DE OF IC IA L PU BL IC AC IO N
Publicado en Miami
No. 1, 2012, Vol. 9
www.dental-tribune.com
ENTREVISTA IMPLANTES
ENTREVISTA AVANCES
GESTION DE LA CLINICA
CASO CLINICO
Restauración inmediata de un maxilar totalmente edéntulo
Nuevo protocolo de carga inmediata de prótesis totales implantosoportadas
Una jubilación que le rendirá muy buenos ingresos
Tratamiento de osteonecrosis asociada a bifosfonatos
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Diseño y fabricación de una corona con un sistema avanzado de CAD/CAM
L
a tecnología de diseño y fabricación asistida por computadora (CAD/CAM) es una gran contribución a la odontología restauradora, la cual proporciona a los profesionales opciones avanzadas de tratamiento para diversas indicaciones como inlays, onlays, prótesis fijas, dentaduras completas, carillas y coronas.
Los sistemas CAD/CAM permiten también el uso de muchos materiales de restauración, lo cual incluye metales, cerámica, composites y allceramic, con lo que se puede elegir el que mejor se adapte a las necesidades del caso y del paciente. Además, existen sistemas CAD/CAM para la clínica y el laboratorio, por lo que los dentistas tenemos ahora la posibilidad de crear restauraciones duraderas y de alta estética en el consultorio. A diferencia de las generaciones anteriores de sistemas para el consultorio que presentaban retos clínicos, la tecnología y los materiales actuales son más rentables y eficientes. Los sistemas anteriores carecían de un software avanzado que controlara las herramientas y el diseño de la restauración con precisión, y la inadecuada tecnología de escaneo dificultaba detectar los delicados márgenes que se crean durante una preparación. La ausencia de un conocimiento avanzado de los materiales más indicados contribuyó también a una serie de dificultades clínicas en los comienzos de la tecnología CAD/CAM, y
muchos dentistas tuvieron problemas para colocar correctamente restauraciones. Pero los fabricantes han desarrollado actualmente sistemas que ofrecen muchas ventajas, incluyendo mejor costo-efectividad, simplicidad y eficiencia.
El sistema CEREC
Entre la nueva generación de sistemas CAD/CAM está el CEREC (Sirona), que fue desarrollado para paliar las preocupaciones expresadas por muchos profesionales con respecto a la instalación del software y los dispositivos de CAD/CAM convencionales. La cámara de fresado está ahora separada del hardware de captura y diseño de imagen, lo cual permite realizar simultáneamente el diseño de una restauración y el fresado de otra. La velocidad signitivamente más alta y la mayor memoria del software CEREC 3-D permite ver los diseños dentales tal como se haría al evaluar modelos tradicionales. El sistema actual de CEREC incluye una cámara LED (CEREC Bluecam, Sirona) que da mayor precisión y calidad de imágenes que la infrarroja
anterior, y la reciente incorporación del software CEREC Connect (Sirona) permite transmitir digitalmente por internet al laboratorio la información necesaria para la impresión y la restauración. Una vez recibida esta información, el laboratorio puede fabricar las restauraciones utilizando el Sistema inLab (Sirona). El CEREC MC XL (Sirona) es un sistema CAD/CAM potente, preciso y de bajo ruido para el fresado en la clínica, que ofrece simplicidad y eficiencia para restauraciones individuales: seis minutos, y para restauraciones de un cuadrante de tres a cuatro minutos en un sola cita. El CEREC MC XL tiene una alta precisión a un rango de +/- 25 μ, y la resolución de fresado de 7,5 μ crea restauraciones que encajan mejor y tienen superficies más suaves. Otras características incluyen descarga automática de software, sencillas guías de visualización y de conectividad a la red y el diseño de la cámara de fresado que permite una sujeción fácil sin necesidad de usar herramientas.
Consideraciones materiales
Los fabricantes han desarrollado también nuevos materiales cerámicos que proporcionan mayor resistencia y estética. Estas nuevas cerámicas soportan el proceso CAD/CAM sin astillarse o fracturarse y permiten fresar todo el contorno para mejorar la forma y la función. El dentista puede elegir adhesivos de unión o cementación convencional para colocar estas restauraciones, lo que permite cumplir con los requisitos de cada caso. Los adelantos en la cementación y en los sistemas adhesivos han permitido también proporcionar un fuerte vínculo entre la restauración y los sustratos subyacentes del diente. página 2
Un programa para hacer coronas perfectas
U
n grupo de investigadores de la Chalmers University of Technology de Gotemburgo (Suecia) está desarrollando un método para determinar exactamente cómo debe limarse un diente para desgastar el mínimo tejido óseo y colocar la corona más fuerte y duradera posible.
Se espera que el método resulte en un tratamiento significativamente más rápido y económico, y de menor riesgo para los pacientes. Entre julio de 2009 y julio de 2010 se colocaron en Suecia 477.060 coronas. Los investigadores de Chalmers calculan que el costo de estos tratamientos supera los 258 millones de dólares, de los cuales una gran proporción fue pagada por el seguro de salud dental. Una corona fabricada en un laboratorio cuesta alrededor de 760 dólares. El primer paso de un tratamiento de este tipo consiste en desgastar los dientes de a los que se les van a poner coronas. Se trata de un trabajo artesanal que depende totalmente del ojo y la capacidad del dentista. Sin embargo, según los investigadores suecos, los dentistas se beneficiarán pronto de un programa de computadora que está siendo desarrollado por iniciativa de Nobel Biocare, con sede en Suiza, reconocido fabricante de innovadoras soluciones de restauración dental y estética. Los investigadores están ahora en la fase de pruebas clínicas. página 6
2 Primera Plana
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El periódico dental del mundo www.dental-tribune.com
Diseño y fabricación simple y eficiente de una corona con un sistema avanzado de CAD/CAM
Publicado por Dental Tribune International
Por Brian Buehler*
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IPS e.max CAD
Compuesto en un 70% de cerámica de vidrio de disilicato de litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), este material ofrece muchas mejoras con respecto a generaciones anteriores de materiales cerámicos. Viene en formato de pastilla (IPS e.max Press) o para CAD/CAM (IPS e.max CAD) y ofrece una resistencia de entre 360 (Press) y 400 MPa (CAD). El IPS e.max ha demostrado tener también cualidades ópticas reales que permiten crear una alta estética y restauraciones de apariencia natural en una gran variedad de casos. Este versátil material está indicado para restauraciones anteriores y posteriores, incluyendo carillas (0,3 mm), inlays y onlays mínimamente invasivos, coronas parciales y coronas, superestructuras de implantes, puentes de tres unidades en la región anterior/ premolar (solo con el IPS e.max Press), y puentes de tres unidades (solo con el IPS e.max para CAD de óxido de circonio).
Presentación del caso
Un paciente masculino de 53 años de edad se presentó después de haberse sometido a un tratamiento de endodoncia en la pieza #13 (Fig. 1) descontento con la apariencia del diente. Además de caries en la dentición adyacente, presentaba también manchas de tabaco debido a que era fumador (Fig. 2). Aunque el paciente solicitó que el tratamiento se limitara sólo al diente #13, después de un examen de rutina de la cabeza, el cuello y la cavidad oral, se le informó que era necesario realizar múltiples tratamientos y se le advirtió que debía iniciar un plan de tratamiento completo lo antes posible.
Plan de tratamiento
El paciente trajo el informe de la endodoncia, el cual aseguraba un buen pronóstico. Aunque no especificaba la necesidad un alargamiento coronario o de una gingivectomía, el diagnóstico del caso lo requería. Sin embargo, la invasión del espacio biológico no pareció ser un problema durante
Fig. 1. El paciente se presentó una semana después de un tratamiento endodóntico.
Fig. 2. Los materiales temporales permanecían en el diente #13. Además se observó deterioro y manchas de tabaco en los Figs. 3 y 4. El diente #13 después de la preparación. dientes adyacentes. la exploración y profilaxis. Para atender la preocupación del paciente sobre la estética del diente #13, de alta transparencia y resistencia, se fresó una corona de cerámica de vidrio de disilicato de litio por medio de CAD/CAM. Realizando el fresado axial más fino a 300 micras, la corona ofrecería un efecto de lente de contacto en el margen facial gingival del diente. La corona se cementaría entonces con un adhesivo que demostrara alta radiopacidad para asegurar que no quedara exceso de cemento, concretamente en este caso en el margen distal profundo. El agente adhesivo de unión debía asegurar también que la cementación fuera
previsible. Una vez terminada la restauración, el diente debería parecer natural y no se distinguiría de las piezas que lo rodeaban.
Protocolo clínico
Tras un examen minucioso y profilaxis se preparó el diente #13 para la restauración con un sistema CAD/CAM (CEREC MC XL) con una corona disilicato de litio (IPS e.max CAD) y se removió el material temporal. Se colocó una boquilla especial (Isolite, Isolite Systems) dentro de la vía oral para asegurar un total de aislamiento (Figuras 3 y 4). Antes del escaneo se roció la preparación del diente #13, la denti-
* El Dr. Buehler tiene más de 20 años de experiencia profesional y ha trabajado probando productos de E4D y Sirona, compañía a la cual continua asesorando. Se graduó como odontólogo en la Escuela de Odontología de la Universidad del Sur de California y como economista en la Universidad de California en Los Angeles. Si desea más información, visite www.lagunabeachdental.com.
Primera Plana
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Fig. 5. Preparación del diente #13: se rocía con polvo para CAD/CAM la dentición y los tejidos blandos antes de escanear.
Fig. 12. Se elimina el exceso de cemento de las áreas cervical e interproximales con un microcepillo.
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Fig. 6. La corona de disilicato de litio IPS e.max CAD después del fresado con CEREC MC XL.
Figs. 7 y 8. La corona de disilicato de litio se prueba en boca del paciente para confirmar forma, contorno y armonía anatómica antes de la cocción.
Fig. 9. Se simulan manchas de tabaco en la corona para imitar a la dentadura adyacente y se cristaliza la corona.
Fig 10. Se coloca un composite de fijación en las superficies internas de la corona.
Fig. 13. Se aplica presión con un fórceps dental para asegurar que la corona permanezca en la posición correcta después de la primera eliminación del exceso de cemento.
Fig. 11. Se coloca la corona en la preparación del diente #13.
