VOLUMEN 5| JUNIO 2012 | JOINVILLE | SANTA CATARINA | BRASIL
WHITENESS PERFECT en nuevo embalaje con exclusivo estuche para el paciente. Confort en el tratamiento ortodontico. Conozca el innovador Top Comfort. Conozca los datos que hacen del Desensibilize Nano P el producto ideal para el tratamiento de la HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA. Obtenga mejores resultados en su consultorio, implemente soluciones de gestión de mercadeo. Potencialice su trabajo a través de la fotografía, por Dudu medeiros. Y mucho más: casos clinicos inéditos, nuevos embalajes, investigaciones y testimonios
Millones de sonrisas satisfechas.
www.fgm.ind.br/es
FGM, una marca brasile単a presente en todo el mundo.
Expediente CUERPO EDITORIAL Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt Buno Lippmann Constanza Odebrecht Letícia Dias Ferri Vanessa Cardoso
COMUNICACIÓN Y MARKETING Bianca Mittelstädt Ana Claudia Silveira Jonathan Santana Lais Mizuno Marluce Atanásio
COLABORADORES DE ESTA EDICIÓN Paula Mathias Luiz Carlos Machado Miguel Ricardo Mario Duque Ortiz Teresa Vale André Luiz Fraga Briso Alessandra Reis B. de Oliveira Fabiano Araújo Albano Bueno Plínio Precoma Carlos Augusto de Oliveira Fernandes Marília Mota Silva Patrícia Maria Soares Lima Thé Carlos Kose Alessandro Dourado Loguércio Andréa Brito Conceição Daniela Andriolli Felipe Matos da Fonseca Bert Richter Christian Bruns Linda Wang Ana Carolina Magalhães Marcela Pagani Calabria Lucia Fávaro Francisconi Luciana Mascarenhas Dantas CONSEJO EDITORIAL Friedrich Georg Mittelstädt Bianca Mittelstädt Constanza Odebrecht Letícia Dias Ferri
Diana Ferreira Gadelha de Araújo Marília Afonso Rabelo Buzalaf José Carlos Pereira Adalberto Lippmann Luís Henrique Fisher Leonardo Muniz Edson Araujo Jorge Perdigão Claudia Elizabeth Ruiz Quintana Nelly Liliana Sanchez Vasquez Gustavo Watanabe Oshiro Elmer Salinas Prieto Gerardo Mendoza Maciel Jr. Issis V. Luque Martinez Antônio Setsuo Sakamoto Junior Carlos Eduardo Vieira Roberto Caproni Dudu Medeiros Roberto Guzmán Juan Carlos Pontons Melo Chantelle Sewgoolam Andréa Martins Denisse Aguilar Gálvez Edgardo Calles FOTO DE LA PORTADA Dudu Medeiros PROYECTO GRÁFICO EF Design Grá co
FGMNews es una publicación de FGM Volumen 5 - Junio 2012 Dirección: Av. Edgar Nelson Meister, 474 - CEP 89210-501, Joinville, SC, Brasil +55 47 3441-6100 | www.fgm.ind.br | fgm@fgm.ind.br
volumen 5
2
junio 2012
Desarrollando soluciones innovadoras 4 El empleo de la técnica asociada de aclaramiento dental: ¿Qué dicen los expertos? 8 Aclaramiento de consultorio para dientes vitales y no vitales (Whiteness HP Blue Calcium 35%) 14
14
Aclaramiento con Whiteness HP Maxx 18 Optimizando la estética de dientes oscurecidos después del tratamiento endodóntico por medio de aclaramiento interno- Relato de caso clínico 22
32
Aclaramiento Dental con White Class 7 ½% 32 Alternativas conservadoras para la resolución estética de manchas ocasionadas por uorosis 35 Además del Aclaramiento Dental 42 FGM sigue en la conquista de nuevos mercados 46 Análisis clínico de la reducción de hiperestesia dental cervical con la pasta Desensibilize Nano P: resultados preliminares 48
66
“El arte de desarrollar sonrisas” 56 Tratamiento estético conservador con restauraciones adhesivas 66 Caso multidisciplinario: Osteotomía, gingivectomía, peeling gingival, aclaramiento y carillas de resina 72
88
Transformación de laterales conoides después de tratamiento ortodóntico 79 Abordaje estético y conservador con una técnica adhesiva simpli cada 84 Armonía de la sonrisa con facetas estéticas directas 88 Carilla en resina compuesta – Relato de caso 94 Especialista enseña cómo implementar soluciones de gestión y mercadeo en los consultorios 98
118
La utilización del sistema adhesivo Ambar para cementación de postes White Post y restauración de incisivos centrales inferiores fracturados utilizando Opallis 102 Restauraciones Posteriores Indirectas Cerámicas : Inlay-Onlay 110 Cambio de experiencias por todo el mundo! 118 Top Comfort - Prevención e intervención en lesiones causadas en la mucosa bucal por accesorios ortodónticos 121 Fotografía en la odontología: Una forma innovadora de potencializar su trabajo 124 Investigación con Productos FGM 126
124
Sumário 3
Desarrollando soluciones innovadoras
FGM. Nuevas tecnologías, nuevos productos y nuevos desafíos hicieron de este año un año de mucho aprendizaje y satisfacción. 2011 fue un año más de conquistas para toda la Familia, que forma parte de este gran éxito. Buscando desde el inicio innovar y ofrecer soluciones para el mercado odontológico, la pareja Mittelstädt posee hoy, al lado de todos los colaboradores, muchos motivos para conmemorar. En esta entrevista con la Sra. Bianca usted va a conocer un poco de lo que piensan, y los planes de los directores de FGM.
¿CÓMO APROVECHAN LAS HORAS LIBRES?
propio. Nuestro primero intento fue el desarrollo de un pegamento para la industria de muebles, por medio de
Fred adora pescar, juega billar y cuando tiene tiem-
diversos aditivos, que no fue bien sucedido.
po practica ping-pong con los funcionarios de la empresa. Tenemos un grupo que juega muy bien y hasta participan
En una oportunidad los profesores de la Universi-
de campeonatos. Yo uso mi tiempo libre para disfrutar
dad Federal de Santa Catarina (UFSC) comentaron con
de nuestros dos hijos. Mi trabajo me exige viajar mucho,
Fred sobre la necesidad de un producto nacional para
por eso, cuando puedo, quiero divertirme al lado de ellos.
aclaramiento dental y el precio alto cobrado por los fabricantes de productos importados. Fue la buena idea que necesitábamos para unir nuestras ganas emprendedoras
¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZAN JUNTOS?
con un empleo lucrativo de mercado.
Vamos al cine, caminamos juntos y vamos a buenos restaurantes. En casa a todos nos gusta la comida japonesa y los mariscos. En Santa Catarina hay excelentes opciones para quien aprecia este tipo de culinaria. Hablando de culinaria, Fred cocina muy bien, prepara desde una moqueca deliciosa hasta feijoada. Los sábados después de despertarse, los chicos esperan los panqueques hechos por su padre para el desayuno. Ya se volvió una
“Todo lo que es novedad requiere recursos signiicativos, porque envuelve tiempo, trabajo de diversos profesionales y, en algunos casos, desarrollo de procesos productivos especíicos con equipos especiales.”
¿ENFRENTARON
DIFICULTA-
DES? ¡Muchas! Era el inicio de la década del 90, no había internet, lo que diicultaba el acceso a la información. Con mucho trabajo desarrollamos un producto nacional de calidad y con valor accesible. Decidimos luchar, y nosotros mismos entregábamos muestras y folletos en los consultorios. Empezamos a participar en congresos de odonto-
tradición.
logía. Tuvimos aún atención especial en atender las necesidades del canal distribuidor.
CAMBIANDO EL FOCO PARA EL ÁREA PROFESIO-
Al contrario de las multinacionales, en la época no
NAL. ¿CÓMO FUE LA CREACIÓN DE FGM? Fred estaba estudiando Química y yo graduada
imponíamos reglas, ni cantidades mínimas de compra
en Geografía, siempre soñábamos en tener un negocio
mensual. Buscamos atender tanto a los pequeños como
volumen 5
4
junio 2012
a los grandes distribuidores, con capacitación, asesoría
¿CÓMO ESTÁ EL MERCADO ACTUAL?
técnica, en in, con un diferencial.
Bastante movido. Una prueba de ello, es la gran búsqueda por los cursos que ofrecemos en todo Brasil. Ofrecemos calidad y seguridad con
¿Y CÓMO FUE LA ACEPTACIÓN? Había un gran tabú contra la empresa nacional. En la época los odontólogos creían que sólo los productos importados ofrecían calidad y seguridad. A medida que fuimos consolidando nuestra marca en el país y volviéndonos conocidos, la opinión de los odontólogos fue cambiando. Hoy, FGM dicta
“En los últimos cinco años, obtuvimos recursos importantes junto a la Financiadora de Estudios y Proyectos (FINEP), que permitieron avances en una mayor velocidad de lo que conseguiríamos con recursos propios”
tendencia y los competidores nos
precio justo, lo que atrae cada vez más clientes. Una sorpresa buena es el mercado nacional y el de América Latina, que viene creciendo arriba de las expectativas.
¿Y EL FUTURO? El mercado pide para que la dinámica de las industrias sea ágil y FGM tiene proyectos para atender esta demanda. Continuaremos con
siguen, sea en el diseño del envase,
el trabajo de desarrollo de tecnolo-
en la asesoría técnica, en las capacitaciones o en el kit de
gías y búsqueda constante por soluciones innovadoras
marketing para los odontólogos.
en Odontología, que resulten en practicidad y beneicios para el odontólogo.
NOMBRE UNA GRAN CONQUISTA DE FGM Fundamos la empresa en 1996 y apenas tres años después la marca Whiteness ya estaba consolidada. Seguido de esa conquista alcanzamos 80% del mercado brasileño y también el liderazgo en diversos países.
¿CUÁLES SON LOS FACTORES QUE VUELVEN FGM UNA EMPRESA INNOVADORA? En cualquier organización los lanzamientos son importantes, pero no bastan solamente ideas. Estas necesitan surgir de forma seria para que se vuelvan un éxito. En el sector odontológico son imprescindibles evidencias cientíicas que comprueben la eiciencia y seguridad del producto, éstos son los argumentos más fuertes para la divulgación. Estas evidencias son explotadas a través de catálogos técnicos, conferencias y hands-on, revista FGM News, además de un sitio de internet repleto de informaciones. FGM también tiene un soporte eiciente para los consumidores, con odontólogos a través de una central de que en su estructura permite atender a todos los clientes independientemente de su localidad. Sin contar con la atención personalizada telefónica con los consultores técnicos o vía web, en nuestro sitio o redes sociales. Estas preocupaciones nos garantizan un paso adelante en el mercado, pues conseguimos percibir las reales necesidades de nuestros clientes.
5
www.fgm.ind.br/es
UNA NUEVA EXPRESIÓN A LA SONRISA DE SUS PACIENTES.
Whiteness Aclaramiento Dental proporciona la calidad deseada para la conquista de sonrisas más bellas. Con más de 16 años de experiencia, la familia Whiteness retiene las más innovadoras tecnologías para suplir sus expectativas. Confíe en la marca líder de mercado y agregue la sonrisa de sus pacientes a las más de 8 millones ya abrillantadas con esta marca.
El empleo de la técnica
asociada en aclaramiento dental:
¿Qué dicen los expertos?
Actualmente podemos clasiicar las técnicas tradicionales de aclaramiento dental en dos categorías: ambulatorial o domiciliar. Estas técnicas, cuando bien indicadas y ejecutadas, le otorgan resultados satisfactorios y seguros al paciente. Actualmente, algunos autores vienen preconizando el uso de la llamada técnica de aclaramiento asociada para resolución de determinados casos. Esta técnica combina sesiones de aclaramiento en consultorio con el uso domiciliar en férulas. La técnica demuestra diversos beneicios y se está volviendo más popular a cada día. Les preguntamos a algunos de los profesionales de renombre nacional e internacional cuáles son sus impresiones particulares sobre el asunto. A continuación ellos traducen años de experiencia clínica y de laboratorio en informaciones y consejos valiosos para los lectores de FGM News:
¿CUÁL ES LA RECEPTIVIDAD DE LOS PACIENTES CUANDO SE RECOMIENDA LA TÉCNICA ASOCIADA? Profesora Paula Mathias: La receptividad de los
Dra. Paula Mathias
pacientes a la técnica de aclaramiento asociada es bas-
Profesora Adjunta de la Facultad de Odontología de la
tante elevada, ya que combina rapidez y eicacia en la ob-
Universidad Federal de Bahía
tención de resultados satisfactorios para el aclaramiento
Profesora de los cursos de Actualización en Estética y de
dental. Esto porque con el aclaramiento de consultorio
Especialización en Odontología de FOUFBA y de EAP-
conseguimos dar más agilidad al proceso aclarador, redu-
ABO-Bahía. Brasil.
ciendo el tiempo de uso domiciliar del gel aclarador apli-
Máster y Doctora en Clínica
cado en férulas personalizadas. Además, hay un aumento
Odontológica - Odontología
signiicativo en la motivación de los pacientes, que pasan
por la Facultad de
a colaborar aún más con la técnica de aclaramiento case-
Odontología de Piracicaba
ra, garantizando excelentes resultados.
UNICAMP. Brasil.
volumen 5
8
junio 2012
¿DE QUÉ FORMA LA TÉCNICA ASOCIADA IMPACTA EN EL COSTO DEL PROCEDIMIENTO PARA EL PROFESIONAL Y PACIENTE? Profesor Luiz Carlos Machado Miguel: los procedi-
cliente que podrá utilizar su tiempo en otras actividades.
mientos estéticos, y principalmente los procedimientos
Hoy sabemos que los resultados de la técnica realizada
aclaradores en sus diversas formas, han ocupado un lu-
en consultorio, en términos de calidad y longevidad del
gar de destaque dentro de la Odontología moderna. Los
aclaramiento, son inferiores cuando comparados con el
tratamientos aclaradores, con la utilización de peróxidos
aclaramiento casero, o como nos gusta llamarlo, super-
de una forma conservadora y no invasiva en la estructu-
visado. La técnica asociada también sería una excelente
ra dental, le brindan al paciente satisfacción y aumento
solución para este problema.
de su autoestima. Estos tratamientos, amparados en un
Lo que necesitamos tener en mente, cuando uti-
diagnóstico bien ejecutado, pueden variar en
lizamos esta técnica asociada, es que es
su forma de aplicación.
necesario realizar un buen diagnóstico, rode-
La opción de utilización de una téc-
ándonos de todas las medidas de seguridad
nica asociada de aclaramiento tiene varias
clínica, buscando ofrecer a nuestro paciente
ventajas cuando es bien indicada. El trata-
algo más de lo que ha venido a buscar. Par-
miento aclarador no involucra sólo la mejoría
tiendo de este principio, los resultados tien-
de la estética del paciente. Envuelve aspec-
den a ser siempre satisfactorios.
tos como autoestima, conianza y posición social. La utilización de la técnica asociada tiene como principal beneicio el resultado
Dr. Luiz Carlos Machado Miguel
inmediato, que a nuestro ver, sería la gran ventaja en su
Especialista en Odontología en Salud Colectiva (UFPR)
utilización. Este resultado inmediato, para el paciente,
Brasil.
otorga un factor motivador en la ejecución del tratamien-
Especialista en Odontología (UFSC) Brasil.
to. La técnica realizada en casa, a través de férulas con
Máster en Odontología (UFSC) Brasil.
la aplicación de peróxidos de baja concentración, es re-
Doctorado en Odontología en Salud Colectiva (UFSC)
alizada de una forma en la que no podemos ejercer una
Brasil.
perfecta supervisión. Los resultados son comparados a
Coordinador del Departamento de Odontología de la
cada nueva consulta y en el relato del paciente. La técnica
Universidad de la Región de Joinville (UNIVILLE) Brasil.
asociada contribuiría para la disminución del tiempo de
Profesor de Actividades Clínicas y Odontológicas CRO
tratamiento otorgando una mayor satisfacción a nuestro
1397/SC
9
¿CUÁL ES SU OPINIÓN CON RELACIÓN A LA OPTIMIZACIÓN DEL TIEMPO CLÍNICO AL INDICAR LA TÉCNICA ASOCIADA? Dr. Ricardo Duque: Primeramente lo fundamental
Dr. RICARDO MARIO DUQUE ORTIZ
para mí no es el tiempo, sino la motivación del paciente,
Odontólogo graduado en la Universidad de Antioquia –
explicando, es claro que al combinar la técnica obtene-
Colombia
mos como mínimo una reducción de 8 días de uso de la
Docente de Biomateriales y Prótesis en el curso de
técnica casera. Sin embargo, lo más importante es que
graduación en la Universidad de Antioquia – Colombia
cuando la biología me permite utilizar la técnica de con-
Docente de la Universidad Cooperativa de Colombia,
sultorio, el efecto de ver resultados más rápidos, se tra-
área de Rehabilitación oral.
duce en motivación del paciente para utilizar con mayor
Coordinador y docente del diplomado de
regularidad la técnica casera, resultando en niveles más
Osteointegración y rehabilitación sobre Implantes de la
altos de satisfacción.
Universidad de Antioquia - Colombia
Me gustaría dejar claro que es la
Coordinador y docente del diplomado de Odontología
técnica que más utilizo, no obstante,
Restauradora estética de la Universidad Cooperativa de
cuando por algunas circunstancias no
Colombia
puedo utilizarla, la técnica casera me
Docente del diplomado Estética y Biomateriales de la
proporciona resultados iguales, pero
Universidad de Antioquia
en un tiempo mayor.
Docente del diplomado ANDES (Academia Nacional en Educación en Salud) Diseño de la Sonrisa. Consultor Cientíico FGM para Colombia.
NOS GUSTARÍA SABER SI LA PRÁCTICA DE REALIZAR ACLARAMIENTO DENTAL EN PORTUGAL ES BASTANTE REALIZADA, EN CASO AFIRMATIVO, ¿CUÁL ES LA TÉCNICA DE ACLARAMIENTO DENTAL MÁS UTILIZADA? Dra. Teresa Vale: En Portugal, la práctica de aclara-
importante, teniendo en cuenta el concepto de Salud. Se-
miento dental se realiza con frecuencia.
gún la Organización Mundial de la Salud (OMS) salud es
El aclaramiento dental asume un papel importante
un estado de completo bienestar físico, mental y social, y
a nivel de la estética dental. Existe cada vez más, la pre-
no apenas la ausencia de enfermedades. Generalmente,
ocupación en tener un aspecto cuidadoso y una sonrisa
podemos considerar que los portugueses buscaban rea-
sana, de esta manera el aclaramiento dental aumenta la
lizar aclaramiento dental preocupándose con la importan-
autoestima de quien tiene esa preocupación, pudiendo
cia de su imagen, de su salud.
repercutir a nivel social y profesional. Este es un factor
volumen 5
10
junio 2012
¿QUE SUELEN UTILIZAR MÁS, LA TÉCNICA CASERA CON USO DE LA FÉRULA, LA TÉCNICA DE ACLARAMIENTO DE CONSULTORIO CON ACLARADORES DE CONCENTRACIÓN MÁS ELEVADA O LA TÉCNICA ASOCIADA? Dra. Teresa Vale: Se utilizan las tres técnicas. De-
Profa. Dra. Teresa Vale
pendiendo de la disponibilidad del paciente y de la orien-
Médica Odontóloga, Licenciada por el Instituto
tación del Médico Odontólogo se realizan la técnica de
Superior de Ciencias de la Salud – Norte (ISCSN),
consultorio con productos de alta concentración, bajo su-
Portugal, Doctorada en Odontología por la Facultad de
pervisión clínica; técnica de férula de uso casero; o la téc-
Odontología de la Universidad de Barcelona, España.
nica combinada de sesión de aclaramiento de consultorio
Docente Universitaria del ISCSN con la categoría de
bajo supervisión clínica y férula de uso casero. De esta
Profesora Auxiliar.
forma, dependiendo del caso clínico, el Médico Odontó-
Miembro de la Comisión de
logo puede optar por el método más eicaz y conveniente
Coordinación de Maestría en
para cada paciente.
Ortodoncia del ISCSN. Regente de la disciplina de Clínica Odontopediátrica III del Curso de Medicina Dental del ISCSNPortugal.
Accese nuestro portal. Conocimiento, información y las novedades de FGM en un sólo lugar.
www.fgm.ind.br/es
www.fgm.ind.br/es
Whiteness HP Blue Calcium Un toque de tecnología en su día a día.
CONCENTRACIONES DISPONIBLES
Whiteness HP Blue es una innovación de FGM en el proceso de aclaramiento dental. Toda la tecnología para dejar su trabajo más sencillo, rápido y preciso. AUTOCATALIZADO. Dispensa el uso de luz. PREDOSIFICADO. Cantidad suficiente para aplicación total en la línea de la sonrisa en ambos arcos. CON CALCIO. Reduce en hasta tres veces la desmineralización del esmalte* PERFECTA HOMOGENEIDAD. Fácil de aplicar, no escurre de la superficie dental. ÚNICA APLICACIÓN POR SESIÓN. Fórmula con pH estable. Más rápido y práctico. DISPONIBLE EN KIT para 6 sesiones o MINI KIT para 2 sesiones en ambos arcos.
*Giannini, M., Unicamp – SP/Brasil, 2009
20% y 35%
Alessandra Reis B. de Oliveira Especialista en Odontología Restauradora por la EAP GoiásFunorte. Brasil aleodontoestetica@gmail.com
Aclaramiento de consultorio para dientes vitales y no vitales (Whiteness HP Blue Calcium 35%)
RELATO DE CASO CLÍNICO La paciente C.M del sexo femenino, 27 años, insatisfecha con el color amarillento de sus dientes, se dirigió a la clínica particular para realizar el aclaramiento dental. Después del examen médico clínico fue elegida la técnica de aclaramiento en consultorio con el uso de Whiteness HP Blue Calcium, 35% en dos sesiones. Previamente al aclaramiento para amenizar y prevenir la sensibilidad dental, se usó Desensibilize KF 2% (FGM) por 10 minutos. En la 2ª sesión, el aclaramiento externo e interno fue realizado con el mismo producto Whiteness HP Blue Calcium, 35%. En la igura 14, podemos observar el resultado inal tras el aclaramiento con la técnica de consultorio.
1.
2.
1. Registro del color inicial con el uso de la escala de color. 2. Aplicación del Desensibilize KF 2% (FGM) por 10 minutos.
volumen 5
14
junio 2012
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3. Refregar Cavibrush (FGM) por 10seg. en cada diente. 4. Aplicación de la barrera gingival (Top Dam-FGM). 5. Kit con 2 aplicaciones. 6. Las jeringas conectadas. 7. La consistencia del producto tras la manipulación. 8. Aplicación del agente aclarador. Observe la consistencia más espesa del producto, facilitando el trabajo del profesional. Presencia de burbujas de oxígeno debido a la reacción del peróxido de hidrógeno.
15
9.
10.
11.
12.
13.
14.
9. Resultado tras la 1ª sesión, observe la diferencia de coloración en el diente 21 (diente no vital). 10. En la 2ª sesión, para igualar el color del 21 con el 11, se optó por el aclaramiento interno y externo al mismo tiempo. Después de la veriicación favorable del tratamiento endodóntico, fue realizado un sellado cervical para protección del conducto radicular. Se utilizó el mismo producto del aclaramiento en el consultorio Whiteness HP Blue 35% internamente por 40 minutos. 11. Después del término de la 2ª sesión de aclaramiento en el consultorio con Whiteness HP Blue. 12. El color inal A1. 13. Sonrisa antes del aclaramiento. 14. Sonrisa después del aclaramiento.
REFERENCIAS Baratieri,LN et al. Caderno de Dentística: clareamento dental. São Paulo : Ed Santos,2003. Baratieri,LN et al. Clareamento de dentes. Odontologia Restauradora.Fundamentos e possibilidades. Ed. Santos 2003,673-722. Maia E,Vieira LC, Baratieri LN e Andrade CA. Clareamento em dentes vitais: Estágio atual. Clin Inter Jour of Braz Dent.2005 1:8-19
volumen 5
16
junio 2012
Pensó en aclarador de uso en consultorio, usó Whiteness HPmaxx.
El único con bloqueador de calor. Para un aclaramiento dental más cómodo y seguro use Whiteness HP Maxx. Único que posee la tecnología de absorción de la energía generada por el uso de fuentes luminosas, reduciendo el calentamiento pulpar y la sensibilidad en los dientes. www.fgm.ind.br/es
Puede ser utilizado con o sin fuentes de luz. Con neutralizante. Más seguridad al paciente. Permite preparar la cantidad necesaria de gel. Más económico. pH neutro. No agride al esmalte dental.
Fabiano Araujo Doctor, Máster y Especialista en Odontología (UFSC) Coordinador de los Cursos de Odontología Estética de ABO_SJP Profesor Titular de Odontología y Clínica Integrada- Universidad Tuiuti de Paraná.
Aclaramiento con Whiteness HP Maxx
RELATO DE CASOS El aclaramiento dental es un procedimiento conservador, muy solicitado debido a que el color de los dientes es uno de los factores de mayor insatisfacción
Coordinador de Especialización Integrada en Prótesis y Odontología de la UTP.
con relación a la estética dental. Para promover una mayor satisfacción de los
Profesor de Perfeccionamiento en Odontología y Estética de ABO_SJP Brasil
cuánto tiempo será el tratamiento, posibles efectos colaterales y expectativa
Consultor Cientí co de la Revista Clínica – Internacional Journal of Brazilian Dentistry fabianoaraujo_@hotmail.com
Albano Bueno Doctorando en Odontología (PUC/ PR)
pacientes sometidos al tratamiento, es de extrema importancia informar de en cuanto al resultado inal. El objetivo de este relato es mostrar los resultados obtenidos después de tres sesiones de aclaramiento de consultorio en una paciente joven del género femenino, insatisfecha con el color de sus dientes. El producto aclarador utilizado fue a base de peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP Maxx-FGM). Después de 3 semanas el aclaramiento fue inalizado sin hipersensibilidad dental durante el tratamiento, siendo evaluada la estabilidad del color tras 30 días, en los que la paciente demostró extrema satisfacción con relación al resultado.
Máster en Odontología (UNG/USP) Especialista en Odontología (UFSC) Profesor Adjunto de Odontología, Prótesis y Clínica Integrada – Universidad Tuiuti de Paraná. Profesor de los Cursos de Odontología Estética de ABO_SJP Profesor de Perfeccionamiento Integrado de Prótesis/Odontología de la UTP
1.
2.
3.
4.
Profesor de Perfeccionamiento en Odontología y Estética de ABO_SJP Brasil
Plinio Precoma Máster en Odontología (PUC/PR) Especialista en Odontología (UFPR) Profesor de los Cursos de Odontología Estética de ABO_SJP Profesor de Perfeccionamiento en Odontología y Estética de ABO_SJP Brasil
1. Aspecto inicial de la sonrisa. 2. Visión lateral de la sonrisa en oclusión. 3 y 4. Resultados obtenidos tras la 1ª. Sesión de aclaramiento.
volumen 5
18
junio 2012
TRABAJE TRANQUILO, USE EL ORIGINAL ARCFLEX.
5.
¡Confort para su paciente y acceso facilitado para usted!
6.
Arcflex es el mejor retractor labial multifunción del mercado. Disponible en envases individuales en los tamaños M o G y envase con dos unidades M y G, Arcflex fue desarrollado para facilitar su trabajo ofreciendo comodidad a su paciente. Diseño Innovador La curvatura ergonómicamente proyectada de las conchas ofrece total comodidad al paciente y una mejor visualización para usted y acceso facilitado del campo operatorio.
