CASO CLINICO Nº 1 by Diana Churata Oroya

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

SEXO: Femenino  EDAD: 6 años 1 mes  CONDUCTA: paciente colaborador  RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTO  ENFERMEDAD ACTUAL: caries dental

MOTIVO DE CONSULTA Referido por el paciente • Madre refiere que a su niña “le dolía un diente de abajo”  Relato del operador • Madre menciona hace 2 meses la niña presentaba dolor pero ahora le duele sólo por las noches o cuando come alimentos dulces. Antes se le daba pastillas contra el dolor ahora ya no la toma.

 ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin patologías resaltantes  ANTECEDENTES DEL NIÑO: *ANTECEDENTES PRENATALES - Edad de la madre en la gestación - Tomó vitaminas - Tomó medicamentos - Traumatismos físicos * ANTECEDENTES NATALES

- Tipo de parto - Edad gestacional - ¿Presentó alguna anomalía al nacer?

: 35 años : NO : NO : NO :Eutósico : A término : NO

*ANTECEDENTES POST NATALES FISIOLÓGICOS ALIMENTACIÓN:

Lactancia : Materna desde 0 mes hasta 3 años Frecuencia : a libre demanda ¿Usó endulzante? : Si Azúcar (x) Miel(-) Tipo: 1 cucharaditas por taza

HIGIENE

¿Se cepilla los dientes? :SI ¿Cuántas veces al día? :1 con pasta dental ¿Supervisada al cepillarse? :NO ¿Usa enjuagatorios? :NO

HÁBITOS

Respiración: Nasal (x) Bucal (-) Mixta (-) ¿Uso chupón? NO

DESARROLLO PSICOMOTOR Locomoción : normal y coordinada

 PATOLÓGICOS

Tratamientos estomatológicos anteriores: Restauraciones Experiencia previa : Positiva

VACUNACIÓN Vacunas completas

Paciente de genero

femenino sin antecedentes patol贸gicos familiares y

personales relevantes.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL:

Peso : 19 kg Talla : 1.14 m Ectoscopía : ABEG, ABEN, ABEH Fascie : No característica Piel y anexos : Tez trigueña, piel suave, tibia e hidratada. Cabello de color negro lacio, liso, delgado. Cejas escasas y negras, pestañas bien implantadas. Tejido Celular Subcutáneo : en moderada cantidad y bien distribuido.

EXAMEN CLÍNICO REGIONAL EXTRA ORAL

Cráneo : Mesocéfalo Cara : Mesofacial Perfil (a/p) : recto Músculos faciales : labios competentes ATM : Apertura normal; sin ruidos ni dolor en apertura, cierre y lateralidad. Respiración : Nasal Deglución : Típica Fonación : sustitución de sonidos

Análisis de Modelos

 Análisis Fotográfico  Análisis Radiográfico  Análisis Dietético  Análisis de Higiene Oral  Análisis Microbiológico  Análisis Salival

SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCADA

Ovalada

ANCHO BICANINO

36 mm

30 mm

ANCHO BIMOLAR

51 mm

46 mm

LONGITUD DE ARCO

41 mm

40 mm

PERIMETRO DE ARCO

105 mm

99 mm

RM: Clase I

Overjet: NR

RM: Clase I

RC: Clase I

Overbite: NR

RC: Clase I

Linea media: desviada a la derecha 2mm

ARCADA

SUPERIOR

INFERIOR

ovalada

Ovalada

Simetría

Paladar

profundo

---

Forma

cuadrangular

rectangular

Tamaño

grande

Total 12

Total 14

(10D y 2P)

(10D y 4P)

11, 12, 13, 14

32, 33, 34,

15, 17, 18, 21,

35, 37, 38,

22, 23, 24, 25,

42, 43, 44,

27 y 28.

45, 47 y 48

FORMA

N D

Presentes

Ausentes

Supraversión

---

Infraversión

---

----

Torsioversión

---

Labioversión

---

Palatoversión

---

Linguoversión

---

Mesioversión

---

Distoversión

---

31 y 41

Apiñamiento

---

diastemas

---

31 y 41

RELACION CANINA

Clase I

CLASIFICACIÓN

Tejidos Blandos: Mesofacial, simétrica sin facies características.  Cabello abundante, liso y negro.  Línea bipupilar paralela al eje horizontal  Cejas de implantación adecuadas medianas y separadas  Ojos grandes con ejes orbitarios paralelos y rectos , pupilas color negro café , pestañas rizadas y conservadas  Pómulos poco pronunciados y simétricos  Cuello corto y delgado.

