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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO POSTGRADO LATINOAMERICANO EN TRABAJO SOCIAL DOCTORADO EN CIENCIAS SOCIALES CON ORIENTACIÓN EN GESTION DEL DESARROLLO
TESIS DOCTORAL
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EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD NICARAGÜENSE DÉCADAS: 70, 80 Y 90
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Un estudio de caso que analiza la gestión de su estabilidad, sus fortalezas y sus debilidades.
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PRESENTADA POR: ANA MARÍA SÁNCHEZ BARQUERO
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PARA OPTAR AL GRADO DE: DOCTORA EN CIENCIAS SOCIALES CON ORIENTACIÓN EN GESTIÓN DEL DESARROLLO
ASESORA: DRA. MARTA CABRERA CRUZ
Ciudad Universitaria, Noviembre 2002, Tegucigalpa Honduras Derechos Reservados
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AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
DRA. ANA BELÉN CASTILLO DE RODRÍGUEZ
VICERECTOR:
DR. RAUL ANTONIO SANTOS
DIRECTORA DE DOCENCIA:
LIC. TERESA DE JESÚS LARIOS DE MONDRAGON
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DRA. MARGARITA OSEGUERA DE OCHOA
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DIRECTORA DEL SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO:
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RECTORA:
D I-D
DIRECTORA DEL POSTGRADO LATINOAMERICANO EN TRABAJO SOCIAL:
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COORDINADOR ACADÉMICO DEL DOCTORADO EN GESTIÓN DEL DESARROLLO:
ASESORA DE TESIS
DRA. ELSA LILY CABALLERO ZEITUN
DR. AUGUSTO SERRANO LÓPEZ
DRA. MARTA CABRERA CRUZ
Derechos Reservados
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Derechos Reservados
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A G R A D E C IM IE N T O
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La realización de este estudio fue posible gracias a la solidaridad y colaboración incondicional de las personalidades experimentadas en el campo de la salud de nuestro país, el testimonio de ellas autoriza la validez de su contenido. Mi gratitud permanente para:
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Dr. Orontes Avilés Rueda, Médico Salubrista, autor del primer Plan Nacional de Salud en Nicaragua y de las propuestas de integración del Sistema de Salud nicaragüense, creador de la primera Dirección de Planificación del Ministerio de Salud, miembro del Comité Ejecutivo de la OMS (1970-1973), miembro del Comité Ejecutivo de la OPS Whasington (1973-1976), testimonio histórico de la década 60 y 70.
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Dr. Humberto Mendoza López, Abogado, especialista en Seguridad Social, Asesor Legal del Instituto de Seguridad Social de Nicaragua durante cuatro décadas 60,70,80 y 90 . Msc. Dora María Téllez, historiadora, ex Ministra de Salud 1985-1990, presidenta de la Comisión de Salud de la Asamblea Nacional, Asesora del Ministerio de Salud.
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Dr. Julio Zapata Sobalvarro, Médico Salubrista, funcionario dirigente del Ministerio de Salud en las áreas de : Planificación, Territorialización de los Servicios de Salud, Municipalización de los Servicios a nivel de Programa durantes las décadas 70,80 y 90.
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Dr. René Argeñal Gómez, Médico Internista ex Decano de la Facultad de Ciencias Médicas UNAN Managua en los períodos 90-94 y 98- 2002, jefe de Enseñanza de Medicina Interna Hospital Manolo Morales hoy Dr. Roberto Calderón, tres décadas de ejercer la Medicina Privada. Dr. Oscar Flores Mejia, Médico Ginecólogo, ex Director del Hospital Vélez Paiz, ex Decano de la Facultad de Ciencias Médicas UNAN Managua, jefe del Departamento de Atención a la Mujer en el Ministerio de Salud, tres décadas de ejercer la Medicina Privada. Dra. Marta Cabrera Cruz, de quien recibí el apoyo fundamental en la tutoría del desarrollo de la presente investigación.
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Msc. Valinda Sequeira Calero, Asesora solidaria en el aspecto metodológico de esta Tesis.
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CONTENIDO PÁGINA. CAPITULO I
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Diseño del Estudio ; 1. Idea del Estudio.........................................................................................
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2. El Interés.....................................................................................................
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3. El Propósito................................................................................................. 5 4. La Tesis
..................................................................................................... 6
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5. Teorías que la sustentan......................................................................... 6
Revisión del P asad o ..................................................................................14
7.
El Camino Recorrido.................................................................................. 20
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CAPITULO II
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6.
Evolución Histórica del Sistema de Salud nicaragüense en las últimas tres décadas. Década: 70 - 7 9
Introducción...................................................................................................... 26 1. Contexto Socioeconómico y Político...................................................... 32 33
3. Otros Indicadores de S a lu d .....................................................................
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2. Determinantes de la S a lu d ......................................................................
4. Infraestructura para la sa lu d ...................................................................
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5. Aspectos Sociodemográficos...................................................................
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7. La Cobertura de los Planes y Programas de la D écad a...................
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8. Participación Social y/o Comunitaria.....................................................
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9. Planes Nacionales de Salud, década 7 0 - 7 9 ...................................
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10. Aspectos Relevantes encontrados en los Planes Nacionales.........
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6. Presupuesto destinado a la salud..........................................................
Década: 80 - 89 1. Contexto Socioeconómico y Político.......................................................45
2. Determinantes de la S a lu d ......................................................................... 46 3. Otros Indicadores de S alu d ........................................................................50 Derechos Reservados
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4. Infraestructura para la salud.....................................................................51 5. Aspecto Sociodemográfico........................................................................52 6. Presupuesto destinado a la salud...........................................................53 7. La Cobertura de los Planes y Programas de la D éc ad a ................. ....53
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8. Participación Social y/o Comunitaria................................................... ... 55 9. Planes Nacionales de Salud, década 8 0 - 8 9 .................................. .. 55 10. Aspectos Relevantes encontrados en los Planes Nacionales.......... 56
D é c a d a :90 - 2000
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1. Contexto Socioeconómico y Político....................................................
2. Determinantes de la S alu d ...................................................................... 73
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3. Otros Indicadores de S alu d ..................................................................... 75
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5. Aspectos Sociodemográfico...................................................................
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4. Infraestructura para la salud...................................................................
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7. La Cobertura de los Planes y Programas de la D éc ad a...................
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8. Participación Social y/o Comunitaria.....................................................
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6. Presupuesto destinado a la salud..........................................................
9. Planes Nacionales de Salud, década 90 - 2.000 ............................... 81 10. Aspectos Relevantes encontrados en los Planes Nacionales......... 82
CAPITULO III
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Procesam iento y Análisis del Contenido de los Planes Nacionales y del
T estim o n io de los In fo rm a n te s Claves. 1. Década 7 0 - 7 9 ........................................................................................ 86 2. Década 8 0 - 8 9 ......................................................................................... 93
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3. Década 90 - 2 0 0 0 .................................................................................... 98
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CAPITULO IV 1.- Matriz de los Hallazgos de los Planes Nacionales de Salud.
Década: 7 0 - 7 9 .........................................................................................
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A - Naturaleza de los Hallazgos B.- Contexto Socio económico C.-Tipo de Planificación D.-Decisiones Asumida E.-Aportes Heredados Derechos Reservados
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Década: 8 0 - 8 9
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A.-Naturaleza de los Hallazgos B.-Contexto Socio económico C.-Tipo de Planificación D.-Decisiones Asumida E.-Aportes Heredados
Década : 90 - 2 0 0 0 ...............................................................................
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A.-Naturaleza de los Planes Planes B.-Contexto Socioeconómico C.-Tipos de Planificación D.-Decisiones Asumidas E.-Aportes Heredados
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nicaragüense.
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2.- Hallazgos determinantes para la sostenibilidad del Sistema de Salud
Primera década: 70 - 7 9 ) ...................................................................
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Segunda década: 80 - 1989)
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Tercera década: 90 - 2000 .
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CAPITULO V
1.- Diagrama de Venn A-
Concepciones: Semejanzas y Diferencias por cada década. Políticas : Semejanzas y Diferencias por cada década.
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B.C.-
D.-
2.-
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Estrategias: Semejanzas y Diferencias por cada década.
Objetivos: Semejanzas y Diferencias por cada década.
Posible Escenario del Sistema de Salud nicaragüense a partir del 130-
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año 2000......................................................................................
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3.- ANEXOS
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INTRODUCCIÓN
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Tres acontecimientos importantes de origen natural, como también de origen social, sucedidos en Nicaragua en las últimas tres décadas y que a su vez provocaron rupturas sociopoliticas; tales como el Terremoto de Managua en 1972, la Guerra Insurreccional para derrocar la Dictadura Somocista en 1979 y la derrota electoral del Gobierno Revolucionario en 1990, nos motivaron para iniciar este estudio que consideramos es un punto de partida en el análisis de la sostenibilidad del Sistema de Salud Nicaragüense en el contexto de las décadas 70, 80, 90; ya que a pesar de esas rupturas y tomando en cuenta las diferentes transformaciones sociales en que se ha visto involucrado este Sistema, aún permanece con una relativa estabilidad y presencia nacional frente a los problemas de salud que constantemente aquejan a la población nicaragüense.
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De cara a este planteamiento surgieron las interrogantes siguientes: El Sistema de Salud nicaragüense ha sido sostenible en las últimas décadas?. Cómo han incidido las rupturas sociopoliticas que en su respectivo contexto se ha visto involucrado este Sistema?. Que elementos del Sistema han sido determinantes para la sostenibilidad del mismo?. La primera respuesta que obtuvimos desde la fase exploratoria de nuestro estudio se refiere al origen y organización de dicho Sistema que data desde 1960 y cuya evolución histórica aún no ha sido sitematizada ni estudiada de manera objetiva no encontrándose un estudio similar en el país al que hemos logrado en esta Tesis.
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Es por ello que nuestra investigación fue avalada y aplaudida por los informantes claves debidamente seleccionados que son el mejor testimonio histórico pertenecientes a la sociedad nicaragüense en el ámbito de la salud, igualmente fue reconocida por funcionarios del Ministerio de Salud de Nicaragua y respaldada por autoridades académicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua UNAN Managua; por ello consideramos que nuestro aporte se verá realizado en la medida en que los involucrados e involucradas tomen en cuenta los hallazgos aquí analizados como recursos estratégicos en la gestión, planificación y promoción de la salud en el nuevo milenio.
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La caracterización de Estudio de Caso fue decidida por las particularidades políticas que ha presentado Nicaragua en las últimas tres décadas respecto al resto de países de la región centroamericana y más aún que en la década de los 80 se organiza el Sistema Nacional Unico de Salud, excepcional en su género para la historia de la salud nicaragüense y de toda la región. Las tres últimas décadas delimitadas para el análisis longitudinal, además de evidenciar un significado trascendental en la historia sociopolítica de Nicaragua por los contextos que determinaron el rol del Estado frente a las Concepciones y Políticas de Salud a lo interno de este Sistema, también fueron escenario de acontecimientos decisivos para la consolidación del mismo, tales como la elaboración del Primer Plan Nacional de Salud para un Derechos Reservados
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decenio 1965-1974, y la realización de los dos últimos censos nacionales el de 1971 y el de 1995.
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Durante el desarrollo analítico de la evolución histórica del Sistema de Salud nicaragüense, encontramos que en cada una de las décadas estudiadas había una presencia sistemática de Planes Nacionales de Salud tanto regulares como emergentes para situaciones normales como para las anormales o críticas según el comportamiento nacional del país, esto nos llevó a construir la Tesis que sustentamos: “La presencia sistemática de Planes Nacionales regulares y emergentes en las últimas tres décadas han significado un elemento determinante para la sostenibilidad del Sistema de Salud nicaragüense”.
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En el marco de los Planes Nacionales que metodológicamente se convirtieron en nuestra Unidad de Análisis, nos dimos a la tarea de describirlos por cada una de las décadas en su contenido con el fin de identificar los elementos fundamentales que fueron determinantes en ei proceso de consolidación del Sistema y analizarlos en los ejes siguientes: Concepciones, Políticas, Estrategias y Objetivos, destacando semejanzas y diferencias así como la constante que estuvo presente durante las tres décadas. Aquí aplicamos el Diagrama de VENN para ilustrar de forma didáctica las convergencias y las divergencias de los ejes de análisis en las tres décadas incluidas en nuestro estudio.
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Un aspecto que cruza transversalmente el contenido de las Políticas, Estrategias y Objetivos de los Planes de las tres décadas son la Cobertura, la Educación en Salud y la Participación Social como garantes de la efectividad y eficiencia de la planificación y la gestión en salud. El concepto de planificación lo analizamos desde un ámbito social debido al proceso interno que ha experimentado este Sistema desde su nacimiento. Arlette Pichardc (Evaluación del Impacto Social 1989) nos dice: “Planificación es un método de trabajo para orientar el proceso de toma de decisiones que antecede a la acción. Esto significa que planificar es algo más que escribir un documento o detallar actividades, el proceso mediante el cual se planifica incluye cinco componentes básicos; promoción, investigación, programación , organización y e v a l u a c i ó n P o r ello nosotros consideramos que el proceso de planificación vivido por el Sistema de Salud nicaragüense es sinónimo al proceso de Gestión para la salud. Y más aún cuando a lo interno de la planificación se considera imprescindible la educación en salud para la participación social o participación organizada de la población. Esta opción de considerar que la participación social es el pilar fundamental de la producción de salud siendo sujeto de transformación del Sistema, validando el trabajo de la sociedad civil para generar salud, planteándolo en otros términos queremos decir que la población cuando participa organizadamente es cuando ha tomado conciencia de sus capacidades y potencialidades para convertirse en actora social no solamente como usuaria sino también como sujeto de su propio desarrollo. Tomando en cuenta que en este nuevo milenio y como resultado de importantes estudios se ha llegado a la conclusión de que la salud es la base Derechos Reservados
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fundamental para todo desarrollo; la nutrición y la salud son a su vez, desde ya, condiciones de base para el desenvolvimiento del capital humano. A su vez la salud no solo ha demostrado su capacidad de influir en los componentes económicos, sociales y políticos del desarrollo humano examinados por separados, sino también en el desarrollo humano en general. Durante los últimos 15 años la Reforma a la cual se han visto abocados los Estados Latinoamericanos denominada “ Modernización del Estado”se ha hecho bajo la consigna de hacer un Estado más pequeño, más eficaz, capaz de manejar sus escasos recursos en forma más eficiente, privilegiendo los bienes de beneficio colectivo y focalizando los subsidios individuales hacia la población más pobre. En torno a estos objetivos se han implemantado dos grandes líneas: la descentralización y la privatización.