Fig. 14. Aplicando presión sobre la corona se elimina el exceso de cemento de los espacios interproximales con hilo dental.
Figs. 18-20. El resultado final presenta excelente forma y función y una estética natural.
Fig. 15. Polimerización de la corona en las superficies bucal, lingual y distal con la lámpara LED bluephase.
Fig. 16. Se utiliza hilo den- Fig. 17. Resultado final de tal para eliminar cualquier la restauración. resto de cemento en los espacios interdentales.
ción adyacente y los tejidos blandos con un polvo para CAD/CAM (Fig. 5). La forma anatómica de la dentición y los tejidos blandos fue captada con una unidad de escaneao LED (CEREC Bluecam). Tras la exploración se utilizó un software 3-D (CEREC 3D) para diseñar los contornos coronarios y las relaciones oclusales. Un bloque prefabricado de alta transparencia de disilicato (IPS e.max CAD) se fresó en el sillón (CEREC MC XL) para crear una corona para el
diente #13 (Fig. 6). Se utilizó disilicato de litio porque ofrece una alta resistencia y propiedades ópticas naturales. Se probó la corona en boca sobre la preparación del diente #13 para evaluar forma, contorno y armonía anatómica (Figs. 7 y 8). Tras la confirmación del ajuste y de la función se retiró, limpió y secó la corona. Se manchó la superficie de la corona para simular las manchas de tabaco en la dentición adyacente. Sin embargo, se deci-
4 Primera plana
Fig. 21. La última radiografía confirma que se ha conseguido una adaptación interna y marginal adecuadas, así como la completa la eliminación del exceso de cemento.
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dió no manchar la región cervical, ya que las manchas no se verían. Después de la tinción, la corona se cristalizó y quedó lista para colocarse inmediatamente (Fig. 9). La boquilla especial (Isolite) fue colocada en la boca para aislar el diente durante el cementado. Se utilizó un composite de doble curado (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent) para fijar la corona. Este material está indicado para restauraciones con metal, cerámica, metalcerámica y composites, ya que ofrece una fuerte adhesión en todas las superficies y viene en tonos transparente, amarillo u opaco para asegurar una estética adecuada. Además, no es necesario proteger el cemento de la luz ambiente durante la mezcla y colocación. Antes de su aplicación se mezcla-
ron los líquidos de imprimación (Multilink A/B) en proporción 1:1. Se utilizó un microcepillo para aplicar y frotar ligeramente la mezcla de imprimación sobre la preparación de esmalte y la dentina durante 15 segundos. Se dejó que se asentara el agente de imprimación en el esmalte y la dentina durante 30 segundos, tras lo cual se utilizó aire para evaporar los disolventes. Como se trata de un primer de autocurado no es necesario fotopolimerizar. Se limpió el composite de cementación (Multilink Automix) de la punta de la mezcla y se colocó directamente en las superficies interiores de la corona de disilicato de litio (Fig. 10). El composite de cementación se colocó cuidadosamente para asegurarse de que todas las superficies internas estuvieran cubiertas en su totalidad. Se colocó luego la corona de disilicato de litio en el diente #13 y se aplicó una ligera presión (Fig. 11). Se utilizó inicialmente un microcepillo para retirar el exceso de cemento de los espacios interdentales y las zonas cervicales de la corona (Fig. 12). Se aplicó mayor presión con un fórceps dental para asegurarse de que la corona permaneciera en la posición correcta durante la primera limpieza (Fig. 13). Sin dejar de aplicar presión sobre la corona se retiró con hilo dental el exceso de cemento entre las áreas interproximales de la corona y la dentición adyacente (Fig. 14). Después de usar el hilo dental, se fotocuró la corona con luz LED (bluephase G2, Ivoclar Vivadent) en las superficies bucal, mesial, lingual y distal (Fig. 15). Luego se limpiaron con hilo dental los espacios interproximales para asegurar que todo el exceso de cemento hubiera sido retirado (Fig. 16). Una vez finalizado el caso la corona demostró tener una excelente forma, función, y fuerza (Figuras 17-20). Además, una radiografía post-operatorio confirmó que todo el excedente de cemento había sido removido y se había logrado una excelente adaptación interna/ marginal (Fig. 21). El paciente quedó muy satisfecho con la estética de la corona, que parecía natural e indistinguible de la dentición adyacente. Además, se mostró muy contento de no tener que volver al consultorio porque el sistema CAD/CAM permite escanear, diseñar, fresar y colocar la restauración en una sola cita.
Conclusión
Utilizo casi exclusivamente el CAD/CAM de CEREC en mi clínica porque los pacientes aprecian la calidad, la rapidez y el no tener que volver a la consulta. Las restauraciones realizadas con CEREC consiguen la forma y el ajuste necesarios para la restauración de los casos más difíciles. Y los pacientes disfrutan de la alta estética y la fuerza que proporciona la cerámica de vidrio IPS e.max fresada con CEREC .
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„ESTOY REALMENTE IMPRESIONADO: ¡FUNCIONA! ¡QUÉ MÁS PUEDO DECIR!” August Bruguera, Técnico Dental, España
Se sorprenderá de la versatilidad del sistema IPS e.max. Gracias a la alta resistencia del disilicato de litio, IPS e.max puede trabajarse utilizando las técnicas de inyección o CAD/CAM: La elección es suya, dependiendo del caso en cuestión y las necesidades del mismo.
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6 Investigación
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«Nuestro software permite incorporar las medidas del diente, realizadas por escaneo por láser del diente», explica el investigador de Charlmers Evan Shell-Shear. «El software calcula la cantidad de diente que debe ser rebajada y produce un modelo 3-D de la forma óptima del diente. Igualmente, produce una animación en 3-D que ofrece sugerencias específicas sobre la mejor formar de usar las herramientas con el fin de lograr este objetivo sin tocar otros dientes ni la boca». El software utiliza avanzados modelos matemáticos y la última tecnología de visualización computarizada. Los investigadores han basado su trabajo en normas internacionales sobre la forma que deben tener los dientes antes de colocar las coronas. Estas normas especifican la relación entre la altura y el ancho de los dientes y el grado al que hay que desgastar una capa con el fin de dejar suficiente espacio para la corona. Los investigadores afirman que han convertido cada guía en una ecuación, diviendo cada diente en 10.000 secciones. Usando estos datos el software realiza una optimización, la cual preserva la mayor parte possible del diente.
Dentista vs. computadora
«La mayoría de los dentistas son muy
Fotos cortesía de Staffan Björkenstam, Chalmers.
Un programa para hacer coronas perfectas hábiles, pero no hay humano que pueda lograr esta precisión tan eficientemente como un programa de computadora», explica el dentista e investigador de Chalmers, Matts Andersson. «Si el diente no ajusta bien en la corona se pueden acumular bacterias en los espacios, libres lo que resulta en caries y el aflojamiento de los dientes. Un mal ajuste puede llevar también a problemas en la articulación de la mandíbula o a que la corona se caiga». Según los investigadores, este nuevo método debe reducir el riesgo de este tipo de problemas. Y también disminuirá el tiempo de tratamiento y ahorrará grandes cantidades de dinero. «Calculo que el tiempo de las sesiones de tratamiento se reducirá en un 10 por ciento», manifestó Andersson. «Esto suponw un ahorro de $27 millones de dólares anuales. Sin embargo, el mayor beneficio será probablemente una mejora en la calidad del tratamiento, que aumentará la vida de las coronas y reducirá la necesidad de repetirlo». Los investigadores han creado también un software 3-D que los estudiantes de odontología puede utilizar para aprender a reducir el volumen de los dientes, ya que actualmente no tienen acceso a programas de simulación con objetivos definidos. «Existen herramientas de simulación, pero la contribución principal de nues-
Las imágenes superiores muestran transparencias del diente original con la preparación óptima, codificada por color según su profundidad, es decir, según la cantidad de material removido. Visualización de un diente que muestra la forma óptima en que debe quedar después de ser rebajado para colocar una corona dental. tro programa es que tiene objetivos definidos es decir, que el estudiante puede ver inmediatamente cuán cerca está de obtener un resultado óptimo, y sabe cuál es la meta a alcanzar», explica el investigador de Chalmers Staffan Björkenstam. La investigación del desgaste dentario se basa en métodos de producción utilizados para la fabricación de vehículos y derivados de la automátización de robots industriales, tema en el que los investigadores y matemáticos de
Chalmers están trabajando conjuntamente con la industria automotriz. El proyecto es una colaboración interdisciplinaria, financiado por Nobel Biocare y VINNOVA, un organismo gubernamental sueco que administra fondos para la investigación y el desarrollo. La socios en el proyecto son el Departamento de Desarrollo de Productos de Chalmers, el Centro de Investigación Industrial Matemática Fraunhofer-Chalmers y Nobel Biocare.
Vea la animación 3-D que muestra la forma precisa de usar una herramienta abrasiva en www.dental-tribune.com/articles/content/id/6619. Si desea más información, visite www.chalmers.se.
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Investigaci贸n
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Implantes
Restauración inmediata de un maxilar totalmente edéntulo Por Max J. Cohen*
E
ste caso clínico exigió un óptimo emplazamiento de los implantes y fue realizado siguiendo un plan de tratamiento restaurativo planificado con cirugía guiada. Para ello utilizamos tomografía computarizada de haz cónico
La paciente fue una mujer de 49 años en buen estado de salud, totalmente edéntula en el maxilar superior que tenía una prótesis superior completa y en el maxilar inferior una dentadura implantosoportada.
* El Dr. Cohen es un expero en CAD/CAM, que reside en Atlanta (Georgia), USA. Si desea más información, visite www.DrMaxCohen.com.
(TC), el software de planificación SimPlant (Materialise Dental), los nuevos instrumentos para cirugía guíada Zimmer Guided Surgery y el nuevo modelo de sonrisa immediata ImmediateSmile (Materialise Dental).