7.
5 y 6. Resultados obtenidos tras la 2ª. Sesión de aclaramiento. 7. Evaluación con escala de color tras la 2ª. Sesión de aclaramiento.
19
Controlador de lengua Posiciona y controla mejor la lengua. Plataforma de apoyo a la mordida Total comodidad en tratamientos prolongados. Producto autoclavable hasta 134°C.
www.fgm.ind.br/es
8.
9.
10.
11.
12.
13.
8 y 9. Resultados obtenidos tras la 3ª. Sesión de aclaramiento. 10. Evaluación con escala de color tras la 3ª. Sesión de aclaramiento. 11. Resultado obtenido tras 30 días del tratamiento aclarador. 12 y 13. Evaluación con escala de color antes y después del aclaramiento.
volumen 5
20
junio 2012
¡Usted decide!
Dos productos, excelentes resultados.
Whiteness Perborato y Whiteness Super-endo son las dos formas más eficaces y seguras para el tratamiento de dientes desvitalizados y oscurecidos. Elija el suyo. Whiteness Super-endo A base de peróxido de carbamida 37% Viene pronto para el uso Fácil aplicación y remoción en la cámara pulpar
www.fgm.ind.br/es
Whiteness Perborato A base de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% Fácil homogeneización - granulación fina Alternativamente puede ser mezclado con agua o suero fisiológico
Carlos Augusto de Oliveira Fernandes Máster y Doctor en Odontología (FOB_USP). Posdoctorado – Departamento de Biomateriales y Biomimética –New York University. Profesor de Odontología – Facultad de Farmacia, Odontología y Enfermería/UFC. Profesor del Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/UFC - Brasil)
Optimizando la estética de dientes oscurecidos después del tratamiento endodóntico por medio de aclaramiento interno - Relato de caso clínico RESUMEN La decoloración dental es relativamente común, teniendo una etiología multifactorial con alteración de color en las estructuras dentales comprometiendo de forma signiicativa la estética, por consiguiente un correcto diagnóstico de esta alteración es de gran importancia para deinir un plan de tratamiento adecuado. Actualmente los pacientes buscan un tratamiento estético, esta demanda ha llevado al desarrollo de diferentes materiales y técnicas de aclaramiento capaces de restablecer el color sin afectar la estructura dental. El presente trabajo se propone demostrar una solución terapéutica conservadora para restablecer el color natural de dos incisivos centrales superiores oscurecidos después del tratamiento endodóntico, a través de aclaramiento interno mediato utilizando mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM, Joinville, SC, Brasil). Tras las sesiones de
Marília Mota Silva
aclaramiento mediato y restauraciones estéticas directas fue posible devolver
Maestría por el Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/ UFC - Brasil)
la estética natural de los dientes. El caso clínico se encuentra en proservación clínica-radiográica presentando un indicativo de éxito del tratamiento aclarador propuesto.
PROPOSICIÓN Demostrar una solución terapéutica conservadora para restablecer el color natural de dos incisivos centrales superiores oscurecidos después de tratamiento endodóntico, a través de aclaramiento interno mediato utilizándose una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20%.
REVISIÓN DE LA LITERATURA Patrícia Maria Soares Lima Thé Alumna de Maestría del Programa de Postgrado en Odontología (FFOE/UFC - Brasil)
Los padrones de belleza actuales exigen dientes alineados y con tonalidades más claras, sin embargo, dientes no vitales pueden presentar alteración de color, comprometiendo este padrón y llevando a un impacto volumen 5
22
junio 2012
negativo en la convivencia social, en el ambiente de
operatorios como el acceso inadecuado a la cámara
trabajo y en la salud psíquica de las personas.
pulpar, la remoción incompleta del contenido de la cavidad
La alteración de color de los dientes varía en
y la utilización de fármacos y materiales obturadores.5
relación a la etiología, la ubicación y la severidad¹ y un
Las causas relacionadas como el acceso inadecuado a
correcto diagnóstico de esta alteración es de gran
la cámara pulpar y la utilización de fármacos de forma
importancia para la elección el mejor tratamiento que
incorrecta son considerados como causas iatrogénicas de
debe ser realizado.² Las alteraciones de color pueden
la alteración cromática de los dientes 8 y están incluidas
ser clasiicadas en intrínsecas, extrínsecas o con una
en el grupo de las manchas intrínsecas adquiridas.5,9
combinación de las dos de acuerdo con la ubicación y
El oscurecimiento de los dientes no vitales puede
etiología.³ Las manchas extrínsecas generalmente son
ser corregido mediante las técnicas de aclaramiento
adquiridas del medio, tras la erupción del diente y están
dental. El pronóstico del aclaramiento se basa en el
relacionadas a los alimentos y productos con potencial
tipo y en la causa de la alteración de color, en el tipo
colorante como café, té, cigarrillo, asociados a la
de aclaramiento, en la concentración y en el tiempo de
acumulación de la placa, rugosidad supericial, presencia
aplicación del agente aclarador.10 De una forma general,
de rajaduras, hendiduras u otros.2,4 Ya las manchas
alteración del color debido a la hemorragia y los restos
intrínsecas pueden ser congénitas o adquiridas y ocurren
residuales o productos de la degeneración pulpar, tienen
tras cambios estructurales en la composición o espesor
un pronóstico relativamente bueno. El oscurecimiento
de los tejidos dentales duros.²
causado por la penetración y precipitación de sales
En los dientes vitales, el oscurecimiento puede ser
metabólicas, medicamentos y cementos conteniendo
natural, isiológico o provocado por la ingestión excesiva
plata y materiales de restauración, son más diiciles de
de algún medicamento como la tetraciclina o luoruros.
ser corregidos satisfactoriamente.11
Para los dientes no vitales la causa más frecuente
La técnica “walking bleach” es ampliamente
del oscurecimiento dental consiste en necrosis pulpar, en
difundida y continúa siendo utilizada en los días de hoy,
la descomposición de los tejidos, y en la permanencia
siendo considerado un método efectivo de aclaramiento
de sangre a consecuencia de la ruptura de los vasos
de dientes no vitales12-14 y sus resultados poseen una
sanguíneos como resultado de la invasión de hamácias
buena tasa de éxito después de años del término del
y hemolisis en el interior de los túbulos dentales, esta
tratamiento.15 El primer relato de esta técnica fue en
hemorragia pulpar puede ocurrir tras un trauma, teniendo
1938, donde se utilizó perborato de sodio mezclado a
como característica inicial una coloración rosada, y
agua destilada.16 En 1976, Nutting & Poe modiicaron
cuando el diente pierde la vitalidad puede provocar una
esta técnica utilizando una pasta de perborato de sodio
decoloración grisácea por causa de la descomposición
con peróxido de hidrógeno al 30% en la cámara pulpar,
de la sangre.
con cambios periódicos hasta la obtención del color
5
6
7
No obstante, la etiología de la alteración cromática
deseado.17
también puede ser causada por los procedimientos
23
RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente, 38 años de edad, género femenino, llegó a la Clínica de Odontología de la Facultad de Farmacia, Odontología y Enfermería de la Universidad Federal de Ceará (Brasil) relatando, como principal reclamación, el oscurecimiento de los incisivos centrales superiores. En el examen clínico la paciente presentaba los incisivos centrales superiores bastante oscurecidos y se observó tras anamnesis que estos dientes ya habían recibido tratamiento endodóntico tras una pulpitis irreversible causada por una caries profunda (Figs. 1 a 4). El examen radiográico indicaba ausencia de lesión periapical y tratamiento endodóntico satisfactorio. La historia clínica de la paciente no contraindicaba cualquier procedimiento odontológico. El plan de tratamiento para esta paciente envolvió aclaramiento interno de los incisivos centrales superiores utilizando peróxido de hidrógeno al 20% y perborato de sodio (Whiteness Perborato, FGM, Joinville, SC, Brasil) y sustitución de las restauraciones directas con resina compuesta (Opallis, FGM, Joinville, SC, Brasil) de estos elementos después de inalizado el aclaramiento.
1.
2.
3.
4.
1. Caso inicial mostrando oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21. 2. Caso inicial mostrando oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21. 3. Caso inicial mostrando oscurecimiento profundo de los dientes 11 y 21. 4. Visión palatina de los incisivos.
volumen 5
24
junio 2012
Después de la anamnesis, examen clínico y examen radiográico, fue iniciado el tratamiento aclarador propiamente dicho. Se realizó el aislamiento absoluto del campo operatorio y la apertura coronaria de los dientes, en donde se constató la presencia de gutapercha en el interior de la cámara pulpar, siendo identiicado como uno de los factores etiológicos del oscurecimiento dental (Fig. 5). Como control de la profundidad de desobturación de los canales radiculares, fue medida la altura de las coronas clínicas y a partir de esta medida fue realizada la limpieza de las cámaras pulpares y la desobturación de 3mm, utilizando broca de Peeso con un “stop” para medición (Figs. 6 a 8). La embocadura de los dientes fue, sellada con un tapón cervical de cemento de ionómero de vidrio (Maxxion R, FGM, SC, Brasil), en un espesor medio de 3mm, ubicada en la altura de la unión cemento-esmalte (Figs. 9 y 10). El cemento de ionómero de vidrio fue manipulado de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se utilizó una jeringa centrix para su aplicación en el interior del conducto. Este sellado fue realizado con el in de evitar la difusión de los productos aclaradores más allá de la cámara pulpar en el sentido apical y tejidos periodontales.
5.
6.
7.
8.
5. Apertura de la cámara pulpar. 6. Mensurado vestibular. 7. Desobturación de 3mm, utilizando broca de Peeso con un “stop” para medición. 8. Identiicando que hubo desobturación.
25
Se realizó el grabado con ácido fosfórico al 37% por 20 segundos en la cámara pulpar, lavando por 1 minuto, previamente al aclaramiento con la inalidad de remover la “smear layer”, aumentar la permeabilidad dental y para facilitar la penetración del agente aclarador en la dentina intracoronaria (Fig. 11). Se utilizó una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM, Joinville, SC, Brasil), obteniendo una pasta con consistencia espesa, la que fue colocada dentro de las cavidades, rellenando las cámaras pulpares (Fig. 16). Para facilitar la colocación de la restauración provisional en resina compuesta sobre el material aclarador, fue utilizada una técnica propuesta por el autor Prof. Dr. Carlos Fernandes, donde fue obtenido un tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado y recortado un poco menor que el tamaño del acceso a la
9.
10.
11.
12.
13.
14.
9. Visualización de la desobturación de los dientes 11 y 21. 10. La embocadura de los dientes fue sellada con un tapón cervical de cemento de ionómero de vidrio (Maxxion R, FGM). 11. Grabado con ácido fosfórico al 37%. 12, 13 y 14. Uso de un tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado y recortado un poco menor que el tamaño del acceso de la cámara pulpar.
volumen 5
26
junio 2012
cámara pulpar. Este tapón, por ser impermeable, tiene la inalidad de facilitar la colocación del sistema adhesivo y de la resina compuesta en la confección de la restauración provisoria (Figs. 12 a 15). Los tapones de papel absorbente fueron posicionados en la entrada de la apertura coronaria, haciendo un sellado de la cavidad. (Fig. 17). Los dientes fueron sometidos a la aplicación del sistema adhesivo en los bordes de la apertura que también fue polimerizado y se procedió a la realización de las restauraciones de resina compuesta (Opallis, FGM, Joinville, SC, Brasil) sobre el antepecho realizado con los moldes de papel absorbente, concluyendo de esta forma el sellado de la cavidad. Esta pasta fue mantenida como curativo de demora por 7 días y cambiada por 4 veces hasta la obtención del co-
15.
16.
17.
18.
19.
20.
15. Colocando el tapón de papel absorbente impregnado con adhesivo polimerizado en el acceso de la cámara pulpar. 16. Mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 20% (Whiteness Perborato, FGM). 17. Aplicación del sistema adhesivo. 18. Realización de las restauraciones de resina compuesta (Opallis,FGM). 19. Después de la 1ª aplicación del agente aclarador. 20. Excelente resultado tras las 4 sesiones del agente aclarador y realizadas restauraciones directas en resina compuesta (Opallis, FGM) en las cámaras pulpares y la sustitución de las restauraciones en los ángulos mesiales.
27
lor deseado. Después del aclaramiento de los dientes fue
natural de los dientes, restableciendo la estética y la ar-
colocada una pasta de hidróxido de calcio en las cámaras
monía, tan importantes en los días actuales, sin alterar los
pulpares que fue mantenida por quince días con el in de
tejidos periodontales y dentales.
neutralizar el pH del medio y permitir la total liberación de
Los materiales aclaradores poseen un alto poder de
oxígeno presente en la estructura dental.
penetración en los tejidos dentales, pero esta capacidad
Para inalizar el tratamiento, fueron realizadas res-
de difusión depende de la naturaleza del agente pene-
tauraciones directas en resina compuesta (Opallis, FGM,
trante, del tejido dental, de la supericie del área expuesta
Joinville, SC, Brasil) en las cámaras pulpares y la sustitu-
y de su ubicación, así como del espesor de la dentina
ción de las restauraciones en los ángulos mesiales de los
sobrante, de la presencia de “smear layer” y de la tem-
dientes aclarados (Figs. 20 y 21).
peratura.16
Tres años después del término del tratamiento acla-
En la tentativa de evitar la difusión de los productos
rador y restaurador, se solicitó el regreso de la paciente
aclaradores en la supericie externa en la unión amelo-
para un acompañamiento clínico. Se veriicó que no había
cementaria y prevenir una respuesta inlamatoria en los
ninguna necesidad de retoque en las restauraciones y sin
tejidos periodontales circundantes, se indica poner una
alteración del color de los dientes, apenas fue realizado
base protectora cervical antes de la colocación del agen-
un pulido. (Figs. 22 y 23).
te aclarador. Existe una gran variedad de materiales que pueden ser utilizados para la confección de la base o tapón en el sellado del conducto radicular durante las técnicas de aclaramiento interno como cemento de ionómero
DISCUSIÓN El aclaramiento dental se basa en devolver el color
de vidrio, cemento a base de óxido de zinc y eugenol, ce-
21.
22.
23. 21. Caso inal. 22 y 23. Acompañamiento clínico del paciente después de 3 años.
volumen 5
28
junio 2012
4. Matheson JR, Cox TF, Baylor N, Joiner A, Patil R, Karad V et al. Effect of toothpaste with natural calcium carbonate/perlite on extrinsic tooth stain. Int Dent J. 2004;54(5 Suppl 1):321-5.
mento de óxido de zinc sin eugenol y resina compuesta. Algunos trabajos compararon varios materiales utili-
5. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008; 34(4):394-407.
zados en el tapón cervical, demostrando que el cemento de ionómero de vidrio fue que obtuvo mejores resultados,
6. Martin-Biedma, B.; Gonzalez-Gonzalez, T.; Lopes, M.; Lopes, L.; Vilar, R.; Bahillo, J. Colorimeter and Scanning Electron Microscopy Analysis ofTeeth Submitted to Internal Bleaching. Journal of endodontics , v.36, n.2, 2010: 334-337.
y presentó menor grado de iniltración,17,18 concordando con Rotstein et al19 y Oliveira et al20 que también creen que
7. Arıkan, V.; Sarı, S.;e Sonmez, H. Bleaching a devital primary tooth using sodium perborate with walking bleach technique: A case report . Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology and endodontics, V.:107, N.5, 2009: 80 -84.
el cemento de ionómero de vidrio es eicaz para prevenir la iniltración de la solución de peróxido de hidrógeno en
8. Baratieri LN, Monteiro JR S, Andrada MAC, Vieira LCC. Clareamento dental. 1ºed, São Paulo. Quintessence, 1993.
el conducto radicular. También fue veriicado que 2 mm
9. De Marco FF, Garone Neto N. Efeitos adversos do clareamento em dentes endodonticamente tratados. Rev Odontol Univ São Paulo. 1995; 9(1): 51-58.
de material sellador en el tapón cervical es suiciente para reducir de forma signiicativa la micro iniltración y pene-
10. Joiner, A. The bleaching of teeth: A review of the literature. Journal of Dentistry. 2006; 34:412-419.
tración del material aclarador en la dentina radicular.
21
11. Rotstein I. Tooth discoloration and bleaching. In: Ingle JI, Bakland LK, eds. Endodontics. 5º ed. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc, 2002:845– 60.
Inicialmente, la técnica de aclaramiento mediato era realizada utilizando perborato de sodio con agua,22 sin
12. Rotstein I, Zalkind M, Mor C, Tarabeah A, Friedman S. In vitro eficacy of sodiumperborate preperations used for intracoronal bleaching of discolored non-vital teeth. Endod Dent Traumatol 1991;7:177– 80.
embargo cuando se utiliza el perborato de sodio mezclado con peróxido de hidrógeno el efecto es potencializado
13. Kaneko J, Inoue S, Kawakami S, Sano H. Bleaching effect of sodium percarbonate on discolored pupless teeth in vitro. J Endod 2000;26(1):25-28.
y son obtenidos mejores resultados de aclaramiento.12
14. Dietschi D. Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent. 2006:1(1):52-61.
Después de la obtención del color deseado y el tér-
15. Glockner K, Hulla H, Ebeleseder K, Stadtler P. Five-year follow up of internal bleaching. Braz Dent J 1999; 10(2):105-110.
mino del tratamiento aclarador generalmente es colocada una pasta de hidróxido de calcio en la cámara pulpar con
16. Salvas CJ. Perborate as a bleaching agent. J Am Dent Assoc 1938; 25:324.
el objetivo de neutralizar el pH ácido que puede ocurrir en
17. Nutting EC, Poe GS. A new combination for bleaching teeth. Dent Clin North Am 1976; 10:655-662.
la región de la unión amelocementaria tras la aplicación de
18. Ho S, Goerig AC. An in vitro comparison of different bleaching agents in the discolored tooth. J Endod. 1989; 15(3): 106-11
agentes aclaradores, diicultando el mismo e inhibiendo la actividad de los osteoclastos y de esta forma previniendo
19. Cabral AJ, Inojosa IJ, Santos RL et al. Estudo comparativo de três materiais seladores do canal radicular em relaçäo à iniltraçäo de substâncias clareadoras intracoronárias: um estudo “in vitro”. Rev Cons. Reg. Odontol. Pernambuco. 1998; 1(1): 28-32.
una posible reabsorción externa, además de favorecer la reparación de algún daño en el ligamento periodontal.23
20. Yui KCK, Kubo CH, Assis NMSP et al. Inluência dos agentes clareadores no tampão cervical realizado com cimento de ionômero de vidro modiicado por resina. Cienc. Odontol Bras. 2004; 7(3): 60-66. 21. Rotstein I, Zyskind D, Lewinstein I, Bamberger N. Effect of different protective base materials on hydrogen peroxide leakage during intracoronal bleaching in vitro. J Endod 1992;18:114 –7
CONCLUSIÓN Muchos dientes tratados endodónticamente pue-
22. OliveiraLD, Carvalho CAT, Hilgert E,Bondioli IR, Araújo MAM, Valera MC. Sealing evaluation of the cervical base in intracoronal bleaching. Dent Traumatol 2003; 19:309-313.
den ser aclarados con éxito, desde que sea realizado un correcto diagnóstico, evaluando las indicaciones especíi-
23. Smith J, Montgomery S. Cervical canal leakage after internal bleaching procedures. J Endod 1992;18:476-81
cas y realizando un plan de tratamiento correcto. El aclaramiento dental es un procedimiento estético, no invasivo,
24. Spasser HF. A simple bleaching technique using sodium perborate. NY dent 1961;27:332-334.
que evolucionó considerablemente en la última década.
25. Kohoe JC. Ph reversal following in vitro bleaching of pulpless teeth. Journal of endodontics 1987; 13 16-19.
El desarrollo de nuevas técnicas para su aplicación trajo más comodidad para el paciente y nuevas perspectivas para el cirujano dental.
REFERENCIAS 1. Dahl JE, Pallesen U. Tooth bleaching-a critical review of the biological aspects. Crit . Rev Oral Biol Med 2003; 14:292–304. 2. Watts A, Addy M. Tooth discolouration and staining: a review of the literature. Br Dent J. 2001; 190(6):309-16. 3. Hattab FN, Qudeimat MA, al-Rimawi HS. Dental discoloration: an overview. J Esthet Dent 1999; 11:291–310.
29
White Class Calcium Aclaramiento en la velocidad de su tiempo.
RESULTADOS CON APENAS
1 HORA
DE USO DIARIO.
DISEÑO Acompaña exclusivo estuche porta férulas y tarjeta próxima consulta
volumen 5
www.fgm.ind.br/es
TECNOLOGÍA
RAPIDEZ
Contiene Calcio que reduce en hasta tres veces la desmineralización del esmalte
Resultados con apenas 1 hora de aplicación diaria
30
junio 2012
White Class con calcio es un sistema de aclaramiento dental a base de Peróxido de Hidrógeno. Más rápido, con apenas una hora de tratamiento diario. Más seguro, con tecnología que disminuye la sensibilidad. Más eficaz, satisfacción total para su cliente y muchas sonrisas para usted.
REMINERALIZADOR
NITRATO DE POTASIO FLUORURO DE SODIO
Carlos Kose Especialista en Odontología Restauradora, Máster y Doctorando en Odontología Restauradora de la Universidad Estatal de Ponta Grossa, Profesor del Curso de Especialización en Odontología Restauradora de EAP-ABO Ponta Grossa, Brasil
Aclaramiento Dental con White Class 7 ½% El aclaramiento dental con peróxido de carbamida al 10% ha consagrado como una técnica segura y efectiva, con innumerables estudios publicados, a partir de 1989, cuando Heywood y Heymann describieron la técnica de utilización del aclarador en férula para uso nocturno.1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alessandro Dourado Loguercio Especialista y Máster en Odontología Restauradora (UFPel) y Doctor en Materiales Dentales (FOUSP). Profesor Adjunto de Maestría y Doctorado en Odontología, Área de concentración en Odontología Restauradora, Universidad Estatal de Ponta Grossa, PR, Brasil
1. Sonrisa inicial. 2. Color al inicio del tratamiento. 3. Férula siendo posicionada. Observe la pequeña cantidad necesaria de gel aclarador. 4. El Desensibilize KF2% puede ser aplicado en la férula y usado por 10 minutos antes o después del gel aclarador, en el caso de que haya sensibilidad. 5. Color al inal del tratamiento. 6. Sonrisa al cabo de 3 semanas.
volumen 5
32
junio 2012
Desde entonces, el aclaramiento casero ha sido
lacionada al tiempo de degradación presentado por cada
realizado con variaciones en la concentración, tiempo
tipo de gel aclarador. El peróxido de carbamida se des-
de uso y tipo de gel aclarador utilizado, además de esto,
compone en peróxido de hidrógeno y urea, y su degrada-
agentes desensibilizadores han sido utilizados antes, des-
ción es más lenta de lo que el peróxido de hidrógeno, de
pués y adicionados en las formulaciones de los aclarado-
esta manera su tiempo de acción es mayor. En un estudio
res. Todo eso con el objetivo de adecuar el tratamiento a
midiendo la degradación de peróxido de carbamida 10%
las necesidades de cada paciente y también en el intento
en férula, se constató que había una gran degradación en
de controlar la sensibilidad relacionada al uso de los acla-
la primera hora, sin embargo, más de 50% del principio
radores.
activo del gel estaba efectivo en la segunda hora y 10%
Se sabe que la sensibilidad post aclaramiento está
al inal de 10 horas.² El peróxido de hidrógeno también
relacionada al tiempo de uso y concentración del gel acla-
sufre el mismo fenómeno, sin embargo, el peróxido de
rador, de esta forma, podemos controlar estos factores
hidrógeno 3% mantiene al inal de 1 hora apenas 32% de
de acuerdo con la sensibilidad presentada por el pacien-
su efectividad.³
te, obviamente el tiempo total del tratamiento acabará
El presente caso clínico demuestra la realización de
siendo extendido.
un aclaramiento dental con peróxido de hidrógeno 7,5%
Con relación al uso de peróxido de hidrógeno o pe-
(White Class con Calcio 7 1/2%), utilizado por 1 hora dia-
róxido de carbamida, sus respectivas indicaciones esta-
ria, durante 3 semanas. El desensibilizador (Desensibilize
rían relacionadas al tiempo de uso diario previsto para el
KF2%) fue proporcionado al paciente, que podrá utilizarlo
paciente. El peróxido de hidrógeno estaría indicado para
en el caso de que haya sensibilidad. El desensibilizante
ser utilizado por hasta 1 hora diaria y el peróxido de car-
puede ser aplicado en la férula por 10 minutos antes4 o
bamida por periodos mayores, siendo esa indicación re-
después del aclarador.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int. 1989;20:173-176. 2. Matis BA, Gaiao U, Blackman D, Schultz FA, Eckert GJ. In vivo degradation of bleaching gel used in whitening teeth. J Am Dent Assoc. 1999;130:227-35. 3. Al-Qunaian TA, Matis BA, Cochran MA. In Vivo kinetics of bleaching gel with three-percent hydrogen peroxide within the irst hour. Oper Dent. 2003;28:236-41. 4. Kose C, Reis A, Loguercio AD. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2010;64(5):352-54.
33
Whiteness RM. Alta performance en la remoción de manchas. Pronto para usar
Whiteness RM ofrece tecnología y practicidad para remover manchas por medio de la microabrasión del esmalte, de manera conservadora. Presenta excelente rendimiento y posibilita óptimos resultados, pues combina en su formulación adecuado tenor de ácido clorhídico con la alta eficacia de los granos abrasivos de carburo de sílice. Si usted aún usa piedra pomez, experimente la practicidad y eficacia de Whiteness RM.
www.fgm.ind.br/es
Andréa Brito Conceição Profa. Adjunta de Odontología de la Facultad de Odontología/UFRGS Brasil
Alternativas conservadoras para la resolución estética de manchas ocasionadas por uorosis
RESUMEN Daniela Andriolli Académica FO/UFRGS - Brasil
El presente trabajo relata la posibilidad de la resolución de manchas difíciles causadas por luorosis a través de la técnica de microabrasión con un producto a base de ácido hidroclorhídrico y carburo de sílice/Whiteness RMFGM. Después de la remoción de las manchas fue realizada restauración con una resina compuesta nanohíbrida Opallis-FGM para rellenar las depresiones ocasionadas por defectos en la formación del esmalte, solucionando de esta forma, un problema estético importante para el paciente a través de técnicas extremadamente conservadoras. INTRODUCCIÓN El manchado de los dientes puede ser provocado de diversas etiologías y el conocimiento y la identiicación del origen de las manchas es fundamental para el éxito y longevidad del tratamiento aclarador. El aclaramiento dental hoy en día es, sin duda, el procedimiento más requerido por parte de los pacientes que desean mejorar la apariencia estética de su sonrisa, ya que dientes manchados u oscurecidos ya no son más aceptados por la mayoría de las personas que acuden a los consultorios odontológicos. La solicitud por una sonrisa más clara pasó a ser muchas veces el motivo de la consulta haciendo con que en algunas situaciones el profesional ofrezca el aclaramiento dental aún antes de realizar el correcto diagnóstico de la alteración del color de los dientes.1,2,5 Las técnicas aclaradoras deben ser indicadas de acuerdo con la ubicación de las manchas, si son extrínsecas o intrínsecas, y también de acuerdo con el grado de oscurecimiento y hábitos del paciente.4,6 Las manchas extrínsecas normalmente son causadas por la presencia de placa bacteriana, ingestión constante de alimentos con pigmentación acentuada como el vino
35
tinto, café, jugo de uva, cigarrillo y más recientemente enjuagues bucales con soluciones que colorean los dientes, como aquellas a base de clorhexidina por ejemplo.2,9 Las manchas intrínsecas pueden ser causadas por traumatismos, oscurecimiento isiológico por deposición de dentina secundaria, además de factores sistémicos como la luorosis dental. 6,7,10,12
Estas manchas son de difícil remoción, un vez que son consideradas del tipo mixtas pues se ubican bajo la super-
icie del esmalte y también, dependiendo de la concentración y tiempo de administración, pueden ir para el interior de los tejidos dentales no siendo removidas sólo con un tipo de procedimiento, siendo necesaria la asociación de técnicas para el éxito clínico del caso a partir de la remoción de las manchas.5,13
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente de 16 años, sexo masculino, portador de retardo mental, se presentó en la facultad de odontología de UFRGS quejándose de manchas en los incisivos centrales superiores. Después de realizada la proilaxis y examen clínico, fueron diagnosticadas manchas ocasionadas por luorosis pero también depresiones que facilitaron la incorporación de pigmentos (Figs. 1 y 2). Debido a la ubicación de esas manchas y peril del paciente, se optó por un tratamiento más conservador como la micro abrasión. El material seleccionado para la micro abrasión de las manchas fue el Whiteness RM/FGM que está compuesto por ácido hidroclorhídrico y pigmentos a base de carburo de sílice, que proporcionarán un desgaste selectivo supericial del esmalte ocasionando la remoción de las manchas sin grandes pérdidas (ig. 3). Después de la aplicación del producto por 12 segundos con copas de goma en toda la supericie de las manchas, el mismo fue lavado abundantemente. El mismo protocolo de aplicación fue repetido por 11 veces más en donde se percibió la remoción de las manchas y la necesidad de restauración de las depresiones con restauraciones de resina volumen 5
36
junio 2012
compuesta (Figs. 4 y 5). Después de la aplicación del sistema adhesivo fotopolimerizable Ambar/FGM (Fig. 6), fue aplicada una camada de resina opaca (DA1) Opallis/FGM para disfrazar la inluencia del fondo (ig. 7), seguida de una resina traslúcida para esmalte EA1 (Opallis/FGM) (ig. 8). Se nota que el resultado muy favorable antes del pulido (ig. 9) y después, con discos de acabado y de ieltro Diamond Pro/FGM (igs. 10 y 11). Comparación de la situación inicial y inal (igs. 12 y 13).