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Con la descentralización se ha pretendido transferir competencias y recursos a las entidades territoriales locales (Municipios y Comarcas) o (Departamentos, Provincias y/o ciudades) al tiempo que se busca incorporar las comunidades de usuarios en los procesos de planificación selección de proveedores y fiscalización de los servicios públicos y sociales dentro de una estrategia participativa y de libre elección. Aplaudimos esta postura puesto que en nuestro análisis hemos resaltado que en la década de los 80 en el marco de la Revolución Sandinista el Estado expresó su voluntad política para educar y organizar a la población para ser sujeto activo en la implementación de los Planes Nacionales de Salud facilitando así espacios sociales a las ciudadanas y ciudadanos para ejercer sus derechos en la gestión de su propia salud y la de su comunidad.
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Consideramos necesario también resaltar que el enfoque que hemos adoptado en el concepto de sostenibilidad para hacer nuestro análisis no será el de la duración en el tiempo, sino el de la respuesta social por tener en cuenta dimensiones de compatibilidad y de respeto con las generaciones futuras, igualmente de su inclusión con las mayorías vulnerables, la cobertura poblacional y su relación con la planificación en salud en los diferentes contextos sociopolíticos en que le tocó funcionar al Sistema de Salud nicaragüense. Según Serrano Augusto y Trputee Zoran “Hacia un concepto de desarrollo sostenible Revista Paraninfo #12 Tegucigalpa 1999). La sostenibilidad de un sistema carece de sentido si al referimos a él excluimos a los seres humanos del centro de la cuestión o del horizonte de sentido. Frente a este planteamiento y con base a los resultados de nuestro análisis podemos concluir que el Sistema de Salud nicargüense ha sido estable desde el punto de vista formal por el proceso de planificación sistemático que ha conservado desde su origen y organización sin embargo, desde el enfoque de respuesta social a la población demandante ya visualizamos un deterioro del mismo a partir de 1997 debido a una subestimación de la participación social de la población, reflejada en: la ausencia de programas de educación en salud, discontinuidad de la capacitación a brigadistas de salud formados en la década de los 80 y un decaimiento de las organizaciones comunitarias.
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Finalmente creemos que nuestro estudio puede dar pautas para futuros análisis respecto al establecimiento de la relación entre: Planificación en Salud y Gestión, Planificación en Salud y Rupturas Sociopoliticas, Planificación en Salud, Participación Social y Gestión en Salud. Al mismo tiempo que los interesados e interesadas en el campo de la salud podrán encontrar los aciertos y desaciertos desde las decisiones tomadas en cada una de las tres décadas para futuras decisiones en cuanto a Concepciones, Políticas, Estrategias y Objetivos en el campo de la Salud.
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Este estudio único en su género logra ordenar de manera sistemática todos y cada uno de los Planes Nacionales de Salud, tanto regulares como emergentes y los analiza con el fin de encontrar en ellos los elementos fundamentales que contribuyeron a la construcción de un Sistema estable y que a pesar de las rupturas que acontecieron en el contexto sociopolítico del mismo, éste ha logrado sobrevivir. Por ello es importante haber sistematizado el comportamiento de este Sistema desde sus orígenes, para conocer de sus aciertos y desaciertos en su evolución histórica.
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Capítulo I S
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1.- La Idea, 2 .- El Interés 3 . - El Propósito 4 . - La Hipótesis 5 .- Teorías que la sustentan 6.- Revisión del pasado 7.-EI Cam ino recorrido.
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Análisis Fenomenològico Retrospectivo de Rupturas Históricas en Nicaragua Décadas 70, 80 y 90.
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Aniquilamiento Dictadura Triunfo de la Revolución
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Denota del Ajooiemo Re vol ucionario. Aj usté Estructural del Estado Gobierno Neo Liberal
Derechos Reservados
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2 4
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y
d i s c i p l i n a .
1 Axiles Rueda. Funcionario del Ministerio de Salud (1959-1980) actualmente jubilado; informante clave de nuelro estudio
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
s t e
l a
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v i s t o
9 0 )
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
6
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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3 La Planificación Sanitaria. Conceptos, Métodos, Estrategias. Raynald Pincault Los Edilions Montreal. Esta edición segunda Enero 1989 Barcelona.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
8
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p e r t i n e n t e s .
Arlette Pichardo Muñiz : Evaluación del Impacto Social Editorial Universidad de Costa Rica 1989.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
9
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3 Reynald Pincaullt M.D, Ph.D FRCP. l-a Planificación Sanitaria , Conceptos M étodos,Estrategias Edición Montreal. 1987.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
10
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6 Droogleever Fortuijr; Opciones Estratégicas en la Planificación Educativa, Un Marco Teórico y Conceptual, Nicaragua Marzo de 1994
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
11
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Serrano Augusto El Sujeto y la Red. Revista Paraninfo Año VIH Número 15. 1999 Tegucilgalpa. Honduras. 1 Informe final, reunión del grupo asesor del Director de la OPS., Washington, D.C 3 y 4 de Abril de 1995 Oficina Regional de la OMS Oficina de Análisis y Planificación Eíiralégica.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
12
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*° Serrano Augusto y Tfpulec Z oran”Hacia un concepto de Desarrollo Sosteniblc” Revista Paraninfo Arto VI tt 12 1999 Tegucigalpa Honduras.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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OFICIAL MAYOR
DIRECCION [" * 0IV IS 1Ó N D E E S TA D IS TIC A S r > D IV IS IÓ N D E P R E S U P U E S TO D IV IS IO N D E S U P E R V IS IÓ N P R O G R A M A S > D IV IS IÓ N D E A S E S O R ÍA IN TER N A C IO N A L
DIRECTOR GENERAL
OFKASUNTOS
CONSEJO
BIBLIO TECA
D IR E C C IÓ N R E P A R A C IÓ N
D IR E C C IÓ N P R O TE C C IÓ N
D IR E C C IÓ N FO M E N T O
DíVISJÓ N M A T E R N O INFANTIL, ESC O LA R Y D E L A DU LTO D IV IS IÓ N D E N U TR IC IÓ N D IV IS IÓ N S A LU D M ENTAL
D IV IS IÓ N S A N IA M IE N TO A M B O T & D IV IS IÓ N A TE N C IÓ N M E D IC A ► D IV IS IO N E N FE R M E R IA D IV IS IÓ N E P ID E M IO LO G IA D IV IS IÓ N FARM ACIA D IV IS IÓ N H IG IE N E IN D U TR IA L
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Derechos Reservados
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P ropuesta hecha p or el D r. O rootes A v iló para d 1er. Plan N aóonal de Salud(1965 - 1974)
Derechos Reservados
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" Dr Orontes Aviles Rueda “ Ante Proyecto Administrativo del Sector Salud, Nicaragua 1963 “ 12 Entrevista a profundidad con el Dr. Aviles Rueda el 1/2/2000 en su casa de habitación, Managua- Nicaragua.
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15 Primer plan Nacional de Salud (1965-1974) Biblioteca privada del Dr Orontes Avilés Rueda. M Documento oeiginal archivado en Biblioteca privada del Dr. Aviles Rueda, año 1997.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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16 Muertes Maternas . Nicaragua 1998. MINSA-UNICEF.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
23
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
24
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
25
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
26
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
27
Capítulo II
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Derechos Reservados
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Derechos Reservados
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4 Jaime Weelock Román “Siete tesis sobre la inestabilidad política en Nicaragua” (pág. 27-50). lib ro Historia y violencia en Nicaragua. Primera Edición. Managua 1997. Universidad Politécnica de Nicaragua. 5 I)r Julio Zapata Sobalvarro.Técnico del Ministerio de Salud durante tres décadas (1970-1999).
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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1 1dem
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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PLANES NACIONALES DE SALUD CORRESPONDIENTE A LA DECADA 7 0 - 7 9
(1965 - 1974) DILNAL
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El M inisterio de Salud Pública, es la dependencia gubernam ental encargada de las acciones integradas de Promoción, Protección y Recuperación de la salud. Sin em bargo no abandona las acciones de reparación cuando se refieren a medidas de: control, tratam iento y consultas que la comunidad hacen en los centros de salud
a)
Fom ento de la salud a través de la prom oción en la higiene de la madre, el niño, el escolar, el adulto, la higiene mental v* la educación nutricional. b) Protección de la salud por la vía del saneam iento ambiental: aguas, alimentos, excretas, insectos, mercados, basureros, mataderos y viviendas al igual que la protección por insecticidas, herbicidas v* contam inación por plomo. c) Reparación de la salud dirigida a la Medicina Curativa, Hospitales, Dispensarios especializados y clínicas antituberculosis y antivenèrea d) Organización y Adm inistración de servicios generales: Instituto bacteriológico, escuela de enfermería, Banco de sangre, servicios de estadística y centros de adiestramiento.
EG
1) P rim e r P lan N acional de S alu d p a r a el Decenio(1965 - 1974) Aprobado por decreto No. 2 del 24/04/64 autor: Dr. Oronte A v ilé s R u e d a
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El plan servirá de M arco de Referencia, para la implementación de todos los program as de salud que están bajo la responsabilidad del sector tanto los dirigidos a las personas como los que se dirigen a modificar el medio ambiente.
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s t r a t e g i a s
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b j e t i v o s
Organización del sistema por niveles: A) Nivel C e n tra l o N acional. Comité Nacional de Salubridad Pública Consejo Técnico de Salubridad Pública - 6 Direcciones (entre ellas planificación v Evaluación. - 18 Departamentos Técnicos.
General: Crear una organización em inentem ente técnica v# administrativa, formativa y ejecutiva a nivel central y a nivel local que formule y ejecute los planes de salud.
B) Nivel R egional 1. Carazo, Chontales, Boaco, G ranada, M anagua. Masaya, Rivas, Río San Juan v0 Zelava. 0 2. Chinandega y León. 3. Estelí, Jinotega, Nueva Segovia, Madriz, Matagalpa.
Formular un Plan Nacional de Salud a largo plazo, com puesto de las siguientes partes: a) Planes Locales de áreas programáticas. b) Planes Nacionales verticales a nivel central . c) Planes de Adiestramiento. d) Planes de Investigación. Específicos:
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1 0 ASPECTOS RELEVANTES ENCONTRA DOS EN LOS PLANES NACIONALES DE SALUD EJES FUNDAMENTALES PARA EL ANALISIS
C) Nivel Local Son las estructuras basales ejecutivas del M inisterio de Salubridad Pública; encargada de las acciones de promoción, protección y recuperación de salud en su área de influencia respectiva.
Crear la dirección planificación Ministerio de Salud
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erradicación de enferm edades erradicables. dism inuir la prevalencia y
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2) E studio D iagnóstico para el año de 1972 “Costos de los daños ocasionados al sector salud por el Terrem oto de M anagua en 1972”
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3.
la incidcncia de enferm edades reduciblcs. control de enfermedades no infeccionas. A tender la dem anda de atención m édica de los enferm os por medio de consultas v hospitalización. Incremctar la formación del personal técnico en salud. aum entar las expectativas de vida al nacer. Higiene de la madre, del niño, del escolar y del adulto. M ejorar el estado actual de la salud del pueblo de N icaragua procurando así el bienestar económico y social de sus habitantes.
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Concepción
Política
La salud es un derecho de todos los habitantes del país, sin distinción de credos, razas, clases y ubicación geográfica. En el m ejoram iento de la salud en form a integral deben participar todas las instituciones del sector público y privado, así como también otras agencias reconocidas por el estado.
La unidad biológica - social básica del esfuerzo para m ejorar la salud del pueblo debe estar identificada en la familia, centro del desarrollo social, la cual debe participar la forma activa para lograr su propio desarrollo, correspondiéndole al estado, apoyar y estim ular el crecim iento de estos recursos potenciales en forma arm ónica e igualitaria:
N A)
Extendiendo los servicios de salud al área Sub-urbana. Urbana y Rural Obteniendo un aum ento significativo de la productividad y eficiencia de los actuales servicios. Reforzando los mecanismos de participación com unitaria a nivel Municipal y cantonal en las áreas no cubiertas por la infraestructura de salud. Incrementando y fortaleciendo program as de penetración com unitaria para otorgar servicios del 30% de la población rural y dispersa. E) Desarrollando proyectos de infraestructura : 4 centros de salud, 18 centros de salud tipo 1, 117 centros de salud tipo II, 150 puestos de salud v 15 unidades móviles.
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3) S egundo Plan N acional de S alu d P a ra el Q u in q u e n io 1 9 7 6 - 1980
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( 1 9 7 0 - 1979)
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40 s t r a t e g i a s
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A um entar la cobertura de los servicios sobre todo en el área rural en cantidad y calidad.
