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CALIDAD Y DIRECCIÓN
Figura 2. Procedimiento en la primera cita. Conductometría (a). Irrigación intraconducto (b). Preparación de la pasta triantibiótica (c). Medicación intraconducto con la pasta triantibiótica (d). a A la exploración, se observa el diente 22 con fractura del tercio incisal y medio con obturación temporal en superficie palatina; así como la presencia de un tracto sinuoso por debajo de la línea mucogingival.
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Radiográficamente se observa un conducto radicular con paredes delgadas y ápice abierto, así como una zona radiolúcida en la zona periapical (Figura 1) .
Se realizaron pruebas de percusión vertical y horizontal, obteniendo un resultado positivo en ambas.
b c
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d
a
De acuerdo a lo anterior, se estableció un diagnóstico de absceso periapical crónico y formación radicular incompleta.
Se realizó un tratamiento de revascularización pulpar, utilizando el protocolo establecido por Banchs y Trope (2004) con las recomendaciones de la AAE (2018), el cual se describe a continuación.
En la primer cita se obtuvo la conductometría y se irrigó el conducto con 20 ml de NaClO al 2.5%, posteriormente se colocó, dentro del conducto la pasta triantibiótica de Hoshino (Figura 2).
En la segunda cita se repitió el procedimiento anterior para lograr la ausencia de síntomas y remisión del tracto sinuoso.
En la siguiente cita, se anestesió la zona con técnica supraperióstica y anestéb
Figura 3. Inducción del sangrado de los tejidos periapicales (a) y establecimiento del coágulo (b).
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Figura 4. Radiografía de postoperatorio inmediato.
Figura 5. Radiografía de control a los 3 meses del procedimiento. sico sin vaso constrictor. Se realizó una irrigación de 20 ml de NaClO al 2.5%, posteriormente se secó el conducto y se realizó una irrigación de 10 ml de EDTA, nuevamente se secó y se indujo el sangrado de los tejidos periapicales. Una vez establecido el coagulo dentro del conducto, se colocó MTA HP en contacto con el coagulo y hasta la porción cervical del conducto (Figura 3).
Se colocó una obturación temporal con ionómero de vidrio y se obtuvo la radiografía del postoperatorio inmediato (Figura 4).
Posterior a los 3 meses del procedimiento, se tomó la primera radiografía de control. En ella se puede observar la disminución en el tamaño de la lesión apical y el ligero estrechamiento del conducto radicular (Figura 5).
Discusión
El tratamiento tradicional para estos dientes es la apexificación, utilizando aplicaciones de hidróxido de calcio o MTA a largo plazo, que debe cambiarse cada 3 a 6 meses hasta que se forme una barrera de tejido duro en el ápice. Sin embargo, en 2015, Lei et al.9 confirman que el desarrollo de la raíz mediante el procedimiento de revascularización, se puede dar por acción de las células capaces de promover el crecimiento continuo de la raíz: las células madre del ligamento periodontal, células madre de la papila apical y de la vaina epitelial de Hertwig.
Nicoloso et al., en 201910 mostraron, en una revisión sistemática y metaanálisis, que no existe diferencia significativa del éxito de tratamiento entre los procedimientos de apexificación y revascularización. Pero, en este caso, debido a las ventajas en cuanto al número de citas, seguimiento y formación de tejido dentro del conducto, se decidió realizar el tratamiento de revascularización.
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Tal y como mencionan Iwaya et al. en 2001, la instrumentación mecánica en dientes con formación radicular incompleta está contraindicado, ya que elimina toda posibilidad de repoblación celular. Por lo anterior, se decidió realizar la desinfección del conducto únicamente de forma química.
