Ontario First Nations, Inuit, Métis Relatives ... with IPHCC and WLH in French

Rassemblement surlessoins primaires

pourlesPremières

Nations,lesInuits,les Métisetlesmembresde leurfamillevivantdans leszonesurbaineset territoirestraditionnels: Nouvellesperspectiveset possibilitéspourrépondreaux besoinsdesPNIMenmatièrede soinsprimairesauCanada juin2023

Partenairescommunautaires

VisitezlesitewebWellLivingHouse:welllivinghouse.com

VisitezlesitewebIPHCC:iphcc.ca

©2023IndigenousPrimaryHealthCareCouncil.Cerapportpeutêtre reproduitàdesfinséducativesetnonlucratives,avecmentionde l'éditeur.

Remerciements

L'équipeduprojetNosSoinsremercieleIndigenousPrimaryHealthCareCouncil etlaWellLivingHoused'avoircodirigélerassemblementsurlessoinsprimaires dupointdevuedesPremièresnations,desInuitsetdesMétis(PNIM).Ce partenariataétéessentielpourgarantiruneapprocheautochtone"parla communauté,pourlacommunauté"lorsdelaréunion.L'équipeduprojet remercielespersonnesquiontdonnédeleurtempspourparticiperàlatable rondeettravailleràl'améliorationdessoinsdansleurscommunautés.Latable rondeaétérenduepossiblegrâceauxcontributionsde:

DreJanetSmylie,directriceduWellLivingHouseActionResearchCentrefor IndigenousInfant,Child,andFamilyHealthandWellbeing (www.welllivinghouse.com),titulaired'unechairederechercheduCanada deniveau1surl'avancementdesservicesdesantégénératifspourles populationsautochtonesauCanadaetprofesseureàl'écoledesanté publiqueDallaLanadel'universitédeToronto.

LaWellLivingHouseestuncentrederecherche-actionaxésurlasantéetle bien-êtredesnourrissons,desenfantsetdesfamillesautochtones.Aucœur dececentresetrouvel'aspirationd'êtreunlieuoùlesAutochtonespeuventse rassembler,comprendre,établirdesliensetpartagerdesconnaissancessurla vieheureuseetsainedesenfants,desfamillesetdescommunautés.

PreNicoleBlackman,directricedessoinsintégrésetdesservicescliniques provinciale,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil)(iphcc.ca)

L'IndigenousPrimaryHealthCareCouncil(IPHCC)estuneorganisation gouvernéepardesAutochtones,baséesurlacultureautochtoneetalimentée pardesAutochtones.Sonprincipalmandatestdesoutenirlaprogressionet l'évolutiondesservicesdesoinsprimairesautochtonesdansl'ensemblede l'Ontario.Elletravailleavec21organismesdesoinsdesantéprimaires autochtones(OSSPA)àtraversl'Ontario,ycomprislescentresd'accèsaux soinsdesantéautochtones(CASSA),leséquipesinterprofessionnellesdesoins primairesautochtones(EISP),lescentresdesantécommunautaire autochtones(CSCA)etleséquipesdesantéfamilialeautochtones(ESFA),afin d'assurerlebien-êtrephysique,spirituel,émotionneletmentaldespeuplesdes PremièresNations,desInuitsetdesMétis(PNIM)etdescommunautésqu'ils desservent.

L'équipedelatableronde

FondéeparPeterMacLeoden2007,MASSLBPestreconnuecommeleleader canadienenconceptiondeprocessusdedélibérationquicréeunlienentreles citoyens,lesintervenantsetlegouvernement.Depuisplusd’unedécennie,MASS acrééetmisenœuvredesprocessusdedélibérationnovateursquiaidentles gouvernementsàélaborerdespolitiquesplusefficacesencollaborantavecleurs partenairesetleurscommunautés.

ChercheuseprincipaleNosSoins

DreTaraKiran

Médecindefamille,St.Michael'sHospitaléquipedesantéfamilialeuniversitaire; Cheurcheuse,MAPCentreforUrbanHealthSolutions,St.Michael'sHospital,Unity HealthToronto;TitulairedelachairederechercheFidanienaméliorationeten innovationdemédecinefamiliale,UniversitédeToronto

Directionduprojet

JasminKay,directrice,MASSLBP

Animationetéquipedeprojet

Animatrices

GenevièveBlais,MaisonduBien-Vivre

MaggieYkorennioPoweless-Lynes,WellLivingHouse

DarrylSouliere-Lamb,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

Prisedenotes

AlexandraBarlow,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

RachelThelen,NosSoins

SophieRoher,maisonduBien-Vivre

ChimwemweAlao,NosSoins

JasminKay,NosSoins

Autresmembresdel'équipeduprojet

JuliaCreglia,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

ColinDickie,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

CarolineLidstone-Jones,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

MandyMack,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

PrabhjotSangha,IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

ImageCredits

Oeuvred'EloyBida,fournieparleGIEC-p.4,p.8,p.13

Oeuvred'HawliiPichette,fournieparleGIEC-p.8,p.12,p.19

PrésentatricesNosSoins

DreJanetSmylieestdirectricedeWellLivingHouse (www.welllivinghouse.com)St.Michael'sHospital,UnityHealth Toronto;titulaired'unechairederechercheduCanadade niveau1surl'avancementdesservicesdesantégénératifspour lespopulationsindigènesauCanada;etprofesseuràl'école desantépubliqueDallaLanaetaudépartementdemédecine familialeetcommunautairedelafacultédemédecinede l'universitédeToronto. Sesrecherchessontaxéessurlalutte contrelesinégalitésenmatièredesantéindigèneen partenariataveclescommunautésindigènes.Depuis29ans, ellepratiqueetenseignelamédecinefamilialedansdivers contextescommunautairesdesPremièresnations,desInuitset desMétis. Métisse,leDreSmylieremerciesafamille,ses enseignantstraditionnelsetsalogecérémonielle.

