Kontinuirano mjerenje glukoze i sustav GuardianTM Connect

Mr. sc. Ivona Butorac Ahel, dr. med., pedijatrijski endokrinolog i dijabetolog, Klinički bolnički centar Rijeka

Napretkom tehnologije kontrola šećerne bolesti u posljednjih se nekoliko godina promijenila i unaprijedila. Desetljećima se metabolička kontrola šećerne bolesti temeljila na određivanju glukoze iz kapilarne krvi (GUK) glukometrom i vrijednosti glikoliziranog hemoglobina (HbA1c). Na temelju vrijednosti GUK-a izmjerene glukometrom možemo titrirati prandijalni inzulin i korektivne boluse, ali ne doznajemo ništa o fluktuaciji GUK-a između obroka. HbA1c je pokazatelj kontrole glikemije u prethodna 3 mjeseca, ali na temelju HbA1c ne možemo zaključiti ima li bolesnik česte hipoglikemije ili hiperglikemije. Primjena uređaja za kontinuirano mjerenje glukoze (CGM, prema engleskom Continuous Glucose Monitoring) omogućuje otkrivanje varijacija GUK-a tokom dana, hipoglikemijskih i hiperglikemijskih događaja i utvrđivanje vremena tijekom koga su vrijednosti GUK-a bile u željenom rasponu (TIR, prema engleskom Time in Range). TIR je postotak vremena u kojem je glukoza bila unutar ciljanog raspona od 3,9 – 10 mmol/L. Cilj je da TIR bude veći od 70%. TIR postaje važan parametar u kontroli šećerne bolesti i nadopunjuje HbA1c. Bolesnici s istim HbA1c mogu imati bitno različite vrijednosti GUK-a i TIR-a. Neki od njih će imati konstantne vrijednosti GUK-a i poželjnu vrijednost TIR-a, a u drugih će HbA1c biti rezultat kombinacije čestih hipoglikemija i hiperglikemija. CGM sustavi omogućuju kontinuirano mjerenje glukoze iz međustanične tekućine. Pružaju bolesniku informacije o trenutnoj vrijednosti glukoze kao i retrogradne podatke o kretanju glukoze tijekom dana i noći, tijekom tjelesne aktivnosti i tijekom i nakon obroka. Može se dobiti uvid o učestalosti, trajanju i uzrocima fluktuacije glukoze. Ove informacije mogu pomoći u prepoznavanju i sprječavanju neželjenih hipoglikemija i hiperglikemija te se na taj način može poboljšati kontrola glikemije. CGM sustavi mjere glukozu u međustaničnoj tekućini, a ne izravno u krvi. Glukoza se iz krvnih žila polako otpušta u međustaničnu tekućinu, a potom se transportira na površinu senzora. Za prijelaz glukoze iz krvi u međustaničnu tekućinu potrebno je vrijeme i zbog toga vrijednosti glukoze u međustaničnoj tekućini kasne za onima dobivenim iz krvi 5 – 10 minuta. Ovo je kašnjenje (engleski lag time) najizraženije u situacijama kada dolazi do naglog porasta ili pada GUK-a. Tada bi bilo poželjno prije odluke o intervenciji provjeriti GUK primjenom glukometra jer su u tim situacijama vrijednosti dobivene glukometrom pouzdanije od onih očitanih iz CGM-a. Napretkom tehnologije i umjetnih algoritama razlike između mjerenja glukoze u krvi i međustaničnoj tekućini sve su manje. Svaki CGM sustav se sastoji od tri dijela: senzora, odašiljača i monitora. Senzor je osnova rada svih CGM sustava. Senzor je umetnut pod kožu u međustaničnu tekućinu gdje mjeri glukozu