La fase de planificación del caso comenzó con un escaneo TC utilizando un tomógrafo i-Cat y el protocolo de doble escaneado Dual Scan (Materialise Dental). Creamos una férula de la dentadura de la paciente para escanear colocando ocho marcadores Dual Scan en la superficie. Para asegurar la férula en la posición correcta se hizo un registro radiotransparente de la mordida. La paciente fue escaneada primero con el i-Cat 17-19 mientras llevaba la prótesis y el registro de mordida, y luego se escaneó la prótesis sola. Los datos del escán TC se cargaron en el programa Sim-Plant y la férula
Fig. 1. Planificación preoperatoria con SimPlant en la que se observa la férula.
se superimpuso sobre el estudio con el SimPlant Dual Scan (Figuras 1a y 1b). Utilizando el programa SimPlant se determinaron las posiciones óptimas de implante, basadas en las siguientes característica: hueso existente, un espacio mínimo de 3 mm entre implantes y el diseño de la restauración final (Figs. 2a y 2b). El plan de tratamiento resultante se envió a Materialise Dental para que fabricara una guía quirúrgica SurgiGuide y un modelo de sonrisa (Immediate Smile). El modelo de sonrisa inmediata enviado por Materialise contenía un
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duplicado de la ferula, un modelo de hueso con tejido blando de silicona y una guía quirúrgica para sostenerse en la mucosa. El modelo de hueso tenía ocho aberturas correspondientes a cada uno de las posiciones de implantes diseñadas con el programa SimPlant, las cuales correspondían exactamente en tamaño a las dimensiones de los análogos de Zimmer. El modelo de hueso tenía un sistema de fijación con tornillos, lo que permitió recuperar los análogos. El tejido blando de silicona en el modelo se correspondía también con los tejidos blandos reales. Además, recibí también instrucciones de perforación por escrito y un informe detallando la profundidad y el tamaño de cada osteotomía. Los análogos de Zimmer se colocaron en el modelo Immediate Smile (Fig. 3). El duplicado de la férula se utilizó para montar el modelo de hueso y los tejidos blandos en un articulador (Fig. 4), dando la orientación y la dimensión vertical adecuadas. Esto permitió fabricar un provisional que se utilizó para carga inmediata después de la colocación de los implantes.
Fig. 2. Planificación preoperatoria en la que se observan los dientes virtuales.
Fig. 3. El modelo de sonrisa inmediara (Immediate Fig. 4. Dentadura Immediate Smi- Fig. 5. Orientación y registro en el articulador utilizando la guía quirúrSmile) con los análogos insertados. le usada para montar el caso. gica con SurgiGuide.
Fig. 6. Vista oclusal preoperatoria del maxilar superior.
Fig. 7. Perforación del tejido con un punzón.
Fig. 8. Vista del maxilar superior perforado después de la extracción del tejido.
Fig. 9. Orientación con SurgiGuide en boca del paciente.
Los procedimientos de laboratorio y las fotografías fueron realizados por el Dr. Marcelo Silva.
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10 Implantes
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Figs. 10 y 11. Creación de osteotomías guiadas.
Fig. 12. Vista oclusal de implantes y pilares.
Fig. 14. Provisionales con registro de mordida para alineación en boca.
Fig. 13. Dientes provisionales ahuecados y listos para ajustarse sobre los pilares temporales.
Fig. 15. Provisionales atornillados. En el modelo montado se creó una plantilla de orientación para la guía quirúrgica SurgiGuide (Fig. 5). La plantilla permite situar en boca a la SurgiGuide en la misma posición que había estado la férula. Este es un paso muy importante en una guía quirúrgica apoyada en mucosa debido a la flexibilidad de la misma. Tanto el duplicado de la férula como la guía quirúrgica SurgiGuide encajaron perfectamente en el modelo de sonrisa inmediata, lo cual permitió la fabricación de una plantilla de orientación precisa en el articulador. La guía quirúrgica se colocó en boca de la paciente y se perforó el tejido con un punzón (Fig. 6 a 8). A continuación se orientó de nuevo la guía quirúrgica en boca de la paciente con la plantilla creada en el articulador y se sujetó con tres tornillos de fijación SurgiGuide (Fig. 9). Utilizando los instrumentos y fresas para cirugía guiada de Zimmer se hicieron ocho osteotomías por medio de cirugía mínimamente invasiva sin colgajo (Figuras 10 y 11). La guía de Zimmer es un sistema seguro que proporciona la profundidad y el tamaño precisos. Las osteotomías en los molares derecho e izquierdo (dientes #3 y #14) se hicieron por debajo del seno maxilar. Utilizando el nuevo Sinus Crestal Approach Kit (Zimmer) amplié estas dos osteotomías en los senos izquierdo y derecho del maxilar. Se colocó hueso aloplástico (Puros, Zimmer) en la cavidad del seno
mediante osteotomía y se amplió con una fresa con forma de pala. A continuación se colocaron los ocho implantes. Inicialmente cada uno presentaba una estabilidad superior a 35 Ncm. Decidí realizar carga inmediata en sólo los seis implantes que no involucraban a la cavidad sinusal. Por lo tanto, se colocaron cabezas de cicatrización en los implantes #3 y #14 y cilindros temporales de titanio en los #5, #6, #8, #9, #11 y #12 (Fig. 12). El provisional fabricado por el laboratorio se sujetó a los cilindros de titanio usando fotocurado acrílico en frío, creando así un provisional atornillado (Figuras 13 y 14). Una tomografía postoperatorio indicó cuán precisa fue la colocación de los ocho implantes en el hueso utilizando la guía quirúrgica SurgiGuide sujetada en mucosa con la plantilla de orientación (realizada en el modelo de Immediate Smile, Figuras. 16a y 17b). La precisión y el éxito de este caso se consiguieron mediante el escaneo CT, la planificación con SimPlant de la restauración en un modelo superpuesto, los instrumentos para cirugía guiada de Zimmer y el modelo de sonrisa inmediata. La guía quirúrgica permitió realizar una cirugía mínimamente invasiva y reducir el tiempo de la cirugía. El modelo de sonrisa inmediata redujo también el tiempo de tratamiento en el sillón al permitir la fabricación de los temporales antes de la cirugía. La restauración final fue fresada en zirconio y atornillada.
Figs. 16 a y 16b. Restauración final.
Fig 17. Tomografía postoperatorio.
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Avances 13
TRÍPODE
Un nuevo protocolo de carga inmediata de prótesis totales implantosoportadas Por Jean-Nicolas-Hasson*, Jaques Hassid y Dominique Fricker
E
l equipo del Dr. Hasson propone en este artículo un nuevo protocolo de carga inmediata de prótesis totales implantosoportadas cuyo el objetivo de reducir los errores en términos de fiabilidad, estética y funcionalidad.
Los pacientes con altas exigencias estéticas y funcionales piden cada vez con mayor frecuencia tratamientos de carga inmediata de un puente maxilar completo implantosoportado. La carga inmediata ha dado resultados positivos desde 1977, pero se limitaba a prótesis removibles mandibulares retenidas por una barra. En 1997 Tarnow et al. publicaron un estudio que indicaba resultados similares en el arco completo de maxilares y mandíbula, puentes implantosoportados y, más recientemente, el interés se ha centrado en el desarrollo de técnicas digitales para ofrecer mejores resultados. La aparición de sofisticadas herramientas como la guías quirúrgicas NobelGuide (Nobel Biocare) o SAFESurgiGuide (Materialise Dental) y de técnicas como All-on-4 (Nobel Biocare) está siendo promocionada como una forma de satisfacer las demandas de los pacientes. Todas estas técnicas se basan en la construcción de un puente maxilar completo retenido por un tornillo. El puente retenido por tornillo permite realizar todos los procedimientos necesarios durante el tratamiento: toma de impresión, modificación del puente y reparación estética o funcional. El posicionamiento correcto del implante es una de las mayores dificultades de esta terapia, sobre todo para una corona en la región anterior. Es esencial un posicionamiento preciso para lograr una buena estética, fonética, función y facilitar la limpieza de la prótesis. La mayoría de las veces la colocación del implante tiene un límite de espacio de 0,5 mm (Figura 1). Otro factor a considerar es que la posible pérdida de hueso alveolar tras la extracción dental deja un volumen óseo mínimo, lo cual aumenta la dificultad del procedimiento. La colocación de los implantes depende de la precisión del posicionamiento de la guía quirúrgica en el lugar definitivo en el momento de la cirugía y en la precisión de la guía en sí. En el caso de la NobelGuide, un posicionamiento preciso depende de obtener una mordida del paciente que sea precisa y reproducible, con un grosor y consistencia gingival uniforme, y se asume que el hueso tenga un grado similar de dureza en los diferentes sitios donde se va atornillar. Por desgracia, como indica la reciente revisión de Schneider cols., detallada * El Dr. Hasson es un dentista en práctica privada en Mulhouse (Francia). Contáctelo en: hasson@hrnet.fr
por Valente et al., la desviación entre el punto de entrada y la orientación difiere consistentemente entre la posición prevista y real de los implantes. En general, esto es representativo los resultados obtenidos con las guías utilizadas en cirugía sin colgajo. Otros factores de fracaso pueden estar relacionados con la baja capacidad de enfriamiento durante la perforación. Como se ha mencionado, el posicionamiento de la guía o del paciente puede producir una colocación inexacta, al igual que la técnica radiológica en sí. En el caso de la cirugía sin colgajo, la posición de la guía está condicionada por el grosor y la consistencia de los tejidos blandos, así como por la precision y posibilidad de reproducir la mordida del paciente. Además, siempre hay cierto movimiento del paciente durante la tomografía computarizada (CT), que difícilmente puede ser controlado, una inexactitud denominada “artefacto mecánico”. Obviamente, los estudios en cadáveres o modelos no pueden reproducir este aspecto radiológico particular. Otros errores están relacionados con el equipo radiológico e incluyen artefactos geométricos, de endurecimiento y umbral. Los objetos geométricos están relacionados con la capacidad del software para reconstruir un espacio tridimensional (3D) basado en imágenes bidimensionales (2-D). Los artefactos de endurecimiento se deben a la diferente densidad de los objetos adyacentes. Un haz de rayos X está compuesto por fotones individuales con un rango de energías diferentes. Cuando el rayo pasa a través de un objeto éste se endurece, es decir, su energía media aumenta debido a que los fotones de baja energía son absorbidos más rápidamente que los de mayor energía. El último artefacto importante es el artefacto digital, que se debe a la segmentación de las máscaras que se usan para obtener volúmenes. Para obtener una máscara se define un intervalo de radiodensidad mediante el uso de valores Hounsfield en ambos extremos del tejido(s) de interés. Este método puede eliminar del volumen final un área de baja densidad. Esto es particularmente cierto cuando se produce digitalmente una plantilla quirúrgica basada en tejidos duros o blandos. Por último, las imágenes producidas por las técnicas actuales son poco fiables para ser utilizadas en este tipo de tratamiento. Nuestro equipo propone en este artículo un nuevo protocolo con el objetivo de reducir los errores en términos de fiabilidad, estética y funcionalidad.