PreNicoleBlackmanestdirectricedessoinsintégrésetdes servicescliniquesduConseildessoinsdesantéprimaires autochtones.NicoleestmembredesAlgonquinsdelaPremière nationdePikwakanagan,maiselleestnéeetagrandidansla régiondeDurham.Surleplanuniversitaire,Nicoleétudiela santéautochtonedepuis2006etaobtenusondoctoraten pratiqueinfirmière,sonprojetprincipalportantsurla programmationautochtonedupointdevuedelasanté publique.Surleplanprofessionnel,Nicoleaeuleprivilège d'occuperlepostededirectricedelapratiqueprofessionnelle pourlaWeeneebaykoAreaHealthAuthority,travaillantavecles communautésdesPremièresnationsdanslarégiondelabaie Jamesetdelabaied'Hudsonpourrépondreàdiversbesoins enmatièredesanté.Nicoles'estefforcéed'utilisersaformation, sonexpérienceetsesconnaissancespoursensibiliserà l'histoiredelapopulationautochtoneetàlamanièredontcette histoireinfluesurlasantédelapopulationaujourd'hui.

DreTaraKiranesttitulairedelachaireFidanid'améliorationet d'innovationàl'UniversitédeTorontoetvice-présidentedela qualitéetdel'innovationaudépartementdemédecine familialeetcommunautaire.Ellepratiquelamédecinefamiliale auseindel'équipedesantéfamilialeacadémiquedel'hôpital St.Michael(SMHAFHT).LeDrKiranaterminésoninternaten médecinefamilialeàl'universitéMcMasteren2004etapassé sesdeuxpremièresannéesdepratiqueentantquesuppléante danslescommunautésindigènesdunorddel'Ontarioetdans lescentresdesantécommunautairesdelarégionurbainede Toronto.ElleaexercéauRegentParkCommunityHealthCentre de2006à2010avantderejoindreSt.Michael'sen2011.

Tabledes matières

Rassemblementsur lessoinsprimaires pourlesPremières Nations,lesInuits,les Métisetlesmembres deleurfamillevivant dansleszones urbainesetterritoires traditionnels.

Nouvellesperspectiveset possibilitéspourrépondreaux besoinsdesPNIMenmatièrede soinsprimairesauCanada

Cequeles législateursdevraient savoir

Laréalitéactuelledessoinsdesanté,en particulierdessoinsprimaires,est déplorable.Lapandémiemondialeafait desravagesdansnotresystèmede soinsdesantédéjàmisàrudeépreuve, enparticulierdansdesdomainesoùdes faillespréexistaient,telsquel'accèsà dessoinsrapides,appropriéset prodiguésen

prévention,lesressourceshumainesen santéetlesdéterminantssociauxdela santé.Lesbesoinsdépassenttout simplementlesressourcesdisponibles, etlorsquecelaseproduit,cesontles populationsdéjàensituationd'exclusion socialequisouffrentleplus.D'unpointde vueautochtone,lesPremièresNations, lesInuitsetlesMétis(PNIM)vivantdans leszonesurbainesetterritoires traditionnelssesonttoujoursmobilisés pourfaireentendreleurvoixsurla manièredontlesystèmeleslaisse tomberetsurlesmesuresàprendre pouryremédier.

Alorsquelesprincipalesinstances travaillentàlamiseenœuvrede stratégiesvisantàaméliorerla prestationdeservicesdesoinsprimaires pourlesOntariens,onnecomprendpas quelesinitiativesdegrandeenvergure nerépondentpasauxbesoinsdes personneslesplustouchéesparla COVID-19ouquiontétéhistoriquement victimesd'inégalitésenmatièrede santé.Lestablesrondes communautairesdeNosSoins permettentàcesvoixsouventignorées desefaireentendreafinqu'unmeilleur systèmepuisseêtreconçusurlabase desvaleurs,desbesoinsetdespriorités detouslesOntariens.Pourcefaire,ilest essentielqueleslégislateursqui poussentverslechangement connaissentlesconsidérationssuivantes enmatièredesoinsprimairesencequi concernelesPNIMvivantenmilieu urbainetterritoirestraditionnels:

● Ilexisteunegrandediversité socioculturelle,linguistique,politique, historiqueetgéographiqueparmiles PNIMauCanada.Parconséquent, uneapprocheautochtone universellen'estpasappropriéeàla définitionetàlaprestationdessoins primaires;

● LesbesoinsensantédesPNIM sontuniquesetnécessitentune approchedifférentedesmodèles desoinstraditionnels;

● Lesmodèlesdesoins autochtonesseconcentrentsur lasantéholistiqueetconsidèrent qu'ilestnécessaired'équilibrer touteslesdimensions(mentales, émotionnelles,spirituelles),etnon seulementphysiques;

● Lacultureentantquemoyende guérisonestunélément importantdelasantépourde nombreuxPNIM;

● Lecourantdominantenmatière desantéautochtoneatendance àsebasersurlesdéficits, manquantainsil'occasion d'intégrerdesperspectives positivesetdesfacteursde protectiondanslesmodèlesde soins;

● Denosjours,lesystèmedesoins desantécontinued'êtreunlieu dangereuxpourlesPNIMvivant dansleszonesurbaineset territoirestraditionnels,comme cefutlecaslorsdelacréation despremiershôpitauxindiensen 1946,àl'hôpitalindienCharles Camselld'Edmonton;

● Environ85%¹delapopulation autochtoneduCanadavit aujourd'huienmilieuurbain,où ellen'estgénéralementpasprise encomptedanslerecensement, l'évaluationdesbesoins, l'engagementcommunautaireet l'établissementdeliensavecles politiques,lesprogrammesetles accordsdeservice;

● Danstouteslesrégions(urbaines, ruralesetéloignées),lesPNIM présententlesécartslesplus importantsenmatièred'accèsà unprestatairedesoinsprimaires réguliers,parmitouslesgroupes depopulationauCanada.

*MinistèredelaSantéetdesSoinsdelongueduréedel'Ontario,Divisiondelasantépubliqueetdes populations.Lignesdirectricessurlesrelationsaveclescommunautésautochtones,2018.Toronto,ON. Disponibleàl'adressesuivante: https://health.gov.on.ca/en/pro/programs/publichealth/oph_standards/docs/protocols_guidelines/Relationshi p_with_Indigenous_Communities_Guideline_en.pdf

PNIM

etmembresdeleurfamilledansles zonesurbainesetlesterritoires

traditionnels

-Aperçudelaparticipation

Ceprocessusaétémenéetco-facilitépardesautochtonesetdes organisationsautochtonesenpartenariatavecdesalliésautochtones.Il s'agissaitd'unpartenariatentrel'IndigenousPrimaryHealthCareCouncil, WellLivingHouseetNosSoins.Lajournéeaétéco-présidéeparleDre

JanetSmylie,directricedeWellLivingHouse,etlePreNicoleBlackman, directricedessoinsintégrésetdesservicescliniquesdel'Indigenous PrimaryHealthCareCouncil.

