DTHLA 4#11

Publicado en Miami

www.dental-tribune.com

No. 4, 2011, Vol. 8

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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No. 4, 2011, Vol. 8

AVANCES

Tomógrafos como el iCat hacen evolucionar la profesión Página 14

NUEVAS TECNOLOGIAS

Ventajas de las nanopartículas en técnicas indirectas Página 24

ENTREVISTA ESTETICA

Soluciones con resina compuesta para restaurar dientes anteriores Página 22

ENDODONCIA

Nuevas formas de acceso anterior que preservan la dentina Página 17

IMPLANTES

«Más que una marca elijo un sistema» Página 12

ESPECTACULAR CONGRESO DE ICOI/ACO EN BOGOTA — Importantes figuras de la implantología internacional como Michael Pikos, Scott Ganz, Michael Pelleg, Sergio Cacciacane, Mario Rodrigo Tizcareño o Pablo Galindo dictaron cursos magistrales en uno de los eventos más importantes en la historia de la especialidad en Colombia. Información en páginas 2, 3 y 4.

Incisiones, uso de biomateriales y prótesis inmediatas en una sola sesión

Soluciones estéticas en el sector anterior

L

a sustitución de dientes en el sector anterior siempre es un reto en cuanto al resultado final del caso. En un tratamiento de este tipo disponemos de un amplio abanico de posibilidades prostodóncicas, prótesis fija convencional, prótesis adhesiva, prótesis parcial removible y una corona unitaria implanto-soportada. Numerosos estudios en la última década avalan el éxito a largo plazo del tratamiento con implantes1-3 motivo por el cual, hoy en día, la restauración con una corona unitaria implanto-soportada es el tratamiento de primera elección4.

El óptimo resultado estético de este tipo de tratamiento no sólo depende de factores protésicos y técnicos, sino también de consideraciones quirúrgicas y biológicas: localización submucosa del hombro del implante, adecuada colocación tridimensional del implante, adecuado manejo de los tejidos blandos en la cirugía, mantenimiento a largo plazo de los tejidos blandos periimplantarios, y simetría de la corona

implanto-soportada con el diente adyacente, entre otros4.

Sin embargo, en ciertas ocasiones la presencia de defectos en los tejidos duros y blandos ocasionados por pérdidas traumáticas de los dientes complican de forma importante el éxito del caso5.

En estos casos desfavorables es imprescindible utilizar las técnicas de que disponemos actualmente . Su correcta utilización hará que nos acerquemos a unos

resultados finales de una calidad muy aceptable y que además sean estables al paso del tiempo. Esto implicará que el proceso atrófico en el que se hallaban los tejidos quede interrumpido tras la intervención quirúrgica, con la colocación de los injertos y la aplicación de fuerzas intraóseas desde el primer momento, una vez conseguida la máxima estabilidad primaria del implante. Dichas fuerzas, siempre que sean controladas mediante una correcta oclusión, serán un aliado más para una correcta osteogénesis de la zona.

La utilización de prótesis inmediatas en estos tratamientos del sector anterior es imprescindible para la manipulación de los tejidos blandos desde la fase inicial de la inserción del implante y esta actuación nos ahorrará mucho tiempo en conseguir un ajuste íntimo y estético en el margen de la restauración6-11.

A continuación procedemos a presentar los pasos quirúrgicos y prostodóncicos que seguimos en la mayoría de los casos clínicos, utilizando un mayor o menor número de técnicas según la complejidad de la atrofia preexistente. página 6

2 Primera Plana

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DENTAL TRIBUNE

Lo mejor de la implantología en el congreso de ICOI-ACO en Colombia

El periódico dental del mundo www.dental-tribune.com

Un gran desfile de estrellas

Publicado por Dental Tribune International

Por Javier Martínez de Pisón

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Edition Director General Javier Martínez de Pisón j.depison@dental-tribune.com Miami, Estados Unidos Tel.: +1-305 633-8951 Directora de Marketing y Ventas Jan Agostaro j.agostaro@dental-tribune.com Diseñador Gráfico Javier Moreno j.moreno@dental-tribune.com

U

Titulado “Presente y futuro de la odontología”, el congreso ofreció tres días de conferencias de eminencias como Michael Pikos (USA), Scott Ganz (USA), Michael Pelleg (USA), Sergio Cacciacane (Argentina-España), Mario Rodríguez Tizcareño (México) o Pablo Ga-

COLABORACIONES Los profesionales interesados en colaborar deben contactar al director.

El Dr. Scott Ganz y la mesa directiva de ICOI/ACO

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El presidente de ACO, Dr. Ernesto Trujillo.

El Dr. Michael Pikos durante su conferencia.

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Sin embargo, la editorial no es responsable por las afirmaciones de los fabricantes, nombres de productos, declaraciones de los anunciantes, ni errores tipográficos. Las opiniones expresadas por los colaboradores no reflejan necesariamente las de Dental Tribune International. ©2010 Dental Tribune International.

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Oseointegración (ACO) y el II Congreso Latinoamericano ICOI. El resultado fue un evento de un nivel pocas veces visto en América Latina.

lindo (USA-España), Ottón Fernández (Costa Rica), Christian Makary (Líbano), Ahmed Osman (Egipto) o Gilberto Sanmartino (Italia), en el Centro de Convenciones Gonzalo Jiménez de Quesada de esta capital.

La plana mayor del International Con-

gress of Implantologists (ICOI) de EE UU estuvo presente, desde su presidente Kenneth Judy a su director Scott Ganz, al igual que el artífice del congreso y representante para Latinoamérica, Alvaro Ordóñez, reconocido especialista colombiano que ejerce en Miami y el Pikos Institute.

Una creciente red de formación

Esta edición bimensual se distribuye gratuitamente a los odontólogos latinoamericanos y a los profesionales hispanos que ejercen en Estados Unidos.

Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition es la publicación oficial de la Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA). Además, estamos asociados con las siguientes instituciones: AMIC Dental (México), Expodent/CACID (Argentina), CODI (Guatemala), Greater New York Dental Meeting (Nueva York), Hispanic Dental Association (EEUU), Federación Dental Internacional (FDI), Federación Odontológica de Centroamérica y Panamá (FOCAP) y Salón Dental de Chile.

Bogotá, Colombia

n gran elenco de la implantología internacional se reunió en esta capital del 2 al 4 de junio como parte del XI Seminario Internacional de la Academia Colombiana de

Los doctores Rafael Paz de odontologos. com.co y Sergio Cacciacane.

La directora de MIS Implants en Co- 70% del mercado de biomateriales en lombia, Claudia Esparza, manifestó Colombia”. durante el congreso ICOI-ACO que su Esparza Enclosed ofrece una amplia empresa ha forjado una importante variedad de cursos educativos. “Contaalianza con la Academia Colombia de mos con fellowships, avalados por universidades internacionales, que duran Oseointegración.

La compañía, como “Speaker Dia- siete meses y el participante se gradúa mante”, colaboró auspiciando a cua- con un fellowship de la Universidad tro dictantes en el evento: Avi Schetritt de Miami”, explica. “Y cursos de tres o (Israel-USA), Michael Pelleg (USA), Ra- cuatro meses, donde los asistentes se fael Santrich (Colombia-USA) y Carlos reciben con un diplomado de la UniVélez García (Colombia), además de versidad Javeriana o la Nacional”.

Aldo Vicari (Venezuela) que dio clases Preguntada sobre la razón de su éxito, Claudia Esparza sobre temas de afirma que “más laboratorio. que hacer mercaVélez García de deo de una marca hecho dio una o producto, lo que interesante conqueremos es que ferencia sobre la gente ejerza con cirugía piezoética, que sepa eléctrica, utiliqué es lo que está zando productos haciendo y cómo Mectron, commejorar cada día pañía subsidiaria de MIS Implants. La Dra. Claudia Esparza en el stand su práctica privada. Por eso las Además de Mec- de MIS.) universidades nos tron, la empresa de Esparza distribuye ahora también colaboran, ya que somos un brazo de en Colombia los productos alemanes educación continúa que a ellas también les interesa que se propague en la VOCO. odontología”.

Además, explica que tienen unos 12 o Esparza Enclosed Claudia Esparza dirige también el 13 grupos internacionales que vienen a centro de formación sobre implantes tomar cursos, ya que Esparza los ofreEsparza Enclosed. En el congreso die- ce en México, Venezuela, Colombia y ron clases de rehabilitación con nuevos Ecuador y que para comienzos de 2012 sistemas como el Locator o el Multiunit esperan tener Esparza en Argentina. y un día después se discutieron las pro- “La intención es expandirnos a toda piedades e indicaciones de los nuevos Latinoamérica para ayudar al gremio biomateriales de oseointegración de odontológico”, concluye Claudia Esparza.

MIS, BondBone y 4Bone.

“La combinación de estos materiales es un gran relleno para cualquier rege- Recursos neración ósea”, dijo y agregó que han • MIS Colombia: www.miscol.com tenido muy buena acogida en Colom- • Esparza Enclosed: www.esparzaenbia y Latinoamérica y que tienen “un closed.com

Primera Plana

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3

Un laboratorio innovador Una de las empresas presentes en la exposición comercial del congreso ICOI/ ACO, Laboratorios Farpag, ha cumplido 20 años de historia en Colombia.

Hernán Prieto, presidente de esta empresa familiar con experiencia previa en la gerencia de ventas de Bayer, narra cómo empezó.

“Vi que había espacio en el mercado y uní con un químico farmacéutico que era gerente de planta de Bayer y empezamos a fabricar productos”, cuenta Prieto, un hombre de carácter afable que ha montado una de las más eficientes redes de visitadores de Colombia.

El investigador Pablo Galindo, quien recientemente publicó un caso clínico en JADA.

El Dr. Enrique Jadad obtuvo el primer premio de carteles.

El Dr. Larry Grillo de Miami.

Congreso Mundial en Colombia

cidad el centro de convenciones. Es muy probable que como resultado del éxito del congreso, Colombia obtenga la sede para el próximo Congreso Internacional de ICOI 2014.

El Dr. Ernesto Trujillo, presidente de

ACO y clave en la organización del evento, manifestó su satisfacción por haber presentando a la comunidad latinoamericana “los conceptos científicos y técnicas más relevantes basados en la evidencia en el campo de la implantolo-

El congreso, uno de los eventos más importantes en la historia de la especialidad en Colombia, atrajo a más de 1,000 odontólogos generalistas y especialistas del país y el extranjero, llenando a capa-

El director de Farpag , Hernán Prieto y sus ayudantes.

Una gran línea

El primer producto de Farpag fue el enjuague bucal de cloroxidina Clorhexol, que sigue siendo uno de los más populares, tras lo cual lanzaron la crema antiséptica Dentalgel, la solución de triclosán con pantenol Odontrix o el desensibilizante a base de nitrato de potasio Dolnik, entre muchos otros.

“Somos la empresa líder del mercado”, afirma Prieto. “Tenemos una gran plantilla de recursos humanos: 24 visitadores en el país, cuatro coordinadores, tres directores científicos y contamos con la asesoría del vicepresidente de la Sociedad de Periodoncia, Felipe Viera y del docente Rodrigo Bello”.

“Actualmente visitamos a 12,000 odontólogos por temporada y acabo de hacer una alianza con Merk Sharp and Dhome para distribuir el analgésico Arcoxia”, agrega.

El empresario comenta que tienen planta de fabricación propia, siguen buenas prácticas de manufactura y que él personalmente asiste a todos los grandes congresos, incluyendo IDS en Colonia (Alemania). El directivo afirma que la clave de su éxito es la constancia ante el odontólogo, a quien por supuesto hay que ofrecerle productos de calidad.

Prieto afirma que distribuye también sus productos a través de todas las farmacias del país. Los depósitos dentales son otro de sus canales, mediante los que distribuye el desinfectante y esterilizante para instrumental a base de glutaraldehido Garhox o el detergente enzimático Garhox Enzimático, y va a lanzar próximamente un desinfectante de superficies.

Un producto para evitar la fluorosis es un dentrífico anticaries sin flúor a base de extractos de caléndula, salvia y cardamomo llamado FitoKids. Además, ha establecido una alianza para distribuir la línea de productos de higiene dental Waterpik. “Pero creo que mi mayor logro es el recurso humano que he conseguido, que es lo que me ha permitido cumplir mis metas”, concluye Prieto.

Recursos

• www.farpag.com

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4 Primera plana gía, y específicamente en el proceso de oseointegración”. Agregó que además esto se hizo “con los más selectos líderes de opinión a nivel mundial”.

ICOI, fundada en 1972, es la mayor organización internacional de la implantología, reconocida por sus esfuerzos educativos y congresos internacionales, al igual que por su revista Implant Dentistry. Por su parte ACO agremia a los implantólogos colombianos.

Habla Kenneth Judy

El presidente de ICOI declaró que este II Congreso Latinoamericano pretende acercar y compartir conocimientos entre los implantólogos de la región debido a que la profesión ha evolucionado sobremanera.

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Judy explicó que la organización es inclusiva, hasta el punto de que acepta no sólo diversas organizaciones de implantes de un país dado, sino también a todo el equipo de implantes, desde odontólogos a higienistas. “El propósito de ICOI es educar, educar y educar”, declaró.

Agregó que ICOI otorga fondos para la investigación y reconoce con sus programas de fellowship, diplomado y maestría los logros de sus miembros, quienes reciben seis ejemplares anuales de Implant Dentistry y cuatro newsletters para mantenerse actualizados.

El directivo enfatizó que su organización se centra en la implantología basada en la evidencia científica. “Esa es la meta hacia la que se dirige la odontología, y

tenemos que sumarnos a ella si no queremos perder el tren”, manifestó.

Explicó que el concepto de oseointegración no se basa en un sistema de implantes, sino en una forma de pensar sobre los implantes: “Consiste en usar una sustancia biológicamente compatible e introducirla en el cuerpo para que devuelva una función al paciente”.

Premio de carteles

Una de las actividades del Congreso consistió en un concurso de carteles de investigación, cuyo premio era un “fellowship” en ICOI. Conferencistas como los doctores Ganz, Cacciacane, Fernández y Ordóñez juzgaron las presentaciones científicas, que culminaron con el

primer premio para Enrique Jadad por una investigación titulada “Conservar o Extraer”.

El Dr. Jadad manifestó que se trata de una advertencia contra “la odontología facilista, que es sacar dientes porque es más fácil colocar un implante que preservarlo en el alveolo. Primero viene la ética y después la parte económica”. Agregó sentirse “muy emocionado y orgulloso porque el trabajo serio de nuestra clínica se vea reflejado en este galardón”.

