Aquasil 5 estrellas 2012 Aquasil™ Ultra de nuevo galardonado por Reality Dentsply®, empresa líder en la Odontología Restauradora y Estética, se complace en anunciar que la prestigiosa revista Reality ha galardonado de nuevo por noveno año consecutivo a Aquasil™ Ultra con 5 estrellas en la categoría de materiales de impresión, lo que constituye un hito único. Este nuevo galardón de Reality consolida a Aquasil™ Ultra como líder en materiales de impresión. Sus variadas presentaciones aseguran la perfecta adaptación a las diferentes técnicas de toma de impresiones, tanto de forma manual como mediante máquina de automezcla. Dentro de las fortalezas mencionadas en el informe de Reality, destaca su elevadísima reproducibilidad del detalle unido a una gran resistencia al desgarro, la mayor de todos los materiales de impresión, incluyendo los polié-
teres, y su ángulo de contacto comparable al de los hidrocoloides que se traduce en un magnífico comportamiento en medio húmedo lo cual es una propiedad indispensable para la consecución de buenas impresiones en el entorno de la cavidad oral. A este galardón se suma, en esta ocasión, el conseguido por la máquina de automezcla Duomix II, por su facilidad de uso, velocidad y manejo intuitivo Para más información sobre todas las posibilidades que Aquasil™ Ultra ofrece consulte nuestra página web:
www.dentsply.es
www.dentsply.es
Depósito Legal: 858-1997 ISSN: 1889-4895 . Imprime: Calatayud estudi gràfic
EDITORIAL Septiembre-2012
Homenaje a los que “piensan diferente” EDITORIAL Dentsply Noticias Septiembre 2012
A menudo utilizamos el término Newton cuando nos referimos a las fuerzas masticatorias o a la resistencia de los materiales dentales, pero esta familiaridad de uso hace que nos olvidemos su origen, el científico inglés Sir Isaac Newton ( 1643-1727). Físico, filósofo, teólogo, inventor, alquimista y matemático, es considerado sin duda como el mayor científico de la historia, sobre todo teniendo en cuenta su formación, en gran parte autodidacta y la prolijidad de su obra, en muchos casos desarrollada a través de la observación, el estudio y la reflexión personal, como en la fructífera temporada de 1665 a 1666 cuando, retirado en una finca campestre debido al cierre de la Universidad por una epidemia de peste, vivió un periodo muy intenso de descubrimientos, entre los que destaca la Ley del Inverso del cuadrado de la gravitación, origen de la Ley de la Gravitación Universal. Además de estas leyes, descritas en sus conocidos “Principia”, podemos destacar sus trabajos sobre la naturaleza de la luz y la óptica, representados principalmente por su obra “Opticks”, y el desarrollo del cálculo matemático diferencial e integral. Dentsply se identifica con esta forma de trabajo rigurosa y metódica, basada en la observación experimental y el análisis científico, capaz de aportar las mayores innovaciones y de desarrollarlas con un espíritu de mejora continua.
3
www.dentsply.es
CONCURSO CASOS CLINICOS CERAMX 2011-12 Septiembre-2012
4
www.dentsply.es
ARTÍ CULO Septiembre-2012
TODO LO QUE QUERIA SABER SOBRE COMPOSITES POSTERIORES Y NO SE ATREVIÓ A PREGUNTAR
PEDRO ARIÑO RUBIATO. MÉDICO ESTOMATÓLOGO. DIPLOMADO EN ESTÉTICA DENTAL. PEDRO ARIÑO DOMINGO. ODONTÓLOGO. PROF. DEL POSTGRADO EN ODONT. CONSERVADORA Y ESTÉTICA. LEÓN. BEATRIZ ARIÑO DOMINGO. ESTUDIANTE DE 4º DE ODONTOLOGÍA. UEM. LETICIA ARIÑO DOMINGO. ESTUDIANTE DE 4º DE ODONTOLOGÍA. UCM.
•¿ES IMPORTANTE LA ESTÉTICA EN POSTERIORES? Conforme en el sector anterior jugamos con la translucidez y manejamos conceptos como la opalescencia y la estratificación con materiales de diferente opacidad; en el sector posterior jugamos con los volúmenes, y el diseño de nuestras vertientes cuspídeas y crestas marginales tienen funcionalidad sin carecer de componente estético. • RESTAURACIONES BIOMIMÉTICAS: Seguimos los conceptos de Pascal Magne y Belser, los cuales introducen tres tipos de conceptos en nuestras restauraciones:
Figura 1. Estratificación natural esmalte/dentina.
