar las restauraciones y que el color no se había alterado, por lo que sólo se hizo un pulido (Figs. 22 y 23).
Discusión
Los compuestos para el aclaramiento dental tienen un alto poder de penetración en los tejidos dentales, pero esta capacidad de difusión depende del agente, del tejido dental, de la superficie del área expuesta y de su ubicación, así como del espesor de la dentina sobrante, de la presencia del “smear layer” y de la temperatura16. Varias investigaciones han comparado la eficacia de diversos materiales utilizados para el tapón cervical, demostrando que el cemento de ionómero de vidrio obtiene mejores resultados y presenta un menor grado de infiltración,17,18 lo cual coincide con lo hallado por Rotstein et al19 y Oliveira et al20, quienes creen
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también que es eficaz para prevenir la infiltración de la solución de peróxido de hidrógeno en el conducto radicular. Se ha verificado también que la aplicación de 2 mm de sellante en el tapón cervical es suficiente para reducir de forma significativa la microinfiltración y penetración del material aclarador en la dentina radicular21. Inicialmente, en la técnica de aclaramiento mediato se utilizaba perborato de sodio con agua22. Sin embargo, el perborato de sodio mezclado con peróxido de hidrógeno potencia su efecto y produce mejores resultados de aclaramiento12. Después de obtener el color deseado y terminar el tratamiento aclarador generalmente se coloca una pasta de hidróxido de calcio en la cámara pulpar para neutralizar el pH ácido que puede ocurrir en la zona de la unión amelocementaria tras la aplicación de agentes
aclaradores, dificultando su efecto e inhibiendo la actividad de los osteoclastos y de esta forma previniendo una posible reabsorción externa, además de favorecer la reparación de daños en el ligamento periodontal23.
Conclusión
Muchos dientes tratados endodónticamente pueden aclararse si se realiza un diagnóstico correcto, se evalúan las indicaciones específicas y se traza un plan de tratamiento adecuado. El aclaramiento dental es un procedimiento estético, no invasivo, que ha evolucionado considerablemente en la última década. El desarrollo de nuevas técnicas para su aplicación ofrece mayor comodidad para el paciente y nuevas posibilidades para el odontólogo.
18. Aplicación de las restauraciones de resina compuesta (Opallis, FGM)
Consulte las referencias en
19. Imagen inmediatamente posterior a la primera aplicación del agente aclarador.
20. Excelente resultado tras 4 sesiones de aplicación del agente aclarador y la colocación de las restauraciones directas de resina.
21. Caso finalizado.
22 y 23. Seguimiento clínico del paciente a 3 años con resina compuesta (Opallis, FGM) en las cámaras pulpares y sustitución de las restauraciones en los ángulos mesiales.
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14 Perú
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Un congreso sin paralelo en el país
Lima l 9º Congreso Internacional de Rehabilitación Oral, organizado por la Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilo Facial cada cinco años en esta capital, ha sido probablemente el evento odontológico más importante celebrado en Perú en los últimos tiempos.
E
Celebrado del 24 al 26 de mayo pasado en el ultramoderno Hotel Westin Libertador de Lima, el congreso
fue en cierta medida un reflejo de la evolución de Perú, cuyo desarrollo y evolución social está convirtiendo el
país en uno de los motores económicos de América Latina. El éxito del congreso se debe sin duda a la extraordinaria labor realizada por su presidente, Dr. Francisco Pardo Bancalari, que se enfrentó a cientos de problemas e incovenientes de todo tipo, comenzando por la renegociación del contrato con el hotel sede cuatro veces, antes de que la constucción del mismo estuviera terminada. Además, el Dr. Pardo convocó a un
panel de conferencistas internacionales de primera magnitud, como nunca se había visto en esta capital, gracias a su prestigio, poder de convicción y atractivos turísticos que ofrece el país; organizó una feria de postgrados de universidades nacionales y extranjeras, y firmó un convenio con la Universidad de Nueva York, que permite a los estudiantes peruanos seguir sus estudios en dicho centro norteamericano. En esta edición publicamos también una entrevista con el Dr. Pardo Bancalari.
Una de las conferencias durante el 9º Congreso Internacional de Rehabilitación Oral..
El Dr. Raúl Botetano, Decano Nacional del Colegio Odontológico del Perú, durante la inauguración.
Un grupo de directivos posa junto a la gran bandera del congreso en el Hotel Westin Libertador de Lima
El director del Megaevento de SOLA, Dr. Juan Enrique Bazán, que en 2013 organiza en Lima uno de los más grandes congresos de Latinoamérica.
El Dr. Gilberto Henostroza, Jefe de la Sección de Operatoria Dental y Biomateriales de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, es uno de los referentes de la odontología latinoamericana.
Personalidades de la odontología peruana tras la ceremonia de inauguración.
Los representantes para América Latina de W&H y ZherEl director de la Universidad CIentífica del Sur de mack, Oliver Goetzendorff y Nelson Loaiza, respectivamente. Lima, Dr. Rodolfo Valdivia, en su stand.