Recursos

• ACO: www.academiacolombianaoseointegracion.com.co • ICOI: www.icoi.org • Pikos Institute: www.pikosinstitute.com

El Dr. Kenneth Judy, presidente de ICOI.

El Dr. Sergio Cacciacane durante su conferencia.

Iván Padilla, implantes Leone.

distribuidor

de

El investigador costarricense Ottón Fernández.

La entrega de premios al término del congreso.

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6 Implantes

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Incisiones, uso de biomateriales y prótesis inmediatas, todo en una sola sesión

Soluciones estéticas en casos desfavorables por defectos óseos en el sector anterior Por Norberto Manzanares* página 1

Caso clínico en un central superior con atrofia severa tisular

Paciente que a los 17 años presentó un traumatismo directo en la premaxila que provocó la avulsión del central 11, con daños importantes en los tejidos óseos y gingivales. Debido a su edad y a los defectos presentes en aquel momento, decidieron colocar una prótesis removible unitaria y esperar a la correcta cicatrización de los defectos durante un año.

Sin embargo, dicha paciente permaneció con su provisional durante cinco años, lo cual provocó que los fenómenos de reabsorción osteoclástica por desuso aumentaran el defecto a nivel vestibular y crestal12, siendo así como llegó a nuestra clínica (Figura 1).

Tras realizar las exploraciones pertinentes, intrabucal, oclusal, radiológica, etc. planteamos a la paciente sustituir la prótesis parcial removible que había llevado hasta entonces por una prótesis fija implantosoportada. Además, se le informó también de la presencia de una lesión antigua radiculo-pulpar del 21 que ha permanecido asintomática hasta el día de hoy, 11 años después. Igualmente se le hizo saber que debido al defecto existente por la atrofia de la cresta vestibular (Figura 2) sería necesario efectuar un relleno con un biomaterial de la cara vestibular y crestal ósea para devolver la conformación que ésta tenía antes de la lesión y a la vez conseguir un hueso de mayor grosor que protegiera al implante de la exposición de sus espiras al someterlo a carga.

1. Situación inicial con avulsión traumática del 11 cinco años antes.

2. Podemos observar el defecto vestibular en encía libre y adherida.

3. Incisión mucoperióstica conservando las papilas en la parte vestibular.

4. Incisión y despegamiento crestal y vestibular bajo.

5. Visualización directa del defecto óseo e inserción de un mensurador.

6. Inserción de la última fresa refrigerada anterior al implante.

7. Corticotomía crestal con descargas vestibulares para expansión de crestas mediante uso de expansores.

8. Iniciador de rosca que reproduce las espiras del implante en el interior del alveolo quirúrgico.

9. Roscado del implante donde se observa la exposición de espiras.

10. Colocación de la primera capa de hueso porcino en defecto óseo vestibular.

11. Conseguimos alcanzar el volumen de injerto deseado.

12. Extracción de sangre en casos en que necesitamos mejor hidratación del injerto con aporte de elementos celulares sanguíneos.

Técnica quirúrgica

Una de las variaciones que establecimos hace ocho años en el protocolo estético de los implantes del sector anterior consistió en realizar un pequeño cambio en la incisión y despegamiento de la zona papilar baja. Además combinamos con la colocación de forma imperativa de una prótesis inmediata siempre que consigamos una correcta estabilidad primaria del implante6,17, como concluyen Tim de Rouck y cols. en su estudio13, donde afirman que la colocación de una corona provisional inmediata, si la estabilidad primaria lo permite, es fundamental para optimizar los resultados estéticos en el sector anterior.

Esta corona provisional realizada en acrílico no significa únicamente que el paciente sea portador de un diente atornillado, sino que ese diente debe ser confeccionado con la misma forma, volumen, margen mucoso, etc., como si se tratara del diente definitivo. * Profesor de Postgrado de Clínica en Implantología y Prótesis Oral en la Universidad de Barcelona (España).

Contáctelo en: 19860nmm@comb.cat.

El Dr. Manzanares será uno de los conferencistas en el Congreso de la Academia Americana de Implantología (AAID) que se celebrará en octubre en Las Vegas (EE UU) con cursos y conferencias en español. Inscríbase en www.sociedadsei.com/lasvegas.

La emergencia que establecemos desde el gap de conexión hasta el margen gingival iguala los volúmenes vestibulares de los dientes cercanos y lo más importante es la estabilidad de la mayoría de los tratamientos (94%) al paso de los años.

De esta forma cuando retiramos a los 2 meses la corona, el margen gingival y las papilas se hallan, no con una cicatrización definitiva pero sí con un contorno preformado de características prácticamente idénticas a las del diente contiguo.

En los pocos casos en los que no hemos realizado este protocolo, nos ha obligado a utilizar diferentes provisionales durante meses para conseguir un resultado aceptable, pero lejos de la eficacia, simplicidad y estética de la técnica que describimos a continuación.

Técnica de incisión crestal-vestibular “baja”

Inicialmente realizamos una incisión crestal desde la zona mesial del 12 hasta la mesial del 21, con descargas vestibulares divergentes que nos permitan tener un buen abordaje para la inserción del implante y sobre todo para la colocación del material de relleno vestibular tanto en la zona baja como alta (Figura 3).

En cuanto al tema de las papilas y la inclusión o no de ellas en la incisión, en la bibliografía universal está totalmente aceptado que siempre es mejor para su conservación dejarlas con su periostio adaptado al hueso, es decir, no incluirlas en la incisión ni en el despegamiento14. Sin embargo, no estamos totalmente de acuerdo con esto cuando se trata de papilas que no cumplen con los requisitos de estética para ese paciente o por presentar recesiones antiguas en cuyo caso, además de la incisión y despegamiento crestal, también realizamos un despegamiento de la zona papilar vestibular “baja” (Figura 4). Esta incisión nos va a facilitar muchísimo junto con la prótesis inmediata, que atornillaremos si es posible el mismo día de la intervención o en las 24 horas siguientes, la conformación de unas papilas de mayor longitud y volumen por el soporte de la propia restauración dental y por el establecimiento de una nueva distancia desde la cresta ósea hasta el punto de contacto entre la restauración y el diente natural.

Hemos observado que en pérdidas de dientes unitarios, al paso de los años, presentan una casi correcta altura vestibular de la papila (en pacientes sanos con ausencia de enfermedad periodontal) pero experimentan una atrofia vestibular por pérdida de volumen, de igual forma como acontece en la atrofia ósea interna.

Sabemos que el espacio biológico gingival tras la exodoncia de un diente permanece estable entre 2 y 2.5 mm. con sondaje hasta la cresta ósea. Si en estos pacientes no realizamos la incisión antes mencionada esa encía adherida y queratinizada será incapaz de alcanzar una altura de papila vestibular de unos 6-6,5 mm26-27 que sabemos es posible obtener entre un diente natural y un implante y que tan importante es para el resultado final. También es importante

Implantes

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insistir en que esta forma de incisión de nada serviría si no va acompañada de la colocación de una prótesis inmediata que nos sirve de soporte y da volumen a los tejidos, evitando el grave problema de la aparición de troneras entre los dientes que tanto comprometen la estética.

Una vez expuesto el hueso comprobamos el defecto óseo que ya habíamos diagnosticado en las exploraciones iniciales, observando la invaginación del mismo sobre todo a medida que nos acercamos al reborde crestal.

Pasamos nuestra primera fresa lanceolada con refrigeración interna y externa a 1000 r.p.m. realizando el inicio de nuestro alveolo quirúrgico sede de nuestro futuro implante. A continuación y antes de seguir con el resto de instrumentación insertamos un mensurador para comprobar que la dirección vestíbulo-palatina y mesio-distal son correctas (Figura 5).

Una vez comprobado mediante radiovisiografía que todo es correcto proseguimos con el resto de fresas de la caja quirúrgica hasta acercarnos al tamaño de la fijación que vamos a colocar (Figura 6).

Unos de los elementos quirúrgicos imprescindibles, en especial cuando realizamos tratamientos sobre crestas estrechas, es la combinación de expansores de cresta con iniciadores de rosca. Este último solo en su fase inicial. Cuando la corticotomía crestal es la técnica de elección15-16 el uso del expansor es exclusivo (Figura 7). Sin embargo, cuando no llega a ser necesaria la corticotomía vamos pasando expansores gradualmente mayores que consiguen una compresión trabecular pero sin pérdida de dichas trabéculas por corte. Finalmente, el roscado de unas pocas espiras del iniciador de rosca (Figura 8) nos va a facilitar la inserción fácil de este implante Klockner SK2 que dispone de una espira amplia que le confiere muy buena estabilidad primaria para la posterior carga Inmediata del mismo.

Durante la inserción de la fijación de titanio y como ya habíamos previsto se expusieron las espiras iniciales (Figura 9) pero la estabilidad primaria del implante era más que correcta al ser este de 14mm. y el hueso de tipo II. Se procedió al relleno del mismo con hueso porcino, mediante “estratificación por capas” (Figura 10). Una vez se consigue la rápida estabilización del injerto se inicia un ligero endurecimiento del mismo que permite la colocación de la siguiente capa de hueso hasta alcanzar el volumen necesario para corregir el defecto existente (Figura 11). Todo ello de nada serviría si no dedicáramos una especial atención a la obtención de un sangrado óseo del hueso del paciente e incluso por extracción de sangre intraoperatoria para mezclarla con el injerto de superficie (Figura 12).

Una vez la consistencia del biomaterial es correcta y antes de cerrar el colgajo, realizaremos el atornillado directo del transfer, el cual nos permitirá posteriormente realizar la toma de impresiones para confeccionar la prótesis provisional en el laboratorio (Figura 13).

En este tipo de biomaterial y debido a la consistencia antes mencionada, normalmente no es necesario el uso de membranas ya que la reposición del colgajo sobre éste no induce prácticamente deformación alguna que provoque una pérdida o cambio de posición en el volumen injertado. Seguidamente procedemos a la sutura, dedicando especial interés a conseguir

13 Atornillado directo del transfer sobre el implante para la posterior toma de impresiones.

14. Inicio de la sutura del colgajo con exposición del transfer a traves del mismo.

un perfecto cierre primario de la herida, tanto en la zona crestal como en las descargas vestibulares, asegurando de esta manera la inmovilización del biomaterial introducido y su ajuste sobre el periostio

(Figura 14).

Una vez hemos realizado la toma de impresiones sustituimos el transfer por un pilar de cicatrización cuya única finalidad es evitar un cierre de la herida sobre el

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implante durante las horas que transcurran hasta la entrega del provisional.

En la exploración mediante radiovisiografía podemos observar la correcta dirección en la creación del alveolo quirúrgico y la inserción del implante, obteniéndose una estabilidad primaria de 45 Ncm, que permitirá realizar la carga inmediata de dicho implante y del hueso circundante con garantía de éxito. También se observa la lesión radicular del 21 que ha permanecido asintomática, a pesar de la clara imagen en la RVG, durante los 5 años que la paciente fue portadora de su P.P.R. y los 6 años posteriores a la intervención y colocación del implante (Figura 15).

En el laboratorio procedemos al ajuste del calcinable sobre el hombro de la réplica

8 Implantes

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del implante, cargando la resina sobre éste y modelándolo hasta conseguir la altura, anchura y volumen exacto del diente simétrico al tratado. Una de las zonas más importante es el margen de la restauración y la emergencia que le daremos, ya que serán en parte el futuro soporte del margen gingival y de la papila. Hay que tener en cuenta que este paso es fundamental para trabajar los tejidos blandos desde el mismo momento de la intervención o en las primeras horas siguientes.

Por lo tanto, no se trata de colocar “un diente” atornillado sobre el implante, sino el diente específico con las características idénticas como si se tratara del definitivo.

De esta manera al retirar el calcinable, tendremos un margen y unas papilas que han dispuesto de un soporte interno du-

rante el periodo de cicatrización.

Una vez se ha realizado el pulido definitivo del provisional, se cita al paciente en la clínica para la entrega del mismo. Otras veces permanecen en el consultorio durante la fabricación, especialmente en aquellos casos en los que el paciente acude con sus dientes naturales, se procede a la exodoncia de éstos e inmediatamente se colocan los implantes y se toman impresiones. De esta forma se controla el postoperatorio y la intimidad y comodidad del paciente.

Normalmente en este proceso y siendo una pieza unitaria transcurren entre 4 y 12 horas entre la colocación de la fijación y la entrega (Figura 16). En prótesis más complejas puede ser necesario hasta 24 horas ya que lo realmente importante es confeccionarlas con toda garantía de

ajuste y durabilidad, como mínimo los 2 meses que dejaremos como tiempo de cicatrización de los tejidos periimplantarios.

Cuando la carga inmediata se realiza con prótesis definitivas (prótesis fijas híbridas) el período de espera por los trabajos de laboratorio y clínica oscila entre 2 y 3 días, intentando no sobrepasar este período para no tener problemas con la acción osteoclástica de reabsorción de hueso necrótico, hecho que hace disminuir la estabilidad primaria de los implantes y podría poner en peligro su integración.

Cuando procedemos a fijar el provisional, en primer lugar administramos un anestésico tópico en spray en la zona de los puntos y mucosa periimplantaria. De esta forma retiramos el pilar cicatrización (Figura 17) y ya tenemos un acceso directo

a la conexión, pudiendo ajustar el diente sobre él sin necesidad de usar un anestésico infiltrativo.

Previamente a dicho ajuste procedemos a «retirar todos los puntos de sutura», técnica que realizamos desde hace ocho años y hemos descrito en varios artículos. Lo que pretendemos con ella es retirar todo tipo de «tensiones» sobre los márgenes de la herida, de manera que al encajar los márgenes de la restauración sobre el implante demos un soporte y un volumen estable a los tejidos blandos, y así reposicionarlos en su ubicación casi definitiva donde iniciarán su cicatrización (Figuras 18 y 19).

El único riesgo es la apertura de la herida por dehiscencia, pero aunque en un principio no parezca viable, las uniones de la herida mediante las mallas de fibrina son

FDI Worldental Daily 15. Imágenes de radiovisiografía durante la preparación ósea e inserción del implante.

El periódico oficial del

Congreso Mundial de FDI México, DF, 14 al 17 de septiembre de 2011 DTI publicará 4 números del Worldental Daily

16. Imagen del diente provisional confeccionado sobre un calcinable hexagonal antirotatorio.

17. Situación de la herida a las 12 horas con el pilar de cicatrización atornillado.

Como en la feria IDS de Colonia, Dental Tribune International publicará en México cada día el medio oficial del congreso de FDI, garantizándole visibilidad a sus marcas o productos Llegue a más de 10,000 visitantes cada día con nuestro amplio sistema de distribución en las entradas de la expo, sitios de inscripción y hoteles oficiales

18. Procedemos a retirar la totalidad de los puntos antes de insertar el provisional.

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19. Visión fontal de las incisiones y las uniones mediante fibrina.