Figs. 1a-1c. Un posicionamiento preciso de los implantes dentales es un requisito fundamental para la colocación adecuada del pilar y del tornillo.
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TRÍPODE: Descripción de una técnica clínica nueva
Un plan de tratamiento se hace para evaluar adecuadamente un caso, proponer soluciones alternativas y decidir si el paciente es un candidato adecuado para un puente maxilar total implantosoportado. Esto requiere de una primera evaluación que incluye un posible encerado y un stent radiográfico para visualizar la posición de la corona mediante tomografía computarizada, así como una evaluación de la necesidad potencial de procedimientos para aumentar tejidos óseos y tejidos blandos. Los pacientes a menudo vienen con sus propios puentes cementados en los dientes naturales en un sitio que, cuando sea procedente, puede utilizarse como guía de referencia para la colocación de los implantes. Es esencial evaluar con precision el sitio de colocación del implante en el hueso maxilar. Para realizar estas mediciones hay que calcular un TRÍPODE de Posicionamiento y un TRÍPODE de Computación. El término “TRÍPODE de Posicionamiento” se utiliza para indicar la selección de tres puntos fijos pre-existentes (Figuras 2a-2c) en la mandíbula o el maxilar, que pueden basarse en: —Dientes lo suficientemente estables para soportar la guía quirúrgica durante la cirugía —Implantes colocados en zonas posteriores —Mini-implantes temporales que se retirarán al final de la cirugía. La elección de las bases adecuadas para el TRÍPODE de Posicionamiento es fundamental para su exactitud. Debido a su compresibilidad debe evitarse el tejido gingival blando. Una avanzada enfermedad periodontal puede causar problemas con el resto de los dientes y provocar excesiva movilidad. En algunos casos se pueden utilizar mini-implantes temporales, pero a menudo la cantidad de hueso residual maxilar es tan reducida que interfieren con la colocación final de los implantes. No obstante, pueden ser útiles cuando no exista otra alternativa. Se han reportado casos anecdóticos en los que existe suficiente hueso para colocar los implantes temporales y los definitivos, pero son raros. La mejor opción es colocar los implantes en la zona posterior antes de poner los implantes anteriores. En este caso no es necesario un posicionamiento extremadamente preciso, ya que el gran volumen de los dientes correspondientes proporciona cierto grado de libertad a los técnicos de laboratorio que diseñan este tipo de prótesis. Estas áreas posteriores a menudo requieren algún tipo de reconstrucción ósea (como elevación de seno u onlay de injertos de hueso), lo que prolonga el tiempo de carga. Los implantes correspondientes asegurarán un posicionamiento más preciso no sólo para las plantillas radiográficas y las guías quirúrgicas, sino también para la guía oclusal y la bandeja de impresión, ya que todas estas piezas estarán conectadas por un tornillo a los implantes osteointegrados colocados previamente. Con el fin de transferir la posición del implante previsto del software de
planificación a la guía quirúrgica, es necesario obtener un TRÍPODE de Computación. Este TRÍPODE de Computación se hace con tres pernos o pines de referencia SKYplanX (Bredent) colocados en la plantilla radiográfica con la placa de referencia (Figura 3a). Se escanea al paciente con la plantilla radiológica fijada en el TRÍPODE de Posicionamiento. El software detecta la posición de los pines en los rayos X radiopacos de referencia, con lo que construye el TRIPODE de Computación (Figura 3b) y calcula las coordenadas del implante (Figura 4). Estos datos se pasan a la tabla de transferencia (Figura 5) para colocar las guías de perforación y transferir la plantilla radiográfica a una guía quirúrgica (Figura 5b). Unos días antes de la cirugía de arco completo, una vez que se ha planificado el TRÍPODE adecuado y se han colocado los implantes iniciales, se toma una impresión inicial (Figura 6) del modelo para preparar la bandeja de impresión, la guía oclusal, la guía quirúrgica para la plantilla radiográfica y la prótesis provisional. Las guías quirúrgicas se hacen en resina esterilizable con fundas radiopacas (DéPlaque). Hay que prestar especial atención a la bandeja de impresión que se extenderá a todas las superficies maxilares, si bien el espacio para el material de impresión se limita exclusivamente a los sitios planificados de implante, que deben estar listos en el momento de la cirugía. El día de la cirugía se comienza reduciendo todas las coronas que puedan interferir con la guía quirúrgica, que se coloca en los dientes o, preferiblemente, se atornilla a los implantes colocados con anterioridad, formando el TRIPODE de Posicionamiento (Figura 7). Se toma una tomografía computarizada para verificar todos los sitios de perforación. Si se tiene que hacer alguna modificación aún se está a tiempo de ajustar los puntos de perforación a posiciones adecuadas y de volver a esterilizar la guía. El siguiente paso es la transferencia de la oclusión al articulador. Por lo general se diseña una guía de oclusión antes de la cirugía y se atornilla en la posición adecuada. Una vez ajustada se agrega silicona para asegurar una mordida perfecta (Figura 8). A veces es posible mantener un molar con un pronóstico comprometido hasta que se coloca la prótesis definitiva, manteniendo así un punto de referencia de la oclusión inicial. Una vez que todos los materiales han sido esterilizados se inicia la cirugía en condiciones normales. Se levanta el colgajo, se extraen los dientes previstos y se coloca la guía quirúrgica en los dientes o se atornilla a los implantes. Se perforan agujeros de 2,0 y 2,8 mm a través de las guías con el VECTOdrill (Thommen Medical) y se introduce luego una pequeña punta en el huedo horadado por la fresa. El control de la profundidad es visual, ya que las marcas de profundidad en las fresas se pueden ver fácilmente en la parte facial de la guía quirúrgica. Se siguen las instrucciones del fabricante en cuanto a velocidad y torque. Se debe enfriar el lado facial (Figura 9);
Fig. 2. El TRÍPODE de Posicionamiento se basa en un implante temporal (a) y dos dientes residuales (b y c).
Fig. 3a. La plantilla radiográfica fija en el TRÍPODE de Posicionamiento con pernos de resina radiopacos.
Fig. 3b. El TRÍPODE de Computación.
Fig. 4. La posición de los pernos de resina radiopaca permite calcular las coordenadas del implante.
Fig. 5a. Las coordenadas de los implantes para la tabla de transferencia.
Fig. 5b. Las guías de perforación emplazadas en la plantilla radiográfica de la tabla de transferencia.
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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Capítulo 1. Requisitos previos
la guía mantiene el colgajo en el lado palatino. Una vez completada la perforación se elimina la guía quirúrgica y se prepara el ultimo sitio de implante usando fresas especiales para implantes, separadores de hueso o preparando inserciones con piezosurgery. La elección del implante se basa no sólo en el diámetro, sino también en la longitud y el perfil del implante para lograr la mejor estabilidad posible. Los implantes con una superficie avanzada ofrecen una seguridad adicional en las primeras fase de cicatrización, como las líneas de implantes de Thommen Medical, entre las que están el superhidrofílico ELEMENT (de perfil cilíndrico), CONTAC (cónico-cilíndrico) o INICELL. Para una carga inmediata se debe insertar el implante con un torque mínimo de 25 Ncm. Si el hueso proporciona escasa estabilidad primaria debe seguirse un proceso de dos fases para asegurar una osteointegración adecuada antes de colocar la prótesis. Se colocan pilares VARIOmulti (Thommen Medical) a los implantes seleccionando el grosor, altura y angulación adecuadas. A continuación se conectan las cofias de impresión a los pilares y a un injerto óseo como BioOss (Geistlich), que se extiende sobre el hueso facial para evitar su reabsorción. Se debe cubrir todo el material sintético de injerto óseo con una fina membrana de larga duración como BioGuide (Geistlich) y suturar los colgajos con especial atención para garantizar que la herida cierre. Se conecta la cubeta de impresión a los implantes colocados inicialmente y se inyecta silicona en la bandeja alrededor de las transferencias del implante donde se ha dejado espacio para el material de impresión (Figura 10). Una vez se retira la cubeta se colocan tapas protectoras sobre los pilares con el fin de mantener un espacio gingival durante la última fase prostética en el laboratorio. Se toma una radiografía panorámica para asegurar la colocación adecuada de implantes y pilares y garantizar que no queden restos radiopacos estériles de silicona. El modelo de yeso del maxilar superior se recorta para dejar espacio para los pilares análogos y se vierte el yeso para llenar este espacio después de que la cubeta de impresión se ha asegurado al modelo recortado (Figura 11). El modelo modificado muestra simultáneamente dos partes: la primera parte corresponde a la primera impresión y la otra a la segunda impresión (Figura 12). La prótesis provisional se ajusta al modelo y se valida la oclusión. Cuando concluye esta fase de laboratorio se retiran las tapas protectoras y la prótesis se atornilla en posición (Figuras 13a y 13b). Si se hace bien, el ajuste oclusal debe ser mínimo o quizá ni se necesite. Se llenan con material de fotocurado las tapas temporales VARIOmulti para cerrar el hilo del tornillo y se le recomienda al paciente que trate el puente temporal con cuidado. Las suturas se retiran después de diez días. Se vuelve a evaluar la estética tres meses después de la cirugía, antes de iniciar la prótesis final, debido a la consiguiente pérdida de volumen del
Capítulo 2. Anéstesia
Capítulo 3. Material desechable, in Capítulo 4. Posturas de trabajo
Capítulo 5. Aislamiento del campo
Capítulo 6. Restauraciones con am
Capítulo 7. Obturaciones con resin Capítulo 8. Endodoncia
Capítulo 9. Técnicas de blanqueam Respuestas de la autoevaluación
Fig. 6. Impresión inicial de dos implantes colocados inicialmente.
Fig. 7. La guía quirúrgica colocada en los dientes y atornillada a implantes colocados previamente forman el TRIPODE de Posicionamiento
Fig. 9. Enfriamiento y visualización adecuadas durante la perforación.