El ex decano del Colegio Odontológico del Peru. Dr. Miguel Angel Saravia, fue el encargado del acto de inauguración del 9º Congreso Internacional de Rehabilitación Oral.
Perú 15
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Conferencias de alto nivel
Carlos Andrés Vera, director para América Latina del Grupo Acteon.
Los asistentes hacen fila para entrar en la exposición comercial.
Un grupo de representantes de las empresas comerciales más importantes que asistieron al evento.
Tanto los pasillos de la exposición comercial como las conferencias estuvieron llenos de público.
Oliver Goetzendorff, director de W&H para América Latina, con Germán Sarmiento, director de Ivoclar para Colombia y Sudamérica.
El elenco de conferencistas internacionales es un botón de muestra del alto nivel del congreso. Dieron cursos y conferencias magistrales en el 9º Congreso Internacional de Rehabilitación Oral expertos como Michael McCracken, director de Rehabilitación Oral e Implantes de la Universidad de Alabama; Ronaldo Hirata, Profesor de Postgrado en Odontología Restauradora de la Universidad Federal de Paraná (Brasil), que causó sensación; Rosh Nash, presidente del Instituto Nash de Educación Dental en Carolina del Norte y especialista en odontología cosmética; Maurice Salama, experto en implantes y Profesor de la Universidad
de Pensilvania; Daniel Paesani, Profesor titular de Fisiología Estomatognática en la Universidad del Salvador (Argentina); Patrick Palacci, Director del Centro de Oseointegración de Marsella (Francia); Luis Peredo, Profesor del Postgrado en Implantología en la Universidad Gabriel René Moreno en Santa Cruz (Bolivia) o Ernest Mallat, Profesor de la Universidad de Sevilla y de la Universidad Europea de Madrid (España), entre muchos otros. El congreso atrajo a más de 3.000 profesionales, hasta el punto de que los organizadores tuvieron que cerrar la admisión para evitar problemas de seguridad en los salones de conferen-
cias, abarrotados a capacidad durante los tres días del congreso. La ceremonia de inauguración estuvo a cargo del ex presidente del Colegio Odontológico del Perú, Dr. Miguel Angel Saravia. Todas las universidades peruanas con carreras de odontología estuvieron presentes, al igual que representantes de varios centros de estudios extranjeros, que ofrecieron cursos de postgrado a los estudiantes peruanos.
Exposición comercial
Una de las señales más claras del interés despertado por Perú fue la participación de prácticamente todos los
16 Perú
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directores de las casas comerciales odontológicas a nivel latinoamericano, no sólo de los representantes nacionales. El 9º Congreso Internacional de Rehabilitación Oral atrajo por ejemplo la presencia de Germán Sarmiento, director para Sudamérica de Ivoclar Vivadent; Oliver Goetzendorff, director para Latinoamérica de la compañía austríaca W&H; Nelson Loaiza, que ocupa el mismo cargo para la empresa italiana Zhermack; Carlos Andrés Vera, del grupo francés Acteon o Marcelo Marjovsky, de la compañía suiza Jota, entre otros. Muchos de estos productos los distribuye en Perú la pode-
rosa empresa Pareja Lécaros SA, que dirige con acierto, constancia y buen manejo Jaime Pareja.
tes, desde los doctores Gilberto Henostroza a Juan Enrique Bazán, de Rita Villena a Jesús Ochoa o Mario Elías Podestá.
Además de las empresas mencionadas, estuvieron presentes muchas otras compañías como las filiales peruanas de Sweden & Martina o de la editorial Ripano, que dirige Ricardo Leveau. Ripano Perú anunció durante el congreso la próxima publicación de una serie de títulos de autores peruanos, con lo que la editorial continúa ampliando su elenco de autores en todos los países de Améria Latina.
Más allá de cifras y nombres, el congreso demostró de forma convincente dos cosas: el gran interés entre los profesionales peruanos por asistir a cursos científicos de alto nivel, y las grandes posibilidades comerciales que ello ofrece a las compañías comerciales cuando se organiza un congreso de esta calidad.
Las grandes figuras de la odontología peruana estuvieron también presen-
• Sociedad de Prótesis: www.sociedadperuanadeprotesis.org
Uno de los talleres impartidos por la empresa suiza Jota.
Recursos
El director de la editorial Ripano en Perú, Ricardo Leveau, con el Dr. Marco Antonio Abanto, de la Universidad San Martín de Porres.
Jaime Pareja, director de Pareja Lécaros, el mayor distribuidor de productos dentales del Perú, con Germán Sarmiento, director de Ivoclar para Sudamérica.
Taller de Pareja Lécaros durante el congreso.
Pronto conectaremos a todos los odontólogos de Colombia y Latinoamerica.
Ricardo Leveau, director de Ripano en Perú, con algunos de los títulos de la editorial.