1. Restauraciones estéticas biomiméticas: Que deberían de ser todas las que realizamos en nuestros gabinetes; serían restauraciones con la menor pérdida de estructura y con materiales que simulen la estratificación natural, esmalte / dentina. Aquí tendríamos las restauraciones de cerámica adherida y los modernos composites fluidos de bajo estrés en unión a los composites nanoparticulados o micro híbridos. 2. Estética dental biomimética. No tenemos patología, solo tratamos alteraciones morfológicas: dientes conoides, diastemas, dientes con tinciones por tetraciclinas… 3.Cosmética dental biomimética. Tratamientos en los que el diente no tiene ninguna patología, ni siquiera alteración morfológica, solo queremos embellecerlo. Aquí entrarían los tratamientos de blanqueamiento y las facetas de composite para modificar el color, forma y tamaño. • TRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LA CARIES: Según la teoría químico / parasitaria de Miller, la causa de la caries tiene un ori5
www.dentsply.es
gen bacteriano, y las bacterias al producir un cambio en el pH, desmineralizan la capa del esmalte, penetrando a la dentina. Nos movemos constantemente en ciclos de desmineralización y de remineralización, y es aquí donde actúa el ión flúor, pues modifica el pH crítico, de 5,5 que es el que marca el paso de remineralización a desmineralización; a un pH crítico de 4,5.
Figura 2. Concepto biológico de la caries.
Este ión flúor podemos incorporarle en la alimentación, en los dentífricos y colutorios dentales y en topicaciones profesio-
ARTÍ CULO Septiembre-2012
nales, las cuales nosotros utilizamos sistemáticamente tras terminar la restauración y tras el glaseado con resina de baja viscosidad. Las casa comerciales tienden a incorporar el ión flúor a los materiales restauradores, como ocurre con los modernos compómeros, con baja contracción de polimerización y lenta eliminación de flúor, evitando la recidiva de caries. Nosotros usamos el compómero DYRACT EXTRA de DENTSPLY DeTrey. •¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE LA RESTAURACIÓN IDEAL?. Vamos a analizar las características que tenemos que considerar en una restauración ideal: 1. DURACIÓN: mínimo 5-10 años; MARKLEY juzgaba en 30 años una buena amalgama de plata, y hoy nuestros composites no superan los 5 años en
9. MÍNIMA PÉRDIDA DE ESTRUCTURA DENTAL al realizar el diseño de la cavidad. 10. TÉCNICA SENCILLA de manipular y de reparar intraoralmente. 11. OPACO A LOS RX, para poder controlarla con el tiempo. 12. FLUORESCENTE, sobre todo en el sector anterior. 13. LARGA vida de almacenamiento. 14. PRECIO, hoy debido a la plétora profesional es un factor muy importante a la hora de decidir el material.
Todas ellas, o la mayor parte de estas características las cumplen los modernos composites; y sobre todo el concepto que aquí proponemos: la restauración elástica formada por la unión del adhesivo dentinario, base de composite fluido de bajo estrés, y capa superficial de
años 80) sin tener una adhesión a la estructura dental; utilizando restauraciones indirectas de porcelana y de composite con cementos para restauraciones tipo coronas. 5. Los primeros composites de macrorrelleno eran difíciles de manejar y de difícil pulido. 6. Preservar la pulpa con bases cavitarias tipo de hidróxido de calcio. 7. En los años 90 las casas comerciales intentaron solucionar el problema del manejo con los denominados composites condensables, para intentar crear puntos de contacto activos y manejar el material como si fuera amalgama; aumentando la carga y el tamaño del relleno 8. En un primer intento de estratificar, el uso de composites fluidos convencionales en espesores superiores al milímetro, crea unas contracciones que tensionan la estructura dental y
Figura 3. Pulido de composite con discos y glaseado superficial.