10.
11.
12.
13.
Es posible concluir que la asociación de técnicas se mostró eiciente en la remoción de manchas permitiendo un desgaste menor de la supericie del esmalte comparado a las puntas diamantadas, con posibilidad restauradora a través de una técnica sencilla y de fácil ejecución con apenas dos diferentes opacidades de resina compuesta. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. CHANDRA, S.; CHAWLA, T. N. Clinical evaluation of the sandpaper disk method for removing luorosis stains from teeth. J Am Dent Assoc, v. 90, n. 6, p. 1273-1276, 1975. 2. CONCEIÇÃO, E.N. Restauracões Estéticas: compósitos, cerâmicas e implantes. Ed. ArtMed, Porto Alegre, 2005. 3. CROLL, T. P. Enamel microabrasion: the technique. Quintessence Int, v. 20, n. 6, p. 395-400, 1989. 4. CROLL, T. P. Enamel microabrasion followed by dental bleaching: case reports. Quintessence Int, v. 23, n. 5, p. 317-321, 1992a. 5. CROLL, T. P. Technique mixte de blanchiment. Clinic/Odontol, v. 13, n. 4, p. 249-253, 1992b. 6. CROLL, T. P.; CAVANAUGH, R. R. Enamel color modiication by controlled hydrochloric acid-pumice abrasion: II Further examples. Quintessence Int, v. 17, n. 3, p. 157-164, 1986. 7. CROLL, T. P.; SEGURA, A.; DONLY, K. J. Enamel microabrasion: new considerations in 1993. Pract Periodontics Aesthet Dent, v. 5, n. 8, p. 19-28, 1993. 8. CVITKO, E.; SWIFT Jr., E. J.; DENEHY, G. E. Improved esthetics with combined bleaching technique: a case report. Quintessence Int, v. 23, n. 4, p. 91-93, 1992. 9. DONLY, K. J.; O’NEIL, M.; DROLL, T. P. Enamel microabrasion: a microscopic evaluation of the “abrosion effect”. Quintessence Int, v. 23, n. 3, p. 175-179, 1992. 10. KENDELL, R. L. Hydrochloric acid removal of brown luorosis stains: clinical acid scanning electron micrographic observations. Quintessence Int, v. 20, n. 11, p. 837-839, 1989. 11. KILLIAN, C. H.; CROLL, T. P. Enamel microabrasion to improve enamel surface texture. J Esthet Dent, v. 2, n. 5, p. 125-128, 1990. 12. MATOS,A.B.;TURBINO,M.L.;MATSON, E. Efeito das técnicas de microabrasão no esmalte: estudo em microscopia eletrônica de varredura. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 12, n. 2, p. 105-111 , abr./jun. 1998. 13. McCLOSKEY, R. J. A technique for removal of luorosis stains. J Am Dent Assoc, v. 109, n. 7, p. 63-64, 1984.
37
ACLARAMIENTO DENTAL
DETALLES QUE HACEN LA DIFERENCIA NUEVO EMBALAJE ESTUCHE EXCLUSIVO
Dise帽o | Practicidad | Eficacia | Satisfacci贸n
Además del Aclaramiento Dental
Con Sr. Friedrich Mittelstädt - Creador de la línea Whiteness Aclaramiento dental La búsqueda por dientes más claros no es algo actual. El aclaramiento dental empezó a realizarse en 1860 en dientes vitales y no vitales con varios productos a base de cloro, dióxido de azufre y ácido oxálico con aplicación de calor por medio de instrumentos calentados, siendo realizado exclusivamente en consultorio. El aclaramiento casero surgió en la década de 80, cuando se observó que pacientes que utilizaron el Peróxido de Carbamida como un antiséptico bucal obtuvieron como resultado dientes más claros. Hoy el aclaramiento ha evolucionado mucho, siendo realizado en dientes vitales y no vitales mediante la técnica casera y de consultorio en diferentes concentraciones, con productos que garantizan comodidad y seguridad. Sin embargo, los productos están sometidos a constantes actualizaciones y aún restan dudas con relación a estos procedimientos, en particular con respecto a la comodidad del paciente. FGM NEWS ha preparado una entrevista exclusiva con el creador de la línea Whiteness y Director Técnico de FGM, el Sr. Friedrich George Mittelstädt, para dilucidar dudas y mostrar la importancia de preocupaciones en el desarrollo de estos productos.
SR. FRIEDRICH SABEMOS SOBRE LA VARIEDAD
FGM ES LA EMPRESA PREFERIDA DE LOS
DE ACLARADORES IMPORTADOS EXISTENTES
ODONTÓLOGOS CUANDO SE TRATA DE ACLA-
EN EL MERCADO, LO QUE PODRÍA IMPEDIR EL
RAMIENTO DENTAL. EL HECHO DE REPRESEN-
FUNCIONAMIENTO DE FGM EN EL MERCADO
TAR EL LIDERAZGO EN EL SEGMENTO
MUNDIAL. ¿CUÁL FUE LA RAZÓN PRINCIPAL
MÁS DE 10 AÑOS ES UNA CLARA EVIDENCIA DE
PARA QUE LA MARCA HAYA LLEGADO A SER
ESTA AFIRMACIÓN. ¿CÓMO ES POSIBLE MAN-
TAN RECONOCIDA?
TENER ESTA VENTAJA EN EL MERCADO DU-
POR
RANTE TANTO TIEMPO?
¡Simple! Brasil es una referencia cuando se trata de belleza. La preocupación con la belleza personal
Creo que esta es una respuesta al tiempo, la
es una característica de nuestro pueblo. Somos el 3º
investigación y el conocimiento que le dedicamos al
país en consumo mundial de productos cosméticos y
desarrollo de nuestros sistemas aclaradores. Aunque
2º en la realización de cirugías plásticas. También es
la técnica de aclaramiento sea simple, la química y los
brasileño, uno de los mayores especialistas en cirugía
procesos que intervienen no son tan simples.
estética, el Dr. Ivo Pitanguy. Esta pericia de nuestro país se extiende a otras áreas, como la odontología, especialmente a la odontología cosmética. El valor que el brasileño le concede
¿USTED ESTÁ QUERIENDO DECIR QUE, CON-
a la belleza de la sonrisa hizo que nuestra industria se
TRARIAMENTE A LO QUE SE PIENSA DESAR-
especializara y hoy somos reconocidos por la produc-
ROLLAR UN SISTEMA DE ACLARAMIENTO DEN-
ción de materiales dentales restauradores de la más
TAL ES UN RETO?
alta calidad estética y sobre todo por la oferta de pro-
¡Exactamente! Conocer los procesos que están
ductos y técnicas avanzadas en el aclaramiento dental.
presentes, entender cómo cada uno afecta el resulta-
volumen 5
42
junio 2012
do del aclaramiento e identiicar cuál es la etapa limi-
en materias primas de alto grado de pureza, como
tante para modular su velocidad son las claves para
también considerar el hecho de introducir un con-
que productos y protocolos más eicaces y seguros
trol del pH de la formulación, de la utilización de un
puedan ser desarrollados y presentados. Esto nos
alto tenor de agua en las formulaciones, de emplear
permite entender por qué el tiempo de aplicación es
agentes que absorben las ondas de calor, de aso-
tan importante para obtener buenos resultados, de-
ciar principios activos remineralizante y desensibili-
bido a que la aceleración excesiva del proceso puede
zador al gel, etc.
traer demasiado riesgo para la vitalidad dental y por qué el uso de fuentes externas de luz es ineiciente para acelerar el proceso de aclaramiento. Es decir, como en todas las áreas para lograr la excelencia y la
APROVECHANDO LO DICHO EN SU RESPUES-
diferenciación se requiere extrema dedicación.
TA ANTERIOR, ¿PODEMOS DECIR QUE LA SENSIBILIDAD ES EL PRINCIPAL VILLANO DE UN ACLARAMIENTO TRANQUILO? ¡Por supuesto! La mayoría de las veces es la úni-
USTED HA MENCIONADO DIFERENCIACIÓN...
ca incomodidad que se puede percibir.
¿LOS GELES ACLARADORES NO SON TODOS IGUALES? SI NO ES ASÍ, ¿CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS DE LOS ACLARADORES DE FGM? ¿EXISTE SOLUCIÓN PARA ESTE PROBLEMA?
No, los geles aclaradores no son iguales. De hecho, apenas este tema sería asunto para horas
La búsqueda por un sistema de aclaramiento
de entrevista. En cuanto a las diferencias de los sistemas de aclaramiento de FGM, diría que los principales están relacionados con el hecho principal de dominar procesos exclusivos de estabilidad de peróxidos, de presentar sistemas
diferenciados
de
activación del peróxido (catálisis), de hacer uso de una selección especial de modiicadores de energía de supericie (esto nos permite ofrecer
capaz de no causar ninguna
“Hoy somos reconocidos por la producción de materiales dentales restauradores de la más alta calidad estética y sobre todo por la oferta de productos y técnicas avanzadas en el aclaramiento dental”
sensibilidad durante el tratamiento es el tema de investigación de FGM durante años, y aunque ya tengamos algunas respuestas muy positivas, somos sinceros al admitir que aún no hemos alcanzado la excelencia en el tema (la excelencia sería el grado cero de la sensibilidad), y para ser aún más sinceros, imaginamos que no sólo FGM, sino también otras empresas, aún estén muy lejos de este resul-
un gel con capacidad de humectación adecuada, lo que se releja en una mejor
tado, ya que tendríamos que reinventar la tecnolo-
interacción del producto con el diente) y de invertir
gía en aclaradores, ya que las propias características
43
químicas del gel aclarador hacen con que presente
UD. HA COMENTADO AL PRINCIPIO DE SU EN-
un gradiente de concentración diferente de aquel del
TREVISTA QUE LA APLICACIÓN DE LUZ NO PO-
diente, lo que unido a la presencia de peróxido, es
TENCIALIZA LA ACCIÓN DEL GEL ACLARADOR.
uno de los factores determinantes para la propagaci-
¿PODRÍA HABLAR MÁS SOBRE ESTO?
ón de la sensibilidad, es decir, es como si tuviéramos
La búsqueda por aceleradores de aclaramien-
que inventar un mecanismo de aclaramiento que dis-
to dental es tema de interés y de investigación de los
pensara el uso de gel y de peróxido. ¿Puede usted
buenos fabricantes de aclaradores dentales. Fuentes
imaginar esto? Es como adquirir un coche super po-
externas de aceleración (lasers, LEDs, fotopolimeriza-
tente y que muestra un bajo consumo de combusti-
dores, luz ultravioleta), mezclas y muchos argumentos
ble (lo que también causa dolor - al bolsillo...). Pero
de Marketing han sido presentados al mercado. Sin
estamos trabajando fuertemente en esta dirección.
embargo, datos que demuestren la eicacia de estos
Sin embargo, para minimizar o eliminar el ries-
sistemas no son concluyentes. Y la respuesta a esto
go de sensibilidad asociada al aclaramiento, además
es simple: estos sistemas son incapaces de actuar en
de añadir agentes desensibilizadores activos al gel, a
la etapa que determina el proceso de aclaramiento,
base de potasio, proporcionamos pastas desensibi-
pues para que haya reacción entre el peróxido y los
lizadoras (Desensibilize KF al 0,2% y al 2%) también
pigmentos del diente es necesario que haya: 1) difusi-
a base de potasio, que se pueden aplicar antes y/o
ón homogénea del peróxido en la estructura dental, y
después del aclaramiento. El potasio es un elemento
2) encuentro del peróxido con los pigmentos, y estos
químico que actúa en el proceso de despolarización
procesos son dependientes de la concentración de
neuronal (es decir, él impide la propagación del impul-
peróxido, de tiempo de reacción (tiempo de aplicación)
so nervioso), y por lo tanto consigue desensibilizar el
y de la condición de reacción. Esto justiica por qué no
diente y proporcionar comodidad al paciente durante
hay aclaramientos milagrosos, hechos en cuestión de
el tratamiento.
minutos, y por qué aclaramientos caseros, que asocian un menor tenor de peróxido con un mayor tiempo de aplicación, tienden a proporcionar aclaramientos de mayor intensidad y durabilidad.
“Además de contener peróxidos estables, los aclaradores FGM son preparados con materias primas de alto grado de pureza. En conjunto, estas características garantizan la reproducibilidad de la calidad entre los diferentes productos”
volumen 5
44
junio 2012
¿POR QUÉ CONTROLAR EL PH DEL GEL ACLA-
¿FGM UNA EMPRESA QUE DICTA TENDENCIAS
RADOR ES TAN IMPORTANTE PARA LA CALIDAD
EN EL ACLARAMIENTO?
DEL PRODUCTO?
Por supuesto. Hemos sido pioneros en algunos
Las razones son muchas. Una de ellas es la pro-
países, llevando la tecnología en Peróxido de Carba-
pia preservación de la estructura dental. La desmine-
mida, utilizar Nitrato de Potasio en las formulaciones
ralización del diente se debe a su larga exposición a
de los aclaradores caseros; presentar sistemas con
medios con pH ácido. Para prevenir este efecto, es
peróxido de hidrógeno al 35% en dos fases líquidas
extremadamente importante que el fabricante contro-
para garantizar la estabilidad y la practicidad en la
le con precisión el pH de sus aclaradores, dejándolos
aplicación; al desarrollar un gel aclarador en dien-
siempre dentro de la faja aceptable de seguridad, que
tes no vitales pronto para su uso (Whiteness Super
es superior a 5,5. Los productos de FGM cumplen con
Endo). Entre muchos otros. En Brasil, el ejemplo más reciente es el aclara-
este requisito. Otro punto es que el pH ácido es uno de los fac-
dor Whiteness HP Blue que trajo, de una sola vez,
tores que inluye en la sensibilidad dental. pH también
algunas características innovadoras: 1) Formulación
afecta a la estabilidad de los aclaradores. Por lo tanto,
optimizada con catalizadores químicos, 2) Presencia
ajustar el pH de las formulaciones para poder obtener
de Calcio para prevenir la reducción de la micro dure-
un producto con una buena estabilidad, bajo índice
za supericial del esmalte, 3) Envase práctico, fácil de
de sensibilidad e inofensivo a los dientes es un criterio
usar, con cantidades predosiicadas, lo que permite
muy importante, que ni todas las empresas conocen
la aplicación directa del producto sobre los dientes y,
y aplican.
4) Simpliicación del protocolo de utilización: una sola aplicación, sin la necesidad de cambiar el gel.
¿Y CÓMO HACE FGM PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DE SUS ACLARADORES?
¿Y CUÁLES SON LAS NUEVAS TENDENCIAS E INNOVACIONES EN ACLARAMIENTO?
Además de contener peróxidos estables, los aclaradores FGM son preparados con materias pri-
¡Quién sabe, algo Whiteness!
mas de alto grado de pureza. En conjunto, estas ca-
Bromas aparte, el factor principal de recono-
racterísticas garantizan la reproducibilidad de la cali-
cimiento de FGM es el compromiso con los profe-
dad entre los diferentes productos y lotes de la línea,
sionales y es a través de estudios e investigaciones
la seguridad en el plazo de validad (la estabilidad de
que conseguimos innovar, sobre todo saber lo que el
los peróxidos en la formulación aumenta el tiempo
odontólogo necesita hoy y mañana.
de almacenaje del producto), y la seguridad durante el transporte y el almacenaje del producto. Estas características son nuevamente garantizadas por un riguroso sistema de control de calidad de la concentración del peróxido utilizado en el producto. También en relación con la seguridad durante el transporte y el almacenaje de los aclaradores, FGM destaca que para los productos con alta concentración de peróxido, su presentación comercial se ofrece en forma de frascos o jeringas dobles, donde la fase peróxido se encuentra separada de la fase espesante, lo cual proporciona una mayor estabilidad y longevidad a la peróxido.
45
FGM sigue en la conquista de
nuevos mercados FGM continuamente se empeña en ofrecer solucio-
“Otra diferencia competitiva de FGM es el poder de
nes por todo el mundo. Prueba de este esfuerzo son los
ofrecer soluciones personalizadas para nuestros clientes.
resultados recogidos a lo largo de la trayectoria de la em-
Nuestros productos están siendo reconocidos mundial-
presa desde 2006, cuando se inició la comercialización
mente debido a esta capacidad de adaptación ante las
en el mercado externo.
diversas realidades de los países donde actuamos. Sólo
El primer semestre de 2011 inalizó con una media
a través de esta proximidad es posible generar negocios
de 10% de crecimiento en comparación a otros países,
cada vez más sostenibles. Nuestra presencia en países
siendo que la meta anual es de 22%. Hoy, con esos nú-
del Este Europeo y Sudeste Asiático está cada vez mayor
meros la expansión de la marca FGM ya recorre 50 países.
debido a esta lexibilidad. Son mercados en franca ex-
“FGM ha evolucionado con la participación activa en
pansión y con excelentes oportunidades de negocios.”
estos mercados, por medio de eventos especíicos y de
Complementa Diego Estivam, Gerente de Exportación
una relación más próxima con cada cliente. Estos traba-
para Europa, África, Asia, Oceanía y Medio Oriente.
jos son esenciales, sin embargo lo que fortalece nuestro
La relación estrecha con los distribuidores es con-
establecimiento en los países es la calidad que nuestros
siderada un factor fundamental y viene siendo aplicada
productos ofrecen.” dice Alexandre Hashimoto, Gerente
estratégicamente en cada uno de los países, atributo que
de Exportación para América Latina, España y Portugal.
se traduce en la satisfacción de nuestros clientes.
volumen 5
46
junio 2012
“
La alianza entre FGM y Euroconexão iniciada en 2006, se caracteriza por la transparencia
y coincidencia de valores, y se ha profundizado y consolidado a lo largo de los años. El trabajo conjunto ha permitido a lo largo del tiempo, sanar las dudas relativas con
relación a la calidad de los productos brasileños, como la posibilidad de hacer disponible al mercado productos de excelencia a precios extremadamente competitivos. Los productos y FGM detienen todas las cualidades y características para ser reconocidos en cualquier mercado, sobretodo en el mercado europeo. En Portugal, el fruto del trabajo en conjunto ya desarrollado, se releja en el crecimiento marcado de la cuota de mercado y del número de consumidores. Transparencia, seriedad, dedicación, repartición, amistad y mucho trabajo son
”
la receta de esta Alianza de Éxito.
Filipe Matos da Fonseca - Euroconexão Medical, Portugal
“
Para FGM, Usamos productos FGM hace más de 5 años. Nos encanta la linda
presentación de sus productos, y lo más importante para nosotros, su calidad y resultados clínicos. FGM nos ofrece óptimos resultados en aclaramiento dental y resinas para restauración. Los productos son de excelente calidad por un precio accesible. Todo esto hace de FGM la empresa con productos líderes en
”
nuestra clínica.
Dr. Bert Richter – Makro-Med Medical Products, Alemania.
“
Para IMFOHSA Guatemala, ha sido un gran éxito represen-
tar durante los últimos años, una empresa tan prestigiosa como es FGM. El crecimiento que hemos alcanzado ha sido muy importante, así como la participación cada vez mayor en el mercado de aclaramiento dental. Le agradecemos a FGM por el gran apoyo irmado con IMFOHSA, y esperamos poder seguir con esta relación de tra-
”
bajo y de amistad por muchos años.
Christian Bruns – IMFOHSA Dental Center, Guatemala.
47
¿HIPERSENSIBILIDAD A INNOVACIONES? ESTE PROBLEMA TAMBIÉN TIENE CURA.
%
90 88% % 99
de satisfacción de los pacientes de disminución del dolor de pacientes con mucha sensibilidad de comodidad por más de un año
VERIFIQUE A CONTINUACIÓN
Usted merece.
Linda Wang* Ana Carolina Magalhães** Marcela Pagani Calabria* Luciana Fávaro Francisconi* Luciana Mascarenhas Dantas* Diana Ferreira Gadelha de Araújo*
Análisis clínico de la reducción de hiperestesia dental cervical con la pasta Desensibilize Nano P: resultados preliminares
Marília Afonso Rabelo Buzalaf** José Carlos Pereira*
* Departamento de Odontología, Endodoncia y Materiales Odontológicos de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Bauru, SP, Brasil ** Departamento de Ciencias Biológicas de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Bauru, SP, Brasil
INTRODUCCIÓN La hiperestesia dental (HD), comúnmente denominada de sensibilidad dentaria, es originada principalmente por la exposición de la dentina radicular y es caracterizada por una sensación dolorosa oriunda de estímulos térmicos, químicos, mecánicos u osmóticos que no puede ser atribuida a otra patología como la caries dental. Clínicamente, el dolor se maniiesta de forma aguda, localizada, desarrollado rápidamente y con corta duración frente al estímulo (Bissada, 1994). La HD exhibe una prevalencia entre 4 a 73% en la población adulta (Rees & Addy, 2002) y cuando presente por un periodo prolongado, puede provocar dolor crónico y desórdenes emocionales con gran impacto en la calidad de vida de los pacientes (Porto et al., 2009). Varios abordajes terapéuticos han sido propuestos, destacándose los agentes químicos, tales como cloruro de estroncio, luoruro de sodio (Kishore et al., 2002), oxalato de potasio y nitrato de potasio (Gilliam et al., 1999), con el objetivo de sellar/obliterar la embocadura de los túbulos dentales con la intención de reducir la permeabilidad (Orchardson & Gilliam, 2006; Porto et al., 2009). Sin embargo, el efecto de estos agentes no es duradero, no siendo rara la necesidad de volver a aplicarlo de forma periódica (Porto et al., 2009). En este sentido, FGM Produtos Odontológicos desarrolló Desensibilize Nano P, un producto bioactivo a base de hidroxiapatita – HAP (tecnología innovadora de nanopartículas de fosfato de calcio) para remineralización y desensibilización del tejido dental, con potencial para remineralizar la supericie dental y promover un sellado de calidad (formación de película impermeabilizante) de volumen 5
50
junio 2012
la interface entre la supericie dental externa y el ambien-
del tratamiento, sin embargo solamente el gel de oxalato
te bucal. Este proceso, minimizaría la desmineralización y
de potasio consiguió mantener este resultado tras ataque
limitaría el acceso de estímulos externos a la pulpa, con
ácido (Dantas, 2011).
reducción o eliminación de la pérdida de sustancia dental
Clínicamente, aún existe poca evidencia y de esta
y de la hiperestesia dental. Las nanopartículas presentan
forma, el objetivo de este estudio ha sido evaluar el poten-
un área elevada supericial facilitando la disponibilidad del
cial de Desensibilize Nano P, una pasta desensibilizadora
producto y la reorganización de los iones de calcio y fos-
y remineralizadora bioactiva basada en la innovadora tec-
fato en la forma de hidroxiapatita. Por ser la bioactividad
nología de nanopartículas de fosfato de calcio destina-
de la estructura dental baja, el uso de nanopartículas sería
da a la aplicación profesional. Para esto, se propuso su
un gran diferencial en esta aplicación. Este producto se
comparación en los tiempos inmediato y a medio plazo
sumaría a los demás recursos remineralizadores y desen-
a producto de propuesta similar, Pro Relief/Pro Alivio pro-
sibilizadores actualmente disponibles.
fesional y casero (Colgate), al gel de oxalato de potasio al
Pastas con diferentes concentraciones de nanopar-
3% (Sensiactive, Ativus, Brasil, control positivo) y al barniz
tículas de HAP (1%, 5%, 10% y 15%) han mostrado ser
luorado (Duraphat). Los datos presentados en este tra-
efectivas cuando comparadas a grupo sin tratamiento,
bajo se reieren a los resultados parciales de esta inves-
siendo que la concentración que presentó mejor efecti-
tigación.
vidad en la remineralización del esmalte fue la que tenía 10% de nanohidroxiapatita (Huang et al., 2009). Recientemente Dantas (2011) probó el efecto de productos
MATERIAL Y MÉTODOS
como las nanopartículas de HAP, el gel de oxalato de po-
El proyecto fue iniciado bajo aprobación del CEP-
tasio y Pro Relief (arginina) sobre la permeabilidad dental.
FOB/USP. Los pacientes fueron seleccionados siguiendo
Todos los productos redujeron la permeabilidad después
criterios prestablecidos de inclusión (por lo menos 2 dien-
51
tes premolares y molares con hiperestesia superior a 5,
de dormir.
exposición radicular sin indicación de cirugía periodontal
• Grupo 4 (S) (control positivo): 3 aplicaciones
y sin pérdida de la estructura dental, ausencia de lesión
profesionales tópicas del gel desensibilizador a
cariosa en el área de interés e inlamación gingival) y de
base de oxalato de potasio al 3%, conteniendo oxa-
exclusión de la salud bucal y general (paciente con enfer-
lato de potasio, ácido clorhídrico, cloruro de ben-
medades crónicas, fumantes, usuarios de medicamentos
zalconio, colorante amarillo, carbomer 940 y agua.
y de productos para el tratamiento de hiperestesia en los
(Sensiactive, Ativus farmacéutica Ltda. Valinhos-SP,
últimos seis meses).
Brasil), con intervalos semanales, totalizando 3 apli-
Fueron seleccionados pacientes en la faja de edad
caciones.
entre 12 y 80 años, debiendo presentar el mínimo de do-
• Grupo 5 (D) (control positivo): 3 aplicaciones
lor en la faja de 5, la cual fue evaluada utilizándose una
tópicas profesionales del barniz luorado Duraphat
escala visual analógica (EVA) variando de 0 a 10 cm (sin
conteniendo luoruro al 2,26% (NaF), alcohol al
dolor hasta dolor insoportable) (Fig. 1).