Espera el lanzamiento de una nueva herramienta en www.odontologos.com.co que te traerá muchas ventajas y aportará al crecimiento del gremio de la odontología en Colombia. Si aún no eres parte de la comunidad de odontólogos más grande del país, te invitamos a registrarte. Enrique Módena, director de Sweden&Martina para Perú, con una compañera en su stand.
Perú 17
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Durante la celebración del congreso, organizado por la Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilo Facial, hablamos con el Dr. Pardo, Bancalari que dirigió no solo la organización sino que se ocupó de que el evento tuviera el gran nivel científico que alcanzó, nombrando a dos directores científicos. ¿Cuál es la razón de organizar congresos cada cinco años? La Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilo Facial tiene más de 66 años de fundada y, según su estatuto, cada cinco años realiza un congreso internacional de gran envergadura. Actualmente estamos reformando dichos estatutos para realizar los congresos internacionales cada tres años, ya que la odontología está cambiando muy rápidamente debido a los nuevos avances de la ciencia y la tecnología. Cada año realizamos congresos nacionales descentralizados en una filial de la sociedad. Por ejemplo, en el año 2013 el congreso nacional tendrá lugar en la ciudad de Cusco.
«El 70% de los odontólogos en Perú son menores de 35 años, y el 60% de estos son mujeres»
¿Cuál fue el criterio para elegir los tópicos científicos? Los temas escogidos fueron acorde a la prótesis dental en general, con énfasis en los últimos adelantos de la ciencia. Es así como llegamos a tener a muchos de los grandes de la odontología mundial. Como teníamos dos años para organizar el congreso realizamos encuestas y “focus groups” para ver los temas que los profesionales querían que presentáramos en el congreso. Además, estaba orientado a la gente joven: el 70% de los odontólogos en Perú son menores de 35 años, y el 60% de estos son mujeres. Y contamos con dos directores científicos, los cuales pusieron todo de sí mismos para poder realizar un programa científico para todos los públicos. ¿Cómo consiguieron la participación de conferencistas de la talla de Maurice Salama, Ronaldo Hirata o Danni Sayman? Todo el comité organizador propuso participar a lo mejor de la odontología mundial y fuimos invitando a los conferencistas. La mayoría aceptó gustosamente, ya que el Perú es un país exótico y poco conocido para ellos y algunos nunca habían venido a Latinoamérica. Fue una aventura para los conferencistas y
Entrevista con el Dr. Francisco Pardo Bancalari
«Más de 3000 personas asistieron al congreso»
E
l Presidente del 9º Congreso Internacional de Rehabilitación Oral, Dr. Francisco Pardo Bancalari, fue el responsable del gran éxito de este gran evento, que tuvo lugar en Lima el pasado mayo y convocó a un elenco de conferencistas internacionales sin precendente y a un número de asistentes que superó todas las expectativas.
El Dr. Paco Pardo durante la entrevista con Dental Tribune y a la entrada de uno de los salones de conferencias del 9º Congreso de Rehabilitación Oral, celebrado en el Hotel Westin Libertador de Lima. se llevaron la grata sorpresa de ver el adelanto a todo nivel del Perú. ¿A qué atribuye la masiva asistencia de público? Tuvimos mucho apoyo en la parte de comunicación. Una empresa de publicidad muy conocida en el medio se encargó de esto, con el resultado esperado. La promoción y publicidad fue directamente al público objetivo, diferenciado en varones y damas, lo cual tuvo mucha acogida. Igualmente, como la edad promedio de nuestro público era de 35 años aproximadamente, las redes sociales ayudaron mucho, sobre todo a nivel nacional y también latinoamericano. Por otra parte, el
costo estaba por debajo de un congreso de este nivel. ¿Cómo consiguió que los representantes para Latinoamérica de grandes casas comerciales estuvieran presentes? El Perú es un país emergente, estamos en etapa de recuperacion económica, y el Perú está de moda. Necesitamos de muchas cosas, entre ellas de atención dental para los pacientes. Por eso las empresas, enteradas de la etapa de crecimiento por la que pasa el país, apostaron por el mercado peruano y no se decepcionaron sino todo lo contrario. El nivel de ventas alcanzado nunca se había visto antes, y un banco lo-
cal apoyó las compras dando créditos blandos para la adquisición de equipamiento y capital de trabajo. Creo que todos salimos ganando. ¿Cómo evaluaría los resultados del congreso? Los congresos tienen dos resultados: el cientifico y el económico. Pocas veces se logra tener ambos resultados exitosos. En nuestro caso, tanto la parte científica como la económica fueron todo un éxito. Actualmente, somos la sociedad más importante y mejor organizada del Perú. Vendimos 60 stands comerciales y 20 stands educativos para promoción de postgrados a los estudiantes y profesionales jóvenes. ¿Y a nivel de la exposicón comercial? Las grandes firmas comerciales estuvieron presentes, como Colgate, Oral B, compañías de implantes, equipamiento clínico y de laboratorio. Muchas de ellas agotaron su stock e hicieron ventas a futuro. El hotel Westin tenía 100 noches reservadas para los participantes
«El Perú es un país emergente, estamos en etapa de recuperacion económica, y el Perú está de moda.»