muchos casos. 2. RESISTENCIA: tanto mecánica; físico-química como biológica. 3. FUNCIONALIDAD: lo cual implica puntos de contacto cerrados y crestas funcionales activas en el sector posterior. 4. AJUSTE MARGINAL, sobre la base de un buen sellado de la restauración. 5. EVITAR RECIDIVA DE CARIES, incorporando ion flúor. 6. ADHESIÓN a los sustratos dentales. 7. BIOCOMPATIBILIDAD: lo cual incluye el no ser tóxico, irritante, alergénico, ni carcinogénico. 8. ESTÉTICA: tanto inicialmente como con el paso del tiempo, sobre todo en el sector anterior.
composite de última generación. • PROBLEMAS HISTÓRICOS DE LAS RESTAURACIONES POSTERIORES : Los errores cometidos en la restauración del sector posterior con los primeros composites fueron varias: 1. Aplicar los principios de Black para las cavidades de amalgama de plata a los composites; es un grave error restaurar cavidades diseñadas para amalgama con resinas compuestas. 2. No usar técnica adherida con los composites. 3. Restaurar cavidades diseñadas para composites posteriores con composites de anteriores. 4. El uso indiscriminado de restauraciones, tipo incrustación, (en los 6
www.dentsply.es
la restauración. Creando roturas y micro filtraciones. • ADHESIÓN: AUTOGRABANTES vs ADHESIVOS DE GRABADO TOTAL. ADHESIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES Aspectos clínicos de los autograbantes: - La adhesión es igual de buena que la obtenida con los adhesivos de la 4º generación y mejor que los de 5º. - No hay posibilidad de tener sobregrabado. - No hay sensibilidad postoperatoria. - Ahorro de tiempo. No se tienen que grabar por separado (esmalte y dentina) pero necesitan un mínimo de 30” para que actúe la resina ácida. - Se reducen los riesgos de error. Pero tenemos que soplar para eliminar el
ARTÍ CULO Septiembre-2012
agua. - Adhieren peor a esmalte que con grabado fosfórico. - Precisan eliminar con fresa la capa a prismática. ADHESIÓN CEMENTO RADICULAR: En cemento SANO: adhesivo auto - condicionantes, 20-40 “. En cemento CAREADO: hipoclorito 5,25% durante 45”, y luego adhesivo de autocurado. ADHESIÓN DENTINA CAREADA: grabado total 30” y útil usar los adhesivos antibacterianos, con monómero a base de MPDP. DIENTE BLANQUEADO: esperar 15 días o retirar esmalte superficial; limpiar con perborato de sodio o peróxido de hidrógeno al 37%. CONTAMINACIÓN CON SANGRE: Grabado total: volver a grabar + técnica adhesiva normal. AUTOGRABANTES: lavar con agua durante 10” + aplicación self-etching. • ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA? Al ser el solvente del adhesivo volátil, se evapora muy rápidamente; la transudación del fluido dentinario, vía túbulos, continúa antes de la polimerización. Como resultado tenemos el atrapamiento de vacuolas rellenas de agua dentro de la interfase adhesiva. Cuando el paciente realiza movimientos de masticación se produce un efecto bombeo que induce movimientos rápidos de los fluidos por los túbulos. Estos movimientos pueden excitar de forma acompasada las fibras nerviosas A-delta en el complejo dentino-pulpar produciendo sensibilidad, “Teoría hidrodinámica de Braunström”. Para eliminar la sensibilidad postoperatoria podemos utilizar: Desensibilizantes acuosos de dentina con contenido HEMA. Forma un hidrogel blando sobre la polimerización. Cemento de vidrio ionómero modificado como base cavitaria utilizando la clásica técnica sándwich. Desensibilizantes con oxalato tras el grabado ácido. Técnica propuesta por Bowen. Empleo de adhesivos autograbantes que no eliminan totalmente el smear layer.