Name Organization

Co-présidentes

DreJanetSmylie(Directrice) WellLivingHouse

PreNicoleBlackman(Directrice) IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

WLH&IPHCCMembresdel'équipedesupport

CarolineLidstone-Jones

DarrylSouliere-Lamb

AlexandraBarlow

IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

JuliaCreglia IndigenousPrimaryHealthCareCouncil

SophieRoher Well-LivingHouse

GenevieveBlais Well-LivingHouse

MaggieYkorennioPowless-Lynes Well-LivingHouse

Lesparticipants

SaraGleeson

BevDyer

NataliePaavola

ChantalGaudreau

TomMcLeod

ErinPeltier

KatieWantoro

MaureenTomasini

CurtisHildebrandt

ShannaWeir

CarolEshkakogan

CrystalBell

ConstanceMcKnight

NicoleSokoloski

SamanthaBottigoni

TeraOsborne

MaryWatson

AmyShawanda

JuliaCandlish

PaulTylliros

AnishnawbeMushkiki

CentredesantéautochtonedeDedwadadehsnyes (DAHAC)

SoinsfamiliauxDilicoAnishinabek

ÉquipedesantéautochtoneMinoM'shki-ki

Équipedesoinsprimairesdelarégionduconseilde Mushkegowuk

Centred'accèsauxsoinsdesantédeNoojmowinTeg

AutoritésanitairedesPremièresNationsdeSiouxLookout

AlgonquinsdelaPremièreNationdePikwakanagan

SoinsfamiliauxDilicoAnishinabek

Centred'accèsauxsoinsdesantédeGizhewaadiziwin

MaamwesyingNorthShoreCommunityHealthServices (Servicesdesantécommunautairedelarivenord)

CoopérativedesantédeMatawa

CentredesantécommunautaireMisiwayMiopemahtesewin

Centred'accèsauxsoinsdesantédeNoojmowinTeg

CentreautochtonedeNorthBay

ÉquipeinterprofessionnelleautochtonedesoinsprimairesTsi

Kanonhkhwatsheriyo

ReprésentantedelarégiondeDurham

ReprésentantedePeterborough

Loged'apprentissagedelasantéautochtone,Université McMaster

WaasegiizhigNanaandawe'iyewigamig

Nousremercionstoutparticulièrementlespersonnessuivantespourleurparticipation:

MarieGaudet Aînée

JimmyGaudet Aîné

Valeursdesparticipants

● Communauté

● Relations

● Culture

● Soinsholistiques

● Modèlesdesoinsautochtones

● Confiance

● Partenariats

● Accès

Rassemblementsurles soinsprimaires

Lerassemblementsurlessoins primaires,composéde22participants detoutelaprovince,s'estréunien personnelevendredi2juin2023.La journéeétaitprésidéeparPreNicole Blackman(directricedessoinsintégrés etdesservicescliniques,IPHCC)etDre JanetSmylie(directrice,WellLiving House),etsoutenueparlepersonnelde l'IPHCCetdelaWLH,ainsiquepar l'équipedeNosSoins.Lesparticipantsqui n'ontpaspuassisteràlaréunionen personneontétéinvitésàassisteren ligneviaZoom.Lesparticipantsontété invitésdanslebutd’assurerunevaste représentationdesvoixdetoutela province,enparticuliercellesdesrégions urbainesetterritoirestraditionnels.Au coursdecetterencontre,lesparticipants sesontfamiliarisésaveclessoins primaires(unaspectdusystèmede santéausenslarge)etlessoinsde santéprimaires(axéssurlaprévention etlesdéterminantssociauxdelasanté), ainsiqu'aveclesmodèlesdesoins conçusparlesAutochtones.Les participantsontégalementpassé beaucoupdetempsàdiscuterlesuns aveclesautres,danslecadred'unesérie deconversationsanimées,partageant leursexpériencesetidentifiantles besoinsdeleurscommunautés.

Lesparticipantsontreçulessuggestions dequestionssuivantespourstructurer leursconversations:

● Qu'est-cequifonctionnebienet contribuepositivementànotre santé?

● Quelssontlesobstaclesàune meilleuresanté?Quelssontles obstaclesàlagénéralisationdes chosesquifonctionnentbien?

● Dequoiavons-nousbesoindans lesmodèlesautochtones?Quelles sontlesracinesdecesmodèles? Commentpratiquez-vousvos propressoinsprimaires?

● Qu'enest-ildesmodèlescourants desoinsprimaires :qu'est-cequi fonctionneetquelssontles principauxdéfisetobstacles?

● Quenousfaut-ilpourquenous puissionsnousappuyersurles forcesetlescapacitésexistantes? Commentfairepourobtenirplus decequifonctionneetmoinsde cequinefonctionnepas?

Lesconversationsdesparticipantsont étéorganiséesparlesco-présidentes autochtones,aveclesoutiendel'équipe delatableronde,enthèmesquimettent enévidencelesexpériencesetlesdéfis qu'ilsontpartagés,eten recommandationsquidétaillentles solutionspotentiellespartagéesparles participantsaucoursdestablesrondes.

Représentantsdu gouvernement

WellLivingHouseetl'IPHCContinvitédes représentantsdesentités gouvernementalessuivantes:

● MinistèredesAffairesautochtones

● MinistèredelaSanté-Direction dessoinsprimaires

● MinistèredelaSanté-Direction delasantémentaleetdes toxicomanies

● MinistèreduSolliciteurgénéral

● SantéOntario-touteslesrégions

● ServicesauxAutochtonesCanada

L'objectifétaitdepermettreaux représentantsgouvernementauxde s’impliquerauprèsdesparticipantsàla réunionetd'entendredirectementce qu'ilsavaientàdiresurlesdifficultés rencontréesenmatièredesoins primaires,lesdomainesoùleschosesse passentbienetlesrecommandations surlamanièred'améliorerlessoins primairesafindemieuxrépondreaux besoinsdesantédesPNIMvivantdans leszonesurbainesetterritoires traditionnels.LesPremièresNations vivantenmilieuurbainetterritoires traditionnelssontgénéralementexclues destableauxprovinciauxetfédéraux, bienqu'ellesreprésentent85%dela populationdesPremièresNationsen Ontarioetplusde60%delapopulation desPremièresNationsàl'échelle nationale.