Fig. 8. Guía oclusal atornillada a los implantes posteriores.
tejido. A menudo es necesario colocar otro puente temporal para garantizar una adecuada estética final antes de proceder a colocar la prótesis definitiva.
dental coloque y atornille la prótesis. Aún así, la colocación del implante inicial no puede exceder este límite, lo que requiere que la perforación inicial sea muy precisa y un paso adicional para verificar que la guía quirúrgica se pueda utilizar adecuadamente. En comparación con las técnicas sin colgajo, la cirugía de colgajo libre no sólo ofrece un control visual de la preparación del sitio óseo, sino que conserva también el tejido queratinizado que es importante tanto para la estabilidad de los tejidos marginales como del volumen. La reacción del paciente a este procedimiento está asociada al correspondiente dolor y molestias, por lo que tiene que ser examinada en futuros estudios. Otra ventaja de este procedimiento es que se mantiene la esterilización durante toda la cirugía, ya que todos los materiales utilizados pueden ser esterilizados, lo cual no sucede con las guías comunes como la NobelGuide o la SAFE SurgiGuide, ambas fabricadas de una resina estereolítica que actualmente no puede esterilizarse. Además, la precisión del procedimiento permite que la cubeta de impresión permanezca sin modificaciones, y por lo tanto estéril, durante toda la cirugía. Yong y Moy afirman en un estudio que la pérdida implantaria de sus casos estaba probablemente relacionada principalmente con la ausencia de un enfriamiento adecuadao con la guía NobelGuide, ya que la mayoría de los fracasos de implantes en que se utilizó estuvo en contacto directo con la encía. De hecho, sólo la parte posterior de la fresa (es decir, la parte que está
Discusión
El protocolo TRÍPODE ofrece múltiples ventajas técnicas. La eliminación de los artefactos mecánicos y de posición consigue una colocación precisa del implante, especialmente cuando la guía quirúrgica se atornilla a implantes estables. Es decir, no hay movimiento provocado por una variación en la mordida o diferencias en los tejidos, y si el paciente se mueve durante la TC, la guía se mueve también con las estructuras anatómicas. Sin embargo, no hay forma de evitar el endurecimiento geométrico ni los artefactos digitales. Esto permite un pequeño grado (<1 mm) de libertad en la colocación del implante y, si es necesario se puede hacer una corrección de la perforación inicial con la fresa de 2,8 mm. Esto se traduce en una libertad máxima de aproximadamente 0,7 mm de diámetro para un sitio de implante definitivo con un diámetro de 3,5 mm. Sin embargo, teniendo en cuenta que la perforación en el centro es sólo la mitad de este valor, esta libertad corresponde radialmente a 0,35 mm, lo cual proporciona la oportunidad de adaptar ligeramente la preparación del sitio del implante a las condiciones anatómicas. Esta distancia de 0,35 mm es lo suficientemente importante como para ser significativa en preservar un poco de hueso bucal, pero lo suficientemente pequeña para que el técnico
lejos de la punta) se puede enfriar de manera eficiente y, probablemente esto hace que el procedimiento de enfriamiento se ineficaz. En el protocolo TRÍPODE en cambio la guía se coloca en la encía en el momento de la fabricación, dejando un espacio abierto para su enfriamiento en el momento de la cirugía de colgajo libre. Además, el hueso es visible, lo que permite visualizar las marcas de profundidad de la fresa en el borde de la cresta, por lo que la instrumentación es menos costosa y más fácil, ya que no es necesario utilizar una fresa especial con límite de profundidad. La preparación del sitio puede modificarse con cirugía ósea piezoeléctrica, ya que estos dispositivos puede moler hueso en una determinada pared de la perforación anterior, en contraste con la perforación convencional que muele todas las paredes de la perforación anterior, especialmente los tejidos blandos, lo que resulta en la perforación facial del hueso. En algunas situaciones se puede considerar el uso de separadores óseos en vez de fresas; esto compacta el hueso circundante y proporciona una estabilidad adicional al implante correspondiente. Por último, el implante puede ser adaptado a un sitio eligiendo el diámetro, longitud e incluso el perfil adecuado (por ejemplo, de forma cónica a cónicocilíndrica) una vez que la preparación del sitio esté casi finalizada. Los implantes colocados con anterioridad no sólo proporcionan precisión a la preparación del sitio con la guía, sino también una estabilidad esencial para la carga inmediata de un puen-
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18 Avances te en una zona donde la estabilidad en la fase inicial de la cicatrización es probablemente vital para su éxito. La mayoría de los pacientes sometidos a este procedimiento son mayores, con historial de periodontitis, pérdida dentaria, deterioro de las condiciones médicas asociadas, y posiblemente reducida capacidad de curación. Por lo tanto, es de gran interés poder evaluar la capacidad de curación mediante la estabilidad de los implantes colocados previamente, antes de emprender la colocación de un puente completo del arco superior mediante carga inmediata. La mayoría de los casos requieren de algún tipo de injerto óseo en las áreas posteriores y esta técnica permite un tiempo de curación inicial antes de la carga oclusal. De hecho, algunos implantes pueden cargarse inmediatamente mientras que otros los más críticos en términos de disponibilidad de volumen de hueso y localización pueden cargarse siguiendo un calendario clásico. Esto debe ser considerado cuando se compare con otros procedimientos con guías quirúrgicas. La superficie de INICELL (Thommen Medical) mostró más contacto entre hueso e implante y mayor la eliminación de torque a las dos semanas que los implantes sin una superficie acondicionada. Este aspecto es particularmente útil en las primeras etapas de curación y ofrece una estabilidad adicional en esta fase crucial. Además, esta empresa ofrece implantes de distintos diámetros, longitud y perfiles para satisfacer diversas necesidades y proporcionar la mejor estabilidad posible.
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Fig. 11. Segunda impresión asegurada al modelo inicial reducido.
Figs. 10a-10d. Segunda impresión tomada en el momento de la cirugía.
Fig. 12. Modelo modificado: la parte en amarillo corresponde a la impresión inicial, la parte rosada se rellenó en el momento de la cirugía.
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Avances 19
Figs. 13 a y 13b. Puente provisional inicial en su lugar.
El protocolo TRÍPODE se basa en nuestra más reciente experiencia clínica. Utiliza CBCT y el más avanzado software de planificación para la colocación de implantes e implantología guiada. La eficiencia de la técnica debe ser validada por un análisis de la supervivencia de los implantes en diferentes entornos clínicos, que investigue específicamente el posicionamiento adecuado entre la posición planificada y final del implante, y la necesidad de verificar el adecuado uso de la guía quirúrgica después del proceso de aprendizaje. Finalmente, es necesario llevar a cabo un estudio sobre la satisfacción de los pacientes con el procedimiento en cuanto al dolor y el resultado estético. Aún está por determinar si los beneficios de la cirugía de colgajo libre combinada con el uso de guías quirúrgicas son más importantes que las molestias relacionadas con el dolor del paciente: ¿es este un problema importante para el paciente, mejora la estética final preservando el tejido queratinizado, y cumple esta técnica con todas las expectativas, teniendo en cuenta que la pérdida de volumen óseo es a menudo difícil de limitar en estas áreas? El procedimiento TRÍPODE propuesto es sin duda más laborioso que los actuales sistemas de guíados sin colgajo, ya que hay que elevar el colgajo y la prótesis definitiva no se coloca después de la cirugía. Sin embargo, es también más versátil porque el plan de tratamiento considera mantener o aumentar el volumen de hueso y se adapta a situaciones individuales. El riesgo de fracaso se reduce considerablemente mediante la conexión de implantes de carga inmediata a los implantes osteointegrados. Es más, el procedimiento permite el uso del último milímetro, y los casos típicos muestran reducción del volumen del hueso y requieren de implantes más gruesos y largos en situaciones anatómicamente restringidas. Si bien es necesario un conocimiento y una estrecha colaboración con el técnico de laboratorio, este procedimiento ofrece una seguridad fundamental y un éxito precedible, y puede sin duda adaptarse a situaciones diferentes y a procedimientos de un día.
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20 Gestión de la clínica
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Una jubilación que le rendirá ingresos Por Phillip Palmer*
L
a planificación de la jubilación ha sido tradicionalmente una tarea bastante sencilla para los dentistas. Las opciones eran ir reduciendo el número de días de trabajo como fase gradual hacia la jubilación, o trabajar unos tres o seis meses antes de retirarse y poner entonces la clínica a la venta.
Después de negociar el precio con el comprador el dentista vendía y dejaba el inmueble, tal como cuando se ven-
de una casa. A veces se daba un buen traspaso de pacientes y personal y en otras este proceso no era el ideal.
Pero recientemente han surgido otras opciones para los propietarios de clínicas. Durante los últimos tres o cuatro años, por ejemplo, muchos dentistas en Australia que han vendido su clínica siguen trabajando como empleados del nuevo propietario. Este modelo ha crecido recientemente en popularidad debido a que diversas entidades corporativas han decidido invertir en la compra de clínicas dentales. Otro modelo es el de venta aplazada, en el cual un dentista joven (llamémosle el doctor Junior) trabaja un año como empleado del Dr. Principal, propietario de la
* El Dr. Palmer, dentista jubilado, es director de Prime Practice and Dentist Job Search, y uno de los principales expertos de Australia en el negocio de la odontología. Contáctelo en: info@primepractice.com.au. clínica. Si todo va bien al final de este período el Dr. Junior compra la mitad de la clínica (o toda) y la atiende como asociado o la va pagando mensualmente. Este modelo asegura al Dr. Principal un comprador e ingresos adicionales del Dr. Junior durante el año que trabaja como empleado. Mediante un acuerdo financiero que establece incrementos del porcentaje a pagar, después de un período de prueba, se intercambian los contratos y cada año un porcentaje mayor de la clínica pasa del Dr. Principal al Dr. Junior.