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SU PERIODICO DIARIO EN EL CONGRESO

20. Situación del diente y los tejidos en la primera semana de cicatrización.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

13

10 Implantes muy potentes a las pocas horas y permiten perfectamente retirar dichos puntos e insertar la prótesis sin ningún tipo de problemas. Los resultados estéticos al cabo de una sola semana ya permiten ver la trayectoria de la cicatrización del proceso (Figura 20).

También es importante observar el amplio aumento del volumen óseo conseguido en todo el vestíbulo de este central implantado si comparamos el defecto presente en la Figura 2, con la 17 y 18, donde se observa una recuperación total de dicho volumen.

Los cambios ya empiezan a ser evidentes a las tres semanas de evolución desde el día de la intervención (Figura 21). Sin embargo, no será hasta los dos meses en la mayoría de los casos cuando al retirar el

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

provisional podemos observar la correcta cicatrización con ausencia de signos inflamatorios en la mucosa periimplantaria (Figura 22). Esta es la clínica necesaria para proceder a la toma de impresiones definitivas y confeccionar la restauración en cerámica, la cual atornillaremos con un torque de 25 Ncm (Figura 23).

Es igualmente imprescindible realizar la comprobación del ajuste entre la prótesis de cerámica y el hombro del implante. La ausencia del mismo nos podrían provocar aflojamiento o rotura del tornillo e infiltración bacteriana con aparición de fenómenos inflamatorios que provocarían recesiones y pérdida de la estética conseguida (Figura 24).

La evolución del caso durante el primer año fue correcta tal como se observa en

la Figuragrafía (Figura 25), siendo la estabilidad de los tejidos blandos satisfactoria durante los 6 años siguientes (Figura 26).

En cuanto a los tejidos duros y el injerto realizado, tampoco han experimentado cambios de interés como se puede comprobar en la última radiovisiografía efectuada (Figura 27).

El éxito en implantología depende de muchos factores, siendo uno de ellos el control de las cargas, es decir, el éxito de este tipo de tratamientos no depende exclusivamente de realizar una planificación adecuada, un protocolo quirúrgico y protésico correcto y mantener unos tejidos periimplantarios sanos, sino también de la comprensión y aplicación de los principios biomecánicos y de oclusión. Estos últimos cobran especial importancia en los casos

de carga inmediata. Si como hemos dicho anteriormente, la estabilidad primaria del implante es un factor esencial, controlar las cargas que actúan sobre el mismo y poder evitar micromovimientos superiores a 150 micras será fundamental18.

En el caso clínico que presentamos la decisión —desde el punto de vista biomecánico y oclusal— que debemos tomar es si realizamos una carga funcional o una carga no funcional19. Numerosos estudios aconsejan en este tipo de tratamiento implantes largos, buen tratamiento de superficie, implantes roscados y ausencia de contactos tanto en PIM como en movimientos excéntricos20-22. Otros autores recomiendan contactos suaves en PIM y ausencia de contactos en movimientos excéntricos23,24. Por lo tanto, parece existir

21. Nuevo control realizado a las 3 semanas donde se observa el avance de la cicatrización de los tejidos.

22. En este caso retiramos el provisional a los 3 meses y esta es la nueva forma de los tejidos blandos.

23. Momento en el que realizamos el atornillado definitivo de la prótesis en cerámica.

24. Comprobación mediante RVG del correcto ajuste en el gap de conexión en el momento de entregar.

Implantes 11

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En resumen, la pérdida de dientes en el sector anterior y las causas de estas pérdidas, traumatismos, exodoncias complicadas, largo tiempo de espera entre la extracción y el implante, etc, provocan defectos que complican mucho poder obtener un resultado estético final, y que además sea estable en el tiempo. Hace años, estas situaciones se solucionaban mediante tratamientos quirúrgicos en dos fases, es decir, en una primera fase se realizaba la reconstrucción de los tejidos duros dañados y tras 4-6 meses de reposo se procedía a la colocación de los implantes con una nueva manipulación de los tejidos. Si además no se utilizaba una técnica semisumergida, el implante quedaba cubierto por la mucosa y era necesario reabrir nuevamente un pequeño colgajo para exponerlo al medio bucal.

Tantas manipulaciones de los tejidos blandos provocaban que cada vez fuera más difícil obtener una estética aceptable al finalizar el caso, ya que la aparición de recesiones y troneras por pérdida de papi-

25. Nuevo control estético al año de la intervención.

26. Situación actual estable de la paciente después de 6 años de la cirugía a pesar de tratarse de un biotipo bastante fino.

Conclusión

Gráfico A. Seguimiento de casos clínicos a los 5 años

Gráfico B. Relación de porcentajes de éxito-fracaso a 1 año y a 5 años.

las era algo frecuente.

Con la técnica que aquí presentamos y que utilizamos desde hace más de ocho años la mejora final ha sido muy evidente. En primer lugar la técnica quirúrgica y prostodóncica inmediata se efectúa toda en una sola sesión, siempre que insertemos el implante en la posición correcta y con una estabilidad suficiente por encima

de 40Ncm. De esta forma podemos realizar la carga inmediata sin ningún problema y así conformamos desde el principio el nuevo margen gingival y la base para las nuevas papilas.

Llevamos más de 70 casos realizados con esta técnica y 42 de ellos con un seguimiento de 5 años. La tasa de éxito (estética, márgenes, papilas, color, etc,) al finali-

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27. Último control efectuado en junio del 2009 donde no existen signos de recesión ósea.

El protocolo quirúrgico y prostodóntico expuesto obtiene resultados estéticos satisfactorios a medio plazo en una mayoría de los casos. Y, lo que es más importante, es que seguir los pasos de este protocolo asegurar el éxito final en estos pacientes. Dicho éxito es tanto en estética, por el mantenimiento o recuperación del volumen de los tejidos blandos y duros, como por la estabilidad obtenida en el tiempo, es decir, sin aparición de recesiones o transparencias indeseables que pondrían en peligro la satisfacción obtenida especialmente en estos casos más complicados.

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Avances

zar el tratamiento es del 96%, y desciende al 94% en el primer año, siendo del 93% a los 5 años (Gráficos A y B).

© Nobel Biocare Services AG, 2011. Reservados todos los derechos. Nobel Biocare, el logotipo de Nobel Biocare y todas las demás marcas comerciales aquí mencionadas son marcas comerciales de Nobel Biocare, a menos que se especifique lo contrario o que se deduzca claramente del contexto en algún caso.

un acuerdo general para evitar contactos en excéntricas en aquellos casos de carga inmediata unitaria del sector anterior.

En el caso que se decida dar contacto oclusal en PIM, hay que tener en cuenta que el implante y los dientes presentan una resilencia muy diferente, por lo que hay que ajustar la corona del implante para compensar la elasticidad del ligamento periodontal. Clínicamente supone desocluir la corona implantosoportada 12 micras en el cierre suave para que en el cierre potente contacte al mismo tiempo que los dientes adyacentes25.

estabilidad inicial óptima. NobelReplace Tapered es un sistema que se desarrolla para satisfacer las necesidades quirúrgicas y restauradoras de los clínicos y sus pacientes, desde rehabilitaciones de un solo diente a soluciones múltiples más avanzadas.

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12 Entrevista

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El catedrático Osvaldo Cacciacane presenta su segundo libro

«Más que una marca de implantes elijo un sistema» Por Javier Martínez de Pisón

Madrid, España

E

l especialista en implantología Osvaldo Tomás Cacciacane, Profesor Titular de la Cátedra de Oclusión y Coordinador de los Cursos de Actualización y Perfeccionamiento en la Universidad Maimónides

El Dr. Cacciacane es además de conferencista internacional, Presidente Fundador de la Fundación Escuela de Implantología y Rehabilitación Oral (EIRO) y autor de otro libro titulado Rehabilitación Implanto Asistida. Bases y Fundamentos, cuya primera edición se agotó en América Latina, por lo que la editorial lanzará en breve una segunda edición. ¿A quién está dirigido su nuevo libro?

Prótesis. Bases y Fundamentos está orientado al grado y aquellos que hacen la carrera de especialización en Prótesis Fija, Removible e Implanto Asistida. Abarca desde lo que es diagnóstico de todo el sistema estomatognático al montaje de la articulación, preparación de la boca. Luego tiene un módulo sobre prótesis fija, desde incrustaciones a puentes, pasando por tallados, provisionales, impresiones y circonio; otro sobre prótesis removibles y por último un módulo sobre prótesis completa. La idea es que un estudiante de odontología o especialización tenga en un libro

de Buenos Aires (Argentina), fue uno de los conferencistas del congreso Expooral-Expoorto, celebrado en esta capital. Además, el Dr. Cacciacane presentó durante el evento su segundo libro, Prótesis. Bases y Fundamentos, editado por Ripano.

prácticamente todo. Igualmente, es un título de referencia para consulta del profesional. ¿Por qué habló en el congreso sobre «Biomecánica en implantología»?

Porque teniendo en cuenta que de un 25 a un 30% de los implantes aproximadamente fracasa y que ese fracaso se produce a partir de la carga protética, quise abrir el panorama para el práctico general que hace implantología y explicarle qué es lo que tiene que saber y cuál es el tipo de implante que tiene que elegir para no formar parte de ese porcentaje de fracasos. El fracaso es resultado de la carga y la biomecánica que se produce en un sistema un engranaje, de tornillos y anclajes, que pueden producir algún tipo de afección. ¿Cuáles son las principales recomendaciones?

La primera utilizar elementos de la misma casa (quien fabrica la parte hembra fabrica también la parte macho), tener en cuenta que el tornillo cumple

RAPIDO, APIDO, EFICAZ y SEGURO

la función de unir partes y evitar que se produzcan movimientos torsionales —el tornillo no ajusta, lo único que hace es juntar las partes—, tener en cuenta las fuerzas de la masticación, las áreas oclusales, centrar todas las fuerzas para que caigan dentro de la plataforma protética de nuestro implante, y evitar todos los movimientos de cizallamiento del implante. Y por supuesto, en las desoclusiones cuando hacemos prótesis híbridas o sobredentaduras, oclusiones balanceadas para que no hayan fuerzas oclusales y que todas las estructuras que hacemos tengan el concepto básico de pasividad. Porque cualquier implante puede soportar un gran peso, pero si se hace fuerza hacia los laterales fracasa. Y si no hay pasividad o no se respetan las extensiones o las distancias entre implantes, pasa lo mismo que si me cuelgo del travesaño de una portería de fútbol: se va a arquear a expensas de que los postes se acercan: esa es la fuerza que no son capaces de soportar los implantes. ¿Qué tipo de implantes le convencen?

Más que un implante elijo un sistema: un sistema para sobredentaduras y prótesis híbridas, puede ser el hexágono externo porque se maneja mucho mejor en el laboratorio y evita soldaduras.

Y me decantaría por un sistema de conexión interna, en rehabilitaciones en implantes unitarios o prótesis fija, para conseguir mejor función y estética. Las marcas tienen que ver con el sistema de preparación: Nobel no se equivoca en su tratamiento de superficie, Straumann no se equivoca, 3i no se equivoca, ni Klockner aquí en España, y en mi país Argentina, ML Implant System no se equivoca. ¿Desde cuándo enseña?

He dado clases en la Universidad de Buenos Aires desde 1976 hasta 2004, y desde 2005 a la fecha estoy en la Universidad de Maimonides, siempre sobre temas de prótesis. En la UBA daba clases sobre prótesis fija y removible y en Maimonides estoy como coordinador de todos los cursos de postgrado, titular de la cátedra de Oclusión y como dictante en Implantología Oral en el grado.

Solo 3 instrumentos para la mayoría de los casos

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¿Cuantos estudiantes tiene de postgrado?

Yo llevo un curso anual, dividido en tres días de prácticas semanales, con grupos pequeños de siete alumnos que trabajan conmigo y con mi equipo docente.

Este año añadimos un cuarto día porque teníamos más de 25 estudiantes en lista de espera. EIRO se caracteriza por trabajar con grupos pequeños. Y actualmente tengo 30 alumnos en el Master

El Dr. Osvaldo Cacciacane con el editor de Ripano Rafael López en Madrid. de la Fundación sobre implantes y prótesis. También tenemos estudiantes en los Master que damos en Neuquén (Argentina), Bogotá (Colombia) y Viña de Mar (Chile). ¿Participará en el congreso de AAID en Las Vegas?

Sí, dictaré una conferencia en la que voy a ampliar el tópico de la biomecánica, no sólo para informar sino para concientizar, narrando la experiencia de lo que hacemos para ayudar a quienes asisten al congreso. Yo no tengo toda la verdad.

En Expooral me presentaron casos y casos y los resolvimos entre todos. Eso es lo que más llena en un curso. ¿Qué busca la educación actual?

Es una educación que incluye muchos más elementos, comenzando por internet, lo cual quiere decir que el alumno viene más preparado. Y una confianza y una relación que es diferente. La formación actual es resolver casos-problema con objeto de ayudar a solucionar los problemas reales en el consultorio: ¿Cómo lo puedo resolver?, ¿Cómo lo resolveríamos nosotros? Creo que es la forma más clara de enseñanza. ¿Qué es exactamente EIRO? EIRO, es una Fundación, destinada a la docencia e investigación en Odontología. Se dedica, desde hace más de 10 años, a la formación de profesionales en el área de la Implantología y la rehabilitación oral. No solo dictamos master en Buenos Aires, sino que dentro de la Argentina, también lo hacemos en Neuquén. Bogotá, Viña de Mar y Lima, allí también la fundación EIRO dicta sus Master.

Nuestros Master no solo son de la modalidad anual, también realizamos intensivos de 5 días con una carga horaria de 40 horas, sobre Implantología, Regeneración Ósea y Prótesis, más que nada destinados a profesionales extranjeros.

Nuestra Fundación también brinda jornadas de actualización permanente en el campo general de la odontología.

Recursos

• EIRO: www.eiro.com.ar – cursos@ eiro.com.ar • Congreso AAID: www.sociedadsei. com/lasvegas

Marketing 13

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Marketing odontológico

El nombre de su clínica dental E Por Daniel Izquierdo Hänni*

legir un nombre no es fácil, como bien saben todos los padres. Pero adoptar un nombre comercial es aún más complejo. Se trata de un proceso que debe basarse en algo más que en una corazonada.

El nombre de una empresa, marca o producto debe cumplir ciertas exigencias: ser fácil de leer y de memorizar y, en casos óptimos, impulsar asociaciones deseadas por el creador.