Así se reduce la conductancia hidráulica a través de los túbulos de dentina. Si no nos queda mas remedio que dejar la superficie seca, posteriormente habrá que hidratarla, para ello conviene utilizar soluciones acuosas de HEMA (que tienen en su composición un 35% de HEMA y Flúor). Se desaconseja la utilización de agua porque tarda mucho tiempo en hidratar. • ¿QUÉ SUPONE LA PRESENCIA DE MICRO–FILTRACION? La falta de sellado es causa de fracaso de la restauración, supone paso de bacterias y contaminación. Como decían los clásicos: ¿grabado total? ¿sellado total? éxito total. Las causas serían: 1. Grabado insuficiente de la dentina 2. Adhesivo dentinario: exceso de humedad o colágeno colapsado 3. Foto curado insuficiente, por falta de tiempo de exposición, o condiciones no ideales. 4. Base despegada, por contracción de foto curado, o por emplear un composite fluido convencional. 5. Capas de composite foto curadas en bloque, produce contracción y provoca tensión intercuspídea. •¿PODEMOS HACER RESTAURACIONES ELÁSTICAS?: La restauración rígida tiende a desprenderse creando micro filtraciones y favoreciendo la fractura, dando lugar al fracaso de la restauración. En vez de utilizar elementos rígidos, aconsejamos utilizar materiales de distinto comportamiento reológico, para simular la unión esmalte / dentina.
Figura 4. Restauración elástica. 7
www.dentsply.es
El adhesivo dentinario es importante que tenga una capa de 100 - 150 micras. El grosor de la capa del adhesivo varia en función de que utilicemos técnica directa
Figura 5. SDR DENTSPLY (en este caso se prefieren mayores espesores para dar cierto grado de elasticidad); a si es una técnica indirecta (aquí preferimos que su grosor sea mínimo) para no interferir en el asentamiento de la restauración. La estratificación con tres materiales: capa de adhesivo dentinario de cierto grosor, capa de composite fluido de bajo estrés de contracción: SDR de DENTSPLY capa de composite de nano o micro partícula. Al actuar las fuerzas masticatorias, se comprime la restauración, para luego recuperar su forma original cuando ceda el estímulo. Intentaríamos igualar la naturaleza, pues el diente vital tiene elasticidad, se debe al combinar esmalte/dentina y cámara pulpar que funciona como un amortiguador elástico. • ¿QUÉ BASE COLOCO EN LOS COMPOSITES POSTERIORES? El concepto de restauración elástica que consideramos el más actual y que mejor se comporta funcionalmente, sería la
ARTÍ CULO Septiembre-2012
Para mí el ideal es combinar los dos sistemas, para casos normales las clásicas matrices y en casos donde tengamos dificultad, las más modernas.
combinación del adhesivo dentinario (mejor con cierto espesor), una base de composite fluido de bajo estrés de contracción, y polimerizado en bloque; y terminar con una resina composite de fácil pulido ( nano o micro híbrida). En el mercado actual las tenemos de dos tipos: las que necesitan composite de cobertura, y las que nos permiten restaurar todo el volumen. Preferimos las primeros, y mejor traslúcidas, pues permiten un foto curado en bloque. La casa DENTSPLY nos proporciona su producto SDR. Sería un composite fluido exclusivo para ser usado como base; de baja contracción de polimerización; traslúcido ( en un único color); que se auto nivela al ser colocado, incluso en arcada superior. SDR™ se aplica en incrementos de hasta 4 mm sin estratificado para reemplazar a la dentina, en consistencia fluida con una excelente adap- Figura 6. Las nuevas matrices Palodent Plus. tación cavitaria, y excelente comportamiento reológico. Tras su aplicación SDR™ fragua por foto polimerización durante 20 segundos y se cubre con de ortodoncia, con refuerzo de fibra de cualquier composite nano o de micro vidrio; en dos tamaños (para premolares partícula. y molares). Cuñas de POLIACEL termoplástico en • ¿CUALES SON LAS MEJORES MATRItres tamaños. Cuñas con protector metálico, WEDGE – CES PARA EL SECTOR POSTERIOR?. GUARDS. Protege los dientes vecinos El número de matrices es innumerable: DEL TALLADO Y DEL GRABADO. parciales o totales, metálicas o plásticas. Matrices metálicas de acero sin memoria Nosotros utilizamos únicamente la en dos espesores. matriz parcial, metálica, sin memoria; Aditamentos: fórceps para los anillos y como es la clásica matriz PALODENT pinzas para las matrices. DENTSPLY o su variante más moderna, la Tenemos dos funciones: matriz PALODENT PLUS. (Figura 6). PROTECCIÓN, con las Wedge – Guards. Las nuevas matrices Palodent Plus de SEPARACIÓN: con las cuñas, ANILLOS y DENTSPLY, consta de 5 elementos: matrices. Anillos de níquel-titanio, como los arcos