•
Intensificar programas dirigidos a: enfermedades transmisibles, vacunables, malnutrición, enferm edades entéricas, respiratorias y malaria. Establecer mecanismos de participación comunitaria, tendientes a reforzar los niveles de servicios promocionales primarias.
Específicos:
M ejorar los mecanismos de participación com unitaria a nivel municipal y cantonal en las áreas no cubiertas por la infraestructura de salud. Incrementar v fortalecer programas de penetración com unitaria para otorgar servicios del 30% de la población rural y dispersa Desarrollar proyectos de infraestructura: 4 centros de salud. 18 centros de salud tipo I. 117 centros de salud tipo II 150 centros de salud 15 unidades móviles.
M ejorar el medio ambiente para reducir el riesgo de enferm ar o morir.
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•
General: Extender los servicios de salud al área urbana sub urbana y rural. Obtener un aum ento significativo de la productividad y eficiencia de los actuales servicios.
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M ejorar los sistemas de estadísticas vitales, censos, registro civil, m uestras y de servicio con instrumentos eficientes que nos permitan medir los cambios esperados durante el período.
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Concepción
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Política
( 1 9 7 0 - 1979)
•
•
En todos los niveles de la organización se desarrollará un trabajo institucional, coordinado y colectivo. Todas las actividades serán llevadas a cabo previa planificación o serán de tipo integral. Para el cum plim iento satisfactorio de los program as es indispensable la decidida participación del pueblo en los mismos. La organización de salud tendrá com o características: El dinam ism o y la flexibilidad que le permitan asim ilar e incorporar los conocimientos y tendencias de los avances científicos y sociales. Una aceptación de la interrclación existente entre salud v enfermedad con la estructura económ ica social, increm entando el control preventivo de las enfermedades, haciendo énfasis en la atención de grupos más vulnerables: niños, madres y población rural.
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El M inisterio de Salud es el responsable para todo lof concerniente al Sistema Unico de Salud, las tareas de salud se realizarán en un esquem a de centralización norm ativa v descentralización ejecutiva basada en una estructura piramidal.
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4) Plan E m e rg e n te al T riu n fo de la R evolución S an d in ista 1979. P a ra 1 año.
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Estrategias
Objetivos
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Se establecieron 3 niveles General: Brindar una atención óptima jerárquicos: 1. Nivel Central que al pueblo en todas las incluyó: unidades del Sistema Nacional Unico de Salud • Hospitales Nacionales. (SNUS). • Laboratorio Central de M edicina Preventiva. • Unidades Nacionales Específicos: de formación de Brindar atención precoz, recursos humanos. periódica, continua y • Otras Unidades com pleta a las em barazadas, Nacionales. grupos de alto riesgos 2. Nivel Departamental: obstétrico. • Hospitales Brindar a las mujeres Departamentales. educación individual sobre • Laboratorio higiene y cuidado del Departamental de em barazo y anticonceptivos. M edicina Preventiva. Controlar la salud de los niños • Unidades Docentes desde le recién nacido, de 1 a D epartam ento de 11 meses, de 30 días y el de 1 formación de Recursos a 5 años, captando a los de Humanos. alto riesgo al nacer. • Otras Unidades D ar atención médica Departamentales. periódica a las madres 3. Niveles de Áreas de respecto a: Inmunizaciones, Salud: parásitos intestinales y a) Com unidades de 20 a lactancia materna. 30 mil habitantes. Incrementar la educación b) Centros de Salud de popular en la salud del niño Atención Médica Integral. c) Atención M édica Integral Preventiva y Curativa.
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42 d) c)
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Puestos de Salud y Unidades m贸viles, Centros de Salud y sus dependencias. Unidades de Salud Revolucionarias.
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
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* Dr Gustavo Porras .Médico dirigente de FETSALIJD. EnlrcvisU “U Salud en h Revolución
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
47
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3.- OTROS INDICADORES DE SALUD. u r a n t e
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5 Dr Julio Zapata Sobalvarro. Médico, especialista en Salud Pública. Funcionario del MINSA do 1970 a 1999. Informante Clave. 6 Dr Zapata Sobalvarro. Idem.
Derechos Reservados
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4.- INFRESTRUCTURA PARA I A SALUD. U
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PLANES NACIONALES DE SALUD CORRESPONDIENTE A LA DECADA 80 - 89
(1 9 8 0 )
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Política
Concepción
Estrategias
(1 9 8 0 1989) *
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•
Una concepción propia de la equidad basada en la gratuitidad de los servicios y el aum ento de la cobertura de atención en las zonas históricam ente postergadas. La configuración de un Sistema Nacional Unico de Salud, capaz de conducir de una forma ordenada, los esfiierzos del Estado y la sociedad en general del sector. La implementación de acciones de planificación con el fin de asegurar la coherencia interna del sistema, a través del establecim iento de prioridades, definición de estrategias y la creación de mecanismos de monitoreo y evaluación de las acciones. El impulso de participación organizada de la com unidad en la planificación, ejecución y evaluación de las actividades de salud en todos los niveles. La incorporación de mecanismos dirigidos al estímulo del ejercicio social de la práctica déla salud, mediante el establecim iento del servicio social en todas las carreras y el desestímulo a la práctica privada de la medicina. La masificación y diversificación de la enseñanza del empleo a todos los egresados. $
•
■
M ejorar planta física en 100% de los hospitales de M anagua y de 42 hospitales departamentales. Publicación de una Revista mensual de información popular. Poner en operación 100% de los centros de salud. Abrir 100 farmacias populares en el país. Brindar atención integral a la mujer, madre y em barazada a través de la atención precoz, periódica, continua y completa. Brindar educación individual sobre higiene, cuidados del em barazo y anticonceptivos. Evaluación del Plan: mensual, trimestral y anual.
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•
■
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M ejoram iento de la atención v aum ento de la cobertura, brindando una atención óptim a al pueblo en todas las unidades del Sistema Nacional Unico de Salud (SNUS). “ La salud es un derecho del pueblo y una responsabilidad del Estado y el pueblo organizado. La puesta en práctica de este principio condujo a la implementación de las siguientes políticas en el sector salud:”
■
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Plan N acional de A tención M édica. P a r a 1 año. 1980
AH
E J E S F U N D A M E N T A L E S PA R A E l. A N A L IS IS
•
■
•
•
Objetivos
•
Controlar la salud de los niños, recién nacidos, de 1 a 11 meses, de 30 días v el de 1 a 5 años captando a los de alto riesgo al nacer y dándoles atención médica periódica respecto a: inmunizaciones, parásitos intestinales y lactancia materna. A la vez de incrementar la educación popular en salud del niño. 7
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(1980-1989)
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s t r a t e g i a s
Nivel de Áreas de salud: lo constituyen las unidades básicas del sistema desde el punto de vista geográfico, poblacional y de servicios. Cada área de salud tiene: Una extensión geográfica variable según su carácter urbano rural, vías de com unicación, distribución de los servicios, densidad poblacional y de las características del medio ambiente. Una población que varía entre 15 a 80 mil habitantes, también en función de: variable urbano/rural, accesibilidad, distribución de los servicios. Un centro de salud que dispone de: médico, enferm eras auxiliares, inspectores sanitarios. De tal forma que la estructura del área de salud es un centro de salud relacionado a una constelación variable de PS. Los Puestos de Salud (PS) tienen una estructura física definida como tam bién pueden instalarse en una casa, escuela o una instalación provisional. En el centro de salud está la
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1 - La salud es un derecho de todos los individuos y una responsabilidad del estado y del pueblo organizado. 2 - Los servicios de salud serán accesibles para toda la población. 3 - Los servicios de salud deben ser integrales. 4 - El trabajo en salud debe realizarse en equipos interdisciplinarios. 5 - Las actividades de salud deben ser planificadas. 6 - La comunidad debe participar en todas las actividades de salud. 7 - La organización de los servicios de salud debe tom ar en cuenta la regionalización y las áreas de salud 8 - La planificación debe ser el instrumento científico en la conducción v desarrollo del SNUS. 9 - La formación de recursos hum anos debe ser el elemento necesario para el desarrollo de los servicios de salud; increm entando la conciencia sanitaria de nuestro pueblo.
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En el program a histórico del FSLN presentado al pueblo nicaragüense en 1979 se definía com o com promiso: ■ prestar asistencia m édica gratuita a toda la población ■ Instalar clínicas y hospitales en el territorio nacional ■ Emprender campañas masivas para erradicar las enfermedades endém icas y prevenir las epidemias Y es así que el 8 de agosto de 1979 la J.G.R creó al SNUS; como instrumento para cum plir el program a revolucionario de elevar en forma sustancial el nivel de salud y bienestar del pueblo, eliminando las estructuras cuadrónicas que obstaculizaban el desarrollo del progreso revolucionario en el cam po de la s a lu d ..
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P lan de S alu d 1981 Está com prendido en el Documento “ El Sistemai Nacional Unico de Salud: Tres años de Revolución 1979 - 1982” República de Nicaragua, Ministerio de Salud. “ Año de la unidad frente a al agresión” . 1982.
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b j e t i v o s
1) O rganizar los Comité de Protección de los bienes v servicios del pueblo. 2) V elar por el desarrollo integral de las áreas de salud. 3) Atender la formación de recursos humanos en salud. 4) Promover la investigación en salud. 5) O rganizar las Jom adas Populares de Salud. 6) Organizar el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (SINEV). 7) Atender la higiene y salud escolar. 8) Cuidar la higiene del medio. 9) G arantizar la atención materno infantil
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adm inistración de las Á reas de Salud dependiendo de la dirección regional. En las áreas rurales de difícil acceso los centros de salud disponen de 10 a 50 camas principalm ente para la atención de la madre y el niño.
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utilizar al m áxim o la capacidad instalada y los recursos disponibles a través de la productividad y eficiencia, en un marco de austeridad, aum entando así la extensión de la cobertura de los servicios básicos de salud para nuestro pueblo.
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7.
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mordidas de perros, gatos, etc. con rabia
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M ejoram iento de las condiciones higiénico sanitario del medio.
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M ejoram iento de la calidad sanitaria en las comunidades rurales a través de : saneamiento básico, letrinificación. suministro de agua y educación en salud.
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técnicos becados al exterior de acuerdo a los planes de desarrollo. Elaborar el lc r Plan Trienal Ede Salud 1983/1985. Establecer convenios para la Cooperación Técnica Internacional según el Plan de Desarrollo del M INSA. Elaborar políticas de com pra de m edicam entos; Fim plantando sistema ju sto y racional de cobros y racionalizar la lista básica de los mismos norm ando su consumo. Implantar un sistema continuo de inventario de recursos humanos y físicos, a la vez de elaborar e im plem entar un reglamento interno de trabajo y realizar Gun análisis ocupacional del personal del MINSA. Implantar un sistema de control de suministros contable y computarizado, así como también un sistema de información presupuestaria.
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Mejoramiento de las condiciones higiénicas de los alimentos a través de la vigilancia sobre centros de: producción, distribución y consum o de los mismos.
Estudio de condiciones
las del
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El Plan de Salud de 1983 partió de un m ovim iento de continuo perfeccionamiento en la conducción planificada del SNUS que se manifiesta en términos de una mayor participación de los organismos de masa en todas las fases de su
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Plan de S alu d 1983
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1.
Priorizar la Atención Integral a los gm pos sociales básicos de nuestra revolución: a)
b)
Trabajadores obreros y campesinos sujetos fundamentales de la reactivación económica, construcción de nuestra sociedad y generales de la riqueza del país. Madres y Niños base fundamental para
1.
Organización de un Comité de Protección Nacional de Servicios del MINSA (CPNS/M IN SA ).
2.
Desarrollo integral áreas de salud.
de
3.
O rganizar
Sistema
el
am biente de trabajo y atención a la salud del trabajador a través de: inspecciones, recomendaciones y exámenes pre em pleo para su mejoramiento. M ejorar las condiciones higiénico sanitaria de los centros escolares a través de acciones de saneamiento básico; elevando el nivel inmunitario de 9 de cada 10 escolares contra: el tétano y difteria.
1.
Brindar solución rápida y de acuerdo con los recursos disponibles a los agudos problemas de salud del pueblo nicaragüense.
2.
Extender
las
los
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el futuro de la revolución y grupo de m ayor riesgo para la incidencia de enfermedades.
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2.Fortalecer la gestión del M inisterio de Salud en todos sus niveles acorde con los principios del SNUS, creando condiciones que perm itan la participación de los trabajadores en la gestión de salud.
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3. Priorizar la Atención prim aria y dentro de ella las acciones preventivas y en especial las tareas de Inmunización, Saneamiento Ambiental, Control Prenatal, Control de N iños Desnutridos, Control de Malaria, Tuberculosis, Diarrea y Educación Popular en Salud.
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elaboración en una mayor participación de los trabajadores del M INSA en un perfeccionam iento de los instrumentos de program ación en una mayor utilización de los datos estadísticos en la introducción de la coordinación intennstitucional v* en la profundización de la descentralización adecuándose a la nueva regionalización del Estado.
