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CONTENIDO CONTENID
PREFACIO DE IA SEGUNDA EDICIÓN PREEACID DE LA SEGUNDA EDICION
.................................................
V
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PREFACIO DE LA PRIMERA EDICIÓN' PREEACID DE LA PRIMERA EDIcIDI\I
I
VII
..
..................................................
PRIWiERA PARTE: PRIMERA PARTE:
I I
PERLAS PERIAS I
I
CARDIOLOGÍA CARDIDEDGIA
1
..
.................................................................................
Y GASERDENTEROLDGIA CIRUGIA
I
28
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....................................................
I I I
DERII/IAIOLDGIA DERMATOLOGÍA ^ i
..
.............................................................................
ENDOCRINOLOGÍA ENDDCRINDLDGIA
..
..........................................................................
iSTADÍSTICA Y Y EPIDEIYIIDLDGIA EPIDEMIOLOGÍA ESTADISTICA
I
62
I
69
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......................................................
52
I
I I I
EARII/IAGDIDGIA
73
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.............................................................................
Y
I
GINECOLOGÍA Y Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA GIAIECDLOGIA
I
88
..
.........................................................
I I
I I
HEMATOLOGÍA REIYIATDLDGIA
..
...............................................................................
IIYEECTDLDGIA INFECTOLOGIA
..
..........
' 159 `159
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126 126
I I I
MEDICINA PREVENTIVA PREVEN" MEDICINA
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...............................................................................
199 199
I I
NEFROLOGÍA NEEROLDGIA
..................................................................................
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..
I
201 201
I I I I
NEUMOLOGÍA IIIEUII/IOIDGIA
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.................................................................................
..
..........
214 214
Í I I
NEUROLOGÍA, NEIIRDLDGIA
..
..................................................................................
..
..........
233 233
I I
OFTALII/IOLOGIA OFTALMOLOGÍA
ORTOPEDIA ORTOPEDIA
,.
.........................................................................................
256 256
I I
I
....................................................................................
OTORRINOLARINGOLOGÍA OTORRINOI_ARINGOI_OGIA ...............................................................
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..........
..
..
..........
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I
260 260
I
265 265
I I
I I
I
PEDIATRÍA PEDIATRÍA
I ..
..................................................................................................
PSIQUIATRÍA PSIOUIATRIA
...................................................................................
REUMATOLOGÍA REUIVIATOLOGÍA
.............................................................................
..
..........
..
..
..........
..
269 269
I
314 314 332 332
I
I Í
TOXICOLOGIA
._
.................................................................................
..........
_.
340 340
I
I I I
TRAUMATOLOGÍA TRAUIVIATOLOGIA
...........................................................................
UROLOGÍA UROLOGÍA
......................................................................................
..
..........
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..........
..
344 344 349 349
I
I
I I
I I .
SEGUNDA PARTE; PARTE: SEGUNDA
CUADROS DE
I
I
DIAGNÓSTICO Y Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO
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355
I I
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CARDIOLOGÍA Acoplamiento (extrasístoles)
Distancia entre una extrasístole y el latido precedente.
Actividad de la atropina en bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz I y Mobitz II
• Mobitz I: disminuye el intervalo PR e incrementa la conducción auriculoventricular. • Mobitz II: no tiene efecto,
Alteración cardiaca asociada con síndrome carcinoide
Insuficiencia tricuspídea y estenosis pulmonar.
Alteración del pulso venoso observada en la fibrilación auricular
Ausencia de la onda/'a" y el descenso "x".
Alteración electrocardiográfica de la angina de Prinzmetal
Elevación del segmento ST.
Alteración electrocardiográfica de la angina estable
Elevación del segmento ST.
Alteración electrocardiográfica de los infartos subendocárdicos
Depresión del segmento ST.
Alteración Elevación del segmento ST y ondas Q patológicas electrocardiográfica de los (> 0.4 s de duración o > 25% de la amplitud de infartos transmurales la onda R).
Alteración electrocardiográfica típica de la pericarditis
Elevación difusa del segmento ST.
Alteraciones a la auscultación de la comunicación interauricular
Desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco; en etapas tempranas hay soplo sistólico en el foco de la pulmonar (por incremento del flujo por la válvula pulmonar) y estruendo dlastólico en foco de la pulmonar (por Incremento del flujo por la válvula tricuspídea). En etapas tardías el incremento de flujo pulmonar ocasiona dilatación de la arteria pulmonar, lo que provoca un soplo dlastólico en foco de la pulmonar (por insuficiencia pulmonar).
Alteraciones del pulso que se encuentran en pacientes con insuficiencia cardiaca
Pulso alternante (etapas avanzadas) y disminución de la presión de pulso (presión sistólica disminuida y presión diastólica elevada),
Alteraciones electrocardiográficas de la hipertrofia auricular * derecha
P picuda (P pulmonale) > 2.5 mm en la derivación II.
Alteraciones electrocardiográficas de la hipertrofia auricular izquierda
P bimodal (P mitrale) > 120 ms en la derivación II.
Alteraciones electrocardiográficas de la hipertrofia ventricular derecha
Desviación del eje ventricular hacia la derecha y onda R > 7 mm en VI.
Alteraciones electrocardiográficas observadas en pacientes con hemorragia intracerebral
Ondas T invertidas y prolongación del intervalo QT.
Incremento del Intervalo PR, disminución del intervalo QT, depresión del segmento ST, inversión de la onda T.
*
Alteración electrocardiográfica del crecimiento de la aurícula derecha
P picuda, también llamada P pulmonale, principalmente en la derivación II, sin aumento de la duración de la onda,
Alteración electrocardiográfica del crecimiento de la aurícula izquierda
P bimodal, también llamada P mitrale, principalmente en la derivación II con predominio de la negatividad en la derivación VI.
Alteración electrocardiográfica en la hemorragia cerebral e hipocalciemia
Incremento del Intervalo QT.
Alteraciones electrocardiográficas por la administración de digoxina
Hipopotasiemla, hipomagnesiemia, hipocalciemia.
Alteración electrocardiográfica en la hipercalcemia
Disminución del Intervalo QT.
Alteraciones electrolíticas que ocasionan prolongación del intervalo QT Alteraciones ocasionadas por el crecimiento de la aurícula izquierda (por su estrecha relación con el esófago y el nervio laríngeo recurrente)
Disfagla (compresión esofágica) y ronquera (compresión del nervio laríngeo recurrente),
Aneurisma abdominal + dolor abdominal (tratamiento)
Cirugía inmediata, ya que este aneurisma probablemente se romperá en las siguientes 24 a 48 h.
Alteración Ensanchamiento del QRS (+ clase funcional NYHA electrocardiográfica en deteriorada + disfunción ventricular grave), pacientes con insuficiencia cardiaca que justifica la resincronización cardiaca Alteración electrocardiográfica típica de la miocardiopatía hipertrófica apical
Ondas T negativas gigantes,
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f t í p m T
22 Perlas EXAHMED Per/as EXARMED Aneurismas micóticos Aneurismas micóticos
Ocasionados Ocasionados por bacterianas en en la la por infecciones infeccionesbacterianas pared tanto el el formado formado de de novo novo por el arterial, tanto pared arterial, por ei debilitamiento de debilitamiento de la la pared arterial secundario secundario a a su su pared arterial infección, como la la sobrelnfecclón sobreinfección de de un un aneurisma aneurisma infección,como preexistente. preexistente.
Angina de Prinzmetal, Prinzmetal, Angina de electrocardiograma electrocardiograma
Elevación del del segmento ST. segmento ST.
Angina de Prinzmetal. Prinzmetal. + Angina en reposo reposo + Angina de Angina en elevación elevación del del segmento ST segmento ST (sin de enzimas enzimas elevación de (sin elevación cardiacas) cardiacas) Angina inestable Angina inestable
Dolor toracico de de reciente reciente inicio inicio o o con con intensidad intensidad que Dolor torácico que va en va en en aumento aumento o o que ocurre en reposo que ocurre reposo (depresión (depresión mas no no necrosis. necrosis. del Hay trombosis, del segmento trombosis, más ST).lflay segmento ST).
más Anomalía Anomalía congénita congénitamás frecuentemente asociada asociada frecuentemente de WolffWolffcon el con el síndrome síndrome de Parkinson-White Parkinson-White
Ebstein. Anomalía de de Ebstein.
Anomalía Anomalía electrocardiográfica electrocardiográfica clásica clásica del del síndrome síndrome de de Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White
PR ± ± onda delta. Acortamiento Acortamiento del del intervalo intervalo PR onda Onda Onda delta. delta. delta, Puede Puede haber haber corriente corriente de de reentrada reentrada que que ocasione ocasione taquicardia taquicardia supraventricular. supraventricular.
Anormalidad del pulso Anormalidad del pulso venoso en de venoso en el el caso caso de pacientes con pericarditis pacientes con pericarditis constrictiva constrictiva
Descenso Descenso rápido incremento rapido "y" “y”(e (e incremento del del descenso descenso "x"). “><”).
1
Incremento Incremento de de la la onda onda "v". Anormalidad del Anormalidad del pulso pulso en venoso que venoso se presenta que se presenta en insuficiencia la tricuspídea la insuficiencia tricuspídea Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica electrocardiográfica clásica clásica de de la la taquicardia taquicardia paroxística paroxística supraventricular supraventricular
> 150 Frecuencia Frecuencia cardiaca cardiaca > 150 latidos latidos por minuto con con por minuto morfología normal normal del del compiejo ORS. morfología complejo QRS.
Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica de de electrocardiográfica la la contracción contracción ventricular ventricular prematura prematura
Complejo no es es precedido de una P. QRS que una onda onda P. que no precedido de ComplejoQRS
Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica electrocardiográfica en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de primer primer grado grado
intervalo PR PR > > 0.2 0.2 segundos Intervalo segundos (s). (s).
Ondas V5, V6. Ondas Q Q en en las las derivaciones derivaciones i,l, aVL, V6. (Infarto Anormalidad Anormalidad aVL,V5, (infarto o posterior.) electrocardiográfica en anterolateral en anterolateral o posterior.) electrocardiográfica de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de un circunfleja circunfleja que que produce produce un infarto infarto lateral lateral Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en electrocardiográficaen de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria derecha que coronaria derecha que produce un infarto infarto produce un posterior posterior
Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en electrocardiográficaen de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria descendente coronaria descendente anterior anterior que un que produce produce un infarto infarto anterior anterior
del segmento ST en en las las Ondas Ondas Q Q yy elevación del segmento ST derivaciones V1-V3. derivacitres
Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en en electrocardiográfica de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria coronaria derecha derecha que que produce un infarto infarto inferior inferior produce un
las Ondas QL y etevadón ST en en las 3:1; 2 1' del :e segmento segmento ST derivactones B, i y aVF.
Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en en electrocardiográfica la la oclusión oclusión de de la la arteria arteria coronaria coronaria derecha derecha
del segmento Ondas 3:25 R grandes zesresion del segmento ST ;'2":e§ y depresión en las VI yyV2 V2 y/o es derivaciones 2%' .21 res y/o elevación del lll yy aVF. aVF. segmento ST S- en es las 25 derivaciones ijsrivaciones II, ll, III se«;"e'í:
Anormalidad Anormalidad electrocardiográfica en en electrocardiográfica de la la arteria arteria la la oclusión oclusión de coronaria coronaria descendente descendente anterior anterior
en las las ST en Orsai O 1 y elevación 5 e.a-:ión del del segmento Ondas segmento ST derivaciones de-Ha: :^ë§ VI-V3.
Anormalidad Anormalidad típica típica del del pulso en el el pulso venoso venoso en caso de caso de pacientas con pacientes con taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco
de la la Aumento de Incremento incremento del del descenso descenso "x". Aumento presión venosa. presiónvenosa.
Anormalidades Anormalidades de electrocardiográficas electrocardiográficasde auricular la la taquicardia taquicardia auricular multifocal multifocal
diferentes en en P con con tres tres o o más mas morfologías Ondas P Ondas diferentes morfologías elel mismo mismo electrocardiograma. electrocardingrama.
Anormalidades Anormalidades electrocardiográficas electrocardiográficas en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular segundo Mobitz II segundo grado grado Mobitz (Wenckebach) (\lVenckebach)
el PR que con el Incremento Incremento gradual del intervalo inten/alo PR que con gradual del QRS por tiempo ausencia del del complejo por complejo QRS tiempo produce produce ausencia P. falta falta de de conducción conducción de de la la onda onda P.
Anormalidades Anormalidades electrocardiográficas electrocardiográficas en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular segundo Mobitz IIll segundo grado grado Mobitz
Intervalo Intervalo PR PR > > 2 2 ss sin sin alargamiento alargamiento progresivo progresivo inten/alo con con ausencia ausencia de de complejos QRS aa un un intervalo complejos QRS constante. constante.
Anormalidades Anormalidades electrocardiográficas electrocardiográficas en en el el bloqueo bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular tercer tercer grado grado
la ORS yy ia Disociación completa entre los los complejos completa entre complejos QRS P. onda onda P.
Anormalidades Anormalidades radiográficas clásicas de de radiográficasclásicas cardiaca la cardiaca la insuficiencia insuficiencia
del flujo Cardlomegalia, sanguíneo cefalización del flujosanguíneo Cardiomegalia,cefailzación pulmonar, de Kerley derrame pleural. Kerleyyy derrame pleural. pulmonar, líneas BB de
-1
1
.
Antagonista los canales Sotalol. de los canales Sotalol. Antagonista de con actividad actividad de de potasio potasio con de de bloqueador beta bloqueador beta adrenérgico adrenérgico
Ondas Ondas R R grandes del segmento ST en en grandes yy depresión depresióndel segmento ST las derivaciones derivaciones V1 Vi yy V2. V2. las
i
Cardiología Cardiología 33 Antagonistas de los los Antagonistas de canales de de calcio calcio canales de las las del del grupo grupo de dihidroplrldinas dihldropiridinas
Nifedlpino, amlodlpino, nisoldipino (y otros otros Nifedipino,amlodlpino, nisoldipino(y en -dipino). fármacos con fármacos con terminación en -dipino).
Antagonistas de los los Antagonistas de canales de de calcio calcio canales no del grupo del de las las no grupo de dihidroplrldinas dihidropiridinas
Diltiazem yy verapamilo Diltiazem (inotrópicos yy cronotrópicos cronotrópicos verapamilo(inotrópicos negativos). negativos).
v
i
Procainamida. elección Antiarrítmico de Antiarrítmico de elección Procalnamida. síndrome en pacientes con síndrome en pacientes con Wolff-Parkinson-White de de Wolff-Parkinson-White estables yy estables
i
i
Antiarrítmicos Antiarrítmicos que que disminuyen la duración duración disminuyen la acción de acción del potencial del potencial de yy actúan actúan principalmente principalmente suprimiendo arritmias arritmias suprimiendo en tejido en isquémicooo tejido isquémico en las las fibras fibras que nacen en que nacen de Purkinje de Purkinje yy tejido tejido ventricular ventricular
de canales canales de de Na Na Ib lb Antiarrítmicos antagonistas antagonistas de Antiarrítmicos (lidocaína.mexiletina, tocainida). tocainida). (lidocaínagr-nexiletina,
v
beta adrenérgicos Amiodarona yy bloqueadores Amiodarona no Antiarrítmicos que Antiarrítmicos adrenergicos bloqueadoresbeta que no (clase presentan contraindicación contraindicación ll). (clase II). presentan con en pacientes en pacientes con cardiaca insuficiencia cardiaca insuficiencia
1
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la Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos de canales canales de de Na Na la Antiarrítmicos que Antiarrítmicos antagonistas de que (quinidina, procalnamida). disminuyen las las arritmias arritmias dlsopiramida,procainamidal. (quinidina,disopiramida, disminuyen ventriculares yy auriculares, ventriculares auriculares, principalmente las las principalmente las de reentrada de reentrada yy las taquicardias ventriculares ventriculares taquicardias supraventriculares yy supraventriculares ectópicas ectópicas
Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que incrementan la la duración duración incrementan de acción, del potencial del acción, potencial de del periodo del refractario periodo refractario intervalo QT efectivo yy el efectivo el intervalo QT (riesgo de de taquicardia taquicardia (riesgo helicoidal) helicoidal)
Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos de canales canales de de Na Na la la antagonistas de (quinidina, disopiramida, procalnamida). (quinidina,disopiramida,procainamida).
Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que incrementan la la duración duración incrementan de acción, del potencial del potencial de del del intervalo del intervalo QT QT yy del periodo refractario refractario periodo como efectivo, utilizados utilizados como efectivo, de segunda de segunda línea
Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos de canales canales de de potasio potasio antagonistas de clase IIIlll (amiodarona, clase dofetilida, bretilio, bretilio, sotalol, sotalol, (amiodarona, dofetillda, ibutilida). ibutilida).
Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que incrementan la toxicidad incrementan la toxicidad de la de la digoxina digoxina
renal de de la la Quinidina (disminuye el aclaramiento aclaramiento renal Quinidina (disminuyeel de los sitios de digoxina y desplaza a a la la digoxina de los sitios de digoxinay desplaza digoxina unión aa tejido) verapamilo. tejido)yy verapamilo.
Antiarrítmicos que Antiarrítmicos que intervalo incrementan el incrementan el intervalo QT QT
lay lll
z
__
a
r
Antiarrítmicos del del grupo lc (flecainlda, grupo le (flecainida,propafenona, propafenona, encalnida). encainida).
_
i
i
Antiarrítmicos Antiarrítmicos contraindicados en en contraindicados pacientes posinfartados pacientes poslnfartados
,
Na le lc de canales canales de de Na Antiarrítmicos que no Antiarrítmicos antagonistas Antiarrítmicos que no antagonistas de (flecainida, propafenona, encalnida). alteran la alteran la duración duración del del encainida). (flecainida,propafenona, potencial de acción, acción, potencial de de utilidad utilidad en en las las de taquicardias ventriculares ventriculares taquicardias que aa que progresan progresan fibriiación fibrilación ventricular ventricular yy en casos casos de de taquicardia en taquicardia supraventricular intratable, supraventricular intratable, así como asi como en en pacientes pacientes sin anormalidades anormalidades sin estructurales cardiacas cardiacas estructurales
,
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,,.,,,,
,,__Í,_Í_,__
,im
,
i r
l
Anticuerpos que se elevan elevan Anticuerpos que se con fiebre fiebre en pacientes en pacientes con reumática reumática
B. Antíestreptolisinas antiDNAsa B. O, antiDNAsa AntiestreptolisinasO,
el Antídoto utilizado utilizado para Antídoto para el broncoespasmo producido broncoespasmo producido de por la administración administración de por la adenosina adenosina
metilxantinas se antagoniza con metilxantinas La La adenosina adenosina se antagoniza con (aminofilina, teofilina yy cafeína) cafeína) (aminofilina,teofilina
Antihipertensivo diurético Antihipertensivo diurético que como efecto efecto como que secundario ocasiona secundario ocasiona hipercloremia hipercloremia
Inhibidores de inhibidores de la la anhldrasa anhidrasa carbónica (dorzolamida, (doizolamida, acetazolamida). acetazolamida).
Arritmia asociada con Arritmia asociada con la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica crónica obstructiva
Fibrilación auricular, Fibriiación auricular, taquicardia auricular, flúter auricular, taquicardia auricular multifocal auricular multifocal (arritmias auriculares). (arritmiasauriculares).
Taquicardia supraventricular. Arritmia cuyo Arritmia tratamiento supraventricular. Taquicardia paroxística paroxística cuyo tratamiento o incluye masaje carotideo o masaje carotídeo incluye En maniobra maniobra de de Valsalva. Valsalva. En se caso de caso de permanecer, se permanecer, administra adenosina administra adenosina Arritmia en dientes dientes Arritmia en de sierra de sierra
Flúter auricular. Fluter auricular.
Arritmia que Arritmia clásicamente que clásicamente aparece en contextos contextos aparece en de isquemia de miocárdica isquemia miocárdica produciendo inestabilidad inestabilidad produciendo hemodinámica hemodinámica
Taquicardia ventricular. Taquicardiaventricular.
Arritmia ventricular Arritmia ventricular más más frecuente en en pacientes frecuente pacientes con infarto agudo con infarto agudo miocárdico miocárdico (fase (fase aguda) aguda)
Fibriiación Fibrilación ventricular. ventricular.
Arritmias ocasionadas Arritmias ocasionadas por por digitálicos digitálicos
ventriculares asintomáticas, Extrasístoles ventriculares asintomaticas, bloqueos bloqueos auricular con con auriculoventriculares, taquicardia auriculoventriculares, taquicardia auricular ritmo idionodal idionodal bloqueo auriculoventricular variable, variable, ritmo bloqueo auriculoventricular bidireccional. ventricular bidireccional. acelerado, acelerado, taquicardia taquicardia ventricular
Arteria coronaria Arteria coronaria que que irriga la región irriga la regiónposterior posterior del ventrículo del ventrículo izquierdo izquierdo
Arteria circunfleja. Arteria circunfleja.
44 Perlas EXARMED Per/as EXARMED Arteria coronaria Arteria coronaria que Arteria descendente descendente posterior inten/entricular que irriga irriga Arteria posterior oo interventricular al septo al intenrentricular posterior, la cual cual puede ser rama rama de de la la coronaria coronaria septo interventricular posterior, la puede ser posterior derecha derecha (75 de la la coronaria coronaria izquierda (20 posterior (75 aa 80%) 80%) oo de izquierda(20 aa 25%). 25%). Arteria coronaria Arteria coronaria que que irriga el el ápex el septo irriga ápex yy el septo interventricular anterior interventricular anterior
Arteria descendente Arteria descendente anterior. anterior.
Ataque de Stokes-Adams Stokes-Adams Ataque de
Síncope producido auriculoventricular Síncope producido por por bloqueo bloqueo auriculoventricuiar de segundo de Mobitz IIll con con paroxismos de segundo grado grado Mobitz paroxismos de varias ondas varias ondas P P que no conducen conducen al al ventrículo que no (estos ataques no se se observan obsen/an en en los los bloqueos (estos ataques no bloqueos Mobitz I).l). Mobitz
Ateroesclerosis de Ateroesclerosis de Mockenberg Mockenberg
Calcificación de Calcificación de la la media media de de las las arterias, en arterias, en especial las arterias radial y ulnar. Por Por lo lo regular es especial las arterias radial y ulnar. regular es benigna, no no hay sanguíneo. del flujo benigna, hay obstrucción del flujo sanguíneo,
disminución disminución del del gasto Balón de Balón de contrapulsación Choque cardlpgénico, cardiogénico, gasto contrapulsación Choque indicación cardiaco pesterior cardiaco a a cirugía cardiaca, angina aórtica, indicación cardiaca, aórtica, cirugía angina posterior inestable resistente inestable resistente a a tratamiento tratamiento médico antes antes de de la anglografía la coronaria, en espera de coronaria, pacientes pacientes en angiografía espera de trasplante cardiaco. cardiaco. trasplante sarcómeras Banda de Banda de las las sarcómeras que disminuye su longitud que disminuye su longitud durante la durante la contracción contracción
Banda Il (filamentos Banda de actina). mismo la la zona zona (filamentosde actina). Así mismo H se H se acorta. acorta.
Banda de Banda de las las sarcómeras sarcómeras que no cambia cambia su su longitud que no longitud durante la durante la contracción contracción
A. Banda Banda A.
Bigeminismo ventricular Bigeminismo ventricular
Por cada Por cada latido latido slnusal sinusal existe existe una una extrasístole ventricular. ventricular.
Bloqueador beta Bloqueador beta adrenérgico con con menor menor adrenérgico vida media vida media
Esmolol.
Bloqueador beta beta Bloqueador adrenérgico adrenérgicoque que incrementa incrementa el el intervalo intervalo QT QT
Sotalol,
Bloqueadores Bloqueadores beta adrenérgicos beta adrenérgicos cardioselectivos cardioselectivos
• Esmolol Esmolol • Acebutolol Acebutolol • Atenolol Atenolol • Metoprolol Metoprolol Básicamente Básicamente empiezan con las las letras letras del del alfabeto alfabeto empiezan con de lala AA aa lala MM (excepto de el cual cual no no es es labetalol, el (excepto labetalol, cardioselectivo). cardioselectivo).
Bloqueo Bloqueo auriculoventricuiar de auriculoventricular de segundo grado Mobitz II segundo grado Mobitz y Mobitz Mobitz II ll y y y masaje masaje carotídeo carotídeo
~
f
Mobitz Mobitz I:l: puede el grado de incrementar el puede incrementar grado de bloqueo. bloqueo. Mobitz ll: no Mobitz II: no tiene tiene efecto. efecto,
Bloqueo de de segundo Bloqueo auriculoventricular Bloqueo Bloqueoauriculoventricuiar segundo grado grado auriculoventricuiar que auriculoventricular Mobitz II. Mobitz ll. que ocurre por ocurre intoxicación por intoxicación con antagonistas con de los los antagonistas de canales de canales de calcio, calcio, digoxina digoxina beta oo bloqueadores bloqueadores beta adrenérgicos adrenérgicos Bloqueo sinoauricular de de Bloqueo sinoauricular primer primer grado grado
normal (a de que existe Electrocardiograma pesar de que existe Electrocardiogramanormal (a pesar incremento en en la la conducción conducción sinoauricular). incremento sinoauricular).
Bloqueo sinoauricular de de Bloqueo sinoauricular segundo grado segundo grado
de Electrocardiograma con ausencia ausencia intermitente intermitente de Electrocardiograma con ondas P. ondas P.
Bloqueo sinoauricular de de Bloqueo sinoauricular tercer grado tercer grado
silencio sinusal sinusal con con ritmos ritmos Electrocardiograma con silencio Electrocardiogramacon de de escape. escape.
Mobitz IIll yy bloqueo de Bloqueo de segundo Bloqueos bloqueo de Bloqueos Bloqueode segundo grado grado Mobitz auriculoventrlculares que tercer grado. tercer auriculoventriculares que grado. requieren requieren implantación implantación con o o sin sin de marcapaso, de con marcapaso, sintomatología sintomatología Bradicardia Bradicardia acompañada acompañada de ondas de ondas "a" “a” venosas venosas en en
cañón
de tercer Bloqueo de tercer grado bloqueo completo completo Bloqueo grado oo bloqueo auriculoventricuiar. El E! tratamiento consiste en en la la auriculoventricular. tratamiento consiste colocación de colocación de marcapaso. marcapaso.
Cambios en Cambios en el el estilo estilo de de vida para vida disminución de de para disminución la presión la arterial presiónarterial
Disminución de corporal, Disminución de la la masa masa dieta alta alta en en corporal, dieta lácteos yy potasio lacteos en sodio sodio y alcohol, potasio yy baja y alcohol, baja en ejercicio físico, del estrés. estres. físico,disminución del ejercicio
la circulación Cambios en Cambios en la circulación fetal al fetal al momento momento del del nacimiento nacimiento
Antes del Antes del nacimiento nacimiento alrededor alrededor de de 55% 55% del del Al nacer gasto cardiaco se se dirige la placenta. nacer gasto cardiaco dirige aa la placenta. Al yy perderse la circulación placentaria aumenta lala perderse la placentaria aumenta resistencia slstémica resistencia sistémica yy disminuye la resistencia resistencia disminuyela pulmonar, lo que ocasiona flujo inverso del del ducto ducto pulmonar, lo que ocasiona flujoinverso arterioso yy aumenta arterioso aumenta la la presión de la la aun'cula aurícula presiónde izquierda, acción acción que al cierre cierre del del izquierda, que contribuye contribuye al foramen oval. foramen oval.
Cambios bemodinámicos Cambios hemodinámicos observados en observados en la la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca
• • • •
~
0 0 ~
Incremento final. incremento del del volumen volumen diastólico fínai. Dilatación oo hipertrofia ventricular. hipertrofiaventricular. Disminución Disminución del del volumen latido y cardiaco volumen latido y gasto gasto cardiaco. Disminución de de la la fracción de de eyección eyección(en (en caso caso de disfunción sistólica). de sistólica). • Disminución caso de de Disminución del del llenado llenado ventricular ventricular (en (en caso disfunción diastólica). disfunción diastólica). 0 0
~
v
0
Carvedllol yy labetalol. Carvedilol Bloqueadores beta labetalol. Bloqueadores beta No llevan adrenérgicos con con actividad actividad No llevan la la terminación "olol". “olol”. adrenérgicos vasodilatadora por tener vasodilatadora por tener alfa actividad antagonista actividad antagonista alfa 11 adrenérgica adrenérgica Bloqueadores beta beta Bloqueadores no adrenérgicos no adrenérgicos cardioselectivos cardioselectivos
• Propranolol Propranolol • Nadolol Nadolol • Timolol Timolol • Pindolol Pindolol • Labetalol Labetalol Básicamente, los los que con las las letras letras Il del del Básicamente, que empiezan empiezan con alfabeto después alfabeto de la la M M+ + labetalol. labetalol. despuésde
Canales que Canales ocasionan que ocasionan la fase la fase 0 0 del del potencial potencial de acción de acción en en las las células células marcapaso del del corazón corazón marcapaso
Los Los canales canales de de calcio calcio (no los canales canales de de sodio). (no los sodio).
-
0 ~
~
endocardio o o presencia de Característica de Característica de la la Engrasamiento del endocardio presencia de Engrosamientodel como miocardiopatía obliterativa trombo mural, trombo actuando como lesión mural, oo ambas, ambas, actuando miocardiopatíaobliterativa ocupante de de espacio. ocupante espacio.
0
'
Característica única Característica única de de la la vasculatura pulmonar vasculatura pulmonar
Vasoconstricción cuando cuando existe existe hipoxia; las Vasoconstricción hipoxia;sólo las áreas bien bien ventiladas ventiladas son son perfundidas. periundidas.
Cardiología Cardiología 55 Características Características clínicas clínicas de! del dolor dolor de de disección aórtica disección aórtica
• • • • 0
~
0 0
Características Características clínicas clínicas del del dolor dolor de de la estenosis la estenosis aórtica aórtica
Dolor Dolor torácico toracico transfictivo transfictivo agudo, agudo. Pulsos Pulsos disminuidos disminuidos y/o asimétricos. y/o asimétricos. Puede Puede existir existir soplo de insuficiencia insuficiencia aórtica. soplo de La La radiografía torácica muestra muestra ensanchamiento ensanchamiento radiografía mediastinal. mediastinal.
Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas que diferencian diferencian que entre entre un un bloqueo bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo grado Mobitz IIll segundo grado Mobitz intra oo infrahisiano intra infrahisiano
El dolor El dolor se angina se presenta como de esfuerzo, presenta como esfuerzo, angina de acompañado de síncope, disnea yy soplo acompañadode síncope,disnea soplo sistólico aórtico con aórtico con irradiación hacia hacia carótidas.
Características clínicas Características clínicas del del • Dolor Dolor de de presentación duración variable variable presentaciónatípica, atípica,duración dolor del dolor del prolapso de la la no se se resuelve resuelve con con nitroglicerina. prolapso de yy no nitroglicerina. válvula mitral válvula mitral • Presencia Presencia de de un un "click" “click”mesoslstólico mesosistólico a a la la auscultación. auscultación. ~
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ElEl bloqueo infrahisiano presenta ensanchamiento bloqueo infrahisiano presenta ensanchamiento del del complejo GRS. complejo QRS. El bloqueo El infrahisiano presenta QRS bloqueo Infrahisiano presenta complejo complejo QRS angosto. angosto.
Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas típicas del síndrome síndrome de de típicas del Brugada Brugada
Elevación del -V3 con Elevación del segmento ST en en VI V1-V3 con T T segmento ST negativa yy bloqueo derecha. de rama rama derecha. negativa bloqueo incompleto incompleto de
Características Características hemodinámicas de hemodinámicas de la la insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca de de tipo diastólico diastólico tipo
Incremento de incremento de la la presión del ventrículo izquierdo al presióndel izquierdoai final de final de la la diástole con con fracción tracción de de eyección normal eyecciónnormal oo aumentada. aumentada.
Características que Características que identifican aa los identifican los pacientes pacientes con angina con inestable/ angina inestable/ infarto miocárdico infarto miocárdico sin sin elevación del elevación del segmento ST segmento ST de alto de alto riesgo riesgo
• Dolor Dolor torácico repetitivo 10 repetitivo oo prolongado prolongado (> (> 10 min). min). • Elevación de de enzimas enzimas cardiacas. cardiacas. • Depresión del segmento ST (> 0.5 mm) Depresióndel segmento ST (2 0,5 mm) oo aparición reciente reciente de de inversión T. inversión de de la la onda onda T. aparición • Taquicardia ventricular sostenida. sostenida. Taquícardiaventricular • Síncope. Síncope. • Fracción de de eyección del ventrículo ventrículo izquierdo eyeccióndel izquierdo < < 40%. 40%. • Antecedente Antecedente de de angiopiastia coronaria angioplastíacoronaria transiumlnal percutánea transluminal de percutáneaoo cirugía cirugíade revascularización revascularización cardiovascular. cardiovascular. • Insuficiencia Insuficiencia renal renal irónica. crónica.
I
Características Características clínicas del clínicas del dolor dolor por por espasmo esofágico espasmo esofágico
Dolor retroesternai, Dolor relacionado con con la la Ingesta de retroesternal, relacionado ingesta de alimentos en alimentos en extremo callentes o asi como calientes o fríos, así como fríos, e> con disfagia. con El dolor dolor puede con la la disfagia. El puede desaparecer desaparecer con administración de de nitroglicerina. nitroglicerina.
Características clínicas Características clínicas del del Dolor agudó Dolor se acentúa acentúa con con la la palpación agudo que que se palpacíón dolor por dolor osteocondritis la tos. tos. por osteocondritis yy la `
Características de Características de la la auscultación en en un un auscultación paciente con con insuficiencia insuficiencia paciente aórtica aórtica
• Soplo en el el borde borde esterna! esternal izquierdo. Soplo diastólico en izquierdo, • Soplo de Austin-Flint Austin-Flint (estruendo mesodlastólico). Soplo de (estruendomesodiastólicol • Soplo mesosistólico. Soplo apical apical mesosistólico.
Características de de la la Características onda onda Q Q patológica patológica electrocardiográfica electrocardiográfica
Duración >> 0.4 Duración 0.4 ss yy amplitud > 2 2 mm mm (o > 25% 25% amplitud > (o > del QRS). del QRS).
Características de Características de los los aneurismas de aneurismas de Berry Berry
Localizados principalmente Localizados en las las arterias arterias que principalmenteen que forman elel círculo de forman de Willis. Willis. Principalmente en Principalmenteen la arteria la arteria comunicante comunicante anterior. anterior. Son Son de de tipo tipo congénito. congénito.
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Características de Características de los los aneurismas sifilíticos aneurismas sifílíticos
Localizados en Localizados en la la aorta aorta ascendente ascendente yy ocasionados ocasionados por endarteritis endarteritls obliterante obliterante (oclusión de los los vasa vasa por (oclusiónde vasorum, lolo cual cual produce atrofia de de vasorum, produce isquemia isquemia yy atrofia las células de las de músculo liso liso en en la la capa media de de capa media la aorta). la aorta).
Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas de la de la frecuencia frecuencia cardiaca normal cardiaca normal
60 a 60 a 100 100 latidos latidos por minuto. por minuto.
Características Características
Positividad dei Positividad del QRS QRS en en las las derivaciones derivaciones Ilyy aVF. aVF.
electrocardiográficas del del electrocardiográficas eje normal ventricular ventricular ele normal Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas del eje del ventricular hacia hacia la la eje ventricular izquierda izquierda
Positividad del Positividad del QRS QRS en en la la derivación Ilyy negatividad negatividad del QRS del QRS en en la la derivación aVF. aVF.
Características Características electrocardiográficas electrocardiográficas del eje del ventricular hacia hacia la la eje ventricular derecha derecha
Negatividad del del QRS QRS en en la la derivación Ilyy positividad Negatividad positividad del QRS del QRS en en la la derivación aVF. aVF.
Características Características electrocardiográficas del del electrocardiográficas ritmo sinusal ritmo sinusal normal normal
Cada onda Cada onda P P va va seguida de un un intervalo inten/alo QRS QRS yy seguida de va precedido cada intervalo cada intervalo QRS QRS va de una una onda onda P. P. precedido de
Cardiopatía Cardiopatíacongénita congénita asociada con asociada con diabetes diabetes gestacional gestacional
Transposición de de los los grandes vasos. Transposición grandes vasos.
Cardiopatía asociada asociada con con Gardiopatía el síndrome el síndrome de de Marfan Marfan
insuficiencia aórtica por Insuficiencia de la la raíz por dilatación de de lala aorta. de aorta.
Cardiopatía congénita Cardiopatía congénita asociada con asociada con el el síndrome síndrome de Turner de Turner
Coartación preducta! de la la aorta. aorta. preductal de
Cardiopatía más Cardiopatíacongénita congénitamás frecuente frecuente
Comunicación interventricular. ínten/entricular.
Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas acianógenas (aunque en acianógenas (aunque en etapas tardías se se vuelven vuelven etapas tardías cianógenas) cianógenas)
• Comunicación interventricular. interventricular. • Comunicación Comunicación interauricular. interauricular. • Persistencia Persistencia del del conducto conducto arterioso. arterioso,
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Cardiopatías congénitas Tronco arterioso Tronco arierioso yy tetralogía de Fallot. Fallot. Cardiopatíascongénitas tetralogíade asociadas con asociadas con el el síndrome síndrome 22q11 22q11 Cardiopatías congénitas Cardiopatíascongénitas cianógenas cianógenas
Las 55 T:7': Las • Tetralogía de de Failot. Fallot. Tetralogía • Transposición de de los los grandes vasos. Transposición grandes vasos. • Tronco Tronco arterioso. arterioso. • Atresia Atresia Tricuspídea. Tricuspídea. • Comunicación Comunicación anómala anómala Total Total de de las las venas venas pulmonares. pulmonares. ~
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Per/as EXARMED 66 Perlas
Cardiopatías congénitas Cardiopatias congénitas frecuentemente asociadas frecuentemente asociadas Down con con el el síndrome sindrome de de Down
Comunicación interventricular, Comunicación inten/entricular, comunicación interauricular, defecto defecto del del septo auriculoventricular. interauricular, septo aurlculoventricular.
Cardiopatías congénitas Cardiopatíascongénitas en casos de de rubéola rubéola en casos congénita congénita
la arteria Estenosis de Estenosis de la arteria pulmonar, del pulmonar, presencia presencia del conducto arterioso, conducto defectos del del septo, arterioso, defectos septo.
Casos de Casos de asistolia asistolia en en los que los la inyección de que la inyecciónde sodio bicarbonato bicarbonato de de sodio utilidad puede ser ser de de utilidad puede
« Acidosis Acidosis preexistente en acidosis acidosis preexistente (excepto (excepto en hipercárbica). hipercárbica). • Antidepresivos Antidepresivos tricíclicos. • Sobredosis Sobredosis de de ácido acetilsalicílico. acetilsalicilico. • Hiperpotasiemia. Hiperpotasiemia. • Cetoacidosis Cetoacidosis diabética. diabetica.
de Causa más Causa más frecuente frecuente de insuficiencia aórtica insuficiencia aórtica
Hipertensión arterial. arterial, Hipertensión
Causa más Causa más frecuente frecuente de de pericarditis constrictiva constrictiva pericarditis
Tuberculosis. Tuberculosis.
Causal bacteriano Causal bacteriano de de la la reumática fiebre reumática fiebre
A hemolitico del del grupo Estreptococo beta hemolítíco grupo A Estreptococo beta
bacteriano Causal bacteriano Causal más más frecuente frecuente de de endocarditis endocarditis infecciosa aguda infecciosa aguda
Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus.
bacteriano Causal bacteriano Causal más frecuente más frecuente de de endocarditis endocarditis infecciosa subaguda infecciosa subaguda
Streptococcus viridans. Streptococcus viridans.
más Causal Causal infeccioso infeccioso más la miocarditis miocarditis frecuente de frecuente de la mundo en el en el mundo
Trypanosoma cruz/'_ Tfypanosomacruzi.
de Causales bacterianos Causales bacterianos de endocarditis infecciosa infecciosa endocarditis que no no son son aislados aislados que típicamente poícultivos típicamentepofcultivos convencionales convencionales
Grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Grupo HACEK (Haemophiluspara/'nf/uenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Gardiobacter/um, Actinobaci//us, Eikenella, Eikene//a, Kingella). Kinge//a).
Causas de Causas de fibrilación fibrilación auricular auricular
Hipertensión (la enfermedad Hipertensión (la más común), común),enfermedad enfermedad pulmonar, isquemia miocárdica,enfermedad pulmonar, isquemia pocárdica, mixoma auricular, reumática cardiaca, auricular, cardiaca, anemia, anemia, mixoma tirotoxicosis, tirotoxicosis, etanol, etanol, septicemia. septicemia.
Causas de Causas de insuficiencia insuficiencia elevado cardiaca de cardiaca de gasto gasto elevado
fistulas Embarazo, Embarazo, anemia, anemia, hipertiroidismo, hipertiroidismo,fístulas de Paget arteríovenosas, beri beri beri, enfermedad de beri, enfermedad arteriovenosas, Paget
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la Catéter utilizado Catéter utilizado para para la de la la presión medición de presión telediastólica del del telediastólica ventrículo izquierdo ventrículo izquierdo
Catéter la presión Cateter Swan-Ganz Swan-Ganz que mide la que mide presióncapilar capilar pulmonar de de enclayamiento, lo cual cual refleja la enclavamiento, lo pulmonar reflejala presión telediastóiica normal normal del del ventrículo presióntelediastóficá izquierdo. izquierdo.
de Causa de la la tetralogía Causa de tetralogíade Fallot Fallot
Desplazamiento del septo Desplazamiento anterosuperior anterosuperior del septo infundibulaí. infundibular.
Causa de Causa de la la transposición transposición vasos de ios de los grandes grandes vasos
en espiral. ElEl septo no giró septo aortopulmonar aoitopulmonar no espiral. giróen
muerte Causa de Causa de muerte prehospitalaría más más prehospitalaria frecuente en frecuente en pacientes pacientes con infarto con infarto miocárdico miocárdico
Fibrilación ventricular. Fibrilaciónventricular.
Causa de Causa de 50% 50% de de la mortalidad la mortalidad en en pacientes pacientes con insuficiencia con insuficiencia cardiaca cardiaca
Muerte súbita, súbita. Muerte
del cuarto Causa del Causa cuarto ruido cardiaco ruido cardiaco
Impacto del del flujo de sangre sobre una una pared impacto flujo de sangre sobre pared ventricular rígida ventricular al momento momento de de la la contracción contracción rígidaal auricular asociado auricular asociado con con hipertrofia ventricular hipertrofiaventricular izquierda (en diástole tardía). izquierda (en dlástole tardía),
Causa del Causa del tercer tercer ruido cardiaco ruido cardiaco
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ósea.
infección beri beri, Causas de Causas de miocardiopatía beri, cocaína, cocaina, Infección Alcoholismo, beri miocardiopatía Alcoholismo, Coxsackie B, enfermedad de de Chagas, dilatada dilatada por B, enfermedad Chagas, por Coxsackie doxorrubicina, embarazo. embarazo. doxorrubicina,
Llenado Llenado ventricular ventricular rápido con dilatación asociado con rápidoasociado ventricular. En ventricular. En pacientes ser pacientes pediátricos pediátricospuede puede ser normal normal (en (en diástole temprana). temprana).
Causa más Causa más frecuente frecuente de de elevación de elevación de la la presión presión venosa venosa central central
incremento en Incremento en la la presión ventricular. presióndiastólica ventricular.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de estenosis aórtica estenosis aórtica
Calcificación yy degeneración Calcificación de una una válvula aórtica degeneraciónde congénitamente normal. normal. congénitamente
Causa más Causa más frecuente frecuente de de fibrilación fibrilación auricular auricular
Hipertensión. Hipertensión.
Causa más Causa más frecuente frecuente de hipertensión de en hipertensiónen hombres jóvenes hombres jóvenes
Consumo excesivo Consumo excesivo de de alcohol. alcohol.
Causa más Causa más frecuente frecuente de hipertensión de en hipertensiónen mujeres jóvenes mujeres jóvenes
Anticonceptivos orales. Anticonceptivosorales.
más frecuente frecuente de Causa más Causa de hipertensión secundaria secundaria hipertensión
de las las arterías renales. Estenosis de Estenosis arterias renales.
Causas de Causas de pericarditis fibrinosa fibrinosa pericarditis
uremia. Fiebre reumática, Fiebre síndrome de de Dressler, Dressler, uremia. reumática,síndrome
Causas de Causas de pericarditis hemorrágica pericarditis hemorrágica
Trauma, Trauma, tuberculosis, tuberculosis, neoplasias neoplasias malignas. malignas.
Causas más más frecuentes frecuentes de de Causas pericarditis serosa serosa pericarditis
artritis Uremia, lupus eritematoso sístémico, Uremia, sistémico, artritis lupus eritematoso reumatoide, infección por el virus virus coxsackie. coxsackie. reumatoide, por el
Células Anitschkow Células Anitschkow
Histiocitos observados Histiocitos observados en en fiebre fiebre reumática.
Ciclo de Ciclo de reanimación reanimación cardiopulmonar, cardiopulmonar, descripción descripción
Adultos 11 oo 22 proveedores Adultos proveedor: proveedores yy niños 11 proveedor; 2 ventilaciones ventilaciones 30 30 compresiones de 2 compresiones seguidas seguidas de Niños 22 proveedores: Niños proveedores: 2 ventilaciones ventilaciones 15 15 compresiones de 2 compresiones seguidas seguidas de la vía via aérea el el ciclo ciclo consistirá Si se Si se ha ha asegurado asegurado la coordinarse con con continuas sin sin coordinarse en compresiones en compresiones continuas durante 2 2 min, min. La La las las ventilaciones ventilaciones continuas continuas durante ventilación será de a 10/min. 10/min. ventilación de 8 8 a
colesterol Cifra de Cifra de colesteroi que define define a a la la que hipercolesteroiemia hipercolesterolemia
Colesteroi > 200 200 mg/dL. Colesterol > mg/dL.
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Cardiología Cardiología 77 fracción de de Cifra Cifra de de fracción eyección del ventrículo ventrículo eyeccióndel izquierdo la cual cual se se izquierdo bajo bajo la considera cardiaco considera riesgo riesgo cardiaco excesivo no excesivo para para cirugía cirugia no cardiaca cardiaca
Comportamiento de Comportamiento de los de los canales canales de calcio calcio dependiente de voltaje en dependiente de voltaje en ventricular el el músculo músculo ventricular
Se cerrados Se encuentran encuentran cerrados durante durante la la fase fase de de reposo; reposo; en en la la fase fase 2 2 del del potencial de acción se se empiezan potenciar de empiezan aa abrir abrir poco tardan en en cerrar, lo cerrar, lo poco. También tardan poco aa poco. la larga de la la meseta meseta del del que que contribuye contribuyeaa la larga duración de potencial de acción. acción. potencial de
Comportamiento de Comportamiento de los los canales canales de de potasio potasio dependiente de voltaje voltaje dependiente de ÍK1 ¡Ki (rectificadores de (rectificadores de corriente corriente interna) en el el interna) en músculo músculo ventricular ventricular
de manera manera los demás. demas. Se opuesta Se comportan comportan de opuesta aa los abiertos durante durante el el potencial de Se abiertos Se encuentran encuentran potencial de reposo los la despolarización los cierra. cierra. reposo (negativo) (negativo)yy la despolarización Se Se empiezan reabrir cuando cuando la la célula comienza comienza aa empiezan aa reabrir recuperar su negatividad. recuperar su negatividad.
Comportamiento de Comportamiento de de potasio los los canales canales de potasio ¡K dependiente de voltaje dependiente de voltaje ¡K (rectificadores retrasados) (rectificadores retrasados)
LDL LDL < < 160 en "pacientes 160 mg/dL con ningún un mg/dL en pacientes con ningun oo un factor factor de de riesgo cardiovascular. riesgo cardiovascular. LDL LDL < < 130 en pacientes con dos o más más 130 mg/dL dos o mg/dL en pacientes con factores factores de de riesgo cardiovascular. riesgo cardiovascular. LDL LDL < < 70 70 mg/dL en pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con mg/dLen arterial arterial coronaria coronaria o o equivalentes de riesgo equivalentes de (p. ej., ej., riesgo (p. diabetes). diabetes).
cierran la despolarización se cierran Se yy se Se abren abren durante durante la despolarización se ha ha repolarizado. poco cuando la la célula celula se repolarizado. poco aa poco poco cuando Son celular, Son responsables de la la repolarización celular, responsables de repolarización lentamente provocan yy debido debido aa que cierran lentamente que cierran provocan hiperpolarización posterior la fase fase 3. 3. hiperpolarizaclón posterior aa la
Comportamiento de Comportamiento de los los canales canales de de potasio potasio sin del músculo músculo sin puerta puerta del ventricular ventricular
lo que Se abiertos Se encuentran encuentran abiertos en en todo todo momento, momento, lo que al exterior, menos provoca una fuga de potasio exterior, aa menos provoca una fuga de potasio al el potencial de membrana membrana alcance alcance el que el potencial potencial que el potencialde de de equilibrio el potasio potasio (aproximadamente equilibriopara para el (aproximadamente -94 -94 mV). mV).
Clasificación de DeBakey Clasificación de DeBakey la disección disección aórtica aórtica de de la
Tipo en aorta aorta ascendente ascendente y descendente. Tipo I,I, en y descendente. Tipo en aorta aorta ascendente. ascendente. ll, en Tipo II, en aorta aorta descendente. Tipo descendente. lll, en Tipo III,
Comportamiento de Comportamiento de los los canales canales de de scSío sodio del dependiente de voltaje dependiente de voltaje del músculo músculo ventricular ventricular
Clasificación de Stanford Stanford Clasificación de disección aórtica aórtica para para disección
Tipo de en caso caso de disección de de aorta aorta ascendente. ascendente. A, en TipoA, Tipo el resto resto de de las las disecciones. disecciones. B, el Tipo B,
en el el Estos Estos canales canales están cerrados cerrados y activados en y activados potencial lala de reposo Cuando ocurre ocurre potencial de reposo (negativo). (negativo),Cuando despolarización se se abren abren y cierran rápidamente rapidamente (se (se despolarización y cierran en fase fase 1). Para volver volver abren abren en en fase fase 0 0 y cierran en y cierran 1). Para de cerrado cerrado y activado la la célula deberá debera alal estado estado de y activado alcanzar alcanzar su su potencial potencial de de reposo reposo original. original.
Claudicación en la la Claudicación en + extremidad superior extremidad superior + + alteraciones visuales alteraciones visuales + alteraciones del alteraciones del equilibrio equilibrio
Sospechar de robo robo subclavio. subclavio. Sospechar síndrome de
Coartación Coartación de de la la aorta aorta de de tipo del adulto adulto tipo del
Posductal; se asocia asocia con con erosión de de los los bordes bordes Posductal; se e hipertensión costales en costales e en las las extremidades extremidades hipertensión superiores; con disminución disminución de de pulsos en las las superiores; con pulsos en extremidades inferiores. extremidades interiores.
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35%
mm Hg Cifra << 130/80 meta de de presión 130/80 mm Cifra meta presión Hg arterial arterial en en un un paciente con paciente con hipertensión + [diabetes hipertensión+ [diabetes oo enfermedad renal] enfermedad renal] mm Hg << 140/90 meta de de presión 140/90 mm Cifra Cifra meta presión Hg con arterial con arterial en en un un paciente paciente hipertensión sin diabetes diabetes hipertensiónsin renal ni renal ni enfermedad enfermedad
meta de de colesterol colesterol Cifras Cifras meta LDL LDL según los los factores factores los que el de de riesgo con los que el riesgo con paciente cuente paciente cuente
Coartación la aorta aorta de de Coartación de de la tipo infantil tipo infantil
Preductal; se asocia asocia con con el el síndrome sindrome de de Turner. Turner. Preductal; se
Complejo no es es QRS que que no Complejo QRS precedido de una una onda onda P P precedido de
Contracción Contracción ventricular ventricular prematura. prematura.
Complicación más Complicaciónmás de un un frecuente después de frecuente miocárdico infarto infarto miocárdico
Arritmias. Arrltmias.
Complicaciones Complicaciones posteriores al infarto infarto posteriores al miocárdico miocárdico según el según el tiempo evolución de evolución tiempo de
22 aa 44 días posteriores: de presentar posteriores: riesgo riesgo de presentar arritmias. arritmias. 33 aa 55 días posteriores: fibrinosa. posteriores: pericarditis pericarditisfibrinosa. 55 aa 10 10 días posteriores: de rotura rotura de de la la posteriores: riesgo riesgo de pared libre, taponamiento, pared libre, taponamiento, músculo papilar, rotura del del septo rotura rotura de de músculo papilar, rotura septo ventricular, ventricular. 77 semanas posteriores: semanas de aneurisma aneurisma posteriores: riesgo riesgo de ventricular. ventricular. Varias posteriores: Varias semanas semanas de Dressler, D.essler. posteriores: síndrome de
:___:
Comportamiento de Comportamiento de lf los los canales canales de de sodio sodio If (funny en las las current) en (funny currentj células células especializadas especializadas oo marcapaso del del corazón corazón marcapaso
Estos Estos canales canales son son dependientes de voltaje se dependientes de voltajeyy se abren (fase la célula celula se está repolarizando abren cuando cuando la se está repolarizando(fase 3); se cierran cierran al al inicio inicio de de la la fase fase 0, 0. Debido Debido a a que que 3); se la entrada de sodio sodio durante durante estos estos canales canales permiten entrada de permiten la de la la elel potencial de reposo, son los los responsables potencial de reposo, son responsables de despolarización gradual durante de estas estas células celulas durante despolarización gradual de 4. lala fase fase 4.
Comunicación eléctrica Comunicación eléctrica anómala anómala en en el el síndrome sindrome de de Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White
Haz Haz de de Kent. Kent.
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Haz Comunicación Comunicación eléctrica eléctrica Haz de de Bachman. Bachman. entre entre el el nodo nodo sinoauricular sinoauricular yy la la aurícula aurícula izquierda izquierda Condiciones asociadas Condiciones asociadas con con dilatación dilatación de de la la aorta aorta ascendente ee insuficiencia ascendente insuficiencia aórtica aórtica
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Sífilis. Sífilis. Espondilitis Espondilitisanquilosante. anquilosante. Síndrome Sindrome de de Marfan. i\/lan“an. Fiebre Fiebre reumática. reumática. Disección aórtica. aórtica: Trauma Trauma aórtico.
Enfermedad obstructiva crónica, Condiciones asociadas con Condiciones asociadas con Enfermedad pulmonar crónica, pulmonar obstructiva flúter embolismo flúter auricular auricular embollsrno pulmonar, enfermedad tirotoxicosis, enfermedad pulmonar, tirotoxicosis, valvular alcohol. valvular mitral, mitral, alcohol. Sarcoldosis, con Condiciones asociadas con Condiciones asociadas amiloidosis, Sarcoidosis, hemocromatosis, bemocromatosls, amiloldosis, miocardiopatía radiación, restrictiva doxorrubicina (el radiación,doxorrubicina diagnóstico miocardiopatia restrictiva (el diagnóstico requiere requiere biopsia). biopsia).
3
E)ó¿lHMED 88 Perlas Per/as EXARMED
rsaicexE ¿if ia grave ;_' 1 +" 1 la aóreca (o grave oo disección aórtica (o
Condiciones fisiológicas Condiciones fisiológicas el en las las que se produce en que se produce el cuarto ruido cuarto ruido cardiaco cardiaco
No existen, No son patológicas. existen, siempre siempre son patológicas.
ContrasidiESdDG :r-'fa fea Containcèfa:-:F :e colocación del ce- tefe :¿=,:r te coiocacär contrapuisañi» ±:fir:¿ contraau%:s;a::¬:='anca
Condiciones fisiológicas Condiciones fisiológicas el en las en las que se produce produce el que se tercer ruido tercer ruido cardiaco cardiaco
En niños, En embarazo. ninos, fiebre, fiebre, embarazo.
fase biliar. ^essnba ce Casis biliar. Contramdfcaáfe pE3 sr; fera Coni1'aindi~:e:.=:r administración te :e i-si esta t-s administra.=:%~›:=' de ácsfes stats :t;;;sƒes fijadoras táarss fljadoras de
Condiciones patológicas Condiciones patológicas el en las en las que se produce que se produce el ruido cardiaco cardiaco cuarto ruido cuarto
Hipertrofia del del ventrículo izquierdo (p. ej., por Hipertrofia izquierdo(p. ej., por hipertensión, estenosis estenosis aórtica, aórtica,miocardiopatía miocardiopatia hipertensión, hipertrófica, insuficiencia insuficiencia mitral, mitral, isquemia). isquemia). hipertrófica,
Contraindicaciones Contraindicacla.-^,›e,s La absolutas para absolutas para la administración te se administraciëre fibrinoirticos fibrinoiflicos
Condiciones patológicas Condiciones patológicas el en las se produce en las que que se produce el tercer ruido tercer ruido cardiaco cardiaco
Disfunción del del ventrículo izquierdo, Disfunción izquierdo,dilatación de las las válvulas valvulas ventricular, insuficiencia de ventricular, insuficiencia indica auriculoventriculares. Principalmente auricuioventriculares. Principalmenteindica dilatación ventricular, dilatación ventricular.
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activa. • Oeaas Í 5?; 2 temorrágica hemorragia activa. -§':"agica oo hemorragia cerrado • "2f¿i;~: lEEcfsmo craneoencefálico :eneoencefáiico cerrado meses facial en en los 3 meses : traumatismo ïacmatismo facial soxEEfr» 1" tii : o zr?¡cs. : sección aórtica. aórtica. • Sspate 3›:»::e:r2 te :f disección 1 Itftacraneal 'ïacraneal previa. • recenagá previa. -s-fé; meses :o cerebral cerebral (en • rte" “-51 Eazí-rr.ico ¿:-e* (en los 3 meses CfíítSl ~
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Condiciones que Condiciones que de aumentan el el riesgo aumentan riesgo de toxicidad por toxicidad por digitálicos digitáiicos
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Contraindicaciones Contraindicaciones la relativas para relativas para la administración de administración de fibrinolíticos fibrinoliticos
renal. Insuficiencia insuficiencia renal. Hipopotasiemia, hipercalciemia, hipercaiciemia,hipomagnesiemia. hlpomagnesiemia. Hipopotaslemia, Edad Edad avanzada. avanzada. auriculoventricuiar. Bloqueo sinoauricular oo auriculoventricular. Bloqueo ánoauricular Enfermed'ades Enfermedadestiroideas. tiroideas. de hipoxia. Estados Estados de hipoxia. Interacciones interacciones farmacológicas (quinidina, farmacológicas (quinidlna, verapamilo, diltiazem, coiestiramina, colestiramina, verapamilo, diltiazem, espironolactona, tiazidas, tiazidas, furosemida). furosemida). espironoiactona,
3 semanas semanas las 3 ra :' reciente 'siente Qjga2 sapf (en previas), previas). (en las íesuraxxt ie: '51 1' cardiopulmonar prolongada prolongadaoo :e'cï=opuimonar EaEaxa. semanas reciente (en rí-üTsgs 'míema "tarea reciente -e" 1 G; (en 44 semanas ,
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activa. 2: :caeptica activa. Bten-edad E--;¬e:2: acidopéptica mai controlada, controlada. Hpstensáón :efe-5 2' grave y y mal meses fcsrs en los los 3 3 meses previos). 31-5” :: (en *2-: sqjktüco previos). -
condiciones que Estenosis mitral, Estenosis mitral, taquicardia, que taquicardia,condiciones incrementan elel flujo auriculoventricuiar. incrementan flujoauriculoventricular.
Crisis hipertensi^sin Crisis hipertensi`,_ sin a órgano datos de datos de daño daño a órganc blanco blanco
Urgencia h^jertensiva.
Condiciones que Condiciones que aumentan la la Intensidad intensidad aumentan cardiaco ruido cardiaco del primer del primer ruido Condiciones que Condiciones que disminuyen la la intensidad intensidad disminuyen ruido cardiaco cardiaco del del primer primer ruido
Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspídea, insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspídea, calcificación oo rigidez de las las válvulas calcificación rigidez de auriculoventricuiares. auriculoventriculares.
Criterio Criterio electrocardiográflco para para electrocardiográfico considerar positiva una considerar posrtiva una prueba de esfuerzo esfuerzo prueba de
ST (> :_ dei :s Depraaon 22:1; segmento mm) oo (> 2 mm) segmento SI íiEXtíensm :" :ffs
Isquemia Condiciones que Condiciones subendocárdica,hiperpotasiemia hiperpotasiemiayy isquemia subendocárdica, que producen producen sobrecarga de volumen volumen del del ventrículo ventrículo izquierdo (p. con un electrocardiograma un sobrecarga de izquierdo(p. electrocardiograma con ej., insuficiencia cardiaca). onda TT elevada onda elevada cardiaca). ej., insuficiencia
Comell Criterios de Criterios de Comell la hipertrofia para la hipertrofia para ventricular izquierda ventricular izquierda
cuando la ocurre La _; hipertrofia :effa ventricular .sfitricular izquierda cuando izquierdaocurre 2 onda S en en V3 > delala onda :e b 2 onda :-'za en aVL aVL yy de srsra 5--2 de RFi en 24 ':»~:'-:s oo 20 20 en en mujeres. Li en e' hombres mujeres.
Sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo, Condiciones que Condiciones izquierdo, Sobrecarga de presióndel producen que producen en el en transcurso de de la la pericarditis aguda, con el transcurso un eiectrocardiograma electrocardiograma con un pericarditisaguda, miocardiopatía apical. T negativa T hipertrófica apical. miocardiopatiahipertrófica negativa
Criterios de Criterios de Jones Jones fiebre mayores mayores para para fiebre reumática (5) reumática (5)
nódulos Pofenrícs migratoria, pancarditis, nodulos 1: ¿fría migratoria,pancarditis, corea de subcutáneos, eritema eritema marginado, de s-:=::_a^a:.s marginado, corea Syuenham.
Criterios de Criterios de Jones Jones menores para menores fiebre para fiebre reumática reumática
laboratorio anormalidades de laboratorio fiebre, e:'§ ariraigia, ai'agëa. anormalidades de la la proteína se la =a VSG VSG o o de (eievaetón e e fa-: de proteinaC reactiva, intervalo PR, del intervalo teucociíosis), §_::x:':-sfsz. prolongación del PR, c-rolongación se infección ¬tección por evidencia 5. :2': 5 de grupo por estreptococo estreptococo del grupo 2" de se anticuerpos AL (eievaetón 5 ea: O, oo antiestreptollsina0, anticuerpos antiestreptolisina 3'. fiebre asc-re reumática previa. DNAsa Cr?-¿Lisa B), previa.
de Criterios mayores Criterios mayores de Duke Duke para endocarditis para endocarditis infecciosa (2) infecciosa (2)
con consecutivos con (1) 1 Dos hemocultivos ce¬=^c-aditivos positivos positivosconsecutivos causal de de un organismo 12 12 h de cie diferencia cïñerencia para organismo causal para un endocarditis er=cc-.carditis infecciosa; que infecciosa; (2) ecocardiograma que (2) ecocardiograma en absceso en demuestra demaesfra una una vegetación valvular, absceso vegetaciónvalvular, infecciosa, de endocarditis endocarditis infecciosa. otra evidencia evidencia de anillo u otra aniito
Criterios menores Criterios menores de de Duke para Duke endocarditis para endocarditis infecciosa (6) infecciosa (6)
cardiaca (valvulopatías, (1) cardiaca (vaivuiopatías, Predisposición lt) Predisposición anomalías congénitas, anomalías miocardiopatiahipertrófica); hipeitrófica); congénitas,miocardiopatía 0 de enfermedad enfermedad > 38 (2) fiebre > 38 °C; C; (3) (3) signos signos de (2) fiebre absceso emból¡ca(embolia séptica pulmonar, absceso sépticapulmonar, embólica(embolia de Janeway); micótico cerebral, micótico lesiones de cerebral, lesiones JaneWay); (4) (manchas inmunoiógicos (manchas de Roth oo (4) signos signos inmunológicos hemocultivo positivo; un solo solo hemocultivo nodulos de nódulos de Osler); (5) un positivo; Oslerl;(5) con consistentes con (6) hallazgos consistentes ecocardiográficos hallazgos ecocardiográficos (6) no diagnósticos. infecciosa pero endocarditis infecciosa endocarditis pero no diagnósticos.
Condiciones que Condiciones que pueden pueden elevar la la troponina elevar T, pero pero troponina T, no la no la troponina troponina II
renal. • Enfermedad Enfermedad renal. • Polimiositis. Polimiositis. • Dermatomiositis. Dermatomiositis.
en Conducta aa seguir Conducta seguir en paciente con con claudicación ciaudicación paciente intermitente de de las las intermitente inferiores extremidades inferiores extremidades
Realización de estudio Doppler. Si no no existe existe Realización de estudio Doppler.Si no está está gradiente el tratamiento tratamiento quirúrgico no quirúrgico gradiente el se procede una indicado; sisi hay indicado; procede aa una hay gradiente gradiente se el sitio sitio de de la la arteriografía para determinar el arterlografía para determinar se estenosis. Si Si el el sitio sitio estenótico estenótico es es corto corto se estenosis. el sitio sitio estenótico estenótico es es largo se colocará un colocará un stent; si el stent; si largo se de stents stents o o considerará lala colocación colocación secuencial secuencial de considerara vascular. cirugía para derivación vascular. cirugíapara
inmediata en Conducta Conducta inmediata en de fibrilación fibrilación presencia presencia de ventricular/taquicardia ventricular/taquicardia ventricular ventricular
cinco eléctrica yy posteriormente Una descarga Una posteriormente cinco descarga eléctrica de reanimación cardiopulmonar. ciclos de ciclos cardiopulmonar.
Contraindicación para el Contraindicación para el beta uso de uso de bloqueadores bloqueadores beta adrenérgicos en en pacientes pacientes adrenérgicos cardiaca con insuficiencia con insuficiencia cardiaca
de la la insuficiencia insuficiencia Descompensación aguda aguda de Descompensación cardiaca. cardiaca.
0
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1
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Cardiología Cardiología 9 Cronología de de la la Cronología administración administración de medicamentos de medicamentos en pacientes en con pacientes con insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca
1. Al 1. Al inicio inicio se se administran administran inhibidores inhibidores de de la la enzima enzima convertidora de convertidora de angiotensina angiotensina yy diuréticos. 2. Una 2. Una vez vez que el sujeto estable se se suministra suministra que el sujeto está estable carvedilol carvedilol o o metoprolo!. metoprolol. 3. 3. Si Si no no hay de los los síntomas síntomas se se deberá hay mejoría mejoríade agregar agregar espironolactona. espironolactona.
de Cuadro clinico Cuadro clínico clásico clásico de la embolia la embolia pulmonar pulmonar
Dolor torácico Dolor ++ disnea disnea súbita + + toracico pleurítico pleurítico exploración normal. exploraciónpulmonar pulmonar normal.
Cubeta Cubeta dlgltállca digitálica (depresión del segmento (depresióndel segmento ST) ST)
Aparece en el el tratamiento tratamiento con con digoxina, no es es un un Aparece en digoxina, no de intoxicación. dato de dato
Cuerpos de Aschoff Aschoff Cuerpos de
celulas gigantes observados en en la la Granulomas de Granulomas de células gigantes observados fiebre reumática. fiebre
Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas alteradas en alteradas en caso caso de de infarto miocárdico miocárdico infarto posterior posterior
o a a un un menudo es es secundario secundario a a tuberculosis tuberculosis o Derrame pleural AA menudo Derrame pleural serosanguinolento, causas proceso proceso neoplásico. neoplásicc. serosanguinolento, causas
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ST en en la la derivación del segmento Dato electrocardiográfico Dato segmento ST electrocardiográfico Elevación del V4R (derecha). V4R al ventrículo ventrículo del Infarto del infarto al (derecha). derecho derecho ,e
inestabilidad Datos de Datos de inestabilidad hemodinámica durante hemodinámica durante las arritmias las arritmias que que sugieren tratamiento tratamiento con con sugieren cardioversión cardioversión
Datos radiográficos Datos radiográficos clásicos del del crecimiento crecimiento clásicos de la de la aurícula aurícula Izquierda izquierda
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0 0 0
Hipotensión. Hipotensión. Dolor Dolor torácico. torácico. Alteración del mental. Alteración del estado estado mental. Insuficiencia Insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva. congestiva.
Radiografía RA PA de de tórax: imagen de doble doble contorno contorno Radiografía imagen de del bronquio en en el el borde borde derecho derecho yy elevación del bronqulo principal izquierdo. izquierdo. principal extrínseca Radiografía lateral lateral de de tórax: compresión compresion extrínseca Radiografía de lala columna de columna de de bario bario esofágica. esofagica.
Definición de dislipidemia Definición de dislipidemia
> 130 < 40 LDL > 130 mg/dl HDL < 40 mg/dl LDL mg/dL oo HDL mg/dL
Definición Definición electrocardiográfica de de electrocardiográfica taquicardia ventricular taquicardia ventricular
Presencia de Presencia de tres tres o o más extrasfstoles extrasístoles ventriculares consecutivas. ventriculares consecutivas.
Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas alteradas en caso caso de de alteradas en infarto miocárdico infarto miocárdico inferior inferior
II,ll, IIIlll yy aVF aVF (arteria coronaria derecha). derecha). (arteria coronaria
Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas de alteradas en caso caso de alteradas en infarto miocárdico infarto miocárdico anteroseptal anteroseptal
VI-V2 anterior). V1-V2 (arteria descendente (arteria descendente anterior).
Descenso rápido Descenso rápido"y" “y”
Pericarditis constrictiva. Pericarditis constrictiva.
Desdoblamiento Desdoblamiento aumentado del aumentado del primer primer ruido ruido
derecha. Bloqueo de rama rama derecha. Bloqueode
Desdoblamiento del del Desdoblamiento segundo ruido cardiaco cardiaco segundo ruido durante la que persiste la que persiste durante espiración espiración
Bloqueo de de rama rama derecha, pulmonar, derecha, hipertensión hipertensión pulmonar, Bloqueo estenosis comunicación interauricular comunicación interauricular leve, leve, estenosis pulmonar, tromboembolia tromboembolia pulmonar. pulmonar. pulmonar,
Desdoblamiento fijo del Desdoblamiento fijo del ruido cardiaco cardiaco segundo segundo ruido
interauricular. Típicamente en la la comunicación interauricular. Tipicamente en
Desdoblamiento Desdoblamiento s paradójico del segundo segundo paradójicodel ruido cardiaco cardiaco ruido ©Diagnóstico más más probable probable Diagnóstico en examenes examenes en en paciente en paciente joven con palpitaciones palpitaciones ee joven con hipertensión hipertensión
estenosis aórtica, Bloqueo de de rama rama izquierda, aórtica, izquierda,estenosis Bloqueo hipertensión, insuficiencia insuficiencia del del ventrículo izquierdo. izquierdo. hipertensión,
arteriovenosa Diferencia arteriovenosa Diferencia negativa negativa
X - contenido contenido arterial de de la la sustancia sustancia X Contenido arterial Contenido X. venoso de venoso de la la sustancia sustancia X. X (p. está Significa que la sustancia sustancia X oxígeno)está que la (p. ej., ej., oxígeno) Significa el órgano se encuentra encuentra siendo producida siendo por el órganoque que se producida por arteria y la vena. vena, entre lala arteria entre y la
Diferencia arteriovenosa arteriovenosa Diferencia positiva positiva
X - contenido contenido Contenido arterial arterial de de la la sustancia sustancia X Contenido X. venoso de venoso de la la sustancia sustancia X. esta X (p. Significa que la sustancia sustancia X (p. ej., ej., oxígeno) oxígeno)está Significa que la el órgano se siendo extraída por siendo que se por el órganoque vena. encuentra entre entre la la arteria arteria yy la la vena. encuentra
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al aumentar aumentar de la la sístole disminuye La duración de La disminuyeal de la la cardiaca (por incremento de la contractilidad la contractilidad cardiaca (por incremento de la la fase fase de de relajación velocidad velocidad de isovolumétrica), relajaciónisovolumétrica), de la la precarga no altera altera mientras que mientras el aumento aumento de precarga no que el de la la sístole. lala duración duración de
relacionan más abdominales se relacionan Los aneurismas Los aneurismas abdominales se Diferencia etiológica Diferencia etiológica mientras que los aneurismas aneurismas con ateroesclerosis, con aneurismas entre los entre los aneurismas ateroesclerosis, mientras que los mas con con hipertensión. los toracicos se torácicos se relacionan relacionan más aórticos abdominales yy los aórticos abdominales hipertensión. torácicos torácicos
I, aVL, V4-V6 (arteria descendente anterior anterior l, aVL, V4-V6 (arteria descendente o circunfleja). o circunfleja).
Disección aórtica Disección aórtica
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Diferencia entre entre la la Diferencia al duración de duración de la la sístole sístole al aumentar la oo la la aumentar la precarga precarga contractilidad cardiaca cardiaca contractilidad
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Feocromocitoma. Feocrornocitoma.
cardiacas en en el el infarto infarto Elevación de de las las enzimas enzimas cardiacas Diferencia Diferencia entre entre angina angina agudo. inestable inestable e e infarto infarto agudo. miocárdico agudo sin miocárdico agudo sin elevación del elevación del segmento ST segmento ST
V2-V4 (arteria V2-V4 descendente anterior). Derivaciones Derivaciones anterior), (arteriadescendente electrocardiográficas electrocardiográficas alteradas en en caso caso de de alteradas miocárdico anterior anterior infarto miocárdico infarto (apical) (apical)
Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas electrocardiográficas de alteradas en en caso caso de alteradas lateral Infarto miocárdico infarto miocárdico lateral
V1-V2 (por V1-V2 se presenta alta y y amplia, amplia, (por reflejo reflejo se presenta RR alta ocurre en depresión del del segmento en ST, ocurre depresión segmento ST, asociación con asociación con el el infarto infarto miocárdico lateral lateral o o inferior) (arteria descendente descendente posterior). inferior)(arteria posterior).
con dolor dolor torácico toracico subesternal, Se presenta Se subesternal, presenta con de transfíctivo, acompañado transfictivo, acompañadode extremidad-es arterial en en las las extremidades asimetría de asimetría de la la presión presiónarterial insuficiencia de insuficiencia yy soplo soplo de aórtica de aórtica de reciente reciente aparición. aparición.
Per/as EXARMED EXARMED 10 10 Perlas
Bloqueo de de rama rama izquierda, Disminución del Disminución del estenosis mitral, mitral, Bloqueo izquierda,estenosis desdoblamiento del del primer mixoma auricular auricular izquierdo. desdoblamiento primer mixoma izquierdo. ruido ruido Disociación completa Disociación completa entre los entre los complejos (IRS yy complejos QRS la onda la onda P P
Bloqueo auriculoventricular de de tercer tercer grado. Bloqueoauriculoventricular grado.
Doble impulso Doble apical impulso apical sistólico ±± componente sistólico componente presistólico impulso presistólico(triple (triple impulso apical) apical)
Miocardiopatía Miocardiopatiahipertrófica. hipertrófica.
l l
Lo Lo más mas probable es que este paciente que este paciente presente presente probable es triada clásica clásica es: es: dolor dolor una embolia una embolia pulmonar. La tríada pulmonar. La disnea sin sin alteraciones alteraciones a a la la torácico, taquipnea torácico, taquipnea yy disnea exploración pulmonar. pulmonar. exploración
+ Dolor torácico torácico + Dolor desdoblamiento desdoblamiento amplio del del segundo ruido amplio segundo ruido cardiaco cardiaco
rama derecha. • Bloqueo de rama derecha. Bloqueode • infarto derecho. infarto ventricular ventricular derecho.
+ Dolor Dolor torácico torácico + desdoblamiento paradójico desdoblamiento paradójico del segundo del ruido segundo ruido cardiaco cardiaco
Sospechar disección aórtica. Sospechar disección
Dolor torácico torácico + + soplo Dolor soplo sistólico de sistólico de eyección eyección
Estenosis aórtica. Estenosis
Dolor + taquipnea Embolia pulmonar/infarto pulmonar. Dolor torácico torácico + pulmonar/infartopulmonar. taquipnea Embolia + tos tos + + dolor dolor + disnea + disnea + torácico ++ hemoptisis torácico hemoptisis Dolor torácico torácico tipo Dolor tipo a pleurítico que empeora empeora a pleuritico que inhalación asociado asociado con con la inhalación la fiebre, tos tos productiva fiebre, productiva yy hemoptisis hemoptisis
Enfermedad de Enfermedad de la la vesícula biliar. biliar. Dolor en hipocondrio Dolor en hipocondrio derecho que derecho incrementa que incrementa esta área área con palpación con de esta palpaciónde
Dolor torácico de inicio inicio Dolor torácico de la a la súbito que súbito empeora a que empeora inhalación acompañado de inhalación acompañadode disnea disnea
+ Dolor torácico Dolor torácico + de tórax tórax con con radiografía de radiografía ensanchamiento ensanchamiento mediastino de mediastino de
La de neumonía. La Lo más probable Lo es la la presencia presencia de probable es fiebre es fiebre es un un dato dato inespecífico. inespeciiico.
o sin ruido de de frote frote pericárdico Pericarditis con Pericarditis con o sin ruido Dolor torácico Dolor torácico tipo pericárdico tipo (presente en un un 30%). pleurítico que 30%). que empeora empeora (presente en pleuritico cambia aa la la inhalación inhalación y y cambia del cuerpo con la con la posición cuerpo posicióndel (disminuye cuando cuando el el (disminuye se paciente está está sentado sentado o o se paciente hacia adelante) inclina inclina hacia adelante)
~ 0
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mitral. + Prolapso de la la válvula mitral. Dolor torácicóíransitorio Dolor torácicotransitorio + Prolapso de en mujer clic mesositólico clic mesositólico en mujer joven sin sin factores factores de de joven riesgo cardiovasculares cardiovasculares riesgo
Bloqueo de rama rama izquierda. izquierda. Bloqueode o lateral. lateral. Infarto miocárdico anterior infarto anterior o
Aneurisma aórtico disecante. Aneurisma disecante.
Duración de Duración la acción acción de de de la la adenosina la adenosina
Aproximadamente iO aa 15 15 s. s. Aproximadamente10
Dolor Dolor torácico torácico desgarrante desgarrante yy transfictivo transfictivo
Costocondritis. Costocondrltis.
Duración normal normal de de Duración intervalo PR intervalo PR
<< 200 (ms). 200 milisegundos mllisegundos(ms).
Dolor torácico Dolor torácico exacerbado exacerbado por la la inspiración; por inspiración; se puede se puede reproducir reproducir mediante mediante la la palpación palpación de la de la pared torácica pared torácica
adverso de de los los Efecto adverso Efecto inhibidores de de las las ECA ECA inhibidores
Hiperpotasiemia, tos, tos, angioedema, angioedema, hipotensión, hipotensión, I-liperpotasiemia, exantema y teratogénicidad (daño renal fetal), y teratogénicidad (dañorenal fetal), exantema aumento de aumento de renina. renina.
Dolor torácico Dolor torácico + + hipotensión hipotensión
Choque oo embolia embolia pulmonar masiva. Choque cardiogénico pulmonar masiva. cardiogénico
Efecto de Efecto de la la colestiramina colestiramina y el el colestipol sobre la la y colestipol sobre digoxina digoxina
Evitan lala absorción de Evitan de digoxina en el el tubo tubo digestivo, digestivo, digoxinaen por lolo que sus efectos. efectos. por que disminuyen disminuyen sus
Dolor torácico Dolor torácico que que empeora aa la la inhalación, inhalación, empeora súbita asociado con asociado con disnea disnea súbita yy disminución de ruidos ruidos disminución de respiratorios en en pacientes pacientes respiratorios de con antecedentes con antecedentes de enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica crónica o o asma asma obstructiva
Lo Lo más mas probable es un un neumotorax neumotórax aa tensión. tensión. probable es Es Es Importante recordar que las enfermedades enfermedades importante recordar que las pulmonares obstructivas se se asocian asocian con con pulmonares obstructivas neumotorax. neumotórax.
Efecto de Efecto de la la dopamina dopamina aa dosis dosis altas altas (> 10 pg/kg/ (> 10 ug/kg/ min) min)
de los los vasoconstrictor Efecto vasoconstrictor Efecto por por estimulación de dosis alfa).. receptores alia adrenérgicos alfa). receptores alfa adrenérgicos(al; (or1;dosis
Efecto de Efecto de la la dopamina dopamina aa dosis dosis bajas bajas (0.5 (0.5 aa 22 pg/kg/min) ug/kg/min)
los renal por de los Vasodilatación esplácnica Vasodilataclón esplácnicayy renal por acción de dosis dopa). receptores aa dopamina dopa). receptores dopamina (DI; (Diçdosis
Dolor torácico Dolor torácico que que inicia 33 hh después inicia de después de ingerir alimentos alimentos ingerir
Enfermedad acidopéptica. Enfermedad acidopeptica.
de la la dopamina Efecto Efecto de dopamina aa dosis dosis medias medias (2 (2 aa 66 pg/kg/min) pg/kg/min)
Efecto yy cronotrópico positivo Efecto inotrópico cronotrópico positivopor por inotrópico beta adrenérgicos estimulación de estimulación de los los receptores adrenérgicos receptores beta (P1; dosis beta). beta). ((ši; dosis
se Dolor torácico Dolor torácico que que se asocia con asocia con regurgitación regurgitación de alimentos, de alimentos, que que con la la disminuye disminuye con administración administración de antiácidos de antiácidos
Hernia hiatal/enfermedad Hernia hiatal/enfermedad por por reflujo reflujo gastroesofágico. gastroesoiagico.
Efecto de Efecto de la la espironolactona sobre sobre la la espironolactona digoxina digoxina
de digoxina, Inhibición de la secreción secreción tubular tubular de inhibición de la digoxina, por por lo incrementa su su efecto. efecto. lo que que incrementa
Efecto de Efecto de la la fenitoína fenitoina intervalo QT sobre el sobre el intervalo QT
Acortamiento del intervalo intervalo QT. QT. Acortamiento del
Efecto de Efecto de la la lidocaína lidocaina intervalo QT sobre el sobre el intervalo QT
del intervalo intervalo QT. QT. Acortamiento del Acortamiento
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1%
Cardiología 11 Cardiología 11 Efecto Efecto de de la la quinidina, el quinidina, el verapamilo diltiazem el diltiazem verapamilo oo el sobre sobre la la digoxina digoxina
Disminución de renal de la la depuración renal de de digoxina, lo depuración digoxina, lo que incrementa su su efecto. efecto. que incrementa
Efecto Efecto de de las las tiazldas tiazidas y y diuréticos sobre diuréticos de de asa asa sobre la la digoxina digoxina
Angina inestable. Angina inestable.
Generan Generan hipopotasiemia hipopotasiemia ee hipomagnesiemia, hipomagnesiemia, acción que incrementa su su efecto. efecto. que incrementa
Electrocardiograma sin Electrocardiograma sin elevación elevación del del segmento segmento ST ST + + dolor dolor torácico torácico + + troponinas en troponinas negativas negativas en las las siguientes a 24 24 h h siguientes 66 a (diagnóstico) (diagnóstico)
Efecto Efecto del del calcio calcio (hiper (hiper oo hipo) sobre la la duración duración del del hipo) sobre intervalo intervalo QT QT
La La hipercalciemia el intervalo inten/alo QT, hipercalciemiadisminuye disminuyeel QT, mientras mientras que la hipocalciemia incrementa el el que la hipocalciemiaincrementa intervalo QT, intervalo QT.
Electrocardiograma sin Electrocardiograma sin elevación elevación del del segmento segmento ST ST + + dolor dolor torácico + torácico + elevación elevación de de troponinas troponinas
Infarto Infarto miocárdico miocardico sin sin elevación elevación del del segmento ST. segmento ST.
Efecto Efecto hemodinámico hemodinámico de de
Incremento intrapleural yy lala presión Incremento de de la la presión presiónintrapleural presión venosa central venosa central con con disminución disminución del del retorno retorno venoso. venoso.
Enfermedad Enfermedad arterial arterial periférica, mnemotecnia periférica,mnemotecnia
66 "P": “P”: • Pain (dolor). (dolor), • Rilseless Pulseless (ausencia de pulsos). (ausencia de pulsos). • Palidez. • Parálisis. • Parestesias. Parestesias. • Poiquilotermia. Poiquilotermia.
la maniobra -la maniobra de de Valsalva Vaisalva
~
~
Efecto de Efecto secundario secundario de los los nitratos nitratos
Cefalea, Cefalea, rubefacción, rubefacción,hipotensión hipotensiónortostática, ortostatica, taquicardia de fluidos. fluidos. taquicardia refleja reflejayy retención de
Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la adenosina adenosina
Eritema rubefacción, Eritema súbito, súbito,hipotensión, sedación hipotensión, rubefacción,sedación yy disnea disnea (por (por broncoespasmo). broncoespasmo).
Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la administración administración de de digoxina digoxina
Incremento de (náusea, incremento de la la actividad actividad parasimpática parasimpatica(náusea, vómito, borrosa yy amarilla, vómito,diarrea), cambios diarrea),visión borrosa amarilla, cambios electrocardiográficos arritmias. electrocardiograficosyy arritmias.
Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la disopiramlda disopiramida
• • • • •
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Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la fenitoína fenitoína
Actividad Actividad anticolinérgica. anticolinérgica. Hipotensión. Hipotensión. Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Bloqueos de conducción. Bioqueos de Taquicardias. Taquicardias.
• Hipotensión. Hipotensión, • Bloqueos auriculoventriculares al al inyectar Bioqueos auriculoventriculares de inyectar de manera rápida. manera rapida. • Alteraciones Alteraciones del del sistema sistema nervioso nervioso central, como central, como ataxia, somnolencia. ataxia, nistagmo, nistagmo, somnolencia.
0
Enfermedad Enfermedad cuya cuya intensidad con intensidad aumenta aumenta con la la administración administración de de nitroglicerina nitroglicerina
Enfermedad gastroesofágico. Enfermedad por por reflujo reflujogastroesofágico.
Enfermedad Enfermedad de de Buerger Buerger (tromboangeliís (tromboangeitis obliterante) obliterante)
Vasculitis de Vasculitis trombosante trombosante de de arterias arterias yy venas venas de pequeño mediano calibre. calibre, pequeñoyy mediano Asociado Asociado con con fumadores. fumadores. Clínica: Clinica: claudicación intermitente, flebitls nodular nodular intermitente, flebitis superficial, sensibilidad al al frío frio (fenómeno de superficial,sensibilidad (fenómenode Raynaud), dolor erflas en las partes afectadas. Puede Puede Ftaynaud),dolor partes afectadas. llevar de llevar a a autoamputación de los los dedos. dedos. autoamputación
Enfermedad Enfermedad de de Legengre Legengre
Fibrosis Fibrosis del del haz haz His-Purkinje. His-Purkinie.
Enfermedad Enfermedad de de Lev Lev
Fibrosis Fibrosis del del haz haz de de His. His.
Enfermedad Enfermedad de de SturgeSturgeWeber Weber
Enfermedad vascular Enfermedad vascular congénita afecta a a congénitaque que afecta capilares. Se manifiesta manifiesta con con manchas manchas capilares. Se en en vino vino de de oporto en la la cara cara y oporto en y angioníatosis anglomatosis leptomeníngeas (malformaciones leptomenlngeas(malformaciones arteriovenosas alteriovenosas intracerebrales). intracerebrales).
Epinefrina, actividad en en el el Epinefrina, actividad tono tono vascular vascular
Su Su actividad actividad depende de la la dosis. dosis. A A dosis dosis bajas depende de bajas estimula aa dosis estimula los los receptores dosis receptores 02 B2 (vasodilatación); (vasodilatación); altas altas estimula estimula los los receptores ori (vasoconstricción). receptores al (vasoconstricción).
Estándar Estándar de de oro oro para la para la evaluación evaluación de de la la fracción fracción de de eyección eyección (expulsión) (expulsión) del del ventrículo ventrículo izquierdo izquierdo
Resonancia Resonancia magnética. magnética.
Estenosis Estenosis aórtica aórtica
Relacionada Relacionada con con calcificación distrófica, distrófica, degeneración estenosis de de ia la válvula válvula aórtica. aórtica. degeneraciónyy estenosis Común en en válvula valvula bicúspide bicúspidecongénita. congénita. Hallazgos: concéntrica del del ventrículo ventrículo Hallazgos:hipetrofia hlpetrofia concéntrica izquierdo datos de de insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Soplo izquierdoyy datos Soplo sistólico crescendo-decrescendo seguido crescendo-decrescendo del clic clic seguido del de de eyección; se irradia irradia a a carótidas carótidas yy ápex. “Pulso eyección;se ápex."Pulso parvos et tardud'. tardus". pan/us et
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Efectos de Efectos secundarlos secundarios de la la lidocaína iidocaína
• Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. • Bloqueos de conducción. conducción. Bioqueosde • Alteraciones Alteraciones del del sistema sistema nervioso, como nervioso, como somnolencia, crisis convulsivas. somnolencia, agitación, convulsivas. agitación,crisis 0
0 0
Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la niacina
Efectos de Efectos secundarios secundarios de la la procainamlda procainamida
Rubefacción, eritema "(se Rubefacción,prurito, evita con con ácido prurito, eritema ácido (se evita acetilsalicílico), hepatotoxicidad. acetilsalicílico), hepatotoxicidad. Síndrome Sindrome similar similar aa lupus acetiladores lentos), lupus (en (en acetiladores lentos), hematotoxicidad hematotoxicidad (trombocitopenia, (trombocitopenia,agranulocitosis), agranulocltosis), efectos efectos cardiovasculares cardiovasculares (torsades, (torsades, prolongación prolongación del del intervalo intervalo QT). Qi).
Efectos de Efectos secundarios secundarios de las las Mialgia, rabdomiólisis yy hepatotoxicidad. l\/lialgia,miopatía, miopatla, rabdomiólisis hepatotoxicidad. estatinas estatinas Efectos de Efectos secundarios secundarios de las Mal las Mal sabor, sabor, síntomas gastrointestinales, disminución gastrointestinales, disminución resinas resinas fijadoras de ácidos de ácidos de la la absorción de de vitaminas fijadoras de vitaminas liposolubies, aumento liposolubles,aumento biliares biliares de VLDL de VLDL yy triglicéridos. triglicéridos. Efectos de Efectos secundarios secundarios de los los Miositis, alteración de de las las pruebas Miositis, alteración de pruebas de fibratos fibratos funcionamiento funcionamiento hepático, litiasis vesicular. vesicular. hepático,litiasis Electrocardiograma con Electrocardiograma con elevación elevación del del segmento segmento + dolor ST ST + dolor torácico torácico (diagnóstico) (diagnóstico)
Infarto infarto miocárdico con con elevación elevación del del segmento ST. segmento ST.
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12 12 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Estenosis Estenosis mitral mitral en en el el embarazo embarazo
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Con frecuencia Con frecuencia se se vuelve vuelve sintomática durante durante el embarazo el embarazo debido debido al al incremento incremento del del volumen volumen plasmático. plasmático. Clínicamente presenta Clínicamente disnea progresiva presenta disnea progresiva de esfuerzo, de esfuerzo, soplo soplo diastólico procedido procedido por por chasquido yy edema edema de de miembros miembros inferiores. inferiores. chasquido Puede haber Puede haber disfagia el disfagia yy ronquera ronquera por por el crecimiento auricular crecimiento auricular izquierdo. izquierdo.
Estructura vascular vascular de de Estructura fetal la circulación la circulación fetal la que presenta que presenta la mayor saturación mayor saturación de hemoglobina de hemoglobina
Venas Venas umbilicales umhificiïes yy ducto ducto venoso venoso (cercana (cercana aa 80%).' 80%).
Estructuras que Estructuras forman que forman la el triángulo el de Koch Koch en en la triángulode aurícula derecha aurícula derecha
Seno coronario^alva Seno septal septal trlcuspídea tricuspídeayy tendón coronario,.,.yalva de Todaro de Todaro (en este espacio se encuentra encuentra elel nodulo nódulo (en este espacio se auriculoventricular auriculoventricular de de Aschoff-Tawara). Aschoff-Tavvara).
Estudio confirmatorio Estudio confirmatorio considerado como considerado como el estándar de estándar de oro oro para para el diagnóstico de de disección disección diagnóstico aórtica aórtica
Anglografe aórtica. aórtica. Angiografía
Etiología del del bloqueo Etiología bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo grado Mobitz Mobitz Ill segundo grado
Etapas de de la la insuficiencia insuficiencia Etapas cardiaca según cardiaca American según American Heart Association Heart Association // American College American of College of Cardiology Gardiology
Evolución de Evolución de las alteraciones las alteraciones electrocardiográficas electrocardiográficas en el en el infarto infarto miocárdico miocárdico
1. Antes 1. Antes del del daño necrótico hay de las las inversión de hay inversión ondas TT (inicio ondas inmediato y en en 6 6 a a y desaparición desaparición (inicioinmediato 24 h). 24 h). Al inicio 2. Al 2, inicio del del infarto infarto miocárdico se se observa observa elevación del ST (inicio inmediato yy elevación del segmento segmento ST (inicioinmediato desaparición en en 11 a a 6 6 semanas). desaparición semanas). 24 hh y Inversión de de la la onda onda I T (inicio entre 6 6 a a 24 3. Inversión 3. y (inicioentre desaparición después de meses meses aa años), desaparición despuésde años). del 4. En 4. En la la fase fase de de resolución hay hay regresión regresióndel se mantiene mantiene la la inversión segmento mientras se ST, mientras segmento ST, < 0.04 0.04 ss de las de las ondas ondas T Ty ondas Q Q con con duración duración < y ondas (inicio después de de varios varios días y por y permanecen permanecen por (iniciodespués años). anos).
Explicación de de Explicación la imposibilidad la imposibilidad tetanizar al para tetanizar al para músculo cardiaco músculo cardiaco
El cardiaco no no puede ser tetanizado tetanizado El músculo cardiaco puede ser refractario efectivo efectivo porque la duración dei del periodo porque la periodo refractario la la duración duración de de la es aproximadamente es aproximadamente igual igual aa la contracción de contracción de la la células celulas ventriculares. ventriculares.
Factor de Factor de riesgo riesgo más más importarüe" importaría para el el desarrollo desarrollo para de enfermedad de enfermedad vascular periférica vascular periférica
Diabetes. Diabetes.
Factor más Factor más importante determina importante que que determina la resistencia la resistencia al al flujo flujo sanguíneo sanguíneo
El radio El radio de de los los vasos. vasos. SíSi elel radio radio disminuye la disminuyeaa la si el el mitad, la resistencia resistencia se se incrementa incrementa 16 16 veces; veces; si mitad, la 1/16 radio se radio se duplica, la resistencia resistencia disminuye disminuye aa 1/16 duplica, la de lala original. de original.
Factor pronóstico Factor pronóstico más importante más en la la importante en insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca
Fracción de de eyección. eyección.
Factores precipitantes Factores precipitantes de insuficiencia de insuficiencia cardiaca cardiaca descompensada oo descompensada exacerbación de exacerbación de insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca
• • • • • • •
Ecocardlografía. Ecocardiografía.
Estudio inicial Estudio inicial más más Radiografía torácica, la cual cual suele suele presentar torácica,la Radiografía presentar adecuado en adecuado en pacientes ensanchamiento ensanchamiento de de mediastino. mediastino. pacientes con sospecha con de disección disección sospecha de aórtica aórtica Estudio más Estudio más importante importante en la en la evaluación evaluación del del paciente con con paciente dolor torácico dolor torácico
0
0
el Tomografla resonancia magnética, Estudio de Estudio de elección elección para computada para el Tomografía computada oo resonancia magnética. diagnóstico de de pericarditis pericarditis diagnóstico constrictiva constrictiva
Estudio diagnóstico de Estudio diagnósticode elección para la elección confirmar la para confirmar presencia de un un mixoma mixoma presencia de auricular auricular
• Infarto Infarto mlocárdico miocárdico anterior anterior extenso. extenso. • Cambios Cambios degenerativos en el el sistema sistema degenerativos en His-Purkinje. His-Purkinje. • Calcificación Calcificación masiva masiva del del anillo anillo valvular valvular mitral mitral oo aórtico. ~
Electrocardiograma. Electrocardiograma.
• Etapa en riesgo de presentar Etapa 1,I, pacientes pacientes en riesgo de presentar insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca. • Etapa con enfermedad enfermedad estructural estructural ll, pacientes Etapa II, pacientes con pero sin síntomas. síntomas. pero sin • Etapa con enfermedad enfermedad estructural estructural y lll, pacientes Etapa III, pacientes con y que han han tenido tenido oo tienen tienen síntomas. que • Etapa con sintomatología marcada marcada lV, pacientes Etapa IV, pacientes con sintomatología en reposo en a pesar de tratamiento tratamiento intensivo. intensivo. reposo a pesar de ~
~
~ ~
0
~
~
~
Falta de Falta de apego a tratamiento. tratamiento, apego a Incremento incremento de de la la ingesta de sal. sal. ingesta de Isquemia isquemia aguda. aguda. Arritmias Arritmias (fibrilación auricular). auricular). (fibrilación Infecciones Infecciones (de (de tipo tipo pulmonar). pulmonar). Tirotoxicosis. Tirotoxicosis. Anemia. Anemia.
0
~
Factores que Factores modifican ia la que modifican resistencia en resistencia en los los vasos vasos sanguíneos sanguíneos
Radio de los los vasos vasos yy viscosidad. viscosidad. Radio luminal, luminal, longitud longitudde
Fármaco contraindicado Fármaco contraindicado en caso en caso de de estenosis estenosis bilateral de bilateral de las las arterias arterias renales renales
Inhibidores Inhibidores de de la la enzima enzima convertidora convertidora de de angiotensina. angiotensina.
Fármaco contraindicado Fármaco contraindicado en en pacientes con infarto infarto pacientes con del del ventrículo ventrículo derecho derecho
Nitroglicerina. Nitroglicerina.
0
Etiología del aneurisma aneurisma Etiologíadel aórtico disecante aórtico disecante Etiología del del bloqueo Etiología bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo grado Mobitz Il segundo grado Mobitz
Necrosis quística Necrosis media (los factores quísticamedia (los factores son la predisponentes son la hipertensión yy e¡el síndrome predisponentes hipertensión de Marfan), de Marfan). • Cambios Cambios degenerativos en el el nodo nodo degenerativos en auriculoventricular. auriculoventricular. • Infarto Infarto miocárdico inferior. inferior • Toxicidad Toxicidad por por digitálicos. digitálicos. • Miocarditis. l\/liocarditis. • Fiebre Fiebre reumática. reumática. • Incremento Incremento del del tono tono vagal. vagal. 0
0 0
~ ~
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š ,
Cardiología 13 Cardiología 13 Fármacos Fármacos efectivos efectivos para para realizar realizar cardioversión cardioversión farmacológica en farmacológicaen pacientes fibrilación con fibrilación pacientes con auricular auricular
Fármaco Fármaco de de elección elección para el diagnóstico diagnóstico para el yy tratamiento de de tratamiento arritmias que se las las arritmias que se originan el nodo nodo en el originan en auriculoventricular auriculoventricular
Adenosina. Adenosina.
Fármaco Fármaco que suele que suele producir extrasístoles producir extrasístoles de de la la unión auriculoventricular auriculoventricular
alivio inmediato Digoxina (ofrece alivio inmediato yy actúa como como Digoxina(ofrece inotrópico positivo), inotrópico positivo).
acción Fármacos Fármacos con con acción vasodilatadora que se vasodilatadora que se utilizan en la la insuficiencia insuficiencia utilizan en cardiaca refractaria cardiaca refractaria aa inhibidores de inhibidores de la la enzima convertidora enzima convertidora de de angiotensina angiotensina
Dinitrato de de isosorbida isosorbida e e hidralazina. hidralazina, Dinitrato
Fármacos Fármacos contraindicados contraindicados con angina en en pacientes angina pacientes con de Prinzmetal de Prinzmetal
beta adrenérgicos. Bloqueadqres Bloqueadores beta adrenérgicos.
Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados con síndrome sindrome en en pacientes pacientes con Wolff-Parkinson-White de de Wolff-Parkinson-White (debido disminuyen que disminuyen (debido aa que el nodo nodo la la conducción conducción por por el auriculoventricular ee auriouloventricular incrementan la la conducción conducción incrementan por la vía accesoria) por la accesoria)
• • • •
Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados tratamiento de la la para de el tratamiento para el hipertensión en pacientes pacientes hipertensiónen con diabetes con diabetes
Bloqueadores beta adrenérgicos, Bloqueadores beta adrenergicos, tiacidicos. diuréticos tiacídicos.
• • • • • • ~
0 ~
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0
Digoxina. Digoxina. beta adrenérgicos. Bloqueadores Bloqueadores beta adrenergicos. de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistas Antagonistas de Adenosina. Adenosina.
0 0
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i
aumentan Fármacos Fármacos que que aumentan la la supervivencia en supervivencia en infarto pacientes con infarto pacientes con miocárdico miocárdico cuando cuando se se administran en en la la fase fase administran aguda aguda
beta Ácidoacetilsalicilico acetilsalicilico yy bloqueadores Ácido bloqueadores beta adrenérgicos. adrenérgicos.
han Fármacos Fármacos que que han demostrado incrementar incrementar demostrado en la la supervivencia supervivencia en pacientes con infarto infarto pacientes con miocárdico miocárdico cuando cuando se se administran aa largo administran plazo largo plazo
inhibidores de de la la enzima enzima Estatinas, Estatinas, clopidogrel clopidogrelee inhibidores de angiotensina. convertidora convertidora de angiotensina.
Fármacos Fármacos que que incrementan la incrementan la supervivencia en supeniivencia en pacientes con pacientes con insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia Cí Fármacos Fármacos que que incrementan los los efectos efectos incrementan de de la la digoxina digoxina
convertidora de de Inhibidores de de la la enzima enzima convertidora Inhibidores beta adrenérgicos angiotensina, bloqueadores beta adrenérgicosyy angiotensina, bloqueadores espironolactona. espironolactona.
Fármacos Fármacos que que prolongan prolongan la la repolarización repolarización ventricular la favoreciendo la ventricular favoreciendo aparición de taquicardia apariciónde taquicardia helicoidal heliooidal
Quinidina, Quinidina, verapamiio, diltiazem, eritromicina, eritromicina, verapamilo, diitiazem, espironolactona, tlazidas, furosemida, furosemida, nifedipino. nifedipino. espironolactona, tiazidas, • • • • • • • -
0 °
0
~ 0 0
Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados tratamiento para el tratamiento para el en de de la la hipertensión hipertensiónen pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con obstructiva obstructiva pulmonar pulmonar asma crónica crónica o o asma
Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores beta adrenergicos.
contraindicados Fármacos Fármacos contraindicados de la la para de el tratamiento tratamiento para el hipertensión en pacientes hipertensiónen pacientes con estenosis de de la la arteria arteria con estenosis renal renal renal renal o o insuficiencia insuficiencia
inhibidores de de la la enzima enzima convertidora Inhibidores oonvertidora de angiotensina. de angiotensina.
Fármacos contraindicados Fármacos contraindicados el tratamiento tratamiento de la la para de para el hipertensión en pacientes hipertensiónen pacientes con cardiaca insuficiencia cardiaca con insuficiencia
Verapamiio, alfa adrenérgicos. Verapamilo, bloqueadores bloqueadores alfa adrenergicos.
'
% Quinidina Quinidina Procainamida Procainamida Disopiramida Disopiramida Fenotiazinas Fenotiazinas Tioridazina Tioridazina Antidepresivos triciolicos Antidepresivos tricíclicos Litio Litio
de Fármacos Bloqueadores Fármacos que beta adrenérgicos que Bloqueadores beta adrenérgicosyy antagonistas antagonistas de proporcionan los de calcio, calcio. alivio los canales canales de proporcionan alivio sintomático en la la sintomático en miocardiopatía miocardiopatíahipertrófica hipertrófica
i
de asa. Fármacos Diuréticos de Fármacos utilizados utilizados en en la la asa. Insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca para para la el agudo el tratamiento tratamiento de la agudo de disnea disnea grave grave progresiva progresiva yy retención retención de de líquidos líquidos
i
1
elección Lidocaina yy difenilhidantoína difenilhidantoina (ambas del grupo Fármacos Lidocaína Fármacos de de elección (ambas de! grupo Ib). lb). de las las en de en el el tratamiento tratamiento arritmias que ventriculares arritmias ventriculares que aparecen en el el paciente paciente aparecen en con con intoxicación intoxicación digitálica digitálica
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Amiodarona Amiodarona Dofetilida Dofetilida Fiecainida Flecainida Ibutilida lbutilida Propafenona Propatenona Quinidina Quinidina
“M
-
Fármacos utilizados en en la la Fármacos utilizados insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca que que ocasionan venodilatación ocasionan venodilatación yy reducción reducción de de la la poscarga por medio de de por medio poscarga vasodiiatación vasodilatación arterial arterial
enzima convertidora convertidora Inhibidores Inhibidores de de la la enzima de de angiotensina. angiotensina.
Fármacos Fármacos utilizados utilizados en en la la prevención de prevenciónde la de la recurrencia recurrencia de la la fibrilación auricular fibrilación auricular
Amiodarona yy sotalol. sotalol. Amiodarona
14 14 Perlas Per/as EXARMED E)64R/MED El
Fármacos utilizados Fármacos utilizados en en pacientes estables estables con con pacientes taquicardia ventricular ventricular taquicardia
Por Por orden orden de de preferencia: preferencia: 1. Amiodarona oo lidocaína, 1.Amiodarona lidocaína,11 mg/kg. mg/kg. 2. Lidocaína 0.5 2. 0.5 mg/kg c/8 min min hasta hasta que la mg/kg c/8 que la taquicardia ventricular resuelva resuelva oo hasta hasta que se taquicardia ventricular que se llegue aa 33 mg/kg. llegue mg/kg. 3. Procainamida 3. Procainamida 20 20 mg/min hasta que la mg/min hasta que la taquicardia ventricular resuelva resuelva oo hasta hasta por 5 taquicardia ventricular por 5 min. min. 4. Cardioversión, 4. Cardioversión.
Fibrinolíticos que Fibrinolíticos que pueden pueden ser administrados ser administrados en en forma de forma de bolo bolo en en caso caso de de infarto miocárdico infarto miocárdico
realiza la la Reteplasa yy tenecteplasa se realiza que se Reteplasa tenecteplasa (desde (desde que en indicación hasta indicación hasta el el inicio inicio de de su su administración en se requiere promedio sólo se requiere 11 min). min). promedio
Fármacos utilizados Fármacos utilizados para disminuir disminuir la la para respuesta ventricular en en respuesta ventricular pacientes con con arritmias arritmias pacientes supraventriculares supraventriculares crónicas (p. crónicas fibrilación (p. ej., ei., fibriiación auricular) auricular)
Bloqueadores beta beta adrenérgicos, Bloqueadores adrenergicos, verapamilo, verapamilo, diltiazem diltiazem yy digoxina. digoxina. Estos fármacos Estos fármacos no no convierten convierten la la fibriiación fibrilación auricular auricular aa ritmo ritmo sinusal. sinusai.
Fibrinolíticos que Fibrinolíticos que requieren infusión infusión requieren caso de continua en continua en caso de infarto miocárdico infarto miocárdico
realiza la la Estreptocinasa yy alteplasa se realiza que se Estreptocinasa alteplasa (desde (desde que en indicación hasta indicación hasta el el inicio inicio de de su su administración administración en 12 a 15 min). promedio se se requieren a 15 promedio requieren 12 min).
Fórmula de Fórmula de la la frecuencia frecuencia cardiaca máxima cardiaca máxima para la para ia edad edad
(220 edad) x (0.85) (0.85) (220 - edad)
Fármacos Fármacos y dosis y dosis administrar que se se deben deben administrar que en caso en caso de de actividad actividad eléctrica sin eléctrica sin pulso/ pulso/ asistolia asistolia
Al mismo Al mismo tiempo de la la reanimación cardiopulmonar tiempo de cardiopulmonar se administrará: se administrará: • Epinefrinatl cada 3 3 a a 5 5 min. min. Epinefrinafi mg mg IV/intraósea cada • La La vasopresina 40 U U IV/intraósea puede sustituir vasopresina 40 puede sustituir aa ia la primera dosis de de epinefrina. primera oo segunda segunda dosis epinefrina. • Se Se considerará considerará atropina lV/intraósea en en atropina 1i mg mg IV/intraósea caso de caso de asistolia asistolia o o actividad actividad eléctrica sin sin pulso pulso lenta, la dosis dosis cada cada 3 3 a a 5 5 min min (un lenta, repitiendo repitiendo la (un máximo de máximo de 3 3 dosis). dosis). El ritmo El ritmo se se revisará cada cada 5 5 ciclos ciclos de de reanimación cardiopulmonar. cardiopulmonar.
Fórmula de Fórmula de la la presión presión arterial media media arterial
(Presión arterial + 2 2 x Presión arterial arterial arterial sistólica + (Presión diastólica) diastólica)// 33
Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca > 150 > minuto 150 latidos latidos por por minuto con morfología normal del del con morfologíanormal complejo QRS GRS complejo
Taquicardia paroxística supraventricular. supraventricular. Taquicardiaparoxística
Función del Función del ATP ATP en en la la dinámica dinámica de de las las interacciones de interacciones de los los filamentos gruesos filamentos finos gruesos y y finos en ia en la sarcómera sarcómera
Disociación de la la actina actina yy la la miosina. miosina. Disociación de
~
Fase Fase de de los los ruidos ruidos de de Korotkoff Korotkoff que indica la la que indica presión arterial sistólica sistólica presiónarterial Fenómeno Fenómeno de Gallavardin de Gallavardin
Ocurre cuando Ocurre cuando la la onda onda R R de de una una extrasístole cae cae sobre rama descendente de la la onda onda T T (periodo sobre lala rama descendente de (periodo una refractario relativo). refractario Esto puede ocasionar una relativo).Esto puede ocasionar taquicardia fibrilación ventricular. ventricular, taquicardia oo fibriiación
E
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Fase Fase de de los los ruidos ruidos de de Korotkoff que Korotkoff indica la la que indica presión arterial arterial diastólica diastólica presión
Fenómeno R Fenómeno R sobre sobre T T
V (cuando Fase V Fase de oírse oirse el el latido). (cuando deja deja de latido).
(_
É
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¬›
1 :I
Fase Il (cuando Fase oirse el el latido). (cuando empieza empieza aa oírse latido).
Gradiente de de presión en ia la Gradiente presión en circulación periférica circulación periférica
la aurícula Presión media media arterial arterial - Presión de de la mm Hg mm Hg 93 mm mm Hg derecha = 93 derecha 93 mm Hg = 93 Hg Hg - 0O mm
Gradiente de Gradiente de presión en la la presión en circulación pulmonar circulación pulmonar
Presión de de Presión media media de de la la arteria arteria pulmonar pulmonar-- Presión mm lala vena vena pulmonar = 15 15 mm mm Hg 5 5 mm Hg = pulmonar: Hg Hg
-
=
=
-
É
Tiene dos Tiene dos componentes: componentes: 1. Un i. Un soplo rudo e e impuro en ei el foco foco aórtico (por soplo rudo impuro en (por turbulencia del turbulencia del flujo en la la aorta aorta fluiosanguíneo sanguíneoen ascendente). ascendente). 2. Un 2, Un soplo musical en en el el ápex del ventrículo soplo musical ápexdel izquierdo (por transmisión de de las las vibraciones vibraciones izquierdo(por de de la la válvula valvula aórtica). Asociado con con estenosis estenosis aórtica).Asociado aórtica oo en aórtica en ancianos ancianos con con esclerosis esclerosis aórtica sin sin estenosis. estenosis.
Fenómeno Fenómeno de de RiveroRiveroCarvallo Carvallo
Inspiración que aumenta elel retorno retorno venoso alal venoso inspiración que aumenta lado derecho, lado lo que incrementa los los soplos de las las derecho, lo que incrementa soplos de valvulopatías derechas. derechas. valvuiopatías
Fenómeno Fenómeno fisiológico que fisiológicoque “a” del del ocasiona la ocasiona la onda onda "a" pulso venoso venoso pulso
Contracción auricular. Contracción auricular.
Fenómeno fisiológico Fenómeno fisiológicoque que ocasiona la ocasiona la onda onda "c" “c” del del pulso venoso pulso venoso
Contracción del Contracción del ventrículo derecho derecho (la valvula (la válvula tricúspide se se abomba abomba a a la la aurícula derecha). tricúspide derecha).
Fenómeno fisiológico Fenómeno fisiológicoque que “v” del ocasiona la ocasiona la onda onda "v" del pulso venoso pulso venoso
Aumento de la la presión Aumento de auricular debido debido al al llenado llenado presiónauricular contra lala válvula contra valvula tricúspide cerrada (al momento de de tricúspidecerrada (al momento la relajación la relajaciónisovolumétrica). isovolumétrica).
-
é s
=
10 mm Hg lOmmHg
1
a
Hallazgo clásico clásico Hallazgo aa la la percusión del percusióndel infarto miocárdico infarto miocárdico
Galope cuarto ruido ruido cardiaco. cardiaco. Galopeyy cuarto
Hallazgo único que Hallazgo que representa el peor factor representa el peor factor de riesgo de cardiaco en en riesgo cardiaco cirugía no cardiaca cardiaca cirugía no
Distensión venosa venosa yugular. yugular.
¡
i
s
1
L
x
Hallazgos característicos característicos Hallazgos en un en un paciente con paciente con taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco
venosa Ruidos Ruidos cardiacos cardiacos velados, velados, distensión venosa yugular, pulso elevación de de hipotensión, pulso paradójico, paradójico, yugular, hipotensión, iala presión venosa central central aa la la inspiración. inspiración. presiónvenosa
Hallazgos Hallazgos electrocardiográficos electrocardiográficos típicos de la la pericarditis típicos de pericarditis aguda aguda
PR y cóncava yy Depresión del segmento y elevación cóncava Depresióndel segmento PR difusa difusa del del segmento ST. segmento ST.
Hallazgos en radiográficosen Hallazgos radiográficos pacientes con con estenosis estenosis pacientes mitral mitral
Datos de Datos de crecimiento crecimiento auricular auricular izquierdo. izquierdo. incremento de de la la vascularidad vascularidad Líneas BB de Lineas de Kerley Kerleyee incremento pulmonar. pulmonar. Crecimiento Crecimiento de de la la arteria arteria pulmonar. pulmonar.
síndrome Hipertensión (considerar síndrome Hiperaldosteronismo(considerar Hipertensiónacompañada acompañada Hiperaldosteronismo de hipopotasiemia de de Conn). de Conn). hipopotasiemia yy alcalosis metabólica alcalosis metabólica
Cardiología 15 Cardiología 15
Hipertensión las en las Hipertensiónen extremidades superiores extremidades superiores con con presión arterial presiónarterial normal normal o o disminuida disminuida en en las las extremidades extremidades inferiores inferiores
Coartación de de la la aorta. aorta.
Indicación de cateterismo cateterismo indicación de en en pacientes con angina angina pacientes con o infarto infarto inestable inestable o miocárdico sin elevación elevación miocárdico sin del del segmento ST segmento ST
Hipertensión en un un Hipertensiónen antecedente paciente con antecedente paciente con enfermedad renal y de renal de enfermedad y quistes hepáticos quistes hepáticos
del adulto. adulto. Enfermedad del Enfermedad poliquística poliquística
Indicación de cirugía de Indicación de cirugíade revascularización cardiaca revascularización cardiaca en paciente de de urgencia paciente urgencia en con con infarto con infarto miocárdico miocárdico con ST elevación del segmento elevación del segmento ST
con fallido oo con Intervencionismo coronario percutáneo intervencionismo coronario percutáneofallido hemodinámica o inestabilidad dolor o inestabilidad hemodínámica y dolor persistente y persistente anatomía coronaria coronaria adecuada adecuada para para cirugía. cirugia. refractaria Isquemia recurrente o o persistente persistente refractaria isquemiarecurrente coronaria con anatomía coronaria tratamiento médico con aa tratamiento adecuada. adecuada.
los primeros Ai los Ai momento momento que ocurran hallazgos primeros hallazgos que ocurran ventricular. ecocardiográficos de de dilatación ventricular. ecocardiográficos
Hipertensión en en un un Hipertensión con sobrepeso, paciente sobrepeso, paciente con joroba de búfalo, búfalo, joroba de de luna luna llena, cara de cara llena, hirsutismo estrías hirsutismo y y estrías violáceas abdominales vioiáceas abdominales
de Custung. Síndrome Sindrome de Cuslaing.
en Indicación Indicación de de cirugía cirugíaen caso de caso de insuficiencia insuficiencia aórtica crónica aórtica crónica
Indicación de cirugía indicación de cirugía con en en pacientes pacientes con insuficiencia aórtica insuficiencia aórtica
de o disminución disminución de sintomatica o No No presentar presentar mejoría mejoríasintomática de eyección. lala fracción de eyección,
Hipertensión episódica, episódica, Hipertensión pérdida de peso peso y y pérdidade diaforesis diaforesis
Feocromocitoma. Feocromocitoma.
los bloqueos auriculoventriculares 1. i. Todos Todos los bloqueos auriculoventriculares sintomáticos. sintomaticos. de segundo auriculoventricular de 2. 2. Bloqueo segundo grado grado Bloqueoauriculoventricular Mobitz tercer grado. Mobiiz IIli y y tercer grado.
Hipertensión grave + grave + Hipertensión hipopotasiemia hipopotasiemia
Pensar Pensar en en hiperaldosteronlsmo primario. tiiperaldosteronismoprimario.
Hipertensión maligna Hipertensiónmaligna
+ [insuficiencia renal Hipertensión ++ papiledema Hipertensión papiledema + [insuficienciarenal progresiva y/o encefalopatía], progresivay/o encefalopatíaj.
Indicación de colocación colocación Indicación de de de marcapasos marcapasos en en bloqueos bloqueos auriculoventriculares auriculoventriculares o Indicación de desfibrilador de desfibriiador indicación cardiaco cardiaco implantadle implantable con en en pacientes pacientes con insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca
Hipertensión Hipertensión sistólica aislada sistólica aislada
Hipertiroidismo. Hipertiroidismo.
Indicación de de reemplazo reemplazo valvular de caso de valvular en en caso aórtica estenosis estenosis aórtica
• • • •
Hipertensión con súbita con Hipertensiónsúbita blanco daño daño a a órgano órganoblanco
Emergencia Emergencia hipertensiva. iiipertensiva.
Hipertensión súbita en en Hipertensiónsúbita de la la tercera tercera un un paciente paciente de masculino edad masculino del sexo sexo edad del arterial con arterial enfermedad con enfermedad coronaria enfermedad coronaria y y enfermedad vascular vascular periférica periférica
Estenosis Estenosis de de las las arterias arterias renales, renales.
Hipolipemiantes que Hipolipemiantes que incrementan la la actividad actividad incrementan de de la la warfarina warfarina
Estatinas. Estatinas.
Impulso desplazado apical desplazado impulso apical la hacia hacia abajo abajo yy aa la izquierda izquierda
Diiatación del ventrículo izquierdo. Dilatación izquierdo.
extenso Impulso yy apical extenso impulso apical sostenido sostenido
concéntrlca. ventricular izquierda Hipertrofia izquierda concéntrica, Hipertrofiaventricular
la onda onda Incremento de de la incremento del “v” con con desaparición V desaparicióndel descenso "x" “x” descenso
insuficiencia insuficiencia tricuspídea. tricuspídea.
Incremento del del descenso descenso incremento venoso "x" “x” venoso
cardiaco (a veces Taponamiento pericarditis Taponamiento cardiaco (a veces pericarditis constrictiva). constrictiva).
Hipertensión Enfermedad glomerular. giomeruiar. Hipertensiónacompañada acompañada Enfermedad en un un de de proteinuria proteinuria en paciente no diabético diabético paciente no
TIMI > 2 3. 3. Pacientes con puntaje Pacientes con puntaje TIMI refractario Pacientes Pacientes con con dolor dolor torácico refractario aa tratamiento. tratamiento. de troponinas. Pacientes Pacientes con con elevación de troponínas. del segmento Pacientes Pacientes con con depresión segmento depresióndel ST ST > > 1i mm. mm.
enfermedad arterial arterial tienen tanto tanto enfermedad Pacientes Pacientes que que tienen < 30%. 30%. de eyección coronaria fracción de como coronaria como eyección<
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Gradiente > 50 50 mm mm Hg. Gradiente > Hg, Angina, Angina. Síncope. Síncope. Insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva. congestiva.
Indicación de reparación Indicación de reparación quirúrgica de aneurisma aneurisma quirúrgicade aórtico aórtico
de crecimiento crecimiento Diámetro >> 5.5 5,5 cm, sintomático,de cm, sintomático, rápido roto. rápidooo roto.
indicación de tratamiento tratamiento indicación de quirúrgico en pacientes pacientes quirúrgicoen con aórtica estenosis aórtica con estenosis
2 < 0.8 0.8 cm cm2 (estenosis Área Áreavalvular valvular < crítica). (estenosis aórtica crítica). secundaria a a la la En de secundaria En caso caso de sintomatología sintomatología estenosis. estenosis.
Indicaciones de Indicaciones de anticoagulación anticoagulación en en pacientes con pacientes con insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia
< 30%, fibrilación auricular, Fracción dé de eyección auricular, 30%, fibrilación eyección< embóiicos previos. antecedente de eventos eventos embólicos antecedente de previos.
Indicaciones de indicaciones de en tratamiento quirúrgico tratamiento quirúrgicoen estenosis paciente con estenosis paciente con mitral mitrai
lll a funcional III a pesar Paciente en clase clase funcional Paciente sintomático en pesar tratamiento médico/farmacológico de óptimo. de tratamiento óptimo.(La (La medico/farmacológico es una una contraindicación.) hipertensión pulmonar no es contraindicación.) hipertensión pulmonar no
Indicaciones de Indicaciones de tratamiento quirúrgico tratamiento quirúrgico en con en pacientes pacientes con insuficiencia mitral mitrai insuficiencia
de tratamiento tratamiento Síntomas Síntomas persistentes persistentes aa pesar pesar de médico médico óptimo. óptimo. o con con pocos sintomas asintomaticos o Los Los pacientes pocos síntomas pacientes asintomáticos a cirugía. no no son son candidatos candidatos a cirugía.
en ei el de ia la presión Medición de de ia la dp/dt hemodinámicos de de índices Índices hemodinámicos presiónen dp/dt (cambio (cambio de del desarrollo desarrollo la cual cual indica indica la la velocidad velocidad del tiempo), cardiaca la cardiaca la contractilidad contractilidad tiempo), ia isovolumétrica. durante la la contracción isovoiumétrica. de de presión presióndurante Fracción de de eyección. eyección.
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e
EXARMED Perlas Per/as EXARMED de la la arteria arteria al origen Coartación la aorta aorta previo de la Coartación de la Localización de de la origen de Localización previoal subclavia subclavia izquierda. coartación de de la la aorta aorta que coartación izquierda. que da origen da disparidad origen aa disparidad tensionales cifras tensionaies entre las entre las cifras brazos de ambos de ambos brazos
del ventrículo izquierdo Volumen yy presión Volumen de hemodinámicos de Indices Índices hemodinámicos izquierdoal final presiónde! la diástole. de la de cardiaca ia precarga la precarga cardiaca de la la aurícula Otras menos Otras menos precisas: presiónde precisas: presión arteria pulmonar de la la arteria izquierda, presión presión pulmonar yy presión presiónde izquierda, de enclavamiento de enclavamiento capilar pulmonar. capilar pulmonar. inferior sin sin infarto inferior infarto alteración pulmonar alteración pulmonar
inferiores se se infartos inferiores a 40% 40% de de los los infartos Alrededor de de 30 30 a Alrededor derechos. ventriculares acompañan de de infartos infartos ventriculares derechos. acompanan
Localización de de los los Localización aneurismas sifilíticos sifilíticos aneurismas
Aorta ascendente. Aorta ascendente.
con miocárdico con Infarto miocárdico infarto elevación del del segmento elevación segmento ST, electrocardiograma ST, electrocardiograma
2 11 mm mm en en ST > del segmento Elevación persistente Elevación segmento ST persistente del anatómicamente contiguas. dos derivaciones dos derivaciones anatómicamente contiguas. de nueva nueva aparición. de rama rama Bloqueo de izquierda aparición. izquierdade Bloqueo
Localización del del infarto infarto Localización se miocárdico que miocárdico que se beneficia en en mayor beneficia mayor fibrinólisis la fibrinóllsis medida por medida por la
anterior. miocardico anterior. Infarto infarto miocárdico
Infarto pálido Infarto pálido
con irrigación en tejidos Ocurre en Ocurre sanguínea sanguínea irrigación tejidos sólidos con riñón yy bazo. bazo. simple, como corazón, corazón,riñon simple, como
derecho. Derrame Derrame pleural pleuralderecho.
Infarto rojo Infarto rojo
con ocurre en tejidos Infarto hemorrágico infarto en tejidos laxos con hemorragicoque que ocurre colaterales, como como hígado, intestino, oo colaterales, pulmónoo Intestino, hígado,pulmón posterior la reperfusión. reperfusión. posterior aa la
Localización más más Localización del derrame derrame frecuente del frecuente con pleural en en pacientes pacientes con pleural insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia
Intoxicación intoxicación por digoxina, por digoxina, tratamiento tratamiento
la ocurre Lugar donde ocurre la Lugar donde de presión máxima caída caida de máxima presión arterial arterial
Arteriolas. Arteriolas.
normalización LidocaíriS, cardiaco, normalización Lidocainã,marcapaso marcapaso cardiaco, administración del potasio del sérico, administración de magnesio, sérico, magnesio, potasio
se Lugar en el el que que se Lugar en sintetiza el el péptido sintetiza péptido natriurético cerebral natriurético cerebral *Lt
ventriculares. miocardicas ventriculares. Células mlocárdlcas
del Magnitud del Magnitud desplazamiento del QRS QRS desplazamiento del de en el en el hemibloqueo hemibloqueo de rama derecha rama derecha
del QRS)._ ensanchamiento del +90° +90° oo mayor QRS). hay ensanchamiento mayor (no (no hay
Fab antídigoxina. administración de fragmentos administracion de antidigoxina, fragmentos Fab has de de Hiz irrigación del has irrigacióndel
anterior. Arteria descendente descendente anterior. Arteria
Irrigación del del nodo nodo Irrigación auriculoventricular auriculoventricular
arteria derecha (90%) Arteria coronaria Arteria coronaria derecha (90%)oo arteria circunfleja (10%). circunfleja (10%).
Irrigación del del Irrigación nodo sinusal nodo sinusal
arteria circunfleja derecha (55%) Arteria Arteria coronaria coronaria derecha circunfleja (55%) yy arteria (45%). (45%).
de Isoenzima cardiaca cardiaca de lsoenzima el mayor utilidad utilidad para el para mayor reinfarto diagnóstico de de reinfarto diagnóstico miocárdico miocárdico temprano temprano
hasta elevadas hasta CK-MB (las CK-MB permanecen elevadas troponinas permanecen (las troponinas por 22 semanas). semanas). por
Magnitud del del Magnitud desplazamiento del del QRS QRS desplazamiento de en el en el hemibloqueo hemibloqueo de rama rama izquierda izquierda
ensanchamiento del QRS). menor -30° o -30° o menor (no GRS). hay ensanchamiento (no hay
Isquemia miocárdica, miocárdica, isquemia electrocardiografía electrocardiografía
ST. Depresión del segmento segmento ST. Depresióndel
de Roth Roth Manchas de Manchas
ocurre valvular que Lesión Lesión valvular que ocurre reumática en la en la fiebre fiebre reumática
mitral. Estenosis mitral. Estenosis
a un un se debe debe a la endocarditis endocarditis que clinico en en la Dato clínico Dato que se se observa observa retina yy que en la la retina embólico en fenómeno embóllco fenómeno que se rodeadas por blancas rodeadas redondas yy blancas manchas redondas como manchas como por zona hemorrágica. zona hemorragica.
Ley de Eithoven
Il ++ IIIlll = IIll
Ley de Laplace Laplace Ley de
en vasos vasos La La tensión parietal sanguíneos sanguíneosoo (pi ej., ej., en parietal (p. es directamente directamente en las en las cavidades cavidades ventriculares) ventriculares)es inversamente el radio radio e e inversamente proporcional aa lala presión presiónyy el proporcional la pared. de la proporcional al grosor pared. grosor de proporcionalal
de normal de Límite superior Límite superior normal del intervalo intenralo duración del la la duración QT corregido QT corregido
0.44 0.44
Localización de de isquemia Localización isquemia más con más miocárdica que miocárdica que con frecuencia puede frecuencia producir puede producir vómito náusea yy vómito náusea
Isquemia inferoposterior. isquemia inferoposterior.
Ley de Eithoven
=
Isquemia Localización de de isquemia Localización inferoposterior. isquemia inferoposterior. isquemia más miocárdica que con con más miocárdica que frecuencia puede frecuencia producir puede producir bradicardia ee hipotensión bradicardia hipotensión
i
1. Amiodarona. l. Amiodarona, Manejo de la la taquicardia taquicardia Manejo de 2. Lidocaína. 2. Lidocaina. ventricular sin inestabilidad inestabilidad ventricular sin 3. Cardioverslón. 3. Cardioversión. hemodinámica hemodinámica los aneurismas aneurismas Manejo de de los Manejo su abdominales según su abdominales tamaño tamaño
de la probabilidad < 44 cm, < que la probabilidadde cm, observación (ya (ya que rotura es casi casi nula). rotura es nula), electiva. > 44 cm, > cm, reparación reparaciónelectiva.
Maniobras Maniobras que que incrementan la la intensidad intensidad incrementan crescendodel soplo del soplo crescendodecrescendo sistólico sistólico decrescendu en la la miocardiopatía en miocardiopatía hipertrófica hipertrófica
de cuclillas, la posición Valsalva yy la Maniobra de Valsalva Maniobra de posiciónde deshidratación así como asi como ejercicio, vasodilatadores, deshidratación ejercicio,vasodilatadores, ventricular llenado (condiciones que disminuyen el llenado ventricular (condicionesque disminuyen izquierdo). izquierdo).
de acción acción Mecanismo de Mecanismo adenosina de la de la adenosina
las de las de potasio salida de Facilita iala salida Facilita potasio de células ocasionando células ocasionando hiperpolarización, hiperpolarización, entrada de entrada la corriente corriente de de la disminución de así como así como disminución de calcio. de calcio.
Mecanismo de de acción acción Mecanismo de la de la ezetimiba ezetimiba
de colesterol. colesterol. intestinal de la absorción absorción intestinal Inhibición de la Inhibiciónde
Cardiología 17 Cardiología 17 de acción acción Mecanismo de Mecanismo niacina de la de la niacina
Inhibición de inhibición de ia la formación hepática de colesteroi colesterol en en hepáticade lipoproteínas de muy densidad yy ia la lipólisis lipoproteinasde muy baja bala densidad lipólisis en adipocitos. en adipocitos.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción vasodilatadora del vasodilatadora del óxido nítrico
libre Estimula la guanilatociclasa se encuentra encuentra libre Estimula la guanilatociclasa que que se niveles de de en elel citosol, en lo cual cual incrementa incrementa los los niveles citosol, lo las concentraciones concentraciones cGMP; esto esto a a su su vez vez disminuye cGMP; disminuye las liso. de calcio de calcio en en el el músculo musculo liso.
acción de de Mecanismo de Mecanismo de acción las bipiridinas las (milrinona bipiridinas (milrinona ee inamrinona) inamrinona)
Inhibición de de la la fosfodiesterasa, lo que ocasiona inhibición fosfodiesterasa, io que ocasiona cardiaco aumenten aumenten las que en en el el músculo cardiaco las que de cAMP cAMP (inotrópico concentraciones de concentraciones positivo) (inotrópico positivo) yy en la resistencia resistencia total total en músculo liso liso disminuya disminuya la periférica. periférica.
Medicamento de de Medicamento administración administración oral análogo oral de análogode la dobutamina la dobutamina
Ibopamina. ibopamina.
de acción acción Mecanismo de Mecanismo las estatinas estatinas de las de
Inhiben lala síntesis inhiben síntesis del dei colesteroi colesterol mediante mediante la la inhibición de la la hidroxi-metil-glutaril-coenzima inhibiciónde hidroxi-metil-glutaril-coenzima AA reductasa. reductasa.
Inhibidores de de la la enzima enzima convertidora conveitidora inhibidores de angiotensina. de angiotenslna.
de acción acción Mecanismo de Mecanismo de resinas fijadoras de las de las resinas fijadoras de ácidos biliares biliares ácidos
intestinal inhibición de Inhibición delaia absorción intestinal de ácidos biliares. de biliares.
han Medicamentos que Medicamentos que han demostrado disminuir disminuir la la demostrado mortalidad mortalidad en en pacientes pacientes con miocardiopatía con miocardiopatia dilatada dilatada
lndometacina. Indometacina.
de acción acción Mecanismo de Mecanismo los antiarrítmicos antiarrítmicos de los de la (quinidina, del grupo del (quinidina, grupo la procainamida, procainamida, dlsopiramida) disopiramida)
sodio yy antagonistas Bloqueo de canales canales rápidos de sodio rapidosde antagonistas Bloqueode del de potasio; incremento de de la la duración duración del de de canales canales de potasio; incremento refractario yy el el intervalo intervalo potencial dé de acción, acción,periodo periodorefractario potencial QT. QT.
Medicamento utilizado Medicamento utilizado para para arterioso cerrar elel conducto conducto arterioso cerrar persistente persistente Medicamento utilizado Medicamento utilizado mantener abierto para mantener abierto para arterioso el conducto el conducto arterioso persistente persistente
Prostaglandina E. Prostaglandina E.
acción Mecanismo de de acción Mecanismo los antiarrítmicos antiarrítmicos de los de lb (lidocaína, del grupo del (Iidocaína, grupo Ib fenitoína yy mexiletina) fenitoína mexiietina)
de sodio sodio (bloqueo Bloqueó de los los canales canales rápidos rápidosde (bloqueo Bloqueode duración de los de los canales canales inactivados), disminuyen iala duración inactivados),disminuyen de acción. del potencia! del potencial de
Mecanismo de de acción acción Mecanismo del antiarrítmicos del de los los antiarrítmicos de grupo le lc (flecainamída, (flecainamida, grupo propafenona, encainida) propafenona, encainida)
de los los canales canales rápidos de sodio, no tiene tiene Bloqueo sodio, no rapidosde Bloqueode de la la efecto en efecto en el el potencial de acción, acción,disminución de potencial de velocidad de velocidad de conducción de de ias las fibras fibras de de Purkinje. Purkinje.
acción Mecanismo de Mecanismo de acción del los antiarrítmicos antiarrítmicos del de los de grupo IIIl grupo
Bloqueadores beta adrenérgicos, adrenergicos, disminuyen el cAMP yy ¡ala corriente cAMP corriente de de calcio. calcio.
'
Medicamentos Medicamentos administrados^ administrados con en pacientes en pacientes con insuficiencia mitral mitrai insuficiencia
disminuyen el
Mecanismo de de acción acción Mecanismo del de los de los antiarrítmicos antiarrítmicos del lll (amiodarona, grupo (amiodarona, grupo III bretilio, sotalol, dofetilida, bretilio, sotalol, dofetilida, ibutillda, azimilida) ibutiiida, azimilida)
Bloqueo de de los los canales canales de de salida salida de de potasio, potasio, Bloqueo acción yy aumento de aumento de la la duración del del potencial de acción potencial de del periodo del refractario efectivo, en efectivo, especialmente periodo refractario especialmente en enfermedades ventriculares. enfermedades ventriculares.
de acción acción Mecanismo de Mecanismo del de los de los antiarrítmicos antiarrítmicos del grupo IV IV (verapamilo y (verapamiio y grupo diltiazem) diltiazem)
Antagonistas de los los canales canales de de calcio, afectan calcio, afectan Antagonistas de las células celulas del del nodulo nódulo principalmente principalmenteaa las aurlculoventricular, disminuyen la velocidad velocidad de de auriculoventricular, disminuyenla conducción, aumenta refractario efectivo efectivo aumenta el el periodo conducción, periodo refractario PR. yy elel intervalo inten/alo PR.
acción Mecanismo de Mecanismo de acción fibratcs de los de los fibratos
Activación de de ia la ¡Ipoproteinlipasa. lipoproteiniipasa.
Mecanismo de de acción acción Mecanismo cardiacos ee los los glucósidos glucósidoscardiacos
+ + Inhibición de inhibición de la la bomba bomba Na ,K -ATPasa que Na*,K*-ATPasa que + provoca Inhibición inhibición indirecta indirecta de de la la bomba bomba Na /Ca+, provoca Na*/Cat, ocasiona el el aumento aumento de de calcio calcio intracelular intracelular lo que lo que ocasiona (inotrópico positivo) positivo) (lnotrópico
~ ~
0
›
Bloqueadores beta
0
Medicamentos que Medicamentos que clásicamente ocasionan ocasionan clásicamente taquicardia helicoidal heiicoidai taquicardia (torsade de pointes) pointes) itorsade de Medicamentos que Medicamentos que disminuyen la mortalidad mortalidad disminuyen la en pacientes con isquemia en pacientes con isquemia cardiaca cardiaca
0
I I
~
0
~
0
Digitálicos. Digitálicos. Diuréticos. Diuréticos. la de la Vasodilatadores arteriolares Vasodilatadores arteriolares (inhibidores (inhibidoresde de angiotensina) enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina) Antlcoagulantes orales. Anticoagulantesorales, -% como de los los canales canales de de potasio, Antagonistas potasio, como Antagonistas de IA yy III. lll. los antiarrítmicos clases los clases IA tioridazlna. Antlpslcóticos, como como lala tioridazina. Antipsicótlcos, Antidepresivos trlciclicos. Antidepresivostricíclicos. Estatinas. Estatinas. Ácido acetilsalicílico. Ácido acetilsalicilico. Bloqueadores beta. beta. Bloqueadores cardiaca en en Cirugía de revascularización cardiaca Cirugiade o de de pacientes con enfermedad enfermedad trivascular trlvascuiar o pacientes con de la la coronaria coronaria izquierda. tronco de tronco izquierda.
de calcio calcio yy digoxina. de los los canales canales de Medicamentos que Medicamentos digoxina. que pueden pueden Antagonistas Antagonistas de convertir una una arritmia arritmia convertir auricular en auricular en taquicardia taquicardia ventricular en ventricular en pacientes pacientes de WolffWolffcon síndrome con síndrome de Parkinson-White Parkinson-White se Medicamentos que Medicamentos que se deben indicar en el el alta alta de de deben indicar en pacientes posinfartados posinfartados pacientes
• Ácido Ácidoacetilsalicílico. acetilsalicllico. • Clopidogrel. Clopldogrei. • Bloqueador beta adrenérgico (can/edilolyy Bloqueadorbeta adrenérgico(carvedilol en pacientes con metoprolol, particularmente en pacientes con metoprolol,particularmente insuficiencia insuficiencia cardiaca). cardiaca). la enzima enzima convertidora conveitidora de de • Inhibidores inhibidores de de la angiotensina. angiotensina. • Estatinas. Estatinas. • Nitratos de corta corta duración. Nitratos de de en pacientes con alto alto riesgo • Warfarlna Wanarina (sólo riesgo de pacientes con (sóloen tromboembolia). tromboembolia). 0 °
0
~
~
sensibillzador al al calcio calcio que la Fármaco sensibilizador que mejora mejora la la capacidad de acoplamiento de la la actlna actlna yy la capacidad de acoplamiento de miosina sin miosina sin incrementar incrementar las las concentraciones concentraciones calcio (inotrópico ¡ntracelulares de intracelulares de calcio positivo). positivo). (inotrópico
acción del del Mecanismo Mecanismo de de acción levosimendan levosimendan
'W
W
K
1
_
~
0
Meta de LDL en en pacientes Meta de LDL pacientes diabéticos diabeticos
< 70 mg/dL <70mg/dL
18 18 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lR/MED
Metas de Metas de niveles niveles de lipoproteínas de lipoproteínasyy triglicéridos en en pacientes triglicéridos pacientes con enfermedad con enfermedad arterial arterial
• Colesterol-LDL Colesterol-LDL < < 100 100 mg/dL mg/dL (en (en pacientes pacientes considerados como considerados como de de muy alto riesgo la meta meta muy alto riesgo la ideal es ideal es de de 70 70 mg/dL). mg/dL). • Colesterol-HDL Colesterol-HDL > > 40 40 mg/dL. mg/dL. • Triglicéridos << 150 150 mg/dL. Triglicéridos mg/dL. ¢
Miocardiopatía más Miocardiopatíamás frecuente frecuente
Miocardiopatía hipertrófica (asociada con muerte muerte Miocardiopatía hipertrófica (asociada con súbita súbita en en atletas atletas jóvenes). jóvenes).
0
Miocardiopatía Miocardiopatíacongénita congénita asociada con asociada con la la ataxia ataxia de de Friedreich Friedreich
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertrófica.
coronaria
0
Método definitivo definitivo para para el diagnóstico el de angina diagnósticode angina de Prinzmetal de Prinzmetal
Administración de de ergonovina durante angiografía. ergonovina durante angiografía.
Método diagnóstico de diagnósticode la trombosis la venosa trombosis venosa profunda profunda
Ecografía Ecografíadoppler doppler dúplex. dúplex.
Método diagnóstico Método en diagnósticoen pacientes con con sospecha pacientes sospecha de enfermedad de vascular enfermedad vascular periférica periférica
Ecografía Ecografíadoppler. doppler.
Método Método para diferenciar para diferenciar en un entre en un examen examen entre un un diagnóstico de pericarditis diagnósticode pericarditis constrictiva yy uno constrictiva uno de de miocardiopatía restrictiva restrictiva miocardiopatía
En En la la pericarditis constrictiva constrictiva existe existe típicamente típicamente pericarditis similitud-éntre ias similitudïantre las presiones de las las cavidades cavidades presiones de derecha ee izquierda. derecha izquierda.
Métodos de Métodos Angiorresonancia doppler. de diagnóstico de diagnósticode Angiorresonanciamagnética magnéticao0 ecografía ecografíadoppler. la estenosis la de estenosis de la la arteria arteria renal renal Métodos para Métodos para diagnosticar diagnosticar disección aórtica disección aórtica
• • • • • 0
0 0
0 0
Miocardio aturdido
o
contundido
Miocardio hibernante Miocardio hibernante
Angiografía de oro). Angiografía(estándar (estándarde oro). Resonancia Resonancia magnética. magnética. Tomografía Tomografíacomputada. computada. Ecocardiograma transesofágico. Ecocardiogramatransesofáglco. Aortografía. Aortografía.
Tejido mlocárdico viable viable que no muestra muestra Tejidomiocárdico que no contracción. Ocurre contracción. ia oclusión aguda Ocurre por la oclusión de una una por aguda de arteria coronaria, arteria la cual cual se se recanalizó recanalizó antes antes de coronaria, la de que exista necrosis. necrosis. que exista Tejido miocárdlco viable viable que no muestra muestra Tejido miocárdico que no contracción. Ocurre contracción. Ucurre por una oclusión oclusión grave por una grave yy crónica de crónica de ia la arteria arteria coronaria coronaria correspondiente. correspondiente.
l Miocardiopatía dilatada Miocardiopatíadilatada
Miocardiopatía más común (90%). Miocardiopatía (90%). Afección de Afección de ia la función sistólica. Etiología: alcohol, Coxsackie B, uso alcohol, beriberi, Etlología: beriberi, Coxsackie B, uso crónico de crónico de cocaína, doxorrubicina cocaína,Chagas, Chagas, doxorrubicina (adriamicina), embarazo. embarazo. (adriamicina), Hallazgos: se en ecocardiografía se encuentra encuentra S3, en Hallazgos:S3, ecocardiografía dilatación cardiaca, dilatación de en radiografía de tórax tórax el el cardiaca, en radiografía corazón se corazón se observa obsen/a con con forma forma de de balón, fracción balón,fracción de de eyección disminuida. eyeccióndisminuida. Complicaciones: trombo mural mural yy arritmias. arritmias. Complicaciones:trombo
Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía hipertrófica (hipertrofia septal (hipertrofia septal asimétrica, estenosis asimétrica,estenosis subaórtica hipertrófica subaórtica hipertrófica idiopática) idiopática)
Hipertrofia asimétrica asimétrica del del septo, lo que ocasiona Hipertrotia septo, io que ocasiona obstrucción dei obstrucción del tracto tracto de de salida; 50% de de los los casos casos salida; 50% es familiar. es familiar. Autosómico dominante. Autosómico dominante. Causa de Causa de muerte muerte temprana en pacientes temprana en pacientes jóvenes. jóvenes. Hallazgos: de tamaño tamaño normal, Hallazgos:corazón de normal, S4, S4, impulso impulso apical, soplo apical, soplo sistólico.
Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatíarestrictiva
No es No es común. Restricción del del llenado llenado cardiaco cardiaco en dlástole. en diástole. Causas: Causas: sarcoidosis, sarcoidosis, amiloidosis, amiloidosis, fibrosis posradiación, fibrosis fibroelastosis endocárdica, posradiación,fibroelastosis endocárdica, endomíocarditis de.Loeffler endomiocarditis de Loeffler yy hemocromatosis. hemocromatosis,
Miocardipatía secundaria Miocardiopatía restrictiva. restrictiva. Mìocardipatíasecundaria Miocardiopatía aa sarcoidosis, sarcoidosis, amiloidosis, amiloidosis, escleroderma, escleroderma, hemocromatosis, hemocromatosis, fibroelastosis endocárdica, fibroelastosis endocárdica, radiación radiación Mixoma auricular, Mixoma auricular, ecocardiografía ecocardiografía
Se Se observa obsen/a masa móvil masa móvil yy peduncuiada^en la pedunculadaen la aurícula aurícula izquierda izquierda
Mnemotecnia Mnemotecnia de de las las 5 5 "P" “P” para feocromocitoma para feocromocitoma
• • • • • 0 v '
Miocardiopatía asociada asociada Miocardiopatía con hipertrofia con hipertrofia septal septal yy obstrucción del obstrucción del tracto tracto de salida de salida del del ventrículo ventrículo izquierdo izquierdo
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertrófica.
0 0
/Tesión Presión arterial arterial elevada. elevada. Pam Pain (dolor), (dolor). ftrspiration Perspiration (sudoración). (sudoración). fblpitaclones. Palpitaciones. PaMez. Palidez.
Modificaciones del Modificaciones del soplo • Maniobra Maniobra de de Vaisalva: Valsalva: disminuye. soplo disminuye. de la de la estenosis aórtica estenosis aórtica con con • Empuñamiento: disminuye. Empuñamiento: disminuye. diferentes diferentes maniobras maniobras e e • Posición de de cuclillas: cuclillas: variable variable (incrementa (incrementa oo intervenciones intervenciones disminuye). disminuye). • Nitratos: Nitratos: incrementa. incrementa. • Elevación de de las las piernas: incrementa. piernas: incrementa. 0
~ 0
Miocardiopatía asociada asociada Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía Miocardiopatía hipertrófica. con insuficiencia mitral, con insuficiencia mitral, impulso apical impulso apical sostenido, sostenido, cuarto ruido cuarto ruido cardiaco, cardiaco, soplo sistólico sistólico de de eyección soplo eyección Miocardiopatía asociada Miocardiopatíaasociada con con el el síndrome síndrome de de WolffWolffParkinson-White Parkinson-White
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertrófica.
Miocardiopatía en en la la Miocardiopatía que la la sintomatoiogía que sintomatología se ve se ve reducida reducida cuando cuando el el paciente la paciente adquiere adquiere ia posición de cuclillas cuclillas posiciónde
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertrófica.
-
0
Modificaciones del Modificaciones del soplo soplo de la de la insuficiencia mitral insuficiencia mitral con diferentes con diferentes maniobras maniobras ee intervenciones intenienciones
• • • • • 0 0 0
0
~
Modificaciones Modificaciones del del soplo soplo de la de la miocardiopatía miocardiopatía obstructiva hipertrófica obstructiva hipertrófica con diferentes con maniobras diferentes maniobras ee intervenciones inten/enciones
Maniobra Maniobra de de Valsaiva: Valsalva: disminuye. disminuye, Empuñamiento: incrementa. incrementa. Empuñamiento: Posición en en cuclillas: cuclillas: sin sin cambios. cambios. Nitratos: Nitratos: disminuye. disminuye. Elevación de de las las piernas: aumenta. piernas: aumenta.
• Maniobra Maniobra de de Valsaiva: Valsalva: aumenta aumenta (característica (característica muy muy importante). importante). • Empuñamiento: Empuñamiento:disminuye. disminuye. • Posición en en cuclillas: cuclillas: disminuye. disminuye. • Nitratos: liitratos: incrementa. incrementa. • Elevación Eievación de de las las piernas: piernas: disminuye. disminuye. ~
0
~
0 0
Hs
d z
s
K
E
1
Cardiología 19 Cardiología 19 Momento del Momento del ciclo ciclo cardiaco en cardiaco en que ocurre la la que ocurre perfusión coronaria coronaria perfusión
Durante la Durante la diástole.
Morfología del del complejo Morfología complejo QRS en en el QRS el bloqueo de bloqueo de rama V1 rama derecha derecha en en VI
QRS ancho QRS ancho > > 0.12 0.12 ss con con predominancia predominancia positiva. positiva.
Morfología del del complejo Morfología complejo QRS en en el el bloqueo de QRS bloqueo de rama V1 rama izquierda en V1 izquierda en
QRS > 0.12 QRS ancho ancho > 0.12 ss con con predominancia predomlnancia negativa. negativa.
Mortalidad anual Mortalidad anual de pacientes de con pacientes con en Insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca en NYHA IV clase funcional clase funcional NYHAIV
50%
Nervio aferente Nervio aferente de de los los barorreceptores aóiticos barorreceptores aórticos
Nervio vago. Nervio vago.
Flinón.
Paciente adicto Paciente adicto a a drogas drogas con fiebre fiebre e e intravenosas, con l intravenosas,
Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa aguda fiebre es es un un dato dato aguda (la (la fiebre clave para clave diferenciar de de la la endocarditis endocarditis subaguda). para diferenciar subaguda).
l Paciente Paciente
con con cáncer cáncer en etapa en terminal, etapa terminal, desnutrición grave desnutrición grave y y aparición de un un nuevo nuevo apariciónde soplo de de insuficiencia insuficiencia soplo mitral mitral
Endocarditis trombótica no Endocarditis no bacteriana bacteriana o o marántica.
Paciente con Paciente con dolor dolor torácico ++ diferencia torácico diferencia de de la presión la sistólica en en los los presiónsistólica brazos >> 200 mm Hg brazos 200 mm Hg
Sospechar disección disección aórtica (presente en 70% 70% de de Sospechar (presente en estos casos). estos casos).
Pacientes que Pacientes reciben que reciben el mayor el de la beneficio de la mayor beneficio cirugía de revascularización revascularización cirugíade cardiovascular cardiovascular
• Enfermedad Enfermedad del del tronco tronco de de la la arteria arteria coronaria coronaria izquierda. izquierda. • Enfermedad del Enfermedad trivascular trivascular con con disfunción del ventrículo izquierdo. ventrículo izquierdo. • Pacientes Pacientes con con síntomas síntomas a a pesar de tratamiento tratamiento pesar de médico oo con con efectos efectos secundarios secundarios graves del graves del tratamiento médico. tratamiento médico, • Pacientes Pacientes diabéticos, diabéticos. • Disminución de la fracción de de la de eyección del eyeccióndei ventrículo izquierdo. ventrículo izquierdo. * Angina estable estable y síndromes coronarios coronarios agudos. Angina y agudos.
l insuficiencia insuficiencia tricuspídea tricuspídea
Nervio aferente Nervio aferente de de los los Nervio glosSfaríngeo Nervio (a del nervio nervio de de Hering). glostífaríngeo (a través del Hering). barorreceptores carotídeos barorreceptores carotídeos Niveles terapéuticos Niveles de la la terapéuticosde digoxina en sangre sangre digoxina en
0.5 aa 11 ng/ml 0.5 ng/mL
Nódulos de Nodulos de Osler Osler
Dato clínico Dato clinico en en la la endocarditis endocardltls secundario secundario a a fenómeno fenómeno embólico carácterizado caracterizado por lesiones por lesiones elevadas yy dolorosas elevadas dolorosas en en las las palmas palmas oo plantas. plantas.
Onda "a" “a” en Onda en fibrilación fibrilación auricular auricular
Órgano que recibe la la Órgano que recibe mayor cantidad cantidad de de sangre mayor sangre por gramo de tejido por gramo de tejido
0
0
0
Disminución oo desaparición de de ia la onda onda "a" “a” (a veces desaparición (a veces desaparición del del seno seno x)x) del del pulso venoso. desaparición pulso venoso.
Onda venosa "a" Onda venosa “a” en en cañón cañón Disociación auriculoventricular, Disociaclón auriculoventricular, bloqueo bloqueo arrítmica arrítmica auriculoventricular, taquicardia ventricular. auriculovehtricular, taquicardia ventricular. Onda venosa Onda venosa "a" “a” en en cañón cañón Bloqueo auriculoventricular de de tercer tercer grado. Bloqueoauriculoventricular grado. en el yugular en el pulso venoso pulso venoso yugular ee incremento incremento de de la la presión presión de pulso de pulso Onda venosa Onda venosa "a" “a” en en cañón cañón Ritmos Ritmos que se originan en la la unión que se originan en rítmica rítmica auriculoventricular auriculoventricular (taquicardia de (taquicardia de reentrada intranodal). reentrada intranodal).
~
0
Padecimientos que Padecimientos que presenten dolor torácico presentan dolor opresivo opresivo Padecimientos Padecimientos que que responden la responden aa la administración administración de nitroglicerina de nitroglicerina
Isquemia isquemia miocárdica. Espasmo Espasmo esofágico. esofágico.
Palpitaciones sin disnea disnea Palpitaciones sin oo dolor, con asociadas con dolor, asociadas enrojecimiento facial enrojecimiento facial súbito, hipotensión yy súbito,hipotensión diarrea diarrea
Hay que en síndrome carcinoide carcinoide (exceso de Hay que pensar pensar en (exceso de liberación de liberación de serotonina serotonina por por algún algúntumor). tumor).
Hay que en hipertiroidismo. Alrededor Hay que pensar pensar en hipertiroidismo. Alrededor de 30% de 30% mostrará alguna ocular alguna alteración ocular (exoftlamos). (exoitlamos).
Ondas QQ en Ondas en las las derivaciones I,l, aVL, derivaciones V6 aVL, V5, V5, V6
Oclusión de (infarto lateral). de la la arteria arteria circunfleja circunfleja(infartolateral).
Ondas QO yy elevación Ondas elevación del segmento del ST en en las las segmento ST aVF derivaciones II,ll, IIIlll yy aVF derivaciones
Oclusión de Oclusión de la la arteria arteria coronaria coronaria derecha derecha (infarto (infarto inferior). inferior).
Palpitaciones sin sin disnea disnea Palpitaciones oo dolor, asociadas con con dolor, asociadas pérdida no no intencional intencional de de pérdida peso yy diarrea diarrea peso
Ondas RR grandes Ondas grandes yy depresión del segmento depresióndel segmento ST en ST en las las derivaciones derivaciones V1 yy V2 v1 v2
Oclusión de Oclusión de la la arteria arteria coronaria coronaria derecha derecha (infarto (infarto inferior). inferior).
Patrón de de alteraciones alteraciones característicos de característicos de la la insuficiencia tricuspídea insuficiencia tricuspídea
incremento de Incremento “v”con del de la la onda onda "v" con desaparición del desaparición descenso "x". descenso
Alas Alas de de mariposa. mariposa.
Órgano que extrae con con Órgano que extrae mayor eficiencia eficiencia el el mayor oxígeno de la la sangre, lo sangre, lo oxígenode la mayor cual produce cual produce la mayor diferencia arteriovenosa diferencia arteriovenosa
Corazón.
Patrón radiográfico Patrón radiográfico característico del característico del edema edema pulmonar en en insuficiencia insuficiencia pulmonar cardiaca cardiaca Pausa compensadora Pausa compensadora (extrasístoles) (extrasístoles)
Órgano que recibe el el Órgano que recibe mayor de mayor porcentaje porcentaje de sangre del gasto cardiaco gasto cardiaco sangre del
Hígado.
Cuando elel intervalo Cuando intervalo entre entre dos dos ondas ondas normales normales que se se encuentran encuentran justo antes yy después de la la que justo antes despues de extrasístole es extrasístole es igual la duración de de dos dos ciclos ciclos igual aa la cardiacos. cardiacos.
~
~
e
-~
,_
mi
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i
í__
ri
1
A
20 20 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lR/MED
Pausa Pausa no no compensadora compensadora (extrasístoles) (extrasístoles)
Cuando Cuando el el intervalo entre dos dos ondas ondas normales normales intervaloentre que se encuentran encuentran justo antes yy después de la la que se justo antes después de extrasístole es extrasistole es menor aa lala duración de menor de dos dos ciclos ciclos cardiacos. cardiacos.
Presión en Presión normal normas en la ta aorta aorta
<< 130/90 -3='J.f'90
Presión normal Presión normar en en la te arteria pulmonar arteria pulmonar
< 25/10 25 'Í C'
Pérdida gradual Pérdida del estado estado gradual del de alerta de alerta acompañada acompañada de temblor, de temblor, sudación, sudación, palpitaciones náusea palpitaciones yy náusea
Lo Lo más mas probable es que se trate trate de de una una alteración probable es que se metabólica: hipoglucemia. hipoglucemia,hipoxia, hipoxia, intoxicación farmacológica. farmacológica. Es Es común que se acompañe de hlperexcltabilidad que se acompañede hiperexcitabilidad autonómica (taquicardia, autonómica (taquicardia, palpitaciones palpitaciones yy dlaforesis). diaforesis).
Presión normal Presión normal en en la la aurícula derecha aurícula derecha
<5 mm Hg <šfi;¬Hg
Presión Presión normal normal en en la la aurícula izquierda aurícula izquierda
<12 <
Pericarditis, Pericarditis, características clínicas características clinicas
Dolor Dolor perlcárdlco, trote pericárdico, pulso pericardico,frote pericárdico, pulso paradójico, ruidos ruidos cardiacos cardiacos distantes. distantes. paradójico,
Principal causa de de Displasia tibromuscular. Principal causa Disprasiafibromuscular. estenosis de estenosis de la la arteria arteria renal renal en en pacientes pacientes jóvenes jóvenes
Pericarditis de Pericarditis de Dressler Dressler
Pericarditis Pericarditis fibrinosa fibrinosa que ocurre semanas después semanas que ocurre después de un infarto de un infarto mlocárdico. miocárdico.
Porcentaje de casos casos Porcentaje de en el en el que la arteria arteria que la interventricular interventricular posterior nace de de la la nace posterior coronaria derecha coronaria derecha (dominancia (dominancia derecha) derecha)
75 75 a a 80% 80%
Porcentaje de de casos casos Porcentaje en el en el que la arteria arteria que la interventricular intenrentricular posterior de de la la nace posterior nace coronaria derecha coronaria derecha (dominancia izquierda) (dominancia izquierda)
20 20 a a 25% 25%
r
Porcentaje de de los los casos casos de de 95% 95% . Porcentaje hipertensión considerados considerados hipertensión como hipertensión como hipertensión esencial oo primaria esencial primaria .
Posibles causas Posibles causas de de actividad eléctrica actividad eléctrica sin sin pulsos pulsos
• • • • • • • • • • ~
0
0
~
~
0
0 I
~ 0
Hipovolemia. Hipovolemia. Hlpoxia. Hipoxia, Hldrogeniones Hidrogeniones(acidosis). (acidosis). Hipopotaslemla Hipopotasiemiaoo hiperpotaslemla, hiperpotasiernia. Hipotermia. Hipotermla. Toxinas. Toxinas. Taponamiento. Taponamiento. Tensión, neumotórax. Tensión,neumotorax. Trombosis Trombosis coronaria coronaria oo pulmonar. pulmonar. Trauma. Trauma.
Presencia Presencia de de chasquido chasquido de de Estenosis Estenosis de de la la válvula mitra!, mitral. apertura (en apertura (en diástole) diástole)
Presencia de Presencia de "clic" “clic” de de Estenosis Estenosis de de las las válvulas semilunares, semilunares. eyección (protodiastólicos) eyección(protodiastóiicos) de "clic" “clic” Presencia Presencia de mesosistólico, lo mesosistólico,por por lo general acompañado de general acompañadode un soplo un mesotelesistólico soplo mesoteiesistólico
Prolapso de la la válvula mltral. mitral. Prolapso de
Presión arterial Presión arterial media media de de la arteria la arteria pulmonar pulmonar
Aproximadamente 25 mm mm Hg. Aproximadamente 25 Hg.
Presión normal Presión normal en en el el ventrículo ventrículo derecho derecho
<< 25/5 25/5
Presión normal normal en en el el Presión ventrículo ventrículo izquierdo izquierdo
<130/10 < 130/10
`
<
4
Principal causa causa de de Principal estenosis de estenosis de la la arteria arteria renal en renal en pacientes pacientes ancianos ancianos
Ateroesclerosis. Ateroesclerosis.
Principal causa causa de de muerte muerte Principal después de de un un infarto infarto después miocárdico miocárdico
Arritmias Arritmias letales. letales.
Principal determinante" determinante Principal de la de la duración duración de la de la diástole diástole
en la la La La frecuencia frecuencia cardiaca. cardiaca. Los Los aumentos aumentos en frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca disminuyen la disminuyen la duración de de la la diástole.
Principal determinante La La contractilidad. contractilidad. Los Los aumentos aumentos en en la la contractilidad contractilidad Principal determinante de la de la duración duración de de la la sístole sístole disminuyen la duración de de la la sístole. sístoie. disminuyenla «i Principal efecto efecto Taquicardia helicoidal, helicoidal. Principal Taquicardia secundario de secundario de la la ibutilida ibutilida Principal efecto efecto Principal secundario de secundario de la la procainamida procainamida
Síndrome Sindrome similar similar a a lupus lupus (lupus-like). (lupus-like).
Principal efecto Principal efecto secundario del secundario del bretilio bretilio
Generación de de nuevas nuevas arritmias arritmias ee hipotensión, hipotensión.
Principal efecto efecto Principal secundario de secundario de los los bloqueadores alfa alfa 11 bloqueadores adrenérgicos adrenérgicos(prazosina, (prazosina, doxazosina, terazosina) doxazosina, terazosina)
Hipotensión ortostática ortostatica (sobre todo en en la la primera Hipotensión (sobre todo primera dosis). dosis).
Principal factor que Principal factor que regula regula el flujo el cerebral bajo flujo cerebral bajo condiciones en condiciones en las las que la que la P0 es baja 2 es baja PO2
La La misma misma P0 no la la PC0 La disminución 2, no 2. La PO2, PCO2. de arterial ocasionará un de la la P0 arterial ocasionará un incremento incremento en en 2 PO2 elel flujo cerebral. flujocerebral.
Principal factor que Principal factor que regula regula el flujo el cerebral bajo flujo cerebral bajo condiciones condiciones fisiológicas fisiológicas (es la P0 cuando la decir, cuando 2 (es decir, P02 se encuentra se encuentra en en rangos rangos normales) normales)
PC0 La hipoventilación ocasiona incremento ocasiona incremento 2. La hipoventilación PC02. de de la la PC0 , y, por lo lo tanto, incremento incremento del del flujo tanto, 2 y, por flujo PCO2, cerebral; ocasiona otro lado, la hlperventilación ocasiona cerebral; por lado, la por otro hiperventilación disminución de de la la PC0 2 y, y, por por consiguiente, consiguiente, PCO2 disminución disminución del del flujo cerebral. flujocerebral,
Principal localización Aorta Aorta abdominal, abdominal. Principal localización de de los los aneurismas aneurismas aórticos aórticos Principal mecanismo mecanismo Principal antiarrítmico de antiarrítmico de los los bloqueadores beta beta bloqueadores adrenérgicos (clase adrenérgicos (clase II) ll)
Disminución de de cAMP CAMP yy disminución de de la la comente corriente la pendiente 4 de de calcio. calcio. Disminución de de la de la la fase fase 4 pendiente de del del potencial de acción de de las las células marcapasos, potencial de marcapasos, Incremento incremento del del Intervalo inten/alo PR. PR, ,_
, _
,___,
__i___í__,
Cardiología 21 Cardiología 21 Principales alteraciones alteraciones Principales electrocardiográficas electrocardiográficas del paciente del con infarto infarto paciente con miocárdico sin miocárdico sin elevación elevación del segmento del ST segmento ST
Desviación dinámica Desviación dinamica del del segmento ST > 2 0.5 0.5 mm, o segmento ST mm, o Nueva inversión de Nueva de ia la onda onda T T > 2 2 2 mm. mm.
Proporción de infartos infartos Proporciónde miocárdicos inferiores miocárdiccs inferiores que se se acompañan de que acompañande extensión al extensión al ventrículo ventrículo derecho derecho
30% (estos 30% recibir hidratación hidratación (estos pacientes pacientes deberán recibir abundante). abundante).
Principales efectos Principales efectos secundarios secundarios del del sotalol sotalol
Taquicardia helicoidal, excesivo bloqueo Taquicardia helicoidal, excesivo bloqueo beta adrenérgico. beta adrenérgico.
Proporción de de infartos infartos Proporción miocárdicos miocárdiccs que son que son "silentes" “silentes”
20%
Principales efectos efectos Principales secundarios secundarios de de la amiodarona la amiodarona
Fibrosis pulmonar, Fibrosis pulmonar, depósitos depósitoscorneales, corneales, hepatotoxicidad, en piel hepatotoxicidad, depósitos depósitosen piel que que ocasionan ocasionan fotodermatitis, efectos neurológicos, fotodermatitis, efectos neurológicos, estreñimiento, bradicardia, estreñimiento, bradicardia, bloqueo cardiaco, bloqueo cardiaco, hipotiroidismo hipotiroidismooo hipertiroidismo. hipertiroidismo.
Principales efectos efectos Principales secundarios de secundarios de los los antiarrítmicos Ib antiarrítmicos lb (lidocaína, mexiletina, (lidocaína,mexiletina, tocainida) tocainida)
Anestesia Anestesia local, del del sistema sistema local, estimulación/depresión estimulación/depresión nervioso central, nen/ioso cardiovascular cardiovascular central, yy depresión depresión _
30%
Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con disección con disección aórtica aórtica que que desarrollan insuficiencia desarrollan insuficiencia aórtica aórtica
50%
Principales efectos Principales efectos secundarios de de los secundarios los antiam'tmicos le antiarrítmicos lc (fiecainida, (flecainida, propafenona, propafenona, encainida) encainida)
Generación de arritmias, Generación en arritmias, principalmente principalmenteen posinfartados (contraindicados), posinfartados (contraindicados),prolongación prolongación significativa del del periodo refractario en en el el nodo nodo significativa periodo refractario auriculoventricular. auriculoventricular.
Pulso alternante Pulso alternante
Por variación de Por de la del la amplitud ascenso del amplitud oo ascenso pulso con intervalos intervalos consecutivos consecutivos iguales entre pulso con iguales entre latidos; indica indica ventrículos con con alto alto grado de latidos; grado de descompensación dependientes de precarga descompensación dependientes de precarga incrementada (miocardiopatía incrementada (miocardiopatiadilatada). dilatada).
Principio básico Principio básico del tratamiento del tratamiento de de la la insuficiencia insuficiencia cardiaca diastólica cardiaca diastólica
• Disminución Disminución de de la la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca con con bloqueadores beta beta y de los los bloqueadores y antagonistas antagonistas de canales de canales de calcio calcio (verapamilo con (verapamiloyy diltiazem) diltiazem)con el objetivo el de mejorar el llenado llenado diastólico. diastólico. objetivode mejorar el • ElEl uso uso excesivo excesivo de de diuréticos y vasodilatadores y vasodilatadores puede la insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. puede empeorar empeorar la
Pulso bigémino Pulso bigémino
Indica presencia indica de extrasístole extrasistole con con pausa presencia de pausa compensadora entre entre el el tiempo de latidos latidos compensadora (variación (variación tiempo de consecutivos). Aparece en en la la intoxicación intoxicación digitálica. consecutivos).Aparece digitálica.
-
0
Principio terapéutico de de la la Principioterapéutico disección aórtica disección aórtica
Control Control tensional. tensional.
• Flúter auricular. auricular. • Taquicardia auricular. Taquicardia ectóplca ectopica auricular. • Taquicardia de la la unión. unión. Taquicardia de La La frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca se se controlará controlará con con diltiazem diltiazem o bloqueadores o beta adrenérgicos; se tratará tratará la la bloqueadoresbeta adrenérgicos;se alteración subyacente alteración se considerará considerará consulta consulta subyacente yy se con con el el experto. experto.
Pronóstico Pronóstico de de la la estenosis estenosis aórtica aórtica
Por Por lo lo general desde el el momento momento de de la la presencia de general desde presencia de síntomas, hasta la la aparición de síncope, sintomas, hasta insuficiencia apariciónde sincope, insuficiencia cardiaca yy muerte cardiaca un muerte ocurre ocurre un intervalo intervalo de de 5 5 años, años.
0
Pulso dícroto Pulso dícroto (un Por resistencias Por resistencias periféricas cuando (un pico pico periféricasdisminuidas, disminuidas, oo cuando sistólico yy un sistólico un pico existe disminución del del gasto cardiaco (insuficiencia pico diastólico existe gasto cardiaco (insuficiencia inmediato después del inmediato del cardiaca oo taponamiento). cardiaca taponamiento). cierre cierre aórtico aórtico valvular) valvular) Pulso hipercinético, Pulso en hipercinético,en martillo de martillo de agua o fuerte fuerte agua o
Por aumento Por aumento del del volumen volumen de de eyección del eyeccióndel ventrículo izquierdo, ventrículo de las las resistencias resistencias izquierdo,disminución de periféricas oo aumento aumento de de la la presión de pulso periféricas presiónde pulso (insuficiencia insuficiencia mitral, (insuficienciaaórtica, aórtica,insuficiencia mitral, comunicación ¡nterventricular, comunicación interventricular, anemia, anemia, fiebre, fiebre, ansiedad, fístulas arteriovenosas). ansiedad, arteriovenosas),
Pulso paradójico Pulso paradójico
Disminución de Disminución de la la presión arterial > > 10 10 mm mm Hg presiónarterial Hg durante lala inspiración durante en en el el inspiración(típicamente (típicamente taponamiento obstructiva cardiaco, asma, taponamiento cardiaco, asma, apnea apnea obstructiva del sueño, del sueño, pericarditis, pericarditis, crup). crupj.
0 ~
Proporción de casos casos Proporciónde de angina de inestable angina inestable que progresa a infarto infarto que progresa a miocárdico miocárdico
50%
1
É
Proporción de de casos de casos de Proporción insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca secundarios secundarios aa isquemia en isquemia en el hemisferio el hemisferio occidental occidental
70%
Rango de de INR INR cuando cuando Rango la la antlcoagulación se anticoagulaciónse requiere en pacientes con requiere en pacientes con fibrilación auricular fibrilación auricular
1-
?
e
Pulso parvus Pulso et tardos tardus Por obstrucción del Por del tracto tracto de de salida salida de de ventrículo ventrículo pan/us et (pico sistóiico sistólico tardío con con izquierdo en en la la estenosis estenosis aórtica). (pico izquierdo(típicamente (típicamente aórtica). disminución de disminución de la la amplitud) amplitud) Qulnldina, intoxicación Quinidina, intoxicación
r
a
r
Probables Probables diagnósticos diagnósticos en caso caso de en de taquicardia taquicardia paroxística supraventricular paroxistica supraventricular con pulso con estabilidad pulso yy estabilidad hemodinámica que hemodinámica no cede cede que no después de de maniobras maniobras después vagales administración vagales yy administración de de adenosina adenosina
¬
Pulso bisferiens Pulso bisferiens (dos Por expulsión de un un gran volumen (dos picos picos Por expulsiónrápida rápidade gran volumen sistólicos) sanguíneo aórtica, doble doble lesión sistólicos) sanguíneo(insuficiencia (insuficienciaaórtica, aórtica con aórtica con predominio de insuficiencia insuficiencia aórtica, predominio de aórtica, miocardiopatía obstructiva). miocardiopatiahipertrófica hipertrófica obstructiva).
â
=
Probabilidad de Probabilidad de infarto infarto << 10%, indican 11 a a 2.( 10%, algunos 2.6%. algunos reportes reportes indican miocárdico en miocárdico en un un paciente paciente con dolor con dolor torácico + torácico + electrocardiograma normal electrocardiograma normal
_
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con angina con inestable que angina inestable que presentarán trombosis trombosis presentarán coronaria demostrada coronaria por demostrada por cateterismo cateterismo
Cinconismo: cefalea Cinconismo: cefalea yy acúfenos; acúfenos; trombocitopenia trombocitopeniayy torsade de torsade de pointes el incremento incremento que ocasiona po/ntes (por (por el que ocasiona en elel intervalo en intervalo QT), OD. • 22 aa 33 en en pacientes con factores factores de de riesgo. pacientes con riesgo. • 2.5 2.5 aa 3.5 3.5 en en pacientes con prótesis valvular. pacientes con prótesisvalvular. 0
0
_
_
_
E)6¿iRMED 22 22 Perlas Per/as EXARMED
Rango de la la presión presión Rango de normal del del telediastólica normal telediastólica derecho ventrículo derecho ventrículo
55 a a 10 10 mm mm Hg la presión de la la aurícula Hg (similar (similaraa la presiónde derecha, vena vena yugular derecha, yugular yy cava). cava).
Rango de presión Rango de presión telediastólica normal normal del del telediastólica ventrículo Izquierdo izquierdo
las venas venas 10 aa 14 10 14 mm mm Hg la presión en las Hg (similar (similaraa la presiónen pulmonares yy aurícula Izquierda). izquierda). pulmonares
Rango normal normal de de la la Rango presión arterial media media presiónarterial
mm Hg 90 a 100 100 mm 90 a Hg
del Rango normal normal del Rango gasto cardiaco gasto cardiaco
33 aa 55 L/min L/min
Rango normal normal del del Rango índice cardiaco índice cardiaco
2 valor se se de este este valor 2.5 aa 3.5 2.5 3.5 l7m¡n/m l'debajo de Umln/müaebajo considera hlpopertusión considera periférica). periférica). hipoperfusión
Razón por la cual cual Razón por la se debe debe utilizar utilizar no se no los estreptocinasa en en los estreptocinasa en el el 12 12 meses meses previos previos en mismo mismo paciente paciente
el de anticuerpos contra el Por lala generación Por anticuerpos contra generaciónde fármaco. fármaco.
Razón por la cual cual por la los se contraindican se contraindican los un esteroides esteroides posterior posterior aa un miocárdico infarto miocárdico infarto
ventricular. Predisponen la rotura rotura de de la la pared Predisponen aa la pared ventricular.
Razón por la que los Razón por la que los bloqueadores beta bloqueadores beta adrenérgicos deben deben adrenérgicos utilizarse con precaución utilizarse con precaución diabéticos en pacientes en pacientes diabéticos
clínicos Pueden enmascarar enmascarar los los datos datos clínicos Pueden El de hipoglucemia. de El metoprolol puede hipoglucemia. metoprololpuede ocasionar disllpldemía. ocasionar dislipidemia.
~
del estímulo estímulo Retraso del Retraso eléctrico cardiaco eléctrico cardiaco el nodo nodo al pasar al pasar por por el auriculoventricular auriculoventricular
100
Riesgo cardiovascular cardiovascular Riesgo la Ingesta de inducido por inducido ingesta de por la anticonceptivos anticonceptivos
Hipertensión arterial arterial Hipertensión
válvula Rotura de Rotura de la la válvula infarto mitral posterior mitral posterior aa infarto miocárdico miocárdico
7 días dias posteriores dentro de de los los 7 Se Se presenta posterioresal infarto. presenta dentro Hallazgos: desorientación súbita, soplo súbita,hipotensión, soplo hipotensión, Hallazgos: desorientación axila. con irradiación irradiación aa axila. holoslstólico en en ápex holosistólico apex con muestra edema edema pulmonar. Radiografía de de tórax muestra pulmonar. Radiografía
'
V2 (reabsorción de agua), Receptores de vasopresina de agua). vasopresina V2 (reabsorción Receptores de en el el riñon riñón que actúan actúan en que
Reflejo de Bainbridge Bainbridge Reflejo de
de presión en la la aurícula derecha derecha Los Los incrementos incrementos de presiónen ocasionan taquicardia via aferente aferente yy eferente eferente es es ocasionan taquicardia (la (la vía nen/io vago). el nervio el vago).
de Relación del Relación del chasquido chasquido de la estenosis estenosis apertura en en la apertura con el el segundo mitral con mitral segundo ruido ruido
con Mientras más cercano cercano es es el el chasquido Mientras chasquido con sera el segundo el ruido cardiaco, cardiaco, más grave grave será segundo ruido la estenosis la estenosis mitral. mitral.
menor de la la fase fase A mayor A duración de Relación entre entre Relación contractilidad, menor mayor contractilidad, del de relajación contractilidad yy relajación contractilidad relajaciónisovolumétrica yy disminución del relajación de intervalo sistóiico. intervalo sistólico. isovolumétrica isovolumétrica
Signo de Kussmaul Kussmaul Signo de
0
arteria se comprime femoral cuando cuando se Soplo comprime la arteria Soplofemoral insuficiencia aórtica. femoral en pacientes con Insuficiencia femoral en pacientes con ñ durante la la Elevación de la presión venosa yugula Elevación de la yugula durante presiónvenosa inspiración. inspiración.
Musset Signo de Musset Signo de
ritmo de de cada cada latido latido al ritmo Movimiento de Movimiento de la la cabeza cabeza al cardiaca. con insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaco en cardiaco en pacientes pacientes con
Similitudes diferencias Similitudes y y diferencias de la la entre los los soplos entre soplos de la estenosis aórtica estenosis aórtica y y la miocardlopatía hipertrófica hipertrófica miocardiopatía obstructiva obstructiva
crescendo/ ambos tienen tienen patrón Similitudes: Similitudes: ambos patróncrescendo/ decrescendo. decrescendo. se nota nota de la la estenosis estenosis aórtica se Diferencias: elel soplo Diferencias: soplo de el de de la la intercostal derecho; en elel segundo en derecho; el espacio intercostal segundo espacio del inferior del en la la región miocardiopatía hipertrófica en regióninferior miocardiopatía hipertrófica intensidad aumenta de de intensidad borde esternal borde esternal izquierdo izquierdo yy aumenta Valsalva. con lala maniobra con maniobra de de Valsalva.
Síncope súbito con con Síncope súbito recuperación gradual del recuperación gradual del estado de estado de alerta alerta
una crisis crisis es que Lo más probable Lo que haya haya presentado presentado una probable es convulsiva. convulsiva.
cardiaco (arritmias, es un un origen con Lo más Lo mas probable Síncope súbito con (arritmias, probable es origen cardiaco Síncope lesiones obstructivas lesiones obstructivas cardiacas), recuperación total total del del estado estado cardiacas). recuperación minutos de alerta de alerta en en pocos pocos minutos
Síndrome de Eisenmenger Síndrome de Eisenmenger
Son inversamente proporcionales. Son inversamente proporcionales.
0
ms
en el el de oxígeno Ocasiona que la saturación de Ocasiona Rotura Rotura del del septo oxígenoen que la septo aurícula en la la aurícula sea doble que derecho sea elel doble ¡nterventricular posterior inten/entricular que en posterior aa ventrículo derecho derecha. derecha. infarto infarto miocárdico miocárdico Debido alal cortocircuito Debido cortocircuito izquierda-derecha. izquierda-derecha.
Signo de Duroziez Duroziez Signo de
Vi (acción de vasopresina Receptores vasopresina VI (acciónvasocontrictora). vasocontrictora). Receptores de en el el endotelio endotelio que actúan actúan en que vascular vascular
Respiración de Respiraciónde Cheyne-Stokes Cheyne-Stokes
0
0
60a65% de la la fracción 60 Rango normal de a 65% Rango normal de eyección de eyección
Relación entre Relación entre la velocidad la velocidad de de flujo flujo yy vasos de los los vasos el diámetro el diámetro de
mecanismo de de Frank-Starling, Cardiacas: mecanismo Respuestas Frank-Sterling, compensatorias • Cardiacas: Respuestas compensatorias ventricular. taquicardia, dilatación ventricular. neuronales cardiacas, neuronales cardiacas, taquicardia, actividad Neuronales: incremento de de la la actividad Neuronales: incremento y hormonales en en la la hormonales y actividad de la la actividad adrenérgica simpática, reducción de insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia adrenergicasimpática, vagal. vagai del eje Hormonal: Hormonal: activación del eje angiotensinaangiotensina› de la la vasopresina, aldosterona, incremento incremento de aldosterona, vasopresina, natriuréticos. catecolaminas yy péptidos catecolaminas péptidosnatriurétlcos.
Síndrome de Síndrome de JevellJevellLangen-Nielsen de de apnea con periodos Periodos Periodos alternantes alternantes de Langen-Nielsen apnea con periodos de hiperventilación ee hlpocapnla. hipocapnia. hiperventilación cardiaca (disminución Asociada con insuficiencia insuficiencia cardiaca Asociada con (disminución centro respiratorio al la sensibilidad sensibilidad del del centro de de la respiratorioal dióxido de dióxido de carbono carbono por cerebral). por hipoperfusión hipoperfusión cerebral).
vascular a hipertrofia Síndrome secundario secsndano a hipertrofiavascular compensatoria comunicación¡nterventricular, interventricular, comceisf-;:›:1a por cor comunicación arterioso interauricular del conducto conducto arterioso šntera.fr`;-.a' o:= persistencia :ersästenciadel Se produce una hipertensión no corregida pulmonar. crcduce una pulmonar. hipertensión :cfeg se Se se provoca Al .Li aumentar laa resistencia 'asistencia pulmonar araña' provoca pulmonarse cianosis. coriociícuíío ::†:X: ':,ï: derecha-izquierda yy produce produce cianosis. :e'e~:'¬a-izquierda + sordera Prolongación QT + sordera :e intervalo itewalo QT 1': :*;2: :' del neurosensorial '-_ s-cs" a (herencia esencia autosómica recesiva). recesiva).
-mi
-,
Cardiología 23 Gardio/og/La23 Sindrome de Síndrome de Leriche Leriche
Enfermedad Enfermedad vascular vascular periférica de localización periféricade aortoiliaca; se se presenta con claudicación de de aortoiliaca; presenta con glúteos, disminución de de pulsos glúteos, femorales, pulsos femorales, impotencia masculina. impotencia masculina.
Síndrome del robo de la Sindrome del robo de la subclavia subclavia
Estenosis de Estenosis de la la arteria arteria subclavia subclavia proxlmal al origen proximal al origen de lala arteria de arteria vertebral vertebral que que provoca provoca irrigación irrigación insuficiente cuando insuficiente cuando la la extremidad extremidad superior esta en en superior está movimiento, lo que lleva a a un un "robo “robo de de sangre" de movimiento, lo que lleva sangre”de la arteria la arteria vertebral vertebral disminuyendo asi la la irrigación disminuyendoasí irrigación cerebral (principalmente cerebral posterior). (principalmenteposterior). Síntomas: claudicación del del brazo brazo y sintomas y síntomas neurológicos. neurológicos. Diagnóstico: arterografía. Diagnóstico: arterografia. Tratamiento: cirugía Tratamiento: de derivación vascular. vascular. cirugíade
Síntoma de de presentación Síntoma presentación más frecuente más frecuente de de la la estenosis aórtica estenosis aórtica
Angina, Angina.
Síntoma más Síntoma más frecuente frecuente de de la endocarditis la endocarditis infecciosa infecciosa
Fiebre, Fiebre.
Sintomatología clásica clásica Sintomatología la enfermedad enfermedad de la de vascular vascular periférica de las las periféricade extremidades inferiores inferiores extremidades
Claudicación intermitente. intermitente.
l
Soplo con irradiación irradiación Soplo con hacia carótidas hacia carótidas y y espacios espacios supraclaviculares supraclaviculares
Estenosis aórtica. Estenosis
Soplo con con irradiación irradiación Soplo hacia la hacia la axila axila
Insuficiencia mitral. Insuficiencia mitral.
Soplo continuo continuo en en Soplo "maquinaria" “maquinaria”
Persistencia del Persistencia del conducto conducto arterioso. arterioso.
Soplo crescendocrescendoSoplo decrescendo con decrescendo con irradiación hacia irradiación hacia las las carótidas carótidas
Estenosis aórtica. Estenosis
Soplo de Austin Austin Flint Flint Soplo de
Estruendo Estruendo mesodiastólico mesodiastólico de de la la insuficiencia insuficiencia aórtica. aórtica.
Soplo de de la la comunicación comunicación Soplo ¡nterventricular inten/entricular
Soplo holosistólico de de localización en en el el Soplo borde esternal borde esternal izquierdo inferior, izquierdoinferior, acompañado de frémito. fremito. acompanado de
de la la estenosis Soplo de estenosis Soplo aórtica aórtica
Soplo mesosistólico mesosistólico en en el el segundo Soplo segundo espacio espacio intercostal derecho intercostal derecho con con irradiación irradiación hacia hacia el el cuello cuello yy el el ápex. ápex.
Soplo de de la la esttfrsosis esteaosis Soplo mitral mitral
Soplo de localización en en el el ápex Soplodiastólico agudo agudo de ápex que aumenta de de intensidad intensidad antes antes del del primer ruido que aumenta primer ruido cardiaco; con un un chasquido de apertura cardiaco; con chasquido de apertura justo justo después del del segundo ruido cardiaco. cardiaco. después segundo ruido
Soplo de la la estenosis estenosis Soplo de pulmonar pulmonar
Soplo mesosistólico en en el el segundo Soplo mesosistólico segundo espacio espacio intercostal izquierdo intercostal sobre la la línea medioclavicular. medioclavicular. izquierdosobre
Soplo de la la insuficiencia insuficiencia Soplo de aórtica aórtica
Soplo decrescendo de de carácter caracter agudo Soplo diastólico decrescendo agudo de de localización localización en en el el segundo cuarto espacio segundo aa cuarto espacio intercostal izquierdo intercostal con irradiación irradiación hacia hacia el el ápex. izquierdocon ápex.
Soplo de de la la insuficiencia insuficiencia Soplo mitra! mitral
Soplo holosistólico holosistólico de de localización en en el el ápex con Soplo ápexcon irradiación hacia irradiación hacia la la axila axila izquierda. izquierda.
Soplo de de la la insuficiencia insuficiencia Soplo tricuspídea tricuspídea
Soplo de localización en en la la región Soplo holosistólico de región inferior inferior del del borde borde esternal esternal izquierdo con irradiación irradiación izquierdo con hacia lala derecha hacia derecha que incrementa con con la la inspiración. que incrementa inspiración.
Soplo del mixoma mixoma Soplo del auricular auricular
Soplo ocasionado por la obstrucción Soplo diastólico ocasionado por la del llenado del llenado diastólico diastólico ventricular ventricular izquierdo izquierdoyy que que cambia con cambia corporal. Puede con la la posición Puede ocasionar ocasionar posicióncorporal. émbolos.
Soplo de la la Soplo típico típico de pericarditis pericarditis
Frote de Frote de fricción pericárdico. pericárdico.
Soplo de Still Still Soplo de
Soplo inocente armónico yy musical musical que con Soplo inocente que con frecuencia aparece frecuencia en niños, con epicentro niños,con aparece en epicentro en xifoides en izquierda, xifoides y mama de las las y mama izquierda, producto producto de vibraciones de vibraciones de la la válvula valvula pulmonar. pulmonar.
Soplos cardiacos que Soplos cardiacos que aumentan de aumentan de intensidad intensidad con con la maniobra la maniobra de de Valsalva Valsalva
Prolapso de la la válvula valvula mitral mitral y Prolapso de y miocardiopatía miocardiopatia hipertrófica obstructiva. obstructiva. hipertrófica
,.
Sintomatología clásica Dolor abdominal Dolor abdominal extremadamente intenso extremadamente intenso con con los los Sintomatologíaclásica de la de la isquemia mesentérica hallazgos física. observados en en la la exploración física. isquemia mesentérica hallazgos observados exploración Sintomatología de de la la Sintomatología enfermedad vascular enfermedad vascular periférica de localización localización periféricade aortoiliaca aortoiliaca
Claudicación de de glúteos, de pulsos glúteos,disminución de pulsos femorales, masculina. femorales, impotencia impotencia masculina.
Sintomatología de la la Sintomatologíade enfermedad vascular enfermedad vascular periférica de de tipo periférica tipo femoropoplíteo femoropoplíteo
Claudicación de Claudicación de la la región de la la pierna, regiónposterior posterior de pierna, pulsos ausentes ausentes por de la la arteria arteria femoral. femoral. pulsos por debajo debajo de
Sitio anatómico Sitio anatómico anormal anormal en pacientes con bloqueo en pacientes con bloqueo auriculoventricular de auriculoventricular de segundo Mobitz IIIl segundo grado grado Mobitz
Infranodal lnfranodal intrahisiano intrabisiano oo infrahisiano. infrahisiano.
Sitio anatómico anatómico con con mayor En primer En yy en Sitio el sistema sistema venoso venoso en segundo mayor primer lugar lugar el segundo reserva sanguínea reserva lugar la circulación pulmonar. Ambos representan sanguínea lugar la pulmonar. Ambos representan reservorios reservorios de de sangre sistemas con con gran sangre yy sistemas gran distensibilidad. distensibilidad. En el Sitio de Sitio de origen del bloqueo el nodo nodo auriculoventricular suprahisiano. auriculoventricular origen del bloqueo En suprahisiano. auriculoventricular auriculoventricular de de segundo Mobitz Il segundo grado grado Mobitz
En elel sitio En sitio de de unión del del potasio; eso la la potasio; por por eso hipopotasiemia incrementa incrementa la la toxicidad toxicidad de de la la nipopotasiemia digoxina. digoxina,
de unión de de la la Sitio Sitio de digoxina en la la bomba bomba digoxina en Na+,K+-ATPasa Na+,K+-ATPasa
más frecuente frecuente de Trombos de Trombos de las las paredes Sitio más Sitio de de las las cavidades cavidades cardiacas cardiacas paredes de origen de émbolos émbolos que (observado en fibrilación auricular). que (obsen/ado en origen de auricular). ocasionan oclusión oclusión arterial arterial ocasionan aguda aguda
~~
,
~
_
Soplos diferentes diferentes Soplos identificados en identificados en insuficiencia aórtica insuficiencia aórtica
r
v 0
0
Soplo diastólico decrescendo decrescendo (el mas típico). Soplo (el más típico). Soplo sistólico. sistóllco. Soplo Soplo de Austin-Flint. Austin~Flint. Soplo de
24 24
EXARA//ED Perlas Perlas EXARMED
acumula se acumula Sustancia que Sustancia que se con tratados con en pacientes en pacientes tratados nitroprusiato nitroprusiato
Tiocianato. Tiocianato.
Taponamiento cardiaco, cardiaco, Taponamiento clínicas características clínicas caracteristicas
venosa de la la presión Hipotensión, aumento aumento de presiónvenosa Hipotensión, la de la aumento de ruidos cardiacos yugular, ruidos cardiacos distantes, distantes, aumento yugular, frecuencia cardiaca, frecuencia cardiaca, pulso paradójico. pulso paradójico.
deben Terapias que deben Terapias que considerarse en en pacientes considerarse pacientes cardiaca con insuficiencia insuficiencia cardiaca con tratamiento refractaria a tratamiento refractaria a
desiibrilador implantable, Marcapaso biventrìcular,desfibrilador impiantabie, l\/larcapaso biventricular, trasplante cardiaco. cardiaco. trasplante
Faliot de Fallot Tetralogía Tetralogíade
0
~
0
~
detección Tiempo de de detección Tiempo niveles pico inicial, pico yy inicial, niveles los normalización de de los normalización la isoenzima isoenzima niveles de de la niveles con CK-MB en en pacientes CK-MB pacientes con infarto miocárdico miocárdico infarto
~ 0 0
Estenosis Estenosis pulmonar. pulmonar. inten/entricular. Comunicación interventricular. Comunicación Aorta cabalgante. Aorta cabalgante. derecho. Hipertrofia del`ventriculo derecho. Hipertrofiadéfventrículo h. Detección inicial, inicial, 44 aa 66 h. 24 12 a Nivel® pico, 12 a 24 h. Niveles pico, Normalización, 22 aa 33 días. Normalización,
Tiempo de duración Tiempo de infarto del infarto dolor del usual del del dolor usual miocárdico miocárdico
30 min mln 20 a a 30 20
ideal para Tiempo ideal para Tiempo descontinuar clopidogrel descontinuar clopidogrel la cirugía antes de de la antes cirugía de revascularización de coronaria coronaria
Cinco Cinco días.
había anos Dos años (sin necesario después importar cuánto tiempo había Tiempo (sin importar después Dos Tiempo necesario el fumado fumado el paciente). del paciente). de la la suspensión del de suspensión tabaquismo para igualar el para igualar tabaquismo de riesgo cardiovascular cardiovascular de riesgo fumadores no no fumadores
Tiempo que debe que debe Tiempo continuarse la la continuarse administración de de administración del clopidogrel ciopidogrel después del tratamiento fibrinolítico fibrinolítico tratamiento miocárdico infarto miocárdico para infarto para
ano. un año. menos Por Por lo lo menos un
de angiotensina Tipo de que angiotensina que Tipo de la secreción secreción de estimula la estimula aldosterona aldosterona
Angiotensina II.ll. Angiotensina
antiarritmicos que Tipo de antiarrítmicos que Tipo de el flúter flúter pueden detener detener el pueden auricular auricular
lc, IIIlll la, le,
de endocarditis endocarditis que Tipo de que Tipo en pacientes se presenta se pacientes presenta en eritematoso con lupus con lupus eritematoso sistémico sistémico
de Liebman-Sacks; Endocarditis de Liebman-Sacks; produce Endocardltls produce de las las lados de en ambos ambos lados estériles en vegetaciones vegetaciones estériles válvulas cardiacas. cardiacas. válvulas
de hipersensibilidad Tipo de hipersensibilidad Tipo fiebre la fiebre en la que ocurre ocurre en que reumática reumática
Tipo il.
camara. de doble doble cámara. Marcapaso Tipo de de marcapaso Marcapaso de marcapaso Tipo con utilizado en en pacientes utilizado pacientes con miocardiopatía hipertrófica hipertrófica miocardiopatía de de prueba Tipo de prueba de Tipo 3 realiza 3 se realiza esfuerzo que esfuerzo que se semanas aa 66 semanas posteriores posteriores aa infarto un infarto un
el pronóstico Evalúa el de esfuerzo esfuerzo máxima. Evalúa pronóstico Prueba Prueba de con isquemia ee identifica identifica aa aquellos pacientes con isquemia pacientes aquellos una realizar una se deberá debera realizar en los los que reversible, en reversible, que se considerar angioplastia, angiografía para angioplastia. para considerar angiografía
de Tipo de prueba prueba de Tipo de realiza de se realiza esfuerzo que de esfuerzo que se un 4 aa 77 días días posterior 4 posterior aa un infarto infarto
el Evalúa el submaxima. Evalúa de esfuerzo esfuerzo submáxlma. Prueba Prueba de con a identifica pronóstico e e identifica a aquellos pacientes con aquellos pronóstico realizar deberá se deberá en Isquemia reversible, en los que se realizar reversible, que isquemia considerar angioplastia. una angiografía para angioplastia. una para considerar angiografía
los Toxicidad de de los Toxicidad bloqueadores beta beta bloqueadores adrenérgicos adrenérgicos
bradicardia, exacerbación del asma, asma, bradicardia, Impotencia, exacerbación impotencia, insuficiencia cardiaca, cardiaca, bloqueo auriculoventrlcular, auriculoventricular, insuficiencia bloqueo sedación. sedación.
Tratamiento antianginoso Tratamiento antianginoso contraindicado en en contraindicado asma con pacientes con asma oo pacientes enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Bloqueadores beta adrenérgicos. adrenérgicos. Bioqueadoresbeta
Tratamiento de de angina Tratamiento angina infarto inestable oo infarto inestable sin miocárdico agudo miocárdico agudo sin elevación del del segmento elevación segmento ST 2 3 TlMl a con puntaje con puntaje TIMI
0 ~ ~
Enoxaparina. Enoxaparina. lib/illa. la glucoproteína Inhibidores de de la inhibidores glucoproteinallb/llla. Angiografía temprana. temprana. Angiograiía
Tratamiento de de cualquier Tratamiento cualquier bradicardia forma de de bradicardia forma grave sintomática sintomática grave
con marcapaso marcapaso Primero con con atropina, Primero despuéscon atroprna, yy después no resulta resulta efectiva). (si lala atropina efectiva), atropina no (si
elección Tratamiento de de elección Tratamiento de la ateroesclerosis ateroesclerosis de la de de en coronarios en vasos dos vasos dos coronarios diabético un un paciente paciente diabético
cardiaca. revascularizacióncardiaca. de revascularización Cirugía Cirugíade
de elección elección Tratamiento de Tratamiento de la la estenosis estenosis de de la de arteria renal renal arteria
es cirugía Angioplastia cirugiaabierta). abierta). opciónes segunda opción (la segunda Angioplastia(la
3
1
sf
›
si
:
e
1
c
a
Desfibrilaclón. elección Tratamiento de de elección Desflbrilaclón. Tratamiento ventricular fibrilación ventricular la fibriiación de la de
Tratamiento de de Tratamiento elección en en pacientes elección pacientes con hipertensión con hipertensión arterial yy taquicardia arterial taquicardia supraventricular supraventricular
beta adrenérgicos. Bloqueadores adrenérgicos. Bloqueadoresbeta
de elección elección Tratamiento de Tratamiento con en pacientes en pacientes con hipertensión ee hiperplasia hiperplasia hipertensión prostética benigna benigna prostática
alfa 1i adrenérgicos. Antagonistas adrenérgicos. Antagonistasalfa
de Tratamiento de Tratamiento elección en pacientes elección en pacientes con con hipertensión hipertensiónee insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia
convertidora enzima convertldora inhibidores de la enzima Diuréticos, Diuré-ticos,Inhibidores de angiotensina. de angiotensina.
i
Cardiología 25 Cardiología 25 de elección elección Tratamiento de Tratamiento con en en pacientes pacientes con hipertensión esencial hipertensiónesencial sistólica aislada sistólica aislada
Diuréticos tiacídicos.
Tratamiento de elección elección Tratamiento de con en pacientes en pacientes con hipertensión hipertensiónyy angina de pecho pecho angina de
Bloqueadores beta beta adrenérgicos yy antagonistas adrenérgicos antagonistas Bloqueadores de los de los canales canales de de calcio. calcio.
Tratamiento de elección elección Tratamiento de con en en pacientes pacientes con bradicardia hipertensión hipertensiónyy bradicardia moderada moderada
con actividad actividad Bloqueadores beta adrenérgicos Bloqueadores beta adrenérgicoscon intrínsecamente simpaticomimética intrínsecamente simpaticomimética como acebutolol. (agonistas parciales), elel pindolol plndololyy acebutolol. (agonistas parciales),como
elección Tratamiento de elección Tratamiento de con en en pacientes pacientes con hipertensión hipertensiónyy cefalea cefalea migrañosa migrañosa
de Bloqueadores beta adrenérgicos, adrenérgicos,antagonistas antagonistas de Bloqueadores beta de calcio. los canales los canales de calcio.
Tratamiento de elección elección Tratamiento de con en en pacientes pacientes con hipertensión yy diabetes diabetes hipertensión
de enzima convertidora conveitidora de Inhibidores dé Inhibidores delala enzima de los los receptores angiotensina'o receptores de bloqueadores de angiotensina o bloqueadores angiotensina, angiotensina.
Tratamiento de Tratamiento de elección en en pacientes pacientes con con hipertensión hipertensiónyy osteoporosis osteoporosis
Diuréticos tiacídicos.
elección Tratamiento de elección Tratamiento de ritmo con en en pacientes con ritmo pacientes idioventricular acelerado idioventricular acelerado
no se se con estabilidad estabilidad hemodinámica hemodinámica no En pacientes En pacientes con En sujetos con inestabilidad inestabilidad requiere tratamiento. tratamiento. En sujetos con requiere hemodinámica se se administrará atropina. hemodinamica atropina.
elección Tratamiento de elección Tratamiento de de para la angina angina de para la Prinzmetal Prinzmetal
Diltiazem. Diltiazem.
de Tratamiento Tratamiento de elección para la elección para la no controlada controlada angina angina no farmacológicamente tarmacológicamente
Intervencionismo coronario percutáneo. intervencionismo coronario percutáneo.
elección Tratamiento de de elección Tratamiento con para paciente con para paciente hipertensión hipertensión sin sin comorbilidades comorbilidades
beta adrenérgicos. Diurétlcos oo bloqueadores Diuréticos bloqueadores beta adrenérgicos,
de la la angina Tratamiento Tratamiento de angina posinfarto en pacientes pacientes posinfarto en tratados con con fibrinolíticos fibrinolíticos tratados intervencionismo oo intervencionismo coronario coronario percutáneo percutáneo
cardiaca. Cirugía de revascularización cardiaca. Cirugiade
de la la Tratamiento Tratamiento de ateroesclerosis ateroesclerosis conjuntamente en la la conjuntamente en arteria coronaria derecha, arteria coronaria derecha, circunfleja descendente circunfleja yy descendente anterior anterior
de revascularización cardiaca. cardiaca. Cirugía Cirugiade
la Tratamiento de la Tratamiento de ateroesclerosis grave del ateroesclerosis grave del la coronaria coronaria tronco de de la tronco izquierda izquierda
revascularización cardiaca cardiaca (aunque Cirugía de revascularízación (aunque Cirugiade la utilidad utilidad del del actualmente la se está se esta explorando explorando actualmente en estos estos intervencionismo coronario coronario percutáneo intervencionismo percutáneoen pacientes). pacientes).
Tratamiento de la Tratamiento de emergencia hipeitensiva emergencia hipertensiva
la disminuir la intravenosos para Antihipertensivos para disminuir Antihipeitensivosintravenosos las mas de 25% en arterial no presión arterial no más de 25% en las primeras primeras presión 2 hh (p. 2 nicardipino). labetalol, nitroprusiato, nitroprusiato,nicardipino). (p. ej., ei., labetalol,
Tratamiento de Tratamiento de aórtica la estenosis la estenosis aórtica
se hasta que Angioplastia con balón como como puente que se puente hasta Angioplastiacon valvular. realice elel reemplazo realice reemplazo valvular.
Tratamiento de de la la Tratamiento fibriiación auricular auricular fibrilación cuando no no se se sabe sabe con con cuando certeza cuándo certeza cuándo inició con una una oo si si se se conoce conoce con 48 h h duración >> 48 duración
un ecocardiograma • Opción A: realizar realizar un ecocardiograma OpciónA: de trombo trombo transesofágico; sisi no no hay hay presencia presencia de transesofágico; se podrá cardiovertir. Si en lala aurícula auricula izquierda en izquierda se podrácardiovertir. de la la opción utilizar el el esquema existe trombo existe trombo utilizar opciónB. esquema de con warfarina wariarina al paciente • Opción B: anticoagular paciente con anticoagular al OpciónB: INR 2 2 aa 33 un INR durante 66 semanas semanas para durante para lograr lograr un con Continuar con cardiovertir. Continuar yy posteriormente posteriormente cardiovertir. 2 semanas mas. warfarina semanas más. Warfarina por por 2
de la la Tratamiento de Tratamiento en la la fibriiación auricular en fibrilación auricular con certeza que se se sabe sabe con certeza que tiene una una duración duración que tiene que < 48 < 48 h h
Cardioversión. Cardioversión.
la Tratamiento de de la Tratamiento fibriiación auricular auricular fibrilación con en pacientes en pacientes con insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca © la Tratamiento de de la Tratamiento hipertensión en en un un hipertensión con paciente paciente con de infarto infarto antecedente de antecedente miocárdico miocárdico
Digoxina, Digoxina.
0
~
4
inhibidores beta adrenérgicos, Bloqueadores inhibidores adrenérgicos, Bloqueadores beta de angiotensina. convertidora de de lala enzima de enzima convertidora angiotensina.
Tratamiento de de la la Tratamiento hipertensión hipertensión con en un en un paciente paciente con feocromocitoma feocromocitoma
Fenoxibenzamina, fentolamina. Fenoxibenzamina, fentolamina.
Tratamiento de de la la Tratamiento hipertensión en en hipertensión un paciente con un paciente con hipertiroidismo hipertiroidismo
Bloqueadores beta adrenérgicos. adrenérgicos. Bloqueadores beta
la Tratamiento de Tratamiento de la hipertensión hipertensión con en un en un paciente paciente con insuficiencia insuficiencia renal crónica renal crónica
canales de de calcio. calcio. de los los canales Diuréticos, Diuréticos,antagonistas antagonistas de
la Tratamiento de Tratamiento de la hipertensión en un un hipertensiónen trastornos paciente con con trastornos paciente ansiedad que producen producen ansiedad que
beta adrenérgicos. Bloqueadores adrenérgicos. Bloqueadores beta
la Tratamiento de Tratamiento de la dilatada miocardiopatía dilatada miocardiopatía
iniciar tratamiento tratamiento de alcohol alcohol ee iniciar Evitar elel consumo consumo de Evitar cardiaca (incluida de insuficiencia insuficiencia cardiaca anticoagulación de (incluidaanticoagulaclón desfibrilador si de desfibrilador necesaria e e implantación de de ser ser necesaria de implantación < 35%). lala fracción de de eyección 35%). eyección<
EXARMED Perlas EXARMED 26 26 Perlas
~
~
3.
automatico. desfibriiador automático. Implantación de de desfibrilador la Tratamiento de de la Tratamiento implantación miocardiopatía hipertrófica hipertrófica miocardiopatía un paciente en un obstructiva en obstructiva paciente que presenta sincope aa presenta síncope que la administración pesar de de la pesar de bloqueadores de bloqueadores beta adrenérgicos beta adrenérgicos la Tratamiento de de la Tratamiento constrictiva pericarditis constrictiva pericarditis
del pericardio. Extracción del Extracción quirúrgica pericardio. quirúrgica
de la la Tratamiento de Tratamiento pericarditis posinfarto pericarditis posinfarto sindrome tardía, tardía, oo síndrome de Dressler de Dressler
no esteroides esteroides antiinflamatorios no Ácido acetilsalicíllco, Ácido acetilsalicilico, antiinflamatorios no exista exista respuesta. de que en caso caso yy esteroides de esteroides en respuesta. que no
la Tratamiento de de la Tratamiento taquicardia paroxística parcxistica taquicardia supraventricuiar (QRS supraventricular (QRS con angosto regular) con angosto yy regular) estabilidad pulso yy estabilidad pulso hemodinámica hemodinámica
¢
la presión disminuir la orales para presión de la la urgencia para disminuir Tratamiento de Tratamiento Antihipertensivosorales urgencia Antihipertensivos 48 h h (p. 24 a 48 en 24 bloqueadores ip. ej., hipertensiva gradualmente en a ej., bloqueadores gradualmente hipertensiva la enzima enzima de la inhibidores de beta adrenérgicos, inhibidores beta adrenérgicos, convertidora de de angiotensina). convertidora angiotensina). los Tratamiento de los Tratamiento de desecantes aneurismas desecantes aneurismas su torácica según de aorta de aorta torácica según su localización específica localización específica
la aorta aorta ascendente ascendente requieren de la • Disecciones Disecciones de requieren cirugía. cirugía. son descendente son la aorta aorta descendente de !a • Disecciones Disecciones de control con control médicamente con manejadas manejadas médicamente intensivos. de cuidados cuidados intensivos. la unidad unidad de hipertensivo en la hipertensivoen
del infarto del Tratamiento en en infarto Tratamiento ventrículo derecho derecho ventrículo
intravenosos Administración de de líquidos Administración liquidosintravenosos la precarga. incrementar la para incrementar precarga. para
sobredosis Tratamiento en en sobredosis Tratamiento beta de bloqueadores de bloqueadores beta
Glucagón. Glucagón.
convertidora la enzima enzima convertidora de la inhibidores de Tratamiento Tratamiento farmacológico farmacológico Inhibidores de angiotensina. de de estenosis en caso caso de estenosis angiotensina. en la unilateral de de la unilateral renal arteria renal arteria
i
Tratamiento general Tratamiento general los aneurismas aneurismas de ios de
i
de un un Tratamiento de Tratamiento episodio de angina aguda angina aguda episodio de
Nitroglicerina subiinguai. Nitrogiicerinasublingual.
Tratamiento del del bloqueo Tratamiento bloqueo auriculoventricular auriculoventricular de segundo de grado segundo grado Mobitz IIIl yy el el bloqueo Mobitz bloqueo auriculoventricular de de auriculoventricular tercer grado tercer grado
Colocación de de marcapaso. marcapaso.
del dolor dolor Tratamiento del Tratamiento con torácico en pacientes torácico en pacientes con válvula de la la válvula prolapso de prolapso mitral mitral
beta adrenérgicos. Bloqueadores adrenérgicos. Bloqueadores beta
moriina. • Sulfato de morfina. Sulfato de • Furosemida. Furosemida. sentada yy en posición • Colocación del del paciente posiciónsentada paciente en erecto. erecto. • Nitroglicerina. Nitrogiicerina. auricular. caso de fibrilación auricular. • Digoxina en caso de Digoxinaen enzima delala enzima intravenosos de • Inhibidores inhibidores intravenosos convertidora convertidora de de angiotensina. angiotensina. -
| gs ||. & » jt. ^ i, V de acción, duración de acción, bloqueadores Nitratos de Nitratos de larga bloqueadores |p= larga duración estatinas, acido acetilsalicílico, acetilsalicilico, estatinas, beta adrenérgicos, beta ácido ffcadrenérgicos, de convertidora de enzima convertidora de la ia enzima inhibidores Ijj inhibidores de angiotensina. ¡J angiotensina.
0
0
s
Tratamiento de de pacientes Tratamiento pacientes inestable con angina con angina inestable
se < 5 5 cm cm se aneurisma < • Paciente asintomático yy aneurisma Paciente asintomático de imagen. con estudios estudios de hará seguimiento seguimientocon cm en en > 5.5 5.5 cm aneurisma > asintomático yy aneurisma • Paciente Paciente asintomático en aneurisma aneurisma > 6 cm cm en aneurisma abdominal o0 > aneurisma abdominal torácico se se indicará cirugía. torácico cirugia. crecimiento con crecimiento • Paciente Paciente asintomático pero pero con indicará cirugía. rápido, se se ifidicará cirugia. rápido, indicará cirugía. se indicará • Paciente Paciente sintomático se cirugia. ~
i
0
beta Ácido acetilsalicílico, Ácido acetiisaiicilico, bloqueadores bloqueadores beta morfina. adrenérgicos, nitroglicerina, nitrogiicerina,morfina, adrenérgicos,
del Tratamiento del Tratamiento edema pulmonar edema pulmonar
contra actividad contra con actividad Un betalactámico con Un un con un en combinación con Staphylococcus en Staphylococcus aminoglucósido. aminoglucósido.
de sodio sodio yy bloqueadores bloqueadores Tratamiento farmacológico Tratamiento Nitroprusiatode farmacológico Nitroprusiato beta adrenérgicos. beta disminuir adrenérgicos. de elección elección para de para disminuir en arterial en la presión la presiónarterial disección con disección pacientes pacientes con aórtica aórtica
ManiobraSvagaies. i\/laniobrasvagales. se existe conversión, lV (si no existe conversión,se Adenosina 66 mg Adenosina (si no mg IV una se podrá administrarán 12 mg, administrarán12 repetir una podrárepetir mg, y y se 12 mg). de 12 dosis adicional adicional de mg). dqsis
0
Tratamiento empírico ratamiento para empíricopara de paciente con con sospecha sospecha de paciente endocarditis endocarditis previamente previamente del resultados aa los los resultados del hemocultivo (familia hemocultivo (familia de antibióticos) de antibióticos)
0
i
i i
en inmediato en Tratamiento inmediato Tratamiento infarto con infarto un paciente un paciente con miocárdico miocárdico
de la la Tratamiento médico de Tratamiento médico estenosis ateroesclerótica ateroesclerótica estenosis a la la circulación circulación a de la de extremidad inferior inferior extremidad
• • •
médico/ Tratamiento médico/ Tratamiento la farmacológico de la rmacológicode mitral estenosis mitral estenosis
• Diuréticos. Diuréticos. de sal. sal. consumo del consumo • Restricción del de ventricular ^ la respuesta controlar la • Digitálicos respuesta ventricular para controlar Digitaiicospara auricular. con fibrilación en pacientes en con fibrilación auricular. pacientes con en pacientes • Anticoagulación en pacientes con Anticoagulación fibrilación auricular. auricular. fibrilación
0 °
~
del tabaquismo. Suspensión tabaquismo. Suspensióndel de ejercicio. Programa * ejercicio. Programa de Cilostazol. Cilostazol.
0
~ 0
0
Tratamiento profiláctico Tratamiento profiláctico con riesgo en pacientes en riesgo pacientes con endocarditis elevado de de endocarditis elevado
realizar alguna Amoxicilina 22 gg (p, Amoxiciiina alguna (p. ej., ej., al realizar intervención quirúrgica dental). intervención dental), quirúrgica
la de la Tratamiento usual usual de Tratamiento insuficiencia cardiaca cardiaca insuficiencia diastólica diastólica
beta adrenérgicos, Bloqueadores caicioantagonistas adrenergicos, calcioantagonistas Bloqueadoresbeta a diuréticos a diltiazem oo verapamilo), (incluidos diltiazem verapamilo),diuréticos (incluidos dosis bajas. dosis bajas.
no Tratamientos no Tratamientos farmacológicos que armacológicosque mejoran el pronóstico pronóstico mejoran el con en pacientes en pacientes con cardiaca insuficiencia insuficiencia cardiaca
Desfibrilador automatico ¡mplantable Desfibrilador automático impiantable yy resincronización. resincronización.
0
~
~ 0
0
Tratamiento del del Tratamiento cardiaco taponamiento cardiaco taponamiento
via intravenosa, Administración de de líquidos intravenosa, Administración por vía líquidospor de descompensación En caso caso pericardiocentesis. En de descompensación pericardiocentesis. ventana con balón balón yy ventana realizar realizar pericardiotomía con pericardiotomia pericárdica. pericárdica.
'Ñ-
fe Jí jí
27 Cardiología Cardiología27
i l Utilidad Utilidad de de magnesio magnesio
de Beck Tríada de Beck del del taponamiento cardiaco taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos Ruidos cardiacos velados, veiados, hipotensión hipotensiónyy distensión de distensión del de ias las venas venas del cuello. cuello.
Tríada de de Cushing Cushing
Hipertensión, bradicardia bradicardia yy depresión Hipertensión, depresiónrespiratoria. respiratoria.
Tríada de de Virchow Virchow
Hipercoagulación, daño endoteiial, endotelial, Hipercoagulación, estasis sanguínea. estasis sanguínea.
Tríada de de xantomas, xantomas, xanteiasmas yy depósitos xanteiasmas depósitos lipidíeos en la ia retina retina lipídicosen
Hipercolesterolemia familiar. Hipercolesterolemiafamiliar.
Tumor Tumor cardiaco cardiaco asociado asociado con esclerosis con esclerosis tuberosa tuberosa
Rabdomiomas. Rabdomiomas.
Tumor del Tumor más más frecuente frecuente del
Metástasis. Metástasis.
|
I
i i
l
corazón
Tumor Tumor primario más primario más frecuente frecuente del del corazón corazón
en en el el
manejo de arritmias arritmias manejo de
Mixoma (90% Mixoma se presenta en alguna (90% se presenta en alguna aurícula). auricula). +2
Tumor primario Tumor más primario más frecuente del frecuente del corazón corazón en en pacientes pediátricos pacientes pediátricos
Rabdomiomas (asociados Rabdomiomas con esclerosis esclerosis tuberosa). (asociadoscon tuberosa).
de la la campana del Uso Uso de del campana estetoscopio estetoscopio
Para sonidos Para sonidos graves como estenosis estenosis graves (baja (bajafrecuencia), frecuencia),como mitral oo tricuspídea, mitral tercer ruido, cuarto ruido. ruido. ruido,cuarto tricuspidea,tercer
Uso de Uso de la la dopamina dopamina y epinefrina en el ei y epinefrina en tratamiento de tratamiento de las las bradicardias bradicardias
Contrarrestar lala hipotensión que Contrarrestar hipotensión que puede puede presentarse presentarse después de de la la administración administración de de atropina. después atropina.
Uso Uso del del diafragma del diafragma del estetoscopio estetoscopio
Para Para sonidos sonidos agudos las como las agudos (alta (alta frecuencia), frecuencia),como Insuficiencias insuficiencias valvulares vaivuiares yy la la estenosis estenosis aórtica.
Uso del Uso del nitrito nitrito de de sodio sodio amilnitrito en en la la yy amilnitrito intoxicación por intoxicación cianuro por cianuro
El CNEl CN- tiene tiene un un efecto efecto inhibitorio inhibitorio en en ei ei complejo iv complejoIV de iala cadena de cadena de de transporte de electrones. electrones. transporte de Al administrar Al administrar nitrito nitrito de de sodio sodio yy amilnitrito amilnitrito se se promueve lala formación de de metahemoglobina; ésta promueve metahemoglobina; ésta se une se une al al CNCN- formando formando cianometahemogloblna cianometahemogiobina que contrarresta elei efecto efecto inhibitorio. inhibitorio. La La que contrarresta cianometahemoglobina es es convertida convertida en en cianometahemoglobina metahemoglobina por el tiosulfato tiosulfato de de sodio, lo cual cual metahemogiobina por ei sodio, lo libera un libera un ión ión menos tóxico: SCNmenos SON- (tiocianato). (tiocianato).
Para el Para el tratamiento tratamiento de de la la intoxicación por por dlgoxlna digoxina la taquicardia helicoidal. yy la taquicardia helicoidal.
Válvula afectada Válvula afectada con con más frecuencia más frecuencia en en la la endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa
Válvula mitral. mitral.
Válvula más Válvula más frecuentemente afectada frecuentemente afectada en la en la endocarditis endocarditis infecciosa de infecciosa de pacientes pacientes adictos aa drogas adictos drogas intravenosas intravenosas
Válvula tricúspide. tricúspide.
Valvulopatía (además de de Valvulopatia(además estenosis subaórtica) estenosis subaórtica)que que se presenta se en pacientes presenta en pacientes con miocardiopatía con miocardiopatía hipertrófica hipertrófica
Insuficiencia insuficiencia mitral. mitral.
Valvulopatía asociada asociada Valvulopatia con el con el síndrome síndrome de de WolffWolffParkinson-White Parkinson-White
Prolapso de la la válvula mitral. mitral. Proiapso de
Valvulopatía asociada asociada Valvulopatia con bloqueo con bloqueo auriculoventricuiar auriculoventricülár
insuficiencia mitral. Insuficiencia mitral.
Valvulopatías orden Valvulopatíaspor por orden de incidencia de incidencia (de a (de mayor mayor a menor) menor)
1. 1. Estenosis Estenosis aórtica. 22 Insuficiencia insuficiencia aórtica. 3. 3. Insuficiencia insuficiencia mitral» mitrai; 4. Estenosis 4. Estenosis mitrai. mitral. 5. Prolapso 5. de la la válvula válvula mitral. mitral. Proiapsode 6. Estenosis 6. Estenosis pulmonar, pulmonar. 7. Insuficiencia 7. insuficiencia tricuspídea. tricuspidea.
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Ventaja de la la Indapamida Ventaja de indapamida sobre otras sobre otras tiazidas tiazidas en en el el tratamiento de tratamiento de pacientes pacientes con con insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca
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Menor riesgo Menor de alteraciones alteraciones lipidicas del potasio. riesgo de lipídicasyy del potasio,
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CIRUGÍA GASTROENTEROLOGÍA Y GASTROENTEROLOGÍA CIRUGÍA Y de ABCD de ABCD de la la enfermedad enfermedad de Wilson Wilson
; de los los ganglios Asterixis, n de Basales, Asterixis, degenerac ganglios Sasales, degenerac *n Cirrosis Cferuloplasmlna baja, anillos Cbrneales, Gorneales, Cirrosis baja, anillos Geruloplasmina yy Demencia. Demencia.
Agentes virales virales que que Agentes pueden ocasionar ocasionar pueden de los los hepatitis, aparte de hepatitis, aparte la hepatitis virus de virus de la hepatitis
Virus Epstein-Barr, Virus citomegalovirus, herpes de Epstein-Barr,citomegalovirus,herpes fiebre amarilla. amarilla. la fiebre la
en el el la collpasa Acción de Acción de la colipasa en sistema digestivo sistema digestivo
la biliares de de la Desplazamiento de de las las sales sales billares Desplazamiento la superficie de las las mlcelas, lo cual cual permite micelas, lo permite que que la superficie de se adhiera adhiera a a éstas éstas para llpasa pancreática para ejercer ejercer lipasa pancreáticase su acción digestiva. su digestiva.
en Alteración ácido-base ácido-base en Alteración con hipertrofia paciente con hipertrofia paciente de píloro de píloro
al vómito). Alcalosis metabólica (secundaria Alcalosis vómito). (secundariaal
en Acción del Acción del óxido nítrico en el tracto el tracto gastrointestinal gastrointestinal
cGl\/IP libre libre cltosólico citosólico Mediante elel Incremento incremento de de cGMP Mediante musculo liso, aumenta lala relajación del del músculo aumenta liso, incluyendo incluyendo relajación inferior. (La al esfínter esofágico al (Ladisminución de esofagicoInferior. el tono tono del del esfínter esofágico en el ON está ON esta implicada en esofagico implicada Inferior en lariátalasia.) inferior en laãcalasia.)
Alteración Alteración congénita congénita de la la del metabolismo metabolismo de del bilirrubina que bilirrubina que produce produce hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia conjugada conjugada
Dubin-Johnson. de Dubin-Johnson. de Rotor Rotor yy síndrome sindrome de Síndrome de
Acción del péptido Acción del péptido inhibidor vasoactivo inhibidor vasoactivo
en el el de agua electrolitos en Aumenta lala secreción Aumenta secreción de agua yy electrolitos liso intestinal intestinal yy del músculo liso intestino, tala relajación del relajación intestino, los esfínteres. esfinteres. los
Alteración congénita Alteración congénita de la la metabolismo del metabolismo del de bilirrubina que bilirrubina produce que produce hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia no conjugada no conjugada
a no mayor lo general Síndrome de de Gilbert Gilbert (por Síndrome mayor a (por lo general no de 55 mg/dL) y síndrome de Crigier-Najjar. Crigler-Najjar. mg/dL)y
laboratorio Alteración de Alteración de laboratorio en más frecuente más frecuente en con cirrosis pacientes con cirrosis pacientes biliar primaria biliar primaria
la gammafosfatasa alcalina alcalina yy lagammaElevación de Elevación de la la fosfatasa de sin elevación de glutamil transpeptidasa sin glutamiltranspeptldasa transaminasas. transaminasas.
Alteración del del equilibrio Alteración equilibrio ácido-base que se ácido-base que se obstrucción presenta en la la obstrucción presenta en de intestino de intestino delgado delgado
Alcalosis metabólica (en Alcalosis vómito). por el vómito). particular por (en particular
Alteración electrolítica electrolitica que Alteración que puede causar causar íleo puede
Hlpopotasiemia. Hipopotasiemia.
Alteraciones cardiacas cardiacas Alteraciones presentes en el el síndrome síndrome presentes en carcinoide carcinoide
derechas (insuficiencia Enfermedades valvulares derechas Enfermedades valvulares (insuficiencia estenoisis pulmonar).. tricuspídea yy estenoisls pulmonar). tricuspídea
sistema Acciones Acciones del del sistema en nervioso parasimpático nervioso parasimpáticoen el sistema el sistema gastrointestinal gastrointestinal
iiberador del péptido • Por Por medio medio de de la la liberación liberación del péptidoliberador de gastrina la liberación de se favorece favorece la de gastrina de gastrina gastrina se de crecimiento de (aumento en en la la secreción secreción ácida, ácida,crecimiento (aumento la mucosa la mucosa yy motllldad). motilidad). inhibidor de la la liberación del del péptido • Por Por medio medio de péptidoinhibidor de los los vasoactivo se se disminuye la contracción de vasoactivo disminuye la esfínteres. esfínteres. se de la la liberación de de acetilcolina acetiloolina se • Por Por medio medio de Incrementa lala motllldad motilidad yy secreciones. secreciones. incrementa
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sistema Acciones del Acciones del sistema en el el nervioso simpático nervioso simpáticoen sistema gastrointestinal sistema gastrointestinal
Disminución de de Disminución de la la motllldad, motilidad, reducción de de los los aumento en en el el tono tono de las secreciones las secreciones y y aumento esfínteres. esfínteres.
bacteriano causal Agente causal Agente bacteriano con crisis crisis de diarrea de diarrea con febriles en en pacientes febriles pacientes pediátricos pediátricos
tratamiento con con trlmetoprimShigella, trimetoprimShige//a,tratamiento sulfametoxazol para sulfametoxazol evitar el el contagio. para evitar contagio.
diarrea Agente causal causal de de diarrea Agente de la la con virus virus de en paciente en paciente con humana inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia T de linfocitos linfocitos T conteo de yy conteo de CD4+ por GD4+ por debajo debajo de 3 50 células/mm 50 células/mm3
Cryptosporidium. Cryptosporidium.
infeccioso causal causal Agente Agente infeccioso de enfermedad de la de la enfermedad de Whipple Whipple
Tropheryma un organismo organismo gramposltlvo. grampositivo. Tropheryma whippelií, Whippe/ii,un
Agente principal principal Agente la responsable de la responsable de peritonitis bacteriana bacteriana peritonitis espontánea espontánea
Escherichia coli, Escherichia colí.
Agentes bacterianos bacterianos que que Agentes suelen ocasionar ocasionar colangitis suelen colangitis aguda aguda
Escherichia colí, como Gramnegativos entéricos, Escherichia co/i, entéricos,como Gramnegativos Enterobacter. Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter.
Agentes infecciosos infecciosos cuya cuya Agentes incidencia se se incrementa incrementa incidencia con en pacientes en pacientes con hemocromatosis hemocromatosis
avidez por vu/nificus y Yersinia (alta Vibrio Vibrio vulnificus por el (alta avidez y Yersinía hierro). hierro).
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de alcalina yy de la fosfatasa fosfatasa alcalina incremento de incremento de la de las las Alteraciones de Alteraciones total. la la bilirrubina bilirrubina total. pruebas de de funcionamiento funcionamiento pruebas hepático en en un un paciente paciente hepático con coledocolitiasis con coledocolitiasis
Alteraciones en Alteraciones en los los estudios de de laboratorio laboratorio estudios con en un en un paciente paciente con Wilson enfermedad de enfermedad de Wilson
con de ceruloplasmina, Disminución de de los los niveles niveles de Disminución ceruloplasmina, con cobre yy del urinaria de de cobre de la la excreción urinaria incremento de incremento cobre hepático. cobre hepático. Anemia hemolítica. Anemia
en Alteraciones presentes Alteraciones presentes en acalasia la acalasia la
del esfínter esofágico Alteración de de la la relajación del Alteración esofagico relajación en los los dos dos la peristalsis inferior de la inferior yy pérdida peristalsis en perdida de distales del del esófago tercios tercios distales plexo (por pérdida pérdidadel plexo esófago(por mlentérlco). mienterico).
conecta Anastomosis que Anastomosis que conecta la arteria la arteria mesentérica mesentérica superior con el el tronco tronco superior con celiaco cefiaco
Anastomosis de de la la arteria arteria pancreaticoduodenal Anastomosis pancreaticoduodenal con la la arteria arteria superior (tronco celiaco) con superior (tronco celiaco) mesentérica pancreaticoduodenal inferior (arteria (arteria mesentérica pancreaticoduodenalinferior superior). superior).
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29 Cirugía Cirugíay y Gastroenterología Gastroenterología29 r i
Anastomosis que conecta Anastomosis que conecta la la arteria arteria mesentérica mesentérica superior con la la arteria arteria superior con mesentérica inferior mesentérica inferior
Anastomosis Anastomosis de de la la arteria arteria cólica media media con con arteria cólica izquierda, lala arteria izquierda.
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Anastomosis de de la la arteria arteria rectal rectal (hemorroidal) Anastomosis que Anastomosis Anastomosis conecta (hemorroidal) que conecta con la la arteria arteria rectal rectal media, media. arteria mesentérica mesentérica la superior la arteria superior con iliaca inferior con la la arteria arteria iliaca inferior con interna interna
Apendicitis Apendicitis
inicia como como dolor periumbilical cambia de de Inicia dolor periumbilicalque que cambia localización hacia de McBurney hacia el el punto McBurney(1/3 (1/3 punto de la cresta cresta iliaca iliaca y el ombligo). Puede existir existir entre entre la y el ombligo),Puede dolor cuando la la pierna derecha se se exitende exitende dolor cuando pierna derecha pasivamente. pasivamente.
Arteria Aiteria comprometida comprometida en de en casos casos de isquemia isquemia intestinal intestinal aguda aguda
Arteria mesentérica mesentérica superior, Arteria superior. i
Anillo Anillo de de Kayser-Fleischer Kayser-Fleischer
Anillo verde-café verde-cafe que en la la córnea por Anillo que aparece aparece en por depósito de cobre cobre en en la la membrana membrana de de Descemet. Descemet. depósitode
Arteria Arteria que da origen la que da origen aa la arteria arteria gástrica derecha gástricaderecha
dicha. Arteria Arteria hepática hepáticapropiamente propiamente dicha,
Anillo Anillo de de Shatzki Shatzki
se localiza localiza en en Membrana esofágica Membrana esofágicaque que se lala unión gastroesofágica, gastroesofágica.
da origen la Arteria Arteria que que da origen aa la arteria arteria gastroduodenal gastroduodenal
es la otra ramificación es Arteria hepática Arteria hepáticacomún (la (la otra arteria hepática arteria propiamente dicha). dicha). hepáticapropiamente
Antibiótico más más frecuentemente frecuentemente relacionado con con colitis colitis relacionado seudomembranosa por seudomembranosa por Clostridium difficile Clostridium difficile
Clindamicina (las^enicilinas Clindamicina (lasfpenicilinasyy cefalosporinas cefalosporinas han identificado), tambien se se han también identificado).
Arteria Arteria que da origen que da origen aa la la arteria arteria gastroepiploica gastroepiploica derecha derecha
es la otra ramificación ramiticación es Arteria gastroduodenal Arteria (la otra gastroduodenal(la arteria pancreaticoduodenal arteria superior). pancreaticoduodenal superior),
Arteria esplénica, Arteria esplénica.
Antibiótico relacionado relacionado de con rotura del del tendón tendón de con rotura Aquiles Aquiles
fisica vigorosa Posterior a a actividad actividad física Ciprofloxaclno. vigorosa Ciprofioxacino.Posterior dolor intenso intenso por por periodos periodos prolongados. prolongados. Hallazgos: Hallazgos:dolor el talón talón en la la porción de la la pierna desde el en posterior de pierna desde porciónposterior de hasta hasta la la pantorrilla, el cual cual aparece pantorrilla, el aparece después despues de que el paciente escucha un un "pop". paciente escucha “pop”. que el
da origen Arteria Aiteria que que da origen aa la la arteria arteria gastroepiploica gastroepiploica izquierda izquierda
Arteria Arteria que da origen que da origen aa la la arteria arteria hepática hepática propiamente dicha propiamente dicha
es la otra ramificación ramificación es Arteria hepática Arteria hepáticacomún (la (la otra arteria gastroduodenal). arteria gastroduodenal).
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Antibióticos administrados Antibióticos administrados con en en pacientes pacientes con diverticulitis diverticulitis
metronidazol (otras Ciprofloxacino Ciprotloxacinoyy metronidazol (otras opciones opciones incluyen piperacilina/ incluyen ampicllina/sulbactam, ampicilina/suibactam,piperacilina/ cetoxitina] tazobactam, tazobactam, oo cefotetán/gentamicina cefotetan/gentamicina oo cefoxitina/ gentamicina). gentamìcina).
Antibióticos utilizados Antibióticos utilizados de la la para de el tratamiento tratamiento para el enfermedad inflamatoria inflamatoria enfermedad intestinal intestinal
• Ciprofloxacino. Ciprotloxacino. l\/letronidazol. • Metronidazol.
Anticuerpo asociado con con Anticuerpo asociado de colitis colitis la de la enfermedad enfermedad ulcerativa ulcerativa
ANCA ANCA (anticuerpo contra el el citoplasma de (anticuerpocontra citoplasma de neutrófilos). neutrótilos).
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las Arteria Arteria que que irriga irriga las estructuras derivadas del derivadas del estructuras intestino intestino anterior anterior
arteria hepática Tronco celiaco celiaco (arteria Tronco esplénica,arteria hepática (arteria esplénica, arteria gástrica común, común,arteria izquierda). gástricaizquierda), *
Arteria Arteria que que irriga irriga derivadas las derivadas las estructuras estructuras del del intestino intestino medio medio
mesentérica superior, Arteria mesentérica Arteria superior.
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con la ASCA (anticuerpos Anticuerpo la ASCA asociado con (anticuerpos anti-Sacc/raromyces anti-Saccharomyces Anticuerpo asociado Grohn enfermedad de cerevisiae). de Crohn enfermedad cerev/siaei.
asociados con Anticuerpos con Anticuerpos asociados hepatitis autoinmune hepatitis autoinmune
antinucleares (ANA) liso Anticuerpos Anticuerpos antinucleares (ANA)yy antimúsculo liso antiactina. (ASMA) (ASMA)yy antiactina.
en Anticuerpos Anticuerpos presentes presentes en celiaca enfermedad la celiaca la enfermedad
antiendomisio Anticuerpos antigliadina, anticuerpos antiendomisio Anticuerposantigliadina,anticuerpos antirreticulina. yy anticuerpos anticuerpos antirreticulina.
Anticuerpos que Anticuerpos que en pacientes se se presentan pacientes presentan en biliar primaria con cirrosis biliar con cirrosis primaria
antimitocondriales enfermedad Anticuerpos (la Anticuerpos antimitocondriales (la enfermedad suele ocurrir ocurrir en en mujeres), suele mujeres).
Apariencia clásica de de la la Apariencia clásica imagen la producida por por la imagen producida colangiopancreatografía colangiopancreatografía en endoscópica retrógrada en endoscópicaretrógrada pacientes con colangitis colangitis pacientes con esclerosante primaria esclerosante primaria
en rosario rosario (constricciones + dilataciones). Imagen (constricciones + diIataciones)t Imagen en
Arteria Arteria que que irriga irriga derivadas las derivadas las estructuras estructuras intestino posterior del del intestino posterior
Arteria Arteria mesentérica mesenterica inferior, inferior.
Arteria Arteria que se erosiona erosiona que se en en úlceras úlceras gástricas gástricas posteriores posteriores
Arteria Arteria gastroduodenal. gastroduodenal.
Cantidad Cantidad de de hemorragia hemorragia de de tubo tubo digestivo digestivo que que puede por ser detectada detectada puede ser por angiografía angiografía
ml_/min >> 0.5 0.5 mUmin
Cantidad Cantidad de de hemorragia hemorragia de de tubo tubo digestivo digestivo que que puede por ser detectada detectada puede ser por un rastreo de de medicina medicina un rastreo nuclear nuclear
0.1 a a 0.5 0.5 ml/min mL/min 0.1
minima de de Cantidad Cantidad mínima tubo hemorragia del tubo hemorragia del digestivo digestivo superior superior que que produce hematemesis produce hematemesis
55a1OmL a 10 mL
minima de de Cantidad Cantidad mínima hemorragia del tubo tubo hemorragia del digestivo digestivo superior superior que que produce melena produce melena
mL 100 mL 100
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EXARMED Per/as EXARMED Perlas
de Cantidad mínima mínima de Cantidad del tubo tubo hemorragia del hemorragia digestivo que superior que digestivo superior en produce positividad positividad en produce oculta de sangre la prueba la sangre oculta prueba de en heces heces en
55aiOmL a 10 mi
el cubre el Capa que Capa que cubre de la abdominal de contenido abdominal contenido directa hernia inguinal hernia inguinal directa
externa. Fascia Fascia espermática espermatica externa.
clínicas Características clínicas Características somatostinoma del somatostinoma del pancreático pancreático
de liberaciónde de la liberación inhibición de Diabetes (por Diabetes (por inhibición la de la inhibiciónde insulina), hlpoclorhidria (por inhibición insulina), hipoclorhidria(por esteatorrea litiasis de gastrina) secreción de y litiasis biliar y esteatorrea y gastrina)y (í la secreción de colecistocinina) colecistocinina). de la (por inhibición inhibiciónde (por
del Características clinicas del Características clínicas vólvulo intestinal intestinal vólvulo
heces abdominal yy heces dolor abdominal Obstrucción Intestinal, , Obstrucción intestinal, dolor “en grosella". con sangrado con grosella”. sangrado "en
de virus de Características del del virus Caracteristicas A la hepatitis la hepatitis A
RNA. Picornavirus, sin envoltura, RNA.
DNA. con envoltura,' envoltura, DNA. virus de de Características del virus Hepadnavirus, Hepadnavirus,con Características del la la hepatitis hepatitis BB
de externa (derivada • Fascia Fascia espermática externa (derivadade cordón Capas del del cordón espermática Capas del oblicuo oblicuo externo). la fascia la fascia del exterior al externo). espermático (del (del exterior espermático fascia. • Músculo cremastérlco cremastérico yy fascia. interior) interior) de interna (derivada • Fascia Fascia espermática (derivadade espermatica interna la fascia la transversal!^. transversa/is). fa_scia ~
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RNA. con envoltura, RNA. de virus de Características del del virus Flavivirus, Flavivirus, con Caracteristicas la hepatitis la hepatitis C
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tubo digestivo del tubo Capas del digestivo Capas al exterior) interior al (del interior exterior) (del
lámina propia • Mucosa Mucosa (compuesta propia epitelio,lámina por epitelio, (compuesta por yy muscularis muscu/aris mucosaé). mucosae). • Submucosa Submucosa (contiene Meissner). plexode Melssner). (contieneplexo de externa (contiene "• Muscularis Muscularls externa plexo de (contiene plexo una capa de una está la cual capa ' Auerbach), ia cual está compuesta de compuesta Auerbach), externa longitudinal. otra externa circular yy otra interna circular interna longitudinal. o adventicia. adventicia. • Serosa Serosa o ~
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l Características de virus de Características del del virus
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RNA. sin envoltura, RNA. virus de de del virus Características del Calcivirus, sin Caracteristicas la hepatitis la hepatitis EE
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cubren el Capas que que cubren Capas la de la contenido abdominal abdominal de contenido indirecta hernia inguinal indirecta hernia inguinal
cremastérico Fascia externa, Fascia espermática externa, músculo cremastérico espermática interna. yy fascia fascia espermática espermáticainterna.
Características esperadas Caracteristicas esperadas de un un la biopsia en ia en biopsia de enfermedad pacierte con enfermedad paciefltecon celiaca cefiaca
clásica Característica clásica Característica la isquemia de la del dolor dolor de del isquemia mesentérica aguda mesentérica aguda
de fuera de esta fuera de inicio súbito que Dolor abdominal Dolor abdominal de que está en obtenidos en los datos datos obtenidos con los proporción en en relación relación con proporción lala exploración física. exploración
Características esperadas Caracteristicas esperadas un de un en la en la biopsia biopsia de enfermedad paciente con con enfermedad paciente de Whipple de Whipple
dolor Característica del del dolor Característica la enfermedad enfermedad de la de duodeno acidopéptica en duodeno acidopépticaen
de la ingesta El dolor El dolor disminuye ingesta despuésde disminuyedespués de de alimentos. alimentos.
Característica neurológica Característica neurológica con de los de los pacientes pacientes con Wilson enfermedad de de Wilson enfermedad
basales (núcleo los ganglios en los Depósito de cobre cobre en (núcleo ganglios básales Depósitode alteraciones de la cual ocasiona ocasiona alteraciones Ientiforme), lolo cual lentiforme), corea demencia. coordinación, yy demencia. temblor, corea coordinación,temblor,
de ia la Característica típica Característica típica de acalasia disfagia por por acalasia disfagia
con disfagia Inicia con Inicia liquidos. disfagia predominantemente predominantementeaa líquidos.
de Característica típica Característica típica de de cáncer de la disfagia la por cáncer disfagia por esófago esófago
es progresiva, cual es con disfagia Inicia inicia con sólidos,la cual progresiva, disfagia aa sólidos, se presenta hasta que hasta liquidos. disfagia aa líquidos. que se presenta disfagia
de clínicas de Características clínicas Características de la deficiencia la deficiencia de alfa-1 alfa-1 antitripsina antitripsína
micronodular (con Cirrosis micronodular Cirrosis citoplasmáticos (con glóbulos glóbuloscitoplasmáticos Características Características al ácido peryódico eoslnófilos con con positividad de eosinótilos peryódico positividadal la de la ultrasonográficas carcinoma de incrementado ultrasonográficasde Schiff) con riesgo riesgo incrementado de carcinoma Schiti)con colecistitis aguda colecistitis aguda hepatocelular + + enfisema eniisema pulmonar panacinar. pulmonarpanacinar. hepatocelular
de clinicas de Características clínicas Características la hemocromatosis la hemocromatosis
delas Diabetes, de las artropatía Diabetes, hipogonadismo, hipogonadismo,artropatía insuficiencia articulaciones metacarpofalángicas, insuficiencia articulaciones metacarpofalángicas, de la la piel. bronce de cardiaca, cirrosis, bronce piel. cirrosis, pigmentación cardiaca, pigmentación
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a refractario a ardoroso refractario de tipo Dolor abdominal abdominal de Dolor tipo ardoroso náusea, medicamentos convencionales, diarrea, náusea, medicamentos convencionales, diarrea, de peso, vómito, debilidad, pérdida peso, pérdidade vómito,fatiga, fatiga, debilidad, hemorragia hemorragia gastrointestinal. gastrointestinal.
en el tubo tubo digestivo • 75% se presenta superior " 75% se digestivosuperior Características estadísticas presenta en Características estadísticas de Treitz). al ligamento (proximal al de Treitz). de la ligamento importantes de la (proximal importantes recto el colon colon oo recto en el se origina 25% se hemorragia gastrointestinal originaen gastrointestinal • 25% hemorragia cáncer. diverticulosis (angiodisplasia, pólipos, diverticulosis oo cánceij pólipos, (angiodisplasia, íleo. del yeyuno y muy \ yeyuno ee íleo. pocas del muy pocas y en un un paciente ocurre la hemorragia • Cuando Cuando la en paciente r. hemorragia ocurre de que una altísima probabilidad que existe una sano, existe probabilidadde sano, en paciente-' tubo digestivo del tubo origen sea del paciente digestivoalto; en origen sea del tubo tubo tanto del ser tanto edad puede tercera edad de lala tercera de ■; puede ser alto como como del bajo. digestivo alto E bajo. digestivo 0
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Características clínicas clínicas Características de Zollingersíndrome de del síndrome del ZollingerEllison Ellison
el ácido ácido con tinción positiva Macrófagos con para el positivapara Macrófagos la lámina lámina propia en la Schiff en de Schiff ganglio:j,:. peryódico de propiayy ganglio; pelyódico mesentérícos. | mesenténcos.
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en en proyectil Aparición de regurgitación yy vómito en proyectilen regurgitación Apariciónde de ondas ondas de vida; presencia de semana lala segunda de segunda semana masa el abdomen; peristálticas en el de masa abdomen; palpación palpaclón peristalticasen abdominal. oval abdominal. oval
intestinales yy f las vellosidades vellosidades intestinales de las Aplanamiento Aplanamientode en lr células linfocitos de plasmáticas presencia presencia de linfocitos y células plasmáticas en 1; lámina propia, lámina propia.
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de Características clínicas clínicas de Características de la hipertrofia la congénitade hipertrofia congénita píloro píloro
RNA circular, circular. con envoltura, RNA Defectuoso, con Defectuoso,
D la hepatitis la hepatitis D
Características principales Características principales intestino de intestino síndrome de del síndrome del irritable irritable
dolor como dolor. se presenta Trastorno funcional que Trastorno funcional presenta como que se fecal (diarrea) el hábito hábito fecal en el abdominal yy cambios cambios en (diarrea 3 abdominal son mejorados cuales son estreñimiento), los los cuales despué mejorados despué estreñimiento), intestinales. movimientos intestinales. ocurren de que de movimientos que ocurren edema yy engrosamientr lodo biliar, Utos Litos biliares, biliar, edema engrosamientr biliares, lodo de gas la vesícula, de la gas vesícula,presencia de lala pared de presencia de pared de de vesicular y signo de Murphy ultrasonográfico. | ultrasonográfico. vesicular y signo Murphy
con asociada con Cardiopatía asociada Cardiopatía hemocromatosis hemocromatosis
restrictiva Miocardiopatia Miocardiopatiarestrictiva
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más actual más Causa actual Causa colitis de la la colitis frecuente de frecuente seudomembranosa seudomembranosa
la asociación asociación f. de que Cefalosporinas que la (a pesar pesar de Cefalosporinas(a es con con clíndamicina). clásica es jr clasica clindamicina).
confusión y Causa de de confusión Causa y desorientación en en paciente desorientación paciente posoperado posoperado
este en este debe sospechar en se debe Lo primero Lo j que se primero que a seguir La conducta conducta a paciente es es hipoxia. jhipoxia.La paciente arterial yy apoye de gasometría toma de apoyc consiste en en toma arterial consiste gasometría respiratorio. respiratorio.
