JORNADA DE ACTUALIZACION JO C U C O EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
EMBARAZO EN ADOLESCENTES: INCIDENCIA Y CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL EN EL HOSPITAL SERGIO E. BERNALES COLLIQUE.
FERNANDO RAFAEL NORIEGA RUCKAUF GINECO OBSTETRA MAGISTER EN MEDICINA
INTRODUCCION Las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal en los embarazos adolescentes justifican la investigación de este grupo etáreo. La adolescencia, adolescencia según la OMS OMS, es la época comprendida entre los 10 y 19 años C Considerado id d d de alto lt riesgo i obstétrico b tét i y un problema de Salud Pública.
El aporte del presente trabajo de investigación es promover la realización de un proyecto de atención integral del adolescente destinado a brindar atención asistencial educativa asistencial, educativa, de participación comunitaria y de investigación para contribuir de este modo a disminuir la morbimortalidad materno perinatal de esta población. población
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA El problema presenta cuatro dimensiones asociadas: El Desarrollo Educativo. Educativo El Desarrollo Social. La Extrema pobreza. El Desarrollo Institucional.
Objetivos Objetivos.. Generales: Generales: Conocer la incidencia y las causas de la morbilidad y mortalidad materna y fetal en las embarazadas adolescentes durante el año 2006 en el Hospital S i B Sergio Bernales l d de C Collique. lli Específicos:: Específicos Determinar las características del embarazo en adolescentes en el Hospital Sergio S Bernales de Collique en el año 2006. Determinar la incidencia del embarazo en adolescentes d l t en ell Hospital H it l S Sergio i B Bernales l d de Collique en el año 2006. Identificar las causas de morbilidad y mortalidad materna t y fetal f t l en embarazos b en adolescentes d l t en ell Hospital Sergio Bernales de Collique en el año 2006.
METODO El Estudio se desarrolló en el período p comprendido entre Enero a Diciembre del 2006. Estudio no experimental, descriptivo, transversall y retrospectivo. i Población: T d llas pacientes Todas i t d de 10 a 19 años ñ d de edad d d embarazadas que ingresaron por la emergencia obstétrica obstét ca de del Departamento epa ta e to de G Ginecología eco og a y Obstetricia del Hospital Sergio E. Bernales, para la atención del parto.
RESULTADOS Edad en años de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 400 350
Número o
300 250 200 150 100 50 0 13
14
15
16
17
Edad en años
18
19
Estado civil de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006
Soltera; 341; 30%
Conviviente; 768; 67%
Casada; 35; 3%
Procedencia de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006 los olivos
Canta
Cercado de Lima San Martin de Porres Carabayllo
Comas 0
200
400
600
800
1000
Antecedentes de abortos de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 Un aborto 2,1%
Dos abortos 0,3%
NingĂşn aborto 97,6%
N煤mero de gestaciones de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 2 gestaciones 10,2%
3 gestaciones 1,0%
1 gestaci贸n 88,8%
Edad gestacional de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006 Posttérmino 2%
A término 90%
Pre-término 8%
Paridad de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006 Multipara 11,1%
Primipara P i i 88,9%
Tipo de gestaci贸n de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006 Gemelar 0,3%
Unico 99,7%
Tipo de parto de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006
Abdominal 27,7%
Vaginal 72,3%
Control prenatal de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006 No 21%
Si 79%
Causas de cesárea de Gestantes Adolescentes HSEB S 2006 Complicación / Causa de cesárea
Frecuencia
Porcentaje
N complicaciones No li i
83 835
73,0 30
Desproporción céfalo pélvica
108
9,4
Sufrimiento fetal agudo
55
4,8
Enfermedad hipertensiva del embarazo
37
3,2
Cesareada anterior
23
2,0
Distocia Funicular
21
1,8
Podálico
19
1,7
Condilomatosis
16
1,4
Embarazo prolongado
8
0,7
Ruptura prematura membranas
7
0,6
Embarazo múltiple
3
0,3
Parto prematuro
3
0,3
Procedimientos y hallazgos en Gestantes Adolescentes HSEB 2006 Incidencias
Número
Porcentaje
Ninguna
732
64,0
Episiotomía
334
29,2
Di Distocia i ffunicular i l
24
21 2,1
Ruptura prematura de membrana
15
1,3
Desgarro vaginal
14
1,2
Líquido meconial
10
0,9
Parto domiciliario
5
0,4
Alumbramiento incompleto
3
0,3
Expulsivo prolongado
3
0,3
Virus inmunodeficiencia humana
3
0,2
D Desproporción ió céfalo éf l pélvica él i
1
01 0,1
Membrana disociada
1
0,1
Total
1144
100,0
Sexo de ReciĂŠn Nacidos de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 Femenino 48%
Masculino 52%
Peso de Reci茅n Nacidos de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 Peso normal 88,1% Bajo peso 5,1% Muy bajo peso 1,4% Macros贸mico 5,5%
APGAR al minuto de ReciĂŠn Nacidos de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 Natimuerto 1,0%