Lesinvitéssesontjointsàlatableronde pourlelunch,quiaétésuivid'une discussionaveclesresponsablesdela tablerondedeWellLivingHouseetde l'IPHCC.Lesdiscussionsontportésurla manièredontlasantédelapopulation estdéfiniedanslesdomaines gouvernementauxetlestables concernées.Lesinvitésontmisl'accent surl'importancedelaculturecomme moyendeguérisonetsurlanécessité d'explorerlespossibilitésd'harmoniser lesstratégiesinterministériellespour soutenirlasantéautochtone.Ila égalementétésoulignéquelasantéde lapopulationdevraitengloberles déterminantssociauxdelasanté,etnon seulementl'accèsauxservicesdesanté. Lesdiscussionsontégalementportésur latransformationdusystèmedesanté etsurcequecelasignified'unpointde vuegouvernementalencequiconcerne lasantéautochtone.Ilaétéreconnuque legouvernementdoitreconnaîtreet répondreauxforcesetauxbesoinsdes PNIMreconnusparlaConstitutiondans toutesleszonesgéographiques,y comprisdansleszonesurbainesetles territoirestraditionnels.

Lesinvitésontdéclaréqu'ilétaitutilede comprendrecequisepassaitsurle terrain-oùsesituentleslacunesetles défis-delapartdesorganismesde soinsdesantéprimairesautochtones (OSSPA).Ilsestimentquelefait d'entendredesexemplesconcretsdece quisepasseetdel'impactdesmesures prisesestbénéfique

pourlatransformationdusystèmede santé,carilestbasésurl'impactau niveauduterrain.Lesdiscussionsont égalementportésurlesmodèlesde soinsautochtonesetsurl'importance deseffortsdecollaboration.Différents secteursdugouvernementfontcequ'ils peuventpours'assurerqu'ilstravaillent avecdespartenairesdesoinsprimaires autochtonesafindegarantirqueles soinssontsécuritairesetéquitables. Garantirlamiseenœuvredemodèles desoinsprimairesquirépondent efficacementetdurablementaux besoinsdesantédesautochtonesest uneprioritépourlegouvernement.

Aprèslatableronde,lesreprésentants ontétéinvitésàsejoindreaucerclede partageàlafindelarencontre,pour écouterlesthèmesetles recommandationsgénérésparles discussionsdelatableronde.Les représentantsontrépondudemanière indépendanteauxrecommandations formuléesparlesparticipants.Les conclusionsdeleursréflexionssontles suivantes:

Collaborationetpartenariat

Lesréflexionsdesinvitésontsouligné l'importancedelacollaborationavecles populationsurbainesPNIM,les communautésautochtonesetles prestatairesdeservicesautochtones poursoutenirlespopulationsqu'ils desservent.Ilsontreconnul'opportunité uniquedelatableronded'identifierles domainesdesoutienetdecontinuerà favoriserlespartenariats.

Renforcerlaprestationdessoinsde santé

Lesréflexionsontnotammentportésur l'engagementàprendreencompteles perspectivesetlesmodèles autochtonespouraméliorerla prestationdessoinsdesanté.Lesinvités ontreconnulanécessitéd'améliorer leurtravailauseindeleurministèreet sesontmontrésenthousiastesquant auxpossibilitésdecollaborationfuture aveclesprestatairesdeservices autochtones.

Intégrationcommunautaireet déterminantssociauxdelasanté (DSS)

L'importancedelacommunauté,de l'accèsauxservicesetdesdéterminants sociauxdelasantéaétésoulignéetout aulongducercledepartage.Lesinvités ontsoulignélanécessitéd'un engagementrapideetcontinuavecles communautésautochtonesafinde mieuxcomprendrelesbesoins particuliersdesmembresdesPremières nations,desInuitsetdesMétisvivant dansleszonesurbainesetlesterritoires traditionnels.

Flexibilitédufinancementet obstaclesbureaucratiques

Lesinvitésontreconnulesdéfisposés parlessystèmesbureaucratiquesqui entraventlacapacitédespraticiens autochtonesàchangerdemodèleetà adapterlefinancementàleurcontexte.

Unappelàlaréflexionaétélancésurce quesignifieréellementlaflexibilitédu financementetsurcequipeutêtrefait pouratténuercesobstaclesjusqu'à cequelechangementsoitrendu possibleparlesacteurspolitiques.Les politiquesetlespossibilitésde financementdoiventêtreadaptéeset inclurelesPNIMdansleszonesurbaines, ruralesetéloignées.

Compterendudes témoignages recueillislorsdela rencontrePNIMsurles soinsprimaires

Quisommes-nouset pourquoiavons-nous participé?

Aprèslapublicationdel'enquête nationaleNosSoins,quiatouchéplusde 9000Canadiensafinderecueillirleurs pointsdevue,leursaspirationsetleurs prioritésenmatièredesoinsprimaires auCanada,despanelssurlespriorités ontétéorganisésenOntario,en Colombie-Britannique,enNouvelleÉcosse,auQuébecetauManitoba.Le panelsurlesprioritésdel'Ontarioétait composéde35personnesvolontaires choisiesauhasardquisesontréuniesà cinqreprisessurunepériodedequatre mois,ontpartagéleurshistoiresetleurs expériencesenmatièredesoins primairesetontidentifiélesprioritésen matièredechangement.Lerésultatde leurtravailcomprend23 recommandationssurlafaçon d'améliorerlessoinsprimairesafinde mieuxrépondreauxbesoinsdesantéde touslesOntariens.Bienquede nombreusesrecommandationstrouvent unéchoauprèsdesPNIM,desdomaines prioritairesparticuliersn'ontpasété identifiés.

