Medicos del Mundo

Médicos delMundo REVISTA TRIMESTRAL Nº 20 DICIEMBRE 2008 www.medicosdelmundo.org

SUMARIO Nº20 /12 EN EL TERRENO Guinea Bissau | Namibia | Colombia | Perú /16 DOSSIER DE SALUD Síndrome de Ulises /18 VIH/SIDA | MOVILIZACIÓN Congresos y Conferencias | Semana contra la Pobreza | Día del Voluntariado /20 NOTICIAS SEDES | EMPRESAS SOLIDARIAS /21 LIBROS | WEBS /22 ALERTA Salud mental en Palestina /24 TESTIMONIO David Ortiz, representante de la sociedad civil española ante la ONU

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Territorios Ocupados Palestinos

¿Hasta cuándo?

COMBATIMOS TODAS LAS ENFERMEDADES, INCLUIDA LA INJUSTICIA Revista trimestral de Médicos del Mundo-España. Dirección-Redacción: Médicos del Mundo. Conde de Vilches 15. 28028 Madrid.Teléfono: 91 543 60 33 Fax: 91 543 79 23 E-mail: comunicacion@medicosdelmundo.org www.medicosdelmundo.org P residenta: Teresa González Directora de Comunicación: Raquel González Editor:Víctor Valbuena Redactora: Rosario Estébanez Diseño: Raimundo Fernández Imprime: Afanias Industrias Gráficas D.L.: M-34447-1997 Impreso sobre papel ecológico.

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Nulos progresos del proceso de paz El Cuarteto para Oriente Próximo (formado por la UE, EE UU, ONU y Rusia) sigue sin cumplir su misión y se muestra incapaz de lograr progresos que mejoren la vida de la población palestina o que faciliten el camino para la paz. Es la principal conclusión de un informe lanzado por una coalición de 16 ONG humanitarias y de Derechos Humanos, a la que se ha unido Médicos del Mundo España.

El informe evalúa los progresos hechos por el Cuarteto en 10 de sus objetivos declarados, usando información recogida por las organizaciones humanitarias que trabajan en el terreno. Los objetivos incluyen:

El Cuarteto para el Oriente Próximo: evaluación de progreso fue lanzado el pasado mes de junio, en la víspera de una reunión crucial de los miembros del Cuarteto en Nueva York para discutir el futuro del p roceso de paz de Oriente Próximo. La coalición de ONG humanitarias y de Derechos Humanos que incluye a Oxfam Internacional (Intermón Oxfam en España) y a Médicos del Mundo España, alerta que áreas cruciales en las que el Cuarteto se ha comprometido a trabajar se mantienen iguales o incluso se han deteriorado desde la Conferencia de Paz de Anápolis del pasado mes de noviembre, fecha de la principal apuesta del grupo para la paz en la región:

El informe concluye que en cinco de estas diez áreas –incluyendo las más importantes– no se perciben progresos o la situación incluso se deterioró.

COLONIAS El Cuarteto ha sido incapaz de hacer que el Gobierno israelí rinda cuentas por la expansión continua de las colonias ilegales.

Según el informe, el Cuarteto se ha pronunciado en contra de las colonias en 18 ocasiones; a pesar de ello, la expansión de estos asentamientos se ha acelerado afectando de manera drástica la vida de los palestinos y palestinas.

ACCESO Y MOVIMIENTO El Cuarteto ha tenido un impacto casi nulo sobre el objetivo declarado de mejorar la libertad de movimiento de la población palestina en su territorio, para ir a trabajar, a la escuela o acceder a servicios básicos y de importar o exportar bienes. El número de restricciones –incluyendo los controles de carretera, el Muro construido por Israel y las carreteras de uso restringido– ha aumentado de 561 en noviembre de 2007, cuándo empezó el proceso de Anápolis, a cerca de 600 en agosto de 2008.

GAZA A pesar del cese de la violencia en Gaza, el Cuarteto se ha mostrado incapaz de levantar el bloqueo o de garantizar una mejora significativa de la situación humanitaria. El 80 por ciento de la población de Gaza sigue dependiendo de la ayuda y muchos de los proyectos de emergencia paralizados se mantienen a la espera de poder reanudarse.

“Este informe nos demuestra que el Cuarteto ha fracasado en su misión de mejorar la situación humanitaria en el terreno. Si a las palabras el Cuarteto no añade una presión continuada y una acción firme, la situación se deteriorará aún más. El tiempo se está agotando. El Cuarteto debe revisar radicalmente su enfoque y demostrar a las personas de la región que puede marcar la diferencia”, afirma Irene Milleiro, portavoz de Intermón Oxfam.

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• Adopte una nueva estrategia para mejorar el acceso y el movimiento en los territorios palestinos ocupados, eliminando toda la red de restricciones en lugar de afrontar los obstáculos de forma aislada, al tiempo que se abordan las preocupaciones de Israel por su seguridad.

• Se comprometa a conseguir un fin rápido del bloqueo a Gaza y de la política de castigo colectivo.

• Refuerce el cese de la violencia entre Hamás e Israel y trabajar con los gobiernos regionales para promover la reconciliación entre los palestinos.

• La paralización por parte de Israel de la expansión de todas las colonias, incluyendo las que ya existen, y que desmantele los asentamientos provisionales.

• Pasos urgentes para mejorar el acceso y el movimiento de las poblaciones.

• El respeto del cese de la violencia entre Hamás e Israel.

• El aumento del flujo de bienes humanitarios y comerciales a través de los puestos fronterizos de Gaza y la reanudación de los proyectos de la ONU y de los otros donantes en la Franja.

• Los esfuerzos continuados de los palestinos y palestinas en luchar en contra el terrorismo y para implementar una estrategia de seguridad más exhaustiva.

Intermón Oxfam y Médicos del Mundo España piden al Gobierno español que impulse en el seno de la UE la toma de las decisiones necesarias para que el Cuarteto desempeñe el papel de liderazgo que le corresponde, con el objetivo de lograr una mejora real en la vida diaria de los palestinos y palestinas tanto en Gaza como en Cisjordania.

Además, solicitan al Ejecutivo que incremente sus esfuerzos para lograr un acuerdo de paz entre las partes que permita aliviar el sufrimiento de la población.

“Nos estamos enfrentando a un vacío de liderazgo. El Cuarteto ha sido incapaz de garantizar que las partes cumplen sus obligaciones y esto debe cambiar rápidamente. El Cuarteto está arriesgando su credibilidad.

Esperamos que esta reunión sirva para ir más allá de la retórica y marcar la diferencia en la vida de las poblaciones palestina e israelí”, advierte Milleiro.

Esto demuestra que, desde Anápolis, el Cuarteto ha conseguido avances parciales –apoyar la reforma del sector de seguridad palestino, garantizar los compromisos de los donantes, aumentar las cantidades de combustible que entran en Gaza y estimular el sector privado– pero ha sido incapaz de provocar cambios en las áreas más urgentes. El informe concluye que estos fracasos del Cuarteto pueden suponer una amenaza fatal para la paz.

ORGANIZACIONES SIGNATARIAS DEL INFORME CAFOD, CARE Deutschland; CARE France; CARE Nederland; CARE Norge; CARE Osterreich; CARE International UK, Christian Aid, DanChurchAid, diakonia, EMHRN, Médicos del Mundo España, Oxfam International (Intermón Oxfam en España), Save the Children UK, Save the Children Sweden, UCP y World Vision Jerusalem.

“El proceso de Anápolis fue pensado para anunciar un nuevo capitulo en el proceso de paz de Oriente Próximo. Casi un año después, asistimos al crecimiento exponencial de las colonias, a la presencia de más controles de carretera y, a causa de esto, a un mayor estancamiento económico en los territorios ocupados. El Cuarteto está perdiendo el control sobre el proceso de paz de Oriente Próximo”, añade Irene Milleiro.

EL SECTOR SANITARIO,AFECTADO Tina Miñana, coordinadora en Palestina de Médicos del Mundo España, señala que, una vez más,“el sector sanitario es uno de los más afectados por la falta de progreso en los compromisos internacionales. Las dificultades de acceso y movimiento, la precariedad de los servicios de salud, las incursiones israelíes y la dependencia de los funcionarios públicos de salud palestinos de las luchas políticas entre Fatah y Hamás están deteriorando las condiciones físicas y psíquicas de la población de Cisjordania y la Franja de Gaza. Desde el pasado 30 de agosto, en Gaza se vive una huelga en el ámbito sanitario que está siendo utilizada por ambas facciones en su disputa interna y que está teniendo graves consecuencias sobre los pacientes”.

Basándose en las conclusiones del informe, las ONG signatarias instan al Cuarteto a que: • Reafirme sus compromisos y garantice que todas las partes se responsabilizan por el incumplimiento de sus obligaciones bajo el proceso de paz, el Derecho Internacional Humanitario y los instrumentos internacionales de Derechos Humanos.

• Apoye los esfuerzos para aprobar en el Consejo de Seguridad de la ONU una resolución que aborde el impacto humanitario y económico de la expansión de las colonias sobre las comunidades palestinas, así como el proceso de paz en general.

Calle de Hebrón, Cisjordania.

Equipo de Médicos del Mundo, en visitas domiciliarias en Beyda (Salfit).

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La revuelta contra el destino

BREVE CRONOLOGÍA DEL CONFLICTO Pero ahora, en su 60º aniversario, Israel se encuentra en una encrucijada fundamental. Nunca como ahora ha sido tan apropiado el tópico. Está en juego nada menos que el destino del Estado. Al fin y al cabo, fue el propio primer ministro israelí quien advirtió de que, si Israel sigue empantanado en los territorios ocupados y no se crea un Estado palestino, la consecuencia podría ser “el final del Estado judío”.

Shlomo Ben Ami, miembro del Partido Laborista Israelí, ex ministro de Asuntos Exteriores y escritor. Actualmente es vicepresidente de la Centro Internacional de Toledo por la Paz. [Extracto del artículo publicado el 11 de mayo en El País] Israel es uno de los grandes ejemplos de éxito de la era moderna. Un país que renació a partir de supervivientes del Holocausto y comunidades judías desarraigadas, salidas del polvo de la anarquía en imperios desintegrados. Judíos de distintos orígenes y con diversos modos de vida convergieron en la tierra de sus oraciones cotidianas procedentes de lugares tan diversos como los guetos de Europa del Este y los confines de Occidente; los campos de refugiados de un continente que se había convertido en una enorme fosa común para los judíos europeos y las mellahs de Fez y Marrakech; una Unión Soviética en proceso de desintegración, con una minoría judía silenciosa que huyó en busca de una nueva patria, y los desiertos de Etiopía, desde los que una vieja y olvidada diáspora judía marchó con ansiedad al encuentro de sus raíces milenarias.

Casi todas las revueltas son rebeliones contra un sistema; el establecimiento del Estado de Israel fue una revuelta contra el destino. A diferencia de los colonialistas europeos, que actuaban como cabezas de puente de los intereses estratégicos de la madre patria, el sionismo buscaba cortar los vínculos de los judíos con sus países de origen, un nu e vo comienzo, una ru p t u ra radical con la historia judía. El sionismo fue una revolución social y cultural que en sus inicios creyó, lleno de inocencia, que ni siquiera necesitaría el uso de la fuerza para reafirm a rs e. Cuando los primeros sionistas hablaban de “conquista”, se referían a “conquistar” la Naturaleza y el desierto.

Sin embargo, pronto se dieron cuenta de que “conquista” significaba no sólo el regreso a la tierra, sino librar una guerra y desposeer a las comunidades árabes locales. La revolución sionista, por consiguiente, hizo que los judíos tuvieran que destacar como agricultores y como guerreros, dos actividades con las que nunca había estado identificado su estereotipo.