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Cirugía Cirugíay y Gastroenterología Gastroenterología31 Causa más más común Causa común de diarrea de diarrea infecciosa infecciosa según las las estadísticas estadísticas según estadounidenses estadounidenses
Campylobacter, tratamiento con con eritromicína. eritromicina. Campy/obacter,tratamiento
Causas Causas de de ascitis ascitis
con con índice albúmina índice albúmina sérica/ sérica/ albúmina en albúmina en líquido de líquidode ascitis >> 1.1 ascitis 1.1
Sugiere la causa causa se se debe debe aa hipertensión Sugiere que que la hipertensión portal, existen de de tres tres tipos: portal, yy existen tipos: • Presinusoidal: Presinusoidal: trombosis de la la vena vena porta trombosis de porta o0 hepática, infección infección por hepática, por esquistosomosis. esquistosomosis. • Sinusoidal: Sinusoidal: metástasis metástasis hepáticas cirrosis. hepáticasyy cirrosis. • Postsinusoidai: Postsinusoidal: insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca derecha, derecha, pericarditis constrictiva, sindrome de de BuddBuddconstrictiva, síndrome perlcarditis Chiari. Chiari. 0
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Causa Causa más frecuente frecuente de apendicitis de apendicitis
Obstrucción del del apéndice vermicular por un apéndicevermicular por un fecalito. fecalito.
Causa más Causa más frecuente frecuente de diarrea diarrea en en pacientes de pacientes pediátricos pediátricos
Infección infección por rotavirus. por rotavirus.
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diarrea con con Causas de Causas de diarrea brecha osmoiar brecha osmolar elevada elevada
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Causa más INÉS frecuente fI'8CU6I1Í€ de de Hernia C3USã Hernia femoral. femoral. encarcelamiento de de viscera víscera encarcelamiento abdominal abdominal Causa más frecuente Causa frecuente ulcerosa de de enfermedad enfermedad ulcerosa gastroduodenal gastroduodenal
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Helicobacterpylori He/icobacter de antiinflamatorios antiinflamatorios seguido de pyloriseguido no esteroides, no esteroides.
Causas Causas de de fiebre fiebre posquirúrgica posquirúrgica
Intolerancia a la la lactosa. lactosa. intolerancia a Magnesio. Magnesio. Polietilenglicol. Polietilenglicol. Insuficiencia insuficiencia pancreática. pancreática. Esprúe cellaco. Esprúeceliaco. Sobrecrecimiento Sobrecrecimiento bacteriano. bacteriano.
1
de la la • Si Si inicia inicia poco poco tiempo tiempo después despuésde administración de de la la anestesia, administración anestesia, sospechar sospechar hipertermia hipertermia maligna. maligna. ? • Si Si inicia inicia 30 30 a a 45 45 min min después de despuésde < procedimientos invasivos invasivos y es es < 40 40 "C, °C, procedimientos y sospechar bacteriemia. bacteriemia. sospechar • Si la fiebre fiebre se se encuentra encuentra en en el el rango de 38.3 38.3 Si la rango de aa 39,4 39.4 "C, atelectasias, neumonía, neumonía, °C, sospechar sospechar atelectasias, infección de infección de vías vias urinarias, tromboflebitis urinarias, tromboflebitis profunda, de la la herida, absceso. herida, oo absceso. profunda, infección de 0
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Causa Causa más más frecuente frecuente las 24 24 h h de fiebre de fiebre en en las siguientes aa una una cirugía siguientes cirugía
Atelectasiás. Atelectasias.
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Causa más más frecuente frecuente Diveriiculosis. Diverticulosis. Causa de de hemorragia de tubo tubo hemorragia de digestivo en pacientes pacientes digestivo bajo bajo en > 40 años > 40 años Causa más frecuente frecuente de de Causa más oclusión del oclusión del intestino intestino delgado en en adultos adultos delgado
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Causa más frecuente frecuente de de Causa más pancreatitis crónica pancreatitis crónica
90% se 90% se debe debe a a alcoholismo. alcoholismo. Entre Entre otras otras causas causas se se encuentran encuentran litiasis iitiasis biliar, biliar, hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo, malformaciones congénitas, malformaciones congénitas,idiopáticas. idiopáticas.
más frecuente de Causa más Causa frecuente de perforación esofágica esofágica perforación
Perforación por instrumentación. por instrumentación.
Causa más más frecuente frecuente de de Causa várices esofágicas várices esofágicas
Cirrosis.
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Causas de Causas de pancreatitis pancreatitis aguda aguda
Alcoholismo, litiasis iitiasis biliar, Alcoholismo, biliar, hipercalciemia, hipercalciemia, hipertrigliceridemia, trauma, fármacos, fármacos, hiperlrigliceridemia,trauma, infecciones virales, infecciones mordedura de de escorpión, virales, mordedura escorpión, colangiopancreatografía endoscópica colangiopancreatografla endoscópicaretrógrada. retrógrada.
Causas frecuentes Causas frecuentes de diarrea de diarrea crónica crónica
Intolerancia intolerancia aa lactosa, lactosa, cirugía cirugíagástrica gástricaoo resección ¡leal resección ileal previa, infecciones por previa, infecciones por 'parásitos, parásitos, medicamentos, enfermedad inflamatoria inflamatoria intestinal, medicamentos, enfermedad intestinal, cáncer, síndromes síndromes de de malabsorción, insuficiencia cáncer, malabsorclón,insuficiencia pancreática, sobrecrecimiento sobrecrecimiento bacteriano, uso bacteriano, uso pancreática, excesivo de excesivo de laxantes, sindrome de de intestino intestino laxantes, síndrome irritable, diarrea diarrea facticia. facticia. irritable,
Célula productora Célula productora de de colecistocinina colecistocinina
Célula Il del del duodeno duodeno yy yeyuno. yeyunot
Causa más más frecuente frecuente del del Alcoholismo, Alcoholismo. Causa síndrome de Mallory-Weiss síndrome de Mallory-Weiss
Célula productora Célula productora de la de la gastrina gastrina
Células GG del del antro antro del del estómago. estómago.
Causas de Causas de acalasla acalasia secundaria secundaria
Neoplasias carcinoma gástrico) Neoplasias malignas (linfoma,carcinoma malignas (linfoma, gástrico) yy enfermedad enfermedad de de Chagas. Chagas.
Célula productora Célula productora de secretina de secretina
del duodeno. duodeno. Célula SS del
Causas de de ascitis ascitis con con Causas índice albúmina albúmina sérica/ sérica/ indice de albúmina en albúmina en líquido líquidode ascitis << 1.1 ascitis 1.1
Sugiere que la causa causa se se debe debe a a hipoproteinemia Sugiere que la hipoproteinemia (p. sindrome nefrótico, nefrótico,tuberculosis, tuberculosis, (p. ej., ej., síndrome neoplasias malignas). neoplasias malignas).
Célula productora productora de somatostatina de somatostatina
Célula delta delta de de los los islotes islotes pancreáticos yy de de la la pancreáticos mucosa mucosa gastrointestinal. gastrointestinal.
Célula productora Célula del productora del péptido insulinotróplco péptidoinsulinotrópico dependiente de de glucosa dependiente glucosa
Célula KK del del duodeno duodeno yy yeyuno. yeyuno.
Célula productora productora del péptido del intestinal péptidointestinal vasoactivo vasoactivo
localizadas Células ganglionares localizadas ganglionares parasimpáticas parasimpáticas en en los los esfínteres esflnteres de de la la vesícula biliar biliar yy del del intestino intestino delgado. delgado.
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Síndrome Sindrome de de Zollinger-Ellison. Zoilinger-Elllson. Gastritis Gastritis crónica. Insuficiencia renal. insuficiencia renal. Hipertiroidismo. Hlpertiroidlsmo.^
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Hernias.
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Causas Causas de de hipergastrinemia hipergastrinemia
Causa más Causa más frecuente frecuente de de oclusión del oclusión del intestino intestino delgado en en niños niños delgado
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Adherencias Adherencias intraabdominales intraabdominales (otras causas (otras causas menos menos frecuentes frecuentes son son hernias, hernias, neoplasias, neoplasias, intususcepción, íleo biliar, cicatricial de de biliar, proceso intususcepción, proceso cicatricial enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis intestinal, vóivulo, vólvulo,fibrosis quística). quística).
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E)64R/MED Perlas Per/as EXARMED
del características del Células Células características adenocarcinoma gástrico adenocarcinoma gástrico
anillo de de sello sello (núcleo Célula en Célula en anillo (núcleodesplazado desplazado cantidad de de mucina mucina hacia lala periferia hacia la gran periferia por por la gran cantidad intracelular). intracelular).
Arteria epigástrica inguinal yy Componentes del triángulo inferior, ligamento ligamentoinguinal epigástricaInferior, triángulo Arteria Componentes del Las hernias hernias inguinales recto abdominal. recto abdominal. Las de Hesselbach de Hesselbach directas) ínguinalesdirectas) Hesselbach. atraviesan elel triangulo de Hesselbach. atraviesan triangulo de
Células de Células de Kupffer Kupfier
adheridos a a las las células Son macrófagos Son macrófagosadheridos hacia el el endoteliales yy emiten emiten sus sus prolongaciones endoteliales prolongaciones hacia Disse. espacio de Disse. espacio de
Componentes principales principales Componentes de la la (3) del del control control de (3) secreción gástrica secreción gástrica
Acetllcollna. Acetilcolina. Histamlna. Histamina. Gastrina. Gastrlna.
con Condiciones asociadas con Condiciones asociadas la colelitiasis la colelitiasis
fibrosis de Crohn, Obesidad, enfermedad de Crohn, fibrosis Obesidad, enfermedad quística, edad edad avanzada, clofibrato, estrógenos, avanzada, cloflbrato, estrógenos, quística, de peso. multiparidad, pérdida rápida de peso. multiparidad,pérdidarápida
las que se Condiciones en en las Condiciones que se una recomienda solicitar solicitar una recomienda h pHmetría de 24 24 h pHmetríade
no del paciente Cuando lala presentación Cuando clínica del paciente no presentación enfermedad por claro de de enfermedad representa un un caso caso claro por representa reflujo reflujogastroesofáglco. gastroesofágico.
vena de ahí a a la la vena Drena a las las venas venas hepáticas Drena a Circulación para para el el drenaje Circulación hepáticasyy de drenaje cava inferior. inferior. de la de la vena vena central central hepática hepática cava
Cirrosis ++ enfisema enfisema Cirrosis no fumador fumador en paciente en paciente no Clasificación de de Clasificación crónica la gastritis la gastritis crónica
Sospechar de alfa-1 alfa-1 antitripsina. deficiencia de antitripsina. Sospeciiar deficiencia en el el fondo fondo gástrico • Tipo de localización en A, de gástrico TipoA, las células celulas parietales. por contra las parietales. por anticuerpos anticuerpos contra e tiroiditis e coaanemia Se asocia Se asocia coi^-anemia perniciosa, perniciosa,tlroidltls de adenocarcinoma. adenocarcinoma. incremento del riesgo incremento del riesgo de los casos. casos. Ocurre en en 10% 10% de de los Ocurre localiza en en el el antro antro gástrico • Tipo cual se se localiza B, la cual gástrico Tipo BJa de ser ocasionada ocasionada por yy puede por administración de puede ser infección por antiinflamatorios no no esteroldes esteroides oo Infección antiinflamatorios por el riesgo de Helicobacter pylorí. incrementa el He/¡cobacter riesgo de pylori.Incrementa enfermedad acidopéptlca. cáncer gástrico cáncer acidopeptica. gástricoyy enfermedad de los los casos. casos. Ocurre en Ocurre en 90% 90% de -
Condiciones que favorecen Condiciones que favorecen de la permanencia la permanencia de una fístula fístula del del aparato una aparato gastrointestinal gastrointestinal
0
Clasificación del del Clasificación adenocarcinoma gástrico adenocarcinoma gástrico
la colitis colitis Clínica de Clínica de la de isquémica en paciente paciente de isquémicaen edad la tercera la tercera edad
Síndrome hemolítlco Síndrome hemolítico urémlco. urémico.
Complicación en en pacientes pacientes Complicación con hernia hernia hiatal hiatal tipo con tipo IIll oo paraesofágica no no tratada tratada paraesofágica con gastropexia con gastropexia
Vólvulo gástrico. gástrico.
Complicación más más Complicación frecuente de de la la colocación colocación frecuente de de cortocircuitos cortocircuitos portosistémicos portosistémicos intrahepáticos intrahepáticos transyugulares transyugulares
Empeoramiento de la la encefalopatía encefalopatíahepática. hepática. Empeoramientode
Complicación mortal Complicaciónmortal ulcerativa de de la la colitis colitis ulcerativa
Megacolon tóxico. Megacolontóxico.
Complicaciones de de la la Complicaciones enfermedad acidopéptica enfermedad acidopéptica
dolor. Hemorragia, perforación, obstrucción yy dolor. Hemorragia,perforación,
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en Conducta aa seguir Conducta seguir en paciente con embolia paciente con embolia pulmonar posquirúrgica pulmonar posquirúrgica
Conducta aa seguir en Conducta seguir en con ictericia ictericia paciente con paciente obstructiva obstructiva
salmón. sale Rosa salmón, Color del del líquido Rosa Color que sale líquidoque de herida herida de la de la dehiscencia dehiscencia de
la diarrea diarrea Complicación de de la Complicación coli por Escherichia Escherichia coli por 0157:H7 0157:H7
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Dolor en en cuadrante cuadrante abdominal abdominal inferior inferior izquierdo Dolor izquierdoyy rectorragia. rectorragia.
Megacolon Megacolontóxico.
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focos de de el cual cual se se origina de focos Tipo intestinal, el origina de Tipo Intestinal, de las las células mucosas mucosas metaplasia intestinal intestinal de metaplasia alta de de sal sal yy gástricas. Se asocia asocia con con Ingesta ingesta alta gástricas.Se de vegetales; nitritos; nitritos; ingesta por ingesta baja baja de vegetales; colonización por Helicobacter pylorí crónica. He/¡cobacter py/or/yy gastritis gastritiscrónica. diferenciado. el cual cual es es poco Tipo difuso, el poco diferenciado. Tipo difuso,
Complicación de la la colitis colitis Complicaciónde seudomembranosa seudomembranosa
• • • • • • • 0
extraño. Presencia Presencia de de cuerpo cuerpo extraño. Epitelización. Epitelización. Tumor. Tumor. Infección. infección. Radiación. intestinal. inflamatoria Intestinal. Enfermedad Enfermedad inflamatoria Obstrucción distal. distal.
de oro oro es es la la anglografía El estándar El estandar de pulmonar, pulmonar, angiografía de una TAC de sin embargo sin puede proceder proceder una embargo puede en El tratamiento consiste en tratamiento consiste tórax contrastada. tórax contrastada, El este el paciente hialinlzaclón; en en caso caso que hialinización; paciente esté que el en colocar un un filtro en antlcoagulado se procederá procederáaa colocar anticoagulado se la vena la vena cava. cava. % vias billares. biliares. USG de USG de vías
Conducta aa seguir en Conducta seguir en con melena paciente melena paciente con
Endoscopia del tracto tracto digestivo superior. digestivosuperior. Endoscopiadel
en Conducta aa seguir Conducta seguir en pacientes con probabilidad probabilidad pacientes con tubo de sangrado de de tubo sangrado de inferior digestivo inferior digestivo
al Anoscopia para descartar hemorroides; hemorroides; al para descartar Anoscopia de hemorragia. descartarse se se calcula calcula la la velocidad velocidad de descaitarse hemorragia. Si es es SI es > 2 2 mL/min ml_/min se se solicitará solicitará anglograma. Si es > angiograma. Si ceda < se esperará < 0.5 0.5 mLVmln ml_/min se que elel sangrado sangrado ceda esperaráaaque una colonoscopia. se realizará una espontáneamente yy se colonoscopia. espontáneamente 2 mL/min mL/min se se solicitará solicitará velocidad es es de de 0.5 0.5 a a 2 SiSi lala velocidad nuclear con con eritrocitos eritrocitos estudio de de medicina medicina nuclear estudio marcados. marcados.
en el el Conducta aa seguir Conducta seguir en de un un osteoma osteoma hallazgo de hallazgo
sindrome de presentar Colonoscopia (por elel riesgo riesgo de presentar síndrome Colonoscopia(por de Gardner). de Gardner).
Conducta aa seguir en Conducta seguir en infección un paciente un con infección paciente con de vías de vías urinarias urinarias posquirúrgica posquirúrgica
fiebre. Se procede se presenta Al tercer Al tercer día se procede presenta fiebre. inicia se inicia EGO yy urocultivo urocultivo yy se aa realizar realizar EGO antibioticoterapia. antibioticoterapia.
Consecuencia de de no no Consecuencia resolver las resolver las atelectasias atelectasias posquirúrgicas posquirúrgicas
de 3 resuelven después no se se resuelven SI las Si las atelectasias atelectasias no despues de desarrolle neumonía. se desarrolle días, es es muy dias, muy probable probable que que se cultivos de de obtener cultivos se deberán deberán obtener Si ocurre Si ocurre neumonía se esputo yy antibióticos apropiados. apropiados. esputo
del ligamento Contenido del Contenido ligamento esplenorrenal esplenorrenal
vena Arteria yy vena Arteria esplénlca. esplénica.
del ligamento Contenido del Contenido ligamento falciforme falciforme
la vena vena de la teres (remanente Ligamentum (remanente de Ligamentuni teres umbilical). umbilical).
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Cirugía 33 33 Cirugíay y Gastroenterología Gastroentero/ogía Contenido del Contenido del ligamento ligamento gastrocólico gastrocólico
Arterias gastroepiploicas. Arterias gastroepiploicas.
Contenido del Contenido del ligamento ligamento gastroesplénico gastroesplénico
Arterias gástricas Arterias cortas. gástricascortas.
Cuadro clínico Cuadro clinico de de la la embolia pulmonar embolia pulmonar posquirúrgica posquirúrgica
• Suele Suele presentarse en el el séptimo presentarse en séptimo dia día posquirúrgico. posquirúrgico. • Suele Suele ser ser un un paciente de la la tercera tercera edad edad o o que paciente de que ha ha permanecido inmóvil durante durante mucho mucho tiempo. permanecido inmóvil tiempo. • Dolor Dolor pleurítíco de inicio inicio súbito. pleuritico de • Disnea. Disnea. • Ansiedad. Ansiedad. • Diaforesis. Diaforesis. • Taquicardia. Taquicardla. • Distensión de del de las las venas venas del cuello. cuello. • Gasometría Gasometria con con hipoxemia hipoxemiaee hipocapnia hipocapnia (en (en caso caso de de ausencia ausencia de de estos estos datos datos disminuye disminuye mucho lala probabilidad mucho de embolia embolia pulmonar). probabilidadde pulmonar). 0
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Contenido del Contenido del ligamento ligamento gastrohepático gastrohepático
Arterias gástricas. Arterias gástricas.
Contenido del Contenido del ligamento ligamento hepatoduodenal hepatoduodenal
Vena porta, Vena arteria hepática, coledoco. porta, arteria hepática,colédoco.
Contenido del Contenido del ligamento ligamento inguinal en hombres hombres y inguinal en y mujeres mujeres
• En En hombres: hombres: - Cordón espermático nervio ilioinguinal. espermatico yy nervio ilioinguinai. - ElEl cordón espermático incluye tascia fascia espermáticoincluye espermática, arteria arteria testicular, venoso espermática, testicular, plexo plexo venoso pampiniforfae, vas vas deferens. deferens. pampinifor-me, En mujeres: • En mujeres: - Ligamento redondo y nervio ilioinguinal. Ligamento redondo y nervio ilioinguinai.
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Cuadro clínico de Cuadro de la la enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria inflamatoria
Descarga vaginal Descarga vaginal (cervicitis), (cervicitis),sangrado sangrado vaginal, vaginal, dolor dolor en en la la línea linea media media del del abdomen, dolor abdomen, dolor pélvico (salpingitis signos de de pélvico (salpingitisyy endometritis), endometritis),signos Irritación peritoneal irritación dolor pleurítico en peritoneal (peritonitis), (peritonitis),dolor pleuriticoen cuadrante superior cuadrante derecho (perihepatitis). superior derecho (perihepatitis).
~
-
Criterio en Criterio en los los resultados resultados de ascitis de ascitis para determinar para determinar peritonitis bacteriana peritonitis bacteriana espontánea espontánea
3 3 Leucocitos^ Leucocitos*> 500/mm , oo neutrófilos neutrófilos > > 250/mm 250/mm? . 500/mm3,
Criterio tomográfico Criterio de tomográficode pancreatitis grave pancreatitis grave
Necrosis Necrosis visible visible superior 30%, superior aa 30%.
Criterios de Criterios de Ranson Ranson para para pancreatitis pancreatitis aguda aguda
• Criterios Criterios al al momento momento del del ingreso: ingreso: - Glucosa Glucosa > > 200 200 mg/dL. mg/dL. - Edad > 55 Edad > 55 años. - Deshidrogenasa > 350 350 Ul/L. UI/L. Deshidrogenasa láctica > > 250 - ASI AST > 250 UI/dL. Ul/dL. - Leucocitos Leucocitos > > 16 16 000/mL, 000/mL. • Criterios Criterios aa las las 48 48 h: h: - Secuestro Secuestro de de líquido > 6 6 L. L. liquido> - Incremento incremento en en el el nitrógeno > 5 ureico > 5 mg/ nitrógenoureico mg/ dL. dL. - Exceso Exceso de de base base > > 4 4 mEq/L. mEq/L, - Pa0 < 60 60 mm mm Hg. 2< Hg. PaO2 - Disminución >> 10% 10% del del hematocrito. hematocrito. - Calcio > 8 Calcio > 8 mg/dL. mg/dL. • SiSi existen existen tres tres a a cuatro cuatro signos, la mortalidad mortalidad signos, la es es de de 20%; si existen existen cinco cinco a a seis seis signos 20%; si la signos la mortalidad es mortalidad es de de 40%; si existen existen siete siete o o más mas 40%; si signos la mortalidad mortalidad es es de de 100%. 100%. signos la
Cuadro clínico Cuadro de la clinico de la hipertermia maligna hipertermia maligna
1
• Relacionado Relacionado con con la la anestesia anestesia con con halotano halotano y/o succinilcolina, succinilcolina. ' y/o • Rigidez muscular, hipertermia Rigidezmuscular, hipertermia (temperatura (temperatura 0 > 40 °C.), > 40 C.), hipertensión acidosis acidosis metabólica ee hipertensión hiperpotasiemia. hiperpotasiemia. 0
~
Cuadro clínico Cuadro clinico de de la la Lo más probable • Lo es que este paciente muestre probable es que este paciente muestre intoxicación histaminérgica intoxicación escombroidosis, lala cual cual es es una una forma forma de de histaminérgica escombroidosis, intoxicación histaminérgica intoxicación por de consumo de histaminérgica por consumo pescado. pescado. Se presenta • Se de secundaria al al consumo consumo de presenta secufWaria pescados por bacterias productoras de pescados por bacterias productoras de histamina histamina que infectan a a los los peces, el que infectan peces, y y el paciente presenta facial súbito súbito yy paciente presenta enrojecimiento enrojecimientofacial sibilancias. sibilanclas. 0
0
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Cuerpos de Councilman Councilman Cuerpos de
Hepatocltos en la la hepatitis Hepatocitosapoptósicos apoptósicospresentes presentes en hepatitis viral viral aguda. aguda.
Cuerpos de Mallory Cuerpos de Mallory
Filamentos Filamentos intermedios intermedios de de citoqueratina citoqueratina que que se observan se obsen/an en en la la biopsia de pacientes con biopsia de pacientes con hepatitis alcohólica. alcohólica. hepatitis
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Criterios de Criterios de Roma Roma para el diagnóstico para el diagnóstico de síndrome de síndrome de de intestino intestino irritable irritable
• Dolor Dolor que con los los movimientos movimientos que desaparece desaparece con intestinales oo por intestinales cambios en en los los hábitos habitos por cambios intestinales. intestinales. • Disminución de de los los síntomas sintomas en en la la noche. noche. • Diarrea Diarrea que alterna con con estreñimiento. estreñimiento. que alterna • Estos Estos criterios criterios deben deben ocurrir ocurrir por lo menos menos por lo durante 33 meses. durante meses.
Dato de Dato de alarma alarma de de sospecha de cáncer cáncer de de sospecha de colon colon en en pacientes de la la pacientes de tercera edad tercera edad
Anemia por Anemia deficiencia de de hierro. hierro. por deficiencia
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Dato radiográfico Dato de Signo de "huellas “huellas digitales" radiográficode edema de de Signo de digitales”por por edema la isquemia la mesentérica lala pared neumatosis isquemia mesentérica así como como neumatosis (aire en pared intestinal, intestinal, así (aire en en la en la radiografía abdominal lala pared radiografíaabdominal pared intestinal). intestinal). la tomografía yy la tomografíacomputada computada
0
Cromosoma en Cromosoma en el el que se que se encuentra el encuentra el gen gen cuya cuya mutación ocasiona mutación ocasiona la la enfermedad enfermedad de de Wilson Wilson
Cromosoma 13 Cromosoma 13 (alteración en el el gen ATP7 B B que (alteraciónen gen ATP7 que codifica para codifica una trifosfatasa trifosfatasa de de adenosina). para una adenosina).
Dato radiográfico Dato de radiográficode perforación intestinal intestinal perforación
Aire libre Aire libre subdiafragmático. subdiafragmatico.
Dato radiográfico Dato radiográfico del íleo del ileo biliar biliar
Material radiopaco Material en el el ciego. radiopaco en ciego.
Datos de Datos de alarma alarma que que indican la indican la realización realización de esofagogastroduodede esofagogastroduodenoscopia en en un un paciente noscopia paciente con disfagia con disfagia
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Inicio de Inicio de la la sintomatología después de los los 60 60 sintomatología después de años. años. Anemia. Anemia. Heces con Heces con sangre. sangre. Síntomas Síntomas con con una una duración > > 6 6 meses. meses. Pérdida de Pérdida de peso. peso.
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E)64RMED Per/as EXARMED 34 34 Perlas i
Definición de de Definición hepatitis crónica crónica hepatitis
meses mas de de 6 6 meses ALT durante durante más AST yy ALT Elevación de ASI Elevación de bilirrubina, existir elevación elevación de bilirrubina, (también puede existir (tambiénpuede fosfatasa alcalina alcalina y/o fosfatasa y/o hipoalbuminemia). hipoalbuminemia).
Definición Definición de de la depleción la depleción nutricional grave nutricional grave
en un un par 20% del peso Pérdida de 20% par peso corporal corporal en de meses, anergia aa de meses, hipoalbuminemia grave, anergía hipoalbuminemiagrave, sérica niveles de de transferrina transferrina sérica cutáneos,niveles antigenos antígenoscutáneos, < 200 < 200 mg/dl. mg/dL.
de Denominación del del gen Denominación gen de la alfa-1 la alfa-1 antitripsina antitripsina
PiPi
Denominación que se Denominación que se las principales da a a las le da le principales la Pi (de variantes del del gen variantes (de la gen Pi antitripsina-1) antitripsina-1)
de en la la producción marcada en deficiencia marcada • PiZ, de PiZ, deficiencia producción PiZ sólo sólo Los homocigotos homocigotosPiZ antitripsina. Los alfa-1 antitripsina. de alfaalfaniveles normales normales de los niveles 15% de los producen producen 15% 11 antltrlpsina. antitripsina. en la producción • PiS, deficienciarieve en de alfa-1 producción PiS, deficiencialeve antitripsina. antitripsina. de la alfa-1 alfa-1 sin mutación de • PiM, normal sin PiM, gen gen normal antitripsina.. antitripsina.
l Diferencia la región entre la Diferencia entre región l
en el el afectada intestinal afectada intestinal en en el el celiaco y esprúe celiaco y en esprúe esprúe tropical tropical esprúe
utilidad de mayor Diurético de Diurético mayor utilidad de la tratamiento en en el el tratamiento de l cirrosis cirrosis i
l 0
no requiere monosacarido que es un un monosacárido d-xilosa es requiere que no • La d-xllosa absorbido. ser absorbido. digestión para ser digestiónpara esto significa de d-xilosa; • Si no existe existe absorción absorción de Si no d-xilosa, esto significa intestinal una alteración que existe existe una alteración de la pared intestinal pared que (es celiaco, esprúe tropical o0 decir, esprúe esprúetropical esprúeceliaco, (es decir, enfermedad de de Whipple). enfermedad Whipple). • SiSi existe existe absorción, absorción,yy posterior posteriorexcreción existe este significa del monosacárido, del monosacárido,esto que existe significaque de enzimas enzimas la secreción de un defecto en la un defecto en pancreáticas (pancreatitis crónica). (pancreatitiscrónica). pancreáticas 0
Espironolactona. Espironolactona.
de la Efecto secundario Efecto secundario de cimetidina cimetidina
Tiene efecto efecto P-450. Tiene del P-450. inhibidor del Potente inhibidor Potente de prolactina, prolactina, antiandrogénico (liberación de (liberación antiandrogénico disminución de la ginecomastia, impotencia,disminución ginecomastia,impotencia, barrera atravesar la barrera libido en en hombres); puede atravesar libido hombres);puede hematoencefálica (confusión, mareo, mareo, cefalea) cefalea) yy hematoenceiálica (confusión, placenta. placenta.
de la Efectos secundarios secundarios de Efectos sulfasalazina sulfasalazina
se produce de sulfas sulfas se cantidad de a la la gran Debido a Debido gran cantidad intersticial alérgica. nefritis intersticial hemólisis yy nefritis alérgica. exantema, exantema, hemolisis hombres. en hombres. Infertilidad temporal infertilidad temporal en Leucopenia. Leucopenia. la deficiencia de la con deficiencia Hemolisis en pacientes Hemólisis en pacientes con fosfato deshidrogenasa. glucosa deshidrogenasa. glucosa 66 fosfato
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la de la Descripción breve de Descripciónbreve de d-xilosa prueba de d-xilosa prueba
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dolor es decir, decir, dolor crescendo-decrescendo, es de Dolor abdominal Dolor in crescendo-decrescendo, Dolor abdominal típico típico de cólico. del intestino intestino la obstrucción la obstrucción del tipo cólico. tipo delgado delgado
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es el el intestino proximal el intestino celiaco el proximales En el esprúe esprúeceliaco el en ei afectado principalmente; encuentra afectado se encuentra que principalmente;en que se los dañe los es que más frecuente frecuente es lo más que dañe esprúe tropical lo esprúetropical intestinales proximales, pero puede segmentos proximales,pero segmentos intestinales intestino. afectar aa todo todo el el intestino. afectar
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de Descripción dei signo signo de Descripcióndel Cullen Cullen
umbilical de la la cicatriz cicatriz umbilical alrededor de Decoloración azul alrededor Decoloración debido aa hemoperitoneo, hemorrágica, debido pacreatitis hemorrágica, hemoperitoneo,pacreatitis aneurisma rotura de aneurisma rotura de embarazo embarazo ectópico, rotura de ectópico,rotura duodenal del bazo, rotura del de aorta, de bazo, úlcera duodenal aorta, rotura perforada, entre entre otros. otros. perforada,
de Descripción del signo signo de Descripcióndel Grey-Turner Grey-Turner
a flancos debido debido a en los flancos Decoloración azul en Decoloración Se puede intra o o retroperitoneal. hemorragia puede retroperitoneal.Se hemorragia intra observar en en pancreatitis. obsen/ar pancreatitis.
Descripción del del tipo tipo Descripción de fístula de fístula traqueoesofágica traqueoesofágica frecuente congénita más más frecuente congénita
una fístula fístula con una en combinación combinación con Atresia esofágica, Atresia esofágica,en con a la conecta tráquea traqueoesofágica que que conecta a la tráquea con traqueoesofágica encontrar Se puede del esófago. distal del la porción esófago,Se puede encontrar porcióndistal de VACTERL. el síndrome sindrome de asociada con con el asociada
aortoentérica. Diagnóstico más más probable Fístula aortoentérica. probable Diagnóstico con en un en un paciente paciente con tubo hemorragia de tubo hemorragia de de digestivo ++ antecedente antecedente de digestivo reparación de aneurisma aneurisma reparaciónde en los los 6 aórtico abdominal aórtico abdominal en meses previos meses previos el péptido Diferencia entre entre el Diferencia péptido el inhibidor gástrico inhibidor gástricoyy el péptido insulinotrópico insulínotrópico péptido de glucosa dependiente de glucosa dependiente
mismo. son lo lo mismo, ambos son existe diferencia, pues No existe pues ambos el duodeno se secreta sustancia Esta despues Esta sustancia se secreta por por el duodeno después carbohidratos estimulación por de la estimulación por lípidos, lípidos,carbohidratos de inhibidor gástrico gástrico yy aminoácidos. ElEl péptido péptidoinhibidor secreciones gástricas, disminuye lala motilidad motilidad yy secreciones gástricas,al disminuye insulina. la liberación de insulina. estimula la igual que que estimula igual
del Efectos secundarios secundarios del Efectos hidróxido de de aluminio aluminio hidróxido
del Efectos secundarios secundarios del Efectos hidróxido de de magnesio hidróxido magnesio
muscular debilidad muscular Estreñimiento,hipofosfatemia, Estreñimiento, hipofosfatemia,debilidad osteodistrofia. convulsiones, osteodistrofia. proximal, proximal,convulsiones, * cardiaco, hipotensión, hipotensión. Diarrea, Diarrea, hiporreflexia, paro cardiaco, hiporreflexia,paro <
2'
incrementa Elemento que Elemento que incrementa probablemente la la probablemente de excreción fecal de excreción fecal con cobre en cobre en pacientes pacientes con Wilson enfermedad de de Wilson enfermedad
Zinc. Zinc,
Enfermedad asociada asociada Enfermedad china con comida comida china con (principalmente arroz) (principalmente arroz)
cereus. Bacil/us cereus. Diarrea por Diarrea por Bacillus
Ménétrier Enfermedad de Ménétrier Enfermedad de
de proteínas, con pérdida proteinas, • Hipertrofia pérdidade gástricacon Hipertrofiagástrica aumento atrofia de de células parietales atrofia parietales yy aumento se considera considera de las de las células mucosas; se mucosas; precanceroso. precanceroso. son rugosidades en estómago • ElEl hallazgo rugosidades estómagoson hallazgo en hipertrofiadas. hipertrofiadas.
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Enfermedad de de Wilson, Enfermedad Wilson, su estándar de oro oro para estándar de para su diagnóstico diagnóstico
disminución 250 mcg > 250 Cobre hepático Cobre peso neto, disminución mcg peso hepático> < 20 de la ceruloplasmina de < 20 mcg/dL. mcg/dL. ceruloplasmina
infecciosa Enfermedad infecciosa Enfermedad con asociada con menudo asociada aa menudo cáncer de de colon colon cáncer
bovis Endocarditis por Endocarditis por Streptococcus bovis Clostridium septicum, yy Clostridium septicum.
Enfermedad que Enfermedad que característicamente característicamente hierro de hierro produce pérdida pérdidade produce y folato folato y
celiaca. Enfermedad celiaca. Enfermedad
%-
Cirugía 35 Cirugíay y Gastroenterología Gastroenterología35 Enfermedad que Enfermedad que incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de padecer colangiosarcoma padecer colangiosarcoma
Colangitis esclerosante primaria. Colangitisesclerosante primaria.
Enfermedad que Enfermedad ocasiona Enfermedad Enfermedad acidopéptica. que ocasiona acidopeptica. hipertrofia de de las las glándulas hipertrofia glándulas de Brunner de Brunner Enfermedad que Enfermedad se que se manifiesta con manifiesta con dolor dolor abdominal abdominal ++ várices várices gástricas sin sin várices várices gástricas esofágicas esofágicas
Sospechar esplénica. trombosis de de la la vena vena Sospechar trombosis esplénica.
Enfermedades asociadas Enfermedades asociadas con ei con el síndrome síndrome de de BuddBuddChiari Chiari
Policitemia vera, Policitemia vera, embarazo, embarazo, anticonceptivos anticonceptivosorales, orales, hemoglobinuria nocturna, carcinoma hemoglobinuriaparoxfstica paroxística nocturna, carcinoma hepatocelular. hepatocelular. f;
Enfermedades Enfermedades asociadas con con la la cirrosis asociadas cirrosis biliar biliar primaria primaria
Síndrome CREST CREST yy esclerodermia. esclerodermia.
Enfermedades Enfermedades asociadas asociadas con la la gastritis con crónica gastritis crónica tipo A tipo A
Adenocarcinoma Adenocarcinoma gástrico, anemia perniciosa gástrico,anemia perniciosa yy tiroiditis tiroiditis (enfermedades (enfermedades autoinmunes). autoinmunes).
Enfermedades cuyo Enfermedades cuyo riesgo riesgo aumenta aumenta en en pacientes con pacientes con gastritis crónica tipo gastritis crónica tipo BB
Cáncer Cáncer gástrico enfermedad acidopéptica. gástricoyy enfermedad acidopeptica.
Enfermedades Enfermedades que que presentan cirrosis presentan cirrosis micronodular micronodular
Cirrosis en Cirrosis en sujetos con alcohólicos,pacientes sujetos alcohólicos, pacientes con enfermedad de enfermedad de Wilson Wilson yy aquellos con aquellos con hemocromatosis. hemocromatosis.
Entidad Entidad dermatológica dermatológica asociada con el el esprúe asociada con esprúe celiaco celiaco
Dermatitis herpetiforme. Dermatitis herpetiforme.
Enzima Enzima hepática hepática que que incrementa incrementa su su nivel nivel con con el el consumo consumo elevado elevado de de alcohol alcohol
Gamma-glutamil transpeptidasa. Gamma~glutamil transpeptidasa.
Esferoide ideal Esteroide ideal para para el tratamiento el de tratamiento de la enfermedad la inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal
Budesonida. Budesonida.
Estimulación simpática Estimulación simpática de la la yy parasimpática parasimpáticade secreción salival secreción salival
Simpática T1 -T3: (ganglio cervical superior). SimpáticaT1-T3: (ganglio cervical superior). Parasimpática: nervio nervio facial facial yy glosofaríngeo. Parasimpática: glosofaríngeo.
Estímulo que Estímulo ocasiona la la que ocasiona liberación de gastrina liberación de gastrina
La distensión gástrica La los páptidos liberadores gástricayy los péptidosliberadores parasimpáticos inhibición se se logra mediante parasimpaticos (la (la inhibición logra mediante ia disminución del la del pH Esta hormona, pH gástrico). hormona, gástrico).Esta liberada por liberada las células G G del del estómago por las estómago(antro) (antro)yy del duodeno, del estimula las las secreciones secreciones gástricas duodeno, estimula gástricas ácidas. acidas.
Estímulo Estímulo que ocasiona la la que ocasiona liberación de liberación de secretina secretina
El contacto El contacto de de secreción secreción ácida con con las las células S S del duodeno. del duodeno. Esta Esta hormona hormona inhibe inhibe la la secreción secreción yy motilidad del motilidad del estómago, estimula la la secreción secreción estómago,yy estimula pancreática de de bicarbonato. bicarbonato. pancreática
Estructura anatómica Estructura anatómica que define el el límite entre entre que define hemorragia de de tubo , tubo hemorragia digestivo de digestivo superior superior yy de tubo digestivo tubo inferior digestivo inferior
Ligamento de Treitz. Treitz. Ligamentode
Estructura que Estructura debe ser ser que debe seccionada durante seccionada durante la la cirugía abdominal para cirugíaabdominal para lograr acceso al acceso al saco saco lograr peritoneal menor menor peritoneal
Ligamento gastrohepático. Ligamentogastrohepático,
Estructura que Estructura al que separa separa al saco peritoneal saco del peritoneal mayor mayor del
Ligamento Ligamentogastrohepático. gastrohepático.
menor
Enzima Enzima que convierte el el que convierte tripslnógeno en tripsina tripsinógenoen tripsina Espacio de Disse Disse Espacio de
Estructuras que Estructuras limitan que limitan al triángulo al femoral o o de de triángulofemoral Scarpa Scarpa
Estudio con Estudio con mayor mayor sensibilidad sensibilidad para para Enteroclnasa/enteropeptidasa (la cual es es producida la la detección detección de de Enterocinasa/enteropeptidasa (la cual producida por la mucosa duodenal) mucosa Tropheryma whippelli por la duodenal)yy tripsina. tripsina. E itopheryma whippelli
Reacción en Reacción en cadena cadena de de la la polimerasa de polimerasa de una biopsia una intestinal. biopsia intestinal.
Espacio perisinusoidal se encuentra encuentra entre entre Espacio perisinusoidal que que se lala pared del sinusoide sinusoide y los hepatocitos; se pared del y los hepatocitos; aquí aqui se produce un un intercambio intercambio entre entre los los hepatocitos el produce hepatocitos yy ei plasma se forma forma linfa linfa hepática. En este este espacio plasma yy se hepática.En espacio se encuentran se las encuentran las células de de Ito. Ito.
Estudio confirmatorio Estudio confirmatorio de elección de elección para para pacientes pacientes con sospecha con de colitis colitis sospecha de isquémica isquémica
Colonoscopia. Colonoscopia.
Estudio Estudio de de elección elección en caso en de caso de sospecha sospecha de apendicitis, de apendicitis, cuyo cuyo cuadro cuadro clínico y estudios y estudios de laboratorio de no laboratorio no son son concluyentes concluyentes
Tomografía Tomografíacomputada. computada.
Esquema de Esquema triple triple de erradicación de erradicación de Helicobacter Helicobacter pylori pylori
Amoxicilina, claritromicina claritromicina yy metronidazol. metronidazol. Amoxicilina, Omeprazol, amoxicilina yy claritromicina. claritromicina. Omeprazol,amoxicilina Lansoprazol, amoxicilina yy claritromicina. claritromicina. Lansoprazol,amoxicilina
Estenosis del ìtenosis hipertrófica hipertróficadel aloro := *ero
• ElEl cuadro cuadro clínico ¡nica ¡nicaentre entre las las 2 2 y 8 semanas semanas y8 de vida de vida con con vómito en en proyectil. proyectil. • AAlala exploración hay del esfínter exploración hay palpación palpacióndel hipetrófico en en forma forma de se observan de oliva oliva y se observan hipetrófico y ondas peristálticas. ondas peristálticas. • Ocurre Ocurre deshidratación yy alcalosis alcalosis metabólica. metabólica.
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Estudio Estudio de de elección elección en en pacientes clínicamente pacientes clínicamente con hemorragia de tubo tubo Í con hemorragia de digestivo bajo digestivo bajo k
Estudio de Estudio de elección elección en en pacientes con pancreatitis pacientes con pancreatitis
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Músculo sartorio, saitorio, ligamento ligamentoinguinal, inguinal,músculo aductor largo aductor mediano. largo oo mediano.
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3 Colonoscopia. Otros Otros estudios, incluida estudios, incluida Colonoscopia. la la angiografía, no no pueden un angiografía, pueden producir producir un diagnóstico específico. diagnóstico específico. Tomografía computada cual ha ha desplazado Tomografía computada (la (la cual desplazado aa los criterios los criterios de de Ranson). Ranson). ›
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,,,†,._,,, *__
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36 36
EXÄRMED Per/ãS EXARMED Perlas
elección Estudio de de elección Estudio para el diagnóstico diagnóstico para el esclerosante de colangitis de colangitis esclerosante primaria primaria
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada. endoscópicaretrógrada. Colangiopancreatografia
pHmetría de 24 h. de elección elección para Estudio Estudio de para el de enfermedad enfermedad diagnóstico diagnósticode por gastroesofágico reflujo gastroesofágico por reflujo de 24 h. pHmetría
elección Estudio de elección Estudio de de para el el diagnóstico diagnósticode para diabética gastroparesia diabética gastroparesia
medicina vaciamiento gástrico Estudio de de vaciamiento Estudio por medicina gástricopor nuclear. nuclear.
Estudio de de elección Estudio el diagnóstico para el de diagnósticode para hemocromatosis hemocromatosis
niveles los niveles de los elevación de con elevación Biopsía hepática hepáticacon Biopsia hierro. de hierro. de
elección para Estudio de de elección Estudio para de isquemia el diagnóstico el diagnósticode mesentérica mesentérica
realizar Estudio para Estudio para realizar síndrome de síndrome el diagnóstico el diagnósticode carcinoide carcinoide
de ácido ácido medición de 24 hh para de 24 Medición urinaria urinaria de Medición para medición 5-hidroxiindolacético. 5-hidroxiindolacético.
iminodiacetico (la con ácido iminodiacético (la Rastreo hepatobiliar Rastreo debe Estudio hepatobiliarcon Estudio que que debe indica vesícula indica de la vesícula visualización de de la la visualización ausencia ausencia de en un un paciente realizarse en realizarse paciente colecistitis colecistitis aguda). de con sospecha aguda). con sospecha de el en colecistitis aguda en el que colecistitis que aguda es negativo el ultrasonido el ultrasonido es negativo
Estudios contraindicados contraindicados Estudios con sospecha en pacientes en sospecha pacientes con diverticulitis de diverticulitis de
con bario y colonoscopia. Estudios con Estudios radiológicos y colonoscopia. radiológicos
Arteriografía mesentérica. Arteriografía
iniciales Estudios iniciales Estudios solicitarse deben solicitarse que deben que con en pacientes en pacientes con diarrea crónica crónica diarrea
oculta leucocitos fecales, sangre Búsqueda de leucocitos sangre oculta Búsquedade con biopsia, flexible con biopsia, en en heces, heces, sigmoidoscopia sigmoidoscopiaflexible con bario, enema serie esofagogastroduodenal, serie enema con esofagogastroduodenal, osmolaridad determinación de de electrolitos, osmolaridad yy electrolitos, determinación heces. en grasa en heces. grasa
elección para Estudio de de elección Estudio para de la el diagnóstico el diagnósticode de hipertrofia congénitade hipertrofia congénita píloro píloro
serie con serie inicio yy después Ultrasonido alal inicio Ultrasonido despuéscon esofagogastroduodenal. esotagogastroduodenal.
necesarios Estudios necesarios Estudios cáncer para estadificar al cáncer para estadificar de esófago de esófago
Tomografía computada ultrasonografia computada yy ultrasonografia Tomografía endoscópica. endoscópica.
Estudio de de elección elección para Estudio para el diagnóstico de de pancreatitis pancreatitis diagnóstico crónica crónica
la cual cual con secretina, estimulación con secretlna, la Prueba de de estimulación Prueba liberación normales produce en condiciones condiciones normales produce liberación en en bicarbonato bicarbonato yy alta en de secreción secreción pancreática pancreática de alta enzimas proteolíticas. enzimas proteolíticas.
1
i
2'
la Estudios previos Estudios previos aa la Nissen funduplicatura de de Nissen funduplicatura con en un un paciente en paciente con enfermedad por enfermedad reflujo por reflujo gastroesofágico gastroesofágico
0
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0
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de elección elección Estudio de Estudio para el el diagnóstico diagnóstico para de Zollingersíndrome de del síndrome del ZollingerEllison Ellison
de gastrina los niveles niveles de Medición de de los Medición posterior gastrina posterior En pacientes secretina. En aa la la administración administraciónde secretina. de liberación de de la liberación una supresión normales habria una normales habría supresiónde gastrina. gastrina.
con Estudio diagnóstico Estudio diagnósticocon mayor sensibilidad para para mayor sensibilidad determinar la la localización determinar de tumores de tumores productores productores de Zollingerde síndrome de síndrome de ZollingerEllison Ellison
Ultrasonido Ultrasonido endoscópico. endoscópico.
de Estudio Estudio diagnóstico diagnósticode trastornos elección de los los trastornos elección de espásticos esofágicos espásticos esofágicos
Manometría esofágica. esofágica.
de Estudio Estudio diagnóstico diagnósticode con elección en en paciente elección paciente con diverticulitis sospecha de de diverticulitis sospecha
no En estos estos pacientes Tomografía computada. pacientes no computada. En Tomografía realizar colonoscopia. se se debe debe realizar colonoscopia.
inicial Estudio diagnóstico Estudio diagnósticoinicial con sospecha en pacientes en sospecha pacientes con de íleo de ¡leo posquirúrgico posquirúrgico
cual presentará la cual Radiografía abdominal, múltiples abdominal, la presentarámúltiples Radiografía hldroaéreos. niveles hidroaéreos. niveles
¢
de tejido cultivo de Biopsia con cultivo para para tejido pancreático pancreático Biopsiacon detectar detectar infección.
šl
el reflujo corroborar el 24 hh para pHmetría de de 24 reflujo para corroborar pHmetría gastroesofágico. . gastroesofágico. al daño al corroborar daño Endoscopia para corroborar biopsias para Endoscopiayy biopsias inferior. esófago inferior. esófago debilidad del corroborar debilidad Manometría para Manometría para corroborar esfínter esofágico esfínter esofágicoinferior. vaciamiento gástrico Estudios de vaeiamiento Estudios de para gástricopara vacía se vacía el estómago corroborar que corroborar estómagose que el adecuadamente yy no no contribuye reflujo. adecuadamente contribuyeal reflujo. ■ Serie Serie esofagogastroduodenal (SEGO) para (SEGD)para esotagogastroduodenal unión determinar lala localización localizaciónde la unión determinar gastroesofágica. gastroesoiágica.
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Etapa del del año en la que es Etapa infección la infección frecuente más frecuente más la por rotavirus rotavirus por
Invierno,
de más probable Etiología más probable de Etiología anales fisuras anales las fisuras las
el tratamiento tratamiento Esfínter anal anal hipertónico, por Esfínter que el por lo que hipertónico, de éste este (ablandadores la relajación se se dirige (ablandadores relajaciónde dirige aa la de heces, de inyección tópica,inyección heces, nitroglicerina nitroglicerinatópica, o forzada o dilatación forzada de toxina toxina botulínica, local local de botulínica,dilatación esfinterectomía lateral lateral interna). esfinterectomía interna).
en
la Estudio diagnóstico Angiografía. Estudio Angiografía. para la diagnósticopara angiodisplasia angiodisplasia
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico la que debe seguir seguir aa la que debe confirmación por clínica y confirmación y por clínica tomografía de pancreatitis pancreatitis tomografíade necrosante necrosante
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la que es
la coagulación Factor de de la Factor coagulación el en el no se se produce que no produce en que hígado hígado
invierno.
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›.
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el endotelio endotelio vascular). en el Factor Vlll (producido vascular). Factor VIII (producidoen
se producen la coagulación de la factores de Todos los los factores se producer coagulación de la Factores de coagulación Todos Factores lapoagulación de la la Vlll de factor VIII del factor en el en el hígado en el excepcióndel se producen que se hígadoaa excepción producen en que en elevado de coagulación (tiempo de protrombina elevado en protrombina hígado (tiempo coagulación hígado pacientes con con hepatitis crónica). hepatitis crónica). pacientes
la función Factores de la Factores de hepática que predicen que predicen hepática un paciente mortalidad en en un mortalidad paciente a cirugía someterá a se someterá que cirugía que se
• • • •
más de riesgo Factores de Factores riesgo más el importantes para el para importantes de carcinoma carcinoma desarrollo de desarrollo hepatocelular hepatocelular
cronica (principalmente por Cirrosis, (principalmentepor Cirrosis, hepatitis hepatitis crónica la hepatitis virus de de la infección por el virus C), infección hepatitis B o0 C), por el aflatoxinas. aflatoxinas.
0
0 0
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Hiperbilirrubinemia. Hlperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia. Hipoalbuminemia. sérica. la protrombina de la Incremento incremento de protrombinasérica. Encefalopatía. Encefaiopatia.
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es
Cirugía 37 Cirugíay y Gastroenterología Gasfroenfero/og/La37 Factores de Factores de riesgo riesgo para para cáncer de esófago cáncer de esófago
Antecedentes familiares, Antecedentes membranas esofágicas familiares, membranas esofágicas (p. sindrome de de Plumer-Vinson), (p. ej., ej., síndrome Piumer-Vinson),esofagitis, esofagitis, divertículos dlveriícuios (p, divertícuio de de Zenker), (p. ej., ej., divertículo Zenker), tabaquismo, esófago de Barrett, de tabaquismo, Barrett, ingesta esófagode ingesta de alcohol, acalasia. acalasia. alcohol,
Factores Factores de de riesgo riesgo para cáncer de de estómago para cáncer estómago
Ingesta de nitrosaminas, ingesta de nitrosaminas, aciorhidria, aciorhidria, gastritis gastritis crónica, tipo A. crónica, tipo sanguíneo sanguíneoA.
Factores de riesgo Factores de riesgo para cáncer cáncer de de páncreas para páncreas
Tabaquismo, familiar de de crónica,familiar Tabaquismo, pancreatitis pancreatitis crónica, primer grado con cáncer de de páncreas, primer grado con páncreas,ingesta ingesta elevada de elevada de grasas. grasas.
Factores Factores de de riesgo riesgo para para colangiocarcinoma colangiocarcinoma
Clonorchis C/onorch/s sinensis s/'nens/s yy colangitis escierosante coiangitisesclerosante primaria. primaria.
Factores de riesgo Factores de riesgo para el adenocarcinoma adenocarcinoma para el gástrico de tipo intestinal tipo intestinal gástricode
Ingestión yy nitritos; alta dejal de nitritos; ingestión ingestiónalta ingestiónbaja baja de de¿s_ai vegetales; colonización por Helicobacter pylori vegetales; por Helicobacter py/or/ yy gastritis gastritis crónica.
Factores Factores de de riesgo riesgo para para enfermedad diverticular diverticular enfermedad
Dieta Dieta baja^n dieta alta alta en en grasas, edad fibra, dieta bajaen fibra, grasas, edad avanzada,"alteraciones 'alteraciones del del tejido conectivo. avanzada, tejido conectivo.
Factores de riesgo Factores de para riesgo para de carcinoma la la aparición de aparición carcinoma células escamosas escamosas del de de células del esófago esófago
Sexo Sexo masculino, > 50 edad > 50 años, masculino, edad años, tabaquismo tabaquismo yy alcoholismo. alcoholismo.
Fármacos con mayor Fármacos que que con mayor frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan esofagitis esofagitis
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Alendronato. Aiendronato. Quinina. Quinina, Risedronato, Risedronato. Vitamina C. Vitamina C. Cloruro de Cloruro de potasio. potasio. Doxiclclina. Doxicíclina. Antiinflamatorios no Antiinfiamatorios no esteroides. esteroides. Sulfato de Sulfato de hierro. hierro.
Fármacos Fármacos utilizados utilizados para para elel espasmo esofágico espasmo esofágico
Antagonistas de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistas de Nitratos. Nitratos.
Rsiopatología de la la Fisiopatologíade gastritis crónica tipo A tipo A gastritis crónica
Producción de Producción de anticuerpos contra las las células celulas anticuerpos contra parietales. parietaies.
Forma Forma de de hierro hierro que es que es absorbida en el el duodeno absorbida en duodeno
2+ Hierro ferroso Hierro ferroso (Fe ). "Ferroso “Ferroso es es más sabroso". sabroso”. (Fe2t).
Frecuencia Frecuencia del del ritmo ritmo eléctrico basal del del tracto tracto eléctrico basal gastrointestinal gastrointestinal
• Estómago ondas/min. Estómago33 ondas/min. • Duodeno Duodeno 12 12 ondas/min. ondas/min. • íleon Íieon88 aa 99 ondas/min. ondas/min.
Función del del plexo plexo Auerbach de de Auerbach
Coordinación de Coordinación de la la motilidad motiiidad de de la la pared intestinal. pared intestinal.
Función del del plexo plexo de de Meissner Meissner
Regulación de la la secreción, sanguíneo secreción, flujo Regulaciónde flujosanguíneo intestinal. yy absorción intestinal.
Ganglio de Virchow Virchow âangiio de
Ganglio en el el espacio Gangiioen espacio supraclavicular supraclavicuiar izquierdo izquierdo sugerente de de carcinoma carcinoma gástrico metastasico. sugerente gástricometastásico.
Hallazgo en la la esperado en i-lallazgoesperado biopsia en un un hepáticaen biopsia hepática paciente con colangitis naciente con coiangitis esclerosante primaria esclerosante primaria
0
Hallazgos clínicos clínicos del del Hallazgos megacolon tóxico tóxico megacolon
• • • • • ~ 0
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-
Dolor Dolor abdominal. abdominal. Fiebre. Fiebre. Leucocitosis. Leucocitosis. Dolor Dolor epigástrico. eplgástrico. Radiografías con con distensión masiva masiva del del colon colon Hadiografías transverso con transverso con gas en la la pared. gas en pared.
Hallazgos de Hallazgos endoscópicos endoscópicos de la colitis la colitis ulcerativa uicerativa
La colonoscopia La informa lesiones lesiones difusas difusas yy coionoscopia informa continuas, mucosa mucosa friable, edema y continuas, friabie, edema y seudopólipos. seudopóiipos.
Hallazgos de Hallazgos endoscópicos endoscópicos de la la enfermedad enfermedad de de Crohn Crohn
Úlceras Úlcerasaftoides, lineares o o en en forma forma de de estrella, aftoides, lineares estrella, con disminución del con . del diámetro luminal luminai por por cicatrización. Lesiones Lesiones discontinuas. discontinuas.
Hallazgos del Hallazgos histológicos histológicosdel esófago de de Barret Barret esófago
Metaplasia coiumnar en en las las porciones distaies Metapiasia columnar porciones distales del del esófago. esófago.
Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en la la biopsia esperados en biopsia de un de un paciente con paciente con enfermedad de enfermedad de Ménétrier Ménétrier
Hiperplasias de de las yy atrofia las células celulas mucosas mucosas atrofia Hiperpiasias glandular. Esta enfermedad el riesgo enfermedad incrementa incrementa el gianduiar. Esta riesgo de cáncer de cáncer de de estómago. estómago.
Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos en la la biopsia esperados esperados en biopsia de un de un paciente con colitis colitis paciente con seudomembranosa seudomembranosa © Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en en la la biopsia esperados biopsia intestinal de intestinal de un un paciente paciente con enfermedad de con enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung
Seudomembranas con Seudomembranas con la la forma forma de de exudados exudados inflamatorios inflamatorios en en forma forma de de hongo hongo (neutrófilos, (neutrófilos, muclna, fibrlna yy restos restos celulares). rnucina, fibrina celulares). Ausencia de Ausencia de células ganglionares en los los plexos gangiionares en piexos de Auerbach de Auerbach yy de de Meissner. l\/ieissner. El El diagnóstico diagnóstico requiere requiere biopsia. biopsia.
Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en en un un paciente esperados paciente con colitis con colitis ulcerativa uicerativa
Abscesos crípticos, Abscesos ausencia úlceras,hemorragias, crlpticos,úlceras, hemorragias,ausencia de granulomas. de granulomas.
Hallazgos histológicos Hallazgos histológicos esperados en un un paciente esperados en paciente con enfermedad con de enfermedad de Crohn Crohn
Granulomas no Granulomas no caseificantes caseificantes yy agregados agregados linfocitarios. linfocitarios.
Hallazgos microscópicos Hallazgos microscópicos esperados en en la la vesícula vesícula esperados biliar biliar de de un un paciente con paciente con colecistitis crónica colecistitis crónica
Inflamación de inflamación crónica yy senos senos de RokitanskyRokitanskyAschofl. Aschoff.
Hernia inguinal Hernia directa inguinal directa
ElEl contenido contenido abdominal abdominal no no atraviesa atraviesa el el anillo anillo inguinal profundo, sino que la herniación nernlación ocurre ocurre profundo, sino inguinal que la directamente aa través directamente traves de de la la pared abdominal y se pared abdominal y se contiene dentro contiene dentro de de la la aponeurosis del músculo aponeurosls del oblicuo externo. oblicuo externo. Más i\/las frecuente frecuente en en adultos. adultos.
Hernia inguinal Hernia indirecta inguinal indirecta
Es aquella Es en la la que la herniación del del contenido contenido aquella en que la abdominal atraviesa abdominal atraviesa tanto tanto el el anillo anillo inguinal interno inguinal interno como como elel externo externo (y en varones varones llega al escroto). (y en llega a! escroto). Más frecuente ivlás frecuente en en niños. niños,
Hipolipemiante asociado Hipolipemiante asociado con colelitiasis con colelitiasis
Clofibrato. Clofibrato.
HLA asociado HLA asociado con con la la hemocromatosis hemocromatosis
HLA-A3.
HLA HLA asociados asociados con con el el esprúe celiaco celiaco esprúe
HLA-B8, HLA-DR3 y HlADQ. HLA-B8, HLA-DR3 y HLA-DQ.
~
0
Esclerosis Esclerosis periductal en piel de cebolla."cebolla; periductal en piel de
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EXAR/l/¡ED Per/as EXARMED Perlas
38 38
Hormonas que Hormonas disminuyen que disminuyen ácido de ácido secreción de la secreción la la célula célula parietal por parìetal por la
Secretina, péptido dependiente insulinotrópico Secretina, péptidoinsulinotrópico inhibitorlo llamado péptido de glucosa de llamado péptidoinhibitorio (también glucosa (también somatostatina. gástrico), somatostatina. gástrico),
+ anemia + Ictericia ++ anemia ictericia heces en heces sangre sangre en
de ámpula. Sospechar ámpula. Sospechar cáncer de
Íieo posquirúrgico íleo posquirúrgico
una cirugía que Puede presentarse cirugiaque Puede posterioraa una presentarse posterior a suele regresar penetra elel peritoneo; regresar a peristalsissuele peritoneo;la peristalsis penetra ileo prolongado h. El El íleo 24 h. de 24 normalidad después prolongado la normalidad la despuésde distensión abdominal, dolor abdominal, distensión produce produce dolor estreñimiento yy ruidos intestinales, estreñimiento ausencia de de ruidos ausencia obsti pación. obstipación.
Indicación del del octreótido indicación con en paciente en paciente con hipertensión por portal por hipertensiónportal
tubo digestivo. Hemorragia del tubo digestivo. Hemorragiadel
cirrosis
Importancia del ligamento ligamento Importancia del la durante la gastrohepático durante gastrohepático cirugía abdominal abdominal cirugia
saco acceso tener acceso seccionarse para Debe seccionarse Debe alal saco para tener arterias a menor peritoneal menor (aloja a las arterias gástricas). gástricas). (aloja peritoneal
Inclusiones Inciusiones intracitoplasmáticas intracitoplasmáticas cuales las cuales eosinofílicas, las eosinofílicas, tóxica sugieren hepatitis hepatitis tóxica sugieren oo viral viral
de Councilman. Councilman. Cuerpos Cuerpos de
Indicación de de biopsia biopsia en paciente percutánea paciente percutáneaen con pancreatitis con y grave y pancreatitis grave fiebre fiebre
desbridación realizar desbridación se necesita necesita realizar existe infección se Si existe Si quirúrgica. quirúrgica.
Indicación de de endoscopia Indicación endoscopia con síntomas síntomas en pacientes en pacientes con enfermedad por de enfermedad de reflujo por reflujo gastroesofágico gastroesofágico
no respondan con sintomatologia respondan • Pacientes Pacientes con que que no sintomatología tratamiento empírico. al tratamiento al empírico. hace varios varios desde hace con sintomatologia • Pacientes desde Pacientes con sintomatología de descartar finalidad con la años, con la finalidad de descartar esófago esófago años, adenocarcinoma. Barret o o adenocarcinoma. de Barret de como de alarma, como con signos • Pacientes Pacientes con signos de no disfagia, odinofagia, pérdida de peso no peso perdida disfagia,odinofagia, intencional, anorexia. anorexia. intencional,
5
estrenimiento (el (el existe predominio Cuando existe Cuando predominiodel estreñimiento Indicación del tegaserod indicación del tegaserod es diarrea). secundario es principal efecto secundario diarrea). intestino de intestino sindrome de en en el el síndrome principalefecto irritable irritable un Indicación en en un indicación enfermedad paciente con con enfermedad paciente inflamatoria intestinal intestinal inflamatoria tratamiento iniciará tratamiento que iniciará que con infliximab intliximab yy presenta con presenta la prueba positividad prueba para la positividadpara tuberculina cutánea de de tuberculina cutánea
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de isoniazida. isoniazida. Administración de Administración
del tubo tubo digestivo Endoscopia superior. digestivosuperior. Indicación en en un un paciente Endoscopia del indicación paciente o con con hematemesis o con hematemesis con aspirado por sanguinolento por aspirado sanguinolento tubo nasogástrico el tubo el nasogástrico a E
0
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un paciente Indicación en en un Indicación paciente herida la herida de la infección de con infección con posquirúrgica posquirúrgica
sobre duda sobre Si hay fiebre. Si con fiebre. inicia con dia inicia hay duda Al séptimo Al séptimodía se realizará o absceso de celulitis existencia de celulitis o absceso se realizará la existencia la se administran administran En caso caso de celulitis se un USG. un USG. En se procederá absceso se es un un absceso antibióticos; sisi es aa procederá antibióticos; drenaje quirúrgico. drenaje quirúrgico.
en un un Indicación en biliar litiasis biliar con litiasis paciente con paciente asintomática asintomática
necesaria (la no es es necesaria Observación, lala cirugía (la Observación, cirugia no en vesicula en > cm y litos excepción son son litos grandes > y vesícula grandes 33 cm excepción porcelana), * porcelana).
en un un paciente Indicación en indicación paciente necrosis con pancreatitis con pancreatitis yy necrosis TAC la TAC > 30% en la > 30% en
de antibióticos antibióticos(imipenem Administración de Administración (imipenemoo de cual disminuye cefuroxima), lolo cual riesgo de disminuye el riesgo cefuroxima), de pancreatitis intensidad de hemorragia intensidad de pancreatitis hemorragia yy de infectada. infectada.
Indicación en en un un paciente indicación paciente de desgarro con sospecha con desgarro sospecha de de Mallory-Weiss de Mallory-Weiss
realiza' el diagnóstico confirmar el Endoscopia para yy realizar diagnóstico Endoscopia para confirmar láser. con la fotocoagulación la con láser. fotocoagulación
Indicación en en un un paciente Indicación paciente síndrome de síndrome con sospecha con sospecha de Boerhaave de de Boerhaave
iónioo contraste iónico de contraste medio de Trago de de medio Trago utilizará bario). se utilizará es negativo (si es bario). negativo se (si inmediata. Reparación quirúrgica inmediata. quirúrgica Reparación
un paciente Indicación en un indicación en paciente
dia posquirúrgico: al quinto fiebre al Inicia con inicia con fiebre posquirúrgico: quinto día venas de las venas pélvicasy Solicitar ecografía doppler de pélvicas Solicitar doppler ecografia inferiores. las extremidades extremidades inferiores. de de las con heparina. Iniciar anticoagulación con iniciar heparina. anticoagulación
~
°
Indicación de de inyección inyección como toxina botulínica como de toxina de tratamiento en en pacientes tratamiento pacientes con acalasia acalasia con
dilatación en quienes En En aquellos quienes la dilatación pacientes en aquellos pacientes este desean este o no no desean funcionado o no ha ha funcionado neumática no neumática está dilatación o en procedimiento o en quienes la dilatación está quienes procedimiento contraindicada. contraindlcada.
la pentasa Indicación de de la Indicación pentasa de la en el el tratamiento tratamiento de en inflamatoria enfermedad inflamatoria enfermedad intestinal intestinal
se mesalamina que forma de mesalamina una forma Pentasa es es una Pentasa que se inferior y, el tubo tubo digestivo y, libera en en el libera superior ee inferior digestivosuperior la de la el tratamiento tratamiento de utilizado para por lo tantanes para el tantofes utilizado por lo de Crohn. Crohn. enfermedad enfermedad de
la rowasa rowasa Indicación de de la indicación la de la tratamiento de en el el tratamiento en enfermedad inflamatoria inflamatoria enfermedad intestinal intestinal
de la la tratamiento de Es utilizada sólo para Es utilizada para el tratamiento enfermedad rectal. rectal. enfermedad
en alosetrón en del alosetrón Indicación del indicación intestino de intestino el síndrome el síndrome de irritable irritable
diarrea. En el En el que predominala diarrea. que predomina
asacol Indicación del del asacol indicación la de la el tratamiento tratamiento de en el en inflamatoria enfermedad inflamatoria enfermedad intestinal intestinal
se libera libera de mesalamina mesalamina que forma de es una una forma Asacol es Asacol que se es de de mayor lo tanto, es mayor intestino grueso en en el el intestino por lo y, por grueso y, ulcerativa. colitis ulcerativa. caso en el el caso utilidad de la colitis utilidad en
l
l con tromboflebitis con tromboflebitis
profunda posquirúrgica profunda posquirúrgica
_'
f
no sintomática no enfermedad sintomática con enfermedad • Pacientes Pacientes con en Indicación para indicación cirugia en para cirugía medicamentos. con controlada con medicamentos. controlada enfermedad pacientes con con enfermedad pacientes han desarrollado desarrollado complicacioiis. complicacioraa Pacientes que que han por gastroesofágico • Pacientes reflujo gastroesofágico por reflujo o estenosis. estenosis. ulceraciones o como como ulceraciones cambios han desarrollado desarrollado cambios • Pacientes Pacientes que que han displásicos. displasicos. ~
0
~
refractaria o enfermedad enfermedad refractaria fistulas o con fístulas En pacientes En en infliximab en Indicación del del infliximab pacientes con medicamentos. de los medicamentos. aa lala mayoría de Crohn Crohn mayoriade enfermedad de enfermedad
É
la Indicación para para la colocación de de un un colocación vena la vena cortocircuito entre entre la cortocircuito renal la vena esplénica y la vena renal esplénicay izquierda izquierda
mediante la hipertensión Disminución de de la portal Disminución portal mediante hipertensión circulación a la la circulación la sangre desplazamiento de la sangre a desplazamientode sístémica. sistémica.
Cirugía 39 Cirugíay y Gastmenterología Gastroentero/og/'a39 iidicaciones rfdicaciones de de cirugía en cirugíaen enfermedad acidopéptica enfermedad acidopéptica
• Hemorragia de tubo tubo digestivo no Hemorragiade digestivosuperior superior no susceptible para tratamiento endoscópico susceptible para tratamiento endoscópico • Perforación. • Úlceras Úlcerasrefractarias. refractarias. • Obstrucción de de la la vía via de de salida salida gástrica, gástrica. 0
¢
Localización Localización de de las las lesiones en lesiones en pacientes con pacientes con colitis ulcerativas colitis ulcerativas
Recto con Recto con extensión proximal continua (no proximal continua (no saltatoria como saltatoria como elel síndrome sindrome de de Crohn). Crohn),
Localización de Localización de las las lesiones en lesiones en pacientes con pacientes con enfermedad de enfermedad de Crohn Crohn
Cualquier porción del del tubo tubo digestivo Cualquierporción digestivo(de (de preferencia la porción preferencia la porciónileocecal). ileocecali.
Localización de Localización de las las placas placas de Peyer de Peyer
Lámina propia submucosa de de la la pared intestinal. propia yy submucosa pared Intestinal,
v
0
indicaciones xdicaciones de de cirugía cirugía en en paciente con colitis colitis paciente con ulcerativa .icerativa inespecífica inespecífica
• Presencia Presencia de de la la enfermedad enfermedad por más de de 20 20 por más años (estos años con se encuentran encuentran con alto alto (estos pacientes pacientes se riesgo de de presentar riesgo presentar malignidad). malignidad). • Interferencia interferencia grave con el el estado estado nutricional. nutricional. grave con • Hospitalizaciones Hospitalizacionesmúltiples. múltiples. • Necesidad Necesidad de de esteroides esteroides a a altas altas dosis dosis o0 inmunosupresores. inmunosupresores. • Megacolon Megacolontóxico. 0
0 0
0
Localización más Localización Por más frecuente frecuente Por lo lo general son posteriores, sobre la la línea linea general son posteriores, sobre de las de media. las fisuras fisuras anales anales media.
~
intervalo rntenralo de de tiempo tiempo entre entre endoscopias en un un endoscopias en paciente con displasia naciente con displasia esofágica de bajo esofágicade bajo grado grado
Tres a Tres a seis seis meses. meses.
intervalo lrrtervalo de de tiempo tiempo entre entre endoscopias en un un endoscopias en paciente con con esófago de ¿naciente esófago de Barrett Barrett
Dos a Dos a tres tres ¿ños. anos.
Lesión característica característica del del Pólipos hamartomatosos. Póliposhamartomatosos. síndrome sindrome de de Peutz-Jeghers Peutz-Jeghers Ley de Courvoisier Counroisier Ley de
La palpación La de una una vesícula de de tamaño tamaño mayor a palpaciónde mayor a lo normal lo normal es es más probable sea secundaria secundaria a a probable que que sea una neoplasia una a litiasis litiasis biliar. biliar. neoplasia maligna maligna que que a
Límites Limites del del canal canal inguinal inguinal
• Superior: el músculo oblicuo oblicuo abdominal abdominal interno interno Superior:ei el músculo transverso transverso del del abdomen. abdomen. yy el • Anterior: Anterior: aponeurosis del músculo músculo oblicuo oblicuo aponeurosis del abdominal externo abdominal externo yy el el músculo abdominal abdominal interno. Interno. • Inferior: Inferior: ligamento el cual cual es es parte de ligamentoinguinal, inguinal,el parte de lala aponeurosis del externo externo oblicuo. oblicuo. aponeurosis del • Posterior: Posteriorz fascia fascia transversalis. transversa/is. 0
°
~
Localización Localización más Anterior, más frecuente frecuente Anterior. de las de las úlceras úlceras gástricas gástricas que ocasionan ocasionan obstrucción obstrucción que Localización más Localización más frecuente 75% frecuente 75% se se localiza localiza en en la la cabeza cabeza del del páncreas. páncreas. del adenocarcinoma del de adenocarcinoma de páncreas páncreas Localización microscópica Localización Mucosa yy submucosa submucosa (no transmural como como microscópica Mucosa (no transmural de la de la inflamación en _ en inflamación en en el el síndrome sindrome de de Crohn). Crohn). pacientes con con colitis colitis pacientes ulcerativa ulcerativa _
Localización microscópica Localización Transmural (en en la la colitis colitis ulcerativa ulcerativa microscópica Transmural cambio, en (en cambio, de la de lala Inflamación la inflamación inflamación en en inflamación se se localiza localiza sólo sólo en en mucosa mucosa pacientes con con enfermedad yy submucosa). enfermedad pacientes submucosa). de Crohn de Crohn «> Lugar de de la la absorción absorción Lugar de ácidos de ácidos biliares biliares en en el el intestino delgado intestino delgado
íleon, Íleon.
Lugar de la la absorción absorción Lugar de de hierro de hierro en en el el intestino intestino delgado delgado
Duodeno. Duodeno.
0
Línea Linea pectinata pectinata
Unión del Unión del intestino intestino inferior inferior con con el el ectodermo. ectodermo.
Utos Litos asociados la asociados con con la enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal
Litos de Utos de oxalato oxalato de de calcio. calcio.
Localización Localización clínica clinica de de la la hernia hernia femoral femoral
Por debajo Por lateralmente al al tubérculo tubérculo del del públs. debajo yy lateralmente pubis.
Localización de Localización de la la mitad mitad de los tumores de los tumores causantes causantes de síndrome de sindrome de de ZoliingerZollingerEllison Ellison
Lugar de íleon, de la la absorción absorción de de la la Íleon. Lugar vitamina BB12 vitamina en el el intestino intestino 12 en delgado delgado Manejo inicial del del Manejo inicial paciente con con sospecha de paciente sospecha de candidosis esofágica candidosis esofágica
1. Administración de 1. de fluconazol. fluconazol. 2. Si 2. Si el el fluconazol fluconazol no no resuelve resuelve los los síntomas sintomas se se procederá aa realizar realizar una una endoscopia. procederá endoscopia.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la cirrosis cirrosis hepática hepática
• • • • • • • • ~ 0
Duodeno (% Duodeno se presenta en el el páncreas). (Mtse presenta en páncreas).
0
0
I
0 0
Localización de Localización de las Antro, las células células Antro. mucosas yy de mucosas de las las células células G G en el el estómago en estómago Localización de Localización de las las células células parietales en estómago parietales en estómago
Fundus. Fundus.
Localización de Localización de las las glándulas de de Brunner Brunner glándulas
En la En la submucosa submucosa del del duodeno. duodeno.
-
Disminución del del nivel nivel de de albúmina. albúmina. Hipertensión portal. Hipertensión portal. Várices Varices esofágicas. esofágicas. Ascitls. Ascitis. Edema Edema periférico. periférico. Encefalopatía. Encefalopatia. Ictericia. ictericia. Prolongación del del tiempo de protrombina. Prolongación tiempo de protrombina.
Manifestaciones Manifestaciones dermatológicas de dermatológicasde la enfermedad la inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal
Pioderma gangrenoso. Pioderma gangrenoso. Eritema nodoso. Eritema nodoso.
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinales extraintestinales de de la la colitis ulcerativa colitis ulcerativa
Colangitls esclerosante primaria Colangitisesclerosante primariayy pioderma pioderma gangrenoso. gangrenoso.
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40 40
Perlas Per/as EXARMED E)ó¿lR/MED
Manifestaciones . Manifestaciones extraintestinales de de la la extraintestinales Grohn enfermedad de enfermedad de Crohn
Poliartritis migratoria, Poliartritis eritema nodoso, nodoso, espondilitis migratoria, eritema espondilitis anquilosante, uveitis. uveítis. anquilosante,
Manifestaciones iniciales Manifestaciones iniciales de la de la acalasia acalasia
Al inicio Al inicio se se presenta con disfagia tanto presenta con disfagia progresiva progresivatanto aa sólidos como como aa líquidos simultáneamente yy líquidossimultáneamente es posible es exista regurgitación varias varias horas horas posible que que exista regurgitación después de de la la ingesta de alimentos. alimentos. después ingesta de Pérdida de de peso. Pérdida peso.
Marcador sérico Marcador sérico en en infección pacientes con con infección pacientes por el virus de de la la hepatitis el virus hepatitis por con el el B que B correlaciona con que correlaciona de infectividad infectividad del grado de del grado paciente paciente
HBeAg.
Marcador sérico sérico en en Marcador pacientes con con infección infección pacientes por el virus virus de de la la hepatitis hepatitis por el B que B indica bajo de bajo grado grado de que indica infectividad del infectividad del paciente paciente
Anticuerpo HBeAg. Anticuerpo contra contra_HBeAg.
1
Mecanismo intracelular intracelular Mecanismo para la secreción secreción de de para la las células células cloruros por cloruros por las parietales parietales gástricas gástricas
un En lala membrana En membrana basolateral basolateral existe existe un contratransportador bicarbonato bicarbonato (HCOg-; contratransportador (HCO3-).
de las las células parietales 1. En 1. En la la membrana membrana apical Mecanismo intracelular Mecanismo intracelular parietales apical de + + cual existe una existe una bomba bomba H ,K -ATPasa, lala cual de para la la secreción secreción de H+,K+-ATPasa, para la introduce potasio expulsa las hidrogeniones por potasio aa la expulsa hidrogeniones hidrogeniones ee introduce por las hidrogeniones célula. célula. células parietales células gástricas gástricas parietales de una una 2. ElEl origen 2. de los los hidrogeniones hidrogeniones proviene proviene de origen de la acción de de reacción intracelular catalizada por reacción intracelular catalizada por la + + C02 + anhidrasa carbónica (H la enzima la enzima anhidrasa 0 + 2 C02 (HZO + + H -> HCO3" + anhidrasa carbónica -> anhidrasa ). Ht). HCO3¬ la 3. ElEl bicarbonato 3. bicarbonato producido producido regresa regresa aa la de medio de circulación venosa venosa del del estómago circulación estómagopor por medio bicarbonato-cloro. un contratransportador un contratransportador bicarbonato-cloro.
r
asociado con con el el Anticuerpo IgM contra contra el el antígeno indica Marcador sérico Marcador sérico que antígenoasociado AnticuerpolgM que indica virus de de centro viral centro viral (HBcAg). infección por infección el virus (HBcAg). por el el la hepatitis la B durante durante el hepatitis B ventana periodo de de ventana periodo
Mecanismo por Mecanismo el que que por el hernias se producen se las hernias producen las inguinales congénitas congénitas inguinales
indirectas son indirectas Todas Todas las las hernias hernias congénitas congénitasson de un un proceso yy se deben a a la la persistencia se deben proceso persistencia de vaginal patente. vaginal patente.
el que Mecanismo por Mecanismo por el que las hernias hernias se producen se producen las inguinales directas directas inguinales
transversal/s. en la la fascia tascia transversalis. Por un Por un defecto defecto adquirido adquirido en
Medicamento utilizado en en Propranolol. Medicamento Propranolol. utilizado a iargo plazo el tratamiento el tratamiento alargo plazo de las de las várices várices esofágicas para disminuir disminuir la la para frecuencia de frecuencia de hemorragia hemorragia
de contra el el antígeno de superficie indica Marcador sérico Marcador sérico que Anticuerpo superficie de Anticuerpocontra antígenode que indica virus de de la la inmunidad al inmunidad al virus lala hepatitis hepatitis BB (HBsAg). (HBsAg). B hepatitis hepatitis B
Marcador serológico Marcador seroiógico indica infección infección activa activa que que indica por el virus de de el virus por la hepatitis la A hepatitis A
A. contra el el virus virus de de la la hepatitis Anticuerpo IgM contra AnticuerpolgM hepatitis A.
Medicamento utilizado utilizado en en Medicamento de Wilson Wilson la enfermedad la enfermedad de
de es un un quelante Penicilamina, Este Penicilamina. Este medicamento medicamento es quelante de urinaria de de el cual cual incrementa incrementa la la excreción urinaria cobre, cobre, el con piridoxina). cobre cobre (se administrar con piridoxina). (se deberá administrar
Deferoxamina. Deferoxamina.
Marcador tumoral Marcador tumoral característico del característico del carcinoma hepatocelular carcinoma hepatocelular
Alfafetoproteína. Aliatetoproteína.
Medicamento utilizado utilizado Medicamento de para el el tratamiento tratamiento de para la hemocromatosis la hemocromatosis
incrementar Esferoides, elel riesgo Esteroides, ya riesgo ya que que pueden pueden incrementar intestinal. de perforación de intestinal. perforación
Marcador tumoral Marcador tumoral utilizado utilizado para el el seguimiento del para seguimiento del cáncer cáncer colónico colónico
Antígeno carcinoembrionario. Antígenocarcinoembrionario.
Medicamentos Medicamentos contraindicados en en caso caso contraindicados de diarrea de diarrea por Entamoeba por Entamoeba histolytica histolytica
del Marcadores séricos Marcadores séricos del cáncer de cáncer de páncreas páncreas
Antígeno carcinoembrionario yy CA19-9. CA 19-9. Antígenocarcinoembrionario
Medida preventiva Medida en preventiva en pacientes con con hábito pacientes tabáquico se que se tabáquicoque someterán aa cirugía someterán cirugía
8 semanas. semanas. • Suspensión del tabaquismo por 8 Suspensióndel tabaquismo por • Programa de terapia incluya terapia respiratoria respiratoria que que incluya Programa de terapia física, expectorantes, espirometría expectorantes, espirometría terapia física, de aire. aire. incentiva, humidificador humidificador de incentiva,
de detección detección Método de Método de criptosporidiosis de criptosporidiosis en heces en heces
ácido~alcohol de detección detección modificada modificada ácido-alcohol Prueba Prueba de resistente. resistente.
Método Método diagnóstico de diagnósticode la la colangitis colangitis aguda aguda
El diagnóstico El es es completamente clinico, completamente clínico, diagnóstico la en el el ultrasonido ultrasonido yy la aunque se puede apoyar en aunque se puede apoyar La colangiopancreatografe tomografía computada. colangiopancreatogra-2 computada. La tomografía el diagnóstico confirma el endoscópica retrógrada confirma diagnósticoy-_. endoscópicaretrógrada tratamiento. es parte es del del tratamiento. parte
de Método diagnóstico Método diagnósticode tubo la hemorragia la de tubo hemorragia de digestivo alto alto digestivo
En con lavado lavado gástrico. Sonda nasogástrica Sonda gástrico.En nasogástricacon una pacientes estables estables se se puede solicitar una puede solicitar pacientes endoscopia. endoscopia.
Antagonistas muscarínicos muscarínicos que de la la Mecanismo Mecanismo de de acción acción de que bloquean bloquean Antagonistas elel receptor Mi en en células ECL ECL estomacales estomacales pirenzepina receptor MI pirenzepina yy propantelina propantelina (disminuyen secreción de de histamina) de (disminuyensecreción histamina)yy de la receptores M3 en en células parietales parietales (disminuye (disminuye la receptores M3 secreción de secreción de H+). Ht).
r
Mecanismo de acción del Mecanismo dantroleno dantroleno
cAMP dentro dentro de de los los Activación irreversible irreversible del del cAMP Mecanismo de Mecanismo de producción producción Activación la secreción secreción de de enterocitos, lo cual cual estimula estimula la de diarrea de diarrea del del cólera cólera enterocitos, lo en cloro. cloro. diarrea acuosa diarrea acuosa abundante abundante en
0
r
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en músculo músculo esquelético Actúa direuiamente directamente en esqueléticopara para disminuir la contractilidad, la liberación disminuir la contractilidad, bloqueando bloqueando la Su indicación de de calcio calcio del del retículo sacroplásmico. sacroplásmico.Su en es para es con hipertermia para pacientes pacientes con hipertermia maligna maligna oo en síndrome sindrome neuroléptico neurolépticomaligno. maligno.
0
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de acción del
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Cirugía 41 Cirugiay y Gastroenterología Gastroehtero/og/'a 41 Método Hetodo diagnóstico de diagnósticode fela hemorragia de tubo tubo hemorragia de digestivo bajo Ilrgestivobajo
Se deberá Se deberá descartar descartar con con colocación colocacion de de sonda sonda nasogástrica yy lavado lavado gástrico. de En caso caso de resultar resultar nasogástrica gástrico.En negativa se realizará anoscopia negativa se anoscopia oo slgmoidoscopia sigmoidoscopia (principalmente en en pacientes < 45 45 años años de de edad). (principalmente pacientes < edad). Si elel sujeto Si se encuentra encuentra estable estable se se puede realizar sujeto se puede realizar una colonoscopia, una rastreo de de medicina medicina nuclear; colonoscopia,rastreo nuclear; sin embargo, sin en pacientes inestables se se deberá debera embargo, en pacientes inestables realizar arteriografía realizar exploratoria. arteriografiaoo laparotomía laparotomlaexploratoria.
Método de Metodo diagnóstico Arteriografía oo laparotomía diagnósticode Arteriograiía laparotomla exploratoria. exploratoria. fea hemorragia de tubo tubo hemorragia de digestivo en pacientes bajo en pacientes zagestivobajo restables festables Método diagnóstico del del Método diagnóstico drvertículo Zenker :ffertículo de de Zenker
Serie esofagogastroduodenal. Serie esofagogastroduodenal.
Método i-tetodo diagnóstico en diagnósticoen srfermedad inflamatoria ïifermedad inflamatoria intestinal ftestinal
Biopsia.
Método metodo diagnóstico diagnósticopara para áverticulosis :fïverticulosis
Colonoscopia los estudios estudios radiológicos Colonoscopia(superior (superior aa los radiológicos con bario). con bario).
Método para corroborar para corroborar el de colitis s= diagnóstico colitis diagnósticode seudomembranosa seudomembranosa
Detección de de toxina toxina en en las las heces. heces.
Método Método para evaluar la la para evaluar presencia de recurrencias recurrencias :resencia de posterior a la la cirugía de aosterior a cirugíade resección de carcinoma carcinoma 'äección de hepatocelular 'repatocelular
25%
Mucocele o Mucocele o hídrops de la la hídropsde vesícula biliar vesícula biliar
En casos En en casos en los los que existe obstrucción obstrucción crónica crónica que existe del del conducto una conducto cístico cistico ocurre ocurre una reabsorción reabsorción del del contenido normal contenido normal de de la la vesícula biliar biliar yy crecimiento crecimiento de ésta de esta por la producción de grandes cantidades por la producciónde grandes cantidades de de líquido secreción mucosa. mucosa. líquidooo secreción
Nervio que Nervio inerva las las que inerva estructuras derivadas estructuras derivadas del del intestino anterior intestino anterior
Nervio vago. Nervio vago.
Nervio que Nervio inerva las las que inerva estructuras derivadas estructuras derivadas del del intestino inferior intestino inferior
Nervios Nen/ios pélvicos. pélvlcos.
Nervio que Nervio inerva las las que inerva estructuras derivadas estructuras derivadas del del intestino medio intestino medio
Nervio vago. Nervio vago.
Nervio que Nenlio dañarse que puede puede dañarse en caso en de caso de reparación de reparaciónde hernia inguinal hernia inguinal indirecta indirecta
Nervio ilioinguinal, Nervio este nervio nenlio se se encuentra encuentra ilioinguinal,pues pues este en en el el conducto conducto inguinal con el el cordón inguinaljunto junto con espermático. espermático.
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I. j
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Mediciones seriadas Mediciones seriadas de de alfafetoproteína. altaietoproteína.
Método para la detección detección para la de con esprúe de pacientes pacientes con esprúe celiaco :eliaco
Medición Medición sérica de de la la transglutaminasa tisular. transglutaminasa tisular.
■Métodos Métodos de de detección detección temprana de cáncer cáncer de de temprana de colon en pacientes con colon en pacientes con colitis colitis ulcerativa ulcerativa
Pruebas de Pruebas de sangre oculta en en heces heces yy colonoscopia sangre oculta colonoscopia anual con anual con toma toma múltiple de blopsias de 8 8 múltiplede biopsias después despues de años de años de evolución.
Métodos Métodos de de prevención prevención de la de la aspiración aspiraciónpulmonar pulmonar durante durante cirugía cirugía
Suspensión de la la vía via oral. oral. Suspensiónde Administración de Administración de antiácidos antes antes de lala inducción. de
Métodos Métodos para identificar para identificar localización del la âa localización del tumor tumor primario en pacientes con pacientes con primario en síndrome de Zollingersíndrome de ZollingerEliison Ellison
Rastreo con Rastreo con octreótido y ultrasonido endoscópico. y ultrasonido endoscópico.
Momento Momento en en que las que las hemorroides hemorroides internas internas se se vuelven vuelven dolorosas dolorosas
Cuando presentan Cuando presentan prolapso. prolapso.
Morfología de las las lesiones lesiones Morfologíade la esofagitis de de la esofagitis por por citomegalovirus citomegalovirus
Ulceraciones superficiales Ulceraciones superficiales yy grandes. grandes.
Morfología de las las lesiones lesiones Morfologíade de la de la esofagitis esofagitis por por herpes herpes
Ulceraciones pequeñas Ulceraciones pequeñasyy profundas. profundas.
virus
Mortalidad de Mortalidad de la la oclusión intestinal oclusión intestinal con con estranguiamiento estrangulamiento de intestino de intestino
I
Nervio que Nenlio ser que puede puede ser dañado durante dañado durante las las cirugías de de parótida cirugías parótida
Nen/lo facial Nervio facial (atraviesa la glándula (atraviesala glándulaparótida). parótida).
Niveles vertebrales Niveles vertebrales yy su su relación con relación con el el tracto tracto gastrointestinal gastrointestinal
• Intestino intestino anterior-TI anterior Ti 2/L1. 2/Li. • Intestino intestino medio medio - L1. Li. • Intestino Intestino Inferior interior -13. L3.
Nodulo de Nódulo de la la hermana hermana María José Maria José
Nodulo Nódulo periumbilicai secundario al al carcinoma carcinoma periumbilicalsecundario gástrico. gástrico.
Organismo causal de de Organismo causal diarrea del diarrea del viajero viajero
Escherichia Escherichia co//enterotoxigénica. co/i enterotoxigénica.
Organismo que Organismo que se asocia se asocia con con diarrea diarrea en acampadores en acampadores
Giarclia.
Organismo que se asocia asocia Organismo que se con con diarrea diarrea por por mayonesa mayonesa contaminada oo en contaminada en días días de de campo (picnics) campo (picnics)
Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.
Organismo se asocia asocia Organismo que que se con diarrea con diarrea por uso previo por uso previo de antibióticos de antibióticos
Clostridium diffícile. Clostrídium difficile.
Organismo se asocia asocia Organismo que que se con el con de el consumo consumo de carne carne de hamburguesa de mal hamburguesa mal cocinada, contaminada contaminada cocinada, iOrganización de de las las * Organización estructuras en estructuras en la la región región femoral femoral
Escherichia coli Escherichia coli 0157:H7. Oi 57:H7.
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De lateral De lateral a a medial: medial: nervio, nervio, arteria, arteria, vena, vena, linfáticos.
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Perlas E)ó¿iRMED Per/as EXARMED
Órganos retroperitoneales retroperitoneales Órganos
Origen de de los los ácidos ácidos Origen biliares primarios biliares primarios
Origen de de los los ácidos ácidos Origen biliares secundarios biliares secundarios
a a a Duodeno (2 Duodeno , 332 yy 44@ porción), colon colon ascendente ascendente yy (2a, porción), descendente, riñon riñón y (excepto descendente, ureteros, páncreas y uréteras, páncreas(excepto la cola), la vena cava cava inferior, aorta, vena interior, glándulas cola),aorta, glándulas suprarrrenales recto. recto. suprarrrenales
Los ácidos cólico yy quenodesoxlcólico Los se se quenodesoxicólico sintetizan en sintetizan el hígado en el del colesterol. colesterol. higado aa partir partir del Ambas Ambas sustancias sustancias son son altamente altamente liposolubies. La liposolubles.La conjugación de de estas estas sustancias sustancias con con glicinas las conjugación glicinaslas convierte en en hldrosolubles. convierte hidrosolubles. Los ácidos biliares Los biliares secundarios secundarios se se forman forman por por desconjugación yy deshidroxilación deshidroxilación de de las las sales sales desconjugación biliares primarlas biliares bacterias intestinales: intestinales: primarias por por bacterias • Ácido Ácidocólico -x -› ácido desoxlcóllco. desoxicólico. • Ácido Ácidoquenodesoxlcólico -> -› ácido litocólico litocólico quenodesoxlcólico (hepatotóxico). (hepatotóxico).
Porcentaje de de mortalidad mortalidad Porcentaje en la en la hepatitis alcohólica hepatitis alcohólica
20%
Porcentaje de de pacientes pacientes Porcentaje con infección con infección por el virus por el virus de la de la hepatitis B que hepatitis B que desarrollará hepatitis desarrollará hepatitis
10%
crónica
Porcentaje de de pacientes Porcentaje pacientes con infección el virus virus con infección por por el la hepatitis C que de ia de hepatitis C que desarrollará hepatitis desarrollará hepatitis
80%
1
crónica
1
0 0
Paciente masculino Paciente masculino de de 45 años 45 años de de edad edad que que acude al acude al servicio servicio de de urgencias diarrea urgencias por por diarrea hace sanguinolenta desde desde hace sanguinolenta varios días, varios dias, acompañada acompañada de fiebre de fiebre y taquicardia. y taquicardia. de Existe antecedente Existe antecedente de consumo de consumo de ostras ostras y y almejas crudas (agente almejas crudas (agente bacteriano) bacteriano)
l/¡brioparahemoiyticus. Vibrio parahemo/yt/cus.
Patrón de de las las pruebas pruebas de cinética de cinética de de hierro hierro en pacientes con en pacientes con hemocromatosis hemocromatosis
Disminución de Disminución de los los niveles niveles de de transferrina, con transterrina, con incremento incremento de de los los niveles niveles de de hierro hierro sérico, territina sérico,ferritina yy porcentaje de saturación de de la la transferrina. transterrina. porcentajede
,4
de pacientes Porcentaje Porcentaje de pacientes se con litiasis con litiasis biliar biliar que que se presenta asintomático asintomático presenta
80% 80%
50% Porcentaje de de pacientes 50% Porcentaje pacientes con con prueba positiva aalala prueba positiva detección de oculta detección de sangre sangre oculta en heces en heces que tiene cáncer cáncer que tiene de de colon colon
Porcentaje de pacientes pacientes Porcentajede de Reye con síndrfihe con sindrc-frie de Reye que que muestra mejoría muestra completa mejoríacompleta
75% 75%
Porcentaje de úlceras úlceras Porcentaje de gástricas observadas observadas por por gástricas endoscopia que resultan endoscopia que resultan ser adenocarcinoma ser adenocarcinoma en en el el estudio histológico estudio histológico
10% 10%
Patrón de de AST/ALT AST/ALT > > 2 2 Patrón de pruebas pruebas de función hepática función hepáticaque que alcohólica sugiere hepatitis sugiere hepatitis alcohólica
Presentación clásica del Presentación clásica del cáncer de de colon colon del del lado lado cáncer derecho derecho
Hemorragia de tubo tubo digestivo bajo (presencia Hemorragiade digestivobajo (presencia heces oscuras oscuras de grupo de heme en en heces, yy heces, heces grupo heme anemia anemia crónica). crónica).
Péntada de Péntada de Reynolds Reynolds
Presentación clínica de de la la Presentación clínica dehiscencia de dehiscencia de herida herida
Fiebre, dolor dolor en en hipocondrio Fiebre, derecho, ictericia, ictericia, hipocondrioderecho, fiebre, del estado estado mental mental fiebre, choque choque yy alteración del (presente en en colangitis en (presente colangltisaguda, aguda, principalmente principalmenteen casos de casos de colangitis supurativa aguda con sepsis). colangitissupurativa aguda con sepsis).
¢
0
¢
Porcentaje de de cánceres cánceres de de Porcentaje colon que colon que son son palpables palpables aa la exploración la rectal exploracióndigital digital rectal
10%, por eso se se recomienda recomienda exploración 10%, por eso exploracióndigital digital rectal cada rectal cada año en en pacientes de 50 50 años años o o más. pacientes de
Porcentaje de casos casos Porcentaje de en los en los que el síndrome síndrome que el se de Zollinger-Ellison de Zollinger-Ellisonse asocia con asocia el síndrome síndrome con el de neoplasias de endocrinas neoplasias endocrinas múltiples tipo múltiples tipo II
25 a 25 a 50% 50%
Porcentaje de de gastrinomas Porcentaje gastrinomas que son son malignos que malignos
50% 50%
Porcentaje de de litos litos biliares biliares Porcentaje que son radiopacos que son radiopacos
10 10al5% a 15%
Presentación Presentación clínica clínica de de la la obstrucción obstrucción intestinal intestinal mecánica temprana mecánica temprana posquirúrgica posquirúrgica
0
0
Suele ser Suele ser ocasionada ocasionada por adhesiones que se por adhesiones que se forman en torman en el el periodo posquirúrgica. periodo posquirúrgico. no Se como un íleo ileo paralítico Se presenta un que no presenta como paraliticoque entre ios los 5 5 yy 7 7 días. dias resuelve entre resuelve asas de intestino intestino Las radiografías Las muestran muestran asas de radiografías niveles hidroaéreos. hidroaereos, delgado dilatadas yy niveles delgado dilatadas El diagnóstico El se se confirma confirma con con una una tomografía tomografía diagnóstico computada. computada. El tratamiento El sera quirúrgico. tratamiento será quirúrgico. .
0
0
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Porcentaje de de pacientes 55a10% a 10% pacientes Porcentaje con diarrea Salmonella con diarrea por por Salmonella que presentan bacteriemia que presentan bacteriemia
Suele observarse Suele observarse en en el el quinto dia posquirúrgico. quinto día posquirúrgico. La herida La herida se se presenta con intacta, pero presenta injacta, pero con secreción de secreción de líquido color rosa rosa salmón que es , que es liquidocolor absorbido por absorbido las gasas. por las gasas. Se evitar o o tratar tratar la la Se requiere requiere cirugía cirugia para para evitar aparición de de hernia hernia ventral. ventral aparición
'$-í
Cirugía 43 Cirugíay y Gastroenterología Gastroenfero/og/'a43 Presentación Presentación clínica clinica de la de la obstrucción obstrucción mecánica mecánica intestinal intestinal
Por lolo general Por ocasionada por adhesiones en en general ocasionada por adhesiones pacientes con con antecedente antecedente de de laparotomía. pacientes laparotomia. Dolor cólico abdominal. Dolor abdominal. Vómito prolongado. Vómito prolongado. Si existe Si existe obstrucción obstrucción baja, el cuadro cuadro se se baja, el acompañará de de distensión abdominal. abdominal. acompañará Estreñimiento yy obstipación. Estreñimiento obstipación. Ruidos Ruidos intestinales intestinales metálicos. Radiografías con con asas asas de de intestino intestino delgado Radiografias delgado disentidas disentidas yy niveles niveles hidroaéreos. hidroaereos. La estrangulación La se se evidencia evidencia por estrangulación fiebre, por fiebre, leucocitosis, dolor constante, irritaciónperitoneal, leucocitosis,dolor constante, irritación peritoneal,
Presentación clínica Presentación clínica del del vólvulo del del sigmoides sigmoides _
fs
Se presenta • Se en pacientes de la la tercera tercera fiad. Eaad. presenta en pacientes de • Datos Datos en en relación con con obstrucción obstrucción intestinal intestinal + + distensión abdominal. distensión abdominal. En la • En la radiografía se se observan obsen/an niveles niveles radiografía hidroaéreos en hldroaéreos en el el intestino intestino delgado; delgado; distensión colónica; yy un un asa asa intestinal intestinal con con contenido contenido colónica; aéreo en aereo en el el cuadrante cuadrante superior derecho que superior derecho que termina en termina en "pico de perico" en el el cuadrante cuadrante “picode perico”en inferior izquierdo. inferior izquierdo. 0 ~
0
Presentación del Presentación del síndrome síndrome de de dificultad dificultad respiratoria respiratoria del adulto del adulto posquirúrgico posquirúrgico
sepsis.
• Pacientes Pacientes posoperados, menudo complicados posoperados, aa menudo complicados por sepsis por sepsis precedente. precedente. • Infiltrados Infiltrados pulmonares bilaterales. pulmonares bilaterales. • Hipoxia. Hipoxia. • Ausencia Ausencia de de insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. 0
0
0
Presentación Presentación clínica clínica fisuras anales de de las las fisuras anales
• • • •
Por lo Por lo general general mujer mujer joven. joven. Dolor Dolor intenso intenso al al momento de la la defecación. momentode Estrías Estrias de de sangre sobre las las heces. heces. sangre sobre Estreñimiento secundario secundario al al miedo miedo de de defecar defecar por elel dolor dolor producido. por producido. • La La exploración física fisica puede ser tan tan dolorosa dolorosa que puede ser exploración que requiera* anestesia. requiera'anestesia.
Presentación Presentación clínica clínica del abdomen del abdomen agudo agudo por perforación por perforación
• Inicio Inicio súbito. súbito. • Dolor Dolor constante, intenso. constante, generalizado generalizado ee intenso. • ElEl paciente yy evita no desea desea moverse moverse evita que se le le paciente no que se tome elel abdomen. tome abdomen, • Datos Datos de de irritación irritación peritoneal. peritoneal.
Presentación clínica del Presentación clínica del absceso absceso isquiorrectal isquiorrectal oo perirrectal perirrectal
• Fiebre. Fiebre. Dolor perirrectal • Dolor lo cual cual impide al perirrectal intenso, intenso, lo impide al paciente sentarse sentarse o 0 realizar realizar movimientos movimientos paciente intestinales. intestinales. • Presencia Presencia de de un un absceso absceso en en la la región lateral al al regiónlateral ano, entre entre el el recto recto yy la la tuberosidad tuberosidad isquiática. ano, isquiática. • ElEl tratamiento tratamiento requiere requiere incisión yy drenaje. drenaje.
Presentación Presentación clínica clinica del del cáncer de colon colon derecho :áncer de derecho
Presentación clínica del Presentación clínica del cáncer :áncer de de colon colon izquierdo izquierdo
Presentación Presentación clínica clínica del del síndrome de Ogilvie sêridrome de Ogilvie
• • • •
Anemia Anemia hipocrómica deficiencia de de hierro). hipocrómica(por (por deficiencia hierro). Paciente Paciente de de la la tercera tercera edad. edad. Sangre oculta en en heces. heces. Sangre oculta ElEl diagnóstico se se corrobora corrobora con con colonoscopia diagnóstico colcnoscopia yy biopsia. biopsia. • ElEl tratamiento tratamiento de de elección es es la la hemicolectomía hemicolectomia derecha. derecha. • Heces Heces cubiertas cubiertas de de sangre. sangre. • Disminución del del calibre calibre de de las las heces, heces. • ElEl diagnóstico se corrobora corrobora con con diagnósticose proctosigmoidoscopia sin embargo, proctosigmoidoscopiayy biopsias; biopsias; sin embargo, antes antes de de la la cirugía se necesita necesita una una colonoscopia cirugíase colcnoscopia completa. completa. • íleo Íleoparalítico del colon. colon. paraliticodel • Se Se presenta en pacientes presenta clásicamente en pacientes sedentarios (p. sedentarios ej., con enfermedad de con enfermedad de (p. ej., Alzheimer, oo en en asilos) han permanecido Alzheimer, asilos) que que han permanecido sin movimiento sin movimiento por por cirugía. cirugia. • Distensión abdominal abdominal importante, sin dolor. dolor. importante, sin En la • En la radiografía se observa observa dilatación dilatación colónica. colónica. radiografíase
0
Primer estudio Primer estudio diagnóstico Colocación de de sonda sonda nasogástrica en búsqueda de diagnóstico Colocación nasogástricaen búsquedade en un en un paciente con sangre aspirado de contenido contenido gástrico. paciente con sangre aspirado de gástrico. en heces en heces a)a) Si Si se se obtiene obtiene sangre, se procederá realizar sangre, se procederáaa realizar una endoscopia una de tubo tubo digestivo endoscopia de digestivosuperior. superior. b) SiSi no no se se obtiene obtiene sangre, si aspirado b) biliar, sangre, pero pero sí aspirado biliar, es más probable es el sangrado sea de de tubo tubo probable que que el sangrado sea digestivo inferior. inferior. digestivo
,
Principal estímulo estímulo para la Principal para la liberación de liberación de gastrina gastrina
Distensión del del estómago. estómago.
Principal estímulo para la Principal estímulo para la liberación de liberación de secretina secretina
Presencia de Presencia de ácido en en el el duodeno. duodeno.
Principal estímulo estímulo para Principal para la la secreción secreción de de enzimas enzimas pancreáticas pancreáticas
Coleclstocínina. Colecistocinina.
Principal mecanismo mecanismo Principal de la de la excreción excreción de colesterol de colesterol
AA través de de las las sales sales biliares. biliares.
Principal predictor de Principal predictor de riesgo pulmonar un riesgo pulmonar para para un paciente se someterá someterá paciente que que se aa cirugía cirugía
Tabaquismo debido a a que ocasiona problemas de Tabaquismodebido que ocasiona problemas de ventilación (elevación ventilación , disminución del de la la PaC0 disminución del 2 (elevaciónde PaCO2, volumen espirado volumen forzado en en el el primer espirado forzado primer segundo). segundo).
Principales acciones de de la la Principales acciones alfa-1 antitripsina alfa-1 antitripsina
Inhibición Inhibición de de las las elastasas elastasas de de los los neutrófilos, asi neutrófilos,así como de como de la la tripsina, tripsina, quimiotripsina quimiotripsinayy proteasas proteasas bacterianas. bacterianas.
Principales Principales componentes componentes de de la la secreción secreción colónica colónica
Consiste principalmente Consiste de bicarbonato bicarbonato yy principalmente de potasio. Por eso eso las las diarreas diarreas suelen suelen producir potasio. Por producir acidosis acidosis metabólica con con brecha brecha aniónica aniónica normal normal ee hipopotasiemia (en comparación con el el vómito hipopotasiemia(en comparacióncon copioso, lo cual cual produce alcalosis metabólica con con copioso, lo produce alcalosis hipopotasiemia). hipopotasiemial.
Principales destinos destinos del del Principales urobilinógeno (producto de urobilinógeno (producto de la degradación la bacteriana degradaciónbacteriana de la de la bilirrubina bilirrubina conjugada conjugada en la en la luz luz intestinal) intestinal)
• 80% 80% es es excretado excretado en en heces, heces. • 20% 20% es es reabsorbido. reabscrbido. De De todo todo el el urobilinógeno urobilinógeno reabsorbido, 90% 90% regresa al hígado reabsorbido, regresa al higado (circulación (circulación enterohepática) yy 10% 10% es es excretado excretado por el enterohepática) por el
Principales factores factores de de Principales riesgo para riesgo para esofagitis esofagitis candidósica candidósica
1,1. Infección infección por el virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana humana con con un un conteo conteo de de linfocitos linfocitos 3 CD4+ < < 200/mm TT CD4+ 200/mm3.. 2. Diabetes 2. Diabetes melllitus. melllitus.
,
¦
0
0 0
riñón,
E)64RMED Per/as EXARMED 44 44 Perlas
ElEltiempo tiempo de protrombina. protrombina. de laboratorio" laboratorio Prueba de Prueba evaluación la evaluación utilizada para utilizada para la de la de la coagulopatía por coagulopatíapor enfermedad hepática enfermedad hepática
de sodio sodio contenido de cloro (el (el contenido hidrógeno Principales iones iones presentes Potasio, hidrógeno yy cloro presentes Principales con vómito anomalías Por eso es aquellas anomalías con vómito secreción gástrica bajo). Por eso aquellas en la la secreción es bajo), en gástrica con metabólica con alcalosis metabólica copioso producen producen alcalosis copioso la diarrea diarrea por con la hipocloremia (en con por comparación (en comparación hipocloremia alcalosis la cual produce hipersecreción colónica, colónica,la produce alcalosis hipersecreción con hipopotasiemia). metabólica con metabólica hipopotasiemia).
de Principales predictores predictores de Principales en riesgo cardiaco cardiaco en cirugía cirugía riesgo cardiaca no no cardiaca
g
la Prueba diagnóstica Prueba para la diagnósticapara lactosa intoierancia aa la la lactosa intolerancia
más importante), venosa Distensión venosa importante). yuguiar(el • Distensión yugular (el más transmura I subendocárdico oo transmural miocárdico subendocárdico infarto miocárdico • Infarto mas reciente (el importante). (elsegundo reciente segundo más importante). • Angina progresiva grave. grave. Anginaprogresiva ~ 0
incremento aliento. Incremento en el aliento. de hidrógeno • Prueba Prueba de hidrógenoen el aliento aliento en el en lala cantidad cantidad de hidrógeno en hidrógenoen de una carga la ingestión posterior de una carga de ingestión posterioraa la glucosa. glucosa. lactosa la lactosa al eliminar eliminar la • Diarrea Diarrea que desaparece al que desaparece dieta. de lala dieta. de 0
0
0
i
via oral. oral. de la la vía • Suspensión tratamiento Principios del del tratamiento Suspensiónde Principios sonda de • Colocación de sonda nasogástrica. Colocación nasogástrica. mecánica de ia la obstrucción mecánica de intravenosa. • Hidratación Hidratación intravenosa. intestinal intestinal resolución • Observación Observación gara esperar resolución para esperar de datos de existan datos espontánea, f'menos amenos que que existan espontánea, dolor estrangulación (fiebre, (fiebre,leucocitosis, dolor estrangulaclón irritación peritoneal, constante, peritoneal,sepsis). constante, irritación 0
0
esplénica esplénica
a une a se une cual se Arteria (la cual Arteria gastroepiploica izquierda(la gastroepiploicaizquierda cunratura la curvatura derecha irrigar la gastroepiploica la derecha para para irrigar la gastroepiploica mayor del estómago). estómago). mayor del
la arteria arteria de la Ramas Ramas de gastroduodenal gastroduodenal
arteria derecha yy arteria Arteria gastroepiploica Arteria gastroepiploicaderecha pancreaticoduodenal superior. superior. pancreaticoduodenal
i Rama la arteria arteria Rama de de la r
~
0
i i
derecha. la arteria arteria gástrica Da origen gástricaderecha, la arteria arteria hepática origen aa la Ramas de de la Ramas hepática Da propiamente dicha dicha propiamente
.,=
mecanismo Probable mecanismo Probable la fisiopatológico de de la fisiopatológico de Reye enfermedad de enfermedad Reye
la histología A la mitocondrial. A histología disfunción mitocondrial. Lesión yy disfunción Lesión distui microvesioular. esteatosis se observa hepática se observa esteatosis microvesicular. hepática ot
Procedimiento Procedimiento en contraindicado en contraindicado diverticulo pacientes con divertículo pacientes con Zenker de Zenker de
Endoscopia. Endoscopia. sonda nasogástrica. de sonda Colocación de nasogástrica. Colocación
arterial tronco arterial del tronco Ramas del Ramas celiaco ceüaco
en bifurca en se bifurca la cual se • Arteria común,la Arteria hepática hepáticacomún, arteria dicha y arteria hepática propiamente dicha y arteria arteria hepáticapropiamente gastroduodenal. gastroduodenal. • Arteria Arteria esplénica. esplénica. une con con se une • Arteria Arteria gástrica que se izquierdaque gástricaizquierda la derecha para irrigaraa la la arteria la arteria gástrica para irrigar gástricaderecha menor curvatura del estómago. cun/atura menor estómago. 0
0
¢
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eo% Proporción de de pacientes 60% pacientes Proporción Wilson de con enfermedad enfermedad de Wilson con tratada que no tratada no que desarrollará cirrosis hepática cirrosis hepática
Proporción de de pacientes pacientes Proporción Wilson de Wilson con enfermedad enfermedad de con carcinoma que presentará carcinoma que presentará hepatocelular hepatocelular
a 20% 20% 15 a 15
Proporción de pacientes pacientes Proporciónde Wilson de Wilson con enfermedad con enfermedad de involucre que presentará involucro que presentará cardiaco cardiaco
15% 15%
Proporción de pacientes pacientes Proporciónde ulcerosa con enfermedad enfermedad ulcerosa con tener resulta tener gástrica que que resulta gástrica cáncer gástrico cáncer gástrico
4% 4%
la la cual cual la Razón por por la secreción de de gastrina secreción gastrina la afecta por se afecta no se no por la administración de de atropina administración atropina
,
a 0.8% 0.8% 0.4 a Proporción de de pacientes 0.4 pacientes Proporción Barrett que de Barrett con esófago con que esófagode desarrollará adenocarcinoma adenocarcinoma desarrollará esofágico por año esofágicopor
¡
estimulación parasimpática de que A pesar A parasimpatica que la estimulación pesar de debe no se se debe ésta no de gastrina, liberación de ocasiona lala liberación gastrina, ésta ocasiona terminaciones las terminaciones acetilcolina por liberaciónde acetllcolina por las a la liberación ala del péptido liberación del la liberación sino a a la nerviosas, sino péptido nerviosas, de los antagonistas eso los Por eso liberador de de gastrina. antagonistasde liberador gastrina. Por efecto tienen no tienen la acetilcolina (como la atropina) no efecto acetilcolina atropina) (como sobre lala secreción de gastrina. sobre gastrina.
los la cual cual los Razón por Razón por la enfermedad pacientes con con enfermedad pacientes de Crohn Crohn presentan de presentan oxalato urolitiasis uroiitiasis por por oxalato
rrralabsorcicexiste malabsorciór, Crohn existe • En enfermedad de Crohn En la la enfermedad como qlielantes actúan como cuales actúan las cuales quelantes de grasas, de grasas, las de calcio. de calcio. la de la incremento de en incremento culmina en • Lo Lo anterior anterior culmina oxalato. absorción de de oxalato. absorción
los cual los la cual Razón por Razón por la síndrome con síndrome pacientes con pacientes carcinoide presentan carcinoide presentan niacina deficiencia de de niacina deficiencia
se derivan derivan niacina se la niacina como la serotonina como Tanto lala serotonina Tanto existe carcinoide existe síndrome carcinoide En el el síndrome del triptófano. En del triptófanor sobreproducción de de serotonina, lo cual disminuye disminuye serotonina, sobreproducción de triptófano niveles de los niveles los disponible. disponible. triptófano
la cual cual puede Razón por Razón puede por la existir hemocromatosis hemocromatosis existir secundaria en en pacientes secundaria pacientes alcohólicos alcohólicos
hierro. de hierro. absorción de incrementa la absorción ElEl alcohol alcohol incrementa
Prueba con Prueba con mayor mayor sensibilidad para sensibilidad para de el diagnóstico el diagnósticode hemocromatosis hemocromatosis con laboratorio con de laboratorio Prueba de Prueba mayor especificidad para para mayor especificidad el diagnóstico el diagnóstico de pancreatitis de pancreatitis
Llpasa. Lipasa.
Recomendaciones para Recomendaciones para de la detección la detección temprana temprana de colon cáncer de de colon cáncer
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›fi=†-Él.”
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45% > 45% transferrina > de transferrina de saturación saturación de Porcentaje Porcentaje de (hierro sérico/transferrina). sérico/transferrina). (hierro
'aer
en pacienta cada año en rectal cada Exploración digital pacieme; digitalrectal Exploración mas. o más. de 50 de 50 años o en oculta en Prueba para = Prueba sangre oculta para detección de sangre años. los 50 50 años. de los a partir cada año a heces cada heces partir de 42 de los los 40 a partir años a 10 años cada 10 Colonoscopia cada partir de Colonoscopia :familiar antecedentes con en pacientes años en con antecedentes familiar i años pacientes la edad eda: de la antes de años antes cáncer >_ cáncer oo pólipos, pólipos,oo 10 años con mas joven del pariente joven con del diagnóstico del del pariente más diagnóstico colon. cáncer de de colon. , cáncer
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ffilï
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Cirugía 45 Cirugiay y Gastroenterología Gastroenfero/ogía45 Región del colón más más a a Regióndel menudo afectada en en la la menudo afectada colitis :olttis isquémica isquémica
Colón izquierdo, principalmente lala flexura flexura izquierdo,principalmente esplénica. esplénica.
“2” del Regla de los los "2" del ëegla de cSvertículo de Meckel Meckel :šverticulo de
• Se Se presenta en 2% 2% de de la la población. presenta en población. • Se Se presenta de la la válvula presenta aa 22 pies pies (60,5 (60.5 cm) cm) de ileocecal. ileocecal. • Tiene Tiene una una longitud de 2 2 pulgadas longitudde pulgadas (5 (5 cm). cm). • Se Se presenta en los los primeros presenta clínicamente en primeros 22 años de años de vida. vida. • Puede Puede tener tener 2 2 tipos diferentes de de mucosa mucosa tipos diferentes (gástrica, pancreática). (gástrica, pancreática).
Significado de de los los Significado anticuerpos en pacientes anticuerpos en pacientes con síntomas con síntomas de de enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria Intestinal intestinal "
• Si Si un un paciente tiene positividad antipaciente tiene positividadpara para antiSaccharomyces cerevisiae yy negatividad Saccfiaromyces cerevisiae negatividad para existe 90% 90% de de probabilidad de CANCA,existe para cANCA, probabilidadde enfermedad enfermedad de de Crohn. Crohn. • SiSi un un paciente tiene anfi-Saccharomyces paciente tiene anti-Saccharomyces cerevisiae negativos cerevisiae cANCA positivos, existe positivos, existe negativos yy cANCA 90% de 90% de probabilidad de colitis colitis ulcerativa. ulcerativa. probabilidadde
Signo de Courvoisier Coun/oisier Signo de
En En pacientes con cáncer cáncer de de páncreas se puede pacientes con páncreasse puede palpar lala vesícula biliar biliar (la cual no no es es dolorosa). palpar (la cual dolorosa).
Signo de de Trousseau Trousseau Signo (neoplásico) (neoplásico)
En con cáncer cáncer de de páncreas, pacientes con páncreas, En pacientes tromboflebitis tromboflebitis migratora. migratora.
Signo radiográfico clásico Signo radiográficoclásico de de la la atresia atresia duodenal duodenal
Signo de la la doble doble burbuja, Signo de burbuja,
Signo radiográfico de Signo radiográficode pancreatitis pancreatitis aguda aguda
del "asa “asa centinela" Signo centinela“ oo desaparición abrupta abrupta desaparición Signodel del del colon. colon.
Signos de de alarma alarma en en Signos pacientes con diarrea diarrea que que pacientes con contraindican el contraindican el uso uso de de antlmotílicos antimotílicos i Síndrome de Síndrome de Budd-Chiarí Budd-Chiari ^
Diarrea sanguinolenta, datos de de toxicidad toxicidad Diarrea fiebre, datos sanguinolenta, fiebre, de diarrea diarrea infecciosa, infecciosa. sistémica, sospecha de sistémica,sospecha
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tercios del del Regla de los los tercios Regla de síndrome carcinoide sindrome carcinoide
Vs 1/3 metastatiza, 1/3 presenta secundaria metastatiza, Vi presenta malignidad malignidadsecundaria yy y, 1/3es es múltiple. multiple.
el íleo Relación entre entre el paralítico oaralítico posquirúrgico posquirúrgico yy los niveles de de potasio los niveles potasio
íleo paralítico ElEl íleo se se asocia asocia con con paraliticoposquirúrgico posquirúrgico hipopotasiemia hipopotasiemiaprolongada, prolongada.
de Por arribaje'encuentran arribase encuentran entre el el tipo Por las las hemorroides hemorroides internas internas Relación entre tipo de hemorroides la línea (no dolorosas por la dolorosas ¡nen/aciónvisceral) bemorroides según según (no por inervación visceral)yy por por debajo debajo pectinata las las hemorroides hemorroides externas externas (dolorosas inen/ación pectinata (dolorosas por por inervación somática). somática). -
Relación entre entre la la brecha brecha osmótica fecal y el tipo de osmótica fecal tipo de y el diarrea diarrea
ElEl incremento incremento de de la la brecha brecha osmótica osmótica fecal fecal sugiere sugiere un un diagnóstico de diarrea diarrea osmótica. diagnósticode
Relación entre entre la la La La hematemesis hematemesis siempre indica una una fuente fuente de de siempre indica hematemesis yy el el sitio sitio de de hemorragia superior, en el el tubo tubo digestivo bematemesis hemorragiaen digestivosuperior. hemorragia hemorragia gastrointestinal gastrointestinal
1 I
Sindrome de Síndrome de Boerhaave Boerhaave
ocasiona Trombosis Trombosis venosa venosa poshepática que poshepática que ocasiona oclusión de de la la vena vena hepática de la la vena vena cava cava hepáticaoo de inferior. inferior.
• Perforación Pen°oración esofágica forzado por vómito forzado esofágicapor y prolongado: * yprolongado: • Dolor Dolor epigástrico continuo e e intenso. intenso. epigástricocontinuo • Dolor Dolor esternal esternal bajo de inicio inicio súbito. súbito. bajo de • Fiebre. Fiebre. • Leucocitosis. Leucocitosis. • Apariencia Aparienciatóxica. 0
,
0 I
Relación entre entre los los flujos flujos biliar según biliar y y sanguíneo sanguíneosegún las las zonas zonas hepáticas hepáticas
ElEl flujo biliar se se dirige IIIlll (centrilobular) de la la zona zona flujobiliar dirige de (centrilobular)aa lala zona zona Il (periportal), el flujo se dirige (peripoital),yy el flujosanguíneo sanguineo se dirige de la de la zona zonal I a a la la zona zona III. lll.
Relación entre entre los los tumores tumores carcinoides carcinoides intestinales, intestinales, metástasis y el las las metástasis y el síndrome carcinoide síndrome carcinoide
ElEl exceso de exceso de serotonina serotonina producido los tumores tumores producido por por los carcinoides carcinoides intestinales intestinales es es metabolizado metabolizado por el por el lo cual hígado, cual evita evita la la aparición del síndrome sindrome higado, lo aparicióndel carcinoide. carcinoide. El El síndrome carcinoide carcinoide sólo aparece aparece cuando cuando existen existen metástasis metástasis extraintestínales. extraintestlnales.
Resultado de un un proceso Resultado de proceso vaginalis persistente persistente vaginalis
Hernia Hernia inguinal indirecta. inguinalindirecta,
Resultado Resultado esperado en el el esperado en rastreo hepatobiliar hepatoblliar con con rastreo un ácido iminodiacético ácido iminodiacético en en un paciente con con colecistitis colecistitis . paciente biliar biliar
Falta Falta de de visualiación de de la la vesícula biliar. biliar.
Sensibilidad del ultrasonido ultrasonido 85 85 a a 90% 90% Sensibilidad del la detección detección de de litiasis litiasis para para la biliar biliar melena Significado de la la melena Significado de
Significado de de la la sangre Significado sangre recto roja pasa por por recto roja que que pasa
Sangre ha sido sido digerida Sangre que que ha digerida yy sugiere sugiere hemorragia hemorragia del tubo del tubo digestivo La conducta conducta a a seguir digestivosuperior. superior. La seguir será endoscopia será del tubo tubo digestivo endoscopia del superior. digestivosuperior. • Puede Puede provenir de cualquier del tubo tubo parte del provenir de cualquier parte digestivo. digestivo. • Cuando Cuando la la hemorragia del tubo tubo proviene del hemorragiaproviene digestivo superior, esto esto significa la sangre digestivosuperior, que la significaque sangre ha pasado ha demasiado rápido su digestión no pasado demasiado rápidoyy su digestiónno fue posible fue eso no no se se observa obsen/a melena). posible (por (por eso melena).
~
0
~
Síndrome de Síndrome de Crigler-Najjar Crigler-Naijar
• Tipo ausencia de de UDP-glucuroniltransferasa. Tipo I:l: ausencia UDP-glucuroniltransferasa. Presentación temprana. Presentación ictericia, temprana. Hallazgos: Hallazgos:ictericia, kernícterus, aumento aumento de de bilirrubina bilirrubina no" no kernicterus, conjugada. conjugada. • Tipo ll: menos menos severa severa que la Il yy responde Tipo II: que la responde aa pentobarbital (por aumento aumento de de la la síntesis sintesis de de pentobarbital(por enzimas hepáticas). enzimas hepáticas). 0
~
Síndrome de DubinSíndrome de DubinJohnson Johnson
Hiperbilirrubinemia defecto en en la la por defecto Hiperbilirrubinemiaconjugada coniugada por excreción hepática de las las bílirrubinas. bilirrubinas. Se Se observa observa hepáticade un hígado un Curso benigno. higado negro. negro. Curso benigno.
Sindrome de Síndrome de Gardner Gardner
Poliposis adenomatosa familiar familiar + + tumores tumores de de Poliposlsadenomatosa tejidos blandos + hiperplasia blandos y óseos + de retina. retina. y óseos hiperplasia de tejidos
Síndrome Je Síndrome de Gilbert Gilbert
Hiperbilirrubinemia no conjugada disminución Hiperbilirrubinemiano por disminución conjugada por de lala UDP-glucuroniltransferasa de UDP-glucuroniltransferasaoo disminución en lala captura en de bilirrubina. bilirrubina. Asociada Asociada con con estrés. estres. captura de Curso asintomático. Curso aslntomático.
Sindrome de Síndrome de Lynch Lynch
Cáncer Cáncer de de colon colon hereditario hereditario no no polipósico polipósico(80% (80% de los de los pacientes cáncer colorrectal, colorrectal, aa pacientes presenta presenta cáncer menudo del menudo del colon colon proximal). proximal).
Síndrome de Síndrome de malabsorción malabsorción + demencia + demencia + + artralgias + aitralgias + oftalmoplejía oftalmopleiía
Sospechar enfermedad de de Whipple. Sospechar enfermedad Whipple.
0
~
tL.
46 46 Perlas Per/as EXARMED E)64R/l/¡ED Síndrome de Sindrome de neoplasias neoplasias endocrinas múltiples endocrinas múltiples (NEM) que se presenta con (NEM) que se presenta con hipercalciemia hipercalciemia
NEM 1
Sitio anatómico Sitio anatómico donde donde frecuencia ocurre con ocurre con más más frecuencia el vólvulo el vólvulo
Colon Colon sigmoides. sigmoides.
T
más Sitio anatómico Sitio anatómico más la frecuente que frecuente afecta la que afecta enfermedad de enfermedad de Crohn Grohn
como en Región ileocecal (no en recto, como (no recto, Regiónileocecal la colitis la colitis ulcerativa). ulcerativa).
Sitio anatómico Sitio anatómico que que encuentra siempre se se encuentra siempre afectado en afectado en pacientes con pacientes con colitis ulcerativa colitis ulcerativa
Recio.
Colon Colon sigmoides. sigmoides.
Síndrome de Síndrome de OslerOslerWeber-Rendu Weber-Rendu oo telangiectasia telangiectasia hemorrágica hereditaria hereditaria hemorrágica
Es una Es una enfermedad enfermedad autosómica autosómica dominante dominante que se que se caracteriza por caracteriza la presencia de telangiectasias en por la telangiectasias en presenciade piel mucosas yy malformaciones malformaciones arteriovenosas. aiteriovenosas. piel yy mucosas
Síndrome de Síndrome de Plummer-Vinson Plummer-Vinson
Disfagia, glositis, anemia anemia por deficiencia de de hierro. hierro. por deficiencia Disfagia,glositis,
Síndrome de Síndrome de Reye Reye
Hígado (cambios microvesiculares), Hígadograso graso (cambios microvesiculares), hipoglucemla, coma coma (en con con hipoglucemia, (en pacientes pacientes pediátricos pediátricos infecciones virales infecciones virales + + consumo consumo de de salícilatos). salicilatos).
Sitio más Sitio más frecuente frecuente de los los , de localización de localización de divertículos intestinales divertículos intestinales
Rotor Síndrome de Síndrome de Rotor
Hiperbilirrubinemia menos severa severa que que Hiperbilirrubinemiaconjugada conjugada menos Dubon-Johnson yy no no cursa con Dubon-Johnson cursa con hígado higado negro. negro.
Síndrome Síndrome de de Turcot Turcot
Poliposis familiar familiar + + tumores tumores del del Poliposisadénomátosa adenomatosa sistema nervioso sistema nervioso central central (glíoma (gliomaoo meduloblastoma). meduloblastoma).
mucosa del Colon derecho derecho (debido la mucosa del frecuente Colon Sitio más Sitio más frecuente (debido aa que que la vasos colon derecho colon derecho es es más delgada de de localización de localización de delgada yy presenta presenta vasos más frágiles). intestinales los divertículos los divertículos intestinales frágiles). sangrantes sangrantes
Síndrome de de vaciamiento, Síndrome vaciamiento, fisiopatología fisiopatología
Liberación rápida de quimo en el el duodeno, el cual cual duodeno, el rápidade quimo en actúa como como fuerza fuerza osmótica yy ocasiona ocasiona depleción depleción de volumen. de volumen. Ocurre una Ocurre una elevación súbita de de glucosa glucosa sanguínea, sanguínea, lo cual lo cual genera de insulina, finalmente insulina, yy finalmente genera liberación de hipoglucemia. hipoglucemia. ElEl cuadro cuadro clínico consiste consiste en en sudación, temblor, sudación,temblor, palpitaciones yy lipotimia. palpitaciones lipotimia. V - anomalías anomalías vertebrales. vertebrales. A - atresia atresia anal. anal. C anomalías omalias cardiacas. cardiacas. T -fístula 'stula fraqueoesofágica. traqueoesofágica. E - atresia atresia esofágica. esofágica. R -alteración lteración renal renal y/o radial. y/o radial. L - Defecto Defecto en en las las extremidades defects). extremidades (/imb (Ambdefects).
VACTERL Síndrome de Síndrome de VACTERL
-
-
_
c
Supervivencia del del Supervivencia páncreas páncreas aa 5 5 años años
<5%
cáncer cáncer de de
dei Supervivencia dcP Supervivencia carcinoma gástrico carcinoma gástrico aa 5 5 años años
Susceptibilidad Susceptibilidad genotípica que genotipica que podría podría estar relacionada estar relacionada con con el el desarrollo de desarrollo de hipertermia hipertermia maligna maligna
en un un Mutación en en los los genes de rianodina rianodina y/o l\/lutación y/o en genes de en los los canales canales de de calcio calcio Upe componente proteico tip: proteico en componente L del L del músculo esquelético. esquelético.
Sustancia acumulada Sustancia acumulada en pacientes en con pacientes con hemocromatosis hemocromatosis
Hemoslderlna en ríñones, Hemosiderina en riñones,glándula hipófisls, glándulahipófisis, testículos, glándulas corazón, testículos, glándulassuprarrenales, suprarrenales, corazón, páncreas páncreasee hígado, hígado,principalmente. principalmente.
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Síndrome genético Síndrome al cual cual genético al se asocia se asocia la la enfermedad enfermedad de Hirschsprung de Hirschsprung
Sindrome de Síndrome de Down. Down.
Sustancia que Sustancia produce que produce la célula la célula K K del del duodeno duodeno y y yeyuno yeyuno
de gluocosa. Péptldo dependiente dependiente de gluocosa. Péptido¡nsullnotrópico insulinotróplco
WDHA Síndrome WDHA Síndrome
Síndrome que ocasiona el el VIPoma ViPoma (Wfotery, Síndrome que ocasiona (Watery, Oarrhea, /fypokalemia, Aclorhydria; acuosa, Dlarrhea, acuosa, Hypokalemia,Aclorhydria; diarrea, hipopotasiemia, diarrea, hipopotasiemia,aclorhldrla). aclorhidria).
Tiempo en en que resuelven Tiempo que resuelven los síntomas los síntomas en en la la diarrea por diarrea por intolerancia intolerancia de aa la la lactosa lactosa después de suspender los lácteos lácteos suspender los
de la la enfermedad enfermedad 24 aa 36 24 36 hh (esto es diferente diferente de (esto es cellaca, en en la la cual cual la la resolución de de los los síntomas celiaca, sintomas tomar semanas semanas de diarrea de diarrea pueden después despuésde pueden tomar de detener lala ingestión de alimentos alimentos que contienen detener que contienen ingestiónde gluten). j gluten).
en Tiempo promedio Tiempo promedio en que tarda la la conversión conversión que tarda de adenoma de adenoma en en adenocarcinoma colónico adenocarcinoma colónico
la justlficactal Aproximadamente 10 10 años; esta es es la años; esta Aproximadamente de para realizar colonoscopia como método de ¡ para realizar colonoscopia como de colon colon cada cada 10 detección temprana detección de cáncer cáncer de 1€ 1 temprana de
Síndromes de Síndromes de enfermedad Esprúe Esprúece|iaco, celiaco, esprúe esprúetropical, tropical, enfermedad malabsorción que malabsorción de Whipple, de deficiencia de de disacaridasas disacaridasas ee que Whipple,deficiencia presentan diarrea, insuficiencia pancreática. presentan diarrea, pérdida pancreática. pérdida insuficiencia de peso de debilidad peso y y debilidad Síndromes genéticos Síndromes genéticos asociados con con hipertrofia asociados hipertrofia congénita de de píloro congénita píloro
Sindrome de Síndrome de Turner Turner yy síndrome sindrome de de Edwards. Edwards.
la Síntomas asociados Síntomas asociados con con la enfermedad enfermedad de de Whipple Whipple
Alteraciones Alteraciones neurológlcas, cardiacas cardiacas y neurológicas, y artralgias. artralgias.
Sintomatología del cáncer cáncer Sintomatoiogíadel de intestino de intestino grueso en grueso en recto recto
Sangrado en en heces heces de de tipo rutilante, Sangrado tipo rojo rojo rutilante, acompañado de de tenesmo tenesmo y dolor regional. acompañado y dolor regional.
años.
intestinal. Adenocarcinoma gástrico de tipo Adenocarcinoma Tipo de de adenocarcinoma adenocarcinoma gástricode tipo intestinal. Tipo gástrico que se asocia asocia con con gástrico que se la colonización la colonización gástrica por gástricapor Helicobacter Helicobacter pylori pylori
Tipo de de cambios cambios Tipo en histológicos esperados esperados en histológicos la la esteatohepatitis esteatohepatitis
-
centrilobular en en etapas j Esteatosis macrovesicular Esteatosis macrovesicular centrllobular En etapas avanzadas existe existe j iniciales (reversible). iniciales etapas avanzadas (reversible).En de la la vena vena central central (irreversible".! fibrosis alrededor fibrosis alrededor de (irreversibia,
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CirugüTy 47 Cirug/ay Gastroenterología Gastroenterología47 Tipo de de cáncer cáncer asociado asociado Tipo con con la la coiangitis colangitis esclerosante esclerosante primaria primaria
Colangiosarcoma. Coiangiosarcoma.
Tipo de cáncer cáncer de de esófago Tipo de esófago más frecuente frecuente
Actualmente Actualmente se se considera considera que el cáncer cáncer esofágico Tipo de de gastritis que el crónica esofágico gastritis crónica i Tipo de células de células escamosas yy elel adenocarcinoma escamosas adenocarcinoma tienen tienen que incrementa incrementa el el riesgo que riesgo la misma la misma frecuencia. frecuencia. de adenocarcinoma de adenocarcinoma
Tipo de cáncer cáncer de de esófago Tipo de esófago que se asocia asocia con con el el que se esófago de Barret Barret esófagode
Adenocarcinoma. Adenocarcinoma.
Tipo de cáncer cáncer que Tipo de que ocupa ocupa el segundo el en segundo lugar lugar en mortalidad -'nortalidad en en el el mundo mundo
Cáncer gástrico. gástrico.
Tipo de cirrosis cirrosis que ipo de que presenta de presenta mayor mayor riesgo riesgo de evolucionar evolucionar a a carcinoma carcinoma hepatocelular *fepatocelular
Cirrosis macronodular. Cirrosis macronoeiular.
Tipo de de gastritis crónica Tipo gastritis crónica más más frecuente frecuente
Gastritis crónica tipo Gastritis administración de de tipo BB por por administración antiinflamatorios no antiinflamatorios no esteroides esteroides o o infección por He/icobacter pylorí. por Helicobacter pylori.
i
Gastritis crónica tipo Gastritis A. tipo A.
Tipo de de hepatitis infecciosa infección por Infección el virus virus de de la la hepatitis Tipo E. hepatitis infecciosa por el hepatitis E. que es especialmente que es especialmente grave en en pacientes grave pacientes embarazadas embarazadas Tipo de de hepatitis virales Tipo hepatitis virales que no produce un estado estado que no produce un crónico oo crónico de portador de portador
infección por Infección el virus virus de de la la hepatitis A ee infección infección por el hepatitis A por elel virus virus de de la la hepatitis E. por hepatitis E.
Tipo de herencia herencia de de la la Tipo de enfermedad de enfermedad de Wilson Wilson
Herencia autosómica Herencia autosómlca recesiva. recesiva.
Tipo de herencia herencia de de la la Tipo de hemocromatosis hemocromatosis
Herencia autosómica Herencia autosómlca recesiva. recesiva.
Tipo de de herencia herencia de de la la * Tipo poliposis poliposis adenomatosa adenomatosa familiar familiar ^
Autosómica dominante Autosómica en dominante (mutación en el el gen APC (mutación gen APC del cromosoma del 5q). cromosoma 5q).
_,;
Tipo de cirugía Vagotomía de células parietales. Tipo de cirugia preferida preferida Vagotomiade parietaies. por 2-or su su gran selectividad en en gran selectividad pacientes con enfermedad enfermedad aacientes con acidopéptica refractaria refractaria aciclopéptica I i
Tipo de cirugía realizada 'po de cirugíarealizada en es pacientes con acalasia acalasia pacientes con
Miotomia de Miotomía de Heller. Heiler.
'so de de deficiencia deficiencia T^o ¿e disacaridasa más :e disacaridasa más frecuente A-a-cuente
Deficiencia de Deficiencia de lactasa iactasa (diarrea (diarrea osmótica). osmótica).
Tipo de hernia hernia de de la la región Hernia femoral, femoral. Tipo de región Hernia inguinal/femoral con con mayor inguinal/femoral mayor riesgo de de encarcelamiento encarcelamiento riesgo Tipo de hernia hernia hiatal hiatal más más Tipo de frecuente frecuente
Hernia Hernia hiatal en hiatal tipo la cual cual ocurre ocurre en deslizante, la tipo 1i oo deslizante, 95% de 95% de los los casos. casos.
Tipo de de hernia hernia inguinal Tipo inguinal que ocurre por ocurre falla en en que por falla la oclusión la oclusión del del proceso proceso vaginal durante el el vaginal durante desarrollo desarrollo
Hernia Hernia inguinal indirecta (lateral los vasos vasos inguinalindirecta (lateralaa los epigástricos inferiores, atraviesa tanto tanto el el anillo anillo inferiores, yy atraviesa epigástricos inguinal superficial). como inguinalprofundo profundo como superficial).
Tipo de de hernia hernia más más común común Tipo en ambos en ambos sexos sexos
Hernia inguinal Hernia indirecta. inguinalindirecta.
Tipo de de interferón interferón utilizado utilizado Tipo en el en el tratamiento de tratamiento de la la infección infección por el virus virus de de la la por el B hepatitis hepatitis B
Interferón alfa interferón alfa (además se puede utilizar (ademásse puede utilizar lamivudina yy adefovir). iamivudina adefovir).
Tpo de dolor dolor asociado `:=3 de asociado csn :cn la la úlcera úlcera duodenal duodenal
Dolor que Dolor con ios los alimentos. alimentos. que disminuye disminuyecon
de dolor dolor asociado Too T:-3 de asociado :::f¬ la la úlcera úlcera gástrica caí gástrica
Dolor Dolor que incrementa con con los los alimentos. alimentos. que incrementa
7po 'co de de enfermedad enfermedad jüamatoria *famatoria intestinal intestinal más más frecuente -amante
Colitis ulcerativa. Colitis ulcerativa.
“ce de de enfermedad enfermedad Too rfematoria i~=a;natoria intestinal intestinal incrementa 33 :1.›s incrementa sgsflcativamente el el riesgo ¿¬=;r¬h“icativamente riesgo 3? :e carcinoma :arcinoma colorectal colorectal
Colitis Colitis ulcerativa ulcerativa crónica. Por Por eso eso se se solicitan solicitan pruebas de de sangre oculta en en Peces heces yy coionoscopia pruebas sangre oculta coionoscopia anual anual con con toma toma múltiple de biopsias de 8 8 múltiplede biopsias después después de años de años de evolución. evolucion.
de enfermedad enfermedad Tco 'cif de sfematoria T-*amatoria intestinal intestinal que que más a :resenta a menudo menudo s presenta más =3s diarrea rrf 1%-arrea sanguinolenta sanguinolenta
Colitis Colitis ulcerativa uicerativa (la enfermedad de de Crohn Crohn se se (la enfermedad presenta con con diarrea diarrea acuosa). presenta acuosa).
Tipo de de linfoma linfoma asociado asociado Tipo con Helicobacter con Helicobacter pylorí pylori
MALToma gástrico MALToma de células T asociado celulas T asociado gástrico(linfoma (linfomade con laia mucosa con gástrica). mucosa gástrica). Linfoma linfoblástico Linfoma iinfobiástico crónico.
enfermedad reo :~e enfermedad 'mt de sfrssatoria "T-'z¬atoria intestinal intestinal que que «:-' presenta se más más a a menudo menudo :fesenta sESsuras ffstulas *sofas y y fístulas
Enfermedad de Enfermedad de Crohn. Crohn.
Tipo de de linfoma linfoma que se Tipo que se presenta con mayor presenta con mayor frecuencia en frecuencia en pacientes pacientes con con gastritis crónica tipo A gastritis crónica tipo A
Iec se enfermedad enfermedad "zii de sásesatoria ffiafatoria intestinal intestinal que que +± presenta más a a menudo menudo :räenta 3f más zàarrea acuosa acuosa cse áteirea
Enfermedad de Enfermedad de Crohn Crohn (en la colitis colitis cambio, ia (en cambio, ulcerativa se uicerativa se presenta con diarrea diarrea sanguinolenta). presenta con sanguinolenta).
Tipo de de músculo músculo que se Tipo que se encuentra aa lo encuentra lo largo del largo del esófago
• Tercio Tercio superior: estriado. superior: músculo estriado. • Tercio Tercio medio: medio: músculo estriado estriado yy músculo liso. liso. • Tercio Tercio inferior: inferior: músculo liso. liso.
Tipo de mutación mutación más más Tipo de frecuente en frecuente en el el gen gen HFE que HFE ocasiona que ocasiona hemocromatosis hemocromatosis
La mutación C282Y. La C282Y.
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EXARMED 48 Per/as EXAfíMED 48 Perlas
de neoplasia Tipo de maligna neoplasia maligna Tipo con más que se presenta más que se presenta con frecuencia en en pacientes frecuencia pacientes con celiaco con esprúe esprúe celiaco
Linfoma de células T. T. Linfoma de
Tipos de diarreas diarreas Tipos de que se se presentan con presentan con que fecal brecha osmótica brecha osmótica fecal incrementada incrementada
de diarreas: diarreas: dos grupos Por lolo general Por grupos de general dos fecal: de la la grasa • Diarreas con incremento incremento de Diarreas con grasa fecal: insuficiencia síndromes de síndromes de malabsorción, malabsorción,insuficiencia bacteriano. pancreática, sobrecrecimiento sobrecrecimiento bacteriano. pancreática, normal de de grasa: con contenido contenido normal • Diarreas Diarreas con grasa: abuso de de laxantes, intolerancia aa lala lactosa, ¡ intolerancia laxantes, lactosa, abuso tubo J.j en la la luz luz del tubo lactosa en presencia de de sorbitol sorbitol oo lactosa presencia digestivo. |;; digestivo. 0
0
con Tipo de de paciente paciente con Tipo enfermedad acidopéptica enfermedad acidopéptica indica la la en la en la que se indica que se realización de de endoscopia realización endoscopia o o serie serie esofagogástrica esofagogástrica
ulceras gástricas Pacientes con Pacientes con úlceras gástricassintomáticas a de 2 2 meses meses son refractarios refractarios a durante más de durante que que son tratamiento. tratamiento.
Tipo de de paciente Tipo paciente debe en el en el que se debe que se sospechar síndrome sindrome sospechar de Zollinger-Ellison de Zollinger-Ellison
Paciente con enfermedad enfermedad acidopéptica oo Paciente con acldopéptica enfermedad refractaria enfermedad por refractaria por reflujo reflujogastroesofágico gastroesofágico aa tratamiento. tratamiento.
el Tipo de de paciente en el Tipo paciente en más que se presenta con más que se presenta con frecuencia la frecuencia la colangitis colangitis esclerosante primaria esclerosante primaria
Paciente dgksexo Paciente masculino con con colitis colitis deiasexo masculino ulcerativa (o ulcerativa en menor menor medida, los pacientes con medida, los pacientes con (o en enfermedad de de Crohn). enfermedad Crohn).
Tipos de enfermedades enfermedades ¡posde con que se se presentan presentan con que cirrosis macronoduiar cirrosis macronodular (> 33 mm) (> mm)
infeccioso oo farmacológico. Las de Las de tipo farmacológico. tipo infeccioso
de enfermedades enfermedades Tipos Tipos de que se se presentan con que presentan con cirrosis micronodular cirrosis micronodular (< (< 33 mm) mm)
Principalmente enfermedades Principalmenteenfermedades enfermedad metabólicas (alcoholismo, metabólicas (alcoholismo,enfermedad de Wilson, de Wilson, hemocromatosis). hemocromatosis).
litos vesiculares vesiculares Tipos de Utos Tipos de
se presentan Litos Litos de de colesterol colesterol (radiolúcidos, se presentan (radiolúcldos, se litos pigmentados en 80%) en (radioopacos, se pigmentados(radioopacos, 80%) yy litos presentan en en 20%). 20%). presentan
colónicos Tipos de pólipos Tipos de póliposcolónicos lesiones que NO NO son son lesiones que premalignas premalignas
• • • •
+2
con Tipo de de pacientes Tipo pacientes con dolor epigástrico no dolor que no epigástricoque requieren endoscopia requieren endoscopia
con dolor dolor epigástrico Todos los Todos los pacientes pacientes con epigastrlco < 45 requieren endoscopia, 45 años endoscopia, excepto excepto aquellos aquellos < requieren sin síntomas de de alarma alarma (hemorragia, de sin síntomas pérdida (hemorragia, pérdidade peso, disfagia), no responden al tratamiento. tratamiento. peso, disfagia), oo que que no responden al
en Tipo de pacientes Tipo de pacientes en la los que los se presenta presenta la que se colecistitis alitiásica alitiásica colecistitis
como las Pacientes crónicamente enfermos, Pacientes las enfermos, como víctimas de de quemaduras extensas, traumatizados, traumatizados, quemaduras extensas, alimentados por alimentados nutrición parenteral. por nutrición parenteral.
de pólipo más Tipo de Tipo póiipoque que más aa menudo menudo evoluciona evoluciona a a cáncer de cáncer de colon colon
Pólipo velloso. Pólipovelloso.
Tipo de receptor M3 unido M3 unido a a proteínas proteinas Gq Tipo de receptor Gq principalmente. principalmente. con muscarínico asociado muscarinico asociado con la actividad la actividad parasimpática parasimpática en el en el sistema sistema gastrointestinal gastrointestinal la Tipo de secreción secreción de de la Tipo de glándula parótida glándulaparótida
Secreción serosa. Secreción serosa.
de secreción secreción de de Tipo Tipo de la glándula la sublingual glándulasublingual
Secreción mucosa. Secreción mucosa.
de secreción secreción de de la la Tipo de Tipo glándula submandibular submandibular glándula
Secreción Secreción mucosa. mucosa.
la Tipo de de virus virus de de la Tipo hepatitis que hepatitis que requiere requiere o infección previa infección activa o previa activa concomitante con concomitante con el el virus virus de la de la hepatitis hepatitis BB
Hepatitis HepatitisDD (agente (agente delta). delta).
se Tipos de de diarreas diarreas que que se Tipos presentan con brecha brecha presentan con aniónica normal aniónica normal
Por lolo general Por dos grupos de diarreas: diarreas: general dos grupos de Diarreas con Diarreas con masa masa fecal fecal normal: normal: síndrome de de intestino irritable, intestino diarrea facticia. facticia. irritable, diarrea > 1 Diarreas con Diarreas con masa masa fecal fecal > 1 kg: diarreas kg: diarreas de laxantes. Iaxantes. secretoras, abuso abuso de secretoras,
-
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Pólipos Póliposjuveniles. juveniles. de Peutz-Jeghers. Pólipos del síndrome de Peutz-Jeghers. Póliposdel Pólipos inflamatorios. Póliposinflamatorios. Pólipos Póliposhiperplásicos, hiperplásicos.
el Toxina Toxina relacionada relacionada con con el carcinoma hepatocelular, carcinoma hepatocelular, sobre todo todo en en países en sobre paises en desarrollo desarrollo
Aflatoxinas. Aflatoxinas.
Transportador de de Transportador carbohidratos del carbohidratos del interior interior del enterocito enterocito a a la la sangre del sangre
GLUT-2
Transportador de las las Transportador de moléculas de de fructosa fructosa de de moléculas la luz la luz intestinal intestinal al al interior interior de los de los enterocitos enterocitos
GLUT-5 (por GLUT-5 difusión facilitada). facilitada). (por difusión
Transportador de las las Transportador de moléculas de moléculas de glucosa glucosa y galactosa de la la luz luz y galactosa de intestinal al al interior interior de de los los intestinal enterocitos enterocitos
SGLT-1 (cotransportador SGLT-1 de glucosa glucosa oo galactosa, galactosa (cotransportadorde con sodio). con sodio).
antibiótico de de Tratamiento antibiótico Tratamiento diarrea por Clostridium la diarrea la por Clostridium diff/ci/e difficile
cs Suspender antibióticos ee iniciar iniciar administración administración fe Suspender Er oral. En metronidazol vía oral metronidazol oral o o vancomicina vancomicina vía oral. no tolere tolere el el metronidazcf metronidaz-:= caso de caso de que el paciente paciente no que el via intravenosa intravenosa | se puede administrar por vía via oral, oral, se por vía puede administrar
de Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico de Enfamoeba la diarrea la diarrea por por Entamoeba histolytica histo/yfica
Metronidazol. Metronidazol.
Tratamiento antibiótico antibiótico de de Tratamiento la diarrea la diarrea por Escherichia por Escherichia co//0157:H7 coli 0157:H7
administrar antibióticos. No se No se deben deben administrar
antibiótico de de Tratamiento antibiótico Tratamiento la diarrea la diarrea por Salmonella por Salmonelá
va dirigido la En En estos casos elel tratamiento tratamiento va estos casos dirigidoaa la. de alto alto ries3 de pacientes bacteriemia oo en bacteriemia en caso caso de r¡es:_ pacientes de El de células celulas falciformes). (p. enfermedad de falciformes).El (p. ej., ej., enfermedad orales o o en quinolonas tratamiento consiste tratamiento consiste en quinolonas orales trímetoprim-sulfametoxazol. trimetoprim-sulfametoxazol_
1
49 Cirugía Gastroenterología49 y Gastroenterología Cirugíay l
en Tratamiento Tratamiento antibiótico en necrosante la la pancreatitis pancreatitis necrosante
Imipenem. lmipenem.
elección Tratamiento de elección Tratamiento de bacteriana la peritonitis de la de peritonitis bacteriana espontánea espontánea
• Cefotaxima ceftriaxona. Cefotaxima yy ceftriaxona. • Infusión infusión de de albúmina.
Tratamiento de de la la Tratamiento colangitis esclerosante colangitis esclerosante primaria primaria
altas dosis, Ácido ursodesoxlcólico Ácido ursodesoxicólico aa altas dosis, dilatación de stent stent y endoscópica, de trasplante y trasplante endoscópica,implantación implantación hepático. hepático.
la Tratamiento de la Tratamiento de colecistitis aguda colecistitis aguda
• • • • •
0
0 0
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la Tratamiento de la Tratamiento de colecistitis colecistitis aguda aguda sin en pacientes en pacientes sin contraindicaciones contraindicaciones quirúrgicas quirúrgicas
i
-mí
la vía via oral. oral. Suspensión de la Suspensiónde de sonda sonda nasogástrica. Colocación de nasogastrica. intravenosa. Hidratación Hidratación intravenosa. Antibióticos. se realizará Si Si el el paciente paciente mejora mejorase el paciente colecistectomía electiva; si el eiectiva; si paciente colecistectomia se realizará al tratamiento no responde no aftfatamiento se responde colecistectomía de de emergencia. colecistectomia emergencia.
se resolverán mitad de de los los casos casos la mitad Debido aa qué Debido se que la con los pacientes de forma de forma espontánea, pacientes con espontánea,los hemodinamica yy algún estabilidad hemodinámica estabilidad problema algúnproblema médicamente por ser manejados médico pueden médico por manejados médicamente pueden ser eiectiva posterior. 90 días dias con con cirugía 30 aa 90 30 posterior. cirugiaelectiva
• Administración de antibióticos antibióticos yy líquidos Administración de líquidos intravenosos. intravenosos, en las las siguientes • Colecistectomía Colecistectomia en siguientes 72 hh ++ [colangiograma 72 intraquirúrgico [colangiogramaintraquirúrgico o colangiopancreatografía o endoscópica endoscópica coiangiopancreatografia retrógrada]. retrógradai. 0
de la la Tratamiento de Tratamiento enfermedad de de Whipple enfermedad Whipple
doxiciclina por Trimetoprim-sulfametoxazol oo doxicicllna por Trimetoprim-sulfametoxazol con ceftriaxona ceftriaxona 0 alternativamente alternativamente con seis meses, seis meses, o por 12 meses. meses. por 12
de la la Tratamiento de Tratamiento enfermedad diverticular diverticular enfermedad con hemorragia con hemorragia
sea la hemorragia es que Lo más Lo mas probable hemorragia sea que la probablees lo autolimitada, por lo que sólo requerirá hidratación autolimitada, requerirá que por En caso caso de hemorragia y/o transfusión. En de persistente hemorragia persistente y/o embolización angiográfica. se se indica indica cirugía angiogrática. cirugiaoo embolización
Tratamiento de de Tratamiento la esofagitis la por esofagitis por citomegaiovirus citomegalovirus
Ganclclovir intravenoso. Ganciclovir intravenoso.
Tratamiento de de la la Tratamiento el virus virus esofagitis por esotagitis por el herpes simple simple herpes
Aclclovir intravenoso. Aciclovir intravenoso.
la Tratamiento de de la Tratamiento no esteatohepatitis no esteatohepatitis alcohólica alcohólica
recomienda definitivo. Se recomienda existe un un tratamiento tratamiento definitivo. No existe No de metabólico de control metabólico de peso disminución de la disminución la y control peso y de hiperlipidemia. la diabetes la diabetes y y de hiperlipidemia.
l
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• Reposo en cama. cama. la Tratamiento de de la Tratamiento Reposo en abdominal de la la cavidad cavidad abdominal • Las visceras vísceras fuera fuera de Las evisceración posquirúrgica evisceración posquirúrgica con compresas deberán ser ser cubiertas cubiertas con deberán compresas caliente. salina estéril caliente. impregnadas de solución salina impregnadasde inmediato. • Se cierre quirúrgico inmediato. Se requiere quirúrgico requiere cierre O eritrornicina. Administración de metoclopramlda Administraciónde la Tratamiento de de la Tratamiento metoclopramidayy eritromicina. gastroparesia diabética diabética gastroparesia 0
l
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la diarrea diarrea Tratamiento de la Tratamiento de por Campylohacter por Campylobacter
Eritromicina. Eritromicina.
diarrea Tratamiento de de la la diarrea Tratamiento por Cryptosporidia por Cryptosporidia
Paromomicina (efectividad Paromomicina limitada). ElEl mejor mejor (efectividadlimitada). la elevación del del tratamiento es es mediante mediante la tratamiento 3 T CD4+ > 100/mm 100/mm3 con con de linfocltos linfocitos T CD4+ aa > conteo de conteo antirretrovirales. antirretroviraies.
Tratamiento de la la diarrea diarrea Tratamiento de por Isospvra por Isospora
Trimetoprlm-sulfametoxazol. Trimetoprim-sulfametoxazol.
de Tratamiento de Tratamiento diarrea por la ia diarrea por Vibrio vulnificus Wbrio vulnificus
Doxiciclina. Doxicicllna.
• Suspensión de la vía oral. de sonda sonda nasogástrica. • Colocación de nasogastrica. de amplio • Administración de antibióticos antibióticos de Administración de amplio una fluoroquinolona espectro fluoroquinolona espectro (metronidazol (metronidazolyy una tercera de segunda o una o una cefalosporlna cefalosporina de segunda oo tercera estables. generación) en en pacientes pacientes estables. generación) tratamiento será de perforación, • En En caso caso de elel tratamiento perforación, quirúrgico con con colostomía colostomia temporal. temporal. quirúrgico
Tratamiento de Tratamiento de diverticulitis laía divertlculitis
i
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I
Tratamiento de la la Tratamiento de en colecistitis colecistitis aguda aguda en pacientes con alguna alguna pacientes con contraindicación quirúrgica quirúrgica (p. ej., diabéticos)yy (p. ej., diabéticos) estabilidad hemodinámica estabilidad hemodinámica
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0
Suspensiónde la via oral.
0
la Tratamiento de de la Tratamiento hemocromatosis hemocromatosis
una se logre hasta que Flebotomía semanal hasta Flebotomia semanal que se logre una niveles de de hierro; de los los niveles disminución disminución aceptaBle hierro; aceptable de se realizarán realizarán las flebotomías se posteriormente posteriormentelas tratamiento de Como tratamiento 16 semanas. semanas. cada 88 aa 16 cada Como deferoxamina. mantenimiento se se administra administra deferoxamina. mantenimiento
de la la hernia hernia Tratamiento de Tratamiento encarcelada encarcelada
con estrangulación • En En aquellos ee estrangulación aquellos pacientes pacientes con administrar se deberá administrar incapacidad reducir, se para reducir, incapacidadpara a cirugía hidratación yy someter hidratación someter a urgente. cirugiaurgente. ser los que la hernia hernia puede • En En pacientes en los puede ser que la pacientes en será el tratamiento tratamiento será reducida manualmente, reducida manualmente, el cirugía eiectiva. ' cirugiaelectiva. -
0
Tratamiento de de la la hernia hernia Tratamiento deslizante hiatai tipo hiatal tipo Il oo deslizante
de reflujo la enfermedad enfermedad de Medicamentos para Medicamentos reflujo para la gastroesofágico (antiácidos, antagonistas antagonistas gastroesofagico(antiácidos, bomba de de protones) de la la bomba H2, inhibidores inhibidores de H2, protones)yy de vida. vida. modificaciones alal estilo estilo de modificaciones
Tratamiento de de la la Tratamiento hiatal tipo hernia hiatai hernia tipo IIll oo paraesofágica paraesofágica
el en suturar suturar el Gastropexia, la cual cual consiste consiste en Gastropexia, la recto y cierre del hiato del recto estómago aa lala fascia fascia del y cierre estómago esofágico. esofágico.
Tratamiento de de la la hernia hernia Tratamiento inguinal directa directa inguinal
en la la fascia fascia defecto en Corrección quirúrgica del del defecto Corrección quirúrgica transversalis. transversa/is.
la hernia hernia Tratamiento de de la Tratamiento indirecta inguinal indirecta inguinal
herniario y del saco saco hemiario Aislamiento yy ligadura Aislamiento y ligaduradel interno (a anillo inguinal reducción del tamaño del del anillo del tamaño (a inguinalinterno se permita tal que un diámetro tal un paso de las permita el paso que sólo se en hombres). estructuras del del cordón espermático estructuras hombres). espermáticoen
Tratamiento de de Tratamiento la hipertermia la maligna hipertermia maligna
Dantroleno, 100%, corrección de la Dantroleno, oxígeno oxigenoaa 100%, sábanas frías. acidosis yy sábanas acidosis
Tratamiento de de Tratamiento la hipertrofia la congénita hipertrofia congénita de píloro de píloro
Mlotomía. Miotomia.
0
0
la Tratamiento de la Tratamiento de diverticulosis diveiticulosis
fibra Ingerida. del contenido contenido de de fibra incremento del Incremento ingerida.
la Tratamiento de la Tratamiento de enfermedad celiaca enfermedad celiaca
del gluten. Restricción dietética del gluten.
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50 50
Perlas Per/as EXARMED EME/l//ED
Tratamiento de Tratamiento de la isquemia la mesentérica isquemia mesentérica
Laparotomía exploratoria con con resección resección Laparotomiaexploratoria del segmento del intestinal afectado, afectado. segmento intestinal
Tratamiento de Tratamiento de la oclusión la oclusión intestinal intestinal
• • • • • •
Tratamiento del Tratamiento del seudoquiste seudoquiste pancreático pancreático
• Quistes Quistes < s 6 6 cm cm o o que han estado estado presentes s que han presentes < 66 semanas semanas sólo requieren observación. requieren observación. • Quistes > 6 Quistes > 6 cm cm o o presentes > 6 6 semanas semanas presentes > requieren tratamiento tratamiento por medio de de drenaje. requieren por medio drenaje. 0
0 °
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Suspensión de la la vía oral. oral. Suspensiónde Aspiración Aspiraciónnasogástrica, nasogástrica. Hidratación Hidratación intravenosa. intravenosa. Corrección de de las las alteraciones alteraciones electrolíticas. electroliticas. Sonda Sonda Foley, cuantificación de de líquidos. Foley,para para cuantificación liquidos. La La cirugía se índica indica cuando cuando el el paciente cirugiase paciente permanece sintomático aa pesar de este este permanece pesar de tratamiento por tratamiento de 72 72 h, si presenta por más de h, si presenta compromiso vascular vascular o o datos datos de de obstrucción obstrucción compromiso completa. completa.
Tratamiento de Tratamiento de la peritonitis la peritonitis bacteriana aguda bacteriana aguda
Cefotaxima. Cefotaxima.
Tratamiento de Tratamiento de la retención la retención urinaria urinaria posquirúrgica posquirúrgica
Cateterización 66 hh después Cateterización de la la cirugía en después de cirugiaen pacientes no han han orinado. orinado. pacientes que que aún no
Tratamiento del Tratamiento del síndrome sindrome de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria del adulto del adulto posquirúrgico posquirúrgico
Presión alal final Presión final de de la la espiración sin utilizar utilizar espiraciónpositiva, positiva, sin volúmenes excesivos volúmenes excesivos (para evitar barotrauma). (para evitar barotrauma). Tratamiento de Tratamiento de la la fuente fuente de de sepsis. sepsis.
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de vaciamiento de vaciamiento
Distribución de Distribución de los los alimentos alimentos del del día dia en en múltiples múltiples comidas de comidas de pequeño sin carbohidratos carbohidratos tamaño, sin pequeñotamaño, simples. simples.
Tratamiento empírico Tratamiento de empíricode elección para elección diarrea para diarrea
Clprofloxacino ±± metronldazol. metronidazol. Ciprofioxacino
Tratamiento farmacológico Tratamiento metronidazol. Lactulosa, neomlcina, farmacológico Lactulosa, neomicina, metronidazol. de de la la encefalopatía encefalopatía hepática hepática Tratamiento inicial Tratamiento inicial para la para la acalasia acalasia
Tratamiento de Tratamiento de las las • Estimulación de de la la respiración respiraciónprofunda. profunda. atelectasias posquirúrgicas atelectasias de la la tos. tos. posquirúrgicas • Estimulación de • Drenaje Drenajepostural. postural. • Espirometría incentiva. Espirometriaincentiva.
Dilatación Dilatación neumática, la cual cual es es efectiva efectiva en en neumática,la alrededor de alrededor de 85% 85% de de los los pacientes. pacientes.
-
Tratamiento para Tratamiento Ácido la cirrosis cirrosis Ácidoursodesoxícólico, enlentecer la la para la ursodesoxicólico,para para enlentecer biliar primaria biliar progresión de de la la enfermedad; primaria enfermedad; colestiramina, progresión colestiramina, para disminuir disminuir el el prurito. Se debe debe considerar considerar el el para prurito. Se trasplante en este este tipo de pacientes. trasplante en tipo de pacientes.
0
0
~
Tratamiento de Tratamiento de los los pacientes con con displasia pacientes displasia esofágica de de alto alto grado esofágica grado
Esofagectomía. Esofagectomia.
Tratamiento del Tratamiento del absceso absceso hepático amibiano hepáticoamibiano
Metronldazol, en muy ocasiones se se Metronidazol,sólo en muy pocas pocas ocasiones requerirá requerirácirugía. cirugía.
Tratamiento del Tratamiento del cáncer cáncer de de colon de colon de pequeño pequeño tamaño, tamaño, en estadios en iniciales, estadios bien iniciales, bien diferenciado en diferenciado en el el tercio tercio inferior del inferior del recto recto
Resección local Resección local amplia. amplia.
Tratamiento para Tratamiento la para la enfermedad inflamatoria enfermedad inflamatoria intestinal intestinal
Budesonida, mesalazina, infliximab yy Budesonida, mesalazina, infilximab derivados de derivados de la la tioguanina rescate de de la la tioguanina para para rescate corticodependencia„ corticodependencia.,
Tratamiento para Tratamiento para la litiasis la litiasis del del colédoco colédoco
Colangiopancreatografía endoscópíca Colangiopancreatografía endoscópicaretrógrada. retrógrada.
Tratamiento quirúrgico Tratamiento Funduplicatura de Nissen. Nissen. quirúrgico Funduplicaturade más común más común en en pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad por por reflujo reflujo gastroesofágico gastroesofágico
Tratamiento del Tratamiento Resección del cáncer cáncer de de Resección anterior anterior baja, con creación creación de de baja, con recto que recto anastomosis está a a más más de de 10 10 anastomosis entre entre el el colón colón y que está el recto, recto, y el cm del cm del borde borde anal anal Tratamiento del Tratamiento del cáncer cáncer Resección abdominoperlneal. Resección de En caso caso de que se abdominoperineal.En que se rectal que rectal de está a a menos menos de deba resecar deba elel esfínter anal, resecar que está también se se extraerá extraerá anal, también 10 cm 10 cm del del borde borde anal anal elel recto recto y el ano ano con con colocación colocación permanente de y el permanente de colostomía. colostomía.
Tríada Tríada clásica clásica de de la hemocromatosis la hemocromatosis
Cirrosis, de diabetes yy pigmentación de la la piel Cirrosis, diabetes color pigmentación piel color bronce. bronce.
Tríada de Tríada de Charcot Charcot
Fiebre, dolor en en hipocondrio derecho derecho e e ictericia ictericia Fiebre, dolor hipocondrio (presente en en colangítls aguda). (presente colangitisaguda).
Tumor Tumor de de Klatskin Klatskin
Carcinoma de Carcinoma de la la bifurcación bifurcación del del conducto conducto hepático hepática biliar derecho biliar derecho e e izquierdo. izquierdo.
Tumor de Tumor de Krukenberg Krukenberg
Adenocarcinoma Adenocarcinoma gástrico con metástasis metástasis a a gástricocon
Tratamiento del Tratamiento del cólico cólico biliar biliar
Colecistectomia electiva. Colecistectomía electiva,
Tratamiento del Tratamiento del espasmo espasmo esofágico grave e esofágico grave e incapacitante incapacitante
Miotomía esofágica. Miotomía esofágica.
Tumor Tumor de de Warthin Warthin
Tratamiento del Tratamiento del esprúe esprúe tropical tropical
Trimetoprim-sulfametoxazol doxiciclina por 6 Trimetoprim-sulfametoxazoloo doxiciciina por 6
Tumor maligno Tumor más común común Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma maligno más mucoepidermoide. de de la la parótida parótida
ovarios.
meses.
Tratamiento del Tratamiento del megacolon extracción Tratamiento quirúrgico: extracción del del segmento megacolon Tratamiento quirúrgico: segmento tóxico tóxico coiónico incluida toda la mucosa rectal, colónico afectado, incluida toda la mucosa afectado, rectal, la cual la cual siempre está afectada. afectada. siempre está
i
Tumor benigno Tumor de glándulas salivales. Tejido de benignode glándulassalivales. Tejidode glándula salivales heterotrópico glándulasalivales heterotrópico atrapado en en un un nodulo nódulo linfático. linfático. atrapado
Tumor maligno Tumor maligno primario más más frecuente frecuente del del primario hígado hígado
Flepatocarcinoma. Hepatocarcinoma.
Tumor Tumor más más común común de de la la parótida de parótida(del (del grupo grupo de benignos yy malignos) benignos malignos)
Adenoma pleomorfo Adenoma (benigno, no no doloroso, pleomorfo(benigno, doloroso, movible movible yy con con alta alta tasa tasa de de recurrencia). recurrencia).
Ã-
Cirugía 51 y Gastroenterología Gastroentero/og/2:-1 Cirugíay del Tumor más más común del amor apéndice apéndice
Carcinoide. Carclnoide.
de más frecuente frecuente de Tumor 'amor más islotes pancreáticos fas islotes pancreáticos
lnsulinoma. Insulinoma.
más Tumor 'amor primario primario más del hígado común :amún del hígado
Hemangioma. Hemangioma.
Cícera de Curling .acera de Curling
en pacientes Se Se presenta pacientes quemados quemados presenta en de volumen volumen plasmático). (por disminución disminución de plasmático). (por
Cícera de Cushing .acera de Gushing
con daflo daño cerebral cerebral en pacientes Se presenta Se pacientes con presenta en la estimulación vagal). (por incremento de de la vagal). (por incremento
estudio esclerosante primaria enfermedad hepática (el estudio feúca primaria (el ¿nica enfermedad Colangitisesclerosante hepática Colangitis más específico no es es la biopsia sj la que más colangiopancreatografía en la específicoesja es__la colangiopancreatografía biopsia no que la más preciso estudio más endoscópicaretrograda). retrógrada). e¡ estudio preciso endoscópica
Utilidad la colonoscopia de la .fülidad de colonoscopia de sospecha en caso de caso sospecha de tubo tubo zí :`›:-hemorragia hemorragia de inferior digestivo :šgestivoinferior
evita ia la la hemorragia No tiene No tiene utilidad, utilidad, ya que la hemorragiaevita ya que con colonoscopia. visualizacicp adecuada adecuada con visualización colonoscopia.
tratamiento neoadyuvante como la quimioterapia Uíilidad de la tratamiento neoadyuvante (para (para Jtilidad de quimioterapia Sólo como tumores hepáticos el tamaño tamaño de de tumores disminuir el tumores en tumores hepáticosgrandes grandes y'_fradioterapia disminuir radioterapia en hepáticos previo cirugía). previo aa la cirugía). ;-.-epáticos la radioterapia Utilidad de la ittilidad de radioterapia de colon colon cáncer de en en el el cáncer
~~_
en el el cáncer cáncer de colon, tiene utilidad utilidad en No tiene No colon, pero pero puede puede como tratamiento adyuvante ser utilizada ser utilizada como tratamiento adyuvante de recto. recto. en elel cáncer en cáncer de
l
de Utilidad del del porcentaje Utilidad porcentaje de saturación de transferrina de transferrina saturación de en el en el diagnóstico diagnósticode la hemocromatosis la hemocromatosis
de la la transferrina transferrina de saturación de El porcentaje El porcentaje de 45% es es el el (hierro sérico/transferrina) >> 45% (hierrosérico/transferrina) con mayor sensibilidad para determinante determinante con para el mayor sensibilidad diagnóstico de de hemocromatosis. hemocromatosis. diagnóstico
Velocidad límite Velocidad recomendada de de recomendada administración de potasio administración de potasio en caso de de hipopotasiemia en caso hipopotasiemia
10 mEq/h 10 mEq/h
dan origen Venas Venas que origen que dan la vena vena aa la porta porta
mesentérica vena Vena Vena gástrica mesentérlca izquierdayy vena gástricaizquierda superior. superior.
en fresa fresa Vesícula biliar en Vesicula biliar
alto con alto de macrófagos Colesterolosis Colesterolosis (colección macrófagoscon (colecciónde de la la lámina propia). dentro de contenido contenido lipídico propia). lipidicodentro
Zona hepática Zona hepáticaque que en la la hepatitis se afecta se afecta en hepatitis alcohólica alcohólica
La La zona zona IIIlll (centrilobular). (centrilobular).
se Zona hepática Zona que se hepáticaque afecta en afecta en primer por primer lugar lugar por la isquemia la isquemia
La zona La zona IIIlll (centrilobular). (centrilobular).
hepática hepáticaque se l Zona afecta en primer lugar lugar por Zona
afecta
que
en
se
primer
-virales las las infecciones infecciones «¡rales
por
La La zona zona il (perlportal). (periportal).
%
DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA Abscesos observados Abscesos obsenrados al al microscopio en pacientes microscopio en pacientes con micosis con micosis fungoide fungoide
Microabscesos Microabscesos de de Pautier. Pautier.
Cáncer con Cáncer con mayor mayor mortalidad mortalidad en Dermatología en Dermatología
Melanoma. Melanoma.
Acantólisis Acantólisis
Separación de de las las células epidérmicas en Separación epidérmicas(p. (p. ej., ej., en el pénfigo el pénfigovulgar). vulgar).
de la la epidermis Capas epidermis Capas de
De superficial De estrato córneo, estrato córneo,estrato superficialaa profundo: profundo: estrato lúcido, estrato estrato granuloso, estrato espinoso, lúcido, granuloso, estrato espinoso, estrato basal. estrato basal.
Acantosis pigmentaria Acantosis pigmentaria (nigrícans) (nigricans)
Hiperplasia del del estrato estrato espinoso, asociada con con Hiperplasia espinoso, asociada hiperinsulinemia de Cushing, hiperinsullnemia(síndrome (síndromede Cushing,diabetes) diabetes) y malignidad visceral. y malignidadvisceral.
Carcinoma de de células células Carcinoma básales basales
se presenta Asociado con Asociado con la la exposición solar; solar; se presenta exposición con pápulas aperladas, ulceración central central yy con pápulasaperladas, telangiectasias. telangiectasias.
Adenoma sebáceo Adenoma sebáceo
• Presente Presente en en pacientes con esclerosis esclerosis tuberosa. tuberosa. pacientes con • Son Son pápulas eritematosas elevadas elevadas en en la la cara, cara, pápulaseritematosas sobre toda-alrededor sobre todo alrededor de de la la nariz. nariz.
Característica histológica Característica histológica del vitíligo del vitíligo
total de de melanocitos melanocitos en en la la epidermis. Ausencia total Ausencia epidermis.
Características al Características al microscopio de de la la pitiriasis microscopio pitiriasis versicolor versicolor
de KOH KOH pueden revelar la la Las Las preparaciones preparaciones de pueden revelar conocido presencia de de Malassezia Malassezia furfur turíur (antes presencia (antes conocido la como Pityrosporum) como en forma forma de de espagueti espagueti aa la P/tyrosporum)en boloñesa (hifas boloñesa (hifas yy esporas). esporas).
del Características clínicas Características clínicas del 4 eritema multiforme multiforme eritema
el hallazgo Máculas, pápulas, vesículas,pero Máculas, pero el hallazgo pápulas,vesículas, es la la lesión de de "tiro “tiroal blanco" más característico es al blanco" principalmente en en las las palmas de las las manos manos yy palmas de principalmente plantas de de los los pies. plantas pies.
Características de Características de condilomatalata de condilomatalata de la la sífilis sífilis secundaria secundaria
Lesión genital no dolorosa, suave yy aplanada. dolorosa, suave genital no aplanada.
í
0
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de Agente causal causal de Agente la fascitis la fascitis necrosante necrosante
Principalmente anaerobios anaerobios y Principalmente y Streptococcus Streptococcus pyogenes. pyogenesl ,_
de la la Agente causal causal de Agente leucoplaquia oral oral vellosa vellosa leucoplaquia
Virus Epstein-Barr. Virus Epstein-Barr.
sarcoma Agente causal causal del del sarcoma Agente de Kaposi de Kaposi
Herpes virus tipo 8. Herpesvirus tipo 8.
Agente causal causal más más Agente tinea capitis frecuente de frecuente de tinea capitis
> 90% Tinea tonsurans Tinea tonsurans ocasiona ocasiona > 90% de de la la tinea tinea capitis. capltis.
Agente infeccioso infeccioso asociado asociado Agente con la la pitiriasis rosada con pitiriasis rosada
Virus del Virus del herpes 7. herpes simple simple 7.
É
Características de de 1 Características
Agente infeccioso infeccioso Agente relacionado con relacionado con el el sarcoma sarcoma de Kaposi de Kaposi
Herpes virus 8. 8. Herpes simple simple virus
Agentes causales causales del del Agentes impétigo impétigo
Streptococcus pyogenes del grupo Ay Streptococcus pyogenes del grupo A y Staphylococcus aureus aureus (transmisión por contacto Staphylococcus (transmisión por contacto directo). directo).
Agentes infecciosos infecciosos Agentes asociados con asociados con el el eritema eritema multiforme multiforme
Mycoplasma virus herpes /l/Iycop/asmapneumoniae pneumoniae yy virus herpes simple. simple.
Anticuerpos característicos característicos Anticuerpos del penfigoide del buloso penfigoide buloso
Anticuerpos contra los los antígenos Anticuerposdirigidos dirigidoscontra antígenos 1 yy 22 del 1 del penfigoide buloso (contra los penfigoide buloso (contra los hemldesmosomas). hemidesmosomas).
Anticuerpos presentes Anticuerpos presentes en en pacientes con pacientes con pénfigo vulgar pénfigo vulgar
Anticuerpos IgG contra contra la la desmogelina AnticuerposlgG desmogelinai1 yy 33 (desmosomas). (desmosomas).
Apariencia de las las úlceras úlceras Apariencia de por estasis estasis venosa venosa por
Se presentan Se arriba del del maléolo medial. medial. presentan por por arriba
Apariencia de de las las úlceras úlceras Apariencia por insuficiencia insuficiencia arterial arterial por
Son de Son de tipo con una una base base pálida sin tejido sucio, con tipo sucio, pálidayy sin tejido de granulación. de granulación.
Asociación infecciosa Asociación infecciosa del del liquen plano plano liquen
Infección Infección por el virus virus de de la la hepatitis C. por el hepatitis C.
l i
la dermatitis la dermatitis atópica atópica por edades edades por
i l
En lactantes En lactantes las las lesiones lesiones son son en en forma forma de de placas placas en cara, eritematosas, "húmedas", pruríticas en cara, piel eritematosas, “húmedas”, pieï pruríticas cabelluda yy área del cabelluda del pañal. pañal. En escolares En escolares las las lesiones lesiones son son en en forma forma de de en los placas con descamación, los secas, con descamaclón,pruríticas placas secas, pruríticasen pliegues flexurales flexurales yy cuello. cuello. pliegues En En adultos adultos las como piel las lesiones lesiones se se presentan piel presentan como fisurada, seca seca yy con con liquenificación, por lo general tisurada, liqueniticación, por lo genere limitada limitada a a las las manos. manos.
Características de Características de la dermatitis la dermatitis seborreica seborreica
Placas eritematosas, Placas con descamación, de eritematosas, con descamación,de localización alrededor localización alrededor de de las las orejas, orejas, cejas, cejas, pliegues nasolabiales, cabelluda y nasolabiales, piel pliegues piel cabelluda y tórax anterior. anterior.
Características de Características de la pitiriasis la rosada pitiriasis rosada
Al Al Inicio inicio aparece la lesión heráldica (lesión aparece la (lesión eritematosa con eritematosa con borde borde en en descamación); más más descamación); adelante se adelante se presentan cubiertas de de fina tina presentan pápulas pápulascubiertas escama yy localizadas escama localizadas en en las las líneas de de la la piel piel (distribución de de árbol de de navidad). (distribución navidad).
Características de Características de la rosácea la rosácea
En etapas En iniciales aparece eritema centrofacial centrotacial etapas iniciales aparece eritema con telangiectasias. con Posteriormente aparecen telangiectasias. Posteriormente aparecen pápulas yy pústulas. Es posible encontrar lesiones lesiones posible encontrar pápulas pústulas.Es asociadas como asociadas como lala queratitis ocular o o la la rinofima rinofima queratitls ocular (nariz grande, bulbosa bulbosa y (narizgrande, y roja). roja).
Características de de • Pápulas vesículas agrupadas Características Pápulasyy vesículas agrupadas pruríticas pruríticas(en (en las lesiones las lesiones de de la la dermatitis dermatitis ocasiones bulas) ocasiones en las las superficies extensoras superficies extensoras. bulas) en herpetiforme • Depósitos de IgA en la la papila de la la dermis. dermis. . Depósitosde papila de herpetitorme lgAen ¢
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Bacteria asociada asociada con con Bacteria mordeduras por mordeduras por gato gato oo perro perro
Pasteure/la multocida. Pasteureila mu/tocida.
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J-._
Dermatología 53 Dermatologia 53 Características de 3-aracterísticas de en las .as lesiones lesiones en varicela laa varicela
Características de las las .laracterísticas de con lesiones en pacientes .esiones en pacientes con molusco molusco contagioso contagioso
en brotes brotes en en un un Lesiones Lesiones pruríticas pruríticasque que aparecen aparecen en de 2 2 a a 3 3 días, inician como como maculas periodo máculas días, que periodo de que inician eritemaiosas transformarse en en eritematosas para para después despuéstransformarse vesículas yy finalmente vesículas finalmente costras. costras. En En un un momento momento dado elel paciente dado todos ios los tipos paciente puede puede presentar presentar todos tipos de lesiones de lesiones en en el el cuerpo. Por lo lo general las cuerpo. Por general las palmas de de las las manos manos yy las las plantas de los los pies no pies no palmas plantas de se afectan. se afectan.
Características Características sugestivas sugestivas de melanoma melanoma de
Pigmentación irregular, bordes irregulares, irregular, bordes irregulares, Pigmentación nodulación, el paciente nodulación,ulceración; ulceración;el paciente reporta reporta prurito, prurito, reciente en en el el tamaño, cambio reciente cambio forma, color, color, tamaño,forma, de un un lunar. lunar. bordes bordes y/o y/o superficie superficie de
Carcinoma Carcinoma de de células células básales basales de de tipo nodular tipo nodular
se presenta como el tipo frecuente yy se Este es Este es el presenta como tipo más frecuente con telangiectasias un tumor un tumor perlado, nodular con (y aa telangiectasias (y perlado, nodular menudo ulceración en menudo en el el centro). centro).
con umbilicación umbiiicación central. central. • Pequeñas pápulas con Pequeñaspapulas En niños se localizan en en tronco, extremidades se localizan • En tronco, extremidades cara. oo cara. • En En adultos se localizan localizan en en genitales adultos se genitales yy región región perianal. perianal. inmunodeficiencia humana se se • En En pacientes con inmunodeficiencia humana pacientes con localizan localizan en en cara cara y son de de mayor y son mayor tamaño.
de células células Carcinoma de Carcinoma esclerosante basales esclerosante básales
en forma forma de de cicatriz. cicatriz. Apariencia de una una lesión en Aparienciade
Carcinoma Carcinoma de de células células básales basales pigmentado pigmentado
Apariencia pigmentada por proliferación proliferación Apariencia pigmentada por secundaria de de melanocitos. melanocitos. secundaria
células Carcinoma Carcinoma de de células básales superficial basales superficial
con forma de de parche Presencia de una una lesión en en forma Presencia de parche con Es frecuente frecuente que descamación yy hemorragia. descamación que hemorragia.Es la exposición estas estas lesiones lesiones aparezcan exposición aparezcan posterior posterior aa la de de arsénico.
de células células Carcinoma Carcinoma de ulcerado básales basales ulcerado
de a sangrar Lesiones con Lesiones con tendencia tendencia a sangrar y y aparición apariciónde causan son las Este tipo de lesiones costras. costras. Este de lesiones son las que causan que tipo mayor invasion. mayor destrucción ee Invasión.
células Carcinoma Carcinoma de de células escamosas con con cuernos cuernos escamosas cutáneos cutáneos ^
en crecimientos de de queratina Este tumor Este tumor presenta queratina en presenta crecimientos la parte la parte superior. superior.
de células células Carcinoma Carcinoma de escamosas exofítico escamosas exofítico
de un un nodulo nódulo rojo Esta lesión tiene Esta tiene apariencia apariencia de rojo de piel con a menudo menudo se se origina yy friable friabie que piel con originade que a de Bowen. Bowen. enfermedad de enfermedad
células Carcinoma de Carcinoma de células nodular escamosas escamosas nodular
o tiene una una apariencia nodular o Este tumor Este tumor tiene apariencia nodular central. papular, con con ulceración central. papular,
Carcinoma de Carcinoma de células células escamosas verrugoso escamosas verrugoso
tiene apariencia Esta variante es es de de bajo Esta variante apariencia bajo grado grado yy tiene de localización en en superficies de una de una verruga superficies verruga de mucosas. plantares plantares yy mucosas.
Carcinoma de Carcinoma de la la piel piel asociado asociado con con tractos tractos sinusales crónicos crónicos sinusales constantemente drenando drenando constantemente sobre sobre la la piel piel
Carcinoma Carcinoma de de células escamosas. escamosas. .
Causas Causas del del pénfigo foliáceo pénfigofoliáceo
Enfermedades autoinmunes. Enfermedades autoinmunes. Inhibidores de inhibidores de la la enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina. de angiotensina. Antiinflamatorios no Antiintlamatorios no esteroides. esteroides.
~ 0
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de las las Características laracterísticas de fesiones esiones psoriásicas psoriásicas
eritematosas Placas redondas, Placas redondas, bien demarcadas, demarcadas, eritematosas en las las con descamación descamación yy de de localización localización en con son superficies extensoras extensoras que que posteriormente posteriormente son superficies con depresiones confluentes; uñas con onicólisis; confluentes; depresiones yy onicólisis; artritis psoriásica inicia con con asociadas*con artritis asociadascon psoriásicaque que inicia de "dedos “dedos en en forma forma de de salchicha"; la aparición la de salchicha”; aparición de las las presentan fenómeno fenómeno de de Koebner Koebner (aparición de (aparición presentan del trauma trauma cutáneo; de lesiones lesiones después cutaneo; signo despuésdel signo de las Auspitz (hemorragia cuando se se frotan trotan las capilar cuando Auspitz (hemorragiacapilar lesiones). lesiones).
Características de Iaracterísticas de abscesos fes abscesos pilonidales piionidales
Es en la la región Aparecen sacrococcígea.Es Aparecen en regiónsacrococcígea. inicien como como foliculitis que probable foliculitis que después después probable que que inicien se complica se la formación de de abscesos abscesos complica por por la (Bacteroides). (Bactero/des).
Características Zaracterísticas sifilitico ¿el chancro sifilítico :ei chancro
Ulcera con con bordes bordes indurados, no dolorosa dolorosa en en Úlcera indurados, no genitales. genitales.
Características del laracterísticas del chancroide :hancroide por por Haemophilus Haemophilus ducreyi ducreyi
Ulcera dolorosa, lo general en genitales. Úlcera dolorosa, por por lo general en genitales.
Características del del contagio contagio de la la varicela varicela virus de del del virus zóster zóster
La transmisión transmisión ocurre ocurre vía respiratoria La por por vía respiratoria oo por por contacto directo. directo. Aunque ocurre contacto Aunque la incubación ocurre durante un un periodo de 10 10 a a 20 20 días, el paciente durante días, el periodo de paciente es es considerado considerado contagioso de las las partir de contagioso aa partir 24 h n después primeras 24 del contagio. después del primeras contagio.
Características del del liquen Iiquen plano plano
Presencia de de pápulas de morfología Presencia poligonal, pápulasde morfología poligonal, color violáceo violaceo con con estrías blancas blancas planas planas yy de color (estrías de Wickham), con fenómeno fenómeno de de Koebner Koebner Wicknam), con (estríasde trauma cutáneo cutaneo puede estimular la la aparición (el (el trauma puede estimular aparición A menudo de las de las lesiones). menudo la la localización inicial inicial lesiones). A ulceración. es en es en los los genitales con ulceración. genitales con
Características Características microscópicas microscópicas de las las del contenido de :lei contenido lesiones de *esiones de molusco molusco contagioso contagioso
de Giemsa Giemsa oo Wright favorece La tinción de La Wrightfavorece de cuerpos de molusco molusco o o lala visualización de cuerpos de inclusiones grandes, inclusiones grandes.
Características del sarcoma sarcoma microscópicas nicroscópicasdel de je Kaposi Kaposi
de células celulas endoteliales endoteliales yy Proliferación de eritrocitos. de eritrocitos. extravasación de
Causas de Causas más más frecuentes frecuentes de urticaria urticaria
~ 0 -
I l l
^**
medicamentos • Reacción aa medicamentos (ácido (ácido acetilsalicícilico, antiinflamatorios no no acetilsalicícilico,antiinflamatorios esteroides, morfina, esteroides, morfina, codeína, codeína,penicilina, penicilina, de la la enzima enzima fenitolna, quinolonas, inhibidores de fenitoína, quinolonas, inhibidores convertidora de converiidora de angiotensina). angiotensina). • Mordeduras insectos. Mordeduras de de insectos. • Comida. Comida. • Emociones. Emociones. 0
Célula de de Sézary Célula Sézary (micosis (micosis fungoide) fungoide)
Linfocitos También llamada También llamada célula de de Lutzner. Lutzner. Linfocitos cerebriformes, los los cuales cuales se se observan observan bajo cerebriformes, bajo elel microscopio microscopioelectrónico.
Células involucradas Células involucradas en en la la micosis fungoide micosis fungoide
T ayudadores en Proliferación de Proliferación de linfocitos linfocitos T ayudadores en la epidermis. la epidermis.
es
54 54 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lRll/¡ED
Clasificación de Clasificación de Clark Clark de de melanoma melanoma
Clasificación de Clasificación de los diferentes los diferentes tipos tipos de carcinoma de carcinoma de de células básales células basales
■ Carcinoma Carcinoma de de células básales basales de de tipo nodular. tipo nodular. ■ Síndrome del del nevo nevo del del carcinoma carcinoma de de células células básales. basales. 1 Carcinoma Carcinoma de de células básales basales pigmentado. pigmentado. ■ Carcinoma Carcinoma de de células básales basales superficial. superficial. 1 Carcinoma Carcinoma dexélulas basales esclerosante. esclerosante. descélulasbásales < Carcinoma Carcinoma de de células celulas básales basales ulcerado, ulcerado.
Clasificación de Clasificación de los diferentes los diferentes tipos tipos de carcinoma de carcinoma de de células escamosas células escamosas
■ ■ ■ ■
Carcinoma Carcinoma de verrugoso. de células celulas escamosas escamosas verrugoso. Carcinoma Carcinoma de de células escamosas exofítico. escamosas exofitico. Carcinoma Carcinoma de de células celulas escamosas nodular. escamosas nodular. Carcinoma Carcinoma de de células células escamosas con escamosas con cuernos cuernos cutáneos. cutáneos.
Clasificación de Clasificación de los los diferentes diferentes tipos tipos de melanoma de melanoma
1
Melanoma Melanoma amelanótico (lesión sin (lesiónsin pigmentación). pigmentación). Lentigo Lentigomaligno. maligno. Acral Acral lentiginoso. lentiginoso. Nodular. Nodular. Extensión superficial. Extensión superficial.
1 1 1
Clasificación del Clasificación del grado de de las úlceras las úlceras grado por presión por presión
Clasificación del Clasificación del sarcoma de sarcoma de Kaposi Kaposi
Clasificación TNM Clasificación TNM del melanoma del melanoma
• Nivel Nivel I,l, dentro dentro de de la la epidermis epidermis (99% de supervivencia (99% de supen/ivencia aa 55 años). años). > Nivel Nivel II, de la la dermis dermis papilar ll, invasión parcial parcial de papilar (95% de supervivencia (95% de supen/ivencia aa 55 años). años). 1 Nivel Nivel III, invasión completa de la la dermis dermis papilar lll, invasión completa de papilar (90% de de supervivencia (90% supen/ivencia aa 55 años). años). > Nivel Nivel IV, en la la dermis dermis reticular reticular lV, invasión en (65% de supervivencia (65% de supervivenciaaa 55 años). años). ' Nivel Nivel V, la grasa subcutánea V, invasión aa la grasa subcutánea (25% de de supervivencia (25% supervivenciaaa 55 años). años).
Grado I.l. Eritema Grado Eritema que no desaparece la que no desaparece aa la presión, Puede existir existir calor, presión.Puede calor, edema, edema, induración o pérdida o de la la sensibilidad. sensibilidad. pérdidade Grado II.ll. Pérdida parcial Grado del grosor parcial del grosor cutáneo que puede afectar la la epidermis dermis. que puede afectar epidermis y/o y/0 dermis. La lesión tiene La tiene aspecto de abrasión, flictena o o abrasión,flictena aspecto de cráter pequeño superficial. cráter pequeñosuperficial. Grado III. Grado lll. Pérdida total total del del grosor de la la piel, grosor de piel, con con lesión oo necrosis necrosis del del tejido suhcutáneo sin sin tejido subcutáneo afección de de la la fascia fascia subyacente. subyacente. Grado IV. Grado IV. Lesión de el grosor de todo todo el de la la piel grosor de piel que afecta a a músculo, hueso o 0 alguna otra que afecta músculo,hueso alguna otra estructura profunda. estructura Es un un cráter cráter profundo profunda. Es profundo que fístulas fístulas o o que puede puede presentar presentar cavernas, cavernas, trayectos sinuosos. sinuosos. trayectos Variante clásica, Variante en la la que existen máculas máculas de de clásica, en que existen tipo vascular vascular multicéntricas, asi como como pápulas multicéntricas,así tipo pápulas coalescentes yy placas coalescentes en las las extremidades extremidades placas en inferiores. inferiores. Variante endémica Variante endémica (o la cual cual es es una una (o africana), africana),la forma diseminada forma diseminada que ocurre principalmente que ocurre principalmente en África. en África. Variante epidémica Variante asociada con con el el virus virus de de epidémica(o (o asociada lala inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana), la cual cual es es una una humana), la forma agresiva. forma agresiva. Variante iatrogénica, Variante la cual cual aparece iatrogénica,la aparece principalmente en pacientes han principalmente en pacientes que que han recibido algún recibido con enfermedades enfermedades trasplante, con algúntrasplante, autoinmunes oo del autoinmunes del tejido conectivo que tejido conectivo que requieren tratamiento tratamiento inmunosupresor. Por requieren inmunosupresor. Por lo general lo no sólo sólo se se localiza localiza en en ia la piel, sino general no piel, sino también en también en las las visceras. vísceras.
• Estadio Estadio I,l, melanoma melanoma en en piel sin metástasis metástasis piel sin (supervivencia aa 55 años años de de 70%). (supervivencia 70%). • Estadio Estadio II, metástasis locales locales (en la piel ll, metástasis (en la piel que que rodea aa lala lesión primaria) rodea (entre primaria)oo regionales regionales(entre la lesión original la los ganglios regionales) originalyy los gangliosregionales) (supervivencia años de de 30%). (supervivenciaaa 55 años 30%). • Estadio Estadio III, metástasis distantes distantes (extensión lll, metástasis (extensión linfática oo hematógena linfática del hacia órganos hematógenahacia órganosdel cuerpo) de 0% 0% a a 5 5 años). cuerpo) (supervivencia (supen/ivenciade años). 0
~
E =†=3, í
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Coilocitos Coilocitos i
l
Células con Células con halo halo perinuclear se observan observan perinuclear que que se en caso de en caso de infección por el virus virus del del papiloma por el papiloma humano (condiloma, humano displasia cervical). (condiloma,displasia cen/ical).
Complicaciones de Complicaciones de la varicela la varicela en en adultos adultos
Neumonía yy encefalitis. encefalitis.
Complicaciones de de Complicaciones la varicela la varicela en en niños niños
• Neumonía. • Hepatitis. Hepatitis. • Diseminación. 0 0
I
Conducta aa seguir Conducta seguir en caso en de de sospecha caso sospecha de melanoma de melanoma
Biopsia excisional. Biopsiaexcisional.
Conducta aa següf Conducta en un un Debridación Debridación quirúrgica (mejor segeir en quirúrgica (mejor respuesta respuesta que que caso clínico caso clínico con con diagnóstico otro estudio), cualquier otro diagnóstico cualquier estudio). clínico de clínico de fascitis fascitis necrosante necrosante Conducta aa seguir Conducta en una una seguir en dermatitis crónica dermatitis crónica que es que es resistente resistente aa tratamiento tratamiento
Biopsia (p, ej., la micosis micosis fungoide en etapa Biopsia(p. ej., la fungoide en etapa temprana es indistinguible de una una dermatitis). temprana es indistinguiblede dermatitis).
Criterio para Criterio definir Se define Se define por la profundidad de la la lesión: para definir por la profundidadde el tamaño el tamaño de de los los márgenes Melanoma in in situ t márgenes de 0.5 0.5 cm. cm. s¡fuT márgenes • Melanoma márgenesde de extracción de extracción del del melanoma melanoma • Melanoma Melanoma con < < 1 1 mm TT con profundidad mm profundidad márgenes de de 11 cm. cm. márgenes • Melanoma Melanoma con con profundidad mm T T profundidad 11 aa 22 mm 2 cm. márgenes de de 2 cm. márgenes • Melanoma > 2 Melanoma con con > 2 mm mm de de profundidad profundidad tT márgenes cm. márgenes22 aa 33 cm. 0
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Criterios ABCD Criterios ABCD para la para la
detección detección temprana temprana del melanoma del melanoma oo nevos nevos
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Asimetría, Bordes Bordes irregulares, Color irregular. Asimetría, irregulares, Cblor irregular. Diámetro mayor lñámetro a 6 6 mm. mm. mayor a
displásicos la displásicos según la American Cáncer American Cancer Society Society
l
l
Definición clínica Definición clínica del síndrome del síndrome de de choque tóxico tóxico choque
La definición requiere La tres o o más de de los los requiere tres siguientes hallazgos: siguientes hallazgos: 0 • Fiebre Fiebre > > 38 C. 38 °C. • Presión sistólica << 90 mm Hg. 90 mm Hg. • Exantema Exantema con con descamación. • Vómito. Vómito. • Involucro lnvolucro de de las las membranas de membranas mucosas mucosas de ojos., ojos boca oo genitales. boca genitales. • Elevación de de la la bilirrubina. bilirrubina. < 100 • Plaquetas 100 000. O00. Plaquetas < 0 0 0 0 0
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G
Dermatología 55 Dermatología55 Descripción de Zescripciónde. bia escabiasis escabiasis noruega noruega .
Descripción de la la úlcera úlcera de de lescripciúnde Maíjolin trlzrjolin
Es una Es una forma forma extrema extrema de de escabiasis escabiasis con formación abundante con abundante de de costras; se costras; se presenta particularmente en pacientes presenta particularmente en pacientes inmunocomprometidos, como los los que inmunocomprometidos,como que padecen padecen infección por infección el virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana. humana,
Eritema crónico Eritema crónico migratorio migratorio
Es Es una una lesión eritematosa eritematosa en en expansión sin expansiónsin involucro central. involucró central. Se Se observa obsen/a en en la la enfermedad enfermedad de de Lyme. Lyme.
Estrias de Estrías de Wickham Wickham
Líneas blancas Lineas blancas que sobre las las pápulas que aparecen aparecen sobre papulas poligonales violáceas del del liquen poligonalesyy violáceas liquen plano. plano.
• Es Es un un carcinoma carcinoma de de de células escamosas escamosas de lala piel se desarrolla desarrolla en en una una úlcera crónica. piel que que se • La La presentación clasica es es una una quemadura presentaciónclásica quemadura de tercer de tercer grado, un tracto tracto sinusal sinusal secundario secundario grado, oo un aa osteomielitis. osteomielitis.
Etapas de la la micosis micosis Etapas de fungoide fungoide
• La La etapa consiste en en la la aparición de placas etapa Il consiste apariciónde placas en piel. en piel. • La La etapa se caracteriza caracteriza por la aparición de etapa IIll se por la apariciónde tumores cutáneos con tumores con nodulos nódulos multicéntricos en ocasiones ocasiones confluentes, de apariencia confluentes, de yy en apariencia roja roja yy café.
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el pénfigo □Gerencia entre el I-terencia entre pénfigo idgar yy el el penfigoide penfigoide ictoso 1'|.årJSO entre la la □Gerencia Zrferencia entre metástasis opacidad de metástasis :acacidad de de células células M :ai carcinoma carcinoma de el carcinoma de ssales yy el :aales carcinomade sfclas escamosas :siulas escamosas
El pénfigo El oral, afecta la la mucosa mucosa mientras pénfigovulgar oral, mientras vulgarafecta que elel penfigoide buloso no no afecta afecta la la mucosa mucosa que penfigoidebuloso oral. oral. * El carcinoma El carcinoma de de células celulas básales basales casi casi no no presenta presenta metástasis (aunque metástasis lo general es muy (aunque por por lo general es muy El carcinoma invasivo). carcinoma de de células células escamosas escamosas invasivo).El tiene potencial tiene metastásico e e invasivo. invasivo. potencial metastásico • ElEi impétigo consiste en en pústulas impétigocomún consiste pústulasyy costras color costras color miel miel con con base base eritematosa, eritematosa, principalmente localizadas localizadas en en la la cara. cara. principalmente • ElEl impétigo buloso ocurre en oo pies, ocurre en las las manos manos impétigobuloso pies, yy se se caracteriza caracteriza por lo general por ampollas ampollas (por (por lo general ocasionado por ocasionado yy puede aureus por Staphylococcus Staphylococcus aureus puede evolucionar aa un evolucionar un síndrome sindrome de de la la piel escaldada piel escaldada estafilocócico). estafilocócico).
los jGsrencias entre los Ifierencias entre 333 ans principales tipos principales tipos Pe 3 impétigo šmpétigo
ã -2
Sftnnedad con ã-fiermedad ampollosa ampollosa con seno de Nikolsky positivo Nikolsky positivo amo de
Pénfigo vulgar, el penfigoide buloso Pénfigo vulgar, ya ya que gue el penfigoide buloso presenta negativo. de Nikolsky presenta signo signo de Nikolskynegativo.
Sfermedad de Bowen Bowen ìrtermedad de
Es un Es un tipo de carcinoma carcinoma de de células escamosas escamosas tipo de in sitir, /n diferencial es un un diagnóstico diferencial de de situ, es diagnóstico la queratosis la queratosis actínica.
□¿ermedad ì†'›:›rmedad Je Síurge-Weber Siurge-Weber
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de von von HippelSfermedad de š'=*›:-zrrnedad Hippel□xdau .meu
Etiología probable del probable del Etiología carcinoma de carcinoma de células células básales en basales en regiones regiones no expuestas no al sol sol expuestas al
Exposición alal arsénico arsénico oo síndrome sindrome del del nevo nevo Exposición de de carcinoma carcinoma de de células básales basales heredado. heredado.
Exantema de Exantema de la sífilis la sífilis secundaria secundaria
Exantema maculopapular Exantema de color color cobre cobre que maculopapular de que es más intenso es intenso en en las las palmas de las las manos manos yy palmas de plantas de de los los pies. Entre otras otras manifestaciones manifestaciones plantas pies. Entre dermatológicas de de esta esta fase estan los los parches fase están dermatológlcas parches mucosos, alopecia areata y condiloma lata. lata. mucosos, alopecia areata y condiloma
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Enfermedad congénita Enfermedad afecta a a los los capilares; congénitaque que afecta capilares; se manifiesta se manifiesta por manchas en en vino vino de de oporto por manchas oporto (o nevo flámeo) en la la cara cara y (o nevo flámeo)en y angiomatosis angiomatosis leptomeníngea, así como como malformaciones malformaciones leptomeningea, arteriovenosas cerebrales. aiteriovenosas cerebrales. Hemangioblastomas en en cerebelo, tallo cerebral, cerebelo, tallo Hemangioblastomas cerebral, médula espinal médula retina. Los Los pacientes espinal yy retina. pacientes pueden pueden presentar carcinoma carcinoma renal renal bilateral. bilateral. Asociado Asociado con con presentar lala deleción deleción del del gen VHL en 3. en el el cromosoma cromosoma 3. Se Se gen VHL activan los activan los factores factores de de crecimiento crecimiento angiogénicos. angiogénicos.
0
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Factor que Factor que mejor mejor correlaciona ccriel correlaciona el pronóstico del melanoma melanoma pronósticodel
Invasión invasión vertical. vertical.
Factores de Factores de riesgo riesgo para el el carcinoma carcinoma para de células de células escamosas escamosas
Radiación ultravioleta Radiación ultravioleta (el (el más frecuente), frecuente), exposición aa carcinógenos exposición carcinógenosquímicos, quimicos,radioterapia, radioterapia, presencia crónica de de tractos tractos sinusales sinusales infecciosos infecciosos presencia que drenan a a la la piel, actinicas. que drenan piel, queratosis queratosis actínlcas.
Factores de Factores de riesgo riesgo para la aparición para la aparición de melanoma de melanoma
Periodos intensos Periodos intensos y cortos de de exposición solar, solar, y cortos exposición principalmente durante la la niñez; niñez; presencia principalmentedurante presencia de nevos de nevos melanocíticos melanociticos congénitos oo nevos nevos congénitos displásicos; síndrome sindrome de de displásicos;inmunosupresión; lnmunosupresión; melanoma melanoma familiar familiar atípico ■ lunares. atipico yy lunares.
• Neurofibromatosis Neurofibromatosis tipo de von von tipo 1i (enfermedad (enfermedad de Recklinghausen). Recklinghausen). • Síndrome Sindrome de de Albright. Albright.
Esfermedades šrfarnedades que que xesentan :r-:sentan signo signo 2 Nikolsky :s Hikolsky positivo positivo
• Pénfigo Pénfigovulgar. vulgar. • Síndrome Sindrome de de la la piel escaldada estafilocócica. piel escaldada • Necrólisis Necrólisis epidérmica tóxica. tóxica. epidérmica
Sfermedades se Er;-e-¬nnedadesque que se ausentan con con ampollas nsentan ampollas atoepidérmicas szepidérmicas
Dermatitis herpetiforme Dermatitis herpetiformeyy pénfigo. pénfigo.
en deficiente Bizima en Enzima deficiente albinismo asentes con albinismo :aïtentes con
Tirosinasa. Tirosinasa.
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Fármaco con Fármaco con mayor mayor efectividad para efectividad la para la neuralgia posherpética neuralgia posherpética
Gabapentina. Gabapentina.
Fármacos Fármacos asociados asociados con el con el penfigoide buloso penfigoide buloso
• Sulfas. Sulfas. • Furosemida. Furosemida, • Penicilamina. Penicilamina.
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Fármacos asociados Fármacos asociados con con eritema eritema multiforme multiforme
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Bífermedades asociadas fztemiedades asociadas cutáneas iesiones cutáneas :sn lesiones m con leche leche sS con
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Penicilinas. Penicilinas. Fenitoína. Fenitoina. AINE. AINE. Sulfas. Sulfas.
Fármacos asociados Fármacos asociados con con la necrólisis la necrólisis epidérmica tóxica epidérmicatóxica
Sulfonamidas, carbamazepina, Sulfonamidas, fenitoina, carbamazepina, fenitoína, alopurinol. alopurinol.
Fenómeno de Fenómeno de Koebner Koebner
El trauma El trauma cutáneo cutáneo induce induce la la formación de de lesiones (p. lesiones de liquen (p. ej., el., psoriásicas, psoriásicas,de liquen plano, plano, etc.). etc).
Función Función de de hemidesmosomas hemidesmosomas
Conecta Conecta a a la la célula con con la la matriz matriz extracelular extracelular subyacente. subyacente.
Función Función de de los los desmosomas desmosomas
Sitio Sitio de de unión donde donde las las cadherinas cadnerinas conectan conectan con con los filamentos los filamentos intermedios intermedios (mácula (máculaadherenój. adherens),
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56 56
EXARMED Per/as EXARMED Perlas
Glomangioma
es del glomus, Tumor derivado derivado del Tumor glomus, el cual es las de las derivado de excesivamente doloroso, excesivamente doloroso, derivado terminaciones nerviosas nerviosas termoreguladoras terminaciones termoreguladoras subungeales. subungeaies.
tratamiento Indicación de tratamiento Indicación de con oral diario con supresivo oral diario supresivo aciclovir aciclovir
virus del herpes Pacientes con con infección por Pacientes por el virus año oo al año seis brotes brotes al mas de de seis simple que que presentan presentan más simple multiforme. eritema multiforme. con eritema en en aquellos aquellos con
Indicación del del metronidazol metronidazol indicación enfermedad tópico en en enfermedad tópico Inflamatoria (no inflamatoria infecciosa) (no infecciosa) de la de la piel piel
evoluciona centrofacial que Rosácea Rosácea (eritema que evoluciona (eritema centrofaclal aa pústulas pápulas). pústulasyy pápulas).
Indicación del del tratamiento tratamiento indicación varicela la varicela antiviral de de la antiviral
• En ninos ¡nmunocomprometidos. En niños inmunocomprometidos. adulto. en adulto. • Infección infección primarla primariaen valaciclovir con aciclovir, • ElEl tratamiento tratamiento será con aciclovir, valaciclovir oo famciclovir. famciclovir.
Birbeck Gránulos de Birbeck Gránulos de
de la Hallazgo alal microscopio microscopioelectrónico de Hallazgo histiocitosis X), histiocitosis de de Langerhans histiocitosis X), (o histiocitosis Langerhans (o en en gránulos consiste en la cual la cual consiste en citoplasmáticos gránuloscitoplasmáticos de tenis. tenis. de raqueta forma de forma raqueta de
Hiperqueratosis Hiperqueratosis
estrato córneo (p. del estrato Incremento en el el grosor incremento en (p. ej., ei., grosor del en lala psoriasis). en psoriasis).
de células de Histiocitosis de células Histiocitosis de Langerhans Langerhans
en la de Langerhans Proliferación de de células de Proliferación Langerhans en histiocitosis X. llamada histiocitosis epidermis, también llamada epidermis,
la piel de la Histología de piel Histología de albino de albino
con de melanocitos, normal de Número norrftal Numero melanocitos, pero pero con en la melanina por disminución de de la la melanina disminución por reducción en alteración tirosinasa oo por la enzima enzima tirosinasa actividad de la actividad de por alteración neural cresta neural en lala migración en de las células de la cresta migración fetal. embrionario yy fetal. el desarrollo desarrollo embrionario duranfe durante el
Histología de Histologíade la psoriasis la psoriasis
aumento del de la la epidermis, Engrasamiento de epidermis, aumento Engrosamiento del estrato estrato disminucióndel estrato espinoso estrato espinoso yy disminución nucleadas de celulas granular; presencia de células nucleadas ee granular;presencia córneo. estrato córneo. en el estrato infiltrados neutrofílicos neutrofilicos en infiltrados
la queratosis Histología de la queratosis Histologíade actínica actínica
de Lesiones premalignas. Lesiones Hlperplasia benigna de premalignas.Hiperplasia Lesión Lesión precursora con "cuernos “cuernos de la la epidermis precursora basales de células básales celulas epidermiscon l de carcinoma de del carcinoma es de carcinoma cutáneos". ElEl riesgo de carcinoma es proporcional proporcional del riesgo basales células básales células de al grado al de dlsplasia. displasia. grado
la queratosis Histología de de la queratosis Histología seborreica seborreica
escamoso Proliferación de de epitelio pigmentado Proliferación pigmentado epitelio escamoso “cuerno de quiste". con quistes de queratina, con quiste". queratina, "cuerno quistes de
Lesión precursora Lesión precursora melanoma del melanoma del
Nevo Nevo displásico. displásico,
de Histología de Histología las efélides efélides las
en la capa de melanina melanina en Incremento del del depósito incremento capa depósitode de conteo normal normal de con conteo basal de de la la epidermis basal epidermiscon en el el del lentigo diferencia del melanocitos (a benigno en melanocitos lentigobenigno (a diferencia que existe existe proliferación local de melanocitos). melanocitos). proliferación que
Lesión premaligna Lesión premaligna evolucionar que puede que puede evolucionar de células células aa carcinoma carcinoma de escamosas escamosas
actinica. Queratosis Queratosis actínica.
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más Las dos Las dos neoplasias neoplasias más de la la piel frecuentes de frecuentes piel
basales celulas básales el carcinoma carcinoma de células En primer En lugar el primer lugar células el carcinoma carcinoma de células y en en segundo lugar el segundo lugar y escamosas. escamosas.
eritematosa Lesión cutánea cutánea eritematosa Lesión oo engrasada, que engrasada, que característicamente característicamente anestesia presenta anestesia presenta
Lepra, Lepra.
Sospecha de infección por simple. herpes simple. por herpes Lesión genital Lesión Sospecha de perianal genital oo perianal persistente en en pacientes pacientes persistente de con síndrome con sindrome de ¡nmunodefidiéncia adquirida inmunodeficiencia adquirida Queratosis actinica. Queratosis aclínica.
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de del carcinoma carcinoma de Histología del Histología células básales basales células
a la la capa similares a islas de epitelio capa Islas proliferante similares epitelioproliferante la epidermis. basal de la basal epidermis.
de del carcinoma carcinoma de Histología Histologíadel escamosas células escamosas células
Presencia de de queratinocitos atípleos de Presencia queratinocitosatípicos con penetración localización intraepidérmica con de localización penetración intraepidérmica tumorales las células celulas tumorales Entre las basal. Entre membrana basal. la membrana la con puentes se encuentran se encuentran perlas queratina con perlas de queratina intercelulares. intercelulares.
del Histología Histologíadel lentigo benigno benigno lentigo
melanocitos. linear de de melanocitos. local yy linear Hiperplasia Hiperplasialocal
Histología del Histologíadel liquen plano plano liquen
linfocitos en en de sierra sierra por dientes de Infiltración en en dientes infiltración por linfocitos la epidermis. la dermis dermis yy la entre la la unión la unión entre epidermis.
del síndrome síndrome Histología Histologíadel escaldada de la de la piel piel escaldada estafilocócica estafilocócica
exotoxina una exotoxina Staphylococcus aureus aureus genera genera una Staphylococcus los queratinocitos entre los uniones entre las uniones que destruye queratinocitos destruye las que el estrato estrato córneo. ubicados en en el ubicados
Indicación de de profilaxis indicación profilaxis contra varicela varicela contra
inmunes expuestos no inmunes En adultos En adultos no expuestos aa la varicela; contra deberán recibir recibir inmunoglobulina deberán inmunoglobulinacontra 96 hh en las siguientes la varicela la varicela zóster en siguientes 96 posteriores a a la la exposición. exposición. posteriores
i Leucoplaqula vellosa Leucoplaquia vellosa
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P
ã, en la la lengua, Placas no no dolorosas dolorosas en Placas que lengua, blancas, que con VEB, Asociado con al raspado. VEB, se quitan no se no raspado. Asociado quitan al VIH. al VIH. relativamente específico relativamente especificoal P
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Lipoma
de tejido Tumor Tumor benigno encapsulado. graso, encapsulado, tejido graso, benigno de suave.
l
Liposarcoma Liposarcoma
recurr' Puede recurrir de tejido Tumor maligno á2 Tumor graso. Puede tejido graso. maligno de adecuada. una excisión adecuada. se haga menos que menos haga una que se
Localización de de la la Localización los linfocitos linfocitos infiltración de de los infiltración micosis en la la micosis T ayudadores T ayudadores en fungoide fungoide
Epidermis. Epidermis.
de Localización Localización específica específicade de la la piel los melanocitos melanocitos de los piel
Epidermis. Epidermis.
de Localización usual usual de Localización diabéticas las úlceras úlceras diabéticas las
ta2:='. como el takfc. de presión, Localizadas en en sitios sitios de Locaiizadas presión,como los dedos dedos de ¡ de los metatarso y cabeza de de metatarso cabeza punta de y punta los pies. los pies.
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los pies. de los dedos de de los los dedos En la En la punta pies. Localización usual usual de de Localización punta de insuficiencia úlceras por las úlceras las por insuficiencia arterial flI†€fÍâ|
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Dermatología 57 Dermatología57 trasera-.-caziones
> clínicas clínicas de de
E2S2bfestS t es-:zwasìs
• Involucro lnvolucro de de los los espacios espacios interdigltales interdigitales de de pies manos. pies yy manos. • Lesiones Lesiones pruríticas intensas alrededor alrededor pruriticas muy muy intensas mamarias. del del pene pene y y glándulas glándulasmamarias. • Excoriaciones alrededor de de vesículas vesículas pruríticas. Excoriaciones alrededor pruriticas. • No afecta la la cabeza. cabeza. No se se afecta v
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del Presencia de de una una pápula clínicas del itefesíaciones clínicas Presencia mi-±'~r~e».st_2«ciones pápulaque que posteriormente posteriormente ■r.. .1 fürtánsn aparece inflamada y con necrosis necrosis central central negra. :utaneo negra. aparece inflamada y con
• Múltiples nódulos dolorosos, eritematosos del tofesteciones clínicas clínicas del dolorosos, eritematosos iurmfasaciones Múltiplesnodulos anterior de de yy elevados elevados en en la la superficie nodoso sieEa +~'"rsf-¿ nodoso superficieanterior las las extremidades extremidades Inferiores. inferiores. dolorosas a a la la palpación, • Las Las lesiones lesiones son son dolorosas palpación, pero no se se ulceran. ulceran. pero no • Las Las lesiones lesiones tienen tienen una una duración duración aproximada aproximada 6 semanas.^ de de 6 semanas.
Mejor estudio inicial inicial para para Mejor estudio en el el diagnóstico de sífilis en diagnósticode fase secundaria fase secundaria
con VDRL VDRL y los cuales cuales cuentan cuentan en en esta esta fase fase con RPR, los y RPR, una una sensibilidad sensibilidad de de 100%. 100%.
Melanoma Melanoma maligno maligno tipo tipo acral acral lentiginoso lentiginoso
las manos manos con La yy pies La lesión aparece en ias pies con aparece en extensión en de un un parche en forma forma de parche pigmentado. pigmentado.
Melanoma Melanoma maligno maligno tipo tipo extensión extensión superficial superficial
en Presentación Presentación frecuente frecuente en en adultos adultos jóvenes jóvenesen en las las piernas elel tronco tronco (hombres) piernas (mujeres). (mujeres). (hombres)yy en horizontal ElEl crecimiento es lento lento yy en en dirección horizontal crecimiento es lo general es (buen ya que por por lo general es (buen pronóstico pronóstico ya que identificado lala invasión antes de de que ocurra identificado antes que ocurra vertical). vertical).
Melanoma Melanoma maligno maligno tipo tipo lentigo maligno Ientigo maligno
la en piel de la Lesión que a menudo menudo se se encuentra encuentra en piel de que a Son solar. Son cara dañadas cara en en zonas zonas danadas por por exposición exposiciónsolar. ulcerados. lesiones en forma forma de de nodulos nódulos ulcerados. lesiones en
Melanoma Melanoma maligno maligno tipo tipo nodular nodular
en forma forma Lesiones Lesiones con con extensión vertical vertical rápida rápidaen con ulceración de de nodulo nódulo rojo-café rojo~cafecon y/o hemorragia. y/o hemorragia.
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en pacientes • Ocurre Ocurre con con más frecuencia frecuencia en del Ifefestaciones clinicas del iiiravàstaciones clínicas pacientes ancianos, ancianos. ■JSÉQO bulóse buloso • Las Las vesíoul'as son de de pared vesículas yy ampollas pared gruesa gruesa ampollas son a romperse en yy con con mónos menos tendencia tendencia a romperse que que en elel pénfigo pénfigovulgar. vulgar. • Las orales son son raras. raras. Las lesiones lesiones orales 0
0
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• Ocurre Ocurre en en pacientes del Haxastaciones clínicas del iiimfefstaciones clínicas pacientes jóvenes. jóvenes. • Lesiones en boca boca (erosiones, Lesiones prominentes aaáaga vulgar prominentes en (erosiones, vulgar no no bulas). bulás). • Debido Debido a a que las bulas bulas son son muy que las muy delgadas delgadas yy lo cual cual produce flácidas se se rompen fácilmente,lo rompen fácilmente, produce cantidades de volumen volumen pérdida de de grandes perdida de grandes cantidades de de la la superficie superficie corporal. corporal. • Lesiones Lesiones dolorosas, no pruríticas. dolorosas, pero pero no pruriticas. • Signo positivo. de Nlkolsky Signo de Nikolskypositivo.
la Biopsia con inmunofluorescencia, más Método Método diagnóstico inmunofluorescencia, la Biopsiacon diagnósticomás en la la unión cual demostrará anticuerpos preciso el diagnóstico anticuerpos en diagnóstico cual preciso para para el dermoepldérmica. buloso de * de penfigoide dermoepidermica. penfigoide buloso
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Método Método diagnósffco diagnóstico realizar más más preciso preciso para para realizar de pénfigo el el diagnóstico diagnósticode pénfigo vulgar vulgar
la Biopsia de la la piel inmunofluorescencia, la piel para para inmunofluorescencia, Biopsiade de IgG intercelulares de cual cual presentará lgGyy depósitosintercelulares presentarádepósitos C3 C3 en en la la epidermis. epidermis.
Microabscesos de Munro de Munro Microabscesos
de lesiones lesiones encuentran en las las blopslas Se en Se encuentran biopsias de neutrofilica de infiltración psoriásicas y consisten de Infiltración neutrofílíca consisten psoriásicasy córneo de de la la piel. en en el el estrato estrato córneo piel.
Microabscesos Microabscesos de de Pautrier Pautrier
de pacientes Hallazgo en en biopsias microscópico biopsias de pacientes Hallazgomicroscópico con con micosis micosis fungoide. fungoide.
Mnemotecnia de de las las 4 4 "P" “P” Mnemotecnia del del liquen Iiquen plano plano
Pápulas Pruriticas, Poligonales Flfiirpuras. Pápulas Pruríticas, Poligonales yy Púrpuras.
Mutación Mutación presente en presente en individuos individuos con con el el síndrome síndrome familiares de melanomas familiares de melanomas
del Mutación que función del ocasiona la la pérdida defunción que ocasiona pérdidade el cual cual se se ubica ubica en en gen de tumores tumores pl 6, el supresor de pi 6, gen supresor 9. elel cromosoma 9. cromosoma
Neoplasia más Neoplasia maligna maligna más frecuentemente asociada frecuentemente asociada con el con el virus virus de de la la inmunodeficlencia humana humana inmunodeficiencia
Sarcoma Sarcoma de de Kaposi de tipo Kaposi de tipo epidémico. epidémico.
Nevo Nevo de de Spitz Spitz
los niños ninos que Lesión de de células células en en huso huso en en los que sin embargo tiene mejor semeja un melanoma, melanoma, sin mejor embargo tiene semeja un pronóstico. pronóstico.
en la la Órganos en involucrados ÓrganosInvolucrados micosis micosis fungoide, parte fungoide, aa parte de de la la piel piel (epidermis) (epidermis)
bazo e e hígado. Ganglios linfáticos,bazo higado. Ganglioslinfáticos,
adolescente Paciente Paciente adolescente con con un un parche anular parche anular cabello de de alopecia alopecia yy cabello quebradizo quebradizo
Alopecia areata. Alopecia areata.
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1íH~iíestaciones clínicas iitat-*iitestaciones clínicas la piel de la sindrome de M ssndrome jscakiada estafilocócica ìmldada estafilocócica
• Pérdida de de las las capas de la la capas superficiales superficiales de epidermis de la la capa capa granular). epidermis(sólo (sólode granular). • Signo positivo. de Nikoisky Nikolskypositivo. Signode • Presión arterial arterial normal. normal. • Ausencia Ausencia de de daño hepático, medular renal, medular hepático,renal, óseo oo nervioso nen/¡oso central. central. 0
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de tecador *iiiëcador inmunológico inmunológicode de Langerhans células de ss ,E células Langerhans
CDia. Positividad Positividad para para CDIa.
Wsrcador tumoral uiäcador tumoral melanoma rá :e melanoma
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Podofillna. Podofilina. Medicamento utilizado utilizado itedicamento las verrugas CTíra :::rrtra las verrugas genitales se debe debe evitar evitar que se ganitales que s embarazadas embarazadas Medicamento utilizado utilizado para medicamento para ¿tratamiento de de es tratamiento
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ivermectina oral, oral. Permetrina tópica Permetrina tópicaoo ivermectina
¡ae escabiasis escabiasis
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Medicamento utilizado el-edicamento utilizado gara de de la la tratamiento el tratamiento :afa el cíestación rffestación por por piojos piojos
Piretrina. Piretrina.
inicial para fejor estudio estudio inicial para irte-jor en de sífilis en l diagnóstico diagnósticode jse primaria *:-se primaria
Examen aEl campo EXHFTIGH OSCUÍO. CHlTlDOoscuro.
E)6¿iRMED Per/as EXARMED 58 Perlas 58
en los esteroides esteroides en de los Papel Papel de Stevensde Stevensel el síndrome síndrome de Johnson Johnson
en el el de efectividad efectividad en no son son de Los Los esteroides esteroides no Stevens-Johnson. de Stevens-Johnson. sindrome de tratamiento del síndrome tratamiento del
del básicos del Principios Principios básicos del acné tratamiento del acné tratamiento
sebaceo. Adenoma Adenoma sebáceo. Pápulas eritematosas Pápulas eritematosas elevadas en cara, elevadas en cara, nariz la nariz en la especialmente especialmente en esclerosis con esclerosis en en pacientes pacientes con múltiple múltiple
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Dermatitis Dermatitis herpetiforme. herpetiforme.
Paraqueratosis Paraqueratosis
el grosor Incremento en el incremento en presencia * grosor yy presencia córneo estrato córneo en el el estrato nucieadas en de celulas nucleadas de células la (p. ej., en la pámasis). en psoriasis). (p. ej.,
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vesículas Pápulas Pápulasyy vesículas pruríticas un paciente en un paciente pruríticasen celiaco con celiaco con esprue esprue
con Patologías asociadas con Patologíasasociadas nodoso eritema eritema nodoso
antibióticos con antibióticos trata con se trata leve se • La La enfermedad enfermedad leve eritromicina, tópicos (ciindamicina,erltromicina, tópicos(clindamicina, utilizar se puede sulfacetamida); puede utilizar suifacetamida); se Los benzoilo. Los de benzoílo. concomitantemente de concomitantemente peróxido peróxido el tratamientc se retinoldes tópicos se aplican si el tratamiento retinoides tópicos aplican si solo. solo. insuficiente por antibiótico es insuficiente antibiótico es por sí la en la consiste en moderada consiste • La La enfermedad enfermedad moderada con benzoilo combinación de peróxido de benzoílo con de combinación peróxido tretinoina, adapaleno). adapaienof. retinoides retinoides (tazaroteno, (tazaroteno, trefinoína, antibióticï con antibióticos trata con se trata • ElEl acné quístico grave se guísticograve tetraciclina, orales, como minociclina, tetraciclina, como minociciina, orales, isotretinoínaoral. clindamicina ciindamicina ee isotretinoína
infeccioso Probable Probable agente agente infeccioso dermatitis la dermatitis causal de la causal de seborreica seborreica
Pltyrosporum ova/e. Pityrosporumovale.
Probables causas Probables causas melasma del del melasma
lesiones embarazo (las orales y Anticonceptivos (ias lesiones y embarazo Anticonceptivosorales del embarazo mostrar pueden mostrar regresión después del embarazo) regresióndespués pueden
Progresión clásica Progresiónclásica del melanoma del melanoma
horizonte crecimiento horizontal tiene crecimiento una primera En En una etapa tiene primera etapa una segunda En una diámetro. En incremento del diámetro. con con incremento invasión con invasión vertical con crecimiento vertical etapa existe crecimiento etapa existe hacia la dermis. dermis. hacia la
de casos Proporción de dé ios casos Proporciónd^Sos los tres tres cáncer de piel cáncer de por los piel por comunes más comunes tipos tipos más
basales corresponde celulas básales de células corresponde • ElEl carcinoma carcinoma de aa 50%. 50%. escamosas células escamosas de células • ElEl carcinoma carcinoma de 25%. corresponde corresponde aa 25%. 15%. • ElEl melanoma melanoma corresponde correspondeaa 15%.
recientes. Infecciones recientes. infecciones estreptocóclcas estreptocócicas Coccidioidomicosis. Coccidioidomicosis. Histoplasmosis. Histoïìiasmosis. Sarcoidosis. Sarcoidosis. intestinal. inflamatoria intestinal. Enfermedad Enfermedad Inflamatoria Sífilis. Sífilis. Hepatitis. Hepatitis. Yersinia. Infecciones infecciones entéricas por por Yersinia.
con se presenta Deficiencia de niacina; Deficiencia de niacina; se presenta con diarrea. dermatitis, demencia yy diarrea. dermatitis, demencia
0
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2
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Porcentaje de pacientes pacientes Porcentaje de con con psoriasis que psoriasis que artritis también también presenta presenta artritis seronegativa seronegativa
5°/o 5%
Proporción de queratosis queratosis Proporciónde a aclínica actínica que progresa a que progresa
1:1 000 iii 000
3
cáncer
95% Porcentaje 95% de pacientes pacientes Porcentaje de curarse que después después logran curarse que logran del tratamiento del del del tratamiento carcinoma de carcinoma de células basales células básales
Queratoacantoma Queratoacantoma
de carcinoma de diferenciado de carcinoma bien diferenciado Es Es un un tipo tipo bien un con un de rápido células básales basales de rápidocrecimiento, con tumor Es un un tumor lleno de queratina. cráter central central lleno queratina. Es con regresión autolimitado autolimitado con espontánea. regresiónespontánea.
3
E 1
de riesgo Principal factor de riesgo Principal factor de carcinoma de para el carcinoma para el células basales células básales
ultravioleta. Exposición aa radiación radiación ultravioleta. Exposición
de riesgo factor de Principal riesgo Principal factor de para el carcinoma carcinoma de para el células escamosas células escamosas
arsénico. ultravioleta yy exposición Radiación aa arsénico. Radiación ultravioleta exposición
Quiste cornudo Quiste cornudo
seborreica. la dermatitis dermatitis seborreica. Presente en la Presente en
Quiste Quiste queratinico queratínico
actinica. en la la queratosis Presente Presente en queratosisaclínica..
Rabdomiosarcoma Rabdomiosarcoma
en blando en de tejido comun de Tumor Tumor maligno tejido blando maligno más común músculo esquelético, Proviene de músculo niños. Proviene esquelético, cuello. cabeza yy cuello. en cabeza frecuencia en con más frecuencia hallado hallado con
i l
de riesgo factor de Principal riesgo Principal factor de la para la aparición apariciónde para queratosis actinica queratosis aclínica
Exposición solar. solar. Exposición
el impétigo Relación entre entre el impétigo yy la la glomerulonefrltis glomeruionefritis estreptocócica estreptocócica
ocasionado por estreptococos ElEl impétigo por estreptococos impétigoocasionado A puede del del grupo giomeruionefritis originarglomerulonefritis puede originar grupo A reumática. no fiebre fiebre reumática. estreptocócica, pero pero no estreptocócica,
Principales tipos Principales tipos del virus del del virus oncogénicos oncogénicos del humano papiloma papiloma humano
is, ie yy 18. Los Los tipos tipos 16
frotis del frotis Resultado Resultado del muestras en muestras Tzank en de de Tzank del virus del el virus infectadas con el infectadas con herpes simple 11 oo 22 herpes simple
cuales muitinucieadas (las Células gigantes (ias cuales gigantes multinucleadas ei infectadas muestras en por e también aparecen en muestras infectadas por aparecen la varicela varicela zóster). virus de la virus de zóster),
Riesgo presentan que presentan Riesgo que nevos con nevos los los pacientes pacientes con congénitos congénitos
melanoma ¡ de melanoma, desarrollo de al desarrollo incrementado al Riesgo Riesgo incrementado
r
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la prueba Sensibilidad de la Sensibilidad de prueba Tzank para de diagnosticar de Tzank para faciales y lesiones lesiones herpéticas y herpéticasfaciales lesiones lesiones herpéticas genitales herpéticasgenitales
¢
0
75%. faciales: 75%. lesiones herpéticas En En lesiones herpéticasfaciales: 40%. En lesiones herpéticas En lesiones genitales: 40%. herpéticasgenitales:
& Dermatología 59 Dermatología59 Leser-Trélat Scio de de Leser-Trélat
Es la la aparición de múltiples Es apariciónde múltiplesqueratosis queratosis seborreicas como seborreicas como síndrome sindrome paraneoplásico. paraneoplásico.
de Sódrome E-femme de hjíos 'ecs displásicos displásicos
Sindrome de de herencia herencia autosómica autosómica dominante, Síndrome dominante, con múltiples nevos incremento del del con displásicos múltiplesnevos displasicosee incremento riesgo de melanoma melanoma (mutación en en el el CMMI Cl\/lMi del del riesgo de (mutación cromosoma 1). cromosoma 1).
de del nevo nevo šivcïrome del Sbrirome de srdnoma de células células rzånoma de •ssales 'es
Trastorno de herencia herencia autosómico dominante dominante Trastorno con aparición de múltiples con carcinomas de de células apariciónde múltiplescarcinomas basales desde desde la la niñez. ninez. Entre Entre otras otras características características básales se ubica se ubica la la presencia de frontal frontal prominente, presencia de prominente, quistes en en mandíbula y en el el sistema sistema quistes y tumoración en nervioso central. nervioso central.
asociadas Sstancias š_:stancias asociadas de ~Xí el el desarrollo desarrollo de :tr jEposarcomas ïrçosarcomas
Cloruro de de vinilo, thorotrast. Cloruro vinilo, arsénico, arsénico,thorotrast.
de ampolla 'cc-T de Tpo ampolla dermatitis iresente en la la dermatitis :r-:sente en ¿spetiforme -e':»etiforme
en el Ampolla (al Ampollasubepidérmica subepidérmica (al igual igual que que en se penfigoidéTla ampolla se penfigoideïia ampolla intraepidérmica intraepidérmica en el el pénfigo presenta presenta en pénfigovulgar). vulgar).
de carcinoma de Spo 'ce de de carcinoma basales con con mayor sfeías :filas básales mayor sspacidad de metástasis metástasis :;=_^,acidadde
de aparición en labios labios yy en en úlceras, úlceras. Los de apariciónen
infiltran Epo de células células que 'ze de que infiltran en el el pénfigo fea dermis dennis en pénfigo iságar
No hay infiltración por inflamatorias. No hay infiltración por células inflamatorias.
infiltran de células células que Ipo 'no de que infiltran el penfigolde fe dermis en el dermis en penfigoide rtáoso :uioso
Eosinófilos.
infiltran células que Tipo de células que infiltran 'go de fe dermis en la la dermatitis dermatitis dermis en ;erpetiforme -efpetiforme
Neutrófilos.
de hipersensibilidad :io de Tipo hipersensibilidad en la la dermatitis dermatitis ocurre que en :ue ocurre per contacto :cs contacto
IV. Hipersensibilidad Hipersensibilidadtipo tipo IV.
Tratamiento de Tratamiento de la la dermatitis dermatitis Esteroides hidrocortisona Esteroides de de baja como hidrocortisona baja potencia, potencia, como seborreica seborreica oo antimicóticos antimicóticos tópicos en la la forma forma de de champú tópicosen champú como ketoconazol como ketoconazoi o o azufre; con zinc. zinc. azufre; champú champúcon Tratamiento de Tratamiento de la la fascitls fascitis necrosante necrosante
Debridación quirúrgica yy administración empírica quirúrgica empírica de de antibióticos betalactámicos betalactámicos con con inhibidores inhibidores de de la betalactamasa, la como ampicilina/sulbactam, betaiactamasa, como ampicilina/sulbactam, ticarcilina/clavulanato; ticarciiina/clavulanato; piperacilina/tazobactam. piperacilina/tazobactam. En caso En caso de se administra administra de Streptococcus Streptococcus se clindamicina yy penicilina. clindamicina penicilina.
Tratamiento de Tratamiento de la foliculitis la foliculitis
locales sin sin la la necesidad necesidad Compresas húmedas locales Compresas húmedas de administrar administrar antibióticos. antibióticos. En En caso caso de que de de que se requieran se la mupirocina es antibióticos,la requieran antibióticos, mupirocinaes el de elección. el de
Tratamiento de Tratamiento de la la infección infección por el virus virus herpes por el herpes simple en pacientes simple en pacientes inmunocomprometidos inmunocomprometidos
aciclovir. Administración Administración INTRAVENOSA INTRAVENOSAde de aciclovir.
Tratamiento de de la ia micosis micosis Tratamiento fungoide fungoide
de placas en piel, no • En En la la etapa de etapa Il (aparición placas en piel, no (aparición se utilizan utilizan esteroides, tumores) esteroides, retinoides, retinoides, tumores) se quimioterapia PUVA. quimioterapiaoo PUVA, ll en piel) • En En la la etapa II (aparición de de tumores tumores en piel) etapa (aparición se utilizan se utilizan retinoides, anticuerpos retinoides, interferón, interferón, anticuerpos monoclonaies o o quimioterapia. monoclonales quimioterapia. 0
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5
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interferón alfa. interferón que de interferón ao de Tipo Interferón que puede el utilizado en en el ser utilizado :ffede ser ^atamiento del sarcoma sarcoma ;-ztamiento del asociado áe :e Kaposi Kaposi asociado de el sfndrome síndrome de son 2:41 el isnunodeflciencia adquirida rrnunodeficiencia adquirida con melanoma con Tipo de melanoma 'eo de cejor pronóstico pronóstico -ifeior
r
Melanoma lentigo Melanoma maligno, lentigomaligno.
Tratamiento de de Tratamiento la onicomicosis la onicomicosis
6 semanas semanas Terbinafina Terbinafina oral oral o o itraconazol itraccnazoi durante durante 6 de infección de de las las uñas de de los los dedos dedos de de en en caso caso de la mano la mano oo por 12 semanas en en caso caso de de infección infección semanas por 12 de las de las uñas unas de de los los dedos dedos de de los los pies. pies.
Tratamiento de de Tratamiento la paroniquia la paroniquia
Incisión incisión yy drenaje + antibióticos con con actividad actividad drenaje + antiestafilocócica antiestafiiocócica (dicloxacilina, cefadroxilo, (dicioxacilina,cefadroxilo, cefalexina cefalexina oral); cxacilina oc cefazolina cefazolina nafcilina, oxacilina oral), oo nafeilina, intravenosa. intravenosa.
Tratamiento de Tratamiento de la la pitiriasis rosada pitiriasis rosada
Puede Puede no no requerir tratamiento, ya ya que requerir tratamiento, que desaparece de un un par de semanas. semanas. ElEl desaparece después despuésde par de tratamiento sintomático consiste tratamiento consiste en en lubricantes, lubricantes, antipruriginosos locales locales yy antihistamínicos antihistaminicos antipruriginosos En casos recurrir al al sistémicos. En sistémicos. casos graves se puede puede recurrir graves se uso uso de de corticoesteroides. corticoesteroides,
Tratamiento de Tratamiento de la la pitiriasis versicolor pitiriasis versicolor
Administración tópica de sulfato sulfato de de selenio seienio tópicade cada 24 24 hh durante durante 1i semana. semana. Posteriormente cada Posteriormente la aplicación la sera una una vez vez a a la la semana semana para para aplicaciónserá profilaxis. profilaxis.
Tratamiento de de Tratamiento la la psoriasis psoriasis
• ElEl ácido acido salicílico se se utiliza utiliza para retirar las las para retirar escamas. escamas. localizada se se utilizarán utilizarán • SiSi lala enfermedad enfermedad es es localizada administrar esteroides tópicos. esteroides Se pueden tópicos.Se pueden administrar derivados de vitamina D D (calcipotrieno) de derivados de la la vitamina (caicipotrienc)oo de vitamina A A (tazaroteno). la vitamina la itazaroteno). se tratará tratara con con • La La enfermedad enfermedad grave grave se preparaciones de de antaína antaína o0 carbón. preparaciones o aceite aceite mineral. mineral. • Uso Uso de de emolientes emolientes o > 30% de la la • En En pacientes con afección de de > 30% de pacientes con con superficie corporal el tratamiento tratamiento será sera con superficie corporal el luz ultravioleta. luz ultravioleta. extensa y • La La enfermedad enfermedad más mas grave, grave, extensa y metotrexato, progresiva se se tratará tratara con con metotrexato, progresiva efaiizumac, • Inmunomoduladores lnmunomoduiadores (alefacept, (alefacept, efalizumab, etanercept, infiiximab). etanercept, inflixirnab). 0
0
con peor Melanoma nodular, nodular. de melanoma melanoma ilpo con Melanoma peor *po de pronóstico :mnóstico
0
Tipo de melanoma melanoma “po de frecuente srás *as frecuente
Melanoma Melanoma de de extensión extensión superficial fase de de superficial (la (la fase crecimiento horizontal, la cual cual es es previa la crecimiento horizontal, la previa aa la del del crecimiento crecimiento vertical, es lenta lenta yy prolongada). vertical, es prolongada).
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de la la dermatitis dermatitis Dieta libre libre de de gluten, Tratamiento de Dieta 'ratamiento gluten. terpetiforme 'erpetiforme
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Perlas EXARMED 60 60 Perlas »
Tratamiento del del Tratamiento buloso pénfigo buloso pénfigo
sistémicos (prednisona), • Glucocorticoides Glucocoiticoides sistémicos (prednisona). toierados efectivos o o tolerados no son son efectivos • Si Si los los esteroides esteroides no utilizar azatioprina, se puede se micofenolato, azatioprina, micofenolato, puede utilizar rituximab o o inmunoglobulina ciclofosfamida, rituximab ciclofosfamida, inmunoglobulina intravenosa. intravenosa.
Tratamiento de de Tratamiento la psoriasis la psoriasis postular pustular
Retinoides. Retinoides.
Tratamiento de de Tratamiento la tinea la tinea capitis capitis
6 a a 8 8 semanas. semanas. Greiseofulvina oral durante durante 6 Greiseofulvina oral
Tratamiento de de Tratamiento urticaria la urticaria la
hidroxicina Antihistamínicos como como difenhidramina, Antihistaminicos difenhidramina, hidroxicina o ciproheptadina. o ciproheptadina.