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Está basado en la consideración y análisis de los siguientes elementos:
Impacto Cuadro de la situación de salud. c) Extensión de la cobertura v la oferta de servicio. d) Limitantes económicas. e) Atención Primaria. f) Atención Hospitalaria. g) Regionalización del Estado. h) Utilización de los recursos. i) Participación
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a) b)
4.A poyar la participación popular en la gestión de los servicios de salud que realizan e impulsan los organismos de masas. 5.continuar el desarrollo del Sistema Nacional de Planificación en Salud, como un instrumento científico de conducción del desarrollo del SNUS. 6. Elaborar y aplicar las bases y métodos de una política de formación, elección, evaluación y promoción de cuadros en el MINSA. 7.Utilizar al máximo la capacidad instalada y los recursos disponibles a través del aum ento creciente de la productividad y de
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Nacional de Estadísticas Vitales (SÍNEVI). de
Recursos
5.
Promover la investigación en salud definiendo plan temático e incluyendo en sus temas a investigar; la participación popular en salud. O rganizar y desarrollar las Jom adas Populares de Salud (J.P.S.)
7.
Crear el Program a Higiene y Salud Escolar.
8.
Atender Medio.
articular v hacer consistente los distintos servicios de salud que lleguen a la comunidad
4.
Fortalecer donde sea necesario y consolidar los mecanismos de participación organizada y de educación del pueblo en la producción de su propia salud.
TU
6.
3.
EG
de
la
Higiene
del
5.
Impulsar y consolidar los mecanismos de acción intersectorial que permitan un enfoque multicausal de la salud y la incorporación de otros programas que puedan contribuir a su mejoramiento.
6.
Promover, conservar y restaurar la salud bucal de los
Definición de Programas de Atención Primaria prioritarios:
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I-D
9.
Materno Infantil. Alimentación Complementaria.
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• •
10. Atención Trabajador. x
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Formación Humanos.
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4.
servicios básicos de salud de tal manera que el recurso de salud este al alcance de la com unidad
Integral
al
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la eficiencia en un marco de austeridad.
habitantes del país.
D ar el apoyo necesario al desarrollo del m ovim iento de innovadores en salud priorizando el cam po de m antenim iento y suministros así com o también proyectos de investigaciones que plantean la utilización de tecnología apropiada.
9.
Priorizar acciones que permitan fortalecer estructuralm ente y perfeccionar la organización técnica del sistema de abastecim iento de m edicam entos del MINSA.
7.
Elevar la salud del binomio materno infantil mediante acciones de promoción, protección, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, im pulsar una cobertura preventiva asistencial y rehabilitadora en salud mental.
8.
Proteger a los menores de 5 años de infectarse y de hacer alguna forma grave de tuberculosis infantil.
9.
Proteger a la población susceptible menor de 1 año contra las enfermedades: poliomielitis, tuberculosis, sarampión, difteria, tos ferina y tétano.
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8.
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j)
popular, Desarrollo H erogéneo de las regiones en términos: socioeconóm ico, políticos y de implantación de los programas.
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10. Desarrollar acciones que aseguren la implantación en su etapa inicial del plan de mantenimiento.
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11 garantizar el funcionam iento adecuado del SN U S/M IN SA ante situaciones de agresión y desastres naturales
10. Proteger a la población susceptible
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de 1 a 5 años , de 6 a 9 años, grupos de em barazadas de primer ingreso contra la tuberculosis expuesta a riesgos contra la tifoidea mv la fiebre amarilla.
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11 Brindar atención de promoción, protección, recuperación y educación popular en salud a trabajadores de las ramas económicas priorizadas.
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12. Disminuir la presentación de casos y muertes de personas mordidas por animales con rabia. 13. Control sanitario del agua, de excretas y residuales líquidos, desechos sólidos en las comunidades. 14. M ejorar las condiciones de salud de la población escolar.
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15. Prom over el cam bio de conceptos salud enferm edad hacia una concepción social, integral y preventiva
Lincam iento de políticas para la producción de servicios (13 lincamientos orientados a:) ■La atención primaria, priorización de regiones roductivas, garantizar cobertura acorde con la asa de crecim iento poblacional, formación de rigadistas de salud en cada familia icaragüense, fortalecer atención a la madre y el iño, increm entar la lucha antimalárica, riorizar la prestación de servicios de salud en zonas de defensa y producción, fortalecimiento e program as contra enfermedades transmisible, prtim izar la utilización de recursos disponibles, esarrollar el com ponente de la participación opular y organizada en salud, im pulsar el esarTollo de la legislación sanitaria, elaborar el código de ética de los trabajadores de la salud. 2) Lincamientos de políticas para el consumo, abastecimiento técnico - material (11 lineamientos) 3) Lincamientos de políticas para la fuerza de trabajo y los salarios (7 lineamientos) 4) Lineamientos para el desarrollo científico y técnico (10 lineamientos). 5) Lineamientos de las políticas inversionistas (4 lineamientos) 6) Lineamientos de las políticas presupuestarias y de financiamicnto del _________ sector salud (7 lincamientos)
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■I
El proceso de program ación del Plan de Salud 1989 se llevará a cabo a través de 4 niveles:
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1)
1 - Nivel Global: Lo constituye el propio plan de economía nacional. Este nivel ha emitido las normas directrices para los planes elaborados por los diversos sectores v* ramas de la economía. 2 - Nivel Sectorial: Constituido por los diversos sectores y ramas de la econom ía , la programación del sector se limita al área institucional del Estado. 3 - Nivel Territorial: Consiste en la conjunción y desagregación de los planes sectoriales en los diferentes territorios geopolíticos del país. 4 - Nivel______de______Unidades Operativas: Son las unidades básicas del sistema en cuyo nivel deben contem plar las metas v los recursos
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Utilizando el resultado de la experiencia acum ulada en los años anteriores, asi com o la incorporación de criterios cada vez más científicos y objetivos que permitan el logro de m ayor ordenam iento en la conducción del desarrollo socio económ ico, es preciso destacar dos premisas medulares que enmarcan todo el proceso de programación: a.- Que corresponda en cada uno de los pasos con la finalidad de la institución en la transformación constante de la sociedad b - Que perm ita optimizar el uso de los recursos más , escasos, particularmente las divisas ambas insertas dentro del marco global que establecen las políticas. estrategias
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P lan de S alu d 1984
1.- Disminuir los riesgos m atem os v la m orbimortalidad infantil. 2. Controlar y disminuir progresivamente las enfermedades transmisibles y prevenibles por vacuna. 3. Asegurar los niveles de salud que garanticen la disposición com bativa de nuestro pueblo en la defensa. 4. Contribuir a la normal producción y mantenim iento de la fuerza de trabajo y potenciar su capacidad productiva. 5.- Contribuir a detener las migraciones del cam po a la ciudad y apoyar la estabilidad de la fuerza de trabajo_____________
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El Plan de Salud de 1986 se basa en la siguiente concepción: “ La salud constituye un instrumento político de gran importancia, para contribuir a derrotar la agresión y enfrentar dificultades económ icas. El sector debe profundizar en su capacidad de interpretar las nuevas
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Plan de Salud. 1986.
■
La salud es un derecho de todos los individuos, una responsabilidad del Estado, com o del pueblo organizado. ■ Los servicios de salud deben tener la m ayor accesibilidad para toda la población, tanto desde el punto de vista geográfico, jurídico com o económ ico y cultural. ■ Los servicios de salud deben tener un carácter in te g ra l. ■ El trabajo salud debe realizarse en equipo ■ Las actividades de salud deben ser planificadas, en el entendido de que la planificación es el instrumento de dirección más idóneo para racionalizar el uso de los recursos. ■ La comunidad debe participar en todas las actividades del SNUS.
necesarios para el logro de los objetivos y finales planteados.
La salud debe entenderse como instrumento para fortalecer la hegemonía política de la Revolución consolidando y am pliando la confianza del pueblo.
Desarrollo institucional del SNUS. ■ O rganización de los servicios de salud por niveles Central, Regional y nivel Operativo (áreas de salud hospitales, unidades docentes). ■ Expansión de la infraestructura física. • Formación de recursos humanos. ■ Fortalecimiento de la participación de la comunidad. • Desarrollo científico técnico del área de salud. • Ordenamiento del Sistema Nacional de Abastecim iento técnico material. • Creación de una legislación de apoyo. 1 - Programa de consultas médicas dirigido a menores de 1 año y los mayores de 15 años este último es un grupo com puesto de trabajadores combatientes y madres gestantes los que garantizan la defensa y la producción del país.
la salud debe constituirse en una acción
2.
N
■
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En el m arco del plan de prioridades de salud de C entroam érica vW Panam á v* los principios fundam entales del SNUS desde su creación el 8 de agosto de 1979.
Lincam ientos de políticas de organización y gestión (13 lincamientos).
1.
La salud debe trabajarse durante 1986 en función de contribuir a la tarea de derrotar a la agresión y enfrentar los problemas económ icos del país.
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P lan de S alu d 1985 P lan E m e rg e n te condiciones de salud y logros alcanzado s 1 9 8 2 - 1985
7)
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socio económ icas y su particularización al sector salud.
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2.
3.
Programa
de
egresos
principalmente en el 1 área productiva a nivel rural.
Del com prom iso político de “ Salud para todos” está dada ■ La forma en que se asignan y distribuyen los recursos • Ampliación de la cobertura de su concentración anterior en el pacífico extendiéndola con carácter unipersonal a comunidades indígenas. • Nitidez en las políticas de salud al destacar el cambio de la atención curativa del pasado hacia el justo balance preventivo - curativo. Estuvieron orientados a garantizar el cum plimiento de metas contempladas en los 10 programas de las estrategias. Estaban implícitos en cada Programa eso aparecen redactados específicamente como tal
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Las acciones de salud deben dirigirse posteriorm ente hacia el trabajador productivo, la población campesina, las com unidades indígenas de la Costa Atlántica v* los combatientes.
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4.
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que contribuya al fortalecim iento de la disposición com bativa de la población de la población en la defensa y capacidad productiva de los trabajadores.
*
5.
Se mantiene priorizada la atención a la madre y al niño y en especial al menor de 1 año.
6.
Debe hacerse efectiva la priorización de la atención primaria, disponerse mejor de los recursos hum anos *v materiales del sistema de salud para superar las dificultades en la atención a la población.
7.
La organización de la atención primaria debe estar vinculada a la organización del Poder Revolucionario de forma tal que los instrumentos del poder contribuyan al m ejoram iento de la atención a la población.
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condiciones y su impacto en el estado de salud de la población. Esto exige de nosotros el máximo de racionalidad, optim ización de los recursos humanos y materiales, fortaleciendo de nuestra capacidad organizativa y de dirección, así como coherencia entre nuestras líneas v* medidas, articulación adecuada con el resto de instituciones, creatividad y vinculación c incorporación de la com unidad a las tareas generales de salud.
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Programa de actividades Materno Infantil:
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en el docum ento del Plan de Salud 1986.
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3.
hospitalarios; se hizo con base en el análisis del com portam iento histórico de los indicadores de utilización del recurso cam a durante los años 83 a 85; dicho análisis arrojó que en muchos hospitales no había correspondencia entre la capacidad instalada y su productividad.
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- Controles de niños Eutróficos. - Atención a los niños con bajo peso al nacer. - Controles a niños desnutridos. Atención en unidades de rehidratación oral. Atención prenatal. Controles puerperales. - Control de fertilidad. Control al cáncer cérvico uterino. - Atención al parto. Programa de actividades de Rehabilitación.
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4.
- Atención a cómputos. - Atención a retardo psicomotriz (niños) - Atención a otras _______ patologías._________________________________________
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Salud
Bucal;
- Escolares - Prccscolares - Gestantes 6. Programa de Inmunizaciones:
c) d) e)
14 en
de
el 10
Programa de Control de la rabia, contem pla el control de la rabia en los hum anos y en el animal, para ello las actividades de eliminación y vacunación canina, control de foco y tratam iento preventivo en los humanos.
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7.
y a
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b)
DPT, Sarampión BCG priorizando menores de 1 año. DT y T T de 10 a años y mujeres edad fértil. Antipoliomielitis. Antisaram pionosa 1 a 5 años. Rubéola; cubrir grupo de niñas de a 12 años.
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a)
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Programa de priorizado a :
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5.
8
Programa de Tuberculosis; se pretende captar un número ligeramente m ayor de sintomáticos respiratorios com parado a 1985.
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ni
9.
Programa de Inspecciones de Higiene, el número priorizado será mediante infecciones rutinarias v* las investigaciones de diagnóstico.
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10. Programa de Formación de Recursos Humanos.
En el Plan 1987 en la actual situación del país: los riesgos para la salud de la población se han incrementado sensiblemente y tienden a deteriorarse aún más;
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Plan de S alud 1987.
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ADocencia Médica Media. BDocencia Médica Superior. 11. Programa General de Inversiones; cuyos objetivos y políticas que regirán este programa de inversiones para 1986 se enm arca fundam entalm ente en garantizar el mantenim iento de la capacidad instalada así como la conclusión de los proyectos de arrastre que presentaron un alto porcentaje de ejecución al final de 1985.
1.
M ejoramiento de la situación higiénica sanitaria de los territorios con el resto de las instituciones estatales 0v una mejor participación popular.
2.
Contener el deterioro epidemiológico .
del
perfil
En el Plan de Salud de 1987 las estrategias aparecen reflejadas en las prioridades que se definieron que estuvieron orientadas a grupos poblacionales claramente delimitados, estos fueron:
En el Plan de Salud de 1987 las estrategias aparecen reflejadas en las prioridades que se definieron que estuvieron orientadas a grupos poblacionales claramente
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Ordenar, racionalizar y potenciales las funciones de asignación, contratación, promoción, formación y utilización de la fuerza de trabajo en el s e c to r .
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d)
e) f)
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5.
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4.
6.
