anatomie et phsiologie digestive

Anatomie et Physiologie Digestive Dr Hatem KALLEL Service de RĂŠanimation Polyvalente

Objectifs 1. Connaître les différents constituants du TD 2. Connaître le rôle de chaque constituants 3. Connaître le mécanisme et le processus de la digestion 4. Connaître les fonctions du foie 5. Connaître les fonctions du pancréas.

PLAN DU COURS – INTRODUCTION – QUELQUES NOTIONS IMPORTANTES – ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL DIGESTIF. – SYNTHESE

1. Introduction

Définition • L’appareil digestif est défini par: l’ensemble des organes ayant pour fonction essentielle l’assimilation des aliments destinés à apporter l’énergie nécessaire au fonctionnement des cellules.

Introduction- Généralités • L’appareil digestif est formé par: – Le tube digestif – Les glandes – Le péritoine

Introduction - Généralités Le tube digestif : • Bouche • l’œsophage • l’estomac • l’intestin.

– intestin grêle – Côlon

• Rectum • anus.

Introduction - Généralités Les glandes digestives Plusieurs glandes annexées au tubes digestif y rejettent leurs secrétions par des canaux

Introduction - Généralités Le péritoine fine membrane enveloppe l’estomac et l’intestin, est d’un seul tenant mais forme des replis complexes autour des organes.

Introduction - Généralités – Le rôle de l’appareil digestif est la digestion et l’absorption des nutriments contenus dans les aliments: • • • • • •

Les protéines Les lipides Les glucides Les vitamines Les oligo-éléments L’eau …

2. La bouche Anatomie R么le

2.1. Anatomie de la bouche • La bouche représente le 1er temps de la digestion on y trouve: – Les dents de différentes formes.

– La langue.

– Des glandes accessoires qui synthétisent la salive

2.1.1. Les dents 2.1.1.1. Anatomie • Les dents sont portées par les 2 maxillaires fixées dans l’espace alvéolaire, et sont placées les unes à coté des autres.

• Chaque rangée constitue une arcade dentaire, constituée elle même de 2 hemi-arcades symétriques entre elles.

• Une hemi-arcade comprend chez l’adulte: – 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires.

• Soit 32 dents au total

2.1.1. Les dents 2.1.1.1. Anatomie • • • • • • •

L’émail L’ivoire La pulpe (caries++) Gencive Péridonte Cément Os alvéolaire

2.1.1. Les dents 2.1.1.1. Rôle – Les incisives coupent – Les canines déchiquètent – Les prémolaires écrasent et broient – Les molaires mastiquent

CHEZ L’ENFANT • Les enfants n’acquièrent pas de suite une dentition définitive, il passe par un état transitionnel à 20 dents qui tomberont: – les dents de lait.

• Une hémi-arcade porte alors 2 incisives,1 canine, et 2 prémolaires.

• A savoir il existe des ébauches de dents pendant la phase embryonnaire.

2.1.2. La langue 2.1.2.1. Anatomie La langue est un organe musculaire recouvert de muqueuse, situé dans la bouche et le pharynx, on distingue: -une partie fixe dans l’oropharynx: base -une partie mobile dans la bouche recouverte de nombreuses papilles contenant les bourgeons du goût, et nécessaire à la déglutition.

2.1.3. Les glandes salivaires 2.1.3.1. Anatomie • Il existe 3 glandes salivaires principales: – la glande parotide, volumineuse (oreillons++), en avant de l’oreille se déversant dans la bouche par le canal de sténon.

– La glande sous maxillaire, sous le maxillaire inférieur débouchant par le canal de wharton.

– La glande sublinguale, sous la langue; nombreux canaux excréteurs.

– Enfin de multiples autres glandes accessoires.

2.1.3. Les glandes salivaires 2.1.3.2. Rôle • Les glandes salivaires secrètent 1.5 L de salive / jour • La salive est constituée: – à 30% d’une phase aqueuse produite par les parotides et sublinguales, riche en amylase et en substances bactéricides; – et à 70% d’une phase muqueuse produite par les sous maxillaires.

2.1.3. Les glandes salivaires 2.1.3.2. Rôle • La phase aqueuse: – dégrade l’amidon en glucides + petit grâce à l’amylase, – détruit certaines bactéries.

