saludable
2
E
n las personas afectadas de un trastorno depresivo mayor, la disfunción de varios dominios cognitivos como la atención, la memoria verbal y la función ejecutiva son muy frecuentes lo que genera alarma a pacientes y sus familiares al relacionarlo con un cuadro de demencia por la interrelación que puede existir entre ambos procesos por lo que base a tan interesante tema estructuramos el artículo de hoy. La importante salud mental es una situación de funcionamiento mental exitoso que genera actividades gratificantes y productivas así como relaciones plenas con otras personas, habilidad de adaptarse a los cambios y enfrentarse a la adversidad, es imprescindible para el bienestar personal, las relaciones interpersonales, familiares y poder añadir vida a los años al envejecer. Los pacientes con trastorno depresivo mayor padecen de un estado de ánimo deprimido persistente que afecta negativamente a todos los aspectos de su vida, familiar, social y económica. Las personas afectadas por un trastorno depresivo mayor pueden sufrir limitaciones a largo plazo en el funcionamiento y bienestar que pueden ser similares e incluso peores que las que padecen pacientes con enfermedades médicas crónicas. En los mayores es fundamental tener siempre presente que lo cognitivo influye en lo social, en lo emocional, en lo biológico y en lo funcional, cada dominio influye sobre otros, al final se puede afectar el funcionamiento y la calidad de vida. ¿Cuáles son los síntomas más significativos en el mayor que pueden servir de alerta? Estado de ánimo deprimido como sentimientos de tristeza o vacío, con frecuencia puede tener menor expresividad de tristeza y manifestar síntomas somáticos difusos como problemas de concentración, tendencia al aislamiento social, disminución de interés en actividades que anteriormente eran placenteras, trastornos del sueño, cambios en el apetito, pérdida de energía, sentimientos de culpa o inutilidad, dificultad para atender, pensamiento negativo que pueden llegar a ideaciones suicidas. Es frecuente que el paciente refiera gran numero de quejas somáticas y tendencia a la hipocondría en el contexto de ingerir numerosos fármacos y visitar diversos médicos de diferentes especialidades. Un porcentaje elevado de pacientes mejoran de las alteraciones cognitivas con el adecuado tratamiento antidepresivo y otros no de la manera deseada, por lo que resulta un tema apasionante. Existen nuevos fármacos
DOMINGO 1 OCTUBRE 2017
La opinión del experto. « La disfunción cognitiva es una manifestación residual frecuente en la depresión, que tiene una elevada incidencia y prevalencia en la población mayor de 65 años».✒ René de Lamar
Efecto procognitivo de algunos antidepresivos
DATOS PRÁCTICOS ■ La disfunción cognitiva es una manifestación frecuente en la depresión y puede persistir durante la fase de remisión de los síntomas. ■ A día de hoy los términos cognición, efecto pro-cogni-
tivo, atención y funciones ejecutivas en el campo de los trastornos afectivos han tomado gran relevancia tanto en la clínica como en la investigación. ■ Los déficits cognitivos también pueden impedir la
antidepresivos que pueden superar en el aspecto de las alteraciones de la cognición como consecuencia de la depresión a los antidepresivos convencionales. Hoy en día la atención de los investigadores esta centrada en el estudio de los síntomas cognitivos asociados a la depresión derivados de mecanismos neuropsicológicos relativamente ocultos a las valoraciones clínicas convencionales. Las neurociencias actuales utilizando estudios de neuroimagen funcional , neurobioquímicos y neuropsicológicos permiten adentrarse en hipótesis neurobiológicas en las que se intenta aunar en la depresión y otras enfermedades mentales las manifestaciones clínicas derivadas de un anormal funcionamiento de áreas cerebrales con su sustrato
recuperación funcional incluyendo la capacidad de restablecer adecuadas relaciones familiares y sociales. ■ Los nuevos antidepresivos pueden conseguir en determinados pacientes una mejoría significativa en
neuroquímico asociado. Estas investigaciones has contribuido a centrar la atención en áreas distintas a las tradicionales como el humor o los fenómenos en primera persona y han facilitado nuevas dianas para favorecer la mejoría cognitiva en el trastorno depresivo. En condiciones normales se utiliza poco la reserva cognitiva, pero cuando los síntomas resultan evidentes es que ya se ha consumido gran parte de esa reserva y de su capacidad compensadora. La detección de los síntomas depresivos y cognitivos en la población mayor con frecuencia esta directamente relacionada con el nivel de exigencia del medio, a menor exigencia la detección es más tardía y viceversa. La emoción y la cognición emergen de las interacciones
los dominios cognitivos alterados. ■ Es recomendable la valoración cognitiva y afectiva periódica aún sin evidencias de síntomas para detectar cuanto antes los problemas en estas áreas.
«En los mayores es fundamental tener presente que lo cognitivo influye en lo social, en lo emocional, en lo biológico y en lo funcional» «Muchos pacientes mejoran de las alteraciones cognitivas con el adecuado tratamiento antidepresivo y otros no de la manera deseada» dinámicas de las redes cerebrales en toda su dimensión. Los estados de angustia, de euforia, de atención, la memoria de trabajo entre otros constructos psicológicos no se pueden asignar a regiones cerebrales aisladas.
La capacidad atencional esta vinculada a otras funciones como la percepción, el aprendizaje previo y la memoria. Los trastornos atencionales se han detectado en prácticamente todas las enfermedades neuropsiquiátricas y es una importante diana terapéutica. La atención depende básicamente de los receptores dopaminérgicos D1. El alcohol, las benzodiacepinas, los antipsicóticos y las toxinas orgánicas inducen marcados declives en el nivel de atención. Poder lograr una «remisión cognitiva» en los pacientes con depresión es una necesidad incuestionable, no del todo satisfecha sobre la que se continua investigando. El neurotransmisor glutamato es el neurotransmisor excitador principal en el cerebro de los mamíferos, debido a sus características no es de extrañar que perturbaciones del sistema de glutamato se han identificado como un agente mediador clave de numerosas enfermedades entre las que se encuentra la enfermedad de Alzheimer. El glutamato, en determinadas condiciones especiales como en los accidentes vasculares cerebrales puede ser tóxico. En ciertos trastornos neurodegenerativos un exceso de glutamato estimula excesivamente ciertos receptores específicos del mismo a toxicidad, daño y muerte neuronal. Diversas formas clínicas de enfermedades neurodegenerativas se caracterizan por significativas alteraciones en la funciones ejecutivas. ¿En que consisten las funciones ejecutivas? Se pueden definir como el conjunto de procesos cognitivos necesarios para formular objetivos, planificarlos y ejecutarlos, las alteraciones en las funciones ejecutivas constituyen una manifestación central de diferentes trastornos mentales, entre ellos la depresión. Como dato de interés debemos señalar que en pacientes con respuesta e incluso remisión de la sintomatología depresiva pueden persistir síntomas relacionados con la funciones ejecutivas. La cuantificación de la magnitud global y relativa de los efectos de todos los antidepresivos disponibles en la actualidad aun no se ha realizado de forma completa. Determinados antidepresivos demostraron un efecto positivo en la velocidad psicomotora y el retraso de la recuperación tras una depresión. René de Lamar del Risco es doctor especialista en Geriatría y Gerontología, asesor médico de CANARIAS7. Diagnóstico Médico Integral, c/ Diderot , 19 bajo. Tfno. 928 220 474