Hoy, los israelíes pueden estar orgullosos del crecimiento de su economía, debido sobre todo a la calidad de su capital humano; han creado una de las agriculturas más innovadoras del planeta, y han resucitado la vieja lengua hebrea para convertirla en la lingua franca de la nueva nación.Y han sostenido, contra todo pronóstico, una democracia que, pese a sus imperfecciones y a que a menudo es peligrosamente disfuncional, tiene una energía asombrosa. www.medicosdelmundo.org

Igualmente acuciantes son los desafíos internos del país. Sesenta años después de la creación del Estado, siguen existiendo tremendas brechas entre laicos y religiosos, judíos y árabes, pobres y ricos, el centro y la periferia, y cada una de ellas puede acabar en una explosión violenta. Ahora que la sociedad monolítica que los padres fundadores encarnaron en el sabra, el “hombre nuevo” de la revolución sionista, está fragmentada en un tenso tapiz multiétnico compuesto por judíos y por una importante minoría árabe relegada, por una prolífica comunidad ultraor todoxa que vive de subsidios estatales y por nacionalistas religiosos que defienden una corriente mesiánica del sionismo, por una inmigración rusa de calidad y una comunidad etíope marginada, por judíos orientales que siguen luchando para incorporarse a la clase media y askenazíes acomodados, y por un centro rico y una periferia pobre, Israel todavía tiene que resolver los peligrosos desequilibrios en su estructura social. Y por muy creativa que pueda ser su economía, la carga del gasto militar está menoscabando gravemente las inversiones del país en educación e investigación científica.

En sentido metafórico, la psique nacional de Israel oscila hoy entre Tel Aviv y Jerusalén. Tel Aviv es la evolución moderna de un Israel que adopta la cultura del laicismo, el hedonismo y el crecimiento económico. […]

El Israel de Jerusalén es el de la búsqueda de las raíces judías, el miedo abismal a “los árabes” y una desconfianza constante de los "gentiles" y su “comunidad internacional”.

Israel nació con una guerra y ha vivido guerreando desde entonces. Pocas veces en la historia ha ocupado un movimiento nacional la tierra prometida con el brillante despliegue de savoir faire diplomático y habilidad militar que mostraron los sionistas en su camino hacia la creación del Estado, hace 60 años. Ahora bien, la sobrecogedora victoria de Israel contra tres ejércitos árabes en 1967 representó su grandeza, pero también el inicio de su declive moral y político. Cuarenta y un años más tarde de aquella guerra, Israel sigue sin poder escaparse de la corrupta ocupación de los territorios palestinos ni de la locura de la expansión de los asentamientos.

Esa iba a ser la paradoja de la existencia de Israel a lo largo del tiempo, un sentimiento de poder unido a un miedo constante a la aniquilación. La historia de Israel se ha caracterizado por una reacción traumática a cualquier iniciativa que afecte a su seguridad física.Y la experiencia histórica de los judíos tampoco facilitaba la conciliación. La crisis de la conciencia judía en la traumática transición desde el Holocausto hasta la creación del Estado no está aún totalmente superada. Israel siempre ha optado por una interpretación fatalista de los retos regionales. […]

Su desafío más urgente hoy es llevar a cabo un cambio drástico de estrategia y vencer la tendencia tradicional de sus dirigentes a tomar decisiones basándose siempre en las hipótesis más pesimistas.

Una característica desgraciadamente repetida en el conflicto árabe-israelí es que ninguna guerra en la que los árabes han quedado humillados ha desembocado nunca en un acuerdo de paz, del mismo modo que ninguna guerra resuelta con una victoria aplastante de Israel ha hecho que sus dirigentes fueran unos vencedores magnánimos. Los avances hacia la paz se han debido casi siempre a pasos que han dado los árabes, no los israelíes.

Así ocurrió con la guerra de 1973, que inició el presidente Sadat con el fin de obligar prácticamente a Estados Unidos a mediar en un acuerdo de paz entre Egipto e Israel, y también con la Intifada palestina de 1987, que obligó a Israel a abandonar la cómoda política de la inercia y emprender un proceso que iba a culminar en los acuerdos de Oslo.

En su 60º aniversario, Israel se enfrenta a un siniestro dilema. La solución de dos Estados que aseguraría que Israel siga siendo un Estado judío y democrático corre peligro si no se llega a un acuerdo con los palestinos.

El que no lo hayamos conseguido hasta ahora tiene mucho que ver con la peculiar naturaleza del conflicto.

Lo que ha convertido el conflicto palestino-israelí en una disputa tan prolongada es su carácter total y absoluto. Porque no se trata sólo de un enfrentamiento por tierras ni de una disputa fronteriza cualquiera; es un choque de derechos y de recuerdos. El amor a los mismos paisajes, las reivindicaciones mutuamente excluyentes sobre tierras y lugares y símbolos religiosos, y el espíritu de desposeimiento que pretenden monopolizar las dos partes hacen que sus respectivas narraciones sean prácticamente irreconciliables. Es además una guerra de imágenes, imágenes contrastadas y demonizadas; una lucha entre dos mitologías nacionalistas que reclaman el monopolio de la justicia y el martirio. La historia de los desastres judíos y la instrumentalización que ha hecho el sionismo de ellos es una lección que los palestinos absorbieron con rapidez. Expulsión, exilio, diáspora, holocausto, regreso, genocidio, son palabras clave de judíos e israelíes que se han convertido en parte fundamental del espíritu nacional palestino.

Mientras que la paz con los Estados árabes es un asunto estrictamente político, basado en la restitución de las tierras, la paz con los palestinos es un intento casi de romper el código genético del conflicto árabe-israelí y tal vez incluso de la disputa entre judíos y musulmanes- que afecta a los derechos de propiedad religiosos e históricos. El hecho de que Arafat no obtuviera la paz para su pueblo tuvo mucho que ver con su resistencia intrínseca a ser el primer y único dirigente árabe dispuesto a reconocer las extraordinarias raíces históricas y religiosas del vínculo entre los judíos, su patria milenaria y sus lugares sagrados.

En la historia ha sido frecuente que los movimientos nacionales, que casi siempre están formados por un ala radical y un ala pragmática, hayan tenido que escindirse para alcanzar la tierra prometida. El consenso equivale a negar la autoridad, y muchas veces es una receta para la parálisis.

Un ejemplo es el sionismo. […]

Pero, por otro lado, no hay que elevar este concepto a la categoría de dogma. En el caso palestino, y con la falta de una autoridad histórica como la que Arafat proporcionaba, es inconcebible que el ala radical, Hamás, quede apartada del proceso de construcción del Estado palestino. Un grave déficit de democracia podría reducir más todavía las posibilidades de paz.

El movimiento sionista permitió a los judíos recuperar sus derechos y les dio una llave para el futuro gracias a una combinación particular de razón democrática y razón utópica. Esas mismas herramientas deben ahora utilizarse al servicio de la tarea más vital que aguarda al Estado judío: la de poner fin al conflicto con el mundo árabe, en especial con los palestinos.

Los judíos no sobrevivieron a todos los horrores del exterminio sólo para terminar encerrados tras los muros de sus propias convicciones, seguir pensando que tienen la razón y permanecer inamovibles. Sobrevivieron para encontrar una solución a lo que durante largo tiempo ha parecido un problema insoluble, el de convertir el Estado judío en una realidad legítima desde el punto de vista de quienes se consideran sus víctimas.

1897 1917 1920 1947

Primer Congreso Sionista Mundial para crear un estado nacional judío en Palestina.

1948 1964 1967

Declaración del Estado de Israel y fin del mandato británico sobre Palestina.

1975 1982 1987 1988

La Resolución 3379 de la ONU define al sionismo como una forma de racismo.

1993

Acuerdos de Oslo entre la OLP e Israel. Se reconoce el Estado de Israel y un plan de autonomía limitada para Gaza y Cisjordania.

2000

Ariel Sharon, entonces líder de la oposición israelí, visita la Explanada de las Mezquitas dando lugar a la Segunda Intifada (o de Al Aqsa).

2002

Resolución 1397 de la ONU para instaurar un estado palestino. Israel empieza a construir un Muro de 720 km. de longitud.

2003 2004 2005

Hoja de Ruta diseñada por el Cuarteto (ONU, EE UU, Rusia y UE) para la creación de un estado palestino.

2006

Victoria de Hamás en las elecciones en Palestina.

Operación Lluvia de Verano, el ejército israelí penetra en la Franja de Gaza. Revueltas entre partidarios de Al Fatah y Hamás.

2007

Israel inicia el bloqueo de Gaza. Hamás controla la Franja de Gaza y Al Fatah Cisjordania. Conferencia de Paz de Anápolis la ANP e Israel se comprometen a llegar a un acuerdo antes de 2009.

2008

Sesenta aniversario de la declaración del Estado de Israel, la Nakba, o catástrofe, según la población palestina.

Declaración de Balfour, establecimiento de una patria en Palestina para el pueblo judío.

Tras la Primera Guerra Mundial la Sociedad de Naciones asigna a Gran Bretaña un mandato sobre Palestina.

Resolución 181 de la Asamblea General de la ONU, partición de Palestina en dos estados: uno judío y otro árabe.

Se funda en Jerusalén la Organización para la Liberación de Palestina (OLP).

Tras la Guerra de los Seis Días el ejército israelí ocupa los Altos del Golán sirios, la península de Sinaí egipcia, Palestina y Jerusalén.

Invasión israelí de Líbano, masacre en los campos de refugiados de Sabra y Chatila.

Primera Intifada, levantamiento palestino contra el ejército ocupante israelí.

El Consejo Nacional Palestino en el exilio proclama el Estado Independiente de Palestina con Yasir Arafat como presidente.

La Corte Internacional de Justicia declara ilegal el Muro.

Muerte de Yasir Arafat.

Retirada de colonos judíos de la Franja de Gaza. Mahmud Abbas es elegido presidente de la Autoridad Nacional Palestina (ANP) y líder de Al Fatah.

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Realidades palestinas Pedro Martínez Montávez, arabista, catedrático jubilado de la Unive rsidad Autónoma de Madrid.

Un académico palestino, Ibrahim Abrash, ha escrito recientemente lo que sigue:“La historia y la realidad dicen que los pueblos y las naciones no desaparecen ni cesan sino cuando pierden su deseo de vivir con tantos desastres naturales que no son capaces ya de soport a r l o s . Se pensó que muchos pueblos desaparecerían a consecuencia de componendas internacionales surgidas de guerras mundiales, y he aquí que vuelven a alzarse rugientes y fieros de las cenizas, corrigiendo la injusticia de la historia, imponiendo de nuevo su presencia en el mapa político internacional”.

Resulta ciertamente muy difícil explicar tan bien y con tan pocas frases, de fo rma tan concisa, precisa y sustancial, una de las razones fundamentales –quizá la pri m e ray principal– del hecho palestino, en su entraña, tanto en su o rigen como en su duración y enormes complejidades. Es decir, precisar cuál es su pri m e ra seña de identidad constituyente e irrenunciable, eso que con pleno fundamento podemos llamar la palestinidad.

Conviene tener muy claro desde un principio que no se trata de ningún mensaje metafísico y trascendente, ni nos remite a hipotética premisa a t e m p o ral divina alguna, evanescente, manipulable y apta para cualquier clase de mixtificación y mitomanía, sino que está directa e indestructiblemente e n raizado y vinculado a lo más físico, elemental, nu t ricio y material: la vida, la historia, la tierra en la que se existe, que se pisa y donde se crece, donde se ama y se sufre, y en la que seguramente se queda tras la muert e. La tierra habitada desde tiempos inmemoriales, con continuidad y sin interrupción ni corte ningunos, en propiedad, t rabajada con tesón, dedicación y esfuerzo, por palestinos y palestinas. En régimen habitual de convivencia o coexistencia con otras muchas gentes de procedencias, orígenes, c u l t u ras y religiones diferentes, pero finalmente integradas en la misma y única morada común.

Todo ello, en ese minúsculo rincón del Mediterráneo oriental que sólo tiene algo más de 20.000 km2 de extensión.

A este pueblo no se le ha quitado la vida, pero no se le deja vivir. Este pueblo no fue totalmente reducido a cenizas ni ha sido completamente liquidado, pero sí se ha visto forzado al exilio, a la diáspora, a la exclusión, a la humillación, a la negación. A este pueblo no se le ha quitado la vida, pero no se le deja vivir.Y esto se ejecuta de muchas manera s , empleando nu m e r o s o s medios, planes y estratagemas: el más reciente y todavía más humillante, para quienes se han quedado dentro del retal de país que les han dejado –en

régimen de alquiler vigilado, sin plena soberanía es el Muro de separación. ¿Habrá que inventar un nu e vo nombre para denominar y definir esta otra forma de segregación, de gueto, de nueva desposesión de tu propio país, de humillante modalidad de ocupación añadida?