33,1%, resina natural (colofonio, mastix, goma laca),
Después de la selección, en sesión de tratamien-
cera, sacarina, y saborizante (Colgate, Brasil), con
to, los pacientes fueron nuevamente sometidos al análisis
intervalos semanales, totalizando 3 aplicaciones.
para conirmación de las medidas, una vez que la sensación dolorosa presenta carácter de subjetividad, que
Para todos los grupos, con excepción del grupo 3
puede ser inluenciada por el momento y condiciones del
(SPR+C), los pacientes fueron instruidos a realizar la hi-
paciente. Los pacientes fueron divididos de acuerdo con
giene bucal con un cepillo extra suave (Oral B) y dentífrico
los tratamientos que fueron realizados:
luorado (Condor) cedidos por los investigadores. En to-
• Grupo 1 (NP): 3 aplicaciones profesionales tó-
das las fases de análisis, un único examinador realizó las
picas de Desensibilize Nano P (nano partículas de
mediciones, siempre utilizando el mismo sillón odontoló-
HAP al 20%, 9.000 ppm F en la forma de NaF, FGM,
gico y la misma jeringa triple con presión estandarizada.
Brasil), con un intervalo de 1 semana entre ellas,
En cada una de las 3 sesiones de aplicación de los
totalizando 3 semanas de aplicación.
productos, las mediciones de la sensación dolorosa fue-
• Grupo 2 (SPR): 33 aplicaciones profesionales
ron realizadas como mínimo después de 10 minutos de
tópicas de Sensitive Pro Relief (Arginina 8%, Mo-
cada tratamiento; tras 1 semana y después de 1 a 3 me-
noluorfosfato de sodio, 1,10%-1.450 ppm F, car-
ses del tratamiento. Además del análisis de la hiperestesia
bonato de calcio, Colgate), con un intervalo de 1
por el estímulo del aire, la sonda exploradora también fue
semana entre ellas, totalizando 3 semanas de apli-
utilizada como estímulo mecánico para la sensibilidad. Hasta el presente momento, 22 pacientes fueron
cación. • Grupo 3 (SPR+C): mismo tratamiento profesio-
envueltos en este estudio. Debido al reducido número de
nal del grupo 2 más tratamiento casero con el uso
muestras obtenido, los resultados parciales (de hasta 3
del dentífrico Sensitive Pro Alivio para higienización
meses de análisis) proporcionados a continuación no fue-
bucal, 2 veces al día, después del desayuno y antes
ron sometidos a análisis estadístico (Tabla 1).
Figura 1. Escala Visual Analógica (EVA) para evaluación del nivel de HD de cada diente.
volumen 5
52
junio 2012
Tabla1. Media del porcentaje de reducción de hiperestesia dental (hasta 3 meses) de la investigación (dolor estimulado con chorro de aire).
NP
SPR
SPR + C
S
D
Número de pacientes*
3
5
5
4
5
Número de dientes evaluados*
16
20
23
22
19
1ª semana de aplicación
45,2
-2,8
0,9
4,6
60,1
2ª semana de aplicación
-38,9
-44,5
3,8
-17,5
53,6
3ª semana de aplicación
4,0
-40,1
-13,2
17,7
66,1
Tras 1 semana de aplicación
20,5
12,3
32,3
40,5
76,6
Tras 1 mes de aplicación
37,8
28,6
69,3
39,1
80,0
Tras 3 meses de aplicación
96,7
44,6
74,7
34,2
-2,3
Valores positivos se reieren a la reducción y valores negativos al aumento de la hiperestesia dental. NP= Desensibilize NanoP/SPR= Sensitive Pro Relief/SPR+C= Sensitive Pro Relief + uso casero/S = Sensiactive/D= Duraphat.
RESULTADOS PARCIALES Y DISCUSIÓN La Tabla 1 muestra la media del porcentaje de re-
Dantas (2011), todos los tratamientos obliteradores eva-
ducción de hiperestesia dental por los pacientes tratados
luados fueron capaces de reducir la permeabilidad dental
con los diferentes productos a lo largo de los periodos de
inmediata, pero sólo el Sensiactive mantuvo este efec-
acompañamiento.
to tras el desafío ácido (simulando un proceso erosivo).
Este análisis representa la variación de la sensibili-
Debemos considerar que en el estudio de laboratorio en
dad, usando la escala analógica visual, en porcentaje. Los
cuestión los productos fueron aplicados sobre la dentina
análisis estimulados con la chorro de aire (estímulo térmi-
sin smear layer, sin la presencia de saliva humana y la
co) fueron más consistentes que las presentadas por son-
película adquirida, las que podrían tener un impacto im-
da (estímulo táctil/mecánico), que muchas veces no fue
portante en la relación y estabilización de los precipitados
capaz de revelar ninguna sensibilidad, pero que al aire,
(oxalato de calcio en el caso del gel de oxalato de potasio,
respondían de forma positiva. De esta manera, la opción
de cristales de HAP en el caso del Desensibilize NanoP o de arginina más luoruro débilmente-
por el análisis apenas con chorro de aire fue el considerado en esta etapa. La mayoría de los pacientes presentaron, al inal de este periodo, una respuesta favorable. Las diferencias en la evolución de esta mejoría (alivio de la sensación dolorosa) aún deben ser relacionadas no apenas al mecanismo que cada material propone, sino también a la variación de la respuesta individual de cada participante, que se reveló bastante heterogénea. Todos los materiales uti-
EL TRATAMIENTO CON DESENSIBILIZE NANOP REDUJO EXPRESIVAMENTE LA SENSIBILIDAD DENTAL INMEDIATA. DESPUÉS DE 1 MES Y 3 MESES, EL EFECTO DEL TRATAMIENTO CON EL DESENSIBILIZE NANOP FUE AÚN MÁS EXPRESIVO
lizados presentan fundamentalmente
CaF2 o fuertemente- FAP adherido en el caso de Pro Relief). La Figura 2 ilustra el padrón de deposición de cristales obliteradores del producto Desensibilize NanoP probado por Dantas 2011. Por los resultados preliminares obtenidos hasta este momento, es interesante destacar la gran variabilidad en la respuesta de los pacientes inmediatamente después del tratamiento. Este resultado es esperado,
como mecanismo de acción la obliteración supericial o
una vez que la propia aplicación puede causar un estímu-
profunda de los túbulos dentales (Fig. 2). De acuerdo con
lo doloroso y tornar el análisis del dolor aún más subjetivo.
53
Figura 2. Aspecto por microscopio electrónico de barrido a láser confocal (por relejo, luorescencia y superposición) de la camada de dentina tratada con Desensibilize NanoP. Las imágenes revelan evidente grado de deposición de sales obliterando los túbulos dentales (Dantas, 2011), a- imagen de la supericie. b- imagen obtenida longitudinalmente.
El tratamiento con Desensibilize NanoP, redujo expresivamente la sensibilidad dental inmediata (hasta 1 semana) así como el barniz luorado. Después de 1 mes a 3 meses, el efecto del tratamiento con el Desensibilize NanoP fue aún más expresivo, mientras que el efecto del barniz luorado fue reducido. En los últimos meses de análisis veriicamos también una mejoría en el efecto de los productos Pro Relief y Sensiactive, sin embargo aún inferiores con relación al Desensibilize NanoP. A partir de los datos parciales presentados, podemos veriicar que el Desensibilize NanoP presenta efecto positivo en la reducción de hiperestesia dental en el periodo evaluado de 3 meses, constituyéndose en una importante opción de tratamiento desensibilizador.
AGRADECIMIENTOS A CNPq por la concesión del auxilio a la investigación por el Proceso: 471555/2010-0.
REFERENCIAS 1. Bissada NF. Symptomatology and clinical features of hypersensitive teeth. Arch Oral Biol. 1994; 39:31-32. 2. Gillam DG, Khan N, Mordan NJ, Barber PM. Scanning electron microscopy (SEM) investigation of selected desensitizing agents in the dentine disc model. Endod Dent traumatol. 1999; 15:198-204. 3. Huang SB, Gao SS, Yu HY. Effect of nano-hydroxyapatite concentration on remineralization of initial enamel lesion in vitro. Biomed Mater 2009; 4: 034104 4. Kishore A, Mehrotra KK, Saimbi CS. Effectiveness of desensitizing agents. J Endod. 2002; 28:34-5. 5. Orchardson R, Gillam DG. Managing dentin hypersensitivity. J Am Dent Assoc. 2006; 137:990-8. 6. Dantas L. Análise quantitativa e qualitativa da condutância hidráulica da dentina após tratamento com diferentes agentes dessensibilizantes. Estudo in vitro. Dissertação de Mestrado. Faculdade de Odontologia de Bauru-USP. 2011; 117p. 7. Porto IC, Andrade AK, Montes MA. Diagnosis and treatment of dentinal hypersensitivity. J Oral Sci. 2009;51:323-32. 8. Rees JS, Addy M. A cross-sectional study of dentine hypersensitivity. J Clin Periodontol. 2002; 29:997-1003.
volumen 5
54
junio 2012
de éxito
Investigaciones muestran excelentes resultados en el tratamiento de la hipersensibilidad aguda*
Dispensa indicación diaria de cremas dentales para hipesensibilidad
Sólo 5 minutos de aplicación
¡Verifique el testimonio de quien probó y aprobó "Cuando me ofrecían helado, yo siempre decía que no, pues dolía mucho. Pero un día mi odontólogo me aplicó Nano P y después ya tomé un helado, y hasta hoy puedo tomar cualquier cosa helada." Henrique, 10 años Hizo tratamiento hace más de 1 año
www.fgm.ind.br/es
"Tenía severos problemas de recesión gingival, lo que provocaba mucha sensibilidad cuando comía o bebía cosas calientes o frías. Tras la primera aplicación del Desensibilizante Nano P, conseguí sentir una disminución significativa de esta enorme molestia. Cuando terminé el tratamiento ya no tenía ninguna sensibilidad más y permanece hasta hoy, 1 año y 5 meses después. Lo que puedo decir es que Nano P es fantástico, rápido, duradero y resolvió el problema que yo creía que no tenía solución." Edalcir Eger, 38 años
Odebrecht, C. M. et al, Universidade do Vale de Itajaí – SC/Brasil, 2010.
AHORA QUE USTED CONOCE UN POCO MÁS DE NANO P, LLEGÓ LA HORA DE PROBAR ESTA INNOVACIÓN.
“El arte de desarrollar sonrisas”
Mucho más que reconstruir la estructura dental y restablecer la salud bucal, el trabajo del odontólogo tiene un papel muy importante para el paciente. Muchas veces un trabajo bien ejecutado impacta en la mejoría de la autoestima de los pacientes, lo que interiere de forma positiva en su vida personal y profesional. Una sonrisa bonita y sana es la “tarjeta de visitas” de una persona. Más que una teoría social, este es un hecho comprobado por números. Quien sonríe estimula el cerebro a liberar endorina y serotonina – sustancias responsables por la sensación de placer y felicidad. Estas sustancias proporcionan una sensación de levedad y bienestar, además de activar el sistema inmunológico. Esta inmunización colabora con la prevención de enfermedades ocasionadas por el elevado grado de estrés, de acuerdo con el estudio realizado por los profesores Armindo Freitas-Magalhães y Érico Castro de la Universidad de Fernando Pessoa (UFP). Además de proporcionar el bienestar personal, una sonrisa puede inluenciar positivamente dentro del contexto social, “contagiando” a todos los que conviven con aquella persona. FGM News conversó con algunos profesionales para saber de los procedimientos actuales para la conquista de sonrisas más bellas. Siga en la secuencia de la lectura.
FGM NEWS: Sabemos que uno de los grandes factores que contribuyen para la belleza de la sonrisa es el color de los dientes. Aunque gran parte de los pacientes que buscan tratamientos estéticos demuestra interés en aclaramiento dental, muchos tienen dudas en cuanto a su seguridad y a las formas de combatir eventuales efectos adversos. ¿Cómo usted evalúa estas cuestiones? PROF. DR. ANDRÉ BRISO: Realmente los proce-
sibles daños causados en células pulpares delante de
dimientos aclaradores de una forma general atienden
la adopción de terapias abusivas.
a los anhelos de los pacientes y promueven la esté-
La terapia aclaradora está basada en la aplicaci-
tica facial de forma rápida y con un bajo costo. Para
ón tópica de una sustancia sobre el esmalte dental e
usar conscientemente este recurso de la Odontología
impone cuidados durante su ejecución. El profesional
Estética, los profesionales deben actualizarse constan-
debe establecer tratamientos individualizados, tenien-
temente y adquirir conocimientos sólidos sobre la se-
do en cuenta las características de cada paciente, la
guridad de este procedimiento.
edad (cronológica y biológica), el grupo dental y evaluar
Clínicos del mundo entero exploran las diferen-
minuciosamente todos los dientes que serán expues-
tes técnicas aclaradoras desde hace décadas, y po-
tos a los peróxidos.
cos relataron alteraciones permanentes en los tejidos
Aun así, es común que nos deparemos con rela-
dentales o en los aspectos radiográicos de normali-
tos de sensibilidad exacerbada en pacientes que están
dad tras la realización del aclaramiento. No obstante,
recibiendo tratamiento aclarador. Esta ocurrencia debe
algunas evidencias ya fueron divulgadas sobre los po-
ser valorizada, pudiendo orientar al profesional para la
volumen 5
56
junio 2012
eventual interrupción del tratamiento o la adopción de
Estos aspectos obligan el clínico a abandonar
posologías más amenas. En estas situaciones, es con-
protocolos preestablecidos y valorizar técnicas y po-
veniente reevaluar las condiciones locales en cuanto a
sologías individualizadas, haciendo primordial que em-
la presencia de isuras, lesiones cariosas, restauracio-
presas idóneas hagan disponibles sus productos en
nes desadaptadas o exposiciones cervicales, y en el
diferentes concentraciones y formas de aplicación.
caso de que existan estas soluciones de continuidad
La interpretación correcta de la sensibilidad aún
con el complejo dentino-pulpar deben ser bloqueadas.
podrá ofrecer nuevos parámetros para la adopción de
La reclamación de hipersensibilidad sin causa
terapias seguras. El abordaje responsable del aclara-
aparente puede ser una importante alerta isiológica de
miento dental es biológicamente necesario, valoriza la
la agresión y de la necesidad de interrupción del trata-
actuación del profesional y ofrece seguridad para que
miento. No se sabe el valor biológico de este síntoma,
los pacientes se vuelvan más bellos.
por lo tanto no hay consenso sobre la indicación de uso de medicaciones tópicas o sistémicas que puedan dis-
Prof. Adj. André Luiz Fraga Briso
minuir la incomodidad del paciente y exponerlo a dosis
Departamento de Operatoria Dental.
excesivas.
Facultad de Odontología en Araçatuba - Unesp, Brasil
En un trabajo publicado por la Revista de la Asociación Paulista de Cirujanos Dentistas, varios pacientes que habían extraído uno o más dientes, fueron entrevistados para saber de las consecuencias psicológicas de estas extracciones. Los investigadores escucharon frases como: “cuando sonreímos, los dientes van adelante”, “los dientes completan la personalidad”, “nadie quiere besar alguien sin dientes”, “sin mis dientes, yo me sentía un cero a la izquierda, no era capaz de nada”, “quedé diferente”. “Era como si fuera otra persona, una persona mucho peor, amputada, incompleta, incapaz”, “casi moría de vergüenza, no quería que nadie me viera. Ni yo quería mirarme, vivía huyendo del espejo para no ver aquel desastre”. Uno de los odontólogos que participó de la investigación relató lo siguiente: “quedarse sin dientes parece llevar a comportamientos infantiles. El paciente se encuentra desamparado, silencioso, tenso y hasta inmóvil; toda su expresión parece pedir perdón por no tener dientes. Cuando la prótesis es colocada, el paciente readquiere la conianza, parece que renace”.
FGM NEWS: Se habla mucho sobre las tendencias de la Implantodoncia, donde aún existen discusiones de sistemas diferenciados e innovadores. ¿Cuáles son las reales necesidades encontradas hoy para esta área? ADALBERTO LIPPMANN: Es un hecho que la Im-
cesos en tratamientos de supericie. Tratándose de téc-
plantodoncia dispone actualmente de sistemas y técnicas
nicas, frecuentemente nos deparamos con adaptaciones
que le posibilitan al profesional actuar con mayor eicien-
del área médica, principalmente de la ortopedia, trayendo
cia. Hoy este ramo de la Odontología integra diferentes
abordajes modernos para injertos y ijaciones óseas. En
áreas del conocimiento en busca del constante perfeccio-
in, estas multidisciplinaridad es una constante en nuestra
namiento. Por ejemplo, la Ingeniería proporciona los prin-
profesión y sin duda sólo nos trae buenos frutos.
cipios fundamentales de la física para mejorar cada vez
Sin embargo, como en cualquier ciencia joven y en
más la geometría de los implantes y todo su sistema de
constante evolución, podemos encontrar algunas caren-
instalación. La Química actúa directamente en la interac-
cias. Existen aspectos que están siendo abordados cada
ción del implante con el sustrato óseo, optimizando pro-
vez más intensamente en encuentros cientíicos, como las
57
reales posibilidades del uso de implantes de carga inme-
su día a día.
diata, las ventajas de nuevos tipos de encajes protéticos,
La Implantodoncia es un área de la Odontología de
nuevas técnicas de injertos de tejidos duros y blandos
extrema importancia, y su impacto positivo en la mejoría
para suplir necesidades estéticas funcionales y la eluci-
de la calidad de vida de la población es innegable. La
dación de la etiología de “efectos colaterales indeseados”
obtención de procesos cada vez más seguros, sencillos
como la saucerización. Otra carencia signiicativa es la
y menos invasivos despierta continuamente el interés de
falta de una herramienta de hecho accesible que posi-
profesionales relacionados al área, y la evolución tecnoló-
bilite tener los cuidados de planiicación quirúrgica previa
gica deberá acompañar estas necesidades.
para el momento de la cirugía de forma sencilla y eiciente. Soluciones protéticas más resumidas y consistentes
Adalberto Lippmann
también tienden a ser el objetivo de los profesionales que
Especialista en Periodoncia – THUM Instituto de Postgra-
buscan cada vez más por simpliicación y practicidad en
do y Bioinvestigaciones (Joinville, SC) Brasil
FGM NEWS: En el área de la Ortodoncia, hay exigencias del paciente con relación a la estética tras la remoción del aparato ortodóntico. ¿Cuáles son los recursos que la ortodoncia ofrece para atender esta demanda? PROF. DR. LUÍS H. FISCHER: El profesional es
pericies dentales deben estar lisas y brillantes como
quien hace la diferencia, debe ser minucioso en los
antes del tratamiento. Cuando haya manchas alrede-
detalles y buscar una inalización excelente. Paralela-
dor del bracket causadas por un cepillado deiciente,
mente al objetivo de una oclusión ideal el ortodoncista
la micro abrasión es un procedimiento sencillo y eicaz.
debe ser cuidadoso en la remoción de los brackets y
Para inalizar, un aclaramiento dental para alcanzar una
de los residuos de resina usando una técnica que no
sonrisa aún más bonita.
provoque rayones irreversibles sobre el esmalte, las suFGM NEWS: ¿Cuál es la contribución de la Odontología adhesiva en el área de la Ortodoncia? PROF. DR. LUÍS H. FISCHER: La Odontología Adhesiva
nica de pegado resultaron en una mayor comodidad para
permitió el pegado de accesorios directamente sobre el
el ortodoncista y su paciente.
esmalte, que hasta entonces eran sujetados por medio de bandas cementadas en todos los dien-
Luís Henrique Fischer
tes. La evolución de los adhesivos resultó en
Especialista
beneicios como la adhesión ideal al esmal-
Ciudad de São Paulo (UNICID - Brasil)
te para soportar las fuerzas ortodónticas y
Máster en Ortodoncia- Universidad Ciudad
permitir la remoción del bracket sin causar
de São Paulo (UNICID) Brasil
perjuicio a la supericie dental y prevención
Profesor del Curso de Especialización en
de caries con la incorporación de lúor. Ade-
Ortodoncia de la Asociación Catarinense
más, el surgimiento de los adhesivos foto
de Postgraduados y Postgraduandos en
curables y la reducción de pasos de la téc-
Odontología (ACPPO) Brasil
en
ortodoncia-
Universidad
FGM NEWS: Diversos fabricantes e investigadores nacionales han trabajado fuertemente en el perfeccionamiento de la Odontología Adhesiva. En su opinión, ¿cómo se presenta Brasil considerando el escenario mundial en términos de tecnología y perfeccionamiento cientíico? volumen 5
58
junio 2012
PROFA. DRA. ANDRÉA CONCEIÇÃO: Vivimos un
rada una de las primeras del
momento especial para la Odontología Mundial y prin-
ranking mundial rompiendo
cipalmente Brasileña. Todo el perfeccionamiento de las
todas las barreras de prejuicio
industrias con relación a los materiales adhesivos y esté-
cuando se piensa en técnica y
ticos y la adecuación de las técnicas restauradoras nos
tecnología.
permiten preservar al máximo la estructura dental actuando con el concepto muy actual de la odontología estética
Profa. Dra. Andréa Brito
mínimamente invasiva. La Odontología Brasileña pasó a
Conceição
ser referencia en todo el mundo gracias a la capacidad
Profa. Adjunta de la Facultad
artística e innovadora de nuestros profesionales y a los
de Odontología – UFRGS Brasil
excelentes y originales materiales que están siendo pro-
Depto. Odontología Conservadora/Odontología
ducidos por las industrias nacionales y que están siendo
51-33085202/33819165
muy bien aceptados en varios países de los diferentes continentes. Creo que nuestra Odontología es conside-
FGM NEWS: De acuerdo con las prácticas, actualmente hay una tendencia en conciliar la estética con la funcionalidad. Desde su punto de vista, ¿cuál es la tendencia de utilización de los postes de ibra de vidrio en la actualidad? DR. LEONARDO MUNIZ: Cuando fueron lanzados,
mentan las probabilidades de ser seleccionados postes
los postes de ibra de vidrio tuvieron una gran aceptaci-
más compatibles con los diferentes diámetros y formatos
ón debido a sus características estéticas y biomecánicas,
de los conductos radiculares, favoreciendo la preservaci-
siendo mucho más favorables que los núcleos metálicos
ón de dentina y una retención friccional adicional, como
fundidos. Sin embargo, fueron observadas fallas como
ocurre con los núcleos metálicos fundidos. La prótesis
dislocamientos de los postes y perforaciones
reconoce esta evolución y posibilidad clínica
radiculares en la fase de preparación, restrin-
de los postes de ibra y, con la llegada de los
giendo un poco su utilización, especialmente
implantes y la tendencia de individualización
en la prótesis. Este hecho estaba relaciona-
de las reconstrucciones dentales, los postes
do a la forma inadecuada de los primeros
de ibra son cada vez más indicados, aún en
sistemas de postes de ibra que eran cilíndri-
situaciones más desaiadoras. Otro factor
cos o con conicidad insuiciente para el buen
que está contribuyendo para la utilización de
rellenado del conducto radicular, implicando
los postes de ibra, es la participación más
en la necesidad de gran cantidad de cemen-
activa del endodoncista en el proceso de re-
to resinoso o en gran desgaste apical para
construcción del diente tratado endodóntica-
mejorar su rellenado cervical.
mente. Esta aceptación es dada principalmente, debido
Considerando la necesidad de reducir el volumen
a la reducción de los diámetros apicales con los nuevos diseños de los postes de ibra.
necesario de cemento resinoso, en función de su baja resistencia cohesiva y alta contracción de polimerización, además de la diicultad adhesiva en el interior del canal
Dr. Leonardo Muniz
radicular, fueron lanzados postes con doble conicidad y,
Máster en Clínica Odontológica – FOUFBA, Brasil
más recientemente, un nuevo diseño de poste con doble
Profesor de Odontología y Clínica Integrada en la EBMSP
conicidad reforzado (White Post DCE), lo que generó una
Especialista en Endodoncia – FOUFBA, Brasil
nueva perspectiva para los postes de ibra.
Autor del Libro ”Rehabilitación Estética en Dientes tratados Endodonticamente, Postes de ibra y
La verdad, los postes con doble conicidad reforzados no sustituyen los demás postes cónicos, pero au-
Posinilidades Clínicas Conservadoras”
59
VEA LO QUE ODONTÓLOGOS DE TODO
En mi concepto FGM consiguió a través de Opallis, desarrollar un sistema de resinas compuestas, capaz de reemplazar las masas de dentina y esmalte, por medio de su amplia gama de colores, las cuales nos permiten imitar las características ópticas de la estructura dental. Definitivamente, Opallis se diferencia de otros sistemas, por su excelente acabado y facilidad de manipulación durante la escultura. Además de otro factor muy importante, la disponibilidad de colores en el mercado local. Dr. Juan Carlos Pontons Melo Profesor de Odontología restauradora y estética, FO-UNMSM, EO-UPC y FE-UIGV, Lima - Peru Especialista y Máster en Odontología restauradora y estética, Universidad de São Paulo, Brasil
He usado cada vez más los productos de FGM en mis consultas particulares y me he impresionado con ellos. Los discos Diamond Pro con mandril son mucho mejores de usar comparados con los competidores. Las pastas Diamond R y Diamond Excel son fenomenales y el Desensibilize es muy popular entre los pacientes con sensibilidad al aclaramiento postoperatorio. Particularmente, he utilizado otros productos de aclaramiento en mi clínica y no he podido competir con los productos de aclaramiento de FGM. Mis pacientes preguntan ahora por FGM, lo que es increíble. Dra. Chantelle Sewgoolam BDentSc - Universidad de Melbourne - Australia
“Empecé en la ortodoncia hace poco tiempo y al parecer he empezado bien, fue exactamente éste el cemento (Orthocem - FGM) que elegí para la unión de los bráckets y accesorios. Tengo sólo elogios para hacer, es práctico y agiliza mucho el pegado, sobre todo para quien está empezando. ¡Nada despegó hasta hoy! Aprobadísimo, sin contar el costo que es muy accesible. ¡Felicitaciones a FGM!! Obs: ¡Estoy hablando desde Portugal! Abrazos” Dra. Andréa Martins Odontóloga - Ílhavo - Aveiro, Portugal Clínica de Medicina Dentaria “Conceito Família”
Desde el año 2009 venimos trabajando con el Barniz Fluorado Duoflorid de su prestigiosa marca, motivo por el cual nos permitimos hacerles los siguientes comentarios: » Es un excelente barniz remineralizador cuando es aplicado en lesiones de manchas blancas, hipoplasias y caries de início. » Es un material utilizado durante los protocolos de pacientes con tratamiento de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva (Aparatos). » Es un material de elección para los pacientes de alto riesgo a caries dental. Dra. Denisse Aguilar Gálvez CD MS Responsable del Área de Odontopediatría FE-UCSUR (Universidad Científica del Sur, Lima - Peru)
www.fgm.ind.br/es
EL MUNDO HABLAN DE
Los pacientes que regularmente visitan mi consulta siempre van buscando un bienestar en su salud bucal pero que a su vez venga unida a una buena apariencia, si bien sabemos la sonrisa es la puerta de entrada de tu apariencia física general, por ello como profesional dirigido a la estética dental debemos de buscar siempre lo mejor para brindarle a nuestros pacientes. En mi caso, particularmente era del tipo de profesional que si conseguía un producto con las características deseadas simplemente con ese me casaba y no miraba otro tipo de marca, hasta que un día recibí la visita de la representante FGM en nuestro país quien amablemente me dio a conocer la variedad de productos que su marca ofrece a los profesionales, nos realizó pruebas instantáneas de la calidad y brillo de las resinas Opallis y Llis respectivamente, hasta nos reto en probar su sistema de aclareamiento; citamos una paciente y procedimos a la aplicación del producto en este caso Whiteness HP Blue con calcio el cual se llevo a cabo con la estricta secuencia que recomiendan en el producto; los resultados de ese momento fueron increíbles habíamos logrado bajar al menos 3 tonos en una sola sesión, lo más impresionante fue la ausencia de la sensibilidad dental y la mínima reducción de tejido dentario por su contenido de calcio, un producto de muy fácil manipulación, cómodo para el profesional y el paciente gracias a su viscosidad la cual evita el escurrimiento que pudiese ocasionar lesiones en la mucosa oral a demás de garantizar el aclareamiento en una sola sesión de 40 minutos. Actualmente todos mis casos de aclareamiento son realizados con Whiteness HP Blue con calcio un producto de alta calidad el cual nos llena de satisfacción tanto al paciente y para mí como profesional de la estética dental, ayudándonos a crear cada día más y mejores sonrisas. Dr. Edgardo Calles Odontólogo Universidad de Carabobo. Venezuela. Diplomado de Estética y Biomateriales Odontológicos UC
El producto Top Comfort proporciona comodidad para el paciente durante la masticación y la fonación evitando la aparición de lesiones aftosas. Top Comfort es fácil de aplicar, tiene una excelente tixotropía, se adhiere fácilmente al bracket y no se suelta proporcionando comodidad y seguridad durante el tiempo que sea necesario. En los casos en que la mucosa ha tenido lesiones, el producto fue aplicado y se produjo regresión de la lesión causada por el aparato proporcionando un confort inmediato. Dr. Luís Henrique Fischer Especialista en Ortodoncia - Universidad Cidade de São Paulo (UNICID) Brasil Máster en Ortodoncia - Universidad Cidade de São Paulo (UNICID) Brasil. Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Asociación Catarinense de Postgraduados y Postgraduandos en Odontología (ACPPO) Brasil
Opallis es Clinical kit La nueva presentación de la Resina Opallis. Su desarrollo se basó en investigaciones con profesionales de varias regiones de Brasil, que evaluaron e indican Opallis.
