Quebec LGBTQIA+ Migrants with Clinique Mauve in French

Approches intersectionnell esetglobales dessoinsde santé

Uneconversationaveclespersonnes LGBTQIA+migrantesetraciséesdansla régiondeMontréal

Novembre2023

Partenairecommunautaire

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Tabledes matières

À

Quiaparticipéetpourquoi

Cequenousavonsappris

Àproposdelatable

rondecommunautaire

NosSoinsestunediscussion pancanadienneavecdesgens ordinairessurl'avenirdessoinsde premièreligne.Leprojetestdirigépar DreTaraKiran,médecindefamilleet chercheusescientifiqueauSt.Michael's Hospital,àUnityHealthTorontoetà l'UniversitédeToronto.Leprojetse dérouleentroisphases:uneenquête nationale,despanelsprovinciauxsur lesprioritésetdestablesrondes communautaires(consultezlasection« ÀproposdeNosSoins»àlapage16).

NosSoinss'estassociéàlaClinique Mauve,unlaboratoiresocialbaséà l'UniversitédeMontréal,quioffredes servicesdesantéintégrésauxpersonnes LGBTQIA+migrantesetraciséesvivantà Montréal.LaCliniqueMauveaétécréée en2020etaconclusaphasepiloteen 2021.Latablerondeaétéuneoccasion uniquepourCliniqueMauveetses partenairesassociésdedialogueravec lesmembresdeleursréseaux.Comme expriméparlesparticipantsdelatable ronde,lespersonnesliéesàlaclinique souhaitentavoirdavantaged'occasions departagerleurspointsdevueetde contribueraurenforcementdeleurs capacitésàdéfendreleursintérêts.

Latablerondecommunautairedela CliniqueMauves'esttenuelejeudi16 novembre2023.Latableronde, organiséedanslesnouveauxlocauxde laCliniqueMauveàl'Universitéde Montréal,aréunilesparticipants pendantsixheurespourleurpermettre d’enapprendredavantagesurle systèmedesoinsdepremièreligne, partagerleurspointsdevueetgénérer desidéesdessuggestionsde changementspourrépondreàleurs inquiétudes.Unpaneld’expertss’estjoint àeuxlematin,suivid’unconférencieren après-midi.

Latablerondedumatinapermisaux participantsd'avoirunaperçudu systèmedesoinsdepremièreligneau Québec.AhmedHamilla,professeur adjointaudépartementdesociologieà l'UniversitédeMontréal,aaniméune discussionavecDrNebKovacina, médecindefamilleàl'hôpitalSt.Mary's etdirecteurenaméliorationdelaqualité audépartementdemédecinedefamille del'UniversitéMcGill.Deux représentantesdelaCliniqueMauvese sontjointesàeux:RenataMilitzer, coordonnatricedesservicescliniques,et MarianneChbat,coordonnatrice principaledelarecherche.

Enaprès-midi,ChristineDemers, gestionnaireprincipaledeprojetà l'InstitutduNouveauMonde,s’estjointe auxparticipantsetaoffertunaperçu détaillédupanelsurlesprioritésde NosSoinsauQuébec.Chaque présentationaétésuivied'unepériode dequestionsetréponses. Lesparticipantsontpassélamajeure partiedelajournéeenpetitsgroupes, échangeantsurcequiafonctionnéetce quin'apasfonctionnépourleursanté,et discutantdessolutionspossiblesàleurs inquiétudes.Cerapportreflèteles thèmesetlesrecommandations identifiésparlesparticipantsàlatable ronde.

Quiaparticipéet pourquoi

LespersonnesLGBTQIA+migrantesau Canadasontsouventconfrontéesàde nombreuxproblèmescomplexesquiont unimpactsurleurvieauquotidien.Les barrièresstructurellesliéesaustatutde résident,leracisme,ainsiquela transphobieetl'homophobienesontque quelques-unesdesréalitésqu'elles viventenraisondeleursidentités croisées.Latablerondeaétéorganisée pourmettreenvaleurlespointsdevue uniquesdespersonnesLGBTQIA+ migrantesetraciséesetentendreleurs suggestionsdechangementsdansle systèmedesoinsdepremièreligne.

LeseffortsderecrutementdelaClinique Mauveetdesesorganismespartenaires ontpermisderéunirungroupediversifié demembresdelacommunauté.Les11 participantsreprésentaientunlarge éventaildestatutsderésidence, d'identitésdegenreetd'orientations sexuelles.Latablerondes'estdéroulée enanglaisetenfrançais,lamajoritédes participantsétantàl'aisepours'exprimer dansl'uneoul'autrelangue.Les animateursdespetitsgroupesontpu aiderlesparticipantsquiontchoiside s'exprimerenespagnolouenarabe lorsquenécessaire.Afindegarantir l'accessibilitédelatableronde,les participantssesontvusoffrirdes allocationsetunsoutienenfonctionde leursbesoins.