Gestión de la clínica 21
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En ambos casos, el expropietario normalmente se queda con el dinero de la venta de la clínica, se va de vacaciones y luego invierte lo que le resta en el sector inmobiliario o en la bolsa para financiar su jubilación. Una clínica en Australia que produzca 800.000 dólares australianos al año puede venderse por $500.000. Si se invierte toda esa suma en una propiedad, con suerte, se obtendrán $30.000 por año, y lo más probable es que sea menos, como fondo de retiro. Otra forma de planificar y financiar la jubilación es establecer una clínica de ingresos pasivos, un modelo al que se le conoce coloquialmente como “el concepto de no vender nunca”. Este método está diseñado para que la clínica se autoadministre, con poco esfuerzo del propietario (1 día al mes), cuando la práctica está madura. El beneficio de la clínica puede ser de hasta el 30% después de pagar todos los gastos normales y los salarios de los dentistas. Si se mantiene como un negocio y funciona correctamente, no hay razón para no obtener de una clínica que facture $800.000 anuales
un retorno de $200.000 (y mantener además un activo valorado en por lo menos $500.000). Obviamente, para que este modelo funcione la clínica y el personal tienen que estar capacitados para autogestionarse y proporcionar un cierto nivel de servicio y de comunicación. Básicamente, se necesita tener un profundo conocimiento y comprensión de los sistemas necesarios para dirigir una clínica. Requiere también cierto grado (cuanto más mejor) de gestión, capacidad de liderazgo y de negocios de parte del propietario, lo cual incluye la capacidad de
analizar las cifras y de motivar al personal clave para gestionar y superar, mediante incentivos juiciosos como sistemas bien diseñados de bonificación, la capacidad de producción y calidad de la clínica. Como el dentista-propietario no está ya presente a tiempo completo en esta clínica de ingresos pasivos, es también necesario dar formación de forma regular en comunicaciones y en la prestación del servicio, es decir, en formación clínica. Es imperativo que haya más de un dentista. Rara vez se obtienen suficientes ganancias por encima del salario de un único dentista-
empleado (40% después de gastos de laboratorio) para justificar el funcionamiento de la clínica como una empresa con un personal tan mínimo. Se cuentan muchas historias de terror, especialmente después de la crisis financiera mundial, sobre dentistas jubilados que se han visto en la necesidad de volver a la práctica debido a que la venta de la misma no les alcanza para financiar su jubilación de la manera esperada. El concepto de no vender nunca es una nueva forma de ver el activo que es su clínica y cómo puede darle beneficios mucho después jubilarse.
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Actualidad 23
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OdontoNoticias Una presidenta para ADM
La Asociación Dental Mexicana (ADM), que tiene 70 años de existencia, ha elegido por primera vez a una mujer como presidente de la organización: la Dra. Cecilia G u a dalupe S o t o M e l chor, q u e asumió el cargo en el Congreso Mundial de FDI en Ciudad de México. Se trata de una tendencia que va en aumento a nivel mundial, ya que las mujeres son ya la mayoría de las profesionales en la odontología. Contáctelo en: ribeiro@odontex. com.b
Injertos óseos
Son un boom en Brasil. De acuerdo con la Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos, de 755 casos de injertos óseos realizados en 2005 se ha pasado a 23.647 en 2010 debido a la gran demanda por este tipo de tejidos para implantes, cuyos bancos de tejidos administra ANVISA. Yo he recibido uno y funcionan. www.abto. org.br
Por Antonio Inácio Ribeiro*
Historia de la cirugía
El Dr. Clovis Marzola informa que en el sitio de la Academia de Odontología Tiradentes, en el enlace de la revista se publican cuatro artículos sobre la Historia de la Cirugía en Brasil, un gran trabajo de investigación que continuará en los próximos meses. www.actiradentes.com.br
Protésica y corredora
Una amiga con veinte años en la profesión, profesora y carismática, cerró su laboratorio para dedicarse a vender bienes raíces. Es un signo de los tiempos, del momento por el que está pasando la odontología y motivo de reflexión. Me llamó para pedirme que le ayudara con el márketing de su actividad. www.odontologia.odo.br
Concurso de fotografía
Postgrado gratis
Cristófoli anuncia su I Concurso de Fotografía para celebrar la historia de la odontología brasileña, con tres categorías para profesionales, distribuidores y el servicio autorizado de Cristófoli. Los premios para los ganadores son: 1) Autoclave Cristófoli, Vitale de 12 litros de aluminio y un compresor Cristófoli 9001. Para participar visite www.cristofoli.com
200 columnas
El Hospital Centrinho de la Universidad de Sao Paulo, Campus de Bauru, ofrece 127 plazas para cursos gratuitos de posgrado en materia de salud. Sólo hay 76 vacantes para profesionales de la odontología. En el sitio web que se indica debajo está la lista de cursos, el número de vacantes y los períodos de inscripción. www. centrinho.usp.br
Enviada semanalmente a más de 200.000 odontólogos de Brasil, la columna OdontoNoticias comienza su quinto año de publicación continua, siendo una de las lecturas preferidas de nueve de cada diez dentistas en Brasil. Gracias por enviarnos noticias y muchas más a quienes nos leen, que son la razón de nuestro existir. www.odontex.com.br
Empresas digitales
El programa Starups contribuye a desarrollar nuevas empresas digitales en una etapa temprana, de manera similar a lo que se hace en los Estados Unidos. El fundador de una de las empresas que participa en el programa, Marcio Campos, director ejecutivo de Vitalcred, dice que el intercambio es más rápido en la red,
y que ya le ha proporcionado una reunión con inversores. www.vitalcred.com.br
El alcalde dentista
* El Prof. Ribeiro es asesor de Márketing de la Asociación Brasileña de Odontología, Profesor de Márketing del MBA en Gestión de Negocios en el Área de la Salud de la Universidad São Leopoldo Mandic y autor de más de 20 libros sobre este tema, el último de los cuales es Gestão de Negócios na Área de Saúde. Contáctelo en: ribeiro@odontex.com.br Goiás y de más de 300 000 habitantes, fue la ganadora del premio en la categoría municipal del programa federal del gobierno Brasil Sorridente. Un detalle de la noticia es que su alcalde es dentista y recibió el galardón de manos del presidente del Consejo General de Odontología, Dr. Ailton Morilhas. www.cfo.org.br
Nueva página web
La ciudad de Anápolis, en el estado de
Odontex entra en su 35 año de vida y nuestro nuevo portal de internet está creciendo cada día con más gracias a sus visitas. Visítenos y véalo para llegar a 200.000 visitas en 2012. Gracias. www.odontex.com.br
24 Caso clínico
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Tratamiento ambulatorio con ozono de la osteonecrosis maxilar asociada con bifosfonatos Por Vicente Ferrer Pérez*
L
a necrosis avascular u osteonecrosis es una enfermedad que resulta de la pérdida temporal o permanente de la entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido
Hay muchas causas para la necrosis avascular tales como el alcoholismo2, uso excesivo de esteroides3, síndrome de descompresión4,5, compresión
óseo muere y causa que el hueso colapse. Esta enfermedad es conocida también como osteonecrosis, necrosis aséptica, o necrótico por isquemia 1.
vascular6, hipertensión, vasculitis, trombosis, daño por radiación, anemia falciforme 7 y por la Enfermedad de Gaucher 8. En algunos casos es
idiopático 9, y el reumatismo artrítico y el lupus son también causas comunes de esto. Si bien esta patología no solía
adentrarse en nuestra profesión, de un tiempo a esta parte se ha convertido en protagonista inesperada de las complicaciones de nuestra práctica diaria al comprobarse el exponencial incremento de casos de osteonecrosis asociadas con bifosfonatos. Estos fármacos son utilizados para la prevención y tratamiento de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis y el cáncer con metástasis ósea, sea éste con o sin hipercalcemia, asociadas con el cáncer de mama y de próstata. También se prescriben para la enfermedad de Paget y otras alteraciones que provocan fragilidad ósea; de hecho, son el tratamiento de elección en estos casos visto la alta eficacia que presentan. Más allá de la complicación en sí, el dilema reside en que no existe un protocolo concreto en la prevención o el tratamiento. Parece claro que retirar los bifosfonatos durante unos meses, en caso de los orales, es fundamental. La cobertura antibiótica pre y posttratamiento, una perfecta higiene bucal y el uso de colutorios como la clorhexidina son la piedra angular de la prevención de esta patología10,11. Pero a pesar de limitar el número de factores causantes, estas precauciones no eliminan los riesgos y una vez aparecidas las complicaciones el número de variantes en cuanto a forma, extensión o tejidos que afecta nos impide tratar todos los casos del mismo modo. Los tratamientos más instaurados se basan en el uso combinado de antibióticos y cirugía resectiva del tejido óseo dañado12. Desde hace unos años se ha empezado a buscar otras vías menos agresivas y más eficaces. La terapia hiperbárica13,14 parece ser uno de los caminos aunque las infraestructuras necesarias hacen que su falta de disponibilidad nos limite. Otros autores han visto en el uso del láser otra vía de ataque15,16, mientras otros han empezado a hacer uso del ozono17-20 principalmente a través de aceites ozonizados21. El ozono es un gas muy inestable, difícil de manipular y conservar, de hecho es conveniente que se emplee justo después de su generación. Sus efectos a nivel médico no son para nada desconocidos: básicamente podemos confirmar que aumenta la oxigenación sanguínea, tiene acción bactericida, fungicida y virucida, disminuye la agregación plaquetaria, tiene actividad antiálgica y antiinflamatoria y también es un * El Dr. Ferrer Pérez, conferencista internacional y autor de artículos de investigación, es Profesor Asociado en el departamento de Odontología Integrada del Adulto y Profesor del Master de Implantología en la Facultad de Odontología de la Universidad de Murcia (España). Contacto: dr.ferrerperez@gmail.com
Caso clínico 25
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Fig. 1
estimulante del sistema retículoendotelial Recientemente se ha estado usando ozono en odontoestomatología con muy buenos resultados en endodoncia, periodoncia, cirugía e incluso en odontología conservadora. El ozono generado mediante descargas eléctricas a través de HealOzone (KaVo®, Biberach, Germany), de aplicación inmediata y localizada, está bien documentado pero no se ha descrito hasta la fecha el uso de este dispositivo para el tratamiento de la osteonecrosis. Conociendo las capacidades médicas de este gas nos propusimos tratar un caso clínico con esta patología.