al congreso, sus tres restaurantes llenos y todas las salas de conferencias al límite. Por cuestiones de seguridad, cuando llegamos a 2.500 personas se cerró la entrada, quedando mucha gente fuera de nuestro evento. En total, más de 3.000 personas asistieron al congreso, cifra nunca antes vista en un congreso peruano. ¿Cuál es el próximo congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis? Cada año realizamos un congreso nacional en una de nuestra filiales regionales. Del 30 de mayo al 1 de junio de 2013 tendremos como sede del congreso la mística ciudad del Cusco, con un programa científico de primera y un programa turístico de mejor calidad aún. Cusco es muy famoso por su cultura incaica milenaria y Macchu Picchu más aún. Esperamos a muchos colegas latinoamericanos y nacionales en este congreso. Asimismo, contaremos con una exposición comercial de primera porque va a atender a los requerimientos de todo el sur del país.
Recursos
• Sociedad de Prótesis: www.sociedadperuanadeprotesis.org • Congreso de Cusco: congresocusco2013sppdmf.com/index2.html
18 Endodoncia
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Características del diseño de las limas manuales
eje del instrumento y sus estrías, y el ángulo de corte es el formado por la estría del instrumento con la dentina; de las estrías depende la capacidad de corte y de barrer los restos dentinarios.
Por Mario Alberto Aristizabal Franco*
Marco teórico
E
ste artículo hace una revisión de la literatura científica con respecto a las características de diseño de las limas K, los ensanchadores y el K flexofile, y su relación con los tres objetivos de la endodoncia: limpieza, conformación y obturación.
Las limas se fabrican a partir de un alambre maquinado y este artículo discute la forma transversal de este alambre, que en este caso puede ser cuadrada, triangular o romboidal. Los tipos de fuerzas a los que se puede
someter una lima son tensional, compresiva o tangencial, y su flexibilidad depende de la forma del vástago, el diámetro, el tipo de metal, y su proceso de fabricación. El ángulo helicoidal es el que forman el
Cuadro 1. Clasificación del instrumental endodóntico. Grupo 1
Instrumentos para preparar los conductos de modo manual.
Grupo 2
Instrumentos de diseño similar a los anteriores en su parte activa, pero con un mandril para ser accionados de modo mecanizado, más el lentulo.
Grupo 3
Trépanos para ser usados de forma mecánica: Gates-Glidden, Peeso, etc.
Grupo 4
Instrumentos y materiales para la obturación, puntas secantes y de obturación.
Canalda Sahli C, Brau Aguadé E. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001. (1)
La clasificación del Cuadro 1 indica en primer lugar los instrumentos manuales utilizados para preparar el conducto, que a su vez podemos dividir de la siguiente manera (Figura 1):
Figura 1. Diferentes tipos de instrumentos manuales: A) Ensanchador con un ángulo de corte de unos 20°. B) Lima K con un ángulo de corte de unos 40°. C) Flexofile, lima tipo K con un ángulo de corte próximo a los 60°. D) Lima H con un ángulo de corte de unos 80°. E) Lima SafetyHedstrom con los bordes cortantes alineados en una superficie1.
Lima de uso manual (Figura 2)
• Ensanchadores • Lima tipo K • Limas de acero inoxidable flexibles.
Figura 2. Diferentes tipos de limas2 Características de los ensanchadores • Sección triangular • Angulo de corte de 60° • Buena capacidad de corte • Angulo helicoidal de 25° • Aumento en la distancia entre las aristas • Menor número de aristas • Aumentan la flexibilidad de la lima • La inclinación del ángulo helicoidal lo hace inactivo en movimiento de impulsión-tracción.
Limas
• Tipo K (Kerr) • Flexibles (híbridas) • Tipo Hedstroem
* El Dr. Aristizabal ha sido profesor en diversos centros de Colombia y actualmente se desempeña como odontólogo adscrito al Plan Odontológico Colsanitas. Contacto: marioaristizabal@telecom.com.co.
Endodoncia 19
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Limas tipo K (Figura 3)
Limas K-Flex (Kerr®) • Vástago romboidal • Aumentan la flexibilidad • Facilitan la eliminación de detritus al aumentar el espacio libre entre la lima y la pared dentinaria • Flexibilidad y eficiencia del corte • Los bordes cortantes de las hojas altas están formados por los ángulos agudos del rombo que mejoran la eficacia de corte • Las hojas bajas alternadas están formadas por los ángulos obtusos de los rombos que barrenan la dentina y permiten eliminar mayor cantidad de residuos.
Figura 3. Forma de la sección transversal del vástago de las limas K-Flex y Flexofile2. Características de las imas tipo K • Vástago piramidal de cuatro lados • Angulo helicoidal de 45° • Angulo de corte de 90° • Impulsion-Tracción • Rotación Diferencias entre una lima y un ensanchador Las limas tienen de 1.97 a 0.88 estrías cortantes por milímetro del extremo de trabajo, con configuración transversa cuadrada. Los ensanchadores tiene de 0.80 a 0.28 estrías de corte por milímetro del extremo de trabajo, con configuración transversa triangular.