Kit Básico 6 jeringas en los colores: EA2, EA3, EA3.5, DA2, DA3 y T-Neutral.
Alto poder de pulido | Excelente estabilidad de color | Translucidez | Opalescencia | Fluorescencia Opallis es una resina compuesta para dientes anteriores y posteriores que llegó para cambiar el concepto de restauraciones perfectas. La alta tecnología empleada en los más rigurosos controles ópticos, mecánicos y físicos aseguran la opalescencia, fluorescencia y brillo semejantes al tejido dental, hacen con que Opallis sea inigulable.
www.fgm.ind.br/es
inigualable
Opallis Flow Jeringas con 2 g en los colores: A1, A2, A3 (Universal), T (Transparente), Extraopacos, (OP, AO.5, BO.5 y OA3.5). Repuesto Jeringa con 4 g para colores de mayor uso y 2 g para colores especiales.
Opallis: resina compuesta microhíbrida para restauración directa, desarrollada bajo exigente control de calidad y alta tecnología. El compósito privilegia fácil manipulación, excelente capacidad de escultura, alto brillo y capacidad de pulido. Opallis Odontopediatria: posee colores que permiten reproducir con perfección los tejidos dentales opacos y poco pigmentados de los dientes deciduos. Opallis Flow: resina de media viscosidad, perfecta para restauración de preparaciones poco invasivas que necesitan restaurar cavidades con mayor rugosidad y en regiones de difícil acceso.
Edson Araujo Especialista, máster y doctor en odontología restauradora; Profesor adjunto de la disciplina de clínica integrada de la Universidad Federal de Santa Catarina. Brasil
Tratamiento estético conservador con restauraciones adhesivas
La pérdida de tejido dental puede ser atribuida a diversas causas, entre estas las caries, la abrasión, corrosión, abfracción y las fracturas traumáticas. Un correcto diagnóstico de la etiología es esencial para la realización de un tratamiento adecuado. Las fracturas pueden alcanzar uno o varios elementos dentales, pudiendo presentar las más variadas formas y extensiones. Para el tratamiento de estos tipos de lesiones en dientes anteriores, actualmente disponemos, básicamente de dos materiales y técnicas restauradoras, las cerámicas y los compositos, cada uno presentando sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas, lo que va a depender del tipo y de la extenJorge Perdigão
sión de la fractura. De esta forma, la decisión de utilizar cerámica o composito
DMD, MS, PhD
para este tipo de tratamiento debe ser realizada con criterios. Hoy, la adhesión
Profesor Titular, División de Odontología, Universidad de Minnesota, Mineápolis, EUA
al sustrato dental es una de las fundamentaciones de la odontología restauradora, lo que muchas veces hace posible la realización de restauraciones sin ningún tipo de preparo o con preparos mínimamente invasivos. Este cambio de concepto de una odontología invasiva para una odontología menos invasiva, que preserva y protege tejido dental sano, ciertamente se debe mucho a la adhesión o a los sistemas adhesivos actualmente disponibles en el mercado. Unido a este hecho, podemos constatar también la evolución de las propiedades ópticas de los materiales restauradores, que también favorece la ejecución de preparos mínimamente invasivos, o, en algunos casos, inexistentes. El caso clínico a ser demostrado consiste en un tratamiento restaurador con composito, de un incisivo central superior derecho fracturado, que ya tenía una restauración, pero con deiciencia morfológica y cromática. Una etapa interesante a ser resaltada en este tratamiento, se reiere a la preparación de la cavidad, que consistió apenas en la remoción de la restauración deiciente, como forma de preservar una mayor cantidad de tejido dental sano. AGRADECIMIENTO Agradecemos la colaboración de la Dra Ana Sezinando en la preparación de muestras para MEB (Microscopia Electrónica de Barrido). volumen 5
66
junio 2012
1.
2.
3.
4.
5.
1-5, Aspecto inicial del paciente por diferentes ángulos y aumentos. Observe el aspecto antiestético del diente 11 debido a la presencia de una restauración inicial con deiciencia cromática (monocromática) y morfológica (menor longitud).
67
6.
7.
8.
9.
10.
11.
14.
12.
13.
15.
6. Visión frontal de la matriz de silicona confeccionada sobre el modelo de yeso después del encerado del diente 11. 7. Visión frontal de la guía de silicona debidamente ubicada, previamente a la remoción de la restauración deiciente. Observe el aumento incisal planiicado para el tratamiento restaurador a ser realizado. 8. Visión frontal durante la remoción de la restauración con una lámina de bisturí n°12 (Feather). 9. Aspecto frontal durante la aplicación de un chorro de óxido de aluminio para la remoción inal de composito y adhesivo. Observe la debida protección del tejido gingival y de los dientes adyacentes con TopDam (FGM) y cinta telón especial, respectivamente. 10- 11. Visión frontal después de la remoción de la restauración y durante la prueba de la guía de silicona, respectivamente. 12-13. Fotografías secuenciales durante la inserción del esmalte palatal artiicial (T-Neutral, Opallis) en la guía de silicona. 14. Visión frontal durante el grabado ácido (Condac 37, FGM) del esmalte y dentina durante 20 segundos. 15. Aspecto frontal durante la aplicación del sistema adhesivo (Ambar, FGM).
volumen 5
68
junio 2012
Ambar H
H T
Ambar
D E
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
16. Microfotografía de MEB de la interface entre dentina y resina compósito utilizando el adhesivo Ambar H – camada híbrida; D- Dentina; T – Tag de resina. La preparación de las muestras para microscopio electrónico de barrido fue hecha con 6N de HCI durante 30 segundos, seguido de 10 minutos en 2,5%. NaOCI para desproteinizar los tejidos duros del diente, Ampliación = 5.000X. 17. Microfotografía de MEB de la interface entre esmalte y composito utilizando el adhesivo Ambar, E- esmalte; H- camada hibrida del esmalte, la que corresponde a los cristalitos de esmalte que fueron totalmente envueltos por el adhesivo Ambar, y, debido a este hecho, resistieron a la descalciicación por el HCI. Ampliación = 1.000X. 18. Guía de silicona/esmalte palatal debidamente ubicados para la restauración del diente 11. 19. Visión frontal durante el foto curado del esmalte palatal. 20-21. Secuencia fotográica durante y después de la inserción del halo opaco (DA2, Opallis) en el borde incisal. Observe el mayor espesor del halo en la región central del borde. 22. Visión frontal durante la reconstrucción de la dentina artiicial (DA2, Opallis) con la ayuda de una sonda modiicada. 23. Aspecto frontal después de la inserción de la resina (T-Yellow, Opallis) entre el Halo opaco y los lóbulos dentales y sobre los lóbulos, para reproducir los efectos de opalescencia y la contra opalescencia, respectivamente. 24. Visión frontal durante la inserción del incremento (EA1, Opallis) para la reconstrucción del esmalte vestibular. 25. Tomada fotográica durante el aislamiento del esmalte vestibular artiicial por medio de un pincel especial. 26. Visión frontal durante el foto curado inal de la restauración. 27. Microfotografía de MEB del compósito Opallis, evidenciando las partículas inorgánicas después de la separación de la matriz de resina en ultracentrifugadora. Ampliación = 10.000X.
69
29.
31.
30.
32.
33.
34.
35.
28. Disco de lija (Diamond Pro, FGM) debidamente ubicado durante el acabado inicial de la restauración. 29-30. Puntas diamantadas extrainas con formatos especiales para la ejecución de los surcos verticales vestibulares y remoción de los excesos de la restauración por palatal, respectivamente. 31-32. Fotografías secuenciales durante el acabado de los surcos vestibulares y de la concavidad palatina con goma abrasiva de bajo granulado, respectivamente. 33. Aspecto frontal después del acabado de la restauración. 34. Visión frontal durante el pulido inal de la restauración con la ayuda de la pasta de pulido (Diamond Excell, FGM) y disco de ieltro (Diamond Flex, FGM).
volumen 5
70
junio 2012
35.
36.
37.
35-37. Por diferentes 谩ngulos, aspecto inal del tratamiento restaurador. Observe la reproducci贸n de las sutilezas crom谩ticas y morfol贸gicas y la naturalidad obtenida.
71
Claudia Elizabeth Ruiz Quintana Postgraduada de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Ex Docente Anatomía Humana de la Universidad Inca Garcilazo de la Vega
Caso multidisciplinario: Osteotomía, gingivectomía, peeling gingival, aclaramiento y carillas de resina
Consulta particular en clínica Alternativa Odontológica. Diplomado de Odontología Restauradora y Estética. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU
INTRODUCCIÓN La odontología estética es un componente multidisciplinario de la estética facial total y crear una sonrisa óptima requiere la integración de todas las disciplinas en Odontología. En cualquier plan de tratamiento restaurador se debe considerar la salud y el aspecto periodontal. Es decir se deben evaluar las demandas de los Nelly Liliana Sanchez Vasquez Egresada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Diplomado de Implantologia y Osteointegración de la Universidad Cienti ca del Sur Cirujano Dentista de essalud Hospital Huldarico Roca Villa El Salvador Residente de Periodoncia e Implantología. Facultad de Odontología de la Universidad Cienti ca del Sur. PERU
tejidos periodontales con la inalidad de obtener resultados duraderos. Para el odontólogo, la salud periodontal y la estética periodontal son criterios de fundamental importancia para la odontología.1 Cuando nos referimos a la Estética en Periodoncia, estamos deseando que por medio de procedimientos clínicos y quirúrgicos, por ejemplo desde la osteoplastia hasta el peeling gingival, la encía se encuentre lo más saludable y armoniosa posible, puesto que ella misma es el “marco” de la estética dental, fundamental para una “sonrisa perfecta”, componente esencial de la belleza en la actualidad. Este es un procedimiento que puede proporcionar una mayor autoestima a gran cantidad de personas, aumentando por ende sus perspec-
ASESORES
tivas personales y profesionales. Los artistas, deportistas y modelos son una
Gustavo Watanabe Oshiro
evidencia clara de esta tendencia y ellos transmiten esa idea.2
Docente del postgrado de Odontología estética y Restauradora. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU
isiológica encontrada en un gran grupo de la población, causada por un de-
Elmer Salinas Prieto
basales y suprabasales del epitelio.
Docente del Postgrado de Periodoncia e implantología. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU
Gerardo Mendoza Docente del postgrado de Periodoncia e implantología. Facultad de Odontología de la Universidad Cientí ca del Sur. PERU
La pigmentación melánica o melanínica es una condición frecuente y pósito excesivo de melanina, localizada con mayor frecuencia en las capas Esta condición puede comprometer la estética, causando problemas psicosociales, principalmente cuando los pacientes presentan sonrisa gingival. La mayoría de los individuos se sienten incómodos con el pigmento, pero desconocedores o desinformados acerca de las posibilidades terapéuticas, no buscan soluciones. Una vez están conscientes de que estos pigmentos oscuros (particularmente en la cara vestibular) pueden ser removidos,
volumen 5
72
junio 2012
mejorando la estética de la sonrisa, aceptan las opciones quirúrgicas. Para la remoción de la pigmentación melánica se han utilizado varios métodos, sustancias químicas, tales como fenol al 90% y alcohol al 95%, combinados, fueron utilizadas en el pasado, pero esta técnica no es de elección en la actualidad, a causa de las lesiones a los tejidos blandos. Otra opción es la despigmentación por criocirugía, pero para ella se requieren aparatos e instrumentos diferentes. El láser de CO2 también puede lograr un buen resultado en la eliminación de la pigmentación melánica, aunque también se ha descrito repigmentación. Muy aparte la apariencia de la dentición concierne a un gran número de personas buscando tratamiento dental y el color del diente es de importancia cosmética particular. Existe ahora un incremento en el interés en el tratamiento de dientes manchados y descolorados como lo muestra el gran número de agentes blanqueadores que aparecen en el mercado.3 El propósito del presente estudio fue evaluar la fuerte relación entre periodoncia y estética dental. El estudio evalúa el caso de una mujer de 64 años que necesitaba diseño de sonrisa y quería remover sus pigmentaciones melánicas, así como aclarar el tono de sus dientes. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente (M.E.Q.L.) 64 años, sexo femenino, buscó tratamiento odontológico estético debido a que estaba insatisfecha con el color y forma de sus dientes (demasiado pequeños) además de las pigmentaciones que tenía en las encías. En el examen clínico se observó buena alineación dentaria, desnivel del zenit gingival, pigmentaciones melánicas además de bruxismo y falta de proporción dentaria. Se le explicaron a la paciente los procedimientos estéticos que consistían en cuatro fases: FASE 1: FASE QUIRURGICA, OSTEOPLASTIA Y GINGIVECTOMÍA FASE 2: FASE ACLARAMIENTO FASE 3: FASE QUIRURGICA, PEELING GINGIVAL FASE 4: FASE RESTAURADORA, CARILLAS DE RESINA A continuación se explicaran cada una de las fases.
73
FOTO INICIAL
FASE 1
1.
4.
2.
3.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
FOTO INICIAL 1. Close up antes del tratamiento. 2. Close up antes del tratamiento, se observan pigmentaciones melánicas a nivel de encía adherida superior e inferior, dientes pequeños, falta de armonía de zenit gingival. 3. Foto inicial, sonrisa extraoral. FASE 1: FASE QUIRURGICA, ARMONIZACIÓN DEL ZENIT GINGIVAL Y GANANCIA DE CORONAS CLINICAS 4. Después de colocar una férula guía se procede al recorte gingival. 5 y 6. Se retira la encía excedente. 7. Se realiza la incisión surcal para el decolado. 8 y 9. Decolado. 10. Osteoplastía. 11. Sutura. 12. Control a las 3 semanas. 13. Retiro puntos a las 3 semanas.
volumen 5
74
junio 2012
FASE 2
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
FASE 2: FASE ACLARAMIENTO 14. Antes del aclaramiento dental. 15. Toma de color inicial en el incisivo lateral, color 130. 16. Color inicial Canino . Color 320. 17. Colocación de retractor labial y protector gingival fotopolimerizable Top Dam (FGM). 18. Colocación de gel de peróxido de hidrógeno al 35% Whiteness HP Maxx (FGM). 19. Activación de gel con luz halógena, se realizaron 3 aplicaciones y recambio de gel de 15 minutos cada uno. 20. Luego de las 3 aplicaciones de gel aclarador. 21. Color inal del incisivo lateral 110. 22. Color inal del canino superior 140. 23. Final de la sesión de aclaramiento.
75
FASE 3
FASE 4
24.
25.
28.
26.
27.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
FASE 3: FASE QUIRURGICA, PEELING GINGIVAL 24. Luego de realizar la anestesia local, se procede a raspar la encia adherida del segundo cuadrante con una hoja de bisturí retirando el epitelio y dejando el tejido conectivo subyacente expuesto. 25 y 26. Peeling terminado. 27. Control de Peeling a las 2 semanas, nótese la ausencia de pigmentaciones melánicas en encía adherida superior. FASE 4: FASE RESTAURADORA, CARILLAS DE RESINA 28. Tallado de cara vestibular para colocación de carillas de resina. 29. Separación proximal con cinta telón. 30. Grabado con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, desecado. 31. Colocación de sistema adhesivo nanoparticulado Ambar (FGM). 32. Fotopolimerización del adhesivo. 33. Colocación de resina color dentina DA1 Opallis. Para simular mamelones dentinarios y opacidad en tercio cervical y medio. 34. Colocación de color esmalte EA1 Opallis para conseguir naturalidad, mimetismo con el esmalte y ligera transparencia en el borde incisal. 35. Foto close up inal. 36. Caso terminado, foto sonrisa natural. 37. Foto extraoral sonrisa extrema. 38-42. Tratamiento antes y después
volumen 5
76
junio 2012
38.
38.
36.
37.
39.
40.
41.
42.
CONCLUSIONES • Existe una fuerte relación entre periodoncia y estética dental. • Existe un gran número de procedimientos realizables para un paciente en busca de la sonrisa ideal. • Los tratamientos periodontales, así como el aclaramiento y las carillas de resina pueden planiicarse y ordenarse de manera secuencial para confort del paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Diaz, A., Herrera, A. “Cirugía de corrección de márgenes gingivales como tratamiento estético periodontal”. DUAZARY. 2010; 7(1). 2. Henriques, P. Estética en Periodoncia y Cirugía plástica Periodontal. Ed Amolca 2006. 3. Watts, A.ToothDiscolouration and staining: a review of the literatura. British Dental JournalVol 190 Nº 6, Marzo 2001.
77
Escala de colores Opallis
Fidelidad en todos los sentidos
Produc ida con la propia resina .
La escala de colores Opallis es producida con la propia resina, es decir con las mismas propiedades ópticas haciendo con que el proceso de selección de color sea más fiel.
www.fgm.ind.br/es
Fidelidad en la selección de los colores: escala producida con la propia resina compuesta Opallis.
Posibilita simular la combinación de colores para alcanzar los tonos necesarios.
Las piezas de la escala pueden ser superpuestas creando un ¨degradé¨ que simula los posibles matices del color.
Fácil identificación de los colores. La identificación de la combinación realizada puede ser obtenida mediante la lectura de la identificación en las astas de cada pieza.
La escala permite combinar los 35 colores de Opallis en esmalte, dentina, colores de efecto, translúcido y extraopacos.
Tercio Incisal posibilita visualizar la translucidez y opalescencia en el diente.
Maciel Jr Especialista en Odontología Restauradora por la FOB/ USP y máster en Odontología Restauradora por la UNESP/ Araraquara, Brasil macieljuniorpg@yahoo.com.br
Transformación de laterales conoides después de tratamiento ortodóntico Sabiendo sobre necesidad de la realización de la transformación de los laterales conoides de esta paciente y tras un tratamiento ortodóntico planiicado, fue dejado a propósito un espacio proximal mesial y distal. De esta forma se tornó más fácil la ejecución de las restauraciones proporcionando un resultado armónico y agradable. En este caso clínico podemos ver la realización de la transformación de laterales conoides sin la ejecución de encerado diagnóstico ni muralla de silicona. De esta forma podemos ejecutar el procedimiento de una manera práctica y rápida, ya que la remoción del aparato ijo superior y las restauraciones fueron hechas el mismo día. Cerca de 2 meses anteriores a los procedimientos restauradores fue realizada una gingivectomía entre los dientes 12 y 22. El material de elección para este caso clínico fue la resina Opallis.
1.
2.
3.
4.
1. Situación clínica inicial de la sonrisa antes de la remoción del aparato ortodóntico y de la gingivectomía de 12 - 22. 2. Fotografía intra oral previamente a la gingivectomía. 3. Sonrisa después de la gingivectomía y la remoción del aparato superior. 4. Situación de la sonrisa en una visión más aproximada.
79
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
5. Gingivectomía realizada y aparato removido. 6. Dientes anteriores en plano de fondo negro. 7. Dientes anteriores en plano de fondo negro. 8. Diente 12 en una visión aproximada. 9. Diente 22 en una visión aproximada. 10. Demarcación de la región en que será realizada ameloplastia. 11. Medición del espacio inter proximal del diente 12. 12. Medición del espacio inter proximal del diente 22.
volumen 5
80
junio 2012
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
13. Ameloplastia realizada, incluyendo el diente 13 también. 14. Condac 37 aplicado. 15. Cavibrush llevando el sistema adhesivo. 16. Resina Opallis en el color DA2 colocada de forma inter proximal y levemente sobre la cara vestibular de la región cervical. 17. Resina Opallis DA1 aplicada en la región media e incisal. 18. Resina T Blue aplicada contornando la región incisal entrando en la región proximal. 19. Resina OP aplicada contornando la región incisal entrando en la región proximal. 20. Resinas de esmalte EA2 y EA1 aplicadas sobre la región vestibular. 21. Resina para control de valor VH aplicada sobre las resinas EA2 y EA1.
81
22.
23.
24.
25.
26.
22. Situación previa al pulido y después de 15 días del término de las restauraciones. 23. Demarcación de la región en que será reinada la anatomía. 24. Desgastes siendo realizados. 25. Desgastes siendo realizados. 26. Desgastes realizados.
volumen 5
82
junio 2012
27.
28.
29.
30.
31.
32.
34.
33.
35.
36.
27. Pulido siendo realizado. 28. Pulido siendo realizado. 29. Pulido con punta abrasiva. 30. Pulido con punta abrasiva. 31. Pulido con cepillo de carburo de silicio. 32. Pulido con cepillo de carburo de silicio. 33. Pulido con cepillo de carburo de silicio. 34. Diente 12 tras acabado y pulido. 35. Diente 22 tras acabado y pulido. 36. Situaci贸n inal inmediatamente despu茅s del acabado y pulido.
83
Issis V. Luque Martínez Maestría en Odontología Restauradora Concentración en Materiales Dentales, Universidad Estatal de Ponta Grossa, Brasil
Abordaje estético y conservador con una técnica adhesiva simpli cada
INTRODUCCIÓN La Odontología ha mostrado una acelerada evolución en el desarrollo de materiales y técnicas que están cambiando el pensamiento de los profesionales y pacientes, en un sentido crítico sobre la calidad, rendimiento y estética de los nuevos materiales, al mismo tiempo en que se hace imprescindible en la odontología de hoy, la comprobación de su desempeño a través del tiempo. En general, uno de los objetivos de las técnicas y de los materiales Antonio Setsuo Sakamoto Junior
odontológicos restauradores es la reproducción iel de las características de
Maestría en Odontología Restauradora Concentración en Materiales Dentales, Universidad de Ponta Grossa, Brasil
los dientes naturales, como por ejemplo, su color y forma, que le permiten al profesional devolver, mediante un proceso restaurador (directo o indirecto), las condiciones de anatomía, contorno, función y estética, que fueron perdidas por procesos cariosos o no cariosos. Sin embargo, en el caso de que esta restauración no consiga mantener a lo largo del tiempo las propiedades que le fueron atribuidas en el momento de su realización, sería un fracaso. Es por este motivo que la odontología de vanguardia busca utilizar materiales de calidad y estabilidad que le permitan alcanzar la longevidad de las restauraciones. Los adhesivos dentales no escapan a esta evolución y desarrollo, permitiendo que hoy en día contemos con opciones de adhesión dental convencional el llamado etch and rinse, y auto grabadores o self etch, (diferenciándose en la remoción total de la smear layer o la inclusión de esta última en la hibridización), según la indicación restauradora. Siendo que lo convencional ha demostrado un mejor desempeño que estos últimos (de Munck, 2005), ofreciendo así una opción coniable y estable para realizar procedimientos adhesivos en restauraciones estéticas directas.
RELATO DE CASO Compareció para consulta un paciente de 20 años de edad, sexo masculino, de ocupación estudiante, con necesidad de atención odontológica integral. En el análisis clínico se observó una condición periodontal aceptable, con una baja acumulación de placa e higiene bucal aceptable.
volume 5
84
junio 2012
Se observan en los hallados clínicos una restauración de amalgama clase I en el diente 26, que presentaba fracturas en la caja oclusal (Fig.1), lo que facilitaba la retención de detritos de alimentos y bioilm bacteriano. El paciente relataba sensibilidad a los cambios de temperatura y pH en este diente, en el examen radiográico se observó superposición de la radiopacidad del material restaurador, lo que no permitió realizar un diagnóstico exacto sobre la existencia de áreas radiolúcidas que indicaran pérdida de tejidos duros o desmineralización. Considerando las señales y síntomas, se tomó la decisión de retirar la amalgama y sustituirla por un material con propiedades mecánicas y estéticas apropiadas como es el caso del composito. Después del procedimiento de anestesia iniltrativa con lidocaína 2% fue realizado aislamiento absoluto del campo operatorio procediendo a la retirada del material restaurador con fresas diamantadas en alta rotación bajo intensa refrigeración (Fig. 2), teniendo cuidado de remover sólo la amalgama y evitar contactos innecesarios que pudieran causar pérdidas de tejido dental. Posteriormente a la remoción de la amalgama se observan áreas de dentina reaccional en la mesial de la caja oclusal, y dentina cariada en el nivel de caja correspondiente al surco palatino. A continuación fue eliminado el tejido cariado con fresa carbide N° 4, y se realizó la limpieza de la cavidad (Fig. 3) para proceder a la restauración de la misma. Se procedió al grabado de la cavidad con ácido fosfórico al 37% (Con-
1.
2.
3.
85
dac 37, FGM) primero en el esmalte durante 30seg. (Fig.4) y seguidamente en dentina por 15seg. (Fig.5), posteriormente fue lavada durante 1 min y secada con bolitas de algodón estéril para eliminar excesos de agua de la cavidad, dejando una humedad relativa adecuada para la posterior aplicación del sistema adhesivo (Reis et al., 2007). Se evitó el uso de aire directamente de la jeringa triple para que no hubiera resecamiento de la dentina, lo que provocaría el colapso de las ibras colágenas, impidiendo una correcta iniltración de los monómeros resinosos del adhesivo para la formación de la camada híbrida (CARVALHO, 1998). A continuación, se aplicó el sistema adhesivo (Ambar FGM), durante 10seg de forma activa a través de una fricción vigorosa, este proceso fue re-
4.
5.
6.