• ¿PARA QUE ME VALEN LOS INSERTOS Y LAS FIBRAS? Para reforzar la estructura de la restauración disponemos de: INSERTOS: son los denominados mega rellenos, bien de resina pre polimerizada, insertos cerámicos, o vitrocerámicos. Los incorporamos dentro de la masa del composite sin polimerizar y con ello mejoramos el punto de contacto y disminuimos la contracción al reducir el volumen. LAS FIBRAS: serían otra forma de reforzar la estructura del composite, incorporándolas en su interior. En odontología se utilizan tres tipos de fibras: las de vidrio y las de polietileno fueron las primeras en utilizarse; las de vidrio más utilizadas en el laboratorio y las segundas más en el gabinete; últimamente se añadieron las de kevlar. Las tenemos de tres variedades en función de la arquitectura de las fibras que contienen: unidireccionales, trenzadas y en malla. Todas ellas necesitan combinarse con resina, y esta impregnación puede hacerse de dos formas diferentes: - Sistemas pre-impregnados - Sistemas no pre-impregnados Las utilidades de las fibras en odontología son muy numerosas: ferulizaciones de dientes en ortodoncia y en periodoncia; refuerzos en restauraciones directas e indirectas; confección de pernos a medida; prótesis parcial fija con retenedores tipo inlay.
BIBLIOGRAFIA 1. Ariño Rubiato P. ¿Existe el sustituto de la amalgama de plata dental?. Restauraciones en el sector posterior. CLASIFICACIÓN. Gaceta Dental 2000; nº:111: 34-48. 2. Ariño Rubiato P. Sector posterior: técnicas restaurativas estéticas. Gaceta Dental 2002; nº:126: 38-74. 3. Dietschi D, Spreafico R. Restauraciones adhesivas no metálicas: Conceptos actuales para el tratamiento estético de los dientes posteriores. Barcelona: Masson, 1.998. 4. Kaneshima T, Yatani H, Kasai T, Watanabe EK, Yamashita A. "The influence of blood contamination on bond strengths between dentin and an adhesive resin cement." Oper Dent 2000; 25 (3): 195-201. 5. Mangne P., Belser U. Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores. Método biomimético. Barcelona Quintessence SL,2004. 6. Tachibana A,castanho GM, Vieira SN, Matos AB. Influence of blood contamination on bond strength of a self-etching adhesive to dental tissues. J Adhesive Dent 2011;13:349-58.
8
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
RESTAURACIONES DE CLASE II EN COMPOSITE EN EL SECTOR POSTERIOR EL SISTEMA PALODENT PLUS Cuando hacemos una restauración proximal, todos conocemos la importancia de realizar una superficie de contacto anatómica, que evite la impactación de comida y consecuente inflamación gingival. La bibliografía reciente afirma que los sistemas de matrices seccionales son más adecuados que las matrices circunferenciales para la restauración de clases II en composite en el sector posterior.1,2
CASO CLÍNICO VÍCTOR ALONSO DE LA PEÑA. PROFESOR ASOCIADO. ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO: Describimos a continuación la restauración de ambos premolares superiores derechos utilizando el sistema de matrices seccionales Palodent Plus.
Figuras 1 y 2. Con una radiografía preoperatoria se diagnostican caries en distal del diente 14, y en mesial y distal del 15. Para trabajar de forma cómoda, si es posible, el clamp siempre se coloca en una o dos dientes posteriores al que vamos a restaurar. De esta forma las aletas del mismo nunca interfieren en la colocación de las cuñas y matrices. 9
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
Figura 3. Antes de empezar a eliminar el tejido cariado, el uso de las cuñas protectoras son imprescindibles. Evitan dañar la pared del diente contiguo, aunque en éste haya una lesión, ya que impedimos dañar el esmalte sano. Además, siempre debemos conseguir una separación mayor que el grosor de la matriz.
Figuras 4-5-6 y 7. Se elimina el esmalte oclusal con turbina, y la dentina cariada con contraángulo y fresa redonda de un tamaño acorde con las dimensiones de la cavidad. Siempre usamos una solución detectora de caries para eliminar exclusivamente tejido enfermo. Terminada la preparación, retiramos la cuña y observamos la extensión de la caries en el diente contiguo.
