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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
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ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Centro Latinoamericano de Investigacion Infanto Materno Perinatal
MODULO II
DIPLOMADO EN ECOGRAFÍA DE ALTO NIVEL LIMA – 2012 1
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Dr. Erasmo Huertas Tacchino Gineco-Obstetra 1. INTRODUCCIÓN Constituyen un grupo de enfermedades proliferativas del Trofoblasto (placenta) con diferentes grados de potencial maligno), que comprenden: a. Molas (Completa, Parcial, Invasiva) b. Tumores trofoblástica de localización placentaria c. Cori carcinoma
2. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de la Mola Hidatiforme es variada:
1:1,200 embarazos en EE.UU. 1:120 en Lejano Oriente 1:200 en Perú 1:77 en Asia (Indonesia)
Tener en cuenta que la gran mayoría de embarazos molares abortan espontáneamente en el I trimestre
3. ETIOLOGÍA Mola Hidatiforme completa 2
Mola Hidatiforme parcial
4. CLASIFICACIÓN En función de la presencia o ausencia de un feto o embrión la mola se clasifica en: a. M.H.COMPLETA: degeneración total y completa de las vellosidades coriales y no existe feto o embrión b. M.H.PARCIAL: alteraciones Hidatiforme focales y menos avanzadas y hay feto o al menos existe saco amniótico MOLA COMPLETA A la ecografía se observa: Cavidad uterina llena de numerosas áreas anecoicas de tamaño y forma variados (aspecto de “panal de abeja”) y ausencia de embrión Nunca se dx.antes de las 10 ss (no hay degeneración hidrópica aún) Se asociado a la presencia de masas quísticas en los anexos (quistes teca luteínicos), uni o bilaterales MOLA PARCIAL Se observa placenta agrandada (grosor >40 mm entre 18 y 22 ss) con espacios anecoicos multiquísticos y a vasculares y feto con RCIU severo La distribución de las vesículas no abarca todo el Trofoblasto Puede coexistir con un embarazo gemelar normal
5. DX.DIFERENCIAL ECOGRÁFICO MOLA COMPLETA Apariencia a vascular “en panal de abeja” Ovarios multiquísticos Ausencia de feto IR baja Tmax. Elevada 3
MOLA PARCIAL Apariencia en “queso suizo” Placentomegalia RCIU simétrica y malf IR normal o elevado
6. DX. DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS
Aborto frustro Amenaza de Aborto Desprendimiento ovular Aborto espontáneo Cori angioma placentario Placenta increta Fibromioma Teratomas
7. ASPECTO DOPPLER DE LA MOLA HIDATIFORME Abundante vascularización al interior del útero, asi como en el área peritrofoblástica Aspecto de “tormenta de nieve”
8. MOLA INVASIVA Es la mola hidatiforme que invade Miometrio y/o estructuras adyacentes El modo B es insuficiente para el diagnóstico de esta patología Dx. diferencial:
Hematoma Embarazo múltiple Mioma uterino + gestación temprana
9. Aspecto Doppler de la Mola Invasiva Zonas con flujo color dentro del Miometrio con patrón de flujo de baja resistencia 0.4)
10. CORIOCARCINOMA 4
(IR <
Neoplasia maligna, metastasiante, altamente hemorrágica y destructiva. Incidencia: 1:20,000 a 40,000 embarazos Etios: 50% consecutiva a mola completa 25% post-aborto 22% post-embarazo normal Dx: Clínico - Hormonal - Imagenológico Se han encontrado metástasis en:
Tracto Gastro-intestinal Sistema Génito-urinario Hígado Pulmón Cerebro
11. ASPECTO DOPPLER DEL CORIOCARCINOMA Similar a la mola invasiva con mayor vascularización del tejido neoplásico y menor resistencia al flujo sanguíneo (IR: 0.29)
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