7.
petido para obtener dos camadas del sistema adhesivo en la cavidad (Fig.6). Después de la remoción de los excesos de adhesivo, y aplicación de un chorro de aire con la jeringa triple para ayudar en la evaporación del solvente (Fig.7), fue realizado el foto curado durante 10seg. (400 mW/cm²) (Fig.8). Para el proceso restaurador propiamente dicho, fueron seleccionadas resinas micro híbridas (Opallis, FGM) (Yap et al., 2004) en los colores B1 para dentina, y A1 para esmalte, utilizándose la técnica incremental (Wincler et al., 1996; Lim et al., 2002), en la cual fueron introducidos incrementos de hasta 2mm, y foto curados durante 40seg, individualmente (Figs.9, 10 y 11). Finalizado el proceso restaurador, se retiró el aislamiento absoluto para realizar el ajuste oclusal, utilizando papel articular (Fig.12), solicitando al pacien-
volume 5
86
junio 2012
te que realizara los movimientos de apertura y cierre, lateralidad y protrusión, evitándose de esta forma dejar interferencias o contactos oclusales prematuros que pudieran generar molestias al paciente, lo que impediría alcanzar los objetivos principales del procedimiento restaurador recién realizado, y devolver la correcta función, y oclusión, al paciente. Finalmente se realizó el acabado y pulido de la restauración, que constituye un paso fundamental para mejorar la estética, y mantenimiento de ésta a través del tiempo, ya que, la rugosidad supericial asociada a un acabado y pulido inadecuados puede resultar en un aumento del desgaste, menor estabilidad del color y acumulación de bioilm bacteriano, lo que comprometería el desempeño de la restauración (Reis et al., 2003). (Fig. 13).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
REFERENCIAS 1. De Munck J, Vargas M, Iracki J, Van Landuyt K, Poitevin A, Lambrechts P, et al. One-day bonding effectiveness of new self-etch adhesives to bur-cut enamel and dentin. Oper Dent 2005;30:39–49. 2. Craig, R., O’ Brien, W., Powers, J. “Materiales Dentales, Propiedades y Manipulación”. 6ª Edición. Editorial Mosby, 1996. 294. p 1-75. Cap. I-IV. 3. Reis A, Pellizzaro A, Dal-Bianco K, Gones OM, Patzlaff R, Loguercio AD. Impact of adhesive application to wet and dry dentin on long-term resin- entin bond strengths. Oper Dent. 2007 Jul-Aug; 32(4):380-7. 4. Wincler MM, Katona TR, Paydar NH. Finite element stress analisys of three illing techniques for class V light-cured composite restorations. J Dent Res 1996; 75:1477-1483. 5. Lim BS, Ferracane JL, Sakaguchi RL, Condon JR. Reduction of polymerization contraction stress for dental composites by two step light-ativation. Dent Mater 2002; 18: 436-444. 6. Yap AUJ, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Comparison of surface inish of new aesthetic restorative materials. Oper Dent 2004a; 29:100-104 7. Reis AF, Giannini M, Lovadino JR, Ambrosano GM. Effects of various inishing systems on the surface roughness and staining susceptibility of packable composites resins. Dent Mater 2003; 19:12-18.
87
Carlos Eduardo Vieira Máster y Doctorando en Odontología (FOP/UPE) Especialista en Odontología (UFPE) y Prótesis Dental (UniABO/PE) Brasil Profesor Titular de Odontología FOR/PE. Brasil. Coordinador del Curso de Especialización en Odontología (UniABO/PE) Profesor de Clínica Integrada FOR/ PE. Brasil.
Armonía de la sonrisa con carillas estéticas directas RESUMEN Este trabajo tiene como objetivo demostrar la técnica clínica de la confección de carillas directas en dientes anteriores. Fue utilizada la resina Opallis en los colores DA1, EA1, OW y E-bleach para restablecer color, forma, función y estética al elemento 11, de paciente del sexo femenino, de 21 años de edad. Se observa la técnica de la superposición de diferentes colores de resina, con
Director Cientí co ABO/PE
diferentes efectos ópticos relacionados a la luminosidad, y una secuencia de
Consultor Cientí co Revista ABO/ Nacional Brasil
acabado y pulido. Al in del trabajo, se obtiene una reconstrucción armónica
Coordinador del curso de Especialización Odontológica ABO/PE Especialista en Prótesis Dental. Brasil
del elemento dental con relación a los dientes naturales adyacentes. INTRODUCCIÓN A pesar de la técnica bastante utilizada y difundida, las facetas de padrón estético elevado siempre exigen mucho del profesional y del material restaurador. La restauración con carillas directa en resina compuesta está cada vez más prefecta, teniendo en cuenta algunos aspectos como una mayor y mejor capacitación del profesional, acceso a más informaciones sobre la técnica restauradora y una mayor variedad de colores de compositos. Los materiales accesorios también contribuyen con la ejecución de la planiicación. Puntas diamantadas especíicas, fresas multilaminadas, discos de lija y discos de ieltro son fundamentales para realizar un contorno correcto, forma y pulido, que agregados a la gran calidad de los materiales, hacen posible la realización de trabajos bastante naturales. REVISIÓN DE LA LITERATURA Los principios estéticos participan de forma muy importante en la Odontología restauradora y protética. La búsqueda por los padrones de belleza y perfección de las formas y dimensiones han proporcionado una sobrevalorización de la apariencia de cada persona. La belleza es deinida como la armonía de la proporción en relaciones numéricas o geométricas. (Roufenacht, 1998) Al elegir realizar el trabajo con Compósitos, principalmente el paciente siendo joven y mostrando prácticamente todos los accidentes anatómicos del
volumen 5
88
junio 2012
diente, el profesional debe realizar una lectura de los co-
cht, 1998).
lores a ser utilizados en la reconstrucción (Miyashita, et al
La gran ventaja de trabajar con resinas compuestas
2008) Este feeling al comienzo de la selección de colores
es seguramente la posibilidad de realizar un procedimien-
en dientes de anatomía detallada y algunos efectos ópti-
to adhesivo, con el mínimo desgaste de estructura dental
cos es muy importante para el resultado inal del trabajo.
y excelente retención (Baratieri, et al 2010). Obtener un
(Roufenacht, 2008)
aspecto natural de la restauración, diversas camadas de
La relación de forma y color agradable propicia al
material con opacidades diferentes deben ser utilizadas
observador la sensibilidad visual y mental, el surgimiento
en la restauración. La estratiicación en pequeños incre-
de lo natural y de lo hermoso, consciente o no. (Roufena-
mentos de resina, intentan copiar la anatomía y los aspec-
1.
2.
3.
4.
5.
1. Aspecto oscurecido del diente 11. Restauración en resina compuesta bien ejecutada, sin embargo después del aclaramiento hubo diferencia de color con relación a los dientes adyacentes. 2. Visión aproximada de la restauración del diente 11. 3. Hilo retractor para proteger la encía en la región cervical y evitar que el ácido fosfórico y el adhesivo penetren en el surco gingival. 4. Inicio del preparo dental eliminando el material restaurador y preparando la supericie. 5. Preparo concluido. Remoción de la restauración antigua.
89
opacidad, relejo de la luz, brillo y la percepción humana.
tos ópticos del diente natural. (VICHI, et al 2007) Para realizar un trabajo estético, la “lectura” de los
(CHO; LIM; LEE, 2007)
colores expresada en la supericie del elemento dental
Recientemente, los varios sistemas de resinas
debe ser apurada. El estudio de la anatomía y el entre-
compuestas poseen variaciones de grado de opacidad
namiento de la ejecución de la técnica utilizando varios
de los materiales para mimetizar el trabajo restaurador
colores de resinas facilitan el profesional en el acto clínico.
con las estructuras naturales. En los trabajos de estética
Es importante conocer los efectos ópticos expresos
contemporáneos observamos estas variaciones de co-
en el esmalte, el comportamiento del esmalte y dentina
lores observando resinas de efecto translúcido en varias
bajo la incidencia de la luz y el conocimiento de los espe-
tonalidades, resinas de dentina y resinas opacas. Entre
sores de esmalte y dentina presente en la composición
ellas existe la variación del grado de relejo y absorción
del diente. (Belser, 2002)
de la luz. (VICHI, et al, 2007). El grado de opacidad de
El color del diente es un fenómeno complejo, con
estos materiales, el espesor de los materiales opacos y
variedad de factores como luminosidad, translucidez,
translúcidos y la relación de superposición entre ellos son
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
6 y 7. Grabado ácido con ácido fosfórico al 37%. Tejido gingival y dientes adyacentes con hilo retractor y cinta de telón. 8. Aplicación del sistema adhesivo. 9. Inserción de la resina Opallis OW para disfrazar el tono más amarillo del fondo de la cavidad y caracterizaciones de mamelones y bordes opacos. 10. Recubrimiento parcial y poco espeso con la resina Opallis DA1 y Opallis E- bleach para caracterización similar a los dientes adyacentes. 11. Inserción de pequeña camada de resina Opallis EA1, simulando el esmalte supericial. 12. Acabado con punta diamantada 4138F KG Sorensen.
volumen 5
90
junio 2012
parámetros que inluencian en el resultado estético inal
tima alternativa para aislar y proteger del desgaste. (BA-
del trabajo.
RATIERI, 2010)
Utilizando las técnicas adhesivas mínimamente
En el momento de explorar las técnicas de adhesi-
invasivas, la preparación debe tener el mínimo de des-
ón, es importante que el hilo retractor esté en posición,
gaste supericial, propiciando la mejor ejecución posible
dentro del surco gingival, aislando la encía del ácido fosfó-
al Odontólogo, y haciendo el material restaurador adap-
rico, evitando que el sistema adhesivo extrapole para esta
tarse de forma natural a la supericie de trabajo (BELSER,
región, y de esta forma crear una barrera con la intención
2002). En el caso que el diente anterior esté con la tona-
de que el luido gingival no humedezca el área tratada
lidad de color de la supericie vestibular diferente de los
químicamente con ácido y adhesivo. En el mismo instan-
adyacentes, la preparación total para realizar el recubri-
te, los dientes vecinos pueden ser protegidos con una
miento supericial deberá ser realizada. Sin embargo, en
cinta de Telón para evitar el contacto de los materiales.
situaciones de contraste parcial de colores, se ha optado
(HIRATA, 2010)
por el preparo removiendo la pigmentación con tono di-
Ya en la etapa restauradora, los materiales deben ser insertados de acuerdo con la planiicación previa. Al
ferente. La protección al tejido gingival de los dientes adya-
restaurar dientes aclarados sustituir restauraciones esté-
centes es retratada bajo varios aspectos. La preocupaci-
ticas post aclaramiento, generalmente se utilizan resinas
ón, al comienzo, es que la punta diamantada no toque la
especíicas para tales situaciones o resinas con croma 1,
encía evitando el trauma, así como la protección del dien-
tipo A1 o B1. Además de éstas, resinas transparentes y
te vecino al desgaste. Estas dos preocupaciones pueden
translúcidas son comúnmente utilizadas para caracteri-
ser minimizadas realizando un aislamiento de estas áreas.
zar opalescencia y luorescencia. Es posible caracterizar
En la encía, a través de los hilos retractores (Pro-Retract-
mamelones con una resina más opaca. (HIRATA, 2010)
0000FGM); en los dientes de al lado, el posicionamiento
El acabado deberá proporcionar contorno y forma
de tiras de acero en el espacio interdental, son una óp-
al tratamiento restaurador. En los procedimientos estéti-
13.
14.
15.
16.
17.
13. Acabado con punta multilaminada 30 láminas. 14-17. Secuencia de acabado y pulido con discos de lija y disco de ieltro.
91
CONCLUSIÓN
cos dentales directos son incorporados pequeños incrementos de resina compuesta con la intención de minimi-
Los trabajos estéticos directos presentan varias
zar el desgaste por instrumentos rotatorios en la fase de
ventajas, entre ellas la posibilidad de que el operador ma-
conclusión, evitando el calor excesivo por la fricción en la
nipule los colores del material de acuerdo con el aspecto
supericie del diente. La utilización de puntas diamanta-
clínico inmediato. Las resinas compuestas evolucionan
das granulado ino (4138 F-KG Sorensen) es recomenda-
constantemente con relación a las características ópticas
da para remoción de los excesos evidentes de material
favoreciendo aún más la utilización de la técnica directa.
en la supericie del preparo, delimitando el contorno de
El dominio de la técnica y el uso de buenos materiales determinan el éxito inal del tratamiento.
la restauración. Puntas o fresas multilaminadas reinan la supericie del material restaurador removiendo pequeñas
BIBLIOGRAFÍA
astillas, de forma más regular.
BARATIERI, L. N. et al. Odontologia Restauradora - Fundamentos e Técnicas. Ed Santos, 2010.
La secuencia de discos de lija es utilizada de la granulación más espesa para la más ina. El uso de disco de
HIRATA, R. Tips - Dicas em Odontologia Estética. Ed. Artes Médicas, 2010.
lija es fundamental para garantizar suavidad y brillo del
MIYASHITA, E. et al. Sistema Cerâmico In-Ceram. In: Odontologia Estética- A arte da perfeição. Ed. Artes Médicas, 2008.
material al término del proceso restaurador. Los discos
MAGNE, P.; BELSER, U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Ed. Quintessence, 2002.
son utilizados con movimientos suaves y siempre todas las granulaciones son utilizadas. Por in, el disco de ieltro
CHO, B.; LIM, Y.; LEE, Y. Comparison of the color of natural teeth measured by a colorimeter and Shade Vision System. Dental Materials, n.23, 1307-1312, 2007.
con pasta diamantada es recomendado para pulido del composito, exponiendo el brillo del material restaurador.
VICHI, et al. Inluence of thickness on color in multi-layering technique. Dental Materials, 2007.
(BARATIERI, 2010)
RUFENACHT, C. Princípios da integração Estética. Ed. Quintessence, 2000.
18.
19.
20.
21.
18. Aspecto del brillo inal y naturalidad tras caracterización por la técnica multicolor. 19. Observación de la incidencia de luz sobre el diente. Compatibilidad de absorción y relejo de luz con los dientes adyacentes. 20-21. Comparación entre el inicio y el in del tratamiento.
volumen 5
92
junio 2012
Carlos Kose Especialista en Odontología Restauradora, Máster y Doctorando en Odontología Restauradora de la Universidad Estatal de Ponta Grossa, Profesor del Curso de Especialización en Odontología Restauradora de la EAP-ABO Ponta Grossa. Brasil
Carilla en resina compuesta – Relato de caso La restauración de un único incisivo central superior siempre es un desafío para el clínico, que deberá observar y reproducir las características de forma, color y textura del elemento dental vecino. Esto es sumamente difícil cuando, el sustrato a ser trabajado se presenta con el color alterado, siendo imprescindible, en estos casos, la observación de la existencia de un espacio suiciente para la estratiicación de las varias camadas de resina compuesta que mimetizaron perfectamente las características de forma, función y estética que fueron perdidas. En el relato del caso que veremos a continuación, un paciente del género femenino, 40 años de edad, deseaba mejorar su sonrisa. Debido a la mala posición dentaria, fue sugerido a la paciente la ejecución de tratamiento ortodóntico, sin embargo ella deseaba un tratamiento más rápido y no quería someterse a ortodoncia. Su principal reclamación era el diente 21 que se
Alessandro Dourado Loguercio
presentaba oscurecido, más para palatal, y con desgaste del borde incisal.
Especialista y Máster en Odontología Restauradora (UFPel) y Doctor en Materiales Dentales (FOUSP). Profesor Adjunto de la Maestría y Doctorado en Odontología, Área de concentración en odontología restauradora, Universidad Estatal de Ponta Grossa, PR, Brasil
El espacio presente, sencillamente, debido a la mala posición del diente permitiría la realización de la restauración sin ningún desgaste, esta opción fue sugerida y en seguida aprobada por la paciente. La resina Opallis fue utilizada de forma estractiicada en los 1,5 mm de espacio disponible, lo que resultó en un aspecto inal con naturalidad.
1.
2.
1. Sonrisa inicial. Observe el oscurecimiento y la posición (palatal) del 21. 2. Visión aproximada de la sonrisa proporcionando una mejor observación de las características de translucidez y opacidad de los dientes antero-superiores.
volumen 5
94
junio 2012
3.
4.
5.
6.
3. Grabado ácido (Condac 37%) por 20 segundos. 4. Tras lavado abundante, el adhesivo Ambar fue aplicado y foto curado por 20 segundos. 5. Inicialmente el borde incisal fue restaurado con la resina Opallis EA1. En el tercio cervical fue utilizada una ina camada de resina OP, para esconder el oscurecimiento más pronunciado en esta región. 6. En esta etapa fueron reproducidas 3 características importantes observadas en el otro incisivo. La región cervical presentaba un aspecto de mayor saturación, para esto fue utilizada la resina DA2. Los mamelones de dentina tenían la apariencia más blanquecina, lo que fue reproducido con la resina D-Bleach, y entre ellos fue aplicada una pequeña porción de DA2, ya que el otro incisivo tenía esta pequeña área más saturada.
95
7.
8.
9.
7. Resultado frontal al inal de la restauración. Observe el aspecto más claro en el área de los mamelones y el aspecto de translucidez conseguido con la resina de valor VH (color utilizado en la última camada de resina compuesta utilizada). 8. Visión lateral donde puede ser observada la composición del diente restaurado con el restante de la sonrisa (naturalidad) obtenida a través de la correcta ejecución de la forma y textura. 9. Visión lateral de la sonrisa inal.
volumen 5
96
junio 2012
QUIEN USA RECOMIENDA
sultó en e R r a b m A “ rida camada híb te rellena n e m a t e l p ccom sivo.” por el adhe idos) os Un ão (Estad ig rd e P e Dr. Jorg
robada para esmalte p m o c a í Tecnologadhesivo nanoparteicduelasdeor utilizado es, l. Pu s un Ambar e a base de etano de todas las clas to , s a e a n a cem n efinitiv y denti ciones d ivas (combinado omposites ra u ta s re nc en dhes ciones e ciones a cementa además de repara ), resinoso s. a y cerámic
amente ic f í t n ie c ado Comproesbivo de 5 generaccoiónntribuye h Es un ad de etanol, lo que longevidad e s a b ncia y a Es da resiste a v le e u para s nte en ambie clínica. n eficaz tema ió c a z ri e Polim del sis res. a través húmedo o de fotoiniciado d ia c n difere
100% NANOPARTICULADO
www.fgm.ind.br/es
Especialista enseña cómo
implementar soluciones de gestión y mercadeo en los consultorios Gestión y mercadeo son ciencias relativamente nuevas para los profesionales de la salud. Por causa de esto, la mayoría de los odontólogos aún ignora y no utiliza los beneicios de las aplicaciones de estas ciencias en sus clínicas. “Ignorar una ciencia y los beneicios que esta podría generarnos es, sin duda, un gran error. Un profesional de la salud puede tener mejor resultado inanciero, mejor calidad de vida y prestigio social utilizando los conocimientos de gestión y mercadeo en sus consultorios y clínicas”, airma Roberto Caproni, uno de los mayores especialistas en beneicios del marketing aplicado a la salud. Para Caproni, la principal falla del profesional de la salud es ignorar el Mix de Marketing, concepto que soluciona prácticamente todos los problemas enfrentados por el odontólogo o clínica. En la entrevista que veremos a continuación, el presidente del Grupo Caproni enseña lo que es Mix de Marketing, y los ingredientes para administrar un consultorio o una clínica de éxito.
FGM News: Sabemos que hay impedimentos del Conse-
y las formas de aplicarlo. En el Mix de Marketing existen innu-
jo Regional de Odontología (CRO - Brasil) en algunas formas de
merables herramientas y ajustes para cada tipo de consultorio,
divulgación de los servicios en el área Odontológica. ¿Cuál es su
donde no existe una solución única para todos, y sí, ajustes es-
posición para este caso, en vista de que es un profesional que
pecíicos para cada situación.
indica el Marketing para las clínicas? Roberto Caproni: No podemos confundir propaganda
FGM News: ¿Los medios digitales ayudan en el momento de divulgar los servicios odontológicos?
con marketing. El marketing es como si fuera el árbol. La propaganda es como si fuera la hoja del árbol. Existe la mala propa-
Roberto Caproni: Tener un buen sitio puede traer mu-
ganda y antiética, que genera perjuicios a todos y es importante
chos clientes para un profesional de la salud, principalmente si
que el CRO crie barreras contra ellas. No considero que el CRO
su especialidad no fuera de senso común o genere descontento
crie barreras para que el odontólogo haga un buen marketing. El
al cliente, como por ejemplo la cirugía buco maxilofacial y la ha-
buen marketing es ético y socialmente responsable.
litosis. FGM News: ¿Cómo hacer para que el paciente sienta
FGM News: ¿Cuál es la importancia del marketing aplica-
seguridad en el momento de hacer valer sus derechos por los
do a la salud y como realizarlo? Roberto Caproni: En la óptica de la gestión y del mer-
servicios prestados?
cadeo, un consultorio tiene cinco variables: Producto, Personas,
Roberto Caproni: El cliente no se importa con el precio
Localización, Precio y Promoción. Estas cinco variables son
y sí con el valor percibido. El valor es generado por el Mix de
conocidas como Mix de Marketing. Para mantener clientes de-
Marketing. ¿Cómo generar valor para el cliente? Dando una ex-
bemos: 1) Hacer con que el Mix de Marketing tenga identidad
celente atención en un espacio físico adecuado y acogedor. Por
con los clientes. Esto genera seguridad y comodidad para los
ejemplo, genera valor el profesional de la salud que atiende en
clientes; 2) Hacer con que el Mix de Marketing tenga coherencia.
horario. Saca valor a aquel que atiende al cliente atrasado. Exis-
Esto genera Credibilidad. Para conquistar nuevos clientes el Mix
ten innúmeras formas de generar valor para el cliente, variando
de Marketing debe tener una diferencia. Es esta diferencia que
según su público.
atrae nuevos clientes para el consultorio o clínica. FGM News: ¿Cómo cobrarlos?
(Lea más sobre el Mix de Marketing: http://pt.wikipedia.
Roberto Caproni: La negociación es uno de los puntos
org/wiki/Marketing_mix)
críticos. Usted debe generar valor para el cliente no importándo-
Es necesario conocer detalladamente el Mix de Marketing
volumen 5
98
junio 2012
vados por eso. Representa también 25 % del mercado.
se con el precio y debe negociar de forma adecuada. Si generamos identidad y coherencia en el Mix de Marketing percibido por
Alianza. Es el cliente sensible a las informaciones del
el cliente, esto facilitará la negociación y la cobranza de precios
tratamiento y también a la relación. A él le gusta y está dispuesto
diferenciados.
a pagar precios más elevados por esto. Un error gravísimo que un profesional de la salud podría
FGM News: ¿La atención eicaz es la técnica principal
cometer es considerar que todos los clientes son iguales en el aspecto del comportamiento. Por ejemplo, tarjeta de cumpleaños
para la conquista de nuevos clientes? ¿Qué consejos nos daría para que este trabajo fuera bien
o de navidad solamente agrega valor para los clientes de Relacionamiento y de Alianza. Enviar tarjetas para los clientes de
hecho? Roberto Caproni: En el mundo entero se habla en Ex-
Transacción y para los de información no agrega valor y genera
celencia en la Atención al Cliente. Para generar excelencia en la
gastos para el profesional de la salud.
atención y no apenas en el área clínica, el profesional de la salud
En todas las respuestas utilicé la expresión “Cliente” y no
debe conocer este concepto, colocarlo en práctica y tener un
“Paciente” porque no existen más pacientes. Paciente quiere
buen equipo sincronizado con su estrategia.
decir el individuo pasivo que acepta de buen grado todo lo que le ofrecemos. ¿Dónde está este individuo? ¡Él no existe!
FGM News: En su opinión: ¿cuáles son los periles de
Lo que tenemos hoy son clientes que tienen mucho poder
los pacientes, cómo se comportan y cómo perciben el servicio
en las relaciones de cambios que actúan de forma activa para
odontológico?
atender sus necesidades y deseos. Paciente es un término del
Roberto Caproni: Existen varias clasiicaciones de clien-
pasado.
tes, todas muy útiles para que un odontólogo optimice sus re-
Cliente es un término del presente y del futuro. Vivimos la
sultados. Voy a citar a continuación lo que considero muy útil:
era del Cliente.
Transacción. Es aquel sensible apenas a precios bajos. Es el “Cliente Subasta” al que le gusta hacer caer los precios a
Usted podrá obtener más
través del regateo. Representa 25% del mercado. Es de este
informaciones sobre el tema en el sitio
grupo que deriva el “Cliente Terrorista”, aquel que induce al pro-
www.grupocaproni.com y también en
fesional de la salud a un error para procesarlo con el único obje-
el www.facebook.com/grupocaproni
tivo de obtener ventajas inancieras. Información. Es el cliente que es sensible a las informaciones del tratamiento. Usted puede agregar valor dándole informaciones. A él le gusta y está dispuesto a pagar precios más
Roberto Caproni
elevados por eso. También representa el 25% del mercado.
Graduado en Administración y en Odontología. Postgraduado en Psicología y en Marketing.
Relación. Es el cliente sensible a la relación. Usted puede
En 1994 publicó el best seller Marketing Aplicado a la Salud. Fue
agregar valor para él haciendo preguntas sobre la familia, por
homenajeado por la Academia
ejemplo. A él le gusta y está dispuesto a pagar precios más ele-
Internacional de Odontología integral por su trabajo pionero relacionando salud y mercadeo.
99
Conozca evolución en postes de fibra de vidrio.
White Post es un poste fabricado en fibra de vidrio y resina epoxi de alta resistencia mecánica. Consiste en una ventajosa alternativa frente a los postes metálicos, pues reúne fácil ejecución de la técnica a un excelente desempeño biomecánico. Evolucione con White Post.
www.fgm.ind.br/es
ALTA TRANSLUCIDEZ
EXCELENTE CONDUCTIVIDAD DE LUZ
RADIOPACIDAD
Tercio cervical cilíndrico con doble conicidad en el tercio medio y apical.
DISPONIBLE EN DOS VERSIONES: Doble Conicidad (White Post DC): postes doble-cónicos disponibles en 4 diámetros con fresas que proporcionan excelente adaptación al conducto, preservando al máximo la dentina intrarradicular.
Doble Conicidad Especial (White Post DC-E) las mismas características de la versión DC, aunque más calibroso en el tercio cervical. Es indicado para conductos más amplios o dientes con mayor destrucción coronaria. Versión disponible en 3 diámetros que dispensan el uso de postes auxiliares.
PRES
ILANIZ
ADOS
Facilidad de elección por la Regla de Selección
• White Post DC Kit: postes en los tamaños 0,5/1/2/3 y 2E y sus respectivas fresas. • White Post DC Intro: postes en los tamaños 0,5/1/2/3 y sus respectivas fresas. • White Post DC Repuesto: postes en los tamaños 0,5/1/2/3. • White Post DC-E Kit: postes en los tamaños 0,5/0,5E/1/1E y 2E y sus respectivas fresas. • White Post DC-E Intro: postes en los tamaños 0,5/1E y 2E y sus respectivas fresas. • White Post DC-E Repuesto: postes en los tamaños 0,5/1E y 2E.
Maciel Jr Especialista en Odontología Restauradora por la FOB/ USP y Máster en Odontología Resaturadora por la UNESP/ Araraquara. Brasil macieljuniorpg@yahoo.com.br
La utilización del sistema adhesivo Ambar para cementación de postes White Post y restauración de incisivos centrales inferiores fracturados utilizando Opallis
RELATO DE CASO Al evaluar este caso notamos una fractura en el tercio cervical de los elementos 31 y 41 y la necesidad de utilización de prótesis total superior. Para la resolución de este caso fue planeada la reconstrucción directa con resina Opallis tras la cementación de postes de ibra de vidrio White Post. El sistema adhesivo elegido para ser utilizado fue Ambar, que es un adhesivo nano particulado basado en un sistema convencional de dos pasos para esmalte y dentina.