 Apreciaciones básicas con respecto a la línea media: Existe simetría a nivel los ángulos internos de los ojos. Existe una misma longitud entre ambos con respecto a la línea media. 33.3% 31.8%

34.9%

 Estudio de los tres tercios: El tercio superior tiene la proporción ideal pero el tercio medio se encuentra ligeramente disminuido con respecto al tercio inferior que está aumentado.  Estudio de los cinco anchos oculares: No existe simetría porque los cinco anchos no son de la mima longitud. Siendo el ancho central de mayor longitud. El ancho de la nariz coincide con la distancia de los ángulos internos de los ojos. El ancho bucal no coincide con la distancia entre limbus mediales oculares.

 Tejidos Blandos: Perfil recto Nariz mediana Frente poco amplia Mentón poco pronunciado Pabellón auricular proporcional al tamaño de su cara. Cuello cilíndrico, corto y delgado Cabello lacio, oscuro.

 Estudio de los tres tercios: Se observa que el tercio medio esta aumentado y el tercio superior e inferior disminuido

 Estudio de los dos tercios: Los dos tercios inferiores presentan valores distintos a los que normalmente les corresponden ( 43% para el tercio medio y 57% para el tercio inferior)  Estudio del tercio inferior: El espacio formado por el subnasal y el límite inferior del labio superior no presenta valores similares a los que normalmente le corresponde a este tercio inferior ( 1/3 y 2/3)  Estudio de perfil antero posterior y de la inclinacion mandibular: Perfil Recto e inclinación mandibular hipodivergente

 Presencia de espacios negativos  No presenta exposición gingival  No hay presencia de arco de sonrisa

 Línea media dental superior coincide con la línea media facial

 Tejidos blandos Frenillo medio superior de inserción media. No se observan frenillos laterales. Lesión fistulosa a nivel de piezas 74 y 84. Encía marginal ligeramente inflamada a nivel cervical de piezas dentarias.  Tejidos duros Pieza 51 presenta coloración amarillenta oscura Incisivos centrales inferiores permanentes distalizados provocan gran diastema.  Oclusión Overjet: NR Overbite: NR Mordida cruzada a nivel de piezas 52 y 82. Desviación de la línea media inferior hacia la derecha.

 Tejidos blandos

Se observa frenillo lateral inferior de inserción media. Lesión fistulosa a nivel de piezas 74. Encía marginal ligeramente inflamada.  Tejidos duros

Pieza 31 distalizada, presenta mamelones pronunciados.  Oclusión

Relación molar: Clase I Relación Canina: Clase I Vertiente distal del canino inferior coincide con la vertiente mesial del canino superior.

 Tejidos blandos Se observa frenillo lateral inferior de inserción media. Lesión fistulosa a nivel de piezas 84. Encía marginal ligeramente inflamada.  Tejidos duros Pieza 51 presenta coloración amarillenta oscura Pieza 41 distalizada, presenta mamelones pronunciados.  Oclusión Relación molar: Clase I Relación Canina: Clase I Mordida cruzada entre piezas 52 y 82. Vertiente distal del canino inferior coincide con la vertiente mesial del canino superior.

 Tejidos blandos Paladar color rosa pálido con rugas palatinas prominentes Papila incisal con aparente inflamación, rafe medio isquémico y bien marcado. Rugas palatinas bien delgadas y planas. Encía marginal ligera inflamación a nivel cervical de piezas dentarias

 Tejidos duros Tipo de arco: Ovalado 12 piezas dentales: 10 deciduas y 2 permanentes. Piezas dentarias con procesos cariosos en diferentes estadios de avance.

 Tejidos blandos Piso de boca humectado e irrigado Frenillo lingual de inserción media. Saliva fluida, transparente. Encía marginal ligeramente inflamada.  Tejidos duros Tipo de arco: Ovalado 12 piezas dentarias: 8 deciduas y 4 permanentes. Múltiples cavitaciones oclusales en molares deciduas. Incisivos centrales inferiores distalizados provocando gran diastema en piezas 31 y 41.