Lesmembresdescommunautésdes PNIMdetoutelaprovinceontapprécié l'occasionquileuraétédonnéedese réuniràl'unedesdixtablesrondes communautairesNosSoinspourmieux comprendrelesbesoinsetlespriorités propresauxclientèlesetaux communautésdesPNIM.Cetteoccasion apermisauxutilisateursetaux prestatairesdeservicesdesPNIMde faireentendreleurvoix,

etilssontmaintenantimpatientsdevoir lesmesuresquiendécouleront.L'objectif decerassemblementextrêmement importantétaitdemettrel'accentsurles PNIMvivantdansleszonesurbaineset lesterritoirestraditionnels,carils représentent85%delapopulation indigènedel'Ontario,ontdestauxtrès élevésdenon-attachementauxsoins primaires,etsontgénéralementécartés et/ouexclusdestablesdeplanification etdepolitiqueetrarementimpliqués danslaconceptiondesprogrammesau niveaulocal.Grâceàcetteopportunité, lesutilisateursetlesprestatairesde servicesduPNIMonteul'occasionde faireentendreleurvoix,etilsattendent maintenantavecimpatiencedevoirles actionsquiendécouleront.

Cequiaétépartagé

L'objectifdecerassemblementétait d'appliqueruneapprochebaséesurles forcespourdécouvrircequifonctionnait biendanslessoinsprimairespourles PNIM,toutenidentifiantlesdomainesoù leschosesnefonctionnaientpasbien.En gardantcetteimaged’ensembleà l'esprit,lesparticipantsontsoulignéles pointsforts,soulevédesquestionset proposédessolutions.

Lesforcesquenous voulonsdévelopper

1. Ilaétédémontréquelesmodèles desoinsautochtonesdispensés pardesorganismesdesoinsde santéprimairesautochtones (OSSPA)quisontancrésdansune connexionaveclacommunauté etlacultureparlebiaisdes cérémonies,delaterreetdela langue,permettentde:

● Soutenirlaprestationd'unesanté holistiquequiprendencharge touslesélémentsdelasanté,y comprislessoinsmentaux, émotionnels,spirituelset physiques;

● Fournirdessoinsefficacesqui cultiventlaconfiance,l'écoute activeetledéveloppementde relationsaveclespatientsetles communautés;

● Comblerlesécartsculturel;

● Reconnaîtrelesbesoinsuniques despatientsetdescommunautés desPNIM;

● Offrirunespacepourla participationdesAînés,des gardiensdusavoir,desconseils consultatifscommunautairesetla prestationdesoinsadaptésaux diversesnationsautochtonesetà leursculturesuniques.

2. Dessoinscommunautaires dirigésparlepatientqui comprennentetrépondentaux besoinsuniquesdes

PNIMvivantenmilieuurbainet dansdesréservesvoisines,parle biaisderelationsetdelaculture. Cessoinss'appuientsurles principesautochtones d'autonomiedécisionnelleet d'autodétermination:

● Êtreàl'écoutedespatientsetde lacommunauté;

● Entendrelesbesoinsetles prioritésexprimésetyrépondre;

● Soutenirlechoixdupatientetde lacommunauté;

● Prendreletempsdes'engageret d'établirunerelationdeconfiance;

● Évaluerlesbesoinsdansun contextecommunautaireen demandantauxcommunautésce qu'ellesrecherchentauprèsde leurprestatairedesoinsprimaires.

3. Donnerauxpatientsetaux communautéslesmoyensd'être lesexpertsdeleurspropres besoinsenmatièredesanté,tout enreconnaissantetenrépondant auxlimitesexternesimposéesen cequiconcernelesbesoins matérielsetsanitairesdebase nonsatisfaits.Ils'agitnotamment d'informerlesjeunessurlasanté etlesservicesdesanté,afinqu'ils puissentpartagerces informationsavecleurfamilleet leurcommunauté,quipeuvent ainsiapprendreetbénéficierde cesinformations.

4. Employerdesstratégiesde proximitéinnovantesqui atténuentlesproblèmes d'accessibilité.Ils'agitnotamment d'aiderlespatientsàaccéderà leurssoinsparlesmoyens suivants

● Ressourcesenmatièrede transport;

● Deséquipesdesantémobilesqui vontàlarencontredespatientslà oùilssetrouvent;

● Flexibilitédesheuresde rendez-vousetdesheures d'ouverturedescliniquespour répondreauxbesoinslocaux quotidiens;

● Dessoinsvirtuels,lorsqu'ilssont accessibles,pouraméliorer l'accèsauxsoinsetrespecterle tempsduclient;

● Deséquipesdeproximité composéesdeprestatairesde soinsinterprofessionnels, d'équipesculturellesetde guérisseurstraditionnelsquise rendentauprèsdespatientset descommunautéspourleur fournirdessoinstoutenleur permettantderesterchezeux.

5. Fournirdessoinsquirespectent l'expertiseetlesmodesde connaissanceautochtones.Il s'agitnotammentd'offrirdes pratiquesdeguérison traditionnellestellesquedessoins surleterrain,l'accèsàdes cérémoniesetàdes enseignements,desconseils individuelsavecunguérisseur traditionnel,etbiend'autres chosesencore.

2. Offrirdesenvironnementsde soinsdesantéaccueillants, chaleureux,sûrsetadaptésàla culture.Ils'agitnotammentde créerunespacerelationnelet physiqueaccueillantenveillantà cequ'ilyaituneprésence autochtoneclairedans lepersonneletladirectionàtous lesniveaux,etàcequele personnelnonautochtoneaitles connaissances,lescompétences etl'expériencenécessairespour servirlespopulations autochtones.Celainclut égalementl'expositiond'œuvres d'artetl'utilisationderessources culturellementappropriéesen anglaisainsiquedansleslangues autochtonesappropriéesàla communauté.

7. Miseenœuvred'unmodèlede soinsdesantéprimairespar oppositionàunmodèledesoins primaires.Celaimpliqued'aller bienau-delàdelasimplepriseen chargedelamaladieetd'inclure égalementlapréventiondes maladies(parexemple,la vaccination)etlapromotiondela santé(parexemple,l'éducation).

8. Intégrerlesmodèlesautochtones danslescadresgénéraux.Cela permetd'offrirdeschoixdesoins culturellementpertinents,de respecterlespréférencesdes patientsetd'améliorerla collaborationentrelesmodèles autochtonesetlesmodèles généraux.

Parexemple,lesorganismes traditionnelsquiontcréédes postesdeconseillersenservices ens'attendantàcequ'ils travaillentaveclesorganismes autochtoneslocauxontconstaté unemeilleurecoordinationetde meilleursrésultatsenmatièrede santépourlespatientsetles communautésdesPNIM.

9. Établirdespartenariatsentreles prestatairesautochtonesetnon autochtonesafind'offriraux communautésdesservicestels quel'odontologieetlessoins paramédicaux.