Instrumentos híbridos
Muchos de los “nuevos “instrumentos” son modificaciones de las limas tipo K o tipo H, que cambian su geometría en la sección transversa y en
su forma de hacer el mecanizado, siendo este un secreto muy bien guardado por las casa comerciales. Limas Flexofile (Maillefer®) • Modificación de la lima K, sección triangular • Masa de la lima de un 37,5% menos • Aumenta la flexibilidad de la lima y la capacidad de corte • Angulo de corte de 60° Más estrías • Para conductos curvos y angostos • Sin punta activa, extremo menos agresivo • Del 6 al 140 (21mm y 25mm). Golden Medium (Dentsply ) Las limas FlexoFiles® se fabrican también en medios números para facilitar la transición entre instrumentos así como el largo de 31 mm.
Limas Triple Flex (Kerr®) Las siguientes son sus características: • Flexibilidad • El entorchado proporciona corte agresivo • Remoción de dentina • A diferencia de las limas torneadas, la Triple-Flex es altamente resistente a la ruptura, aún en situaciones de gran tensión.
®
Figura 4. Kit de limas FlexR2.
Triple Flex-R (Figura 4) • La lima Flex-R (Union Broach) es un instrumento tipo K acordonado. • Las estrías son más agudas y el ángulo de corte es más negativo que en una lima tipo K tradicional y enroscada. • La punta está bien redondeada. • Roane eliminó el ángulo de transición de la punta, lo cual hace que siga más fácilmente el conducto sin producir escalones, vías falsas ni transportación del conducto Senseus Flexofile (Dentsply®) • El mango siliconado de esas limas mejora la sensación táctil. Ultra Flex (Teseed) • Lima de níquel titanio tipo K acordonada • Las estrías son menos agudas que las complementarias de acero y suelen estar enrolladas sobre la punta. Sureflex (Caulk/Dentsply) • Hechas de niquel-titanio (NiTi) • Mayor flexibilidad • Geometría en su masa con un coeficiente constante de flexibilidad a través de todos los tamaños. • Poco flexibles en tamaños pequeños. • Flexibles en tamaños grandes (conductos severamente curvos). Unifile (McSpadden) • Alambre redondo el cual se maquina para producir las estrías en una doble hélice • Se asemejan a la lima Hedstroem • Menos susceptibles a la fractura • Menos eficientes
20 Endodoncia Discusión
Las limas de uso manual cumplen con la norma No. 28 de la Asociación Dental Americana, la cual describe los lineamientos para entender la forma, tamaño, material, entorchado, taper, torque y todas las características de los instrumentos manuales utilizados en la preparación o conformación del conducto radicular3. Miserendino y colaboradores compararon en 1985 las características de corte de varios instrumentos manuales endodónticos. Correlacionando la eficiencia de corte con el diseño de la punta y de la cantidad de estrías hallaron que la presencia o ausencia de aristas de corte en la punta del instrumento puede influir en la preparación4. El mismo autor amplió su estudio en 1986 y evaluó la capacidad de penetrar y ampliar los conductos radiculares en
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hueso de bovino. En 84 instrumentos calibre #50 con 7 diseños diferentes de limas y fresas se encontró que la sección transversal de diseño triangular presenta mayor capacidad de corte que las redondas y romboidales5. En 1997, en un estudio de revisión, Schafer refirió que aunque todos los instrumentos cumplen con la norma ISO, lo más relevante es su eficiencia de corte y el comportamiento durante la instrumentación de los conductos curvos. Fue enfático en recomendar que las limas Hedstroem jamás se deben rotar y recordó que son las más eficientes en movimientos lineales, o sea de impulsióntracción. En cuanto a la instrumentación de conductos curvos, las limas de acero inoxidable con punta inactiva causan mucho menos transporte del ápice comparadas
con otros instrumentos, inclusive de níquel titanio. En 1983 Newman y colaboradores estudiaron la eficiencia de corte de siete marcas de limas en movimientos de impulsión tracción. Su propósito fue comparar 5 marcas nuevas de limas con las dos marcas de limas tipo K existentes. Se probaron en tamaños números 20, 25 y 30, utilizando hueso de bovino. Demostraron que los instrumentos con forma transversal triangular son los más eficientes y que las limas Hedstroem pierden su eficiencia de corte mucho más rápido que las demás7. En 1985, Anderson y colaboradores investigaron la eficacia de corte con metacrilato de metilo de instrumentos de forma romboidal y cuadrada. Demostraron que en la lima No. 20 no hubo diferencias significativas de corte, y que las limas
romboidales 35 y 40 cortaron mucho más que las de configuración cuadrada. Esta situación se debe a que a medida que los diámetros son más grandes, los ángulos helicoidales obtusos aumentan aproximadamente 15 grados y los agudos disminuyen también 15, con respecto a los 90° de las de configuración cuadrada. Además, las romboidales poseen estrías que por su proceso de entorchado quedan más perpendiculares y de esta manera cortan más8.