Caso clínico
Acude a nuestra consulta una mujer de 57 años tratada anteriormente mediante prótesis mixta en arcada superior pero que tras 10 años empieza a presentar problemas, por lo que se decide como primera opción su retirada completa. (Fig. 1) La historia clínica empieza a limitar el tratamiento: fumadora, operada de cáncer de mama, emocionalmente comprometida por problemas familiares y en tratamiento con bifosfonatos orales desde hace 8 años. Se explica a la paciente todas las posibles complicaciones que
pueden surgir por la extracción de la piezas residuales pero su convicción es inalterable y quiere proseguir con el tratamiento y solicita una prótesis fija completa superior implantosoportada. Se insta a la paciente a que acuda a su oncólogo para tratar la posibilidad de la retirada de los bifosfonatos durante al menos 6 meses, a lo cual accede, y también a que deje de fumar, que también acepta. Pasado este tiempo, se procede a las exodoncias de las 6 piezas restantes y a la colocación de 6 implantes inmediatos. Se premedica a la paciente con amoxicilina-
Fig. 2
61ª DE LA AAID REUNION ANUAL
Fig. 3
I M P L A N T O L O G I A
Fig. 4
D E N T A L
Debatiendo las opciones para encontrar soluciones prácticas WASHINGTON DC · 3 AL 6 OC TUBRE 2012 T R A D U CC I O N S I M U LTA N E A D E TO DA S L A S CO N F E R E N C I A S A L E S PA Ñ O L
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
WWW.SOCIEDADSE I.CO M Fig. 8
26 Caso clínico
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clavulánico 500/125 durante los nivel de las piezas 12-13 (Fig. 6) con 3 días previos y se le insta a que leve dolor a la palpación, así como empiece con el uso de colutorio de exposición ósea. Al cabo de una clorhexidina. Esta pauta es la que la semana se procede a la retirada de paciente seguirá durante los 10 días suturas, se observa que la lesión ha posteriores a la cirugía a pesar de aumentado de tamaño (Fig. 7) y es entonces cuando se empieza con la las complicaciones que surgieron. Algunas de la piezas presentan signos terapia basada en ozono. Tomamos de anquilosis por lo que se hace uso las copas de silicona de mayor de ultrasonidos para facilitar las diámetro para poder abarcar una exodoncias (Figs. 2, 3). Se procede mayor superficie de tratamiento a la colocación de 6 implantes y realizamos aplicaciones (Fig. 8) Frontier (GMI, IlerImplant, Spain) cada 48 horas de 3 ó 4 minutos de en las posiciones 16, 14, 12, 22, 24, duración cada sesión. Los resultados no se hacen esperar. y 26 (Figs. 4,5). El postoperatorio inmediato cursa La sintomatología desaparece tras la de modo normal, pero a las 72 horas primera sesión y ya en la tercera se vePMclaramente como la proliferación se empieza observar IDEM12 a 210x297mm DTI US una Ad.ai lesión 9/7/11 a2:40:28
capilar cambia el color de la lesión (Fig. 9). Seguimos eliminando las pequeñas exposiciones óseas existentes con pieza de mano. En la quinta sesión, la involución del cuadro es casi completa y la remisión de la sintomatología completa (Fig. 10); es por ello que las sesiones de ozonoterapia se limitan a una por semana durante tres semanas más (Fig. 11). El caso sigue su curso en la más completa normalidad (Fig. 12) y se acaban de colocar los pilares de cicatrización dos meses después de la implantación, no habiendo ningún fracaso, ni siquiera en la zona afectada (Fig. 13).
Fig. 9
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Fig. 10
Fig. 11
Discusión
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La ozonoterapia no es nueva, ni siquiera en el campo de la cirugía bucal. Los efectos del ozono que se describen en otras especialidades son extrapolables a nuestra especialidad. Hay que destacar su capacidad antimicrobiana, mejoría de la oxigenación de los tejidos debido a la acción del ozono sobre la hemoglobina y los erirocitos, su acción trófica regeneradora de los tejidos, en particular muy activa sobre las paredes capilares destruidas, disminución de la agregación plaquetaria, estimulación del sistema retículo-endotelial o su capacidad antiálgica y antiinflamatoria. Todas estas cualidades no pueden más que fomentar la reparación de las lesiones que provoca una osteonecrosis, a sabiendas que los posibles efectos secundarios o no deseados de la ozonoterapia son mínimos. No podemos describir las capacidades atribuidas al ozono responsables de la reversión del cuadro, probablemente porque el efecto sea multifactorial, así que clínicamente no podemos más que certificar la completa curación de la lesión. Quizás otros estudios posteriores puedan dilucidar el mecanismo de acción de este gas a la hora de reparar los daños que esta patología ocasiona, tanto en tejidos duros como en blandos. Hasta la fecha no existen referencias bibliográficas que expliquen o documenten esta técnica. Así, el protocolo empleado ha sido un tanto aleatorio y sujeto a la propia evolución del cuadro, por lo que las dosis de exposición y el tiempo transcurrido entre sesiones quizás se deban modificar con el fin de obtener mejores resultados.
Caso clínico 27
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Fig. 12
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Fig. 13
Conclusión
A todos los efectos, lo más razonable es hacer un seguimiento exhaustivo de la patología y evitar su propagación. Es evidente que una pequeña lesión será mucho más fácil de tratar que otra que se haya extendido. Esta pauta es fundamental en el caso de la osteonecrosis. La aplicación ambulatoria de ozono podría ser una alternativa viable para tratar la osteonecrosis, de fácil aplicación, bajo costo y muy poco agresiva. Sin embargo, la resolución de un solo caso clínico no es significativo y deberemos esperar a otros estudios para contar con un protocolo clínico de esta terapia.
Referencias
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Nuevos productos de NTI El pulidor CeraGlaze de NTI-Kahla GmbH es el único del mercado con un reborde de caucho natural que en su interior contiene partículas de diamante de alta calidad. Gracias a que el caucho absorbe la temperatura de trabajo, se puede laborar en restauraciones delicadas de porcelana y zirconia sin causar daño. Mediante un proceso especial de producción, el grano natural del diamante se distribuye de forma
Empresas & Productos 29 Acabado en chaflán perfecto
amplia en el material y en consecuencia es altamente abrasivo, especialmente sobre óxido de zirconio extra duro. La rugosidad se puede alisar y la superficie se puede preparar para darle un pulido que consigue un esmalte brillante y perfecto. Después del pulido la superficie tiene una rugosidad de menos de 1μm, lo que evita que la rugosidad retenga bacterias.
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trumento. Los cepillos y pulidores suaves trabajan de forma poco agresiva, facilitan la profilaxis en pacientes sensibles gracias a una limpieza cuidadosa en dientes y encías delicados. Los instrumentos están disponibles ya montados en sus versiones Snap-on y ScrewType. Esto permite una aplicación individual.
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dades y cumple con los requisitos de los fabricantes de sistemas de escáner CAD/CAM para obtener preparaciones perfectas. Los extremos sin partes cortantes conforman un chaflán perfecto en segundos y casi de forma automática. Se previene la penetración en el diente, el tiempo requerido en la preparación de la corona se reduce hasta un 30% y se acelera la adquisición precisa de datos de la impresión digital. • Información: www.nti.de
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Congreso Mundial de Odontología Láser
L
os días 26 al 28 de abril de 2012 se celebrará en Barcelona (España) el XIII Congreso Mundial de la WFLD (World Federation for Laser Dentistry). La sede del congreso será el Hotel Hesperia Tower, el cual se encuentra situado a tan solo 15 minutos del aeropuerto internacional de Barcelona. Los tres días del congreso reunirán a los mejores especialistas y conferencistas sobre el tema “Láser en Odontología”, manifestó el Dr. Josep Arnabat, Presidente de la Sociedad Española de Láser Odontoestomatológico (SELO).
Las conferencias serán impartidas por más de 40 dictantes procedentes de más de 20 países para mostrar los últimos avances en este campo, agregó el Dr. Antonio España, Presidente del XIII Congreso WFLD Barcelona 2012. Para
ello la organización dispone de dos salas principales: el “Auditorium”, donde se realizarán las ponencias de aspecto más general y que dispondrá de traducción simultánea del inglés al español, y la sala “Júpiter” donde se expondrán aspectos avanzados de la utilización de ciertos tipos de láseres. Paralelamente existen dos salas más para la presentación de las “comunicaciones orales” y un espacio reservado para los pósteres. Las conferencias programadas en la sala Auditorium han sido seleccionadas para todos aquellos que se inician en el tema del láser en odontología y que deseen obtener la información necesaria para poder incluir esta nueva tecnología en su práctica diaria o que quieran
conocer cuál es el momento actual del láser en odontología. En la sala Júpiter se ofrecerán las conferencias avanzadas sobre el tópico. Éstas serán de alto contenido científico, donde se podrán escuchar los últimos avances en láser por parte de los especialistas de mayor prestigio internacional. En las salas anexas al auditorio tendrán lugar las comunicaciones orales (más de 100 con la participación de dentistas de más de 40 países diferentes). La organización ha propuesto una comisión científica para que evalúe las diferentes presentaciones orales y pósteres, con el fin de premiar a las mejores. El programa del congreso está distribuido de forma que en las diferentes cuatro salas no coincidan temas que puedan interesar a las mismas especialidades. Para ello se han dividido las sesiones en seis especialidades: Periodoncia, Endodoncia, Cirugía Bucal, Implantología, Conservadora y láser de baja potencia.
Conferencistas de alto nivel
Todos los ponentes han sido seleccionados por el comité organizador con la finalidad de ofrecer un amplio espectro de conferencistas tanto desde el punto de vista científico como el clínico. Entre ellos participarán en Periodoncia: los doctores Akira Apki (Japon), Sam Low (USA), Anton Sculean (Suiza); en Endodoncia: Norbert Gutchenct (Alemania), Roland De Moor (Bélgica), Adam Stalbotz (Israel); en LLLT: Tina Karu (Rusia), Roberta Chow (Australia), Chkuka Ewmenka (USA); en Conservadora: Jean Paul Rocca (Francia), Sivil Gurgan (Turquía), Kreji (Suiza); en Implantología: Georgios Romanos (USA), Norbert o Berna (Italia); en Cirugía: Paolo Vescobi (Italia), José V. Bagan (España). Una parte muy importante del congreso será la exposición comercial, una de las mayores en la historia de los congresos de la WFLD. Los actos sociales van a ser muy trascendentes en el éxito del congreso. Barcelona es una ciudad con una gran riqueza cultural, artística y gastronómica; la arquitectura de Gaudí, con la impresionante basílica de la Sagrada familia, la pedrera, el Parque Güell, así como los diferentes museos, todo ello combinado con los mejores restaurantes y la mejor oferta gastronómica (en estos momentos en Barcelona hay más de 20 restaurantes premiados con una o más estrellas Michelin). La Cena de Gala está prevista en la remodelada plaza de toros de las Arenas de Barcelona. En su parte más alta está la Cúpula de las Arenas, un escenario fantástico desde donde se puede observar la belleza de Barcelona y la de las maravillosas fuentes de Montjuïch. No faltará en la cena un amplio programa de amenidades, el punto final de este gran congreso de la WFLD. Además de las autoridades citadas participan en su organización los doctores Carlos Eduardo de Paula, Presidente de la comisión científica del Congreso WFLD, y Aldo Brugnera, Presidente electo de WFLD. Inscríbase en este gran congreso en: www.selo.org.es
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Congresos 31
2012
AGOSTO XII COSAED Fecha: 22-25 de agosto Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Información: www.endodoncia-sae.com.ar La Sociedad Argentina de Endodoncia presenta este evento en el que participarán expertos como Zvi Metzger (Israel), Bertrand Khayat (Francia), Benjamín Briseño (Alemania) o Ricardo Caicedo (USA).