LespersonnesLGBTQIA+migranteset raciséessontsouventconfrontéesàdes obstaclessystémiquesrésultantsd’une exclusionetd’unediscrimination historiques.Lesmigrantsdedifférents statuts,dontnombred’entreeuxsont venusauCanadapourchercherunevie meilleureouéchapperàlapersécution, doiventpassernaviguerdansde longuesprocéduresbureaucratiques avantdepouvoirbénéficierdesmêmes avantagesquelesrésidents,notamment lapossibilitédetravailleretd'accéder auxsoinsdesantéprovinciaux.Pendant cettepérioded’incertitude,l'accèsaux servicesvarieconsidérablementen fonctiondustatutderésidence.Les demandeursd'asilesontconfrontésà destempsd'attenteetàunsoutientrès différentsdeceuxdesautresmigrants. AuQuébec,seuls56%desréfugiésont unmédecindefamille.1Lorsqu'ils peuventaccéderauxservicesdesanté, ilsseheurtentsouventàlaxénophobie etàdesbarrièreslinguistiquespouvant compliquerleurexpérience.

Delamêmemanière,lescommunautés depersonnesLGBTQIA+raciséesdoivent aussifairefaceàdesexpériencesde racismeetd’intolérancelorsqu'elles accèdentauxservicesdesanté.La qualitédessoinsreçuss’entrouve considérablementaffectéeetcontribue auxinégalitésdesantéauxquellesces communautéssontconfrontées.De nombreusesétudesontdémontréquela sommedesépisodes

1 https://santemontreal.qc.ca/fileadmin/fichiers/professionnels/DRSP/sujets-a-z/Inegalite_sociale_de_sante_ISS/Web_Ang_Faits_saillantsPortrait_demandeurs_asile_Mtl.pdf

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deracisme,d'homophobieetde transphobievécuspeuvententraîner unstresspsychologiqueet physiologiquechezunindividu.Ces effetssontaccentuésparlesécarts danslessoinsculturelset d’affirmationdespersonnes transgenresauQuébec,entraînant desexpériencespréjudiciablesquine sontsouventpasprisesencompte danslesdonnéesquantitatives.2Les questionslinguistiquesetlacapacité limitéed'accéderàdessoins linguistiquementcompatibles ajoutentuneautrecouchededéfisà l'accèsauxsoins.

Cettetablerondeacherchéàmettre enlumièrelespointsdevueetles expériencesuniquesdesmembres decescommunautésafinde constaterdirectementcommentles systèmesdesoinsdepremièreligne ontunimpactsurleursantéetleur bien-être.Pourpouvoirmettreen placedesinterventionsvisantàlever lesobstaclesintersectionnels complexes,lesmodèlesdesoins doiventêtreconçusentenant comptedesbesoinsdeces personnes.Ilestessentieldesavoir cequifonctionneet,surtout,cequi nefonctionnepaspourlespersonnes LGBTQIA+migrantesafind'éliminer lesobstaclessystémiquesauxsoins.

2 https://coco-net.org/wp-content/uploads/2013/05/Self-Referred.pdf

Cequenousavons appris

Toutaulongdelaséance,les participantsontdiscutéenpetits groupes,partageantleurs expériencesetidentifiantlesbesoins deleurscommunautés.

Lesparticipantsontreçules questionssuivantespourencadrer leurconversation:

● Comments’estdérouléevotre expérienced’accèsauxsoins depremièrelignejusqu'à présent?

○ Qu'est-cequifonctionne bienetcontribue positivementànotre santé?

○ Qu'est-cequine fonctionnepasbien? Quelssontlesobstacles quientraventl'accèsaux soinsdepremièreligne desnouveauxarrivants LGBTQIA+racisés?

● Améliorerlessoinsdepremière lignepourvotrecommunauté

○ Réfléchissezauxthèmes etauxrecommandations dupanelsurlespriorités NosSoinsetàceque vousavezapprisce matin.

○ Commentpouvons-nous améliorerlessoinsde premièrelignepourvotre communauté?

Leursconversationsontété organiséesenthèmesquimettenten évidencelesexpériencesetlesdéfis qu'ilsontpartagésetensuggestions dechangementsquiprécisentles solutionspotentiellesproposéespar lesparticipantsaucoursdes discussionsdelatableronde.

Thèmes

Toutaulongdestablesrondes,les participantsontdiscutédeslacunes dusystèmedesantéactuel.Certains desobstaclesidentifiésaffectentla populationengénéral,telsque

● Lapénuriedesmédecinsde familleetleslongueslistes d'attentepourobtenirdes soinsdepremièreligneetdes servicesdesanté.

● Lesobstaclesgéographiques Certainespersonnesontdu malàserendreàleur rendez-vousparcequ’elles habitentloindeleurmédecin traitant,qu’ellesn’ontpas accèsàunmoyendetransport ouqu’ellesn’ontpasles moyensdepayercemoyende transport.

● Dessoinsdésorganisés.Ilsse caractérisentpardes instructionspeuclaires,des conseilscontradictoiresetle besoindesouventrépéterson histoiredesanté,cequipeut êtreunélémentdéclencheuret provoquerunnouveau traumatisme.

● Desobstaclesfinanciersqui affectentlacapacitéd’une personneàs'offrirdesservices spécialiséspourrépondreà desbesoinsuniquesoudes soinsnoncouvertspar l'assurancemaladie provinciale.

Enplusdesobstaclesénumérés ci-dessus,lesparticipantsont longuementdiscutédesobstacles particuliersauxquelssontconfrontés lesmembresmigrantsdes communautésLGBTQIA+auQuébec. Lesthèmessuivantsdécriventles obstaclesrécurrentsévoquéslorsde latableronde.

