GUIA PRATICO DE PROCEDIMENTOS COM PREENCHIMENTO CUTANEO by DiLivros Editora

Guia Prático de

Procedimentos com Preenchimentos Cutâneos Editora da Série

Rebecca Small, M.D., F.A.A.F.P. Assistant Clinical Professor, Family and Community Medicine, University of California, San Francisco, CA Director, Medical Aesthetics Training, Natividad Medical Center, Family Medicine Residency Program—UCSF A�liate, Salinas, CA Editor Assistente

Dalano Hoang, D.C. Clinic Director, Monterey Bay Laser Aesthetics, Capitola, CA

ISBN 978-85-8053-051-3

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br

Tradução:

Supervisão da Tradução:

MARLI AICO ATAKA UCHIDA

ALINE DA GLORIA VIEIRA Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia; Mestra em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Professora Colaboradora do Ambulatório de Dermatologia Cosmética do Serviço de Dermatologia e do Curso de Pós-Graduação em Dermatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) e da Faculdade de Medicina (FM) da UFRJ

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Edição original: A Practical Guide to Dermal Filler Procedures

ISBN 13: 978-1-60913-148-7 ISBN 10: 1-60913-148-7

Copyright © 2012 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS Kluwer business A Practical Guide to Dermal Filler Procedures edited by Rebecca Small; associate editor, Dalano Hoang All Rights Reserved Authorized translation from English language edition published by Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business

Editoração Eletrônica: CLR Balieiro Impresso no Brasil – Printed in Brazil

Apresentação

Como palestrante, editor, autor e revisor médico, tive muitas oportunidades de avaliar muitos palestrantes, bem como ampla literatura médica. Após a revisão dessa série de livros sobre procedimentos cosméticos realizada pela médica Rebecca Small, MD, cheguei à conclusão de que esta apresentação dos temas é uma das melhores e mais detalhadas e prática que já encontrei. Como médico, cuja prática limita-se somente a proporcionar procedimentos ambulatoriais, vejo grande valor nesses textos para os profissionais e para os pacientes. O objetivo do atendimento médico é fazer com que os pacientes se sintam melhores e auxiliá-los a obter uma melhor qualidade de vida, que se estenda por um período ideal e produtivo. As intervenções podem ser direcionadas para os campos emocional/psiquiátrico, médico/físico ou de autoimagem. Para vários médicos, a realização de procedimentos gera entusiasmo na prática da medicina. A possibilidade de ver os resultados concretos proporciona um feedback positivo que todos nós procuramos ao tratar os pacientes. Por vezes, envolve a retirada de um tumor. Em outros momentos, poderá ser realizado um procedimento de varredura para certificar a ausência de uma doença. Talvez seja o fato de fazer com que os pacientes se sintam melhores com sua aparência. Independente do motivo, a prática de “hands-on” na medicina é mais compensadora para alguns profissionais. No final dos anos de 1980 e início dos anos 1990, ocorreu um ressurgimento do interesse na realização de procedimentos de cuidados primários; não foram envolvidos os procedimentos hospitalares e, sim, aqueles que poderiam ser realizados ambulatorialmente. Por coincidência, os pacientes também se interessaram por procedimentos menos invasivos, tal como a colecistectomia laparoscópica, a ablação de endométrio, dentre outros. O desejo por cirurgia plástica com “mudanças drásticas” diminuiu, à medida que a tecnologia se desenvolveu para proporcionar uma maneira mais sutil e suave de “rejuvenescimento”. A geração “baby v

