FGM News español

VOLUMEN 5| JUNIO 2012 | JOINVILLE | SANTA CATARINA | BRASIL

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FGM, una marca brasile単a presente en todo el mundo.

Expediente CUERPO EDITORIAL Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt Buno Lippmann Constanza Odebrecht Letícia Dias Ferri Vanessa Cardoso

COMUNICACIÓN Y MARKETING Bianca Mittelstädt Ana Claudia Silveira Jonathan Santana Lais Mizuno Marluce Atanásio

COLABORADORES DE ESTA EDICIÓN Paula Mathias Luiz Carlos Machado Miguel Ricardo Mario Duque Ortiz Teresa Vale André Luiz Fraga Briso Alessandra Reis B. de Oliveira Fabiano Araújo Albano Bueno Plínio Precoma Carlos Augusto de Oliveira Fernandes Marília Mota Silva Patrícia Maria Soares Lima Thé Carlos Kose Alessandro Dourado Loguércio Andréa Brito Conceição Daniela Andriolli Felipe Matos da Fonseca Bert Richter Christian Bruns Linda Wang Ana Carolina Magalhães Marcela Pagani Calabria Lucia Fávaro Francisconi Luciana Mascarenhas Dantas CONSEJO EDITORIAL Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt Constanza Odebrecht Letícia Dias Ferri

Diana Ferreira Gadelha de Araújo Marília Afonso Rabelo Buzalaf José Carlos Pereira Adalberto Lippmann Luís Henrique Fisher Leonardo Muniz Edson Araujo Jorge Perdigão Claudia Elizabeth Ruiz Quintana Nelly Liliana Sanchez Vasquez Gustavo Watanabe Oshiro Elmer Salinas Prieto Gerardo Mendoza Maciel Jr. Issis V. Luque Martinez Antônio Setsuo Sakamoto Junior Carlos Eduardo Vieira Roberto Caproni Dudu Medeiros Roberto Guzmán Juan Carlos Pontons Melo Chantelle Sewgoolam Andréa Martins Denisse Aguilar Gálvez Edgardo Calles FOTO DE LA PORTADA Dudu Medeiros PROYECTO GRÁFICO EF Design Grá co

FGMNews es una publicación de FGM Volumen 5 - Junio 2012 Dirección: Av. Edgar Nelson Meister, 474 - CEP 89210-501, Joinville, SC, Brasil +55 47 3441-6100 | www.fgm.ind.br | fgm@fgm.ind.br

volumen 5

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junio 2012

Desarrollando soluciones innovadoras 4 El empleo de la técnica asociada de aclaramiento dental: ¿Qué dicen los expertos? 8 Aclaramiento de consultorio para dientes vitales y no vitales (Whiteness HP Blue Calcium 35%) 14

14

Aclaramiento con Whiteness HP Maxx 18 Optimizando la estética de dientes oscurecidos después del tratamiento endodóntico por medio de aclaramiento interno- Relato de caso clínico 22

32

Aclaramiento Dental con White Class 7 ½% 32 Alternativas conservadoras para la resolución estética de manchas ocasionadas por uorosis 35 Además del Aclaramiento Dental 42 FGM sigue en la conquista de nuevos mercados 46 Análisis clínico de la reducción de hiperestesia dental cervical con la pasta Desensibilize Nano P: resultados preliminares 48

66

“El arte de desarrollar sonrisas” 56 Tratamiento estético conservador con restauraciones adhesivas 66 Caso multidisciplinario: Osteotomía, gingivectomía, peeling gingival, aclaramiento y carillas de resina 72

88

Transformación de laterales conoides después de tratamiento ortodóntico 79 Abordaje estético y conservador con una técnica adhesiva simpli cada 84 Armonía de la sonrisa con facetas estéticas directas 88 Carilla en resina compuesta – Relato de caso 94 Especialista enseña cómo implementar soluciones de gestión y mercadeo en los consultorios 98

118

La utilización del sistema adhesivo Ambar para cementación de postes White Post y restauración de incisivos centrales inferiores fracturados utilizando Opallis 102 Restauraciones Posteriores Indirectas Cerámicas : Inlay-Onlay 110 Cambio de experiencias por todo el mundo! 118 Top Comfort - Prevención e intervención en lesiones causadas en la mucosa bucal por accesorios ortodónticos 121 Fotografía en la odontología: Una forma innovadora de potencializar su trabajo 124 Investigación con Productos FGM 126

124

Sumário 3

Desarrollando soluciones innovadoras

FGM. Nuevas tecnologías, nuevos productos y nuevos desafíos hicieron de este año un año de mucho aprendizaje y satisfacción. 2011 fue un año más de conquistas para toda la Familia, que forma parte de este gran éxito. Buscando desde el inicio innovar y ofrecer soluciones para el mercado odontológico, la pareja Mittelstädt posee hoy, al lado de todos los colaboradores, muchos motivos para conmemorar.

En esta entrevista con la Sra. Bianca usted va a conocer un poco de lo que piensan, y los planes de los directores de FGM.

¿CÓMO APROVECHAN LAS HORAS LIBRES?

propio. Nuestro primero intento fue el desarrollo de un pegamento para la industria de muebles, por medio de

Fred adora pescar, juega billar y cuando tiene tiem-

diversos aditivos, que no fue bien sucedido.

po practica ping-pong con los funcionarios de la empresa.

Tenemos un grupo que juega muy bien y hasta participan

En una oportunidad los profesores de la Universi-

de campeonatos. Yo uso mi tiempo libre para disfrutar

dad Federal de Santa Catarina (UFSC) comentaron con

de nuestros dos hijos. Mi trabajo me exige viajar mucho,

Fred sobre la necesidad de un producto nacional para

por eso, cuando puedo, quiero divertirme al lado de ellos.

aclaramiento dental y el precio alto cobrado por los fabricantes de productos importados. Fue la buena idea que necesitábamos para unir nuestras ganas emprendedoras

¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZAN JUNTOS?

con un empleo lucrativo de mercado.

Vamos al cine, caminamos juntos y vamos a buenos restaurantes. En casa a todos nos gusta la comida japonesa y los mariscos.

En Santa Catarina hay excelentes opciones para quien aprecia este tipo de culinaria. Hablando de culinaria, Fred cocina muy bien, prepara desde una moqueca deliciosa hasta feijoada. Los sábados después de despertarse, los chicos esperan los panqueques hechos por su padre para el desayuno. Ya se volvió una

“Todo lo que es novedad requiere recursos signiicativos, porque envuelve tiempo, trabajo de diversos profesionales y, en algunos casos, desarrollo de procesos productivos especíicos con equipos especiales.”

¿ENFRENTARON

DIFICULTA-

DES? ¡Muchas! Era el inicio de la década del 90, no había internet, lo que diicultaba el acceso a la información. Con mucho trabajo desarrollamos un producto nacional de calidad y con valor accesible. Decidimos luchar, y nosotros mismos entregábamos muestras y folletos en los consultorios. Empezamos a participar en congresos de odonto-

tradición.

logía. Tuvimos aún atención especial en atender las necesidades del canal distribuidor.

CAMBIANDO EL FOCO PARA EL ÁREA PROFESIO-

Al contrario de las multinacionales, en la época no

NAL. ¿CÓMO FUE LA CREACIÓN DE FGM? Fred estaba estudiando Química y yo graduada

imponíamos reglas, ni cantidades mínimas de compra

en Geografía, siempre soñábamos en tener un negocio

mensual. Buscamos atender tanto a los pequeños como

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junio 2012

a los grandes distribuidores, con capacitación, asesoría

¿CÓMO ESTÁ EL MERCADO ACTUAL?

técnica, en in, con un diferencial.

Bastante movido. Una prueba de ello, es la gran búsqueda por los cursos que ofrecemos en todo Brasil.

Ofrecemos calidad y seguridad con

¿Y CÓMO FUE LA ACEPTACIÓN? Había un gran tabú contra la empresa nacional. En la época los odontólogos creían que sólo los productos importados ofrecían calidad y seguridad. A medida que fuimos consolidando nuestra marca en el país y volviéndonos conocidos, la opinión de los odontólogos fue cambiando. Hoy, FGM dicta

“En los últimos cinco años, obtuvimos recursos importantes junto a la Financiadora de Estudios y Proyectos (FINEP), que permitieron avances en una mayor velocidad de lo que conseguiríamos con recursos propios”

tendencia y los competidores nos

precio justo, lo que atrae cada vez más clientes. Una sorpresa buena es el mercado nacional y el de América Latina, que viene creciendo arriba de las expectativas.

¿Y EL FUTURO? El mercado pide para que la dinámica de las industrias sea ágil y FGM tiene proyectos para atender esta demanda. Continuaremos con

siguen, sea en el diseño del envase,

el trabajo de desarrollo de tecnolo-

en la asesoría técnica, en las capacitaciones o en el kit de

gías y búsqueda constante por soluciones innovadoras

marketing para los odontólogos.

en Odontología, que resulten en practicidad y beneicios para el odontólogo.

NOMBRE UNA GRAN CONQUISTA DE FGM Fundamos la empresa en 1996 y apenas tres años después la marca Whiteness ya estaba consolidada. Seguido de esa conquista alcanzamos 80% del mercado brasileño y también el liderazgo en diversos países.

¿CUÁLES SON LOS FACTORES QUE VUELVEN FGM UNA EMPRESA INNOVADORA? En cualquier organización los lanzamientos son importantes, pero no bastan solamente ideas. Estas necesitan surgir de forma seria para que se vuelvan un éxito.

En el sector odontológico son imprescindibles evidencias cientíicas que comprueben la eiciencia y seguridad del producto, éstos son los argumentos más fuertes para la divulgación. Estas evidencias son explotadas a través de catálogos técnicos, conferencias y hands-on, revista FGM News, además de un sitio de internet repleto de informaciones. FGM también tiene un soporte eiciente para los consumidores, con odontólogos a través de una central de que en su estructura permite atender a todos los clientes independientemente de su localidad. Sin contar con la atención personalizada telefónica con los consultores técnicos o vía web, en nuestro sitio o redes sociales.

Estas preocupaciones nos garantizan un paso adelante en el mercado, pues conseguimos percibir las reales necesidades de nuestros clientes.

5

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UNA NUEVA EXPRESIÓN A LA SONRISA DE SUS PACIENTES.

Whiteness Aclaramiento Dental proporciona la calidad deseada para la conquista de sonrisas más bellas. Con más de 16 años de experiencia, la familia Whiteness retiene las más innovadoras tecnologías para suplir sus expectativas. Confíe en la marca líder de mercado y agregue la sonrisa de sus pacientes a las más de 8 millones ya abrillantadas con esta marca.

El empleo de la técnica

asociada en aclaramiento dental:

¿Qué dicen los expertos?

Actualmente podemos clasiicar las técnicas tradicionales de aclaramiento dental en dos categorías: ambulatorial o domiciliar. Estas técnicas, cuando bien indicadas y ejecutadas, le otorgan resultados satisfactorios y seguros al paciente. Actualmente, algunos autores vienen preconizando el uso de la llamada técnica de aclaramiento asociada para resolución de determinados casos. Esta técnica combina sesiones de aclaramiento en consultorio con el uso domiciliar en férulas. La técnica demuestra diversos beneicios y se está volviendo más popular a cada día.

Les preguntamos a algunos de los profesionales de renombre nacional e internacional cuáles son sus impresiones particulares sobre el asunto. A continuación ellos traducen años de experiencia clínica y de laboratorio en informaciones y consejos valiosos para los lectores de FGM News:

¿CUÁL ES LA RECEPTIVIDAD DE LOS PACIENTES CUANDO SE RECOMIENDA LA TÉCNICA ASOCIADA? Profesora Paula Mathias: La receptividad de los

Dra. Paula Mathias

pacientes a la técnica de aclaramiento asociada es bas-

Profesora Adjunta de la Facultad de Odontología de la

tante elevada, ya que combina rapidez y eicacia en la ob-

Universidad Federal de Bahía

tención de resultados satisfactorios para el aclaramiento

Profesora de los cursos de Actualización en Estética y de

dental. Esto porque con el aclaramiento de consultorio

Especialización en Odontología de FOUFBA y de EAP-

conseguimos dar más agilidad al proceso aclarador, redu-

ABO-Bahía. Brasil.

ciendo el tiempo de uso domiciliar del gel aclarador apli-

Máster y Doctora en Clínica

cado en férulas personalizadas. Además, hay un aumento

Odontológica - Odontología

signiicativo en la motivación de los pacientes, que pasan

por la Facultad de

a colaborar aún más con la técnica de aclaramiento case-

Odontología de Piracicaba

ra, garantizando excelentes resultados.

UNICAMP. Brasil.

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junio 2012

¿DE QUÉ FORMA LA TÉCNICA ASOCIADA IMPACTA EN EL COSTO DEL PROCEDIMIENTO PARA EL PROFESIONAL Y PACIENTE? Profesor Luiz Carlos Machado Miguel: los procedi-

cliente que podrá utilizar su tiempo en otras actividades.

mientos estéticos, y principalmente los procedimientos

Hoy sabemos que los resultados de la técnica realizada

aclaradores en sus diversas formas, han ocupado un lu-

en consultorio, en términos de calidad y longevidad del

gar de destaque dentro de la Odontología moderna. Los

aclaramiento, son inferiores cuando comparados con el

tratamientos aclaradores, con la utilización de peróxidos

aclaramiento casero, o como nos gusta llamarlo, super-

de una forma conservadora y no invasiva en la estructu-

visado. La técnica asociada también sería una excelente

ra dental, le brindan al paciente satisfacción y aumento

solución para este problema.

de su autoestima. Estos tratamientos, amparados en un

Lo que necesitamos tener en mente, cuando uti-

diagnóstico bien ejecutado, pueden variar en

lizamos esta técnica asociada, es que es

su forma de aplicación.

necesario realizar un buen diagnóstico, rode-

La opción de utilización de una téc-

ándonos de todas las medidas de seguridad

nica asociada de aclaramiento tiene varias

clínica, buscando ofrecer a nuestro paciente

ventajas cuando es bien indicada. El trata-

algo más de lo que ha venido a buscar. Par-

miento aclarador no involucra sólo la mejoría

tiendo de este principio, los resultados tien-

de la estética del paciente. Envuelve aspec-

den a ser siempre satisfactorios.

tos como autoestima, conianza y posición social. La utilización de la técnica asociada tiene como principal beneicio el resultado

Dr. Luiz Carlos Machado Miguel

inmediato, que a nuestro ver, sería la gran ventaja en su

Especialista en Odontología en Salud Colectiva (UFPR)

utilización. Este resultado inmediato, para el paciente,

Brasil.

otorga un factor motivador en la ejecución del tratamien-

Especialista en Odontología (UFSC) Brasil.

to. La técnica realizada en casa, a través de férulas con

Máster en Odontología (UFSC) Brasil.

la aplicación de peróxidos de baja concentración, es re-

Doctorado en Odontología en Salud Colectiva (UFSC)

alizada de una forma en la que no podemos ejercer una

Brasil.

perfecta supervisión. Los resultados son comparados a

Coordinador del Departamento de Odontología de la

cada nueva consulta y en el relato del paciente. La técnica

Universidad de la Región de Joinville (UNIVILLE) Brasil.

asociada contribuiría para la disminución del tiempo de

Profesor de Actividades Clínicas y Odontológicas CRO

tratamiento otorgando una mayor satisfacción a nuestro

1397/SC

9

¿CUÁL ES SU OPINIÓN CON RELACIÓN A LA OPTIMIZACIÓN DEL TIEMPO CLÍNICO AL INDICAR LA TÉCNICA ASOCIADA? Dr. Ricardo Duque: Primeramente lo fundamental

Dr. RICARDO MARIO DUQUE ORTIZ

para mí no es el tiempo, sino la motivación del paciente,

Odontólogo graduado en la Universidad de Antioquia –

explicando, es claro que al combinar la técnica obtene-

Colombia

mos como mínimo una reducción de 8 días de uso de la

Docente de Biomateriales y Prótesis en el curso de

técnica casera. Sin embargo, lo más importante es que

graduación en la Universidad de Antioquia – Colombia

cuando la biología me permite utilizar la técnica de con-

Docente de la Universidad Cooperativa de Colombia,

sultorio, el efecto de ver resultados más rápidos, se tra-

área de Rehabilitación oral.

duce en motivación del paciente para utilizar con mayor

Coordinador y docente del diplomado de

regularidad la técnica casera, resultando en niveles más

Osteointegración y rehabilitación sobre Implantes de la

altos de satisfacción.

Universidad de Antioquia - Colombia

Me gustaría dejar claro que es la

Coordinador y docente del diplomado de Odontología

técnica que más utilizo, no obstante,

Restauradora estética de la Universidad Cooperativa de

cuando por algunas circunstancias no

Colombia

puedo utilizarla, la técnica casera me

Docente del diplomado Estética y Biomateriales de la

proporciona resultados iguales, pero

Universidad de Antioquia

en un tiempo mayor.

Docente del diplomado ANDES (Academia Nacional en Educación en Salud) Diseño de la Sonrisa.

Consultor Cientíico FGM para Colombia.

NOS GUSTARÍA SABER SI LA PRÁCTICA DE REALIZAR ACLARAMIENTO DENTAL EN PORTUGAL ES BASTANTE REALIZADA, EN CASO AFIRMATIVO, ¿CUÁL ES LA TÉCNICA DE ACLARAMIENTO DENTAL MÁS UTILIZADA? Dra. Teresa Vale: En Portugal, la práctica de aclara-

importante, teniendo en cuenta el concepto de Salud. Se-

miento dental se realiza con frecuencia.

gún la Organización Mundial de la Salud (OMS) salud es

El aclaramiento dental asume un papel importante

un estado de completo bienestar físico, mental y social, y

a nivel de la estética dental. Existe cada vez más, la pre-

no apenas la ausencia de enfermedades. Generalmente,

ocupación en tener un aspecto cuidadoso y una sonrisa

podemos considerar que los portugueses buscaban rea-

sana, de esta manera el aclaramiento dental aumenta la

lizar aclaramiento dental preocupándose con la importan-

autoestima de quien tiene esa preocupación, pudiendo

cia de su imagen, de su salud.

repercutir a nivel social y profesional. Este es un factor

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¿QUE SUELEN UTILIZAR MÁS, LA TÉCNICA CASERA CON USO DE LA FÉRULA, LA TÉCNICA DE ACLARAMIENTO DE CONSULTORIO CON ACLARADORES DE CONCENTRACIÓN MÁS ELEVADA O LA TÉCNICA ASOCIADA? Dra. Teresa Vale: Se utilizan las tres técnicas. De-

Profa. Dra. Teresa Vale

pendiendo de la disponibilidad del paciente y de la orien-

Médica Odontóloga, Licenciada por el Instituto

tación del Médico Odontólogo se realizan la técnica de

Superior de Ciencias de la Salud – Norte (ISCSN),

consultorio con productos de alta concentración, bajo su-

Portugal, Doctorada en Odontología por la Facultad de

pervisión clínica; técnica de férula de uso casero; o la téc-

Odontología de la Universidad de Barcelona, España.

nica combinada de sesión de aclaramiento de consultorio

Docente Universitaria del ISCSN con la categoría de

bajo supervisión clínica y férula de uso casero. De esta

Profesora Auxiliar.

forma, dependiendo del caso clínico, el Médico Odontó-

Miembro de la Comisión de

logo puede optar por el método más eicaz y conveniente

Coordinación de Maestría en

para cada paciente.

Ortodoncia del ISCSN. Regente de la disciplina de Clínica Odontopediátrica III del Curso de Medicina Dental del ISCSNPortugal.

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Alessandra Reis B. de Oliveira Especialista en Odontología Restauradora por la EAP GoiásFunorte. Brasil aleodontoestetica@gmail.com

Aclaramiento de consultorio para dientes vitales y no vitales (Whiteness HP Blue Calcium 35%)

RELATO DE CASO CLÍNICO La paciente C.M del sexo femenino, 27 años, insatisfecha con el color amarillento de sus dientes, se dirigió a la clínica particular para realizar el aclaramiento dental. Después del examen médico clínico fue elegida la técnica de aclaramiento en consultorio con el uso de Whiteness HP Blue Calcium, 35% en dos sesiones.

Previamente al aclaramiento para amenizar y prevenir la sensibilidad dental, se usó Desensibilize KF 2% (FGM) por 10 minutos. En la 2ª sesión, el aclaramiento externo e interno fue realizado con el mismo producto Whiteness HP Blue Calcium, 35%. En la igura 14, podemos observar el resultado inal tras el aclaramiento con la técnica de consultorio.

1.

2.

1. Registro del color inicial con el uso de la escala de color.

2. Aplicación del Desensibilize KF 2% (FGM) por 10 minutos.

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14

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3.

4.

5.

6.

7.

8.

3. Refregar Cavibrush (FGM) por 10seg. en cada diente.

4. Aplicación de la barrera gingival (Top Dam-FGM).

5. Kit con 2 aplicaciones.

6. Las jeringas conectadas.

7. La consistencia del producto tras la manipulación.

8. Aplicación del agente aclarador. Observe la consistencia más espesa del producto, facilitando el trabajo del profesional. Presencia de burbujas de oxígeno debido a la reacción del peróxido de hidrógeno.

15

9.

10.

11.

12.

13.

14.

9. Resultado tras la 1ª sesión, observe la diferencia de coloración en el diente 21 (diente no vital).

10. En la 2ª sesión, para igualar el color del 21 con el 11, se optó por el aclaramiento interno y externo al mismo tiempo. Después de la veriicación favorable del tratamiento endodóntico, fue realizado un sellado cervical para protección del conducto radicular. Se utilizó el mismo producto del aclaramiento en el consultorio Whiteness HP Blue 35% internamente por 40 minutos.

11. Después del término de la 2ª sesión de aclaramiento en el consultorio con Whiteness HP Blue.

12. El color inal A1.

13. Sonrisa antes del aclaramiento.

14. Sonrisa después del aclaramiento.

REFERENCIAS Baratieri,LN et al. Caderno de Dentística: clareamento dental. São Paulo : Ed Santos,2003.

Baratieri,LN et al. Clareamento de dentes. Odontologia Restauradora.Fundamentos e possibilidades. Ed. Santos 2003,673-722.

Maia E,Vieira LC, Baratieri LN e Andrade CA. Clareamento em dentes vitais: Estágio atual. Clin Inter Jour of Braz Dent.2005 1:8-19

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Pensó en aclarador de uso en consultorio, usó Whiteness HPmaxx.

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Fabiano Araujo Doctor, Máster y Especialista en Odontología (UFSC) Coordinador de los Cursos de Odontología Estética de ABO_SJP Profesor Titular de Odontología y Clínica Integrada- Universidad Tuiuti de Paraná.

Aclaramiento con Whiteness HP Maxx

RELATO DE CASOS El aclaramiento dental es un procedimiento conservador, muy solicitado debido a que el color de los dientes es uno de los factores de mayor insatisfacción

Coordinador de Especialización Integrada en Prótesis y Odontología de la UTP.

con relación a la estética dental. Para promover una mayor satisfacción de los

Profesor de Perfeccionamiento en Odontología y Estética de ABO_SJP Brasil

cuánto tiempo será el tratamiento, posibles efectos colaterales y expectativa

Consultor Cientí co de la Revista Clínica – Internacional Journal of Brazilian Dentistry fabianoaraujo_@hotmail.com

Albano Bueno Doctorando en Odontología (PUC/ PR)

pacientes sometidos al tratamiento, es de extrema importancia informar de en cuanto al resultado inal.

El objetivo de este relato es mostrar los resultados obtenidos después de tres sesiones de aclaramiento de consultorio en una paciente joven del género femenino, insatisfecha con el color de sus dientes. El producto aclarador utilizado fue a base de peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP Maxx-FGM).

Después de 3 semanas el aclaramiento fue inalizado sin hipersensibilidad dental durante el tratamiento, siendo evaluada la estabilidad del color tras 30 días, en los que la paciente demostró extrema satisfacción con relación al resultado.

Máster en Odontología (UNG/USP) Especialista en Odontología (UFSC) Profesor Adjunto de Odontología, Prótesis y Clínica Integrada – Universidad Tuiuti de Paraná.

Profesor de los Cursos de Odontología Estética de ABO_SJP Profesor de Perfeccionamiento Integrado de Prótesis/Odontología de la UTP

1.

2.

3.

4.

Profesor de Perfeccionamiento en Odontología y Estética de ABO_SJP Brasil

Plinio Precoma Máster en Odontología (PUC/PR) Especialista en Odontología (UFPR) Profesor de los Cursos de Odontología Estética de ABO_SJP Profesor de Perfeccionamiento en Odontología y Estética de ABO_SJP Brasil

1. Aspecto inicial de la sonrisa.

2. Visión lateral de la sonrisa en oclusión.

3 y 4. Resultados obtenidos tras la 1ª. Sesión de aclaramiento.

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7.

5 y 6. Resultados obtenidos tras la 2ª. Sesión de aclaramiento.

7. Evaluación con escala de color tras la 2ª. Sesión de aclaramiento.

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8 y 9. Resultados obtenidos tras la 3ª. Sesión de aclaramiento.

10. Evaluación con escala de color tras la 3ª. Sesión de aclaramiento.

11. Resultado obtenido tras 30 días del tratamiento aclarador.

12 y 13. Evaluación con escala de color antes y después del aclaramiento.