Tratamiento Tratamiento foliáceo del pénfigo del pénfigofoliáceo
forma que de la la misma misma forma Con esteroides, Con pénfigo esteroides, de que el pénfigo vulgar. vulgar.
de Tratamiento de Tratamiento la la varicela varicela
no se se deberán deberan En pacientes En pediatricosno pacientes pediátricos en pacientes administrar antivirales; sin embargo, administrar antivirales; sin pacientes embargo, en encefalitis oo neumonía) el riesgo de encefalitis adultos (por adultos neumonía) riesgo de (por el aciclovir sistémico. administrar aciclovir se debe se debe administrar
Tratamiento Tratamiento del pénfigo del vulgar pénfigovulgar
Se puede sistemicos. Se esteroides sistémicos. Altas dosis Altas dosis de de esteroides puede el uso uso de de dosis dosis evitar el utilizar azatioprina utilizar azatioprina para para evitar efectos secundarios secundarios graves. con efectos de esteroides esteroides con de graves.
sarcoma Tratamiento del del sarcoma Tratamiento de Kaposi de Kaposi
conteo elevar el conteo antirretroviral para • Tratamiento Tratamiento antirretroviral para elevar T CD4+. CD4+. de de linfocitos linfocitos T es de no es antirretroviral no • SiSi elel tratamiento tratamiento antirretroviral doxorrubicina administrar doxorrubicina se puede utilidad, utilidad, se puede administrar vinbiastìna, liposomal oo vinblastina. liposomai
micosis Tratamiento de de las las micosis Tratamiento a superficiales diferentes a superficiales diferentes tina de de onicomicosis oo tiña onicomicosis la cabeza la cabeza
con ketoconazol, Tratamiento tópico Tratamiento clotrimazol, ketoconazol, ciotrimazol, tópicocon econazol, terbinafina, sertraconazol, miconazol, sertraconazol, terbinafina, miconazol, econazol, o naftifina. nafiifina. sulconazol, totaaftato tolnaftato o sulconazol,
~ 0
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15
Tratamiento de de las las Tratamiento actínicas queratosis aclínicas queratosis
su avance avance evitar su • Protector Protector solar solar para oo para evitar recifrencia, recuïrencia. con crioterapia, de las las lesiones lesiones con • Desaparición de crioterapia, Desaparición ácido del ácido derivados del 5-fluorouracilo, imiquimod, 5-fluorouracilo, imiquimod,derivados en retínoico retinoico y, en algunos casos, raspado. casos, raspado. y, algunos 0
del síndrome sindrome Tratamiento del Tratamiento tóxico de choque de choque tóxico
de los los Tratamiento de Tratamiento carbúnculos furúnculos yy carbúnculos furúnculos
~
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0
tinas de las las tifias Tratamiento de Tratamiento
de contaminación contaminación la fuente fuente de • Eliminación de la Eliminación de (p. ej., tampónjl ej., tampón). (p. abundantes líquidos. de abundantes • Administración Administración de liquidos. como • Presores, lala dopamina. Presores, como dopamina. es con con tratamiento empírico • Antibióticos. ElEl tratamiento empíricoes se hasta que + vancomicina vancomicina hasta clindamicina clindamicina + que se obtengan los cultivos. los cultivos. obtengan a sensibles a de cepas • En En casos casos confirmados confirmados de cepas sensibles clindamicina sera con con clindamicina meticilina elel tratamiento tratamiento será meticilina + [oxacilina + nafcilinaj. [oxacilinaoo nafcilina], resistentes de cepas • En En caso caso de de confirmación confirmación de cepas resistentes con el tratamiento aa meticilina, el tratamiento será con meticilina, vancomicina o linezolid. linezolid. vancomicina o 0 ~
ser con con antimicóticos El tratamiento El tratamiento puede puede ser tópicos sistérnicos. tópicosoo sistémicos.
-
el sistémicos (en Antibióticos antiestafilocócicos sistémicos Antibióticos (en el debera el tratamiento tratamiento deberá los carbúnculos carbúnculos el caso de caso de ios dicloxacilina utilizar dicloxaciiina ser sistémico). Es aceptable ser aceptable utilizar sistémico).Es cefadroxilo. o cefadroxilo. o
-
1
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Tratamiento de de Tratamiento los quistes los pilonidales quistes pilonidales
Tratamiento del del Tratamiento ántrax cutáneo cutáneo ántrax
en incisión y ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en y drenaje drenaje de la de empaquetamiento seguido empaquetamiento estéril de seguido de intención. La cierre será sera por herida. ElEl cierre herida. por segunda segunda intención. se indica indica si si administración de de antibióticos sólo se administración celulitis. existe celulitis. existe
• En En lesiones lesiones debido debido a exposición ocupacional, exposiciónocupacional, doxiciclina. se administrará penicilina se penicilinaVV oo doxiciclina. se administrará bioterrorismo se • En En lesiones lesiones por por bioterrorismo En en embarazadas). ciprofloxacino (aun en embarazadas). En ciprofloxacino(aun se pacientes alérgicos ciprofloxacinose pacientes alérgicosaa ciprofloxacino administrará doxiciclina. doxiciclina. administrará
~
Tratamiento del del Tratamiento eritema nodoso nodoso eritema
Manejo similar a a paciente quemado. paciente quemado. Manejo similar o nafcilina. nafcilina. oxacilina o Administración de de oxacilina Administración
de la la Tratamiento general Tratamiento general de dermatitis atópica dermatitis atópica
Esteroides tópicos (no sistémicos), terapia PUVA, Esteroides terapia PUVA, tópicos(nosistémicos), inmunomoduladores. inmunomoduladores.
=
del padecimiento tratamiento del Antihistamínicos yy tratamiento Antihistamínicos padecimiento subyacente. subyacente. de la la causa causa • Tratamiento Tratamiento de subyacente. subyacente. AINE. • Administración de analgésico Administración de analgésicoyy A1NE. en pacientes de potasio • Solución de de yoduro pacientes yoduro de potasio en sintomático. al tratamiento tratamiento sintomático. que no no responden responden al que 0
sífilis Tratamiento para la sífilis Tratamiento para la la en pacientes en alérgicos aa la pacientes alérgicos penicilina penicilina
2 semanas. semanas. Doxiciclina oral por Doxiciclina oral por 2
Tratamiento que con mayor Tratamiento mayor que con de el riesgo eficacia reduce reduce el eficacia riesgo de neuralgia posherpética neuralgia posherpética
Administración de aciclovir. aciclovir. Administración de
al Tratamientos dirigidos Tratamientos dirigidos al con vitíligo paciente con vitíligo paciente
Tratamiento del del Tratamiento liquen liquen plano plano
enfermedad sistemicos (para Esteroides Esteroides tópicos (para enfermedad tópicosoo sistémicos en las lesiones lesiones aparecen Cuando las más grave). más aparecen en grave). Cuando de gel de la aplicación mucosas es es recomendable recomendable la mucosas gel de aplicaciónde tretinoína. tretinoina.
• Psoralenos Psoralenos tópicos sistémicos, exposición exposición tópicosoo sistémicos, PUCA. solar, solar, terapia terapia PLICA. las lesiones. lesiones. solar en en las • Uso Uso de de protector protector solar como cosméticas como • Alternativas Alternativas cosméticas maquillaje maquillaje zonas de las zonas oo blanqueamiento pigmentadas. pigmentadas. blanqueamientode 0
~
0
como Antibióticos tópicos, mupírocina Antibióticos mupirocina oo tópicos,como entonces no es es efectivo efectivo entonces retapamulina. Si Si esto esto no retapamulina. o cefalexina. cefalexina. dicloxaciiina o se utilizará se utilizarádicloxaciiina
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del impétigo Tratamiento Tratamiento del impétigo
1
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del eritema eritema Tratamiento del Tratamiento multiforme multiforme
del síndrome síndrome Tratamiento del Tratamiento escaldada de la de la piel piel escaldada estafilocócica estafilocócica
2
más Tumor de de piel Tumor piel más frecuente (incluidos frecuente (incluidos tumores benignos tumores benignos yy malignos) malignos)
Queratosis seborreica. Queratosis seborreica.
Tumor de de piel Tumor piel que que con aparece en pacientes pacientes con aparece en xeroderma pigmentosa xeroderma pigmentosa
escamosas. Carcinoma de células celulas escamosas. Carcinoma de
Tumor más más frecuente frecuente Tumor lactantes de los de los lactantes
Hemangloblastoma. Hemangioblastoma,
+ .*¬f1.~,~_._
Dermatología 61 Dermatología61 cultivo de de la del cultivo la gicJad Ílad del la sperficie de de la úlcera úlcera de de Qerficie aristón oo del del drenaje de la la drenaje de
No tiene No tiene utilidad; si se se requiere un diagnóstico utilidad; si requiere un diagnóstico microbiológico definitivo se deberá tomar definitivo se tomar la la microbiológico muestra en muestra en quirófano, de ia la debridación. debridación. quirófano,después después de
más frecuente del carcinoma de células NVariante básales Variante
más frecuente
del carcinoma
~
de células
basales
ía
Carcinoma de Carcinoma de células básales basales de de tipo nodular. tipo nodular. Este es Este es ei el tipo frecuente yy se se presenta como tipo más frecuente presenta como un tumor un tumor perlado, con telangiectaslas nodular con perlado,nodular telangieotasias(y (yaa menudo ulceración menudo ulceración en en el el centro). centro). A
l
SSídad del del ¡nterferón interferón ìd sei tratamiento tratamiento nel melanoma ãáá melanoma
Al parecer Al reducir las las tasas tasas de de recurrencia. recurrencia. parecer puede puede reducir
Variantes de Variantes de la la histiocitosis histiocitosis X oo de de células células de de Langerhans Langerhans
X
¢
Unifocal Unifocal
oo granuloma eosinofílico. granuloma eosinotilico. Multifocal o0 enfermedad Multifocal enfermedad de de Hand-SchüllerHand-SchüllerChristian. Christian. Diseminada aguda Diseminada de LettererLettereraguda oo síndrome de Siwe. Siwe.
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ENDOCRINOLOGÍA
3
ENDOCRINOLOGIA Acciones de Acciones de la la aldosterona aldosterona
• • • • • ~
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Reabsorción de de sodio. sodio. Secreción Secreción tubular tubular renal renal de de potasio. potasio. Secreción Secreción tubular tubular renal renal de de hidrogeniones. hidrogeniones. Producción renal renal de de bicarbonato de sodio. bicarbonato de sodio. Reabsorción de de agua. agua.
Asociación entre Asociación entre la la hormona hormona estimulante estimulante de tiroides de la tiroides y y la hiperprolactinemia hiperprolactinemia
ElEl incremento incremento del del factor factor liberador liberador de de tirotropina tirotropina ocasiona ocasiona liberación de de prolactina. prolactina.
Cánceres asociados Cánceres asociados con con la secreción la secreción de de hormona hormona antidiurética antidiurética
Carcinoma Carcinoma pulmonar de células pequeñas. pulmonar de pequeñas. Cáncer de Cáncer de páncreas. páncreas.
Carcinoma Carcinoma con de tiroides de tiroides con peor pronóstico peor pronóstico
Cáncer anaplásico Cáncer de tiroides. tiroides. anaplásicode
Carcinoma Carcinoma de de tiroides tiroides menos frecuente menos frecuente
Cáncer anaplásico Cáncer de de tiroides. tiroides. anaplásico
a.
Clínica de Clínica la enfermedad de la enfermedad de Addison de Addison
Debilidad, hiperpigmentación de de la la piel, Debilidad, piel, hiperpigmentación mala respuesta al hipotensión, hipoglucemia, respuesta al hipotensión, hipoglucemia,mala estrés, pérdida de de la la libido, hiperpotasiemia estrés, libido, pérdida hiperpotasiemiayy acidosis metabólica. acidosis
Control primario Control de la la primario de médula suprarrenal médula suprarrenal
Fibras simpáticas Fibras simpáticaspreganglionares. preganglionares.
enzima Deficiencia de Deficiencia de la la enzima 17 a 17 or hidroxilasa hidroxilasa
Muestra disminución de Muestra de hormonas hormonas sexuales, disminución de de DHT DHT que sexuales, que provoca provoca en mujeres seudohermafroditismo en seudohermafroditismo en hombres, hombres, yy en mujeres no caracteres sexuales sexuales primarios normales yy no caracteres primarios normales desarrollan sexuales sexuales secundarlos, desarrollan caracteres caracteres secundarios, de cortlsol cortisol yy "Infantilismo sexual", “infantilismo disminución de sexual", disminución aumento de aumento de mineralocorticoides, mineralocorticoides, hipertensión. hipertensión.
Deficiencia de Deficiencia de la la enzima enzima 21 a 21 hidroxilasa of hidroxilasa
Muestra aumento l\/luestra aumento de de hormonas hormonas sexuales sexuales (masculinización yy seudohermafroditismo seudohermafroditismo (masculinización de cortlsol cortisol y de femenino), disminución de y de femenino), mineralocorticoides; presenta mineralocorticoides; hipotensión, presenta hipotensión, de la la renina renina plasmática hiperpotasiemia, aumento de y plasmática niperpotasiemia, aumento 1/ c depresión volumen. Elevación de de la la enzima enzima 17 de volumen. depresiónde de la la 11 11-desoxicortisona. hidroxilasa yy disminución de hidroxilasa -desoxicortisona.
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1
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Cáncer anaplásico Carcinoma de Carcinoma de tiroides tiroides que de tiroides. tiroides. que anaplásicode se presenta aa menudo menudo se presenta con metástasis extensas ee con metástasis extensas invasión hacia invasión hacia la la tráquea tráquea yy el el esófago de tiroides tiroides que Carcinoma de Carcinoma que se se presenta con cuerpos presenta con cuerpos de psamoma de psamoma
Carcinoma Carcinoma papilar de tiroides. tiroides. papilar de
de tiroides tiroides que Carcinoma de Carcinoma que se presenta se con núcleos núcleos presenta con forma celulares en celulares en forma de "Anita de “Anita la la huerfanita" huerfanita”
Carcinoma papilar Carcinoma de tiroides. tiroides. papilar de
Carcinoma de Carcinoma de tiroides tiroides que se presenta en el el que se presenta en síndrome de sindrome de neoplasias neoplasias endocrinas endocrinas múltiples múltiples tipo 22 tipo
Carcinoma medular Carcinoma medular de de tiroides. tiroides.
Carcinoma pulmonar Carcinoma pulmonar que que presenta incremento en en presenta incremento los niveles los niveles de de ACTH ACTH
Cáncer de Cáncer de células células pequeñas. pequenas.
Causas de Causas de cretinismo cretinismo
• Se Se debe debe a a hipotiroidismo fetal severo. severo. hipotiroidismofetal • ElEl cretinismo en con cretinismo endémico ocurre ocurre en zonas zonas con bocio bocio endémico endémico prevalente de yodo en la la prevalente (falta (falta de yodo en dieta). dieta). • ElElcretinismo es causado causado por cretinismo esporádico esporádicoes por lála formación deficiente deficiente de de T4 T4 oo falla falla en en el el desarrollo de desarrollo de la la formación de de la la tiroides. tiroides.
Diferencia "clínica Diferencia clínica entre entre el neuroblastoma el neuroblastoma yy el el feocromocitoma feocromocitoma
ElEl feocromocitoma ocasiona hipertensión episódica, feocromocitoma ocasiona hipertensión episódica. no ocasiona ocasiona mientras que mientras el neuroblastoma neuroblastoma no que el hipertensión, hipertensión.
Diferencia serológica Diferencia serológica entre hipertiroidismo entre hipertiroidismo primario yy secundario secundario primario
se encuentra encuentra En En el el hipertiroidismo primario lala TSH TSH se hiperiiroidismoprimario terciario la la TSH TSH se se disminuida; en en el el secundario secundario y disminuida; y terciario halla elevada. halla elevada.
Diuréticos que Diuréticos ocasionan que ocasionan hipercalciemia hipercalciemia
Diuréticos tiacídicos.
Drenaje de la la glándula Drenaje de glándula suprarrenal suprarrenal
L
1
ia
i
• Lado Lado izquierdo: vena suprarrenal izquierdo:vena suprarrenal izquierda-vena izquierda-vena renal renal izquierda-vena cava inferior. inferior. izquierda-venacava • Lado Lado derecho: derecho: vena vena suprarrenal derecha-vena suprarrenal derecha-vena cava cava inferior. inferior. -
2 1
0
Efecto adverso Efecto adverso de de las las sulfonilureas sulfonilureas
-
~
Efecto secundario de de la la secundario .Efecto
Acidosis láctica. Acidosis
Embriología de de la la médula médula Embriología suprarrenal suprarrenal
La médula suprarrenal La se origina de las las células suprarrenal se origina de mientras que las células células de de te2 de lala cresta de cresta neural, neural, mientras que las corteza corteza suprarrenal se originan del mesodermo. mesodermo, suprarrenal se originan del
Enfermedad Enfermedad de de Addison Addison
Atrofia oo destrucción Atrofia destrucción suprarrenal que provoca provoca suprarrenal que lo que disminución de disminución de la la aldosterona aldosterona yy cortlsol, cortisol, lo que de la la causa hipotensión causa de hipotensiónee hiperpigmentación hiperpigmentación como un derivado derivado de? de piel aumento de de MSH MSH como un piel (por (por aumento aumento de aumento de producción de de la la ACTH). i producción ACTH).
Enfermedad Enfermedad de de Graves Graves
• Enfermedad Enfermedad autoinmune autoinmune (hipersensibilidad tipo (hipersensibilidad tipoB ca de tiroides inmunoglobulina IgG estimuladora de tiroides (IS inmunoglobulina lgGestimuladora con más frecuence • Las Las mujeres son afectadas afectadas con frecuef-:cf mujeres son 40 años años de de edad). (entre los los 20 20 yy 40 edad). (entre • Hallazgos: Hallazgos; hipertiroidismo, hipertiroidismo,oftalmopatía oftalmopatia (proptosis), dermopatía (mixedema (mixedema pretibia*), pretibia' (proptosis),dermopatia bocio difuso; T4 se se encuentra encuentra elevado elevado en en sessé bocio difuso; T4 sin
metformina metformina
°
0
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• Sulfonilureas Sulfonilureas de de primera efecto tipo primera generación: generación:efecto tip: disulfiram. disulfiram. • Sulfonilureas Sulfonilureas de de segúnda segunda generación: generación: hipoglucemia. hipoglucemia.
Causas más Causas más comunes comunes de de la la enfermedad de de Addison Addison enfermedad
Adrenalitis autoinmune Adrenalitis autoinmune por tuberculosis oo cáncer cáncer por tuberculosis metastáslco. metastásico.
Células presentes Células en la la presentes en tiroiditis de tiroiditis de Hashimoto Hashimoto
Células epiteliales de Hürthle. Hürthle. epiteliales de
de Células productoras Células productoras de calcitonina calcitonina
Células CC parafoliculares de la la tiroides. tiroides. parafolicularesde
0
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Endocrinología 63 Endocrinología63 Fármacos que Fármacos inhiben la la síntesis/liberación sintesis/liberación de de que inhiben dopamina (el de la la liberación inhibidor de dopamina (el inhibidor de prolactina): de prolactina): • Fenotiacinas. Fenotlacinas. • Metociopramida. Metoclopramida. • Alfa-metildopa. Alfa-metildopa. • Reserpina. Reserpina. • Antidepresivos tricíclicos. Antidepresivostriciclicos. • Narcóticos. • Cocaína. de • Inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la la recaptura recaptura de serotonina. serotonina. • Risperidona. Risperidona.
Fármacos que Fármacos ocasionan que ocasionan hiperprolactinemia hiperprolactinemia
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se Nefropatías que Nefropatías que se presentan en en el el paciente paciente presentan con diabetes con diabetes mellitus mellitus
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corticoesteroides. Unida a Unida a la la globulina de unión a a corticoesteroides. globulinade
de transporte del Forma de Forma transporte del cortisol en la la sangre cortisol en sangre
• AntiinflamatoriS?* Antiinflamatorio; • Aumento de la la gluconeogénesis lipólisis Aumento de Iipólisisyy gluconeogénesis proteólisis. proteólisis. la función inmune, mantenerla la • Disminución de de la inmune, mantener Disminución presión-sanguinea. presiónsanguinea. de hueso. hueso. • Disminución de de la la formación de
Función del del cortisol cortisol
0
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0 f
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reabsorción de de calcio calcio de de los los huesos. huesos, Disminuye lala reabsorción Disminuye en la ¡a concetración Concetradón de de calcio caido sérico Séflco Un Un aumento aumento en provoca secreción secreción de de calcitonina. calcitonina. provoca
Función de de la la calcitonina calcitonina
=I=
0 0
0
0
• Secundario tumor secretor secretor de de aidosterona. aldosterona. Secundario aa tumor • Clínica: Clinica: hipopotasiemia, alcalosis metabólica, metabólica, hipopotasiemia,alcalosis polidipsia, poliuria, debilidad debilidad muscular, muscular, polidipsia,poliuria, hipertensión, hiporreninemia edema. hipertensión, hiporreninemiayy edema. • La La poliuria se debe debe a a diabetes diabetes insípida insipida poliuriase nefrogénica secundaria secundaria a a hipopotasiemia. hipopotasiemia. nefrogénica
Hiperaldosteronismo Hiperaldosteronismo primario, síndrome de de primario, síndrome Conn Gonn
• Glomeruloesclerosis Glomeruloesclerosis difusa difusa (síndrome nefrótico, (sindrome nefrótico, la matriz matriz mesangial, incremento de incremento de la proliferación mesangial, proliferación la membrana membrana mesangial, engrasamiento de la mesangial, engrosamiento de basal). basal). nodular o o enfermedad enfermedad • Glomeruloesclerosis Glomeruloesclerosls nodular Kimmelstiel-Wilson (síndrome de Kimmelstiel-Wilson de nefrótico, (síndromenefrótico, engrasamiento de de la la membrana membrana basal, basal, depósitos depósitos engrosamiento el ácido de matriz matriz mesangial con positividad de para el mesangial con positividadpara peryódico de de Schiff). peryódico Schifi). necrosante. Pielonefritis y • Pieionefritis y papilitis papllitis necrosante. renal. • Insuficiencia insuficiencia renal. ~
Neoplasia endocrina endocrina Neoplasia múltiple Wermer múltipletipo tipo 11 oo Wermer
+ hiperplasia Cáncer de islotes pancreáticos Cancer de islotes hiperplasia pancreáticos+ paratiroidea ++ tumor tumor hipofisiario. hipofisiario. paratiroidea
endocrina Neoplasia endocrina Neoplasia múltiple tipo 2A 2A o o de de tipo múltiple Snipple Snipple
+ feocromocitoma feocromocitoma medular de de tiroides tiroides + Carcinoma medular Carcinoma + hiperplasia + de glándula glándulaparatiroides. paratiroides. hiperplasiade
Neoplasias endocrinas Neoplasias endocrinas con múltiples asociadas asociadas con múltiples marfanoide fenotipo fenotipo marfanoide
endocrinas múltiples Síndrome de Sindrome de neoplasias múltiplestipo tipo neoplasias endocrinas llamado tipo 2b (también 2b tipo 3). 3). (tambiénllamado
de glucosa Niveles de Niveles glucosa yy significancia clínica significancia clínica
0
0
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Hiperaldosteronismo Hiperaldosteronismo secundario secundario
la arteria arteria renal, • Debido Debido a a estenosis estenosis de de la renal, insuficiencia insuficiencia renal renal crónica, insuficienca hepática, crónica,insuficienca hepática, cirrosis, sindrome nefrótico. cirrosis, síndrome • ElEl riñon riñón detecta detecta un un volumen volumen intravascular intravascular del disminuido que disminuido resulta en en la la sobreproducción del sobreproducción que resulta elevada. sistema renina-angiotensia. sistema Renina elevada. renina-angiotensia. Renina 0
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Hormona inhibida inhibida por Hormona por de la la prolactina efecto de efecto prolactina
Hormona Hormona liberadora liberadora de de gonadotropina. gonadotropina.
Indicación de de la la indicación carbegolina en carbegolina en prolactinoma prolactinoma
Reducción de de los los niveles niveles de de prolactina hasta en en prolactina hasta 90%. 90%.
de Indicación en caso caso de indicación en nodulo tiroideo tiroideo solitario solitario nódulo no no funcionante funcionante
Medición de Medición de la la hormona hormona estimulante estimulante de de tiroides; si tiroides; si normal se se procederá ésta se esta se encuentra encuentra normal procederáaa biopsia biopsia por aspiración de aguja. por aspiraciónde aguja,
insuficiencia insuficiencia suprarrenal suprarrenal secundaria secundaria
Disminución de pituitaria de ia la ACTH, de la la producción ACTH, producción pituitariade por lolo que no se se presenta nini que no presenta hiperpigmentación hiperpigmentación por hiperpotasiemia. hiperpotaslernia.
Mecanismo de acción acción de de Mecanismo de demeclociclina lala demeclociclina
Antagonista de de la la ADH ADH (miembro de la la familia familia de de (miembrode Antagonista las tetraciclinas). las tetraciclinas).
acción del del Mecanismo de acción Mecanismo de orlistat orlistat
Altera el metabolismo metabolismo de de las las grasas al inhibir inhibir la la Altera el grasas al lipasa pancreática. lipasa pancreática. Al disminuir calcio sérico, aumenta la la hormona hormona • Al disminuir el el calcio sérlco, aumenta paratiroidea. paratiroidea. de magnesio • Al Al disminuir disminuir los los niveles niveles de séricos, magnesio séricos, disminuye la hormona hormona paratiroidea. disminuye la paratiroidea,
Mecanismo de de Mecanismo regulación de la la hormona hormona regulaciónde paratiroidea paratiroidea
Oncogén mutado mutado Oncogén en el en el neuroblastoma neuroblastoma
N-myc
Origen de de la la anomalía anomalía Origen en la en la enfermedad enfermedad de Cushing de Cushing
Adenoma hipofisiario. Adenoma hipofisiario.
Origen de la la Origen de metanefrina yy de de los los metanefrina ácidos homovanílico yy ácidos vanilmandéiico, vanilmandélico,cuya cuya excreción excreción urinaria urinaria ve incrementada incrementada se ve se en pacientes con en pacientes con feocromocitoma feocromocitoma
0
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la de ia de la la degradación La La metanefrina metanefrina proviene de proviene de degradación epinefrina. epinefrina. de la la degradación El ácido homovanílico proviene El degradación proviene de de de la la dopamina. >. . dopamina. Ei ácido de la la El vanilmandelico proviene acido vanilmandéiico proviene de degradación de de la la norepinefrina". norepinefrina. degradación
de Origen del del síndrome síndrome de Origen vacía silla turca silla turca vacía
Herniación del del espacio subaracnoideo supraselar supraselar espacio subaracnoideo traves del del diafragma. aa través diafragma.
la Origen de la embriológicode Origen embriológico hipófisis posterior hipófisis posterior
Neuroectodermo, Neuroectodermo.
de la la Origen embriológicode Origen embriológico hipófisis anterior anterior hipófisis
oral, Ectodermo oral, Ectodermo
Osteodistrofia renal renal Osteodistrofia
ocurren en el el Lesiones óseas Lesiones óseas que en que ocurren de ia la insuficiencia insuficiencia hiperparatiroidismo secundario de hiperparatiroidismosecundario renal renal crónica.
Osteomalacia Osteomalacia
cuando ya D que ocurre Deficiencia de Deficiencia de vitamina vitamina D cuando ya que ocurre 1'; oca; se han se han cerrado cerrado las las epífisis que ocasiona epifisis(adultos) (adultos)que r¬at': de la la matriz un defecto un defecto en en la la mineralización minerallzación de ig g e' ã-se-: y sacÉJBs 1:; con dolor dolor óseo osteoide. Se osteoide, Se presenta presenta con caderas yy muñeca. muñeca vértebras, caderas vértebras,
0
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menos de por lo menos Glucosa plasmática en ayuno í8 Glucosa por io ayuno de plasmáticaen normal. h << 100 h 100 mg/dL: mg/dt: glucosa glucosa normal. menos de por lo menos en ayuno Glucosa plasmática Glucosa en por lo ayuno de plasmática alterada en en 88 hh >> 100 100 a a 125 125 mg/dL: glucosa alterada mg/dL:glucosa ayuno, ayuno, menos de por lo menos Glucosa plasmática Glucosa en ayuno ayuno de por lo plasmáticaen de 8 hh >2 126 8 126 mg/dL: provisional provisionalde mg/dL:diagnóstico diagnóstico una segunda diabetes mellitus 4se diabetes mellitus requiere una segunda ise requiere prueba). prueba).
W.
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EXAR/i/¡ED Per/as EXARMED 64 64 Perlas
con Paciente Paciente con sérica yy hiperosmolaridad hiperosmolaridad sérica orina concentrada concentrada orina
además presenta Deshidratación; además Deshidratación; presenta alta ductos colectores, en los los duelos colectores, permeabilidad alal agoa agua en permeabilidad e intracelular, extra e volumen extra bajo flujo urinario, urinario, bajo bajo volumen bajoflujo intracelular. alta osmolarldad osmolaridad intracelular. así como asi como alta
con Paciente con Paciente hiperosmolaridad sérica yy hiperosmolaridadsérica orina diluida diluida orina
Diabetes Diabetes insípida; presenta baja insípida;además presenta alto ductos colectores, en los colectores, alto permeabilidad al al agua en los ductos agua permeabilidad intracelular e intracelular extra e volumen extra volumen urinario, volumen urinario, bajo bajo volumen intracelular. yy alta osmolaridad intracelular. alta osmolaridad
Paciente con con Paciente hipoosmolaridad sérica sérica y y hipoosmolaridad orina concentrada concentrada orina
inadecuada de la hormona de secreción inadecuada Síndrome de Sindrome alta permeabilidad antldiurética; además presenta permeabilidad antidiurética;además presenta alta volumen los ductos ductos colectores, en los colectores, bajo alal agua bajo volumen agua en al igual intra y volumen intra igual urinario, alto alto volumen y extracelular, al urinario, intracelular. osmolaridad que baja osmolaridad intracelular. que baja
de causas Principales causas de Principales central diabetes insípida diabetes insípidacentral
del infiltrativas del • Lesiones Lesiones neoplásicas neoplásicasoo infiltrativas hipotálamo oo hipófisis. hipótisis. hipotálamo • Radioterapia. Radioterapia. craneoencetálicos. • Traumatismos Traumatismos craneoencefáiicos. • Anoxla. Anoxia. • Hipertensión. Hipertensión. • Meningitis. Meningitis. • Encefalitis. Encetalitis. • Tuberculosis. Tuberculosis. • Sífilis. la niñez). de la • Idiopática (inicio niñez). (iniciode idiopática °
0 0
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Paciente con con Paciente sérica y hipoosmolaridad y hipoosmolaridadsérica diluida orina diluida orina de la síntesis síntesis de de la Pasos de Pasos tiroideas hormonas tiroideas hormonas
además presenta Polidipsia presenta baja primaria;además Polidipsiaprimafta; alto ductos colectores, los ductos colectores, alto en los permeabilidad al al agua en agua permeabilidad intra y extracelular, alto -volumen volumen urinario, volumen intra y extracelular, volumen urinario, alto intracelular. osmolaridad intracelular. así como-baja así como_baja ** osmolaridad t sodio/ bombra sodio/ activo de yodo 1.1. Transporte por bombra yodo por Transporte activo yodo simporter (NIS); posteriormente hay p osteriormente yodo simporter (NlS); Oxidacióndel yodo síntesis de de tiroglobulina. yodo sintesis tiroglobulina.Oxidación (tiroperoxidasa). (tiroperoxidasa), de tirosina de los residuos residuos de tirosina de los 2. Yodación de 2. de mono mono lala tiroglobulina de yy (formación tiroglobulina(formación la peroxldasa. dlyodotirosinas) por peroxidasa. por la diyodotirosinas) 3. Acoplamiento 3. (formación de tetrayodotironlna tetrayodotironinay y (formación Acoplamiento la peroxidasa. triyodotironlna) también por peroxidasa. por la triyodotironina) tiroideas que hormonas tiroideas Almacenamiento de hormonas que 4. Almacenamiento 4. 3 meses. meses. 2 a a 3 puede durar durar 2 puede 5. Secreción. 5.
Porcentaje de de pacientes pacientes Porcentaje diabetes diabéticos con diabetes diabéticos con mellitus tipo mellitus tipo 11
10%
muerte de muerte Principal causa causa de Principal diabetes con diabetes en pacientes en pacientes con
todas las cardiovasculares, De todas Enfermedades Enfermedades cardiovasculares. en pacientes muertes en muertes diabéticos,aproximadamente aproximadamente pacientes diabéticos, insuficiencia infarto miocárdico, 75% 75% son son por miocardico, insuficiencia por infarto cerebral. vascular cerebral. evento vascular cardiaca oo evento cardiaca
É
ã
~
de la hormona
Principales causas causas Principales diabetes insípida de diabetes de insípida nefrogénica nefrogénica
• Hipercalciemia. Hipercalciemia. • Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. falcitormes. células falciformes. de células • Anemia Anemia de • Amiloidosis. Amiloidosis. • Mieloma. Mieloma. • Pielonefrltis. Pielonefritis. • Sarcoidosis. Sarcoidosis. de Sjogren. • Síndrome de Sjögren. colchicina. • Litio, demeclociclina, colchicina. Litio, demeclocicllna, 0
0 0
0
0 0
0 0 I
=
la Producto de de la Producto la degradación de de la degradación el cual cual puede dopamina, puede dopamina, el orina en orina ser detectado detectado en ser
Ácido homovanilínico. Ácidohomovaniiinico.
la Producto de de la Producto la degradación de de la degradación cual puede epinefrina, el el cual puede epinefrina, orina en orina ser detectado detectado en ser
Metanefrina. Metanefrina.
vanilmandélico. Ácidovanilmandélico. de la la degradación Producto de Producto degradación Ácido cual de la de la norepinefrina, el cual norepinefrina, en detectado en puede ser ser detectado puede orina de casos Proporción de casos de Proporciónde
origen no no puede puede origen determinado ser determinado ser
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mismo síndrome. Es Es el el mismo
Principal estrógeno estrógeno Principal en producido en producido e| embarazo el embarazo
Estriol.
Principal hormona que que Principalhormona de la secreción controla |a secreciónde contrela aldosterona aldosterona
ll. Angiotensina AngiotensinaII.
Principal hormona hormona que gue Principal de la secreción controla la controla secreción de cortisol cortisol
Hormona Hormona adrenocorticotrópica. adrenocorticotrópica.
Principal representante representante Principal las de las del grupo del grupo de biguanidas biguanidas
Metformina. Metformina.
1
r
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entre diferencia entre Principal diferencia Principal de neoplasias el síndrome el síndrome de neoplasias llb endocrinas múltiples endocrinas múltiplesllb ylil lll y
15% 15%
de Cushing j síndrome síndrome de cuyo Cushing cuyo
i l
i
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de casos Proporción de de casos de Proporción de Cushing síndrome de sindrome Cushing ocasionados por ocasionados neoplasia por neoplasia suprarrenal suprarrenal
30% 30%
de casos Proporción de de casos de Proporción síndrome de de Cushing síndrome Cushing un ocasionados ocasionados por por un adenoma hipofisiario adenoma hipofisiario hormona productor de hormona productor de adrenocorticotrópica adrenocorticotrópica
40% 40%
nódulos Proporción de nodulos Proporciónde no funcionantes funcionantes tiroideos no tiroideos resultan malignos que resultan malignos que
20% 20%
80% Proporción de de pacientes 80% pacientes Proporción con acromegalia con que acromegalia que la de la presentan presentan alteración de en ayuno glucosa ayuno glucosa en
Proporción de de pacientes pacientes Proporción con acromegalia con que acromegalia que presentan diabetes presentan diabetes
1Oa2O% 10 a 20%
ã
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Endocrinología 65 Endocrinología65 Proporción de pacientes Proporciónde pacientes cSafiéticos :saiieticos que que pueden pueden afifer e-rftar la la administración administración ís te fármacos fármacos por medio de de por medio «Seta ieeta + + ejercicio ejercicio
25%
Proteína Proteina precursora precursora de 2 la la hormona hormona ídrenocorticotropina zclrenocorticotropina
Pro-opiomelanocortina, iala cual cual es es precursora de ias Pro-opiomelanocoitina, las precursora de siguientes hormonas: hormonas: siguientes • ACTH, ACTH. • Beta Beta lipotropina, la cual cual aa su su vez vez es es precursora lipotropina,la precursora de lala hormona de hormona beta beta estimulante estimulante de de los los melanocitos melanocitos yy de de las las endorfinas. endorfinas. 0
i
0
Prueba Prueba tiroidea tiroidea con con mayor • Medición de de la la hormona hormona estimulante estimulante de de tiroides. mayor tiroides. sensibilidad sensibilidad para detectar Si esta Si esta hormona hormona se se encuentra para detectar encuentra normal, se normal, se enfermedades de enfermedades de esta esta considerará considerará al al paciente eutiroideo. paciente eutiroideo. ráándula • La La T4 T4 y T3 por no reflejan glándula el estado estado y 13 por lo general no lo general reflejanel actual de actual de la la tiroides. tiroides. 0
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Raquitismo ìaquitismo
Deficiencia de Deficiencia cuando de vitamina vitamina D D que ocurre cuando que ocurre todavía no todavia (niños) no se.han cerrado las las epífisis epifísis(niños) se han cerrado que ocasiona ocasiona un un defecto defecto en en la la mineralización mineralización del que dei nuevo hueso nuevo hueso formado. formado. El El cuadro cuadro clínico clinico consiste consiste de craniotabes, de deformidad craniotabes, prominencia prominencia frontal, frontal, deformidad torácica en torácica en "rosario", pectus carinatum (o en “rosario”, pecfus carinatum (o en deformidad de deformidad de paloma) de las las paloma) yy arqueamiento arqueamiento de piernas. piernas.
. Razón por la cual cual por la ia la acidosis acidosis genera genera hipercalciemia *tipercalciemia
La albúmina funciona La un funciona como como un amortiguador amortiguador de lala acidosis; de el incremento incremento de de la la unión unión de de acidosis; el hidrogeniones aa lala albúmina desplaza el calcio calcio que hidrogeniones desplaza el que antes se antes se encontraba encontraba unido unido aa la la albúmina. albúmina.
Razón por la cual cual por la tos microadenomas microadenomas hipofisiarios son más más ïsipofisiariosson frecuentes en frecuentes en mujeres mujeres
Debido aa que Debido los síntomas sintomas de de incremento incremento de de que los liberación de liberación de la la hormona hormona prolactina ocasionan prolactina ocasionan síntomas menstruales sintomas menstruales que la paciente que obligan obligan aa la paciente aa acudir acudir tempranamente con el el médico médico (lo cual no no tempranamente con (locual sucede en sucede en hombres). hombres).
Receptores GLUT-1 Receptores GLUT-1
V '
• Se Se encuentran en encuentran en eritrocitos eritrocitos yy tejido nen/ioso. tejido nervioso. • Permiten Permiten el el transporte de glucosa hacia transporte de glucosa hacia el interior el interior de de la la célula sólo sólo después de la la despuésde estimulación por estimulación insulina. por insulina. ~
g
Relación entre Relación entre la la secreción de secreción de hormona hormona del del crecimiento yy el crecimiento el sueño sueño
La hormona La hormona del del crecimiento crecimiento se se secreta secreta con con mayor mayor intensidad durante intensidad durante la la noche noche en en las las fases fases III lll yy IV IV del del sueño de sueño de movimientos movimientos oculares oculares rápidos. rápidos.
Relación entre Relación entre la la vitamina vitamina D yy los D los niveles niveles de de fosfato fosfato
La La disminución disminución de de los los niveles niveles de de fosfato fosfato estimula estimula la la síntesis de síntesis de 1,25 dihidroxicolecalciferol. 1,25 dihidroxicolecalciferol.
Relación entre Relación entre las las hormonas hormonas tiroideas tiroideas yy los receptores los beta 11 receptores beta adrenérgicos en en adrenérgicos el corazón el corazón
El aumento El aumento de de hormonas hormonas tiroideas tiroideas incrementa incrementa el el número de de receptores beta 11 adrenérgicos en receptores beta adrenérgicosen el corazón. el
Relación temporal Relación entre temporal entre el pico el de estrógenos de pico de estrógenosyy de hormona luteinizante hormona Iuteinizante en en el el ciclo menstrual ciclo menstrual
El pico El siempre de estrógenos ocurre antes que pico de estrógenosocurre siempre antes que el de el de la la hormona hormona luteinizante. luteinizante. Esto Esto significa si significaque que si los niveles los niveles de de estrógenos están aumentandos, la estrógenosestán aumentandos, la ovulación todavía ovulación todavia no no ocurre. ocurre.
Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona con en dexametasona en un un paciente con con síndrome síndrome de de paciente Cushing enfermedad Cushing por por enfermedad de Cushing de Cushing (adenoma (adenoma hipofisiario) hipofisiario)
La administración de La de dosis dosis bajas de dexametasona dexametasona bajas de ocasiona un ocasiona un incremento incremento de de los los niveles niveles de de cortisol; cortisol; sin embargo, sin la administración administración de de dosis dosis altas altas de de embargo, la dexametasona disminuye dexametasona los niveles niveles de de cortisol. cortisol. disminuyelos
Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona con en dexametasona en un un paciente con con síndrome sindrome paciente de Cushing de secreción Cushing por por secreción ectópica de de ACTH ACTH ectópica
La La administración de de dosis dosis altas altas oo bajas de bajas de dexametasona dexametasona ocasiona ocasiona un un incremento incremento de de los los niveles niveles de de cortisol. cortisol.
Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona con en dexametasona en un un paciente con síndrome sindrome paciente con oe Cushing un tumor tumor Cushing por por un "de productor de cortisol cortisol productorde
La La administración de de dosis dosis altas altas o o bajas de bajas de dexametasona ocasiona dexametasona ocasiona un un incremento incremento de de los los niveles de niveles de cortisol. cortisol.
0
Receptores GLUT-2 Receptores GLUT-2
,
• Se Se encuentran en encuentran en hígado células beta beta del del higadoyy células páncreas. páncreas. • Permiten Permiten el el transporte de glucosa hacia el el transporte de glucosa hacia interior interior de de la la célula y controlar la la secreción secreción de de y controlar insulina. insulina. 0
1
¦
Se encuentran • Se en encuentran en músculo y y tejido tejido adiposo. adiposo. • Permiten Permiten el el transporte de glucosa hacia transporte de glucosa hacia el interior el interior de de la la célula sólo sólo después de la la después de estimulación por estimulación insulina. por insulina. 0
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Regla de los los "10" “10” del del Regla de feocromocitoma feocromocitoma
• • • • • • 0
-
0 0
0 ~
Relación entre entre la la bomba bomba + Na+K -ATPasa yy las las Na+,K+-ATPasa hormonas hormonas tiroideas tiroideas
10% 10% tiene tiene localización localizacion extrasuprarrenal. extrasuprarrenal. 10% 10% es es bilateral. bilateral. 10% 10% es es maligno. maligno. 10% 10% ocurre ocurre en en niños. 10% 10% es es familiar. familiar. 10% 10% presenta calcificaciones. presenta calcificaciones.
El incremento El lala incremento de de hormonas hormonas tiroideas tiroideas aumenta aumenta + + actividad de actividad de la la bomba ,K -ATPasa, lolo cual bomba Na cual Na+,K+-ATPasa, incrementa lala velocidad incrementa velocidad del del metabolismo metabolismo basal basal yy se se traduce en traduce en mayor de consumo de oxígeno, frecuencia mayor consumo oxigeno,frecuencia respiratoria respiratoria yy temperatura temperatura corporal. corporal.
La administración La administración de de dosis dosis bajas de dexametasona dexametasona bajas de disminuye los niveles niveles de de cortisol. cortisol. disminuyelos
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Receptores GLUT-4 Receptores GLUT-4
Resultado esperado Resultado de esperado de la prueba la de supresión prueba de supresión con dexametasona en con dexametasona en un un paciente sano sano paciente
K
Resultado frecuente Resultado frecuente Generalmente se Generalmente se trata trata de de nodulos nódulos tiroideos tiroideos de la de la medicina medicina nuclear nuclear malignos. malignos. de nodulos de nódulos tiroideos tiroideos malignos. (Nodulos malignos. (Nódulosfríos en resonancia en magnética.) resonancia magnética.) Resultados en Resultados en ia la prueba prueba de tolerancia de aa la tolerancia la glucosa glucosa y significancia clinica y significancia clínica
l
• Niveles Niveles plasmáticos de glucosa < 140 140 mg/dL: plasmáticosde glucosa < mg/dL: tolerancia tolerancia normal normal a a la la glucosa. glucosa. • Niveles Niveles plasmáticos de glucosa > 140 140 a a 199 199 plasmáticosde glucosa > mg/dL: de la la tolerancia tolerancia aa la la glucosa. mg/dL:alteración de glucosa. • Niveles Niveles plasmáticos de glucosa 200 mg/dL: plasmáticosde glucosa >2 200 mg/dL: diagnóstico provisional de diabetes diabetes (se diagnóstico provisional de (se requiere requiere una segunda una segunda prueba). prueba). ~
0
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Retinopatía del diabético diabético Retinopatia del
Por Por lo lo general de 3 3 a a 5 5 años años del del general aparece aparece después después de inicio inicio de de la la diabetes, diabetes. Se Se divide divide en en proliferativa no proliferativayy no proliferativa. proliferativa.
Segunda más causa más Segunda causa frecuente de frecuente de tiroiditis tiroiditis
Tiroiditis subaguda Tiroiditis de De De Quervain Quen/ain (la subaguda de (la primera primera causa causa es es la la tiroiditis tiroiditis de de Hashimoto). Hashimoto).
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7
es
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66 66 Perlas Perlas EXARMED EXAH/l//ED
Segunda causa Segunda causa más frecuente más frecuente del del hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo primario primario
Hiperplasia paratiroidea (la es causa es Hiperplasiaparatiroidea primera causa (la primera el adenoma el adenoma paratiroideo paratiroideo solitario). solitario).
Síndrome de Síndrome de Trousseau Trousseau
Trombosis venosa Trombosis venosa espontánea, la cual cual puede espontánea,Ja puede resolverse resolverse y recurrir en en otras otras áreas areas (tromboflebitis y recurrir (tromboflebitis migratoria); se se asocia asocia con con neoplasias migratoria); neoplasias malignas malignas viscerales viscerales (como el cáncer cancer de de páncreas). (como el páncreas).
Seudohipocalciemia Seudohipocalciemia
Disminución de Disminución de los los niveles niveles séricos de de albúmina, lo albúmina,lo cual cual ocasiona ocasiona disminución disminución de de los los niveles niveles libres libres de de calcio, con con reducción del del calcio calcio tota!. total. calcio,
Síndrome de Síndrome de von von Recklinghausen Recklinghausen
También llamado También llamado osteítis fibrosa fibrosa quístíca. Consiste quística.Consiste en espacios en óseos rellenos rellenos de de tejido espacios quísticos quísticosóseos tejido fibroso café, fibroso los cuales cuales son son dolorosos. dolorosos. Presentes Presentes en en café, los elel hiperparatiroidismo primario. hiperparatiroidismo primario.
Seudohipoparatiroidismo Seudohipoparatiroidrsmo
Signo de Chvostek Ghvostek Signo de
Mismo cuadro Mismo cuadro clínico que pero el hipoparatiroidismo, que el hipoparatiroidísmo, pero con con niveles niveles elevados elevados de de hormona hormona paratiroidea. El paratiroidea. El defecto se defecto se localiza localiza en en la la proteína G ligada al receptor proteínaG ligadaal receptor de hormona de hormona paratiroidea. Se acompaña de otros otros paratiroidea.Se acompañade signos yy síntomas como como retraso retraso mental, talla baja signos mental, talla baja yy uno oo más uno mas huesos huesos del del metacarpos metatarsos. metacarpos oo metatarsos. La percusión La de-la piel se encuentra encuentra sobre sobre el el percusiónde-la piel que que se nervio nervio facial facial ocasiona ocasiona contracción de de los los músculos músculos faciales. Observado faciales. Obsen/ado en en pacientes con hipocalciemia pacientes con hipocalciemia ee hipoparatiroidismo. hipoparatiroidismo. .=
Signo de Trousseau Trousseau Signo de
La La oclusión de de la la arteria arteria braquial con un un manguito braquial con manguito de de un ocasiona un esfigmomanómetro ocasiona espasmo de los los esfigmomanómetro espasmo de músculos del del carpo. Obsen/ado en en pacientes con carpo. Observado pacientes con hipocalciemia ee hipoparatiroidismo. hipocalciemia hipoparatiroidlsmo.
Síndrome al Síndrome al que se asocia asocia Síndrome de de Wermer Wermer oo síndrome de de neoplasias que se neoplasias el gastrinoma el síndrome endocrinas endocrinas mútiples gastrinoma oo síndrome mútiplestipo tipo I.l. de Zollinger-Ellison de Zollinger-Ellison Síndrome de Síndrome de Bartter Bartter
Trastorno genético Trastorno se carácteriza caracteriza por genéticoque que se por alteraciones en alteraciones en la la porción del asa asa de de Henle. Henle. porcióngruesa gruesa del Se presenta Se con hipopotasiemia, alcalosis presenta con hipopotasiemia, alcalosis metabóllca, hlperreninemia, niveles elevados elevados de de metabólica, hiperreninemia, niveles aldosterona, No hay aldosterona, hipercalciuria hipercalciuriaee hipematriurla. hipernatriuria.No hay edema oo hipertensión. edema hipertensión. ~
Síndrome de Síndrome de feminización feminización testicular testicular
Síndrome de Síndrome de WaterhouseWaterhouseFrideríchsen Friderichsen
Infarto hemorrágico infarto bilateral de de las las glándulas hemorragico bilateral glándulas suprarrenales asociado asociado con con infección por Neisseria. suprarrenales por Neissería. Los pacientes Los intravascular intravascular pacientes presentan presentan coagulación coagulación diseminada, yy choque, insuficiencia diseminada, hipotensión hipotensión choque, insuficiencia suprarrenal aguda. suprarrenal aguda.
Síndrome del Síndrome del hueso hueso hambriento hambriento
Hipocalciemia ocurre posterior la supresión Hipocalciemiaque que ocurre posterior aa la supresión quirúrgica de de una una glándula quirúrgica glándulaparatiroidea paratiroidea hiperactiva. hiperactiva.
Síndrome Síndrome poligandlular poligandlular autoinmune autoínmune
Hlpotlroidismo, diabetes mellitus mellitus tipo 1, vitíligo, Hipotiroidismo,diabetes tipo 1, vitiligo, insuficiencia insuficiencia ovárica temprana, insuficiencia temprana, insuficiencia testicular, anemia anemia perniciosa, enfermedad de de testicular, pemiciosa, enfermedad Addison. Addison.
Síndrome WDHA Síndrome WDHA
Diarrea acuosa Diarrea acuosa (watery (watery darrhea), drarrhea), Alpopotasiemia, hipopotasiemia, aclorhldria. Presente aclorhidria. Presente en en pacientes con VIPoma. VlPoma. pacientes con
Síndromes con Síndromes con el el que que se asocia se asocia el el carcinoma carcinoma medular de medular de tiroides tiroides
Síndrome de Síndrome de neoplasias endocrinas múltiples neoplasias endocrinas múltiples tipo 22 yy elel síndrome de de cáncer cancer medular medular de de tipo tiroides familiar. tiroides familiar.
Síndromes que Síndromes que pueden con cursar con pueden cursar feocromocitoma feocromocitoma
Síndrome de de neoplasias endocrinas múltiples neoplasias endocrinas múltiples tipo de von von Hippel-Lindau, 2, síndrome de tipo 2, Hippel~Lindau, neurofibromatosis. neurofibromatosis.
Condición recesiva Condición receslva ligada al X X que se presenta con ligadaal que se presenta con insensibilidad aa andrógenos insensibilidad falla causa falla en en la la ahdrógenosque que causa masculinlzación normal masculinización normal de de los los genitales externos en en genitales externos un vagina un paciente )(Y. Puede Puede encontrarse encontrarse corta y paciente XY. vagina corta y ausencia ausencia de de cuello cuello uterino. uterino.
Sitio de Sitio de síntesis síntesis de de la la hormona liberadora hormona liberadora de de gonadotroplnas gonadotropinas
Región del hipotálamo. Regiónpreóptica preópticadel hipotálamo.
Síndrome de Síndrome de Klinefelter Klinefelter y y cáncer de cáncer de mama mama
Los pacientes Los afectados por el síndrome de de pacientes afectados por ei Klinefelter tienen Klinefelter mayor tienen un un riesgo 20 veces veces de riesgo 20 mayor de cáncer de que cáncer de mama mama el resto resto de de ios los pacientes. que el pacientes.
Supervivencia de Supervivencia de carcinoma papilar carcinoma papilar de tiroides de tiroides
90% de (buen 90% de los los pacientes sobrevive a a 10 10 años anos pacientes sobrevive (buen pronóstico). pronóstico).
Síndrome de Síndrome de la la hormona hormona T3 baja T3 baja
En En este este síndrome existe existe inhibición inhibición de de ia la enzima enzima 5'-monodesyodinasa (la cual se se encarga de la la 5'-monodesyodinasa (la cual encarga de conversión de T4 en conversión de T4 en T3) diferentes tipos de T3) por por diferentes tipos de estrés, como como inanición, enfermedades graves, estrés, inanición,enfermedades graves, cirugía. Los Los niveles en niveles de de TSH TSH yy T4 T4 se se encuentran encuentran en cirugía. parámetros mientras que los niveles niveles de de normales, mientras parámetrosnormales, que los T3 se T3 notan disminuidos. disminuidos. se notan
Sustancias que Sustancias que pueden pueden bloquear el transporte bloquear el transporte activo hacia activo hacia el el interior interior de de la glándula la tiroides glándulatiroides
Tiocinato, cantidades de de yodo. Tiocinato, perclorato perclorato yy grandes grandes cantidades yodo.
Sustancias urinarias Sustancias urinarias que se incrementan incrementan que se en pacientes en pacientes con osteoporosis con osteoporosis
N-telopéptldos yy desoxiplridinoiina. N-telopéptidos desoxipiridinolina.
Enanismo con Enanismo con niveles niveles normales normales de de hormona hormona dei del crecimiento pero crecimiento C. de la la somatomedina somatomedina C. pero disminución de
Síndrome de Síndrome de Plummer Plummer
Hipertiroldismo por bocio tóxico multinodular multinodular Hipertiroidismo por bocio en un en un paciente bocio paciente que que previamente previamente padecía padecíabocio multinodular no multinodular no tóxico. tóxico.
Tamaño definitorio Tamaño definitorio de de los microadenomas/ los microadenomas/ macroadenomas macroadenomas hipofisiarios hipofisiarios
Síndrome de Síndrome de Sheehan Sheehan
Necrosis isquémica Necrosis de la la hipófisis secundaria isquémicade hipófisissecundaria aa hipotensión lo cual cual hipotensiónpor por hemorragia hemorragia posparto, posparto, lo resulta en resulta en panhipopituitarismo. panhipopituitarismo.
Tejidos que no Tejidos que no requieren insulina insulina para requieren para captar captar glucosa glucosa
l
1
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Síntoma muscular Síntoma muscular que Tetanla. se Tetania. que se presenta en en pacientes con presenta pacientes con hipocalciemia hipocalciemia
Síndrome de Síndrome de Laron Laron
5
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~
Microadenomas <<1 1 cm. Microadenomas cm. Macroadenomas >> 1i cm Macroadenomas cm (se asocian con con (se asocian panhipopituitarismo síntomas visuales). panhipopituitarismoyy síntomas visuales).
Tejido intestinal, túbulos renales, mucosa intestinai. nervioso, lóbulos renales, mucosa Tejidonervioso, eritrocitos, células beta beta de de los los islotes islotes pancreáticos. eritrocitos, pancreáticos.
c
E
Endocrinología 67 Endocrinología67 Tiempo de duración duración de de la la Tempo de acción de de la la insulina insulina NPH NPH
18 a 28 h i8a28h
Tiempo de duración duración Tiempo de de la acción acción de de la la insulina :Se la insulina regular regular
55a8h a8h
Tiempo de inicio inicio Tiempo de de acción de de la la insulina insulina x acción iniialada ïihalada
10a12min 10a12min
Tiempo de inicio inicio de de Tiempo de acción de de la la insulina NPH insulina NPH
22a4h a4h
Tiempo de inicio inicio de de Tiempo de acción de de la la insulina insulina regular regular
30 a 60 min 30a6Omin
Tiempo en el el que sucede Tiempo en que sucede de si efecto efecto pico d pico después de fea administración administración de de la la NPH insulina fisulina NPH
66a1Oh a 10 h
Tiempo en el el que sucede Tiempo en que sucede efecto pico de àd efecto pico después después de lara administración de la la administración de Esulina 'nsulina regular regular
22a4h a4 h
Tipo de adenoma adenoma Tipo de ripofisiario funcionante 'iipofisiariofuncionante zás frecuente frecuente
Prolactinomas Prolactinomas (también es el el más común, se (tambiénes comun, pues pues se presenta en alrededor alrededor de de 60% 60% de de todos todos presenta en los los tumores tumores hlpoflsiarios). hipofisiarios).
Tg» de herencia herencia con con la la Tipo de ijie los se transmiten transmiten los que se ssidromes de neoplasias sàidromes de neoplasias endocrinas asidocrinas múltiples múltiples
Herencia Herencia autosómica autosómica dominante. dominante.
Tiroiditis subaguda Tiroiditis subaguda • Segunda más causa mas frecuente frecuente de de Segunda causa (tiroiditis de De De Quervain o Quervain o hipertiroidismo. (tiroiditis de hipertiroidismo. granulomatosa) • Afecta Afecta más aa mujeres entre los los 30 30 y 50 años años granulomatosa) mujeres entre y 50 de de edad. edad. • Típicamente precedida de una una enfermedad enfermedad viral. viral. Típicamente precedida de • Produce Produce bocio boclo doloroso doloroso yy puede de puede acompañarse acompañarsede hipertiroidismo transitorio. hipeitlroiclismotransitorio. • Por autolimitado. Por lo lo general tiene un un curso curso autolimitado. general tiene • ESR ESR elevado. elevado. 0
-
0
0
~
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.;
Vitamina Vitamina D3 vitamina D 2. (colecalciferol)yy vitamina D3(colecalciferol) D2.
Tipo de vitamina vitamina D D Tipo de que es ingerida través que es ingerida aa través de de alimentos alimentos de de tipo tipo vegetal vegetal
Vitamina Vitamina D 2. D2.
Tipo de vitamina vitamina D D Tipo de que en es sintetizada sintetizada en que es el el hígado hígado
25-hidroxicolecalciferol, la cual cual proviene de la la 25-hidroxicolecalciferol,la proviene de vitamina yy de vitamina Dg de la la acción de de (colecalciferol) DS(colecalciferol) lala enzima enzima 25-hidroxilasa. 25-hidroxilasa. 2
Mixedema Mixedema pretibial. pretibial.
de mixedema mixedema Tí» que se se Tmo de que ¡sesenta en pacientes con :sesenta en pacientes con spotiroidismo äotiroidismo
Mixedema Mixedema facial facial o o periorbital. periorbital.
Tipo de pacientes en los los pacientes en Tipo de que generalmente ocurre generalmente ocurre me el de silla silla turca eq*síndrome sindrome de turca
• Obesos. Obesos. • Mujeres con cefaleas. ceialeas. Mujeres multíparas multiparascon • 30% 30% presenta presenta hipertensión. hipertensión.
el cual 7-dehidrocoiesterol, cual es es convertido convertido 7-dehidrocolesterol, el en (colecalciferol) en vitamina vitamina Dj de por acción de D3(colecalciferol)por lala luz luz utravjoleta. utravioleta.
Tipo de vitamina vitamina D^ue Tipo de Dãue puede ser almacenada almacenada puede ser
25-hidroxicolecalciferol 25-hldroxicolecalciferol (la cual es es sintetizada slntetizada en en el el (la cual hígado después de de la la conversión del del colecalciferol colecalciferol higadodespués en en 25-hidroxicolecalciferol 25-hidroxicolecalciferol por la enzima enzima hepática por la hepática 25-hidroxilasa). 25›hidroxilasa). % 1,25-dihidroxi-vitamina el riñon rinón 1,25-dihidroxi-vitamina Dj (producida por por el D3(producida por -alfa hidroxilasa, de la la enzima enzima 11-alfa la cual cual por acción de hidroxilasa, la es es estimulada estimulada por la hormona hormona paratiroidea).. por ¡a paratiroidea).
Tipos de adenomas adenomas Tipos de hipofisiarios ordenados hipofisiarios ordenados según frecuencia según frecuencia
• Productores Productores de de prolactina prolactina (50 (50 aa 60%). 60%). • Productores Productores de de hormona hormona del del crecimiento crecimiento (15 (15 aa 20%). 20%). • Productores Productores de de ACTH ACTH (10 (10 aa 15%). 15%). • Productores Productores de de gonadotropinas gonadotropinas (10 (10 aa 15). 15). 0
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4
Tiroiditis caracterizada por Tiroiditis caracterizada Tiroiditis Tiroiditis de de Reidel. Reidel. por destrucción destrucción de de la la glándula glándula tiroides tiroides por por depósitos depósitos i densos densos de de fibrosis fibrosis y y l fibrosis fibrosis en en las las estructuras estructuras circundantes circundantes Í
i
Tolerancia normal Tolerancia normal aa la la glucosa glucosa
Prueba Prueba de de la la tolerancia tolerancia oral oral a a la la glucosa con glucosa con niveles niveles plasmáticos de glucosa < 140 140 mg/dl. plasmáticosde glucosa < mg/dL.
Toxicidad Toxicidad por insulina por insulina
Reacción de (aunque son de hipersensibilidad son raras). hipersensibilidad(aunque raras).
Toxicidad Toxicidad por por glitazonas glitazonas (pioglitazona, (pioglitazona, rosiglitazona) rosiglitazona)
Aumento Aumento de de peso, peso, edema, edema, hepatotoxicidad, hepatotoxicidad, toxicidad toxicidad cardiovascular. cardiovascular.
Toxicidad Toxicidad por inhibidores por inhibidores de de las las alfa alfa glucosidasas glucosidasas (acarbosa, (acarbosa, miglitol) miglitol)
Alteraciones Alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.
0
Tiroiditis Tiroiditis de de Reidel. Reidel.
É. 2
'É
Tipos de insulina insulina que no Detemir Detemir (duración de acción de de 20 20 h) Tipos de que no (duraciónde h) yy glargina glargina presentan efecto pico (duración de acción de de 20 20 a a 24 24 h). presentan efecto pico (duracionde h). (concentración plasmática (concentraciónplasmática estable) estable)
0
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T?o de mixedema mixedema que se Tgxode que se ¡sesenta en pacientes con :fesenta en pacientes con enfermedad de Graves Graves enfermedad de
Tipo de vitamina vitamina D D que es Tipo de que es en la sintetizada en la piel sintetizada piel
Tipo de vitamina vitamina D D Tipo de que que representa representa la la forma forma activa activa
Tí» de hiperplasia Deficiencia -alfa hidroxllasa. Deficiencia de de 11 ii-alfa hidroxilasa. hiperplasia 'Iagode suprarrenal en gmrarrenal congénita congénitaen feã cual existe hipertensión cual existe hipertensión sterial acumulación de arterial y de y acumulación 11-alfa y precursores 11-alfa de grecursores y de hidrógenos suprarrenales andrógenossuprarrenales pos dos cuales cuales producen producen wrilizaclón) * -iaiiizacióni
Tiroiditis con asociada con Tiroiditis asociada Sórosis mediastinal yy ürosis mediastinal retroperitoneal retroperitoneal
Tipo de vitamina vitamina D D que es Tipo de que es componente de la la dieta dieta componente de
1
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í
68 68
E)ó¿lHMED Perlas Per/as EXARMED
crisis Tratamiento de de la la crisis Tratamiento addisoniana addisoniana
tiroiditis Tratamiento de de la la tiroiditis Tratamiento subaguda subaguda
hidrocortisona yy líquidos. de hidrocortisona Administración de liquidos.La necesaria. de fiudrocortisona fludrocortisona no no es administración de es necesaria.
Ácidoacetilsalicílico. acetilsalicilico. • Ácido Prednisona. • Prednlsona. • Propranolol. Propranolol. 0 0
_
¢
Tratamiento de de Tratamiento la crisis la crisis suprarrenal suprarrenal
Tratamiento de de Tratamiento la enfermedad la enfermedad de Graves de Graves la Tratamiento de de la Tratamiento
de las anormalidades anormalidades electrolíticas, Corrección de electroliticas, de la la el tratamiento tratamiento de a 50% 50% (para dextrosa a dextrosa (para el de abundante hipoglucemla), administración a dministración abundante de hipoglucemia), 8 h. h. 100 mg cada 8 líquidos, hidrocortisona hidrocortisona 100 mg cada liquidos,
'T
Tratamiento de de los los Tratamiento prolactinomas prolactinomas
la Tratamiento de de la Tratamiento hipercalciemia grave grave hipercalciemia vida del del la vida que amenaza la que amenaza paciente paciente
diuréticos de de asa asa Administrar líquidqsjntravenosos, Administrar diuréticos liquidosjntravenosos, cardiaca insuficiencia cardiaca cuando existe existe insuficiencia (principalmente (principalmentecuando calcitonina. intravenosos yy calcitonlna. bistosfonatos intravenosos o renal), o renal), bisfosfonatos v
Tratamiento del del Tratamiento de carcinoma folicular folicular de carcinoma tiroides tiroides
con con ablación ablación posquirúrgica total con Tiroidectomía total Tiroidectomía con posquirúrgica radiactivo. yodo yodo radiactivo,
Tratamiento del del Tratamiento carcinoma papilar carcinoma papilar tiroides de tiroides de
el tumor tumor cuando el es cirugía tratamiento es • El tratamiento cirugia cuando de la la sola área área de limitado a a una una sola es pequeño es pequeñoyy limitado glándula. glándula. de tiroides. tiroides estimulante de de hormona hormona estimulante • La La supresión supresiónde utilidad. ser de utilidad. con levotiroxina levotiroxina puede con puede ser de gran de tumores tumores de • En En el el caso caso de gran tamaño la con cirugía. radioterapia se se combina combina con cirugia. radioterapia
0
0
Fotocoagulación. Fotocoagulación.
1,
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0
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Tratamiento de de la la Tratamiento diabético retinopatía del del diabético retinopatía de tipo de tipo proliferativa proliferativa
a
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eritromicina. Metoclopramida Metoclopramidaoo eritromicina.
solución salina salina abundante con con solución • Hídrataciófl abundante Hidratación normal. normal. de asa asa (furosemida). diuréticos de Administración de diuréticos • Administración (furosemida). Bisfosionatos (alendronato, • Bisfosfonatos (alendronato, zoledronato, sin embargo risedronato, risedronato, pamldronato); embargo actúan pamidronato);sin 72 h. h. en 48 en 48 a a 72 una reducción de que se requiera • En En caso caso de requiera una que se efectividad no exista exista efectividad urgente del calcio calcio yy no urgente del se los diuréticos de asa, hidratación yy los de lala hidratación de asa, se calcitonina. administrará calcitonina. administrará
0
~
Metimazol oo propiltiouracílo, Metimazol seguido de propiltiouracilo,seguido hormonal. radioablación yy reemplazo hormonal, radioablación
gastroparesia en en gastroparesia pacientes diabéticos pacientes diabéticos de la la Tratamiento de Tratamiento hipercalciemia aguda aguda hipercalciemia
de dopamina se utilizarán utilizaran agonistas inicialmente se • Iniclalmente dopamina agonistas de reducen los cuales cuales reducen (cabergolide, bromocriptina), los (cabergolide,bromocriptina), casi todos todos los en casi niveles de de prolactina los niveles los prolactinaen pacientes con con hiperprolactinemla. jt hiperprolactinemia. pacientes no en sujetos se realizará en • La La cirugía ^ que no sujetos que cirugíasólo se respondan alal tratamiento tratamiento farmacológico, oo si los m farmacológico, respondan síntomas neurológicos asocian con con síntomas tumores se asocian tumores se neurológicos por compresión. compresión. por tratamiento se utilizará utilizará sólo si el tratamiento • La La radioterapia radioterapia se inefectivos. fueron inefectivos. farmacológico yy cirugía cirugiafueron farmacológico
l l
Tratamiento en en eL Tratamiento síndrome de de Ogilvie síndrome Ogilvie
succionar el gas, descromprimš Colonoscopia gas, descromprimi" Colonoscopiapara para succionar del mecánica del causa una causa descartar una colon yy descartar elel colon mecánica cancer problema (principalmente cáncer de colon). colon).Se problema(principalmente se puede ocasiones se rectal. En En raras raras ocasiones un tubo tubo rectal. coloca un coloca puede sugerir cecostomia oo eolostomía. sugerir cecostomía †
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ESTADÍSTICA EP|DE!\/HOLOGÍA ESTADÍSTICA Y Y EPIDEMIOLOGÍA
:
Cambios Larnbios hormonales hormonales ocurren en las las tres tres as :-_-:A ocurren en primeras horas de de sueño sueño rrïfneras horas
Las Las hormonas hormonas del del crecimiento, la prolactina la crecimiento, la prolactina yy la serotonina aumentan, serotonina mientras que la dopamlna aumentan, mientras que la dopamina yy la hormona la hormona estimulante estimulante de de la la tiroides tiroides disminuyen. disminuyen.
Ccíacterísticas del estudio estudio ia-*acteristicas del dEgnóstico de detección detección :éagnósticode smprana temprana
Elevada sensibilidad, Elevada valor sensibilidad, especificidad especificidad yy valor predictivo positivo; barato yy seguro; el tratamiento tratamiento predictivo positivo;barato seguro; el Inmediato después inmediato de la la detección temprana después de temprana es más es mas efectivo efectivo que el posterior, cuando la la que el posterior, cuando enfermedad enfermedad es es evidente. evidente.
de supervivencia Osva Irfa de supen/ivencia aás ¬_-fs utilizada utilizada
Curva de Curva de Kaplan-Meier. Kaplan-Meier.
Dferencia entre estudio estudio de de ïraerencia entre de casos rísrte yy estudio estudio de casos :1::i¬,3rte * controles ::='rtroles
Estudio ideal Estudio ideal para para determinar sisi la determinar la exposición exposición aa X X factor factor de de riesgo riesgo incrementa el incrementa el riesgo Y de Y riesgo de enfermedad enfermedad
El ideal El ideal sería seria un un estudio estudio experimental. Sin experimental.Sin embargo por razones razones éticas, económicas económicas yy éticas, por embargo de tiempo de no se se aplica. Entonces los los estudios estudios tiempo no aplica. Entonces utilizados serían utilizados serian los los de de tipo como obsen/acional, como tipo observacional, los de los de cohorte cohorte oo casos casos yy controles. controles.
Definición de Definición de estudios estudios de de casos yy controles casos controles
Se seleccionan Se seleccionan pacientes con X X enfermedad enfermedad pacientes con (casos) yy pacientes sin X X enfermedad enfermedad (controles), (casos) pacientes sin (controles), se busca busca en en el el pasado yy posteriormente posteriormentese pasado para para medir lala exposición medir varios factores factores de de riesgo. exposiciónaa varios riesgo.
Definición de Definición de estudios estudios de de cohorte cohorte
Se Se selecciona selecciona un un grupo de personas sin la la grupo de personas sin enfermedad enfermedad oo el el desenlace desenlace de de interés, interés,pero pero que que potencialmente podrían cancer potencialmente podrian presentarlo presentarlo (p. (p. ej., ej., cáncer de pulmón), de AA continuación se se clasifica clasifica a a los los pulmón). pacientes cada factor factor de de riesgo pacientes según segúncada posible (p. riesgo posible (p. ej., un un grupo de pacientes fumadores yy otro otro grupo ej., grupo de pacientes fumadores grupo de pacientes de no fumadores). Se observará obsen/ara a a todos todos pacientes no fumadores).Se los los sujetos en el el tiempo, al final final del del estudio estudio sujetos en tiempo, yy al se comparará se la incidencia incidencia de de la la enfermedad enfermedad oo comparara la desenlace entre desenlace entre los los grupos grupos (¿cuántos (¿cuántospacientes pacientes desarrollaron cáncer desarrollaron cáncer de de pulmón en el el grupo pulmónen grupo de fumadores de fumadores yy cuántos cuantos en en el el grupo de no no grupo de fumadores?). fumadores?).
Explicación de la la diferencia diferencia Explicaciónde entre estudios entre estudios de de cohorte cohorte prospectivos yy estudios estudios de de prospectivos cohorte cohorte retrospectivos retrospectivos
En los En los estudios estudios de de cohorte cohorte prospectivos se prospectivos se seleccionan los seleccionan los pacientes en el el presente se pacientes en presente yy se observan hacia observan hacia el el futuro futuro (p. ej., se se selecciona selecciona (prej., un grupo un de pacientes fumadores y otro grupo de pacientes fumadores y otro de de no no fumadores fumadores yy se se les les observa observa a a futuro futuro para determinar determinar el el número de de pacientes para pacientes que que desarrollará cáncer desarrollará cancer de de pulmón en cada cada grupo). pulmónen grupo). En los En los estudios estudios de de cohorte cohorte retrospectivos retrospectivos se seleccionan se seleccionan por medio de de búsqueda en por medio búsquedaen expedientes clinicos pacientes con ciertos ciertos expedientes clínicos pacientes con factores de factores de riesgo en el el pasado, riesgo potenciales potenciales en pasado, yy posteriormente se se investiga en el • el presente si posteriormente investiga en presente si padecen oo no no la la enfermedad. enfermedad. padecen
Fases del Fases del sueño sueno
• Fase Fase 1: i: sueño sueño ligero. ligero. • Fase Fase 2: 2: sueño elel sueño profundo, ocurre profundo, aquí aqui ocurre bruxismo. bruxismo. • Fase Fase 3 3 y 4: sueño sueño más profundo,.sueño y 4: profundo, sueño no no REM, terrores REM, aquí sonambulismo, terrores aqui hay hay sonambulismo, nocturnos, los niños mojan (sueño la cama cama de nocturnos, los mojan la (sueñode ondas lentas). ondas Hay ondas delta. ondas delta. Hay lentas). • Sueño Sueño REM: REM: ocurren los ocurren los sueños, sueños, pérdida pérdida del del tono tono muscular, de muscular, posible posible función de procesamiento de la la memoria, erecciones yy memoria, erecciones procesamiento de aumento del aumento del uso uso del del oxígeno el cerebro. cerebro. oxigeno por por el
• Estudio Estudio de de cohorte: es observacional observacional yy cohorte: es prospectivo; mide el el riesgo incidencia yy relativo, incidencia prospectivo; mide riesgo relativo, razón de razón de momios. momios. • Estudio Estudio de de casos casos yy controles: controles: es es observacional observacional yy retrospectivo; mide razón de de momios; retrospectivo; mide momios, ayuda ayuda aa identificar identificar relaciones relaciones casuales casuales entre entre el el riesgo riesgo yy ia enfermedad. la enfermedad. ~
0
entre sueño sueño Suénela Ir*-:¬fenciaentre REM S! no REM :EH y sueño no y sueño
• Sueño REM: REM: el el cerebro cerebro está despierto mientras despierto mientras el cuerpo el esta paralizado; la mayoría de los los cuerpo está paralizado; la mayoriade sueños son sueños son en en esta esta fase. fase. • Sueño Sueño no no REM: REM: el el cerebro cerebro está esta inactivo inactivo yy el el cuerpo se mueve mueve libremente libremente (fases cuerpo se (fases 11 aa 4). 4). 0
~
Hawthorne ¿bcíq Eïm Hawthorne
Ocurre cuando Ocurre cuando el el grupo esta siendo siendo estudiado estudiado grupo que que está cambia su cambia su comportamiento llenar las las comportamiento para para llenar expectativas del del investigador. expectativas investigador.
Seto Pygmaiion Pygmalion
Ocurre Ocurre cuando cuando las las creencias creencias del del investigador sobre investigadorsobre lala eficacia eficacia del del tratamiento tratamiento cambia cambia el el resultado resultado de de ese tratamiento. ese tratamiento.
alfa =oof im- tipo tipo 11 oo alfa
Ocurre cuando Ocurre cuando la la Interpretación dice dice que si existe existe interpretación que sí una una diferencia diferencia entre entre grupos cuando en en realidad realidad grupos cuando no existe no existe (aceptar la hipótesis (aceptar erróneamente la hipótesis experimental yy rechazar rechazar la la hipótesis experimental hipótesisnula). nula).
i'-tf
r tipo beta dpo 22 oo beta
Bcedñcidad 'st-eztñcidad
controlado Sntíto 5_:¬_ffi:›controlado c¬›+;a:=†šzado fefertzado
É.-_
de concordancia concordancia ì:-,_r:ë1:de «osoelos 1-." gs:-fielos
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Sucede cuando Sucede dice cuando la la interpretación dice que no existe existe interpretación que no una una diferencia diferencia de de tratamiento tratamiento entre entre grupos cuando grupos cuando en en realidad realidad sí si existe existe (no rechazar la la hipótesis nula (no rechazar hipótesisnula cuando en cuando en realidad realidad es es falsa). falsa).
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v
Proporción de de pacientes sin enfermedad enfermedad con con Proporción pacientes sin resultado resultado negativo en los los exámenes. exámenes, Es Es muy negativo en muy poco poco probable que los estudios estudios con con alta alta especificidad probable que los especificidad proporcionen resultados resultados falsos falsos positivos. proporcionen positivos. Es un Es un estudio estudio experimental, en el el que experimental, prospectivo, prospectivo, en que los sujetos los son asignados aleatoria de manera manera aleatoria en en sujetos son asignados de el grupo el “control”o o en en el el grupo de "intervención" “intervención” grupo "control" grupo de para poder recibir o o no no un un tratamiento, una para poder recibir tratamiento, una medida preventiva medida preventivaoo intervención. Compara lala frecuencia frecuencia con con que ambos Compara que ambos gemelos desarrollen la la gemelos monocigotos monocigotosoo dicigotos dicigotos desarrollen enfermedad. Mide enfermedad. Mide heredabllidad. heredabilidad.
0
Fórmula para Fórmula obtener la la Usando Usando lala tabla tabla de de 2 2 x 2 2 para los para obtener para comparar comparar los especificidad de un un estudio estudio resultados resultados del del examen con examen con la la presencia de la la especificidad de presencia de enfermedad: enfermedad: • VP: VP: verdaderos verdaderos positivos; VN: verdaderos verdaderos positivos; VN: negativos; FP: falsos falsos positivos; FN: falsos falsos negativos; FP: positivos; FN: negativos. negativos. • Especificidad + FP); si el el estudio estudio es es Especificidad= VN/(\/N VN/(\/N+ FP), si 100% específico 100% FP = 0. O. 1, FP especifico= 1, ><
~
v
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L.
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v-~_~a¡~---1,
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70 70
E)ó¿lFiMED Per/as EXARMED Perlas
la Fórmula para obtener la Fórmula para obtener estudio sensibilidad de de un un estudio sensibilidad
2 x 2 2 para de 2 tabla de Usando la tabla Usando compararlos los para comparar la de la con la presencia de examen resultados del examen resultados con enfermedad: enfermedad: VN: verdaderos verdaderos • VP: VP: verdaderos verdaderos positivos; positivos;VN: FN: falsos falsos falsos negativos; FP; FP: falsos positivos; FN: positivos; negativos; negativos. negativos. es si el el estudio estudio es • Sensibilidad Sensibilidad = VP/(VP+FN); VP/(\/P+FN);si FN = 0. 100% sensible 100% sensible = 11 FN
Principales ventajas Principales ventajas de los los yy desventajas desventajas de transversales estudios estudios transversales
><
Interpretación del del intervalo intervalo Interpretación de confianza de confianza
›
i
-
i
=
-
=
=
el valor valor de confianza confianza incluye el Intervalo intervalo de Si el Sí incluye el de 1, los los relativo de al riesgo relativo correspondiente correspondiente al estadísticamente no son son considerados considerados estadísticamente resultados no resultados significativos. significativos.
~
-
0
°
de denominan de se denominan también se Estos estudios estudios también Estos prevalencia, prevalencia. • Ventajas: Ventajas: no casos de los los casos - Permiten la evaluación evaluación de yy no Permiten la vez. una sola sola vez. casos de de una casos información para - Permiten Permiten proporcionar para proporcionar Información ¡mplementar métodos métodos diagnósticos. diagnósticos. implementar de servicio de de servicio el tipo determinar el - Permiten Permiten determinar tipo de cierto en se salud se requiere en cierto lugar. salud que lugar. requiere que • Desventajas: Desventajas: a debido a causal debido - No No determinan determinan relación causal sólo obtiene sólo se obtiene información que que lala información que se que en el tiempo. representa un un punto tiempo. punto en representa una incidencia de una el riesgo - No No determinan determinan el riesgo oo incidencia enfermedad. enfermedad.
š
0
i
-
l
-
utilizada para Medida utilizada Medida para determinar la la fortaleza fortaleza determinar entre la la asociación asociación entre de la de factor de de un factor exposición aa un exposición la enfermedad enfermedad riesgo yy la riesgo
de riesgo, relativo oo proporción riesgo. Riesgo proporción de Riesgo relativo en el el grupo relativo = (incidencia Riesgo grupo expuesto (incidenciaen Riesgo relativo no en el el grupo factor de de riBsgo)/(incidencia un factor grupo no riesgo)/(incidencia aa un en de riesgo), un factor factor de riesgo). expuesto expuesto aa un =
i
l i
l i
Neurotransmisores Neurotransmisores sueño el sueño relacionados con con el relacionados
iniciar el sueño.
Serotonlñl; ayuda Serotoniñã; ayuda a iniciar el sueño, REM. el sueño sueño REM. alto en en el es más más alto Acetilcolina: es Acetilcollna: sueño REM. en sueño Noradrenalina: disminuye Noradrenalina: disminuye en exitación yy vigilia. Dopamina: vigilia. produce exitación Dopamina:produce a
necesario Número necesario Número para tratar tratar para
tratado no tratado en el el grupo grupo no (1) (7)// (frecuencia (frecuenciaen e/ grupo en el frecuencia en tratado). frecuencia grupo tratado).
Poder Poder
estudio encuentre encuentre una un estudio de que Probabilidad de Probabilidad que un cuando diferencia estadísticamente estadísticamente significativa diferencia significativacuando nula rechazar la hipótesis una y verdad existe existe una en verdad en hipótesisnula y rechazar tiene una una El poder hecho es es falsa. falsa. El porque de de hecho poder tiene porque número con el número relación directamente directamente proporcional relación proporcionalcon en el el estudio. estudio. incluidos en de sujetos de sujetos incluidos Poder error tipo Poder = 11 - error tipo 2§) 2(j3)
-
una
=
la evalúa la sanos y voluntarios sanos con voluntarios Se realiza realiza con un y evalúa fase II en en un Propósito de de la la fase Se Propósito tarmacocinética. toxicidad clínico y ensayo clínico seguridad, toxicidad y farmacocinétlca. seguridad, ensayo ll de de la fase fase II Propósito de la Propósitode clínico un ensayo un ensayo clínico
la enfermedad enfermedad y con la realiza con con pacientes con Se realiza dosis óptima la dosis del tratamiento, la eficacia eficacia del evalúa la tratamiento, la óptima evalúa adversos. yy los los efectos efectos adversos.
lll en en la fase fase III Propósito de de la Propósito clínico un ensayo un ensayo clínico ^
enfermos asignados de pacientes enfermos número de asignados Mayor Mayor número tratamiento nuevo tratamiento el nuevo manera compara el de manera aleatoria; compara actual (o tratamiento actual con con el el mejor placebo), (0 placebo). mejor tratamiento
Prueba estadística estadística para Prueba para relativo estimar el el riesgo estimar riesgo relativo estudio en un en un estudio controles de casos de casos yy controles
de casos casos estudios de momios (los de momios Razón de Razón (los estudios yy la prevalencia, determinar la no pueden controles no prevalencia, controles pueden determinar incidencia oo riesgo relativo). incidencia riesgo relativo), -
Razón de de momios momios
relativo del riesgo Estimación (no riesgo relativo Estimación determinación) del (nodeterminación) controles. de casos estudios en que se se utiliza utiliza en estudios de casos y controles. y que más probable indica cuánto más de momios momios indica La razón La razón de probable X se se haya la enfermedad enfermedad X con la una persona es que es persona con que una sin una persona de a un factor expuesto a un factor de riesgo que una sin persona riesgo que expuesto X. enfermedad X. la enfermedad la una de que Razón de de momios momios = probabilidad Razón que una probabilidadde se una enfermedad persona con con una enfermedad X se haya expuesto haya persona una de que factor de de riesgo aa un un factor que una Y/probabilidadde riesgo Y/probabilidad se haya sin la la enfermedad enfermedad X se persona expuesto haya expuesto persona sin Y. factor de de riesgo aa un un factor riesgo Y.
-
68%. desviación estándar, dentro estándar, 68%. casos Porcentaje de de casos dentro • 11 desviación Porcentaje 95,5%. desviaciones estándar, estándar,95.5%. de 3 desviaciones desviaciones • 22 desviaciones de 1, 1, 22 yy 3 99.7%. desviaciones estándar, estándar,99.7%. estándar • 3 desviaciones estándar 0 0
de confianza, confianza. del Intervalo intervalo de 95% del 95%
Prevención Prevención primaria primaria
la disminuir la a disminuir medidas enfocadas enfocadas a Aquellas Aquellas medidas de X X enfermedad. enfermedad. incidencia de incidencia
Prevención secundaria Prevención secundaria
enfermedad la enfermedad detectan la medidas que Aquellas que detectan Aquellasmedidas asintomaticas oo X en X en etapas etapas asintomáticas tempranas, etapas etapas tempranas, enlentecer detener oo enlentecer lo tanto tanto pueden leves, yy por leves, pueden detener por lo la progresión. la progresión.
=
Prevención terciara Prevención terciara
la morbilidad morbilidad oo medidas que disminuyen la Aquellas que disminuyen Aquellasmedidas enfermedad. mortalidad que mortalidad que produce produce XX enfermedad.
1
x
a
f
:
0
intenialo Porcentaje del del intervalo Porcentaje le al que de confianza confianza al de que le 0.5 una p corresponde una = 0.5 p corresponde
L
intenialo Relación entre el intervalo entre el Relación de el de confianza de confianza y el poder y poder de un estudio un estudio
de inten/alo de del intervalo la amplitud sea la Entre mayor Entre amplituddei mayor sea estudio. de un un estudio, el poder de menor será el confianza, menor será
de el poder Relación entre el Relación entre poder de el error error un estudio un estudio y tipo tipo 2 y el
beta (decir el error error tipo en el incremento en que (decirque El incremento tipo 22 oo beta si en realidad realidad sí cuando en una diferencia diferencia cuando no existe existe una no un estudio. estudio. existe una) existe poder de un disminuye el poder una) disminuye
de el poder Relación entre entre el Relación poder de de el número número de un estudio un estudio y y el pacientes incluidos incluidos pacientes
directamente una relación relación directamente tiene una ElEl poder poder tiene incluidos de sujetos incluidos el número con proporcional con el número de proporcional en el estudio. estudio. en
el valor valor entre el Relación entre la predictivo negativo yy la predictivo negativo prevalencia prevalencia
una de una sea la la prevalencia menor Entre menor Entre sea prevalenciade será valor predictivo negativo será enfermedad, enfermedad, el valor predictivonegativo de la la el valor valor predictivo negativo de mayor predictivonegativo (p. ej., ej., el mayor (p. sin en pacientes sin sera mayor esfuerzo será prueba de de esfuerzo mayor en prueba los que s en los cardiovascular que factores de de riesgo factores que s que en riesgo cardiovascular cuentan con con éstos). cuentan éstos).
el valor valor Relación entre entre el Relación la predictivo negativo yy la predictivo negativo sensibilidad sensibilidad
una prueba sensibilidad tenga una Entre mayor Entre mayor sensibilidad el valor sera predictivo diagnóstica, mayor mayor será el valor predictivo diagnóstica, negativo. negativo.
"c
1
1
1
i
Estadística yy Epidemiología 71 Epidemio/og/ia71 Rslación šelación entre entre el el valor valor predictivo :~redictivo positivo la positivo yy la prevalencia :revalencia
Belaclón Lalación entre entre la la especificidad el valor valor especificidad yy el a-edictivo :redictivo positivo positivo
Entre más específica Entre sea una una prueba, especifica sea será prueba, mayor mayor será su valor su valor predictivo predictivo positivo. positivo.
felación ïelación entre entre la la razón de de aoniios, el riesgo relativo -aomios, el riesgo relativo ia incidencia incidencia de y la de la la enfermedad esfermedad
La razón de La de momios momios es es una una estimación estimación (no una (no una determinación) del del riesgo relativo que se utiliza determinación) utiliza riesgo relativo que se en en estudios estudios de de casos controles (ya el riesgo casos yy controles (ya que que el riesgo relativo no relativo no puede ser medido medido en en este este tipo puede ser de tipo de estudios). sea Entre menor menor sea la la incidencia estudios). Entre incidencia de de una una enfermedad, mayor es la la cercanía enfermedad, cercania entre entre la la razón mayor es razón de momiosfy de el riesgo relativo. momiosiyel riesgo relativo.
Selación Relación matemática matemática entre efftre la la especificidad los especificidad yy los resultados “fsultados falsos falsos positivos positivos
Falsos positivos Fa/sos poco positivos = 17 - especificidad. Es muy especificidad. Es muy poco probable, los estudios estudios con con alta probable que alta especificidad que los especificidad proporcionen resultados resultados falsos falsos positivos. proporcionen positivos.
Hslación 1,-«:=lación matemática matemática entre entre fe2 prevalencia prevalencia yy tea incidencia incidencia
Prevalencia = (incidenc¡a)(promedio Prevalencia de de la la duración duración (incidencia)(promedio de lala enfermedad). de enfermedad).
Relación leìación matemática matemática la sensibilidad 3iíre frtre la sensibilidad y_rlos šas resultados resultados falsos falsos negativos -egativos
Falsos Fa/sos negativos poco sensibilidad. Es negativos = 17 - sensibilidad. Es muy muy poco probable que los estudios estudios con probable con alta alta sensibilidad que los sensibilidad proporcionen resultados resultados falsos proporcionen falsos negativos. negativos,
Sesgo absoluto :sesgo absoluto
incidencia de Incidencia de la la enfermedad. enfermedad.
Sesgo atribuible o o 1;-asgoatribuible iíerencia :äerencia de de riesgo riesgo
Riesgo de que la enfermedad enfermedad se Riesgode se atribuya gue la la atribuya aa la exposición. exposición. Riesgo atribuible atribuible = incidencia incidencia de Riesgo de la la enfermedad enfermedad en pacientes en al factor pacientes expuestos factor de de riesgo expuestos al riesgo incidencia de incidencia de la la enfermedad enfermedad en en pacientes sin pacientes sin exposición al factor factor de de riesgo. exposiciónal riesgo.
r
:Í
Entre mayor Entre sea la la prevalencia mayor sea una prevalencia para para una enfermedad, sera el el valor enfermedad, mayor valor predictivo mayor será predictivo positivo positivo de una de una prueba prueba diagnóstica dicha enfermedad. diagnósticapara enfermedad. para dicha Por esta Por esta razón razón es es de de utilidad utilidad realizar realizar una una prueba prueba diagnóstica en pacientes con alta diagnósticaen alta probabilidad pacientes con de probabilidad de padecer lala enfermedad enfermedad (p. padecer el valor valor predictivo (p. ej., ej., el predictivo positivo de de la la prueba de esfuerzo positivo esfuerzo será será mayor prueba de en mayor en pacientes con factores factores de de riesgo pacientes con cardiovascular riesgo cardiovascular que en los los que no cuentan cuentan con que en con estos estos factores). que no factores).
=
i
Sesgo de recuerdo recuerdo Sesgo de
Este sesgo Este en ocurre en estudios estudios retrospectivos sesgo ocurre como retrospectivos como resultado resultado de de pérdida de Información información por pérdidade errores por errores de de memoria. memoria.
Sesgo de selección selección Sesgo de
No hay No selección aleatoria aleatoria para el grupo hay selección de para el grupo de estudio (sesgo estudio de Berkson). (sesgo de Berkson).
Sesgo obsenracional Sesgo observacional
Sesgo se presenta cuando el el Investigador Sesgo que que se presenta cuando investigador conoce conoce elel tipo de tratamiento tratamiento que se le le está está tipo de que se administrando alal paciente administrando paciente
Signo de la la Signo patognomónico patognomónicode narcolepsia narcolepsia
Cataplexia. Cataplexia.
Sinónimo de Sinónimo de estudio estudio de casos de yy controles casos controles
Estudio retrospectivo. Estudio retrospectivo.
Sinónimos utilizados Sinónimos utilizados para para el término el término estudios estudios de de cohorte cohorte
Estudios Estudios longitudinales, estudios prospectivos, longitudinales,estudios prospectivos, estudios de estudios de incidencia. incidencia.
Tasa de Tasa de fertilidad fertilidad
Número de de nacidos nacidos vlvos/1 vivos/1 000 O00 mujeres de 15 15 a a mujeres de 44 años de 44 de edad. edad.
Tasa de Tasa de incidencia incidencia
La tasa La eventos en tasa en en que los nuevos nuevos eventos ocurren ocurren en una que los una población. ElEl numerador numerador es es el el número población. número de de nuevos nuevos eventos eventos que en ocurren en un un periodo que ocurren el periodo definido; definido;el denominador denominador es es la en riesgo la población en de tener tener el el población riesgo de nuevo evento. nuevo evento.
Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad
Número de de muertes/fOOO muertes/11000 habitantes. habitantes.
Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad fetal fetal
Número de Número de muertes 20 muertes desde desde la la semana semana 20 gestacional hasta hasta el el nacimiento/1 gestacional nacimiento/i 000 OOO nacidos nacidos vivos. vivos.
Tasa de Tasa de mortalidad infantil mortalidad infantil
Número de muertes desde el nacimiento hasta el primer año de vida/1 000 nacidos vivos
Tasa de Tasa de mortalidad materna mortalidad materna
Número de de muertes muertes durante durante el el embarazo embarazo hasta hasta los los 90 90 días dias posparto/1 000 nacidos nacidos vivos. vivos. posparto/f 000
Tasa de Tasa de mortalidad neonatal mortalidad neonatal
Número de de muertes muertes de de pacientes de 0 0 a a 28 28 días dias pacientes de de vida/1 de vida/1 000 000 nacidos nacidos vivos. vivos.
Tasa de Tasa de mortalidad perinatal mortalidad perinatal
Número de Número de muertes muertes desde desde la la semana semana 20 gestacional 20 hasta 11 mes mes después gestacional hasta del despuésdel nacimiento/1000 nacimiento/i OOO nacidos nacidos vivos. vivos.
Tasa de THSH de mortalidad m°'†a"dad posnatal p°S"ata|
Número de de muertes muertes desde desde los los 28 28 días dias de de vida vida hasta hasta el el año año de de vlda/1 vida/1 000 000 nacidos nacidos vivos. vivos.
Tasa de Tasa de natalidad "atafidad
Número de de nacidos nacidos vivos/1 vivos/1 000 O00 habitantes. habitantes.
Tasa de Tasa de prevalencia prevalencia
Todas las Todas las personas personas que que experimentan experimentan algún algún evento evento en en la la población. El numerador numerador son son todos población.El todos los los Individuos que individuos tienen una una enfermedad enfermedad en en un que tienen un punto punto particular del del tiempo particular el denomidador denomidador tiempo (o (o periodo); periodol;el es lala población es en riesgo de tener tener la poblaciónen la enfermedad enfermedad riesgo de en dicho en dicho tiempo. tiempo.
-
=
=
-
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°
Número de muertes desde el nacimiento hasta el primer año de vida/1 000 nacidos vivos (mortalidad neonatal neonatal + + mortalidad (mortalidad mortalidad posnatal). posnatal).
=
-
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Sesgo relativo o o šssgo relativo auporción de riesgo :mporciónde riesgo
Probabilidad relativa Probabilidad relativa de de tener tener la la enfermedad enfermedad en en el grupo el no grupo expuesto con el expuesto comprarado el grupo comprarado con grupo no expuesto. expuesto. Riesgo relativo relativo = (incidencia en el Riesgo el grupo (incidencia en grupo expuesto expuesto aa un un factor no factor de de riesgo)/(¡nc¡dencia en el el grupo riesgo)/(incidenciaen grupo no expuesto aa un un factor factor de de riesgo). expuesto riesgo).
T
=
ã
Sensibilidad Séfisibilidad
E
Proporción de de pacientes con X X enfermedad Proporción pacientes con enfermedad que que resultan resultan positivos cierta prueba positivos aa cierta prueba diagnóstica diagnóstica para la enfermedad enfermedad X. X. Es Es muy para la muy poco poco probable probable que que los los estudios estudios con con alta alta sensibilidad sensibilidad proporcionen proporcionen resultados falsos resultados falsos negativos. negativos.
t
:É
í
i
Sesgo de confusión confusión Sesgo de
Este sesgo Este cuando ocurre cuando existen existen variables sesgo ocurre variables asociadas de asociadas de tal tal forma forma que el efecto efecto de de una una se se que el confunde con confunde con el el efecto efecto de de la la otra. otra.
Sesgo de de medición medición 3»-:sgo
Este Este sesgo cuando ocurre cuando se se utilizan utilizan diferentes sesgo ocurre diferentes métodos para la recolección recolección de de datos datos o o la para la la medición de de una una variable variable entre entre los los diferentes diferentes grupos de pacientes, lo cual cual influencia grupos de influencia la pacientes, lo la información.
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EXARMED Perlas EXARMED 72 Perlas 72 cohorte. de cohorte. Estudios Estudios de elección de elección estudio de Tipo de de estudio Tipo X si determinar para determinar si X para Y factor de de riesgo factor riesgo produce Y en tomando en enfermedad, tomando enfermedad, enfermedad cuenta cuenta que que Y enfermedad evento muy es un un evento es muy frecuente frecuente
estudios los estudios controles, ya que los casos y ya que de casos Estudio de y controles, elección Estudio de elección estudio de de estudio Tipo de Tipo de número de un gran gran de cohorte cohorte requieren un número de requieren X si determinar si X para determinar para pacientes. Y pacientes. factor de de riesgo factor riesgo produce Y en tomando en enfermedad, tomando enfermedad, Y enfermedad' enfermedad cuenta que cuenta que Y raro evento raro un evento es un es
estudio de estudio Único tipo Único tipo de diseñado para establecer diseñado para establecer directamente incidencia directamente la incidencia la
cohorte. de cohorte. Estudio Estudio de
estudios los estudios Utilidad de de los Utilidad alta especificidad con alta especificidad con
confirmatorios son confirmatorios Estos estudios estudios generalmente Estos generalmenteson de una confirmaciónde la confirmación blot para western blot el western para la (p. ej,, una ei., el (p. virus el virus infección por ELISA prueba ELISA positiva para para infección por el positiva prueba humana). inmunodeficiencia humana). de lala inmunodeficiencia de
estudios los estudios de los Utilidad de Utilidad sensibilidad con alta alta sensibilidad con
resultado un resultado cuando un se utilizan cuando Estos estudios estudios se Estos ELlSA es muy ej., prueba ELISA (p. ej., falso negativo muy grave grave (p. falso negativoes dela virus el infección la de por para detección detección de la infección por el virus de la para se puede También se puede inmunodeficiencia humana). humana). También inmunodeficiencia en las sensibilidad en alta sensibilidad con alta estudio con utilizar un un estudio las utilizar cuando es decir, decir, cuando del diagnóstico, iniciales del fases iniciales diagnóstico, es fases se diferenciales yy se varios diagnósticos existen varios diferenciales existen diagnósticos minimo. éstos al mínimo. reducir éstos decide reducir decide
1 i
con Estudios con estudio diagnóstico altaespecificidad, de estudio Tipo de diagnóstico Estudios alta especificidad. Tipo confirmar requerido para confirmar requerido para X enfermedad X una enfermedad una con alta sensibilidad. Estudios cén estudio diagnóstico de estudio Tipo diagnóstico Estudios alta sensibilidad, Tipo de descartar requerido para para descartar requerido enfermedad X una una enfermedad
el que en el estudio en de estudio que Tipo de Tipo la prevalencia mide la se mide se prevalencia
transversal). de prevalencia Estudio Estudio de (estudiotransversal). prevalencia(estudio
estadística de prueba Tipo prueba estadística Tipo de utilizada ser que puede ser utilizada que puede
momios. Razón de de momios.
Tipo de de Tipo vacunas conjugadas vacunas conjugadas estudios de estudios Tipos de Tipos observacionales observacionales
vivos virus vivos de virus Vacunas de Vacunas atenuados atenuados
(Sabin), rubéola,polio pollo(Sabin), Sarampión, parotiditis, parotiditis,rubéola, Sarampión, zóster varicela zóster de varicela virus de fiebre amarilla, amarilla, viruela, virus fiebre a administrar a deben administrar se deben no se vacunas (estas vacunas no (estas inrnunosuprimidos). embarazadas oo inmunosuprimidos). pacientes embarazadas pacientes
de hechas de Vacunas hechas i Vacunas
subunidades subunidades
`
la hepatitis B, pertussls, de la pertussis,Streptococcus Virus Virus de hepatitisB, humano, virus del papiloma pneumoniae, virus papilomahumano, pneumoniae, meningococo. meningococo.
tétanos. Difteria, tétanos. toxoide de toxoide hechas de Difteria, Vacunas hechas 'i Vacunas
cuadrada. Prueba de chi cuadrada. Prueba de Valor p l I
influenzae tipo Haemophilus tipo bb yy Haemophilusinfluenzae Streptococcus pneumoniae. pneumoniae. Streptococcus
• • • • • 0
0
0
0
~
Tratamiento farmacológico farmacológico Tratamiento la de elección elección para de para la enuresis enuresis
A, polio la hepatitis de la pollo virus de hepatitisA, Cólera, influenza, virus Cólera, influenza, (Saik), rabia, rabia. (Salk),
m
la exposición estimar la para estimar exposición para relativo oo el el riesgo riesgo relativo
estadistica Tipo de de prueba prueba estadística Tipo utilizada ser utilizada que puede ser que puede relaciones estimar relaciones para estimar para causales causales
muertos virus muertos de virus Vacunas Vacunas de
caso. de caso, Reporte Reporte de casos, de casos. serie de de serie Reporte Reporte de transversal. Estudio Estudio transversal. controles. casos y de casos Estudio Estudio de y controles. cohorte. de cohorte. Estudio Estudio de
Desmopresina imipramina. Desmopresinaoo imipramina.
i Valor Valor predictívo predictivonegativo
ii
Valor Valor predictívo positivo predictivopositivo
=
diferencia una diferencia de que que una Indica lala probabilidad de Indica probabilidad azar del azar efecto del sea por un estudio estudio sea por efecto observada en en un observada como considera como se considera < 0.05 0.05 un (en general un valor p p < se (en general menos estadísticamente significativo yy que que hay menos estadísticamente significativo muestren datos muestren los datos de que los de probabilidad de 5% 5% de de probabilidadde este no esté realidad ahh. en algo que en realidad no ahí). algo que
¿É
Í
una prueba de una prueba resultados negativos Proporción de de resultados negativosde Proporción verdaderos son negativos. diagnóstica que son verdaderos negativos. q ue diagnóstica
1
_
una prueba de una prueba resultados positivos Proporción de de resultados positivosde Proporción En verdaderos son positivos. diagnóstica que son verdaderos positivos. En q ue diagnóstica doctores los de el tipo que los doctores es el general es pregunta que tipo de pregunta general la probabilidad los pacientes, probabilidad deben responder pacientes, la deben responderaa los en ellos en salió positivo examen su examen si su positivoellos de que de salió que si enfermedad. la realidad sísi padezcan realidad padezcan la enfermedad.
É
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FARMACOLOGÍA FARMACOLOGÍA 5-&orourac¡lo (5-FU) fi-'1=-ì0l"0\.|I'3CÍ|0 (5-FU)
E--efcaptopurina 5-HP)
Sdximab 'mah -.=:~›.ao'¬
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üesócídIOI .+1-¿›_°mïolol
ísíEroiamida 1«:eif:*-.zolamida
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ssniacetilsalicílico acetilsalicílico -:mi:
ftacrínico Seee ricnnico
I: cáncer de l: de colon, carcinoma de de células básales basales colon, carcinoma (tópico). (tópico). MA: antimetabolito MA: antimetabolito específico de la la fase fase S, de S, análogo específicode análogode plrlmldina bioactivado bioactivado a a 5F-dUIVIP. 5F-dUMP. pirimidina EA: mielosupresión, EA: fotosensibilidad. fotosensibilidad. mielosupresión, I: I: leucemia leucemia yy linfomas. linfomas. MA: bloquea MA: la síntesis de de purinas de novo. novo. bloquea la purinas de EA: alteración EA: alteración de de la la médula ósea, ósea, gastrointestinal, gastrointestinal, hígado. Metabolizada por la xantlna xantina oxidasa. oxidasa. hígado.Metabolizada por la
Ácidovalproico Ácido valproico
l: de la I: epilepsia, la enfermedad enfermedad bipolar, epilepsia, manía de bipolar, profilaxis profilaxis de de migraña. migraña. la inactivación de MA: anticonvulsivante MA: anticonvulsivante que aumenta la de que aumenta + Na* yy aumenta los canales los canales de de Na aumenta las las concentraciones concentraciones de de GABA; de calcio calcio tipo T. de los los canales canales de GABA;bloqueo tipo T. bloqueo de EA: inhibe EA: inhibe al al citocromo citocromo P450, (del P45O, hepatotoxicidad hepatotoxicidad(del metabolito tóxico), metabolito tóxico),trombocitopenia, trombocitopenia, pancreatitis, pancreatitis, bífida. alopecia, alopecia, teratogenicidad, teratogenicidad, espina espina bífida.
Adenosina Adenosina
l: arritmias I: taquicardia taquicardia supraventricular supraventricular paroxística paroxisticayy arritmias AV. del nodo del nodo AV. MA: activa MA: activa los los receptores de adenosina; ocasiona adenosina; ocasiona receptores de disminución del del cAMP. cAMP, EA: sedación, EA: disnea (por sedación,disnea broncoespasmo). (por broncoespasmo).
Albuterol Albuterol
l:
I: intervención l: inten/ención coronaria coronaria percutánea. percutánea. MA: anticuerpo MA: monoclonar que se une une al al receptor de anticuerpo monoclonar que se receptor de la glucoproteína la llb/llla a_ glucoproteína llb/lila, EA: hemorragia EA: hemorragia gastrofiitéstinal gastrointestinal yy trombocitopenia. trombocitopenia. I: diabetes l: diabetes mellitus. mellitus. MA: Inhibe MA: inhibe la la aiglücosldasa en el el borde borde en en cepillo del cepillo del oeglucosidasa en intestino delgado, lo que la formación intestino por lo que disminuye disminuyela delgado, por de carbohidratos de carbohidratos absorbibles, la glucosa absorbibies, disminuye disminuyela glucosa posprandial yy lala demanda demanda de de insulina. insulina. posprandial EA: malestar'gastrointestinal, EA: malestar gastrointestinal,flatulencias, diarrea, flatulencias, diarrea, reciente perocupación reciente de posible perocupaciónde posible hepatotoxicidad. hepatotoxicidad. I: hipertensión, l: arritmias arritmias ventriculares. ventricuiares, hipertensión, MA: MA: bloqueador beta-1 adrenérglco con con actividad actividad bloqueador beta-1 adrenérgico intrínsecamente simpaticomimética. simpaticomimética. EA: insuficiencia EA: insuficiencia cardiaca, ocultamiento de de los los cardiaca, ocultamiento signos de hlpoglucemia, bradicardia, hipotensión, signos de hipotensión, hipoglucemia,bradicardia, broncoespasmo (en con asma/enfermedad asma/enfermedad broncoespasmo pacientes con (en pacientes pulmonar obstructiva crónica), pulmonar obstructiva crónica),impotencia. impotencia. I: glaucoma, l: mal de de montaña, + alcalosis edema + alcalosis montaña,edema glaucoma, mal metabóllca, necesidad de de alcalinizar alcalinizar la la orina. orina. metabólica,necesidad MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la anhldrasa anhidrasa carbónica. EA: EA: acidosis acidosis metabóllca metabólica hipoclorémica, litiasis litiasis renal, renal, hipoclorémica, hipopotasiemia, hipopotasiemia,parestesias, parestesias, encefalopatía encefalopatíahepática hepáticaoo hiperamonémica en en pacientes hiperamonémica pacientes cirróticos. I:l: Infección infección por por herpes herpes simple. simple. MA: análogo MA: de guanosina, antivlral que inhibe a a la la análogode guanosina, antiviral que inhibe polimerasa viral de de DNA. DNA. polimerasa viral EA: EA: náusea/vómito, cristaluria, náusea/vórnito, cristaluria, agitación, cefalea, agitación,cefalea, confusión; lala sobredosis sobredosis puede ocasionar confusión; puede ocasionar crisis crisis convulsivas. convulsivas: I:l: dolor, infarto miocárdico, infarto dolor, fiebre, fiebre, cefalea, cefalea, infarto miocárdico,infarto tromboembólico isquémico cerebral. isquémicocerebral. MA: antiinflamatorio MA: no esteroide, antiinflamatorio no inhibición esteroide, provoca provoca inhibición irreversible irreversible sobre sobre la la enzima enzima ciclooxigenasa tipos 11 yy 2. 2. ciclooxigenasatipos EA: gastritis, EA: enfermedad acidopéptica, gastritis, enfermedad acidopéptica, hipersensibilidad, broncoconstricción, nefritis nefritis broncoconstricción, hipersensibilidad, intersticial, de tubo tubo digestivo, sindrome de de intersticial, sangrado sangrado de digestivo, síndrome en caso Reye; en caso de de intoxicación se se presentan acúfenos, Reye; presentan acúfenos, hiperventilación, trastornos trastornos del del metabolismo metabolismo ácidohiperventilación, base. base. I:I: diuréticos en en pacientes la sulfas. sulfas. pacientes alérgicos alérgicosaa la MA: MA: derivado derivado del del ácido fenoxiacético, mecanismo de de fenoxiacético,mecanismo acción similar a la la furosemida. furosemida. similar a EA: similar EA: similar a a la la furosemida. furosemida,
asma.
broncodilatador. MA: agonista MA: beta-2 adrenérglco broncodilatador. agonista beta-2 adrenérgico EA: temblor, EA: temblor, taquicardia, taquicardia, hipertensión. hipertensión.
Alendronato Alendronato
I: osteoporosis. l: osteoporosis. osteoclástica. MA: bisfosfonato MA: bisfosfonato inhibidor inhibidor de de la la actividad actividad osteoclástica. dolor EA: ulceración/perforación EA: esofágica, esofagitis, ulceración/perforación esofágica,esofagitis, dolor abdominal, enfermedad enfermedad por abdominal, por reflujo reflujogastroesofágico, gastroesofágico, disfagia. disfagia.
Alopurino! Alopurinol
l:
gota.
oxidasa yy forma forma MA: prodroga MA: convertida por la xantina xantina oxidasa prodroga convertida por la irreversible suicida suicida de de la la aloxantina que aloxantina es un un inhibidor inhibidor irreversible que es oxidasa de oxidasa de xantina. xantina. EA: de StevensStevensEA: exantema exantema (incluso (inclusosíndrome de Johnson y/o Johnson vasculitis generalizada), litos renales, renales, y/o vasculitis generalizada),litos hepatotoxicidad irreversible, hepatotoxicidadIrreversible.
Alprazolam Alprazolam
I:l: manejo de la la ansiedad, ansiedad. manejo de MA: benzodiazepina MA: frecuencia de de la la incrementa la la frecuencia benzodiazepina que que incrementa apertura del receptor a; sedante/hipnótico. apertura del receptor GABA sedante/hipnótioo: GABAA; EA: somnolencia, EA: de las las somnolencia, mareo, mareo, amnesia, amnesia, alteración de actividades motoras, actividades en caso caso de de motoras, depresión depresiónrespiratoria respiratoria en sobredosis (al sobredosis todas las las benzodiazepinas; el que todas benzodiazepinas; el (al igual igual que antídoto es antídoto es flumazenil). flumazenil).
Alteplasa Alteplasa
I: infarto l: infarto miocárdico miocardico agudo en ventana ventana de de 12 12 h, h, agudo en en ventana ventana de de 3 3 h, infarto infarto tromboembólico cerebral cerebral en h, con inestabilidad inestabilidad hemodinámica. hemodinamica. embolismo pulmonar embolismo pulmonar con MA: activador MA: activador tisular tisular del del plasminógeno. plasminógeno. EA: hemorragia. EA: hemorragia.
Amantadina Amantadina
la duración I: profilaxis l: en enfermedades enfermedades virales, virales, pero pero la profilaxisen 2 la gripa disminuir en en 1l a a 2 de los de los síntomas síntomas de de la gripa puede puede disminuir días. MA: MA: bloquea la unión, yy liberación del del virus virus unión,penetración bloquea la penetración influenza A; los receptores muscarínicos de lala influenza de A; bloquea receptores muscarinicos bloquea los aumenta lala liberación de de dopamina. dopamina. yy aumenta EA: nerviosismo, EA: de convulsiones, signos nen/iosismo, insomnio, insomnio, convulsiones, signos de intoxicación por intoxicación /¡vedareticular/s. reticularis. por atropina, atropina, livedo
Amilorida Amilorida
I: en l: en conjunto con ios los diuréticos que disminuyen coniunto con que disminuyen diabetes potasio, hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, diabetes potasio, hipertensión, litio. insípida nefrogénica inducida inducida por por litio. insípida nefrogénica MA: diurético MA: diurético ahorrador ahorrador de de potasio potasio que que actúa canales de de sodio sodio en en los los túbulos bloqueando los los canales bloqueando colectores corticales. colectores corticales. EA: acidosis. EA: hiperpotaslemia hiperpotasiemiayy acidosis.
74 Perlas 74 Per/as EXARMED E)ó4R/l//ED
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Amiodarona Amiodarona
Amitriptilina Amitriptilina
Amlodipino Amlodipino
arritmia. I:l: en en cualquier cualquier arritmia. MA: clases MA: antiarrítmico antiarritmico considerado considerado como como clases la la yy III, ti/2 lll, VA >> 80 80 días. EA: EA: depósitos corneales (> alteraciones 90%; alteraciones depósitoscorneales (> 90%; visuales de visuales < < 10%), necrosis hepática de las las hepática(elevación 10%), necrosis (elevación enzimas coloración enzimas hepáticas), coloración azulada azulada en en la la piel, hepáticas), piel, fibrosis fibrosis pulmonar, pulmonar, hipotiroidismo/hipertiroidismo, hipotiroidismo/hipertiroidismo, fotosensibilidad, incremento incremento del del intervalo intervalo fotosensibilidad, hipotensión, hipotensión, QT, sindrome de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson. QT, exantema, exantema, síndrome
I:l: depresión trastorno obsesivo-compulsivo, depresiónmayor, mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, dolor enuresis, dolor neuropático, de enuresis, ansiedad, ansiedad, ataques neuropático, ataques de pánico fobia. pánicoyy fobia. MA: MA: antidepresivo triciclico que no antldepresivotricíclico que provoca provoca bloqueo bloqueo no específico de la la recaptura de serotonina serotonina yy epinefrina. específicode recaptura de epinetrina. EA: (retención EA: anticolinérgico urinaria, taquicardia, anticolinérgico (retenciónurinaria, taquicardia, incremento bloqueo incremento de de la la presióajntraocular), alfa bloqueo alfa presiónjntraocular), adrenérgico; toxicidad toxicidad dé de las las 3 3 "C": “C“:coma, coma, convulsión adrenérgico; yy cardiotoxicidad. cardiotoxicidad.
Aripiprazol ` Aripiprazol
I:l: esquizofrenia, trastorno bipolar. esquizofrenia,trastorno bipolar. MA: atípico, agonista MA: antipsicótico de los los antipsicóticoatípico, agonista parcial parcial de receptores de los los receptores 5HT2. D2, bloqueador receptores D2, bloqueador de receptores 5HT2. EA: EA: alteraciones alteraciones extrapiramidales en extrapiramidales(sin embargo, en (sin embargo, menor grado típicos). menor con los los antipsicótlcos que con antipsicóticos típicos). grado que
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Atenolol Atenolol
I:l: hipertensión, angina, infarto miocárdico. hipertensión, angina, infarto MA: beta-1 adrenérgico. MA: antagonista beta-1 adrenergico. antagonista EA: EA: insuficiencia ocultamiento de de insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento manifestaciones clinicas de de hipoglucemia, las clínicas las manifestaciones hipoglucemia, broncoespasmo en pacientes con asma/enfermedad asma/enfermedad pacientes con broncoespasmoen pulmonar obstructiva crónica, bradicardia, hipotensión, crónica,bradicardia, hipotensión, pulmonar obstructiva impotencia. impotencia.
Atomoxetina Atomoxetina ¡
enfermedad arterial arterial coronaria coronaria I:l: hipertensión, enfermedad hipertensión, (contraindicado en angina inestable). angina inestable). (contraindicado MA: MA: antagonista de los los canales canales de de calcio calcio antagonista de dihidropiridínico. dihidropiridinico. EA: mareo, EA: mareo, edema, edema, somnolencia, somnolencia, palpitaciones, palpitaciones, mialgias. mialgias.
I;
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I:l: trastorno trastorno por de atención ee hiperactividad. hiperactividad. por déficit de MA: de la la recaptura de MA: inhibidor inhibidor selectivo selectivo de recaptura de noradrenalina. noradrenalina. nen/ioso central, EA: EA: estimulante estimulante del del sistema sistema nervioso central, agitación, agitación, incremento de de la la ideación alteraciones alteraciones del del humor, humor, incremento suicida, suicida, hepatotoxicidad. hepatotoxicidad.
Atorvastatina Atorvastatina
I:l: hiperlipidemia, hipertrigliceridemia. hiperlipidemia,hipertrigliceridemia. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima hidroximetilglutarilhidroximetilglutarilA reductasa. reductasa. coenzima coenzima A EA: EA: disfunción hepática, rabdomiólisis,mialgia, hepática,rabdomiólisis, mialgia, miopatía. miopatia.
Azitromicina Azitromicina
I:l: infecciones infecciones de de vías vias respiratorias. respiratorias. ribosomal MA: MA: macrólido se une une a a la la subunidad subunidad ribosomal macrólido que que se de 50S (Inhibición de 508 e e inhibe inhibe la la síntesis síntesis de de proteínas ( inhibición proteínas del sitio sitio aceptar al translocación del del peptidil^tRNA lala translocación aceptor al peptidil;tRNAdel MA que la clindamicina. clindamlcina. donador). Este es es el el mismo mismo MA que la donador). Este EA: EA: los alteraciones los macrólidos provocan provocan alteraciones gastrointestinales de motilina) receptores de motilina)yy gastrointestinales (estimulan (estimulan receptores A diferencia causan sordera causan sordera reversible reversible a a dosis dosis altas. altas. A diferencia azitromicina no no ocasiona ocasiona de de otros otros del del mismo mismo grupo, la azitromicina grupo, la inactivación del del citocromo citocromo P450. P450.
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Amoxicilina Amoxicilina
infecciones de de vías respiratorias, de vías I:l: infecciones respiratorias, óticas yy de urinarias. urinarias. MA: MA: antibiótico de de amplio betalactámico, amplio espectro espectro betalactámico, inhibidor inhibidor de de la la síntesis sintesis de de la la pared celular. pared celular. EA: BA: diarrea, exantema maculopapular en pacientes con diarrea, exantema maculopapular en pacientes con mononucleosis mononucleosis infecciosa, colitis seudomembranosa, infecciosa, colitis seudomembranosa, reacciones reacciones anafilácticas.
Ampicilina Ampicilina
infecciones de de vías vias respiratorias urinarias. I:l: infecciones respiratorias yy urinarias. MA: MA: antibiótico de de amplio betalactamico amplio espectro espectro betalactámico inhibidor inhibidor de de la la síntesis de de la la pared celular. pared celular. EA: EA: diarrea, exantema maculopapular en pacientes con diarrea, exantema maculopapular en pacientes con mononucleosis mononucleosis infecciosa, colitis seudomembranosa, infecciosa, colitis seudomembranosa, reacciones reacciones anafilácticas. anafilácticas.
Anastrazol Anastrazol
Anfetaminas Anfetaminas
I:l: cáncer cáncer de de glándula mamaria dependiente de glándulamamaria dependiente de estrógenos posmenopáusicas. en mujeres estrógenosen mujeres posmenopausicas. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la aromatasa, con lo lo cual cual se se aromatasa, con disminuyen de las concentraciones concentraciones de estrógenos. disminuyen las estrógenos. EA: EA: bochornos bochornos y y fatiga. fatiga. I:l: tratamiento por tratamiento del del trastorno trastorno de atención e e por déficit de hiperactividad hiperactividad. MA: MA: estimulante estimulante inhibidor inhibidor de de la la recaptura de recaptura de catecolaminas (noradrenalina [NA] yy dopamina); catecolaminas libera (noradrenalina[NA] dopamina): libera aminas; inhibidor débil debil de de la la MAO. MAO. aminas; inhibidor EA: EA: estimulación estimulación nerviosa, arritmias nen/losa, taquicardia, taquicardia, arritmias cardiacas, sindrome de de dependencia. cardiacas, síndrome dependencia.
Baclofeno Baclofeno
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Benazepril Benazepril
Benzotropina
I:l: micosis micosis sistémicas. sistémicas. MA: MA: se se une une al al ergosterol en las las membranas membranas micóticas, lo micóticas,lo ergosterolen que forma poros en la la membrana membrana y una fuga de que forma poros en y permite permite una fuga de electrolitos.. electrolitos. EA: nefrotoxicidad, EA: escalofríos, arritmias, escalofríos,arritmias, nefrotoxicidad, hipotensión, hipotensión, flebitis flebitis yy fiebre. fiebre. La La anfotericina anfotericina liposomal reduce la la liposomalreduce toxicidad. toxicidad.
I:l: espasticidad muscular secundaria secundaria aa esclerosis esclerosis espasticidad muscular múltiple, lesión de de médula espinal. espinal. ■ múltiple, MA: agonista muscular MA: que ocasiona relajación agonista GABAg que ocasiona relajaciónmuscular GABAB de de acción central. central. EA: EA: somnolencia, mareo, confusión. somnolencia, mareo,
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I:l: hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, nefropatía nefropatia hipertensión, diabética,. diabetica. de MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina. angiotenslna. EA: EA: tos, tos, angioedema, neutropenia, angioedema, hiperpotasiemia, hiperpotasiemia, neutropenia.
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I:l: enfermedad enfermedad de de Parkinson. Parkinson. MA: MA: antagonista de receptores muscarínicos. antagonista de receptores muscarínicos. EA: EA: sequedad urinaria, bucal, taquicardia, taquicardia, retención urinaria, sequedad bucal, agudización del hipertermla. ~š_>, del glaucoma, paralitico,hlpertermia. agudización glaucoma, íleo paralítico, ìì
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Bleomicina Bleomicina Anfotericina BB Anfotericina
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de Hodgkln, cancer testicular, de ovario ovario I:l: enfermedad enfermedad de testicular, de Hodgkin,cáncer de vejiga.. oo de vejiga. libres que ocasionan MA: generador de radicales radicales libres MA: que ocasionan generador de DNA durante durante la la fase fase G2 G2 del del ciclo ciclo celular. celular. cortes cortes al al DNA reacciones EA: EA: fibrosis fibrosis pulmonar, pulmonar, hipersensibilidad, hipersensibilidad,reacciones mucocutáneas. mucocutaneas.
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Bosentán Bosentán
I:l: hipertensión pulmonar. hipertensión pulmonar. los receptores de endotelina-1. endotelina-1. MA: MA: antagonista de los receptores de antagonista de EA: EA: vasodilatación (cefalea, (cefalea, hipotensión), hipotensión), contraindicado en embarazo. embarazo. contraindicado en
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Farmacología 75 Farmacologia 75 šrimonidina
E-'amocriptina
E=.-desonida
de ángulo abierto. I: glaucoma l: ánguloabierto. glaucoma de inhibe la la MA: agonista MA: alfa-2 adrenérgico que que inhibe adrenérgico agonista alfa-2 secreción de de humor humor acuoso. acuoso. secreción ocular. EA: conjuntivitis, EA: prurito ocular, conjuntivitis,prurito
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Cefalosporinas Cefalosporinas a
de 11*' generación generación l de i (cefalexina, cefazolina, (cefalexina, cefazolina, cefadroxilo) cefadroxilo)
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I: parkinsonismo, hiperprolactinemia. l: parkinsonismo,hiperprolactinemia. MA: agonista MA: dopaminérgico. agonista dopaminérgico. de la la alteraciones de EA: discinesias, EA: alteraciones discinesias, náusea/vómito, náusea/vómito, conducta, hipotensión postural. conducta, hipotensión postural. I: asma. I: asma. es a a través de efecto antiinflamatorio antiinflamatorio es MA: esteroide MA: esteroide (el (el efecto la fosfolipasa inhibición de de la la inhibición la fosfolipasa A 2). A2). de niños. niños. retraso en en el el crecimiento crecimiento de EA: candidosis EA: candidosis oral, oral, retraso
zzsüvacama š;_›sivacaína
local. I: anestesia l: anestesia local. de los local tipo amida bloqueador MA: anestésico MA: anestésico local bloqueador de tipo amida "f" de sodio. sodio. canales de canales reacciones alérgicas, EA: cardiotoxicidad, EA: cardiotoxicidad, reacciones alérgicas,excitación oo depresión neurológíca. depresión neurológica.
Brp-opion šafiropión
en la la suspensión I: depresión, l: tabaquismo. suspensióndel tabaquismo. depresión,ayuda ayuda en de la MA: antidepresivo MA: heterociciico, antagonista antagonista de antidepresivoheterocíclico, de dopamina. recaptura de recaptura dopamina. insomnio. EA: convulsiones, EA: ansiedad, insomnio. convulsiones, ansiedad,
aa
:aspirona
šr.s21lfán
I: trastorno por ansiedad generalizada. MA: agonista parcial de los receptores 5-HT1A. EA: mareo, nen/iosismo. EA: mareo, nerviosismo. l: trastorno por ansiedad generalizada. MA: agonista parcial de los receptores 5-HTiA.
células mielocitica crónica, I: leucemia l: leucemia mielocítica crónica,trasplante trasplante de células madre. madre. DNA. MA: alquilante MA: de DNA. alquilante de EA: fibrosis EA: fibrosis pulmonar, hiperpigmentación. pulmonar, hiperpigmentación.
Csidesartán Zaadesartán
insuficiencia cardiaca. cardiaca. i: hipertensión, l: insuficiencia hipertensión, los receptores MA: antagonista MA: de los tipo 11 aa receptores tipo antagonista de angiotensina II.ll. angiotensina incremento del del EA: hipotensión, EA: hiperpotasiemia, hipotensión, hiperpotasiemia, incremento ureico en en sangre. nitrógeno ureico sangre. nitrógeno
CSpíopril Iafiïopril
insuficiencia I: hipertensión, nefropatía l: diabetica, insuficiencia nefropatíadiabética, hipertensión, cardiaca. cardiaca. de la la enzima enzima convertidora convertidora de de MA: inhibidor MA: inhibidor de angiotensina. angiotensina. EA: tos, EA: tos, angioedema, hiperpotasiemia, neutropenia. neutropenia. angioedema, hiperpotasiemia,
t^ísmazepina Iafiramazepina
dolor del trigémino, I:l: crisis crisis convulsivas, dolor convulsivas, neuralgia neuralgia del trigémino, neuropático. neuropático. de los los canales canales de de anticonvulsivante antagonista MA: anticonvulsivante MA: antagonista de sodio. sodio. EA: ataxia, EA: alteraciones hematológicas, ataxia, diplopía, hematológicas, diplopia,alteraciones inductor del citocromo citocromo P450. P450. inductor del
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a 2** Cefalosporinas de de 2 Cefalosporinas generación generación (cefuroxima, cefprozil, cefprozil, (cefuroxima, cefoxitina, cefonicid, cefonicid, cefoxitina, cefaclor, cefaclor, cefotetán) cetotetán)
menor actividad contra contra gramnegativos I:l: mayor gramnegativosyy menor mayor actividad a ia las contra grampositivos actividad actividad contra que las de I grampositivosque generación. generación. de la la síntesis sintesis inhibidor de MA: antibiótico MA: antibiótico betalactámico inhibidor celular. de lala pared de celular. pared del suero, EA: anafilaxia, EA: enfermedad del exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad diarrea, colitis seudomembranosa. seudomembranosa. diarrea, colitis
Cefalosporinas Cefalosporinas de 33aa generación de generación (ceftriaxona, (ceftriaxona, ceftizoxima, ceftibutén, ceftibutén, ceftizoxima, ceftazidima, ceftazidima, cefpodoxima, cefpodoxima, cefotaxima, cefixima, cefixima, cefotaxima, cefdinir) cefdinir)
menor contra gramnegativos I: mayor l: actividad contra gramnegativosyy menor mayor actividad a de 2 2* las de actividad contra contra grampositivos actividad que las grampositivosque generación. generación. sintesis de la la síntesis inhibidor de betalactamico inhibidor MA: antibiótico betalactámico MA: celular. de lala pared de celular. pared del suero, enfermedad del EA: anafilaxia, EA: exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad colitis seudomembranosa. seudomembranosa. diarrea, colitis diarrea,
a 4* Cefalosporinas de de 4 Gefalosporinas generación (cefqpima) generación(cefepima)
misma contra gramnegativos I: mayor l: actividad contra gramnegativosyy misma mayor actividad a las de Iia actividad contra contra grampositivos actividad que las grampositivosque generación. generación. inhibidor de la síntesis sintesis MA: antibiótico MA: antibiótico betalactámico inhibidor celular. de lala pared de pared celular. del suero, EA: anafilaxia, EA: enfermedad del exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad colitis seudomeiflbranosa, seudomembranosa. diarrea, diarrea, colitis
Gelecoxib Celecoxib
inflamatorios. I:l: dolor dolor yy trastornos trastornos inflamatorios. selectivo de inhibidor selectivo no esteroide esteroide inhibidor MA: antiinflamatorio MA: antiinflamatorio no 2. lala ciclooxigenasa tipo 2. ciclooxigenasatipo tromboembólicos del riesgo de eventos eventos tromboembólicos EA: EA: incremento incremento del riesgo de celular endotelial, de la la función funcion celular vía inhibición via inhibición de endotelial, menor hemorragia gastrointestinal que que los hemorragia gastrointestinal (pero (pero menor renal de la función renal AINE convencionales), AlNE convencionales),alteración deja sulfonamidas. cruzada con con sulfonamidas. yy hepática, hepática,hipersensibilidad hipersensibilidadcruzada
Cetirizina Cetirizina
I: condiciones l: condiciones alérgicas histaminérgicas. alérgicashistaminergicas. a al 23 generación de 2 MA: antagonista MA: (no penetra penetra a! generación(no antagonista de Hi de los los receptores sistema nervioso nervioso central) sistema receptores H1 central) de histamina: aa histamina. a de Iia generación). los de EA: EA: sedación sedación leve leve (menor generación). que los (menor que
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l Ciclofosfamida Ciclofosfamida l
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Cadsoprodol 1.;-ršsoprodol
ocasionan dolor dolor muscular muscular espástico. I: condiciones l: condiciones que espástico. que ocasionan central. MA: relajante MA: muscular de de acción central, relajante muscular EA: taquicardia, EA; postural, mareo, postural, mareo, taquicardia,hipotensión hipotensión incoordinación. incoordinación.
^redilol jaa-'e›diloI
I: insuficiencia l: insuficiencia cardiaca, cardiaca, hipertensión. hipertensión. alfa-i yy beta beta adrenérgico. MA: MA: antagonista adrenérgico. antagonista alfa-1 ocultamiento de de EA: insuficiencia EA: insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento manifestaciones clinicas de de hipoglucemia, las manifestaciones las clínicas hipoglucemia, con asma/enfermedad asma/enfermedad broncoespasmo en en pacientes pacientes con broncoespasmo pulmonar obstructiva crónica, crónica,bradicardia, bradicardia, hipotensión, hipotensión, pulmonar obstructiva impotencia. impotencia.
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I: infecciones l: infecciones por grampositivos (a por organismos organismosgrampositivos(a fuera del del sistema sistema excepción de Listeria Enterococc/)fuera excepciónde Listeriayy Enterococcl) central. nervioso central. nen/ioso inhibidor de de la la síntesis sintesis betalactámico inhibidor MA: antibiótico betalactámico MA: de lala pared de celular. pared celular. del suero, enfermedad del EA: anafilaxia, EA: exantema, suero, exantema, anafilaxia, enfermedad seudomembranosa. diarrea, colitis seudomembranosa. diarrea, colitis
Ciclosporina Ciclosporina
cancer de de ovario, I: linfomas, I: mamaria, ovario, glándula linfomas, cáncer glándulamamaria, neuroblastoma. neuroblastoma. MA: MA: agente alquilante. agente alquilante. cistitis hemorrágica EA: EA: supresión de médula ósea, ósea, cistitis hemorragica supresiónde la acroleina), (mesna es protector acroleina), atrapa la ya que que atrapa protector ya (mesna es alopecia, alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales. alopecia, alteraciones de órgano. de trasplante I:I: pacientes trasplante de órgano. receptores de pacientes receptores a la caicineurina. calcineurina. inhibiendo a a la la ciclofiiina, MA: se MA: se une une a ciclofilina, inhibiendo final es es inhibición inhibición El resultado El resultado final de de la la interleucina-2. interleucina-2, EA: nefrotoxicidad, EA: hipertensión, nefrotoxicidad, neuropatía hipertensión, neuropatia periférica, periférica, hirsutismo. hirsutismo.
76 76 Perlas Per/as EXARMED
Cimetidina Cimetidina
I:l: enfermedad enfermedad acidopéptica, enfermedad enfermedad por acidopéptica, por reflujo gastroesofágico. reflujogastroesofágico. MA: antagonista MA: de los los receptores H2 histaminérgicos. antagonista de receptores H2 histaminérgicos. EA: inhibidor EA: inhibidor de de las las enzimas enzimas hepáticas, hepáticas,ginecomastia, ginecomastia, disminución del del deseo deseo sexual. disminución sexual.
Ciprofloxacino Ciprofloxacino
I: infección de I: de vías urinarias, urinarias, prostatitis prostatitis crónica bacteriana, infecciones infecciones de de las las vías aéreas. aereas. bacteriana, MA: antibiótico inhibidor MA: inhibidor de de las las topoisomerasas. topoisomerasas. EA: EA: alteraciones alteraciones gastrointestinales, alteraciones gastrointestinales, alteraciones neurológicas, alteraciones alteraciones del del colágeno. colágeno. neurológicas,
Cisplatino Cispiatino
I:I: cáncer cáncer de de testículo, ovario. testículo,vejiga, vejiga, pulmón pulmónyy ovario. MA: antineoplásico, agente MA: antineoplásico, agente alquilante. aiquilante. EA: EA: náusea, vómito, neurotóxico, nefrotóxico. neurotóxico,nefrotóxico. náusea,vómito,
Citalopram Citalopram
I: depresión. I: depresión. MA: inhibidor MA: inhibidor selectlío'de selectivo de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de EA: estimulación del EA: del sistema sistema nervioso nen/¡oso central, central, disfunción sexual, disfunción alteraciones gastrointestinales, sexual, alteraciones gastrointestinales, síndrome de de serotonina, crisis convulsivas convulsivas en en sindrome serotonina, crisis de sobrédosis, con meperidlna, caso de caso sobredosis, interacción con meperidina, dextrometorfano, inhibidores de de la la monoaminooxidasas monoaminooxidasas dextrometorfano, inhibidores triciclicos. yy antidepresivos antidepresivos tricíclicos. I: leucemia l: leucemia linfocítica linfocíticaaguda, leucemia mielocítica mielocitica aguda, leucemia no Hodgkin, aguda, linfoma linfoma no Hodgkin. aguda, MA: inhibe MA: DNA. inhibe la la polimerasa del DNA. polimerasadel EA: EA: leucopenia, anemia leucopenia, trombocitopenia, trombocitopenia,anemia megaloblástica. megaloblástica.
Claritromicina Claritromicina
I: infecciones l: infecciones de de vías vias aéreas. aéreas. MA: antibiótico MA: se une une a a la antibiótico macrólido que la subunidad subunidad que se ribosomal 50S, ribosomal inhibiendo la la translocación del del peptidil508, inhibiendo peptidiltRNA (al tRNA la clindamicina). (al Igual igual que que la clindamicina). EA: colitis EA: colitis seudomembranosa, inhibición de de las las seudomembranosa, inhibición enzimas de enzimas de destoxificación hepáticas. hepáticas.
Clomifeno Clomifeno
Clomipramina Clomipramina
Clonazepam Clonazepam
I: hipertensión, l: síndrome de de abstinencia abstinencia por hipertensión, por opiáceos. opiáceos. MA: agonista MA: alfa-2 adrenérgico. agonista alfa-2 adrenérgico. EA: sedación EA: de sedación ee hipertensión de rebote rebote tras tras su su hipertensión suspensión no gradual. suspensiónsúbita no gradual.
Clopidogre! Clopidogrei
l: de eventos eventos I: necesidad necesidad de de reducción del del riesgo riesgo de tromboembólicos. fromboembólicos. MA: bloqueador MA: de ios los receptores de ADR ADP en en plaquetas. bloqueadorde receptores de plaquetas. EA: hemorragia, EA: trombótica, trombótica, hemorragia, púrpura púrpuratrombocitopénica trombocitopénica neutropenia. neutropenla.
Cloranfenicol Cloranfenicoí
I:l: meningitis; uso conservador conservador debido debido a a su su toxicidad. toxicidad. meningitis;uso MA: inhibe MA: inhibe la la actividad actividad de de la la 50s 50s peptidiltransferasa; peptidiltransferasa; bacteriostático. del EA: anemia EA: anemia apiásica aplasica (dosis (dosis dependiente), dependiente),síndrome del UDPno tienen tienen UDPniño gris niño prematuros porque porque no gris (en (en niños prematuros glucuronll transferasa). glucuroniltransferasa).
Cloroquina Cloroquina
I: paludismo. l: paludismo. del heme heme por el parásito, MA: inhibe MA: inhibe ia la biocristalización del por el parásito, en acumulación de de este este producto lo cual lo cual resulta resulta en producto tóxico los eritrocitos eritrocitos Infectados. infectados, dentro dentro de de los visuales yy alteraciones visuales EA: EA: neuropatía alteraciones periférica, neuropatiaperiférica, alteraciones gastrointestinales. auditivas, auditivas, alteraciones gastrointestinales.
Ciozapina Clozapina
a otros otros medicamentos. medicamentos. i:l: esquizofrenia refractaria a esquizofreniarefractaria los receptores MA: antipsicótico MA: atípico que bloquea bloquea los receptores aa antipsicótico atipicoque los D2). D4 (en medida que dopamina D4 que los D2). (en mayor mayor medida dopamina convulsivas. EA: agranulocitosis, EA; crisis convulsivas. agranulocitosis,crisis
Codeína Codeína
AINE. con los los AINE. uso en en combinación con I:l: dolor, dolor, tos, tos, uso MA: MA: analgésico de de tipo opiáceo. analgésico tipo opiáceo. EA: EA: depresión estreñimiento, euforia, estreñimiento, depresiónrespiratoria, respiratoria,euforia, prurito, dependencia. prurito,dependencia.
Colchicina Colchicina
l: gota, MA: inhibidor de la
__
Citarabina (ara-C) Citarabina (ara-C)
Clindamicina Clindamicina
Clonidina Clonidina
I: infecciones l: infecciones por anaerobios (tratamiento de por anaerobios (tratamientode anaerobios por anaerobios arriba del del diafragma). por arriba diafragma). MA: bloquea MA: el enlace enlace peptídico de la la subunidad subunidad 50s 50s bloquea el peptidicode bacteriana. bacteriana. EA: colitis EA: colitis seudomembranosa, diarrea. seudomembranosa, fiebre, fiebre, diarrea. I: infertilidad. l: infertilidad. de los receptores de estrógenos en MA: MA: bloqueador bloqueador de receptores de estrógenosen la hipófisis la con lo lo que la retroalimentación que Interrumpe interrumpe la hipófisiscon de los los estrógenos negativa sobre la la liberación de de estrógenossobre negativa de gonadotropinas. gonadotropinas. EA: embarazo EA: embarazo múltiple, múltiple. I: trastorno obsesivo compulsivo, l: trastorno obsesivo compulsivo,depresión. depresión. MA: antidepresivo MA: triciclico inhibidor inhibidor de de ia la recaptura de antidepresivo tricíclico recaptura de noradrenalina yy serotonina. noradrenalina serotonina. EA: arritmias EA: arritmias cardiacas, cardiacas, retención urinaria, urinaria, taquicardia, taquicardia, incremento de incremento de la la presión alteraciones intraocular, alteraciones presión¡ntraocular, cognitivas. cognitivas. I: crisis l: crisis convulsivas, trastornos dei del pánico. convulsivas, trastornos panico. MA: benzodiazepina; MA: incremento de de la la frecuencia frecuencia de de benzodiazepina; incremento los canales con el el receptor apertura de de los canales asociados asociados con apertura receptor GABA a. GABAA. EA: somnolencia, EA: somnolencia, mareo, mareo, amnesia, amnesia, depresión depresión respiratoria es el el flumazenil). respiratoria (el (el antídoto es flumazenil).
i r
de microtúbulos. microtúbulos. MA: inhibidor de la polimerización de polimerización EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, hepático/renal. gastrointestinales,daño hepático/renal.
Cromolín
I: asma l: asma yy condiciones condiciones alérgicas. alérgicas. . con io lo cual cual se se MA: de los los mastocitos mastocitos con MA: estabilizador estabilizador de inhibe su inhibe su desgranulación. desgranulación. de administración EA: tos, EA: irritación faríngea en caso caso de tos, irritación faringea en inhaiada. inhalada.
Dantroleno Dantroleno
l: síndrome neuroléptico I: hipertermia maligno. maligno. neuroléptico hipeitermia maligna, maligna, síndrome de calcio calcio dei del retículo reticulo MA: inhibición MA: inhibición de de la la liberación de musculares esqueléticas. sarcoplásmico de de las las células células musculares esqueleticas. sarcoplásmico EA: relajación EA: muscular muscular excesiva. excesiva. relajación
Demeclociclina Demeclociclina
de secreción secreción inapropiada I: diabetes l: diabetes insípida, sindrome de inapropiada insipida, síndrome de de hormona hormona antidiurética. antidiurética. de la la familia familia de de las las MA: antagonista MA: miembro de ADH,miembro antagonista ADH, tetraciclinas. tetraciclinas. en hueso hueso y dientes EA: fotosensibilidad, EA: anormalidades en fotosensibilidad, anormalidades y dientes.
Desmopresina Desmopresina
central insípida, enuresis nocturna nocturna primaria. I: diabetes I: diabetes central primaria. insipida,enuresis MA: MA: análogo de vasopresina. vasopresina. análogode convulsivas. crisis convulsivas. EA: EA: hlponatrlemia, hipoosmolalidad, crisis hiponatriemia,hipoosmolalidad,
Dextroanfetamina Dextroanfetamina
e hiperactlvidad. I:l: trastorno trastorno por de atención e hiperactividad. por déficit de de catecolaminas. catecolaminas. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la recaptura recaptura de EA: estimulación nerviosa, EA: arritmias, nen/losa, taquicardia, taquicardia, arritmias, dependencia. dependencia.
a
77 Farmacología Farmacología77
ïliazepam
trastornos sindrome I:l: status status epilepticus, por ansiedad, síndrome epilepticus, trastornos por ansiedad, alcohol. de abstinencia de abstinencia por por alcohol. canal MA: incremento MA: incremento de de la la frecuencia frecuencia de de apertura del canal apertura del asociado al al receptor GABA. de cloro de cloro asociado receptor GABA. EA: depresión EA: somnolencia, mareo, mareo, respiratoria, somnolencia, depresiónrespiratoria, dependencia en caso caso de de sobredosis sobredosis es es el el dependencia (ei (ei antídoto en flumazenil). flumazenil).
Ctienhidramina I-fšenhidramina
movimiento. enfermedad por I: condiciones I: condiciones alérgicas, por movimiento. alérgicas,enfermedad Hi en en las las con la la histamina histamina por ei receptor MA: compite MA: receptor H1 compite con por el vasos células efectoras efectoras del del tubo tubo digestivo, sanguíneos celulas sanguíneos digestivo,vasos yy tracto tracto respiratorio. respiratorio. EA: relacionados con su su acción sedante sedante y EA: relacionados con y anticolinérgica (visión estreñimiento, borrosa, diplopía, diplopia,estreñimiento, antlcolinergica (visiónborrosa, deshidratación de deshidratación de mucosas). mucosas).
š Íš â.
É: És
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Iigoxina
Doxorrubicina Doxorrubicina
cáncer mieloma múltiple, I: linfoma l: linfoma Hodgkin, sarcomas, cáncer sarcomas, múltiple, Hodgkin,mieloma ovario. de glándula de mamaria, endometrio, endometrio, pulmón, pulmón,ovario. glándulamamaria, roturas en el el DNA, lo que ocasiona roturas MA: se MA: se intercala intercala en DNA,lo que ocasiona radicales forma radicales yy disminuye la replicación del del DNA; DNA;forma disminuye la replicación libres ee inhibe libres inhibe a a la la topoisomerasa. topoisomerasa. radicales la generación de radicales EA: cardiotoxicidad EA: cardiotoxicidad por de por la generación de médula ósea, alopecia, libres, supresión libres, alopecia, supresiónde alteraciones alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.
Duloxetina Duloxetina
I: trastorno l: periférica, trastorno depresivo neuropatía periférica, mayor, neuropatía depresivo mayor, trastorno por ansiedad generalizada. trastorno generalizada. por ansiedad de serotonina serotonina yy MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la recaptura recaptura de noradrenalina. noradrenalina. EA: hipomanía, EA: mareo, ansiedad, sequedad bucal, mareo, sequedad bucal, hlpomania,ansiedad, del sueño, trastornos del trastornos sueño, náusea.
Edrofonio auriculares (excepto I: insuficiencia l: insuficiencia cardiaca^ arritmias auriculares Edrofonio (excepto cardiaca__arritmias WPW). WPVll). + + aumento MA: inhibidor MA; inhibidor de de la la Na ,K -ATPasa, yy provoca Na+,K+-ATPasa, provoca aumento de la la aumento de la la interacción interacción de de de calcio calcio intracelular, aumento de intracelular, actina yy miosinav actina miosina-f Efavirenz Efavirenz EA: EA: alteraciones alteraciones gastrointestinales, arritmias, visión gastrointestinales,arritmias, toxicidad se de colores, nausea. La en halos en halos de náusea. La toxicidad se maneja colores, maneja l de soporte es con con la terapia con anticuerpos con Fab, ia terapia de soporte es anticuerpos Fab, l lB. electrolitos yy antiarrítmicos antiarritmicos clase clase IB. electrolitos
_
Sfezem Iiiitazem
ireoezilo 3i11¬a_›=ezilo
I:l: hipertensión, arritmia, arritmia, angina. angina. hipertensión, calcio. MA: de los los canales canales de de calcio. MA: antagonista antagonista de EA: edema EA: edema periférico, bradicardia, bradicardia, bloqueo bloqueo periférico, auriculoventricular, hipotensión. auriculoventricular, hipotensión. a moderada. moderada. I: enfermedad l: enfermedad de de Alzheimer Alzheimer leve leve a MA: Inhibidor MA: inhibidor reversible reversible de de la la colinesterasa. colinesterasa. de la la EA: diarrea, EA: vómito, incremento incremento de diarrea, náusea, náusea,vómito, secreción ácida gástrica, secreción bradicardia, bloqueos gástrica,bradicardia, bloqueos auriculoventriculares. aurlculoventriculares.
lEsmlna Ílansnina
Df son son periféricos en vasculatura vasculatura I:l: choque, periféricosen choque, receptores receptores D1 coronaria. renal, mesentérica yy coronaria. renal, MA: aa bajas MA: dosis incrementa incrementa el el flujo dosis renal, yy aa dosis bajas dosis flujo renal, moderadas tiene moderadas tiene efectos efectos inotrópicos positivos. positivos. inotrópicos
Jisissina ina
I: hipertrofia l: prostética benigna, hipertrofiaprostática benigna, hipertensión. hipertensión. MA: antagonista MA: de los los receptores alfa›1 adrenérgicos. antagonista de receptores alfa-1 adrenérgicos. EA: aa lala primera EA: dosis suele suele aparecer primera dosis aparecer hipotensión hipotensión ortostática yy síncope. oitostática sincope.
mamaria
iii g 10 ìmflina' ' '" llBiíl
intenso. I: depresión, l: depresión,prurito prurito intenso. MA: antidepresivo MA: inhibidor de de la la recaptura triclclico, inhibidor antidepresivotricícllco, recaptura noradrenalina y serotoninia. de noradrenalina de y serotoninia. de EA: retención EA: retención urinaria, de urinaria,taquicardia, taquicardia,precipitación precipitación arntrnias cardiacas. cardiacas. glaucoma, alteraciones alteraciones cognitivas, cognitivas,arritmias glaucoma,
I: prostatitis, I: infecciones por sinusitis, infecciones por Chlamydla, Chlamydia, prostatitis, sinusitis, contra enfermedad pélvica enfermedad inflamatoria, acné, acné, profilaxis profilaxiscontra pélvicainflamatoria, el ántrax. el las tetraciclinas, se une une a a la la MA: alal igual MA: todas las tetraclclinas, se igual que que todas la unión del del subunidad 308 ribosomal, lo que evita la subunidad 305 ribosomal, lo que evita de acción aminoacil-tRNA alal sitio sitio aceptar aminoacil-tRNA aceptor (mecanismo (mecanismo de similar alal dalfopristin/quinuprlstin). similar dalfopristin/quinupristln). reacciones cutáneas, alteraciones EA: fotosensibilidad, EA: cutáneas,alteraciones fotosensibilidad, reacciones gastrointestinales, alteraciones alteraciones en en gastrointestinales, del esmalte esmalte dental. dental. lala formación del
Enaiapril Enalapril
l
Enfuvirtida Enfuvirtida
Enoxaparina (h Enoxaparina (heparina (heparina de bajo de peso bajo peso molecular) molecular)
de Tensilon). i: diagnóstico l: de de miastenia miastenia grave Tensilon). grave (prueba (pruebade diagnóstico de la la de corta corta duración duración de MA: inhibidor MA: inhibidor reversible reversible yy de colinesterasa. colinesterasa. EA: bradicardia. EA: bradicardia, humana. vinis de de la la inmunodeficlencla inmunodeficiencia humana. I: infección l: infección por el virus por el de la la transcriptasa MA: inhibidor MA: inhibidor no no nucleósido de inversa, transcriptasa inversa, la copia del DNA del de la previene lala incorporación de copia del incorporación previene DNA del del huésped. genoma viral al al DNA huésped. genoma viral EA: supresión EA: de la la médula ósea (neutropenia, (neutropenia, supresiónde anemia), mareo, exantema, hipercolesterolemia, mareo, exantema, hipercolesterolemia, anemia), de transaminasas. transaminasas. hiperglucemia, hiperglucemia,elevación de cardiaca congestiva, I: hipertensión, l: insuficiencia insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, nefropatía diabética. nefropatia de de la la enzima enzima convertidora convertidora de MA: inhibidor MA: inhibidor de angiotensina. angiotensina. EA: tos, EA: hiperpotasiemia, neutropenia. tos, angioedema, angioedema,hiperpotasiemia,neutropenia. tratamiento del tratamiento I: replicación l: viral viral persistente persistente aa pesar pesar del replicación antiviral. antiviral. inhibicióndel MA: unión MA: unión a a la la subunidad subunidad gp41 viral, inhibición gp4f viral, la unión unión cambio conformacional conformacional necesario necesario para cambio para la lo que la entrada entrada yy posterior con CD4 con CD4 por posterior por lo que bloquea bloquea la replicación viral. viral. replicación el sitio sitio de de inyección, EA: hipersensibilidad, EA: en el inyección, hipersensibilidad,reacción en bacterial. aumento de de la la resistencia resistencia a a la la neumonía bacterial. aumento eventos tromboembólicos. I: prevención l: de de eventos prevención de la la antitrombina antitrombina III; MA: incrementa MA: incrementa la la actividad actividad de lll; de Inhibidor del factor X X de de la la coagulación (propiedad inhibidor del factor (propiedadde coagulación de bajo las heparinas las molecular). heparinas de bajo peso peso molecular). frecuencia EA: hemorragia, EA: trombocitopenia (menos (menos frecuencia hemorragia, trombocitopenia no que con con la la heparina no fraccionada). heparina fraccionada). que
Entecapona Entecapona
I:l: enfermedad de Parkinson. Parkinson. enfermedad de la tolcapona inhibe la la catecol-O-metil catecol-O-metil MA: MA: al al igual tolcapona inhibe igual que que la en 3-0-metildopa), convierte L-dopa transferasa (que transferasa 3-0-metildopa), yy L-dopa en (que convierte de la la L-dopa, mejora la recaptura eficacia de L-dopa. recaptura yy eficacia mejora la los efectos efectos adversos adversos EA: puede EA: exacerbar los puede exacerbar de lala levodopa. de levodopa.
Eritromicina Eritromicina
I: infección de l: de vías aéreas, aéreas, principalmente principalmente las las ocasionadas ocasionadas por Mycoplasma; por Legionella Legione/layy Mycoplasma; infecciones infecciones por Chlamydia. por Chlamydla. une a a la la subunidad subunidad se une MA: antibiótico macrólido que MA: que se inhibiendo la la translocación ribosomal 505, ribosomal 508, inhibiendo la cllndamicina). del del peptidil-tRNA (al clindamicina). (al Igual igual que que la peptidil-tRNA metabolismo las enzimas enzimas de de metabolismo EA: inhibidor EA: inhibidor potente de las potente de arritmias. hepático, alteraciones a lteraciones gastrointestinales, gastrointestinales,arritmias. hepático,
1
3 1
:
1
1
¿Sí -_-›_:_ír
Per/as EXARMED EXAH/l//ED 78 Perlas 78
Escitalopram
Esomeprazol
trastornos depresivos, l: I: depresión, trastornos ansiedad, depresivos,por por ansiedad, depresión, bulimia. obsesivo compulsivo, obsesivo compulsivo,bulimia. es un un inhibidor selectivo selectivo lVlA:al el citalopram MA: al igual que el citaloprames igualque de serotonina. serotonina. de lala recaptura de recaptura de de serotonina, EA: síndrome EA: sindrome de somnolencia, insomnio, insomnio, serotonina, somnolencia, taquicardia, postural, postural, parestesias, parestesias, disfunción taquicardia, hipotensión hipotensión toxicidad provoca de peso. Su toxicidad sexual, bruxismo, sexual, bruxismo, pérdida provoca pérdidade peso. Su síndrome serotoninérgico. síndrome serotoninérgico.
Famciclovir Famciclovir
Í; É I: herpes l: herpes simple. simple. DNA. de DNA. la polimerasa MA: MA: antiviral inhibe aa la antiviral que polimerasa de que inhibe EA: EA: náusea, vómito, fatiga, neurológica. neurológica. náusea,vómito, sintomatología fatiga, sintomatología
Famotidina Famotidina
enfermedad por I: enfermedad l: enfermedad enfermedad acidopéptica, reflujo por reflujo acidopéptica, gastroesofágico. gastroesofágico. los receptores de los MA: antagonista MA: histaminérgìcos. receptores H2 histaminérgicos. antagonista de mareo. EA: cefalea, EA: alteraciones gastrointestinales, cefalea, alteraciones gastrointestinales,mareo.
enfermedad por i: enfermedad l: enfermedad enfermedad acidopéptica, reflujo por reflujo acidopéptica, de Zollinger-Ellison, gastroesofágico, sídrome de régimen Zollinger-Ellison,régimen gastroesofágico, H. pylori. del H. de erradicación del de pylori. + bomba de protones inhibidor irreversible irreversible de la bomba MA: MA: inhibidor / (l<+/ protones (K + en las las células parietales H antiporte) H* parletales gástricas. gástricas. antiporte)en mareo. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareo. gastrointestinales,cefalea,
Felodipino Felodipino
I: hipertensión. l: hipertensión. de calcio. calcio. de los los canales canales de MA: MA: antagonista antagonista de de reflejo, EA: cefalea, EA: mareo, taquicardia reflejo, hiperplasia hiperplasia cefalea, mareo, taquicardiade gingival. gingival.
Fenelzina Fenelzina
1:l: depresión atípica, depresiónatípica, no selectivo selectivo de la MA0 irreversible yy no MA: inhibidor irreversible MA: inhibidor A yy MAOA MAO . b MAOB. alimentos que al ingerir EA: hipertermia EA: que ingerir alimentos maligna al hipertermia maligna la ingesta contengan tiramina (vino, ingesta (vino,quesos) quesos) oo aa la contengan tiramina de acción indirecta; puede de simpaticomiméticos de de simpaticomiméticos ocasionar síndrome sindrome serotoninérgico. ocasionar serotoninérgico.
l
Espironolactona Espironolactona
Estavudina Estavudina (d4T) (d4T)
I: hiperaldosteronismo l; pnmario, edema, edema, hipertensión, hipertensión, hiperaldosteronismoprimario, el embarazo. embarazo. en el hipopotasiemia, en hipertensión hipopotasiemia,hipertensión aldosterona. del receptor de aldosterona. MA: MA: antagonista receptor de antagonista del EA: ginecomastia, EA: hiperpotasiemia, hiponatriemia hiperpotasiemia,hiponatriemia ginecomastia, dilucional. <*Í' dilucional.
I I
l
Fenitoína Fenitoína inmunodeficiencia el virus virus de de la la inmunodeficiencia I: infección por I: por el I humana. humana. inversa. de la la transcriptasa MA: inhibidor MA: inhibidor nucleósido de transcriptasa inversa, el resto al EA: EA: neuropatía periférica; al igual que el resto de los neuropatiaperiférica: igual que acidosis láctica de esta esta clase, fármacos de farmacos clase, puede puede producir producir acidosis ' Fenobarbital Fenobamnai con esteatosis. esteatosis. yy hepatomegalia hepatomegalia con
I: crisis I: convulsivas tónico-clónicas yy parciales. crisis convulsivas parciales. de los canales canales de de los MA: anticonvulsivante MA: anticonvulsivante antagonista antagonista de sodio. sodio. hirsutismo. EA: hiperplasia EA: gingival, diplopía, sedación, sedación,hirsutismo. hiperplasiagingival,diplopia,
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I
Estrógenos Estrógenos
de reemplazo I: anticonceptivos, l: terapia de hormonal, reemplazo hormonal, anticonceptivos,terapia osteoporosis, dismenorrea, femenino, dismenorrea, hipogonadismofemenino, osteoporosis, hipogonadismo entre los entre los más importantes. importantes. de estrógenos. de los los receptores MA: agonista MA: receptores de estrógenos. agonista de EA: dolor EA: dolor de de glándulas mamarias, hiperplasia hiperplasia glándulasmamarias, endometrial, enfermedad enfermedad hepática, endometrial, hipercoagulación, hepática,hipercoagulación,
Fenofibrato Fenofibrato
I: hipertrigliceridemia, hipocolesterolemia. l: hipocolesterolemia. hipertrigliceridemia, activado alfa del del proliferador del receptor MA: agonista MA: proliferadoractivado receptor alfa agonista del de peroxisomas. de peroxisomas. litiasis biliar, biliar, EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, gastrointestinales,litiasis daño hepático. de enzimas enzimas de daño miopatía, elevación de hepático. miopatia,
Fenoxibenzamina Fenoxibenzamina
I: feocromocitoma. l: feocromocitoma. de alfa-1 alfa-i ádrenérgico, MA: inhibidor inhibidor no no competitivo MA: adrenérgico, competitivode irreversible. irreversible. alteración gastrointestinal. EA: hipotensión, EA: alteración gastrointestinal. hipotensión,
Fentanilo Fentanilo
anestesia. I:l: dolor dolor moderado moderado aa intenso; intenso; anestesia. MA: analgésico MA: opiáceo. analgésicoopiáceo. EA: depresión EA: estreñimiento,miosis, miosis, respiratoria, estreñimiento, depresiónrespiratoria, vómito, dependencia. vómito,prurito, prurito,dependencia.
Fexofenadina Fexofenadina
rinitis alérgica). I: trastornos l: trastornos alérgicos alérgica). ej., rinitis alérgicos(p. (p. ej., a H1 2@generación de 2 MA: antagonista MA: de los receptores receptores H1 generación antagonista de histaminérgicos. histaminérgicos. a la no atraviesan atraviesan la de 2 22 generación a que los de EA: debido EA: debido a no generación que los sedación tanta sedación no ocasiona ocasiona tanta barrera hematoencefálica, barrera hematoencefálica,no a de 1la generación. como como los los agentes generación. agentes de
l
náusea.
Etanercept Etanercept
artritis I: artritis l: artritis reumatoide, reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis espondilitisanquilosante, psoriásica. psoriásica. es una una forma forma de necrosis necrosis tumoral; MA: se MA: se une une al al factor factor de tumoral; es del FNT. ENT. recombinante del del receptor recombinante receptor del incrementado de de EA: EA: infecciones infecciones (p. (p. ej., ej., riesgo riesgo incrementado tuberculosis). tuberculosis).
Etopósido Etopósido
del pulmón, de células células pequeñas I:l: carcinoma carcinoma de próstata, pulmón,próstata, pequeñasdel carcinoma testicular. carcinoma testicular. inhibe a a la la la fase fase G2 que de la MA: agente MA: que inhibe agente específico específicode DNA. d el topoisomerasa II ll y aumenta aumenta la la degradación del DNA, degradación topoisomerasa y irritación gastrointestinal EA: mielosupresión, EA: irritación gastrointestinalyy mielosupresión, alopecia. alopecia.
Etosuxamida Etosuxamida
Exenatida Exenatida
Ezetimiba Ezetimiba
I: crisis de ausencia. ausencia. l: crisis de los canales canales de MA: anticonvulsivante MA: anticonvulsivante que bloquea los que bloquea T. calcio tipo calcio tipo T. EA: EA: alteraciones alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales. 2. mellitus tipo I:l: diabetes diabetes mellitus tipo 2. de insulina insulina la secreción secreción de aumenta la MA: GLP-1 MA: GLP-i mimético, mimético,aumenta secreción de de glucagón. yy disminuye la secreción glucagón. disminuye la EA: EA: náusea, nausea, vómito yy probablemente pancreatitis. probablemente pancreatitis.
1: hiperlipidemia. l: hiperlipidemia. intestinal de de colesterol. colesterol. la absorción intestinal MA: inhibición inhibiciónde de la MA: EA: diarrea, EA: diarrea, míalgia, miopatia. mialgia, miopatía.
insomnio. I: crisis l: crisis convulsivas, anestesia, insomnio. convulsivas, anestesia, canal la duración duración de apertura de la MA: incremento MA: incremento de apertura del canal el receptor asociado con asociado con el receptor GABA a. GABAA. inducción del P450, EA: sedación, EA: P450, dependencia. dependencia. sedación,inducción
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Filgrastim ¦ Frrgrastim
Finasterida Finasterida
I: neutropenia. l: neutropenia. las colonias colonias granulocíticas. de las factor estimulante estimulante de MA: factor MA: granulociticas. rotura EA: dolor EA: dolor óseo, (inclusive rotura óseo, esplenomegalia esplenomegalia(inclusive esplénica). esplénica). de patrón calvicie de I: hiperplasia l: benigna, patrón benigna, calvicie prostática hiperplasiaprostática masculino. masculino. reductasa. la 5-alfa 5-alfa reductasa. de la MA: inhibidor MA: inhibidor de EA: impotencia, EA: hipotensión. impotencia,hipotensión.
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Farmacología Farmacología79 I:l: tratamiento tratamiento de de la la sobredosis sobredosis de de anticolinérgicos, anticolinérgicos, glaucoma. glaucoma. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la colinesterasa. colinesterasa. EA: diarrea, EA: micción, miosis, diarrea,micción, miosis, broncoconstricción, broncoconstricción, bradicardia, epífora (lagrimacíón), salivación, sudación. bradicardia,epifora sudación. (lagrimación), salivación,
Furosemida Furosemida
l: I: hipertensión yy edema. edema. hipertensión MA: aial igual MA: los diuréticos diuréticos de de asa, igual que es un un que los asa, es bloqueador del transportador de Na/K/2CI bloqueadordei Na/K/2Cl en en transportador de el asa el asa ascendente ascendente de de Henle. Henle. EA: EA: hipopotasiemia, hipopotasiemia,hipocalciemia, hipocalciemia,hiperuricemia, hiperuricemia, hiponatriemia, glucosuria, hiponatriemia, sordera. glucosuria, acúfenos, acúfenos,sordera.
Gabapentina Gabapentina
l: I: epilepsia, epilepsia, neuralgia neuralgia posherpética, posherpética, neuropatía diabética. neuropatia MA: anticonvulsivante, MA: los aumenta los efectos efectos de anticonvulsivante,aumenta de GABA. GABA. EA: mareo, EA: somnolencia. mareo, somnolencia.
Ganciclovir Ganciclovir
l: I: infección por en especial por citomegalovirus, en citomegalovirus,en especial en pacientes pacientes inmunosuprimidos, inmunosuprimidos,herpes varicela herpes simple, simple, varicela zóster. zóster. MA: análogo MA: de la la guanosina. Antiviral inhibidor inhibidor de análogode de la la guanosina. Antivirai polimerasa de de DNA, DNA. polimerasa EA: supresión EA: de médula médula ósea ósea (leucopenia, supresiónde (leucopenia, neutropenia neutropenia yy trombocitopenia), toxicidad renal, trombocitopenia),toxicidad renal, fiebre, fiebre, exantema; exantema; más tóxico que el aciclovir. aciclovir. que ei
A
I:l: infecciones infecciones micóticas sistémicas. sistémicas. MA: inhibe MA: inhibe la la síntesis sintesis de de DNA DNA por la conversión conversión de de por la 5-fluorouracilo. 5-fluorouracilo. EA: náusea, EA: náusea,vómito, vómito,diarrea, de la diarrea, supresión la médula médula supresiónde osea.
l: I: candidosis candidosis esofágica esofágicaee invasiva, invasiva,coccidioidomicosis, coccidioidomicosis, meningitis criptococócica. meningitiscriptococócica. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la enzima enzima 14-alfadesmetilasa, con lo lo 14-alfadesmetilasa,con que se se evita evita la la conversión conversión de de lanosterol que lanosterol aa ergosterol, ergosterol. EA: disfunción hepática, EA: de de la la síntesis hepática,disminución sintesis disminución de esteroides de inhibidor esteroides (ginecomastiá), inhibidor del dei citocromo citocromo (ginecomastia), CYP3A3. CYP3A3.
Í
i
I: I: sobredosis sobredosis por por benzodiazepinas. benzodiazepinas. MA: antagonista MA: del receptor de benzodiazepinas. antagonista dé'l receptor de benzodiazepinas. EA: crisis EA: de crisis convulsivas convulsivas (por de síndrome sindrome de (por precipitación de precipitación abstinencia). abstinencia).
Gatifloxacino I Gatifloxacino ¡ l
l: i: depresión, trastorno obsesivo obsesivo compulsivo, depresión,trastorno trastorno compulsivo,trastorno por ansiedad, bulimia. por ansiedad, buiimia. MA: inhibidor MA: inhibidor selectivo selectivo de de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de EA: estimulación del EA: del sistema sistema nervioso nen/ioso central, central, disfunción sexual, disfunción alteraciones gastrointestinales, sexual, alteraciones gastrointestinales, síndrome serotoninérgico, sindrome no deberá serotoninergico,convulsiones; deberá convulsiones; no combinarse con combinarse con inhibidores inhibidores de de la la monoaminooxidasa, monoaminooxidasa, antidepresivos antidepresivostricíclicos, triciclicos,meperidina, dextrometorfano. meperidina, dextrometorfano.
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1-ETIBÍ
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Gentamicina Gentamicina
l: I: hipercolesterolemia. hipercolesterolemia. MA: MA: inhibidor inhibidor de de ia la enzima enzima hidroximetilglutarilhidroximetilglutarilcoenzima AA reductasa. coenzima reductasa. EA: mialgia, EA: disfunción mialgia,miopatía, miopatia, rabdomiólisis, disfunción rabdomiólisis, hepática, elevación de de transaminasas. hepática,elevación transamlnasas.
I
I:l: depresión, trastorno obsesivo obsesivo compulsivo. depresión,trastorno compulsivo. MA: inhibidor MA: inhibidor selectivo selectivo de de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de EA: del sistema sistema nervioso nen/¡oso central, EA:estimulación del central, disfunción sexual, disfunción sindrome serotoninérgico. sexual, síndrome serotoninérgico.
I:l:' infección de de vías vias urinarias. urinarias. MA: antibiótico MA: antibiótico de de amplio amplio espectro. espectro, EA: diarrea. EA: diarrea.
äfitopril
i: hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardiaca, hipertensión, cardiaca, nefropatía diabética. diabetica. nefropatía MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima convertidora convertidora de angiotensina. de angiotensina. EA: tos, EA: tos, angioedema, angioedema, hiperpotasiemia. hiperpotasiemia.
i
l: I: hipertriglíceridemia. hipertrigliceridemia. MA: agonista MA: del receptor alfa del del proliferador agonista del activado receptor alfa proliferadoractivado 4 de peroxisomas. de peroxisomas. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, litiasis biliar, gastrointestinales, litiasis biliar, miopatía, elevación de de ¡as las enzimas enzimas hepáticas. miopatia, hepáticas.
Glatiramer Glatiramer
l: I: principalmente infecciones por principalmente infecciones por organismos organismos gramnegativos. gramnegativos. MA: alal igual MA: el resto resto de de los los aminogiucósidos igual que que el aminoglucósidos se une se une a a la la subunidad subunidad ribosomal ribosomal 308 308 e e inhibe inhibe la iniciación de la de la la traducción. traducción. EA: oto y EA: oto nefrotoxicidad. y nefrotoxicidad. l: I: esclerosis esclerosis múltiple múltiplerelapsante-remitente. relapsante-remitente. MA: modificador MA: modificador inmunológico. inmunológico. EA: dolor EA; dolor torácico, reacciones en en el el sitio sitio toracico, reacciones de infección. de
1
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l: I: retinitis falla; herpes retinitis por CMV cuando cuando el el ganciclovir por CMV ganciclovirfalla; herpes simple resistente resistente al al aciclovir. aciclovir. simple MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la DNA DNA polimerasa viral que se une une al polimerasa viral al que se sitio de sitio de unión de no requiere de pirofosfato de la la enzima; pirofosfatode no enzima; requiere activación por activación la cinasa cinasa viral. viral. por la EA: nefrotoxicidad. EA: neirotoxioidad.
izsšomicina ^femícina
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«=amxan1ina
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Gemfibrozilo Gemfibrozilo
l: I: cáncer cáncer de de próstata. próstata, MA: MA: antagonista del receptor de andrógenos. antagonista del receptor de andrógenos. EA: hepatotoxicidad, EA: hepatotoxicidad. =efs2sta1:ina
l: I: infección de de vías vias urinarias, crónica urinarias, prostatitis prostatltis crónica bacteriana, infecciones infecciones respiratorias. bacteriana, respiratorias. MA: MA: alal igual el resto resto de de las las fluoroquinolonas, igual que que el fluoroquinolonas, es un es un inhibidor inhibidor de de las las topoisomerasas. topoisomerasas. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales gastrointestinales yy neurológicas, neurológicas, alteraciones del alteraciones del colágeno. colágeno.
Gliburida Gliburida
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Í Glimepirida Glimepirida
l:
A
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1
I
l: I: diabetes diabetes mellitus mellitus tipo 2. tipo 2. MA: hipoglucemiante MA: oral tipo sulfonilurea de hipoglucemianteoral de segunda tipo sulfonilurea segunda generación (incrementa la liberación generación liberación de de insulina (incrementa la insulina por por ei páncreas), el cierra los los canales canales de de K+ K* en en la la membrana páncreas),cierra membrana de las de las células p del páncreas lo que B del páncreaspor por io que despolariza despolariza aa la la célula produciendo la liberación liberación de de insulina produciendo la insulina vía vía entrada de entrada de Cato Cat. EA: hipogiucemia, EA: aumento de de peso, hipoglucemia,aumento exantema. peso, exantema. l: I: diabetes diabetes mellitus mellitus tipo 2. tipo 2, MA: hipoglucemiante MA: oral tipo sulionilurea de hipoglucemianteoral de segunda tipo sulfonilurea segunda generación (incrementa la liberación de insulina la liberación generación de (incrementa insulina por por + el páncreas) el cierra los los canales canales de de K K* en en la la membrana páncreas)cierra membrana de las de las células p del páncreas lo que [3del páncreaspor por lo que despolariza despolariza aa la la célula produciendo la liberación liberación de de insulina produciendo la insulina vía via entrada de entrada de Cato Cat. EA; hipogiucemia, EA: aumento de de peso, hipoglucemia,aumento exantema. peso, exantema.
2
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/ 80 80 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Glipizida
I: I: diabetes diabetes mellitus mellitus tipo 2. tipo 2. MA: hipoglucemiante MA: oral tipo sulfonilurea de de segunda hipoglucemianteoral tipo sulfonilurea segunda generación la liberación liberación de de insulina insulina por generación(incrementa (incrementa la por el páncreas). el Cierra Cierra los los canales canales de K* en de K+ en la la membrana membrana páncreas). de las de las células p del páncreas lo que [3del páncreaspor por lo que despolariza despolarlza a la célula produciendo ala la liberación liberación de de insulina insulina vía vía produciendo la + entrada de entrada de Ca Cat . EA: hipoglucemia, EA: aumento de de peso, exantema. hipoglucemia,aumento peso, exantema.
Granisetrón Granisetrón
l: I: náusea yy vómito. vómito. MA: abre MA: abre canales canales iónicos, de los los receptores iónicos,agonista agonista de receptores aa histamina 5HT histamina 3. 5HT3. EA: cefalea, EA: mareo. cefalea, mareo.
Griseofulvina Griseofulvina
I:I: infecciones infecciones superficiales, inhibe el el crecimiento crecimiento de de superficiales, inhibe dermatofitos. dermatofitos. MA: interfiere MA: interfiere con con ta formación de de los los microtúbulos, microtúbulos, la__ inhibe lala mitosis, inhibe en tejidos contienen mitosis, se'áepostia seïiepostiaen tejidos que que contienen queratina (uñas). queratina (uñas). EA: teratogénico, EA: carclnogénico, confusión, cefalea, teratogenico,carcinogénico, confusión,cefalea, inducción del;P450 inducción metabolismo de de la la warfarina. warfarina. del¿P450yy metabolismo
Haloperidol Haloperidol
l: I: esquizofrenia, sindrome de de Tourette, manía aguda esquizofrenia, síndrome Tourette, manía aguda yy psicosis. psicosis. MA: antipsicótico MA: que un actúa como como un antagonista antipsicótico que actúa antagonista de los de los receptores D2. D2. receptores EA: síntomas EA: síntomas extrapiramidales, discinesia tardía, extrapiramidales, discinesia tardía, hiperprolactinemia, síndrome neuroléptico maligno. hiperprolactinemla, neuroiéptico maligno.
Halotano Halotano
l: I: anestesia anestesia general. general: MA: anestésico MA: anestésico general. general. EA: EA: depresión depresiónrespiratoria respiratoria yy cardiovascular, cardiovascular, sensibilizador cardiaco sensibilizador cardiaco de de las las catecolaminas, catecolaminas, hepatitis. hepatitis.
Heparina Hepafina
l: I: prevención de episodios tromboembólicos. prevenciónde episodios tromboembólicos. MA: incremento MA: incremento de de la la acción acción de de la la antitrombina antitrombina III. lll. EA: hemorragia, EA; trombocitopenia. hemorragia,trombocitopenia.
Hidralazina Hidralazina
I:l: hipertensión. hipertensión. MA: vasodilatador MA: vasodilatador por medio de de la la liberación liberación por medio de óxido nítrico de nítrico a a través de de células células endoteliales. endoteliales. EA: EA: síndrome sindrome similar similar al al lupus eritematoso sistémico, lupus eritematoso sistémico, taquicardia, edema. edema. taquicardia,
Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida
I:l: hipertensión. hipertensión. MA: MA: diurético bloqueador del transportador Na*/Cl bloqueador del transportador Na+ZCh en elel tubo en tubo contorneado contorneado distal. distal. EA: EA: hipopotasiemia, hiperglucemia, hiperuricemia, hipopotasiemia,hipergiucemia, hiperuricemia, hiperlipidemia, alergia cruzada cruzada con con sulfonamidas. sulfonamidas. hiperlipidemia,alergia
Hidrocodona Hidrocodona
l: I: dolor dolor moderado moderado a a grave. grave. MA: analgésico MA: analgésicoopiáceo. opiáceo. EA: depresión EA: respiratoria, euforia, depresiónrespiratoria, euforia, estreñimiento, estreñimiento, náusea, dependencia. náusea, prurito, prurito,dependencia.
Hidroxiurea
l: I: melanoma, leucemia mieloide mieloide crónica, melanoma, leucemia enfermedad crónica,enfermedad de células falclfoirmes. de falcifoirmes. MA: MA: inhibe inhibe la la ribonucleótido ribonucleótido reductasa, la reductasa, disminuye disminuye ta síntesis de sintesis de DNA. DNA. EA: supresión EA: de la la médula medula ósea. ósea. supresiónde
lbuprofeno
I: osteoartritis, i: artritis reumatoide, condiciones osteoartritis, artritis reumatoide, condiciones inflamatorias, dolor dolor leve leve a a moderado, fiebre. inflamatorias, moderado, fiebre. MA: antiinflamatorios MA: antiinflamatorios no no esferoides. esteroides. EA: incremento EA: incremento del del riesgo de eventos eventos trombóticos, riesgo de trombóticos, ulceración gastrointestinal. uiceración gastrointestinal.
Imatinib Imatinib
I: leucemia l: leucemia mieloide mieloide crónica, tumores crónica,tumores gastrointestinales. gastrointestinales. MA: inhibidor MA: inhibidor de de ta la cinasa cinasa de de tirosina tirosina (tirosincinasa) del (tirosincinasa)del bcr-abl del bcr-abl del cromosoma Philadelphla. cromosoma Philadelphia. EA: retención de EA: de líquidos. liquidos.
imipenem/ imipenem/ cilastatina cilastatina
I: infecciones graves. graves. MA: elel imipenem MA: es un un antibiótico betalactámico, imipenem es betaiactámico, mientras que mientras la cilastatina cilastatina es es un un inhibidor inhibidor de de que la las deshidropeptidasas las renales (lo cual evita evita la la deshidropeptidasas renales (locual inactivación del inactivación del imipenem). imipenem). EA: alergia EA: cruzada con con penicilina, crisis convulsivas, alergia cruzada convulsivas, penicilina,crisis alteraciones gastrointestinales. alteraciones gastrointestinales.
Imipramina lmipramina
I: depresión. l: depresión. MA: antidepresivo MA: inhibe la la recaptura de antidepresivo tricíclico que que inhibe recaptura de noradrenalina yy serotonina. noradrenaiina serotonina. EA: retención EA: retención urinaria, incremento de de la la urinaria, taquicardia, taquicardia, Incremento presión intraocular, arritmias cardiacas. cardiacas. intraocular, arritmias presión
Indinavir Indinavir
I: infección por l: el virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana. humana. MA: inhibe MA: inhibe la mediante la maduración del del virus virus nuevo nuevo mediante el el bloqueo de ta la proteasa en los los viriones viriones de de la la progenie. bloqueode proteasa en progenie. EA: lipodistrofia EA: (redistribución de delala grasa), iipodistrofia(redistribución grasa), nefrolitiasis, inhibición inhibición del del citocromo citocromo P450, alteraciones nefrolitiasis, P450, alteraciones hematológicas, hematoiógicas,
lndometacina indometacina
I:i: artritis, cierre del del conducto conducto artritis, procesos procesos inflamatorios, inflamatorios,cierre arterioso. arterioso. MA: inhibidor tala COX1 MA: inhibidor reversible,de COX i yy 2, 2, reversibleìde antiinflamatorio no antlinflamatorio yy analgésico. esteroide, antipirético no esteroide, antipirético analgésico. EA: hemorragia BA: gastrointestinal, incremento del incremento del riesgo hemorragiagastrointestinal, riesgo de eventos de eventos trombóticos, toxicidad renal renal (nefritis), trombóticos,toxicidad (nefritis), agranulocitosis. agranulocitosis.
Infliximab lnfliximab
I: enfermedad l: enfermedad de de Crohn, artritis reumatoide, Crohn, artritis reumatoide, espondilitis espondilitis anquilosante. anquilosante. MA: MA: anticuerpo monoclonal contra contra FNT, citocina anticuerpo monoclonal FNT,citocína proinflamatoria. proinfiamatoria. EA: infección respiratoria EA: reactivación de de IB TB respiratoria (incluso (inclusoreactivación latente), fiebre, fiebre, hipotensión. latente), hipotensión.
i: infecciones
interferón alfa Interferón alfa
l: I: hepatitis melanoma maligno, C, leucemia, hepatitis BB yy C, leucemia, melanoma maligno, sarcoma de sarcoma de Kaposi. Kaposi. MA: acción antiviral, MA: inactivación de de RNA RNA viral. viral. antiviral, inactivación EA: síntomas EA: sintomas similares similares a a un un resfriado, alteraciones resfriado, alteraciones hematológicas, depresión. hematoiógicas, depresión.
interferón beta Interferón beta
I: esclerosis I: esclerosis múltiple. múltiple. MA: impreciso. MA: impreciso: EA: síntomas EA: sintomas similares similares a a un un resfriado, alteraciones resfriado, alteraciones hematológicas, depresión. hematoiógicas, depresión.
interferón gamma Interferón gamma
I:l: enfermedad enfermedad granulomatosa granulomatosa crónica. MA: incremento MA: incremento de de la la actividad actividad de de ios los macrófagos. macrófagos. EA: síntomas EA: sintomas similares similares aa un un resfriado, alteraciones resfriado, alteraciones hematológicas, depresión. hematoiógicas, depresión.
Ipratroplo lpratropio
I: I: broncoespasmo enfermedad pulmonar broncoespasmo por por enfermedad pulmonar obstructiva crónica. obstructiva MA: antagonista MA: muscarinico. antagonista muscarínico. EA: poca EA: sistémica. poca absorción sistémica.
y
Farmacología 81 Farmacologia 81 lrbesartán Irbesartán
boniazida isoniazida
ísoproterenol rsoproterenol
feosorbida sosorbida
i
I: I: hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardíaca, hipertensión, cardiaca, neuropatía neuropatia diabética. diabética. MA: antagonista MA: del receptor ll. antagonista del receptori1 aalala angiotensina angiotensina II. EA: hipotensión, EA: incremento ureico incremento del del nitrógeno ureico yy hipotensión, nitrógeno potasio. potasio.
I: tratamiento l: tratamiento de de tuberculosis tuberculosis susceptible, susceptible, incluyendo incluyendo tuberculosis latente. tuberculosis latente. MA: desconocido, MA: se sabe sabe que interviene en en la la desconocido, pero pero se que interviene inhibición de inhibición de la la síntesis sintesis de de ácidos mlcólicos, lo cual cual micólicos,lo resulta en resulta en destrucción destrucción de de la la pared celular. pared celular. EA: elevación de EA: de las las enzimas enzimas hepáticas, hepáticas, hiperbilirrubinemla, ictericia, neuritis óptica, hiperbilirrubinemia, ictericia, neuritis óptica, agranulocltosis, exantema. agranulocitosis, exantema.
l: I: enfermedad enfermedad acidopéptica, yy enfermedad enfermedad por acidopéptica, por reflujo reflujo gastroesofágico. gastroesofágico. + MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la bomba bomba de de protones protones (antiporte (antiporte KKt// + HHt) ) de gástricas. de las las células parietales parietales gástrlcas. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, cefalea. gastrointestinales, cefalea.
Latanoprost Latanoprost
l: I: glaucoma de ángulo abierto. glaucoma de ánguloabierto. MA: agonista MA: _a|fa 2 agonista tipo tipo PGF PGF2_a|fa_ EA: cambios EA: en cambios en en las las pestañas, en ei el iris. iris. pestañas,pigmentación pigmentación
Leflunomida Leflunomida
I: artritis l: artritis reumatoide. reumatoide. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la síntesis sintesis de de pirimldlna de la la pirimidinaaa través de inhibición de inhibición de dlhidroorotato. de la la deshidrogenasa de dihidroorotato. deshidrogenasa EA: diarrea, EA: de las las diarrea, alopecia, exantema, elevación de alopecia, exantema, enzimas hepáticas. enzimas hepáticas.
Leuprolida Leuprolida
I: cáncer l: cáncer de de próstata avanzado. próstataavanzado. MA: análogo MA: de ia la hormona hormona liberadora liberadora de de análogode gonadotropinas, al igual la nafarelina nafarelina yy goserelina. gonadotropinas,ai igualque que la goserelina. EA: dolor EA: dolor óseo, atrofia óseo, ginecomastia, ginecomastia, impotencia, impotencia, atrofia testicular, hematuria, hematuria. testicular,
Levodopa/carb Levodopa/carbidopa Levodopa/carbidopa
I: enfermedad de de Parkinson. Parkinson. MA: levodopa MA: es un un precursor de dopamina, el cual cual levodopa es precursor de dopamina, el puede atravesar atravesar la la barrera barrera hematoencefálica; puede hematoencefálica;por por otro lado, otro de la carbldopa es un un inhibidor inhibidor periférico de la la lado, la carbidopa es periférico descarboxllasa. descarboxilasa. EA: fenómeno de EA: hipotensión, de "encendido-apagado", “encendido-apagado", hipotensión, cambios conductuales, cambios discinesias. conductuales, díscinesias.
Levofloxacino Levofloxacino
i: I: infección infección de de vías vias urinarias, urinarias, prostatitls prostatitis crónica bacteriana, infecciones de de la la vía via respiratoria, bacteriana, infecciones respiratoria, principalmente. principalmente. MA: alal Igual MA: las fluoroquinolonas es un un inhibidor inhibidor de de igual que que las fluoroquinolonases las topoisomerasas. las topoisomerasas. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, gastrointestinales, nerviosas, nerviosas, alteraciones del alteraciones del colágeno. colágeno:
Levotiroxina Levotiroxina
l: I: hipotiroidismo. hipotiroidismo. MA: íetrayodotironina MA: sintética, tetrayodotironinasintética. EA: hlpertiroidismo. EA: hipeitiroidismo.
Lisinopril Lisinopril
i: I: hipertensión, insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva, hipertensión, congestiva, nefropatía diabética. nefropatia MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la enzima enzima convertldora convertidora de de angiotensina. angiotensina. EA: tos, EA: tos, hiperpotasiemia, hiperpotasiemia, angloedema. angioedema.
Litio Litio
I:l: estabilizador estabilizador de de membrana membrana en en la la enfermedad enfermedad bipolar; bipolar; bloquea el relapso eventos de de manía aguda, al Igual bloquea el relapso yy eventos aguda, al igual que lala secreción secreción inapropiada de hormona hormona antidiurética. antidiurética. que inapropiada de MA: MA: probablemente el reciclaje intracelular del del probablemente bloquea bloquea el reciclaje intracelular fosfoinositol. fosfoínositol. EA: diabetes EA: acné, diabetes insípida crisis insipida nefrogénica, acné, bocio, bocio, crisis nefrogénica, convulsivas, temblor, convulsivas, temblor, hipotiroidismo; hipotiroidismo;teratogénlco teratogénico (cardlopatía de de Ebstein). (cardiopatía Ebstein).
Loratadina Loratadina
l: I: condiciones condiciones alérgicas. alérgicas. a MA: antagonista MA: de 2 25 generación de los los receptores Hi antagonista de generaciónde receptores H1 histamlnérglcos. histaminérgicos. a EA: menos EA: efectos menos efectos adversos adversos sedantes sedantes que los de de 1la que los generación. generación.
l l
I
l: I: bloqueo bloqueo auriculoventricular, auriculoventricular, broncoespasmo. broncoespasmo. MA: MA: agonista no beta adrenérgico no selectivo. selectivo. agonista beta adçgnérgico EA: temblor, EA: arritmia. temblor, angina, angina, arritmia. l: I: angina de pecho, uso crónico de de liberación liberación angina de pecho, oral, oral, uso prolongada. prolongada. ¿ j MA: los MA: los nitratos nitratos son son prodrogas del óxido óxido nítrico, nítrico, prodrogas del venodilatador. venodllatador. EA: hipotensión, EA: taquicardia, cefalea. hipotensión, taquicardia, cefalea.
Lansoprazol Lansoprazol
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'scíretinoína mtretinoína
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IrHMnazol aflxonazol
I:l: blastomicosis blastomicosis yy esporotrlcosis esporotricosis principalmente. principalmente. MA: inhibición MA: inhibición de de la la enzima enzima 14-alfadesmetilasa, 14-alfadesmetilasa, evitando lala conversión de evitando de lanosterol lanosterol en en ergosterol. ergosterol. EA: EA: disfunción hepática, inhibición de de la la síntesis sintesis de de hepática,inhibición esteroldes, inhibidor inhibidor del del citocromo citocromo CYP3A4. CYP3A4. esteroides,
vsrmectina -es-nnectina
I: actividad l: actividad principalmente contra Strongyloidesy principalmente contra Strongy/oidesy oncocercosis. oncocercosis. MA: antihelmíntico MA: antihelmintico que actúa sobre sobre el el sistema sistema nervioso nen/ios O que actúa y muscular. muscular. y EA: hipotensión, EA: cefalea, dolores musculares. musculares. hipotensión, cefalea, dolores
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ferconazol t.r=±'†«:r:.onazoI
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l: I: acné acné quístlco intenso. quísticointenso. MA: derivado MA: derivado del del ácido retinóico, disminución de de retinóico,disminución la síntesis la sintesis de de ácido graso, acción graso, antiinflamatorio, antiinflamatorio,acción bactericida contra bactericida contra Propionibacterium acnes. Propionibacteriumacnés, EA: contraindicado EA: durante contraindicado categóricamente durante el el categóricamente embarazo; depresión, embarazo; depresión,ideación suicida, suicida, ceguera ceguera nocturna, boca boca seca. seca. nocturna,
Lrirudina (3TC) _1=¬f¢'udina (3TG)
m'i='“t.ÍE'Í=Q!l'lâ
I:l: actividad actividad principalmente contra Candida, principalmentecontra Candida, Histoplasma, Histop/asma,Blastomyces. B/astomyces. MA: Inhibición MA: inhibición de de la la enzima enzima 14-alfadesmetllasa, 14-alfadesmetilasa, evitando lala conversión evitando conversión de de lanosterol lanosterol en en ergosterol. ergosterol. EA: disfunción hepática, EA: inhibición de de la ia síntesis síntesis de de hepática,inhibición esteroides, inhibidor del del citocromo citocromo CYP3A4. CYPSA4. esteroides, inhibidor iz I: infección por el virus virus de de la la ¡nmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana oo virus humana virus de de la la hepatitis B. hepatitis B. MA: inhibidor MA: inhibidor tipo nucleósido de de la la transcriptasa tipo nucleósido transcriptasa inversa. inversa. EA: EA: característicamente tóxico caracteristicamente es es el el menos menos tóxico de de todos los todos los Inhibidores inhibidores nucleósidos de de la la transcriptasa transcriptasa inversa; puede ocasionar cefalea, alteraciones inversa; puede ocasionar cefalea, alteraciones gastrointestinales; al Igual todos los los miembros miembros gastrointestinales; al que todos igual que del grupo del ocasionar acidosis acidosis láctica láctica yy grupo puede puede ocasionar hepatomegalia. hepatomegalia.
l: I: crisis crisis convulsivas convulsivas parciales, trastorno bipolar. parciales, trastorno bipolar. MA: probablemente MA: inhibiciónde de los los canales canales de de sodio. sodio. probablementeInhibición EA: EA: síndrome sindrome de de Stevens-Johnson, ataxia. Stevens-Johnson, sedación, sedación,ataxia.
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l: enfermedad
de
I 82 ã FsússEXAR'.IED ïf'_=_=Ea-11'. 'EI Lorazepam Lorazepam
I: trastornos i: trastornos por ansiedad. por ansiedad. de la la frecuencia frecuencia de de apertura del canal canal MA: incremento MA: incremento de apertura del asociado con con el ei receptor asociado a, receptor GABA GABAA. EA: somnolencia, EA: respiratoria. amnesia, depresión somnolencia,mareo, mareo, amnesia, depresión respiratoria.
Losartán Losartán
insuficiencia cardiaca, cardiaca. I: hipertensión, i: nefropatía diabética, insuficiencia diabética, nefropatía hipertensión, la angiotensina MA: antagonista MA: del receptor receptortipo tipo11 aa la angiotensinaII.ii. antagonistadel ureico yy EA: hipotensión, incremento incremento del del nitrógeno EA: nitrógenoureico hipotensión, potasio. potasio,
Lovastatina Lovastatina
Manitoi
Mebendazol Mebendazol
Meclizina Meclizina
Medroxiprogesterona Medroxiprogesterona
I: hipercolesterolemia. I: hipercolesteroiemia. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima hidroximetilglutarilhidroximetiigiutariicoenzima AA reductasa. reductasa. coenzima alteraciones EA: EA: miopatía, mialgia, rabdomiólisis, alteraciones rabdomiólisis, miopatia,mialgia, hepáticas. hepáticas. insuficiencia renal renal con con bajo I: hipertensión intracraneal l: intracraneai, insuficiencia bajo hipertensión de la la presión gasto urinario, incremento de intraocuiar, urinario, incrementó presióninfraocular, gasto excreción de toxinas renales, estados oligúricos excreción de toxinas renales, estados oiigúricos (rabdomiólisis). (rabdomióiisis). de todo todo de líquidos traves de MA: inhibe inhibe la la reabsorción de MA: líquidosaa través tubuio e n ei el túbulo, principalmente en el túbulo proxlmal túbuio,pero proximal pero principalmente volumen urinario. urinario. incrementa el el volumen de la la absorción), (60% de Incrementa absorción), (60% cefalea. EA: EA: hipovolemla náusea, cefalea. hiponatriemia,náusea, hipovolemiaaguda, aguda, hiponatriemia, entre otras otras infecciones infecciones I:i: tricurosis, enterobiosis, entre tricurosis, enterobiosis, helmínticas. helmínticas. otros de la la captación de glucosa MA: inhibidor MA: inhibidor de captaciónde glucosa yy otros de los los helmintos. helmintos. nutrientes por nutrientes por parte parte de EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.
Metadona Metadona
en la la destoxificacióm destoxificación I:i: tratamiento tratamiento de de mantenimiento mantenimiento en del dolor dolor del opio; en adictos en adictos a a derivados derivados del opio; manejo manejo del moderado aa intenso. intenso. moderado MA: analgésico MA: analgésicoopiáceo. opiáceo. EA: depresión EA: estreñimiento, euforia, estreñimiento, respiratoria, euforia, depresiónrespiratoria, prurito, dependencia. prurito, dependencia.
Metaproterenol Metaproterenol
I: asma. i: asma, beta-2 adrenérgico. MA: agonista MA: adrenérgico. agonista beta-2 EA: estimulación del EA: del sistema sistema nervioso, nen/ioso, hipertensión, hipertensión, taquicardia. taquicardia.
Metformina Metformina
l
Metllfenidato Metilfenidato
Metoclopramida Metociopramida
Memantina Memantina
I: enfermedad i: de Alzheimer. Alzheimer. enfermedad de del receptor NMDA. MA: antagonista MA: receptor aa NMDA. antagonista del EA: mareo. EA: mareo.
Meperidina Meperidina
I: dolor moderado a a intenso. intenso: l: dolor moderado también antimuscarínlco antimuscarinico (no MA: analgésico MA: opiáceo;también (no analgésicoopiáceo; Gi oo no provoca da miosis, da miosis, taquicardia, provoca espasmos espasmos Gl taquicardia, no el citocromo citocromo de la la vesícula); metabolizada por GU oo de GU por el vesícula):metabolizada de un inhibidor inhibidor de de la la recaptura P450 aa normeperidlna, P450 recaptura de normeperidina, un causar serotonlna; lala normeperidina síndrome serotonina; puede causar normeperidina puede serotonlnérglco yy convulsiones. convulsiones. serotoninérgico no deberá debera EA: crisis EA: crisis convulsivas, estreñimiento;no convulsivas, estreñimiento; la recaptura con inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la combinarse con combinarse recaptura inhibidores de de la la monoaminooxidasa monoaminooxidasa de lala serotonlna de serotonina ee inhibidores (tríada de intoxicación por pupilas por opiáceos: opiáceos:pupilas (triadade puntiformes, depresión respiratoria respiratoria yy coma). coma) puntiformes,depresión
Metoprolol Metoproloi
I: enfermedad inflamatoria intestinal. intestinal. i: enfermedad inflamatoria de la la sulfasalazina suifasaiazina de los los dos dos componentes MA: es MA: es uno uno de componentes de antiinflamatorio. (5 ASA y sulfapiridinai;antiinflamatorio. y sulfapiridina); (5 ASA EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, taquicardia. gastrointestinales, taquicardia.
mellitus tipo 2. I: diabetes i: diabetes mellitus tipo 2. incrementa la la sensibilidad sensibilidad MA: MA: biguanida que incrementa biguanida que de la la insulina insulina y/o tisular aa los tisular los efectos efectos de disminuye la y/o disminuye gluconeogénesis hepática. giuconeogenesishepática. láctica. EA: acidosis EA: acidosis láctica.
23%
de atención ee hiperactividad. I:i: trastorno trastorno por hiperactividad, por déficit de catecolaminas. la recaptura de catecolaminas. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la recaptura de arritmias EA: estimulación nerviosa, EA: nen/losa, taquicardia, taquicardia, arritmias cardiacas. cardiacas.
,
I: enfermedad i: enfermedad por por reflujo reflujogastroesofáglco, gastroesofágico, vómito. gastroparesia diabética, náusea, vómito. diabética,náusea, gastroparesia de la la MA: como como lala proclorperazlna; MA: antagonista de prociorperazina;antagonista dopamina. dopamina. EA: efectos EA: efectos extrapiramidales, hiperprolactinemla. extrapiramidaies,hiperproiactinemia.
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cardiaca. insuficiencia cardiaca, de pecho, I: hipertensión, i: angina angina de pecho, insuficiencia hipertensión, beta-1 adrenérgico. MA: antagonista MA: adrenérgico. antagonista beta-1 de las las ocultamiento de EA: insuficiencia EA: insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento de la la hipoglucemla, manifestaciones clínicas de manifestaciones hipogiucemia, É con precipitación de en pacientes de broncoespasmo pacientes con broncoespasmo en precipitación É no asma/enfermedad pulmonar obstructiva (ya asma/enfermedad que no (ya que pulmonar obstructiva los receptores selectivo sobre sobre los es totalmente es totalmente selectivo receptores beta-1), beta-1), É É bradicardia, hipotensión, Impotencia. bradicardia, impotencia. hipotensión,
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Metotrexato Metotrexato
artritis reumatoide, I: neoplaslas i: reumatoide, psoriasis. psoriasis. malignas, artritis neoplasias malignas, reductasa. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la enzima enzima dihidrofolato dihidrofoiato reductasa. alteraciones EA: supresión EA: de médula ósea, ósea, alteraciones supresiónde gastrointestinales, cristaiuria. gastrointestinales,cristaluria.
Metronidazol Metronidazol
infecciones bacterianas bacterianas I: tricomonosis, i: tricomonosis, amebosis, amebosis, infecciones anaeróblcas. anaeróbicas. la libres que alteran la MA: creación de MA: de radicales radicales libres que alteran DNA. estructura del estructura del DNA. al disulfiram, sabor metálico, EA: reacción similar EA: similar al disuifiram, sabor metálico, neutropenia reversible, crisis convulsivas. convuisivas: reversible, crisis neutropenia
micofenolato Mofetilo, Mofetilo, micofenolato de de
renai i I:l: prevención del del rechazo rechazo de de trasplante trasplante alogénico alogénicorena?. prevención cardiaco oo hepático, cardiaco hepático. de novo; de la la síntesis sintesis de de guanina MA: Inhibidor MA: inhibidor de novo; guanina de de linfocitos. linfocitos. bloquea lala producción de i ji producción bloquea alteraciones EA: supresión EA: de médula ósea, alteraciones j supresiónde gastrointestinales. j gastrointestinales.
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Mesalazina Mesalazina (5 ASA) (5 ASA)
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I: enfermedad l: del movimiento. movimiento. enfermedad del a Ht de los los receptores MA: antagonista MA: de 1ia generación de receptores H1 antagonista de generación histaminérgicos. histaminérgicos. EA: mareo, EA: somnolencia. mareo, somnolencia. de reemplazo hormonal. I: anticoncepción, i: terapia anticoncepción, terapia de reemplazo hormonal. MA: agonista MA; de los los receptores receptores aa progestágenos. progestagenos. agonista de EA: eventos tromboembóiicos (p. infarto EA: eventos tromboembólicos ip. ej., ei, infarto mlocárdico), galactorrea. miocárdico), gaiactorrea.
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Miconazoi Miconazol
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micóticas tópicas, infecciones mlcóticas I:i: vaginltis candidásica,Infecciones tópicas. j vaginitiscandidáslca, con lo lc j MA: inhibidor MA: inhibidordede la la enzima 14-alfadesmetilasa, con enzima14-aitadesmetllasa, a ergosterol. la conversión conversión de de lanosterol ianosteroi a que se se evita evita la ergosterol. j 1 que EA: EA: dermatitis dermatitis por contacto. j ;_¿ por contacto. ,,
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Mifepristona Mifepristona
I:l: abortivo. abortivo. j de los los receptores MA: antagonista MA: receptores aa progesterona progesterona yy j antagonista de glucocorticoldes. i giucocorticoides. EA: hemorragia f EA: infección,sepsis. sepsis. hemorragia vaginal, vaginal,infección,
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Farmacología 83 Farmacología 83 Misoprostol Misoprostol
Montelukast Montelukast
Morfina
Mupirocina Mupirocina
Muromonab-CD3 äluromonab-GD3
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l Nefazodona Nefazodona
i: I: prevención de de úlcera péptica inducida por prevención pépticainducida AINE, por AINE, mantenimiento del mantenimiento del conducto conducto arterioso arterioso permeable, permeable, inducción del inducción del trabajo de parto. trabajo de parto. MA: análogo MA: de la la PGE1, aumento de de la la producción PGE1, aumento análogode producciónyy secreción de secreción gástrica, de la la barrera barrera mucosa mucosa disminución gástrica,disminución de iala producción de de ácido. producciónde EA: diarrea, EA: de aborto. aborto. diarrea, producción producciónde
I: profilaxis l: tratamiento crónico del del asma. asma. profilaxisyy tratamiento MA: antagonista MA: selectivo del del receptor de leucotrienos. leucotrienos. antagonista selectivo receptor de Esto resulta Esto resulta en en resolución en yy rinitis en el el asma asma rinitis alérgica alérgica del del edema edema de de la la vía via aérea, muscular ee aérea,contracción muscular inflamación. EA: << 2%, EA: 2%, mareo, mareo, fiebre, fiebre, exantema, exantema, gastroenteritis. gastroenteritis. l: I: dolor dolor moderado moderado a a intenso. intenso. MA: analgésico MA: analgésicoopiáceo. opiáceo. EA: depresión EA: respiratoria, euforia, depresiónrespiratoria, euforia, estreñimiento, estreñimiento, prurito, prurito, dependencia. dependencia. l: I: impétigo, resistente aureus resistente a a la la impétigo,Strfihylococcus Shiny/ococcus aureus meticilina. meticilina. MA: principalmente MA: inhibición de de la la síntesis sintesis de de RNA RNA yy principalmente inhibición proteínas bacterianas. proteinas bacterianas. EA: dermatitis EA: dermatitis por contacto. por contacto. l: i: inmunosupresión posterior al trasplante renal. inmunosupresión posterior ai trasplante renal. MA: anticuerpo MA: monoclonal que se une une al al CD3 CD3 en en la la anticuerpo monoclonal que se superficie de de las las células T. T. superficie EA: síndrome EA: sindrome de de secreción secreción de de citocinas, citocinas, hipersensibiiidad. hipersensibilidad.
safcilina
l: I: infección por aureus. por Staphylococcus Staphylococcusaureus. MA: penicilina MA: resistente a a penicilinasas. penicilina resistente penicilinasas. EA: reacciones EA: reacciones alérgicas. alérgicas.
r-atbufina
l: dolor. I: dolor. MA: estimulador MA: estimulador de de los los receptores receptores kappa, kappa, antagonista antagonista de los de los receptores mu. receptores mu. EA: sedación. EA:
Nelfinavir Nelfinavir
I: I: infección por el virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana. humana. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la proteasa. proteasa. EA: diarrea, EA: inhibición del del citocromo citocromo P450. P45O. diarrea, inhibición
Nifedipino Nifedipino
I:l: hipertensión, angina. hipertensión, angina. MA: MA: antagonista del canal canal de de calcio calcio tipo antagonista del tipo dihidropirina. dihidropirina. EA: hipotensión EA: ortostática, ortostática,taquicardia, edema, hipotensión mareo, edema, taquicardia, mareo, síncope. sincope.
Nitrofurantoín Nitrofurantoína Nitrofurantoína
I:l: infecciones infecciones de de vías vias urinarias. urinarias. MA: antiséptico MA: urinario. antisépticourinario. EA: EA: alteraciones alteraciones gastrointestinales, neumonitis por gastrointestinales, neumonitis por hipersensibiiidad. hipersensibilidad.
Nitroglicerina Nitroglicerina
l: I: angina, el tamaño tamaño del del infarto infarto yy la la angina, disminuyen disminuyenel mortalidad posinfarto. mortalidad posinfarto. MA: venodilatador. MA: venodilatador. EA: taquicardia EA: refleja, hipotensión, cefalea, retención cefalea, retención taquicardiarefleja,hipotensión, de fluidos. de fluidos. Taquifilaxia con uso uso repetido; toxicidad Taquifilaxiacon repetido; toxicidad cardiovascular con cardiovascular con el el uso uso simultáneo de de sildenafil. sildenafil.
Nitrosoureas Nitrosoureas
l: I: tumores tumores cerebrales. cerebrales. MA: MA: alquilante del DNA. DNA. alquilante del EA: toxicidad EA: toxicidad del del SNC. SNC. *
Olanzapina Olanzapina
l: I: esquizofrenia. esquizofrenia. MA: antipsicótico MA: atípico con preferencia el bloqueo aniipsicótico atipicocon preferencia por por el bloqueo de receptores de 2. receptores 5HT 5HT2. EA: hipotensión EA: postural. hipotensión postural.
Ondansetrón Undansetrón
I: náusea I: nausea yy vómito. vómito. MA: antagonista MA: de los los receptores antagonista de receptores SHTg. SHT3. EA: cefalea EA: cefalea yy disnea. disnea.
Orlistat
I: obesidad. l: obesidad. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la lipasa lipasa pancreática. pancreática. EA: flatulencia, EA: incontinencia fecal. fecal. flatulencia, incontinencia
Oxazepam Oxazepam
I:I: ansiedad, sindrome de de abstinencia abstinencia por alcohol. ansiedad, síndrome por alcohol. MA: incremento MA: incremento de de la la frecuencia frecuencia de de apertura del canal canal apertura dei asociado con asociado con ei el receptor . a receptor GABA GABAA. EA: depresión EA: mareo. somnolencia, mareo. depresiónrespiratoria, respiratoria, somnolencia,
Oxibutinina Oxibutinina
i:l: incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. MA: antagonista MA: de los los receptores muscarinicos, antagonista de receptores muscarínicos. EA: boca EA: boca seca, seca, estreñimiento.
Oxicodona Oxicodona
l: I: dolor dolor moderado moderado a a intenso. intenso. MA: MA: analgésicos analgésicosopiáceos. opiaceos. EA: depresión EA: euforia, estreñimiento, depresion respiratoria, estreñimiento, respiratoria, euforia, dependencia. dependencia.
Paclitaxel Paclitaxel
l: I: carcinoma carcinoma de de ovario ovario yy mama. mama. MA: agente MA: de fase fase M M que se une une a a ia la agente específico especificode que se tubulina (no tubulina ocurre anafase). (no ocurre anafase). EA: EA: mielosupresión ee hipersensibiiidad. mielosupresión hipersensibilidad.
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I:l: depresión. depresión. MA: antidepresivo MA: triciciico. antidepresivotricíclico. EA: efecto EA: efecto adverso adverso similar similar a a los los demás demas antidepresivos antidepresivos tricíclicos; hepatotoxicidad ee inhibición inhibición del del citocromo citocromo triciclicos;hepatotoxicidad P450. P450.
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táoxona szàoxona
"fe&exona rraaexona
I: necesidad l: necesidad de de revertir revertir rápidamente la sobredosis sobredosis rápidamentela por de la la depresión por opiáceos, opiáceos,regresión regresiónde depresiónrespiratoria, respiratoria, intravenoso. intravenoso. MA: antagonista MA: de opiáceos. antagonista de opiaceos. EA: síndrome EA: sindrome de de abstinencia. abstinencia. l: I: sobredosis sobredosis por el ansia ansia por el por opiáceos, opiáceos,disminuye disminuyeel por ei alcohol, vía via oral. oral. alcohol, MA: antagonista MA: de opiáceos con mayor vida media media antagonista de opiáceoscon mayor vida que la naloxona. naloxona. que la EA: mayor EA: vida media media que la naloxona; mayor vida que la naloxona; puede puede ocasionar síntomas ocasionar sintomas de de abstinencia. abstinencia.
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feroxeno rraroxeno
texcromil rmtcromil
I: osteoartrltis, l: artritis reumatoide reumatoide yy otras otras osteoartritis, dolor, dolor, artritis condiciones inflamatorias. condiciones inflamatorias. MA: antiinflamatorio MA: antiinflamatorio no no esteroide. esteroide. EA: incremento EA: incremento del del riesgo de eventos eventos trombóticos trombóticos riesgo de cardiovasculares, hemorragia, cardiovasculares, hemorragia,ulceración gastrointestinal. gastrointestinal. I: I: asma. asma. MA: estabilizador MA: estabilizador de de los los mastocitos. mastocitos. EA: EA: tos tos e e irritación irritación de de la la vía via aérea.
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EXARMED Per/as EXARMED Perlas
Pantoprazol Pantoprazol
enfermedad por reflujo I: enfermedad enfermedad l: enfermedad acidopéptica, por reflujo acidopéptica, gastroesofágico. gastroesoiágico. de protones. bomba de inhibidor de la bomba MA: inhibidor MA: alteraciones gastrointestinales. EA: mareo, EA: náusea, alteraciones gastrointestinales. mareo, náusea,
Paracetamol Paracetamol (acetaminofén) (acetaminofén)
cefalea. I: dolor, l: fiebre, cefalea. dolor, fiebre, no opiáceo. no AINE, AlNE, no opiáceo. MA: no MA: analgésico antipirético analgésicoyy antipirético sobredosis (el de sobredosis en caso caso de (el insuficiencia hepática EA: insuficiencia EA: hepáticaen con N-acetiicisteína). tratamiento será sera con N-acetilcisteina). tratamiento
Paroxetina Paroxetina
Penicilina Penicilina
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Pilocarpina Pilocarpina
Pindolol Pindolol
Pioglitazona Pioglitazona
Piroxicam Piroxicam
Polimixinas Polimixinas
Pravastatina Pravastatina
I: hipercolesterolemla. l: hipercolesterolemia. la enzima enzima hidroximetilglutarilde la inhibidor de hidroximetilglutarilMA: Inhibidor MA: reductasa. coenzima AA reductasa. coenzima rabdomiólisis,miaigia, mialgia, disfunción hepática, EA: disfunción EA: hepática,rabdomiólisis, miopatía. miopatia.
Prednisona Prednisona
inflamatorias o que I: condiciones l: condiciones inflamatorias que requieran inmunosupresión. inmunosupresión. otros. entre otros. A2, entre inhibiciónde la fosfolipasa MA; inhibición MA: fosfolipasa A2, alcalosis de sodio EA: retención retención de sodio yy líquidos, EA: líquidos,alcalosis estado enfermedad acidopéptica, hipopotasiémica, enfermedad estado acidopéptica, hipopotasiémica, cushingolde, osteoporosis.. osteoporosis. cushingoide,
trastornos obsesivo compulsivo, trastorno obsesivo I: depresión, l: compulsivo,trastornos depresión,trastorno bulimia. por ansiedad, ansiedad, bulimia. por serotonina. de serotonina. selectiva de de la recaptura MA: inhibidor de MA: inhibidor recaptura selectiva sindrome nervioso sexual, síndrome sistema nervioso estimulación del sistema EA: estimulación EA: inhibidores con inhibidores combinar con evitar combinar serotoninérgico; evitar serotoninergico; triciclicos, lala monoaminooxidasa, monoaminooxidasa, antidepresivos antidepresivostricíciicos, dextrometoriano. meperidina, dextronístorfano. meperidina,
1:l: infecciones sífilis), infecciones susceptibles ej., sífilis). (p. ej., susceptibles (p, la pared de la MA: inhibidor,de MA: pared celular; inhibidor,de la síntesis de membrana unidas aa membrana las proteínas interactúa con con las interactúa proteinas unidas de reacción inhibir citoplasmáticas (PBP) para inhibir la reacción de para (PBP) citoplasmáticas la pared de la sintesis de final el la síntesis transpeptidación, elel paso paso final transpeptidación, es de resistencia mecanismo celular bacteriana. bacteriana. Su mecanismo de resistencia es celular en las las cambio en los PBP, cambio de los estructurales de cambios estructurales con cambios con la rompen la estructuras de de porlnas que rompen estructuras penicilinasasque porinasyy penicilinasas actividad mejora lactámico. Su actividad anillo lactámlco. mejora estructura del del anillo estructura beta la beta de la inhibidores de concomitante de inhibidores con elel uso uso concomitante con lactamasas. lactamasas. de StevensStevenssindrome de EA: reacciones reacciones alérgicas, EA: alérgicas,síndrome de reacción de Johnson, colitis colitis seudomembranosa, seudomembranosa, reacción Johnson, sifilis. el tratamiento tratamiento de la sífilis. Jarlsch-Herxhelmer en el Jarisch-Herxheimer en I: glaucoma. I: glaucoma. muscarínico. MA: agonista MA: agonista muscarínico. broncoconstricción, EA: diarrea, EA: micción,miosis, broncoconstricción, diarrea, micción, sudación. bradicardia, epífora, salivación,sudación. bradicardia, epifora, salivación, 1: hipertensión. l: hipertensión. con no selectivo selectivo beta-adrenérgico MA: agonista MA: beta-adrenergico con agonista no actividad intrínseca simpaticomimétlca. actividad simpaticomimética. EA: << 10%, EA; edema, bloqueo 10%, edema, bloqueo cardiovascular, claudicación. impotencia, claudicación. impotencia, mellitus tipo I:l: diabetes diabetes mellitus tipo 2. del receptor estimuladora del tiazolidindiona estimuladora MA: es una una tiazolidindiona MA: es del gamma del proliferador-activador de peroxisomas. peroxisomas. proliferador-activador gamma efectos de efectos cantidad de menor EA: cardiotoxlcidad, EA: cantidad cardiotoxicidad, menor tiazolidindionas. otras secundarios que otras tiazolidindlonas. secundarios que artritis inflamatorias, artritis condiciones inflamatorias, I: osteoartritis, l: osteoaitritis, condiciones reumatoide. reumatoide. no esteroide. esteroide. antiinflamatorio no MA: antiinflamatorio MA: ^ trombóticos eventos trombóticos de eventos del riesgo incremento del EA: incremento EA: riesgo de cardiovasculares, hemorragia, cardiovasculares, hemorragia, ulceración gastrointestinal. gastrointestinal. a gramnegativos. resistentes a I:l: infecciones infecciones resistentes gramnegativos. la bacteria bacteria ee de la celular de la membrana membrana celular MA: unión MA: unión aa la como actúan como mecanismos osmóticos; los mecanismos osmóticos;actúan interfiere en en los interfiere detergentes. detergentes. tubular aguda. necrosis tubular aguda. EA: neurotoxicidad, EA: neurotoxicidad, necrosis
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Pregabalina Pregabalina
crisis diabética,crisis I: dolor de la neuropatía l: dolor neuropático neuropatiadiabética, neuropático convulsivas. convulsivas. GABA. MA: análogo MA: análogoGABA. somnolencia. mareo EA: mareo EA: yy somnolencia.
Propiltiouracilo Propiltiouracilo
I: hipertiroidismo. l: hipeniroidismo. del tirosina y del de tirosina MA: bloqueador de MA: yodinación bloqueadorde la yodinación acoplamiento. acoplamiento. reacciones ínmunológicas. inmunológicas. EA: exantema, EA: exantema, reacciones
Propranolol Propranolol
arritmias, hipertiroidismo, hipertiroidismo, I:l: hipertensión, angina, angina, arritmias, hipertensión, esencial temblor migraña, temblor esencial benigno. benigno. migraña, selectivo. no selectivo. beta adrenérgico MA: antagonista MA: adrenérgicono antagonistabeta de ocultamiento de EA: insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento EA: clinicas de hipoglucemia, las manifestaciones manifestaciones clínicas hipoglucemia, las asmajenfermedad con asma/enfermedad en pacientes broncoespasmo en pacientes con broncoespasmo hipotensión, pulmonar obstructiva crónica, crónica,bradicardia, bradicardia, hipotensión, obstructiva pulmonar impotencia. * impotencia.
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trastorno bipolar. I: esquizofrenia, l: bipolar. esquizofrenia,trastorno MA: antipsicótico atípico. MA: atipico. antipsicótico somnolencia, de suicidio, somnolencia, del riesgo EA: incremento EA: incremento del riesgo de bradicardia, hipotensión, bradicardia. hipotensión,
Quetlapina Quetiapina
ventriculares. auriculares yy ventrlculares. I:l: arritmias arritmias auriculares antiarritmico tipo MA: antiarrítmico MA: tipo la. EA: cinconismo EA: cinconismo (sintomatología gastrointestinal, gastrointestinal, (sintomatología estimulación acúfenos, alteraciones visuales, estimulación acúfenos, alteraciones helicoidal. del sistema del sistema nervioso); taquicardia helicoidal. nenriosoi;taquicardia
Quinidina i Quinidina
i
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Rabeprazol Rabeprazol
enfermedad por reflujo por reflujo I: enfermedad enfermedad l: enfermedad acidopéptica, acidopéptica, gastroesofágico. gastroesofágico. de protones. ^ la bomba bomba de de la inhibidor de MA; Inhibidor MA: mareo. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, gastrointestinales,cefalea, mareo.
Raloxifeno Raloxifeno
la posmenopausia. en la de la la osteoporosis I: profilaxis posmenopausia. ¡ l: osteoporosis en profilaxisde los receptores de los selectivo de receptores aa MA:, modulador modulador selectivo f MA:, E (en los receptores E hueso) yy de los estrógenos; agonista (en hueso) | agonista de estrógenos; mama en mama antagonista yy útero (endometrio). (endometrio). antagonista en calambres. EA: bochornos, EA: calambres. bochornos, hipercoagulación, hipercoagulación,
Ramipril Ramipril
insuficiencia diabética,insuficiencia I: hipertensión, nefropatía l: nefropatiadiabética, hipertensión, cardiaca. cardiaca. de conveitidora de enzima convertidora de la enzima inhibidor de MA: inhibidor MA: angiotensina. angiotensina. neutropenia. EA: EA: tos, neutropenia. hiperpotasiernia, tos, angioedema, angioedema, hiperpotasiemia,
Ranitidina Ranitidina
enfermedad por reflujo por reflujo I: enfermedad enfermedad l: enfermedad acidopéptica, acidopéptica, gastroesofágico. gastroesofágico, H2 histaminérgicos. histaminérgicos. ¡ MA: antagonista MA: antagonista de los receptores H2 mareo. alteraciones gastrointestinales, EA: cefalea, EA: ¡ gastrointestinales,mareo. cefalea, alteraciones
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Farmacología 85 Farmacología 85 šaavirina
I:l: VSR, virus de de la la hepatitis C. VSR,virus hepatitis C. MA: inhibe MA: inhibe la la síntesis sintesis de de guanina inhibición guanina por por inhibición competitiva de la la IMP IMP deshidrogenasa. competitivade deshidrogenasa. EA: anemia EA: anemia hemolítica, severa. hemolitica, teratogenicidad teratogenicidad severa.
rJampicina Ifampicina
I:l: tuberculosis; retrasa la la resistencia resistencia aa dapsona tuberculosis; retrasa dapsona cuando se cuando se usa usa como como terapia la lepra; de terapia para para ia lepra; profilaxis profilaxisde meningococo yy quimioterapia en contactos de en contactos de niños niños meningococo quimioterapia con H. con H. influenza ¡nfluenzatipo B. tipo B. MA: inhibición MA: inhibición de de la la polimerasa de RNA RNA dependiente poiimerasa de dependiente de DNA. de DNA. EA: hepatotoxicidad, EA: inducción del del citocromo citocromo P450, hepatotoxicidad,inducción P450, metabolitos metabolitos rojo-naranja. rojo-naranja
Simvastatina Simvastatina
l: I: hipercoiesterolemia. hipercolesterolemia. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la enzima enzima hidroximetilgiutarilhidroximetilglutarilcoenzima AA reductasa. coenzima reductasa. EA: disfunción hepática, EA: hepática,rabdomiólisis, rabdomiólisis,miaigia, mialgia, miopatía. miopatía.
Sirolimus (rapamicina) Sirolimus (rapamicina)
l: I: inmunosupresión posterior al trasplante renal. inmunosupresión posterior al trasplante renal. MA: se MA: se une une al al mTOR, inhibe la la proliferación de las las mTOR, inhibe proliferaciónde células I T en en respuesta al [L-2. IL-2. respuesta al EA: hiperiipidemia, EA: leucopenia. hiperlipidemia,trombocitopenia, trombocitopenia,leucopenia.
Succinilcolina Succinilcolina
i: relajación l: muscular muscular de de cirugía, intubación. relajación cirugía,intubación. MA: relajante MA: muscular de de tipo relajante muscular tipo despolarizante. despolarizante. EA: relacionado EA: relacionado con con hipertermia dolor hipertermia maligna, maligna,dolor muscular, hiperpotasiemia. muscular, hiperpotasiemia.
Sulfasalazina Sulfasalazina
l: I: enfermedad enfermedad inflamatoria inflamatoria intestinal. intestinal. MA: derivado MA: derivado de de la la mesalazina mesalazina con con actividad actividad antiinflamatoria. antiinfiamatoria. EA: alteraciones EA: alteraciones gastrointestinales, mareo, gastrointestinales, mareo.
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-^stironato
šsedronato
I:I: osteoporosis. osteoporosis. MA: bisfosfonato MA: bisfosfonato inhibidor inhibidor de de la la actividad actividad osteoclástica. osteoclástica. EA: EA: ulceración/perforación esofágica, dolor esofágica, esofagitis,dolor ulceración/perforaciónesofagitis, abdominal, enfermedad por abdominal, enfermedacl por reflujo reflujogastroesofágico, gastroesofágico, disfagia. disfagia.
4
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-;speridona ãgeridona
l: I: esquizofrenia.¿ esquizofrenia» ' MA: antipsicóticb MA: atípico. antlpsicótico atípico. EA: alteraciones EA: hipotensión postural, alteraciones extrapiramidales, extrapiramidales,hipotensión postural,
Sumatriptán Sumatriptán
mareo.
Hbpinirol -f:-oinrrol É
l: I: enfermedad enfermedad de de Parkinson, sindrome de de ias las piernas Parkinson, síndrome piernas inquietas. inquietas. MA: agonista MA: de los los receptores agonista de receptores dopaminérgicos. dopaminérgicos. EA: sedación, EA: sedación,náusea, discinesias. náusea,vómito, vómito,discinesias.
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l Tacrolimus Tacrolimus
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"csiglitazona lasiglitazona
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-csuvastatina ìsuvastatina
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l: I: diabetes diabetes meliitus mellitus tipo 2. tipo 2. MA: es MA: es una una tiazolidindiona tiazolidindiona estimuladora estimuladora del del receptor receptor gamma del proliferador-activador de peroxisomas. gamma del proliferador-activadorde peroxisomas. EA: cardiotoxicidad, EA: cantidad menor cantidad de de efectos efectos cardiotoxicidad,menor secundarios que secundarios otras tiazolidindionas. tiazolidindionas. que otras l: I: hipercolesterolemia, hipercolesterolemia. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la enzima enzima hidroximetiiglutariihidroximetilglutarilcoenzima AA reductasa. coenzima reductasa. EA: miopatía, EA: miopatia, miaigia, alteraciones mialgia, rabdomiólisis, rabdomiólisis,alteraciones hepáticas. hepáticas.
I:l: asma, enfermedad pulmonar asma, enfermedad obstructiva crónica. crónica. pulmonar obstructiva MA: agonista MA: de beta~2 adrenérgico de larga acción. agonista beta-2 adrenérgico larga acción. EA: taquicardia, EA: taquicardia, hipertensión. hipertensión.
åaiegilina
l: i: enfermedad enfermedad de de Parkinson. Parkinson. MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la monoaminooxidasa monoaminooxidasa tipo B. tipo B. EA: discinesias, EA: discinesias, síndrome serotoninérgico, serotoninergico,hipertensión. hipertensión.
3-ïtralina
l: I: depresión, trastorno obsesivo obsesivo compulsivo, depresión,trastorno compulsivo, ansiedad, ansiedad, bulimia. bulimia. MA: inhibidor MA: inhibidor selectivo selectivo de de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de EA: EA: disfunción sexual, alteraciones gastrointestinales, sexual, alteraciones gastrointestinales, convulsiones en convulsiones en caso de caso de sobredosis; interacción sobredosis; interacción farmacológica con con los los inhibidores inhibidores de de la la farmacológica monoaminooxidasa, antidepresivos tricíciicos, monoaminooxidasa,antidepresivos triciclicos, meperidina, dextrometorfano. dextrometorfano. meperidina,
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I: disfunción eréctil. I: MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la fosfodiesterasa fosfodiesterasa tipo 5. tipo 5. EA: hipotensión EA: infarto hipotensiónpostural, postural, taquicardia, taquicardia, infarto miocárdico, priapismo, alteraciones visuales. miocárdico, visuales. priapismo, alteraciones
I:l: migraña. migraña. MA: agonista MA: selectivo de de los los receptores 1D. agonista selectivo receptores 5HT 5HT,D. EA: trastornos EA: trastornos vasoespásticos, dolor vasoespasticos, taquicardia, taquicardia, dolor * torácico oo faríngeo, infarto miocárdico, infarto cerebral, faringeo, infarto miocardico, infarto cerebral, hemorragia cerebral. hemorragiacerebral. I:l: inmunosupresor utilizado en en el el trasplante de órganos, inmunosupresorutilizado trasplante de órganos. MA: similar MA: similar a a la la ciclosporina; inhibe a a ia la calineurina, ciclosporina;inhibe calineurina, se une se une a alala proteína de unión unión FK, inhibe la la secreción secreción proteínade FK, inhibe de de IL-2. IL-2. * EA: nefrotoxicidad, EA: neuropatía periférica, hipertensión, nefrotoxicidad,neuropatia periférica, hipertensión, hipergiucemia, derrame derrame pleural. hiperglucemia, pleural. t
Tadalafil Tadalafil
l: I: disfunción eréctil. MA: MA: inhibidor inhibidor de de la la fosfodiesterasa fosfodiesterasa tipo 5. tipo 5. EA: hipotensión EA: postural, taquicardia, infarto hipotensiónpostural, taquicardia, infarto miocárdico, priapismo, alteraciones visuales. visuales. miocárdico, priapismo,alteraciones
Tamoxifeno Tamoxifeno
l: I: cáncer cáncer de de mama, de ia la osteporosis. mama, prevención prevenciónde osteporosis. MA: modulador MA: modulador selectivo selectivo de de los los receptores receptores aa estrógenos. estrógenos. EA: EA: aumenta aumenta el el riesgo de carcinoma carcinoma endometrial. endometrial. riesgo de
Tamsulosina Tamsulosina
l: I: hipertrofia prostática benigna. hipertrofiaprostática benigna. MA: MA: antagonista alfa-i adrenérgico. antagonista alfa-1 adrenérgico. EA: hipotensión EA: hipotensiónortostática yy síncope, sincope, principalmente principalmente después de de la la primera después primera dosis; dosis; hipotensión. hipotensión.
Tartrato de Tartrato de tolterodina tolterodina
i: I: incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. MA: antagonista MA: muscarínico. antagonista muscarínico. EA: sequedad EA: boca seca, retención urinaria. urinaria. bucal, boca sequedad bucal, seca, retención
Temazepam Temazepam
I:l: manejo de la la ansiedad. ansiedad. manejo de MA: benzodiazepina MA: incrementa la la frecuencia frecuencia de de la la benzodiazepinaque que incrementa apertura del del receptor GABA ; sedante/hipnótico. apertura a receptor GABAA; sedante/hipnótico. EA: EA: somnolencia, alteración de de las las somnolencia, mareo, mareo, amnesia, amnesia, alteración actividades motoras, actividades respiratoria en de en caso caso de motoras, depresión depresiónrespiratoria sobredosis (al sobredosis con todas todas las las benzodiazepinas (al igual igual que que con benzodiazepinas el antídoto es el es flumazenil). flumazenil).
Teofilina Teofilina
l: I: asma asma yy enfermedad enfermedad pulmonar obstructiva crónica. crónica. pulmonar obstructiva MA: MA: antagonista de adenosina, inhibidor de de antagonista de adenosina, inhibidor la fosfodiesterasa. la fosfodiesterasa. EA: EA: insomnio, alteraciones gastrointestinales. insomnio, temblor, temblor, alteraciones gastrointestinales.
É
f
EMRMED Perlas EXARMED 86 86 Perlas
Terazosina
Terbinafina
Testosterona Testosterona
I:l: hipertrofia benigna, benigna. hipertrofiaprostética prostática MA: antagonista MA: adrenérgico. antagonista alfa-1 adrenérgico. ortostatica yy síncope, EA: hipotensión EA: ortostática sincope, principalmente principalmente hipotensión después de la la primera dosis; hipotensión. hipotensión. primera dosis; despuésde
Triamtereno Triamtereno
I: edema, l: edema, hipertensión. hipertensión. del de potasio, ahorrador de MA: diurético MA: diurético ahorrador potasio, antagonista del distal. en el túbulo distal. de sodio sodio en canal de canal acidosis. EA: hiperpotasiemia EA: hiperpotasiemiayy acidosis.
I: onicomicosis. l: onicomicosis. escualeno. de escualeno. la enzima enzima epoxidasa inhibidor de de la MA: inhibidor MA: epoxidasa de cefalea. EA: cefalea, EA:
Trihexifenidilo Trihexifenidilo
los trastornos trastornos extrapiramidales I: control de los l: control de extrapiramidalesagudos de enfermedad de Inducidos yy enfermedad inducidos por antipsicóticos por antipsicóticos Parkinson. Parkinson. muscarinicos. de los receptores MA: antagonista MA: receptores muscarínicos. antagonista de retención urinaria, urinaria, EA: boca EA: boca seca, seca, taquicardia, taquicardia,retención ileo paralítico, precipitación de de glaucoma, hipertermia. hipertermia. paralítico, glaucoma, íleo precipitación
caracteres desarrollo de caracteres I: hipogonadismo, l: promover el desarrollo hipogonadismo,promover anabólico para secundarios masculinos, secundarios masculinos, anabólico promover para promover recuperación posterior lesión, quemadura oo lesión, posterioraa quemadura recuperación mama tratamiento para ER-positivo. tratamiento ER-positivo. para cáncer de mama de andrógenos. los receptores de los MA: agonista MA: andrógenos. receptores de agonista de de a las células células de inhibe a en mujeres, EA: masculinización EA: masoulinizaciónen mujeres, inhibe cierre prematuro Leydlg, atrofia atrofia gonadai, prematuro de la placa gonadal, cierre Leydig, de lala epífisis. de epífisis.
l
Trimetoprim/ ¦ Trimetoprim/
sulfametoxazol sulfametoxazol
¡
Tetraciclina Tetraciclina
Ticlopidina Ticlopidina
Timolol
I:l: infecciones, acné, Chlamydia,acné, infecciones, particularmente por Chlamydia, particularmente por sexual. infecciones de de transmisión sexual. infecciones une a a se une las tetraciclinas tetraciclinas se todas las MA: al igual MA: al igualque que todas del unión del evitando la unión SÚSribosomal, subunidad 303 la subunidad la ribosomal, evitando de acción acción aminoacil-tRNA alal sitio sitio aceptar aminoacil-tFiNA aceptor (mecanismo (mecanismode similar alal dalfopristin/quinupristin). similar dalfopristin/quinupristin). desarrollo de los dientes, del desarrollo EA: EA: alteración alteración del toxicidad fotosensibilidad, colitis colitis seudomembranosa, seudomembranosa, toxicidad fotosensibilidad, eritematosos. renal, exantemas exantemas maculopapulares y eritematosos. y renal, maculopapulares
I: glaucoma. l: glaucoma. no selectivo. selectivo. beta adrenérgico MA: antagonista MA: adrenérgicono antagonista beta datos ocultamiento de los datos EA: EA: insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, ocultamiento en pacientes clínicos de de hipoglucemia, clínicos broncoespasmo en pacientes hipoglucemia,broncoespasmo obstructiva crónica, con asma/enfermedad asma/enfermedad pulmonar crónica, con pulmonarobstructiva bradicardia, hipotensión, impotencia. bradicardia, impotencia. hipotensión,
cardiaca. insuficiencia cardiaca. I: hipertensión, insuficiencia l: hipertensión, la de los receptores MA: antagonista MA: tipo 11 aa la receptores tipo antagonista de ll. angiotensina II. angiotensina ureico y del nitrógeno incremento dei y EA: EA: hipotensión, incremento nitrógenoureico hipotensión, potasio. potasio.
Vancomicina
botulínica Toxina botulínica Toxina
fisuras anales); I: trastornos trastornos espásticos l: acalasia, fisuras anales) (p. ej., ej,, acalasia, espásticos(p. en cosmetología. en cosmetologia. de acetilcolina. acetilcolina. MA: evita MA: evita la la liberación de se donde se en la la región muscular en EA: debilidad EA: debilidad muscular regióndonde administre. administre.
Tretinoína Tretinoína
Valsartán
¦Vancomicina
I: epilepsia, l: epilepsia, migraña. migraña. los canales canales de los de la la actividad actividad de MA: incremento MA: incremento de GABA. acoplados aa GABA. acoplados anorexia. litiasis renal, EA: alteraciones EA: alteraciones cognitivas, renal, anorexia. fatiga, litiasis cognitivas,fatiga,
Trazodona Trazodona
I: herpes l: simple. herpes simple. DNA. a la polimerasa inhibe a MA: antiviral MA: antiviral que polimerasa de DNA. que inhibe alucinaciones, púrpura EA: confusión, EA: púrpura convulsiones, alucinaciones, confusión,convulsiones, hemolitico síndrome hemolítico trombocitopénica trombótica, trombótica,síndrome trombocitopénica infección por con infección en pacientes por urémlco urémico (especialmente pacientes con (especialmenteen la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana). virus de de la el virus el humana).
I
Topiramato Topiramato
Tramadol Tramadol
Valaciclovir Valaciciovir i
en TIA, alternativo de ASA en I: antiplaquetario, l: TIA,poslnfarto posinfarto antiplaquetario,alternativo yy angina inestable, angina inestable. de los receptores al clopldogrel, MA: similar MA: similar al bloqueador de receptore S clopidogrel,bloqueador su activación). ADR en ADP en plaquetas activación). (disminuyesu plaquetas (disminuye EA: hemorragia, EA: trombocitopénica leucopenia, púrpura púrpuratrombocitopénica, hemorragia, leucopenia,
I:I: depresión. depresión. heterociclico. MA: antldepresivo MA: antidepresivo heterocíclico. cardiacas. arritmias cardiacas. EA: priapismo, EA: sedación,arritmias priapismo, sedación,
resistentes estafilococos resistentes ocasionadas por I: infecciones l: infecciones ocasionadas por estafilococos ocasionadas por otras ocasionadas aa meticilina meticilina yy algunas por algunas otras t gramposltivos. grampositivos. la pared inhibe la síntesis síntesis de la MA: antibiótico que MA: pared que inhibe bacteriana. bacteriana. reacción ser una una reacción de histamina histamina sin ser EA: liberación EA: liberación de del hombre hombre rojo), ototoxicidad, alérgica (síndrome del rojo),ototoxicidad, (síndrome alérgica nefrotoxicldad, nefrotoxicidad, hipersenslbilidad. hipersensibilidad.
Venlafaxina Venlafaxina
I: depresión. I: depresión. la recaptura inhibe la heterociclico que MA: antidepresivo MA: recaptura que inhibe antidepresivo heterocíclico noradrenalina. de serotonina serotonina yy noradrenalina. de EA: somnolencia, EA: náusea, impotencia, taquicardia. somnolencia, náusea, impotencia, taquicardia.
Verapamilo Verapamilo
la contra la I: hipertensión, arritmias, I: arritmias, angina, profilaxiscontra angina, profilaxis hipertensión, taquicardia supraventricular. taquicardiasupraventricular. de calcio. calcio. canales L de de los los canales MA: es MA: es un un antagonista antagonista de EA: inotropismo EA: negativo, hipotensión, bloqueo bloqueo hipotensión, inotropismonegativo, auriculoventricular, insuficiencia insuficiencia cardiaca, cardiaca, auriculoventricular, estreñimiento.
Vinblastina Vinblastina
carcinoma testicular, testicular, I:l: linfoma, neuroblastoma, carcinoma linfoma, neuroblastoma, sarcoma de de Kaposi. sarcoma Kaposi. M del del ciclo fase M MA: antineoplásico MA: específico de la fase antineoplasicoespecifico la formación del inhibiendo la celular que celular que actúa inhibiendo mitótico. huso mitótico. huso alteraciones EA: EA: mielosupresión, alopecia, alopecia, alteraciones mielosupresión, gastrointestinales. gastrointestinales.
i
moderado. I: dolor leve a a moderado. l: dolor leve ocasiona de acción central; MA: opiáceo MA: central; además ocasiona opiáceode de serotonina serotonina yy la recaptura inhibición de de la inhibición recaptura de noradrenalina. noradrenalina. mareo. EA: estreñimiento, EA: convulsiones, mareo. estrenimiento, convulsiones,
infecciones por I: fármaco de de elección para I: por para infecciones nocardiosis, ee Pneumocystis jiroveci, toxoplasmosis, toxoplasmosis,nocardlosis, Pneumocyst/sjiroveci, urinarias. de vías urinarias. infecciones bacterianas de infecciones bacterianas de la la selectivo de inhibidor selectivo es un un inhibidor MA: trimetoprim MA: trimetoprim es de ácido acido dihidrofólico; reductasa de dihidrofólico; enzima bacteriana bacteriana reductasa enzima de sintasa de bacteriana sintasa inhibe la la enzima enzima bacteriana sulfametoxazol inhibe sulfametoxazol dihidropteroato. dihidropteroato. dermatitis exfollativa, exfoliativa, EA: fiebre, EA: exantema, dermatitis fiebre, exantema, < 1%. 1%. Stevens-Johnson < fotosensibilidad, diarrea. diarrea. Stevens-Johnson fotosensibilidad,
l
i I
i
I: acné. l: acne. retinoico. acido retlnoico. derivado del ácido MA: antiinflamatorio derivado MA: antiinflamatorio EA: irritación, EA: descamación,sequedad. eritema, descamación, sequedad. irritación,eritema, i
L s
I: I: leucemia, tumor de de Wilms. Wilms. leucemia, linfoma, linfoma, tumor MA: MA: antineoplásico de la la fase fase M M del del ciclo ciclo antineoplasico específico especificode celular que celular inhibiendo la la formación formación del del que actúa Inhibiendo
Vincristina
Zidovudina (ZDV Zidovudina (ZDV anteriormente AZT) anteriormente AZI)
huso mitótico. huso mitótico. EA: neuropatía EA: periférica, alopecia, alteraciones neuropatiaperiférica, alopecia, alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales. I:l: estados estados de trombosis de hipercoagulación, trombosis venosa, hipercoagulación, venosa,
Iarfarina 4
Eìflukast
embolia embolia pulmonar, fibrilación auricular, infarto pulmonar, fibrilación auricular, infarto trombótico isquémico trombótico infarto miocárdico. miocárdico. isquémicocerebral, cerebral, infarto
Farmacología 87 Farmaco/og/Ia 87 ,a
l: I: infección por el virus virus de de la la ¡nmunodeficiencia inmunodeficiencia por el humana, humana. MA: inhibidor MA: inhibidor nucleósldo nucleósido de de la la transcriptasa inversa. transcriptasa inversa. EA: supresión EA: de médula ósea, supresiónde ósea, cefalea, cefalea, astenia, astenia, mialgias; al Igual todos los los miembros miembros de de mialgias;al que todos igual que esta clase, esta se puede acidosis láctica táctica yy clase, se puede generar generar acidosls hepatomegalia; anemia anemia megaloblástlca. hepatomegalia; megaloblástica.
Zileutón
MA: antlcoagulante MA: es un un inhibidor inhibidor de de los los factores factores anticoagulanteque que es de coagulación de dependientes de vitamina K. vitamina K. coagulación dependientes de EA: hemorragia. EA: hemorragia.
l: I: profilaxis contra el el asma. asma. profilaxiscontra MA: inhibidor MA: inhibidor de de la la enzima enzima 5-lipooxigenasa. 5-lipooxigenasa. EA: disnea EA: disnea yy elevación de de las las enzimas enzimas hepáticas. hepáticas.
Zolmitriptán Zolmitriptán
I: prevención de asma. asma. prevención(no (no tratamiento) tratamiento)de MA: antagonista MA: selectivo de de los los receptores antagonista selectivo receptores aa leucotrienos D4 leucotrienos D4 yy E4. E4. EA: insuficiencia EA: insuficiencia hepática. hepática.
I: migraña. migraña. MA: agonista MA: receptores 5-HT selectivo de de los los receptores 1D. agonista selectivo 5-HT1D. EA: vasoespasmo EA: coronario, taquicardia, coronario, hipertensión, vasoespasmo hipertensión, taquicardia, dolor torácico, dolor infarto miocárdico, infarto cerebral. cerebral. torácico,Infarto miocárdico,infarto
Zolpidem Zolpidem
l: insomnio.
É;
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l:
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MA: se MA: se une une al al sitio sitio BZ1 BZ1 de de los los receptores a receptores GABA GABAA (no es es una una benzodiazepina). (no benzodiazepina). EA: somnolencia EA: somnolencia diurna, la sobredosis sobredosis puede diurna, mareo; mareo; la puede ser revertida ser revertida con con flumazenil. flumazenil.
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GlNECOLOGÍA
GINECOLOGÍA Y Y OBSTETRICIA OBSTETRKÉIA Acciones Acciones del del lactógeno Iactógeno placentario humano piacentario humano
Esta hormona Esta hormona incrementa incrementa la la lipólisis lipólisis(aumento (aumento de lala disponibilidad de de los los ácidos grasos disponibilidadde grasos libres), libres), antagonismo de de la la insulina insulina (hiperglucemia antagonismo (hiperglucemia posprandial), hiperinsulinemia eeehipeitriglicridemia hlpertriglicridemia posprandial),hiperinsulinemia en ayuno, en cetósica incrementada. incrementada. ayuno, respuesta respuesta cetósica
Adenomiosis Adenomiosis
Presencia de Presencia de glándulas endometriales yy estroma estroma en en glándulasendometriales el miometrio. el miometrio.
Agente causal Agente causal frecuente de más frecuente más de la mastitis la mastitis aguda aguda
Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus.
Agentes causales causales Agentes de enfermedad de enfermedad pélvica inflamatoria pélvicainflamatoria
Neisseria yonorrhoeae, Neisseria trachomatis. gonorrhoeae, Chlamydia Chlamydiatrachomatis.
E
Amenorrea primaria Alteración enzimática de de la la esteroidogénesis; Amenonea primaria por por esteroidogénesis; disfunción ovárica + retraso constitucional. disfunción ovánca + retraso constitucional. hormona foliculoestimulante hormona foliculoestimulante normal oo disminuida normal disminuida
l
Alteraciones fetales Alteraciones fetales que genera la la infección que genera por por citomegalovirus citomegalovirus
Sordera. T Sordera. Retraso mental. Retraso mental. Microftalmos. Microftalmos. Restricción del Restricción del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino. Calcificaciones cerebrales. Calcificaciones cerebrales. Hidrocefalia. Hidrocefalia. Microcefalia. Microcefalia, .
Alteraciones fetales Alteraciones fetales que que produce la infección infección por produce la por el virus el virus de de la la rubéola rubéola
v 0 I
°
~ 0
Alteraciones fetales fetales Alteraciones ocasionadas por ocasionadas por la toxoplasmosis la toxoplasmosis
0 0
0 ¢
Alteraciones fetales Alteraciones fetales producidas por producidas por la varicela la varicela
¢ 0 0 ¢
0 0
Amenorrea primaria Amenorrea + primaria + ausencia de ausencia de glándulas glándulas mamarias ++ presencia mamarias de presencia de + anosmia útero + anosmia Amenorrea primaria Amenorrea + primaria + elevación de elevación de hormona hormona luteinizante luteinizante
Microcefalia. Microcefalia. Retraso mental. Retraso mental. Catarata. Catarata. Sordera. Sordera. Enfermedades congénitas Enfermedades cardiacas. congénitascardiacas. No No se se debe debe inmunizar inmunizar aa la la paciente durante paciente durante el embarazo el embarazo (vacuna de virus virus vivos vivos atenuados). (vacuna de atenuados). Microcefalia. Microcefalia. Hidrocefalia. Hidrocefalla. Calcificaciones cerebrales. Calcificaciones cerebrales. Coriorretinitis. Coriorretinitis. Cicatrices cutáneas. Cicatrices cutáneas. Coriorretinitis. Coriorretinitis. Catarata. Catarata. Microcefalia. Microcefalia. Hipoplasia de manos manos yy pies. Hipoplasiade pies. Atrofia muscular. Atrofia muscular.