La AAE incluye dentro de su protocolo más reciente (2018) el uso de medicación intraconducto con la pasta triantibiótica de Hoshino o hidróxido de calcio. Y debido al alto índice de éxito reportado por Iwaya en 2001 y Banchs y Trope en 2004, se decidió usar la pasta de Hoshino a pesar de la pigmentación dental que puede traer consigo. En contraposición del uso de la pasta de Hoshino, Ruberal et al., en el 2012,11 mencionan que el uso de dicha pasta, afecta directamente a las células madre en la vaina epitelial de Hertwig, reduciendo la propabilidad de éxito. Asimismo, se hace mención del cambio de coloración que puede traer el uso de tetraciclinas de manera local en el diente.
A su vez, la Sociedad Europea de Endodoncia, en el 2018,12 muestra su postura en contra del uso de la pasta triantibiótica en cualquier tratamiento endodóntico.
Conclusión
Aunque la revascularización pulpar es una terapia reciente de procedimientos de endodoncia regenerativa, parece ser eficaz para dientes inmaduros con pulpa necrótica, ya que permite la formación de raíces en una técnica relativamente simple y mejora el pronóstico de los dientes tratados. Sin embargo, son necesarios más estudios para evaluar su eficacia a largo plazo y nuevos enfoques.
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Referencias
1. Araújo, P., Silva, L. B., Neto, A., Almeida de Arruda, J. A., Álvares, P. R., Sobral, A., Júnior, S. A., Leão, J. C., Braz da Silva, R., & Sampaio, G. C. (2017). Pulp Revascularization: A Literature Review. The open dentistry journal, 10, 48–56. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.2174/18 74210601711010048 2. Nygaard-Ostby B., Hjortdal O. Tissue formation in the root canal following pulp removal. Scand. J. Dent. Res. 1971;79(5):333–349. 3. Iwaya S, Ikawa M, Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract, Dent Traumatol, 2001; 17: 185–187 4. Sato T, Hoshino E, Uematsu H, et al. In vitro antimicrobial susceptibility to combination of drugs on bacteria from carious and endodontic lesions of human deciduous teeth. Oral Microbiol Immunol. 1993;8:172–176 5. Banchs F, Trope M. Revascularization of Immature Permanent Teeth with Apical Periodontitis: New Treatment Protocol? J Endod, 2004; 30(4): 196-200 6. Windley W, Teixeira F, Levin L, et al. Disinfection of immature teeth with a triple antibiotic paste. J Endod. 2005;31:439–443. 7. American Assocition of Endodontists. AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure [Internet] [Revisado 1 Apr 2018] Disponible en: https://www.aae.org/specialty/publications-research/research/regenerative-database/ 8. Gronthos S., Mankani M., Brahim J., Robey P.G., Shi S. Postnatal human dental pulp stem cells (DPSCs) in vitro and in vivo. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000;97(25):13625–13630. doi: 10.1073/ pnas.240309797 9. Lei L., Chen Y., Zhou R., et al: Histologic and immunohistochemical findings of a human immature permanent tooth with apical periodontitis after regenerative endodontic treatment. J Endod 2015; 41: pp. 1172-1179 10. Nicoloso GF, Goldenfum GM, Pizzol TDSD, et al. Pulp Revascularization or Apexification for the Treatment of Immature Necrotic Permanent Teeth: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Pediatr Dent. 2019;43(5):305-313. doi:10.17796/1053-4625-43.5.1 11. Ruparel N.B., Teixeira F.B., Ferraz C.C., and Diogenes A.: Direct effect of intracanal medicaments on survival of stem cells of the apical papilla. J Endod 2012; 38: pp. 1372-1375 12. Egea S, Gould K, Hakan B, Jonasson P, Cotti E, Mazzoni A, Sunay H, Tjäderhane L, Dummer, H. European Society of Endodontology position statement; the use of antibiotics in endodontics. Int Endod J 2018; 51: 20-25
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con un sistema seguro, eficaz y sostenible
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Texto: Lic. Grethell Serrano y Dr. Carlos Espinosa
México a 6 de julio 2021.- Después de un largo tiempo de investigación, Lacer Oral Health da un paso adelante y revoluciona la salud dental mostrando su nueva generación de fórmulas avanzadas de pastas dentífricas y enjuagues de uso diario: Periodentyl, Lacer Oros y Dentsiblen, mismas que forman parte del más reciente portafolio de productos eficientes en el cuidado bucal.