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Carlos Augusto de Oliveira Fernandes Máster y Doctor en Odontología (FOB_USP). Posdoctorado – Departamento de Biomateriales y Biomimética –New York University. Profesor de Odontología – Facultad de Farmacia, Odontología y Enfermería/UFC. Profesor del Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/UFC - Brasil)

Optimizando la estética de dientes oscurecidos después del tratamiento endodóntico por medio de aclaramiento interno - Relato de caso clínico RESUMEN La decoloración dental es relativamente común, teniendo una etiología multifactorial con alteración de color en las estructuras dentales comprometiendo de forma signiicativa la estética, por consiguiente un correcto diagnóstico de esta alteración es de gran importancia para deinir un plan de tratamiento adecuado. Actualmente los pacientes buscan un tratamiento estético, esta demanda ha llevado al desarrollo de diferentes materiales y técnicas de aclaramiento capaces de restablecer el color sin afectar la estructura dental. El presente trabajo se propone demostrar una solución terapéutica conservadora para restablecer el color natural de dos incisivos centrales superiores oscurecidos después del tratamiento endodóntico, a través de aclaramiento interno mediato utilizando mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM, Joinville, SC, Brasil). Tras las sesiones de

Marília Mota Silva

aclaramiento mediato y restauraciones estéticas directas fue posible devolver

Maestría por el Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/ UFC - Brasil)

la estética natural de los dientes. El caso clínico se encuentra en proservación clínica-radiográica presentando un indicativo de éxito del tratamiento aclarador propuesto.

PROPOSICIÓN Demostrar una solución terapéutica conservadora para restablecer el color natural de dos incisivos centrales superiores oscurecidos después de tratamiento endodóntico, a través de aclaramiento interno mediato utilizándose una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20%.

REVISIÓN DE LA LITERATURA Patrícia Maria Soares Lima Thé Alumna de Maestría del Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/UFC - Brasil)

Los padrones de belleza actuales exigen dientes alineados y con tonalidades más claras, sin embargo, dientes no vitales pueden presentar alteración de color, comprometiendo este padrón y llevando a un impacto volumen 5

22

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negativo en la convivencia social, en el ambiente de

operatorios como el acceso inadecuado a la cámara

trabajo y en la salud psíquica de las personas.

pulpar, la remoción incompleta del contenido de la cavidad

La alteración de color de los dientes varía en

y la utilización de fármacos y materiales obturadores.5

relación a la etiología, la ubicación y la severidad¹ y un

Las causas relacionadas como el acceso inadecuado a

correcto diagnóstico de esta alteración es de gran

la cámara pulpar y la utilización de fármacos de forma

importancia para la elección el mejor tratamiento que

incorrecta son considerados como causas iatrogénicas de

debe ser realizado.² Las alteraciones de color pueden

la alteración cromática de los dientes 8 y están incluidas

ser clasiicadas en intrínsecas, extrínsecas o con una

en el grupo de las manchas intrínsecas adquiridas.5,9

combinación de las dos de acuerdo con la ubicación y

El oscurecimiento de los dientes no vitales puede

etiología.³ Las manchas extrínsecas generalmente son

ser corregido mediante las técnicas de aclaramiento

adquiridas del medio, tras la erupción del diente y están

dental. El pronóstico del aclaramiento se basa en el

relacionadas a los alimentos y productos con potencial

tipo y en la causa de la alteración de color, en el tipo

colorante como café, té, cigarrillo, asociados a la

de aclaramiento, en la concentración y en el tiempo de

acumulación de la placa, rugosidad supericial, presencia

aplicación del agente aclarador.10 De una forma general,

de rajaduras, hendiduras u otros.2,4 Ya las manchas

alteración del color debido a la hemorragia y los restos

intrínsecas pueden ser congénitas o adquiridas y ocurren

residuales o productos de la degeneración pulpar, tienen

tras cambios estructurales en la composición o espesor

un pronóstico relativamente bueno. El oscurecimiento

de los tejidos dentales duros.²

causado por la penetración y precipitación de sales

En los dientes vitales, el oscurecimiento puede ser

metabólicas, medicamentos y cementos conteniendo

natural, isiológico o provocado por la ingestión excesiva

plata y materiales de restauración, son más diiciles de

de algún medicamento como la tetraciclina o luoruros.

ser corregidos satisfactoriamente.11

Para los dientes no vitales la causa más frecuente

La técnica “walking bleach” es ampliamente

del oscurecimiento dental consiste en necrosis pulpar, en

difundida y continúa siendo utilizada en los días de hoy,

la descomposición de los tejidos, y en la permanencia

siendo considerado un método efectivo de aclaramiento

de sangre a consecuencia de la ruptura de los vasos

de dientes no vitales12-14 y sus resultados poseen una

sanguíneos como resultado de la invasión de hamácias

buena tasa de éxito después de años del término del

y hemolisis en el interior de los túbulos dentales, esta

tratamiento.15 El primer relato de esta técnica fue en

hemorragia pulpar puede ocurrir tras un trauma, teniendo

1938, donde se utilizó perborato de sodio mezclado a

como característica inicial una coloración rosada, y

agua destilada.16 En 1976, Nutting & Poe modiicaron

cuando el diente pierde la vitalidad puede provocar una

esta técnica utilizando una pasta de perborato de sodio

decoloración grisácea por causa de la descomposición

con peróxido de hidrógeno al 30% en la cámara pulpar,

de la sangre.

con cambios periódicos hasta la obtención del color

5

6

7

No obstante, la etiología de la alteración cromática

deseado.17

también puede ser causada por los procedimientos

23

RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente, 38 años de edad, género femenino, llegó a la Clínica de Odontología de la Facultad de Farmacia, Odontología y Enfermería de la Universidad Federal de Ceará (Brasil) relatando, como principal reclamación, el oscurecimiento de los incisivos centrales superiores.

En el examen clínico la paciente presentaba los incisivos centrales superiores bastante oscurecidos y se observó tras anamnesis que estos dientes ya habían recibido tratamiento endodóntico tras una pulpitis irreversible causada por una caries profunda (Figs. 1 a 4). El examen radiográico indicaba ausencia de lesión periapical y tratamiento endodóntico satisfactorio. La historia clínica de la paciente no contraindicaba cualquier procedimiento odontológico.

El plan de tratamiento para esta paciente envolvió aclaramiento interno de los incisivos centrales superiores utilizando peróxido de hidrógeno al 20% y perborato de sodio (Whiteness Perborato, FGM, Joinville, SC, Brasil) y sustitución de las restauraciones directas con resina compuesta (Opallis, FGM, Joinville, SC, Brasil) de estos elementos después de inalizado el aclaramiento.

1.

2.

3.

4.

1. Caso inicial mostrando oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21.

2. Caso inicial mostrando oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21.

3. Caso inicial mostrando oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21.

4. Visión palatina de los incisivos.

volumen 5

24

junio 2012

Después de la anamnesis, examen clínico y examen radiográico, fue iniciado el tratamiento aclarador propiamente dicho. Se realizó el aislamiento absoluto del campo operatorio y la apertura coronaria de los dientes, en donde se constató la presencia de gutapercha en el interior de la cámara pulpar, siendo identiicado como uno de los factores etiológicos del oscurecimiento dental (Fig. 5). Como control de la profundidad de desobturación de los canales radiculares, fue medida la altura de las coronas clínicas y a partir de esta medida fue realizada la limpieza de las cámaras pulpares y la desobturación de 3mm, utilizando broca de Peeso con un “stop” para medición (Figs. 6 a 8).

La embocadura de los dientes fue, sellada con un tapón cervical de cemento de ionómero de vidrio (Maxxion R, FGM, SC, Brasil), en un espesor medio de 3mm, ubicada en la altura de la unión cemento-esmalte (Figs. 9 y 10). El cemento de ionómero de vidrio fue manipulado de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se utilizó una jeringa centrix para su aplicación en el interior del conducto. Este sellado fue realizado con el in de evitar la difusión de los productos aclaradores más allá de la cámara pulpar en el sentido apical y tejidos periodontales.

5.

6.

7.

8.

5. Apertura de la cámara pulpar.

6. Mensurado vestibular.

7. Desobturación de 3mm, utilizando broca de Peeso con un “stop” para medición.

8. Identiicando que hubo desobturación.

25

Se realizó el grabado con ácido fosfórico al 37% por 20 segundos en la cámara pulpar, lavando por 1 minuto, previamente al aclaramiento con la inalidad de remover la “smear layer”, aumentar la permeabilidad dental y para facilitar la penetración del agente aclarador en la dentina intracoronaria (Fig. 11).

Se utilizó una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM, Joinville, SC, Brasil), obteniendo una pasta con consistencia espesa, la que fue colocada dentro de las cavidades, rellenando las cámaras pulpares (Fig. 16). Para facilitar la colocación de la restauración provisional en resina compuesta sobre el material aclarador, fue utilizada una técnica propuesta por el autor Prof. Dr. Carlos Fernandes, donde fue obtenido un tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado y recortado un poco menor que el tamaño del acceso a la

9.

10.

11.

12.

13.

14.

9. Visualización de la desobturación de los dientes 11 y 21.

10. La embocadura de los dientes fue sellada con un tapón cervical de cemento de ionómero de vidrio (Maxxion R, FGM).

11. Grabado con ácido fosfórico al 37%.

12, 13 y 14. Uso de un tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado y recortado un poco menor que el tamaño del acceso de la cámara pulpar.

volumen 5

26

junio 2012

cámara pulpar. Este tapón, por ser impermeable, tiene la inalidad de facilitar la colocación del sistema adhesivo y de la resina compuesta en la confección de la restauración provisoria (Figs. 12 a 15).

Los tapones de papel absorbente fueron posicionados en la entrada de la apertura coronaria, haciendo un sellado de la cavidad. (Fig. 17). Los dientes fueron sometidos a la aplicación del sistema adhesivo en los bordes de la apertura que también fue polimerizado y se procedió a la realización de las restauraciones de resina compuesta (Opallis, FGM, Joinville, SC, Brasil) sobre el antepecho realizado con los moldes de papel absorbente, concluyendo de esta forma el sellado de la cavidad.

Esta pasta fue mantenida como curativo de demora por 7 días y cambiada por 4 veces hasta la obtención del co-

15.

16.

17.

18.

19.

20.

15. Colocando el tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado en el acceso de la cámara pulpar.

16. Mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM).

17. Aplicación del sistema adhesivo.

18. Realización de las restauraciones de resina compuesta (Opallis,FGM).

19. Después de la 1ª aplicación del agente aclarador.

20. Excelente resultado tras las 4 sesiones del agente aclarador y realizadas restauraciones directas en resina compuesta (Opallis, FGM) en las cámaras pulpares y la sustitución de las restauraciones en los ángulos mesiales.

27

lor deseado. Después del aclaramiento de los dientes fue

natural de los dientes, restableciendo la estética y la ar-

colocada una pasta de hidróxido de calcio en las cámaras

monía, tan importantes en los días actuales, sin alterar los

pulpares que fue mantenida por quince días con el in de

tejidos periodontales y dentales.

neutralizar el pH del medio y permitir la total liberación de

Los materiales aclaradores poseen un alto poder de

oxígeno presente en la estructura dental.

penetración en los tejidos dentales, pero esta capacidad

Para inalizar el tratamiento, fueron realizadas res-

de difusión depende de la naturaleza del agente pene-

tauraciones directas en resina compuesta (Opallis, FGM,

trante, del tejido dental, de la supericie del área expuesta

Joinville, SC, Brasil) en las cámaras pulpares y la sustitu-

y de su ubicación, así como del espesor de la dentina

ción de las restauraciones en los ángulos mesiales de los

sobrante, de la presencia de “smear layer” y de la tem-

dientes aclarados (Figs. 20 y 21).

peratura.16

Tres años después del término del tratamiento acla-

En la tentativa de evitar la difusión de los productos

rador y restaurador, se solicitó el regreso de la paciente

aclaradores en la supericie externa en la unión amelo-

para un acompañamiento clínico. Se veriicó que no había

cementaria y prevenir una respuesta inlamatoria en los

ninguna necesidad de retoque en las restauraciones y sin

tejidos periodontales circundantes, se indica poner una

alteración del color de los dientes, apenas fue realizado

base protectora cervical antes de la colocación del agen-

un pulido. (Figs. 22 y 23).

te aclarador. Existe una gran variedad de materiales que pueden ser utilizados para la confección de la base o tapón en el sellado del conducto radicular durante las técnicas de aclaramiento interno como cemento de ionómero

DISCUSIÓN El aclaramiento dental se basa en devolver el color

de vidrio, cemento a base de óxido de zinc y eugenol, ce-

21.

22.

23.

21. Caso inal.

22 y 23. Acompañamiento clínico del paciente después de 3 años.

volumen 5

28

junio 2012

4. Matheson JR, Cox TF, Baylor N, Joiner A, Patil R, Karad V et al. Effect of toothpaste with natural calcium carbonate/perlite on extrinsic tooth stain. Int Dent J. 2004;54(5 Suppl 1):321-5.

mento de óxido de zinc sin eugenol y resina compuesta.

Algunos trabajos compararon varios materiales utili-

5. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008; 34(4):394-407.

zados en el tapón cervical, demostrando que el cemento de ionómero de vidrio fue que obtuvo mejores resultados,

6. Martin-Biedma, B.; Gonzalez-Gonzalez, T.; Lopes, M.; Lopes, L.; Vilar, R.; Bahillo, J. Colorimeter and Scanning Electron Microscopy Analysis ofTeeth Submitted to Internal Bleaching. Journal of endodontics , v.36, n.2, 2010: 334-337.

y presentó menor grado de iniltración,17,18 concordando con Rotstein et al19 y Oliveira et al20 que también creen que

7. Arıkan, V.; Sarı, S.;e Sonmez, H. Bleaching a devital primary tooth using sodium perborate with walking bleach technique: A case report . Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology and endodontics, V.:107, N.5, 2009: 80 -84.

el cemento de ionómero de vidrio es eicaz para prevenir la iniltración de la solución de peróxido de hidrógeno en

8. Baratieri LN, Monteiro JR S, Andrada MAC, Vieira LCC. Clareamento dental. 1ºed, São Paulo. Quintessence, 1993.

el conducto radicular. También fue veriicado que 2 mm

9. De Marco FF, Garone Neto N. Efeitos adversos do clareamento em dentes endodonticamente tratados. Rev Odontol Univ São Paulo. 1995; 9(1): 51-58.

de material sellador en el tapón cervical es suiciente para reducir de forma signiicativa la micro iniltración y pene-

10. Joiner, A. The bleaching of teeth: A review of the literature. Journal of Dentistry.

2006; 34:412-419.

tración del material aclarador en la dentina radicular.

21

11. Rotstein I. Tooth discoloration and bleaching. In: Ingle JI, Bakland LK, eds. Endodontics. 5º ed. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc, 2002:845– 60.

Inicialmente, la técnica de aclaramiento mediato era realizada utilizando perborato de sodio con agua,22 sin

12. Rotstein I, Zalkind M, Mor C, Tarabeah A, Friedman S. In vitro eficacy of sodiumperborate preperations used for intracoronal bleaching of discolored non-vital teeth. Endod Dent Traumatol 1991;7:177– 80.

embargo cuando se utiliza el perborato de sodio mezclado con peróxido de hidrógeno el efecto es potencializado

13. Kaneko J, Inoue S, Kawakami S, Sano H. Bleaching effect of sodium percarbonate on discolored pupless teeth in vitro. J Endod 2000;26(1):25-28.

y son obtenidos mejores resultados de aclaramiento.12

14. Dietschi D. Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent. 2006:1(1):52-61.

Después de la obtención del color deseado y el tér-

15. Glockner K, Hulla H, Ebeleseder K, Stadtler P. Five-year follow up of internal bleaching. Braz Dent J 1999; 10(2):105-110.

mino del tratamiento aclarador generalmente es colocada una pasta de hidróxido de calcio en la cámara pulpar con

16. Salvas CJ. Perborate as a bleaching agent. J Am Dent Assoc 1938; 25:324.

el objetivo de neutralizar el pH ácido que puede ocurrir en

17. Nutting EC, Poe GS. A new combination for bleaching teeth. Dent Clin North Am 1976; 10:655-662.

la región de la unión amelocementaria tras la aplicación de

18. Ho S, Goerig AC. An in vitro comparison of different bleaching agents in the discolored tooth. J Endod. 1989; 15(3): 106-11

agentes aclaradores, diicultando el mismo e inhibiendo la actividad de los osteoclastos y de esta forma previniendo

19. Cabral AJ, Inojosa IJ, Santos RL et al. Estudo comparativo de três materiais seladores do canal radicular em relaçäo à iniltraçäo de substâncias clareadoras intracoronárias: um estudo “in vitro”. Rev Cons. Reg. Odontol. Pernambuco. 1998; 1(1): 28-32.

una posible reabsorción externa, además de favorecer la reparación de algún daño en el ligamento periodontal.23

20. Yui KCK, Kubo CH, Assis NMSP et al. Inluência dos agentes clareadores no tampão cervical realizado com cimento de ionômero de vidro modiicado por resina.

Cienc. Odontol Bras. 2004; 7(3): 60-66.

21. Rotstein I, Zyskind D, Lewinstein I, Bamberger N. Effect of different protective base materials on hydrogen peroxide leakage during intracoronal bleaching in vitro. J Endod 1992;18:114 –7

CONCLUSIÓN Muchos dientes tratados endodónticamente pue-

22. OliveiraLD, Carvalho CAT, Hilgert E,Bondioli IR, Araújo MAM, Valera MC. Sealing evaluation of the cervical base in intracoronal bleaching. Dent Traumatol 2003; 19:309-313.

den ser aclarados con éxito, desde que sea realizado un correcto diagnóstico, evaluando las indicaciones especíi-

23. Smith J, Montgomery S. Cervical canal leakage after internal bleaching procedures. J Endod 1992;18:476-81

cas y realizando un plan de tratamiento correcto. El aclaramiento dental es un procedimiento estético, no invasivo,

24. Spasser HF. A simple bleaching technique using sodium perborate. NY dent 1961;27:332-334.

que evolucionó considerablemente en la última década.

25. Kohoe JC. Ph reversal following in vitro bleaching of pulpless teeth. Journal of endodontics 1987; 13 16-19.

El desarrollo de nuevas técnicas para su aplicación trajo más comodidad para el paciente y nuevas perspectivas para el cirujano dental.

REFERENCIAS 1. Dahl JE, Pallesen U. Tooth bleaching-a critical review of the biological aspects. Crit . Rev Oral Biol Med 2003; 14:292–304.

2. Watts A, Addy M. Tooth discolouration and staining: a review of the literature. Br Dent J. 2001; 190(6):309-16.

3. Hattab FN, Qudeimat MA, al-Rimawi HS. Dental discoloration: an overview. J Esthet Dent 1999; 11:291–310.

29

White Class Calcium Aclaramiento en la velocidad de su tiempo.

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Aclaramiento Dental con White Class 7 ½% El aclaramiento dental con peróxido de carbamida al 10% ha consagrado como una técnica segura y efectiva, con innumerables estudios publicados, a partir de 1989, cuando Heywood y Heymann describieron la técnica de utilización del aclarador en férula para uso nocturno.1

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Alessandro Dourado Loguercio Especialista y Máster en Odontología Restauradora (UFPel) y Doctor en Materiales Dentales (FOUSP).

Profesor Adjunto de Maestría y Doctorado en Odontología, Área de concentración en Odontología Restauradora, Universidad Estatal de Ponta Grossa, PR, Brasil

1. Sonrisa inicial.

2. Color al inicio del tratamiento.

3. Férula siendo posicionada. Observe la pequeña cantidad necesaria de gel aclarador.

4. El Desensibilize KF2% puede ser aplicado en la férula y usado por 10 minutos antes o después del gel aclarador, en el caso de que haya sensibilidad.

5. Color al inal del tratamiento.

6. Sonrisa al cabo de 3 semanas.

volumen 5

32

junio 2012

Desde entonces, el aclaramiento casero ha sido

lacionada al tiempo de degradación presentado por cada

realizado con variaciones en la concentración, tiempo

tipo de gel aclarador. El peróxido de carbamida se des-

de uso y tipo de gel aclarador utilizado, además de esto,

compone en peróxido de hidrógeno y urea, y su degrada-

agentes desensibilizadores han sido utilizados antes, des-

ción es más lenta de lo que el peróxido de hidrógeno, de

pués y adicionados en las formulaciones de los aclarado-

esta manera su tiempo de acción es mayor. En un estudio

res. Todo eso con el objetivo de adecuar el tratamiento a

midiendo la degradación de peróxido de carbamida 10%

las necesidades de cada paciente y también en el intento

en férula, se constató que había una gran degradación en

de controlar la sensibilidad relacionada al uso de los acla-

la primera hora, sin embargo, más de 50% del principio

radores.

activo del gel estaba efectivo en la segunda hora y 10%

Se sabe que la sensibilidad post aclaramiento está

al inal de 10 horas.² El peróxido de hidrógeno también

relacionada al tiempo de uso y concentración del gel acla-

sufre el mismo fenómeno, sin embargo, el peróxido de

rador, de esta forma, podemos controlar estos factores

hidrógeno 3% mantiene al inal de 1 hora apenas 32% de

de acuerdo con la sensibilidad presentada por el pacien-

su efectividad.³

te, obviamente el tiempo total del tratamiento acabará

El presente caso clínico demuestra la realización de

siendo extendido.

un aclaramiento dental con peróxido de hidrógeno 7,5%

Con relación al uso de peróxido de hidrógeno o pe-

(White Class con Calcio 7 1/2%), utilizado por 1 hora dia-

róxido de carbamida, sus respectivas indicaciones esta-

ria, durante 3 semanas. El desensibilizador (Desensibilize

rían relacionadas al tiempo de uso diario previsto para el

KF2%) fue proporcionado al paciente, que podrá utilizarlo

paciente. El peróxido de hidrógeno estaría indicado para

en el caso de que haya sensibilidad. El desensibilizante

ser utilizado por hasta 1 hora diaria y el peróxido de car-

puede ser aplicado en la férula por 10 minutos antes4 o

bamida por periodos mayores, siendo esa indicación re-

después del aclarador.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int. 1989;20:173-176.

2. Matis BA, Gaiao U, Blackman D, Schultz FA, Eckert GJ. In vivo degradation of bleaching gel used in whitening teeth. J Am Dent Assoc. 1999;130:227-35.

3. Al-Qunaian TA, Matis BA, Cochran MA. In Vivo kinetics of bleaching gel with three-percent hydrogen peroxide within the irst hour. Oper Dent. 2003;28:236-41.

4. Kose C, Reis A, Loguercio AD. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2010;64(5):352-54.

33

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Alternativas conservadoras para la resolución estética de manchas ocasionadas por uorosis

RESUMEN Daniela Andriolli Académica FO/UFRGS - Brasil

El presente trabajo relata la posibilidad de la resolución de manchas difíciles causadas por luorosis a través de la técnica de microabrasión con un producto a base de ácido hidroclorhídrico y carburo de sílice/Whiteness RMFGM. Después de la remoción de las manchas fue realizada restauración con una resina compuesta nanohíbrida Opallis-FGM para rellenar las depresiones ocasionadas por defectos en la formación del esmalte, solucionando de esta forma, un problema estético importante para el paciente a través de técnicas extremadamente conservadoras.

INTRODUCCIÓN El manchado de los dientes puede ser provocado de diversas etiologías y el conocimiento y la identiicación del origen de las manchas es fundamental para el éxito y longevidad del tratamiento aclarador.

El aclaramiento dental hoy en día es, sin duda, el procedimiento más requerido por parte de los pacientes que desean mejorar la apariencia estética de su sonrisa, ya que dientes manchados u oscurecidos ya no son más aceptados por la mayoría de las personas que acuden a los consultorios odontológicos. La solicitud por una sonrisa más clara pasó a ser muchas veces el motivo de la consulta haciendo con que en algunas situaciones el profesional ofrezca el aclaramiento dental aún antes de realizar el correcto diagnóstico de la alteración del color de los dientes.1,2,5 Las técnicas aclaradoras deben ser indicadas de acuerdo con la ubicación de las manchas, si son extrínsecas o intrínsecas, y también de acuerdo con el grado de oscurecimiento y hábitos del paciente.4,6 Las manchas extrínsecas normalmente son causadas por la presencia de placa bacteriana, ingestión constante de alimentos con pigmentación acentuada como el vino

35

tinto, café, jugo de uva, cigarrillo y más recientemente enjuagues bucales con soluciones que colorean los dientes, como aquellas a base de clorhexidina por ejemplo.2,9 Las manchas intrínsecas pueden ser causadas por traumatismos, oscurecimiento isiológico por deposición de dentina secundaria, además de factores sistémicos como la luorosis dental.

6,7,10,12

Estas manchas son de difícil remoción, un vez que son consideradas del tipo mixtas pues se ubican bajo la super-

icie del esmalte y también, dependiendo de la concentración y tiempo de administración, pueden ir para el interior de los tejidos dentales no siendo removidas sólo con un tipo de procedimiento, siendo necesaria la asociación de técnicas para el éxito clínico del caso a partir de la remoción de las manchas.5,13

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente de 16 años, sexo masculino, portador de retardo mental, se presentó en la facultad de odontología de UFRGS quejándose de manchas en los incisivos centrales superiores.

Después de realizada la proilaxis y examen clínico, fueron diagnosticadas manchas ocasionadas por luorosis pero también depresiones que facilitaron la incorporación de pigmentos (Figs. 1 y 2). Debido a la ubicación de esas manchas y peril del paciente, se optó por un tratamiento más conservador como la micro abrasión. El material seleccionado para la micro abrasión de las manchas fue el Whiteness RM/FGM que está compuesto por ácido hidroclorhídrico y pigmentos a base de carburo de sílice, que proporcionarán un desgaste selectivo supericial del esmalte ocasionando la remoción de las manchas sin grandes pérdidas (ig. 3). Después de la aplicación del producto por 12 segundos con copas de goma en toda la supericie de las manchas, el mismo fue lavado abundantemente. El mismo protocolo de aplicación fue repetido por 11 veces más en donde se percibió la remoción de las manchas y la necesidad de restauración de las depresiones con restauraciones de resina volumen 5

36

junio 2012

compuesta (Figs. 4 y 5). Después de la aplicación del sistema adhesivo fotopolimerizable Ambar/FGM (Fig. 6), fue aplicada una camada de resina opaca (DA1) Opallis/FGM para disfrazar la inluencia del fondo (ig. 7), seguida de una resina traslúcida para esmalte EA1 (Opallis/FGM) (ig. 8).