A.Accessibilité

Lesparticipantsreprésentantles communautésdepersonnes migrantesLGBTQIA+soulignentque leprincipalproblèmeauquelilssont confrontésenmatièredesoinsde premièreligneauQuébecestcelui del'accessibilité.Ilssoulignent

quelaconstantepénuriede médecinsdefamilleauCanadaest problématiquedanslamesureoù ellerestreintl’accèsauxsoinsde premièreligne,maisaussiparceque lefaitdenepasavoiraccèsàdes soinsdepremièrelignerendl'accès auxsoinsspécialisésdifficileetce sontcessoinsquirépondentlemieux auxbesoinsdesantéparticuliersde leurscommunautés.

Lesparticipantssoulignent l'importancedespointsd'accèsaux servicesdeconseiletd'information financésparl’État(parexemplela lignetéléphonique811),maisils insistentaussisurlefaitqueleslongs délaisd'attentepouraccéderaux servicesd'urgencesonttrès problématiques.Lesparticipants expliquentqueleslongstemps d'attenteontpoussécertaines personnesàplacerleursanté commeuneprioritésecondairepar rapportàd'autresengagementstels queletravail.Cesduréesd’attente poussentégalementdespersonnesà renonceràlaformedesoinsqu'ils préfèrent(parexemple,lessoins d'affirmationdugenre),en choisissantuneoptionquiétait accessible,quellequ'ensoitla qualité.Danscertainscas,les participantsindiquentquede nombreusespersonneschoisissent

des'automédicamenterenrecourant àl’hormonothérapiesubstitutive (HTS)sansconsulterdemédecin.Les participantsnotentquelaquestion del'accèsauxmédecinsse compliqueencoredavantageavec lesdéfisliésauxbarrières linguistiquesetaustatut d'immigrationdesmigrantsetdes travailleursétrangerssans citoyennetécanadienne.

B.Méfianceàl'égarddes professionnelsdelasanté

Lesparticipantsracontentdescasoù ilsontressentiunegrande impuissancesuiteàleurrencontre avecdesprofessionnelsdelasanté. Ilsindiquentquelepersonnelde nombreusescliniques,ycomprisle personnelmédicaletdesoutien,n'est pasforméauxenjeuxliésàla diversitésexuelleetàl'identitéde genre.Ilenrésultequelepersonnel médicaletlesprestatairesdesoins seméprennentsurlegenredes personnesquicherchentàsefaire soigner,cequiestémotionnellement, physiquementetmentalement préjudiciablepourlesmembresde leurcommunauté.Dansundes groupes,uneparticipanteraconte qu'unefemmelesbiennes'étaitvue refuserl'accèsàuntestPapparun médecinquicroyaitquecette procéduren'étaitjustifiéequepour

lespersonneshétérosexuelleset sexuellementactives.Leserreursde genreoul'utilisationd’anciennom,en plusd'êtrepréjudiciablesàla personne,contreviennentàlaCharte québécoisedesdroitsdelapersonne (2016).

Lesparticipantssoulignentqueleurs rendez-vousavecdesprofessionnels delasantésontsouventbrefsou précipités.Certainsparticipants trouventaussiquel'infantilisationdes patientsestproblématique, déclarantquedanscertainscas,les médecinsprésumentqueles patientsexagèrentoufabulentsur leurétatdesanté.Lesparticipants indiquentqueladésapprobation perçuelorsd’expériencesvécuesest nuisibleàlaconfiancequeles membresdelacommunauté accordentauxprofessionnelsdela santéetaubien-êtrementaldes patientsquidoiventconstamment démontrerleursconditionsetobtenir l'approbationdeleursexpériences auprèsdeleursprestatairesdesoins desanté.LesclientsLGBTQIA+,en particulierlespatientstrans, déclarentsouventdevoir«éduquer» lesprofessionnelsdelasantésur leursbesoins.Ilenrésultedesoptions limitéesenmatièredesoinsdesanté enraisondumanquede connaissancesprécisesdes 11

professionnelsdelasantésurles besoinsuniquesdescommunautés depersonnesmigrantesLGBTQIA+. Lesparticipantsdéclarentqueleur expériencemettaitenévidencela dynamiqueinégaledupouvoirentre lesprofessionnelsdelasantéetles patients,reproduisantl'oppression existantequ'ilssubissentdansla société.Lesparticipantsontsouligné quecettesituationporteégalement atteinteàleursensdel'autonomieet àl'intégritéd'unconsentement véritableetéclairé.

C.Discrimination

Undesthèmesdominantsdelatable rondeaffectantnégativementla santéetlebien-êtredes communautésdepersonnes migrantesLGBTQIA+estla discriminationomniprésentedansle systèmedesantéetlasociétéen général.Plusprécisément,les participantsindiquentqueleurs expériencesdetransphobieetde grossophobievécuesauprèsde prestatairesdesantéalorsqu’ils cherchaientàobtenirdessoinsde santépourdesraisonsquin’avaient rienàvoiraveclesujetconstituent l'undesnombreuxobstaclesaux soinsdesanté,carellesdécouragent etempêchentlespersonnesnon binairesettransd'accéderauxsoins

dontellesontbesoinaumomentoù ellesenontbesoin.