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b)
El proceso de institucionalización de la Revolución. El nivel de dirección y control alcanzado por el Estado y por el pueblo. El progresivo incremento de los niveles de conciencia y organización alcanzado por el pueblo. La aplicación y búsqueda cada vez más amplia de alternativas tecnológicas simples y de bajo,control. La consolidación de la Reforma Agraria. El incremento de nuestra capacidad de defensa.
H acer esfuerzos para lograr sustanciales incrementos de los niveles de producción, productividad y calidad de las acciones de salud.
A vanzar en la organización A bastecim iento Técnico Material.
del
Dirigir y concentrar los esfuerzos en el m antenim iento de la capacidad instalada.
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a)
3.
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tensionando de form a significativa nuestra capacidad productiva y de defensa; por otra parte el proceso revolucionario ha generado y fortalecido aspectos sociales y económ icos que representan factores que impactan positivam ente la salud o facilitan su mejor abordaje, com o son entre otras:
7.
A vanzar en el ordenam iento v dinamización de las actividades científico - técnicas.
8.
Adm inistrar rigurosamente recursos financieros disponibles.
9.
A vanzar y consolidar el proceso de desarrollo orgánico en institucional de SNUS.
10.
La cooperación externa debe dirigirse a respaldar las políticas y prioridades del presente plan.
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e)
Combatientes. Trabajadores productivos. Población campesina. Com unidades indígenas de la Costa Atlántica. G rupos de riesgo: madre, niño v m enor de 1 año.
delimitados; estos fueron: 0 g) h) i)
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Combatientes. Trabajadores productivos. Población campesina. Com unidades indígenas de la Costa Atlántica. G rupos de riesgo: madre, niño y menor de 1 año.
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Se desarrolló un proceso de transform aciones importantes en el sistema con el fin de enfrentar y adm inistrar la crisis por ello se desarrollaron los Sistemas Territoriales de salud en base a la situación política, económ ica y social de cada territorio. Esta organización se orientó a: • Elevar progresivam ente la capacidad de resolución de estas unidades. • Concentración de sus Recursos Humanos v* materiales. • Programación local para optim izar la gestión de función de sus objetivos.
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Las políticas de salud estuvieron orientadas a atender dos principales problem as de salud: La M orbimortalidad infantil, las lesiones por arm as durante la guerra y otras causas de muerte violenta.
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El sistema de salud realiza este plan congruente con el esfuerzo nacional de delinear una perspectiva del trabajo a realizar ante la situación del país, caracterizada por la crisis económ ica consecuencia de la crisis internacional v del desgaste que produjo en la econom ía del país la agresión m ercenaria que la adm inistración Reagan realizó contra nuestra patria.
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Plan de S alu d . 1988 - 1990. P rim e r Plan T r¡ A nual T e rrito ria liz a c ió n de los servicios de salud.
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Derechos Reservados
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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6 Revision del Gasto Público en Serv icios Sociales Básicos Funcionamiento.EqidadLEficicncia .Impacto El caso de Nicaragua 1998 7 Política Social del gobierno de Nicaragua (Anexos “ Indicadores de la situación social de Nicaragua”’). Managua agosto de 1997.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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* Politici Nacional de Salud 1997-2.000 República de Nicaragua .Ministerio de Salud.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
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9 Revisión del Gasto Publico en Servicios Sociales fiasicos.Financiamienlo.Lquidad,Bficiencia,Impacto.EI caso de Nicaragua 1996.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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10 Política Nacional de Salud 1997 - 2000 República de Nicaragua. Ministerio de Salud 11 Las Reformas en los Servicios de Salud a partir de 1990. FETSALUD(Confederación de Trabajadores de la Salud) Managua. Nicaragua 1994
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
78
PLANES NACIONAL DE SALUD CORRESPONDIENTE A LA DECADA 90 - 2000
( 1990 - 19931( 1991- 1996 ) QUINOUENAI
( 1997 )
( 1998 )
( 1999- 2000 )
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Derechos Reservados
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
A S P E C T O S R E L E V A N T E S E N L 't > N T K A n 'u s H N i - < A V
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Décadas
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(1990-20 00)
AH
1) Se im plem entará la atención Primaria com o base de la organización del sector enfatizando la prevención y prom oción de la salud, asi como la atención a la enfermedad. 2) Los servicios estarán organizados a nivel local en los SILOS de acuerdo con los lincamientos v* principios regionales adecuados a la realidad nacional y regional. 3) En este contexto se da especial énfasis a la atención de salud, a las poblaciones de mayor riesgo y a las regiones y municipios de mayor vulnerabilidad. 4) Se diseñarán c implentarán alternativas de financiamiento de los servicios a nivel local para dism inuir su actual déficit v desfm aciam iento 5) La evaluación del Estado de la infraestructura y equipamiento, su reparación y rcmodelación y sustitución se llevarán a cabo utilizando recursos propios y cooperación externa. 6) Se implementará un proceso de desarrollo de la calificación de la fuerza de trabajo para la implementación de los SILOS. 7) Se desarrollará c implementará un Sistema de Investigación en
N
El Plan M aestro de Salud está dirigido a: • Definir las políticas de salud. • O rientar las acciones del Sistema Nacional en base a problemas específicos. • Identificar program as y proyectos que permitan operacionalizar las políticas. • La identificación de problemas prioritarios es la base para la formulación del Plan Maestro, reconociendo que las acciones deben estar orientadas por el principio de prioridad, equidad y eficiencia. • Se identificarán también los programas de atención prioritarios a las políticas y estrategias del mismo.
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Plan M a e stro de S alud. 1991 - 1996. P a r a un Q u in q u e n io
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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s t r a t e g i a s
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1) Descentralización que Generales: deberá profundizarse en lo Reducir la morbi que concierne a aum entar 1. mortalidad infantil y la capacidad y materna mediante la responsabilidad local para reorganización de las la identificación de actividades, de los prioridades. servicios de salud 2) Atención Primaria y aum entando sus niveles Sistemas Locales de Salud. de resolución. Esto Se fortalecerá el primer implica la extensión de la nivel de atención y su cobertura eficiencia, labor preventiva como eficacia y equidad en la base de la organización de atención de la salud. los SILOS; los SILOS se Disminuir las tasas de organizarán como una red 2. morbimortalidad por de servicios accidentes y causas descentralizados que violentas por medio de la coordinan acciones del intervención de los sector a nivel municipal. mismos, actuando en los 3) Atención a los problemas factores de riesgo y el prioritarios: Madre y Niño, desarrollo de un sistema víctimas, accidente y nacional de cuidados violencia, discapacitados, críticos al paciente enfermeedades traumatizado transmisibles y crónicas 3. Disminuir el impacto que degenerativas, Nutrición, la discapacidad produce Financiamientodel sector, en el individuo, la familia Infraestructura y y la sociedad equipamiento, fuerza de desarrollando acciones de trabajo; abastecimiento prevención, rehabilitación médico, particpación integral y la integración social, desarrollo social del discapacitado. institucional, saneamiento
Derechos Reservados
Se establecerá una política de abastecim iento médico. 10) Se prom ueve el desarrollo de la industria farmacéutica nacional. 11) Se desarrollarán mecanismos que aseguren la participación social en la planificación, ejecución y evaluación de los program as y servicios. 12) Se establece un program a de desarrollo institucional el M INSA (M inisterio de Salud). 13) Se enfatizará el trabajo intersectorial en el área de saneamiento ambiental.
4.
5.
U
D I-D
EG
T-
U
9)
ambiental. Apertura Programática
N
Salud. 8) Se prom overá el m ejoram iento de la organización institucional.
AH
Procesamiento Técnico Documental, Digital
6.
7.
Dism inuir las tasas de incidencia y prevalencia de las enferm edades transm isibles mediante la implementación de medidas preventivas y de control de las enferm edades y epidemias. Establecer el sistema nacional de salud descentralizado con énfasis en el fortalecimiento de los servicios de atención primaria en el marco de los sistemas locales de salud; promoviendo la participación de insumos médicos básicos. Colaborar mediante acciones desde el SNS al mejoramiento del estado nutricional a menores de 5 años y de las mujeres em barazadas y en período de lactancia. A través de medidas de promoción, prevención y recuperación del daño. Extender la cobertura y m ejorar la calidad de los servicios de agua, saneamiento y alimentos así como elevar el nivel de gestión institucional y
Derechos Reservados
AH
Procesamiento Técnico Documental, Digital
local para la protección del medio ambiente.
•
•
•
•
•
Fortalecer el proceso de regionalización de los servicios. Fortalecer la descentralización técnico adm inistrativa y financiera apoyándose com o factor estratégico en el fortalecimiento de los sistemas locales de salud (SILOS) en un activo impulso de acciones integradas. Dirigir los principales esfuerzos a garantizar mejores condiciones de salud a la población concentrando la atención en los grupos priorizados niño, madre, discapacitado, desmovilizado, respatriado por lo menos en el primer nivel de atención. Proveer de los requerimientos básicos para operar a los programas priorizados: a) Infraestructura física, b) Red de servicios de salud y sus equipamientos, c) M ejorar la red docente para la formación de recursos humanos.
EG T-
•
Enfrentam iento del deterioro que a nivel social, económ ico, nutricional, higiénico, sanitario se han generado en los largos años de confrontración bélica. Fortalecimiento del modelo de atención prim aria en salud que permita m ayor accesibilidad de la población a sus servicios. Reforzamiento de profesionales por técnicos sanitarios. A pertura de nuevas unidades de salud v* la extensión de la cobertura de los servicios canalizándolas hacia las regiones y microterritorios en donde la atención primaria es muy limitada . Reorientar la tendencia desigual del crecimiento de los servicios de la población, con prioridades claramente definidas por las respectivas regiones y sistemas locales de salud.
N
Este Plan de Salud enm arca las acciones y program as del sector salud, tratando de orientar sus objetivos, prioridades, políticas y metas hacia el mavor * beneficio de sus usuarios directos.
U
Plan T ri A n u al de S alud 1991 - 1993.
U D
I-D
•
•
•
Derechos Reservados
•
U
D
I-D
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•
M antener la cobertura de los servicios y am pliar su alcance en las com unidades priorizadas con una efectiva participación social. Impulsar políticas y acciones que conlleven al m ejoram iento científico técnico del sector. Potenciar las acciones multisectoriales e interinstitucionales para obtener mejores resultados
N
•
AH
Procesamiento Técnico Documental, Digital
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
83
CAPITULO III
AH
Procesamiento y Análisis del Contenido de los Planes Nacionales y del Testimonio de los Informantes Claves por Década .
N
Propósito Especifico U 2: Describir metodológicamente todos y cada uno de los planes nacionales tanto regulares como emergentes, que el Sistema de Salud nicaragüense ha venido implementando en las últimas tres décadas a fin de identificar los elementos fundamentales que han sido determinantes en el proceso de consolidación como también sus fortalezas y debilidades.
DÉCADA 70 - 79 r i m
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J i n o t e g a ,
N
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S e g o v i a ,
M
a d r i z ,
M
a t a g a l p a .
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
84
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
85
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c e n t r a l i z a c i ó n
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c o o r d i n a d o
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c o n c e r n i e n t e
e s t r u c t u r a
t r a b a j o
r o
s i m
m
u n i d a d e s
a n d i n i s t a
t o d o
t e r c e r o
o r g a n i z a c i ó n
e r m
h a c i e n d o
p
i n f a n t i l
e n f e r m
s a l u d ;
e v o l u c i ó n
c a b o
d e
d e
y
e n t a l e s ;
a c i ó n
d e
d
o s p i t a l e s
e p a r t a m
e n t r o s
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s e x o s
u n i t a r i a
t o d a s
l o s
b o s
e l p a í s .
e n
d e s a r r o l l a r á
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r i e s g o
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r e a l i z a r á n
b a s a d a
v i e n e
e l
i n f o r m
C
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l a s
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l o s
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c i ó
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r e s p o n s a b l e
s a
y
p
c o n c e n t r a d o s
h o s p i t a l e s
d e
a ñ o s
r e d u c i r
e n s u a l
u
6 . 6
r t i c i p
r a
u n
d e
q u e
t i s f a
t í f i c o
p
a
a
4 2
l l e v a d a s
q u e
c o n
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p
e n
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e l
d e
s e
d e
I-D
e n
a
d e
p
e n
o s
1 0 0 %
s
d
p t i m
e j e c u t i v a
i s m
d
ó
a
e s
e r g e n t e
a
5
e s t u v i e r o n
1 9 7 9
t a r e a s
l i z a
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f l e x i b
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a
r g a n i z a c i ó n
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e b
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r e v i s t a
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r t a
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f í s i c
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d e
e c a n i s m
d ) . - P
n
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a t e n c i ó n
p
l a
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e d i o
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p
r b
l o s
e l
r i n d a r
e s p e r a n z a
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e n t r e
r e v e n
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c i ó
d i n a m
e n
a
l a s
l u
d e
y
l o s
d
y
l a s
a d r e s
y
r u r a l .
l a n
( 1 9 7 9 ) ;
e s t a b l e c i ó
a
l
i g u a l
q u e
e l
l e r .
P
l a n
t r e s
n i v e l e s
j e r á
r q
u
i c o
s :
1.- Central. H
•
L
o s p
a
i t a
l e s
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a c i o n a l e s
b o r a t o r i o
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D
•
e n t r a l
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•
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a c i o n a l e s
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M
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o r m
a
P
r e v e n t i v a
a c i ó n
d e
R
e c u r s o s
H
u m
a n o s
U
2.- Departamental. •
H
o s p
i t a
l e s
D
•
L
•
U
n i d a d e s
D
o c e n t e
•
U
n i d a d e s
D
e p a r t a m
a b o r a t o r i o
e p a r t a m
e n t a l e s
D
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D
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l
d e
e p a r t a m
e n t a l e s
M
e n t o
e d i c i n a
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F
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P
r e v e n t i v a
a c i ó n
d e
R
e c u r s o s
H
u m
a n o s
o t r a s .