Pieza 51: IRO (IM) compatible con material restaurador, 2/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Necrosis Pulpar Posibilidad de Tto: Pulpectomía

Pieza 74: IRL (OD), ECP (evidente compromiso pulpar), PCHA (pérdida de continuidad del hueso cortical), 1/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Periodontitis Apical Crónica Posibilidad de Tto: Pulpectomía

Pieza 64: IRL (OD), PAP (próximo a cámara pulpar), 2/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Pulpitis Reversible Posibilidad de Tto: Pulpotomía

Pieza 75: IRL (D) PAP (próximo a cámara pulpar), IRL (M) en 1/3 externo, 1/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Pulpitis reversible Posibilidad de Tto: Pulpotomía

Pieza 84: IRL (OD), ECP (evidente compromiso pulpar), PCHA (pérdida de continuidad del hueso cortical), 1/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Periodontitis Apical Crónica Posibilidad de Tto: Pulpectomía

Pieza 85: IRL (OM), ECP (evidente compromiso pulpar), 1/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Necrosis Pulpar Posibilidad de Tto: Pulpectomía

PACIENTE : Patricia Melgarejo Churata ncochadaerupciperioresmiento de tejido ()queña que compromete esmalte y dentina cerca apulpaEdad : 6 años y 1 mes ALUMNA: Churata Oroya Diana Código : 08050057 TUTOR : Dr. Gilmer Torres ALIMENTO

DESAYUNO

EXTRAS

ALMUERZO

EXTRAS

CENA

EXTRAS

HORA

7:30 am 10:00 am

12:30 pm

4:15 pm

8:00 pm

9:00 pm

TOTAL FINAL

1°DIA

2°DIA

3°DIA

2 panes con 2 panes con 1 pan con huevo jamonada torreja 1 taza de quaker 1 taza de leche(2 1 taza de leche (2 cuacharaditas cucharaditas de (2 cucharadas de azúcar) azúcar) de azúcar)

4°DIA 1pan con torreja de verdura 1 taza de té(2 cucharaditas de azúcar)

1 naranja

1 melón

1 plátano

2 galletas

1 plato de arroz c/estofado 1 vaso de agua 1 manzana

1 plato de arroz c/picante de espinaca con pollo 1taza de té (2 cucharaditas de azúcar)

1 plato de arroz c/lentejas y ensalada 1 taza de maracuyá (2 cucharaditas de azúcar)

1 plato de arroz c/pescado y ensalada 1 taza limonada(2 cucharaditas de azúcar)

1 plátano

1 plato de sopa de sémola con verduras 1 vaso de leche(2 cucharaditas de azúcar)

1 manzana

1 plato de arroz c/pepián de choclo 1 vaso de agua

1 rodaja de queso

1 pirex con arroz con leche (3 cucharaditas de azúcar) 1 plato de arroz c/saltado de brócoli 1 taza de té (2 cucharaditas de azúcar)

uvas 1 pirex de mazamorra de calabaza 1 taza de té (2 cucharaditas de azúcar) 1 pan

1 plátano de seda

1 toffe 1 pan con mermelada

Ă?ndice de Higiene Oral (Greene y Vermillion

SUPERIOR

INFERIOR

Promedio

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

Total I Total M

2.83

Diagnóstico de salud general Paciente de 6 años femenino con ABESG  Diagnóstico del estado estomatológico Tejidos blandos: Gingivitis marginal Queilitis angular Tejidos duros: Fosas y fisuras profundas Pza. 16, 26, 36 y 46 Caries dental en esmalte: Pza. 55 Pulpitis reversible: Pza. 64, 75 Necrosis pulpar: Pza. 51, 85 Periodontitis apical crónica: Pza. 74, 84 Oclusión: Maloclusión clase I Conducta: Receptiva

 Fase Educativa: Fisioterapia oral (motivación, educación, profilaxis)  Fase Preventiva: Sellantes no invasivos Pza. 16, 26, 36 Sellante invasivo Pza. 46  Fase Curativa: Restauración con ionómero Pza. 55 Pulpotomía Pza. 64, 75 Pulpectomía Pza. 74, 84, 51 y 85  Fase Rehabilitadora: Coronas de resina: Pza. 64, 74, 84 y 85 Coronas de celuloide: Pza. 51  Fase de mantenimiento: Controles cada 2 meses  Transferencia: Ortodoncia