Conclusiones
• En los procesos de fabricación, el proceso de entorchado influye bastante en la eficacia de los instrumentos. • Si Maillefer hiciera limas de configuración romboidal tendríamos la mejor lima del mercado. • Las limas de configuración romboidal tienen más estrías, siendo más perpendiculares en todas las superficies, inclusive en la punta, por eso son mejores que las cuadradas8. • En las limas de forma romboidal, los ángulos agudos cortan y los obtusos barren. • La lima ideal es la triangular por su isometría y su barrido. • Todas las variaciones de las limas actuales se desprenden de las limas tipo K y tipo H. • Dos grandes innovaciones fueron introducidas en años anteriores: los instrumentos con puntas inactivas y los instrumentos muy flexibles. • Los factores de diseño más importantes que influyen sobre el corte son10: Proceso de fabricación (entorchado, alambre, materiales) Diseño transversal Numero de estrías (a más estrías, mayor corte) Diseño de la punta (cuanto más cónicas, mayor corte) Angulación helicoidal (cuanto más perpendicular, más cortan) Capacidad de remoción de detritus.
Agradecimientos
A la Dra. Maria Fernanda Serpa por su sabiduría y a mis compañeros por su apoyo y motivación.
Referencias
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson, Barcelona 2001. Soares Ilson, Goldberg Fernando. Endodoncia. Técnicas y Fundamentos. Ed. Médica Panamericana, Barcelona 2002. New American Dental Association specification No. 28 for endodontic files and reamers. Reports of Council and Bureaus. JADA, Oct 1976, Vol.93. Cutting efficiency of endodontic instruments. Part 1: A quantitative comparison of the tip and fluted regions. L. Miserendino et al. Journal of Endodontics, Oct 1985, vol. 11, no. 10. Cutting efficiency of endodontic instruments. Part 2: Analysis of Tip Design. Journal of Endodontics 1986, Jan Vol. 12, No. 1. Endodontic hand instruments: cutting efficiency, instrumentation of curved canals, bending and torsional properties. Tepel J, Schafer E. Endo Dental Traumatology 1997; 13: 201-210. Study of the cutting efficiency of seven brands of endodontic files in linear motion. Newman J et al. Journal of Endodontics, Aug 1983, Vol. 9, No. 8. Cutting ability of square versus rhombus cross sectional endodontic files. Anderson J et al. Journal of Endodontics, May 1985, Vol. 11, No. 5. http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/instrumental4.html Relationship between design features of endodontic instruments and their properties. Part 1. Cutting efficiency. Journal of Endodontics, Jan 1999; Vol. 25, No. 1.
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Empresas & Productos 21
Planmeca amplía su red universitaria con un acuerdo de 70 millones
L
a compañía de equipamientos dentales Planmeca ha llegado a un importante acuerdo con dos institutos odontológicos de Finlandia y Arabia Saudí.
La empresa confirmó en un comunicado que había firmado un acuerdo para la entrega e instalación de equipos dentales por un valor de 70 millones de euros al Colegio Odontológico de la Universidad Rey Saud de Riad (Arabia Saudí). Por otra parte, Planmeca proporcionará cientos de unidades dentales y sistemas de imagenología también a la Universidad del Este de Finlandia en Kuopio. Los contratos constituyen las transacciones más importantes de Planmeca, que el año pasado dijo haber alcanzado ingreso por valor de 700 € millones de euros . Los equipos se enviarán e instalarán en las dos escuelas dentales en los próximos dos meses y estarán disponibles para usarse el próximo año académico, manifestó la empresa finlandesa. Planmeca provee equipos dentales a instituciones y universidades en más de 25 países. A principios de este año, la empresa comenzó a suministrar unidades dentales y equipos de imágenes panorámicas e intraorales a una de las principales escuelas de odontología de Malasia en Kuala Lumpur. El equipo que se suministrará a los colegios en Riad y Kuopio incluye las unidades dentales de Planmeca Sovereign y Compact i, así como el sistema de rayos X tridimensional ProMax 3D y las unidades digitales intraorales Planmeca ProX . Una vez instalados y conectados en una red entre sí, estos equipos proporcionarán un entorno de aprendizaje interactivo para los estudiantes y ayudarán a mejorar la calidad de los servicios de atención dental, según la compañía. El Colegio Odontológico de la Universidad Rey Saud, una de las instituciones líderes en el mundo árabe, cuenta actualmente con más de 120 estudiantes matriculados en sus programas. La institución,
Equipamientos dentales de Planmeca.
que cuenta con el respaldo del gobierno saudí, aspira a convertirse en un centro de renombre internacional eneducación dental e investigación para 2030. Por su parte la Universidad del Este de Finlandia, resultado de la reciente fusión entre la Universidad de Joensuu y la Universidad de Kuopio, comenzó a ofrecer carreras de odontología en 2010.