Hipofunción hipotalámica, por Hipofunción hipotalámica, por ejemplo, ejemplo, síndrome de de Kallman, exceso de de ejercicio, Kallman, anorexla, anorexia, exceso ejercicio, pérdida pérdida tumor o o infección, de peso, de estrés, tumor infección,disfunción peso, estrés, hipofisiaria primaria. hipofisiariaprimaria.
Amenorrea secundaria Amenorrea secundaria ++ elevación de de la la hormona hormona elevación gonadotropina coriónica coriónica gonadotropina
Embarazo, Embarazo.
Síndrome de Síndrome de Asherman, estenosis cervical. cen/ical. Amenorrea secundaria Amenorrea secundaria por Asherman, estenosis por alteraciones anatómicas alteraciones anatómicas + + foliculoestimulante hormona foliculoestimulante honnona en niveles en niveles normales nonnales
Amenorrea secundaria secundaria Amenorrea por disfunción disfunción ovárica ovárica ++ por elevación de elevación de la la hormona hormona foliculoestimulante foliculoestimulante
Falla ovárica prematura, Falla primario, prematura, hipogonadismo hipogonadismoprimario, quimioterapia con con agentes alquilantes, quimioterapia agentes alquilantes.
Amenorrea secundaria Amenorrea secundaria por disfunción por disfunción ovárica ++ hormona ovárica hormona foliculoestimulante foliculoestimulante normal oo disminuida normal disminuida
Sindrome de Síndrome de ovarios ovarios poliquísticos. poliquisticos.
Amenorrea secundaria secundaria Amenorrea por trastorno por trastorno central ++ hormona central hormona foliculoestimulante foliculoestimulante normal oo disminuida normal disminuida
Disfunción hipotalámica Disfunción por exceso de de anorexia, exceso hipotalámica por anorexla, ejercicio, de peso, estrés, hipofunción ejercicio, pérdida pérdidade peso, estrés, hipofunción hipofisiaria por sindrome de de Sheehan, Sheehan, neoplasias, hipofisiaria por síndrome neoplasias, panhipopituitarismo; hiperprolactinemia por panhipopituitarismo;hiperprolactinemia por prolactinoma oo hipotiroidismo. prolactinoma hipotiroidismo.
Amenorrea, Amenorrea, infertilidad, infertilidad, obesidad, hirsutismo hirsutismo obesidad,
Sindrome de Síndrome de ovarlos ovarios poliquísticos. poliquisticos.
Antibióticos que Antibióticos que presentan efectos efectos presentan teratogénicos teratogénicos
• Tetraciclina. Tetraciclina. • Fluoroquinolonas. Fluoroquinolonas. • Aminoglucósidos. Aminoglucósidos. • Sulfonamidas. Sulfonamidas.
=
0 I
0 0
Anticonceptivos orales, Anticonceptivos orales, beneficios beneficios
Sindrome de Síndrome de Kallman. Kallman.
> 99%. • Efectividad Efectividad > 99%. • Disminución del del riesgo de neoplasias neoplasias malignas riesgo de malignas de endometrio de endometrio yy ovario. ovario. • Disminución del del riesgo de embarazo embarazo ectópico. ectópico. riesgo de • Disminución del del riesgo de infecciones infecciones pélvicas. riesgo de pélvicas. • Regularización de de las las menstruaciones. menstruaciones. Regularización 0 0
ìl
0
Síndrome de Síndrome de testículo feminizante feminizante oo síndrome de de insensibilidad aa testosterona. insensibilidad testosterona.
Amenorrea primaria Malformación de Malformación de las las estructuras derivadas Amenorrea estructuras derivadas de de primaria de causa de causa anatómica anatómica + + los conductos los conductos de de Müller, himen Müller,agenesia agenesia vaginal, vaginal, himen no perforado. no hormona foliculoestimulante hormona foliculoestimulante perforado. en niveles en niveles normales nonnales Falla ovárica, Falla sindrome de de Savage de ovarios ovarios ovárica,síndrome Savage oo de resistentes aa gonadotropinas, resistentes gonadotropinas, disgenesia disgenesia gonadal, gonadal, como síndrome de como de Turner Turner o o delecten deleción del del brazo brazo largo del del cromosoma X. X. cromosoma largo
0
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Anticonceptivos orales, orales, Anticonceptivos desventajas desventajas
• Se Se deben deben administrar administrar diariamente. diariamente. • No No protegen contra infecciones infecciones de de protegen contra transmisión sexual. transmisión sexual. • Incrementan incrementan los los trigllcéridos. triglicéridos. • Relacionados Relacionados con aumento de de peso, con depresión, depresión,aumento peso, náusea, ee hipercoagulaclón. náusea, hipertensión hipertensión hipercoagulación. 0 0
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Amenorrea primaria Amenorrea primaria por por disfunción ovárica disfunción ovárica + + elevación de elevación de la la hormona hormona foliculoestimulante foliculoestimulante
Amenorrea primaria Amenon'ea primaria por por trastorno central trastomo central + + hormona hormona foliculoestimulante normal foliculoestimulante nonnal o o disminuida disminuida
'
Anticonvulsivo Anticonvulsivo relacionado con relacionado con el el síndrome de sindrome de ovarios ovarios poliquísticos poliquísticos
Ácidovalproico. Ácido valproico. š
Ginecología yy Obsteü Ob.s'ïï;=._¬:¿E Ginecología Antídoto para Antídoto la Intoxicación intoxicación para la por sulfato de de magnesio por sulfato magnesio (p. (p. ej., cuando cuando se se utiliza utiliza para ej., para prevenir crisis crisis convulsivas convulsivas prevenir en en pacientes con pacientes con preeclampsia preeclampsiagrave) grave)
Gluconato de Gluconato de calcio calcio intravenoso. intravenoso.
Cambios durante Cambios durante el el embarazo en embarazo en el sistema el sistema endocrino endocrino
• Aumento Aumento de de la la hormona hormona tiroidea tlroidea total. total. Esto Esto casre =:=::"= por incremento de de la la síntesis sintesis de de la la globulina por incremento globulina fijadora de de hormonas hormonas tiroideas iiroideas (por el incremento fijadora incremento (por el en los en los estrógenos), lo cual cual acrecienta acrecienta la la porción estrógenos),lo porción fijada fijada aa proteínas. proteinas. • Incremento incremento del del cortisol cortisoi total total yy libre libre (el cual (el cual se se produce la placenta las glándulas produce por por la placenta yy las glándulas suprarrenales suprarrenales fetales). fetales). • Producción placentario Producción del del lactógeno humano. lactógeno placentariohumano. Esta hormona Esta hormona incrementa incrementa la la lipólisis lipolisis(aumento (aumento de lala disponibilidad de de de los los ácidos ácidos grasos disponibilidad grasos libres), libres), antagonismo de de la la insulina insulina (hiperglucemia antagonismo (hiperglucemia posprandial), ee hipertrigliceridemia posprandial),hiperinsuiinemia niperlnsulinemia hipertrigllceridemia en ayuno, en incrementada. ayuno, respuesta respuesta cetósica incrementada. • Náusea Náusea yy vómito que que desaparecen desaparecen después después de 14 a de 14 a 16 16 semanas, cuando cuando la la hormona hormona semanas, gonadotropina coriónica ya no crece. crece. gonadotropina ya no • Reflujo del tono tono del del esfínter esfínter Reflujoácido por por disminución del gastroesofágico. gastroesofagico. • Estreñimiento por de la la motilidad motilidad del del por disminución de intestino grueso intestino e incremento incremento en en la la reabsorción reabsorción grueso e de agua. de agua. • Incremento incremento en en ia la saturación biliar biliar de de colesterol, lo colesterol, lo cual predispone cual la formación de de litiasis. Iitiasis. predispone aa la ~
~
Apariencia en tormenta gestacional tormenta de Aparienciaultrasonográfica de nieve nieve sin sin saco saco ultrasonográfica Imagen imagen en gestacional oo clásica de clásica de la la enfermedad enfermedad feto feto presente ± quistes tecaluteinicos. presente ± quistes tecaluteínicos. trofoblástica gestacional gestacional Asociación común Asociación común de de la enfermedad la de enfermedad de Paget mamaria Paget mamaria
En general En se asocia asocia con con carcinoma carcinoma ductal ductal in in situ. general se situ.
Asociaciones del Asociaciones del quiste folicular quiste folicular
Hiperestrinismo endometrial. Hiperestrinismoee hiperplasia hiperplasiaendometrial.
Beneficio de Beneficio de la la incompatibilidad ABO ABO incompatibilidad en el en el embarazo embarazo en en caso caso de que de también ocurra ocurra que también incompatibilidad Rh Rh incompatibilidad
Esto es Esto es benéfico porque los anticuerpos porque los anticuerpos preformados los anti-A yy anti-B anti-B lisarán lisarán rápidamente preformados anti-A los rápidamente eritrocitos fetales eritrocitos en la la circulación materna, antes materna, antes fetalesen de que de se puedan desarrollar anticuerpos contra el que se el puedan desarrollar anticuerposcontra sistema Rh. sistema Rh.
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l
Cambios durante Cambios durante el el embarazo embarazo en en el el aparato aparato cardiovascular cardiovascular
• Incremento incremento de de ia la frecuencia frecuencia cardiaca, volumen cardiaca, volumen latido y,y, por latido lo tanto, del gasto cardiaco. tanto, del por lo gasto cardiaco. • Disminución de de la la resistencia resistencia vascular vascular sistémica sistémica (por de la la progesterona sobre el el músculo (por acción de músculo progesterona sobre liso vascular). liso vascular). • Disminución de de la la presión arterial en en el el tercer tercer presiónarterial trimestre trimestre (nadir yy normalización las 24 24 semanas semanas normalización (nadir aa las aa las las 40 40 semanas). semanas). • Soplo S3 (sin la aparición Soplo sistólico yy S3 de (sin embargo, embargo, la apariciónde soplo no es es normal). soplo diastólico no normal). • Aparente en radiografías de tórax Aparente cardiomegalia tórax cardiomegalia en radiografíasde por del corazón corazón por el útero por desplazamiento útero hacia desplazamientodel hacia por el arriba yy aa lala izquierda. arriba izquierda. v
'
Cambios durante, Cambios • Anemia Anemia por incremento en en el el volumen volumen plasmático por incremento durante piasmático el el embarazo embarazo en en el el sistema sistema (sin embargo esta no no debe debe ser ser < < 11 it mg/dl). (sin embargo ésta mg/dL). hematológico • Incremento Incremento del del conteo conteo de de leucocitos. leucocitos. hematológico • Hipercoagulación. Hipercoagulación. 0
0
0 -
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Cambios durante Cambios el durante el embarazo en embarazo en el el sistema sistema musculoesqueiético musculoesqueiético
v
Cambios durante Cambios durante el embarazo el embarazo en en el sistema el sistema pulmonar pulmonar
0
Cambios durante Cambios durante el embarazo el embarazo en en el el cuello cuello uterino (cérvix) uterino (cérvix)
• Ablandamiento (signo Ablandamiento yy cianosis cianosis aa las las 4 4 semanas semanas (signo de de Goodeil). cooceii). • Tapón grueso mucoso en el el orificio orificio cervical cen/¡cal que Tapónmucoso grueso en que se expulsa se del cerca del momento momento del del parto. expulsa cerca parto. • Moco Moco de granular de apariencia la apariencia microscópica microscópica granular por por la progesterona. progesterona.
• Incremento incremento en en el el volumen volumen corriente. corriente. • Disminución Disminuciónde de la la capacidad capacidad pulmonar pulmonartotal, total, volumen volumen residual espiratorio (la residual yy volumen volumen de de reserva resen/a espiratcrio(la frecuencia respiratoria frecuencia se mantiene mantiene constante). respiratonase constante). 0 0
0
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0
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Cambios durante Cambios durante elel embarazo embarazo en en el sistema el sistema cutáneo cutáneo
Incremento Incremento de de la la movilidad movilidad sacroiliaca, sacroiliaca, sacrococcígea yy de de las las articulaciones articulaciones del del pubis. sacrococcigea pubis.
Cambios durante Cambios durante • Dilatación Diiatación renal, hidronetrosis fisiológica renal, hidronefrosis fisiológica el embarazo el en embarazo en e! el sistema sistema ocasionada por ocasionada del uréter (riesgo por compresión compresióndel (riesgo renal renal incrementado de incrementado de pielonefritis derivada de de la la pielonefritis derivada bacteriuria asintomática). bacteriuria asintomatica). • Incremento incremento de de la la velocidad velocidad de de filtración filtración glomerular, flujo renal. glomerular, flujoplasmático plasmatico renal, • Disminución del del nitrógeno ureico yy creatinina. creatinina. nitrógenoureico • Incremento incremento de de la la actividad actividad del del sistema sistema reninareninaangiotensina-aldosterona (retención de agua e angiotensina-aldosterona (retenciónde agua e incremento del incremento del volumen volumen plasmático). plasmatico). ~
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• Estrías. Estrias. • Angiomas eritema palmar. Angiomas arañas, arañas, eritema palmar. • Hiperpigmentación en en ia la línea linea media media del del Hiperpigmentación abdomen, melasma, abdomen, pezones, pezones, perineo perineo yy meiasma.
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Cambios durante Cambios durante el el embarazo embarazo en en la la vagina vagina
• Producción de de secreciones secreciones espesas. espesas. • Coloración violeta violeta por incremento del del flujo por incremento flujo sanguíneo (signo de Chadwick). sanguíneo (signo de Chadwick). 0
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Cambios durante Cambios durante el embarazo el en embarazo en útero útero
• Ablandamiento Ablandamiento del del útero después de 6 6 semanas semanas despuésde (signo de Ladin). (signo de Ladin). • ElEl útero es es palpable encima de de ia la sínfisis sinfisis del del palpable por por encima pubis de las las 12 12 semanas. semanas. pubis aa partir partir de 0
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Cambios en Cambios en la la alfafetoproteína fetal fetal en en alfafetoproteina suero materno, suero materno, estriol, estriol, hormona gonadotropina hormona gonadotropina coriónica ee inhibina coriónica inhibina A A en en caso de caso de feto feto con con trisomía trisomía 18 18
Todos estos Todos estos marcadores marcadores se se encuentran encuentran disminuidos. disminuidos.
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Cambios en en la la Cambios en alfafetoproteína fetal fetal en alfafetoproteína suero materno, suero estriol, materno, estriol, hormona gonadotropina hormona gonadotropina A en en inhibina A corlónica coriónica ee inhibina trisomía de feto feto con con trisomía caso de caso 21 21 en la la normales en Cambios normales Cambios el durante el presión arterial durante presiónarterial embarazo embarazo
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Características clínicas clínicas Características de 5-alfa 5-alfa de la de la deficiencia deficiencia de reductasa reductasa
hormona gonadotropina Incremento de Incremento de la la hormona gonadotropina inhibina A, A. corlónica humana humana e e inhibina coriónica estriol. la alfafetoproteína fetal yy estriol. Disminución de de la alfafetoproteinafetal
testosterona la conversión de testosterona • Incapacidad para la incapacidadpara en dihidrotestosterona. dihidrotestosterona. en la pubertad. antes de de la • Genitales Genitales ambiguos pubertad. ambiguos antes un incremento de existe Durante lala pubertad existe un incremento Durante pubertad masculinización yy ocasiona masculinización la testosterona la testosterona que que ocasiona externos. los genitales crecimiento de los crecimiento de genitales externos. • Los niveles de de testosterona, Los niveles testosterona, estrógenos estrógenos en se encuentran encuentran en luteinizante se y hormona hormona luteinizante y niveles normales. niveles normales. 0
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l en el el diastólicadisminuyen sistólicayy diastólica Las presiones Las disminuyenen presionessistólica semanas su nadir entre a primer trimestre trimestre y llegan a su nadir entre las semanas y llegan primer hasta forma gradual incrementan de de forma se incrementan 24 aa 28, 24 28, luego gradualhasta luego se a los los nunca regresan del embarazo embarazo (pero el término el términodel regresan a (peronunca diastólica La presión niveles básales niveles basales preembarazo). diastólica presión preembarazo).La la sistólica. sistólica. mucho más que disminuye mucho que la disminuye
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Características clínicas clínicas Características escamosa de la de la displasia displasia escamosa vulvar vulvar
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de rabdomiosarcoma). botrioides (variante Sarcoma botrioides Sarcoma en rabdomiosarcoma). Cáncer vaginal Cáncer (variante de que en vaginal que a pacientes general afecta afecta a pacientes general 4 < 4 femenino < del sexo del sexo femenino formado años de años de edad; formado edad; huso por células en huso células en por que son son positivas para positivas para que desmina desmina
de Características clínicas clínicas de Características de Paget la la enfermedad enfermedad de Paget vulva de la de la vulva
tienen una una apariencia lesiones tienen • Estas Estas lesiones roja apariencia blanca, roja son de de localización localizaciónmultifocal. oo pigmentada pigmentadayy son muestran atipla lesiones muestran las lesiones • Histológicamente las atipia Histológicamente membrana la membrana sin atravesar atravesar la restringida alal epitelio epitelio sin restringida es la tratamiento es la extirpación basal. ElEl tratamiento quirúrgica. basal. quirúrgica. extirpación 0
-
más es más una lesión lesión rojiza • Se caracteriza por Se caracteriza que es roiizaque por una caucasicas posmenopáusicas. común en en mujeres común posmenopáusicas. mujeres caucásicas enfermedad ocasiones la enfermedad de las las ocasiones • En En la la mayoría mayoria de sin es un vulvar de Paget de vulvar es un proceso intraepitelial; sin intraepitelial; proceso Paget ocurre los casos casos 20% de de los 18 a a 20% embargo, en en 18 ocurre embargo, basal. membrana basal. invasión aa lala membrana invasión cánceres con cánceres • Existe Existe asociación con de glándula gastrointestinales, genitourinarios glándula genitourinariosyy de gastrointestinales, -
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claras. de células celulas claras, Adenocarcinoma vaginal ocurre Cáncer vaginal Adenocarcinoma Cáncer vaginal de que ocurre vaginal que en mujeres en expuestas aa mujeres expuestas utero dietilestilbestrol inin útero dietilestilbestrol
mamaria.
• Dolor mamario. Dolor mamario. de Características clínicas de Características de mamarias de tumoraciones mamarias de tumoraciones Presencia de la enfermedad la enfemredad fibroquística fibroquística • Presencia tamaño en La pequeño diámetro. La fluctuación en el tamaño la mama mama de la de pequeño frecuente. es frecuente. es _: mamaria. • En En ocasiones, ocasiones, secreción mamaria. de las ias tamaño de el tamaño del dolor • La intensidad del La intensidad doloryy el ciclo fase del ciclo tumoraciones cambian cambian según tumoraciones según la fase menstrual. menstrual. ¢
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de hierro hierro Cantidad de Cantidad elemental que elemental que requiere requiere consumir la la mujer consumir mujer embarazada embarazada
hierro elemental. elemental. 800 800 mg de hierro mg de
de RhoGAM RhoGAM Cantidad de Cantidad la neutralizar la que puede que puede neutralizar formación de de anticuerpos formación anticuerpos caso de maternos en en caso de maternos 15 mL de eritrocitos eritrocitos 15 mL de materna fetales en fetales en sangre sangre materna fetal mL de de sangre o 30 o 30 mL sangre fetal materna total en total en sangre sangre materna
Kleihuaer-Betke 300 30D pg prueba de Kleihuaer-Betke ug (un (un vial). vial). La prueba en fetal de de eritrocitos eritrocitos en cuantifica elel volumen volumen fetal cuantifica se determinar si se circulación materna materna y puede determinar si circulación y puede un vial. vial. necesita más de de un necesita
de Cantidad normal Cantidad nonnal de se movimientos fetales fetales que movimientos que se madre en la la madre deben detectar detectar en deben
en 20 min. fetales en 10 movimientos 10 movimientos fetales
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Característica clínica clínica más Característica cewicitís de la cervicitis frecuente frecuente de
de Características clínicas clínicas de Características esclerosis la la esclerosis iiquenoide liquenoide vulvar vulvar
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de Características clínicas clínicas de Características endometrial la hiperplasia la hiperplasia endometrial
20 min.
dolor pélvico sin dolor cervical sin Secreción mucopurulenta Secreción pelvico mucopurulenta ni fiebre. ni fiebre.
Coilocitos. Característica histológica Coilocitos, Característica histológica de la la infección por clásica de clásica por el humano virus virus del del papiloma papilomahumano
ecefa abc*cr*"ai edema dolo' abdominal, borrosa. dolor Cefalea, visión borrosa, clínicas Cefalea, Características clínicas Características :e esïa:: se aiteracìór extremidades. de cara de cara y inducida y extremidades, alteración del estado de de de hipertensión hipertensióninducida :efe ^':e'_' a. hiperuricemia. t.romc«o=:ti::er alerta, hiperreflexia, trombocitopenia, alerta, hiperreflexia. embarazo por el el embarazo por (preeclampsia, eclampsia) (preeclampsia, eclampsia)
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folšculos son folículos cuales son Cuerpos de Call-Exner, Call-Exner, los cuales Cuerpos de eosinofilicas. con secreciones secreciones eosinofílicas. pequeños con pequeños
elevada • Ocasionada Ocasionada por estrogénicaelevada por estimulación estrogénica tumor ovario poliquístico, de ovario (p. ej., tumor poliquístico, ej., síndrome de (p. de tratamiento de de la la granulosa, de células de de células granulosa, tratamiento ciclos reemplazo hormonal, ciclos anovulatorios). anovulatorios). hormonal, reemplazo • Hemorragia vaginal posmenopáusica. posmenopáusica. Hemorragiavaginal endometrio. de endometrio. a cáncer cancer de • Puede Puede progresar progresar a ~
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Característica histológica Característica histológica ováricos los tumores tumores ovárícos de los de de la de la granulosa granulosa
azulada que blanca azulada • Lesión papular que puede puede papular blanca coalescer en en placas blanquecinas. coalescer blanquecinas. placas tiene la se tiene la palpación efectúa la • Cuando se efectúa se Cuando se palpación sensación tocar un un pergamino. de tocar sensación de pergamino. de clobetasol, clobetasol. con crema crema es con • ElEl tratamiento tratamiento es de v
de Características clínicas de Características clínicas escamosa la hiperplasia la hiperplasia escamosa vulvar vulvar
de son de difusas que o difusas focales o blancas focales • Áreas que son Áreas blancas la palpación firme yy cartilaginosa consistencia firme palpación consistencia cartilaginosa aa la de (proliferación epitelial engrosamientode epitelialyy engrasamiento (proliferación queratina). queratina). referir prurito. suele referir • La La paciente prurito. paciente suele corticoesteroides de corticoesteroides crema con crema es con • ElEl tratamiento tratamiento es de fluorados. fluorados. 0
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calcificaciones Petequias, calcificaciones de meningoencefalitis, Características clínicas de Petequias, meningoencefalitis, Características clínicas periventriculares, hepatoesplenomegalra, periventriculares,hepatoesplenomegalia, infección congénita la infección la por congénitapor trombocitopenia, ictericia. trombocitopenia, ictericia. citomegalovirus citomegalovirus de la vagina, osteoporosis, Bochornos, atrofia de vagina, osteoporosis, de Bochornos, atrofia clínicas de Características Características clínicas enfermedades de incremento del del riesgo de enfermedades incremento riesgo la la menopausia menopausia cardiovasculares coronarias. cardiovasculares coronarias.
Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 91 91 Ginecología Características clínicas Características clínicas de de la la placenta acreta o o placenta acreta acretismo acretismo placentario placentario
• Hemorragia masiva posterior al parto/cesárea. Hemorragiamasiva posterior al parto/cesárea. • Alteración en en la la decidua decidua que la invasión que permite permite la de lala placenta de al miometrio. miometrio. placenta al • Los Los factores factores de de riesgo son cesárea cesárea previa riesgo son previa o procesos o inflamatorios. procesos inflamatorios.
Características clínicas Características clínicas de ovarios del síndrome del síndrome de ovarios poliquísticos poliquísticos
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• Elevación de de hormona hormona luteinizante luteinizante y y testosterona, con con disminución de de la la testosterona, hormona hormona foliculoestimulante foiiculoestimulante (incremento (incremento del índice hormona del hormona luteinizante/hormona luteinizante/hormona foliculoestimulante). follculoestimulante). • Quistes crecimiento ovárico. Quistes yy crecimiento hirsutismo. • Amenorrea, Amenorrea, infertilidad, infertilidad, obesidad, obesidad, hirsutismo. • Resistencia Resistencia a a ia la insulina. insulina. • Factor Factor de de riesgo cáncer de de endometrio. endometrio. riesgo para para cáncer 0
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Características clínicas clinicas de de Características lala placenta previa placenta previa
• Hemorragia vaginal no no dolorosa dolorosa que en ocurre en Hemorragiavaginal que ocurre cualquier trimestre. trimestre. cualquier • Ocurre Ocurre por de de la la placenta en los los por implantación implantación placenta en segmentos uterinos inferiores. inferiores. segmentos uterinos • La La cesárea cesárea previa es un un factor factor predisponente. previa es predisponente. -
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Características clínicas Características clínicas del síndrome del síndrome de de Turner Turner
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clinicas de de la la Hidrops no inmunológico, piel Características clínicas macerada, anemia, anemia, Hidrops no piel macerada, inmunológico, trombocitopenia, sífilis congénita äfilis trombocitopenia, hepatoesplenomegalia. hepatoesplenomegalia. congénitatemprana temprana
Características Características clínicas del clinicas del tumor tumor benigno de de glándula benigno glándula mamaria denominado mamaria denominado fibroadenoma fibroadenoma
frecuente. • Es Es la la neoplásia maligna ginecológica más mas frecuente. neoplasiamaligna ginecológica • Suele Suele ocurrir ocurrir entre entre los los 55 55 y 65 años años de de edad edad y 65 como como sangrado vaginal posmenopáusico. posmenopáusico. sangrado vaginal • Le Le precede endometrial. precede hiperplasia hiperplasia endometrial. • Factores Factores de de riesgo: riesgo: estimulación estrogénica estrogénica excesiva sin excesiva sin progesterona, obesidad, diabetes, diabetes, progesterona, obesidad, hipertensión, nuliparidad, nuliparidad, menopausia menopausiatardía. hipertensión, • ElEl pronóstico es más grave conforme mayor sea pronósticoes grave conforme mayor sea lala invasión del del endometrio en el el miometrio. miometrio. endometrio en 0 0
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bordes • Tumoración pequeña, con bordes móvil,con pequeña,móvil, bien definidos. bien definidos. frecuente mamaria más frecuente • Es Es el el tumor tumor de de glándula glándulamamaria < 25 de edad. edad. en pacientes en 25 años de pacientes < tamaño yy se se vuelve vuelve • ElEl tumor tumor aumenta aumenta de de tamaño de a la la exposición doloroso por doloroso el incremento incremento a exposiciónde por el durante el el embarazo embarazo o o la la estrógenos (p. estrógenos (p. ej., ej., durante menstruación). menstruación). • No No es es un un precursor de neoplasias neoplasias malignas malignas precursor de mama. de de mama. ~
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clínicas Características Zaracterísticas clínicas in del vulvar in carcinoma vulvar :el carcinoma stu sftzi
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Se diagnostica Se de los los 2 2 años de de edad Características clínicas clínicas de de edad ee diagnostica aa partir partir de tardía incluye dientes de de Hutchinson, molares de de mora, la la sífilis congénita Hutchinson, molares mora, incluyedientes congénitatardía espinillas en en forma forma de de sable, nariz en en silla silla de de sable, nariz espinillas montar yy alteraciones montar alteraciones del del Vlil Vlll nervio nen/io craneal. craneal.
Características Características cáncer clínicas del cáncer clinicas del de de endometrio endometrio
XO (ausencia de cuerpo de Barr). • Cariotipo 45, XO cuerpo de.Barr). Cariotipo45, (ausencia de • 11 en en cada cada 3 3 000 OOO mujeres, mujeres. • Talla Talla baja, ovárica), baja, disgenesia disgenesia ovárica (estría (estriaovárica), cuello alado, cuello de la la aorta aorta preductal, alado, coartación de preductal, , amenorrea causa más frecuente causa frecuente de de amenorrea primaria. primaria. hormona luteinizante luteinizante yy • Incremento incremento de de la la hormona foliculoestimulante con follculoestimulante con disminución de de los los estrógenos. estrógenos.
Características clínicas Características clínicas del tumor del tumor benigno benigno de glándula de mamaria glándulamamaria denominado papiloma denominado papiloma intraductal intraductal
• Estas Estas lesiones lesiones tienen tienen una una apariencia blanca, roja apariencia blanca, roja o pigmentada o son de de localización multifocal. multifocal. pigmentada yy son • Histológicamente, las las lesiones lesiones muestran muestran atipia atipia Histológicamente, ( de de grosor sin atravesar atravesar la la membrana membrana grosor completo completo sin basal. basal. • ElEl tratamiento con tratamiento es es mediante mediante evaporización con evaporización Características clínicas del del i Características láser. tumor benigno tumor de glándula glándula benigno de mamaria denominado denominado mamaria • Hemorragia vaginal dolorosa dolorosa que ocurre en en el el Hemorragiavaginal ` que ocurre tumor filoides tumor filoides tercer trimestre. tercer trimestre. • Se Se asocia asocia con con coagulación intravascular intravascular coagulación diseminada yy muerte diseminada muerte fetal. fetal. • Los Los factores factores de de riesgo tabaquismo, riesgo incluyen incluyentabaquismo, Características de Características de la la hipertensión, cocaína. cocaina. hipertensión, célula de célula de Paget, presente Paget, presente en la en la enfermedad enfermedad de de • Dolor Dolor abdominal abdominal sin sin hemorragia en paciente; hemorragia en paciente; Paget de de glándula Paget glándula incremento de incremento de la la hormona hormona gonadotropina gonadotropina mamaria mamaria coriónica ++ dolor coriónica dolor abdominal abdominal bajo. bajo. Características de Características de • ElEl sitio sitio más frecuente frecuente es es en en las las trompas de trompas de la restricción la restricción del del Falopio. Falopio. intrauterino crecimiento intrauterino crecimiento de tipo de asimétrico Lesiones en Lesiones en zigzag, tipo asimétrico microftalmia, catarata, catarata, zigzag, microftalmía, coriorretinitis, hipoplasia de extremidades, defectos coriorretinitis, extremidades, defectos hipoplasia de motores motores y sensoriales. y sensoriales. ~
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los ductos ductos • Tumoración pequeña crece en en los pequeñaque que crece de la la areola. areola. lactíferos, en forma típica alrededor de lactiferos,en formatípicaalrededor • Producción de de secreción secreción serosanguinolenta. serosanguinolenta. • incrementa incrementa un un poco el riesgo de carcinoma carcinoma (de (de poco el riesgo de 1.5 1.5 a a 2 2 veces veces respecto la población sin respecto aa la poblaciónsin esta esta lesión). lesión). 0
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Ccracterísticas clínicas Iaracterísticas clínicas del lei desprendimiento desprendimiento :rs placenta 3 (abruptio placenta [abruptio lacentae) zracentae)
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• Tumoración Tumoración mamaria mamaria de de gran formada gran tamaño formada en forma forma de de tejido conectivo con con proyecciones tejido conectivo proyecciones en de de hoja. hoja. en la la sexta sexta década década de de • Con Con frecuencia frecuencia aparece aparece en lala vida. vida, • Algunos pueden presentar Algunospueden presentar conversión maligna. maligna. v
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Células Celulas grandes localizadas en en epidermis epidermis yy que que grandes localizadas tienen un tienen un halo halo claro. claro.
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da-acterísticas clinicas Laraicteristicas clínicas embarazo ectópico S E embarazo ectópico
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¡a-acterísticas clinicas Iaacterísticas clínicas con el el El rieonato con ne:-reneonato de varicela varicela saaSome de amrome nscénita :o¬-génita Características Lzfasterísticas -iriras del sarcoma del sarcoma mriiws botroides racal »mr-albotroides
Cáncer vaginal Cáncer en general, afecta a a pacientes vaginal que, que, en general, afecta pacientes del sexo del sexo femenino femenino < < 4 4 años años de de edad; formado por edad; formado por células celulas en en huso huso que son positivas desmina. que son positivas para para desmina.
Características de Características de las enfermedades las enfermedades de de herencia autosómica autosómica i herencia dominante dominante `
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no sufre del crecimiento, La La cabeza cabeza no sufre restricción del crecimiento, Las causas causas sin embargo el abdomen abdomen es es pequeño. sin embargo el pequeño.Las están en están en la la disminución de de ia la perfusión perfusiónplacentaria placentaria por maternas maternas crónicas crónicas (como enfermedades por enfermedades (como hipertensión, diabetes, enfermedades diabetes, lupus, hipertensión, lupus, enfermedades anormal. cardiovasculares) oo placentación anormal. placentación cardiovasculares)
• Se transmitir por ambos sexos. sexos. Se pueden pueden transmitir por ambos se encuentran encuentran afectadas. • Todas Todas las las generaciones afectadas. generaciones se todos los los • No existen portadores No existen silenciosos, pues pues todos portadores silenciosos, la mutación expresarán que presentan presentan ia expresarán que la enfermedad. la enfermedad. • En En general, el inicio inicio de de la la enfermedad enfermedad es es tardío general, el con variabilidad con variabilidad en en ia la expresión expresiónclínica. • Cada Cada individuo individuo afectado afectado tiene tiene un un padre padre también de novo). afectado afectado (excepto en mutaciones mutaciones de novo). (excepto en de un un individuo individuo afectado afectado tendrá • 50% 50% de de los los hijos hilos de 75% si si ambos ambos padres la misma la misma enfermedad, enfermedad, oo 75% padres padecen lala enfermedad. enfermedad. padecen 0 '
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sexos. ambos sexos. ocurre La 'ransmision ocurre por 3. transmisión por ambos se "salta" salta" generaciones. En in general generaciones. general se sexos. ambos sexos. de ambos silenciosos de Existen Existen portadores por-cadoressilenciosos la son heterocigotos, S dos padres heterocigotos, la cs dos Si los padres son los hijos, de los 25% de en 25% hijos, se presentará enfermedad en ewferfrtedad se presentará será 25% será los hijos y de los 50% será portador, portador, y 25% será 53% de hijos normal. normal. enzimas. a las las enzimas. afecta a • Comúnmente afecta
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de Caracteristicas Garmteristicas de las enfermedades las enfermedades al herencia ligada al de herencia de de cromosoma XX de cromosoma dominante tipo dominante tipo
las mujeres' en las se presenta en mujeres enfermedad se La La enfermedad hombres. los hombres. todos los en todos como en heterocigotas, heterocigotas, así como un gran hombres (existe en hombres letal en gran Generalmente es letal (existeun Generalmente es abortos masculinos). de abortos número de masculinos). número
de Características de Características enfermedades las enfermedades las herencia ligada de de herencia de cromosoma al cromosoma al XX de recesivo tipo recesivo tipo
hombre-hombre. transmisiónhombre-hombre. • No existe transmisión No existe la en hombres; la nada más en • Se Se expresa expresa nada hombres que los hombres todos los en todos que enfermedad ocurre ocurre en enfermedad mutación. presentan la mutación. presentan la silenciosas. las portadoras son las • Las Las mujeres portadoras silenciosas. mujeres son los en los enfermedad se • Es enfermedad se presente en Es típico que“la tipicoquila afectado. maternos del paciente tíos maternos tíos paciente afectado.
Características Características los temporales de de los temporales síndrome síntomas del del síndrome síntomas premenstrual premenstrual
lo en por lo recurrentes en ser recurrentes deben ser Los síntomas deben Los estar no deben consecutivos; ciclos menos tres tres ciclos consecutivos; no deben estar menos 2 las 2 en las se presentarán en lala fase fase preovulatorla; se presentarán en en preovulatoria; interferirán síntomas Interferirán semanas posovulatorias; los síntomas semanas posovulatorias; al resolverán al se resolverán normal yy se funcionamiento normal con el funcionamiento con el menstruación. la menstruación. inicio de de la inicio
más anatómica más Causa anatómica Causa amenorrea de amenorrea frecuente de frecuente
Asherman. de Asherman. Síndrome de
cifras Causa de cifras Causa de de disminuidas de disminuidas hormona gonadotropina hormona gonadotropina humana coriónica coriónica humana
elevadas cifras elevadas Causa de de cifras Causa honnona gonadotropina de hormona de gonadotropina coriónica humana humana coriónica
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las taquicardias Causa de de las Causa fetales fetales
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Características de de Características de clinicos de los casos los casos clínicos con pacientes con pólipos pólipos pacientes cervicales cervicales
transvaginal, con antecedente antecedente de hemorragia hemorragiatransvaginal, Paciente con Paciente sexuales. relaciones sexuales. las relaciones con frecuencia frecuencia después con despuésde las menstruales entre ocurre entre periodos El sangrado El periodosmenstruales sangradoocurre revelan se revelan con espéculo normales. AA lala exploración con espéculose normales. exploración de proyecciones dlgitaliformes rojas de púrpuras rojas oo púrpuras digitaliforrnes proyecciones cen/ical. en suave consistencia suave en el canal cervical. consistencia
Características del del Características McDonald cerclaje de de McDonald cerclaje
Se coloca coloca una sutura removible en el cuello uterino. Se un parto realizar un se puede es que La ventaja La puede realizar que se ventaja es cesárea. evita la cesárea. se evita lo que vaginal, con con lo que se vaginal,
Características del del Características Shirodkar de Shirodkar cerclaje de cerclaje
La submucosa. La sutura submucosa. de una una sutura Colocación de Colocación cesárea. se a termino es desventaja es que a término se requerirá requerirá cesárea. desventaja que
Características Caracteristicas de del síndrome síndrome de del feminización testicular testicular feminización a insensibilidad a de insensibilidad oo de andrógenos andrógenos
en el receptor • Defecto andrógenos. Defecto en receptor aa andrógenos. externos normal (genitales femenino normal • Fenotipo (genitalesexternos Fenotipofemenino una vagina con una rudimentarla). femeninos con femeninos vagina rudimentaria). de Faloplq. de útero yy trompas Falopio. • Ausencia Ausencia de trompas de los labios mayores, en los mayores, • Presencia de testículos en Presenciade retirados quirúrgicamente ser retirados deben ser los cuales cuales deben quirúrgicamente los evitar neoplasias para malignas. neoplasias malignas. para evitar de testosterona, testosterona, niveles de de los niveles • Elevación Elevaciónde luteinizante. hormona luteinizante. estrógenos estrógenosyy hormona
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Embarazo múltiple. Embarazo múltiple. hidatiiorme. Mola hidatiforme. Mola Neoplasia gestacional. Neoplasiatrofoblástica gestacional.
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fiebre materna, Anemia, fiebre materna, hipoxla. hipoxia. Anemia, fetal cardiaca fetal frecuencia cardiaca una frecuencia como una definen como Se definen Se >> 160 latidos/min. 160 latidos/min.
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de frecuente de más frecuente Causa más cause secundaria amenorrea secundaria amenorrea
Embarazo. Embarazo,
de frecuente de Causa más frecuefíta Causa más hemorragia posparto hemorragia posparto
de 90% de uterina representa 90% La atonía La atonía uterina las hemorragias las vaginales. hemorragias vaginales.
de frecuente de Causa más frecuente Causa hemorragia transvaginal transvaginal hemorragia embarazadas en pacientes en pacientes embarazadas 20 semana la semana después de de la 20 después de gestación de gestación
de placenta. Desprendimiento placenta. Desprendimientode
de frecuente de más frecuente Causa más Causa hemorragia transvaginal transvaginal hemorragia la menarca menarca previa aa la previa
extraño. Cuerpo Cuerpo extraño.
frecuente más frecuente Causa más Causa uterina de hemorragia de hemorragia uterina anormal anormal
revisarse deben revisarse Por esta esta razón, Embarazo, Por razón,siempre deben Embarazo. hormona gonadotropina de hormona niveles de los niveles los gonadotropina humana. coriónica humana. coriónica
frecuente Causa más más frecuente Causa uterina de hemorragia de hemorragia uterina disfuncional disfuncional
Anovuiación. Anovulacion.
más Causa más Causa infertilidad frecuente de de infertilidad frecuente una en una en pareja pareja
la de la alteraciones de a alteraciones debe a se debe los casos casos de los 40% de se se incluyen causas otras incluyen Entre espermatogénesis. Entre otras causas se esperrrratogénesls. anatómicas alteraciones anatómicas anovuiación a¬o-¿lación(30%), (30%),alteraciones desconocidas causas (10%). femeninas (20%) y causas desconocidas (10%). *efnenânas (20%) y
Causa más frecuente ds pausa insuficiencia ufic te nora hipofisiaria ms hrpoñsrana anterior en mujeres anterior en mujeres
Sheehan' de Sheehan. Smdrome de 5 irme
tre:-te"-.e mas Causa frecuente Causa más de Ge morbiSdadf mortafidad neonztzl
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mas Causa mas en ccpres de :re EJuaíe sa ¬..t«e*=.s pcsaerxspáiáJES
cardiovasculares. B-íamedades ì“';”e:e~:1es cardiovasculares.
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Aborto Aborto espontáneo. espontáneo. Embarazo ectópico. Embarazo ectópico.
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tumor del tumor Características del Características de trofoblástico maligno trofoblástico maligno de buen pronóstico buen pronóstico
localización la localización con la a distancia, con metástasis a Tiene Tiene metástasis de tasa de La tasa en la pelvis más común en más pulmón.La pelvisoo el pulmón. > 95%. 95%. curación es es > curación
tumor Características del del tumor Características de trofoblástico maligno trofoblástico maligno de mal pronóstico mal pronóstico
más la localización localizaciónmás con la Metástasis aa distancia, distancia, con Metástasis otros Entre otros o hígado. cerebro o el cerebro frecuente en en el frecuente higado. Entre nivel de de el nivel encuentra el se encuentra mal pronóstico de mal factores se factores de pronóstico > OOO. 40 humana corionica gonadotropina humana > 40 000, gonadotropinacoriónica 2 eso-araz: a efibzaïcr :esse >> 4¿_meses desde ele último embarazo, embarazo 551; es de :e 65%. :" es :Ja: 3€ curación término. La tasa de :éf*†'r-:,_a1»..*=
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Caracteristicas generales5 Caracteristicasgenerales con de las de las pacientes pacientes con cáncer cervicouterino cervieoutefno cáncer wrdidalm no son son candidatas que que no serán quirúrgicas yy que que serán quirúrgicas tratadas con radiotrerwia radioterapia tratadas con + quimioterapia + quimioterapia
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Ginecología 93 Obstetricia 93 Gineco/ogiay y Obstetricia Causa Causa más más frecuente frecuente de de muerte muerte en en pacientes con pacientes con neoplasia maligna ovárica neoplasia maligna ovárica
Obstrucción intestinal. intestinal. C
Causa Causa más más frecuente frecuente de de pubertad pubertad precoz precoz
Idiopática. Idiopática.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de sordera neurosensorial sordera neurosensorial en niños en niños
infección congénita Infección congénitapor por citomegalovirus. citomegalovirus.
Causas de Causas de las aceleraciones las aceleraciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal
• Se yy siempre Se originan en el el sistema sistema nervioso nen/¡ososimpático originanen simpático siempre ocurren en ocurren en respuesta los movimientos movimientos fetales. fetales. respuestaaa los • Se Se definen definen como como incrementos incrementos visibles visibles en en la la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal basal basal con con una una duración inicio-pico menor menor aa 30 30 s. s. inicio-pico
Causas de Causas de las las aceleraciones tempranas aceleraciones tempranas de la de la frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca fetal fetal
• Compresión las contracciones contracciones Compresióncefálica por por las uterinas. Se uterinas. Se les les considera considera normales. normales. • Se Se definen definen como como disminuciones disminuciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca fetal cardiaca fetal con con una una duración duración inicio-nadir inicio-nadir mayor a mayor a 30 s,s, pero 30 al nivel nivel basal; una pero que basal; representa que regresa regresa al representa una imagen en espejo de las las contracciones contracciones uterinas. uterinas. imagenen espejo de
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Causa Causa más más probable de Atelectasias. Deberán indicarse Atelectasias. indicarse ejercicios probable de ejercicios fiebre en fiebre en el el día posparto posparto 00 pulmonares pulmonares yy deambulación. a;
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Causa más más probable Causa probable fiebre en de de fiebre en el el día posparto posparto 11 aa 22
infección de Infección de vías urinarias. urinarias.
Causa Causa más más probable probable de de fiebre fiebre en en el el día posparto posparto 22 aa 33
Endometritis. Endometritis.
Causa más probable Causa más probable fiebre en en el el día de de fiebre 4 a posparto a 5 5 posparto 4
Infección dé delala herida. herida.
Causa Causa más más probable probable fiebre en en el el día de de fiebre posparto a 6 6 posparto 55 a
Tromboflebitis séptica. Tromboflebitis séptica.
Causa más probable Causa más probable de de fiebre fiebre en en el el día dia posparto a 21 21 posparto 77 a
Mastltis infecciosa. Mastitis infecciosa.
no obstétrica Causa Causa no obstétrica más frecuente frecuente de de muerte muerte posparto :aosparto
Enfermedad Enfermedad tromboembólica. tromboembólica,
Causa de Causa probable probable de los os abortos abortos que que ocurren temprano :curren en temprano en si embarazo embarazo
Alteraciones cromosómicas, Alteraciones lo que se cromosómicas,por por lo que se recomienda cariotipo recomienda de los los padres. cariotipo de padres.
Causas de Causas de las bradicardias las bradicardias básales fetales basales fetales
• Alteraciones Alteraciones congénitas, congénitas,hipoxia hipoxiagrave por grave por hiperestimulación uterina, del cordón uterina, prolapso hiperestimulación prolapso del umbilical oo descenso umbilical descenso fetal fetal rápido. rápido. • Se Se definen definen como como una una frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal < <110 110 latidos/min. latidos/min. ~
0
Causas Causas de de las las desaceleraciones tardías desaceleraciones tardías de la de la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal
• Insuficiencia Insuficiencia uteroplacentaria fetal. uteroplacentaria ee hipoxemia hipoxemiafetal. • Son Son mediadas mediadas por por estimulación vagai vagal oo depresión depresiónmiocárdica. • Se Se definen definen como como disminuciones disminuciones de de ia la frecuencia frecuencia cardiaca con cardiaca con una una duración duración inicio-nadir inicio-nadir mayor a mayor a 30 s,s, pero 30 al nivel nivel basal; comienzan basal; comienzan pero que que regresan regresan ai luego del del inicio inicio de de la la contracción contracciónuterina. uterina. El El nadir nadir luego ocurre después ocurre del pico de la la contracción contracción uterina uterina despuésdel picode yy iala recuperación sucede sucede después de que ha recuperación despuésde que ha terminado lala contracción terminado contracciónuterina. uterina.
Causas de Causas de las las desaceleraciones desaceleraciones tempranas de de la la tempranas frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca fetal fetal
Son mediadas Son mediadas por vagai en ocurren en por estimulación vagal yy ocurren estimulación respuesta la compresión de ia la cabeza cabeza fetal. fetal. respuesta aa la compresiónde
Causas de Causas de las las desaceleraciones desaceleraciones variables de variables de la la frecuencia frecuencia cardiaca fetal cardiaca fetal
• Compresión del cordón fetal, con lo cual cual ocurre ocurre con Compresióndel fetal, lo mayor frecuencia frecuencia por mayor por oligohidramnios. oligohidramnios. • Se Se definen definen como como disminuciones disminuciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca fetal cardiaca fetal con con una una duración duración inicio-nadir inicio-nadir menor menor a a 30 30 ss con con una una duración duración> 2 15 15 s, < 2 2 min. min. s, pero pero < • Son Son mediadas mediadas por ocurren por estimulación vagai vagal yy ocurren en respuesta en la compresión del cordón respuesta aa la compresióndel umbilical (acidosis umbilical (acidosis fetal). fetal).
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Causa probable de Incompetencia Salsa probable de los los cervical incompetencia cervical, axxtos/pérdidas fetales fetales que ziortos/pérdidas que xurren entre entre las las semanas :curren semanas 13 32 de de gestación 'S y y 32 gestación Causas de La disminución < lausas de La < 0.5 de 0.5 múltiplos de la la media media indica indica múltiplos síafetoproteína fetal en en amniocentesis amniocentesis yy realización de de cariotipo atafetoproteínafetal cariotipo para para materno suero materno disminuida disminuida descartar anormalidades descartar acero anormalidades cromosómicas. cromosómicas. Gaisas de Iausas de sfafetoproteína fetal fetal en en affafetoproteína ssro materno materno elevada elevada sem
La elevación La > 2.5 de elevación > 2.5 múltiplos de la la media media se se puede múltiplos puede deber aa defectos deber defectos del del tubo tubo neural, defectos de de la la pared neural, defectos pared abdominal, gestación error en la fecha de error en la fecha de abdominal, gestaciónmúltiple, múltiple, gestación, muerte muerte fetal, alteraciones placentarias. gestación, fetal, alteraciones placentarias.
de elevación elevación de Causas Iausas de de niveles de de prolactina "es cs niveles prolactina sr sangre ocasionan si que ocasionan sangre que secundaria a-snorrea af-enorrea secundaria
Medicamentos antipsicóticos Medicamentos oo antidepresivos, antipsicóticos antidepresivos, tumores hipofisiarios, tumores hipotiroídismo. hipofisiarios,hipotiroidismo.
Casas de ginecomastia Iaaisas de ginecomastia
Hiperestrogenismo por tumor testicular, Hiperestrogenismo por cirrosis, cirrosis, tumor testicular, pubertad, tercera edad, de Klinefelter; edad, síndrome de pubertad, tercera Klinefelter; fármacos como fármacos como estrógenos, estrógenos,marihuana, marihuana, heroína, heroína, antipsicóticos, espironolactona, antipsicóticos, esplronolactona, digitálicos, digitalicos, cimetidina, alcohol, ketoconazol. cimetidina, alcohol, ketoconazol.
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Causas de Causas de secreción secreción disminuida de disminuida de hormona hormona gonadotropina coriónica coriónica gonadotropina
Embarazo ectópico, Embarazo aborto. ectópico,aborto.
Causas de Causas de secreción secreción disminuida del disminuida del lactógeno lactógeno humano placentario humano placentario
de aborto, Amenaza de Amenaza del crecimiento crecimiento aborto, restricción del intrauterino. intrauterino.
Causas de Causas de secreción secreción excesiva de excesiva de hormona hormona gonadotropina coriónica coriónica gonadotropina
Embarazo múltiple, Embarazo mola mola hidatiforme, hidatiforme, múltiple, coriocarcinoma, carcinoma carcinoma embrionario. embrionario. coriocarcinoma,
Causas del Causas del polihidramnios Embarazo normal, diabetes materna, polihidramnios Embarazo normal, diabetes materna, gestación gestación múltiple, isoinmunización materno materno fetal, fibrosis múltiple, fetal, fibrosis quística, malformaciones malformaciones pulmonares, atresia quística, pulmonares, atresia duodenal, anencefalia, duodenal, fístula traqueoesofágica, anencefalia, traqueoesofágica, síndrome de síndrome de transfusión transfusión feto-fetal. feto-fetal. Causas frecuentes Causas frecuentes de de fiebre fiebre posparto posparto
Endometritis, atelectasias, neumonía, Endometritis,atelectasias, neumonía,infección de vías urinarias, de profunda trombosis venosa venosa urinarias, trombosis profunda y/o y/0 embolia pulmonar, embolia del sitio sitio de de la la incisión pulmonar, infección del oo de de la la episiotomía, absceso de de glándula mastitis, absceso episiotomía,mastitis, glándula mamaria, acumulación de de leche leche materna, mamaria, acumulación materna, fármacos.
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94 Perlas EMRMED 94 Per/as EXARMED Causas frecuentes Causas frecuentes de de hemorragia hemorragia posparto posparto
ce la la vía via genital, Atonía uterina, uterina. trauma trauma de genital, retención de de restos restos placentarios. placentarios.
Causas posibles Causas posibles de oligohidramnios de oligohidramnios
de la la vía vía urinaria, insuficiencia Malformaciones de Malformaciones urinaria, insuficiencia rotura de membranas. crónica uteropiacentaria, rotura de membranas. uteroplacentaria,
Células clave Células clave
bacteriana. Patognomónicas de de la la vaginosis vaginosis bacteriana. Patognomónicas los bordes bordes con los Son células células epiteliales Son epiteliales vaginales vaginalescon incrementado de de oscurecidos por un número numero incrementado oscurecidos por un bacterias anaerobias, bacterias anaerobias.
Complicación la de la Complicaciónde enfermedad pélvica enfermedad pélvica • inflamatoria caracterizada inflamatoria caracterizada por la formación de de la formación por forma de de adhesiones en en forma adhesiones violín” entre entre "cuerda de de violín" “cuerda la la trompa la de Falopio Falopio yy la trompa de cápsula hepática hepática cápsula i |
Complicación del Complicacióndel l desprendimiento desprendimiento de de
frambuesa Cérvix en Cérvix en frambuesa ++ + ardor ardor y vaginal + y prurito prurito vaginal pH > > 4.5 4.5 pH tanto Cérvix favorable favorable tanto Cérvix
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Complicación infecciosa infecciosa Complicación que predisponer aa que puede puede predisponer embarazo ectópico embarazo ectópico
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Complicación más más l Complicación l
Citología cervical cervical que que Citología reporta células escamosas escamosas reporta células no atípicas de de significado atípicas significadono de determinado ++ hallazgo determinado hallazgo de virus del del papiloma DNA de DNA de virus papiloma ff humano tipo humano tipo 66 uu 11
dentro de de un un la citología cervical dentro Se deberá Se deberá repetir citologíacervical repetir la
Citología cervical cenrical Citología células que reporta que reporta células escamosafe atípicas atípicas escamosas no de significado de significado no determinado ++ hallazgo determinado hallazgo del de DNA DNA de de virus virus del de humano tipo papiloma humano tipo papiloma 16o18 16 0 18
al paciente Se deberá evaluar evaluar al Se por colonoscopia colonoscopia yy paciente por biopsia. biopsia.
año.
intravascular Muerte fetal fetal y intravascular Muerte y coagulación coagulación diseminada. diseminada.
placenta placenta
Tricomonosis vaginal. Tricomonosis vaginal.
para parto espontáneo para parto espontáneo como inducido inducido (puntaje como (puntaje de Bishop) de Bishop)
Síndrome de de Fitz-Hugh-Curtis. Fitz-Hugh-Curtis.
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de la la muerte muerte grave de grave fetal intrauterina fetal intrauterina
Complicaciones de de Complicaciones la cesárea la cesárea
Salpingitis pélvica inflamatoria). inflamatoria). Saipingitis(enfermedad (enfermedadpélvica
de en caso caso diseminada en Coagulación intravascular intravascular diseminada de Coagulación de más de 2 semanas, fetal intrauterina intrauterina de semanas, muerte fetal muerte lolo tisular. de tromboplastina en libración libración de cual cual resulta resulta en tisular. tromboplastina del parto es dos dos veces veces • Hemorragia lala dei parto vaginal vaginal Hemorragiaque que es 1 media de (con una una media de 1 L). L). (con herida de la pared • Infección del endometrio, Infección del endometrio, herida pared urinaria o0 pulmones abdominal, pelvis, abdominal, pulmones pelvis,vía urinaria de antibióticos). (uso antibióticos). profilacticode (uso profiláctico visceral (intestino, • Lesión visceral vejiga, ureteros). ureteros). (intestino,vejiga, • Trombosis. Trombosis. 0
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Clasificación de de diabetes diabetes Clasificación durante durante el embarazo el embarazo
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Complicaciones de de Complicaciones Rh la la isoinmunización isoinmunización Rh maternofetal maternofetal
acidosis fetal, < 7 7 g/dL), Hidrops fetal fetal (Hb hipoxiayy acidosis g/dL), hipoxia Hldrops (Hb< muerte. kernícterus, kernicterus, premadurez premadurezyy muerte.
Complicaciones de Complicaciones de
vasa previa del acretismo acretismo placentario, Aumento del Aumento del riesgo vasa previa placentario, riesgodel el orificio oriflciocervical cen/¡calinterno), fetales que cruzan el (vasos fetales intemo),parto parto que cruzan (vasos restricción de membranas, pretérmino, rotura rotura prematura membranas, restricción prematurade pretémiino, anormalidades congénitas. del crecimiento del crecimiento intrauterino, intrauierino,anormalidades congénitas.
Complicaciones de de Complicaciones la preeciampsia la preeclampsia
muerte intrauterina, Parto pretérmino, Parto estrés fetal, intrauterina, fetal, muerte pretémiino, de placenta, desprendimiento de convulsiones,coagulación coagulación placenta,convulsiones, desprendimiento intravascular intravascular diseminada, cerebral, diseminada,hemorragia hemorragiacerebral, matema. muerte fetal fetal y/o desprendimiento de de retina, retina,muerte y/omaterna. desprendimiento
Complicaciones de de Complicaciones de la la los tumores ováricos de los tumores granulosa (por el exceso exceso de de granulosa (por el estrógenos que secretan) estrógenos que secretan)
Cáncer ee hiperplasia Cáncer endometrial, pubertad precoz, pubertad precoz, hiperplasiaendometrial, hemorragia hemorragia posmenopáusica. posmenopáusica.
l
i lala placenta previa placenta previa + glucosa normal en en • Al, diabetes gestacional Ai, diabetes gestacional + glucosa normal insulina. ayuno. No requiere requiere insulina. ayuno. No + glucosa elevada en en • A2, diabetes gestacional A2, diabetes gestacional + glucosa elevada ayuno. insulina. ayuno. Requiere Requiere insulina. de los los 20 20 años de de • B. B. Diabetes Diabetes de de inicio inicio después despuésde < 10 10 años. edad edad con con una una duración < 19 años años de de • C. C. Diabetes de inicio inicio de de los los 10 10 a a 19 Diabetes de de 10 10 a a 19 19 años. edad oo con edad con una una duración de con vasos vasos calcificados. • E.E. Diabetes Diabetes con pélvicos pélvicoscalcificados. • F.F. Diabetes Diabetes con con nefropatía. nefropatía. • R. R. Diabetes Diabetes con con retinopatía proliferativa. retinopatiaproliferativa. 0
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Clasificación de de Clasificación la la placenta placenta previa previa
Comparación entre entre Comparación la incidencia la incidencia del del desprendimiento desprendimiento de de placenta placenta yy la placenta la placenta previa previa Comparación Comparaciónimportante importante entre los entre los teratomas teratomas los ováricos ováricos testiculares yy los testiculares
cubre el el orificio orificio cervical. cen/ical. Total, cuando cuando la la placenta Total, placenta cubre se extiende extiende hasta hasta el el Marginal, cuando cuando la la placenta placenta se Marginal, borde del orificio orificio cervical. cervical. borde del se cuando la la placenta De implantación De baja, placenta se baja, cuando implantación orificio cervical. cen/ical. encuentra cerca cerca del del orificio encuentra
intravascular Choque coagulación intravascular del Complicaciones del hemorrágico, coagulación Choque hemorrágico, Complicaciones fetal. desprendimiento de de placenta diseminada, hipoxia hipoxia fetal. placenta diseminada, desprendimiento
Complicaciones del del Complicaciones embarazo embarazo postérmino postérmino
de sindrome de macrosomia yy síndrome Síndrome Sindrome de de macrosomía dismadurez. dismadurez.
200 ocurre en 11 de de cada cada 200 • La La placenta en placenta previa previa ocurre embarazos. embarazos. en 11 de de de placenta ocurre • ElEl desprendimiento en desprendimiento de placenta ocurre cada 100 100 embarazos. embarazos. cada es de placenta del desprendimiento • La La incidencia incidencia del desprendimiento de placenta es de la la de de placenta el doble el doble de placenta previa. previa.
Complicaciones Complicaciones del oligohidramnios del oligohidramnios
de la la mortalidad mortalidad perinatal, Incremento 40 40 veces veces de Incremento perinatal, malformaciones muscuioesqueléticas (incluyendo malformaciones musculoesqueléticas (incluyendo alteraciones faciales), pie equinovaro hipoplasia faciales),hipoplasia equinovaroyy alteraciones pie pulmonar, del cordón umbilical, umbilical, compresióndel pulmonar, compresión intrauterino. restricción del crecimiento intrauterino. del crecimiento restricción
Complicaciones Complicaciones del polihidramnios del polihidramnios
la presentación, alteraciones de de la Parto pretérmino, alteraciones Parto presentación, pretérmino, de cordón umbilical. umbilical. prolapso prolapso de
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maduros en en testículo de los los teratomas teratomas La mayoría La maduros mayoríade los teratomas teratomas Esto es es diferente diferente de de los son malignos. son malignos. Esto los cuales cuales son son benignos. maduros ováricos, maduros ováricos,los benignos
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Obstetricia 95 Ginecología yy Obstetricia 95 Ginecología
de Mortalidad perinatal, Mortalidad lesión durante el nacimiento Complicaciones fetales de durante el nacimiento (p. perinatal,lesión Í-omplicacionesfetales (p. ej., por distocia de de hombros), sindrome de de dificultad dificultad tea diabetes diabetes pregestacional por distocia pregestacional ej, hombros),síndrome respiratoria, hipoglucemia por restricción restricción respiratoria, hipoglucemia por hiperinsulinemia, hipennsulinemia, del crecimiento del crecimiento intrauterino, intrauterino,hiperbilirrubinemia, hiperbilimibinemia, policitemia, hlpocalciemla, alteraciones alteraciones del del tubo tubo neural, neural, policitemia, hipocalciemia, alteraciones cardiacas, alteraciones alteraciones renales, macrosomia. cardiacas, alteraciones renales, macrosomía.
Condiciones en Condiciones en pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad pélvica pélvica indican inflamatoria que inflamatoria que indican hospitalización hospitalización
sea por • Pacientes Pacientes con con inmunodeficiencias, ya inmunodeficiencias, ya sea por la inmunodeficiencia humana infección por infección el virus vinus de de la inmunodeficiencia humana por el de linfocitos linfocitos T T CD4+ CD4+ disminuidos disminuidos o o por con corteo con conteo de por administración de administración de fármacos inmunosupresores. inmunosupresores. • Pacientes Pacientes con con enfermedad enfermedad grave, grave, náusea/vómito oo fiebre fiebre alta. alta. ambulatorio en quienes el tratamiento tratamiento ambulatorio • Pacientes Pacientes en quienes el ha ha fallado. fallado. tolerar son incapaces de seguir • Pacientes Pacientes que seguir oo tolerar que son incapaces de el tratamiento ambulatorio. ambulatorio. el tratamiento • Pacientes Pacientes embarazadas. embarazadas. abscesos tuboováricos (ingresar • Pacientes Pacientes con con abscesos (ingresar h antes de cambiar cambiar a a por lolo menos durante durante 24 24 h antes de menos por tratamiento tratamiento ambulatorio). ambulatorio). no • Pacientes en quienes condiciones quirúrgicas no Pacientes en quirúrgicas quienes condiciones pueden ser ser descartadas descartadas (p. (p. ej., ej., apendicltis). apendicltis). pueden v
0
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Complicaciones Iomplicaciones fatales de tstales de embarazos te es embarazos múltiples múltiples
Síndrome de Sindrome de transfusión feto-fetal, feto-fetal, restricción del del crecimiento crecimiento intrauterino, intrauterino, parto parto pretérmino, pretermino, incremento del incremento del riesgo de condiciones condiciones incapacitantes incapacitantes riesgo de (p. ej., parálisiscerebral). cerebral). (p. ej., parálisis
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Complicaciones Zomplicaciones frecuentes de '¬.'ecuentes de embarazos te embarazos múltiples múltiples
Anemia por deficiencia de de hierro hierro y Anemia fólico, por deficiencia y ácido fólico, preeclampsla, mala preeclampsia, parto parto pretérmino pretermino(50%), (50%), mala presentación necesidad de de cesárea cesárea (50%), (50%), presentación(50%), (50%), necesidad hemorragia posparto. posparto, hemorragia
Complicaciones šomplicaciones aaternas de la la diabetes diabetes vraternas de pregestacional :-regestacional
no cetósico, Cetoacidosis o0 éstado Cetoacidosis estadohiperosmolar no cetósico, hiperosmolar preeclampsia/eclampsia, desproporción cefalopélvica cefalopélvica desproporción preeclampsia/eclampsia, que infección, infección, cesárea,parto que requiera requieracesárea, partopretérmino, pretérrnino, matema. polihidrqpihios, hemorragia mortalidad materna. polihidramnios, hemorragiaposparto, posparto,mortalidad
Complicaciones maternas ìomplicacionesmaternas & embarazos los embarazos ie los ¡núltiples aúttiples
rotura prematura Preeclampsia, rotura prematura Preeclampsia, parto parto pretérmino, pretérmino, de membranas, membranas, pielonefritis, pielonefritis, yy preterminal preterminal de hemorragia hemorragia posparto. posparto.
Complicaciones maternas .omplicaciones maternas f, fetales fetales del de fórceps uso de :Lei uso
el cuello cuello En En la la madre, de la la vagina, madre, laceración de vagina, el uterino, en el el feto, de uterino, perineo útero;en feto, compresión compresiónde perineo yy útero; craneales. tejidos blandos, de nervios nervios craneales. blandos, lesión de tejidos
Complicaciones neonatales Izimplicacionesneonatales presentes en en hijos de mentes hijos de madres con diabetes diabetes 'radres con
Hipoglucemia, policitemia, hipocalciemia,policitemia, Hipogiucemia,hipocalciemia, hiperbilirrubinemia, sindrome de de insuficiencia insuficiencia hiperbilirrubinemia,síndrome respiratoria. respiratoria.
Componentes Zomponentes diagnósticos de la la :áagnósticosde preeclampsia :feeclampsia grave grave
> 5 < 500 h. • Proteinuria Proteinuria > 5 g/24 500 mlV24 mL/24 h. g/24 hh uu oliguria oliguna< > 160/110 mm Hg en • Presión arterial arterial > 160/110 mm Hg en ocasiones separadas > 6 6 h. h. dos ocasiones dos separadas > • Cefalea, somnolencia. Cefalea, somnolencia. • Visión borrosa, escotomas. borrosa, escotomas. • Reflejos hiperactivos oo clonus. clonus. Reflejoshiperactivos • Síndrome Síndrome HELLP. HELLP. ~ 0
0
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Condiciones que Condiciones que contraindican la la contraindican administración de de administración de que tocolíticos aa pesar tocoliticos pesar de que se encuentre encuentre la paciente la paciente se en parto en pretérmino parto pretérmino Condiciones que Condiciones que contraindican la la lactancia lactancia contraindicae materna ÍTIBÍBITIH Condiciones que Condiciones que hacen posible el hacen posible el tratamiento médico médico tratamiento del embarazo del embarazo ectópico ectópico Condiciones que Condiciones que Incrementan la la incrementan alfafetoproteína alfafetoproteína materna sérica materna sérica
de rotura de • Desprendimiento de placenta placenta grave, grave, rotura Desprendimientode membranas, corioamnioitis. membranas, corioamnioitis. letales (anencefalia, • Condiciones Condiciones fetales fetales letales (anencefalia, fetal muerte fetal fetal o o riesgo agenesia renal), riesgo fetal agenesia renal), muerte (desaceleraciones repetitivas). (desaceleraciones tardías repetitivas). dilatación • Eclampsia, Eclampsia, preeclampsia preeclampsiagrave, grave, dilatación cervical grave. cervical grave. 0
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la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, Infección por infección el virus virus de de la humana, por el como de fármacos como hepatitis activa, administraciónde activa,administración hepatitis Warfarina. tetraciclinas, cloranfenicol, cloranfenicol,warfarina. tetraciclinas,
• • • •
Paciente estable. Paciente estable. Embarazo Embarazo ectópico no no roto. roto. ectópico Tamaño < 3.5`cm. Tamaño <3.5*cm. << 66 semanas semanas de de gestación. gestación.
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tubo neural, embarazos múltiples, Defectos del Defectos del tubo neural, embarazos múltiples, renal fetal, hemorragia enfermedad renal fetal, hemorragia placentaria, placentaria, enfermedad teratoma sacrococcígeo. teratoma sacrococcígeo.
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Componentes ïemponentes de ¡Sagnósticos ïšagnósticosde leve taa preeclampsia preeclampsia leve CsESción en en la la que mr-té.-ción que se con asde proceder parto late parto proceder con feto en en vaginal de un un feto vaginal de posición de nalgas nalgas posiciónde se
• Proteinuria Proteinuria > > 300 300 mg/24 h. mg/24 h. mm Hg • Presión arterial arterial 140/90 140/90 a a 160/110 160/110 mm en Hg en dos ocasiones dos ocasiones separadas > 6 6 h. h. separadas > 0
Condiciones que Condiciones que ponen ponen en peligro en al feto feto de de peligro al presentar enfermedad presentar enfermedad hemolítica del neonato neonato hemolitica del
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Sólo cuando Sólo cuando el el parto es inminente, de lo lo contrario contrario inminente, de parto es esto es esto es una una contraindicación.
madres. de anticuerpos en la la madres. Presencia de Presencia anticuerpos atípleos atipicos en la enfermedad enfermedad Estos anticuerpos Estos se asocian asocian con con la anticuerpos se hemolítica del hemolitica del neonato. neonato. 2 1:8. se presentan en un un título título > 1:8. Los anticuerpos Los anticuerpos se presentan en El padre El es Rh+. Rh+. padre es
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Condiciones que Condiciones que se se evalúan evalúan en en el perfil el biofísico perfil biofísico
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de estas estas maniobras maniobras No No se se deberá deberá realizar realizar ninguna Condición realizar Condiciónpara ninguna de para realizar descartado un ultrasonido con a a menos menos que un ultrasonido haya descartado exploración digital o o con haya que digital exploración placenta espéculo en una una paciente placenta previa. previa. paciente especulaen embarazada con hemorragia embarazada con hemorragia la transvaginal después de la despuésde ìransvaginal semana 20 20 de de gestación semana gestación
Condiciones bajo Condiciones bajo se cuales se tas ias cuales puede suspender puede suspender rutinaria toma rutinaria la la toma cervical de citología de citologíacervical
• AA lala edad edad de de 70 70 años. 2 3 normales, • Si la paciente tiene > 3 citologías Si la citologias normales, paciente tiene total • Después de la la histerectomía total Despues de se realizó por una (si elel procedimiento . por una (si procedimientose condición benigna). condición benigna).
las que se Condiciones en las Condiciones en que se la vasa presenta vasa previa previa presenta la
del cordón umbilical, Inserción velamentosa Inserción velamentosa del umbilical, lóbulos placentarios mútlple. accesorios, gestación gestaciónmútiple. placentarios accesorios,
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Condiciones que se Condiciones que se evalúan en en el el perfil evalúan perfil biofísico modificado modificado biofísico
Tono fetal. Tono fetal. Respiración fetal. Respiraciónfetal. Movimientos fetales. Movimientos fetales. - Cantidad Cantidad de de líquido liquidoamniótico. « Prueba Prueba fetal fetal sin sin estrés. estres.
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Prueba fetal fetal sin sin estrés, estrés. Prueba de líquido índice de indice liquidoamniótico.
amniocentesis para Se realizará amniocentesis Se Conducta en Conductaaa seguir cariotipo. para cariotipo. seguir en con caso de caso de embarazo embarazo con disminución de de los los niveles niveles disminución de de alfa-fetoproteína de alfa-fetoproteina de suero materno, suero materno, después se ha ha obtenido obtenido de que de que se un ultrasonido ultrasonido obstétrico obstétrico un para corroborar para corroborar el diagnóstico el diagnóstico
96 96 Perlas Per/as EXARMED E)ó4R/MED
Conducta aa seguir Conducta en seguir en caso de caso de perfil biofísico perfil biofísico con un a 2 2 con un puntaje de 0 0 a puntaje de
Esto significa Esto el feto feto presenta significaque que el presenta hipoxia hipoxia acentuada yy se acentuada sin se debe debe proceder sin proceder aa parto/cesárea parto/cesárea importar lala edad edad gestacional. importar gestacional.
Conducta aa seguir Conducta en seguir en biofísico caso de caso de perfil perfil biofísico con un de 4 4 a a 6 6 con un puntaje puntaje de
A este A este perfil se ie le considera considera preocupante. Si el el feto feto perfilse preocupante. Si es >2 36 es de se 36 semanas semanas de gestación se recomienda recomienda parto/ gestación parto/ cesárea; sisi elel feto feto es < 36 de se es < 36 semanas semanas de gestación se cesárea; gestación 24 h. recomienda repetir recomienda el perfil biofísicoen en 12 12 a a 24 li. repetirel perfilbiofísico
Conducta en Conducta a a seguir seguir en caso biofísico caso de de perfil perfil biofísico 8 a a 10 10 con un con un puntaje de 8 puntaje de
Este perfil Este un feto feto en en condiciones condiciones perfilrepresenta representa un normales. ElEl manejo normales. consiste en en repetir la prueba manejo consiste repetir la prueba de manera de manera semanal semanal o o según se indique. según se indique.
en Conducta Conducta a a seguir seguir en caso de caso de un un embarazo embarazo la con elevación de con de la de alfafetoproteína después despuésde alfafetoproteína un que se haya efectuado un que se haya efectuado ultrasonido obstétrico obstétrico para ultrasonido para corroborar edad corroborar edad gestacional gestacional
Se realizará una Se una amniocentesis amniocentesis para determinar el el para determinar nivel de nivel de alfafetoproteína fetal fetal en en líquido amniótico alfafetoproteína líquidoamnlótlco y de de acetilcollnesterasa. acetilcollnesterasa, Los Los niveles niveles Incrementados incrementados y de de la la actividatjje la acetilcollnesterasa acetilcolinesterasa de de líquido líquido actlvidadde la amniótico son amniótico son específicos los defectos defectos de de tubo tubo especificos para para los neural. neural.
Conducta Conducta a a seguir en seguir en paciente con tumoración tumoración paciente con mamaria de mamaria de tipo tipo quística quística en quien la aspiración aspiración yy en quien la por fina demuestra demuestra por aguja aguja fina líquido sanguinolento líquido sanguinolento
Biopsla escisional. Biopsiaescislonal.
Conducta aa seguir en Conducta seguir en tumoración paciente con con tumoración paciente mamaria quística mamaria residual quísticaresidual
Biopsia escisionali Biopsiaescislonal.
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Conducta Conducta a a seguir en seguir en una paciente una paciente cuya cuya biopsia biopsia cervical reporta cervical reporta neoplasia neoplasia intraepitelial cervical cervical intraepitelial grado grado 11
en • Transfusión intravascular intravascular intrauterina intrauterina en en caso Conducta aa seguir Conducta caso de de seguir en un caso un de de enfermedad enfermedad que la edad edad gestacional sea < < 34 34 semanas caso semanas que la gestacional sea de gestación. de hemolítica fetal hemolítica fetal por por gestación. • Inducción inducción del del parto si la incompatibilidad maternomaternola edad edad gestacional es incompatibilidad parto si gestacional es Rh >2 34 34 semanas de fetal del fetal del sistema sistema Rh semanas de gestación. gestación. cuando e! cuando el nivel nivel de de encuentra bilirrubina se bilirrubina se encuentra en la IIIlll de en la zona zona de Liley, Liley, la toma la toma de de muestra muestra de de cordón umbilical cordón umbilical muestra muestra un hematocrito un hematocrito << 25% 25% oo la la velocidad velocidad de de flujo flujo pico de ia la arteria arteria cerebral cerebral pico de media se se encuentra encuentra media elevada elevada
12 • Repetir cervical en en los los próximos próximos66 yy 12 Repetir citología citologíacervical meses, o meses, o • Realizar Realizar nueva nueva colposcopia colposcopia yy repetir repetir citología citología cervical en cen/ical en 12 12 meses, o meses, o del virus virus del del • Realizar Realizar prueba de detección del prueba de en 12 12 meses. meses, papiloma humano humano en papiloma ¢
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volver a a Realización de de estimulación vlbroacústica vibroacústica yy volver Realización se realizar lala prueba. la no no reactividad reactividad persiste, realizar Si la persiste, se prueba. Si de un un perfil biotlsico. recomienda lala realización recomienda realización de perfilbiofísico.
Consecuencia de de Consecuencia estimulación continua continua la estimulación la de los de los receptores receptoresaa hormona liberadora hormona liberadora en de gonadotropina de gonadotropina en la hipófisis la hipófisis
lo el número de de receptores Esto disminuye Esto receptores y, y, por por lo disminuye el tanto, lala secreción secreción hlpofisiaria de gonadotropinas. tanto, hipofisiariade gonadotropinas. con se utiliza utiliza en en pacientes Este tipo Este de tratamiento tratamiento se tipo de pacientes con cáncer de de próstata próstata(leuprolide). (leuprolide).
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Seguimiento en en 3 3 meses. meses. SiSi existe existe masa masa Seguimiento se procederá realizar residual residual para entonces, se para entonces, procederáaa realizar una biopsia una escisional. biopsia escislonal.
Conducta inmediata Conducta inmediata de aa seguir en caso caso de seguir en obtener una obtener una prueba prueba sin estrés estrés no no fetal fetal sin reactiva de reactiva (ausencia (ausencia de aceleraciones de la la dos aceleraciones dos de en un un frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca en de 20 20 min) periodo de periodo min)
Consecuencia de Consecuencia de la la estimulación estimulación por pulsos por pulsos a de los de los receptores receptores a hormona liberadora hormona liberadora de gonadotropina en de gonadotropina en la hipófisis la hipófisis
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Se realizará colposcopia Se Conducta aa seguir Conducta en con toma toma de de biopsia. seguir en colposcopia con biopsia. una paciente una con paciente con citología vaginal citología vaginal que que los reporta cualquiera de los cualquiera de reporta siguientes siguientes hallazgos: hallazgos: no Células atípicas Células atípicas que que no pueden descartar descartar lesión lesión pueden intraepitelial de alto alto grado intraepitelial de grado Lesión intraepitelial Lesión intraepitelial de bajo de bajo grado grado Lesión intraepitelial Lesión intraepitelial de alto de alto grado grado Cáncer Cáncer
Conducta aa seguir Conducta seguir en una en una paciente con paciente con tumoración mamaria tumoración mamaria de de en quien la tipo quística tipo quísticayy en quien la aspiración de aguja fina aspiraciónde aguja fina demuestra líquido claro y demuestra líquidoclaro y desaparición de de la la masa masa desaparición
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el número de de Esto estimula Esto estimula yy no no disminuye disminuyeel incrementa receptores receptores y, y, por por consiguiente, consiguiente, incrementa la liberación hlpofisiaria la de gonadotropinas. hipofisiariade gonadotropinas. Este tipo Este de tratamiento tratamiento se se usa usa en en casos casos de de tipo de infertilidad (leuprolide). infertilidad (leuprolide).
Contenido del Contenido del ligamento ligamento ancho ancho
redondo Ovarios, de Falopio Ovarios, trompas trompas de Falopioyy ligamento ligamentoredondo del útero. Este del Este ligamento va del del ovario, de ovario, trompas ligamento va trompas de Falopio hasta la la pared lateral. Falopioyy útero hasta pared pélvica pélvicalateral.
Contenido del del ligamento Contenido ligamento redondo redondo del del útero
no tiene tiene A diferencia A diferencia de de otros otros ligamentos, ligamentos, éste no Este ligamento va ninguna otra estructura. estructura. Este ninguna otra ligamento va del útero aa los del los labios del canal canal labios mayores mayores (a (a través del inguinal). inguinal).
Contenido del Contenido del ligamento ligamento suspensorio del ovario ovario suspensorio del
va desde desde el el ovario ovario Vasos ováricos (este Vasos (este ligamento ligamento va hasta lala pared hasta lateral de de la la pelvis). pared lateral pelvis).
Contenido del Contenido del ligamento ligamento transverso cervical transverso cervical (o (o cardinal) cardinal)
va desde desde el el cuello cuello Vasos uterinos. Vasos uterinos. Este Este ligamento ligamento va uterino aa lala pared uterino lateral de de la la pelvis. pared lateral pelvis.
Contracciones Contracciones de Braxton-Hicks de Braxton-Hicks
de Contracciones Contracciones no no dolorosas, de baja intensidad, de dolorosas, de baja intensidad, tan pronto larga duración yy que pueden palparse palparse tan pronto larga que pueden como aa las las 14 14 semanas. semanas como
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97 Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 97 Ginecología
Contraindicaciones Contraindicaciones uso de de absolutas al al uso absolutas anticonceptivos orales orales anticonceptivos
• Embarazo. Embarazo. enfermedad familiares de de enfermedad • Antecedentes Antecedentes familiares enfermedad arterial arterial coronaria, vascular cerebral, vascular coronaria, cerebral, enfermedad venosa trombosis venosa trombosis profunda. profunda. de mama. mama. • Cáncer Cáncer de no diagnosticada. anormal no • Hemorragia diagnosticada. vaginal anormal Hemorragiavaginal de estrógenos. • Cáncer Cancer dependiente estrógenos. dependiente de del hígado. • Tumores Tumores benignos hígado. malignos del benignos oo malignos a 35 35 años. años. en paciente • Tabaquismo mayor a paciente mayor Tabaquismo en • Enfermedad Enfermedad hepática aguda. hepáticaaguda. • Lupus eritematoso sistémico. Lupus eritematoso no controlada. controlada. • Hipertensión no Hipertensión aura. • Migraña con con aura. Migraña vascular. mellitus con con enfermedad enfermedad vascular. • Diabetes Diabetes mellitus • Trombofilia. Trombofllia. v
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Contraindicaciones Contraindicaciones no obstétricas no obstétricas para para administración la la administración de terbutalina de terbutalina tocolítico como tocolítico como
diabetes mellitus, Enfermedad cardiaca, Enfermedad mellitus, cardiaca, diabetes no controlado. controlado. hipertiroidlsmo no hipertiroidismo
Contraindicaciones Contraindicaciones de para la la terapia terapia de para hormonal reemplazo reemplazo hormonal
cáncer dependiente Antecedente de de cáncer Antecedente estrógenos dependiente de estrógenos enfermedad de endometrio), mama (p. ej., de mama oo de endometrio),enfermedad (p. ei., de trombosis aguda, hepática hemorragia activa, trombosis aguda, hemorragia hepáticaactiva, no explicada. vaginal no explicada. vaginal
de Amsel Amsel para Criterios de Criterios para bacteriana vaginosis bacteriana vaginosis
cuatro de tres tres de los cuatro la presencia • Se Se requiere presencia de requiere la Amsel: criterios de de Amsel: criterios • Secreción blanco blanco grisácea. grisácea. > 4.5. 4.5. • pH pHvaginal vaginal> • Prueba Prueba de de aminas aminas positivas. positivas, > 20% 20% clave que de células clave • Presencia Presencia de que representan representan> en una preparación en una de las de las células células epiteliales en preparación epitelialesen fresco. fresco.
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Contraindicaciones Contraindicaciones de la la absolutas absolutas de administración de administración de anestesia anestesia regional, regional, sea epidural, ya espinal oo epidural, espinal ya sea una combinación una de ambas de ambas
• • •
reiractaria. materna refractaria. Hipotensión materna Hipotenslón materna. Coagulopatía materna. Coagulopatia de dosis de de heparina una dosis ha recibido recibido una La La madre madre ha heparina de h. 12 h. las últimas 12 molecular en en las bajo peso bajo peso molecular no tratada. tratada. materna no • Bactériemia Bacteriemia materna debe donde se se debe el sitio donde la piel sobre el • Infección infección de de la piel sobre realizar la punción. realizar la punción. una intracraneal por de la la presión • Incremento incremento de por una presiónintracraneal de masa. masa. lesión ocupante lesión ocupante de
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Contraindicaciones Contraindicaciones absolutas absolutas para para de la ia implantación de implantación dispositivo intrauterino dispositivo intrauterino
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37 2 20 20 semanas semanas • Edad Edad gestacional yy << 37 necesarios Criterios necesarios Criterios para gestacional> para semanas. semanas, definir al al parto definir pretérmino parto pretérmino min. 30 min. en 30 uterinas en contracciones uterinas • Al menos tres tres contracciones Al menos en progreso cervical en borramiento cervical • Dilatación Dilatación oo borramiento progreso oo 2 2 cm. cm. cervical > dilatación cervical una dilatación una ! ~
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uso de de el uso Criterios para Criterios para el metotrexato en en embarazo embarazo metotrexato no roto roto ectópico no ectópico
Embarazo. Embarazo. inflamatoria de enfermedad enfermedad pélvica Antecedente Antecedente de pélvicainflamatoria. cervical. uterina o o cervical. Infección infección aguda iubaria, uterina aguda tubaria, tumor ginecológico. Sospecha de tumor ginecológico. Sospecha de sexual. Más de de una una pareja pareja sexual. de embarazo embarazo ectópico Antecedente Antecedente de ectóplcoprevio. previo.
Contraindicaciones -Contraindicaciones fetal la prueba de de la prueba fetal con estrés con estrés
clásica previa, con incisión uterina uterina clásica Paciente con Paciente previa, cuello uterino uterino miomectomía previa, placenta previa, miomectomla placenta previa, cuello previa, de membranas, incompetente, rotura prematura membranas, prematura de incompetente, rotura parto pretérmino. pretérmino. parto
Contraindicaciones del Contraindicaciones del tratamiento de reemplazo åratamiento de reemplazo hormonal §*l0lTl10I1a|
cáncer de de glándula Hemorragia vaginal, glándula vaginal, cáncer Hemorragia de cáncer de mamaria -conocido oo sospechado—, mamaria —conocido sospechado-, cáncer de tromboembolismo, endometrio, antecedente antecedente de tromboembolismo, endometrio, enfermedad hepática, enfermedad hipertrlgliceridemia. hepática,hipertrigllceridemia.
Contraindicaciones en Contraindicaciones en placenta previa placenta previa
Exploración digital con espéculo vaginal. espéculovaginal. digitaloo con Exploración
Contraindicaciones Contraindicaciones no ao obstétricas obstétricas para para de ia'a administración de de los los antagonistas antagonistas de calcio de calcio canales -:anales de tocolíticos como tocolíticos :omo
Hipotensión. Hipotensión.
Contraindicaciones Contraindicaciones oo obstétricas para 'eo obstétricas para de feza administración administración de kuiibidores la síntesis sintesis de la -rmibidores de de ze prostaglandinas prostaglandinas tocolíticos como tocolíticos :cmo
> 32 semanas. 32 semanas. Edad gestacional Edad gestacional >
Contraindicaciones 1-antraindicaciones la -o obstétricas obstétricas para do para la de suifato sulfato administración administraciónde como de :e magnesio magnesio como tocolíticos :colíticos
miastenia grave. Insuficiencia renal yy miastenia Insuficiencia renal grave.
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de diámetro. diámetro. < 3.5 3.5 cm cm de Embarazo Embarazo ectópico ectópico< cardiaco. movimiento cardiaco. Ausencia Ausencia de de movimiento mUl. < 6 000 OOO mUI. Hormona Hormona gonadotropina gonadotropinacoriónica < fólico. de ácido acido fólico. de uso uso de de antecedente antecedente de Ausencia Ausencia de de con medición de Se realizará seguimiento Se realizará seguimientocon humana para hormona hormona gonadotropina para gonadotropinacoriónica humana del embarazo. embarazo. corroborar corroborar terminación completa completa del
de la la elevación elevación Cronología de Cronología hormona niveles de de hormona de los los niveles de gonadotropina coriónica gonadotropina coriónica hümafla humana
slncitiotrofoblasto se produce Esta hormona Esta hormona se por el sincitiotrofoblasto produce por de semanas mUl/ml. para 100 000 000 mUI/mL yy llega de para las 10 semanas llega aa 100 trimestre el durante gestación; disminuye durante el segundo trimestre segundo disminuye gestación; trimestre. en el el tercer tercer trimestre. yy desaparece desaparece en niveles de de hormona hormona gonadotropina Los niveles Los gonadotropinacoriónica 48 hh cada 48 humana se humana se duplican aproximadamentecada duplican aproximadamente del embarazo. embarazo. durante el inicio inicio del durante el
del desarrollo desarrollo Cronología dei Cronología sexual en en mujeres sexual mujeres
10 de 9 a a 10 a la la edad edad de es la la telarca telarca a • ElEl primero primero es años. años. de vello adrenarca (aparición es la la adrenarca • ElEl segundo de (aparición segundo es a 11 if años). a los los 10 10 a púbico yy axilar axilar a años). púbico ocurre entre de crecimiento crecimiento ocurre • La fase de entre La máxima fase 11 yy 12 12 años, años. los 11 los 12 entre los los 12 ocurre la menarca menarca • En En último lugar, ocurre entre lugar, la yy 13 13 años. ~
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• • • • • °
Cronología importante Cronologiaimportante de la la medición de de la de la medición hormona gonadotropina hormona gonadotropina humana para coriónica humana coriónica para determinar embarazo embarazo determinar
al día 8 8 en en la sangre detectada al • Puede Puede ser ser detectada sangre materna. materna. orina 10 en en la la orina al día día 10 ser detectada detectada al • Puede Puede ser materna. materna. 0
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98 98 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Cronología importante de Cronologia importante de la ovogénesis la ovogénesis
• Las Las células germinales alcanzan a a germinales primordiales primordiales alcanzan la gónada la 44 indiferenciada para la semana semana gónadaindiferenciada para la de gestación de se diferencian diferencian en en ovogonlas. gestaciónyy se ovogonias. • Las Las ovogonlas entran a a meiosis meiosis 1i para formar ovogonias entran para formar ovocitos primarios. ovocitos primarios. • Todos Todos los los ovocitos ovocitos primarios se encuentran encuentran primarios se formados para formados el mes mes 5 5 de de vida vida fetal fetal yy para el permanecen arrestados arrestados en en profase permanecen de profase (diploteno) (diploteno)de meiosis 11 hasta meiosis hasta la la pubertad. pubertad. • Al Al momento momento del del nacimiento nacimiento no no existen existen ovogonias. ovogonias Al llegar • Al la pubertad, un ovocito ovocito primario llegaraa la pubertad, un primario completa la meiosis meiosis 11 para formar un un ovocito ovocito completa la para formar secundario yy un secundario un cuerpo El ovocito ovocito cuerpo polar. polar. El secundario se secundario se arresta arresta en en metafase metafase de de meiosis meiosis 2 2 es ovulado. ovulado. yy es • Al Ai momento momento de de la la fertilización fertilización dentro dentro de de la la trompa trompa de de Falop¡o,_el ovocito ovocito secundario secundario completa la completa la Falopio,_el meiosis 22 y"fdrma meiosis un ovocito ovocito maduro maduro yy un un cuerpo yforma un cuerpo polar. polar. I
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Cuadrante donde Cuadrante donde aparecen con mayor aparecen con mayor frecuencia los frecuencia los tumores tumores malignos de mama mama malignos de
45% aparece 45% en el el cuadrante cuadrante superior derecho. superior derecho. aparece en
Cuadro clínico Cuadro clinico de de la la paciente con con mastitis mastitis paciente
ElEl cuadro después cuadro inicia inicia 2 2 a 4 semanas a 4 semanas del parto después del parto con fiebre, con malestar general; fiebre, escalofríos, también escalofríos,malestar general; también manifestaciones manifestaciones mamarias dolor, mamarias unilaterales unilaterales como como dolor, eritema, edema, calor yy en en algunas eritema, edema, calor ocasiones algunas ocasiones secreción purulenta. secreción purulenta.
Cuadro clínico Cuadro Paciente Paciente con con dolor dolor abdominal abdominal bajo, manchado o o bajo, manchado de paciente de hemorragia vaginal, prueba con embarazo embarazo paciente con de embarazo embarazo positiva, hemorragiavaginal, prueba de positiva. ectópico Puede Puede existir existir antecedente ectópico antecedente de de enfermedad enfermedad pélvica pélvica inflamatoria. inflamatoria. Cuerpos de Call-Exner Call-Exner Cuerpos de
Folículos pequeños Foliculos con secreciones secreciones eosinofíllcas, eosinofilicas, pequeñoscon Característicos Caracteristicos de de los los tumores tumores ováricos de de la granulosa. la granulosa.
Datos de Datos de alarma alarma que que deben hacer deben hacer pensar en pensar en diabetes gestacional diabetes gestacional
Edema, feto de Edema, polihidramnios, de mayor tamaño polihidramnios, feto mayor tamaño para lala edad 90 percentil). edad gestacional 90 para gestacional (> (> percentil).
Datos importantes Datos importantes para para responder correctamente correctamente responder aa casos casos clínicos clínicos sobre sobre complicaciones del complicaciones del embarazo embarazo
• Desprendimiento de placenta Desprendimientode placenta -»hemorragia hemorragia dolorosa en dolorosa en el el tercer tercer trimestre trimestre del del embarazo. embarazo. • Placenta Placenta acreta acreta —> hemorragia masiva posterior hemorragiamasiva posterior alal parto/cesárea. parto/cesárea. • Placenta Placenta previa no dolorosa dolorosa en en previa —> hemorragia hemorragiano cualquier trimestre del del embarazo. embarazo. cualquier trimestre • Embarazo Embarazo ectópico dolor abdominal abdominal bajo + ectópico—»dolor bajo + hormona gonadotropina hormona coriónica elevada. coriónica elevada. gonadotropina ~
Se prefiere Se el parto prefiere el parto vaginal. vaginal.
Decisión entre Decisión entre parto parto oo cesárea cuando cesárea cuando existe existe embarazo gemelar embarazo el gemelar yy el primer feto feto se se encuentra encuentra primer en posición en no cefálica cefálica posición no
Se prefiere Se cesárea. prefiere cesárea.
Decisión entre Decisión entre parto parto oo cesárea cesárea cuando cuando existe existe embarazo embarazo gemelar el gemelar yy el primer feto feto se se encuentra encuentra primer en posición en no cefálica cefálica posiciónno y el el segundo en posición y segundo en posición cefálica cefálica
Existe controversia, Existe habitual de manera manera habitual se se controversia, aunque aunque de realiza realiza cesárea.
Definición de Definición de aborto aborto completo completo
Todos Todos los los productos se de la la concepción se expulsan productosde concepción expulsan(y (y se envían se envian a para a estudio estudio histopatológico confirmación histopatológico para confirmación de partes de lo cual cual hace hace desaparecer el dolor, partes fetales), fetales),lo dolor, desaparecer el aa pesar de que persistir. el manchado manchado puede A la la pesar de que el puede persistir.A exploración física fisica el el orificio orificio cervical cervical se se encuentra encuentra exploración cerrado yy elel ultrasonido cerrado ultrasonido revela revela un un útero úterovacío. vacío. En En caso de caso de que exista sospecha de aborto aborto incompleto se que exista sospecha de incompletose procederá dilatación yy raspado. procederáaa dilatación raspado.
Definición Definición de de aborto incompleto aborto incompleto
Dolor cólico de Dolor cólico yy sangmdo con expulsión de los los productos sangradocon expulsión productos de lala concepción; de puede existir tejido visible en en la la vagina concepción; puede existir tejidovisible vagina oo en en el el canal física, canal endocervical. A la endocen/ical, A la exploración el exploración fisica,el orificio cervical orificio cen/¡calse se encuentra encuentra abierto abierto y el ultrasonido ultrasonido y el revela revela restos restos en en el el útero. útero. El El tratamiento tratamiento consiste consiste en en control control hemodinámico + dilatación hemodinámico+ dilataciónyy raspado. raspado.
Definición de Definición de aborto inevitable aborto inevitable
Hemorragia uterina + + cólicos, eólicos. A A pesar de que Hemorragiauterina pesar de que todavía no todavia no se productos de la concepción, se expulsan de la expulsan productos concepción, esto se esto se considera considera inevitable inevitable porque el orificio orificio porque el cervical cervical se se encuentra encuentra abierto, con o o sin sin rotura rotura de de abierto, con membranas. ElEl manejo membranas. ser con con dilatación dilatación manejo puede puede ser expectativa; de manera manera evacuación yy raspado raspado oo de expectativa; evacuación quirúrgica; supositorios de prostaglandinas. quirúrgica; supositorios de prostaglandinas.
Definición Definición de de aborto aborto recurrente recurrente
Dos Dos o o más más abortos oo un abortos espontáneos recurrentes un espontáneosrecurrentes total de total de tres tres abortos en abortos recurrentes recurrentes en un un año. ano.
Definición de Definición de actitud obstétrica actitud obstétrica
Es lala relación que Es los distintos distintos que guardan guardan los segmentos fetales fetales entre entre sí. si. La l_a actitud actitud normal normal segmentos es de es de semiflexión.
Definición de Definición de amenaza de amenaza de aborto aborto
Hemorragia uterina ± ± dolor dolor abdominal; no existe existe Hemorragiauterina abdominal; no expulsión de productos de la la concepción; expulsiónde productos de concepción; las membranas las íntegras. membranas fetales fetales se se encuentran encuentran A integras. A lala exploración el orificio orificio cervical cen/ical está está cerrado cerrado exploraciónfísica, fisica, el yy elel ultrasonido ultrasonido no no demuestra demuestra anormalidades. El anormalidades. El tratamiento tratamiento consiste consiste en en evitar evitar actividades actividades pesadas, pesadas, reposo abstinencia 48 h, asi como como abstinencia de de reposo pélvico pélvicopor h, así por 48 relaciones relaciones sexuales. sexuales.
Definición de Definición de amenorrea amenorrea primaria primaria
Este Este diagnóstico se observa observa cuando cuando existe existe ausencia ausencia diagnósticose de de la la primera menstruación a a la la edad edad de de 14 14 años años primera menstruación sin caracteres sin sexuales caracteres sexuales secundarios secundarios oo a a la la edad edad de de 16 iô años años con sexuales con caracteres caracteres sexuales secundarios. secundarios.
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Decisión entre Decisión entre parto parto oo cesárea cuando cesárea cuando existe existe embarazo gemelar embarazo gemelar y ambos ambos fetos fetos se se y encuentran en encuentran en posición cefálica cefálica posición
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Datos que Datos que sugieren sugieren eclampsia eclampsia
Cefalea, alteraciones alteraciones visuales, dolor epigástrico Cefalea, visuales, dolor epigástricooo en elel hipocondrio en derecho. hipocondrioderecho.
Datos Datos que que sugieren sugieren preeclampsia preeclampsia grave grave
Cefalea persistente Cefalea otra alteración alteración persistente (o (0 cualquier cualquier otra cerebral oo visual), cerebral dolor epigástrico visual),dolor epigástricopersistente, persistente, reactividad incrementada reactividad incrementada de de los los reflejos. reflejos.
Datos que Datos que sugieren sugieren toxicidad del toxicidad del sulfato sulfato de de magnesio cuando magnesio (p. (p. ej., ej., cuando se utiliza se utiliza para para prevenir prevenir crisis convulsivas crisis convulsivas en pacientes en con pacientes con preeclampsia grave) preeclampsia grave)
Disminución oo pérdida Disminución de los los reflejos pérdidade reflejos osteotendinosos, parálisis respiratoria, coma. ElEl * coma. osteotendinosos, parálisisrespiratoria, antídoto es es el el gluconato de calcio calcio intravenoso. intravenoso. gluconato de
“*
99 Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 99 Ginecología
Definición de amenorrea amenorrea Definición de secundaria secundaria
Definición de Definición de embarazo embarazo postérmino postérmino
š
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2 40 40 semanas semanas durante > continúa durante Embarazo que Embarazo oo >2 que continúa de debido a a que sin embargo, 280 días; 280 mayoriade dias; sin que la mayoría embargo, debido se fecha de concepción, no se se conoce conoce las veces las veces no lala fecha se concepción, 42 semanas semanas 2 42 considera elel embarazo embarazo que considera que continúa > dias. oo >2 294 294 días.
Definición de hemorragia Definición de hemorragia posparto aosparto
un parto >> 500 mL de de hemorragia 500 mi parto vaginal vaginal para un hemorragiapara 000 para oo >> 11 000 cesárea. para upa una
Definición Definición infertilidad de de infertilidad
el embarazo embarazo después Incapacidad despuésde para lograr lograr el incapacidad para frecuentes y sexuales frecuentes de relaciones relaciones sexuales 12 meses 12 meses de y sin protección.■£ protección»
Definición de la la Definición de restricción del mstricción del crecimiento intrauterino :recimiento intrauterino
< percentil 10° para Peso fetal Peso fetal estimado estimado < para la percentil 10° se confirma confirma por El diagnóstico edad gestacional. edad se por diagnóstico gestacional. El seriadas. mediciones ultrasonográficas seriadas. mediciones ultrasonográficas
Definición de Definición de tela variabilidad variabilidad cardiaca frecuencia cardiaca la frecuencia de de la fetal fetal
frecuencia cardiaca cardiaca fetal de la la frecuencia Son fluctuaciones fluctuaciones de Son 2 2 2 ciclos/min. ciclos/min. La frecuencia > en amplitud en amplitud yy frecuencia normal entre entre la relación normal el reflejo de la variabilidad variabilidad es es el reflejode los sistemas los sistemas simpático parasimpático. simpáticoyy parasimpático.
de las las Definición ïiefinición de aceleraciones de la la aceleraciones de fetal Secuencia cardiaca fetal frecuencia cardiaca
frecuencia cardiaca cardiaca en la la frecuencia Son incrementos Son incrementos abruptos abniptosen una con de la frecuencia fetal por encima encima de la frecuencia basal con una fetal por con las las 2 min min yy sin sin relación relacióncon duración menor menor a a 2 duración la edad El criterio es diferente diferente según contracciones, criterio es contracciones, El segúnla deben ser ser los incrementos incrementos deben < 30 30 semanas semanas gestacional: los gestacional:< 2 32 2 10 iO s; con una una duración duración> de 2 10 fO latidosfmin latidos/min con de > s; > 2 15 latidos/ deben ser ser de de > incrementos deben semanas los semanas los incrementos 2 15 duración> 15 s. s. min con min con una una duración nen/ioso simpático Son originadas el sistema sistema nervioso Son simpaticoyy por el originadaspor fetales. movimientos fetales. en respuesta siempre ocurren en los movimientos respuesta aalos siempreocurren
Definición de Definición de desaceleraciones tes desaceleraciones la frecuencia frecuencia tardías de de la cardiaca fetal cardiaca fetal
É
menos durante por de menstruaciones menstruaciones durante Ausencia Ausencia de por lo menos en alguna en una una mujer consecutivos en 66 meses meses consecutivos que en alguna mujer que menstruado. ocasión ya ocasión habia menstruado. ya había cuando no no hay este diagnóstico Se considera Se considera este cuando hay diagnóstico de que meses en caso caso menstruaciones durante durante 3 3 meses en de menstruaciones que existieran menstruaciones menstruaciones regulares existieran previamente, regulares previamente, de existir existir menstruaciones menstruaciones en caso caso de oo 6 6 meses meses en irregulares previas. irregularesprevias.
frecuencia de la la frecuencia como disminuciones de Se definen Se definen como disminuciones a inicio-nadir mayor con una una duración duración inicio-nadir cardiaca con cardiaca mayor a comienzan al nivel basal; 30 s,s, pero 30 basal; comienzan pero que que regresan regresan al de la la contracción uterina, después del inicio inicio de uterina, el despuésdel de la la contracción del pico nadir nadir ocurre ocurre después pico de despuésdel la sucede después uterina yy lala recuperación uterina sucede que la despuésde que recuperación contracción uterina uterina ha ha terminado. terminado. contracción insuficiencia uteroplacentaria Ocurren por Ocurren uteroplacentaria ee por insuficiencia fetal. hipoxemia fetal. hipoxemia
Definición de Definición de desaceleraciones tes ¿as desaceleraciones de la la tempranas tempranas de fetal frecuencia cardiaca fetal frecuencia cardiaca
frecuencia como disminuciones disminuciones de la frecuencia Se definen Se definen como a inicio-nadir mayor duración inicio-nadir con una una duración cardiaca fetal, cardiaca mayor a fetal, con una al nivel basal; 30 s,s, pero 30 basal; representa representauna regresa al pero que que regresa uterinas. de las las contracciones contracciones uterinas. imagen en en espejo imagen espejode normales y ocurren considera normales Se Se les les considera por y ocurren por cada contracción. fetal en en cada compresión de de la la cabeza cabeza fetal compresión
macrosomía Definición de macrosomía Definición de ístai fetal
> percentil 90°. Peso al nacimiento > Peso percentil90°. al nacimiento
Definición Definición de de menorragia menorragia
> 80 mL de de pérdida 80 mi Menstruaciones abundantes > Menstruaciones abundantes pérdida > 8 días. dias. de sangre de ciclo, oo prolongadas prolongadas> por ciclo, sangre por
Definición Definición de oligohidramnios de oligohidramnios
< 5 5 cm. cm. Índicede índice de líquido liquidoamniótico <
Definición Definición de oligomenorrea de oligomenorrea
cada entre cada intervalo de de tiempo Incremento del del intervalo Incremento tiempo entre menstruación. menstruación.
Definición de de parto parto
mediante el cual las el proceso Parto es Parto es el proceso mediante contracciones uterinas regulares contracciones uterinas producen regulares producen en resulta en dilatación cervical, borramiento borramiento yy dilatación cervical, lo cual resulta la de la canal vaginal el canal del feto feto por paso dei de expulsión vaginalyy expulsión por el paso menos lo menos contracciones ocurrirán por placenta. Las Las contracciones por lo placenta. s. 30 s.. min con una duración de 30 cada 55 min cada con una
Definición de de Definición parto pretérmino pretérmino parto
contracciones Contracciones uterinas uterinas regulares Contracciones (2 33 contracciones regulares (> 20 de un periodo una en en un 30 ss cada cada una de 30 de de 20 min) min)yy periodo 20 entra la semana semana inician entra cambios cervicales cervicales que 20 cambios que inician yy 37 37 de de gestación. gestación.
|1 l
Definición de de polihidramnios i polihidramnios
> 20 cm. 20 cm. de líquido Índicede índice liquidoamniótico >
Definición Definición de polimenorrea polimenorrea l de
cada entre cada de tiempo Disminución del del intervalo intervalo de Disminución tiempo entre menstruación (< 21 21 días). menstruación dias). (<
l Definición de de
con la la de referencia referencia con del punto Es lala relación del Es punto de Las madre. o derecha hemipelvis izquierda o derecha de la madre. Las hemipelvisizquierda el punto derecha según son izquierda posiciones son según el izquierdaoo derecha posiciones de referencia. de referencia.
I posición obstétrica posiciónobstétrica i
Definición de de Definición presentación obstétrica obstétrica presentación
el con el directa con toma relación relación directa feto que del feto Es elel polo Es que toma polo del de cumplir es capaz de te la pelvis estrecho superior estrecho cumplir capaz de pelvisyy es superior de Puede ser ser determinado. Puede de parto un mecanismo mecanismo de un parto determinado. cefálica oo pelviana. cefálica pelviana.
Definición de de Definición pubertad precoz precoz pubertad
secundarios sexuales secundarios caracteres de caracteres El desarrollo El desarrollo de sexuales en los 8 años anos en de los antes de y crecimiento acelerado antes crecimiento acelerado y hombres. años en de los 9 mujeres y antes antes de los 9 años en hombres. mujeres y
Definición de de Definición rotura prematura rotura prematura membranas de de membranas
más ocurre de membranas membranas que Rotura espontánea Rotura más que ocurre espontáneade inicio del del parto. min antes antes del del inicio de 60 de 60 min parto.
Definición .de de rotura rotura Definición prematura de de membranas membranas prematura prolongadas prolongadas
ocurre con membranas que de membranas Rotura espontánea Rotura con que ocurre espontáneade de 18 18 hh de de anticipación más de al parto. parto. anticipación
rotura de rotura Definición de prematura yy preterminal preterminal prematura membranas de membranas de
más ocurre membranas que de membranas Rotura espontánea Rotura más que ocurre espontáneade antes de del inicio inicio del parto min antes antes del de 60 de 60 min y antes de lala y parto de gestación. semana 37 37 de semana gestación.
Definición de de situación obstétrica obstétrica situación
feto con con el eje Relación entre entre el el eje Relación eje eje longitudinal longitudinaldel feto ser longitudinal, Puede ser de la la madre. madre. Puede longitudinal longitudinal, longitudinalde transverso. obstétrico o0 transverso. obstetrico
Definiciones de de Definiciones las las bradicardias bradicardias basaies fetales fetales basales
< fetal < cardiaca fetal frecuencia cardiaca una frecuencia como una Se Se definen definen como 110 latidos/min. ff0 latidos/min. Ocurren por malfomtaciones congénitas cardiacas, cardiacas, Ocurren congénitas por matfonriaciones fetal rápido, a descenso descenso fetal secundaria a hipoxia grave rápido, hipoxia grave secundaria uterina. o hiperestimulación umbilical o del cordón cordón umbilical prolapso uterina. hiperestimulación prolapsodel
Definiciones de de Definiciones las desaceleraciones desaceleraciones las variables de variables de la frecuencia la frecuencia cardiaca fetal fetal cardiaca
frecuencia como disminuciones de la frecuencia Se definen definen como disminuciones Se menor inicio-nadir menor con una una duración inicio-nadir cardiaca fetal fetal con cardiaca < 2 2 min. min. 21515 s, una duración duración > aa 30 30 s, con una s, pero pero < s, con del cordón umbilical, Ocurren umbilical, lo Ocurren por compresióndel por compresión frecuencia por con mayor cual sucede sucede con cual compresión por compresión mayor frecuencia umbilical. del cordón umbilical. del
100 100 Perlas Per/as EXARMED E)6¿\R/MED
Definiciones de Definiciones de las taquicardias las taquicardias fetales fetales
Se definen Se una definen como como una frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal > > 160 160 latidos/min. latidos/min. Ocurren por Oourren fiebre materna, anemia. por hipoxia, hipoxia,fiebre materna, anemia.
Desprendimiento Desprendimiento de placenta de placenta
Hemorragia vaginal de de la la segunda mitad del del Hemorragiavaginal segunda mitad embarazo, acompañada de dolor dolor abdominal. embarazo, abdominal. Si Si acompañadade el desprendimiento el es mínimo, no existan existan desprendimientoes mínimo,quizá quizáno alteraciones alteraciones del graves del bienestar bienestar fetal. fetal. En En casos casos se graves se puede encontrar encontrar estrés estrés fetal. fetal. puede
Desventajas de de Desventajas la episiotomía la episiotomía
Mayor dolor dolor perineal con las las laceraciones; Mayor perineal que que con laceraciones; mayor de retorno retorno a a la la actividad actividad sexual; mayor tiempo tiempo de sexual; mayor cantidad cantidad de de extensiones extensiones hacia hacia el el esfínter esfínter mayor anal yy elel recto. anal recto.
Diagnóstico confirmatorio confirmatorio Diagnóstico de la de la restricción restricción del del crecimiento intrauterino crecimiento intrauterino (peso fetal fetal estimado estimado (peso < < percentil 10° para percentil 10° para la edad la edad gestacional) gestacional)
Mediciones seriadas, Mediciones ultrasonográficas seriadas, ultrasonográficas
Diagnóstico de de Diagnóstico isoinmunización Rh Rh isoínmunización maternofetal maternofetal
Las madres Las madres sensibilizadas sensibilizadas son son aquellas Rh aquellas Rh negativas con títulos de de anticuerpos 1:16. Estas Estas negativas con anticuerpos 1:16. pacientes deberán ser ser monitoreadas monitoreadas por medio de de pacientes por medio ultrasonidos seriados ultrasonidos seriados yy amniocentesis. amniocentesis.
I
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*" ¿ '
Diagnóstico de de Diagnóstico la bacteriuria la bacteriuria asintomática durante asintomática durante el embarazo el embarazo
Urocultivo positivo Urocultivo mostrando > > 100 100 000 000 unidades unidades positivomostrando formadoras formadoras de de colonias colonias de de un un mismo mismo organismo. organismo.
Diagnóstico de de Diagnóstico la placenta la placenta previa previa
Ultrasonido Ultrasonido transabdominal/transvaginal, elel cual cual transabdominal/transvag¡nal, tiene una tiene una sensibilidad sensibilidad por arriba de de 95% 95% (placenta por arriba (placenta en posición en Por otra otra parte, la sensibilidad sensibilidad posiciónanormal). anormal). Por parte, la del ultrasonido del en ultrasonido transabdominal/transvaginal en el el transabdom¡nal/transvaginal desprendimiento de de placenta es de de sólo 50%. 50%. desprendimiento placenta es
Diagnóstico del del Diagnóstico desprendimiento desprendimiento de placenta de placenta
i
Diferencia de Diferencia de las calcificaciones las calcificaciones intracraneales intracraneales ocasionadas por ocasionadas por Toxoplasma las Toxoplasma yy las ocasionadas por ocasionadas por citomegalovirus en en citomegalovirus infección congénita infección congénita
Las ocasionadas Las ocasionadas por son por Toxoplasma Toxop/asmason intracraneales, mientras que las ocasionadas ocasionadas por intracraneales, mientras que las por citomegalovirus son periventriculares. citomegalovirusson periventriculares.
Diferencia del Diferencia del drenaje drenaje venoso de venoso de los los ovarios ovarios derecho ee izquierdo derecho izquierdo
Ovario izquierdo Ovario gonadal vena vena izquierdo —> vena gonadal izquierda izquierda —> vena renal renal izquierda cava vena cava superior. izquierda—> vena superior. Ovario derecho Ovario derecho -> vena vena gonadal derecha -»vena vena gonadal derecha cava superior. cava superior. Lo Lo mismo mismo es es para la vena vena suprarrenal la para la suprarrenal izquierda, izquierda, la cual drena cual drena a renal a la la vena vena renal izquierda. izquierda.
Diferencia hormonal Diferencia hormonal entre el entre el síndrome síndrome de insensibilidad de insensibilidad aa andrógenos oo testículo testículo andrógenos feminizante feminizante yy el el síndrome síndrome por de deficiencia de 5-alfa 5-alfa por deficiencia reductasa reductasa
• En En el el síndrome de de insensibilidad insensibilidad a a andrógenos andrógenos existe elevación existe elevación de de los los niveles niveles de de testosterona, testosterona, estrógenos hormona luteinizante. luteinizante. Esta Esta es es la la estrógenosyy hormona causa más frecuente causa frecuente de de seudohermafroditismo seudohermafrodltlsmo masculino. masculino. En la • En la deficiencia deficiencia de de 5-alfa 5-alfa reductasa, los reductasa, los niveles de niveles de testosterona, hormona testosterona, estrógenos estrógenosyy hormona luteinizante se luteinizante se encuentran en encuentran en niveles niveles normales. normales.
Diferencias clínicas Diferencias clínicas entre la entre la placenta previa placeìëta previa y el el desprendimiento de y desprendimiento de placenta placenta
Ambas se Ambas se presentan como hemorragia presentan como hemorragiavaginal vaginal anormal de anormal de la la segunda mitad del del embarazo. embarazo. Sin Sin segunda mitad embargo, en el el desprendimiento de placenta existe embargo, en desprendimientode placenta existe dolor (y(y puede dolor inadvertida por el ultrasonido), puede pasar pasar inadvertida por el ultrasonido), mientras mientras que en la la placenta no existe existe dolor dolor que en placenta previa previa no (y elel estudio estudio confirmatorio confirmatorio es es el el ultrasonido). (y ultrasonido).
-›
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En general • En es clínico. Se Se presenta como general es presenta como hemorragia (en oscura la placenta hemorragiavaginal vaginal oscura (en la placenta previa previa lala hemorragia es roja dolorosa (en la hemorragiaes roja brillante) brillante)yy dolorosa (en la placenta previa la hemorragia no es es dolorosa) placenta previa la hemorragiano dolorosa) que no cede cede espontáneamente (en la placenta que no espontáneamente (en la placenta previa lala hemorragia cede en en 11 a a 2 2 h). previa hemorragiacede h). • La La sensibilidad sensibilidad del del ultrasonido ultrasonido transabdominal/ transabdominal/ transvaginal es de de sólo 50% 50% (presencia de transvaginal es (presencia de coágulo retroplacentario). Se puede decir que coágulo retroplacentario).Se puede decir que el papel el del ultrasonido ultrasonido en en este este contexto contexto sólo sólo papel del es para es descartar placenta para descartar placenta previa previa (no (no para para diagnosticar desprendimiento de placenta). diagnosticar desprendimiento de placenta).
• ElEl diagnóstico se se realiza realiza de de la la misma misma forma forma que diagnóstico que en lala mujer en no embarazada. embarazada. mujerno • Respecto al tratamiento, se evitará evitará la la radioterapia Respecto al tratamiento, se radioterapia durante elel embarazo durante embarazo y la quimioterapia durante y la quimioterapiadurante el primer el trimestre. primer trimestre. • La La interrupción del del embarazo embarazo no no es es necesaria. necesaria. interrupción
Eclampsia Eclampsia
Crisis Crisis convulsivas, grave, convulsivas, hipertensión hipertensión grave, proteinuria proteinuria elevada y,y, en elevada en algunas ocasiones, trombocitopenia. algunas ocasiones, trombocitopenia.
Eclampsia grave Eclampsia grave (tratamiento) (tratamiento)
• Manejo + administración de ABC + de oxígeno ManejoABC oxígeno suplementario. suplementario, • Para Para las las crisis crisis convulsivas convulsivas se se administrará administrará sulfato sulfato de magnesio; de se sin embargo, si éstas éstas recurren recurren se magnesio; sin embargo, si administrará diazepam administrará intravenoso. diazepam intravenoso. • Para Para el el control control tensional tensional se se administra administra labetalol labetalol y/o hidralazina. y/o hidralazina, • SiSi elel paciente se encuentra encuentra estable, se inducirá inducirá paciente se estable, se parto/cesárea. parto/cesárea. 0
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Embarazo ectópico. Embarazo ectópico.
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Edad aa la Edad la cual cual se se deberá deberá iniciar con iniciar con la la citología citología cervical cervical
Tres años Tres años después de iniciar iniciar la la vida vida sexual sexual o o después de aa la la edad edad de de 21 21 años, lo que suceda primero. años, lo que suceda primero.
Efecto de Efecto de la Sólo parto la marihuana marihuana en en parto pretérmino. pretérmino. ei embarazo el embarazo Efecto de Efecto de los los antagonistas Incremento de de los los abortos abortos espontáneos, antagonistas Incremento espontáneos. del ácido del ácido fólico en en el el feto feto
0
de
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gonadotropina coriónica gonadotropina coriónica I l
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Diferencia
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¦ Dolor Dolor abdominal abdominal bajo + bajo + elevación elevación de de la la hormona hormona
¢
Diagnóstico yy tratamiento tratamiento Diagnóstico del del cáncer cáncer de de mama mama durante durante el el embarazo embarazo
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Estradiol > Estradiol > estrona estrona > > estriol. estriol.
Efecto del Efecto del litio litio en en el el feto feto
la potencia de los estrógenos
Efectos de Efectos de la la carbamazepina en carbamazepina en el feto el feto
Anomalía de de Ebstein. Ebstein. 0
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Defectos del Defectos del tubo tubo neural. neural. Hipoplasia de uñas. Hipoplasiade Microcefalia. Microcefalia. Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. Restricción en en el el crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino.
1
Ginecología yy Obstetricia 101 Obstetricia 101 Gineco/og/la Efectos Efectos de de la la cocaína cocaina =a e! el feto feto
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Atresia intestinal. Atresia intestinal. Malformaciones congénltas Maiformaciones del corazón, congénitasdel corazón, extremidades, cara cara y via genitourinaria. extremidades, y vía genitourinaria. Microcefalia. Microcefalia. Restricción del Restricción del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino. Malformaciones cerebrales. Malformaciones cerebrales.
rsectos de de la la ïatos estreptomicina en fleptomicina en =i2 f^tO
Daño al Vlll nervio craneal, sordera.
Esctos de la la isotretinoína ï=e¬f:tosde isotretinoina 53 ir el el feto feto
Sordera congénita, Sordera alteraciones del del congénita,microtia, microtia, alteraciones sistema nervioso sistema nervioso central, defectos congénitos central, defectos congénitos cardiacos. cardiacos.
Efectos del Efectos del alcohol alcohol en en el el feto feto (síndrome alcohólico (síndromealcohólico fetal) fetal)
~
Efectos del Efectos del dietilestilbestrol dietilestilbestrol en el en el feto feto
• Adenocarcinoma Adenocarcinoma de de células claras claras de de la la vagina vagina oo cuello interno. cuello interno. • Adenosis Adenosis vaginal. vaginal.
Efectos del Efectos del mercurio mercurio orgánico en el el feto feto orgánicoen
• • • • •
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• Alteracicnés de la la formación de Alteraciones de de las las extremidades extremidades (bilaterál). (bilateral). • Microtia/anotia. Microtia/anotia. • Malformaciones Malformaciones cardiovasculares. cardiovasculares. • Malformaciones Malformaciones gastrointestinales. gastrointestinales.
Atrofia Atrofia cerebral. cerebral. Microcefalia, retraso mental. mental. Microcefalia,retraso Espastlcidad. Espasticidad. Convulsiones. Convuisiones. Ceguera. Ceguera.
Efectos del Efectos del plomo plomo en el en el feto feto
• incremento incremento de de los los abortos abortos espontáneos. espontáneos. • Incremento incremento de de las las muertes muertes intrauterinas. intrauterinas.
Efectos secundarios Efectos de secundarios de la administración la administración de de antagonistas de calcio calcio antagonistas de (tocolíticos) (tocolíticos)
Taquicardia, hipotensión, depresión de la la Taquicardia, hipotensión, depresiónde contractilidad miocárdica. coniractiiidad miocárdica.
Efectos Efectos secundarios secundarios de la de la administración administración de de inhibidores inhibidores de de la la síntesis síntesis de de prostaglandinas prostaglandinas (tocolíticos) (tocoliticos)
Oligohidramnlos, in útero cierre in utero del del conducto conducto Oligohidramnios,cierre arterioso, neonatal. enterocolitis necrosante necrosante neonatal. arterioso, enterocolitis
Efectos secundarios Efectos secundarios de la de la administración administración de de terbutalina (tocolítico) terbutalina (tocolítico)
Hipertensión, taquicardia, Hipertensión, taquicardia, hiperglucemia, hiperglucemia, hipopotasiemia, edema pulmonar. hipopotaslemia, edema pulmonar.
Efectos secundarios Efectos secundarios de la de la mifepristona mifepristona
Náusea, vómito, anorexia, dolor abdominal, Náusea,vómito, anorexia, dolor abdominal, hemorragia hemorragiatransvaginal. transvaginai.
Efectos secundarios Efectos secundarios del clomifeno del clomifeno
Bochornos, crecimiento de de ovarios, embarazo Bochornos, crecimiento ovarios, embarazo múltiple simultáneo, alteraciones visuales. visuales. simultáneo,alteraciones múltiple
Efectos secundarios Efectos secundarios del leuprolide del leuprolide
Antiandrogénlcos, náusea, vómito. náusea, vómito. Antiandrogénicos,
Ejemplos de de Ejemplos enfermedades enfermedades autosómicas dominantes autosómicas dominantes
Polidactilia, de Marfan, enfermedad de Polidactilia,síndrome de de Marian, enfermedad ríñones poliquísticos, riñones de corea de Huntlngton, distrofia poliquisticos,corea Huntington,distrofia miotónica, acondroplasia, miotónica,neurofibromatosis, neurofibromatosis,acondroplasia, osteogénesis imperfecta. osteogénesis imperfecta.
Ejemplos de Ejemplos de
Sordera, albinismo, fibrosis quístlca, Sordera, albinismo, fenilcetonuria, fenilcetonuria, fibrosis quística, enfermedad de enfermedad de células falclformes, faiciformes, hiperplasia hiperplasia suprarrenal congénita, enfermedad de de Wllson, suprarrenal congénita,enfermedad Wilson, enfermedad de enfermedad de Tay-Sachs, talasemias. Tay-Sachs, talasemias.
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rectos de de la la tetraciclina tetraciclina ïaios el feto feto ar ei
• Coloración Coloración permanente amarilla de de la la decidua decidua de de permanente amarilla los dientes. los dientes. • Hipoplasia del esmalte esmalte de de los los dientes. dientes. Hipoplasiadel 0
0
Efectos de de la la trimetadiona trimetadiona Emos 1 isrametadiona en en :zametadiona $0 2e fetO
• • • •
Labio Lablo oo paladar hendido, paladar hendido. Alteraciones Alteraciones cardiacas. cardiacas. Microcefalia. Microcefaiia. Retraso Retraso mental. mental.
• • • • • • • •
Retraso Retraso mental. mental. Lablo o Labio o paladar hendido. paladar hendido. Microftalmía. Microftalmia. Alteraciones Alteraciones craneofaciales. craneofaciales. Alteraciones Alteraciones cardiovascualres. cardiovascualres. Agenesia tímica. Ageneslatímica. Microtia. Microtia. Incremento incremento de de los los abortos abortos espontáneos. espontáneos.
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¡setos de de la la vitamina vitamina A Ay šatos y serados en en el el feto feto varados
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Efectos de E1;-:sos de s ■arfarina ri=:.=1'farina ,s feto si el feto
Condrodisplasia, retraso mental, Condrodispiasia,microcefalia, microcefalla,retraso mental, atrofia óptica. atrofia óptica.
de los los Efectos ie-.ms de sxoagulantes orales en en ìrcmagulantes orales 'Pio ale So
• • • • •
Hipoplasia nasal. Hipoplasianasal. Depresiones en las las epífisis óseas. Depresiones en epífisisóseas. Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. Restricción del del crecimiento crecimiento intrauterino, intrauterino. Alteraciones Alteraciones oftalmológicas. oftalmoiógicas.
• • • • •
Dlsplasia tubular renal. renal. Displasiatubular Insuficiencia insuficiencia renal renal fetal. fetal. Oligohidramnlos. Oiigohidramnios. Restricción del del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino. Ausencia Ausencia de de osificación craneal. craneal.
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• Defectos Defectos del del tubo tubo neural. neural. • Defectos Defectos craneofaciales craneofaciales menores. menores. 0 0
enfermedades enfermedades
autosómicas recesivas autosómicas recesivas
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del ácido ácido Setos Ewzros del *raco en en el el feto feto
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• Microcefalia. Microcefalia. • Retraso Retraso mentaj. mental. • Estudios de Estudios diagnósticos < 0.05 de < 0.05 Gy no tienen tienen diagnósticos Gyno efecto teratogénico. efecto teratogénico. 1
-
de los los inhibidores Setos de inhibidores 5-ass ae ra enzima enzima convertidora convertidora E fe en el el feto feto x f argiotensina mmotensina en
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Efectos de šectos de aa toüdomida aafidomida s ar si el feto feto
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año al VIII nervio craneal, sordera.
rsctos de la la radiación radiación en šattos de en 2 feto
• Restricción del del crecimiento crecimiento antes antes yy después del despuésdel nacimiento. nacimiento. • Retraso Retraso mental. mental. • Hipoplasia mediofacial. Hipoplasiamediofacial. • Defectos Defectos renales renales y cardiacos. y cardiacos. • Las Las mujeres que por de seis seis tragos mujeres que ingieren ingieren más de tragos por día tienen dia tienen un un riesgo de 40% 40% de de presentar un hijo riesgo de presentar un hijo con estas con estas características. caracteristicas.
Ejemplos de de Ejemplos enfermedades enfermedades con herencia con herencia ligada ligada ai cromosoma al XX cromosoma de tipo de recesivo tipo recesivo
Hemofilia A, Hemoiilia diabetes insípida, deficiencia de de A, diabetes insipida, deficiencia la deshidrogenasa la de 6-fosfato 6-fosfato de de glucosa, deshidrogenasa de glucosa, daltonismo, distrofia muscular muscular de de daltonismo, hidrocefalia, hidrocefalia, distrofia Duchenne/Becker, insensibilidad insensibilidad completa Duchenne/Becker, completa aa andrógenos. andrógenos.
Ejemplos de de Ejemplos enfermedades enfermedades con herencia con herencia ligada ligada al cromosoma al XX cromosoma de tipo de dominante tipo dominante
Raquitismo hipofosfatémico, incontinentia pigmenti, Raquitismo hipofosfatemico, incontinentia pigmenti, hipoplasia dérmica focal, sindrome orofaciodlgltal. hipopiasia focal, síndrome orofaciodigital.
EXAR/l//ED 102 102 Perlas Per/as EXARMED
Ejemplos de de Ejemplos enfermedades con enfermedades con herencia herencia multifactorial multifactorial
Defectos del del tubo tubo neural, Defectos enfermedades congénitas neural, enfermedades congénitas cardiovasculares, labio yy paladar estenosi S cardiovasculares, labio hendido, estenosis paladar hendido, pilórica. pilórica.
Elección entre Elección entre cesárea cesárea con o parto o en paciente parto en paciente con infección por el virus virus de de infección por el B la hepatitis la hepatitis 6
En estas En estas pacientes se realizará realizará cesárea cesárea por pacientes sólo se por indicación obstétrica, la infección infección no no es es indicación obstétrica,pues pues la una una indicación indicación de de cesárea, cesárea.
Elevación Elevación hormonal hormonal que que indica indica ovulación ovulación
La elevación de de la la progesterona indica ovulación, ovulación. La progesterona indica
En En las las mediciones mediciones de de el volumen cistométrico, volumen cistométrico,el valor normal al que se valor normal al que se percibe percibe plenitud plenitud
mL 200 a a 225 225 mL 200
Esquema de de Esquema quimioterapia más activo activo quimioterapia más contra las contra las neoplasias neoplasias ováricas de ováricas de células células germinales germinales
+ probenecid antibióticos Ceitriaxona + Esquemas antibióticos • Ceftriaxona probenecid (dosis (dosis única), única). Esquemas 14 días, días. única + + doxiciclina doxiciclina por Ceftriaxona dosis dosis única ambulatorios para ambulatorios • Ceftriaxona por 14 para 14 dias. metronidazol pacientes con con enfermedad enfermedad • Ofloxacino Ofloxacino y metronidazol por 14 días, por y pacientes inflamatoria pélvica inflamatoria pélvica ~
~ 0
En de En las las mediciones mediciones de el volumen cistométrico, volumen cistométrico,el valor normal normal al al que se valor que se de presenta necesidad de presenta necesidad miccionar miccionar
mt” 400 400 aa 500 500 mL*""
En las En mediciones de de las mediciones volumen cistométrico, el volumen cistométrico,el valor normal valor normal de de residual la la orina orina residual
mL <<5050 mL
invade al al Endometrlo que Endometrio que invade miometrio miometrio
Adenomiosis. Adenomíosis.
Endometriosis Endometriosis
estroma endometrlal endometrial no no neoplásico Glándulas yy estroma neoplásico fuera del fuera del útero. útero. Se presenta Se con dolor dolor pélvico relacionado con con las las presenta con pélvicorelacionado menstruaciones. ElEl dolor menstruaciones. dolor inicia inicia pocos dias antes antes pocos días de lala menstruación de menstruación yy continúa hasta hasta que el flujo se que el flujo se detiene. Se detiene, Se asocia asocia con con dispareunia infertilidad. dispareunia ee infertilidad.
Esquemas antibióticos antibióticos Esquemas para para pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad inflamatoria pélvica inflamatoria pélvica hospitalizados hospitalizados
14 días, dias. + doxiciclina doxiciclina por Cefoxitina oo cefotetán + • Cefoxitina por 14 Clindamicina y gentamicinapor 14 dias. • ClindamicinaygentamicinaporHdías..;
Estadios del cáncer cáncer Estadios del mama de mama de
• • • •
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Enfermedad Enfermedad de de Paget Paget de glándula de mamaria glándulamamaria
Parches Parches eccematosos eccematosos en en el el pezón, lo cual cual sugiere pezón,lo sugiere un un carcinoma carcinoma subyacente se presenta subyacente (también (tambiénse presenta en lala vulva). en vulva).
Enfermedad pélvica Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor dolor inflamatoria, abdominal yy signos abdominal signos perltoneales peritoneales
Peritonitis. Peritonitis,
incremento del Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria (debido (debidoal incremento durante el embarazo), corriente que ocurre volumen volumen corriente durante embarazo). que ocurre La compensación renal produce La renal produce excreción compensación aumentada de de bicarbonato. bicarbonato. aumentada
en Estado meiótico Estado meiótico en el que el se se encuentra que encuentra femenina la célula la célula sexual sexual femenina al momento al momento de de la la ovulación ovulación
metafase de de meiosis meiosis 2, arrestada en en metalase Se encuentra encuentra arrestada Se un ovocito ovocito secundario, secundario. lo cual cual se se dice dice que es un por que es por lo
meiótico en en el el que Estado meiótico Estado que las células células se encuentran se encuentran las femeninas al sexuales femeninas sexuales al momento del momento del nacimiento nacimiento
se encuentran encuentran arrestadas en en profase Todas se Todas arrestadas profase de es decir, todas son son ovocitos ovocitos primarios, meiosis 1, meiosis decir, todas i, es primarios, no existe existe ninguna yy ya ya no ninguna ovogonia. ovogonia.
Estructura que Estructura secreta la la que secreta hormona gonadotropina hormona gonadotropina coriónica coriónica
En general, esta Trofoblasto (sincitiotrofoblasto). Trofoblasto En (sincitiotrofoblasto). general, esta 7 hormona se se detecta detecta en en sangre hormona 7 días después de la después sangre orina 14 14 días dias caseras de orina concepción de concepciónyy por por pruebas pruebas caseras después de la la concepción. despuésde concepción.
Enfermedad pélvica Enfermedad pélvica inflamatoria, dolor inflamatoria, dolor pleurítico en en hipocondrio pleurítico hipocondrio derecho derecho
de Fitz-Hugh-Curtis. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
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Enfermedad pélvica Enfermedad pélvica inflamatoria, dolores inflamatoria, dolores abdominal yy pélvico abdominal pélvico bilaterales bilaterales
Salpingitis. Salpingitis.
Enfermedad pélvica Enfermedad pélvica inflamatoria, inflamatoria, hemorragia hemorragia abdominal vaginal yy dolor dolor abdominal vaginal en línea media media en la la línea
Endometritis. Endometritls.
Enfermedad Enfermedad pélvica inflamatoria, inflamatoria, pélvica secreción vaginal secreción vaginal
Cervicitis. Cervlcltis.
Estruma ovárico Estruma ovárico
Teratoma Teratoma ovárico que contiene tejido que contiene tejido como tiroideo funcional tiroideo funcional (se presentar como (se puede puede presentar hipertíroidismo). hipertiroidismo).
Estudio de Estudio de elección elección el diagnóstico de para el para diagnósticode endometriosis endometriosis
Laparoscopia. Laparoscopia.
Estudio de de elección elección Estudio para el el diagnóstico de para diagnósticode enfermedad de enfermedad de Paget Paget mamaria mamaria
Biopsia. Biopsia.
Estudio de Estudio de elección elección para para de mola mola el diagnóstico el diagnósticode i hidatiforme hidatiforme
l i
< 2 2 cm. Estadio I:l: tumor tumor < cm. Estadio 5 cm. cm. Estadio II: ll: tumor tumor 2 a a 5 Estadio axilares. Estadio Estadio III: lll: involucro involucro de de ganglios ganglios axilares. lV: metástasis metástasis a a distancia. distancia. Estadio Estadio IV:
Estado acidobásico Estado acidobásico (ácido-base) observado (ácido-base)observado durante el el embarazo embarazo durante
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+ bleomicina bleomicina + + vlnblastina. vinblastina. Cisplatino Clsplatino+
Estudio diagnóstico Estudio diagnósticoaa realizar en de realizar en caso caso de una una tumoración de de glándula tumoración glándula mamarla no mamaria no sospechosa sospechosa en una una de malignidad de malignidad en paciente menor de de 35 35 paciente menor antecedentes años; sin sin antecedentes años; familiares de familiares de cáncer cáncer de de mama; no fija mama; no planos fija aa planos profundos; el el tamaño tamaño profundos; varía respecto al ciclo ciclo varia respecto al
Ultrasonido. Ultrasonido.
* fina. Aspiración Aspiraciónpor por aguja aguja fina.
1
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Ginecología yy Obsteíres. Obste†-2.5 13 W Ginecología escisional. Mastografía ++ biopsia Estudio diagnóstico Estudio biopsia escisional. Mastografía diagnósticoaa de una una realizar en caso caso de realizar en tumoración de de glándula tumoración glándula mamaria mamaria sospechosa sospechosa en una una de malignidad de malignidaden de 35 35 paciente mayor mayor de paciente con antecedentes antecedentes años; años; con familiares; firme y familiares; firme rígida; y rígida; axilares con adenofnegalias con adenomegalias axilares yy cambios cutáneos cambios cutáneos
Estudio diagnóstico Estudio para diagnósticopara de la la la confirmación de la confirmación placenta previa placenta previa
Etapas del Etapas del cáncer cervical cáncer cervical
Ultrasonido. Ultrasonido.
Ultrasonido o resonancia resonancia magnética. Ultrasonido o se Estudio inicial que Estudio inicial magnética. que se en pacientes realizar en debe realizar debe pacientes de con con sospecha sospecha de endometriosis endometriosis se Estudios Estudios que que se en deben realizar en deben realizar con una una paciente paciente con cáncer cervicouterino cáncer cervicouterino descartar para oo para descartar encontrar metástasis encontrar metástasis
de tórax, Exploración pélvica, de tórax,pielografia plelografía radiografía pélvica,radiografía Exploración cáncer intravenosa, cistoscopia, ElEl cáncer lntraveniisa, cistoscopia, sigmoidoscopia. sigmoidoscopía. cervicouterino es es la la única neoplasia ginecológica cervicouterino neoplasia ginecológica necesidad de sin necesidad estadifica clínicamente, que se se estadifica clínicamente,sin que resonancia magnética. tomografía computada magnética. computada oo resonancia tomografía
del cáncer cáncer Etapas Etapas del de endometrio de endometrio
limita al al útero (la se limita Etapa I:l: lala extensión se etapa (la etapa Etapa momento del diagnóstico). al momento más frecuente más frecuente al diagnóstico). Limitado al al endometrio. endometrio. la. Limitado la. miometrio. de la la mitad mitad del miometrio. a menos menos Ib, Invasión lb. invasión a de miometrio. de la la mitad mitad del miometrio. invasión a a más de 1c. lc. Invasión uterino. el cuello cuello uterino. il: extensión hacia hacia el Etapa Etapa II: endocervicales. de glándulas Ha. Involucro lla. involucró sólo de glándulasendocervicales. cen/ical. estroma cervical. lnvoiucro del del estroma Ilb. Involucro llb. al útero. útero. Etapa lll: extensión adyacente adyacente al Etapa III: laserosa anexos Illa. invasióna a la Illa. Invasión serosa oo anexos oo citología positiva. positiva. citología invasión a a la la vagina. lllb. lllb. Invasión vagina. los ganglios invasión aa los lile. Invasión lllc. pélvicosoo ganglios pélvicos paraórticos. paraórticos. del útero. iV: extensión más allá del Etapa Etapa IV: al útero. a la la vejiga IVa. lVa, Invasión invasión a vejiga oo al a distancia. distancia. IVb. Metástasis lVb. Metástasis a
Etapas del del Etapas cáncer ovárico cáncer ovárico
limitado a a los los ovarios. ovarios. Etapa I:l: limitado Etapa Limitado a a un un ovario, la. Limitado ia. intacta, citología ovario, cápsula citología cápsulaintacta, negativa. negativa. Ib. Limitado lb. Limitado aa ambos ambos ovarios, intacta, ovarios, cápsula cápsulaintacta, citología negativa. citologíanegativa. con dos ovarios ovarios pero involucró de de uno uno o o dos Ic. Involucro lc. pero con cápsula rota, citología positiva. cápsularota, citologíapositiva. a la la pelvis. Etapa ll: extensión a pelvis. Etapa II: Extensión alal útero oo trompas Extensión uterinas, s trompas uterinas. Extensión aa otras otras estructuras estructuras pélvicas. Extensión pélvicas. Extensión aa lala pelvis con citología Extensión citologíapositiva. positiva. pelvis con Etapa III: lll: metástasis metástasis peritoneales ganglios peritoneaies oo ganglios Etapa trecuente al es la la etapa positivos etapa más frecuente (esta es positivos(esta momento del del diagnóstico). momento diagnóstico). Illa. Metástasis lila. Metástasis peritoneales microscópicas. peritoneales microscópicas. 2 cm. 5 2 cm. Metástasis peritoneales l\/ietástasis macroscópicas< peritonealesmacroscópicas cm. Metástasis macroscópicas >> 22 cm. Metástasis peritoneales peritonealesmacroscópicas IV: metástasis metástasis a a distancia. distancia. Etapa Etapa IV: recto. involucro a a vejiga IVa. Involucro iva. vejiga oo recto. a distancia. distancia. IVb. Metástasis iVb. l\/letástasis a
ultrasonido transvaginal. Medición de CA-125 CA-i 25 yy ultrasonido lvlediciónde se deberán deberán Estudios Estudios que transvaginal. que se en realizar cada año en realizar cada con antecedentes antecedentes mujeres mujeres con de familiares de de cáncer cáncer de familiares ovario ovario
Etapas de Etapas de la la teratogénesis teratogénesis
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de Tanner Tanner Etapas Etapas de en mamarias en de de glándulas glándulasmamarias mujeres mujeres
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tercera semana semana embrión la concepción la tercera De De la el embrión concepciónaa la o muere. muere. sobrevive normalmente normalmente o sobrevive a la la octava octava semana semana es el el periodo De lala tercera De tercera a es periodo ocurriendo la la está ocurriendo de de mayor mayor riesgo riesgo porque porque está organogénesis. organogenesis. A partir A de la la novena novena semana, lala teratogenicidad semana, teratogenicidad partir de es baja. es baja.
la areola areola se se Tanner i:I: no Tanner no existe existe tejido glandular yy la tejido glandular de la la piel del tórax. continúa con continúa con el ei resto resto de piel del con una una Tanner ll: aparición del botón mamario mamario con Tanner II: aparicióndel la pequeña área área que rodea al al tejido tejido glandular; glandular; la que rodea pequeña areola comienza a a ensancharse. ensancharse. areola comienza mamaria se se vuelve vuelve más Tanner III: Tanner lll: la la glándula glándulamamaria bordes se extiende extiende más allá de de los los bordes elevada yy se elevada creciendo pero la cual cual continúa creciendo de lala areola, de areola, la pero en el el contorno contorno con con la la glándula permanece en glándula permanece mamaria circundante. mamaria circundante. de la la en el el tamaño tamaño de Tanner IV: IV: incremento incremento en Tanner la areola areola yy la la glándula su elevación; elevación;la glándulamamaria mamariayy su un montículo secundario. secundario. papila forman un papila forman alcanzan el el tamaño adulto adulto Tanner V; las las mamas mamas alcanzan Tanner V: final.
Tanner de Tanner Etapas Etapas de vello púbico del :lei vello púbico en en mujeres mujeres
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Tanner Tanner I:I: sin sin vello vello púbico prepuberal). púbico(etapa (etapa prepuberal). de vello vello largo con Tanner il: pequeña cantidad de Tanner II: largo con pequeñacantidad de los los labios labios mayores. ligera de mayores. pigmentación ligera pigmentación más grueso rizado lll: el el vello vello se se vuelve vuelve más Tanner III: Tanner y rizado grueso y lateralmente. yy se se extiende extiende lateralmente. características del del de de IV: el el vello vello adquiere Tanner Tanner IV: adquiere características a través del del pubis, se extiende extiende a adulto yy se adulto pero sin pubis, pero medial de de los los muslos. muslos. cubrir laia superficie cubrir superficie medial a la la superficie vello se se extiende extiende a Tanner V: el el vello Tanner V: superficie los muslos. muslos. medial de medial de los
se limita limita al al cuello cuello uterino uterino y es Etapa el cáncer se ¿i esa asEtapaI:I: el al momento momento del diagnósm la ía etapa diagnós-_=: etapa más común al 5 3 3 mm mm de de profundidad La invasión es es < lal. La lai. profundidac (mínimamente invasivo). invasivo). (mínimamente es > > 3 3 mm mm de de profundidad, Ia2. La La invasión es la2. profundidad,pera p:-i 5< 5 5 mm mm de de profundidad profundidad(microinvaslón). (microinvasión). mm de de profundidad es > > 5 5 mm Ib, La lb. La invasión es profundidad (invasión franca). franca). (invasión las estructuras estructuras extensión a a las Etapa II:II: extensión adyacentes adyacentes Etapa uterino. al cuello al cuello uterino. de la tercios superiores involucra los los dos dos tercios lia. Involucra iia. superiores de vagina. vagina. a los los parametrios. Ilb. Invasión llb. invasión a parametrios. cuello uterino. uterino. del cuello Etapa III: lll: extensión más allá del Etapa inferior de de la vagina. del tercio tercio inferior Illa. Involucro lila. lnvolucro del vagina. las paredes lllb. Involucro lnvolucro hacia hacia las lllb. pélvicasoo paredes pélvicas hidronefrosis. hidronefrosis. ill. en la la etapa alla que Etapa IV: extensión más allá etapa III. que en Etapa IV: recto o o más allá de de la la vejiga IVa. Involucro iva. lnvoiucro de vejiga oo recto verdadera. lala pelvis pelvisverdadera. distancia. ivletástasis a a distancia. IVb. lVb. Metástasis
i 104 Perlas E)64R/MED 104 Per/as EXARMED Etapas del cáncer cáncer vulvar vulvar Etapas del
0: carcinoma in situ, • Etapa carcinoma in sin atravesar atravesar la la situ, sin Etapa 0: membrana basal. membrana basal. • Etapa el tumor tumor se se encuentra encuentra confinado confinado aa Etapa I:I: el < 2 la vulva la vulva con con un un tamaño < 2 cm; no existen existen cm; no ganglios palpables. gangliospalpables. < 11 mm • la. la. La La invasión mm de invasión es es < de profundidad. profundidad. • Ib, La invasión es es > > 11 mm mm de de profundidad. lb. La profundidad; • Etapa ll: el el tumor tumor se se encuentra encuentra confinado confinado a a Etapa II: > 2 2 cm, lala vulva vulva con con un un tamaño > sin ganglios cm, sin ganglios palpables. palpables, • Etapa lll: no no importa el tamaño tamaño del del tumor, el tumor, el Etapa III: importa el cual afecta cual afecta a a la la uretra uretra inferior, con interior, vagina ano, con vagina o0 ano, adenomegalias unilaterales. adenomegalias unilaterales. lV: metástasis. • Etapa Etapa IV: • IVa. iva. Metástasis Metástasis que abarcan uretra, recto, uretra, vejiga, que abarcan vejiga, recto, bilaterales. huesos huesos pélvicos, pélvicos,adenomegalias adenomegalias bilaterales. • IVb. lVb, Metástasis Metástasis a-distancia. a,distancia.
Factores Factores de de riesgo riesgo cenlical para carcinoma cervical para carcinoma
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sexual. Edad temprana de la la primera Edad primera relación sexual, temprana de sexuales, Múltiples Múltiplescompañeros compañerossexuales. Uso Uso de de anticonceptivos orales. anticonceptivos orales. Tabaquismo. Tabaquismo. Infecciones infecciones de de transmisión sexual. sexual. Inmunosupresión. lnmunosupresión.
0 I
Factores de Factores de riesgo riesgo de para desprendimiento para desprendimiento de placenta placenta
Hipertensión, tabaquismo, desprendimiento cocaína,desprendimiento tabaquismo, cocaína, Hipertensión, de un un útero previo, rápida descompresión rápidade previo, descompresión sobredistendido. sobredistendido.
Factores de Factores de riesgo riesgo para para diabetes gestacional diabetes gestacional
antecedentes familiares o o personales Obesidad, familiares Obesidad, antecedentes personales muertes fetales fetales abortos recurrentes, de diabetes, de diabetes, abortos recurrentes, muertes > 25 25 años, nacimiento intrauterinas, edad materna materna > años, nacimiento intrauterinas, edad alteraciones previo de de un un hijo con macrosomía macrosomia o0 alteraciones previo hijo con congénitas, polihidramnios previo. p olihidramniosprevio. congénitas,
Factores de de riesgo Factores riesgo para embarazo ectópico ectópico para embarazo
Endometriosis. Endometriosis. inflamatoria. Enfermedad pélvica Enfermedad pélvicainflamatoria. Cirugía tubaria. tubaria. Cirugia Exposición aa dietilestilbestrol. dietilestilbestrol. Exposición
Factores de Factores de riesgo para riesgo para enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria inflamatoria
con múltiples vida sexual sexual activa activa con Mujer adolescente, vida múltiples l\/luieradolescente, extrauterino. parejas, dispositivoextrauterino. parejas, dispositivo
Factores de Factores de riesgo riesgo para para hiperplasia endometrial endometrial hiperplasia
En general, condiciones que ocasionan estimulación En que ocasionan general, condiciones de ovario ovario como sindrome de estrogénica síndrome elevada, como estrogenicaelevada, de la la granulosa, poliquístico, tumor de de células de granulosa, poliquistico,tumor ciclos tratamiento de tratamiento de reemplazo hormonal, ciclos reemplazo hormonal, anovulatorios. anovulatorios. *
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Exantema vesiculopustular Exantema vesiculopustular que en en general ocurre que general ocurre en la en la vulva vulva y desaparece y desaparece espontáneamente ++ espontáneamente adenopatía adenopatíaperirrectal perirrectal culminar en en la la que puede que puede culminar formación de o fonnación de absceso absceso o fístula
Linfogranuloma Llnfogranulomavenéreo.
lo cual cual produce un estado estado Factores de Factores de la la coagulación VIII, IX, X, X, lo Vil,Vlll,IX, produce un coagulación VII, de hipercoagulación. el que aumentan aumentan durante durante el de hipercoagulación. que embarazo embarazo
Y
Factores de Factores de riesgo riesgo más importantes más importantes para para rotura uterina el rotura uterina durante durante el embarazo embarazo
Cesarea previa con Incisión incisión uterina uterina clásica, Cesárea clásica, previa con excesiva con con oxitoclna. oxitocina. miomectomía, miomectomia, estimulación excesiva Otros Otros de de menor menor importancia importanciaincluyen incluyenmujeres mujeres grandes yy distensión uterina uterina marcada. marcada. grandes multíparas multíparas
Factores de Factores de riesgo para riesgo para infección posparto infección posparto
Factores de de riesgo Factores riesgo para para acretismo placentario acretismo placentario oo placenta acreta acreta placenta
Los Los factores factores de de riesgo son cesárea cesárea previa riesgo son previa oo inflamatorios. procesos procesos inflamatorios,
enfermedad Factores de Factores de riesgo la Hipertensión preexistente, diabetes, enfermedad preexistente, diabetes, riesgo para para la Hipertensión hipertensión inducida inducida por renal renal crónica, trastornos autoinmnes. autoinmnes. crónica,trastornos por hipertensión el embarazo el embarazo
Factores de Factores de riesgo riesgo para para atonía uterina atonía uterina posparto posparto (la (la cual produce cual produce hemorragia hemorragia posparto) posparto)
Factores que interfieren con con la la contracción Factores contracción uterina, uterina, que interfieren miomas o o sulfato como anestesia, sulfato de de magnesio; anestesia, miomas magnesio; infección infección uterina; uterina; fatiga fatigapor por parto parto prolongado prolongadooo estimulación estimulación con con oxitocina; sobredistensión uterina uterina por oxitocina;sobredistensión por embarazo múltiple, embarazo macrosomía, macrosomia,polihidramnios. múltiple, polihidramnios.
Factores de Factores de riesgo para riesgo para cáncer de cáncer de endometrio endometrio
Estimulación estrogénica excesiva no no acompañada estrogénicaexcesiva acompañada de de progesterona, obesidad, diabetes, diabetes, hipertensión, progesterona, obesidad, hipertensión, nuliparidad, menopausia tardía. nuliparidad,menopausia
Factores de Factores de riesgo para riesgo para cáncer de cáncer de mama mama
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Factores de Factores de riesgo riesgo para candidosis candidosis vaginal para vaginal
edad materna materna Factores de Factores de riesgo la Cesárea Cesarea previa, edad para la previa, grandes grandes multíparas, multíparas, riesgo para placenta avanzada, avanzada, gestación múltiple,placenta placenta previa. previa. placenta previa previa gestaciónmúltiple,
como
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de membranas, rotura prematura Cesárea, membranas, parto Cesárea, rotura prematura de parto intrauterinas. vaginal manipulaciones intrauterinas. vaginal multípara, multiparo,manipulaciones
Sexo femenino, femenino. Sexo avanzada. Edad Edad avanzada. Antecedente Antecedente personal de cáncer cáncer de de mama. mama. personal de Antecedente Antecedente familiar familiar de de cáncer cancer de de mama mama en en familiar de de primer familiar primer grado. grado. Presencia Presencia de de mutaciones mutaciones BRCA1 BRCAi o o BRCA2. BRCA2. Dieta Dieta alta alta en en grasas en fibra. fibra. grasas yy baja baja en Mastopatía fibroquística con con atipia celular. Mastopatiafibroquistica atipia celular. Condición que que genera genera exposición exposiciónprolongada prolongada aa estrógenos menarca temprana, estrógenos(nuliparidad, (nuliparidad,menarca temprana, menopausia menopausia tardía). tardía). Primer Primer embarazo embarazo completo de los los 35 35 completo después después de anos. años.
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Factores de Factores de riesgo riesgo para la restricción restricción del del para la intrauterino crecimiento intrauterino crecimiento (peso fetal estimado estimado (peso fetal < 10° < 10° percentil la percentil para para la edad gestacional) edad gestacional)
enfermedad sistémica sistémica que Fetos Fetos de de madres madres con con enfermedad que resulte en en insuficiencia insuficiencia uteroplacentaria resulte ei., uteroplacentaria (p. (p. ej., uso infección intrauterina, anemia), intrauterina, hipertensión, hipertensión, anemia), uso de la la madre, de de drogas madre, placenta previa, placenta previa, drogas por por parte parte de embarazos embarazos múltiples, múltiples.
Factores de Factores de riesgo riesgo para la la retención retención de de para restos placentarios, restos placentarios, los cuales los cuales producen producen hemorragia hemorragia vaginal vaginal
o raspado Cesárea Cesarea o raspado previo, previo, parto parto pretérmino, pretérmino, leiomiomas uterinos, leiomiomas uterinos, placenta previa, placentas placentas placenta previa, o percreta. acreta, increta o acreta, increta percreta.
Factores de Factores de riesgo riesgo para para parto parto pretérmino pretérmino
rotura Embarazo múltiple, anormalidades Embarazo anormalidades uterinas, uterinas, rotura múltiple, de membranas, prematura previo. membranas, parto previo. parto pretérmino pretérmino prematura de Otros de Otros de menor menor importancia incluyen pielonefritis, pielonefritis, importanciaincluyen actividad física fisica corioamnioitis, materno, actividad corioamnioitls, tabaquismo tabaquismo materno, pesada, polihidramnios, abdominopélvica, pesada. polihidramnios,cirugía cirugiaabdominopélvíca, enfermedad enfermedad dental, bacteriana, vaginitis dental, vaginosis vaginitis vaginosis bacteriana, demuestre una una tricomonósica, ultrasonido ultrasonido que tricomonósica, que demuestre cervical < < 25 25 mm. mm. longitud longitudcervical
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Diabetes mellitus, Diabetes mellitus, administración sistémica de antibióticos, de antibióticos,embarazo, embarazo, obesidad, obesidad, inmunodeficiencias. inmunodeficiencias.
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Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 105 105 Ginecología Factores *actores de de riesgo riesgo para presentar sara presentar cSsgerminoma ovárico ägerminoma ovárico
Síndrome de Síndrome de Turner y seudohermafrodítismo. Turnery seudohermafroditismo.
Factores :actores de de riesgo riesgo para :ara rotura rotura prematura de prematura de sembranas 'membranas
Infección ascendente infección ascendente del del tracto tracto genital inferior (la genital Inferior (la más frecuente). más Entre otros otros factores factores se frecuente).Entre se encuentran encuentran defectos defectos de de las las membranas membranas yy tabaquismo. tabaquismo.
Faisos =alsos argumentos argumentos aa fevor *avor de de la la episiotomía episiotomia
Menor dolor Menor dolor perineal, perineal, mayor retorno de de la la actividad mayor retorno actividad sexual, incontinencia menor sexual, menor incontinencia urinaria, menor urinaria, menor prolapso pélvico, prolapso pélvico.
Fármaco Rkmaco que se debe debe que se daizar para .àr el tratamiento tratamiento para el ae te las las vaginosis bactenanas vaginosis bacterianas óiante el :rante el embarazo embarazo
Frecuencia con Frecuencia con la la que se debe debe tomar tomar que se la citología la cenrical citologíacervical
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• Si de de edad, se Si la la paciente es menor menor de 30 paciente es 30 años años de edad, se realizará cervical cada año si se utilizan realizará citología citologíacervical cada año si se utilizan métodos cada 2 años sí se métodos convencionales convencionales o o cada 2 años si se utilizan métodos líquidos. utilizan líquidos. Si la la paciente • Si es > 2 30 30 años años de paciente es de edad, se realizará realizara edad, se la citología la cada cada 2 2 a a 3 3 años años después citología de > 2 3 3 despues de citologías cervicales cervicales anuales. anuales. citologías ~
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Metronidazol (incluso Metronidazol durante el el primer (inclusodurante primer trimestre). trimestre). I
Función de Función Mantenimiento lúteo (y, por lo tanto, de de Mantenimiento del del cuerpo cuerpo lúteo (y, por lo tanto, de la hormona la durante el primer hormona gonadotropina la secreción secreción de de progesterona) gonadotropina la progesterona) durante el primer coriónica humana coriónica trimestre Después humana trimestre del del embarazo. embarazo. Despuésdel del primer primer trimestre lala placenta, trimestre no el el cuerpo placenta, yy no cuerpo lúteo, lúteo,genera genera estriol yy progesterona estriol progesterona (el lúteo degenera). (el cuerpo cuerpo lúteo degenera).
Fármacos =am1acos que que Tetraciclinas, Tetraciclinas,cloranfenicol, wariarina. clorantenicol,warfarina. sontraindican :entraindican la la teetancia ectancia frecuentemente frecuentemente peguntados en exámenes exámenes :reguntados en
Función de Función de los los estrógenos Crecimiento de de los estrógenosi • Crecimiento los folículos. iolículos. en individuos en individuos del del sexo sexo • Proliferación Proliteracióndel del endometrio. endometrio. femenino femenino • Desarrollo Desarrollo de de genitales. genitales. • Desarrollo Desarrollo del del estroma estroma de de las las glándulas glándulas mamarias. mamarias. • Distribución Distribución femenina femenina de de la la grasa grasa corporal. corporal. • Incremento de incremento de de la la síntesis síntesis hepática de proteínas hepática proteínas fijadoras de hormonas hormonas sexuales. iijadoras de sexuales. • Inhibición inhibición de de la la secreción secreción de de FSH FSH yy LH. LH. • Pico Pico de de LH. LH. • Incremento incremento de de la la contractilidad contractilidad del del miometrio, miometrlo. • Incremento incremento de de HDL HDL yy disminución disminución de de LDH. LDH.
Fármacos fármacos relacionados relacionados con :on ginecomastia ginecomastia
Estrógenos, marihuana, Estrógenos, marihuana, heroína, heroína,antipsicóticos, antipsicóticos, espironolactona, cimetidina, espironolactona,dígitálicos, digitálicos, cimetidina,alcohol, alcohol, ketoconazol. ketoconazol.
Funciones de Funciones de la la hormona hormona gonadotropina coriónica gonadotropina coriónica durante el durante el embarazo embarazo
fármacos =armacos utilizados utilizados como como íxolíticos ¬-:coliticos
Agonistas beta sulfato beta adrenérgicos, Agonistas sulfato de de magnesio, adrenérgicos, magnesio, antagonistas de de los los canales canales de antagonistas de calcio. calcio.
Fármacos =armacos utilizados utilizados ai aa el el tratamiento de tratamiento de Sa hemorragia hemorragia vaginal vaginal irtensa r-,tensa
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Fármaco =ármaco que que se :¬e debe debe utilizar utilizar para para si tratamiento de tratamiento de las las laginosis tricomonósicas faginosis tricomonósicas dirante :ärante el el embarazo embarazo
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Fase =ase de de meiosis meiosis en en la la se encuentra pee :se se el encuentra el crocito al momento de :mito al momento de te2 fertilización fertilización por el por el espermatozoide espermatozoide
Metronidazol Metronidazol (iñcfuso durante durante el el primer (incluso primer trimestre). trimestre).
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• Estimula Estimula la la síntesis sintesis de de testosterona testosterona en en los los testículos del del feto feto masculino. masculino. • Regula la síntesis sintesis de de esteroides Regulala esteroides en en la la placenta placenta fetales. yy glándulas glándulassuperrenales fetales. suprarrenales • Mantiene Mantiene al al cuerpo lúteo para cuerpo lúteo éste produzca para que que éste produzca progesterona esto mantenga progesterona yy esto al embarazo. embarazo. mantenga al 0
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Funciones de Funciones de la progesterona la progesterona en individuos en individuos del del sexo femenino sexo femenino
Estrógenos. Estrógenos. Danazol. Danazol. Leuprolida, nafarelina. Leuprolida,nafarelina. Anticonceptivos orales orales en en caso caso de Anticonceptivos de que la que la paciente se se encuentre encuentre hemodinámicamente paciente hemodinámicamente estable. estable.
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Ganglios aa los los Ganglios que drena la la linfa linfa de de que drena los ovarios los ovarios
Fase ïäe de de meiosis meiosis en en la la que Es Es un un ovocito ovocito primario que primario que se que previamente previamente se se § encuentra encuentra el el ovocito ovocito al al encontraba arrestado encontraba arrestado en en profase de meiosis meiosis Il desde profase de desde Bomento fomento de de la la ovulación ovulación elel nacimiento. nacimiento. Al Al momento momento de de la la ovulación ovulación continúa continúa meiosis hasta meiosis hasta metafase metaiase de de meiosis meiosis II. ll Síndrome de de Meigs. Meigs.
Fama =:fma más más común común ¿e 2 embarazo embarazo ectópico ectópico
Embarazo Embarazo tubario tubario en en la la ámpula de tuba tuba uterina. uterina. ámpulade
Fama =:rma más más frecuente frecuente 2 presentación presentación del del sidrome sndrome de de Sheehan Sheehan
Ausencia de Ausencia de leche leche materna materna (por disminución en en (por disminución lala producción de prolactina). producciónde prolactina).
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Es un Es arrestado un ovocito ovocito secundario secundario (no un óvulo), (no un arrestado óvulo), en metafase en fertilización, metatase de de meiosis meiosis II. ll. En En caso caso de de fertilización el ovocito el ovocito secundario secundario completa la meiosis meiosis IIll yy libera completa la libera un óvulo un óvulo + + un un cuerpo cuerpo polar. polar.
Fliroma ovárico -aroma ovárico + + ascitis ascitis - hidrotórax tzidrotórax
• Estimulación Estimulaciónde de la la secreción secreción de de las las glándulas glándulas en en endometrio. endometrio. • Desarrollo Desarrollo de de las las arterias arterias espirales. espirales. • Mantiene Mantiene el el embarazo. embarazo. • Disminuye la contractilidad contractilidad del del miometrio, Disminuyela miometrlo. • Incrementa incrementa la la producción de moco moco producciónde cervical espeso, cervical lo cual cual evita evita la la entrada espeso, io entrada de de espermatozoides en en el el útero. espermatozoides útero. • Incrementa incrementa la la temperatura temperatura corporal. corporal, • Relajación de la la musculatura musculatura uterina. Relajaciónde uterina. ¢
Grados de Grados de prolapso uterino prolapso uterino
Ganglios Gangliospélvicos pelvicosyy paraórticos. paraórticos.
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Grado Grado i:l: el el cuello cuello uterino uterino desciende desciende a a la la mitad mitad del camino del camino hacia hacia el el introito, introito. Grado Grado II: ll: el el cuello cuello uterino uterino desciende desciende hasta hasta el el introito. introito. Grado III: Grado lll: el el cuello cuello uterino uterino se se extiende extiende por fuera por fuera del introito. del introito. Grado IV: Grado lV: toda toda la la pared uterina así así como como las pared uterina las paredes anterior yy posterior paredes anterior de la la vagina se posterior de vagina se extienden por extienden fuera del del introito. introito. por fuera
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Grosor endometrial Grosor endometrial normal enen pacientes normal pacientes posmenopáusicas posmenopáusicas
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Hallazgo histológico Hallazgohistológico clásico de clásico de los los tumores tumores de de ovario de ovario de granulosa-teca granulosa-teca
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Cuerpos de Calí-Exner. Call-Exner. Cuerpos de
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Per/as EXARMED E/VIRII/¡ED 106 106 Perlas
Hallazgos clínicos y Hallazgos clínicos y de laboratorio de laboratorio que deben que deben hacer sospechar un hacer sospechar un embarazo gemelar embarazo gemelar
de lo lo Hiperemesis elevación mayor Hiperemesis gravídica, gravídlca, mayor de de niveles niveles de de hormona hormona gonadotropina normal de normal gonadotropina coriónica humana humana yy alfafetoproteína materna. coriónlca alfatetoproteinasérica materna,
Hemorragia dolorosa dolorosa Hemorragia trimestre del en el en el tercer tercer trimestre del embarazo embarazo
Pensar en en desprendimiento de placenta. Pensar desprendimiento de placenta.
Pensar en en acretismo acretismo placentario. Hemorragia masiva Pensar placentario. Hemorragia masiva posterior al al parto/cesárea posterior parto/cesárea
Hemorragia no no dolorosa dolorosa Hemorragia trimestre del en cualquier en del cualquier trimestre embarazo embarazo
I
I I
Importancia de importancia de la trlsomia la trisomía 16 16
Es la la trlsomia trisomía que con mayor frecuencia produce Es produce que con mayor frecuencia los abortos abortos en en el el primer trimestre. los primer trimestre.
Incapacidad del Incapacidad del hipotálamo para hipotálamo para producir producir liberadora hormona liberadora hormona + de gonadotropinas de gonadotropinas + anosmia anosmia
Síndrome de de Kaliman. Kallman.
se deberán En ausencia ausencia de de contraindicaciones contraindicaciones se Indicación de Indicación de En lo solicite, solicite. administrar cuando cuando la la paciente administración de de administrar administración paciente lo analgésicos durante el el parto analgésicosdurante parto
Pensar en en placenta Pensar placenta previa. previa.
Indicación Indicación más más frecuente frecuente
Desproporción cefalopélvica. cefalopélvica. Desproporción
I
de cesárea cesárea I de l
Hemorragia uterina Hemorragia uterina disfuncional disfuncional
Este diagnóstico se considera cuando la la prueba Este se prueba diagnóstico consideracuando causas de embarazo embarazo es es negativa no existen existen causas de negativayy no anatómicas de anatómicas de la la hemorragia hemorragia vaginal. vaginal.
Hemorragia Hemorragia vaginal vaginal dolorosa en en el el último dolorosa de gestación trimestre de trimestre gestación
de placenta, Desprendimiepto placenta. Desprendimieotode
Hemorragia vaginal Hemorragia vaginal que ocurre después después que ocurre de la de la menopausia menopausia
Sospechar Sospechar neoplasia neoplasia maligna, maligna.
Hermafroditismo primario Hermafroditismo primario
• Cariotipo 46,XX oo 47,XXY. 47,XXY. Carìotipo46,XX • Presencia Presencia de de ovarios ovarios yy testículos. • Genitales Genitales ambiguos, ambiguos.
I
I
Indicación más frecuente frecuente Indicación más
de fórceps I de fórceps
Indicaciones Indicaciones amniocentesis de amniocentesis de
fase de de parto Segunda parto prolongado prolongado (por (por parto parto Segunda fase fetal subóptima). disfuncional oo por orientación fetal disfuncional subóptima). por orientación de 35 35 años años mas de • Mujeres que tendrán más Mujeres que del parto/cesárea. momento dei alal momento parto/cesárea. fetal • Valores anormales de de aifafetoproteina Valores anormales alfafetoproteinafetal hormona en suero en suero materno, estriol, hormona materno, estrlol, inhibina. gonadotropina coriónlca coriónica y/o y/o inhiblna. gonadotropina de Rh Rh materno materno • En En caso de de incompatibilidad caso incompatibilidadde detectar hemólisis fetal. fetal para fetal detectar hemolisis fetal. para fetal de maduración maduración pulmonar • Para Para la la evaluación evaluaciónde pulmonarfetal del índice índice lecltina/esfingomielina por medio medio del oo Iecitlna/esfingomielina por el tercer tercer de fosfatidllglicerol en el mediante mediante la la detección de en fosfatidilglicerol trimestre. trimestre. ~
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I I
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Indicaciones Indicaciones de la la considerarse yy manejarse como diabetes Hiperglucemia antes antes de Deberá considerarse diabetes manejarse como Hiperglucemia semana 20 20 de de gestación pregestacional. semana gestación pregestacional.
Hipertensión crónica Hipertensióncrónica
Indicaciones Indicaciones de cesárea de cesárea
antes de de la la concepción Se Se presenta de la la presenta antes concepciónyy de hasta semana 20 semana 20 de de gestación puede persistir persistir hasta gestaciónoo puede 12 semanas 12 posparto. Casi 30% de las semanas 30% de las pacientes posparto. Casi pacientes desarrollará adicionalmente desarrollara adicionalmente preeclampsia. preeclampsia.
Hipertensión idiopática que se presenta de Hipertensión idiopática que se presenta después despues de 20 semanas las las 20 semanas de de gestación sin proteinuria gestaciónyy sin proteinuria o0 < 300 < 300 mg/L. Casi 25% 25% de de estas estas pacientes mg/L. Casi pacientes presentará preeclampsia. presentará preeclampsia.
,
I
Indicaciones de de Indicaciones conización cen/¡cal conización cervical
Embarazo molar, molar. Embarazo
Hormona placentaria Hormona placentaria relacionada con con relacionada la la generación de diabetes diabetes generaciónde gestacional gestacional
humano placentario Lactógeno placentario (antagoniza Lactógenohumano (antagoniza de la la insulina), las las acciones acciones de insulina).
0
la citología es peor • ElEl resultado resultado de de la vaginal vaginal es peor citología que el de de la la biopsia. biopsia. que el • Anomalías Anomalias histológicas del del canal canal endocervica!. endocen/ical. histológicas • Lesión que entra al al canal canal endocervicai. endocervical. que entra carcinoma microinvasivo microinvasivo • Biopsia demuestra carcinoma que demuestra Biopsiaque del cuello del cuello uterino. uterino. 0
0
0
i
I
Hipertensión inducida inducida por Hipertensión por el embarazo el que ocurre embarazo que ocurre semana 20 de de antes de antes de la la semana 20 gestación gestación
• Desproporción cefalopélvica, Desproporción cefalopélvica. fetal (otra no sea sea Mala presentación • Mala fetal que no presentación (otra que cefálica). cefalica). • Estrés fetal. fetal. -
»
0
I
Hipertensión Hipertensióngestacional gestacional
Cuando existe existe evidencia evidenciaultrasonográfica Cuando ultrasonográfica de haber haber . de insuficiencia insuficiencia cervical cen/ical después de despuésde descartado parto corioamnioitis. descartado parto yy corioamnioitis.
I de de cerclaje cerclaje urgente urgente
-
I
Indicaciones de de fórceps
Indicaciones
fase de de parto • Segunda parto prolongada prolongada Segunda fase mas frecuente). (la más frecuente). (la • Feto en peligro no reactivas), Feto en reactivas). peligro (pruebas (pruebas no el esfuerzo esfuerzo materno materno cuando cuando éste éste • Para Para evitar evitar ei puede ser ser peligroso (por trastorno trastorno cardiaco, cardiaco, puede peligroso(por pulmonar pulmonar o0 neurológico). neurológico). de nalgas. • Presentación Presentación de nalgas. -
°
0
0
Indicaciones Indicaciones fetales fetales de cesárea de cesárea
Imagen clásica clásica en en el el Imagen
del pliegue nucal Engrasamiento pliegue nucal Engrosamientodel ultrasonido obstétrico ultrasonido obstétrico que ee higroma que higroma quistico, quístico. de levanta la levanta la sospecha sospecha de síndrome de síndrome de Turner Turner
Imagen ultrasonográfica Imagen ultrasonográfica clásica de clásica de los los ovarios ovarios en en el síndrome el sindrome de de ovarios ovarios poliquísticos poliquísticos
• • • • 0 0 ~
0
2 a mm Ovarios Ovarios con con múltiples de 2 a 8 8 mm múltiplesquistes quistes de de subcapsulares forman una una imagen imagen de subcapsulares que que forman "collar “collar de de perlas", perlas".
I
de Indicaciones maternas maternas de Indicaciones
cesárea l cesárea I
de la la variante variante clásica, Cesárea previa • Cesárea clásica,ya que previa de ya que vertical incrementa incrementa el riesgo lala incisión vertical riesgo rotura uterina uterina con con parto de de rotura parto vaginal. vaginal. • Infección activa activa por por herpes herpes vaginal. vaginal. • Cáncer de cuello cuello uterino. uterino. Cáncer de • Trauma Trauma oo muerte muerte materna. materna. 0
0
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I
__
en la la presentación, Alteraciones en Alteraciones presentación. Sufrimiento (distress) fetal. Sufrimiento (distress) fetal. umbilical. Compresión del del cordón umbilical. Compresión Erltroblastosls fetal. Eritroblastosis fetal.
0
f Ginecología yy Obstetricia 107 Obstetricia 107 Ginecología Indicaciones indicaciones maternofetales maternofetales de de cesárea cesárea
• Desproporción cefalopélvica más Desproporción cefaiopéivica(causa (causa más frecuente de frecuente de cesárea). cesárea). • Placenta Placenta previa. previa. • Desprendimiento de placenta. Desprendimientode placenta. • Fallo Fallo del del parto parto vaginal. vaginal. • Embarazo Embarazo postérmino. postérmino. 0
Laceraciones Laceraciones perineales perineales obstétricas de obstétrìcas de cuarto cuarto grado grado
Involucran aa lala vagina, í involucran vagina, cuerpo cuerpo perineal, perineal, esfínter anal del esfínter anal yy mucosa mucosa del recto. recto. Se Se requiere requiere reparación quirúrgica para evitar la la aparición reparación quirúrgica para evitar aparición de de una una fístula rectovaginal. rectovaginal.
Laceraciones perineales Laceraciones perineales obstétricas de obstétrìcas de primer primer grado grado
Involucran involucran a a ia vaginal. la mucosa mucosa En general vaginal. En general no requieren no con sutura. sutura. requieren reparación reparacióncon
Laceraciones perineales Laceraciones perineales obstétricas de obstétrìcas de segundo segundo grado grado
Involucran aa lala vagina involucran los músculos músculos vagina yy aa los del cuerpo del no al al esfínter anal. anal. , cuerpo perineal, perineal, pero pero no No es No es necesario necesario suturar. suturar.
Laceraciones Laceraciones perineales obstétricas obstétrìcas de de perineales tercer tercer grado grado
Involucran aa la involucran la vagina, al esfínter vagina, cuerpo cuerpo perineal perineal yy al anal, pero no a del a la la mucosa mucosa del recto. recto. Se Se requiere anal, pero no requiere suturar para suturar evitar la la incontinencia incontinencia anal. anal. para evitar
Las tres Las tres neoplasias neoplasias malignas malignas ginecológicas ginecológicas con mayor con incidencia mayor incidencia
> ovario > cuello Endometrio > Endometrio ovario > cuello uterino. uterino.
Las tres Las tres neoplasias neoplasias malignas ginecológicas malignas ginecológicas con peor con peor pronóstico pronóstico
Ovario > Ovario > cuello cuello uterino > endometrio. uterino > endometrio.
0 0
v
0
de acres ■■HPxes posibles posibles de ttmrrjz
Indice indice de de líquido líquido amniótico indica amniótico que que indica oligohidramnios eligohidramnios
š
Distocia Distocia de de hombros, monitoreo fetal fetal con con falta falta hombros, monitoreo de reactividad, de extraccion vaginal con fórceps reactividad, extracción vaginal con fórceps o aspirador, o con presentación de nalgas, aspirador, parto parto con presentaciónde nalgas, estrechez estrechez del del canal canal vaginal. vaginal. <
5
cm
.
Infección más infección congénita congénitamás frecuente frecuente
Citomegalovirus. Citomegaiovirus._
frifección de transmisión transmisión mfección de sexual se caracteriza caracteriza sexual que que se la aparición de una una por apariciónde por ia úlcera dolorosa dolorosa
Chancroide (ocasionado Chancroide (ocasionado por por Haemophilus Haemophilusducreyl). ducreyi).
Afección de transmisión transmisión afección de sexual se presenta sexual que que se presenta de Donovan Donovan con :on cuerpos cuerpos de
Granuioma inguinal. Granuloma inguinal.
Ligamento en en el el que se Ligamento que se encuentran los encuentran los vasos vasos ováricos ováricos ©.
Ligamento suspensorio del ovario ovario (el cual conecta conecta Ligamento suspensorio del (el cual los ovarios los ovarios con con la la pared pared pélvica pélvicalateral). lateral).
Infección de transmisión transmisión infección de se presenta sexual sexual que que se presenta úlcera no no dolorosa dolorosa con :on úlcera borde duro duro y_.-de de borde
Sífilis.
Ligamento en en el el que Ligamento que se encuentran se encuentran los vasos los uterinos vasos uterinos
Ligamento transverso transverso cervical cervical (o Este Ligamento (o cardinal). cardinai).Este ligamento va desde desde el el cuello cuello uterino uterino a a ligamento va la pared la lateral de de la pared lateral la pelvis. pelvis.
iiffuencia del tabaquismo nfiuencia del tabaquismo la menopausia sobre sobre la menopausia
induce menopausia Induce edad temprana. menopausia aa edad temprana.
Laceraciones obstétrìcas _aceraciones obstétricas cue involucran a a la la :ue involucran sucosa vaginal. En 'eucosa vaginal. En general no requieren requieren general no reparación con sutura sutura -aparacióncon
Laceraciones perineales Laceraciones obstétrìcas perineales obstétricas de primer de primer grado. grado.
.;
c
laceraciones obstétricas obstétrìcas Laceraciones Laceraciones perineales .aceraciones obstétrìcas perineales obstétricas cus involucran a a la la vagina de segundo :ue involucran vagina de segundo grado. grado. yalos músculos del del _; alos músculos no cuerpo perineal, pero pero no :uerpo perineal, síaf esfínter anal. No No es es esfínter anal. necesario suturar -recesario suturar laceraciones obstétrìcas _z:eraciones obstétricas Laceraciones perineales Laceraciones obstétricas de de tercer tercer grado. perinealesobstétricas grado. involucran a a la la vagina, ue :ue involucran vagina, al esfínter cuerpo perineal yy al .uerpo perineal no a alala mucosa mucosa aial, ml, pero pero no Se requiere recto. Se a :E recto. requiere siurar evitar la la suturar para para evitar ccontinencia anal rrmnlzinencia anal Laceraciones obstétrìcas .sceraciones obstétricas a la la involucran a as involucran cgina, cuerpo perineal, perineal, iagina, cuerpo sSfiter anal y mucosa flšarter anal y mucosa ssl recto. recto. Se Se requiere requiere -acaración ïfiaración quirúrgica quirúrgica la aparición de gara evitar la :Ea evitar apariciónde fístula rectovaginal as fe fístula rectovaginal
Ligamento que conecta Ligamento que conecta los ovarios los ovarios con con la la pared, pared pélvica lateral pélvicalateral
Laceraciones perineales Laceraciones de cuarto cuarto grado. perinealesobstétricas de grado.
Ligamento suspensorio del del ovario ovario (contiene Ligamentosuspensorio (contiene aa los ováricos). los vasos vasos ováricos).
Ligamento que contiene a a Ligamento ancho del del útero. Este Este ligamento va del del Ligamento que contiene Ligamentoancho ligamento va la trompa la de Falopio, ovario ovario, de Falopio la pared trompa de ovario, útero yy trompa Falopio,ovario trompa de Falopioaa la pared pélvica pélvica y ligamento redondo lateral. lateral. y ligamento redondo Ligamento se Ligamento que que se encuentra en encuentra en el el canal canal inguinal de las las mujeres inguinal de mujeres
Ligamento redondo del del útero (va el canal canal Ligamentoredondo (va por por el inguinal del los labios del útero a alos labios mayores). inguinal mayores).
Ligamento que va del del Ligamento que va ovario, ovario, útero, útero,trompas trompas de Falopio de Falopio aalala pared pared pélvica lateral lateral pélvica
Ligamento ancho del del útero. Este Este ligamento contiere Ligamentoancho ligamento contiene aa los los ovarios, de Falopio ovarios, trompa trompa de Falopioyy ligamento ligamento redondo del redondo del útero.
Ligamento que Ligamento el canal va del del redondo del del útero útero (va canal Ligamento que va Ligamentoredondo porei (va por útero a a los los labios labios mayores Inguinal), A diferencia diferencia de de otros otros ligamentos, éste no '=: mayores inguinal).A ligamentos, éste tiene ninguna tiene otra estructura. estructura. ninguna otra Ligamento va desde desde Ligamento que que va el cuello el cuello uterino uterino a a la la pared lateral lateral de de la la pelvis pared pelvis
Ligamento transversal cervical cervical (o Ligamentotransversal (o cardinal). cardinai). Este ligamento Este uterinos. contiene a a los los vasos vasos uterinos, ligamento contiene
Límite inferior inferior de de normalidad normalidad de de la la concentración de concentración de hemoglobina en en el el hemoglobina embarazo embarazo
A pesar A de que existe anemia anemia fisiológica, pesar de que existe fisiológica. el valor el valor de de hemoglobina en sangre no debe debe hemoglobinaen sangre no ser << 11 ser ii mg/dL. mg/dL.
Localización parietal Localización más parietal más frecuente de frecuente de los leiomlomas los leiomiomas
Intramural. intramural.
E)6¿lRIl/¡ED 108 108 Perlas Per/as EXARMED
Lugar más más frecuente frecuente Lugar de la fertilización
En elel tercio En tercio distal distal de de la la tromba tromba de de Falopio. Falopio. Ocurre dentro Ocurre dentro de de 11 día dia posterior la ovulación. posterior aa la
Malformación Malformación congénita congénita litio asociada con asociada con el el litio
Anomalía de de Ebstein, Ebstein.
Malformaciones fetales fetales Malformaciones con se se presentan presentan con en caso mayor frecuencia frecuencia en caso mayor de madre con diabetes diabetes de madre con
Defectos del Defectos del tubo tubo neural neural y del aparato y del aparato cardiovascular. Una cardiovascular. Una anomalía poco frecuente, poco frecuente, pero muy en diabetes diabetes materna materna es es el el pero muy específica específicaen síndrome de de regresión sindrome caudal. regresióncaudal.
de la fertilización
que que
Manifestaciones Coriorretinlíls, calcificaciones calcificaciones intracerebrales, Manifestaciones Coriorretiniiãs, intracerebrales, infección crisis convulsivas, neonatales de neonatales de la la infección crisis convulsivas, hepatoesplenomegalia, hepatoesplenomegalia, congénita por trombocitopenia. por Toxoplasma Toxoplasma trombocitopenia. congénita
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la leuprolida la Ieuprolida
Análogo de de hormona hormona liberadora liberadora de de gonadotropinas. Análogo gonadotropinas. Acción agonista Acción cuando se se utiliza utiliza en en pulsos, agonistacuando pulsos,pero pero acción antagonista acción cuando se utiliza en se utiliza en modo modo continua contintfi antagonistacuando
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la mifepristona la mifepristona
También llamado también iiamaooRU-486. Ru-486. Inhibidor inhibidor competitivo del del receptor de progesterona. receptor de progesterona. competitivo Se usa Se usa como como abortivo. abortivo.
Mecanismo de Mecanismo de acción del acción del anastrazol anastrazol yy exemestano exemestano
Inhibidor de inhibidor de la la aromatasa aromatasa (evita la conversión de de (evita la andrógenos en en estrógenos). Se utiliza utiliza en en mujeres andrógenos estrógenos).Se mujeres cáncer de de mama. mama. posmenopáusicas con con cáncer posmenopáusicas
Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del clomifeno clomifeno
Es un Es un agonista parcial del del receptor en en la la agonistaparcial receptor aa estrógenos estrógenos hipófisis, elel cual cual evita evita la la retroalimentación retroalimentaciónnegativa en negativaen hipófisis, incremento en en la esta glándula esta por los estrógenos —► incremento la glándula por los estrógenos secreción hipofisiaria de hormona hormona follculoestimulante y secreción hipofisiariade foliculoestimulantej; el tratamiento tratamiento del del síndrome síndrome efeluteinizante. Se luteinizante. Se utiliza utiliza en en el infertilidad. ovarios poliquísticos ovarios ee infertilidad. poliquisticos -›
Marcador Marcador
en en suero suero feto materno de materno de feto con trisomía con trisomía 18 18
Disminución de en Disminución de la la alfafetoproteína en suero suero alfafetoproteína hormona gonadotroplna materno, estrio estrio yy hormona coriónica. materno, gonadotropina coriónlca. l
l
Marcador Desmina. Desmlna, Marcador ¡nmunohistológico del del inmunohistológico sarcoma vaginal sarcoma botroides vaginal botroides Marcador más Marcador más confiable de de anemia anemia en en confiable pacientes embarazadas embarazadas pacientes
Debido aa que Debido la hemoglobina el hematocrito hemåtocrito se se que la hemoglobinayy el ven afectados ven afectados por la hemodilución fisiológica del por la fisiológicadel embarazo, elel volumen volumen corpuscular medio es es el el embarazo, corpuscular medio marcador marcador yy predictor confiable de de anemia. anemia. predictor más confiable Con frecuencia, Con un valor valor de de volumen volumen corpuscular frecuencia, un corpuscular 3 medio << 80 medio 80 pm deficiencia de de hierro hierro um3sugiere sugiere deficiencia (aunque ser ocasionado ocasionado por (aunque también puede puede ser por En caso talasemia). En caso de de una una cifra cifra baja de talasemia). baja de hemoglobina ++ volumen volumen corpuscular medio > > hemoglobina corpuscular medio 3 100 100 pm se pensará en deficiencia deficiencia de de ácido fólico. umase pensaráen
Marcador tumoral Marcador tumoral de los de los tumores tumores de de células células de la de la granulosa granulosa
inhibina.
Marcador tumoral Marcador tumoral del coriocarcinoma del coriocarcinoma
Hormona gonadotropina Hormona coriónica. gonadotropina coriónlca.
Marcador tumoral Marcador tumoral del disgerminoma del disgerminoma
Hormona Hormona gonadotropina gonadotropina coriónica.
Marcador tumoral Marcador tumoral del del tumor del vitelino vitelino o o tumor del saco saco del seno del seno endodérmico
Alfafetoproteína. Alfafetoproteína.
Marcador Marcador tumoral general tumoral de general de los cánceres los cánceres ováricos ováricos
CA-125
l
Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del raloxifeno raloxifeno
Agonista de estrógenos en los los huesos huesos —► reduccife reducciiìc Agonista de estrógenosen Se utiliza utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de lala resorción ósea. Se de de la osteoporosls. la osteoporosis.
Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del tamoxifeno tamoxifeno
Antagonista de andrógenos en en el el tejido mamario. Se Se Antagonistade andrógenos tejidomamario. en el el tratamiento tratamiento de de cánceres de de glándula mama@-2 usa en usa mamaife glándula con positividad el receptor de estrógenos.. con positividadpara para el receptor de estrógenos.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del
monoclonal que se une une a a los los receptor® Anticuerpo monoclonal Anticuerpo que se receptores HER2/neu en HER2/neu en las las células malignas. Por esta esta razón malignas. Por el tratamiento de cánceres cánceres de de tiene utilidad tiene utilidad en en el tratamiento de mama con mama con positividad a dicho receptor. positividada'dicho receptor.
trastazumab trastazumab
-›
En las Mecanismo de Mecanismo de la la síntesis síntesis • En las células células de de la la teca teca la la enzima enzima desmolasa desmolasa de estrógenos de en el el ovario ovario es estimulada es estimulada por la hormona hormona luteinizante. luteinizante, estrógenos en por la Esto promueve Esto la conversión conversión de de colesterol colesterol en en promueve la androstendiona. androstendlona. • La La androstendlona androstendiona es es transportada de las las célute céluta transportada de de lala teca de teca a a las las células de de la la granulosa. granulosa. • En En las las células celulas de de la la granulosa la enzima enzima granulosa la aromatasa es aromatasa es estimulada estimulada por la hormona hormona por la follculoestimulante. La foliculoestimulante. La enzima enzima aromatasa aromatasa convierte lala androstendiona convierte en estrógenos. androstendiona en estrógenos, • Los Los estrógenos son secretados secretarios por las células estrógenosson por las de lala granulosa. de granulosa. 0
0
0
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Marcadores en en Disminución de Disminución de la la atfafetoproteína en Marcadores en suero suero alfafetoproteína materno, suero materno suero materno de de feto feto con con del estriol, incremento materno, disminución del estriol, pero pero incremento trisomía 21 trisomía 21 de de la la hormona hormona gonadotropina coriónica humana humana yy gonadotropina coriónlca de lala inhibina de inhibina A. A. Marcadores tumorales tumorales Marcadores de glándula de cáncer de cáncer de glándula mamaria recurrentes mamaria recurrentes
Antígeno CA 15-3; CA 27-29. 27-29. carcinoembrionario; CA 15-3; CA Antígenocarcinoembrionario;
de Mecanismo de Mecanismo de acción acción de la dinoprostona la dinoprostona
Análogo de prostaglandina E2 que ocasiona Análogode prostaglandina E2 que ocasiona dilatación cervical dilatación cervical y uterinas. contracciones uterinas. y contracciones Se usa Se usa como como inductor inductor del del parto. parto.
Medicamento que Medicamento se que se usa en usa en el el tratamiento tratamiento de la de la sífilis sífilis en en paciente paciente embarazada embarazada
Penicilina. Penicilina.
Medicamento Medicamento utilizado para utilizado evitar para evitar la transmisión la vertical de transmisión vertical de Toxoplasma Toxoplasma
Espiramicina. Espiramicina.
Medicamentos Medicamentos clasificados como clasificados como "categoría A" A” para su uso uso “categoría para su durante elel embarazo durante embarazo
estudios controlados Los estudios Los controlados no no muestran muestran riesgo riesgo para para elel feto feto en en cualquier trimestre. Entre Entre estos estos fármaccs fármacos cualquier trimestre. se incluyen se tiroxina, ácido fólico, fólico, incluyen paracetamol, paracetamol, tiroxina, sulfato de sulfato de magnesio. magnesio.
†
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Ginecología yy Obstetricia 109 Obstetricia 109 Ginecología siefessntos ne.-ziirscentos íesSesJos como como ■■SEgra B" para su B” para su uso uso *rz.a'e~;1";a aesS e! ei embarazo embarazo
Los Los estudios estudios controlados controlados no no demuestran demuestran riesgo en humanos, de que riesgo en humanos, aa pesar existan pesar de que existan riesgos en animales. animales. Entre Entre estos riesgos en estos fármacos fármacos se se incluyen incluyenpenicilinas, penicilinas, cefalosporinas, cefalosporinas,metildopa, metildopa, Insulina, insulina, fluoxetina, fluoxetina,paroxetina, paroxetina, dimenhidrinato, dimenhidrinato, dlfenhidramina, difenhidramina,hidroxizlna, hidroxizina,cimetidina, cimetidina, metoclopramida, famotidina. metoclopramida,famotidina.
Métodos Métodos de de prevención prevención de de la la isoinmunización isoinmunización Rh Rh maternofetal por maternofetal medio por medio de de la la inmunoglobulina Rh inmunoglobulina ñh
No No existen existen estudios estudios controlados controlados en en humanos humanos yy animales riesgo no animales (el no puede (elriesgo puede descartarse). Codeina, descartarse).Codefna, dexametasona, dexametasona,metadona, metadona, trimetoprim-sulfametoxazol, trimetopnm-sulfametoxazol, ciprofioxaclno, zidovudina, ciprofloxacino, beta zidovudina,bioqueadores bloqueadoresbeta adrenérglcos, heparina, adrenérgicos, hepanna, omeprazol, omeprazol,protamina, protamina, Mittelschmerz Mittelschmerz clorpromazina, orciprenalina, clorpromazina, orciprenalina,gualfeneslna. guaifenesina.
Ifcócamentos no-ricanentos asScados como mñtados como D” para su uso ^sgoría D" uso para su *rr~_fl..;›-goria el embarazo embarazo sEtíe el
Los Los estudios estudios han han demostrado demostrado riesgo sin fetal; sin riesgo fetal; embargo, los beneficios potenciales del los embargo, beneficiospotenciales del fármaco fármaco pueden los riesgos. pueden sobrepasar En esta esta categoría sobrepasar los riesgos. En categoria se tetracicllna, se encuentran encuentran ácido acetiisalicílico, tetraciclina, ácido acetilsalicilico, litio, divalprovex. litio, fenltoína, fenitoina, diazepam, diazepam,divalprovex. i Medicamentos Medicamentoscontraindicados contraindicados en en el el embarazo. embarazo. Los Los estudios estudios han han demostrado demostrado riesgo el cual cual fetal, el riesgo fetal, sobrepasa efecto benéficcrEn sobrepasa cualquier bene'fico?En esta cualquier efecto esta categoría danazol, se encuentran encuentran isotretinoína, categoríase isotretinoina,danazol, pravastatlna, pravastatina, warfarina, warfarina, ergotamina. ergotamina.
lEdtementos rieaïmnentos utilizados utilizados Sulfato Sulfato de de magnesio magnesio yy diazepam. diazepam. sh evitar y tratar las las crisis me evitar crisis y tratar m'isivas en en la la eclampsia eclampsia
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Sangre liberada por la rotura rotura folicular, lo cual Sangreliberada cual ocasiona por la ocasiona folicular,lo irritación irritaciónperitoneal simular apendicitis. peritonealyy puede puede simular apendicitis.
Mola Mola completa, completa, cariotipo cariotipo
46,XX 46,XY), casos 46,XX(en lo cual cual ocurre (en algunos ocurre algunos casos 46,XY),lo por fertilización de de un un óvulo óvulo vacío vacio por por fertilización dos por dos espermatozoides. espermatozoides. Por Por otro otro lado, la mola mola parcial tiene un lado, la un cariotipo parcial tiene cariotipo 69,XXY, por la fertilización de lo cual cual ocurre ocurre la 69,XXY,lo fertilización de un un por óvulo óvulo por dos espermatozoides. por dos espermatozoides.
Mola Mola completa, nivel de de completa, nivel hormona hormona gonadotropina gonadotropina coriónica coriónica
Elevación de Elevación de hormona hormona gonadotropina coriónica. gonadotropinacoriónica. Esta Esta elevación es es mucho mucho mayor la que ocurre mayor que que la que ocurre en en las las molas molas parciales. parciales.
Mola Mola completa," completa, presencia presencia de de partes fetales partes fetales
No No existen existen partes fetales. Por Por otro otro lado, en partes fetales. lado, en las las molas molas parciales existen partes fetales. parciales existen partes fetales.
Mola Mola completa, completa, proporción de progresión proporciónde progresión aa coriocarcinoma coriocarcinoma
2%. 2%. Por Por otro otro lado, la conversión conversión de de la la mola lado, la mola parcial parcial aa coriocarcinoma coriocarcinoma esínuy es muy rara. rara.
istias aa seguir en el el seguir en de una una iEi3 de mujer con mujer con afección :ire-:ción por el virus virus de de por el 2a ispatitis B *esatitis B
Se Se administrará al al neonato neonato inmunización inmunización pasiva pasiva con con ¡nmunoglobulina contra el el virus virus de inmunoglobulinacontra de la la hepatitis hepatitis B, inmunización de asi como como B, así inmunización activa activa con con la la vacuna vacuna de lala hepatitis B. hepatitis B.
Mola Mola completa, tamaño completa, tamaño uterino uterino
Crecimiento Crecimiento uterino. uterino. En En la la mola mola parcial no existe existe parcial no crecimiento crecimiento uterino. uterino,
1fe»metrorragia reersemetrorragia
Menstruaciones Menstruaciones excesivas excesivas ee Irregulares. irregulares.
Mola Mola hidatiforme hidatiforme
fecr diámetro 353oposterior de la la pelvis zraoposterior de pelvis
Diámetro Diametro anteroposterior el cual anteroposterior conjugado, cual va va conjugado, el desde hasta desde el el promontorio del sacro sacro promontorio del hasta el el punto punto medio medio de de la la sínfisis sinfisis del del pubis. pubis.
atrasado de de prevención fteíodo prevención sa ia varicela varicela en rafa la en una una ssdente embarazada que miente embarazada que wa sido sido expuesta s expuesta
Inmunoglobulina contra contra el el virus virus de de la inmunoglobulina la varicela varicela zóster dentro dentro de de las las siguientes 96 hh posteriores siguientes 96 posteriores aa iala exposición. exposición.
Hemorragia uterina anormal, vómito yy un un útero Hemorragiauterina útero de de anormal, vómito mayor tamaño que lo esperado mayor tamaño las semanas que lo semanas esperado para para las 10 a a 16 16 de 10 de gestación. El nivel nivel de de hormona hormona gestación.El gonadotropina humana se se nota nota elevado gonadotropinacoriónica humana elevado yy es es posible encontrar expulsión de material posible encontrar material en en forma forma expulsiónde de de "racimos “racimos de de uvas". uvas".
Mola Mola parcial, parcial, cariotipo cariotipo
Siíodo estado ultrasonográfico ultrasonográfico sa el el diagnóstico :aa de diagnósticode sbmas submucosos mamas submucosos
Sonografía con infusión salina salina Sonografiacon (con sonda endovaginal). (con sonda endovaginal).
69,XXY, por lo cual cual ocurre ocurre la fertilización 69,XXY,lo fertilización de de por la un un óvulo por dos espermatozoides. por dos espermatozoides. Por Por otro otro lado, la mola mola completa lado, la tiene un un cariotipo completa tiene cariotipo 46,XX 46,XY), 46,XX(en casos lo cual (en algunos cual ocurre algunos casos ocurre 46,XY),lo por fertilización de de un un óvulo por fertilización óvulo vacío vacío por dos por dos espermatozoides. espermatozoides.
Mola Mola parcial, nivel de de parcial, nivel hormona hormona gonadotropina gonadotropina coriónica coriónica
Elevación de de hormona hormona gonadotropina coriónica. Esta Esta gonadotropinacoriónica. elevación es que en es mucho mucho menor menor la que ocurre en las las que la que ocurre molas parciales. molas parciales.
Sétodos tietodos anticonceptivos anticonceptivos as :Le protegen contra protegen contra ^a enfermedad pélvica enfermedad pélvica CSamatoria aframatoria Métodos flátodos de de inducción inducción del del Eíto :eno por contracciones por contracciones ssrinas
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ini.-W.:ic2_1¬nentos Wffea lientos asneados como como tEgoda C" C” para para 3 so -.sc durante cãurante s:›-:¿'azo asi stísrazo
ÁHátementos de-Licamentos sScados como mäcados como ■cssgcna X" X” para su uso uso para su iría ss3ás el embarazo Mante el embarazo
En caso • En de caso de padre con Rh+ Rh+ o o Rh Rh desconocido, padre con desconocido, yy madre 28 madre con con RhRh- se se administrará administrará a a la la semana semana 28 de Rh de gestación la inmunoglobulina Rh -> si gestaciónla si inmunoglobulina después del parto el neonato neonato resulta después del resulta Rh+, parto el Rh+, se se le le administrará administrará aa la la madre madre de de nuevo nuevo inmunoglobulina Rh. Fih. inmunoglobulina En caso • En caso de de mujeres Rh- con con embarazo embarazo ectópico, mujeres Rhectópico, desprendimiento de placenta, desprendimientode placenta, placenta placenta previa, previa, hemorragia se someten someten a a hemorragiavaginal vaginal oo que que se amniocentesis, se recomienda recomienda la la administración amniocentesis, se administración de de la la inmunoglobulina Rh. inmunoglobulinaRh.
l
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Anticonceptivos orales. Anticonceptivosorales. Anticonceptivos de barrera. barrera. Anticonceptivosde
■ Administración Administración intraamniótlca intraamnióticade de soluciones soluciones hipertónicas (urea o salina). o hipertónicas(urea salina). 1 Administración Administraciónintraamniótica intraamnióticade de prostaglandina 2. prostaglandinaFF2. 1 Administración Administración ¡ntravaginal de dinoprostona intravaginalde dinoprostona (prostaglandina (prostaglandinaEE2). 2). Administración Administraciónintramuscular intramuscular de de carboprost carboprost (prostaglandina FF2) o misoprostol (prostaglandina 2) o misoprostolprostaglandina prostaglandinaE^. E1)
'
Mola Sí en Mola parcial, de Sí existen parcial, presencia existen partes presencia de fetales. Lo Lo mismo mismo que partes fetales. que en partes las fetales partes fetales las molas molas completas. completas. Mola Rara. Mola parcial, de Rara. Por parcial, proporción Por otro proporciónde otro lado, la conversión conversión de de mola lado, la mola completa completa progresión aa coriocarcinoma en coriocarcinoma progresiónaa coriocarcinoma coriocarcinoma ocurre ocurre en 2% 2% de de los los casos. casos.
,
Mola Mola parcial, parcial, tamaño tamaño uterino uterino
No existe No existe crecimiento crecimiento uterino uterino prominente. prominente. En En la la mola mola completa existe crecimiento crecimiento uterino. uterino. completa existe
ElEl útero útero es es palpable de las las 12 12 semanas, palpable aa partir semanas. partir de
l
Momento Momento en en el el embarazo embarazo aa partir del cual cual se se puede partir del puede palpar el útero palpar el
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E)ó¿lR/MED 110 110 Perlas Per/as EXARMED
Momento en en el el embarazo embarazo Momento en el en el que, lo general, que, por por lo general, ocurre la ocurre la hipertensión hipertensión inducida por el embarazo embarazo inducida por el
Ocurre en en 7% 7% de de las las pacientes desde la la semana semana Ocurre pacientes desde 20 de 20 de gestación hasta las las 6 6 semanas semanas posparto. gestaciónhasta posparto. SI ocurre Si ocurre antes antes de de la la semana semana 20 20 de de gestación se gestaciónse deberá pensar en embarazo embarazo molar. molar. pensar en
50% (a 50% diferencia de de la la de de inicio inicio tardío, Mortalidad de Mortalidad de la la sepsis tardío.cuya cuya sepsis (a diferencia mortalidad es mortalidad es de de 25%). neonatal de neonatal de inicio inicio temprano 25%). temprano
Hemorragia cerebral yy síndrome de de dificultad dificultad Mortalidad en en la la Mortalidad Hemorragiacerebral respiratoria aguda. hipertensión inducida inducida por respiratoria aguda. por hipertensión el embarazo el embarazo (preeclampsia, (preeclampsia, eclampsia) eclampsia) ' Parto + transfusiones transfusiones según intrauterina Parto inmediato inmediato + Muerte fetal Muerte fetal intrauterina según indicación clínica. + coagulación indicación + coagulación intravascular diseminada intravascular diseminada (tratamiento) (tratamiento)
Neoplasia Neoplasia maligna maligna de glándula de mamaria que glándulamamaria que se presenta se con prurito, prurito, presenta con ardor yy erosión del pezón ardor erosión del pezón
de la la glándula mamaria. Enfermedad de Enfermedad de Paget Paget de glándulamamaria.
3^7
Neoplasia maligna maligna Neoplasia ginecológica más frecuente
Cáncer de Cáncer de endometrlo. endometrio.
Neoplasia maligna maligna que que Neoplasia con mayor frecuencia con mayor frecuencia en los los puede puede originarse originarse en quistes dermoides dermoides quistes
es rarc. rara A pesar A de que la transformación maligna maligna es pesar de que la el carcinoma5= carcinoma mas frecuente frecuente es es el el tipo el tipo histológico histológicomás células escamosas. escamosas. células
los dos dos Neoplasias ováricas,los Neoplasiasováricas, grupos en en que se dividen dividen que se grupos
• Derivados de las las células germinales. Derivados de germinales. de células células no no germinales.• Derivados Derivados de germinales.
Neoplasias ováricas, neoplasias ováricas, neoplasias derivadas de derivadas de células células no germinales
• Cistoadenomaseroso/cistadenocarcinoma Cistoadenoma seroso/cistadenocarcinoma seroso. seroso. • Cistadenoma mucinoso/cistadenocarcinoma Cistadenoma mucinoso/cistadenocarcinoma mucinoso. mucinoso. Brenner. • Tumor Tumor de de Brenner. • Fibromas. Fibromas. • Tumor de las las células celulas granulosas. Tumor de granulosas. • Tumor Tumor de de Krukenber. Krukenber.
0 v
v
i j
Mujer con con dolor dolor pélvico pélvico Mujer de unilateral ++ ausencia ausencia de unilateral gonadotropina gonadotropinacoriónica humana ++ ultrasonido humana ultrasonido demuestra una tumoración demuestra una de 12 12 cm cm de anexos de anexos de
Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente una de ovario. ovario. una torsión de
Mujer Mujer posmenopáusica posmenopáusica + + tumoración + tumoración pélvica pélvica+ elevación del elevación del antígeno antígeno carcinoembrionario oo carcinoembrionario CA-125 CA-125
Lo más probable Lo probable es es que esta paciente paciente presente presente que esta un carcinoma un carcinoma seroso seroso de de ovario. ovario,
Mujer Mujer posmenopáusica posmenopáusica con tumoración con tumoración pélvica pélvica + masculinización + + masculinización + niveles incremento de incremento de los los niveles de testosterona de testosterona
Tumor ovárico de Tumor de células células de de Sertoli-Leydig. Sertoii-Leydig.
Nivel de Nivel de hormona homtona gonadotropina coriónica que que gonadotropina visualización de de un un indica la indica la visualización embarazo intrauterino embarazo intrauterino por por ultrasonido abdominal ultrasonido abdominal
hormona este nivel nivel de de hormona > 66 500 > 500 mUI. mUl. Si Si existe existe este j abdominal + + gonadotropina coriónica ++ dolor dolor abdominal j gonadotropina abdominal de de embaras-i embar es ausencia ultrasonográfica ausencia abdominal ultrasonográfica embarazo ectópico. intrauterino se intrauterino se sospechará ectópico. 1 sospecharáembarazo
Mutaciones que Mutaciones que incrementan el incrementan el riesgo de riesgo de cáncer de de ovario ovario cáncer
• BRCA1, incrementa el el riesgo 45%. BRCAi, incrementa riesgo 45%. • BRCA2, incrementa el el riesgo 25%. BRCA2,incrementa riesgo 25%. • Lynch ll. Lynch II.
este nivel nivel de de hormona hormona > 11 500 > 500 mUI. mUl. Si Si existe existe este ¡ + dolor + gonadotropina dolor abdominal abdominal + | gonadotropina coriónica + abdominal de de embaras! embar aš ausencia ausencia ultrasonográfica ultrasonograficaabdominal embarazo ectópico. intrauterino intrauterino se se sospechará sospecharáembarazo ectópico. J
Neoplasia cuya incidencia Neoplasia cuya incidencia se ve se ve reducida reducida en en mujeres que consumen que consumen mujeres anticonceptivos orales anticonceptivos orales
Cáncer de Cáncer de ovario. ovario.
Nivel de Nivel de hormona hormona gonadotropina coriónica que coriónica que indica indica un la visualización la visualización de de un embarazo embarazo intrauterino intrauterino por por ultrasonido vaginal ultrasonido vaginal
Disminuida. Disminuida,
Neoplasia gastrointestinal Neoplasia gastrointestinal maligna ocasiona maligna que que ocasiona metástasis aa los metástasis los un ovarlos yy genera ovarios genera un adenocarcinoma de de adenocarcinoma sello células en células en anillo anillo de de sello secretor de secretor de mucina mucina
Tumor de Tumor de Krukenberg. Krukenberg.
Niveles de Niveles de la la globulina globulina hormonas fijadora de de hormonas fijadora sexuales en en el el síndrome síndrome sexuales de ovarios de ovarios poliquísticos poliquísticos Número de de cromosomas cromosomas el cariotipo presentes en en el presentes cariotipo de un de un paciente con una una paciente con translocación robertsoniana translocación robertsoniana
45
Neoplasia ginecológica Neoplasia ginecológica cuya estadificación cuya estadificación mediante se hace se hace sólo sólo mediante clínica sin clinica sin técnicas técnicas de imagen de imagen
Cáncer cervical. Cáncer cervical.
Oligohidramnios Oligohidramnios
Asociado con con < 0.5 < 0.5 L L de de liquido líquidoamniótico. Asociado valvas uretrales agenesia renal renal bilateral bilateral o o valvas uretrales agenesia posteriores (fetos masculinos). posteriores (fetos masculinos),
Oncogenes del virus virus del del Oncogenes del papiloma humano humano papiloma
el cual cual inhibe inhibe a a fcJ cual inhibe inhibe a a p53; E6, el cual E7, el E6, el p53; yy E7,
Neoplasia Neoplasia ginecológica ginecológica cuya estadificación estadificación se se cuya realiza mediante realiza mediante cirugía cirugía
Cáncer vulvar y trotoblástico. Cáncer endometrial, endometrial, ovárico, ovárico,vulvar y trofoblástico.
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Neoplasias ováricls, ováricas, Neoplasias de neoplasias derivadas derivadas de neoplasias células germinales células germinales
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Tpratoma. Teratoma. I o del del saco saco viteite] Vitelendodermico o Tumor Tumor del del seno seno endodérmico Corlocarcinoma. Coriocarcinoma. f Disgerminoma. f Disgerminoma.
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Ginecología yy Obstetricia 111 Obstetricia 111 Ginecología Aciones de seguimiento Ifsciones de seguimiento 3 ef una una paciente con paciente con -EDÍogía :rwtogíavaginal vaginal sk La reporta células reporta células ascamosas atipicas asramosas atípicas S significado no significado no Merminado :fimtinado
la.
s
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• Repetir la citología cervical en en 3 3 a Repetir la a 6 6 meses meses citologíacervical —> sisi lala segunda reporta de nuevo de segunda citología nuevo citologíareporta células escamosas celulas atipicas escamosas de significado no atípicasde significadono determinado determinado se se procederá con la la colonoscopia procederácon colonoscopiayy toma toma de de blopsia. biopsia. • Realizar Realizar análisis de de DNA DNA del del virus virus del del papiloma papiloma humano humano —»si si se se detectan detectan serotípos 11 se se serotipos 66 uu 11 repetirá citología cen/ical dentro dentro de de un repetirá un año; sin citologíacervical año; sin embargo, serotípos si se se encuentran encuentran embargo, si 16 o o 18 18 se se serotipos 16 procederá con y toma de biopsia. con colonoscopia procederá toma de colonoscopia y biopsia. • Colposcopia + toma toma de de biopsia. Esta opción Colposcopia+ biopsia. Esta opción es para es en quienes se sospeche para pacientes pacientes en quienes se sospeche que que no no se se podrá realizar el el seguimiento con una una podrárealizar seguimiento con segunda citología cen/¡cal o 0 con con estudio segunda estudio de de DNA DNA citologíacervical de virus de virus de de papiloma humano. papiloma humano. ~
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Cpáones I.:-:iones farmacéuticas farmacéuticas 31 de :~r e! el tratamiento tratamiento de la la issiorragia :=.-aorragia posparto posparto por por uterina s-fiía :mía uterina
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Oxitocina, Oxitocina,m^lergonovina, metilergonovina,carboprost. carboprost.
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Qgen de los los estrógenos Ir-gen de estrógenos =: individuos del er ltdividuos del sexo sexo ssenino f.-.-ienino
0
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1
ElEl estradiol estradiol (el se produce (el más potente) potente) se produce en elel ovario. en ovario. ElEl estriol potente) estriol (el menos se 'produce (el menos potente) árproduce en lala placenta. en placenta. Aromatización de Aromatización de testosterana testosterona yy androstendiona androstendiona (por lala enzima enzima aromatasa). (por aromatasa),
/itelino.
rsdente con abortos 13:-¿ente con abortos íscuentes ¬-eruentes que ocurren que ocurren si af tí primer trimestre del del primer trimestre ssbarazo, no en en las las sr-isarazo, pero pero no crineras semanas 2-fueras semanas
na "la + + sarazo )3l'äZ0 IO. so.
lnsensibilldad a Insensibilidad a andrógenos. andrógenos.
Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea secundaria ++ dolor secundaria dolor abdominal ++ ultrasonido abdominal ultrasonido vaginal no no muestra muestra vaginal embarazo ++ gonadotropina embarazo gonadotropina coriónica < < 1 1 500 500 mUI mUl
Se deberá Se debera repetir la medición medición de de la la hormona hormona repetir la gonadotropina coriónica humana humana yy el el ultrasonido ultrasonido gonadotropina vaginal cada 2 2 a a 3 3 días hasta hasta que el nivel nivel de de la la vaginal cada que el hormona hormona exceda exceda 11 500 500 mUI. mUl.
Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea secundaria secundaria ++ elevación elevación de la de la hormona hormona foliculoestimulante foliculoestimulante
Falla ovárica. Falla
0
rara,
loma
Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea primaria ++ presencia primaria presencia de glándulas de mamarias glándulas mamarias + + ausencia ausencia de de útero + + cariotipo cariotipo 46,XY 46,XY
Alteraciones Alteraciones cromosómlcas cromosómicas (p. translocación (p. ej., ej., translocación robertsoniana). robertsoniana),
Paciente con Paciente con amenorrea amenorrea secundaria que secundaria que después de la de la administración administración de yy suspensión suspensión de progesterona no no ha ha progesterona menstruado menstruado
-
0
0
Síndrome de de Asherman. Asherman. Insuficiencia Insuficiencia gonadal de caso de que la hormona hormona gonadal (en (en caso que la foliculoestimulante >> 40 foliculoestimulante 40 mUI/mL). mUl/mL). Disfunción hipotalámica Disfunción grave de caso de que grave (en (en caso que hipotalamica la hormona'foliculoestimulante la hormona foliculoestimulante < < 40 40 mUI/mL). mUl/mL).
Paciente con__amenorrea Paciente Disfunción hipotalámica leve. leve. hipotalámica con amenorrea secundaria que secundaria gue después de la de la administración administración y suspensión de y suspensión de progesterona progesterona presenta presenta menstruación. menstruación. La La paciente paciente no tiene no tiene hirsutismo hirsutismo Paciente Paciente con con amenorrea amenorrea • Síndrome de de ovarios ovarios poliquísticos. poliquísticos. secundaria secundaria que • Tumor Tumor ovárico. ovárico. que después después de la de la administración administración • Tumor Tumor suprarrenal. suprarrenal. yy suspensión de suspensión de progesterona progesterona presenta presenta menstruación. La menstruación. La paciente paciente tiene hirsutismo tiene hirsutismo -
Paciente con abortos *amante con abortos Úterobicornado. Útero bicornado. tenientes ¬-:carentes que en ocurren en que ocurren ¿ segundo trimestre del del segundo trimestre sáarazo f-earazo
na lla + + narazo ÍJHÍHZO C0. so.
0
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Jaáente con abortos 1"-¿sente con abortos tenientes ›*=»:f_ientesque ocurren que ocurren si fes as primeras semanas primeras semanas tespíiés de de :_==.s¡1ués a concepción :-Q-ncepción
Disminución de de la la secreción secreción de de progesterona progesterona (ausencia de de respuesta del cuerpo (ausencia lúteo aa respuesta del cuerpo lúteo lala hormona hormona gonadotropina gonadotropina coriónica). coriónica).
rsdente con amenorrea lazhante con amenorrea cróaria + ausencia de :±-maria + ausencia de -'¿ndulas mamarias mamarias ;la¬.=dulas - presencia de de útero ïesencia tíevación de los ëevación de los áreles *metes de de hormona hormona íficuloestimulante tmiloestimulante
Disgenesia de Turner). Disgeneslagonadal gonadal (síndrome (síndromede Turner).
Paciente =”=::>ente con con amenorrea amenorrea crtearia rriaria ++ presencia de presencia de íándulas yy mamarias grfiulas mamarias ifefo ++ estatura estatura y y peso peso ásmales *=:r=¬,';_ales
Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente un himen un himen no no perforado, exceso perforado, septum sepfum vaginal, vaginal, exceso de ejercicio, de embarazo. ejercicio, probable probable embarazo.
con amenorrea lzclente amenorrea Pásente con arsisaria + presencia :rmaria + presencia te re glándulas mamarias giándulasmamarias - susencia =_=isencia de de útero + + csfetipo 46,XX :amtipo 46,XX
Agenesia mülleriana (síndrome de RokitanskyAgenesía (síndromede RokitanskyKuster-Hauser). Kuster-Hauser).
-
Paciente con Paciente con amenorrea, amenorrea, prolactina normal, prolactina normal, ausencia de ausencia de respuesta respuesta al al reto reto con con estrógenosestrógenosprogesterona, progesterona, yy antecedente de antecedente de procedimientos como como procedimientos dilatación yy legrado dilatación legrado
Sospechar de Asherman, Asherman. Sospechar síndrome de
-
saRb, aalïtb.
Paciente con Paciente con dolor dolor y y masas abdominopélvicas masas abdominopélvicas bilaterales ++ secreción bilaterales secreción cervical mucopurulenta cervical + mucopumlenta + dolor aa la dolor la palpación cervical palpacióncervical
-
_
Paciente con Paciente con dolor dolor pélvico Endometriosis. pélvico Endometriosis. que inició varios varios días días que antes antes de de su su menstruación menstruación yy continúa continúa hasta hasta que que el flujo el casi menstrual casi flujo menstrual ha ha cedido. cedido. La La paciente paciente presenta A presenta dispareunia. dispareunia. A la exploración la pélvica exploraciónpélvica se encuentran se nodulos encuentran nódulos dolorosos en dolorosos en el el cul-de-sac cul-de-sac
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Salpingovoforltis aguda. Salpingovoforltis aguda.
*12' 12 Pstbs la-:-5 tXAHMED 51.¿».ãMED '
Paciente con con embarazo Pmiente 2 embarazo > 20 semanas 20 de semanas de gestación gestación + + presión arterial > > presión arterial 140/90 sin 140/90 sin edema edema ni ni proteinuria proteinuria
Hipertensión gestacionai Hipertensión hacerse los gestacional (deberán los (deberánhacerse estudios pertinentes estudios corroborar que pertinentes para no se se trata para corroborar trata que no de preeciampsla). de preeclampsia).
Paciente con Paciente con embarazo embarazo 2> 20 20 semanas de semanas de gestación ++ presión gestación presión arterial >> 140/90 arterial 140/90 + + proteinuria >2 300 300 mg/24 proteinuria mg/24 hho1-2+ o 1-2+ en en una una tira tira reactiva reactiva
Preeclampsia leve. Preeclampsialeve.
Paciente con Paciente con embarazo embarazo confirmado >2 42 confirmado 42 semanas de semanas de gestación + gestación + cuello uterino cuello uterino favorable favorable (dilatado, borrado, suave (dilatado, borrado, suave y en en posición anteriory posición anteriormedia) media) [tratamiento] [tratamiento]
El manejo El deberá ser ser agresivo, manejo deberá no existe existe agresivo, pues pues no beneficio para beneficio la madre madre o o el el feto feto por para la continuar este este por continuar embarazo. Se embarazo. Se deberá inducir inducir el el parto con oxitoclna oxitocina parto con Intravenosamente yy rótura intravenosamente roturaartificial artificial de de membranas. membranas.
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Paciente con Paciente con pubertad pubertad precoz isosexual + + masa masa precoz isosexual pélvica pélvica
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Paciente con Paciente con embarazo embarazo ElEl manejo puede ser es controversial; ser agresivo manejo es controversial;puede con agresivo con confirmado >2 42 confirmado 42 semanas semanas estimulación cervical cen/¡calcon con administración administración j/aglnal vaginal de gestación ++ cuello de cuello oo cervical cen/¡calcon con prostaglandina E2 + + oxitocina oxitocina prostaglandinaE2 uterino uterino no no favorable favorable intravenosa. Por Intravenosa. Por otro otro lado, el manejo también puede lado, el manejotambién puede (cerrado, no borrado, ser ser conservador (cerrado, no consen/ador con con monltoreo borrado, monitoreo fetal fetal sin sin estrés estres yy largo, firme firme y medición del medición largo, del índice indice de y posterior) de líquido posterior) amniótico dos dos veces veces liquidoamniótico por semana hasta parto semana hasta que ocurra por que ocurra parto espontáneo. espontáneo. Paciente con Paciente con embarazo embarazo de 27 de 27 semanas de semanas de gestación con con edema, gestación edema, hipertensión yy proteinuria. hipertensión proteinuria. La presión La arterial es es presiónarterial de 149/95 de 149/95 mm mm Hg, con Hg, con presencia de de 2 2 g de presencia g de proteínas en en orina orina de de 24 24 h h proteínas
Preeclampsia. Preeclampsia.
Paciente con Paciente con embarazo embarazo de de 27 semanas 27 de semanas de gestación gestación con edema, con edema, hipertensión hipertensión yy proteinuria. La proteinuria. La presión arterial arterial es es de de presión 165/115 mm Hg, 165/115 mm con 7 7g Hg,con g de proteinuria de en orina orina de de proteinuriaen 24 ti Existe 24h. Existe trombocitopenia trombocitopenia yy crisis crisis convulsivas convulsivas
Eclampsia. Eclampsia.
Paciente con Paciente con enfermedad enfermedad pélvica inflamatoria yy dolor dolor pélvicainflamatoria en hipocondrio en derecho hipocondrioderecho
Sospechar síndrome de de Fitz-Hugh-Curtls. Sospechar síndrome Fitz-Hugh-Curtis.
Paciente Paciente con con hirsutismo hirsutismo + + Síndrome de Síndrome de ovario ovario poiiquístico, poliquistico,hiperpiasia hiperplasia virilización ++ incremento incremento suprarrenal de inicio inicio tardío, suprarrenal de síndrome de de Cushlng. tardío,síndrome Cushing. de de la yy la testosterona testosterona dehidroepiandrosterona
1
.
l
Paciente con Paciente con sangrado sangrado vaginal anormal. anormal. Desde Desde vaginal hace 44 meses hace no meses no ha ha presentado menslniación. presentado menstruación. A la A la exploración no se se exploraciónno encuentran movimientos encuentran movimientos fetales ni fetales ni ruidos niidos cardiacos. El cardiacos. El útero es es considerablemente más considerablemente grande de de lo lo que un grande que sería un embarazo embarazo de de 16 16 semanas semanas de gestación. de Se encuentra encuentra gestación.Se en vagina en material con con vagina material forma de forma de "racimo “racimo de de uvas". uvas” Los niveles Los niveles de de hormona hormona gonadotropina coriónica * gonadotropina humana son humana son > > 50 50 000 O00 €i Paciente con Paciente con sospecha de de parto sospecha parto postérmino pero sin postérmino pero sin poderlo confirmar confirmar poderlo Paciente de 35 Pacientede 35 años de anos de edad con edad de con 28 28 semanas semanas de gestación acude acude a a consulta consulta gestación por por hemorragia hemorragiavaginal. vaginal. Existe antecedente Existe antecedente de de tabaquismo ee hipertensión. tabaquismo hipertensión. El útero se El se presenta presenta doloroso. No dolomso. No hay hay presencia presencia de estrés de estrés fetal fetal en en los los estudios de estudios monitoreo. de monitoreo. La uitrasonografía La no no es es ultrasonografia concluyente concluyente Paciente de Paciente de 35 35 años años de de
Paciente con Paciente con hirsutismo + hirsutismo + Neoplasia ovárica. Neoplasia ovárica. virilización ++ incremento virilización incremento de la de la testosterona ++ testosterona niveles normales niveles de normales de la la dehidroepiandrosterona dehidroepiandrosterona
ÍÍÉ
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Mola hidatiforme. Mola hidatiforme.
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V;
El manejo El será conservador consen/ador con con monltoreo monitoreo fetal manejoserá fetal sin sin estrés yy medición del estrés del índice indice de de líquido amniótico liquidoamniótico dos veces dos por hasta parto veces semana hasta que ocurra por semana que ocurra parto espontáneo. En se Identifique En caso caso de espontáneo. de que se que identifiqueriesgo riesgo fetal se fetal se estimulará estimulará el el parto/cesárea. parto/cesárea.
_
í
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41
Desprendimiento de de placenta. Desprendimiento Probablemente placenta. Probablemente el desprendimiento el es leve leve yy por desprendimiento es eso no no existe existe por eso estrés fetal estrés fetal (manejo conservador mediante mediante (manejoconservador vigilancia intrahospitaiarla). vigilancia intrahospitalaria).
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edad con 28 semanas con 28 semanas l edad
Paciente con Paciente con hirsutismo + hirsutismo + Tumor Tumor de de las las glándulas glándulassuprarrenales, síndrome de de suprarrenales, síndrome virillzación ++ elevación virilización elevación de de Cushlng. Cushing. la dehidroepiandrosterona la dehidroepiandrosterona
Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente un un tumor tumor ovárico de de las las células células de de la la granulosa. granulosa.
Placenta previa. Placenta previa.
de gestación acude de acude a a consulta por consulta por hemorragia hemorragia vaginal. No existe existe vaginal. No dolor abdominal dolor abdominal ni ni contracciones uterinas contracciones uterinas
Paciente Paciente del del sexo sexo femenino femenino de 75 de 75 años años de de edad edad con con un exantema un exantema prurítico de prurfticode uno de uno de los los pezones. La pezones. La lesión ha lesión ha sido sido progresiva progresiva y actualmente actualmente presenta y presenta descamación yy secreción descamación secreción que enen ocasiones ocasiones es es que sanguinolenta sanguinolenta
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Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente enfermedad de enfermedad de Paget de la la glándula mamaria. Paget de glándulamamaria. '
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Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 113 Ginecologia 113 Paciente Daciente embarazada embarazada + + frombocitopenia :-'ombocitopenia 3 < 150 150 000/mm 000/mm3
ing.
Lo más frecuente Lo frecuente es es que se trate trate de de púrpura que se púrpura trombocitopénica o trombocitopenia trombocitopenicaidiopática o idiopática trombocitopenia inducida por inducida el embarazo. embarazo. La por el La coagulación coagulación intravascuiar diseminada intravascular diseminada no no es es ün un evento evento frecuente. frecuente.
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Paciente laciente embarazada embarazada con mi diagnóstico de diagnósticode íiíberculosis zrberculosis activa activa
Administración Administraciónde de medicamentos medicamentos antifímicos, antifimicos, pues éstos contraindicados estos no no se se encuentran pues encuentran contraindicados en este en este escenario. escenario.
Paciente fixiente embarazada embarazada con con prueba nieba cutánea cutánea positiva positiva de ie la la tuberculosis, tuberculosis, pero pero àt evidencia evidencia radiográfica sai radiográfica : clinica de de actividad c=ciínica actividad ^atamiento) äatamiento)
Administración de Administración de isoniazida isoniazida yy vitamina 6 vitamina B B6 durante 99 meses durante (los meses fármacos antituberculosos (los fármacos antituberculosos no no están contraindicados están contraindicados en en pacientes pacientes embarazadas). embarazadas).
Paciente ëciente en en trabajo trabajo es :e parto con lesiones lesiones parto con psnitales çaiitales por por herpes herpes esnple smple (tratamiento) (tratamiento)
Cesárea. En En caso caso de de que exista rotura rotura de de que exista membranas de membranas habrá de más de de 8 8 a a 12 12 hh el el virus virus ya ya habrá infectado alal feto infectado feto y la cesárea cesárea no no tendrá y la tendrá valor. valor.
Paciente =^.†ciente femenino femenino con con sSa ziia basa, basa, displasia dispiasia Srosa Faosa poliostótica, poliostótica, CEsertad :uärtad precoz precoz y y sanchas watches café café con con leche leche
Síndrome Sindrome de de Aibright. Albright.
Paciente *aa-iente posmenopáusica posmenopáusica - feemorragia hemorragia transvaginai transvaginal - Siopsia endometrial aêopsiaendometrial sgativa con atrofia atrofia ff:-gativacon iSatamiento) ïatamiento)
En En caso caso de de no no existir existir evidencia evidencia de de cáncer cáncer se asumirá se asumirá que el sangrado que el de sangrado proviene proviene de ia atrofia la atrofia endometrial endometrial yy puede ser tratado tratado puede ser con reemplazo con hormonal. reemplazo hormonal.
Psdente Iziente posmenopáusica posmenopáusica -lísmorragia 'emorragia transvaginai transvaginal ~ iiopsia endometrial rfiopsiaendometrial asüva arsãiva para cáncer para cáncer fxíiducta :mducta a a seguir) seguir)
El tratamiento El quirúrgico, tratamiento en en este este contexto contexto es es quirúrgico, con histerectomía con y histerectomia abdominal abdominal total total y salpingovoforectomía bilateral, salpingovoforectomia con resección bilateral,con resección de de ganglios ganglios pélvicos pélvicosyy paraórticos paraórticosyy lavado lavado peritoneal. peritoneal. El reporte El de patología reporte de clasifioará aa la la paciente patologíaclasificará paciente como de como de buen buen oo mal mal pronóstico; en caso caso de pronóstico;en de mal mal pronóstico se considerará pronósticose considerará radioterapia adicional. radioterapiaadicional.
ìÍ€ S6.
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^sáente =a3`erite primigesta en la la primigesta en ssana 35 35 de de gestación gestación sac :T dolor ¿totorabdominal. abdominal. Pasarla *menta hipertensión, hipertensión, sn^iuria :tašfuria yy cefalea. cefalea. El El sis de de sangre sangre periférica periférica sauestra B-'aesti'a esquistocitos esquistocitos f csáJias Éstas fragmentadas. fragmentadas. Pfffe ifiâ elevación de de las las aoebas de de funcionamiento funcionamiento iaÉíico yy trombocitopenia trombocitopenia
Sindrome HELLP, Síndrome HELLP.
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Piíaite lazerrte que fue referida referida que fue is rd^oscopia toma :aposcopia yy toma $ 1» i±¥is¡a resultado :io-psiapor por resultado sernal ±="=:r=*nal en en la la citología citología s-ácai. zrrml. El El reporte de la la reporte de jtssá zfzsia es es de de mucho mucho menor menor S3±> el de de la la citología _:'a:«:-que que el citología cETrcai _1=_~¬e:al (conducta (conducta aa seguir) seguir) Psefentes -'-t«:_¬.;-:=_'¡tes con con cáncer cáncer xsama -¿ama en en las las que se que se seis :sexe utilizar utilizar tamoxifeno tamoxifeno
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Si Si lala citología el resultado de cervical es es peor citologíacervical peor que que el resultado de la la biopsia, la toma de biopsia esto sugiere biopsia,esto sugiere que que la toma de biopsia no abarcó elel lugar no lugar que que produjeron las células células produjeron las anormales observadas anormales En obsen/adas en en la la citología. En este este citología. escenario se escenario se deberá proceder con una una conización. proceder con conización.
Pacientes con Pacientes con tumores tumores con con positividad positividad aa receptores de hormonas. receptores de hormonas.
Pacientes en Pacientes en las las que se que se debe utilizar debe utilizar penicilina penicilina intravenosa como intravenosa método como método) de profilaxis de contra la profilaxis contra la sepsis neonatal por neonatal sepsis por estreptococo del del grupo B estreptococo grupo B
• Todas Todas las las mujeres con cultivo cultivo urinario mujeres con urinario positivo positivo oo con con un un hijo sufrido sepsis hijo que que haya haya sufrido sepsis por por estreptococo del grupo estreptococo del B. grupo B. • Paciente Paciente en en quien los cultivos cultivos vaginales quien los vaginales realizados realizados en 36 en la la semana semana 36 a a 37 37 de de gestación gestación resultaron positivos. resultaron positivos. • Paciente Paciente con con factores factores de de riesgo: embarazo riesgo: embarazo pretérmino, rotura rotura de de membranas pretérmino, membranas de de más mas de de 18 18 h, fiebre fiebre materna. h, materna. 0
0
0
Pelvis androide Pelvis androide
El orificio El no orificio de de entrada entrada es es triangular. Esta pelvis triangular.Esta pelvis no es adecuada es adecuada para un parto para un Con frecuencia parto vaginal. frecuencia vaginal. Con existe arresto existe arresto del del descenso. descenso. Ocurre Ocurre en en 30% 30% de de las las mujeres. mujeres.
Pelvis antropoide Pelvis antropoide
El orificio El orificio de de entrada entrada es es mayor en el el plano mayor en plano anteroposterior laterales que con paredes anteroposterior con laterales paredes que convergen. El feto feto se se coloca convergen. El coloca en en posición posición anteroposterior, con frecuencia anteroposterior, con frecuencia en en posición de posiciónde occipital posterior, lo cual cual dificulta occipital posterior, lo dificulta el el parto parto vaginal. vaginal. Ocurre en Ocurre en 20% 20% de de las las mujeres. mujeres.
Pelvis ginecoide Pelvis ginecoide
El orificio El orificio de de entrada entrada es es redondo redondo con con el el mayor mayor diámetro diámetro en en el el plano transverso. El El espacio plano transverso. espacio subpúbico tiene tiene un un arco subpúbico arco de de 90°. 90°. Esta Esta pelvis es pelvis es adecuada para adecuada el paso de la la cabeza para el cabeza fetal. paso de fetal. Se Se presenta en 50% 50% de de las presenta en las mujeres. mujeres.
Pelvis platipeloide Pelvis platipeloide
Es como ES como una una pelvis pelvis ginecoide El orificio ginecoide aplanada. orificio aplanada. El de entrada de transverso elongado. entrada es es un óvalo un óvalo transverso elongado. La La cabeza cabeza fetal fetal se se coloca coloca transversalmente transversalmente en en posición de occipital posiciónde transversa. occipitaltransversa.
Perfil hormonal Perfil hormonal en en paciente con menopausia con paciente menopausia pH normal de de la la vagina pH normal vagina
• Disminución Disminuciónde de los los estrógenos. estrógenos. • Incremento incremento de de las las hormonas hormonas foliculoestimulante, foliculoestimulante, luteinízante yy liberadora luteinizante liberadora de de gonadotropinas. gonadotropinas. 0
~
< 4.5 (el < 4.5 se vuelve vuelve amarillo; (el papel papel pH pH se si el el pH es amarillo; si pH es mayor, elel papel filtro se mayor, se oscurece). papel filtro oscurece).
pH normal fetal fetal (obtenido pH normal (obtenido por de cuero por punción cuero punciónde cabelludo fetal) cabelludo fetal)
<< 7.2 7.2
pH 4.5 ++ prurito < 4.5 pH vaginal vaginal < prurito yy ardor ardor vaginal + dolor dolor a a vaginal + las relaciones las relaciones sexuales sexuales + + secreción blanquecina secreción blanquecina
Candidosis Candidosis vaginal, vaginal.
Placenta previa Placenta previa
Hemorragia vaginal no dolorosa Hemorragia dolorosa de de la la segunda vaginal no segunda mitad del mitad del embarazo. embarazo.
Polihidramnios Polihidramnios
Porcentaje de Porcentaje de embarazadas embarazadas que que presentan bacteriuria presentan bacteriuria asintomática asintomática Porcentaje de éxito de de Porcentaje de en en casos de casos de fetos fetos en en mala mala presentación presentación la la versión versión externa externa
> 1.5 a a 2 2 LL de > 1.5 de líquido amniótico. Asociado líquidoamniótico. Asociado con con atresia duodenal atresia duodenal oo esofágica, anencefalia. esofágica,anencefalia.
8%
50%. Entre 50%. Entre los los riesgos de esta esta técnica técnica se se encuentra riesgos de encuentra el desprendimiento el de placenta, desprendimientode de placenta, compresión compresiónde cordón umbilical cordón los preparativos umbilical (se deberán hacer hacerlos (se deberán preparativos para realizar realizar una una cesárea para cesárea de de urgencia). urgencia).
x.
EXAR/i/¡ED 114 114 Perlas Per/es EXARMED
Presentación Presentación obstétrica cefálica obstétrica cefálica
estrecho encuentra en el estrecho del feto feto se se encuentra La La cabeza cabeza del en de la la pelvis. superior de pelvis, superior'
Presentación Presentación obstétrica compuesta obstétrica compuesta
se encuentra encuentra en en una parte Más de Más de una parte anatómica se la cabeza cabeza y la extremidad extremidad superior). presentación (p, superior). y la (p. ej,, ej., la presentación
Presentación Presentación obstétrica de obstétrica de nalgas nalgas
Administración de medicamentos matemos maternos de medicamentos anestésicos (bloqueadores beta beta adrenérgicos, anestésicos adrenérgicos, (bloqueadores fetal (bloqueo cardiovascular locales); arritmia arritmia fetal (bloqueocardiovascular Iocales); si no no puede con lupus congénito asociado con materno); si puede lupus materno); congénitoasociado se considera considera los datos datos anteriores, ser explicada ser anteriores, se por los explicada por fetal. como un dato dato de de matetado mat;¬estadofetal, como un
en el encuentran del feto feto se se encuentran los glúteos Los pies Los en glúteosdel pies oo los franco significa La de de tipo estrecho pélvico estrecho tipo franco significa superior. La péivicosuperior. muslos están estan fiexionados que los muslos fiexionados yy las piernas piernas que los en de nalgas extendidas (la extendidas nalgas en presentaciónde (ia única presentación un parto se puede realizar un la que la parto puede realizar que potencialmente potencialmentese los muslos muslos y En la la de de tipo vaginal). y las completa los tipo completa vaginal).En de En la de tipo la de fiexionados. En piernas se se encuentran encuentran fiexionados. tipo de piernas extendidos. están extendidos. las piernas pie los muslos muslos yy las piernas están pie los
Presentación obstétrica obstétrica de de Presentación de tipo nalgas de completa tipo completa nalgas
los muslos muslos yy las piernas En la En la de de tipo piernas tipo completa completa los fiexionados. se se encuentran encuentran fiexionados.
Posibles causas causas Posibles de oligohidramnios de oligohidramnios
valvas uretrales uretraies posteriores Agenesia renal, renal, valvas posteriores Agenesia (fetos masculinos). masculinos). (fetos
Presentación obstétrica Presentación obstétrica de tipo de nalgas de de pie tipo de pie nalgas de
extendidos. se encuentran encuentran las piernas Los muslos Los muslos yy las extendidos. piernas se
Posibles causas causas Posibles de de polihidramnios polihidramnios
anencefaiia. Atresia duodenal Atresia duodenal o o esofágica, esofágica,anencefalla.
Presentación obstétrica Presentación obstétrica franca de nalgas de de tipo tipo franca nalgas de
se los musios muslos se franco significa La La de de tipo que los tipo franco significaque extendidas las piernas encuentran fiexionados fiexionados yy las encuentran piernas extendidas en la que de nalgas (la única presentación de que nalgas en presentación (ia un parto realizar un potencialmente se se puede parto vaginal). vaginal). puede realizar potencialmente
Primer estudio estudio a a solicitar solicitar Primer en una en una paciente que paciente que amenorrea acude acude por por amenorrea secundaria secundaria
Medición de de hormona hormona gonadotropina Medición gonadotropinacoriónica mas es la la causa causa el embarazo embarazo es humana, más humana, pues pues el niveles amenorrea secundaria. Si los niveles frecuente de frecuente de amenorrea secundaria. a realizar realizar son son los estudio a el segundo son negativos, son segundo estudio negativos, el descarten hipotiroidismo. que hipotiroidismo. que descarten
Primer estudio Primer estudio que que una solicitarse en una deberá solicitarse deberá en paciente con con amenorrea amenorrea paciente
Medición de la la hormona hormona beta-gonadotropina Medición de beta-gonadotropina coriónica humana. humana. coriónica
conducta Primera conducta Primera aa seguir seguir en caso de de embarazo embarazo en caso de la la con disminución con disminución de alfafetoproteína sérica alfafetoproteínasérica materna materna
confirmar Realizar un un ultrasonido ultrasonido obstétrico para Realizar para confirmar es importante, Esto es edad gestacional. la edad la que la importante, ya ya que gestacional. Esto de alfafetoproteína de disminución de principal causa causa de aifafetoproteina principal de gestación.. el error error en la la edad edad de sérica materna materna es es el en sérica gestación.
a seguir Primera conducta Primera conducta a seguir en caso de de embarazo embarazo en caso con elevación elevación de de la la con alfafetoproteína sérica sérica alfafetoproteina materna materna
confirmar ohstétrico para Realizar un un ultrasonido ultrasonido obstétrico j Realizar para confirmar Esto es es importante, la edad la edad gestacional. ya que que la J importante, ya gestacional. Esto de alfafetoproteína de elevación de principal causa de aifafetoproteina | principalcausa en la la edad edad de de gestaciófL! materna es es el el error error sérica materna sérica en
Principal complicación Principal complicación de los de los embarazos embarazos gemelares monocoriónico gemelares monocoriónico monoamniótico monoamniótico
umbilical. Formación de de nudos nudos del del cordón umbilical.
Principal forma forma de de contagio contagio Principal de herpes de neonatal herpes neonata!
maternas Contacto con secreciones secreciones genitales Contacto con genitales maternas durante elei parto. durante parto.
Porcentaje de de fetos fetos Porcentaje en mala en mala presentación presentación que cambian cambian que espontáneamente espontáneamente 38 para la semana semana 38 para la de gestación de gestación
75°/o
Porcentaje de de mujeres Porcentaje mujeres que tienen tienen ciclos ciclos que 28 dias menstruales de de 28 días menstruales
menstrual normal del del ciclo ciclo menstrual 10%. 10%. La La duración duración normal de 21 21 a a 35 35 días. varía de varia
Posibles causas Posibles causas fetal de bradicardia bradicardia fetal de
materna es es aceptable lactancia materna La lactancia referentes Precauciones referentes Precauciones aa La aceptable para para el activa yy inmunización activa neonato ha recibido recibido inmunización una neonato que en una lactancia materna matema en la lactancia la que ha B. es diferente en Esto pasiva contra contra la la hepatitis B. Esto es diferente en el madre con madre con infección por el hepatitis pasiva por virus de de el virus casos de de mujeres con infección por casos virus de virus de la la hepatitis por el mujeres con hepatitis BB no deben deben lala inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, humana, quienes quienes no materno a a sus sus hijos. ofrecer leche del del seno seno materno ofrecer leche hijos.
Precursor del Precursor del estriol placentario estrioi placentario
cual Dehidroepiandrosterona suprarrenal, lala cual Dehidroepiandrosteronasuprarrenal, la enzima enzima a estriol estrioi en en la la placenta es convertida es convertida a placenta por por la sulfatasa. suifatasa.
Preeclampsia Preeclampsia
El modesta. El Hipertensión leve, edema yy proteinuria leve, edema proteinuria modesta. Hipertensión El manejo debe ser ser conteo es normal. normal. El conteo plaquetario manejo debe piaduetario es conservador, sin la terminación del del parto. sin acelerar acelerar la conservador, parto.
inducir parto Inducir con oxitocina oxitocina intravenosa, Preeclampsia ++ embarazo embarazo intravenosa, parto con Preeclampsia amniotomia. prostaglandinas del término o o cerca cerca del aa término prostaglandinasoo amniotomía. término (tratamiento) término (tratamiento)
modificado Manejo con reposo Preeclampsia ++ embarazo embarazo expectante con reposo modificado Manejoexpectante Preeclampsia en cama. lejano al al término término lejano (tratamiento) (tratamiento)
Preeclampsia grave Preeclampsia grave (tratamiento) (tratamiento)
labetalol o o • Control de la la presión arterial con con labetalol Control de presiónarterial mm Hg < 160/110 160/110 mm hidralazina con con una una meta meta < (es hidraiazina Hg(es diastólica mantener la la presión arterial diastólica importante mantener presiónarterial importante mm Hg conservar 90 aa 100 90 i00 mm elel flujo para conservar flujosanguíneo sanguíneo Hgpara fetal). fetal). se administra administra • Para la prevención de de convulsiones convulsiones se Para la prevención hasta continuar sulfato sulfato de de magnesio (se deberá continuar hasta (se magnesio por 24 24 hh posparto). pospaito). por • Inducción inducción de de parto/cesárea. parto/cesárea. ~
0
~
Í
Presencia de Presencia de soplo soplo sistólico en el el borde borde de eyección de eyecciónen durante esternal izquierdo estemal izquierdodurante el embarazo el embarazo
diastólicos Sin embargo, Soplo normal. normal. Sin los soplos soplos diastólicos embargo, aalos Soplo considera normales. normales. se les les considera en elel embarazo en embarazo jamás jamásse
de Principal forma forma de Principal estrógeno durante durante estrógeno el embarazo el embarazo
90% j la placenta; es secretado secretado por Estriol, elei cual cual es por la placenta; 90% Estrioi, de la la conversión conversión j del estriol del estrioi placentario proviene de placentario proviene de dehidroepiandrosterona de suprarrenal por ! por dehidroepiandrosteronasuprarrenal suifatasa. la enzima la enzima sulfatasa. f
Presentación clínica clínica Presentación sospechosa de de cáncer cáncer sospechosa cervical cervical
con hemorragia Paciente asintomática Paciente asintomatica oo con hemorragia vaginal vaginal secreción maloliente. maloliente. poscoital, dispareunia, dispareunia, secreción poscoitai,
de Principal forma forma de Principal durante estrógeno durante estrógeno la menopausia la menopausia
de la conversión de de la Estrona, lala cual cual proviene | Estrona, proviene de androstendiona en en el el tejido -1 androstendiona periférico. tejido adiposo adiposo periférico.