Lesmembresracisésdela communautéévoquentégalementle manquedediversitédessoinsde santéfournisauxcommunautés dansl'ensembleduCanada.Les participantssoulignentqueles médecinsdonnentsouventlapriorité auxmodèlesdesoinstraditionnelset qu'ilsnepeuventouneveulentdonc passuggérerd'autresressourcesou optionsquisoientculturellement adaptéesauxbesoinsdeces communautés.Lasuprématiedes approchesdesoinssurmédicalisées parrapportàd'autresestenoutre considéréecommeinsensibleaux approchesculturellesdesoinsde santéauxquelleslesmembresdela communautéattachentde l'importance.Lesparticipants affirmentqu'uneapprocheholistique delasantéquienglobelesbesoins psychosociaux,souventinhérentsà d'autresapprochesculturellesdela médecine,seraitbénéfiquepour répondreàleursbesoins.Les participantsestimenttoutaussi importantquetouteintervention visantàaméliorerl'accèsauxsoins tiennecompted'autresdéterminants sociauxdelasanté,commele revenu,laraceetlehandicap.

Deplus,d'autresproblèmes,comme lemanquedeclartédesinformations quelespatientsreçoiventsurleurs optionsdesoinsdesanté,n'ontpas seulementunimpactsurl'individu lui-même,maisaussisurles membresdesafamille,enparticulier s'ilsfontpartied'unecommunautéde nouveauxarrivantsets'ilssont confrontésàdesbarrières linguistiques.Plusieursparticipants ontfaitpartdeleurexpériencealors qu’ilsassumaientdifférentsrôles, notammentceluid'interprète,de guideetdedéfenseurdesintérêts desmembresdeleurfamilledepuis leurplusjeuneenfance,afindeles aideràs'orienterdanslesystèmede soinsdesanté.

D.Donnerlaprioritéàdessoinsqui tiennentcomptedel’affirmationde genreauCanada

Toutaulongdeladiscussion,les participantsmettentenévidence diversproblèmessystémiquesqui affligentlesystèmedesanté canadien.Ladiscussionfaitéchoaux plaintesencoursselonlesquellesle systèmedesantén'estpasconçuen tenantcomptedescommunautésde

personnesmigrantes LGBTQIA+.Les problèmessuivants,identifiésparles participants,entémoignent:

AuCanada,ilexistedesplans d'actionvisantàaméliorerl'inclusion etlaqualitédeviedesmembresdes communautésdepersonnes migrantesLGBTQIA+.Auniveau national,leCanadadisposed'un«Le Pland'actionfédéral2ELGBTQI+…Bâtir notreavenir,avecFierté »etd'un«Un systèmed’immigrationpourl’avenir duCanada-Unplanpouryarriver ».3,4Auniveauprovincial,leQuébec disposaitd'un«Pland'action gouvernementalpourluttercontre l'homophobieetlatransphobie»,5qui aexpiréen2022.Cesplansd'action n'ontpasapportéd'améliorations tangiblesauxexpériencesvécuespar denombreuxparticipants,en particulierdansledomainedessoins desanté.Enconséquence,les membresdelacommunautésont sceptiquesquantàl'efficacitédeces engagements,carilsontété consultésàdenombreusesreprises etpeudeprogrèsontétéréalisés dansl'améliorationdelaqualitéde leurssoins.

3 https://femmes-egalite-genres.canada.ca/fr/sois-toi-meme/plan-action-federal-2elgbtqi-plus.html

4 https://www.canada.ca/fr/immigration-refugies-citoyennete/campagnes/avenir-systeme-immigration-canada/plan.html

5 https://www.quebec.ca/gouvernement/ministeres-et-organismes/secretariat-condition-feminine/publications#c198578

E.Manqued'échanged'informations entrelesprofessionnelsdelasanté

Lacollaborationentreles professionnelsdelasantéfaitdéfaut, alorsquelecloisonnementdes informationsestunobstacleàune approcheholistiquedessoins.Les membresdelacommunauté estimentquecelasetraduitpardes plansdetraitementoudes prescriptionscontradictoiresqui peuventavoirdeseffetssecondaires dangereux.Cettepratiqueobligeles patientsàcommuniqueravec diligenceleursantécédents médicaux,alorsqu'ilsnedisposent pasdel'expertisenécessaireet,dans certainscas,delalangue,pour communiqueretexprimer correctementleursbesoins.

F.Défisparticuliersauxquelssont confrontéeslescommunautésde migrants

Toutaulongdelajournée,les membresdelacommunauté soulignentlesobstaclesparticuliers auxquelslescommunautés migrantessontconfrontéesdansle systèmedesoinsdesanté,cequi aggravelesdifficultésdéjà identifiées.