Se nota que el resultado muy favorable antes del pulido (ig. 9) y después, con discos de acabado y de ieltro Diamond Pro/FGM (igs. 10 y 11).

Comparación de la situación inicial y inal (igs. 12 y 13).

10.

11.

12.

13.

Es posible concluir que la asociación de técnicas se mostró eiciente en la remoción de manchas permitiendo un desgaste menor de la supericie del esmalte comparado a las puntas diamantadas, con posibilidad restauradora a través de una técnica sencilla y de fácil ejecución con apenas dos diferentes opacidades de resina compuesta.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. CHANDRA, S.; CHAWLA, T. N. Clinical evaluation of the sandpaper disk method for removing luorosis stains from teeth. J Am Dent Assoc, v. 90, n. 6, p. 1273-1276, 1975.

2. CONCEIÇÃO, E.N. Restauracões Estéticas: compósitos, cerâmicas e implantes. Ed. ArtMed, Porto Alegre, 2005.

3. CROLL, T. P. Enamel microabrasion: the technique. Quintessence Int, v. 20, n. 6, p. 395-400, 1989.

4. CROLL, T. P. Enamel microabrasion followed by dental bleaching: case reports. Quintessence Int, v. 23, n. 5, p. 317-321, 1992a.

5. CROLL, T. P. Technique mixte de blanchiment. Clinic/Odontol, v. 13, n. 4, p. 249-253, 1992b.

6. CROLL, T. P.; CAVANAUGH, R. R. Enamel color modiication by controlled hydrochloric acid-pumice abrasion: II Further examples. Quintessence Int, v. 17, n. 3, p. 157-164, 1986.

7. CROLL, T. P.; SEGURA, A.; DONLY, K. J. Enamel microabrasion: new considerations in 1993. Pract Periodontics Aesthet Dent, v. 5, n. 8, p. 19-28, 1993.

8. CVITKO, E.; SWIFT Jr., E. J.; DENEHY, G. E. Improved esthetics with combined bleaching technique: a case report. Quintessence Int, v. 23, n. 4, p. 91-93, 1992.

9. DONLY, K. J.; O’NEIL, M.; DROLL, T. P. Enamel microabrasion: a microscopic evaluation of the “abrosion effect”.

Quintessence Int, v. 23, n. 3, p. 175-179, 1992.

10. KENDELL, R. L. Hydrochloric acid removal of brown luorosis stains: clinical acid scanning electron micrographic observations. Quintessence Int, v. 20, n. 11, p. 837-839, 1989.

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13. McCLOSKEY, R. J. A technique for removal of luorosis stains. J Am Dent Assoc, v. 109, n. 7, p. 63-64, 1984.

37

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El aclaramiento casero surgió en la década de 80, cuando se observó que pacientes que utilizaron el Peróxido de Carbamida como un antiséptico bucal obtuvieron como resultado dientes más claros.

Hoy el aclaramiento ha evolucionado mucho, siendo realizado en dientes vitales y no vitales mediante la técnica casera y de consultorio en diferentes concentraciones, con productos que garantizan comodidad y seguridad. Sin embargo, los productos están sometidos a constantes actualizaciones y aún restan dudas con relación a estos procedimientos, en particular con respecto a la comodidad del paciente.

FGM NEWS ha preparado una entrevista exclusiva con el creador de la línea Whiteness y Director Técnico de FGM, el Sr. Friedrich George Mittelstädt, para dilucidar dudas y mostrar la importancia de preocupaciones en el desarrollo de estos productos.

SR. FRIEDRICH SABEMOS SOBRE LA VARIEDAD

FGM ES LA EMPRESA PREFERIDA DE LOS

DE ACLARADORES IMPORTADOS EXISTENTES

ODONTÓLOGOS CUANDO SE TRATA DE ACLA-

EN EL MERCADO, LO QUE PODRÍA IMPEDIR EL

RAMIENTO DENTAL. EL HECHO DE REPRESEN-

FUNCIONAMIENTO DE FGM EN EL MERCADO

TAR EL LIDERAZGO EN EL SEGMENTO

MUNDIAL. ¿CUÁL FUE LA RAZÓN PRINCIPAL

MÁS DE 10 AÑOS ES UNA CLARA EVIDENCIA DE

PARA QUE LA MARCA HAYA LLEGADO A SER

ESTA AFIRMACIÓN. ¿CÓMO ES POSIBLE MAN-

TAN RECONOCIDA?

TENER ESTA VENTAJA EN EL MERCADO DU-

POR

RANTE TANTO TIEMPO?

¡Simple! Brasil es una referencia cuando se trata de belleza. La preocupación con la belleza personal

Creo que esta es una respuesta al tiempo, la

es una característica de nuestro pueblo. Somos el 3º

investigación y el conocimiento que le dedicamos al

país en consumo mundial de productos cosméticos y

desarrollo de nuestros sistemas aclaradores. Aunque

2º en la realización de cirugías plásticas. También es

la técnica de aclaramiento sea simple, la química y los

brasileño, uno de los mayores especialistas en cirugía

procesos que intervienen no son tan simples.

estética, el Dr. Ivo Pitanguy.

Esta pericia de nuestro país se extiende a otras áreas, como la odontología, especialmente a la odontología cosmética. El valor que el brasileño le concede

¿USTED ESTÁ QUERIENDO DECIR QUE, CON-

a la belleza de la sonrisa hizo que nuestra industria se

TRARIAMENTE A LO QUE SE PIENSA DESAR-

especializara y hoy somos reconocidos por la produc-

ROLLAR UN SISTEMA DE ACLARAMIENTO DEN-

ción de materiales dentales restauradores de la más

TAL ES UN RETO?

alta calidad estética y sobre todo por la oferta de pro-

¡Exactamente! Conocer los procesos que están

ductos y técnicas avanzadas en el aclaramiento dental.

presentes, entender cómo cada uno afecta el resulta-

volumen 5

42

junio 2012

do del aclaramiento e identiicar cuál es la etapa limi-

en materias primas de alto grado de pureza, como

tante para modular su velocidad son las claves para

también considerar el hecho de introducir un con-

que productos y protocolos más eicaces y seguros

trol del pH de la formulación, de la utilización de un

puedan ser desarrollados y presentados. Esto nos

alto tenor de agua en las formulaciones, de emplear

permite entender por qué el tiempo de aplicación es

agentes que absorben las ondas de calor, de aso-

tan importante para obtener buenos resultados, de-

ciar principios activos remineralizante y desensibili-

bido a que la aceleración excesiva del proceso puede

zador al gel, etc.

traer demasiado riesgo para la vitalidad dental y por qué el uso de fuentes externas de luz es ineiciente para acelerar el proceso de aclaramiento. Es decir, como en todas las áreas para lograr la excelencia y la

APROVECHANDO LO DICHO EN SU RESPUES-

diferenciación se requiere extrema dedicación.

TA ANTERIOR, ¿PODEMOS DECIR QUE LA SENSIBILIDAD ES EL PRINCIPAL VILLANO DE UN ACLARAMIENTO TRANQUILO? ¡Por supuesto! La mayoría de las veces es la úni-

USTED HA MENCIONADO DIFERENCIACIÓN...

ca incomodidad que se puede percibir.

¿LOS GELES ACLARADORES NO SON TODOS IGUALES? SI NO ES ASÍ, ¿CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS DE LOS ACLARADORES DE FGM? ¿EXISTE SOLUCIÓN PARA ESTE PROBLEMA?

No, los geles aclaradores no son iguales. De hecho, apenas este tema sería asunto para horas

La búsqueda por un sistema de aclaramiento

de entrevista. En cuanto a las diferencias de los sistemas de aclaramiento de FGM, diría que los principales están relacionados con el hecho principal de dominar procesos exclusivos de estabilidad de peróxidos, de presentar sistemas

diferenciados

de

activación del peróxido (catálisis), de hacer uso de una selección especial de modiicadores de energía de supericie (esto nos permite ofrecer

capaz de no causar ninguna

“Hoy somos reconocidos por la producción de materiales dentales restauradores de la más alta calidad estética y sobre todo por la oferta de productos y técnicas avanzadas en el aclaramiento dental”

sensibilidad durante el tratamiento es el tema de investigación de FGM durante años, y aunque ya tengamos algunas respuestas muy positivas, somos sinceros al admitir que aún no hemos alcanzado la excelencia en el tema (la excelencia sería el grado cero de la sensibilidad), y para ser aún más sinceros, imaginamos que no sólo FGM, sino también otras empresas, aún estén muy lejos de este resul-

un gel con capacidad de humectación adecuada, lo que se releja en una mejor

tado, ya que tendríamos que reinventar la tecnolo-

interacción del producto con el diente) y de invertir

gía en aclaradores, ya que las propias características

43

químicas del gel aclarador hacen con que presente

UD. HA COMENTADO AL PRINCIPIO DE SU EN-

un gradiente de concentración diferente de aquel del

TREVISTA QUE LA APLICACIÓN DE LUZ NO PO-

diente, lo que unido a la presencia de peróxido, es

TENCIALIZA LA ACCIÓN DEL GEL ACLARADOR.

uno de los factores determinantes para la propagaci-

¿PODRÍA HABLAR MÁS SOBRE ESTO?

ón de la sensibilidad, es decir, es como si tuviéramos

La búsqueda por aceleradores de aclaramien-

que inventar un mecanismo de aclaramiento que dis-

to dental es tema de interés y de investigación de los

pensara el uso de gel y de peróxido. ¿Puede usted

buenos fabricantes de aclaradores dentales. Fuentes

imaginar esto? Es como adquirir un coche super po-

externas de aceleración (lasers, LEDs, fotopolimeriza-

tente y que muestra un bajo consumo de combusti-

dores, luz ultravioleta), mezclas y muchos argumentos

ble (lo que también causa dolor - al bolsillo...). Pero

de Marketing han sido presentados al mercado. Sin

estamos trabajando fuertemente en esta dirección.

embargo, datos que demuestren la eicacia de estos

Sin embargo, para minimizar o eliminar el ries-

sistemas no son concluyentes. Y la respuesta a esto

go de sensibilidad asociada al aclaramiento, además

es simple: estos sistemas son incapaces de actuar en

de añadir agentes desensibilizadores activos al gel, a

la etapa que determina el proceso de aclaramiento,

base de potasio, proporcionamos pastas desensibi-

pues para que haya reacción entre el peróxido y los

lizadoras (Desensibilize KF al 0,2% y al 2%) también

pigmentos del diente es necesario que haya: 1) difusi-

a base de potasio, que se pueden aplicar antes y/o

ón homogénea del peróxido en la estructura dental, y

después del aclaramiento. El potasio es un elemento

2) encuentro del peróxido con los pigmentos, y estos

químico que actúa en el proceso de despolarización

procesos son dependientes de la concentración de

neuronal (es decir, él impide la propagación del impul-

peróxido, de tiempo de reacción (tiempo de aplicación)

so nervioso), y por lo tanto consigue desensibilizar el

y de la condición de reacción. Esto justiica por qué no

diente y proporcionar comodidad al paciente durante

hay aclaramientos milagrosos, hechos en cuestión de

el tratamiento.

minutos, y por qué aclaramientos caseros, que asocian un menor tenor de peróxido con un mayor tiempo de aplicación, tienden a proporcionar aclaramientos de mayor intensidad y durabilidad.

“Además de contener peróxidos estables, los aclaradores FGM son preparados con materias primas de alto grado de pureza. En conjunto, estas características garantizan la reproducibilidad de la calidad entre los diferentes productos”

volumen 5

44

junio 2012

¿POR QUÉ CONTROLAR EL PH DEL GEL ACLA-

¿FGM UNA EMPRESA QUE DICTA TENDENCIAS

RADOR ES TAN IMPORTANTE PARA LA CALIDAD

EN EL ACLARAMIENTO?

DEL PRODUCTO?

Por supuesto. Hemos sido pioneros en algunos

Las razones son muchas. Una de ellas es la pro-

países, llevando la tecnología en Peróxido de Carba-

pia preservación de la estructura dental. La desmine-

mida, utilizar Nitrato de Potasio en las formulaciones

ralización del diente se debe a su larga exposición a

de los aclaradores caseros; presentar sistemas con

medios con pH ácido. Para prevenir este efecto, es

peróxido de hidrógeno al 35% en dos fases líquidas

extremadamente importante que el fabricante contro-

para garantizar la estabilidad y la practicidad en la

le con precisión el pH de sus aclaradores, dejándolos

aplicación; al desarrollar un gel aclarador en dien-

siempre dentro de la faja aceptable de seguridad, que

tes no vitales pronto para su uso (Whiteness Super

es superior a 5,5. Los productos de FGM cumplen con

Endo). Entre muchos otros.

En Brasil, el ejemplo más reciente es el aclara-

este requisito.

Otro punto es que el pH ácido es uno de los fac-

dor Whiteness HP Blue que trajo, de una sola vez,

tores que inluye en la sensibilidad dental. pH también

algunas características innovadoras: 1) Formulación

afecta a la estabilidad de los aclaradores. Por lo tanto,

optimizada con catalizadores químicos, 2) Presencia

ajustar el pH de las formulaciones para poder obtener

de Calcio para prevenir la reducción de la micro dure-

un producto con una buena estabilidad, bajo índice

za supericial del esmalte, 3) Envase práctico, fácil de

de sensibilidad e inofensivo a los dientes es un criterio

usar, con cantidades predosiicadas, lo que permite

muy importante, que ni todas las empresas conocen

la aplicación directa del producto sobre los dientes y,

y aplican.

4) Simpliicación del protocolo de utilización: una sola aplicación, sin la necesidad de cambiar el gel.

¿Y CÓMO HACE FGM PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DE SUS ACLARADORES?

¿Y CUÁLES SON LAS NUEVAS TENDENCIAS E INNOVACIONES EN ACLARAMIENTO?

Además de contener peróxidos estables, los aclaradores FGM son preparados con materias pri-

¡Quién sabe, algo Whiteness!

mas de alto grado de pureza. En conjunto, estas ca-

Bromas aparte, el factor principal de recono-

racterísticas garantizan la reproducibilidad de la cali-

cimiento de FGM es el compromiso con los profe-

dad entre los diferentes productos y lotes de la línea,

sionales y es a través de estudios e investigaciones

la seguridad en el plazo de validad (la estabilidad de

que conseguimos innovar, sobre todo saber lo que el

los peróxidos en la formulación aumenta el tiempo

odontólogo necesita hoy y mañana.

de almacenaje del producto), y la seguridad durante el transporte y el almacenaje del producto. Estas características son nuevamente garantizadas por un riguroso sistema de control de calidad de la concentración del peróxido utilizado en el producto.

También en relación con la seguridad durante el transporte y el almacenaje de los aclaradores, FGM destaca que para los productos con alta concentración de peróxido, su presentación comercial se ofrece en forma de frascos o jeringas dobles, donde la fase peróxido se encuentra separada de la fase espesante, lo cual proporciona una mayor estabilidad y longevidad a la peróxido.

45

FGM sigue en la conquista de

nuevos mercados FGM continuamente se empeña en ofrecer solucio-

“Otra diferencia competitiva de FGM es el poder de

nes por todo el mundo. Prueba de este esfuerzo son los

ofrecer soluciones personalizadas para nuestros clientes.

resultados recogidos a lo largo de la trayectoria de la em-

Nuestros productos están siendo reconocidos mundial-

presa desde 2006, cuando se inició la comercialización

mente debido a esta capacidad de adaptación ante las

en el mercado externo.

diversas realidades de los países donde actuamos. Sólo

El primer semestre de 2011 inalizó con una media

a través de esta proximidad es posible generar negocios

de 10% de crecimiento en comparación a otros países,

cada vez más sostenibles. Nuestra presencia en países

siendo que la meta anual es de 22%. Hoy, con esos nú-

del Este Europeo y Sudeste Asiático está cada vez mayor

meros la expansión de la marca FGM ya recorre 50 países.

debido a esta lexibilidad. Son mercados en franca ex-

“FGM ha evolucionado con la participación activa en

pansión y con excelentes oportunidades de negocios.”

estos mercados, por medio de eventos especíicos y de

Complementa Diego Estivam, Gerente de Exportación

una relación más próxima con cada cliente. Estos traba-

para Europa, África, Asia, Oceanía y Medio Oriente.

jos son esenciales, sin embargo lo que fortalece nuestro

La relación estrecha con los distribuidores es con-

establecimiento en los países es la calidad que nuestros

siderada un factor fundamental y viene siendo aplicada

productos ofrecen.” dice Alexandre Hashimoto, Gerente

estratégicamente en cada uno de los países, atributo que

de Exportación para América Latina, España y Portugal.

se traduce en la satisfacción de nuestros clientes.

volumen 5

46

junio 2012

“

La alianza entre FGM y Euroconexão iniciada en 2006, se caracteriza por la transparencia

y coincidencia de valores, y se ha profundizado y consolidado a lo largo de los años.

El trabajo conjunto ha permitido a lo largo del tiempo, sanar las dudas relativas con

relación a la calidad de los productos brasileños, como la posibilidad de hacer disponible al mercado productos de excelencia a precios extremadamente competitivos. Los productos y FGM detienen todas las cualidades y características para ser reconocidos en cualquier mercado, sobretodo en el mercado europeo. En Portugal, el fruto del trabajo en conjunto ya desarrollado, se releja en el crecimiento marcado de la cuota de mercado y del número de consumidores. Transparencia, seriedad, dedicación, repartición, amistad y mucho trabajo son

”

la receta de esta Alianza de Éxito.

Filipe Matos da Fonseca - Euroconexão Medical, Portugal

“

Para FGM, Usamos productos FGM hace más de 5 años. Nos encanta la linda

presentación de sus productos, y lo más importante para nosotros, su calidad y resultados clínicos.

FGM nos ofrece óptimos resultados en aclaramiento dental y resinas para restauración. Los productos son de excelente calidad por un precio accesible. Todo esto hace de FGM la empresa con productos líderes en

”

nuestra clínica.

Dr. Bert Richter – Makro-Med Medical Products, Alemania.

“

Para IMFOHSA Guatemala, ha sido un gran éxito represen-

tar durante los últimos años, una empresa tan prestigiosa como es FGM. El crecimiento que hemos alcanzado ha sido muy importante, así como la participación cada vez mayor en el mercado de aclaramiento dental. Le agradecemos a FGM por el gran apoyo irmado con IMFOHSA, y esperamos poder seguir con esta relación de tra-

”

bajo y de amistad por muchos años.

Christian Bruns – IMFOHSA Dental Center, Guatemala.

47

¿HIPERSENSIBILIDAD A INNOVACIONES? ESTE PROBLEMA TAMBIÉN TIENE CURA.

%

90 88% % 99

de satisfacción de los pacientes de disminución del dolor de pacientes con mucha sensibilidad de comodidad por más de un año

VERIFIQUE A CONTINUACIÓN

Usted merece.

Linda Wang* Ana Carolina Magalhães** Marcela Pagani Calabria* Luciana Fávaro Francisconi* Luciana Mascarenhas Dantas* Diana Ferreira Gadelha de Araújo*

Análisis clínico de la reducción de hiperestesia dental cervical con la pasta Desensibilize Nano P: resultados preliminares

Marília Afonso Rabelo Buzalaf** José Carlos Pereira*

* Departamento de Odontología, Endodoncia y Materiales Odontológicos de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Bauru, SP, Brasil ** Departamento de Ciencias Biológicas de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Bauru, SP, Brasil

INTRODUCCIÓN La hiperestesia dental (HD), comúnmente denominada de sensibilidad dentaria, es originada principalmente por la exposición de la dentina radicular y es caracterizada por una sensación dolorosa oriunda de estímulos térmicos, químicos, mecánicos u osmóticos que no puede ser atribuida a otra patología como la caries dental. Clínicamente, el dolor se maniiesta de forma aguda, localizada, desarrollado rápidamente y con corta duración frente al estímulo (Bissada, 1994). La HD exhibe una prevalencia entre 4 a 73% en la población adulta (Rees & Addy, 2002) y cuando presente por un periodo prolongado, puede provocar dolor crónico y desórdenes emocionales con gran impacto en la calidad de vida de los pacientes (Porto et al., 2009).

Varios abordajes terapéuticos han sido propuestos, destacándose los agentes químicos, tales como cloruro de estroncio, luoruro de sodio (Kishore et al., 2002), oxalato de potasio y nitrato de potasio (Gilliam et al., 1999), con el objetivo de sellar/obliterar la embocadura de los túbulos dentales con la intención de reducir la permeabilidad (Orchardson & Gilliam, 2006; Porto et al., 2009). Sin embargo, el efecto de estos agentes no es duradero, no siendo rara la necesidad de volver a aplicarlo de forma periódica (Porto et al., 2009).

En este sentido, FGM Produtos Odontológicos desarrolló Desensibilize Nano P, un producto bioactivo a base de hidroxiapatita – HAP (tecnología innovadora de nanopartículas de fosfato de calcio) para remineralización y desensibilización del tejido dental, con potencial para remineralizar la supericie dental y promover un sellado de calidad (formación de película impermeabilizante) de volumen 5

50

junio 2012

la interface entre la supericie dental externa y el ambien-

del tratamiento, sin embargo solamente el gel de oxalato

te bucal. Este proceso, minimizaría la desmineralización y

de potasio consiguió mantener este resultado tras ataque

limitaría el acceso de estímulos externos a la pulpa, con

ácido (Dantas, 2011).

reducción o eliminación de la pérdida de sustancia dental

Clínicamente, aún existe poca evidencia y de esta

y de la hiperestesia dental. Las nanopartículas presentan

forma, el objetivo de este estudio ha sido evaluar el poten-

un área elevada supericial facilitando la disponibilidad del

cial de Desensibilize Nano P, una pasta desensibilizadora

producto y la reorganización de los iones de calcio y fos-

y remineralizadora bioactiva basada en la innovadora tec-

fato en la forma de hidroxiapatita. Por ser la bioactividad

nología de nanopartículas de fosfato de calcio destina-

de la estructura dental baja, el uso de nanopartículas sería

da a la aplicación profesional. Para esto, se propuso su

un gran diferencial en esta aplicación. Este producto se

comparación en los tiempos inmediato y a medio plazo

sumaría a los demás recursos remineralizadores y desen-

a producto de propuesta similar, Pro Relief/Pro Alivio pro-

sibilizadores actualmente disponibles.

fesional y casero (Colgate), al gel de oxalato de potasio al

Pastas con diferentes concentraciones de nanopar-

3% (Sensiactive, Ativus, Brasil, control positivo) y al barniz

tículas de HAP (1%, 5%, 10% y 15%) han mostrado ser

luorado (Duraphat). Los datos presentados en este tra-

efectivas cuando comparadas a grupo sin tratamiento,

bajo se reieren a los resultados parciales de esta inves-

siendo que la concentración que presentó mejor efecti-

tigación.

vidad en la remineralización del esmalte fue la que tenía 10% de nanohidroxiapatita (Huang et al., 2009). Recientemente Dantas (2011) probó el efecto de productos

MATERIAL Y MÉTODOS

como las nanopartículas de HAP, el gel de oxalato de po-

El proyecto fue iniciado bajo aprobación del CEP-

tasio y Pro Relief (arginina) sobre la permeabilidad dental.

FOB/USP. Los pacientes fueron seleccionados siguiendo

Todos los productos redujeron la permeabilidad después

criterios prestablecidos de inclusión (por lo menos 2 dien-

51

tes premolares y molares con hiperestesia superior a 5,

de dormir.

exposición radicular sin indicación de cirugía periodontal

• Grupo 4 (S) (control positivo): 3 aplicaciones

y sin pérdida de la estructura dental, ausencia de lesión

profesionales tópicas del gel desensibilizador a

cariosa en el área de interés e inlamación gingival) y de

base de oxalato de potasio al 3%, conteniendo oxa-

exclusión de la salud bucal y general (paciente con enfer-

lato de potasio, ácido clorhídrico, cloruro de ben-

medades crónicas, fumantes, usuarios de medicamentos

zalconio, colorante amarillo, carbomer 940 y agua.

y de productos para el tratamiento de hiperestesia en los

(Sensiactive, Ativus farmacéutica Ltda. Valinhos-SP,

últimos seis meses).

Brasil), con intervalos semanales, totalizando 3 apli-

Fueron seleccionados pacientes en la faja de edad

caciones.

entre 12 y 80 años, debiendo presentar el mínimo de do-

• Grupo 5 (D) (control positivo): 3 aplicaciones

lor en la faja de 5, la cual fue evaluada utilizándose una

tópicas profesionales del barniz luorado Duraphat

escala visual analógica (EVA) variando de 0 a 10 cm (sin

conteniendo luoruro al 2,26% (NaF), alcohol al

dolor hasta dolor insoportable) (Fig. 1).

33,1%, resina natural (colofonio, mastix, goma laca),

Después de la selección, en sesión de tratamien-

cera, sacarina, y saborizante (Colgate, Brasil), con

to, los pacientes fueron nuevamente sometidos al análisis

intervalos semanales, totalizando 3 aplicaciones.

para conirmación de las medidas, una vez que la sensación dolorosa presenta carácter de subjetividad, que

Para todos los grupos, con excepción del grupo 3

puede ser inluenciada por el momento y condiciones del

(SPR+C), los pacientes fueron instruidos a realizar la hi-

paciente. Los pacientes fueron divididos de acuerdo con

giene bucal con un cepillo extra suave (Oral B) y dentífrico

los tratamientos que fueron realizados:

luorado (Condor) cedidos por los investigadores. En to-

• Grupo 1 (NP): 3 aplicaciones profesionales tó-

das las fases de análisis, un único examinador realizó las

picas de Desensibilize Nano P (nano partículas de

mediciones, siempre utilizando el mismo sillón odontoló-

HAP al 20%, 9.000 ppm F en la forma de NaF, FGM,

gico y la misma jeringa triple con presión estandarizada.