Figura 8 y 9. La inserción de la matriz ha de hacerse sin ejercer presiones. Es muy delgada y se deforma. Las maniobras de “empuje” la deterioran. Como he comentado, es importante con el acuñamiento previo lograr una separación suficiente entre los dientes. Una vez posicionada, insertamos la cuña a la que le hemos retirado el protector metálico. Esta siempre debe situarse por debajo del suelo de la cavidad. La matriz seccional ha de quedar centrada, con partes similares hacia vestibular y lingual. Hemos de observar que se adapta íntimamente al contorno del diente en todo el suelo de la cavidad, para evitar posteriores irregularidades . El anillo tiene un alojamiento para la cuñas. Lo posicionamos para juntar la matriz a las paredes del diente. 10
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
Figura 10. En el fondo de la cavidad depositamos X-Flow, cubriendo toda la base de la cavidad.
Figura 11. Esto facilita la inserción y asentamiento del posterior incremento de Ceram ·X mono M1. Al insertar el composite en la cavidad no es necesario condensarlo ya que la matriz conforma la pared proximal. Evitaremos la formación de poros. En el sector posterior nunca utilizo colores dentina, aunque la cavidad sea profunda.
Figura 12. El pulido en las superficies proximales lo realizo con discos, colocando su cara activa hacia la cabeza del contraángulo. La seda dental si se deshilacha indicará irregularidades que debemos eliminar.
Figuras 13-14-15 y 16. En otra intervención restauramos el diente 15. Insistimos en la necesidad del acuñamiento previo a la apertura de la cavidad. Los anillos se colocan orientados hacia mesial ya que el arco del clamp puede interferir en su colocación. El alojamiento para las cuñas facilita su estabilidad. Debemos cerciorarnos de que la matriz se ciñe a la periferia de la pared gingival. Hemos de eliminar cualquier residuo de encía que pudiera haberse incorporado dentro. 11
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
CONSIDERACIONES • La separación entre los dientes debe ser mayor que el grosor de la matriz. Una cuña es eficiente cuando al colocarla necesito ejercer presión. Por ello es preferible utilizar las más anchas e insertarlas con un mosquito. • El “punto crítico” en la secuencia clínica es la introducción de la matriz sin deformarla. Al ser tan fina, si la presionamos se aplasta. Es imperativo que los dientes estén suficientemente separados. Si no logramos posicionarla podemos hacer: Insertar una cuña ancha de madera y esperar 90 seg. Figs. 17-18-19 y 20. Si la interferencia se sitúa cerca de la superficie oclusal podemos solventarlo haciendo palanca con un instrumento metálico.
Figuras. 17-18-19 y 20.
• Cuando la aleta del clamp interfiere en el posicionamiento de la cuña o matriz, usamos uno sin aletas más pequeño, o lo colocamos en un diente más posterior si fuera viable. Figura 21. • Si al posicionar el anillo, se introduce dentro de la cavidad por una anchura mesiodistal amplia, hemos de utilizar una matriz circunferencial.
REFERENCIAS 1. Saber MH, El-Badrawy W, Loomans BA, Ahmed DR, Dörfer CE, El Zohairy A. Creating tight proximal contacts for MOD resin composite restorations. Oper Dent. 2011; 36:304-10. 2. Saber MH, Loomans BA, El Zohairy A, Dörfer CE, El-Badrawy W. Evaluation of proximal contact tightness of Class II resin composite restorations. Oper Dent. 2010; 35:37-43. 12
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
REGISTRO DE IMPRESIONES SOBRE IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS Paciente de 65 años de edad, sin patología médica, que hace más de 25 años perdió el Incisivo Central Superior Izquierdo (Diente 21) reponiendo dicha pieza mediante un puente en extensión de oro, cuyo pilar es el Incisivo Lateral Superior Izquierdo (Diente 22) (Figura 1). El fracaso de dicha rehabilitación obligó a
CASO CLÍNICO Figura 1. una solución con implante en el diente 21 y corona metal cerámica en el diente 22. El tratamiento con implantes consistió en la colocación de un implantes crestal de 4,1 mm de diámetro y 12 mm de longitud e injerto combinado de sustituto óseo y tejido conectivo (Figura 2). Después de un tiempo de espera de 6 meses se procedió a la exposición del implante y a la Figura 2. colocación de un provisional de resina para modelar los perfiles de emergencia en la medida de lo que permitía el caso (Figura 3 y 4). Tres meses después se procedió a la restauración definitiva, mediante coronas metalcerámica implantosoportada en el diente 21 y dentosoportada en el muñón del
Figura 4.