De acuerdo a los expertos, éstas fórmulas ayudarán a contrarrestar enfermedades periodontales gracias asu sistema inte-
gral que inhibe la actividad bacteriana de forma prolongada, reduciendo la formación de placa dental, principal factor causante de la gingivitis.
De acuerdo a un estudio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el 36.8% de los menores de entre 3 y
5 años sufren la presencia de gingivitis en un 48% en todos los grupos de edad y casi un 93% de los adultos en México tienen caries.
Se indica que la salud bucodental impacta de manera sistémica en todo el organismo: en digestión, nutrición y autoestima. Además, los procesos infecciosos en la boca pueden complicar afecciones del arbol respiratorio, ocasionar cardiopatias muy severas o incluso descontrolar la glucemia de pacientes diabétcos.
Para hablar de los beneficios, evidencias científicas y aportación a la clínica odontológica de estas pastas y enjuagues, el Dr.Fernando Vivancos, gerente Médico en Laboratorio Lacer®, reunió a un grupo de especialistas, referentes en el mundo de la odontología en nuestro país, mismos que compartieron información sobre los factores de riesgo asociados
con enfermedades periodontales, la importancia de integrar tratamientos innovadores que permitan a los pacientes complementar el cuidado bucal diario y de los avances científicos y tecnológicos en esta rama.
“Estamos complacidos de presentar esta nueva generación que vienen a revolucionar la odontología, estamos seguros que ayudarán a los especialistas en las diferentes áreas que trabajan, gracias a los nuevos y diferenciados mecanismos en esta lucha sobre una de las patologías más prevalentes en la sociedad como lo es la gingivitis”, explicó Vivancos.
Afirmó que con la pandemia se ha presentado un detrimento de la salud general y bucal.
El Dr. Sergio Miravete, especialista en periodoncia e implantología, comentó que las enfermedades periodontales mal cuidadas o tratadas pueden desarrollar otro tipo de enfermedades no necesariamente en la boca, si no en otras partes del cuerpo, como pueden ser cardiopatías, problemas del estómago o respiratorios. Por ello, explicó detenidamente que se trata de una fómula avanzada de triple sistema: Antiplaca-antiséptico que por el cymenol y las sales de zinc tiene un efecto antiplaca, antiinflamación, que gracias al glicirrizato dipotásico ayuda a proteger y tonificar las encías y el anticaries a través del flúor que con sus sales se justifican de forma preventiva sobre la desmineralización del esmalte dental.
Puntualizó que el cuidado en la salud dental es sumamente importante, ya que muchas personas no atienden este tipo de problemas ni le dan la importancia que debiera tener, y sin duda, uno de los más afectados es el sistema inmunológico, ya que puede debilitarse y ser sumemente vulnerable para alojar virus, hongos y bacterias; y en epocas de COVID-19 debemos protegerlo aún más.
La Odontología se vuelve más integral cada vez. Lo primero es ver que no haya enfermedad periodontal, que esté bien la encía y que no haya caries. Además hay factores de riesgo asociados como el tabaquismo, ingesta de medicamentos hormonales y ciertos medicamentos como anticonvulsivos.
Otra de las invitadas a esta presentación fue la Dra. María Reyna Guillemín, especialista en Periodoncia y Maestra en Ciencias Orales. Ella habló sobre el problema de salud bucal que existe en México, el cual es muy elevado y sin embargo, no se atiende como debiera, a pesar de que casi un 90 % de la población padece de caries y al menos un 70% padece alguna enfermedad de la encía y no lo toman como un asunto de prioridad.
A través de una novedosa acción sinérgica de ingredientes, el laboratorio ha desarrollado nuevas fórmulas de alto coeficiente de efectividad y seguridad para las personas y el medio ambiente.
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La investigadora expresó que la gingivitis también es un padecimieno común que se ve en la consulta diaria y por la que más acude la gente.
