CURIA VESCOVILE DI PISTOIA Ufficio Scuola VIA PUCCINI, 36 – 51100 PISTOIA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL'ESAME DI ABILITAZIONE ALL'IRC ______________,___________ Luogo e data
Il / La sottoscritto/a ................................................................................................................................ nato/a a ........................................................................................., provincia ....................................... residente a ........................................................................ , via/piazza ................................................. n. civico ................. provincia ........................................................, tel. fisso ...................................... cellulare ................................................................... e-mail: ................................................................................................................................................... in possesso dei seguenti titoli di studio: .................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ........... chiede di essere ammesso/a all'esame di abilitazione all'IRC sessione 2012 per il/i seguente/i ordine/i di scuola (barrare la casella che interessa): [] Scuola dell'Infanzia [] Scuola Primaria [] scuola secondaria di I grado [] Scuola Secondaria di II grado ....................................................... firma La presente domanda può essere consegnata personalmente alla segreteria degli Uffici Pastorali, oppure inviata tramite Raccomandata A/R o tramite posta elettronica all'indirizzo ufficioscolastico@diocesipistoia.it
Tel. 0573 976133 - Fax 0573 28616 e-mail: ufficioscolastico@diocesipistoia.it