10. Reconnaîtreetrépondreaux forcesetauxbesoinsuniquesdes PNIMdansleszonesrurales, éloignéeseturbaines.

Lesenjeuxquenousvoulons aborder

1. Lesmodèlesdefinancement existantspourlessoinsdesanté autochtonescontinuentde constituerunobstacledetaille, carilscomportentdesrestrictions quilimitentlasouverainetéet l'autodéterminationdes Autochtonesdanslesdécisions relativesauxsoinsdesanté.

Parexemple,lesOSSPApeuvent estimerquel'embauchededeux infirmièrespraticiennesestplusutile pourlaprestationdeleursservices quecelled'unmédecin,maisle modèledefinancementlimitela manièredontlesfondspeuventêtre alloués.

2. Lefinancementdesservicesde santé«appropriés»estbasésur ladéfinitionconventionnelledes soinsdesantéetdeleur adéquation.Celalimitel'étendue etlaprofondeurpotentiellesdes soinsdesanté«appropriés»,car lesguérisseurstraditionnelsetles praticiensculturelsnesontpas correctementouéquitablement rémunérés,salariésoureconnus parrapportauxpraticiens conventionnels.

3. Ladévalorisationcontinuedes modèlesdesoinsautochtones parlespraticiensconventionnels estévidenteparlemépris constantdespratiquesde guérisontraditionnellestellesque lesmédecines,lescérémonies,les soinsbaséssurlaterreetles praticiensculturelsquidispensent lessoins.Lestensionsetla résistancedespraticiens conventionnelspersistentlorsque lespatientsdesPNIMdemandent quedessoinsculturelssoient intégrésàleurplandesoins.Par exemple,lesprestatairesdesoins conventionnelshésitentàsoutenir l'utilisationdemédicaments

traditionnelsenraisondes incertitudesliéesauxinteractions avecd'autrestraitementsou médicaments.Ceproblèmepourrait êtreatténuéentravaillanten collaborationaveclespraticiensdela médecinetraditionnelle.

4. Reconnaîtrelesforcesetles besoinsnonsatisfaitsenmatière desantédesmembresdela familledesPremièresNations vivantenmilieuurbainety réagir.LesmembresdelaPNIM vivantenmilieuurbainoudansles territoirestraditionnelssont souventexclusou sous-représentésdansles dénombrementsdepopulation, lesévaluationsdesbesoinsen matièredesanté,lestablesde décisionetlessourcesde financement.Parexemple,lorsde l'introductionduvaccincontrela COVID-19,malgrélesdéclarations depolitiquepubliqueconcernant l'accèsprioritairepourles populationsPNIMenOntario,les personnesâgéesetlessans-abri PNIMvivantdansdescentres urbainsavecunefortedensité d'infectionàlaCOVID-19onteuun accèsretardéparrapportaux communautésPNvivantdansles réserves.Lapolitiqueetle financementdesorganismesde soinsdesantéautochtonespour lespopulationsautochtones vivantdanslesvillessontmal adaptésàlarépartitionréellede lapopulationetauxbesoinsen matièredeservicesdesanté.

Ilenrésulteunfaibletauxde recoursauxsoinsprimairesetun tauxélevéd'utilisationdessalles d'urgencepourlespopulations autochtonesvivantdanslesvilles, endépitdespreuvesde l'importancedufardeaudela maladieetdesdéfissociaux.Les pointsfortssurlesquelson pourraits'appuyersontdes réseauxsociauxsolideset résistantsetdesorganismes préexistantsdesantéetde servicessociauxautochtonesen milieuurbain.

5. Lesbarrièresgéographiquesont unimpactsurl'accèsàdessoins complets,sûrsetculturellement appropriéspourlespersonnes vivantdansdeszoneséloignées commepourcellesvivanten milieuurbain.Celasetraduitpar desdifficultésderecrutementet derétentiondansles communautéséloignées,le manquedeconnectivitéinternet pouraccéderauxsoinsvirtuelsou àd'autresressources,lemanque demoyensdetransportpour accéderauxservices,lemanque deservicesdegardepourles personnesâgéesetlesenfants, ainsiqueladiscrimination persistantedelapartdes professionnelsdelasantédansle systèmeconventionnel.

LesexpériencesdesPNIMen matièredesoinsprimairessont entachéesparleracisme systémiqueetl'héritagecolonial. Lesparticipantsontdonnéde nombreuxexemplesde rencontrescliniques,d'actions punitivesetd'attitudes dédaigneusesdelapartde prestatairesdesoinsdesantéqui, seloneux,découlentd'unracisme etd'unediscrimination anti-autochtones.Dansles établissementsdesoins conventionnels,lesparticipants ontdéclaréavoirétévictimesde discrimination,de désengagementetdesoins précipités,cequiaeuunimpact négatifsurleursexpériences cliniquesetacompromisles résultatspositifsenmatièrede santé.Lesparticipantsont soulignéquelarigiditédesdélais derendez-vousoulemanquede flexibilitédanslaprestationdes servicesconstituaitunobstacleen raisondelapénalisationpossible. Lesactesdediscriminationetle racismeanti-autochtone perpétuentlaméfiancedesPNIM àl'égarddusystèmedesantéet deceuxquiytravaillent,cequi découragelesautochtones d'adopterlesmodèlesdesoins conventionnels.

Nosrecommandations

A. Modèlesdesoins

Pourtirerpartidesforcespartagéessurlaprestationdesoinsprimairesparle biaisdemodèlesdesoinsautochtonesetpoursurmonterlesobstaclesidentifiés àladévalorisationdecesmodèles,nousrecommandonsqueleslégislateurset lesprincipauxorganismes,ycomprislesprestataires,collaborentavecles dirigeantsetlesutilisateursdeservicesdesPNIMpoursouteniractivement l'avancementdesmodèlesdesoinsautochtonesdansleszonesgéographiques urbaines,ruralesetéloignées:

I. Reconnaîtrelavaleur,ladiversitéetlecaractèreuniquedespratiquesdesanté, debien-êtreetdeguérisondesPNIM,etfavoriserl'accèsàcespratiquesdansle cadredessoinsprodiguésauxpatientsetauxcommunautésdesPNIM;

