HUD HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Dr. Miguel Angel Narrea Huamani
HUD DEFINICION Es la E l hemorragia h i anormall que no es causada por alteración anatómica, i fl inflamatoria, t i t traumática, áti vascular l o tumoral de los órganos de la reproducción o el embarazo. embarazo
HUA Clasificación Orgánica
Disfuncional
70 %
30 %
Hemorragia cuya causa es
Hemorragia sin; tumor, inflamación,
una lesión l ió anatómica tó i u
b embarazo.
orgánica
La causa es una ruptura del balance hormonal obtenido en el ciclo menstrual bajo el eje H-H-O
HUA DEFINICIÓN Cualquier sangrado que ocurre fuera del ciclo menstrual normal o un sangrado que es anormal en duración o volumen.
15 % de las consultas 25 % dde llas operaciones i quirúrgicas iú i
HUA Características del ciclo menstrual normal
Duración del ciclo D Duración ió flujo fl j menstrual t l Pérdida sanguínea
Promedio
Variación
Anormal
28 días
21 – 35 días
< 21 o > 35
4 días
1 – 8 días
> 8 días
35 ml
20 – 80 ml
> 80 ml
Tipos de HUA Descripción
Características del Flujo Menstrual
• Hipermenorrea
↑ volumen o duración del flujo menstrual
• Menometrorragia
Hemorragia prolongada e irregular
• Hemorragia intermenstrual
Hemorragia entre ciclos normales
• Polimenorrea
Hemorragia g a intervalos < de 21 días
• Sangrado Postmenopaúsico
Sangrado que ocurre luego de un año del cese normal de las menstruaciones.
HUA Causas
Orgรกnica
Disfuncional Otras causas
HUA Asociadas a embarazo
Amenaza de aborto Aborto incompleto o inducido Embarazo ectópico Enfermedad del trofoblasto Endometritis postpost parto o aborto
HUA ABORTO INCOMPLETO
EMBARAZO ECTOPICO
MOLA HIDATIFORME
HUA Lesiones Uterinas
Leiomiomas Adenomiosis – endometriosis Pólipos – Hiperpl. endometrial Neoplasia : Cx – Endometrio Infección : Endometritis – TBC Mecánicas : DIU - perforación
NEOPLASIAS CERVIX
OVARIO
HUA Lesiones no Uterinas Lesiones L i ováricas ái Torsión anexial Tumor funcionante
Lesiones vaginales Infecciones Cuerpos extraños - trauma
Otras lesiones Tracto T urinario i i oG G. Intestinal I i l
TUMOR ANEXIAL
HUA Anormalidades Sistémicas Administración hormonal ACO - Progestágenos Corticoides
Transtornos hematológicos Deficiencias hereditarias Trombocitopenias T b it i
Endocrinopatías Enf. Tiroideas Hiperplasia adrenal
HUD Definición Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios y ovulatorios,, en ausencia de p patología g orgánica o médica
HUD - Causas
Mecanismos de metrorragias disfuncionales •Sangrado por supresión de Estrógenos •Sangrado de disrupción por Estrógenos •Sangrado por supresión de Progesterona •Sangrado Sangrado de disrupción por Progesterona
HUD • Sangrado por supresión de Estrógenos Ejemplos clínicos: Ooforectomía bilateral Irradiación ovárica Descontinuación de E2
HUD • Sangrado g de disrupción p por p Estrógenos g Relación entre cantidad de E2 y sangrado Ejemplos j p clínicos: Spotting Metrorragia El ovario responde a la estimulación por FSH y produce estrógeno, pero en cantidades insuficientes para que ocurran los picos de FSH/LH. FSH/LH El soporte endometrial es débil. Hay disrupción y descamación irregular del endometrio.
HUD • Sangrado por supresión de progesterona Ocurre cuando haya proliferación endometrial por estrógenos. estrógenos Ejemplos clínicos:
- Remoción Qx cuerpo lúteo - Prueba de progesterona
• Sangrado de disrupción por progesterona Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos Ejemplos clínicos:
-Uso de anticonceptivos -Uso de progesterona depósito
HUD TIPOS • OVULATORIO • ANOVULATORIO
HUD: OVULATORIO • Mas común después de adolescencia y antes de perimenopausia. ((10% ciclos ovulatorios))
la la
• Irregularidad g menstrual asociada a defectos del cuerpo lúteo o manchado ((spotting) p g) a mitad de ciclo.
HUD: ANOVULATORIO • Forma mas reconocida y aceptada de HUD Cualquier disrupción a la liberación cíclica de GnRH, FSH, LH. puede ocasionar anovulación. Causas: •Inmadurez del eje HHO en postmenarquia postmenarquia. •Disminución de la sensibilidad del ovario a la estimulación gonadotrófica en perimenopausicas. perimenopausicas •La mayoría de sangrados disfuncionales anovulatorios son por supresión o disrupción de estrógenos. estrógenos
HUD - Causas Anovulatorias
POS Menarquia y perimenopausia Di t y ejercicio Dieta j i i excesivo i Stress
Ovulatorias Maduración endometrial irregular Cuerpo lúteo Disf Disf. - Enf Halban
HUA - Diagnóstico HUO ~ HUD
Hemorragia prepuberal Hemorragia perimenárquica Edad reproductiva H Hemorragia i perimenopaúsica i ú i Sangrado post-menopaúsico
Hemorragia Perimenárquica
Causa orgánica 10 % Asociado a anovulación y F F. L. L inadecuada Frecuente en 2 primeros años de menarquia Evaluación : H. clínica Ex. Clínico Laboratorio Perfil hematológico Ecografía g Perfil laboratorio
Tratamiento Hormonal H l Asocia a anemia, dar tx. Contraceptivos orales Supresión eje H – H – O Restablecer ciclos regulares ( 3 – 6 meses)
Progestinas AMP 5 – 10 mg ÷ 16 – 25 día
Sangrado profuso : hospitalización Reposición de volúmen Progestágenos : altas dosis. Luego ACO Dilatación y LU
HUA – Edad reproductiva H. Clínica Ex. Clínico Evaluación
D/C patología orgánica
D/c gestación PAP – biopsia p Ecografía Dsje. Hormonal
Manejo : De acuerdo al Dx.
HUD Ovulatorio Fase lútea inadecuada o fase lútea corta Cuerpo lúteo persistente
Anovulatorio POS Stress Variación ponderal brusca
HUD – TTO. TTO O l t i Ovulatorio Fase lútea inadecuada Fase lútea corta
↓[P] AMP 5 – 10 mgr 16 - 25 día
Cuerpo lúteo persistente Sangrado endometial irregular TTo: Supresión temporal de ovulación con ACO
HUD - Tto Anovulatorio B Bx de d endometrio d t i para confirmar fi D Dx Si desea gestación Inducción ó de ovulación ó
Si no desea gestación ACO AMP : 5mg 16 – 25 día del ciclo menstrual
D / LU
Hemorragia P i - Post Peri P t menopaúsica ú i Evaluación Temprana para pacientes de alto riesgo Historia de Enf. Sist. o ingesta de hormonas Ex. Clínico, PAP, CEC, Bx. endometrio
Etiología Eti l í Benignas Vaginitis g atrófica Pólipos
Malignas Hiperplasia p p endometrial Ca endometrio
Hemorragia Peri - Post menopaúsica Tratamiento VV Atrófica : Estrogenoterapia local
Hiperplasia endometrial HAT + SOB AMP altas dosis
Sangrado perimenopaúsico p : Neoplasia De acuerdo al Dx. y estadio
Muchas Gracias. Gracias