Foto: cortesía de la Universidad de Maryland, EE UU Estudiantes en la Escuela de Odontología de la Universidad de Maryland durante practican con equipos de Planmeca.
22 Congresos
2012 OCTUBRE
Expodental Colombia Fecha: 3-5 de octubre Ciudad: Medellín (Colombia) Info: www.expodentalcolombia.com/2012 La feria de esta hermosa ciudad vuelve a su escenario habitual tras un experimento en Bogotá y promete presentar un gran elenco de conferencistas nacionales e internacionales, incluyendo a ponentes de Europa y Estados Unidos. X Congreso Internacional de AMOCOAC Fecha: 3-6 de octubre Ciudad: Ciudad de México (México)
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Información: amocoac@yahoo.com.mx Primer Congreso Latinoamericano de Asociaciones de Ortopedia Craneofacial, Ortopedia Funcional de los Maxilares, Ortopedia Funcional y Terapias Miofuncionales y X Congreso de AMOCOAC, en el que participarán Silverio Roca, Pedro Pretz, Oscar Quirós, Miriam Machado, Carlos Barberi yArturo Alvarado, entre otros. VII Congreso Internacional de Estomatología Fecha: 4-6 de octubre Ciudad: Arequipa (Perú) Información: solaperu@solaperu.com Esta reunión intermedia de SOLA Internacional presentará en la ciudad del volcán blanco conferencias de Marco Abanto (Perú), Ronaldo Hirata (Brasil), Mauricio Peña (Colombia), Gonzalo Sepúlveda (Chile) o Rafael Mejicano (Guatemala), entre muchos otros.
Seminario de Odontología Integral Fecha: 17-21 de octubre Ciudad: Orlando (EE UU) Información: aioiorlando@grupodestiny.com La Academia Internacional de Odontología Integral celebra este seminario en la ciudad de Disney, en el que participarán profesionales latinoamericanos que practican en Orlando, al igual que figuras como el panameño Juan B. Sanmartín, colaborador habitual de esta publicación. 31 Congreso Internacional CICAO Fecha: 25-27 de octubre Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Información: www.cao.org.ar La Círculo Argentino de Odontología (COA) invita a este gran congreso dedicado a nuevas tecnologías, con figuras como Vittorio Cacifesta (Italia), Alexandre Ponce (Brasil), Alvarez Cantoni
(Argentina), Anibal Alonso (Argentina), Eugenio Velasco o Juan Manuel Aragoneses (España). Congreso Iberoamericano de Ortodoncia Fecha: 25-27 de octubre Ciudad: Madrid (España) Información: www.iberortodoncia.com Este congreso, cuyo lemas es «Técnicas de vanguardia en la ortodoncia actual», contará con la participación de expertos como Enrique Solano Reina, José Durán von Arx, Juan José Alió Sanz, David Suárez Quintanilla o Leandro Fernández López-Barajas. 56 Congreso Internacional ACP Fecha: 26-27 de octubre Ciudad: Medellín (Colombia) Información: acprostodoncia.org.co La Asociación Colombiana de Prostodoncia presenta su 56° congreso, el cual contará con reconocidos dictantes nacionales e internacionales.
NOVIEMBRE Orden dos Médicos Dentistas Fecha: 8 - 9 de noviembre Ciudad: Oporto (Portugal) Información: www.omd.pt El XXI Congreso y exposición de la asociación dental portuguesa contará con dictantes como Andre Ritter, Dennis Tarnow, Frank Schwarz, Jacques Nor, Marga Ree, Michael Norton, Pablo Echarri, Ricardo Mitrani, Pierpaolo Cortellini o Sergio Kutler, entre otros. 70 Aniversario de ADM - 58 AMIC Internacional Fecha: 14-18 de noviembre Ciudad: México, DF (México) Información: www.amicdental.com.mx La Asociación Dental Mexicana (ADM) celebra los 70 años de su fundación con un gran congreso científico paralelo a la feria AMIC Dental, en el World Trade Center de esta capital. XLI Congreso Fed. Ecuatoriana Fecha: 15-17 de noviembre Ciudad: Cuenca (Ecuador) Info.: www.foe.org.ec; henry_villavicencio@hotmail.com La Colegio de Odontólogos de Azuay y la Federación Odontológica Ecuatoriana invitan a este congreso científico avalado por la Universidad Católica de Cuenca, ciudad que es Patrimonio de la Humanidad, que contará también con exposición comercial. Participarán en el mismo reconocidos specialistas de Argentina, Brasil, México, Chile y Ecuador. 23 Congreso Dental Mundial Fecha: 22-25 de noviembre Ciudad: Cancún (México) Información: www.federaciondental.com La Federación Dental Ibero-Latinoamericana (FDILA) organiza este evento en el espléndido Hotel Barceló Rivera Maya, con todo incluido, y un gran elenco de conferencistas. 87 Greater New York Dental Meeting Fecha: 23-28 de noviembre Ciudad: Nueva York (EE UU) Información: www.gnydm.com La inscripción es gratuita al mayor congreso odontológico y feria de EE UU cuenta con un amplio programa de conferencias en español y miles de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en obligado punto de encuentro para especialistas de todo el mundo. Los dos teatros quirúrgicos con procedimientos en vivo son uno de sus atractivos. Dental Tribune publicará tres números de su periódico de ferias GNYDM Today y ofrecerá conferencias diarias como parte de los Simposios del Club de Estudios de Dental Tribune. Convención Internacional de Salud Fecha: 22-25 de noviembre Ciudad: Cancún (México) Información: luis.becquer@infomed.sld.cu La Sociedad Cubana de Estomatología y el Consejo Nacional de Sociedades Científicas de la Salud organizan en la Perla de las Antillas este evento centrado no sólo en odontología sino en la salud en general.
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2013
de conferencistas, como Gerard Chiche (Estética), Urs Belser (Implantes y Prótesis), Ricardo Mitriani (Implantes y Prótesis). Ronaldo Hirata, Mariano Sanz o Luiz Narciso Baratieri.
NOVIEMBRE
ABRIL XXXVII Congreso de FOCAP Fecha: 29 de abril - 5 de mayo de 2013 Ciudad: Antigua (Guatemala) Información: www.focap.org La Federación Odontológia de Centroamérica y Panamá presenta el tradicional congreso bianual que reúne a los profesionales de esta región y ofrece conferencias de alto nivel. Una de las características de este evento es su énfasis en la presentación de eventos culturales y folklóricos, lo cual lo convierte en uno de los más interesantes de América Latina. En esta ocasión el congreso tendrá lugar en Antigua, la maravillosa ciudad colonial coronada por un volcán, que fue capital de Guatemala. Los asistentes avezados pueden aprovechar el congreso para visitar también otra de las maravillas prehispánicas: la gran ciudad maya de Tikal, un complejo de pirámides situado en medio de la selva del Petén.
MAYO Congreso de Centroamérica y Panamá de Odontopediatría Fecha: 1 - 5 de mayo de 2013 Ciudad: Ciudad de Guatemala (Guatemala) Información: www.odontopediatras-info.com La Asociación Académica Guatemalteca de Odontopediatría presenta el Congreso de Odontopediatría de Centroamérica y Panamá. Salón Dental de Chile Fecha: 30 de mayo -1 de junio Ciudad: Santiago (Chile) Información: www.salondentalchile.cl La principal exposición de la odontología de Chile es una gran plataforma internacional para el lanzamiento de productos y soluciones para la salud dental. El evento se realiza cada año en las instalaciones de Espacio Riesco, un moderno centro de convenciones. Congreso en Cuzco Fecha: 30 de mayo - 1 de junio Ciudad: Cuzco (Perú) Info.: congresocusco2013sppdmf.com/index2.html La Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilo Facial, organiza el XXXII Congreso Nacional y la II Jornada Internacional de la Filial Cusco con una amplia serie de eventos en esta magnífica ciudad incaica muy cercana a una de las maravillas de la humanidad: la gran ciudad de Machu Picchu («Montaña Vieja» en quechua), descubierta por el explorador americano Hiram Bingham en 1911.
AGOSTO Expodent Córdoba 2013 Fecha: 7 - 10 de agosto Ciudad: Córdoba (Argentina) Información: www.expodentcordoba.com.ar La Cámara Dental de Córdoba convoca a Expodent Córdoba 2013, la segunda feria en importancia de Argentina. Congreso Internacional de FDI Fecha: 7 - 28 - 31 de agosto Ciudad: Estambul (Turquía) Información: www.fdi2013istanbul.com La Federación Dental Internacional organiza su congreso anual, que en esta ocasión tendrá lugar en la exótica ciudad de Estambul, bajo el lema «Bridging Continents for Global Oral Health».
OCTUBRE 37 Jornadas Internacionales de la AOA Fecha: 28 octubre - 2 de noviembre Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Información: www2.aoa.org.ar Congreso internacional de la Asociación Odontológica Argentina, uno de los más importantes de América Latina, que contará con la presencia de un gran panel
Congresos 27
El Arco de Santa Catalina, monumento emblemático de la ciudad de Antigua (Guatemala) construído en 1694, con el Volcán de Aguas al fondo, serán el marco en el que se celebrará el Congreso de FOCAP 2013 (www.focap.org).
88 Greater New York Dental Meeting Fecha: 29 de noviembre - 4 de diciembre Ciudad: Nueva York (EEUU) Info. +1 212 398-6922; www.gnydm.com El mayor congreso odontológico y feria de EE UU, cuenta con un amplio programa de conferencias en español y miles de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en obligado punto de encuentro para especialistas de todo el mundo. Los dos teatros quirúrgicos en los que se realizan procedimientos en vivo son uno de sus atractivos. Dental Tribune publicará tres números de su periódico de ferias GNYDM Today y ofrecerá conferencias diarias como parte de los Simposios del Club de Estudios de Dental Tribune.