Buenos ejemplos en el mundo dental son “Dentaid”, “Vitaldent” o “Curaden Swiss”. El primero ayuda al diente, el segundo le da vida y el tercero lo cura. La búsqueda de nombres comerciales es una tarea tan compleja que existen agencias que se dedican únicamente a crear nombres, cobrando mucho dinero por ello.

La presencia de las franquicias dentales ha inducido a más de un dentista a crear un nombre de fantasía para su clínica dental, usando por ejemplo la expresión “dent” como parte del mismo. A pesar del atractivo que pueda tener un nombre, hace falta complementarlo con un considerable esfuerzo publicitario para que funcione de verdad. Una marca sólo consigue penetración y cierta popularidad invirtiendo mucho dinero en su promoción y difusión. ¡Dinero y energía que un dentista no tiene! El dentista que decide promocionar su nueva clínica de esta forma entra en competencia directa con las franquicias y cadenas más conocidas. Y de esta competitividad, sólo puede salir perdiendo.

Como ejemplo se puede mencionar a una odontóloga que nombró sus dos clínicas “Pradentis”, uniendo su apellido a su profesión dental. Aquel que conoce a la doctora Pradel entiende el nombre de la clínica y lo puede valorar. Sin embargo, a una persona que no la conozca le cuesta crear una asociación. ¿Qué significa “Pra”? Una incógnita que sólo se puede aclarar con una campaña publicitaria masiva.

Transmitir el carácter personal

La mayoría de las clínicas dentales son, sin embargo, gabinetes individuales que pertenecen a un profesional de la odon-

tología que es su cara ante el público.

Más que en cualquier otro sector de la economía –una excepción es la gastronomía con sus chefs famosos– este carácter personal es el secreto de todo éxito. El paciente busca alguien en quien confiar, una persona que le ayude a entender y superar sus problemas buco-dentales.

No me refiero a los pacientes esporádicos que requieren un simple empaste o un blanqueamiento para la foto de boda,

sino de aquellos pacientes que pueden convertirse en clientes fijos y que garantizan ingresos regulares durante muchos años. En todo caso, se trata de dar la cara, de dar su nombre. Por esta razón muchos dentistas usan, digamos de forma “instintiva”, denominaciones como “Clínica Dental Doctor Pepito Grillo”.

El posicionamiento

Un nombre exitoso suele ser fruto de un largo proceso, en el cual se analiza a fondo el posicionamiento de la clínica, se describe en detalle la diferenciación de ésta frente a la competencia y se define el carácter de la misma. Dos grupos de dentistas lo tienen algo más fácil. Aquellos, mayormente en zonas rurales, que no tienen mucha competencia. “Dental Villabajo” ya indica que es la clínica dental para todos los habitantes de dicho pueblo.

Y el “Centro de Implantes Quito” da a entender que quiere ser el número uno en dicha especialidad en esta ciudad. * Experto en márketing titulado en Suiza con más de 20 años de experiencia, ofrece ayudar práctica al sector dental y jornadas de formación a través de www.swissdentalmarketing.com.

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15.12.2010 18:05:05 Uhr

14 Innovación

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Marcio Muniz, Jefe de Ventas en México de iCat

tante es utilizar una tecnología que te dé la mayor seguridad y te permita trabajar de una manera más eficaz, lo cual amplía tu rango de negocios.

“La tecnología es una camino sólo de ida” Por Javier Martínez de Pisón

L

Muchas clínicas médicas también lo usan, ¿no?

Sí, hospitales, grandes laboratorios y muchos otorrinolaringólogos lo han adquirido porque ofrece vistas panorámicas volumétricas que despejan todo tipo de dudas sobre lesiones y tratamientos.

Ciudad de México

os nuevos tomógrafos digitales, dispositivos capaces de captar imágenes tridimensionales que permiten apreciar por primera vez el volumen real de múltiples estructuras dentales, están revolucionando la práctica de la odontología. Durante la expo de AMIC Dental en México entrevistamos a Marcio Muniz, experto brasileño especializado en una de las marcas más populares de tomógrafos: el iCat. ¿Qué es el iCat? El iCat es un tomógrafo volumétrico o 3D que para captar imágenes utiliza un haz de rayos cónicos (cone beam). Es una de las máquinas más completas del mercado y el líder mundial en ventas. ¿Cuáles son las ventajas de un tomógrafo?

Son muchas: es un dispositivo que permite obtener imágenes mucho más precisas que las que ofrecen las radiografías, primero que nada por son tridimensionales y luego porque se pueden manipular y girar para verlas desde diversos ángulos. ¿Qué es una imagen panorámica 3D? Una imagen panorámica tridimensional que permite ver un diente, una o varias estructura dentales u óseas en todas sus dimensiones: frente, costados y zona posterior, al igual que moverla o girarla en cualquier ángulo para observarla. La pantalla principal del iCat por ejemplo

Creo que también está sucediendo con grupos de odontólogos.

Sí, muchos odontólogos, ortodoncistas y radiólogos se están uniendo para comprar un tomógrafo, con lo cual expanden los servicios que ofrecen a la comunidad.

Creo que vamos a ver cada vez más clínicas de radiología en México.

ofrece vistas frontales, laterales, coronales o axiales para observar tejidos blandos y duros y determinar lugares quirúrgicos ideales. ¿Qué son los cortes?

Imágenes tridimensionales congeladas de sectores que pueden manipularse para observar el estado de la zona o determinar por ejemplo con precisión absoluta dónde colocar exactamente un implante. El iCat permite manipular las dimensiones, posición y los ángulos de los cortes para observar la zona desde donde se necesite. Los cortes de imágenes por zonas son especialmente útiles para periodoncia, cirugía maxilofacial, ortodoncia, implantes o endodoncia. ¿Por qué son tan caros los tomógrafos?

No son caros porque no son un gasto, sino una inversión que se rentabiliza.

Mucha gente se guía sólo por el precio, pero en nuestra profesión lo más impor-

¿Es una tecnología que está aquí para quedarse?

La tecnología es una camino de ida: no hay vuelta. Para avanzar hay que utilizar las nuevas tecnologías. El iCat es una inversión en conocimiento profesional, que aumenta la eficacia del odontólogo y la seguridad del profesional y del paciente, además de la imagen avanzada que proyecta ante la comunidad, y que produce un retorno clínico y económico que es muy satisfactorio.

Marcio Muniz demuestra las múltiples ventajas del tomógrafo 3D iCat.

Recursos • En México: www.kavo.com.br o marcio.muniz@sybrodental.com • Resto de América Latina: icat@ kavo.com

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„ESTOY REALMENTE IMPRESIONADO: ¡FUNCIONA! ¡QUÉ MÁS PUEDO DECIR!” August Bruguera, Técnico Dental, España

Se sorprenderá de la versatilidad del sistema IPS e.max. Gracias a la alta resistencia del disilicato de litio, IPS e.max puede trabajarse utilizando las técnicas de inyección o CAD/CAM: La elección es suya, dependiendo del caso en cuestión y las necesidades del mismo.

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¿Le llevan por mal camino las fresas redondas durante el acceso endodóntico?

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Endodoncia 17

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Acceso anterior y conservación dirigida de la dentina Por David Clark* y John Khademi**

E

ste artículo discute el fracaso en los dientes tratados endodondóticamente que no se debe a lesiones apicales crónicas o agudas, sino a compromisos estructurales que finalmente dejan

Los accesos endodónticos tradicionales son conservadores en la estructura dental oclusal/incisal. Sin embargo, debido a la evolución de la odontología restauradora, esta técnica es innecesariamente restrictiva para el endodoncista y potencialmente dañina para la zona cervical más crítica.

Nuevo modelo de acceso endodóntico

La deconstrucción del acceso endondóntico requiere entender las cinco fuerzas catalizadoras que en un futuro cambiarán tanto el acceso como la modelación de la corona, las cuales son las siguientes: 1. Tasas de éxito de los implantes 2. Microscopios quirúrgicos y microendodoncia 3. Odontología biomimética 4. Odontología mínimamente invasiva 5. Exigencias estéticas de los pacientes Cuadro 2. Glosario de términos de acceso endodóntico moderno y siglas Nota: El texto en rojo indica un resultado o técnica no deseable.

Glosario de Términos

Siglas

Proceso endorestaurati- EERP vo-prostodóntico Férula tridimensional

Férula 3-D

Dentina pericervical

DPC

Dentina pericingular Embudo inverso Túnel ciego Canalización ciega “De-roofing” parcial Acceso escalonado Dentina secundaria

Dentina 2a

Dentina terciaria

Dentina 3a

Modelación endodóntica BES biomimética Modelación redonda ar- ARS bitraria Unión dentina-esmalte

DEJ

Unión de dentina prima- D2J ria y secundaria Unión de dentina prima- D3J ria y terciaria Tejido pulpar remanente PTR Puntos de negociación

PON

* El Dr. Clark es odontólogo general pionero en microendodoncia biomimética y microodontología restaurativa mínimamente traumática. ** El Dr. Khademi es endodoncista pionero en microendodoncia restaurativa.

al diente inútil. Los autores presentan una serie de criterios para guiar al clínico en las decisiones de tratamiento que lleven a mantener un funcionalidad dentaria óptima.

combinadas con recomendaciones de los fabricantes para la reducción axial de las coronas de porcelana.

En nuestras prácticas los objetivos endodónticos y el armamentarium han estado en constante evolución durante casi una

década. El objetivo ha sido cumplir con las mencionadas “cinco grandes fuerzas” de cambio. Así, hemos reparado en que al cortar el acceso endodóntico nuestras necesidades como dentistas a menudo conflingían con las necesidades dentarias.

Cuadro 1. Jerarquía de necesidades para dientes anteriores Muy alta Dentina pericingular Pulpa en dientes inmaduros Cíngulo Alta Esmalte Pared axial DEJ Esmalte cervical Medio

Esmalte peri-incisal

Baja

Dentina 2a

Sin valor Dentina 3a Pulpa inflamada en dientes maduros Dentina expuesta en la zona incisal

18 Endodoncia

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 1. Mi hermano menor sufriรณ un traumatismo en los incisivos centrales superiores e inferiores, los cuales posteriormente presentaban calcificaciรณn distrรณfica. Aunque mantenรญan su funciรณn, habรญan quedado gravemente debilitados. Su dentista carecรญa de las herramientas adecuadas y utilizรณ una forma de acceso que ya no es apropiada.

Collage de la cavitaciรณn de acceso. Vea la descripciรณn en el texto. Nota: las flechas azules indican excavaciรณn y las rojas perforaciones. El caso fue realizado por John Khademi siguiendo el modelo de conservaciรณn dirigida de la dentina.

Jerarquรญa de las necesidades dentales

NOVEDADES RIPANO

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El Cuadro 1 representa la jerarquรญa de las necesidades para mantener una fuerza รณptima y resistencia a la fractura, junto con otras caracterรญsticas necesarias para la funciรณn a largo plazo de los dientes tratados con endodoncia. Este artรญculo ofrece una reorganizaciรณn de los valores asignados a diferentes estructuras dentales y del sutil papel e importancia de los tejidos regionales.

No podemos citar todos los nuevos tรฉrminos utilizados, pero sรญ los cuatro mรกs importantes.

El embudo inverso y tรบnel ciego se demuestran en dos accesos endodรณnticos realizados a mi hermano menor Tom, que de vez en cuando se golpea en las pistas de esquรญ y campos de fรบtbol (Figura 1). Su dentista utilizรณ una fresa redonda para llegar a los sistemas radiculares en estos incisivos calcificados. Tรฉngase en cuenta que a medida que el acceso profundiza mรกs en el diente, se hace mรกs amplio internamente, de ahรญ el nombre de embudo inverso. Segรบn el nuevo enfoque de Clark/Khademi, el acceso y la selecciรณn de la fresa EndoGuideโ ข (SS White Burs) debe permitir crear la forma de embudo, en la que la parte estrecha del mismo estรก en la zona pericervical de la dentina, y la superficie cavitaria tiene un รกngulo de 45ยบ con un margen de borde infinito que es la amplia โ bocaโ del embudo. Varios modelos que contrastan el embudo C/K creado con fresas EndoGuide, el embudo inverso y el tรบnel ciego aparecen en las Figuras 2 y 3. La gran diferencia entre el tamaรฑo de la punta de la fresa EndoGuide y una fresa redonda similar se muestra en la Figura 4.

Dentina pericervical o PCD es la que estรก cerca de la cresta alveolar. Mientras que el รกpice de la raรญz puede amputarse y el tercio coronal de la corona eliminarse clรญnicamente y reemplazarse con una prรณtesis, la dentina cercana a la cresta alveolar es insustituible. Esta zona crรญtica, mรกs o menos 4 milรญmetros por encima de la cresta รณsea y que se extiende 4 milรญmetros en apical a la cresta รณsea, es sagrada por tres razones: 1) fรฉrula, 2) fractura, y 3) proximidad del orificio de los tรบbulos de la dentina de adentro hacia afuera. La investigaciรณn es inequรญvoca: la retenciรณn a largo plazo del diente y la resistencia a la fractura estรกn directamente relacionados con la cantidad de estructura dental remanente1,2. A mayor dentina, mayor tiempo mantenemos los dientes.

Dentina pericingular. En el acceso a los incisivos, la investigaciรณn de Pascal Mag-

Endodoncia 19

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

ne3 y otros en lo que respecta a la importancia del cíngulo conflige directamente con la posición tradicional en el cíngulo de acceso endodóntico. Una gran tensión de fuerzas se concentra en el cíngulo cuando los dientes anteriores del maxilar están cargados funcionalmente. Estas fuerzas pueden provocar un colapso estructural cuando la dentina pericingular se ve comprometida durante el acceso tradicional cerca del cíngulo. La situación se ve agravada por la reducción de la profundidad axial cuando se realiza la preparación de una corona y el margen de profundidad se reduce también en la zona palatina.

Por ello, los accesos C/K con la fresa EndoGuide Bur 1A se han movido hacia el borde incisal. En el caso de un diente desgastado con dentina expuesta, el acceso

Figura 2. Se describe un nuevo modelo de acceso a los incisivos inferiores, junto con la nueva fresa EndoGuide Bur 1A, que se utilizó para crear el acceso ideal. Nótese que el acceso se ha desplazado desde el cíngulo hacia el borde incisal. El diminuto tamaño de la punta, junto con la forma cónica de la superficie de corte, son útiles tanto visual (para los dentistas que usan microscopios) como táctilmente (poco o ningún aumento).

Figura 4. Comparación de la EndoGuide con una fresa redonda. El tamaño de la punta de la EndoGuide es menos de la mitad de ancho que la de la redonda. La EndoGuide (derecha) contrasta con la correspondiente longitud quirúrgica de la redonda (izquierda). La fresa EndoGuide, diseñada por Clark y Khademi, salió en febrero de 2011.