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
86
3.- Areas de Salud. C
o
u n i d a d e s
•
C
e n t r o s
•
A
t e n
•
P
u e s t o s
d e
S
a
l u
d
y
U
•
C
e n t r o s
d e
s a
l u
d
y
s u
•
U
d e
n
M
n i d a d e s
a
2 0
l u
d
d e
é d i c a
d e
S
a
a
3
0
m
d
h a b i t a n t e s .
a t e n c i ó n
I n t e g r a l
l u
i l
P
M
I n t e g r a l
r e v e n t i v a
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s
é d i c a
M
y
C
u r a t i v a
ó v i l e s
d e p e n d e n c i a s
r e v o l u c i o n a r i a s
Testimonio de los informantes claves. b a s e
u e d
e n
1
-
M
2
-
T
3
-
V
4
-
C
A
R
a
c u a t r o
a
g
n
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L
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D
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R
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l a
u
s o
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d a ñ o
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a
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m
Z
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p
a
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n
h a b í a n
3
b i é n
a
( l o
f i r m
e d i c i n a
n
d
o s
i n
c i a
c i l i d
a
P
q u e
t e n i d o
t r e s
p
y
d
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p
i s t r i b u c i ó n
o s
d i c e
o
r
d e
q u e :
y
c u i d a b a n
l e s
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D d
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c i a
c t o
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P
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c a
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s e
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c u r a
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C
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l a
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d
s e
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d
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D
o c t o r
e f i n i e r o n
c o n
e d a d )
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d
n
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i v e l
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i c a
d e
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h i s t o r i a
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l u
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e n f e r m
e s t r a t e g i a
y
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d é c a
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e n
l e r .
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P
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l a n
N
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l
f u
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l a
l o c a l .
q u e :
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h a c i a
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l a
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2 2
A
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L
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M
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e l
r
c r e a d o
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L
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d i c i e m
s i s t e n
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i n i s t e r i o
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e n d o z a
i n t e g r a d o
e s p e c i a l
s
o r g a n i z a c i ó n
a s e g u r a d o s
M
e l
é d i c a ,
s
t a
c o b e r t u r a
i n s t i t u c i o n e s
o
l a
i n s t i t u c i o n e s
i t a
o
p
q u e
c o n
e r í o
9 0
y
o
S
e r
e c o n ó m
c o n s i d e r a
b i a n
e r c a d o
h
D
r i m
q u e
c o n
l a
c a m
p o l í t i c a s .
J u
l
P
c o n d i c i o n a d a
y
2 )
E
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e l
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q u e
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t e n
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r
f a
l e s
e l
c o m
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d
m
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l a
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S o m
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1 9 7 9
l u
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E
n
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d e
l a
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r é g i m
h a b í a
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i c o s ,
e l
o z a ,
e r a
e r c a n c í a ,
s a
e c o n ó m
v i v i r .
d e
m
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o
c t o
t o c a
n u e v o
h a s t a
i t í a
o
r e c i e n t e ;
u n
c o n s i d e r a b a
q u e
l
p
p
o
e n
b o n a n z a
b
l a
c i ó
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d e
e q u i t a t i v a .
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d
p o r t a n c i a
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m
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( i m
i n f l u e n c i a d a ,
a
s
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e r o
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e l
l í t i c o s ,
S
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M
Z
e s t á
y
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J u
l a s
I-D
p
d a ñ o
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d
i c a
n
e l
e f e c t o
e v o l u c i ó n
e c o
d
-
i n t e g r a c i ó n
l
d
u l n e r a b i l i d a d
o s t o
q u e
e s t a
c r i t e r i o s :
r a s c e n d e n c i a
v i l é s
E
r e f i e r e
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T-
v i l é s
e s p e c t o
EG
A
R
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S
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U
m
AH
•
c i a
S
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d e
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p
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p
o
c i a
l
1 0 %
r
d e
l
y
r a b a j o ,
M
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c i a
u n
t o
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h a b í a
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l a
s e g
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t a
S o c i a l ;
s t a d o ,
d e
H
r a
l a
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l u
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3 )
E
l
s i s t e m
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d
m
s o
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l
y
e d i a n t e
y
t e c c i ó
C
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S
S
. 0
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l
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C
s i t u a c i ó n ;
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c i ó
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S
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h a b i t a n t e s .
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3
c o n s e j o
M
E
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P
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l
q u e
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L
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3
i n t e g r a d o .
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M
d e
a c o r d e
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M
l
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S
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d e
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S
M
h i n a n d e g a ,
1 9 5 5
i n i s t e r i o
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1 )
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m
c o n
e l
i s t e m
l
r e s p e c t o
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S
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r e p r e s e n t a n t e s
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s i s t e n
L e ó n ,
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a t e n c i ó n
d e :
5
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d
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I N
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S
S
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P
u n
i l i a
m
c i a
p l i o
ú b l i c a ,
ó r g a n o
s
e n
l o s
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
87
c l í n i c a s ,
a s e g u r a d o s ,
E
l
l a
s u
D
o
M
e d i c i n a ,
s
o
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M
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c l a s e .
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c o n s t r u y ó
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M
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L
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M
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L
n t o n i o .
L
l o s
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l
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s
i n s t a l a c i o n e s
a t e n c i ó n
e s
S
b
n o s
e m
l a
l a
b i a
l a
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r
e n
l a s
3
o s
m
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R
y
C
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y
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S
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b
s
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d
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S
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e l
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r i n d a b a
f o
d i s p e r s o s
é d
i c o
7 0 ,
a
a
p
o
l i c o
s
d e
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l u
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d e
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y
y
l u
d
e r a
l a
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d e
J u
n
t a
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c o m
q u e
a
d
7 0
n
d
l u
d
ó
s a
o
l a s
e n
d e
s a l u d .
l o s
f o
n
d
o
s
t r a b a j a d o r e s
c u b i e r t o s
e r a n
l o s
d
s a
l u
a t e n c i ó n
a
8 0
a
u n a
c u b r í a
e r a n
S
d
c o n
y
d e
l o s
d e
a t e n c i ó n
l í t i c a
i n s t i t u c i ó n
q u e
d e
s
s a l í a n
d e
d e
r e l i g i o s a s
c e n t r o s
r m
d e
e l
a
e n
d é c a d a s ,
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é c a
d
d
S a n d i n i s t a ,
i s t e m
l a
c e n t r o s
a s
h i n a n d e g a
p
l o
c u l t i v o
b
l o s
t e n í a n
e s t a
s e r v i c i o s
L
d e
l a
l
“ E
c o n g r e g a c i o n e s
g o b i e r n o ,
c a m
d e
e v o l u c i ó n
a
d i c e :
s i s t e m
a n e j a d o
e l
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d é c a d a
b a r g o ,
c i ó
e r a n
p
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i s t e m
ú n
p a c t a r o n
h a b í a
o r a v o s
m
e ó n
o s
p
a n a l i z a r s e .
c a m
c o n t r o l a b a
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c i o
c o m
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S i n
p
d
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d
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d u r a n t e
r i v a d a
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d e b e
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f o
g
a l g o
e x u s t í a
p e t r ó l e o .
o c a l e s ;
e r a n
A
s
e s t u d i a r
e s o
b a r g o ,
e d i c i n a
o
s u
c o r r e s p o n d i e n t e
v a r i a s
p o r t a n t e
ú n i c a
a
s
q u e
a l g u n a
i n i s t e r i o
a
l e s
8 0 ) ;
c o i n c i d i e r o n
n
d
a t e n
d e s t a
s i n
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P
d
d e
d
S
a
l u
d
e r
c a
y
p
l o s
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p
d
( S N
l a
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r
U
s e r v i c i o s
c o n t e m
y
c o m
d e
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E
p l a n
e n
s o
S )
a
c i e d
s e r
y
s u
s u
s
l u
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c o n s i d e r a d o s
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2 d o .
a d r e s
y
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
88
l e r .
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t e n i e n d o
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e n
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s
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q u e
c u e n t a
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
89
e x t e r n o s
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p
e s d e
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GRAFICO U 1:
I-D EG
T-
PLANES NACIONALES DECADA 70 - 79.
Análisis e Irterpretaricn
AspectCBÍiridbrrHtales •Ganoqpricnes -Míticas
-N dconstarles
-Estrategas -Objetives
D
( 1965- 1974)
ANJ4L
QJIN.XJÍ'W L
( 1979) AMW L
U
U LN4L
( 1972) ( 19% - 1980)
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
90
DECADA 80 -8 9
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
91
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
92
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
94
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GRAFICO # 2:
I-D
PLANES NACIONALES DE LA DECADA 80 - 89
.j* ¿ Análisis e ^ \ í interpretación;
Elcmcntoss fundam entales: 1. Concepciones
elementos!
2. Políticas
-Constantes -No constantes
3. Estrategias
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4. Objetivos
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( 1981- 1987) A
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p r e v i a .
l ó g i c a .
L
H
a
a y
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
99
l e n
t i t u
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d i c e n
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y
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s i n
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c i e r r a n
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d e s a b a s t e c i d o
l i m
e l
t r a b a j a n
o b i e r n o
s i s t e m
d
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i n s t i t u c i o n e s
y
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c a p a c i t a d o s
r u p t u r a
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c o i n c i d e n c i a s
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D
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e x p e r i m
p a ñ a
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t a l
r
i s t e m
n i c o
I-D
v u l n e r a b l e s
U
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
100
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c i ó
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c i ó
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c t o
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104
CAPITULO IV Hallazgos importantes y determinantes para la estabilidad del Sistema de Salud Nicaragüense.
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7 9 .
” Dr. Gustavo Porras. Secretano General de la Federación de los trabajadores de la Salud ( FETSALUD). “Las Reformas en los Servicios de Salud a partir de 1990". Managua. Nicaragua / Mayo 1994.
Derechos Reservados
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v e z
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
109
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1 9 9 1 - 1 9 9 6 ,
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
110
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1 9 9 7
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ler. Plan Nacional 19651974
Modelo Desarrollista Régimen de Mercado Gobierno Dictotorial Salud considerada mercancía Prevalecía la inequidad en la atención a la salud de la población
Organizacional poblacional, es la planificación de las decisiones importantes que van a tener consecuencia a largo plazo.
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A) Creación de una Institución Técnica Administrativa del sector salud que llevara el nombre de: Ministerio de Salud de Nicaragua.
A l) Integración de la Medicina Preventiva con la Curativa. A2) Articulación de las diferentes instancias de salud que estaban dispersas. B l) Inicia regionalización del país parra garantizar cobertura en la ejecución de los Planes. B2) Inicia la creación de estructura de base a nivel local para atender a la población. Divide el país en áreas programáticas locales.
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C) Creación de la Dirección de Planificación del Ministerio.
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APORTES HEREDADOS
B) Organización del sistema por niveles: a) Central o Nacional b) Regional c) Local
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D) Respeto a la independencia del INSS. Hosital general, como institución altamente especializada.
C l) Con la Dirección de Planificación se abrieron las siguientes divisiones: > Estadísticas > Presupuesto > Supervisión de programas > Asesoría Internacional D I) El respeto a la independencia de dichas
Derechos Reservados
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Organizacional poblacional, es la planificación de las decisiones importantes que van a tener consecuencia a largo plazo.
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Modelo Desarrollista Régimen de Mercado Gobierno Dictotorial Salud considerada mercancía Prevalecía la inequidad en la atención a la salud de la población
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1 9 7 6 -1 9 8 0 Para un quinquenio pasados 4 años del Terremoto. Durante dicho período se trabajó con base al Estudio Diagnóstico de “Los costos de los daños ocasionados al sector salud por el Terremoto de Managua en 1972”
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Los servicios Municipales y el Instituto de la Vienda como sector independiente.
instituciones contribuyó a eforzar la atención en salud a la población desde diferentes ángulos o espacios.
D2) Grantiza una mayor cobertura hacia diferentes sectores poblacionales.
D3) Inicia un proceso de mejoría en la calidad de los servicios . D4) Apertura de nuevas especialidades en la atención a todos los asegurados. D5) Creación de sus propias clínicas y hospitales. Se reconoció el derecho a la salud por parte de toda la población sin exclusión alguna. Se dio la oportunidad de participación en la gestión de la salud a todas las instituciones legitimadas por la sociedad civil y el Estado. Se elevó el estatus de la familia como un núcleo de la sociedad de vital importancia para la promoción de salud. Se trabajó para aumentar la esperanza de vida en los pro gramas de atención primaria.
Derechos Reservados
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HALLAZGOS PLANES 1979.
Es la década de Reestructuración del Sistema Capitalista Mundial donde se produce un corte entre el capitalismo de la reforma anterior y un nuevo capitalismo extremo y desnudo.
Normativa y Política extensión del proceso conduce al cambio de valores o de ideologías en el sentido de conseguir grandes objetivos del sistema por ejemplo: equidad e igualdad.
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Plan Emergente Anual.
TIPO DE PLANIFICACION
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CONTEXTO SOCIO ECONOMICO
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Las economías latinoamericanas transitan por procesos de ajuste estructural.
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Se caracteriza a la región como de una economía en crisis y más recientemente en proceso de recuperación.
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La sociedad nicaragüense inicia un proceso de transformación económico y social como consecuencia del Triunfo de la Revolución Sandinista, que se caracterizará por una economía mixta, el desarrollo de una democracia participativa con pluralismo político y una política internacional de no alineamiento.