Lesmembresdelacommunauté migrantedécriventlesdifficultés qu'ilsrencontrentpournaviguerdans

lesystèmedesantéenraisondeleur manquedeconnaissancessurleurs droitscommepatients,surles responsabilitésdesprofessionnelsde santé,surlesystèmedesantédu Québecetsurlesprocéduresliéesà l’obtentiondesoins.Enoutre,ilse peutquelesmembresdela communautémigrantenepossèdent paslescompétenceslinguistiques nécessairespours’exprimerdansle systèmedesantéprincipalement francophoneduQuébec,cequipose unproblèmepourcommuniquer leursbesoinsenmatièredesanté.Le manquedemédecinsdesoinsde premièrelignediversifiéset d'interprètessurplaceestégalement citécommeunobstacleauxsoinsde santé.

Denombreuxmigrantsnepossèdent nilacitoyenneténilarésidence permanente,cequilimitel'accèsaux servicesdesoinsdesantéfinancés parl'État.L'assuranceprivéereste doncl'unedesseulesoptionspour couvrirlescoûtsdessoinsdesanté. Toutefois,lesparticipantsnotentque denombreuxmembresdela communautén'ontpaslesmoyens des'offriruneassuranceprivéeet queleuremployeurneleurfournit pasd'assurancemaladieprivée. Ainsi,lesmembresdes

communautésdemigrantssont exposésàsubirdesconséquences négativessurleursanté.

Touscesdéfisauxquelssont confrontéeslescommunautésde migrantssecumulentetontun impactnégatifsurlesentimentde sécuritédesindividus,enparticulier lorsqu'ilsnaviguentdansunsystème desoinsdesantéétrangersans obtenirdesoutienadéquat.

Idéesdechangements

1.Modifiernotredéfinitiondessoins desantéafind'adopterune approcheplusholistiquedelasanté.

● Adopterdesapproches holistiquesdelasantéqui tiennentcomptedela spiritualité,delasantémentale, delasexualité,des déterminantssociauxdela santé,ainsiquedelasanté physique.

2.Assurerlapromotiondes ressourcesaccessiblesenmatièrede santépourlescommunautésde personnesmigrantesLGBTQIA+par lesactionssuivantes:

● Encouragerlelibreaccèsaux ressourcesetauxoptionsen matièredesoinsdesantéainsi qu’auxinformationsdecontact (affiches,sitesInternet, comptesdemédiassociaux) auxprincipauxlieuxde rencontredesprofessionnels delasantéetdeleurspatients;

● Promouvoirlepartage d'informationsetla sensibilisationauxbesoinsdes personnesmigrantesLGBTQIA+ danslesespaces communautaires(parexemple, lesorganisationsdetravailleurs migrants)etlesespaces publicstelsquelesstationsde métroetd’autobus,lescentres communautairesetles aéroports;

● Donnerlaprioritéàla préventionetàl'intervention préventive.Ils'agitnotamment desensibiliserstratégiquement lesjeunesenlesinformantdes ressourcesdisponiblespour répondreàleursbesoinsprécis dansleslieuxqu’ilsfréquentent souvent,commelesécoles. Cesmesurespeuvent contribueràprévenirdefuturs incidentstraumatiquesou nuisiblesenpermettantaux jeunesd'êtreproactifsen matièredesanté;

● Investiretsoutenirleseffortsde sensibilisationdupublicdéjà existantscréésparetpourles migrantsdescommunautés LGBTQIA+afindefaire connaîtreleursbesoins particuliersenmatièrede santé;

● Développeretsoutenirles servicesdenavigationparles pairs,enparticulierpourles nouveauxarrivantsLGBTQIA+, afindelesaideràaccéderà dessoinsquirespectent l’affirmationdegenreetla sensibilitéculturelle.

3.Inclureuneapproche intersectionnelleetholistiquedes soinsdanslaformationdes professionnelsdelasantéparles actionssuivantes:

● Rendreobligatoirel'inclusionde pratiquesrespectueusesde l’affirmationdegenre, anti-oppressivesetqui tiennentcomptedes traumatismesdansla formationdel'ensembledu personnelmédical,des médecinsetdetoutle personneldesoutien;

● Permettreauxvoix marginaliséesdes'exprimeren veillantàcequelaformation desprofessionnelsdelasanté soitouverteauxmembres migrantsdescommunautés LGBTQIA+etqu'ellesoitanimée parcesderniers;

● Normaliserlesapproches intégréesdessoinsdesanté,y comprislebien-êtrephysique, mentaletpsychosocial;

● Garantiruneapprochedes soinsdesantéfondéesurles droitsenformantles prestatairesdesoinsdesanté auxdroitsdesindividus(c'està-direl'accèsàdessoinsqui respectentl’affirmationde genre)etauxobligationsdes médecinsdesoutenirces droits;

● Renforcerlesapproches historiquementexclueset«non conventionnelles»dessoinsde santéoccidentaux,ycomprisla médecinetraditionnelle autochtone.

