DIOCESI di PISTOIA Incontro della Chiesa Pistoiese vigilia di Pentecoste 2011 Concorso a tema riservato agli artisti
Richiesta di adesione Il/ La sottoscritto/a …………………………………………. Nato/a ……………………………………..il……………….. Residente a …………………………………………………. Via ……………………………………..Cap………..Prov…. Tel……………………………………………………………. E-Mail………………………………………………………… Intende partecipare al Concorso a tema “CAMMINARE SULLE ACQUE”, indetto in occasione dell’Incontro della Chiesa Pistoiese che si terrà a Pistoia l’11 Giugno 2011 ( Vigilia di Pentecoste ) e riservato agli artisti residenti nel territorio della Diocesi . Il/La sottoscritto/a dichiara che parteciperà tramite un’opera di : - Pittura - Scultura - Installazione (Selezionare il settore che interessa ) A tale scopo allega un curriculum in forma sintetica
Firma…………………………………Data………………….. Per accettazione di tutte le norme del regolamento del Concorso a tema “CAMMINARE SULLE ACQUE”. Il sottoscritto, pienamente informato sul trattamento dei dati personali in ottemperanza al Decreto Legislativo 196/2003, nei limiti in cui sia strumentale per la finalità perseguita dal concorso, esprimo il mio consenso per il trattamento dei miei dati personali. Autorizzo altresì la pubblicazione e la riproduzione dell’opera presentata in mostra.
(firma per autorizzazione al trattamento dei dati personali)
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