svake minute ili svakih nekoliko minuta. Odašiljač bežično šalje informacije na monitor. Monitor može biti dio inzulinske pumpe ili zaseban uređaj veličine prosječnoga mobilnog uređaja. Neki odašiljači šalju podatke izravno na pametni telefon ili računalo. Senzori se mijenjaju svakih 7-14 dana, ovisno o vrsti CGM sustava i proizvođaču. Dostupne su dvije vrste CGM sustava: sustavi za kontinuirano praćenje glukoze u stvarnom vremenu i sustavi za tzv. „flash“ praćenje glukoze odnosno praćenje glukoze skeniranjem senzora pomoću čitača (FGM). RtCGM sustavi automatski u stvarnom vremenu prenose korisniku kontinuirano podatke o glukozi, pružaju upozorenja i aktivne alarme te prenose podatke o glukozi (trend i numeričke podatke) na prijemnik, pametni sat ili pametni telefon. FGM sustav pruža istu vrstu podataka o glukozi, ali zahtijeva od korisnika da aktivno skenira senzor kako bi dobio informacije. Ukoliko bolesnik u predviđenom vremenskom intervalu nije skenirao senzor, podatci o vrijednostima GUK-a za taj period nepovratno se gube iz memorije. Na hrvatskom je tržištu dostupno nekoliko CGM sustava. Sustav pripada skupini rtCGM sustava. Komponente sustava jesu: Sensor 3, odašiljač (GC), mobilna aplikacija, te softver CareLink. Mjeri glukozu svakih 10 sekundi, a prikazuje prosjek svakih 5 minuta na zaslonu mobitela; tijekom 24 sata može se prikupiti 288 mjerenja, što omogućuje vrlo dinamičnu i stvarnu sliku kretanja glukoze i trendova njezine promjene. Kroz sustav korisnik može biti alarmima upozoren o visokim i niskim vrijednostima glukoze od 10 do čak 60 minuta prije samog događaja. Time se dobiva dovoljno vremena za primjenu korektivnih mjera u liječenju. Upozorenja i alarmi su posebno važni tijekom noći i u situacijama kada bolesnik ne može sam prepoznati znakove hipoglikemije. Prediktivno upozorenje temelji se na trenutnoj razini glukoze, razlici trenutnog i prethodnog očitavanja glukoze te njihovog vremenskog trajanja. Sustav omogućuje roditeljima da u stvarnom vremenu, putem softvera CareLink™ Personal, na vlastitom mobilnom uređaju ili računalu imaju pristup podatcima iako nisu u blizini svog djeteta. Također, omogućuje primanje upozorenja o akutnim zbivanjima u vidu tekstualnih (SMS) poruka na vlastitom mobilnom uređaju. Liječniku omogućuje povezivanje s korisničkim računom bolesnika, kako bi dobio retrospektivni uvid u glukoregulaciju bolesnika i mogao donijeti preciznije odluke o liječenju. Kroz različite izvještaje liječnik može pratiti vrijednosti glukoze izmjerene senzorom, glukozu u krvi, trendove i dnevne aktivnosti, kao što su unos ugljikohidrata, vrijeme obroka, vrijeme i intenzitet vježbanja. Sustav je potrebno kalibrirati dva puta dnevno uzorkom iz kapilarne krvi. Najprecizniji rezultati se postižu ako su kalibracije učinjene tijekom stabilne glikemije. Senzor se nakon postavljanja treba zagrijavati do dva sata prije početka mjerenja. Bolesnici sa šećernom bolešću koji koriste CGM imaju manje hipoglikemija i hiperglikemija te bolji HbA1c u odnosu na bolesnike koji GUK mjere isključivo glukometrom. Korištenje senzora omogućit će Vam da donesete ispravniju odluku o doziranju inzulina i da točnije izračunate potrebne doze bazalnih i bolusnih doza inzulina. Neki od CGM sustava omogućit će Vam i da preduhitrite hipoglikemiju i hiperglikemiju. CGM sustavi olakšavaju i unaprjeđuju kvalitetu života oboljelih od šećerne bolesti.