1.
1. Visión oclusal de los dientes 31 y 41 fracturados.
volumen 5
102
junio 2012
2.
3.
4.
5.
2. Radiograf铆a inicial de los elementos tratados endod贸nticamente. 3. Postes White Post utilizados. 4. Fresa espec铆ica para la preparaci贸n del conducto de acuerdo con poste elegido previamente. 5. Postes siendo probados en el conducto vistos por oclusal.
103
6.
7.
8.
9.
6. Postes siendo probados en el conducto vistos por vestibular. 7. Postes demarcados para ser cortados. 8. Postes siendo cortados. 9. Postes cortados.
volumen 5
104
junio 2012
10.
11.
12.
13.
10. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 11. Condac 37 siendo utilizado para grabado รกcido. 12. Conos de papel siendo utilizados para control de humedad. 13. Cavibrush llevando el adhesivo Ambar para el interior del conducto.
105
14.
15.
16.
17.
18.
19.
14. Adhesivo Ambar elegido como sistema adhesivo. 15. Prosil utilizado como silano sobre los postes previamente a la cementaci贸n. 16. Postes cementados con Allcem trans. 17. Resina Opallis utilizada para reconstrucci贸n coronaria directa. 18. Cara palatina reconstruida con Opallis EA3. 19. Resina Opallis DA3 utilizada para reconstrucci贸n de dentina del tercio cervical.
volumen 5
106
junio 2012
20.
21.
22.
23.
24.
25.
20. Resina Opallis DA2 utilizada para reconstrucci贸n de dentina del tercio medio. 21. Esmalte reconstruido con resina Opallis EA3, EA2 y resinas de efecto T-Blue y T-Yellow. 22. Pulido de las restauraciones con gomas abrasivas. 23. Pulido de las restauraciones con gomas abrasivas. 24. Pulido con cepillo impregnado con carburo de silicio. 25. Discos Diamond Flex dando brillo a la restauraci贸n con pasta diamantada para pulido Diamond Excel.
107
26.
27.
28.
29.
30.
26. Discos Diamond Flex utilizados. 27. Pasta diamantada Diamond Excel. 28. Restauraciones pulidas y acabadas demostrando el 贸ptimo resultado inal. 29. Pr贸tesis total a ser utilizada en la regi贸n superior. 30. Sonrisa inal demostrando la harmon铆a de las restauraciones con el conjunto.
volumen 5
108
junio 2012
Quien hace grandes obras precisa del cemento mรกs fuerte y con el mejor resultado. Cemento resinoso de
CURA DUAL
Allcem es un cemento resinoso adhesivo permanente y de cura dual de FGM. Posee excelentes propiedades mecรกnicas y adhesivas para las mรกs diversas situaciones.
Radiopaco; Excelente manipulaciรณn; Estabilidad de color; Baja microinfiltraciรณn marginal. Jeringa de cuerpo simple pasta base o catalizadora con 2,5g; Jeringa de cuerpo doble: base + catalizador 2,5g; Punteros de auto mezcla: paquete con 20 unidades.
www.fgm.ind.br/es
Roberto Guzmán-Barron Cirujano Dentista, egresado de la Universidad San Martín de Porres
Restauraciones Posteriores Indirectas Cerámicas : Inlay-Onlay
Especialista en Rehabilitación Oral Docente de Pre-Grado en la Universidad Particular San Martín de Porres Docente de Post-Grado, curso de Prótesis Fija, en la Universidad Norbert Wiener Coautor del libro Placas Interoclusales, próximo a Editarse Práctica Privada hace catorce años
RESUMEN La inalidad de la presentación de estos casos clínicos, es la de relatar los detalles a tener en cuenta durante la preparación de las piezas dentales posteriores antes de cementar Restauraciones Cerámicas de manera adhesiva. Basándonos en la Biomecánica a la que se encuentra sujeta la pieza dental a restaurar y en las necesidades del material cementante, describiremos los aspectos mas importantes de una preparación dental posterior, prestando especial interés en las distancias mínimas necesarias, ángulos intenos y externos, límites gingivales aceptables y aspectos clínicos mas relevantes durante el trabajo del operador. Así como la importante decisión y momento para proteger una o mas cúspides con la inalidad de reforzar la pieza dental con el diseño de una Onlay versus una Inlay. La aparición de la adhesión en Odontología, los diferentes y nuevos materiales restauradores y la posibilidad de darle a una restauración las tres dimensiones del color con una naturalidad casi imperceptible, han empujado silenciosamente a los pacientes a exigir cada vez con mas insistencia restauraciones impecables en cuanto a resistencia, lexibilidad , estética y durabilidad.
INTRODUCCIÓN Debido a la importancia que los pacientes están dando a los tratamientos estéticos en Odontología, es importante que el cirujano Dentista conozca las aplicaciones y limitaciones de los diferentes sistemas para realizar Restauraciones Cerámicas estéticas y coniables. Las inlays de cerámica son anteriores a los inlays de oro en la historia. Se utilizaron a inales del siglo XIX como una forma estética de restaurar las lesiones de caries. Lamentablemente, el uso de los inlays de porcelana se interrumpió a causa del alto índice de fracasos; se confeccionaban sobre una matriz de platino, no presentaban buen sellado y se cementaban con cementos convencionales (p. ej. fosfato de Zinc) que se disolvían con facilidad. El oro reemplazaría a la cerámica durante los siguientes 50 años. Luego de manera volumen 5
110
junio 2012
muy tímida, la cerámica, se reintroduciría en los años 60
dental que se extiende mas de 1 a 1.5mm y en pacientes
para ciertas cavidades (cementadas con silicatos), y fue-
que presenten mala higiene oral.1,5,7,8
ron mejorando los revestimientos refractarios, agentes de unión de silano, resinas de composite y las técnicas de adhesión durante los 80.1,3
OBJETIVOS
El estado actual de la técnica de inlays y onlays,
Este trabajo tiene como objetivo presentar algunos
basado en 10 años de experiencia con materiales mo-
casos sobre Inlay-Onlay, especiicando los detalles y pa-
dernos, es mucho mas positivo que en las generaciones
sos clínicos tomados en cuenta, durante el diseño, la pre-
anteriores.2
paración y cementación de las Restauraciones Parciales
Las restauraciones de porcelana para diente pos-
Posteriores. Reforzado siempre con una revisión de la bi-
teriores, se utilizan en restauraciones antiguas en mal es-
bliografía con el in de proponer claramente las indicacio-
tado, cuando hay fracturas de cúspides, en piezas con
nes, ventajas, desventajas, contraindicaciones y posibles
tratamiento de conductos en las que un recubrimiento
problemas al realizar restauraciones de tipo Inlay-Onlay.
parcial es suiciente, en piezas que requieran un alto nivel de resistencia al desgaste. Siempre y cuando se puedan adherir a la pieza dental a expensas de un remanente de
MARCO TEÓRICO: BIOMECÁNICA Para entender la Biomecánica, su acción en los
esmalte que circunscriba toda la restauración y cuando También sirven
dientes y los cuidados a tener en cuenta durante la reha-
para armonización de pequeños espacios, para aumento
bilitación y reconstrucción Oclusal, debemos entender el
de la dimensión vertical, como retenedor o apoyo de pró-
campo biológico en el cual van a actuar este tipo de res-
tesis y en pacientes con alergia a iones metálicos.6
tauraciones parciales.
la estética es una exigencia importante.
4-5
Las Inlay-Onlay estás contraindicadas en pacientes
Es importante entender que existen dos compo-
con lesiones infragingivales, con cavidades sin esmalte
nentes biológicos susceptibles de ser vulnerados por
cervical, en casos de pacientes que presenten interferen-
las fuerzas oclusales, por el recalentamiento durante la
cias oclusales, en piezas en que el antagonista sea una
preparación dental, por algún error durante el cementado
restauración de resina compuesta que tendrá claro con-
adhesivo de la restauración, por un equivocado diseño de
tacto con la cerámica, en casos en que sea imposible el
la restauración, no haber podido elegir correctamente el
aislamiento absoluto durante su cementación, en piezas
tipo de restauración a utilizar, etc.
dentales muy cortas sin espacio para el material restau-
El primero de ellos es el tejido gingival, pues sabe-
rador, en secciones proximales desprovistas de soporte
mos que el mantenimiento de una impecable salud pe-
111
riodontal es una condición vital para la preservación de la
del margen de una Inlay, es decidida exclusivamente por
longevidad en nuestras restauraciones. Por lo que es im-
un juicio clínico. Las cúspides Funcionales deberán envol-
portante que todas ellas, puedan tener una clara delimita-
verse, mientras que las no funcionales podrán prescindir
ción por sobre el borde gingival que nos permita un aisla-
de este procedimiento.9
miento absoluto durante la cementación, un fácil manejo del material cementante (remoción de excesos y pulido) y para crear una vecindad natural entre tejido periodontal, 1,5,7,9
estructura dental y material restaurador.
PREPARACIÓN Para las preparaciones dentarias en piezas poste-
Luego tenemos al tejido Pulpar, su vitalidad lleva
riores es necesario tener en cuenta todos los detalles en
una relación inversamente proporcional al potencial ir-
cuanto al diseño de nuestra cavidad. Así pues ,una vez
ritante de procedimientos físicos como la preparación
retirado el material defectuoso anterior o la caries en su
dental, los agentes químicos introducidos en la pieza pre-
totalidad, es necesario evaluar la cavidad resultante y de-
parada durante la adhesión de la restauración, así como
cidir el tipo de restauración a colocar. Algunos preieren
los componentes biológicos inherentes a la pieza dental.
empezar por la tabla oclusal y dejar una base llana con
Por eso es importante realizar las preparaciones denta-
los ángulos internos redondeados y un istmo mínimo de
les con todos los cuidados necesarios y utilizando ins-
2mm. Al preparar la base se va remodelando las paredes
trumentos cortantes de buena calidad para proteger el
internas (bucal y palatina o lingual), dándoles una expul-
complejo dentino-pulpar. El acondicionamiento total con
sividad o divergencia de aproximadamente entre 8 a 15
ácido puede ser la causa de una lesión irreversible, por lo
grados y altura de 1.5mm a 2mm., tanto para las axiales
7
que es recomendable evitar. Puede haber daño pulpar al
como para las oclusales, si es necesario cubrir una o más
utilizarse la resina cementante directamente sobre la den-
cúspides, se extiende la preparación bordeando la cús-
tina expuesta.
pide hasta 1mm mas bajo del surco principal (para cús-
10
Los principios mecánicos de las restauraciones
pides Funcionales) o apoyándose sobre ésta (para las no
parciales, son las condiciones técnicas que nos permi-
funcionales).1,7,12 Siempre evitando dejar sobrecontornos
ten confeccionar restauraciones integradas a la anatomía
sin soporte, terminando en esmalte, sin bisel y con már-
dentaria y preparaciones con espacio suiciente para el
genes nítidos. Luego extenderse hacia la zona proximal
material, coniriendo retención, resistencia y estabilidad;
dejando un ángulo cavosupericial entre 60 y 80 grados
control de la unión entre diente y restauración; función y
en relación a la cara proximal, pero sin bisel. Esta exten-
estética.7
sión proximal debe ser más a expensas de la cúspide
La resistencia mecánica de las Inlay-Onlay es inver-
no funcional, para evitar una pérdida dentaria cerca de la cúspide funcional.1,7,9,12-13 La profundidad del suelo gingi-
samente proporcional a la extensión de la lesión.
6
Las Inlay y Onlay deben elegirse como tratamiento
val debe ser de 1-1.5 mm por lo menos.9
Restaurador evaluando algunos detalles como el ancho vestíbulo lingual y la integridad de las cúspides remanentes, pues según algunos autores deberán tener un míni-
CEMENTACIÓN
mo de 1.5mm de ancho. Deberá evaluarse también que
El proceso de cementación debe realizarse con ais-
el contacto oclusal no se dé en los márgenes de la pre-
lamiento absoluto y siguiendo todos los pasos con mucho
paración.8
cuidado, pues la adhesión es muy sensible a la técnica
Cuando el grosor de la estructura dental restante
utilizada. Luego de conseguir el asentamiento completo
en un molar es menor de 1.5mm el riesgo de fractura au-
de la restauración, limpiarla con ultrasonido, acetona o
menta, especialmente si el paciente presenta alguna pa-
vapor si se dispone del equipo.9 Grabar, silanizar y aislar
rafunción. En un caso así, es más seguro cubrir las cúspi-
en un lugar seco.9,12 Grabar el esmalte durante 15 seg. Con ácido fos-
des con un onlay.1,11 La extensión proximal debe ser más a expensas de
fórico al 37%. Usar una banda matriz para evitar grabar
la cúspide no funcional, minimizando así la pérdida denta-
piezas vecinas y facilitar el retiro de la resina cementante.
ria cerca de la cúspide funcional. La extensión aceptable
Colocar adhesivo en el diente y la restauración, mezclar el
volumen 5
112
junio 2012
agente cementante, llevarlo a la restauración y asentarla,
CASO CLÍNICO 1
asegurándose que el exceso de resina se evidencie en to-
Paciente de 28 años de edad, se presenta en la
dos los márgenes. Retirar con un pincel ino o instrumen-
consulta para restaurar una primera molar superior con
tos manuales el exceso de resina. El sobrante proximal se
tratamiento de conductos terminado (Fig.1). Se retira todo
elimina con hilo dental. Se recomienda dejar un pequeño
el material provisional para poder evaluar la lesión y poder diseñar una preparación conservadora, pero a la vez
exceso en los márgenes para compensar la contracción
funcional (Fig. 2).
7-9,12
de polimerización.
Fotocurar durante 30-60 seg por supericie. Retirar
Se realiza la restauración de la pieza dental con resina fotocurable compuesta Opallis (Fig.3), para luego
excesos, modelar y alisar supericies con fresas lamina-
preparar la pieza protegiendo todas las cúspides (funcio-
das y bisturí. Esta suele ser fácil si se aisló con cinta matriz y se pulió correctamente la porcelana en esa zona. Se
nales y no funcionales), debido al grado de lesión y enviar
termina el ajuste, se retira el dique de goma y se completa
la impresión para confeccionar una Onlay cerámica (Fig. 4-6).
el control oclusal con fresas de diamante medio y ino.
Se realiza la adhesión con un cemento resinoso
Pulir la porcelana con pastas, puntas de goma, siliconas
dual, debido al espesor de la Onlay (Fig.7).
y fresas de pulido, para evitar cúmulos de placa y /o desgastes excesivos.9
1.
3.
2.
4.
5.
6.
7.
113
al debilitamiento de la cúspide no funcional en la pieza 25
CASO CLÍNICO 2 Paciente femenina de 30 años de edad, que su-
y evitar que pase por el riesgo de fractura (Fig.14). Luego de enviar a confeccionar las restauraciones cerámicas,
frió el desprendimiento de Restauraciones con resinas en mal estado (Fig.8). Después de eliminar la lesión cariosa
se decide realizar su adhesión por medio de un cemento
y evaluar el istmo oclusal, se decide cubrir solamente las
resinoso dual (Allcem, FGM), debido al espesor de la por-
cúspides funcionales bajando por la cara externa hasta
celana y el temor de utilizar una resina fotocurable que no
1mm por debajo del contacto en el cierre mandibular (Fig.
logre una polimerización completa (Fig.15).
9 y 10).
Después de grabar la porcelana durante 30 segun-
Se realiza la adhesión de las Onlay previo aislamien-
dos con ácido luorhídrico al 10% y acondicionarla con
to absoluto, con cemento resinoso dual (Allcem, FGM)
silano (Prosil, FGM), se graban las piezas dentales con
(Fig. 11 y 12).
ácido fosfórico al 37% (Condac, FGM), en caso del es-
La misma paciente decide cambiar unas restaura-
malte durante 15 segundos y la dentina por 10 segundos,
ciones antiguas que podrían pasar por la misma situación
para luego aplicar un adhesivo, de preferencia dual, sobre
de las piezas anteriores (Fig.13). Se decide retirar las resi-
las restauraciones y sobre las piezas dentales grabadas
nas compuestas en las piezas 24 y 25, para preparar dos
(Fig. 16 y 17). Se ajustan las restauraciones en boca y se
Onlays en las que se decide cubrir las cúspides Funcional
procede a fotocurarlas, comprobar la oclusión, eliminar
en la pieza 24 y no funcional en la pieza 25. Esto debido
8.
interferencias y pulido inal (Fig.18,19 y 20).
9.
10.
11.
12.
13.
14.
volumen 5
114
junio 2012
15.
16.
17.
18.
19.
20.
CASO CLÍNICO 3
preparar el sector posterior exclusivamente con 12 On-
Este último caso es el de un paciente joven (20
lays, en las que el desgaste dental fue muy conservador y
años), clase II-1 con una mordida profunda , microdoncia
la preparación se extendió solamente en esmalte , lo que
en el sector anterior y agenesia de segundos y terceros
nos permitiría trabajar sin anestesia, sin preocuparnos de
molares superiores e inferiores, lo que le produjo marca-
los límites gingivales y por último, pero no menos impor-
dos diastemas en el sector anterior (Fig.21,22 y 23).
tante, obtener contactos oclusales puntiformes, bilaterales y simultáneos, a partir de un minucioso encerado e
Se decide resolver el caso exclusivamente con rehabilitación, debido a la negativa del paciente por una
inyección de porcelana (Figs. 24,25,26 y 27). Finalmente
ayuda ortodóntica. Así pues, se prepararon carillas y co-
se logró cerrar los diastemas, mejorar el acople anterior,
ronas en el sector anterior para poder lograr un aumento
el cual fue protegido posteriormente con una placa interoclusal, y un aumento de dimensión vertical, proteger la
de dimensión vertical a expensas de contacto en los caninos y un tímido acercamiento de los incisivos inferiores.
vitalidad de piezas con una cámara pulpar amplia y de
Tomando en cuenta la edad del paciente, se decide
una manera bioestética (Figs.: 28,29 y 30).
115
21.
22.
23.
26.
24.
25.
27.
29.
28.
30.
volumen 5
116
junio 2012
DISCUSIÓN Es muy importante la evaluación diagnóstica, tanto clínica como radiográica en el momento de decidir realizar una rehabilitación a partir de restauraciones parciales posteriores, pues como hemos visto, se requieren ciertos requisitos para poder alcanzar restauraciones exitosas. Dentro de los cuidados al preparar una pieza, el criterio clínico suele ser decisivo, éste nos dirá cuales cúspides cubrir, si fuese necesario. Aventurarse a una extensión proximal manteniendo una suiciente expulsividad de paredes, de ángulos y alisado de supericies. Pero sobretodo , los detalles en nuestro diseño, de tal manera que nos proporcione una restauración que garantice función, estética y longevidad. Aspectos mas controlables, como por ejemplo la utilización de piezas de mano con rotores en muy buen estado, sistemas de irrigación doble o triple, equipos de aspiración potentes y fresas nuevas, siempre juegan un rol sumamente importante en la protección pulpar, que es exclusiva responsabilidad del operador, así pues, el estricto respeto de estos aspectos no podrán brindarnos mas que satisfacciones.
CONCLUSIONES Con las restauraciones parciales posteriores cerámicas podemos solucionar como hemos visto, una variedad importante de situaciones clínicas, que a propósito de la literatura y experiencia clínica, suelen satisfacer las exigencias de los pacientes y mantener la predictibilidad y pronóstico que acompaña esta técnica.
BIBLIOGRAFÍA 1. Touati B.,Miara P.,Nathanson D. Odontología Estética y Restauraciones Cerámicas.p265. Masson.S.A. Francia. 2000. 2. Dietschi D., Spreaico R. Adhesive Metal-Free Restaurations. Berlin: Quintessence, 1997. 3. Qualtruogh AJE, Wilson NHF, Smith GA. The porcelain inlay: a historical view. Oper Dent. 1990;15:61-70 4. Burke FJT, Qualtruog AJE. Aesthetic inlays: composite o ceramic? Br Dent J. 1994; 22:54-60. 5. Mezzomo E. Reabilitacao oral para o clínico. Sao Paulo: Ed. Santos; 2007. P. 486-97 6. Fioranelli G.,Mello Ferreira A.,Garófalo G.C.,Martins C. Restauraciones Estéticas Indirectas en Dientes Posteriores Inlay/Onlay. Act. Médico Odontológicas. Brasil.2002. 7. Busato PMR, Simon GHP, Camilotti V, Nassar PO, Vendíame T, Moura SK .Aspectos clínicos de las técnicas de preparaciones para Onlay de Porcelana. Press Estet. Brasil. 2010.
117
8. Bottino,M. Estética en Rehabilitación OralMetal Free, Cap IV. Artes Médicas. Brasil.2001. 9. Crispin,B.J. Bases prácticas para la Odontología Estética. Masson S.A. 1998. 10. Komal L., Mahesh V. Conventional and Contemporary Luting Cements: An Overview. J. Indian Prosthodont Soc ( Apr-June 2010) 10(2):85.. 11. Magne P., Dietschi D., Holz J. Esthetic restaurations for posterior teeth: Practical and clinical considerations. Int. J Periodont Rest Dent 1996; 16. 12. Edelhoff, D.;Sorensen, J.A. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodont Rest Dent, v.22.n.3,p. 241-9, 2002. 13. Miyashita E.,Salazar A.Odontología Estética .El estado del Arte.Artes Médicas. Brasil. 2005.
Cambio de Experiencias
CIOSP (Sao Paulo, Brasil), 2012
AEEDC (Dubai, Emirados Arabes), 2012
IDS (Colonia, Alemania), 2011
IAPD (Atenas, Grecia), 2011
Expodentaria (Porto, Portugal), 2011
En 2012, FGM empezó el año con muchos éxitos a través de su fuerte presencia en CIOSP (Sao Paulo, Brasil) dónde aproximadamente pasaron por el stand más de 7.000 odontólogos. En Dubai, dónde FGM también estuvo presente con stand comercial en la feria AEEDC, recibimos la visita de varios profesionales de más de 20 países. Con el objetivo de compartir conocimiento con los profesionales de la Odontología, FGM durante el año de 2011 estuvo presente en más de 190 eventos técnicos - científicos relacionándose directamente con más de 20.000 profesionales. Adentre estos eventos fueron 30 congresos y ferias, 130 cursos para odontólogos y más de 35 capacitaciones de distribuidores. Estos cursos otorgan al profesional una actualización curricular con los temarios más recientes de su área de actuación, además de la oportunidad de desarrollar la enseñanza, la investigación y la extensión de sus conocimientos, también un contacto próximo con los más renombrados formadores de opinión de la actualidad. El objetivo es expandir fronteras y viabilizar una educación científica de calidad para todos los profesionales de Odontología, en Brasil y en el mundo. volumen 5
118
junio 2012
por todo el Mundo! Conferencias FGM Latinoamérica Con el objetivo de llevar conocimiento sobre las más diversas técnicas de la Odontología para los profesionales de Latinoamérica, las Conferencias FGM obtuvieron más de 2.000 personas sólo en el primero semestre de 2011 con renomados profesores.
Lima, Peru | Conferencia del Dr Leonardo Muniz
Santo Domingo, Republica Dominicana Conferencia del Dr Leonardo Muniz
Ciudad de Guatemala, Guatemala Conferencia con Dr Leonardo Muniz
Cordoba, Argentina | Conferencia con Dr Leonardo Muniz
Arequipa, Peru | Hands on con Dra Evelyn Alvarez
Trujillo, Peru | Hands on con Dr Leonardo Muniz
Cali, Colombia | Conferencia con Dr Américo Mendes
Costa Rica | Congreso Nacional a través del distribuidor Star dental
Cuzco, Peru | Hands on con Dr Carlos Pontons
Sugiera un curso en su región, envié un correo para fgm@fgm.ind.br Irán | Congreso Forças Armadas a través del distribuidor ADP Dent
CIORJ (Rio de Janeiro, Brasil), 2011
Turquía | Congreso Expodental Istambul a través del distribuidor Dimsan
Grecia | Congreso IAPD con la conferencia del Dr Marcelo Böenecker
Australia | ADX Dental Expo a través del distribuidor Lorchant Dental
Irán | Conferencia del Dr Ali Yazdani
119
Protector para Brackets y Accesorios
Tratamiento ortodóntico sin incomodidad.
NUEVO
Fácil aplicación
Directo de la jeringa, con viscosidad ideal para evitar el escurrido excessivo.
Estético Presenta alta translucidez no interfiriendo de forma negativa en la sonrisa. Top Comfort es el lanzamiento de FGM para prevenir las lesiones eventualmente causadas por el roce de los componentes de aparatos fijos (brackets, tubos). Es indicado para revestir partes protuberantes y/o agudas de aparatos ortodónticos que estén en contacto con la mejilla o la lengua, formando una superficie lisa y redondeada. www.fgm.ind.br/es
Remoción sencilla
Fácilmente removido con la ayuda de una pinza pequeña.
Luís Henrique Fischer Especialista en Ortodoncia Universidad Cidade de São Paulo (UNICID - Brasil) Máster en Ortodoncia – Universidad Cidade de São Paulo (UNICID) Brasil. Profesor del Curso de Especialización en Ortodoncia de la Asociación Catarinense de Postgraduados y Postgraduandos en Odontología (ACPPO) Brasil luis scher@ortodontista.com.br
Top Comfort - Prevención e intervención en lesiones causadas en la mucosa bucal por accesorios ortodónticos
RESUMEN Principalmente en la fase inicial o en el paso del tratamiento ortodóntico es común haber lesiones en la mucosa bucal causadas por la fricción con los accesorios del aparato. Los brackets, ganchos, tubos y mini implantes debido a su diseño o posición en la que están, pueden ser responsables por ulceraciones y aftas que por el contacto repetitivo cicatrizan con diicultad. Las ulceraciones traumáticas agudas de la mucosa bucal presentan señales y síntomas clínicos de la inlamación aguda. El Odontólogo puede además de medicar, indicar el uso de antisépticos, orientar una cuidadosa higiene en la región y aplicar una protección sobre el accesorio disminuyendo el contacto con la región afectada. Top Comfort - una resina foto curable que actúa de forma preventiva e interceptiva de lesiones traumáticas de los tejidos blandos que pueden ser causadas por dispositivos ortodónticos. El producto proporciona comodidad para el paciente durante la masticación y fonética evitando la aparición de lesiones aftosas. Top Comfort es fácil de aplicar, posee excelente tixotropía, se adhiere fácilmente al bracket y no se suelta proporcionando comodidad y seguridad por el tiempo que sea necesario. Solamente una única aplicación de Top Comfort garantiza protección y es fácilmente removido por el ortodoncista. El producto es aplicado por el profesional solamente en el accesorio que causa irritación en el tejido blando. Con excelente translucidez, el material no interiere en la estética. En el caso que veremos a continuación fue aplicado de forma preventiva para que no haya aparecimiento de lesiones de afta y sin interferir en la mecánica del aparato. Caso gentilmente cedido por el profesor Luis Henrique Fischer.
121
PASO A PASO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
7.
TOP COMFORT ACTÚA TAMBIÉN DE FORMA INTERCEPTIVA La incomodidad causada por el aparato en tejidos blandos puede ocasionar lesiones que interieren en la calidad de vida del paciente. Abajo veremos un caso clínico de un paciente que reclamaba de dolor intenso en la mucosa yugal causada por el aparato ortodóntico. Con la aplicación de Top Comfort, hubo regresión de la lesión causada por el aparato proporcionando comodidad inmediata.
9.
11.