Figura 8 y 9. Caso clínico: Esta paciente estaba comprometida para casarse y quería un tratamiento estético completo.

El primer tratamiento previsto para el incisivo central izquierdo fue la extracción electiva/proactiva de la pulpa degenerada, luego el blanqueamiento interno y finalmente un laminado de porcelana.

incluye esta zona como el borde incisalfacial de acceso (Figuras 5-7).

Collage de accesos cavitados

Anteriores superiores de la fila superior. Estos dientes anteriores representan un espectro de cavitación típica.

El primer caso muestra una cavitación cervical leve oculta muy común, derivada de un acceso situado cervicalmente demasiado lejos y realizado con un fresa redonda. El estrés mesial y distal de la cavitación casi elimina la calidad de la compresión como resultado del uso de fresas de carburo cuadradas, como se muestra en el segundo caso. Las fresas redondas, que se utilizan tanto a nivel cervical como más profundo en el sistema radicular, han comprometido seriamente la PCD.

Esto eventualmente resulta en la perforación (en rojo) del sistema radicular en el cuarto caso. Téngase en cuenta que el acceso se ensancha (cono inverso) a medida que progresa apicalmente en el incisivo lateral. Recuerde que la cavitación es más aguda en el plano buco-lingual.

Un acceso incisal maxilar correcto preserva la PCD, que es insustituible.

Incisivos inferiores de la fila inferior.

La secuencia de los incisivos inferiores muestra el mismo tipo de errores, empezando por cavitaciones ocultas leves y sobreampliación del emplazamiento de acceso procervical, terminado con una perforación en el cuarto caso. Como muestran las ilustraciones anteriores, estos dientes han sido invariablemente cavitados hasta bucal también. La paradoja

Figura 3a, b, c, d, e. Túnel ciego: Excavación común con fresas redondas y acceso por el cíngulo. En casi todos los casos este acceso tradicional causa cavitación bucolingual que no observa fácilmente en radiografías. Fig. 3b, 3c, 3d, 3e. Embudo inverso.

Se produce a medida que el tamaño de acceso de la cavitación se amplía internamente.

Elimina la dentina vital pericervical cada vez que la fresa entra en el diente.

Figura 5. Vista lingual del modelo C/K de acceso anterior inferior. Este diente muy calcificado muestra el contorno ideal de la cavidad para satisfacer al endodoncista, la restauración y los dientes.

Figura 6. Vista de acceso facial y de la pequeña muesca lingual. En un caso con un desgaste importante y dentina expuesta, el acceso se hace directamente por incisal.

La extensión facial de la DEJ expuesta se convierte en el margen facial de acceso.

Figura 7. Restauración invisible del acceso C/K y el diente a 3 años. Los márgenes estaban muy biselados antes de la restauración (no hay foto).

El acceso se cerró con Filtek Supreme Plus. Nuestra evaluación por SEM de esta técnica, en combinación con las propiedades únicas de estos microrrellenos, muestra una resistencia ideal al desgaste y la microfiltración.

Figura 10 y 11. Caso clínico: Siguiendo la nueva jerarquía de las necesidades dentarias, la preservación de la dentina pericervical dicta que el compuesto incisal debe ser sacrificado, un compromiso fácil.

Figura 12.

La fresa EndoGuide Bur 1A, apropiado para grandes incisivos. El diminuto tamaño de la punta es más delicada que el de una fresa redonda #2 y crea una forma perfecta de cono de acceso.

de este tipo de casos la ilustra el tercer caso, con acceso tradicional por el cíngulo y la amplia excavación cervical: cuanto más calcificado el caso, más incisalmente debe hacerse el acceso. En el cuarto caso, el acceso se extendió por completo hasta el borde incisal y fue reorientado hasta encontrar el canal. La perforación se reparó con MTA, y tambiénse se colocó Ca (OH)2. Los canales se obturaron en una cita posterior. El acceso correcto está siempre más hacia incisal que como se ha descrito tradicionalmente, y en un caso calcificado, puede ir directamente a través del borde incisal (como se muestra en lo gráficos).

Fresas destructivas

En totalmente imposible cortar paredes planas en tres dimensiones con un instrumento redondo. Cuando se usa una fresa redonda la cámara se queda sin techo en algunas áreas dejando restos pulpares y necróticos, y las paredes se amplían y excavan demasiado en otras áreas. Además, el radio interior en muchos ángulos de la línea de curvatura de la pulpa es tan pequeño que sólo se pueden utilizar fresas redondas del menor tamaño.

Se puede concluir que las fresas redondas cortan zonas de acceso endodóntico, cuando lo que se necesita es planificarlas. Lo que se necesita es una nueva serie de modelos mentales visuales y un conjunto de instrumentos que reflejen la tarea a realizar y los resultados deseados.

Los nuevos instrumentos son las fresas EndoGuide.

Caso clínico

El incisivo calcificado (Clark) El incisivo central superior izquierdo (#9) en una mujer de 21 años presentaba calcificación distrófica (Figuras 8-9).

En tales dientes, un acceso posicionado en el cíngulo con una fresa redonda o de fisura tiene un alto riesgo de excavación.

Desplazar el acceso hacia el borde incisal y utilizar la fresa EndoGuide Bur 1A produce muchos beneficios. Además, la forma cónica de las EndoGuide ayuda a la fresa a seguir un curso más cierto.

Debido a que este diente contenía una restauración de composite en el borde incisal, pude darme el lujo de realizar el acceso a través del borde incisal y con un cono amplio (Figuras 10-11). La forma patentada de la fresa EndoGuide Bur 1A (Figura 12) es ideal para los grandes incisivos. La forma cónica producida por estas fresas ofrece muchas más ventajas sobre otras formas. Por ejemplo, las puntas ultrasónicas permiten una buena visualización, pero no cortan bien y no producen una superficie de la dentina pulida. En la cruda superficie de una punta de diamante es mucho más difícil “ver” que en la superficie pulida producida por las fresas EndoGuide a la hora de estudiar las diferencias de matices en color, opacidad y textura de la dentina.

Las vías de acceso creadas por puntas de diamante cónico tienen los mismos problemas que las ultrasónicas. Las EndoGuide son fresas de carburo y tienen una ventaja, ya que son superiores en el corte y el acabado final y dejan una superficie dentinal pulida, que permite una navegación visual óptima.

Se oberva una ligera desviación de la lima incluso después de que el acceso se colocara a través del borde incisal (Figuras 13-15). En la reentrada, la fre-

20 Endodoncia

Figura 13,14 y 15. Caso clínico #2. Estas imágenes demuestran que, aunque el acceso se coloca a través del borde incisal, la fresa se desvía contra la parte incisal. La serie de radiografías muestra una pulpa muy calcificada. No produjo eliminación innecesaria de pericervical o pericíngulo.

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Figura 16. Caso clínico: Esta radiografía a mitad de tratamiento indica que la fresa se ha encontrado con la cámara pulpar “muerta” y “temprana”.

Figura 17. Caso clínico: Radiografía a mitad de tratamiento con fresa en longitud.

Figura 18. Caso clínico: Radiografía final con la forma adecuada y la obturación de un caso sin lesión.

sa EndoGuide Bur 2 avanza sin ninguna desviación y elimina un hilito de tejido pulpar residual, lo que permite que la lima se vuelva a introducir sin desviarse (Figuras 16-18). Cuando se toca la dentina terciaria no vital y se retira en la posición incisal y esto es cuidadosamente seguido en la zona cervical, la orientación perfecta de una larga trayectoria crea una guía de seguridad y una vía de acceso, de forma similar a como un soporte quirúrgico guía la perforación y la colocación de un implante endoóseo. El acceso a incisal es superior al de cíngulo de la misma manera que un rifle es más preciso que una pistola: el cañón es mucho más largo y, por lo tanto, la trayectoria es mucho más fácil de controlar.

Combinado con un microscopio quirúrgico, el clínico debidamente equipado puede acceder con confianza al sistema radicular “desde el principio” en dirección incisal-apical.

Secuencia de Clark para acceso en grandes incisivos 1. Empiece utilizando la fresa EndoGuide Bur 1A y comience a diseñar la superficie cavital. Cree un margen biselado cuando comience el acceso, en lugar de hacerlo posteriormente. Eso lo dará mayor iluminación, mejorará su visión y la menor forma interna se verá compensada por una mejor forma de embudo exterior cuando inserte instrumentos y gutapercha en el diente.

2. Si se trata de un canal calcicado, utilice la EndoGuide Bur 1 o la EndoGuide Bur 6, a medida que profundiza en el diente.

La constante visualización de la D2J guía la orientación de la fresa, lo cual le permite mantenerse centrado en la diana de la dentina.

Secuencia de Clark para acceso en pequeños incisivos Para los incisivos pequeños (por lo general incisivos inferiores) debe comenzar con una forma ovoide, utilizando la más delicada EndoGuide 3 o la 4 EndoGuide 4.

Recomendaciones finales

Le puede parecer extraño al principio, pero guarde sus fresas redondas, Gates Glidden y de fisura con punta cuadrada #556. Desplace sus accesos anteriores lejos del cíngulo y posiciónelos tan cerca como sea posible del borde incisal. Para dientes anteriores desgastados, entre directamente por borde incisal y luego use la EndoGuide Bur 1A lo largo del mismo para eliminar un milímetro de espesor de la dentina. Genere un largo bisel en el esmalte. Luego, cierre el acceso con un buen composite de microrrelleno que cubra la totalidad de la dentina expuesta fea y porosa con por lo menos un milímetro del compuesto. El color del diente mejorará inmediatamente y la región incisal resistirá manchas y desgaste en el futuro. Así, “bendice el diente” mientras crea el acceso endodóntico, en lugar de “maldecir” al diente con fresas y técnicas tradicionales. En casos vitales (sin lesiones) puede con confianza hacer formas endodónticas muy pequeñas, lo cual es más acorde con las técnicas de condensación lateral. Estas técnicas se realizan mejor con un microscopio y una selección adecuada de instrumentos.

Recursos

SS White: www.sswhiteburs.com

Entrevista 21

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Daniel Stern, Director General de Dentadec

Una inversión para toda la vida Por Javier Martínez de Pisón

E

Ciudad de México

l Lic. Daniel Stern dirige una de las empresas distribuidoras de productos dentales más importantes de México, es un reconocido conferencista sobre aspectos relacionados con el consultorio y además está involucrado en la organización de cursos. Durante la expo AMIC Dental hablamos con Stern.

La empresa de Stern es Dentadec, la cual distribuye en exclusiva en México productos de alta calidad como los sillones dentales A-dec, los tomógrafos tridimensionales NewTom, motores quírurgicos y piezas de mano de W&H, los dispositivos para cirugía ósea de Satelec o los detectores de caries de Spectra.

Además, colabora con los cursos de postgrado que imparte Inteligencia Dental (I+D), probablemente el centro de estudios de postgrado más avanzado de México.

En la 55 edición de la feria mexicana Stern impartió una conferencia sobre la forma de sacar el máximo rendimiento, en todo sentido, al espacio del consultorio, titulada “El consultorio ideal”. ¿En qué se centró su conferencia?

El concepto es que el odontólogo es un profesional que se actualiza constantemente, aprendiendo nuevas técnicas, tomando cursos de educación continua, pero no repara en que su consultorio debe tener un diseño perfecto para ser eficiente y más productivo. Eso marca la diferencia entre un buen consultorio y un mal consultorio.

En la plática doy pequeños consejos sobre diseño del consultorio, mercadotecnia o control de infecciones. Dentadec ofrece gratuitamente el diseño del consultorio, incluyendo todo lo que corresponde a la normativa sanitaria de México.

Después de esto analizamos lo que necesitan en equipamiento, según la especialidad, y le ofrecemos como un paquete completo. ¿Es un diseño modular?

No, todos los diseños se hacen a medida y especialmente para cada profesional según sus necesidades. La gran ventaja de A-dec es que, como se vende en más de 120 países, conocemos las necesidades de dentistas de todo el mundo.

Pero también hablas de mercadotecnia.

Sí, hablo de mercadotecnia dentro y fuera del consultorio. Mercadotecnia dentro del consultorio es que el Centro de Esterilización tiene que estar a la vista del paciente o que la recepción, que es donde se dan las citas, debe ser atractiva para el paciente. Ahí, en ese espacio, decide si continúa o no el tratamiento. También hablo de la mercadotecnia externa o dirigida al paciente. Pero como un odontólogo no puede poner publicidad en una revista de interés general porque es muy caro, creo que lo mejor es afiliarnos a las asociaciones para que éstas nos promocionen a todos juntos.

A-dec es sinónimo de calidad, pero su precio es elevado.

Hay dos formas de comprar un equi-

po: una es gastar y otra es invertir.

Con nosotros se trata de una inversión a largo plazo porque el equipo te va a durar 20 o 25 años. En nuestros paí-

Daniel Stern, director general de Dentadec en su stand en la pasada AMIC Dental. ses muchos compran un equipo y a los cuatro o cinco años otro y siguen comprando periódicamente. Es un error.

El odontólogo debe enfocarse en su trabajo y sin tener que preocuparse en reparaciones de equipos o pérdidas de tiempo. Por eso lo que ofrecemos es una inversión para toda la vida.

¿Cómo funciona el servicio técnico?

El servicio técnico de A-dec no requiere mucho debido su alta calidad, pero cuando se necesita tenemos en México 14 técnicos capacitados en la fábrica en Oregon, que conocen perfectamente todos nuestros modelos y dan un servicio inmediato. Para darle un ejemplo, en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) tenemos por ejemplo 900 equipos A-dec y tres técnicos dedicados a revisarlos constantemente y repararlos cuando se necesita.

Recursos

• Dentadec: www.dentadec.com • I+D: www.inteligenciadental.com • AMIC Dental: www.amicdental.com.mx

22 Estética

Aplicación de capas de resina en dientes anteriores

Por Carlos Kose* y Alessandro D. Loguercio **

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Caso clínico

Figuras 1, 2 y 3. Vista inicial.

L

os dientes anteriores fracturados y aquellos que presentan cambios de color son a menudo un desafío para el dentista, especialmente cuando sólo se va a restaurar un diente. Los dientes de los pacientes jóvenes tienen gran vitalidad y alto valor, que suele ser difícil de reproducir.

En el siguiente caso un paciente varón de 18 años de edad acudió a una clínica privada para mejorar su sonrisa. El plan de tratamiento se inició con el aclaramiento en el hogar de los dientes vitales, utilizando Whiteness Perfect (FGM, Brasil) al 16% de concentración durante 4 semanas.

Dos semanas después de terminar el procedimiento de aclaramiento, se le colocó una carilla de composite en el incisivo central superior derecho, utilizando la resina compuesta Opallis.