Normal 95,7%
Depresion severa 0,6%
Depresion moderada 2 7% 2,7%
APGAR a los cinco minutos de ReciĂŠn Nacidos de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 Natimuerto 1,1%
Depresion moderada 0,3%
Normal 98,6%
Grupos de edad y estado civil de Gestantes G t t Adolescentes Ad l t HSEB 2006
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
soltera
casada
Conviviente
Estado Civil menor de 16 a単os
16 a 17 a単os
18 a 19 a単os
Grupos de edad y antecedentes de abortos de Gestantes Adolescentes HSEB 2006 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 abortos
1 aborto
2 abortos
Antecedentes de abortos
menor de 16 a単os
16 a 17 a単os
18 a 19 a単os
Grupos de edad y edad gestacional en Gestantes G t t Adolescentes Ad l t HSEB 2006
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pre-término
A término
Post-término
Edad gestacional
menor de 16 años
16 a 17 años
18 a 19 años
Grupos de edad y control prenatal en Gestantes G t t Adolescentes Ad l t HSEB 2006
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% menor de 16 a単os
16 a 17 a単os
Con control prenatal
18 a 19 a単os
Sin control prenatal
Grupos de edad y tipo de parto en Gestantes G t t Adolescentes Ad l t HSEB 2006
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% menor de 16 a単os
Tipo de Parto Vaginal
16 a 17 a単os
18 a 19 a単os
Tipo de Parto Abdominal
Grupos de edad y peso de los recién nacidos en Gestantes Adolescentes HSEB 2006 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Muy bajo peso
Bajo peso
Peso normal
Macrosómico
Recién nacidos según peso
menor de 16 años
16 a 17 años
18 a 19 años
CONCLUSIONES El número de g gestantes adolescentes representa p el 18,6% del total de gestantes atendidas en el Hospital Sergio E Bernales. L mayoría La í tienen ti una edad d d promedio di d de 17 17,5 5 años, mantienen relaciones con una pareja estable (67,1%), proceden del Distrito de Comas (81,3%) y pertenecen al grupo de adolescentes tardías (79,5%). El 2 2,4 4 % de las gestantes adolescentes tienen como antecedentes abortos.
La mayoría y de las gestantes g adolescentes tuvieron gestaciones únicas y sólo se registró tres casos de embarazos gemelares. Los partos abdominales representaron el 27,7% del total de partos y para el período de estudio no se registró ninguna muerte materna en adolescentes Se presentaron 13 muertes de adolescentes. recién nacidos de un total de 1147 nacimientos (1,1%). La mayoría de las gestantes adolescentes atendidas sí llevan a cabo un adecuado CPN (79,5%) y no se controlan (20,5%).
La mayoría y de las gestantes g adolescentes no tuvieron mayores complicaciones durante el embarazo siendo la causa de cesárea más frecuente la desproporción p p céfalocéfalo-p pélvica (9,4%). El parto vía vaginal fue el más frecuente (72,3%) y en la mayoría no se practicó episiotomía (59,3%) siendo ésta realizada a criterio del personal profesional que atendió el parto. La mayoría de recién nacidos fueron de sexo masculino (51,6%) y tuvieron un peso adecuado al nacer (88,1%).
Se concluye y estadísticamente q que mientras la adolescente sea de mayor edad tendrá más controles prenatales, y por lo tanto, a mayores controles el riesgo de enfermar o morir durante la gestación y el parto será menor. El incremento de la cobertura del control prenatal en las gestantes adolescentes ha disminuido las complicaciones maternas y perinatales así como las tasas específicas de perinatales, mortalidad para este grupo etáreo, debido a la detección precoz de las principales patologías.
RECOMENDACIONES –
–
Plantear estrategias g con el p propósito p de mejorar j la calidad de los servicios de la atención del embarazo adolescente, como la creación del consultorio de la Adolescente, donde exista un equipo multidisciplinario de salud, con normas precisas para orientación y consejería. Realizar campañas sobre educación sexual con información clara sobre los métodos anticonceptivos con la finalidad de reducir la frecuencia de embarazos no deseados y prevenir el embarazo en la adolescencia a través del retraso de la iniciación sexual.
– Difundir a nivel de la comunidad la importancia que tiene el adecuado control prenatal para lograr la disminución de la morbimortalidad de la gestante adolescente y de su recién nacido. – Contribuir a mejorar la calidad y calidez del parto institucional a través de cambios en la actitud de las personas y adecuación de los servicios.
– Prevenir el embarazo no deseado, estableciendo políticas de educación y salud, con programas de planificación familiar seguros, aceptables y variados, dirigidos a atender las necesidades de las mujeres j adolescentes. d l t – Asegurar el acceso sin discriminación a los servicios de atención prenatal prenatal, parto y otros servicios de salud reproductiva, con la presencia de personal competente competente.
GRACIAS