___¿
s
Ginecología yj/ Obstetricia Obstetricia 115 115 Ginecología l
Frsicipal de ëmcipai riesgo riesgo de obstétrica 2s presentación afesentaciónobstétrica m as nalgas nalgas
El principal El riesgo es es que el feto feto quede principalriesgo que el quede atrapado atrapado con lala cabeza con cabeza dentro dentro de de la la madre madre y el resto resto y el fuera. del del cuerpo cuerpo fuera.
rtticipal vía de de contagio contagio ãïmcipal fetal/ la hepatitis 3 ta «m hepatitis BB fetal/ sonatal mnatai
Durante el Durante el parto parto por por ingestión exposición ingestiónoo exposición aa secreciones secreciones genitales. genitales.
r
i
Principios de la la Principios de reanimación fetal reanimación fetal intrauterina intrauterina
• Disminución de de las las contracciones contracciones uterinas uterinas (suspender Infusión infusión de de oxitocina oxitocina Intravenosa intravenosa (suspender subcutánea oo administrar administrar 0.25 0.25 mg de terbutalina terbutalina subcutánea mg de para mejorar el flujo para flujo placentario). mejorarel placentario). • Incremento de la la infusión de soluciones soluciones incremento de infusión de (administrar bolo de de 500 500 mi mL de de salina salina normal normal (administrarbolo para mejorar el flujo placentario). para mejorarel flujoplacentario), L de • Administrar de alto alto flujo (8 aa 10 10 L de Administrar oxígeno oxigenode flujo(8 máscara para incrementar el el oxígeno oxígeno por máscara para incrementar oxigeno oxígenopor placentario). placentario). • Amnioinfusión eliminar o o reducir reducir la la Amniointusión para para eliminar variables. intensidad intensidad de de las las desaceleraciones desaceieraciones variables. • Colocación de de la la madre madre en en posición supina posiciónsupina lateral. lateral. de descartar prolapso • Exploración vaginal Exploración vaginal para para descartar prolapsode cordón umbilical. cordón umbilical. • Estimulación del cuero cuero cabelludo cabelludo fetal fetal en en busca busca Estimulación del cardiaca fetal. fetal. de aceleraciones de aceleraciones de de la la frecuencia frecuencia cardiaca 0
0
~
Hipotensión yy desaceleraciones desaceleraciones transitorias transitorias Siicipales efectos Hipotensión ãncipaies efectos de la de la frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca fetal. fetal. solidarios de de la la anestesia anestesia inndarios durante el parto sdural durante »metal parto ílicipales efectos efectos ëmcipales saindarios de de la la aniïidarios —estesia espinal mestesia espinal ^ncipales tipos de tipos de äwncipaies la etapa jÉrógeno según etapa azeógeno según la ss ia vida
às la vida
Hipotensión yy cefalea cefalea pospunción. Hipotensión pospunción.
0
0
Estradiol, durante la la vida.reproductiva (no Estradiol, durante (no vida__reproductiva embarazo). embarazo). durante el ei embarazo. embarazo. Estriol, durante Estriol, Estrona, durante la la menopausia. Estrona, durante menopausia. »
virus del del Sn^Hles tipos de virus tipos de aritlmbales
16 y 18 ieyis
csáomaa humano asociado humano asociado cenricai caršrcercervical ■sí cáncer _›
›
.
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Probable causa Probable causa de la de la hipertensión hipertensión embarazo inducida por inducida el embarazo por el (preeclampsia, eclampsia) (preeciampsia, eciampsia)
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ícrcipio de de zfincipio
de la la ■rssmiento de ïaamiento :
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uterino. Si Si esto esto no no es es efectivo efectivo se se Masaje Masaje uterino. administrará oxitocina. oxitocina.
E^orragia posparto agia posparto ›
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tratamiento de de ^rctpio ›-»V de de tratamiento i^ujer embarazada que que zljer embarazada con iz diagnosticado 3s ña diagnosticadocon ia el virus virus de de la sfecdón por iección por el sEünodeficiencia humana humana *mnodeficiencia
Tratamiento antiviral que se inicia inicia a a partir Tratamiento triple triple antivira! que se partir 14 y se prolonga el final de lala semana de semana 14 hasta el final del del y se prolonga hasta + tratamiento embarazo. Cesárea embarazo. Cesárea + tratamiento triple antiviral triple antivlral reduce lala tasa reduce tasa de de transmisión aa 11%. %.
-~rscipio aencipio
Observación: no se se requiere Obsen/ación: no requiere ninguna ninguna intervención (hemorragia transvaginal ++ feto inten/ención feto (hemorragiatransvaginai normal por normal ultrasonido obstétrico + + cuello cuello uterino uterino por ultrasonido sin dilatación). sin dilatación).
;
'H
del tratamiento tratamiento del x fe de de aborto aborto amenaza ã amenaza
Q
Probables causas causas de de Probables la insuficiencia la cervical insuficiencia cervical
`
de Isquemia Existe una una ausencia ausencia de isquemia placentaria. piacentaria. Existe del ■ invasión trofoblástica aa las invasión las arterias arterias espirales espirales del ocasiona liberación de de factores factores miometrio. Esto miometrio. Esto ocasiona el endotelio endotelio materno materno y alteran que actúan sobre sobre el y alteran que tono vascular, del tono su funcionamiento su funcionamiento (incremento vascular, (incremento del permeabilidad coagulación). permeabilidadyy coagulación). a
cen/ical forzada, Trauma por Trauma forzada, por dilatación cervical asociada con con abortos abortos del del segundo asociada trimestre, segundo trimestre, laceración cervical cen/ical por lesión por por por parto parto rápido, rápido,lesión conización cervical cen/icai profunda, profunda, debilidad debilidad congénita conización congénita por dietilestilbestroi. por exposición exposiciónaa dietilestilbesírol.
-›
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I
Prolapso vaginal del Proiapso vaginal del fondo de fondo de saco saco de de Douglas Douglas (diagnóstico) (diagnóstico)
Enterocele. Enteroceie.
Culminación del del embarazo embarazo con Cuiminación con inducción del del parto/ pario/ cesárea. De cesárea. De no no ser ser posible la edad edad fetal fetal se se sb hipertensión posible por por la ähipertensión sugiere en cama, de sal, el embarazo embarazo al igual “ asjcida a por cama, restricción de sai, al sugiere reposo reposo en igual por el ^eclampsia, eclampsia) que vigilancia y tratamiento tratamiento de de la la hipertensión. ElEl =_ y eciampsia) que vigilancia hipertensión. ampsia, sulfato de de magnesio el diazepam se utilizan sulfato utilizan para diazepam se magnesioyy el para evitar yy tratar evitar tratar las las crisis crisis convulsivas convulsivas en en la la eclampsia. eclampsia.
Prolapso Proiapso vaginal posterior vaginal posterior (diagnóstico) (diagnóstico)
Flectoceie. Rectocele.
Pronóstico de Pronóstico de los los fetos fetos donadores yy receptores donadores receptores en el en el síndrome síndrome de de transfusión feto-fetal transfusión feto-fetal
El feto El feto donador donador recibe recibe menos menos cantidad cantidad de de sangre, sangre, por lolo que en restricción del del crecimiento crecimiento resulta en por que resulta intrauterino, sin intrauterino, oligohldramnios anemia; sin oligohidramniosyy anemia; Ei feto embargo, elel pronóstico es mejor. feto receptor embargo, pronósticoes mejor, El receptor de sangre, lo cual cual resulta resulta en en recibe mayor recibe cantidad de mayor cantidad sangre, lo crecimiento excesivo, policitemia. crecimiento excesivo, polihidramnios, polihidramnios,policitemia. es complicado. En general, En el curso curso neonata! neonatal es complicado. general, el
Proporción de de abortos abortos Proporción espontáneos del del espontáneos primer trimestre que que primer trimestre tienen alteraciones tienen alteraciones cromosómicas cromosómicas
50%
Proporción de de cánceres cánceres Proporción mamaria que de glándula de glándulamamaria que son hereditarios son hereditarios
55 a a 10%: 10%: • BRCA1 BRCA1 (cromosoma (cromosoma 17q21). i7q2i). i 3qi 2-13). • BRCA1 BRCAi (cromosoma (cromosoma 13q12-13). Li Fraumeni). • P53 P53 (síndrome de Li Fraumeni). (sindromede
^rdpio general fircipio general _'
Í
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Dilatación yy raspado Diiatación + raspado (hemorragia (hemorragiavaginal vaginal+ + dilatación cervical contracciones uterinas contracciones uterinas + cen/¡cal + + la concepción los productos los de la no han han pasado). productos de concepciónaún no pasado).
r
Í!
Progresión de de NIC NlC Il (displasia leve) -> NIC NlC IIii (displasia moderada) (displasialeve) (displasiamoderada) Progresión in situ lil (displasia carcinoma in situ —» la neoplasia la —»NIC NlC III grave) carcinoma neoplasia intraepitelial intraepitelial (displasiagrave) cervical (NIC) cenricai carcinoma carcinoma carcinoma invasivo, invasivo. (NIC)aa carcinoma de células de células escamosas escamosas Cistocele. Cistocele.
' io del del tratamiento tratamiento ?3japio de aborto aborto Ea amenaza amenaza de g& b iiEvitable fmeritable
É
'
Prolapso vaginal anterior Proiapso vaginal anterior (diagnóstico) (diagnóstico)
al
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i
1
=
^saápio 'io general general sí tratamiento Rh s fe isoinmunización Rh '11isoinmunización su síSmofetal ofetai fié tratamiento
sa.-
maduración fetal fetal se Si existe Si existe maduración se efectuará efectuará parto/ parto/ cesárea pretérmino cesárea (antes se deberán administrar administrar pretérmino (antes se transfusiones sanguíneas transfusiones el para corregir sanguíneaspara corregir el hematocrito fetal). hematocrito fetal).
0 0 0
1
116 116
Perlas Per/äS EXARMED E)64F?MED
Proporción de cánceres cánceres Proporciónde de mama de que mama son que son ductales invasivos ductales invasivos
76%. Este 76%, Este tipo de tumor tumor de de glándula mamaria es es tipo de glándulamamaria considerado considerado como como el el más común, más invasivo invasivo común,más y de de peor y peor pronóstico. pronóstico.
Proporción de de crisis crisis Proporción convulsivas en convulsivas en eclampsia eclampsia que ocurre ocurre antes, durante que antes, durante y después del del parto y parto
Antes del Antes del parto en 25%, durante el el parto 50% parto en 25%, durante parto 50% yy después del parto 25%. despuésdel parto 25%.
Proporción de de Proporción
30%
Prueba fetal Prueba fetal con con estrés positiva estrés positiva
Desaceleraciones tardías que Desaceleraciones 2 50% 50% de de que siguen siguen aa > las contracciones las en contracciones en un un periodo de 10 10 min. min. periodo de En general En indican general requieren requieren parto/cesárea, parto/cesárea,ya ya que que indican riesgo fetal. riesgo fetal.
Prueba fetal Prueba fetal sin sin estrés no estrés no reactiva reactiva
Menos de Menos de dos dos aceleraciones aceleraciones en en un un periodo de periodo de min (esto 20 20 min indica estudios estudios adicionales, como (esto indica adicionales, como un perfil un perfilbiofísico). bioflsico). Entre las Entre probables las causas causas se encuentra encuentra probables se administración de administración de sedantes sedantes a a ia la madre, alteraciones madre, alteraciones del sistema del fetal, sistema nervioso nervioso fetal, sueno edad fetal, sueño fetal, edad gestacional < 32 32 semanas. semanas. gestacional <
Prueba fetal Prueba fetal sin sin estrés reactiva estrés reactiva
Dos aceleraciones Dos aceleraciones > 2 15 15 latidos/min latidos/min por encima por encima de lala línea de linea basal basal con con una una duración de de por lo menos menos por lo 15 ss en 15 en un un periodo de 20 20 min. min. periodo de
Puntaje de Bishop > 8 8 Puntaje de Bishop >
Cuello Cuello uterino uterino favorable favorable tanto tanto para para parto parto espontáneo inducido. como inducido espontáneocomo
Puntos importantes Puntos importantes de la de la ovogénesis ovogénesis
1, Los 1. Los ovocitos ovocitos primarios indican meiosis meiosis Il durante durante primarios indican la vida la vida fetal; sin embargo, no completan no la fetal; sin embargo, completan la meiosis I,I, ya meiosis se encuentran encuentran arrestados arrestados ya que que se en profase en hasta el el momento momento de de la la ovulación. ovulación. profase hasta Al nacer, Al todas las las células celulas reproductoras son nacer, todas reproductoras son ovocitos primarios. ovocitos primarios. 2. Los 2. Los ovocitos ovocitos primarios arrestados en en profase de primarios arrestados profase de meiosis Il continúan lala meiosis meiosis meiosis al al momento momento de de la la ovulación; no no obstante obstante vuelven vuelven a a sufrir sufrir arresto arresto ovulación; (en esta ocasión en en metafase metaiase de de meiosis meiosis II). La (en esta ll).La célula ovulada célula ovulada es es uo ovocito secundario secundario + + un un un ovocito cuerpo polar. cuerpo polar. En caso 3. 3. En caso de de que fertilización, eiel ovocito ocurra ovocito que ocurra fertilización, secundario completa secundario la meiosis meiosis IIll yy libera libera un un completa la óvulo ++ un óvulo un cuerpo cuerpo polar. polar.
l
embarazadas con embarazadas con bacteriuria asintomática bacteriuria asintomática que presentarán que presentarán pielonefritis pielonefritis Proporción de de embarazos embarazos Proporción molares que molares a que progresan progresan a coriocarcinoma coriocarcinoma
22 aa 5% 5%
Proporción de embarazos embarazos Proporciónde molares que molares aa que progresan progresan molas invasivas molas invasivas
10 a 15% 1oai5% _
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Proporción de de los 98% los 98% Proporción embarazos con embarazos con un un embrión/ embrión/ feto con feto con síndrome de de Tumer Tumer que terminan terminan en en aborto aborto que Proporción de neonatos neonatos 80% (en 80% con 10% 1.0% de de los los adultos adultos Proporciónde (en comparación comparacióncon con infección con infección por por hepatitis hepatitis infectados). infectados). B que B desarrollarán que desarrollarán hepatitis crónica crónica hepatitis Proporción pacientes de pacientes Proporciónde con hipertensión con hipertensión gestacional (hipertensión gestacional (hipertensión sin proteinuria sin ni edema) proteinuria ni edema) que desarrollarán desarrollarán que preeclampsia preeclampsia
25%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes embarazadas con embarazadas con hipertensión crónica crónica hipertensión (presente antes antes de de la la (presente concepción de ia la concepciónyy de semana 20 semana 20 de de gestación gestación oo que hasta que persiste persiste hasta 12 semanas 12 posparto) semanas posparto) que adicionalmente adicionalmente que presentarán presentarán preeclampsia preeclampsia
30%
Proporción Proporción de recurrencia de de recurrencia de placenta previa placenta previa
4a8%
Proporción de de recurrencia recurrencia Proporción del desprendimiento del desprendimiento de placenta de placenta
5 aa 6%; 5 se eleva eleva hasta hasta 25% 25% en en caso caso de de dos dos 6%; se desprendimientos desprendimientos previos. previos.
Prueba fetal Prueba fetal con con estrés estrés equívoca equivoca Prueba fetal Prueba fetal con con estrés negativa estrés negativa
Quimioterapéutico más más Quimioterapéutico activo en activo en las las metástasis metástasis del del cáncer cáncer cervical cervical
Clsplatino. Cisplatino.
Quiste de Naboth Quiste de Naboth
Quiste de Quiste de contenido contenido mucinoso mucinoso en en ia la superficie del superficie del cuello uterino. cuello uterino. El El canal canal cervical cen/ical está esta cubierto cubierto por por células glandulares células normalmente producen glandulares que que normalmente producen moco. Estas moco. se Estas glándulas endocen/icales se pueden glándulasendocervicales pueden cubrir por cubrir metaplásico. escamoso por epitelio epitelio escamoso metaplásico.
Quiste ovárico asociado Quiste asociado con hiperestrinismo con hiperestrinismo ee hiperpiasia endometrial endometrial hiperplasia
Quiste folicular. Quiste folicular.
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Quiste ovárico asociado Quistes Quiste asociado con con Quistes teca-luteínicos. teca-luteinicos. molas yy coriocarcinoma molas coriocarcinoma Quiste ovárico Quiste ovárico de cuerpo de cuerpo lúteo
Cuerpo con hemorragia. Cuerpolúteo persistente persistente con hemorragia. Se asocia Se asocia con con irregularidad menstrual. irregularidadmenstrual.
Quiste ovárico folicular folicular Quiste ovárico
Folículo de de Graaf Graaf distendido distendido no no roto. roto. Se Se asocia asocia con hiperestrinismo con endometrial. hiperestrinismoee hiperpiasia hiperplasia endometrial.
Desaceleraciones tardías intermitentes Desaceleraciones intermitentes o o variables variables significativas que no cumplen los criterios criterios de de significativas que no cumplen los prueba prueba positiva positiva oo negativa. negativa.
Quiste ovárico Quiste ovárico teca-luteínico teca-Iuteínico
Se asocia Se asocia con con moias por molas yy coriocarcinoma coriocarcinoma por estimulación excesiva estimulación excesiva de de la la hormona hormona gonadotropina gonadotropina En general coriónlca. En coriónica. son bilaterales bilaterales y general son y múltiples. múltiples.
Ausencia de Ausencia tardías oo variables de desaceleraciones desaceleraciones variables significativas en en un un periodo de 10 10 min min yy de de por lo significativas periodo de por lo menos tres menos tres contracciones, contracciones. indica indica bienestar bienestar fetal. fetal.
Quistes ováricos ováricos Quistes chocolate chocolate
Endometriosis. Endometriosls.
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Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 117 117 Ginecología ïmzmamación IS333fidac¡ón de de
En lala mayoría En 15 kg, con de las las mujeres mayoríade entre 11 11 y mujeres entre y 15 kg, con un índice un corporal de 19.8 a 26 indice de de masa masa de 19.8 a 26 (menor corporal (menor en mujeres en obesas yy mayor mujeres obesas en mujeres mayor en mujeres delgadas). delgadas).
acrssenío de de peso peso assís e! areas el embarazo embarazo mxìcïatto
ïmzsseendación itenssndación de de
Incremento 100 Incremento 100 a a 300 300 kcal/día kcal/dia durante durante el el embarazo embarazo yy de de 500 500 kcal/día kcal/dia durante durante la la lactancia. lactancia.
1 ,¡ scssta calórica calórica saSa el atea@ el embarazo embarazo iacxBndación kazmendación
30 30 min mln de de ejercicio moderado al al día. día. ejerciciomoderado
ae sercicio ze durante egemicio durante 2s Hzisarazo esfiarazo Éïrendaciones TSEcaiíendaciones ssínáonales durante rmfionales durante 22 Háwazo emãzarazo
400 pg • 400 de ácido folleo. fólico. ug de 30 pg/día • 30 de hierro hierro elemental elemental suplementario ug/dia de suplementario (equivalente aa 325 325 pg de sulfato (equivalente sulfato de de hierro) ug de hierro) en en lala segunda mitad del del embarazo. embarazo, segunda mitad
^Eanendaciones sobre ïexmendaciones sobre asédala a la que a fiat se que se zós Biiciar iniciar la la toma w toma de de sESgrafía según la la migraña imaican tesican Cáncer Cancer Society Society
• AA lala edad de existan edad de de 34 34 años años en en caso caso de que que existan factores de factores de riesgo (antecedente de cáncer de cancer riesgo (antecedente de mama de en mama en familiares familiares de de primer primer grado, grado, antecedente dé antecedente de mutaciones mutaciones BRCA). BRCA). • AA lala edad edad de de 40 40 años anos en en mujeres sin factores factores de de mujeressin riesgo. nesgo.
■ssáa de de Naegle saga Näegle
Para calcular Para calcular la la fecha fecha estimada estimada del del nacimiento nacimiento se suman se 99 meses ++ 77 días suman meses dias a a la la fecha fecha de de última última menstruación. menstruación.
0 -
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• Las Las Infecciones infecciones del del primer trimestre del del primer trimestre ¿SEsento mmento de de la la infección infección embarazo son embarazo son poco frecuentes (15%); sin poco frecuentes (f 5%); sin :nar wxoplasma 3ff durante el el embargo, ïoxoplasmadurante las infecciones infecciones son son serias embargo, las serias ee Incluso incluso szatarazo saoarazo yy la la severidad severidad letales. letales. :re la infección e infección fetal fetal • Las Las infecciones infecciones del del tercer tercer trimestre trimestre del del embarazo embarazo se se presentan con mayor presentan con frecuencia (65%), mayor frecuencia (65%),pero pero lala mayoría de éstas éstas es es asintomátlca. mayoria de asintomática. ~
0
"gfeción entre ieiación entre el el Estoma intraductal intraductal y las Eãoma y las
El papiloma El intraductal incrementa papiloma Intraductal incrementa ligeramente el ligeramente el riesgo de de carcinoma carcinoma (1.5 riesgo (1.5 aa 22 veces). veces).
Sfectón entre entre el el tamaño tamaño y y estimulación hormonal Estimulación hormonal | 2" bs ios leiomiomas leiomiomas
Son sensibles Son aumentan sensibles a a estrógenos, lo que estrógenos,por por lo que aumentan de de tamaño tamaño con con el el embarazo embarazo yy disminuyen con la la disminuyencon menopausia. menopausia.
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Algunas de de estas estas tumoraciones Algunas tumoraciones pueden pueden presentar presentar conversión maligna. conversión maligna.
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:»:plasias malignas wiasias malignas áásdula mamaria mamaria gmdula
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T-feción Eación entre entre el el tumor tumor aÉfes yy las fieides las neoplasias neoplasias siSgnas de de glándula Égnas glándula samarla wn:-iria -stación entre äción entre los los Srfoadenomas mamarios üoadenomas mamarios |¿ffes äas neoplasias neoplasias malignas malignas se 2 glándula mamaria glándulamamaria
Insultado ïesultado de de la la prueba prueba «E fe helécho helecho en en la la rotura rotura Erematura de de membranas zematura membranas -zsultado de äultado de la la prueba prueba -E nitrazina en en la se nitrazina la rotura rotura azmatura de aematura de membranas membranas
Riesgo de presentar labio Riesgo de presentar labio yy paladar hendido en en paladar hendido un segundo un segundo hijo de una una hijo de pareja normal que ha pareja normal que ha tenido ya tenido un primer ya un primer hijo hijo con este con este defecto defecto
4% 4%
Riesgo de presentar labio Riesgo de presentar labio y paladar hendido en en un un y paladar hendido tercer hijo tercer de una una pareja hijo de pareja normal que normal han tenido tenido ya que han ya un primero un un segundo primero yy un segundo hijos con este este defecto defecto hijos con
10% 10%
Riesgos de Riesgos de la versión la versión extema extema en en casos de casos de fetos fetos en en mala mala presentación
Entre los Entre los riesgos de esta esta técnica técnica se se encuentra riesgos de encuentra el desprendimiento el de placenta, desprendimiento de de placenta, compresión compresiónde cordón umbilical cordón umbilical (deberán hacerse los los preparativos (deberánhacerse preparativos para una una cesárea cesárea de de urgencia). para urgencia).
Rotura Rotura prematura prematura de membranas de ++ membranas embarazo de embarazo de 24 24 a a 33 33 semanas semanas de de gestación gestación
Tratamiento Tratamiento conservador: con consen/ador: hospitalización con hospitalización reposo en en cama, reposo administraciónde de betametasona cama, administración betametasona intramuscular, toma de de cultivos intramuscular, toma cultivos cervicales, cervicales, administración administración durante durante 7 7 días dias de de profilaxis profilaxis con amplclllna con + erltromicina. eritromlcina. ampicilina +
Rotura prematura Rotura de prematura de membranas ++ embarazo membranas embarazo de 34 de 34 a a 36 36 semanas semanas de gestación de
Se considerará Se considerará la la inducción inducción del del parto. parto.
Sangre liberada liberada por Sangre por la rotura la rotura folicular, lo folicular, lo cual ocasiona cual ocasiona irritación irritación peritoneal peritoneal yy puede puede simular apendlcitis simular apendicitis
Mitre/sc/imerz Mittelschmerz.
Segmentos medulares medulares de de Segmentos T10-L1 (dolor T10-L1 (dolorvisceral). visceral). donde proviene donde el dolor dolor de de proviene el las contracciones las contracciones uterinas uterinas y y dilatación cervical dilatación cenrical Segmentos medulares medulares de de Segmentos S2-S4 S2-S4 (nervios pudendos, dolor dolor somático). (nerviospudendos, somático). donde proviene donde el dolor dolor proviene el del descenso del descenso de de la la cabeza cabeza i fetal fetal yy la la presión sobre la la presión sobre vagina el perineo vagina yy el perineo
Los fibroadenomas Los fibroadenomas mamarlos mamarios no no incrementan incrementan el riesgo el de cáncer cancer de de mama. mama. riesgo de
Seguimiento de de la la Seguimiento enfermedad trofoblástica enfermedad trofoblástica gestacional benigna gestacional benigna
Se observa Se observa un un patrón de helécho helecho patrónde bajo el microscopio bajo el de que microscopiodespués después de que el líquido el en amniótico se se seca seca liquidoamniótlco en el el vidrio. vidrio. El papel El de se torna torna azul azul en en caso caso de líquido papel se amniótico liquidoamniótlco alcalino. alcalino.
Incremento del incremento del índice indice hormona hormona luteinizante/hormona luteinizante/hormona foliculoestimulante, incremento incremento de de la la testosterona, foliculoestimulante, testosterona, androstendiona, dehldroepiandrosterona, disminución androstendlona, disminución dehidroepiandrosterona, del índice del indice glucosa/lnulina. glucosa/inulina,
Rotura prematura Rotura de Se puede Se prematura de inducir el el parto la paciente puede inducir parto oo la paciente puede puede membranas membranas ++ embaraza ser observada observada durante durante 24 24 a a 72 72 h. h. Se Se realizarán embarazoa ser realizarán término (tratamiento) término estudios pertinentes estudios (tratamiento) pertinentes para determinar presencia de para determinar presencia de estreptococos del B y la presentación del grupo B la estreptococos fetal. grupo y presentaciónfetal.
"Sádói de íaaaìšri de los los síntomas sintomas de de En En general los síntomas sintomas son son más general ios mas prominentes prominentes ez zsstopatía antes de de la la menstruación. fismpatia fibroquística fibroquistica antes menstruación. se 6sa menstruación menstniación am:-ión S^áón entre entre el el
Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio esperados en en el el síndrome sindrome esperados de ovarlos de ovarios poliquísticos poliquísticos
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Seguimiento semanal semanal de de la la hormona Seguimiento hormona gonadotropina gonadotropina corlónica humana, coriónica hasta que los niveles humana, hasta niveles no no sean sean que los detectables durante detectables Después, durante 3 3 semanas. semanas. el Después,el seguimiento será mensual mensual hasta seguimiento hasta que los niveles niveles que los no sean no detectables Si sean detectables durante durante 12 12 meses. meses. Si existe existe elevación oo meseta elevación meseta en en los los niveles niveles de de esta esta hormona hormona se diagnosticará se la paciente con enfermedad diagnosticaráaa la enfermedad paciente con trofoblástica gestacional trofoblástica se realizará gestacional persistente realizará persistente yy se tomografía craneal, abdomen yy pelvis. de tórax, tomografía abdomen craneal, de tórax, pelvis.
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EXAHMED 118 Perlas Per/as EXARMED ì ì8
de la la Seguimiento Seguimiento de enfermedad trofoblástica enfermedad trofoblástica mal metastásica de mal metastásica de pronóstico pronóstico
Administración de de quimioterapia Administracion múltiple quimioterapiamúltiple + ciclofosfafamida). D+ (metotrexato + actinomicina actinomicina D ciclofosfafamida). (metotrexato+
niveles los niveles Significado de los Significado de la actividad actividad elevados de de la elevados en acetilcolinesterasa en ac etilcolinesterasa líquido amniótico amniótico uido líq
del defectos del Son altamente específicos Son altamente para los defectos especificospara tubo neural. tubo neural.
Seguimiento Seguimiento de la enfermedad enfermedad de la no trofoblástica no trofoblástica metastásica metastásica oo de metastásica metastásica de buen buen pronóstico pronóstico
Administración un agente de un Administración de (metotrexatooo agente único (metotrexato de hormona hormona los niveles niveles de hasta que actinomicina actinomicina D) que los D) hasta no sean sean semanal no humana semanal gonadotropina coriónica humana gonadotropina Posteriormente 3 semanas. semanas. durante 3 detectadles durante Posteriormente detectables los hasta que mes hasta cada mes mediciones cada se realizarán se realizarán mediciones que los meses. 12 meses. durante 12 detectables durante no sean sean niveles niveles no detectables
niveles de de Significado de niveles Significado de suero alfafetoproteína de de suero alfafetoproteína en disminuida en materno m aterno disminuida una embarazada una embarazada
combinar se debe debe combinar Trisomía 21. 21. Sin Sin embargo Trisomía embargo se se si sólo sólo se estudios de sangre, con otros con otros estudios que si ya que sangre, ya la sensibilidad sensibilidad para utiliza este estudio, utiliza este diagnóstico para diagnóstico estudio, la 20%. de sólo 20%. 21 es es de de de trisomía 21
las Seguimiento de de las Seguimiento pacientes que por pacientes que por anomalías anomalías histológicas histológicas de ablación de se les realizó ablación se les 0 cervicouterina o lesión cervicouterina lesión extracción extracción
con citología Seguimiento cen/ical, colposcopia colposcopiayy citologíacervical, Seguimientocon virus del del citología cervical, cen/ical, oo detección de DNA del virus citología los durante los 4 a 6 meses meses a 6 humano cada cada 4 papiloma humano durante papiloma siguientes siguientes 22 años.
más sitio más Segundo Segundo sitio de la la frecuente frecuente de endometriosis endometriosis
nódulos cual produce lo cual de saco, El fondo El fondo de saco, lo produce nodulos el ligamento endometrioides Sh uterosacro, endometrioides en el ligamento uterosacro, de modularidad yy dolor de vez ocasiona ocasiona modularidad su vez io que lo que aa su éste aa lala exploración ginecológica. este gínecológica. exploración
Semana de de gestación Semana gestación células las células en la la que en que las germinales primordiales germinales primordiales alcanzan a la la gónada alcanzan a gónada indiferenciada indiferenciada
4 de de gestación. Semana Semana 4 gestación.
virus Serotipos del virus Serotipos del humano del papiloma del papiloma humano el con el asociados asociados con condiloma acuminado acuminado condiloma
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de Significado Si gnificado de de elevados de niveles ni veles elevados sérica sérica i alalfafetoproteína fafetoproteína con materna, pero materna, pero con niveles de los los niveles normalidad de normalidad en misma sustancia sustancia en la misma de la de líquido líquidoamniótico
de Chadwick Chadwick Signo Signo de
muerte de preeclampsia, Riesgo incrementado de preeclampsia, muerte Riesgo incrementado intrauterino. del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterina, intrauterina, restricción del __:
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el durante el del flujo Por Por incremento incremento del sanguíneodurante flujosanguíneo violeta. tonalidad violeta. una tonalidad la vagina embarazo embarazo la adquiere una vagina adquiere
Goodell Signo de Goodell Signo de
4 semanas semanas cervical aa las 4 cianosis cervical Ablandamiento yy cianosis Ablandamiento del embarazo. del embarazo.
de Hegar Signo Hegar Signo de
entre el cuerpo Ablandamiento de de la la unión entre Ablandamiento cuerpo yy elel cuello uterino. cuello uterino.
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Lauin de Ladin Signo signo de
semana la sexta sexta semana a la Ablandamiento del del útero a Ablandamiento del del embarazo. embarazo.
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fetal Síndrome alcohólico fetal Síndrome alcohólico
antes y • Restricción del crecimiento Restricción del después y después crecimiento antes del nacimiento. del nacimiento. mental. • Retraso Retraso mental. mediofacial. • Hipoplasia Hipoplasiamediofacial. cardiacos, renales yy cardiacos. • Defectos Defectos renales más de de seis seis tragos Las mujeres Las que ingieren ingierenmás mujeres que de de 40% 40% de un riesgo tienen un de alcohol de alcohol por riesgo de por día tienen estas características. características. con estas presentar un hijo hijo con presentar un
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Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo
Seudohermafrodltismo Seudohermafroditismo femenino femenino
el sexo sexo fenotípico Discrepancia entre entre el fenotípico(genitales (genitales Discrepancia el sexo sexo gonadal externos masculinos) externos (testículos gonadal (testículos masculinos)yy el u ovarios). u ovarios).
• • • • 0
~ 0
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Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo masculino masculino
Ovarios Ovarios presentes. presentes. virilizados. externos ambiguos Genitales Genitales externos ambiguos oo virilizados. a andrógenos. excesiva a Secreción Secreción oo exposición andrógenos. exposiciónexcesiva administración Hiperplasia congénita oo administración suprarrenalcongénita Hiperplasiasuprarrenal embarazo. durante el el embarazo. de andrógenos de durante andrógenos
• Testículos Testículos presentes. presentes. femeninos. externos ambiguos • Genitales Genitales externos ambiguos oo femeninos. feminización de feminización es el el síndrome síndrome de común es • La La forma forma más común a andrógenos. insensibilidad a testicular o de de insensibilidad testicular o andrógenos.
Síndrome de de Fitz-HughSindrome Fitz-HughCurtis Curtis
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McCuneSíndrome de de McCuneSíndrome Albright Albright
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inflamatoria enfermedad pélvica con enfermedad Paciente con Paciente pélvicainflamatoria derecho por en cuadrante cuadrante superior con dolor con dolor en por superior derecho alteraciones de perihepatitis asociada (se presentan alteraciones (se presentan perihepatitisasociada al hombro). referido al con dolor dolor referido la función hepática la hombro). hepáticacon
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caracterizada por fibrosa poliostósica Displasia fibrosa caracterizada por poliostósica Displasia de enzima enzima de la la producción estimulación autonómica de de : estimulaciónautonómica producción Este síndrome Incluye los ovarios. ovarios. Este ããä, aromatasa en en los aromatasa incluye con leche, leche. .-i § café con manchas café múltiples lesiones lesiones quísticas quisticasyy manchas múltiples la aromatasa aromatasa. I de la inhibidores de es mediante mediante inhibidores Egg ElEl tratamiento tratamiento es
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la Significado de de la Significado ausencia de anticuerpos ausencia de anticuerpos antirrubéola en en una una e__~'m'rrubéola paciente embarazada embarazada
<5Tfa.rnr»! :e ta ;i 'J : >*p 5=:ir':=i*.¢-1. cressxiE ce sccc lili: _
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Síndrome de de Meigs se encuentra encuentra embarazada se la paciente Meigs Esto Esto significa I Síndrome pacienteembarazada que la significaque durante el el infección primaria una infección de padecer en riesgo en primariadurante padeceruna riesgode Síndrome de de Savage Síndrome devastadores efectos devastadores cual puede Savage embarazo, lolo cual embarazo, puede producir producirefectos trimestre. durante todo sobre para el el feto, sobre todo durante el primer trimestre. primer feto, para en contraindicada en está contraindicada rubéola está contra la rubéola vacuna La vacuna La contra al se puede pacientes embarazadas (pero aplicaral puede aplicar (perose pacientesembarazadas concluir el embarazo). rzficiuir el embarazo). HAIR-AN Síndrome HAIR-AN Síndrome durante el infección una Esa :eszarta una infección primaria Est: descarta primariadurante el una se derivan derivan de una Estos anticuerpos erisa.-aio. Estos ;-2:: anticuerpos se inmunidad de de por iíecoái 'aïfa que °-e:: 1* natural :rue produce por produce Inmunidad *r.mencionar los anticuerpos *ne-ncionar que 1 fcEonante -::ì¿"ï% :1 Es anticuerpos que los HELLP Síndrome HELLP Síndrome no producen zrseierBS efe 1 vacunación .ztfación no 1; fe en re: 1 producen acSGEnxs se za «fe.
+ hidrotórax. hidrotórax. + ascitis ascitis + Fibroma ovarico + Fibroma ovárico
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condición ; [ ¿E esta condición resistentes. En esta de ovarios ovarios resistentes. Síndrome de Síndrome el ovario ovario por en el son observados obsen/ados en foliculos son los folículos los por I no responden éstos no ultrasonido, * rãzg responden aa la ultrasonido, pero pero éstos administración de de gonadotroplnas. : administración gonadotropinas. ovario poliquístico: de ovario síndrome de Varianic del del síndrome Variante poliquístico: • Wiperandrogenismo, j| I-fiperandrogenismo. a resistencia a • insulina, % Insulina, resistencia • Acantosis Acantosis nigricans pigmentaria). M (acantosispigmentaria). nigricans (acantosis I
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de de las pruebas elevación de Wémólisis, |r pruebas de Hemólisis,elevación disminución (/ow) funcionamiento hepático (low)§ z§ä..=-ez; funcionamiento (liveri,yy disminución hepático(//Ve/), con de las las mujeres en 85% 85% de Ocurre en de plaquetas. de | mujeres con plaquetas. Ocurre de hipertensión y proteinuria (variante de preedampsiáj preeclampsie y proteinuria(variante hipertensión
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Cnecología yy Obstetricis Obstetricia rs Ginecologia tg Síndrome šindrome hidantoínico hidantoinico fetal fetal
Ocurre por Ocurre administraciónde de fenitoína por administración fenitoina yy consiste consiste en en restricción restricción del dimorfismo del crecimiento crecimiento intrauterino, intrauterino,dimoriismo craneofacial craneofacial (pliegues depresión de presion del (plieguesepicánticos, dle puente epicánticos, puen te nasa!, fisuras orales), nasal, fisuras retraso mental, orales),retraso mental, microcefalia, microcefalia, hipoplasia de de uñas, hipoplasia alteraciones cardiacas. uñas,alteraciones cardiacas. "
Síndrome congénito Satdrome viral viral congénito sás nas frecuente frecuente
Sntomas E-ïitomas del del sÉdrome ëršedrome premenstrual premenstrual
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Retención hídrica hídrica (edema, (edema, ingurgitación ingurgitación mamaria); cambios cambios autonómicos mamariai; autonómicos (insomnio, (insomnio, fatiga, palpitaciones); fatiga, sintomas emocionales emocionales palpitacionesi;síntomas (llanto, ansiedad, (llanto, ansiedad, depresión, labilidad emocional); depresión,labilidad emociona|); sintomatoiogíamusculoesquelética (cefalea, dolor sintomatologiarnusculoesouelética (cefalea, dolor muscular, dolor articular). muscular, dolor articular).
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Tasa de Tasa de fertilidad fertilidad
Número de de nacidos nacidos vivos vivos para cada 1i 000 000 mujeres para cada mujeres en edad en edad reproductiva 45 años reproductiva (15 años de de edad). (15 aa 45 edad).
Tasa de Tasa de mortalidad fetal mortalidad fetal
Número de Número de muertes muertes fetales fetales por cada por cada 11 000 000 nacimientos. nacimientos.
Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad materna materna
Número de de muertes muertes maternas maternas por cada por cada 100 100 000 000 nacidos nacidos vivos. vivos.
Tasa de Tasa de mortalidad neonatal mortalidad neonatal
Número de de muertes muertes neonatales neonatales por cada por cada 1i 000 000 nacidos nacidos vivos. vivos.
Tasa de Tasa de mortalidad perinatal mortalidad perinatal
Número de de muertes muertes fetales fetales + + neonatales neonatales por nacimientos. cada 11 000 OOOnacimientos. por cada
Tasa de Tasa de natalidad natalidad
Número de de nacidos nacidos vivos vivos por cada por cada 000 habitantes 1i 000 habitantes de de la la población total. poblacióntotal.
infección congénita Infección congénitapor por citomegalovirus. citomegalovirus.
Síntoma Sšxxtoma más más frecuente frecuente de de Hemorragia anormal, Hemorragiavaginal vaginalanormal. fcs miomas miomas submucosos submucosos
Srtomas zifftomas que deben que deben ssgerir el diagnóstico srgerir el diagnóstico :›:› parto is parto pretérmino pretérmino
Dolor oo presión Dolor abdominal baja, presiónabdominal baja, lumbalgia, lumbalgia, incremento en incremento en ¡a la secreción secreción vaginal secreción vaginal oo secreción vaginal vaginalhemorrágica. hemorrágica.
Sistema Sistema de de Bethesda Bethesda para • Negativo para lesiones intraepiteliales Negativopara para lesiones intraepitelialesoo fea Interpretación Letterpretación malignidad. Se pueden malignidad.Se pueden reportar infecciones reportar infecciones o? 2 la la citología cen/ical citologíacervical tricomonósicas, candidósicas, tricomonósicas, candidósicas,herpes herpes simple simple oo atrofia. atrofia. • Células escamosas atípicas, cuales pueden escamosas las 'cuales atipicas, las pueden ser a)a) de ser no de significado no determinado significadono determinado oo b) b) que gue no puede excluir de alto grado. excluir lesión lesión ¡ntraepitelial puede d e intraepitelial alto grado. • Lesión ¡ntraepitelial de bajo intraepitelialde La biopsia bajo grado. grado, La biopsia determinará hallazgos determinara de de infección hallazgoshistológicos infección histológicos por elel virus virus del del papiloma por papiloma humano, humano. displasia leve displasia leve oo neoplasia neoplasia ¡ntraepitelial cervical. intraepiteliaicervical. • Lesión ¡ntraepitelial de alto alto grado. intraepitelialde La biopsia grado, La biopsia demostrará hallazgos demostrará moderada oo de displasia hallazgosde moderada displasia grave, carcinoma in in situ, grave, carcinoma situ, oo neoplasia neoplasia ¡ntraepitelial intraepitelial cervical 22 oo 3. cen/ical 3. • Cáncer.
Tejidos derivados derivados Tejidos de la de la cresta cresta neural neural
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• Médula suprarrenal. suprarrenal. • Ganglios sensoriales. Gangliossensoriales. • Ganglios autonómicos. Gangliosautonómicos. • Células pigmentadas. plgmentadas. • Células de de Scwhann. Scwhann. • Piamadre. Piamadre. • Aracnoides. Aracnoides. • Cartílago faríngeos. de los los arcos arcos Cartilagode iaringeos. • Odontoblastqs. Odontoblastos. • Células parafoliculares. parafoliculares. • Septo Septo aorticopulmonar. aorticopulmonar. • Cojines endocárdicos. Cojines endócárdicos. 0
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Tejidos derivados del del Tejidos derivados ectodermo de ectodermo de la la piel piel
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SSo donde donde ocurre ocurre son mayor frecuencia mayor frecuencia d2 embarazo embarazo ectópico ectópico ádominal fiminal
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SSo 52.*-.fr más más frecuente frecuente íe :e !a ia endometriosis endometriosis
En la En la bolsa bolsa rectouterina rectouterina de de Douglas. Douglas.
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Tejidos derivados Tejidos derivados del endodermo del endodermo
Ovario. Ovario. El El segundo sitio más más frecuente segundo sitio frecuente es elel fondo es fondo del del saco. saco.
Epidermis, uñas. Epidermis,cabello, cabello, uñas. Conducto Conducto coclear, conductos semicirculares. coclear, conductos semiclrculares. Esmalte Esmalte de de los los dientes. dientes. Adenohipófisis. Adenohipófisis. Cristalino. Cristalino. Glándula Glándula parótida. parótida. Glándulas Glándulas mamarias. mamarias. Recubrimiento Recubrimiento epitelial del canal canal anal anal inferir»'. epitelialdel inferic-'
• Epitelio Epiteliogastrointestinal. gastrointestinal. • Epitelio de tráquea, Epiteliode traquea, bronquios, bronquios,pulmones. pulmones. • Aparato billar. Aparato biliar. • Vejiga urinaria yy uretra. uretra Vejigaurinaria • Vagina. vagina. • Tuba Tuba auditiva. auditiva, • Cavidad Cavidad del del oído oido medio. medio. • Parénquima hepático. Parénquima hepático. • Parénquima pancreático. Parénquima pancreático. • Glándulas submandibular/sublingual. submandibular/sublingual. • Glándula Glandula tiroides. tiroides. • Glándula Glandula paratiroides. paratiroides. 0
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So más más frecuente frecuente 21@embarazo sí embarazo ectópico ectópico
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Trompas de Falopio. Trompas de Falopio.
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sstátrica :cstétrica longitudinal longitudinal
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Sustancia farmacológica Sustancia farmacológica Administración Administraciónin in útero utero de de dietilestilbestrol. dietilestilbestrol. relacionada con relacionada con el el cáncer cáncer vaginal de claras de células células claras vaginal
El feto El en feto y la madre madre se se encuentran y la encuentran en el el mismo mismo eje vertical. eje vertical.
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scsíétrica nstétrica oblicua oblicua dilación obstétrica S-»maciónobstétrica ÉWSVBTSH
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3itipos de cáncer cáncer Letipos de se glándula áe mamaria giándulamamaria sssíderados :zräiderados como como dfe buen auen pronóstico pronóstico
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ElEl feto feto se se encuentra encuentra en en un un ángulo de 45° 45° angulode en en relación con con la la madre. madre.
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ElEl feto feto se se encuentra encuentra en en ángulo recto ángulorecto en relación con en lala madre. con madre. Carcinoma mucinoso, Carcinoma carcinoma tubular mucinoso, carcinoma tubular (sólo en (sóloen raras ocasiones raras carcinoma medular. ocasiones metastatiza), carcinoma medular. metastatiza),
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19125 EXARMED BMHMED
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Músculo cardiaco. cardiaco. Músculo liso. liso. Músculo esquelético. esquelético. Tejido dermis de de la la piel. conectivo, dermis Tejidoconectivo, piel. Hueso, Hueso. Cartílago. Cartílago. Sangre. Sangre. Ganglios Ganglioslinfáticos. Corazón. Corazón. Corteza Corteza suprarrenal. suprarrenal. Bazo. Bazo, Riñon. Riñón. Duramadre. Duramadre. Testículos/ovarios. Testiculos/ovarios.
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central. Todas Todas las las neuronas neuronas del del sistema sistema nervioso nervioso central. Retina. Retina. Neurohipófisis. Neurohipófisis. Astrocitos. Astrocitos. Oligodendrocitos. Oligodendrocitos.
tepíos derivados derivados Teš-dos
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del del mesodermo mesodermo
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Tejidos derivados derivados Tejidos del neuroectodermo del neuroectodermo
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Núcleos pulposos. pulposes.
Teratoma Teratoma ovárico benigno ovárico benigno
dermoide. Teratoma maduro Teratoma maduro o0 quiste quiste dermoide.
Teratoma ovárico ovárìco con con Teratoma funcional tejido tiroideo tiroideo funcional tejido
Estruma ovarií. Estruma ovar//.
Teratoma Teratoma ovárico maligno ovárico maligno
Teratoma Teratoma inmaduro. inmaduro.
Término que se utiliza utiliza para para que se indicar hemorragia indicar hemorragia vaginal vaginal menstruales entre periodos entre periodos menstruales
Menometrorragia. Menometrorragia.
Tiempo en el el embarazo embarazo a a Tiempo en partir del del cual cual se se puede puede partir realizar realizar la la amniocentesis amniocentesis
AA partir de la la semana semana 15 15 de de gestación. partir de gestación.
Tiempo óptimo de la la Tiempo óptimode remoción remoción del del cerclaje cerciaje
Se Se retirará a a la la semana semana 36 36 a a 37, 37, despuésNte que despues\deque se ha se ha logrado antes logrado maduración pulmonar, pulmonar, pero pero antes de que de ocurra parto resulte en en que ocurra parto espontáneo espontáneoque que resulte avulsión de avulsión de las las suturas. suturas.
Cáncer de Cáncer de endometrio endometrio tipo endometroide. tipo Il oo endometroide.
Tipo de cáncer cáncer de de Tipo de glándula mamaria mamaria más más glándula frecuente frecuente
Carcinoma ductal ductal invasivo, el cual cual ocurre ocurre en en 80% 80% Carcinoma invasivo, el casos. de los de los casos.
Tipo de cáncer cáncer de de mama mama Tipo de con el con el peor peor pronóstico pronóstico
Cáncer inflamatorio. inflamatorio. El El segundo con peor Cáncer segundo con peor pronóstico pronóstico es elel carcinoma carcinoma ductal ductal infiltrante. infiltrante. es
Tipo de degeneración Tipo de degeneración leiomiomatosa más leiomiomatosa más frecuente durante frecuente durante el el embarazo embarazo
cual Degeneración roja carnosa, lala cual carnosa, roja oo degeneración degeneración Degeneración produce dolor dolor agudo extremo, yy puede requerir agudo yy extremo, puede requerir produce hospitalización. hospitalización.
Tipo de de embarazo embarazo Tipo gemelar en el el que existe que existe gemelar en riesgo de de síndrome sindrome riesgo de transfusión de transfusión feto-fetal feto-fetal
diamnióticos Embarazos gemelares Embarazos gemelares monocoriónicos diamnlóticos una placenta) (dos sacos amnióticos, amnióticos,pero placenta) pero sólo una (dos sacos monoamnióticos (un solo saco saco oo monocoriónicos monocoriónicos monoamnióticos lun solo un solo solo saco saco amniótico yy un amniótico placentario). placentario).
Tipo de episiotomía Tipo de episiotomía que más que presenta presenta más complicaciones complicaciones
más riesgo de Episiotomía media, media, ya riesgo de ya que que presenta presenta más Episiotomia el esfínter anal anal o o recto, extensión hacia hacia el recto, hemorragia, hemorragia, muerte infección, infección,dispareunia, rectovaginalyy muerte dispareunia, fístula rectovaglnal materna. materna.
Tipo de infección infección m Tipo de con de vías de vias urinarias urinarias que que con mayor frecuencia ocurre ocurre frecuencia mayor en el en el embarazo embarazo 4:4
Tiempo que debe Tiempo que debe administrarse posparto administrarse posparto el sulfato el sulfato de de magnesio magnesio en una en una paciente con paciente con preeclampsia grave preeclampsia grave
24 hh posparto. 24 posparto.
Tipo de de anestesia/ anestesia/ Tipo analgesia más efectiva efectiva analgesia más durante el durante el parto parto
Anestesia epidural, Anestesia tambien se se puede usar epidural, que que también puede usar para la cesárea cesárea o o ligadura tubal posparto. para la ligadura tubal posparto.
Tipo de de antibióticos antibióticos Tipo profilácticos que deben profilácticos que deben administrarse en en mujeres administrarse mujeres que han han sido sido abusadas abusadas que sexualmente sexualmente
Cefalosporina contra Neisseria Neisseria gonorrhoeae. Cefaiosporinacontra gonorrhoeae. Doxiciclina Doxiciclina contra contra Chlamydia, Chlamydia. Metronidazol Metronidazol contra contra Trichomonas. Trichomonas. Inmunización inmunización activa activa y contra el el virus virus de de la la y pasiva pasiva contra hepatitis B. hepatitis B. • Tratamiento Tratamiento antiviral antiviral contra contra el el virus virus de de la la inmunodeflciencia humana inmunodeficiencia humana dentro dentro de de las las siguientes 24 h h (no administrar antivirales si ya antivirales si siguientes 24 (no administrar ya han pasado han de 36 36 h). pasado más de h).
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Pacientes del sexo sexo femenino femenino entre entre los los 8 8 yy Pacientes del los 11 ii yy 12 12 26 años 26 años de de edad, de preferencia edad, de preferenciaaa los
Tipo de de Tipo prostaglandina prostaglandina cuyo cuyo la exceso parece exceso producir la parece producir dismenorrea primaria dismenorrea primaria
Prostaglandina contracciones lo cual cual produce 2 , lo produce contracciones Prostaglandina FEh, uterinas disrítmicas, uterinas disritmicas, hipercontractllidad hipercontractilidadee incremento del del tono tono uterino uterino (que culmina en en incremento (que culmina isquemia isquemia uterina). uterina).
Tipo de de tumor tumor ovárico ovárìco Tipo más frecuente más frecuente
50% ElEl cistadenocarcinoma cistadenocarcinoma seroso seroso representa representa 50% de los de los tumores tumores ovárlcos. ováricos.
Tipo de tumoración tumoración Tipo de ovárica compleja ovárica más compleja más en mujeres frecuente en frecuente mujeres
o teratoma teratoma Quiste dermoide Quiste dermcide o quístico quisticobenigno. benigno.
celulas con células La variante La variante de de hiperplasia hiperplasia epitelial epiteiialcon atípicas (o(o atipla atlpia celular). celular). atípicas
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Tipo histológico de Tipo histológicode enfermedad fibroquística enfermedad fibroquística mamaria que mamaria incrementa que incrementa el el riesgo de carcinoma carcinoma riesgo de
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Tratamiento de Tratamiento de elección elección del síndrome del síndrome HELLP HELLP
en caso caso de pacientes Terminación del del embarazo embarazo en de pacientes en caso caso con más más de de 34 34 semanas semanas de de gestación; con gestación;en se de gestación de pacientes de con menos menos semanas semanas de gestaciónse pacientes con recomienda el uso uso de de esteroides. esteroides. recomienda el
Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la mola mola hidatiforme hidatiforme para la
Evacuación quirúrgica. quirúrgica.
Tratamiento Tratamiento de endometriosis de endometriosis
de Anticonceptivos orales orales de de combinación de Anticonceptivos tratamientos Entre otros otros tratamientos estrógenos yy progesterona. estrógenos progesterona. Entre nafarelina yy se encuentra se encuentra el el danazol, danazol, leuprolida, leuprolida,nafarelina analgésicos. analgésicos.
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Cáncer Cáncer de de endometrio endometrio tipo endometroide. Tipo de de cáncer cáncer de de tipo Il oo endometroide. Tipo frecuente endometrio más endometrio más frecuente
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Tipo de pacientes en Tipo de pacientes en las las que se recomienda recomienda que se cuadrivalente la la vacuna vacuna cuadrivalente contra el contra el virus virus del del papiloma humano humano papiloma
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Bacteriuria Bacteriuria asintomática.
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años.
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Presentación de de nalgas-. Tipo de mala mala presentación Tipo de presentación Presentación nalgas., más más frecuente frecuente
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Tejidos derivados Tejidos derivados notocordo del notocordo del
cáncer de de Tipo de cáncer Tipo de endometrio relacionado relacionado endometrio con el con el uso uso no no opuesto de opuesto de estrógenos estrógenos
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Ginecología yy Obstetricia 121 Obstetricia 121 Ginecología Tratamiento de tratamiento de la la anemia anemia por deficiencia de de hierro hierro por deficiencia durante :zrrrante el el embarazo embarazo
Administración de Administración de sulfato sulfato ferroso ferroso 325 325 mg via oral oral mg vía tres tres veces alal día. veces dia.
Tratamiento de Tratamiento de la la candidosis findidosis micótica micótica Complicada no complicada yy no sssnplicada) zemplicadaj
No complicada • No azoles azotes tópicos complicada a 3 3 días, tópicospor por 1i a dias, u orales, u dosis única. única. orales, dosis • Complicada más episodios Complicada(cuatro en un un (cuatro oo más episodios en año, no candidósica, año, infección no con candidósica,paciente paciente con infección por infección el virus virus de de la la inmunodeficiencia por el inmunodeficiencia humana humana oo inmunocomprometldos, pacientes inmunocomprometidos, pacientes embarazadas). Antimicóticos tópicos 7 a a 14 embarazadas).Antimicóticos 14 tópicospor por 7 días oo dos dias por dos dosis dosis de de fluconazol ftuconazol separadas separadas por 33 días. dias. En En caso de caso de infección infección resistente resistente a a azoles azotes se se utilizarán cápsulas utilizarán de ácido bórico bórico cada cada 24 24 hh por cápsulasde por 2 semanas. 2 semanas. 1
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'rztamiento Tratamiento de de la la
Tratamiento de 'Étamiento de la la iLTiidiosis en en mujeres @idiosis mujeres
Dosis única de Dosis de azitromicina azitromicina oo doxiciclina doxiciclina oral oral durante durante 7 7 días. Las dias. Las pacientes deben evitar evitar las las relaciones pacientesdeben relaciones sexuales sexuales durante 77 días durante ^ dias después del tratamiento. tratamiento. despuésdel
Tratamiento de Tzjmniento de la la ElEl tratamiento quirúrgica. tratamiento es es mediante mediante la la extirpación extirpación quirúrgica. áspiasia vulvar escamosa vulvar asi:-¡sia escamosa Tratamiento 'Éamiento de de as Jsíocia :ãstocia de de hombros hombros
Histerectomia + Histerectomía + administración administración de de progesterona. progesterona.
Tratamiento de Tratamiento de la hiperplasia la endometrial hiperplasia endometrial compleja sin sin atipla compleja atipia
Administración de Administración de progesterona. progesterona.
Tratamiento de Tratamiento de la hiperplasia la endometrial hiperplasia endometrial sin atipla simple sin simple atipia
Administración de Administración de progesterona. progesterona.
Tratamiento de Tratamiento de la la ElEl tratamiento de tratamiento es es con con crema crema de hiperplasia escamosa vulvar corticoesteroldes escamosa vulvar hiperplasia corticoesteroides fluorados. tluorados.
Debido aa que Debido la mayoría de los los cultivos que la cultivos demuestra demuestra mayoríade infección por infección Neisseria se se deberá por Chlamydia debera Chlamydiaóo Neisseria administrar azitromicina administrar azitromicina en en dosis dosis única unica oo doxiciclina doxiciclina dos veces dos alal día durante veces durante 7 7 días. dias.
sr.icitis zvicitis
Tratamiento de Tratamiento de la hiperplasia la endometrial hiperplasia endometrial compleja con con atipla compleja atipia
Tratamiento de Tratamiento de la la hipertensión crónica crónica hipertensión durante elel embarazo durante embarazo
Metildopa. Como Como alternativas alternativas se se aceptan Metildopa. iabetalol aceptan labetalol y atenolol atenolol (sin los bloqueadores y (sin embargo, embargo, ios bloqueadores beta adrenérgicos beta se asocian asocian con con retraso retraso del del adrenérgicosse crecimiento intrauterino). crecimiento intrauterino).
Tratamiento de Tratamiento de la incontinencia la incontinencia de esfuerzo de esfuerzo
El tratamiento El tratamiento médico médico incluye los ejercicios de Kegel incluyelos ejerciciosde Kegelyy reemplazo de ElEl tratamiento se de estrógenos. tratamiento quirúrgico reemplazo se estrógenos. quirúrgico enfoca aa elevar enfoca elevar el el esfínter esfínterde de la la uretra, de tal tal forma forma que uretra, de que recupere su posición intraabdominal (uretropexia). recupere su posiciónintraabdominai (uretropexia).
Tratamiento de Tratamiento de la incontinencia la incontinencia de urgencia de urgencia
Fármacos anticoiinérgicos (p. anticolinérgicos (p. ej., ej., oxibutinina), oxibutinina), antiinflamatorios no antiinflamatorios no esteroides esteroides que inhiban que inhiban las contracciones las del contracciones del detrusor, detrusor, antidepresivos antidepresivos tricíciicos, de tos los canales triciclicos,antagonistas canales de de calcio. calcio. antagonistas de
Presión suprapúblca, Presión flexión flexiónde de muslos muslos matemos matemos supraoúbica, i (maniobra rotación interna de de McRoberts), rotaciónintema (maniobrade de los los hombros hombros t\ilcRoberts), fetales hacia fetales hacia el el plano obiicuo (maniobra de sacacorchos planooblicuo sacacorchos (maniobrade ¡ Tratamiento Tratamiento de de la la de Wood), de deslizamiento manual manual del del hombro hombro posterior, Wood),deslizamiento posterior, incontinencia incontinencia por por reposición cefálica (maniobra de Zavanelli). cefálica reposición (maniobrade Zavanellij. rebosamiento rebosamiento '
'rmmiento , raimiento de de
• Manejo de la la vía via aérea. aérea. Manejode • Administración Administraciónde de sulfato sulfato de de magnesio magnesio intravenoso (bolo intravenoso de 5 5 g + continuación continuación de (bolode de 2 2 g+ g/h) para detener las las convulsiones. convulsiones. g/h) para detener \\ • Disminución Disminución de de la la presión arterial diastólica diastólica aa presiónarterial 90 90 aa 100 100 mm mm Hg con hidralazina/labetalol. hidralazina/labetalol. Hg con • Intentar intentar el el parto con infusión infusión de de oxitocina parto vaginal oxitocina vaginalcon intravenosa intravenosa si si la la madre madre yy el el feto feto se se encuentran encuentran estables. estables.
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:sif eclampsia xtampsia
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tratamiento de de 1a endometritis asnometritis
Administración de Administración de antibióticos antibióticos intravenosos intravenosos de de amplio espectro hasta que la paciente amplio espectro hasta se encuentra encuentra que la paciente se afebril por afebril de 48 48 h. h. por más de
Traramiento de :Entente de ïrfermedad de 3a enfermedad de ?2geí mamaria *Ei mamaria
Resección quirúrgica. quirúrgica.
Traramiento de 'emmiento de la la sncíragia posparto mmrragia posparto * retención retención de de restos mrestos :3ssraírtarios xxattarios l¬^t-mtiiento Tratamiento de de la la
ascsrragia iaemrragia vaginal vaginal por por saá uterina ma uterina posparto posparto
Tratamiento Tratamiento de la de la infección infección por por Toxoplasma Toxoplasma
Pirimetamina yy sulfadiazlna Pirimetamina sultadiaztna para el tratamiento tratamiento de de para el infecciones conocidas. infecciones de conocidas. En En el el caso caso de de ia la prevención de prevención la transmisión la transmisión vertical vertical se se deberá deberá utilizar utilizar espiramicina. espiramicina.
Tratamiento de Tratamiento de la infertilidad la infertilidad en en el el síndrome sindrome de de ovarios ovarios poliquisticos poliquisticos
Clomifeno, con o o sin sin dexametasona. Clomifeno,con dexametasona. Casi Casi 80% 80% de las de las pacientes con síndrome sindrome de de ovarios pacientes con ovarios poliquisticos ovulará ovulara con con clomifeno poliquisticos clomifeno yy 50% 50% resultará resultara embarazadas. embarazadas.
Tratamiento Tratamiento de de la la inversión inversión uterina uterina posparto posparto
Recolocación del del útero + + oxitocina. oxitocina.
Tratamiento de Tratamiento de ia leiomiomatosis la leiomiomatosis
Sistema intrauterino Sistema intrauterino de de levonorgestreljo cual levonorgestrel,lo cual puede disminuir disminuir las las hemorragias puede hemorragiastransvaginales. transvaginales. El tratamiento El tratamiento definitivo definitivo consiste consiste en en histerectomía. histerectomía.
Tratamiento de Tratamiento de la la leiomiomatosis en leiomiomatosis en mujeres mujeres que su desean conservar conservar su que desean capacidad reproductiva capacidad reproductiva
Miomectomía. Miomectomla.
Tratamiento de Tratamiento de la la leiomiomatosis en leiomiomatosis en mujeres mujeres que han han terminado terminado con con su su que deseo de deseo de reproducción reproducción
Histerectomia vaginal Histerectomía de tipo total vaginal oo abdominal, abdominal, de tipo total oo parcial. parcial.
Tratamiento Tratamiento de de la la macrosomía macrosomia fetal fetal
Cesárea electiva Cesarea de electiva en en caso caso de peso fetal estimado > estimado > peso fetal 5 000 5 OOOgg en en mujeres sin diabetes > 4 diabetes yy > 4 500 500 g mujeres sin g en mujeres en con diabetes. diabetes. mujeres con
Tratamiento de Tratamiento de la mastitis la mastitis
Antibióticos (p. Antibióticos ++ alimentación alimentación (p. ej., ej., dicloxaciclina) dicloxaciclina) del neonato/lactante del neonato/lactante con con leche leche del del seno seno materno. materno.
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Puede Puede ser ser necesaria necesaria la la colocación colecación de de un un catéter catéter uretral, administración asi como como uretral, así administración de de medicamentos. medicamentos.
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Retiro manual Retiro manual de de los los restos restos placentarios. placentarios. Raspado yy succión. Raspado
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La La atonía uterina uterina representa 90% de de las las representa 90% hemorragias El tratamiento tratamiento consiste hemorragiasvaginales. vaginales. El consiste en en lolo siguiente: siguiente: • Masaje uterino. Masaje uterino. • Metilergonovina la paciente no se se encuentra Mettlergonovina(si encuentra (si la paciente no hipertensa). hipertensa). • Prostaglandina 2a. ProstaglandinaFFM.
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Perlas Per/as EXARMED EXARMED l
Tratamiento de de Tratamiento hidatiforme la mola la mola hldatlforme
Dilatación yy raspado Dilatación + metotrexato metotrexato + + monitoreo monitoreo de de raspado + los niveles los niveles de de hormona hormona gonadotroplna gonadotropina coriónica.
de Tratamiento de Tratamiento con la paciente la paciente con desprendimiento desprendimiento de placenta de placenta
• Si Si se se trata trata de de un un desprendimiento de placenta desprendimiento de placenta estabilizar leve ++ feto leve feto prematuro, se procederá prematuro, se procederáaa estabilizar conservador aa la la paciente realizar manejo paciente yy realizar manejo conservador (hospitalización, administración de líquidos administración de liquidos (hospitalización, intravenosos, reposo en cama, intravenosos, cama, pruebas pruebas reposo en sanguíneas sanguíneascruzadas). cruzadas). de moderado moderado • Si Si se se trata trata de de un un desprendimiento desprendimientode + madre feto estable, se procederá aa grave madre yy feto estable, se procederáaa grave + con amniotomía. amniotomia. parto parto con moderado a a grave • SiSi se se trata trata de de un un desprendimiento desprendimientomoderado grave + madre + feto inestable, se procederá aa cesárea. madre y/o inestable, se y/o feto procederá
l Tratamiento Tratamiento de de i
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Cesárea inmediata. Cesárea inmediata.
Tratamiento de Tratamiento de la vasa la vasa previa rota previa rota ›
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Bromocriptina. Bromocriptina.
Tratamiento de de l Tratamiento 1
los prolactinomas los prolactinomas cm hipofisiarios << 11 cm hipofisiarios Tratamiento de de Tratamiento los prolactinomas los prolactinomas hipofisiarios > 1 1 cm cm hipofisiarios >
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de Tratamiento de Tratamiento con la paciente la paciente con placenta previa placenta previa
7 días; via oral oral por Metronidazol oo clindamicina Metronidazol clindamicina vía días; por 7 clindamicina metronidazol vaginal 5 días dias oo clindamicina oo metronidazol vaginal por por 5 7 días. vaginal dias. por 7 vaginal por
bacteriana la la vaginosis vaginosis bacteriana
• No No se se realizará realizará exploración vaginal. exploración vaginal. con • Si el feto feto es es prematuro se procederá Si el procederácon prematuro se con tratamiento conservador tratamiento conservador (estabilización con (estabilización evaluar ultrasonidos seriados seriados para tocolíticos, ultrasonidos tocoliticos, para evaluar crecimiento fetal fetal y de la la placenta placenta y resolución de crecimiento previí administración de betametasona betametasona para administración de para previa, acelerar maduración fetal). acelerar fetal). de • Las Las indicaciones indicaciones de de cesárea cesárea son: son: trabajo trabajo de sufrimiento fetal, parto, hemorragia fetal, mortal, sufrimiento hemorragia mortal, parto, maduración 36 maduración pulmonar documentada, 36 pulmonar documentada, semanas semanas de de gestación. gestación. ~
0
Cirugia.
Tratamiento de de Tratamiento de Bartholin Bartholin los quistes los quistes de
menos existan conservador a a menos ElEl manejo que que existan manejo será conservador o tamaño. síntomas por sintomas presión o tamaño. por presión
Tratamiento de de Tratamiento de Naboth Naboth los quistes los quistes de
estos sin embargo, No se No se requiere tratamiento; sin embargo, estos requiere tratamiento; se no quistes no desaparecen espontáneamente yy se espontáneamente desaparecen quistes electrocauterización oo mediante electrocauterlzación pueden eliminar eliminar mediante pueden crioterapia. crioterapia.
Tratamiento Tratamiento mamario del absceso del absceso mamario
incisión incisión yy drenaje. drenaje.
cáncer Tratamiento del Tratamiento del cáncer la1 cervical en en etapa cervical etapa lal (mínimamente Invasivo, invasivo, (mínimamente S <33 mm) mm)
abdominal. Histerectomía sea vaginal Histerectomia simple, vaginal oo abdominal. simple, ya ya sea
~
Tratamiento de de Tratamiento la preeclampsia la preeclampsia
del parto. Conservador sin acelerar acelerar el el momento momento del Consen/ador sin parto.
la Tratamiento de Tratamiento de la preeclampsia grave preeclampsia grave la edad edad sin importar sin importar la gestacional gestacional
• Administración de de sulfato sulfato de de magnesio magnesio de 5 5 g + intravenoso (dosis intravenoso de carga (dosis de carga de g + mantenimiento de mantenimiento de 22 g/h). g/h). • Disminución de arterial diastólica a a 91 90 de la la presión presiónarterial mm Hg con hidralazlna/labetalol. hidralazina/labetalol. aa 100 100 mm Hg con con una una infusión infusiónde de • Intentar intentar el el parto parto vaginal vaginalcon se encuentran encuentran oxitocina cuando oxitocina cuando el el feto feto y la madre madre se y la estables. estables. 0
Histerectomía radical modificada. modificada. cáncer Histerectomia radical Tratamiento del Tratamiento del cáncer Ia2 cervical en en etapa cenrical etapa Ia2 (microlnvasivo, > 3 3 mm mm y y (microinvasivo, > 5< 5 5 mm)^ mm)//,,~
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Manejo hospitalario conservador. consen/ador. No No se se Tratamiento de de la la Tratamiento Manejohospitalario administrarán sulfato preeclampsia leve leve en en el el administrarán antihipertensivos antihipertensivosoo sulfato preeclampsia de magnesio. de contexto de de un un embarazo embarazo contexto magnesio. < 36 < 36 semanas semanas de de gestación gestación estable con feto con feto y madre estable y madre Inducción del parto con oxitocina oxitocina intravenosa intravenosa ee inducción del Tratamiento de Tratamiento de parto con infusión continua de magnesio leve en en el el continua de de sulfato sulfato de la preeclampsia la para magnesio para preeclampsia leve evitar convulsiones evitar convulsiones eclámpticas. contexto de de un un embarazo embarazo contexto eclámpticas. < 36 < 36 semanas semanas de de gestación gestación madre estable estable con feto con feto y y madre
Tratamiento del del cáncer cáncer Tratamiento lb cervical cervical en en la la etapa etapa Ib > 5 (invasión 5 mm) franca, > mm) (invasiónfranca, los dos dos oo Ha lla (involucro (involucro aa los la tercios superiores tercios de la superiores de vagina) vagina)
es paciente Histerectomía radical Histerectomia radical (si paciente (si es los ganglios premenopáusica también se se extraerán ios ganglios premenopáusica pélvicos con con lavado lavado peritoneal. paraórticos) peritoneal, pélvicosyy paraórticos) realiza se realiza En de paciente En caso caso de se paciente posmenopáusica posmenopáusica radioterapia. radioterapia.
Tratamiento del del cáncer cáncer Tratamiento cervical en cenrical en las las etapas llb, etapas llb, III oo IV Ill IV
+ quimioterapia. Radioterapia Radioterapia+ quimioterapia.
del cáncer cáncer de de Tratamiento del Tratamiento mama con con positividad mama para positividadpara a hormonas hormonas receptores receptores a
Tamoxifeno. Tamoxifeno.
Tratamiento del del cáncer cáncer Tratamiento vulvar de de tipo de células células vulvar tipo de escamosas escamosas
con es vulvectomía vulvectomíaradical radical con tradicional es El tratamiento El tratamiento tradicional En algunos bilateral, En linfadenectomía inguinal linfadenectomia pacientes algunospacientes inguinalbilateral. la linfadenectomía, de la se puede se lo cual linfadenectomía, puede prescindir prescindirde los que tienen una una morbilidad (principalmente reduce lala morbilidad reduce los que tienen (principalmente invasión << 1i mm). invasión mm).
la pubertad Tratamiento de Tratamiento de la pubertad de precoz el síndrome sindrome de precoz por por el McCune-Albright McCune-Albright
inhibidores de Inhibidores de ia la aromatasa. aromatasa.
Tratamiento de Tratamiento de la rotura la rotura uterina uterina
Reparación quirúrgica en estables y en mujeres y que que Reparación quirúrgica mujeres estables desean conservar lala fertilidad.-En fertilidad. En caso caso de de mujeres desean consen/ar mujeres fertilidad Inestables inestables o o que no desean desean conservar consen/ar lala fertilidad que no se opta se la histerectomía. histerectornía. opta por por la
del Tratamiento del Tratamiento vulvar in in situ situ carcinoma vulvar carcinoma
con láser. mediante evaporizaclón ElEl tratamiento tratamiento es es mediante con evaporización
de la la sífilis sífilis Tratamiento de Tratamiento en paciente embarazada en paciente embarazada
2,4 millones millones de de unidades unidades Penicilina benzatínica 2.4 Penicilina Intramusculares, dosis dosis única. intramusculares,
Tratamiento Tratamiento del chancroide del chancroide
intramuscular dosis intramuscular de azitromlcina azitromicina ora!, Dosis única de Dosis oral, dosis 7 días. dias. eritromicina orai oral por única de única de ceftriaxona ceftnaxona oo eritromiclna por 7
Tratamiento de Tratamiento de la tricomonosis la tricomonosis vaginal vaginal
+ Dosis única de Dosis de metronidazol metronidazoi o o tinldazol tinidazol + tratamiento de tratamiento de la la pareja sexual. pareja sexual.
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j Ginecología yy Obstetricia Obstetricia 123 123 Ginecología "íasniento del del 'r-amianto sBxsndimiento Éendimiento zlänta m 3 zscenta
Si no Si no existe existe estrés estrés fetal fetal se se recomienda recomienda manejo manejo conservador mediante intrahospitalaria. conservador mediante vigilancia vigilanciaintrahospitalaria. En caso En de caso de estrés estrés fetal fetal se se recomienda recomienda terminación terminación del embarazo. del embarazo.
j3sniento 'rfiniento 2 as solapso zelapso ssatión umbilical E :cnión umbilical
Colocar aa lala paciente Colocar en posición paciente en posiciónrodillas-pecho, rodillas-pecho, elevar lala parte elevar de presentación, evitar la la palpación parte de presentación,evitar palpación del cordón umbilical del umbilical yy realizar realizar cesárea cesárea inmediata. inmediata.
"-^miento del del síndrome síndrome 'cmniento aasenstrual :rea-arstrual
• • • • I
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":^á=miento general 'remniento general del restricción del s 2 fe a restricción ssniento intrauterino mãniento intrauterino
Tríada de Tríada de los casos los clínicos casos clinicos de de varicela congénlta varicela congénita
Lesiones en Lesiones en zigzag, en microttalmia, hipoplasia zigzag, microftalmía, hipoplasia en extremidades. extremidades.
Tríada del Tríada del embarazo ectópico embarazo ectópico
Amenorrea Amenorrea secundaria secundaria + + dolor dolor abdominal abdominal o o pélvico pélvico unilateral ++ hemorragia unilateral hemorragia transvaginal. transvaginal.
Trisomía más Trisomia más frecuente Trisomía frecuente al al Trisomia 21. 21. término del término del embarazo embarazo
Inhibidores Inhibidores de de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de Drospirenona/etlnilestradiol. Drospirenona/etinilestradiol. Espironolactona. Espironolactona. Piridoxina. Piridoxina.
• Corregir subyacente la causa causa es posible). Corregirla subyacente (si (si es posible). • Administración de de esteroides esteroides para maduración para maduración fetal. fetal. • Vigilancia fetal (prueba sin estrés, con Vigilanciafetal (prueba sin estres, prueba prueba con estrés, perfil velocimetria Doppler estrés, biotisico, velocimetría perfil biofísico, Doppler de de lala arteria En caso caso de de resultados resultados umbilical).En arteriaumbilical). anormales oo no no reactivos reactivos se se sugiere sugiere parto/ parto/ anormales cesárea inmediato. cesárea inmediato.
Trisomía que Trisomia que con mayor con frecuencia mayor frecuencia produce los los abortos abortos en en el el produce primer trimestre primer trimestre
Trisomía Trisomia 16. 16.
Tumor de Tumor de glándula glándula mamaria más frecuente mamaria frecuente en pacientes de en menores de pacientes menores 25 años 25 anos de de edad edad
Fibroadenomas mamarios. Fibroadenomas mamarios.
Tumor de Tumor de Krukenberg Krukenberg
Neoplasia gastrointestinal maligna ocasiona Neoplasiagastrointestinal malignaque que ocasiona metástasis aa los los ovarios ovarios yy genera un adenocarcinoma adenocarcinoma genera un de de célulasen célulasïenanillo anillo de de sello sello secretor secretor de de muclna. mucina.
Tumor maligno Tumor de maligno de glándula mamarig, glándulamamaria considerado como considerado como el el más más común, más invasivo invasivo y de común,más y de peor pronóstico peor pronóstico
ElEl ductal ductal invasivo invasivo que 76% que representa representa 76% de de los los cánceres cánceres de de glándula mamaria. glándulamamaria.
Tumor maligno Tumor de maligno de glándula mamaria mamaria que se glándula que se presenta con infiltrado infiltrado presenta con linfocitario linfocitario
Cáncer medular Cáncer mamaria medular de de glándula mamaria glándula (tiene buen buen pronóstico), (tiene pronóstico).
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• Metotrexato de Metotrexato en en caso caso de embarazos embarazos tubarios tubarios pequeños yy no no rotos. rotos. pequenos • Cirugía. Cirugia.
del TGáamiento 'r-.;a.==rrlientogeneral general del SEiarazo arszarazo ectópico ectópico
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Sáamiento hormonal '-¿tamiento hormonal de mama mama cáncer de 3^3 el cáncer rafa el «pacientes pacientes pre pre i posmenopáusicas :nsmenopáusicas
• En En premenopáusícas se se administrará tamoxifeno. tamoxifeno. premenopáusicas En posmenopáusicas • En se se administrará anastrazol. ánastrazol. posmenopáusicas
Sramiento ideal ideal de de los los 'Émiento snceres de de mama mama con con :mres «sSvidad a HER2/neu HER2/neu as-itfvidad a
Trastazumab. Trastazumab.
fetamiento más común común "íš.am¡ento más la presentación isra la ara presentación 3 te nalgas nalgas
Cesárea (sin Cesárea no se se puede describir (sin embargo, embargo, no puede describir como como elel tratamiento tratamiento de de elección, no ha ha elección,ya ya que que no demostrado mejorar demostrado el pronóstico). mejorarel pronóstico).
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Tumor maligno Tumor de Gar/rzinoma Gáfcinoma inflamatorio inflamatorio de de glándula mamaria maligno de glándulamamaria glándula mamaria que (tiene una supervivencia de 50% 50% a a 5 5 años). glándulamamaria que (tiene una supervivencia de años). se presenta se invasión con invasión presenta con linfática yy ocasiona Iinfática ocasiona aspecto de de piel de naranja aspecto piel de naranja oo Peau Peau d'orange d'0rarrge
iStamiento quirúrgico del Reparación “atamiento anterior. quirúrgicodel Reparaciónvaginal vaginal anterior, dstocele rzstocele
Tumor maligno Tumor de glándula Comedocarcinoma. malignode glándula Comedocarcinoma. mamarla que mamaria se presenta que se presenta con necrosis con necrosis caseosa caseosa
Iratemiento quirúrgico del Histerectomía vaginal, 'rztamiento quirúrgicodel vaginal. pratepso uterino uterino :rolapso l
l
íjatamiento Reparación del 'ratamiento quirúrgico quirúrgicodel Reparaciónvaginal vaginal posterior, posterior. raetocele -ectocele litada de 'fšada de tetoxoplasmosis 2 toxoplasmosis eongénita :zzngénita de los los casos casos Tríada de ■sínicos con vasa vasa previa :êírricos con previa
Coriorretinitis, cálciticaciones intracraneales, Coriorretinitis,calcificaciones intracraneáles, restricción del restricción del crecimiento crecimiento intrauterino intrauterino de tipo de simétrico. tipo simétrico. • Amniotomía. Amniotomía. • Hemorragia no dolorosa. dolorosa. Hemorragiavaginal vaginal no • Bradlcardiatetal. Bradicardia fetal. 0
Tríada de de clínicos fos m casos casos clínicos de neonatal por ee sepsis sepsis neonatal por estreptococo dei grupo B estreptococo del grupo B § 2
Tumor ovárico Tumor ovárico benigno benigno más frecuente más frecuente
Cistadenoma. Clstadenoma.
Tumor ovárico Tumor ovárico epitelial epitelial maligno más más frecuente frecuente maligno
Seroso.
l Tumor ovárico ovárico germinal germinal l Tumor l
Disgerminoma. Disgerminoma.
maligno más frecuente frecuente maligno más
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Triada de zriada de Sos clínicos clínicos es casos casos rubéola congénlta de ae rubéola congénita
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Sordera, alteraciones cardiacas. cardiacas. Sordera, catarata, catarata, alteraciones
0
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Neonato con Neonato con sepsis. sepsis. La sintomatología La inicia inicia horas horas después del sintomatología después del nacimiento. nacimiento. Neumonía difusa Neumonía difusa bilateral. bilateral.
Tumor Tumor ovárico ovárico maligno maligno más frecuente frecuente I más
Cistadenocarcinoma. Cistadenocarcinoma.
I
Tumor ovárico Tumor ovárico productor productor de andrógenos de andrógenos
Tumor Tumor de de células celulas de de Sertoli-Leydig Sertoli-Leydig(androblastoma). (androblastoma)
Tumor ovárico Tumor ovárico que que con frecuencia con frecuencia produce produce sensación de sensación de tracción tracción en la en la ingle ingle
Fibroma. Fibroma.
EXARMED Per/as EXARMED 124 Perlas 124
Tumor Tumor ovárico que que presenta cuerpos presenta cuerpos de psammoma de psammoma Tumor ovárico que Tumor que puede puede ocasionar ocasionar pubertad pubertad precoz, hiperplasia precoz, hiperplasia de cáncer de endometrial oo cáncer endometrial secreción endometrio endometrio por por secreción excesiva de de estrógenos excesiva estrógenos
de la la granulosa Tumor de de células de Tumor (clásicamente granulosa (clásicamente de Call-Exner). contiene cuerpos contiene Call~Exner). cuerpos de
Lelomiomas. Leiomiomas.
Tumoración pélvica Tumoración pélvica edad en edad en mujer en mujer en + ausencia ausencia reproductiva reproductiva + de gonadotropina de gonadotropina + coriónica humana humana + coriónica de niveles elevados elevados de niveles de lactato lactato deshidrogenasa de deshidrogenasa
Disgerminoma. Disgerminoma.
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inductor del parto. como Se usa usa como inductor Se Análogo parto. Análogo dilatación ocasiona dilatación de prostaglandina de que ocasiona prostagiandinaE2 que uterinas. cervical yy contracciones contracciones uterinas. cervical
de la la ecografía Utilidad de Utilidad ecografia Doppler de la arteria arteria de la Doppler fetal en en media fetal cerebral cerebral media de el seguimiento el de la seguimiento hemolitica por enfermedad hemolítica enfermedad por incompatibilidad matemoincompatibilidadmatemosistema Rh fetal del tetal del sistema
este presentará ei feto, en el hemólisis en Si existe Si existe hemolisis feto, éste presentará del flujo velocidad del la velocidad en consecuencia, anemia y,y, en tluio anemia consecuencia, la incrementará. se incrementará. media cerebral arteria de la pico de la arteria cerebral media se pico
Utilidad de de Utilidad la espironolactona la espironolactona su efecto efecto (además de de su (además diurético) diurético)
su receptor. a su de esteroldes esteroides a la unión unión de Inhibición de la inhibiciónde de ovarios ovarios del síndrome sindrome de tratamiento de! en el el tratamiento Se usa usa en Se hirsutismo. la poliquísticos para la prevención del hirsutismo. prevención para poliquísticos se presenta ginecomastla secundario se efecto secundario Como efecto Como ginecomastia amenorrea. yy amenorrea.
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Utilidad de la la leuprolida Utilidad de leuprolida
teratoma de un un teratoma se trate trate de es que Lo más probable Lo que se probable es dermoide. o quístico benigno o quiste dermoide. quiste quísticobenigno
de liberadora de hormona liberadora Análogo de de hormona Análogo cuando gonadotropinas. agonista cuando gonadotropinas.Acción agonista la infertilidad), de la infertilidad), utiliza en en pulsos se utiliza se (tratamientode pulsos (tratamiento modo en modo se utiliza en cuando se pero acción antagonista antagonista cuando pero en de cancer continuo del cáncer de próstata en continuo (tratamiento próstata (tratamiento combinación con con fiutamida; flutamida; leiomiomatosis). leiomiornatosis). combinación
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descartar estudios para realizar estudios deberán realizar para descartar uterina que Tumoración uterina Se deberán Tumoración que continúa creciendo creciendo después continúa malignidad. después malignidad, la menopausia de la de menopausia
Única indicación para Única para de la administración de la de reemplazo tratamiento de tratamiento reemplazo hormonal hormonal
Síntomas vasomotores. Síntomas vasomotores.
de Único tipo Único tipo de presentación obstétrica obstétrica presentación en la que de nalgas de que nalgas en potencialmente se se puede puede potencialmente realizar un un parto realizar vaginal parto vaginal
feto del feto muslos del franca (los Presentación de de nalgas (los muslos nalgas franca flexionados yy las piernas se encuentran se encuentran flexionados extendidas). piernas extendidas).
l
de la prueba Utilidad de de la Utilidad prueba de de glucosa 50 g carga de 50 glucosa g de carga de oral aa 11 hh durante oral durante el embarazo embarazo
28 de de semanas entre las semanas Se debe Se debe realizar 24 yy 28 realizarentre < 140 140 mg/ ser < debe ?er normal debe gestación. ElEl valor gestación. valornormal una realizara una se realizará 2 140 140 mg/dL valor es > dL; sisi elel valor mg/dLse dL; 3 hh yy a 3 a tolerancia de segunda prueéa de tolerancia a la glucosa a glucosa segunda prueba de 100 i0O g. oral de con una carga con una g. carga oral
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de 50 50 gg cuando la prueba de se realiza realiza cuando Esta prueba Esta la prueba Utilidad de de la Utilidad prueba se prueba una glucemia a 1i h produjo oral de de glucosa oral a una >2 de glucemia 100 produjo de de carga de de 100 g de glucosa g carga 140 mg/dL. 140 3 h h durante durante a 3 glucosa oral oral a mg/dL. glucosa una noche noche de ayuno. a la la paciente • Se solicita a Se solicita ayuno. paciente una el embarazo el embarazo > 125 125 mg/ es > Si lala glucosa Si ayuno es despuésdel ayuno glucosa después no se se diabetes yy no el diagnóstico dL se se realiza realiza el de diabetes dL diagnóstico otra prueba. requiere ninguna prueba. ninguna otra requiere < 126 126 mg/dL es < del ayuno • Si Si la la glucosa mg/dL ayuno es despuésdel glucosa después oral de 100 a administrar se procede se a administrar 100 g de glucosa oral g procede h. a 1,2 mediciones a realizaran mediciones se realizarán i, 2 yy 3 h. yy se en ios siguientes: son los normales son Los valores Los valores normales siguientes: en < < 180 180 mg/dL, 95 mg/dL, ayuno << 95 mg/dL, aa 22 hh < mg/dL, aa 1i h < ayuno < 140 140 mg/dL. 155 155 mg/dL, mg/dL. mg/dL,aa 33 hn < realiza se realiza de diabetes diabetes gestacional • ElEl diagnóstico de gestacionalse diagnóstico anormales, dos valores valores anormales. existen dos menos lo menos si por si existen por lo ¢
incrementa cual se se incrementa el cual Volumen Volumen corriente, corriente, el volumen pulmonar Único volumen Único pulmonar embarazo. 40% durante aproximadamente 40% durante el embarazo. durante no que no disminuye durante aproximadamente disminuye que el embarazo el embarazo
Barton de Barton Uso del Uso del fórceps de
de la la dinoprostona Utilidad de dinoprostona i Utilidad
l
más Tumoración más frecuente en en mujeres frecuente mujeres
Tumoración pélvica Tumoración pélvica edad en edad en mujer en mujer en + ausencia ausencia reproductiva reproductiva + de gonadotropina de gonadotropina + coriónica humana + coriónica humana de ultrasonido reporte de ultrasonido reporte una indica una que indica que con tumoración compleja compleja con calcificaciones calcificaciones
mencionan que actuales mencionan Las recomendaciones recomendaciones actuales que Utilidad de la la amnioinfusión amnioinfusión Las Utilidad de del la prevención utilidad para puede ser ser de de utilidad del prevención para la puede de meconio. meconio. síndrome por sindrome aspiraciónde por aspiración
Cistadenocarcinoma. Cistadenocarcinoma.
en cabeza en fetos con con cabeza usa para Se usa Se parto de fetos para el parto en pelvis transversa posición en platipeloide. pelvispiatipeloide. occipitaltransversa posiciónoccipital
tracción. cetálica y tracción. rotación cefálica utiliza para de Kjelland del fórceps para rotación Uso Uso del Kjelland Se utiliza fórcepsde tracción. la tracción. sólo para utiliza sólo Se utiliza de Simpson para la del fórceps Uso del Uso Simpson Se fórcepsde del fórceps Piper Uso del Uso Piper
en un un parto cabeza en de cabeza Se emplea Se emplea para para la extracción de en posición con feto en con feto pelviana. posiciónpelviana.
Gouvelaire Útero de Couvelaire Úterode
de fibras de entre las las fibras Extravasación de de sangre Extravasación sangre entre hematomas cual genera miometrio, ¡olo cual miometrio, apariencia de hematomas genera apariencia serosal en lala superficie en superficieserosa)
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de la la succión de Utilidad de la la succión Utilidad de fetales nariz faringe fetales para nariz y para faringe y del síndrome la prevención del la prevención meconio de meconio por de aspiración por aspiración
no mencionan que actuales mencionan recomendaciones actuales que no Las Las recomendaciones sindrome utilidad para son son de de utilidad del síndrome prevención para la prevención no se se de meconio, por de meconio, por que no por lo que aspiración por aspiración rutinario. su uso uso rutinario. recomienda su recomienda
tocolíticos Utilidad de de los los tocolíticos Utilidad parenterales parenterales
más no más retrasar el parto Estos fármacos pueden Estos por no parto por pueden retrasar administración 72 h. h. Este Este tiempo de 72 de la administración tiempo permitirá perrnitirá la acelerar la intramuscular para de betametasona betametasona intramuscular de para acelerar madre la maduración y la transportación de la madre maduraciónpulmonar transportación y pulmonar adecuada. instituciónmás adecuada. embarazada a una una institución embarazada a
anastrazol y Utilidad del anastrazol tilidad del y exemestano xemestano
cáncer con cáncer en mujeres Se utiliza Se utiliza en con posmenopáusicas mujeres posmenopáusicas la la aromatasa aromatasa (evita de la inhibidor de Es un un inhibidor mama. (evita la de mama. de Es en conversión de de andrógenos en estrógenos). conversión estrógenos). andrógenos
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125 Obstetricia Ginecología yy Obstetricia 125 Ginecología
de del citrato citrato de Utilidad ìifiiidad del la cesárea cesárea en la sodio en sodio
citrato de de sodio sodio en en pacientes administrar citrato Se deberá administrar Se pacientes disminuir la la cesárea para someterán aa cesárea que se se someterán para disminuir que evitar ei acidez gástrica acidez y evitar el daño por aspiración aspiración por gástricay acidogástrica. acidogástrica.
Vaginosis bacteriana. + olor olor infecciosa + Vaginosis infecciosa Vaginosisbacteriana. Vaginosis de + ausencia ausencia de aa pescado pescado + + pH ardor oo prurito ardor pH vaginal vaginal pmrito + clave < 55 ++ células < células clave
ciomifeno Utilidad del clomifeno ïdiidad del
dei síndrome síndrome de ovarios ei tratamiento tratamiento del Se utiliza Se utiiiza en en el Es un un agonista poliquísticos ee infertilidad. infertilidad. Es parcial del agonistaparcial poiiquísiicos cual evita evita la receptor en en la la hipófisis, elei cual hipótisis, estrógenos receptoraa estrógenos en esta esta glándula retroalimentación negativa por retroalimentación por los glándula negativaen la secreción hipofisiaria incremento en en la estrógenos —> incremento hipoiisiaria estrógenos iuteinizante. foliculoesiimulante yy luteinizante. de de hormonas hormonas foliculoestimuiante
Valor recomendado Valor recomendado en normal de de glucosa normal glucosa en en sangre en en ayuno ayuno en sangre embarazadas embarazadas
<< 90 90 mg/dL mg/dL
Valor recomendado Valor recomendado en normal de de glucosa normal glucosa en sangre h después después sangre 11 h en los alimentos alimentos en de los de embarazadas embarazadas
<< 140 140 mg/dL mg/dL
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del ketoconazol ketoconazoi Utilidad .aiiidad del de su su efecto efecto fademás además de srtimicótico) zrtimicótico)
ei Se utiliza utiliza en en el de esteroides. esteroides. Se Inhibición de de la la síntesis de inhibición dei síndrome sindrome de de ovarios poliquísticos tratamiento del para tratamiento para poliquisticos secundarios efectos secundarios hirsutismo. Como efectos del hirsutismo. la prevención la del prevención amenorrea. se presentan se yy amenorrea. ginecomastia presentanginecomastia
tamoxifeno Utilidad del tamoxifeno .ãíiidad del
de de cánceres cánceres de ei tratamiento tratamiento de utiiiza para Se Se utiliza para el el receptor con positividad glándula mamarla mamaria con receptor para el positividadpara glándula en de estrógenos. de en andrógenos Antagonistade andrógenos estrógenos.Antagonista el tejido el tejido mamario.
Variantes histológicas Variantes histoiógicas de la de ia enfermedad enfermedad mamaria fibroquística mamaria fibroquística
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no facunas que iecunas que no ietien administrarse aa .men administrarse ísibarazadas embarazadas
de virus vacunas Estas vacunas Estas incluyen aquellas de incluyenaquellas vivos atenuados: vivos atenuados: ^ • Sarampión, Sarampión. • Parotiditis. Parotiditis. • Polio. Pollo. • Rubéola. • Fiebre Fiebre amarilla. amarilla. • Varicela. varicela. ~
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en mujeres Ocurre en Hiperplasia epitelial. Ocurre mayores mujeres mayores Hiperplasiaepiteiial. incrementa se incrementa existe atipla cuando existe de 30 de 30 años; cuando atipia se mamario. de cáncer cáncer mamario. el riesgo el riesgo de Adenosis esclerosante. Adenosis esclerosante. Quístlca. Quistica. Fibrosis. Fibrosis.
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mL los 250 250 mL excede los residual excede volumen residual Vejiga pospa 110 Si el volumen hipotónicaposparto Vejiga hlpotónica con detrusor músculo estimular se (tratamiento) se deberá estimular al músculo detrusor con (tratamiento) utilizar se puede utilizar En algunas ocasiones se betanecoi. En ® betanecol. algunas ocasiones de Foley. una sonda una sonda de Foley.
0 0
feamas que fxunas que pueden pueden sminlstrarse en en fininistrarse aatiarazadas embarazadas
son administrarse son Las vacunas Las vacunas que que pueden pueden administrarse inactivados o o de organismos aquellas hechas hechas de organismosinactivados aquellas vacunas contraindican las antígenos de de éstos éstos (se contraindican las vacunas de (se antígenos vivos atenuados): virus vivos virus átenuados): todas las las embarazadas embarazadas administra a a todas • Influenza influenza (se (se administra en otoño). en otoño). una exposición). • Hepatitis exposición). (previoyy posterior posterioraa una HepatitisBB (previo una exposición). A (previo • Hepatitis exposición). posterior aa una (previoyy posterior HepatitisA de alto alto riesgo). en mujeres • Neumococo Neumococo (sólo riesgo). (sóloen mujeres de brotes cuando existen existen brotes • Meningococo (en general general cuando Meningococo(en inusuales). inusuales). de que su administración administración • Fiebre Fiebre tifoidea tifoidea (a que su (a pesar pesar de no se se suele suele recomendar). es segura, es recomendar). segura, no 0
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Virilización aguda Viriiización aguda + tumoración + tumoración + elevación abdominal elevación abdominal + de los niveles de los de niveles de dehidroepiandrosterona dehidroepiandrosterona
Tumoración Tumoración suprarrenal. suprarrenal.
+ Virilización Viriiización aguda aguda + + tumoración pélvica tumoración pélvica + niveles elevación de de los los niveles elevación de testosterona de testosterona
de Sertoli-Leydig. de células de Tumor Tumor ovárlco ovárico de Sertoii-Leydig.
Virilizaclón/hirsutismo Viriiización/hirsutismo inicio gradual de inicio de gradual de la la + elevación + elevación de 17-hidroxiprogesterona 1 7-hidroxiprogesterona
deficiencia de Hiperplasia suprarrenal congénita por deficiencia congénitapor Hiperplasiasuprarrenai 21 -hidroxílasa. 21-hidroxilasa.
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HEi\/|AfoLosíA HEMATOLOGÍA
Agentes causales Pneumococcus causales más más Pneumococcus yy Haemophilus. Agentes Haemophilus. frecuentes de frecuentes de infecciones infecciones en pacientes en con mieloma mieloma pacientes con múltiple múltiple Agentes virales virales relacionados Virus relacionados Virus Epstein-Barr, virus Agentes Epstein-Barr,parvovirus pan/ovirusB19, B19, virus frecuentemente con frecuentemente con la la de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, humana. anemia aplásica anemia aplásica Alteración encontrada encontrada en en la la médula ósea médula ósea de de pacientes pacientes con deficiencia con deficiencia de de vitamina vitamina BB12 o ácido fólico 12 o
Hipercelularidad en la la médula ósea. Hipercelularidaden
Alteraciones de Alteraciones de la la morfología eritrocitaria de de morfologíaeritrocitaria las talasemias las talasemias
Dacrlocitos yy células Dacriocitos celulas diana. diana.
Alteraciones de Alteraciones de laboratorio observadas laboratorio en obsenradas en pacientes con anemias anemias pacientes con hemolíticas hemolíticas
• Volumen corpuscular normal oo ligeramente elevado corpuscularnormal ligeramenteelevado Volumen (delófdo alal tamaño tamano incrementado incrementado de de los los reticulocitos). (debido reticulocitos). • Elevación del del conteo conteo reticulocitario. reticulocitario. • Elevación de de la la bllirrublna bilirrubina indirecta indirecta y de la la y de enzima deshidrogenasa enzima de láctato. lactato. deshidrogenasa de • ElEl frotis frotis de de sangre muestra células sangre periférica periféricamuestra fragmentadas. fragmentadas. En caso • En caso de de hemolisis hemólisis ¡ntravascular intravascular (fuera (fuera dei bazo) del existir disminución disminución de de la la bazo)puede puede existir haptoglobina, hemogloblnuria. haptoglobina,hemoglobinuria. 0
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Alteraciones de Alteraciones de las las pruebas de de coagulación en pruebas coagulaciónen pacientes con hemofilia hemofilia pacientes con Alteraciones electrolíticas Alteraciones electrolíticas observadas en obsenradas en el el síndrome de síndrome de lisis lisis tumoral tumoral
Prolongación del del tiempo de tromboplastina Prolongación tiempo de tromboplastina parcial, parcial, con normalidad con tiempo normalidad del del tiempo de protrombina, tiempo de protrombina,tiempo de de trombina, yy tiempo de sangrado, trombina, fibrinógeno fibrinógeno tiempo de sangrado. • Disminución de de calcio. calcio. • Incremento Incremento de de potasio, fosfato yy ácido ácido úrico. úrico. potasio, fosfato ~
~
Alteraciones hematológicas Alteraciones de Howell-Jolly, células en en diana, hematológicas Cuerpos Cuerpos de Howell-Jolly,células diana, observadas después observadas de la la trombocitosis. trombocitosls. despuésde esplenectomía esplenectomía Amiloidosis asociada Amiloidosis asociada con diálisis con diálisis
El tipo El de amiloide amiloide acumulado acumulado es es AbetaBM, en el el tipo de Abeta2M, en cual lala proteína cual fibrilar es es la la beta-2 beta-2 microglobulina. proteina flbrilar microglobulina.
Amiloidosis de Amiloidosis de tipo tipo endocrino endocflno
Asociado Asociado con con el el carcinoma carcinoma medular medular de de tiroides, tiroides, la diabetes la diabetes de de inicio inicio del del adulto adulto yy los los tumores tumores de de células pancreáticos. pancreaticos.
Amiloidosis por Amiloidosis por fiebre mediterránea fiebre mediterránea
El tipo El de amiloide amiloide acumulado acumulado es es AA, en el el cual cual tipo de AA, en lala proteína fibrilar es es el el amiloide amiloide sérico sérico A. A. Es Es una una proteinaflbrilar enfermedad de enfermedad de herencia herencia autosómica autosómica recesiva recesiva en lala que en existe inflamación inflamación recurrente, fiebre yy que existe recurrente, fiebre disfunción de disfunción de neutrófilos.
Amiloidosis primaria Amiloidosis primaria
El tipo El de amiloide amiloide acumulado acumulado es es el el AL, en el el cual cual tipo de AL, en las proteínas las kappa fibrilares son son cadenas cadenas ligeras proteínasfibrilares ligeras kappa o lambda; o en ocurre en pacientes con trastornos trastornos de de lambda; ocurre pacientes con células celulas plasmáticas, mieloma múltiple plasmáticas,p. p. ej., ei., mieloma múltipleoo linfomas de linfomas de células B. B.
Amiloidosis secundaria Amiloidosis secundaria
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ElEl tipo de amiloide amiloide acumulado acumulado es es el el AA, en el el cual cual la la tipo de AA,en proteína fibrilar fibrilar es es el el amiloide amiloide sérico sérico A. A. El El amiloide amiloide proteina sérico AA es sérico es un un reactante reactante de de fase fase aguda aguda producido producido por elel hígado; se eleva eleva cuando cuando existe existe inflamación inflamación por hígado;se y neoplasias. Las enfermedades enfermedades asociadas asociadas con con la la y neoplasias.Las amiloidosis secundaria amiloidosis son las las neoplasias secundariason neoplasiasmalignas, malignas, enfermedad de enfermedad de Crohn, Crohn,osteomielitis, osteomielitis,bronquiectasias, bronquiectasias, tuberculosis, lupus eritematoso sistémico. sistémico. tuberculosis, lupuseritematoso
Amiloidosis senil Amiloidosis senil
El amiloide El amiloide acumulado acumulado es es el el ATTR, en el el cual cual ATFR,en elel componente fibrilar es es la la transtiretina. transtiretina. Puede Puede componente fibrilar ocasionar insuficiencia ocasionar insuficiencia cardiaca. cardiaca.
Amiloidosis Amiloidosis senil cerebral senil cerebral
ElEl amiloide amiloide acumulado acumulado es es el el Abeta, en el el cual cual el el Abeta, en componente fibrilar es es la la proteina de componente fibrilar proteina precursora precursora de beta amiloide. beta amiloide. Se Se presenta en placas de Alzheimer Alzheimer presenta en placas de y vasos vasos cerebrales. cerebrales. y
)
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Anemia asociada Anemia asociada con con Anemia de Anemia de Fanconi. Fanconi. ausencia de ausencia de radios radios y y pulgares, pulgares, hiperpigmentación hiperpigmentación difusa, manchas manchas café café con con difusa, leche, leche, pancitopenia pancitopenia Anemia con Anemia con neutrófilos gigantes neutrófilos gigantes yy granulocitos maduros granulocitos maduros hipersegmentados hipersegmentados
Anemia Anemia megaloblástica. megaloblástica.
Anemia de Anemia de DiamondDiamondBlackfan Blackfan
Aplasia de eritrocitos eritrocitos congénita. Aplasia pura pura de congénita.
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Anemia Anemia en en la existe un un Talasemia Talasemia beta beta menor menor (asintomática). la que que existe (asintomática). šos niveles niveles incremento düos incremento de la de la hemoglobina A2 (dos (dos hemoglobinaA2 cadenas alfa cadenas dos cadenas alfa y cadenas y dos delta) fetal delta) yy hemoglobina hemoglobinafetal (dos cadenas alfa alfa y dos (dos cadenas y dos cadenas gamma) cadenas gamma) K Anemia hemolítica Anemia hemolitica con con prueba de Coombs Goombs prueba de negativa negativa
Probablemente Probablemente es es una una esferocitosis esferocitosis hereditaria; se hereditaria; se deberá realizar debera realizar una una prueba de fragilidad prueba de fragilidadosmótica para confirmar. confirmar. para
Angioedema hereditario Angioedema hereditario
Deficiencia del Deficiencia del inhibidor inhibidor del del factor factor C1 C1 del del complemento, lolo cual cual ocasiona ocasiona incremento incremento de de la la complemento, actividad actividad de de C1, C4 o 0 C2 C2 yy edema edema en en mucosas. mucosas. Ci, C4
Anormalidad cromosómica Anormalidad cromosómica Cromosoma Fiiadelfia Cromosoma Filadelfia t(9;22). t(9;22). presente en 90% 90% de de los los presente en pacientes con con leucemia leucemia pacientes mielocítica crónica mielocítica crónica Anormalidad de Anormalidad de la hemoglobinuria la hemoglobinuria paroxística nocturna paroxistica nocturna
Disminución del del factor factor acelerador acelerador del del decaimiento, decaimiento, el cual el cual Inhibe inhibe la la acción del del complemento al complemento al procesar lala C3 Esto C3 convertasa. convertasa. Esto resulta resulta en en procesar incremento de incremento de la la actividad actividad del del complemento, lo complemento, lo cual se cual se traduce traduce en en lisis lisis de de eritrocitos. eritrocitos.
Anormalidad eritrocitaria Anormalidad eritrocitaria que puede que puede presentarse presentarse en la en la leucemia leucemia linfocítica linfocítica
Esferocitosis. Esferocitosis.
crónica
Anormalidad Anormalidad eritrocitaria eritrocitaria que se se presenta en la la que presenta en abetalipoproteinema abetalipoproteinema
Acantocitosis, es es decir, eritrocitos con con espículas Acantocitosis, decir, eritrocitos espiculas irregulares en la la membrana. membrana. irregulares en
Anormalidad proteica Anormalidad Existe producción Existe de hemogloibina la cual cual se se proteica S, la producciónde hemogloibinaS, estructurada de estructurada de ia la anemia anemia origina el cambio cambio de de una una valina valina por origina por por el por ácido de células de células falciformes falciformes glutámico en la la sexta sexta posición de la la cadena cadena beta beta glutámicoen posiciónde de de lala globina. globina.
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Hematología 127 Hematología127 Anormalidades ios de los .ënoimaiidades de en de oxígeno Taíores miores de oxígenoen cadentes con con anemia anemia :acientes
via en la la vía C5 convertasa C5 convertasa en clásica del del complemento clásica complemento
Saturación de de oxígeno Saturación normal, Pa0 normal, yy 2 normal, oxigenonormal, PaO2 de reducido (por contenido de contenido de oxígeno oxígenoreducido (por disminución de la hemoglobina). la hemoglobina).
Cuatro cadenas Cuatro cadenas gamma. a la la Cadenas que que forman forman a gamma. Bart de de la la hemoglobina de de Bart hemoglobina hidropesía fetal hidropesíafetal
Cadenas
fosfatasa alcalina alcalina leucocitaria, Disminución de la fosfatasa Aioimalidades fiflormalidades específicas leucocitaria, específicas Disminución de la la deshidrogenasa de de lactato, incremento de con incremento de la la laboratorio de áe :ie ialjoratorio con vitamina B fex»mia mielocilica crónica ácido úrico yy vitamina . anemia mielocítica 12 Bm. son los losdos dos agentes Cefotaxima y ceftriaxona ceftriaxona son en Cefotaxima Antibióticos preferidos en lertihióticos preferidos agentes y tienen espectro contra preferidos, los cuales cuales tienen en pacientes iáecciones :afecciones en espectro contra preferidos,los pacientes Pneumococcusyy Haemophilus. Pneumococcus de células células anemia de coi :an anemia Haemophilus. piriformes âaciformes en AnScoagulante seguro seguro en -irräcoagulante embarazo ai embarazo d
Heparina. Heparina.
fes-convulsivo irmonvulsivo que que azsiona hiperplasia :casona hiperplasia Icfeide ireaide paracortical paracortical
Fenítoína. Fenitoína.
feScuerpos heterófilos feSmerpos ärräcuerpos heterófilos
otras especies, contra otras reaccionan contra Anticuerpos especies, Anticuerposque que reaccionan Estos anticuerpos caballo. Estos como eritrocitos de de oveja como eritrocitos anticuerpos oveja oo caballo. de Paul-Bunnel Paul-Bunnel para la reacción de son lala clave clave de son para el de la infecciosa. mononucleosis infecciosa. diagnóstico de de mononucleosis diagnóstico
C4b2a3b C4b2a3b
Cuatro cadenas beta. beta. Cuatro cadenas
forman Cadenas que Cadenas que forman H aa la la hemoglobina hemoglobina H en la la enfermedad enfermedad por en por hemoglobina hemoglobina HH
alcalina la fosfatasa fosfatasa alcalina los niveles niveles de de la Disminución de Disminución de ios el nivel nivel de de Cambio en en el Cambio con la la reacción en comparación leucocitaria, con alcalina la fosfatasa la fosfatasa alcalina leucocitaria, en comparación están elevados. elevados. los niveles niveles están en la la que leucemoide, leucocitaria en en la la leucocitaria leucemoide, en que los mieloide crónica crónica leucemia mieloide leucemia de de "lentes “lentes de con núcleo núcleo de Células de de Pelger-Huet Cambios displásicos Cambios Pelger-Huëtoo con displásicos v. en anillos anillos v. aviador", siderobiastos en los observados en en los obsenrados aviador", sideroblastos síndromes mielodisplásicos síndromes mielodisplásicos
Ácidoaminocaproico. intoxicación la intoxicación ¡¿ádoto de de la Ácido aminocaproico. 2-rr-¿zzioto jet fibrinolíticos mr Sbrinolíticos
Cambios en en las las pruebas Cambios pruebas inducidos de coagulación de coagulacióninducidos por los fibrinolíticos fibrinolíticos por los
de trombina yy tiempo de trombina Incremento del incremento del tiempo tiempo de tiempo de tromboplastina parcial. parcial. tromboplastina
del linfoma linfoma Característica del Característica de o pequeño de Burkitt de Burkitt o pequeño de^ de células no no hendidas hendidas de células tipo americano americano tipo
en pacientes se observa obsen/a en forma epidémica Es Es la la forma que se epidémicaque de inmunodeflciencla inmunodeficiencia adquirida. con síndrome de con adquirida. abdomen. en el abdomen. Se presenta Se principalmenteen presenta principalmente
de Características clínicas clínicas de Características Fanconi de Fanconi la anemia la anemia de
se presenta anemia aplásica Es un Es un tipo de anemia que se presenta aplasica que tipo de e corta e estatura corta con leche, con manchas manchas café con con leche, estatura de la dedo de o primer del radio radio ó hipoplasia oo aplasia primer dedo aplasia del hipoplasia mano. mano. v
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de protamina. Sulfato de intoxicación la intoxicación de la IcSíoto de Sulfato protamina. * mr heparina aepanna
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K. vitamina K. fresco congelado Plasma fresco fefdoto de la intoxicación Plasma congelado yy vitamina vrarfarina ■m aer warfarina
fidrecioto de la intoxicación
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CD que íssbsno tipo que tipo CD aeaçerro se frecuencia se 3= mayor :sr mayor frecuencia jwe'iia con la leucemia leucemia con la sm IsÉdtica crónica crónica
CD19 CD19
j^Erierión autoinmune autoinmune leucemia de la la leucemia isssente de crónica lEseSca crónica
Anemia Anemia hemolítica autoinmune autoinmune yy trombocitopenia. trombocitopenia.
la AscÉciones de de la Éwones ¡Bestia mielobástica rue:-¿fniamielobástica
de crecimiento crecimiento de factor factor de Mielofibrosis por Mielofibrosis por liberación de liberado por liberado plaquetas. por plaquetas.
Adicionalriieïïe
Auer de Auer 3S33SS de fases
intermitente la porfiria de la de porfiria intermitente aguda aguda
C3bBb via enlala vía "¿srsstasa en C3bBb Mfeaja del del complemento complemento
omcrertasa en la vía en la .afeaa del H complemento complemento
ocurre la hemóllsis hemólisis ocurre cuando la • Esplenomegalia, Esplenomegalia,cuando en elel bazo. en bazo. hemólisis ocurre ocurre cuando la la hemolisis • Hepatomegalia, Hepatomegalia,cuando en elel hígado. en higado. de la la bilirrubina.. bilirrubina. • Incremento incremento de • Niveles normales y Niveles normales y muy muy poca poca reducción de lala haptoglobina. de haptoglobina. • Ausencla.de Ausencia de hemoglobinemia, hemoglobinuria. hemoglobinemia,hemogloblnurla, • Ausencia de metahemoglobinemia. Ausencia de metahemoglobinemia.
Características de de la la Características hemolítica con con anemia hemolítica anemia hemolisis extravascular hemólisis extravascular
en el el ciclo ciclo cinasa involucrada involucrada en Defecto en Defecto en una una cinasa celular ocasiona ataxia, celular que ataxia, telanglectasia telangiectasia yy que ocasiona deficiencia de de IgA deficiencia lgE. lgAoo IgE.
de la la intracelulares características características de Estructuras Estructuras intracelulares en Estos bastones bastones en leucemia mieloide leucemia mieloide aguda. aguda, Estos de anormales provenientes realidad son son lisosomas lisosomas anormales realidad provenientesde de son los gránulos los primarios y son patognomónicos de y patognomónicos gránulosprimarios observa en en esa razón no no se se observa los mieloblastos los mieloblastos (por (por esa estructuras linfoblástica aguda). Estas estructuras la leucemia linfoblástica la leucemia aguda). Estas la mieloperoxidasa tienen tinción positiva tienen mieioperoxidasaoo el positiva para para la con más frecuencia frecuencia B. Se Se presentan sudán negro Sudan presentan con negro B. mieloide aguda en lala leucemia en leucemia mieloide subtipo M3. aguda subtipo
alteraciones neuropsiquiátricas, Dolor Dolor abdominal, abdominal, alteraciones neuropsiquiátricas, los la menstruación menstruación yy los frecuencia la oscura. Con frecuencia orina oscura. orina Con como detonadores. considerados como barbitúricos son son considerados detonadores. barbitúricos
Características clínicas clinicas Características
aw-ip subtipo M7, subtipo M7, eacsnia megacariocítica megacariocítica isss-telangiectasia awreìelangiectasia
de fiebre, una Triada clásica Triada clásica de (con upa fiebre, odinofagia odinofagia(con las amígdalas) sobre las membrana blanquecina membrana amígdalas) blanquecinasobre auricular yy linfadenitis linfadenitis (adenomegalia (adenomegaliaauricular posterior). presentar puede presentar posterior).Adicionalrhente se puede es autolimltado autolimitado hepatoesplenomegalia. uadro es hepatoespienomegalia.EEcuadro se trata trata 4 a 6 semanas. semanas. de 4 a 6 con una una duración de Si se con un exantema. exantema. sufrir un el paciente suele sufrir con amplcilina con paciente suele ampicilinael
Características clínicas clínicas Características mononucleosis de la de la mononucleosis infecciosa infecciosa
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ocasiona intravascular ocasiona • La La hemoglobina hemoglobina intravascular hemoglobinemia yy hemoglobinuria. hemoglobinuria. hemoglcbinemia de billrrubina bilirrubina incrementados de • Los Los niveles niveles incrementados del riesgo ocasionan ictericia e e incremento incremento del ocasionan ictericia riesgo de biliares pigmentados. Utos billares litos pigmentados. oxidar a a se puede • La La hemoglobina puede oxidar hemoglobinase ocasiona metahemoglobina, lo lo cual cual ocasiona metahemoglobina, metahemoglobinemia yy metahemogloblnurla. metahemoglobinuria. metanemoglobinemia de de las las proteínas • Reducción de fijadoras de proteinasfijadoras hemoglobina, como como haptoglobina hemopexina. haptoglobinayy hemopexlna. hemoglobina, • Ausencia Ausencia de de esplenomegalia. esplenomegalia.
Características de la de la Caracteristicas con anemia hemolítica hemolítica con anemia hemolisis intravascular intravascular hemólisis
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C4b2a C4b2a
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C3Bb3b en la la vía fSasveríasa en C3Bb3b alEEsadel :bl complemento complemento
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123 f28 Psríss if'-es EXARMED Características de de la la IgA lgA
como dímero, con ayuda Secretada como de la la cadena cadena J. J. • Secretada dimero, con ayuda de en la la submucosa. • Secretada Secretada en submucosa. • Componente de la la leche leche materna. materna. Componente de 0 0 ~
Características que la tercera Características Paciente de de la tercera edad. edad. que ayudan ayudan • Paciente 9 aa identificar identificar los los síndromes síndromes Anemia Anemia macrocítica. 9 mielodisplásicos en los los Niveles Niveles normales normales de de ácido acido fólico y vitamina B 12. mielodisplásicosen y vitamina B,2. 9 casos clínicos casos clínicos de de los los Neutrófilos bilobulados bilobulados (células de Pelger-Huet). (célulasde Pelger-Huet). exámenes exámenes 0 0
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Características de la la IgE Características de lgE
a la la superficie • Se Se une une a de mastocitos mastocitos yy basófilos. superficie de • Mediador Medlador de de la la respuesta respuesta alérgica alérgicatipo tipo I.l. • Ofrece Ofrece protección frente frente a a parásitos. protección parásitos. 0
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de la la IgG Características Caracteristicas de lgG
al complemento Activa al es mejor en • Activa (aunque IgM complemento(aunque lgMes mejor en esta función). esta función). • Funciona opsonina. Funciona como como opscnina. • Participa en la la cltotoxicidad citotoxicidad mediada mediada por Participa en por anticuerpos. anticuerpos. • Atraviesa la placenta. Atravlesa la placenta. ~
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Características de la la IgM Caracteristicas de lgM
Presente en en la la superficie de linfocitos linfocitos B B • Presente supedicie de inmaduros yy maduros. inmaduros maduros, • Secretada Secretada como como parte de la la respuesta parte de respuesta inmunológica primaria. inmunológica primaria. • Secretada Secretada como como pentámero, unida unida por las cadenas cadenas J. J. pentámero, por las • Los Los pentámeros poseen 10 sitios sitios de de unión unión pentámeros poseen 10 antigénica. ffr antigénica. • Afinidad Afinidad baja. baja. • Mayor avidez de de todas todas las las inmunoglobulinas. Mayoravidez inmunoglobullnas. • ElEl mejor activador del del complemento. ~ complemento. mejor activador • No No es es una una opsonina no ayuda la citotoxicidad citotoxicidad opsonina yy no ayuda aa la dependiente de anticuerpos. anticuerpos dependiente de • No lala placenta. No cruza cruza placenta. 0
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Enfermedad de de von von Willebrand. Willebrand. Causa congénita Causa más Enfermedad congénitamás frecuente de frecuente de alteración alteración en en la hemostasia la hemostasia
Causa de Causa de anemia anemia con con reticulocitos índice de de reticulocitos bajo bajo (< con morfología (< 2.5) 2.5) con morfología normocítica normocrómica normocítica normocrómica
Esto Esto indica indica un un trastorno trastorno hipoproliferativo, como hipoproliferativo,como deficiencia de de hierro, de la la médula deficiencia hierro, alteración de ósea (infiltración tumora!, tumoral, flbrosis, fibrosis, aplasia), (infiltración aplasia), hipoestimuiación (enfermedad renal, inflamación). inflamación). hipoestimulación (enfermedadrenal,
Causa más Causa más común común de hipercoagulación de hipercoagulación hereditaria hereditaria
V Leiden, Mutación del del factor factor V Leiden.
Causa más Causa más frecuente frecuente de anemia de anemia
Por disminución de de la la entrega de oxígeno Por entrega de oxigeno mlocárdica. lo cual cual ocasiona ocasiona isquemia alal corazón, corazón,lo isquemia miocárdica.
Causa más Causa más frecuente frecuente de anemia de anemia hemolítica hemolítica hereditaria hereditaria
Esferocitosis hereditaria. hereditaria. Esferocitosis
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la Características de la Caracteristicas de leucemia mieloblástica leucemia mieloblástica M3 aguda subtipo M3 aguda subtipo (promielocítica (promielocítica hipergranular) hipergranular)
Presencia de de múltiples • Presencia múltiplesgránulos gránuloscitoplasmáticos citoplasmáticos bastones de de Auer. Auer. (hipergranular) (hipergranular)yy bastones Desarrollo de de coagulación iniravascular • Desarrollo intravascular coagulación diseminada diseminada por de sustancias sustancias por liberación de de sus sus gránulos tromboplásticas de tromboplásticas gránulos(principalmente (principalmente después del tratamiento). despuésdel tratamiento). • Translocación Translocación t(15;17), lo cual cual forma forma un un receptor t(l 5;17), lo receptor de ácido retinoico de retinolco anormal. anormal. Esto Esto permite permite el tratamiento el tratamiento con con ácido retinoico retinoico todo-frans. todo-trans. 0
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Características de ios los Características de antígenos independientes antígenosindependientes de timo de timo
No No contienen contienen péptidos. péptidos. estimulan la Sólo estimulan la producción de de IgM. producción lgM. No crean crean No memoria. memoria.
Características de médula médula Características de ósea yy sangre ósea sangre periférica periférica en un en un paciente con paciente con mieloma mieloma múltiple múltiple
En médula ósea ósea existe • En existe incremento incremento de de las células plasmáticas las plasmáticas(> (> 20%). 20%). En sangre • En existe fenómeno fenómeno de de sangre periférica periféricaexiste rou/eaux. rouleaux.
Causa más Causa más frecuente de frecuente de muerte en muerte en pacientes con pacientes con policitemia vera vera policitemia
Trombosis Trombosis de de grandes vasos. grandes vasos,
Causas Causas adquiridas de adquiridas de prolongación del del tiempo tiempo prolongación de protrombina de protrombina
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Deficiencia de de vitamina vitamina K. K. Deficiencia • Enfermedad Enfermedad hepática, hepática. 9 de warfarina. Warfarina. Administración Administración de 9 Inhibidores inhibidores del del factor factor VII. Vll.
Causas adquiridas Causas de adquiridas de prolongación del del tiempo tiempo prolongación de tromboplastina de tromboplastina parcial parcial
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Característícas dei Características del o Infoma iinfoma de de Burkitt Burkitt o no pequeño de células células no pequeñode hendidas de tipo africano herididas de tipo africano
Es Es la la forma forma endémica endémica asociada asociada con con ei el virus virus se presenta caracteristicamente en Epstein-Barr, en presenta característicamente Epstein~Barr,yy se maxilar. lala mandíbula oo maxilar,
Características Garacteñsticas del del feifoma ãrfoma Hodgkin que Hodgkin que del lo io hacen hacen diferente diferente del fefoma No No Hodgkin Hodgkin
involucro extranodal extranodal es es poco frecuente. • ElEl involucro poco frecuente, 9 No existe existe estado estado leucémico, leucémico. No La clasificación en la se basa basa en la respuesta • La clasificaciónse respuesta inflamatoria yy no no en en la la célula maligna. inflamatoria maligna. » La La extensión ocurre ocurre aa grupos grupos ganglionares ganglionares contiguos. contiguos. 9 La La presentación ¡nlclai inicial puede una presentación puede sugerir sugerir una infección, es es decir, se presenta con fiebre. fiebre. infección, decir, se presenta con 0
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Administración Administración de de heparina. heparina. Síndrome de de anticuerpos anticuerpos antifosfolípldos. antifosfolipidos.
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Causas adquiridas Causas de adquiridas de prolongación del tiempo tiempo prolongacióndel de tromboplastina de tromboplastina parcial el tiempo de parcial yy el tiempo de protrombina protrombina
• Enfermedades Enfermedades hepáticas, hepáticas. 9 Coagulación intravascular intravascular diseminada, diseminada. Coagulación 9 Niveles Niveles supraterapéuticos de de warfarina o heparina. warfarina o supraterapéutlcos heparina. 9 Inhibidores inhibidores directos directos de de la la trombina. trombina. 9 Inhibidores oo factores inhibidores de de protrombina, factores protrombina,fibrinógeno fibrinógeno VoX. V o X.
Causas comunes Causas de comunes de anemias hemolíticas anemias hemolíiicas
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el cual cual es es un un trastorno trastorno Causa más Causa más frecuente frecuente de de Anemia Anemia perniciosa, perniciosa,el de deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina hereditario hereditario que ocasiona disminución de que ocasiona BBiz ® lala producción del del factor factor intrínseco. intrínseco. 12 producción
0
del síndrome Características de Características de la la Triada Triada del sindrome hemolítico hemolítlco urémico (anemia (anemia insuficiencia renal, púrpura trombocitopénica hemolítica, + hemolítica,insuficiencia renal, trombocltopenla) púrpuratrombocitopénica trombocitopenia)+ alteraciones neurológicas trombótica trombótica alteraciones yy fiebre. fiebre. neurológicas
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Anemia Anemia de de células células falciformes. falciformes. • Hemogloblnuria nocturna. nocturna. paroxística Hemoglobinuriaparoxística 9 Esferocitosis Esferocitosis hereditaria. hereditaria. 9 Hemóiisis Hemólisis inducida inducida por fármacos. por fármacos. • Procesos Procesos autoinmunes. autoinmunes. 9 Deficiencia de 6-fosfato 6-fosfato de de Deficiencia de de deshidrogenasa deshidrogenasade glucosa. glucosa. ~
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Causas congénitas Causas de congénitasde prolongación del del tiempo prolongación tiempo de protrombina de protrombina
Vil de Deficiencia Deficiencia del del factor factor VII de la la coagulación, coagulación.
Causas congénitas Causas de congénitas de prolongación del tiempo prolongacióndel tiempo de protrombina de del protrombina yy de! tiempo de tromboplastina iempo de tromboplastina parcial parcial
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Deficiencia Deficiencia de de protrombina. protrombina, • Deficiencia Deficiencia de de fibrinógeno. fibrinógeno. 9 V. Deficiencia Deficiencia de de factor factor V. X. • Deficiencia Deficiencia de de factor factor X. 9 Deficiencias combinadas. combinadas. Deficiencias
Causas congénitas Causas de congénitasde prolongación del del tiempo tiempo prolongación de de tromboplastina tromboplastina parcial parcial
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factor de de von von Willebrand. Deficiencia Deficiencia de de factor Willebrand. Deficiencia Deficiencia del del factor factor VIII, IX, XI, oo Xli. Xll. Vlll,lX,Xi,
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de con soi ep 0/OL>)Causas (1,1§›11n9 ap anemias eLuo,lug| |ep índice uoo de reticulocitos 2-:=_.ef:=na¡2w1o1) 0 o[0J 911909 ueggl es anb :91
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Causas de coagulación ua so1se|qo11ueo o sepumñ se|n|ço ¡ntravascular diseminada <) sapuwô se|n|aa ap 1e|na1¡o,1 awogun so| ua so1se¡qoJ1ue.oo sepuejô *(so¡no1|o; šëâfilâfi GD%09 P OZ)0D JPIHUHUJ HUJOJUH '(so|no;¡o; so| uedeso1se|qo11uao Causas o sepurufise|n|@o ep %0g >) so1¡:›o11ueo eosinofilia secundaria fisggo;so|
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Célula característica so1goo;ug¡ ep sa1ope:ueLu del linfoma Hodgkin
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Reed-Sternberg o en "ojo de buho", la cual'oggoonpa tiene ¡ap seo§|Qqa1aLu Clasificación Frenchsauogoeiauv núcleo biiobulado simétrico con nucléolos centrales American-British de 'olqsoilua ¡sp eumqwaw E; ap se›uogoeJe1|\1 prominentes rodeados por un halo claro. la leucemia linfoblástica 'e;1edou;qo|ñouJaH aguda (actualmente :od sgs1¡ç›wa|-| :uQ1oe1uauJBe1; Células L-H o en forma de roseta de maíz. en desuso, pero '1e|nose/\e11u1 s;s1gçuJeH todavía preguntada en 'opwôueg médicas) 'egöeuouleu0 evaluaciones sgsnçnueu Jod segweuv eaguçuo Célula característica de la leucemia e:›g1;oo;ug|egu|a:›na|ey ap ep eçweue ^eog1s1;|qoJapgs 'eoguçm pepeuue;ue Clasificación íinfocítica crónica. French-American-British .
ünfoma Hodgkin de predominio linfocftico '(9<1:›)± _
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Variante de linfocitos B (marcadores CD19 y É ec sep;e:›eJed CD20), la cual corresponde a 95% de los casos 0 euauew ua - Presenta por loe|n|ç~; menos un marcador de IMocks Íš T (CD5). o:›g1;:›n;ug| ogugwopmd es - Positividad CD23 y negatividad CD10 (en ug›|6poH muowg cambio la leucemia linfoblástica aguda es |ap eog1sg1a1ae1e:› v|n|gç positiva para CD10 [CALLAS]). É sólo presenta Variante de linfocitos T, la cual U!›1fir›0H vwøwil 181: T. É marcadores de linfocitos
Linfomas de bajo grado: š š so:›!sx_a|dsgpo|egu| saLuoJpL¿ls - Linfoma linfocftico pequeño. 'ELN É SDI GD 9Ifl¡í›T= - B0!1S!1910HI20 Linfoma folicular de células hendidas. - Linfoma folicular mixto (células hendidas 01|"P9 IQP .L SÉIUI99 3? y células grandes). eu1o;ug|¡egLuaona Linfomas de grado intermedio: Parásitos, alergia, coccidioidomicosis, vasculitis 'seíouJVap foqan ap emo; ue søpmnqopadgu so1§oo;ug-| e| ap ea11sg1a;ae.|eo e|n1ç3 1e|nag|o; ewo;ug| |ep - Linfoma folicular de células grandes. (p, ej., Churg-Strauss), neoplasias benignas o u9goe:›g;gse|3 - Linfoma difuso de células 'Éhendidas. malignas, enfermedades de ia colágena, fármacos eoguçuo 2:›g14oo;ug| egwaonag - e:›p,spa1oe.|es Linfoma difusoe|n|çr3 mixto (células PLJOUEUJU9 B|¡`I|@Q e| ap (sulfonamida, yodo, ácido acetilsalicílico, fenitoína). fš hendidas y células grandes), 'egse|ds§po|egw Hemolisis. - Linfoma difuso de células grandes. ¿Lgeugwelg/\ ep egouegogeq Enfermedad hepática. Linfomas de alto grado: '00!IO4UDD? GD €!0U«'*-W490 Deficiencia de ácido fólico. - Linfoma inmunoblástico de células grandes. 'eoglçdeupepewmug Deficiencia de vitamina B12. - Linfoma linfoblástico. 's1sg|çu1aH S!SOÍ|.!UOJ3E\.U Sp SBSHEQ Mielodispiasia. - Linfoma pequeño de células no hendidas (Burkitt y No Burkitt). (eujolguag*od1Ua1¡es|11aoe opgoç 'opo/K*12p1weuo,l|ns) Célula en mancha. sooewnga; 'eueñwoo eg ep sapepeLu1a;ue ^seuô1¡euJ Clasificación Linfoma folicular de células hendidas o o seuôguaq sreyseydoau (ssneJ13-6Jnu3 euepunaas del 'linfoma folicular"[9 'd) centrocitos (<egmougsoa 20% de células grandes o Linfocitos hiperlobuladós en forma de trébol de 4 hojas. smçnose/\ 'sgsoogwopgogpgoooo 'egñjaw'scngsçnad centroblastosepensesneg los folículos). Linfoma folicular mixto (20 a 50% de células '(soAg12ñeuwe1ñ sowsgueñm Jod elueufledqouud) sgsdes ^eumeJ1 ^sea¡11@1sqo grandes o centroblastos en los folículos); ug›16po|.| oN Neutrófilo biiobulado o célula de Pelger-Huét. Linfoma folicular de células grandes (> 50% tfe sauogomndwoo “epnñesgmealoued 'seuôneud epeugwasgp 1e|nose¡\e11ug eLuo;u§| amd uoge/nLu1o¿ células grandes o centroblastos en los folícutos). se|se¡doeu'oog1çu;eu ewmpugs 'uç›qsn;sue1¿ ep sesneg u9goe|n6eoa .
Célula característica del apnöe eog1sga|qo4ug¡ e1Luaona| e| ogqweo
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;§nH-Ja|5|a¿ ep se|n¡g-;
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e|Lue›one| e| ep eo41s;Ja1oe1e:› e|n|9Q
• (seagpçw Anemias por hemolisis o hemorragia. sauogaenuma • uaSangrado. epmunöwd eg/napa; • Hemolisis mad ¡ntravascular. 'osnsap ua 'Zjl2U.JBD 1219801GD ELUJOJU9 0 H-"] SBUHQQ • Hemolisis por fragmentación. a1uau1|en1ae) epnñe • Hemoglobinopatía. e:›g1sç|qo;u;| egLua:›na| e| 'omo o|eL| un md sopeepm salusugwoid • Alteraciones de la membrana sa|e11ueo del eritrocito. ap qsgìug-uea_uawy so|oa|onu uoo oognawgs ope|nqo|;q oamu • Alteraciones metabólicas del eritrocito. -uauag eueg ¡end 21 “fioqnq ep o[o,, ua o filequmg-paag uçnoeoygseqg Clasificación de Working Transfusión, síndrome nefrótico, neoplasias Formulation para linfoma malignas, pancreatitis aguda, complicaciones 0 0D9ìflQ0!!Q 90 ÉIÑIGO `1íf?nH-J95|9d 0l!i0Jln9N No Hodgkin obstétricas, trauma, sepsis (principalmente por organismos gramnegativos).
É
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'sapuwô se|n¡aoap1e¡n:›g|o,1euJo4ur| Célula característica de zogpeuuelug opmô ap sewowfl sepgpuau
saluaswd se1n|9Q
Clasificación 'eopuçio eog1;oo;u1| de la leucemia Iinfocítica
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IL-2, IL-4, Áumoq IL-5, IL-6,11-10. LaÉIL-4 e IL-10 su¡nç._^=;; estimulan aún más la respuestaã- de tipo 2 e inffie az la Hmpegne respuestaapdesa1ua|,, tipo 1. Este tipo›§É de respuesta acá una cd of-›|a|,1u â a la inmunidad mediada por anticuerpos.
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osmgp eLuo,1u1-| '(sapueJöse|n|9o Á
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Hematología 12
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'03!l9BW01U!lBUJ01UH ;;:.1e1ö se|n|@o ap oag1sr;:›;qounLuu¡ ewo;ug-¡
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Deficiencia de hierro, talasemia, anemia us/1119-uzaayawy-qouaJ;¡ siderobiástica,U9!993!J!99|O anemia de enfermedad crónica.
53890
elevado (> 2.5) sepumö so1se|q
uQgoeLu1o;sueJ1e|euoyseoo g so11ao;u¡| so| ep uçgse/\u;
Esto indica un defecto en la maduración nuclear, e| mag-u;a1sd3 sm;/\|a1od e¡ug Citocinas producidas uçgaoeuug p. ej., anemia refractaria, deficiencia de ácido por linfocitos T fólico, deficiencia de vitamina B12, toxicidad por ayudadores tipo 2 'soogsçgdsgpogagw seudmpuys S01 epnöe fármacos (p. ej., metotrexato). apgo|agLu egLuaone| e| ap
Causas deegweonag :Lw ugs ea11sr;:›¡qo¡agLu _»;.::=2,=np1au1 anemia microcítica ou :gw 'epe1oueJa;gp
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sa1uasa1d smngç;
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101U1eseuosm .Q sa P¬
'š'l`=ü~91S§X9) EO1ljOOUOU.|O]B[LU Causas deEQUJQOHGI anemia͆7|/\] con '(Je¡nue16oJogLu) índice de reticulocitos alto ;ëmue1fi1ad1q eog11:Jo|a1uJo1d e1Lueona| :gw (> 2.5) con morfología '(so1;ao¡agu1o1d sounñnaep egouensgxe) macrocítlca
2:12.-;se¡do1g0 se|0noe/\
ue
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'eso|ooe;u| s|soe|onuouou1 e| ap seo|1sua1oe1eo uos Esto indica un defecto en la maduración Citocinas producidas Interferón-gamma, TNF-p, IL-2, El interferón es ÁuMo(]'se|n¡'9olueu1Luouep smsg citopiasmática, p. ej., deficiencia de hierro, porsepe1a1¡èìse|n¡9o linfocitos T gamma estimula aún más la respuesta de tipo 1 e '(so1;aouoLu ap egaueuede)a1uaLuë2o_u§¿uJed opesuepuoo š tipo de respses talasemias, anemia siderobiástica. ayudadores tipo 1 inhibe la respuesta de tipo 2. Este š ewseqdououoo se|n|ao ue soa1xç1o14o 1 so1goo,\u;|so| ap activa a la inmunidad mediada ãâpor células.
.
Causas de anemia991con d) índice de reticulocitos ep pepaLu1e;ue o egweonegonpe :gw bajo (< 2.5) con :T uQ;oe11¡1;u1) eowoouow e1Luaona| :gw morfología microcítica A so1se|qo|egLu '(so1se|qououu *Ko 3 Peaonur I
uoo eo¡1sç|qo|a;we¡Luec>na| .~;ç.ea1npeLu :gw
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pepue|n¦e:› 2=:
UDÍÚPUH ÚWUJUHfé
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L1: blastos pequeños y homogéneos (85% de los casos). L2: blastos grandes y heterogéneos con hendiduras nucleares. L3: blastos con vacuolas citoplasniáocffi (92 grandes 2) opa/\a|e que se tiñen con aceite S01!30|n3!19J GD 90!pI.lj rojo 0 (forma leucémica linfoma de (< 1 % deÉlos casos). '( U00delSEQLUGLIB Gp Burkitt) SESHBQ
MO:eap,gan1aglu no diferenciada. egwauv M1: leucemiaap mieloblástica sin maduración. sesneg de la leucemia mieloide M2: leucemia mieloblástica con maduración Células de Pelger-Huét e Células presentes en 'sodJen:›g1ueJod epegpew pepgunwug 91 '(o1exaJ1o1ew aguda “[9'd) sooewm; (existencia e:›g1;ooJaew de algunos promielocitos). o con núcleo los síndromes mielodisplásicos. 2:2 ëìsandsm ap odu a1s3 'L oda ap elsandsm 1-:-| Jod pep1a¡xo1'mg euguJe1g/\ ep egauegogep 'oouçu 2 od!1saJopepnÁe uoo (gg <) e;Bo¡o;Jow de "lentes de aviador" M3: leucemia promielocítica hipergranuiar e: e 3 odn ap elsendseu 21 sçaw uma ue|nLug1se 1 so1goo,\ug| md opgoç ep egouegogep 'e;1e1ow;e1egweue “ía 'd o1|e so1gao|n:1g1a1 ep aagpu; (microgranular). G L-'H 9 17-1! L-`H '9-11 'S-WI'17-WI 'Z-"II UDD EQLLIGUE m 21 'OCélulas Downy En laSBD!0HP0Jd infección porS2U!001!ïJ el virus Epstein-Barr'JBG|OflU la UQ[O9JflDBLlJ B] UB O109}GDUH BQHJU!0183 SESÍIEQ IVM: leucemiaGDmielomonocítica (existencia (fe invasión de los linfocitos B ocasiona la transformación mieloblastos y monoblastos). El E E/\!1OB `SE|H[$OJOÓEDEKJGUJDQMUHUIU! eag11ooJagw e;fio|0;.|oux de los linfocitos T citotóxicos en células con citoplasma IV15: leucemia monocítica 51;'-:sa: ap odg1a1s3 'g odg1ap elsendseu B; eqguug L odp, si-uopepnfle U09 (9`Z>) EQLUSUB 'SEHUBSBIB1 OÍW (infiltración gincivai)condensado periféricamente (apariencia de monocitos).`ÉO!lS!,2|QO.J8D!S M6: eritroleucemia o enfermedad de DiGugfe&r 5 :=:f; en e1sandsa1 e| saw une e|nuJ11se ewweñ ¡_so1gao;u1| md 'ouagu ap egduagogep "ía 'd ^eo11çLuse¡do1¡oso1gao|nap,e1 ap aogpu; Estas células T alteradas se denominan células Downy (precursores eritroides binucleados y con .~;›1a;Je1ug 5 2-1| “gl-¿Ni ^eu.1Lueö-uQJa;íe1u¡sepgonpmd seug:›o113 una e| ua o1oe;ep un eo1pu¿o1s;| uçgomnpew egwaue ap sesneg y son caracteristicas de ia mononucleosis infecciosa. cambios megaloblásticos). M7: leucemia megacariocítica aguda. Células presentes en Eosinófiios y células plasmáticas. gg a*âo;01ewaH sí linfoma Hodgkin de celularidad mixta S01 ep 0/095 e
2322
^'.5LQQsa1opea1eLu)9so1g:›o;u|¡ep elueue/\
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130 130 Perlas Per/as EXARMED E)ó¿lRMED
Clasificación REAL Clasificación REAL (Revisad European(Fievised EuropeanAmerican classification American classification of of Lymphomas) del linfoma linfoma Lymphomas) del No Hodgkin No Hodgkin
• Neoplasias de precursores de linfocitos linfocitos B B Neoplasias de precursores de (linfocitos BB inmaduros). (linfocitos inmaduros). • Neoplasias de linfocitos linfocitos B B periféricos Neoplasias de periféricos(linfocitos (linfocitos BB maduros). maduros), • Neoplasias de de precursores de linfocitos T linfocitos I Neoplasiasde precursores (linfocitos TT inmaduros). (linfocitos inmaduros). • Neoplasias de linfocitos linfocitos I T periféricos Neoplasias de periféricos(linfocitos (linfocitos T maduros). T maduros). 0
Composición Composición del amiloide del amiloide
• Una Una proteína la cual cual varía varia según el tipo fibrilar, la proteinafibrilar, segúnel tipo de amiloidosis. de amiloidosis. • Un Un componente denominado "amiloide P". “amiloide P". componente denominado • Glucosaminoglucanos. Glucosaminoglucanos, 0
0
-
0
0
0
Combinación más Combinación más efectiva efectiva de quimioterapia de quimioterapia para para pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con de Hodgkin de Hodgkin
ABVD: ABVD: • Doxorrubicina Doxorrubicina (adriamycin) + (adriamycin) + • Bleomicina Bleomicina + + • l/inblastina I/inblastina + + • Dacarbazina Dacarbazina Este esquema Este es preferido sobre el el MOPP MCPP esquema es preferidosobre (mecloretamina, oncovin oncovin [vincristina], (mecloretamina, lvincristinaj,prednisona prednisona yy procarbazina), ya el esquema ABVD ocasiona ocasiona ya que procarbazina), que el esquema ABVD menos efectos menos efectos adversos, esterilidad como esterilidad adversos, como permanente, formación formación secundaria secundaria de de cáncer, permanente, cáncer, leucemia, periférica. anemia aplásica leucemia, anemia aplásicayy neuropatía neuropatiaperiférica. 0 0
0
~
Combinación más Combinación más efectiva efectiva de quimioterapia de quimioterapia para para pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes de No de No Hodgkin Hodgkin
CHOI?: CHOP: • Ciclofosfamida Clclofosfamida • Widroxi-doxorrubicina hidroxi-doxorrubicina • Oncovin üncovin (vincristina) (vincristina) • Prednisona Prednisona Si existe Si existe involucro involucro al al sistema sistema nervioso nen/ioso central central se se utiliza eiel esquema utiliza + radioterapia. CHOP + esquema CHOP radioterapia. 0 0 0 0
Complejo de de ataque Complejo ataque de membrana de membrana del del complemento complemento
C5b6-7-8-9-9-9-9-9-9 C5b6-7-8-9-9-9-9-9-9
Complicación tardía tardía y Complicación y mortal de mortal de la la leucemia leucemia mielógena crónica mielógenacrónica
Crisis Crisis biástica, la cual cual se se presenta con fiebre, blástica,ia fiebre, presenta con dolor óseo, dolor óseo, esplenomegalia esplenomegalia yy pancitopenia. pancitopenia.
Condiciones asociadas Condiciones asociadas con con Myeoplasma Mycop/asmapneumoniae pneumoniae yy ¡nmunoglobulinas mononucleosls mononucleosis infecciosa, infecciosa. inmunoglobulinas frías Condiciones disparadoras Condiciones disparadoras de crisis de con crisis en en pacientes pacientes con porfirla porfiria
Barbitúricos, Barbitúricos,alcohol, alcohol, anticonceptivos anticonceptivos orales, orales, ayuno. ayuno.
Condiciones que Condiciones Administración de Administración de fármacos (nitrofurantoína, que (nitrofurantoína, promueven la la hemolisis hemólisis en en sulfonamidas, ingesta de promueven sulfonamidas, dapsona, dapsona, antimaláricos), antimaláricos), ingesta de pacientes con deficiencia deficiencia frijoles de fava, acidosis metabólica, fava, acidosis metabólica,infección. pacientes con frijolesde de la de la deshidrogenasa de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa Condiciones que Condiciones • Radiación. que pueden pueden ocasionar ocasionar anemia anemia aplásica benceno, como antiinflamtorios no no Toxinas, como benceno, antiinflamtorios aplásica • Toxinas, esferoides, cloranfenicol, esteroides, cloranfenicol, alcohol, alcohol, agentes agentes quimioterapéuticos alquilantes.. quimioterapéuticos alquilantes. • Infiltración infiltración Infecciosa infecciosa como como tuberculosis, tuberculosis, oo cánceres como cánceres como linfoma. linfoma. • Infecciones infecciones como como hepatitis, virus de de la la hepatitis, virus inmunodeficiencia humana, inmunodeficiencia humana, citomegalovirus, citomegalovirus, virus virus Epstein-Barr, Bi9. Epstein-Barr,oo parvovirus pan/ovirus B19. • La La causa causa más frecuente frecuente es es idiopática. idiopática. ~ 0
0
0
0
Condiciones que Condiciones que pueden pueden precipitar una crisis crisis precipitar una dolorosa falciforme dolorosa falciforme
• • • • • v
~
0
~ 0
Hipoxia. Hipoxia. Deshidratación, Deshidratación. Acidosis. Acidosis. Infección, infección. Fiebre. Fiebre.
*
Condiciones Condiciones que se • Rabdomiólisis. Babdomiólisis. que se asocian con asocian con la la coagulación Adenocarcinomas. coagulación • Adenocarcinomas. intravascular diseminada intravascular diseminada • Choque de calor. calor. Choque de • Hemolisis Hemólisis por reacciones transfusionales. transfusionales, por reacciones • Quemaduras. ■» Quemaduras. • Trauma Trauma craneoencefálico. craneoencefálico. • Emergencias desprendimiento obstétricas como como Emergencias obstétricas desprendimiento de placenta de embolismo amniótico. placenta yy embolismo • Trauma,Trauma. • Pancreatitis. Pancreatitis. • Mordeduras Mordeduras de de serpientes. serpientes. • Leucemia Leucemia promielocítica. promielocítica. 0 -
Componente del del Componente complemento se complemento que que se encarga de de la la depuración encarga depuración de complejos de inmunes complejos inmunes
C3b
¢
0
0
0
°
Componentes del del Componentes complejo de la la señal señal complejo de de transducción de transducción de de los linfocitos los linfocitos B B
~ 0
lg-alfa lg-beta
~
CD19
~
CD2i
Componentes del del complejo Componentes complejo de la de la señal señal de de transducción transducción de los de los linfocitos linfocitos T T
CD3 CD3
Componentes del Componentes del complemento que sirven complemento que sirven como opsonlnas como opsoninas
C3b C3b
Componentes del del Componentes complemento sirven complemento que que sirven como quimiotácticos como quimiotácticos
C3a, 05a. C3a, C4a, C4a, C5a.
Componentes del Componentes del complemento que sirven complemento que sirven para la eliminación eliminación de de para la complejos Inmunes inmunes complejos
C3b
Componentes del Componentes del síndrome de síndrome de lisis lisis tumoral tumoral
Hiperpotasiemia, hiperuricemia Hiperpotasiemia,hipoerfosfatemia, hipoeriosfatemia,hiperurlcemia ee hipocalciemia. hipocalciemia.
Composición de de Composición la hemoglobina la H hemoglobina H
La hemoglobina La consiste en en tétradas tétradas de de cadenas cadenas hemoglobinaHH consiste beta yy se beta se encuentra encuentra presente en pacientes con presente en pacientes con alfa talasemia alfa talasemia con con deleción deleción de de tres tres o o cuatro cuatro de de ios los genes de de la la alfa alfa globina. genes globina.
í
~ ~
~ 0
Conducta aa seguir Conducta en un un seguir en paciente con tratamiento tratamiento paciente con de anticoagulación de anticoagulaciónque que presenta INR INR 5-9 5-9 presenta
• Omitir Omitir las las siguientes una a a dos dos dosis dosis de de warfarina, siguientes una warfarina, monitorear elel INR lNR con monitorear con mayor frecuencia yy mayor frecuencia continuar tratamiento continuar tratamiento con con dosis dosis más bajas de bajas de warfarina warfarina hasta hasta que se logre el valor valor deseado deseado de de que se logre el INR, INR,uu • Omitir Omitir la la siguiente dosis y a 2.5 2.5 administrar 11 a siguiente dosis y administrar mg orales orales de K. de vitamina vitamina K. mg ~
~
Conducta aa seguir Conducta en un un seguir en paciente con tratamiento tratamiento paciente con de de anticoagulación anticoagulaciónque que presenta INR INR 9-20 9-20 presenta
Contenido celular Contenido celular de de los los ganglios ganglios linfáticos por por área
â
• Suspender la administración administracion de de warfarina warfarina yy Suspender la administrar administrar 5 5 a a 10 10 mg de vitamina vitamina K K oral. oral. mg de • Monitorear Monitorear el el INR lNR con con mayor frecuencia yy mayor frecuencia continuar con continuar con la la administración de K de vitamina vitamina K según sea necesario. necesario. Posteriormente Posteriormente continuar continuar según sea con warfarina hasta con warfarina a a dosis dosis menores menores hasta que se que se logre el INR INR deseado. deseado. logre el 0
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• Corteza Corteza externa: externa: linfocitos linfocitos B. B. • Paracorteza: Paracorteza: linfocitos linfocitos T. T. • Médula interna: interna: macrófagos. macrófagos. 0 -
0
Contenido Contenido celular celular del bazo del bazo por área por área
• Vainas vainas linfoideas linfoideas períarteriolares: linfocitos T. T. periarteriolares: linfocitos • Folículos: Foliculos: linfocitos linfocitos B. B. 0
0
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Hematología 131 Hematología 131 jSEsádo mando de de los los granulos yy factor gránulos Fibrinógeno factor de de von von Willebrand. Fibrinógeno Willebrand. É las plaquetas Érelas plaquetas ^asaido de de los los gránulos ADP yy calcio. calcio. gránulos ADR seess de de las las plaquetas plaquetas Sasso reticulocltario reüculocitario "arrodo me-¿ido
Inmunoglobulinas citoplasmáticas que lnmunoglobulinas se observan citoplasmáticas obsen/an en en que se pacientes con macroglobulinemia de pacientes con de Waldenstróm. Waldenström. macroglobulinemia
CXCR4
Deficiencia de Deficiencia de factores factores de la de la vía alternativa alternativa del del complemento (factor complemento (factor B, B, properdina) properdina)
incremento en Incremento en las las infecciones infecciones por Neisseria. por Neisseria.
CCR5
Deficiencia de Deficiencia de factores factores incremento en Incremento en las las enfermedades enfermedades por por complejos complejos del complemento del de la la complemento de inmunes, asi como como susceptibilidad inmunes, así incrementada susceptibilidad incrementada vía clásica clásica (Clq, para las las infecciones (C1q, Clr, D1r, C1s, C1s, para infecciones por bacterias piógenas. por bacterias piógenas. C4, C2) C4, C2)
1. Disminución 1. Disminución (je los depósitos de hierro, lo cual cual de los depósitosde hierro, lo se traduce se traduce emdisminución endisminución de de la la ferrítina ferritina sérica sérica yy disminución de disminución de la la tinción tinción de de la la médula médula ósea ósea con con tinción de tinción de azul azul de de Prusia. Prusia. 2. Disminución 2. traduce Disminucióndel del hierro hierro circulante, lo cual cual se se traduce circulante,lo en disminución en disminucióndel del hierro hieno sérico sérico e e incremento incremento de de lala capacidad total de fijación total de capacidad de de hierro, asi como fijación como hierro,así disminución de disminución de la la saturación saturación de de hierro. hierro. 3. 3. Anemia Anemia microcítica microcitica hipocrómica. hipocrómica.
• • • • ¢
0
-
0
iisSo clínico clinico en es pacientes je te con pacientes con 'aaemia assemia beta beta mayor mayor Ian
Presentes en Presentes en pacientes con anemia anemia grave pacientes con o sin sin bazo. bazo. grave o Estos cuerpos Estos de son remanentes remanentes de cormatina cuerpos son cormatina nuclear. nuclear.
Cuerpos de Russel Russel Cuerpos de
isrrceptor que am que permite permite a surada acãada del del virus x. virus de de s¡ nnajnodeficiencia msamodeficiencia asnsaia aa linfocitos linfocitos T T
üsdro clínico Shade clinico xiz es es pacientes con pacientes con seo falciforme faiciforme -ago
Cuerpos de de Howeí-Jolly Cuerpos Howel-Jolly en los los eritroctios eritroctios
Cuerpos de Pappenheimer Cuerpos de Estos cuerpos Pappenheimer Estos están compuestos de hierro cuerpos están hierro compuestos de en los en los eritrocitos eritrocitos yy se se presentan en pacientes presentan en pacientes esplenectomizados. esplenectomizados.
=
><
S-nofogía de los de los iia 2S5Í3S en mw en la la anemia anemia por por südencia mâzfiericia de de hierro hierro
lnclusiones eritrocitarias Inclusiones eritrocitarias formadas formadas por por DNA, DNA, sugerentes de de hipoesplenismo sugerentes hipoesplenismooo asplenia. asplenia.
en
Conteo reticulocltario Conteo reticu/ocitario corregido corregido= (hematocrito (hematocrito del paciente del paciente // 45) 4§ x (conteo (conteoreticulocitario). reticu/oc/taria). Cuando es Cuando es < < 2% 2% indica indica falta falta de de respuesta de la la respuesta de médula ósea aa lala anemia; médula cuando es > 3% anemia; cuando es > 3% indica indica adecuada respuesta adecuada de la la médula médula ósea respuesta de ósea aa la la anemia. anemia.
SarBceptor 1::-eioeptor que que permite permite 2astrada af-'ázada del del virus virus de de m m taunodeficiencia zamnodeficiencia ss^sia aa macrófagos Wan macrófagos
Cuerpos de Howell-Jolly Cuerpos de Howell-Jolly
Deficiencia Deficiencia de del Incremento de factores factores del incremento de de las las infecciones infecciones por Neisser/a. por Neisseria. complemento que afectan afectan complemento que la formación la complejo formación del del complejo de ataque de la membrana membrana ataque aa la (C5, C6, (C5, C6, C7, C7, C8) C8)
Deficiencia de Deficiencia de MHC-I MHC-I ^
Perfil Perfil hematológico normal. normal. hematológico Ausencia Ausencia de de anemia. anemia. Normalidad Normalldad en en el el volumen volumen corpuscular medio. corpuscular medio. La única La única manifestación manifestacióndel del rasgo falcifome es es el el rasgo falciforme defecto de defecto de la la concentración concentración renal renal con con isostenuria isostenuna ee incremento de incremento de la la frecuencia frecuencia de de las las infecciones infecciones de de vías urinarias. vias unnanas.
Deficiencia del Deficiencia del complemento que complemento que incrementa el incrementa el riesgo riesgo de reacciones de reacciones de de hlpersensibilidad tipo hipersensibilidad tipo 33 Deficiencia Deficiencia del del complemento que complemento que ocasiona incremento ocasiona incremento en las en las infecciones infecciones por Neisseria Neisseria por
• Estos Estos pacientes pacientes presentan deleción de de los presentan deleción los dos dos genes de de la la globina beta. genes globinabeta. • También se como se conoce conoce como anemia anemia de de Cooley. Cooley. • Los Los paciente se presentan paciente se presentan severamente severamente sintomáticos aa partir sintomáticos de de los los 6 6 meses partir de meses de edad, edad, que es es el el momento momento en que en que se cambia cambia de de la la que se hemoglobina fetal a a la la hemoglobina hemoglobinafetal del adulto. adulto. hemoglobinadel Fallo de • Fallo de medro. medro. • Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia. • Ictericia. ictericia. • Deformidades Deformidades óseas óseas por por hematopoyesis hematopoyesis extramedular. extramedular. • Hemocromatosis. Hemocromatosis. • Cirrosis. Cirrosis. • Insuficiencia Insuficiencia cardiaca. cardiaca. ~
0
0
0
0
-
0
Agregados de rugoso que de retículo reticulo endoplasmático Agregados endoplasmático rugoso que se presentan se como cambio cambio reactivo presentan como reactivo de de la la activación activación de los de los leucocitos. leucocitos.
sspos de de Dutcher Dutcher
Inmunogloblinas intranucelares que lnmunogloblinasintranuceiares se observan observan en en que se pacientes con con macroglobulinemia pacientes de Waldenstróm. macroglobulinemia de Waldenström.
Stepos de de Heinz Heinz tätpos
Inclusiones eritrocitarias lnclusiones eritrocitarias en en pacientes con deficiencia pacientes con deficiencia de deshidrogrenasa de de 6-fosfato 6-fosfato de de glucosa. deshidrogrenasade glucosa.
ísspos de de Heinz Heinz 3 bs xx eritrocitos eritrocitos
Hemoglobina Hemoglobinadesnaturalizada, obsen/ados con con desnaturalizada,observados frecuencia en frecuencia en pacientes con deficiencia pacientes con deficiencia de de 6-fosfatasa 6-fosfatasa de de glucosa. glucosa.
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• Deficiencia Deficiencia de de factores factores de de la la vía via alternativa alternativa del complemento del complemento (factor (factorB, B, properdina). properdina). • Deficiencia Deficiencia de de factores factores del del complemento complemento que que afectan lala formación del afectan del complejo de ataque complejode ataque aa lala membrana membrana (C5, C6, C7, (C5, C6, C7, C8), C8). 0
0
Deficiencia del Deficiencia del Inhibidor inhibidor del factor del factor C1 C1 del del complemento complemento
Angioedema hereditario hereditario por Angioedema incremento en en por incremento la activación la activación de de C1, C4 oo C2, lo que Ci, C4 ocasiona C2, lo que ocasiona edema en edema en las las superficies mucosas. superficies mucosas.
Deficiencia selectiva Deficiencia selectiva de de IgA 'QA
Inmunodeficiencia inmunodeficiencia congénita más común, en la congénitamás la cual cual común, en los pacientes los pacientes presentan infecciones sinopulmonares presentan infecciones sinopulmonares yy gastrointestinales. El tratamiento gastrointestinales. El tratamiento es es con con antibióticos yy lala administración antibióticos administración de de inmunoglobulinas lnmunoglobulinas se contraindica. se contraindica.
0
iíerpos de de Doble Döhle
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Enfermedades por Enfermedades inmunes ee infecciones por complejos infecciones complejosinmunes bacterianas bacterianas recurrentes. recurrentes.
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Inclusiones lnclusiones eosinofílcas eosinofilcas presentes en los los leucocitos presentes en leucocitos de lala leucemia de (M3). leucemia promielocítica promielocitica aguda aguda (M3).
C3
Deficiencia del Deficiencia del factor factor C3 C3 del complemento del complemento
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-Setdos de de Auer Auer
Estos pacientes Estos una disminución pacientes presentan presentan una disminuciónmarcada marcada de linfocitos de linfocitos T T CD8+, con conteo conteo normal CD8+, pero normal de pero con de T CD4+. linfocitos linfocitos T CD4+. El El resultado resultado es es un un incremento incremento de de lala susceptibilidad de infecciones infecciones virales. susceptibilidadde virales.
*
Deficiencias que Deficiencias ocasionan que ocasionan Deficiencia de Deficiencia de la la proteína C oo de de la la proteína proteina C proteina S, S, un incremento un incremento en en el el riesgo las cuales cuales se se encargan riesgo las de la la inactivación inactivaciónde encargan de de los los de necrosis de necrosis cutánea cutánea factores V factores V yy VIII Vlll de de la la cascada cascada de de la la coagulación. coagulación. hemorrágica posterior hemorrágica posterior aa la la administración administración de de warfarina warfarina Deficiencias Deficiencias vitamínicas vitamínicas que ocasionan ocasionan que hipersegmentación de de hipersegmentación neutrófilos
Deficiencia de Deficiencia de vitamina vitamina B 12 yy deficiencia deficiencia Bm de ácido fólico. de fólico.
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E)ó¿lFi/l/¡ED Der/'as EXARMED 132 Perlas 132 anemia DeSrJción de anemia Zäeñniciónde aderablástica sèderoblástica
es la cual cual es microcitica la anemia de tipo Es una Es una anemia tipo microcítica la de la la síntesis sintesis de en la trastorno en un trastorno causada por causada por un ei caracterizado hemoglobina, caracterizado por el atrapamiento por hemoglobina, nucleados. de eritrocitos eritrocitos nucleados. mitocondria de la mitocondria en la de hierro hierro en de
exclusión de exclusión Definición Definición de de aiéüca en el proceso en el aãéiica proceso de liiifocitos maduración de de linfocitos
un de un un cromosoma cromosoma cual un ei cual Es elei proceso Es de por el proceso por sólo forma que de tal forma que sólo par análogo inactivado, de análogoserá inactivado, par células. exista un un idiotipo exista por células, idiotipoproducido producidopor
cuanto Diferencia en en cuanto Diferencia inicial aa diseminación diseminación inicial linfoma Hodgkin de linfoma de Hodgkin yy No Hodgkin el linfoma el linfoma No Hodgkin
los ganglios a los se localiza localiza a • ElEl linfoma linfoma Hodgkin ganglios Hodgkinse los de los a 90% 90% de en 80 80 a cervicales yy supracervicales cervicales supracervicalesen se No linfoma mientras casos, mientras que el linfoma No Hodgkin Hodgkin se casos, que los casos. casos. de los 20% de 10 a a 20% en 10 tan sólo en localiza tan localiza más afecta más No Hodgkin • ElEl linfoma linfoma No Hodgkinafecta extralinfáticos.frecuentemente sitios sitios extralinfáticos. frecuentemente mucho es mucho central es nen/¡oso central al sistema sistema nervioso • ElEl involucro involucro al No Hodgkin linfoma No de linfoma en casos casos Hodgkin frecuente en más frecuente mas de el VIH). infección por con infección VIH). en pacientes (p. por e! pacientes con jp. ej., ej., en
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las de de inmunoglobulinas por las inmunoglobulinaspor de gammapatía Sobreproducción Definición de gammapatía Sobreproducción sistemicas manifestaciones células plasmáticas sin manifestaciones sistémicas células de significado plasmáticas monoclonal monoclonal de significado insuficiencia renal, de mieloma de mieloma (lesiones (lesionesóseas, insuficiencia determinado no no determinado anemia, hipercalciemia). anemia, hipercalciemia). la anemia anemia de la Definición Definición de crónica enfermedad crónica de de enfermedad
talasemia Definición de de talasemia
Denominación "CD" “CD” para para de acelerador de factor acelerador ei el factor decaimiento decaimiento
utilizar hierro, hierro, en la capacidad defecto en un defecto Es un Es para utilizar capacidadpara en se halla almacenado-secuestrado en el cual se ia. Se puede presentar icu oen presen Í ar sis ema reticuloendotelial. ele sistema e re puefe ica. microci ica o o microcítica. normoci de anemia como anemia normocítica como
defecto un defecto falciformes implica células falciformes de células anemia de implicaun La anemia La anemia la anemia Diferencia entre entre la Diferencia las mientras la cualitativo de de la hemoglobina, mientras que que las cualitativo la hemoglobina, falciformes células de células falciformes yy la de la de la cuantitativo de defecto cuantitativo un defecto talasemias talasemias implican implicanun talasemia lasemia hemoglobina. hemoglobina. ¡Os entre los Diferencia D¡ferenc¡a entre
allmaêenadó-ssecueståado ejcualhaltla antigenos depemüemes anflgenos dependientes dos cadenas cadenas de alguna Producción disminuida de Produccióndisminuida alguna de las dos de la la alfa oo de cadena alfa de lala globina, de de lala cadena ya sea seade globina,ya en resulta en lo cual resulta de la la hemoglobina, cadena beta beta de cadena hemoglobina,lo microcitica hipocrómica. de tipo anemia de hipocrómica. una anemia una tipo microcítica ~
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¡OSantígenos mm y de timo de anfigenos y los timo de timo independientes independientes de
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timo son son péptidos de timo péptidos • Los Los antígenos dependientes dependientesde antígenos B. linfocitos los MHC-ll al unen que se se unen al MHC-II de los linfocitos B. que son MHC-ll son estos péptidos Posteriormente, estos unidos alal MHC-II Posteriormente, péptidos linfocito T de un de presentados al al receptor de célula T de un linfocito presentados receptor una ocasiona una células ocasiona dos células estas dos entre estas I. ElEl contacto contacto entre T. que estimulación mutua (B7-CD28; CD40-CD40L) CD4O-CD40l_) que estimulaciónmutua (B7-CD28; T ayudadores linfocitos T la generación ayudadores culmina en en la de linfocitos culmina generación B linfocitos B de linfocitos diferenciaciónde estimulan la diferenciación tipo 22 que que estimulan tipo memoria. de de secretoras de anticuerpos en células secretoras en anticuerposyy de memoria. no son son timo no de timo • Los independientes Los antígenos independientesde antígenos ser presentados no pueden lo tanto tanto no péptidos, yy por presentados puedenser por lo péptidos, linfocitos Ba a los los linfocitos linfocitos B los linfocitos MHC-llde en elel MHC-II en de los el se encuentran encuentran el sustancias se I. Entre Entre estas estas sustancias T. los antígenos liposacáridbs yy los capsulares polisacárido. capsularespolisacárido. antígenos liposacéridos directos como mitógenos actúan como Estos antígenos Estos actúan mitógenos directos antígenos la producción estimuladores para producción células B yy estimuladores de las de las células para la es esta rBspuesta respuesta es de anticuerpos. de embargo,esta anticuerpos.Sin embargo, no produce secreción produce y débil, sólo produce secreción de IgM lgM y no débil, produce memoria inmunológica. memoria inmunológica. ~
en pacientes deficiente en nota deficiente se nota • Esta sustancia se Esta sustancia nocturna. con con hemoglobinuria paroxistica nocturna. hemoglobinuriaparoxística 0
las plaquetas de las determina la capacidad plaquetas Esta prueba Esta capacidadde prueba determina artificiales. endoteliales artificiales. a superficies adherirse a para adherirse superficiesendoteliales para
la vía vía Descripción de la Descripciónde clásica del complemento clásica del complemento
unidos iniciada por via es es iniciada 1. Esta vía 1. Esta lgGunidos por IgM lgl\Aoo 22 IgG bacteriana. la superficie aa la superficiebacteriana. la Ci sobre sobre la al factor factor C1 reclutan al 2. Los anticuerpos 2. Los anticuerposrecluían membrana. membrana + C4a + C4 —> C4a de C4 ocasiona la fragmentación 3. C1 3. Ci ocasiona de fragmentación C4b. C4b. como quimiotáctico; funciona como libera yy funciona se libera 4. 4. C4a C4a se quimiotáctico; celular y la membrana membrana celular unido aa la y C4b permanece C4b permanece unido C4bC2. formar C2 para recluta aa C2 formar el complejo C4bC2. recluta complejo para de ocurre Posteriormente 5. 5. Posteriormente ocurre lala fragmentación fragmentación de + C2b, C2b. C2 C2a C2a + G2 C2a el fragmento se libera; e! C2b se El fragmento 6. 6. El fragmento C2a fragmento C2b la superficie sobre la permanece unido unido aa C4b sobre superficie permanece C4bC2a. el complejo formar e! bacteriana bacteriana para complejo C4bC2a. para formar C3 llamado C3 es también también llamado C4bC2a es 7. ElEl complejo 7. complejoC4bC2a de la fragmentación ocasiona la convertasa, ya de fragmentación convertasa, ya que que ocasiona + C3b. C3b. C3a + C3 C3 ->• C3a como funciona como es liberado liberado yy funciona C3a es quimiotáctico; 8. 8. C3a quimiotáctico; convertasa para C3 convertasa al complejo une al para C3b se se une C3b complejo C3 C4bC2aC3b. formar C4bC2aC3b. formar C5 llamado C5 también llamado es también C4bC2aC3b es 9. ElEl complejo 9. complejoC4bC2aC3b G5 factor convertasa ya que fragmenta al factor C5 —> convertasa ya que fragmenta C5b. C5a ++ C5b. C5a como actúa como se libera libera yy actúa C5a se 10. ElEl fragmento iO. fragmentoC5a a unido a el quimiotáctico; el fragmento C5b permanece unido permanece fragmento quimiotáctico; C9 C8 y recluta aa C6, bacteriana yy recluta C6, C7, C7, C8 y C9 membrana bacteriana lala membrana rnembrana. la membrana. de ataque el complejo fonnar el para formar ataque aa la complejode para
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Digestión de de anticuerpos anticuerpos Digestión con papaína con papaína
dos fragmentos tres fragmentos: Generación de tres Generación de fragmentos: dos unión aa antígenos) de unión un sitio de con un antigenos)y uno con Fab (cada Fab (cada uno Fc. un fragmento un fragmento Fe.
Digestión de anticuerpos anticuerpos Digestiónde con pepsina con pepsina
un fragmento solo fragmento: de un un solo Generación de fragmento Generación fragmento: un a antígenos), de unión unión a que dos sitios sitios de ya que F(ab') antígenos), ya (con dos F(ab”i(con es digerido. Fc es resto del fragmento elel resto digerido. fragmento Fe
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secundario Efecto secundario Efecto la ciclofosfamida °¡°|0f°Sffim¡Úa de la de
ser prevenida prevenida Cistitis Cistitis hemorrágica, hemorragica, la cual puede ser mesna.
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secundario Efecto secundario Efecto la ticlopidina de la de ticlopidina
Neutropenia. Neutropenia.
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del Efecto secundario secundario del Efecto en el el hígado metotrexato en metotrexato hígado
macrovesicuiares. Cambios Cambios grasos grasos macroveslculares.
Efecto secundario Efecto secundario metotrexato del metotrexato del yy 5-fluorouracilo 5-fluorouracilo
metotrexato causada por la causada Mielosupresión (sólo por metotrexato (sólola Mielosupresión la acido folínico; folinico; la leucovorin oo ácido con leucovorín es es reversible reversible con revertir se puede revertir 5-fluorouracilo se mielosupresión del del 5-fluorouracilo mielosupresión con tlmidlna). con timidina).
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2 mleloides biástica serán mieloides crisis blástica /i de las crisis de las 2/a linfoides. serán linfoides. Vi serán yy H¡
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warfarina de la la warfarina Efectos de Efectos los tiempos sobre los sobre tiempos de coagulación de coagulación
Efectos secundarios secundarios Efectos de la de la azatioprina azatioprina
Supresiónde médula ósea. La toxicidad incrementa
secundarios Efectos secundarios Efectos la ciclosporina de la de ciclosporina
linfoma. virales yy linfoma, infecciones virales • Predisposición aa infecciones Predisposición manitol. con manitol. es prevenible • Nefrotoxicidad Nefrotoxicidad que preveniblecon que es
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lo que que del tiempo Incremento incremento del protrombina,lo tiempo de protromblna, de niveles de los niveles via extrínseca extrinseca yy disminuye ios afecta lala vía afecta K. vitamina K, vitamina
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del tiempo Incremento del parcial, lolo incremento tromboplastinaparcial, tiempo de tromboplastina via intrínseca la afecta la vía intrínseca y disminuye que afecta y disminuye que de fibrinógeno. los niveles niveles de los fibrinógeno.
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la heparina de la Efectos de Efectos heparina los tiempos sobre los sobre tiempos de coagulación de coagulación
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leucemia La leucemia son indistinguibles. Clinicamente son indistinguibies.La Clínicamente es más frecuente en niños, iinfocitica aguda es linfocítica más frecuente en niños, es más frecuente la mielógena mientras que aguda es mielógenaaguda que la mientras más frecuente adultos. en adultos. en
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la entre la Düeíenda ciinica entre Dãerencia clínica iinfocitica {eucemia iinfocítica ieticenia aguda aguda yy la la leucemia leucemia aguda aguda mieiocriica rnieiocflica
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la prueba Descripción de la prueba Descripciónde ristocetina de de ristocetina
ftoggfliarp la crisis crisis de la Desertlace de con en en pacientes pacientes con miaocftica crónica fejcenáa mietocftica
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Supresión de médula ósea. La toxicidad incrementa metabolizadora su enzima enzima metabolizadora inhibe su se inhibe cuando se cuando el alopurinol. con el de xantina) (la oxidasa oxidasa de alopurinol. xantina) con (la 0
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Hematología Hematología 133 tfsctos secundarios Efectos secundarios Za la la heparina heparina Efectos secundarios Ešectos secundarios muromonab ¿el :Bei muromonab
Hemorragia, osteoporosis. Hemorragia,trombocitopenia, trombocitopenia,osteoporosis.
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Alteración en en la la actividad actividad de la oxidasa oxidasa de de NADPH. NADPH. de la Los neutrófilos Los neutrófilos de de estos estos pacientes no tienen tienen la la pacientes no en superóxido, capacidad de convertir convertir el el oxígeno capacidad de oxigenoen superóxido, peróxido de de hidrógeno ee hidroxilo. hidroxilo. Estos Estos pacientes pacientes peróxido hidrógeno pueden controlar las las infecciones infecciones por pueden controlar por organismos organismos el peróxido de catalasa negativos catalasa (ya que de negativos(ya que el peróxido hidrógeno que estos organismos es que producen producen estos organismos es hidrógeno convertido aa hipoclorito convertido medio de de la la acción de de hipocloritopor por medio la mieloperoxidasa), la no pueden controlar las las pueden controlar mieloperoxidasa),pero pero no infecciones por infecciones catalasa positivos (ya que positivos(ya que por organismos organismos catalasa de hidrógeno, éstos destruyen éstos su propio de destruyen su propioperóxido peróxido hidrógeno, con iolo cual con cual los los neutrófilos neutrófilos no no pueden pueden producir producir hipociorito). Las Las bacterias bacterias catalasa catalasa positivas hipoclorito). positivasmás en estos son Staphylococcus comunes en comunes estos pacientes pacientes son Staphylococcus aureus, Klebsiella, Serratia Serratia yy Aspergillüs. aureus, K/ebsíe//a, Aspergillus.
Enfermedad por Enfermedad por deficiencia de de adhesión adhesión deficiencia leucocitaria leucocitaria
Enfermedad autosómica autosómica recesiva recesiva que ocurre Enfermedad que ocurre beta-2 de de varias varias por ausencia ausencia de de CD18 CDi8 (cadena (cadena beta-2 por median ¡ntegrinas). Debido a a que las integrinas que las integrinas median integrinas).Debido estos la de los los leucocitos leucocitos al al endotelio, la adhesión de endotelio, estos de leucocitos leucocitos a a pacientes no no presentan presentan migración migraciónde pacientes o infección, infección. Estos Estos pacientes sitios de sitios de inflamación o pacientes bacterianas se presentan se con onfalitis onfalitis ee infecciones infecciones bacterianas presentan con de las las crónicas recurrentes crónicas recurrentes (sin incremento de (sin incremento dato de de importancia es infecciones virales). infecciones Otro dato importanciaes virales).Otro El diagnóstico de abscesos abscesos y la ausencia la ausencia de y pus. pus. El diagnóstico evaluando la la presencia del CD18 CDi 8 por se realiza se realiza evaluando por presencia del citometría de de flujo. El tratamiento tratamiento es es mediante mediante citometria flujo. El trasplante de de médula ósea. trasplante
Enfermedades Enfermedades clásicamente asociadas clásicamente asociadas con crioglobulinemia con crioglobulinemia
• • • •
Síndrome de Sindrome de liberación de de citocinas, reacciones citocinas, reacciones de hipersensibilidad. de hipersensibilidad.
Efectos secundarios secundarios del del ššectos ssclimus o rapamicina äoiimus o rapamicina
Hiperlipidemia, Hiperlipidemia,trombocitopenia, trombocitopenia,leucopenia. leucopenia.
Efectos secundarios Efectos secundarios tacrolimus del xt tacrolimus
Nefrotoxicidad, neuropatía periférica, hipertensión, Nefrotoxicidad, neuropatiaperiférica, hipertensión, l derrame pleural, derrame pleural, hiperglucemia. hiperglucemia.
de templos ìemplos de ía'persensibilidad tipo II feipersensibilidadtipo
Rinitis alérgica, Rinitis alimentos, urticaria, urticaria, asma, asma, alérgica,alergia alergia aa alimentos, anafilaxis anafilaxis sistémica. sistémica.
templos de Egemplosde Slpersensibilidad tipo tipo IIII égaersensibilidad
Anemia hemolítica Anemia hemolítica autoinmune, autoinmune, púrpura púrpura trombocitopénica autoinmune, sindrome de de autoinmune, síndrome trombocitopénica Goodpasture, fiebre fiebre reumática aguda, miastenia Goodpasture, aguda, miastenia de Graves, grave, enfermedad de diabetes mellitus mellitus tipo Graves, diabetes tipo grave, enfermedad 2, rechazo anemia perniciosa, eritróblastosis fetal, 2, anemia fetal, rechazo perniciosa, eritrobíastosis hiperagudo al trasplante. hiperagudo al trasplante.
tiemples de Egemplosde sípersensibilidad lll tipo III äersensibilidad tipo
Lupus eritematoso artritis reumatoide, sistémico,artritis reumatoide, Lupus eritematososistémico, glomerulonefritis enfermedad pcsestreptocócica,enfermedad glomerulonefritisposestreptocócica, de Arthus, del suero, del nodosa. suero, reacción de Arthus, poliarteritis poliarteritisnodosa.
gemplos de šmplos de spersensibilidad lV tipo IV åaersensibilidadtipo
Diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo esclerosis múltiple, tipo i,l, esclerosis múltiple, dermatitis por dermatitis neuritis periférica, contacto, neuritis por contacto, periférica, síndrome de Guillain-Barré, tiroiditís de Hashimoto, sindrome de tiroiditis de Hashimoto, Guillain-Barré, prueba cutánea cutánea de de la la tuberculina, enfermedad tuberculina, enfermedad prueba del del injerto contra el el huésped, rechazo agudo al injerto contra huésped,rechazo agudo al trasplante, tuberculosis, lepra. trasplante, tuberculosis, lepra.
Enfermedad de Enfermedad de Semard-Soulier âernard-Souiier
Enfermedad Enfermedad granulomatosa crónica crónica granulomatosa
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la adhesión plaquetaria. • Defecto Defecto en en la plaquetaria. • Plaquetas de gran tamaño (síndrome Plaquetas de gran tamaño (sindrome de lala plaqueta de plaqueta gigante). gigante). • Trombocitopenia. Trombocitopenia, ~
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Linfoma. Linfoma. Macroglobulinemia de Waldenstróm. Waldenström. Macroglobulinemiade Infecciones infecciones por por Mycoplasma. Mycop/asma. Mononucleosis. Mononucleósis.
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Enfermedad de ChediakChediakEnfermedad de Hlgashi à-Wshi
Alteración en en la la fagocitosis un defecto defecto fagocitosis por por un en microtúbulos. en microtúbulos.
Enfermedad de HandHandEnfermedad de Schüller-Christian Sdiüller-Christian
Histiocitosis crónica, Histiocitosis crónica, progresiva, progresiva,yy potencialmente potencialmente fatal en fatal en la la cual cual los los macrófagos atacan el el cuerpo. macrófagosatacan cuerpo.
Enfermedad de herencia herencia Trombastenia de Trombastenia de Glanzmann. Glanzmann. Enfermedad de ajtosómica recesiva que autosómica recesiva que en defecto en el el consiste defecto en consiste en receptor llb/illa receptor plaquetario plaquetario llb/llla Enfermedad del implante Enfermedad del implante contra sentra huésped huésped
Alteraciones cutáneas, Alteraciones colestásica, disfunción hepática cutáneas,disfunción colestásica, hepática enfermedad obstructiva enfermedad obstructiva pulmonar, diarrea. pulmonar,diarrea.
Enfermedad en en la la que se Enfermedad que se presentan los eritrocitos eritrocitos ¿afesentanlos forma de de "diana" “diana” en en forma blanco” “tiro al al blanco" os "tiro
Talasemia. Talasemia.
Enfermedad en la la que enfermedad en que se se pueden presentar pueden presentar de la la esferocitosis, aparte esferocitosis, aparte de ssferocitosis hereditaria esferocitosis hereditaria
Anemia hemolítica Anemia hemolitica autoinmune. autoinmune.
Enzima que Enzima es inhibida inhibida que es por la la warfarina warfarina por
de la la Epóxido reductasa, la cual cual se se encarga reductasa, la Epóxido encarga de K activada activación de activación de la la vitamina vitamina K. K. La La vitamina vitamina K activada los funciona como funciona como cofactor cofactor para la maduración de de los para la factores II,ll, VII, factores X, proteína C yy proteína S. Vll, IX, lX,X, proteina C proteinaS.
la síntesis Enzimas de Enzimas de la síntesis de de heme inhibidas en en heme inhibidas la porfiria la cutánea tardía tardía porfiria cutánea
lo cual cual ocasiona ocasiona Uroporfirinógeno descarboxilasa, descarboxilasa, io Uroporfirinógeno acumulación de de uroporfirina. uroporfirina.
Enzimas de Enzimas de la la síntesis síntesis de heme de heme inhibidas inhibidas en en la la porfiria intermitente intermitente aguda porfiria aguda
Uroporfirinógeno Il sintasa, lo cual cual ocasiona ocasiona sintasa, lo Uroporfirinógeno acumulación de acumulación de delta-ALA delta-ALA y y poríobilinógenb. porfobilinógeno.
Enzimas de Enzimas de de heme la síntesis la síntesis de heme inhibidas por inhibidas por plomo plomo
ALA deshidratasa ALA deshidratasa yy ferroquelatasa, lo cual cual ferroquelatasa, lo ocasiona acumulación ocasiona acumulación de de ALA ALA yy coproporflrina. coproporfirina.
talasemia Anemia Anemia de de Cooley. Epónimo para la talasemia Epónimo para la Cooley. beta mayor beta mayor
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Equivalente de la la Equivalente de leucemia llnfocítica leucemia llnfocitica crónica, pero en linfoma linfoma crónica, pero en
Linfoma linfocítico Linfoma linfocíticopequeño. Los síntomas pequeño.Los llnfocitica crónica, son similares son similares a a la la leucemia leucemia linfocítica crónica, pero con con una una masa masa focal. focal. pero
Equivalente de de linfoma linfoma de de la la Linfoma No Linfoma No Hodgkin variante linfoma linfoma Equivalente Hodgkinvariante leucemia linfocítica leucemia iinfocítica crónica linfocítico pequeño. linfocítico pequeño. como Eritrocitos apilados Eritrocitos apilados como columna de de monedas monedas columna
Fenómeno de Fenómeno de Rouleax; se observa observa en en Rouleax; se el mleloma el mieloma múltiple. múltiple.
con espiarlas Acantocitosis, los cuales cuales se se observan obsen/an en en Eritrocitos con Eritrocitos Acantocitosis, los espiculas irregulares en la la membrana membrana lala abetalipoproteinemia. abetalipoproteinemia. irregulares en
Eritrocitos con Eritrocitos con forma forma esférica esférica
Esferocitos, los cuales cuales se se observan obsenran en en Esferocitos, los anemia lala esferocitosis esferocitosis hereditaria hereditaria yy en en la la anemia hemolítica hemolitica autoinmune. autoinmune.
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EXARMED Perlas EXARMED 134 Ferias 134 “mordida” con "mordida" Eritrocitos Efftrocitos con
ondulaciones Eritrocitos con con ondulaciones Eritrocitns en su superficie en su supenicie
deficiencia la deficiencia en la observados en Eritrocitos observados Eritrocitos de glucosa. 6-fosfatasa de glucosa. de 6-fosfatasa de uremia la uremia en la cuales aparecen los cuales Equinocitos, aparecen en Equinocitos,los normal. artefacto normal. un artefacto o como o como un
Poiquilocitosis. anormal Poiquilocitosis. forma anormal de forma Eritrocitos Bitrócitos de Anlsocitosis. Anisocitosis. tamaño de tamaño Eritrocitos Erttrocttos de anormal anormal de son fragmentos fragmentos de Es un Es un tipo esquistocitos;son tipo de esquistocitos; casco en casco Eritrocitos Eritrocitos en hemoliticas anemias en observados en anemias hemolíticas eritrocitos, observados eritrocitos, traumática nemólisis traumática. mlcroanglopáticas oo hemóíisis microangiopaticas diana en diana Eritrocitos Eriirocitos en
en lágrima Eritrocitos lágrima Eritrocitos en
de los niveles Determinaciónde Determinación los niveles urinarios de acido poriobilinógeno. aminolevulinico aminolevulínico yy porfobilinógeno.
de elección para para Estudio Estudio de anemia de anemia el el diagnóstico diagnósticode sideroblástica
con azul de Prusia. Tinción con Tinción azul de Prusia.
el de elección para Estudio para el Estudio de enfermedad de diagnóstico de enfermedad diagnóstico
de von Willebrand
de von Willebrand
de elección Estudio studio de de el para el diagnóstico de diagnóstico para hereditaria esferocitosis hereditaria esferocitosis
membrana la membrana de la incremento de Eritrocitos con con incremento Eritrocitos la talasemia en la talasemiayy obsen/ar en se pueden celular; se celular; pueden observar enfermedades hepáticas. hepáticas. enfermedades
de elección Estudio de Estudio de el diagnóstico para el de diagnóstico para monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía desconocido de significado de significadodesconocido
la talasemia
observan en la talasemia se observan cuales se los cuales Dacrlocitos, los Dacriocitos, mielofibrosis. la mielofibrosis. en la yy en en
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urinarios de ácido
confirmación de confirmación Estudio de Estudio intermitente la porfiria de la de porfiria intermitente aguda aguda
e.
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1
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de la medición del factor de von combinaciónde La combinación la medición del factor de von la prueba de ristocetina (la cual mide Willebrand yy la Willebrand prueba de nsbocetina le. cual imide la funcionalidad del factor de von Willebrand).
s
La
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la funcionalidad del factor de von Willebrand). osmótica. de fragilidad Estudio de Estudio fragilidadosmótica. E;
una demuestra una cual demuestra la cual de médula ósea, la Biopsiade BBlopsia células de i0% de menos con menos de 10% de células médula ósea con nmédula plasmáticas. pplasmáticas.
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el ã Estudio de elección para para el l\Medición de los factores de coagulación VIII y IX. Estudio de Í" É Eliptocitos. T en Eliptocitos. hemofilia de hemofilia observados en diagnóstico Eritrocitos Eritrocitos observados ã diagnósticode É hereditaria del DNA de la eliptocitosis la la polimerasa eliptocitosishereditaria cadena de la en cadena polimerasa Reacción en de DNA del Reacción de elección Estudio F Estudio de se puede es el primer si es opciónse con heparina Como segunda opción y, si B19. Como parvovirus B19, puede heparinay, tratamiento con Iniciar el primer iniciar tratamiento de tratamiento Esquema de tratamiento el diagnóstico para el [parvovirus diagnósticode É para Esquema de los durante oral lgM. Warfarina de con inmunoglobulina medición continuar utilizar la medición de inmunoglobulina IgM. evento, utilizarla evento, continuar con warfarina oral durante los št trombosis la trombosis infección por parvovirus i de general de la infección parvovirus por general el sea de caso de que En caso É que sea el ^ meses. próximos 33 aa 66 meses. En cole próximos un paciente B19 en cc?, venosa profunda en un B19 venosa paciente profunda yy š la antlcoagulación de la anticoagulación 1 duración de la duración fiš evento la segundo evento segundo embolismo pulmonar anemia aplásica anemia emboiismo pulmonar aplásica É En caso a 12 meses. 6 de será Warfarina con warfarina será de 6 a 12 meses. En caso con É l Coombs. de directa Prueba directa de Coombs. Prueba É la de duraciónde la la duración Estudio de elección para para subsecuentes la Estudio de de eventos subsecuentes de eventos deberá se deberá INR El la de de anticoagulación será sera de por vida. El INR se el diagnóstico el por diagnósticode la anticoagulación crioglobulinemia mantener entre 2 yy 3. mantener entre crioglobulinemia ósea. medula ósea. de médula Biopsia Biopsiade + prednisona. de elección para para + vincristina + prednisona. Estudio Daunorrublclna Estudio de Daunorrubicina + Esquema Esquema la de la el diagnóstico el diagnósticode inicial quimioterapéutico inicial quimioterapéutico leucemia leucemia aguda aguda con para pacientes con para pacientes Filadelfia (que produce (que produce cromosoma Detección del del cromosoma Filadelfla Detección leucemia el leucemia linfocítica aguda de elección para para el Estudio de l Estudio mutaciónbcr/abl). bcr/abl). la mutación la leucemia la leucemia de la diagnóstico Arabinósido C) ++ [daunorrubicina oo [daunorrubicina Arabinósido (Ara (AraC) diagnósticode Esquema Esquema mielógena crónica idarrublcina]. mielógena idarrubicinai. inicial quimioterapéutico inicial quimioterapéutico demuestre séricas que que demuestre Electroforesis de proteínas séricas con Electroforesis de proteínas 1 Estudio para pacientes con para pacientes de elección Estudio de ósea que médula ósea de médula de IgM, biopsia un pico de y y biopsia de que leucemia un lgM, mielógenaaguda leucemia mielógena de pico el diagnóstico para el diagnósticode para celulas plasmáticas. las células de las plasmaticas. incremento de un incremento muestre un muestre anemias en macroglobulinemia observados de eritrocitos, eritrocitos, observados en anemias Fragmentos de macroglobulinemia Fragmentos Esquistocitos Esquistocitos normales. son normales. Las radiografías son Las traumática. radiografías nemólisis traumática. Waldenström de Waldenstrom hemolíticas microangiopátlcas oo hemolisis de microangiopaticas hemoliticas eritrocitaria/celular. nuclear eritrocitaria/celular. masa nuclear la masa de la Prueba de Prueba sola reglón una sola ganglionaroo de una regióngangllonar Estudio de elección i. Involucro lnvolucro de studio de • Estadio Estadio 1. Arbor Ann Arbor de Ann Estadios Estadios de de extralinfático. u órgano el diagnóstico para el un solo sitio u órganoextrallnfático. diagnósticode de un de para No Hodgkin Hodgkin linfoma No para para linfoma linfáticos sitios linfáticos 2 2 2 sitios de > vera poiicitemia lnvolucro de 2. Involucro • Estadio Estadio 2. policitemiavera del lado del mismo lado del mismo linfaticas del se muestra estructuras linfáticas oo estructuras cual se la cual ósea, la de médula ósea, Biopsia de muestra el Biopsia de elección para Estudio para el Estudio de con afección limitado, con lnvolucro limitado, muestra con involucro diafragma oo con afección Prusia muestra de Prusia azul de de azul diafragma tinción La hlpercelular. La tinción de síndromes hipercelular. de diagnóstico de síndromes diagnóstico extralinfático. sitio extralinfático. del órgano contigua del órganooo sitio contigua anillos. sideroblastos en en anillos. sideroblastos mielodisplásicos mielodisplásicos las regiones de las ganglionares regiones gangllonares lnvolucro de 3. Involucro • Estadio Estadio 3. cuales los de hemoglobina. Electroforesis hemoglobina. del diafragma, Electroforesis de lados del el diafragma, los cuales ambos lados en en ambos de elección para Estudio para el Estudio de a un órgano limitado o incluir pueden incluir el hígado o limitado a un órgano higado talasemia de talasemia diagnóstico de pueden diagnóstico ambos. extralinfático contiguo, contiguo, oo ambos, extralinfatico contra dirigidoscontra Detección de de anticuerpos anticuerpos dirigidos Detección de 2 1 de elección Estudio Estudio de o diseminado diseminado de difuso o lnvolucro difuso 4. Involucro • Estadio >1 Estadio 4. 4. factor el el factor plaquetario 4. plaquetario de el diagnóstico o sin lnvolucro para el con o diagnósticode extralinfatico, con para órgano sin involucro tejidoextralinfático, órganooo tejido inducida trombocitopenia inducida trombocitopenia asociado. linfático É linfático asociado. por šâ heparina por heparina É de patógenos. Superficie de patógenos. Superficiede biopsia de elección (la ocasionan de elección (la biopsia Estímulos que un diagnóstico que ocasionan existe No No existe un diagnóstico de â de elección Estudio Estudio de vía incremento inespecíflco inespecífico É la vía de la activación activaciónde ósea presentará médula ósea medula presentaraincremento de para el el diagnóstico diagnósticode para del complemento alternativa complemento altemativa del los megacariocitos). de los de megacariocitos). trombocitosis esencial esencial trombocitosis Complejos antígeno-anticuerpo. es antígeno-anticuerpo. cual es lo cual Complejos ocasionan CD55/CD59, lo Estímulos que ocasionan del antígeno Estímulos que Disminución del antígenoCD55/CD59, Disminución de elección para Estudio para *š Estudio de decaimiento. de decaimiento. vía la vía acelerador de la activación de factor del activación marcador un marcador del factor acelerador de un realizar el diagnóstico realizar el diagnóstico la de É clásica del del complemento complemento remueve complementode laclásica factor remueve Este Este factor elel complemento de hemoglobinuria de hemoglobinuria En nemólisis. la evitar eritrocitaria para superficie eritrocltaria para evitar la hemolisis. En^ Auer. Bastones de de Auer. superficie nocturna Bastones paroxística Estructura histológica paroxisticanocturna histológica Estructura Ham (activacicf de Flam la prueba se utilizaba la prueba de el pasado el (activación Dasado se la de la característica de azúcar-agua. la o la prueba azúcar-agua. del del complemento) o complemento) mieloide aguda leucemia mieloide aguda leucemia
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Hematología 135 Hemato/og/'a 135 Estudio Estudio :äa laboratorio de laboratorio para para realizar 'ealizar el el diagnóstico de diagnósticode asferocitosis esferocitosis
Estudio de Estudio de de fragilidad fragilidadosmótica osmótica (incremento (incremento de la la fragilidad con aumento fragilidadcon aumento de de la la concentración concentración media de media de de hemoglobina hemoglobinacorpuscular corpuscular yy normalidad normalidad de la hemoglobina la hemoglobinacorpuscular corpuscular media). media).
Estudio šstudio de de laboratorio laboratorio que que puede :dede diferenciar diferenciar entre entre Saa enfermedad enfermedad de de células células feleiformes älciformes y el rasgo de y el rasgo de células :elulas falciformes falciformes
Estudio de Estudio de metabisulfito. metabisulfito.
Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio en en pacientes con anemia pacientes con anemia sideroblástica
• Elevación Elevaciónde de los los niveles niveles de de ferritina. ferritina. La saturación de • La de transferrina transferrina se se halla halla elevada. elevada. La capacidad • La total de de fijación capacidad total de transferrina fijaciónde transferrina se se encuentra encuentra baja. baja. • ElEl hierro hierro sérico sérico se se nota nota elevado. elevado. • ElEl estudio estudio más mas específico es la la tinción especifico es tinción de de azul de azul de Prusia Prusia de de eritrocitos, el cual cual revelará eritrocitos,el revelará sideroblastos en sideroblastos en anillos. anillos, • Incremento incremento del del hierro hierro en en la la médula médula ósea. ósea. Se pueden • Se recordar fácilmente pueden recordar facilmente estas estas características al al notar notar que estos resultados que estos resultados de de laboratorio son laboratorio son completamente completamente opuestos los opuestos aa los encontrados en encontrados en la la anemia anemia por deficiencia de por deficiencia de hierro. hierro, ~
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Estudio Estudio diagnóstico diagnósticopara para Prueba de Prueba de fragilidad osmótica. fragilidadosmótica. !a-a esferocitosis esferocitosis hereditaria hereditaria
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Estudio Estudio inicial inicial en en caso :aso de de sospecha de sospecha de anemia anemia por deficiencia por deficiencia :ie deshidrogenasa de de deshidrogenasa de B-fosfato de ê~fosfato de glucosa glucosa
Presencia de Presencia de cuerpos de Heinz Heinz yy células cuerpos de células “en en mordida" periférica. mordida" en en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica.
Estudio :studio inicial inicial en en caso caso de de sospecha de enfermedad sospecha de enfermedad te von & von Willebrand Willebrand
Tiempo de sangrado. Tiempode sangrado.
Estudio studio inicial inicial en en caso caso de 2 sospecha de sospecha de policitemia :elicitemia vera vera
Gasometría arterial Gasometria arterial (para descartar hipoxla (para descartar como hipoxiacomo lala causante Cuando causante de de la la eritrocitosis). Cuando existe existe eritrocítosis). hematocrito >> 60% 60% + + leucocitosis leucocitosis + + trombocitosis, trombocitosis, no se no que el único se realizará realizará la la gasometría, gasometría,ya ya que el único diagnóstico probable diagnóstico sería el el de probable sería de policitemia vera. policitemia vera.
Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio esperados en en un un paciente esperados paciente con talasemia con talasemia
Estudio Z-studio Inicial de inicial en en caso caso de sospecha de síndrome smpecha de ¿emolítico ¬ernolítico urémico
Frotis de Frotis demuestre eritrocitos de sangre sangre periférica periféricaque que demuestre eritrocitos fragmentados (esquistocitos es fragmentados (esquistocitosoo células células en en casco), casco), es decir, una anemia decir, una anemia hemolítlca hemolíticamicroanglopátlca. microangiopática.
Estudio študio inicial inicial para el para el diagnóstico de hemofilia :šagnósticode hemofilia
Estudios de Estudios de mezcla mezcla de de sangre del paciente sangre del con paciente con sangre de un un individuo sangre de individuo normal, normal.
Estudio ìrtudio inicial Inicial que debe que debe solicitarse s:=ìieitarse en en un un paciente paciente sai sospecha de linfoma linfoma sospecha de
• Biopsia excisional de Biopsiaexcisional de ganglio linfático. ganglio linfático. • Posterior por Posterior aa la la confirmación confirmación de de la la enfermedad enfermedad por la biopsia la extensión se procederá biopsiase procederá aa determinar determinar la la extensión de de la la enfermedad enfermedad para decidir tratamiento para decidir tratamiento (radiación ks. vs. quimioterapia). (radiación quimioterapia). • Para Para determinar localiza en determinar si si la la enfermedad enfermedad se se localiza en el área supraclavicular el supraclavicular se se utilizan utilizan radiografías radiografías simples de computada, de tórax, simples tórax,tomografía tomografía computada, tomografía abdominal tomografía abdominal oo resonancia resonancia magnética. magnética.
• Elevación del del conteo conteo eritrocitario. eritrocitario. • Normalidad Normalidad en en los los estudios estudios de de cinética cinética de de hierro. hierro. 0
~
Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio para el el diagnóstico para diagnóstico de la de la hemoglobinuria hemoglobinuria paroxfstica nocturna paroxistica nocturna
Estudio de Estudio in de iisis lisis de de sacarosa sacarosa in vitro vitro yy estudio estudio de de acidosis in acidosis /n vitro vitro (prueba de Ham). (prueba de Ham).
Etapas de la la enfermedad Etapas de enfermedad i de Hodgkin de Hodgkin
• Etapa linfático o un solo Etapa I.l. Afección aa un solo grupo grupo linfático o un solo un solo sitio sitio extralinfático. extralintático. • Etapa ll. Afección Afección a a dos Etapa II. dos grupos linfáticosoo grupos linfáticos dos sitios dos sitios extrallnfáticos extralinfáticosdel del mismo mismo lado lado del del diafragma. diafragma. • Etapa lll. Afección de ambos de grupos Etapa 111. linfáticos en en ambos grupos linfáticos lados lados del del diafragma involucro de diafragmaoo involucro de cualquier cualquier órgano extralinfático contigüidad aa un extralinfatico en órgano en cercana cercana un contigüidad sitio ganglionar sitio ganglionar primario. primario. • Etapa lV. Enfermedad Etapa IV. Enfermedad diseminada diseminada con con involucro de sitios de lainvolucro médulaX sitios extrallnfáticos extralinfáticos difusos, como la médulaì difusos, como ósea oo elel hígado. ósea hígado. ›
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Etapas de de ia la leucemia Etapas leucemia linfocítica crónica crónica
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Estudio šstudio para el para el ¿agnóstico definitivo ráagnósticodefinitivo 2- deficiencia $ deficiencia de de deshidrogenasa de rmiidrogenasa de S-íosfato 5-»fosfato de de glucosa glucosa
Medición de Medición de los los niveles niveles de de deshidrogenasa deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de de glucosa, los cuales glucosa, los cuales pueden pueden encontrarse falsamente encontrarse de falsamente normales normales justo justo después despuésde un episodio un de hemolisis. episodio de hemóiisis.
Estudio Estadio para el para el ¿agnóstico aagnósticoprenatal de prenatal de aapanocitosis sepanocitosis
Estudio genético Estudio genéticoutilizando utilizando la la endonucleasa endonucleasa Mstll. Mstll.
Estudio 5-¿dolio utilizado utilizado para el para el Prueba de Prueba de ristocetlna, la cual cual evalúa ristocetina, la evalúa la la capacidad capacidad ¿agnóstico de enfermedad enfermedad -'figiósticode del factor del aglutinar factor de de von von Willebrand Willebrand para para aglutinar 2 se von von Willebrand Willebrand plaquetas /'n vitro. vitro. plaquetas in Esudios štrdios de de laboratorio laboratorio • ElEl nivel nivel de de ferritina ferritina sérica sérica se se halla halla normal. normal. 32cCterísticos aracterísticos de de la la • ElEl nivel nivel de capacidad de hierro hierro sérico sérico yy la la capacidad total total de de sssfflia aaïnia de de enfermedad enfermedad fijación de bajos. de hierro hierro se fijación se encuentran encuentran bajos. :mica • ElEl conteo conteo reticulocitario reticulocitario se se nota nota bajo. bajo. 0
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• Etapa linfocitosis únicamente Etapa 0, 0, linfocitosis únicamente(supervivencia (supen/ivencia de 10 a a 12 de 10 12 años sin sin tratamiento). tratamiento). • Etapa 1, linfadenopatía Etapa 1, linfadenopatia(supervivencia de 10 10 aa (supen/ivenciade 12 años sin 12 sin tratamiento). tratamiento). • Etapa Etapa 2, 2, esplenomegalia. esplenomegalia. • Etapa 2 años anemia (supervivencia Etapa 3, 3, anemia de 11 a a 2 años (supervivenciade sin tratamiento). sin tratamiento). • Etapa Etapa 4, 4, trombocitopenia trombocitopenia(supervivencia de 11 (supervivenciade aa 2 2 años años sin sin tratamiento), tratamiento). 0
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Etapas del desarrollo Etapas del desarrollo de la de la plaqueta plaqueta
1. 1. Célula troncal pluripotencial. troncal hematopoyética hematopoyética pluripotencial. 2. Megacarioblasto. 2. Megacarioblasto. 3. 3. Megacariocito. Megacariocito. 4. Plaquetas. 4. Plaquetas.
Etapas del desarrollo Etapas del desarrollo de linfocitos de linfocitos B B
1. Célula troncal 1. troncal linfoide. linfoide. 2. Linfocito 2. ocurre el rearreglo Línfocitopro-B esta etapa pro-B (en (en esta etapa ocurre el rearreglo de lala cadena de de inmunoglobulinas). cadena pesada pesada de inmunoglobulinas). 3. 3. Linfocito rearreglo Linfocito pre-B esta etapa pre-B (en (en esta inicia el el rearreglo etapa inicia de lala cadena de cadena ligera de inmunoglobulinas; ligerade inmunoglobulinas; además expresa además en citoplasma expresa en la cadena citoplasma la cadena p). u). 4. 4. Linfocito su superficie Linfocito B B inmaduro inmaduro (expresa en su superficie (expresa en la la IgM, no IgD). lgM,pero pero no lgD). 5. 5. Linfocito superficie Linfocito B B maduro maduro (expresa en su su superficie (expresa en tanto IgM tanto le como IgD). A este lgMcomo este linfocito linfocito se lgD).A se le estimulará con con el el antfgeno antígenoespecifico. específico. 6. Célula 6. Célula B B activada. activada. 7. Célula BB de 7. superficie IgG de memoria memoria (tiene en su su superficie lgG, (tiene en IgE oo IgA). lgE lgA). 8. Célula plasmática 8. plasmática(tiene en el el citoplasma (tiene en citoplasma Inmunoglobulinas). inmunoglobulinas).
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136 136
EXARMED Perlas Per/as EXARMED
Etapas del del desarrollo desarrollo Etapas B en en las las linfocitos B de linfocitos de la que se expresa expresa la que se de enzima transferasa enzima transferasa de desoxirribonucléotido terminal (TdT) terminal (Tdl)
1. Célula troncal troncal llnfoide. linfoide. 1. ocurre 2. Linfocito 2. Linfocito pro-B esta etapa elel rearreglo etapa ocurre rearreglo pro-B (en (en esta de ¡nmunoglobulinas). de de la la cadena cadena pesada pesada de inmunoglobulinas). inicia el el rearreglo esta etapa 3. Linfocito 3. Linfocito pre-B rearreglo etapa inicia pre-B (en (en esta de ¡nmunoglobulinas; de lala cadena de cadena ligera ligera de inmunoglobulinas; en citoplasma la cadena cadena p). además expresa además p). citoplasma la expresa en
del desarrollo del Etapas del del desarrollo Etapas
1. Célula troncal i. troncal hematopoyética pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética 2. Mieloblasto. 2. Mieloblasto. 3. Promielocito. 3. Promlelocito. 4. Mleloclto. 4. Mielocito. 5. 5. Metamielocito. Metamielocito. en banda. banda. 6. Célula en 6. 7. Basófllo. 7. Basófilo.
basófllo basófilo
troncal hematopoyética 1. Célula troncal 1 pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética Mieloblasto. 2. Mieloblasto. 2 3. Promlelocito. 3 Promielocito. 4. Mleloclto, 4 Mielocito. Metamielocito. 5. Metamielocito. 5 banda. 6. Célula-en 6 banda. CéIula_çn 7. Eoslnófilo. 7 Eosinófilo.
desarrollo Etapas del desarrollo Etapas del del eoslnófilo del eosinófilo
desarrollo Etapas del del desarrollo Etapas del eritrocito del eritrocito
troncal hematopoyética 1. Célula troncal 1 pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética 2. Proeritroblasto. 2 Proeritroblasto. 3. Reticulocito. 3 Reticulocito. 4. Eritrocito. 4. Erltrocito.
desarrollo Etapas del del desarrollo Etapas
11. Célula troncal troncal hematopoyética pluripotencial. hematopoyética pluripotencial, 2 Monoblasto. 2. Monoblasto. 3. Monocito. 3 Monocito.
del monocito del monocito
1. 1 22. 3. 3 4 4. 5 5. 6 6. 7. 7
Etapas del desarrollo desarrollo Etapas del neutrófilo del neutrófilo del
de deficiencia de Etiología de deficiencia Etiologíade ácido fólico fólico ácido
Célula troncal troncal hematopoyética pluripotencial. pluripotencial. hematopoyética Mieloblasto. Mieloblasto. Promielocito. Promieloclto. Mielocito. Mielocito. Metamielocito. Metamielocito. en banda. banda. Célula en Neutrófilo. Neutrófilo.
• Principalmente deficiencia dietética (p. (p. ej., ei., por deficiencia Principalmentepor en vegetarianos en alcohólicos). vegetarianosyy alcohólicos). • Embarazo. Embarazo. eccema • Pérdidas cutáneas cutáneas (p. oo psoriasis). psoriasis). ej., eccema (p. ej., diálisis. las pérdidas • Incremento incremento de de las por diálisis. pérdidaspor • Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes (fenitoína). (fenitoina). Radiación, cloranfenlcol, agentes Radiación,benceno, benceno, cloranfenicol, agentes virus alquilantes, Bi9, virus antimetabolitos, parvovirus parvovirusB19, alquilantes,antimetabolitos, virus Epstein-Barr, inmunodeficiencia humana, de lala inmunodeficiencia de humana, virus Epstein-Barr, anemia de anemia de Fanconi, aguda. Fanconi, posterior hepatitisaguda. posterioraa hepatitis
de Etiología de Etiología la anemia la anemia apláslca aplásica
de Etiologíade ¦ Etiología '
los de los en la la membrana membrana de Ausencia de de espectrina Ausencia espectrinaen una éstos adquieran cual ocasiona ocasiona que eritrocitos, lolo cual adquieran una eritrocitos, que éstos forma durable que flexible yy durable menos forma esférica, forma flexible que la forma esférica,menos ocurre La hemolisis hemólisis ocurre de disco de disco bicóncavo. La porque porque los bazo. de pasar esferocitos no no son son capaces esferocitos por el bazo. pasar por capaces de
la esferocitosls la esferocitosis
A la hemofilia hemotilia A Etiología de de la Etiología adquirida adquirida
Vlll de de factor VIII contra el el factor Creación de de anticuerpos Creación anticuerpos contra con enfermedades enfermedades la coagulación la (pacientes (pacientes con coagulación de una una linfoproliferativas, posparto, despuésde posparto, oo después linfoproliterativas, transfusión sanguínea). transfusión sanguínea).
de Etiología de Etiología la hemogloblnuria la hemoglobinuria paroxístlca nocturna nocturna paroxística
eritrocitaria en la la membrana membrana eritrocitaria Existe deficiencia Existe deficiencia en inositol glucano de fosfatidil de fosfatidil inositol A, lo cual permite permite glucano A, en los los del complemento en la la unión del incremento en incremento complementoen intravascular hemólisis intravascular en hemólisjs eritrocitos culminando culminando en eritrocitos de acidosis, situaciones de (predominantemente en en situaciones acidosis, (predominantemente el sueño sueño por como durante como durante el por hipoventilación). hipoventilación), contra de anticuerpos • Producción idiopática de anticuerpos contra idiopática remoción conlleva aa remoción lo cual cual conlleva las las plaquetas, plaquetas, lo circulación periférica de la circulación de plaquetas de por por periférica plaquetas de macrófagos. macrófagos. son donde son son llevadas llevadas al bazo, donde • Las Las plaquetas plaquetas son destruidas. destruidas. linfocítica leucemia linfocítica con linfoma, • Se Se asocia asocia con linfoma, leucemia la inmunodeficiencia virus de crónica, virus de la inmunodeficiencia humana, humana; y crónica, conectivo. enfermedades del del tejido enfermedades tejidoconectivo.
la púrpura Etiología de de la púrpura Etiología trombocltopénica trombocitopénica ¡dlopática idiopática
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ocurre • La La enfermedad enfermedad ocurre por genes. por deleción de genes. cadena alfa de la globina de la la cadena • En En el el caso caso de globinapuede de los cuate cuatro tres o o de existir deleción de de uno, existir uno, dos, dos, tres más frecuente frecuenfae mucho más es mucho alfatalasemia es genes (la (la alfatalasemia genes en poblaciones en asiáticas). poblacionesasiáticas). frecuencia con más frecuencfe ocurren beta ocurren • Las Las talasemias talasemias beta con Mediterráneo. del Mediterráneo. en pacientes en provenientes del pacientes provenientes »\
de Etiología Etiologíade las talasemias talasemias las
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Etiología más frecuente frecuente Etiologíamás de la de la anemia anemia aplásica aplásica
Idiopática. Idiopática.
Etiologías de Etiologíasde hemolitica la anemia la anemia hemolítica autoinmune caliente caliente autoinmune
• Idiopática. Idiopática. • Enfermedades Enfermedades autoinmunes, autoinmunes, p. lupus. ei., lupus, p. ej., • Leucemia linfocítica crónica. Leucemia linfocítica linfocitico pequeño. • Linfoma Linfoma linfocítico pequeno. • Fármacos Fármacos (penicilina). (penicilina). Coombs, directa de Coombs. Existe positividad Existe prueba directa positividadaalala prueba 0
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• • • • • • •
Etiologías probables Etiologíasprobables de la la leucemia leucemia aguda de aguda
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Etiología de de Etiología la anemia la anemia sideroblástica sideroblástica
un sea por Éstas ocurren ocurren • Causas hereditarias. Éstas ya Causas hereditarias. por un ya sea de ácido aminolevulínico aminolevulínicooo defecto en defecto en la la sintasa sintasa de vitamina metabolismo de la vitamina anormalidad en en el el metabolismo una anormalidad una B6, Befármacos Ocurren por • Causas Causas adquiridas. por fármacos adquiridas. Ocurren alcohol, la ¡soniazida isoniazida y como elel cloranfenicol, como cloranfenlcol, la y el alcohol. ocasionar hierro puede La La intoxicación intoxicación por puede ocasionar por hierro como los síndromes síndromes anemia sideroblástica, anemia los sideroblástica,así como dos anemia refractaria retractaria (estos mielodisplásicos yy lala anemia (estos dos mielodisplásicos mieloide a leucemia últimos pueden últimos progresar a leucemia mieloide pueden progresar de pacientes). aguda en en un un pequeño porcentaje de pacientes). pequeñoporcentaje aguda 0
0
dominante. • Herencia Herencia autosómica dominante. Willebrand. factor de de von von Willebrand. • Disminución del del factor Disminución de las las plaquetas • Disminución de la la capacidad Disminución de plaquetas capacidad de vasculares por para adherirse adherirse a a las las paredes por paredes vasculares para medio del medio del flbrinógeno, fibrinógeno. normal. es normal. • La La agregación plaquetaria es agregaciónplaquetaria
Etiología de Etiologíade de la enfermedad la enfermedad de von Willebrand von Willebrand
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casos son idiopáticos. de los los casos La La mayoría son idiopáticos. mayoriade Radiación, melfalán,etopósido, benceno, melfalán, Radiación,benceno, etopósido. Retrovirus. Retrovirus. Síndrome de Down. Down. Sindrome de Klinefelter. Síndrome de de Klinefelter. Mlelodisplasia. Mlelodisplasia. Anemia Anemia sideroblástica. sideroblástica.
Explicación breve breve Explicación la reacción reacción alérgica de la de alérgica menor en en pacientes menor pacientes transfundidos transfundidos
de anticuerpos, Involucra formación de involucra por lo genes genera' ^ anticuerpos,por donante contra las las proteínas IgA, dirigidos 9 proteinas del donante dirigidoscontra lgA de la la transfusión transfusion ce S ocurre (por lo tanto, después tanto, ocurre despuésde (por lo lo contienen). plasma paola; 9 contienen). El paeieíE que lo productos que plasma oo productos urticaria. presenta principalmente Wb principalmente urticaria. presenta
Explicación de breve de Explicaciónbreve no febril no la reacción la reacción febril en hemolítica observada en hemolitica observada transfundidos pacientes transfundidos pacientes
en la san Generación de de citocinas citocinas yy anticuerpos Generación anticuerpos en sa@ T transfundida almacenada para ser transfundida. ElEl paciente 9 almacenada paciente para ser malestar generé escalofríos yy malestar ã presenta generaf &wf fiebre, escalofríos presenta fiebre, la transfusión. i1 a 6 hh posteriores B a 6 posteriores aa la
de Explicación de la la falta falta de Explicaciónde utilidad de de gammagrafía utilidad gammagrafía con en pacientes ósea en ósea pacientes con mleloma múltiple mieloma múltiple
son mieloma múltiple óseas del del mieloma Las lesiones lesiones óseas Las múltipleson osteoclásticas, no no osteoblásticas. osteoclásticas,
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Hematología 137 Hemato/og/22137 x
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Explicación de la la Explicaciónde necesidad necesidad de de utilizar utilizar heparina antes de de heparina antes warfarina wariarina cuando cuando se se requiere requiere anticoagulación anticoagulación
Eso paradójica Eso evita evita la la hipercoagulación de ia la hipercoagulación paradólicade wadarina. Este warfarina. porque Este fenómeno ocurre ocurre antes de de porque antes que se inactiven inactiven los los factores factores de de la la coagulación que se ll, coagulaciónII, VII, IX yy X X por se inactivan Vil, IX inactivan las las proteínas por warfarina, warfarina, se proteínas CyS. C y S.
Explicación del origen del Explicacióndel origen del priapismo en pacientes priapismo en pacientes con con anemia anemia de de células células falciformes falciformes
Por del Por infarto infarto de de las las venas venas del plexo plexo prostético. prostático.
Factor Factor de de la la coagulación coagulación que encontrarse que puede puede encontrarse disminuido disminuido en en pacientes pacientes con con enfermedad enfermedad de de von von Willebrand Willebrand
Factor Vlll
Factor Vlll
Factor .I-actor deficiente deficiente sn en la la hemofilia hemofilia B B
Factor Factor IX IX
Factor Factor deficiente deficiente si la hemofilia en la hemofilia C C
Factor Factor XI xi
Factor Factor del del complemento complemento es activado activado por ore me es por áplasmina 'a plasmina
C3
Factor V Leiden äctor V Leiden
V de Factor Factor V de la la cascada cascada de de la la coagulación no coagulaciónque que no puede ser degradado la sustancia sustancia C. puede ser C. Ocasiona Ocasiona degradado por por la estados estados hereditarios nereditarios de de hipercoagulación. hipercoagulación.
-actores de de 2s coagulación afectados coagulaciónafectados la warfarina zcr xf la warlarina
X (factores II,ll, VII, Vil, IX, IX,X de vitamina vitamina K). (factores dependientes dependientes de K),
Fämaco de de elección elección en Fármaco en el el Taíamiento de la 1-¿tamiento de la leucemia leucemia Mocítica flcítica crónica crónica
Fludarabina. Fludarabina.
:actores
-siriacos mas =§macos más reaientemente muentemente racionados con aacionados con .rsis :sis de de hemolisis hemólisis en en sóentes con deficiencia deficiencia aacientes con i de E deshidrogenasa aeshidrogenasa de i-Bsfato de glucosa ¬I-ìxsfato de glucosa ríssacos =a-¿tacos que con que con shs frecuencia se frecuencia se ven ven sedados con con anemia Edades anemia aesoiítica aeectítica autoinmune autoinmune
0 0
I
°
~
• • • • • • • • 0 0
0
°
0 ~
0
U
-suecos que que pueden pueden anemia rsse-oar anemia rsTOcftica rimecítica
1-errsacos
Síndrome de de Sézary. Sézary.
Forma Forma más más frecuente frecuente de de inmunodeflciencia inmunodeficiencia grave grave combinada combinada
Defecto Defecto en en el el receptor de IL-2. lL~2. receptor de
Forma Forma más más frecuente frecuente de de leucemia leucemia linfoblástica linfoblástica aguda aguda
La La leucemia leucemia linfoblástica linfoblástica aguda de prelinfocltos aguda de prelinfocitosBB presenta cadena pu en en el el citoplasma se observa presenta cadena observa citoplasma yy se principalmente en niños. ninos. principalmente en
Función Función de de la la molécula molécula Unión en Unión aa la la molécula LFA-3, la cual cual se se encuentra encuentra en LFA-3, la coestimuladora CD2 coestimuladora CD2 en en lala superficie de la la célula presentadora de antígeno. superficie de presentadora de antígeno. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno la célula célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno
Factor Factor deficiente deficiente en en la la hemofilia hemofilia A A
T
Forma Forma cutánea cutánea del del linfoma linfoma de de células células T T con con eritema eritema intenso intenso yy generalizado generalizado
7
Sulfas. Sulfas. Primaquina. Primaquina. Dapsona. Dapsona. Quinidina, Quìnidina. Nitrofurantoína. Nitrofurantoína.
Penicilinas. Penicilinas. Cefalosporinas. Cefalosporinas. Sulfas. Sulfas. Quinidina, Quinidina. Alfametildopa. Alfametildopa. Procainamida. Procainamida. Rifampicina. Rifampicina. Tiazidas. Tiazidas.
Sulfas, AZT. fenitoínaiAZI. Sulfas, fenitoína,
ganar
l
Función Función de de la la molécula molécula Unión Unión aa la la molécula B7, la cual cual se se encuentra encuentra sobre sobre B7, la coestimuladora CD28 coestimuladora CD28 en en lala superficie de la la célula presentadora de antígeno. superficie de presentadora de antígeno. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno por la la célula célula antígenopor presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la molécula Unión al al complejo molécula Unión complejoprincipal principal coestimuladora CD4 coestimuladora (ÍÉ4 en en de de histocompatibllidad nistocompatibilidadtipo tipo Ill. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno célula la célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la molécula molécula Unión Unión al al complejo complejoprincipal principal coestimuladora CD8 coestimuladora CD8 en en de de histocompatlbilidad hlstocompatibilidadtipo tipo Il. los los linfocitos linfocitos al al momento momento de de la la presentación del presentación del antígeno la célula célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la molécula molécula Unión Unión a a la la molécula ICAM1, la cual cual se se encuentra encuentra lCAMi, la coestimuladora LFA1 coestimuladora LFA1 en en sobre sobre la la superficie de la la célula célula presentadora de superficie de presentadora de los los linfocitos linfocitos al al momento momento antígeno. antígeno. de de ia la presentación del presentación del antígeno la célula célula antígenopor por la presentadora del antígeno presentadora del antígeno Función Función de de la la proteína proteínaSS
Activación de de la la proteína la cual cual inactiva inactiva a a C, la proteínaC, los los factores Vy factores V Vlll. y VIII.
Función Función del del receptor receptor Gp lb en en la la superficie Gp Ib superficie plaquetaria plaquetaria
Este Este receptor se une une al al factor factor de de von von Willebrand, receptor se Willebrand, elel cual puente para cual funciona funciona como como unir a a las las puente para unir plaquetas con la la colágena subendotelial. plaquetas con colágenasubendotelial.
Gen Gen que se observa observa que se frecuentemente mutado frecuentemente mutado en en pacientes con pacientes con trombocitosis esencial trombocitosis esencial Gen del Gen resultante resultante del cromosoma Filadelfia Filadelfia
cromosoma
"s—acos que se utilizan utilizan Lepirudina bivalirudina. que se Lepirudinayy bivalirudina. asa; sustitutos sustitutos de de en pacientes sasasia en con pacientes con irsi&ocitopenia inducida inducida tífitopenia psrdcparina mr †e,earina
JAK2
Por Por la la translocación translocación t(9;22) observada en en 90% 90% de de t(9;22) observada los los pacientes con leucemia leucemia mielocítica mielocítica crónica crónica (y pacientes con (y como marcador como marcador de de mal mal pronóstico en pacientes pronósticoen pacientes con con leucemia leucemia linfoblástica linfoblástica aguda) se produce el aguda) se produce el gen el cual cual produce una tlrosinclnasa bcr~abl, el tirosincinasa que gen bcr-abl, produce una que suprime la apoptosis induce el el crecimiento crecimiento yy la la suprime la apoptosis ee Induce proliferación celular celular sin sin control control por factores de de proliferación por factores crecimiento crecimiento extracelulares. extracelulares.
¡
Per/as EXARMED E)ó¿l/Y/l/¡ED 138 138 Perlas
Hipogammaglobulinemia Hipogammaglobulinemia de Bruton de Bruton
X de herencia herencia ligada al cromosoma cromosoma Enfermedad Enfermedad de X. ligada al ocasiona deficiencia de de una una tirosincinasa tirosincinasa que por que ocasiona por deficiencia B. de los los lintocitos linfocitos B. un bloqueo un en la la maduración de bloqueo en niveles bajos de todas todas Estos pacientes Estos pacientes presentan presentan niveles bajos de B de lintocitos linfocitos B las inmunoglobulinas, las ausencia de inmunoglobulinas,ausencia ósea existen existen en la la punción de médula ósea circulantes, circulantes, yy en punciónde lintocitos linfocitos pre-B intracitoplasmática). pre-B (cadena (cadena pp intracitoplasmática). mensual El tratamiento El tratamiento es es mediante mediante administración mensual de gammaglobullna. de gammaglobulina.
Hipogammaglobulinemia Hipogammaglobulinemia transitoria de la la infancia infancia transitoria de
en la la síntesis síntesis En esta existe retraso retraso en En esta condición existe de vida. vida. 16 a a 30 30 meses meses normal de de IgG hasta los los 16 normal de lgG hasta existe de inmunodeficiencia inmunodeficiencia existe Durante elel periodo Durante periodo de bacterias piógenas. susceptibilidad aa infección por por bacterias piógenas. susceptibilidad en casos casos en antibióticos y, El tratamiento El tratamiento consiste consiste en y, en de gammagíobulina. graves, administración de gammaglobulina. graves,
Hipogammaglobulinemia Hipogammaglobulinemia variable variable común común
de origen desconocido que Padecimiento Padecimiento de que origen desconocido A pesar de que inicia en en la la adolescencia. adolescencia. A se inicia se gue pesar de una disminución B circulantes, existen lintocitos existen linfocitos B circulantes, hay hay una de inmunoglobulinas. de inmunoglobulinas,
Histología de Histologíaesperada esperada de de la la la biopsia la de piel biopsia de piel de micosis fungoide micosis fungoide
ácido T en en epidermis con positividad Linfocitos T Lintocitos positividadal ácido epidermis con de Schiff Schiff (epidermotropismo). peryódico de (epidermotropismo). peryódico
con anemia anemia HLA asociado HLA asociado con de perniciosa yy tlroiditis timiditis de perniciosa Hashimoto Hashimoto
HLA-DR5
con arteritis arteritis HLA asociado HLA asociado con de células de células gigantes gigantes
I-ll_A-DRA HLA-DR4
HLA asociado HLA asociado con con artritis artritis reumatoide reumatoide
HLA-DR4 HLA-DR4
HLA asociado HLA asociado con con diabetes mellitus mellitus tipo diabetes tipo Il
HL/-\-DR3 y HLA-DR4 HLA-DR3 y HLA-DR4
con HLA HLA asociado asociado con enfermedad celiaca celiaca enfermedad
HLA-DQ2 o0 HLA-DQ8 HLA-DQ8 HLA-DQ2
HLA asociado HLA asociado con con esclerosis múltiple esclerosis múltiple
HLA›DR2 HLA-DR2
HLA asociado HLA con asociado con espondilitis espondilitis anquilosante anquilosante
HLA-B27 HLA-B27
Roseta de de Homer-Wright. Hallazgo Roseta Homer«Wright. Hallazgo histológico histológico clásico del clásico del neuroblastoma neuroblastoma
HLA asociado HLA asociado con hemocromatosis hemooromatosis con
HLA-A3 HLA-A3
de laboratorio laboratorio Hallazgos de Hallazgos en la en la coagulación coagulación intravascular diseminada diseminada intravascular
del tiempo de tromboplastina, incremento del Incremento parcial de tiempoparcial tromboplastina, de trombina, de degradación de la la tiempo de trombina, productos tiempo de productos de degradación fibrina (dímeros del conteo conteo plaquetario, fibrina D), disminución del D),disminución plaquetario, (dímeros presencia de de esquistocitos en casco. casco. presencia esquistocitosyy células en
HLA asociado HLA asociado con con lupus lupus eritematoso sistémico sistémico eritematoso
HLA-DR3 HLA-DR2, HLA-DR2,HLA-DR3
HLA-DR7 HLA-DR7
Hallazgos en en sangre Hallazgos sangre en médula médula periférica yy en periférica ósea de ósea de la la leucemia leucemia linfocítlca crónica linfocítica crónica
En sangre existen múltiples células en en • En sangre periférica periféricaexisten múltiplescélulas mancha o o de de paracaídas, así como como incremento mancha incremento paracaídas,así del número de de lintocitos linfocitos de de apariencia normal. del apariencia normal, En médula ósea ósea existen existen múltiples linfocitos • En múltipleslintocitos neoplásicos de apariencia normal. neoplasicosde apariencia normal.
HLA asociado HLA con asociado con síndrome nefrótico nefrótico que sindrome que esteroides responde responde aa esteroides
Hemoglobinas Hemoglobinas en incrementadas en incrementadas pacientes con con talasemia talasemia pacientes beta mayor beta mayor
de la fetal, • Incremento incremento de la hemoglobina hemoglobinafetal, alfa-2o incremento de de la la hemoglobina • Incremento hemoglobinaalfa-2. Esto es es diferente diferente respecto los pacientes con Esto respecto aa los pacientes con fetal en quienes la hemoglobina alfatalasemia, alfatalasemia, en quienes la hemoglobinafetal Ai se se encuentran encuentran en en niveles niveles normales normales (la yy Al (la diferenciación se diferenciación se realiza realiza por medio de de electroforesis electroforesis por medio de lala hemoglobina). de hemoglobina).
Inclusiones lnclusiones eritrocitarias clásicas eritrocitarias clásicas de de la deficiencia la deficiencia de de deshidrogenasa de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa
de los cuales cuales son son precipitados de Heinz, Cuerpos Heinz, los precipitados de Cuerpos de Otros en los eritrocitos. hemoglobina en los eritrocitos. Otros hallazgos hallazgos hemoglobina son las las células del frotis frotis de de sangre del sangre periférica periféricason son el el resultado resultado de de la la con "mordida", las cuales cuales son con las “mordida”, los cuerpos de Heinz. Heinz. de los remoción de cuerpos de
Indicadores de Indicadores de mal mal en paciente pronóstico en paciente pronóstico con leucemia leucemia iinfoblástica linfoblástica con aguda aguda
• • • •
Generación de Generación de respuesta respuesta linfocitos inmunológica de lintocitos inmunológicade T ayudadores T tipo 11 ayudadores tipo
La generación de estos estos lintocitos linfocitos se se ve ve estimulada estimulada La generaciónde IL-12 infecciones que ocasionan incremento incremento de de IL-12 por que ocasionan por infecciones los macrófagos los por por ios macrófagosoo interferón gamma gamma por por los lintocitos asesinos linfocitos asesinos naturales naturales (Listeria, micobacteria, (Lister/a,micobacteria, Leishmania\ por lo general, Leishmania; por lo general, organismos organismos intracelulares). intracelulares).
no La generación de estos estos lintocitos linfocitos ocurre ocurre cuando no Generación de de respuesta La cuando Generación generaciónde respuesta IL-i 2 (lo cual produciría una existe estimulación por inmunológica de de lintocitos linfocitos existe una por IL-12 produciría (locual inmunológica de lintocitos linfocitos T T ayudadores Los TT ayudadores respuesta respuesta de ayudadores tipo tipo 1). i), Los tipo 22 ayudadores tipo lo cual cual lintocitos TT ayudadores linfocitos lL-4, lo ayudadores tipo tipo 22 producen producen IL-4, Este tipo de genera más lintocitos linfocitos del del mismo mismo tipo. tipo. Este tipo de genera en caso caso de infecciones infecciones respuesta se ve ve favorecida favorecida en de respuesta se por helmintos helmintos yy en en alergias; generalmente, por alergias; generalmente, organismos extracelulares. organismos extracelulares.
Gránulos característicos Gránulos característicos Xo o de de histiocitosis X de de la la histiocitosis células de células de Langerhans Langerhans
de Bírbeck Birbeck o o de de "raquetas de tenis", Gránulos de Granulos tenis", “raquetasde al microscopio electrónico. los cuales cuales se se observan obsen/an al los microscopioelectrónico,
Birbeck Gránulos de Gránulos de Birbeck
con forma forma de "raqueta Estructuras intracelulares intracelulares con Estructuras “raqueta se presentan en la la histiocitosis histiocítosis X, de tenis¿ de X, que se presentan en tenísl que eosinofílico. tambiérf llamada también llamada granuloma granuloma eosinofílico.
de característico de Hallazgo característico Hallazgo la micosis la micosis fungoide fungoide
núcleos cerebriformes. cerebriformes. con núcleos Células con ,
laboratorio Hallazgo de de laboratorio Hallazgo de más característico de más característico deficiencia la anemia la anemia por por deficiencia de hierro de hierro
Nivel de de ferritina ferritina < < 10 iO ng/mL Nivel (especificidad ng/mL(especificidad < 60%). sensibilidad < >> 99%, 99%, pero pero sensibilidad 60%).
1
blastos. 20 % % de de blastos, Hallazgo en en la la biopsia >> 20 biopsia Hallazgo ósea que de médula de médula ósea que de confirma el confirma el diagnóstico diagnósticode leucemia aguda leucemia aguda
10% de de células plasmáticas, la biopsia Hallazgo en en ia >> 10% plasmáticas. biopsia Hallazgo de médula de médula ósea ósea que que de confirma el confirma el diagnóstico diagnósticode mieloma múltiple mieloma múltiple
Hallazgo histológico Hallazgo histológico característico de de la la característico macroglobulinemia de macroglobulinemia de Waldenström Waldenstróm
P
de Dutcher, son depósitos Cuerpos Dutcher, que Cuerpos de gue son depósitos perinucleares de IgM con positividad al ácido perinucleares de lgM con positividad al peryódico de Schiff. Schiif. peryódlcode
0
~
0
j: /
i
i
0
> 10 ano o o > 10 años, años. Edad <1 año Edad 3 > 50 50 000 OOO células/mm células/mm3. Conteo leucocitarlo leucocitario > Conteo . Filadelfia Presencia de de cromosoma cromosoma Presencia Filadelfia t(9;22). t(9;22). central al del sistema sistema nervioso nen/¡oso central lnvolucro del Involucro momento del del diagnóstico. momento diagnóstico. con linfoma linfoma de de Burkitt. Burkitt. • Subtipo asociado con L3, asociado Subtipo L3,
0
0 0 0
¢
Hematología 139 Hematología 139 É š É É ==
Indicadores de indicadores de en mai mal pronóstico pronósticoen leucemia paciente con leucemia paciente con mieloblástica mieloblástica aguda aguda
• • • • • •
> 60 Edad Edad > 60 años. Positividad Positividad para CD34 o o MDR1. MDR1. para CD34 Elevación de de la la deshidrogenasa de lactato. lactato. deshidrogenasa de 7. Mutaciones Mutaciones en en los los cromosomas cromosomas 55 oo 7. Translocación Translocación t(6;9). t(6;9). Trisomía Trisomia 8 8 o o cariotipo con anormalidades anormalidades cariotipo con más mas complejas. complejas. • Mutación en en el el gen FLT3. gen FLT3. M7 (variante • Subtipo megacariocítica). SubtipoM7 (variantemegacariocitica).
~ 0 0 0
Interleucina que lnterleucina que se relaciona se relaciona con con el el linfoma linfoma Hodgkin de Hodgkin de celularidad mixta mixta celularidad
IL-5 IL-5
Interpretación de de los los interpretación estudios de estudios de mezcla mezcla para para hemofilias hemofilias
de el plasma del paciente con plasma Se Se mezcla mezcla el plasma de plasma del paciente con un sujeto normal: un sujeto normal: del tiempo de tromboplastina existe corrección del • SiSi existe tromboplastina tiempo de de mas probable es que se trate trate de parcial, lolo más probable es que se parcial, de la la cascada cascada de un un factor factor de una deficiencia una deficiencia de de lala coagulación de hemofilia). coagulación(p. (p. ej., ej., hemofilia). del tiempo de tromboplastina • SiSi no no existe existe corrección correccióndel tromboplastina tiempode del paciente parcial, es probable el plasma que el plasmadel paciente parcial,es probableque sustancia anticoagulante. contenga alguna anticoagulante. contenga algunasustancia
0 0 1::
I
0
reticulocitos índice de reticulocitos afdice de
Conteo reticulocitario reticulocitario índice de indice de reticulocitos reticulocitos = Conteo corregido/2. corregido/2. es igual del El conteo El conteo reticulocitario reticulocitario es igual aa (hematocrito (hematocritodel paciente/45) / x (conteoreticulocitario). reticulocitario). paciente 45) (conteo =
0
X
asociadas con tofecciones con ¿afecciones asociadas linfoma del linfoma taša aparición aparicióndel No *to Hodgkin Hodgkin
la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana • Virus Virus de de la humana (principalmente linfoma de de Burkitt Burkitt (principalmentelinfoma y linfoma linfoma inmunoblástico). inmunoblastico). y • Virus Virus de de la la hepatitis C. hepatitis C. linfoma • Virus Virus Epstein-Barr Epstein-Barr(principalmente (principalmentelinfoma de Burkitt). de Burkitt). • Helicobscfer Helicobacter pylori. pylori. 0
0 0
i
más común común de de La variante variante más I La
Linfoma folicular. Linfoma folicular.
No Hodgkin linfoma No linfoma Hodgkin
Leucemia aguda Leucemia con con coagulación Leucemia aguda promielocitica promielocitica((M3). coagulación Leucemia intravascular diseminada diseminada intravascular
Septicemia aureus, por Staphylococcus Staphylococcus aureus, Septicemiapor Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas coli, aeruginosa, Escherichia Proteus, Klebsiella. K/ebsie/la. Proteus,
Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblástica con se asocia asocia con aguda que se que aguda en una masa una masa mediastinal mediastinal en ff un adulto un adulto joven joven ©
en A de las las septicemias Infecciones con con A diferencia diferencia de asociadas afecciones asociadas presentes en septicemias presentes la crónica se se presentan lala neutropenia en la seutropenia crónica presentan neutropenia aguda, aguda, en 'leutropenia crónica sinusitis recurrente, sinusitis estomatitis, gingivitis recurrente, estomatitis, gingivitis ee infecciones infecciones perlrrectales. perirrectales.
fcfiitración asociada rrfiltración asociada leucemia son la leucemia :en la ftfoblástica arfoblástica aguda aguda
exista Justificación para solicitar No No existe existe justificación, siempre Justificación que exista justificación, siempre que para solicitar también habrá prolongación de sangrado cuando tiempo de trombocitopenia prolongación trombocitopeniatambién sangrado cuando tiempo de sangrado. del tiempo existe trombocitopenia existe del sangrado. tiempo de trombocitopenia
l
0
iifecciones infecciones asociadas con asociadas con laa neutropenia neutropenia aguda aguda
0
celulas T. T. de células Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblástica aguda aguda de
Leucemia mielógena Leucemia crónica. Leucemia que Leucemia mielógena que produce produce frecuentemente frecuentemente en esplenomegalia masiva masiva en esplenomegalia un paciente de la la tercera tercera un paciente de edad edad
Infiltración alal sistema sistema nervioso nen/¡osocentral. central. infiltración la radiación profiláctica Por eso Por eso se se recomienda recomienda la profiláctica al sistema sistema nervioso nen/¡oso central, y/o central, y/o quimioterapia quimioterapiaal no atraviesa atraviesa ya que la quimioterapia convencional no ya que la quimioterapiaconvencional hematoencefálica. lala barrera barrera hematoencefálica. '
Leucemia que Leucemia que produce produce con frecuencia con frecuencia leucocitosis masiva masiva con con leucocitosis de morfología células de células morfología de normal en normal en un un paciente paciente de edad la tercera la tercera edad
Leucemia Leucemia mielógena mielógenacrónica.
Leucemia que Leucemia puede que puede presentarse con presentarse con esferocitosis esferocitosis
linfocitlca crónica. Leucemia Leucemia linfocítica
Leucostasis Leucostasis
leucemias agudas con blastos blastos Característica de Característica de las las leucemias agudas con en En este los blastos blastos en >> 100 100 000. OOO. En este escenario escenario los En los capilares. la circulación la circulación periférica capilares. En periféricaocluyen ocluyen los edema pulmonar, clinica se se presenta como la clínica la edema pulmonar, presenta como sintomatología neurológica, coagulación neurológica,isquemia isquemia yy coagulación sintomatología intravascular diseminada. intravascular diseminada.
íáiibidores directos ràfibidores directos trombina íe :ze trombina
sustitutos Lepirudina yy bivalirudina bivalirudina (se utilizan como como sustitutos Lepirudina (se utilizan con trombocitopenia de heparina de en pacientes trombocitopenia heparina en pacientes con inducida por inducida por heparina). heparina).
fcaiunodeficiencia ranunodeficiencia combinada :ombinada grave por grave por los genes zutación en los mrtación en genes sgt rag2 -¿gt yy rag2
donde existe existe Enfermedad autosómica Enfermedad autosómica recesiva recesiva donde ausencia total total de de linfocitos linfocitos B B yy T. T. ausencia
tanunodeficiencia mfunodeficiencia xngénita más común común :errgénitamás
Deficiencia Deficiencia selectiva selectiva de de IgA. lgA.
tsnunoglobulina que que r=†nunoglobulina como un secretada como ss es secretada un pentámero :errtámero
unida por lgM,, unida por
Sterferón activa merferón que que activa i2 Sos los macrófagos macrófagos
Interferón interferón gamma. gamma.
Líneas de Líneas de Zahn Zahn
en trombos trombos arteriales. arteriales. Estrías blancas blancas en
Interferón beta. interferón alfa alfa ee interferón beta.
con apariencia Linfoma con Linfoma apariencia “cielo histológica de "cielo histológicade estrellado" estrellado”
Linfoma Linfoma de de Burkitt. Burkitt.
Etsrferones inhiben merferones que que inhiben viral fea replicación replicaciónviral asociada con saleucina asociada con raleucina en xd pronóstico en pacientes pacientes pronóstico mieloma múltiple ccn :sn mieloma múltiple
lL~6
Linfoma de Linfoma de Burkitt Burkitt
con virus Epstein-Barr asociado con con el el virus Linfoma asociado Linfoma Epstein-Barryy con cielo estrellado). estreila-:=:= la translocacíón 8:14 (apariencia de cielo la translocación 8:14 (aparienciade
lL-3
difuso asociado asociado Linfoma difuso Linfoma 8 con el virus del del herpes con el virus herpes 8
ora. de células células B B de de la la cavidad cavidad oral. Linfoma difuso Linfoma difuso de
tísrleucina que rarleucina que el crecimiento crecimiento promueve el yy :remueve áferenciación de células células :išerenciación de iEematopoyéticas mieloides 'ematopoyéticasmieloides
Localización de de los los Localización linfocitos BB en en el el bazo bazo linfocitos
Pulpa blanca. Pulpa blanca.
Localización de de los los Localización B en los linfocitos linfocitos B en los linfáticos ganglios linfáticos ganglios
linfoides. Foliculos linfoides. Folículos
una cadena cadena J. J. una
l f
-5' 140 1-'air Psiss if ¿JSEXAFJ.H) Ej
Localización de Localización de los los linfocrtos linfocitos T T en en el el bazo bazo
Vainas Vainas linfoides linfoides periarteriolares. periarteriolares.
i Manifestaciones • Neuropatía Neuropatiaperiférica, periférica. neurológicas delala neurológicasde • Alteraciones vibración. Alteraciones del del tacto tacto y y vibración. deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B,. Alteraciones psiquiátricas. B12 • Alteraciones psiquiátricas. • Alteraciones Alteraciones nerviosas nen/losas autónomas. autónomas. • Alteraciones Alteraciones nerviosas nen/losas motoras. motoras. • Parálisis Parálisis de de nervios nen/ios craneales. craneales. • Alteración Alteración de de la la función función intestinal, vesical. intestinal,vesical. • Disfunción Disfunciónsexual. sexual. Marcador de Marcador leucemia Inmunoglobulina de la la leucemia de de superficie, lnmunoglobulina superficie. linfoblástica aguda iinfoblástica de aguda de linfocrtos linfocitos B B maduros maduros (la forma L3 L3 de de la (la forma la clasificación FAB clasificación FAB o o forma forma leucémica del leucémica del linfoma linfoma de de Burkitt) Burkitt) 0
0
Localización de de los los linfocrtos TT en linfocitos en los los ganglios ganglios linfáticos
Región Regiónparacortical. paracortical.
°
~
0
Lugar de de donde donde se Lugar se debe debe tomar la tomar la biopsia biopsia para para realizar el realizar ei diagnóstico de diagnósticode amiloidosis amiioidosis
Mucosa rectal, Mucosa encías oo panículo rectal, encías paniculo adiposo adiposo abdominal. abdominal.
Magnitud esperada Magnitud esperada del incremento del incremento del del hematocrito por hematocrito cada por cada paquete globular paquete globular
Tres puntos. Tres puntos.