“Existen varios factores que pueden alterar la salud de las encías, puede ser por una inadecuada técnica de cepillado, mala higiene, cambios hormonales, entre otras. Cuando empiezan a presentarse estos síntomas, es indispensable que acudan con su especialista antes de que se pueda desarrollar otra enfermedad periodontal o presentar una siguiente fase llamada periodontitis hasta el punto de llegar a la pérdida de piezas dentales”.
La Dra.Guillemín, mencionó que en la boca existen más de 700 especies de bacterias. Las fórmulas nuevas tienen un efecto antiinflamatorio, hipersensible e interrumpen la reproducción bacteriana.
Según la ADM, el 90% de la población tiene gingivitis. Durante la pandemia se incrementaron los problemas de salud oral debido a que no es prioritario el acudir al dentista.
El cymenol es derivado del timol que tiene capacidad antiséptica y tiene una muy baja abrasividad. Las pastas presentan un efecto submarino, penetran al biofilm subgingival que es el más dañino.
El periodentyl reduce 39% la flora bacteriana, a la semana de usarse. No permite desarrollar la enfermedad periodontal.
De acuerdo al Dr. Vivancos “existen pruebas e investigaciones, que han demostrado que la nueva generación de pastas y enjuagues son buenos aliados en tratamientos dentales, ya que cuidan y protegen la encía sensible, reducen sangrados gingivales en menos de 48 horas, potencializan la actividad antiséptica, tonifican las encías y reducen la sensibilidad dental, entre muchas ventajas más”.
En el caso de Lacer Oros® ayuda a proteger y tonificar la encía gracias a sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes además de ayudar a reducir la sensibilidad dental desde sus primeros usos.
En cuanto a Dentsiblen, por su bajo índice de abrasividad Dentsiblen Gel dentífrico es idónea para el tratamiento de los dientes sensibles y como uso diario para personas propensas a padecer sensibilidad dental.
Finalmente, la Dra. Anel Carpio, especialista en alta estética y con gran experiencia en implantología, habló sobre las técnicas vanguardistas que existen para tratamientos estético dental, indicando que estos han aumentado significativamente gracias a los avances tecnológicos en el campo de la odontología y han sido bien recibidos por las personas que valoran la importancia de la sonrisa y la apariencia de los dientes.
Mencionó que existen retos importantes para ofrecer nuevas alternativas que permitan reducir los problemas periodontales, por lo cual, recomendó las fórmulas Lacer® como una excelente opción para prevenir enfermedades dentales. Recordó que en muchas ocasiones no se pueden realizar procedimientos de estética porque los pacientes llegan con algún tema bucal que no ha sido tratado con anterioridad y pierden la oportunidad de poder mejorar su salud e imagen de sus dientes.
“Nuestra misión es ayudar a los pacientes a tener las mejores soluciones y tratamientos que les permitan tener una mejor calidad de vida a través de productos integrales que verdaderamente les aporten un beneficio”, destacó la especialista.
Las pastas y enjuagues Lacer®, ya se encuentran a la venta en algunos
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puntos del país y se espera que esta nueva generación de pastas y enjuagues dentales pronto puedan llegar a más hogares de familias mexicanas con el objetivo de que conozcan sus beneficios, pero sobre todo, de que puedan prevenir algún padecimiento, acompañen sus tratamientos o las utilicen en el día a día para gozar de una buena salud bucodental.
Sobre Laboratorio Lacer®: Lacer, S.A. es un laboratorio farmacéutico con sede en Barcelona, España. La compañía fue fundada en 1949 y está firmemente comprometida con la salud y bienestar de las personas. El amplio campo de acción abarca el sector farmacéutico, odontológico, dermatológico y OTC. Lacer Personal Health tiene un equipo de I+D+I compuesto por expertos en el desarrollo de productos innovadores para el cuidado bucal diseñados para convertir a Lacer en líder en el mercado español logrando posicionarse en el mercado internacional. CONTACTO DE PRENSA: Grethell Serrano. g.serrano@gravitytres.com
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