II. Mettreenœuvreunmodèledesoinscommunautairesdirigésparlespatients, quicomprendetrépondauxbesoinsuniquesdespatientsdesPNIMparlebiais desrelationsetdelaculture,toutendonnantauxpatientslesmoyensde prendreenchargeleurpropresantéetleurproprebien-être;

III. Travaillerencollaborationaveclesguérisseurstraditionnelsetlespraticiens culturels,àlademandedespatientsetdescommunautésdelaPNIM;

IV. Promouvoiretfaireprogresserunepolitiquedesantéautochtonequi reconnaisselanécessitéd'augmenterlenombreetlatailledesOSSPA,afinqu'ils correspondentàlataille,àlarépartitionetauxbesoinsenmatièredesantédes populationsautochtonesdel'Ontario,touteszonesgéographiquesconfondue;et

V. Concevoir,partageretmettreenœuvredesexemplesdebonnespratiquesen matièredemodèlesdesoinsautochtones.

B. Financement

Pouréliminerlesobstaclesliésaufinancement,notammentlesrestrictions, l'approcheconventionnelledeladéfinitiondesservicesdesantéappropriésetla dévalorisationcontinuedesguérisseurstraditionnelsetdespraticiensculturels, nousrecommandonsquelesgouvernementsfédéraletprovinciauxcollaborent aveclesdirigeantsdesPNIMpourveilleràcequelesobstaclesaufinancement quinuisentactuellementàlasanté,aubien-êtreetàlaréconciliationdesPNIM soientcorrigés:

I. VeilleràcequelessourcesdefinancementpropresauxPNIM,auxniveaux provincialetlocal,soientadaptéesàlataille,àlarépartitionetauxbesoinsdes populationsautochtoneslocalesetrégionalesdansleszonesurbaines,ruraleset éloignées;

II. Promouvoirunfinancementdurable(paroppositionàunfinancementàcourt termeoudedernièreminute)pourlesOSSPAquisoutiendralasantémentale, émotionnelleetspirituelle,enplusdelasantéphysique;

III. Veilleràcequ'ilyaitdessourcesdefinancementdestinéesauxjeunesdesPNIM, carilsreprésententuneproportionimportantedelapopulationdesPNIM,ontdes besoinsdeservicesparticuliersàchaqueétapedelavie,doiventêtreenmesure d'autodéterminerleurpropresantéetlesservicesdesanté,etsontlesfuturs dirigeantsdescommunautés;et

IV. Veilleràcequelesmécanismesetlesstructuresdefinancementsoutiennentles modèlesdesoinsautochtonescomplets,ainsiquelesguérisseurstraditionnelset lespraticiensculturelsquiytravaillent,aulieudelesaffaiblir.

C. Dessoinsculturellementsûrs

Pourtirerpartidesforcespartagéesparlesorganismesdirigéspardes Autochtonesquioffrentdesenvironnementsdesoinsdesantéaccueillants, chaleureux,sûrsetculturels,etpours'attaquerauracismesystémique anti-autochtoneetauxprocessuscoloniauxancrésdanslesystèmedesanté canadien,nousrecommandonsqueleslégislateursetlesorganismes conventionnels,ycomprislesprestataires,travaillentaveclesdirigeantsetles utilisateursdeservicesdesPNIMdesrégionsurbaines,ruralesetdesréserves voisinespourreconnaîtreleracismeanti-autochtoneauniveauindividuel, organisationneletsystémique,etyréagirparlesmoyenssuivants:

I. Admettrepersonnellementetdanslesdéclarationsderéconciliationquel'état actueldelasantédesAutochtonesauCanadaestlerésultatdirectdes politiquesantérieuresdugouvernementcanadien,ycomprislespensionnatset leshôpitauxindiens;

II. Reconnaîtrequelapromotiondesmodèlesdesoinsautochtones,des guérisseurstraditionnelsetdespraticiensculturelsestinsuffisanteetqu'une approcheàdeuxvoletsestnécessairepourquedesmodèles,desservicesetdes prestatairesnonautochtonesfournissentégalementdessoinsdehautequalité etculturellementplussûrsauxPNIM;

III. Travaillerenpartenariataveclesdirigeantsetlesutilisateursdesservicesdes PNIMpourélaboreretmettreenœuvredesplansstratégiquesauniveaude l'organisationetdusystème,avecdesindicateursdesuccèsclairset mesurables,quifontprogresserdemanièretangiblelesdroitsdesPNIMen matièredesoinsdesanté,telsqu'ilssontdéfinisdansledroitinternational,le droitconstitutionneletlestraités;

IV. Veilleràcequetouslesprestatairesdesoinsdesantéetlesstagiairesensoins desantéaientsuiviuneformationdebaseàlasécuritéculturelleautochtone fondéesurdesdonnéesprobantesetparticipentàuneévaluationcontinuedes pratiquesfondéessurdesdonnéesprobantesetàuneformationmédicale continue(FMC)adaptéeàleursbesoinsd'apprentissageetpermettantdefaire progresserlesconnaissances,laconsciencedesoietlescompétences nécessairespourfournirdessoinsdegrandequalitéetculturellementplussûrs auxdiverspatientsetcommunautésdesPNIM;

V. Travaillerenpartenariatavecdesexpertsetdesresponsablesdelasantédes PNIMpourdévelopperetmettreenœuvredessystèmesd'assurancequalitéqui documententetrépondentauxincidentsderacismeanti-autochtoneetà l'adhésiondifférentielleauxdirectivesdepratiqueclinique;et

VI. Promouvoirlaprésencedepersonneletdedirigeantsautochtonesàtousles niveauxentravaillantenpartenariataveclesorganisationsPNIMconcernées pourélaboreretmettreenœuvreconjointementdesplansdesantéetde ressourceshumainesspécifiquesauxAutochtones.

D. Partenariat

Danslebutdetirerpartidesforcespartagéesparlespartenairesde collaborationetpourluttercontreleracismesystémiqueetlesactivités colonialestellesquelaplanificationdesservicesautochtonespardes organismesgrandpublicsansl’apportdesAutochtones,nousrecommandons queleslégislateursetlesorganismesgrandpublic,ycomprislespraticiens, collaborentaveclescommunautésetlesorganismesdesPNIMdeszones urbaines,ruralesetéloignéespourfaireprogresserlasantéautochtoneentreles mainsdesAutochtonesparlesmoyenssuivants:

I. AssurerunereprésentationadéquateetinclusivedesPNIM(ycomprisdes représentantsdesPNIMvivantdanslesterritoiresurbainsetterritoires traditionnels)àtouteslestablesdedécisionoùsedéroulentlesdiscussionsetoù sontprisesdesdécisionsquiaurontunimpactsurlasantéetlebien-êtredes PNIM.