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DECISIONES ASUMIDAS
APORTES HEREDADOS Ampliación de la cobertura hacia una totalidad del país. Mejora en los servicios de atención a la población sin discriminación alguna en todas las Unidades del SNUS. Se promovió la creación de las farmacias populares (100 en todo el país). Se mejoró la planta física de los hospitales de Managua en un 100% y de 24 hospitales de los departamentos.
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Se inicia la conformación del Sistema Nacional Único de Salud (SNUS) con un enfoque más integrador respecto a la Planificación y Ejecución de las acciones y fortalecimiento y eficiencia en su cobertura.
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Se decide organizar el país con una estructura de funcionamiento que abarque tres niveles: 1) Central que dirigirá lo Nacional 2) Departamental orientará a los Departamentos y ciudades 3) Comunal que serán las Áreas de Salud donde funcionarán los Centros de Salud, Puestos de Salud y Unidades Móviles de Salud.
Se creó una estructura de funcionamiento acorde a las condiciones socio económicas y geográficas que el contexto del momento demandaba.
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Plan Anual de Atención Médica 1980
Continúan las transformaciones económicas y sociales que van a reforzar el proceso de conformación y organización del SNUS; pero caracterizada esta etapa por una crisis económica consecuencia de la crisis internacional.
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Normativa y Política extensión del proceso conduce al cambio de valores o de ideologías en el sentido de conseguir grandes objetivos del sistema por ejemplo: equidad e igualdad.
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Planificación permanente en la década que presenta mayor número de Planes Nacionales elaborados de acuerdo a la coyuntura presentada.
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Se crea un programa de atención integral a mujeres. Publicación de una revista mensual de información popular. Gratuitidad de los servicios de salud. Aumento de la cobertura de atención en salud hacia zonas que históricamente fueron postergadas. Reactivación del 100% de los centros de salud para su funcionamiento. Consolidación del SNUS en su organización y funcionamiento.
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APORTES HEREDADOS Una concepción particular de la equidad que se materializó en la gratuitidad. Mayor cobertura y accesibilidad en la atención a la población hasta en zonas históricamente postergadas. Impulso de la participación organizada de la comunidad en la planificación, ejecución y evaluación de las actividades de salud en todos los niveles.
Derechos Reservados
Este plan está comprendido en un documento analítico titulado: El Sistema Nacional Único de Salud. Tres afios de Revolución 1979 1982. República de Nicaragua, M1NSA, 1982. Afirma que: a) Todas las actividades de salud deben ser planificadas. b) La planificación debe ser instrumento científico en la conducción y desarrollo del SNUS. Se continúa aplicando la planificación Normativa y Política que conduzca al cambio de valores e ideología en el sentido de conseguir grandes objetivos del sistema por ej: equidad e igualdad.
Se asume que la salud es un derecho de todos los individuos y una responsabilidad del Estado y del pueblo organizado. Se define que los servicios de salud deben ser integrales y por ello debe realizarse en equipos interdisciplinarios, previa planificación y con la participación organizada de la comunidad.
Por primera vez se integran programas de higiene y salud escolar.
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El pais está ante una situación caracterizada por la crisis económica consecuencia del desgaste que produjo en la economía del país la insurrección popular para el derrocamiento de la Dictadura Somocista.
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Plan Nacional de Salud 1981
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EG TEl presente Plan se inicia desde las áreas de salud y los hospitales en forma regionalizada. Se dispuso de la mayor información posible para poder hacer comparaciones y proyecciones históricas; se trabajó desde una perspectiva
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Con la crisis de la deuda a partir de 1982 el FMI y el Banco Mundial empezaron a plantear abiertamente la necesidad de un ajuste estructural del cambio de estructuras. Se imponen las políticas de Ajuste Estructural. Desde los 80 se caracteriza a la región como de una economía en crisis y más
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Plan Anual 1982
Se constituyen las Áreas de Salud como unidades básicas del sistema desde el punto de vista geográfico, poblacional y de servicio.
Atención prioritaria e integral a los grupos sociales básicos de la revolución: madres, niños, obreros, campesinos. Consolidación de la participación popular en la gestión de los servicios de salud.
Participación del Consejo Nacional Popular de Salud en la gestión del SNUS. Formación de brigadistas líderes de salud y parteras empíricas. Organización de la
Derechos Reservados
La organización del trabajo. La supervisión central y participación popular. Toda esta planificación está comprendida dentro de la Normativa y Política que hemos venido analizando y sobre la base teórica en que sustentamos nuestra clasificación. El Plan 1983 partió de un movimiento de continuo perfeccionamiento en la conducción planificada del SNUS, que se manifiesta en términos de una mayor participación de los organismos de masa en todas las fases de su elaboración, una mayor participación de los trabajadores del MINSA, un perfeccionamiento de los instrumentos de programación,
sectorización de Managua y completación de la regionalización del país incluyendo Managua.
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colectiva e interdivisional. Las palancas de este plan se concentraron en: El ordenamiento del Nivel Central. El fortalecimiento del Nivel Ejecutivo.
Priorización de acciones preventivas: Inmunizaciones, letrinificación, centro prenatal, desnutrición, malaria, tuberculosis, diarrea y educación popular.
Desarrollo de las investigaciones aplicadas con énfasis en los servicios de salud.
Fortalecimiento de la gestión del Ministerio de Salud en todos sus niveles acorde con los principios del SNUS. Elaboración y aplicación de las bases y métodos de una política de formación, selección, evaluación y formación de cuadros en el MINSA. Se dio el apoyo al desarrollo del movimiento
Organización de un Comité de Protección Nacional de Servicios del MINSA. CPNS/MINSA. Políticas de formación de Recursos Humanos en salud. Consolidación de Programas de Investigación en Salud, con su plan temático incluyendo la participación popular en salud. Creación de un programa de Atención Integral al
EG
Entre 1980 y 1983 el PIB cayó a su mínimo nivel entre 2 y 3%. En términos percápita, en esta década el crecimiento real decayó considerablemente. Los costos sociales de las políticas de estabilización y ajuste que se dieron durante la década de los 80 continuaron hasta los 90, lo que se evidencia en el crecimiento enorme de la pobreza en la región según la CEPAL.
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Plan Nacional de Salud 1983
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recientemente en proceso de recuperación. Se trataba de un cambio que postergaba las tareas del desarrollo del continente en función de una realización del capitalismo, para sustituir al capitalismo inversionista y organizado de los años 50 y 60 en un capitalismo desnudo y antisocial.
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Mayor utilización de los datos estadísticos, la introducción de
de innovadores en salud. Se tomaron medidas necesarias
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Entre 1982 y 1989, el gasto social alcanzó entre el 18 y el 24% del total. Por ello podemos afirmar que el país sufrió de una contracción económica o estancamiento a lo largo de la segunda parte de la década de los 80.
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Plan Nacional de Salud 1984
la coordinación interinstitucional y en la profundización de la descentralización; adecuándose a la nueva regionalización del Estado. Este Plan 1984 contiene mayormente lincamientos de políticas orientadas a la producción de servicios al consumo y abastecimiento técnico material, a la fuerza de trabajo y los salarios, al desarrollo científico - técnico a una política inversionista y a la organización y gestión.
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Este plan se elaboró en el marco de prioridades de salud de Centroamérica y Panamá. Igualmente se basó en los principios fundamentales del SNUS desde su creación el 8/08/79.
Las actividades de salud deben ser planificadas en el entendido de que la planificación es el instrumento de dirección más idóneo para racionalizar el uso
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para garantizar el funcionamiento del SNUS ante situaciones de agresión y desastres naturales.
Desarrolló programas que detuvieron las migraciones del campo a la ciudad apoyando la estabilidad de la fuerza de trabajo, principalmente en el área productiva a nivel rural. Aseguró los niveles de salud que garantizaran la disposición combativa de nuestro pueblo en la defensa.
trabajador y trabajadora. Cobertura preventiva y asistencia rehabilitadora en Salud Mental.
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El proceso de programación del Plan Nacional de Salud solo fiie posible a través de la implementación de una nueva estructura organizativa a nivel de todo el país. 1. Global constituido por el propio plan de la economía nacional. 2. Nivel Sectorial constituido por los diversos sectores y ramas de la economía. 3. Nivel Territorial. Consistente en la organización y desagregación de los Planes Sectoriales. 4. Nivel de Unidades Operativas; son las unidades básicas operativas en cuyo nivel deben lograrse los objetivos planteados_____ Los servicios de salud deben tener la Desarrollo institucional del SNUS. mayor accesibilidad para toda la Expansión de la población, tanto desde el punto de infraestructura física. vista geográfico y jurídico como económico y cultural._____________ Desarrollo del Programa de
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La salud se convierte en un instrumento político, para enfrentar la agresión en contra de la Revolución. Todas las instituciones del Estado unen sus esfuerzos en un marco de austeridad, recionalidad y optimización de los recursos humanos y materiales existentes en el país, para cumplir con las tareas generales de salud, contempladas en este plan.
Este plan fue subdividido en 10 programas para su efectivo cumplimiento y eficiencia. Este plan se elaboró también bajo la concepción de que la salud se constituyera en una acción que contribuyera al fortalecimiento de la disposición combativa del pueblo en la defensa y capacidad productiva de los trabajadores.
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de los recursos. La comunidad debe integrarse a todas las actividades planificadas por el SNUS.
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Debido a las características sociales y económicas prevalecientes generadas por la agresión la atención en salud se coloca en primer orden, a los nicaragüenses involucrados en la defensa del país.
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Los servicios de salud deben tener unFormación de Recursos Humanos. carácter integral y el trabajo debe Fortalecimiento de la realizarse en equipo. Creación de una legislación de apoyoparticipación de la al Abastecimiento Técnico Material. comunidad. Ordenamiento del Sistema de Abastecimiento Técnico Material. Las decisiones tomadas parra - La subdivisión del plan en este plan estuvieron orientados programas y metas para lograr al cumplimiento de metas que se su cumplimiento y efectividad definieron de los 10 programas en condiciones adversas. en que se subdividió: 1. Programa de Consultas Médicas para menores de 1 año y mayores de 15 afios. de egresos 2. Programas hospitalarios se descubrió que no habla correspondencia entre capacidad instalada y su productividad. Programa de actividades Materno - Infantil. 4. Programa de actividades de rehabilitación para: Amputados. Retardo psicomotriz. Otras patologías. de salud bucal 5. Programa dirigido a escolares, pre escolares y gestantes. 6.Programa de inmunizaciones a menores de 1 año. 7. Programa control de la rabia.
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El diseño de este plan estuvo enfocado hacia: El mejoramiento de la situación higiénica sanitaria de los territorios con el resto de las instituciones estatales y una mejor participación popular. Contener el deterioro del perfil epidemiológico. Administrar rigurosamente los recursos financieros disponibles. Avanzar y consolidar el proceso de desarrollo orgánico e institucional del SNUS. Dirigir la cooperación externa a respaldar las políticas y prioridades del presente plan. El enfoque en la planificación de este plan es la territorialización de los servicios de salud debido a la crisis más severa en que se encontraba el país y con ello todas las instituciones del Estado nicaragüense.
El país y la Revolución se encuentran en la mayor crisis socio económica y política nunca vista, con un desgaste moral y económico de la población nicaragüense con 10 años de lucha por el proyecto revolucionario el cual devino por el bloqueo económico que sufrido por la sociedad nicaragüense..
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1 9 8 8 -1 9 9 0
Los riesgos para la salud de la población se han incrementado debido a la escalada de agresión que ha venido enfrentando el país; sin embargo esa condición ha generado otros factores positivos que impactan a la salud o facilitan su abordaje tales como: El proceso de institucionalización de la Revolución. Grado de dirección y control alcanzado por el Estado y el pueblo. El progresivo incremento de los niveles de conciencia y organización alcanzado por el pueblo.
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1987
Programa de tuberculosis. Programa de inspecciones de higiene. 10. Programa de formación de Recursos Humanos. Se priorizó la atención en salud a grupos poblacionales claramente definidos: a) Combatientes. b) Trabajadores productivos. c) Población campesina. d) Comunidades indígenas de la Costa Atlántica. e) Grupos de riesgo: madre, niño y menor de 1 año.
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8. 9.
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En condiciones adversas, se elevó la prestación de servicios, utilizando al máximo la capacidad instalada, incrementando la productividad y mejorando la calidad de la atención, avanzando en el fortalecimiento y el desarrollo institucional del SNUS.
- Se logró evitar el deterioro del estado de salud de la población.
a) b) c)
Las políticas de salud estuvieron inspiradas en atender los principales problemas de salud Morbimortalidad infantil. Lesiones por armas de guerra. Causas de muerte violenta.
Sistema Territoriales de salud con base en la situación socio política y económica del país; orientada a: Elevar progresivamente a capacidad de resolución de las unidades de salud.
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Concentraci贸n de recursos humanos.
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C O N T E X T O S O C IO E C O N O M IC O
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En Nicaragua se acumularon los efectos de diversos eventos internos: polarización política, problemas sobre la propiedad, huelgas, paros y confrontación armada; como también de complejos eventos externos: cambios en el mercado internacional, incremento de la deuda externa, falta de inversiones; y de desastres naturales de grandes dimensiones. La crisis económica de América Latina ha tenido mayores efectos en nuestro país, debido a la reciente guerra sufrida y los desastres naturales. Compartimos también con el resto de América Latina una situación de salud caracterizada por altas tasas de mortalidad infantil y materna, alta prevalencia de enfermedades transmisibles y una tendencia al aumento de la incidencia de enfermedades crónicas. Se implementa el Modelo Económico Neoliberal con el Ajuste Estructural.