La técnica de estratificación de tonos de resina compuesta es la forma más adecuada para lograr una restauración final con un aspecto muy natural. Se trata de una técnica sencilla en la que se aplican de forma incremental ligeras capas de resina compuesta y por lo tanto se debe considerar como un procedimiento de rutina en el consultorio dental.

Recursos

• FGM: www.fgm.ind.br * Profesor de Especialización y Capacitación en Odontología - EAPABO/Ponta Grossa; Profesor de Estética de Actualización en Odontología Adhesiva en ABO/MS y ABO/Umuarama/PR (Brasil), con maestría y doctorado en odontología. ** Profesor Asociado en la Universidad Estadual de Ponta Grossa/ PR con doctorado en Materiales Dentales de FO/USP (Brasil).

Figura 4. El arco superior se aclaró utilizando Figuras 5 y 6. Vista labial de los dientes inferiores después del protocolo de Whiteness Perfect al 16% durante 4 semanas. aclaramiento en el arco inferior.

Figura 7. Se removió la restauración y se preparó el diente para colocar una carilla de resina compuesta.

Figura 11. Con el fin de enmascarar la oscuridad de la dentina subyacente se añadió el composite Opaque Pearl a la restauración. El tono del Opaque Pearl (FGM) tiene una alta opacidad, con un croma A2. Es una ventaja de este compuesto ya que el uso de resinas de color blanco opaco puede resultar en una restauración de pobre vitalidad.

Figura 8. En este caso se utilizó una guía de silicona construida directamente en la restauración vieja, ya que tenía una adecuada anatomía palatina y contacto oclusal.

Figuras 9 y 10. Después del grabado en ácido y la aplicación del adhesivo, se construyó esmalte palatino con la resina compuesta Opallis T-Neutral (FGM). El compuesto se colocó en la guía de silicona, la guía se colocó en posición y se fotocuró la primera capa de resina.

Figura 12. Se utilizó resina Figuras 13 y 14. Las estratificación en capas de la restaucompuesta D-Bleach para re- ración se llevó a cabo con la resina compuesta E-Bleach H. construir la zona correspon- Se realizó también el acabado inicial. diente a la dentina.

Figuras 15, 16, 17 y 18. Después de terminar y fijar la forma y el contorno con fresas de diamante se utilizó el Kit Diamond Master para el pulido (discos de lija gruesos, medios, finos y super finos, y pasta de pulido Diamond Excel aplicada a los discos de fieltro).

Figura 19. Detalle del borde incisal. La anatomía correcta del borde incisal es especialmente importante para reproducir efectos visuales creados por el reflejo de la luz.

ANTES

DESPUÉS

Figura 24. Whiteness Perfect Kit de FGM.

Figuras 20, 21, 22 y 23. Aspecto final de la restauración.

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24 Nuevas tecnologías

Modelo con preparaciones, listo para fabricar la resina.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Resina indirecta polimerizada y lista para pulir.

Preparación de cavidades expulsivas.

Incrustaciones cementadas y Incrustación acondicionada y terminadas. lista para cementar.

Importante conferencia por internet sobre las ventajas de las nanopartículas

Restauraciones con nuevas resinas en técnicas indirectas

E

l Dr. Edgar García Hurtado impartirá el 28 de septiembre un curso por internet titulado “Nuevas alternativas a restauraciones directas mediante el uso de resinas de nanopartículas con técnicas indirectas”. El curso, patrocinado por Ivoclar

Vivadent, es gratuito y será transmitido en vivo por el Club de Estudios de Dental Tribune. Inscríbase en dtstudyclubspanish.com ya que el espacio es limitado.

A continuación una entrevista sobre este importante tópico, que está evolucionando las técnicas estéticas.

García Hurtado, reconocido conferencista a nivel internacional e investigador, es profesor de posgrado en la Universidad Javeriana (Colombia), docente en la Especialización de Operatoria Dental y Materiales Dentales en la Universidad del Bosque, miembro del Comité de Investigación en Operatoria de la Universidad Javeriana, del comité de Normalización de Materiales Dentales del Instituto Nacional de Normas Técnicas (Colombia) y de la International Association for Dental Research (IADR).

¿Cuáles son las ventajas de las nanopartículas?

Mejoran las propiedades físicas de las resinas, disminuyen el desgaste a la abrasión, mejoran las propiedades ópticas y facilitan el pulido final.

¿Cuáles son las nuevas alternativas a las restauraciones directas?

Las resinas que tienen carga de partículas nanométricas o nanopartículas.

¿Cuál es su papel en las técnicas indirectas?

Mejoramos las propiedades físicas al aumentar la conversión de polimerización,

¿En qué tipo de técnicas están indicadas estas resinas?

Se pueden usar para cualquier tipo de técnica, tanto para resinas directas anteriores o posteriores, como también para la técnica de resinas indirectas.

aumentando su resistencia y facilitando el pulido y brillo. ¿Qué tipo de preparaciones son necesarias para las técnicas indirectas?

Debemos hacer una preparación expulsiva con una profundidad de 1,5mm como mínimo y, en caso de hacer un recubrimiento cuspídeo, dar 2mm de espacio oclusal. ¿En qué consiste la técnica de fabricación incremental horizontal oblicua?

En aplicar incrementos de resina primero en forma horizontal, colocando la resina dentina con un grosor no mayor a 0,5mm y, posteriormente, incrementos oblicuos para reconstruir los rebordes cuspídeos con resina esmalte.

¿Mejoran las nuevas resinas la polimerización?

El tiempo de polimerización depende de la resina y el tipo de unidad de fotopolimerización, la cual da el tiempo e intensidad. Posteriormente al fotocurado inicial se somete la resina a un aumento en la conversión de polimerización mediante el incremento de temperatura en un medio húmedo. ¿Cómo se debe acondicionar la estructura dental?

Mediante el grabado con ácido fosfórico y adhesivo. La restauración por su parte debe ser arenada previamente con óxido de aluminio y posterior aplicación de silano y adhesivo. ¿Cómo y con qué materiales cementar?

Con cementos de resina. Lo ideal es usar un cemento dual que nos garantice una adecuada polimerización final.

Recursos

• Contacte al autor en: edgarhu@yahoo. com • Ivoclar Vivadent: www.ivoclarvivadent. com

CONFERENCIA INTERNACIONAL EN VIVO Y EN DIRECTO

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

NUEVAS ALTERNATIVAS EN RESTAURACIONES ESTETICAS USO DE TÉCNICAS INDIRECTAS CON RESINAS DE NANO-RELLENO Cómo son las preparaciones para técnicas indirectas, cuidados e indicaciones.

CONFERENCISTA Dr. Edgar Garcia Hurtado FECHA

Miércoles, 28 de septiembre de 2011

HORA

12 del mediodía (hora estándar del este) 11 am en Colombia 1 pm en Argentina

LINK

www.DTStudyClub.com

PARTICIPE EN ESTA CONFERENCIA GRATIS Y OBTENGA 1 CREDITO ADA CE MAS SU CERTIFICADO DE ASISTENCIA

Dr. Edgar Garcia Hurtado, Odontólogo graduado en la Universidad Javeriana de Bogotá/Colombia, con especialización en Rehabilitación Oral del CIEO Universidad Militar, docente de postgrado en la Universidad Javeriana y Universidad EL Bosque en Bogotá/Colombia, miembro activo de la Asociación Colombiana de Prostodoncia, Dental Research, IOCOI International Congress of Oral Implantologists.

Conferencista internacional y práctica privada.

Productos Destacados: Tetric® N-Ceram | Tetric® N-Bond | Variolink® N | Multilink® N | Multilink® Speed

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent Marketing Limited

Calle 134 NO. 7-B-83 Oficina 520 | Tel. +57 1 627 3399 | Bogotá / Colombia

Ivoclar Vivadent S.A. de C.V.

Av. Insurgentes Sur No. 863, Piso 14 - Col. Nápoles | Tel. +52 55 50621000 | México D.F. / México

Congresos Federación Odontológica Latinoamericana Federação Odontológica Latino Americana

BOLETÍN

Latin American Dental Federation

COMITE EJECUTIVO (2009-2012) PRESIDENTE Dr. Adolfo Rodríguez Núñez (Rep. Dominicana) VICEPRESIDENTE Dr. Rubén Moronta (Rep. Dominicana) DIRECTOR EJECUTIVO Dr. Norberto Lubiana (Brasil) TESORERO Dr. Julio Pimentel (Rep. Dominicana) SECRETARIO Dra. Nuria Quinteros (El Salvador)

ORGANIZACIONES ASOCIADAS ARGENTINA Confederación Odontológica de la República Argentina Dr. Roque Avellaneda www.cora.org.ar BOLIVIA Colegio de Odontólogos de Bolivia Dr. Oscar Toco Choque coldontobolivia@bolivia.com BRASIL Asociación Brasileña de Odontología Dr. Newton Miranda www.abo.org.br CHILE Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile Dra. María Eugenia Valle www.colegiodentistas.cl COLOMBIA Federación Odontológica Colombiana Jaime Donado Manotas federacionodontologicacolombiana.org COSTA RICA Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica Dra. Nora Chaves www.colegiodentistas.org CUBA Sociedad Cubana de Estomatología Dra. Estela Gispert estela.gispert@ensap.sld.cu ECUADOR Federación Odontológica Ecuatoriana Dr. Gorki Espinoza www.foe.org.ec EL SALVADOR Sociedad Dental de El Salvador Dra. Nuria Quinteros

nuriaquinteros@hotmail.com

GUATEMALA Colegio Estomatológico de Guatemala Dr. Axel Popol www.cio.com.gt/colestgua.htm HAITI Association Dentaire Haitienne Dr. Samuel Prophet harsoul@hotmail.com HONDURAS Colegio de Cirujanos Dentistas de Honduras Dra. María de los Angeles de Reyes reyesmarielos@yahoo.com MEXICO Asociación Dental Mexicana Dr. Jaime Edelman www.adm.org.mx NICARAGUA Colegio de Odontólogos Nicaragüense Dra. Johanna Calderas colegiodontologiconicaraguense.com PANAMA Asociación Odontológica Panameña Dr. Julio C. Salazar www.aopan.org PARAGUAY Federación Odontológica del Paraguay Dra. Nimia Monzón de Ferreyra nimiamonzon@hotmail.com PERU Colegio de Odontólogos del Perú Dr. Miguel Angel Saravia www.cop.org.pe PUERTO RICO Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico Dr. Irwin Del Valle www.ccdpr.org REPUBLICA DOMINICANA Asociación Odontológica Dominicana Dr. Adolfo Rodríguez Núñez aodom@codetel.net.do URUGUAY Asociación Odontológica Uruguaya Dr. Alvaro Roda www.aou.org.uy VENEZUELA Colegio Odontológico de Venezuela Dr. Pablo Quintero www.elcov.org FOLA es la institución regional de la Federación Dental Mundial (FDI) en América Latina. FOLA representa a 450.000 odontólogos de 21 países y organiza congresos educativos, cursos y misiones benéficas. Si desea más información, consulte en internet

www.folaoral.com

Libertad gerencial para la odontología pública Por Adolfo Rodríguez Núñez* Santo Domingo, Rep. Dominicana

L

as líneas que hoy dedico a la descentralización financiera y gerencial en los servicios odontológicos públicos están sustentadas por una larga experiencia, que se puede resumir en mis largos años dirigiendo la Federación Odontológica Latinoamericana, mis vivencias en República Dominicana como presidente de la Asociación Odontológica de mi país, y el amplio trabajo de servicio público realizado por la población del mismo.

El Dr. Adolfo Rodríguez durante el 90 aniversario de FOLA en República Dominicana con el entonces presidente de FDI, Burton Conrod.

La odontología en América Latina es el área de la salud más maltratada e incomprendida del sector salud. En primer lugar, ningún gobierno considera a la odontología * El Dr. Rodríguez Núñez es presidente de FOLA.

como una prioridad para sus ciudadanos, por lo que se la trata como algo accesorio en los servicios generales de salud.

Los ministerios y centros de salud por ejemplo, dirigidos siempre por médicos, colocan el servicio odontológico en el peor lugar del establecimiento, el menos acce-

Pronto conectaremos a todos los odontólogos de Colombia y Latinoamerica.

Espera el lanzamiento de una nueva herramienta en www.odontologos.com.co que te traerá muchas ventajas y aportará al crecimiento del gremio de la odontología en Colombia.

Si aún no eres parte de la comunidad de odontólogos más grande del país, te invitamos a registrarte.

sible, y en condiciones que muchas veces imposibilitan ofrecer a la población un servicio correcto, adecuado y humano.

Los odontólogos gerentes de estos servicios, los cuales llegan a esa posición por política partidaria, deben condicionar su participación a que sean respetados, apoyados y que se pueda gerenciar de manera independiente los servicios que la población necesita para dar una cobertura adecuada que satisfaga las necesidades del pueblo.

Necesitamos crear leyes que permitan que los recursos económicos, físicos y humanos sean manejados de manera directa por los departamentos o direcciones de odontología de los ministerios que rigen la salud de nuestras naciones.

Si lo lográramos, no tengo la menor duda de que los servicios odontológicos mejorarán y de que los trabajadores de esta profesión estarán en condiciones de realizar la labor social para la cual fueron formados.

Es una vergüenza constatar que más de un 80 por ciento de nuestros ciudadanos sufren de discapacidad dental, fruto de una mala gestión en materia de educación y promoción en salud oral.

Abogo para que nos permitan gerenciar con libertad absoluta los servicios odontológicos con objeto de demostrar que la odontología es una prioridad en los servicios de salud de nuestras naciones.

Abogo para que luchemos por descentralizar estos servicios y que podamos ayudar a que nuestros ciudadanos disfruten de una adecuada salud general, fruto de una adecuada salud bucal, que es la única vía para alcanzar un bienestar general verdadero.

Creo firmemente que es urgente y necesaria la descentralización financiera y gerencial de estos servicios en hospitales y centros de salud, lo cual nos permitará ejercer una adecuada gestión oral para beneficio de todos los ciudadanos de nuestros países.

Farmacologia 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Una ciencia fundamental Por Iván Herrera Ustariz*

L

Barranquilla, Colombia

a farmacología es una ciencia fundamental en la formación del odontólogo que requiere de amplios conocimientos en disciplinas como biología molecular, fisiología, bioquímica o patología. Sin embargo, la cátedra de farmacoterapia en las Escuelas de Odontología muchas veces no abarca toda la magnitud de esta área médica.

La cavidad oral y sus patologías están íntimamente relacionadas con afecciones sistémicas, especialmente con enfermedades crónicas que requieren medicaciones a largo plazo. Estos fármacos actúan sobre los receptores muscarínicos M3, causando la clásica xerostomía.