Manifestación clínica clinica más más frecuente del frecuente del mieloma mieloma múltiple múltiple
Dolor óseo (frecuentemente Dolor vertebral, (frecuentementeen en la la columna columna vertebral, costillas), secundario secundario aa fracturas costillas), fracturas patológicas. patológicas.
Manifestación renal Manifestación renal clásica de clásica de la la anemia anemia de de células células falciformes falciformes
lsostenuria (puede Isostenurla ser la la única (puede ser única manifestación manifestación de de pacientes con rasgo pacientes con rasgo falciforme). falciforme).
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas asociadas con asociadas con la la crioglobulinemia crioglobulinemia
Cianosis de Cianosis dedos de los pies de los los oídos, nariz y oidos, nariz y dedos de los pies yy manos. manos.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas de clinicas de la la anemia anemia de de células células falciformes falciformes (drepanocítica) (drepanocitica)
• • • •
0
¢
0
Marcador de Marcador de la la leucemia leucemia linfoblástica aguda iinfoblástica de aguda de prelinfocitos prelinfocitos B B (la más (la más frecuente frecuente yy que se que se presenta en en niños) presenta niños)
Cadena pp en Cadena en citoplasma. citoplasma.
Marcador de Marcador de linfocrtos linfocitos pre-B yy pre-T pre-B pre-T presente en presente en pacientes con leucemia con pacientes leucemia 1 linfoblástica aguda iinfoblástica aguda
Isostenurla. lsostenuria. Ulceración Ulceraciónde de la la piel de las las piernas. piel de piernas. Litiasis Litiasis billar biliar Necrosis Necrosis aséptica de asépticade la la cabeza cabeza femoral. femoral. • Osteomielitis. Osteomielitis. • Retinopatía. Retinopatia. • Infecciones Pneumococcus Infecciones recurrentes recurrentes por por Pneumococcus o Haemophilus. o Haemophilus. • Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. • Esplenomegalia, seguida Esplenomegalia, de autoesplenectomía. seguida de autoesplenectomia.
Transferasa de Transferasa terminal de desoxirribonucléotido desoxirribonucléotido terminal (TdT). (T
dl).
0
0
0
0
0
~
~
0
Marcador de Marcador de superficie superficie que inhibe inhibe la la acción que acción de los de los linfocrtos linfocitos asesinos asesinos i naturales naturales
MHC-I. Cuando o MHC-l, Cuando existe existe transformación transformaciónneoplásica neoplásicao infección viral infección la expresión viral varias varias células células pierden la pierden expresiónde de superficie su de MHC-I, superficie de MHC-l,facilitando facilitando de de esta esta forma forma su reconocimiento por reconocimiento los linfocitos por los linfocitos asesinos asesinos naturales. naturales.
Marcador Marcador del del linfocito BB de linfocito de memoria memoria
Presencia de IgE oo IgA de IgG, lgG,lgE lgAeq enlala superficie.. superficie.
Marcador del Marcador del linfocito BB inmaduro linfocito inmaduro
IgM de superficie, lgMde superficie, ausencia ausencia de de TdT. TdT.
Marcador Marcador del del linfocito BB maduro linfocito maduro
IgM de superficie, lgMee IgD lgDde superficie, ausencia ausencia de de TdT. TdT.
"
n
2
0
Manifestaciones Manifestaciones
• Asintomátlco se presenta un estrés Asintomáticohasta hasta que que se presenta un estrés excesivo. excesivo. • HemóHsis manifestada por Hemólisisintravascular intravascular excesiva, excesiva, manifestada por ictericia, debilidad y orina oscura, ictericia,orina oscura, debilidad y taquicardia. taquicardia, • Historia Historia reciente de reciente de de ingestión de fármacos ingestión fármacosoo infección. infección. 0
clínicas de clínicas de la la deficiencia deficiencia de deshidrogenasa de de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa (GP6D) (GP6D)
Marcador del Marcador del linfocito pre-B linfocito pre-B
Cadena pu citoplasmática Cadena yy TdT, existe citoplasmática no existe TdT,no i¡nmunoglobulinas en en la inmunoglobulinas la superficie. superficie. IRearreglo de de la la inmunoglobulina Bearreglode de cadena inmunoglobulina cadena rpesada VDJ) de TdT, pesada (recombinación (recombinación VDJ)yy presencia presencia de TdT, no existen no en la superficie ni existen ¡nmunoglobulinas en la superficie ni inmunoglobuiinas cadena pp citoplasmática. cadena citoplasmatica.
1 I | |
Marcador del Marcador del linfoma linfoma linfocítico pequeño linfocitico pequeño
CD5 (que y es un un marcador (que es marcador de de linfocitos linfocitos 7) T) y marcadores de marcadores de linfocitos linfocitos BB (p. CD20 yy CD21). (pt ej., ej., CD20 CD2i).
i I
Marcadores clásicos Marcadores clásicos de de la la leucemia linfocítica leucemia linfocitica aguda aguda
Tanto CALLA Tanto leukemia \ CALLA(common acute lymphocitic (commonacute A/mphocit/c /eukem/la antigerty I como TdT TdT (transferasa ani/gen)como de desoxirribonucléotido (transferasade desoxirribonucléotidc terminal) se i se presentan terminaD presentan característicamente caracteristicamenteen en pacientes con i con leucemia pacientes leucemia linfocítica linfociticaaguda. aguda.
0
Marcador del Marcador del linfocito pro-B linfocito pro-B
1
Manifestaciones clínicas de la de la hemoglobinuria hemoglobinuria paroxística nocturna paroxistica nocturna
• Anemia. Anemia. • Orina Orina oscura por oscura por hemolisis hemólisisintravascular intravasoular (hemoglobinuria de de predominio (hemoglobinuria predominio matutino, matutino, por por hemolisis nocturna). hemólisis nocturna). • Trombosis Trombosis de de estructuras estructuras venosas, venosas, particularmente de particularmente de las las venas venas hepáticas hepáticas (síndrome de de Budd-Chlari). (sindrome Budd-Chiari). 0
0
¢
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de las de las crisis crisis agudas agudas dolorosas de dolorosas de la la anemia anemia por células falciformes por células falciformes (drepanocítica) (drepanocítica)
• Lumbalgia. Lumbalgia. Dolor torácico. • Dolor torácico. • Dolor Dolor de de piernas. piernas. • Leucocitosis. Leucocitosis. • Hlpoxia. Hipoxia. • Infiltrados pulmonares. Infiltrados radiológicos radiológicos pulmonares. 0
0
Marcadores de Marcadores de la la célula célula de Reed-Sternberg de del del Reed-Sternberg linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin i Marcadores de Marcadores de los los linfoblastos en Iinfoblastos en la la leucemia linfoblástica leucemia iinfoblástica aguda aguda
0
0 0 ~
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del pacientes del pacientes con con leucemia linfocítica leucemia linfocitica crónica
' Elevación Elevación asintomátlca asintomáticade de leucocitos leucocitos durante durante una prueba una de rutina. prueba de rutina. ' Generalmente Generalmente son son pacientes de edad pacientes de edad avanzada avanzada (90% son mayores (90% son de 50 50 años). mayores de años). Marcadores de Marcadores de superficie superficie Cuando existen Cuando inespecíficos, existen síntomas sintomas éstos éstos son son de la la leucemia leucemia linfocítica inespecificos, de linfocitica como fatiga, como fatiga, letargo letargoyy adenomegalias. crónica crónica adenomegalias.
0
0
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=1¬.;..;;_=;¬.._.¿__¬__ _
7
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I I
CD15 CD15 (Leu-Mi) excepto I CD30 (KM); (Leu-Mi)yy CD30 en la la variante (Ki~1); excepto en variante de predominio de linfocítico donde son de i predominioliniocitico donde los los marcadores marcadores son de linfocito linfocito B, CD15 y CD30, \ con negatividad B, con negatividadpara para CDT5 y CD30.
Transferasa de desoxirribonucléotido desoxirribonucléotido Transferasa de terminal ácido terminal,ácido peryódico de yy fosfatasa de Schiff, peryódico CALLA(CD10), Schiff,CALLA fosfatasa acida. (CD10), ácida.
CD5 CD5 (normalmente 1) en (normalmente un un marcador marcador de de células células T) en células leucémicas de células leucémicas con con marcadores marcadores de células B B, es es decir decir CD20 CD20 yy CD21. CD2i.
_~¿~J
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141 Hematología Hematología 141 21:
É
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del Mecanismo de Mecanismo de acción acción del metotrexato metotrexato
de dlhldrofolato, Inhibidor inhibidor de de la la reductasa reductasa de dihidrofolato, que que dTMP. de la la síntesis síntesis de de dTMP. ocasiona disminución de ocasiona
del Mecanismo de de acción acción del Mecanismo micofenolato micofenolato
de la la guanina. Inhibición de la ia síntesis sintesis de de novo novo de inhibición de guanina.
CD19 CDi9 yy CD20 CD2O
Marcadores de superficie ìèarcadores de superficie linfocitos T los linfocitos de :Le los sudadores ayudadores
MHC-Il y CD4 MHC-II y CD4
del Mecanismo de de acción acción del Mecanismo muromonab 0KT3 muromonab OKT3
de las las células T, en la la superficie Inhibición de CD3 CDS en inhibiciónde T, superficiede intracelular. la señalización intracelular. cual disminuye con lolo cual con disminuye la
del Mecanismo de acción acción del Mecanismo de sirolimus oo rapamicina sirolimus rapamicina
la proliferación inhibe la Unión aa mTOR mTOR con con lo lo que de Unión proliferación que inhibe IL-2. linfocitos TT en linfocitos en respuesta respuesta aa IL-2.
de superficie Marcadores *áarcadores de superficie T linfocitos T de te ios los linfocitos dtotóxicos :totóxicos
T. de células células I, CD2, MHC-i yy receptor CD2, CD3, CD3, CD8, CD8, MHC-1 receptor de
del Mecanismo de acción acción del Mecanismo de tacrolimus tacrolimus
la prqteína con la Formación de Formación de complejo fijadora FK, FK, proteinafijadora complejo con IL-2. de la secreción de IL-2. inhibición de cual ocasiona ocasiona inhibición lo cual lo
Marcadores de de superficie täcadores superficie ios macrófagos é¡ ze los macrófagos
CDi4
del linfoma linfoma Marcadores ìfarcadores del del manto manto células del 03 las células :ie las
CD23 con negatividad CD19, CD20, CD5, con CDi9, CDZO,CD5, para CD23 negatividadpara tiene iinfociiica crónica tiene (recordar la leucemia leucemia linfocítlca (recordar que que la CD5 yy CD23). positividad para CD19, CD20, CD20, CD5 CD23). positividad para CD19,
Mamadores marcadores presentes presentes o de de histiocitosis X o la histiocitosis s ei la células de de Langerhans mias Langerhans
S-100yCQlá S-100 y CDia
Mecanismo de acción äecanismo de ís ia 6-mercaptopurina 1= la 6-mercaptopurina
fosforribosil la enzima enzima hlpoxiguaniríá Activado por Activado por la hipoxiguaninafosforribosil la síntesis sintesis transferasa, transferasa, yy posteriormente bloquea la posteriormente bloquea las purlnas. de novo de novo de de las purinas.
Marcadores de superficie àiarcadores de superficie asesinos linfocitos asesinos los linfocitos de se ios naturales saturales
CD3. CD2, CD56 y con negatividad CDi6, con CD2, CD56 para CD3. y CD16, negatividadpara
de superficie Marcadores iffaroadores de superficie linfocitos B los linfocitos ¿3 -:e ios
la a la de los los eritrocitos eritrocitos a de la la sensibilidad sensibilidad de Incremento de Mecanismo fisiopatoiógico Mecanismo fisiopatológico incremento activación del complemento. del la hemoglobinuria de la de complemento. hemoglobinuria paroxística nocturna nocturna paroxística
0
acción Sécanismo de de acción iiwnismo fa ciclosporina de ze la ciciosporina
los cuales cuales Formación de con la la ciclofillna, Formación de complejos ciclofilina,los complejoscon de los los linfocitos linfocitos bloquean la diferenciación diferenciaciónyy activación activaciónde bloquean la de esta esta I por T inhibiciónde de la la calcineurina, calcineurina,ya ya que que de por Inhibición de IL-2 iL-2 y su receptor. forma se forma se evita evita la la producción de y su receptor. producción
Mecanismo de acción acción decanismo de citarabina C Ea citarabina ■¡s E ia
de DNA. DNA. Inhibición inhibición de de la ia polimerasa poiimerasa de
acción de de fccanismo de acción tfecariismo de 4a feeparina reparina
ill e e inactivación inactivaciónde de la la Activación de Activación de ia ia antltrombina antitrombina III Xa de de la la cascada cascada de de la la coagulación. trombina yy factor trombina factor Xa coagulación.
de acción acción iliatznismo de Ifecanismo ia mieloperoxidasa te ía es mieloperoxidasa
sobre el el peróxido de En ios En los üsosomas iisosomas actúa sobre peróxidode iones de de cloruro cloruro para hidrógeno yy los los iones para producir producir hidrógeno antimicrobiana. hlpoclorito, el cual cual tiene tiene actividad actividad antimicrobiana. hipoclorito, el
ifecanismo de acción acción Wecanismo de de NADPH is 2 oxidasa oxidasa de & fe
cual Reducción del del oxígeno elel cual Reducción oxigenoaa anión superóxido, superóxido, de hidrógeno genera un radical radical hidroxilo hidroxilo yy peróxido peróxidode hidrógeno genera un con actividad con actividad antimicrobiana. antimicrobiana.
de de acción acción de Ifecanismo iläcanismo de nuevas "se a nuevas heparinas de heparinas de molecular peso (p. (p. peso molecular 2^ enoxaparina) 2, enoxaparina)
con mejor Mayor inhibición inhibición del del factor factor Xa, Xa, con mejor Mayor media. biodisponibilidad vida media. mayor vida biodisponibilidadyy mayor Administración subcutánea. Administración
de acción acción de ifecanismo de inïiezanismode se superantígenos superantígenos
el dominio dominio beta beta Creación de de puentes cruzados entre entre el Creación puentes cruzados T con la cadena cadena del receptor de linfocitos linfocitos T con la variable del variable receptor de de hlstocompatlbilidad alfa del del complejo alfa mayor de histocompatibilidad complejo mayor de ocasiona que en ausencia ausencia de tipo II.ll. Esto Esto ocasiona que en tipo se active active cualquier clon presentación de de antígeno cualquier clon antígenose presentación lo que de células TT (activación de pollclonal), que provoca provoca policional),lo (activación -6 yy sobreproducción de de interferón gamma, lL›i, -6 gamma, IL-1, sobreproducción tumoral. factor de factor de necrosis necrosis tumoral.
,
D yy J. J. de reglones • Presencia Presencia de Mecanismos de de diversidad diversidad V, D Mecanismos regiones V, de • Recomblnaclón Recombinación de regiones V, D, de V, D, J. de los los receptores de de regiones receptores en la i2 = (TdT), • Desoxltransferasa Desoxitransferasa 12 linfocitos BB (IgM linfocitos excepto en (TdT),excepto lgD) yy (lgM ee IgD) de la ia cadena cadena ligera región variable de T (receptor de linfocitos de linfocitos T ligera de las regiónvariable (receptor inmunoglobulinas. de células de células T) inmunogiobulinas. T) cadenas de cadenas en la la asociación de • Combinaciones Combinaciones en ligeras pesadas. ligeras yy pesadas. linfocitos B en linfocitos • Hipermutaclón somática (sólo (sóloen Hipermutación con antígenos). después de la la estimulación con antígenos). despuésde 0
la inhibe la Precursor de de 6-mercaptopurina Precursor que inhibe 6-mercaptopurinaque síntesis de de novo novo de-las de las purlnas. sintesis purinas.
del de acción del 'itesnismo mrzanismo de ■MiSjnmah mizumab
Fc de de la IgG. al fragmento Unión al Unión IgG. fragmento Fe
~
de acción acción Mecanismo ïecanismo de ie ia azatioprina 2 la azatioprina
del de acción acción del üEcanismo eemnismo de S-Saorouracilo 5-*ïz.=:›rouracilo
Mecanismo por el cual cual Mecanismo por el Staphylococcus aureus aureus Staphylococcus impide la opsonización opsonización impide la
el cual cual se se une une Activación aa 5F-dUMP, 5F-dUMP, el El complejo inhibe a a covalentemente alal ácido acido fólico. El covalentemente complejo inhibe la síntesis sintesis de timidilato, lo cual cual disminuye la slntasa la sintasa de timidiiato, lo disminuye la el metotrexato). de de dTMP dTMP (al metotrexato). (ai igual igual que que el afinidad por el monoclonal con con gran Anticuerpo monoclonal por el gran afinidad Anticuerpo T activados. activados. receptor de IL-2 IL-2 en en linfocitos linfocitos I receptor de Q
.
=
¢
~
Mecanismos para para Mecanismos en generar diversidad diversidad en generar de los los los receptores los receptores de de linfocitos TT (receptor linfocitos (receptor de linfocitos B B células células T) T) yy linfocitos (IgM e e IgD) (lgM lgD)
el genoma de múltiples • Existencia Existencia en en el segmentos múltiplessegmentos genoma de linfocitos T). B como en en linfocitos en linfocitos linfocitos B-como V-D-J (tanto V-D-J D. (tanto en V-D-J de diversos diversos segmentos • Recombinación Becomblnación de segmentos V-D-J B como en los los linfocitos linfocitos linfocitos B como en (tanto en en los los linfocitos (tanto T9). T9). medio de la enzima enzima de nucleótidos por • Adición de por medio terminal transferasa de transferasa de desoxirrlbonucleótido desoxirribonucleótidoterminal ambas coditican ambas (TdT), en los los genes que codifican genes que (Tdi), en la cadena cadena Ty en la de células celulas T cadenas del receptor cadenas del y en receptor de linfocitos B. B. de linfocitos pesada de de los los receptores receptores de pesada cadenas de cadenas cadenas pesadas • Combinación de . pesadas yy cadenas linfocitos T). B como como en linfocitos ligeras (tanto en en linfocitos linfocitos B en T). ligeras(tanto linfocitos B B después somatica en en linfocitos • Hipermutaclón somática después Hipermutación con antígenos. de de la la estimulación con antígenos. 0
0
~
0
0
los Mecanismos por Mecanismos por los a los los que se se eliminan eliminan a que linfocitos autorreactivos autorreactivos linfocitos durante el el desarrollo desarrollo durante
cional ósea o o anergia Deleción clonal cional en en la la médula ósea Deieción energia clonal en lala periferia. en periferia.
Medicamento Medicamento antineoplásico inhibidor inhibidor antineoplásico de novo novo de de de la de la síntesis síntesis de purinas purinas
6-mercaptopurina. 6-mercaptopurina.
Medicamento Medicamento
Etopósido. Etopósido.
inhibe antineoplásico que inhibe antineoplásicoque aa la la topoisomerasa topoisomerasa 11ll
Medicamento Medicamento inhibe antineoplásico que que inhibe antineoplásico de la despolimerización la de despolimerización microtúbulos los microtúbulos los
Paclitaxel. Paclitaxel.
isoniazida. Medicamento asociado asociado Isoniazlda. Medicamento siderobiástica con anemia anemia sideroblástica con yy mielodisplasia mielodisplasia
ì`
142 142
2
Perlas Per/as EXARMED EMRMED
Medicamento de Medicamento Imatinib. de elección elección lmatinib. en la en la leucemia leucemia mielógena mielógena crónica crónica
Método para Método diferenciar la la La fosfatasa La fosfatasa alcalina alcalina ieucocitaria para diferenciar leucocitaria se se nota nota elevada elevada leucemia mielógena leucemia en pacientes con reacción reacción leucemoide. mielógenaaguda leucemoide. aguda en pacientes con de la de la reacción reacción leucemoide leucemoide
Medicamento que Medicamento evita que evita la cistitis la cistitis hemorrágica hemorrágica ocasionada por ocasionada por administración de administración de ciclofosfamida ciclofosfamida
Mesna, Mesna.
Microabscesos Microabscesos de de Pautrier Pautrier Agregados de de linfocitos linfocitos T T en en epidermis Agregados epidermis con positividad con de al ácido peryódico de Schiff Schiff positividadal peryódico (epidermotropismo) en en la la micosis micosis fungoide. (epidermotropismo) fungoide.
Medicamento que Medicamento que incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de sangrado en pacientes sangrado en pacientes con enfermedad con de enfermedad de von von Willebrand Willebrand
Ácido acetilsalicílico Ácido acetilsalicilico yy otros otros fármacos fármacos que afectan que afectan la la función plaquetaria. plaquetaria.
Mnemotecnia TICS Mnemotecnia TICS para las las cuatro de cuatro causas causas de para anemia microcítica anemia microcitica Molécula que Molécula se encarga que se encarga de unir unir los los monómeros monómeros en en l de l el el pentámero de IgM pentámerode lgM
Medicamento que Medicamento Debido aa que Debido este medicamento medicamento es es metabolizado que metabolizado que este incrementa la incrementa la toxicidad toxicidad de de por la oxidasa oxidasa de de xantina, la toxicidad se se por la xantina, la'toxicidad la 6-mercaptopurina la incrementa con incrementa con alopurinol. 6-mercaptopurina alopurinol. Medicamento que Medicamento que puede ser ser de de utilidad utilidad puede en el en el tratamiento de tratamiento de la la hemofilia leve hemofilia leve
l
Desmopresina. Desmopresina.
l
Q.,
Medicamentos Medicamentos 5-fluorouracilo 5-fluorouracilo yy metotrexato. metotrexato. antineoplásicos inhibidores antineoplásicosinhibidores de la de la síntesis sintesis de de timidina timidina
| Í
Alcaloides de Alcaloides de la la vinca. vinca.
Medicamentos Medicamentos Cisplatino Cisplatinoyy agentes agentes alquilantes. alquilantes. antineoplásicos que antineoplásicos que ocasionan la ocasionan la fomación fonnación de de puentes cruzados cruzados en en el el DNA DNA puentes
i
l
0
~ 0
Moléculas que Moléculas forman el el que forman complejo de transducción transducción complejo de de de señal señal ¡ntracelular intracelular de de los linfocitos los linfocitos B B
Ig-alf Ig-alfa, Ig-beta, CD19 CDi 9 yy CD21. CD21. lg-alfa,lg-beta,
Moléculas que Moléculas el forman el que forman complejo de transducción transducción complejo de de señal de señal intracelular intracelular de de los linfocitos los linfocitos TCD3 TCD3
CD3 CD3
Mutación presente Mutación presente en los en los síndromes síndromes mieloproliferativos, mieloproliferativos, policitemia policitemia vera, vera, trombocitosis esencial, trombocitosis esencial, mielofibrosis mielofibrosis
JAK2 (pero JAK2 se encuentra encuentra ausente ausente en en la la leucemia leucemia (pero se mielocítica mlelocitica crónica). \ crónica).
\
Mutación que Mutación que favorece favorece la la Mutación en en CXCR1. CXCRi. infección por infección el virus virus de de la la por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana Mutación que Mutación Mutación en en CCR5. CCR5. que protege protege frente aalala infección frente infección por el el virus virus de de la la por inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana
Dactinomicina yy doxorrubicina. Dactinomicina doxorrubicina.
Neoplasia hematológica Neoplasia hematológica asociada con asociada con síndrome sindrome de Down de Down
Metabolito que Metabolito Homocisteína. se encuentra encuentra Homocisteina. que se elevado en elevado en pacientes con pacientes con deficiencia de deficiencia de ácido fólico Metabolito Metabolito que se halla halla que se elevado en elevado en pacientes con pacientes con
• CD4, MHC-ll de de la la célula célula CD4, correceptor correceptor para para MHC-II presentadora de de antígeno. presentadora antígeno. • CD8, MHC-l. CD8,correceptor correceptor para para MHC-I. • CD28 CD28 en en células T, se une une a a B7 B7 en en las las T, que que se células presentadoras células de antígenos. presentadoras de antígenos. LFA-1 que • LFA-1 se une une a a ICAM-1 lCAM-1 para incrementar la la que se para incrementar adhesión intercerlular. adhesión intercerlular. CD2 que • CD2 se une une a a LFA-3. LFA-3. que se -
Medicamento utilizado Medicamento utilizado para Leucovorín oo ácido acido folfnico. folinico. para revertir la revertir la mielosupresión mielosupresión del metotrexato del metotrexato
Medicamentos Medicamentos antineoplásicos que se antineoplásicos que se intercalan en intercalan en el el DNA DNA
Cadena Cadena J. J.
~
Medicamento Medicamento que ser Ácidoretinoico Ácido retinoico todo-frans. todo›fra/is. que puede puede ser utilizado para utilizado el tratamiento tratamiento para el de la de la leucemia leucemia mieloblástica subtipo M3 (promielocítica subtipo M3 (promielocítica hipergranular) hipergranular)
Medicamentos Medicamentos antineoplásicos que antineoplásicos que inhiben la inhiben la formación formación de de microtúbulos microtúbulos
Moléculas Moléculas coestimuladoras coestimuladoras involucradas involucradas en en la la activación del activación del linfocito linfocito T T
Talasemia. Talasemia. Deficiencia Deficiencia de de h/erro. hierro. Anemia Anemia de de enfermedades enfermedades crónicas. crónicas. Anemia sideroblástica. Anemia sideroblástica.
Homocisteína Homocisteina yy ácido metilmalónico. metilmalónico.
deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B12
Método Método para diferenciar para diferenciar entre la entre la policitemia policitemia secundaria yy la secundaria la policitemia vera vera policitemia
En En lala policitemia vera existe existe disminución disminución de de los los policitemia vera niveles de niveles de eritropoyetina, asi como como niveles niveles normales normales eritropoyetina,así de saturación de de de oxígeno. oxigeno.
Método para Método diferenciar para diferenciar la alteración la alteración de de la la coagulación coagulaciónpor por enfermedad hepática enfermedad hepáticaoo por por deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina K K
ElEl reemplazo de vitamina vitamina K K corregirá la reemplazo de corregirála coagulopatía en pacientes con deficiencia deficiencia de de coagulopatia en pacientes con esta esta vitamina, mientras que en pacientes con vitamina, mientras que en pacientes con enfermedad enfermedad hepática la alteración alteración permanecerá, hepáticala permanecerá.
Í
Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia aguda.
Neoplasia Linfoma No No Hodgkin. Neoplasia hematopoyética hematopoyética Linfoma Hodgkin. más frecuente más frecuente Neoplasia más Neoplasia maligna maligna más frecuente en frecuente en niños niños
Leucemia linfocitica Leucemia linfocitica aguda. aguda.
Niveles de Niveles de ácido incremento de de los los niveles Incremento niveles de de ácido metilmalónico y metilmalónico yy metilmalónico homocisteina. homocisteína. homocisteína homocisteina en en la la anemia anemia megaloblástica por megaloblástica por deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B,, B12
_,,
,
É
Hematología 143 Hematología 143 Incremento Incremento en en los los niveles niveles de de homocisteína, con Niveles tfìveles del del ácido homocisteina, con metilmalónico yy niveles normales niveles normales de de ácido metilmalónico. metilmalónico nornocisteína en la la anemia anemia nomocisteína en aegaloblástica por por eregaloblástica ■deficiencia de de ácido fólico deficiencia
de Lo más probable Lo es que este paciente Paciente con Paciente con anemia anemia de paciente presente presente probable es que este infección por ocasionando células falciformes falciformes acude acude al al el parvovirus células B19, ocasionando parvovirusB19, por el de células rojas. hospital por aplasia pura pura de rojas. hospital por presentar presentar fatiga fatiga aplasia desde hace desde hace varios varios días. Los Los estudios estudios de de laboratorio laboratorio demuestran disminución demuestran marcada del marcada del hematocrito, hematocrito, de reticulocitos reticulocitos conteo bajo conteo bajo de y normalidad en los los valores valores normalidad en y del volumen del volumen corpuscular corpuscular medio, leucocitos leucocitos y medio, y plaquetas plaquetas
Células en en forma forma de de glúteos. Nombre de los los centrocitos centrocitos Hombre de glúteos. hendidas del células hendidas o=:=células del en la la grfoma folicular en šsifoma folicular sangre periférica sangre periférica el proceso de fagocitosis Sustancias que Sustancias que mejoran proceso de fagocitosis mejoran el (opsonizaclón). Las son IgG C3. Las opsoninas (opsonización). opsoninasclásicas son lgGyy C3.
Opsoninas Ièpsoninas
Organismo que con más más Cltomegaiovirus, Citomegalovirus. que con :Ztrganismo probabilidad ocasiona :robabilidad ocasiona Bononucleosis infecciosa -aononucleosis infecciosa heterófilos si ser anticuerpos anticuerpos heterófilos reacción de :eacción negativa negativa de feul-Bunnel) :ani-Bunnel) Organismos catalasa ìfganismos catalasa positivos :ositivos que que presentan presentan en pacientes sr si problema pacientes problema en sai enfermedad :an enfermedad granulomatosa crónica 3-anulomatosacrónica
con anemia anemia Paciente con l Paciente
disminución del del hierro hierro disminución sérico yy de sérico de la la capacidad capacidad de hierro, total de total de fijación hierro, fijaciónde ferritina normal normal así así como como ferritina oo aumentada aumentada
Serratia Staphylococcus aureus, Klebsiella, K/ebsíe//a,Serratia Staphylococcus aureus, yy Aspergíllus. Aspergillus.
de hierro. hierro. Anemia por Anemia deficiencia de anemia Paciente con Paciente con anemia por deficiencia microcítica con con disminución del hierro del hierro sérico sérico y ferritina, y ferritina, de la la como incremento de" así como así incremento total de de fijación capacidad fijación capacidad total de hierro de hieno
Streptococcus Organismos Sa Salmonella, Streptococcus pneumoniae, pneumoniae, Salmonella, encapsulados Irganismos encapsulados ¡nf/uenzae. frecuencia con frecuencia rpe Haemophilus me con Haemophilusinfluenzae. pcasionan en infecciones en szasionan infecciones pacientes :asientos asplénicos asplénicos con síndrome sindrome nefrótico. frecuentemente Organo Riñon con :said más frecuentemente sectado en con en pacientes mm pacientes con srioidosis floidosis `
Organos linfoides primarios primarios Ifynos linfoides de linfopoyesis) sáo àšo de linfopoyesis)
• Médula l\/léduiaósea. ósea. • Timo. Timo. 0
0
• Bazo, Bazo. • Ganglios Ganglioslinfáticos. • Tejido linfoide asociado asociado a a mucosas. mucosas, Tejido linfoide
linfoides Organos ¿ganes linfoides de secundarios sawndarios (sitio (sitio de soxisición antígenos) esosición aa antígenos)
0
l
~
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los cuerpos de de los Origen cuerpos de Erigen de los eritrocitos eritrocitos idnz en en los
Oxidación del Oxidación del hierro hierro del del estado estado ferroso ferroso a a férrico, lo férrico,lo cual ocasiona cual ocasiona la la desnaturalización desnaturalización de de la la hemoglobina hemoglobina provocando de de ésta yy daño aa la la provocandoprecipitación precipitación membrana de! membrana del eritrocito. eritroclto. Cuando Cuando estos estos eritrocitos eritrocitos pasan el bazo, de los los macrófagos, bazo, por pasan por por el por acción de macrófagos, se convierten se convierten en en eritrocitos eritrocitos "con “con mordida". mordida". Presentes en Presentes en la la alfatalasemia alfatalasemia yy en en la la deficiencia deficiencia de de de 6-fosfato deshidrogenasa de 6-fosfato de de glucosa. deshidrogenasa glucosa.
¡'potente alcohólico alcohólico *miente servicio acude al servicio ze: acude se s urgencias m por urgencias por se Actualmente ísga. Actualmente se zaga. scsentra en tratamiento en tratamiento enrentra No se ¡soniazida. isoniazida. No sa en heces. heces. peí sangre en ai; sangre del Oste disminución del ame disminución sratocrito yy elevación elevación Esmtocrito hierro niveles de ios niveles x fes 2 de hierro
Lo más probable Lo es que este individuo individuo presente probable es que este presente anemia slderoblástica, anemia la cual cual con con frecuencia frecuencia se se sideroblástica,!a asocia con asocia con el el alcoholismo. alcoholismo.
-diente Imiente
con con anemia anemia - —mbocitopenia + trsmbocitopenia + seóciencia renal aguda mañciencia renal aguda
Sospechar hemolitico urémico. Sospechar síndrome hemolítico
anemia ^asente con con anemia me -irombocitopenia + rornbocitopenia + srSciencia renal aguda mrstìciencia renal aguda -pebre + alteraciones alteraciones ìeibre + isxoiógicas en-rotógicas
Sospechar trombótica. trombocitopénica Sospechar púrpura púrpuratrombocitopénica
Anemia de Anemia de enfermedad enfermedad crónica.
microcítlca con con | microcítica
l
l
Paciente con Paciente con antecedente antecedente infecciones de múltiples de múltiplesinfecciones sinopulmonares, como como sinopulmonares, sinusitis, bronquitis, sinusitis, bronquitis, neumonía yy otitis neumonía otitis media. media. Como información de Como de menciona importancia se se menciona importancia individuo es es un un que el el individuo que adulto con adulto con ganglios ganglios conteo linfáticos normales, normales, conteo normal de nomial de linfocitos linfocitos B, B, pero con disminución disminución pero con de de la de la producción de producción inmunoglobulinas inmunoglobulinas
es que Lo más probable Lo este paciente presente que este paciente presente probable es variable común. una inmunodeficiencia una inmunodeficiencia variable
con antecedente Paciente Paciente con antecedente de múltiples de infecciones múltiplesInfecciones sinopulmonares, como como sinopulmonares, sinusitis, bronquitis, sinusitis, bronquitis, media. neumonía yy otitis neumonía otitis media. información Como información Como de importancia de se importancia se el sujeto menciona que menciona que el sujeto un paciente del sexo sexo es un es paciente del de masculino de masculino de un un año de edad. AA la edad. la exploración exploración física los fisica los ganglios ganglios linfáticos yy adenoides adenoides linfáticos se hallan se hallan hipoplásicos. hipoplásicos. No No existe existe presencia presencia de inmunoglobulinas de inmunoglobulinas yy linfocitos BB linfocitos
Lo Lo más probable es que este paciente paciente presente presente probable es que este de Bruton. Bruton. una agammaglobulinemia una agammaglobulinemiade
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144 144 Perlas Perlas EXARMED EMRMED Paciente con Paciente con antecedente antecedente Lo más Lo mas probable es que este paciente probable es que este paciente presente presente de múltiples de infecciones un síndrome un sindrome de de DiGeorge. múltiplesinfecciones Ditìeorge. sinopulmonares, como como sinopulmonares, sinusitis, bronquitis, sinusitis, bronquitis, neumonía yy otitis neumonía otitis media. media. Como Como información información de de importancia se se menciona menciona importancia que no no existen existen linfocitos linfocitos que se presentan T, T, yy se presentan malformaciones cardiacas, malformaciones cardiacas, faciales, hipocalciemia faciales, hipocalciemia ee hipoparatlroidismo hipoparatiroidismo primario. Los Los niveles niveles de de IgG primario. lgG se encuentran se encuentran dentro dentm de de rangos normales rangos normales
Paciente con Paciente con hemorragias Lo más Lo mas probable es que este paciente hemorragias probable es que este paciente presente presente en músculos en músculos y enfermedad hepática enfermedad similar a y a la la hepática(cuadro (cuadro muy muy similar r articulaciones con articulaciones con deficiencia deficiencia de de vitamina á vitamina K). El paciente no mejora K). El paciente no mejorara cualquier tipo de trauma trauma posterior la administración administración de de vitamina cualquier tipo de vitamina K. K. posterior aa la leve. Conteo leve. Conteo plaquetario plaquetario normal. Adlcionalmente normal. Adicionalmente se se menciona que menciona el paciente paciente que el presenta antecedente de de presenta antecedente alcoholismo yy los alcoholismo los exámenes exámenes de laboratorio de laboratorio muestran muestran prolongación del del tiempo prolongación tiempo de tromboplastina de tromboplastina parcial parcial yy tiempo de protrombina con tiempo de protrombina con disminución de de la la albúmina sérica sérica
Paciente con Paciente con embolismo embolismo pulmonar sin sin factores factores pulmonar de riesgo de riesgo típicos típicos (sin (sin obesidad, sin edad edad obesidad, sin avanzada, sin sin neoplasia avanzada, neoplasia maligna). AA pesar de maligna). pesar de la administración la administración de de heparina no no existe existe heparina prolongación del del tiempo prolongación tiempo de tromboplastina de tromboplastina parcial parcial
Deficiencia de Deficiencia de antitrobina antitrobina III. lll.
Paciente con Paciente con embolismo embolismo pulmonar sin sin factores factores de de pulmonar riesgo típicos riesgo típicos(sin (sin obesidad, obesidad, sin edad sin edad avanzada, sin avanzada, sin neoplasia maligna). neoplasia maligna). El paciente El la paciente padece padece la trombofilia más trombofilia más frecuente frecuente
La trombofilia La trombofilia más frecuente frecuente es es la la mutación mutación del del factor VV de factor ocasiona resistencia del de Leiden, lo cual cual ocasionaresistencia del Leiden, lo factor VV aa lala inactivación por factor la proteína C. por la proteina C.
Paciente con Paciente con hemorragias hemorragias en músculos en músculos y y articulaciones con articulaciones con cualquier tipo de trauma trauma cualquier tipo de leve. leve. Conteo plaquetario Conteo plaquetario normal. Adlcionalmente normal. Adicionalmente se menciona se menciona que en que en fecha reciente fecha al sujeto reciente al sujeto se le se le han han administrado administrado antibióticos intravenosos antibióticos intravenosos yy elevación elevación del del tiempo de tiempo de tromboplastina parcial tromboplastina parcial yy del tiempo del de protrombina tiempo de protrombina
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Paciente con Paciente con embolismo embolismo pulmonar sin sin factores factores de de pulmonar riesgo típicos riesgo tipicos (sin (sin obesidad, obesidad, sin edad sin edad avanzada, sin avanzada, sin neoplasia maligna). El neoplasia maligna). El paciente ha ha presentado paciente presentado necrosis cutánea necrosis cutánea después después de la de la administración administración de de warfarina warfarina
Deficiencia de Deficiencia de la la proteína C. proteina C.
Paciente con Paciente con hemorragias Lo Lo más probable es que este paciente hemorragias probable es que este paciente en músculos en músculos y presente hernofilia. y presente hemofilia. articulaciones con articulaciones con cualquier tipo de trauma trauma cualquier tipo de leve. Conteo leve. Conteo plaquetario plaquetario normal. Adlcionalmente normal. se Adicionalmente se menciona que menciona el paciente que el paciente es del es del sexo masculino sexo masculino y y presenta prolongación del presenta prolongacióndel tiempo de tromboplastina tiempo de tromboplastina parcial con con normalidad normalidad parcial del tiempo del de protrombina tiempo de protrombina
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Lo más Lo mas probable es que este paciente probable es que este paciente presente presente deficiencia de-vitamina deficiencia devitamina K K (cuadro similar a a la la (cuadro muy muy similar disfunción hepática). disfunción El individuo individuo mejorará hepática).El mejorarádespués despues de lala administración de de de vitamina K. vitamina K.
Paciente con Paciente con mareo, Lo Lo más mas probable es que este paciente mareo, probable es que este paciente presente presente cefalea, policitemia vera (hematocrito en cefalea, fatiga, en ausencia fatiga, visión policitemiavera (hematocrito elevado elevado ausencia borrosa, prurito de hipoxia). de * borrosa, prurito después hipoxia). del baño, del epistaxis, baño,epistaxis, esplenomegalia, incremento esplenomegalia, incremento en en elel hematocrito hematocrito y y disminución del del volumen volumen corpuscular medio. No No corpuscular medio. existen alteraciones existen alteraciones del del conteo plaquetario conteo de plaquetario oo de leucocitos leucocitos "
Paciente con Paciente con hematocrito hematocrito La única respuesta La es correcta en en este este caso caso es respuesta correcta > > 60% 60% + + leucocitosis + leucocitosis + 'policitemia vera (el único padecimiento policitemiavera (el único padecimiento que que puede puede trombocitosis trombocitosis elevar las elevar ElEl siguiente las tres tres líneas lineas hematopoyéticas). hematopoyéticas). siguiente paso será sera realizar realizar una una blopsla de médula médula ósea. ósea. paso biopsia de
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Paciente de Paciente de 8 8 años años de de edad que edad se presenta con que se presenta con fiebre, pérdida de peso fiebre, pérdidade peso yy diaforesis diaforesis nocturna. nocturna. Es posible Es obsenrar una una posible observar tumoración mediastinal tumoración mediastinal en la en la radiografía de tórax tórax radiografíade
Sospechar linfoma No No Hodgkin. Sospechar linfoma Hodgkin.
Paciente de Paciente de 70 70 años años que Lo más Lo mas probable es que este paciente que probable es que este paciente presente presente muestra elevación muestra elevación de de la la gammapatía monoclonal de de significado gammapatia monoclonal significado concentración sérica concentración sérica de de desconocido. desconocido. proteínas. Los estudios estudios de de proteínas.Los electroforesis demuestran electroforesis demuestran un pico un monoclonal de de pico monoclonal IgG. Entre Entre otros otros estudios estudios lgG. de laboratorio de laboratorio con con resultados normales resultados se normales se encuentra el encuentra el calcio calcio sérico, sérico, la citometría la citometria hemática, hemática, examen general examen de orina orina general de de varios varios yy radiografías radiografíasde huesos del huesos del cuerpo cuerpo
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Hematología 145 Hematología145 Paciente de Paciente de la Ia tercera tercera edad con edad con fatiga, fatiga, adenomegalias, adenomegalias, esplenomegalia esplenomegalia yy linfocitosis aislada linfocitosis aislada
Leucemia linfocítica Leucemia lintocitica crónica. crónica.
Paciente de Paciente de la la tercera tercera Lo Lo más probable es que probable es este paciente que este paciente edad que edad que presenta presenta fatiga presente fatiga presente mielofibrosis. mielofibrosis. progresiva, progresiva, pancitopenia pancitopenia y volumen volumen corpuscular y corpuscular medio en medio en rangos rangos normales. Adicionalmente, normales. Adicionalmente, el paciente el muestra paciente muestra esplenomegalia, esplenomegalia, eritrocitos nucleados, eritrocitos nucleados, dacriocitos yy dacriocitos leucoeritroblastosis leucoeritroblastosis Paciente de Paciente de la la tercera tercera edad que edad que presenta presenta fatiga fatiga progresiva, progresiva, pancitopenia pancitopenia y volumen volumen corpuscular y corpuscular medio en medio en rangos normales. rangos normales. Muestra, Muestra, además, además, esplenomegalia, ausencia ausencia esplenomegalia, de aspirado de en la la biopsia de aspirado en biopsia de médula ósea médula ósea y y positividad positividad aa !ala fosfatasa fosfatasa ácida resistente resistente a tartrato atartrato
Lo más probable Lo es que este paciente probable es que este paciente presente presente leucemia de leucemia de células peludas. peludas.
Paciente Paciente de de la la tercera tercera edad que edad que presenta presenta fatiga fatiga progresiva, progresiva, pancitopenia pancitopenia y3' volumen volumen corpuscular corpuscular medio medio en en rangos rangos sormales. sormales. No No existe existe aspirado de de médula ósea ósea aspirado
Lo más probable Lo es que probable es este sujeto que este sujeto presente presente anemia apiásica. anemia aplásica.
Paciente eaciente de de la la tercera tercera ídad que 1-dad que presenta presenta íisión aâsión borrosa, borrosa, disnea, disnea, confusión, ranfusión,vértigo, vértigo, láusea, anemia, con àusea, anemia, con rangos normales de de angos normales Bucocitos. eucocitos. La La viscosidad viscosidad sérica ¿rica está está incrementada incrementada 15 '5 veces la veces la dei del agua. A agua. A sa exploración ocular el el exploración ocular r csciente :aciente muestra muestra vasos vasos r saiguíneos en forma forma de de sanguíneosen i aichicha saåchicha
Lo más probable Lo es que probable es este sujeto que este sujeto presente presente macroglobulinemia de de Waldenstróm. macroglobulinemia Waldenström.
| Pásente Paciente del del sexo sexo femenino femenino ¡ mn :zo hemorragia intensa hemorragiaintensa | wrior xsterior aa una una extracción extracción ¡ axial. sntal. En En el el pasado ha pasado ha | assentado areentado epistaxis epistaxis ¡ jpetequias. El conteo conteo aetequias. El ! rÉquetario es normal normal ¡ngtietaiioes ¡ f-ii á3 tiempo de tiempo parcial parcial de | rrramboplastina rcmbop'astina se se encuentra encuentra iferamente elevado šamente elevado
iLo Lo más probable es que probable es esta paciente que esta paciente presente presente eenfermedad enfermedad de de von von Willebrand. Willebrand,
Paciente dei Paciente del sexo sexo femenino femenino Lo más probable Lo es que probable es esta paciente que esta paciente presente presente de 50 de 50 años de de edad edad que anemia microcítica. anemia de que microcitica. La La elevación elevación de de la la amplitud amplitud de acude aa consulta acude consulta por por distribucióneritrocitaria distribución eritrocitaria yy la la trombocitosis trombocitosis se se deben deben fatiga. En En los los estudios estudios de de fatiga. aa deficiencia deficiencia de de hierro. hierro. laboratorio se laboratorio se encuentra encuentra anemia con anemia con volumen volumen corpuscular medio medio de de corpuscular 66 fL 66 fl_. Entre Entre otros otros resultados resultados se observa se observa elevación elevación de de la la amplitud de distribución de distribución amplitud eritrocitaria yy trombocitosis eritrocitaria trombocitosis Paciente del Paciente del sexo sexo femenino femenino de 50 de 50 años años de de edad edad que que acude aa consulta acude consulta por por fatiga. En los los estudios estudios de de fatiga. En laboratorio se laboratorio se halla halla anemia anemia con volumen con volumen corpuscular corpuscular medio de medio de 66 66 fL. fl_.Entre Entre otros resultados otros resultados se se nota nota disminución del disminución del hierro hieno sérico, de delala capacidad sérico, capacidad de fijación de de hierro hierro y del fijaciónde y del conteo de conteo de reticuiocftos. . reticulocitos. La paciente La paciente presenta presenta antecedente de antecedente de artritis artritis reumatoide reumatoide Paciente Paciente del del sexo sexo femenino femenino de 50 de 50 años años de de edad edad que que acude aa consulta acude consulta por por fatiga. En los los estudios estudios de fatiga. En de laboratorio se laboratorio se observa obsenra anemia con anemia con volumen volumen corpuscular medio de de corpuscular medio 66 fL. B6 fl_.Entre Entre otros otros resultados resultados se encuentra se un encuentra un conteo conteo elevado del elevado del conteo conteo eritrocitario con eritrocitario con normalidad nonnalidad en los en los estudios estudios de de la la cinética de de hierro hierro Paciente joven que Paciente acude que acude aa consulta consulta por por episodios episodios repetidos de de otitis otitis media repetidos media y y neumonía, neumonía,acompañados acompañados de eccema de yy dermatitis eccema dermatitis atópica. Como Como información atópica. información adicional se adicional se menciona menciona que el el paciente es un que un paciente es niño del niño del sexo sexo masculino mascuiino que inició con con infecciones que infecciones aa edad edad temprana con temprana yy con trastornos hemorrágicos. trastomos hemorrágicos. Existe trombocitopenia Existe trombocitopeniayy las plaquetas las son de de menor menor plaquetas son tamaño que tamaño lo normal lo normal que
Lo más probable Lo es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente anemia anemia de de enfermedades enfermedades crónicas/ crónicas;
Lo Lo más probable es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente talasemia. talasemia.
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LLo Lo más mas probable es que probable es el síndrome que presente presente e! sindrome de de VWiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich (susceptibilidad (susceptibilidadIncrementada incrementada aa irinfecciones, infecciones,eccema, eccema, trombocitopenia). trombocitopenia).
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EJÓ4/?/I//E0 Per/as EXARMED 146 Perlas 146 este paciente presente es que más probable a acude a que este Paciente que Paciente Lo más probable es que acude fólico. de ácido acido fólico. deficiencia de macrocltica por anemia macrocítica por deficiencia consulta por anemia consulta fatiga yy por fatiga de disnea progresiva disnea progresiva de de estudios de Los estudios esfuerzos. Los esfuerzos. una laboratorio demuestran una laboratorio demuestran del disminución marcada marcada del disminución hematocrito yy elevación hematocrito volumen corpuscular del del volumen corpuscular de sangre El frotis frotis de medio. El medio. sangre periférica revela revela neutrófilos periférica hipersegmentados. hipersegmentados. la de la Existe elevación de Existe de la indirecta y bilirrubina indirecta bilirrubina y de lactato. deshidrogenasa de lactato. deshidrogenasa de reticulocitos de reticulocitos El corteo El conteo de El paciente es bajo. es paciente bajo. El de tiene antecedentes de tiene antecedentes alcoholismo yy actualmente actualmente alcoholismo presenta presenta desnutrición
de IgA. deficiencia de es que más probable l_o más lgA. acude que presente deficiencia Paciente joven Lo Paciente probablees que acude joven que aa consulta consulta por episodios por episodios media y otitis media repetidos de otitis y repetidos de neumonía, acompañados neumonía, acompañados dermatitis de eccema eccema yy dermatitis de infom1ación atópica. Como Como información atópica. menciona adicional se se menciona adicional que el paciente presenta paciente presenta que el trastornos alérgicos trastomos alérgicos urticaria. como asma asma y como y urticaria. una En el En el pasado pasado sufrió una infección grave Giardia infección por Giantlia grave por una lamblia yy anafiiaxia anafilaxia por Iamblia por una transfusión sanguínea transfusión sanguínea
Paciente masculino de 70 Lo más probable Paciente probable es que este crónica. leucemia mielógena con fatiga, mielógena años con años febrícula, leucemia crónica. fatiga, febn'cula, distensión abdominal, distensión abdominal, esplenomegaiia prominente, esplenomegaiiaprominente, leucocitario mayor corteo leucocifario conteo mayor 3 ; *' O00 células/mm3; aa150 150 000células/mm leucocitos de de apariencia leucocitos apariencia de el frotis frotis de normal en en el nonnal sangre periférica periférica sangre masculino de 70
Lo más
que este
es
paciente presente paciente
a acude a Paciente que Lo más probable es que este paciente presente Paciente que acude consulta por hemoglobinuria paroxistica nocturna. consulta presentar por presentar las durante las oscura orina oscura orina durante El examen examen mañanas. El mañanas. general revela orina revela de orina general de sin de hemoglobina datos de datos hemoglobina sin o leucocitos o eritrocitos, leucocitos eritrocitos, de Los estudios estudios de proteínas. proteínas.Los revelan anemia, laboratorio revelan laboratorio anemia, trombocitopenia, elevación trombocitopenia, de de la la deshidrogenasa de deshidrogenasa de indirecta lactato, bilirrubina bilirrubina indirecta , lactato, y corteo reticulocitario. conteo reticulocitario. y de Existen antecedentes antecedentes de Existen de grandes trombosis de trombosis grandes vasos. Disminución Disminucióndel vasos. alcalina nivel de de fosfatasa fosfatasa alcalina nivel
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es que Lo más más probable de la que presente un masculino de Paciente masculino Lo probablees Paciente con fatiga tercera edad edad con mielodisplásico. mielodisplásicot tercera fatiga crónica, crónica,esplenomegaiia, esplenomegaiia, disminución del del hematocrito, disminución hematocrito, volumen incremento del volumen incremento del celulas corpuscular medio, células corpuscularmedio, de forma de fonna oval, oval, reducción del corteo conteo reticulocitario, del reticulocitario, leucocitos bilobulados, leucocitos bilobulados, con trombocitopenia leve, leve, con trombocitopenia vitamina de vitamina niveles normales nomtales de niveles fólico BBu 12 y y ácido fólico
sindrome síndrome
este paciente es que más probable paciente presente que este Lo más probablees inducida por por heparina. heparina. trombocitopenia trombocitopeniainducida
este paciente es que más probable a acude a que este Paciente que Lo más Paciente probablees que acude de deficiencia de macrocitica por anemia macrocítica por deficiencia consulta por presente consulta presente anemia fatiga yy por fatiga vitamina de disnea progresiva vitamina BB,2. disnea 12. progresiva de Los estudios estudios esfuerzos. Los esfuerzos. demuestran de laboratorio de laboratorio demuestran marcada una disminución disminución marcada una hematocrito del hematocrito del yy volumen elevación del del volumen elevación El corpuscular medio. El corpuscular medio. frotis de de sangre sangre periférica frotis periférica neutrófilos revela neutrófilos revela hipersegmentados. hipersegmentados. la de ia Existe elevación Existe elevación de indirecta y bilirrubina indirecta bilirrubina y de la de la deshidrogenasa deshidrogenasa de El corteo conteo de de lactato. de lactato. El A reticulocitos es es bajo. reticulocitos bajo. A física el la exploración la exploraciónfísica paciente glositis presenta glositis paciente presenta yy neuropatía periférica. neuropatíaperiférica. de tanto de Existe elevación elevación tanto Existe como ácido metilmalónico metilmalónico como ácido de homocisteína de homocisteína
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Lo más probable que este paciente presente nocturna. p aroxlstica hemoglobinuria
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48 Paciente que Paciente que 48 la hh posteriores posteriores aa la administración de de heparina administración heparina presenta trombocitopenia trombocitopenia presenta
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a acude a Paciente que Paciente que acude sensación consulta por consulta por sensación en las las manos, ardorosa en ardorosa manos, se hallan hallan cuales se las cuales las eritematosas. En En la la eritematosas. se citometría hemática se citometría hemática encuentra un un conteo conteo encuentra a un un plaquetario mayor mayor a plaquetario 3 millón de de piaquetas/mm millón plaquetas/mms
este paciente presente: es que más probable presente que este Lo más probablees La eritromelalgia esencial. La trombocitosis esencial. (sensación eritromelalgia(sensación trombocitosis ocurre las manos manos de las eritema de ardorosa yy eritema que ocurre ardorosa que es conteos plaquetarios existen conteos cuando existen elevados)es plaquetarioselevados) cuando estos pacientes, en estos común en pacientes.
un de un Paciente que Paciente que después despuésde dental simple procedimiento dental simple procedimiento con hemorragia se presenta se hemorragia presenta con menstmaciones prolongada, prolongada,menstruaciones abundantes, normalidad nonnalidad abundantes, de protrombina, del tiempo del protrombina, tiempo de normalidad oo elevación elevación normalidad del tiempo del tiempo parcial parcial de tromboplastina de tromboplastina ee de incremento del del tiempo incremento tiempo de sangrado sangrado
Willebrand. von Willebrand. de von enfermedad de Sospechar Sospechar enfermedad de en la la administración administraciónde consiste en tratamiento consiste ElEl tratamiento fresco congelado, congelado, desmopresina, plasma fresco oo crioprecipitados. crioprecipitados.
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Hematología 147 Paciente que en un Deficiencia del factor Xi, frecuente en judíos estudio de rutina presenta Ashkenazi. xrfengación del tiempo carial de tromboplastina 31 normalidad del tiempo 2 protrombina. Existe aríscedente de hemorragia ranor, pero sólo durante launatismos intensos o crxedimientos quirúrgicos Pedente que en un estudio de rutina presenta crotongación del tiempo cacial de tromboplastina caí normalidad del tiempo se protrombina. Existe síecedente de trombosis pL ej., trombosis venosa infunda) con positividad jfVDRL
Lo más probable es que este paciente presente producción de anticoagulante lúpico (anticuerpo antifosfoiípidos), que ocasiona incremento en la coagulación y prolongación del tiempo de tromboplastina parcial.
Pífente que en un eáudio de rutina presenta cretongación del tiempo cada) de tromboplastina sen normalidad del tiempo ce protrombina. No existe etíecedente de hemorragia, cadente asintomático
Deficiencia del factor XII de la coagulación.
Paciente que poco tiempo ales sufrió un cuadro de jaimonía atípica resuelto 3i azitromicina. Después íb exponerse a un subiente frío el individuo isestra decoloración de fcs dedos, nariz y oídos; ásminución marcada dei iEmatocrito y elevación de es niveles de bilirrubina, ieshidrogenasa de lactato I conteo reticulocitario
Lo más probable es que este paciente presente crioglobulinemia por anticuerpos IgM, lo cual se asocia con una infección previa por neumonía por Mycoplasma pneumoniae o mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr.
Paciente que presenta aíjcinaciones, psicosis, sdor abdominal, orina sscura posterior a á administración de Enobarbitai como ratamiento de crisis convulsivas relacionadas asi la menstruación. No se puede encontrar una caisa específica del dolor sdominal
Lo más probable es que esta paciente presente porfiria intermitente aguda.
Pariente que presenta ásiea, debilidad y snemia. Los estudios ce faboratorio muestran sevación de reticuiocitos, sshidrogenasa de lactato, c&rubina indirecta, stsencia de haptoglobina, rcmbocitopenia y elevación •je la creatinina sérica
Lo más probable es que este paciente presente síndrome hemolítico urémico.
Paciente que presenta fatiga de inicio súbito, disnea, disminución marcada del hematocrito y de la haptoglobina. Existe incremento del conteo de reticuiocitos, deshidrogenasa láctica y bilirrubina indirecta. El paciente es del sexo masculino y muestra hemolisis de inicio agudo con infección aguda. Existe antecedente reciente de ingesta de sulfas
Lo más probable es que este paciente presente deficiencia de la deshidrogenasa de 6-fosfato de glucosa, un padecimiento con herencia ligada al cromosoma X,
Paciente que presenta fatiga de inicio súbito, disnea, disminución marcada del hematocrito y de la haptoglobina. Existe incremento del conteo de reticuiocitos, deshidrogenasa láctica y bilirrubina indirecta El" paciente tiene antecedente de lupus eritematoso sistémico, leucemia linfocítica crónica, linfoma o uso de penicilina
Lo más probable es que presente anemia hemolítica autoinmune.
Paciente que presenta fatiga de inicio súbito, disnea, disminución marcada del hematocrito y de la haptoglobina. Existe incremento del conteo de reticuiocitos, deshidrogenasa láctica y bilirrubina indirecta. Este no es el primer episodio de este tipo. A la exploración física se encuentra esplenomegalia. Los estudios de laboratorio también demuestran elevación de la concentración corpuscular media de hemoglobina
Lo más probable es que este paciente presente esferocitosis hereditaria.
Paciente que presenta hemorragia intensa en piel, nariz y recto; fiebre elevada; pancitopenia con blastos presentes en el frotis de sangre periférica (algunos con cuerpos de inclusión eosinofílicos); prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo de tromboplastina parcial
Lo más probable es que presente leucemia promielocítica aguda (tipo M3).
Papel del rituximab en pacientes con linfoma No Hodgkin
En algunos pacientes con linfoma No Hodgkin existe sobreexpresión del antígeno CD20. En estos pacientes se deberá utilizar un anticuerpo antiCD20 (rituximab), el cual ha demostrado tener toxicidad limitada y mayor supervivencia.
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EXARMED Per/¿ISEXARMED Perlas
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se Parásito intestinal intestinal que Parásito que se de deficiencia de con deficiencia asocia con asocia vitamina BB12 vitamina 12
Diphyllobothrium latum /atum D/'phyl/obothrium
de cascada de de la la cascada Parte de Parte se la coagulación la que se coagulaciónque con en pacientes afecta en afecta pacientes con enfermedades enfermedades hepáticas hepáticas
existe tanto existe lo tanto extrinseca de la coagulación, por lo Vía extrínseca Vía por coagulación, incremento del del tiempo de protrombina. incremento protrombina. tiempo
absorción la absorción Pasos para Pasos para la vitamina B de vitamina de 12 B12
los fijadores a los une a se une fijadoresRR vitamina B i. La 1. La vitamina ingerida se 12 Ingerida E312 la saliva. saliva. de de la R se disocia vitamina B El complejo 2. 2. El complejovitamina B12-fijadores 12-fijadores R se disocia enzimas pancreáticas. por las las enzimas pancreáticas. por factor el factor con el se une une con libre se vitamina B 3. La La vitamina 3. 12 libre B12 células las células secretado por es secretado cual es intrínseco, el cual por las intrínseco,el parietales del del estómago. estómago. parietales se intrínseco se vitamina B 4. ElEl complejo 4. complejovitamina 12-factor intrínseco B12›factor ileales. enterocitos ¡leales. los enterocitos absorbe por absorbe por los la sangre en la se transporta en por sangre por vitamina B La vitamina 5. La 5. 12 se Bu ll. transcobalamina II. la transcobalamina medio de la medio de +*■' hemolitica. • Anemia Anemia hemolítica. renal. • Insuficiencia Insuficiencia renal. • Trombocitopenia. ** Trombocitopenia. • Alteraciones Alteraciones neurológicas.' neurológicas. • Fiebre. Fiebre.
la púrpura de la Péntada de Péntada púrpura trombocitopénica trombocitopénica trombótica trombótica
de causas Posibles causas de Posibles volumen con volumen anemia con anemia < 80 80 medio < corpuscular medio corpuscular (microcíticas) (microcíticas)
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hierro. de hierro. Deficiencia Deficiencia de Talasemia. Talasemia. Sideroblastosls. Sideroblastosis. hierro. Intoxicación intoxicaciónpor por hierro. cual puede crónica (la puede enfermedad crónica (la cual Anemia Anemia por por enfermedad o normocítica). microcítica o ser mlcrocítlca normocítica). ser
• • • • • •
vitamina B de vitamina Deficiencia Deficiencia de 12, B12. fólico. de ácido acido fólico. Deficiencia Deficiencia de Alcoholismo. Alcoholismo. Enfermedad Enfermedad hepática. hepática. metotrexato). Quimioterapia ej., metotrexato). (p. ej,, Quimioterapia(p. zidovudina yy fenltoína). fenitolna), Fármacos Fármacos (p. ej, zldovudina ip. ej.,
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de la Posibles causas causas de Posibles macrocítica anemia macrocítica anemia
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del reacción del no hemolítica, hemolitica, por Reacción febril febril no por reacción Reacción una transfusión Posterior aa una Posterior donantes. los leucocitos leucocitos paciente contra contra los donantes. el sanguínea el paciente paciente sanguínea paciente de presenta presenta elevación de sin 10°GC en su temperatura en su 1 temperatura sin hemólisis de hemolisis evidencia de evidencia el sujeto es que mas probable sujeto presente Lo Lo más que el probablees una transfusión Posterior a una Posterior a ser deben ser sólo deben Estos pacientes de IgA. deficiencia deficiencia de pacientes sólo lgA.Estos el paciente sanguínea el paciente sanguínea también de con transfundidos con sangre de pacientes también pacientes transfundidos sangre presenta una una reacción presenta deficientes en IgA. deficientes en lgA. inmediata anafiláctica inmediata anafiláctica
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individuo presente este individuo es que Lo más probable que este transfusión Lo probablees una transfusión Posterior aa una Posterior una por anticuerpos una reacción de leucoaglutlnación, leucoaglutinaclón, el sanguínea ei paciente paciente sanguínea del receptor. las células celulas del a las receptor. atacan a donante que del donante del que atacan una reacción presenta una presenta lesión como lesión conocida pulmonar También es es conocida como pulmonar Tambien la de febril justo febril después de la justo después transfusión. la transfusión. asociada con la asociada con de sangre. unidad de primera sangre. primera unidad administrar la segunda Al administrar Al segunda nota se nota el paciente unidad unidad el paciente se infiltrados con infiltrados disneico yy con disneico pulmonares pulmonares
de la cinética cinética de de la Perfil de Perfil anemia por la anemia en la hierro en hierro por hierro deficiencia de de hierro deficiencia
así como como sé-rico yy ferritina, así hierro sérico del hierro Disminución del Disminución Disminu la de la la de incremento de la capacidad de fijación de fijación incremento capacidad increme transferrina. de transferrina. sérico de del receptor transferrina yy del transferrina receptor sérico transfer
de cinética de de la la cinética Perfil de Perfil anemia por la anemia hierro en en la hierro por crónica enfermedad crónica enfermedad
de la capacidad serico yy la hierro sérico del hierro Disminución del capacidadde Disminución Dismini de niveles los de aumento de transferrina, transferrina, aumento de los niveles de fijación fijaciónde el en el anormales en cambios anormales ausencia de cambios ferritina yy ausencia ferritina transferrina. de transferrina. nivel sérico nivel sé del receptor receptor de
del Perfil hematológico Perfil hematológicodel de deficiencia sujeto con con deficiencia de sujeto vitamina KK vitamina
de de protrombina del tiempo del protrombinayy de tiempo de Prolongación •• Prolongación Prole tromboplastina parcial. parcial. tromboplastina trom se eleva eleva lo general de protrombina • Eltie ElEl tiempo generalse por lo protrombinapor tiempo de intensidad. con mayor primero prim mayor intensidad. primeroyy con
Posterior aa una una Posterior transfusión sanguínea sanguínea desarrolla un paciente un paciente desarrolla sin urticaria leve leve sin urticaria hemólisis de hemolisis evidencia de evidencia
las proteínas reacción alérgica proteinas una reacción Esta es es una Esta alérgicaaa las del donante plasmáticas del donante. plasmáticas
Perfil hematológicoPerfil hematológicocoagulación del coagulacióndel enfermedad paciente con con enfermedad paciente hepática hepática
de de protrombina del tiempo del protrombinayy de tiempo de Prolongación •• Prolongación Prole tromboplastina parcial. parcial. tromboplastina trom se eleva eleva lo general de protrombina • ElEl tie tiempo generalse por lo protrombinapor tiempo de 1 intensidad. con mayor primero mayor intensidad. Pprimero ™ yy con
en cristales en Presencia de de cristales Presencia los en los bastón en forma de de bastón forma eritrocitos eritrocitos
de hemoglobina la enfermedad enfermedad de Característico de la hemoglobina Característico de la posición en la ácido glutámico posición C C (reemplazo glutámico en (reemplazodel ácido 6 por 6 lisina). por lislna).
con la que en la Población en Población que con observa frecuencia se se observa frecuencia en talasémico en el rasgo el rasgo talasémico cis configuración cls configuración
Asiáticos (~/aa). (--/oa). Asiátio
la que Población en en la Población que frecuentemente frecuentemente se encuentra se encuentra el en talasémico en rasgo talasémico rasgo configuración trans trans configuración
descendientes los descendientes Afroamericanos (-a/-a); Afroamericanos (-el/-oi);los Afroan ni enfermedad enfermedad fetal ni desarrollan hidropesía no des desarrollan hidropesiafetal no H. de her hemoglobina hemoglobinaH. de
mielomas Porcentaje de mielomas Porcentaje de múltiples que expresan que expresan múltiples Bence-Jones proteínas de de Bence-Jones proteinas
20% 20%
~
-
0
~
de Langerhans. de células de Xo o de Histlocitosls Langerhans. Histiocitosis X de Presencia de de gránulos Presencia gránulosde de de "raqueta Birbeck (o Birbeck “raquetade (o de tenis") por tenis”)aalala observación por microscopio microscopio electrónico la de la Presencia de Presencia translocación translocación t(8;14) t(8;14)
del activación del ocasiona activación de Burkltt, Linfoma de Linfoma Burkitt, ocasiona oncogén c-myc. oncogen c-myc,
la Presencia de la Presencia de translocación t(9;22) t(9;22)
la leuce de la.leucess característico de Cromosoma Filadelfla, Filadelfia, característico Cromosoma híbrida la proteína mielocítica crónica, proteínahíbrida mielocítlca crónica, produce produce la bcr-abl. bcr-ab/.
la Presencia de la Presencia de translocación t(11;14) translocación t(11;14)
CD; f CD5+ y CD25| manto (son de células del manto Linfoma de Linfoma (son CD5+
de Presencia de Presencia translocación t(11;22) translocación t(11;22)
de Ewing. Sarcoma Sarcoma de Evving.
la de ia Presencia de Presencia translocación t(14;18) translocación t(14;18)
de bd-í-i b-:.42 la activación activaciónde ocasiona la Linfoma Linfoma folicular, folicular, ocasiona
Presencia de de Presencia translocación t(15;17) translocación t(15;17)
M3 mieloblástica aguda subtipo subtipo M3 Leucemia mieloblástica j Leucemia for-.¬i ocasiona (promlelocítica hipergranular); ocasiona lala foniBai hipergranularj; (promielocitica retinoico anormal, ácido retinoico.anormal. de ácido un receptor de un de i receptor de
›,,
20% con de pacientes Porcentaje de 20% pacientes con Porcentaje monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía incierto que de significado de incierto que significado discrasia una discrasia desarrollará una desarrollará los próximos plasmática en en los próximos pìasmática 10 aa 15 años 15 años 10
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Hematología 149 Hematología149 3 ffrärttación dsd.tación clínica de de la la
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aplásica aplásica
0 ~
^asüiaeión clínica clínica de de la la aacsmfa mielógena l%a'a crónica crónica mielógena
Hemorragia Hemorragiapor por trombocitopenia. trombocitopenia. Fatiga anemia. Fatigapor por anemia. Infecciones por infecciones por neutropenia. neutropenia.
0
Los síntomas • Los son sintomas más más comunes comunes son fatiga, sudación fatiga, sudación nocturna nocturna y fiebre de de bajo y fiebre bajo grado. grado. • Dolor Dolor abdominal abdominal por crecimiento masivo por crecimiento masivo del del bazo. bazo. ' Dolor Dolor óseo por células blancas. infiltraciónpor por infiltración por células blancas. • Adenomegalias Adenomegalias(raro). (raro). • Infección infección yy hemorragia las células hemorragia(raro, (raro, porque porque las células neoplásicas neoplasicas mantienen mantienen la la mayoría de sus sus mayoríade funciones). funciones). 1 Leucostasis, Leucostasis,que que secundariamente secundariamente produce produce disnea, disnea, visión borrosa, borrosa, priapismo, trombosis yy priapismo, trombosis enfermedad vascular enfermedad vascular cerebral. cerebral.
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'mentación típica fer-zsartación de la la típicade xxáocitopenla inducida inducida sawriøocitopenia jffíieparina W faeparina 'mentaciones fiifesentaciones clínicas clínicas m íe fe'a íatasemla talasemia alfa alfa
Principales características Principales • Las Las extravasculares presentan e› presentan esplenomegalia esplenomegalia para diferenciar las para diferenciar las anemias anemias y/o hepatomegalia, mientras las y/o m hepatomegalia, ientras que que las hemolíticas intravasculares hemolíticas intravasculares intravasculares intravasculares no no tienen tienen dichos dichos crecimientos crecimientos de de de las de las extravasculares extravasculares viscera. víscera. ■ Las Las intravasculares intravasculares presentan presentan hemoglobinemia, hemoglobinemia, hemoglobinuria, metahemoglobinemia, hemoglobinuria, metahemoglobinemia, metahemoglobinuria. metahemoglobinuria. Las intravasculares ' Las intravasculares presentan marcada presentan marcada reducción de reducción de haptoglobina haptoglobinayy hemopexlna, hemopexina, mientras que mientras las extravasculares que las extravasculares muestran muestran niveles normales niveles normales oo poco reducidos de de estas poco reducidos estas sustancias. sustancias. Principales causas de causas de Principales La causa La más causa mas frecuente frecuente es es la la infección. infección. Entre Entre otras otras crisis hemolítica crisis hemolítica en en se encuentran se lala administración de primaquina, encuentran administración de primaquina, pacientes con con deficiencia pacientes deficiencia dapsona yy frijoles de fava. dapsona fava. frijolesde de deshidrogenasa de de deshidrogenasa de 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa
Disminución asintomática Disminución asintomatica del del conteo conteo plaquetario. plaquetario. En ocasiones En ocasiones puede ocurrir trombosis puede ocurrir trombosis (las (las trombosis trombosis venosas son más venosas son tres tres veces veces más frecuentes frecuentes que las las trombosis que trombosis arteriales). arteriales). En lala talasemia En talasemia alfa alfa el el cuadro cuadro clínico clinico dependerá dependerá del número del anormales un individuo número de de genes genes anormales (en (en un individuo sano existen sano de la existen cuatro cuatro tipos diferentes de de genes tipos diferentes genes de la globina globinaalfa): alfa): La deleción de • La individuo de un un solo solo gen un individuo gen produce produce un normal con normal con citometría citometria hemática hemática sin sin alteraciones alteraciones (hemoglobina en niveles (hemoglobinaen niveles normales normales yy volumen volumen corpuscular medio medio normal). corpuscular normal). La deleción • La deleción de de dos dos genes genes presenta una presenta una anemia leve anemia leve con con hematocrito hematocrito entre entre 30 30 yy 40% 40% yy disminución del disminución medio. del volumen volumen corpuscular corpuscular medio. La deleción • La deleción de de tres tres genes genes produce produce hematocrito hematocrito 22 aa 32% 22 32% yy disminución disminucióndel del volumen volumen corpuscular corpuscular medio. medio. La deleción de • La de los los cuatro cuatro genes de la la talasemia genes de talasemia produce una únicamente una hemoglobina produce hemoglobinaúnicamenteformada formada por de cuatro cadenas por cuatro cadenas gamma gamma (hemoglobina (hemoglobinade Barts), con muerte muerte intrauterina. Barts),con intrauterina.
~
0
Principales causas de causas de Principales muerte en muerte en pacientes con pacientes con trombocitosis trombocitosis esencial esencial
Principalmente Principalmentetrombosis trombosis y, en segundo y, en segundo lugar, lugar, hemorragia. hemorragia.
Principales fuentes de de Principales fuentes energía del del eritrocito eritrocitc energía
Exclusivamente glucosa, Exclusivamente de la la cual cual 90% glucosa, de 90% es es degradada degradada por metabolismo anaeróbico por metabolismo anaeróbico aa lactato, lactato, yy 10% entra 10% entra al al ciclo ciclo de de las las hexosas hexosas monofosfato. monofosfato.
Principales sustancias Principales sustancias quimiotácticas
lnterleucina 9, Interleucina Cöa yy N-formil 9, C5a N-formil péptidos de péptidosde bacterias, leucotrieno B4, bacterias, leucotrieno B4, fibrinopéptidos. fibrinopéptidos.
0
~
Principales tipos de Principales tipos de inmunodeficiencia grave inmunodeficiencia grave combinada combinada
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'áuer estudio 1-aser estudio diagnóstico Estudio de diagnóstico Estudio de sangre oculta en en heces sangre oculta heces yy sigmoidoscopia sigmoidoscopia deberá realizarse me deberá xe realizarse (sospechar (sospechar cáncer colorrectal). colorrectal). ansí er un paciente de la de la paciente =rcera edad muera edad con con anemia anemia sacrocítica hipocrómica anzrocítica hipocrómica *Ímer '■iner factor factor de de la la regulación se :aagulaciónque que se asnina en %na en pacientes con pacientes con aíermedad hepática zaferrriedad hepática
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Factor iVil. Factor
0
'rcipal acción acción de de la la *àtcipal Activación de Activación de la la proteína C. proteina C. lombomodulina, la cual cual se se sambomodulina, la aacuentra en emuentra en la la superficie superficie x m las las plaquetas plaquetas 'Sicipal Ifslcipal
causa de causa de ■marte sssrte en en pacientes pacientes m :xl hemoglobinuria hemoglobinuria Efoxística nocturna Hoxística nocturna
Trombosis de Trombosis Entre de grandes vasos. grandes vasos. Entre otras otras complicaciones mortales las complicaciones mortales se se encuentran encuentran las leucemias agudas, leucemias anemia aplásica, agudas, anemia aplásica,mielodisplasia. mielodisplasia.
Fáicipal de la la Hncipal limitación de aóciinistración de fininistración de RhoGam RhoGam
Sólo puede ser administrada puede ser administrada aa pacientes Hh+. pacientes Rh+.
jara pacientes con ma pacientes con púrpura púrpura xcmbocitopénica idiopática mmbocitopénica idiopática rsicipal población de 1*-'alcipal población de Mocitos irzáocitos en en sangre sangre isdíérica mrtférica
l
• Síndrome Sindrome del del linfocito linfocito desnudo desnudo oo deficiencia deficiencia de de MHC-II. AA pesar éstos MHC-ll. de que existen linfocitos pesar de linfocitos T, que existen T, éstos no no muestran muestran actividad actividad (pues no existe existe MHC-II (pues no MHC-ll en las en de Se las células presentadoras presentadoras de ántígeno). Se antígeno). acompaña de de deficiencia acompaña deficiencia de de linfocitos linfocitos T T CD4+ CD4+ ee hipogammaglobulinemia. Estos Estos pacientes hipogammaglobulinemia. pacientes no presentan no presentan enfermedad enfermedad del del injerto contra injertocontra el huésped. el no Existe respuesta huésped.Existe respuesta aa mitógenos no mitógenos específicos. específicos. • Defecto Defecto en en la la señal señal de de transducción transducción del del receptor receptor de IL-2. de organismos IL-2. Diarrea Diarrea crónica, lesiones por crónica,lesiones por organismos oportunistas (principalmente en oportunistas (principalmentemicóticas) en piel, micóticas) piel, boca yy faringe; boca ios niveles disminuciónde faringe;disminución delos niveles de de linfocitos, ausencia de linfocitos,ausencia de respuesta respuesta aa mitógenos. mitógenos. • Deficiencia Deficiencia de de desaminasa desamlnasa de de adenosina. adenosina. Diarrea Diarrea crónica, lesiones lesiones por crónica, por organismos organismos oportunistas oportunistas (principalmente micóticas) en (principalmente en piel, boca yy micóticas) piel, boca faringe; disminución disminución de faringe; de los los niveles niveles de de linfocitos, linfocitos, ausencia de ausencia de respuesta respuesta aa mitógenos. mitógenos, • Defecto a Defecto en en la la cadena cadena gamma del receptor gamma del receptora IL2, lala cual en los cual se se halla lL2, halla también también presente en los presente receptores receptores aa IL-4, IL-4, IL-7, IL-15 (herencia lL-7, IL-9, IL-9, IL-15 (herencia ligada alal cromosoma X). Diarrea crónica, cromosoma ligada Diarrea X). lesiones crónica,lesiones por organismos por organismos oportunistas oportunistas (principalmente (principalmente micóticas) en en piel, boca yy faringe; micóticas) piel, boca disminuciónde faringe; disminución de los niveles los niveles de de linfocitos, ausencia de linfocitos,ausencia de respuesta respuesta aa mitógenos. mitógenos.
Linfocitos T Linfocitos T (80%). (80%).
Profilaxis especial Profilaxis se especial que que se debe realizar debe realizar en en todos todos los los pacientes con leucemia pacientes con leucemia linfocítica aguda linfocítica aguda
Quimioterapia intratecal intratecal del del sistema Quimioterapia sistema nervioso nervioso central con metotrexato. centrar con metotrexato.
Prolongación del tiempo Prolongacióndel tiempo parcial de de tromboplastina parcial tromboplastina + paciente + paciente asintomático asintomático
Deficiencia del Deficiencia del factor factor XII Xll de de la la coagulación. coagulación.
†
_
;9(ARMED 150 150 Palas 35:55 EXARMED
linfoma Pronóstico del linfoma Pronóstico del folicular
folicular
con enfermedad enfermedad diseminada, no Se presenta diseminada, no presenta con tratamiento y cerca de la la mitad mitad de de ios los responde de responde aa tratamiento y cerca casos progresará casos linfoma No No Hodgkin difuso (el progresaráaa linfoma Hodgkindifuso (el cual es cual es una una variante variante más mas agresiva). agresiva).
30% de de blastos blastos en en la la médula medula ósea, ósea. Proporción de de blastos blastos en en >> 30% Proporción médula ósea médula ósea necesaria necesaria para realizar el el diagnóstico para realizar diagnóstico de leucemia de leucemia aguda aguda
Proporción de niños niños con con Proporciónde leucemia linfoblástica leucemia linfoblástica remisión aguda que que logran aguda logran remisión la completa de la completa después después de quimioterapia quimioterapia
85% 85%
Prueba utilizada Prueba utilizada determinar la para la para determinar absorción intestinal absorción intestinal de cobalamina de cobalamina
Prueba de de Schililng. Prueba Schilling.
j j
Puntilleo basofílico basofílico Puntilleo eritrocitario eritrocitario
la reticulocitosis reticulocitosis o o en en la la IntoxIcacBs intoxicaciú Se Se presenta en la presenta en El puntilleo remanentes por puntilleorepresenta representa remanentes por piorno. plomo.El citoplasmátícos de de RNA. RNA. citoplasmáticos
Quimioterapia del linfoma linfoma Quimioterapia del No Hodgkin No Hodgkin
el tratamiento tratamiento se se gus Es Importante mencionar que Es que el gti importante mencionar La quimioterapia se suele suele la histología. por que se quimioterapiaque por la histologia.La administrar es es la la CHOP: CHOP: administrar • Cíclofosfamída Ciclotosfamida • Doxorrubicina Doxorrubicina (Widroxl-) (I-iidroxi-) • Vincrist¡na(Oncovin) Vincristina(0ncovin) • Prednlsona Prednisona °
¢
0
I
con cada año. Proporción de de pacientes 11%% cada pacientes con Proporción monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía de significado de desconocido significadodesconocido mieloma que progresarán aa mieloma que progresarán múltiple múltiple .e
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con linfocítica con leucemia leucemia linfocítica crónica que crónica se presentan que se presentan con involucro involucro ganglionar con ganglionar
50% 50%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con leucemia con leucemia mielógena mielógena crónica que crónica sin tratamiento tratamiento que sin progresarán al año a a al año progresarán leucemia mieloide leucemia mieloide aguda aguda
20% 20%
Proporción de de pacientes pacientes Proporción con mieloma con mieloma múltiple múltipleque que presentan amiloidosis amiloidosis presentan primaria AL AL primaria
10% 10%
Proteína que se origina Proteina que se origina de como resultado como resultado de la translocación la translocación del del cromosoma Filadelfia cromosoma Filadelfia
La translocación ocasiona ocasiona la la formación de de La P2i 0, la la cual cual tiene tiene actividad actividad de de iala proteína proteina P210, tirosincinasa. La La translocación t(9;22) ocasiona la la tírosincinasa. t(9;22) ocasiona del gen c-ab/ (un del cromosoma cromosoma fusión del gen c-abl (un oncogén) oncogén)del el gen bcr {break 9, con con el cluster región) del 9, gen bcr (break point point cluster region) del cromosoma 22. cromosoma 22.
Razón por Razón la cual cual por la la la hemólisis la hemólisis de de la hemoglobinuria hemoglobinuria paroxística nocturna nocturna paroxística la noche noche ocurre en ocurre en la
lenta durante durante el el sueño sueño ocasiona ocasiona La respiración La lenta I respiración lo cual de C0 lo tanto, cuat i retención de acidosis, lo tanto, acidosls, y, por por lo 2 y, C02 del complemento. provoca ] complemento. provoca activación del ]
Razón por la que Razón por la que puede puede existir prolongación existir del prolongacióndel tiempo de tromboplastina tromboplastina tiempo de parcial en en pacientes parcial pacientes con enfermedad de de von von con enfermedad Willebrand Willebrand
de von von Willebrand Willebrand e! si Se debe debe a a que la enfermedad enfermedad de Se que la los niveles niveles con disminución de los asocia también con asocia { Vlll. de de factor factor VIII. I
Reacción de Paul-Bunnell Paul-Bunnell Reacción de
heterófilos en en la de anticuerpos Detección de ¡ anticuerpos heterófllos La reacción puede ser j mononucleosis infecciosa. infecciosa. La mononucleosis puede ser en la la primera semana de infección, La negativa en de infeccion, por por fc! primera semana negativa que es importante la prueba repetir la prueba posterlormensl posteriormente que es importante repetir
i
1
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l
Reacción leucemoide Reacción leucemoide
niveles elevados elevados de de fosfátasa fosfatasa alcalina alcalina Contiene Contiene niveles leucocltaria. leucocltaria.
Reacciones Reacciones transfusionales transfusionales observadas con con más más obsenradas frecuencia frecuencia
no hemolítica hemolitica yy reacción Reacción febril febril no menor. alérgica alérgicamenor,
Receptor entrada del del de entrada Receptor de virus Epstein-Barr virus Epstein-Barr
B. CD21 CD21 (o en los los linfocitos linfocitos B. (o CR2) CR2)en
Receptor el Receptor para para el lipopolisacárido lipopolisacárido
CD14, en monocitos, CDi4, presente monocitos, macrófagos macrófagos presente en yy granulocitos. granulocitos.
Receptor la porción Receptor para para la porción
CD16, CDi 6, presente en macrófagos, presente en macrófagos, linfocitos asesinos asesinos naturales. naturales. neutrófilos, neutrófilos,linfocitos
l i
l
Proteína sobre Proteina sobre la la cual ejerce cual su efecto efecto ejerce su de inhibitorio el inhibitorio el mesilato mesilato de imatinib imatinib
P2i 0, la la cual cual es es el el resultado resultado de de la la Proteína P210, del cromosoma cromosoma Filadelfia. La La translocación t(9;22) Filadelfia. t(9;22) del translocación t(9;22) ocasiona la la fusión del del gen translocación t(9;22) ocasiona gen del cromosoma el gen c-ab/ (un oncogen) cromosoma con el c-aW(un 9, 9, con oncogen) del gen bcr (break cluster región) del cromosoma cromosoma 22. 22. bcr point cluster (breakpoint region)del
Prueba Prueba diagnóstica utilizada utilizada diagnóstica en la en la enfermedad enfermedad granulomatosa crónica crónica granulomatosa
Prueba de de azul azul de de tetrazolio, medio del del índice Prueba tetrazolio, oo por por medio oxidativo de de neutrófilos. neuirófilos. oxidativo En pacientes sanos de azul azul de de • En lala prueba pacientes sanos prueba de tetrazolio produce lo que crea una una tetrazolio formazan, lo produce formazan, que crea coloración azul coloración azul púrpura. púrpura. • En En pacientes con enfermedad enfermedad granulomatosa pacientes con granulomatosa crónica, lala prueba de azul azul de de tetrazolio tetrazolio no no genera crónica, prueba de genera formazan, creando creando una una coloración amarilla. amarilla. formazan,
1
l
i
l Fc Fc de de los los anticuerpos anticuerpos i
l
0
i
Receptor plaquetario Receptor plaquetario que que se une se une directamente directamente aalala colágena subendotelial colágenasubendotellal
Gp la (adhesión plaquetaria). Gp la (adhesiónplaquetaria).
Receptor reconoce al al Receptor que que reconoce MHC-I MHC-I
CD8 CD8
Receptor reconoce al al Receptor que que reconoce MHG-ll MHC-II
CD4 CD4
Receptores del del linfocito linfocito B B Receptores
IgM lgMee IgD. lgD.
»
0
Prueba directa Prueba directa de Coombs de Coombs
indirecta Prueba Prueba indirecta de Coombs de Coombs
7
un anticuerpo Administración de de un Administración anticuerpo eritrocitos del paciente antiinmunogiobulina paciente antiinmunoglobulinaaa los eritrocitos en cuestión. Si Si los los eritrocitos eritrocitos del del Individuo individuo sufren sufren en aglutinación, esto esto quiere decir que se encuentran encuentran quiere decir que se aglutinación, con inmunoglobulinas. cubiertos con cubiertos inmunoglobulinas.
maduro no maduro no estimulado estimulado
se le agregan toma el suero suero Se toma del paciente paciente yy se agregan normales. Si existe existe aglutinación eritrocitos normales. eritrocitos aglutinación quiere decir que el suero suero del del paciente tiene paciente tiene quiere decir que el inmunoglobulinas dirigidas contra los los eritrocitos. eritrocitos. inmunoglobulinas dirigidascontra
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7
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T Receptores del del linfocito linfocito T Receptores maduro maduro
está formado de célula T, el cual cual está Receptor formado por T, ei por Receptor de una cadena cadena alfa alfa yy otra otra beta. beta. una
Relación entre Relación entre la la histología del linfoma linfoma histologia del Hodgkin yy el el pronóstico Hodgkin pronóstico
células de de ElEl pronóstico es es peor mientras más células peor mientras pronóstico el pronóstico se hallen hallen presentes; Reed-Sternberg pronóstic:-= Reed-Sternberg se presentes; el mientras más mas linfocitos linfocitos se se encuentren. encuentren. es es mejor mejor mientras
"~
"Q
Hematología 151 Hematología151 Relación entre entre la la policitemla vera y la policitemia vera y la eritropoyetina eritropoyetina
Para diferenciar Para diferenciar entre entre la la policitemia vera y eritrocitosis policitemiavera y eritrocitosis secundarias se secundarias se puede medir el el nivel nivel de de eritropoyetina, puede medir eritropoyetina, la cual la cual se se nota nota disminuida disminuida en en el el primer trastomo. primertrastorno.
Requerimientos diarios de de Requerimientos diarios hierrro ixierrro
• ElEl hombre hombre requiere requiere 11 mg/día. mg/dia. La mujer • La mujer requiere requiere 22 aa 33 mg/día. mg/dia.
clásica Respuesta Respuesta clásica iicorrecta stcorrecta para el para el tratamiento tratamiento inicial inicial o o de de elección para eiección la leucemia leucemia para la mielógena crónica rnielógenacrónica
La respuesta La más frecuente frecuente es es trasplante respuesta errónea más trasplante de médula de medula ósea. La La respuesta correcta es es imatinib, respuesta correcta imatinib, el cual el cual es es un un inhibidor inhibidor directo directo de de la la tlrosincinasa tirosincinasa producida por la translocación translocación del del cromosoma producida cromosoma por la Filadelfia. ElEl tratamiento Filadelfia. tratamiento con con imatinib imatinib produce una produce una respuesta hematológica de de 90% 90% yy alrededor alrededor de respuesta de 60 60 hematológica aa 70% 70% de de los los pacientes el cromosoma cromosoma pacientes perderán perderánel Filadelfia. Filadelfia.
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Resultado Resultado final final de de la acción la acción del del ácido ácido acetilsalicílico yy el acetilsalicilico el clopidogrel sobre sobre la la clopidogrel función plaquetaria función plaquetaria
EíEl ácido acetilsalicílico acetilsalicilico inhibe inhibe la la ciclooxigenasa, ciclooxigenasa, lolo que los niveles niveles de de tromboxano tromboxano A2, que disminuye disminuyelos A2, mientras que mientras el clopidogrel inhibe los los receptores que el clopidogrelinhibe receptores aa ADP. ElEl resultado ADP, resultado final final de de ambos ambos medicamentos medicamentos es es la disminución de la de la la expresión de la la Gp llb/lila en en la la expresiónde Gp llb/llla superficie de la la plaqueta. superficie de plaqueta.
Resultados de Resultados de estudio estudio de de laboratorio en laboratorio en pacientes pacientes con anemia anemia de con de células células falciformes falciformes
• Anemia Anemia leve leve aa moderada moderada + + volumen volumen corpuscular corpuscular medio dentro medio normales. dentro de de rangos normales. rangos • Conteo Conteo reticulocitario reticulocitario elevado elevado (excepto en casos casos (excepto en de anemia de anemia aplásica Bi 9). aplásicapor por parvovirus parvovirus B19). • Elevación de de bilirrubina bilirrubina yy deshidrogenasa de deshidrogenasade lactato. lactato. • ElEl estudio estudio más específico es la la electroforesis. electroforesis. especifico es • ElEl frotis frotis de de sangre muestra células células sangre periférica periféricamuestra falciformes. falciformes. • Existe Existe un un estudio estudio de de detección detección sensible sensible que que puede distinguir entre el el rasgo los pacientes puede distinguirentre rasgo yy los pacientes homocigotos. homocigotos. • Hematuria Hematuria microscópica. microscópica. ~
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Respuesta incorrecta Respuesta incorrecta más frecuente frecuente cuando cuando se se pregunta sobre pregunta sobre =! tratamiento de ai tratamiento de la la crioglobulinemia :fioglobulinemia
Administración de Administración de esteroides. esteroides.
I
~
Respuesta linfocitos ayudadores Respuesta inmunológica inmunológica Respuesta Respuesta efe ayudadores tipo çielinfocitos tipo presente :resente en en la la lepra 2, promoviendo la inmunidad inmunidad mediada lepra 2, mediada por promoviendo la por tepromatosa anticuerpos; sin embargo, los anticuerpos epromatosa no son son anticuerpos;sin embargo, los anticuerpos no efectivos efectivos contra contra las las micobacterias micobacterias intrácelulares, intracelulares, y por eso estos estos pacientes suelen progresar y por eso a pacientes suelen progresar a enfermedad diseminada enfermedad diseminada con con infecciones infecciones graves. graves.
Resultados de Resultados de estudios estudios • Trombocitopenia. Trombocitopenia. de laboratorio de de la laboratorio de la • Bazo Bazo de de características caracteristicas normales normales por por exploración exploración púrpura trombocitopénica fisica yy estudios física estudios de de imagen. púrpuratrombocitopénica imagen. idiopática • Anticuerpos idiopática cuales tienen tienen Anticuerposantiplaquetarios antiplaquetarios (los (los cuales gran sensibilidad sensibilidad pero gran pero baja baja especificidad). especificidad). • Médula Médulaósea ósea abundante abundante en en megacariocitos cual megacariocitos(lo (locual demuestra que demuestra la disminución disminuciónen en plaquetas se debe debe a a que la plaquetasse un defecto un no defecto en en la la destrucción, no en en la la producción). destrucción, producción). • Frotis Frotis de de sangre normal. sangre periférica periféricanormal. • Creatinina Creatinina normal. normal. 0
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Respuesta de linfocitos linfocitos ayudadores äpuesta inmunológica inmunológica Respuesta lo que Respuesta de ayudadores tipo 1, lo tipo 1, que presente en en la la lepra aresente promueve la inmunidad inmunidad celular, la cual lepra cual erradica promueve la erradica celular, la iárerculoide werculoide aa los los organismos intracelulares por medio de de organismos intracelulares por medio la formación de la de granulomas, ocasionando daño daño granulomas, ocasionando cutáneo yy aa nervios cutáneo neniios periféricos, a la la vez vez periféricos,pero pero a enlentece lala enfermedad enientece enfermedad yy mejora la supervivencia. mejora la supervivencia. Respuestas con frecuencia frecuencia -ispuestas con jxorrectas morrectas cuando cuando se 2 pregunta sobre el el pregunta sobre TEtamiento del del síndrome zmmiento remolítico urémico temolítico urémico o o púrpura trombocitopénica npura trombocitopénica rpmbótica rambótica
Las siguientes Las no se se deben deben responder siguientes opciones opciones no responder cuando se cuando se pregunte sobre el el tratamiento tratamiento de de estas estas pregunte sobre enfermedades: enfermedades: • Administración de de plaquetas. plaquetas. • Administración Administración de de antibióticos. antibióticos.
Resultado de de la ìesultado la activación activación sf receptor :ei ADP de de las las receptor ADP píaquetas :raquetas
Expresión en la la superficie Expresiónen del receptor superficie plaquetaria plaquetaria del receptor Gp llb/illa. Gp llb/llla.
0 °
Resultados de Resultados de estudios estudios de de • laboratorio en laboratorio en pacientes • pacientes con anemia con anemia hemolítica hemolítica • autoinmune autoinmune • • •
Anemia Anemia normocítica. normocitica. Reticuiocitosis. Reiiculocitosis. Incremento incremento de de la la deshidrogenasa de lactato. lactato. deshidrogenasa de Ausencia Ausencia o o disminución de de la la haptogiobina. haptoglobina, Incremento Incremento de de la la bilirrubina bilirrubina indirecta. indirecta. La prueba La de Coombs Coombs es es el el estudio estudio específico prueba de especifico para elel diagnóstico de anemias autoinmunes, d e anemias para diagnóstico autoinmunes, crioglobulinemia y,y, en en algunos de crioglobullnemia casos, de algunos casos, hemolisis asociada hemólisis asociada con con fármacos. fármacos. • Esferocitosis Esferocitosis en en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica. periférica. ~ I
,
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T sultado de de la la ïmultado
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Prueba de Prueba de Coombs Coombs negativa. negativas
asferocitosis hereditaria «ferocitosis hereditaria
• Paciente Paciente anciano anciano + + elevación elevación marcada marcada de de los leucocitos los leucocitos (con linfocitico de de (con predominio predominio linfocítico 80 aa 98%). 80 98%). • Infiltración infiltración de de la la médula médula ósea ósea por linfocitos por linfocitos leucemoides. leucemoides. • Presencia Presencia de de CD19. CDi9. • Presencia Presencia de de células "en “en manchón". manchón”.
crónica
Disminución de Disminución de la la inactivación inactivación de de los los factores factores eficiencia de la la proteína reãciencia de Vlll de lolo cual de la la cascada cascada de de la proteína VV yy VIH la coagulación, cual coagulación, Jo I proteínas incrementa elel riesgo incrementa proteínaS de necrosis necrosis hemorrágica riesgo de hemorrágica cutánea cutánea después de la la administración administración de de warfarina. warfarina. despuésde r sultado de de la *resultado la prueba de prueba de Jpombs en pacientes I.-:ombs en con pacientes con
Resultados de Resultados de estudios estudios de de laboratorio en laboratorio en pacientes pacientes con leucemia con leucemia linfocítica linfocitica
I
i
Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio de pacientes de con pacientes con hemofilia hemofilia
• Prolongación del del tiempo de Prolongación tiempo parcial parcial de tromboplastina con normalidad normalidad del del tiempo trombopiastina con tiempo de protrombina. de protrombina. • Corrección del del tiempo de tromboplastina tiempo de tromboplastinaparcial parcial cuando se cuando se mezcla mezcla la la sangre del paciente con la la sangre del paciente con de de un un individuo individuo sano. sano. ~
0
Resultado šesultado de de la la xsnslocaclón rarzslocación del del rprnosoma :dmosoma Filadelfia Filadelfia
Multado ïesuitado esperado de esperado de de médula a2 táopsia médula aiopsia de jEsa :sea en en un un paciente con paciente con zemia zsemia aplásica aplásica
La translocación La translocación t(9;22) ocasiona la la fusión fusión del del gen t(9;22)ocasiona gen c-ab/ e-aW(un 9, del cromosoma cromosoma con el el gen (un oncogen) bcr oncogen)del 9, con gen bcr {breakpoint cluster regiori) 22. del cromosoma cromosoma (break point cluster 22. La La region)del translocación ocasiona translocación ocasiona la la formación formación de de la la proteína proteina P2i P210, la cual cual tiene tiene actividad actividad de de tirosincinasa. 0, la tirosincinasa. Hipocelularidad Hipocelularidadyy ocupación ocupacióngrasa. grasa.
I i
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Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio del paciente del con paciente con coagulación intravascular intravascular coagulación diseminada diseminada
i
• Prolongación del del tiempo de protrombina. Prolongación tiempo de protrombina. • Prolongación del del tiempo de Prolongación tiempo parcial parcial de tromboplastina. tromboplastina. • Disminución del del nivel nivel de de fibrinógeno sido fibrinógeno(ha (ha sido consumido). consumido). • Productos Productos de de degradación de la la fibrina fibrina yy dímeros dimeros degradaciónde DD presentes presentes (sugieren (sugierenconsumo). consumo). • Esquistocitos en el el frotis frotis de de sangre Esquistocitosen sangre periférica. periférica.
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152 152
EXARMED Perlas Per/as EXARMED
Resultados de de Resultados laboratorio en en pacientes laboratorio pacientes con hemoglobinuria con hemoglobinuria paroxística nocturna nocturna paroxística
de Richter Richter Síndrome Sindrome de
incremento de de hemolisis: hemólisis: incremento resultados de • Clásicos Clasicos resultados conteo bilirrubina yy conteo de lactato, la deshldrogenasa la lactato, billrrubina deshidrogenasa de de la la haptoglobina retlculocitario; disminución de reticulocitario; haptoglobinayy en la la orina. orina hemoglobina en hemoglobina • Prueba Prueba azúcar-agua para la azúcar-agua(específica (específicapara hemoglobinuria paroxística nocturna) prueba nocturna)yy prueba paroxística hemoglobinuria Estas hemólisis acidificada acidificada (prueba de hemolisis de Ham). Estas (prueba de Ham). eritrocitaria detectan susceptibilidad dos pruebas dos susceptibilidaderitrocltaria pruebas detectan el complemento. lisis por incrementada aa lisis incrementada complemento. por el de factor acelerador acelerador de • Disminución del factor Disminución del decaimiento. decaimiento.
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es
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de laboratorio laboratorio Resultados de Resultados en pacientes esperados pacientes esperados en con leucemia con leucemia mielógena mielógena
crónica
la Izquierda. hacia la con desviación hacia • Neutrófilos con izquierda. en una una o presentes ausentes o • Blastos Blastos ausentes presentes en cantidad < 5%. 5%. cantidad < leucocitaria. alcalina leucocitaria. la fosfatasa fosfatasa alcalina de la • Disminución Disminución de de la leucemia leucemia • Basofilia Basofilia (hallazgo (hallazgocaracterístico de trastornos de TODOS los trastornos mielógena crónica yy de mielógena mieloproliferatlvos). mieloproliferativos). cual es es de cromosoma cromosoma • Presencia Presencia de Flladelfla, Filadelfia, el cual crónica la leucemia leucemia mielógena específico para crónica mielógena para la especifico en pacientes su detección en solicitar su yy se se deberá debera solicitar pacientes fosfatasa + disminución disminución de la fosfatasa con leucocitosis leucocitosis + con alcalina leucocitaria. ^ alcalina leucocitaria. del conteo conteo plaquetario. • Elevación del plaguetario.
de Sézary Síndrome Síndrome de
Micosis fungoide (infiltración aa epidermis Micosis epidermis de fungoide(infiltración er de Sézary cerebriformes de + células células cerebriformes linfocitos T) linfocitos Sezary en T) + linfo 5 . cutanea una forma Es sangre periférica. Es una forma cutánea de linfomE sangre periférica. intenso yy generalizado. T con con eritema eritema intenso células T de células de generalizado
Síndrome de de Síndrome Wiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich
cromosoma con herencia herencia ligada Enfermedad con X Enfermedad ligada al cromosoma de una glucoproteína en una un defecto defecto en que ocasiona ocasiona un glucoproteinadel que eccema es la de eccema, triada clásica clasica es citoesqueleto. La tríada citoesqueleto. La inmunodeficiencia trombocitopenia ee ¡nmunodeficiencía. trombocitopenia
del Síndrome del Sindrome linfocito desnudo desnudo linfocito
ocurre recesiva Enfermedad autosómica autosómica recesiva que por Enfermedad por que ocurre las células celulas de las MHC-ll en en la la superficie ausencia del del MHC-ll ausencia superficiede clinico El cuadro cuadro clínico presentadoras de antígeno. antígenoEl presentadores de inmunodeficiencia grave simula aa lala ¡nmunodeficiencia simula grave combinada, estos pacientes de que con la diferencia diferencia de con la presenta pacientes presentan que estos no células TT que células mitogenos no responder aa mltógenos que pueden pueden responder la fítohematoglutlnina específicos, como como la por fitohematoglutininayy por especificos, Otras no idéntico. identico Otras humano no ser humano células de de otro otro ser células características incluyen: características incluyen el contra el enfermedad del injerto • Ausencia Ausencia de de enfermedad injertocontra huésped. huésped. TCD4+ linfocitos TCD4+. de linfocitos • Ausencia Ausencia de
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anillo Sideroblastos en en anillo Sideroblastos
lo en la mltocondria, hierro atrapado con hierro Eritrocitos con Eritrocitos mitocondria, lo atrapado en del alrededor del un anillo alrededor la formación formación de un cual ocasiona cual ocasiona la sideroblástica. la anemia anemia sideroblástlca. obsen/an en en la núcleo. Se núcleo. Se observan
de remisión Significado Significado de leucemia de una de una leucemia
células de las las células de 99.99% 99.99% de Remoción de de más de Remoción blastos de los los blastos eliminación de del cuerpo leucémicas del leucémlcas cuerpo yy eliminación periféricos.! periféricos.
GhediakSíndrome de de ChediakSindrome Higashi Higashi
se cuadro se de los los gránulos. Defecto estructural estructural de ElEl cuadro Defecto gránulos. bacteriano recurrentes de de tipo infecciones recurrentes presenta con con infecciones tipo bacteriano presenta de la quimiotaxis. de la la degranulación por defecto defecto de yy de quimiotaxis. degranulación por asesinos de los linfocitos asesinos de la la actividad actividad de Existe ausencia Existe ausencia de naturales yy elel fenotipo naturales incluye albinismo parcial. parcial. fenotipoincluye
de DiGeorge Síndrome Síndrome de DiGeorge
Síndrome de de Sindrome hiperviscosidad hiperviscosidad
Job Síndrome de Job Sindrome de
en cronica linfocitica crónica Conversión de de la la leucemia leucemia linfocítica en Conversión celu linfoma de células un linfoma una una leucemia leucemia promielocítica promielociticaoo un grandes (raro). (raro). grandes
cuarto tercero y en la la formación del tercero La alteración La alteración en y cuarto Entre timica. Entre ocasiona aplasia arcos faríngeos arcos aplasia tímica. faringeos ocasiona hallan alteraciones alteraciones faciales, se hallan otras afecciones otras afecciones se faciales, hipoparatlroidlsmo, malformaciones malformaciones cardiacas, cardiacas, hipoparatiroidlsmo, Ty ausencia de linfocitos linfocitos T disminución del del conteo conteo de disminución y ausencia los linfocitos de de respuesta de de los linfocitos T. respuesta se con policitemia; en pacientes Observado en Obsen/ado pollcitemia;se pacientes con presenta con con hemorragia, visión borrosa, borrosa, hemorragia, presenta alteraciones plétora alteraciones neurológicas, prurito, yugular, prurito, neurológicas, plétorayugular, de un un baño callente, principalmente caliente, despuésde principalmente después cardiaca. hepatoesplenomegalia, insuficiencia insuficiencia cardiaca. hepatoesplenomegalia,
T ayudadores linfocitos T Incapacidad de los los linfocitos para ayudadores para Incapacidad de producir ¡nterferón interferón gamma: gamma: producir • Alteraciones faciales. Alteraciones faciales. frios. • Abscesos Abscesos estafilocócicos fríos. • Retención de de dientes dientes primarios. primarios. • Incremento de IgE. incremento de lgE. • Eccema. Eccema. 0
Síndrome Sindrome hiper-l hiper-lgM
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cromosom con herencia herencia ligada Es Es un un síndrome sindrome con ligada al cromosoma de IgG, deficiencia de caracteriza por X se caracteriza X que lgG IgA lgAee ■ por deficiencia que se del defecto defecr El origen de IgM, elevados de niveles elevados IgE ; origen del lgM El lgEyy niveles en los en la la ausencia ausencia encuentra en se encuentra se de CD40L en coestimulacic' falta de coestimulacicc cual ocasiona ocasiona linfocitos T, lo cual falta linfocitos T, lo B esto esto provoca linfocitos B; de los los linfocitos CD4O de al receptor al provoca receptor CD40 a de respuesta una falta una falta de a antígenos dependientes dependientes antigenos respuesta estos pacientes infecciones estos Durante las las infecciones de timo. de timo. Durante pacientes en los los ganglios centros germinales no presentan no ganglios germinales en presentan centros linfáticos yy son son especialmente linfáticos susceptibles aa la especialmente susceptibles infección por Jiroveci, La respuesta infección respuesta a ; Pneumocystisjiroveci por Pneumocystis de timo timo (lipopollsacárldor antígenos (lipopolisacarido : independientes de antígenosindependientes intac: se halla intacta. antígenos capsulares ; polisacaridosise capsulares polisacáridos) antígenos a
Sinónimo de de linfoma linfoma Sinónimo linfoblástico linfoblástico
Macroglobulinemla de Waldenstróm. Waldenstrom Macroglobulinemiade
linfoma Sinónimo de de linfoma Sinónimo iinfocítico pequeño linfocítico pequeño
bien diferenciado. diferenciado linfocitico bien Linfoma Iinfocítico Linfoma
donde Sitio anatómico anatómico donde Sitio ocurre ocurre con con mayor mayor hemólisis frecuencia la la hemolisis frecuencia frías por aglutininas por aglutininas frías
Hígado.
de maduración de Sitio de de maduración Sitio B linfocitos B los linfocitos los
Médula ósea.
de de maduración maduración de Sitio de Sitio T linfocitos T los linfocitos los
Timo,
más frecuente frecuente Sitio más Sitio de hematopoyesis de hematopoyesis extramedular extramedular
Bazo.
de frecuente Sitio más Sitio más frecuente de en paciente la hemolisis la hemólisis en paciente con anemia autoinmune, con anemia autoinmune, frias o o anemia anemia aglutininas aglutininas frías fármacos inducida por inducida por fármacos
como intra como ocurrir tanto tanto ¡ntra La lisis La lisis puede puede ocurrir es la primera sin embargo, extravascularmente; sin primera es extravascularmente; embargo la la destrucción destruccion a que habitual debido debido a mucho más habitual mucho que la mas frecuencia frecuencia por mucho más con mucho celular es es realizada realizada con celular por de Kupfer er. celulas de macrófagos en en el el hígado Kupferen por células higadooo por macrófagos el hígado. el higado.
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de Omenn Omenn Sindrome de Síndrome
recesiva herencia autosómica autosómica recesiva Enfermedad de Enfermedad de herencia sentido de de los los sin sentido en una una mutación sin que consiste consiste en que con niveles se Los genes rag. Los pacientes se presentan con niveles pacientes presentan genes rag. B en en sangre. de linfocitos linfocitos B bajos indetectables indetectables de sangre. bajos diarrea ocurre Clínicamente ocurre desnutrición, Clinicamente exantema, diarrea desnutrición,exantema, ee ¡nmunodeficlencla inmunodeficiencia grave. grave.
Hematología 153 153 Hematología Situación en Situación en la la que que se indica se indica laparotomía laparotomía para estadificación en en para estadificación pacientes con con linfoma linfoma pacientes
En En aquellos en quienes los estudios aquellos pacientes pacientes en estudios quienes los de de imagen no han han revelado revelado diseminación diseminación de de la imagen no la enfermedad enfermedad yy que se planea tratar mediante mediante que se planea tratar radioterapia. radioterapia.
Sustancia que Sustancia Calicreína. cataliza la la Calicreina. que cataliza conversión de conversión de cininógeno cininógeno de alto de alto peso molecular en en peso molecular bradicinina bradicinina
Subtipo de leucemia leucemia Subtipo de mielógena mielógenaaguda aguda que que con mayor se con frecuencia se mayor frecuencia presenta con bastones bastones presenta con de Auer de Auer
MS M3
Sustancia que Sustancia se une une al al que se receptor de de superficie receptor superficie plaquetaria llb/Illa plaquetaria Gp Gp llb/llla
Sustancias acumuladas Sustancias en ALA (inhibición de acumuladas en ALA y de las las enzimas enzimas y coproporflrina coproporfirina(inhibición la intoxicación la ferroquelatasa ALA deshidratasa). intoxicación por por plomo plomo ferroquelatasayyALA deshidratasa).
Subtipo de de linfoma linfoma Hodgkin El subtipo de predominio Subtipo linfocitico. Hodgkin El subtipo de predominio linfocítico. con el el mejor con mejor pronóstico pronóstico Subtipos de de linfoma linfoma Subtipos Hodgkin Hodgkin
Esclerosis predominio Esclerosis nodular, nodular, depleción depleciónlinfocítlca, linfocítica, predominio linfocítico, celularidad mixta. mixta. linfocitico,celularidad
Superantígenos Superantígenos
Proteínas Proteinas de de origen viral oo bacteriana bacteriana que iorman origen viral que forman puentes cruzados cruzados entre entre ia la región variable del del puentes regiónvariable receptor de célula T Ty la cadena cadena alfa alfa de! del MHCMHCreceptor de y ia II.ll. Esto Esto ocasiona ocasiona una una estimulación estimulación policlonal de policlonalde células T, células cual provoca de T, lo de provoca sobreproducción sobreproducción loucuai interferón inten'erón gamma; esto culmina culmina en en la la activación activación de de gamma; esto macrófagos yy mayor de atocinas citocinas (IL-1, macrófagos mayor producción producciónde (lL-i, !L-6, TNF-alfa), lo que ocasiona toxicidad lL-6, toxicidad sistémica. sistémica. TNF-alfa),lo que ocasiona Ejemplos de superantígenos enterotoxinas Ejemplosde superantigenosincluyen incluyenenterotoxinas estafilocócicas, toxina-i del del síndrome sindrome de de choque estafilocócicas,toxina-1 choque tóxico yy las tóxico las exotoxinas exotoxinas pirogénicas pirogénicasestreptocócicas. estreptocócicas.
Sustancia de los Sustancia de los eosinófilos eosinófilos Proteína Proteina básica basica mayor, mayor. utilizada utilizada para combatir las las para combatir infecciones ïifecciones por helmintos y por helmintos y protozoarios rxotozoarios Sustancia Sustancia depositada en depositada en iaia amiloidosis amilcidosis por diálisis por diálisis
Beta-2 Beta~2 microglobulina. microglobulina.
Sustancia Sustancia liberada liberada por las por las plaquetas en la la leucemia leucemia :ilaquetas en mieloblástica nielobiástica aguda M7 aguda IVI7 (megacariocítica megacariocíticaaguda) aguda)
Factor Factor de de crecimiento crecimiento derivado derivado de de las las plaquetas, lo plaquetas, lo cual cual ocasiona ocasiona mlelofibrosís. mielofibrosis.
Sustancia de Sustancia precursora de precursora taa bradicinina bradicinina
Cininógeno de de alto alto peso molecular. Cininógeno peso molecular,
Sustancia ìistancia que activa a a la la que activa pfoteína C :roteina C
Trombomodulina, la cual cual se se encuentra encuentra en en la la superficie Trombomodulina,la superficie de La proteína S también activa de las las plaquetas. La S también activa a a la la plaquetas. proteína proteína la cual VIII. cual inactiva inactiva aa los los factores factores V Vy proteinaC, C, la Vlll, y
Sustancias acumuladas Sustancias en acumuladas en la porfiria la cutánea tardía tardía porfiria cutánea
Uroporflrina (Inhibición de de la la enzima enzima descarboxilasa descarboxiiasa Uroporiirina(inhibición de de uroporfirlnógeno). uroporfirinógeno).
Sustancias acumuladas Sustancias acumuladas en la en la porfiria intermitente porfiria intermitente aguda aguda
Delta-ALA (inhibición de Delta-ALA yy porfobillnógeno de la la enzima enzima porfobilinógeno (inhibición slntasa I).l). sintasa de de uroporiflrinógeno uroporifirinógeno
Sustancias de Sustancias de los los eosinófilos cuya eosinófilos función es es cuya función la la limitación de de la la reacción reacción de desgranulación de de desgranulaciónde mastocitos mastocitos
Histamlnasa Histaminasa yy arilsuifatasa. arilsulfatasa.
Sustancias que Sustancias contienen que contienen los basófilos los * basófilos
Heparina, leucotrieno (principalmente Heparina, histamlna, histamina, leucotrieno (principalmente D4). D4).
Sustancias que Sustancias que pueden pueden generar anemia anemia generar siderobiástica sideroblástica
Cloranfenicol, alcohol. Cloranfenicol,isoniazida, isoniazida, alcohol.
Talasemia alfa Talasemia alfa hidropesía hidropesia fetal fetal
Ausencia Ausencia de de los los cuatro cuatro genes de la la cadena cadena alfa alfa genes de Estos pacientes de la hemoglobina, no pasan de hemoglobina.Estos pacientes no pasan de la edad la edad intrauterina. intrauterina.
Talasemia alfa Talasemia alfa tipo tipo enfermedad de enfermedad de hemoglobina HH hemoglobina
Ausencia Ausencia de de tres tres genes de los los cuatro cuatro de de la la cadena cadena genes de alfa Los pacientes se presentan alfa de de la la hemoglobina. Los se hemoglobina. pacientes presentan con grave, con anemia anemia microcítica microcitica hipocrómica hipocrómica grave, esplenomegalia, ictericia, litiasis biliar, elevación del del esplenomegalia, ictericia, litiasis biliar, elevación conteo conteo reticulocitario. reticulocitario.
Talasemia alfa Talasemia alfa tipo tipo portador silencioso silencioso portador
Ausencia Ausencia de de uno uno de de los los cuatro cuatro genes de la la cadena cadena genes de alfa alfa de de la la hemoglobina. Los pacientes se presentan hemoglobina. Los pacientes se presentan sin síntomas sin en sintomas ni ni anormalidades anormalidades en los los estudios estudios de de laboratorio generales. laboratorio generales.
Talasemia alfa Talasemia alfa tipo tipo rasgo rasgo alfa talasémico alfa taiasémico
Ausencia Ausencia de de dos dos de de los los cuatro cuatro genes de la la cadena cadena genes de alfa se presentan alfa de de la la hemoglobina. Los pacientes se hemoglobina.Los pacientes presentan asintomáticos asintomáticos con con disminución del del volumen volumen corpuscular medio. corpuscular medio.
Talasemia beta Talasemia beta mayor mayor
Ausencia Ausencia de de ios los dos dos genes de la la cadena cadena beta beta de de la la genes de hemoglobina, lolo cual cual ocasiona ocasiona anemia anemia microcítica microcitica hemoglobina, grave con con necesidad necesidad de de transfusiones transfusiones crónicas crónicas o o grave trasplante de médula ósea. trasplante de
Talasemia beta Talasemia beta menor menor
Ausencia Ausencia de de uno uno de de los los dos dos genes de la la cadena cadena genes de beta de beta de hemoglobina. Los pacientes se Los se hemoglobina. pacientes presentan presentan asintomáticos; sin sin embargo, el frotis frotis de de sangre asintomáticos; embargo, el sangre periférica revela eritrocitos eritrocitos microcítlcos microciticos hipocrómicos. periféricarevela hipocrómicos.
Tinción específica Tinción en específicaen pacientes con con tricoleucemia tricoleucemia pacientes
Positividad Positividad para la tinción tinción con con fosfatasa fosfatasa acida ácida para la resistente resistente a a tartrato. tartrato.
Tinción utilizada Tinción utilizada para para la hemosiderina la hemosiderina
Azul Azul de de Prusla. Prusia. La La hemosiderina hemosiderina es es ferritina ferritina degradada + restos restos lisosomales. lisosomales. degradada +
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Interferón interferón gamma, gamma.
Sustancia šustancia que como que actúa como árente entre dos dos plaquetas :uente entre plaquetas son :on receptor llb/Illa receptor Gp Gp llb/llla Agregación wegación plaquetaria) plaquetaria)
Fibrinógeno (almacenado en los los gránulos alfa de Fibrinógeno de (almacenado en gránulosalfa las las plaquetas), plaquetas).
Sustancia :ustancia que actúa como como que actúa cuente entre las :uente entre las plaquetas plaquetas son :at receptor lb y la receptor Gp Gp Ib y la cdágena subendotelial :siágena subendotelial Adhesión ailhesión plaquetaria) plaquetaria)
Factor Factor de de von von Willebrand Willebrand (almacenado en (almacenado en los los gránulos alfa de de las las plaquetas), gránulosalfa plaquetas).
Srstancia Sustancia que que ssracterísticamente :aacteristicamente se se ^xuentra encuentra elevada elevada en en cadentes con con anemia :acientes anemia por por íeSciencia :eficiencia de de vitamina vitamina Sjy no se se pero que que no E., pero en individuos áeva ešva en individuos con con ¿eficiencia :eficiencia de de ácido ácido fólico
Ácido Ácidomelilmalónico. melílmaiónico.
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Sustancia Sustancia que activa a a los los que activa eacrófagos aacrófagos
Fibrinógeno, elel cual cual sirve sin/e de de puente entre dos dos Fibrinógeno, puente entre plaquetas facilita con receptor lo que plaquetas con receptor Gp llb/illa, lo Gp llb/llla, que facilita lala agregación agregaciónplaquetaria. plaquetaria.
Tipo de de amiloidosis Tipo secundaria), amilcidosis que se AA (amiloidosis Tipo que se TipoAA (amilcidosissecundaria). asocia con asocia con enfermedades enfermedades con inflamación con inflamación crónica, crónica, infecciones yy neoplasias infecciones neoplasias
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154 Perlas 154 Per/as EXARMED E)6¿lR/MED Tipo de de amiloidosis amiloidosis que Tipo que se deposita se en pacientes deposita en pacientes con mieloma con mieloma múltiple múltipleoo macroglobulinemia de de macroglobulinemia Waldenstrom Waldenström
Tipo AL (amiioidosis Tipo AL (amiloidosisprimaria), primaria).
Tipo de de anemia anemia en en la la que Tipo que se eleva se eleva la la protoporfirina protoporfirina erltrocitaria libre eritrocitaria libre
Anemia defi Anemia por deficiencia de de hierro. hierro. por deficiencia
Tipo de anemia anemia que Tipo de que incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de necrosis avascular necrosis de avascular de la la cadera cadera
Anemia Anemia de células de célul células falciformes. falclformes.
Tipo anticuerpo de anticuerpo Tipo de denominado aglutinina denominado aglutinina caliente caliente
IgG lgG
Tipo de de anticuerpo Tipo anticuerpo denominado aglutinina denominado aglutinina fría
IgM lgM
Tipo de de anticuerpo anticuerpo 'lipo que se produce en la la que se produce en ciioglobulinema cnoglobulinema
Anticuerpos.IgM Anticuerpos. IgM. Anticuerpos,lgM. ^
Tipo de anticuerpos Tipo de anticuerpos que que cruzan la cruzan la placenta placenta
IgG lgG
Tipo de de herencia herencia de de las las Tipo hemofilias hemofilias Tipo de de inmunodeficiencia inmunodeficiencia Tipo que se se caracteriza por caracteriza que por ausencia de ausencia de aniones aniones superóxido ++ anemia anemia superóxido Tipo de inmunoglobulina de Tipo inmunoglobulina con mejor con mejor capacidad capacidad para para activar el activar el complemento complemento Tipo de inmunoglobulinas Tipo de inmunoglobulinas en la en la superficie de los los superficie de Iinfocitos BB maduros linfocitos maduros Tipo de de leucemia leucemia aguda Tipo aguda i más más frecuente frecuente en en adultos adultos l
l Tipo Tipo de de leucemia leucemia aguda aguda I más frecuente más frecuente en en niños niños
lgM
• • • • • °
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¢
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Todas las Todas las células nucleadas nucleadas + + plaquetas. plaquetas.
Tipo de de células células Tipo que expresan el el que expresan complejo de complejo principal principal de histocompatibilidad tipo 2 histocompatibilidad tipo 2
Todas las Todas las células presentadoras de antígeno presentadoras de antígeno (macrófagos, iinfocitos linfocitos B, células dendríticas, B, células (macrófagos, dendríticas, células de células de Langerhans). Langerhans). l
l
Todas la Todas la células celulas nucleadas + plaquetas. nucleadas + plaquetas.
Tipo de de hemoglobinas Hemoglobina A2, la cual cual consiste Tipo consiste en en dos hemoglobinas que que dos cadenas A2, la cadenas Hemoglobina se se eleva eleva en en pacientes con alfa yy dos alfa dos cadenas cadenas delta; pacientes con la cual cual delta; yy hemoglobina fetal, la hemoglobinafetal, talasemla beta talasemia beta consiste en consiste en dos dos cadenas cadenas alfa alfa yy dos dos cadenas cadenas gamma. gamma. Herencia autosómica dominante. Herencia dominante
Tipo de de herencia herencia de de Tipo la anemia la anemia de de células células falclformes falciformes
Herencia autosómica recesiva. Herencia recesiva.
Tipo de herencia herencia Tipo de de la de la deficiencia deficiencia de de deshidrogenasa de de deshidrogenasa 6-fosfato de 6-fosfato de glucosa glucosa
Herencia ligada Herencia X. al cromosoma cromosoma X. ligada al
Tipo de herencia herencia de de Tipo de la la enfermedad de enfermedad de von von Willebrand Willebrand
Herencia autosómica Herencia autosómica dominante. dominante.
lgM lgD
Leucemia Leucemia mielógena mieiógenaaguda aguda (LMA). (LMA). Leucemia Iinfocítica Leucemia Iinfocitica aguda aguda (LLA). (LIA).
Leucemia promielocítíca Leucemia aguda promielocítica aguda (M3). (M3).
Tipo de leucemia leucemia Tipo de mleloblástica aguda, mieloblástica aguda, cuyo cuyo epónimo es es "enfermedad “enfermedad epónimo de DiGuglielmo" de DiGuglie|mo”
La leucemia La leucemia mieioblástica mieloblástica aguda M6, aguda subtipo subtipo M6, eritroieucemia. Existen eritroleucemia. Existen precursores eritroides precursores eritroides binucleados yy con binucleados con cambios cambios megaloblásticos. megaloblásticos.
Tipo de leucemia leucemia Tipo de mleloblástica mieloblástica aguda aguda que presenta infiltrados que presenta infiltrados gingivales gingivales
Subtipo leucemia monocítica. monocítica. M5, leucemia Subtipo M5,
Tipo de leucemia leucemia Tipo de mleloblástica aguda mieloblástica aguda que sese asocia asocia con con que mielofibrosis mielofibrosis
Leucemia mieioblástica Leucemia mieloblástica aguda M7 (megacariocítics aguda M7 (megacariocitic-; aguda), del factor factor de de crecimiento crecimiento aguda), por por liberación del liberado por liberado por plaquetas. plaquetas.
Tipo de de leucemia leucemia mielolde mieloide Tipo aguda en la la que se aguda en que se presentan con más más presentan con frecuencia los frecuencia los bastones bastones de Auer de Auer
Leucemia Leucemia mieloide mieloide aguda M3. aguda subtipo subtipo M3.
Tipo de leucemia leucemia que con Tipo de que con frecuencia produce frecuencia anemia produce anemia hemolítica autoinmune hemolitica autoinmune
Leucemia Leucemia iinfocítica linfocitica crónica, crónica
Tipo de de leucemia leucemia que Tipo que puede ser tratada tratada con con puede ser ácido retinoico ácido retinoico todo-frans todo-trans
Leucemia mieioblástica Leucemia mieloblástica aguda-subtipo M3 aguda-subtipo M3 (promielocítica hipergranular) con translocación translocación (promielocítica hipergranular)con t(15;17), lo cual cual forma forma un un receptor de ácido ácido t(15;i 7), lo receptor de retinoico anormal. retinoico anormal. Esto Esto permite el tratamiento tratamiento coc cx; permite el ácido retinoico ácido retinoico toáo-trans. todo-trans.
Tipo de leucemia leucemia que Tipo de que se complica se con anemia anemia complica con hemolítica autoinmune hemolitica autoinmune
Leucemia Iinfocítica Leucemia linfocitica crónica. crónica
Tipo de de leucemia leucemia que se Tipo que se presenta con bastones bastones de de presenta con Auer, Auer, mieloperoxidasa mieloperoxidasa yy
Leucemia mielógena Leucemia mielógenaaguda. aguda.
¦
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Tipo de herencia herencia asociada asociada Tipo de con la con la esferocitosis esferocitosis hereditaria hereditaria
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Tipo de de leucemia leucemia aguda Tipo aguda que por lo regular que por lo regular produce pmduce coagulación intravascular coagulaciónintravascular diseminada diseminada
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Mu Mu Gamma Gamma Delta Delta Épsilon Épsilon Alfa Alfa
Tipo de de células células Tipo que expresan el el que expresan complejo de complejo principal principal de histocompatibilidad tipo histocompatibilidad tipo 11
¢
Tipo de de leucemia leucemia aguda Leucemlas monocíticas Leucemias monociticas M4 M4 yy M5. M5. Tipo aguda que con con más más frecuencia frecuencia se se que asocia con asocia con involucro involucro del del sistema nervioso sistema nen/ioso central central
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Tipo de de células células que Tipo que expresan MHC-I MHC-l expresan
Deficiencia Deficiencia de de deshidrogenasa de 6-fosfato 6-fosfato de de glucosa. deshidrogenasade glucosa Estos pacientes Estos tienen incremento incremento de de la la susceptibilidad pacientestienen susceptibilidad por infecciones de de organismos catalasa positivo por infecciones organismoscatalasa positivo (Staphylococcus aureus, Klebsiella,Aspergillu^. (Staphylococcus aureus, Serratia, Serralia,K/ebsiel/a, Aspergillus)
`
Tipo de de bacterias bacterias Gramnegativos. Tipo Gramnegativos. frecuentemente asociadas frecuentemente asociadas con coagulación con coagulación intravascular diseminada intravascular diseminada Tipo de cadenas pesadas cadenas Tipo de pesadas de las de las inmunoglobulinas inmunoglobulinas
Ligadas al cromosoma X. cromosoma X. Ligadasal
l
esterasa esterasa
_
f
155 Hematología Hematología155 :É =="`
=.-É
x ==
í ï
z -==
ìg fi zz
leucemia Tipo de leucemia Tipo de con que se presenta presenta con que se de CALLA yy transferasa transferasa de CALLA desoxirribonucléotido desoxirribonucléotido terminal (TdT) terminal (TdT)
common CALLA es CALLA es la la abreviación abreviación anglosajona anglosajona para para common acutelymphocitic /eukemia antigen acutelymphociticleukemia aniigen (antígeno (antígenocomún leucemia linfocítlca iinfocitica aguda). Tanto CALLA CALLA de lala leucemia de aguda), Tanto TdT se se presentan caracteristicamente en como TdT como en presentan característicamente pacientes con con leucemia leucemia linfocítlca iinfocítica aguda. aguda. pacientes
de leucemia leucemia y/o Tipo de ylo Tipo linfoma secundario secundario linfoma que pueden pueden presentar presentar que los los pacientes que pacientes que la a la han han sobrevivido sobrevivido a contra el el quimioterapia quimioterapiacontra linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin
Linfoma Linfoma Hodgkin leucemia aguda. aguda. Hodgkinoo leucemia
Depleción iinfocítica. de linfoma linfoma Hodgkin Tipo de Depleciónlinfocítlca. Hodgkin Tipo de número con el mayor número de con el mayor células de Reed-Sternberg células de Reed-Sternberg Linfoma linfoblástico. Linfoma iinfobiástico. suele linfoma que Tipo de linfoma que suele Tipode con presentarse en en niños con presentarse masa mediastinal y una masa una mediastinal y leucemia linfoblástica Iinfobiásflca aguda bucemia aguda
Tipo de organismos que organismos que Tipo de a infectan a frecuencia con frecuencia con infectan los los pacientes asplénicos pacientes asplénicos
Organismos encapsuiados. Organismosencapsulados.
con de pacientes Tipo de pacientes con Tipo de células células anemia anemia de falciformes que son falciformes que son infección resistentes aa la la infección resistentes por Plasmodium por Plasmodium falciparum falciparum
tienen los que Individuos heterocigotos, es decir, individuos decir, los que tienen heterocigotos, es rasgo falciforme. falciforme. rasgo
Plasmodium Tipo de Plasmodium `i'ipode son resistentes resistentes alal cual cual son con rasgo los los pacientes rasgo pacientes con falciforme faiciforme
P/asmooium falciparum. Plasmodium falciparum.
Tipo de quimioterapia quimioterapia 'Fpo de linfoma Hodgkin para Hodgkin para linfoma
Quimioterapia MOPP: QuimioterapiaMOPP: • Afecloretamina Mecioretamina • Vincristina Vincristina (Oncovin) (0ncovin) • frocarbazina Procarbazina • Prednisona Prednisona ABVD: Quimioterapia Quimioterapia ABVD: • Doxorrubicina Doxorrubicina (Adriamycin) (Adriamycin) • Bieomicina Bleomicina • Mnblastlna Mnblastina • Dacarbazina Dacarbazina -
Tipos de MHC-I MHC-I Tipos de
• HLA-A Hi_A-A • HLA-B HLA-B • HLA-C Hl_A-C I
0
0
Tipos de MHC-II MHC-ii Tipos de
0
HLA~DP
0
HLA-DQ
0
HLA-DR
de Tipos más frecuentes frecuentes de Tipos más mieloma múltiple mieloma múltiple
• Productor Productor de de IgG (60%). lgG(60%). • Productor Productor de de IgA lgA(20%). (20%).
Translocación Translocación característica característica de la de la leucemia leucemia mieloblástica aguda mieloblástica aguda tipo M3 M3 (promielocítica tipo (promieiocitica hipergranular) hipergranular)
cual forma forma un un receptor Translocación t(15;17), lo cual receptor t(i 5,17), lo 15 En el el cromosoma cromosoma retinoico anormal. anormal. En de ácido retinoico de 15 de PML PML (leucocito existe elel gen existe poiimorfonuciear) gen de (ieucocitopolimorfonuclear) el gen del receptor i7 existe existe el en el el cromosoma cromosoma 17 receptor gen del yy en tratamiento Esto permite el tratamiento retinoico. Esto alfa del alfa del ácido retinoico. permite el retinoico todo-frans. todo- trans. con ácido retinoico con
~
v
el cual cual es es Cromosoma Cromosoma Filadelfia, Translocación Translocación Filadelfia,el translocación t(9;22), una translocación una característica de la la característica de t(9;22i. crónica leucemia mieloide mieloide crónica leucemia
Translocación " Translocación linfoma característica del del linfoma característica del manto manto de células de células del
de la la del gen t(TI;14), cual ocasiona ocasiona fusión del lo cual gen de t(ii;i4), lo con las inmunoglobulinas de las cadena pesada cadena (14) con inmunoglobulinas(14) pesada de D (11). o ciclina ciciina D el gen el bci-1 o (11). gen bcl-1
Translocación clásica clásica del del Translocación linfoma folicular folicular linfoma
de un un gen de la fusión de cual ocasiona ocasiona Id t(14;18), lolo cual gen de t(14;18), con de las cadena pesada de las inmunoglobulinas (14) con cadena inmunoglobulinas(14) pesada bci-2 (18). el gen el antiapoptosis bcl-2 (18), gen antiapoptosis
Translocación del linfoma linfoma Translocación del de Burkitt de Burkitt
del gen cual ocasiona ocasiona la la fusión del t(8;14), lo cual gen de t(8;i4), lo con el gen de inmunoglobulina cadena pesada cadena (14) con gen inmunogiobuiina(14) pesada de c-myc c›myc (8). (8).
Translocación que Translocación produce que produce unatirosincinasayse tirosincinasa y se una con observa en en pacientes obsenra pacientes con crónica leucemia leucemia mielógena crónica mielógena
Cromosoma Filadelfia t(9:22). Cromosoma Filadelfia t(9:22).
Trastornos que Trastornos pueden que pueden M en en producir proteína proteina M producir orina suero uu orina suero
iinfocítica crónica/ Mieloma múltiple, Mieloma leucemia leucemia linfocítlca crónica, múltiple, de Waldenstrom Waidenström linfoma, linfoma, macroglobullnema macrogiobuiinemade y amiloidosis. amiioidosis. y
de Tratamiento Tratamiento agudo agudo de la la coagulopatía por coagulopatia por enfermedad hepática/ enfermedad hepática/ K deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina K
con Plasma fresco fresco congelado Plasma paciente con (p. ej., ei., paciente congelado (p. melena). melena).
la Tratamiento agudo Tratamiento de la agudo de porfiria intermitente intermitente aguda aguda porfiria
Administración de de dextrosa dextrosa ee infusión Administración intravenosa de de heme. heme. intravenosa
Tratamiento de de elección elección Tratamiento para la la leucemia leucemia para crónica mielógena crónica mielógena
de la inhibidor directo directo de cual es es un un inhibidor Imatinib, elel cual lmatinib, transiocación del del la franslocación tirosinclnasa tirosincinasa producida producida por por la imatinib El tratamiento tratamiento con con imatinib cromosoma Filadelfia. Filadelfia. El cromosoma de 90% 90% yy produce una una respuesta de hematoiógica respuesta hematológica produce el los pacientes alrededor de de 60 60 a a 70% 70% de de los alrededor perderáel pacientes perderá cromosoma Filadelfia. Filadelfia. cromosoma
de la la Tratamiento de Tratamiento agammaglobulinemia agammagiobulinemia de Bruton de Bruton y la y la inmunodeficiencia inmunodeficiencia común variable común variable
de reemplazo. Administración de de inmunoglobulinas reemplazo. inmunoglobulinasde
la anemia anemia Tratamiento de Tratamiento de la aplásica aplásica
en pacientes ósea en Trasplante de médula ósea pacientesjóvenes jóvenesyy Trasplantede el procedimiento. suficientemente sanos suficientemente sanos para soportar el procedimiento. para soportar 80 a a 90% 90% en 80 El trasplante El aiogénicologra logra curación en trasplante alogénico < 50 anos. 50 años. de los de los pacientes pacientes < se no es es posible de médula ósea no Si elel trasplante Si posiblese trasplante de procederá aa utilizar utilizar agentes inmunosupresores agentes inmunosupresores procederá (globulina antltimocina, antitimocina, ciclosporina ciciosporinayy prednisona), prednisona),los (giobuiina de los los pacientes. en 60 60 a a 70% 70% de remisión en cuales logran cuales pacientes. logranremisión
0 °
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0 ~
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ã â
š
Tipo de respuesta respuesta tipo de en la la Infocitaria äinfocitaria en hipersensibilidad de tipo tipo nipersensibilidad de retrasada retrasada (tipo (tipo IV) IV)
1. Respuesta de linfocitos linfocitos ayudadores ayudadores tipo tipo 1. Respuesta de
trombosis que de trombosis Tipo que tipo de con en pacientes ocurre en ocurre pacientes con inducida trombocitopenia trombocitopenia inducida fármacos por por fármacos
son tres tres veces veces Las trombosis Las trombosis venosas venosas son más arteriales. frecuentes que frecuentes las trombosis trombosis arteriales. que las
más frecuente frecuente Tipo Tipo más linfoma Hodgkin de ae linfoma Hodgkin
Esclerosis nodular. Esclerosis noduiar.
frecuente Tipo menos frecuente tipo menos de linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin
Depleción iinfocitica. Depieciónlinfocítlca.
1.
É
de cadenas cadenas ligeras Tipos de ligeras Tipos las inmunoglobulinas de las inmunoglobulinas
células que Tipos de células que ìipos de expresan MHC-il expresan MHC-II
~
Lambda.
~
Kappa.
células Linfocitos B, Linfocitos monocitos, macrófagos, B, monocitos, macrófagos,células T linfocitos T dendríticas, células de de Langerhans, dendríticas, Langerhans, linfocitos endoteiiaies activadas. activadas. activados yy células activados celulas endoteliales
ía
EXARMED Per/as EXARMED 156 156 Perlas
anemia Tratamiento de de la la anemia Tratamiento crónica de enfermedad de enfermedad crónica
la anemia anemia Tratamiento de de la Tratamiento sideroblástica sideroblástica
enfermedad subyacente, Corregir subyacente. Corregirla enfermedad no con hierro hierro yy eritropoyetina La suplementación con eritropoyetinano suplementación insuficiencia en casos casos de insuficiencia de ayuda, será de de excepto en ayuda, excepto es causada causada por la anemia anemia es renal yy cuando renal cuando la por quimioterapia oo radioterapia. radioterapia. quimioterapia fármaco probablemente • Retirar cualquier probablemente cualquierfármaco responsable. responsable. • Tratar Tratar intoxicación por por plomo. plomo. la forma forma hereditaria hereditaria con la • Algunos Algunos pacientes pacientes con 2 a a 4 4 de 2 la administración administración de pueden responder responder aa la pueden al dia. mg de de piridoxina al día. piršfìoxina mg de hierro hierro para • Administrar Administrar quelantes para la quelantes de del elemento. elemento. sobrecarga del sobrecarga 0
-
0
~
de la la Tratamiento de Tratamiento coagulación intravascular intravascular coagulación diseminada diseminada
transfusión de de fresco congelado Plasma fresco • Plasma congeladoyy transfusión plaquetas, plaquetas. de con predominio en pacientes • Heparina predominiode pacientes con Heparinaen trombosis. trombosis. la condición subyacente. • Corrección de de la subyacente.
la Tratamiento de de la Tratamiento hemoglobinuria hemoglobinuria paroxística nocturna paroxistica nocturna
la lesión lesión Tratamiento de de la Tratamiento pulmonar asociada asociada pulmonar con la transfusión con la transfusión (leucoagiutinación) (leucoaglutinación) de la la Tratamiento de Tratamiento linfocítica leucemia leucemia linfocítica crónica crónica
ha se ha En algunos No existe tratamiento. En pacientes se algunospacientes tratamiento. o de ciclofosfamida administración utilizado ciclosporina. utilizado adminTstración de ciclofosfamida o ciclosporina.
crisis Tratamiento de de la la crisis Tratamiento aplásica ocasionada por por aplásica ocasionada B19 parvovirus B19 parvovirus
de ¡nmunoglobulina. intravenosa de Administración intravenosa Administración inmunoglobulina. ^
crisis Tratamiento de de la la crisis Tratamiento en dolorosa aguda dolorosa aguda en de anemia de pacientes con anemia pacientes con células falciformes falciformes células
Hidratación • Hidratación • Analgésicos Analgésicos • Oxígeno Oxigeno
Tratamiento de de Tratamiento de deficiencia de la deficiencia la desbidrogenasa de deshidrogenasa de de glucosa 6-fosfato de 6-fosfato glucosa
a la la adicional a existe tratamiento tratamiento específico No existe específicoadicional de hemolisis hemólisis en caso caso transfusiones en hidratación yy transfusiones hidratación de evitar daño daño intensa. Es de vital importancia intensa. importanciaevitar en el futuro. futuro. oxidativo en oxidativo
Tratamiento de de la la Tratamiento de von von enfermedad de enfermedad Willebrand Willebrand
leve con hemorragia Desmopresina hemorragia leve pacientes con Desmopresina para para pacientes al sujeto un procedimiento se someterá someterá al cuando se oo cuando procedimiento sujeto aa un quirúrgico. quirúrgico. se no sea sea efectiva efectiva se de que la desmopresina En caso En caso de desmopresina no que la administrará factor Vlll. factor VIII. administrará
de ia la Tratamiento de Tratamiento hereditaria esferocitosis hereditaria esferocitosis
más no requiere de los pacientes La mayoría requiere más pacientes no mayoriade de la la administración administración incremento de tratamiento que tratamiento que incremento de folato. de folato. la con anemia anemia grave En los En los pacientes grave la pacientes con la hemolisis. hemólisis. esplenectomía esplenectomiaeliminará la
0
tratamiento. se requiere No se No requiere tratamiento,
existe sólo existe cuando sólo • En etapas tempranas, cuando etapas tempranas, no se se o adenomegalias, leucocitaria o elevación leucocitaria adenomegalias, no elevación tratamiento. administra tratamiento. administra ser deben ser avanzada deben enfermedad avanzada • Pacientes con enfermedad Pacientes con eficacia que fludarabina (mejor trafados con tratados con fludarabina que el (mejoreficacia clorambucilo). clorambucilo). con ser tratada tratada con debe ser autoinmune debe • La La hemolisis hemólisis autoinmune prednisona. prednisona. ~
~
-
~
Tratamiento de de Tratamiento la crioglobuiinemia la crioglobulinemia
¢
0
0
0
de pérdida en caso caso de con hierro hierro en • Suplementación con perdida Suplementación urinaria excesiva, excesiva. urinaria razones en casos casos Esteroides en • Esferoides muy por razones muy graves graves por o confusas. confusas. poco claras claras o poco la trombosis. trombosis. • Anticoagulación para para la Anticoagulación
Tratamiento de de la la Tratamiento leucostasis leucostasis
disminuir leucoféresis para con o o sin leucoféresis Hidroxiurea con Hidroxiurea para disminuir con en pacientes con leucocitarlo en conteo leucocitario rápidamente eiel conteo rápidamente leucemia aguda. leucemia aguda.
manera resuelve de manera Por io lo general de la la púrpura espontánea; Tratamiento de espontánea; Tratamiento general resuelve púrpura Por de administraciónde sin embargo, trombocitopénica idiopática requerir administración embargo, puede puede requerir idiopática sin trombocitopénica esteroides. ¡nmunoglobulina intravenosa intravenosa y/o y/o esteroides. inmunoglobulina
Plasmaféresis de emergencia, la Tratamiento de de la • Plasmaféresis emergencia. Tratamiento Esteroides. púrpura trombocitopénica • Esteroides. trombocitopénica púrpura Antitrombóticos. trombótica trombótica • Antitrombóticos. ~
fiebre Tratamiento de de la la fiebre Tratamiento con anemia anemia en pacientes en pacientes con falciformes de células de células falciformes
0 0
0
caso en caso antibióticos en administrarán antibióticos • Se administrarán con fiebre en pacientes de infección oo en con fiebre yy pacientes un identificar un si no no se se puede identificar aun si leucocitosis, aun sitio de infección. infección. sitio de los dos dos agentes son los • Cefotaxima ceftriaxona son Cefotaxima yy ceftriaxona agentes contra tienen espectro los cuales cuales tienen preferidos, los espectro contra preferidos, Pneumococcus yy Haemophilus. Pneumococcus Haemophilus. -
I
0
la reacción reacción Tratamiento de de la Tratamiento intensa en en alérgica intensa alérgica pacientes transfundidos pacientes transfundidos
administrar epinefrina transfusión yy administrar la transfusión Detener ia epinefrina Detener o sin sin esteroides. esteroides. con o con
Tratamiento de la la reacción Tratamiento de menor en alérgica menor en alérgica pacientes transfundidos transfundidos pacientes
La transfusión transfusión Administración de antihistamínicos. antihistaminicos. La Administración reacción alérgica existe una una reacción se detendrá si existe alérgica sólo se intensa. intensa.
Tratamiento de de la la Tratamiento no reacción febril febril no reacción en hemolítica observada obsenrada en hemolitica transfundidos pacientes transfundidos pacientes
administrar paracetamol. la transfusión yy administrar Detener la Detener paracetamol.
Tratamiento de de Tratamiento transfusional la reacción la reacción transfusional hemolítica hemolitica
administrar grandes transfusión yy administrar Detener la la transfusión Detener mantener intravenosos para cantidades de líquidos cantidades para mantener liquidosintravenosos renal. buena perfusión lala buena renal. perfusión
de Tratamiento de Tratamiento la talasemia la talasemia
no como alfa como talasémicos (tanto Los rasgos beta) no • Los beta) (tanto alfa rasgos talasémicos tratamiento especifico. requieren especifico. requieren tratamiento transfusiones beta mayor • La La talasemia talasemia beta requiere transfusiones mayor requiere mes. veces una o o dos dos veces sanguíneas alal mes. sanguíneasuna es el como tratamiento es de oro oro como • ElEl estándar estándar de tratamiento más fácil administración deferasirox de más oral (es deferasirox oral (es de que la deferoxamina). deferoxamina). que la hemólisis y, elimina la la hemolisis • La La esplenectomía y, por por esplenectomiaelimina los requerimientos lo tanto, lo tanto, disminuye requerimientosde disminuye los transfusión. ser de pacientes • Un Un pequeño puede ser pacientes puede pequeñonúmero de de tratado con con trasplante de médula ósea. tratado trasplante ~
0
0
en la fiebre fiebre en Antibióticosde amplio Tratamiento de de la Antibióticos Tratamiento espectro. amplio espectro, un paciente un neutropénico paciente neutropénico tratamiento. debe aplicar No se se debe Tratamiento de de la la No Tratamiento aplicar tratamiento, monoclonal gammapatía monoclonal gammapatía desconocido de significado de significado desconocido se trata trata con con desmopresina. leve se hemofilia ieve la Tratamiento de de la • La hemofilia desmopresina. Tratamiento utilizado previo ser utilizado medicamento puede ser Este medicamento previo aa hemofilia hemofilia Este hemofilicos en hemofílicos algún procedimiento quirúrgico en algúnprocedimientoquirúrgico utilidad en en la la no es es de de utilidad leves. La leves. La desmopresina desmopresina no B. hemofilia B. hemofilia tratan se tratan hemofilia más grave con hemofilia • Los Los pacientes grave se pacientes con del factor factor deficiente. deficiente. con con reemplazo reemplazo del ~
0
-lunar
-
¢
I
Tratamiento de de ia la Tratamiento
de la heparina. Suspensión Suspensiónde
trombocitopenia inducida trombocitopenia inducida por heparina heparina por Tratamiento de de pacientes Tratamiento pacientes de células células con anemia anemia de con fiebre falciformes falciformes y y fiebre
antibióticos(ceftriaxona, Administraciónde antibióticos Administración (ceftriaxona, la sepsis, evitar la ya que que sepsis,ya levofloxacino, levofloxacino,gatifloxacino para para evitar gatifloxacino se consideran estos pacientes funcionales; estos se consideran asplénicos asplénicos funcionales). pacientes
síndrome Tratamiento del del síndrome Tratamiento de DiGeorge de DiGeorge
casos ósea en en casos medula ósea de médula Trasplante graves, graves. Trasplante de
í
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77
1'*-'T'
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af
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Hematología 157 Hemaio/og/a 157 Tratamiento específico Tratamiento ElEl derivado derivado de específicopara de la la vitamina para vitamina A, ácido retinoico A, ácido retinoico h'za leucemia leucemia promielocítica todo- trans. promielocítica todotrans, Tratamiento Tratamiento farmacológico de de Hidroxiurea (estimulación farmacológico Hidroxiurea de la la producción (estimulación producciónde de de la la anemia hemoglobina fetal). anemia de de células células hemoglobinafetal). fatciformes falciformes
Tratamiento inicial Tratamiento inicial para para pacientes con púrpura pacientes con púrpura trombocitopénica trombocitopénica idiopática idiopática
• Prednisona. Prednisona. La esplenectomía • La se realiza realiza en en pacientes esplenectomia se con pacientes con conteos plaquetarios conteos extremadamente bajos plaquetarios extremadamente bajos 3 (10O 000 ) aa pesar 000 a a 20 20 000/mm (i de tratamiento tratamiento 000/mm3) pesar de continuo continuo con con esteroides. esteroides. • Inmunoglobulina intravenosa oo RhoGAM inmunoglobulinaIntravenosa FihoGAMen en pacientes con con cifras cifras de de conteos pacientes conteos plaquetarios plaquetarios 3 < 10 000/mm < 10 000/mm3 oo en en pacientes en riesgo de pacientes en riesgo de hemorragia en peligro la vida. hemorragiaque vida. que ponga ponga en peligro la Este medicamento Este medicamento sólo sólo debe debe ser ser utilizado utilizado en en pacientes Rh+. pacientes Rh+. Los casos • Los refractarios casos refractarios pueden ser tratados tratados con con pueden ser rltuximab. rituximab. ¢
Tratamiento tratamiento farmacológico dirigido *amiacológico dirigido aa pacientes zacientes con con leucemia leucemia cielocítica aiielocitica crónica crónica con con cromosoma Filadelfia :omosoma Filadelfia íjxr-abl) äcr-abl)
Imatinib, gen el cual cual es es un un inhibidor imatinib, el inhibidor selectivo selectivo del del gen producido producido porta translocación del del cromosoma por la translocación cromosoma Flladelfia, la tlrosincinasa tirosincinasa bcr-abl. Filadelfia,la bcr-ab/.
Tratamiento Tratamiento general delala general de coagulación intravascular :oagulaciónintravascular ■Éeminada seminada
Esteroides, Esteroides,gammaglobullna intravenosa aa altas gammaglobulinaintravenosa altas dosis dosis yy esplenectomía. esplenectomia.
Tratamiento :tratamiento general general da 1% la la policitemia vera policitemia vera
Flebotomías, Flebotomias,agentes citorreductores (interferón agentes citorreductores (interferón oo hidroxiurea), evitar la ácido acetllsalicílico acetilsallcilico (para hidroxiurea),ácido (para evitar la trombosis). trombosis).
Tratamiento Tratamiento general de general de fes a anemias anemias hemolíticas hemolíticas
• Las todas las Las transfusiones transfusiones son son necesarias necesarias en en todas las formas específicamente cuando formas de de anemia, anemia, especificamente cuando el el hematocrito se hematocrito se encuentra encuentra disminuido. disminuido. La hidrataclón • La hidratación es es de de utilidad utilidad para evitar la la para evitar nefrotoxlcidad nefrotoxicidad ocasionada ocasionada por la hemoglobina por la hemoglobina libre. libre.
v
0
-
íratamiento ratamiento general de general de fes as crisis crisis en en pacientes pacientes asi 2:-n anemia anemia de de células células äciformes feteiformes
Hidratación, oxígeno, Hidratación, oxigeno,analgésicos, analgésicos.
Tratamiento Tratamiento general de general de fe as leucemias leucemias agudas agudas
• Quimioterapia para de inducir remisión remisión (remoción Quimioterapia para Inducir (remociónde más más de de 99.99% 99.99% de de las las células celulas leucémicas leucemicas del del cuerpo yy eliminación eliminación de de los los blastos cuerpo blastos periféricos). periféricos). • Quimioterapia adicional para Quimioterapiaadicional consolidación. para consolidación. • Cualquier de la la remisión Cualquierrelapso relapso después remisión deberá despuésde debera ser ser tratado tratado con con trasplante de médula médula ósea. ósea. trasplante de ~
Tratamiento para Tratamiento Trasplante para pacientes de médula pacientes médula ósea. ósea. Trasplante de con con leucemia leucemia mielógena mielógena crónica en crónica en quienes la quienes la primera primera opción opciónterapéutica terapéutica (imatinib) ha ha fallado fallado (imatinib) Tratamiento para Tratamiento Trasplante de médula para médula ósea. ósea. Trasplantede pacientes con con relapso de pacientes relapso de leucemia aguda leucemia aguda después después de que de se había había logrado la que se logrado la remisión remisión con con quimioterapia quimioterapia Tratamiento que Tratamiento No evita la la No existe existe tratamiento que evita tratamiento actual. actual. progresión de de gammapatía progresión gammapatía monoclonal de monoclonal de significado significado desconocido aa mieloma desconocido mieloma múltiple múltiple Tríada clásica Triada clásica del del mieloma mieloma múltiple múltiple
Tratamiento íratamiento general de general de tes as ataques de porfiria ataques de porfiria
Si Si el el ataque es leve leve se se puede ataque es administrar glucosa, puede administrar glucosa, lolo cual la síntesis de cual disminuye la sintesis de heme. heme. Si Si el disminuye el ataque ataque es grave es se administrará administrará hematlna grave se hematina Intravenosa. intravenosa.
Tratamiento Tratamiento general general iál :el mieloma mieloma múltiple múltiple
• Los tratados con Los pacientes deben ser pacientesjóvenes ser tratados con jóvenesdeben trasplante ósea autólogo (los sujetos de médula médulaósea trasplantede autólogo (lossujetos que no son candidatos deberán recibir melfalán no son candidatos deberán recibir melfalán + que + prednisona). prednisona). • Los Los pacientes ancianos deben deben ser pacientes ancianos ser tratados tratados con con una combinación de una de melfalán melfalán + + prednisona. prednisona. 0
0
Tratamiento Tratamiento inicial inicial de de sfección para äcción la leucemia leucemia para la selógena crónica säelógenacrónica
Tratamiento inicial inicial Tratamiento ai ea pacientes con pacientes con srombocitosis :~r-zzmbocitosis esencial esencial
Imatinib, el cual cual es es un un inhibidor imatinib,el inhibidor directo directo de de la la tirosincinasa producida tirosincinasa la translocación del la producida por translocación del por cromosoma Filadelfia. cromosoma Filadelfia. El El tratamiento tratamiento con con Imatinib imatinib produce una respuesta de produce una de 90% respuesta hematológlca 90% yy hematológica alrededor alrededor de de 60 60 a a 70% 70% de de los los pacientes el pacientes perderá perderáel cromosoma Filadelfia. cromosoma Filadelfia. Administración Administraciónde de hidroxiurea. hidroxiurea.
\
• >> 10% prueba 10% de de células celulas en en la la médula médula ósea ósea y/o y/o prueba histológica de células plasmáticas. de infiltración infiltraciónpor histológica por células plasmáticas • Proteína Proteina M M en oo en en suero suero en orina. orina. • Evidencia Evidencia de de lesiones lesiones líticas. liticas. ~
~
~
~
~
1
Triada de Triada ++ Síndrome de eccema eccema Síndrome de de Wiskott-Aldrich. Wiskott-Aldrich. púrpura trombocitopénica, púrpura trombocitopénica, infecciones piógenas infecciones en piógenasen combinación con con niveles niveles elevados elevados de de IgE en un un IgEee IgA lgvlen paciente del del sexo masculino sexo paciente masculino Tríada del Triada del síndrome sindrome de de Wiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich
La trombocitopenia La tríada triada clásica clasica es es la la de de eccema, eccema, trombocitopenia ee ¡nmunodeficiencla. inmunodeficiencia.
Tríada del Triada del síndrome sindrome hemolítico urémico hemolítico urémico
• Anemia Anemia hemolítica. hemolitica. • Trombocitopenia. Trombocitopenia. • Insuficiencia insuficiencia renal renal aguda. aguda. 0
1
~
0
1
Trombocitopenia inducida Trombocitopenia inducida por por heparina heparina
Creación Creación de de anticuerpos ocasionan destrucción destrucción anticuerpos que que ocasionan plaquetaria de las las plaquetas plaquetariaee hiperactividad hiperactividadde plaquetas no destruidas. no destruidas. Se Se observa observa trombocitopenia trombocitopeniaee hipercoagulación. hipercoagulación.
Tumor Tumor primario más primario más frecuente en frecuente en adultos adultos que que se origina se del hueso hueso origina del
Mieloma Mieloma múltiple, múltiple.
Única inmunoglobulina Única inmunoglobulina que tiene tiene valor valor que diagnóstico enen neonatos neonatos diagnóstico
IgM lgM
Única variante Única variante de de linfoma linfoma Hodgkin muestra Hodgkin que que muestra negatividad para CD15 y negatividad para CD15 y CD30 CD30
Predominio Predominio linfocítico. linfocitico.
1
1
1
5
í.
15 158 Ferias Perlas EXARMED 964/9/l//ED
toco lhccfmtordela factor de la coagulación no se se eoagrtaciónque que no produce en en el el hígado produce higado
Factor Vlll.
Único ffhico tipo de anemia anemia que tipo de que se se presenta con elevación elevación presenta con de los de los niveles niveles de de hierro hierro circulante circuikante
Anemia sideroblástica. Anemia sideroblástioa.
Único inem tipo de linfoma linfoma me de Hodgkin es más más Hodgkin que que es frecuente frecuente en en mujeres mujeres
Esclerosis nodular. Esclerosis nodular.
Utilidad Utilidad diagnóstica diagnóstica de la de la fosfatasa fosfatasa alcalina alcalina leucocitaria feucocitaria
Los niveles Los niveles elevados elevados indican indican leucocitosis leucocitosis benigna, benigna, mientras que mientras las leucocitosis leucocitosis sin sin elevación de de que las esta enzima esta enzima son son de de carácter neoplásico la neoplásico(p. (p. ej., ej., la leucemia mielocítica leucemia mielocitica crónica tiene tiene niveles niveles bajos de bajos de fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina ieucocitaria). leucocitaria).
Valor de lfäor de la la distribución distribución del ancho del ancho eritrocitario eritrocitario en en pacientes con con talasemia talasemia pacientes
A diferencia A diferencia de de la la anemia anemia por deficiencia de de hierro, en hierro, en por deficiencia los pacientes los con talasemia la distribución distribucióndel del ancho ancho pacientes con talasemiala eritrocitario se eritrocitario se encuerjra dentro de de niveles niveles normales. normales. encuentra dentro
Valor Valor de de laboratorio laboratorio para para el ei diagnóstico de anemia anemia ügnóstico de macrocítica macrocitica
Volumen corpuscular Volumen medio > > 100. 100. corpuscular medio
Valor de ilàor de laboratorio laboratorio para para e! diagnóstico el de anemia anemia diagnósticode microcítica rracroc' itica
Volumen corpuscular Volumen medio < < 80. 80. corpuscular medio
Variante de Variante de la la célula célula de de Reed-Sternberg en el el Reed-Stemberg en linfoma Hodgkin ürfoma variante Hodgkin variante esclerosis esclerosis nodular nodular
Célula Célula lacunar lacunar (existencia de (existenciade rodea aa la rodea la célula). célula).
Vía alternativa alternativa del del
complemento complemento
1. La 1. La superficie de bacterias, el polisacárido bacterias, el superficie de polisacárido capsular yy elel lipopolisacárido ocasionan ocasionan capsular lipopolisacárido fragmentación de de C3 C3 -» C3a C3a + + C3b. C3b. fragmentación 2. C3a 2. C3b C3a funciona funciona como como un un quimiotáctico; C3b se se une une quimiotáctico; aa la la superficie bacteriana. superficie bacteriana. 3. C3b 3. C3b recluta recluta ai al factor factor B, formando un un complejo B, formando complejo sobre lala superficie sobre bacteriana. superficie bacteriana. 4. ElEl factor 4. factor D D actúa sobre sobre el el complejo C3bB en en la la complejoC3bB superficie bacteriana bacteriana para al factor factor superficie para fragmentar fragmentar al B —> Ba B Ba y Bb. y Bb. 5. ElEl fragmento 5. Ba se se libera, mientras que el libera, mientras fragmento Ba que el fragmento Bb permanece unido unido a a C3b C3b en en la la fragmento Bb permanece superficie bacteriana. bacteriana. superficie 6. ElEl complejo 6. C3 convertasa . C3bBb se se denomina denomina C3 convertasa complejoC3bBb ya la fragmentación de C3 C3 —> ya que que promueve promueve la fragmentaciónde C3a ++ C3b. C3a C3b. 7. Al 7. Al complejo C3bBb se se le le une une otro otro fragmento complejoC3bBb fragmento C3b, para formar elel complejo C3bBbC3b sobre sobre C3b, para formar complejoC3bBbC3b la superficie la bacteriana. superficie bacteriana. 8. ElEl complejo 8. C3bBbC3b también se se denomina denomina C5 C5 complejoC3bBbC3b convertasa, ya ya que al factor factor C5 C5 convertasa, que fragmenta fragmenta al + C5b. —> C5a C5a + C5b. 9. ElEl fragmento 9. C5a se se libera libera yy actúa como como fragmentoC5a quimiotáctico; elel fragmento C5b permanece unido aa quimiotáclico; fragmentoC5b permanece unido la membrana la membrana bacteriana bacteriana yy recluta recluta a a C6, C8 y C9 C6, G7, C7. C8 y C9 para formar el el complejo de ataque la membrana. membrana. para formar complejode ataque aa la -›
-›
un un halo halo claro claro que que
Variante leucémica Vaiante leucémica del del Leucemia linfocítica Leucemia linfocitica crónica. finfoma linfocítico linfocítlco pequeño ¡duna pequeño
-›
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Virus asociado Virus asociado con con Ha lla leucemia/linfoma de leucemia/linfoma de células TT del células del adulto adulto Virus yy medicamentos Virus que medicamentos que pueden ocasionar anemia ocasionar anemia pueden aplásica aplásica
HTLV-1
0 v
;
~ 0 ~
¢
VDLR positivo VDLR + positivo + antecedente de antecedente de trombosis trombosis + prolongación + de tiempo prolongaciónde tiempo parcial de tromboplastina tromboplastina parcial de en en un tm estudio estudio de de rutina rutina
Presencia de Presencia de anticoagulante anticoagulantelúpico. lúpico.
Virus Epstein-Barr. Virus Epstein-Barr. Parvovirus B19. Parvovirus B19. Virus de Virus delala hepatitis. hepatitis. Virus de Virus de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana. humana. Radiación. Sulfonamidas. Sulfonamidas. Cloranfenicol. Cloranfenicol. Quimioterapéuticos. Quimioterapéuticos.
v 0
-
lNFECTOLOGÍA INFECTOLOGlA
seSwáati deportiva que deportiva que de jcr^nenta ei el riesgo riesgo de isecdón Histoplasma iigäórt por por Histoplasma
de a la la exposición debido a Espeleología, debido exposiciónde Espeleología, excremento de de murciélagos. excremento murciélagos.
causal bacteriano causal jyrte bacteriano en externa en m ±tis externa de nadadores jacsirtes nadadores de ïëttes cloradas tercas poco cloradas mamas poco
Pseudomonas.
Sffinte bacteriano bacteriano que que .tçnte asds diagnosticarse @ diagnosticarse test positivo rsclante test positivo mite frías i idirtininas 1 flutininas frías sácuerpos contra amšcuerpos contra adulos rojos) gmulos rojos)
Mycoplasma. Mycoplasma.
bacteriano que ícente que lipnte bacteriano nsde liniocitosis, ¡me producir producir linfocitosis, + “en golpes" jan tos tos "en m golpes" + acogiucemia moglucemia
se produce Bordetella pertussis. Bordete/la produce hipoglucemiase peitussist La hipoglucemia islotes pancreáticos. de los islotes debido aalala activación debido pancreaticos. activaciónde
infección de infección ícente causal causal de -*gente si heridas punzantes es heridas punzantes
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa.
x
de Agente causal causal de Agente meningitis en en pacientes pacientes meningitis años meses entre 33 meses yy 22 años entre han sido sido no han de de edad edad que que no vacunados vacunados
B. influenza tipo Haemophilus tipo B. Haemophilusinfluenza
de causal de Agente causal Agente de con esputo neumonía con neumonía esputo de apariencia grosella grosella apariencia
a la combinación combinación debido a Klebsiella Klebsie/la pneumoniae, pneumoniae, debido moco. con moco. de sangre de sangre con
de Agente causal de Agente causal con con esputo neumonía con neumonía esputo con olor aa oxidado oxidado olor
cual es es producido Streptococcus pneumoniae, producido pneumoniae,lo cual Streptococcus de la la hemoptisis, la hemoglobina de la hemoptisis, por oxidación oxidación de hemoglobinade por café. una apariencia por lo que roja yy café. apariencia roja adquiere una que adquiere por lo
de Agente causal causal de Agente osteomielitis en pacientes osteomielitis en pacientes de cadera cadera con recambio recambio de con
Staphylococcus epidermidis. Staphylococcusepidermidis.
de Agente causal de Agente causal en pacientes osteomielitis en osteomielitis pacientes diabéticos diabéticos
• • • • • 0
0 0
0 0
del suela del la suela de la szüavés través de calzado :alzado
Polimicrobiana. Polimicrobiana. Pseudomonas. Pseudomonas. aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus. Estreptococos. Estreptococos. Anaerobios. Anaerobios.
del causal del Agente Agente causal granuloma inguinal inguinal granuloma
Calymmatobacterium granulomatis. granulomatis. Calymmatobacterium
del causal del Agente Agente causal venéreo linfogranuloma venéreo lintogranuloma
3. Chlamydia trachomatis serotipos Li, 22 yy 3. serotipos L1, Chlamydiatrachomatis
la de la Agente causal de Agente causal en sigiomatosis basilar basilar en mgiomatosis VIH con VIH pacientes aacientes con
henselae. Bartonella henselae. Bartonella
la de la causal de Agente Agente causal conjuntivitis con cuerpos cuerpos conjuntivitiscon de =:leinclusión
trachomatis (serotipos Chlamydia D-lg. (serotiposD-K), Chlamydiatrachomatis
Agente causal del del mayor mayor Agente causal en neumonias en número de de neumonías número alcohólicos pacientes pacientes alcohólicos
Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.
de la la causal de Agente Agente causal a elefantiasis secundaria secundaria a elefantiasis venéreo infogranuloma venéreo infogranuloma
trachomatis. Chlamydia Chlamydiatrachomatis,
del pian Agente causal del pian Agente causal
Treponema pertenece. Treponemaperteneue.
tracoma del tracoma Agente causal del Agente causal
la de la Agente causal causal de Agente erisipela erisipela
A. Estreptococo del grupo grupo A. Estreptococo del
trachomatis (serotipos B, Ba, Ba, C). Chlamydia trachomatis A, B, C). (serotiposA, Chlamydia cicatrización lleva a a cicatrización folicular que Conjuntivitis que lleva Coniuntivitisfolicular el ojo, hacia ei crecen con pestañas conjuntival, con hacia ojo, que crecen pestañasque conjuntival, lesiones corneales, lesiones corneales, ceguera. ceguera.
más Agente causal más Agente causal de frecuente de de artritis artritis de frecuente articulaciones grandes que que grandes articulaciones Reiter seguido aparenta Relter seguido aparenta eritema de una una picadura de picadura oo eritema migrans migrans
Borrelia Borre/la burgdorferi. burgdorferi.
más Agente causal más Agente causal artritis frecuente de de artritis frecuente inicio infecciosa de de inicio infecciosa monoarticular crónico, crónico, monoarticular
micótico tuberculosis uu origen M. tuberculosis M. origen micótico
más causal más Agente causal Agente endocarditis frecuente de de endocarditis frecuente infecciosa aguda infecciosa aguda
aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus.
más Agente causal causal más Agente de endocarditis endocarditis frecuente de frecuente infecciosa aguda infecciosa aguda a drogas en adictos adictos a en drogas intravenosas intravenosas
Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.
de la la causal de Agente Agente causal gangrena gaseosa QHSBOSH Qflflgfefla
Clostridium Clostridium perfringens. perfringens. '
†
la de la causal de Agente causal Agente leucoencefalopatía leucoencefalopatía multifocal progresiva multifocal progresiva o con VIH o en pacientes en pacientes con pacientes trasplantados pacientes trasplantados
a infección a la infección mediante la Virus del del JC JC mediante Virus desmielinización oligodendrocitos que provoca desmielinización q ue provoca oligodendrocitos
Coxsackie A. Coxsackie A. de la la Agente causal causal de Agente odinofagia con con pápulas pápulas odinofagia con base base roja blanquecinas con roja blanquecinas del la región en la en posterior del regiónposterior la faringe paladar faringe paladar yy la de causal de Agente Agente causal adultos meningitis en en adultos meningitis jóvenes jóvenes
Ñeisseria Neisseria meningitidis. menihgitidis.
de Agente causal causal de Agente de neonatos en neonatos meningitis en de meningitis de edad edad meses hasta 22 meses de hasta
También el principal. es el Streptococcus agalactiae principal.También aga/actiae es Streptococcus Listeria monocytogenes. E. coli, se encuentran se encuentran £ monocytogenes. coli, yy Listeria
¿__
ése 74 _
É
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~ E)64Rll/¡ED Perlas EXARMED Perlas
160 160
más Agente causal más Agente causal endocarditis frecuente de de endocarditis frecuente válvulas las válvulas de las infecciosa de infecciosa nativas nativas más causal más Agente causal Agente endocarditis de endocarditis frecuente de frecuente válvulas en válvulas infecciosa en infecciosa protésicas protésicas más Agente causal causal más Agente endocarditis de endocarditis frecuente frecuente de infecciosa subaguda infecciosa subaguda
yiridans. Streptococcus Streptococcus viridans.
Staphylococcus epidermidis. Staphylococcusepidermidls.
con asocia con Se asocia viridans. Se Estreptococos del grupo grupo viridans. Estreptococos del reciente. dental un trabajo trabaio dental reciente. pobre higiene higieneoral oo un pobre
más causal más Agente Agente causal de impétigo frecuente de frecuente impétigo
de frecuente de más frecuente causal más dia el agente en día Hoy en agente causal Hoy el pasado aureus pasado (en es impétigo es Staphylococcus aureus (en el impétigo Staphylococcus del grupo A). era estreptococo era grupo A), estreptococo del
de causal de viral causal Agente viral Agente diarrea con predilección diarrea con predilección la mucosa mucosa por yeyunal; yeyunal; por la edad de edad niños de en niños ocurre en curre adultos escolar yy adultos escolar la de la viral de Agente viral Agente familia Paramyxoviridae familia Paramyxoviridae único, con serotipo con serotipo único, glucoproteína HH yy proteína proteína glucoproteína la tiene la de fusión; de fusión; tiene fusión causar de causar habilidad de fusión habilidad células celular produciendo celular produciendocélulas gigantes gigantes
Agentes bacteriológicos gentes bacteriológicos ureasa que producen producen ureasa que (mnemotecnia PUNCH) (mnemotecniaPUNCH)
Norvvalk, Agente Agente Norwalk. l
de presentación forma de la forma En la presentación del sarampión. Virus del Virus sarampion. En con asocia se asocia neumonía con hemorrágica y con neumonía se con y hemorrágica en riesgo encuentra en se encuentra Este paciente desnutrición. Este desnutrición. paciente se de padecer de ceguera. padecer ceguera.
• • • • •
Proteus Proteus Ureaplasma Ureaplasma Nocardia Nocardia Cryptococcus Cryptococcus Helicobacter He/icobacter
• • • • • •
oo/i (> Escherichia 80%) Escherichia coll (> 80%) Proteus Proteus Klebsiella K/ehsiel/a Enterobacter Enterobacter Enterococos Enterooocos Staphylococcus saprophyticus Staphylococcussaprophyticus
~
¢
0
~
más Agente causal causal más Agente osteomielitis de osteomielitis frecuente de frecuente diseminación de diseminación de hematógena hematógena más causal más Agente Agente causal osteomielitis de osteomielitis frecuente de frecuente sitio diseminación por de diseminación de por sitio contiguo contiguo más causal más Agente Agente causal osteomielitis frecuente de de osteomielitis frecuente neonatos en en neonatos
aureus. Staphylococcus aureus. Staphylococcus
0
de causales de Agentes Agentes causales cistitis cistitis
0
0
0
Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.
°
0 °
1
B. del grupo grupo B. Staphylococcus estreptococo aureus, estreptococo del Staphylococcusaureus,
causales de la Agentes causales Agentes artritis séptica artritis séptica de la
aureus Staphylococcusaureus • Grampositivos (85%):Staphylococcus Grampositivos(85%); Pneumococcus (15%),Pneumococcus (60%), Streptococcus Streptococcus (15%), (60%), (5%). (50/0). i5%). • Gramnegativos Gramnegatlvos(10 aa 15%). • Polimicrobiana (5%), Polimicrobiana(5%). °
~
0
más Agente causal causal más Agente osteomielitis de osteomielitis frecuente frecuente de con en pacientes en pacientes con células de células enfermedad de enfermedad falciformes falciformes
Salmonella. Salmonella.
más causal más Agente Agente causal osteomielitis frecuente de de osteomielitis frecuente trauma con trauma en pacientes en pacientes con
Pseudomona. Pseudomona.
más Agente causal más Agente causal osteomielitis frecuente de de osteomielitis frecuente vascular insuficiencia vascular por por insuficiencia
Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.
más causal más Agente causal Agente en encontrado en frecuente encontrado frecuente infecciosa (excepto artritis infecciosa artritis 15 y entre 15 y en en pacientes pacientes entre la donde la edad donde de edad años de 40 años 40 la es la artritis gonocócica artritis gonocócicaes más más frecuente) frecuente) con mayor Agente con mayor Agente contra actividad contra actividad anaerobios anaerobios
Agente que Agente micótico que ocasiona neumonía aguda, ocasiona distribución principal de distribución de principal Norte y del Norte y en Carolina Carolina del en en pacientes en expuestos aa pacientes expuestos madera podrida madera podrida
de causales de Agentes Agentes causales meningitis aséptica aséptica meningitis
• • • •
Arbovirus. Arbovirus. humana. inmunodeficiencia humana. la inmunodeflclencia de la Virus Virus de Virus Virus herpes simple. herpes simple. linfocítica. la coriomeningitis de la Virus Virus de coriomeningitislinfocítica.
• • • •
Neisseria Neisseria meningltldls. menihgitidis. Enterovirus. Enterovirus. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoníae. Virus Virus herpes simple. herpes simple.
• • • • •
trachomatis (50%). (50%). Chlamydia Chlamydiatrachomatis (20%). Ureaplasma urealyticum(20%). Ureaplasmaurealyticum hominis (5%). Mycoplasma (5%). ll/lycoplasmahominis 7r/c/]omonas(1%). Trich0mohas(i%). Virus Virus herpes simple. herpes simple.
0
0
0
~
de causales de Agentes causales Agentes de en meningitis en pacientes de pacientes meningitis edad de edad años de a 60 60 años 66 a
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~
0
0
de Agentes causales causales de Agentes uretritis no gonocócica uretritis no gonocócica
°
°
0
aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus.
0
0
virus (VSR). (\/SR; ocasionada por virus es ocasionada La gran La mayoríaes más gran mayoría causales más Agentes causales Agentes de bronquitis frecuentes ecuentes de bronquitis 5 años años de 5 menores en menores aguda en de aguda es menor con menor Metronidazol (otro actividad es l\/letronidazol (otrocon clindamicina). clindamicina).
dermatlticlis. Blastomyces Blastomyces dermatitidis.
más causales más Agentes Agentes causales de bronquitis frecuentes de frecuentes de en pacientes en mayores de pacientes mayores 55 años años
Agentes causales Agentes causales una que producen producen una que infiltrados con infiltrados neumonía con la en la intersticiales en intersticiales tórax de tórax radiografía de radiografía
ihfluenzae. • Haemphilus Haemphilusinfluenzae. • Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasmapneumoníae. • Chlamydia pneumoniae. Chlamydiapneumoníae. 0
v
0
0 0 ~ °
I f
Pneumocystis jlrovecii. Pneumocystisjlrovecn. Virus. Virus. Mycoplasma. Mycoplasma. Chlamydia. Chlamydia. Coxiella. Coxiella. ■ Legionella. Legionella.
†
†;_±
†~~ ,
Infectología 161 /nfecto/og/'a 161 Agentes causales causales Agentes responsables de de producir responsables producir exacerbaciones en exacerbaciones en pacientes con con bronquitis pacientes bronquitis
0 ¢
0
i
Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae influenzae no no típificable. Haemophilus tipificable. Moraxella. Moraxella.
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crónica
l
Agentes Infecciosos infecciosos Agentes que afectan afectan con con más más que frecuencia aa pacientes frecuencia pacientes esplenectomizados esplenectomizados
0
¢
0
~
Neumococos. Neumococos. Meníngococos lvleningococos Haemophilus influenzae. influehzae. Haemophilus Klebsie//a. Klebsiella,
l i
i l
l
E
Agentes infecciosos Agentes infecciosos que pueden ocasionar que pueden ocasionar mononucleosis mononucieosis infecciosa infecciosa sin generar sin generar anticuerpos anticuerpos heterófilos heterófilos
0 0
~
Agentes infecciosos infecciosos que Agentes que por lo lo general ocasionan por general ocasionan un un incremento incremento de de monocitos monocitos o o linfocitos linfocitos
• • • • • • ¢
0
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0
~
Citomegalovirus Citomegalovirus Toxoplasma Toxop/asma Listeria Listeria
Virus Virus Listeria Listeria Legionella Legionella Leislfnania Leishmania Toxoplasma Toxoplasma Pneumocystis Pneumocystis
l
Alimentos aa los Alimentos los que se que se asocia la asocia la diarrea diarrea por por Salmonella Salmonella
Pollo yy huevo Pollo huevo contaminados. contaminados.
Alimentos aa los Alimentos los que se que se asocia la asocia la infección infección por por Escherichia coli Escherichia coli 0157:H7 0157:H7
Carne de Carne de hamburguesas mal cocinadas. cocinadas. hamburguesasmal
Alteración cardiaca Alteración cardiaca observada con observada con más más frecuencia en frecuencia en pacientes pacientes con enfermedad con de enfermedad de Lyme Lyme
Bloqueo auriculoventricular. Bloqueoauriculoventricular.
Alteración de Alteración de nervios neniios craneales ++ disminución craneales disminución de los de los niveles niveles de de glucosa en el el líquido glucosa en líquido cefalorraquídeo cefalorraquídeo + + tuberculosis ++ tuberculosis inmunodeficiencia inmunodeficiencia
Tuberculosis meníngea. Tuberculosis meníngea.
Alteración del Alteración del estado estado mental ++ fiebre mental fiebre + + cefalea cefalea
Sospechar encefalitis. Sospechar encefalitis.
I I
%
Agentes microbiológicos Agentes microbioiógicos que ocasionan neumonía neumonía que ocasionan con con esputo esputo purulento purulento
• Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. • Haemophilus. Haemophilus. • Klebsiella. K/ebsiella.
Alteración hidroelectrolítica Alteración Hiponatriemia. hidroelectrolítica Hiponatriemia. típica de de pacientes con típica pacientes con neumonía por neumonía por Legionella Legionella
Agentes microbiológicos Agentes microbiológicos que producen neumonía producen neumonía que intersticial intersticial con con tos tos no no productiva seca productiva oo seca
• • • •
Pneumocystis Pneumocystisjirovecii. jirovecii. Virus. Virus. Mycoplasma. /l/lycop/asma. Legionella. Legione//a.
Alteración Alteración neurológlca neurológica más frecuentemente más frecuentemente observada en observada en pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad de de Lyme Lyme
Agentes Agentes microbiológicos microbiológicos que se asocian asocian con con diarrea diarrea que se con con sangre sangre
• • • • •
Salmonella. Salmonella. Shigella. Shigella. Yersinia. Yersinia. Escherichia Escherichia coli coli enterolnvasiva. enteroinvasiva. Campylobacter. Campylobacten
Alteraciones de Alteraciones de las las Anemia, Anemia, hipoalbuminemia, incremento de de la la hipoalbuminemia,incremento pruebas de de laboratorio laboratorio en en pruebas fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina sérica yy de de la la deshidrogenasa deshidrogenasa pacientes con infección infección por de lactato. de pacientes con lactato. por el complejo el complejo Mycobacterium Mycobacterium
0
°
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°
'
~
0 '
Agentes virales virales más más Agentes frecuentes de frecuentes de artritis artritis iifecciosa nfecciosa
Rubeolla, Rubeolla, hepatitis hepatitis BB yy parvovirus. parvovirus.
Alimentos Alimentos a los que alos se que se asocia la diarrea äocia la diarrea por por Bacillus cereus eacillus cereus
Arroz frito Arroz frito (el arroz frito frito no no es es cocinado cocinado a a suficiente (el arroz suficiente temperatura como para destruir las las esporas temperatura como de para destruir esporas de Bacillus céreos). Bacillus cereus).
AJimentos Alimentos a los que alos se que se asocia la diarrea asocia la diarrea por por Qostridium jïostridium botulinum botulinum
Alimentos enlatados, Alimentos ahumado. enlatados, pescado pescado ahumado.
iSmentos aaloslos que fiãmentos que asocia la la diarrea se asocia diarrea se cor Giardia lamblia :cr Giarclia lamblia y y siptosporidiosis :riptosporidiosis
Fuentes Fuentes de de agua contaminadas que no han han sido sido agua contaminadas que no filtradas de filtradas de manera adecuada; manera con frecuencia frecuencia adecuada; con agua fresca fresca en en un un campamento. agua campamento.
Almentos feémentos a a los los que se que se asocia :socia la la diarrea diarrea por I/ibrio por Vibrio zerahaemolyticus rarahaemolyticus
Mariscos contaminados, Mariscos como almejas, contaminados, como almejas, ostiones, ostiones, mejillones. mejillones.
ümentos 1;-imentos a a los los que se que se soda asocia la la diarrea diarrea por I/ibrio por Vibrio wJnificus iicänificus
Mariscos crudos, Mariscos en pacientes crudos, principalmente con principalmenteen pacientes con enfermedad hepática enfermedad subyacente. Este organismo Este hepáticasubyacente. organismo también se también se asocia asocia con con sobrecarga de hierro hierro yy sobrecarga de desarrollo de desarrollo de lesiones lesiones cutáneas hulosas. bulosas.
Parálisis del del nervio nen/io facial facial (puede ser bilateral). (puede ser bilateral).
avium
Alternativas antibióticas Alternativas antibióticas para estafilococos estafilococos para resistentes aa meticilina resistentes meticilina
• • • 0
0
0
Antibiótico de Antibiótico de elección elección para meningitis bacteriana para meningitis bacteriana
Vancomicina. Vancomicina. Linezolid. Linezolid. Quinupristina/dalfopristina. Quinupristinaldalfopristina.
• Vancomicina Vancomicina + + cefalosporina de tercera tercera cefalosporina de generación generación(ceftriaxona), (ceftriaxona). Se debe • Se debe agregar en aquellos agregar ampicilina ampicilinaen aquellos inmunocomprometidos cubrir contra contra inmunocomprometidospara para cubrir Listeria, alal igual en pacientes Listeria, igual que que en pacientes mayores mayores de de 50 50 años oo menores de Listeria anos menores de 11 mes. mes, Lister/'a es es resistente a resistente a todas todas las las cefalosporinas. cefalosporinas. -
~
Antibióticos alternativos Antibióticos alternativos Clindamicina yy primaquina. Clindamicina primaquina. para el tratamiento de tratamiento de la la para el infección por infección por Pneumocystis Pneumocystis jirovecii en pacientes con jirovecii en pacientes con alergia aa las las sulfas sulfas alergia Antibióticos Antibióticos de de elección elección en caso de en caso de considerarse considerarse necesaria la necesaria la profilaxis profilaxis para para mordeduras de mordeduras de perro/gato perro/gato
~
0
Amoxiciiina Amoxicilina + + clavulanato. clavulanato. En pacientes En la penicilina se pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilina se puede utilizar utilizar clindamicina clindamicina + + [ciprofloxacino puede [ciprofloxacinooo trimetoprim-sulfametoxazol oo azitromicina]. trimetoprim-sulfametoxazol azitromicina].
F
'Í
í
162 162 Perlas Perlas EXARMED EMRA/¡ED
Antibióticos de Antibióticos de elección elección para neumococos para neumococos resistentes aa penicilinas resistentes penicilinas causales causales de de meningitis meningitis oo
Ceitriaxona yy cefotaxima. Ceftriaxona cefotaxima.
-
neumonía
Antígenos de de las las Antígenos Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
Antígeno 0, el cual cual es es el el polisacárldo de la la 0, el Antígeno polisacáridode endotoxina. endotoxina. Antígeno K, el cual cual es es la la cápsula se relaciona K, el relaciona Antlgeno cápsulayy se con lala virulencia con virulencia del del organismo. organismo. Antígeno el cual cual es es el el flagelo se encuentra encuentra H, el AntigenoH, flageloyy se en los en los organismos móviles. organismos móviles.
0
0
0
Antimicóticos del Antimicóticos del grupo grupo de equinocandinas de equinocandinas (grupo (grupo de fármacos de fármacos que casi no no que casi presentan toxicidad) presentan toxicidad)
Capsofungina Capsofungina Mlcafungina Micafungina Anidulafungina Anidulafungina
0
0 -
Antirretrovirales que Antirretrovirales que se encuentran se en encuentran en presentación de de "una “una presentación tableta al tableta al día" día”
Emtricitabina Emtricitabina Tenofovlr Tenotovir Efaviren? Efavirenï
~
0 0
Apariencia del del Plasmodium Plasmodium Gametos como Gametos como anillos anillos múltiples en forma Apariencia forma de de luna luna múltiplesen falciparum en el el frotis frotis de de creciente. creciente. falciparum en sangre periférica sangre periférica Apariencia del del Plasmodium Plasmodium Apariencia malariae en malariae en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica periférica
Formas de Formas de barra barra yy banda. banda. Esquizontes en en roseta. roseta. Esquizontes
0 0
Bacteria que Bacteria es que es considerada como considerada como parcialmente resistente al resistente al parcialmente ácido yy alcohol ácido alcohol
Nocardla. Nocardia.
Bacteria que Bacteria que produce produce pigmentación amarilla amarilla pigmentación
Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.
| Bacteria Bacteria que que produce produce
Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa.
pigmentación azul azul pigmentación verdusca por verdusca medio de de la la por medio piocianina fluoresceína piocianina yy fluoresceína Bacteria que Bacteria que produce produce pigmentación roja pigmentación roja
Serratlaf
Bacteria que Bacteria que requiere requiere los factores los factores V V (NAD) X (NAD)yy X (protoporfirina) para su (protoporfirina) para su crecimiento en crecimiento en medio medio
Haemophilus influenzae y Haemophilus Haemophiluslnfluenzaey Haemophilusaegypticus. aegypticus
Bacteria que Bacteria que requiere requiere suplementación con suplementación con colesterol, purinas colesterol, purinas yy pirimidinas para su pirimidinas para su crecimiento en crecimiento en medio medio
Mycoplasma. Mycoplasma.
Bacterias de Bacterias de importancia importancia
Clostridium y Bacillus Baclllus (todas las bacterias bacterias que Clostrldiumy (todas las que forman son grampositivas). esporas son grampositivas) formanesporas
l médica médica que forman que forman
esporas esporas
Apariencia del del Plasmodium Plasmodium Eritrocitos de Eritrocitos de forma forma oval. oval. Apariencia ovale en ovale en el el frotis frotis de de sangre sangre periférica periférica
Bacterias termentadoras Bacterias fermentadoras de lactosa de lactosa (color rosado en en (color rosado el agar el de MacConkey) agar de MacConkey)
• Fermentadores Fermentadores rápidos: Klebslella Escherichia Escherichia rapidos: Klebsiella, coli, Enterobacter. Enterobacter coll, • Fermentadores Fermentadores lentos: lentos: Citrobacter, Cltrobacter Serratia. Serratia
Apariencia del Plasmodium Plasmodium Apariencia del vlvax enen el vivax el frotis frotis de de sangre sangre periférica periférica
Bacterias microaerofílicas Bacterias microaerofílicas
• Campylobacter. Campylobacter • Helicobacter. Helicobacter
Bacterias productoras Bacterias de productoras de biofilm biofilm
• Staphylococcus Staphylococcusepidermidis. epldermldis. • Steptococcus mutans. Streptococcusmutans.
Bacterias que Bacterias inhiben la la que inhiben síntesis de síntesis de proteínas proteínas por por medio de medio la inhibición de la inhibición del del factor de factor de elongación-2 elongación-2
Corynebacterium diphteriae (en celulas epiteliales, Corynebacterlumdiphterlae (en células epiteliales corazón yy nervios) corazón Pseudomonas aeruginosa neniios)yy Pseudomonas aeruginosa (en (en hígado). higado).
Eritrocitos de Eritrocitos de gran tamano. gran tamaño. Trofozoítos ameboides. Trofozoltos ameboides.
0 ~
Arbovirus causales Arbovirus de causales de encefalitis encefalitis
• • • •
Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis equina del oeste. oeste. equina del Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis de de San San Luís. Luis. Virus Virus del del oeste oeste del del Nilo. Nilo. Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis de de California California (los roedores (los roedores son los son los reservorios). reservorios). • Virus Virus de de la la encefalitis encefalitis equina del este. este. equina del • Estas Estas infecciones infecciones son son transmitidas transmitidas por por mosquitos, esta razón son son mucho mucho más más mosquitos, yy por por esta frecuentes durante frecuentes durante el el verano; los reservorios reseniorios verano; los son las son las aves. aves. 0
0
0
~
0 -
Artritis infecciosa Artritis infecciosa en en articulación protésica articulación protésica
Staphylococcus coagulasa negativos. Staphylococcuscoagulasa negativos.
Bacilos grampositivos Bacilos no grampositivos no móviles móviles
• • • •
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Bacterias Bacterias que ocasionan que ocasionan incremento del incremento del cAMP cAMP
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Corynebacterium Corynebacterlumdlphtheríae dlphtherlae Nocardia Nocardla Clostridium Clostridium perfringens penfrlngens Bacillus Baci//us anthracis anthracls
Bacteria con Bacteria con morfología de morfologíade "gaviota en el el cielo" cielo” “gaviotaen
Campylobacter. Campylobacter
Bacteria grampositiva Bacteria grampositiva que que se observa se obsenia con con gránulos gránulos metacromáticos metacromáticos
Corynebacterium Corynebacterlumdlphtheríae. dlphtherlae.
Vibrio l/lbrlo choleras, de la la cholerae, por por activación permanente permanente de proteína de de ADP). s (ribosilaión proteina G (ribosilaión ADP) GS Bordetella Bordetella pertussis, inactivacion peitussls, por por inactivación permanente de de la la proteína Gi (ribosilación de permanente proteina Gi (nbosilacionde ADP). ADP). Escherichia Escherichia coli, toxina lábil lábil (ribosilación de ADF^. ADP coli',toxina (ribosilacionde Bacillus Baclllus anthracis, factor edema edema es es una una anthracls, cuyo cuyo factor adenilaiociclasa. adenilatociclasa.
Bacterias que Bacterias que producen producen IgA lgA
S. pneumoniae. S. pneumoniae. H. influenzae. H. influenzae. Nelsserla. Neisseria.
Bacterias que Bacterias que producen producen toxinas codificadas toxinas por codificadas un por un virus lisogénico virus lisogénico
Toxina Shiga Toxina A. Shiga A. Toxina botulínlca. Toxina botulínica. Toxina del Toxina del cólera. # Toxina de Toxina de la la difteria. ditteria. Toxina eritrogénica Toxina de de Streptococcus eritrogénica Streptococcus pyogeos: pyoge/es
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Infectologia 163 /nfectolog/ía163 aazsrias que %rias que requieren requieren aSráia para ma su para su rCTiiento en en medio medio
Legionella, Legionella,Pasteurella, Pasteure/la, Francisella, Bruce//a. Francisella,Brucella.
Característica específica Característica específica de la de la membrana de membrana de Chlamydia Chlamydia
teiHias que irmerias son aerobios aerobios que son xfcados mgndos
• • • •
Características bioquímicas Características Fermentación de de la la glucosa bioquímicas Fermentación ausencia de de oxidasa. oxidasa. glucosa yy ausencia comunes aa todas comunes todas las las Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
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Sarrias mias que son que son sasrobios obligados Wnbios obligados
Nocardia. Nocardia. Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa. Mycobacterium Mycobacteriumtuberculosis. tuberculosis. Bacillus. Bacil/us.
Características Caracteristicas bioquímicas específicas de de bioquímicasespecíficas Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
• Clostridium Clostridium • Bacteroides Bacteroldes • Actinomyces Actinomyces Estos organismos Estos de carecen de catalasa organismos carecen catalasa y/o y/o superóxido dísmutasa dismutasa y, lo tanto, superóxido son y, por por lo tanto, son susceptibles aa daño dano oxidativo. oxidativo, susceptibles 0
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iscí-flas que malas son que son s33®iulares facultativas iílulares facultativas
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Ssftrias que son miserias que son jB=3ceIulares obligadas imrinelulares obligadas ie-ddatos para para ärådatos azuación contra menasión contra el el virus virus a influenza 'mfluenza 1x fe
Contiene ácido murámico. Contiene murámico.
Salmonella Salmonella Neisserla Neisseria Brucella Bruce//a Mycobacterium Mycobacterium Listeria Listerla ?71 Francisella Francise/la Legionella Legionella Yersinia Yersinia
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Provoca elel ántrax cutáneo Provoca cutáneo que se caracteriza caracteriza por la que se por la presencia maligna) de pápula con vesícula vesícula (pústula presencia de pápulacon (pústula maligna) que desarrolla desarrolla necrosis necrosis central central (escara), que borde (escara),borde eritematoso por eritematoso doloroso, ílnfadenopatía lo regular por lo regulardoloroso, linfadenopatía regional; existir fiebre fiebre en en 50% 50% de regional;puede de los los casos. puede existir casos.
Características clínicas Características clínicas de de la coccidioidomicosis la coccidioidomicosis
Por lolo general Por se presenta con slntomatología general se presenta con sintomatología similar aa un similar un cuadro cuadro gripal gripal (fiebre, (fiebre,anorexia, anorexia, cefalea), aunque también puede simular cefalea), aunque también puede simular una neumonía aguda una aguda (tos, (tos, disnea, disnea, artralglas, artralgias, sudoraclón nocturna). sudoración infección Cuando ocurre ocurre infección nocturna). Cuando extrapulmonar, los los sitios sitios afectados afectados con con más extrapulmonar, mas frecuencia son frecuencia son los ej„ abscesos) los huesos, la piel huesos, la piel (p. (p. ej., abscesos) yy elel sistema sistema nervioso nen/¡oso central central (p. El (p. ej., ej., meningitis). meningitis).El tiempo de de incubación incubación es es de de 11 aa 4 4 semanas. tiempo semanas.
Características clínicas Características clínicas de de la encefalitis la encefalitis
Alteración del Alteración del estado estado de de alerta alerta (letargo, (letargo,confusión, confusión, coma), cefalea, cefalea, fiebre, convulsiones y, en algunos coma), fiebre, convulsiones y, en algunos casos, focales. alteraciones neurológicas casos, alteraciones focales. neurológicas
Características clínicas Características clínicas de la de la infección infección por por Histoplasma Histoplasma
En En general la infección infección primaria es asintomátlca, general la primaria es asintomática, uu ocasiona leve ocasiona slntomatología leve similar similar a a un un sintomatología cuadro gripal. cuadro En pacientes gripal. En pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos la reactivación la reactivación con con diseminación diseminación ocasiona ocasiona fiebre, de peso, fiebre, pérdida pérdidade peso, hepatoesplenomegalla, hepatoesplenomegalia, adenopatía, tos tos no no productiva adenopatía, productivayy pancitopenia. pancitopenia.
• Rickettsia Hickettsia • Chlamydia Chlamydia I
• Pacientes Pacientes > > 50 50 años años de de edad. edad. • Pacientes Pacientes con con enfermedades enfermedades crónicas crónicas pulmonares yy enfermedades pulmonares enfermedades cardiovasculares. cardiovasculares. • Embarazadas Embarazadas en en el el segundo tercer trimestres. trimestres. segundo yy tercer • Residentes Residentes de de asilos. asilos. • Trabajadores de salud. salud. Trabajadoresde • Pacientes Pacientes inmunodeprimidos. inmunodeprimidos. • Pacientes Pacientes con con diabetes diabetes yy disfunción disfunción renal. renal. v
Ausencia Ausencia de de oxidasa. oxidasa. Incapacidad para fermentar la la glucosa. Incapacidad para fermentar glucosa.
Carácterísticas clínicas Carácterísticas clínicas de de Bacillus anthracis Bacillus anthracis
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íaSdad de de linfocitos linfocitos -sanidad
3 << 50 50 células/mm células/mm3
1X4+a partir de la la partir de incrementa ilcrementa el el de infección infección sesgo de ,uas stomegalovirus, mmegalovirus, Wc&acterium avium avium y flizsòacterium y siziococcus neoformans neoformans åmcoccus 1' l'¿;i-4+a
SÉdad de de linfocitos T linfocitos T X4+ aa partir de la la cual cual partir de .■csmenta el ei riesgo rm-amenta de riesgo de de Histoplasma BBaxn de Histoplasma zssuSatum, Toxoplasma Toxoplasma yy flšatum, SHfiJCOCO imfimooco ^Slad de de linfocitos mfiad linfocitos T T
3 100 células/mm << 100 células/mm3
aa la la de los los quistes aóin de de quistes de SrÉDsporidium åmmporidium !SE3cterística mii:-terística
aa la la tinción tinción s "es as quistes de Isospora quistes de Isospora
Disnea de Disnea de esfuerzo, tos no no productiva, esfuerzo, fiebre, fiebre, tos productiva, taquipnea, pérdida de peso, taquipnea, pérdidade disminución de de peso, fatiga, fatiga, disminución la oxigenación. la oxigenación.
Características clínicas Características clínicas de de la meningitis la meningitis
Fiebre, malestar malestar general, Fiebre, de cuello, general, cefalea, cefalea, rigidez rigidezde cuello, fotofobia, del estado fotofobia, alteración del estado mental, mental, náusea, náusea, vómito, convulsiones, vómito, convulsiones, signos de irritación irritación signos positivos positivos de meníngea (p. Brudkinski o0 Kernlg). meníngea (p. ej, ej., Brudkinski Kernig).
Características clínicas Características clínicas de de la neumonía la neumonía atípica atípica 3 << 200 200 células/mm células/mm3
Características clínicas Características clínicas de las de las sífilis congénitas congénitas temprana tardía temprana yy tardía
aa partir de la la cual cual partir de acúnenla el el riesgo riesgo de tus'-:menta de jisecaón de de Pneumocystis Pneumocystis ik&scii Ssaderística fíkxterística
Características clínicas Características clínicas de la de la infección infección por por Pneumocystis Pneumocystis jirovecii jirovecii
Inicio gradual, inicio tos no no productiva, gradual, tos productiva, cefalea, cefalea, mialgla, mialgia, odlnofagia odinofagia(Mycopiasma (Mycoplasmapneumoniae, pneumoniae, Legionella, Legione/la, Chlamydia pneumoniaéi. Chlamydia pneumoniae). • Temprana: se observa obsen/a en Temprana: sintomática, en pacientes sintomatica,se pacientes de hasta de presentar hasta 2 2 años de de edad; edad; pueden pueden presentar queratitis, daño alal octavo octavo nervio queratitis, nen/io craneal; la craneal; la mayoría nace nace aslntomático asintomático o o con con rinitis. mayoría rinitis. • Tardía: Tardia: sintomática, dientes dientes de de Hutchinson, sintomática, Hutchinson, cicatrices de cicatrices de queratitis intersticial, alteraciones alteraciones óseas queratitisintersticial, óseas (tibias de de sable). (tibias sable). ~
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Resistentes al Resistentes al ácido yy alcohol. alcohol.
Características clínicas Características clínicas del del absceso peritonsilar absceso como peritonsilar como complicación supurativa de de complicaciónsupurativa la faringitis la faringitis aguda aguda
Resistentes al Resistentes al ácido y alcohol. y alcohol.
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Odlnofagia, voz sorda, Odlnoiagia,trismus, trismus, voz crecimiento sorda, crecimiento tonsllar tonsilar unilateral, desviación de unilateral, eritema, de la la úvula eritema, desviación úvula el paladar blando hacia hacia el el lado lado contralateral. yy el paladar blando contralateral. Se Se deberán obtener deberán obtener cultivos cultivos yy localizar localizar el el absceso absceso por estudio computada estudio de de imagen por imagen (tomografía (tomografía computada o0 ultrasonido intraoral). ultrasonido intraoral).
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164 164 Perlas Per,-'as EXARMED 19648/liED Características clínicas Caracteristicas clinicas del crup del crup
Paciente lactante Paciente lactante con con fiebre, tos en en forma forma de de fiebre, tos ladrido, estridor, alteraciones de de la la voz. voz. ladrido, estridor, alteraciones
Características clínicas Características clínicas del del paludismo (malaria) paludismo (malaria)
Fiebre elevada Fiebre elevada periódica, malestar periódica,diaforesis, dlaforesis, malestar general, cefalea, general, cefalea, anorexia, anorexia, náusea, náusea,vómito, vómito, diarrea, mialgias, dolor de de espalda, diarrea, mialgias, artralgias, artralgias, dolor espalda, tos seca, tos agitación, seca, esplenomegalia, esplenomegalia, postración, postración, agitación, hiperventilación, hemorragia. hipen/entilación, hemorragia.
Características con Caracteristicas con las las que que debe contar debe contar una una tinción de de Gram de Gram de esputo adecuada esputo adecuada
• >> 25 25 polimorfonucleares de alta alta polimorfonucleares por por campo campo de potencia. potencia. • << 25 25 células epiteliales de alta alta epiteliales por por campo campo de potencia. potencia.
Características Características de de Aspergillus Aspergillus fumigatus fumigatus
• Ocasiona Ocasiona la la aspergilosis aspergilosisbroncopulmonar broncopulmonar alérgica, así como asma yy alergias; como asma se puede alérgica,así alergias; se puede presentar como como una una bola bola micótica en en pulmones presentar pulmones en en cavidades cavidades libres. libres. • La La forma forma invasiva invasiva se se produce en pacientes produce en pacientes con neutropenia, con enfermedad granulomatosa neutropenia, enfermedad granulomatosa crónica, fibrosis quística, crónica,fibrosis quística,quemados. quemados. Se presenta • Se como hifas hifas en en dicotomización con con presenta como ángulos agudos ángulos agudos yy septaciones. septaciones.
Características de Características de Blastomyces dermatitidís Blastomyces clermatitidis
Características Características de de Coccidioides Coccidioides immitis immitis
Características de Caracteristicas de Cryptococcus neoformans Cryptococcus neoformans
Características de Características de Histoplasma Histoplasma capsulatum capsulatum
1
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• Ocasiona Ocasiona la la blastomicosis. blastomicosis. Puede Puede presentarse presentarse forma forma pulmonar diseminada. pulmonar oo diseminada. • Es Es un un hongo dimóriico (al hongo dimórfico (al igual igual que que Coccidioides, Histoplasma Coccid/oides, Histop/asmayy Sporothritf. Sporothrix). En su • En su forma forma en en el el medio medio ambiente ambiente se se presenta presenta como como hifas hifas con con conidias, conidias. • En En su su forma forma tisular tisular se se presenta como levadura levadura presenta como de de base base ancha, ancha. • Fiebre Fiebre del del Valle Valle de de San San Joaquín. Joaquín. • Puede Puede ocasionar ocasionar infección asintomática hasta hasta neumonía autolimitada. autolimitada. Se Se puede diseminar en en puede diseminar pacientes con con SIDA. SIDA. pacientes • Tendencia Tendencia aa diseminarse diseminarse durante durante el el tercer tercer trimestre del trimestre del embarazo. embarazo. • Es Es un un hongo hongo dimórfico (al (al igual igual que que Blastomyces, Histoplasma yy Sporof/jri*). B/astomyces,Histoplasma Sporothrix). Se presenta • Se como endosporas/esférulas oo presenta como endosporas/esférulas artroconidas. artroconidas. La forma • La forma meníngea suele afectar afectar a a pacientes meningea suele pacientes con enfermedad con enfermedad de de Flodgkin, SIDA Hodgkin,SIDA. • La La forma forma pulmonar se suele suele asociar asociar con con pulmonar aguda aguda se criadores de criadores de palomas. palomas. • Es Es una una levadura levadura encapsulada. encapsulada.
• Ocasiona Ocasiona una una "gripe infección micótica“,infección “gripemicótica", asintomática; es es posible se presente asintomática; posible que que se presente hepatoesplenomegalia. Puede Puede producirse hepatoesplenomegalia. producirse enfermedad enfermedad diseminada dlseminada en en pacientes con SIDA. SIDA. pacientes con • Es Es un un hongo hongo dimórfico (al (al igual igual que que Coccidioides, Blastomyces, Coccidioides, B/astomyces, Sporothritf. Sporothrix). En el • En el medio medio ambiente ambiente se se presenta como presenta como hifas hifas con con microconidias microconidias yy macroconidias macroconidias tuberculadas. tuberculadas. En su • En su forma forma tisular tisular se se presenta con levaduras levaduras presenta con intracelulares intracelulares con con cuello cuello angosto sin cápsula. angosto sin cápsula. • Es Es un un parásito intracelular facultativo facultativo que parásitointracelular que viaja viaja dentro dentro de de las las células del del sistema sistema reticuloendotelial reticuloendotelial (hasta 30 30 en en una una misma misma célula). (hasta célula). • Áreas Áreas endémicas: endémicas: este este de de los los Grandes Grandes Lagos, Lagos, Ohio, Mississippi de Missouri. l\/lissouri. Ohio, Mississippiyy ríos de
Características de Caracteristicas de importancia del líquido importancia del líquido cefalorraquídeo de de cefalorraquídeo pacientes con esclerosis esclerosis pacientes con múltiple múltiple
La característica La característica más importante es el el ¡ncremene incremer: importante es en elel porcentaje en de inmunoglobulinas en las las porcentaje de inmunoglobulinasen proteínas de de líquido Existe , Existe proteínas líquidocefalorraquídeo. cefalorraquídeo. pleocitosis moderada moderada (por lo general < 50 50 céiulasí célula; pleocitosis (por lo general < pL) i un total total de de proteínas moderadamente uL)yy un proteínasmoderadamente elevado. Un elevado. Un índice elevado elevado de de IgG lgG(bandas (bandas oligoclonales) está en en 70 70 a a 90%. 90%. oligoclonales)está
Características de Caracteristicas de importancia del líquido importancia del líquido cefalorraquídeo de de cefalorraquídeo pacientes con con hemorragia pacientes hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
La La característica más importante es la la presencia importantees presencia de eritrocitos, de con antecedentes antecedentes clínicos. En En caso casc eritrocitos, con de que de exista antecedente antecedente de de trauma trauma o o clínicos clínicos que exista que sugieran se deberá deb-si subaracnoidea, se que sugieren hemorragia hemorragiasubaracnoidea, considerar lala encefalitis considerar encefalitis por virus herpes por virus herpes simple. simple.
Características de Caracteristicas de importancia del del líquido importancia líquido cefalorraquídeo de de cefalorraquídeo pacientes con meningitis pacientes con meningitis bacteriana bacteriana
• • • • •
Características de Características de importancia del del líquido importancia líquido cefalorraquídeo de de cefalorraquídeo pacientes con meningitis pacientes con meningitis criptocócica criptocócica
• Disminución Disminución en en el el nivel nivel de de glucosa. glucosa. • Incremento incremento en en el el nivel nivel de de proteínas. proteínas. • Incremento incremento en en el el conteo conteo de de leucocitos leucocitos con con predominio de monocitos. monocitos. predominiode • Positividad (alta Positividad al al antígeno antígenocriptocócico criptocócico (alta sensibilidad yy especificidad). sensibilidad especificidad). • Positividad Positividad a a la la prueba de tinta tinta china. china. prueba de • Cultivo Cultivo positivo. positivo.
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Características de Características de importancia del del líquido importancia líquido cefalorraquídeo de cefalorraquídeode pacientes con con meningitis pacientes meningitis viral viral
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I I j 1
Elevación del del conteo conteo de de polimorfonucleares. polimorfonucleares. 1 Disminución de | de los los niveles niveles de de glucosa. glucosa. Elevación de J de los los niveles niveles de de proteínas. proteínas. Elevación de de la la presión f de apertura. presiónde apertura. Líquido de apariencia | turbia. Líquidode apariencia turbia. I 1 | f | | 1 | 1 Elevación de de los los monocitos monocitos y/o linfocitos. a y/o linfocitos. Ausencia Ausencia de de cambios cambios en en los los niveles niveles de de glucosa. glucc-::-;| Elevación en en los los niveles niveles de de proteínas proteinas (aunque (aunque | puede no existir existir cambio)* | puede no cambio). Elevación de de la la presión de apertura I presiónde apertura (aunque (aunque puede i no existir existir cambio). puede no cambio). La La apariencia suele ser ser transparente. j apariencia suele transparente.
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Características de Características de importancia dei del líquido importancia líquido cefalorraquídeo de de cefalorraquídeo pacientes con con síndrome síndrome de de pacientes Guillain-Barré Guillain-Barré Características de Características de importancia del del líquido importancia líquido cefalorraquídeo en en cefalorraquídeo pacientes con con encefalitis encefalitis pacientes Características de Características de Candida sp. Candida en su su forma forma sp. en de candidosis de candidosis cutánea cutánea o o mucocutánea mucocutánea
• Elevación marcada i marcada del del nivel nivel de de proteínas sin proteínassin que j sea secundaria secundaria a a una una elevación de de que ésta sea inmunoglobulinas (como se se observa observa en en la la I inmunoglobulinas(como esclerosis múltiple). esclerosis i múltiple). • Apariencia j amarilla del del líquido Apariencia amarilla líquidocefalorraquídea cefalorraquiderï secundaria aa lala elevación proteica. secundaria { proteica. 0
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• Pleocitosis Pleocitosis linfocitaria. linfocitaria. { • Elevación moderada i moderada de de proteínas. proteínas. • Eritrocitos Eritrocitos (si no existe existe antecedente antecedente de de traumafeaÉ! traumatis (si no este hallazgo este debe dirigir el diagnóstico hacia i hacia hallazgodebe dirigirel diagnóstico encefalitis por encefalitis vinis herpes simple). ^ por virus herpessimple). ~ 0
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• Ocasiona Ocasiona candidosis candidosis oral oral y J er y vulvovaginitis vulvovaginitisen inmunocomprometidos. j inmunocomprometidos. • Fuente Fuente de de infecciones infecciones oportunistas en pacieo^í oportunistas en paci._¬ hospitalizados. j hospitalizados. • Se Se presenta en forma forma de de seudohifas, levadff; seudohifas, levadisasi presenta en tubos germinales, tubos hifas verdaderas. verdaderas. j germinales, hifas 0
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Características de Caracteristicas de la la Malassezia fúrfur Malassezia furfur
• Ocasiona Ocasiona la la pitiriasis finea versicolor. versico/oi: pitiriasis oo tinea • Infección superficial de las las células superficial de queratinizadas. ) queratinizadas. • Manchas Manchas hipopigmentadas en el el tórax oo j hipopigmentadasen espalda. espalda. • AA laa observación observación con con KOH KOH de de la la descamacfe i descamacftf se observa se obsen/a clásica clásica apariencia de "espagueti apariencia de “espaguet£1 ¿ ia boloñesa". la boloñesa”, j • ElEl tratamiento tratamiento es es sulfato sulfato de de selenio selenio tópico. tópico. 0 0
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Infectología 165 /nfecto/og/ía165 Características de la la ìaracterísticas de radiografía de tórax tórax en en adiografíade pacientes con con infección infección wcientes :or Histoplasma :or Histoplasma
Densidades nodulares Densidades nodulares difusas, infiltrados focales, difusas, infiltrados focales, cavitaciones (esto cavitaciones lo general indica infección (esto por por lo general Indica crónica), hiliar. crónica),linfadenopatía linfadenopatiabiliar.
Características de la la Iaracterísticas de Sporothrix schenckii schenckii Soorothrix
• Ocasiona Ocasiona la la enfermedad enfermedad del del jardinero de jardinero de rosas, así como esporotricosis como rosas, esporotricosis pulmonar pulmonar (principalmente en Indigentes (principalmenteen indigentesyy alcohólicos). alcohólicos). • Hongo dimórfico (al Hongodimórflco blastomicosis, (al igual igual que que blastomicosis, coccidioidomicosis ee histoplasmosis). coccidioidomicosis histoplasmosis). • Se Se observa observa como una como una levadura levadura en en forma forma de de cigarro. cigarro.
Características generales Características generales de Campylobacter de jejuni Campylobacterjejuni
Bacilo gramnegativo Bacilo curvo con con flagelos gramnegativo curvo flagelos polares polares (alas de de gaviota). (alas gaviota). Microaerofilico. Microaerofílico. Oxidasa Oxidasa positivo. positivo. 0 42 °C. Crecimiento Crecimiento a a 42 C. Reservorio primario Resen/orio en aves aves de de corral. corral. primarioen
Características generales Características generales de Helicobacter de Helicobacfer pylori pylori
Bacilo gramnegativo Bacilo con flagelos. gramnegativo espiral espiral con flagelos. Microaerofílico. l\/licroaerofílico. Oxidasa positivo. Oxidasa positivo. Ureasa positivo. Ureasa positivo.
Características generales Características generales de Legionella de Legionella pneumophila pneumophíla
Bacilos gramnegatlvos Bacilos gramnegativos (tinción (tinciónleve). leve). Requerimiento de clsteína cisteina yy hierro hierro para su para su Requerimientode crecimiento. crecimiento. Transmisión por Transmisión aire aerosoles en en aire por aerosoles acondicionado contaminado. acondicionado contaminado. Intracelular facultativo. intracelular facultativo.
Características generales Características generales de Neisseria de Neisseria
Diplococo gramnegativo, Diplococogramnegativo. Oxidasa Oxidasa positivo. positivo.
Características generales Características generales de Neisseria de Neisseria gonorrhoeae gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo. Diplococogramnegativo, Oxidasa positivo. Oxidasa positivo. Ausencia de de cápsula. Ausencia cápsula. existe vacuna. vacuna. No existe No Vía de Via de entrada entrada genital. genital. Incapacidad fermentar la la maltosa. maltosa. incapacidad para para fermentar Fermentador de Fermentador de glucosa. glucosa. La presencia La de betalactamasas betalactamasas es es frecuente. frecuente. presencia de
Características generales Características generales de Neisseria de Neisseria meningitidis meningifidis
Diplococo gramnegativo. Diplococogramnegativo. Oxidasa positivo. Oxidasa positivo. Presencia de Presencia de cápsula. cápsula. Existencia de Existencia de vacuna. vacuna. Vía Via de de entrada entrada respiratoria. respiratoria. Fermentador de Fermentador de glucosa maltosa, glucosa yy maltosa. La La presencia de betalactamasas betalactamasas es es poco frecuente. presenciade poco frecuente.
Características generales Características generales de Pseudomonas de Pseudomonas aeruginosa aeruginosa
Bacilos gramnegatlvos. Bacilos gramnegativos. Aerobio obligado Aerobio lo tanto, no fermentador). tanto, no obligado (por (por lo fermentador). Oxidasa Oxidasa positivo. positivo. Catalasa positivo. Catalasa positivo. Presencia de Presencia de piocianina fluoresceina. piocianinayy fluoresceína. Olor aa uva. Olor uva.
Características importantes Características importantes de los de los cestodos cestodos
Consisten de Consisten de cabeza cabeza (o cuello (origen (o escólex), escólex),cuello (origen de de las las proglótides) yy los los proglótides. proglótides) proglótides. Son hermafroditas. Son hermafroditas. Se adhieren Se a la la mucosa por adhieren a mucosa el escólex; no escólex; no por el tienen tracto tienen tracto gastrointestinal. gastrointestinal. ElEl diagnóstico consiste consiste en en observar observar los los huevos huevos oo diagnóstico los los proglótides en en las las heces. heces. proglótides Ciclos de Ciclos de vida vida complejos con formas formas larvarias larvarias complejos con en huéspedes extraintestinales en extraintestinales intermedios. huéspedesintermedios. Cuando los Cuando los humanos humanos son son huéspedes intermedios, huéspedesintermedios, lala infección infección por lo general es más seria seria que cuando por lo que cuando generales la la Infección infecciónintestinal intestinal es es con con formas formas adultas. adultas.
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Características del Zaracterísticas del eritema multiforme la multiforme de de la eritema de Lyme anfermedad de enfermedad Lyme
80% de 80% de los los pacientes desarrolla eritema eritema migratorio pacientes desarrolla migratorio en elel sitio en sitio de de la la mordida. mordida. Se Se describe describe como como un un parche eritematoso eritematoso que crece de de tamaño tamaño en en los los parche que crece días siguientes días con resolución central, lo cual cual crea crea central, lo siguientes con la apariencia la de un un "ojo de buey". El exantema exantema apariencia de “ojode buey", El desaparece en semanas, aun aun sin sin tratamiento. tratamiento. semanas, desaparece en
Características del Iaacterísticas del scantema de la la fiebre fiebre esantema de rateada de de las las Montañas Montañas mteada
ElEl exantema exantema inicja en las las palmas yy de las las manos manos palmas de lnic@en plantas de los los pies, hacia plantas de pies, yy posteriormente posteriormente migra migra hacia muñecas, tobillos tobillos y tronco. munecas, y tronco.
1-ìecosas
Características del • Ocasionan Ocasionan tiña capitis, Iaracterísticas del barbae, corporís, cruris, capitis, barbas, corporis, cruris, Zichophyton, Microsporum, pedís. Lesiones Lesiones con con bordes bordes serpiginosos Microsporum, pedis. ïdchophyton, serpiginosos yy Eptdermophyton aclaramiento aclaramiento central. central. ìídermophyton • Infección de de piel, cabello y piel, cabello y uñas. • Se Se presentan como hongos filamentosos presentan como hongos filamentosos monomórficos; aa lala observación con con KOH KOH se se monomórficos; notan artroconldias, hifas. notan aitroconidias, hifas. 1
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Características Izacterísticas específicas específicas neumonía por & la la neumonía ze por Isgionella _.-tgionella
• Enfermedad Enfermedad de de los los legionarios legionarios(neumonía (neumonía atípica). atipica). • Asociado Asociado con con sistemas sistemas de de aire aire acondicionado, acondicionado, ahora descontaminados ahora de descontaminados de forma forma rutinaria. rutinaria. • Neumonía. • Confusión mental. mental. • Diarrea. Diarrea. 0
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Características específicas Bacterísticas específicas neumonía por la neumonía m la ee por ¡t/coplasma W;-eoplasma
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Caacterístícas específicas Lfaacterísticas específicas ta neumonía neumonía por eb E por '^svmocystis jirovecii fwumocystis jirovecii
Tos Tos seca. seca. Dolor Dolor torácico. Disnea Disnea en en raras raras ocasiones. ocasiones. Miringitis bulosa. Miringitisbulosa. Anemia Anemia por frias. por aglutlninas aglutininas frías, Neumonía "ambulatoria", por lo que es poco “ambulatoria”, por lo que es poco probable que se describa describa en en los los exámenes examenes probable que se como un como un paciente paciente hospitalizado. hospitalizado.
• Disnea Disnea marcada, durante el el marcada, especialmente especialmente durante ejercicio. ejercicio. • Dolor Dolor torácico. • Tos Tos no no productiva. productiva. • Paciente Paciente con con infección por el virus virus de de la la por el inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana (con frecuencia (con frecuencia se se presenta en exámenes examenes a a un un paciente con presenta en paciente con síndrome sindrome de de inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana yy un un conteo de conteo de linfocitos linfocitos T T CD4+ CD4+ < < 200 200 células/ 3 mm ). mm3). 0
0
~ 0
Características Características importantes importantes de los de los tremátodos trematodos
Hermafroditas (excepto Hermafroditas (excepto Schistosoma). Schistosoma). Ciclos de Ciclos de vida vida complicados dos o0 complicados que que Incluyen incluyendos más huéspedes. mas huéspedes. Huesos operculados Huesos operculados (excepto (excepto Schistosoma). Scn/stosoma). El primer El el caracol. intermediario es es el caracol. primer huésped huéspedIntermediario
1
1
166 Perlas EXARIVIED 166 Per/as EXARMED Características inusuales Características inusuales de Coxiella que no son comunes al resto de las Rickettsiae Rickettsiae
La enfermedad La enfermedad no no presenta exantema presenta exantema. No requiere No vector. requiere vector. Prueba negativa Prueba de Weil-Felix. Weil-Felix. negativa de
Características principales Características principales de la de la familia familia de de los los adenovirus adenovirus
DNA de DNA de doble doble cadena. cadena. Ausencia de Ausencia de polimerasa. polimerasa. Desnudo, sin sin envoltura. envoltura. Desnudo, Se replica Se en el el núcleo. replica en
de Cnxiella que no son comunes al resto de las
Características principales Características principales de la de la familia familia de de los los arenavirus
Características principales Características principales de los los de la de la familia familia de bunyavirus bunyavirus
Características principales Características principales los de la de la familia familia de de los callcivirus calicivirus
Características principales Características principales de la la familia familia de de los los de coronavirus coronavirus
RNA de RNA de sentido sentido negativo, lineal y negativo, lineal y segmentado. segmentado. Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Helicoidal. Helicoidal. Replicaclón en en citoplasma. Fieplicación citoplasma. de Lassa Lassa y linfocitaria. Fiebre Fiebre de y coriomeningitis coriomeningitislinfocitaria.
'
RNA de RNA lineal y de sentido sentido negativo, y segmentado. negativo,lineal segmentado. Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Helicoidaf: Helicoidat Replicaclón en en citoplasma. Fleplicación citoplasma. Encefalitis de Encetalitis de LaCorsee LaCorsee yy California. California. Hantavirus. Hantavirus. ^ RNA de RNA lineal y no de sentido sentido positivo, positivo,lineal y no segmentado. segmentado. Ausencia de Ausencia de polimerasa. polimerasa. Desnudo, sin envoltura. envoltura. Desnudo, sin Icosaédrico. lcosaédrico. Replicaclón en en citoplasma. Fleplicación citoplasma. Agente de crucero, virus de de la la Norvvalk,agente crucero, virus Agente Norwalk, agente de hepatitis E.E. hepatitis RNA de RNA de sentido sentido positivo, lineal y no positivo,lineal y no segmentado. segmentado. Ausencia Ausencia de de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Helicoidal. Helicoidal. Replicación en en citoplasma. Replicación citoplasma. Agente SARS, coronavirus. SARS, coronavirus. Agente
Características principales Características principales de la de la familia familia de de los los filovirus fllovirus
RNA de RNA de sentido sentido negativo, lineal no no segmentado. se gmentado. negativo, lineal Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Helicoidal. Helicoidal. Replicación en en citoplasma. Replicación citoplasma. Marburg Ébola. Marburgyy Ébola.
Características principales Características principales de la de la familia familia de de los los flavivirus flavivirus
RNA de RNA de sentido sentido positivo, lineal y no positivo, lineal y no segmentado. segmentado. Ausencia de de polimerasa. Ausencia polimerasa. Con envoltura. envoltura. Con lcosaédrico. Icosaédrico. Replicación en en citoplasma. Replicación citoplasma. Fiebre amarilla, Fiebre C. amarilla, dengue, dengue, hepatitis hepatitis C.
Características principales Características principales de los los de la de la familia familia de hepadnavirus hepadnavirus
DNA parcialmente DNA de doble doble cadena cadena yy circular. circular. parcialmente de Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Replicación en en núcleo a a través través de de un un Replicación intermediario de intermediario de RNA. RNA. B. Virus de Virus de la la hepatitis hepatitis B.
Características principales Caracteristicas principales de la familia de de los los herpesvlrus herpesvirus
DNA de DNA de cadena cadena doble. doble. Ausencia de Ausencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura Con envoltura derivada derivada de de la la membrana membrana nuclear. nuclear. Replicado yy ensamblado ensamblado en en el el núcleo. Replicado Herpes simple, varicela zóster, zóster, Epstein-Barr, Epstein-Barr, Herpes simple, varicela cltomegalovirus. citomegalovirus.
Características principales Caracteristicas principales de la de la familia familia de de los los ortomixovirus ortomixovirus
RNA lineal y RNA de de sentido sentido negativo, y segmentado. segmentado. negativo,lineal Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Helicoidal. Helicoidal. Replicación en en citoplasma Replicación citoplasma yy núcleo.
Características principales Características principales de los de la de la familia familia de los papovavirus papovavirus
DNA DNA de de doble doble cadena cadena yy circular. circular. Ausencia de de polimerasas. Ausencia polimerasast Desnudo, sin sin envoltura. envoltura. Desnudo, en el el núcleo. Se réplica Se replica en Papilomavirus yy pollomavirus. Papilomavirus poliomavirus.
Características principales Caracteristicas principales de la de la familia familia de de los los paramixovirus paramixovirus
RNA de sentido
Características principales Características principales de la de la familia familia de de los los parvovirus parvovirus
DNA de DNA de cadena cadena única. única. de polimerasa. Ausencia de Ausencia polimerasa. Desnudo, sin envoltura. envoltura. Desnudo, sin en el el núcleo. Se replica Se replica en Parvovirus B19. Parvovirus B19.
de la familia
Características principales Caracteristicas principales de la de la familia familia de de los los picornavirus picornavirus
i i Caracteristicas Características principales principales l
de la de la familia familia de de los los poxvirus poxvirus
lineal no no segmentado. RNA de sentido negativo, segmentado. negativo,lineal Presencia de de polimerasa. Presencia polimerasa. Con envoltura. envoltura. Con Helicoidal. Helicoidal. Replicaclón en en citoplasma. Replicación citoplasma. sincitial Parainfluenza, sarampión, slncitlal Parainfluenza, parotiditis, parotiditis,sarampión, respiratorio. respiratorio.
„ _,
RNA de RNA de sentido sentido positivo, lineal y no positivo,lineal y no segmentado. segmentado. Ausencia de Ausencia de polimerasa. polimerasa. Desnudo, sin sin envoltura. envoltura. Desnudo, Icosaédrico. lcosaédrico. Replicación en en citoplasma. Replicación citoplasma. Pollo, ECHO,entero, entero, rhino, rhino', coxsackie, coxsackie, hepatitis Pollo, ECHO, hepatitä A. A. DNA de DNA de doble doble cadena. cadena. Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Replicaclón en en citoplasma. Replicación citoplasma. Mo//uscum Virus de Virus de la la varióla, variola, Vaccinia, Vaccinia, Molluscum contagiosum. contagíosum.
Características principales Caracteristicas principales de la de la familia familia de de los los rabdovirus rabdcvirus
RNA de lineal no no segmentas RNA de sentido sentido negativo, negativo, lineal segmeniax Presencia de de polimerasa. Presencia polimerasa. Con envoltura. Con envoltura. Helicoidal. Helicoidal. Replicaclón en en citoplasma. Replicación citoplasma. de la la estomatitis estomatitis Virus de Virus de la la rabia, virus de rabia, virus vesicular. vesicular.
Características principales Características principales los de la de la familia familia de de los
con 10 10 a a 11 ll RNA de RNA de doble doble cadena, cadena, con segmentaciones. segmentaciones. Presencia de Presencia de polimerasa. polimerasa. Desnudo, sin sin envoltura. envoltura. Desnudo, Icosaédrico con con doble doble capa. lcosaédrico capa, Reovlrus, rotavirus. rotavirus. Fieovirus,
reovirus
Infectología 167 Infectología167 Características principales Características principales de la de la familia familia de de retrovirus retrovirus
•.Genoma Genoma diploide. diploide. • RNA RNA de de sentido sentido positivo, lineal yy no no positivo, lineal segmentado. segmentado. • Presencia Presencia de de polimerasa de DNA DNAdependiente polimerasade dependientedde RNA. RNA. • Con Con envoltura. envoltura. • Icosaédrico. lcosaédrico. • Replicacíón en núcleo. Replicaciónen • VIH, sarcoma, VIH,VLTH, VLTH,sarcoma, 0
~
9.2 =
Causa más Causa más frecuente frecuente de de muerte en muerte en pacientes con pacientes con endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa
insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardiaca.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de muerte por muerte mononucleosis por mononucleosis infecciosa, principalmente infecciosa, principalmente en hombres en hombres
Hepatitis fulminante. Hepatitisfulminante.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de neumonía adquirida neumonía en la la adquirida en comunidad comunidad
Streptococcus embargo, los Streptococcus pneumonías los virus pneumoniae (sin virus (sinembargo, son lala causa son más frecuente causa frecuente en en niños niños < < 5 5 años años de edad). de edad).
Causa más Causa más frecuente frecuente de de neumonía en neumonía en pacientes en pacientes en edad escolar edad escolar
Mycopíasma Mycoplasmapneumoniae. pneumoniae.
Causas de Causas de falsos falsos positivos positivos de VDRL de VDRL
• Infecciones infecciones virales virales (p. mononucleosis (p, ej., ei., mononucleosis infecciosa, hepatitis). infecciosa, hepatitis). • Fármacos. • Fiebre Fiebre reumática. reumática. • Lupus eritematoso sistémico. sistémico. Lupus eritematoso • Lepra. Lepra.
0
E §
-
0
0
0
Características principales Características principales de la de la familia familia de de los los togavirus togavirus
• RNA RNA de lineal yy no de sentido sentido positivo, no positivo,flineal segmentado. segmentado. • Ausencia Ausencia de de polimerasa. polimerasa. • Con Con envoltura. envoltura. • Icosaédrico. • Replicación en citoplasma. Replicaciónen citoplasma. • Rubéola, encefalitis del del oeste Rubeola, encefalitis oeste del del Nllo. Nilo. ~
0
0 ~
0
-
Características Caracteristicas Infiltrados Infiltrados intersticiales intersticiales difusos difusos bilaterales bilaterales con con radiográficas de de la la apariencia radiográficas de vidrio vidrio despulido. apariencia de despulido. infección por infección por Pneumocystis Pneumocystis jirovecii jirovecii Causa más Causa más frecuente frecuente de cistitis de cistitis (puede (puede existir existir hematuria, dolor al al nematuria, fiebre, fiebre, dolor orinar) orinar)
Escherichia col Escheríchia coli.
Causa Causa más más frecuente frecuente de de diarrea diarrea del del viajero viajero
Escherichia coli Escherichia coli enterotoxigénica. enterotoxigénica.
I
0 0
0
a Cefalosporinas de de 1ia Cefalosporinas generación generación
• Cefazolina Ceiazolina • Cefadroxilo Cefadroxilo • Cefalexina Cefalexlna 0 0
0
a Cefalosporinas de de 2 2*' Cefalosporinas generación generación
• • • • •
Cefoxitlna Cefoxitina Cefotetán Cefuroxima Cefuroxima Cefprozil Ceiprozil Loracarbef Loracarbef
• • • •
Cefazidima • Cetazidima Cefotaxima Cefotaxima Ceftriaxona Celtriaxona Cefotaxima Cefotaxima
0
~
~
Causa más -Sausa más frecuente frecuente de de meninigits de la la meninigits después de etapa neonatal etapa neonatal
0
Streptococcus Streptococcuspneumonías. pneumoniae.
0
a Cefalosporinas de de 3 3” Cefalosporinas generación generación
Causa íìausa más más frecuente frecuente de de Neisseria meningitídis. Neisseria meningitio'/'s meningitis en adolescentes adolescentes meningitis en Causa Causa más más frecuente frecuente de de meningitis en el el periodo meningitis en periodo neonatal -neonatal
Streptococcus Streptococcusagalactíae. aga/actiae.
Causa Caeusa más más frecuente frecuente de de meningitis en pacientes meningitis en pacientes son :on defectos defectos del del sistema sistema icmune, especialmente mune, especialmente la inmunidad ie la de inmunidad celular celular y, y, 33 es algunos de los los algunos casos, casos, de zeirtrófilos reutrófilos
Listería monocytogenes. Listerla monocytogenes. • Este Este organismo es especialmente organismo es frecuente especialmente frecuente en pacientes en con infección infección por pacientes con el virus virus de de la la por el inmunodeficiencia, uso leucemia, uso de de esferoides, inmunodeficiencia, esteroides, leucemia, linfoma linfoma yy otros otros agentes agentes qulmioterapéuticos. quimioterapéuticos. • Neonatos. Neonatos. • Ancianos. Ancianos. Sin embargo Sin aun es importante recordar que, embargo es importante recordar que, aun con defectos con Streptococcus defectos de de la la inmunidad, inmunidad, Streptococcus pneumonías es es la más la causa causa más frecuente, pneumoniae Listeria frecuente, yy Listería es más común en es en este este tipo de pacientes al tipo de pacientes al compararlos con con no no inmunodeprimidos. compararlos inmunodeprimidos.
Caisa Ialsa más más frecuente frecuente de de -eningitis en pacientes taeningitis en pacientes sen 1:11 infección infección por el virus virus por el se se la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia SEnana tr.-¡nana y en quienes y en quienes Senen te-mn un un conteo conteo de de fciocitosTT <100 < 100 células células
0
~
0 °
0
l
l
0
a Cefalosporinas de de 4 4” Cefalosporinas generación generación
Cefepima. Cefepima.
Cepa más más frecuente frecuente de de Gepa Neisseria meningitídis Neisseria meningitidis
Tipo B.
Cepas de de Streptococcus Cepas Streptococcus pyogenes asociadas asociadas con con pyogenes glomerulonefritis aguda glomerulonefritis aguda Cestodos de Cestodos de importancia importancia médica médica
0
M12
• • • • • ~
~
0 0
~
Cryptococcus. Cryptococcus.
Casa :asa más frecuente frecuente de de Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus. meneigitis en pacientes rreiigitis en pacientes xsoperados de neurocirugía zzsaperados de neurocirugía
0
l
Taenia Taenia saginata. saginata. Taenia Taenia solium. solium. Diphyííobothrium latum. Diphyl/obothriumlatum. Echinococcus Echinococcus granuiosus. granulosus. Echinococcus Echinococcus multiloculsris. multilocularis.
Chancro doloroso Chancro doloroso (agente (agente causal) causal)
Haemophilus Haemophilusducreyí. ducreyi.
Cistitis en Cistitis en mujer mujer que que recientemente ha recientemente ha perdido perdido su virginidad su virginidad
Staphylococcus Staphylococcussaprophyticus. saprophyticus.
Clasificación de Clasificación de los los estreptococos beta beta estreptococos hemolíticos hemolíticos
0
0
Grupo A: Streptococcus GrupoA: Streptococcuspyogenes. pyogenes. Grupo B: B: Streptococcus Grupo Streptococcusagalactíae. agalactiae.
š
EXAHMED Per/as EXARMED 168 Perlas 168 no Complicación no Complicación infección la infección supurativa de la supurativa de no por estreptococos que que no estreptococos por el puede ser ser prevenida por el prevenida por puede de tratamiento de tratamiento infección primaria la infección la
más Complicaciones más Complicaciones la de la frecuentes de frecuentes infecciosa endocarditis infecciosa endocarditis
Glomerulonefritis Glomerulonefritis posinfecciosa. posinfecciosa.
i
Condiciones consideradas Condiciones consideradas intermedio para de riesgo para de riesgo intermedio infecciosa endocarditis infecciosa endocarditis
valvulares. no valvulares. lntracardiacas no • Prótesis intracardiacas arteria pulmonar. la arteria de la • Catéteres de pulmonar. aórtica. calcificada aórtica. • Esclerosis Esclerosis calcificada de Fallot. • Tetralogía de Tetralogía obstructiva hipertrófica. hipertrófica. • Miocardiopatía obstructiva lvliocardiopatía • Estenosis Estenosis mitral. valvular tricuspídea. tricuspídea. • Enfermedad Enfermedad valvular insuficiencia. con insuficiencia. mitral con la válvula mitral de • Prolapso de la Prolapso 0
0
~
0
0
0
0
de frecuente de más frecuente cardiaca (causa • Insuficiencia insuficienciacardíaca (causamás muerte). muerte). con • Embolización Embolizaciónséptica (relacionadacon séptica(relacionada cerebro infecciones metastásicas) metastásicas)aa cerebro infartos ee infecciones infartos arterias riñones yy arterias b azo, (aneurismas micóticos), bazo, ríñones micóticos), (aneurismas coronarias. coronarias. nefrótico oo síndrome nefrótico con síndrome • Glomerulonefritis Glomerulonefritis con renal por insuficiencia renal inrnunocompleios. insuficiencia por inmunocomplejos.
~
0
no Complicaciones Complicaciones no la supurativas de de la faringitis supurativas
Fiebre reumática reumática yy glomerulonefritis Fiebre glomerulonefritis posestreptocócica. posestreptocócica.
Complicaciones Complicaciones la faringitis supurativas de de la supurativas
otitis sinusitis, otitis mastoiditis, sinusitis, Linfadenitis.cervical, cervical, mastoiditis, Linfadenitis o retrofaríngeo, retrofaríngeo, media, abspeso peritonsilar o peritonsilar media, absceso vena yugular la vena de la tromboflebitis de (Fusobacteríum yy yugular(Fusobacterium tromboflebitis anaerobios orales). anaerobios orales).
es las que en las Condiciones en Condiciones que es necesario desensibilizar desensibilizar necesario aa pacientes alérgicos pacientes alérgicos el la penicilina aa la para el penicilina para la sífilis tratamiento de de la tratamiento
Condiciones preguntadas Condiciones preguntadas exámenes y en exámenes usualmente en y usualmente N0 requieren que profilaxis requieren profilaxis que NO endocarditis contra endocarditis contra se cuando se infecciosa cuando infecciosa realizan realizan procedimientos procedimientos riesgosos riesgosos
micoiicos. Ácidos Acidosmicólicos.
Condiciones Condiciones que que neumonía predisponen predisponen aa neumonía por Chlamydia Chlamydiapsitacci por
la pared de la Composición pared Composiciónde los hongos celular de de los celular hongos
mananos (carbohidratos Quitina, (carbohidratos Quitina, glucanos glucanos oo mananos complejos). complejos).
Condiciones que que Condiciones neumonía por predisponen por predisponenaa neumonía Coxiella burnetti burnetti (fiebreQ) (fiebre Q) Coxiella
con asociadas con Condiciones Condiciones asociadas indican neumonía que la neumonía la que indican tratamiento con tratamiento el ingreso el ingreso con intravenoso antibiótico intravenoso antibiótico
enfermedad > 65 65 años, alcoholismo, enfermedad Edad Edad > diabetes, crónica, pulmonar obstructiva obstructiva crónica, diabetes, pulmonar inestabilidad desnutrición, inmunodepresión, inestabilidad inmunodepresión, desnutrición, insuficiencia respiratoria, hemodinámica, insuficiencia respiratoria, hemodinámica, multilobar. neumonía multilobar. estado mental, neumonía alteración del del estado alteración
consideradas Condiciones consideradas Condiciones de alto alto riesgo de para riesgo para endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa
Condiciones consideradas Condiciones consideradas inexistente de riesgo bajo oo inexistente de bajo riesgo para endocarditis endocarditis para infecciosa infecciosa
~
• Cortocircuitos sistémico-pulmonares y Cortocircuitos sistémico-pulmonares conductos. conductos. aun reumática,aun • Disfunción adquiridaoo reumática, Disfunciónvalvular adquirida valvular. de después de cirugía valvular, después cirugia • Miocardiopatía hipertrófica. hipertrófica. lvliocardiopatia insuficiencia con insuficiencia mitral con válvula mitral la válvula de la • Prolapso Prolapso de valvular. valvular. intracardiacos reparados • Defectos reparados Defectos intracardiacos quirúrgicamente. quirúrgicamente. ~
0
0
0
~
la pared de la Componente Componente de bacterias las bacterias celular de de las celular resistentes alcohol resistentes ácido alcohol ácido
cardiacas que Condiciones cardiacas que Condiciones contra requieren profilaxis profilaxis contra requieren infecciosa la endocarditis la endocarditis infecciosa realizan cuando se se realizan cuando procedimientos riesgosos riesgosos procedimientos
sífilis. con sífilis. embarazadas con • Pacientes Pacientes embarazadas terciaria. con sífilis terciaria. • Pacientes Pacientes con 0
• Válvulas protésicas. protésicas. en ausencia ausencia aun en bacteriana previa, • Endocarditis Endocarditis bacteriana previa,aun cardiaca. de enfermedad enfermedad cardiaca. de malformaciones congénitas, congénitas, las malformaciones de las • La La mayoría mayoríade cianóticas (sin en especial en las clanóticas (sin embargo, lala especial un tiene un única tiene comunicación interauricular interauricular única comunicación riesgo mínimo). riesgo mínimo). 0
0
0
• Válvulas protésicas. protesicas, aóitica. valvular aórtica. • Enfermedad Enfermedad valvular mitral. • Insuficiencia insuficiencia mitral. aiterioso. conducto arterioso. del conducto • Persistencia Persistencia del arteriovenosa. • Fístula arteriovenosa. la aorta. aorta. de la • Coartación Coartación de derecho. en el corazón derecho. • Catéteres en infecciosa previa, • Endocarditis previa. Endocarditis infecciosa lvlarfan. de Marfan. • Síndrome de insuficiencia. sin insuficiencia. de la la válvula mitral sin Prolapso Prolapso de Comunicación interauricular. Comunicación¡nterauricular. intravenosos. Marcapasos l\/larcapasos intravenosos. Lesiones quirúrgicamente Lesiones congénitas corregidas quirúrgicamente congénitascorregidas meses. > 6 meses. no protésicas no protésicas> aortocoronaria. de derivación derivaciónaortocoronarla. > Cirugía Cirugiade cardiacos. > Marcapasos Marcapasos cardiacos.
Condiciones Condiciones que que predisponen predisponen aa neumonía tularensis Francisella tularensis por por Francisella Condiciones que Condiciones que neumonía predisponen aa neumonía predisponen por Haemophilus Haemophilus por influenzas influenzae Condiciones Condiciones que que predisponen predisponen aa neumonía por Klebsiella Klebsiella por Condiciones que Condiciones que neumonía predisponen predisponen aa neumonía por Legionella por Legionella
Condiciones que Condiciones que neumonía predisponen predisponen aa neumonía por Mycoplasma Mycoplasma por
aves. con aves. Contacto Contacto con
éstos cuando éstos en particular Exposición aa animales, animales, en particularcuando Exposición encuentran pariendo. se encuentran se pariendo,
i
Cacería oo exposición aa conejos. conejos. exposición
Tabaquismo. Tabaquismo. crónica. obstructiva crónica. Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva
~ 0
4 1 i
Alcoholismo. Alcoholismo.
ancianos en pacientes • Infección infección epidémica pacientes ancianos epidémícaen fumadores. fumadores. de agua fuentes de agua cercanos • Individuos aa fuentes individuos cercanos aire de aire sistemas de como sistemas contaminadas, como contaminadas, acondicionado. acondicionado. 0
0
• Edad Edad joven. joven. sano. • Paciente Paciente sano. 0 I
virales oo bronquitis, bronquitis, a síndromes síndromes virales Posterior Posterior a Condiciones Condiciones que que influenza. principalmente influenza. predisponen a a neumonía principalmente predisponen aureus por Staphylococcus Staphylococcus aureus por
asiático. sureste asiático. Viaje alal sureste Viaje Condiciones que Condiciones que neumonía por predisponen aa neumonía por predisponen aviar influenza aviar la influenza de la virus de virus obstructiva enfermedad pulmonar Senectud, enfermedad pulmonar obstructiva Senectud, Condiciones Condiciones que pueden que pueden diabetes. crónica, inmunosupresión, diabetes. inmunosupresión, crónica, la neumonía ocasionar que ocasionar que la con pocos se presente se pocos presente con la a la síntomas 0 hallazgos síntomas o hallazgos a exploración física física exploración
i
Infectología 169 /nfecto/agria169 Conjuntivitis Donjuntivitisbacteriana bacteriana cik :ue es es considerada considerada como :amo una una emergencia emergencia íebido mido a a que el involucro que el involucro corneal :omeal puede ocasionar puede ocasionar perforación :erforación y y ceguera ceguera
Conjuntivitis por Coniuntivitis Ne/sseria gonorrhoeae. por Neisseria gonorrhoeae.