Brasil), con un intervalo de 1 semana entre ellas,

En cada una de las 3 sesiones de aplicación de los

totalizando 3 semanas de aplicación.

productos, las mediciones de la sensación dolorosa fue-

• Grupo 2 (SPR): 33 aplicaciones profesionales

ron realizadas como mínimo después de 10 minutos de

tópicas de Sensitive Pro Relief (Arginina 8%, Mo-

cada tratamiento; tras 1 semana y después de 1 a 3 me-

noluorfosfato de sodio, 1,10%-1.450 ppm F, car-

ses del tratamiento. Además del análisis de la hiperestesia

bonato de calcio, Colgate), con un intervalo de 1

por el estímulo del aire, la sonda exploradora también fue

semana entre ellas, totalizando 3 semanas de apli-

utilizada como estímulo mecánico para la sensibilidad.

Hasta el presente momento, 22 pacientes fueron

cación.

• Grupo 3 (SPR+C): mismo tratamiento profesio-

envueltos en este estudio. Debido al reducido número de

nal del grupo 2 más tratamiento casero con el uso

muestras obtenido, los resultados parciales (de hasta 3

del dentífrico Sensitive Pro Alivio para higienización

meses de análisis) proporcionados a continuación no fue-

bucal, 2 veces al día, después del desayuno y antes

ron sometidos a análisis estadístico (Tabla 1).

Figura 1. Escala Visual Analógica (EVA) para evaluación del nivel de HD de cada diente.

volumen 5

52

junio 2012

Tabla1. Media del porcentaje de reducción de hiperestesia dental (hasta 3 meses) de la investigación (dolor estimulado con chorro de aire).

NP

SPR

SPR + C

S

D

Número de pacientes*

3

5

5

4

5

Número de dientes evaluados*

16

20

23

22

19

1ª semana de aplicación

45,2

-2,8

0,9

4,6

60,1

2ª semana de aplicación

-38,9

-44,5

3,8

-17,5

53,6

3ª semana de aplicación

4,0

-40,1

-13,2

17,7

66,1

Tras 1 semana de aplicación

20,5

12,3

32,3

40,5

76,6

Tras 1 mes de aplicación

37,8

28,6

69,3

39,1

80,0

Tras 3 meses de aplicación

96,7

44,6

74,7

34,2

-2,3

Valores positivos se reieren a la reducción y valores negativos al aumento de la hiperestesia dental. NP= Desensibilize NanoP/SPR= Sensitive Pro Relief/SPR+C= Sensitive Pro Relief + uso casero/S = Sensiactive/D= Duraphat.

RESULTADOS PARCIALES Y DISCUSIÓN La Tabla 1 muestra la media del porcentaje de re-

Dantas (2011), todos los tratamientos obliteradores eva-

ducción de hiperestesia dental por los pacientes tratados

luados fueron capaces de reducir la permeabilidad dental

con los diferentes productos a lo largo de los periodos de

inmediata, pero sólo el Sensiactive mantuvo este efec-

acompañamiento.

to tras el desafío ácido (simulando un proceso erosivo).

Este análisis representa la variación de la sensibili-

Debemos considerar que en el estudio de laboratorio en

dad, usando la escala analógica visual, en porcentaje. Los

cuestión los productos fueron aplicados sobre la dentina

análisis estimulados con la chorro de aire (estímulo térmi-

sin smear layer, sin la presencia de saliva humana y la

co) fueron más consistentes que las presentadas por son-

película adquirida, las que podrían tener un impacto im-

da (estímulo táctil/mecánico), que muchas veces no fue

portante en la relación y estabilización de los precipitados

capaz de revelar ninguna sensibilidad, pero que al aire,

(oxalato de calcio en el caso del gel de oxalato de potasio,

respondían de forma positiva. De esta manera, la opción

de cristales de HAP en el caso del Desensibilize NanoP o de arginina más luoruro débilmente-

por el análisis apenas con chorro de aire fue el considerado en esta etapa.

La mayoría de los pacientes presentaron, al inal de este periodo, una respuesta favorable. Las diferencias en la evolución de esta mejoría (alivio de la sensación dolorosa) aún deben ser relacionadas no apenas al mecanismo que cada material propone, sino también a la variación de la respuesta individual de cada participante, que se reveló bastante heterogénea. Todos los materiales uti-

EL TRATAMIENTO CON DESENSIBILIZE NANOP REDUJO EXPRESIVAMENTE LA SENSIBILIDAD DENTAL INMEDIATA. DESPUÉS DE 1 MES Y 3 MESES, EL EFECTO DEL TRATAMIENTO CON EL DESENSIBILIZE NANOP FUE AÚN MÁS EXPRESIVO

lizados presentan fundamentalmente

CaF2 o fuertemente- FAP adherido en el caso de Pro Relief).

La Figura 2 ilustra el padrón de deposición de cristales obliteradores del producto Desensibilize NanoP probado por Dantas 2011.

Por los resultados preliminares obtenidos hasta este momento, es interesante destacar la gran variabilidad en la respuesta de los pacientes inmediatamente después del tratamiento.

Este resultado es esperado,

como mecanismo de acción la obliteración supericial o

una vez que la propia aplicación puede causar un estímu-

profunda de los túbulos dentales (Fig. 2). De acuerdo con

lo doloroso y tornar el análisis del dolor aún más subjetivo.

53

Figura 2. Aspecto por microscopio electrónico de barrido a láser confocal (por relejo, luorescencia y superposición) de la camada de dentina tratada con Desensibilize NanoP. Las imágenes revelan evidente grado de deposición de sales obliterando los túbulos dentales (Dantas, 2011), a- imagen de la supericie. b- imagen obtenida longitudinalmente.

El tratamiento con Desensibilize NanoP, redujo expresivamente la sensibilidad dental inmediata (hasta 1 semana) así como el barniz luorado. Después de 1 mes a 3 meses, el efecto del tratamiento con el Desensibilize NanoP fue aún más expresivo, mientras que el efecto del barniz luorado fue reducido. En los últimos meses de análisis veriicamos también una mejoría en el efecto de los productos Pro Relief y Sensiactive, sin embargo aún inferiores con relación al Desensibilize NanoP. A partir de los datos parciales presentados, podemos veriicar que el Desensibilize NanoP presenta efecto positivo en la reducción de hiperestesia dental en el periodo evaluado de 3 meses, constituyéndose en una importante opción de tratamiento desensibilizador.

AGRADECIMIENTOS A CNPq por la concesión del auxilio a la investigación por el Proceso: 471555/2010-0.

REFERENCIAS 1. Bissada NF. Symptomatology and clinical features of hypersensitive teeth. Arch Oral Biol. 1994; 39:31-32.

2. Gillam DG, Khan N, Mordan NJ, Barber PM. Scanning electron microscopy (SEM) investigation of selected desensitizing agents in the dentine disc model. Endod Dent traumatol.

1999; 15:198-204.

3. Huang SB, Gao SS, Yu HY. Effect of nano-hydroxyapatite concentration on remineralization of initial enamel lesion in vitro. Biomed Mater 2009; 4: 034104 4. Kishore A, Mehrotra KK, Saimbi CS. Effectiveness of desensitizing agents. J Endod. 2002; 28:34-5.

5. Orchardson R, Gillam DG. Managing dentin hypersensitivity. J Am Dent Assoc. 2006; 137:990-8.

6. Dantas L. Análise quantitativa e qualitativa da condutância hidráulica da dentina após tratamento com diferentes agentes dessensibilizantes. Estudo in vitro. Dissertação de Mestrado. Faculdade de Odontologia de Bauru-USP. 2011; 117p.

7. Porto IC, Andrade AK, Montes MA. Diagnosis and treatment of dentinal hypersensitivity. J Oral Sci. 2009;51:323-32.

8. Rees JS, Addy M. A cross-sectional study of dentine hypersensitivity. J Clin Periodontol. 2002; 29:997-1003.

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54

junio 2012

de éxito

Investigaciones muestran excelentes resultados en el tratamiento de la hipersensibilidad aguda*

Dispensa indicación diaria de cremas dentales para hipesensibilidad

Sólo 5 minutos de aplicación

¡Verifique el testimonio de quien probó y aprobó "Cuando me ofrecían helado, yo siempre decía que no, pues dolía mucho.

Pero un día mi odontólogo me aplicó Nano P y después ya tomé un helado, y hasta hoy puedo tomar cualquier cosa helada."

Henrique, 10 años Hizo tratamiento hace más de 1 año

www.fgm.ind.br/es

"Tenía severos problemas de recesión gingival, lo que provocaba mucha sensibilidad cuando comía o bebía cosas calientes o frías. Tras la primera aplicación del Desensibilizante Nano P, conseguí sentir una disminución significativa de esta enorme molestia. Cuando terminé el tratamiento ya no tenía ninguna sensibilidad más y permanece hasta hoy, 1 año y 5 meses después. Lo que puedo decir es que Nano P es fantástico, rápido, duradero y resolvió el problema que yo creía que no tenía solución."

Edalcir Eger, 38 años

Odebrecht, C. M. et al, Universidade do Vale de Itajaí – SC/Brasil, 2010.

AHORA QUE USTED CONOCE UN POCO MÁS DE NANO P, LLEGÓ LA HORA DE PROBAR ESTA INNOVACIÓN.

“El arte de desarrollar sonrisas”

Mucho más que reconstruir la estructura dental y restablecer la salud bucal, el trabajo del odontólogo tiene un papel muy importante para el paciente. Muchas veces un trabajo bien ejecutado impacta en la mejoría de la autoestima de los pacientes, lo que interiere de forma positiva en su vida personal y profesional. Una sonrisa bonita y sana es la “tarjeta de visitas” de una persona. Más que una teoría social, este es un hecho comprobado por números. Quien sonríe estimula el cerebro a liberar endorina y serotonina – sustancias responsables por la sensación de placer y felicidad. Estas sustancias proporcionan una sensación de levedad y bienestar, además de activar el sistema inmunológico. Esta inmunización colabora con la prevención de enfermedades ocasionadas por el elevado grado de estrés, de acuerdo con el estudio realizado por los profesores Armindo Freitas-Magalhães y Érico Castro de la Universidad de Fernando Pessoa (UFP). Además de proporcionar el bienestar personal, una sonrisa puede inluenciar positivamente dentro del contexto social, “contagiando” a todos los que conviven con aquella persona.

FGM News conversó con algunos profesionales para saber de los procedimientos actuales para la conquista de sonrisas más bellas. Siga en la secuencia de la lectura.

FGM NEWS: Sabemos que uno de los grandes factores que contribuyen para la belleza de la sonrisa es el color de los dientes. Aunque gran parte de los pacientes que buscan tratamientos estéticos demuestra interés en aclaramiento dental, muchos tienen dudas en cuanto a su seguridad y a las formas de combatir eventuales efectos adversos. ¿Cómo usted evalúa estas cuestiones?

PROF. DR. ANDRÉ BRISO: Realmente los proce-

sibles daños causados en células pulpares delante de

dimientos aclaradores de una forma general atienden

la adopción de terapias abusivas.

a los anhelos de los pacientes y promueven la esté-

La terapia aclaradora está basada en la aplicaci-

tica facial de forma rápida y con un bajo costo. Para

ón tópica de una sustancia sobre el esmalte dental e

usar conscientemente este recurso de la Odontología

impone cuidados durante su ejecución. El profesional

Estética, los profesionales deben actualizarse constan-

debe establecer tratamientos individualizados, tenien-

temente y adquirir conocimientos sólidos sobre la se-

do en cuenta las características de cada paciente, la

guridad de este procedimiento.

edad (cronológica y biológica), el grupo dental y evaluar

Clínicos del mundo entero exploran las diferen-

minuciosamente todos los dientes que serán expues-

tes técnicas aclaradoras desde hace décadas, y po-

tos a los peróxidos.

cos relataron alteraciones permanentes en los tejidos

Aun así, es común que nos deparemos con rela-

dentales o en los aspectos radiográicos de normali-

tos de sensibilidad exacerbada en pacientes que están

dad tras la realización del aclaramiento. No obstante,

recibiendo tratamiento aclarador. Esta ocurrencia debe

algunas evidencias ya fueron divulgadas sobre los po-

ser valorizada, pudiendo orientar al profesional para la

volumen 5

56

junio 2012

eventual interrupción del tratamiento o la adopción de

Estos aspectos obligan el clínico a abandonar

posologías más amenas. En estas situaciones, es con-

protocolos preestablecidos y valorizar técnicas y po-

veniente reevaluar las condiciones locales en cuanto a

sologías individualizadas, haciendo primordial que em-

la presencia de isuras, lesiones cariosas, restauracio-

presas idóneas hagan disponibles sus productos en

nes desadaptadas o exposiciones cervicales, y en el

diferentes concentraciones y formas de aplicación.

caso de que existan estas soluciones de continuidad

La interpretación correcta de la sensibilidad aún

con el complejo dentino-pulpar deben ser bloqueadas.

podrá ofrecer nuevos parámetros para la adopción de

La reclamación de hipersensibilidad sin causa

terapias seguras. El abordaje responsable del aclara-

aparente puede ser una importante alerta isiológica de

miento dental es biológicamente necesario, valoriza la

la agresión y de la necesidad de interrupción del trata-

actuación del profesional y ofrece seguridad para que

miento. No se sabe el valor biológico de este síntoma,

los pacientes se vuelvan más bellos.

por lo tanto no hay consenso sobre la indicación de uso de medicaciones tópicas o sistémicas que puedan dis-

Prof. Adj. André Luiz Fraga Briso

minuir la incomodidad del paciente y exponerlo a dosis

Departamento de Operatoria Dental.

excesivas.

Facultad de Odontología en Araçatuba - Unesp, Brasil

En un trabajo publicado por la Revista de la Asociación Paulista de Cirujanos Dentistas, varios pacientes que habían extraído uno o más dientes, fueron entrevistados para saber de las consecuencias psicológicas de estas extracciones. Los investigadores escucharon frases como: “cuando sonreímos, los dientes van adelante”, “los dientes completan la personalidad”, “nadie quiere besar alguien sin dientes”, “sin mis dientes, yo me sentía un cero a la izquierda, no era capaz de nada”, “quedé diferente”. “Era como si fuera otra persona, una persona mucho peor, amputada, incompleta, incapaz”, “casi moría de vergüenza, no quería que nadie me viera. Ni yo quería mirarme, vivía huyendo del espejo para no ver aquel desastre”. Uno de los odontólogos que participó de la investigación relató lo siguiente: “quedarse sin dientes parece llevar a comportamientos infantiles. El paciente se encuentra desamparado, silencioso, tenso y hasta inmóvil; toda su expresión parece pedir perdón por no tener dientes. Cuando la prótesis es colocada, el paciente readquiere la conianza, parece que renace”.

FGM NEWS: Se habla mucho sobre las tendencias de la Implantodoncia, donde aún existen discusiones de sistemas diferenciados e innovadores. ¿Cuáles son las reales necesidades encontradas hoy para esta área?

ADALBERTO LIPPMANN: Es un hecho que la Im-

cesos en tratamientos de supericie. Tratándose de téc-

plantodoncia dispone actualmente de sistemas y técnicas

nicas, frecuentemente nos deparamos con adaptaciones

que le posibilitan al profesional actuar con mayor eicien-

del área médica, principalmente de la ortopedia, trayendo

cia. Hoy este ramo de la Odontología integra diferentes

abordajes modernos para injertos y ijaciones óseas. En

áreas del conocimiento en busca del constante perfeccio-

in, estas multidisciplinaridad es una constante en nuestra

namiento. Por ejemplo, la Ingeniería proporciona los prin-

profesión y sin duda sólo nos trae buenos frutos.

cipios fundamentales de la física para mejorar cada vez

Sin embargo, como en cualquier ciencia joven y en

más la geometría de los implantes y todo su sistema de

constante evolución, podemos encontrar algunas caren-

instalación. La Química actúa directamente en la interac-

cias. Existen aspectos que están siendo abordados cada

ción del implante con el sustrato óseo, optimizando pro-

vez más intensamente en encuentros cientíicos, como las

57

reales posibilidades del uso de implantes de carga inme-

su día a día.

diata, las ventajas de nuevos tipos de encajes protéticos,

La Implantodoncia es un área de la Odontología de

nuevas técnicas de injertos de tejidos duros y blandos

extrema importancia, y su impacto positivo en la mejoría

para suplir necesidades estéticas funcionales y la eluci-

de la calidad de vida de la población es innegable. La

dación de la etiología de “efectos colaterales indeseados”

obtención de procesos cada vez más seguros, sencillos

como la saucerización. Otra carencia signiicativa es la

y menos invasivos despierta continuamente el interés de

falta de una herramienta de hecho accesible que posi-

profesionales relacionados al área, y la evolución tecnoló-

bilite tener los cuidados de planiicación quirúrgica previa

gica deberá acompañar estas necesidades.

para el momento de la cirugía de forma sencilla y eiciente. Soluciones protéticas más resumidas y consistentes

Adalberto Lippmann

también tienden a ser el objetivo de los profesionales que

Especialista en Periodoncia – THUM Instituto de Postgra-

buscan cada vez más por simpliicación y practicidad en

do y Bioinvestigaciones (Joinville, SC) Brasil

FGM NEWS: En el área de la Ortodoncia, hay exigencias del paciente con relación a la estética tras la remoción del aparato ortodóntico. ¿Cuáles son los recursos que la ortodoncia ofrece para atender esta demanda?

PROF. DR. LUÍS H. FISCHER: El profesional es

pericies dentales deben estar lisas y brillantes como

quien hace la diferencia, debe ser minucioso en los

antes del tratamiento. Cuando haya manchas alrede-

detalles y buscar una inalización excelente. Paralela-

dor del bracket causadas por un cepillado deiciente,

mente al objetivo de una oclusión ideal el ortodoncista

la micro abrasión es un procedimiento sencillo y eicaz.

debe ser cuidadoso en la remoción de los brackets y

Para inalizar, un aclaramiento dental para alcanzar una

de los residuos de resina usando una técnica que no

sonrisa aún más bonita.

provoque rayones irreversibles sobre el esmalte, las suFGM NEWS: ¿Cuál es la contribución de la Odontología adhesiva en el área de la Ortodoncia?

PROF. DR. LUÍS H. FISCHER: La Odontología Adhesiva

nica de pegado resultaron en una mayor comodidad para

permitió el pegado de accesorios directamente sobre el

el ortodoncista y su paciente.

esmalte, que hasta entonces eran sujetados por medio de bandas cementadas en todos los dien-

Luís Henrique Fischer

tes. La evolución de los adhesivos resultó en

Especialista

beneicios como la adhesión ideal al esmal-

Ciudad de São Paulo (UNICID - Brasil)

te para soportar las fuerzas ortodónticas y

Máster en Ortodoncia- Universidad Ciudad

permitir la remoción del bracket sin causar

de São Paulo (UNICID) Brasil

perjuicio a la supericie dental y prevención

Profesor del Curso de Especialización en

de caries con la incorporación de lúor. Ade-

Ortodoncia de la Asociación Catarinense

más, el surgimiento de los adhesivos foto

de Postgraduados y Postgraduandos en

curables y la reducción de pasos de la téc-

Odontología (ACPPO) Brasil

en

ortodoncia-

Universidad

FGM NEWS: Diversos fabricantes e investigadores nacionales han trabajado fuertemente en el perfeccionamiento de la Odontología Adhesiva. En su opinión, ¿cómo se presenta Brasil considerando el escenario mundial en términos de tecnología y perfeccionamiento cientíico? volumen 5

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junio 2012

PROFA. DRA. ANDRÉA CONCEIÇÃO: Vivimos un

rada una de las primeras del

momento especial para la Odontología Mundial y prin-

ranking mundial rompiendo

cipalmente Brasileña. Todo el perfeccionamiento de las

todas las barreras de prejuicio

industrias con relación a los materiales adhesivos y esté-

cuando se piensa en técnica y

ticos y la adecuación de las técnicas restauradoras nos

tecnología.

permiten preservar al máximo la estructura dental actuando con el concepto muy actual de la odontología estética

Profa. Dra. Andréa Brito

mínimamente invasiva. La Odontología Brasileña pasó a

Conceição

ser referencia en todo el mundo gracias a la capacidad

Profa. Adjunta de la Facultad

artística e innovadora de nuestros profesionales y a los

de Odontología – UFRGS Brasil

excelentes y originales materiales que están siendo pro-

Depto. Odontología Conservadora/Odontología

ducidos por las industrias nacionales y que están siendo

51-33085202/33819165

muy bien aceptados en varios países de los diferentes continentes. Creo que nuestra Odontología es conside-

FGM NEWS: De acuerdo con las prácticas, actualmente hay una tendencia en conciliar la estética con la funcionalidad. Desde su punto de vista, ¿cuál es la tendencia de utilización de los postes de ibra de vidrio en la actualidad?

DR. LEONARDO MUNIZ: Cuando fueron lanzados,

mentan las probabilidades de ser seleccionados postes

los postes de ibra de vidrio tuvieron una gran aceptaci-

más compatibles con los diferentes diámetros y formatos

ón debido a sus características estéticas y biomecánicas,

de los conductos radiculares, favoreciendo la preservaci-

siendo mucho más favorables que los núcleos metálicos

ón de dentina y una retención friccional adicional, como

fundidos. Sin embargo, fueron observadas fallas como

ocurre con los núcleos metálicos fundidos. La prótesis

dislocamientos de los postes y perforaciones

reconoce esta evolución y posibilidad clínica

radiculares en la fase de preparación, restrin-

de los postes de ibra y, con la llegada de los

giendo un poco su utilización, especialmente

implantes y la tendencia de individualización

en la prótesis. Este hecho estaba relaciona-

de las reconstrucciones dentales, los postes

do a la forma inadecuada de los primeros

de ibra son cada vez más indicados, aún en

sistemas de postes de ibra que eran cilíndri-

situaciones más desaiadoras. Otro factor

cos o con conicidad insuiciente para el buen

que está contribuyendo para la utilización de

rellenado del conducto radicular, implicando

los postes de ibra, es la participación más

en la necesidad de gran cantidad de cemen-

activa del endodoncista en el proceso de re-

to resinoso o en gran desgaste apical para

construcción del diente tratado endodóntica-

mejorar su rellenado cervical.

mente. Esta aceptación es dada principalmente, debido

Considerando la necesidad de reducir el volumen

a la reducción de los diámetros apicales con los nuevos diseños de los postes de ibra.

necesario de cemento resinoso, en función de su baja resistencia cohesiva y alta contracción de polimerización, además de la diicultad adhesiva en el interior del canal

Dr. Leonardo Muniz

radicular, fueron lanzados postes con doble conicidad y,

Máster en Clínica Odontológica – FOUFBA, Brasil

más recientemente, un nuevo diseño de poste con doble

Profesor de Odontología y Clínica Integrada en la EBMSP

conicidad reforzado (White Post DCE), lo que generó una

Especialista en Endodoncia – FOUFBA, Brasil

nueva perspectiva para los postes de ibra.

Autor del Libro ”Rehabilitación Estética en Dientes tratados Endodonticamente, Postes de ibra y

La verdad, los postes con doble conicidad reforzados no sustituyen los demás postes cónicos, pero au-

Posinilidades Clínicas Conservadoras”

59

VEA LO QUE ODONTÓLOGOS DE TODO

En mi concepto FGM consiguió a través de Opallis, desarrollar un sistema de resinas compuestas, capaz de reemplazar las masas de dentina y esmalte, por medio de su amplia gama de colores, las cuales nos permiten imitar las características ópticas de la estructura dental. Definitivamente, Opallis se diferencia de otros sistemas, por su excelente acabado y facilidad de manipulación durante la escultura. Además de otro factor muy importante, la disponibilidad de colores en el mercado local.

Dr. Juan Carlos Pontons Melo Profesor de Odontología restauradora y estética, FO-UNMSM, EO-UPC y FE-UIGV, Lima - Peru Especialista y Máster en Odontología restauradora y estética, Universidad de São Paulo, Brasil

He usado cada vez más los productos de FGM en mis consultas particulares y me he impresionado con ellos. Los discos Diamond Pro con mandril son mucho mejores de usar comparados con los competidores. Las pastas Diamond R y Diamond Excel son fenomenales y el Desensibilize es muy popular entre los pacientes con sensibilidad al aclaramiento postoperatorio. Particularmente, he utilizado otros productos de aclaramiento en mi clínica y no he podido competir con los productos de aclaramiento de FGM. Mis pacientes preguntan ahora por FGM, lo que es increíble.

Dra. Chantelle Sewgoolam BDentSc - Universidad de Melbourne - Australia

“Empecé en la ortodoncia hace poco tiempo y al parecer he empezado bien, fue exactamente éste el cemento (Orthocem - FGM) que elegí para la unión de los bráckets y accesorios. Tengo sólo elogios para hacer, es práctico y agiliza mucho el pegado, sobre todo para quien está empezando. ¡Nada despegó hasta hoy! Aprobadísimo, sin contar el costo que es muy accesible. ¡Felicitaciones a FGM!!

Obs: ¡Estoy hablando desde Portugal!

Abrazos” Dra. Andréa Martins Odontóloga - Ílhavo - Aveiro, Portugal Clínica de Medicina Dentaria “Conceito Família”

Desde el año 2009 venimos trabajando con el Barniz Fluorado Duoflorid de su prestigiosa marca, motivo por el cual nos permitimos hacerles los siguientes comentarios: » Es un excelente barniz remineralizador cuando es aplicado en lesiones de manchas blancas, hipoplasias y caries de início. » Es un material utilizado durante los protocolos de pacientes con tratamiento de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva (Aparatos). » Es un material de elección para los pacientes de alto riesgo a caries dental.

Dra. Denisse Aguilar Gálvez CD MS Responsable del Área de Odontopediatría FE-UCSUR (Universidad Científica del Sur, Lima - Peru)

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EL MUNDO HABLAN DE

Los pacientes que regularmente visitan mi consulta siempre van buscando un bienestar en su salud bucal pero que a su vez venga unida a una buena apariencia, si bien sabemos la sonrisa es la puerta de entrada de tu apariencia física general, por ello como profesional dirigido a la estética dental debemos de buscar siempre lo mejor para brindarle a nuestros pacientes.