Igualmente, existe evidencia de las interacciones de los AINES con medicamentos para la hipertensión arterial, por lo que hay que ser cuidadosos en su prescripción, sobre todo en pacientes cuya terapia requiere más de dos antihipertensivos.

Uno de los aspectos más importantes de la profesión, y muy especialmente para el paciente, es el manejo del dolor y de la inflamación orofacial.

El dolor en odontología es sintomático desde el punto de vista causal. Los pacientes sometidos a procesos quirúrgicos complejos requieren en ocasiones terapia multimodal que les permita tener un control adecuado de la respuesta inflamatoria y analgésica. Por ello, es importante conocer qué medicamentos deben ser utilizados con precaución en pacientes con historia de disfunción renal y hepática.

Medicamentos para controlar el dolor y la respuesta inflamatoria • AINES: Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenac sódico, Etoricoxib, Nimesulide • Opiodes: Tramadal, Codeína • Corticoides: Dexametasona

Manejo de infecciones orofaciales de origen odontogénico

Las infecciones orales son patologías

AINEs Acetaminofén

Isoniacida (antituberculoso) Alcohol

OPIODES CODEINA

Fluoxetina-Sertralina (antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina) Amitriptilina (antidepresivos tricíclicos)

que el odontólogo debe manejar a diario. En la cavidad oral conviven más de 500 especies bacterianas, algunas de estas con potencial patógeno para causar infecciones, sobre todo en personas con condiciones sistémicas como diabetes mellitus o en pacientes neutropénicos.

En la actualidad la resistencia antibiótica es cada día más común, haciendo que los tratamientos antimicrobianos sean poco efectivos. Por lo tanto, los profesionales deben conocer todo el arsenal terapéutico antibiótico, sus rangos de acción, interacciones, sinergismo, antagonismo, toxicidad y resistencia.

ANTIBIOTICOS

Antibióticos odontología

utilizados

en

• Betalactámicos: Penicilinas, cefalosporinas • Macrólidos: Azitromicina • Tetraciclinas: Doxiciclina • Nitroimidazol: Metronidazol • Lincosamidas: Clindamicina • Quinolonas: Ciprofloxacina

Interacciones farmacológicas

Se denomina interacción medicamentosa a toda aquella modificación que se produce sobre la farmacocinética, el mecanismo de acción o el efecto de un fármaco debido a la administración concomitante de uno u otros fármacos.

Esta acción puede ser de tipo sinérgico (cuando el efecto aumenta) o antagonista (cuando el efecto disminuye).

A continuación se enumeran las principales interacciones de los medicamentos más utilizados en odontología:

* El Dr. Herrera, Periodoncista de la Universidad Metropolitana de Barranquilla y especialista en Farmacia Clínica en la Universidad del Atlántico de Barranquilla (Colombia), ofrecerá una conferencia sobre Farmacología en el III Congreso Odontológico Latinoamericano, que se celebrará del 1 al 3 de septiembre en Cartagena (Colombia). Inscríbase en: www.congresodentalcolombia.com

Betabloqueadores (antihipertensivo) Inhibidores ECA (antihipertensivo ) Furosemida (diurético ) Fluconazol (Antimicótico) Ritonavir (Retroviral)

PENICILINA

Anticonceptivos

ERITROMICINA CLARITROMICINA

Atovastatina (hipocolesterimante ) Fluconazol (antimicótico) Sildenafil (disfunción erectil) Midazolam (benzodiacepinas) Bloqueadores de los canales de calcio (antihipertensivo)

METRONIDAZOL

Losartán (antihipertensivo) Carbamazepina (antineurálgico) Warfarina Anticonceptivos

CIPROFLOXACINA

Teofilina Warfarina Propanolol Clozapina

TETRACICLINAS

Antiácidos Anticonceptivos

ANESTESICOS LOCALES CON EPINEFRINA

Inhibidores de la Monoamino oxidasa (fenelzina) Antiparkinosianos (selegilina)

Otro punto fundamental es conocer el perfil toxicológico y los efectos colaterales de los fármacos que causan afecciones orales. Por ejemplo, los bloqueadores de los canales de calcio prescritos para la hipertensión arterial pueden producir agrandamiento gingival.

Y muchos estudios indican que los bifosfonatos por vía oral o intravenosa pueden causar osteonecrosis maxilar. La literatura científica señala que la diabetes mellitus y el biofilm oral son dos importantes factores de riesgo en esta patología.

Pacientes geriátricos

Un grupo de población al que se debe prestar especial atención respecto a la prescripción de medicamentos son los pacientes geriátricos. A diario se somete a personas mayores a procedimientos de rehabilitación oral que involucran tratamientos quirúrgicos para regenerar el tejido óseo perdido, mediante terapias que requieren un apoyo farmacológico eficiente y seguro. Por lo tanto, es muy importante conocer si estos pacientes tienen las funciones renales y hepáticas

disminuidas y si están bajo tratamiento con otros medicamentos que puedan interactuar con los prescritos por el odontólogo.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, el odontólogo tiene el deber, tanto desde el punto de vista clínico y ético como por las posibles implicaciones médico-legales que puede enfrentar, de estar actualizado en un área tan cambiante como la farmacoterapia.

Un curso completo de actualización en farmacoterapia debe contener toda la temática de los principales grupos terapéuticos: sedantes, anestésicos locales, quimioterapéuticos (antibióticos, antivirales, antimicóticos) AINES, opioides, corticosteroides y guías de manejo de las principales urgencias médicas. Asimismo, debe explicar las principales interacciones farmacológicas en odontología y las consecuencias de los medicamentos que afectan los tejidos duros y blandos.

Recursos

• Contacte al autor en: edgarhu@yahoo.com • Ivoclar Vivadent: www.ivoclarvivadent.co

28 Empresas & Productos

Christian Burns, directivo de IMFOSHA distribuidor de FGM en Guatemala, el conferencista brasileño Leonardo Muniz, el gerente de exportación de FGM, Alexandre Hashimoto y directivos de IMFOSHA durante la inauguración del avanzado showroom the IMFOSHA.

Gran éxito del tour de FGM por América Latina La compañía brasileña FGM, conocida por su amplia línea de blanqueadores dentales y resinas compuestas, reunió a más de 1,000 profesionales durante el tour que realizó para presentar sus nuevos productos en América Latina.

El Gerente de Exportación de FGM para América Latina, Alexandre Hashimoto, organizó un ambicioso programa de conferencias y cursos teórico-prácticos que recorrió seis países del continente, entre ellos Colombia, Perú, Guatemala, Paraguay, Honduras y República Dominicana.

La primera etapa tuvo lugar en marzo en Colombia, donde Americo Mendes (Brasil) dictó cursos en Bogotá y Cali, ciudad donde más de 600 odontólogos partici-

paron en los cursos. Luego en Duitama, Depto. de Boyacá, dictó conferencias el Dr. Ricardo Ortiz (Colombia).

El Tour Internacional de FGM continuó en mayo en Guatemala, donde el representante de la empresa en este país, IMFOSHA, inauguró uno de los Show Rooms más avanzados del continente. Unas 200 personas acudieron a las conferencias en Guatemala.

En el mismo evento el experto brasileño en estética Dr. Leonardo Muniz impartió cursos y presentó su nuevo libro titulado “Rehabilitación estética en dientes tratados endodónticamente” (Editorial Santos), título que ha sido un éxito en Brasil y que ahora se lanza también en español.

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El libro aborda de manera interdisciplinar uno de los temas más complejos de la odontología: la necesidad de restaurar dientes tratados endodónticamente, lo cual es muy común en el consultorio. El autor ofrece diversas opciones de tratamiento que van desde la restauración directa con resina compuesta, para blanquear los dientes a procedimientos indirectos como carillas de porcelana, coronas o incrustaciones.

El experto brasileño demostró la versatilidad y efectividad de diversos productos de FGM con los que viene investigando y trabajando clínicamente desde hace años. En concreto se refirió a la amplia línea de aclaradores dentales Whiteness, que en poco tiempo han capturado el 80% del mercado brasileño y han sido bien aceptados en el resto de América Latina por las ventajas que ofrecen.

El gel blanqueador Whiteness Perfect por ejemplo, que viene en concentraciones de peróxido de carbamida del 10, 16 y 22% y que contiene fluoruro de sodio y nitrato de potasio como agentes desensibilizantes, está indicado para uso en el hogar bajo la supervisión del odontólogo.

Esto le permite al profesional dirigir un procedimiento con un producto de alta calidad que no presenta ningún tipo de problemas. Los kits de Whitness Perfect vienen con lo todo lo necesario para su aplicación.

Casos clínicos El Dr. Muniz demostró las ventajas de la nueva resina compuesta Opallis Plus (Opallis+) presentando una amplia serie de casos clínicos que prueban su eficacia.

La nueva fórmula de Opallis+, resina compuesta microhíbrida para la restauración directa de dientes anteriores y posteriores, mantiene las conocidas características del composite (cuatro niveles de translucidez, amplia gama de colores, opalescencia y fluorescencia, excelente desempeño mecánico) y ofrece además otras dos importantes características clínicas: viscosidad y brillo.

Mediante un innovador y eficiente proceso de silanización de las partículas de las cargas, Opallis+ obtiene mayor dispersión e interacción entre carga y monómeros, consiguiendo una consistencia más suave y mayor estabilidad reológica, sin perder las características de excelente manejabilidad y modelado. La obtención de brillo es aún mejor en esta nueva versión gracias a un cuidadoso ajuste en la distribución de las partículas de la carga, en los colores de esmalte y en los efectos.

El Tour Internacional de FGM continúo por diversas ciudades de Perú como Lima, Arequipa y Trujillo, donde unos 500 odontólogos acudieron a las conferencias y talleres. En Paraguay, casi 300 profesionales acudieron a las conferencias del Dr. Muniz, en Honduras más de 130 estuvieron presentes y República Dominicana más de 200 personas participaron en el evento realizado en Santo Domingo.

El Gerente de Exportación Alexandre Hashimoto, declaró que el tour había sido un éxito sin precedentes, que demuestra el interés de los odontólogos por conferencias y productos que anteponen el rigor científico y la calidad por encima de otras consideraciones.

FGM: www.fgm.ind.br

Empresas & Productos 29

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Un suctor que vale la pena La compañía argentina Power Silens Equipamiento Odontologico (Potencia silenciosa) ha modificado los modelos iniciales de su suctor de alta potencia, consiguiendo un dispositivo de alta calidad y muy útil en la práctica diaria.

El presidente de la empresa, Aldo Mayolo, manifestó durante el Salón Dental Chile 2011, que el suctor Power Silens es la respuesta tecnológica que esperaban los odontólogos, ya que reúne dos importantes características: es totalmente silencioso y tiene una gran potencia de succión contínua, sin ningún tipo de límite en el tiempo de funcionamiento.

El suctor tiene un motor propio, por lo que no necesita utilizar la capacidad neumática e hidráulica del consultorio. Además, posee la ventaja de

Una imagen de las conferencias en vivo del Club de Estudios de Dental Tribune en el Congreso de Rio de Janeiro (CIORJ), las cuales estuvieron llenas a capacidad.

Las mismas se realizaron con el apoyo de la Asociación Brasileña de Odontología (ABO). Vea nuestros cursos gratuitos en internet con créditos de educación continua de la Asociación Dental Americana en www.dtstudyclubspanish.com.

Libro sobre Cirugía Ortognática

Tratamientos con ozono Los doctores argentinos Nora Bazzano y Raúl A. Moggiano, de G03 Industries, presentaron en Chile un innovador sistema de tratamiento con ozono. La Dra. Bazzano ofreció varias demostraciones en vivo de la técnica de blanqueamiento con ozono, patrocinadas por la Corporación de Salud CIAESO. El ozono con fines terapeuticos en odontologia permite según varios autores además algo insólito: revertir el proceso de la caries dental. Así, la aplicación de un tratamiento con ozono podría cambiar el papel quirúrgico de la estomatología.

Los expertos en ozono aseguran que tiene dos grandes ventajas: 1) detener la enfermedad antes de que esta se instale, y, 2) en caso que ya esté instalada, revertir su proceso.

El ozono ha sido empleado con efectividad en múltiples dolencias humanas. Dado que las bacterias anaerobias, protozoos y hongos no sobreviven en una atmósfera rica en oxígeno, las enfermedades causadas por estos agentes son potencialmente tratables con ozono. La FDA ha establecido un nivel máximo tolerable de 0.05 ppm de ozono, emitido por cualquier aparato fabricado para uso médico.

Este gas es capaz de estimular las defensas inmu-

nológicas, tanto celulares como humorales, en pacientes con inmunodepresión y de modular las reacciones inmunológicas exacerbadas que producen las enfermedades autoinmunes.

Algunos estudios han evidenciado un incremento en la proliferación y actividad de linfocitos y macrófagos, así como en interleuquinas, citoquinas e inmunoglobulinas, bajo el efecto de los metabolitos del ozono, de ahí su valor en cariología, enfermedad periodontal, endodoncia, implantología y ATM. Esta editorial publicará proximamente un amplio artículo sobre el tema, ya que ciertos autores aseguran que tiene un gran potencial curativo para una amplia serie de dolencias odontológicas. www.go3system.com

Software de cirugía guiada La compañía Dental Master lanzó recientemente un software de cirugía guiada para implantes, el cual permite al odontólogo personalizar los casos de sus clientes y mostrárselos en tres dimensiones.

Gabriel Meszaros, director de Alpha Bio Chile & Dental Master, explicó que se trata de un total de cuatro programas de los cuales la empresa de implantes Alpha Bio Chile regala en algunos eventos como el Salón Dental Chile uno de ellos, el D2D XSRay. “Nunca en la historia de la odontología una empresa ha regalado algo que tiene un valor de 500 dólares”, afirma Meszaros. “Este software te da todas las alternativas de tratamiento para la colocación de un implante en 3-D”, lo cual es una gran ayuda.

El programa permite incorporar imágenes panorámicas e incluso dibujar encima de ellas para explicarle al paciente lo que significan por ejemplo unas manchas negras en un diente, continúa el directivo. Esto es a su vez una obvia arma para convencer al paciente de que siga un tratamiento dado, ya que las imágenes tridimensionales son siempre impresionantes e ilustran perfectamente la labor necesaria para mejorar una dentadura o sonrisa.

Meszaros afirma que se le puede explicar al paciente las ventajas de un tratamiento de puente

El Dr. Víctor Hugo Toledo Minutti presentó un libro sobre su filosofía de tratamiento integral de esta especialidad durante el congreso Expooral-Expoorto 2011 celebrado en el Palacio de Vista Alegre de Madrid (España).