II. SoutenirlasensibilisationdespatientsetdescommunautésdesPNIMqui rencontrentdesobstaclesdansl'accèsauxsoinsprimairesetàd'autressecteurs dessoinsdesanté(parexemple,lessoinsintensifs,lessoinsàdomicile,lessoins delonguedurée).

III. Améliorerlacirculationdel'information,lesparcoursdesoinsdéfinisetla navigationdanslesservicesauseindessoinsprimairesettertiairesetentreeux.

IV. SoutenirleséquipesdesoinsspécifiquesauxAutochtonesoulesvisitesdes prestatairesdesoinsprimairespourlespatientsPNIMdansd'autressecteursde lasantételsquelessoinsintensifs,lessoinsàdomicileetlessoinsdelongue durée.

ÀproposdeNosSoins

NosSoinsestunediscussionpancanadienneavecdesgensordinairessur l'avenirdessoinsprimaires.LeprojetestdirigéparDreTaraKiran,médecinde familleetéminentechercheusedansledomainedessoinsprimairesbaséeà Toronto.NosSoinssedérouleentroisétapes:

1. Enquêtenationale

L'enquêteaétéréaliséeenlignedu20septembreau25octobre2022.Plus de9200Canadiensontréponduàl'enquête,partageantleurspointsde vueetleursexpériences.VoxPopLabsaparticipéàlaconceptionetàla réalisationdel'enquête.

2. Panelssurlespriorités

Despanelssurlesprioritéssontorganisésdanscinqprovinces :NouvelleÉcosse,Québec,Ontario,Colombie-BritanniqueetManitoba.MASSLBP collaboreàlaconceptionetréaliselespanelsaveclesconseillersde NosSoinsetlespartenaireslocauxdeprestationdeservices.

3. Tablesrondescommunautaires

Destablesrondescommunautairessontorganiséesdanschacunedes cinqprovinces,axéessurlesgroupesenquêted'équitéquenousn'avons passuffisammententendusaucoursdespremièreetdeuxièmeétapes. MASSLBPcollaboreàlaconceptionetréaliselestablesrondes communautairesaveclesconseillersdeNosSoinsetlesorganismes communautaireslocaux.

LespartenairesduprojetNosSoins

OurCareisfundedby:

SantéCanada

SantéCanadaestleministèrefédéralchargéd'aiderlesCanadiensàconserver etàaméliorerleurétatdesanté,toutenrespectantleschoixindividuelsetles circonstances.Laproductiondecedocumentaétérenduepossiblegrâceàune contributionfinancièredeSantéCanada.Lesopinionsexpriméesdansce documentnereprésententpasnécessairementcellesdeSantéCanada.

FondationMaxBell

LaFondationMaxBellacommencéàaccorderdessubventionsàdes organismesdebienfaisancecanadiensen1972.Aujourd'hui,laFondation soutientdesprojetsnovateursconçuspourcontribueràl'évolutiondes politiquespubliquesdansquatredomainesd'intervention:l'éducation, l'environnement,lasantéetlebien-être,etl'engagementciviqueetles institutionsdémocratiques.LaFondationproposeégalementunprogrammede développementprofessionnel,l'Institutdeformationauxpolitiquespubliques, conçupouraiderlesparticipantsàs'engagerplusefficacementdansle processusd'élaborationdespolitiquespubliques,ainsiqu’unesériede conférencesaxéessurl'avenir,PolicyForward,quiréunitdesleadersd'opinion pourdiscuterdesliensentrelespolitiques,latechnologieetl'innovation.

BureauengrosCanada-Campagne«Àchanceégale»

Staples/BureauengrosetMAPontunileursforcespourcréer«Àchanceégale», uneinitiativevisantàsensibiliserlepublicauxinégalitésauCanadaetàaiderà bâtirdescollectivitésdynamiquesetsaines.Cepartenariatestfondésurla convictioncommunequechacundevraitavoirlapossibilitédes'épanouir.À chanceégalefinancedesrecherchesetdessolutionsconcrètesvisantàbâtir unaveniréquitablepourtous.Pourensavoirplus,consultezlesite www.bureauengros.com/a-chance-egale.

OurCareProjectPartners

NosSoinsestbaséà:

MAPCentreforUrbanSolutions

LeMAPCentreforUrbanSolutionsestuncentrederecherchequiseconsacreà lacréationd'unavenirplussainpourtous.Lecentreseconcentresur l'excellencescientifique,lagénéralisationaccéléréeetlespartenariats communautairesàlongtermeafind'améliorerlasantéetlavieauCanada.Le MAPestbaséàl'hôpitalSt.Michael'sdeToronto.

St.Michael'sHospital,UnityHealthToronto

L’hôpitalSt.Michaelestunhôpitalcatholiquederechercheetd'enseignement situédanslecentre-villedeToronto.IlfaitpartieduréseauhospitalierUnity HealthToronto,quicomprendProvidenceHealthcareetSt.Joseph'sHealth Centre.

NosSoinsestsoutenupar:

Départementdemédecinefamilialeetcommunautaire,UniversitédeToronto

Ledépartementdemédecinefamilialeetcommunautairedel'Universitéde Torontoestleplusgranddépartementuniversitaireaumondeetabritele Centrecollaborateurdel'Organisationmondialedelasantésurlamédecine familialeetlessoinsprimaires.

St.Michael’sFoundation

Crééeen1992,lafondationSt.Michael'smobilisedespersonnes,desentreprises etd’autresfondationspouraiderleséquipesdesantédel'hôpitalSt.Michael'sà prodiguerlesmeilleurssoins-aumoment,àl'endroitetdelamanièredontles patientsenontbesoin.Lesfondsserventàfinancerdesinstallations ultramodernes,desbesoinsenéquipementetdesinitiativesenmatièrede rechercheetd'éducation.LafondationSt.Michaelnereculedevantrienpour offrirauxpatientsl'expériencedesoinsqu'ilsméritent.

PourensavoirplussurNosSoinsetsurlesmembresducomitéaviseur, veuillezconsulternotresitewebàl'adressesuivante:ourcare.ca.

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