Consecuencias Zansecuencias de de f ae administración administraciónde de supicilina un paciente ampicilina aa un con paciente con Eononucleosis imnonucleosis infecciosa infecciosa
Exantema maculopapular Exantema desaparece maculopapularprurítico pruríticoque que desaparece al al suspender la ampicilina. suspender la ampicilina.
Consideración Ionsideración diagnóstica diagnóstica ai ari un un paciente con paciente con meningitis =-teningitisque que presenta presenta mejoría en el el análisis mejoríaen análisis de de fcuido iquido cefalorraquídeo, cefalorraquídeo, cero deterioro :ero deterioro clínico clinico
Ventriculitis/hidrocefalia. Ventriculitis/hidrocefalia.
Cronología de la la fiebre Cronologiade fiebre recurrente en recurrente en los los diferentes tipos diferentes de tipos de paludismo (malaria) paludismo (malaria)
• Plasmodium (picos P/asmodium vivax, fiebre benigna v/vax,fiebre terciara (picos benignaterciara cada 48 cada 48 h). li). • Plasmodium P/asmod/um ovale, fiebre benigna ova/e, fiebre terciara benigna terciara (picos cada cada 48 (picos 48 h). h). • Plasmodium o P/asmodium malarias, fiebre maligna ma/ariae, fiebre maligna o cuaternaria (picos cuaternaria cada 72 72 h). (picos cada h). • Plasmodium terciaria P/asmod/um falciparum, fiebre maligna fa/c/parum,fiebre maligna terciaria (picos febriles irregulares). (picos febriles irregulares). ¢
0
›
Contraindicación Izontraindicación del del Pacientes con Pacientes con crisis crisis convulsivas, convulsivas,trastornos trastornos sitipalúdico aitipalúdico(antimalárico) (antimalárico)psiquiátricos psiquiátricosikcon defectos de yccon defectos de la la conducción conducción mefioquina inefloquina cardiaca, cardiaca. `
Contraindicaciones Iiofitraindicaciones de de los los artipalúdicos cloroquina intipalúdicos cloroquina ee sdroxicloroquina itidroxicloroquina
Psoriasis. Psoriasis.
Contraindicaciones ãontraindicacionesdel del intipalúdico primaquina mtipalúdico primaquina
Pacientes embarazadas, Pacientes embarazadas,deficiencia deficiencia de de deshidrogenasa de de 6-fosfato deshidrogenasa 6›fosfato de de glucosa, glucosa, trastornos autoinmunes. trastornos autoinmunes.
Contraindicaciones Iontraindicaciones del del srtipalúdico quinina ïdipalúdico quinina
Embarazo. Embarazo.
Criterios Iztterios de de Centor Centor cara faringitis -:ara faringitis aguda aguda estreptocócica astreptocócica
• Fiebre. Fiebre. • Eritema. Eritema. • Ausencia Ausencia de de tos. tos. • Adenopatía cen/ical anterior Adenopatiacervical anterior dolorosa. dolorosa. La presencia • La de tres presencia de tres de de estos estos cuatro cuatro criterios criterios producen una > 90% una sensibilidad producen sensibilidad > 90% de de la la prueba prueba rápida de de antígeno. rapida antígeno.
-
Cuadro clínico de Cuadro de la la infección por por Naegleria Naegleria
Meningoencefalitis amibiana Meningoencefalitis amibiana primaria, la cual cual primaria, la se se presenta con cefalea presenta con cefalea prefrontal prefrontal intensa, intensa, náusea, fiebre fiebre elevada, nausea, elevada, alteraciones alteraciones del del olfato. olfato. Frecuentemente fatal. Frecuentemente fatal.
Cuadro clínico de Cuadro de infestación por por Sarcoptes Sarcoptes scabei scabei
Prurito genital, Prurito genital, acompañado de exantema acompañadode exantema en en espacios interdigitales, espacios codos yy axila. interdigitaies,codos axila.
Cuello Cuello uterino uterino con con inflamación, friable, inflamación, friable, secreción mucopurulenta. secreción mucopurulenta. Tinción de Tinción de Gram Gram demuestra diplococos demuestra diplococos gramnegativos gramnegativos t
Cen/icitis por Cervicitis Neisser/a gonorrhoeae. por Neisseria gonorrhoeae.
Cuello uterino Cuello uterino con con inflamación, friable, inflamación, friable, secreción mucopurulenta. secreción mucopurulenta. Tinción de de Gram Gram no no demuestra bacterias demuestra bacterias
Cervicitis por Ceivicitis trachomatis tinción por Chlamydophila C/7/amydop/ii/a frac/iomat/'s (la (la tinción de Gram de estos organismos son Gram es es negativa negativa porque porque estos organismos son parásitos intracelulares parásitos intracelulares obligados). obligados).
Cuerpos tipo AA de Cowdry Cuerpos de Cowdrytipo
lnclusiones intranucleares Inclusiones intranucleares que que sugieren infección sugieren infección por herpes por virus. herpes virus.
Cuerpos de de Donovan Cuerpos Donovan
Bacterias intracelulares Bacterias intracelulares en en el el granuloma granuloma inguinal. inguinal.
~
0
-
~
I
Criterios mayores šrtterios mayores y y menores aenores de de cirugía en cirugíaen
Criterios mayores: Criterios mayores; • Insuficiencia progresiva o insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva, congestiva, progresiva o pacientes con aacientes con endocarditis endocarditis que no responde que no al tratamiento. responde al tratamiento. .fifecciosa cfecciosa • Embolización Embolizaciónrecurrente. recurrente. • Bacteriemia de tratamiento Bacteriemia persistente persistente aa pesar pesar de tratamiento antibiótico adecuado. antibiótico adecuado. • Origen micótico, Origenmicótico. • Dehiscencia Dehiscencia de de prótesis prótesisvalvular valvular uu obstrucción. obstrucción. • Recurrencia de tratamiento Recurrencia de de infección infección aa pesar pesar de tratamiento adecuado. adecuado. Criterios menores: Criterios menores; • Insuficiencia resuelve con insuficienciacardiaca cardiaca congestiva congestivaque que resuelve con tratamiento médico. tratamiento médico. • Evento Evento único único de de embolización. embolización. • Vegetación aórtica tamaño que se aórtlcaoo mitral Vegetación mitral de de gran gran tamaño que se observa por observa por ecocardiografía. ecocardiografía. • Cierre Cierre prematuro de la la válvula prematuro de valvula mitral mitral en en insuficiencia aórtica. insuficiencia aórtlca. • Infección organismos infecciónde de válvula valvula protésica protésicapor por organismos diferentes aa estreptococos diferentes a estreptococos altamente altamente sensibles sensibles a penicilina. penicilina. • Endocarditis por bacilos gramnegativos. Endocarditistricuspídea tricuspídea por bacilos gramnegativos. • Fiebre identificable. Fiebre persistente sin causa persistente sin causa identificable. • Insuficiencia en una prótesis insuficienciade de nueva nueva aparición en una prótesis aparición aórtlca. aórtica. I
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Cuerpos de de Cuerpos Poxvirus. Poxvirus. Guarnieri (acidófilos Guarnieri (acidófilos intracitoplasmáticos) intracitoplasmáticos) Cuerpos de de inclusión Cuerpos inclusión intracitoplasmáticos intracitoplasmáticos ee intranucleares intranucleares con con apariencia de de "ojo apariencia de “ojode lechuza” lechuza"
Citomegalovirus. Citomegalovirus.
cuerpos Cuerpos de de inclusión Cuerpos oe inclusión intranucleares de intranucleares de Cowdry Cowdry
• virus simple, Virus herpes herpes simple. • Panencefalitis subaguda (virus del Panencefalitis esclerosante esclerosante subaguda (virusdel sarampión defectuoso). sarampióndefectuoso).
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Cuerpos de de Negri Cuerpos Negri infección por Infección el virus virus de de la por el la rabia. rabia. (intracitoplasmáticos) (intracitoplasmáticos) 1
Deficiencia vitamínica vitamínica que que predispone predispone aa candidosis candidosis oral oral
Deficiencia de Deficiencia de vitamina vitamina C. C.
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Definición de de plásmido plásmido
Elemento genético Elemento que se genéticoextracromosómico extracrómosómico que se encuentra en encuentra eucariotes), con DNA en bacterias bacterias (y (yeucariotes),con DNA circular, replicación autónoma circular, replicación autónoma en en células células bacterianas. bacterianas. Una clase Una que se clase de de plásmidos son los plasmidosson los episomas, episomas, que se pueden integrar pueden al DNA DNA bacteriano. integrarai bacteriano. Los Los plásmidos plásmidos cargan varios genes: genes informacióngenética cargan Información genetica para para varios genes: genes de lala fertilidad de diversos fertilidadque la conjugación, que dirigen dirigenla diversos conjugación, genes la resistencia genes para para la resistencia de de antibióticos antibióticosyy la la mayor mayor parte de exotoxinas parte de exotoxinas bacterianas. bacterianas.
E 1
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í
170 Perlas 170 Perlas EXARMED EXARMED Descripción clínica clínica de de la la Descripción sífilis latente sífilis latente
• Asintomático, Asintomático. • Puede Puede permanecer latente de de por vida yy un un tercio tercio permanecer latente por vida de de los sífilis tardía oo terciaria. los pacientes desarrollarásífilistardía terciaria. pacientes desarrollará ~
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de j Descripción Descripciónde
la la prueba prueba
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de Weil-Felix de Weil-Felix
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Descripción clínica clínica de de la la Descripción sífilis latente sífilis latente o o terciaria terciaria
• Sintomáticos Sintomáticos pero no contagiosos. pero no contagiosos. • Inicio inicio 3 3 a a 20 20 años años después de la la infección infección despuésde inicial. inicial. La lesión característica • La característica es es la la goma goma (reacción (reacción granuiomatosa) en cualquier granulomatosa) en cualquier tejido tejido uu órgano, órgano, cuya resolución forma forma una una cicatriz. cicatriz. cuya • Sífilis Sífilis cardiovascular. cardiovascular. • Neurosífilis. Neurosítilis. • Pupila de Argyll Robertson (pupila acomoda Pupiia de ArgyllRobertson (pupilaque que acomoda pero no no reacciona reacciona a a la la luz). pero luz). • Tabes Tabes dorsalis corsa/is (pérdida tendinosos). de reflejos (pérdidade reflejostendinosos). 0
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Descripción de de las las fases fases de de Descripción la infección la infección por Bordetella por Borcletella pertussis pertussis
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Descripción clínica de de la la Descripciónclínica sífilis primaria sífilis primaria
• Chancro Chancro no no doloroso doloroso que dentro de de que aparece aparece dentro las 33 semanas las semanas siguientes a la infección yy a la siguientes desaparece en en 10 10 a a 90 90 días dias (pene, desaparece ano, recto, recto, (pene, ano, vulva, cuello uterino, vulva, cuello uterino, perineo, perineo, lengua, labios, lengua, labios, etc.).¿ etc), • Linfatíenopatía regional no no dolorosa. dolorosa. Linfadenopatiaregional
1
Es una Es una prueba detectar anticuerpos cost? prueba para para detectar anticuerpos cores Rickettsia, los los cuales cuales presentan reactividad Rickeitsia, presentan reactividad cruzada contra cruzada contra el el antígeno de Proteus. Proteus, antígenode Esta prueba Esta suele ser ser positiva tifus yy prueba suele positivapara para tifus fiebre moteada fiebre moteada de de las las Montañas Rocosas Rocosas (ssí (si-'› embargo es es negativa la fiebre fiebre Q). embargo negativa para para la Q).
Fase catarral Fase catarral (1 rinorrea, (1 aa 22 semanas): semanas): rinorrea, malestar general, malestar estornudos. fiebre, estornudos. general, fiebre, Fase paroxística Fase tos en en paroxistica(2 (2 aa 44 semanas): semanas): tos accesos ("tos accesos vómito, de perro"), vómito,anoxia, anoxia, (“tosde perro”), hemorragias oculares (secundarias la tos). hemorragias oculares (secundarias aa la tos). Fase de Fase de convalecencia convalecencia (> (> 33 semanas): semanas): disminución de disminución de la la tos, de tos, pero pero presencia presencia de complicaciones secundarias como como neumonía, neumonía complicaciones secundarias convulsiones, encefalopatía. convulsiones, encefalopatía.
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Descripción de de las las formas formas Descripción de Chlamydia Chlamydia
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Cuerpo elemental, el cual cual se se introduce introduce a a las las elemental, el Cuerpo células por células medio de de endocitosis. endocitosis. por medio Cuerpo reticular, el cual cual se se replica dentro de de m 3 reticular, el Cuerpo replica dentro células por células medio de de fisión. por medio
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Descripción clínica clínica de de la la Descripción sífilis secundaria sífilis secundaria
Diagnóstico diferencial diferencial de de Diagnóstico la infección la infección por Yersinia por Yersinia enterocolitica enterocolitlca
• Exantema Exantema cutáneo que de 6 6 a a 12 12 que aparece aparece de semanas después semanas de la la infección, ocurre infección,que despuésde que ocurre por simétrica yy más lo general de manera manera por lo general de marcadamente en marcadamente en las las superficies flexoras. superficies flexoras. • Linfadenopatía yy pápulas en las las uniones uniones Linfadenopatía pápulasen mucocutáneas yy húmedas mucocutáneas húmedas (condiloma lata, (condilomalata, extremadamente infecciosas). extremadamente infecciosas). • Alopecia. Alopecia. ~
Diagnóstico para los Diagnóstico para los diferentes tipos diferentes de tipos de hepatitis hepaflüs
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Descripción clínica del del Descripciónclínica chancroide chancroide
• Enfermedad Enfermedad aguda, se localizada, que aguda, localizada, que se caracteriza por caracteriza dolorosas yy por úlceras genitales genitales dolorosas supuración de de ganglios linfáticos inguinales. Al supuración ganglios linfáticos inguinales. Al inicio inicio se yy se presenta una pápula suave presenta una dolorosa, suave papula dolorosa, pequeña que se ulcera ulcera de de forma forma pequeña que posteriormente posteriormente se superficial con bordes bordes elevados. elevados. superficialcon
Descripción clínica del del Descripciónclínica granuloma venéreo venéreo granuloma
• Nodulo Nódulo rojo no doloroso doloroso que se origina en una una rojo no que se origina en masa granuiomatosa masa elevada. granulomatosa elevada. • En En hombres hombres la la lesión se se suele suele encontrar encontrar en en pene, muslos. escroto, ingle pene, escroto, ingle yy muslos. En mujeres • En la lesión se se localiza localiza en en vulva, mujeres la vulva, vagina, perineo. vagina, perineo. • En En homosexuales homosexuales masculinos masculinos la la lesión lesión ocurre ocurre en los en los glúteos. glúteos. • La La herida herida tarda tarda en en curar, a su su paso una curar, yy a paso deja deja una cicatriz. cicatriz.
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Diarrea acuosa con Diarrea acuosa con sangre yy dolor dolor abdominal abdominal sangre (sin con (sin fiebre) que con fiebre) que frecuencia se frecuencia se asocia asocia con con el consumo el de consumo de carne carne para hamburguesas para hamburguesas contaminada. Por contaminada. Por lo lo general ocurre ocurre en en niños < niños < general 10 años 10 años de de edad edad
Enfermedad de Enfermedad de Crohn. Crohn. Apendicitis. Apendicitis.
VHA: VHA: IgM contra VHAV lgMcontra VHB: VHB: HBsAG, co tra VHB. VHB. HBSAG,IgM lgMco/tra VHC:Ac vnc; A@contra contra VHCÍ EusA. vncjELISA. VHD: VHD: Ac Ac contra contra VHD, ELlSA. VHD,ELISA. VHE: VHE: Ac Ac contra contra VHE, ELISA. VHE,ELISA.
VHA/
Escherichia coli Escherichia La coli enterohemorráglca. La diarrea diarrea enterohemorrágica. es producida es la verotoxina, la cual cual es es un un verotoxina, la producida por por la citotoxina citotoxina que ocasiona diarrea diarrea con con sangre. que ocasiona sangre.
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Diarrea acuosa Diarrea con acuosa con vómito vómito Escherichia coli Escherichia cc/i enterotoxigénica. enterotoxigénica. fiebre que se asocia asocia con con yy fiebre que se el consumo el consumo de de agua, frutas agua, frutas y vegetales contaminados. y vegetales contaminados. Mediada Mediada por toxina por toxina
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Descripción clínica del del Descripciónclínica linfogranuloma venéreo venéreo linfogranuloma
Lesión pequeña, Lesión transitoria no no indurada, pequena, transitoria indurada, que que se ulcera se ulcera yy cura cura rápidamente; rapidamente;después despues aparece aparece adenomegalía dolorosa dolorosa unilateral unilateral con con múltiples adenomegalia múltiples tractos sinusales; tractos formación de ocurre de cicatrices. cicatrices. sinusales; ocurre Se acompaña Se de fiebre, malestar general, fiebre, malestar acompañade general, artralglas cefalea. artralgias yy cefalea.
Descripción clínica del del Descripciónclínica molusco contagioso molusco contagioso
• Pápulas en Pápulaspequeñas pequeñasque que pueden pueden aparecer aparecer en cualquier parte de la la piel. cualquier parte de piel. • Umbllicación Umbilicación central, central. • Transmisión Transmisión sexual habitual. sexual de de manera manera habitual. • Frecuentemente Frecuentemente presentes en niños niños yy en en presentes en pacientes con Infección infección por el virus virus de de la la pacientes con por el inmunodeficiencla humana, inmunodeficiencia humana. 0
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Diarrea acuosa Diarrea profusa, acuosa profusa, característicamente con caracteristicamente con heces en heces en "agua de arroz" arroz” “aguade
Vibrio choierae. l/ibrio cholerae. La La diarrea diarrea es el producto es el de un* producto de toxina que toxina estimula la la ciclasa ciclasa de de adenilato adenilato de de te es que estimula enterocitos, lolo que ocasiona incremento incremento del del ti&i. enterocitos, que ocasiona
Diarrea acuosa Diarrea acuosa que que se acompaña se de dolor dolor acompañade abdominal, frecuentemente frecuentemente abdominal, sin fiebre sin ni vómito; fiebre ni vómito; autolimitada en autolimitada en menos menos de 24 de 24 h. h. Por Por lo lo general, la general, la fuente de fuente de contaminación contaminación es carne es carne de de res res oo pollo. pollo. Mediada por Mediada enterotoxina por enterotoxina
Clostridium perfringens. Clostridium perfringens.
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Infectologla 171 Infectología 171
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Diarrea asociada Diarrea asociada con con el el uso de uso de antibióticos. El El paciente paciente presenta presenta colitis, colitis, dolor abdominal, dolor fiebre en en abdominal, fiebre picos, toxicidad toxicidad sistémica; picos, sistémica; heces heces con con sangre, sangre, moco moco yy pus pus
Clostridium difficiie, Clostridium colitis seudomembranosa. diffici/e,colitis seudomembranosa. El El tratamiento consiste tratamiento consiste en en suspender el antibiótico antibiótico suspender el causal yy administrar causal administrar metronidazol. metronidazol.
Diarrea Diarrea de de contenido contenido graso graso color pálido pálido(esteatorrea), yy color (esteatorrea), generalmente un generalmente por por un síndrome sindrome de de malabsorción. malabsorción. Se Se asocia asocia con con acampar en acampar en el bosque. el bosque.
Giardia lamblia. Giardia por lamblia. La La diarrea diarrea ocurre ocurre la ingestión por la ingestión de quistes de se liberan liberan al al organismo quistes que en el el que se organismo en duodeno duodeno yy yeyuno. El parásito se adhiere adhiere a a las las yeyuno. El parásitose vellosidades intestinales, vellosidades lo que evita la la absorción intestinales, lo absorción que evita de nutrientes. de nutrientes.
Diarrea Diarrea leve leve en en pacientes pacientes sanos, sanos, pero pero intensa intensa en en pacientes pacientes inmunodeprimidos. Por inmunodeprimidos. Por lo general k) se presenta en general se presenta en pacientes homosexuales. pacientes homosexuales. Puede tener Puede tener una una duración duración 72 h h hasta de de 72 hasta 4 4 semanas semanas
Cryptosporidíum parvum. Cryptosporidium pan/um.
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Bacillus Baci//us cereus, en su su presentación cereus, en presentacióndiarreica, diarreica, por por medio de medio de su su toxina toxina termolábil. termolábil.
Diarrea Diarrea que 6 hh inicia 11 a a 6 que inicia posteriores al consumo consumo posteriores al de de jamón, ensalada jamón,ensalada de de papa, de papa, productos productos de pastelería contaminados. contaminados. Q cuadro cuadro clínico se se acompaña de de dolor dolor acompaña abdominal, mdominal, vómito, vómito,diarrea, diarrea, sudoración, sudoración,cefalea; cefalea; característicamente :aracterísticamente no no acurre fiebre. fiebre. Autolimitada :icurre Autolimitada si en menos menos de de 24 24 h h
Staphylococcus medio de de la la Staphylococcusaureus, aureus, por por medio enterotoxina enterotoxina termoestable. termoestable.
Diferencia entre Diferencia ei entre el tratamiento de tratamiento de la la osteomielitis en osteomielitis en adultos adultos y niños niños y
La osteomielitis La osteomielitis aguda en niños niños aguda hematógena hemaiógenaen puede ser ser tratada tratada sólo con con antibióticos; puede la antibióticos;la osteomielitis osteomielitis en en adultos adultos requiere una combinación combinación requiere una de antibióticos de antibióticos yy cirugía. cirugia.
Diferencia entre Diferencia entre los los términos "recrudescencia" términos “recrudescencia” y "relapso" cuando se se y “relapso"cuando habla de habla de paludismo paludismo (malaria) (malaria)
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Diferenciación de Diferenciación de úlceras úlceras genitales según sus sus genitales características características
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Recrudescencia Recrudescencia es es la la recurrencia recurrencia de de síntomas sintomas aa partir de un un número pequeño de organismos partir de pequeñode organismos que en el el interior interior de de los los eritrocitos. eritrocitos, que permanecen permanecen en Relapso es una una exacerbación exacerbación aa partir de formas formas Relapso es partir de de hipnozoitos de en hígado con Plasmodlum P/asmodium hipnozoitosen hígado(sólo (sólocon vivax/ovald). v/vax/ovale). Úlcera genital Úlcera de consistencia consistencia firme firme yy no\ genital de dolorosa, con bordes bordes indurados: indurados: sifiiis sífilis primaria. dolorosa, con pri aria. Úlcera genital Úlcera yy dolorosa, suave con adenopatía genital suave dolorosa, con adenopatia inguinal: Haemophilus ducreyi. inguinal:Haemophilus ducreyi. Úlcera Úlceragenital, con adenopatía genital, con adenopatia inguinal inguinalyy adenomegalias dolorosas: dolorosas: probablemente adenomegalias probablemente linfogranuloma linfogranulomavenéreo. Úlcera genital Úlcera una inició como como una vesícula vesícula genital que que inició acompañada de de adenopatía infección acompañada adenopatia inguinal: inguinal:infección genital virus herpes genital por por virus herpes simple. simple.
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Diplococos en forma fomia de de frijol Neisseria menlngitidis. Diplococosen frijol Neisseria meningitidls. Diplococos en forma fomta de de Diplococosen lanceta lanceta
Streptococcus Streptococcus pneumoniae. pneumoniae.
Edades en Edades en las las que En pacientes En de menores de 2 2 años que años y en adultos adultos aa pacientes menores y en la meningitis la es ancianos. ancianos. meningitis es frecuentemente frecuentemente ocasionada por ocasionada por Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae I 1
Osarrea en Diarrea que ocurre en que ocurre Mantés actantes y y preescolares, preescolares, arincipalmente en otoño, :rincipalmente en otoño, b/iemo, La rmemo, primavera. primavera. La diarrea “Brea aparece a 3 3 días días aparece 11 a después del del contagio es de de después contagio yy es acuosa feo acuosa no no inflamatoria, inflamatoria, sn :an fiebre, fiebre,vómito, vómito, feshidratación; autolimitada ahidratación; autolimitada después de de 55 aa 77 días aaspués
Los azoles Los azoles son son inhibidores, mientras que la inhibidores,mientras que la griseofulvina es es un un estimulador estimulador del del citocromo griseofulvina citocromo P450. P45O.
Diferencia entre Diferencia entre la la parálisis La parálisis del tétanos tétanos es es espástica, parálisis La mientras que parálisisdel espastica, mientras que del tétanos del lala del tétanos y la del del del botulismo botulismo es es flácida. flácida. y la botulismo botulismo I
Diarrea Diarrea que con frecuencia frecuencia que con ocurre después de ocurre de 6 6 h h después del consumo del consumo de de arroz. arroz. Ei El cuadro cuadro clínico se se acompaña de náusea náusea acompañade yy dolor dolor abdominal. abdominal. Autolimitada Autolimitada de de 20 20 a a 36 36 h h
Diferencia de Diferencia de la la griseofuvlna los azoles azoles griseofuvina yy los en cuanto en cuanto a a su su acción acción sobre el sobre el citocromo citocromo P450 P450
Rotavirus. Existe Rotavirus. Existe aplanamiento de las las vellosidades vellosidades aplanamiento de intestinales, infiltrado infiltrado mononuclear mononuclear en intestinales, en la la lámina lámina propia, disminución de de la la actividad actividad de de las propia, las disacaridasas disacaridasas (intolerancia la lactosa). (intolerancia aa la lactosa).
Lérrea ïflrea que Bacillus cereus, Bacillus en su su presentación que típicamente típicamente cereus, en presentaciónemética, emética, xurre en en menos de :wire menos de 6 6 h h por medio de de la la toxina toxina termoestable por medio termoestable (causal del (causal del después del consumo de consumo de vómito). mspués del vómito). 2toz. El El cuadro cuadro clínico clínico se acompaña de dolor dolor se acompañade etdominal, ïdominal, vómito, vómito,diarrea, diarrea, adoración, %ración, cefalea; cefalea; ceracterísticamente no :facterísticamente no fiebre. Autolimitada :wrre -oMre fiebre. Autolimitada íe8a h te 8 a 10 10 h
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Edema palpebral Edema palpebral bilateral, bilateral, fiebre, dolor dolor muscular, con fiebre, muscular, con antecedente de antecedente de diarrea diarrea de 10% previa. Más de 10% previa. presenta eosinofilia eosinofilia presenta
Trichinella. Trichlnella.
Efectos secundarios Efectos de secundarios de la administración la administración de de pentamidina pentamidina
Pancreatitis, de Pancreatitis, hipoglucemia hipoglucemiaseguida seguida de hiperglucemia elel tratamiento tratamiento si si se se alarga. hiperglucemia alarga.
Enfermedad de Enfermedad de la la colágena Otras menos frecuentes menos frecuentes incluyen colágena Lupus, artritis Lupus. Otras incluyenartritis que con con más más frecuencia frecuencia reumatoide reumatoide yy esclerodermia. que esclerodermia. produce pericarditis produce pericarditis Enfermedad de Enfermedad de Weil Weil
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Enfermedad Enfermedad que ocasiona que ocasiona
Ocasionada por Ocasionada por Leptospira Leptospira interrogans. interrogans. Leptospirosis icterohemorrágica. Leptospirosis icterohemorrágica. Ictericia ee insuficiencia ictericia insuficiencia renal, renal, fiebre, fiebre, hemorragia, anemia. anemia. hemorragia,
Orzuelo. Orzuelo.
Propionibacteriumacnes aa Propionibacteriumacnes parte del acné acné parte del
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sai en cctirao de Brrfocitos 1-uizimbiíinitos IC04+ de 200 a 500/mtn3 Tara-Hiezooasoo/mms
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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas con frecuencia con frecuencia por por Staphylococcus Staphylococcus epidermicüs epidermidis
Cancfidosis Candidosis oral. oral. Sarcema de Sarcoma de Kaposi, Kaposi. Tuberculosis. Tuberculosis. Herpes zóster, Herpeszóster. Linfoma, Linfoma.
Espectro antiviral de de Espectro antiviral la ribavirina la ribavirina
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• Endocarditis Endocarditis infecciosa infecciosa en en pacientes usuarios pacientes usuarios de drogas de intravenosas. drogas intravenosas. • Infecciones infecciones asociadas asociadas con con prótesis catéteres. prótesisyy catéteres. f
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Espectro antiviral del del Espectro antiviral aciclovir aciclovir
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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • Neumonía adquirida en la la comunidad, adquiridaen comunidad. de manera de habitual manera habitual por • Meningitis. por Meningitis. Streptococcus Streptococcus pneumoniae • Otitis Otitis media. pneumoniae media. • Sinusitis Sinusitis aguda. agiida. ~
Espectro antiviral del del Espectro antiviral ganciclovir ganciclovir
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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • Endocarditis Endocarditis infecciosa infecciosa aguda. aguda. por lo lo general por general por • Abscesos. por Abscesos. Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus • Síndrome Sindrome de de choque tóxico. choque tóxico. • Gastroenteritis. Gastroenteritis. • Pioderma. Pioderma. ** • Impétigo. lmpétigo. • Osteomielitis. Osteomielitis. ~
Citomegalovirus. Citomegalovirus. Puede ser Puede ser útil útil para la profilaxis contra el para la el herps profilaxiscontra simple. simple.
Sólo contra Sólo contra el el virus virus de de ia la influenza influenza tipo A no no tipo A, contra elel tipo contra B. Estos Estos medicamentos tipo B, medicamentos no no se se defe deb=utilizar como utilizar como tratamiento tratamiento empírico de la la influerE influenza empíricode
Esquema del del tratamiento tratamiento Esquema de la de la infección infección por s por Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jiro vecii
• Trimetoprim-sulfametoxazol es es el el medicamerc Trimetoprim-suifametoxazol medicameit de primera de enfermedad linea para primera línea leve aa grave. para enfermedad leve graië • Alternativamente Alternativamente para enfermedad leve leve para enfermedad aa moderada moderada se se puede utilizar dapsona puede utilizar dapsona yy trimetoprim oo primaquina y clindamicina trimetoprim primaquinay clindamicina oo atovacuona atovacuona oo trimetrexato. trimetrexato.
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Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • A, C: infección crónica A, BB yy 0: crónica yy ceguera. ceguera. por los los diferentes diferentes serotipos por D-K: uretritis, serotipos • D-K: enfermedad pélvica uretritis, enfermedad pélvicainflamatoria, inflamatoria, de Chlamydia de trachomatis Chlamydia trachomatis neumonía neonatal, neumonía neonatal, conjuntivitis neonatal. conjuntivitisneonatal. • L1, venéreo. L3: linfogranuloma L1, L2, L2, L3: venéreo. linfogranuloma
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Espectro de la la amantadina Espectro de amantadina y rimantadina rimantadina y
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• Virus Virus herpes herpes simple-1. simple~1. 1 Virus herpes Virus herpes simple-2. simple›2. 1 Virus de Virus de la la varicela varicela zóster. zóster.
Espectro antiviral Principalmente zóster, antiviral del del Espectro el virus virus de de la la varicela Principalmenteel varicela zoster valaciclovir yy el valaciclovir aunque contra elel virus el famciclovir famciclovir también tiene tiene espectro aunque también contra virus espectro herpes herpes simple. simple.
Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas • Endocarditis Endocarditis infecciosa. infecciosa. de manera de habitual manera habitual por • Infecciones por infecciones de de la la vía via biliar. biliar. Enterococcus Enterococcus • Infecciones Infecciones de de ia la vía via urinaria. urinaria.
Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas típicamente por típicamente por estreptococos del del grupo estreptococos grupo viridans viridans
Virus de Virus de la la influenza influenza A. A. Virus Virus de de la la influenza influenza B. B. Virus Virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. Paramixovirus. Paramixovirus. Virus Virus de de la la hepatitis en combinación hepatitis C, C, en combinacion con cc^ = 2 interferón alfa. interferón alfa.
Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa subaguda. subaguda. Caries (Streptococcus Carles (Streptococcusmutantf. mutans).
Esquemas iniciales iniciales Esquemas de antirretrovirales de antirretrovirales en en el tratamiento el tratamiento de de la la infección por infección el virus virus de de la la por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana Estreptococos alfa Estreptococos alfa hemolíticos hemolíticos
Enfermedades ocasionadas Enfermedades ocasionadas » Faringitis yy fiebre fiebre escarlatina. Faríngitis escarlatina. típicamente por típicamente por • Impétigo lmpétigoyy pioderma. pioderma. Streptococcus pyogenes Streptococcus p yogenes • Lesiones Lesiones supurativas. supurativas. • Fiebre Fiebre reumática. reumática. • Glomerulonefritis Glomerulonefritisposestreptocócica. posestreptocócica. ~
Estudio con Estudio con la la más más alta alta especificidad para el especificidad para el diagnóstico de neumonía diagnósticode neumonía
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Ji • Dos Dos nucleósidos nucleósidos combinados combinados con con un un inhibidor inhibidof de de la la proteasa. proteasa. • Dos Dos nucleósidos nucleósidos con con efavirenz. efavirenz • Dos Dos nucleósidos con con dos dos inhibidores inhibidores de de la la proteasa. proteasa. 0
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• Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. • Streptococcus viridans (S. Streptococcus viridans S mutansc (S. sanguis, mutans sahguis S. ¢
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Biopsia “cielo abierto". Biopsiapulmonar pulmonar aa "cielo abierto
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Enfermedades Enfermedades producidas producidas por citomegalovirus por citomegalovirus en pacientes en pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos
• Retinitis Retinitis (visión (visiónborrosa, borrosa, diplopía, diplopía,oo cualquier cualquier otra alteración otra alteración visual). visual). • Colitis Colitis (diarrea). (diarrea). • Esofagitis Esofagitis(úlceras (úlcerassuperficiales en el el esófago supeificiales en esófago dista I). distal). • Encefalitis Encefalitis (alteración del estado (alteracióndel estado mental mental con con defectos de defectos de los los nervios neniios craneales). craneales). 0
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Cultivo del Cultivo del esputo, el cual cual tiene tiene alta esputo, el alta especificid especificida: para para organismos como Streptococcus organismos como Streptococcuspneumo Staphylococcus, Klebsiella K/ebsie/la yy Haemophilus. Staphylococcus, Haemophilus
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Epilepsia de inicio inicio tardío tardío Epilepsia de
Taenia iaenia solium. so/ium.
Eritrocitos en Eritrocitos en líquido líquido cefalorraquídeo cefalorraquideo sin antecedente sin de antecedente de traumatismo traumatismo
Considerar elel diagnóstico Considerar de virus de encefalitis diagnóstico encefalitis por por virus herpes herpes simple. simple.
Especificidad yy sensibilidad Especificidad sensibilidad Especificidad de de 95% 95% yy sensibilidad Especificidad sensibilidad de de 75%, 75%, de la de la detección detección de de esterasa esterasa lolo que indica que la principal que indica que la utilidad es es para principalutilidad para leucocitaria en leucocitaria en orina orina por descartar las descartar por las infecciones infecciones de de vías vías urinarias. urinarias. prueba de detección rápida de detección rápida prueba para infección infección de de vías vias para urinarias urinarias
I
Estudio con Estudio con mayor mayor I especificidad el especificidad para para el diagnóstico de de neumonía diagnóstico neumonía lobar lobar
5 Estudio considerado Estudio considerado como como Cultivo con Cultivo con > > 10 105 unidades unidades hormadoras formadoras de de estándar de estándar para el de oro oro para el colonias/ml. colonias/mL. diagnóstico de de infección infección de diagnóstico de vías urinarias vias urinarias
Estudio considerado Estudio considerado como como el estándar el estándar de de oro oro para el para el diagnóstico de de sinusitis diagnóstico sinusitis aguda aguda
Cultivo de Cultivo de la la secreción secreción de de salida salida del del seno seno paranasal. Una Una alternativa paranasal. alternativa popular es el el cultivo cultivo popular es meato medio meato medio guiado guiado por por endoscopia. endoscopia
Estudio de Estudio de elección elección para el para el diagnóstico de de encefalitis diagnóstico encefalitis por virus virus herpes por herpes simple simple
Reacción en en cadena cadena de de la la polimerasa del DNAc DNA ya poiimerasa del virus herpes virus en el el líquido herpes simple simple en liquidocefalorraquídK cefalorraquidm
Estudio de Estudio de elección elección para el para el diagnóstico de de enfermedad diagnóstico enfermedad pélvica inflamatoria inflamatoria pélvica
Laparoscopia. Laparoscopia.
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“""“_”_"'“_"_
Infectología 173 /nfecto/og/'a 173
si -:Z §
É es
Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico de para diagnósticode Hnfogranuloma venéreo venéreo âinfogranuloma
Prueba de Prueba de fijación del complemento de una fijacióndel una complemento de muestra de muestra de sangre sangre oo aspirado aspirado ganglionar. ganglionar.
Estudio Estudio de de elección elección para el para el diagnóstico de meningitis diagnósticode meningitis por por criptococos criptococos
La detección de La de antígeno en el el líquido antígenocriptocócico criptocócicoen líquido cefalorraquídeo. cefalorraquídeo.
Estudio Estudio de de elección elección para para el el diagnóstico de sífilis sífilis diagnósticode primaria ;>rimaria
Exploración de de rascado rascado de de la la úlcera Exploración úlcera bajo bajo microscopio con con campo oscuro. microscopio campo oscuro.
Estudio Estudio de de elección elección para para tos ias abscesos perinefríticos abscesos perinefriticos
Blopsia. Biopsia.
Estudios diagnósticos Estudios diagnósticos para la la neumonía neumonía por para por Pneumocystis jiroveci Pneumocystis jiroveci
0
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Lavado broncoalveolar Lavado broncoalveolar oo blopsia. biopsia.
Estudio Estudio inicial inicial en en caso de caso de sospecha de retinitis retinitis por fipecha de por dtomegalovirus :ttomegalovirus
Exploración oftalmológica con con dilatación. Exploración dilatación. ottalmológica
Hemocultivos; lumbar (si Hemocultivos;punción no existe existe punciónlumbar (si no papiledema oo alteraciones focales) alteraciones neurológlcas papiledema neurológicas focales) para aa cultivo, de líquido para envío de líquidocefalorraquídeo cefalorraquídeo cultivo, tinción de tinción yy químico, de Gram Gram yy análisis análisis citológico citológico químico, así como así como registro de la la presión de apertura; registrode presiónde apertura; tomografía resonancia magnética. tomografíacomputada computada oo resonancia magnética.
Etiología más frecuente frecuente de de Etiologíamás osteomielitis osteomielitis en en adultos adultos
Extensión directa directa de de una una lesión lesión cutánea. cutánea.
Etiología más frecuente frecuente de de Etiologíamás osteomielitis en osteomielitis en pacientes pacientes pediátricos pediátricos
Hematógena, generalmente hacia las las metáfisis metáfisis de Hematógena, de generalmente hacia huesos largos. huesos largos.
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Exantema macular macular difuso difuso I Exantema
Estudio computada, Studio inicial inicial en en un un paciente paciente Tomografía Tomografía computada. con :Jn probable de probable diagnóstico diagnósticode absceso absceso cerebral cerebral Cultivo, Cultivo.
Estudio Estudio más más específico específico para :ara el el diagnóstico de diagnósticode zaberculosis S&erculosis
Cultivo, debido aa que Cultivo,pero lo general pero debido toma 4 4 que por por lo general toma aa 6 6 semanas para semanas el cultivo cultivo no no se se utiliza para crecer, crecer, el utiliza para guiar el tratamiento tratamiento Inicial. para inicial. guiar el
Estudio Estudio que detecta que detecta sis tempranamente la tempranamente la osteomielitis rsteomielitis
La resonancia La resonancia magnética el rastreo rastreo óseo óseo magnéticayy el con tecnecio; con de que tecnecio; aa pesar ambas tienen tienen pesar de que ambas sensibilidad similar, sensibilidad la resonancia resonancia magnética similar, la magnética puede diferenciar diferenciar mejor entre el el tejido puede blando mejor entre tejido blando adyacente el hueso hueso Infectado adyacente yy el infectado (sin la (sin embargo, embargo, la resonancia magnética resonancia no estar estar disponible magnéticapuede puede no disponible en todos en todos los los lugares). lugares).
Estudio que Issidio se debe debe que se saüzar eaiizar en en pacientes con pacientes con carea sin :i%a sin sangre sangre
Estudios diagnósticos Estudios diagnósticosque que deben realizarse deben realizarse en en un un paciente con con sospecha de paciente sospecha de meningitis meningitis
Etiología más más frecuente frecuente de de Etiología osteomielitis en osteomielitis en pacientes pacientes usuarios de usuarios de drogas . drogas intravenosas intravenosas
Estudio Studio más específico específicopara para á§' diagnóstico de de gonorrea diagnóstico gonorrea
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La blopsia La la cual cual tiene tiene una una sensibilidad biopsiapleural, pleural, la sensibilidad de hasta de hasta 75%. 75%.
Esudios de elección 5-¿dios de elección 33 el el diagnóstico de diagnósticode sxsfalitis =fr:.=;falitis
Tomografía computada de punción Tomografía computada seguida seguida de punción lumbar. lumbar.
tipo "quemadura de tipo “quemadurade sol"; inicia en en tronco tronco y sol”; inicia y cuello yy se cuello se expande expande aa las extremidades las con extremidades con descamación en descamación en manos manos y palmas. Se acompaña y palmas. Se acompaña de de fiebre fiebre alta, alta, mialgia, mialgia, faringitis, vómito, diarrea ee faringitis, vómito,diarrea hipotensión hipotensióngrave grave
Hematógena, por lo general hacia los los cuerpos Hematógena, por lo general hacia cuerpos vertebrales. vertebrales.
Síndrome del del choque choque tóxico por por Staphylococcus Sfaplvj//ococcus aureus.
|
Exantema maculopapular Exantema Sarampión. maculopapular Sarampión. confluente que confluente inicia en en la la que inicia cabeza yy posteriormente cabeza posteriormente abarca todo abarca todo el el cuerpo, cuerpo, acompañado de de tos, acompañado tos, coriza, coriza, conjuntivitis, lesiones conjuntivitis, lesiones orales, bronconeumonía bronconeumonía e e orales, infecciones de infecciones de oído
• ElEl mejor estudio Inicial inicial para mejor estudio determinar la la causa causa para determinar de lala diarrea de diarrea es es la la detección detección de de leucocitos leucocitos con con azul de azul de metileno. metileno. Si existen • Si existen leucocitos leucocitos esto esto indica indica que existe un un que existe patógeno no podrá patógenoInvasivo, invasivo,pero el pero no podra distinguir distinguirel tipo tipo específico. especifico. • Posteriormente Posteriormente será será necesario necesario el el cultivo cultivo para para determinar elel tipo determinar tipo específico. específico.
Eáudio ¿mio único con con mayor mayor srsMdad 1.-süilidad para el para el SB3)óstico de tuberculosis tuberculosis ragnósticode ninonar
0
0
Estudio Estudio de de mayor Punción lumbar lumbar con con cultivo. mayor precisión precisión Punción cultivo. para establecer el sara establecer el diagnóstico de meningitis diagnósticode meningitis Estudio Estudio diagnóstico diagnósticoque que deberá realizar se se deberá realizar en en si .st paciente con alta alta paciente con sospecha de tuberculosis tuberculosis sospecha de con :sn negatividad de la la negatividad de daciloscopia en esputo :eciloscopia en esputo
• Broncoscopia con lavado lavado broncoalveolar broncoalveolar para Broncoscopiacon para identificación directa identificación directa del del organismo. organismo. • Radiografía con con infiltrados infiltrados intersticiales intersticiales Radiografía bilaterales. bilaterales. • Neumotorax. Neumotórax. • Elevación de de la la deshidrogenasa de lactato. lactato. deshidrogenasa de 0
i
i I
Exantema maculopapular Exantema maculopapular generalizado generalizado que que incluye incluye las palmas las de las las manos manos palmas de yy plantas de los los pies, plantas de pies, con adquisición con de una una adquisiciónde coloración tipo coloración bronce tipo bronce oo cobre. cobre. Pueden Pueden existir existir condilomas en condilomas en mucosas mucosas
Treponema pallidum en en sífilis secundaria. Treponemapa//¡dum secundaria.
Exantema maculopapular Exantema maculopapular tipo "lija" inicia tipo “lija”que que inicia en en el el tronco tronco y cuello y cuello se expande y se las y expande aa las extremidades. Se extremidades. Se asocia asocia con faringitis, con fiebre y faringitis, fiebre y
Fiebre Fiebre escarlatina escarlatina por las exotoxinas exotoxinas A-C A-C del del por las Streptococcus Streptococcuspyogenes. pyogenes.
náusea
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EXARMED 174 174 Perlas Perlas EXARMED ã
Nelsseria Neisseria meningitldis. Exantema petequial Exantema mening/tidis. que petequial que en evoluciona aa púrpura evoluciona púrpuraen El inicio inicio todo todo el el cuerpo. cuerpo. El con fiebre, es abrupto es fiebre, abrupto con malestar general, malestar choque general, yy choque Exantema petequial Exantema petequial a evoluciona a que evoluciona que inicio el el En un un inicio púrpura. En púrpura. exantema se se presenta exantema presenta en muñecas muñecas y en tobillos, y tobillos, pero posteriormente posteriormente pero el cuerpo, abarca todo todo el abarca cuerpo, de las las incluyendo palmas palmas de incluyendo de los los manos yy plantas manos plantas de de pies. Se acompaña acompañade pies. Se fiebre, cefalea, cefalea, mialgia mialgia yy fiebre, sintomatología respiratoria sintomatologíarespiratoria
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Rocosas por las Montañas Montañas Rocosas moteada de de las Fiebre Fiebre moteada por r/cketsii. Rickettsia ricketsii. Rlckerrsia
Enfuvirtida. Enfuvirtida.
de Fármacos inhibidores inhibidores de Fármacos VIH en VIH fusión utilizados utilizados en fusión
l
i Fármacos Fármacos profilaxis para profilaxis para
Trimetoprim-sulfametoxazol (el efectivo). (el más efectivo), Trimetoprim-sulfametoxazol Dapsona. Dapsona. Atovacuona. Atovacuona. Pentamidina aeroiizada. aerolizada. Pentamidina cuando descontinuada cuando ser descontinuada La La profilaxis puede puede ser profilaxis de conteo de un conteo tratamiento antirretroviral logre el tratamiento el logre un 3 más de de 6 6 durante más > 200/mm 200/mm3durante CD4+ > linfocitos TT CD4+ linfocitos
v
Pneumocystis jiroveci (en jiroveci (en Pneumocystis orden de preferencia) orden de preferencia)
0 0 0 0
meses.
• Amoxicilina. Amoxicilina. se utilizan utilizan Fármacos Fármacos que que se se • Para Para pacientes penicilinase alérgicosaa la penicilina cuando la la profilaxis cuando pacientes alérgicos profilaxis utilizar clindamicina, azitromicina, puede endocarditis contra endocarditis contra puede utilizar claritromicina cetalexina. claritromicina oo cefalexina. en indicada en infecciosa está está indicada infecciosa dentales procedimientos dentales procedimientos ~ ~
más Factor de riesgo Factor de riesgo más el desanollo importante para el desarrollo para importante absceso perinéfrico de absceso de perinéfrico
a 60% 60% de en 20 20 a cuales están estan presentes Litos, los los cuales Litos, presentes en los los casos. casos.
de riesgo Factores de Factores riesgo para para oral candidosis oral candidosis
Prematuros, SIDA, pacientes Prematuros, SlDA, inmunodeprimidos, inmunodeprimidos,pacientes vitamina C. de vitamina deficiencia de en antibioticoterapia, en antibioticoterapia,deficiencia
de riesgo Factores de Factores riesgo de para reactivación reactivación de para tuberculosis tuberculosis
enfermedad inmunosupresión, alcoholismo, alcoholismo, enfermedad lnmunosupresión, de la pulmonar preexistente, diabetes, pacientes diabetes, pacientes de pulmonar preexistente, hacinamiento. tercera edad, tercera edad, hacinamiento.
a las las que Familias de de virus virus a Familias que la de la pertenecen los los virus virus de pertenecen hepatitis hepatitis
• • • • • 0 0
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Picornavirus. Hepatitis A, Picornavirus. HepatitisA, Hepatitis B, Hepadnavirus. Hepadnavirus. HepatitisB, Flavivirus. Hepatitis C, Flavivirus. HepatitisC, Detectuoso. Hepatitis D, Defectuoso., HepatitisD, Calcivirus. Herpesvirus. Hepatitis E, Calcivirus. Herpesvirus. HepatitisE,
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• Platihelmintos Platihelmintos (gusanos planos): (gusanos planos): - Tremátodos: Trematodos: Fasciola, Fasciola, Fasciolopsis, Fascio/opsis, Schistosoma. Paragonimus, Opisthorchis,Schistosoma. Paragonimus, Opisthorchis, - Cestodos: Cestodos: Diphyllobothrium, Hymenoplepis, Hymenop/epis Diphy//obothrium, Taenia, Echinococcus. Ec/iinococcus. Tae/iia, • Nematodos Nematodos (gusanos redondos): Nectaro, (gusanos redondos): Ascaris, Enterobius, Wurchereria, Wurchererla, Brugia, Brugia,Ascarís, Enterobius, Ancylostoma, Tríc/vine/Ia, Trichuris, Trichinella, Toxacara, Trichuris, Ancylostoma,Toxacara, Loa loa, Onchocerca, Dracunculus, /oa, Dracuncu/us, Loa Onchocerca, Strongyloldes. Strong)//oides.
se los que Filo yy clases Filo clases en en los que se metazoarios dividen los los metazoarios dividen (gusanos) (gusanos)
• Ortomixovirus Ortomixovirus • Bunyavirus Bunyavirus • Arenavirus Arenavirus
0
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Corynebacterium 24 de 24 diphteriae. Fiebre de de bajo Fiebre Corynebacteriumdiphteriae. grado de bajo grado con h de de evolución con aa 48 48 h aparición de de nasofaringitis nasofaringitis aparición membranosa y/o membranosa y/o de Cuello de laringotraqueítis. Cuello laringotraqueítis. "búfalo" por “búfalo” adenomegalias; por adenomegalias; elevación del del nitrógeno nitrógeno ureico; alteraciones alteraciones ureico; sin electrocardiográficas; sin electrocardiográficas; leucocitosis leucocitosis
de palomas. Heces de Heces ambiental Factor de de riesgo Factor palomas. riesgo ambiental infección meníngea para la la infección meníngea para por criptococos criptococos por
virus de de RNA de virus Familias de Familias sentido negativo de sentido de negativo sin segmentación segmentación del genoma del genoma
~
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Flickettsia prowazekki. Tifo Tifo epidémico por prowazekki. Exantema petequial por Rickettsia Exantema que petequial que epidémico Al progresa a a púrpura. Al púrpura. progresa en principio aparece en principio aparece las abarca las tronco yy luego tronco luego abarca afectar sin afectar extremidades, extremidades, sin palmas de las las manos, manos, palmas de cara. de los los pies, suela de suela pies, ni cara. de fiebre, Se acompaña Se fiebre, acompañade síntomas cefalea, mialgia cefalea, mialgia yy síntomas respiratorios respiratorios
de virus de Familias de de virus Familias sentido negativo RNA de RNA de sentido negativo su de su con segmentación con segmentaciónde genoma genoma
actualidad por en la actualidad no se se usa usa en cual no • Meticilina Meticilina (ia por (la cual de nefritis nefritis intersticial). el riesgo el intersticial). riesgo de • Oxacilina. Oxacilina. • Cloxacilina. Cloxacilina. • Dicloxacilina, Dicloxacilina, • Nafcilina, Nafcilina.
es Fármacos aa los los que Fármacos que es el estafilococo estafilococo resistente el resistente resistente aa meticilina meticilina resistente
se normal que Flora normal Flora que se en la la orofaringe encuentra en encuentra orofaringe
Neissëfa común: Neissers] Menos común: víridans. Menos S. viridans. Por lolo regular Por regular S. no tipificable H. ¡nfluenzae no patogénica, no H. influenzas no yy tipiticable patogénica, a/blcans. Candida albícans. Candida ,
contaminación/ Fuente de contaminación/ Fuente de transmisión de Yersinia Yersinia transmisión de enterocolitica enterocolitica
cachorros. mascotas tipo • Heces de mascotas Heces de tipo cachorros. • Leche contaminada. Leche contaminada. contaminada. cerdo contaminada. • Carne Carne de de cerdo ~ 0
0
A de de Función de la la proteína Antifagocitosis. Función de Antiiagocitosis. proteina A Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Paramixovirus Paramixovirus Rabdovirus Rabdovirus Filovírus Filovirus
M Función de de la la proteína Función proteínaNI del los estreptococos de los de estreptococos del grupo AA grupo
Antifagocitosis. Antifagocitosis.
Función de de la la punción Función punción con lumbar en en pacientes lumbar pacientes con de sospecha oo diagnóstico diagnósticode sospecha absceso cerebral cerebral absceso
esìe en este contraindicada en lumbar está contraindicada La punción La punciónlumbar of síndrome (fe un síndrome escenario escenario pues producir un puede producir pues puede herniación. herniación.
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Infectología 175 lnfecfo/og/a 175 \
Función del Cord del factor factor Cord (dimicolato (dimicolato trehalosa) trehalosa) en en Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis tuberculosis
Causa crecimiento Causa crecimiento en en forma forma de de serpiente in vitro, vitro, serpiente in inhibe inhibe la la migración la leucocitaria, interrumpe migraciónleucocitaria, interrumpe ia respiración mitocondrial y fosforilación oxidativa. oxidativa. respiraciónmitocondrial y fosforilación
Géneros en los los que se Géneros en que se de dividen los protozoarios dividen los protozoarios de importancia médica importancia médica
• Amebae: Amebae: - Entamoeba Enfamoeba - Naegleria Naeg/er/'a - Acanthamoeba Acanfhamoeba • Flagelados: Flagelados: - Luminaies: Luminales: Trichomonas, Giardia. Trichomonas, Giardia. - Hemoflagelados: Leishmania, Trypanosoma Hemoflagelados: Leishmania, Trypanosoma cruzi. cruzi. • Ciliados: Ciliados; - Balantidium Balantid/um • Apicomplexa Apicomplexa(intracelular): (intracelular): - Hematológicos/tisulares: Plasmodium, Plasmodium, Hematológicos/tisulares: Toxoplasma, Babesia. Babesia. Toxop/asma, - Intestinales: intestinales: Cryptosporídium, Crypfosporidium,Isospora. /sospora. ~
Hepatitis viral que se Hepatitis viral que se asocia con asocia con drogas drogas intravenosas, transmisión intravenosas, transmisión por agujas; por puede producir producir agujas; puede cronicidad, cirrosis cirrosis y cronicidad, y carcinoma hepatocelular carcinoma hepatocelular
Hepatitis HepatitisBB (Hepadnavirus). (Hepadnavirus).
Hepatitis viral que se Hepatitis viral que se transfusiones asocia con asocia con transfusiones oo drogas intravenosas; drogas intravenosas; el periodo el es periodo agudo agudo es mucho menos mucho menos severo severo que la la hepatitis B, pero pero que hepatitis B, con mayor con frecuencia mayor frecuencia ocurre cronicidad ocurre cronicidad y y hepatocarcinoma hepatocarcinoma
Hepatitis C (Flavivirus). HepatitisC (Flavivirus).
se Hepatitis viral viral que que se Hepatitis alimentos contagia por alimentos contagia por (frecuentemente ostras (frecuentemente ostras y almejas no almejas crudas), crudas), no y produce cronicidad produce cronicidad
A. virus de de la la hepatitis infección por Infección el virus por el hepatitis A.
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en Genes de importancia Genes de importancia en VIH ei el VIH
• Gag: producé p24 de de cápslde), Gag:produce p24 (proteína (proteína cápside),p7p9 p7p9 yy p17 (proteína de matriz). pi7 (proteinade matriz). • Pol: Pol: produce inversa, integrasa produce transcriptasa transcriptasa Inversa, integrasa yy proteasa. =*»• proteasa. • Env: Em/: produce 20 (se une a a CD4 CD4 yy produce gpl gpi 20 (se une correceptor CCR5 CCR5 yy CXCR4) correceptor CXCR4)yy gp41 gp4i (proteína (proteína transmembrana de transmembrana de fusión viral). viral). • Rev: Rev: produce produce proteínas proteinas reguladoras. reguladoras. • Nef: Nef: produce reguladoras. produce proteínas proteínasreguladoras. • Tat: Tai: produce transactivador produce transactivador 0
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esférulas Coccidioides. Hongo forma esférulas Coccidíoides. Hongo que que forma con endosporas * con endosporas
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Espagueti la boloñesa bolonesa (hifas + esporas). Espagueti aa la (hifas + esporas).
Hallazgo físico con con mayor mayor *ìaliazgofísico sensibilidad para el msibilidad para el áagnóstico de de otitis otitis media media fiagnóstico
Inmovilidad de lnmovilidad de la la membrana membrana timpánica cuando se se timpánicacuando realiza insuflación realiza insuflación en en el el oído oido con con aire. aire.
a la la Hallazgos clásicos a -*ailazgosclásicos isploración física física de de la la exploración saimonía 'reumonía
• • • • • •
Estertores. Estertores. Crepitaciones. Crepitaciones. Matidez Matidez a a la la percusión. percusión. Ruidos Ruidos bronquiales. bronquiales. Incremento incremento del del frémito vocal. vocal. Egofonía. Egofonia.
• • • • • •
Tabes Tabes dorsalis. dorsalis. Debilidad Debilidad general. general. Gomas. Gomas. Pupila de Argyll Robertson, Pupila de ArgyllRobertson. Aortitis. Aortitis. Aneurismas Aneurismas de de raíz aórtica.
0 0
0 0
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Hziazgos clínicos de de la la -aäzgos clínicos sSs terciaria terciaria
0 ~
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Indicación de indicación de estudio estudio de de imagen con en pacientes pacientes con imagen en pielonefritis pielonefritis
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Indicación Indicación de de la la prueba de prueba de fases tuberculina en tuberculina en dos dos fases
Macrófagos con presencia de bacilos bacilos Macrófagosesponjosos esponiosos con presencia de resistentes alal ácido yy alcohol. alcohol. resistentes
T CD4+ y Pacientes con Pacientes con conteo conteo de de linfocitos linfocitos ICD4+ y carga carga viral que viral no es es controlada controlada con con medicamentos medicamentos que no > 1 1 000 al final final (cuando la carga viral > 000 copias/mL carga viral copias/mLal (cuandola del embarazo). del embarazo). no • Los Los estudios estudios de de imagen de manera manera rutinaria rutinaria no imagen de se encuentran se encuentran indicados. indicados. • En En pacientes no mejoran de que no mejoran después despuésde pacientes que 48 aa 72 48 72 hh o o si si se se sospechan complicaciones sospechan complicaciones se (absceso oo renal, se renal, uu obstrucción) obstrucción) (absceso perinéfrico perinéfrico solicitará ultrasonido ultrasonido oo tomografía computada. computada. tomografía ~
0
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Hepatitis Hepatitis E.
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Histoplasma Histop/asma Sporothrix Sporofhrix Blastomyces B/asfomyces Coccidíoides Coccidioides
de otitis otitis externa externa Pacientes diabéticos por Pacientes el riesgo por el riesgo de lo osteomielitis de de la la base base del del cráneo, maligna con con osteomielitis craneo, lo maligna intravenosos. cual requiere cual antibióticos intravenosos. requiere
indicación de Indicación de hospitalización en en hospitalización pacientes con otitis otitis pacientes con externa externa
un en un isstino oo hígado rømtino hígadoen infección por isaente con con infección mafite por ■sderias del del complejo mterias complejo W'iccbacterium avium avium ifiwbacterium se transmite transmite ^ícatitis que rieceriitis que se alta ata oral si vía :rr oral yy presenta presenta alta ■críalidad en en pacientes aamaiidad pacientes sásarazadas ai-amenazadas
-
Múltiples densidades densidades pequeñas nodulares Múltiples pequeñasyy nodulares en distribuidas en distribuidas en todo todo el el pulmón pulmón(común (comúnen pacientes el virus virus de de lá" la" con infección por pacientes con por el inmunodeficiencia humana). inmunodeficiencia humana).
Indicación de indicación de cesárea cesárea en en paciente embarazada embarazada con con paciente infección por la infección el virus virus de de la por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana
i1
-afezgos esperados en la la esperados en -äazgos ácosia de médula médula ósea, mcpsia de
• • • • -
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Imagen radiológica imagen radiológica observada en observada en la la tuberculosis miliar miliar l tuberculosis
Hallazgo clásico del del -tallazgo clásico Fftyrosporum orbiculare Frtyrosporum orbiculare en la la ^tiriasis versicolor) en pitiriasis versicolor) Reparación de KOH KOH :reparaciónde
0
dimórficos (pueden Hongos (pueden Hongos dimórficos cambiar de cambiar de ia la forma forma de de hifa aa la hifa la de de levadura) levadura)
:;:~f_»_
existe una una Aquellos pacientes en en quienes no existe Aquellospacientes quienes no cutánea reciente reciente yy que prueba de tuberculina tuberculina cutánea que prueba de mm reactividad < < 10 iO mm muestran actualmente muestran actualmente reactividad dentro de de deberán volverse volverse aa repetir la prueba deberán prueba dentro repetir la 2 semanas, 2 semanas. de Lo anterior es con con la la finalidad finalidad de de asegurarse Lo anterior es asegurarse de estudio no no fue fue un un falso falso negativo. que elel primer negativo. primer estudio que 10 mm mm en en la la segunda Una reacción >> 10 Una prueba segunda prueba no como como un se considerará se considerará como como un un positivo, un positivo,yy no convertidor reciente. convertidor reciente.
ie:
a 1
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H
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176 176 Perlas Per/as EXARMED
Indicación de indicación de tomografía tomografía computada resonancia computada oo resonancia magnética en en pacientes pacientes magnética con sinusitis con sinusitis
• La computada La tomografía lo general tomografía computada por por io general se se indica indica cuando cuando existe existe persistencia de persistencia de lala sintomatología después del tratamiento tratamiento sintomatología despuésdel adecuado. adecuado. • La La resonancia resonancia magnética se indica indica cuando cuando magnéticase es necesario es necesario diferenciar diferenciar entre entre secreciones secreciones mucosas sinusales mucosas sinusales oo un un tumor tumor sinusal. sinusal.
Infección vaginal con infección vaginal con secreción purulenta, secreción purulenta, espumosa, con con espumosa, incremento del incremento del número número de polimorfonucleares de polimorfonucleares yy trofozoítos con trofozoítos con movimiento movimiento en "sacacorcho" en “sacacorcho”
Trichomonas Tric/iomonas vaginalis. 1/ag/na/is.
Indicación para tratar la la indicación para tratar hiperuricemia ocasionada hiperuricemia ocasionada por la la administración administración de de por pirazinamida pirazinamida
La La hiperuricemia no requiere tratamiento hiperuricemiabenigna benigna no requiere tratamiento aa menos menos que exista sintomatología asociada asociada (lo que exista sintomatología (lo cual es es raro), cual raro).
Infecciones por infecciones por protozoarios son protozoarios que que son tratadas con tratadas con antimicóticos antimicóticos
tratada con con anfotericina. anfotericina. • Naegleria, Naeg/er/"a,tratada tratada con con miconazol miconazol tópico • Acanthamoeba, Acanthamoeba, tratada tópico de isetionato isetionato de de propamida). (además propamida). (ademásde
Indicaciones de indicaciones de administración de administración de esteroides en esteroides en pacientes pacientes con mononucleosis con mononucleosis infecciosa infecciosa
de la la vía aérea por crecimiento Compromiso Compromisode por crecimiento amigdalino, o anemia anemia trombocitopeniagrave amigdalino,trombocitopenia grave o autoinmune grave, hemolítica autoinmune grave.
ocasionan Infecciones que infecciones que ocasionan exantema en exantema en palma de palma de manos de las manos las yy plantas plantas de los los pies pies
A (enfermedad de manos, Coxsackievirus A • Coxsackievirus manos, pies pies (enfermedad de yy boca). boca). Rocosas. Fiebre moteada moteada de de las las Montañas l\/lontañas Rocosas, • Fiebre secundaria. • Sífilis secundaria. cruzi. Trypanosoma Trypanosomacruz!.
Infección más infección congénita congénitamás frecuente frecuente
Citomegalovirus. Citomegalovirus.
Inflamación alrededor alrededor del del inflamación párpado oo la la boca boca por por párpado de garrapata mordedura de mordedura garrapata
Infección congénita infección congénitaque que característicamente se se caracteristicamente presenta con con exantema exantema presenta maculopapular yy rinitis rinitis maculopapular mucopurulenta mucopurulenta
Sífilis. Sífilis.
Inhibidores de Inhibidores de neuraminidasa para el neuraminidasa para el de la la infección infección tratamiento de tratamiento por el la influenza influenza el virus virus de de la por
Oseltamivir • Oseltamivir Zanamivir • Zanamivir dentro deben ser ser utilizados utilizados dentro Estos medicamentos medicamentos Estos deben los 48 hh de de haber haber iniciado iniciado los de de las las siguientes siguientes 48 de éstos. síntomas para síntomas limitar la la duración duración de para limitar
Infección congénita infección que congénitaque con frecuencia con frecuencia ocasiona ocasiona sordera, persistencia persistencia sordera, del conducto dei conducto arterioso arterioso y y exantema en exantema en forma forma de de "panqué de de mora mora azul" azul" “panqué
Rubéola, Rubéoia.
Interpretación de de la la interpretación negatividad VDRL y para VDRL y negatividad para FTA positividad positividad para para FTA
exitosamente tratado, tratado. Paciente Paciente exitosamente
Interpretación de la la Interpretaciónde VDRL y positividad para para VDRL y positividad FTA negatividad para FTA negatividad para
Probable Probable falso falso positivo, positivo.
Infección congénita infección congénita que se caracteriza caracteriza que se por calcificaciones caicificaciones por intracraneales intracraneales
Toxoplasmosís. Toxoplasmosis.
Interpretación de de la la interpretación VDRL y positividad positividad para para VDRL y positividad para FTA positividad para FTA
Infección infección sifilítica sifilítica activa, activa.
Infección congénita Infección congénita que se se caracteriza caracteriza que por calcificaciones caicificaciones por periventriculares periventriculares
Citomegalovirus. Citomegalovirus.
Las tres Las tres causas causas más más frecuentes de frecuentes de fiebre fiebre de de origen desconocido origen desconocido
• Infección. infección. • Cáncer. • Enfermedades Enfermedades autoinmunes. autoinmunes.
Infección de Infección de vías vias urinarias urinarias que con con frecuencia frecuencia se se que presenta con del con elevación elevación del presenta pH urinario pH urinario
Infección infección por Proteus. por Proteus.
un fenómeno fenómeno Lesiones Lesiones de de Janeway Janevvay (representa (representa un embólico). embólico).
Infección grave Infección de vías vías grave de respiratorias ++ GuillainGuiilainrespiratorias Barré Barré
Virus Virus de de la la influenza, influenza.
Lesiones maculares Lesiones maculares rojas, rojas, oo hemorrágicas, hemorrágicas, no dolorosas no que dolorosas se que se presentan en en palmas presentan palmas oo plantas de pies de plantas de pies de pacientes con con endocarditis endocarditis pacientes infecciosa infecciosa Lesiones pálidas Lesiones de pálidas de morfología oval rodeadas rodeadas morfologíaoval de hemorragia de se hemorragia que que se presentan en en la la retina retina de de presentan pacientes con endocarditis endocarditis pacientes con infecciosa infecciosa
una vasculitis). Manchas Manchas de de Roth Roth (representan vasculitis). (representan una
Lista de Lista de familias familias de de virus virus DNA de de importancia de DNA de importancia médica médica (6) (6)
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Infección vaginal con Vaginosis bacteriana por de infección sobrecrecimiento de vaginal con Vaginosisbacteriana por sobrecrecimiento secreción amarillenta secreción amarillenta Gardnerella Gardner@//a vaginalis anaerobios. vagina/isyy anaerobios. purulenta, pH < 5, olor a a 5, olor purulenta, pH < "pescado" la preparación preparación “pescado”aa la de KOH, de células clave. clave. KOH,células A la A la microscopia se microscopía se observa predominio observa de predominio de gramnegativos gramnegativos
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Pan/ovirus (p. virus 619). Parvovírus (p. ej., ej., virus Bi9). virus papiloma Papovavirus (p. ej., papiloma yy polioma). polioma). Papovavirusip. ej., virus Adenovirus. Adenovirus. Herpesvirus. l-ierpesvirus. M0//uscum Poxvirus Poxvirus (p. y Molluscum variola, Vaccinia l/accin/ay (p. ej., ej., varióla, contagiosum). contagiosum). » Hepadnavirus (p. ej., virus de de la la hepatitis hepatitis B). Hepadnavirus(pt ei., virus B). 0 0
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Infectología 177 /nfecfo/og/la 177
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lista de de familias familias de de tinis fsus de de RNA RNA de de sentido sentido negativo 'aegativo
• Paramyxovirus sarampión, Paramyxovirus(parotiditis, sincicial (parotiditís, sarampión,sincicial respiratorio, respiratorio, parainfiuenza). parainfluenza). • Rabdovirus Rabdovirus (virus de la la rabia, virus de de la la (virusde rabia, virus estomatitis vesicular). estomatitis vesicular). • Filovirus Filovirus (Marburg, (Marburg,Ebola), Ebola). • Ortomixovirus Ortomixovirus (influenza). (influenza). • Bunyavirus de LaCrosee LaCrosee yy California; Bunyavirus(encefalitis (encefalitisde California; Hantavirus). Hantavirus). • Arenavirus Arenavirus (coriomeningitis linfocítica, fiebre fiebre de de (coriomeningitis linfocítíca, Lassa). Lassa). 0
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la cistitis cistitis
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Disuria, frecuencia, urgencia. Disuria,frecuencia, urgencia. Dolor Dolor suprapúbico. suprapúbico. Hematuria. Hematuria. Fiebre Fiebre de de bajo bajo grado. grado. Orina Orina maloliente maloliente yy opaca. opaca.
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la enfermedad de enfermedad de Lyme Lyme
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• ElEl inicio inicio de de los los síntomas síntomas es es de de 3 3 a a 30 30 días días después de de la la mordida mordida de de la la garrapata. después garrapata, • 80% 80% de de los los pacientes desarrolla eritema eritema pacientes desarrolla migratorio en el el sitio sitio de de la la mordida. mordida. Se Se describe describe migratorioen como un como un parche de eritematoso que crece de parche eritematoso que crece tamaño en tamaño en los los días siguientes con resolución resolución siguientes con central, lolo cual cual crea crea la la apariencia de un un "ojo central, de apariencia de “ojode buey". ElEl exantema exantema desaparece en semanas, buey". desaparece en semanas, aun sin aun sin tratamiento. tratamiento. • 50% 50% de de los los pacientes sintomas pacientes presenta presenta síntomas gripales como como fiebre, escalofríos yy mialgias. gripales fiebre, escalofríos mialgias. • 10 10 a a 20% 20% de de los los pacientes pacientes presentan presentan slntomatología neurológica. La La más frecuente frecuente sintomatología neurológica. es lala parálisis es del nervio nervio facial, la cual cual puede parálisisdel facial, la puede ser bilateral;.entre ser meningitis, \ otras se se Incluyen bilateral; entre otras incluyenmeningitis, encefalitis, cefalea, alteraciones de de la la memoria. memoria. encefalitis, cefalea, alteraciones • << 10% 10% presenta cardiaca cardiaca presenta slntomatología sintomatología incluyendo bloqueo auriculoventrlcular, incluyendobloqueo auriculoventricular, miocarditis, varias formas formas de de miocarditis, pericarditis pericarditis yy varias arritmias. arritmias. • La La afección articular aiticular puede desarrollarse meses meses puede desarrollarse aa años anos después. después. ~
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lista de de familias familias de de virus virus de RNA RNA de de sentido de sentido positivo positivo áe (6) ae importancia médica (6) importancia médica
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• Calicivirus Calicivirus (agente de cruceros, (agente de cruceros, agente agente Norwalk). Non/valk). • Hepevirus (virus de de la la hepatitis Hepevirus(virus hepatitis E) E) • Picornavlrus enterovirus, Picornavirus (polio, ECHO,enterovirus, (poiio,ECHO, rhinovirus, coxsackie coxsackie virus virus A A yy B, rhinovirus, virus de de la la B, virus hepatitis A). hepatitisA). • Elavivirus Flavivirus (fiebre (fiebreamarilla, amarilla, hepatitis C, dengue, hepatitis C, dengue, virus del virus del oeste oeste del del Nilo). Nilo). • Togavirus encefalitis equina del este, Togavirus(rubéola; (rubeola; encefalitis equina del este, oeste oeste y^enezuela). yàienezuela). • Coronavirus Coronavirus(coronavirus, (coronavirus,agente agente SARS). SARS). • Retrovirus Retrovirus (VIH, virus del del sarcoma). VILTH,virus (VIH,VILTH, sarcoma). 0
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Lista de inhibidores inhibidores de ¿sta de de la la pnoteasa amteasa
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Nelfinavir Nelfinavir Indinavir lndinavir Ritonavir Ritonavir Saquinavir Saquinavir Amprenavir Amprenavir Lopinavir/ritonavlr Lopinavir/ritonavir Atazanavir Atazanavir
lista de de inhibidores inhibidores no mo nucleósidos nucleósidos de de la la iranscriptasa inversa ïanscriptasa inversa
• Efavirenz Efavirenz • Nefirapina Nefirapina • Delaviridina Delaviridina
de inhibidores lista esta de inhibidores nucleósidos aucleósidos de de la la tanscriptasa inversa ïanscriptasa inversa
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la infección infección por por Mycobacterium avium avium Mycobacterium
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Zidovudina Zidovudina (ZDV (ZDVoo AZT). AZD. Didanosina Didanosina (DDI). (DDi). Estavudina Estavudina (D4T). (D4T). Lamivudina (3TC). Lamívudina(3TC). Emtricitabina. Emtricitabina. Tenofovir Tenofovir (nucléotido, no no nucléosido), (nucléotido, nucleosido). Abacavir. Abacavir. Zalcitabina Zalcitabina (DDC). (DDC).
Localización .acalización frecuente frecuente de de laa pediculosis en genitales pediculosis en genitales jj axila axila
Se pueden Se obsen/ar los los organismos vivos cerca pueden observar cerca organismos vivos dei del origen del pelo origen del pelo
tos cuatro signos .as cuatro signos incrementan la 3ae la me incrementan probabilidad de faringitis zrobabilidad de faringitis estreptocócica streptocócica
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Fiebre. Fiebre. — Sudoración nocturna. nocturna. Bacteriemia. Bacteriemia. Desgaste Desgaste físico. Anemia. Anemia. Diarrea. Diarrea. »
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la influenza influenza
Fiebre, mialgia, Fiebre, tos no no cefalea, fatiga, mialgia, cefalea, coriza, tos fatiga, coriza, productiva, inyección conjuntival. productiva, odinofagia, odinofagia,inyección conjuntlval.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la miocarditis miocarditis
• Los Los más son mas comunes comunes son de de disfunción disfunción miocárdica, incluyendo disnea y miocárdica, incluyendodisnea y fatiga, fatiga. • Los Los pacientes estar completamente pacientes pueden pueden estar completamente asintomáticos con con infección subclínica o o rápida rápida progresión con con dolor dolor torácico, arritmias y progresión torácico,arritmias y muerte. muerte. • La La exploración física física puede ser normal normal oo exploración puede ser demostrar un demostrar un galope de tres tres ruidos ruidos + + soplo. galope de soplo. ~
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la sinusitis sinusitis
Fiebre. Fiebre. Eritema faríngeo. Eritemafaringeo. Exudado tonsilar. Exudadotonsilar. Ausencia Ausencia de de tos. tos.
• Dolor Dolor facial. facial. • Cefalea Cefalea que incrementa cuando cuando el el paciente se que Incrementa paciente se inclina hacia inclina hacia delante, delante. • Secreción Secreción posnasal. posnasal. • Secreción Secreción nasal nasal purulenta. purulenta. • Dolor Dolor dental. dental. ~
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Manifestaciones ìtanifestaciones clínicas clínicas de la la meningitis ciásicas àicas de meningitis la causa ái §1 importar causa importar la sicrobiológica nšcrobiológica
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Fiebre, Fiebre. Fotofobia. Fotofobia. Cefalea. Cefalea. Rigidez de nuca (signos nuca de Kernig Rigidezde (signosde Kernigyy Brudzinski). Brudzinski). Náusea Náusea yy vómito. vómito.
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Manifestaciones Manifestaciones ciínicas zlinicas del absceso dei absceso cerebral cerebral
• Cefalea Cefalea (síntoma (síntomamás frecuente). frecuente). • Fiebre. Fiebre. • Alteraciones Alteraciones neurológicas focales (manifestación neurológicasfocales (manifestación inicial inicial en en 60% 60% de de los los pacientes). pacientes). • Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. 0
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Manifestaciones clínicas lanifestaciones clínicas • Odinofagia. Odinofagia. íe 2 faringitis cen/ical. faringitis estreptocócica estreptocócica • Adenopatía Adenopatíacervical. • Inflamación inflamación faríngea con exudado exudado (la faríngeacon (la mayoría mayoría de ¡os de los virus virus no no produce sin embargo, produce exudado; exudado; sin embargo, el virus el virus Epstein-Barr lo hace). Epstein-Barr sí lo hace). v 0
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178 178 Perlas Per/as EXARMED E)ó4R/l//ED
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del absceso del absceso pulmonar pulmonar
• Síntomas de de infección pulmonar tos con con pulmonar (fiebre, (fiebre,tos esputo, dolor dolor torácico), esputo, torácico). • Esputo maloliente. Esputo pútrido pútridoyy maloliente. • Pérdida de de peso. peso. • Anemia. Anemia. • Fatiga. Fatiga.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la toxina la toxina botulínica botulínica de de Clostridium botulinum Clostridium botulinum
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Bloquea la liberación de de acetílcolina. acetilcoiina. Bloquea la
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Mecanismo de acción Mecanismo de acción de de la la Esta toxina Esta toxina es es una una ribosiltransferasa ribosiitransferasa de de ADP ADP que que toxina de toxina de la la difteria difteria Inactiva alal factor inactiva factor de de elongación-2. ElEl resultado resultado es es eiongación-2. la inhibición la inhibiciónde de la la síntesis sintesis de de proteínas en células proteínasen cardiacas, nerviosas nerviosas yy epiteliales. cardiacas, epiteliaies.
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del paciente del con otitis otitis paciente con media media
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Otalgia. Otalgia. Fiebre. Fiebre. Disminución de de la la capacidad auditiva. capacidad auditiva. Membrana Membrana timpánica eritematosa abombada, eritematosa timpánicaabombada, con con ausencia ausencia dei del reflejo luminoso. reflejoluminoso. • La La perforación en ocurre en pocas perforacióntimpánica timpánicaocurre pocas 0 0
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Es Es una una ribosiltransferasa ribosiltransferasa de de ADP ADP de de proteína G. proteina G, toxina del toxina del cólera cólera iolo cual cual ocasiona ocasiona estimulación de de la la ciclasa ciclasa de de adenilato. ElEl resultado adenilato. resultado final final es es la la secreción secreción de de líquido del epitelio intestinal. líquidoaa través del epitelio intestinal.
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ocasiones.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de choque choque tóxico tóxico
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Hipotensión, Hipotensión. Fiebre. Fiebre. Cambios Cambios en en las las mucosas. mucosas. Hipocalciemia. Hipocalciemia. Exantema Exantema descamativo yy pies. descamativo en en manos manos pies. Manifestaciones Manifestaciones gastrointestinales, renales, gastrointestinales, renales, musculares. hepáticas*y musculares. hepáticasy
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la toxina la toxina del del tétanos tétanos de de Clostridium tetani Clostridium tetani
Bloquea lala liberación liberación de de glicina GABA (bloqueo Bloquea glicinayy GABA (bloqueo de lala inhibición), de lolo que ocasiona parálisis inhibición), que ocasiona parálisis espástica. espástica.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de la de la toxina toxina pertusis de pertusis de Bordetella pertussis Bordetella pertussis
Es una Es una ribosiltransferasa ADP que ribosiltransferasa de de ADP que actúa sobre una sobre una proteína incrementando las incrementando las proteinaG,, G¡, concentraciones intracelulares concentraciones intraoelulares de de cAMP. cAMP. El El resultado final resultado final es es la la activación de de las las células células de los de los islotes islotes pancreáticos, linfocitosis, ee pancreáticos,linfocitosis, hipersensibllldad la histamina. histamina. hipersensibilidadaa la
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la toxina la toxina Shiga de Shigella Shiga de Shigella dysenteriae dysenteriae
Esta toxina Esta toxina inhibe inhibe la la síntesis síntesis de de proteínas proteinas por por medio de medio de la la interferencia interferencia con con la la subunidad subunidad ribosomal 60S ribosomal 608 (enterotóxica, neurotóxica, neurotóxica, (enterotóxica, citotóxica). citotóxica).
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de la de la toxina toxina termolábil termolábil de Escherichia de Escherichia coli coli enterotoxigénica enterotoxigénica
Es una Es una ribosiltransferasa ADP de ribosiltransferasa de de ADP de proteína G, proteina G, lo cual lo cual ocasiona ocasiona estimulación de de ia la ciclasa ciclasa de de adenilato. ElEl resultado adenilato. resultado final final es es la'secreción iasecreción de de líquido aa través del del epitelio intestinal. liquido epitelio intestinal.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la verotoxina (toxina verotoxina similar (toxina similar aa la la Shiga) de Escherichia Escherichia Shiga) de coli enterohemorrágica coli enterohemorrágica
Esta Esta toxina toxina inhibe inhibe la la síntesis síntesis de de proteínas proteinas por por medio de medio de la la interferencia interferencia con con la la subunidad subunidad ribosomal 60S ribosomal 608 (enterotóxica, neurotóxica, neurotóxica, (enterotóxica, citotóxica). citotóxica).
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de la de la verotoxina verotoxina de de la Escherichia la coli Escherichia coli enterohemorrágica enterohemorrágica
Interfiere interfiere con con la la subunidad subunidad ribosomal ribosomal 60 60 S, lo cus cua S, lo resulta en resulta en inhibición inhibición de de la la síntesis sintesis de de proteínas er proteínasen las células las celulas eucarióticas. eucarióticas,
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de los azotes los azoles
Inhibición inhibiciónde de la la síntesis sintesis de de ergosterol. ergosterol.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de toxina ántrax toxina ántrax de de Bacillus Bacillus anthracis anthracis
Está formada Está formada por tres componentes: por tres componentes: • ElEl factor factor edema, el cual cual es es una una adenilatociclas^ adenilatociclasa edema, el • ElEl factor factor letal. letal. • ElEl factor factor protector, el cual cual protege los demás demas protector, el protege aa los componentes. componentes. El El resultado resultado final final es es disminución de de la la fagocitosis, fagocitosis edema yy muerte muerte celular. celular. edema
Mecanismo de Mecanismo de acción Inhiben lala penetración yy desencapamiento acción de de la la inhiben viral por penetración desencapamientoviral por amantadina yy rimantadina amantadina rimantadina medio medio de de la la inhibición inhibición de de la la proteína M2 viral. viral. proteina M2 Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Se une Se une al al ergosterol ocasiona ia la formación de de ergosteroiyy ocasiona anfotericina BB anfotericina poros artificiales en en hongos. poros artificiales hongos. Mecanismo Mecanismo de de acción acción de la de la equinocardina/ equinocardina/ capsofungina capsofungina
Inhibidor inhibidor de de la la síntesis sintesis de de beta-1,2-glucano, un beta-1,2-giucano, un componente de de ia la pared celular. componente pared celular.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de la de la exotoxina exotoxina A A de de Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
Esta toxina Esta toxina es es una una ribosiltransferasa ribosiltransferasa de de ADP ADP que que inactiva alal factor inactiva factor de ElEl resultado de elongación-2. resultado elongación-2. es lala inhibición es inhibición de de la la síntesis de de proteínas en las las proteinas en células hepáticas. células hepáticas.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de la de la exotoxina exotoxina A, A, oo toxina eritrogénica toxina de eritrogénicade Streptococcus Streptococcus pyogenes pyogenes
Es un Es un superantígeno ocasiona la la formación formación de de superantigeno que que ocasiona puentes cruzados entre entre los los receptores de linfocitos linfocitos puentes cruzados receptores de TT yy elel complejo de histocompatibilidad complejo mayor mayor de histocompatibilidad tipo lo cual cual resulta resulta en en activación monoclonal monoclonal ll, lo tipo II, de linfocitos de linfocitos T T en en ausencia ausencia de de presentación de presentaciónde antígeno. antígeno.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Entra alal interior Entra interior del del hongo medio de de una una hongo por por medio flucitosina flucitosina permeasa. Posteriormente Posteriormente se se desamina desamina a a permeasat 5-fluorouraclio, un 5-fluorouracilo, yy después 5-FdUMP, un despues aa 5-FdUMP, inhibidor de inhibidor de la la sintasa sintasa de de timldilato. timidilato. '
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Se Se acumula acumula en en sitios sitios queratinízados ocasiona queratinizados yy ocasiona griseofulvina interferencia en interferencia en la la formación formación de de mlcrotúbulos microtúbulos en en griseofulvina dermatofltos. dermatofitos. Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Disrupción de de la la membrana membrana celular celular por medio de de Disrupción por medio nistatina nistatina su unión al su al ergosterol. ergosterol.
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Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Inhibición de inhibición de la la síntesis sintesis del del RNA RNA viral viral por medio de de por medio ribavirina ribavirina lala alteración de de los los almacenes almacenes de de nucleótidos nucleótidos yy la la formación adecuada formación adecuada del del RNA. RNA. Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la Inhibición de inhibición de la la enzima enzima epoxidasa de escualeno, escuaieno, epoxidasa de terbinafina terbinafina utilizada en utilizada en la la síntesis síntesis de de ergosterol. Debido a a ergosteroi. Debido que se acumula acumula en en la la queratina, se utiliza utiliza en en el el que se queratina, se tratamiento de tratamiento de onicomlcosis. onicomicosis.
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Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del aciclovir aciclovir
Es un análogo Es un acíciico de de guanosina se análogoacíclico guanosina que que se activa por activa la timidincinasa timidincinasa viral viral para formar un un por la para formar sustrato competitivo sustrato de la la polimerasa de DNA DNA viraL všra competitivode polimerasa de Básicamente es Básicamente es un un terminador terminador de de cadena. cadena.
Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del famciclovir famciclovir
Es un Es un profármaco del del penciclovir. El pencíclovir profármaco penciclovir.El penciclovir es un es un análogo acíciico de de guanosina se análogoacíclico guanosina que que se activa por activa la timidincinasa timidincinasa viral viral para formar un un por la para formar sustrato competitivo sustrato de la la polimerasa de DNA DNA fe vara competitivode polimerasa de Básicamente es Básicamente es un un terminador terminador de de cadena. cadena.
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Infectología 1 79 Infectología 179 Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del Icscarnet tscarnet
inhibidor de Inhibidor de la la polimerasa de DNA DNA viral. viral, polimerasa de
Mecanismo ibecanismo de de acción acción del del isnciclovir granciclovir
Al fosforilarse Al fosforilarse por la cinasa cinasa viral viral Inhibe inhibe la la por la polimerasa de de DNA DNA del del citomegalovirus. polimerasa A citomegalovirus.A diferencia del diferencia del aciclovir, valaciclovir yy famciclovir, aciclovir, valaciclovir famclclovir, no es no es un un terminador terminador de de cadena. cadena.
Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del lalaciclovir falaciclovir
Es un Es un profármaco oral del del aciclovir. aciclovir. EI El aciclovir profármacooral a ciclovlr es un es un análogo acíclico de guanosina aciclico de se análogo guanosínaque que se activa por activa la tlmldlncinasa timidincinasa viral viral para fo r mar un por la un para formar sustrato sustrato competitivo de la la polimerasa de DNA DNA viral. competitivode viral. polimerasa de Básicamente es Básicamente es un un terminador terminador de de cadena. cadena.
Mecanismos Mecanismos patogénicos patogénicos Ce áe Mycobacterium Mycobacterium zjberculosis afiberculosis
Medicamentos Medicamentos considerados como considerados como alternativos aa penicilinas alternativos penicilinas yy cefalosporinas cefalosporinas
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Es un Es un organismo intracelular facultativo; las organismo intracelular facultativo;las sulfátides (sulfolípidos en en la la envoltura envoltura celular), (sulfolípidos celular), el el factor factor Cord Cord yy la la tuberculina tuberculina (proteina de (proteinade superficie). superficie).
Medicamentos indicados Medicamentos indicados para el el tratamiento tratamiento de de para enterococos resistentes enterococos aa resistentes la vancomicina la vancomicina
Quinupristin/dalfopristin. Quinupristln/dalfopristin.
Medicamentos Medicamentos que deben que deben
Zidovudina + + lamivudina Zidovudina lamivudina + + nelfinavir nelfinavir durante durante 4 4
administrarse aa paciente l administrarse paciente con exposición con seria exposiciónseria
Medicamento Medicamento antifímico antifímico que ocasionar que puede puede ocasionar tepatltis aepatitis yy neuropatía neuropatía -eriférica :eriférica
lsoniazida. Isonlazida.
Medicamento Medicamento antifímico antifímico que ocasionar que puede puede ocasionar ceuritis aeuritis óptica óptica
Etambutol. Etambutol.
Medicamento Medicamento sntifímico sltifímico que que requiere requiere coadministración coadministración con con píridoxina (vitamina 6) piridoxina (vitamina BB6)
Isoniazida, la prevención de la lsoniazida, para la neuropatía neu ropatía para la prevenciónde periférica. periférica.
Medicamento antifímico Medicamento antifimico que de naranja los que tiñe de naranja los iquidos ìíquidoscorporales corporales
Rifamplclna. Flifampicina.
Medicamento Iiedicamento que que debe :Hebe administrarse administrarse adicionalmente aa adicionalmente pacientes con con paludismo ¿nacientes paludismo por vivax Plasmodium vivax o o ser Plasmodium Plasmodium Ptasmodium ovale ovale
Primaquína, para destruir los los hipnozoítos Primaquina, s del del para destruir hipnozoíto hígado. higado.
Medicamento que Medicamento se que se administra aa pacientes administra pacientes embarazadas cuando embarazadas se cuando se requiere con tratamiento con requiere tratamiento un fm macrólido macrólido
Eritromicína. Erltromiclna.
semanas.
aa sangre o líquidos de sangre o líquidosde un paciente un infectado paciente infectado con el con el virus virus de de la la inmunodeficiencla humana inmunodeficiencia humana
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Medicamentos que Medicamentos que pueden utilizarse utilizarse para el pueden para el tratamiento de tratamiento de la la infección infección de vías de vías urinarias urinarias en en embarazadas embarazadas
Trimetoprim-sulfametoxazoi, nitrofurantoína, Trimetoprim-sulfametoxazol, nltrofurantolna, cefalexina durante cefalexina durante 3 3 días. dias.
Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados como profilaxis como en profilaxis en contactos cercanos contactos de cercanos de pacientes con con meningitis pacientes meningitis meningocócica meningocócica
Principalmente Principalmenterifampicina, también se se rifampicina,aunque aunque también puede utilizar utilizar ciprofloxacino puede ceftriaxona. ciprofloxacinooo ceftriaxona.
Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados l para el de el tratamiento tratamiento de la la para l
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hepatitis crónica hepatitis crónica
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lntederón pegilado Interferón pegilado Rlbavirlna Ribavirina
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Medicamento Medicamento utilizado utilizado para la profilaxis para la profilaxis de la infección dela infección por por citomegalovirus cttomegalovirus
Valganciclovir. Valganciclovir.
Medicamentos Medicamentos antituberculosos que aitituberculosos no que no deben administrarse en deben administrarse en embarazadas embarazadas
Pirazinamlda, Pirazinamida,estreptomicina. estreptomicina. l l
Interferón interferón Entecavir Entecavir Telbivudina Telbivudina Adefovir Adefovir Lamivudina Lamivudina
Medio de Medio de cultivo cultivo de de Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae pneumoniae
Agar de Eaton. Eaton. Agar de
Medio de Medio de cultivo cultivo para para Legionella Legionella
Extracto de Extracto de levadura levadura carbón carbón activado activado (CYE, (CYE, charcoal-yeast extracted). charcoa/-yeast extracted).
Medio para Medio el cultivo cultivo de de para el anaerobios anaerobios
Tioglicolato. Tioglicolato.
Medio para Medio el cultivo cultivo de de para el bacterias entéricas bacterias entéricas
Los dos Los dos medios medios diferenciales diferenciales son son el el MacConkeys MacConkeysyy ei eosina el eosina azul azul de de metileno. metileno.
Medio para Medio el cultivo cultivo de de para el Corynebacterium Corynebacterium
El medio El medio selectivo selectivo es es el el de de Loeffler; el medio medio Löeffler;ei diferencial es diferencial es el el telurita telurita agar. agar.
Medio para Medio el cultivo cultivo de de para el Mycobacterium Mycobacterium
Löwenstein-Jensen. Lówenstein-Jensen.
Medio para Medio el cultivo cultivo de de para el Neisseria de Neisseria de sitios sitios con con flora normal flora normal
Thayer Thayer Martin. Martin.
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Medicamento utilizado Medicamento utilizado para el tratamiento de tratamiento de la la para el hepatitis C crónica crónica ftepatitis C
• Macrólidos (eritromicina, (eritromicina,claritromicina, claritromicina, azitromicina); sin sin embargo, éstas no no deben deben azitromicina); embargo, éstas utilizarse para utilizarse infecciones por para infecciones estafilococos. por estafilococos. • Fluoroquinolonas gatifloxacino, Fluoroquinolonas(levofloxacino, (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino); éstas éstas son son particularmente moxifloxacino); particularmente efectivas para efectivas infecciones por para infecciones por estreptococos estreptococos (Streptococcus pneumoniae) en ausencia (Streptococcus ausencia pneumoniae)en de resistencia de resistencia aa penicilinas; no obstante obstante penicilinas;no ciprofloxacino no cubre cubre contra contra Streptococcus ciprofloxacinono Streptococcus pneumoniae. pneumoniae. • Ciindamicina. Clindamicina.
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180 180
Perlas Per/as EXARMED EMRMED
Medio para Medio el cultivo cultivo para el de Neissería de Neisseria de de sitios sitios normalmente estériles, normalmente estériles, Haemophilus Haemophilus
Chocolate agar. Chocolate agar
Medio para Medio el cultivo cultivo de de para el Vibrio cholerae I/ibrio cholerae
Medio selectivo Medio selectivo alcalino alcalino de de TCBS TCBS (thiosulfate (thiosu/fate citrate hile citrate bi/e salts sa/ts sucrosri). sucrose).
Mejor estudio diagnóstico Mejor estudio diagnóstico para osteomielitis para osteomielitis
Biopsia de hueso. hueso. Biopsiade
Mejor estudio estudio inicial inicial en en Mejor un paciente un con datos datos paciente con sugerentes de de meningitis + sugerentes meningitis + [papiledema, alteraciones alteraciones jpapiledema, focales motoras, focales crisis motoras, crisis convulsivas de convulsivas de nuevo nuevo inicio, graves alteraciones inicio, alteraciones graves en el en el estado estado mental, mental, oo inmunocompromiso] inmunocompromiso]
Tomografía computada. Si no no existe existe ninguna Tomografía computada. Si ninguna de las de las condiciones condiciones dentro dentro de de los los corchetes corchetes se se procedería realizar una una punción lumbar sin sin la la procederíaaa realizar punciónlumbar tomografía computada. tomografía computada.
Mejor estudio estudio inicial inicial Mejor para el diagnóstico de para el diagnósticode
Radiografía de tórax, de fórax. Radiografía
tuberculosis tuberculosis
Mejor estudio para el Mejor estudio para el diagnóstico del del relapso diagnóstico relapso de la de la infección infección por por Histoplasma Histoplasma
Prueba Prueba de de detección detección de de antígeno antígenopolisacárido polisacárido en suero en yy orina estudio más sensible suero orina (el estudio sensible para (el para realizar elel diagnóstico, realizar monitorear monitorear la la respuesta al diagnóstico, respuesta al tratamiento yy hacer tratamiento hacer el el diagnóstico de de relapso). diagnóstico relapso).
Mejor estudio estudio para el Mejor para el diagnóstico monitoreo diagnósticoyy monitoreo de la de la respuesta al respuesta al tratamientode infección tratamientode infección por Histoplasma por Histoplasma
Prueba de Prueba de detección de de antígeno antígenopolisacárido polisacárido en suero en yy orina suero orina (el estudio más más sensible sensible para (el estudio para realizar elel diagnóstico, realizar monitorear monitorear la la respuesta al diagnóstico, respuesta al tratamiento yy hacer tratamiento de hacer el el diagnóstico de relapso). diagnóstico relapso).
Mejor método para Mejor método para monitorear la monitorear la respuesta al respuesta al tratamiento en tratamiento en pacientes pacientes con infección con infección por el virus virus por el de la de la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana
Carga viral. Carga viral.
Meningitis + eritema eritema Meningitis + migratorio migratorio
Enfermedad Enfermedad de de Lyme; sin embargo, este eritema eritema Lyme;sin embargo, este se presenta se en raras raras ocasiones ocasiones al al momento momento presenta sólo en de lala meningitis. de meningitis. Fiebre de Fiebre de las las Montañas Rocosas. Rocosas.
Meningitis ++ exantema exantema Meningitis petequial petequial
Neisseria meningitidis. Neissería meningitidis.
, Meningitis + parálisis Meningitis + parálisis facial facial
Ocurre predominantemente Ocurre en el el invierno invierno yy en en predominantemente en primavera. Hoy en día es es rara rara por la vacunación. vacunación. primavera. Hoyen por ia
Meningitis enterovirus Meningitis por por enterovirus
Principalmente Coxsackie A, Coxsackie B, PrincipalmenteCoxsackle A, Coxsackie B, Echovirus, Poliovirus. Poliovirus. Ocurre Ocurre predominantemente Echovirus, predominantemente en verano en yy otoño. verano otoño.
Método bioquímico Método bioquímico para diferenciar para diferenciar entre Staphylococcus entre Staphylococcus saprophyticus saprophyticus yy Staphylococcus Staphylococcus epidermidis epidermidis
S. epidermidis S. es sensible sensible aa novoblocina, mientras epidermidises novobiocina, mientras que S. saprophyticus es resistente resistente a a novobiocina. novobiocina. que S. saprophyticuses
Método de Método de adquisición de adquisiciónde Clonorchis sinensis Glonorchis sinensis
Ingestión de pescado crudo. Se Se almacena almacena en en Ingestiónde pescado crudo. conductos biliares conductos biliares yy vesícula biliar. biliar.
Método de Método de adquisición adquisición de esquistosomas de no esquistosomas no humanas humanas
Contacto con Contacto con agua traves de de la la agua (penetración (penetraciónaa través piel). piel).
Método de Método de adquisición de adquisición de Fasciola Fasciola hepática hepatica
Ingestión de plantas acuáticas,principalmente ingestiónde plantas acuáticas, principalmente berros. berros.
Método de Método de adquisición de adquisiciónde Fasciolopsis buski Fasciolopsis buski
Ingestión de plantas acuáticas,principalmente Ingestiónde plantas acuáticas, principalmente castañas de castañas de agua. agua.
Método de Método de adquisición de adquisiciónde Paragonimus westermani Paragonimus westermani
Ingestión de cangrejo de río. río. ingestiónde crudo, cangrejo cangrejo crudo, cangrejo de
Método de Método de adquisición de adquisiciónde Schistosoma haematobium Schistosoma haematobium
Contacto con Contacto con agua aa través de de la la agua (penetración (penetración piel). piel).
Método Método de de adquisición de adquisiciónde Schistosoma Schistosoma mansoniy mansoni y
Contacto con Contacto con agua aa través de de la la agua (penetración (penetración piel). piel).
1
Schistosoma japonicum Schistosoma japonicum
Método de Método de diferenciación diferenciación entre los entre los estreptococos estreptococos beta hemolíticos beta hemolíticos del del grupo AA (Streptococcus grupo (Streptococcus pyogenes) los del del yogenes) yy los grupo BB (Streptococcus grupo (Streptococcus agalactiae) agalactiaej
Los Los del del grupo A son son sensibles sensibles a a bacitracina, grupo A bacitracina, mientras que mientras los del del grupo B son son resistentes resistentes a a que los grupo B bacitracina. bacitracina.
Método de Método de transmisión transmisión de de
Por medio Por medio de de aerosoles aerosoles provenientes de agua provenientes de agua contaminada. No contaminada. No existe existe la la transmisión de de persona persona aa persona. persona.
I
Meningitis + exantema exantema Meningitis + en muñecas en muñecas y tobillos con con y tobillos extensión centrípeta extensión centrípeta
Meningitis ++ parálisis del Meningitis parálisisdel nervio nervio facial facial
Meningitis por el virus virus de de Meningitis por el la parotiditis la parotiditis
Legionella pneumophila Legionella pneumophila i Método diagnóstico de la la diagnósticode colitis por colitis por citomegalovirus citomegalovirus
Colonoscopia con toma toma de de biopsia diarrea. Colonoscopiacon biopsia para para diarrea.
i
i
Método diagnóstico diagnóstico i Método
de la de la infección infección por por Mycobacterium avium avium Mycobacterium
Enfermedad de Enfermedad de Lyme. Lyme.
Método diagnóstico Método diagnóstico de la de la retinitis retinitis por por citomegalovirus citomegalovirus
Borrelia burgdorferi. Borrelia hurgdo/feri.
Meningitis en en paciente Meningitis paciente que fue recientemente fue que recientemente trasplantado de de riñon riñón trasplantado
Cryptococcus neoformas neoformas en en primer Cryptococcus primer lugar. lugar. En En segundo Listería se encuentra encuentra Lister/'a segundo lugar lugar se monocytogenes. monocytogenes.
Meningitis por el virus virus Meningitis por el de la de la coriomeningitls coriomeningitis linfocítica linfocítica
Pacientes que Pacientes se exponen a roedores roedores oo hámsters. hamsters. que se exponen a
~ 0
Hemocultlvo. Hemocultivo. Cultivo Cultivo de de la la médula ósea, ósea, hígado, hígado,oo cuaiquie cualquie' otro otro tejido tejido corporal. corporal.
Oftalmoscopla. Oftalmoscopia.
Método diagnóstico Método de Inclusiones lnclusiones citoplasmáticas obsen/adas con con diagnósticode citoplasmáticasobservadas laboratorio para laboratorio tinción de de Giemsa Giemsa oo por medio de de anticuerpos para Chlamydia Chlamydia tinción por medio anticuerpos fluoroscópicos. tluoroscópicos. i i
Método diagnóstico Método de diagnósticode visuaiización de visualización de Borrelia Borrelia
Por medio Por lala tinción de medio de de anilinas, como de Wrigíu anilinas, como Wri-gt : la tinción de la de Giemsa. Giemsa.
_†
Infectología 181 /nfecto/og/a 181 I
iféíodo illemdo diagnóstico de Microscopía de de campo diagnósticode oscuro. Microscopía campo oscuro. ■sualizaicón usnlizaicón de de Treponema Treponema fcaxío blando diagnóstico del diagnósticodel irznuloma inguinal granuloma inguinal
i
Tinción de Tinción de Giemsa Giemsa oo de de Wright, en la la que se Wright,en que se observen cuerpos observen de Donovan. Donovan. cuerpos de
r l
I^kío ¡mdd diagnóstico ideal diagnósticoideal zara la la neumonía neumonía por Ha por ísdonella .jgionella
• • • • 0
0 0
0
tétodo llendo diagnóstico ideal diagnósticoideal la neumonía neumonía por jsta la aa por tf/coplasma ìlllwcoplasma
Cultivo Cultivo agar extracto de de carbón carbón levadura. levadura. agar extracto Detección del del antígeno urinario, antígenourinario. Anticuerpos fluorescentes directos. directos. Anticuerposfluorescentes Medición de de anticuerpos anticuerposséricos.
Métodos diagnósticos Métodos diagnósticos para la la infección infección por para por Diphyllobothrium intestinal intestinal Diphyllobothrium
Proglótides oo huevos huevos en en heces. heces. Proglótides
Métodos diagnósticos Métodos • Trofozoítos oo quistes en heces diagnósticospara heces (núcleos para con quistes en (núcleoscon la infección la infección por Entamoeba un un carlosoma cariosoma central central y por Entamoeba extensiones finas finas de de y extensiones histolytica cromatina). histolytica cromatina). • Serología. Serología. 0
0
l Métodos Métodos diagnósticos diagnósticos para para
• Medición de de anticuerpos séricos. anticuerpos séricos. • No No se se deberá deberá responder en los los exámenes exámenes responder en la opción la frías", éstas opción"aglutininas “aglutininas frías",ya ya que que éstas tienen baja tienen sensibilidad para el baja especificidad especificidad yy sensibilidad para el diagnóstico de de neumonía por diagnóstico por Mycoplasma. Mycop/asma.
'
~
• Trofozoítos oo quistes en heces heces (motilidad en quistes en (motilidaden forma de forma de "hoja de árbol que “hojade que cae"). cae”). • Antígeno fecal. Antigenofecal. -
la infección la infección por Giardia por Giardia lamblia Iamblia
0
~
Vétodo Iletodo diagnóstico ideal diagnósticoideal la neumonía neumonía por Era la na por Jzeumocystis fiawmocystis
,
Métodos diagnósticos diagnósticos para ¡llalaMétodos infección infección por Leishmania por Leishmania braziliensis braziliensis
• Lavado Lavado broncoaiveolar. broncoalveolar. • Incremento Incremento de de la la deshldrogenasa de lactato. lactato, deshidrogenasade
Métodos diagnósticos Métodos Amastigotes en macrófagos en la la médula diagnósticospara médula ósea, para Amastigotes en macrófagosen ósea, la infección la hígado y bazo. infección por Leishmania bazo. por Leishmania higado y donovani donovani
• Tinclórfde Giemsa en en frotis. frotis. TinciórfdeGiemsa • Inoculación inoculación en en hámster. hamster.
Métodos diagnósticos Métodos diagnósticospara para la infección la infección por por Naegleria Naegleria
• Trofozoítos Trofozoitos móviles en cefalorraquídeo. en el el líquido liquidocefalorraquideo. • Cultivo Cultivo con con gramnegativos. gramnegativos.
Métodos diagnósticos Métodos diagnósticospara para la infección la infección por Taenia por Taenia saginata saginata
Proglótides huevos en en heces. heces. Proglótidesoo huevos
Métodos diagnósticos Métodos diagnósticospara para la infección la infección por Taenia por Taenia solium intestinal solium intestinal
Proglótides oo huevos huevos en en heces. heces. Proglótides
Métodos diagnósticos Métodos diagnósticos para la infección infección por para la por Trichomonas vaginaüs Trichomonas vaginalis
Trofozoítos móviles aa lala tinción Trofozoítos con azul azul de de tincióncon metileno. metileno.
0 0
ifetodo diagnóstico flléwdo la diagnósticopara para la Erección afección por Babesia por Babesia
Amastigotes en macrófagos en lesiones lesiones cutáneas. cutáneas Amastigotes en macrófagosen
para
0 0
ífé&do diagnóstico Uétodo la diagnósticopara para la sección cãección por por Toxoplasma Toxoplasma yondii ,muii
Niveles elevados Niveles elevados de de IqM. lgM.
Ifieíodo estándar para ulètodo estándar el para el segnóstico de de enfermedad enfermedad Jmióstico jfiLyme se Lyme
ELISA ++ western ELISA Western blot, sin embargo, los estudios estudios b/ot, sin embargo, los serológicos no no pueden diferenciar entre entre la la serológicos pueden diferenciar infección actual infección actual y y previa. previa.
Método üàmdo para para diagnosticar diagnosticar ss a hepatitis hepatitis A, A, C, C, DD yy EE
Detección del Detección del anticuerpo contra cada cada uno uno de de anticuerpo IgM lgMcontra estos virus. estos IgG sólo virus. La La detección del del anticuerpo sólo anticuerpolgG indica infección antigua. indica antigua.
1
t^todo liémdo para • para diagnosticar diagnosticar de as presencia presencia de yyptococcus neoformans Zëyptvcoccusneoformans s Bquido es cefalorraquídeo E-fquido cefalorraquídeo •
Detección del del antígeno medio antígenocapsular capsular por por medio de aglutinación de de de partículas en látex látex oo aglutinación partículasen inmunoelectroforesis. ¡nmunoelectroforesis. Tinción de de tinta tinta china china (sin no (sin embargo embargo puede puede no detectar 50% detectar 50% de de los los casos). casos). • Cultivo Cultivo (ureasa (ureasa positivo). positivo). 0
0
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0
Métodos Métodos diagnósticos diagnósticos para la la infección infección por para por Trypanosoma brucei brucei Trypanosoma gambiense/Trypanosoma gambiense/Trypanosoma brucei rhodesiense brucei rhodesiense
0
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Trlpomastigotes en en sangre, en líquido Tripomastigotes sangre, en líquido cefalorraquídeo. cefalorraquídeo. Elevación de Elevación de inmunoglobullna en líquido inmunoglobulinaen liquido cefalorraquídeo. cefalorraquídeo.
~
Método para realizar el iíèbdo el para realizar iegnóstico de de sífilis cagnóstico
Wétodo para ¡$0 realizar el el para realizar seguimiento de pacientes regiimiento de pacientes m hepatitis viral tipo :fi hepatitis viral tipo CC tféiodos diagnósticos Ieìodos diagnósticos isa la la infección infección por wa por kznthamoeba -Iaznflramaeba WéSKlos diagnósticos mmdos diagnósticos sra la la infección infección por por na S&antidium coli šaiantidium coli Métodos nemdos diagnósticos diagnósticos isa la la infección infección por 1.-aca por Zyptosporidium sp. Irmtosporidium sp.
El estudio El estudio Inicial inicial será será VDRL VDRL o o RPR RPR (alta (alta sensibilidad). sensibilidad). Los estudios Los MHA-TP estudios confirmatorios confirmatorios son son FTA-ABS, MHA-TP l-"lA-ABS, (alta especificidad). (alta especificidad). Reacción en Reacción en cadena cadena de de la la polimerasa la polimerasa (para (para ia determinación de de la la carga carga viral). viral). Esta prueba Esta no debe debe utilizarse utilizarse para el diagnóstico prueba no para el diagnóstico inicial. inicial. • Quistes Quistes estrellados estrellados en en la la blopsia. biopsia. • Cultivo Cultivo con con gramnegativos. gramnegativos. ~ 0
Métodos diagnósticos Métodos diagnósticos para la la infección infección por para por Trypanosoma cruzí Trypanosoma cruzi
Trlpomastigotes en sangre. Tripomastigotesen sangre.
Microbiología de los los Microbiologíade abscesos cerebrales abscesos cerebrales
• • • • • 0
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-
Streptococcus en 60 60 a a 70%. 70%. Streptococcusen Bacteroides Bacteroides en en 20 20 aa 40%. 40%. Enterobacteríaceae Enterobacteriaceae en en 25 25 a a 35%. 35%. Staphylococcus en 10%. 10%. Staphylococcusen Frecuentemente Frecuentemente polibacterianas. polibacterianas.
Microbiología de los los Microbiologíade abscesos pulmonares abscesos pulmonares
90% Incluye 90% anaerobios (más frecuentemente incluyeanaerobios (másfrecuentemente Peptostreptococcus, Prevotellay Prevote//a y Fusobacterium). Peptostreptococcus, Fusobacterium).
Mnemotecnia Mnemotecnia para E. coli coli para £
PITcH: PlTcH: • EPEC EPEC = P P = pediátrico. pediátrico. • EIEC ElEC = Il = Inflamatoria. inflamatoria. ETEC = T • ETEC T = traveler traveler (viajero). (viajero). • cc = colon. colon. • EHEC EHEC = H H = hamburgesas. hamburgesas. ¢
=
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Trofozoítos ciliados Trofozoítos ciliados yy quistes en heces. heces. quistes en
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~ 0
Ovoqulstes resistentes resistentes al al ácido yy alcohol alcohol en en heces. Ovoquistes heces. Blopsia en demuestra "puntos" en las las Biopsiaque que demuestra “puntos” glándulas Intestinales intestinales (los cuales son en glándulas son en (los cuales realidad quistes). realidad quistes).
=
=
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1
E)ó4R/MED 182 182 Perlas Per/as EXARMED
Modalidades diagnósticas Modalidades que podrían resultar de de que podrían resultar utilidad para utilidad el diagnóstico para el diagnóstico de tuberculosis de tuberculosis en en caso caso de de que la la tinción tinción ácido ácido alcohol alcohol que resistente resistente de de esputo esputo no presente no resultados presente resultados confiables confiables Momento en Momento en que se debe debe que se iniciar el iniciar el tratamiento tratamiento antirretroviral en antirretroviral en pacientes pacientes con con infección infección por el virus virus por el de la de la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana Monoartritis infecciosa Monoartritis infecciosa
e
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0 °
1
Toracocentesis Toracocentesís con con estudio estudio de de líquido I Neumonía Neumonía en en pacientes pacientes líquidopleural. pleural. Aspiración de ácido gástrico en niños. adolescentes oo jóvenes adolescentes Aspiraciónde gástricoen jóvenes Biopsia tina de de un un órgano con tos con tos en en "golpes" no Biopsiaoo aspiración aspiraciónpor por aguja aguja fina órgano “golpes”no extrapulmonar involucrado. involucrado. productiva extrapulmonar productiva Punción lumbar Punción lumbar con con meningitis. meningitis. Neumonía en Neumonía en un un paciente alcohólico, con paciente alcohólico,con formación formación de de abscesos, abscesos, probablemente probablemente por por 3 Conteo de Conteo de linfocitos , oo linfocitos T T CD4+ CD4+ < < 350/mm 350/mm3, aspiración, esputo en aspiración, esputo en Carga viral viral por PCR-RNA > > 55 55 000. O00. Carga por PCR-RNA "grosella". La La tinción de de “grosella”. Gram revela Gram revela un un organismo organismo gramnegativo con con una una gramnegativo cápsula prominente cápsula prominente (anaerobio) (anaerobio)
Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus.
Mordedura de Mordedura de gato gato oo perro perro (agente causal) (agente causal)
Pasteurella Pasteure//a multocida. mu/tocida.
Motivo por Motivo el cual cual por el Chlamydia es un un Chlamydia es organismo intracelular intracelular organismo
No puede No sintetizar su su propio ATP. puede sintetizar propioATP,
Motivo por Motivo el cual cual la la por el penicilina nono es es efectiva efectiva penicilina contra Mycoplasma contra Mycoplasma pneumoniae pneumoniae
Este organismo Este no cuenta cuenta con con pared celular. organismo no pared celular.
l
K/ebsie//a. Klebsiella.
Neumonía en Neumonía en un un paciente paciente que padece que padece oo padeció padeció recientemente influenza recientemente influenza
' 0
Neumonía por el virus virus de de la la influenza. influenza. por el Neumonía por por Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae.
l l
l
Motivo por Motivo el cual cual las las Requieren coenzima A A yy NAD NAD para sobrevivir. por el Requieren coenzima para sobrevivir. Ríckettsiae son Hickettsiae son organismos organismos intracelulares intracelulares l
Motivo por Motivo el cual cual se se por el pueden utilizar utilizar cultivos cultivos pueden de sangre de en sangre periférica periféricaen casos de casos de infección infección por por Histoplasma Histoplasma
Porque se encuentra encuentra viajando en Porque Histoplasma Histop/asmase viajandoen la sangre la dentro de de las las células del del sistema sistema sangre dentro retlculoendotelial. reticuloendotelial.
Motivo por Motivo el cual cual se se suele suele por el coadministrar cilastatina coadministrar cilastatina con imipenem con imipenem
Debido aa que Debido cllastatlna incrementa incrementa ia la vida vida media media que cilastatina de imipenem. de imipenem.
Nematodo clásicamente Nematodo clásicamente asociado con asociado con prolapso prolapso rectal rectal
Trichuris trichiura. Trichurís tr/chiura.
Neonato con Neonato con apariencia de apariencia de "panqué de de zarzamoras" zarzamoras" “panqué
Sospechar sífilis. Sospechar sífilis.
Neumonía atípica Neumonía atipica por por exposición aa aves, se exposición aves, se puede de puede acompañar acompañarde hepatitis hepatitis
Chlamydophila Chlamydoph//apsittaci. psittaci.
Neumonía lobar Neumonía lobar (menos frecuentemente frecuentemente (menos bronconeumonía) con con bronconeumonía) esputo con con olor olor a a podrido esputo podrido en en un un paciente alcohólico paciente alcohólico
Streptococcus Streptococcus pneumoniae. pneumoniae.
Nodulos dolorosos Nódulos dolorosos en en la la punta de de dedos dedos y punta y pies pies que se presentan en la la que se presentan en endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa
Nodulos Nódulos de de Osler Osler (representa una vasculitis). (representa una vasculltis).
Nombre Nombre alternativo alternativo de de Clonorchis sinensis Clonorchís sinensis
Duela hepática Duela china. hepáticachina.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de
Solitaria de Solitaria de pescado. pescado.
›
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Dyphyllobothrium latum Ietum l Dyphyllobothrium
l
Neumonía con Neumonía con esputo infección mixta Infección mixta por anaerobios (Bacteroides, esputo por anaerobios (Bacteroides, maloliente, puede existir Fusobacteríum, Peptococcus). maloliente, puede existir Fusobacteríum, Peptococcus). antecedente de antecedente de aspiración aspiración Neumonía en Neumonía en paciente paciente neutropénico, neutropénico,quemado, quemado, con con enfermedad enfermedad granulomatosa crónica crónica o o granulomatosa fibrosis quística fibrosis quística
My/cop/asmap/zeumo/7/'ae.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de Fasciola hepática Faseiola hepatica
Duela hepática Duela ovina. hepáticaovina.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de Fasciolopsis buski Fasciolopsis buski
Duela Intestinal Duela intestinal gigante. gigante.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de Taenia saginata Taenia saginata
Solitaria de Solitaria de res. res.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de Paragonimus westermani Paragonimus westermani
Duela Duela pulmonar. pulmonar.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de Schistosoma haematobium Schistosoma haematobium
Esquistosoma vesical. Esquistosoma vesical.
Nombre alternativo Nombre de alternativo de Schistosoma mansoni Schistosoma mansoni y y Schistosoma japonicum Schistosoma japonicum
Duela intestinal. Duela intestinal.
Nombre alternativo Nombre alternativo de de Taenia solium Taenia solium
Solitaria de Solitaria de cerdo. cerdo.
Nombre Nombre yy lugar en el el que lugar en que ocurren la ocurren la fase fase sexual sexual y y asexual de asexual de Plasmodium Plasmodium
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa.
1
1
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0
En los En los vertebrados, los como los humanos, ocufz vertebrados, como humanos, ocurr: la fase la fase asexual, es decir, la de de esquizogonia asexual, es decir, la esquizogoniafeel hígado el hígadoyy eritrocitos). eritrocitos). En los En los artrópodos, elel mosquito como anóteles artrópodos,como mosquito anófeies ocurre lala fase ocurre fase sexual, es decir decir la la esporogorfe sexual, es esporogooa
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Infectología 183 Infectología 183 Inaero miran de de colonias colonias aacsrianas requeridas mismas requeridas confirmar la 332 confirmar la cistitis mz cistitis
El urocultivo El urocultivo debe debe presentar > 100 100 000 000 colonias presentar > colonias bacterianas por bacterianas mL para confirmar el el diagnóstico; por mL para confirmar diagnóstico; sin embargo, sin no siempre esto es es necesario, embargo, no siempre esto sobre necesario, sobre todo en todo en pacientes con sintomatología clásica pacientes con clásica yy sintomatología examen general examen de orina orina positivo. general de positivo.
de leucocitos fcnen) de leucocitos en en *aa que se consideran consideran que se nasales srxaies
<< 55 leucocitos. leucocitos.
JrjEíiismo frecuentemente frecuentemente Iir¿m1ismo groado con mcšado con mordedura mordedura
Pasteurella. Pasteurella.
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Organismos contra contra los los Organismos cuales la cuales la penicilina penicilina G, G, penicilina ampicilina yy penicilina VK, VK,ampicilina amoxicilina son amoxicilina son efectivos efectivos
• Estreptococos Streptococcus como Estreptococoscomo Streptococcuspyogenes, pyogenes, del grupo del grupo viridans, viridans, Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. No tienen • No tienen efectividad efectividad contra contra estafilococos. estafilococos. La La ampicilina amoxicilina tienen tienen actividad ampicilinayy amoxicilina actividad contra contra los estafilococos los estafilococos sólo sólo cuando cuando se se combinan combinan con con inhibidores inhibidores de de la la betalactamasa betalactamasa (ampicilina/ (ampicilinal sulbactam oo amoxicilina/clavulanato). suibactam amoxicilina/clavulanato). • Ampicilina tiene alguna Ampicilinatiene actividad contra contra alguna actividad Escheríchia coli. Escherichia coli. • Ampicilina yy amoxicilina amoxicilina tienen tienen actividad Ampicilina actividad contra contra L/stena. Listeria. • Todos Todos estos estos agentes ser útiles útiles contra agentes pueden contra pueden ser gramnegativos, como Neisseria. como Neisseria. gramnegativos, ~
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ítetismo ocasiona la la que ocasiona iratismo que sasria *mata cerebral cerebral
P/asmodium falciparum. Plasmodium falciparum.
j-cEnismo que la Jtfgaišmo que produce produce la am dentobacteriana dentobacteriana m
Streptococcus mutans. Streptococcusmutans.
Irenismos ácido alcohol alcohol trpnismos ácido ■ssstentes ¬$-stentes
~ 0 0 ~
Iranismos asociados con con 1r¿-aiismosasociados sanea que 11 aa 66 inn'-xa ocurre que ocurre iz después de la la ingesta aaspuésde ingesta atimento contaminado a alimento M contaminado tema preformada) imina preformada)
0 0
Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis. Mycobacterium Nocardia. Nocardia. Cryptosporidium (quistes). Cn/ptosporldium (quistes). Isospora. lsospora. Bacillus Bacillus cereus. cereus. Staphylococcus aureus. aureus. Staphylococcus
Organismos contra contra los los Organismos cuales las cuales las penicilinas penicilinas semisintéticas resistentes semisintéticas resistentes aa penicilinasas penicilinasas (oxacilina, (oxacilina, cloxacilina, cloxacilina, dicloxacilina, dicloxacilina, nafcilina) son son efectivas efectivas nafcilina)
Cocos grampositivos, Cocos en particular grampositivos, en estafilococos particular estafilococos (sensibles aa meticilina). Son Son útiles (sensibles útiles para infecciones meticilína). para infecciones ocasionadas por ocasionadas estos organismos en las las que por estos no organismos yy en que no existe coinfección existe coiniección por por gramnegativos. gramnegativos.
Organismos contra los los Organismos contra cuales tienen cuales tienen actividad actividad a las cefalosporinas las de I1a cefalosporinas de a generación generación
0
~ 0
Organismos contra contra los los Organismos cuales cuales tienen tienen actividad actividad a las cefalosporinas las de 2 2*' cefalosporinas de generación generación
• Cocos Cocos grampositivos grampositivos(aunque cuestiones (aunque para para cuestiones de exámenes de examenes es es más más adecuado adecuado responder responder a cefalosporinas de 1la generación). cefalosporinasde generación). • Moraxeiia Moraxella • Escherichia Escherichia coli coli • Providencia Providencia • Haemophilus Haemophilus • Klebsíella Klebsiella • Citrobacter Citrobacter • Morganella Morganella • Proteus Proteus ¢
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Irsnismos causales del causales del lrganismos fes endémico im eridémico y el tifus tifus y el zádémico gaúem' ico
• Tifus Titus endémico: Rickettsia Rickeitsia typhi. iyphi. • Tifus Tiius epidémico: Rickettsia prowazekii. epidémico:Rickettsia prowazekii. 0
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Irganismos de causales de lrgiismos causales scocarditis bacteriana bacteriana su cultivos xr cultivos negativos, negativos, X-ao HACEK ¿rima HACEK
• • • • • °
-smhcarditis
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0 ~ 0
Nanismos considerados Lrçnismos considerados 320 mio parásitos parásitos Efiracelulares facultativos macelulares facultativos se E pueden pueden cultivar) cultivar)
Haemophilus Haemophilusparainfluenzae. parainfluenzae. Actinobacillus. Actinobacil/us. Cardiobacterium. Cardlohacterium. Eikenella. Eikenella. KingeHa. ldngella.
■ Francisella Francisella tularensis. tularensis. • Listeria Listeria monocytogenes. monocytogenes. » Mycobacterium Mycobacteriumtuberculosis. tuberculosis. • Brucella. Bruce/la. • Salmonella Salmonella typhi. typhi. > Legionella Legionellapneumophila. pneumophlla. ' Yersinia l/ersinia pestis. pestis. ' Nocardia. Nocardia. ' Borrelia Borre/ia burgdorferi. burgdorferi. • Histoplasma Histoplasma capsulatum. capsulatum.
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0
Organismos contra los los Organismos contra cuales tienen cuales tienen actividad actividad a las cefalosporinas las de 3 3* cefalosporinas de generación generación
• Bacilos Bacilos gramnegativos, como gramnegativos, como Enterobacteriaceae; sin embargo, Enterobacteriaceae;sin embargo, sólo ceftazidima sólo ceítazidima tiene tiene actividad actividad contra contra Pseudomonas. Pseudomonas. • Ceftriaxona Ceítriaxonayy cefotaxima cefotaxima son son la la mejor mejor opción opción (en exámenes) en de en caso caso de meningitis (en exámenes) meningitisoo neumonía por neumonía resistente neumococos resistente a por neumococos a penicilinas. penicilinas. 0
0
~
0 ¢ 0 0 0 -
0
~
j-ganismos considerados lsmnismos considerados ssno parásitos :zoo parásitos feacelulares fmacelulares obligados obligados je iso se se pueden pueden cultivar) cultivar)
Cocos grampositivos. Cocos grampositivos. Moraxeiia. Moraxella. Escherichia Escherichia coli. coli.
0
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v 0 0 0 -
0 0
Rickettsia. Ricketisia. Chiamydia. Chlamydia. Mycobacterium leprae. ll/lycobacteriumleprae, Todos los Todos los virus, virus. P/asmodium. Plasmodium. Toxoplasma Toxoplasmagondii. gondii. Bahesia. Babesia, Leishmania. Leishmania. Trypanosoma cruzi. Trypanosomacruzi.
Organismos contra contra los los Organismos cuales tienen cuales tienen actividad actividad a las cefalosporinas las cefalosporinas de de 4 4a generación
Bacilos gramnegativos, Bacilos Enterobacteriaceae como gramnegativos, como Enterobacteriaceae (incluido (incluidoPseudomonadj. Pseudomonas.
;
Organismos contra contra Organismos > La La mayoría de las las Enterobacteriaceae, mayoríade como Enterobacteriaceae,como los cuales los cuales tienen tienen Escherichia coli, Escherichia coll, Proteus, Proteus, Enterobacter, Enterobacter, actividad las actividad las quinolonas quinolonas Haemophilus, Citrobacter, Haemophilus,Moraxeiia, Moraxella,Citrobacter, (ofloxacino, moxifloxacino, (ofloxacino, Morganella, moxifloxacino, Klebsiella. Morgane//a,Serratia, Serratia, Klebsiella. gatifloxacino, levofloxacino, gatifloxacino, levofloxacino, ■ Sólo ciprofloxacino tiene suficiente suficiente actividad ciprofloxacinotiene actividad ciprofloxacino) ciprofloxacino) contra Pseudomonas. contra Pseudomonas. 1 Las Las nuevas fluoroquinolonas nuevas tluoroquinolonas(moxifloxacino, (moxiiloxacino, levofloxacino, gatifloxacino) levofloxacino, tienen también también gatifloxacino)tienen actividad contra actividad grampositivos contra cocos cocos grampositivos (en (en particular Streptococcus particular Streptococcus pneumoniae)', debido pneumoniae); debido aa su su actividad actividad contra contra Mycoplasma, Mycoplasma, Chiamydia Chlamydiayy Legionella son consideradas consideradas de de primera Leglonellason primera opción opción para elel tratamiento tratamiento empírico para de neumonía. neumonía. empíricode ~
1
1
0
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184 184 Perlas Per/as EXARMED EXAH/l/¡ED
Organismos contra contra los los Organismos cuales cuales tienen tienen actividad actividad los los aminoglucósidos aminoglucósidos
• Gramnegativos. Gramnegativos. • Al Al combinarse combinarse con con penicilinas tienen sinergia penicilinastienen sinergia contra estafilococos. contra estafilococos. • Aztreonam Aztreonam es es un un agente con actividad actividad agente con únicamente únicamente contra contra gramnegativos sin actividad actividad gramnegativos sin contra estreptococos contra estafilococos. estreptococos oo estafilococos. 0 0
0
Organismos contra contra los los Organismos cuales tienen cuales tienen actividad actividad los los carbapenemes (imipenem, carbapenemes (imipenem, meropenem, ertapenem) meropenem, eitapenem)
• • • •
Organismos Organismos frecuentemente asociados asociados frecuentemente con mordedura con mordedura de de perros perros
• Pasteurella Pasteure//a • Eikenella Ei/rene//a • Capnocytophaga canlmorsus Capnocytophagacanimorsus
Organismos Organismos frecuentemente causales causales frecuentemente de la de la neumonía neumonía adquirida adquirida de forma de forma intrahospitalaria intrahospitalaria
Los pacientes Los desarrollan neumonía cinco cinco pacientes que que desarrollan aa siete siete días dias después de su su ingreso despuésde ingreso hospitalario hospitalario están en estan en riesgo de padecer padecer neumonía por riesgo de por organismo resistentes resistentes a a antibióticos, como antibióticos,como organismos bacilos gramnegativos bacilos (Pseudomonas, Klebsiella, K/ebsie//a, gramnegativos(Pseudomonas, £ coli, E. entre otros) bacilos grampositivos como coli, entre otros) oo bacilos grampositivoscomo Staphylococcus aureus aureus resistente resistente a a meticilina. meticilina. Staphylococcus
Organismos probablemente Organismos probablemente responsables de de la la responsables colangiopatía de de los los colangiopatía pacientes con con síndrome sindrome de de pacientes inmunodeficiencia adquirida inmunodeficiencia adquirida
Citomegalovirus Citomega/ov/rusyy microsporidia. mlcrosporidía.
Organismos productores Organismos productores de proteasa de de IgA proteasa de lgA
Neisseria meningitidis, Neisseria Haemophilus influenzae, ¡nf/uenzae, menlngitidis,Haemophilus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.
0 0
-
0
Actividad Actividad completa contra enterobacterias, enterobacterias, completa contra Pseudomonas. Pseudomonas. Gramnegativos (mejor indicación). Gramnegativos(mejorindicación). Excelente Excelente espectro estafilococos yy espectro para para estafilococos anaerobios. anaerobios.
Paciente con Paciente con disuria, disuria, frecuencia, urgencia frecuencia, urgencia urinaria yy dolor urinaria dolor ardoroso. ardoroso. Hay presencia de 50 50 Hay presencia de leucocitos en leucocitos en la la orina. orina. Existe fiebre Existe fiebre y dolor en en y dolor flancos flancos
Lo Lo más probable es que este individuo individuo presente probable es que este presente pielonefritis. pielonefritis.
Paciente con Paciente con disuria, Lo más probable Lo es que este paciente disuria, probable es que este paciente presente presente frecuencia, urgencia uretritis (por uretritis Neisseria gonorrhoeae frecuencia, urgencia (por Neissería gonorrhoeae y/o y/o Chlamydis Chlamydia urinaria yy dolor urinaria dolor ardoroso. ardoroso. trachomaüáj. tracnomatisj. Hay presencia de secreción secreción presencia de Hay uretral uretral
0
°
~
Osteomielitis por Osteomielitis en la la Pseudomonas. Pseudomonas. por lesión en planta del del pie planta pie (agente (agente causal) causal) Paciente asplénico Paciente con asplénicocon anemia hemolítica yy anemia antecedente de antecedente de mordedura mordedura de garrapata de garrapata que que presenta presenta parásitos en forma forma de de anillo anillo parásitosen eritrocitos dentro de dentro de los los eritrocitos
Babe-sia microti. Babesia microti.
Paciente con Paciente con disuria, disuria, frecuencia, urgencia frecuencia, urgencia ardoroso. urinaria yy dolor urinaria dolor ardoroso. A pesar A de haber haber recibido recibido pesar de 77 días dias de de tratamiento tratamiento antibiótico antibiótico para para pielonefritis, la la paciente pielonefritis, paciente persiste con con fiebre, dolor fiebre, dolor persiste en flancos en flancos y piuria y piuría
Lo más Lo mas probable es que un absceso absceso probable es que presente presente un perinefrítico. perinefrítico.
Paciente con Paciente con disuria, disuria, frecuencia, urgencia frecuencia, urgencia urinaria yy dolor ardoroso. urinaria dolor ardoroso. Hay de 50 50 presencia de Hay presencia leucocitos en leucocitos en la la orina. orina. A A la la exploración física existe física existe exploración dolor suprapúbico dolor suprapúbico
Lo Lo más probable es que esta paciente probable es que esta paciente presente presente cistitis. cistitis.
Paciente con con fiebre, Paciente fiebre, cefalea, náusea, crisis cefalea, náusea, crisis convulsivas, trastornos convulsivas, trastornos neurológicos focales focales y neurológicos y vómito en vómito en proyectil proyectil
Lo más probable es que este individuo individuo presente Lo probable es que este presente un absceso un absceso cerebral. cerebral.
Paciente con Paciente con fiebre, fiebre, cefalea, náusea, vómito, cefalea, vómito, confusión yy crisis confusión crisis convulsivas. convulsivas.
mas probable es que este sujeto Lo Lo más probable es que este sujeto presente presente encefalitis. encefalitis.
este paciente Paciente con Paciente con fiebre, Lo Lo más probable es que fiebre, probable es que este paciente presente presente cefalea, náusea, vómito, meningitis. cefalea, vómito, meningitis. rigidez de nuca, fotofobia y nuca, fotofobia rigidez de y crisis convulsivas crisis convulsivas
Paciente con Paciente con signos de signos de infección respiratoria, infección respiratoria, tos productiva, tos la afebril; la productiva, afebril; radiografía de tórax es es radiografíade normal normal
Lo más probable Lo es que este paciente probable es que este paciente presente presente bronquitis aguda. bronquitis aguda.
Paciente de Paciente de la la tercera tercera edad con edad con dolor, eritema e e dolor, eritema inflamación monoarticular; inflamación monoarticular; presenta antecedente de de presenta antecedente Existe derrame derrame artritis. Existe artritis. articular articular
Lo más Lo mas probable es que este paciente probable es que este paciente presente presente artritis séptica artritis Streptococc<& sépticapor por Staphylococcuso Stapny/ococcusoStreptococcss
Paciente joven Paciente con dolor, dolor, joven con eritema ee inflamación eritema inflamación poliarticular. El El cuadro cuadro se se poliarticular. acompaña de de petequias, acompana petequias, exantema yy tenosinovitis exantema tenosinovitis
Lo Lo más más probable es que este sujeto probable es que este sujeto presente presente gonorrea diseminada. gonorrea diseminada.
Pacientes en Pacientes en los los que que la prueba la de PPD PPD se se prueba de considera positiva considera cuando positiva cuando es >2 55 mm mm es
• Individuos Individuos con con infección por el virus virus de de la la por el con factores inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana oo con factores de de riesgo. riesgo. • Contactos Contactos cercanos cercanos de de tuberculosis. tuberculosis. • Evidencia Evidencia radiográfica de de tuberculosis. tuberculosis. radiográfica 0
~ 0
Pacientes en en los los que Pacientes que la prueba la de PPD PPD se se prueba de considera positiva considera cuando positiva cuando mm es >2 10 es 10 mm
en vías Indigentes, de países vias de de indigentes, provenientes provenientes de países en desarrollo, usuarios usuarios de de drogas desarrollo, intravenosas, drogas intravenosas, pacientes con enfermedades enfermedades crónicas, reside=^t;+: crónicas,resídents pacientes con de de asilos, de cárcel, personal médto mecšïí asilos, prisioneros cárcel,personal prisioneros de yy de de salud. salud.
Parasitosis que Parasitosis que produce produce anemia megaloblástica anemia megaloblástica
Diphyllobothrium latum. /atum. D/johy//obothrium
Í:†~_
,
Infectología 185 Infectología 185 F^rasitosis ëarasitosis que que produce produce anemia anemia microcítica microcitica isocrómica :ipocrómicapor por ísficiencia àeficiencia de de hierro hierro
~ 0 0
Ancylostoma Ancylostoma Necator Necator Trichuris trichiura Trichuristrichiura
I
l
Farasitosis 1'-arasitosis que se asocia asocia que se Schistosoma mansoni. Schistosoma mansoni. sai :nn cirrosis por formación cirrosis por formación se granulomas ce granulomas que que Soquean la tríada triada hepática mioquean la hepática
Presencia de Presencia en de bacilos bacilos en ramificación en ramificación en caso de caso de infección oral infección oral (agente (agente causal) causal)
Primer marcador marcador viral viral en en y Primer elevarse en elevarse en pacientes con pacientes con infección por infección B por hepatitis hepatitis B
i
l
Fsrasitosis fwasitosis que se asocia asocia que se :on obstrucción eco obstrucción intestinal intestinal
• Ascarís Ascaris lumbricoides lumbricoioes • Diphyllobothrium tatum /atum Diphy/lohothrium -
Fsrasitosis >aasitosis que se se asocia asocia que Ascaris lumbricoides. Asearía /umhricoides. con :nn oclusión oclusión de de la la vía via biliar biliar ocsterior :nsterior a a cirugía cirugia • Piperacilina Piperacilina • Ticarcilina Ticarcilina • Mexlocíjina Mexlocilina Bacilos gramnegativos Bacilos del del grupo de las grãmnegativos las grupo de Enterobacteriaceae, como como Pseuúomonas, Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Escheríchia Escherichia coli, col/LProteos, Proteus, Enterobacter, Enterobacter,Citrobacter, Citrobacter, Morganeiia, Morganella,Serraría, Klebsiel/a. Tienen Serratia, Klebsiella. Tienen actividad actividad contra estafilococos contra estatílococos sólo sólo cuando cuando se se combinan combinan con un con un inhibidor inhibidor de de betalactamasas betalactamasas (piperacilina/ (piperacilinal tazobactam oo ticarcilina/clavulanato). tazobactam Por Por otro otro ticarcilina/clavulanato), lado, ampicilina/sulbactam lado, ampicilina/sulbactamyy amoxicilina/ amoxicilina/ clavulanato cubrirá contra clavulanato contra estafilococos estafilococos yy bacilos bacilos gramnegativos, no contra gramnegativos, pero contra Pseudomonas. pero no Pseudomonas. 0
• Penicilina Penicilina G G • Penicilina PenicilinavV
Principal agente causal de de Principal agente causal furúnculos yy carbúnculos furúnculos carbúnculos en cuello, en cuello, cara, cara, axila, axila, glúteos glúteos
Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus.
Principal agente causal de de Principal agente causal granulomas linfocutáneos granulomas en jardineros, en jardineros, floristas, floristas, recolectores de recolectores de musgo musgo
Sporothrix schenckii. Sporothrixschenckii.
Principal causal de de Principal agente agente causal Mycobacterium marinum (principalmente Mycobacteriummarinum lesiones (principalmentelesiones granulomas subcutáneos, granulomas granulomatosas). subcutáneos, granulomatosas). úlceras y/o úlceras celulitis en en y/o celulitis pescadores pescadores
`
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a -enicilinas de =enicilinas de 3 3a sneración (amplio pneración (amplio espectro) apectro)
0
0
Ampicilina Ampicilina Amoxicilina Amoxlcilina Mezlocilina Mezlocillna Piperacilina Piperacilina Carbenicilina Carbeniciiina Ticarcilina Ticarcilina
• • • •
Oxacilina Oxacilina Cloxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Dicloxacilina Nafcilina Nafcilina
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~
causal de de l Principal Principal agente agente causal i granulomas granulomas subcutáneos, subcutáneos, úlceras y/o celulitis y/o celulitis
Meticilina Meticilina Nafcilina Nafcilina
• • • • 0
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Porcentaje de 50% de casos casos de Isxcentaje de 50% erección mfección meníngea meningea por por éryptococcus neoformans .Tryptococcusneoformans se se se presentan me presentan negativos negativos 16 a ã tinción de de tinta tinta china china 2ás líquido liquido cefalorraquídeo cefaiorraquídeo Percentaje 30% de paciente con 30% fercentaje de paciente con sjs también también presentan aw presentan stigitis 'zfmgitis estreptocócica estreptocócioa
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa.
0
aeración generación(resistentes (resistentes aa cetalactamasas) aeizlactamasas)
ixíionuclsosis infecciosa amonucleosis infecciosa
I
0
a Fsnicilinas fianicilinas de de 2 2?*
Enicilinas =enicilinas semisintéticas semisintéticas .-ssistentes mistentes aa penicilinasas penicilinasas
Principal agente causal de de Principal agente causal furúnculos yy carbuncos furúnculos carbuncos con folículos con foliculos inflamados inflamados principalmente en las las principalmente en regiones inferiores inferiores al al regiones cuello cuello
0
0
a Fsnicilinas frenicilinas de de 112 generación nferación (espectro (espectro .-educido) ¬educido)
Penicilinas de >enicilinas de f■f generación generación sntiseudomonas) artiseudomonas)
El antígeno El de superficie. Otros marcadores antígenode superficie. Otros marcadores que que pueden ayudar pueden determinar infección ayudaraa determinar infección activa activa son son el antígeno el “e”de de la la hepatitis antígeno"e" viral tipo el hepatitisviral tipo BB yy el anticuerpo IgM contra e! el centro anticuerpo centro del lgl\/Idirigido del virus dirigidocontra virus (icore viral). (core viral).
,
0
Fssiicilinas =enicilinas con con actividad arfividad contra contra bacilos bacilos gamnegativos 3-amnegativos
Actinomyces ¡srae/ii. Actinomycesisraelii.
l/ibrio vulnifícus. Vibrio vu/nificus.
posterior al contacto contacto con posterior al con agua salada salada o o con con ostras ostras agua i
i ¡ Í 1
Principal causal Principal agente agente causal de heridas de heridas por por rasguño rasguño de de gato gato que que producen producen linfadenopatía con linfadenopatia con granulomas estrellados granulomas estrellados
Barfonella henselae. Bartonella hense/ae.
Principal causal Principal agente agente causal de infección de infección a a heridas heridas por por mordedura mordedura de de animales animales
Pasteure//a multocida. Pasteurella mu/tocida.
Principal agente causal Principal agente causal de infección de infección a a heridas heridas quirúrgicas limpias quirúrgicas limpias
Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus.
Principal causal de de Principal agente agente causal la endocarditis la infecciosa endocarditis infecciosa aguda aguda
Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus.
Principal agente causal de de Principal agente causal la la endocarditis endocarditis infecciosa infecciosa de válvulas de válvulas artificiales artificiales
Staphyiococcus Staphylococcuscoagulasa coagulasa negativo. negativo.
J Principal Principal agente agente
causal causal Streptococcus Streptococcuspyogenes. pyogenes. de la de la erisipela erisipela (exantema (exantema facial en facial en forma forma de de mariposa, con con dolor, mariposa, dolor, edema yy extensión edema extensión rápida) rápida)
186 186 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Principal agente causal de de Principal agente causal la pústula la pústulamaligna maligna
Bacillus anthracis Baci//us anthracis (es una pústula de contenido contenido (es una pústulade rojo evoluciona a a necrosis necrosis yy a a una una rojo negruzco negruzco que que evoluciona escara negra escara rodeada por un borde borde eritematoso). negra rodeada por un erltematoso).
Principal agente causal Principal agente causal de lesiones de lesiones cutáneas cutáneas en en diana, de diana, acompañadas acompañadasde cefalea sin cefalea sin fiebre fiebre
Borre/ia burgdorferi. Borrelia burgdorferl.
Principal causal de de Principal agente agente causal lesiones vesiculares con lesiones vesiculares con dolor neuropático dolor neuropático
Virus herpes Virus herpes simple. simple.
Principal característica característica de de Principal las diarreas las diarreas virales virales
Diarrea acuosa Diarrea acuosa voluminosa. voluminosa.
Principal toxicidad toxicidad de de los los Principal aminoglucósidos aminoglucósidos
• Ototoxicidad. Ototoxicidad. • Nefrotoxicidad. Nefrotoxicidad.
Principal toxicidad toxicidad de de los los Principal macrólidos macrólidos
• • • • •
°
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0 0 0 0
~
Principal toxicidad del del Principal toxicidad cloranfenicol cloranfenicol
Irritación irritación gástrica. gástrica. Coiestasis. Colestasis. Hepatitis. Hepatitis. Exantemas. Exantemas. Inhibición inhibición de de P450. P450.
• Síndrome Sindrome del del bebé gris de las las gris por por disminución de glucuroniltransferasas en neonatos. neonatos. glucuroniltransterasas en • Anemia Anemia aplásica de médula ósea. apiasica yy supresión supresiónde • Irritación irritación gástrica. gástrica. 0
0
~
Principal toxicidad toxicidad del del Principal linezolid linezolid
Principal efecto efecto secundario secundario Hiperuricemia la cual cual no no requiere Principal Hiperuricemiabenigna, benigna, la requiere de la de la pirazinamlda tratamiento aa menos tratamiento que menos exista sintomatología pirazinamida que exista sintomatología asociada (lo asociada cual es es raro). (lo cual raro).
• Neutropenia. Neutropenia. • Incremento Incremento de de la la predisposición de de la la toxicidad toxicidad predisposición renal por renal ioscarnet. por foscarnet.
Principal hallazgo la Principal hallazgo aa la exploración física en en exploraciónfísica pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes pélvica Inflamatoria inflamatoria pélvica
Dolor ai Dolor al movimiento movimiento del del cuello cuello uterino. uterino.
Principal indicación indicación de de Principal hospitalización en en paciente hospitalización paciente con enfermedad con pélvica enfermedad pélvica
`
I
0
Leucocitosis Leucocitosis elevada elevada oo fiebre fiebre elevada. elevada.
inflamatoria inflamatoria Principal mecanismo mecanismo Principal de adhesión de adhesión de de los los organismos organisrms gramposltivos grampositivos
Ácidosteicoicos. Acidos teicoicos.
Principal organismo de Principal organismo de la flora la flora normal normal del del colon colon de lactantes de lactantes que sólo sólo que se alimentan se alimentan de de leche leche materna materna
Bifidobacterium. Bifidobacterium.
Principal Principal protozoario protozoario asociado con asociado con sangre en sangre en heces heces
Entamoeba histolytica. Entamoeba histolytica.
Principal reservorio reseniorio de de Principal Bordetella pertussis Bordetella pertussis
Seres humanos Seres humanos con con más mas de de 10 10 años desde desde su su última vacunación. última vacunación.
Principal toxicidad toxicidad de de la la Principal clindamlcina clindamicina
Superinfección por Clostridium difficile. olifflclle. Superlntección por Clostrídium
~ 0
Principal efecto secundario secundario Toxicidad rerJSI. Toxicidad reriai. Principal efecto del cidofovir del cidofovir Principal efecto secundarlo secundario Principal efecto del del ganclclovir ganciciovir
• Trombocltopenla. Trombocitopenia. • Neutropenia. Neutropenla. • Inhibición inhibición de de la la monoaminooxldasa, monoaminooxidasa. 0
Principales Principales agentes agentes causales de causales de absceso absceso mandibular con mandibular con dolor, dolor, formación formación de de tractos tractos sinusales con sinusales con presencia de presencia de gránulos amarillos en en el el gránulosamarillos exudado exudado
Actinomyces lsraelii (asociado con caries, caries, Actinomycesisraelii (asociadocon extracción dental extracción dental o 0 traumatismo). traumatismo).
Principales Principales agentes agentes causales de causales de abscesos abscesos cerebrales en cerebrales en general general
• Estreptococos Estreptococos • Estafilococos Estatiiococos • Anaerobios Anaerobios
Principales agentes Principales agentes causales de causales de bronquitis en bronquitis en pacientes de 5 5 pacientes mayores mayores de años años
• • • •
Principales agentes Principales agentes causales de causales de bronquitis en bronquitis en pacientes de menores de 5 5 pacientes menores años años
Virus slncicial Virus sincicial respiratorio. respiratorio.
Principales Principales agentes agentes causales de causales de celulltis celulitis en en extremidades yy hombros extremidades hombros con formación con formación de de tractos tractos sinusales, yy secreción secreción de de sinusales, gránulos gránulos
Aunque existen múltiples los Aunque existen múltiplesagentes causales, los agentes causales, principales son: son: principales • Actinomyces Actinomyces • Nocardia Nocardia • Madurella Madurella • Pseudallescheria Pseudallescheria • Sporothrix Sporolhrix
0 0
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Haemophilus lnfluenzae. Haemophilusinfluenzae. Mycoplasma ll/lycoplasmapneumoniae. pneumoniae. Chlamydophila Chlamydophllapneumoniae. pneumoniae. Bordetella Bordete//a pertussis. perfussis.
v
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Principales Principales agentes agentes causales de de celulitls celulitis en en pacientes quemados pacientes quemados
Pseudomonas aerugínosa Pseudomonas uvas con con pus of aeruginosa (olor (oloraa uvas pus (fe color color azul azul verdoso). verdoso).
Principales Principales agentes agentes causales de causales de cistitis cistitis
Escherichia col!. Escherichia coli. • Enterobacter. Enterobacten • Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcussaprophytlcus. • Pseudomonas. Pseudomonas. • Proteus Proteus mirabilis. mirab/lis.
causales
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Principal toxicidad toxicidad de de las las Principal tetraciclinas tetraciclinas
0 0
irritación Irritación gástrica. gástrica. Dlsplasia del esmalte esmalte dental. dental. Displasiadel Alteraciones dei Alteraciones del crecimiento. crecimiento. Hepatotoxicidad. Hepatotoxicidad. Fotosensibilidad. Fotosensibilldad. Toxicidad vestibular. Toxicidad vestibular. En caso En caso de de tetracicllna tetraciclina administrada administrada después después de lala fecha de fecha de de caducidad caducidad se se puede puede producir producir síndrome de sindrome de Fanconi. Fanconi.
Principales Principales agentes agentes causales de causales de coriorretinitis coriorretinitis en neonatos oo en en neonatos en pacientes con síndrome síndrome pacientes con de inmunodeficiencia de inmunodeficiencia adquirida adquirida
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• Toxoplasma Toxoplasma • Citomegalovirus Citomegalovirus ~ 0
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Infectología 187 Infectología187 Principales Principales agentes agentes causales :aflsales de de encefalitis encefalitis
• Virus Virus herpes herpes simple. simple. • Arbovirus. Arbovirus. 0
Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes con pacientes con enfermedad enfermedad pulmonar obstructiva pulmonar obstructiva | crónica crónica
0
Principales agentes štocipales agentes causales :aiusales de de endocarditis endocarditis Efecciosa fffecciosa en en un un paciente paciente ssuario :suario de de drogas drogas stravenosas 1:-travenosas
• Aguda: Aguda: - Stapfiytococcus Staphylococcusaureus. aureus. • Subaguda: Subaguda: - Staphylococcus Staphylococcusepidermidis.. epidermldis. - Aspergíllus. Aspergillus. - Candida. Candida. - Pseudomonas. Pseudomonas. - Estreptococos del grupo Estreptococosdel viridans. grupo virldans. ¢
-
v
0 ~
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' Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. influenzae. • Moraxella Moraxella catarrhaiis. catarrhalis. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.
-
Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes pacientes con con fibrosis fibrosis quística quística
-
-
-
-
Principales 'Principalesagentes agentes causales »axsales de de infección a a bridas äeridas quirúrgicas quirúrgicas sucias sucias
• • •
Frincipaies ãfricipales agentes agentes causales msales de de infección infección a a candas mixtas traumáticas traumáticas
• Clostridium Clostridium • Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae • Pseudomonas Pseudomonas
°
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Staphylococcus Staphylococcusaureus aureus Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae Anaerobios Anaerobios
0
I
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Principales ifiràtcipalesagentes agentes causales :ausales de de infección 2 tejidos blandos blandos por ¿tejidos por síensión de extensión de lesiones lesiones 23 heridas heridas cutáneas cutáneas ocluyendo quirúrgicas) všncluyendo quirúrgicas)
• Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus. • Streptococcus Streptococcuspyogenes. pyogenes. • Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos. • Clostridium. Clostridium • Anaerobios. Anaerobios.
Principales Frmcipales agentes agentes causales de :arsales de la la celulitis celulitis crtitaria trbttaria
• • •
* Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa. • Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus. ¢
0
Principales Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes de de 18 pacientes 18 a a 40 40 años anos
• Mycopiasma. Mycop/asma. ' Chiamydia Chlamydiapneumoniae. pneumoniae. • Streptococcus Streptococcuspneumoniae, pneumoniae.
Principales agentes agentes Principales causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes de pacientes de 40 40 a a 60 60 años años de edad de edad
• • • • •
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Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. influenzae. Anaerobios. Anaerobios. Virus. Virus. Mycopiasma. il/lycoplasma.
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Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes de a' de 6 pacientes 6 semanas semanas a 18 años 18 3I”l0S
^
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G
• Virus, Virus,especialmente el virus especialmente el virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. • Mycopiasma. ll/lycoplas/na. • Chiamydia Chlamydiapneumoniae. pneumoniae. 0 Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. 0
-
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Estreptococos. Estreptococos. Estafilococos. Estafilococos. Haemophilus Haemophilusinfluenzas inf/uenzae (principalmente en (principalmenteen niños). niños). • Rhizopus, en diabéticos. Hhizopus,en diabéticos. ¢
Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en pacientes en pacientes inmunodeprimidos inmunodeprimidos
~
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• • • • •
Pneumocystis jirovecii. Pneumocystisjiroi/ecii. 1 Virus. Virus. Hongos. Hongos. Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos. Staphylococcus. Staphylococcus.
Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes mayores pacientes de 60 60 mayores de años de años de edad edad
• • • • •
Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Virus. Virus. Anaerobios. Anaerobios. Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. inf/uenzae. Bacilos Bacilos grampositivos, grampositivos.
Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en pacientes neonatos pacientes neonatos
• Estreptococos del grupo Estreptococosdel B. grupo B, • Escherichia Escherichia coli. coli
Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía nosocomial nosocomial
• • • •
Principales agentes Principales agentes causales de causales de neumonía neumonía por por aspiración
Anaerobios, infecciones Anaerobios, infecciones mixtas mixtas (Bacteroides, (Bacteroides, Fusobacterium, Fusooacterium,Peptococcus). Peptococcus).
0
0
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Principales agentes ã-incipales agentes causales de aisales de la la conjuntivitis conjuntivitis bacteriana ïsacteriana
• • • • • •
Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus. Estreptococos del grupo Estreptococosdel A. grupo A. Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus Haemophilusinfiuenzae. influenzae. Haemophilus Haemophilusaegyptius. aegyptius. Chiamydia D-K Chlamydiatrachomatis trachomatis serotipos serotipos D-K (conjuntivitis de inclusión), (conjuntivitisde inclusión). • Chiamydia A, B, Ba, C Chlamydiatrachomatis trachomatis serotipos serotipos A, B, Ba, C (tracoma). (tracoma). ~
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Principales ërímcipalesagentes agentes sosales de de la la conjuntivitis conjuntivitis set si neonato neonato
• • • ~
aisales
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Neisseria Neissena gonorrhoeae. gonorrhoeae. Chiamydophlila trachomatis D-K). Chlamydophllla trachomatis (serotipos (serotiposD-K). Staphylococcus Staphylococcusaureus. aureus.
Principales agentes iëincipales agentes Agentes virales. Agentes virales. f zarsales causales de de la la . riringotraqueitis/ ãmgotraqueitis/ aringotraqueobronquitis ããngotraqueobronquitis Principales agentes ãršncipales agentes meningitis en meningitis en •asientes de de 60 atientes 60 años años de de àd edad oo mayores mayores
0
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Principales agentes ïšsrcipales agentes
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Gripales agentes šiicipales agentes s pacientes pacientes alcohólicos alcohólicos ¬jb usuarios usuarios de de drogas drogas sírsvenosas venosas 2
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ztsales sisales de de neumonía neumonía
zaisales sisales de de neumonía neumonía
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marca
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Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos. Lísteria. L/steria, Neisseria Neisseria meningitidis. meningitidis.
' Mycopiasma ll/lycoplasma ' Legionella Legionella Chiamydia Chlamydia Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Klebsiella. Staphylococcus. Staphylococcus.
l =
Principales agentes Principales agentes causales causales de de neumonía neumonía posviral posviral
Staphylococcus. Staphylococcus. Haemophilus infiuenzae. Haemophilus influenzae. ã
Principales Principales agentes agentes
• • • •
causales causales de de neumonía neumonía recurrente recurrente
Principales agentes agentes causales de causales de otitis otitis externa externa
Staphylococcus. Staphylococcus. Bacilos Bacilos grampositivos. grampositivos. Anaerobios. Anaerobios. Bacilos Bacilos gramnegativos. gramnegativos.
Nocardía. Nocardia. Coxiella Coxiella burnetti. burnetti. Aspergillus. Aspergillus. Pseudomonas. Pseudomonas.
G Generalmente eneralmente las las infecciones infecciones son son mixtas: mixtas: • Staphylococcus (flora Staphylococcusaureus aureus (floranormal). normal). • Candida Candida albicans albicans (flora (floranormal). normal). • Pseudomonas Pseudomonas (agua no clorada). (agua no clorada). • Proteus Proteus (proveniente del agua). (proveniente del agua). ~
~
0
0
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E)64Rll//ED Perlas EXARMED 188 Perlas 188
Principales agentes agentes Principales media otitis media causales de de otitis causales
• • • • • 0 0
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Principales agentes Principales agentes causales de de peritonitis causales peritonitis
anaerobios mixtas de anaerobios infecciones mixtas Suele ocurrir ocurrir por Suele por infecciones Escherichia y flora normal (Bacteroides flora normal fragilisyy Escherichia (Bacteroidesfragilis y coi). co//).
Principales agentes Principales agentes de pielonefritis causales de causales pielonefritis
coli • Escherichia Escherichia coli • Staphylococcus Staphylococcus
Principales agentes Principales agentes causales de de retinopatía causales retinopatía en un un con queratitis con queratitis en neonato (frecuentemente neonato (frecuentemente de drogas madre usuaria usuaria de madre drogas intravenosas) intravenosas)
Treponema pallidum. Treponemapallidum.
Principales agentes agentes Principales causales de sinusitis sinusitis causales de
• • • • •
i
Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. influenzae. Haemophilus Haemophilusinfluenzae. catarrha/is. Moraxella Moraxella catarrhalis. Virus sinciclal respiratorio. Virus sincicial respiratorio. Rinovirus. Rinovirus.
0
0
0 0
Principales agentes Principales agentes sinusitis causales de de sinusitis causales
l
0
Anaerobios. Anaerobios.
crónica
Principales agentes Principales agentes causales de de verrugas causales verrugas genitales genitales
humano. • Virus del papiloma Virus del papiloma humano. • Treponema pallidum. Treponemapallidum. • Molusco Molusco contagioso. contagioso. 0
de la la Principales efectos de Principales efectos nevirapina nevirapina
Exantema Exantema yy hepatotoxicidad. hepatotoxicidad,
efectos Principales Principales efectos de la la secundarios de secundarios delaviridina delaviridina
Exantema. Exantema.
Principales efectos efectos Principales la secundarios de la secundarios de didanosina didanosina
Pancreatitis, neuropatía periférica. periférica. Pancreatitis, neuropatía
Principales efectos Principales efectos la secundarios de de la secundarios estavudina estavudina
Neuropatía periférica, Neuropatiaperiférica.
efectos Principales efectos Principales la secundarios de de la secundarios lamivudina lamivudina
al placebo. Ninguno adicional al placebo. Ningunoadiciona!
efectos Principales efectos Principales la secundarios de de la secundarios zidovudina zidovudina
alteraciones Leucopenia, anemia, alteraciones Leucopenia,anemia, gastrointestinales. gastrointestinales.
~
lo general Streptococcus pyogenes general (por lo pyogenes (por Streptococcus con cataiasa negativo, vesículas, negativo, con vesículas, organismo organismocatalasa costras color color miel). costras miei). Staphylococcus aureus aureus (generalmente buias, (generalmentebulas, Staphylococcus de mayor enfermedad de enfermedad duración,organismo organismo mayor duración, catalasa positivo). catalasa positivo).
¢
-
Hiperlipidemia. Hiperlipidemia. Hiperglucemia. Hiperglucemia. las enzimas enzimas hepáticas. de las Elevación Elevación de hepáticas. con cara con extremidades yy cara en extremidades Lipoatrofia Lipoatrofiaen en la grasa redistribución de de la en la región postefe posterI=:f redistribución región grasa abdominales. vísceras abdominales. las visceras del cuello del cuello yy las
0
0 0
> Staphylococcus aureus acnes > Propionibacterium acnés Propiohibacterium
0
0 0
Rhinovirus. > En verano yy otoño, En el el verano otoño,Rhinovirus. Coronavirus. > En inverno yy primavera, En el el invernó primavera,Coronavirus.
común bacilos Principales Principales bacilos grampositivos grampositivos
Alteraciones Alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales.
Principales efectos Principales efectos
Alteraciones Alteraciones gastrointestinales. gastrointestinales. iác-ta acidosis lácfs. Pancreatisis, periférica, acidosis Pancreatisis, neuropatía neuropatiaperiférica,
efectos Principales Principales efectos
zalcitabina secundarios de de zalcitabina secundarios en las siguientes ocurre Hipersensibilidad que en siguientesã que ocurre Hipersensibilidad tratamiento al semanas posteriores al tratamiento (exantema (exanteme semanas posteriores disafiebre, náusea/vómito, artralgias, disn náusea/vómito,mialgias, mialgias, artralgias, fiebre, volverá aa no se se volverá se suspenderá El fármaco El fármaco se suspenderáyy no administrar. administrar.
efectos Principales efectos i Principales
abacavir secundarios del abacavir secundarios del
• • • • 0
¢
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Principales caracteristicas Principales características sífilis de la la prueba de para sífilis prueba para FTA FTA
efectos Principales efectos Principales ritonavir secundarios de de ritonavir secundarios
i secundarios secundarios de de saquinavir saquinavir l
Staphylococcus aureus
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Principales agentes agentes Principales resfriado causales del del resfriado causales
,
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Principales efectos Principales efectos los secundarios de de los secundarios de proteasa inhibidores de inhibidores proteasa
0
Principales agentes agentes Principales orzuelc causales del del orzuelo causales
t
0
Propionobacterium acnes. Principales agentes Propionobacteriumacnés. agentes Principales del acné vulgar, causales del causales vulgar, que ocasionan ocasionan inflamación que de los los folículos folículos y glándulas de y glándulas sebáceas sebáceas Principales agentes Principales agentes causales del del impétigo causales impétigo
7
nen/ioso del sistema sistema nervioso linfoma del Toxoplasmosis Principales diagnósticos Toxoplasmosisyy linfoma diagnósticos Principales central. central. con en con en pacientes pacientes la virus de de la el virus infección por infección por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana en estudios estudios que presentan en que presentan lesiones de neuroimagen de neuroimagen lesiones de la con reforzamiento de con reforzamiento periferia periferia
°
-
Obstrucción, carcinoma carcinoma broncogénlco, linfoma, broncogénico, Obstrucción, inmunodeficiencia. granulomatosis de Wegener, Wegener, inmunodeficiencia. granulomatosisde
Principales condiciones condiciones Principales predisponentes de de predisponentes recurrente neumonía recurrente
Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. influehzae. Haemophilus Haemophilusinfluenzae. catarrha/is. Moraxella Moraxe/la catarrhalis. Virus Virus sincicial sinciclal respiratorio, respiratorio. Rinovirus. Rinovirus.
~
Clostridium Clostridium Corynebacterium Coiyneoacterium Listeria Listerla Bacillus Bacillus
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• La La más específica. especifica. más • La La que positividadmás presenta positividad que presenta tempranamente, tempranamente. más largo • La La que por más positiva por permanece positiva que permanece tiempo. tiempo. -
Principales efectos efectos Principales atazanavir secundarios del del atazanavir secundarios
asintomática. e hiperbilirrubinemia Diarrea e Diarrea hiperbilirrubinemia asintomática,
Principales efectos efectos Principales del efavirenz efavirenz secundarios secundarios del
altereirefm confusión yy altera Alteraciones neurológicas, neurológicas, Alteraciones confusión psiquiátricas. psiquiátricas.
Principales efectos efectos Principales indinavir secundarios del del indinavir secundarios
Nefrolitiasis Nefrolitiasis ee hiperbilirrubinemia. hiperbilirrubinemia.
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i Infectología 189 lnfectologia 189 I
tápales efectos efectos 1*1n::$ales sundarios del del lopinavir/ ìsuldarios lopinavir/ _
Diarrea.
i Principios Principios del del tratamiento tratamiento I
• ElEl tratamiento tratamiento oral oral con con amoxicilina amoxicilina es es la la mejor mejor opción. opción. En pacientes • En en los los cuales cuales se se ha ha utilizado utilizado pacientes en recientemente recientemente amoxicilina amoxicilina se se usa usa amoxicilina/ amoxicilina/ clavulanato. clavulanato. • Otras Otras alternativas alternativas a a amoxicilina/clavulanato amoxicilina/clavuianato son las son las cefalosporinas de segunda cefalosporinasde segunda generación generación (cefuroxima, loracarbef o0 cefprozil) tercera (ceturoxima,loracarbef cefprozil)o0 tercera generación (cefdinlr generación (cefdinlroo cefixlma). cefixima). • AA los los pacientes con alergia intensa a alala pacientes con alergia intensa penicilina se les les administrará administrará macrólicos penicilinase (azitromicina o0 claritromicina). (azitromicina claritromicina). • Las Las nuevas fluoroquinolonas (levofloxacino, nuevas fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino, son son opciones moxifloxacino,gatlfloxacino) gatitloxacino) opciones aceptables; sin embargo, tienen un un espectro aceptables; sin embargo, tienen espectro mayor al requerido no pueden ser utilizadas utilizadas mayor al requeridoyy no pueden ser en niños. en • Trimetoprim-sulfametoxazol puede utilizarse Trimetoprim-sulfametoxazol puede utilizarse como alternativa. como alternativa. ~
de la de la otitis otitis medía media
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rráxipales efectos efectos *fiales saldarlos del del nelflnavlr mndarios nelfinavir
Alteraciones gastrointestinales. Alteraciones gastrointestinales.
^xdpales fimcàales estreptococos estreptococos hemolíticos bemolíticos
• Streptococcus soluble en en bilis, Streptococcuspneumoniae: pneumoniae: soluble bilis, sensible aa optocinina. sensible optocinina. • Estreptococos del grupo viridans (S. Estreptococosdel grupo viridans (S. sanguis, sanguis, S. mutans): S. insoluble en en bilis, resistente a a mutans): insoluble bilis, resistente optocinina. optocinina. ¢
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propales I-nacâialeslugares lugares de los los ns erigen atgen de sscesos cerebrales por sus cerebrales por ¿seminación directa directa fmninación
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• Sinusitis Sinusitis (frecuentemente (frecuentemente por por Streptococcus Streptococcus mi lien). miller/). • Otitis Otitis media. media. • Mastoiditis. Mastoiditls. • Infección infección dental. dental. 0
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^xdpales lracìpales organismos organismos flora normal 'a flora normal de de la la 2z la sndad nasal nasal mitad
Staphylococcus Entre aureus. Entre otros otros se se encuentran Staphylococcusaureus. encuentran Staphylocopcus epidermidis, ditteroides yy Staphylococcus epidermidis,dlfteroldes estreptococos variados. variados. estreptococos
--xdpales organismos >@ales organismos
Staphylococcus epidermidis. Entre otros otros se se hallan Staphylococcus hallan epidermidis.Entre Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, dlfteroldes, difteroides, estreptococos, estreptococos, anaerobios yy levaduras anaerobios Candida. levaduras como como Candida.
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normal de ã flora normal de la la ,tje Aflora ausficie uretra merficie cutánea, cutánea, uretra i acSj am externo externo ii
^sxápales organismos de *izwales organismos de normal de iat fera tura normal de la la vagina vagina ^a-dpales organismos Mtmales organismos
ElEl más más importante es Lactobacillus; entre otros importante es otros Lactobaclllus;entre se se observan observan estreptococos bacilos estreptococos variados, variados, bacilos gramnegativos, difteroides dilteroides yy algunas gramnegativos, levaduras. algunas levaduras.
2 flora flora normal normal de de los zje fe los aseses gingivales gingivales ingles
Principalmente anaerobios, Bacteroides, como Principalmente anaerobios, como Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Streptococcus, Prevotella,Fusobacterium, Streptococcus, Actinomyces. Actinomyces.
^zdpales organismos de 1-awles organismos de :e iaa normal normal del del colon colon ha H
Predominantemente Predominantemente Bacteroides Bacteroides y Prevotella. Entre Entre y Prevotella. otros se otros se encuentran Escherichia encuentran Escherichia y Bifidobacterium. y Bifidobacterium.
^áa^iales organismos Ififiales organismos ^capsulados :napsulados
• • • • •
Principios Principios generales generales de tratamiento de de tratamiento de la la mordedura por mordedura por serpiente serpiente
• Transportar al paciente un hospital. Transporter al paciente aa un hospital. • Inmovilizar lnmovilizar al al paciente, las contracciones contracciones paciente, pues pues las musculares ayudarán musculares aa el veneno veneno ayudaránaa esparcir esparcir el traves través de de los los linfáticos. • Aplicar disminuir el el flujo Aplicarcompresión compresiónpara para disminuir flujo linfático, pero no tan tan intensa intensa que linfático, reduzca el ei pero no que reduzca flujo venoso. flujovenoso. • Administración Administración de de antiveneno. antiveneno. • Tratamiento Tratamiento de de soporte. soporte. • Los Los tratamientos tratamientos inefectivos inefectivos incluyen incluyenincisión, incisión, succión, torniquetes ee inmersión inmersión en en hielo. succión,torniquetes hielo.
Principios Principios generales generales del tratamiento del de tratamiento de la la tuberculosis pulmonar tuberculosis pulmonar
• ElEl tratamiento tratamiento inicial inicial de de la la tuberculosis, antes tuberculosis, antes de conocer de las conocer las sensibilidades, consiste en en sensibilidades, consiste isoniazida ++ rifampicina isoniazida + pirazinamida + rifampicina+ pirazinamida+ etambutoi. etambutol. • ElEl tratamiento tratamiento inicial inicial se se continúa continúa durante durante 2 meses 2 oo hasta meses hasta que las sensibilidades sensibilidades que las se conozcan. se Entonces conozcan. Entonces se se suspende la suspende la pirazinamida yy etambutol etambutoi yy se se continúa continúa con con plrazinamida isoniazida ++ rifampicina isoniazida durante los los siguientes rifamplcinadurante siguientes 4 meses. 4 meses. • Si Si no no se las se conocen conocen las sensibilidades sensibilidades después de despuésde 2 meses, 2 se suspenderá la pirazinamida meses, sólo se suspenderála pirazinamidayy se continuará por se más 4 meses meses más con con isoniazida isoniazida por 4 + rifampicina + + etambutol. etambutoi. ritampicina+
Probables causas Probables de causas de la meningitis la en un un meningitis en paciente con con elevación elevación paciente de linfocitos de linfocitos en en el el líquido líquido cefalorraquídeo cefalorraquídeo
• • > • >
Procedimientos invasivos Procedimientos invasivos que representan factores que representan factores predisponentes predisponentes para para endocarditis bacteriana endocarditis bacteriana
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ssdplo de de tratamiento tratamiento 35 fe a Infección mfección por por Syptococcus neoformans neoformans .T-wwcoccus
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Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus influehzae. Haemophilusinfluenzae. Cryptococcus neoformahs. Cryptococcusneoformans. Klebsiella K/ebsiella pneumoniae. pneumoniae, Neisseria Neisseria meningítidis. meningitidis.
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Anfotericina BB ++ flucltosina. Antotericina flucitosina. Cuando Cuando el el paciente paciente se encuentre se encuentre afebril aiebril yy con con cultivos cultivos negativos se negativos se continuará con continuará con fluconazol. fluconazol. • -
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1
Infecciones infecciones virales. virales. Rickettsia. Rickettsia. Enfermedad Enfermedad de de Lyme. Lyme. Tuberculosis. Tuberculosis. Sífilis. Cryptococcus. Cryptococcus.
Colocación de de catéteres para monitoreo de de la la para monitoreo presión. presión. ■ Colocación de de catéteres catéteres para alimentación en en el el para alimentación corazón derecho. corazón derecho. 1 Válvulas protésicas. protésicas. Cirugía Cirugiagenitourinaria. genitourinaria. Procedimientos gastrointestinales, Procedimientos gastrointestinales. Cirugía oral oral o o del del tracto tracto respiratorio Cirugia respiratoriosuperior. superior. Procedimientos dentales Procedimientos dentales que ocasionan que ocasionan hemorragia. hemorragia.
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190 Perlas 190 Per/as EXARMED NO Procedimientos que Procedimientos que NO contra requieren profilaxis contra requieren profilaxis infecciosa la infecciosa la endocarditis endocarditis en en pacientes susceptibles pacientes susceptibles
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Procedimientos que Procedimientos que contra requieren requieren profilaxis profilaxis contra infecciosa la la endocarditis endocarditis infecciosa en en pacientes susceptibles pacientes susceptibles
Proporción de alergia alergia Proporciónde cruzada cruzada a a cefalosporinas cefalosporinas con en en pacientes pacientes con las verdadera verdadera alergia alergia aa las cefalosporinas cefalosporinas
con broncoscopio Broncoscopia broncoscopio rígido, rígido. Broncoscopiacon de várices varices esofágicas, Escleroterapia Escleroterapia de esofágicas. Dilatación esofágica, Dilatación esofágice. Cirugía Cirugiade vesícula biliar. Cistoscopia, Cistoscopia. Dilatación uretral. Dilatacion uretral. existe infección infeccion Cateterismo uretral aun aun cuando cuando existe Cateterismo uretral urinaria. urinaria. existe aun cuando cuando existe vias urinarias urinarias aun Cirugía de las las vías Cirugiade infección urinaria. urinaria. Cirugía de próstata, próstata. Cirugíade infectado. de tejido Incisión incisión yy drenaje drenaje de tejido infectado. en es opcional Histerectomía vaginal (aunque opcionalen vaginal (aunque es pacientes de alto alto riesgo). riesgo). pacientes de de infección. aun en en presencia Parto Parto vaginal, presencia de vaginal,aun
I
se sabe sabe que dentales que Procedimientos dentales • Procedimientos que que se mucosa, producirán hemorragia hemorragia gingival gingivaloo mucosa, producirán incluyendo profesional, limpiezaprofesional. incluyendolimpieza adenoidectomia. Tonsilectomia y/o • Tonsilectomía y/o adenoidectomía. o urinarios o • Los Los procedimientos procedimientosurinarios no requieren gastrointestinales profilaxis. requieren profilaxis. gastrointestinalesno
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Profilaxis de la la Profilaxis de toxoplasmosis toxoplasmosis
a la la semana, oral una una vez vez a Azitromicina oral semana, Azitromicina oo veces dos veces Claritromicina dos día,oo Claritromicina alal día, ser una una alternativa. alternativa. La La rifabutina rifabutina puede puede ser si el el La puede suspenderse La profilaxis suspenderse si profilaxispuede el conteo conteo eleva el tratamiento con antirretrovirales antirretrovirales eleva tratamiento con 3 T CD4+ > 100 100 células/mm células/mm3. linfocitos T CD4+ > de . de linfocitos
Trimetoprim-sulfametoxazol. Trimetoprim-sulfametoxazol. Dapsona/pirimetamina. Dapsona/pirimetamina. el embarazo, la toxoplasmosis durante el En En cuanto cuanto a a la embarazo, toxoplasmosis durante embarazada reduce reduce tratamiento de de la la mujer elel tratamiento mujer embarazada de las posibilidades manera de significativa de manera posibilidadesde significativalas es con con transmisión. ElEl tratamiento tratamiento materno materno es el de de los los bebés bebés con con sulfonamidas, espiramina sulfonamidas, espiramina yy el los primeros como sulfadiazina yy leucovorín, como sulfadiazina leucovorin, por por los primeros 6 es la la pirimetamína. una alternativa alternativa es meses de meses de vida; vida; una pirimetamina.
Profilaxis de paludismo Profilaxis de paludismo resistentes en resistentes aa en zonas zonas cloroquina cloroquina
Mefloquina. Mefloquina.
Profilaxis Profilaxis para para critptococosis critptococosis
sin embargo, utilizar fluconazol fluconazol oral; sin Se puede puede utilizar de la incidencia incidencia de debido a a que recomienda debido no se se recomienda no que la como es demasiada demasiada baja meningitis es baja como criptocócica meningitiscriptocócica beneficio. para demostrar algún algúnbeneficio. para demostrar
la Profilaxis Profilaxis posterior posterior aa la la virus de de ia exposición del virus exposicióndel A hepatitis A hepatitis
A. + vacuna de la la hepatitis vacuna Inmunoglobulina de hepatitis A. lnmunoglobulina+
la Profilaxis Profilaxis posterior posterior aa la la virus de exposición del virus de la del exposición hepatitis B hepatitis B
+ vacuna, vacuna. Inmunoglobulina lnmunoglobulina+
la Profilaxis Profilaxis posterior posterior aa la de la la exposición del virus virus de exposicióndel hepatitis C hepatitis C
es efectiva, efectiva. Ningún tipo de profilaxis profilaxises Ningúntipo
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de Proporción de de casos casos Proporciónde cerebrales abscesos cerebrales que abscesos que fuente se se originan por fuente originan por hematógena hematógena
de abscesos de lo general 25% (por 25% múltiplesabscesos (por lo general múltiples la entre la unión entre de la la unión límites de en los límites localización en localización la sustancia sustancia blanca), sustancia gris blanca). sustancia gris yy la
Proporción de casos casos Proporciónde de son de faringitis que son faringitis que ocasionados ocasionados por por Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes
a 20% 20% 15 a 15
de Proporción de casos de casos Proporciónde de la la infección el virus virus de infección por por el B desarrollan hepatitis B que desarrollan hepatitis que cronicidad cronicidad
10% 55 aa 10%
Proporción de de de casos casos Proporciónde de la la infección por el virus virus de por el C que desarrollan hepatitis que desarrollan hepatitis C cronicidad cronicidad
80% 80%
Proporción de casos de de casos Proporciónde virus de de ia la infección el virus infección por por el desarrollan hepatitis que desarrollan hepatitis DD que cronicidad cronicidad
5% 5%
Proporción de casos casos Proporciónde se de que de osteomielitis osteomielitis que se deben a diseminación diseminación deben a hematógena (niños yy hematógena(niños adultos) adultos)
En niños 95% de los casos de osteomielitis son de sólo 20%. 20%. en adultos, sólo diseminación hematógena; hematógena;en
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En ninos 95% de los casos
Proporción de los los Proporciónde con sífilis que pacientes que pacientes con desarrollarán reacción desarrollarán reacción de al de Jarisch-Herxheimer Jarisch-Herxheimer tratamiento tratamiento
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de osteomielitis
son
de
a 30% 30% 25 a Proporción 25 de hijos hijos Proporciónde con madres con nacidos de madres nacidos de virus de de la la infección el virus infección por por el humana inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia infección la infección que que padecerán padeceránla instaure no se se instaure cuando cuando no de tratamiento tratamiento ningún tipo de ningúntipo profiláctico profiláctico
malestar general, consiste de malestar 50%. La reacción consiste general, 50%. exacerbación sudoración,exacerbación cefalea, rigidez, fiebre, fiebre, cefalea, rigidez, sudoración, 12 hh sifilíticas (6 de las lesiones lesiones sifilíticas temporal (6 aa 12 temporal de tratamiento inicial), del tratamiento inicial). después despues del
70% 50 a a 70% Proporción 50 de pacientes pacientes Proporciónde en con en quienes con meningitis quienes meningitis muestra Gram muestra tinción de de Gram la la tinción algún organismo algúnorganismo
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infección de ia la infección Profilaxis Profilaxis de avium por por Mycobacterium Mycobacterium avium
5% • << 5% sólo un un describe sólo Cuando el paciente • Cuando paciente describe de penicilina a la la administración administraciónde exantema a exantema penicilina sin administrar cefalosporinas; es adecuado adecuado administrar es cefalosporinas; sin es más más intensa, reacción es cuando la reacción embargo, embargo, cuando administrar no se se debe debe administrar como anafilaxia, como anafilaxia, no cefalosporinas, cefalosporinas. un se puede • La se La cefalosporina por un reemplazar por puede reemplazar cefalosporína las nuevas nuevas una de de las macrólido oo una fluoroquinolonas. fluoroquinolonas. con en pacientes serias en de infecciones infecciones serias • En de En caso caso pacientes con utilizar se puede alergia aa lala penicilina severa puede utilizar penicilinase alergia severa linezolid oo daptomicina. vancomicina, vancomicina, linezolid daptomicina.
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Infectología 191 /nfecto/og/a 191 rrxorción de pacientes -'aaporciónde pacientes so mononucleosis mi mononucleosis cíasiosa que mcciosa que presentan presentan s^sra esplénica 'mn esplénica
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Srcporción de pacientes faporción de pacientes iránicos :étnicos que que presentan presentan $ricarditis mncard' itis
Hasta Hasta un un tercio. tercio.
Sr^porción de personas *dporción de personas m :en infección infección por el virus virus por ei íe te ia la inmunodeficiencia inmunodeficiencia amana que manana desarrollarán que desarrollarán TÉerculosis activa Éemulosis activa rsspués de que han aespuésde que han üttistiado mostrado positividad positividad para para sa prueba de tuberculina tuberculina prueba de ■smnea ríánea
77 aa 10% 10% por mientras que por año; ano; mientras sin que para para alguien alguien sin infección por el virus virus de de la la inmunodeficiencia por el inmunodeficiencia humana humana con con positividad la prueba positividad para de para la prueba de tuberculina tuberculina cutánea existe existe un un riesgo < 10% 10% de de riesgo < por vida. por vida.
froporción de de personas firoporción personas si sí: infección infección por el virus virus por el fe m ia la inmunodeficiencia inmunodeficiencia Somana que :unana desarrollarán que desarrollarán tLOercuicsis activa merculosis activa fespués que han de que han mpués de ¡sostrado mostrado positividad positividad para para fea prueba de tuberculina tuberculina prueba de siíánea :flãnea
Menos Menos de de 10% 10% de de por vida. Los Los pacientes con por vida. pacientes con infección por el virus virus de de la la inmunodeficiencia por ei inmunodeficiencia humana humana con con positividad la prueba de positividadpara para la prueba de tuberculina tuberculina cutánea tienen tienen un un riesgo de desarrollar desarrollar riesgo de tuberculosis tuberculosis activa activa de de 7 7 a a 10% 10% por año. por año.
rfoíozoarios que tienen ãrotozoarios que tienen quistes ácido alcohol alcohol aätes ácido resistentes 'aistentes
Isospora lsospora y y Cryptosporidium Cryptosporldium
Fiueba Prueba para el para el ftíogranuloma venéreo ìtlogranuloma venéreo ICtilamydia trachomatis Ghlamydia trachomatis serotipos serotipos L1,12,13) L1, L2, L3)
Prueba Prueba positiva de Frei. Frei. positiva de
Reservorio de Leishmania Resenrorio de Leishmania
En el • En el medio medio urbano, los humanos. humanos. urbano, los En el • En el medio medio rural, los roedores roedores y animales rural, los y animales salvajes. salvajes. -
Reservorio Resenrorio de de Trypanosoma brucei Trypanosoma brucei gambiense/Trypanosoma gambiense/Trypanosoma brucei brucei rhodesiense rhodesiense
Humanos Humanos yy algunos animales salvajes. algunos animales salvajes.
Reservorio Resenrorio de de Trypanosomoa cruzi cruzi Trypanosomoa
Gatos, Gatos, perros, perros, armadillos, armadillos, zarigüeyas. zarigüeyas.
Resultado Resultado sobre sobre el el feto feto de de la la infección infección temprana temprana yy tardía tardía en en el el embarazo embarazo por por Toxoplasma Toxoplasma gondii gondii
En caso • En de caso de infección temprana durante temprana durante elel embarazo embarazo sucederán sucederán calcificaciones calciticaciones intracerebrales, hidrocefalia oO intracerebrales, coriorretinitis, coriorretinitis, hidrocefalia microcefalia, convulsiones. microceialia, convulsiones. En caso • En caso de de infección tardía durante durante el el embarazo embarazo se progresiva. se produce produce ceguera ceguera progresiva. ~
0
Resultados Resultados de de estudios estudios esperados en pacientes esperados en pacientes con con coccidioidomicosis coccidioidomicosis
• Serología. Elevación de de anticuerpos Serologia.Elevación anticuerpos IgM lgM (positividad de en las las primeras semanas de (positividaden primeras 22 semanas lala infección hasta hasta los los siguientes siguientes 22 meses); meses); elevación de de anticuerpos meses anticuerpos IgG lgG(1 (1 aa 33 meses después de la la infección), despuésde infección). Si la • Si la serología no es es concluyente se puede serologiano concluyente se puede realizar realizar broncoscopia, broncoscopia,aspiración aspiraciónpor por aguja fina, aguja fina, biopsia biopsia pulmonar pulmonar o'pleural. o“pleura|. • Cultivos Cultivos de de esputo heridas (infección esputo yy heridas (infeccióncutánea, cutánea, articulaciones). articulaciones). • Radiografía de de tórax. tórax. Normal Normal o 0 con con infiltrados, infiltrados Radiografía nodulaciones, biliares nodulaciones, cavitaciones, masas biliares oo cavitaciones, masas mediastinales, derrame pleural. mediastinaies, derrame pleural. 0
0
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~
Sazón Razón por la que por la que hoy hoy ai ya no dia ya al día no se se utiliza utiliza áieticilina aeticilina
Por nefritis Por la la posibilidad de causar causar posibilidad de nefritis intersticial. intersticial.
Heceptores virales Receptores virales
• • • • ~
específicos de importancia de importancia äpecificos
0 0
~
VIH: CC4 VIH: CC4 yy CCR5 CCR5 oo CXCR4. CXCR4. VEB: CD21 VEB: CD2l (CR2). (CR2). Rabia: Rabia: receptor acetilcolina. receptor acetilcolina. Rhinovirus: Rh/noi/irus: ICAM-1. ICAM-1.
Hegiones endémicas de de Ftegionesendémicas Coccidioides äoccidioides immitis immitis
Sur Sur de de Estados Estados Unidos Unidos yy norte norte de de México. l\/léxico.
Regiones endémicas de de Regiones endémicas Histoplasma éãstoplasmacapsulatum capsulatum
• • • • -
0 0
-
?
Altas Altas concentraciones concentraciones de de sal. sal.
0
aiinolona âuinolona que Ciprofloxacino. que Ciprofloxacino. -articularmente no :articularmente no fene äene actividad actividad contra contra Streptococcus ìnaptococcus pneumoniae pneumoniae
Requerimientos de medio medio Pequerimientos de se ia cultivo cultivo de de Haemophilus Haemophilus
Requerimientos de Requerimientos de medio medio de de cultivo cultivo de de Staphylococcus Staphylococcus aureus, aureus, enterococo del enterococo del grupo Dy grupo D y Vibrio l/ibrio
Este Este de de los los Grandes Grandes Lagos, Lagos. Ohio. Ohio. Mississippi. Mississippi. Ríos Rios de de Missouri. Missouri.
Factores Factores X X yy V. V.
Resultados Resultados esperados esperados de de la la tinción de de Gram Gram de uretral oo de secreción secreción uretral genital en un un paciente con genital en paciente con infección infección por por Chiamydia Chlamydia
Presencia Presencia de de polimorfonucleares sin reporte de polimodonucleares sin reporte de bacterias. bacterias.
Ribosomas Ribosomas bacterianos bacterianos
70S 708 (308 (308 yy 505) 503)
Secuela Secuela neurológica más neurológicamás frecuente frecuente a a largo en largo plazo plazo en pacientes con meningitis pacientes con meningitis
Lesión del del VIII Vlll nervio nen/io craneal. craneal.
Senos Senos paranasales más paranasales más frecuentemente afectados frecuentemente afectados en en la la sinusitis sinusitis
Senos Senos maxilares. maxilares.
Sensibilidad Sensibilidad de de la la tinción tinción bacilo bacilo ácido ácido alcohol alcohol resistente enen esputo resistente esputo para para la la identificación identificación de de bacilos bacilos de de tuberculosis tuberculosis
Tiene Tiene una una sensibilidad sensibilidad limitada, se requieren al limitada, yy se requieren al menos tres menos tres muestras muestras negativas una negativas para para lograr lograr una sensibilidad sensibilidad > > 90%. 90%.
-f
_
EMRMED 192 192 Perlas Per/as EXARMED
Sensibilidad yy Sensibilidad especificidad de la la prueba prueba especificidad de de de antígeno de rápida de antígenorápida estreptococo estreptococo
de 60 60 a a 100%. 100%. Sensibilidad de Sensibilidad > 95%, 95%. Especificidad Especificidad> ser un resultado resultado positivo Esto significa Esto puede ser positivopuede significaque que un un cultivo cultivo de un como un equivalente considerado como considerado un equivalente de debe un resultado resultado negativo mientras que positivo, mientras negativo debe que un positivo, con cultivo. cultivo. ser confirmado ser confirmado con
0:19. Serotipo de de Campylobacter Serotipo 0:19. Campylobacter Serotipo Serotipo jejuni relacionado con relacionado con jejuni Guillain-Barré Guillain-Barré
administración Tiempo de administración Tiempo de en de de antibióticos antibióticos en pacientes en los los que que pacientes en la punción se retrasará se retrasará la punción antes indicarse antes lumbar por lumbar por indicarse de neuroimagen un estudio un estudio de neuroimagen
se deberán deberán retrasarán yy se no se se retrasarán antibióticos no Los antibióticos más pronto posible administrar lo más administrar (sin embargo, posible (sin se deberán deberán antibióticos se administrar los antibióticos antes de administrar antes tomar hemocultivos). tomar hemocultivos).
de incubación de Tiempo de incubación Tiempo de A la hepatitis la hepatitis A
4 semanas, semanas. de 4 una media con una media de 22 aa 66 semanas, semanas, con
de de incubación incubación de Tiempo de Tiempo B la hepatitis la hepatitis B
de 13 13 semanas, semanas. media de con una una media 26 semanas, semanas, 44 aa 26 con
de Tiempo de de incubación incubación de Tiempo C la hepatitis la C hepatitis
20 semanas, semanas. 22 aa 20
la presencia Significado de de la presencia Significado orina nitratos en en orina de nitratos de
infección por Infección gramnegativos. por organismos organismos gramnegativos.
se estudio que Siguiente estudio que se Siguiente en pacientes realizar en debe realizar debe pacientes la prueba con positividad con prueba positividad aa la tuberculina cutánea de de a a tuberculina cutánea
• Radiografía de tórax para descartar o corroborar tuberculosis enfermedad activa, l Tiempo de incubación de de incubación en la la radiografía anormalidades en existen anormalidades Tiempo de radiografía • Si existen D bacilo la la hepatitis D tres tinciones se solicitarán de tórax hepatitis de tórax se solicitarán tres tinciones bacilo i existe en esputo. resistente en ácido alcohol ácido alcohol resistente esputo. Si existe al Tinción para observar al iniciará tratamiento tratamiento se iniciará positividad en en la la tinción se para observar positividad microscopio Histoplasma fármacos activa con con cuatro cuatro fármacos contra tuberculosis contra Histoplasma tuberculosis activa microscopio + + etambutol etambutol + (isoniazidá ++ pirazinamida pirazinamida+ (isoniazida rifampicina). rifampicina). Tinciones en Tinciones en sangre anormalidades • Si no existen existen anormalidades radiográficas oo si Si no sangre radiográficas de para el diagnóstico en las las tinciones tinciones de esputo no hay no esputo diagnósticode para el hay positividad positividaden iniciará paludismo se iniciará activa yy se tuberculosis activa se excluirá tuberculosis se paludismo con latente con tratamiento para tuberculosis latente tratamiento para tuberculosis 9 meses. meses. Tipo de abscesos abscesos durante 9 ísoniazida ++ piridoxina isoniazida Tipo de piridoxinadurante cerebrales que cerebrales que pueden pueden tratamiento en heces. heces. no requerir no Dolor abdominal, tenesmo, tenesmo, pus requerir tratamiento pus yy sangre sangre en quirúrgico asocia con con infección colónica por Por lolo general se asocia Por por quirúrgico general se bacterias invasivas. invasivas. bacterias se Tipo de de anemia anemia que que se Tipo en un un paciente infección presenta fibrosis en en infección inflamación perihepática paciente Inflamación yy fibrosis presenta en perihepática enfermedad pélvica con paludismo con secundaria a a enfermedad por pélvica paludismo por Chlamydia Chlamydiasecundaria inflamatoria. inflamatoria. Tipo de encefalitis encefalitis que que Tipo de reforzamiento demuestra reforzamiento como complicación demuestra Tromboilebitis yugular Tromboflebitis complicación yugular como en ios los del lóbulo temporal del la faringitis supurativa de de la aguda. temporal en faringitisaguda. supurativa estudios de de neuroimagen estudios neuroimagen en infección en Artritis reactiva reactiva seronegativa Artritis por infección seronegativa por de familias de Tipo de de familias del cuerpo. alguna parte cuerpo. Tipo parte del alguna tienen DNA virus virus de de DNA que tienen artritis en Uretritis, conjuntivitis, artritis en infección que Uretritis, conjuntivitis, envoltura envoltura principalmente por por Chlamydia. Chlamydia. principalmente de Reiter Reiter forma severa severa del síndrome síndrome de Una forma Una del VIH. Las con VIH. ha descrito descrito en en pacientes se ha se pacientes con viral que Tipo de hepatitis manifestaciones cutáneas cutáneas son son más agresivas manifestaciones que agresivas yy Tipo de hepatitis viral enfermedad se asocia se asocia con con enfermedad tratamiento antirretroviral. antirretroviral. mejoran con el el tratamiento mejoran con suero-like del suero-like del ácido sido tratado tratado con con ácido Paciente pediátrico Paciente que pediátrico que ha sido viral que viral (influenza Tipo de de hepatitis enfermedad viral acetilsalicílico por acetilsalicílico que hepatitis viral (influenzaoo Tipo por enfermedad el con el con vómito, se ha se ha asociado asociado con se presenta varicela principalmente); varicela vómito, presenta con principalmente),se a edema edema desarrollo de de poliarteritis conducir a desarrollo irritabilidad que letargía ee irritabilidad poliarteritis puede conducir que puede letargia nodosa nodosa cerebral. cerebral. 0
de tórax para descartar Radiografía tuberculosis enfermedad activa.
o
corroborar
-
~
Síndrome de disentería disentería Síndrome de
Síndrome de de Fitz-HugbSíndrome Fitz-HughCurtís Curtis Lemierre Síndrome de Lemierre Síndrome de
Reiter Síndrome de Síndrome de Reiter
Síndrome de Síndrome de Reye Reye
Síntoma que se presenta Síntoma presenta que se frecuencia con más con más frecuencia abscesos en casos casos de de abscesos en cerebrales cerebrales
constante caracteristica constante Cefalea, Cefalea, generalmente generalmente de característica tratamiento. refractaria al al tratamiento, yy refractaria
Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes A con exotoxina exotoxina A con eritrogénica eritrogénica
Fiebre escarlatina. escarlatina. Fiebre
I l
l
l
I
l
;
V
¿
semanas. 4 aa 8 semanas,
de hígado, Tinción de plata higado, Tinción biopsiade plata (en (en biopsia en lavado lavado médula ósea; oo en ganglio linfático,médula gangliolinfático, broncoalveolar). broncoalveolar).
a
7
tomar deberán tomar se deberán Las muestras muestras se Giemsa oo Wrigth. Giemsa Wrigth.Las los durante asi como 3 h durante 8 cada días, cada 8 h durante 3 días, así como durante los febriles. picos picos febriles.
.
de tamaño. tamaño. cm de menores Lesiones menores Lesiones aa 22 cm
con normocrómica con normocitica normocrómica Anemia normocítica Anemia reticulocitos. reticulocitos.
virus herpes simple, Encefalitis por simple. Encefalitis por virus
membrana de la la membrana derivada de • Herpesvirus (envolturaderivada Herpesvirus(envoltura nuclear), nuclear). • Hepadnavírus. Hepadnavirus. • Poxvirus. Poxvirus. 0
¢
-
casos se de los los casos B (10 a a 20% 20% de viral tipo B Hepatitis se Hepatitisviral cual se se la cual del suero-///®, enfermedad del con enfermedad suero-like, la asocian con asocian dolor articular articular yy exantema). con dolor presenta presenta con
gi '
B. la hepatitis virus de de la infección por Infección hepatitis B. por el virus
infección por retiniana Tipo de infección retiniana Infección citomegalovirus. por citomegalovirus. Tipo de de que ocasiona ocasiona apariencia apariencia de que de pizza" "pedazo de pizza” “pedazo
Tipo de de meningitis meningitis Tipo se asocia asocia bacteriana que bacteriana que se en subdural con derrame derrame subdural en con I lactantes de los los lactantes 50% de 50°/›
;
necesario aplicar No es es necesario ¡nf/uenzae. No aplicar Haemophilus Haemophilusinfluenzas. subdural. derrame subdural. el derrame tratamiento especial tratamiento para el especial para
'
ä Infectologfa 193 lnfeciolog/a 193 lar ie me tneninigits en 1; meninigits en
Meningitis Meningitisneumocócica. neumocócica.
se observa jebe se obsenla el el SBHcr beneficio beneficio por pum por iüzsáústración de inmmistración de íetasona iBEKí-eíasona
mmm
:ae pacientes "S* :s 'im pacientes teumonia por ■rm s* rejmonía por 3 rs32acystis jirovecü ameaocystis jirovecii es que se deberán as es deberán me se lEsaEfetrar esteroides lmmtltar esteroides
Pacientes con Pacientes con enfermedad enfermedad grave, definida por: grave, definida por: • Pa0 70 mm mm Hg 2< 70 Hgoo PaO2< • Una Una diferencia diferencia alvéolo-arterial aivéolo-arterial> > 35 35 mm mm Hg. Hg
Meningitis tuberculosa tuberculosa o0 bacteriana. Meningitis bacteriana. Se Se administrará dexametasona administrará dexametasona 15 15 a a 20 20 min min antes antes oo al al mismo mismo tiempo la administración tiempo que administraciónde que la de antibióticos, lolo cual cual resulta antibióticos, resulta en en mejor Se mejor pronóstico. pronóstico.Se continuará con con la la administración administración de de dexatemasona dexatemasona durante 44 días en durante en caso caso de de que la meningitis que la meningitis bacteriana sea bacteriana sea confirmada. confirmada.
Tipos de de pacientes Tipos en ios los pacientes en que la la vacuna contra vacuna que contra el el neumococo puede neumococo ser de de puede ser utilidad utilidad
• >> 65 65 años. • Pacientes Pacientes con con enfermedades enfermedades subyacentes subyacentes pulmonares, cardiacas, pulmonares, cardiacas, hepáticas renales. hepáticasoo renales. • Pacientes que Pacientes inmunodeprimidos, utilizan inmunodeprimidos, que utilizan esteroides, con con infección esteroides, infección por el virus virus de de la la por el ¡nmunodeficiencia humana, inmunodeficiencia humana, esplenectomizados, esplenectomizados, diabéticos yy aquellos diabéticos con leucemia leucemia o o linfoma. aquellos con linfoma. La revacunación La revacunación a a los los 5 5 años años será será sólo sólo necesaria necesaria en pacientes en intensa con inmunosupresión pacientes con intensa oo en en inmunosupresión aquellos antes recibieron la aquellos que la vacuna que recibieron vacuna antes de de los los 65 65 años. En años. vacunados En general los pacientes general los sanos pacientes sanos vacunados por vez después por primera primera vez de los los 65 65 años años no despuésde no requerirán revacunación. revacunación. requerirán
~
0
Tae de pacientes Tim de en ios los pacientes en w contraindica se se contraindica la m la ■cas contra imflr contra la la influenza influenza
Pacientes Pacientes con con alergia al huevo huevo yy en en quienes alergia al quienes han presentado han la presentado anafilaxia anafilaxia previamente con la previamente con administración de administración de la la vacuna. vacuna,
de pacientes "2ac 'im efe de pacientes que que de emma acera habitual habitual presentan presentan madioidomicosis scádioidomicosis
Pacientes Pacientes con con infección infección por el virus virus de de la la por el ¡nmunodeficiencia humana, inmunodeficiencia humana, embarazadas, embarazadas, migrantes alal sur sur de de Estados migrantes Estados Unidos. Unidos.
'im
jee de de paludismo más paludismo más 535 we
Infección por Plasmodium falciparum. por Plasmodium infección fa/ciparum.
4D0 de tratamiento s^sdiamatorio ¡mïìrfiamatorio para la para la saingitis mdngitis
Administración de Administración de de dexametasona dexametasona en en casos casos de meningitis bacteriana 15 15 a a 20 meningitisbacteriana 20 min min antes antes de de la la administración de administración de antibióticos. antibióticos.
Tue de tratamiento
So de Tee de virus virus de de DNA DNA que que az replica través de de un un replica aa través ssmediario de mmediario de RNA RNA
Hepadnavirus de la Hepadnavirus(virus la hepatitis (virusde hepatitis B). B).
0
0
0
Tipos de de resistencia resistencia Tipos bacteriana aa fármacos bacteriana fármacos
Resistencia intrínseca, Resistencia cromosómica cromosómica o intrínseca, o mediada mediada por plásmidos. por plásmidos.
Tipos de de tuberculosis Tipos tuberculosis que que requieren un tratamiento requieren un tratamiento durante más durante más de de 6 6 meses meses
• • • • ~
I
0
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roes de de agentes "ms agentes aoobiológicos causales trmrobiológicoscausales 2 neumonía 2neumonía que se que se aceden en diagnosticar la diagnosticar por por la zedlción medición de de anticuerpos anticuerpos sáleos
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0 0 ~
Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella Coxie//a Coccidioídomicosis Coccizlioirlomicosis Chlamydia psittaci Chlamydia psittaci
.
¡"pos de hepatitis virales 'gos de hepatitis virales 333 ase producen enfermedad producen enfermedad
• Virus Virus de de la la hepatitis B. hepatitis B. Virus de • Virus de la la hepatitis C. hepatitis C. La La forma forma crónica crónica puede puede producir cirrosis yy producir cirrosis carcinoma hepatocelular. carcinoma hepatocelular. 0
-
Tapos de hepatitis virales Tpos de hepatitis virales 5® ¿ae pueden un pueden producir producir un estado atado de de portador portador
• Virus Virus de de la la hepatitis B. hepatitis B. • Virus Virus de de la la hepatitis C. hepatitis C. Virus de • Virus de la la hepatitis D. hepatitis D. 0
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0
Virus de • Virus de la la hepatitis B. hepatitis B. • Virus Virus de de la la hepatitis C. hepatitis C. • Virus Virus de de la la hepatitis D. hepatitis D. Son adquiridos Son adquiridosperinatalmente, través de de perinatalmente,aa través contacto sexual, contacto sexual, transfusiones transfusiones sanguíneas, sanguíneas, punción. punción. °
Tuberculosis Tuberculosis meníngea, 12 meses. meses. meníngea,12 Tuberculosis Tuberculosis durante durante el el embarazo, meses. embarazo, 99 meses. Osteomielitis, meses. Osteomielitis,99 meses. Infección infección por el virus virus de de la la ¡nmunodeficiencia por el inmunodeficiencia humana, 66 aa 99 meses. humana, meses.
Transmisión Transmisión yy fuente fuente de de contagio de la la brucelosis/ brucelosis/ contagio de fiebre fiebre ondulante ondulante
Principalmente Principalmenteproductos lacteos. productos lácteos.
Transmisión yy fuentes Transmisión fuentes de de contagio de de la la peste contagio peste por por Yersinia pestis Yersinia pestis
Mordedura de Mordedura de pulgas, pulgas, roedores, roedores, especialmente especialmente perros de la la pradera. perros de pradera.
Tratamiento antibiótico del Tratamiento del absceso cerebral absceso cerebral
Administración intravenosa Administración intravenosa de de cefalosporina de cefalcsporinade tercera generación tercera + metronidazol generación + metronidazol + + vancomicina vancomicina durante 66 aa 88 semanas, durante de 2 2 a semanas, seguido a 3 3 seguido de semanas de semanas de tratamiento tratamiento por via oral. oral. por vía
Tratamiento de Tratamiento de elección elección del linfogranuloma del Iinfogranuloma venéreo venéreo
Doxiciclina por Doxiciclina 3 semanas. semanas. por 3
Tratamiento de Tratamiento de elección elección para Bacillus anthracis para Bacillus anthracis
Ciprofloxacino oo doxiciclina. Ciprofloxacino doxiciclina.
Tratamiento de Tratamiento de elección elección para el el chancroide chancroide por para por Haemophilus Haemophilus ducreyi ducreyi
Azitromicina. Azitromlcina.
Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la la uretritis uretritis para
Dosis única de Dosis de ceftriaxona ceftriaxona intramuscular intramuscular + + dosis dosis única de única alternativo de azitromicina azitromicina oral. oral. Un Un esquema esquema alternativo consiste en consiste en doxiciclina doxiciclina durante durante 7 7 días. dias.
Tratamiento de Tratamiento de la la artritis artritis séptica gonocócica séptica gonocócica
Ceftriaxona. Ceftriaxona.
Tratamiento de Tratamiento de la la artritis artritis séptica no no gonocócica séptica gonocócica
En ausencia En una ausencia de de un un organismo obsen/ado en en una organismo observado tinción oo un tinción el tratamiento empírico será un cultivo, el cultivo, tratamiento empíricoserá con nafeilina con caso nafcilina uu oxacilina oxacilina (o vancomicina en en caso (o vancomicina de Staphylococcus de resistente aureus Staphylococcusaureus resistente a a meticilina) meticilina) en combinación en oo combinación con con un un aminoglucósido aminoglucósido cefalosporina de de tercera tercera generación. cefalosporina generación.
0
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Tipos de hepatitis virales ïpos de hepatitis virales Virus de • Virus de la la hepatitis A. hepatitis A. sae se transmiten por transmiten me se • Virus Virus de por agua de la agua la hepatitis E. hepatitis E. jg alimentos alimentos contaminados contaminados Estas hepatitis Estas no tienen tienen forma hepatitis no forma crónica, no crónica,no producen producen cirrosis, ni carcinoma cirrosis, ni carcinoma hepatocelular. hepatocelular. Tipos de de hepatitis virales Tpos hepatitis virales que se transmiten por transmiten vía que se por vía parenteral parenteral
Tipos de de meningitis Tipos en meningitis en las que las se pueden que se utilizar pueden utilizar esteroides esteroides
0
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Tipos de infecciones infecciones Tpos de Principalmente Principalmenteendocarditis endocarditis yy neumonía. neumonía. que ocasionar que pueden pueden ocasionar meningitis meningitis por por diseminación hematógena äeminación hematógena
194 Perlas Perlas EXARMED EXARMED 194 la Tratamiento de Tratamiento de la aspergilosis aspergilosis alérgica alérgica
medicamentos de esteroides esteroides yy medicamentos Administración de Administración para para situaciones no no se se administran administran asma. estas situaciones elel asma. En estas antimicóticos. antimicóticos.
Tratamiento de de la la Tratamiento aspergilosis invasiva invasiva aspergilosis
tratamiento tradicional, tradicional. sido el tratamiento Anfotericina ha sido • Anfotericina azol de de voriconazol (un se utiliza utiliza voriconazol Actualmente se • Actualmente (un azol amplio espectro). espectro). amplio • Capsofungina es activo activo yy superior superior aa Capsofunginaes anfotericina. anfotericina.
Tratamiento Tratamiento de de la la gangrena gaseosa gaseosa gangrena 1
millones de a altas altas dosis dosis (24 Penicilina a • Penicilina (24 millones la en pacientes unidades/día); en alérgicosaa la pacientes alérgicos unidades/día); penicilina se utiliza utiliza clindamicina. ciindamiclna. penicilinase es la tratamiento es del tratamiento • La La parte importante del parte más importante debridación quirúrgica oo amputación. debridación amputación. quirúrgica ser de oxígeno • La La aplicación de puede puede ser hiperbárico oxígenohiperbárico aplicación controversial. es controversial. benéfico, pero benéfico, pero aún es 0
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°
miconazol tópico Para la la queratitis Tratamiento de de la la infección • Para Tratamiento tópicoee queratitis aplicar aplicar miconazol isetionato de propiamida. isetlonato propiamida. amibiana granulomatosa • Para la encefalitis encefalitis amibiana Para la granulomatosa i la cual cual es es poco administrar sulfadiazina, administrar sulfadiazina, la poco efectiva. efectiva. ~
por Acanthamoeba Acanthamoeba l por de la la Tratamiento de Tratamiento babesiosis babesiosis
+ quinina, Clindamicina + Clindamicina quinina.
la Tratamiento de Tratamiento de la blastomicosis blastomicosis
es Administración prolongada • Administración prolongada de anfotericina, es a 12 12 semanas, decir, semanas, oo decir, por por 8 a casos leves (6 • Itraconazol ketoconazol para leves ltraconazol oo ketoconazol (6 aa para casos 12 meses). 12 meses),
0
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Albendazol. infección Tratamiento de de la la infección Albendazol. Tratamiento Iumbricoides por Ascaris lumbricoides por Ascaris
0
Tratamiento de de la la Tratamiento candidosis oral oral candidosis
de clotrimazol, tabletas de de nistatina, tabletas clotrimazol, oo Suspensión Suspensiónde oral. un azol azoi por un por vía oral.
cistitis Tratamiento de de la la cistitis Tratamiento
se utilizará no se se encuentra encuentra complicada, Si no • SI complicada, se util_izará durante 3 3 días, trimetoprim-sulfametoxazol durante dias, o0 trimetoprim-sulfametoxazol cualquier quinolona. quinolona. cualquier el tratamiento tratamiento de la • En En pacientes pacientes diabéticos el 7 días. clstitis'será de de 7 días, cistitisserá en el se deben deben utilizar en no se • Las Las quinolonas quinolonas no embarazo. embarazo.
Tetraciclinas. infección Tratamiento de de la la infección Tetraciclinas. Tratamiento coli por Balantidium Balantidium coli por 1
Prazicuantel. infección Tratamiento de de la la infección Prazicuantel. Tratamiento sinensis por Clonorchis Clonorchis sinensis por
l °
i
caso de esparganosis, la infección infección Tratamiento de de la • En caso de Tratamiento prazicuantel. esparganosis, prazicuantel. forma adulta adulta intestinal, prazicuantel. En caso caso de forma Iatum prazicuantel. por Diphyllobotríum • En de por Diphyllobotriumlatum 0
0
¢
I
Tratamiento de de la la Tratamiento encefalitis encefalitis por por herpes herpes simple simple
lntravenoso. Aciciovir intravenoso. Aciclovir
de la la Tratamiento de Tratamiento enfermedad de de Lyme enfermedad Lyme
Ceftriaxona. • Ceftriaxona. tratará síntomas menores menores se tratará con síntomas • ElEl paciente se paciente con con doxiciclina doxiciclina o o amoxicilina. amoxicilina. con facial yy el el dolor dolor • ElEl exantema, la parálisis exantema, la parálisisfacial con doxiciclina. doxiciclina. articular tratarse con articular pueden pueden tratarse • Las manifestaciones graves Las manifestaciones bloqueo (meningitis,bloqueo graves (meningitis, se tratarán cardiaco, miocarditis, miocarditis, encefalitis) cardiaco, encefalitis)se intravenosa. con ceftriaxona con ceftriaxona intravenosa.
albendazol. la infección infección Tratamiento de de la Cirugía Tratamiento Cirugíayy albendazol. por Echinococcus Echinococcus por granulosis granulosis
l l Tratamiento infección Tratamiento de de la la infección
I 0
Cirugía, Cirugía.
por Echinococcus por Echinococcus multiloculares multiloculares
~
de yodoquinol. Metronidazol seguido de la la infección infección Tratamiento de Metronidazol Tratamiento yodoquinol. seguido de por Entamoeba Entamoeba histolytica histalytica por
0
~
Tratamiento de de la la Tratamiento enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria en en pacientes inflamatoria pacientes de forma forma que se tratarán tratarán de que se intrahospitalaria intrahospitalaria
Doxiciclina + + (cefotaxima Doxiciclina cefotetán). (cefotaximaoo cefotetán).
Tratamiento de de la la Tratamiento enfermedad pélvica enfermedad pélvica inflamatoria en en pacientes inflamatoria pacientes manera tratarán de de manera que se se tratarán que ambulatoria ambulatoria
intramuscular ceftriaxona intramuscular Dosis única de ceftriaxona Dosis 2 semanas, semanas. oral durante durante 2 doxiciclina oral ++ doxiciclina de utilizar un un esquema se puede Alternativamente Alternativamente se esquema de puede utilizar + metronidazol. metronidazol. ofloxacino + semanas 22 semanas de ofloxacino
la erisipela Tratamiento de de la Tratamiento erisipela
Penicilinas semisintéticas. semisintéticas. • Penicilinas de no se se pueda • En En caso caso de de que distinguirde que no pueda distinguir con una una el tratamiento tratamiento será con la celulitis, la celulitis, el cefalosporina de primera primera generación. generación. cefalosporina de
I
I I
toda la familia), Albendazol (tratar Tratamiento de de la la infección Albendazol Tratamiento familia). (tratar aa toda por Enterobius vermicularís vermicularis por Enterobius sedantes. la infección infección Tratamiento de de la Trimeprazina, Tratamiento Trimeprazina,calamina, sedantes. no por esquistosomas por esquistosomas no humanos humanos
Prazicuantel. de ia la infección Tratamiento de Tratamiento Prazicuantel. buski por Fasciola Fasciala buski por
l Prazicuantel. infección Tratamiento de de la la infección Prazicuantel. Tratamiento por Fasciola Fasciola hepática hepatica por
l i
-
0 0
Tratamiento de de la la faringitis Tratamiento faringitis
elección. tratamiento de de elección. es el el tratamiento La penicilina • La penicilinaes • Alternativas Alternativas para incluyen alérgicosincluyen para pacientes pacientes alérgicos orales de de segunda macrólidos yy cefalosporinas macrólidos segunda cefalosporinas orales generación. generación.
sodio. infección Tratamiento de de la la infección Estibogluconato Tratamiento Estibogluconatode sodio,
l por por Leishmania Leishmania i ± rifabutina. rifabutina. + etambutol etambutol ± Claritromicina + infección Tratamiento de de la la infección Claritromicina Tratamiento avium por Mycobacteríum por Mycobacterium avium
~ 0
la Tratamiento de de la Tratamiento faringitis de sospecha sospecha faringitis de estreptocócica estreptocócica
I
furazolidona. Metronidazol oo furazolidona. infección Tratamiento de de la la infección Metronidazol Tratamiento Iamblia por Giardia Giardia lamblia por
De manera manera alternativa dias. De Penicilina durante durante 10 días. Penicilina alternativa azitromicina. utilizar amoxicilina amoxicilina oo azitromicina. se puede se puede utilizar
efectiva. cual es es poco Anfotericina B, la infección infección Tratamiento de de la Anfotericina Tratamiento B, la cual poco efectiva, por Naegleria por Naegieria de ia la Tratamiento de Tratamiento infección por infección Paragonimus por Paragonimus westermani westermani
Prazicuantel. Prazicuantel.
I
__
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1 / Infectología 19.. Infectologíalis.,
Títísmiento de 'Hmmiento Prazicuantei. de la la infección infección Prazicuantel. jet Schistosoma M Schistosoma mansoni, mansoni, ^¿sstosoma åzistosoma japanicum, japanicum, Sssstosoma i..'~faS'tosoma haematobium haematobium
Tratamiento de Tratamiento de la la sinusitis sinusitis
La sinusitis • La sinusitis leve leve o o aguda no complicada se aguda no complicada se tratará con tratará con descongestionantes descongestionantes(oximetazolina, (oximetazolina fenilefrina). tenilefrina). En caso • En caso de de dolor dolor más más intenso'con intenso con secreción secreción nasal se nasal antibióticos. se administrarán administrarán antibióticos. • ElEl tratamiento tratamiento oral oral con con amoxicilina amoxicilina es es la la mejor mejor opción. opción. En pacientes • En en los los cuales cuales se se ha pacientes en ha empleado empleado recientemente amoxicilina recientemente amoxicilina se se utiliza utiliza amoxicilina/ amoxicilina/ ciavulanato. clavulanato. • Otras Otras alternativas alternativas aa amoxicilina/clavulanato amoxicilina/clavulanato son las son las cefalosporinas de segunda cefalosporinasde segunda generación generacion (cefuroxima, loracarbef loracarbef oo cefprozil) (ceturoxima, tercera cefprozil)oo tercera generación (cefdinir generación (cefdiniroo cefixime), cefixime). los pacientes • AA los con alergia intensa a pacientes con a la la alergia intensa penicilina se se les les administrará penicilina administrará macrólicos macróiicos (azitromicina oo claritormicina). (azitromicina claritormicina). • Las Las nuevas fluoroquinolonas nuevas fluoroquinolonas(levofloxacino, (levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino) son opciones moxifloxacino, gatitloxacino)son opciones aceptables, sin embargo tienen un un espectro aceptables, sin embargo tienen espectro mayor alal requerido no pueden mayor ser utilizadas requerido yy no utilizadas pueden ser en niños. en • Trimetoprim-sulfametoxazol puede Trimetoprim-sulfametoxazol utilizarse puede utilizarse como alternativa. como alternativa. 0
~
'imniento isiamiento de de la la infección infección
Prazicuantei. Prazicuantel.
0
jet Taenia saginata :mr Taenia saginata
¢
".-i-amiento de 'fmmiento de la la infección Taenia solium ax solium mr Taenia
¢
v
En caso En si es caso de de cisticercosis, cisticercosis,prazicuantei prazicuantel y, y, si es necesario, cirugía. necesario, cirugía, En caso En caso de de infección infección intestinal, intestinal, prazicuantei. prazicuantel.
~
I^*amiento 'alamiento de Albendazol. de la la infección infección Albendazol. ax Toxacara Toxacara canis mt canis o o cati cati
v
".líamiento de Albendazol. ïmmiento de la la infección infección Albendazol. xr Trichuris Trichuris tríchiura mr trichiura
0
Ziíamiento de 1-mmiento de la la infección infección
0
ax Trypanosoma mbrucei liypanosoma brucei zzzibiense/Trypanosoma ,ambiense/Trypanosoma j-jcei rhodesiense ¡emi rhodesiense
¢
En casos En agudos casos se administra administra suramina. agudos se suramina. En casos En crónicos se casos se administra administra melarsoprol. melarsoprol.
'
~
Iitamiento Nifurtimox. 7-alamiento de de la la Infección infección Nifurtimox. ax Tiypanosoma Trypanosoma cruzi mr cruzi 'rmmiento ^Híamiento de de la la
De iala misma De que misma manera manera la tuberculosis tuberculosis pulmonar, que la pulmonar pero con una una duración duración mayor pero con 12 meses). mayor (9 (9 aa 12 meses). ,
meningitis tuberculosa tuberculosa neningitis I-Hiamiento de 'ammiento delala rarrosífills farosifilis
Dosis elevadas Dosis elevadas de de penicilina penicilina intravenosa. intravenosa.
"atamiento de f-.mmiento de la la laSculosis niculasis
Permetrina. Permetrina.
'wmiento msíamlento de de la la
• Indometacina, lndometacina,¡buprofeno ibuprofenooo naprosin. naprosin. En caso • En caso de de ausencia ausencia de de respuesta se utiliza utiliza respuesta se prednisona. prednisona. • Los Los esteroides la esteroides también también se se indican indican para para la pericarditis tuberculosa tuberculosa yy como pericarditis como adyuvantes de adyuvantes de los medicamentos los medicamentos antituberculosos. antituberculosos.
~
jEricarditis viral viral xicarditis
Amoxicilina/clavulanato, 500 500 mg via oral oral cada Amoxicilina/clavulanato, cada mg vía 8 hh durante 8 durante 10 10 días. dias. Entre Entre otras otras alternativas alternativas se encuentran se claritromicina, encuentran claritromicina,azitromicina, azitromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, oo una una cefalosporina trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporina de segunda de 10 días. segunda generación dias. generaciónpor por 10
Tratamiento de Tratamiento de la la tifia tiña de de la cabeza, la del cuerpo o de de cabeza, del cuerpo o la uña
Terbinafina oo itraconazol Terbinafina oral. itraconazol oral.
Tratamiento de Tratamiento de la la tifia tiña de de la la Miconazol oo cualquier Miconazol como cualquier agente agente tópico tópicocomo ingle, del pie en algunos ingle, del pie y, y, en clotrimazol yy ketoconazol. clotrlmazol algunos ketoconazol. casos leves, casos del cuerpo leves, del cuerpo
0
0
°
Tratamiento de Tratamiento de la la sinusitis sinusitis aguda bacteriana aguda bacteriana
l'
T
Tratamiento de Tratamiento delala toxoplasmosis toxoplasmosis
• Pirimetamina Pirimetamina + + sulfadiazina. sulfadiazina. Si el el paciente • Si es alérgico las sulfas paciente es sulfas se se utilizará utilizara alérgicoaa las pirimetamina ++ clindamicina. clindamicina. pirimetamina
Tratamiento de Tratamiento de la la ventriculitis como ventriculitis como complicación de la de la complicación meningitis
Ventriculostomía yy administración de Ventriculostomia de antibióticos antibióticos intraventriculares. intraventriculares.
0
.
0
l
Sstamiento de de la la aelonefritis Jielonefritis Ífatarniento
I-atamiento de 'atamiento de la la sífilis sífilis xímaria, secundaria yy secundaria zrïmaria, ànìe sSnte
"atamiento ¿atamiento de de la la sífilis aclara
• Quinolonas, Quinolonas,trimetoprim-sulfametoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol, [ampicilina + gentamicina], o [ampicilina+ una cefalosporina gentamicinal,o una cefalosporina de tercera de tercera generación durante 10 10 aa 14 generacióndurante 14 días. días. 0
Penicilina benzatínica intramuscular, Penicilina 2.4 millones millones intramuscular,2.4 de unidades de En unidades una una vez vez a a la la semana. semana. En el el caso caso de de la sífilis la sífilis primaria secundaria se primaria yy secundaria se administrará administrará sólo durante durante 11 semana; la sífilis sífilis tardía semana; para tardía se se para la administrará durante administrará En durante 3 3 semanas. semanas. En pacientes pacientes alérgicos aa lala penicilina se puede alérgicos penicilina se utilizar puede utilizar doxiciclina. doxiciclina. Penicilina intravenosa, Penicilina 10 aa 20 20 millones intravenosa,10 millones de de unidades/día durante durante 10 10 días. días.
Tratamiento de Tratamiento de las las Si el el paciente • Si no ha ha utilizado utilizado antibióticos paciente no antibióticos exacerbaciones infecciosas exacerbaciones infecciosas recientemente, los Indicados indicados serán recientemente, los serán amoxicilina, amoxicilina, de la de la bronquitis crónica bronquitis crónica doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol. doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol. • Las Las infecciones infecciones de de repetición repeticiónoo paciente paciente que que no responden a la amoxicilina serán tratados a la amoxicilina responden seran tratados no con cualquiera con de los los siguientes: cualquiera de amoxicilina/ siguientes: amoxicilina/ clavulanato, clavulanato, claritromicina, claritromicina,azitromicina, azitromicina, cefalosporina de de segunda cefalosporina tercera generación, segunda oo tercera generació nuevas fluoroquinolonas. nuevas fluoroquinolonas. 0
0
Tratamiento de Tratamiento de las las mordeduras por mordeduras humano por humano
• Limpiar la herida. herida. Limpiaree irrigar irrigarla • Administrar Administrar profilaxis contra tétanos, profilaxiscontra B tétanos,hepatitis hepatitis B. • Iniciar iniciar un un esquema de cinco cinco aa siete siete días días de esquema de de antibióticos. antibióticos. 0
°
0
Tratamiento Tratamiento de de Malassezia Malassezia
fúrfur
Sulfato de Sulfato se de selenio selenio tópico. Si recurre recurre se puede tópico.Si puede utilizar azufre. utilizar azufre.
196 196 Petas :ffs EXf-F.VID Er.-'F'/i`
Antibióticos Trzzziecz} ósi absceso Antibióticos yy drenaje drenaje quirúrgico. quirúrgico. cerg3cs3?f, como ccropScación de supurativa de mnicación supurativa ta la faringitis famgitis aguda aguda
Tratamiento empírico Tratamiento de empíricode la neumonía la neumonía adquirida de adquirida de manera intrahospitalaria manera intrahospitalaria
• Cefalosporina de tercera tercera generación en Cefalosporinade generaciónen combinación con combinación con un un medicamento medicamento con con actividad antiseudomónica actividad antiseudomónica (p. ceftazidima oo (p. ej., ej., ceftazidlma cefotaxima). cefofaxima). • Carbapenemes Carbapenemes (como (como imipenem). imipenem). • Combinaciones Combinaciones de de betalactámicos/inhibidores betalactámicos/inhibidores de betalactamasas de betalactamasas (p. (p. ej., ej., piperacilina/ piperacilina/ tazobactam). tazobactam). • YY agregando cobertura para agregando cobertura para Staphylococcus Staphylococcus aureus resistente aureus resistente aa meticilina meticilina como como vancomicina oo linezolid. vancomícina Iinezolid. • Con Con frecuencia frecuencia se se agregan agregan aminoglucósidos aminoglucósidos para cubrir a a gramnegativos. para cubrir gramnegativos. 0
-
Tratamiento del Tratamiento del ántrax ántrax cutáneo cutáneo
Penicilina G Penicilina G oo ciprofloxacino. ciprofloxacino.
Tratamiento del Tratamiento del chancroide chancroide • • • • 0 0
v 0
0
Dosis Dosis única de de azitromicina. azitromicina. Dosis Dosis única de de ceftriaxona ceftriaxona intramuscular. intramuscular. Eritromicina Eritromicina durante durante siete siete dfas. días. Ciprofloxacino durante durante tres tres días. Ciprofloxacino
Tratamiento del Tratamiento del edema edema cerebral enen pacientes cerebral con pacientes con meningitis meningitis
Manitol por Manitol por vía intravenosa. intravenosa.
Tratamiento del Tratamiento del empiema subdural subdural como como empiema complicación de de la la complicación meningitis ' meningitis
Drenaje Drenajequirúrgico. quirúrgico.
Tratamiento del Tratamiento del granuloma granuloma inguinal inguinal
• • • •
0
0
Tratamiento empírico Tratamiento de empíricode la neumonía la neumonía adquirida en adquirida en la comunidad la comunidad tratada tratada de de forma ambulatoria forma ambulatoria
0
'
0
0 0
0 0
Doxiciclina Doxiciclina Ceftriaxona Celtriaxona Trimetoprim-sulfametoxazol Trimetoprim-sulfametoxazol Eritromicina Eritromicina
Tratamiento del Tratamiento del herpes herpes resistente aa aciclovir resistente aciclovir
Foscarnet. Foscarnet.
Tratamiento Tratamiento del del impétigo impétigo
• Cefaiosporinas orales de de primera Cefalosporinasorales primera generación generaciónoo penicilinas semisintéticas casos severos oo semlsintéticas para casos severos penicilinas para extendidos. extendidos. • Mupirocina bacitracina para casos Mupirocinatópica tópicaoo bacitracina para casos leves. leves. En pacientes • En la penicilina se pueden pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilina se pueden utilizar utilizar macrólidos. macrólidos.
Tratamiento Tratamiento empírico de empíricode la neumonía la neumonía adquirida en adquirida en la la comunidad comunidad tratada tratada de de manera intrahospitalaria manera intrahospitalaria
~
0
Tratamiento del Tratamiento del paludismo Cloroquina. En caso caso de de resistencia resistencia utilizar paludismo utilizar sulfato sulfato Cloroquina.En por Plasmodium falciparum Plasmodium de quinina + pirimetamina-sulfadoxina. por falciparum de quinina + pirimetamina-sulfadoxina. Tratamiento del Tratamiento del paludismo paludismo por Plasmodium malariae Plasmodium malariae por
Cloroquina. Cloroquina.
Tratamiento del Tratamiento del paludismo paludismo por Plasmodium Plasmodium ovale ovale por
Cloroquina de primaquina. Cloroquinaseguida seguida de primaquina.
Tratamiento del Tratamiento del paludismo paludismo por Plasmodium vivax Plasmodium vivax por
Cloroquina de primaquina. Cloroquinaseguida seguida de prlmaquina.
Tratamiento Tratamiento del del síndrome síndrome
0
de choque de choque tóxico
0 ¢
Nafcilina/oxacilina. Nafcilina/oxacilina. Tratamiento del Tratamiento del síndrome de de choque tóxico. choque tóxico. Remoción de Remoción de la la fuente fuente de de la la toxina toxina (p. del (p. ej., ej., del lampón, diafragma, tampón, diafragma, etc.). etc.).
--s
a.:
_
• Levofloxacino, Levofloxacino,moxifloxacino, moxifloxacino,gatifloxacino, gatifloxacino,oo • Cefalosporina de segunda oo Cefalosporinade segunda generación generación tercera generación tercera generación(cefotaxima, (cefotaxima,ceftriaxona) ceftriaxona) en combinación de en de un un macrólido (azitromicina, (azitromicina, claritromicina oo doxiciclina), claritromicina doxicicllna),oo • Combinación Combinación de de betaiactámico/inhibidor betalactámlco/inhibidor de betalactamasas de (ampicilina/sulbactam; betalacfamasas(ampicilina/sulbactam; ticarciiina/clavulanato; piperacilina/tazobactam) ticarcilina/clavulanato; plperacilina/tazobactam) en combinación con en con doxiciclina doxiciclina o0 un un macrólido. macrólido. ~
0
0
0
_
• Macrólidos (azitromicina (azitromiclnaoo clarítromicina), claritromicina), debido aa lala alta debido alta frecuencia frecuencia de de Mycoplasma Mycop/asma y Chlamydia de como la la causa causa de y Chlamydiapneumoniae pneumoniae como neumonía adquirida en la la comunidad comunidad no no severa. severa. adquirida en • Las Las nuevas nuevas fluoroquinolonas fluoroquinolonas(levofloxacino, (levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino) son alternativas. alternativas. moxifloxacino, gatifloxacino)son • Las Las cefaiosporinas orales de de segunda tercera cefalosporinasorales segunda yy tercera generación yy amoxlcllina/clavulanato amoxicilina/clavulanato son son generación utilizadas con utilizadas con frecuencia, sin embargo no tienen tienen frecuencia, sin embargo no buena cobertura buena cobertura de de organismos organismos atípleos. atípicos. 0
Tratamiento empírico Tratamiento de la la empíricode osteomielitis osteomielitis
[Penicilina semlsintética semisintética oo vancomicina] + [Penicilina vancomicina]+ [aminoglucósldo oo cefalosporina de tercera tercera [aminoglucósido cefalosporinade generación]. generación].
Tratamiento empírico Tratamiento del empíricodel absceso pulmonar absceso pulmonar
La clindamicina La clindamicina provee un buen buen espectro de provee un espectro de actividad para actividad infecciones por anaerobios por para Infecciones por anaerobios por arriba del arriba del diafragma. Otra opción es diafragma.Otra opciónaceptable aceptable es penicilina. penicilina.
Tratamiento empírico Tratamiento empíricopara para meningitis en adultos adultos meningitis en
Vancomicina ++ cefalosporina Vancomicina de tercera tercera generación cefalosporinade generación (p. Se puede añadir ampicillna (p. ej., ej., ceftriaxona). ceftriaxona).Se puede añadir ampicilinaaa pacientes con con defectos defectos del del sistema sistema inmunológíco pacientes inmunológico para cubrir cubrir contra contra Listeria Lisferia (pacientes 5 11 mes mes para (pacientes< de edad de edad o o > > 50 50 años; el virus virus de de años; infección por por el lala inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, uso de de humana, embarazo, embarazo, uso esteroldes, malignidades etc.). esteroides, malignidadeshematoiógicas, hematológicas, etc.).
Tratamiento enfocado Tratamiento enfocado aa disminuir disminuir el el edema edema cerebral yy la cerebral la presión presión intracraneal en intracraneal en pacientes pacientes con abceso con abceso cerebral cerebral
La administración de La de dexametasona dexametasona puede puede ayudar disminuir el el edema edema cerebral; mientras ayudar aa disminuir cerebral; mientras que lala administración administración de de manitol manitol puede que puede ayudar ayudar aa disminuir lala presión disminuir intracraneal. presiónintracraneal.
Tratamiento específico Tratamiento específico para la la diarrea diarrea por para por Campylobacter Gampylabacfer
Eritromicina. Eritromicina.
Tratamiento específico Tratamiento específico para la diarrea diarrea por para la por Cryptosporidium Gryptosporidium
El control El control de de la la infección subyace el virus virus de de fe subyace por por el inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana con con antirretrovirales. antirretrovirales.
Infectología 197 Infectología 197 la Tratamiento de la Tratamiento general general de sxcidioldomicosis :accidioidomicosis
Por Por lo lo general en infecciones infecciones con con sintomatología general en sintomatología gripal no no grave el tratamiento tratamiento no no es es necesario necesario (si gripal grave el (si se desea se desea administrar administrar tratamiento tratamiento se se puede utilizar puede utilizar fluconazol oo itraconazol fluconazol itraconazol vía vía oral). Para pacientes pacientes oral). Para con un con un cuadro cuadro severo severo oo con con infección pulmonar pulmonar o diseminada o diseminada se se administra administra anfoterocina anfoterocina B B intravenosamente. intravenosamente.
Tratamiento inicial Tratamiento inicial la meningitis para ¡ra ia meningitis por por Qyptococcus Lfyptococcus
Anfoteracina, de fluconazol. fluconazol. Anfoteracina, seguida seguida de
Tratamiento para la 'raiamiento para la "cfección ráección por Histoplasma por Histoplasma
Anfoterocina BB durante Anfoterocina durante tres tres a a 10 10 días, de días, seguido seguido de itraconazol por itraconazol 12 semanas. semanas. por 12
Tratamiento para la 'ratamiento para ia en lactantes lactantes meningitis aeningitis en
+ vancomicina. Cefotaxima + Cefotaxima vancomicina.
la Tratamiento para °ratamiento para la -eningitis en neonatos neonatos iaeningitis en
+ gentamicina. Ampicilina Ampiclllna+ gentamicina.
• Madre: Madre: deberá estar estar en en terapia antirretroviral Tratamiento para Tratamiento para pacientes pacientes terapia antirretroviral VIH triple prenatal. nacidos de nacidos de madres madres con con VIH triple prenatal. • Bebe: ZDV (al hasta que Bebe: iniciar iniciar con con ZDV (al nacer) nacer) hasta que la enfermedad enfermedad neonatal; iniciar se se excluya neonatal; iniciar excluya la profilaxis con con TMP-SMX TMP-SMX al al mes mes para profilaxis para neumonía o por Si existen existen síntomas síntomas o por Pneumocystis. Pneumocysfis.Si tratar evidencia de evidencia de disfunción inmune inmune se se deberá tratar la con antirretrovirales con antirretrovirales sin sin importar la edad edad oo la importarla carga viral. carga viral. ~
0
de Tratamiento profiláctico Tratamiento profilácticode tuberculosis tuberculosis
lsoniazida durante Isoniazida durante nueve nueve meses. meses.
+ la hepatitis Inmunoglobulina contra el el virus virus de de la Tratamiento profiláctico Tratamiento en hepatitis BB + lnmunoglobulinacontra profilácticoen B. de la vacuna vacuna contra contra el el virus virus de la hepatitis B. caso de caso de punción accidental accidental hepatitis punción con una aguja que con una aguja que un previamente previamente puncionó puncionóaa un paciente con con positividad paciente positividad para el el antígeno de para antígenode superficie de la la hepatitis superficie de hepatitis BB
s,
la Tratamiento para Tratamiento para la Eumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra za se esputo esputo demuestra Coccidioidomicosis bccidioidomicasis
• La La enfermedad enfermedad pulmonar no necesita necesita ser ser pulmonar no tratada. tratada. • ElEl tratamiento tratamiento se se limita limita sólo a a pacientes pacientes con enfermedad enfermedad diseminada diseminada o o en en individuos individuos con inmunodeprimidos con enfermedad enfermedad pulmonar. lnmunodeprimidoscon pulmonar. • Si lala vida vida del del paciente Si la la enfermedad enfermedad amenaza amenaza paciente se utilizará se utilizará anfoterocina; sin embargo, en anfoterocina; sin embargo, en enfermedad leve enfermedad leve se se administra administra fluconazol fluconazol oo ltraconazol. itraconazol. I
focales Cefalea, fiebre, alteraciones neurológicas focales Cefalea, fiebre, alteraciones neurológicas de 50% de los (la tríada triada se se presenta en en menos menos de 50% de los (la presenta casos). casos).
Tríada de Tríada de Hutchínson Hutchinson de de la la sífilis congénita congénita
sordera yy Dientes mellados mellados en en forma forma de de clavija, Dientes clavija,sordera intersticial. queratitis intersticial. queratitis
Única bacteria Única bacteria grampositiva que que presenta presenta grampositiva endotoxina endotoxina
Lisferia monocytogenes. Listerla monocytogenes.
0
v
la Tratamiento para Tratamiento para la cultivo de de seumonía aeumonía cuyo cuyo cultivo Caxiella demuestra esputo demuestra Coxiella esputo minetti mrnetti (fiebre Q) (fiebre Q)
Doxiciclina. Como Doxiciclina. Como alternativa alternativa se se puede utilizar puede utilizar eritromicina. eritromicina.
la Tratamiento Tratamiento para para la seumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra de ie esputo esputo demuestra Haemophilus influenzae “aemophilusinfluenzae
Cefalosporina de segunda tercera generación. Cefalosporinade segunda oo tercera generación.
la Tratamiento Tratamiento para para la cultivo seumonía neumonía cuyo cuyo cultivo demuestra de ae esputo esputo demuestra Cabsiella iüebsiella
Cefalosporina de tercera tercera generación. Cefalosporinade generación.
Tratamiento para la ïratamiento para la seumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra rde esputo esputo demuestra Isgionella gegionella
Macrólidos, doxiciclina o o quinolona. Macrólidos,doxiciclina quinolona.
la Tratamiento para Tratamiento para la seumonía cultivo aeumonía cuyo cuyo cultivo
Macrólidos, doxlclclina o o quinolona. Macrólidos,doxiciclina quinolona.
Única bacteria bacteria que Única que contiene proteínas contiene dentro proteínasdentro de de la la cápsula cápsula
_
Bací//us anthracis. Bacillus anfhracis.
Unica familia Única familia de de virus virus de de DNA con DNA cadena única, no con cadena única,no doble doble
Parvovirus. Pan/ovirus.
Única familia Única familia de de virus virus de de DNA con DNA con DNA DNA parcialmente parcialmente de doble de doble cadena cadena
Hepadnavirus. Hepadnavirus.
Única familia Única familia de de virus virus de de DNA que DNA se replica en el el que se replica en citoplasma citoplasma
Pox\/irus. Poxvirus.
Única familia Única familia de de virus virus de de RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo el núcleo núcleo que se se replica en el que replica en
Retrovlrus. Retrovlrus.
i
l Única Única familia de virus virus de de familia de
Coronavirus. Coronavirus.
RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo que tiene tiene forma forma helicoidal helicoidal que
demuestra ís esputo ie esputo demuestra Mycoplasma flycoplasma la Tratamiento para Tratamiento para la seumonía cultivo zeumonía cuyo cuyo cultivo demuestra se se esputo esputo demuestra aureus Staphylococcus šïaphylococcusaureus
Tríada clásica Tríada clásica del del absceso absceso cerebral cerebral
~
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Penicilinas sintéticas Penicilinas sintéticas (oxacilina, nafcíllna,etc.) (oxacilina,nafcilina, etc.) en de que en caso caso de resulte sensible sensible a a meticilina. meticilina. que resulte de una Si se Si se trata trata de una neumonía nosocomial, lo nosocomial, lo más probable más es que se trate trate de de un un organismo probable es que se organismo resistente aa meticilina resistente metlcilina yy deberá ser ser tratado tratado con con vancomicina vancomicina o o linezolid. linezolid.
Única familia Única familia de de virus virus de de RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo que tiene un un genoma que tiene genoma diploide diploide
Retrovirus. Retrovirus.
de virus de Única familia Única familia de virus de RNA de RNA de sentido sentido positivo positivo que tiene una una polimerasa que tiene polimerasa
DNA Retrovlrus, tiene tiene una una polimerasa de DNA Fietrovirus, polimerasa de dependiente de de RNA. RNA. dependiente
l
198 198 Perlas Per/as EXARMED E)04HMED Unica familia Única familia de de virus virus que que contiene RNA contiene RNA de de doble doble cadena cadena
Reovirus (rotavirus Reovirus (rotavirusyy reovirus). reovirus),
Única quinolona Única tiene quinolona que que tiene suficiente actividad suficiente actividad contra contra Pseudomonas Pseudomonas
Ciprofloxacino. Ciprofloxacino.
Unicas familias Únicas familias de de virus virus de de UNA con DNA DNA con DNA circular circular Únicas familias Únicas familias de de virus virus de DNA de DNA que una que incluyen incluyen una polimerasa polimerasa Únicas familias Únicas familias de de virus virus de RNA de RNA de de sentido sentido positivo positivo que son son desnudas, sin desnudas, sin que envoltura envoltura
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0 0
0 ~
Utilidad de Utilidad de los los estudios estudios radiológicos en en el el radiológicos diagnóstico de sinusitis sinusitis diagnósticode
Vacunas que Vacunas se deben deben que se administrar en administrar en pacientes pacientes con infección con infección por el virus virus por el de la de la inmunodeflciencia inmunodeficiencia humana humana
Hepadnavirus Hepadnavirus Papovavirus Papovavirus Hepadnavirus Hepadnavirus Poxvirus Poxvirus Picornavirus Picornavirus Calcivius Calcivius
Unico antirretroviral que Único antirretroviral que está contraindicado en en el está contraindicado el embarazo embarazo
Efavirenz. Efavirenz,
Único fármaco Único fármaco antituberculoso que antituberculoso no es es que no hepatotóxico hepatotóxico
Estreptomicina. Estreptomicina.
Único medicamento Único medicamento de de administración vía oral administración que tiene tiene actividad actividad contra contra que Staphylococcus aureus aureus Staphylococcus resistente aa meticilina resistente meticilina
Linezolid. Linezolid.
Únicotipo Único de Clostridium Clostridium tipo de que no presenta motilidad que no presenta motilidad
Clostridium perfringens. Clostridium perfríngens.
Únicos cocos Únicos cocos que no son son que no grampositivos grampositivos
Neissería Neisseria yy Moraxella. Moraxe//a.
Í
I
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¢
I
Garrapata /xoc/es (coinfección con con Borrelia). Garrapata kodes (coinfección Borra/ia).
Vector Vector de de la la enfermedad enfermedad de Lyme de Lyme
Ixodes scapularis. /xodes Se requieren al menos menos 24 24 hh de de scapu/aris. Se requieren al adhesión de adhesión de la la garrapata transmitir Borrelia Borrelia garrapata para para transmitir burgdorferi (con frecuencia no no se se recuerda recuerda la la burgdorferi (con frecuencia mordedura de mordedura de la la garrapata). garrapata).
Vector de Vector de Leishmania Leishmania
Mosca Mosca de de arena. arena.
Vector de Vector de Trypanosoma Trypanosoma brucei gambiense/ brucei gambiense/ Trypanosoma brucei Tiypanosoma brucei rhodesiense rhodesiense
Mosca tsetse. Mosca tsetse.
Vector de Vector de Trypanosoma Trypanosoma
Chinche desadora Chinche besadora (Triatoma}. (Triatoma).
cruzi Í 1
Vector Vector del del paludismo paludismo
Mosquito MosquitoAnopheles. Anop/te/es.
Virus que Virus con más más que con frecuencia se frecuencia se obtiene obtiene de pacientes de con pacientes con miocarditis miocarditis
Coxsackie B, Coxsackie B.
Virus que Virus ocasionan que ocasionan formación de formación de sincitios sincitios
1 ~
Meningitis tuberculosa. Meningitistuberculosa. Pericarditis tuberculosa. Pericarditis tuberculosa.
• • • • • 0 0
v 0
Uretritis con Uretritis con exudado exudado que Chlamydophila trachomatis. que Chlamydoph//atrachomatis. no revela no revela bacterias bacterias y cultivo y cultivo negativo; se se observan observan negativo; cuerpos de inclusión cuerpos de Uretritis con Uretritis con exudado exudado que que presenta presenta diplococos diplococos gramnegativos yy gramnegativos polimorfonucleares polimorfonucleares
Neisseria gonorrhoeae. Neissería gonorrhoeae.