4.Adapterlesstructuresmédicales pourqu'ellessoientplusinclusiveset sûrespourlesmembresmigrants descommunautésLGBTQIA+parles actionssuivantes:

● Rendrelaprésencedetoilettes inclusivesobligatoireafinque lespersonnesnonbinaireset transaientaccèsauxtoilettes danslesétablissementsde soinsdesantésanscraindrela discriminationetlaviolence;

● Respecterlalégislation existanteenmatièrededroits del'hommequiprotège l'identitédegenreetl'identité degenre.Ils'agitnotamment deveilleràcequelepersonnel respectelegenreetl'identité despatientsàtouslesstades deleursinteractionsavecles servicesdesoinsdesanté;

● Adopteruneoptique intersectionnelledansla conceptiondesespacesde soinsdesantéafindes'assurer qu'ilssontsûrsetaccessiblesà touslesindividus.Parexemple, lesmembresmigrantsdes communautésLGBTQIA+qui viventégalementavecdes handicapspeuventavoir besoind'aménagements supplémentaires.Parmiles exemplesd'aménagements,on peutciter:desformulairesplus courtsàremplir,desservices d'interprétationàl’interneetla généralisationdusoutienpar lespairsdanslecadrede l'accèsauxsoinsdesanté;

● Reconnaîtrelaformation,la certificationetl'expériencedes travailleursdelasanté étrangersenleuraccordantles attestationsnécessairespour exercerauCanada.

5.Remodelerlesystèmedesoinsde santéparlesactionssuivantes:

● S’inspirerdescentresmédicaux intégrésetinterdisciplinaires, telsquelaCliniqueMauve,qui offrentdesservicesdesantéet desservicespsychosociaux auxmembresmigrantsde communautésLGBTQIA+enun seullieu.Enrenforçantces modèlesdesoins,lesmembres decescommunautéssonten mesured'accéderàdessoins desantéquirépondentàleurs besoinsparticuliersdansun cadrequioffreunplusgrand sentimentdesécurité. L'approcheintégréepermet égalementuneapprocheplus holistiquedessoinsdesanté;

● Reconnaîtrelesdroits internationauxdel’hommeàla santéendiminuantles obstaclesauxsoinsdesantéet enoffrantdessoinsdesantéà touteslespersonnesquivivent auCanada,indépendamment deleurstatutd'immigrantetde leursrevenus;

● Développeretfinancerdes cliniquesmobilesdeproximité pourrejoindrelespersonnesles plusdémunies:

6.S'inspirerdesmodèlesexistantsde cliniquesmobiles,telsqueMédecin duMondeetLeBonhommeà LunettesàMontréal,pourrejoindre lescommunautéslesplus marginalisée6;

7.Accroîtrelaresponsabilitédes professionnelsdelasantéetdes médecins:

● Standardiserlesprocéduresde supervisiondesmédecinspar lespraticienscommunautaires (parexemple,lestravailleurs sociaux);

● Impliquerlesprofessionsqui comprennentmieuxlessoins liésauxtraumatismesetà l'affirmationdugenre(par exemplelestravailleurs sociaux)dansl'élaborationde normesinclusivespourles procéduresdesupervisiondes médecins;

● S'inspirerdumodèledesoins intégrésdelaCliniqueMauve envalorisantlestravailleurs sociauxentantquepoint d'entréedanslesystèmede soinsdesanté.Laprésencede travailleurssociauxàl’accueil despatientspermetdetenir comptedeleursbesoins holistiquesdansuneoptique respectueusedes traumatismesetde l’affirmationdegenre;

● ExigerqueleCollègedes médecinsduQuébecmetteen placeunsystèmedeplaintes etdegriefsplusrigoureuxpour lesfautesprofessionnellesdes médecins,avecdes répercussionstangibles,etqu'il veilleàcequelesmédecinsqui ontcausédespréjudicessoient tenusresponsables.

Remerciements

L'équipeduprojetNosSoinsestprofondémentreconnaissanteàsespartenaires communautairespourleleadershipdontilsontfaitpreuvedansl'élaborationet l'organisationdelatablerondecommunautairedelaCliniqueMauve.L'équipe duprojetremercielespersonnesquiontbénévolementparticipéàlatable rondeettravailléàl'améliorationdessoinsdansleurscommunautés.Latable rondeaétérenduepossiblegrâceauxcontributionsde:

CliniqueMauve

Fondéeenseptembre2020,laCliniqueMauve(CM)viseàfournirdessoins intégrésdesantémédicaux,psychologiquesetsexuelsauxpersonnesLGBTQIA+ migrantesetàlessensibiliserauxenjeuxrelatifsàlaCOVID-19.LaCMestsituée auseinduGMF-UVillageSanté(CLSCMétro,Côte-des-Neiges,Parc-Extension) del’UniversitédeMontréaletdel'InstitutuniversitaireSHERPA.Ellecollabore égalementavecAGIR(agirmontreal.org),unorganismecommunautaireparet pourlespersonnesLGBTQIA+migrantesàMontréal.

EdwardOuJinLee,professeurassocié,Écoledeservicesocial,Universitéde Montréal

MarianneChbat,coordinatriceprincipaledelarecherche,CliniqueMauve

Soinsdepremièreligne101Participantsaupanel

MarianneChbat,coordinatriceprincipaledelarecherche,CliniqueMauve

MarianneChbatesttitulaired'undoctoratensciencessocialesappliquéesde l'UniversitédeMontréal.Elleestcoordonnatriceprincipaledelarechercheàla CliniqueMauve.Sesrecherchesportentsurlessexualités,lesmigrationsetles famillesLGBTQIA+dansuneperspectiveintersectionnelle.