Titulado “Cirugía Ortognática: Simplificación del Tratamiento Ortodóntico Quirúrgico en Adultos” (Editorial Ripano), el libro se utiliza como texto en varias universidades y es la base en la que se fundamenta el Centro Médico en Estomatología de Puebla y Veracruz (México), que dirige el Dr. Toledo.

La filosofía del Dr. Toledo sobre Cirugía Ortognática se basa en cinco puntos: 1. Un tratamiento global 2. Estética facial y dental 3. Corrección de los problemas sistémicos 4. Redirección del crecimiento y desarrollo cráneo facial 5. Correcta función de la articulación témporo mandibular En expooral-Expoorto el Dr. Toledo Minutti impartió una conferencia titulada “Filosofía Ortodóntica-Ortopédica en Adultos” y en la edición previa de Dental Tribune Latinoamérica publicamos un amplio artículo que puede consultar en nuestra versión digital en: www. oemus.com/epaper/pub/4e0985829a04e.

Si desea adquirir el libro visite el portal de Ripano. www.ripano.eu

para dos incisivos “que consiste en cuatro tratamientos de conductos radiculares con seis coronas, lo cual se puede resolver en implantología con dos implantes, sin tocar varias piezas y con dos coronas”. Es decir, “que hoy en día hacer tratamiento de puente es mucho más costoso que colocar dos implantes”.

El programa D2D XSRay permite “incorporar una fotografía panorámica y ponerle los implantes a la imagen”, y al final “te da las diversas formas posibles de tratamiento con los pros y los contras”.

El director afirma que con una presentación de estas características al cliente, el odontólogo está vendiendo una imagen de clínica sofisticada, tecnológicamente avanzada y ofreciendo al paciente una explicación visual, ilustrada, dinámica, que no deja lugar a dudas de la necesidad del tratamiento que necesita. www.dentalmaster.net

tener descarga automática directa al desagüe.

Y por si esto fuera poco, el suctor Power Silens no necesita mantenimiento ni limpieza, ya que absorbiendo un vaso de solución de agua con desinfectante está en condiciones asépticas. www.go3system.com

Auxiliares para la reconstrucción de muñones Un nuevo auxiliar facilita sustancialmente la reconstrucción de muñones con composite mediante la técnica adhe- siva. Rebilda Form se aplica, con o sin poste radicular, para reconstruir dientes fuertemente destruidos. Tanto la forma del manguito, como la disponibilidad de tres tamaños (small, medium, large) de orientación práctica y la configuración marginal específica con salientes de guía permiten adaptarlo con facilidad y rapidez a la pieza dentaria a restaurar. Asimismo puede recortarse muy fácilmente para obtener la longitud requerida. Una vez se adapta Rebilda Form al tamaño y la longitud de las piezas dentarias previstas para reconstrucción, se prepara la sustancia dental para la técnica adhesiva. En cuanto se termina la polimerización del adhesivo se procede a aplicar Rebilda Form sobre el muñón y se rellena con composite de reconstrucción (por ejemplo, Rebilda DC). El paso siguiente consiste en la fotopolimerización o la polimerización química del material de reconstrucción. Aquí se manifiestan las ventajas adicionales del auxiliar para conformación: no se une con composites de reconstrucción convencionales y es translúcido para la fotopolimerización. Rebilda Form se elimina muy fácilmente después del fraguado del material de reconstrucción. Para ello se separa el auxiliar para conformación a lo largo utilizando un diamante fino con refrigeración por agua y, a continuación, se retira. Ahora ya puede preparar la reconstrucción del muñón siguiendo el procedimiento habitual.

www.voco.es

Implantes de calidad El fabricante de implantes europeo Global Medical Implants (GMI) participó por primera vez en el Salón Dental Chile 2011, donde presentó innovaciones como los implantes Frontier de hexágono interno, que han obtenido una gran aceptación en América Latina debido a su relación calidad-precio.

La gerente de GMI Chile, Ximena Brevis, manifestó que los implantes GMI son un producto elaborado en Europa que representa una gran alternativa y que han sido muy bien acogidos porque cumplen con todos los requisitos científicos y de fabricación que exige la Comunidad Europea.

“Nos hemos posicionado rápidamente en Chile porque muchos odontólogos se han dado cuenta de que se trata de implantes de alta calidad a un precio muy razonable”, comenta Brevis.

La gerente explicó que reconocidos implantólo-

gos chilenos como Héctor González utilizan los implantes GMI y que están teniendo un gran impacto en Santiago y en ciudades como Viña del Mar y Concepción.

Ximena Brevis agregó que actualmente están desarrollando una serie de cursos para asesorar a odontólogos y estudiantes de posgrado en el uso de los implantes de GMI. “Cristian Arriagada es quien está a cargo del desarrollo de toda la parte académica de los implantes,” explica Brevis refiriéndose al doctor e implantólogo chileno.

La gerente de GMI afirma que se están planificando una serie de simposios en Chile con destacados implantólogos nacionales y extranjeros para explicar tanto técnicas como las ventajas que ofrecen estos implantes debido a su facilidad de uso. www.ilerimplant.com

30 Perú

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

95% de la población sufre de caries y 60% carece de piezas dentarias

Piden que se declare en alerta la salud oral

Lima, Perú

E

l decano del Colegio Odontológico del Perú, Dr. Miguel Ángel Saravia Rojas, pidió al presidente electo Ollanta Humala Tasso que considere como prioridad la salud oral en el país, debido a que una gran parte de la población peruana sufre de problemas de salud bucal y carece de educación en este campo.

El decano propuso una mayor participación de profesionales de la odontología en zonas alejadas del país y la distribución en conjunto de pastas dentales fluo-

radas, cepillos e hilo dental genéricos, que deberán incorporarse al petitorio del Ministerio de Salud, tal como se ha hecho con las vacunas.

Un niño es atendido grauitamente en una de las campañas de salud pública del Colegio Odontológico del Perú.

“Con ello reduciremos el riesgo de padecer caries dental y bajaremos los índices de esta enfermedad a 50%, en cinco años”, indicó Saravia Rojas.

Asimismo, recalcó que este es un problema que se viene arrastrando desde hace varios gobiernos, pero ninguno le ha dado la importancia debida.

Cepillos y pasta genéricos

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El cepillado correcto de los dientes es la mejor alternativa para disminuir el riesgo de caries, enfermedad que ocupa el segundo lugar en la tabla de morbilidad general a nivel nacional y que afecta a un 95% de la población peruana.

Por ello Saravia Rojas propuso a Ollanta Humala contar con cepillo y pasta dental genéricos como medida de salud pública.

Indicó que así como hay medicamentos genéricos debe haber cepillos y pastas dentales genéricos, ya que las poblaciones en situaciones de pobreza y pobreza extrema no tienen recursos para adquirir un cepillo y pasta dental comercial, lo que incrementa sus problemas de caries y otras enfermedades de la cavidad bucal.

En ese sentido, propuso al presidente electo la distribución de estos implementos de aseo bucal, incluyendo hilo dental genérico, como una medida de salud pública.

El Dr. Saravia Rojas señaló que está científicamente comprobado que una adecuada higiene oral disminuye el riesgo tanto de caries como de enfermedades periodontales, segundo problema de salud oral más frecuente entre la población.

“Una lesión por caries se produce por acción del ácido que disuelve una porción del esmalte dental. El ácido es producido por la fermentación bacterial de los carbohidratos. Los cuidados de la higiene oral disminuirán el número de Estreptococos Mitans en la cavidad oral y es importante en la prevención de caries”, explicó.

Saravia Rojas manifestó que la realización de campañas continuas para promover el cepillado correcto mejorará la salud oral de las personas y evitará que pierdan la sonrisa —la forma más expresiva de comunicación de las personas— que se ve afectada por la pérdida de dientes producida por caries dental no tratada a tiempo.

Finalmente el decano del COP invocó a un diálogo con el gobierno electo para plantear estrategias de salud oral con la finalidad de reducir este flagelo.

Recursos

• COP: www.cop.org.pe

Congresos 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

2011

de Operatoria Dental y Biomateriales (ALODYB) contará con más de 60 conferencistas de América Latina, España y Portugal, entre ellos María Fidela de Lima Navarro (Brasil), presidenta de IADR, Gonzalo Arana (Colombia), reconocido investigador, o el renombrado especialista en estética Marcos Díaz (Rep. Dominicana) entre muchos otros.

AGOSTO

Expodent Córdoba Fecha: 17-20 de agosto Ciudad: Córdoba (Argentina) Info.:+54351474-4512/13;www.camaradentalcordoba.com.ar Importante congreso organizado por la Cámara Dental de Córdoba en la segunda ciudad del país, donde se encuentran algunas de las mejores facultades de odontología y un buen número de la industria del ramo. Dental Tribune publicará su periódico de ferias Expodent Today.

Congreso Nacional Científico Cultural Fecha: 18-20 de agosto Ciudad: San José (Costa Rica) Informaciçon: www.colegiodentistas.org El Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica celebra su VII Congreso Científico Cultural Nacional y II Congreso Internacional en Odontología en la capital del país, el cual contará con la presencia de dictantes nacionales e internacionales.

31 Congreso de la Sociedad Peruana de Prótesis Fecha: 25-27 de agosto Ciudad: Piura (Perú) Información.:www.sociedadperuanadeprotesis.org La Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilofacial invita al XXXI Congreso Nacional y 58ª Jornada Anual y I Jornada Internacional, organizado por la filial de Piura. En el programa científico participarán profesionales extranjeros y nacionales de reconocido prestigio.

XXII Congreso CME Fecha: 25-27 de agosto Ciudad: Veracruz (México) Info.:www.cme.edu.mx; informes@cme.edu.mx El Centro Médico en Estomatología presenta un congreso internacional en la hermosa tierra de Agustín Lara en el que participarán dictantes de la talla de Gilberto Henostroza (Perú), Tomás Cacciacane (Argentina), Adán Yáñez, Víctor Toledo Minutti (México) o María García Santos (España).

SEPTIEMBRE

Sección Proveedores

III Congreso Odontológico Latinoamericano Fecha: 1-3 de septiembre Ciudad: Cartagena (Colombia) Info.:+57 314 596-7994; ceolatino@ceodent.com Cartagenas de Indias es la sede de este congreso que incluye prevención, avances tecnológicos o informáti-

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Programa Avanzado en Estética Fecha: 31 de octubre - 5 de noviembre Ciudad: Buenos Aires (Argentina) Info.: jornadas@aoa.org.ar; www.aoa.org.ar La Asociación Odontológica Argentina (AOA) invita a la Primera Reunión de Referentes de la Odontología Latinoamericana y a su Programa Avanzado en Estética con créditos universitarios, como parte de sus 36 Jornadas Internacionales de AOS, las cuales contarán con dictantes de talla internacional como Daniel Edelhoff, Sascha Jovanovic, Tidu Mankoo, Galip Gurel, Edward Allen o Stephen Chen.

CABEZAS OLMECAS — Las interpretaciones sobre el significado de las colosales cabezas de la cultura precolombina mexicana de los olmecas son variadas: desde que representan a gobernantes a individuos con síndrome de Down, entonces considerados sagrados. Sea como fuera, el Congreso Mundial de FDI en México en septiembre le permitirá ver estas extraordinarias esculturas en todo su esplendor ca. Participarán reconocidos expertos como Sergio Cacciacane (España), Implantes, Edgar Guiza (Colombia), Prostodoncia; Alvaro Ordóñez (USA), Implantes; Héctor Rodríguez Casanova (España) Felipe Vieira y Andrés Duque (Colombia), Periodoncia; Adán Yáñez (México) Endodoncia; Milko Villarroel (Brasil) y Edgar García (Colombia), Estética, o Iván Herrera (Colombia), Implantes y Farmacología.

99 Congreso Mundial de FDI Fecha: 14-17 de septiembre Ciudad: México, DF (México) )Info.: +334 5040-5050; nfo@fdi2011.org; www.fdi2011.org La Asociación Dental Mexicana (ADM) y AMIC Dental se han unido para acoger, por segunda vez en la historia, al Congreso Mundial de la Federación Dental Internacional en esta capital.

Los organizadores estiman que 40.000 personas atenderán al mismo, que ofrece un programa científico de primera magnitud, bajo el lema de Nuevos Horizontes en Salud Bucal y la posibilidad de contactar con lo mejor de la odontología latinoamericana y mundial. El precio de la inscripción es más que razonable y México ofrece una amplia gama de placeres gastronómicos, culturales y turísticos.

No se lo pierda. Dental Tribune publicará cuatro números del periódico oficial del congreso FDI World Dental Daily y ofrecerá conferencias diarias de su Club de Estudios.

CONAOD Fecha: 29 de septiembre - 2 de octubre Ciudad: Santo Domingo (República Dominicana) Info.: +809 534-0880; arn@codetel.net.do Espectacular congreso de la Asociación Odontológica Dominicana con cirugías en vivo y conferencistas internacionales de primera línea que tiene lugar anualmente en el espléndido hotel Dominican Fiesta con el patrocinio de FOLA

OCTUBRE FOCAP EL SALVADOR Fecha: 25-29 de octubre Ciudad:San Salvador (El Salvador) Información.:sociedad_dental@yahoo.com; +503 2298-4305 La Federación Odontológica de Centroamérica y Panamá (FOCAP) ofrece un gran programa de actividades educativas y recreativas. FOCAP es reconocida por organizar congresos que combinan la tradición cultural de los países de la región con la ciencia. No se lo pierda!

18 Congreso ALODYB Fecha: 27-29 de octubre Ciudad: Lima (Perú) Info.:+ 511 211-6000; www.congresoalodyblima2011.com Coordinado por el investigador Gilberto Henostroza, el congreso de la Asociación Latinoamericana

NOVIEMBRE 20° ICOMS Fecha: 1-4 de noviembre Ciudad: Santiago (Chile) Info.: +562 946-2633; www.icoms2011.com La Asociación Internacional de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (ICOMS) celebra su vigésimo congreso internacional en el recinto Casa de Piedra de esta capital, donde se presentarán tópicos como reconstrucción facial, cirugía ortognática o la utilidad de células madre.

XXI Congreso Riviera Maya Fecha: 17-20 de noviembre Ciudad: Cancún (México) Información.: www.federaciondental.com Uno de los mejores congresos por la convivencia entre conferencistas y asistentes, todos los cuales se hospedan en el fabuloso Hotel Barceló Maya Tropical & Cononial Beach, con una playa de arenas blancas y aguas turquesas de dos kilómetros en plena Rivera Maya. El increíble precio de alrededor de 400 dólares, incluye todo: inscripción, alojamiento, bebidas y comidas en cualquiera de sus seis restaurantes.

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