• La phase muqueuse – lubrifie les aliments les rendant déglutissables grâce au mucines

3. Le pharynx 3.1. Anatomie 3.2. R么le

3.1. Anatomie du pharynx

3.2. Rôle du pharynx • Le temps pharyngien = la déglutition • Intervention: – Voile du palais (élévation) – Voile du plancher buccale (contraction) • Élévation du pharynx et de l’os hyoïde • Fermeture de l’épiglotte • La respiration ne peut plus se faire

– Coordination réflexe au niveau du bulbe rachidien.

LA DEGLUTITION

4. L’oesophage 4.1. Anatomie 4.2. Structure 4.3. Rôle

4.1. Anatomie de l’œsophage • L’œsophage fait suite au pharynx et est situé derrière la trachée.

• Il mesure environ 30 cm ,comporte une partie thoracique et une partie abdominale de quelques cm après avoir traversé le diaphragme.

• Il débouche dans l’estomac au niveau du cardia.

4.2. Structure de l’œsophage • Sa structure de base est identique à celle du reste du tube digestif, on distingue: – Une muqueuse: un épithélium, un TC, une lame de fibres musculaire lisse.

– Une sous muqueuse: conjonctive où passe les V.Sg et lymphatiques, qui pénètre la muqueuse. Elle synthétise un mucus qui protège l’oesophage – Une musculeuse: constituée de 2 couches musculaires permettant le peristaltisme et ainsi le transport du bol alimentaire.

– Une séreuse: qui enveloppe et relie l’œsophage à la paroi abdominale grâce aux mésentères.

Muqueuse Sous Muqueuse

Lumière

Lumière

Musculeuse Séreuse

4.3. Rôle de l’œsophage Le péristaltisme

5. L’estomac 5.1. Anatomie 5.2. Rôle 5.3. Bilan de la digestion dans l’estomac 5.4. La vidange de l’estomac

5.1. Anatomie de l’estomac • 10ème vertèbre dorsale • 2ème vertèbre lombaire • • • •

Lg =25cm Lg =12 cm Diam A-P =10cm Cap = 1.2 à 1.6 L

Cardia Petite courbure Antre

DuodĂŠnum

Grande courbure

5.1. Anatomie de l’estomac La vascularisation de l’estomac provient du tronc coeliaque branche de l’aorte, il donne: – L’artère hépatique commune donnant : • L’artère gastro-duodénale donnant naissance – à l’artère gastro-épiploïque droite

• l’artère hépatique propre donnant entre autre naissance – à l’artère gastrique droite.

– L’artère gastrique gauche donnant: • Des rameaux oesophagiens • S’anastomose avec la gastrique gauche

– L’artère splénique pour la rate donne : • Artère gastro-epiploïque gauche

5.2. Rôle de l’estomac • On distingue: – une digestion mécanique grâce à la puissante musculature gastrique broyage, malaxage, brassage….homogénéisation – Une digestion chimique qui fait intervenir le suc gastrique.

5.2. Rôle de l’estomac Le suc gastrique est le produit de la synthèse de certaines cellules gastriques, il contient: • Des pepsines qui digèrent les protéines • Des mucines qui protègent la muqueuse gastrique.

• De l’acide chlorhydrique qui acidifie le bol gastrique activant les pepsines et tuant les bactéries.

5.2. Rôle de l’estomac • La sécrétion de suc gastrique dépend: – De stimuli psychiques (Pavlov) mettant en jeu tous les récepteurs (visuels, gustatifs…)

– De la gastrine secrétée dès que le bol alimentaire est en contact avec l’antre…

5.3. Bilan de la digestion dans l’estomac • Les protéines sont scindées, • les lipides insolubles se réunissent en gouttelettes, • les glucides ne subissent pas de transformation.

• Les bactéries sont en grandes partie tuées.

5.3. Bilan de la digestion dans l’estomac • La bouillie obtenue (le chyme), après avoir séjourné 3 à 4 h quittent l’estomac; la partie la plus liquide en 1er, pour le duodénum par petite portion grâce au péristaltisme du pylore.

• Le duodénum envoie des influx qui déterminent la vitesse de progression du chyme.

5.4. La vidange de l’estomac

6. L’intestin grêle

6.1. Anatomie de l’intestin grêle – L’intestin grêle est d’environ 7 m de longueur – Il comprend successivement:

• le duodénum • le jéjunum • et l’iléon – Le jéjunum et l’iléon forment 15 ou 16 anses intestinales.

6.2. Structure de l’intestin grêle – La muqueuse intestinale est tapissée de villosités à travers lesquels s’effectuent presque toute l’absorption des aliments.

– Il contient aussi des cellules synthétisant du mucus + ou – épais selon la localisation, qui lubrifie et protège la muqueuse intestinale

6.2. Structure de l’intestin grêle • Rôle des villosités: – Une très grande surface d'échange : grâce aux nombreux replis et villosités de la muqueuse intestinale.

– Une très faible épaisseur de la paroi séparant le liquide intestinal du sang : une seule couche de cellule au niveau des villosités.

– Une très importante irrigation sanguine : il y a des capillaires dans chaque villosités.

6.3. Le duodénum • A la forme d’un C, faisant suite à l’estomac au niveau du pylore.

– D1:

la partie supérieure est dilatée: le bulbe duodénal

– D2:

la partie descendante, C’est à ce niveau que s’abouchent le canal cholédoque (des voies biliaires)et le canal de wirsung (du pancréas) au niveau d’un orifice commun l’ampoule de vater.

– D3:

la partie transversale.

6.4. Le jéjunum et l’iléon • Le jéjunum correspond au 2/5 supérieurs • L’iléon au 3/5 inférieurs • L’iléon s’abouche dans le gros intestin

6.5. La paroi de l’intestin grêle L’intestin grêle a une structure histologique permettant l’absorption des nutriments (duodénum, et jéjunum++)

6.5. La paroi de l’intestin grêle • A la coupe la muqueuse de l’intestin est constituée: – De plis annulaires d’environ 1 cm (augmentation de la surface intestinale) – Ces plis comportent des villosités en forme de doigt (augmentent aussi la surface) – Les cellules qui constituent ces plis comportent des microvillosités.

• Toujours une sous muqueuse ,une musculeuse et une séreuse.

7. Le colon

7.1. Anatomie du côlon • On l’appelle encore gros intestin. Lg =1.5m • On distingue:

– Le cecum: partie la + large donne suite à l’iléon, comporte une structure dont l’inflammation est fréquente: l’appendice – Le côlon ascendant: forme l’angle colique droit – Le côlon transverse :va de l’angle colique droit à l’angle colique gauche.

– Le côlon descendant – Le côlon sigmoïde – Le rectum: partie terminale du tube digestif se poursuit par le canal anal.

7.2. Rôle du colon • stocker les déchets, • récupérer l'eau, • maintenir l'équilibre hydrique, • et l'absorption de certaines vitamines, telles que la vitamine K.

7.2. Rôle du colon • Avant que le chyme atteigne le côlon, presque tout les nutriments et environ 90% de l'eau auront déjà été absorbés par l'organisme.

• A ce niveau, certains électrolytes comme le sodium, magnésium et le chlore, ainsi que les fibres alimentaires restent en place.

8. Le foie

8.1. Anatomie du foie • Définition: – Le foie est logé sous le diaphragme, du coté droit, du 4 EIC au 10e EIC. – Il est formé de 2 lobes juxtaposés et reçoit à sa face inférieure l’artère hépatique et la veine porte.

– La VCI passe en arrière draine le sang de l’organe via les veines sus hépatiques.

– Le foie rejette la bile par le canal cholédoque dans le duodénum.

8.2. Morphologie interne du foie • L’unité fonctionnelle et anatomique du foie est représentée par le lobule hépatique (50 000), de forme polygonale, il est constitué par: – Des cellules hépatique en travées qui convergent vers une veinule centrale(la veine centro-lobulaire).

– Les lobules sont séparés les uns des autres par des travées de tissu conjonctif (les espaces portes à l’intérieur desquelles cheminent les canaux biliaires, les artérioles et les veinules.

Lobule hĂŠpatique et circulation sanguine

8.2. Morphologie interne du foie 8.2.1. La vascularisation du foie 1. Une vascularisation de nutrition: objectivée par l’artère hépatique qui fournit l’oxygène nécessaire au bon fonctionnement hépatique 2. Une vascularisation fonctionnelle: représentée par la veine porte qui va drainer le sang veineux en provenance du tube digestif où les nutriments contenus dans le sang vont être stockés ou transformés.

8.2. Morphologie interne du foie 8.2.2. Les voies biliaires • Les VB transportent la bile synthétisée au niveau du foie ,déversée au niveau du duodénum et qui va avoir un rôle primordial dans la digestion • On en distingue 2 sortes: – Les voies biliaires intra-hépatiques – Les voies biliaires extrahépatiques

8.2. Morphologie interne du foie 8.2.2. Les voies biliaires • La vésicule biliaire est une petite glande attachée au foie au niveau de sa face inférieure dédiée à mise en réserve de la bile.

• La bile fabriquée par la VB sort au niveau du canal cystique pour se réunir avec le canal hépatique commun et former le canal cholédoque .

8.3. Rôle du foie • Au total le foie intervient dans:

• La sécrétion de la bile et des sels biliaires • Détoxification du sang en médicaments, toxique, bilirubines…

• Stockage du fer+vitamines • Synthèse de nombreuses enzymes • Métabolisme des protides: protéines plasmatique et facteurs de coagulation • Métabolisme des lipides: synthèse d’acide gras, de TG, de cholestérol (qui intervient dans la synthèse des sels biliaires.

• Métabolismes des glucides: le glucose s’assemble à ce niveau en glycogène qui permet de stocker le glucose et le libérer selon les besoin de l’organisme.

• La phagocytose des GR usagés.

8.3. Rôle du foie • La bile est synthétisé par les hépatocytes, mise en réserve dans la VB. • Elle est de couleur jaune verdâtre, de goût amer et va contribuer à la digestion des graisses.

• Elle contient en + de l’eau et des électrolytes – Un pigment: la bilirubine qui résulte de la dégradation de l’hémoglobine et va donner sa couleur aux selles et à l’urine.

– Des sels biliaires qui vont émulsifier les graisses (micro gouttelettes) et favoriser par là l’action des enzymes pancréatique et donc la digestion.

9. Le pancrĂŠas

9.1. Anatomie du pancréas • Définition – C’est une glande digestive de forme conique accolée à la paroi abdominale postérieure en arrière de l’estomac, ayant: • une sécrétion endocrine: synthétise l’insuline hypoglycémiante qui manque dans le diabète.

• Et une sécrétion exocrine: le suc pancréatique acheminé par le canal de wirsung dans le duodénum au niveau d’une entrée commune avec le cholédoque: l’ampoule de Vater.

– Anatomiquement on lui décrit une tête, un corps, un isthme et une queue.

9.2. Rôle du pancréas • le pancréas produit 2L/j de suc pancréatique composé: – de bicarbonate réduisant l’acidité du chyme – des enzymes digestives: la trypsyne et la chymotrypsine sous forme inactive dans le pancréas, ne devenant active que dans l’intestin grêle.

• Les enzymes digestives vont fractionner davantage les protéines , les glucides, et les lipides.

10. Le processus de la digestion

10.1. Au niveau de l’intestin grêle • Le chyme va perdre l’acidité qu’il avait dans l’estomac.

• La bile et le suc pancréatique vont digérer le chyme en éléments assimilables.

– Aa grâce aux péptidases – Les triglycérides sont transformés en acides gras et en glycérol grâce aux lipases – Glucose…grâce aux sucrases.

10.1. Au niveau de l’intestin grêle • Grâce aux villosités intestinales (duodénum et jéjunum) les nutriments réduits à leurs formes la plus élémentaire vont être absorbés par la muqueuse intestinale grâce à des transporteurs, et amenés au foie par la circulation porte .

10.1. Au niveau de l’intestin grêle • La vitamine B12 est absorbée au niveau de l’iléon

10.2. Digestion des glucides

Glucides

Monosaccharides

10.3. Digestion des protéines

Protéines

VCI Acides Aminés

10.4. Digestion des lipides Lipides

Acides gras Glycérol

Sels Biliaires TG Protéine

Chylomicron

Merci