Apresentação

boomers” foi crescendo e desejando manter sua aparência jovial. Esse fato melhorou a autoimagem, além de auxiliar na competição com a geração mais nova, tanto social como profissionalmente. Essas forças de avanços tecnológicos, do interesse do profissional e dos desejos dos pacientes acarretaram um grande aumento da demanda de “procedimentos minimamente invasivos”, que se estendeu por toda a medicina. A cirurgia plástica e os procedimentos estéticos foram realmente afetados por este movimento. Muitos dos novos procedimentos se desenvolveram somente nos últimos 10-15 anos, juntamente com constantes atualizações e melhorias. A demanda dos pacientes por esses novos tratamentos foi às alturas e os médicos descobriram que se descortinava um novo mundo de procedimentos que necessitavam incorporar à sua prática, caso tivessem interesse em proporcionar serviços estéticos de última geração. Dra. Rebecca Small, a editora e autora dessa série de livros sobre procedimentos cosméticos, tem estado na vanguarda do movimento dos procedimentos estéticos, escrevendo intensamente e realizando inúmeros workshops para auxiliar outros profissionais com as técnicas mais recentes. Possui a experiência prática para conhecer aquilo que o médico necessita para desenvolver a técnica e proporcionar “o mais recente e o melhor” no conteúdo desses livros. Através de seu conhecimento de campo, selecionou os tópicos de modo sábio, incluindo: • • • •

Guia prático para: procedimentos com toxina botulínica Guia prático para: procedimentos com preenchedores cutâneos Guia prático para: produtos e procedimentos de cuidados faciais Guia prático para: procedimento cosmético a laser

Dra. Small não oferece uma revisão superficial e rápida sobre os assuntos, pelo contrário, são guias práticos e aprofundados para realizar esses procedimentos. A ênfase, aqui, deve deter-se nos termos “prático” e “aprofundado”. Não há desperdício com palavras muito misteriosas, todo procedimento é explicado em um formato claro, sucinto e útil que permite aos profissionais de todos os níveis de experiência aprender e ganhar a partir desses livros. O formato básico desses livros consiste na anatomia pertinente; as indicações e as contraindicações específicas; detalhes de como planejar e explicar sobre a realização dos procedimentos, suas complicações e como lidar com elas; tabelas com comparações e doses de materiais necessárias; instruções ao paciente antes e após o procedimento; além de termo de consentimento informado (um aspecto que economiza muito tempo); sugestão de prontuário de procedimento e uma lista de fornecedores. Uma bibliografi a extensa e atualizada é fornecida em cada texto para leitura complementar. As fotografias são abundantes, mostrando a realização dos procedimentos, assim como imagens antes e depois deles. Esses textos abrangentes são claramente escritos para o profissional que deseja “aprender tudo” sobre os tópicos levantados. Os pacientes certamente desejam esses procedimentos e a Dra. Small fornece a informação que vai ao encontro da demanda dos médicos para aprendê-los.

Apresentação

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Aos interessados em procedimentos estéticos, esses livros são uma dádiva de Deus. Mesmo para aqueles que não se interessam muito na realização dos procedimentos descritos, a leitura é fácil e interessante e irá atualizar os leitores no que está sendo atualmente disponibilizado, para que possam aconselhar melhor seus pacientes. Dra. Small escreveu realmente uma série única de livros sobre Procedimentos Cosméticos. Acredito que essa série será muito bem recebida e apreciada por todos que a utilizarem.

John L. Pfenninger, M.D., F.A.A.F.P. Founder and President, The Medical Procedures Center PC Founder and Senior Consultant, The National Procedures Institute Clinical Professor of Family Medicine, Michigan State College of Human Medicine

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Prefácio

Após a publicação do artigo “Aesthetic Procedures in O ce Practice” (Dezembro 2009 Vol. 80 No. 11) no periódico American Family Physician, recebi muitas perguntas e pedidos de treinamento de estética dos profissionais de cuidados primários e residentes. O curso comum desses questionamentos tem sido a necessidade de recursos educacionais e a qualidade de treinamento nos procedimentos estéticos que podem ser incorporados rapidamente no consultório. A tendência da medicina estética está se distanciando dos procedimentos cirúrgicos que podem alterar radicalmente a aparência, voltando-se para os procedimentos com tempo mínimo de recuperação e que oferecem melhorias mais sutis, assim, o número de procedimentos estéticos minimamente invasivos realizados continua a crescer. Esses procedimentos, que incluem a toxina botulínica e as injeções de preenchimentos cutâneos, tecnologias a laser ou à base de luz e tratamentos de esfoliação química (peeling) tornaram-se as modalidades primárias para tratamento de envelhecimento facial e rejuvenescimento cutâneo. Essa série de procedimentos estéticos é projetada para funcionar como um verdadeiro guia prático para os médicos, seus assistentes, enfermeiros, residentes em treinamento e outros profissionais da área de saúde interessados em estética. Embora não seja tão abrangente, inclui os procedimentos estéticos minimamente invasivos atuais que podem ser prontamente incorporados à prática ambulatorial, beneficiando diretamente nossos pacientes. O objetivo deste livro de aplicação de preenchimento cutâneo, o segundo da série de guias práticos em estética, é disponibilizar a técnica passo a passo de tratamento com preenchedores cutâneos. A introdução serve como um fundamento e proporciona os conceitos básicos de medicina estética, essenciais para realizar com sucesso os procedimentos estéticos. Cada capítulo é dedicado a uma determinada técnica de preenchimento cutâneo com toda a anatomia relevante revisada, incluindo as regiões-alvo, assim como as áreas que devem ser evitadas. Também há ix