Añadamos otra realidad: es evidente que existe una cuestión Palestina, un conflicto palestino-israelí, y que este conflicto es también, entre otras muchas cosas, desde sus mismos orígenes hace aproximadamente un siglo y a lo largo de todo su desarrollo, un asunto internacional. Los propios palestinos lo saben, y aunque tienen muy abundantes y sobrados motivos para denunciar el trato radicalmente discriminatorio y negativo para ellos que en tal terreno han recibido siempre, no tienen otra salida que encajarlo y aceptarlo.

Como cuestión internacional, el conflicto se plantea y discute en innumerables círculos, donde se trata de encontra rle –se afi rma así sin rubor ni ve rgüenza principios equitativos de solución. Es otra falsedad, otro sarcasmo, pero así pasa. Israel no sólo tiene muchos más amigos que Palestina, sino también amigos mucho más poderosos y comprometidos con él. Noam Chomsky lo advierte y denuncia: “Los que se autodenominan sostenedores de Israel son quienes, en realidad, sostienen su corrupción m o ral y la posible destrucción final de los palestinos. ¿Cuándo lo reconocerán así los incontables y poderosísimos amigos de Israel? ¿Cuándo lo reconocerá

así eso tan inconcreto, irresponsable y falaz que se llama ‘la comunidad internacional?”. No sigamos siendo rehenes del pasado; afirman que es perjudicial y erróneo.

Aceptemos las insistentes recomendaciones de quienes alardean de ser realistas y pragmáticos, positivos –y además habitualmente de equitativos, equidistantes y ponderados, sin serlo en absoluto, y refirámonos sólo al presente y al futuro. Hay que buscar propuestas y soluciones para que dos pueblos y naciones diferentes habiten el mismo y único país, la misma y única tierra. Vale como principio y criterio. ¿ T i e rra compartimentada o tierra compartida? ¿Qué opción de las dos es prefe ri ble, más válida y practicable?

Efectivamente, es una propuesta a considerar. Pero mucho antes hay que partir de una certeza irrechazable: ninguna de ellas será realmente posible y aplicable si no es también, ante todo y sobre todo, auténticamente justa, equitativa, igualitaria. Todas las tentativas surgidas hasta ahora han sido aplastantemente desfavorables a los palestinos y sus legítimos derechos.

Como afi rma Rashad Abu-Shawir: “Palestina es ante todo una cuestión de existencia, y no sólo de fronteras”.

De la única existencia realmente aceptable, viviente y vivible: la que da plena independencia, libertad, soberanía, iguales derechos y deberes, identidad, dignidad. Si no es así, los palestinos y las palestinas no lo aceptarán nunca.

Médicos del Mundo – España en árabe.

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Gritando silencios Cristina Miñana, coordinadora de Médicos del Mundo; Paco González,A l b e rto Ort i z y Susana de Val D´Espaux, fo rmadores en Psicoterapia; y Susana de Val D´Espaux, psicóloga cooperante.

“Me van a matar, me pueden matar. No hay lugar donde esconderme’, pensaba al encontrarme sin esperarlo en medio de un fuego cruzado”.Así relata Sammy, psiquiatra palestino que trabaja en un hospital de Jerusalén, su experiencia al atravesar Erez para pasar al otro lado del Muro israelí y entrar en Gaza, como hace cada jueves.“Antes de atravesar la última p u e rta que conduce al otro lado, me vi rodeado de soldados, me hicieron salir del túnel, en campo descubiert o, me sentí solo, desprotegido”. Sammy cuenta que su experiencia le ha servido para entender mejor algunas de las sensaciones de sus pacientes y las emociones que les rodean.

En muchos sentidos, la franja Gaza se asemeja a una enorme prisión al aire libre. Se trata de una banda de tierra encajada entre Israel, Egipto y el Mar Mediterráneo, que junto a Cisjordania forma los Terri t o rios Palestinos Ocupados. De unos 40 x 12 kilómetros de extensión, acoge a 1,4 millones de personas, lo que implica una densidad poblacional de las más altas del mundo, de más de 6.000 seres humanos por kilómetro cuadrado, con un promedio de más de 8 personas por vivienda. La tasa de desempleo alcanza el 40% y el 80% de la población vive con menos de 2,4 dólares al día por persona. En una situación de ocupación por las fuerzas isra e l í e s , la economía depende totalmente de la ayuda externa.

A este complicado contexto, se une el levantamiento del Muro israelí, que divide y aísla a las comunidades palestinas; el embargo decretado por la comunidad internacional tras la victoria del partido de Hamás en las elec-

ciones parl a m e n t a rias de febrero de 2006; y la pugna entre las dos org a n i z aciones mayoritarias, Hamás (que controla la Franja) y Al Fatah (que gobierna Cisjordania). “Si bien la fortaleza y la capacidad de hacer frente a la adversidad están presentes en la población palestina, es cierto que la exposición a la aleatoriedad de las normas en los check points, la sensación de impotencia y el cuestionamiento de la autoridad frente a nuestros hijos e hijas también nos afecta”, a s e g u ra Sammy.

La población civil es la principal víctima de la situación y de los enfrentamientos entre ambas facciones y entre éstas y las fuerzas armadas israelíes.

Pero las personas aquejadas de un trastorno mental grave son aún más vulnerables. Su sufrimiento se incrementa por la incomprensión y rechazo de familiares y vecinos. Un silencio sordo rodea a estas personas, un silencio al que se le intenta dar voz mediante la sensibilización para reducir el estigma que hay a su alrededor.

Pa ra intentar paliar la situación, el psiquiatra Alberto Fernández Liria y el logista Alfonso Lozano, cooperantes de Médicos del Mundo, emprendieron en 2005 una misión de evaluación específica en salud mental, identificando el proyecto que se inició un año más tarde: Refuerzo a las instituciones sanitarias públicas de salud pri m a ria y salud mental comunitaria en el distrito de Salfit.

La organización, que ya estaba presente en la zona, inició sus actividades en apoyo a la población palestina en 1990, en los campos de refugiados de Jordania. En 2004 desarrolló una pri m e ra misión explora t o ria en los Te rritorios Ocupados.

En el distrito de Salfit se está reforzando la atención en salud mental desde estructuras sanitarias de atención pri m a ria y de salud mental comunitaria. El d i s t rito se encuentra en la zona centro de Cisjordania, entre Nablus y Ramala y cuenta con una población de 59.464 habitantes (Palestinian Central Bureau

of Statistics, censo 2007). Es un territorio principalmente agra rio (el 80% de la población se dedica a la actividad agrícola) donde existe una de las pri n c ipales concentraciones de asentamientos judíos (colonias), siendo el más g rande el de Ariel, que divide en dos el distri t o. El Muro de separación construido por Israel lo divide en cuatro.

y se refuerza cada pequeño cambio que se da. Además se apoyan las intervenciones domiciliari a s , que en ocasiones son totalmente imprescindibles, como es en el caso de personas con tra s t o rno mental que no pueden desplazarse al centro de salud por falta de carnet de identidad o identificación, pues no les sería posible pasar los check points.

El proyecto desarrollado por Médicos del Mundo está financiado por la Agencia Española de Cooperación Internacional al Desarrollo (AECID), el Gobierno Balear y el de Navarra, la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, fondos propios de la organización y la contribución del Ministerio de Salud en cuanto a cesión de espacios y personal.

Existen profesionales que aun estando expuestos a situaciones difíciles se comprometen con su comunidad para aliviar el sufrimiento que producen trastornos como la esquizofrenia o la depresión, así como otros relacionados directamente con la ocupación, que incrementa los niveles de ansiedad y estrés, o, en el caso de niños y niñas, la enuresis o el tra s t o rno por estrés postraumático.

En sus inicios, el proyecto se vio altamente afectado por la huelga del sector salud: los empleados no percibieron su salario durante más de seis meses, lo que provocó una paralización del sector. Los servicios se restablecieron meses después, si bien con alguna interrupción, debido básicamente al embargo decretado por Israel, EE UU y Europa contra la Autoridad Nacional Palestina tras los resultados de las elecciones democráticas más transparentes realizada en un país ára b e.

POR LA SALUD MENTAL En los Te rritorios Ocupados trabajamos junto a profesionales palestinos en el fortalecimiento del sistema sanitario asumiendo las dificultades a las que la población se enfrenta. La tarea de Médicos del Mundo es colaborar desde una posición de ayuda, respeto y apoyo constante. El trabajo nos muestra que mediante el esfuerzo mutuo, el intercambio de experiencias y las ganas de continuar avanzando –aún en la situación de ocupación– se puede mejorar la atención, así como la prevención, de trastornos de salud mental.

Pa ra que los cambios asistenciales se asuman, se trabaja con el personal local: se brinda asistencia técnica y supervisión, se desarrollan talleres de formación

Este trabajo constante, difícil y básico para el éxito del programa ha sido posible gracias a Amal, Adam, Davide, Fadia, Foad, Jamil, Madj, Magalie, Mahmoud, Mansoura, Muhammad, Nuha, Saba Abu Sada, Sana Abed Al Ghani, Tawfic y Tina, profesionales que han mantenido vivo el proyecto y a quienes agradecemos su esfuerzo.

El manual Habilidades de entrevista para psicoterapeutas, escrito por Alberto Fernández Liria y Beatriz Rodrigues Vega, traducido al árabe por Médicos del Mundo con el consentimiento de la editorial, Desclée De Brouwer, ha sido valorado muy positivamente por los equipos de atención primaria de Palestina, dónde se está utilizando. La traducción del manual, un paquete formativo que agrupa una serie de ejercicios pensados para entrenar específicamente algunas destrezas que facilitarán que la comunicación entre el clínico y el paciente se establezcan con fluidez y al servicio de los objetivos de la actividad clínica, puede descargarse en el área de Publicaciones de la web de Médicos del Mundo www.medicosdelmundo.org

MANUAL EN ÁRABE

Médicos del Mundo – España en hebreo.

La vulnerabilidad de las instituciones públicas palestinas frente a la política exterior internacional y a la no disponibilidad directa de sus propios r e c u rsos (controlados siempre en pri m e ra instancia por Israel), coloca a la A u t o ridad Nacional Palestina en una situación difícil en términos de autonomía y gestión interna. Esto, sumado al contexto de ocupación, donde especialmente las conexiones viarias pueden cambiar de la noche al día, dificulta en gran medida la viabilidad de una planificación de los servicios públicos, por no hablar de la imposibilidad de desarrollo endógeno de la sociedad.

OTRAS ACCIONES

En noviembre de 2006, el embargo empezó a tener cierto impacto, especialmente en la salud de la población más vulnerable (la que más depende de los servicios públicos). Ciertos medicamentos esenciales se agotaron: la insulina, por ejemplo, dejó de estar disponible para los pacientes diabéticos.

Médicos del Mundo puso en marcha un Fondo de Emergencia gracias a la financiación de la Junta de Castilla y León, la Obra Social de Caja de Madri d y el Ayuntamiento de Palma, con lo que se logró paliar la situación de carencia de suministro de medicamentos más vitales, a s e g u rando el stock

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para un período de dos meses en Gaza y suministrando insulina para Cisjordania y la franja. El asedio a Gaza se da desde hace tiempo y sus front e ras permanecen cerradas esporádicamente. Para más información, c o nsultar www.ochaopt.org En junio del 2007, el enfrentamiento entre los dos bandos mayoritarios, Hamás y Al Fatah, se saldó con un gran número de víctimas, personas h e ridas y la toma de control por parte del gobierno electo de la franja de Gaza. Médicos del Mundo respondió una vez más, con la provisión de material ortopédico y de cirugía reconstructiva, g racias al convenio de Ayuda Humanitaria fi rmado con la Junta de Castilla y León.

En diciembre de ese mismo año se inició el proyecto Refuerzo de capacidades quirúrgicas del sistema hospitalario público de la franja de Gaza para paliar los efectos del bloqueo impuesto desde febrero de 2006, con la financiación de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, cuyos principales componentes son la mejora de las capacidades del personal sanit a rio quirúrgico y la dotación de equipamiento. El proyecto pretende reforzar las capacidades para hacer frente al cierre y a la reducción de la posibilidad de transferir pacientes fuera de la franja de Gaza.

Personal voluntario de Médicos del Mundo en Rafat, (Cisjordania).

Tras la inauguración del Centro de Salud Mental Comunitario en Salfit (última planta del edificio al fondo) se repartieron cometas con el mensaje Vamos a cambiar nuestra visión errónea de la salud mental. Entre las autoridades que asistieron se encontraban el ministro de Sanidad palestino, el gobernador de Salfit, el cónsul español en funciones, la representante de la Oficina Técnica de AECID y la presidenta de Médicos del Mundo, así como personal del centro y pacientes.