El tipo de planificación de esta década podemos caracterizarlo como: Nacional o Programático este proceso está asociado a la planificación táctica o estructural que se ocupa de la disposición, organización y la incorporación de las actividades y recursos; el producto de esta etapa es evidentemente el programa.
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1991 - 1993 1991 - 1996 Planes Institucionales 1 9 9 7 -2 0 0 0
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PLANES
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Proceso de regionalización de los servicios. La descentralización técnico, administrativa y financiera de los Sistemas Locales de Salud SILOS. Priorización de otros grupos poblacionales: discapacitados y repatriados. Diseñar e implementar alternativas de financiamiento de los servicios a nivel local. Desarrollar un sistema de investigación en salud. Establecer una política de abastecimiento médico. Implementación de Planes Nacionales Institucionales articulados a las políticas nacionales de Salud 97 - 2002.
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APORTES HEREDADOS Se inicia una Política de Mercado a lo interno del Sistema de Salud; donde el Estado va a servir de mediador en la atención de salud a la población. Se promueve el desarrollo de la industria farmacéutica nacional. Se establece un sistema de salud descentralizado y fortalecido en los SILOS, ahora SILAIS. Desaparecen los Planes Nacionales de Salud a partir de 1997 para pasar a Planes Institucionales.
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1.- D i a g r a m a d e V e n n : a p l ic a d o a la ilu s tra c ió n q u e c o m p a r a y re s a lta las s e m e ja n z a s y d if e r e n c ia s e n los E ie s d e A n á lis is d e n u e s tro e stu d io , re fe re n te a: C o n c e p c i o n e s , P o lític a s, E s tr a te g ia s y O b je tiv o s d e los P la n e s N a c i o n a l e s d e S a lu d e n c a a a u n a d e las d é c a d a s (70, 80 y 90). P r o p ó s i t o # 3: E s ta b le c e r c o m p a r a c i ó n e n tre los e l e m e n t o s f u n d a m e n t a l e s q u e e s tá n p r e s e n te e n c a d a u n o de los P la n e s d e s ta c a n d o s e m e ja n z a s y d ife re n c ia s , así c o m o la c o n s ta n te q u e los ha c a r a c te r iz a d o e n su p r o c e s o d e s o s te n ib ilid a d . C
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ta m b ié n a los o r ie n ta d o s al m e d io ibiente.
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L o s P la n e s fu e ro n c o n c e b id o s p o r el irincipio de prioridad^ e q u id a d y e fic ie n c ia , ja ra el m a y o r b e n e fic io d e sus u su a rio s
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- M e j o r a r el M e d i o A m b i e n t e
en to d o el país.
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- P u b lic a c ió n d e u n a re v is ta
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^ N a c io n a l, D e p a r ta m e n ta l y local.
E s ta d ís tic a s v itales,
m e n s u a l d e in f o r m a c ió n p o p u lar.
- F o m e n t o d e la c o b e r tu r a d e los
c e n so s, re g istro civil,
se rv ic io s s o b re to d o en el área
q u e p e r m ita n m e d i r los,
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leriodo.
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- P o n e r en o p e r a c ió n el 1 0 0 % d e c e n tro s d e salud. - A p e r tu r a de 100 f a r m a c i a s p o p u la re s
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en to d o el país.
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D é c a d a d e los 90.
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D i f e r e n c i a s
- D e s c e n tr a liz a c ió n d e los se rv ic io s d e salud, d irig id a a a u m e n t a r la c a p a c id a d y r e s p o n s a b ilid a d local p a ra la l e n i f i c a c i ó n d e p rio rid a d e s a nivel m u n ic ip a l. - O p e r a c io n a liz a c ió n d e P la n e s In s titu c io n a le s
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en el m a r c o de las p o lític a s N a c io n ale :
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D é c a d a d e lo s 80. D é c a d a d e lo s 70.
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S a lu b r id a d P ú b lic a a p a rtir de
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e m b a r a z a d a s d e alto rie s g o o bstétrico?
irg an izació n del M in is te r io d e
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S e m e j a n z a s
in te g ra c ió n d e to d a s las in s ta n c ia s - C r e a c ió n d e la D ir e c c ió n d e
so b re h ig ie n e y c u id a d o s
- A u m e n t a r la e s p e r a n z a d e v id a al
del e m b a r a z o y so b re
nacer.
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P la n if ic a c ió n a lo in te rn o del
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q u e a te n d ía n la salud.
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- E d u c a c ió n in d iv id u a l a m u je r e s
- B r i n d a r a te n c ió n m é d ic a p e r ió d ic a
M in is te r io d e S alu b rid ad .
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a la m a d r e y al niño.
- F o r m u l a c i ó n d e u n P lan N a c io n a l d e salu d con: i a n e s L o c a le s,
P la n e s d e A d iestram ien ti P la n e s d e In v e stig
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D i f e r e n c i a s
- E s ta b le c e r el S is te m a N a c io n a l d e S alu d d e s c e n tr a liz a d o c o n é n fa s is en el f o r ta le c im ie n to d e lo s se rv ic io s de
[tención p r im a r ia en el m a r c o d e los S I L O S p ro m o v ien j
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la p a rtic ip a c ió n d e i n s u m o s m é d ic o s b ásico s.
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2 .- Posible Escenario del Sistema de Salud Nicaragüense en la próxima década.
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ESCENARIOS DE LOS ACONTECIM IENTOS PARA UN PRIMER ABORDAJE DEL PROBLEMA
MAPEO P J7 Relaciones Exteriores
Modelo Económico Mundial
Convenios Internacionales
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Procesamiento Técnico Documental, Digital
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3 . -
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Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
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Si el contexto continúa de la manera que hemos analizado el Escenario Posible, la tendencia del Sistema de Salud nicaragüense será la de un Sistema incapaz de responder socialmente por sí solo a las demandas de salud de la población, como se lo planteó en la totalidad de sus Planes Nacionales durante las tres últimas décadas hasta su último Plan Nacional de 1996; tendrá que buscar aliados en la Sociedad Civil y en la Empresa Privada para poder hacerle frente a las demandas de salud, compartiendo y delegando así su responsabilidad; la estabilidad del mismo se verá constantemente amenazada si no logra aliados, las presiones del nuevo Modelo Económico mundial están debilitándolo; su salvación estará en las nuevas alianzas con otros Actores Sociales y la recuperación de los aspectos fundamentales de la Planificación y Organización del Sistema que le impregnaron esa Estabilidad que estamos demostrando con nuestra Tesis...
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I-D
ANEXOS
Derechos Reservados
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS UNAH-PLATS
AH
DOCTORADO EN CIENCIAS SOCIALES CON MECION EN GESTION DEL DESARROLLO Entrevista a Informantes claves para la Tesis Doctoral sobre el tema: LA SOSTENIBILÍDAD DEL SISTEMA DE SALUD NICARAGÜENSE EN LAS ULTIMAS TRES DECADAS (1970-200)
I.-
Datos personales y Académicos:
U N
F ech a_______________ L ugar___________________________hora inicio__________ hora finalización_____________
a)- Nombre y A pellidos________________________ Nacionalidad__________________ Estado Civil
T-
b) Profesión______________________Universidad__________________ P a ís_______________ Año_______________ c) Especialidad___________________ Universidad__________________ P a ís ______________ Aüo
Otros Estud./ Espccialid _______________________Universidad_______________País___________ Año _____________________________________ Universidad_________________ País________________ Año____________
I-D EG
II.Datos Laborales Cargos y Funciones desempeñados/as en el área de la Salud a nivel nacional e Internacional. Función
Institución
Cobertura
D
Cargo año
U
III.-
a)
b)
Contenido de la Entrevista. Considera Ud. que el área de la Salud en Nicaragua ha logrado Conformar un Sistema. Ubique en cuál de las décadas y cómo ha sido su relación con la Medicina Privada y la Segundad Social.
Cómo podría caracterizar dicho Sistema, en su proceso de consolidación, durante las tres últimas décadas y cuáles han sido las Modalidades de Atención de la Medicina Privada, la Salud Pública y Seguridad Social Derechos Reservados
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d)
Qué factores considera Ud. han determinado la relativa estabilidad del Sistema a lo interno de la Salud Pública. Medicina Privada en cada una de las décadas 70-80, 80-90 y 90-2000.
0
Según su experiencia, qué reformas y cambios dentro del Sistema de Salud y por ende en la Medicina Privada y la Seguridad Social considera Ud. han sido relevantes, y si los puede ubicar en las últimas tres décadas.
g)
Ha habido Planificación a lo interno de la Práctica de la Medicina Privada y que correspondencia han tenido con los Planes Nacionales de Salud o si han funcionado de forma covuntural? Si pudiera ubicar su respuesta por cada década, calificando el tipo de Planificación de Ud conoció
h)
Opine sobre las Reformas a las leyes de Seguridad Social, a los Planes de cobertura nacional y a las Modalidades de Atención Privada que Ud conoce desde el Sistema Nacional de Salud, en las diferentes décadas 70-80, 80-90 y 90-2000.
i)
Cómo calificaría Ud. la relación existente entre el Estado Nicaragüense y el Sistema de Salud en las diferentes décadas en mención?.
T-
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e)
EG
111.-
Se han definido Políticas de Salud desde el Sistema, en las diferentes décadas que Ud recuerde. En base a qué se han definido esas Políticas de Salud: en cada una de las décadas y cómo éstas se ha conjugado con la Práctica déla Medicina Privada, la Salud Pública y la Seguridad Social. Nicaragua se ha visto involucrado en contextos sociopolílicos en las últimas tres décadas que han originado cambios y transformaciones en su estructura. Esto sin d u d a afectó al Sistema de Salud, para Ud. fueron positivos o negativos estos cambios para la Medicina Privada. Y cuáles han sido los cambios fundamentales para la sostenibilidad del Sistema de Salud en general y el desarrollo de la Medicina Privada y el impacto en la Seguridad Social.
AH
c)
Sus valoraciones, opiniones y criticas desde su experiencia profesiional respecto a:
I-D
1 - Organización de los servicios de Salud en Nicaragua en la década en que Ud. laboró para esc sector, incluyendo Salud Pública. Seguridad Social y Medicina Preventiva.1 2.- La relación existente entre el Estado y el Funcionamiento del Sistema de Salud Nicaragüense.
U
D
3.- Incidencia de las Políticas del Estado en el Funcionamiento del Sistema de Salud
4.- Considera Ud. que ha habido cambios, reformas y modalidades de atención en la Salud Pública, la Seguridad Social y la Medicina Preventiva en estas tres últimas décadas? Descríbalas;
5 . Cree jjd que el Sistema de salud presenta aspectos sostenibles a través de estas tres décadas Cuáles?
Derechos Reservados
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6.- Qué opinión le merece el Funcionamiento del Sistema respecto a la:
AH
Planificación:
Sostenibilidad:___________________________________________________________________ Participación Social:______________________________________________________________
U
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I-D
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7.- En las últimas tres décadas el País se vio impactado por acontecimientos de origen natural como de origen sociopolíticos, como puede calificar la posición y comportamiento del Sistema de Salud en estos contextos?.
Derechos Reservados
Procesamiento Técnico Documental, Digital
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS UNAH-PLATS O
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GUIA M ET O D O L O G IA PARA RECOPILAR LA INFO R M AC IO N ESCRITA DE LOS PLANES NACIONALES DE SALUD REGULARES Y EM ER G EN TES (A PR O BA D O S Y EJECUTADOS).
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1.- Década correspondiente al Plan.
2.- Año o período en que se ejecutó. a a a a a
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a.- 70-80____ b.- 8 0 -9 0 ____ c.- 90-2000
Anual Bienal Trienal Cuatrienal Quinquenal Dienal (para diez años)
I-D
a. b. c. d. e. f.
EG
3.- Duración del Plan en el Tiempo:
4.- Respuesta ante contexto Sociopolítico. a) b)
Regular______ Em ergente______
5.- C aracterística del Plan de acuerdo a: Concepción Política/s Estrategias Objetivos
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D
a) b) c) d)
6.- Tipo de Planificación im plem entada en el presente Plan. a) b) c) d)
Normativa / Política______ Estratégica / Poblacional______ Táctica / Estructural_____ Sociopolítica / O perativa_____
7.- Aspectos considerados como relevantes en este Plan Derechos Reservados
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a. d.
b. e.
c. f.
g.
9.- Elementos Nuevos incluidos en este Plan. a. b.
c.
10.- Reform as al Sistema de Salud reflejadas en el presente Plan, Políticas del Sistema
b)
Leyes de Seguridad Social
c)
Modalidades en la Medicina Preventiva.
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AH
8.- Aspectos considerados, determ inantes p ara el cumplimiento de los Objetivos. a. b. c. d e. f.
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EG
Tipos de planificación: 1.- Norm ativa o Política / Extensión del proceso. Puede conducir al cambio de valores o de ideología en el sentido de conseguir grandes objetivos del Sistema Ej: Equidad e Igualdad. 2.- Estratégica / O rganizacional / Poblacional. Representa un plan de acción concreto para realizar los objetivos teniendo en cuenta los elementos internos, es decir el entorno, se asocia a una organización concreta como el Hospital o Centro de Salud 3.- Táctica o e stru c tu ra / Racional o Pragm ática. Se ocupa de la disposición, organización y la incorporación de las actividades y los recursos, el producto de ésta es evidentemente el Programa. 4.- Contexto Sociopolítico / Planificación Operativa- Es decir decisiones a más corto plazo, concierne al desarrollo de las actividades, el calendario de ejecución, la gestión de los recursos
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