• •

1° CITA

Educación y motivación (APRESTAMIENTO) Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary) Fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Profilaxis Asesoramiento dietético

2° CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental Aplicación de sellantes no invasivo pieza 36 Pulpotomía pieza 75

3° CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Pulpectomía piezas 74

4ª CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Aplicación de sellante no invasivo pieza 26 Pulpotomía pieza 64

5ª CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Aplicación de sellante invasivo pieza 46 Pulpectomía pieza 85

6ª CITA 7ª CITA 8º CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Pulpectomía pieza 84 Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Aplicación de sellante no invasivo pieza 16 Restauración con ionómero pieza 55 Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Pulpectomía pieza 51

9º CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Corona de celuloide: Pza. 51 Corona de resina Pza. 64

10º CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Corona de resina Pza. 74 y 75

11º CITA

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Corona de resina Pza. 84 y 85

12º CITA:

Refuerzo de la fisioterapia oral (Técnica de cepillado y uso del hilo dental) Control de placa bacteriana (Índice de Placa O’Leary) Profilaxis Fluorización Alta de la paciente

CASO CLÍNICO: MANEJO CLINICO DE PERIODONTITIS APICAL CRONICA

PIEZAEx.84 Clínico: Destrucción coronaria ocluso distal con evidente compromiso pulpa. Presencia de fístula a nivel de encía adherida. Dx Presuntivo: Periodontitis Apical Crónica. Ex. Radiográfico: ECP (evidente compromiso pulpar), PCHA (pérdida de continuidad del hueso cortical), 1/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Periodontitis Apical Crónica Posibilidad de Tto: Pulpectomía

Dx definitivo: Periodontitis Apical Crónica Tratamiento: Pulpectomía

PIEZA 84 1. Ex. Clínico: Persistencia de fístula a nivel de encía adherida Antecedente de pulpectomía con hidróxido de calcio.

2. Ex. Radiográfico: IRL a nivel periapical con la perdida de continuidad de hueso alveolar compatible con PAC

Dx definitivo: Periodontitis Apical Crónica Tratamiento: Pulpectomía+Curetaje apical+ relleno de Hemocolageno+ Vitapex

3. Inicio de tratamiento anestesia infiltrativa

4. Curetaje periapical con cureta para dentina Nยบ 3

5. Irrigaci贸n con clorhexidina al 2%

6. Aplicaci贸n de hemocolageno con Vitapex a nivel de la fistula.

7. Aspecto del hemocolageno en el trayecto fistuloso

Rx de control IRO compatible con hemocolageno y vitapex en la zona del defecto 贸seo

9. Control a la semana donde se aprecia ausencia de tejido de granulaci贸n

10. Pieza 84 restaurada

• En este caso de PAC se observó que la fístula regresionó a los tres días después de realizado el tratamiento de pulpectomía, curetaje, irrigación y aplicación de relleno medicado a nivel de la fístula.

• La PAC es un proceso infeccioso frecuente en la dentición decidua que puede ocasionar su perdida prematura y contaminación del germen permanente pero actualmente puede ser tratado con pasta poli antibiótica con gran éxito porque son pastas reabsorbibles.

• Luego de 6 meses del tratamiento se evidencia persistencia de lesión a nivel de encía adherida. Debido a que el hemocolágeno no se ha reabsorbido por completo, el tratamiento que se le dará será un curetaje periapical.

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Salas c. La pasta iodoformada como trata miento del absceso dentoalveolar crónico reagudizado . caso clínico vol. 6 - nº 1 - enero-junio-2011. Págs 67-75 revista odontologica de los andes. Disponible en url http://www.Saber.Ula.Ve/bitstream/123456789/33988/3/articulo_8.Pdf

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Nurko, dds resorption of a calcium hydroxide/iodoform paste (vitapexò) in root canal therapy for primary teeth: a case report. American academy of pediatric dentistry 2000 disponible en url www.Aapd.Org/upload/articles/nurko-22-06.Pdf

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Lilian de fátima guedes de amorin, orlando airton de toledo, cunthia rodrigues de araujo estrella, daniel de almeida decurcio, carlos estrell. Antimicrobial analysis of different root canal filling pates used in pediatric dentistry by two experimental methods a. Braz dent. J vol 17 nº 4 ribeirao petro 2006.