RenataMilitzer,coordinatricedesservicescliniques,CliniqueMauve

DrNebKovacina,médecindefamille,hôpitalSt.Mary's,co-responsable deNosSoinsQuébec

DrNebKovacinaestmédecindefamilleauGMF-USt.Mary'sdepuis2009 etestdevenu,en2017,directeurduprogrammeenaméliorationdela qualitéauseindudépartementdemédecinedefamille.DrKovacinaa terminésesétudesenmédecineàl'UniversitéMcGill,oùilaensuite poursuivisarésidenceauseinduDépartementdemédecinefamiliale.En outre,ilaterminéleprogrammedecompétencesavancéesensoinsde santématernelleetinfantileauseindudépartementdemédecine familialeen2009etaobtenuunemaîtriseenadministrationdelasantéà l'Institutdespolitiques,delagestionetdel'évaluationdelasantéde l'UniversitédeToronto.

AhmedHamila,Professeuradjoint,Départementdesociologie,Université deMontréal

AhmedHamilaestprofesseuradjointaudépartementdesociologiede l'UniversitédeMontréal.Spécialistedesmigrationsinternationalesetdes enjeuxdegenres/sexualités,sestravauxactuelsportentsurlespolitiques d'asileliéesàl'orientationsexuelleetàl'identitédegenre,l'accèsauxsoins despopulationsmigrantesvulnérablesetsurlessolidarités transnationales.Ilaétéchercheurinvitédansplusieursuniversités,dont UniversityofVictoria,SciencesPoParisetUniversityofWarwick,ainsique QueenElizabethScholaretWiener-AnspachfellowàUniversityofOxfordet àUniversitéofCambridge.SestravauxontétépubliésdansPolitiqueet sociétés,Gouvernementetactionpublique,Alterstice,Intervention,ainsi quedansplusieursouvragescollectifsderéférence.

RecommandationsdugroupeNosSoinsQuébec

ChristineDemers,Chefdeprojet,InstitutduNouveauMonde

ChristineDemersatravailléde2006à2019auConseilquébécoissurle tabacetlasanté(CQTS).SonexpérienceauCQTSluiapermisde développerdespartenariatsimportantsdansleréseaudelasanté publiqueetdegérerdesprojetsmultisectorielsd'envergure.Elleajouéun rôleimportantdanslacréationetl'expérimentationd'unprogramme novateurd'affirmationetd'engagementdesjeunespourdes environnementsfavorablesàlasantécomportantdesforums collaboratifsetdesactionssocialesmédiatisées.Àtitredechefdeservice pendantsixanspourcettemêmeorganisation,elleacoordonnél'undes premiersprojetsdemarketingsocialauQuébec.Elleaaussidéveloppé uneexpertise-conseilsurlesinterventionsterraincohérentesavecla littératurescientifiqueenpréventiondutabagisme.

L'équipedelatableronde

LatablerondecommunautairedespersonnesLGBTQIA+migranteset raciséesvivantàMontréaldeNosSoinsaétéélaboréeetgéréeparMASS LBP.MASSestreconnucommeleleadercanadienenconceptionde processusdedélibérationquicréeunlienentrelescitoyens,les intervenantsetlegouvernement.Depuisplusdedixans,MASSacrééet misenœuvredesprocessusdedélibérationnovateursquiaidentles gouvernementsàélaborerdespolitiquesplusefficacesencollaborant avecleurspartenairesetleurscommunautés.Pourensavoirplus, consultezlesitemasslbp.com

NosSoinsChercheuseprincipale

DreTaraKiran

Médecindefamille,St.Michael'sHospitalAcademicFamilyHealthTeam; Chercheuse,MAPCentreforUrbanHealthSolutions,St.Michael'sHospital, UnityHealthToronto;ChaireFidanisurl’améliorationetl’innovation, UniversitédeToronto

NosSoinsco-responsabledesSoinsdepremièrelignepourleQuébec

DreMylaineBreton

Professeure,Départementsciencesdelasantécommunautaire,Université deSherbrooke

ChairederechercheduCanadasurlagouvernancecliniquedesservices depremièreligne

Dr.NebKovancina

Médecindefamille,HôpitalSt.Mary's,Montréal

Directeurenaméliorationdelaqualité,départementdemédecinede famille,

UniversitéMcGill

Directricedeprojet

JasminKay,MASSLBP

Modérateur

ChimwemweAlao,MASSLBP

Animatricesetinterprètes

CatherineBaillargeon

LaurenceBabault

ReemAlameddine

PaulaQuilez

MarinaMalkova

Rédacteurenchef

RichardJohnson

Illustration

MarijaMladenovic

ÀproposdeNosSoins

NosSoinsestunediscussionpancanadienneavecdesgensordinairessur l'avenirdessoinsprimaires.LeprojetestdirigéparDreTaraKiran,médecinde familleetéminentechercheusedansledomainedessoinsprimairesbaséeà Toronto.NosSoinssedérouleentroisétapes:

1. Enquêtenationale

L'enquêteaétéréaliséeenlignedu20septembreau25octobre2022.Plus de9200Canadiensontréponduàl'enquête,partageantleurspointsde vueetleursexpériences.VoxPopLabsaparticipéàlaconceptionetàla réalisationdel'enquête.

2. Panelssurlespriorités

Despanelssurlesprioritésontétéorganisésdanscinqprovinces: Nouvelle-Écosse,Québec,Ontario,Colombie-BritanniqueetManitoba. MASSLBPaco-conçuetexécutélespanelsaveclesconseillersde NosSoinsetlespartenairesdeprestationlocaux.

