PUNO ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
MODULO III
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA OBSTETRICA DE ALTO NIVEL LIMA – 2012
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Centro Latinoamericano de Investigacion Infanto Materno Perinatal
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
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CORDON UMBILICAL El cordon umbilical conecta al feto en desarrollo con la placenta y está compuesto de 2 arterias ( llevan sangre desoxigenada desde el feto a la placenta) y una vena ( lleva al feto sangre oxigenada desde la placenta) revestidas por la gelatina de wharton. Normalmente presenta entre 0.19 a 0.44 vueltas por centímetro. Esto se conoce como Indice de Espiralamiento ( Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994; 170:29-32). La causa de este Hipo o Hiper espiralamiento ha sido asociado con riesgo aumentado de muerte fetal, RCIU y Corioamnionitis.
ARTERIA UMBILICAL UNICA Se ha reportado en un 2%, y en los casos aislados no ha demostrado significativa asociación con anomalías cromosómicas aunque se ha reportado asociación con RCIU.
LA INSERCION DEL CORDON En la mayoría de casos es Central. Es Marginal cuando se adhiere a la periferie de la placenta , dentro de los 2 cm del borde placentario. Una inserción velamentosa se realiza en las membranas, más alla del borde del tejido placentario.
Los QUISTES DE CORDON se han encontrado en 0.4% a 3.45 de gestaciones en el primer trimestre, y la mayoría regresionan y cuando persisten en el tercer trimestre se ha asociado a anomalías de la pared abdominal, tracto urinario y aneuploidias, especialmente trisomia 18-
EL CORDON NUCAL SE refiere a las vueltas del cordon alrededor del cuello fetal y puede ser causa de distocia en el trabajo de parto. Se ha reportado en un 25 % de los embarazos. Los peores pronósticos se ven cuando se dan dos a tres vueltas.
VASA PREVIA: Vasa Previa es una condición en la cual los vasos umbilicales, no sostenidos ni por cordón umbilical ni tejido placentario, atraviesan las membranas fetales del segmento uterino inferior sobre el cérvix. Estos vasos están firmemente adheridos a las membranas coriónicas suprayacentes.
Su incidencia varia de 1 en 1275 a 1 en 5000. Usualmente ocurre en asociación con Inserción Velamentosa del cordón, Placenta Bipartita, o Lóbulo Subcenturiado, Placenta Previa o Inserción Baja y Embarazos concebidos con Reproducción Asistida.
Tiene una mortalidad perinatal de 52 a 66% debido a que el sangrado es del feto por lo que el manejo implica la cesarea antes del inicio del parto. Los criterios diagnósticos mediante ecografía abdominal complementado con transvaginal: Presencia de area sonoluscente sobre el OCI con gelatina de wharton ausente. Con doppler, flujo típico de vasos del cordón persistentemente a nivel del OCI. El Diagnóstico diferencial incluye Separación corioamniótica, Asa normal del cordón, Seno vascular en Placenta Marginal, Varicosidades de las venas Uterinas y Banda amniótica.
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