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/10 ESPECIAL TERRITORIOS OCUPADOS PALESTINOS

CONFERENCIA DE SALUD MENTAL EN PALESTINA El equipo de Médicos del Mundo participó en la Conferencia Salud mental y asedio, organizada por la OMS y el GCMHP (Gaza Community Mental Health) los días 26 y 27 de octubre en Ramala,Territorios Palestinos Ocupados.

El encuentro de celebró a través de videoconferencia, dado que Israel no autorizó la entrada en Gaza de los participantes internacionales. Se abordaron temas tales como el asedio y su efecto sobre la salud mental y la salud pública; la infancia y la familia; modelos explicativos de los mecanismos que en contextos de violencia actúan para hacer parecer perpetrador a la víctima; el impacto del asedio sobre el colectivo de personas prisioneras palestinas en las cárceles israelíes; y el rol de la sociedad civil en el mantenimiento de la cohesión en la comunidad, entre otros.

Médicos del Mundo participó en la Conferencia con la presentación de los resultados de la evaluación Conocimiento y actitud sobre salud mental elaborada entre el personal trabajador de salud del distrito de Salfit.

EDITORIAL /11

La escalera blanca Giovanni Marrozzini, fotógrafo ganador del XI Premio Internacional de Fotografía Humanitaria Luis Valtueña.

“Esta noche también hay disparos, pero esta vez son para celebrar los 60 años del nacimiento del Estado de Israel… Sólo la mitad de la ciudad participa de este evento.

Estoy en casa, con la ventana abierta. Entran todos los olores: especias, romero, hierbabuena… hasta me parece que llegan olores de los que me había olvidado, que me recuerdan mi infancia y casi me conmueven.

Me acuerdo de la novela El perfume, de Patrick Süskind: el que domina los olores domina el corazón de los hombres.Y me esfuerzo en creerle”.

Con estas palabras describe Giovanni Marrozzini, ganador de la XI edición del Premio Internacional de Fotografía Humanitaria Luis Valtueña, parte de su experiencia en los Territorios Palestinos Ocupados. El fotógrafo italiano recibió como galardón una beca de trabajo para elaborar un reportaje fotográfico sobre los efectos que el conflicto, la destrucción de infraestructuras y los puntos de control y el “Muro de seguridad” tienen sobre el derecho a la salud de la población palestina. El resultado de este trabajo son las imágenes que ilustran el especial de esta revista y las impresiones que nos deja con su relato.

“Han pasado 25 días desde que salí de casa y tengo que admitir que me siento bastante solo, a pesar de estar en un barrio árabe de Jerusalén densamente poblado”, anota Marrozzini en su diario. “El aire es pesado, tan pesado que después de tragarlo cuesta digerirlo. Las noches en Gaza son aún más pesadas.

Se vive en la ilusión de que cada noche sea la fiesta de fin de año, pero por la mañana te das cuenta que para muchos fue su última noche”.

“La pasada semana mataron a un colega en Gaza, Fadel Shana, un cám a ra palestino que trabajaba para la agencia Reuters, tenía 23 años, una granada le alcanzó mientras grababa a las fuerzas israelíes en posición de ataque a unos cientos de metros de distancia”.

Giovanni Marrozzini (Fermo, Italia, 1971) ha elaborado reportajes para dive rsas asociaciones de voluntariado en África (Etiopía, Kenia,Tanzania, Zambia). En Argentina desarrolló un proyecto fotográfico sobre las zonas deprimidas del país, para después tratar el fenómeno de la emigración italiana en Sudamérica. En el 2006 publicó un reportaje sobre la condición de la mujer en Wo l ayta (Etiopía), afrontando también el delicado tema de la mutilación genital femenina, del que surgió el libro Eve ( E d i t o rial Damiani). En el mismo año fue premiado como mejor autor en el concurso Epson Po rt folio Italia por Hotel Argentina. En el 2007 recibió el primer premio Orvieto de fotografía profesional. En 2008 o b t u vo el primer galardón del XI Premio Internacional de Fotografía Humanitaria Luis Valtueña con su serie La caricia, un retrato de la enfe rmedad del tracoma en Etiopía.

“El domingo por la mañana regreso a Hebrón, donde tengo dos citas en casas de familias palestinas que viven muy en contacto con los colonos. Recuerdo la última vez que fui. A 30 metros de donde estaba, sobre el techo de una casa, un soldado israelí me miró a través de la mirilla del fusil, para ver quien era.

Durante mucho tiempo. Tal vez no cumplo con el estereotipo del fotógrafo reportero sin miedo. Al contrario, el miedo me vino de repente y me sacudió, me quitó fuerzas… Continué sacando fotos sin pensar y entonces encontré el coraje de parar, de darme la vuelta y mirar fijamente al soldado. Pensé: ‘¿Cuantos años tendrá?’. Me pregunté si tendría curiosidad por conocerme, o si estaba tan centrado en su misión que en aquel instante yo era únicamente un objetivo en su mirilla, un objetivo extraño, sin identidad religiosa ni política, pero de todas formas, su objetivo. Cogí fuerzas y lo saludé con la mano. ¡Increíble¡ Conseguí que bajara el arma, aunque no me devolvió el saludo. Dejé de hacer fotos. No tenía ganas de encuadrar a nadie”.

El derecho al mayor nivel de salud posible No debemos caer en el error de considerar más importante el desarrollo de la herramienta, el proyecto o conjunto de actividades, que los objetivos de cambio que queremos alcanzar

Médicos del Mundo cree, y así queda reflejado en su Plan Estratégico, que la Cooperación Internacional debe integrarse dentro de un proceso orientado a conseguir un cambio en las condiciones de vida, de equidad, de justicia, de democracia y de respeto a los derechos humanos allá donde sea necesario. Un cambio que además debe estar basado en un proceso entre iguales trabajando “junto y con” los hombres y las mujeres de las zonas en las que intervenimos.

Médicos del Mundo trabaja especialmente en el ámbito de la salud, tratando de contribuir a la mejora de las estrategias de trabajo en este campo.

En Médicos del Mundo creemos que son los Estados o Gobiernos los garantes de la prestación de ser vicios de salud, quedando ésta bajo su responsabilidad. Los servicios deben responder a las necesidades de la población respetando y reflejando las preferencias y necesidades de las personas independientemente de su situación socioeconómica, cultura, género, raza u origen étnico.

Nuestras acciones no pueden sustituir las responsabilidades públicas sino complementarlas y potenciarlas pero si deben ser orientadas a la calidad, esto nos exige establecer procedimientos para evaluar la eficiencia, la efectividad y la seguridad de las intervenciones y para asignar los recursos de manera adecuada.

Nuestro trabajo se debe asentar sobre tres pilares fundamentales: – El derecho al mayor nivel de salud posible sin distinción de raza, género, religión, orientación política o situación económica o social.

– La equidad, es decir, la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la atención de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que las personas reciben en el sistema de salud y en otros servicios sociales. Las políticas y los programas de salud deben estar por encima de los conceptos de eficiencia o de coste-oportunidad.

– La solidaridad es elemento fundamental para que las inversiones en salud sean sostenibles y para posibilitar que el sector de la salud trabaje conjuntamente con otros sectores y actores que influyen en ella.

Tenemos la responsabilidad de trabajar desde estos valores. Nuestras acciones deben ser continuamente evaluadas y contrastadas con ellos. Pero no debemos caer en el error de considerar más importante el desarrollo de la herramienta, el proyecto o conjunto de actividades, que los objetivos de cambio que queremos alcanzar.

Este es nuestro reto, en ello estamos y tenemos los conocimientos y la sensibilidad necesarios para alcanzarlos.

Cesar Antón Vicepresidete 2º y vocal de Cooperación Internacional de Médicos del Mundo España

El fotógrafo Giovanni Marrozzini, en la exposición Acceso a la salud en Palestina, una mu e s t r a fotográfica sobre la vida cotidiana y cómo la ocupación afecta a la salud mental de la población, presentada durante la conferencia. FOTO: Susana de Val D´Espaux.

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GUINEA BISSAU

NAMIBIA

EPIDEMIA DE CÓLERA

UNIDADES MÓVILES PARA LAS COMUNIDADES MÁS ALEJADAS

Javier Arcos, coordinador médico de Médicos del Mundo en Guinea Bissau.

Geraldine Gaillot-Novak, coordinadora de país de Médicos del Mundo en Namibia.

No usaré argumentos excesivamente antropológicos o clínicos, e intentaré no caer en el habitual paternalismo a la hora de hablar del porqué de algunas epidemias en países con Índices de Desarrollo Humano muy bajo (como la actual de cólera en Guinea Bissau), pero que un joven de 20 años muera de cólera por vergüenza jamás nos debe dejar indiferentes.

Namibia presenta elevadas tasas de prevalencia del VIH/Sida: la nacional alcanza el 19.9%, según el último estudio nacional (de diciembre de 2006), aunque en algunos lugares del país (como Walvis Bay, región de Erongo) sobrepasa el 22%. Parte de las personas seropositivas que necesitan tratamiento antirretroviral no lo obtienen simplemente por que el centro de salud más cercano está demasiado lejos y/o carecen de medios de transporte.

Enfermó de cólera, es cierto, pero murió de vergüenza. Individual, porque fue la vergüenza la que le impidió ir al centro de salud cuando comenzó con las primeras deposiciones y los primeros vómitos. Y colectiva, la que otorga a esta enfermedad el calificativo de enfermedad de “clase baja”, la que le dejó oculto en casa, esperando a que avanzara la noche y el mal pasara… Pero este mal no pasa, mata, y lo hace en pocas horas.

Cuando el enfe rmo decidió ir al centro de tratamiento era demasiado tarde. Falleció en una canoa que le llevaba a Prabis, a solo diez minu t o s de la hidratación que con mucha probabilidad le hubiera salvado la vida. Pero ya habían pasado más de diez horas desde la primera diarrea.

Demasiado tiempo, demasiada vergüenza.

Para evitar que esto vuelva a ocurrir, y que ningún joven de la región de Biombo tenga dudas a la hora de acudir al centro de tratamiento, Médicos del Mundo trabaja supervisando y coordinando las brigadas de sensibilización de la Dirección Regional de Salud, desplazando a la brigadas en función de la tendencia de los casos en todas las áreas de la región.

CAMBIOS Pero continuemos con la historia de este joven, cuyo nombre no conocí, aunque sí pude ver su cuerpo, envuelto en las mejores telas que toda la comunidad le pudo ofrecer, y rodeado de los cánticos de una población conmocionada, en tra n c e, de centenas de personas. Pertenecía a una etnia que en la anterior epidemia (hace tres años) no asimiló la importancia de los entierros rápidos en casos de cólera. Velaban el cadáver d u rante varios días, sin tomar medidas de higiene específicas (conducta muy peligrosa, por la alta transmisión de la enfermedad), y esto les llevó a ser la región con mayor número de casos.

Podemos constatar que algo está cambiando.

En esta ocasión, las brigadas de desinfección acudieron a la comunidad donde se encontraba seis horas después de que un familiar acudiera al centro para comunicar el fallecimiento. El

“Enfermó de cólera, cierto, pero murió de vergüenza” cuerpo fue correctamente desinfe c t a d o, sin oposición alguna y con el beneplácito y aprobación del jefe del clan, importantísimo por ser el líder de la comunidad y vínculo inmejorable con la población para dar credibilidad a nuestro mensaje.

No se pudo evitar su fallecimiento pero sí que el cuerpo fuera una fuente de contagio. Y se hizo en poco tiempo.Tras el funeral, las más de 200 personas presentes comprendieron la importancia de tomar medidas y se agolparon delante de los baldes de agua con cloro para desinfectar sus manos, que habían contactado con el cuerpo de su compañero.

Esperemos que la próxima vez, la vergüenza les haga recordar a este joven, y les arrastre a empujar a la siguiente persona enferma al centro de tratamiento.

INTERVENCIÓN DE MÉDICOS DEL MUNDO

Para contribuir a paliar la situación, Médicos del Mundo ha iniciado una nueva etapa en los proyectos que desarrolla en las regiones de Erongo y Kunene: en colaboración con el Ministerio de Salud namibio ha emprendido el lanzamiento de servicios de outreach, es decir, de acercamiento de los servicios sociales a las comunidades o poblaciones alejadas de hospitales o centros de salud. A través de una unidad móvil se facilita el suministro y la supervisión de los tratamientos antiretrovirales (ARV) y contra la tuberculosis (TB), la prevención de la transmisión vertical –madre a bebé– (PTV) y el consejo y test voluntario de VIH/Sida (CTV).

Con estos nu e vos servicios se pretende extender los servicios de acercamiento del Ministerio de Sanidad y dar acceso a tratamiento, consejo y test voluntario a pacientes y personas que no podían acceder por falta de

transporte. El principio de la unidad móvil es llevar al personal sanitario hasta la comunidad y a los pacientes hasta los centros de salud para empezar o dar seguimiento a tratamientos ARV, TB, PTV y CTV. Aunque este componente concreto del proyecto comience ahora, fue propuesto hace cuatro años, pero el Ministerio carecía del personal formado para dar seguimiento a las personas enfermas.

De momento, y para reducir el estigma asociado a la epidemia, los servicios se ofrecen a las comunidades aisladas en conjunto con los que regularmente brinda el Ministerio, estructurándose en una planificación semanal y hasta trimestral. El personal de la unidad móvil se compone de dos enfermeras del Ministerio de Salud (delegadas para los servicios de acercamiento a la comunidad desde su área sanitaria correspondiente) y un trabajador comunitario y un conductor de Médicos del Mundo.

Hemos puesto en marcha un sistema de recogida de datos sobre las personas beneficiarias compartido con el Ministerio de Salud.También prevemos publicar un folleto informativo para promocionar los servicios de la unidad móvil entre la comunidad.

En función de la experiencia adquirida en cada región, iremos intercambiando info rmación entre los equipos de Médicos del Mundo y del Ministerio de Salud en ambas regiones y para alimentar otras experiencias en el terreno.

En la Republica de Guinea Bissau (1.646.000 habitantes), uno de los países más pequeños y más pobres del África continental, el cólera es endémico. La mayoría de los casos de esta enfermedad se registraban en las regiones de Bissau y Bimbo; sin embargo, el brote de este año se ha extendido a las 11 regiones del país. Desde los primeros reportes por cólera (el pasado mayo), el número de casos notificados asciende a 11.951, con 198 fallecimientos. A finales de agosto, el Ministerio de Salud, considerada la evolución de la epidemia, lanzó un comunicado pidiendo la ayuda internacional.

Médicos del Mundo España y Médicos do Mundo Portugal, en consorcio y junto con la Dirección Regional de Salud, se encuentran trabajando en la región de Biombo, donde hemos formado al personal técnico de los centros de salud. También desarrollamos labores de desinfección, búsqueda activa de casos e Información, Educación y Comunicación (así como de conciencia y participación comunitaria para la adopción de medidas de control y prevención) y prestamos asistencia técnica en la recogida de la información epidemiológica.

Los asistentes al entierro se lavan las manos para evitar el contagio. FOTO: Javier Arcos.

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MÉDICOS DEL MUNDO EN NAMIBIA Médicos del Mundo desarrolla en dos regiones de Namibia sendos proyectos del C o nvenio VIH/Sida 2006-2010 en cuatro países del África Subsahariana, en los que se apoya el trabajo desarrollado por el Ministerio de Salud namibio y los Servicios Sociales y Gobiernos de ambas regiones. Elementos fundamentales del proyecto son el fort a l e c imiento de los servicios de salud pública y el apoyo y desarrollo de las respuestas locales para mitigar el impacto socioeconómico del VIH/Sida y la tuberculosis.

Para el fortalecimiento de los programas regionales de control de estas enfermedades llevamos a cabo las siguientes actividades: • Formación de profesionales de la salud.

• Formación y sensibilización de agentes de la comunidad, líderes políticos y tradicionales, miembros de los comités de distrito, del comité regional de coordinación de sida (RACOC) y de asociaciones de personas discapacitadas, jóvenes…

• Formación de grupos de jóvenes como educadores de pares y grupos de drama.

• Formación de cuidadores domiciliarios en la comunidad.

• Constitución de grupos de autoapoyo; formación, seguimiento y apoyo psicosocial de estos grupos, participación de PTV en actividades de sensibilización para reducir el estigma.

• Apoyo a la atención domiciliaria con distribución de suplemento nutricional en ambas regiones a través de los comités de sida y centros de salud de los distritos.

• Donación de materiales para el desarrollo de test rápido en los servicios de tratamiento antiretroviral.

• Actividades de sensibilización y movilización social realizadas regularmente en la comunidad por los comités de distrito de sida y de las contrapartes regionales, con el apoyo del equipo de Médicos del Mundo.

• Orientación de las actividades a la población en general y, en particular, a los colectivos de jóvenes y poblaciones de mayor riesgo.

Bosquimanos namibos reciben atención gracias a la Unidad Móvil de Médicos del Mundo.

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COLOMBIA

PERÚ

SALUD PARA LAS COMUNIDADES INDÍGENAS Y NEGRAS

UN AÑO DE SISMOS

COLOMBIA: JUSTICIA Y PAZ

Alfonso Lozano, coordinador de Médicos del Mundo en Huancavelica.

Miguel Ángel Ramón, médico cooperante en la misión evaluatoria a Chocó.

Una de las tradiciones del pueblo quechua, heredadas de pueblos andinos anteriores a la conquista española, consiste en derramar sobre el suelo unas gotas de la bebida a tomar o esparcir unos granos de la comida a ingerir como ofrenda a la Pachamama. Ella, la diosa Tierra, ayuda y protege, pero también condena.

El departamento de Chocó es el más pobre de Colombia y uno de los más afectados por la violencia. La guerra no solamente produce muertes, también movimientos forzados de población (actualmente hay más de tres millones de personas desplazadas en el país).

El efecto sobre el departamento es devastador: las tácticas de los grupos combatientes (guerrilla, paramilitares, Ejército, Policía) comprometen seriamente el acceso de la gente a los medios de subsistencia, a los servicios sanit a rios y a la educación. Como consecuencia, las tasas de mortalidad infantil son las más elevadas de Colombia (casi del 60‰ en menores de 1 año, es decir, tres veces la media nacional), y la malnu t rición afecta a un g ran segmento de la población infantil.

Un 10% de la población de Chocó es indígena.

Beatriz Martín, responsable de la Unidad de Cooperación Internacional de Médicos del Mundo Aragón.

El proyecto de Dotación de botiquines, microscopios y formación de promotores de salud en las comunidades negras e indígenas del Alto Atrato, departamento de Choco, Colombia, desarrollado por la sede autonómica de Aragón, contribuye a la mejora de la situación en una zona geográfica en la que o no existe atención sanitaria básica, o es absolutamente insuficiente.

Médicos del Mundo Aragón puso en marcha en 2005 un proyecto de salud en los municipios colombianos de Alto Atrato, Bagadó y Lloró, departamento de Chocó. La población sufría un alarmante deterioro de su calidad de vida y la continua violación de sus derechos humanos, situación que, además, no hace sino agravarse desde entonces.

Nuestro programa se centra en capacitar a personas de la propia comunidad en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico y tra t amiento de enfermedades comunes básicas; en crear una red de agentes voluntarios para la salud; dotar de material y equipamiento para diagnóstico y tratamiento; r e c u p e rar y fo rmar a personas en el uso de la medicina tradicional; y apoyar en la creación de huertas medicinales de

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autoabastecimiento, así como fo rmar en el manejo y procesamiento de plantas medicinales de la zona.

Unos de los principales logros es haber recuperado la figura del agente comu n i t a rio para la salud (ACS), pilar básico del sistema sanitario departamental. Para el año 2009 se pretende extender este proyecto a nuevas zonas afrocolombianas e indígenas del Medio A t rato y Carretera, donde la situación de vulnerabilidad es igualmente alarm a n t e.

En esta nueva fase del proyecto se introducirán nu e vos temas, prioritarios según los Objetivo s de Desarrollo del Milenio y del Plan Director 2008-2011de la Cooperación Aragonesa para el Desarrollo, como la nu t ri c i ó n , el acceso a agua p o t a bl e, la tuberculosis y la fo rmación de parteras tradicionales.

También se implementará el enfoque de género para abarcar aspectos fundamentales para el desarrollo como la mejora de la salud materna, pues más de medio millón de mujeres mu e r e n al año como consecuencia del embarazo o el par t o, y diez millones más padecen enfermedades y/o lesiones relacionadas con el embarazo.

La población chocoana (360.000 personas afrodescendientes, 81%, y 45.000 indígenas, un 10%) es, probablemente, la más vulnerable de las vulnera bles. Se trata de dos minorías étnicas que sufren los efectos de la discri m inación del Estado y la sociedad. Más de 35.000 personas desplazadas viven en condiciones muy precarias en las afueras de la capital departamental, Quibdó. Se calcula que en estas zonas más de la mitad de los hogares tienen jefatura femenina.

El conflicto armado colombiano ha empeorado la condición sanitaria de las poblaciones, especialmente de las más vulnerables (entre las que se cuentan indígenas, afrodescendientes y personas desplazadas), entre otras ra zones porque ha comprometido el acceso de la gente a los servicios de salud estatales.

Con la llegada al poder del presidente Álvaro Uribe en 2002, se aprobó la Ley de Justicia y Paz, con la que se pretendía acabar con el flagelo de los paramilitares, a los que se ofrecieron grandes rebajas penitenciarias a cambio del abandono de las armas. Parece ser que lejos de perder poder, los paramilitares lo están ganando en ámbitos en los que antes no tenían influencia (como la política regional, la minería o el sistema sanitario semiprivado): es lo que la prensa colombiana denomina “parapolítica”. Y es que hay ciertas leyes de justicia y paz que en realidad gara ntizan poca paz y aún menos justicia.

Una gran parte de las personas de origen quechua que se han visto obligadas a emigrar por todo el planeta debido a la precaria situación en que viven, van perdiendo o cambiando sus costumbres influidas por un estilo de vida global que no logran alcanzar, sobre todo en aquellos lugares donde se sienten ajenas, debiendo adaptars e. Se podría pensar que Pachamama está molesta con su comunidad por abandonar las tradiciones, cuando el 15 de agosto de 2007 un seísmo sacudió una parte de Perú. Sin embargo, nada que culpar a este pueblo, fue una catástrofe sumada al dolor que ya vive el país. Dolor de fra c t u ra social mantenida durante siglos, dolor por los efectos de la guerra interna entre Sendero Luminoso y el Ejército peru a n o, dolor por las sucesivas crisis económicas, dolor por la corrupción enraizada en sus instituciones, dolor…

Aunque las ciudades de Chincha, Cañete, Pisco e Ica fueron las más afectadas y las que concentraron la llegada de ayuda humanitaria, el equipo de emergencia de Médicos del Mundo se internó en la sierra central de los Andes peruanos, que apenas recibió, al principio, ayuda de otras entidades. Huancavelica fue otro departamento afectado por el seísmo, aunque no tanto como por la pobreza y abandono institucional que sufre a lo largo de su historia. En concreto, las provincias de Castrovirreyna y Huaytara, próximas a la costa, fueron más castigadas por esas causas.

Un año después del terr e m o t o, la población de Pisco se manifestó pacíficamente en protesta por el escaso progreso en la reconstrucción –apenas s eha logrado el 10%– y por los numerosos casos de corrupción, esos otros sismos relacionados con la gestión de las ayudas para la catástrofe.

El pasado mes de nov i e m b r e, Médicos del Mundo firmó un convenio marco de colaboración con el Gobierno regional de Huancavelica y convenios específicos con los Gobiernos provinciales de Castrov i rreyna y Huaytara, y se inició un proceso de licitación para contratar empresas

Campamento para personas afectadas por el terremoto de Pisco, septiembre de 2008.

peruanas para la construcción de ocho establecimientos de salud colapsados por el terremoto a los que se va a dotar del equipamiento y mobil i a rio necesarios.También se capacitará al personal s a n i t a rio para atención en emergencias.

OCHO NUEVAS POSTAS MÉDICAS Médicos del Mundo se ha centrado en la ayuda de emergencia apoyando a la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Huancavelica y enviando recursos humanos, técnicos y materiales. Esa colab o ración se resume en la donación de medicamentos, equipamiento y material fungible para diversos departamentos de la DIRESA, capacitaciones en distintos aspectos de salud en emergencias, y apoyo al sistema de vigilancia epidemiológico.

Las principales dificultades encontradas a lo largo del año las planteron las lluvias y los cortes en los accesos. A pesar de ello, el 12 de septiembre de 2008 se inauguró el establecimiento sanitario de Esmeralda, siendo la pri m e ra obra de estas características finalizada después de la catástrofe. En los meses siguientes se finalizaron los puestos de salud de Cocha, Cocas Suytupampa y Ocrococha, en Castrovirreyna; y los de Huayanto, Santa Rosa y Córdova, en Huaytara.

El presupuesto, de alrededor de un millón de euros, cuenta con la financiación de la Agencia Española de Cooperación Internacional y Desarrollo (AECID), Junta de Andalucía, P rincipado de Asturias, G o b i e rno de Navarra, Caja Navarra, ayuntamientos de Oviedo, Avilés y Langreo (Asturias) y Tudela (Navarra), y la Gala de Danza en Langreo (Asturias).

Además de estas actividades, Médicos del Mundo también desarrolló en Pisco y Chincha un

segundo proyecto relacionado con el terremoto: la difusión entre la sociedad civil, instituciones públicas y organizaciones internacionales de la Guía del IASC (Inter-Agency Standing Comité, www.humanitarianinfo. o r g / i a s c) sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres.

DESCONTENTO E INDIGNACIÓN Luis E. García, coordinador de país de Médicos del Mundo en Perú.

Hace un año, la tierra tembló al sur del Perú, destruyendo tres ciudades, varias decenas de pueblos y 76.000 viviendas, y causando 595 personas muertas, 1.800 heridas y 319.000 desplazadas.

El seísmo golpeó una reconocida zona de riesgo sísmico, en un país donde los temblores se viven a diario y los terremotos forman parte de su Historia. La realidad vivida en los meses siguientes al 15 de agosto de 2007 mostró la falta de previsión de los sucesivos gobiernos peruanos ante la realidad.

El terremoto hizo más visibles los problemas que la población del sur del país ya enfrentaba: casas, escuelas y hospitales edificados en zonas de peligro, sistemas de agua y alcantarillado obsoletos e ineficaces, una planificación urbana caótica que privilegia los intereses de algunas personas en contraste con las necesidades de muchas. Un año después, en los lugares devastados se percibe descontento e indignación.

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/16 DOSSIER DE SALUD

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Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple

SÍNDROME DE ULISES “Ulises pasábase los días sentado en las rocas, a la orilla del mar, consumiéndose a fuerza de llanto, suspiros y penas, fijando sus ojos en el mar estéril, llorando incansablemente” (Homero, Odisea, Canto V, 150).

Joseba Achotegui, psiquiatra, profesor titular de la Universidad de Barcelona y director del Servicio de Atención Psicopatológica y Psicosocial a Inmigrantes y Refugiados del Hospital de Sant Pere Claver de Barcelona, www. migra-salut-mental.org.

Las relaciones entre el estrés social y la salud mental constituyen un tema cada vez más relevante en la investigación y en la atención clínica (mobbing, burn-out…) pero si existe un área en la que los estresores psicosociales poseen una dimensión cuantitativa y cualitativamente relevante y difícilmente discutible desde la perspectiva de su relación con la salud mental, es la de las migraciones del siglo XXI. E m i g rar se está convirtiendo hoy para millones de seres humanos en un proceso que provoca unos niveles de estrés tan intensos que llegan a superar la capacidad de adaptación de la persona. Las personas migrantes son candidatas a padecer el Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple, o Síndrome de Ulises (haciendo mención al héroe griego que padeció innumerables adversidades y peligros lejos de sus seres queridos). El conjunto de síntomas que conforman este síndrome constituyen hoy un problema de salud mental e m e rgente en los países de acogida. En nuestro trabajo en el Hospital de Sant Pere Claver relativo a la atención en salud mental a personas inmigrantes hemos percibido claramente desde los años 80 un gran empeoramiento de los estresores que afectan a esta población.

En este trabajo se postula que existe una relación directa e inequívoca entre el grado de estrés límite

que viven las personas migrantes y la aparición de su sintomatología. El Síndrome de Ulises se caracteriza, por un lado, por unos determinados estresores o duelos y, por otro, por un amplio conjunto de síntomas psíquicos y somáticos que se enmarcan en el área de la salud mental.

Entendemos por estrés “una relación particular entre la persona y su entorno valorada por la persona como una situación que le sobrepasa y pone en peligro su bienestar” (Lazarus, 2000), y por duelo, “el proceso de reorganización de la personalidad que tiene lugar cuando se pierde algo significativo para el sujeto”. Podríamos establecer una correlación entre los dos conceptos, señalando que “el duelo es un estrés prolongado e intenso”.

SIETE DUELOS Tal como planteamos (Achotegui, 2000), consideramos que existirían siete duelos en la migración: la familia y los seres queridos, sobre todo si se dan separaciones forzadas de hijas o hijos pequeños; la lengua; la cultura (costumbres, valores…); la tierra (paisajes, colores, luminosidad, olores…); el estatus social (acceso a opor tunidades, vivienda, sanidad….); el contacto con el grupo de pertenencia (en relación a los peligros de xenofobia y racismo); y los riesgos para la integridad física (en el viaje migratorio, accidentes laborales, persecución..).

Estos duelos se darían en mayor o menor grado en todos los procesos migratorios, pero no es lo mismo vivirlos en buenas condiciones que en situaciones extremas. El efecto nocivo de las adversidades y peli-

gros se incrementa enormemente por toda una serie de características asociadas a la situación de la persona migrante: el que los estresores sean múltiples, (a mayor número de adversidades y peligros, mayor riesgo para la salud mental); la cronicidad (estas situaciones límite pueden afectar a la persona migrante durante meses o incluso años); indefensión aprendida (o sentimiento de que el individuo no puede modificar su situación); el que los estresores posean gran intensidad y relevancia (no es precisamente el estrés del tráfico); el que se asocien a un fuerte déficit de la red de apoyo social; y el que los propios síntomas (tristeza, fatiga, insomnio...) se conviertan en un handicap que dificulte salir adelante.

Para mayor desgracia, en muchas ocasiones el sistema sanitario no atiende adecuadamente a estos pacientes, bien porque hay profesionales que banalizan esta problemática (por desconocimiento, insensibilidad, prejuicios), bien porque no se diagnostica adecuadamente como cuadro reactivo de estrés y se trata como enfermedad depresiva o psicótica, añadiendo más estresores a la persona migrante (aparte de la estigmatización y el gasto que supone). Las somatizaciones tampoco son entendidas como problemas psicológicos, por lo que los pacientes son sometidos a una serie de pruebas (como colonoscopias, biopsias, etc...) y tratamientos inadecuados.

DEPRESIÓN,ANSIEDAD La expresión clínica del síndrome es una combinación específica de síntomas, fundamentalmente tristeza y llanto en el área depresiva, pero faltan síntomas básicos de la depresión, como apatía, baja autoestima, culpa o pensamientos de muerte, por lo que no se trata de un trastorno depresivo estándar. También se dan síntomas del área de la ansiedad (tensión, insomnio, pensamientos recurrentes e intrusivos, irritabilidad), de somatización (cefalea, fatiga, molestias osteoarticulares...) y confusionales (desorientación espaciotemporal, despersonalización, desrealización, etc.).

A esta sintomatología se añade en bastantes casos una interpretación del cuadro basada en la cultura del sujeto. Así, es frecuente oír decir: “no puede ser que me vayan tan mal las cosas, que tenga tan mala suerte”, o, “a mí me han tenido que echar el mal de ojo, me han hecho brujería”.

Consideramos que el Síndrome de Ulises es a la vez síndrome y pródromo y que constituye una puerta abierta al tra s t o rno mental porque sería una respuesta del sujeto ante una situación de estrés inhumano. Si la situación no es resuelta, existe un gran riesgo de que se acabe franqueando el umbral de la enfermedad.

Es como si en una habitación se subiera la temperatura hasta los 100 grados.Tendríamos mareos, calambres… ¿Se nos consideraría personas enfermas por presentar estos síntomas? No, por que se corresponderían a un intento de adaptación fisiológica temporal a la temperatura elevada. Cuando la temperatura descendiera, los síntomas desaparecerían. Pero si la situación persistiera indefinidamente, el riesgo de enfermar iría incrementándose. Lo mismo ocurre con los síntomas en el Síndrome de Ulises El Síndrome de Ulises se halla inmerso en el área de la prevención sanitaria y psicosocial, más que en el del tratamiento. La intervención tendrá por objeto evitar que estas personas acaben empeorando y lleguen a padecer un trastorno mental estándar, por lo que atañe no sólo a la Psicología o Psiquiatría, también al Trabajo Social, Enfermería, Educación Social… etc.

Malos tiempos aquellos en los que la gente corriente ha de comportarse como héroes y heroínas para sobrevivir. Ulises era un semidiós, que, sin embargo, a duras penas sobrevivió a las terribles adversidades y peligros a los que se vio sometido. Las gentes que llegan hoy a nuestras fronteras tan sólo son personas de carne y hueso que viven episodios tan o más dramáticos que los descritos en los viejos textos de Homero.

FOTOS:Yannis Kontos.

Médicos del Mundo Aragón

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE ULISES EN ARAGÓN María Victoria Carlín, psiquiatra voluntaria de Médicos del Mundo Aragón.

En el año 2006 el equipo de salud mental de Médicos del Mundo A r agón inició un proyecto centrado en trabajar las consecuencias negativas para la salud mental que puede acarrear el proceso migratorio. Este e n foque vino precedido de inquietudes ex p resadas por médicos y médicas de familia que comentaban cómo veían pasar por sus consultas a personas inmigrantes con síntomas psicosomáticos que podían ex p resar alguna forma de malestar más pro f u n d o.

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La atención que se presta a estas personas es psicosocial, dado que el equipo, voluntario, está formado por una psiquiatra, tres residentes de psiquiatría, un psicólogo y tres enfermeras (dos de ellas, especializadas en salud mental) y cuenta con el apoyo de una trabajadora social y una educadora social.

La atención siempre es preventiva, se intenta ayudar a que la persona no cronifique los síntomas y termine desarrollando una enfermedad mental. Hemos visto algunos casos que derivaron en brotes psicóticos.

Además de la atención individualizada, también intervenimos de manera grupal, a través de talleres donde se trabajan habilidades sociales y técnicas para

manejar la ansiedad, el miedo y la higiene del sueño, además de brindar información y orientación sobre recursos sociosanitarios. Son herramientas para elaborar el duelo migratorio, desbloquear a la persona y ayudarla a seguir hacia adelante. Los talleres se desarrollan en las propias asociaciones de personas inmigrantes.

En Médicos del Mundo Aragón estamos convencidos y convencidas de la importancia que tiene trabajar la prevención de las consecuencias que, para la salud mental, tiene el proceso migratorio, principalmente cuando se realiza en condiciones extremas. Por ello también trabajamos en la sensibilización y formación de profesionales que atienden a este colectivo.

Taller dirigido a representantes de asociaciones de inmigrantes, impartido por Mavi Carlín e Inma Sanz en Aragón.

Nº 20 DICIEMBRE 2008

/18 VIH/SIDA

MOVILIZACIÓN SOCIAL /19

Congreso Sida 2008

Movilizaciones

ACCIÓN UNIVERSAL ¡YA!

CONTRA LA POBREZA

De izquierda a derecha: Jean Pierre Daulouede, de Medecins du Monde Francia; Ildefonso Hernández, director general de Salud Pública de España; María Iriarte, de la Junta Autonómica de Munduko Medikuak Euskadi; Bernat Soria, ministro español de Sanidad y Consumo; Celina Pereda, vicepresidenta de Médicos del Mundo España, y Pep Coll, médico cooperante de Médicos del Mundo.

La reciente revisión de los ODM en Nueva York no ha hecho si no confirmar que la situación es grave y que, detrás de las buenas palabras, hay una evidente falta de voluntad política para erradicar la pobreza. La cumbre de Naciones Unidas sólo ha logrado recoger el compromiso de los países de aportar 16.000 millones de dólares cuando, según las estimaciones, se necesitan alrededor de 150.000 al año hasta 2010 para alcanzar el propósito.

“En medio de la crisis financiera mundial, estamos asistiendo a una intervención decidida por parte de gobiernos, como el de EE UU, que supone una inversión hasta 10 veces mayor de lo que se estimó necesario para cumplir los ODM”, indica Pa bl o Martínez Osés, representante de la Alianza contra la Pobreza, compuesta por más de mil organizaciones de la sociedad civil.

En la XVII Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Ciudad de México del 3 al 8 de agosto, más de 24.000 personas expertas en VIH provenientes de más de 190 países trataron los avances en la expansión de los tratamientos y la prevención de la epidemia, así como el dramático impacto negativo del estigma y la negación de los derechos humanos, incluyendo la desigualdad de género.

Jornada de sensibilisacion sobre VIH/sida en la carcel de Dagana, San Luis, Senegal.

FOTO: Martino Destefanis.

El miedo a la violencia y la discriminación evita que las personas que viven con VIH tengan acceso a la prueba y al tratamiento y conduce a otras a ponerse en situación de riesgo. Así, uno de los motivos por los que algunas mujeres no buscan tratamiento contra la enfermedad es el temor que sienten ante una reacción violenta por parte de sus parejas. No puede separarse el proveer el acceso al tratamiento del derecho que tienen las mujeres a vivir libres de violencia.

Aquellas personas mas expuestas al riesgo -incluyendo a las usuarias de drogas inyectables, en situación de prostitución, los hombres que tienen sexo con hombres, las mujeres y la juventud- nunca deben ser simplemente consideradas como pacientes u objetivos de la prevención, ya que sus experiencias son centrales para el desarrollo y la implementación de programas efectivos que incorporen la movilización comunitaria y el apoyo entre pares. En esta línea, el Fondo Mundial para la lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria ha decidido invertir en programas transformativos de género que deben de contar con la participación de las organizaciones de mujeres.

Mientras luchamos por el acceso universal buscando la alianza entre la respuesta al VIH y el fortalecimiento de los sistemas de salud en los países empobrecidos, debemos, de una vez y para siempre, comprometernos con el ideal de que cada vida merece ser respetada.

15 Conferencia Internacional sobre el Sida y las ITS en África Del 3 al 7 de diciembre se celebró en Dakar, Senegal, la 15 Conferencia Internacional sobre el Sida y las Infecciones Sexuales Transmisibles en África (ICASA) con el lema Respuesta de África: Afrontar las realidades, un encuentro organizado bianualmente por la Sociedad Africana Antisida.

nacionales. La clave del éxito del proyecto ha sido trabajar con asociaciones locales que han tomado el relevo del proyecto una vez que éste haya finalizado.

Médicos del Mundo presentó en esta edición tres proyectos sobre VIH/Sida que está desarrollando en sendos países africanos:

Trabajo de Médicos del Mundo con una ONG local con el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres, en San Luis, Senegal.

Proyecto VIH/Sida con personas en situación de prostitución en Uagadugú, Burkina Faso. El uso de la unidad móvil de despistaje con este colectivo resulta de gran utilidad y ha sido reconocido por las autoridades, que la han integrado en sus estrategias

Dando continuidad a la experiencia del Congreso del Sida de México del pasado verano, las delegaciones de la Red Internacional de Médicos del Mundo presentes en Dakar – Bélgica, España, Francia y Portugal- fueron coordinadas por Médicos del Mundo España.

1]

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Proyecto de integración de los servicios de VIH/Sida en atención pri m a ria de salud en Karatu,Tanzania.

2]

3]

DEUDA EXTERNA Y 0,7% La manifestación de Madrid fue uno de los nu m e r o s o s actos que del 13 al 19 de octubre se celebraron en más de medio centenar de ciudades españolas en el marco de la Semana contra la Pobreza, convocada por la Alianza. Con los siete días de reivindicaciones, la Alianza quiso advertir a los líderes mundiales que no se pueden escudar en la crisis para recortar su ayuda al desarrollo. Precisamente, entre las medidas que la Alianza reivindica, destacan alcanzar el 0,7% del Producto Interno Bruto para ayuda al desarrollo con la máxima urgencia, así como abolir el 100% de la deuda externa de los países menos avanzados y eliminar los privilegios de los países ricos en las normas de comercio internacional.

“Tenemos que gritar muy alto que la crisis no es de ahora, porque un mundo en el que la mitad de la población vive a la intemperie, sin derechos ni oportunidades, es un mundo en crisis”. El dúo radiofónico Gomaespuma se dirigía así a las decenas de miles de personas que el viernes 17 de octubre, día internacional para la erradicación de la pobreza, recorrieron el centro de Madrid para exigir a la clase política medidas urgentes y definitivas contra la pobreza.

En el año 2000, 189 jefes y jefas de Estado se comprometieron al cumplimiento de ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para 2015, entre ellos reducir a la mitad el número de personas que pasan hambre. Ocho años después, pasado el ecuador del plazo, estos objetivos siguen lejos de cumplirse.

De hecho este año se estima que hay unos 50 millones de personas más con hambre como consecuencia de una emergente crisis alimentaria que afecta ya a decenas de países.

“Estamos orgullosos de la respuesta ciudadana y tenemos que seguir presionando todos juntos para que esta exigencia unánime se conv i e rta en avances reales”, manifestaba el portavoz de laAlianza, José Mª Medina, al término de la manifestación de Madrid.

Precisamente en momentos de crisis económica son las personas más vulnerables las que se ven más afectadas. Se estima que 75 millones más de personas pasarán hambre por causa de la subida de los alimentos y del combustibl e. Por este motivo es obligación de los países más ricos reforzar los compromisos adquiridos.

El gobierno español ha ra t i ficado ante Naciones Unidas su compromiso de alcanzar el 0,7% del PIB destinado a la ayuda al desarrollo. Podremos ver, previsiblemente, si esta voluntad se refleja en el borrador de Presupuestos Generales del Estado para 2009. Ésta es una de las reivindicaciones históricas de la sociedad civil que la Alianza ha planteado con mayor fuerza, pero no sólo es cuestión de cantidad, también es fundamental que nu e s t ra ayuda sea eficaz: que vaya destinada a los países que más la necesitan, que se invierta en servicios sociales básicos, al menos en un 20%, y que esté desligada de intereses económicos y comerciales.

5 de diciembre HOMENAJE A LA LABOR VOLUNTARIA Médicos del Mundo celebra un año más el Día Internacional del Voluntariado para el Desarr o l l o Económico y Social. Una fecha destacada en el año para poner de manifiesto la importancia diaria que la ciudadanía tiene en la construcción de una realidad más justa. En los países del Sur, pero también aquí, en nuest ras ciudades.

Como asociación, Médicos del Mundo es el resultado de la suma de muchos empeños, pero especialmente de la acción comprometida de más de 800 persona voluntarias, p e rsonas que participan en las diferentes áreas de acción definidas por la org anización y que trabajan por hacer realidad el derecho a la salud de los colectivos más desfavorecidos siempre desde la cercanía y el contacto directo.

Porque, bien prestando atención a una persona en situación de prostitución, asistiendo a una manifestación p a ra reclamar el cumplimiento de los Objetivos del Milenio o denunciado barreras a la salud pública aún existentes, nuestro voluntariado entiende que su acción es un paso decisivo hacia el cambio social.

Pero queremos más: más personas, más capacidad de acción, más alcance. Por eso mantenemos abiertas nu e s t ras puertas a nuevos voluntarios, a nuevas voluntarias que q u i e ran acercarse a construir la asociación. A lo largo de 2009, la campaña ¡ Voluntarízate! nos acercará a la sociedad, especialmente a aquellas p e rsonas asociadas y donantes que q u i e ran y puedan añadir a su fundamental contri bución económica su capacidad para hacer y cambiar las cosas.

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/20 NOTICIAS | GRACIAS POR COLABORAR

LIBROS | WEBS /21

EMPRESAS SOLIDARIAS Ayuntamiento de Peralta, por su apoyo en la exposición ¿Mujeres de Vida Alegre?

La Casa Encendida de Obra Social Caja Madrid, por su apoyo en la exposición del XI Premio de Fotografía Humanitaria Luis Valtueña, en Madrid.

Premio a Metges del Món Illes Balears Miguel Reyero, presidente autonómico de Metges del Món Illes Balears, recoge el galardón en la categoría municipal al proyecto de una entidad sin ánimo de lucro, dentro de los Premis Consell de Mallorca a la Solidaritat 2008, por el programa de sensibilización S'Abric.

Los premios están enmarcados en las celebraciones de la Diada de Mallorca, el 4 de septiembre, y ésta ha sido la primera edición.

Día del Cooperante Alberto Margallo (a la izquierda) y Nuria Navarro, hermana de Mercedes; Ricardo Angora, vocal de Acción Humanitaria en la CONGDE; Conchita Fortuny y Paco Sirera, padres de Flors; Belén Madrazo (delante), hija de Manuel, y Fernando Valtueña, hermano de Luis, frente a la placa conmemorativa en homenaje a los/as cooperantes fallecidos en situaciones violentas. El acto se celebró en el Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación el 8 de septiembre, Día del Cooperante, bajo el lema Infinito agradecimiento al trabajo de los cooperantes. Foto cedida por la AECID.

En la sede central y en las sedes autonómicas ya tenemos las nuevas camisetas de Médicos del Mundo. Son prendas de comercio justo, c o n feccionadas con a l godón orgánico y, a un precio de 15 euros, hay disponibles modelos para ambos sexos y todas las edades. Una de las camisetas fue creada por el ilustrador Santiago Morilla, que también ha colaborado en nuestra colección de tarjetas de Navidad 2008.

NUEVAS CAMISETAS

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Concello de Lugo, por la financiación de las exposiciones: FotogrÁFRICA, XI Premio de Fotografía Humanitaria Luis Valtueña y ¿Mujeres de vida alegre?

Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha e Instituto de la Mujer de Castilla-La Mancha, por la financiación y apoyo, respectivamente, del proyecto de sensibilización ¿Mujeres de vida alegre?

Pfizer y Obra Social y Cultural de Cajastur, por el patrocinio de los VI Premios Virgilio Palacio.

Pescaderías Coruñesas, por el patrocinio, y Obra Social de Caja Madrid, PortalMusic.net y 20 minutos, por su colaboración en el Concierto Solidario contra la exclusión social y la pobreza.

CAYUCOS José Naranjo Noble Editorial Debate | 16,90 euros El 28 de agosto de 1994 una pequeña embarcación llegó a Fuerteventura con dos personas a bordo. La noticia corrió por África como un grito de esperanza. Era posible llegar. Por debajo de esta desesperada aventura se cruzan historias de hombres, mujeres, niños y niñas, sueños cargados de desesperación, muerte, intentos frustrados y naufragios, pero también de éxitos y metas logradas. José Naranjo ha estado allí, ha recorrido los caminos, ha hablado con ellos y ellas. El resultado es un trabajo riguroso y documentado que describe uno de los dramas de nuestro tiempo.

ECONOMÍA CANALLA Loretta Napoleoni Editorial Paidós, Colección Estado y sociedad | 25 euros El libro examina cómo las fuerzas económicas oscuras están dando una nueva fo rma al mundo, convirtiendo en víctimas a millones de personas cuyas vidas están atrapadas en el mundo de fantasía del consumismo. La autora aborda y reflexiona sobre lo que se esconde tras el consumismo, en un mundo Matrix, y sobre los oscuros mecanismos que actúan en la economía globalizada para dotar a consumidores y consumidoras de información sobre el mundo en el que vivimos.

ENCUENTRO CON EL OTRO Ryszard Kapuscinski Editorial Anagrama, Colección Crónicas, tema Ensayo | 11,54 euros El concepto de el Otro puede entenderse como el individuo que se contrapone a los demás individuos, pero también es aquel que hunde sus raíces en la diversidad de sexo, generación, nacionalidad y religión. En este libro-reportaje, el autor rememora a los interlocutores que ha ido encontrando por las calles del mundo. Son personas hechas de dos partes: una es el ser con sus alegrías y sus penas, la otra es la identidad racial, cultural y religiosa.

Durex, por colaborar con Médicos del Mundo en la campaña Mes del sexo seguro y la donación de 250.000 preservativos para los programas de prevención de VIH/Sida y otras ITS.

EL PERFUME DE PALESTINA: UNA MIRADA AL CONFLICTO PALESTINO-ISRAELÍ

Triodos Bank, por ofrecer a sus clientes la posibilidad de donar parte o todo el interés de la Cuenta Triodos a varias ONG, entre ellas Médicos del Mundo.

Aspiraciones políticas nacionales, versiones unilaterales de la Historia, la lucha por la misma tierra, el choque de religiones y confrontaciones violentas, son algunos de los materiales de que está compuesto el conflicto palestino-israelí, cuya historia es, esencialmente, la historia de una ocupación. En este escenario se respira la tristeza, pero también la resistencia y la esperanza. Son paisajes de lugares, son miradas sobre hechos históricos, son estampas de un conflicto y de una causa, la palestina, que es causa moral de la Humanidad.

gracias

Iosu Perales Arretxe Garkoa Tercera Prensa | 11 euros

www.todosconelsahara.com Únete con tu firma al manifiesto de la Plataforma Todos con el Sáhara para pedir al Gobierno de España que reconozca el estatus diplomático del Frente Polisario. 200.000 personas viven abandonadas en el desierto desde hace 33 años.

www.actionforglobalhealth.eu Acción por la Salud Global es una red europea compuesta por 15 ONG con el objetivo de realizar el seguimiento de las acciones y políticas de los gobiernos europeos que afectan en materia de salud a los países en desarrollo.

www.stopthewall.com Web de la campaña del movimiento de base palestino contra el Muro Apartheid, en la que se establecen objetivos, estrategias,formas de organización, actividades, logros y el camino que queda por delante, además de ideas para la movilización, recogida de firmas y difusión.

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/22 ALERTA

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CAMPAÑAS 08

RENDICIÓN CUENTAS • Por haber contribuido a reducir la morbimortalidad de los habitantes del barrio dominicano de Elías Piña a través del proyecto que, mediante la promoción de higiene y la dotación de fuentes de agua potable (reparación y perfo ración de pozos e instalación de fuentes) en comunidades y escuelas, ha permitido que más de 1.000 familias y 900 alumnos y alumnas tengan acceso a agua potabl e.

• Por haber contribuido al refuerzo de los sistemas de salud de Mauritania por el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Médicos del Mundo t rabaja en la mejora de las infraestructuras (labora t orios y salas de consulta), la fo rmación del personal e n c a rgado del programa y de los agentes comu n i t arios de salud, y la implementación de campañas entre la población. Este mes estamos trabajando en la formación en técnicas de prevención, diagnóstico y control de la tuberculosis en las nueve moughatas (municipios) y dos wilayas (regiones), en el acompañamiento en la Supervisión Regional de las actividades del Programa Nacional de lucha contra la Tuberculosis y en el seguimiento de actividades de sensibilización y prevención con donación de material de sensibilización en todos los puestos y agentes de salud formados.

• Por haber respondido a nuestro llamamiento urgente de asistencia sanitaria de emergencia con los damnificados del ciclón Nargis, en Myanmar. Hemos dotado a más de 100.000 personas de las regiones de Yangon y Ayeryawadi de clínicas móviles con servicios de atención médica y puntos de acceso a agua potable y saneamiento.

• Por haber colaborado a frenar el brote de cólera de Guinea Bissau. Aunque las últimas semanas los casos han bajado modera d a m e n t e, la percepción de la mayoría de las organizaciones que t rabajan contra la epidemia es que todavía no se puede considerar que esté bajo control. El equipo de Médicos del Mundo trabaja en desinfección y búsqueda de focos, desplazándose en vehículo una vez por semana para la recolección de datos y entrega de materiales. Seguimos desarrollando labores de vigilancia epidemiológica y ya hemos fo rmado al 100% del personal técnico de los centros de salud, y realizado actividades de sensibilización en Quinhamel y Bijimita. Prevemos actividades dirigidas a la sensibilización e info rmación en las escuelas de Biombo, en coordinación con la Dirección Regional de Educación.

La prevalencia puede bajar a mínimos en el próximo mes, con la aminoración de lluvias.

• Po rque con vuestras ap o rtaciones estamos iniciando el proyecto de asistencia tocog i n ecológica en la comunidad salvadoreña de Cuisnahuat, habilitando el puesto de salud y formando el equipo sanitario del centro.

GRACIAS

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[2] [1] Esquizofrenia. [2] El 84% de los palestinos expresan sentir ira constante por circunstancias fuera de su control. © Giovanni Marrozzini.

Proyectos de salud mental en Pa l e s t i n a A causa de la ocupación, Palestina depende totalmente de la ayuda internacional El proyecto de ‘Mejora de salud mental desde la atención primaria palestina’ nace desde el reconocimiento de la necesidad de transformar el sistema de salud mental palestino, identificada por el Ministerio de Salud de los Territorios Ocupados y la OMS.

• el 100% informa sufrir estrés.

• el 84% expresa sentir ira constante por circunstancias fuera de su control.

(Fuente: El impacto del Muro israelí de separación en la salud mental palestina: Un estudio en el distrito de Qalqiliya, Centro de Consular Palestino, 2005).

La misión exploratoria que Médicos del Mundo ha desarrollado constató esta problemática.

Desde el inicio de la segunda Intifada (levantamiento palestino contra la ocupación israelí) en septiembre de 2000, Gaza y Cisjordania han sido foco de las operaciones militares israelíes: restricciones severas de movimiento de personas y bienes, demoliciones de casas, confiscación de tierras, expansión de asentamientos y construcción de carreteras by pass, además del levantamiento del Muro desde 2002. Estas medidas han tenido unas consecuencias dramáticas en la situación palestina, según el Banco Mundial: crecimiento de la tasa de pobreza (personas con ingresos inferiores a dos dólares al día) al 51% en 2006, desempleo del 23%, disminución del 30% de PIB per cápita, descenso drástico de acceso al empleo en Israel...

En los territorios palestinos, la incidencia de las enfermedades mentales y los problemas de trastorno psicosocial son consecuencia de la alta vulnerabilidad a la cual está expuesta la población por la prolongada ocupación, el movimiento restringido, los check points, el frenazo económico y toda una serie de factores que tienen un impacto claro en la vida personal y familiar.

EL PROYECTO El programa de Mejora de la atención en salud mental desde estructuras de atención primaria pretende fortalecer el sistema de atención a la salud mental del Ministerio de Salud, potenciando el desarrollo del sistema sanitario público palestino en Jerusalén y Jericó mediante el refuerzo de los servicios de detección, tratamiento, rehabilitación, cuidados y apoyo a las personas y grupos que sufren problemas de salud mental, así como el apoyo a las actividades que puedan servir para promover la salud mental. La intervención cumple con las directrices del Plan para la organización de los servicios de salud mental en Palestina, adoptado por el Ministerio de Salud en febrero de 2004.

Los estudios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) evidencian un aumento significativo de los síntomas de desarreglo emocional, físico y de comportamiento en la población afectada por la construcción del Muro.

OBJETIVOS Los principales objetivos del proyecto son: • Garantizar la disponibilidad de infraestructuras (locales, equipamiento, medios de comunicación y transporte) adecuadas.

• Desarrollar la capacidad del personal profesional de salud mental y de atención primaria.

• Desarrollar un programa modelo de atención sociocomunitaria en Jerusalén y Jericó.

• Desarrollar un sistema de registro de datos clínicos y estadísticos.

La investigación desarrollada en Qalqiliya por el Centro Consular Palestino muestra que: • el 52% de las personas entrevistadas han pensado en acabar con su vida.

• el 92% no tiene esperanza por el futuro.

Aunque la comunidad internacional ha levantado el bloqueo, los fondos son gestionados por el gobierno existente en Cisjordania y no por el de Gaza, por lo que programas como éste sólo pueden desarrollarse con el apoyo de instituciones y ONG extranjeras.

Cooperantes de Médicos del Mundo durante unas charlas sobre salud mental.

POR FAVOR, COLABORA CON MÉDICOS DEL MUNDO enviando el cupón adjunto, llamando al 902 286 286, a través de www.medicosdelmundo.org o mediante transferencia a ccc 2100/4 4 6 6/99/0200020000

Nº 20 DICIEMBRE 2008

/24 TESTIMONIO

33 años, miembro de ACSUR-Las Segovias y vocal de la junta directiva de la Coordinadora de ONG para DAV I D O R T I Z el Desarrollo - España, fue el único representante de la sociedad civil que acompañó a la delegación del Gobierno español a la Asamblea de Naciones Unidas que a finales del pasado mes de septiembre evaluó el cumplimiento de los ODM.

“Disminur la pobreza es crear riqueza” El pasado mes de octubre se celebró la Semana contra la pobreza, durante la que se movilizaron más de diez millones de personas. ¿Se puede reducir la pobreza en el mundo? Sí, se puede, es posible y tenemos que conseguirlo. ¿Cómo? Entre otras cosas, cumpliendo el compromiso de los gobiernos de destinar el 0.7% del Producto Interior Bruto (PIB) a la Ayuda Oficial para el Desarrollo (AOD). Hoy, sólo cinco países están cumpliendo este objetivo, que fue planteado por primera vez en Naciones Unidas en 1970. Naciones Unidas estima en alrededor de 50.000 millones de dólares la cantidad necesaria para erradicar la extrema pobreza.

Al hilo de la crisis financiera, en poco más de unas semanas, sólo en Estados Unidos, se ha movilizado diez veces más dinero. Es decir, falta voluntad política para acabar con la pobreza. ¿Hemos de seguir movilizándonos para exigir un mundo más justo? Creo que debemos seguir creyendo en la utopía, porque los datos de la realidad son increíbles, injustos e intolerables: 1.400 millones de personas viven bajo el umbral de la extrema pobreza, 1.200 millones de personas carecen de acceso a agua potable, 950 millones de personas subnutridas… Ante estos datos surge el imperativo ético de cambiar la situación. Y además es posible, porque tenemos los recursos humanos y económicos, y porque, una vez más, el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) es un compromiso firmado y adquirido por 189 jefes y jefas de Estado y de Gobierno, aunque no lo estén cumpliendo.

Las movilizaciones ciudadanas tienen resultados. España ha pasado de ser receptora de ayuda, a aportar casi un 0,5% de su PIB a la AOD, y esto es resultado directo de la presión ciudadana, de las acampadas exigiendo el 0,7%, de las manifestaciones de Pobreza Cero y a favo r de la condonación de deuda externa. Aunque a veces los logros son a largo plazo, a b s t ractos y utópicos, se obtienen resultados. Mi mensaje es que hay que participar en las organizaciones, movilizarse, porque a través de la presión ciudadana se obtienen resultados. ¿Por qué es tan fácil obtener miles de millones de dólares para salvar a los bancos y no para erradicar la pobreza en el mundo? Esta pregunta habría que hacérsela a los gobiernos. Esta crisis nace por unas malas prácticas en los mercados financieros y ha acabado repercutiendo en la población mundial.

Pero, ¿por qué se moviliza el dinero para los bancos y no para personas que mueren de hambre? ¿Por qué en esta crisis económica nadie ha rendido cuentas?

Muchos países empobrecidos destinan al pago de su deuda externa cantidades de dinero que www.medicosdelmundo.org

en casos es superior a la AOD que reciben.

Frente a esto, ¿qué podemos hacer? La cifra global de devolución de la deuda es cinco veces superior a lo que se recibe por la AOD. Desde hace años ha habido movilizaciones para exigir la condonación de la deuda externa, y seguimos reivindicándola. Además, la condonación está contemplada en uno de los ODM. Si no abordamos la deuda externa es imposible avanzar en el desarrollo de los países más empobrecidos.

En cuanto al comercio internacional, ¿cuáles serían las normas justas? Aunque es un tema complicado, lo que se exige es que todos juguemos con las mismas reglas y que éstas no sean injustas. Pero los grandes defensores del libre mercado están imponiendo a los países más empobrecidos reglas que van en su contra, exigiéndoles que abran sus fronteras a los productos de los países ricos, cuando éstos cierran las suyas.

Hay que consumir productos del comercio justo. Y no solamente por las ganancias directas para las comunidades que los producen, sino también por el componente de sensibilización.

Tenemos que tomar conciencia de que las grandes multinacionales están pagando miserias a los campesinos del Sur, cobrándonos a las personas del Norte precios elevados, y sólo los intermediarios se están beneficiando. ¿Cómo está afectando la crisis financiera mundial al a la economía de las personas? ¿Y al bolsillo de la cooperación de los Gobiernos?

Se ha pasado de una crisis financiera a una crisis en la economía real y doméstica. En términos de solidaridad, varios gobiernos están poniendo como excusa la crisis para no mantener sus compromisos, lo que no es aceptable por tres motivos: porque la AOD es un compromiso de los gobiernos ante su ciudadanía, porque tras la bonanza económica de los pasados años la AOD global disminuyó y, tercero, porque disminuir la pobreza es crear riqueza.