En mi caso, particularmente era del tipo de profesional que si conseguía un producto con las características deseadas simplemente con ese me casaba y no miraba otro tipo de marca, hasta que un día recibí la visita de la representante FGM en nuestro país quien amablemente me dio a conocer la variedad de productos que su marca ofrece a los profesionales, nos realizó pruebas instantáneas de la calidad y brillo de las resinas Opallis y Llis respectivamente, hasta nos reto en probar su sistema de aclareamiento; citamos una paciente y procedimos a la aplicación del producto en este caso Whiteness HP Blue con calcio el cual se llevo a cabo con la estricta secuencia que recomiendan en el producto; los resultados de ese momento fueron increíbles habíamos logrado bajar al menos 3 tonos en una sola sesión, lo más impresionante fue la ausencia de la sensibilidad dental y la mínima reducción de tejido dentario por su contenido de calcio, un producto de muy fácil manipulación, cómodo para el profesional y el paciente gracias a su viscosidad la cual evita el escurrimiento que pudiese ocasionar lesiones en la mucosa oral a demás de garantizar el aclareamiento en una sola sesión de 40 minutos.

Actualmente todos mis casos de aclareamiento son realizados con Whiteness HP Blue con calcio un producto de alta calidad el cual nos llena de satisfacción tanto al paciente y para mí como profesional de la estética dental, ayudándonos a crear cada día más y mejores sonrisas.

Dr. Edgardo Calles Odontólogo Universidad de Carabobo. Venezuela.

Diplomado de Estética y Biomateriales Odontológicos UC

El producto Top Comfort proporciona comodidad para el paciente durante la masticación y la fonación evitando la aparición de lesiones aftosas. Top Comfort es fácil de aplicar, tiene una excelente tixotropía, se adhiere fácilmente al bracket y no se suelta proporcionando comodidad y seguridad durante el tiempo que sea necesario. En los casos en que la mucosa ha tenido lesiones, el producto fue aplicado y se produjo regresión de la lesión causada por el aparato proporcionando un confort inmediato.

Dr. Luís Henrique Fischer Especialista en Ortodoncia - Universidad Cidade de São Paulo (UNICID) Brasil Máster en Ortodoncia - Universidad Cidade de São Paulo (UNICID) Brasil.

Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Asociación Catarinense de Postgraduados y Postgraduandos en Odontología (ACPPO) Brasil

Opallis es Clinical kit La nueva presentación de la Resina Opallis.

Su desarrollo se basó en investigaciones con profesionales de varias regiones de Brasil, que evaluaron e indican Opallis.

Kit Básico 6 jeringas en los colores: EA2, EA3, EA3.5, DA2, DA3 y T-Neutral.

Alto poder de pulido | Excelente estabilidad de color | Translucidez | Opalescencia | Fluorescencia Opallis es una resina compuesta para dientes anteriores y posteriores que llegó para cambiar el concepto de restauraciones perfectas. La alta tecnología empleada en los más rigurosos controles ópticos, mecánicos y físicos aseguran la opalescencia, fluorescencia y brillo semejantes al tejido dental, hacen con que Opallis sea inigulable.

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inigualable

Opallis Flow Jeringas con 2 g en los colores: A1, A2, A3 (Universal), T (Transparente), Extraopacos, (OP, AO.5, BO.5 y OA3.5).

Repuesto Jeringa con 4 g para colores de mayor uso y 2 g para colores especiales.

Opallis: resina compuesta microhíbrida para restauración directa, desarrollada bajo exigente control de calidad y alta tecnología.

El compósito privilegia fácil manipulación, excelente capacidad de escultura, alto brillo y capacidad de pulido. Opallis Odontopediatria: posee colores que permiten reproducir con perfección los tejidos dentales opacos y poco pigmentados de los dientes deciduos. Opallis Flow: resina de media viscosidad, perfecta para restauración de preparaciones poco invasivas que necesitan restaurar cavidades con mayor rugosidad y en regiones de difícil acceso.

Edson Araujo Especialista, máster y doctor en odontología restauradora; Profesor adjunto de la disciplina de clínica integrada de la Universidad Federal de Santa Catarina. Brasil

Tratamiento estético conservador con restauraciones adhesivas

La pérdida de tejido dental puede ser atribuida a diversas causas, entre estas las caries, la abrasión, corrosión, abfracción y las fracturas traumáticas.

Un correcto diagnóstico de la etiología es esencial para la realización de un tratamiento adecuado. Las fracturas pueden alcanzar uno o varios elementos dentales, pudiendo presentar las más variadas formas y extensiones. Para el tratamiento de estos tipos de lesiones en dientes anteriores, actualmente disponemos, básicamente de dos materiales y técnicas restauradoras, las cerámicas y los compositos, cada uno presentando sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, lo que va a depender del tipo y de la extenJorge Perdigão

sión de la fractura. De esta forma, la decisión de utilizar cerámica o composito

DMD, MS, PhD

para este tipo de tratamiento debe ser realizada con criterios. Hoy, la adhesión

Profesor Titular, División de Odontología, Universidad de Minnesota, Mineápolis, EUA

al sustrato dental es una de las fundamentaciones de la odontología restauradora, lo que muchas veces hace posible la realización de restauraciones sin ningún tipo de preparo o con preparos mínimamente invasivos. Este cambio de concepto de una odontología invasiva para una odontología menos invasiva, que preserva y protege tejido dental sano, ciertamente se debe mucho a la adhesión o a los sistemas adhesivos actualmente disponibles en el mercado.

Unido a este hecho, podemos constatar también la evolución de las propiedades ópticas de los materiales restauradores, que también favorece la ejecución de preparos mínimamente invasivos, o, en algunos casos, inexistentes. El caso clínico a ser demostrado consiste en un tratamiento restaurador con composito, de un incisivo central superior derecho fracturado, que ya tenía una restauración, pero con deiciencia morfológica y cromática. Una etapa interesante a ser resaltada en este tratamiento, se reiere a la preparación de la cavidad, que consistió apenas en la remoción de la restauración deiciente, como forma de preservar una mayor cantidad de tejido dental sano.

AGRADECIMIENTO Agradecemos la colaboración de la Dra Ana Sezinando en la preparación de muestras para MEB (Microscopia Electrónica de Barrido). volumen 5

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junio 2012

1.

2.

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5.

1-5, Aspecto inicial del paciente por diferentes ángulos y aumentos. Observe el aspecto antiestético del diente 11 debido a la presencia de una restauración inicial con deiciencia cromática (monocromática) y morfológica (menor longitud).

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6. Visión frontal de la matriz de silicona confeccionada sobre el modelo de yeso después del encerado del diente 11.

7. Visión frontal de la guía de silicona debidamente ubicada, previamente a la remoción de la restauración deiciente. Observe el aumento incisal planiicado para el tratamiento restaurador a ser realizado.

8. Visión frontal durante la remoción de la restauración con una lámina de bisturí n°12 (Feather).

9. Aspecto frontal durante la aplicación de un chorro de óxido de aluminio para la remoción inal de composito y adhesivo. Observe la debida protección del tejido gingival y de los dientes adyacentes con TopDam (FGM) y cinta telón especial, respectivamente.

10- 11. Visión frontal después de la remoción de la restauración y durante la prueba de la guía de silicona, respectivamente.

12-13. Fotografías secuenciales durante la inserción del esmalte palatal artiicial (T-Neutral, Opallis) en la guía de silicona.

14. Visión frontal durante el grabado ácido (Condac 37, FGM) del esmalte y dentina durante 20 segundos.

15. Aspecto frontal durante la aplicación del sistema adhesivo (Ambar, FGM).

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Ambar H

H T

Ambar

D E

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16. Microfotografía de MEB de la interface entre dentina y resina compósito utilizando el adhesivo Ambar H – camada híbrida; D- Dentina; T – Tag de resina. La preparación de las muestras para microscopio electrónico de barrido fue hecha con 6N de HCI durante 30 segundos, seguido de 10 minutos en 2,5%. NaOCI para desproteinizar los tejidos duros del diente, Ampliación = 5.000X. 17. Microfotografía de MEB de la interface entre esmalte y composito utilizando el adhesivo Ambar, E- esmalte; H- camada hibrida del esmalte, la que corresponde a los cristalitos de esmalte que fueron totalmente envueltos por el adhesivo Ambar, y, debido a este hecho, resistieron a la descalciicación por el HCI. Ampliación = 1.000X. 18. Guía de silicona/esmalte palatal debidamente ubicados para la restauración del diente 11.

19. Visión frontal durante el foto curado del esmalte palatal.

20-21. Secuencia fotográica durante y después de la inserción del halo opaco (DA2, Opallis) en el borde incisal. Observe el mayor espesor del halo en la región central del borde.

22. Visión frontal durante la reconstrucción de la dentina artiicial (DA2, Opallis) con la ayuda de una sonda modiicada.

23. Aspecto frontal después de la inserción de la resina (T-Yellow, Opallis) entre el Halo opaco y los lóbulos dentales y sobre los lóbulos, para reproducir los efectos de opalescencia y la contra opalescencia, respectivamente.

24. Visión frontal durante la inserción del incremento (EA1, Opallis) para la reconstrucción del esmalte vestibular.

25. Tomada fotográica durante el aislamiento del esmalte vestibular artiicial por medio de un pincel especial.

26. Visión frontal durante el foto curado inal de la restauración.

27. Microfotografía de MEB del compósito Opallis, evidenciando las partículas inorgánicas después de la separación de la matriz de resina en ultracentrifugadora. Ampliación = 10.000X.

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30.

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35.

28. Disco de lija (Diamond Pro, FGM) debidamente ubicado durante el acabado inicial de la restauración.

29-30. Puntas diamantadas extrainas con formatos especiales para la ejecución de los surcos verticales vestibulares y remoción de los excesos de la restauración por palatal, respectivamente.

31-32. Fotografías secuenciales durante el acabado de los surcos vestibulares y de la concavidad palatina con goma abrasiva de bajo granulado, respectivamente.

33. Aspecto frontal después del acabado de la restauración.

34. Visión frontal durante el pulido inal de la restauración con la ayuda de la pasta de pulido (Diamond Excell, FGM) y disco de ieltro (Diamond Flex, FGM).

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35.

36.

37.

35-37. Por diferentes 谩ngulos, aspecto inal del tratamiento restaurador. Observe la reproducci贸n de las sutilezas crom谩ticas y morfol贸gicas y la naturalidad obtenida.

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Claudia Elizabeth Ruiz Quintana Postgraduada de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Ex Docente Anatomía Humana de la Universidad Inca Garcilazo de la Vega

Caso multidisciplinario: Osteotomía, gingivectomía, peeling gingival, aclaramiento y carillas de resina

Consulta particular en clínica Alternativa Odontológica.

Diplomado de Odontología Restauradora y Estética. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU

INTRODUCCIÓN La odontología estética es un componente multidisciplinario de la estética facial total y crear una sonrisa óptima requiere la integración de todas las disciplinas en Odontología.

En cualquier plan de tratamiento restaurador se debe considerar la salud y el aspecto periodontal. Es decir se deben evaluar las demandas de los Nelly Liliana Sanchez Vasquez Egresada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Diplomado de Implantologia y Osteointegración de la Universidad Cienti ca del Sur Cirujano Dentista de essalud Hospital Huldarico Roca Villa El Salvador Residente de Periodoncia e Implantología. Facultad de Odontología de la Universidad Cienti ca del Sur. PERU

tejidos periodontales con la inalidad de obtener resultados duraderos. Para el odontólogo, la salud periodontal y la estética periodontal son criterios de fundamental importancia para la odontología.1 Cuando nos referimos a la Estética en Periodoncia, estamos deseando que por medio de procedimientos clínicos y quirúrgicos, por ejemplo desde la osteoplastia hasta el peeling gingival, la encía se encuentre lo más saludable y armoniosa posible, puesto que ella misma es el “marco” de la estética dental, fundamental para una “sonrisa perfecta”, componente esencial de la belleza en la actualidad. Este es un procedimiento que puede proporcionar una mayor autoestima a gran cantidad de personas, aumentando por ende sus perspec-

ASESORES

tivas personales y profesionales. Los artistas, deportistas y modelos son una

Gustavo Watanabe Oshiro

evidencia clara de esta tendencia y ellos transmiten esa idea.2

Docente del postgrado de Odontología estética y Restauradora. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU

isiológica encontrada en un gran grupo de la población, causada por un de-

Elmer Salinas Prieto

basales y suprabasales del epitelio.

Docente del Postgrado de Periodoncia e implantología. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU

Gerardo Mendoza Docente del postgrado de Periodoncia e implantología. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU

La pigmentación melánica o melanínica es una condición frecuente y pósito excesivo de melanina, localizada con mayor frecuencia en las capas Esta condición puede comprometer la estética, causando problemas psicosociales, principalmente cuando los pacientes presentan sonrisa gingival.

La mayoría de los individuos se sienten incómodos con el pigmento, pero desconocedores o desinformados acerca de las posibilidades terapéuticas, no buscan soluciones. Una vez están conscientes de que estos pigmentos oscuros (particularmente en la cara vestibular) pueden ser removidos,

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mejorando la estética de la sonrisa, aceptan las opciones quirúrgicas.

Para la remoción de la pigmentación melánica se han utilizado varios métodos, sustancias químicas, tales como fenol al 90% y alcohol al 95%, combinados, fueron utilizadas en el pasado, pero esta técnica no es de elección en la actualidad, a causa de las lesiones a los tejidos blandos. Otra opción es la despigmentación por criocirugía, pero para ella se requieren aparatos e instrumentos diferentes. El láser de CO2 también puede lograr un buen resultado en la eliminación de la pigmentación melánica, aunque también se ha descrito repigmentación.

Muy aparte la apariencia de la dentición concierne a un gran número de personas buscando tratamiento dental y el color del diente es de importancia cosmética particular.

Existe ahora un incremento en el interés en el tratamiento de dientes manchados y descolorados como lo muestra el gran número de agentes blanqueadores que aparecen en el mercado.3 El propósito del presente estudio fue evaluar la fuerte relación entre periodoncia y estética dental.

El estudio evalúa el caso de una mujer de 64 años que necesitaba diseño de sonrisa y quería remover sus pigmentaciones melánicas, así como aclarar el tono de sus dientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente (M.E.Q.L.) 64 años, sexo femenino, buscó tratamiento odontológico estético debido a que estaba insatisfecha con el color y forma de sus dientes (demasiado pequeños) además de las pigmentaciones que tenía en las encías. En el examen clínico se observó buena alineación dentaria, desnivel del zenit gingival, pigmentaciones melánicas además de bruxismo y falta de proporción dentaria. Se le explicaron a la paciente los procedimientos estéticos que consistían en cuatro fases: FASE 1: FASE QUIRURGICA, OSTEOPLASTIA Y GINGIVECTOMÍA FASE 2: FASE ACLARAMIENTO FASE 3: FASE QUIRURGICA, PEELING GINGIVAL FASE 4: FASE RESTAURADORA, CARILLAS DE RESINA A continuación se explicaran cada una de las fases.

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FOTO INICIAL

FASE 1

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FOTO INICIAL 1. Close up antes del tratamiento.

2. Close up antes del tratamiento, se observan pigmentaciones melánicas a nivel de encía adherida superior e inferior, dientes pequeños, falta de armonía de zenit gingival.

3. Foto inicial, sonrisa extraoral.

FASE 1: FASE QUIRURGICA, ARMONIZACIÓN DEL ZENIT GINGIVAL Y GANANCIA DE CORONAS CLINICAS 4. Después de colocar una férula guía se procede al recorte gingival.

5 y 6. Se retira la encía excedente.

7. Se realiza la incisión surcal para el decolado.

8 y 9. Decolado.

10. Osteoplastía.

11. Sutura.

12. Control a las 3 semanas.

13. Retiro puntos a las 3 semanas.

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FASE 2

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FASE 2: FASE ACLARAMIENTO 14. Antes del aclaramiento dental.

15. Toma de color inicial en el incisivo lateral, color 130.

16. Color inicial Canino . Color 320.

17. Colocación de retractor labial y protector gingival fotopolimerizable Top Dam (FGM).

18. Colocación de gel de peróxido de hidrógeno al 35% Whiteness HP Maxx (FGM).

19. Activación de gel con luz halógena, se realizaron 3 aplicaciones y recambio de gel de 15 minutos cada uno.

20. Luego de las 3 aplicaciones de gel aclarador.

21. Color inal del incisivo lateral 110.

22. Color inal del canino superior 140.

23. Final de la sesión de aclaramiento.

75

FASE 3

FASE 4

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35.

FASE 3: FASE QUIRURGICA, PEELING GINGIVAL 24. Luego de realizar la anestesia local, se procede a raspar la encia adherida del segundo cuadrante con una hoja de bisturí retirando el epitelio y dejando el tejido conectivo subyacente expuesto.

25 y 26. Peeling terminado.

27. Control de Peeling a las 2 semanas, nótese la ausencia de pigmentaciones melánicas en encía adherida superior.

FASE 4: FASE RESTAURADORA, CARILLAS DE RESINA 28. Tallado de cara vestibular para colocación de carillas de resina.

29. Separación proximal con cinta telón.

30. Grabado con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, desecado.

31. Colocación de sistema adhesivo nanoparticulado Ambar (FGM).

32. Fotopolimerización del adhesivo.

33. Colocación de resina color dentina DA1 Opallis. Para simular mamelones dentinarios y opacidad en tercio cervical y medio.

34. Colocación de color esmalte EA1 Opallis para conseguir naturalidad, mimetismo con el esmalte y ligera transparencia en el borde incisal.

35. Foto close up inal.

36. Caso terminado, foto sonrisa natural.

37. Foto extraoral sonrisa extrema.

38-42. Tratamiento antes y después

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38.

38.

36.

37.

39.

40.

41.

42.

CONCLUSIONES • Existe una fuerte relación entre periodoncia y estética dental.

• Existe un gran número de procedimientos realizables para un paciente en busca de la sonrisa ideal.

• Los tratamientos periodontales, así como el aclaramiento y las carillas de resina pueden planiicarse y ordenarse de manera secuencial para confort del paciente.

BIBLIOGRAFIA 1. Diaz, A., Herrera, A. “Cirugía de corrección de márgenes gingivales como tratamiento estético periodontal”. DUAZARY. 2010; 7(1).

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3. Watts, A.ToothDiscolouration and staining: a review of the literatura. British Dental JournalVol 190 Nº 6, Marzo 2001.

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Escala de colores Opallis

Fidelidad en todos los sentidos

Produc ida con la propia resina .

La escala de colores Opallis es producida con la propia resina, es decir con las mismas propiedades ópticas haciendo con que el proceso de selección de color sea más fiel.

www.fgm.ind.br/es

Fidelidad en la selección de los colores: escala producida con la propia resina compuesta Opallis.

Posibilita simular la combinación de colores para alcanzar los tonos necesarios.

Las piezas de la escala pueden ser superpuestas creando un ¨degradé¨ que simula los posibles matices del color.

Fácil identificación de los colores. La identificación de la combinación realizada puede ser obtenida mediante la lectura de la identificación en las astas de cada pieza.

La escala permite combinar los 35 colores de Opallis en esmalte, dentina, colores de efecto, translúcido y extraopacos.

Tercio Incisal posibilita visualizar la translucidez y opalescencia en el diente.

Maciel Jr Especialista en Odontología Restauradora por la FOB/ USP y máster en Odontología Restauradora por la UNESP/ Araraquara, Brasil macieljuniorpg@yahoo.com.br

Transformación de laterales conoides después de tratamiento ortodóntico Sabiendo sobre necesidad de la realización de la transformación de los laterales conoides de esta paciente y tras un tratamiento ortodóntico planiicado, fue dejado a propósito un espacio proximal mesial y distal. De esta forma se tornó más fácil la ejecución de las restauraciones proporcionando un resultado armónico y agradable. En este caso clínico podemos ver la realización de la transformación de laterales conoides sin la ejecución de encerado diagnóstico ni muralla de silicona. De esta forma podemos ejecutar el procedimiento de una manera práctica y rápida, ya que la remoción del aparato ijo superior y las restauraciones fueron hechas el mismo día. Cerca de 2 meses anteriores a los procedimientos restauradores fue realizada una gingivectomía entre los dientes 12 y 22. El material de elección para este caso clínico fue la resina Opallis.

1.

2.

3.

4.

1. Situación clínica inicial de la sonrisa antes de la remoción del aparato ortodóntico y de la gingivectomía de 12 - 22.

2. Fotografía intra oral previamente a la gingivectomía.

3. Sonrisa después de la gingivectomía y la remoción del aparato superior.

4. Situación de la sonrisa en una visión más aproximada.

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5.

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10.

11.

12.

5. Gingivectomía realizada y aparato removido.

6. Dientes anteriores en plano de fondo negro.

7. Dientes anteriores en plano de fondo negro.

8. Diente 12 en una visión aproximada.

9. Diente 22 en una visión aproximada.

10. Demarcación de la región en que será realizada ameloplastia.

11. Medición del espacio inter proximal del diente 12.

12. Medición del espacio inter proximal del diente 22.

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20.

21.

13. Ameloplastia realizada, incluyendo el diente 13 también.

14. Condac 37 aplicado.

15. Cavibrush llevando el sistema adhesivo.

16. Resina Opallis en el color DA2 colocada de forma inter proximal y levemente sobre la cara vestibular de la región cervical.

17. Resina Opallis DA1 aplicada en la región media e incisal.

18. Resina T Blue aplicada contornando la región incisal entrando en la región proximal.

19. Resina OP aplicada contornando la región incisal entrando en la región proximal.

20. Resinas de esmalte EA2 y EA1 aplicadas sobre la región vestibular.

21. Resina para control de valor VH aplicada sobre las resinas EA2 y EA1.

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22.

23.

24.

25.

26.

22. Situación previa al pulido y después de 15 días del término de las restauraciones.

23. Demarcación de la región en que será reinada la anatomía.

24. Desgastes siendo realizados.

25. Desgastes siendo realizados.

26. Desgastes realizados.

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27.

28.

29.

30.

31.

32.

34.

33.

35.

36.

27. Pulido siendo realizado.

28. Pulido siendo realizado.

29. Pulido con punta abrasiva.

30. Pulido con punta abrasiva.

31. Pulido con cepillo de carburo de silicio.

32. Pulido con cepillo de carburo de silicio.

33. Pulido con cepillo de carburo de silicio.

34. Diente 12 tras acabado y pulido.

35. Diente 22 tras acabado y pulido.

36. Situaci贸n inal inmediatamente despu茅s del acabado y pulido.

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Issis V. Luque Martínez Maestría en Odontología Restauradora Concentración en Materiales Dentales, Universidad Estatal de Ponta Grossa, Brasil

Abordaje estético y conservador con una técnica adhesiva simpli cada

INTRODUCCIÓN La Odontología ha mostrado una acelerada evolución en el desarrollo de materiales y técnicas que están cambiando el pensamiento de los profesionales y pacientes, en un sentido crítico sobre la calidad, rendimiento y estética de los nuevos materiales, al mismo tiempo en que se hace imprescindible en la odontología de hoy, la comprobación de su desempeño a través del tiempo.

En general, uno de los objetivos de las técnicas y de los materiales Antonio Setsuo Sakamoto Junior

odontológicos restauradores es la reproducción iel de las características de

Maestría en Odontología Restauradora Concentración en Materiales Dentales, Universidad de Ponta Grossa, Brasil

los dientes naturales, como por ejemplo, su color y forma, que le permiten al profesional devolver, mediante un proceso restaurador (directo o indirecto), las condiciones de anatomía, contorno, función y estética, que fueron perdidas por procesos cariosos o no cariosos. Sin embargo, en el caso de que esta restauración no consiga mantener a lo largo del tiempo las propiedades que le fueron atribuidas en el momento de su realización, sería un fracaso. Es por este motivo que la odontología de vanguardia busca utilizar materiales de calidad y estabilidad que le permitan alcanzar la longevidad de las restauraciones.

Los adhesivos dentales no escapan a esta evolución y desarrollo, permitiendo que hoy en día contemos con opciones de adhesión dental convencional el llamado etch and rinse, y auto grabadores o self etch, (diferenciándose en la remoción total de la smear layer o la inclusión de esta última en la hibridización), según la indicación restauradora. Siendo que lo convencional ha demostrado un mejor desempeño que estos últimos (de Munck, 2005), ofreciendo así una opción coniable y estable para realizar procedimientos adhesivos en restauraciones estéticas directas.

RELATO DE CASO Compareció para consulta un paciente de 20 años de edad, sexo masculino, de ocupación estudiante, con necesidad de atención odontológica integral.

En el análisis clínico se observó una condición periodontal aceptable, con una baja acumulación de placa e higiene bucal aceptable.

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Se observan en los hallados clínicos una restauración de amalgama clase I en el diente 26, que presentaba fracturas en la caja oclusal (Fig.1), lo que facilitaba la retención de detritos de alimentos y bioilm bacteriano. El paciente relataba sensibilidad a los cambios de temperatura y pH en este diente, en el examen radiográico se observó superposición de la radiopacidad del material restaurador, lo que no permitió realizar un diagnóstico exacto sobre la existencia de áreas radiolúcidas que indicaran pérdida de tejidos duros o desmineralización.

Considerando las señales y síntomas, se tomó la decisión de retirar la amalgama y sustituirla por un material con propiedades mecánicas y estéticas apropiadas como es el caso del composito.

Después del procedimiento de anestesia iniltrativa con lidocaína 2% fue realizado aislamiento absoluto del campo operatorio procediendo a la retirada del material restaurador con fresas diamantadas en alta rotación bajo intensa refrigeración (Fig. 2), teniendo cuidado de remover sólo la amalgama y evitar contactos innecesarios que pudieran causar pérdidas de tejido dental.

Posteriormente a la remoción de la amalgama se observan áreas de dentina reaccional en la mesial de la caja oclusal, y dentina cariada en el nivel de caja correspondiente al surco palatino. A continuación fue eliminado el tejido cariado con fresa carbide N° 4, y se realizó la limpieza de la cavidad (Fig. 3) para proceder a la restauración de la misma.