10.
1. Posicione el retractor labial Arc Flex (FGM) para alejar los labios y las mejillas y para mantener la región limpia y seca. 2. Aplique el Top Comfort en la región necesaria, posicionando la punta de la jeringa junto al bracket. 3. Aplique el producto, dispensando la cantidad deseada, de forma que no toque la supericie dental y que se obtenga cobertura total del bracket. Repare en la óptima consistencia del producto, que no escurre cuando aplicado. 4. Foto cure la resina por un periodo de 20 a 30s, utilizando la luz de un fotopolimerizador. 5. Veriique si el producto cubre toda la región a ser protegida y si está completamente polimerizado. 6. Para la remoción del producto basta hacer uso de un alicate, aplicando una fuerza moderada. 7. El producto debe soltarse fácilmente por entero o en pedazos grandes. 8. De ser necesario haga uso de otros instrumentos para ayudar en la remoción del producto. 9. Presencia de lesión causada por el aparato ortodóntico. 10. Aplicación de Top Comfort en el área del bracket después de 20 a 30s permanece en el lugar y no se deshace proporcionando comodidad para el paciente. 11. Top Comfort debidamente aplicado proporcionando comodidad, eiciencia y seguridad.
volumen 5
122
junio 2012
Alta resistencia en la fijación de bráckets.
La durabilidad de su trabajo depende de la calidad de los materiales que usted utiliza. Orthocem es un cemento/adhesivo fotopolimerizable para fijación de bráckets de policarbonato, metal y cerámica con alta resistencia de unión y excelente estabilidad de color.
Elevada resistencia adhesiva Excelente viscosidad Contiene flúor Fotoactivado Fácil remoción al término del tratamiento
www.fgm.ind.br/es
100% NANOPARTICULADO
Adhesivo en una única jeringa
REDUCCIÓN DE UN PASO CLÍNICO
Fotografía en la odontología:
Una forma innovadora de potencializar su trabajo El interés por la fotografía es constante en la vida de los profesionales de la odontología. Hoy la técnica ejerce un papel fundamental en la documentación, diagnóstico y planiicación del tratamiento. Nuestro entrevistado, el fotógrafo Dudu Medeiros, desmistiica algunos conceptos sobre el uso de la máquina fotográica para estos profesionales y también relata su trayectoria desde el primer contacto con la cámara hasta la llegada al mundo odontológico. DE UNA MANERA RESUMIDA. ¿PODRÍA EXPLICAR SU
considerarse un buen profesor”. O sea, usted no tiene obligación
TRAYECTORIA?
de enseñar el 100%, pero sí alguna cosa. Esta diicultad fue superada, pero siempre queda aún un recelo en cada presentación.
Nací en Natal - RN, Brasil y al comienzo pensé que sería profesor de Inglés, hice facultad y acabé graduándome en Administración y Letras. Durante mis estudios, trabajé en Coca-Cola y
¿SU FORMA DE ENSEÑAR ES DE DUDU MEDEIROS O
en shopping como gerente de marketing, pero fui descubriendo
USTED LA CREÓ PARA DAR CLASES? Hace parte de mi personalidad. Soy muy juguetón y diverti-
el un gusto por la fotografía más tarde, pues sabía que tenía una
do. Al comienzo creí que dando clases para
vena artística muy fuerte. Cuando era niño era compulsivo por dibujos, pero descubrí que la fotografía me daba más placer, entonces terminé la facultad y fui a los EUA para estudiar la técnica. Después, volví para Natal y empecé a fotograiar modelos y trabajar con moda, al comienzo mi foco siempre fue moda, no pensaba aún en el área odontológica. Después de las especializaciones me programé para ir a São Paulo
“Mis cursos de fotografía amplían los horizontes estratégicos para los odontólogos, proporcionándoles argumentos valiosos para la primera conquista con el paciente”
odontólogos tendría que ser más serio, pero después percibí que eso era una tontería y hoy consigo ser más espontáneo sin forzarme a una presentación más formal. Dudu dando clases es el mismo Dudu con los amigos y con la familia. DESPUÉS QUE SUS ALUMNOS APRENDEN A FOTOGRAFIAR, ¿LE BUSCAN PARA MOSTRARLE EL RESULTADO?
para seguir el mercado de la moda. Enton-
Sí, muchos alumnos me muestran el
ces una modelo de la época me telefoneó pidiéndome que le indicara un odontólogo y como éramos muy
resultado de las fotos. Recientemente recibí un trabajo de un alu-
amigos le conseguí el mejor odontólogo de la época y él se dis-
mno, a través del facebook donde utilizó argollas entre los dientes
puso a ayudarla, pero con la condición de que yo fotograiara el
para fotograiar la hermana y al cuñado que iban a casarse, pero
rostro de ella antes y después del tratamiento. Después de esto,
antes pasaron por su consultorio para hacer un aclaramiento den-
él me hizo la propuesta de llevar una modelo por año para su clí-
tal. ¡Me pareció bárbaro!
nica, haciendo el mismo trabajo, mostrando el antes y después. Entonces fui para São Paulo y contribuí con un libro que tenía la
¿DIRÍAMOS ENTONCES QUE EL CONCEPTO DEL CURSO
misma propuesta de fotograiar el rostro. Entonces me volqué
ES AMPLIAR LA FOTOGRAFÍA EN EL CAMPO ODONTO-
más hacia el mercado odontológico y empecé a dar clases a
LÓGICO?
pedido de odontólogos que estaban conociendo mi trabajo. DURANTE SU TRAYECTORIA, ¿HUBO ALGUNA DIFICULTAD? Cuando fui a dar clases la primera vez me morí de miedo, no me sentía apto para presentar mis experiencias. La presión interna y el miedo de atrapar la atención de las personas en mi clase me dejaron aprehensivo, pero en una oportunidad recordé a un profesor que decía así: “Si usted entra y sus alumnos aprenden por lo menos 5% de lo que usted enseña, entonces puede
volumen 5
124
junio 2012
Sí, por esto siempre digo: usted puede fotograiar todo. Los odontólogos compran el equipo pensando apenas en fotograiar la boca, pero ese equipo es el mismo de un fotógrafo profesional, tiene una lente que no deforma la imagen y alcanza imágenes más allá de lo que nuestro propio ojo puede ver. Entonces busco pasarles esta didáctica para que perciban el instrumento que poseen, no utilizándolo apenas para registrar el protocolo clínico de forma tradicional. ¿EL ENVOLVIMIENTO CON EL MUNDO DE LA MODA LE TRAJO ALGÚN BENEFICIO PARA EL MUNDO DE LA HÁBLENOS UN POCO SOBRE LA IMPORTANCIA DEL
ODONTOLOGÍA?
ODONTÓLOGO EN USAR LA FOTOGRAFÍA EN BENEFICIO
La moda condiciona el mercado en general y también al
DE SU TRABAJO.
de la Odontología, por ejemplo: hay mucha preferencia a hoy en día en agencias por modelos con diastema. Ya sucedió de una
¿Imagine una herramienta que disminuya 90% del error
modelo hacer el tratamiento para cerrar los dientes y la agencia
de interpretación para su trabajo? Una fotografía es una prueba
pedir para que no los cerrara. Considero extremadamente im-
de que aquel trabajo fue bien realizado. Nada mejor que la per-
portante que los profesionales en general estén atentos con la
sona ver la imagen e interpretarla por ella misma. Yo he notado
moda, pues ella dicta algunas reglas estéticas y esto puede ayu-
que el área de implantes y ortodoncia han crecido mucho y que
dar para que el odontólogo consiga “vender” mejor su trabajo.
generalmente usan imágenes para mostrar su trabajo. ¿Imagina si las usan de manera diferenciada? Con imágenes concepto, al
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES DIFERENCIAS DE SU
ejemplo de estas en destaque, con seguridad harán toda la dife-
TRABAJO?
rencia. Los argumentos para convencer al paciente podrán tripli-
Cuando voy a enseñar pienso si yo fuera un fotógrafo y
carse. Este marketing ya es realizado por los profesionales, pero
tuviera que aprender a hacer aclaramiento, por ejemplo, no iba a
de forma tradicional, la idea es potencializar estos argumentos y
querer aprender nada sobre el origen de los productos: gel, quí-
hacer con que el trabajo del odontólogo sea aún más valorizado.
mica, etc. Querría saber lo práctico, para qué sirve, cuáles son los beneicios y cómo esto mejoraría mi trabajo. Estas reglas son extremadamente importantes para que el trabajo haga la diferencia, colocarse en el lugar de quien está aprendiendo. Creo que la odontología creó un diferencial de moda.
A veces la agencia manda una modelo creyendo que ella tiene la sonrisa bonita, pero ella no la tiene. El diente puede estar Dudu Medeiros es miembro de la International Federation of Journalist. Colaborador de los libros: “A Estética Natural”, de Dario Adolf; “Sorriso Modelo”, de Marcelo Kyrillos y Marcelo Moreira; “Invisível” y “Equilibrium”, del Prof. Sidney Kina; “Reconstrução Tecidual Estética”, de Julio César Joly, Robert Carvalho da Silva y Paulo Fernando de Carvalho; la edición conmemorativa de 25 años del libro “Change Your Smile”, de Ronald Goldstein, y “Quintessence of Dental Technology 2010”, de varios autores internacionales. Elabora material fotográico para modelos profesionales de las principales agencias de São Paulo (Brasil) y asociados en el exterior: Mega, BRM, L´Equipe, Joy, HDA, Wolf Maya, Elite, ICE (Italia), Factory (Alemania) y Group (España).
muy amarillento, ella puede tener diastema, etc. Hoy consigo unir estas experiencias para mostrarle a los odontólogos lo que es interesante para destacar de su paciente y consigo mostrar a las agencias de modelos cuáles son las sonrisas consideradas atrayentes. Uno estos dos requisitos y los transiero a mis obras.
125
Investigación con
productos FGM
FGM agradece todo el empeño de los investigadores en realizar estudios de laboratorio y clínicos que relejan un perfeccionamiento de productos y protocolos. Los resultados de estos esfuerzos beneician no sólo a la comunidad cientíica sino también ayudan directamente a las clínicas a ofrecer los mejores tratamientos a sus pacientes, renovando un ciclo sano de progreso de la profesión. ¡A continuación son presentados resúmenes de trabajos cientíicos que tiene por objeto diseminar el conocimiento de calidad!
1
PAULA, E.A.; MARTINS, G.C.; PEREIRA, O.M.; GOMES, LOGUERCIO, A.D.; REIS, A. Aclaramiento de
consultorio: efecto de uso preliminar de un agente desensibilizador. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 559, 2011
(www.dentalresearch.org). Uno de los efectos colaterales más comunes del aclaramiento en consultorio es la hipersensibilidad dental. Objetivo: este estudio clínico evaluó el efecto de un agente desensibilizante (Desensibilize KF2% - FGM) utilizado antes del aclaramiento de consultorio con peróxido de hidrógeno al 35% (Whiteness HP Blue-FGM) en la eiciencia de aclaramiento (EC) e hipersensibilidad dental (HD). Métodos: fueron seleccionados 30 pacientes para este estudio. Antes del aclaramiento, un gel placebo fue aplicado en la cara vestibular de cada diente por 10 min (n=15). El agente desensibilizador fue aplicado en el grupo experimental así como realizado para el grupo placebo (n=15). Este protocolo fue repetido después de 1 semana. Pacientes utilizaron una escala de 0 a 4 para anotar su hipersensibilidad dental. El color fue registrado antes y después de la 1ª y 2ª sesión de aclaramiento utilizando la escala Vita Classical orientada por el valor. Fue evaluada la EC y la HD de acuerdo con las pruebas de ANOVA y Tukey. Resultados: el porcentaje de pacientes con HD fue analizado por la prueba de Fisher ( = 0.05). El uso de un gel desensibilizador no afectó la EC (color B1/A1 tras dos semanas para 90% de los pacientes). De los participantes del grupo placebo, 40% presentaron HD, mientras 6.7% del grupo del desensibilizante presentaron HD (P< 0.05). La intensidad de la HD fue similar para ambos grupos (mediana de 0 para ambos grupos P> 0.05). Conclusión: el uso de un gel desensibilizante antes del aclaramiento en consultorio redujo el número de pacientes con este efecto colateral.
volumen 5
126
junio 2012
2
PEREIRA, S.K.; MARTINS, G.C.; TAY, L.Y.; LOGUERCIO, A.D.; REIS, A.
Hipersensibilidad dental y eficacia del aclaramiento de un agente de aclaramiento dental de consultorio conteniendo calcio. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 2543, 2011 (www.dentalresearch.org). Objetivos: evaluar la hipersensibilidad dental (HD) y eiciencia de aclaramiento (EC) de un aclarador de consultorio conteniendo calcio. Métodos: después de la aprobación del comité de ética, un gel aclarador libre de calcio (LC) conteniendo 35% de peróxido de hidrógeno (Whiteness HP Maxx-FGM) y otro gel aclarador conteniendo calcio (CC) también con 35% de peróxido de hidrógeno (Whiteness HP Blue-FGM) fueron utilizados de acuerdo con las instrucciones del fabricante en 40 pacientes libres de caries y mayores de 18 años de edad. Fueron realizadas dos sesiones de aclaramiento con una semana de intervalo. El color fue registrado inicialmente y tras la 1ª y 2ª sesiones de aclaramiento utilizando la escala de colores Vita Classical. Los pacientes anotaron su percepción de HD en una escala de 0 a 4 durante el régimen de aclaramiento. La EC y la intensidad de la HD fueron evaluadas a cada nueva consulta semanal de acuerdo con ANOVA de medidas repetidas y prueba de Student. El porcentaje de pacientes con HD fue evaluado por la prueba exacta de Fisher. Resultados: ambos grupos demostraron equivalente y signiicativa mejoría en el color comparado al inicial (p<0.05). Efecto similar de eiciencia de aclaramiento fue encontrada para ambos grupos con un aclaramiento medio de 7-8 unidades de la escala de color tras dos sesiones de aclaramiento. La mayoría de los pacientes del grupo de aclarador sin calcio (80%) tuvo hipersensibilidad durante el régimen de aclaramiento, mientras apenas 40% de los pacientes del grupo del aclarador con calcio presentaron hipersensibilidad dental (p=0.02). La intensidad de la HD fue signiicativamente mayor para el grupo de aclarador sin calcio durante el aclaramiento dental en consultorio (p=0.0002). Conclusión: el peróxido de hidrógeno conteniendo calcio redujo la hipersensibilidad dental del aclaramiento de consultorio sin cualquier tipo de efectos deletéreos a la eiciencia del aclaramiento. Apoyo de la Fundación Araucaria 07/2010.
127
3
LOGUERCIO, A.D.; FERRI, L.; FERREIRA T.R.C.; REIS, A. Evaluación clínica
de nuevo adhesivo simplificado en lesiones cervicales. J Dent Res 90 (Spec Iss
A): 1149, 2011 (www.dentalresearch.org). Objetivos: este estudio prospectivo de 6 meses, aleatorio y controlado, evaluó, en una comparación intra-individuo, el rendimiento clínico de dos adhesivos simpliicados (acondicionamiento ácido total) en lesiones cervicales no cariosas (LCNC). Metodología: treinta y cinco pacientes, con lo mínimo dos lesiones cervicales de tamaño similar cada una, participaron de este estudio. Después del cálculo de la muestra, 70 restauraciones fueron realizadas de acuerdo con los siguientes grupos: Adper Single Bond 2 (SB/3M ESPE) y Ambar (AM/FGM). Las restauraciones fueron insertadas por incremento utilizando una resina compuesta (Opallis-FGM). Las restauraciones fueron evaluadas en el baseline y después 6 meses de acuerdo con el criterio FDI (Hickel et al., J Adhes Dent 2007). Las diferencias en la clasiicación de los dos materiales después de 6 meses fue probada con la prueba exacta de Fisher ( =0.05), y el rendimiento del material en el baseline y después de 6 meses fue evaluado por la prueba de McNemar ( =0.05). Resultados: todos los pacientes atendieron a una nueva consulta de 6 meses. Apenas dos restauraciones (una de cada material) fue perdida en 6 meses. Doce restauraciones (5 de Ambar y de Adper Single Bond 2) necesitaron de nuevo procedimiento de pulido tras 6 meses debido a fracturas del composito en los bordes del esmalte. Conclusiones: ambos sistemas adhesivos mostraron tasas de retención clínica aceptables y cumplieron el criterio de aceptación parcial de la ADA para sistemas adhesivos en lesiones no cariosas.
4
WAMBIER, L.M.; MALAQUIAS, T.; WAMBIER, A.; LOGUERIO, A.D.; REIS, A. Resistencia cohesiva de adhe-
sivos simpliicados a base de diferentes solventes. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 1114, 2011 (www.dentalresearch.
org). Objetivos: evaluar la resistencia cohesiva de adhesivos simpliicados (grabado ácido total) a base de diferentes solventes. Metodología: una matriz metálica de 10mm de largo, 2mm de ancho y 1mm de profundidad con un formato de ampolla y menor área de sección transversal de 1mm² fue empleada para a construcción de los especímenes. Los
volumen 5
128
junio 2012
adhesivos XP Bond (XP/Dentsply), Tetric N Bond (TNB/Ivoclar Vivadent), Excite (EX/Ivoclar Vivadent), Stae (ST/ SDI) y Ambar (AM/FGM) fueron goteados en esta matriz previamente aislada con vaselina. Antes de foto polimerizar (40s a 600mW/cm²) el solvente de todos los adhesivos fue secado con aire libre de aceite y agua por 40s a una distancia de 10cm. Diez especímenes de cada adhesivo fueron sometidos a una prueba de tracción en una máquina de ensayos universal con velocidad del actuador de 0.5mm/min. Los datos fueron sometidos a ANOVA de una vía y prueba de Tukey ( =0.05). Resultados: Las medias y desvíos padrón de la resistencia cohesiva (MPa) de AM (9.9/1.1), TNB (9.3/1.9) y EX (9.7/2.3) fueron similares y superiores al XP (7.5/1.7). El adhesivo ST (2.6/0.9) mostró la menor resistencia cohesiva. Conclusiones: adhesivos a base de agua y acetona mostraron valores menores de resistencia cohesiva. Apoyo de PIBIC/CNPq UEPG.
5
RUIZ, L.M.; GOMES, G.M.; AZEVEDO, M.R.; MARTINS, G.C.; GOMES, O.M.M.; GOMES,
J.C.; CALIXTO, A.L. Efecto de aclaradores caseros en la micro dureza de resinas compuestas. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 2021, 2011 (www.dentalresearch.org). Objetivos: evaluar in vitro los efectos de diferentes agentes aclaradores caseros en la
micro dureza de resinas compuestas micro híbridas o nano híbridas. Metodología: fueron confeccionadas matrices metálicas con una cavidad interna de 2mm de espesor y 5mm de diámetro. Cinco especímenes de resina compuesta fueron preparados para cada grupo experimental. Los grupos G1 a G3 utilizaron una resina compuesta micro híbrida (Opallis-FGM), mientras los grupos G4 a G6 utilizaron resina compuesta nano híbrida (Brillant NewLine-Coltène/Whaledent). Los agentes aclaradores caseros utilizados fueron: peróxido de hidrógeno al 6% (PH/White Class con calcio-FGM) y peróxido de carbamida al 16% (PC/Whiteness Perfect-FGM). Después de los especímenes haber sido preparados, el aclaramiento fue realizado de acuerdo con lo siguiente: G1 y G4: grupo control sin agente aclarador, G2 y G5: PH-28 días (1h30min por día), G3 y G6: PC–28 días (4 h por día). Los procedimientos de aclaramiento fueron realizados de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Después de esto, la prueba de micro dureza fue realizada utilizando un micro durómetro MMT-3 digital (Shimadzu) con una carga de 50gf durante 30 segundos, haciendo cuatro endentaciones en la supericie de cada espécimen. Los resultados fueron estadísticamente analizados por el método de ANOVA de dos vías y medidas repetidas y prueba de Tukey (5%). Resultados: los resultados de micro dureza (HV) y desvíos padrón de cada grupo fueron: G1-26.56 ± 3.9; G2-25.94 ± 3.3; G3-24.94 ± 4.4; G4-27.24±3.3; G5-32.02 ± 6.4 y G637.72 ± 8.1. El único grupo que mostró diferencia estadísticamente signiicativa de los otros fue el G6 (p<0.05), pero no diirió signiicativamente con relación al G5 (p=0.0058). Conclusiones: el uso de agentes aclaradores caseros no afectó negativamente la micro dureza de las resinas compuestas probadas.
129
Proretract Hilo retractor gingival
ev Nu o e
Fácil inserción en el surco gingival. Hilo retractor más hidrofílico del mercado, proporciona campo operatorio seco y expansión adecuada para una óptima retracción gingival. Fibras 100% algodón egipcio. Mejor relación costo x beneficio. Disponible en los tamaños: 0000, 000, 00, 0, 1, 2, 3.
ala mb je
ProRetract es un cordón hecho de fibras de algodón trenzadas, indicado para la retracción gingival temporaria. El hilo no viene impregnado con sustancia hemostática, sin embargo esta puede facilmente adicionada al hilo cuando fuera necesario el control del sangrado. Para eso se sugiere empapar el hilo en el gel hemostático Hemosthase Gel (FGM) y friccionarlo suavemente en el surco gingival. Esta combinación del gel con el hilo es facil y eficaz, proporcionando excelente poder de retracción mecánica con control adecuado del sangrado local. Para un aprovechamiento mejor del material, se debe calcular el largo necesario observando alcanzar el perímetro del diente en cuestión, o la extensión de una cara del diente (según el caso). Los hilos retractores deben ser cortados con una tijera recta y afilada para permitir un corte perfecto y libre de rebarbas, evitando de esta forma un eventual deshilachado de las puntas. En los casos en que el hilo no es cortado adecuadamente podrá haber pérdida del material además de dificultar la inserción en el surco gingival.
Con capacidad diferenciada para absorción, los hilos ProRetract son confeccionados con algodón de alta hidrofilidad, trenzados de una forma que le permite una mejor absorción de fluidos inclusive por capilaridad. La alta absorción de líquidos es esencial para permitirle al profesional trabajar en campo seco y libre de contaminantes, principalmente en el momento de la toma de las impresiones. La trama pasa aún por un proceso de suavización, minimizando el nivel de trauma a los tejidos periodontales y facilitando la inserción en el surco gingival. El hecho de ser trenzado previene que el cordón se deshilache en el momento de la inserción, y lo vuelve bastante maleable y de fácil manipulación.
Indicaciones de uso: Realización de preparaciones protéticas y su refinamiento (bordes del término cervical); Impresión final postpreparo para obtención de los modelos optimizados y que posibiliten un perfecto asentamiento de la pieza protética; Preparaciones cavitarias subgingivales, para facilitar el acceso y la visibilidad de los tejidos en operación.
Productos FGM. Indispensbles para su éxito clínico. Diamond Pro Discos de lija flexibles
Diamond Excel Pasta para pulido universal
ala mb je
Diamond R Pasta para pulido de resinas La pasta es de viscosidad mediana y no es suceptible a la acción del calor (no derrite). Posee agradable sabor menta. Posee en su formuación carbowax, que actúa como excipiente, lubricante y abrasivos con granulación extrafina.
Fieltros Diamond Discos de fieltro Son dotados de sistema de encastre rápido. Sin partes metálicas en la superficie del disco. Perfecta adaptación a los márgenes del diente. Multiuso: Pueden ser utilizados en amalgama, resina, metal, ionómero de vidrio, etc.
Diamond Flex Discos de fieltro flexibles Son dotados de sistema de encastre rápido que facilita su acoplado al mandril. Sin partes metálicas en la superficie del disco. La flexibilidad de los discos de fieltro proporciona el pulido en superficies irregulares o curvas y se adaptan perfectamente a los márgenes de los dientes.
*Imágenes son meramente ilustrativas
ev Nu o e
Fácil remoción al final del tratamiento. Ingredientes atóxicos, solubles en agua, especialmente seleccionados para ayudar en la lubricación durante el pulido Viscosidad mediana y no es suceptible a la acción del calor. Multiuso puede ser utilizada con todos los materiales restauradores.
Sistema de encastre rápido. No posee partes metálicas en la superficie del disco. En 4 granulaciones: gruesa, mediana, fina y extrafina. Disponibles en los tamaños de 8 y/o 12 mm.
ev Nu o e
ala mb je
Maxxion R Ionómero de vidrio para restauración
Top Dam Barrera gingival
Presa rápida. Posee una buena adhesión al esmalte y a la dentina siendo innecesaria la creación de retenciones. Indicado para TRA (Técnica Restauradora Atraumática). Alta capacidad de liberación de flúor con finalidad anticariogénica.
Posee diversos colores para una mejor visualización (azul, verde, violeta y perla) Viscosidad y tixotropía ideales. Excelente poder de vedación. Fácil remoción, sale por entero.
Maxxion C Ionómero de vidrio para cementación Capacidad de liberación de fluoruro. Mecanismo de cura química. Baja solubilidad. Radiopacidad. Excelente adhesión a la estructura dentaria.
Prosil Silano - Agente de unión Ya viene pronto para el uso. Aumento de 30% de la capacidad adhesiva entre la pieza protética y el material de cementación.
Hemosthase Gel Gel Hemostático
Diamond AC I y II Pasta de Pulido No son suceptibles a la acción del calor (no derriten). Viscosidad media. Ingredientes atóxicos, solubles en agua, especialmente seleccionados para ayudar en la lubricación durante el pulido. Fácil remoción al final del procedimiento.
Gel incoloro: El Cloruro de Aluminio no genera residuo hemostático, por lo tanto no mancha tejidos duros y/o blandos. Eficacia: El control de fluídos gingivales y sangrado son obtenidos rápidamente. Seguridad: El Cloruro de Aluminio es considerado una de las sustancias más seguras del mercado, no presentando efectos adversos sistémicos cuando utilizado correctamente.
ev Nu o e
ala mb je
Flúor Care Flúor en espuma Rinde 8 veces más, es más consistente. Menor riesgo de ingestión. Fácil aplicación. Disponible en 5 sabores (fresa, chocolate, tutifruti, uva y fresh)
Condac 37 Ácido grabador Gel de baja viscosidad y con propiedad tixotrópica. Posee colorante azul que facilita su visualización y control durante la aplicación. Posee buena afinidad con agua, lo que permite fácil remoción tras el acondicionamiento. No escurre del local aplicado.
Condac Porcelana Ácido grabador para porcelanas Fácil aplicación Posee buena afinidad con agua lo que permite fácil remoción tras el acondicionamiento. El producto posee color rojo carmín para facilitar su control durante la aplicación. Por su óptima viscosidad no escurre del local aplicado.
Cavibrush Microaplicadores Posee un diseño exclusivo que facilita la aplicación en áreas de difícil acceso en preparaciones cavitarios y conductos radiculares. Permite el doblez en dos puntos, permitiendo alcanzar ángulos superiores a 180°. El asta de Cavibrush es levemente más espesa para otorgar mejor estabilidad y seguridad en el momento de la aplicación. Disponible en 4 tamaños: extrafino, fino, regular, largo.
NADIE ES LÍDER POR CASUALIDAD
Llis es un compósito microhíbrido universal para dientes anteriores y posteriores. Su formulación fue desarrollada pensando en alcanzar la mejor relación costo x beneficio del mercado. Colores de esmalte, dentina e incisal con sistema de matices. Excelente consistencia. Experimente y compruebe el padrón de calidad de FGM.
Jeringas con 4g
PULIDO IDEAL | RADIOPACIDAD | FLUORESCENCIA | OPALESCENCIA www.fgm.ind.br/es