Estrabismo

ESTRABISMO DR.LESLIE ARGUELLO CRUZ HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS “DR. CARLOS SAENZ HERRERA”

DEFINICION

“ES UN TRASTORNO QUE PROVOCA LA DESALINEACIÓN DE UN OJO CON RESPECTO AL OTRO OJO AL ENFOCAR”

2% DE LA POBLACION GENERAL 3% DE LOS NIÑOS SON ESCOLARES. INCIDENCIA 60% DE LOS CASOS SON ESOTROPIAS. 20% DE LA CONSULTA DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS SON ESTRABISMOS.* *FUENTE HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS

DEFINICION DE CONCEPTOS

ORTOTROPIA

ORTOFORIA

Esotropia, exotropia Hipertropia, hipotropia

ORTOTROPIA

Esotroforia, exoforia hiperforia, hipoforia

IMPORTANTE VALORAR LOS ASPECTOS FUNCIONALES DE LAS AREAS MOTORAS Y SENSORIALES

FACTORES QUE INTERVIENEN Edad del paciente Signos y síntomas Efecto de desviación en la apariencia Corrección del error de refracción con los lentes correctos.

Estado general del paciente Agudeza visual Magnitud de la refracción Presencia y severidad de la ambliopía

Test de Hirschberg .

Por cada mm 7 grados 15 dioptrĂ­as priasaticas

Esotropia congénita …¿Cuando Aparece?

• Edad de aparición en el transcurso de los primeros seis meses de vida. Mas raramente entre los 6 y 12 meses de vida.

• Siempre tienen trastornos de la sensorialidad.

ESOTROPIAS CONGÉNITAS TIPOS: Sindrome de Ciancia Esotropias en niños con daño neurológico Esotropias congénitas con componente acomodativo

EDAD DE COMIENZO ANGULO DE ALREDEDOR DE 40 Esotropia Congénita DIOPTRIAS. NISTAGMUS HIPERMETROPÍA AUSENTE O MODERADA (< 3.00) DESVIACIONES SECUNDARIAS

PATRON EN “V”

PATRON EN “A”

Las modalidades de tratamiento disponibles para el estrabismo son: Corrección del error de refracción Bifocales Terapia con Prismas Tratamiento de la ambliopía con parche Cirugía de los músculos extraoculares

ÂżPorquĂŠ debe de referirse un paciente con sospecha de estrabismo tan pronto como se detecte?

Conclusión • La esotropia congénita es la forma de estrabismo infantil mas común.

• No se conoce exactamente su etiología.

• Su característica principal es la alteración de la visión binocular.

• Es recomendable un tratamiento temprano.

• Generalmente requieren de más de una cirugía para un alineamiento final estable.

CLASIFICACION

CongĂŠnitas Primarias Exotropias

Adquiridas Secundarias

EXOTROPIAS

Exotropias Congénitas Presentes desde el nacimiento Ángulos grandes Fijación alternante Tratamiento siempre es quirúrgico y requiere de más de dos músculos para su corrección

Secundarias Consecutivas Sensoriales Parálisis o paresia del III PC Síndrome de duane Anomalías craneofaciales Enfermedades neurológicas Oftalmoplejia interna progresiva Fibrosis generalizada

EXOTROPIA INTERMITENTE

• Componente hereditario • Edad de inicio 1 a 3 años • Ausencia de diplopia • Ambliopía 9 al 13% • Se descompensan con fatiga o enfermedad.

• • • • • • •

TX Corrección óptica Ejercicios ortópticos Oclusión Lentes negativos Lentes prismáticas Cirugía (NO OPERAR ANTES DE LOS 4 AÑOS)

PARÁLISIS DEL III PC

They are new too.

ANOMALÍAS CRANEOFACIALES

IMPORTANTE VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO Y SISTÉMICO DEL PACIENTE

FIBROSIS GENERALIZADA

ESTRABISMOS VERTICALES Dvd Parálisis (IV – III) Deficiencia monocular de la elevación Disfunciones asimétricas músculos oblicuos Postquirúrgicos (catarata, retina, glaucoma) Miopatía tiroidea Miastenia Gravis Síndrome de Brown Trauma (fracturas, contusiones)

PARÁLISIS DEL IV NERVIO » » » »

Valorar la postura de la cabeza Diplopia Hipertropia Asimetría facial

DEFICIENCIA MONOCULAR DE LA ELEVACIÓN (DOBLE PARÁLISIS DE LOS ELEVADORES)

SÍNDROME DE BROWN

Por su atenciรณn