Figura 6.
diente 22. La toma de impresión se realizó con coping de transferencia para cubeta abierta y directo a implante (Figura 5), uti-
lizando una técnica doble mix, con el material VPS Putty DECA y VPS XLV fraguado regular (Figura 6). La figura 7 muestra el aspecto de la restauración 3 años después de su colocación.
Figura 3.
Figura 5.
Figura 7.
DR. JUAN MANUEL FERNÁNDEZ VARELA CATEDRÁTICO CIRUGÍA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
13
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
PREPARACIONES CLASE II POSTERIORES: NUEVAS HERRAMIENTAS CASO CLÍNICO DR. JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ ORTEGA PROFESOR DE BIOMATERIALES Y EQUIPAMIENTO DENTAL DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD EUROPEA MIGUEL DE CERVANTES DE VALLADOLID
DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO: Paciente de 55 años de edad sin antecedentes médicos de interés, se presenta con caries en 26 (MOD). Decidimos realizar la preparación con nuevas Matrices Palodent® Plus y la restauración con SDR y un composite oclusal Ceram-X Duo.
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
Siguiendo los principios de intervenciones mínimamente invasivas, llevamos a cabo la preparación, eliminamos el esmalte desmineralizado y la dentina infectada. Tuvimos cuidado de no tocar dentina afectada, que es una dentina firme pero que se puede acceder con facilidad con un explorador. Usamos fresas habituales para preparar el esmalte, y fresa redonda de contrangulo para la remoción de dentina (Figura 1). Grabado con Ácido Orto-fosfórico al 37% del esmalte solamente durante 5 segundos (Figura 2) lavar y secar y utilizamos adhesivo XP Bond de grabado total para esmalte y dentina durante 30 segundos y fotopolimerizamos. (Figura 3). Posterior colocación de composite fluido SDR. (Figura 4) Su aplicación es sencilla ya que se presenta en compula y permite grandes incrementos (4mm). 14
www.dentsply.es
CASO CLÍ NICO Septiembre-2012
Tomamos nota de la buena adaptación que hemos logrado gracias a la nueva Palodent, cuñas y anillo; no se han formado burbujas de aire ni imperfecciones. Con el ahorro de tiempo que SDR proporciona, podemos concentrarnos más tranquilamente, en otras partes críticas de la restauración, como la formación de las aperturas labiales, linguales y oclusales, así como también la creación de la cresta marginal. No hay excesos de material ni se han formado vacíos entre la restauración y la superficie dental. La aplicación del material de base SDR y de la restauración simultanea de las crestas marginales se ha llevado a cabo en tan sólo 15 minutos.
Figura 5.
Figura 7.
Figura 6. Último incremento de la zona oclusal. (Figura 5, 6 y 7). Para formar las cúspides utilizamos la técnica de incrementos, foto polimerizamos durante 3 segundos cada uno. Esta técnica, no sólo reduce drásticamente el estrés de polimerización y la formación de líneas blancas, sino también reduce de forma considerable el tiempo de trabajo. Después de terminar con la superficie oclusal, foto-polimerizamos durante 20 segundos cada una. Aplicamos material de tinción para evidenciar la formación de la fosa central y los sulcus primarios y foto-polimerizamos durante 20 segundos cada una de las restauraciones.
Figura 8.
Figura 9.
El pulido lo llevamos a cabo con sistema Enhance de puntas y cremas (Figuras 8 y 9) y el resultado final después del ajuste oclusal y pulido final se visualiza en la imagen 10. Figura 10. MATERIALES Y MÉTODO Usamos sistema de matrices Palodent®Plus, composite SDR, Dentsply y un composite oclusal Ceram-X duo de Dentsply y tinte Tetric color de Ivoclar.
15
www.dentsply.es