3. Tablesrondescommunautaires

Destablesrondescommunautairesontétéorganiséesdanschacunedes cinqprovinces,enmettantl'accentsurlesgroupesenquêted'équitéque nousn'avonspassuffisammententendusaucoursdesétapes1et2.MASS LBPaconçuetorganisélestablesrondescommunautairesen collaborationaveclesconseillersdeNosSoinsetlesorganisations communautaireslocales.

PartenairesduprojetNosSoins

NosSoinsestfinancépar:

SantéCanada

SantéCanadaestleministèrefédéralchargéd'aiderlesCanadiensàmaintenir etàaméliorerleurétatdesanté,toutenrespectantleschoixindividuelsetles circonstances.Laproductiondecedocumentaétérenduepossiblegrâceàune contributionfinancièredeSantéCanada.Lesopinionsexpriméesdansce documentnereprésententpasnécessairementcellesdeSantéCanada.

FondationMaxBell

LaFondationMaxBellacommencéàaccorderdessubventionsàdes organismesdebienfaisancecanadiensen1972.Aujourd'hui,laFondation soutientdesprojetsnovateursconçuspourcontribueràl'évolutiondes politiquespubliquesdansquatredomainesd'intervention:l'éducation, l'environnement,lasantéetlebien-être,etl'engagementciviqueetles institutionsdémocratiques.LaFondationproposeégalementunprogrammede développementprofessionnel,l'Institutdeformationauxpolitiquespubliques, conçupouraiderlesparticipantsàs'engagerplusefficacementdansle processusd'élaborationdespolitiquespubliques,etPolicyForward,unesériede conférencestournéesversl'avenirquiréunitdesleadersd'opinionpourdiscuter desliensentrelespolitiques,latechnologieetl'innovation.

BureauengrosCanada-Campagne«Àchanceégale» Staples/BureauengrosetMAPontunileursforcespourcréer«Àchanceégale» :uneinitiativevisantàsensibiliserlepublicauxinégalitésquisubsistentau Canadaetàbâtirdescollectivitésdynamiquesetsaines.Cepartenariatrepose surlaconvictioncommunequechacundevraitavoirlapossibilitédes'épanouir. «Àchanceégale»financedesrecherchesetdessolutionsconcrètesvisantà bâtirunaveniréquitablepourtous.Pourensavoirplus,consultezlesite www.bureauengros/a-chance-egale.

SupportersdeNosSoins

NosSoinsestbaséà:

MAPCentreforUrbanHealthSolutions

LeMAPCentreforUrbanHealthSolutionsestuncentrederecherchequise consacreàlacréationd'unavenirplussainpourtous.Lecentreseconcentresur l'excellencescientifique,lagénéralisationaccéléréeetlespartenariats communautairesàlongtermeafind'améliorerlasantéetlavieauCanada.Le MAPestbaséàl'hôpitalStMichael’sdeToronto.

Michael'sHospital,UnityHealthToronto

Michael'sHospitalestunhôpitalcatholiquederechercheetd'enseignement situédanslecentre-villedeToronto.IlfaitpartieduréseauhospitalierUnity HealthToronto,quicomprendProvidenceHealthcareetSt.Joseph'sHealth Centre.

NosSoinsestsoutenupar:

Départementdemédecinefamilialeetcommunautaire,UniversitédeToronto

Ledépartementdemédecinefamilialeetcommunautairedel'Universitéde Torontoestleplusgranddépartementuniversitaireaumondeetabritele Centrecollaborateurdel'Organisationmondialedelasantésurlamédecine familialeetlessoinsprimaires.

St.Michael’sFoundation

Crééeen1992,laStMichael’sFoundationmobilisedespersonnes,des entreprisesetdesfondationspouraiderleséquipesdesantédel'hôpitalSt Michael’sàconcevoirlesmeilleurssoins-aumoment,àl'endroitetdela manièredontlespatientsenontbesoin.Lesfondsserventàfinancerdes installationsdepointe,desbesoinsenéquipementetdesinitiativesenmatière derechercheetd'éducation.St.Michael'sFoundationnereculedevantrienpour offrirauxpatientsl'expériencedesoinsqu'ilsméritent.

Comitésaviseurs

NosSoinsestguidéparplusieurscomitésaviseursnationauxetprovinciaux composésderesponsablescliniques,dereprésentantsd'organisations professionnelles,dechercheurs,d'administrateursdesystèmesdesantéetde patients.Lescomitésaviseursontcontribuéàfaçonnerchaquephasede l'initiative.LecomitéconsultatifprovincialdeNosSoinsQuébecafournides informationssurlespopulationsciblesdesdeuxtablesrondescommunautaires enQuébecetlesmembresontaidéàétablirdesliensaveclesorganismes communautaireslocaux.Lalistecomplètedesmembresducomitéaviseurest disponiblesurlesiteInternetdeNosSoins.

PourensavoirplussurNosSoinsetsurlesmembresducomitéaviseur,veuillez consulternotresiteInternetàl'adressesuivante:ourcare.ca.

Financépar:

Baséà:

Aveclesoutiende: