CÁNCER DE MAMA Dr. Giordi Castillo R. Servicio de Cirugía Oncológica Hospital Sergio E. Bernales MINSA
FRECUENCIA DE CÁNCER DE MAMA EN LAS POBLACIONES DE AMÉRICA LATINA REGISTRO
TASA AJUSTADA
RAZON DE TASAS
Uruguay, Montevideo
92.6
1.00
Brasil, Porto Alegre g
61.9
0.62
Argentina, Concordia
60.2
0.66
EE.UU., Puerto Rico
45.7
0.47
Brasil, Goiania
40.4
0.44
Colombia, Cali
38.8
0.38
Perú, Lima
32.3
0.33
Brasil Belem Brasil,
30 2 30.2
0 30 0.30
Perú, Trujillo
29.7
0.31
Costa Rica
28.8
0.31
Ecuador Quito Ecuador,
26 8 26.8
0 28 0.28
Fitoestrógenos y riesgo de cáncer mamario: un estudio caso-control, Revista Médica del Uruguay, Vol.15 Nº 2 Agosto 1999.
INCIDENCIA DEL CANCER DE MAMA
12 POR 100,000 MUJERES
90 POR 100,000 MUJERES
36.6 POR 100,000 MUJERES A NIVEL MUNDIAL LIMA METROPOLITANA 1993 32 POR 100,000 MUJERES
VARIACIONES DE PAIS A PAIS GRUPOS ETNICOS MIGRACION A OTROS PAISES
TASAS DE INCIDENCIA EN CÁNCER LIMA - CALLAO INSTITUTO DE INVESTIGACION MAES HELLER 1994 - 1997 MUJERES
CASOS
0/100,000
MAMA
3,770
32.57
CUELLO UTERINO
2,802
23.96
ESTOMAGO
1,995
17.57
PIEL NO MELANOMA
1,164
10.47
950
8 76 8.76
TRAQUEA BRONQUIOS Y PULMON TRAQUEA,
CÁNCER DE MAMA
10
AÑOS crecimiento 8 5
DIAS
400
crecimiento
3.0 cm. promedio de tumor palpable
300 200
1.0 1 0 cm. cm pequeño tumor palpable 0.5 cm. Visible en mamografía
100 0
.
16 células
30 duplicaciones (10
9
)
8 células 4 células 2 células 1 célula
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:1651991:165-189
ALCOHOL SEDENTARISMO
CÁNCER TABACO
GENET I CO DIETA
FACTORES DE RIESGO NO PUEDEN SER CAMBIADOS SER MUJER EDAD RAZA GENETICOS
70 % sobre 50 a単os BRCA--1 BRCA BRCA BRCA--2
HISTORIA FAMILIAR HIPERPLASIA ATIPICA IRRADIACION PREVIA MENARQUIA
FACTORES DE RIESGO PUEDEN SER CAMBIADOS ANTICONCEPTIVOS NULIPARIDAD THR LACTANCIA INACTIVIDAD FISICA ALCOHOL TABACO OBESIDAD CONTAMINACION AMBIENTAL
El riesgo i de d cáncer á de d mama está tá directamente relacionado al número de ciclos c c os ovulatorios o u a o os que u una a mujer uje experimenta durante su vida. El daño irreparable del DNA ocurre frecuentemente cuando la proliferación celular es alta y esto sucede en la fase media lútea del ciclo ovulatorio. En algunas células el daño no es corregido y la célula no muere pudiendo adquirir suficientes cambios para perder el control proliferativo y transformarse en maligna.
INDICADOR
GRUPO DE RIESGO
RIESGO RELATIVO
BAJO
ALTO
SEXO
H
M
150
EDAD
30--34 30
70--74 70
17
MENARQUIA
>14
<12
1.5
EDAD EMBARAZO
<20
>=30
1.9 - 3.5
LACTANCIA (m)
>=16
0
1.37
PARIDAD
>=5
0
1.5
OOFORECTOMIA
<35
-
3
MENOPAUSIA
<45
>=55
2
*Clemons y Goss, NEJM 2001
INDICADOR
GRUPO DE RIESGO
RIESGO RELATIVO
BAJO
ALTO
TTO ESTROGENICO
NUNCA
ACTUAL
1.2 - 1.4
ESTROG + PROGES
NUNCA
ACTUAL
1.4
NO
SI
2.6
BAJO
ALTO
1.8 – 5
DENSIDAD MAMOG
0
>=75
6
CICATRIZ RADIAL
NO
SI
1.8
DENSIDAD OSEA
BAJA
ALTA
2.7 - 3.5
FIBROADENOMA
NO
SI
2.2
HIPERPLASIA ATIP
NO
SI
4.4
HISTORIA FAMILIAR ESTRADIOL SERICO
*Clemons y Goss, NEJM 2001
BRCA 1 BRCA 2 Mujeres con mutaciones en estos genes
50 â&#x20AC;&#x201C; 85% de riesgo g
FACTORES RELACIONADOS A LA OBESIDAD EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS HIPERINSULINEMIA
INCREMENTO CALORICO
RESISTENCIA A LA INSULINA 1)Estimulación de la secreción de andrógenos adrenales ADIPONECTINA
2)Disminución SHBG
ELEVADA AROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS EN EL TEJIDO GRASO
ADIPOCITOS
INCREMENTO DEL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA
Breast cáncer risk in the WHI study: The problem of obesity. The European Menopause Journal 51 (2005) 83-97.
CONSUMO DE ALCOHOL Etanol por si mismo no es carcinógeno pero
interfiere con el metabolismo de otros agentes potenciales promotores del cáncer.
EtanolÆcapacidad para interferir con
hormonas de metabolismo endógeno. Æactúa como solvente facilitando el transporte de carcinógenos menos solubles Æinterfiere con la integridad de la membrana celular y con la comunicación intercelular
Nutrition and primary prevention of breast cáncer: foods,nutrients and breast cancer risk. European Journal of Obstetrics & Ginecology and Reproductive Biology123 (2005)139-149.
TABACO Y CÁNCER Á DE MAMA Se ha sugerido que mujeres fumadoras y que han sido diagnosticadas con cáncer de mama tienen tumores con receptores estrogénicos negativosÆpronóstico menos favorable El fumar tiene un efecto antiestrogénico que produce una menopausia temprana y se relaciona con enfermedades benignas, enfermedades inflamatorias de la mama, ductoectasia, abcesos subareolares, mastitis periductal
Existen una serie de factores personales que pueden modificar el riesgo de contraer cáncer de mama
Sin embargo, la mayoría de pacientes diagnosticados de cáncer de mama no presentan ningún factor de riesgo y no esta claro porqué desarrollan cáncer
DIAGNOSTICO AUTO--EXAMEN: AUTO
V l relativo Valor l ti
EXAMEN XA CLINICO: C CO Tumores mayores a 1cm
MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA
IDEAL
LESIONES NO PALPABLES MICROCALCIFICACIONES
La detección de cáncer mamario se realiza: 26%
auto examen
45%
exámen clínico
71%
mamografía fí
Recomendaciones: Edad (años)
Mamografía
40 – 49
anual o bianual (FR) ( )
50 a más
anual
Categorías BIRADS. (ACR) 0
ESTUDIO INSUFICIENTE
1
MAMA NORMAL
2
PATOLOGÍA BENIGNA
3
BAJO GRADO DE SOSPECHA
4
MEDIANO GRADO DE SOSPECHA
5
ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)
MAMOGRAFIA < 1cm 1
2 x 3 cm. Menor compromiso axilar Mayor sobrevida
Mayor compromiso axilar Menor sobrevida
CANCER DE MAMA: Detecci贸n Temprana
T N M
TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
MULTIDISCIPLINARIO • CIRUJANO ONCOLOGO • ONCOLOGO MEDICO • RADIOTERAPEUTA • PATOLOGO • RADIOLOGO
TRATAMIENTO HISTORICO DEL CANCER DE LA MAMA
HALSTED 1894
M. RADICAL CLASICA
M.R.M. PATEY – MADDEN
M.U. URBAN
CIRUGIA CONSERVADORA
TRATAMIENTO M N O QUIRURGICO QU U G CO ACTUAL C U CARCINOMA INFILTRANTE
DE CONSERVACION Tumorectomía + Disección Axilar + Radioterapia
M. RADICAL MODIFICADA Extirpación de la glándula + Disección Axilar
GANGLIO CENTINELA PRIMER GANGLIO DE DRENAJE DE UNA ZONA TUMORAL
GANGLIO CENTINELA
TC 99 + DEXTRAN SUBDERMICO PERIAREOLAR PERITUMORAL
PATEN BLUE LINFAZURIN 1% SUBDERMICO PERIAREOLAR PERITUMORAL
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
SANGRADO
INFECCION
NECROSIS DE COLGAJOS
SEROMA
TRANSTORNOS SENSITIVOS TRANSTORNOS MOTORES LINFEDEMA
OTROS TRATAMIENTOS
ENDOCRINO :
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
TAMOXIFENO ANASTROZOL LETROZOL OTROS
FACTORES PRONOSTICO PARA CANCER DE MAMA Factores Pron贸stico Mide el tiempo p libre de enfermedad o la sobrevida
F t Predictivo Factor P di ti Mide la respuesta de un determinado tratamiento
FACTORES PRONOSTICO PARA CANCER DE MAMA Factores Pronóstico -Primarios: Estado
ganglionar axilar
Tamaño Grado Estado
del tumor
tumoral
de los receptores hormonales
Estado Ganglionar Axilar ________________________________________________ Ganglio +
Recurrencia
Sobrevida 10 a
________________________________________________ 0
20%
82.8
1–3
30 – 40%
73
4 – 12
50 – 80%
45.7
> 13
500 – 82%
28 4 28.4
________________________________________________
Tamaño del Tumor Sobrevida ____________________________________________ 5a
20 a
____________________________________________ < 1 cm
99%
88%
1.1 – 3 cm
89%
72%
3.1 – 5 cm
86%
59%
____________________________________________ Con ganglios negativos, el tamaño del tumor es el más importante
Receptores Hormonales ______________________________________ RE +
RE â&#x20AC;&#x201C;
______________________________________ Libre de Enf 74%
66%
Sobrevida
82%
92%
______________________________________ Excelente factor predictivo
Factores Pronóstico HER
– 2 neu (c-erbB– 2 receptor)
(miembro de los factores de crecimiento epidérmico) Asociado
con pobre pronóstico
-Sobreexpresado p
en el 30 % de los tumores
mamarios Excelente
factor predictivo
CANCER DE MAMA ESTADIO CLINICO Y SOBREVIDA
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
100 %
80 %
75 %
55 %
10 %
90 %
65 %
50 %
40 %
0%
5 a単os
10 a単os
GRACIAS