Importancia de la Salud bucal infantil, Módulo Clínica en Prevención
SONRIENDO AL FUTURO
El arte de esterilizar
ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Implantes extracortos de diámetro reducido en zonas distales mandibulares, con carga inmediata, para generar prótesis implantosoportadas libres de voladizo sin técnicas regenerativas previas. Serie de casos. extracortos
ESTUDIO
Manejo multidisciplinario de cáncer de mama bilateral y carcinoma epidermoide de lengua en paciente femenina en el INCan. Revision de caso clinico
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Registro del grosor del shelf mandibular en pacientes hipodivergentes e hiperdivergente, clase II y clase III esquelética, del CESO
PUNTO DE VISTA
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática
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Marzo 2025
En este sexenio, se suponía que se iban a corregir muchas cosas, como la falta de apoyo al Sector Salud, tanto en medicamentos como en insumos básicos. Pero parece ser que todo quedará como palabras al aire, ya que, hace poco, para ser exactos el 11 de febrero de 2025, se publicó en El Sol de Tijuana que continúa la falta de insumos y personal en el Hospital General Zona Este de Tijuana.
Desde el 27 de enero, Alejandrina Vázquez Espinoza, secretaria general del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud (SNTSA) sección 24, expuso como ejemplo que en el Hospital General de Tijuana (HGT) tienen un déficit del 74% en insumos y medicamentos.
“La triste realidad es que no tenemos absolutamente nada. Los compañeros compran su papel de baño, su agua, para poder subsistir; también desembolsan si ven que el paciente no tiene la posibilidad de comprar el medicamento”, contó Vázquez Espinosa.
Añadió que el sector Salud siempre ha tenido carencias y faltantes, pero esta situación se intensificó a partir de que pasaron al IMSS-Bienestar. Comentó que, debido a la falta de insumos y medicamentos, los trabajadores de la salud reciben agresiones verbales e insultos por parte de los familiares de los pacientes.
¿Cuántos casos más como este vamos a conocer? ¿Cuántas veces nos vamos a dar cuenta de que, otra vez, todo son promesas hechas sabiendo que no las van a cumplir?
¡A seguirse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
8 | CASO CLÍNICO
Importancia de la Salud bucal infantil, Módulo Clínica en Prevención
18 | SONRIENDO AL FUTURO
El arte de esterilizar
Editorial Renascence S.A. de C.V.
Directora editorial
Patricia López Guerra patricia.lopez@dentistaypaciente.com
22 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Implantes extracortos de diámetro reducido en zonas distales mandibulares, con carga inmediata, para generar prótesis implantosoportadas libres de voladizo sin técnicas regenerativas previas. Serie de casos.
38 | ESTUDIO
Manejo multidisciplinario de cáncer de mama bilateral y carcinoma epidermoide de lengua en paciente femenina en el INCan. Revision de caso clinico
Jaime Francisco Martínez Aceves† jmartinez@dentistaypaciente.com
Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com
Ejecutivos Comerciales y de Negocios
Carlos Martínez García, Gabriela Dolorez Ocadiz, Edson Aarón Hernández
Producción y Circulación
Edson Aarón Hernández
Fotografía e Ilustraciones
Editorial Renascence
Suscripciones
Edson Aarón Hernández
Preprensa e Impresión
Offset Impresión Creativa S.A de C.V.
Distribución
Comercializadora GBN S.A. de C.V.
Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col.
Moderna
Contabilidad y Administración
L. C. y E. F. Renato Muñoz
director científico
Dr. Carlos Espinosa García
Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial
Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón
Catedrático de la F.O de la UNAM
Dr. Francisco Magaña Moheno
Centro de Especialidades Odontológicas
Javier Portilla Robertson
Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM
Especialista en Patología Bucal
C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†
Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.
C.D. Manuel García Luna y González Rubio Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez Coordinadora de la especialidad en endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC
M.C. Ernestina Santillana Marín Subdirectora de CISALUD UABC
William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University
universidad anáhuac méxico norte
C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Norma Ibañez Mancera.
Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista
Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en MV IMPRESIONES, SA DE CV.
Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de MARZO DE 2025. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.
distribución certificada por el padrón nacional de medios impresos de la dirección general de medios impresos de la secretaría de gobernación no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx
50 | INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Registro del grosor del shelf mandibular en pacientes hipodivergentes e hiperdivergente, clase II y clase III esquelética, del CESO
58 | PUNTO DE VISTA
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática. Parte 2
Caso clínico
Importancia de la Salud bucal infantil, Módulo Clínica en Prevención
Dra. Beatriz Gurrola Martínez, Alejandro Múzquiz Shamosh, Lizeth Paloma Revuelta Bustamante, Ma. Julia Rivera Navarro. Profesores de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. UNAM
Importancia de la salud bucal infantil, Módulo Clínica en Prevención
Se muestran los resultados del diagnóstico de salud bucal realizado en la carrera de Odontología de la Facultad de Estudios Superiores de la Clínica Zaragoza en niños durante el periodo 2023. El objetivo fue determinar, en la población escolar de 6 a 12 años que acudió a consulta en el Módulo Clínica en Prevención para profilaxis y aplicaciones de fluoruro, los índices epidemiológicos: CPOD, ceo, IHOS, Dean. Metodología: estudio descriptivo, transversal y observacional, con una muestra por conveniencia de n = 480 niños. Procedimiento: se habló con los padres para que sus hijos participaran en este estudio, con el correspondiente consentimiento informado. Se calibró a los pasantes
que estuvieron a cargo del levantamiento de los índices. Resultados: el comportamiento del promedio de los índices epidemiológicos fue similar a lo reportado por la literatura: para el CPOD fue de 2.7, IHOS de 2.2. Respecto al índice de Dean, se encontró a 20 niños en etapa leve. Conclusiones: en la infancia se establece el grupo base al cual informar y orientar sobre la importancia de la aparición de enfermedades bucales y la necesidad de aplicar medidas preventivas para evitar enfermedades como la caries dental.
La caries es una enfermedad multifactorial en la que interactúan 3 factores principales: el huésped (la higiene bucal, la saliva y las características de los dientes), la microflora y el sustrato (dieta), lo que condiciona la desmineralización del tejido duro del diente.2,3,4 Estudios recientes señalan el papel principal que tiene el azúcar en el proceso. Este proporciona el sustrato para las bacterias orales cariogénicas, las cuales se propagan y generan ácidos que desmineralizan el esmalte, produciendo una disbiosis de colonias de bacterias dependientes del azúcar. Los azúcares libres son un factor de riesgo dietético en el desarrollo de la caries dental. Actualmente, se reporta la relación entre los factores de riesgo comunes, como la ingesta de azúcares en la dieta,
y las enfermedades no transmisibles: diabetes, obesidad o caries. La caries dental se puede prevenir reduciendo la ingesta de azúcares y con el uso de medidas preventivas, como la promoción de la salud bucal y una buena higiene oral.5,6,7,8
Los factores involucrados en la caries dental son modificables, lo que permite que tanto los individuos como los profesionales sanitarios y de la salud bucodental tomen las acciones oportunas para prevenir o reducir la gravedad de la enfermedad.9,10
La Federación Dental Internacional (FDI) informa que la caries es el mayor problema de salud pública mundial. Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte y recuerda que la prevención comienza en la infancia. Sin embargo, incluso en los países desarrollados, entre el 60% y
Gráfica 1. Promedio CPOD según género
el 90% de los niños en edad escolar padecen caries. 9 de cada 10 personas en todo el mundo presentan riesgo de tener algún tipo de enfermedad bucodental. La OMS alerta que "tener dientes, encías y bocas saludables son aspectos de la salud que las personas suelen dar por sentado hasta que ya no los tienen". Esto es prevenible con buenos hábitos y visitas regulares al odontólogo para resolver problemas de salud bucal, "lo cual es más fácil si las personas son conscientes de la importancia de la salud bucodental".10 Estupiñán11 afirma que "las enfermedades bucodentales pueden convertirse en un obstáculo importante para disfrutar de una vida saludable, por lo que es esencial valorar y proteger la salud bucodental antes de que surjan problemas". Por otra parte, la OMS insiste
en que las enfermedades bucodentales se pueden prevenir mediante la adopción de hábitos saludables, como cepillarse los dientes al menos 3 veces al día con pasta dental con flúor, usar hilo dental, realizar visitas regulares al dentista tanto en niños como en adultos, y evitar la ingesta de azúcares, especialmente en bebidas y jugos artificiales, bebidas energéticas, dulces y golosinas. La cooperación técnica de la OPS/OMS ha ayudado a los países a fortalecer sus servicios de salud bucodental mediante la capacitación, la implementación de buenas prácticas y las asociaciones. En este sentido, existe la Iniciativa sobre Comunidades Libres de Caries, que busca ampliar el acceso a servicios de salud bucodentales básicos para todos, especialmente los grupos vulnerables, a
través de asociaciones entre el sector público y privado.11
Se recomienda, además, integrar la salud bucodental en los servicios de atención primaria y promover el uso de intervenciones costoefectivas. Se establecen los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS, abordando factores de riesgo modificables como los hábitos de higiene bucodental.11 Asimismo, se destaca que la causa más probable de la disminución en la prevalencia de caries en el mundo es la instauración de programas de educación, prevención y tratamiento de esta enfermedad, y la introducción de fluoruros. Sin embargo, otros estudios reconocen que no solo el fluoruro tiene influencia en la disminución de caries, y que deben considerarse otros
factores. Es fundamental comprender la relación entre las características del perfil de salud de una población y las políticas de salud imperantes en ese entorno. Los factores que determinan la salud de la población están en el modelo propuesto por Lalonde,13,17 el cual considera como corresponsables del estado de salud de la población al estilo de vida, el entorno social y físico, los factores biológicos y las políticas de salud que brindan atención sanitaria.
En este contexto, la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza (FES-Z), en la carrera de Odontología, tiene como misión formar cirujanos dentistas con la capacidad de identificar, prevenir y resolver los problemas de salud estomatológica de la comunidad, mediante estrategias colectivas
Grafico 2. Edad
e individuales, de forma crítica, analítica, propositiva y transformadora en un contexto multidisciplinario.¹²
La FES-Z cuenta con clínicas odontológicas de atención aledañas en la alcaldía Iztapalapa, que ofrecen servicios multidisciplinarios, con lo cual se abordan los problemas de salud existentes en la población, apoyados por equipos de profesionales de distintas áreas, como médicos, psicólogos, químicos y enfermeras.
Objetivo
Determinar en niños de 6 a 12 años los promedios de los índices epidemiológicos: CPOD, ceo, IHOS y Dean.
Metodología
Estudio descriptivo, transversal y observacional. Se utilizó una muestra por conveniencia de 480 niños que acudieron a la Clínica Zaragoza, atendidos por alumnos de primer año en el Módulo Clínica en Prevención, quienes les realizaron profilaxis y aplicaciones de fluoruro en gel acidulado de sodio al 0.2%.
Procedimiento
Se informó y explicó a los padres de familia la importancia de que sus hijos participaran en el estudio, el cual no tendría ningún costo para ellos. Una vez obtenido el consentimiento informado, se realizó el diagnóstico a los niños y se les aplicaron las medidas preventivas para evitar la caries. Durante el procedimiento de profilaxis, se registró el promedio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Durante las aplicaciones de fluoruro, se registraron los índices de Cariado, Perdido, Obturado y Diente (CPOD) y el ceo.
Cabe señalar que un dato muy importante utilizado como indicador para la aplicación del fluoruro fue el Índice de Dean, el cual clasifica la fluorosis en 3 tipos:
• Leve: ligeras líneas o estrías en la superficie de los dientes.
• Moderada: aparición de manchas de tonalidades blancas en el esmalte.
• Severa: rugosidades en el esmalte, manchas de tonalidades amarillentas o cambios en la forma de los dientes.
Tabla 1.
Se procedió a la captura de los datos y a su procesamiento en el programa SPSS, versión 21, para obtener los porcentajes del problema de caries y el promedio de los índices epidemiológicos.
Resultados
En relación con el género, el Gráfico 1 muestra que participaron 130 niños, representando el 48%, y 150 niñas , representando el 52%. El promedio del CPOD según el género fue más alto en las niñas, con un valor de 2.7. En cuanto a la edad, el Gráfico 2 indica que 53 niños estaban en el rango de los 6 años. Respecto a la fluorosis, con el Índice de Dean, se identificó que 20 niños de 8 años presentaban fluorosis en etapa leve y 10 niños de 12 años también mostraban signos de fluorosis leve.
El comportamiento de la población escolar en esta alcaldía es similar al reportado en diversos estudios realizados en México y América Latina. La caries dental, como un problema específico del proceso salud-enfermedad,
tuvo un promedio general de 3±2.1. Se observó que a la edad de 6 años el promedio de caries comienza a aumentar, llegando a su punto más alto a los 12 años. Este patrón de incremento en la incidencia de caries según la edad se comportó de manera similar respecto a los grados escolares.
El promedio de CPOD (Cariado, Perdido, Obturado, Diente permanente) muestra que a medida que aumenta la edad, también se incrementa este promedio. Cada sigla del índice CPOD representa (Tabla 1):
• C: diente cariado.
• P: diente perdido por la acción de la caries dental.
• O: diente obturado como consecuencia de la caries dental.
• D: diente permanente como unidad de medida.
El total de dientes permanentes cariados en la población infantil se detalló en la Tabla 1, donde los primeros molares inferiores fueron los más afectados,
Grafico 3. IHOS
seguidos de los molares superiores, lo que coincide con los hallazgos reportados en la literatura.
En cuanto al promedio del Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), se establecieron las siguientes categorías:
• O: excelente.
• De 0.1 a 1.2: buena.
• De 1.3 a 3.0: regular.
• De 3.1 a 6.0: mala.
El promedio observado en los niños de 6 a 12 años fue de 2.2, lo que indica que los escolares presentan una higiene oral regular, según se muestra en el Gráfico 3.
Discusión
En esta zona de influencia, los niños presentan un promedio de CPOD de 3, lo que refleja la necesidad de continuar trabajando en la prevención de caries. El Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) tuvo un promedio de 2.2, lo que indica que los niños tienen una higiene bucal adecuada, pero es imprescindible intensificar los esfuerzos para mejorar aún más este aspecto. Es fundamental la implementación de programas preventivos que concienticen a los niños sobre la importancia de la higiene bucal y el correcto cepillado, ya que este hábito es crucial para su salud. El odontólogo, como profesional de la salud bucodental, juega un papel clave en la detección temprana de enfermedades bucales, por lo que se recomienda una visita al dentista al menos cada 6 meses.
Es importante destacar que, tanto en América del Norte como en América del Sur, la carga de enfermedades bucales ha disminuido considerablemente gracias a intervenciones de salud pública como el uso de flúor en la sal y el agua, así como al empleo de tecnologías sencillas y eficaces en el cuidado de la salud bucodental.
Conclusiones
La implementación de programas de salud bucal en el nivel educativo básico, junto con la educación y prevención de enfermedades bucales, podría ser la causa más probable de una disminución en la prevalencia de caries en los niños. Por lo tanto, es crucial continuar atacando los problemas de la caries dental, especialmente en el nivel básico, mediante programas de intervención que promuevan la educación para la salud bucal. Un enfoque prometedor sería fomentar la colaboración
La implementación de programas de salud bucal en el nivel educativo básico, junto con la educación y prevención de enfermedades bucales, podría ser la causa más probable de una disminución en la prevalencia de caries en los niños.
entre las escuelas y las facultades de odontología, trabajando en conjunto para supervisar y educar sobre la salud bucal.
Además, es esencial que los padres de familia se aseguren de llevar a sus hijos a revisiones periódicas para el control de enfermedades bucales y la aplicación de medidas preventivas que eviten el avance de la caries. No
obstante, es necesario tener en cuenta que otros estudios sugieren que, además del flúor, existen otros factores de riesgo que influyen en la disminución de la caries, los cuales deben ser considerados. En este contexto, nuestro papel como profesionales de la salud en la FES Zaragoza es fundamental para entender la relación entre el diagnóstico y las características del perfil de salud de la población.
Referencias
1. Cubero Santosa A, Lorido C I , González H A, Ferrer G MA , Zapata C Ma , s Ambel SJL. Prevalencia de caries dental en escolares de educación infantil de una zona de salud con nivel socioeconómico bajo.Pediatría Atención Primaria versión impresa ISSN 1139-7632 Rev Pediatr. Aten Primaria vol.21 no.82 Madrid pub 14-Oct-2019. Consulta nov. 2024 Disponible en https:// scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322019000200007
2. Cerón Bastidas XA. El sistema ICDAS como método complementario para el diagnóstico de caries dental. CES Odont. 2015;28:100-9.
3. Informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales. En: Organización Mundial de la Salud [en línea] [consultado el 11/06/2023]. Disponible en http://www.who. int/mediacentre/news/releases/2004/pr15/es/
4. González Sanz AM, González N BA, González N E. Salud dental: relación entre la caries dental y el consumo de alimentos. Nutr Hosp. 2013;28:64-71
Importancia de la Salud bucal infantil, Módulo Clínica en Prevención
5. Casals Peidró E, García Pereiro MA. Guía de práctica clínica para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries dental. RCOE. 2014;19:189-248.
6. Hernández Juyol M. Diagnóstico, pronóstico y prevención de la caries de la primera infancia. En: Protocolo de la Sociedad Española de Odontopediatría Caries_precoz_de_la_infancia_fin4. pdf]. [consultado el 10/09/2023].Disponible en http://www.odontologiapediatrica.com/ wp-content/uploads/2018/06/SEOP _-_
7. Sheimham A. James WPT. Diet and dental caries: the pivotal role of free sugars reemphasized. J Dent Research. 2015;94:1341-7.
8. Simón-Soro A, Mira A. Solving the etiology of dental caries. Trends Microbiol. 2015;23:76-82.
9. Fukai K, Ogawa H, Hescot P. Oral health for healthy longevity in an ageing society: maintaining momentum and moving forward. Int Dental J. 2017;67:3-6.
10. Salud bucodental. Nota informativa nº 318. Abril de 2012. En: Organización Mundial de la Salud [en línea] [consulta 10/08/2023]. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs318/es
11. Estupiñán S Euro press OMS/OPS http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/03/26/portada/1364307373.html consulta oct 2014
12. Plan de Estudios de la Carrera de Cirujano dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza 2018 UNAM
13. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health. Bull World Health Organ. 2005 Sep; 83(9):661-9
14. Beaglehole R, Benzian H, Crail J, Mackay J. The Oral Health Atlas. Mapping a neglected global health issue. Coitrin: FDI World Health Federation, 2009.
15. Llodra Calvo JC. Encuesta de Salud Oral en España 2010. RCOE 2012 17(1):13-41. consulta oct 2023 Disponible en: http://www.consejodentistas.es/pdf/RCOE4/RCOE4.pdf
16. Lorenzo, S, Álvarez, R. Prevalencia de caries en escolares de 12 años de diferente nivel socioeconómico, Montevideo, Uruguay, 2009; 11(13). Odonto estomatología [ Consulta oct 2023 línea] Disponible en: 2014 http://www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v11n13/v11n13a04.pdf
17. OMS Informe Lalonde M. A new perspective on the health of the Canadians: a working document. Ottawa: Government of Canada, 1974. 2004 http://www.who.int/mediacentre/news/ releases/2004/pr15/es/ consulta oct 2023
El Arte de Esterilizar
México, un país con gran diversidad cultural y económica, ocupa el lugar número 13 entre las economías mundiales1 según datos de la Organización Mundial del Comercio. Con una población de 126 millones de habitantes2 registrada hasta el 2020, el país enfrenta grandes retos, especialmente en salud.
En el sector salud, los datos de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHoVE) correspondientes al periodo del 1 de enero al 31 de diciembre de 2022, con ratificación al 28 de febrero de 2023, revelan un total de 56 859 infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). La Ciudad
de México lidera con 12 273 casos, seguida de Jalisco con 7 161 y el Estado de México con 5 987.
Estos datos reflejan un panorama complejo sobre el origen de estas infecciones. Entre los casos registrados, 8 675 fueron por neumonía asociada a ventilador, 7 442 por infecciones de vías urinarias asociadas a catéter urinario y 4 267 por infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter.
Esto nos permite reflexionar sobre la influencia del entorno y nuestras prácticas de trabajo en la seguridad del paciente. Por ello, en este artículo exploraremos el arte de la correcta esterilización, así como su antesala: la
desinfección. ¡Acompáñanos en este recorrido por la seguridad en la atención médica!
La importancia de la desinfección
Nuestro entorno juega un papel clave en la seguridad del paciente y, por ello, debe mantenerse desinfectado. Pero, ¿qué entendemos por desinfección? El Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA-2024 la define como “el procedimiento de eliminación de virus, bacterias y hongos en superficies inanimadas, sin garantizar la eliminación de esporas o micobacterias”. De manera similar, el Manual de Esterilización para Centros de Salud de la
Organización Panamericana de la Salud indica que la desinfección destruye la mayoría de los microorganismos patógenos, excepto esporas bacterianas.
Para lograr una desinfección efectiva se requiere la acción combinada de 2 agentes principales:
• Agentes químicos, que neutralizan la capa proteínica de los microorganismos.
• Agentes mecánicos, que facilitan la remoción física de residuos y suciedad.
Microorganismos resistentes a la desinfección
Algunos microorganismos son capaces de resistir los procesos de desinfección debido a sus mecanismos de adaptación. Entre ellos destacan:
• Esporulados:6 producidos por bacterias grampositivas como Bacillus, Clostridium y Sporosarcina, las esporas se generan en respuesta a condiciones ambientales adversas. Estas estructuras inactivas poseen una coraza que las protege de agentes desinfectantes, lo que dificulta su eliminación.
• Micobacterias:7 son patógenos que pueden causar infecciones cutáneas
y han desarrollado resistencia a los antibacterianos, especialmente las micobacterias no tuberculosas. Su resistencia se debe a su compleja pared celular compuesta por peptidoglicano, arabinogalactano y ácidos micólicos, lo que limita la acción de desinfectantes y antibóticos.
Niveles de desinfección
La desinfección se clasifica en 3 niveles:
1. Bajo nivel: elimina bacterias vegetativas, algunos hongos y bacilos tuberculosos, pero no micobacterias ni esporas.
2. Nivel intermedio: Abarca un espectro mayor, eliminando virus y hongos adicionales.
3. Alto nivel: se encuentra por debajo de la esterilización y logra una reducción significativa de esporulados, sin eliminarlos completamente.
Esterilización: el siguiente nivel
La esterilización es el proceso que elimina toda forma de vida microbiana. Según las Normas Europeas, se trata de un "proceso validado que
reduce la presencia microbiana a niveles extremadamente bajos, aunque nunca a cero". El PROY-NOM-045SSA-2024 especifica que la esterilización implica una reducción de 12 log10 de esporas bacterianas y puede lograrse mediante métodos físicos o químicos.
Los métodos más comunes en consultorios y clínicas incluyen:
• Vapor a presión (autoclaves).
• Calor seco (hornos Pasteur o Poupinel).
Autoclaves: esterilización por vapor a presión
Las autoclaves se clasifican en 3 tipos según las Normas Europeas:
1. Clase B: para uso industrial y hospitalario, con gran capacidad y variedad de programas.
2. Clase S: indicadas para hospitales y clínicas, pueden esterilizar cargas sólidas, porosas y huecas.
3. Clase N: diseñadas para consultorios y centros de atención primaria. No poseen bomba de vacío y solo pueden esterilizar material sólido sin lúmenes.
Algunos microorganismos son capaces de resistir los procesos de desinfección debido a sus mecanismos de adaptación.
El Arte de Esterilizar
El autoclave funciona mediante calentamiento de agua, generando vapor que desplaza el aire contaminado, rompe la coraza de las esporas y neutraliza microorganismos mediante presión y temperatura.
Esterilizadores de calor seco
El calor seco destruye microorganismos por ruptura de membranas celulares, aunque requiere tiempos más prolongados que el autoclave. Se recomienda para:
• Instrumental de vidrio Pyrex.
• Aceros inoxidables con lúmenes.
• Petrolatos y pomadas.
• Herramientas de corte, ya que preserva su filo.
Garantizar la seguridad del instrumental para cada paciente requiere una correcta desinfección previa y el cumplimiento de normativas actualizadas. Para ello, se recomienda seguir los protocolos del Manual de Esterilización para Centros de Salud, así como lo establecido en la NOM-045-SSA2-2005 y su actualización en el PROY-NOM045-SSA-2024, que introduce nuevos procedimientos en la esterilización hospitalaria
Conclusión: el Arte de esterilizar en la práctica clínica
La desinfección y la esterilización son procesos fundamentales en la atención médica. Implementar correctamente
Referencias
estos procedimientos reduce el riesgo de IAAS y protege la salud de los pacientes y del personal sanitario.
Para garantizar una esterilización efectiva en consultorios y clínicas, es esencial seguir un protocolo riguroso que incluya limpieza, empaque, esterilización y almacenamiento seguro. La aplicación correcta de estas técnicas no solo mejora la calidad del servicio, sino que refleja el compromiso del profesional con la seguridad y excelencia en el cuidado de la salud. La esterilización no es solo un procedimiento, es un arte que, bien ejecutado, salva vidas.
Coordinador de Educacion LORMA Ing. Adrián Sánchez Pérez
Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.
Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org
Implantes extracortos
de diámetro reducido en zonas distales mandibulares, con carga inmediata, para generar prótesis implantosoportadas libres de voladizo sin técnicas regenerativas previas. Serie de casos.
En el ámbito de la odontología, los implantes dentales se han consolidado como una solución ampliamente adoptada para la reposición de dientes ausentes, abarcando desde restauraciones individuales hasta la rehabilitación completa de arcos dentales, tanto en el
maxilar como en la mandíbula.1,2 Este enfoque ha cobrado relevancia gracias a sus ventajas funcionales y estéticas, superando en muchos casos a las prótesis removibles tradicionales.2-5 Desde los primeros desarrollos propuestos por Branemark, la tecnología implantológica ha avanzado notablemente.6-8 Estos progresos incluyen la diversificación en las dimensiones de los implantes — tanto en términos de diámetro como de longitud— y mejoras en el diseño de las superficies, que buscan acelerar y optimizar la osteointegración. Estos desarrollos han permitido una mayor adaptabilidad de los implantes a las necesidades clínicas específicas de los pacientes.
Marzo 2025
En situaciones de pérdida ósea vertical severa, los implantes cortos y extracortos han emergido como una alternativa confiable y menos invasiva frente a técnicas regenerativas más complejas.9-11 Estudios recientes han demostrado que estos implantes ofrecen resultados predecibles y, en algunos casos, superiores a los métodos tradicionales que buscan restaurar el volumen óseo para permitir la colocación de implantes convencionales. De forma similar, los implantes estrechos representan una opción eficaz en casos de atrofia ósea horizontal, facilitando el tratamiento de pacientes con estructuras anatómicas limitadas.12-14
La tendencia actual en implantología pone un énfasis creciente en procedimientos simplificados y de bajo impacto para el paciente, lo que incluye una reducción en el trauma quirúrgico, un postoperatorio más llevadero y una disminución en los tiempos de tratamiento.12,14-16 Este enfoque mínimamente invasivo no solo responde a las necesidades de los pacientes, sino que también facilita la práctica clínica para los profesionales, al simplificar tanto las etapas quirúrgicas como las protésicas. Además, debemos tener en cuenta que, en una sociedad cada vez más conectada y con mayor acceso a información, los pacientes han incrementado su demanda por soluciones avanzadas y procedimientos menos invasivos. Este contexto ha impulsado a la implantología moderna a posicionarse como un estándar de referencia en la rehabilitación dental, combinando eficiencia clínica
con altos niveles de satisfacción para ambas partes implicadas en el proceso terapéutico.
Por todas estas circunstancias, en los últimos años, el uso de implantes dentales cortos y estrechos ha cobrado mayor relevancia como solución para tratar zonas con atrofia ósea mixta. Esta opción se presenta como una alternativa eficaz frente a las técnicas regenerativas previas seguidas de la colocación de implantes convencionales de mayor tamaño. Esta estrategia no solo simplifica el procedimiento, sino que también minimiza el trauma quirúrgico para el paciente y reduce significativamente la duración total del tratamiento.
Cuando esta aproximación se combina con protocolos de carga inmediata, se logra una mayor eficiencia en la rehabilitación oral. Los pacientes pueden beneficiarse de un tiempo de recuperación más corto y disfrutar de una mayor comodidad al poder utilizar sus implantes desde el momento de la colocación. Además, en casos específicos, como en las áreas distales de la mandíbula, los implantes cortos permiten diseñar prótesis sin voladizos, proporcionando un soporte distal que se integra de manera efectiva con el resto de los implantes.
Este enfoque no solo mejora la experiencia del paciente, sino que también optimiza los resultados clínicos al evitar complicaciones derivadas de voladizos excesivos en las prótesis. En este estudio, se analizan una serie de
casos clínicos donde se han utilizado implantes cortos y estrechos para rehabilitar zonas distales mandibulares, permitiendo realizar prótesis sin voladizos distales. Las prótesis incluyeron la colocación de 2 o más implantes con carga inmediata, evaluando su comportamiento biomecánico y el nivel de pérdida ósea asociada durante el seguimiento.
Material y método.
Fueron reclutados pacientes en los que fueron insertados implantes extracortos de entre 4.5 y 6.5 mm de longitud, y diámetros comprendidos entre los 3.3 y 3.5 mm de anchura, en zonas distales de la mandíbula, formando parte de rehabilitaciones que permitieran eliminar los voladizos de las prótesis durante el período comprendido entre enero y junio de 2022, con el fin de realizar el seguimiento de al menos 2 años de carga de los implantes estudiados. Otro requisito de inclusión fue que los implantes se cargaran de forma inmediata, horas después de la inserción.
La información necesaria para este estudio se recopiló en un registro estructurado, diseñado para facilitar su análisis estadístico posterior. Las variables principales consideradas fueron la ganancia en altura ósea y la tasa de supervivencia de los implantes.
Antes de la colocación de los implantes, todos los pacientes fueron sometidos a un protocolo de evaluación que incluyó modelos diagnósticos, exploraciones intraorales y tomografías computarizadas (cone-beam), las cuales fueron procesadas con un software especializado (BTI-Scan II). Para el manejo antibiótico previo a la cirugía, se administraron 2 g de amoxicilina por vía oral una hora antes del procedimiento, complementado con 1 g de paracetamol como analgésico. Tras la cirugía, se indicó un tratamiento antibiótico postoperatorio con amoxicilina (500-750 mg cada 8 horas, ajustado al peso del paciente) durante 5 días.
La colocación de los implantes fue realizada por un único cirujano, utilizando una técnica de fresado biológico
Figura 1. Longitudes y diámetros de los implantes incluidos en el estudio.
a bajas revoluciones y sin irrigación, según la técnica descrita por nuestro grupo de estudio.17,18 Los pacientes asistieron a consultas de control posteriores, programadas para la retirada de suturas y el monitoreo de cualquier evento adverso al mes de la colocación de los implantes y la prótesis de carga inmediata, y cada 6 meses hasta los 2 años de seguimiento.
En estas visitas se realizaron radiografías periapicales para estimar la pérdida ósea crestal mesial y distal de cada uno de los implantes. Estas radiografías se realizan con posicionador. Una vez obtenida la radiografía en formato digital, se calibra mediante un software específico (Sidexis Measure y Digora) a través de una longitud conocida en la radiografía, como es el implante dental. Una vez introducida la medida de calibración, el programa informático realiza un cálculo basado en esta medida para eliminar la magnificación, permitiendo realizar mediciones lineales exentas de este error.
En estas visitas también se realizó sondaje de los implantes y se anotaron
los posibles signos y síntomas de periimplantitis o mucositis (sangrado espontáneo, al sondaje, inflamación o supuración).
Análisis estadístico
El análisis principal se centró en la supervivencia de los implantes, mientras que las variables secundarias incluyeron la estabilidad del hueso crestal, la incidencia de complicaciones protésicas y la tasa de éxito de las prótesis colocadas.
Para caracterizar a los participantes, se utilizó al paciente como unidad de análisis en las variables de edad, sexo e historial médico. Se aplicó la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad en la distribución de los datos obtenidos. Las variables cualitativas fueron descritas mediante frecuencias relativas y absolutas, mientras que las cuantitativas se expresaron utilizando la media y la desviación estándar.
La tasa de supervivencia de los implantes se estimó empleando el método de
Figura 2. Torque de inserción y densidad del lecho óseo receptor en las zonas de colocación de los implantes en función de la localización.
Figura 3. Radiografía panorámica inicial de la paciente, donde observamos una prótesis híbrida sobre implantes, atornillada con un voladizo distal en el tercer cuadrante. La paciente refiere inflamación gingival y dolor en algunos implantes, por lo que acude para mejorar estos problemas.
Figuras 4 y 5. Al desmontar la prótesis inferior, podemos observar desajustes entre la prótesis y los implantes, principalmente por estar atornillada directamente al implante. Se observa la acumulación de gran cantidad de alimentos y placa bacteriana alrededor de los implantes y bajo la prótesis.
Kaplan-Meier. Todos los cálculos estadísticos se realizaron con el software SPSS versión 15.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.), estableciendo un nivel de significación estadística del 5% (p < 0.05).
Resultados
Fueron reclutados 4 pacientes, en los que se colocaron 9 implantes que cumplieron los criterios de inclusión. En todos los casos, se colocaron implantes en zonas distales mandibulares (segundo molar) para evitar voladizos en las prótesis y con carga inmediata. 3 de los 4 pacientes fueron mujeres y la edad media del grupo fue de 68 años (+/- 5.6). Los implantes fueron colocados en posición
37 en el 44.4% de los casos y en el 47 en el 55.6% restante. Los diámetros de los implantes estudiados variaron entre 3.3 mm en el 22.2% y 3.50 mm en el 77.8% restante. Las longitudes variaron entre 4.50 mm y 6.50 mm, siendo la más frecuente 5.5 mm, que representó el 44.4% de los implantes. En la Figura 1 se muestran los diámetros y longitudes en función de la localización. El tipo de hueso predominante fue el tipo II en el 55.6% de los casos, con una densidad ósea media de 577.77 Hu (+/- 90). El torque medio de los implantes insertados fue de 49.44 Ncm (+/- 15.09). En la Figura 2 se muestra el torque de inserción de los implantes en función de la densidad del hueso receptor.
Figuras 6 y 7. En una primera fase, realizamos una limpieza de los implantes y sus conexiones, y colocamos unos transepiteliales para realizar una nueva prótesis provisional atornillada, esta vez con un correcto ajuste y hermetismo.
Todos los implantes fueron cargados mediante prótesis de carga inmediata colocadas en las primeras 24 horas tras la cirugía, elaboradas con barras articuladas, terminadas en resina y con transepiteliales (Multi-im®). La altura del transepitelial fue de 2.50 mm en el 11.1% de los casos, y en un 44.4% de los casos de 3 y 3.5 mm respectivamente. Una vez transcurridos entre 3 y 6 meses se elaboró la prótesis definitiva, con una media de 4.5 meses (+/- 1.3). La prótesis definitiva fue de resina (híbrida) completa en 3 de los 4 pacientes, y de cerámica, por tramos (puentes), en uno de los pacientes. Los pacientes acudieron a sus revisiones realizándose
radiografías periapicales en las visitas de control, al mes tras la carga y cada 6 meses hasta completar los 2 años. La media de la pérdida ósea mesial registrada en los implantes estudiados a los 2 años de seguimiento fue de 0.11 mm (+/- 0.23) y la media de la pérdida ósea distal fue de 0.68 mm (+/- 0.30). No se registró ningún fracaso en los implantes estudiados. En las visitas de control, se realizó un sondaje de los implantes, obteniéndose valores comprendidos entre 1 y 2 mm, sin signos de inflamación que sugirieran mucositis periimplantaria o periimplantitis.
En las Figuras 3-14 se muestra 1 de los casos incluidos en el estudio.
Figura 8. Radiografía tras la colocación de la prótesis provisional sobre los implantes de la paciente, confeccionada con barras preformadas y atornillada sobre transepitelial. Con esta prótesis, podemos abordar la fase quirúrgica sin inflamación de los tejidos blandos periimplantarios.
Figuras 9 y 10. Cone beam de planificación, donde se observa que podemos insertar implantes en la zona distal del tercer cuadrante, estrechos y de plataforma reducida, para evitar el voladizo de la prótesis actual.
Discusión
Los avances en el diseño de los implantes dentales, incluyendo mejoras en su morfología, las características de sus conexiones, su resistencia a la carga y la distribución de las tensiones, han permitido el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos. Entre estos destacan los implantes cortos, extracortos y aquellos con plataformas estrechas.19-20 En particular, los implantes de plataforma estrecha y diámetro reducido han demostrado ser fundamentales, como se ha evidenciado, para abordar casos de atrofia horizontal
severa. Combinados con implantes cortos, representan una solución versátil para el manejo de situaciones clínicas complejas, reduciendo la necesidad de técnicas regenerativas o intervenciones quirúrgicas más invasivas.19-21 Estas opciones terapéuticas ofrecen ventajas significativas, incluyendo una menor incidencia de complicaciones biológicas, reducción de los costes económicos y un menor número de intervenciones quirúrgicas en comparación con las técnicas de aumento óseo o regeneración que serían necesarias para restaurar previamente el volumen óseo perdido.22-24 Según la literatura, estos implantes muestran tasas de supervivencia a largo plazo del 98.9%, comparables a las de implantes de mayor longitud colocados sin aumento óseo o en hueso regenerado mediante distintos procedimientos.25-26 El empleo de este tipo de implantes permite adoptar un enfoque altamente conservador respecto al lecho óseo, aspecto crucial
en casos de atrofias extremas como los presentados en esta serie clínica. Debemos tener en cuenta, sobre todo en casos de atrofia ósea marcada con volumen óseo reducido, que si utilizamos el máximo de hueso disponible, podemos quedarnos sin opciones en el caso de que un retratamiento fuese necesario. Además, esta estrategia simplifica significativamente el procedimiento quirúrgico, ya que requiere menos fresado, reduce el tiempo operatorio y optimiza las secuencias quirúrgicas.30-33
Cuando hablamos de carga inmediata en estos implantes cortos y extracortos, los artículos científicos al respecto son menores en cuanto a número y, por lo general, tienen recogidos los datos de forma heterogénea en lo que a diámetro se refiere. Las cifras de supervivencia cuando se realiza la carga inmediata en los implantes cortos y extracortos son de entre el 87% y
Figura 11. En el cuarto cuadrante, podemos también colocar un implante por distal del implante angulado y generar una prótesis sin voladizo distal, con una disposición biomecánica más favorable. En este mismo cone beam se observan defectos en algunos de los implantes presentes en la zona anterior, lo que hace necesaria su explantación.
Figura 12. Defecto observado en el implante, que en el cone beam mostró una pérdida ósea elevada, al igual que el implante contiguo, por lo que se decide la extracción atraumática de ambos implantes durante la cirugía de inserción del resto.
Figura 13. Prótesis inferior adaptada tras las explantaciones y la carga inmediata de los implantes recién insertados para eliminar los voladizos.
Figura 14. Prótesis definitiva a los 2 años de la carga, con la estructura realizada por CAD/CAM y terminada en resina, atornillada sobre transepitelial (prótesis híbrida). En ella se observa una mejora en la distribución biomecánica del caso y no se observan pérdidas óseas asociadas.
el 96.6%.30-33 Por lo tanto, la carga inmediata de los implantes cortos y estrechos es también un protocolo que podemos englobar en la reducción de procedimientos para el paciente, reduciéndose los tiempos hasta el tratamiento final.
Por último, pero no menos importante, desde una perspectiva biomecánica, los implantes extracortos ubicados en regiones distales ofrecen múltiples ventajas. Además de eliminar o minimizar los voladizos protésicos, optimizan
la distribución de las cargas oclusales, lo que contribuye a reducir el estrés tanto en los implantes vecinos como en el tejido óseo circundante.34-35,36-39 Cabe destacar que los estudios no han identificado diferencias significativas en la transmisión de tensiones entre implantes largos y cortos cuando se colocan en la región distal de una mandíbula edéntula.34-35
Conclusiones
Los implantes extracortos y estrechos situados en extremos distales de la mandíbula con carga inmediata para reducir los voladizos distales de las prótesis son una buena opción terapéutica, sin complicaciones ni pérdidas óseas significativas asociadas. El presente estudio, a pesar de presentar un número reducido de casos, tiene un seguimiento de 2 años de los implantes, en una zona como es el sector posterior mandibular con extrema atrofia, donde habitualmente podemos tener un mayor número de complicaciones o fracasos. No obstante, más estudios y series de casos de mayor tamaño y seguimiento son necesarios para complementar los datos obtenidos en este artículo.
Referencias
1. Darcey J, Eldridge D. Fifty Years of Dental Implant Development: a Continuous Evolution. Dent Hist. 2016 Jul;61(2):75-92.
3. O' Dwyer S, Riordain RN. The patient experience of dental implant surgery: a literature review of pertinent qualitative studies. Ir J Med Sci. 2021 May;190(2):835-842.
4. Rozov RA, Trezubov VN, Urakov AL, Azarin GS, Reshetnikov AP, Kopylov MV. Kriterial'naia sistema otsenki real'nykh kompetentsi ĭ vrache ĭ -stomatologov, zanimaiushchikhsia dental'no ĭ implantologie ĭ . Rezul'taty analiza 43 portfolio molodykh vrache ĭ -stomatologov [Criterion assessment system of the actual level of expertise of dental professionals practicing implant dentistry]. Stomatologiia (Mosk). 2019;98(3):4-11.
5. Simensen AN, Bøe OE, Berg E, Leknes KN. Patient knowledge and expectations prior to receiving implant-supported restorations. Int J Oral Maxillofac Implants. 2015 Jan-Feb;30(1):41-7.
6. Brånemark PI, Adell R, Albrektsson T, Lekholm U, Lundkvist S, Rockler B. Osseointegrated titanium fixtures in the treatment of edentulousness. Biomaterials. 1983 Jan;4(1):25-8.
7. Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindström J, Hallén O, Ohman A. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977;16:1-132.
8. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, Ohman A. Impianti osteointegrati [Intraosseous implants]. Odontostomatol Implantoprotesi. 1980 Jan-Feb;(1):24-5.
9. Lemos CA, Ferro-Alves ML, Okamoto R, Mendonça MR, Pellizzer EP. Short dental implants versus standard dental implants placed in the posterior jaws: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:8-17. doi: 10.1016/j.jdent.2016.01.005. Epub 2016 Jan 19.
10. Papaspyridakos P, De Souza A, Vazouras K, Gholami H, Pagni S, Weber HP. Survival rates of short dental implants (≤6 mm) compared with implants longer than 6 mm in posterior jaw areas: A meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018 Oct;29 Suppl 16:8-20. doi: 10.1111/clr.13289
11. Bitaraf T, Keshtkar A, Rokn AR, Monzavi A, Geramy A, Hashemi K. Comparing short dental implant and standard dental implant in terms of marginal bone level changes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Implant Dent Relat Res. 2019 Aug;21(4):796-812. doi: 10.1111/cid.12774. Epub 2019 May 1.
12. Pommer B, Mailath-Pokorny G, Haas R, Busenlechner D, Fürhauser R, Watzek G. Patients' preferences towards minimally invasive treatment alternatives for implant rehabilitation of edentulous jaws. Eur J Oral Implantol. 2014 Summer;7 Suppl 2:S91-109.
13. González-Valls G, Roca-Millan E, Céspedes-Sánchez JM, González-Navarro B, Torrejon-Moya A, López-López J. Narrow Diameter Dental Implants as an Alternative Treatment for Atrophic Alveolar Ridges. Systematic Review and Meta-Analysis. Materials (Basel). 2021 Jun 11;14(12):3234.
14. O' Dwyer S, Riordain RN. The patient experience of dental implant surgery: a literature review of pertinent qualitative studies. Ir J Med Sci. 2021 May;190(2):835-842.
15. Hof M, Tepper G, Semo B, Arnhart C, Watzek G, Pommer B. Patients' perspectives on dental implant and bone graft surgery: questionnaire-based interview survey. Clin Oral Implants Res. 2014 Jan;25(1):42-5.
16. Kohli S, Bhatia S, Kaur A, Rathakrishnan T. Patients awareness and attitude towards dental implants. Indian J Dent. 2015 Oct-Dec;6(4):167-71.
17. Anitua E, Carda C, Andia I. A novel drilling procedure and subsequent bone autograft preparation: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Jan-Feb;22(1):138-45.
18. Anitua E, Alkhraisat MH, Piñas L, Orive G. Efficacy of biologically guided implant site preparation to obtain adequate primary implant stability. Ann Anat. 2015 May;199:9-15.
19. Al-Johany SS, Al Amri MD, Alsaeed S, Alalola B. Dental Implant Length and Diameter: A Proposed Classification Scheme. J Prosthodont. 2017 Apr;26(3):252-260.
20. Maló PS, de Araújo Nobre MA, Lopes AV, Ferro AS. Retrospective cohort clinical investigation of a dental implant with a narrow diameter and short length for the partial rehabilitation of extremely atrophic jaws. J Oral Sci. 2017;59(3):357-363.
21. Pommer B, Mailath-Pokorny G, Haas R, Buseniechner D, Millesi W, Fürhauser R. Extra-short (< 7 mm) and extra-narrow diameter (< 3.5 mm) implants: a meta-analytic literature review. Eur J Oral Implantol. 2018;11 Suppl 1:S137-S146.
22. Kim YH, Choi NR, Kim YD. The factors that influence postoperative stability of the dental implants in posterior edentulous maxilla. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2017;39(1):2. Published 2017 Jan 5.
23. Anitua E, Alkhraisat MH. 15-year follow-up of short dental implants placed in the partially edentulous patient: Mandible Vs maxilla. Ann Anat. 2019;222:88-93.
24. Thoma DS, Haas R, Sporniak-Tutak K, Garcia A, Taylor TD, Hämmerle CHF. Randomized controlled multicentre study comparing short dental implants (6 mm) versus longer dental implants (11-15 mm) in combination with sinus floor elevation procedures: 5-Year data. J Clin Periodontol. 2018;45(12):1465-1474.
25. Altaib FH, Alqutaibi AY, Al-Fahd A, Eid S. Short dental implant as alternative to long implant with bone augmentation of the atrophic posterior ridge: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Quintessence Int. 2019;50(8):636-650.
26. Cruz RS, Lemos CAA, Batista VES, Oliveira HFFE, Gomes JML, Pellizzer EP, Verri FR. Short implants versus longer implants with maxillary sinus lift. A systematic review and meta-analysis. Braz Oral Res. 2018;32:e86.
27. Anitua E. Immediate Loading of Short Implants in Posterior Maxillae: Case Series. Acta Stomatol Croat. 2017;51:157-162
28. Anitua E, Flores J, Flores C, Alkhraisat MH. Long-term Outcomes of Immediate Loading of Short Implants: A Controlled Retrospective Cohort Study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016;31:1360-1366.
29. Alvira-González J, Díaz-Campos E, Sánchez-Garcés MA, Gay-Escoda C. Survival of immediately versus delayed loaded short implants: A prospective case series study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015;20:e480-8.
30. Anitua E. A New Approach for Treating Peri-Implantitis: Reversibility of Osseointegration. Dent Today. 2016 Feb;35(2):130-1.
31. Anitua E, Murias-Freijo A, Alkhraisat MH. Conservative Implant Removal for the Analysis of the Cause, Removal Torque, and Surface Treatment of Failed Nonmobile Dental Implants. J Oral Implantol. 2016 Feb;42(1):69-77.
32. Maló P, de Araújo Nobre MA, Lopes AV, Rodrigues R. Immediate loading short implants inserted on low bone quantity for the rehabilitation of the edentulous maxilla using an All-on-4 design. J Oral Rehabil. 2015;42:615-23.
33. Rossi F, Lang NP, Ricci E, Ferraioli L, Marchetti C, Botticelli D. Early loading of 6-mm-short implants with a moderately rough surface supporting single crowns--a prospective 5-year cohort study. Clin Oral Implants Res. 2015;26:471-477.
34. Cannizzaro G, Leone M, Torchio C, Viola P, Esposito M. Immediate versus early loading of 7-mm-long flapless-placed single implants: a split-mouth randomised controlled clinical trial. Eur J Oral Implantol. 2008;1:277-92.
35. Degidi M, Piattelli A, Iezzi G, Carinci F. Immediately loaded short implants: analysis of a case series of 133 implants. Quintessence Int. 2007;38:193-201.
36. Anitua E, Larrazabal Saez de Ibarra N, Saracho Rotaeche L. Implant-Supported Prostheses in the Edentulous Mandible: Biomechanical Analysis of Different Implant Configurations via Finite Element Analysis. Dent J (Basel). 2022 Dec 23;11(1):4.
37. Anitua E, Larrazabal Saez de Ibarra N, Saracho Rotaeche L. Implant-Supported Prostheses in the Edentulous Mandible: Biomechanical Analysis of Different Implant Configurations via Finite Element Analysis. Dent J (Basel). 2022 Dec 23;11(1):4.
38. Anitua E, Eguia A, Alkhraisat MH. Extra-short implants (≤ 6.5 mm in length) in atrophic and non-atrophic sites to support screw-retained full-arch restoration: a retrospective clinical study. Int J Implant Dent. 2023 Sep 13;9(1):29.
39. Anitua E, Montalvillo A, Eguia A, Alkhraisat MH. Clinical Performance of Extra-Short (≤5.5 mm) Compared to Longer Implants Splinted under the Same Prosthesis: A Randomized Clinical Trial. Dent J (Basel). 2024 Sep 13;12(9):292.
40. Anitua E. Implante de 5,5 mm. Una solución para atrofias severas sin renunciar a la predictibilidad [5.5 mm implant. A solution for severe atrophies without sacrificing predictability]. Rev Cient Odontol (Lima). 2023 Dec 26;10(4):e137.
41. Anitua E, Eguia A, Alkhraisat MH. Clinical Performance of Splinted 4.5-mm Extra-Short Implants: A Controlled Retrospective Cohort Study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2024;44(5):544-555.
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células malignas, que puede manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los tumores tienden a invadir los tejidos circundantes y, en algunos casos, pueden propagarse a otras áreas del organismo a través de la metástasis. Afortunadamente, diversos tipos de cáncer pueden ser tratados con éxito mediante cirugía, radioterapia o quimioterapia, especialmente si son detectados en etapas tempranas. El cáncer oral representa la sexta causa de muerte por esta enfermedad. Por su parte, el cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en mujeres y la primera causa de
Mauricio González Rebattu y González. Hospital Regional 1 de Octubre. Encargado de cirugía maxilofacial Karina Rodríguez González. Adscrita Dental del Instituto Nacional de Cancerología Carolina Pérez Ramírez. Pasante de servicio social del Instituto Nacional de Cancerología Av. San Fernando no. 22, Belisario Domínguez sección 16, Tlalpan, 14080 Ciudad de México
muerte en este grupo. La introducción de inhibidores de la aromatasa para el tratamiento adyuvante en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama ha cambiado significativamente el manejo de la enfermedad. Sin embargo, uno de los efectos adversos de estos fármacos es la desmineralización ósea, lo que aumenta el riesgo de osteoporosis y fracturas. Para prevenir la pérdida de masa ósea, se recomienda tratar a las pacientes con antirresortivos, siendo los bifosfonatos los más utilizados.
Palabras clave: cáncer de mama, carcinoma epidermoide, Inhibidores de la aromatasa, bifosfonatos.
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en mujeres y la primera causa de muerte por cáncer en este grupo.7 La mortalidad por cáncer de mama está altamente relacionada con el desarrollo de enfermedad avanzada o metastásica.10
A diferencia del cáncer de mama, el cáncer oral ocupa, a nivel mundial, el octavo lugar de incidencia en hombres y el decimocuarto en mujeres.3
Este tipo de cáncer representa un grave problema de salud global debido a su elevada morbilidad y mortalidad.12 Es la sexta causa de muerte por cáncer, con una tasa de supervivencia a cinco años cercana al 50%, lo cual se debe, en gran medida, a la falta de reconocimiento en sus estadios iniciales tanto por los pacientes como por los profesionales de la salud. Esto provoca un retraso significativo en su diagnóstico y tratamiento.12
Aproximadamente la mitad de los casos de cáncer de cabeza y cuello corresponden al cáncer oral, que se diagnostica con mayor frecuencia como carcinoma oral de células escamosas o carcinoma epidermoide.13
En más del 95% de los pacientes con carcinoma epidermoide existen antecedentes de tabaquismo, alcoholismo o ambos.14 El carcinoma epidermoide de la lengua también puede ser consecuencia de cualquier irritación crónica, como caries dentales, uso excesivo de líquidos para lavado bucal, masticar tabaco.14
La aparición del carcinoma epidermoide es un proceso que se desarrolla en varias etapas, comenzando con cambios en la mucosa oral y avanzando hacia la formación de un cáncer invasivo y metástasis.13 Cerca del 40% de los carcinomas epidermoides intrabucales tiene su comienzo en el suelo de la boca o en las superficies lateral
y ventral de la lengua. Alrededor del 38% de todos los carcinomas epidermoides bucales aparece en el labio inferior; estas neoplasias suelen estar relacionadas con la exposición solar en la superficie externa.14
Dos tercios de los carcinomas linguales se presentan como neoformaciones o úlceras induradas y asintomáticas en el borde lateral posterior; 20% se presenta en las superficies lateral anterior o ventral, y solo 4% en el dorso. Cuando estos crecimientos son exofíticos, presentan una superficie irregular, papilar o verrucosa, el color puede variar desde el mismo color de la mucosa adyacente a blanco o rojo, según la cantidad de queratina y/o la vascularización, la superficie es firme o indurada a la palpación, y ulcerada.12
Al inicio, las lesiones curables rara vez son sintomáticas; por lo tanto, para evitar la enfermedad mortal se requiere la detección precoz mediante cribado.
El tratamiento se realiza con cirugía, radiación o ambas, aunque la cirugía juega un papel más importante en el tratamiento de la mayoría de los cánceres de la cavidad oral.14
El Instituto Nacional de Cancerología en México es considerado uno de los centros oncológicos mejor equipados de América Latina y de varios países de Europa.² Este coordina el desarrollo del Programa Nacional de Control de Cáncer (PNCC), que tiene 5 temas centrales: detección y prevención temprana del cáncer, cuidados paliativos, guías oncológicas, infraestructura médica y administración de servicios médicos.²
El carcinoma bilateral de mama es poco frecuente y raro. Es importante definir si ocurre de forma sincrónica o de forma metacrónica, y determinar si la lesión en la segunda mama es una metástasis o un tumor primario mediante criterios patológicos, el estadio y la
condición clínica, ya que esto orienta el pronóstico y el tratamiento especializado a seguir.15
El cáncer hereditario es aquel que tiene su origen en alguna mutación genética. Se estima que el 5-10% de los cánceres de mama son hereditarios. El 20-25% de las mutaciones responsables de los cánceres de mama hereditarios ocurren en los genes BRCA1 y BRCA2. La probabilidad de que una mujer portadora de una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2 presente cáncer de mama se sitúa en torno al 57% a los 70 años. Existen otros genes como PALB2, p53, CDH1, ATM, CHEK2 o BRIP1, que también aumentan la probabilidad de padecer un cáncer de mama a lo largo de la vida.⁴
El cáncer de mama triple negativo (TNBC) representa entre el 10% y el 15% de todos los cánceres de mama. Este tipo de cáncer se caracteriza por la ausencia de receptores de estrógeno
y progesterona en las células tumorales, así como por una producción insuficiente de la proteína HER2.⁵
El cáncer de mama triple negativo (TNBC) es más común en mujeres menores de 40 años, de raza negra o que tienen una mutación en BRCA1. Este tipo de cáncer tiende a crecer y propagarse más rápidamente que otros tipos de cáncer de mama invasivo, lo que puede resultar en menos opciones de tratamiento y un peor pronóstico.⁵
El cáncer de mama triple positivo es otro subtipo de cáncer de mama que representa alrededor del 10% de todos los diagnósticos de cáncer de mama.⁵
Se dice que un cáncer es triple positivo cuando, mediante análisis, resulta ser HER2-positivo, ER-positivo y PR-positivo. Estos cánceres se tratan con medicamentos hormonales, así como con medicamentos dirigidos específicamente contra la proteína HER2.⁵
La constante reducción de la mortalidad por cáncer de mama, el diagnóstico cada vez más temprano y la agresividad cada día más selectiva, pero de alta intensidad en el abordaje terapéutico, plantean un nuevo reto para los clínicos implicados: evitar en estas pacientes el daño óseo, un precio que demasiadas veces, demasiadas mujeres pagan para lograr una supervivencia que, no lo olvidemos, podemos mejorar con una adecuada calidad de vida.¹
La introducción de inhibidores de la aromatasa (IA) para el tratamiento
adyuvante de mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama y receptores hormonales positivos cambió significativamente el manejo de la enfermedad. Dado que las tasas de supervivencia a largo plazo son altas en los pacientes con cáncer de mama en etapa temprana que reciben inhibidores de la aromatasa, y que el tratamiento puede continuar durante muchos años, las complicaciones derivadas de esta terapia en esta población pueden tener efectos adversos a largo plazo, afectando la calidad de vida del paciente.⁶
Los inhibidores de la aromatasa actúan uniéndose a la enzima aromatasa (enzima citocromo P450), que es la encargada de transformar los andrógenos en estrógenos mediante la aromatización. De esta manera, al impedir que la enzima se una al andrógeno, no se lleva a cabo la conversión.⁷
Los inhibidores de la aromatasa se utilizan con mayor frecuencia para el tratamiento adyuvante del cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Estos medicamentos presentan un menor riesgo de toxicidad, y una menor probabilidad de causar enfermedades tromboembólicas y cáncer de endometrio.⁶
Actualmente, existen inhibidores de la aromatasa de tercera generación en uso clínico rutinario, como el Anastrozol, Letrozol y Exemestano; los 3 causan efectos secundarios similares. Los efectos adversos principales incluyen síntomas de menopausia, sequedad vaginal, disminución de la libido,
desmineralización ósea con riesgo de osteoporosis y fracturas, artralgias y mialgias, bochornos, astenia y aumento de peso.⁶
El daño óseo más importante en pacientes con cáncer de mama en tratamiento con Inhibidores de la aromatasa es el incremento del riesgo relativo de fracturas. Se ha demostrado que estas fracturas aparecen en pacientes de edades mucho más tempranas de lo observado en la población general, ya desde los 50 años, e involucran incluso fracturas de cadera.¹
Es recomendable el seguimiento de los cambios en la masa ósea de las pacientes en tratamiento con inhibidores de la aromatasa. La realización de densitometría ósea para valorar la evolución permite detectar la pérdida considerable de masa ósea y establecer un tratamiento antirresortivo con el objetivo de evitar posibles fracturas osteoporóticas.⁷
Se sabe que hasta un 30% de las pacientes que toman inhibidores de la aromatasa interrumpen su tratamiento debido a eventos adversos, principalmente musculoesqueléticos. Entre estos, los más frecuentes son las artralgias y la pérdida acelerada de masa ósea, asociada a un aumento del riesgo de fracturas osteoporóticas. Para prevenir la pérdida de masa ósea, se recomienda tratar a las pacientes con antirresortivos, siendo los más usados los bisfosfonatos (BF).⁸
Los principales antirresortivos son los bisfosfonatos (Risedronato, Zoledronato, Alendronato, Ibandronato y el Denosumab).⁸
Los bisfosfonatos son análogos sintéticos de los pirofosfatos, cuya acción se lleva a cabo inhibiendo la función de los osteoclastos, tanto evitando su diferenciación y formación como reduciendo el remodelado óseo, lo que genera un aumento de la densidad mineral ósea.⁷
Los bisfosfonatos pueden clasificarse según su estructura química y vía de administración. Según su estructura, existen aquellos que contienen nitrógeno y los que no. Los nitrogenados son más potentes, ya que inhiben la invasión tumoral y la angiogénesis. Estos se agrupan según su vía de administración en bisfosfonatos orales y/o intravenosos.⁹
El Denosumab es un anticuerpo monoclonal humano dirigido contra el RANKL, al que se une impidiendo la interacción RANKL/RANK, inhibiendo así la diferenciación, proliferación y función de los osteoclastos, lo que reduce la resorción ósea.⁷
Los principales efectos adversos que pueden presentar los bisfosfonatos incluyen la aparición de síntomas gripales, fallo renal, osteonecrosis mandibular e hipocalcemia. En cuanto al Denosumab, sus principales efectos adversos son diarrea, hipocalcemia, eccema e infecciones cutáneas.⁷
Los bisfosfonatos orales se utilizan con mayor frecuencia en casos de osteoporosis, osteopenia y osteogénesis imperfecta, mientras que los intravenosos suelen emplearse en el tratamiento de cáncer. Estos últimos son mucho más potentes, pero también presentan una mayor incidencia de complicaciones, que tienden a ser más agresivas y difíciles de resolver.⁹
Objetivo
El presente trabajo tiene como objetivo ofrecer un panorama detallado de los aspectos clínicos y patológicos desde el diagnóstico inicial hasta la actualidad, demostrando la clasificación y tratamiento del cáncer de mama y carcinoma epidermoide.
Metodología
Se realizó un análisis descriptivo enfocado en el expediente de una paciente femenina de 42 años en un periodo de aproximadamente 6 años y 10 meses en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan), con un diagnóstico actual de triplete de mama metacrónico y portadora de una variante patógena en BRCA2, sometida a tratamientos de quimioterapia y radioterapia adyuvantes y paliativos.
Caso clínico (caso leve)
Paciente femenina ingresó al Instituto Nacional de Cancerología en 2016 con un diagnóstico primario de tumor maligno de mama, carcinoma ductal
infiltrante, diagnosticado a los 32 años. Presentaba hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina y antecedentes oncológicos heredofamiliares, incluyendo un familiar materno con cáncer de mama y un tío materno con tumor de sistema nervioso central no especificado.
Recibió tratamiento durante 6 meses con quimioterapia adyuvante de Taxol (Paclitaxel) semanal por 12 semanas y Ciclofosfamida (AC) por 4 ciclos. Ese mismo año, se sometió a procedimientos quirúrgicos, como inserción de catéter (puerto), resección amplia de piel y ganglios axilares.
Asimismo, se optó por el tratamiento de radioterapia adyuvante de 50
Gy/25 fracciones en mama derecha más boost en lecho quirúrgico.
Se le realizó la intervención quirúrgica de una mastectomía total y reconstrucción por parte del Instituto Nacional de Cancerología en 2019.
Durante la evolución, la paciente presentó ganglio axilar izquierdo con engrosamiento cortical, por lo que se sugirió biopsia, arrojando un resultado positivo a carcinoma de mama bilateral metacrónico. También fue diagnosticada como portadora de variante patogénica en BRCA2, RH+ y HER2–Por esta razón, recibió quimioterapia paliativa de Letrozol (2.5 mg por 30 días) y Capecitabina (500 mg por 1 mes) como tratamiento temporal.
La paciente fue sometida a retiro de implantes por extrusión asociada a
febrículas. Tras algunos días, continuó con su tratamiento hormonal de Letrozol.
Se le diagnosticó glomerulonefritis por biopsia renal realizada en el FINC, por lo que no fue candidata para recibir ácido zoledrónico (Zometa) debido a la comorbilidad. Fue enviada al servicio de odontología del hospital para evaluar su candidatura para Denosumab, recibiendo autorización total para la administración del agente dirigido óseo. Por decisión de oncología médica, continuó con el tratamiento de Letrozol.
Posteriormente, fue nuevamente enviada a odontología debido a la presencia de una úlcera oral de varios días que presentaba dolor en el borde lateral derecho de la lengua. Se le realizó una biopsia incisional, cuyo diagnóstico fue un carcinoma epidermoide poco diferenciado, con un tumor que ocupaba la totalidad de la muestra de 4 mm y un espesor de 2 mm, sin infiltrar el piso de la boca. Fue enviada al servicio de cabeza y cuello para valoración, donde se decidió realizar una glosectomía parcial del lado derecho y una disección selectiva de cuello como tratamiento. Dicho procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones en el INCan.
En la actualización postquirúrgica, la paciente se encuentra en buen estado, con cicatrización consolidada al 100%, sin evidencia de lesiones en la lengua y sin factores de riesgo. Se mantiene en seguimiento y vigilancia.
El diagnóstico actual de la paciente es un triplete primario metacrónico, con cáncer de mama bilateral y carcinoma epidermoide en lengua. Hasta la fecha, continúa con tratamiento de Fulvestrant y radioterapia paliativa, respondiendo bien al tratamiento.
Discusión
El caso clínico presentado, de una paciente con cáncer de mama bilateral metacrónico y carcinoma epidermoide de la lengua, ilustra la complejidad del tratamiento y seguimiento de pacientes con múltiples neoplasias. En este caso, la paciente ha recibido un tratamiento combinado de quimioterapia, radioterapia y cirugía. Aunque ha experimentado algunos efectos adversos, su condición actual es estable. Este caso resalta la importancia
de un enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes con cáncer de mama y cáncer oral, así como la necesidad de monitorear de cerca los efectos secundarios del tratamiento, en particular aquellos que afectan la salud ósea.
Tanto el cáncer de mama como el cáncer oral presentan desafíos significativos en términos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Aunque se han logrado avances en la supervivencia, el manejo de los efectos secundarios y la prevención de complicaciones como la pérdida ósea siguen siendo aspectos cruciales en el tratamiento de estas enfermedades. La detección temprana, el tratamiento adecuado y el seguimiento continuo son esenciales para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
Conclusión
La detección temprana de cualquier carcinoma puede marcar la diferencia en el pronóstico del paciente. Un buen diagnóstico permite determinar el tratamiento más adecuado y mejorar los resultados.
El manejo exitoso de estos cánceres requiere un enfoque multidisciplinario, con un seguimiento constante y personalizado para abordar tanto el tratamiento de la enfermedad como sus efectos secundarios. El cáncer bucal puede considerarse una enfermedad prevenible, ya que la mayoría de los factores de riesgo pueden ser eliminados; sin embargo, su aparición es posible incluso en pacientes sin estos
Referencias
factores. Por ello, la reducción de factores de riesgo precipitantes y el diagnóstico oportuno del carcinoma oral son fundamentales. Es crucial que los profesionales de la salud, especialmente los odontólogos, se familiaricen con el reconocimiento precoz de esta neoplasia en sus fases tempranas, así como de las lesiones intraorales potencialmente malignas.
Los inhibidores de la aromatasa han demostrado ser muy eficaces en el aumento de la supervivencia del cáncer de mama y en la reducción de recurrencias. No obstante, están asociados a una importante pérdida de densidad mineral ósea, lo que empeora la calidad de vida y aumenta el riesgo de fracturas.
1. Neyro JL, Cristóbal I, Palacios S, Proteccion Osea duranes el Cancer de Mama Rev Osteoporos Metab Miner. España 2020;12(1):3-6
2. SEGOB. (25 de Noviembre de 2020). Dof.Gob. Obtenido de Programa Institucional 2020 - 2024 DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA: https://www.dof.gob.mx/nota_detalle. php?codigo=5605754&fecha=25/11/2020#gsc.tab=0
3. Guzmán G Pablo, Villaseca H Miguel, Antonio P Lilia, Araya O Juan, Aravena M Paola, Cravero P Carla et al . Carcinoma epidermoide oral y orofaríngeo: Estudio clínico-patológico. Rev Chil Cir [Internet]. 2011 Jun; 63( 3 ): 250-256.
4. Santaballa B Ana, Cancer de Mama, Fundacion Sociedad Española de Oncologia Medica, España 2023 Enero
5. Yao H, He G, Yan S, Chen C, Song L, Rosol TJ, Deng X. Triple-negative breast cancer: is there a treatment on the horizon? American Cancer Society (ACS). 2023 March 3;8(1):1913-1924
6. Téllez B Eduardo , Falcón F Oscar Méndez T Rosa M Zalapa V Rita, Aguilar P José M y Mendoza L Alma, Prevalencia de artralgias y mialgias en pacientes con cáncer de mama en tratamiento con inhibidores de la aromatasa: Gaceta Mexicana de Oncología, Mexico 2016;15(3): 116-120
7. Avelleira V Lucía, Estudio de la densidad mineral ósea en mujeres con cáncer de mama: influencia de los inhibidores de la aromatasa. Facultad De Medicina Universidad De Cantabria, Santander, Junio 2023 7-8
8. Pineda-Moncusí M, Vilalta-Carrera A, Ovejero D, Aymar I, Servitja S, Tusquets I et al . Persistencia a los inhibidores de la aromatasa en la cohorte SIDIAP: mortalidad e influencia de los bifosfonatos. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet]. 2020 Sep [citado 2024 Sep 27] ; 12( 3 ): 87-91.
9. Bermúdez B Elena B, Revisión y puesta al día sobre patología odontológica y bifosfonatos en la práctica clínica diaria. Actual. Med. 2014; 99: (792): 92-95
10. Walbaum Benjamín , Rodríguez Javier , Acevedoa Francisco , Camusc Mauricio, l Manzord Manue, Martinezd Raúl, Vegliad Paulina, Muraturee Geraldine , Muñiza Sabrina, Merinoa Tomas, Sáncheza César, Tratamiento sistémico actual para cáncer de mama avanzado hormono-dependiente. REV. MED. CLIN. CONDES - 2023; 34(3) 224-234
11. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) Número de comunicado 78/24 2 de febrero de 2024 Página 1/7
12. Argüello HDJ, Montoya PLA, Cruz LB, Lucero RA, Aldape BBC. Carcinoma oral de células escamosas en el paladar: reporte de un caso. Rev ADM. 2023; 80 (6): 346-350.
13. Irani S. New Insights into Oral Cancer-Risk Factors and Prevention: A Review of Literature. Int J Prev Med. 2020 Dec 30;11:202.
14. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70(1):7-30. doi:10.3322/caac.21590
15. Vela-Ruiz, J. M., Ferrer-Ponce, D. I., Sotelo, M. J., Bustamante-Coronado, R., & León-Nué, N. (2021). Carcinoma bilateral de mama en crisis visceral. Revista de la Facultad de Medicina Humana, 21(3), 327-333
Registro del grosor del shelf mandibular
en pacientes hipodivergentes e hiperdivergente, clase II y clase III esquelética, del
CESO. Parte 1.
El shelf mandibular es una extensión hacia vestibular de hueso que se encuentra a nivel de los primeros y segundos molares mandibulares. Esta zona anatómica es aprovechada por los ortodoncistas para la inserción de microtornillos de anclaje temporal en la resolución de problemas dentoalveolares. Objetivo: Determinar el grosor óseo correspondiente al shelf mandibular en pacientes adultos hipodivergentes e hiperdivergentes del CESO con clases esqueléticas II y III, a través del plano coronal con tomografía computarizada tipo cone beam para la colocación de microtornillos. Metodología: Estudio descriptivo, transversal y observacional. Muestra: n = 24, dividida en cuatro grupos. Procedimiento: Se registró el shelf mandibular tomando el punto más vestibular del hueso alveolar hasta la raíz de los 4 molares mandibulares, de 4 a 8 mm de la unión
Registro del grosor del shelf Mandibular del grosor del shelf mandibular
Carlos Mauricio Saeteros Cárdenas. Residente del segundo año de la maestría de Ortodoncia y Cirugía maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO. Dra. Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora de tiempo completo titular “C” definitivo de la Carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores FES-Zaragoza. Dr. Adán Casas Araujo. Director del CESO.
cemento-esmalte (UCE), paralela al plano oclusal. Las medidas se tomaron en 3 sitios:
1. Cúspide disto-vestibular del 36D: 4 mm, 36D: 8 mm.
2. Mesio-vestibular del 47M: 4 mm, 47M: 8 mm.
3. Disto-vestibular del 47D: 4 mm, 47D: 8 mm.
Resultados: Se observó el mayor grosor de shelf mandibular en pacientes clase III hipodivergentes a nivel de la cúspide disto-vestibular del segundo molar inferior, con un valor de 7 mm en la medición a 4 mm y 8 mm en la medición a 8 mm.
Conclusiones: El grosor del shelf mandibular en pacientes clase III se ve afectado por la divergencia.
Palabras clave: shelf mandibular, clase II esquelética, clase III esquelética, hipodivergente, hiperdivergente
El shelf mandibular puede variar por las distintas clases esqueléticas y la divergencia del paciente, y esta zona es recomendada para la colocación de microtornillos en los diferentes tratamientos. Adams1 reporta sobre las variaciones que presenta la forma de la mandíbula, en cuanto a un mayor ancho de la rama mandibular, los ángulos goniaco y del plano mandibular más reducidos que presentaban los pacientes clase III con respecto de los pacientes clase I y II esquelética, y concluye que los pacientes clase III tienen un posible mayor espesor del 70% de la mandíbula. Investigación que coincide con Vergara,2 quien observó las diferencias en la anatomía del shelf mandibular tomando en cuenta la relación esquelética, especialmente en pacientes clase III.
Baumgaertel3 determina que el crecimiento vertical de los pacientes influye en la forma del crecimiento craneofacial, en donde 250 pacientes con mayor crecimiento vertical presentan arcadas estrechas y 250 pacientes con menor crecimiento vertical presentan arcadas amplias, factores que influyen directamente en la anatomía ósea.
Rabie4 menciona que los individuos con maloclusión clase III y clase II pueden tener combinaciones de componentes esqueléticos en los 3 planos del espacio: transversal, sagital y vertical, por lo que es muy importante considerar tanto el patrón de crecimiento anteroposterior como el vertical como factores que influyan en la anatomía ósea.4 Bernard5 estudió 30 cráneos y concluyó que las características anatómicas del hueso, como la densidad ósea, la profundidad ósea y el grosor del hueso, afectan la estabilidad primaria de los microtornillos.5 Por otra parte, Chang6 señala que los microtornillos en el shelf mandibular son una fuente confiable de anclaje extraalveolar, especialmente en pacientes de clase III, donde sus inserciones son altamente exitosas en más del 90% de los casos, con resultados de tratamiento impresionantes.6 Vergara2 indica que la anatomía del shelf mandibular a nivel de los segundos molares mandibulares es mayor, lo cual hace más fácil la colocación de los microtornillos en la zona de los segundos molares, en donde el espesor óseo del shelf mandibular en vestibular de los primeros molares tenía una media de 4.4 mm en distal y vestibular de los
Registro del grosor del shelf Mandibular del grosor del shelf mandibular
segundos molares inferiores una media de 8.2 mm en distal.2
En el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO) se manejan distintas mecánicas de retracción, distalización, corrección de apiñamientos severos, protrusión y maloclusiones esqueléticas. Algunas veces, la colocación de los microtornillos en el shelf mandibular no tiene un lugar específico, lo cual conlleva en ocasiones al fracaso del tratamiento. En relación con esto, la literatura recomienda que se ubiquen en el interproximal del primer molar inferior porque en ese sitio se encuentra el mayor grosor de hueso.
Objetivo general
Determinar el grosor óseo correspondiente al shelf mandibular en pacientes adultos hipodivergentes e hiperdivergentes del CESO con clases esqueléticas II y III, a través de cortes del plano coronal de la tomografía computarizada tipo cone beam para la colocación de microtornillos.
Diseño de la investigación
Estudio descriptivo: se detallan las características como el grosor y la profundidad del shelf mandibular en un solo grupo de estudio. Transversal: se midieron las imágenes de la tomografía a nivel de la cúspide disto-vestibular del primer molar inferior (36D), de la cúspide mesio-vestibular del segundo molar inferior (47M) y de la cúspide disto-vestibular del segundo molar inferior (47D). Observacional:
se limitó a medir las variables mediante las imágenes del CBCT. Población de estudio: 254 pacientes que iniciaron el tratamiento ortodóncico en el CESO durante el año 2020. Muestra por conveniencia: 24 pacientes con estudio de cone beam mayores de 18 años.
Procedimiento
1. Se utilizó un tomógrafo de marca Rayos-X Panorámico Digital Vatech, serie Pax-i3D Green CBCT cone beam (Figura 1).
2. Se utilizó el software EZ 3D. Las medidas se tomaron en la pestaña “MPR”, cuya función es determinar
generalmente todas las estructuras anatómicas generadas por el cone beam. Esta ventana ofrece una vista sagital, axial, coronal y 3D de las mismas plus.
3. Se seleccionó la opción de vista coronal (Figura 2).
Para observar la vista anteroposterior de forma centrada, se ubicó a nivel de los molares inferiores, realizándose las medidas (Figura 3). Se registró la imagen en mayor amplitud de dicho corte, y se tomaron las muestras seleccionando la herramienta “Length”.
Dentro de la misma, se seleccionó la herramienta “2D”, la cual permitió tomar medidas en una relación 1:1 y distancia recta.
Se registró la medida desde el punto más vestibular del hueso alveolar hasta la raíz de los molares mandibulares a 4 y 8 mm de la unión cemento-esmalte
(UCE), paralela al plano oclusal. Las medidas se registraron en 3 sitios: 1. En la cúspide disto-vestibular del 36D: 4 mm (36D4) y 8 mm (36D8). 2. En la cúspide mesio-vestibular del 47M: 4 mm (47M4) y 8 mm (47M8). 3. En la cúspide disto-vestibular del segundo molar inferior 47D: 4 mm (47D4) y 8 mm (47D8) (Figura 4).
En el Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO) se manejan distintas mecánicas de retracción, distalización, corrección de apiñamientos severos, protrusión y maloclusiones esqueléticas.
del grosor del shelf mandibular
Referencias
1. Adams J. Cephalometric studies on the form of the human mandible. Angle Orthodontis. 1948;18:pp.8.
2. Vergara P, Del Castillo K, Mendoza E, Fang L. Evaluación del espesor óseo en sitios de colocación de minimplantes en ortodoncia (Tesis de especialidad). Universidad de Cartagena, Colombia. 2016, p 70-71.
3. Baumgaertel Sebastian Cortical bone thickness and bone depth of the posterior palatal alveolar process for mini-implant insertion in adults. Am J Orthod Dento facial Orthop 2011. 140: Pp.806–811.
4. Rabie AB, Gu Y. Diagnostic criteria for pseudo-Class III malocclusion. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics: official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 2000;117(1):pp.1-9.
5. Bernard G. S arria t. Growth pattern of the mandible: Some reflections. Am. J. Orthodon1986. 221-233
6. Chang C, Liu S, Roberts W. Primary failure rate for 1680 extra-alveolar mandibular buccal shelf miniscrews placed in movable mucosa or attached gingiva. The Angle orthodontist. 2015;pp.85.
7. Chang C, Huang C, E. R. 3D Cortical Bone Anatomy of the Mandibular Buccal Shelf: a CBCT study to define sites for extra-alveolar bone screws to treat Class III malocclusion. International Journal of Orthodontics & Implantology (IJOI). 2016;41:p.74-82. [Consulta nov 2024] Disponible en https:// iaoi.pro/asset/files/ijoi_41_pdf_article/074_082.pdf
8. Nucera R, Lo Giudice A, Bellocchio AM, Spinuzza P, Caprioglio A, Perillo L, et al. Bone and cortical bone thickness of mandibular buccal shelf for mini-screw insertion in adults. The Angle orthodontist. 2017;87(5):pp.745-51.
9. Elshebiny T, Palomo JM, Baumgaertel S. Anatomic assessment of the mandibular buccal shelf for miniscrew insertion in white patients. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists 2018;153(4):pp.505-11.
10. Vidigal BCL, Mordente CM, Cheib PL, Manzi FR, Franco LP, Becker HMG, et al. Are computed tomography 3D measurements of the upper airways in mouth-breathing children in agreement with the ENT clinical diagnosis of obstruction? Brazilian journal of otorhinolaryngology. 2019;85(2):pp.213-21.
11. Gregoret J, Tuber E EL, A. MdF. Ortodoncia y Cirugía Ortognática: diagnóstico y planificación. Barcelona, España: ESPAXS.1997.
12. García López, Pax F, Sapunar Papic A, Aburto PA, Cambios en la dirección de crecimiento en pacientes clase II esqueletales verticales con tratamientos de primera fase. Disponible en [consulta nov 2023] https://repositorio.uft.cl/items/e0f9b0b7-19d2-4bdb-83dd-00fff0c700ce/full
13. Chang C, Liu S, Roberts W.Primary failure rate for 1680 extra-alveolar mandibular buccal shelf miniscrews placed in movable mucosa or attached gingiva. The Angle orthodontist. 2015; Pp.85.
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática.
Parte 2
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática
La avulsión dental se define como la exarticulación total de un diente fuera de su alvéolo debido a un traumatismo. El reimplante inmediato del diente avulsionado es el tratamiento de elección para preservar la función y la estética dental. Sin embargo, a veces no es posible reimplantar el diente inmediatamente, por lo que debe conservarse adecuadamente hasta que pueda realizarse la reimplantación.
El medio de conservación desempeña un papel crucial en la viabilidad de las células del ligamento periodontal y, por lo tanto, del diente avulsionado. El medio ideal es la solución salina, ya que mantiene las células del ligamento periodontal en un entorno similar al del cuerpo humano, lo que favorece la supervivencia de las mismas y, por tanto, la probabilidad de éxito del reimplante.
Otros medios de conservación aceptables son la leche, por su osmolaridad de 230 a 400 y su pH neutro de 7.2 a 7.4, que además es compatible con la supervivencia de las células del ligamento periodontal. La propia saliva del paciente, aunque en menor medida, no es la más recomendable por las bacterias. En nuestros estudios, el mejor medio es la solución balanceada de Hanks; sin embargo, es difícil de conseguir. Otro remedio casero como medio de conservación es el huevo, ya que mantiene la viabilidad celular durante 6 hasta 10 horas, con una osmolaridad compatible para estas células periodontales. Se considera un medio excelente y de fácil disponibilidad, lo que asegura aumentar las posibilidades de éxito en el reimplante.
En resumen, uno de los mejores medios de conservación mencionados es el huevo para mantener la viabilidad de las células del ligamento periodontal y, por lo tanto, del diente avulsionado.
Palabras clave: avulsión, trauma, Hanks' balanced salt solution, storage media, egg and milk.
Ma. Elia Noemi Venegas Navarro. Odontología, Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, UNAM, México ORCID:
https://orcid.org/0009-0007-5465-0294 nvenegasn@enes.unam.mx Acosta Godinez Óscar Daniel. Odontología, Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, UNAM, México ORCID:
https://orcid.org/0009-0003-9919-0018 osdago_@comunidad.unam.mx Aguayo Zepeda Eduarda Maria. Odontología, Escuela Nacional de Estudios Superiores, Unidad León, UNAM, México ORCID:
El agua o el suero fisiológico mantienen el diente húmedo, lo cual es crucial para la viabilidad de las células de la raíz.
Fibroblastos del ligamento periodontal
A 3 horas resultó que el medio de conservación más fácil de adquirir y con gran densidad en células de p< 0.05
La osmolalidad es uno de los principales factores en los medios fisiológicos adecuados; es importante para el éxito de la cicatrización, ya que el proceso de absorción de agua es crucial para la viabilidad de las células PDL. para la viabilidad de las células PDL. La osmolalidad de los medios de almacenamiento entre 230 y 400 mmoL/Kg.11 Además, los medios de almacenamiento están expuestos a bacterias, que pueden tener factores virulentos que pueden afectar a la PDL
Esta tabla define la evaluación de los estudios incluidos desde la perspectiva metodológica en la cuál se basan, de acuerdo con el sistema GRADE; en dónde: Puntaje 2: confianza alta en que el estimador del efecto disponible en la literatura científica se encuentra muy cercano al efecto real. Puntaje 1: es probable que el estimador del efecto se encuentre cercano al efecto real, aunque podrían existir diferencias circunstanciales. Puntaje 0: es muy probable que el estimador del efecto sea sustancialmente diferente al efecto real (Tabla 3).
Se evaluó el riesgo de sesgo de los diferentes artículos mediante la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo “Review Manager 5.4.1” El análisis de los estudios revela una disparidad en los niveles de riesgo de sesgo, a pesar de que la mayoría de ellos informaron
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática
Autor, año Cálculo del tamaño de muestra:
1 = No especificado / estudio piloto RTC, diseño
2 = Presente
Ensayo por triplicado
0 = No presente
1 = No claro
2 = Presente (grupos homogéneos)
Tiempo de evaluación del ensayo
0 = Menor a 24 horas
1 = Mayor a 24 horas
Cantidad de soluciones
0 = 1 solución
1 = 2 soluciones
2 = Más de 3 soluciones
Cantidad de células evaluadas en más tipos celulares
0 = Incompleto
1 = Intención de tratar / otros métodos de análisis
2 = Completo
Variable de respuesta
0 = Cualitativa: aumenta la viabilidad celular, pero no proporciona valores numéricos.
1 = Cuantitativa subjetiva (densidad óptica): aumenta la viabilidad celular en números, pero no en porcentaje medido.
2 = Cuantitativa: proporciona la viabilidad celular en porcentaje.
Concordancia del método de medición
1 = No claro
2 = Ensayo MTT o microdilución
Tipo de análisis estadístico
0 = Solo uno
1 = Dos
2 = Más de dos
0 = Incompleto (un solo gráfico, una sola tabla o se realizó una prueba piloto)
1 = Completo (análisis, tablas, etc.)
Total
Adam, S., et al., 2024
Williams, A. I. et al., 2023
Gül, A., Lauridsen, et al., 2023
Thoyalil, M., et al., 2023
Nam, O. H., Oh, et al., 2019
Sinpreechanon, P., et al., 2019
Tabla 3. Evaluación metodológica de los estudios con el sistema GRADE.
resultados sobre la viabilidad celular. Se observa variabilidad en la cantidad y tipo de células utilizadas, así como en las soluciones empleadas. A pesar de que la mayoría de los estudios utilizaron un método de medición diferente, algunos presentaron la viabilidad en números absolutos en lugar de porcentajes (Figura 2).
En la Figura 3 presenta el riesgo de sesgo de los estudios individuales, donde se puede observar que, en los criterios de cálculo del tamaño de muestra y el ensayo por triplicado, la mayoría presenta riesgo moderado. En cuanto al tiempo de evaluación del ensayo y la cantidad de soluciones, la mayoría presenta bajo riesgo, y 3 estudios muestran riesgo alto. En la cantidad de células, 3 de 6 estudios presentan riesgo alto, mientras que los demás presentan bajo riesgo. Respecto a la variable de respuesta, 3 estudios presentan riesgo moderado y 4 bajo riesgo. En cuanto a la concordancia del método de medición, 5 estudios presentan bajo riesgo. En el tipo de análisis estadístico, 3 estudios presentan riesgo alto y 2 bajo riesgo. Finalmente, en cuanto a los resultados, 5 de 6 estudios mostraron bajo riesgo.
Materiales y métodos
Ok Hyung Nam y sus colaboradores mencionaron que la conservación adecuada de un diente avulsionado es esencial para mantener su viabilidad hasta que pueda ser reimplantado. Existen varios medios de conservación que pueden utilizarse, y los resultados
encontrados en los artículos publicados muestran ventajas y desventajas en los medios más eficaces.
Gül, A., Lauridsen y sus colaboradores (2023) citaron que la saliva es fácil de adquirir y mantiene las células de la raíz vivas al ser un medio natural, pero existe el riesgo de que el diente sea tragado, se pierda o no sea cómodo para el paciente. La leche tiene un pH y una osmolaridad similar a los fluidos del cuerpo, lo que ayuda a mantener las células de la raíz viables. Sin embargo, puede contaminarse fácilmente y no es adecuada para personas con intolerancia a la lactosa. Las soluciones de conservación, como la de Hank o el suero fisiológico, están diseñadas para mantener las células de la raíz viables, pero no siempre están fácilmente disponibles fuera de un entorno médico.
El agua o el suero fisiológico mantienen el diente húmedo, lo cual es crucial para la viabilidad de las células de la raíz. No obstante, el agua del grifo puede no ser adecuada debido a posibles contaminantes, y el suero fisiológico puede no estar disponible en todos los lugares. En cuanto a los medios de conservación comercializados, Williams, A. I. O. y sus colaboradores (2023) realizaron investigaciones y encontraron que el huevo es un medio de conservación más eficaz que la leche, manteniendo la vitalidad del diente de 6 a 10 horas. En México, se considera la mejor opción de conservación por su sustentabilidad.
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática
Cálculo de tamaño muestra
Ensayo por triplicado
Tiempo de evaluación del ensayo
Cantidad de soluciones
Cantidad de células
Variable de respuesta
Concordancia del método de medición
Tipo de análisis estadístico
Resultados
Conclusión
El huevo puede considerarse uno de los mejores medios de conservación para un diente avulsionado, gracias a sus propiedades que favorecen la preservación del tejido dental y la viabilidad de las células. Su composición química, especialmente la membrana interna, ayuda a mantener un entorno adecuado para el diente, conservando la humedad y protegiéndolo de agentes externos que podrían dañarlo. Además, su disponibilidad y bajo costo lo convierten en una opción accesible y efectiva en situaciones de emergencia dental.
Cálculo de tamaño de muestra
por triplicado
Agradecimientos
Queremos expresar nuestro sincero agradecimiento a la Dra. Ma. Elia Noemí Venegas Navarro, quien contribuyó de manera significativa a la realización de este artículo. Su apoyo, orientación, paciencia y comprensión fueron fundamentales para superar los desafíos que enfrentamos. Sin su ayuda, este trabajo no habría sido posible.
Declaración de conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses relacionado con este trabajo.
3. Gráfico de riesgo de sesgo de los estudios individuales
Figura 2. Gráfico de riesgo de sesgo.
Figura
Referencias
1. Bourgeois, J., Carvalho, J. C., De Bruyne, M., Declerck, D., Eloot, A., & Leroy, R. (2022). Antibiotics at replantation of avulsed permanent teeth? A systematic review. MThe Journal Of Evidence-based Dental Practice/Journal Of Evidence-based Dental Practice, 22(2), 101706. https://doi. org/10.1016/j.jebdp.2022.101706
2. Palma, J. H., & Espinoza, E. V. (n.d.). Tratamiento del diente avulsionado: Caso clínico, seguimiento a 5 años Treatment of an avulsed teeth: case report, 5 years follow-up Maria Isaura Cortés Garcia.
3. Najeeb, S., Al-Quraini, A. A. A., Almusallam, H. A. A., Zafar, M. S., &n Khurshid, Z. (2020). Effect of laser treatment on outcomes of tooth replantation – A systematic review. Journal Of Taibah University Medical Sciences, 15(3), 169-176. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2020.03.008
4. Guo, H., Li, B., Wu, M., Zhao, W., He, X., Sui, B., Dong, Z., Wang, L., Shi, ., Huang, X., Liu, X., Li, Z., Guo, X., Xuan, K., & Jin, Y. (2021). Odontogenesis-related developmental microenvironment facilitates deciduous dental pulp stem cell aggregates to revitalize an avulsed tooth. Biomaterials, 279, 121223. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2021.121223
5. Cherian, J. M., Samuel, S., Sabu, A. M., Thomas, A. M., & Injety, R. J. (2023). Dental implants in growing patients: A quality assessment of systematic reviews. Journal Of Oral Biology And Craniofacial Research, 13(5), 610-615. https://doi.org/10.1016/j.jobcr.2023.07.004
6. Avulsión dental Dental avulsion De la Teja-Ángeles E’, Villegas-García L’, Rodríguez-Ramírez F3, Durán- Gutiérrez LA3. (n.d.).
7. Al-Hijazi, A. Y., Al-Khafaji, L. K., Shaalan, A. H., & Jabaz, M. F. (2023b). Success of replantation of avulsed teeth using human colostrum as an interim storage medium. Journal Of Taibah University Medical Sciences, 18(6), 1189-1194. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2023.02.003
8. Berman , L. (2008). Manual clínico de traumatología dental . Madrid, España : Diorki Servicios Integrales
9. Cruz-Durán, G., Ortiz-Daza, R., Díaz-Acevedo, J. A., Sánchez-Trocino, B., Arenas-Arrocena, M. C., & García- Contreras, R. (2018). Citotoxicidad de soluciones recomendadas para el almacenamiento de dientes avulsionados en cultivo con células del ligamento periodontal. Gaceta MéDica de MéXico, 154(2). https://doi.org/10.24875/gmm
10. Salud Uninorte, Vol. 33, núm. 3, septiembre-diciembre, 2017, pp. 517-531 Universidad del Norte Barranquilla, Colombia.
Eficacia de diferentes medios de conservación para el manejo de dientes avulsionados: una revisión sistemática
11. García, M. I. C., Palma, J. H., & Espinoza, E. V. (2010). Tratamiento del diente avulsionado: Caso clínico, seguimiento a 5 años. Revista Odontológica Mexicana, 14(4). https://doi.org/10.22201/ fo.1870199xp.2010.14.4.23968
12. Guo, H., Li, B., Wu, M., Zhao, W., He, X., Sui, B., Dong, Z., Wang, L., Shi, S., Huang, X., Liu, X., Li, Z., Guo, X., Xuan, K., & Jin, Y. (2021c). Odontogenesis-related developmental microenvironment facilitates deciduous dental pulp stem cell aggregates to revitalize an avulsed tooth. Biomaterials, 279, 121223. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2021.121223
13. Williams, A. I. O., Oo, D., Popoola, B. O., Adeniji, J. A., Adewumi, M. O., Akinleye, T. E., & Akinyamoju, C. (2023). Viability of periodontal ligament cells in selected transport media for avulsed teeth. Brazilian Journal Of Oral Sciences/Brazilian Journal Of Oral Sciences, 22, e231499.
14. Gül, A., Lauridsen, E., Gerds, T. A., & Andersson, L. (2023). Risk of ankylosis of avulsed teeth immediately replanted or stored under favorable storage conditions before replantation: A long-term clinical study. Dental Traumatology, 40(2), 137-143.
15. Sinpreechanon, P., Boonzong, U., & Sricholpech, M. (2019). Comparative evaluation of periodontal ligament fibroblasts stored in different types of milk: effects on viability and biosynthesis of collagen. European Journal Of Oral Sciences, 127(4), 323-332.
16. Thoyalil, M., Belchada, D. K., Devi, K. B., Ravi, R. V., Uchummal, M. M., & Parikkal, R. (2023). The Comparative Analysis of the Effectiveness of Four Different Storage Media (Placentrex, Propolis 10%, Pomegranate Juice 5%, and Hank’s Balanced Salt Solution) in Preserving the Viability of Periodontal Ligament Cells: An In Vitro Study. Curius.
17. Guo, H., Li, B., Wu, M., Zhao, W., He, X., Sui, B., Dong, Z., Wang, L., Shi, S., Huang, X., Liu, X., Li, Z., Guo, X., Xuan, K., & Jin, Y. (2021). Odontogenesis-related developmental microenvironment facilitates deciduous dental pulp stem cell aggregates to revitalize an avulsed tooth. Biomaterials, 279(121223), 121223.
18. Mejia Fernández, Pedro P; De la Hoz Fonseca, Keyla Medios de almacenamiento para dientes avulsionados. Una revisión
19. Hiremath, G., & Kidiyoor, K. H. (2011). Avulsion and storage media. Journal Of Investigative And Clinical Dentistry, 2(2), 89-94. https://doi.org/10.1111/j.2041-1626.2010.00043.x