Prefácio

um website com os vídeos demonstrando cada um dos procedimentos. Os pontos de aplicação são enfatizados para auxiliar os profissionais a realizarem os procedimentos de maneira mais eficaz e com menores riscos de complicações. Os métodos de anestesia recomendados, uma parte integrante dos tratamentos com preenchedores cutâneos, são incluídos em cada procedimento juntamente com as sugestões para o gerenciamento de problemas mais comuns, encontrados nas consultas de retorno. Os profissionais mais experientes podem utilizar o resumo conciso de cada complicação de procedimento e das sugestões atualizadas para o tratamento, as técnicas de tratamento avançado, a combinação de técnicas para maximizar ou realçar os resultados, os produtos que estão sendo produzidos atualmente e a revisão do procedimento ou do tratamento para avaliar a necessidade de retoque. Quando inexperientes, os profissionais são encorajados a iniciar com os procedimentos básicos de preenchimento cutâneo para o tratamento de sulcos nasolabiais, linhas de marionete e sulco mentoniano, progredindo para procedimentos avançados à medida que adquirem habilidade. Os procedimentos básicos utilizam técnicas de aplicação diretas e produtos mais maleáveis e maior margem de erro. Geralmente alcançam bons resultados, com uma baixa incidência de efeitos colaterais, e são associados com alta satisfação dos pacientes. Os procedimentos avançados com preenchimentos cutâneos, como a escultura facial e o contorno, podem ser utilizados para o tratamento de alterações de envelhecimento mais complexas e para fins de realce. Para os procedimentos avançados são necessários produtos duradouros, juntamente com as técnicas de aplicação mais exigentes. Este livro destina-se a servir como um guia e não como um substituto de experiência. Durante o aprendizado de habilidades com procedimentos estéticos, recomenda-se um curso de formação formal, além de uma supervisão com um preceptor experiente.

Agradecimentos

Minha profunda gratidão e respeito pelo Dr. Dalano Hoang, meu editor colaborador e esposo. Ele me acompanhou em cada passo do caminho como diretor clínico de nossa clínica estética e muito além disso. Embora não realize pessoalmente procedimentos estéticos, seu conhecimento sobre os vários aspectos da medicina estética é amplo e de valor inestimável. Seu estilo de escrever, claro e preciso, combinado com o meu conhecimento acerca dos procedimentos estéticos minimamente invasivos deram origem a este livro de procedimentos de maneira franca, além do livro de Procedimentos com Toxina Botulínica. Meus agradecimentos especiais aos Drs. John L. Pfenninger e E. J. Mayeaux que me inspiraram, apoiaram e ensinaram muito sobre como educar e escrever. Aos residentes de Medicina da Família da Universidade da Califórnia, São Francisco, e do Natividad Medical Center, meu reconhecimento especial. O interesse e entusiasmo deles me levaram ao desenvolvimento do primeiro currículo de treinamento em estética para residentes de medicina da família, em 2008. Reconhecimento especial também é dedicado aos auxiliares de cuidados primários que participaram de meus cursos de estética nas Conferências Nacionais da American Academy of Family Physicians ao longo dos anos. Suas dúvidas e dados solidificaram ainda mais a necessidade para essa série de guias práticos. Agradeço à minha equipe do Capitola por seu apoio logístico e administrativo que me possibilitou escrever essa série. Agradeço especialmente ao pessoal da Wolters Kluwer Health, que tornou possível essa série de livros, particularmente, a Kerry Barrett, Sonya Seigafuse, Freddie Patane, Brett Mac Naugthon e Doug Smock. Foi um prazer trabalhar com Liana Bauman, a artista talentosa que criou todas as ilustrações para esses livros. Finalmente, gostaria de dedicar este livro ao meu filho de 5 anos de idade, Kaidan Hoang, por seus infindáveis abraços e beijos que me recepcionaram, não importa qual fosse meu atraso de chegar em casa após o trabalho nesse projeto. xi