Se procedió al grabado de la cavidad con ácido fosfórico al 37% (Con-

1.

2.

3.

85

dac 37, FGM) primero en el esmalte durante 30seg. (Fig.4) y seguidamente en dentina por 15seg. (Fig.5), posteriormente fue lavada durante 1 min y secada con bolitas de algodón estéril para eliminar excesos de agua de la cavidad, dejando una humedad relativa adecuada para la posterior aplicación del sistema adhesivo (Reis et al., 2007). Se evitó el uso de aire directamente de la jeringa triple para que no hubiera resecamiento de la dentina, lo que provocaría el colapso de las ibras colágenas, impidiendo una correcta iniltración de los monómeros resinosos del adhesivo para la formación de la camada híbrida (CARVALHO, 1998).

A continuación, se aplicó el sistema adhesivo (Ambar FGM), durante 10seg de forma activa a través de una fricción vigorosa, este proceso fue re-

4.

5.

6.

7.

petido para obtener dos camadas del sistema adhesivo en la cavidad (Fig.6).

Después de la remoción de los excesos de adhesivo, y aplicación de un chorro de aire con la jeringa triple para ayudar en la evaporación del solvente (Fig.7), fue realizado el foto curado durante 10seg. (400 mW/cm²) (Fig.8).

Para el proceso restaurador propiamente dicho, fueron seleccionadas resinas micro híbridas (Opallis, FGM) (Yap et al., 2004) en los colores B1 para dentina, y A1 para esmalte, utilizándose la técnica incremental (Wincler et al., 1996; Lim et al., 2002), en la cual fueron introducidos incrementos de hasta 2mm, y foto curados durante 40seg, individualmente (Figs.9, 10 y 11).

Finalizado el proceso restaurador, se retiró el aislamiento absoluto para realizar el ajuste oclusal, utilizando papel articular (Fig.12), solicitando al pacien-

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te que realizara los movimientos de apertura y cierre, lateralidad y protrusión, evitándose de esta forma dejar interferencias o contactos oclusales prematuros que pudieran generar molestias al paciente, lo que impediría alcanzar los objetivos principales del procedimiento restaurador recién realizado, y devolver la correcta función, y oclusión, al paciente. Finalmente se realizó el acabado y pulido de la restauración, que constituye un paso fundamental para mejorar la estética, y mantenimiento de ésta a través del tiempo, ya que, la rugosidad supericial asociada a un acabado y pulido inadecuados puede resultar en un aumento del desgaste, menor estabilidad del color y acumulación de bioilm bacteriano, lo que comprometería el desempeño de la restauración (Reis et al., 2003). (Fig. 13).

8.

9.

10.

11.

12.

13.

REFERENCIAS 1. De Munck J, Vargas M, Iracki J, Van Landuyt K, Poitevin A, Lambrechts P, et al. One-day bonding effectiveness of new self-etch adhesives to bur-cut enamel and dentin. Oper Dent 2005;30:39–49.

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Carlos Eduardo Vieira Máster y Doctorando en Odontología (FOP/UPE) Especialista en Odontología (UFPE) y Prótesis Dental (UniABO/PE) Brasil Profesor Titular de Odontología FOR/PE. Brasil.

Coordinador del Curso de Especialización en Odontología (UniABO/PE) Profesor de Clínica Integrada FOR/ PE. Brasil.

Armonía de la sonrisa con carillas estéticas directas RESUMEN Este trabajo tiene como objetivo demostrar la técnica clínica de la confección de carillas directas en dientes anteriores. Fue utilizada la resina Opallis en los colores DA1, EA1, OW y E-bleach para restablecer color, forma, función y estética al elemento 11, de paciente del sexo femenino, de 21 años de edad.

Se observa la técnica de la superposición de diferentes colores de resina, con

Director Cientí co ABO/PE

diferentes efectos ópticos relacionados a la luminosidad, y una secuencia de

Consultor Cientí co Revista ABO/ Nacional Brasil

acabado y pulido. Al in del trabajo, se obtiene una reconstrucción armónica

Coordinador del curso de Especialización Odontológica ABO/PE Especialista en Prótesis Dental.

Brasil

del elemento dental con relación a los dientes naturales adyacentes.

INTRODUCCIÓN A pesar de la técnica bastante utilizada y difundida, las facetas de padrón estético elevado siempre exigen mucho del profesional y del material restaurador.

La restauración con carillas directa en resina compuesta está cada vez más prefecta, teniendo en cuenta algunos aspectos como una mayor y mejor capacitación del profesional, acceso a más informaciones sobre la técnica restauradora y una mayor variedad de colores de compositos. Los materiales accesorios también contribuyen con la ejecución de la planiicación. Puntas diamantadas especíicas, fresas multilaminadas, discos de lija y discos de ieltro son fundamentales para realizar un contorno correcto, forma y pulido, que agregados a la gran calidad de los materiales, hacen posible la realización de trabajos bastante naturales.

REVISIÓN DE LA LITERATURA Los principios estéticos participan de forma muy importante en la Odontología restauradora y protética. La búsqueda por los padrones de belleza y perfección de las formas y dimensiones han proporcionado una sobrevalorización de la apariencia de cada persona. La belleza es deinida como la armonía de la proporción en relaciones numéricas o geométricas. (Roufenacht, 1998) Al elegir realizar el trabajo con Compósitos, principalmente el paciente siendo joven y mostrando prácticamente todos los accidentes anatómicos del

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junio 2012

diente, el profesional debe realizar una lectura de los co-

cht, 1998).

lores a ser utilizados en la reconstrucción (Miyashita, et al

La gran ventaja de trabajar con resinas compuestas

2008) Este feeling al comienzo de la selección de colores

es seguramente la posibilidad de realizar un procedimien-

en dientes de anatomía detallada y algunos efectos ópti-

to adhesivo, con el mínimo desgaste de estructura dental

cos es muy importante para el resultado inal del trabajo.

y excelente retención (Baratieri, et al 2010). Obtener un

(Roufenacht, 2008)

aspecto natural de la restauración, diversas camadas de

La relación de forma y color agradable propicia al

material con opacidades diferentes deben ser utilizadas

observador la sensibilidad visual y mental, el surgimiento

en la restauración. La estratiicación en pequeños incre-

de lo natural y de lo hermoso, consciente o no. (Roufena-

mentos de resina, intentan copiar la anatomía y los aspec-

1.

2.

3.

4.

5.

1. Aspecto oscurecido del diente 11. Restauración en resina compuesta bien ejecutada, sin embargo después del aclaramiento hubo diferencia de color con relación a los dientes adyacentes.

2. Visión aproximada de la restauración del diente 11.

3. Hilo retractor para proteger la encía en la región cervical y evitar que el ácido fosfórico y el adhesivo penetren en el surco gingival.

4. Inicio del preparo dental eliminando el material restaurador y preparando la supericie.

5. Preparo concluido. Remoción de la restauración antigua.

89

opacidad, relejo de la luz, brillo y la percepción humana.

tos ópticos del diente natural. (VICHI, et al 2007) Para realizar un trabajo estético, la “lectura” de los

(CHO; LIM; LEE, 2007)

colores expresada en la supericie del elemento dental

Recientemente, los varios sistemas de resinas

debe ser apurada. El estudio de la anatomía y el entre-

compuestas poseen variaciones de grado de opacidad

namiento de la ejecución de la técnica utilizando varios

de los materiales para mimetizar el trabajo restaurador

colores de resinas facilitan el profesional en el acto clínico.

con las estructuras naturales. En los trabajos de estética

Es importante conocer los efectos ópticos expresos

contemporáneos observamos estas variaciones de co-

en el esmalte, el comportamiento del esmalte y dentina

lores observando resinas de efecto translúcido en varias

bajo la incidencia de la luz y el conocimiento de los espe-

tonalidades, resinas de dentina y resinas opacas. Entre

sores de esmalte y dentina presente en la composición

ellas existe la variación del grado de relejo y absorción

del diente. (Belser, 2002)

de la luz. (VICHI, et al, 2007). El grado de opacidad de

El color del diente es un fenómeno complejo, con

estos materiales, el espesor de los materiales opacos y

variedad de factores como luminosidad, translucidez,

translúcidos y la relación de superposición entre ellos son

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

6 y 7. Grabado ácido con ácido fosfórico al 37%. Tejido gingival y dientes adyacentes con hilo retractor y cinta de telón.

8. Aplicación del sistema adhesivo.

9. Inserción de la resina Opallis OW para disfrazar el tono más amarillo del fondo de la cavidad y caracterizaciones de mamelones y bordes opacos.

10. Recubrimiento parcial y poco espeso con la resina Opallis DA1 y Opallis E- bleach para caracterización similar a los dientes adyacentes.

11. Inserción de pequeña camada de resina Opallis EA1, simulando el esmalte supericial.

12. Acabado con punta diamantada 4138F KG Sorensen.

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junio 2012

parámetros que inluencian en el resultado estético inal

tima alternativa para aislar y proteger del desgaste. (BA-

del trabajo.

RATIERI, 2010)

Utilizando las técnicas adhesivas mínimamente

En el momento de explorar las técnicas de adhesi-

invasivas, la preparación debe tener el mínimo de des-

ón, es importante que el hilo retractor esté en posición,

gaste supericial, propiciando la mejor ejecución posible

dentro del surco gingival, aislando la encía del ácido fosfó-

al Odontólogo, y haciendo el material restaurador adap-

rico, evitando que el sistema adhesivo extrapole para esta

tarse de forma natural a la supericie de trabajo (BELSER,

región, y de esta forma crear una barrera con la intención

2002). En el caso que el diente anterior esté con la tona-

de que el luido gingival no humedezca el área tratada

lidad de color de la supericie vestibular diferente de los

químicamente con ácido y adhesivo. En el mismo instan-

adyacentes, la preparación total para realizar el recubri-

te, los dientes vecinos pueden ser protegidos con una

miento supericial deberá ser realizada. Sin embargo, en

cinta de Telón para evitar el contacto de los materiales.

situaciones de contraste parcial de colores, se ha optado

(HIRATA, 2010)

por el preparo removiendo la pigmentación con tono di-

Ya en la etapa restauradora, los materiales deben ser insertados de acuerdo con la planiicación previa. Al

ferente.

La protección al tejido gingival de los dientes adya-

restaurar dientes aclarados sustituir restauraciones esté-

centes es retratada bajo varios aspectos. La preocupaci-

ticas post aclaramiento, generalmente se utilizan resinas

ón, al comienzo, es que la punta diamantada no toque la

especíicas para tales situaciones o resinas con croma 1,

encía evitando el trauma, así como la protección del dien-

tipo A1 o B1. Además de éstas, resinas transparentes y

te vecino al desgaste. Estas dos preocupaciones pueden

translúcidas son comúnmente utilizadas para caracteri-

ser minimizadas realizando un aislamiento de estas áreas.

zar opalescencia y luorescencia. Es posible caracterizar

En la encía, a través de los hilos retractores (Pro-Retract-

mamelones con una resina más opaca. (HIRATA, 2010)

0000FGM); en los dientes de al lado, el posicionamiento

El acabado deberá proporcionar contorno y forma

de tiras de acero en el espacio interdental, son una óp-

al tratamiento restaurador. En los procedimientos estéti-

13.

14.

15.

16.

17.

13. Acabado con punta multilaminada 30 láminas.

14-17. Secuencia de acabado y pulido con discos de lija y disco de ieltro.

91

CONCLUSIÓN

cos dentales directos son incorporados pequeños incrementos de resina compuesta con la intención de minimi-

Los trabajos estéticos directos presentan varias

zar el desgaste por instrumentos rotatorios en la fase de

ventajas, entre ellas la posibilidad de que el operador ma-

conclusión, evitando el calor excesivo por la fricción en la

nipule los colores del material de acuerdo con el aspecto

supericie del diente. La utilización de puntas diamanta-

clínico inmediato. Las resinas compuestas evolucionan

das granulado ino (4138 F-KG Sorensen) es recomenda-

constantemente con relación a las características ópticas

da para remoción de los excesos evidentes de material

favoreciendo aún más la utilización de la técnica directa.

en la supericie del preparo, delimitando el contorno de

El dominio de la técnica y el uso de buenos materiales determinan el éxito inal del tratamiento.

la restauración. Puntas o fresas multilaminadas reinan la supericie del material restaurador removiendo pequeñas

BIBLIOGRAFÍA

astillas, de forma más regular.

BARATIERI, L. N. et al. Odontologia Restauradora - Fundamentos e Técnicas. Ed Santos, 2010.

La secuencia de discos de lija es utilizada de la granulación más espesa para la más ina. El uso de disco de

HIRATA, R. Tips - Dicas em Odontologia Estética. Ed. Artes Médicas, 2010.

lija es fundamental para garantizar suavidad y brillo del

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son utilizados con movimientos suaves y siempre todas las granulaciones son utilizadas. Por in, el disco de ieltro

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con pasta diamantada es recomendado para pulido del composito, exponiendo el brillo del material restaurador.

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(BARATIERI, 2010)

RUFENACHT, C. Princípios da integração Estética. Ed. Quintessence, 2000.

18.

19.

20.

21.

18. Aspecto del brillo inal y naturalidad tras caracterización por la técnica multicolor.

19. Observación de la incidencia de luz sobre el diente. Compatibilidad de absorción y relejo de luz con los dientes adyacentes.

20-21. Comparación entre el inicio y el in del tratamiento.

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junio 2012

Carlos Kose Especialista en Odontología Restauradora, Máster y Doctorando en Odontología Restauradora de la Universidad Estatal de Ponta Grossa, Profesor del Curso de Especialización en Odontología Restauradora de la EAP-ABO Ponta Grossa. Brasil

Carilla en resina compuesta – Relato de caso La restauración de un único incisivo central superior siempre es un desafío para el clínico, que deberá observar y reproducir las características de forma, color y textura del elemento dental vecino. Esto es sumamente difícil cuando, el sustrato a ser trabajado se presenta con el color alterado, siendo imprescindible, en estos casos, la observación de la existencia de un espacio suiciente para la estratiicación de las varias camadas de resina compuesta que mimetizaron perfectamente las características de forma, función y estética que fueron perdidas.

En el relato del caso que veremos a continuación, un paciente del género femenino, 40 años de edad, deseaba mejorar su sonrisa. Debido a la mala posición dentaria, fue sugerido a la paciente la ejecución de tratamiento ortodóntico, sin embargo ella deseaba un tratamiento más rápido y no quería someterse a ortodoncia. Su principal reclamación era el diente 21 que se

Alessandro Dourado Loguercio

presentaba oscurecido, más para palatal, y con desgaste del borde incisal.

Especialista y Máster en Odontología Restauradora (UFPel) y Doctor en Materiales Dentales (FOUSP). Profesor Adjunto de la Maestría y Doctorado en Odontología, Área de concentración en odontología restauradora, Universidad Estatal de Ponta Grossa, PR, Brasil

El espacio presente, sencillamente, debido a la mala posición del diente permitiría la realización de la restauración sin ningún desgaste, esta opción fue sugerida y en seguida aprobada por la paciente. La resina Opallis fue utilizada de forma estractiicada en los 1,5 mm de espacio disponible, lo que resultó en un aspecto inal con naturalidad.

1.

2.

1. Sonrisa inicial. Observe el oscurecimiento y la posición (palatal) del 21.

2. Visión aproximada de la sonrisa proporcionando una mejor observación de las características de translucidez y opacidad de los dientes antero-superiores.

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3.

4.

5.

6.

3. Grabado ácido (Condac 37%) por 20 segundos.

4. Tras lavado abundante, el adhesivo Ambar fue aplicado y foto curado por 20 segundos.

5. Inicialmente el borde incisal fue restaurado con la resina Opallis EA1. En el tercio cervical fue utilizada una ina camada de resina OP, para esconder el oscurecimiento más pronunciado en esta región.

6. En esta etapa fueron reproducidas 3 características importantes observadas en el otro incisivo. La región cervical presentaba un aspecto de mayor saturación, para esto fue utilizada la resina DA2. Los mamelones de dentina tenían la apariencia más blanquecina, lo que fue reproducido con la resina D-Bleach, y entre ellos fue aplicada una pequeña porción de DA2, ya que el otro incisivo tenía esta pequeña área más saturada.

95

7.

8.

9.

7. Resultado frontal al inal de la restauración. Observe el aspecto más claro en el área de los mamelones y el aspecto de translucidez conseguido con la resina de valor VH (color utilizado en la última camada de resina compuesta utilizada).

8. Visión lateral donde puede ser observada la composición del diente restaurado con el restante de la sonrisa (naturalidad) obtenida a través de la correcta ejecución de la forma y textura.

9. Visión lateral de la sonrisa inal.

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implementar soluciones de gestión y mercadeo en los consultorios Gestión y mercadeo son ciencias relativamente nuevas para los profesionales de la salud. Por causa de esto, la mayoría de los odontólogos aún ignora y no utiliza los beneicios de las aplicaciones de estas ciencias en sus clínicas.

“Ignorar una ciencia y los beneicios que esta podría generarnos es, sin duda, un gran error. Un profesional de la salud puede tener mejor resultado inanciero, mejor calidad de vida y prestigio social utilizando los conocimientos de gestión y mercadeo en sus consultorios y clínicas”, airma Roberto Caproni, uno de los mayores especialistas en beneicios del marketing aplicado a la salud.

Para Caproni, la principal falla del profesional de la salud es ignorar el Mix de Marketing, concepto que soluciona prácticamente todos los problemas enfrentados por el odontólogo o clínica. En la entrevista que veremos a continuación, el presidente del Grupo Caproni enseña lo que es Mix de Marketing, y los ingredientes para administrar un consultorio o una clínica de éxito.

FGM News: Sabemos que hay impedimentos del Conse-

y las formas de aplicarlo. En el Mix de Marketing existen innu-

jo Regional de Odontología (CRO - Brasil) en algunas formas de

merables herramientas y ajustes para cada tipo de consultorio,

divulgación de los servicios en el área Odontológica. ¿Cuál es su

donde no existe una solución única para todos, y sí, ajustes es-

posición para este caso, en vista de que es un profesional que

pecíicos para cada situación.

indica el Marketing para las clínicas?

Roberto Caproni: No podemos confundir propaganda

FGM News: ¿Los medios digitales ayudan en el momento de divulgar los servicios odontológicos?

con marketing. El marketing es como si fuera el árbol. La propaganda es como si fuera la hoja del árbol. Existe la mala propa-

Roberto Caproni: Tener un buen sitio puede traer mu-

ganda y antiética, que genera perjuicios a todos y es importante

chos clientes para un profesional de la salud, principalmente si

que el CRO crie barreras contra ellas. No considero que el CRO

su especialidad no fuera de senso común o genere descontento

crie barreras para que el odontólogo haga un buen marketing. El

al cliente, como por ejemplo la cirugía buco maxilofacial y la ha-

buen marketing es ético y socialmente responsable.

litosis.

FGM News: ¿Cómo hacer para que el paciente sienta

FGM News: ¿Cuál es la importancia del marketing aplica-

seguridad en el momento de hacer valer sus derechos por los

do a la salud y como realizarlo?

Roberto Caproni: En la óptica de la gestión y del mer-

servicios prestados?

cadeo, un consultorio tiene cinco variables: Producto, Personas,

Roberto Caproni: El cliente no se importa con el precio

Localización, Precio y Promoción. Estas cinco variables son

y sí con el valor percibido. El valor es generado por el Mix de

conocidas como Mix de Marketing. Para mantener clientes de-

Marketing. ¿Cómo generar valor para el cliente? Dando una ex-

bemos: 1) Hacer con que el Mix de Marketing tenga identidad

celente atención en un espacio físico adecuado y acogedor. Por

con los clientes. Esto genera seguridad y comodidad para los

ejemplo, genera valor el profesional de la salud que atiende en

clientes; 2) Hacer con que el Mix de Marketing tenga coherencia.

horario. Saca valor a aquel que atiende al cliente atrasado. Exis-

Esto genera Credibilidad. Para conquistar nuevos clientes el Mix

ten innúmeras formas de generar valor para el cliente, variando

de Marketing debe tener una diferencia. Es esta diferencia que

según su público.

atrae nuevos clientes para el consultorio o clínica.

FGM News: ¿Cómo cobrarlos?

(Lea más sobre el Mix de Marketing: http://pt.wikipedia.

Roberto Caproni: La negociación es uno de los puntos

org/wiki/Marketing_mix)

críticos. Usted debe generar valor para el cliente no importándo-

Es necesario conocer detalladamente el Mix de Marketing

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98

junio 2012

vados por eso. Representa también 25 % del mercado.

se con el precio y debe negociar de forma adecuada. Si generamos identidad y coherencia en el Mix de Marketing percibido por

Alianza. Es el cliente sensible a las informaciones del

el cliente, esto facilitará la negociación y la cobranza de precios

tratamiento y también a la relación. A él le gusta y está dispuesto

diferenciados.

a pagar precios más elevados por esto.

Un error gravísimo que un profesional de la salud podría

FGM News: ¿La atención eicaz es la técnica principal

cometer es considerar que todos los clientes son iguales en el aspecto del comportamiento. Por ejemplo, tarjeta de cumpleaños

para la conquista de nuevos clientes? ¿Qué consejos nos daría para que este trabajo fuera bien

o de navidad solamente agrega valor para los clientes de Relacionamiento y de Alianza. Enviar tarjetas para los clientes de

hecho?

Roberto Caproni: En el mundo entero se habla en Ex-

Transacción y para los de información no agrega valor y genera

celencia en la Atención al Cliente. Para generar excelencia en la

gastos para el profesional de la salud.

atención y no apenas en el área clínica, el profesional de la salud

En todas las respuestas utilicé la expresión “Cliente” y no

debe conocer este concepto, colocarlo en práctica y tener un

“Paciente” porque no existen más pacientes. Paciente quiere

buen equipo sincronizado con su estrategia.

decir el individuo pasivo que acepta de buen grado todo lo que le ofrecemos. ¿Dónde está este individuo? ¡Él no existe!

FGM News: En su opinión: ¿cuáles son los periles de

Lo que tenemos hoy son clientes que tienen mucho poder

los pacientes, cómo se comportan y cómo perciben el servicio

en las relaciones de cambios que actúan de forma activa para

odontológico?

atender sus necesidades y deseos. Paciente es un término del

Roberto Caproni: Existen varias clasiicaciones de clien-

pasado.

tes, todas muy útiles para que un odontólogo optimice sus re-

Cliente es un término del presente y del futuro. Vivimos la

sultados. Voy a citar a continuación lo que considero muy útil:

era del Cliente.

Transacción. Es aquel sensible apenas a precios bajos.

Es el “Cliente Subasta” al que le gusta hacer caer los precios a

Usted podrá obtener más

través del regateo. Representa 25% del mercado. Es de este

informaciones sobre el tema en el sitio

grupo que deriva el “Cliente Terrorista”, aquel que induce al pro-

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fesional de la salud a un error para procesarlo con el único obje-

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tivo de obtener ventajas inancieras.

Información. Es el cliente que es sensible a las informaciones del tratamiento. Usted puede agregar valor dándole informaciones. A él le gusta y está dispuesto a pagar precios más

Roberto Caproni

elevados por eso. También representa el 25% del mercado.

Graduado en Administración y en Odontología. Postgraduado en Psicología y en Marketing.

Relación. Es el cliente sensible a la relación. Usted puede

En 1994 publicó el best seller Marketing Aplicado a la Salud. Fue

agregar valor para él haciendo preguntas sobre la familia, por

homenajeado por la Academia

ejemplo. A él le gusta y está dispuesto a pagar precios más ele-

Internacional de Odontología integral por su trabajo pionero relacionando salud y mercadeo.

99

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Maciel Jr Especialista en Odontología Restauradora por la FOB/ USP y Máster en Odontología Resaturadora por la UNESP/ Araraquara. Brasil macieljuniorpg@yahoo.com.br

La utilización del sistema adhesivo Ambar para cementación de postes White Post y restauración de incisivos centrales inferiores fracturados utilizando Opallis

RELATO DE CASO Al evaluar este caso notamos una fractura en el tercio cervical de los elementos 31 y 41 y la necesidad de utilización de prótesis total superior. Para la resolución de este caso fue planeada la reconstrucción directa con resina Opallis tras la cementación de postes de ibra de vidrio White Post. El sistema adhesivo elegido para ser utilizado fue Ambar, que es un adhesivo nano particulado basado en un sistema convencional de dos pasos para esmalte y dentina.

1.

1. Visión oclusal de los dientes 31 y 41 fracturados.

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2.

3.

4.

5.

2. Radiograf铆a inicial de los elementos tratados endod贸nticamente.

3. Postes White Post utilizados.

4. Fresa espec铆ica para la preparaci贸n del conducto de acuerdo con poste elegido previamente.

5. Postes siendo probados en el conducto vistos por oclusal.

103

6.

7.

8.

9.

6. Postes siendo probados en el conducto vistos por vestibular.

7. Postes demarcados para ser cortados.

8. Postes siendo cortados.

9. Postes cortados.

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10.

11.

12.

13.

10. Aislamiento absoluto del campo operatorio.

11. Condac 37 siendo utilizado para grabado รกcido.

12. Conos de papel siendo utilizados para control de humedad.

13. Cavibrush llevando el adhesivo Ambar para el interior del conducto.

105

14.

15.

16.

17.

18.

19.

14. Adhesivo Ambar elegido como sistema adhesivo.

15. Prosil utilizado como silano sobre los postes previamente a la cementaci贸n.

16. Postes cementados con Allcem trans.

17. Resina Opallis utilizada para reconstrucci贸n coronaria directa.

18. Cara palatina reconstruida con Opallis EA3.

19. Resina Opallis DA3 utilizada para reconstrucci贸n de dentina del tercio cervical.

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20.

21.

22.

23.

24.

25.

20. Resina Opallis DA2 utilizada para reconstrucci贸n de dentina del tercio medio.

21. Esmalte reconstruido con resina Opallis EA3, EA2 y resinas de efecto T-Blue y T-Yellow.

22. Pulido de las restauraciones con gomas abrasivas.

23. Pulido de las restauraciones con gomas abrasivas.

24. Pulido con cepillo impregnado con carburo de silicio.

25. Discos Diamond Flex dando brillo a la restauraci贸n con pasta diamantada para pulido Diamond Excel.

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26.

27.

28.

29.

30.

26. Discos Diamond Flex utilizados.

27. Pasta diamantada Diamond Excel.

28. Restauraciones pulidas y acabadas demostrando el 贸ptimo resultado inal.

29. Pr贸tesis total a ser utilizada en la regi贸n superior.

30. Sonrisa inal demostrando la harmon铆a de las restauraciones con el conjunto.

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Roberto Guzmán-Barron Cirujano Dentista, egresado de la Universidad San Martín de Porres

Restauraciones Posteriores Indirectas Cerámicas : Inlay-Onlay

Especialista en Rehabilitación Oral Docente de Pre-Grado en la Universidad Particular San Martín de Porres Docente de Post-Grado, curso de Prótesis Fija, en la Universidad Norbert Wiener Coautor del libro Placas Interoclusales, próximo a Editarse Práctica Privada hace catorce años

RESUMEN La inalidad de la presentación de estos casos clínicos, es la de relatar los detalles a tener en cuenta durante la preparación de las piezas dentales posteriores antes de cementar Restauraciones Cerámicas de manera adhesiva. Basándonos en la Biomecánica a la que se encuentra sujeta la pieza dental a restaurar y en las necesidades del material cementante, describiremos los aspectos mas importantes de una preparación dental posterior, prestando especial interés en las distancias mínimas necesarias, ángulos intenos y externos, límites gingivales aceptables y aspectos clínicos mas relevantes durante el trabajo del operador. Así como la importante decisión y momento para proteger una o mas cúspides con la inalidad de reforzar la pieza dental con el diseño de una Onlay versus una Inlay.

La aparición de la adhesión en Odontología, los diferentes y nuevos materiales restauradores y la posibilidad de darle a una restauración las tres dimensiones del color con una naturalidad casi imperceptible, han empujado silenciosamente a los pacientes a exigir cada vez con mas insistencia restauraciones impecables en cuanto a resistencia, lexibilidad , estética y durabilidad.

INTRODUCCIÓN Debido a la importancia que los pacientes están dando a los tratamientos estéticos en Odontología, es importante que el cirujano Dentista conozca las aplicaciones y limitaciones de los diferentes sistemas para realizar Restauraciones Cerámicas estéticas y coniables.

Las inlays de cerámica son anteriores a los inlays de oro en la historia.

Se utilizaron a inales del siglo XIX como una forma estética de restaurar las lesiones de caries. Lamentablemente, el uso de los inlays de porcelana se interrumpió a causa del alto índice de fracasos; se confeccionaban sobre una matriz de platino, no presentaban buen sellado y se cementaban con cementos convencionales (p. ej. fosfato de Zinc) que se disolvían con facilidad. El oro reemplazaría a la cerámica durante los siguientes 50 años. Luego de manera volumen 5

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muy tímida, la cerámica, se reintroduciría en los años 60

dental que se extiende mas de 1 a 1.5mm y en pacientes

para ciertas cavidades (cementadas con silicatos), y fue-

que presenten mala higiene oral.1,5,7,8

ron mejorando los revestimientos refractarios, agentes de unión de silano, resinas de composite y las técnicas de adhesión durante los 80.1,3

OBJETIVOS

El estado actual de la técnica de inlays y onlays,

Este trabajo tiene como objetivo presentar algunos

basado en 10 años de experiencia con materiales mo-

casos sobre Inlay-Onlay, especiicando los detalles y pa-

dernos, es mucho mas positivo que en las generaciones

sos clínicos tomados en cuenta, durante el diseño, la pre-

anteriores.2

paración y cementación de las Restauraciones Parciales

Las restauraciones de porcelana para diente pos-

Posteriores. Reforzado siempre con una revisión de la bi-

teriores, se utilizan en restauraciones antiguas en mal es-

bliografía con el in de proponer claramente las indicacio-

tado, cuando hay fracturas de cúspides, en piezas con

nes, ventajas, desventajas, contraindicaciones y posibles

tratamiento de conductos en las que un recubrimiento

problemas al realizar restauraciones de tipo Inlay-Onlay.

parcial es suiciente, en piezas que requieran un alto nivel de resistencia al desgaste. Siempre y cuando se puedan adherir a la pieza dental a expensas de un remanente de

MARCO TEÓRICO: BIOMECÁNICA Para entender la Biomecánica, su acción en los

esmalte que circunscriba toda la restauración y cuando También sirven

dientes y los cuidados a tener en cuenta durante la reha-

para armonización de pequeños espacios, para aumento

bilitación y reconstrucción Oclusal, debemos entender el

de la dimensión vertical, como retenedor o apoyo de pró-

campo biológico en el cual van a actuar este tipo de res-

tesis y en pacientes con alergia a iones metálicos.6

tauraciones parciales.

la estética es una exigencia importante.

4-5

Las Inlay-Onlay estás contraindicadas en pacientes

Es importante entender que existen dos compo-

con lesiones infragingivales, con cavidades sin esmalte

nentes biológicos susceptibles de ser vulnerados por

cervical, en casos de pacientes que presenten interferen-

las fuerzas oclusales, por el recalentamiento durante la

cias oclusales, en piezas en que el antagonista sea una

preparación dental, por algún error durante el cementado

restauración de resina compuesta que tendrá claro con-

adhesivo de la restauración, por un equivocado diseño de

tacto con la cerámica, en casos en que sea imposible el

la restauración, no haber podido elegir correctamente el

aislamiento absoluto durante su cementación, en piezas

tipo de restauración a utilizar, etc.

dentales muy cortas sin espacio para el material restau-

El primero de ellos es el tejido gingival, pues sabe-

rador, en secciones proximales desprovistas de soporte

mos que el mantenimiento de una impecable salud pe-

111

riodontal es una condición vital para la preservación de la

del margen de una Inlay, es decidida exclusivamente por

longevidad en nuestras restauraciones. Por lo que es im-

un juicio clínico. Las cúspides Funcionales deberán envol-

portante que todas ellas, puedan tener una clara delimita-

verse, mientras que las no funcionales podrán prescindir

ción por sobre el borde gingival que nos permita un aisla-

de este procedimiento.9

miento absoluto durante la cementación, un fácil manejo del material cementante (remoción de excesos y pulido) y para crear una vecindad natural entre tejido periodontal, 1,5,7,9

estructura dental y material restaurador.

PREPARACIÓN Para las preparaciones dentarias en piezas poste-

Luego tenemos al tejido Pulpar, su vitalidad lleva

riores es necesario tener en cuenta todos los detalles en

una relación inversamente proporcional al potencial ir-

cuanto al diseño de nuestra cavidad. Así pues ,una vez

ritante de procedimientos físicos como la preparación

retirado el material defectuoso anterior o la caries en su

dental, los agentes químicos introducidos en la pieza pre-

totalidad, es necesario evaluar la cavidad resultante y de-

parada durante la adhesión de la restauración, así como

cidir el tipo de restauración a colocar. Algunos preieren

los componentes biológicos inherentes a la pieza dental.

empezar por la tabla oclusal y dejar una base llana con

Por eso es importante realizar las preparaciones denta-

los ángulos internos redondeados y un istmo mínimo de

les con todos los cuidados necesarios y utilizando ins-

2mm. Al preparar la base se va remodelando las paredes

trumentos cortantes de buena calidad para proteger el

internas (bucal y palatina o lingual), dándoles una expul-

complejo dentino-pulpar. El acondicionamiento total con

sividad o divergencia de aproximadamente entre 8 a 15

ácido puede ser la causa de una lesión irreversible, por lo

grados y altura de 1.5mm a 2mm., tanto para las axiales

7

que es recomendable evitar. Puede haber daño pulpar al

como para las oclusales, si es necesario cubrir una o más

utilizarse la resina cementante directamente sobre la den-

cúspides, se extiende la preparación bordeando la cús-

tina expuesta.

pide hasta 1mm mas bajo del surco principal (para cús-

10

Los principios mecánicos de las restauraciones

pides Funcionales) o apoyándose sobre ésta (para las no

parciales, son las condiciones técnicas que nos permi-

funcionales).1,7,12 Siempre evitando dejar sobrecontornos

ten confeccionar restauraciones integradas a la anatomía

sin soporte, terminando en esmalte, sin bisel y con már-

dentaria y preparaciones con espacio suiciente para el

genes nítidos. Luego extenderse hacia la zona proximal

material, coniriendo retención, resistencia y estabilidad;

dejando un ángulo cavosupericial entre 60 y 80 grados

control de la unión entre diente y restauración; función y

en relación a la cara proximal, pero sin bisel. Esta exten-

estética.7

sión proximal debe ser más a expensas de la cúspide

La resistencia mecánica de las Inlay-Onlay es inver-

no funcional, para evitar una pérdida dentaria cerca de la cúspide funcional.1,7,9,12-13 La profundidad del suelo gingi-

samente proporcional a la extensión de la lesión.

6

Las Inlay y Onlay deben elegirse como tratamiento

val debe ser de 1-1.5 mm por lo menos.9

Restaurador evaluando algunos detalles como el ancho vestíbulo lingual y la integridad de las cúspides remanentes, pues según algunos autores deberán tener un míni-

CEMENTACIÓN

mo de 1.5mm de ancho. Deberá evaluarse también que

El proceso de cementación debe realizarse con ais-

el contacto oclusal no se dé en los márgenes de la pre-

lamiento absoluto y siguiendo todos los pasos con mucho

paración.8

cuidado, pues la adhesión es muy sensible a la técnica

Cuando el grosor de la estructura dental restante

utilizada. Luego de conseguir el asentamiento completo

en un molar es menor de 1.5mm el riesgo de fractura au-

de la restauración, limpiarla con ultrasonido, acetona o

menta, especialmente si el paciente presenta alguna pa-

vapor si se dispone del equipo.9 Grabar, silanizar y aislar

rafunción. En un caso así, es más seguro cubrir las cúspi-

en un lugar seco.9,12 Grabar el esmalte durante 15 seg. Con ácido fos-

des con un onlay.1,11 La extensión proximal debe ser más a expensas de

fórico al 37%. Usar una banda matriz para evitar grabar

la cúspide no funcional, minimizando así la pérdida denta-

piezas vecinas y facilitar el retiro de la resina cementante.

ria cerca de la cúspide funcional. La extensión aceptable

Colocar adhesivo en el diente y la restauración, mezclar el

volumen 5

112

junio 2012

agente cementante, llevarlo a la restauración y asentarla,

CASO CLÍNICO 1

asegurándose que el exceso de resina se evidencie en to-

Paciente de 28 años de edad, se presenta en la

dos los márgenes. Retirar con un pincel ino o instrumen-

consulta para restaurar una primera molar superior con

tos manuales el exceso de resina. El sobrante proximal se

tratamiento de conductos terminado (Fig.1). Se retira todo

elimina con hilo dental. Se recomienda dejar un pequeño

el material provisional para poder evaluar la lesión y poder diseñar una preparación conservadora, pero a la vez

exceso en los márgenes para compensar la contracción

funcional (Fig. 2).

7-9,12

de polimerización.

Fotocurar durante 30-60 seg por supericie. Retirar

Se realiza la restauración de la pieza dental con resina fotocurable compuesta Opallis (Fig.3), para luego

excesos, modelar y alisar supericies con fresas lamina-

preparar la pieza protegiendo todas las cúspides (funcio-

das y bisturí. Esta suele ser fácil si se aisló con cinta matriz y se pulió correctamente la porcelana en esa zona. Se

nales y no funcionales), debido al grado de lesión y enviar

termina el ajuste, se retira el dique de goma y se completa

la impresión para confeccionar una Onlay cerámica (Fig. 4-6).

el control oclusal con fresas de diamante medio y ino.

Se realiza la adhesión con un cemento resinoso

Pulir la porcelana con pastas, puntas de goma, siliconas

dual, debido al espesor de la Onlay (Fig.7).

y fresas de pulido, para evitar cúmulos de placa y /o desgastes excesivos.9

1.

3.

2.

4.

5.

6.

7.

113

al debilitamiento de la cúspide no funcional en la pieza 25

CASO CLÍNICO 2 Paciente femenina de 30 años de edad, que su-

y evitar que pase por el riesgo de fractura (Fig.14). Luego de enviar a confeccionar las restauraciones cerámicas,

frió el desprendimiento de Restauraciones con resinas en mal estado (Fig.8). Después de eliminar la lesión cariosa

se decide realizar su adhesión por medio de un cemento

y evaluar el istmo oclusal, se decide cubrir solamente las

resinoso dual (Allcem, FGM), debido al espesor de la por-

cúspides funcionales bajando por la cara externa hasta

celana y el temor de utilizar una resina fotocurable que no

1mm por debajo del contacto en el cierre mandibular (Fig.

logre una polimerización completa (Fig.15).

9 y 10).

Después de grabar la porcelana durante 30 segun-

Se realiza la adhesión de las Onlay previo aislamien-

dos con ácido luorhídrico al 10% y acondicionarla con

to absoluto, con cemento resinoso dual (Allcem, FGM)

silano (Prosil, FGM), se graban las piezas dentales con

(Fig. 11 y 12).

ácido fosfórico al 37% (Condac, FGM), en caso del es-

La misma paciente decide cambiar unas restaura-

malte durante 15 segundos y la dentina por 10 segundos,

ciones antiguas que podrían pasar por la misma situación

para luego aplicar un adhesivo, de preferencia dual, sobre

de las piezas anteriores (Fig.13). Se decide retirar las resi-

las restauraciones y sobre las piezas dentales grabadas

nas compuestas en las piezas 24 y 25, para preparar dos

(Fig. 16 y 17). Se ajustan las restauraciones en boca y se

Onlays en las que se decide cubrir las cúspides Funcional

procede a fotocurarlas, comprobar la oclusión, eliminar

en la pieza 24 y no funcional en la pieza 25. Esto debido

8.

interferencias y pulido inal (Fig.18,19 y 20).

9.

10.

11.

12.

13.

14.

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15.

16.

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18.

19.

20.

CASO CLÍNICO 3

preparar el sector posterior exclusivamente con 12 On-

Este último caso es el de un paciente joven (20

lays, en las que el desgaste dental fue muy conservador y

años), clase II-1 con una mordida profunda , microdoncia

la preparación se extendió solamente en esmalte , lo que

en el sector anterior y agenesia de segundos y terceros

nos permitiría trabajar sin anestesia, sin preocuparnos de

molares superiores e inferiores, lo que le produjo marca-

los límites gingivales y por último, pero no menos impor-

dos diastemas en el sector anterior (Fig.21,22 y 23).

tante, obtener contactos oclusales puntiformes, bilaterales y simultáneos, a partir de un minucioso encerado e

Se decide resolver el caso exclusivamente con rehabilitación, debido a la negativa del paciente por una

inyección de porcelana (Figs. 24,25,26 y 27). Finalmente

ayuda ortodóntica. Así pues, se prepararon carillas y co-

se logró cerrar los diastemas, mejorar el acople anterior,

ronas en el sector anterior para poder lograr un aumento

el cual fue protegido posteriormente con una placa interoclusal, y un aumento de dimensión vertical, proteger la

de dimensión vertical a expensas de contacto en los caninos y un tímido acercamiento de los incisivos inferiores.

vitalidad de piezas con una cámara pulpar amplia y de

Tomando en cuenta la edad del paciente, se decide

una manera bioestética (Figs.: 28,29 y 30).

115

21.

22.

23.

26.

24.

25.

27.

29.

28.

30.

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DISCUSIÓN Es muy importante la evaluación diagnóstica, tanto clínica como radiográica en el momento de decidir realizar una rehabilitación a partir de restauraciones parciales posteriores, pues como hemos visto, se requieren ciertos requisitos para poder alcanzar restauraciones exitosas.

Dentro de los cuidados al preparar una pieza, el criterio clínico suele ser decisivo, éste nos dirá cuales cúspides cubrir, si fuese necesario. Aventurarse a una extensión proximal manteniendo una suiciente expulsividad de paredes, de ángulos y alisado de supericies. Pero sobretodo , los detalles en nuestro diseño, de tal manera que nos proporcione una restauración que garantice función, estética y longevidad.

Aspectos mas controlables, como por ejemplo la utilización de piezas de mano con rotores en muy buen estado, sistemas de irrigación doble o triple, equipos de aspiración potentes y fresas nuevas, siempre juegan un rol sumamente importante en la protección pulpar, que es exclusiva responsabilidad del operador, así pues, el estricto respeto de estos aspectos no podrán brindarnos mas que satisfacciones.

CONCLUSIONES Con las restauraciones parciales posteriores cerámicas podemos solucionar como hemos visto, una variedad importante de situaciones clínicas, que a propósito de la literatura y experiencia clínica, suelen satisfacer las exigencias de los pacientes y mantener la predictibilidad y pronóstico que acompaña esta técnica.

BIBLIOGRAFÍA 1. Touati B.,Miara P.,Nathanson D. Odontología Estética y Restauraciones Cerámicas.p265. Masson.S.A. Francia. 2000.

2. Dietschi D., Spreaico R. Adhesive Metal-Free Restaurations. Berlin: Quintessence, 1997.

3. Qualtruogh AJE, Wilson NHF, Smith GA. The porcelain inlay: a historical view.

Oper Dent. 1990;15:61-70 4. Burke FJT, Qualtruog AJE. Aesthetic inlays: composite o ceramic? Br Dent J. 1994; 22:54-60.

5. Mezzomo E. Reabilitacao oral para o clínico. Sao Paulo: Ed. Santos; 2007. P. 486-97 6. Fioranelli G.,Mello Ferreira A.,Garófalo G.C.,Martins C. Restauraciones Estéticas Indirectas en Dientes Posteriores Inlay/Onlay. Act. Médico Odontológicas.

Brasil.2002.

7. Busato PMR, Simon GHP, Camilotti V, Nassar PO, Vendíame T, Moura SK .Aspectos clínicos de las técnicas de preparaciones para Onlay de Porcelana. Press Estet. Brasil. 2010.

117

8. Bottino,M. Estética en Rehabilitación OralMetal Free, Cap IV. Artes Médicas.

Brasil.2001.

9. Crispin,B.J. Bases prácticas para la Odontología Estética. Masson S.A. 1998.

10. Komal L., Mahesh V. Conventional and Contemporary Luting Cements: An Overview. J. Indian Prosthodont Soc ( Apr-June 2010) 10(2):85..

11. Magne P., Dietschi D., Holz J. Esthetic restaurations for posterior teeth: Practical and clinical considerations. Int. J Periodont Rest Dent 1996; 16.

12. Edelhoff, D.;Sorensen, J.A. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodont Rest Dent, v.22.n.3,p.

241-9, 2002.

13. Miyashita E.,Salazar A.Odontología Estética .El estado del Arte.Artes Médicas.

Brasil. 2005.

Cambio de Experiencias

CIOSP (Sao Paulo, Brasil), 2012

AEEDC (Dubai, Emirados Arabes), 2012

IDS (Colonia, Alemania), 2011

IAPD (Atenas, Grecia), 2011

Expodentaria (Porto, Portugal), 2011

En 2012, FGM empezó el año con muchos éxitos a través de su fuerte presencia en CIOSP (Sao Paulo, Brasil) dónde aproximadamente pasaron por el stand más de 7.000 odontólogos. En Dubai, dónde FGM también estuvo presente con stand comercial en la feria AEEDC, recibimos la visita de varios profesionales de más de 20 países.

Con el objetivo de compartir conocimiento con los profesionales de la Odontología, FGM durante el año de 2011 estuvo presente en más de 190 eventos técnicos - científicos relacionándose directamente con más de 20.000 profesionales. Adentre estos eventos fueron 30 congresos y ferias, 130 cursos para odontólogos y más de 35 capacitaciones de distribuidores.

Estos cursos otorgan al profesional una actualización curricular con los temarios más recientes de su área de actuación, además de la oportunidad de desarrollar la enseñanza, la investigación y la extensión de sus conocimientos, también un contacto próximo con los más renombrados formadores de opinión de la actualidad.

El objetivo es expandir fronteras y viabilizar una educación científica de calidad para todos los profesionales de Odontología, en Brasil y en el mundo. volumen 5

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por todo el Mundo!

Conferencias FGM Latinoamérica Con el objetivo de llevar conocimiento sobre las más diversas técnicas de la Odontología para los profesionales de Latinoamérica, las Conferencias FGM obtuvieron más de 2.000 personas sólo en el primero semestre de 2011 con renomados profesores.

Lima, Peru | Conferencia del Dr Leonardo Muniz

Santo Domingo, Republica Dominicana Conferencia del Dr Leonardo Muniz

Ciudad de Guatemala, Guatemala Conferencia con Dr Leonardo Muniz

Cordoba, Argentina | Conferencia con Dr Leonardo Muniz

Arequipa, Peru | Hands on con Dra Evelyn Alvarez

Trujillo, Peru | Hands on con Dr Leonardo Muniz

Cali, Colombia | Conferencia con Dr Américo Mendes

Costa Rica | Congreso Nacional a través del distribuidor Star dental

Cuzco, Peru | Hands on con Dr Carlos Pontons

Sugiera un curso en su región, envié un correo para fgm@fgm.ind.br Irán | Congreso Forças Armadas a través del distribuidor ADP Dent

CIORJ (Rio de Janeiro, Brasil), 2011

Turquía | Congreso Expodental Istambul a través del distribuidor Dimsan

Grecia | Congreso IAPD con la conferencia del Dr Marcelo Böenecker

Australia | ADX Dental Expo a través del distribuidor Lorchant Dental

Irán | Conferencia del Dr Ali Yazdani

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Protector para Brackets y Accesorios

Tratamiento ortodóntico sin incomodidad.

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Top Comfort es el lanzamiento de FGM para prevenir las lesiones eventualmente causadas por el roce de los componentes de aparatos fijos (brackets, tubos).

Es indicado para revestir partes protuberantes y/o agudas de aparatos ortodónticos que estén en contacto con la mejilla o la lengua, formando una superficie lisa y redondeada. www.fgm.ind.br/es

Remoción sencilla

Fácilmente removido con la ayuda de una pinza pequeña.

Luís Henrique Fischer Especialista en Ortodoncia Universidad Cidade de São Paulo (UNICID - Brasil) Máster en Ortodoncia – Universidad Cidade de São Paulo (UNICID) Brasil.

Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Asociación Catarinense de Postgraduados y Postgraduandos en Odontología (ACPPO) Brasil luis scher@ortodontista.com.br

Top Comfort - Prevención e intervención en lesiones causadas en la mucosa bucal por accesorios ortodónticos

RESUMEN Principalmente en la fase inicial o en el paso del tratamiento ortodóntico es común haber lesiones en la mucosa bucal causadas por la fricción con los accesorios del aparato. Los brackets, ganchos, tubos y mini implantes debido a su diseño o posición en la que están, pueden ser responsables por ulceraciones y aftas que por el contacto repetitivo cicatrizan con diicultad.

Las ulceraciones traumáticas agudas de la mucosa bucal presentan señales y síntomas clínicos de la inlamación aguda. El Odontólogo puede además de medicar, indicar el uso de antisépticos, orientar una cuidadosa higiene en la región y aplicar una protección sobre el accesorio disminuyendo el contacto con la región afectada.

Top Comfort - una resina foto curable que actúa de forma preventiva e interceptiva de lesiones traumáticas de los tejidos blandos que pueden ser causadas por dispositivos ortodónticos. El producto proporciona comodidad para el paciente durante la masticación y fonética evitando la aparición de lesiones aftosas.

Top Comfort es fácil de aplicar, posee excelente tixotropía, se adhiere fácilmente al bracket y no se suelta proporcionando comodidad y seguridad por el tiempo que sea necesario.

Solamente una única aplicación de Top Comfort garantiza protección y es fácilmente removido por el ortodoncista.

El producto es aplicado por el profesional solamente en el accesorio que causa irritación en el tejido blando. Con excelente translucidez, el material no interiere en la estética.

En el caso que veremos a continuación fue aplicado de forma preventiva para que no haya aparecimiento de lesiones de afta y sin interferir en la mecánica del aparato.

Caso gentilmente cedido por el profesor Luis Henrique Fischer.

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PASO A PASO

1.

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6.

8.

7.

TOP COMFORT ACTÚA TAMBIÉN DE FORMA INTERCEPTIVA La incomodidad causada por el aparato en tejidos blandos puede ocasionar lesiones que interieren en la calidad de vida del paciente.

Abajo veremos un caso clínico de un paciente que reclamaba de dolor intenso en la mucosa yugal causada por el aparato ortodóntico.

Con la aplicación de Top Comfort, hubo regresión de la lesión causada por el aparato proporcionando comodidad inmediata.

9.

11.

10.

1. Posicione el retractor labial Arc Flex (FGM) para alejar los labios y las mejillas y para mantener la región limpia y seca.

2. Aplique el Top Comfort en la región necesaria, posicionando la punta de la jeringa junto al bracket.

3. Aplique el producto, dispensando la cantidad deseada, de forma que no toque la supericie dental y que se obtenga cobertura total del bracket. Repare en la óptima consistencia del producto, que no escurre cuando aplicado.

4. Foto cure la resina por un periodo de 20 a 30s, utilizando la luz de un fotopolimerizador.

5. Veriique si el producto cubre toda la región a ser protegida y si está completamente polimerizado.

6. Para la remoción del producto basta hacer uso de un alicate, aplicando una fuerza moderada.

7. El producto debe soltarse fácilmente por entero o en pedazos grandes.

8. De ser necesario haga uso de otros instrumentos para ayudar en la remoción del producto.

9. Presencia de lesión causada por el aparato ortodóntico.

10. Aplicación de Top Comfort en el área del bracket después de 20 a 30s permanece en el lugar y no se deshace proporcionando comodidad para el paciente.

11. Top Comfort debidamente aplicado proporcionando comodidad, eiciencia y seguridad.

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Alta resistencia en la fijación de bráckets.

La durabilidad de su trabajo depende de la calidad de los materiales que usted utiliza.

Orthocem es un cemento/adhesivo fotopolimerizable para fijación de bráckets de policarbonato, metal y cerámica con alta resistencia de unión y excelente estabilidad de color.

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REDUCCIÓN DE UN PASO CLÍNICO

Fotografía en la odontología:

Una forma innovadora de potencializar su trabajo El interés por la fotografía es constante en la vida de los profesionales de la odontología. Hoy la técnica ejerce un papel fundamental en la documentación, diagnóstico y planiicación del tratamiento. Nuestro entrevistado, el fotógrafo Dudu Medeiros, desmistiica algunos conceptos sobre el uso de la máquina fotográica para estos profesionales y también relata su trayectoria desde el primer contacto con la cámara hasta la llegada al mundo odontológico.

DE UNA MANERA RESUMIDA. ¿PODRÍA EXPLICAR SU

considerarse un buen profesor”. O sea, usted no tiene obligación

TRAYECTORIA?

de enseñar el 100%, pero sí alguna cosa. Esta diicultad fue superada, pero siempre queda aún un recelo en cada presentación.

Nací en Natal - RN, Brasil y al comienzo pensé que sería profesor de Inglés, hice facultad y acabé graduándome en Administración y Letras. Durante mis estudios, trabajé en Coca-Cola y

¿SU FORMA DE ENSEÑAR ES DE DUDU MEDEIROS O

en shopping como gerente de marketing, pero fui descubriendo

USTED LA CREÓ PARA DAR CLASES? Hace parte de mi personalidad. Soy muy juguetón y diverti-

el un gusto por la fotografía más tarde, pues sabía que tenía una

do. Al comienzo creí que dando clases para

vena artística muy fuerte. Cuando era niño era compulsivo por dibujos, pero descubrí que la fotografía me daba más placer, entonces terminé la facultad y fui a los EUA para estudiar la técnica. Después, volví para Natal y empecé a fotograiar modelos y trabajar con moda, al comienzo mi foco siempre fue moda, no pensaba aún en el área odontológica. Después de las especializaciones me programé para ir a São Paulo

“Mis cursos de fotografía amplían los horizontes estratégicos para los odontólogos, proporcionándoles argumentos valiosos para la primera conquista con el paciente”

odontólogos tendría que ser más serio, pero después percibí que eso era una tontería y hoy consigo ser más espontáneo sin forzarme a una presentación más formal. Dudu dando clases es el mismo Dudu con los amigos y con la familia.

DESPUÉS QUE SUS ALUMNOS APRENDEN A FOTOGRAFIAR, ¿LE BUSCAN PARA MOSTRARLE EL RESULTADO?

para seguir el mercado de la moda. Enton-

Sí, muchos alumnos me muestran el

ces una modelo de la época me telefoneó pidiéndome que le indicara un odontólogo y como éramos muy

resultado de las fotos. Recientemente recibí un trabajo de un alu-

amigos le conseguí el mejor odontólogo de la época y él se dis-

mno, a través del facebook donde utilizó argollas entre los dientes

puso a ayudarla, pero con la condición de que yo fotograiara el

para fotograiar la hermana y al cuñado que iban a casarse, pero

rostro de ella antes y después del tratamiento. Después de esto,

antes pasaron por su consultorio para hacer un aclaramiento den-

él me hizo la propuesta de llevar una modelo por año para su clí-

tal. ¡Me pareció bárbaro!

nica, haciendo el mismo trabajo, mostrando el antes y después.

Entonces fui para São Paulo y contribuí con un libro que tenía la

¿DIRÍAMOS ENTONCES QUE EL CONCEPTO DEL CURSO

misma propuesta de fotograiar el rostro. Entonces me volqué

ES AMPLIAR LA FOTOGRAFÍA EN EL CAMPO ODONTO-

más hacia el mercado odontológico y empecé a dar clases a

LÓGICO?

pedido de odontólogos que estaban conociendo mi trabajo.

DURANTE SU TRAYECTORIA, ¿HUBO ALGUNA DIFICULTAD? Cuando fui a dar clases la primera vez me morí de miedo, no me sentía apto para presentar mis experiencias. La presión interna y el miedo de atrapar la atención de las personas en mi clase me dejaron aprehensivo, pero en una oportunidad recordé a un profesor que decía así: “Si usted entra y sus alumnos aprenden por lo menos 5% de lo que usted enseña, entonces puede

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Sí, por esto siempre digo: usted puede fotograiar todo.

Los odontólogos compran el equipo pensando apenas en fotograiar la boca, pero ese equipo es el mismo de un fotógrafo profesional, tiene una lente que no deforma la imagen y alcanza imágenes más allá de lo que nuestro propio ojo puede ver. Entonces busco pasarles esta didáctica para que perciban el instrumento que poseen, no utilizándolo apenas para registrar el protocolo clínico de forma tradicional. ¿EL ENVOLVIMIENTO CON EL MUNDO DE LA MODA LE TRAJO ALGÚN BENEFICIO PARA EL MUNDO DE LA HÁBLENOS UN POCO SOBRE LA IMPORTANCIA DEL

ODONTOLOGÍA?

ODONTÓLOGO EN USAR LA FOTOGRAFÍA EN BENEFICIO

La moda condiciona el mercado en general y también al

DE SU TRABAJO.

de la Odontología, por ejemplo: hay mucha preferencia a hoy en día en agencias por modelos con diastema. Ya sucedió de una

¿Imagine una herramienta que disminuya 90% del error

modelo hacer el tratamiento para cerrar los dientes y la agencia

de interpretación para su trabajo? Una fotografía es una prueba

pedir para que no los cerrara. Considero extremadamente im-

de que aquel trabajo fue bien realizado. Nada mejor que la per-

portante que los profesionales en general estén atentos con la

sona ver la imagen e interpretarla por ella misma. Yo he notado

moda, pues ella dicta algunas reglas estéticas y esto puede ayu-

que el área de implantes y ortodoncia han crecido mucho y que

dar para que el odontólogo consiga “vender” mejor su trabajo.

generalmente usan imágenes para mostrar su trabajo. ¿Imagina si las usan de manera diferenciada? Con imágenes concepto, al

¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS DE SU

ejemplo de estas en destaque, con seguridad harán toda la dife-

TRABAJO?

rencia. Los argumentos para convencer al paciente podrán tripli-

Cuando voy a enseñar pienso si yo fuera un fotógrafo y

carse. Este marketing ya es realizado por los profesionales, pero

tuviera que aprender a hacer aclaramiento, por ejemplo, no iba a

de forma tradicional, la idea es potencializar estos argumentos y

querer aprender nada sobre el origen de los productos: gel, quí-

hacer con que el trabajo del odontólogo sea aún más valorizado.

mica, etc. Querría saber lo práctico, para qué sirve, cuáles son los beneicios y cómo esto mejoraría mi trabajo. Estas reglas son extremadamente importantes para que el trabajo haga la diferencia, colocarse en el lugar de quien está aprendiendo.

Creo que la odontología creó un diferencial de moda.

A veces la agencia manda una modelo creyendo que ella tiene la sonrisa bonita, pero ella no la tiene. El diente puede estar Dudu Medeiros es miembro de la International Federation of Journalist. Colaborador de los libros: “A Estética Natural”, de Dario Adolf; “Sorriso Modelo”, de Marcelo Kyrillos y Marcelo Moreira; “Invisível” y “Equilibrium”, del Prof.

Sidney Kina; “Reconstrução Tecidual Estética”, de Julio César Joly, Robert Carvalho da Silva y Paulo Fernando de Carvalho; la edición conmemorativa de 25 años del libro “Change Your Smile”, de Ronald Goldstein, y “Quintessence of Dental Technology 2010”, de varios autores internacionales. Elabora material fotográico para modelos profesionales de las principales agencias de São Paulo (Brasil) y asociados en el exterior: Mega, BRM, L´Equipe, Joy, HDA, Wolf Maya, Elite, ICE (Italia), Factory (Alemania) y Group (España).

muy amarillento, ella puede tener diastema, etc. Hoy consigo unir estas experiencias para mostrarle a los odontólogos lo que es interesante para destacar de su paciente y consigo mostrar a las agencias de modelos cuáles son las sonrisas consideradas atrayentes.

Uno estos dos requisitos y los transiero a mis obras.

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Investigación con

productos FGM

FGM agradece todo el empeño de los investigadores en realizar estudios de laboratorio y clínicos que relejan un perfeccionamiento de productos y protocolos. Los resultados de estos esfuerzos beneician no sólo a la comunidad cientíica sino también ayudan directamente a las clínicas a ofrecer los mejores tratamientos a sus pacientes, renovando un ciclo sano de progreso de la profesión. ¡A continuación son presentados resúmenes de trabajos cientíicos que tiene por objeto diseminar el conocimiento de calidad!

1

PAULA, E.A.; MARTINS, G.C.; PEREIRA, O.M.; GOMES, LOGUERCIO, A.D.; REIS, A. Aclaramiento de

consultorio: efecto de uso preliminar de un agente desensibilizador. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 559, 2011

(www.dentalresearch.org).

Uno de los efectos colaterales más comunes del aclaramiento en consultorio es la hipersensibilidad dental.

Objetivo: este estudio clínico evaluó el efecto de un agente desensibilizante (Desensibilize KF2% - FGM) utilizado antes del aclaramiento de consultorio con peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP Blue-FGM) en la eiciencia de aclaramiento (EC) e hipersensibilidad dental (HD).

Métodos: fueron seleccionados 30 pacientes para este estudio. Antes del aclaramiento, un gel placebo fue aplicado en la cara vestibular de cada diente por 10 min (n=15). El agente desensibilizador fue aplicado en el grupo experimental así como realizado para el grupo placebo (n=15). Este protocolo fue repetido después de 1 semana.

Pacientes utilizaron una escala de 0 a 4 para anotar su hipersensibilidad dental. El color fue registrado antes y después de la 1ª y 2ª sesión de aclaramiento utilizando la escala Vita Classical orientada por el valor. Fue evaluada la EC y la HD de acuerdo con las pruebas de ANOVA y Tukey.

Resultados: el porcentaje de pacientes con HD fue analizado por la prueba de Fisher ( = 0.05). El uso de un gel desensibilizador no afectó la EC (color B1/A1 tras dos semanas para 90% de los pacientes). De los participantes del grupo placebo, 40% presentaron HD, mientras 6.7% del grupo del desensibilizante presentaron HD (P< 0.05).

La intensidad de la HD fue similar para ambos grupos (mediana de 0 para ambos grupos P> 0.05).

Conclusión: el uso de un gel desensibilizante antes del aclaramiento en consultorio redujo el número de pacientes con este efecto colateral.

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2

PEREIRA, S.K.; MARTINS, G.C.; TAY, L.Y.; LOGUERCIO, A.D.; REIS, A.

Hipersensibilidad dental y eficacia del aclaramiento de un agente de aclaramiento dental de consultorio conteniendo calcio. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 2543, 2011 (www.dentalresearch.org).

Objetivos: evaluar la hipersensibilidad dental (HD) y eiciencia de aclaramiento (EC) de un aclarador de consultorio conteniendo calcio.

Métodos: después de la aprobación del comité de ética, un gel aclarador libre de calcio (LC) conteniendo 35% de peróxido de hidrógeno (Whiteness HP Maxx-FGM) y otro gel aclarador conteniendo calcio (CC) también con 35% de peróxido de hidrógeno (Whiteness HP Blue-FGM) fueron utilizados de acuerdo con las instrucciones del fabricante en 40 pacientes libres de caries y mayores de 18 años de edad. Fueron realizadas dos sesiones de aclaramiento con una semana de intervalo. El color fue registrado inicialmente y tras la 1ª y 2ª sesiones de aclaramiento utilizando la escala de colores Vita Classical. Los pacientes anotaron su percepción de HD en una escala de 0 a 4 durante el régimen de aclaramiento. La EC y la intensidad de la HD fueron evaluadas a cada nueva consulta semanal de acuerdo con ANOVA de medidas repetidas y prueba de Student. El porcentaje de pacientes con HD fue evaluado por la prueba exacta de Fisher.

Resultados: ambos grupos demostraron equivalente y signiicativa mejoría en el color comparado al inicial (p<0.05). Efecto similar de eiciencia de aclaramiento fue encontrada para ambos grupos con un aclaramiento medio de 7-8 unidades de la escala de color tras dos sesiones de aclaramiento.

La mayoría de los pacientes del grupo de aclarador sin calcio (80%) tuvo hipersensibilidad durante el régimen de aclaramiento, mientras apenas 40% de los pacientes del grupo del aclarador con calcio presentaron hipersensibilidad dental (p=0.02). La intensidad de la HD fue signiicativamente mayor para el grupo de aclarador sin calcio durante el aclaramiento dental en consultorio (p=0.0002).

Conclusión: el peróxido de hidrógeno conteniendo calcio redujo la hipersensibilidad dental del aclaramiento de consultorio sin cualquier tipo de efectos deletéreos a la eiciencia del aclaramiento. Apoyo de la Fundación Araucaria 07/2010.

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3

LOGUERCIO, A.D.; FERRI, L.; FERREIRA T.R.C.; REIS, A. Evaluación clínica

de nuevo adhesivo simplificado en lesiones cervicales. J Dent Res 90 (Spec Iss

A): 1149, 2011 (www.dentalresearch.org).

Objetivos: este estudio prospectivo de 6 meses, aleatorio y controlado, evaluó, en una comparación intra-individuo, el rendimiento clínico de dos adhesivos simpliicados (acondicionamiento ácido total) en lesiones cervicales no cariosas (LCNC).

Metodología: treinta y cinco pacientes, con lo mínimo dos lesiones cervicales de tamaño similar cada una, participaron de este estudio. Después del cálculo de la muestra, 70 restauraciones fueron realizadas de acuerdo con los siguientes grupos: Adper Single Bond 2 (SB/3M ESPE) y Ambar (AM/FGM). Las restauraciones fueron insertadas por incremento utilizando una resina compuesta (Opallis-FGM). Las restauraciones fueron evaluadas en el baseline y después 6 meses de acuerdo con el criterio FDI (Hickel et al., J Adhes Dent 2007). Las diferencias en la clasiicación de los dos materiales después de 6 meses fue probada con la prueba exacta de Fisher ( =0.05), y el rendimiento del material en el baseline y después de 6 meses fue evaluado por la prueba de McNemar ( =0.05).

Resultados: todos los pacientes atendieron a una nueva consulta de 6 meses. Apenas dos restauraciones (una de cada material) fue perdida en 6 meses.

Doce restauraciones (5 de Ambar y de Adper Single Bond 2) necesitaron de nuevo procedimiento de pulido tras 6 meses debido a fracturas del composito en los bordes del esmalte.

Conclusiones: ambos sistemas adhesivos mostraron tasas de retención clínica aceptables y cumplieron el criterio de aceptación parcial de la ADA para sistemas adhesivos en lesiones no cariosas.

4

WAMBIER, L.M.; MALAQUIAS, T.; WAMBIER, A.; LOGUERIO, A.D.; REIS, A. Resistencia cohesiva de adhe-

sivos simpliicados a base de diferentes solventes. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 1114, 2011 (www.dentalresearch.

org).

Objetivos: evaluar la resistencia cohesiva de adhesivos simpliicados (grabado ácido total) a base de diferentes solventes.

Metodología: una matriz metálica de 10mm de largo, 2mm de ancho y 1mm de profundidad con un formato de ampolla y menor área de sección transversal de 1mm² fue empleada para a construcción de los especímenes. Los

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adhesivos XP Bond (XP/Dentsply), Tetric N Bond (TNB/Ivoclar Vivadent), Excite (EX/Ivoclar Vivadent), Stae (ST/ SDI) y Ambar (AM/FGM) fueron goteados en esta matriz previamente aislada con vaselina. Antes de foto polimerizar (40s a 600mW/cm²) el solvente de todos los adhesivos fue secado con aire libre de aceite y agua por 40s a una distancia de 10cm. Diez especímenes de cada adhesivo fueron sometidos a una prueba de tracción en una máquina de ensayos universal con velocidad del actuador de 0.5mm/min. Los datos fueron sometidos a ANOVA de una vía y prueba de Tukey ( =0.05).

Resultados: Las medias y desvíos padrón de la resistencia cohesiva (MPa) de AM (9.9/1.1), TNB (9.3/1.9) y EX (9.7/2.3) fueron similares y superiores al XP (7.5/1.7). El adhesivo ST (2.6/0.9) mostró la menor resistencia cohesiva.

Conclusiones: adhesivos a base de agua y acetona mostraron valores menores de resistencia cohesiva.

Apoyo de PIBIC/CNPq UEPG.

5

RUIZ, L.M.; GOMES, G.M.; AZEVEDO, M.R.; MARTINS, G.C.; GOMES, O.M.M.; GOMES,

J.C.; CALIXTO, A.L. Efecto de aclaradores caseros en la micro dureza de resinas compuestas. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 2021, 2011 (www.dentalresearch.org).

Objetivos: evaluar in vitro los efectos de diferentes agentes aclaradores caseros en la

micro dureza de resinas compuestas micro híbridas o nano híbridas.

Metodología: fueron confeccionadas matrices metálicas con una cavidad interna de 2mm de espesor y 5mm de diámetro. Cinco especímenes de resina compuesta fueron preparados para cada grupo experimental. Los grupos G1 a G3 utilizaron una resina compuesta micro híbrida (Opallis-FGM), mientras los grupos G4 a G6 utilizaron resina compuesta nano híbrida (Brillant NewLine-Coltène/Whaledent). Los agentes aclaradores caseros utilizados fueron: peróxido de hidrógeno al 6% (PH/White Class con calcio-FGM) y peróxido de carbamida al 16% (PC/Whiteness Perfect-FGM). Después de los especímenes haber sido preparados, el aclaramiento fue realizado de acuerdo con lo siguiente: G1 y G4: grupo control sin agente aclarador, G2 y G5: PH-28 días (1h30min por día), G3 y G6: PC–28 días (4 h por día). Los procedimientos de aclaramiento fueron realizados de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Después de esto, la prueba de micro dureza fue realizada utilizando un micro durómetro MMT-3 digital (Shimadzu) con una carga de 50gf durante 30 segundos, haciendo cuatro endentaciones en la supericie de cada espécimen.

Los resultados fueron estadísticamente analizados por el método de ANOVA de dos vías y medidas repetidas y prueba de Tukey (5%).

Resultados: los resultados de micro dureza (HV) y desvíos padrón de cada grupo fueron: G1-26.56 ± 3.9; G2-25.94 ± 3.3; G3-24.94 ± 4.4; G4-27.24±3.3; G5-32.02 ± 6.4 y G637.72 ± 8.1. El único grupo que mostró diferencia estadísticamente signiicativa de los otros fue el G6 (p<0.05), pero no diirió signiicativamente con relación al G5 (p=0.0058).

Conclusiones: el uso de agentes aclaradores caseros no afectó negativamente la micro dureza de las resinas compuestas probadas.

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Disponible en los tamaños: 0000, 000, 00, 0, 1, 2, 3.

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ProRetract es un cordón hecho de fibras de algodón trenzadas, indicado para la retracción gingival temporaria. El hilo no viene impregnado con sustancia hemostática, sin embargo esta puede facilmente adicionada al hilo cuando fuera necesario el control del sangrado. Para eso se sugiere empapar el hilo en el gel hemostático Hemosthase Gel (FGM) y friccionarlo suavemente en el surco gingival. Esta combinación del gel con el hilo es facil y eficaz, proporcionando excelente poder de retracción mecánica con control adecuado del sangrado local.

Para un aprovechamiento mejor del material, se debe calcular el largo necesario observando alcanzar el perímetro del diente en cuestión, o la extensión de una cara del diente (según el caso).

Los hilos retractores deben ser cortados con una tijera recta y afilada para permitir un corte perfecto y libre de rebarbas, evitando de esta forma un eventual deshilachado de las puntas. En los casos en que el hilo no es cortado adecuadamente podrá haber pérdida del material además de dificultar la inserción en el surco gingival.

Con capacidad diferenciada para absorción, los hilos ProRetract son confeccionados con algodón de alta hidrofilidad, trenzados de una forma que le permite una mejor absorción de fluidos inclusive por capilaridad. La alta absorción de líquidos es esencial para permitirle al profesional trabajar en campo seco y libre de contaminantes, principalmente en el momento de la toma de las impresiones. La trama pasa aún por un proceso de suavización, minimizando el nivel de trauma a los tejidos periodontales y facilitando la inserción en el surco gingival. El hecho de ser trenzado previene que el cordón se deshilache en el momento de la inserción, y lo vuelve bastante maleable y de fácil manipulación.

Indicaciones de uso: Realización de preparaciones protéticas y su refinamiento (bordes del término cervical); Impresión final postpreparo para obtención de los modelos optimizados y que posibiliten un perfecto asentamiento de la pieza protética; Preparaciones cavitarias subgingivales, para facilitar el acceso y la visibilidad de los tejidos en operación.

Productos FGM. Indispensbles para su éxito clínico.

Diamond Pro Discos de lija flexibles

Diamond Excel Pasta para pulido universal

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Diamond R Pasta para pulido de resinas La pasta es de viscosidad mediana y no es suceptible a la acción del calor (no derrite).

Posee agradable sabor menta.

Posee en su formuación carbowax, que actúa como excipiente, lubricante y abrasivos con granulación extrafina.

Fieltros Diamond Discos de fieltro Son dotados de sistema de encastre rápido.

Sin partes metálicas en la superficie del disco.

Perfecta adaptación a los márgenes del diente.

Multiuso: Pueden ser utilizados en amalgama, resina, metal, ionómero de vidrio, etc.

Diamond Flex Discos de fieltro flexibles Son dotados de sistema de encastre rápido que facilita su acoplado al mandril.

Sin partes metálicas en la superficie del disco.

La flexibilidad de los discos de fieltro proporciona el pulido en superficies irregulares o curvas y se adaptan perfectamente a los márgenes de los dientes.

*Imágenes son meramente ilustrativas

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Fácil remoción al final del tratamiento.

Ingredientes atóxicos, solubles en agua, especialmente seleccionados para ayudar en la lubricación durante el pulido Viscosidad mediana y no es suceptible a la acción del calor.

Multiuso puede ser utilizada con todos los materiales restauradores.

Sistema de encastre rápido.

No posee partes metálicas en la superficie del disco.

En 4 granulaciones: gruesa, mediana, fina y extrafina.

Disponibles en los tamaños de 8 y/o 12 mm.

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Maxxion R Ionómero de vidrio para restauración

Top Dam Barrera gingival

Presa rápida.

Posee una buena adhesión al esmalte y a la dentina siendo innecesaria la creación de retenciones.

Indicado para TRA (Técnica Restauradora Atraumática).

Alta capacidad de liberación de flúor con finalidad anticariogénica.

Posee diversos colores para una mejor visualización (azul, verde, violeta y perla) Viscosidad y tixotropía ideales.

Excelente poder de vedación.

Fácil remoción, sale por entero.

Maxxion C Ionómero de vidrio para cementación Capacidad de liberación de fluoruro.

Mecanismo de cura química.

Baja solubilidad.

Radiopacidad.

Excelente adhesión a la estructura dentaria.

Prosil Silano - Agente de unión Ya viene pronto para el uso.

Aumento de 30% de la capacidad adhesiva entre la pieza protética y el material de cementación.

Hemosthase Gel Gel Hemostático

Diamond AC I y II Pasta de Pulido No son suceptibles a la acción del calor (no derriten).

Viscosidad media.

Ingredientes atóxicos, solubles en agua, especialmente seleccionados para ayudar en la lubricación durante el pulido.

Fácil remoción al final del procedimiento.

Gel incoloro: El Cloruro de Aluminio no genera residuo hemostático, por lo tanto no mancha tejidos duros y/o blandos.

Eficacia: El control de fluídos gingivales y sangrado son obtenidos rápidamente.

Seguridad: El Cloruro de Aluminio es considerado una de las sustancias más seguras del mercado, no presentando efectos adversos sistémicos cuando utilizado correctamente.

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Flúor Care Flúor en espuma Rinde 8 veces más, es más consistente.

Menor riesgo de ingestión.

Fácil aplicación.

Disponible en 5 sabores (fresa, chocolate, tutifruti, uva y fresh)

Condac 37 Ácido grabador Gel de baja viscosidad y con propiedad tixotrópica.

Posee colorante azul que facilita su visualización y control durante la aplicación.

Posee buena afinidad con agua, lo que permite fácil remoción tras el acondicionamiento.

No escurre del local aplicado.

Condac Porcelana Ácido grabador para porcelanas Fácil aplicación Posee buena afinidad con agua lo que permite fácil remoción tras el acondicionamiento.

El producto posee color rojo carmín para facilitar su control durante la aplicación.

Por su óptima viscosidad no escurre del local aplicado.

Cavibrush Microaplicadores Posee un diseño exclusivo que facilita la aplicación en áreas de difícil acceso en preparaciones cavitarios y conductos radiculares.

Permite el doblez en dos puntos, permitiendo alcanzar ángulos superiores a 180°.

El asta de Cavibrush es levemente más espesa para otorgar mejor estabilidad y seguridad en el momento de la aplicación.

Disponible en 4 tamaños: extrafino, fino, regular, largo.

NADIE ES LÍDER POR CASUALIDAD

Llis es un compósito microhíbrido universal para dientes anteriores y posteriores.

Su formulación fue desarrollada pensando en alcanzar la mejor relación costo x beneficio del mercado.

Colores de esmalte, dentina e incisal con sistema de matices.

Excelente consistencia.

Experimente y compruebe el padrón de calidad de FGM.

Jeringas con 4g

PULIDO IDEAL | RADIOPACIDAD | FLUORESCENCIA | OPALESCENCIA www.fgm.ind.br/es