ENERO
30º CIOSP Fecha: 28-31 de enero Ciudad: São Paulo (Brasil) Información: www.ciosp.com.br El Congreso Internacional de Odontología de São Paulo (CIOSP) tendrá lugar por segundo año consecutivo en el Expo Center Norte de esta ciudad. CIOSP es el mayor congreso y exposición dental de América Latina.
Jornadas Internacionales de AIOI Fecha: 23-25 de agosto Ciudad: Rosario (Argentina) Información: www.aioimundial.com La Academia Internacional de Odontología Integral (AIOI) celebra su reunión anual en esta hermosa ciudad argentina.
FEBRERO Congreso de Odontopediatría de Centroamérica y Panamá Fecha: 1-4 de febrero Ciudad: Granada (Nicaragua) Información: www.anop.org El congreso en esta hermosa ciudad a orillas del lago Nicaragua contará con conferencistas como los doctores Teresa Isabel Giral (México), Rodrigo Areas o Luis Karakowsky (México). Congreso Científico de Puerto Rico Fecha: 15-18 de febrero Ciudad: San Juan (Puerto Rico) Información: www.ccdpr.org El Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico (CCDPR) presentá su Congreso Científico anual, en el que participarán reconocidos conferencistas norteamericanos y latinoamericanos. III Congreso de Apnea del sueño Fecha: 17-18 de febrero Ciudad: Madrid (España) Información: www.congresodeapnea.es Evento de carácter científico sobre uno de los tópicos de más interés en la odontología. Expodental Madrid Fecha: 23-25 de febrero Ciudad: Madrid (España) Info.: www.ifema.es/ferias/expodental/default.html La feria comercial más importante de España, con carácter bienal, reúne en la capital de ese país a las mejores compañías internacionales y españolas.
MARZO VII congreso de AMODYB Fecha: 8-10 de marzo Ciudad: San José del Cabo (México) Información: www.amodyb.com La Academia Mexicana de Operatoria Dental y Biomateriales (AMODYB) presenta en esta ciudad de Baja California conferencias a cargo de especialistas como Ricardo Mitrani, Synguck Kim, Diego Espinosa o José Cedillo.
ABRIL Congreso Mundial de Láser en Odontología Fecha: 26-28 de abril Ciudad: Barcelona (España) Información: www.selo.org.es La Federación Internacional de Láser Odontológicio (WFLD) organizará su gran congreso internacional en Barcelona, conjuntamente con la Sociedad Española de Láser Odontoestomatológico (SELO), con la participación de los mayores expertos en una especialidad que se ha convertido en clave para múltiples tratamientos. ¡No se lo pierda! Encuentro internacional de estética Fecha: 27-28 de abril Ciudad: Quito (Ecuador) Información: www.odontoecuador.com.ec Isauro Abril (Ecuador), Abelardo Baez (Chile), Leonardo Muniz (Brasil) y Ronaldo Hirata (Brasil) participarán en este evento patrocinado por OdontoEcuador.
SEPTIEMBRE PREMIO AL DR. ADAN YAÑEZ — El profesor de a Universidad de Guadalajara (México), Dr. Adán Yáñez (en la foto e inserto), recibió la presea al Mérito Académico Enrique Díaz León —máximo galardón de esta casa de estudios— de manos del rector Marco Antonio Cortés. Guardado, en un acto celebrado durante la Feria del Libro de Guadalajara. El Dr. Yáñez es además fundador y presidente de la Federación Dental Ibero-Latinoamericana (www.federaciondental.com).
MAYO
JUNIO
57 AMIC Dental Fecha: 2-6 de mayo Ciudad: México, DF (México) Información: www.amicdental.com.mx La Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental celebra su gran feria odontológica en el World Trade Center de esta capital.
Salón Dental Chile Fecha: 14-16 de junio Ciudad: Santiago (Chile) Información: www.salondentalchile.cl La feria más importante de Chile presenta conferencias en vivo, incluyendo las del Club de Estudios de Dental Tribune.
4º Congreso Latinoamericano Fecha: 17-19 de mayo Ciudad: Santa Marta (Colombia) Información: www.congresodentalcolombia.com Uno de los congresos más noveles e interesantes del continente tendrá lugar en una de las ciudades más hermosas del Caribe colombiano. Congreso Chileno de Odontopediatría Fecha: 17-19 de mayo Ciudad: Viña del Mar (Chile) Información: www.odontopediatria.cl La Asociación Latinoamericana de Odontopediatría (ALOP) y la Sociedad Chilena de Odontopediatría organizan este evento en el que además de reconocidos conferencistas nacionales en la especialidad, participarán figuras extranjeras como Monty Duggal (UK), Jacques Nör (USA) o Román Carlos (Guatemala). Encuentro Internacional de Facultades de Odontología Fecha: 17-20 de mayo Ciudad: Manzanillo (México) Información: http://federaciondental.com La Federación Dental Ibero-Latinoamericana (FDILA) organiza este evento en un hotel con todo incluido. 9º Congreso de Rehabilitación Oral Fecha: 24-26 de mayo Ciudad: Lima (Perú) Información: sociedadperuanadeprotesis.org La Sociedad Peruana de Prótesis ha organizado un magno evento con la participación de Ronaldo Hirata, Maurice Salama, Daniel Paesani o Ernest Mallat, entre muchos otros. Congreso de Implantes en Valencia Fecha: 24-26 de mayo Ciudad: Valencia (España) Información: www.sei2012.com La Sociedad Española de Implantes presenta su congreso anual con dictantes como Carlos Aparicio, Scott Ganz o Norberto Manzanares.
Jornadas de la Facultad de Cordoba Fecha: 14-16 de junio Ciudad: Córdoba (Argentina) Información: www.jornadasodontologia.com.ar La Facultad de Odontología de esta hermosa ciudad argentina presenta sus jornadas. Congreso Internacional de IADR Fecha: 20-23 de junio Ciudad: Río de Janeiro (Brasil) Información: www.iadr.org La congreso de investigación más importante del mundo tiene lugar en esta ocasión en Rio. Se espera que Brasil presente el mayor volumen de trabajos en el evento de IADR, que dirige la Dra. Maria Fidela de Lima Navarro. Simposio de OSAP Fecha: 21-23 de junio Ciudad: Atlanta (USA) Información: www.osap.org La Organización para la Asepsia y el Control de Infecciones (OSAP) ofrece un foro único para aprender sobre temas cada vez más importantes como el control de infecciones, y la seguridad ocupacional y de los pacientes.
JULIO Cumbre de Salud Oral Multicultural Fecha: 20-24 de julio Ciudad: Boca Ratón, Florida (EE UU) Info: +1 202 588 1697 x 20; www.hdassoc.org Las tres organizaciones odontológicas de las minorías étnicas en Estados Unidos —Hispanic Dental Association, National Dental Association y Society of American Indian Dentists— se han unido para presentar una cumbre sobre las diversas formas para mejorar la salud oral de estas tres comunidades. La Cumbre de Salud Oral Multicultural es el primer evento de esta naturaleza y propone un foro para discutir las necesidades de poblaciones culturalmente diversas.
Expodent Buenos Aires Fecha: 5-8 de septiembre Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Información: www.cacid.org La feria comercial más importante de Argentina tendrá lugar en el Centro Costa Salguero de esta capital.
OCTUBRE 61 Congreso AAID – Reunión SEI Fecha: 3-6 de octubre Ciudad: Washington, DC (EE UU) Información: www.sociedadsei.com La Academia Americana de Implantología celebra su congreso anual, el cual contará con la participación de conferencistas ibero-latinoamericanos. Al mismo tiempo, la Sociedad Española de Implantes celebra su reunión anual. Seminario de Odontología Integral Fecha: 17-21 de octubre Ciudad: Orlando (EE UU) Información: aioiorlando@grupodestiny.com La Academia Internacional de Odontología Integral celebra este seminario en la ciudad de Disney, en el que participarán como dictantes profesionales latinoamericanos que practican en Orlando, al igual que figuras como el panameño Juan B. Sanmartín, colaborador habitual de esta publicación..
NOVIEMBRE 58 AMIC Internacional Fecha: 14-18 de noviembre Ciudad: México, DF (México) Información: www.amicdental.com.mx La Agrupación Mexicana de la Industria y el Comercio Dental celebra su feria internacional en el World Trade Center de esta capital. 87 Greater New York Dental Meeting Fecha: 23-28 de noviembre Ciudad: Nueva York (EE UU) Información: www.gnydm.com El Greater New York Dental Meeting, el mayor congreso odontológico y feria de EE UU, cuenta con un amplio programa de conferencias en español y miles de asistentes de Latinoamérica, lo cual lo ha convertido en obligado punto de encuentro para especialistas de todo el mundo. Los dos teatros quirúrgicos en los que se realizan procedimientos en vivo son uno de sus atractivos. Dental Tribune publicará tres números de su periódico de ferias GNYDM Today y ofrecerá conferencias diarias de su Club de Estudios. Convención Internacional de Salud Fecha: 27 de noviembre - 1 de diciembre Ciudad: La Habana (Cuba) Información: luis.becquer@infomed.sld.cu La Sociedad Cubana de Estomatología y el Consejo Nacional de Sociedades Científicas de la Salud organizan este importante evento centrado no sólo en odontología sino en la salud en general.