PROCEDIMENTOS COM PREENCHIMENTOS CUTÂNEOS

Conteúdo

Apresentação v Prefácio ix Agradecimentos xi

Seção 1: Anatomia de Preenchimento Cutâneo

Seção 2: Introdução e Conceitos Fundamentais

Seção 3: Anestesia

Seção 4: Complicações

Seção 5: Áreas de Tratamento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4: Anexo 5:

Sulcos Nasolabiais 69 Linhas de Marionete 79 Sulcos Mentonianos 91 Sulcos Mentonianos Extensos 99 Aumento do Mento 107 Borda dos Lábios 115 Corpo dos Lábios 127 Linhas Radiais 137 Aumento Malar 149 Rugas Glabelares 159 Cicatrizes 169 Preenchimentos Cutâneos em Camadas

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Formulário de Admissão em Estética 191 Instruções Pré e Pós-Tratamento com Preenchimento Cutâneo 193 Termo de Consentimento Informado para Preenchimento Cutâneo 195 Prontuários para Tratamentos com Preenchimentos Cutâneos 197 Fornecedores nos EUA 199

Bibliografia 201 Índice Remissivo 207 Todos os videoclipes dos procedimentos podem ser encontrados no website do livro.

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PROCEDIMENTOS COM PREENCHIMENTOS CUTÂNEOS

Seção 1

Anatomia de Preenchimento Cutâneo

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1. Rugas glabelares (rítides glabelares) 2. Perda de volume das bochechas (atrofia malar) 3. Sulcos nasogenianos (sulcos melolabiais) 4. Linhas radiais (rítides periorais) 5. Afinamento do lábio (hipoplasia labial)

6. Cantos da boca voltados para baixo (comissuras orais deprimidas) 7. Linhas de marionete (sulcos melomentonianos) 8. Linha do queixo ou sulco mentoniano (sulco lábio-mentoniano) 9. Sulco mentoniano extenso (sulco lábio-mentoniano extenso) 10. Retrognatismo (hipoplasia mentoniana)

FIGURA 1 Rugas, sulcos e irregularidades de contorno da face anteroposterior (termo médico).

Procedimentos com Preenchimentos Cutâneos

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FIGURA 2 Rugas, sulcos e irregularidades de contorno da face oblíqua (termo médico).

Seção 1

Anatomia de Preenchimento Cutâneo

Artéria e veia supratroclear Artéria e veia supraorbitária Artéria e veia temporal superficial Artéria e veia angular Veia retromandibular Artéria da carótida externa Artéria e veia infraorbitária Artéria nasal lateral Artérias labiais Veia facial Artéria facial

FIGURA 3

Vascularização da face. Inervações cutâneas

Nervo supraorbitário Nervo supratroclear Nervo zigomático-facial Nervo infraorbitário Nervo nasal Nervo bucal

Nervo mentoniano

FIGURA 4

Nervos da face.

Distribuição dos nervos faciais

Ramos temporais Ramos zigomáticos

Ramos bucais Ramo mandibular marginal Ramo cervical

Procedimentos com Preenchimentos Cutâneos

Glabela

Násio

Sulco da asa nasal Ponta nasal Subnasal Colunas do filtro labial Arco do cupido Comissuras orais Borda do vermelhão

Mento

FIGURA 5

Pontos faciais.