Uretritis por Uretritis por organismos organismos protozoarios con protozoarios flagelados flagelados con movilidad en movilidad en sacacorchos sacacorchos
Trichomonas vaginalis. Trichomonas vagina/is.
Uretritis por Uretritis por organismos organismos sin pared ureasa positivos ureasa positivos sin pared celular celular
Ureaplasma Ureap/asma urealytícum. urea/yticum.
_
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l l
1
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Virus Virus herpes herpes simple. simple. Virus Virus de de la la varicela. varicela. Paramixovirus. Paramixovirus. Virus Virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. Virus Virus de de la la Inmunodeflciencia inmunodeficiencia humana. humana.
Visión doble, Visión visión borrosa borrosa Retinitis por Retinitis doble, visión por citomegalovirus. citomegalovirus. oo CUALQUIER de CUALQUIERtipo tipo de alteración visual alteración visual en en un un paciente con con un un conteo conteo de de paciente linfocitos TT CD4+ linfocitos GD4+ < < 3 50 células/mm 50 células/mm3 Visuallzaclón de Visualización de la la toxoplasmosls cerebral toxoplasmosis cerebral en estudios en estudios de de imagen imagen (resonancia magnética (resonancia magnéticaoo tomografía tomografíacomputada) computada)
I
l
..-_ ,
Neumococo Neumococo Influenza influenza Hepatitis BB Hepatitis
Vector Vector de de la la babesiosis babesiosis
0
Únicos tipos Únicos de tipos de tuberculosis cuyo tuberculosis cuyo tratamiento requiere tratamiento requiere agregar esteroides agregar esteroides
La radiografía La de de senos es senos es de de poco valor yy no no radiografía poco valor se recomienda se recomienda realizarla realizarla de de forma forma rutinaria. rutinaria La tomografía La se indica indica en en caso caso tomografíacomputada computada se de sospecha de de complicaciones, dudas sospecha de complicaciones, dudas diagnósticas si no no existe existe respuesta al diagnósticasoo si respuesta al tratamiento. tratamiento.
Vulvovaginitis con eritema eritema Vulvovaginitis con prurítico secreción en en pruríticoyy secreción forma de forma de "queso cottage" “quesocottage"
=
0
Lesión en Lesión en "anillo" “anillo”que refuefla con con el el medio medio de de que refuerza contraste con contraste con edema edema y efecto de de masa. masa. y efecto Se administrará Se administrará tratamiento tratamiento por dos por dos semanas, yy posteriormente el estudio estudio semanas, posteriormente el de imagen de se repetirá. la lesión, lesión ha ha Si la imagen se repetirá.Si disminuido de disminuido de tamaño tamaño se se confirmará confirmará el el diagnóstico. diagnóstico.
Candida.
MEDICINA PREVENTIVA Criterios diagnósticos de diabetes mellitus
• Dos mediciones de glucosa en ayuno > 125 mg/dL, o glucosa de toma aleatoria > 200 mg/dl + síntomas. • Niveles elevados de glucosa en la prueba de tolerancia oral a la glucosa. • En la actualidad los niveles > 6.5% de hemoglobina Ale se considera como criterio diagnóstico y es el mejor examen para seguir la respuesta a tratamiento en los útlimos meses.
Edad a ia que se debe realizar la densitometría ósea en mujeres
• Todas las mujeres > 65 años. . • En mujeres > 60 años en caso de que presenten bajo peso corporal o incremento del riesgo de fracturas.
Edad a la que se deben iniciar los estudios de niveles de colesterol
• En hombres sin factores de riesgo a la edad de 35 años. • En mujeres sin factores de riesgo a la edad de 45 años. • En pacientes con factores de riesgo de enfermedad arterial coronarla los estudios se realizarán de manera rutinaria después de los 20 años de edad (tanto mujeres como hombres).
Edad a la que se recomienda Once años. rutinariamente la administración de la vacuna contra el meningococo 40 años de edad o 10 años antes de la edad del Edad a la que un paciente se familiar que fue diagnosticado a más temprana debe realizar los estudios de detección oportuna de cáncer edad con cáncer de colon (cualquiera que ocurra de colon si tiene un familiar de antes). En este tipo de individuos la colonoscopia primer grado con diagnóstico se repetirá cada cinco años (a diferencia de cada 10 años para el resto de los pacientes). de cáncer de colon antes de los 60 años de edad o que tiene múltiples familiares de primer grado con cáncer de colon a cualquier edad Colonoscopia cada 10 años a partir de los 50 Edad a la que un paciente años de edad. sin antecedentes familiares de cáncer de colon se debe realizar estudios de detección oportuna de esta neoplasia Hepatitis A. Enfermedad más frecuente del viajero que puede ser prevenida mediante vacunación En pacientes embarazadas se utilizará Esquema profiláctico para atovacuona + proguanil. paludismo en pacientes embarazadas Cada 10 años. Frecuencia con la que se debe administrar el refuerzo de la vacuna contra tétanos/ difteria en individuos adultos Cada año, a partir de los tres años posteriores Frecuencia con la que se debe realizar la citología al inicio de la vida sexual activa, o a partir de cervical con el objetivo de los 21 años (lo que ocurra primero). detección temprana de Si se utilizan métodos convencionales en pacientes cáncer cervicouterino < 30 años de edad la citología se realizará cada año; sin embargo, si se utilizan métodos líquidos la citología se realizará bianualmente. En pacientes < 30 años los estudios de detección temprana se realizarán cada dos años si se han presentado > 3 citologías anuales normales previamente.
Frecuencia recomendada para la realización de la exploración de la glándula mamaria con el objetivo de detección oportuna de cáncer de mama
A partir de los 20 a 30 años de edad, cada tres
Frecuencia recomendada para la realización de la mastografía con el objetivo de detección oportuna de cáncer de mama
A partir de los 40 años de edad cada uno a dos años. En promedio se pueden detectar 10 casos de cáncer de mama por cada 1 000 mujeres que se realizan la mastografía a partir de los 50 años de edad, y dos a tres casos por cada 1 000 mujeres que se realizan la mastografía a partir de los 40 a 49 años de edad.
Frecuencia y tipo de individuos a los que se debe administrar la vacuna de la influenza
• Se administrará cada año en individuos sanos > 50 años de edad. • Adicionalmente se administrará cada año en pacientes con antecedente de enfermedad cardiopulmonar, diabetes mellitus, hemoglobinopatía, residentes de instalaciones de cuidado crónico (p. ej., asilos), pacientes con VIH/SIDA, bajo tratamiento con esferoides, inmunocomprometidos (con cáncer) o con asplenla funcional o anatómica, • Embarazadas que se encuentran en el segundo o tercer trimestre durante la época de influenza.
Indicación de vacuna de hepatitis B como profilaxis
• Niños y adultos en los siguientes casos: • Pacientes con enfermedad hepática crónica, hombres que tienen múltiples parejas sexuales, contactos de pacientes con hepatitis B, uso de drogas intravenosas. • Pacientes en última etapa de enfermedad renal (diálisis), trabajadores de la salud.
Indicaciones de la administración de la vacuna contra el neumococo
• En todos los adultos > 65 años de edad. • Pacientes con antecedente de anemia de células falciformes o esplenectomía. • Pacientes con antecedente de enfermedad cardiopulmonar, alcoholismo, cirrosis. • Pacientes inmunodeprimidos (cáncer hematológico, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, positividad para el virus de la inmunodeficiencia humana, aquellos que reciben medicamentos inmunosupresores). • Pacientes con implante coclear. • Pacientes con fuga de LCR, La revacunación se realizará en pacientes sanos que obtuvieron su vacunación inicial antes de los 65 años de edad y tenían menos de 60 años al momento de la vacunación primaria. En el caso de pacientes con alto riesgo de vacunación fatal (p. ej., asplénicos) la revacunación deberá ser a los cinco años. Ningún paciente deberá recibir más de un refuerzo en toda su vida.
Indicaciones de la administración de la vacuna contra el virus de la hepatitis A
• • • •
Indicaciones de la administración de la vacuna contra el virus de la varicela
Adultos sin antecedente de varicela en la niñez.
Límite de refuerzos de la vacuna contra el neumococo
Ningún paciente deberá recibir más de un refuerzo en toda su vida.
Individuos que viajan a zonas endémicas. Empleados de guarderías. Hombres homosexuales. Pacientes con enfermedad crónica hepática (principalmente aquellos con hepatitis crónica BoC).
zoo renasrDvwn Medicamento utilizado • Cloroquina; en áreas con organismos EMR/l/¡ED Per/ascontra como200profilaxis el resistentes a la cloroquina se recomienda paludismo mefloquina (o, alternativamente, doxiciclina). en áreas con organismos Medicamento utilizado Cloroquina; • En pacientes embarazadas se utilizará como a la cloroquina se recomienda resistentes profilaxis contra el atovacuona + proguanilo. 0
paludismo
mefloquina(o, alternativamente, doxiciclina).
Medicamento utilizado para Tamoxifeno o raloxifeno. En pacientes embarazadas se la prevención del cáncer + proguanilo. atovacuona de mama en pacientes Tamoxifeno o raloxifeno. utilizado para Medicamento con un fuerte antecedente del cáncer la prevención familiar (es decir, múltiples de mamade 1er en pacientes familiares grado con con de un mama) fuerte antecedente cáncer 0
utilizará
50 en la frecuencia de cáncer de mama al utilizar de disminución tamoxifeno o raloxifeno Porcentaje de cáncer la frecuencia comoen profilaxis en pacientes mama al utilizar de fuerte con un antecedente familiar tamoxifeno (es decir,o raloxifeno múltiples en pacientes familiares como de 1 er grado con profilaxis un mama) fuerte antecedente cáncer con de con
Programa de 5 pasos para ayudar a los pacientes a suspender el tabaquismo
cáncer de
50 a 66% de reducción comparado con
mama
viajaráa
en una
endémica de hepatitis A
Tipos de pacientes con 1. Preguntar sobre tabaquismo en cada consulta, infección por el virus de la 2. Aconsejar renunciar al tabaquismo en cada inmunodeficiencia humana visita, con que Tipos puedende recibir la vacuna pacientes 1. Preguntar sobre tabaquismoen cada consulta. 3. Identificar a aquellos pacientes que desean tripleinfección viral (sarampión, por el virus de la al tabaquismo en cada 2. renunciar Aconsejar suspender el tabaquismo. inmunodeficiencia rubéola, parotiditis) humana visita. 4. Ayudar al paciente a suspender el tabaquismo que pueden recibir la vacuna a aquellos pacientes que desean Tipostriple de pacientes en los 3. identificar viral (sarampión, mediante el establecimiento de una fecha que está contraindicada la el tabaquismo. suspender límite (por lo general dos semanas) y el uso de rubéola, parotiditis) administración de la vacuna 4. Ayudar suspender el tabaquismo paciente sustitutos de alnicotina o ela antidepresivo oral en los de pacientes contra el virus de la varicela Tipos mediante el establecimiento de una fecha buproplón. la está contraindicada que límite (porlo general dos semanas) y el uso de 5. Realizar seguimiento. administración de la vacuna l
l
I l
Prueba
de detección
próstata
Prueba de detección oportuna para cáncer de pulmón Prueba
de detección
oportuna para cáncer de
pulmón
antidepresivooral
Por desgracia no existe algún examen que tenga un bupropión. beneficio claro enseguimiento. disminuir la mortalidad por cáncer 5. Realizar de próstata. Ni el APE ni el examen digital han examen no existe algún Por suficiente probado o especificidad queentenga un desgraciasensibilidad la mortalidad claro enDe disminuir reducir beneficio la mortalidad. los pacientes con cáncer de por cáncer han el examen Ni el APE ni próstata de próstata. puede encontrarse hasta 25% con niveles digital o especificidad suficiente normales de APE y 25%sensibilidad de los pacientes con nivelesen probado De los pacientescon cáncer de altos reducir de APE lanomortalidad. tienen cáncer. próstata puede encontrarse
hasta 25%
con
niveles
No existe un examen la con niveles 25%disminuya de los pacientes normales de APE yque mortalidad cáncer de pulmón. La Rx de APE no tienen cáncer. altos dede tórax puede mostrar varias lesiones pequeñas la examen No existeserun Insignificantes, que pueden así como omitir que disminuya de cáncer de pulmón. mortalidad cánceres pequeños. Sin embargo, dejarLadeRx de mostrar varias lesiones pequeñas fumartórax es unpuede método preventivo. que pueden ser insignificantes,asi como omitir cánceres pequeños.Sin embargo, dejar de
fumar
es
un
método preventivo.
0
~
contra
Sin embargo, la
mastografiaes
el único
Si el paciente a dichaquezona de reducir las la1 ha dentro mostrado metodo viaja preventivo siguientes 2 semanas de su visita médica, se j mortalidad. administrará tanto la vacuna como la globulina i zonarefuerzo dentro adeloslas 1 el paciente séricaSi inmune. Posteriormente, viaja a dicha un de su proporcionará visita médica,se | 2 semanas un paciente6 meses de la vacunación inicial siguientes como la globulina vacuna tanto la de administrará zona inmunidad por alrededor 10 años. i
l
oportuna para cáncer de
Enema de bario.
• Mastografía. Sin embargo, la colonoscopia es el mejor de j • Exploración demétodos. la glándula mamaria por ] todos los personal capacitado. ¡ Mastografía. • Autoexploración de la glándula mamaria. i de la glándulamamaria por Exploración • Sin embargo, la mastografía es el único I capacitado. personal método preventivo que ha mostrado reducir la 1 de la glándulamamaria. Autoexploración mortalidad. 1 ~
que
sustitutos de nicotina
0
Tipo de profilaxis que se placebo. debe realizar en un paciente que viajará a una zona endémica hepatitisque A se Tipo dedeprofilaxis
I
Prueba de detección oportuna para cáncer de próstata
0
0
debe realizar
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se
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Detección de sangre oculta en heces. Sigmoidoscopia cada cinco años. Colonoscopia cada 10 años. Detección de sangre oculta en heces. Enema de bario. cada cinco años. Sigmoidoscopia Sin embargo, la colonoscopia es el mejor de cada 10 años. Colonoscopia todos los métodos. -
Tipo de modalidades de detección oportuna de cáncer de mama
recomienda en la actualidad en a no66% de reducción comparado con placebo. ni mujeres fumadores, (independientemente del hábito tabáquico). de edad. No
deben
-
decir, múltiples
familiar
no se
no fumadores, ni mujeres (independientemente en pacientes masculinos > 65 anos Ultrasonido del hábito tabáquico).
Método de detección temprana de aneurismas Porcentaje de disminución aórticos abdominales
Programa de(es 5 pasos para familiares de 1er grado ayudar a losdepacientes a cáncer mama) suspender el tabaquismo
Tipo fannaoológioo de estudios de • basar en una sola medición de detección temprana de • los niveles de colesterol cáncer de colon • Tipo de estudios de • detección temprana de • cáncer de colon
familiar (es decir, múltiples Método de detección Ultrasonido en pacientes masculinos > 65 años familiares de fer grado con temprana de edad. No se recomienda en la actualidad en cáncerdedeaneurismas mama)
aórticos abdominales
Razón por la cual las decisiones Debido a que los niveles de colesterol pueden de iniciar tratamiento variar hasta 14%. tármacológico no se deben Debido a que los niveles de colesterol pueden ] la cual las decisiones basarRazón en unaporsola medición de variar hasta 14%. tratamiento de iniciar los niveles de colesterol ]
el virus de la
sérica inmune. Posteriormente,
un
refuerzo
• Pacientes inmunodeprimidos. • Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Pacientes . Pacientes con un conteo de linfocitos T CD4+ inmunodeprimidos. < 200Pacientes células. con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. • Pacientes embarazadas. varicela ~ 0
0
Pacientes
con
un
conteo
~
estudios Vía dedeadministración de la detección oportuna de deben
realizar
de
riesgo (obesidad,glucosa alterada en ayuno, Vacuna intramuscular, no intradérmica. La de alto riesgo etnicidad y/o antecedentes cloroquina puede disminuir la efectividad de la familiares).
profilaxis, en viajeros, contra l diabetes mellitus la rabia en un paciente que profilaxis contra la rabia. Vacuna intramuscular, no intradérmica. La de la también Vía de utilizó administración cloroquina como contra profilaxis contraenelviajeros, paludismo cloroquinapuede disminuir la efectividad de profilaxis,
i
la rabia en un paciente que también ulìlizócloroquinacomo contra profilaxis
i
el
las
paludismo
profilaxiscontra la rabia.
1 1 i i | 1
de linfocitos T CD4›
Tipos de pacientes en los que Sólo en <aquellos que presentan factores de 200 células. se deben realizar estudios riesgo (obesidad, alterada en ayuno, Pacientes glucosa embarazadas. de detección oportuna de etnicidad de alto riesgo y/o antecedentes Sólo en aquellos que presentan factores de pacientes en los quefamiliares). diabetes Tiposmellitus se
a
Pacientes con infección por el 1 inicial proporcionar de la vacunación 6 mesesasintomátlcos virus inmunidad de la inmunodeficiencia humana. 1 por alrededor de 10 años. | Pacientes asintomáticos con infección por el | virus de ^ la inmunodeficiencia humana. | i
f 1 1 I
1 | i I la 1 II
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NEf RJl OGIA iNEFFi0sL0,GÍ l
renal asociada asociada Acidosis tubular Acidosis tubular renal con anormal de de con secreción secreción anormal nefrolitiasis hidrogeniones y nefrolitiasis hidrogeniones y
Acidosis tubular tubular renal renal tipo Aci'dosis (pH tipo 11 (distal) (distal)(pH urinario > > 5.5). Urinario 545) " *
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Alteración de la hormona hormona Alteración de la antidiurética cuando cuando existe existe antidiuretica :S hipopotasiemia hipopotasiemia
1
A
Anion gap Anión gap
Anticuerpo deposita en , Anticuerpo que quesese depositaen en la de los los tejidos en la purpura tejidos púrpurade Henoch-Schonlem ; Henoch-Schönlein
lgA
Anticuerpos en el el elevados en Anticuerposelevados síndrome de de Churg-Strauss síndrome Churg-Strauss
p-ANCA p-ANCAoo antimieloperoxidasa. antimieloperoxidasa.
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'ddiabetes uen.-dc debido aa Que Diabetes insípida que • insípidanefrogénica. nefrogénica, se requiere la tuncion función renai renal oe de - se requiere potasio potasio para para la -1ála: hofm'óna hormona antidiurética. antidiuretica.
la Anticuerpos elevados elevadosen en la Anticuerpos poliartentis nodosa ' poliaiteritis nodosa
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p-ANCA antimieloperoxidasa. p-ANCAo0 antimieloperoxidasa.
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de HenochHenochEnfermedad celiaca Enfermedad celiaca y de la la enfermedad enfermedad Asociaciones de Asociaciones y púrpura púrpurade Schönlein. si «b asoifúte Bssiteiisíairtó de de Berger nefropatíapor por IgA lgA .üSehonléin. Berger oo nefropatía í¿ ji. Infección el virus virus de de la la inmunodeficlencla inmunodeficiencia Infección por Asociaciones Asociaciones de de púrpura por el púrpura trombocitopénica trombótica j;no humana y ticlop|dir^.3Roj«i¡n zBztíÉigiamsZ humanayticlopidina». trombocitopénicatrombótica ~
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Alcaiosis respiratoria:''Alcafósis respiratoria.
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como define como : ñ. T Se Sesdefine
Brecha amónica Brecha aniónica
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+ HCOjT ' V - (CL (Ci + H`CO3')^ -
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del intervalo intervalo QT. Acoitamiento del QT. Alteración electrocardiogfáfica Alteración electrocardiográfica Acortamiento de la de la hipercalciemia hipercalciemia intervalo Q del del intervalo QT. i. Alteración electrocardiográfica Alteración electrocardiográfica ' Próíongáción Prolongación de " de la la hipocalcíemia hipocalciemia
+ Nat Na
Vol jnien urinario urinario extremadamente extremadamente alto, de la la ' " Volumen Características clínicas clínicas dé Características alto, sed. Resultajn_iJ_epJecli5n.de Resulta en depleción diabetes ¡nsíoida diabetes exceso de sed. . de excesode insípidacentral central oo e hlpernátHéfiíiáí'Lá nefrogemca - volumen e hipérhátnéffiil^ hipernatriemia. nefrogénica ,Lahipernatrieiniaf volumen .'■^severa se caracteriza caracteriza por: sintomas severa se por: síntomas como ~_nearologicos como confusión, desorientación, confusión,desorientación, neurológicos coma. letargía, convulsiones convulsiones yy coma. ietaigla,
En primer Alteración del Alteración del metabolismo'' metabolismo En primer lugar lugar apareceacBbs¡s'réspÍrat¥rÍáapareceacidosis respiratoria n ! ácldo-báse que qúe'se^observa'én adelante se se añade ariadeiafaicidbsíé acidosis se observa en - '- pfirhanay ácido-base primaria y más adelante de brecha brecha aniónica elevada. elevada. metabólica de la intoxicación la intoxicación por'salicilatos ■ métábdlica por salicilatos
c Caractenstic^clíhícas clinicas dé de lá la Caracteristicas 2 :i hipercalciemia ^ ®' hipercalciemia
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r , 5 sJ litiasis f^f abido'miiial'.a i ' Delíríiím, róf?iÉ®ÍftaK^ renal, doloi' De/irium,l¡tiasis P
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ffipópotasiemia. Hipopotasiemia.
Alteración hidroelectroiítica hidroelectrolitica que Alteración que de la la presenta presenta aplanamiento aplanamiento de onda TT yy de onda de las las ondas ondas U U en en el el electrocardiograma electrocardiograma
~l/éase Vease Brecha Brecha aniónica.
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Escherichia coli c0// 0157:H7. Oi 57:H7. Eschérichia
Alteración Alteración del del metabolismo metabolismo se observa obsenra en en ácido-base ácido-base que que se embarazo el embarazo el
"Tobramicina. Tobramicina.
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4. Hlpoaldosteronismo se Acidosis'tubular tipo Acidosis tubular Acidosis tubular renal renal que -'^Acidosistubular que se tipo 4. Hipoaldosteronismo inhibiciónde delala genera por hipoaldosteronismó que produce hiperpotasiemia ee inhibición que producehiperpotasiemia por hipoaldosteronismo genera excreción de excreción de amoniaco amoniaco en en el el túbulo proximal. proximal, !ñ; ; La La orina orina de de estos estos pacientes es ácida por pacientes es por ! ' disminución'de disminución' de la la capacidad amortiguadora. capacidadamortiguadora. con infeccioso relacionado relacionado con Agente Agente infeccioso hemolitico urémico elel síndrome hemolítico
Aminoglucosido con menor Aminoglucósido conmenor nivel de nivel de nefrotoxicidad nefrotoxicidad '
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metastásicas. Litiasis renal, Litiasis calcificaciones metastásicas. renal, calcificaciones
la Características clínicas Características clinicas de de la hiperfosfatemia .jonsfi .. hiperlosfatemia
^i.pelirjurp, disminución de de los los reflejos Características clínicas clinicas de de la. la Caracteristicas reflejos Delirium, osieoienmnosos. paro hipermagnesiemia , cardiopulmonar. paro cardiopulmonar. hipermagnesiemia, osteotendinosos,
s,
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Alteración hidroelectroiítica que Hiperpotasiemia. Alteraciónhidroelectrolitica que Hiperpotasiemia. T con presenta ondas ondas T con picos presenta picos yy ensanchamiento del del complejo QRS ensanchamiento complejo'QRS . : ; .ijj-' '.íOX • bfí V 6-; Précipifáción de de oxalato oxalato de de calcio calcio en en la la Alteración renal Alteración renal por sobredosis por sobredosis Precipitación corteza renal renal yy posible desarrollo de de necrosis necrosis con etilenglicoi con ' tórteza posible desarrollo etilenglicol -tubular tubular aguda. aguda.
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coma. Características clínicas clinicasde de la Caracteristicas de/irium, coma, irritabilidad, delirium, la "f ^Irritabilidad, hipernatriemia ;^c y); hipernatriemia i
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i
:í0 del QRS, Ondas Toon Ondas ensanchamiento ensanchamiento del Características clínicas Caracteristicas clinicas de dela1á - : Oniias i con picos, QRS, picos, ensanchan eólicos intestinales, hiperpotasiemia arritmias, cólic arritmias, náusea, nausea, vómito, vómito,cólicos hiperpotasiemia intestinales, ■'aMiexia, tilcicfií'pifésfésiaS''' debilidad,parálisis arreflexia,debilidadfpárálifé flácida,'parestesiasr. » ioqiíjBnmneiütíií} 1 Doiodabdominai, Dolor abdominal, disnea, Características clínicas clínicas de de la. la Caracteristicas disnea, tetania, tetania, parestesia parestesia facial (signo de periofahy acral; hipocalciemia acral; espasmo (signo de perioral-y espasmo facial hipocalciemia de la la * Cbevostek) después de espasmo carpal carpai después Chevostek)yy espasmo de presión ■ compresión con manguito de toma toma de presión manguito de compresioncon de Trousseau). r'sicno (signo de Trousseau). -
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del Alteraciones éléctrocardiógráficas del intervate'PR'ydeltntervalo"" intervalo PR'ydeifinten/alo' Alteraciones Prolongación electrocardiográficasProiorigáción ;c QT. " ' * - ^ la hipermagnesiemia' de la de hipermagnesiemia Ondá PPrdisminuida, dism¡nuida,'prolongación deiintervafO' del intervalo Alteraciones" 'A¡d!ú3dou! rsiq? Onda Alteraciones prolongación 1 ondas electrocardiográficas de de la la PR, del del intervalo inten/alo PR, PR, erfSánchamiento PR, ondas electrocardiográficas ensanchamiento TT con con píeos. hiperpotasiemia picos. hiperpotasiemia i
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Alteraciones Alteraciones electrocardiograficas de de la la electrocardiográficas hipopotasiemia hipopotasiemia »
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electroliticas Alteraciones electrolíticas Alteraciones - ■ de ocásionar ocasionar diabetes capaces de diabetes capaces insípida nefrogénica insípida nefrogénica
Hipopótasiemia Hipopotasiemiaee hipercalciemia. hipercalciemia.
Alteraciones electrolíticas Alteraciones electroliticas que que predisponen aa la la toxicidad toxicidad por por predisponen amlnoglucósidos aminoglucósidos
l ,!,inH3LiBC Hípopótásiemia l Hipopotasiemiaee hipomagnesiemía. hipomagnesierriiaj J
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Características clínicas clinicas de de la la Caracteristicas hipomagnesiemla hipomagnesiemia
• Irritabilidad irritabilidad neuromuscular, caracterizada por neuromuscular,caracterizada por hiperactividad de de los los reflejos osteotendinosos. hiperactividad reflejososteotendinosos, calambres musculares, calambres fibrilaciónmuscular, musculares, fibrilaclón muscular, signo de de Trousseau Trousseau yy Chevostek, disartria y Chevostek,disartria signo y dlsfagla (por dismotilidad esofágica). disfagia (pordlsmotllldad esofágica). • Hiperexcitabilidad del del sistema sistema nervioso nervioso central, central. Hiperexcitabiiidad caracterizada por caracterizada psicosis, irritabilidad, por irritabilidad, psicosis, desorientación, ataxia, nistagmo desonentación, ataxia,vértigo, vértigo, nlstagmo < 1i e,e, Inclusive, crisis convulsivas oonvulsivas (niveles inclusive,crisis (niveles< mEq/L). mEo/L). • Arritmias Anitmïfascardiacas cardiacas (debido la (debidoaa la hipomagnesiemla oo aa lala hipopotasiemia que que hipomagnesiemia hipopotasiemia suelen acompañarla), suelen principalmente de tipo tipo acompañarla), principalmentede paroxísticas auriculares auriculares yy ventriculares, con ventncuiares,con paroxisticas trastornos trastomos de de la la repolarizacion, repoiarizacion. • En En neonatos neonatos se se presenta debilidad y presenta apnea, apnea, debilidad y crisis convulsivas. crisis convulsivas. -
Características Caracteristicas de de la la acidosis acidosis IV tubular renal tubular renal tipo tipo IV
0 0
0
la Características clínicas Caracteristicas clinicas de de la hiponatriemia hiponatriemia
Desorientación, estupor, coma. Desorientación, estupor, coma.
de la la Características clínicas Caracteristicas clinicas de hipopotasiemia hipopotasiemia
ondas T T Ondas UU en Ondas en el el electrocardiograma, electrocardiograma,ondas aplanadas, arritmias, arritmias, parálisis, cóiicos, apianadas, parálisis,fatiga, fatiga, cólicos, íleo, parestesias, rabdomlóllsis, íieo,hiperreflexia, rabdomiólisis, hiperrefiexia,parestesias, parálisis ascendente. ascendente. parálisis
Características clínicas Características clínicas de de la la polidipsia psicogénica polidipsia psicogénica
Ingestión masiva masiva de de agua libre. Entre Entre 12 12 yy ingestión agua libre. 24 LL alal día 24 dia provocan en el el riñon riñón yy provocan sobrecarga sobrecarga en su habilidad su habilidad para excretar agua, La osmolalldad osmoiaiidad para excretar agua. La urinaria mínima urinaria minima es es de de 50 50 mOsm/kg, mOsm/kg.
Carácterísticas clínicas Carácteristicas clinicas de de la la urolltiasis urolitiasis
Paciente con con dolor dolor súbito en en el el flanco flanco que Paciente que se Irradia se irradia hacia hacia la la ingle. Se acompaña de ingie.Se acompañade hematuria. hematuria.
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• Deficiencia Deficiencia en en la la secreción de ce aldor.era"^ a c:§e':'a oo resistencia resistencia aa los los efectos efectos de de ésta. esta El resultado El resultado final final es es un un defecto defecto en et la a + reabsorción de la secreción se reabsorción de Na en la secreclcr de Nat,, yy en H+ yy KKt.+. H* • ElEl potasio se encuentra encuentra elevado. elevado. potasio sérico se < 5.3. • ElEl pH urinario < 5.3. pH urinario • Ocasionado, lo general, Ocasionado,por por lo por general, por hlpoaldosteronlsmo hipoaidostercnismohlporreninémico, hiporreninémico, diabetes insuficiencia renal insuficiencia renal crónica por por diabetes virus de de mellitus, hipertensión, virus mellitus, hipertensión, inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana. humana. ocurre • Como Como complicación común ocurre complicación hiperpotasiemla. hiperpotasiemia. -
Características de de la la acidosls acidosis Caracteristicas tubular tipo tubular tipo 11
+ + en Alteración en Alteración en la la bomba bomba H ,K -ATPasa en H+,l<+-ATPasa en lo cual cual resulta resulta en los conductos los conductos colectores, colectores, lo + Ht.. Estos de H Estos incapacidad para la secreción de incapacidad para la muestran hipopotasiemia. pacientes también muestran hipopotasiemia. pacientes
la acidosls acidosis Características de Características de la tubular tipo tubular tipo 22
del HCO3" en el el Alteración en en la la reabsorción del en Alteración HCO3' Estos pacientes túbulo contorneado túbulo contorneado proximai. pacientes proximal.Estos cursan con cursan con hipopotasiemia. hipopotasiemia.
Características de de la la acidosls acidosis Caracteristicas tubular tipo tubular tipo 44
Hipoaldosteronismo produce hiperpotasiemla hiperpotasiemia Hipoaidosteronismoproduce de amoniaco amoniaco inhibiciónde de la la excreción de ee inhibición La orina orina de de estos estos en en el el túbulo túbulo proximai. proximal.La disminución de de la la pacientes es ácida por pacientes es por disminución capacidad amortiguadora. amortiguadora. capacidad
Caracteristicas Características del del paciente paciente
• • • • • • • • •
urémico
-
0 0
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Características clínicas Características clínicas de de los los pacientes con necrosis necrosis papilar pacientes con papilar renal renal
acidosis Características de Características de la la acidosls tubular renal tubular renal tipo tipo II
Dolor súbito en Dolor en el el flanco, flanco, hematuria, hematuria, piuría piuria yyfiebre. fiebre. La La manifestación es es muy similar aa muy similar lala de de la la pielonefrltls; sin embargo, se debe debe pieionefritis;sin embargo, se sospechar de necrosis necrosis papilar renal cuando cuando sospechar de papiiar renal el caso el caso clínico clinico mencione mencione que los síntomas sintomas que los son súbitos en son en pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con de de células falciformes, faiciformes, diabetes, diabetes, obstrucción urinaria urinaria o 0 pielonefrltls pieionefritiscrónica. + Defecto Defecto en en la la secreción secreción renal renal de de H H+.. ElEl potasio sérlco se se encuentra encuentra bajo alto. potasio sérico bajo oo alto. ElEl pH urinario > > 5.5. 5.5. pH urinario Por Por lo lo común se se presenta herencia, presenta por por herencia, cirrosis, trastomos autoinmunes, cirrosis, trastornos autoinmunes, enfermedad enfermedad de de células falciformes, faiciformes, ingestión de de anfotericina, litio. anfotericina, litio. ingestión • ElEl tratamiento tratamiento es es con con citrato citrato de de potasio. potasio. • Una Una complicación frecuente frecuente es es ia la complicación nefroiitiasis. nefrolitiasis.
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Características del Características del tumor tumor productor de de eritropoyetlna productor eritropoyetina
con cifras cifras elevadas elevadas Paciente que Paciente se presenta que se presenta con con de eritropoyetlna de hematocrito, pero eritropoyetina yy hematocrito, pero con saturación de de oxígeno en rangos saturación normales; oxígenoen rangos normales; también debe debe descartarse descartarse cualquier otro también cualquier otro carcinoma de células renales. renales. carcinoma de
Características ecográficas Características eccgráficas para distinguir entre quiste para distinguir entre quiste simple simple yy quiste quiste complejo complejo (potencialmente maligno) (potencialmente maligno)
no tiene tiene ecos ecos Quiste simple: Quiste internos, internos, simple: no clara sus paredes son lisas lisas yy delgadas, sus paredes son delgadas, ciara demarcación. Quiste complejo: ecogenicidad mixta, Quiste mixta, paredes paredes complejo:ecogenicidad en Irregulares tiene densidad densidad baja gruesas, tiene baja en irregularesyy gruesas, su pared su posterior. posterior. pared
Características microscópicas Caracteristicas microscópicas de la de la biopsia renal en en biopsia renal la glomerulonefrltls la glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócicaaguda aguda
Al microscopio crecimiento ee • Ai de luz luz fT crecimiento microscopiode infiltración por hipercelularidad por hiperceiuiaridadglomerular, giomeruiar,infiltración neutrófilos, glomérulos neutrófiios, giomeruiosgrumosos. grumosos. • Al Ai microscopio microscopioelectrónico tT complejos complejos inmunológicos subeplteliales. inmunológicos subeplteiiaies. • Inmunofluorescencia f† aspecto inmunofiuorescencia aspecto granular. granuiar.
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la acidosls acidosis Características de Características de la tubular tubular renal renal tipo tipo IIli
en la • Defecto Defecto en la reabsorción de de bicarbonato. bicarbonato. • Potasio Potasio sérico bajo. bajo. • ElEl ph urinario inicial inicial es es de de 5.5, una 5.5, pero pH urinario pero una vez que < vez existe acidemia acidemia se se vuelve vuelve de de < que existe 5.5. 5,5. • Ocasionado Ocaslonado por inhibidores de de la la herencia, Inhibidores por herencia, anhidrasa carbónica, anhidrasa sindrome de de Fanconi, carbónica,síndrome Fanconi, mieloma *riel-:ma múltiple. múltiple. • Tratamiento "atar¬ierìc con con citrato citrato de de potasio. potasio. • Con Co" frecuencia '¬e:-e¬:ia se se complica con Rickettsia Rickeftsia complica con u osteomalacia. os'_e:†¬aìa:ia ~ 0 0
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Acidosis Acidosis intensa. intensa. Alteraciones Alteraciones del del estado estado mental. mental. Hiperpotaslemia. Hiperpotasiemia. Sobrecarga hídrica. Sobrecarga hídrlca, Anemia. Anemia. Hipocalciemla. Hipocalciemia. Pericarditis. Pericarditis. Diátesis hemorrágica. hemorrágica. La La uremia uremia también se se puede puede designar designar terminal. como insuficiencia como insuficiencia renal renal crónica terminal.
Causa de Causa de síndrome síndrome nefrótico nefrótico pauciinmune pauciinmune
c' Granulomatosls de de Wegener (il¬†'*a'†a›: Wegener (inflamación Granuicmatosis mas vascuütis .as:'s del tracto del tracto respiratorio râñcr más respiratorioyy riñon necrosante). necrosante).
Nefrologia 203 Nefro/ogia 203 Causa Causa más más frecuente frecuente de de
Nefropatía enfermedad de de Berger. NefropatiaIgA lgAoo enfermedad Berger.
glomerulonefrttls giomeruionefritis aguda aguda Causa más frecuente Causa frecuente de de hipercalclemia hipercaiciemia
Hiperparatiroidismo primario. Hiperparatiroidismo primario.
Causa más frecuente Causa frecuente de de síndrome nefrítico
Nefropatía Nefropafiapor por IgA, lgA.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de síndrome nefrótico síndrome nefrótico en en el el adulto adulto
Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranosa. En En niños ninos es es ia enfermedad la enfermedad de de cambios cambios mínimos. mínimos.
Causas comunes Causas de comunes de la la acldosís acidosis tubular renal tubular renal tipo tipo II
Herencia, cirrosis, trastornos autoinmunes, Herencia, cirrosis, trastornos autoinmunes, enfermedad de enfermedad de células celulas falciformes, falciformes, administración de administración de anfotericina, litio. anfoiericina, litio.
Causas de Causas de acldosís acidosis de de brecha brecha amónica elevada aniónica elevada
Acidosis láctica, Acidosis cetcacidosis iáctica,uremia, uremia, cetoacidosis diabética, intoxicación intoxicación por diabética, por etiienglicol, etilenglicol, salicilatos, metanol. metanol. salicilatos,
Causas Causas de de acldosís acidosis metabólica metabólica
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de brecha de brecha aniónlca aniónica conservada conservada
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Causas Causas de de acldosís acidosis metabólica metabólica de brecha de brecha aniónlca aniónica disminuida disminuida
Diarrea. Diarrea. Inhalación inhalación de de "pegamento". "pegamento". Acidosis Acidosis tubular tubular renal. renal. Hipercloremia. Hipercioremia,
Causas Causas de de hiperpotasiemia hiperpotasiemia espuria espuria
Hemolisis de Hemólisis de la la toma toma de de muestra muestra sanguínea, sangulnea, empuñamiento durante durante la la toma toma de de muestra, empuñamiento muestra, leucocitosis ieucocitosis oo trombocitosls trombocitosis extrema, extrema, rabdomiólisis, rabdomlólisls.
Causas de Causas de hiperpotasiemia hiperpotasiemia por por salida de salida de potasio intracelular potasio intracelular
Lesión tlsular, deficiencia de de insulina, tisular, deficiencia insulina, acidosis, arginlna, acidosis, succinilcolina, succinilcoiina,digitálicos, digitálicos, arginina, bloqueadores beta beta adrenérgicos. bloqueadores adrenérgicos.
Causas de Causas de hipocloremia hipocloremia
Alcalosls metabólica, Alcalosis metabólica,hipopotasiemla, hipopotasiemia, hipovolemia, incremento incremento de de la la secreción secreción de de hipovolemia, aldosterona. aldosterona.
Causas de Causas de hipomagnesiemia hipomagnesiemia
Desnutrición, malabsorción, síndrome sindrome del del Desnutrición, malabsorción, Intestino corto, intestino nutrición parenteral; corto, nutrición diuréticos, parenteral; diuréticos, diarrea, vómito, de de diarrea, vómito,hipercalciemia, hipercaiciemia,ingestión ingestión anfotericina, alcoholismo; pancreatitis. anfotericina,alcoholismo; pancreatitis.
Causas de Causas de hlponatrlemia con hiponatriemia con osmolalidad baja osmolalidad baja
Hipervolémica: insuficiencia insuficiencia renal, sindrome renal, síndrome Hipen/olémica: nefrótico, cirrrosis, insuficiencia cardiaca cardiaca -» -› nefrótico, cirrrosis, insuficiencia tratamiento con tratamiento con restricción hídrica. hídrica. Euvolémica: Euvolémica: síndrome sindrome de de secreción secreción inadecuada de inadecuada de hormona hormona antidiurética, antidiurética, hipotiroidismo, insuficiencia insuficiencia renal, renal, fármacos, hipotiroidismo, fármacos, polidipsia psicógena, insuficiencia insuficiencia suprarrenal polidipsiapsicógena, suprarrenal -› -»tratamiento tratamiento con con restricción hídrica. hídrica. Hipovolémica: diuréticos, diarrea, diuréticos,vómito, vómito,diarrea, Hipovolémica: secuestro en secuestro en tercer tercer espacio, espacio, deshidratación -»tratamiento -a tratamiento con con reposición de de volumen volumen reposición con solución salina con salina normal. normal. ¡0 Hiperglucemia, infusión de de soluciones soluciones Hiperglucemia,infusión hipertónicas, manitol. manitol. hiperiónicas,
Administración Administración de de litio, litio, hipoalbuminemia, hipoalbuminemia, mieioma. mieloma.
Causas de Causas de acldosís acidosis respiratoria Son causas Son de básicamente: causas de hipoventilación respiratoria hipoventilación (pH << 7.4 7.4 + + PaC02 > mm > 40 40 mm Hg) • Obstrucción de la vía aérea. de la via (pH Hg) PaC02 • Enfermedad aguda. Enfermedad pulmonar pulmonaraguda. • Enfermedad Enfermedad pulmonar pulmonar crónica. • Opiáceos, sedantes. narcóticos,sedantes. Opiáceos,narcóticos, • Debilidad Debilidad de de los los músculos respiratorios. respiratorios. 0 0
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Causas de Causas de hlponatrlemia con hiponatriemia con osmolalidad Incrementada osmolalidad incrementada
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Causas de Causas de alcalosls alcalosis metabólica metabólica
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Causas de Causas de alcalosls alcalosis respiratoria respiratoria
Diuréticos Vómito vómito Antiácidos Hiperaldosteronismo Hiperaidosteronismo
• Hiperventilación, por respiración aa Hipen/entilación, por ejemplo, ejemplo,respiración grandes altitudes. grandes altitudes. • Inicio inicio de de intoxicación intoxicación por por ácido acetilsaiicíiico. acetiisaiiciiico.
Hipertrigliceridemia, paraproteinemia. Hipertrigiiceridemia, paraproteinemia.
Causas de Causas de hipopotasiemla hipopotasiemia por de potasio por introducción de potasio extracelular en extracelular en las las células células
Insulina, agonistas beta-2 adrenérgicos, insulina, agonistas beta-2 adrenérgicos, alcalosis, parálisis familiar alcalosis, parálisisperiódica periódicafamiliar hipopotasiémica. hipopotasiémica.
Causas Causas de de hipopotasiemla hipopotasiemia por por pérdida intestinal pérdidaIntestinal
Diarrea, uso crónico de de laxantes, Diarrea, uso laxantes, vómito, vómito, succión nasogástrica. succión nasogástrica.
Causas de Causas de hipopotasiemla hipopotasiemia por por pérdida renal renal pérdida
Diuréticos, hiperaldosteronismo, disminución Diuréticos, hiperaldosteronismo,disminución del volumen del volumen circulante, sindrome de de Bartter, circulante, síndrome Bartter, administración de administración de gentamicina, anfotericina; gentamicina, anfotericina; cetoacidosis diabética, cetcacidosis diabética,hipomagnesiemia, hipomagnesiemia, acidosis tubular acidosis tubular tipos 2. tipos 11 yy 2.
Causas de Causas de insuficiencia insuficiencia renal renal posrenal posrenai
Enfermedad prostética, Enfermedad tumores nefrolitiasis, tumores prostática,nefrolitiasis, pélvicos, cirugía fibrosis reciente, fibrosis pélvicos, cirugíapélvica pélvicareciente, retroperitoneal. retroperitoneal.
Causas de Causas de insuficiencia insuficiencia renal renal prerrenal prerrenal
Hipovolemia, choque septicemia, Hipovoiemia, choque cardiogénico, cardiogénico, septicemia, anafilaxia, fármacos, estenosis estenosis de de la la anafilaxia,fármacos, arteria renal, arteria cirrosis con con ascitis ascitis (síndrome renal, cirrosis (síndrome hepatorrenal). hepatorrenal).
Causas de Causas de insuficiencia renal insuficiencia renal renal (intrínseca) renal (intrínseca)
Necrosis Necrosis tubular tubular aguda, nefritis intersticial intersticial aguda, nefritis alérgica oo aguda, alérgica aguda, glomerulonefritis, giomerulonefritis, tromboembolismo. trcmboembolismo.
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Causas de Causas de hematuria hematuria
Causas de Causas de hlponatrlemia con hiponatriemia con osmolalidad osmolalidad normal normal
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Litos: Litos: en en vejiga, riñón. uréter,riñon. vejiga, uréter, Coagulopatías. Coagulopatias. Infecciones infecciones (cistitis, pielonefritis). (cistitis,pielonefritis). Cáncer (vejiga, uréteres,riñon). (vejiga,uréteres, riñón). Tratamiento Tratamiento (ciclofosfamida cistitis (ciclofosfamidaprovoca provoca cistitis hemorrágica). hemorrágica). • Trauma. Trauma. • Glomerulonefritis. Glomeruioneiritis. • Un Un falso falso positivo deberse aa positivopuede puede deberse hemoglobina oo mioglobina en orina. orina. hemoglobina miogiobinaen ~ 0 ~
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Causas de Causas de hipernatriemla hipernatriemia (mnemotecnia de las las 5 5 D) (mnemotecnia de D)
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Diuréticos. Deshidratación. Deshidratación. Diabetes Diabetes insípida. insipida. Doctores Doctores (iatrogénica). (iatrogénica). Diarrea. Diarrea.
Causas Causas de de hlperoxalurla crónica Enfermedad de Enfermedad de Crohn Crohn por maiabsorción de de hiperoxaluria crónica por malabsorción grasas calcio. grasas yy calcio. '
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204: Policía Vrí) 204 E)64RMED Per/as í-XARK Causas de necrosis papilar papiiar i Causasdegnecrosis renal , renal
• Diabetes Diabetes mellittis^giastoiiíeeid s-b fcueueO ' Complicación mellitus. ¡ observa Api ..Mielinólisis central. Mielinólisispontina Complicaciónque quesese observa pontina centralsaLiesit •_ fíielonefritis Brejcss ' en Pielonefritis aguda. de corrección rápida en casos casos de corrección aguda. rápida BuyoE atniawiraíffisg • Uso de fenacetinas fenacetinas (p. Uso crónico de de la de la hiponatriemia -_ (p. ej., ej., hiponatriemia paracetamol). fl;flíOlSOiH. Pb affiSUOSTT gsfl» saisD paracetamol). Componentes de la barrera barrera de de • Capilares de endotelio endotelio ísnestrado.^ fenestrado. . • Anemia Anemia de de células falciformes falclformes Capilares de Componentes déla • Membrana Membrana basal basal con filtrado glomerular con carga glomerular carga negativa. negativa (drepanocítica)._;eb mmsQ \ filtrado (drepanocitica). :'};tír^s<4i$r,:íS ; ¡ j'.Capa,,epitelial Capaepitelial forn^Jaip^Jts-.prasesgsjfe) formadaporios procesos -se - ¿ >.ri 3 "¡Giüh'ssft-. oiatíc-q m üóMb?, i Í -Jraurria.unmovilidad prolongada, mordida Causasderabdomiólisis Causas de rabdomiolisis mordidade de lOS los pOdOCitOS. ;y :¡-s-.íiií Trauma, inmovllidadprolongada, podocitos. serpientes, convulsiones. j serpientes, convulsiones. Componentes del,síndrome, edema.^. Albuminuria,hipoprQtejnemia, edema ""'i fiímsi nr . * ó SBijijc" nipopro_t/einemia, Componentes delsíndrome . Albuminuria, • Enfermedad Enfermedad del del sistema Causas de Causas sistema nervioso nervioso central generalizado, nefrótico nefrótico „ de secreción generalizado,.hiperlipidpiíjfjvjicf-, secreción, hìperlipidemia; érpínhme (traumatismo, tumor). inadecuada de hormona inadecuada hormona (traumatismo,tumor). • Enfermedad antidiurética antidiurética Enfermedad pulmonar Concentración C3 en Concentraciones disminuidas. pulmonar (sarcoidosis, (sarcoidosis, Concentraciones disminoidas., Concentraciónde deC3 en . neumonía). ... >,i» . >: la la sangre en pacientes . neumonía).f sangre en,pacientes c *< f JCíítiBffDl ISlUtíld • Producción pulmonar Producciónectopica con glomerulonefritís ectópica(carcinoma (c`a'rc'inoma' pu'irno'ña'rcon 'A glomerulonefritis : . de de cévlvulas células pequeñas). posestreptocócica pequeñas). posestreptocócica • Fármacos (antipsicóticos, antidepresívos). Fármacos (antipsicóticos, antidepresivos). -fe ,:-.i)'v : f " - r nmmü m ti • Cirugía. los mecanismos de j ,s. Concentración de De De 200 200 a a 350 350 mg/dL Concentración de glucosa Cirugia. mecanismos de mg/dL los glucosa en.,,,,,,.; en inicia la' la se encuentran encuentran saturados. la sangre la en la la que .transporte saturados. que inicia transporte se sangre en Causas de Causas síndrome nefrítico ■ glucosuria nefrítico Glomerulonefritís'pbsestreptococica'y desíndrornfe posestrep`to'cócica_“y; Glomerulonefritis glucosuria glomerulonefritís por " " , por mmunitarios 1 por complejos glomerulonefritis por IgA. lgA. complejosininunitarios SHUñiO * -1 i icóbips 9b asaufiO j Concentración Concentración del del complemento Disminucióndel del ,complemento. Sih complemento Dismmu.ción complemento. Causas frecuentes de " Cáncer Cáncer (linfoma o o cáncer cáncer de de mama), (linfoma mama). Causasfrecuentes en la en la crioglobulinémia crioglobulinemia membranosa infecciones (endocarditis glomerulonefritís membranosa - infecciones (endocardiiis oo hepatitis hepatitis glomerulonelritis 1 """ "■ ~ crónica BB o0 C), C), lupus; lupus: administración se encuentra encuentra en en Concentraciones del del ElEl complemento Concentraciones complementose r "*ul 1 de pemcilamina, sales de D sales de de oro, oro. D-penicilamina. complemento en en la la , ^ ^ concentraciones concentraciones normales asauaO complemento _normales._>k, 'J 1 " antnnflamatorios no antiinflamatorios no esferoides. esteroides. 1 granuiomatosis de de Wegener „« j 0|, c j( r 3ñ1c Wegener granulomatosis > > "• ■- 10 „ v' " j Causás más Causas más frecuentes frecuentes de de Hiperparatiroidismo Hiperparaiiroidismoyy neoplasias neoplasias malignas malignas Concentraciones del del ^ ... El. El complemento se cifras. « Concentraciones 1:1 ;: complemento se encuentra encuentraeenncifras hipefcalciemia "(cáncer de mama, mama. carcinoma carcinoma de de células células r hipercalciemia ■ 31 ' (cáncerde complementó en en pacientes y . "c c-ales. ¿.._._ s complemento pacientes normales. escamosas. escamosas, mieloma mieloma múltiple). multiple». con nefropatía con por IgA lgA oo nefropatíapor enfermedad de de Berger , , « Berger, _Causas más frecuentes frecuentes de de : • .Neoplasia Neoplasia malignavrnenísmKpri s'o osausO enfermedad maligna. Causasmás p&sncjfVi? PODHfj-jlfin hipocalclemia • HiperparatiroidismoíTOfs'oioíii bsbiiBic-meo hipocalciemia Hiperparatiroidismo. no existe dano renal renal o o disminución de de Condiciones en Condiciones en las las que el ,¿ SiSi no existe daño queel ni hiperparatiroidismo primario no no la la velocidad velocidad de de filtración glomerular, ni primario glomerular, hiperparatiroidismo Cifra de Cifra de laifracción <1%ü < i% ¡¡oo í msiitsnoqiri sb assusO lafracción excretada excretada tratado quirúrgicamente , síntomas, elel lliperparatiroidismo quirúrgicamente de de sodio sodio que isirnon bs&iísíomao eses tratado no_ indica síntomas, ,primario que indica se.trata se trata quirúrgicamente. quirúrgicamente. insuficiencia renal insuficiencia renal prerrenal prerrenai aoaiD'iérigiijs S-sieo asteíoocfi simsisptoqixpfi so asaieD Condiciones que enfermedades de anfotericina, Cifras de Cifras de G^enjla Cifras g¡¡ ñóisjuboúí» toa Condiciones Cifras normales, norma es. anfotericina, enfermedades que pueden...Ingesta pueden ingesta de Câfllslasangre.en Sfiliâre en daño daño al al túbulo distal distal autommunes eritematoso ocasionar autoinmunes como como lupus pacientes con nefropatía csiUié i así rw letute^cTJxs ocasionar lupus eritematoso pacientes con nefropatíapor por igA lgA .grarioGogr acidosis metabólica ^sistérplcp, yy provocar acidosis.metabóüca ^ 3£wsn sistémico,sind|o,me,de provocar sindromede Siq.gi:eri.¡jA Sj_ögre_n_ Cifras del complemento Dismlndclá" deJ3s :e as cifj^.del, ::†:afiiïi. .n w Disminución tipo 1 : :iras çe. icomp!emeriip. iC.-. Cifras,del_complen1en_to_ en la en la glomerulonefropatía , . glomerulonefropatia membranoproliferativa Consecuencias Consecuencias de de la" la " " • Disminución de de la la velocidad velocidad de de filtrado filtrado membranoproliferativa Disminución estimulación estimulación simpática en la la ~ " glomerular. simpática en glomerular. Cilindros observados en la Cilindros Cilindroshialinos: hìaf':s hemodinámica hemodinámica glomerular incremento de de la la fracción Cilindros'obsenradosWen,]_a[` ide,,filtradoaK.|S,3 glomerular a, v, • Increipento fracción)de,f,iltra_do., Insuficiencia renal renal prerrenal insufifcieincia de la en los los pre'rren'al j •-Incremento incremento de la reabsorción en ^ ¡rcapilares capilares peritubulares. peritubulares. Cilindros observados Cilindros observados venvvglvav” en la Cilindros granulares 1:;-:: ""■Cilindros g'a^-a'e§ (imKkf/-bmvr$. necrosis tubular necrosis tubular aglitía aguda Consecuencias Consecuencias renales renales por la ,r Elevaeióp de de la la creatinina creatinina sérica, sérica, disminución por la Elevación administración de anfotericina anfotericina dei del bicarbonato, administración de bicarbonato, potasio potasio yy magnesio magnesio sérico. , Cilindros observadós Cilindros" observados en en la ■ cilindros' Cilindros eosinóSiccs.eos 'fit nefritis intersticial alérgica nefritis-intersticial a'l'érgica~ la Ácidosis,tubular renal diabetes Consecuencias Consecuencias renales renales de de la renal dlstal distal yy diabetes Acidosistubular hipercalciemia . insípida .nefrogénlca. n efrogénica. hipercalciemia ìnsipida Cilindros presentes Cilindros en la la Cilindros Cilindros eriirociísnos. e"'::-2 _; presentes en i^^ glomerulonefritís glomerulonefritis Crioglobulinémia Disfunaon renal Disfunción renal (glomerulonefritís) ++ lesiones lesiones (glomerulonefritis) Crioglobulinemia cutanjas (lesiones purpurjcasA+.-artralgias +.>; ( lesiones ± cutáneas p,urpL1ricas)_,†:art_ralgias Cilindros presentes Cilindros laj .: Jm Cilindros leucodiaricB. ^Cilindros e_:::'¿':§ presentesenen la .meuropatias. , „ „ ♦ rr neuropatías. pielonefritis pielonefritis ›
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Complicación frecuente frecuente de de la la Complicación lll acidosis tubular acidosis tubular renal renal tipo tipo III
Hiperpotasienfe. Hioeíctas 3* 5
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Eoíridio Kiiíilsxoisniíf 90 assus
Néfmtógiá 205 Crioglubulinemia i's enfermedad por aglutmmas frías
'Ambas son ocásiónádas por IgM * - ^3 • La cnoglobulinemia prodúce disfuncion '' renal, no hemolisis. Se asocia con infección por el v rus de la hepatitis C Se i . "trata con interfeion y i PaVirina"4 " i • La enfermedad poi agí t ninas frías * f ^ prddúce hemolisis, no disfunción renal. Se asocia con infección por Mycoplasma pneumoniae, VEB y linfomas. Se trata con tuximab, ciclofdSfamida o ciclosponna 3 1 1 rf*o 3 i B :: La falta de mejoría después de ta <* administraciónfde'í'.S'U-<de soiuciomsana esdiagnóstico del síndrome heparorrenai.'BsOaíi
Criterio de "administración de volumen" para el diagnóstico de síndrome hepatorrenal Cuadró clínico clásico de la1 púrpura de Henoch-Schonlem
Paciente en edad pedlEtfrica'qííé tei'smttiTiS - recientemente ha padecido un cuadro de •' infección de vías respiratorias superiores y que cursa con dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal, artralgias y púrpura palpable en piernas y glúteos.
Cuadro clínico clásico del Paciente en edad pediátrica con fiebre, paciente con glómerUlonefritis -oo malestar general: eoema penorbital3 posestreptocócica hipertensión, orina oscura oliguria lo que sef presenta cerca dedoS semanas:despues--deif una infección larrgea - " "'ti Datos de laboratorio en caso de rabdomiólisis f' A c-1, ■
El examen diagnostico inicial para' confirmación es eLanálisis de orina i ' ^ (uriáriálísls). 'í*1 - v 1 La creatinfosfocinasa (CPK) está ; sLthaíóátíamente'álevada í'' ^ 3 ■6 Lá'jórüeba más esnnó'íica es c- examen de -c orina de mioglobina. 3 ' Ocurre hiperpotasiemia por la liberación "" de potasio de las células dañadas: existe^ía vf t - - hiperuncemia. 'ara.I ..j =- ^sraoss ■'¡'«■•"la hípocalciemla se debea ta-union:dereálCió" al músculo dañado. ^ . & -> or e " 1 ' ' ' ohsícl Definición de depuración renal : -Volumen de plasma dei que una susiancla X.-; es completamente eliminada por tinidad-de'íi} tiempo. q-qin f;, Cj¡?-(UXV)/Px ofcioHbmq om,''""»"■ tjcstía .• imrOp-depuración renal de lasustancaX?»» toq Ux= concentración urinaria de la sustancia X. . ,ig gínsV "iflujo urinario.xs! siíp asi loq ésiufóO'ifáS 'mo íc Pv—concentración tir¡}raria^der|a;Suslaocía.:X.;r Definición de microalbuminuria , 30 a SCO mg/24,h.. isq rwisíBls eb : •'Ss Producción deófina^500'mlr diarios'' 1 " Definición de oliguria Definición de uremia vímig?
Definición dejvelocidad de filtrado glomerular
Determinación de la carga filtrada de una sustancia
ib í Presencia de acidosis'metábóticá; sobrecarga de líquido, encefaldpátíatthíperptotasiemia y n pericarditis. Cualquiera de ellas es indicación ? de diálisis ir " i -3 ^ . i t! 08 ; i Es Jq velocidad a la que el plasma sertilta-jW en la cápsula de Bowman. Las unidades de s,::,-,filtración son de-volumen-filtrado pofiiunidadm de tiempo. •• v lcs í 1 V Es la multiplicación de la velocidad de filtrado glomerular por la concentración de la sustancia en cuestión.
Defermináfción de'lá'depuracíóO't Se utiliza la fórmuláfdeWpúracíóhTéñSÍde'' osmolar renal cualquier sustancia, que es la siguiente-* j ^osm • Cos^=' depuración téiü'óiftblSiv31 { Uosm= osmolalidad urinaria. vy = flujo urinario. ' osirclnlíiad Determinación de la depuración renal de agua libre
j
Es la diferencia entre el flujo urinario y la depuración renal osmolár. CH2ÍrV-Con; C^xdepuracion renal de agua libre. C0SrIV= depuración renal osmolar. V = f|ujo urinario.
1 Si eí pH se encuentra disminuido, es acidosis. 2 Si el C02 se encuentra elevado, existe un 1 componente respiratorio de la acldosls (y podría existir también un componente metábólico). «¡aositeíioj £ % mu J 3 Si el C02 noLsc dhcuerLa'elevado la ' única explicación posible es la presencia -ít de acidosís metabólica (reducción en el !1 " bicarbonato). 4 Si el C02 se encuentra elevado y el 1 bicarbonato disminuido, el diagnóstico 1 sera de una combinación de acldosis respiratoria y acldosis metabólica. j n f Biífflrrf-aíí: t " *1 Si el pH está aumentado es alcalosis «i Diagnostico simplificado de i 21-31 el C02 se encuentra disminuido, existe la alcalosis (respiratoria y/o metabchca) ir:; un componente respiratorio de la alcalosis < " (y podría existir también un componente metábólico). 3 Si el C02 no se encuentra disminuido, la única explicación posible es alcalosis metabólica (incremento en el bicarbonato). "4 Si el€02:s&;enGuentra'dismjhu!dó;y3íí5<si3 i el bicarbonate s.e encuentra BlévadOísiarjBs ii entonces existe una combinación de ;; alcalosis respiratoria y metabólica. r;-' Durante la acidosís, los H+ ingresan a Dinámica del potasio en la, .... la célula para ser amortiguados por las acidosís u ... proteínas mtracelulares. Para mantener la neutralidad eléctrica, el K+ saldrá de la 1 , célula ocasionando un déficitintracelular,,.» -i V- '• de K+ y ganancia neta extraceluIardeXt.-f,,, .^.-..(hiperpotasiemia). En la acidosís crónica, las cifras incrementadas + r de K en el medio extracelular serán filtrados ^.por el riñon y finalmente excretados.
Diagnostico simplificado de la acidosis (respiratoria y/o ' metabolica)
60% del peso corporal es agua total, Distribución del agua corporal según la regla 60-40-20 ' -■i- ■ - . 40% del peso total es volumen J J - mtracelular. • 20% del peso total es volumen . extraceluíar."^1'^"* ■" Diurético que ocasiona acidosís1 mAcetazólamida. metabólica de brecha áfiiónicá óIíésíOMíIUíj} conservada -oí h i , i - i-.1 < '«.-"loe-ri Diuréticos que como efecto a piT>r. Espironolactona, tnarnterene, amilonda «ffibiii secundario pueden ocasionar ginecomastia
206 206 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Diuréticos que ocasionan que ocasionan acidemia acidemia
Acetazolamida yy los los ahorradores ahorradores de de potasio. potasio, Acetazolamida
secundarios de de los los Efectos secundarios Efectos diuréticos de diuréticos de asa asa
Ototoxlcldad, deshidratación, Ototoxicidad,hipopotasiemia, hlpopotasiemia,deshidratación, alergia, nefritis, nefritis, gota. alergia, gota.
Diuréticos que ocasionan que ocasionan alcaliemia alcaliemia
Diuréticos de de asa asa y y tiacídicos.
Ecuación de Ecuación de HendersonHendersonHasseibalch Hasselbalch
+ log(HC03-/0.03 x PaCOJ pH pH = pKa pKa+ Iog(HC03-/0.03PaCO¿)
Efectos secundarios de los los Efectos secundarios de inhibidores de inhibidores de la la enzima enzima convertidora de de angiotensina convertidora angiotensina
cambios en en Tos, angioedema, Tos, proteinuria,cambios angioedema,proteinuria, de los los sabores, la percepción la de sabores, hipotensión, hipotensión, percepción fetal renal en embarazadas, daño fetal daño renal en embarazadas, exantema, exantema, de la la producción de renina, incremento de incremento de renina, producción hiperpotasiemia. hiperpotasiemia.
en Efecto de Efecto de la la angiotensina angiotensina IIll en la hemodinámica la hemodinámica glomerular glomerular
1. 1. La La angiotensina preferentemente anglotensinaIIll preferentemente de la la arteriola ocasiona ocasiona vasoconstricción de arteriola eferente sobre eferente sobre la la aferente. aferente. disminución del 2. 2. Esto Esto provoca del flujo provoca disminución flujo plasmático renal (FPR) con incremento de incremento de plasmáticorenal (FPR)con velocidad de de filtrado filtrado glomerular'(VFG). lala velocidad glomerular(VFG). en cuenta la fórmula fracción fracción 3. 3. Si Si tomamos en cuenta la esto de filtración de filtración glomerular VFG/FPR,esto glomerular= VFG/FPR, significa que existe un un incremento incremento en en la la que existe significa fracción de fracción de filtración glomerular. glomerular.
Enfermedad causante de Enfermedad causante de nefrítico con con síndrome nefrítico sindrome frecuencia relacionada frecuencia relacionada con con de la la infecciones por infecciones el virus virus de por el hepatitis BB oo CC hepatitis
Glomerulonefritis Glomerulonefrltis membranoproliferatlva. membranoproliferativa.
Enfermedad de Berger Enfermedad de Berger
de Nefropatía IgA. Es la la forma forma más común de Nefropatia lgA.Es glomerulonefritis aguda primaria. aguda primaria. glomerulonefritis de hematuria Se caracteriza Se caracteriza por hematuria episodiosde por episodios macroscópica 1 oo 22 días posteriores posterioresaa macroscópicai infección de infección de vías vias aéreas aéreas superiores. superiores. es la El examen El examen diagnóstico más preciso preciso es diagnóstico biopsla renal. renal. biopsia
más Enfermedad glomerular Enfermedad glomerular más en pacientes con frecuente en frecuente pacientes con el virus virus de de la la infección por infección por el inmunodeficiencia humana humana inmunodeficiencia
Glomeruloesclerosis focal yy segmentarla. Glomeruloesclerosis focal segmentaria.
Enfermedades asociadas asociadas Enfermedades con el síndrome de de ríñones riñones con el síndrome el adulto adulto poliquísticos en el poliquísticosen
Poliquistosis hepática, aneurismas en en baya baya Poliquistosis hepática,aneurismas de la la válvula válvula por hipertensión, prolapso hipertensión, prolapso de por mitral. mltral.
los Enfermedades en Enfermedades en las las que que los ríñones se riñones observan grandes se observan grandes mediante USG mediante USG o o TC TC
riñón poliquístíco Amiloidosis, VIH, riñón Amiloidosis, VIH,nefropatía, poliqulstico nefropatía, yy diabetes. diabetes,
Enfermedades sistémicas Enfermedades sistémicas con asociadas por lo general asociadas general con por lo síndrome nefrótico sindrome
• Diabetes Diabetes mellitus. mellitus. eritematoso sistémlco. sistémico. • Lupus Lupus eritematoso • Amiloidosis. Amiloidosis.
Estado metabóiico Estado metabólico producido producido por los estados estados de de contracción contracción por los de de volumen volumen
incremento en en la la Alcalosis metabólica (por Alcalosis (por Incremento secreción de de aldosterona). aldosterona).
Estado metabóiico Estado metabólico producido producido por vómito intenso intenso por
Alcalosis metabólica hipopotasiémica Alcalosis hipopotasiémica hipoclorémica. hipocloremica.
Estructuras por Estructuras las que los por las que los ureteros pasan ureteros pasan por por debajo debajo
de la la arteria arteria Los Los ureteros ureteros pasan por debajo debajo de pasan por uterina y el conducto conducto deferente. deferente. uterina y el
><
=
=
Efecto Efecto de de la la constricción la hemodinámica hemodinámica ureteral en ureteral en la glomerular glomerular
ocasiona 1. La 1. La constricción constricción ureteral ureteral no no ocasiona en el el flujo renal (FPR), cambios en cambios plasmático renal (FPR), flujoplasmático de filtrado filtrado pero disminuye de la la velocidad velocidad de pero disminuyede glomerular (VFG). glomerular(VFG). la fórmula fracción 2. Si tomamos en cuenta cuenta la 2. Si tomamos en esto de filtración de filtraciónglomerular VFG/FPR,esto glomerular= VFG/FPR, significa que existe una una disminución disminución en en la la que existe significa fracción de fracción de filtración filtración glomerular. glomerular. =
Efecto de de la la hiperproteinemia Efecto hiperproteinemia en la en la hemodinámica hemodinámica glomerular glomerular
1. La 1. La hiperproteinemia no ocasiona ocasiona cambios cambios hiperproteinemiano renal (FPR), en elel flujo en renal flujoplasmático plasmático (FPR),pero pero disminuye de de la la velocidad velocidad de de filtrado filtrado disminuye glomerular (VFG). glomerular(VFG). 2. en cuenta la fórmula fracción 2. Si Si tomamos tomamos en cuenta la esto de filtración de filtración glomerular VFG/FPR,esto glomerular = VFG/FPR, significa existe una una disminución disminución en en la la significaque que existe fracción de fracción de filtración filtración glomerular. glomerular. =
Efecto de la hipoproteinemia Efecto de la en hipoproteinemia en la hemodinámica la hemodinámica glomerular" glomerular
1. 1. La La hipoproteinemia no ocasiona ocasiona cambios cambios hipoproteinemiano en elel flujo en renal renal (FPR), flujoplasmático plasmático (FPR),pero pero aumenta lala velocidad de filtrado aumenta velocidad de filtrado glomerular glomerular (VFG). (l/FG). 2. 2. Si Si tomamos tomamos en en cuenta la fórmula fracción cuenta la de filtración de filtración glomerular esto VFG/FPR,esto glomerular = VFG/FPR, significa que existe un incremento en en la la un incremento significa que existe fracción de de filtración filtración glomerular. glomerular. =
Efecto de de las las prostaglandinas Efecto prostaglandinas en la en la hemodinámica hemodinámica glomerular glomerular
1. 1. Las Las prostaglandinas ocasionan dilatación prostaglandinasocasionan de lala arteriola de arteriola aferente, aferente. Esto ocasiona ocasiona Incremento del flujo 2. Esto 2. incremento del flujo plasmático renal renal (FPR) de la la velocidad velocidad de de plasmatico (FPR)yy de filtración glomerular filtración (VFG). glomerular(VFG). 3. Si 3. Si tomamos tomamos en en cuenta cuenta la la fórmula fracción esto de de filtración filtración glomerular VFG/FPR,esto glomerular= VFG/FPR, significa en la la no existe existe cambio cambio en significaque que no fracción de de filtración filtración glomerular. glomerular.
La hipertonicidad de estos estos agentes ocasiona en la la nefropatía Efectos renales renales en Efectos hipertonicidadde agentes ocasiona nefropatía La un vasoespasmo un de de la la arteriola arteriola aferente aferente contraste por medio medio de de contraste vasoespasmo por un estado simulando un simulando estado de de hipoperfusión renal renal hipoperfusión (BUN/creatinina >> 20). (BUN/creatinina 20). Alcalosis Alcalosis metabólica hipopotasiémica, hipopotasiémica, hiponatriemia, hiperglucemla, hiperlipidemia, hiponatriemia,hiperglucemia,hiperlipidemla, hiperurlcemia, hipercalciemia. hiperuricemia,hipercalciemia.
_
0
~
el ' Tomografía computada. Estudio Estudio de de elección elección para computada. para el Tomografía diagnóstico de de necrosis necrosis papilar papilar diagnóstico
=
de la la Efectos secundarios Efectos secundarios de hidroclorotiazida hidroclorotiazida
0
.,,,_.,..
Estudio de Estudio de elección elección para el para el de rabdomiólisis rabdomiólisis diagnóstico de diagnóstico
en la la orina. orina. Detección de de mioglobína mioglobinaen
con Estudio inicial inicial en en pacientes Estudio pacientes con sospecha de de granulomatosis sospecha de granulomatosis de Wegener Wegener
Determinación de Determinación de c-ANCA, c-ANCA,anticuerpo anticuerpo también anticitoplasma de neutrófilos, neutrófilos,también anticitoplasma de 3. llamado anticuerpo llamado anticuerpo antiproteinasa antiproteinasa 3.
Estudio más Estudio más importante importante para para de realizar el realizar el diagnóstico diagnósticode glomerulonefritis yy su su subtipo subtipo glomerulonefritis
Biopsia renal. Biopsiarenal.
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Nefrologia 207 Nefrologia 207 Estudio para Estudio la detección detección de de para la eosinófilos urinarios eosinófilos urinarios en en un un paciente con con nefritis nefritis intersticial intersticial paciente alérgica/aguda alérgica/aguda
Tinción de Tinción de Hansel (se Hansel oo tinción tinción de de Wright Wright(se debe recordar debe recordar que general el examen examen de que el general de orina no distingue orina no los eosinófilos eosinófiios de de otros otros distinguelos leucocitos). leucocitos).
Fórmula de de la la brecha brecha aniónica aniónica urinaria yy su urinaria su interpretación interpretación
+ Na Na* - (Ct + HCOj) (Ci + HG03') Cuando Cuando existe existe incremento incremento de de la la secreción secreción de ácido en de en la la orina orina (p. acidosis (p. ej., ej., por por acidosis metabóllca), existe existe la la formación de de NH 4CI; metabólica), NHACI; esto significa esto el ácido en en la la orina orina significaque que el aumenta lala cantidad aumenta cantidad de de cloro cloro en en ésta. esta. Si Si las concentraciones las concentraciones de de cloro cloro se se encuentran encuentran elevadas, lala brecha brecha aniónica urinaria urinaria será elevadas, negativa; por el contrario, si existe existe poca contrario, si negativa; por el poca secreción secreción de de ácido en en la la orina, orina, habrá poco poco cloro cloro yy lala brecha brecha aniónica será positiva. positiva.
Fórmula de de la la fracción fracción filtrada filtrada renal (FFR) renal (FFR)
Es lala proporción Es del plasmático renal del flujo renal proporción flujoplasmático (FPR) que se convierte convierte en en filtrado filtrado glomerular (FPR) que se glomerular (VFG). Se utiliza utiliza la la siguiente fórmula: (\/FG).Se siguientefórmula: FFR = VFG/FPR FFR VFG/FPR
-
Etiología de la la diabetes diabetes insípida La diabetes diabetes insípida central es es la la disminución Etiologiade disminución insípida La insípidacentral central central en la la cantidad en cantidad de de hormona hormona antidiurética antidiurética desde desde lala hipófisis. La hipófisis se destruye hipófisistLa hipófisisse destruye por infarto infarto cerebral, por cerebral, tumor, tumor, trauma, trauma, hipoxia hipoxiaoc inflitración por infiltración sarcoidosis o o infección. por sarcoidosis Etiología de de la la diabetes diabetes insípida Algunas alteraciones alteraciones renales, como Etiología insípida Algunas renales, como nefrogénica pielonefritis crónica, mieloma nefrogénica pielonefritis crónica,amiloidosis, amiloidosls,mieloma yy enfermedad enfermedad de de células falciforrñes, falciformes, que que dañan alal riñon dañan riñón lo lo suficiente suficiente para inhibir para Inhibir el efecto el efecto de de la la hormona hormona antldiurética. antidiuretica. La La hipercalciemia hlpercalciemiaee hipopotasiemia hipopotasiemiatambién inhiben los inhiben los efectos efectos de de la la hormona. hormona.
=
Fórmula de Fórmula de la la osmolalidad osmoialidad
(2 + BUN/2.8 BUN/2.8 + + glucosa/18 (2 x sodio) sodio)+ g/ucosa/7 8 ><
sénca
Explicación de de la la disminución disminución Explicación del sodio del sodio urinario urinario en en las las glomerulonefropatías glomerulonefropatías
Por Por vasoconstricción vasoconstrlcción de de la la arteriola arteriola aferente. aferente.
Explicación de la de la Explicación en pacientes hipopotasiemia hipopotasiemia en pacientes con vómito intenso con intenso
La alcalosis La alcalosis metabóllca metabólica produce de produce migración migraciónde potasio extracelular al al intracelular intracelular (alcalosis potasio extraceluiar (alcalosls metabóllca hipopotasiémica metabólica hipoclorémlca). hipopotaslemlcahipoclorémica).
Explicación del incremento incremento del del Explicacióndel bicarbonato sérico bicarbonato sérico en en pacientes pacientes con vómito intenso con intenso
La hipocloremia La producida por vómito hipocioremiaproducida por vómito incrementa lala reabsorción de incrementa de bicarbonato bicarbonato en en el riñon el riñón (alcalosis metabólica hipopotasiémica Funciones de de ia la rama rama lalcalosismetabóllca hipopotasiémica Funciones hipoclorémlca). descendente delgada descendente hipoclorémica). del asa asa delgada del de Henle de Henle Antilnflamatorios Antiinflamatorios no no esteroides, esteroides, aminoglucósldos, cefalosporinas, medios de de aminoglucósidos, cefalosporinas,medios contraste, anfotericina, contraste, anfotericlna, clsplatino, cisplatlno, radiación, radiación, metales metales pesados pesados (plomo, Funciones de Funciones mercurio, oro), de los los conductos (plomo,mercurio, conductos oro), ciclosporina. ciclosporina, colectores colectores
Fracción de de excreción excreción de de sodio sodio en la en la glomerulonefritis glomerulonefritis
<
1%
+ + • Reabsorción Fleabsorción activa activa de de Na Cl". Nat,, KK* yy Cl\ • Inducción inducción Indirecta indirecta de de la la reabsorción 2+ 2+ paracelular .. de Mg Ca2+. paraceluiar de M92*yy Ca • Se Se considera considera como como un un segmento segmento diluyante, diluyente, formador de formador de líquido liquidohipotónico. hipotónico.
Funciones de Funciones de la la rama rama ascendente gruesa ascendente de Henle gruesa de'Henle
¢
0
~
Fármacos más frecuentemente Fármacos frecuentemente asociados con asociados con insuficiencia insuficiencia renal yy necrosis renal necrosis tubular tubular aguda aguda
• Reabsorción Fieabsorclón pasiva de agua la pasiva de agua por por la hlpertonicidad medular. medular. hipertonicldad • Este tegmento es es impermeable al sodio. sodio. Esteisegmento impermeableal • Resulta Resulta en en la la formación de de líquido liquido hipertónico. hipertónico. ~
0 0
+ + • Reabsorción de de Na Nat en en intercambio K* intercambio por por K + ee HHt,, por la estimulación de de aldosterona. aldosterona. por la • La La estimulación por en los los por vasopresina vasopresina en receptores ocasiona la Inserción de ocasiona la inserción de receptores V 2 V2 canales de canales de acuaporina incrementar la la acuaporina para para Incrementar reabsorción del del agua libre. libre. agua ~
0
Fármacos que Fármacos ocasionan que ocasionan diabetes insípida diabetes insípidanefrogénica nefrogénica
Administración de Administración de litio, demeclociclina. litio,demeclociclina.
Fármacos que Fármacos lo general que por por lo general ocasionan nefritis ocasionan nefritis intersticial intersticial alérgica alérgica
Penicilinas, Penicilinas, cefalosporinas, sulfas, alopurinol, cefalosporinas,sulfas, alopurinol, rifampicina, quinolonas. rifampicina,quinolonas.
Fármacos que Fármacos que producen producen reacción cruzada reacción cruzada en en pacientes pacientes alérgicos las sulfonamidas sulfonamidas alérgicosaa las
• Inhibidores inhibidores de de la la anhidrasa anhidrasa carbónica, carbónica. • Todos Todos los los diuréticos de de asa, a excepción asa, a excepción del ácido etacrínico, del etacrínico. • Tiazida. Tiazida. • Celecoxib. Celecoxib.
l
+ • Reabsorción Reabsorción activa activa de de Na Cl". Nat,, Cl\ • Formación de de orina orina hipotónica. hipotónica. La estimulación de • La de la la hormona hormona paratiroidea incrementa la la actividad actividad del del paratiroidea Incrementa + contratransportador /Ca2+, con con lo lo que contratransportador Na Na*/Ca2+, que aumenta lala reabsorción de aumenta de calcio. calcio.
Funciones del túbulo del Funciones contorneado distal contorneado distal
0
1 0
0
v
l
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°
Fármacos Fármacos que que provocan provocan salida de salida de potasio del medio medio potasio del intracelular intracelular al al extraceluiar extracelular
Bloqueadores arginina, beta adrenérgicos, Bloqueadores beta adrenérgicos, arginina, digitálicos, succinllcolina. succinilcolina. digitálicos,
Fármacos Fármacos relacionados relacionados con con el el de Fanconi síndrome de sindrome Fanconi
Cisplatino tetraciclinas expiradas. Cisplatinoyy tetracicllnas expiradas.
Fijadores de de potasio utilizados Fijadores potasio utilizados en la en la insuficiencia insuficiencia renal renal crónica crónica
Carbonato de Carbonato de calcio, acetato de de calcio; calcio, acetato calcio; sevelamer sevelamer y lantanamo. y lantánamo,
Funciones del Funciones del túbulo contorneado proximal contorneado proximal
l
• Reabsorbe Reabsorbe toda toda la la glucosa glucosa yy aminoácidos del filtrado del filtrado glomerular. glomerular. • Reabsorbe Fleabsorbe la la mayor de bicarbonato, mayor parte parte de bicarbonato, sodio sodio yy agua. agua. • Secreta Secreta amoniaco, funciona como como amoniaco, que que funciona amortiguador de de los los hidrogeniones amortiguador hidrogeniones secretados. secretados. • La La estimulación por eleva el el por angiotensina angiotensina IIll eleva + + contratransportador Na /H . Na*/H+. contratransportador • La La estimulación por hormona partiroldea por hormona partiroidea + inhibe alal cotransportador inhibe /fosfato, con con cotransportador Na Na*/fosfato, lo que lo incrementa la la excreción de de fosfato. fosfato. que incrementa 0
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Per/as EXARMED 208 EXAR/i//ED 208 Perlas
Funciones Funciones endocrmológicas endocrinoiógicas; del riñon del riñón
. • Secreción Secreclón demntropoyetinaien de eritropoyetinaen respuesta respuesta 3^ aa la hipoxia .. ► ^fí, Mfing,rHij la hipoxia. • Conversión de 25-hidroxivitamina Conversiónde 25-hidroxivitamina D D en en 1,25-dihidroxivitamina D. D. • "Secreción de renina renina por el aparato Secreciónde por el aparato ■* yuxtaglomerular en respuesta yuxtagiomerularen respuesta aa < tnpotension de los hipotensiónyy estimulación de los receptores beta-1 beta-l adrenérglcos. »receptores adrenérgicos. 0, • Secrccror Secreción de de prostaglandinas prostaglandinas para para , vasodilatar vasodilatar la la arterlola arteriola aferente. aferente,
.
Lesiones características de Lesiones de .,r.. nefropatía diabética ■ nefropatíadiabética
0
-
.
,
,
Lesiones Lesiones de de KimnneJstiel-Wilson Kimmeistiel-Wilson.
-
Mecanismos por Mecanismos los que los por los que los antiinflamatorios no antiinflamatorios no esteroides esteroides ocasionan insuficiencia ocasionan renal insuficiencia renal
0
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f
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A
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l Medicamentos Medicamentos que que pueden pueden ocasionar ocasionar síndrome síndrome de de secreción inadecuada secreción inadecuada de de
Glomerulonefntis con Glomeruionefritis con Síndrome de de Goodpasture. Goodpasture. anticuerpos se unen la • , anticuerpos que que se unena a la membrana membrana basalglomerular en. v basalgiomerular en un patrón un lineal patrón lineal
Nefritis intersticial. • Nefritis intersticial. r t .t • Efecto Efecto directo directo tóxico en en los los tubulos. túbuios. Necrosis ¡papjlar. • ¡Necrosis i papilar. - • Inhibición de de vasodilatacion vasodilatación de de la la arteriola inhibición arterloia aferente por aferente las prostaglandinas. por las prostaglandinas. • Glomerulonefritis Glomeruionefritis membranosa. membranosa.
Inhibidores selectivos inhibidores selectivos de de recaptura de recaptura de _ serotomna, serotonina, antidepjBSiyoSjtnciclicos, antidepresivostricíciicos, t,, j halopendol, haloperidoi,ciclofosfamída, ciclofosfamida,vincristina,^ vincristlna, 3 ¿ , i... carbamazepina. carbamazeplna. ~
f
hormona hormona antidiurética antidiurética
r
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>.
V
-
_
Glomerulonefritis con Glomeruionefritis con borramiento de los , los procesos borramientode procesos podocitarios podocitarios
Enfermedad de Enfermedad de cambios cambios minimos. mínimos.
Glomerulonefritis con Glomeruionefritis con depósitos pocdgA.-e depósitos Nefropatía Nefropatía por igA. mesangiales mesangiales
A
V
Glomerulonefritis con Glomeruionefritis con depósitos; Glomerulonefritis membranosa membranosa (causa (causa depósitos ■. -* Glomeruionefritis subepiteliales . subepiteiiaies mas mas frecuente frecuente de de síndrome síndrome nefrótlco nefrótico en en adultos). Apariencia de pico domo. adultos). Aparienciade pico yy domo, -v,». aguda-Glomeruionefritis posestreptococica 9 Glomerulonefritis aguda. posestrep_tocó,cica Apariencia de jorobas jorobas si.bep.te'iales. Apariencia-de subepiteliales. . ■ °
a
.
,V
Glomerulopatia más común común en en Glomeruiopatía más todo el todo el mundo mundo
.Nefropatía por enfermedad de de Berger. Nefropatía por IgA lgAoo enfermedad Berger.
Hematuria +_+ enfermedad Hematuria viral enfermedad viral reciente reciente
Pensar en Pensar enfermedad de de Berger en enfermedad Berger,
La La mayoría de los los pacientes con mayoríade pacientes con glomerulonefritis membranoproliferativa glomerulonefritis membranoprolíferativa presentan un anticuerpo presentan un denominado factor factor anticuerpodenominado nefrítico nefrítico C3, estabiliza la la C3 C3, que O3 convertasa que estabiliza convertasa yy conlleva aa mayor _ mayor degradación conlleva degradaciónyy disminución disminución de las de de ^' las concentraciones concentraciones de C3: C3 ■* - t u* indicación electrocardiográfica' Indicación Ondas Ondas t T pico. eiectrocardiográfica pico. en hiperpotasiemia para la en la hiperpotasiemiapara administráción de administración de gluconato giuconato oo cloruro de cloruro de calcio ■ calcio _
'A
K
K
`
'
indicaciones de Indicaciones de diálisis urgente' Síntomas urémlcos urémicos (pericarditis urgente ' "•"Síntomas (pericarditis, 1 - encefalopatía, hemorragia encefalopatía, hemorragia,nausea náusea,prurito prurito, "■•-mioclono). mioclono). i* Sobrecarga hídrica. Sobrecargahídrica. - • Intoxicación intoxicación por por sailcilatos, saiicilatos, teoflllna, teofilina, metanol, litio, metanol, barbitúricos, barbitúricos, litio, etilenglicol. etiienglicol. *• • Hiperpotasiemia refractarla. Hiperpotasiemiagrave grave oo refractaria. • Acidosis Acidosis grave o refractaria. refractaria. grave o 0
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• Infección infección por virus de de hepatitis C. por virus hepatitis BB oo C.
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! Anticuerpos antimemhrana nasa!. basal. Anticuerposantimembrana
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Mejor estudio para Mejor estudio pulmonar AA pesar » para diagnosticar diagnosticar - 'Biopsia de que este Biopsiapulmonar. pesar de que este el síndrome el síndrome de de Churg-Strauss síndrome síndrome ocasiona ocasiona glomerulonefritis. Churg-Strauss es glomerulonefritis,es ©■mejor la biopsta mejor la biopsiapulmonar pulmonar. ' ■ • '
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Mejor diagnosticar Mejor estudio estudio para para diagnosticar la granulomatosís la de Wegenei granulomatosis de Wegener
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Biopsia en la la que debe encontrar-se debe Biopsiarenal, renal, en que se encontrar g an lómasela La blopsia renal es es más más granuiomas. biopsia renal sensitiva yy tiene sensitiva falsos tiene menos menos falsos negativos negativos que que •rrlala biopsia .j !sinusai. biopsiasínusal V
estudio para Mejor el Mejor estudio Biopsia vista en renal vista en .microscopio-,-.... Biopsia renal para 'ei microscopio, diagnóstico de glomerulonefritis diagnósticode Sin Sin embargo, glomerulonefritis ^electrónico. la biopsia se electrónico. embargo, la biopsiase' posestreptocócica „ requiere, sólo en en raras raras ocasiones ocasiones ya requiere solo el ya que que el cuadro resuelve cuadro resuelve de de forma forma espontánea. espontánea.
Mejor estudio para el diagnóstico Mejor estudio para el renal o o (|u.lijto^qiip;riíü^tra diagnóstico" Biopsia Biopsiarenal E pulmonar que muestra ^ del síndrome de del de Goodpasture de áiíticüéfpós Goodpasture depósitos en forma forma lineal. depósitosde lineal. ~ anticuerpos e'n j
A
Mejor estudio estudio para el Mejor incremento Incremento de " para él de ¡áecóñcen'tfaciones lasconcentraciones de**' de 1 diagnóstico del síndrome síndrome diagnósticodel hormona antidiurética; antidiurética. •hormona * 'r de secreción de secreción inadecuada inadecuada de de hormonar antidiurética hormona antidiurética Li 0 ! ]001P O É?,<j"lTí •.' • S Hi'i « Método de de determinkeión'del determinaciónldel -k' Se Se utiliza formula ---m F "•..c- • utiliza la la sigiiíéhte siguientefórmula: flujo sanguíneo renal flujo FRS FRS = FPR/(1-Hct} " srr'u'J , sanguíneo renal FPR/(7-Hct) • donde:* donde: .o- FRS flujo renal FRS = renal sanguíneo; FPR = flujo :flujo sanguíneo;FPR flujo plasmático renal; Hct = hematocrito. Hct plasmáticorenal; hematocrito. -•'B nsaevtnq «too •" Método diagnóstico Método de la la» la restricción deja La diagnósticode dela ingestiómdesod no ingestiónde sodio.o no acidosis tubular acidosis tubular renal renal tipo IV disminuye lala cantidad o tipo iv cantidad de de sodio sodio urinai urinario.disminuye '
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Método diagnóstico Método en. diagnósticoen de cargare que se en la Prueba ce se c Prueca carga de aado, ácido,en laque pacientes con con sospecha de pacientes administra cloruro administra para sospecha de cloruro de de amonto amoniopara disminuir disminuir;~ acidosis tubular acidosis tubular renal renal tipo elel pH urinario secundario tipo Il secundario a a la la formación pH urinario formación (incapacidad la excreción Ia, excreción (incapacidad de p ntocrenpentada^^ Hf. Sin embargür de en incrementadade + de HH+)) " de ,¡¡4;,:^' ; pacientes con acidosis tubularrenaltipo ^ ^ pacientes comacldpsIstubqlar.renaLtipo Il (distal), el pH anormalmente anormalmente (distal),el pH permanece permanece elevado elevado yy elel bicarbonato bicarbonato sérico serico disminuido. disminuido. A
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Mejor estudio inicial inicial para el Mejor estudio para el diagnóstico de de los los pacientes diagnóstico pacientes con sospecha con de síndrome sindrome de de sospecha de Goodpasture s Goodpasture
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Ciclofosfamida yy esteroides. Ciclofosfamída esteroides.
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Importancia del factor factor nefrítico ifefritico lmportanciadei en la glomerulonefritis' en Iaglomerulonefritis membranoproliferativa tipo membranoproiiferativa tipo IIil
Infecciones que infecciones resultan en en que resultan nefritis intersticial nefritis intersticial alérgica/ alérgica/ aguda aguda
Medicamentos Medicamentos utilizados utilizados en en el el síndrome de Churg-Strauss síndromede Churg-Strauss
.
C3 C3
Infecciones asociadas con lnfecclonesasociadas con la la crioglobulmema crioglobulinema
. Ciclofosfamída Ciclofosfamlda yy esteroides. esteroides.
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Glomerulonefritis depósitos v ,Glomeruionefritis Glomeruionefritis con con depósitos Glomerulonefritis membranoproliferativa.««^=.n membranoproliferativa. subendoteíiales subendoteliales f ñirtei'«i -< »f >< _
Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados en en la la gramilomatosis de de Wegener granulomatosis Wegener
Leptospirosis, Leptospirosis,Legionella, Legione//a,cltomegalovirus, citomegalovirus, Rickettsia, estreptococos. R/ckettsia, estreptococos.
Método más Método más eficaz eficaz para reducir para reducir la incidencia la incidencia de de nefropatía nefropatíapor por medio de medio de contraste contraste
Hidratación previa Hidratación la inyección del medio medio previa aa la inyeccióndel de contraste. de contraste.
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Nefrologia 209 Nefrologia 209 Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia ; anglosajona AEIOU para AEIOU de las indicaciones indicaciones de para las diálisis de diálisis de uigencia urgencia
• Acidosis. Acidosis. c « Alteraciones flectroiiticas Electroliticas •¡.Alteraciones • ,• (hiperpotasiemia). i . (hiperpotasiemla). • Ihgestión de salicilatos;¡teQfilina salicilatos, teofilina,rimetanol. Ingestiónde metanol, > •. • ba-'bití.nccs. barbitúricos,litio, litio, etilenglicol.etilenglicol. • . Sobrecarga de volumen. volumen. Sobrecarga (G/erload) (werload) de Síntomas U-emicos i • Síntomas Urémicos (pericarditis. (pericarditis, encefalopatía, hemorragia, prurito. encefalopatía, náusea,prurito, hemorragia,nausea, ■' mioclono). mioclono). O Bi ■■■ & % üllfí! BligS $tj Mnemotecnia Mnemotecnia anglosajona í • ■ Suplementación de Calcio. C&lcio i— anglosajona ¡ Suplementaciónde o. CHIMPANZEES CHIMPANZEES para las causas causas r. Hiperparatiroidismo. para las Hlperparatiroidismo. de hipercalciemia de étrogénicas (p. administración hipercalciemia Iatrogenicas (p. ej., ej., por por administración de de. diuréticos tiacídicos)/inmovil¡dad. tiacidicos)/inmovilidad. • Síndrome Sindrome de de leche-álcali leche-álcali (Milk-alkali). (Il/nik-alkali). • Enfermedad Enfermedad (fttology) de Addison/ Addison/ (Patology) de ■ Acromegalia s"* ' Acromegalia. ■■■•: á/eoplasias' > Neoplasias. • Síndrome Sindrome de de Zollinger-Ellison Zollinger-Ellison. >■ * • • Exceso Exceso de de vitamina A, vitamina A. 5 • Exceso Exceso de de vitamina D. "v - r vitamina D • Sárcoidosis ■> <- ~ Sarcoidosis yy' otros otros procesos procesos granulomatosos ' granulomatosos. ~ 0
sHOjisfiSil eHijuiiSfort
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pH urinario urinario característico característico de de la la % pH > 5.5 5.5 pH pH> acidosis tubular acidosis tubular renal renal tipo tipo Il u,
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pH urinario característico de r ElEl pH urinariotcaracterístico de la la urinario es es < < 5.5 5.5 pH pHurinario acidosis tubular acidosis tipo IV tubular renal renal tipo IV ;
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pH urinario urinario característico característico de de la la pH acidosis tubular acidosis tubular tipo tipo iill
El pH El urinario inicial inicial es es de de 5.5, una vez vez 5.5, pero pH urinario pero una que existe acidemia acidemia se se torna torna a a < < 5.5. 5.5. que existe
Posibles cáusas Posibles causas de de la la ,u-r rmo. hiponatriemia hipervolémica hiponatriemia hipeivolémica
• Cirrosis, Cirrosis. • Insuficiencia Insuficiencia cardiaca. cardiaca. ? • Síndrome Sindrome nefrotico* nefrótico;
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Presentación de Presentación de la la nefropatía nefropatia por analgésicos por analgésicos
Necrosis Necrosis tubular tubular aguda directo to» aguda por por daño directo aa los los túbulos, necrosis intersticial intersticial túbulos,necrosis aguda,• membranosa, u. aguda, glomerulonefritis glomerulonefritismembrariosa, insuficiencia vascular insuficiencia vascular por inhibición de de las las por inhibición prostaglandinas,' necrosis necrosis papilar prostaglandinas, papilar. . •• - , '• ••". ... Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis ', ^ membranosa. > • '
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1 Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona MUDPILES para MUDPILES la causa causa de de la la para la acidosis metabólica acidosis metabólica con con brecha brecha anlónica elevada aniónica elevada ' s 1
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Mutación Mutación qué en en la ocurre la que ocurre enfermedad enfermedad poliquística renal poliquísticarenal
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Afetanol Metanol. " *< " t ' 1 ¿itemia. « *• " *, 1 Uremia. Cetoacidosis Cetoacidosis Oabetica. Diabética. ftraldehido. Paraldehído. " 5 ' (ñi)fenformina' ^ (Fh)fenformina. Tabletas Tabletas de de hierro hierro (/ron) (Iron).' feoniazida. Isoniazida. ' "- r Acidosis Acldosis ¿áctica Láctica. < Etilenglicol. ¡jhhuí: Etilenglicol. Salicilatos. Salicilatos. '
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Hematuria no Hematuria no dolorosa. dolorosa.
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PKD1 PKDi se se encuentra f16.6 encuentra en en el el cromosoma cromosoma
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Presentación del Presentación del síndrome síndrome nefrótico más nefrótico más frecuente frecuente en pacientes con lupus en pacientes con lupus eritematoso sisfémico eritematoso sistémico ' ■'Á.-' A.'' ' : ¡U; . Presentación usual Presentación usual del del cáncer cáncer de vejiga de ¿um vejiga
>
del del adulto adulto Nefropatía asociada asociada con con cáncer, Glomerulonefritis membranosa" membranosa. Nefropatía cáncer, Glomerulonefritis como el linfoma como el linfoma ^ Nefropatía ocasionada por ocasionada Nefropatia por heroína heroína
Glomerulonefritis focal Glomerulonefntis focal y y segmentaria. segmentaria.
Osmolalidad plasmática Osmolalldád normal plasmáticanormal
290 290 mOsm m0sm
Paciente con Paciente con disminución disminución de de la la gravedad elevación gravedad especifica especifica yy elevación de la de la osmolalidad osmolalidad sérica sérica n
Se débe debe sospechar Sé diabetes insípida. sospechar diabetes insipida.
Prevención de Prevención de la la formación formación de de f (■Alopurlnol + .alcalinizacióndela aicalinización de la orinau orina. Alopurinol4 cristales de cristales de ácido ácido úrico
H
Primer Primer estudio estudio que debe que debe realizarse aa uh realizarse un paciente paciente cconon sospecha de de rabdomiólisis rabdomiólisis alta alta sospecha
• Medición riowr.asío • electrocardiograma de potasio +electrocardiograma (porque»ac¡dos¡s acidosis + + hiperpotasiemia. puede? (porque hiperpotaslemiapuede •producir arritmia mortal). producirarritmia mortal).
Primer estudio Primer estudio que debe que debe realizarse aa un realizarse un paciente con " paciente con 0lü: hiperpotasiemia hiperpotasiemia
01 Electrocardiograma del * Electrocardiograma(la (la prolongación'del" prolongación e£ r PR es intervalo inten/alo PR es dámna) ' - ~'n' dañina). >
Principai causa causa de de muerte muerte por Principal por enfermedad poliquística del poliquísticadel enfermedad adulto adulto
insuficiencia renaimronica renal crónica ^ Insuficiencia por y; por pieionefntis y pielonefritis otras de repetición. repetición. * : _ _ infeccionesde otras infecciones
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Principales de de causas • Síndrome Sindrome de de Goodpasture. Principales causas Goodpasture. glomerUlónéfritis de de progresión de de Wegener. glomerulonefritis progresión • Granulomatosis Wegener. Granulomatosis alta alta . •~' Poliárteritís Poliarteritis microscópica. microscópica. °
0
ion rtnsíaiq
Proporción niños t1% % desarrolla desarrolla glomerulonefritis de progresión Proporciónde niños glomerulonefritisde progresión con glomerulonefritis con rapida. mientras que 2% desarrolla desarrolla glomerulonefritis rapida, mientras que 2% posestreptocócica .4,,. . entqrmedad enfermedad crónica Esto contrasta.. contrasta crónica rena.. renal. Esto posestreptocócicaque que desarrolla gíomeruionefritis desarrolla de con '4,Q% los adultos que desarrollan 40% de lo'sadúltoaque.'desarrollan con . glomerulonefritis de progresión rápida oo enfermedad enfermedad glomerulonefritis de progresión progresiónrápida glomerulonefritisde progresiónrapida rápiday/oy/o r1 crónica renal crónica renal enfermedad crónica renal, enfermedad renal. '
.
Papel de la la administración administración Papel de de plaquetas de en el el síndrome síndrome o plaquetas en hemolítico urémico hemolítico urémico y en la la y en purjjura trombocitopénlca " púrpuratrombocitopénica trombótica trombótica
No sé No se debe debe transfundir transíundir plaquetas aun cuando cuando plaquetas aun exista exista tfombocitopenia. La administración de de trombocitopenia. La plaquetas los síntomas sintomas del del plaquetas puede puede empeorar empeorar los - slsteihamervioso sistema nervioso central nñón central y delriñón. y del ;
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Papel de de la la biopsia renal en en la la Esta enfermedad Esta enfermedad es es de de curación espontanea, Papel biopsia renal espontánea, púrpura dé ■ por de Henoch-Schonlein Henoch-Schönlein lo tanto, no hay'fiécesidad de biopsia tanto, no púrpura por io hay necesidad de biopsia > renal.o ¡ssa „ renal. i
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Papel de de los los antibióticos antibióticos en en el el Papel ; síndrome hemolítico sindrome hemolítico urémico urémico
1
No No se se deben deben administrar administrar antibióticos ya ya que que muerte de los drgáriismosTibéráTfiáS'^oaíSla!muerte organismos libera más toxmas yy empeora toxinas el cuadrbfw st n» ískíBbW cuadro. empeora el ! I! ■ + uremia Trombocitopenla uremia + + anemia + fiebre anemia + fiebre Trombocitopenia+ ++ alteraciones alteraciones neurológicas. neurológicas. '
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Péntada de Péntada de la la púrpura púrpura trombocitopénica trombótica trombótica trombocitopénica V
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Proporción de pacientes con 20% es 20% es la la causa causa más frecuente frecuente dehsmdrome. Proporciónde pacientes con del-sindrome glomerulonefritis por nefritico. nefrítico. glomerulonefritis por IgA lgA que que >J 5 o » progresa aa insuficiencia insuficiencia renal.:»: renal progresa crónica terminal crónica terminal Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con poliárteritís con nodosa con con poliarteritis nodosá infección de infección de hepatitis hepatitis BB
10 a 10 a 30% 30% (principalmente en consumidores consumidores (principalmenteen de drogas de drogas intravenosas).'" intravenosas). ' "
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Proporción de pacientes con con de pacientes Una tercera tercera parten Una Proporción parte. síndrome de síndrome de Goodpasture -* con Goodpasture con hematuria yy protemuria hematuria proteinuria
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210 210 Perlas Per/as* EXARMED E)6¿lFi/l//ED
Proteinuria Proteinuria transitoria transitoria
La La proteinuria entre transitoria leve leve ocurre ocurre entre proteinuriatransitoria 2 2 yy 10% 10% de de la la población; es benigna no población;es benignayy no representa ninguna Se Se deben deben representa ninguna patología. patología. tomar dos tomar dos muestras muestras de de orina; si existe existe orina; si proteinuria en en la la segunda no se se relaciona relaciona proteinuria segunda (y (y no con estar con estar mucho mucho tiempo de pie como en en la la tiempo de pie como proteinuria ortostática) el paso siguiente el seria proteinuria ortostática) paso siguiente sería realizar lala medición de realizar de proteína creatinina proteinayy creatinina en en lala orina orina de de 24 24 hh (sólo si el el resultado resultado es es (sólosi anormal se anormal se toma toma una una biopsia biopsia renal). renal).
Púrpura + artralgias + Púrpurapalpable palpable + artralgias + dolor abdominal dolor + enfermedad abdominal + enfermedad renal renal
de la Tétrada de la púrpura de Henoch-Schonlein. Henoch-Schönlein. púrpurade
Razón por la que el uso uso de de por la que el soluciones dextrosa se soluciones con con dextrosa se contraindica en contraindica en la la reposición reposición de potasio de en el el paciente potasio en paciente hlpopotasiémico hipopotasiémico
Estas soluciones Estas soluciones elevan elevan la la liberación de de insulina yy ocasiona insulina del ocasiona migración del potasio migración potasio extracelular hacía extracelular hacia el el medio medio intracelular. intracelular.
Relación entre Relación entre la la concentración sérica concentración sérica de de sodio yy la sodio la hlperglucemia hiperglucemia (seudohlponatrlemia) (seudohiponatriemia)
La concentración de La de sodio sodio disminuye disminuye 1.6 mEq/L 1.6 cada 100 100 mg/dL de mEq/Lpor por cada mg/dL de glucosa por encima de de la la cifra cifra normal. normal. glucosa por encima Las concentraciones Las elevadas concentraciones elevadas de de glucosa glucosa ocasionan incremento ocasionan incremento de de volumen volumen de de agua agua intravascular intravascular yy diluye al sodio. sodio. El El mismo mismo diluyeal efecto efecto ocurre ocurre con con el el sorbitol sorbitol yy el el manitol. manitol.
Relación entre entre la la depuración depuración renal de renal de agua libre y la agua libre y la estimulación por estimulación por vasopresina vasopresina
• La La vasopresina ocasiona valores valores negativos vasopresina ocasiona negativos de lala depuración de renal de de agua libre. depuraciónrenal agua libre. La ausencia • La ausencia de de vasopresina ocasiona valores valores vasopresinaocasiona positivos de renal de depuración renal de de agua libre. positivos depuración agua libre. • La La excreción de de orina orina isotónica (por (por diuréticos de diuréticos de asa) ocasiona un un valor valor de de asa) ocasiona cero cero en en la la depuración renal renal de de agua libre. depuración agua libre. ~
0
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Relación entre Relación entre la la secreción secreción + renal de renal de H H* y la síntesis síntesis renal renal y la de HC03+ de HC03+
+ La La secreción secreción neta H* en neta de de H en el el riñon riñón resulta resulta + en lala reabsorción de en una . de una molécula de de HC0o HCO3*.
Respuesta del Respuesta compensatoria compensatoria del C0 por la la acldosis acidosis metabóiica metabólica 2 por C02 (fórmula de de Winter) (fórmula Winter)
+ 8±2 PC0 8 ± 2 2=1.5(HC0 3) + P002 7.5(HC03)
Respuesta del Respuesta compensatoria compensatoria del C02 por la alcalosis alcalosis metabóiica metabólica por la C02
La PaC0 La 0.7 mm mm Hg cada fT 11 mEq/L 2 f† 0.7 Hg por por cada mEq/L PaC02 de HCCV de HCO3'
Razón por la que la enfermedad A enfermedad A pesar de que los quistes involucran por la que la pesar de que los quistes sólo involucran pollquística renal renal del del adulto adulto se se 10% de 10% de las las nefronas, poliquística nefronas, éstos, éstos, gradualmente, gradualmente, expresa hasta hasta la la etapa adulta se expanden se al resto resto del del riñon, expresa etapa adulta expanden yy comprimen riñón, comprimenal aa pesar de ser ser una una enfermedad enfermedad lolo que interfiere con con la la función de de éste. pesar de que interfiere de transmisión de transmisión genética Esta es Esta es la la razón por la que el riñon riñón puede genética por la que el puede funcionar de funcionar normal de manera manera normal por varios años. años. por varios
Respuesta incorrecta incorrecta más más Respuesta frecuente cuando frecuente cuando se se pregunta pregunta sobre la sobre la primera de de causa primera causa muerte en muerte en pacientes con pacientes con enfermedad poiiquística enfermedad del poliquistica del adulto adulto
Rotura Rotura de de aneurisma aneurisma del del circulo circulo de de Willis Willis (la (la verdadera verdadera primera de causa de muerte muerte es es la la primera causa insuficiencia renal). insuficiencia renal).
Razón por la que la por la que la hlpomagneslemia se se asocia asocia o o hipomagnesiemia empeora la la hipopotasiemia empeora hipopotasiemia
ElEl magnesio la pérdida urinaria magnesio disminuye disminuyela pérdidaurinaria de de potasio. Cuando existe existe deficiencia deficiencia de de potasio. Cuando magnesio ocurre pérdida ocurre renal de de potasio. magnesio pérdidarenal potasio.
Razón por la que la ¡nulina inulina por la que la determina mejor determina la velocidad velocidad mejor la de filtración de filtración glomerular la glomerular que que la creatinina creatinina
La La inulína inulina no no se se secreta ni se secreta ni se reabsorbe reabsorbe en los en los túbulos renales, lo tanto, la renales, por por lo tanto, la depuración renal renal de de inulina inulina es es igual depuración igualaa la velocidad la velocidad de de filtración filtración glomerular. La glomerular.La creatinina creatinina se se secreta secreta en en los los túbulos renales, renales, lo que lo la depuración renal de de que significa significaque que la depuraciónrenal creatinina es creatinina es mayor la velocidad velocidad de de mayor que que la filtrado glomerular; filtrado es decir, una glomerular; es decir, reporta reporta una velocidad de velocidad de filtración glomerular de lo lo glomerular mayor mayor de que realmente realmente es. es. que
Resultados de Resultados de estudios estudios de laboratorio de laboratorio esperados esperados en la en la glomerulonefritis glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica
Razón por la que la creatinina creatinina por la que la se debe se debe ajustar al peso del ajustar al peso del pacientes pacientes
Porque lala creatinina creatinina se se produce en el el Porque produce en músculo yy ésta puede músculo estar falsamente falsamente baja puede estar baja en en pacientes con disminución de de la la masa masa pacientes con muscular, oo falsamente falsamente aumentada aumentada en en muscular, paciente con mayor muscular. masa muscular. paciente con mayor masa
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Disminución de Disminución de las las cifras cifras de de C3. C3. Incremento de incremento de los los anticuerpos anticuerpos antiestreptolisina. antiestreptolisina.
Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio de un esperados de un paciente con esperados paciente con nefritis intersticial nefritis intersticial alérgica/ alérgica/ aguda aguda
Eosinofilia, eosinoflluria, hematuria, Eosinofilia,eosinofiluria, hematuria, proteinuria, incremento en en las las proteinuria, incremento concentraciones de concentraciones de IgE. lgE.
Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio esperados de un un paciente con esperados de paciente con rabdomiólisis rabdomiólisis
• Elevación de de las las cifras cifras de de CPK. CPK. • Disminución del del bicarbonato bicarbonato sérico, sérico. • Hiperfosfatiemia secundaria a a llsis lisis Hiperiosfatiemiasecundaria muscular. muscular. • Hipocalciemia secundaria aa depósito de Hipocalciemiasecundaria depósitode calcio en calcio en los los músculos dañados. • Hiperuricemia de purinas Hiperuricemiapor por liberación de purinas por por los músculos dañados. los dañados. • Elevación rápida de la la creatinina. creatinina. rápidade 0 0 0
0
Razón por Razón la que se prefiere el por la que se prefiere el riñon del lado lado izquierdo riñón del izquierdo para para trasplante trasplante
Debido aa que Debido la vena vena renal renal izquierda es más mas que la izquierdaes
Reacción Inhibida Reacción inhibida por el por el alopurinol alopurinol
Conversión Conversión de de xantina xantina en en hlpoxantina. hipoxantina.
Relación entre Relación el flujo entre el flujo plasmático renal renal efectivo el efectivo y plasmático y el flujo renal flujo plasmático plasmáticorenal
El flujo El renal renal efectivo efectivo (igual flujoplasmático plasmático (igualaa lala depuración renal de de paraaminohipurato) depuraciónrenal paraaminohipurato) subestima en subestima en 10% 10% al al flujo plasmático renal. renal, flujoplasmático
Relación entre Relación entre el el pH el pH yy el potasio sérico sérico potasio
Por cada Por cada disminución de de 0,1 0.1 del del pH, el potasio pH, el potasio sérico se serico se incrementará incrementará en en 0.7 0.7 puntos. puntos.
larga.
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0
Relación entre entre la la administración administración La administración de'diuréticos La dediuréticos produce produce de diuréticos de diuréticos de de asa asa y la excreción de de orina orina isotónica, se traduce traduce y la isotónica,que que se depuración renal renal de de agua libre en valor en renal valor de de cero cero de de la la depuración renal de de depuración agua libre depuración agua libre. libre. agua
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Resultados de Resultados de laboratorio laboratorio esperados en la la insuficiencia insuficiencia esperados en renal prerrenal renal prerrenal
Fracción de Fracción de excreción de < 1%; sodio de sodio sodio <1%; sodio urinario < < 20; urinario urinaria > > 20; gravedad gravedad específica especifica urinaria 1.020; indice BUN/creatinina BUN/creatinina > > 20. 20. 1.020; índice
Significado de la la presencia Significado de presencia de "cruces de “cruces de de Malta" Malta” en en el el sedimento urinario sedimento urinario
Lipiduria, lo que se asocian asocian con con el el Lipiduria,por por lo que se síndrome sindrome nefrótico.
Significado de de los los cilindros cilindros Significado hialinos hialinos en en la la orina orina
Es un Es un hallazgo sin hallazgo normal/inespecífico; normal/inespecifico;sin embargo, un un número incrementado incrementado puede embargo, puede sugerir del volumen volumen (insuficiencia sugerir depleción deplecióndel (insuficiencia renal prerrenal). renal prerrenal).
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Nefrologia 211 Nefro/ogia 211 Salificado de que la depuración La sustancia Sgiiticado de que la depuración La sustancia X X no no se se reabsorbe reabsorbe ni ni se se secreta secreta de la tsí tan de la sustancia sustancia X X sea sea igual en los los túbulos túbulos renales. igual en renales. 3fa Strado fltrado glomerular glomerular
Sodio urinario ouuiu urinario en en un un paciente paciente con insuficiencia con insuficiencia renal renal prerrenal prerrenal
Salificado de que la šçntficado de que la ¿curación renal de de la la muración renal ssíancia ¡mncia XX sea sea mayor el mayor que que el fiícdo timido glomerular glomerular
Existe secreción tubular Existe tubular de de la la sustancia sustancia X. X.
Sustancia utilizada Sustancia utilizada para la para ia determinación de de la la velocidad velocidad del filtrado del filtrado glomerular, no glomerular, que que no se reabsorbe se reabsorbe ni ni se se secreta secreta en en los túbulos los túbulos renales renales
Scnificado de que la 'ågnfficadode que la spuraclón renal de de la la wuración renal Estancia X sea que sstancia X sea menor menor el que el fedo mado glomerular glomerular
Existe reabsorción tubular Existe tubular de de ia la sustancia sustancia X, X.
<20
Inulina. La inulina. La velocidad velocidad de de filtrado filtrado glomerular glomerular es igual es la depuración igual aa la renal de de inulina, depuraciónrenal la inulina,yy la fórmula de fórmula de la la depuración renal de de inulina inulina (o depuraciónrenal (0 cualquier otra sustancia) es la la siguiente: cualquierotra sustancia) es siguiente: Cx= (UxV)/Pk. Gx: (UXW/Px donde: donde; CCX renal de de la la sustancia x = depuración depuraciónrenal sustancia X. X. LlUX concentración urinaria urinaria de x = concentración de la la sustancia sustancia X. X. V = flujo urinario. flujourinario. Px = concentración urinaria urinaria de de la la sustancia sustancia X. X. =
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Sidrome de mms de Alport Alport
Combinación de Combinación de enfermedad enfermedad glomerular con glomerularcon anormalidades congénitas anormalidades de ojos oídos. congénitasde ojos yy oídos. Hay sordera sordera neurosensorial. Hay neurosensorial.
Sidrome šndrome de de Bartter Bartter
• • • • v v
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0
Scdrome ätdmme de de Fanconi Fanconi
Scdrome ämrome nefrítico nefritico
Edema, proteinuria > 3,5 Edema, 3.5 gg en en orina proteinuria > orina de de 24 24 h, h, hiperlipidemia, hiperlipldemia.
Sndrame šãecrome nefrítico observado obsenrado s niños ++ edema edema periférico periférico + resolución Ijr reriorbital seriorbital + resolución scontánea montánea
Glomerulonefritis posestreptocócica Glomerulonefritis aguda. posestreptocócica aguda.
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Es una Es una medida medida de de la la gravedad de proteinuria gravedad de proteinuria en asociación en asociación con con otra otra forma forma de de daño daño renal. renal. Ocurre cuando Ocurre cuando la la proteinuria es tan tan masiva masiva prcteinuria es que elel hígado no puede que higadono incrementar la la puede incrementar producción, de albúmina produccióntde albúmina para su para compensar compensar su pérdida urinaria, urinaria. El El paciente pérdida paciente presenta presenta edema, edema, hiperlipidemia yy trombosis; hiperlipidemia las infecciones trombosis; las infecciones son más frecuentes. son frecuentes.
Sssmas amortiguadores de los los amortiguadores de • Sistema Sistema de de de fosfato, fosfato. El El monohidrógeno de monohidrógeno lr' í- secretados secretados principalmente fosfato es fosfato principalmente es filtrado, no completamente filtrado,pero pero no completamente fos túbulos colectores m & fcs colectores reabsorbido. La reabsorbido. La fracción no no reabsorbida reabsorbida Bs células células intercaladas ■m Eas intercaladas çm servirá de de amortiguador de de cerca cerca de de 33% amortiguador 33% + sido aa lala estimulación estimulación por de los de los H H* secretados por secretados formando 2P04" formando H HZPO4' ■□csterona) mnsterona) (fracción de de ácido titulable). (fracción titulable). • Sistema Sistema de de amoniaco. amoniaco. Para Para amortiguar amortiguar + 66% restante 66% restante de de los los H H* secretados secretados el el riñon sintetiza riñón sintetiza amoniaco, culmina con amoniaco, que con que +culmina la formación la formación de de amonio, 4 (fracción amonio, NH (fracción NH4+ de ácido no . de no titulable). Por lo lo tanto, la titulable).Por tanto, la secreción de secreción de H+ H* es es la la suma suma del del ácido ácido titulable (H titulable no titulable 2P04-) yy no titulable (NH4+). (H2PO4') (NH4+). Ffimas
Paraaminohipurato, debido debido a a que se filtra Paraaminohipurato, filtra en en que se el glomérulo el renal renal y se secreta secreta en en los glomérulo los túbulos y se túbulos renales. De renales. De esta esta forma, el paraaminohipurato forma, el paraaminohipurato que al riñon riñón es es excretado. que ingresa excretadc. Esto ingresa al Esto significa que la depuración renal de significa de que la depuraciónrenal paraaminohipurato es es igual al flujo paraaminohipurato igual al flujoplasmático plasmática renal efectivo. renal efectivo. El flujo El renal efectivo efectivo subestima flujoplasmático plasmatico renal subestima en 10% en 10% al al flujo renal plasmático. flujorenal plasmático.
Sustancias con Sustancias con las las mismas mismas características de características de filtraciónreabsorción-excreción reabsorción-excreción que la que la inulina y,y, por inulina lo tanto, por lo tanto, pueden pueden sustituirla en sustituirla en estudios estudios para la para la determinación de de la la velocidad velocidad de filtrado de filtrado glomerular glomerular
Manitol yy sacarosa. Manitol Sustancias sacarosa. Sustancias filtradas filtradas en en el el glomérulo, pero sin reabsorción glomérulo, reabsorción ni ni secreción pero sin secreción tubular. tubular.
Sustancias preguntadas Sustancias en preguntadas en exámenes que exámenes no sólo sólo son son que no filtradas en filtradas en el el glomérulo, glomérulo, pero reabsorción ni no tienen tienen reabsorción pero no ni secreción secreción
Inulina, manitol, Esto inulina, sacarosa. Esto significa manitol, sacarosa. significa que la carga filtrada (velocidad que la de filtrado carga filtrada filtrado (velocidadde glomerular concentración plasmática glomerulart1 concentración de plasmáticade dicha sustancia) dicha de flujo sustancia) = (velocidad urinario (velocidadde flujourinario t concentración urinaria urinaria de de dicha dicha sustancia). † sustancia).
Hipopotasiemla. Hipopotasiemia. Alcalosls Alcalosis metabóllca. metabólica, Elevación Elevación de de la la renina renina yy aldosterona. aldosterona. Presión arterial arterial normal normal o 0 baja. baja.
Disminución Disminución del del transporte tubular de de transporte tubular aminoácidos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico glucosa, fosfato, úrico yy fosfato, ácido electrolitos. electrolitos.
Srirome ìffllrome nefrótico
Sustancia utilizada Sustancia utilizada para para la determinación de! la del flujo flujo plasmático renal efectivo efectivo plasmáticorenal
0
Sustancias Sustancias que en condiciones condiciones que en normales normales no no se se filtran filtran (no atraviesan atraviesan la la barrera barrera (no glomerular) glomerular)
A
=
• Albúmina Albúminayy otras otras proteínas proteinas plasmáticas. plasmáticas. • Sustancias Sustancias liposolubles se encuentran liposolublesque encuentran que se unidas aa proteínas unidas proteinas plasmáticas plasmáticas(p. (p. ej., ej., bilirrubina liposoluble, bilirrubina tiroxina yy otras otras liposoluble,tiroxina hormonas liposolubles). hormonas liposolubles). 0
0
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1
1
1
Sustancias relacionadas Sustancias relacionadas con carcinoma con carcinoma de de células transicionales transicionales
Fenacetina, tintes de de anilina, Fenacetina,tintes anilina, ciclofosfamida, ciclofosfamida, sustancias del sustancias del tabaquismo. tabaquismo.
Tétrada de Tétrada de la la púrpura de púrpurade Henoch-Schonlein. Henoch-Schönlein.
Púrpura palpable + artralglas Púrpura + dolor dolor palpable + artralgias + abdominal ++ enfermedad abdominal enfermedad renal renal
Tiempo en en que suele Tiempo que suele aparecer nefrotoxicidad nefrotoxicidad por aparecer por aminoglucósidos aminoglucósidos
De 5 5 a a 10 De 10 días de de la la administración. administración.
Tiempo que transcurre entre entre Tiempo que transcurre una infección una infección cutánea cutánea oo faríngea yy la la manifestación manifestación faringea de glomerulonefritis de glomerulonefritis posestreptocócica
De 2 2 a De a 4 4 semanas. semanas.
Tipo de de brecha brecha aniónica que Tipo que ocurre en ocurre en todas todas las las acidosis acidosis tubulares renales tubulares renales
Acidosis metabólica de Acidosis de brecha brecha aniónica aniónica normal. normal.
0
1
7
.
de depósitos 3Sg de depósitos Esaarológicos glomerulares en imnmológicos glomerulares en •HEKírtes con con glomerulonefritis memes glomerulonefritis lEcStreptocócica aguda ïtreptocócica aguda
ladc urinario urinario en en paciente paciente a {suficiencia W rsuficiencia renal renal renal renal ÍEEnseca) imvzseca) *ado
Los depósitos Los son subepiteliales. depósitosson subepiteliales.
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212 212
EMRMED Per/as EXARMED Perlas
Hiponatriemia euvoiémjca euvolémica; Hiponatriemia
Tipo de hiponatriemia hiponatriemia Tipo de sindrome el síndrome ocasionada por ocasionada por el de inadecuada de secreción inadecuada de secreción de hormona antidiurética hormona
1
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de apo`yofcondiuretic`os`para tratamiento dé^pó^ótaon-diu'réticos El tratamiento El pára'-Se la sobrecama la hídrica y:i#MpÉ»fisléi#8S33t y la nipertensióm sobrecargalrddrica ! ! erradicaral antibióticos administran ant¡bióticos"pára éíradicár"# " <= para administran la organismo de de la faringe, faringe. organismo ¡•tó s c tratamiento. existe tratamiento" No existe No ^ ~®:' t S'Jt
Tratamiento de delala Tratamiento glomerulonefritis glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica =
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renal insuficiencia renal Tipo de insuficiencia Tipo de
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que ocurre en el síndrome que ocurre en el sindrome hepatorrenal hepatorrenal
renal prerrenai. Insuficiencia insuficiencia renalprerrenal
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la de la Tratamiento de Tratamiento el lupus glomeruloesclerosis en en el lupus glomeruloesclerosis sistémico eritematoso sistémico eritematoso
1
2
V
la Tratamiento de la Tratamiento de glomeruloesclerosis glomeruloesclerosisi membranosa . membranosa
de cristales de los cristales de los diferencia de pH de ácido, aa diferencia litos de los litas pH ácido, en el que Tipo de de pH que ios pH en Tipo ! alcalina. la onna en oxalato que se se precipitan enlaórina alcafma^ oxalato que precipitan ácido úrico se precipitan úrico se ácido precipitan ■ .-íHuít iab nóosr de i cristales' de los cristaiediferencia de los alcalino, aa diferenciarde de- b pH litos de.' los litas pH«alcalino, en el que de pH Tipo que los pH en Tipo de la orina en se ácido úrico que se precipitan en la orina ácido precipitan que se precipitan oxalato se oxalato precipitan "■o" ¡j ácida.
citotóxicos. fármacos citotóxicos. Prednisona yy fármacos Prednlsona ., IroQíA ¡Jb smessife
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+ furosemida. furosemida. intravenosa + • Hidratación | Hidrataciónintravenosa f bisfosfonatos, ffig gb ¿,, • Calcitonina, 1 Calcitonina, bisfosfonatos casos glucocorticoides, diálisis (en graves grava t (en casos glucocoiticoides, yy refractarios). refractarios). porque • Evitar Evitar diuréticos tiacidicos, porque empeoran la hipercalciemia. hipercalciemia. empeoran la irsíiOíffii ab smovfc": de calcio, carbonato de Acetato de de calcio, Acetato calcio, carbonato lantano. sevelamer, lantano, Vsevelamer,
la Tratamiento de de la Tratamiento hipercalciemia hipercalciemia
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renales que de quistes que Tipo de quistes renales Tipo de larga ocurren por larga ocurren por diálisis de !r evolución evolución
ji BrednisOna > w citetóxicos. fármacos :Cit0tóx¡cos Prednlsona yy fármacos ü 3. ^ «Sé is ouc i; i tá v i.a®
la Juc jí de ia Tratamiento de Tratamiento focal y glomeruloesclerosis focal y glomeruloesclerosis segmentaria segmentaria
renal prerrenal. insuficiencia insuficiencia renal prerrenal. renal que insuficiencia renal que Tipo de de insuficiencia Tipo enfermedad la en la enfermedad ocurrir en puede ocurrir puede de Addison Addison de
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corteza en la corteza Quistes diaiíticos, Quistes dialiticos, que aparecen en que aparecen i yy la la médula.
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tratamiento especifico Mo existe existe tratamiento >No especificoa ' la de elección elección para Tratamiento de para la Tratamiento -rminKetrii oa CBOÍiBbíJlífSifiO necrosis papilar -¡ necrosis papilar - ^ .':,i Í-.í r,',>p Citrato de de potasio Citrato potasio. acidosis la acidosis Tratamiento de la Tratamiento de Bi BT-SÍJ. jJuHO'f.vQíí HU kiíVili.'lí'jUC renal tipo tubular renal tubular tipo I bBbbomv sí sb ííúbsf#rnsí&b Citrato de de potasio r Citrato acidosis potasio. la acidosis Tratamiento de de la Tratamiento renal tipo tubular renal tubular tipo IIll p- - nl ñB Z&'JZ* Z delala tratamiento-es El principal El elel manejo de Tratamiento de de la principaltratamientoes la Tratamiento +3 interferón + con infirieron j infección infección crónica hepática criogiobunnemia hepáticacon crioglobulinemia se ~ En caso caso de i bbavirioa. enfermedad grave ribavirina. En deenfermedad grave se de esteroides en pulsos administran dosis dosis en yadministran esteroidesy-» pulsos de ocasionalmente ocasionalmente piasmateresis. plasrnaféresis. ~
Tratamiento de Tratamiento de la la; hiperfosfatemia hiperfosfatemia
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Tratamiento de delala a f. Tratamiento hipernatriemia hipernatriemia A
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ser gra^jafenjUPa)^--; debe ser La correccióndebe gradualensun t„,nLa,corrección sde"-1 evitar ede3 tres días para 5,.,E: periodo de de dos dos aa tres para evitar periodo
i j j
causa subyacente cerebral. lala causa Se corregirá subyacente cerebral. Se corregirá y.y se el eguaJibrejPfirdida con el se repondrá con repondrá agua libreperdida salina h'ipotónica.jotextrosa solucióQ salina a21.5%, 5^ ^ J solución hipotónica,_dextro_sa oral. agua ""car"*! - ' =ï , agua oral. u
K
de calcio calcio pan de gluconato sz • Administración Administraciónde i gluconato de .evitar ^ -j arritmias. .evitar arritmias. -_ de bicarbonato y/o • Administración de Tnsute j Administración y/oinsufr introd;:: + glucosa + I temporalmente,introdres para, temporalmente, glucosa para, celulas. en las las células. . ,,, elel potasio J potasio en del organismo el potasio • Para eliminar el organismos i potasio del Paraeliminar asì .^administra y diuréticos de bse ¡ administra kayexalato y kayexalato •" En renal oo j insuficiencia renal con insuficiencia En pacientes pacientes con se o refractarla refractaria se hiperpotasiemia grave l grave o niperpotasiemia hacen diálisis. i hacen O i"— l„ salina hipertónica salina a 3%.. la hiponatriemia hipenönic¿a`3%.;1_ Tratamiento de Tratamiento s@,iu¢_ion hiponatriemia_ ',Splucjón de la crisis grave que ocasiona crisis grave que ocasiona convulsivas oo coma coma .L convulsivas
la Tratamiento de de la Tratamiento hiperpotasiemia ,. hiperpotasiemia
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de la la diabetes diabetes Tratamiento Tratamiento de central insípida central , insípida
-Acetato,de Acetato de desmopresinan desmopresina.
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diabetes la diabetes Tratamiento de de la Tratamiento nefrogénica nefrogénica
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Diuréticos tiacidicos tiacidicos f Diuréticos generan un estado T generan la estimulan la volumen vy estimulan de depleción leve de leve deplecióndel volumen de sodio reabsorción proximal reabsorción agua. sodioyy agua proximalde un
estado
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la disfunción disfunción Tratamiento de de la Tratamiento plaquetaria ocasionada ocasionada por por plaquetaria
Desmopresina. Desmopresina.
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uremia
asa Solución salina'it)rmar+ salina normal + diurético diureiticode asafil Tratamiento de de la Tratamiento hiponatriemia' Solución la hiponatriemia el diurétex'f diurí-3%: sodio y salina repone ^ solución solución salina y el repone el sodio moderada moderada libre. de agua ocasiona pérdida de asa de asa ocasiona agua libre. pérdidade '
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la enfermedad enfermedad Tratamiento de de la Tratamiento de cambios de cambios mínimos mínimos ..
Esteroides. Esferoides.
la enfermedad enfermedad de la Tratamiento de Tratamiento el lupus en el renal renal proliferativa proliferativaen sistémico eritematoso sistémico eritematoso
micofenolato; Esteroides + micofénolato. Esteroides +
la de la Tratamiento de Tratamiento de glomerulonefritis idiopáticade glomerulonefritisidiopática progresión rápida rápida progresión
+ ciclofosfamidau ciclofosfamida. Esteroides Esteroides +
la Trátamiento de la Tratamiento de hipopotasiemia ■ hipopotasiemia
la alteración alteración subyacente de la " • Corrección de de préan intravenosa de • Reposición Reposición oral oral y/o pra y/o intravenosa esta Corrección de de hipomagneslemia, este ¿ hipomagnesiemia, 9 Corrección ^ deficiencia podría repos'¬:=:a complicar la reposta!?] podriacomplicar deficiencia ^" de 1 de potasio. potasio. • Vigilancia electrocardiografica, ^ ^ Vigilanciaelectrocardiografica, 0
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la Tratamiento de de la Tratamiento glomerulonefritis lgA por IgA glomerulonefritispor
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SSiíffl la insuficiencia insuficiencia de la Traiamiento de Tratamiento renal por etilenglicol (ácido renal (ácido etilenglicol por Glucocorticoides para algunos pacientes, pacientes; para algunos Glucocoiticoides 1 oxálico) oxálico) de lá''enziiflá la enzimaconvertidora' inhibidores de có¥ve"ft¡9dra de " ■ Inhibidores angiotensina enWcte'ntés^comproteinuna * conproteinfiuria. enolpacientes angiotensina la intoxicación Tratamiento de de ia Tratamiento por etilenglicol etilenglicol por
de sodio.-Diálisis ++ blcarbonáto'de sodio." bicarbonato
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ã Etanól oo fomepizoEtpféfefido)"párá"évfe-€^ Etanol tparaifexfëz' fomepizol(pretendo) ai3!3i s£ ácido oxálico. ® formación de de ácidó"0)ffllífio! ' formación (ga^ra '
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Nefrologia 213 Nefrologia 213 Tratamiento de Tratamiento de la la nefritis nefritis sitersticial intersticial alérgica/aguda alérgica/aguda
No No existe existe tratamiento tratamiento específico, con Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome especifico, pues pues con Altas dosis Altas dosis de de corticoesteroides corticoesteroides yy agentes? agentes frecuencia frecuencia el el cuadro cuadro se se resuelve resuelve luego de nefrítico nefritico ocasionado por ocasionado cltotóxicos. citotóxicos. luego de por la suspensión la del aaente en caso caso suspensióndel granulomatosis causal; en de Wegener agente causal: granulomatosis de Wegener l .y s de de que la insuficiencia renal persista, o quela insuficienciaìrenal persista,;o¿¿V i Tríada clásica del carcinoma de empeore, sese administran * empeorel en flanco flanco + + tumoración palpable + administranesteroides, este§0Ãdes,¿f_og Triada clásicade|_.earcinoma de Dolor Doloren palpable + células renales células , , : i hematuria fii Wt SSiSuóní nO'jCWi'aVinfSÍÍ v-:! íii líósfiflnii! nSMÍgeaO sjUÍ (ladnada se se presenta en 10% 10% renalesl.,presenta sólo en hem_atu_riai(la_tríada Tratamiento de Tratamiento de la la nefropatia paciente.con proteinuna se En cualquier nefropatíapor por En pacienteagon ses., l proteinurla cualq_ui.er de los pacientes células con carcinoma carcinoma de delos pacientes con de taA enfermedad de l administrar inhibidores de la enzima. QAoovefnfermedad renales) de Berger,, Berger,¿ debe delleadministrar inhibidores;de¿ia,,enzima,_:¿A›W renales). de angiotensma ,l ■■ , convertidora convenidorade angiotenslnao.bloqueadores. o{ol,ogueadorest de los de Cuando-.:^ ll Triada de angiotensma. Triada del del síndrome síndrome hemolítico + anemia hemolitico omTrombocitopénia + uremia losreceptores uremiar+'ane`mla.receptoresde angletensinai ;Cuando›¿_ Trombocltopenia+ la proteinuria administrar . ;es masiva, masiva, se,debe J urémico/¬ la proteinnuriaoes administrar seìdebe ■ esferoides. esteroides. l Tumor renal observado Tumor renal observado en en la la .-Angiomiolipomas. Angiomioli-pomas. Tratamiento de de la la poliarteritis Tratamiento Ciclofosfamida yy esteroides. Ciclofosfamida esteroides. poliarteritis esclerosis tuberosa ci»! : j v qy oíwí;: esclerosistuberosa» codosa 'mdoâfl Unica acidosis tubular Única "Laacidosis La acidosis tubular tubular renal renal tipo lV,'seocasiona'"' tipo IVrse ocasionan Tratamiento de la púrpura purpura ; Plasmáféresis en casos en casos casos graves. lloscasos graves.Los 'ratamiento dela Plasmaféresis renal que renal se presenta con por tubular " La acidosis que se presenta con por hipoaldosteronismo. hipoaldosteronismo.La acidosistubular —mbocitopemca trombótica leves ' iéves resolverán de de forma espontanea. forma espontánea. trxribocitopénica tromtiótica hiperpotasiemia tipo 1l yy tipo con ocurren con hipopotasiemia;' hiperpotasiemia tipo tipo IIll ocurren hipopotasiemia; ..Eidipíridamol puede i - i la Eldipiridamol puede ayudar ayudar aa prevenir prevenir la '.agregaciónplaquetaria. i fagregaciónplaguetaria. Valor de Valor la depuración depuración renal de la renal En condiciones En ía*"" *"""c condiciones de de normoglucemia: normoglucemia,"iaÍ' de glucosa de en condiciones condiciones depuración renal renal de de glucosa es de de cero, es glucosa en depuración cero, es glucosa es -■atamiento de de la la rabdomiólisis rabdomiólisis 'ïtamiento •.-_ Administración intravenosa de líquidos yy Administración intravenosa de líquidos normales (normoglucemia) normales decir,' no no se se elimina elimina la deLplasma ""'"1 la glucosa del "plasma" decir, (normoglucemia) glucosa alcaíiiiizáción alcalinlìación de de la" orina * lalorina.` por elel riñon. lalaconcentración de riñón. Conforme por Conforme colncentración de " •6 'Prevención de de arritmias arritmias por por ' 'Prevención glucosa se se incremeñta, renal""' la depuración incrementa, iídepUracion glucosa renal1'gj ' ' ñ'iperpotásiemia con oo cloruro con gluconato cloruro gluconato hiperpotaslemla de glucosa de aa " se vuelve vuelve positiva !!í glucosa se positiva(se'émpieza (seempieza de calcio. decaicio. excretar glucosa por excretar el riñon)"" glucosa por el riñón)f • Hidratación Hidratación + + manitol manitol para disminuir la la para disminuir duración del duración del contacto contacto entre entre la la mioglobina/ mioglobina/ Valor normal Valor normal dé de la fracción de lafracción de la velocidad 6.2, de filtrado, 0.2, ya ya que que ¡a velocidadde filtrado, ^ hemoglobina con con las las células tubulares tubulares hemoglobina filtrado (velocidad filtrado de de filtrado filtrado glomerular normalméhte normalmente es es de 120mlVmin..... J (velocidad glomerular def1.2Q_mL[mln{ renales. renales» -j.—s-a——. ; se glomerular/flujo plasmático y elel flujo plasmático renal 600 mL/mm.. renal es glomerular/flujo plasmático y flujoplasmático es oe de600fmL/min, • 'Alcalinización Alcáíinización de orina con bicarbonato.'" de la laorinaconbicarbonatol renal) Entonces (120 Entonces mL/mm).^ renal) (120 mLymin)/(600 (L2 mL/min)/(600 ; 0.2.-mL/Tmin) 0 20%. laíamiento de primera linea en en Ádmiriistraeió'ñ abundante 'de ftquidos primera 'línea abuntlantesdefliouidos Administración j1 f de hipercaiciemia intravenosos yy diuréticos intravenosos de seo de diuréticosde asa asa. hipercalciemia Velocidad aa la Velocidad la que la El incremento El los 0 5 a j incremento no no debe^xceder que la debeexcedersslos-0.5-al concentración de sodio debe concentración de sodio debe 1 1 mEq/h, porque no .debe existir un un -aumento mEq/h, nodebe-existir porque aumento *> Tsáamiento'del síndrome de * rome del-f ' Plasfíiaféresis lala Plasmaféresis + + esteroides. esteroides. A A veces veces ser incrementada en ser incrementada en pacientes mayor a a 12 12 puntos en de en un un periodo de 12 12 a a „ pacientes mayor puntos periodo &Edpastüré,in - _ "ciclofosfamida ciclofosiarnida puede ser eficaz. ser eficaz. puede con hiponatriemia, con con la la 24 h.h. Sin 24 si el paciente cursa con Sin embargo, si el cursa con hiponatriemia, con embargo, paciente i r finalidad de finalidad de evitar evitar la mielmólisis > crisisconvulsivas, la mielinólisis crisis convulsivas, se se puede a iM*!iW,! miento del síndrome puede corregír del sindrome Restricción hídrica ++ demeclociclma. Restricción demeclocicllna. corregiraäšna Si' 'L 5""i" porttina T -velocidad «velocidad-de2 de 2 mEq/h. >' '*> f pontina mEq/h. *=screción inadecuada inadecuada de de ' 80 * Ii_ ¡■aona antidiurética antidiurética ■ r ' ~ i TOíxónc n i'V'* i l
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Nefrología 211 Nefrologia 211 no se Significado de que la depuración La sustancia sustancia X X no se reabsorbe reabsorbe ni ni se se secreta secreta que la depuración La Significadode X sea en los renal de la la sustancia sustancia X sea igual los túbulos renales, renales. renal de igual en alal filtrado filtrado glomerular giomerular
Sustancia utilizada utilizada para la Sustancia para la determinación de determinación de la la velocidad velocidad del filtrado glomerular, no del filtrado giomerular, que que no se reabsorbe se ni se se secreta secreta en en reabsorbe ni los túbulos los túbulos renales renales
la Significado de de que que la Significado la depuración renal renal de de la depuración sea mayor sustancia XX sea sustancia mayor que que el filtrado glomerular filtrado giomerular
Existe secreción tubular de la la sustancia X. Existe tubular de sustancia X.
Significado de de que la que la Significado renal de de la la depuración renal depuración el menor sustancia XX sea sustancia sea menor que que el filtrado glomerular filtrado giomerular
X. Existe reabsorción tubular Existe de la la sustancia sustancia X. tubular de
de Alport Sindrome de Síndrome Alport
con Combinación de Combinación de enfermedad enfermedad glomerular giomerularcon anormalidades anormalidades congénitas de de ojos congénitas ojosyy oídos. Hay sordera sordera neurosensorial. neurosensorial. Hay
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Sustancia utilizada Sustancia utilizada para para del flujo la determinación la determinación del flujo plasmático renal efectivo efectivo plasmáticorenal
en se filtra filtra en Paraaminohlpurato, debido aa que Paraaminohipurato,debido que se en los el glomérulo el renal y se secreta secreta en los túbulos glomérulorenal y se renales. De De esta esta forma, el paraaminohlpurato renales. forma, el paraaminohipurato al riñon riñón es es excretado. excretado. Esto Esto que Ingresa que ingresa al renal de de significa la depuración depuraciónrenal significaque que la paraaminohlpurato es Igual al flujo plasmático igualal flujoplasmático paraaminohipuratoes renal efectivo. renal efectivo. renal efectivo efectivo subestima subestima El flujo El renal flujoplasmático plasmático al flujo renal plasmático. en 10% en 10% al plasmático. flujorenal
Sustancias con con las mismas Sustancias las mismas características de de filtraciónfiltracióncaracteristicas la reabsorción-excreción que reabsorción-excreción que la lo tanto, inulina y, inulina tanto, pueden pueden y, por por lo la sustituirla en sustituirla en estudios estudios para para la determinación de la velocidad velocidad determinación de la de filtrado de filtrado glomerular giomerular
en el el Sustancias filtradas filtradas en Manitol yy sacarosa. Manitol sacarosa. Sustancias sin reabsorción ni secreción glomérulo, pero reabsorción ni pero sin glomérulo, tubular. tubular.
en Sustancias preguntadas Sustancias preguntadas en exámenes que exámenes no sólo son son que no en el el glomérulo, filtradas en filtradas glomérulo, pero no no tienen tienen reabsorción reabsorción ni ni pero secreción secreción
Esto significa Inulina, manitol, sacarosa. Esto inulina, manitol, sacarosa, significa que la carga filtrada (velocidad de filtrado filtrado que la carga filtrada (velocidadde glomerular f7 concentración plasmática de plasmáticade giomerular de flujo urinario dicha sustancia) dicha flujourinario sustancia) = (velocidad (velocidadde concentración urinaria urinaria de dicha dicha sustancia). t† concentración sustancia).
Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. metabólica, Alcalosls Aicaiosis metabólica. Elevación Elevación de de la la renina renina yy aldosterona, aldosterona. Presión arterial arterial normal normal oo baja. baja.
del transporte tubular de de Disminución del Disminución transporte tubular aminoácidos, úrico yy fosfato, ácido úrico aminoácidos,glucosa, glucosa, fosfato, electrolitos. electrolitos.
Síndrome de Fanconi Fanconi Sindrome de
de filtrado Inulina. La inulina. La velocidad velocidad de filtrado glomerular giomerular renal de de inulina, la es Igual es la depuración renal inulina, yy la depuración igual aa la renal de inulina (o fórmula de de la la depuración de inulina depuraciónrenal (o cualquier otra otra sustancia) es la la siguiente: siguiente: cualquier sustancia) es Cx= QUxtyP*. Gx= (UXW/Px donde: donde: de la la sustancia sustancia X. X. CCX renal renal de x = depuración depuración la sustancia sustancia X. X. urinaria de de la Ux = concentración urinaria UX V = flujo urinario. urinario. flujo X. de la Px = concentración urinaria urinaria de la sustancia sustancia X. =
• • • •
Síndrome de de Bartter Bartter Sindrome
20 Sodio urinario Sodio urinario en en un un paciente << 20 paciente con insuficiencia con insuficiencia renal renal prerrenal prerrenal
Sindrome nefrítico Síndrome nefrítico
> 3.5 24 h, Edema, proteinuria 3.5 gg en en orina orina de de 24 h, Edema, proteinuria> hiperlipidemia. hiperlipidemia.
observado Síndrome nefrítico observado Sindrome en niños en niños + + edema edema periférico periférico + resolución resolución yy periorbital periorbital + espontánea espontánea
Glomerulonefritis aguda, Glomerulonefrltis posestreptocócica posestreptocócica aguda.
Sindrome nefrótico Síndrome nefrótico
Es una medida medida de de la la gravedad de proteinuria Es una gravedad de proteinuria en asociación con en con otra otra forma forma de de daño renal. renal. Ocurre cuando Ocurre cuando la la proteinuria es tan tan masiva masiva proteinuriaes que elel hígado no puede la incrementar la que higado no puede incrementar de albúmina para su producción de producción para compensar compensar su pérdida urinaria. urinaria. Ei El paciente edema, pérdida paciente presenta presenta edema, hiperlipidemia las infecciones infecciones trombosis; las hiperlipidemiayy trombosis; son más frecuentes. son frecuentes.
Sustancias que Sustancias en condiciones condiciones que en normales no normales no se se filtran filtran (no atraviesan atraviesan la la barrera barrera (no glomerular) giomerular)
Sistemas amortiguadores Sistemas de los los • Sistema Sistema de de fosfato. El monohidrógeno de fosfato. El de amortiguadores de monohidrógeno H+ secretados H* principalmente fosfato es fosfato es filtrado, no completamente secretados filtrado, pero pero no completamente principalmente en los reabsorbido. La reabsorbido. La fracción no no reabsorbida reabsorbida en los túbulos túbulos colectores colectores por intercaladas servirá de de amortiguador de cerca cerca de de 33% 33% las células células intercaladas por las amortiguadorde + de los de los H H* secretados P0 (debido aa la la estimulación estimulación por secretados formando formando H 2 4" por (debido HZPO4' aldosterona) (fracción de ácido tltulable). (fracciónde aldosterona) titulable). Sistema de de amoniaco. amoniaco, Para Para amortiguar ;• Sistema amortiguar + H* secretados 66% restante 66% restante de de los los H secretados el el riñón sintetiza amoniaco, culmina con con riñon sintetiza amoniaco, que que culmina + la formación de la de amonio, (fracción amonio, NH 4 ( fracción NH4+ de de ácido no no tltulable). Por lo lo tanto, la tanto, la titulable).Por + secreción de de H H* es del secreción es la la suma suma del ácido tltulable (H titulable no tltulable titulable (NH4+). 2P04") yy no (NH4+). (H2PO4') 0
=
• Albúmina yy otras otras proteínas plasmáticas. proteinasplasmáticas. • Sustancias Sustancias llposolubles se encuentran encuentran liposolublesque que se unidas aa proteínas unidas proteinas plasmáticas plasmáticas(p, (p. ej., ej., tiroxina yy otras otras bilirrubina liposoluble, bilirrubina liposoluble,tiroxina hormonas llposolubles). hormonas liposolubles). v 0
Sustancias relacionadas Sustancias relacionadas con carcinoma carcinoma de de células células con transicionales transicionales
de anilina, Fenacetina, tintes de anilina, clclofosfamida, ciclofosfamida, Fenacetina, tintes sustancias del sustancias del tabaquismo. tabaquismo.
Tétrada de Tétrada de la la púrpura de púrpurade Henoch-Schónlein. Henoch-Schönlein.
Púrpura palpable + artralglas + dolor dolor Púrpura palpable + artralgias + enfermedad renal renal abdominal ++ enfermedad abdominal
suele Tiempo en que que suele Tiempo en aparecer nefrotoxicidad nefrotoxicidad por por aparecer aminoglucósidos aminoglucósidos
la administración. De 5 De 5 a a 10 10 días de de la
Tiempo transcurre entre entre que transcurre Tiempo que cutánea o o una infección una infección cutánea faríngea la manifestación manifestación faríngeayy la de glomerulonefritis de glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica
De 2 2 a 4 semanas. De a 4 semanas.
Tipo de de brecha brecha aniónica aniónica que que Tipo las acidosis acidosis ocurre en en todas todas las ocurre renales tubulares renales tubulares
brecha aniónica Acidosis metabólica de Acidosis de brecha normal. normal.
0
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Sitio de Sitio de depósitos depósitos en inmunológicos glomerulares inmunológicos glomerulares en pacientes con glomerulonefritis glomerulonefritis pacientes con posestreptocócica aguda aguda posestreptocócica urinario en en paciente Sodio urinario Sodio paciente renal renal renal con insuficiencia con insuficiencia renal (intrínseca) (intrínseca)
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Los depósitos Los son subepiteliales. depósitosson subepiteliales.
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212 212 Perlas E)ó4R/MED Per/as EXARMED
Tipo de hiponatriemia Tipo de hiponatriemia ocasionada por ocasionada el síndrome síndrome por el de secreción de secreción inadecuada inadecuada de de hormona antidíurética hormona antidiurética n
Hiponatriemia > <* j euvolémicar.Hiponatriemiaeuvolemica
Tipo de insuficiencia insuficiencia renal renal Tipo de que ocurre en ocurre en el el síndrome síndrome que hepatorrenal hepatorrenal
Insuficiencia renai-prenrenak Insuficiencia renal prerrenal.
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Tratamiento déla Tratamiento dela glomerulonefritis glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica
ElEl tratamientodé'apO^O'Con'diuTéticOS'pá'raií tratamiento de apoyo^con'diu'reticos para ¡ lala sobrecarga hídrica yy la la fiipertension Se '• Se sobrecarga ilítínca hipertensión: administran antibióticos para administran erradicar ai al" " c para erradicar organismo de la la faringe. organismo de faringe. T
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Tratamiento de Tratamiento de la la glomeruloesclerosis en el el lupus glomeruloesclerosis en lupus eritematoso sistémico eritematoso sistémico
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No existe No existe tratamiento." tratamiento.
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Tipo de de insuficiencia insuficiencia renal renal que 'Insuficiencia Insuficiencia renal renal prerrenai. Tipo que prerrenal. puede ocurrir ocurrir en en la la enfermedad enfermedad puede de Addison de Addison
Tratamiento de la Tratamientode la -ui glomeruloesclerosis focal y glomeruloesclerosis focal y segmentaria segmentaria
Tipo de de pH en el el que los litos Iitos de de pH ácido, diferencia de de los los cristales cristales de de ácido,aa diferencia Tipo pH en que los pH ácido úrico se ácido se precipitan oxalato oxalato'que se precipitan en la la ohnaálcafina"' orina alcalina. precipitan que se precipitanen ■ >» 3. •• . ■ i r* !i Tipo de de pH en el el que los titos Iitos de. de f pH diferencia de de los los cristales cristales de de \ alcalino, aa diferencia pH alcatino, Tipo pH en que los oxalato se oxalato se precipitan ^ ácido ácido úrico que se precipitan en la la orina orina precipitan ¡n nó; que se precipitan en ; ácioa. ácida,
Tratamiento Tratamiento de de la la glomeruloesclerosis, glomeruloesclerosis membranosa membranosa
Prednisona yy fármacos Prednisona fármacos citotoxicos, citotóxicos. "" ; hoqlA gb smoinniS
Tratamiento de Tratamiento de la la hipercalciemia hipercalciemia
• Hidratación Hidratación intravenosa intravenosa + + furosemída. furosemida. • Calcitonina, Calcitonina, bisfosfonatps.gg bisfosfonatos, sfj 3ff¡oi.bffi3 f , glucocorticoldes, casos graves glucocoriicoides,diálisis (en (en casos graves vyy refractarios). refractarios). • Evitar Evitar diuréticos tiacídicos, tiacidicos, porque porque empeoran lala hipercalciemia. empeoran hipercalciemia. inoofisT" ;<ij smoifarag de calcio, ¡ Acetato Acetato de carbonato de de calcio, calcio, calcio, carbonato sevelamer, lantano. sevelamer, lantano.
Tipo de quistes renales que Tipo de quistes renales que ocurren por ocurren diálisis de de larga por diálisis larga evolución evolución ¿C! íís ...n
j;.. Prednisona Prednisona y fármacos citotoxicosc citotóxicos. y fármacos is soe ic "i
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Quistes Quistes dialíticos, en la la corteza corteza dialiticos, que que aparecen aparecen en la médula. yy la
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Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la No existe existe tratamiento tratamiento éspecifico',"; No para la específico, necrosis papilar' m necrosis papilar
Tratamiento de lala Tratamiento de hiperfosfatemia hiperfosfatemia
Tratamiento de Tratamiento de la la acidosis acidosis tubular renal tubular renal tipo tipo II
Citrato de Citrato de potasio potasio.
Tratamiento de de la la Tratamiento hipernatriemia hipernatriemia
Tratamiento de Tratamiento de la la acidosis acidosis tubular renal tubular renal tipo tipo IIll
Citrato de Citrato de potasio. potasio.
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La corrección debe debe ser ser gradual en uno La gradual en, periodo de dos dos aa tres tres días dias para evitar edema edema para evitar periodode cerebral. Se cerebral. Se corregirá la causa causa subyacente corregirála subyacente se repondrá el agua libre libre perdida con y-se y repondráeLagua 7h¿ perdidacon solución salina solución dextrosa a a ;5.% 5%,r r. nipctónica, salinahipotomca.xJextrosa agua oral. * ,,¡3u'c-» aguaoral. ±
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Tratamiento de Tratamiento de la la crioglobulmemia i crioglobulinemia
El El principal tratamiento es el manejo de la-,„ es el la principaltratamiento manejo de 1 t / . <. : infección crónica crónica hepática con interferon + interferón + hepáticacon =nbavirina. En caso caso de ribavirina. En se ¡a enfermedad grave de enfermedad grave se administran administran dosis dosis en en pulsos de esioroides pulsos de esteroidesyy ocasionalmente plasmaféresis. ocasionalmente plasmatéresis. ... . Tratamiento Tratamiento de delala diabetes diabetes Acetato.de Acetato de desmopresma desmopresina. v insípida central insipidacentral V
Tratamiento Tratamiento de de ia la hiperpotasiemia hiperpotasiemia
• Administración de de gluconato de calcio calcio para gluconato de para ! ..evitararritmias. evitar arritmias. '■ i.' - .■ .«•,>■"»* íh.'^-C _• Administración de de bicarbonato bicarbonato y/o insulina y/o insulina . . ++ glucosa introducir para, temporalmente, glucosa para, temporalmente, introducir . .. elel potasio en las las células. potasio en •.Para Para eliminar eliminar el el potasio del organismo se potasio del organismose , ...administra de asa. asa. administra kayexalato kayexalatoyy diuréticos de •. En En pacientes con insuficiencia insuficiencia renal renal o o pacientes con .. hiperpotaslemia o refractaria refractaria se se hiperpotasiemia grave grave o hacen nacen diálisis. 0
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Tratamiento de Tratamiento de la la diabetes diabetes nefrogénica nefrogénica
. Diuréticos tiacidicos tiacidicos tt generan un estado estado generan un leve leve de de depleción del volumen volumen yy estimulan estimulan la la deplecióndel reabsorción proximal . ¡reabsorción de sodio sodio y , s.-¡ proximalde y agua agua. -
,
Tratamiento de Tratamiento de la la disfunción disfunción plaquetaria ocasionada ocasionada por plaquetaria por uremia uremia
Desmopresina. Desmopresina.
Tratamiento de Tratamiento de la la enrermeaaa enfermedad de cambios de cambios mínimos mínimos
Esteroides. Esteroides.
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad enfermedad renal proliferativa renal en el el lupus proliferativa en lupus eritematoso sistémico eritematoso sistémico
+ micofenolato." Esteroides + Esteroides micofenolato.
Tratamiento de Tratamiento de la la glomerulonefritis de glomerulonefritis idiopática idiopáticade progresión rápida progresiónrápida
+ ciclofosfamida:* Esteroides + Esteroides ciclofosfamida.
Tratamiento de de la la Tratamiento glomeruionéffitis glomerulonefritis por por IgA lgA
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la hiponatriemia Tratamiento de salina hipertónica a a 3%. 3%. hiponatriemia Solución Soluciónsalina Tratamiento de la hipertónica grave crisis , ... grave que que ocasiona ocasiona crisis convulsivas oo coma convulsivas coma
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la hiponatriemia Tratamiento de Tratamiento de la salina normal normal + + diurético de asa. diuréticoide asa;La' La hiponatriemia " Solución salina moderada ^ ^ moderada . ^ l solución salina salina repone el sodio sodio y el diurético repone el y el ^ de de asa asa ocasiona ocasiona pérdida de agua libre. pérdidade agua libre. E
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Tratamiento de Tratamiento de la la hipopotasiemia 1 hipopotasiemia
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Corrección de de la la alteración subyacente, subyacente. Reposición oral y/o intravenosa de de potasio. Reposiciónoral y/o intravenosa potasio. Corrección de de hipomagnesiemia, esta hipomagnesiemia,esta deficiencia la reposición podriacomplicar complicar la reposición deficienciapodría de potasio. de potasio. • Vigilancia Vigilanciaelectrocardiografica, electrocardiogrática. v- i J Diálisis ++ bicarbonato ' ' Diálisis bicarbonato de de sodio sodio. i'-' f °
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Sj , ■r'-t, r-s Glucocorticoldes para algunos pacientes: para pacientes; ! Glucocorticoides algunos ihhibíddres convertidora de inhibidores de de la la enzima enzimiaiconvertidora' de en pacientes angíoterisina en proteinurta:"0 angiotensina pacientes con conproteinuria.
Tratamiento de Tratamiento de la la insuficiencia insuficiencia renal por renal por etilenglicol etilenglicol (ácido (ácido oxálico) oxálico)
F.-.aroi o"o fomepizof Etanol (preferido) para evitar iála10® fomepizol(preferido)paraievitar formación de formación de acido ácido oxálióo oxálico. ^ ^
Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación intoxicación por por etilenglicol etilenglicol
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i\|EuivioLociA NEUMOLOGÍA Absceso Absceso pulmonar pulmonar
un en un Acción aa tomar tomar en con derrame derrame paciente con paciente paraneumónico paraneumónico
Alteraciones gasométricas Alteraciones gasométricas observadas en en condiciones condiciones obsenradas de limitación de que ocasionan ocasionan limitación que de la la difusión la difusión (incremento (incrementode velocidad de de flujo velocidad pulmonar, flujopulmonar, ejercicio aa grandes grandes ejercicio altitudes, disminución altitudes, disminución de la oo engrasamiento engrosamientode superficie de intercambio intercambio superficiede
con pobre ocurre en pacientes Este padecimiento Este en pobre pacientescon padecimientoocurre incrementan el riesgo condiciones que dentición con condiciones denticiónyy con riesgo que incrementan vascular evento vascular de aspiración de (crisis convulsivas,evento aspiración (crisisconvulsivas, es intubaciónde cerebral, intoxicación, intubación de emergencia; emergencia;es intoxicación, cerebral, alteran el reflejo decir, condiciones que arcada). reflejode arcada). decir, condiciones que alteran un descartar un toracocentesis para Realizar una una toracocentesis Realizar para descartar derrame complicado derrame paraneumónico complicado(progresión (progresión paraneumónico un colocará un se colocará En caso caso de empiema aa empiema). empiema se empiema).En no derrames paraneumónicos de drenaje. tubo tubo de no paraneumónicos drenaje. Los derrames complicados responderán aa lala antibioticoterapia. antibioticoterapia. responderán complicados
gaseoso)
de la la Pa0 • Disminución Disminuciónde 2. PaD2. normales de la PaC0 • Niveles Niveles normales (normalización 2 (normalización PaCO2 ia ocasionada inducida por ocasionada por por la hipen/eniilación por hiperventilación hipoxia). hipoxia). arterial de oxígeno. contenido arterial • Disminución del contenido Disminucióndel oxigen: del gradiente • Incremento incremento del gradiente alveoloarterial de oxígeno. oxígeno. oc,-= de oxígeno administraciónde de la la administración • Después oxigenoocu~e Despuésde artena :e contenido incremento de de la la Pa0 y el contenido arteria! -s incremento y 2 PaO2 oxígeno. oxigeno. 0
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arterial de oxígeno. contenido arterial del contenido Disminución del oxiger-: Alteraciones Alteraciones gasométricas gasométricas • Disminución oc;-W la administración administraciónde oxígeno de la • Después oxigenotxzn la anemia anemia observadas en en la observadas Despuésde ausencia de un un incremento incremento de la Pa0 2, yy ausencia PaO2, est: de oxígeno contenido arterial de cambio en en ei el contenido cambio oxigeno(sao último debido aa que o,.e último debido hemoglobinaque poca hemoglobina que la poca existe se encuentra encuentra saturada). existe se saturada). 0
Agentes causales Agentes causales de neumonía que de que con se relacionan se relacionan con de el desarrollo el desarrollo de bronquiectasias bronquiectasias
Neumonía por Staphylococcus. Streptococcusoo Staphylococcus. por Streptococcus
Agonista beta-2 Agonista beta-2 es adrenérgico que que es adrenérgico tratamiento en el el tratamiento efectivo en efectivo o nocturna o asma del asma del nocturna inducida por inducida ejercicio por ejercicio
en episodios efectividad en Salmeterol Salmeterol (sin agudos). episodiosagudos). (sin efectividad
0
de oxígerc arterial de contenido arterial en el el contenido Disminuciónen oxiçe-'iz ; Alteraciones gasométricas gasométricas • Disminución Alteraciones la administración de • Después de la administración de oxígeno oxígeno en la observadas en la obsen/adas Después ausenc-2 incremento de la Pa0 ocurre un un incremento ocurre monóxido intoxicación por 2, yy ausencia intoxicación Pa02, por monóxido de oxigene arterial de contenido arterial en el el contenido cambio en de cambio de oxígewï de carbono de carbono de la la afinidad de debido aa la gran (esto último debido gran afinidad (esto último el monóxido monóxido de carbono). hemoglobina por carbono). por el hemoglobina 0 0
aumentada. distensibiiidad aumentada. Elasticidad disminuida yy distensibilidad Elasticidad disminuida Alteración de delala Alteración distensibilidad (compliance) distensibiiidad (compliance) en la la elasticidad en yy elasticidad enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva del Alteración del metabolismo ácido-base ácido-base metabolismo embolia observada en en la la embolia observada pulmonar pulmonar
Alteraciones Alteraciones fisiopatológicas fisiopatológicas caso de producidas en caso de producidas en intoxicación por intoxicación por monóxido de carbono de carbono
+ hipocarbia). Alcalosis (con hipoxia Alcalosis respiratoria hipocarbia). hipoxia+ respiratoria(con
cun/a de la la curva la izquierda Desplazamiento hacia hacia la izquierdade Desplazamiento de la la hemoglobina de disociación de de (debido que hemoglobina(debidoaa que el la hemoglobina afinidad de de la incrementa lala afinidad incrementa por ei hemoglobinapor los de éste éste en en los oxigeno, disminuyendo lala entrega entrega de oxigeno,disminuyendo tejidos periféricos). tejidos periféricos). de la la hemoglobina, Unión aa los los sitios sitios de de carga Unión hemoglobina, carga de reduce esta yy reduce al oxígeno con lolo cual con cual desplaza oxígenode ésta desplaza al de la sangre. de oxígeno el contenido el contenido de sangre. oxígenode de citocromo. citocromo. la oxidasa oxidasa de Inhibición de de la inhibición
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Alteraciones gasométricas Alteraciones gasométricas observadas en pacientes observadas en pacientes con hipoventilación (p. con (p. hipoventilación ej., por por administración ej., de opiáceos de opiáceosoo barbitúricos, traumatismo traumatismo barbitúricos, craneoencefálico craneoencefálico oo disfunción de la pared de la disfunción pared torácica) torácica)
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la Pa0 de la • Disminución Disminución de 2. Pa02. la PaC0 de la • Disminución Disminuciónde hipen/entilacf:-' (por hiperventiladx 2 (por PaCO2 inducida por inducida por hipoxia). hipoxia). arterial de oxigena del contenido contenido arterial • Disminución Disminucióndel exige-1; en el gradiente cambios en de cambios • Ausencia Ausencia de gradiente alveoloarterial de de oxígeno. alveoloarterial oxigeno. :catre de la la administración administraciónde oxígeno • Después oxígeno0x1= Despuésde arte*a scontenido artera M incremento de la la PaOj incremento de PaO2yy elel contenido oxígeno. oxigeno. 0 0
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Alteraciones Alteraciones gasométricas gasométricas condiciones observadas en en condiciones obsen/adas cortocircuitos que ocasionan ocasionan cortocircuitos que
Alteraciones gasométricas Alteraciones gasométricas en pacientes observadas en observadas pacientes de la con disminución de con en el presión de oxígeno oxígenoen presiónde en aire inspirado aire ej., en (p. ej., inspirado (p. grandes altitudes) altitudes) grandes
la Pa0 Disminución de de la Disminución 2. PaO2. la PaC0 normales de de la Niveles normales Niveles (normalización 2 (normalización PaCO2 ocasionada inducida por ocasionada por por la hipen/entilación por hiperventilación hipoxia). hipoxia). arterial de oxígeno. Disminución del del contenido contenido arterial Disminución oxigeno. Incremento del gradiente Incremento del gradiente alveoloarterial de oxígeno. oxigeno. la no existe existe respuesta Por Por lo lo general respuesta aa la general no administración de de oxígeno suplementario. administración oxigenosuplementario.
Alteraciones Alteraciones inmunológicas observadas inmunológicas observadas con en pacientes en pacientes con enfermedad pulmonar enfermedad por pulmonar por carbón carbón
• • • •
la Pa0 Disminución de la Disminuciónde 2. PaO2. de la la PaC0 Incremento i incremento de 2. PaCO2. arterial de oxígsna del contenido contenido arterial Disminución Disminucióndel oxigewz en el gradiente cambios en de cambios Ausencia Ausencia de gradiente de oxígeno. alveoloarterial de alveoloarterial oxigeno. de oxígeno ïarl administraciónde de la la administración • Después osa oxígeno Despuésde contenido arzefie M la Pa0 incremento de de la y el contenido artera je incremento y 2 Pa02 oxígeno. oxigeno.
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de IgA, los niveles niveles de Elevación de de los IgG, C3, Elevación lgA,lgG, reumatcece factor reumatokE antinucleares yy factor anticuerpos anticuerpos antinucleares
heno, del heno, de hongos provenientes la enfermedad enfermedad Antígeno de de la Esporas provenientesdel Esporas de Antígeno pulmonar del del granjero granjero pulmonar
de la la Pa0 Disminuciónde Alteraciones gasométricas Alteraciones 2. PaO2. gasométricas > Disminución normales de la PaC0 Niveles normales • Niveles en condiciones condiciones (normalización observadas en observadas 2 (normalización PaCO2 inducida por ocasionada por hiperventilación inducida ocasionada por la falta que ocasionan ocasionan falta por hipen/entilación que hipoxia). de la concordancia de de concordancia de hipoxia). arterial de oxígeno. contenido arterial del contenido > Disminución Disminución del ventilación-perfusión oxigeno. ventilación-perfusión alveoloarterial de del gradiente > Incremento incremento del gradiente alveoloarterial oxígeno. oxigeno. ocurre administración de oxígeno de la la administración » Después oxigenoocurre Despuésde de arterial de el contenido contenido arterial la Pa0 incremento de de la incremento 2 yy el PaO2 oxígeno. oxigeno. 0
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de azúcar, azúcar caña de de la la caña de hongos neumonitis de la la neumonitis Antígeno de Esporas hongos de Esporas de Antígeno por hipersensibilidad por hipersensibilidad bagazosis (en trabajadores (en trabajadores bagazosis de azúcar) expuestos caña de azúcar) expuestos aa caña
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de composta, de hongos de neumonitis composta. Antígeno de de la la neumonitis Esporas Esporas de Antígeno de por hipersensibilidad de por hipersensibilidad de hongos los trabajadores los hongos trabajadores de
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Neumología 215 Neumología215 Ei
Antígeno de la neumonitis de la Antigeno neumonitis por hipersensibilidad por de los hipersensibilidad de los trabajadores de de la la malta malta trabajadores
Esporas de AspergiHus Esporas de c/al/afus. Aspergi//usclavatus,
Antígeno de la la neumonitis Antigenode neumonitis por por hipersensibilidad hipersensibilidad del criador del criador de de aves aves (principalmente (principalmente palomas) palomas)
Antígenos Antigenospor por plumas, plumas, heces, suero. heces, suero.
Antígeno de la la neumonitis Antigenode neumonitis por hipersensibilidad por hipersensibilidad por por aire aire acondicionado acondicionado
Esporas, Esporas.
Bronquiectasias Bronquiectasias
uiidiauiun permanente Dilatación de las permanente de las vías vias aéreas aéreas de de pequeño yy mediano que resulta mediano calibre, pequeño calibre, que resulta en en destrucción de destrucción de los los elementos elementos musculares musculares yy elásticos de elásticos de los los bronquios. bronquios.
Cambios enen el Cambios el flujo flujo sanguíneo, ventilación ventilación sanguíneo, la relación entre yy la entre éstos éstos en diferentes en diferentes sitios sitios de! del pulmón pulmón
• ElEl flujo la ventilación flujopulmonar pulmonar yy la ventilación son son más más bajas bajas en elel ápex en son mayores ápexyy son en las las bases. bases. mayores en La relación • La es relación ventilación/perfusión es más más alta ventilación/perfusión alta en en el el ápex, la base. mientras que ápex,mientras es más más baja en la base. que es baja en La presión • La de oxígeno presiónde es mayor en el el ápex oxigenoes mayor en ápexque que en las en las bases. bases. La presión • La en de dióxido dióxidode presiónde de carbono carbono es es mayor mayor en las bases las bases que en el el ápex. que en ápex. 0
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Apariencia Apariencia radiográfica del'I radiográficadel edema edema pulmonar pulmonar
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Apnea obstructiva del del Apnea obstructiva sueño
Cardiomegalia. Cardiomegalia. Vasos Vasos pulmonares pulmonares prominentes, prominentes, Líneas Lineas B B de de Kerley. Kerley. Imagen en mariposa. imagenen mariposa. Congestión vascular, Congestión cefalización del vascular, cefalización del flujo. flujo.
Se define Se define por la presencia de somnolencia por la presencia de somnolencia diurna excesiva diurna excesiva en en combinación combinación con con varios varios de de los siguientes los ronquera, Interrupción siguientes hallazgos: hallazgos;ronquera, interrupción frecuente frecuente del del sueño sueño nocturno, sueño no no reparador nocturno, sueño reparador yy alteraciones alteraciones del del estado estado de de alerta. alerta Se Se observa obsen/a hipertensión en en 50% 50% de hipeitensión de los los pacientes, pacientes, pero pero no es no es parte Por de los los criterios parte de criterios diagnósticos. Por diagnósticos. definición lala apnea definición obstructiva del apnea obstructiva del sueño sueño es es una una combinación de combinación en de los los síntomas sintomas descritos descritos en más más de cinco de o hlpopnea cinco episodios hora de episodios por de apnea por hora apnea o hipopnea (registrados (registradospor por polismonografía). polismonografia).
isbestosis Isbestosis
Enfermedad pulmonar Enfermedad se presenta pulmonar que en que se presenta en pacientes dedicados pacientes dedicados aa la la construcción construcción de de barcos, barcos, azulejo, recubrimiento recubrimiento de azulejo, de frenos, frenos, construcción, construcción, demolición. Se demolición. Se asocia asocia con con placas placas pleurales. pieurales. Predispone aa cáncer de de pulmón Predispone pulmónyy pleural. pleural.
¡spergilosis Isaergilosis mncopulmonar mncopulmonar alérgica alérgica
Cuadro muy Cuadro similar al al asma, muy similar con disnea, asma, con disnea, hemoptisis, sibllancias, radiografía de hemoptisis, sibilancias,radiografía de tórax tórax con con Infiltrados transitorios infiltrados transitorios yy líneas lineas en en vías vias de de tren tren en los en los bronquios cuales son bronquios(las son indicativas (las cuales indicativas de de edema de edema de la la pared pared bronquial bronquialyy bronqulectasias), bronquiectasias). El El principal es la dato para principaldato realizar el el diagnóstico para realizar es la diagnóstico presencia de eosinófilos. presencia de eosinófilos.
im-ãiosis EerJiosis
EITÚOSÍS
acEcoscopia en en paciente ìiretcoscopia paciente sx rm sódulo tódulo pulmonar pulmonar jiK3no de de probabilidad probabilidad ,ymgna
Esta es Esta poco es una una causa causa frecuente de poco frecuente de enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar granulomatosa. granulomatosa. Esta Esta alteración patológica alteración se se asocia asocia con con pacientes patológica pacientes con antecedentes con antecedentes de de trabajar en la la industria industria de trabajar en de fabricación de fabricación de aparatos aparatos electrónicos electrónicos yy bulbos bulbos de de luz fluorescente, luz o fluorescente,aeroespacial, aeroespacial, plantas plantas nucleares nucleares 0 electrónicas, cerámica, fundidoras, material dental electrónicas, cerámica,fundidoras,material dental y tintes. tintes. y Ocurre en Ocurre en pacientes pacientes expuestos al algodón, expuestos al Esta algodón.Esta enfermedad se enfermedad de se considera considera dentro dentro del del grupo grupo de reactivas de reactivas los de las las vías aéreas aéreas que es peor que es peor los primeros días de laboral. de la primeros la semana semana laboral. La La broncoscopla no alcanzará alcanzará las broncoscopiano las lesiones lesiones periféricas yy diagnosticará como periféricas como "cambios diagnosticará “cambios inflamatorios" inflamatorios" aa 10% 10% de de los los cánceres. cánceres. Si Si existe existe sospecha de de cáncer yy una sospecha una broncoscopla muestra broncoscopiamuestra un resultado un resultado negativo, se deberá deberá realizar negativo, se realizar una una blopsia. biopsia.
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Cambios en Cambios en la la diferencia diferencia alveoloarterial alveoloarterial de de oxigeno cuando existe existe oxígenocuando hipoventilación hipoventilación
No existen No en existen cambios cambios en en la la diferencia diferencia porque porque en estas condiciones estas de condiciones existe existe una una disminución disminuciónigual igual de la la presión de oxígeno presiónparcial parcial de alveolar yy arterial. arterial. oxigenoalveolar La La diferencia no diferencia alveoloarterial alveoloaiterial normal normal indica indica que que no existe problema existe mejorará de difusión problema de difusión yy el el paciente paciente mejorará tan sólo Incrementando tan incrementando la la ventilación. ventilación.
Cambios en Cambios en la la diferencia diferencia alveoloarterial alveoloarterial de de
Se incrementará Se incrementarála la diferencia diferencia alveoloarterial alveoloarterial de de oxígeno el paciente oxígenoyy el no mejorará paciente no de mejorarádespués después de la administración la administraciónde de oxígeno ni oxigenosuplementario, suplementario,ni producirá una una máxima producirá máxima saturación saturación de de hemoglobina. hemoglobina.
oxígeno cuando existe oxígenocuando existe un un cortocircuito cortocircuito de de derecha derecha a a izquierda izquierda Cambios en Cambios en la la diferencia diferencia alveoloarterial de alveoloarterial de oxígeno oxigeno cuando existe cuando existe un un problema problemaa de difusión de
En estos En lala presión estos casos casos arterial de de oxígeno presiónarterial oxígeno disminuirá aún más disminuirá la presión mas que que la presiónalveolar alveolar de de oxígeno, lo cual cual ocasionará oxigeno,lo ocasionará un un incremento incremento de de la la diferencia de diferencia de oxígeno alveoloarterial. Un oxígenoalveoloarterial. Un gradiente gradiente alveoloarterial >> 10 alveoloarterial 10 mm mm Hg indica un un problema Hgindica de problema de difusión. ElEl oxígeno difusión. oxigenosuplementario suplementario incrementará incrementarála la presión aiterial de presiónarterial de oxígeno, no normalizará oxigeno,pero normalizará la pero no la diferencia alveoloarterial diferencia alveoloarterial de de oxígeno. oxigeno.
Cambios en Cambios en la la presión presión alveolar durante alveolar durante el el ciclo ciclo respiratorio respiratorio
Tanto alal principio Tanto es final de de la la espiración principiooo final la presión espiraciónla presiónes de 00 cm de embargo, a la mitad del momento cm HgO. Sin Sin a la HQO. embargo, mitad del momento inspiratorlo (cuando lala inspiratorio el flujo (cuandoel es máximo) flujoinspiratorio inspiratorioes máximo) presión alveolar a la mitad del alveolar es es de presión de -11 cm cm HjO, y y a la mitad del HQO, momento espiratorio momento el flujo espiratorio(cuando (cuandoel es flujoespiratorio espiratorioes máximo) lala presión alveolar es máximo) es de presiónalveolar de +1 + 1 cm cm H20. -
HZO,
Cambios en Cambios en la la presión presión intrapleural durante durante el el intrapleural ciclo respiratorio ciclo respiratorio
Al principio Al de la la inspiración principiode final de inspiración(o de la la (o final espiración) es es de de - 5 5 cm cm HjO, e espiración) e incrementa incrementa su su HQO, negatividad hasta (o(o hasta el el final negatividad final de de la la inspiración inspiración principio de hasta de la la espiración) principio hasta - 8 8 cm cm H20. espiración) -
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[ Cáncer Cáncer más frecuentemente asociado frecuentemente asociado con asbestosis con asbestosis
HZO.
Cáncer de de pulmón. Se asocia pulmón.Se asocia con con mesotelioma mesotelioma pleural pleural yy peritoneal, no son son tan peritoneal,pero tan comunes pero no comunes como elel carcinoma como carcinoma broncogénico. broncogénico.
Capacidad de de difusión difusión del Capacidad del monóxido de de carbono carbono en en la bronquitis la crónica o o en en bronquitis crónica la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
En En pacientes disminución con enfisema pacientes con enfisema existirá existirá una una disminución de lala capacidad de de difusión capacidad de difusión del del monóxido monóxidode de carbono, mientras que carbono, mientras en pacientes que en con bronquitis pacientes con bronquitis crónica este este índice indice no no se se verá verá afectado. afectado.
Capacidad de de fijación Capacidad fijación de oxígeno de normal oxigeno normal aproximada aproximada
20.1 mL 20.1 mL de de oxígeno/dL. oxigeno/dL.
Capacidad de oxígeno Capacidad de oxígeno
Máxima capacidad Máxima de oxígeno capacidad de se puede oxigenoque unir que se puede unir aa la g la hemoglobina 1.39 mL hemoglobina(1.34 mL de (1.34 aa 1.39 de oxígeno/1 oxigeno/1g hemoglobina). hemoglobina).
21*6
Per/as E)ó4RMED
apacidad funcional funcional Capacidad ísidual j ¡,;
residual
Disnea de de -esfuerzos, clínicas del Características clínicas del Disnea Caracteristicas esfuerzos, tatigarsmcope fatiga,síncopeca' insuficiencia cana datos de dolor dolor torácico, datos de insuficiencia paciente con con hipertensión torácico, hipertensión paciente Existe* derecha derecha (edema, pulmonar hepatomegaiia);Ex (edema, hepatomegália); pulmonar de enfermedad enfermedad pulmoi antecedentes de antecedentes pulmonarcc crónica,; enfermedad pulmonarfiter? crónica,enfermedad pulmonariintersticia anemia de ces.-es alteraciones cardiológicas, anemlá'd alteraciones cardiológicas, A la'e 1 etc. A falciformes, embolización, embolización etc. falciformes ruido intenso/pal un segundo existe existe un iritensoïpalpabie segundo ruido cuarto n ruido de eyección, soplo eyección,cuarto soplo sistólico de •Qrt 2i.j5íírv?T1v'^! unilateral con Dolor pleuritico del Dolor clínicas del Características clínicas Características pleunticounilateral con disnea:disnea disminucióno física existe existe taquipnea, fisica neumotórax paciente con con neumotorax taquipnea,disminución paciente ruidos respiratorios, los ruidos los timpanismoaa la pe'¬ respiratorios,timpanismo disminuciópdel-frémito. fremito. disminucióndel El.paciente a dela dificultad respiratoria,, disminución disminuciónde, respiratoria, dificultad de las distensiónd( deoxígeno, distensión de hipotensión, oxigeno,fiipotensión, el la lado cueto, traqueal hacia hacia el desviación.traqueal cuello, desviación
Volumen eri los los pulmones pulmones que Volumen en después* que permanece permanece desojes residual normal pasiva de una una espiración .-de normal pasiva (volumen (volumenresidual espiracióri volumen de-reserva espiratoria). + volumen de reseri/a espiratoria). Representa Representa cerca de 2 700: 700 mL mL, cerca de 2
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de aireque puede Volumen volumen-de'aire.que entrara los pulmones pulmones puede entrena , en forzada de . r forzada méxima::despuesde una inspiración en una máximadespués inspiración normal pasiva -una una espiración corriente. pasiva (volumen (volumencorriente aspiraciónnormal +.+ volumen de reserva resenia inspiratoria):.* volumen de Representa inspiratoria).Representa mL. 500 mi. alrededor alrededor.de de 33 500
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una los pulmones Cantidad de de aire aire en en los Cantidad posterioraa una pulmones posterior .inspiración,máxima. máxima. Representa aproximadamente Representa aproximadamente inspiración ml.. 6 700 6 700 mi.
total ¡apacidad pulmonar pulmonar total Capacidad
¡apacidad vital vital Capacidad
r al. sale de los pulmones . Cantidad Cantidad de.aire.que de aireque sale pulmones al forzada-maxima después realizar una una espiración realizar despues I espiraciónforzadamáxima forzada máxima (volumen ..de de una una inspiración forzada (volumen- v inspiración + + volumen volumen corriente corriente + reserva fide de reserva espiratorio espiratorio + de reserva reserva nvolumen volumen de inspiratorlo). Representa inspiratorio).Representa mL. aproximadamente 55 500 500 mi. aproximadamente
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Distensibilidad alta. ■ rj.D¡stensibi)jciadalta. //Presión'elevada/,,,,, Presión elevada.
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Edad <30 < 30 años. años. Edad tomas diversas ti en diversas -*ZApárién'¿ia"sfrn¡iar Aparienciasimilar en j : de tamaf cambiado de ; del del tiempo (no ha ha cambiado tiempo"(nú de tabaquií No háyantecedénte de tabaquismo hay antecedente ,No Á ;'»' Ño No hky'ádenopaffas acompanantes hay adenopatíasacompañar • : Calcificación central, central, uniforme, lamina; ;0L ,, de maíz". maíz". - form'a paiómita de forma d¿ de '“palomita 'I; •4 TamáñoVtcm." 1 cm. Tamaño'< • Márgenes regulares. l\/largenesregujares. 1 0' PET *' PET scafTñormaT. scan normal.
un Características de un Caracteristicas de solitario nóduib pulmonar nódulo solitario pulmonar en ^ que hace hace pensar pensar en que benignidad benignidad
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con producción Tos crónica con Tos copiosa Características clínicas clínicas esputo copiosa de esputo Caracteristicas producción A»' verde o disnea, hemoptisis y;balrtosis o amarillOf verde de los con con , disnea, de los pacientes amarillo, hemoptisis y halitosis. A pacientes existen estertores, esteitores fisica existen: la exploración la físicá: yysibilancias. sibitai iwas bronquiectasias •' i exploración bronquiectasias :de infección antecedentes El: paciente El paciente presenta presenta anteoedóntesdeinfeocon con Pseudomonas, : pulmonar Pseudomonas, Haemophilus Haemophilus; pulmonarcon como ; tuberculosis; la aspergiiosis aspergilosis tuberculosis; hipersensibilidad hipersensibilidadcomo broncopulmonar alérgica, fibrosis fibrosis quística; quística; broncopulmonaralérgica, via aérea, inmunodeficiencia;- obstrucción de de la la vía aérea, inmunodeficiencia; o tumoraciones; I: incluyendo tumoraciones; cuerpos extraños o incluyendocuerpos como aspiración; enfermedades autoinmunes, autoinmunes, como aspiración;enfermedades eritematoso sistemico , artritis reumatoide y/o artritis feumatoide sistémico; y/o lupus lupus eritematoso intestinal. rt inflamatoria intestinal, : enfermedad enfermedad Inflamatoria a ... C ' ' de ios los ruiaos ruidos Taquipnea, taquicardia, del Características clinicas del Características clínicas taquicardia, disminución oe Taquipnea, incremento del tiempo ,u respiratorios, paciente conasma asma sibilancias, incremento respiratorios, sibilancias, paciente con del índice indice inspiración/ c espiratorio del inspiración/ espiratorio (disminución (disminución de la la saturación de de espiración), disminución de espiración), a la oxigeno en en e-rapas tardías, timpanismoa.ta tardías, timpanismo etapas oxígeno : percusión,iso uso de músculos accesorios ypulso percusión,uso.de.músculosacoesoriosy-p paradójico.-, paradójico. ■
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i > ¿ü'añcs. Edad > 40fañOS. un • - * ■' • Edad Características de de un Caracteristicas !F * f Antecedónte Antecedente dé Tabaquismo. solitario nodulo pulmonar nódulo detabaquismo. pulmonar solitario T • Añfécedentédé Ahfecedente de cáncer. en hace que hace pensar en pensar que reciente aparición • Lesión de de reciente malignidad apariciónoo ique ha malignidad de tamaño. =: - !íáWméntado aumentado de o cati calcificacio' • Ausencia calcificación ó* Ausencia de de caiciticacióñ : / sí'írregular.-'WE-■ irregular. : • Tamaño mm. iair-año> 20 20 nm'. -a • -Bordes (espicuiado) Bordes irteguiares irregulares(espiculado) b • Ateleótasiás/oQ Ateleetasias. • Adenopatia Adénópatía acompañante. acompañante. excéntrica. • Calcificación excéntrica, ; a-:-.'~ PET anormal. PET scan scan anorírial. t
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Localización central Localización central., con el el tabaquismo. n? .Relacionado Relacionado con tabaquismo Puede presentar Puede .presentar cavitación. la hormo a similar aa Is Liberación, dei del péptido Liberación péptidosimilar ■ paratjroid.ea-rKrijra-b pearatiroidea, Histológicamente presenta perlas perlas de presenta Histológicamente puentes intercelulares. intercelulares. puentes ivn 'JOTnP!•rter: n- •. de fproteinas ±' Concentración Características del del ¡ Concentraciónincrementada incrementadade Caracteristicas Causas probazf. derrame pleural. ..y liquidarle derrame Caus: de de derrame derrame pleural de tipo pleural. liquido pleural tipo • Neoplasiasmalignas exudado exudado (derrame malignas (derrame Neoplasias de la la colágena • Enfermedades Enfermedadesde colagena (artritis , reumatoide, lupus). reumatoide,lupus). • .Neumonía,.,y. Neumonía. • Trauma,,,-,y, Trauma., Tuberculosis. • TuberculoqiSy^Qg . . •.Pancreatitis,-.,/,-,, Paricreatitis. ¡
Características dei del Características de carcinoma pulmonar carcinoma pulmonar de células escamosas células escamosas que que deben memorizarse deben memorizarse
de bajo fiebre de Dolor torácico Dolor toracico pleurítico, fiebre tos, bajo grado, grado, tos, pleurítico, .bemoptísis hipocapniaj muy frecuente), hipoxia, hipoxia,,bipocapnia hemoptisis (no (no müy-frecuente), (aloalosis:respiratoria), taquicardia, taquipnea, ¡nqu'-pnoa.-.i.:. i (alcalosisrespiratoria),taquicardia, ruido nm del segunda , fiebre, fiebre, componente segundo ruido componente pulmonar pulmonar del venosas ondas venosas de gran cardiaco de cardiaco ondas intensidad, gran intensidad, --yugulares “a”prominentes. ¡ yugulares "a'-prominentes
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enfermedad paciente con con enfermedad paciente intersticial intersticial pulmonar pulmonar
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de consulta es por El motivo El motivo de consulta es disnea y tos tos nono pordisneay fisica existen productiva. A,Ja,exploración.física.existen A la exploración »' > productiva, 1 estertores, .pulmonar 'c de hipertensión datos de estertores, datos pulmonar hipertensión (incremento en en el el componente pulmonar del componente pulmonar (incremento -segundo-ruido cardiaco ee insuf¡ciencia.-cardiaca) insuficiencia cardiaca),f.isJ segundo ruido cardiaco tórax@ La d e hipocratismo digital. La radiografía de tórax radiografía digital. hipocratismo o reticulonodolar reticulonodular que un patrón reticular o muestra muestra un que patrónreticular de vidrio vidrio despulido. en apariencia es descrito descrito como como en es despulido. apariencia de bLas funcionamiento Las pruebas,de pulmonar indican, pruebas de funcionamientorpulmonaLindic-ans..: ,:- un un patrón restrictivo. patrónrestrictivo; e
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Características clínicas clínicas Características embolia del paciente del con embolia paciente con pulmonar pulmonar
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" Baja resistencia, Baja resistencia."
Características de de ia la Características circulación pulmonar circulación pulmonar
eritema nodoso, Granulomas, nodoso, uveitis, eritema Granulomas, artritis; artritis, uveítis, lmfadenopatía,fjbrosis fibrosis ¡nterstlcialpprtiebas intersticial,,pniebas- * v linfadenopatia, negativas, tuberculosis, gamrnaglobulinemia.o para tuberculosis,:gammaglobulinemia negativas para
de Características clínicas Caracteristicas clinicas de la la sarcoidosis sarcoidosis
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Ocurre por incremento vascular.
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Neumología 217 Neumología 217 Características mcteristicas del del -srrame pleural derrame de tipo pleural de tipo trasudado :rasudado
Concentración disminuida Concentración disminuida de de proteínas en el el proteinas en líquido de de derrame derrame pleural. liquido Causas probables: pleural. Causas probables: • Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. • Síndrome Sindrome nefrótico. nefrótico. • Cirrosis Cirrosis hepática. hepática. • Ocurre capilar Ocurre por incremento en en la la presión por incremento presióncapilar de enclavamiento de enclavamiento oo disminución disminuciónde de la la presión presión oncótica.
Causas de Causas de hipertensión hipertensión pulmonar secundaria secundaria pulmonar
Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva crónica, pulmonarobstructiva estenosis crónica,estenosis mitral, tromboembolia tromboembolia recurrente, mitral, enfermedades recurrente, enfermedades autoinmunes, cortocircuitos cortocircuitos de de izquierda autoinmunes, izquierdaaa derecha, derecha, apnea del del sueño, grandes altitudes. apnea altitudes. sueño,grandes
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Causas de Causas de hipoxemia • Grandes Grandes altitudes hipoxemia altitudes (gradiente alveoloarterial (gradientealveoloarterial (disminución de de la la presión (disminución normal). presión normal). arterial de arterial de oxígeno) • Hipoventilación (gradiente oxigeno) Hipoventilaclón alveoloarterial normal). (gradientealveoloarterial normal) • Alteración de de la la relación relación V/Q V/Q (incremento del (incrementodel gradiente alveoloarterial). gradiente alveoloarterial). • Limitaciones del Limitaciones de de la la difusión difusión (incremento del (incremento gradiente gradiente alveoloarterial). alveoloarterial). • Cortocircuito Coltocircuito de de derecha derecha a a izquierda izquierda(incremento (incremento del gradiente del gradiente alveoloarterial). alveoloarterial). 0
0
~
Características distintivas Íaracterísticas distintivas Sel adenocarcinoma :el adenocarcinoma limonar :ulmonar
• Tipo de cáncer pulmonar Tipo de más pulmonar primario primariomás frecuente. frecuente. • Localización Localización periférica. periférica. • Incluye al carcinoma carcinoma broncoalveolar, incluyeal el cual cual se se broncoalveolar,el asocia con asocia con nodulaclones nodulaciones múltiples, infiltrados múltiples,infiltrados Intersticiales intersticiales yy producción abundante de de esputo. producciónabundante esputo. 0
0
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iracterístlcas distintivas Zaracterísticas distintivas fei carcinoma mel carcinoma pulmonar pulmonar 3 células pequeñas te células pequeñas
• • • •
Relacionado Relacionado con con tabaquismo. tabaquismo. Alta correlación con Alta con la la exposición al tabaquismo. exposiciónal tabaquismo. Localización Localización central. central. Asociado Asociado con como con síndromes paraneopláslcos como paraneoplásicos síndrome de síndrome de secreción secreción inadecuada inadecuada de de hormona hormona antidiurética oo secreción antidiurética secreción ectópica de ACTH; ectópicade ACTH; síndrome de sindrome de Lambert-Eaton. Lambert-Eaton. Al momento • Al momento de de su su presentación lo general presentaciónpor por lo general aparece con con metástasis metástasis ¡ntra intra yy extratorácicas aparece extratorácicas (cerebro, (cerebro, hígado, higado, hueso). hueso). No puede • No Se ser tratado tratado quirúrgicamente. puede ser Se utiliza utiliza quirúrgicamente. radioterapia oo quimioterapia. radioterapia quimioterapia. 0
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Causas de Causas de hipoxia hipoxia (disminución de de la la entrega (disminución entrega de oxígeno de los tejidos) oxígenoaa los tejidos)
• • • • • ~
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Disminución Disminución del del gasto cardiaco. gasto cardiaco. Hipoxemia. Hipoxemia. Anemia. Anemia. Intoxicación intoxicación por cianuro. por cianuro. Intoxicación Intoxicación por monóxido de de carbono. carbono. por monóxido
Causas del Causas del síndrome síndrome de de dificultad respiratoria dificultad respiratoria aguda
Septicemia, -trauma, trauma, coagulación Septicemia, intravascular coagulaciónintravascular diseminada, inhalación de de toxinas, diseminada, drogas, drogas, inhalación toxinas, síndrome de sindrome de Goodpasture, lupus erltematoso eritematoso Goodpasture,lupus sistémíco, ahogamiento, sistémico, la cirugía de ahogamiento, posterior posterior aa la cirugiade revascuiarízación revascularización cardiaca cardiaca coronaria. coronaria.
Causas Causas más más frecuentes frecuentes de derrame de derrame pleural pleural hemorrágico
Mesotelioma, cáncer pulmonar Mesotelioma, de glándula pulmonaroo de glándula mamaria mamaria metastásico, tromboembolia pulmonar metastásico,tromboembolia pulmonar (con Infarto), trauma. (con infarto),trauma.
Causas más Causas más frecuentes frecuentes de de derrame pleural derrame pleural maligno maligno
Cáncer de cáncer Cáncer de pulmóff, cáncer de de glándula pulmóñ, glándulamamaria, mamaria, linfoma. En linfoma. En estos se estos casos casos se deberá deberá realizar realizar una una toracocentesis yy enviar toracocentesis cltológico, enviar a a examen examen citológico.
Cifra que Cifra indica que indica hipertensión pulmonar hipertensión pulmonar
2> 25 25 mm mm Hg en reposo o > 2 35 35 mm mm Hg durante el Hg en el reposo o Hg durante ejercicio. ejercicio.
Comparación entre la la Comparaciónentre distensibilidad de distensibilidad de ios los pulmones en en condiciones condiciones pulmones normales, enfisema, normales, enfisema, síndrome de sindrome de dificultad dificultad respiratoria atelectasias respiratoria yy atelectasias
Enfisema Enfisema >> paciente >> síndrome sano sindrome de de dificultad paciente sano dificultad respiratoria > atelectasia. atelectasia. respiratoria > La distensibilidad La distensibilidad normal normal es es de de 200 20. 200 mL/cm ml./cm H HZO. La distensibilidad La distensibilidad pulmonar se incrementa incrementa con con la pulmonar se la edad. edad.
Complejo de de Gohn Gohn en en Complejo tuberculosis
Granuloma subpleural Granuloma caseificante por encima o subpleuralcaseificante o por encima debajo de de la de la fisura fisura lobar, debajo de adenopatía lobar,acompañado acompañado adenopatia biliar. Aparece hiliar. en tuberculosis tuberculosis primaria. El foco Apareceen foco de de primaria.El Gohn se Gohn se refiere refiere sólo al al granuloma granuloma subpleural. subpleural.
Complicaciones de de la la Complicaciones enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar por por carbón
Fibrosis pulmonar Flbrosis masiva. pulmonar masiva.
0
Características Iaracterísticas biográficas de de la la -aliográficas sbestosis zsoestosis
Opacidades lineares lineares en en las las bases Opacidades bases pulmonares con pulmonares con flbrosis intersticial. fibrosis intersticial. Pueden Pueden existir existir placas placas pleurales pleurales calcificadas (indicación calcificadas de de enfermedad enfermedad pleural (indicación pleural benigna). benigna).
Iaracterísticas Características
infiltrados difusos Infiltrados difusos con con adenopatía hiliar. adenopatia biliar.
biográficas de de aiiográficas
la
la
üeriliosis zeriliosis Iracterísticas Características biográficas de de la la faìiográficas riermedad pulmonar flermedad pulmonar por por st)ón :rbón
Opacidades nodulares < < 1l cm cm en Opacidades nodulares en la la porción porción superior de los los pulmones. superior de pulmones.
ïaacterísticas Características
Opacidades nodulares nodulares < < 11 cm Opacidades cm en en la la porción porción superior de los los pulmones con calcificaciones superior de pulmones con calcíficaciones en en forma de forma de cascarón cascarón de de huevo. huevo.
biográficas de de miográficas
la la
micosis siícosis Carcinoma bronquialveolar 3-ïcinoma bronquialveolar aámonar :flnonar
Es un Es un tipo se de adenocarcinoma adenocarcinoma pulmonar tipo de pulmonar que que se origina de de los los bronquiolos origina terminales yy paredes bronquiolosterminales paredes alveolares. AA lala microscopía alveolares. se observan obsen/an células celulas microscopiase tumorales columnares tumorales aa lolo largo columnares que crecen de las las que crecen largo de paredes de de alveolos alveolos preexistentes. paredes preexistentes.
&!sa más más común lfzzsa común de de secerbaciones mcerbaciones de de sftrmedad pulmonar zráermedad pulmonar xsiructiva crónica mstructiva crónica
Infecciones pulmonares infecciones de tipo viral. Otros pulmonares de Otros tipo viral. precipitantes pueden ser las las infecciones precipitantes pueden ser infecciones bacterianas, insuficiencia cardiaca, bacterianas, insuficiencia cardiaca, Isquemia isquemia mlocárdica, embolia embolia pulmonar, miocárdica, cáncer pulmonar, pulmonar, cáncer pulmonar, enfermedad por enfermedad por reflujo medicamentos. reflujoesofágico, esofágico,medicamentos.
Complicaciones de la la Complicaciones de silicosis
incremento Incremento del del riesgo de tuberculosis tuberculosis (se riesgo de (se recomienda prueba recomienda cutánea anual) fibrosis prueba cutánea anual) yy flbrosis pulmonar masiva. masiva. pulmonar
fäisa
Cacsa más más frecuente frecuente de de sccerbaciones de arbaciones de asma asma
infecciones respiratorias. Infecciones respiratorias.
Complicaciones de las las Complicaciones de bronquiectasias bronquiectasias
Hemoptisis cor pulmonale, Hemoptisismasiva, masiva, cor abscesos pu/mona/e, abscesos viscerales. viscerales.
Casas de de elevación elevación del del ¿aero D
Las Las elevaciones elevaciones de de dímero dimero D D pueden deberse a a pueden deberse tromboembolia, tromboembolia,cirugía cirugia reciente, reciente, infección, infección,trauma, trauma, embarazo, coagulación embarazo, intravascular diseminada. coagulaciónintravascular diseminada.
Composición del del aire aire en en Composición las vías las vías aéreas aéreas al al final final de de la espiración
Es elel mismo Es mismo que los alveolos: alveolos: que los • P0 100 mm mm Hg 2 = 100 Hg PO2 • PC0 400 mm mm Hg 2 = 400 Hg PCO2 • PN = 600 mm 600 mm Hg 2 Hg PN2 • PH 47 mm mm Hg 20 = 47 Hg PH20 0
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se Condiciones en en las las que Condiciones que se de realización de permite la la realización permite la toracocentesis la toracocentesis
muestra 11 cm cm o o más en decúbito decúbltomuestra Cuando lala radiografía Cuando en radiografía no cuando la la radiografía libre. Sin Sin embargo, de líquido de libre. no radiografía embargo,cuando líquido realizar libre (loculado) es conveniente conveniente realizar detecta líquido detecta libre líquido (loculado)es ultrasonido. una toracocentesis una toracocentesis guiada guiadapor por ultrasonido.
Criterios de de provocación Criterios provocación el diagnóstico para de para el diagnósticode asma
l l
Condiciones que ocasionan Condiciones que ocasionan disnea con disnea con exploración exploración pulmonar normal pulmonar normal
Tromboembolia pulmonar, infecciones por Tromboembolia por pulmonar, infecciones del estímulo estimulo Pneumocystis jirovecii, yy alteraciones alteraciones del Pneurnocystisjirovec//', nervioso respiratorio. nervioso respiratorio.
fina. de aguja Realización de biopsia Realizaciónde Conducta diagnóstica Conducta aguja fina. por aspiración aspiraciónde biopsia por diagnósticaaa con seguir en un paciente en un paciente con seguir de de sospecha alto grado alto sospecha de grado de resultado carcinoma yy con con resultado carcinoma no negativo de broncoscopia de negativo broncoscopia no
Consecuencias de de Consecuencias incrementar la la frecuencia frecuencia incrementar sin aumentar aumentar respiratoria respiratoria sin de cada cada la profundidad la profundidad de respiración respiración
l
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Criterios para considerar Criterios para considerar de la tinción de adecuada la adecuada el esputo Gram en Gram en el esputo
25 cuando hay adecuada cuando Se considera Se considera adecuada hay más de 25 10 células celulas epiteliales. menos de 10 leucocitos de leucocitos yy menos epiteliales.
Criterios para determinar Criterios para determinar derrame que un derrame que un paraneumónico es es paraneumónico complicado complicado
• Tinción de de Gram Gram positiva, positiva,oo • pH < 7.2, 7.2, o0 pH < < 60 60 mg/dl. • ivel ¡velde de glucosa mg/dL. glucosa < indica empiema. de pus La presencia La empiema. pus indica presencia de
en la ventilación total un incremento incremento mayor Existirá un Existirá mayor en i frecuencia ventilación alveolar, i Criterios que en la la ventilación alveolar, porque porque la frecuencia Criterios para que en para incremento respiratoria incrementada incrementada ocasionará incremento caso de hospitalización en en caso de respiratoria hospitalización i neumonía adicional cada inspiración muerto Por Por cada del espacio del adicional inspiración neumonía espacio muerto. mL la ventilación ventilación de 500 500 mi volumen corriente corriente de con un con un volumen ventilación 500 mi, total total incrementaría 500 mL, pero pero la ventilación mL (asumiendo 350 mi incrementaria 350 alveolar tan tan sólo incrementaría alveolar (asumiendo 150 es de muerto que el el espacio muerto es de 150 mi). mL). espacio que
total en la la ventilación ventilación total un incremento incremento igual Existirá un de Consecuencias de Existirá Consecuencias igual en es muerto es alveolar (el en la la ventilación alveolar incrementar la la profundidad incrementar (el espacio muerto profundidad yy en 150 mL). sin constante, 150 de las de las respiraciones constante, mL). respiraciones sin incrementar la la frecuencia frecuencia incrementar respiratoria respiratoria
: asma con espirorr^E de asma Cuando existe Cuando existe sospecha con espiroirïz sospecha de se utiliza ite .ra reversible y normal (asma normal y episódica) episódica)se (asma reversible o aire aire fn'o, frío. fe _; con metacoiina metacolina o prueba provocativa provocativacon prueba una disminución cfei ce muestra una lo general cual por cual ¡ por lo general muestra el primer en el índice volumen volumen espirado índice primer segundo/ segundo espirado en de 20%. 20%. vital forzada forzada de capacidad vital capacidad
i
del clásico de! Cuadro clínico Cuadro clinico clásico de con cáncer cáncer de paciente paciente con pulmón pulmón
Contenido de de Contenido los segmentos los segmentos broncopulmonares broncopulmonares
Bronquio segmentario. Bronquio segmentario. de la la aorta, Dos arterias Dos arterias (una aorta, bronquial proveniente provenientede (una bronquial tronco del yy otra otra pulmonar proveniente del tronco pulmonar). pulmonar). pulmonar proveniente vena y un linfático. Una vena Una y un
de Control nervioso nenrioso de Control médula oblongada la médula la oblongada la respiración respecto aa la respiración respecto
el ritmo ritmo de de la la La médula oblongada La oblongada genera genera el un centro centro respiración, ya cuenta con con un ya que que cuenta respiración, un cual genera la respiración) inspiratorio yy un respiración) genera la inspiratorio(el (el cual en encuentra activado activado en no se se encuentra centro espiratorio centro (que no espiratorio(que cuando sino sólo sólo cuando normales de de reposo, condiciones normales condiciones reposo, sino durante el reposo). existe espiración existe activa, p. reposo). p. ej., ej., durante espiraciónactiva,
del Control nervioso nervioso del Control la puente respecto respecto aa la puente respiración respiración
centro la médula por medio del El puente El por medio puente regula regulaaa la delcentro la respiración apnéusico (el cual estimula estimula la prolongada) prolongada)yy respiración (elcual apnéusico cual termina termina la la inspiración). neumofaxico (el el centro el centro neumotáxico inspiración). (elcual
i I
de CharcotCharcotCristales de Cristales Leyden Leyden
de la la membrana membrana de proteínas Cristales compuestos Cristales proteínasde compuestos de en la citología Se observan observan en eosinófilos. Se de eosinófllos. de citologíade esputo de de asma. asma. esputo
l
reversibilidad Criterio de Criterio de reversibilidad del para el el diagnóstico diagnósticodel para
con de asma asma El diagnóstico El de requiere con requiere espirometría espirometría diagnóstico reversión con con broncodilatqdor patrón obstructivo con reversión obstructivo con broncodilatador patrón con 12% 12% (volumen en el el primer primer segundo segundo con espirado en (volumenespirado con el a los los 5 5y 20 min con de reversibilidad reversibilidad a 200 mL mL de y 20 yy 200 beta-2 adrenérgicos). uso de uso de agonistas adrenérgicos). agonistas beta-2
+ Cuerpos ferruginosos ferruginosos + Cuerpos color placas pleurales pleurales color placas marfil blanco blanco marfil
0 0
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< 90 90 mm mm Hg). Hipotensión (sistóllca Hg). (sistólica< Hipotensión o P02 < 6€ > 30/min 30/min o Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria> P02< aa 60 < 7.35. 7.35. mm Hg, mm pH < Hg, pH > < 130 130 mmol/L, Na < BUN >> 30 30 mg/dL, BUN mmol/L, glucosa glucosa > mg/dL,Na 250 250 mg/dL. mg/dL. 125/min. Pulso >> 125/min. Pulso Confusión. Confusión. 40 °C. Temperatura >> 40 Temperatura como cárcs: cerca con comorbilidades comorbilidades como 65 años, Edad >> 65 Edad años, con rene insuficiencia rená insuficiencia cardiaca, EPOC, insuficiencia i1 cardiaca, insuficiencia EPOC, enfermedad hepática. enfermedad hepática.
sibilancas Tos, hemoptisis, bronquial,sibllancfes Tos, hemoptisis,obstrucción bronquial, en las radiografías de moneda moneda en yy lesión en en forma forma de radiografía de tórax. de & de el riesgo incrementa el Asbestosis (lo cual incrementa Asbestosis riesgo de (lo cual carcinoma mesotelioma pleural y carcinoma broncogénico). mesotelioma broncogénico. pleural y
~
asma
Criterios de de Light Criterios para Light para derrame pleural derrame pleural
Trasudado: Trasudado: < 200 UI/mL 200 UI/mL • LDH LDH del del derrame: derrame: < < 0.6 0.6 • LDH LDH del del derrame/sérico: < < 0.5 0.5 • Proteína Proteina del del derrame/sérica: derrame/sérica 1 < Exudado: Exudado: > 200 Ul/mL 200 UI/mL • LDH LDH del del derrame: derrame: > > 0.6 0.6 derrame/sérico :: > • LDH LDH del del derrame/sérico > 0.5 0.5 • LDH LDH del del derrame: derrame: >
del Definición de apnea Definición de apnea del
sueño
Definición de bronquitis Definición de bronquitis crónica
l
Descripción de de las las fases fases Descripción del desarrollo del desarrollo pulmonar pulmonar
ocurre > 10 10 ss que de aire aire > Suspensión del flujo que ocurre flujode Suspensióndel durante el sueño. sueño 15 veces/h veces/h durante 10 a a 15 por lolo menos menos 10 por durante de oxígeno La saturación de La disminuyedurante oxígenodisminuye de la la presión de apnea los episodios los y la presiónde apnea y episodios de Para realizar realizar el e se incrementa. incrementa. Para arteria pulmonar arteria pulmonar se diurna. existir somnolencia somnolencia diurna. diagnóstico debe existir diagnósticodebe
tres meses meses de tres durante más de Tos productiva Tos productivadurante anos. ultimos dos dos años. ano en en los los últimos consecutivos alal año consecutivos
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de gestación). La Glandular (5 17 semanas semanas de La Glandular gestación). (5 aa 17 los fetos es respiración no n o es posible, los fetos prematura prematuras posible, respiración no sobrevivirán. sobreviviran. en esta en esta etapa etapa no La respiración rc 13 a a 25). Canalicular (semana no Canalicular respiración 25). La (semana 13 fetos prematuros la sobrevivencia sobrevivencia de fetos es es posible, prematuros posible,la es rara. es rara. 24 al nacimiento). terminal (semana Saco terminal Saco nacimiento). (semana 24 la respiración Existen neumocitos Existen neumocitos tipos 2; la respiración tipos 11 yy 2; nacidos los fetos fetos prematuros es posible; ya es prematuros nacidos ya posible;los sobrevivir cor, car 25 y 28 pueden semana entre lala semana entre 25 | y 28 pueden sobrevivir intensivo. tratamiento intensivo. 1 tratamiento Alveolar Alveolar (nacimiento meses).Existencia de \ j (nacimientoaa 88 meses). sacos terminales, bronquiolos respiratorios, sacos j terminales, bronquiolosrespiratorios, del número númerc ce incremento del x e incremento conductos alveolares aiveolares e i conductos alveolos. alveolos. \ «r
*
Neumologts 2%! Neumo/ogta 255 Diferencia cronológica Diferencia cronológica entre entre la la aparición de apariciónde la insuficiencia la insuficiencia crónica crónica ventilatoria yy la ventilatoria la retención retención de C0 de entre el enfisema yy entre el enfisema 2 C02 la bronquitis la crónica bronquitis crónica
La insuficiencia La insuficiencia crónica crónica ventilatoria ventilatoria yy retención retención de C0 de se observa observa en en pacientes 2 se con bronquitis pacientes con C02 bronquitis crónica en en etapas mientras que en el etapas iniciales, iniciales, mientras el que en enfisema se enfisema se observa observa en en etapas tardías. etapas tardías.
Diferencia Diferencia del del efecto efecto del incremento del incremento de de la la frecuencia respiratoria frecuencia respiratoria del incremento incremento de de yy del la la profundidad de las las profundidad de inspiraciones sobre sobre la la inspiraciones ventilación alveolar ventilación alveolar
El incremento El incremento de de la la profundidad de las las profundidadde ventllaciones ventilaciones ocasionará un un aumento aumento mayor de mayor de la ventilación alveolar la alveolar que el incremento incremento de de la la que el frecuencia respiratoria. frecuencia respiratoria.
Diferencia del Diferencia del pronóstico pronóstico del cáncer dei cáncer pulmonar pulmonar alal observar observar metástasis metástasis ganglionares hiiiares ganglionares oo biliares
Las metástasis • Las metástasis biliares hiiiares pueden ser removidas removidas pueden ser con neumonectomía. con neumonectomia. • Las Las metástasis metástasis ganglionares en la la carina carina oo ganglionares en mediastino no mediastino no pueden ser resecadas. resecadas. pueden ser
Diferencia Diferencia del del riesgo riesgo tromboembólico entre tromboembólico entre lala trombosis trombosis venosa venosa profunda distal profunda proximal proximal yy distal
La trombosis La proximal trombosis venosa venosa arriba de de las las proximal (por (porarriba rodillas) es la que representa el riesgo para e s la el rodillas) embolia que representa riesgo para embolia pulmonar. Este por Este tipo de trombosis trombosis ocurre pulmonar. ocurre tipo de por expansión de la la distal distal (por de las expansiónde las rodillas). (por debajo debajo de rodillas).
Efecto adverso adverso del del ¦ Efecto zafirlukast zafirlukast
Efecto Haldane Efecto Haldane
La unión del La del oxígeno la molécula molécula de de hemoglobina oxigenoaa la hemoglobina en los en los pulmones ocasiona liberación liberación de de pulmones ocasiona hidrogeniones de de la la hemoglobina, lo cual cual favorece hidrogeniones favorece hemoglobina, lo lala formación de de C0 contrario se se denomina 2 (lo denomina (Iocontrario C02 efecto Bohr efecto en Bohr y ocurre en los los tejidos y ocurre tejidos periféricos). periféricos).
Efecto nervioso Efecto nervioso parasimpático sobre sobre la la vía parasimpático aérea aérea
Broncoconstricción. Broncoconstricción.
Efecto nervioso Efecto nenrioso simpático simpático sobre la sobre la vía aérea aérea
Broncodilatación. Broncodilatación.
Efecto secundario del Efecto secundario del isoproterenol isoproterenol
Taquicardia de los los receptores Taquicardiapor por estimulación de receptores beta-1 beta-1 adrenérgicos. adrenérgicos.
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ElEl cáncer con más cancer de de pulmón se presenta pulmónprimario primario se presenta con más frecuencia las metástasis frecuencia con con tos, mientras que tos, mientras que las metástasis hacia frecuencia hacia pulmón se presentan con mayor pulmónse presentan con mayor frecuencia con con disnea. disnea.
Zríerencias ìrferencias más más cportantes entre el el mportantes entre enfisema ocasionado efrfisema ocasionado xr tabaquismo mr el de de tabaquismo yy el deficiencia de aa deficiencia de aifa-1 alfa-1 rftripsina nftripsina
• ElEl del del tabaquismo es centroacinar centroacinar (bronquiolos tabaquismoes (bronquiolos respiratorios proximales afectados, respetando respiratorios proximalesafectados, los respetando los distales) el de de la la deficiencia deficiencia de de alfa-1 distales)yy el alfa-1 antitripsina antitripsina es panacinar es todos el el acino acino se se encuentra panacinar(en encuentra (entodos afectado). afectado). • ElEl del del tabaquismo afecta con con mayor tabaquismo afecta intensidad mayor intensidad los los lóbulos mientras que lóbulos superiores, mientras el de de la superiores, la que el deficiencia de deficiencia de alfa-1 alfa-l antitripsina afecta las las antitripsina afecta bases pulmonares. bases pulmonares.
3siea + infiltrados Batea + infiltrados trates ¬-malesen en la la radiografía radiografía $ E tórax
En En los los tejidos la presencia de tejidos periféricos periféricosla presencia de acidosis favorece acidosis favorece la la unión de de hidrogeniones la hidrogenionesaa la hemoglobina, con lo lo cual cual se se favorece favorece la la liberación hemoglobina,con liberación de oxígeno de contrario se se denomina denomina efecto efecto oxígeno(lo (lo contrario Haldane, en ocurre en los los pulmones). Haldane, yy ocurre pulmones).
0
Diferencia Diferencia entre entre el el índice Se pueden Se considerar equivalentes, sin embargo pueden considerar equivalentes, sin embargo volumen volumen espiratorio en el el elel flujo pico entre espiratorio en entre 25 25 y 75% de flujoespiratorio espiratoriopico de la la y 75% primer segundo/capacidad 3-rimer espiración suele detectar segundo/capacidad detectar (as las enfermedades esplraciónsuele enfermedades vital vital forzada forzada y el flujo obstructivas de obstructivas de manera temprana. y el manera flujo temprana. espiratorio pico entre 25 25 y aspiratorio pico entre y 75% de la ¬'5%de la espiración esplración
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Efecto Bohr Efecto Bohr
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■3-iferencia Sferencia entre entre la la presentación inicial zresentación inicial del del áncer de pulmón primario áncer de pulmónprimario j elel metastásico metastásico
Efectos secundarios Efectos de secundarios de los los Candidosis Candidosis oral, corporal, incremento de de la la masa oral, incremento masa corporal, esferoides inhalados esteroides inhalados hipertensión, glaucoma, hipertensión, glaucoma, catarata, catarata, diabetes, diabetes, debilidad muscular debilidad muscular yy osteoporosis. osteoporosis.
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Ejemplos de Ejemplos de a antihistamínicos de antihistamínicos de Ifa generación generación
Difenhidramina, Difenhidramina,dimenhidrinatina, clorfeniramina. dimenhidrinatina,clorfeniramina.
Ejemplos de de Ejemplos a antihistamínicos de antihistamínicos de 2 2a generación generación
Loratadina, Loratadina,fexofenaidina, fexofenaidina,desloratadina, cetirizina. desloratadina,cetirizina.
Embolia pulmonar Embolia pulmonar
Inicio súbito de Inicio de disnea disnea + + normalidad normalidad en en la la exploración No existen existen otros exploraciónpulmonar. otros datos pulmonar. No datos en en la exploración la conclusivos fisica que sean exploraciónfísica conclusivos para el que sean para el diagnóstico de de embolia embolia pulmonar. diagnóstico pulmonar.
Embolia pulmonar Embolia masiva pulmonar masiva
Cuando 2/3 Cuando 2/3 de de un un pulmón se encuentran encuentran pulmónse involucrados. involucrados.
Enfermedad de Enfermedad de Calsson Caisson
Embolia Embolia gaseosa en buzos. buzos. gaseosa en
Enfermedad infecciosa Enfermedad infecciosa cuyo se ve ve cuyo riesgo riesgo se aumentado en aumentado en pacientes pacientes con silicosis con silicosis
Tuberculosis. Tuberculosis.
Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar asociada con asociada con trabajadores trabajadores expuestos aa arena, expuestos arena, materiales de materiales de fabricación fabricación de vidrio, de vidrio, cuarzo, cuarzo, barro, barro, trabajadores de de minas minas o o trabajadores canteras canteras
Silicosis, Silicosis.
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Neumonía, Neumonía,aspiración, aspiración,hemorragia hemorragiapulmonar, pulmonar, Churg-Strauss Churg~Straussoo granulomatosis de Wegener. granulomatosis de Wegener.
jsnea ++ patrón iisaea de edema edema patrónde feo en en la la radiografía radiografía ztórax 2 aírrax
insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca oo síndrome sindrome de de dificultad' dificultad respiratoria aguda. respiratoria aguda.
Iteea + radiografía liar',-aa + radiografía xe im' bíperinsuflación "riperinsuflación de los üBimento lrnuemento de los -vmmenes aúsenes pulmonares) pulmonares)
Enfermedad Enfermedad pulmonar oo pulmonar obstructiva, como asma asma obstructiva, como enfermedad pulmonar enfermedad obstructiva crónica. pulmonar obstructiva crónica.
asnea ++ radiografía Emsa de radiografíade ÉEat normal normal
Embolia pulmonar, Embolia del estímulo pulmonar, depresión estímulo depresióndel respiratorio respiratoriocentral, enfermedades central, enfermedades neuromusculares, obstrucción de de la la vía neuromusculares, vía aérea aérea superior. supenor
Hepatotóxico; se se ha ha asociado asociado con con el el síndrome Hepatotóxico; sindrome de de Churg-Strauss. Churg-Strauss.
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• ElEl drenaje se dirige los ganglios drenaje superficial superficial se dirige aa los ganglios broncopulmonares, de ahí hacia hacia los los ganglios broncopulmonares,yy de ganglios traqueobronquiales. traqueobronquiales. • ElEl drenaje se dirige los ganglios drenaje profundo profundo se dirige aa los ganglios pulmonares yy de de ahí ahi a a los los ganglios pulmonares ganglios broncopulmonares. broncopulmonares. 0
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Drenaje de la la Drenaje linfático de cavidad torácica cavidad torácica
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220 220 Perlas Perlas EXARMED EMRMED
Enfermedad pulmonar Enfermedad Bisionisis Bisionisis (los sintomas son pulmonar son peores durante el el (los síntomas peores durante asociada con asociada con trabajadores primer laboral día de de la la semana semana laboral yy mejoran trabajadores primer día hacia el el mejoran hacia que estuvieron final estuvieron en en contacto contacto final de de ésta), que ésta). cercano con cercano algodón con algodón (industria (industria textil) textil)
Estudio de Estudio de imagen inicial Radiografía simple de tórax, imagen inicial con el el Radiografía tórax,principalmente simple de principalmentecon en paciente en con disnea disnea de de objetivo de descartar descartar otros paciente con otros diagnósticos. objetivode diagnósticos. inicio súbito inicio súbito + + exploración exploración pulmonar normal pulmonar normal
Espacio muerto alveolar alveolar Espacio muerto
Cantidad Cantidad de en de aire aire inspirado en inspiradoque que permanece permanece alveolos no alveolos no perfundidos ventilados pero perfundidos (alveolos (alveolosventilados pero no no perfundidos). perfundidos).
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección de elección para para bronquiectasias bronquiectasias
Tomografía computada de alta alta resolución. resolución. Tomografía computada de
Espacio muerto anatómico anatómico Espacio muerto
Cantidad de Cantidad de aire aire Inspirado en inspiradoque que permanece permanece en las vías aéreas las aéreas de de conducción conducción yy por lo tanto tanto no no por lo participa en en el el intercambio intercambio gaseoso. participa gaseoso. Representa Representa 150 de 150 de los los 500 500 mL mL inspirados. inspirados.
Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección para elección el síndrome síndrome para el hepatopulmonar hepatopulmonar
Ecocardiografía de de contraste. contraste. Una Una alternativa alternativa es es Ecocardiografía el rastreo el rastreo perfusorio con albúmina albúmina marcada marcada con con perfusorio con tecnecio. tecnecio.
Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección para elección la apnea para la apnea obstructiva del obstructiva del sueño sueño
El de El mediante de mayor utilidad es es la la polisomnografía, mediante mayor utilidad polisomnografía, la cual la cual se se registran de desaturación, asi registran periodos periodos de desaturación,así como periodos como de apnea o hipopnea. periodos de apnea o hipopnea.
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección de elección para para la aspergilosis la aspergilosis broncopulmonar broncopulmonar alérgica alérgica
Detección de precipitantes de elevación de de la la IgE, igE,precipitantes de Aspergillus de e IgG en suero, e Aspergillusen suero, IgE igE lgG específica específicapara para Aspergillusy, en algunos incremento de de !a la Aspergillusy, en casos, incremento algunos casos, reactividad cutánea reactividad cutánea a a Aspergillus. Aspergillus.
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección para la enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Espirometría. Espirometría.
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de de elección elección para la para la tuberculosis pleural tuberculosis pleural
La realización La realización de de una una biopsia es el el métort métoo: biopsiapleural pleural es más sensible sensible yy específico. especifico.
Estudio inicial Estudio inicial más más frecuentemente realizado frecuentemente realizado para ei el diagnóstico de para diagnósticode embolia pulmonar embolia pulmonar
Tomografía computada helicoidal. Tomografía computadahelicoidal.
Estudios diagnósticos Estudios diagnósticos para trombosis trombosis venosa venosa para profunda profunda
• Ultrasonido Ultrasonido por por compresión compresiónoo dúplex. dúplex. • Venograma Venograma(poco (poco utilizado). utilizado). • Resonancia Resonancia magnética. magnética.
Estudios realizados Estudios realizados para para el diagnóstico el cáncer del cáncer diagnósticodel pulmonar pulmonar
Radiografía torácica oo tomografía computada, Radiografía tomografía computada. fe los tumores los tumores de de localización periférica se utiliza utiliza fe -2 periféricase aspiración por fina guiada aspiración por aguja aguja fina guiada por por tomograña. tomografia en el el caso caso de de lesiones lesiones centrales centrales se se utiliza utiliza la la yy en broncoscopia para toma de de biopsia broncoscopia para toma biopsia oo cepillado. cepiilaóc
Exámenes diagnósticos Exámenes diagnósticos
Mycoplasma pneumoniae ?'-*as ¡ Mycoplasma pneumoniae - PCR, PCR, aglutininas aglutininasfráserología, cultivo cultivo en J en medio medio especial. serología, especial. Ciilamydia | elevación de de títulos títulos Chlamydiapneumoniae pneumoniae - elevación serológicos. | serológicos. Legionella - antígenos 1 en orina, cultivo en en mede mex Legionella antígenosen orina, cultivo especial para 1 extra: especial para Legionella Legionella(charcoal-yeast (charcoal-yeastextracL Chlamydia psittacl -J de títulos títulos Chlamydia psltlaci - elevación de serológicos. M seroiógicos. Coxiella burnetll Coxlella m burnetii - elevación de de títulos títulos serológcs. serológ*-«::;=c, Pneumocystis M lavado Pneumocystis¡irovecii jirovecii(PCP) (PGP)- lavado bronquioalveolar. 3 bronquioalveolar.
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Espacio muerto fisiológico Suma del del espacio muerto anatómico Espacio muerto anatómico yy el el espacio fisiológico Suma espacio muerto espacio muerto alveolar. muerto alveolar. En En el el Individuo individuo sano sano el el espacio espacio muerto alveolar muerto alveolar (alveolos ventilados pero no (alveolosventilados pero no perfundidos) es es de de 0, lo que el espacio muerto 0, por periundidos) por lo que el espacio muerto fisiológico es es igual al espacio muerto anatómico. anatómico. fisiológico igual al espacio muerto Espirales de Curschmann Curschmann Espirales de
Epitelio los tapones de moco moco que Eplteliodesprendido desprendidopor por los tapones de que se forman se forman en en pacientes con asma. asma. pacientes con
Esquema de quimioterapia Esquema de quimioterapia del carcinoma del carcinoma pulmonar pulmonar de células de células pequeñas
de elección para la
Etopósido cánceres no no son son Etopósidoyy cisplatíno cisplatino (estos (estos cánceres resecables). resecables).
Esquema de de quimioterapia Los tumores tumores que son resecables Esquema resecables son son tratados quimioterapia Los tratados que son del carcinoma del con carcinoma pulmonar con quimioterapia + radioterapia con CAP pulmonar CAP quimioterapia+ radioterapiaoo con no de no (ciclofosfamida, de células células pequeñas doxorrubicina [adriamycin] pequeñas (ciclofosfamida,doxorrubicina [adrlamycin]yy cisplatíno). cisplatino). Estructura aa donde Estructura donde se se lleva el lleva el drenaje de las las drenaje de venas bronquiales venas bronquiales
Sistema ázigos. Sistema ázigos.
Estructuras que Estructuras que Incluyen incluyen al espacio al muerto espacio muerto anatómico anatómico
Las vías aéreas de Las de conducción, las cuales cuales terminan terminan conducción,las en elel nivel en nivel de de los los bronquiolos terminales. bronquiolosterminales.
Estudio con Estudio con mayor mayor sensibilidad para sensibilidad el para el diagnóstico de trombosis trombosis diagnósticode venosa profunda/embolia venosa profunda/embolia pulmonar pulmonar
Medición de de dímero D. D. Esto Esto Indica indica la la presencia de presencia de niveles anormalmente niveles anormalmente elevados elevados de de productos de productos de degradación de de la la fibrina. fibrina. degradación • Los Los niveles niveles normales normales del del dímero dímero D D indican indican que que no existe no existe formación o o lisis lisis de de trombo. trombo. • Por Por estas elel dímero DD sólo estas razones razones sólo puede ser puede ser utilizado utilizado para descartar embolia embolia pulmonar para descartar pulmonar oo trombosis venosa trombosis venosa profunda. profunda.
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específicos por ¡ específicos por
Estudio de Estudio de elección elección para para descartar el descartar el diagnóstico diagnóstico de embolia de embolia pulmonar en pulmonar en pacientes que tienen poca pacientes que tienen poca probabilidad de de presentar probabilidad presentar este padecimiento este padecimiento
Medición de Medición de dímeros „ i D por dimeros D medio de de ELISA. ELISA. por medio El valor El valor predictivo de este este estudio estudio es es predictivo negativo negativo de mucho mayor mucho computada el de de la la tomografía mayor que que el tomografía computada helicoidal (el helicoidal estudio más solicitado, de (ei estudio solicitado, aa pesar pesar de que su sensibilidad sensibilidad yy especificidad no son son buenas). que su especificidad no buenas).
Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico de para diagnósticode bronquiectasias bronquiectasias
Tomografía computada de alta alta resolución. resolución. Tomografía computada de
Estudio de Estudio de elección elección para para el diagnóstico el de embolia embolia diagnósticode pulmonar pulmonar
Anglografía pulmonar; sin embargo, no se se realiza realiza Angiografía pulmonar; sin embargo, no con con frecuencia; en la la actualidad actualidad el el estudio estudio de de frecuencia; en imagen más utilizado computada utilizado es es la la tomografía imagen tomografía computada helicoidal (no helicoidal este estudio estudio no no cuenta cuenta con con obstante, este (no obstante, buena sensibilidad buena sensibilidad yy especificidad). especificidad).
organismos en en caso de caso de organismos neumonía neumonía
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Factores de Factores de riesgo riesgo para para absceso pulmonar absceso pulmonar
Antecedente de Antecedente de mala mala dentición, intoxicación crsl dentición,intoxicación, convulsivas, intubación | convulsivas,
Factores de Factores de riesgo el riesgo para para el cáncer pulmonar cáncer pulmonar
Tabaquismo, | 5 Tabaquismo, exposición exposiciónaa asbesto, asbesto, exposidfcs exposicf=;=' radón. radón. j
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Neumología 221 Neumología221 Factores de de riesgo Factores riesgo para para síndrome síndrome de de dificultad dificultad respiratoria del recién recién respiratoria del nacido nacido
Prematurez, diabetes materna, Prematurez, diabetes materna, cesárea.
Factores Factores de de riesgo riesgo para trombosis trombosis venosa venosa para profunda profunda
• Estasis Estasis venosa. venosa. • Daño Daño endotelial. endotelial. • Hipercoagulación. Hipercoagulación.
Fórmula de Fórmula de la la entrega de entrega de oxígeno oxígeno
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Factores Factores que afectan la la que afectan
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Fórmula de Formula la presión riela presión ÍÍPresión atmosférica x (Presión atmosférica-47] iii xROJ lili) alveolar de alveolar de oxígeno 2) oxígeno(PA0 (PA02) -
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PACO2
0
La ventilación pulmonar. • La pulmonar. La velocidad • La velocidad de de producción del C0 2, produccióndel C02.
Fórmula de de la la presión presión parcial de un un gas parcial de gas
(Concentración del del gas) (Concentración gas) x (presión (presiónatmosférica) atmosférica)
Fases Fases de de la la neumonía neumonía
• • • •
Fórmula de de la la presión presión parcial de de un un gas en aire aire parcial gas en inspirado inspirado
El El gas se considera considera aquel gas inspirado una inspiradose aquel aa una temperatura de de 37 37 "C °C y temperatura y completamente completamente humidificado humidificado (la del agua es de de (la presión presiónparcial parcial del agua es 47 mm 47 mm Hg); HQ):entonces, entonces, Presión parcial Presión de un un gas en aire aire inspirado parcial de gas en inspirado = (concentración delgas) de/ gas) x (presión (concentración atmosférica (presiónatmosférica 47 47 mm mm iig) Hg)
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älmsis pulmonar Ftirosis pulmonar clopática úopática
Congestión: + edema. Congestión:hiperemia edema. hiperemia+ Hepatización roja: Hepatización neutrófilos+ + hemorragia. roja: neutrófilos hemorragia. Hepatización gris: de Hepatización de eritrocitos. gris: degradación eritrocitos. degradación Resolución. Resolución.
Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria pulmonar de causa causa pulmonar de desconocida que desconocida ocasiona fibrosis fibrosis pulmonar que ocasiona pulmonar con patrón con restrictivo. La La enfermedad patrónrestrictivo. enfermedad sólo sólo se se limita alal pulmón limita no existen existen manifestaciones pulmónyy no manifestaciones extrapulmonares (excepto extrapulmonares (excepto hipocratismo hipocratismodigital). digital).
Fxo de Simón foco de Simon
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Fssa más más frecuente frecuente m atentación ziresentación de de la la isisádosis midosis
C0 consumido 2 producido/O P consumido C02 producido/O2
Fórmula del del contenido contenido de de oxígeno en sangre oxígenoen sangre
([Capacidad de de fijación de oxígeno] ([Capacidad fijaciónde oxígeno]x [concentración de de hemoglobina] [concentración de hemoglobina]x [saturación [saturaciónde oxígeno]) + (oxígeno disuelto) ox/genoj)+ (oxigenodisuelto)
Fórmula del del espacio espacio muerto muerto
(Volumen (l/oiumencorriente) arteria/ de 2de C0 corriente)x [(presión [(presiónarterial C02 presión expirada de de CO¿/presión arteria! presiónexpirada arteria/ de de CO¿] C02)/presión 002)]
Fórmula del del gradiente gradiente alveoloarterial alveoloarterial
(150-1.25) (150 1.2@ xPC0 g< PC02 2-Pa0 2 Pa02 El valor El valor normal normal se se encuentra encuentra entre entre 10a 10 a 15 mm 15 mm Hg. Se incrementa incrementa con con todas todas las Hg. Se las causas causas de hipoxemia, de yy de hipoventilación hipoxemia,aa excepción excepciónde hipoventilación grandes altitudes. altitudes. grandes
Fórmula para determinar para determinar el porcentaje el de gasto porcentaje de gasto cardiaco que cardiaco se presenta que se presenta en un en un cortocircuito cortocircuito de de derecha aa izquierda derecha izquierda que que produce hipoxemia produce hipoxemia
Administrar oxígeno Administrar 100% yy bajo estas oxígenoaa 100% bajo estas condiciones dividir condiciones dividir el el gradiente alveoloarterial de de gradiente alveoloarterial oxígeno entre entre 20. 20. El El resultado resultado es oxígeno es el el porcentaje de porcentaje de sangre en el el cortocircuito. cortocircuito. sangre en
Funcionamiento de Funcionamiento de la la
Al no Al no permitir la presión permitir que intraalveolar regrese que la presiónintraalveolar regrese aa 0 0 al al final final de de la la espiración, los pulmones espiración,los pulmones permanecerán aa volúmenes más permanecerán más grandes. Esto grandes. Esto disminuirá lala tendencia disminuirá tendencia de de desarrollar desarrollar atelectasias atelectasias regionales. regionales.
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x
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Funciones del Funciones del factor factor surfactante surfactante
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• Disminución Disminución de de la la tensión tensión superficial en los los superficial en alveolos (disminución alveolos de de la la fuerza fuerza de de retracción (disminución retracción pulmonar ee incremento incremento de de la la distensibilidad). pulmonar distensibilidad). • Disminución Disminución de de las las fuerzas fuerzas de de tensión tensión superficial superficial en mayor en en los los alveolos alveolos pequeños mayor grado grado en pequeñosque que en los en los grandes, lo cual cual reduce reduce la la tendencia grandes, lo tendencia de de los alveolos los alveolos pequeños pequeñospara para colapsarse. colapsarse. • Disminución Disminución de de las las fuerzas fuerzas de de filtración filtración capilar, lo tanto, reduce la la tendencia capilar, y, y, por por lo tendencia de tanto, reduce de desarrollar edema desarrollar edema pulmonar. pulmonar. 0
0
sszsÉa de de la la diferencia diferencia ([Presión atmosférica - 47] 8) ([Presión 47] x FiOJ Fi02)- [(PaCOJO [(PaC0/0.8) aüsdbarterial de de oxígeno írterial oxígeno -PaOJ PaO¿] Los incrementos Los incrementos en en la la diferencia diferencia alveoloarterial alveoloarterial indican inconcordancia indican inconcordancia en en la la relación relación ventilación/ ventilación/ perfusión una alteración alteración de perfusiónoo una de la la difusión. difusión. Si Si no existe no existe mejoría de este este gradiente mejoríade gradiente posterior posterior aa la administración la administración de de oxígeno lo más más oxigenoaa 100%, 100%, lo probable es es que se trate trate de probable de un un cortocircuito. que se cortocircuito. ><
Fórmula del del coeficiente coeficiente respiratorio respiratorio
presión positiva al final final de presión de positiva al la espiración la espiración
90% de 90% de los los pacientes se presenta pacientes se con adenopatía presenta con adenopatia biliar yy paratraqueal hiliar paratraqueal izquierda. izquierda.
-
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=
1. Iniciar 1. iniciar con computada con tomografía tomografía computada espiral espiral después de de una una radiografía. después radiografía. 2. Tomografía 2. computada helicoidal normal Tomografía normal + + computada helicoidal dímero DD normal dímero normal en en paciente de bajo paciente de bajo riesgo riesgo = exclusión de exclusión de embolia embolia pulmonar. pulmonar. 3. Si 3. Si el el paciente es de de alto alto riesgo, paciente es aún si si los los riesgo,aún estudios de estudios de dímero dímero D Dy y tomografía tomografíacomputada computada helicoidal resultan helicoidal resultan normales, se deberá deberá realizar normales, se realizar angiografía. angiografía, 4. SiSi elel estudio 4. estudio de de medicina medicina nuclear nuclear ventilatorio ventilatorio perfusorio es es completamente periusorio normal (no completamente normal (no casi normal casi normal ni ni de de baja sino baja probabilidad, probabilidad,sino completamente normal) la probabilidad completamente de normal)la probabilidadde embolia pulmonar embolia es de de 0%. 0%. pulmonares 5. Si 5. Si el el estudio estudio de de medicina medicina nuclear nuclear ventilatorio ventilatorio perfusorio es es de de baja perfusorio es preferible baja probabilidad probabilidad es preferible realizar un realizar un ultrasonido ultrasonido en en ambas ambas extremidades extremidades inferiores inferiores en en busca busca de de trombosis trombosis venosa venosa profunda, profunda. 6. Mientras 6. Mientras se se realizan realizan estas estas evaluaciones evaluaciones TODOS TODOS los pacientes los deberán ser ser anticoagulados. pacientes deberán anticoagulados.
no
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F
Granuloma que Granuloma en ocurre en el el ápex que ocurre ápexpulmonar pulmonar (debido (debido aa que en este este sitio sitio existe existe la la mayor que en tensión de de mayor tensión oxígeno). Ocurre en en la la tuberculosis oxigeno).Ocurre tuberculosis secundaria. secundaria.
Fama -:rma habitual habitual de de realizar realizar í diagnóstico 2 de embolia embolia diagnósticode sámonar nmlonar
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Gas Gas tóxico que inhibe que inhibe oxidasa oxldasa de de citocromo citocromo
aa la la
Gasometría arterial Gasometría arterial en en la la embolia pulmonar embolia pulmonar
l l
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(Gasto cardiaco) x (1.34 x Hbx Hb saturación saturación de de Hb) (Gastocardiaco) (7.34 x Hb) + (0.0031 + (00031 x PaO¿ PaO¿) • La La contribución de de la la Pa0 es mínima. mínima. 2 es Pa02 • Los Los factores factores más mas importantes son el el gasto importantes son gasto cardiaco yy lala hemoglobina. cardiaco hemoglobina.
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Monóxido de de carbono. carbono. Hipoxemia con con incremento incremento del del gradiente Hipoxemia gradiente alveoloarterial. alveoloarterial.
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222 222 Perlas Per/HS EXARMED EMRMED
Gasometría arterial Gasometría arterial en en pacientes con con crisis crisis pacientes asmática asmática
Hipoxia leve con con alcalosis aicalosis respiratoria. Hipoxialeve Durante respiratoria. Durante las crisis las disminución crisis por lo general ocurre disminución de por lo de general ocurre la PaC0 la sin embargo, si existe existe normalización 2, sin normalización embargo, si PaCO2, de ésta de ésta se se debe debe pensar descartar fatiga de los los pensar yy descartar fatiga de músculos respiratorios. respiratorios.
Gasometría arterial Gasometría arterial en en un un Disminución en Disminución en la la PaC0 incremento en en el el pH, 2, incremento pH, PaCO2, paciente con con asma en asma en fase fase con Pa02 normal con o En asma grave paciente normal o disminuida. disminuida. En asma o Pa02 grave o aguda status asmaticus status , aguda asma!/cus existe existe disminución disminución de de la 2 la Pa0 Pa02, incremento de incremento de la la PaC0 disminución del del pH. 2, yy disminución pH. PaC02, La PaC0 La normal en en este este contexto contexto puede 2 normal indicar puede indicar PaC02 fatiga de los los músculos respiratorios. fatiga de respiratorios, Gasometría Gasometría del del síndrome síndrome
Disminución de Disminución de la la Pa0 normal o o 2 yy PaC0 2 normal PaO2 PaCO2 incrementado. incrementado.
de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria aguda aguda Gen frecuentemente Gen frecuentemente mutado en mutado en la la hipertensión hipertensión pulmonar pulmonar primaria primaria
BMPR2
Gradiente de Gradiente de la la relación relación ventilación/perfusión en en el ei ventilación/perfusión pulmón pulmón
La relación ventilación-perfusión La se se Incrementa incrementa de de ventilación-perfusión la base la base al al ápex. En la la base base la la relación relación ventilación/ ventilación/ ápex.En perfusión << 0.8 0.8 yy en en el el ápex > 0.8. 0.8. perfusión ápex>
Gradiente de Gradiente de presión presión intrapleural en en el el pulmón intrapleural pulmón
La presión La incrementa su su negatividad presiónintrapleural intrapleuralincrementa negatividad de lala base de base al al ápex. En la la base base es es de de - 2.5 2.5 cm cm ápex.En H20; en en ia la reglón media es es de de - 5 5 cm cm H20 y en el el regiónmedia H20; H20y en ápex es de de -10 10 cm cm H20. ápexes H2O. -
-
-
Gradiente de Gradiente de resistencia resistencia vascular en vascular en el el pulmón pulmón
La resistencia La resistencia vascular vascular Incrementa incrementa de de la la base base al al ápex, io tanto tanto existen existen presiones de perfusión ápex,por por lo presiones de perfusión más bajas flujo sanguíneo en menos en el el ápex. bajas yy menos flujosanguíneo apex.
Hallazgo más más frecuente frecuente en en Hallazgo la radiografía la de tórax tórax de de radiografíade un paciente un con embolia embolia paciente con pulmonar pulmonar
Radiografía torácica normal. normal. Otros Otros hallazgos Radiografía menos hallazgosmenos frecuentes incluyen frecuentes atelectasias yy derrame derrame pleural incluyenatelectaslas pleural normal (exudativo normal (exudativooo trasudativo). trasudativo).
Hallazgo de Hallazgo radiográfico radiográficode las bronquiectasias las bronquiectasias
Líneas en en vías de de tren tren (líneas (líneasparalelas paralelas aa ios bronquios los resultan de de inflamación inflamación bronquiosque que resultan peribronquial yy fibrosis). peribronquial fibrosis).
Hallazgo radiográfico Hallazgoradiográfico principal enen la la principal bronconeumonia bronconeumonía
Opacidades en parches. Opacidades en parches.
Hallazgo radiográfico Hallazgo radiográfico principal en en la la neumonía neumonía principal lobar lobar
Opacidad lobar. Opacldad segmentaria segmentaria oo lobar.
Hallazgos clásicos clásicos de de la la Hallazgos citología de esputo de citologíade esputo de asma asma
• Cristales Cristales de de Charcot-Leyden Charcot-Leyden(cristales (cristales compuestos de proteínas de la la membrana compuestos de membrana de de proteínasde eosinófilos). eosinófilos). • Espirales de Curschmann Curschmann (tapones de moco Esplrales de moco (tapones de en espiral en en combinación combinación con con epitelio espiral en epitelio desprendido). desprendido). • Eosinófilos. Eosinófilos.
Hallazgos enen la la tomografía Opacidades en en parches Hallazgos en las las bases tomografía Opacidades bases pulmonares, parches en pulmonares computada de de alta alta con patrón con de panal computada de abejas. patrónde panal de abejas. resolución de resolución de la la fibrosis fibrosis pulmonar idiopática pulmonar idiopáticaoo neumonía intersticial neumonía intersticial usual usual Hallazgos en en la la Hallazgos tomografía tomografíacomputada computada de alta de alta resolución resolución de de las las bronquiectasias bronquiectasias
Dilatación Dilatación de de las las vías vias aéreas con con dilataciones dilataciones quístlcas al final final de principalmente de los los bronquios, quisticas al bronquios,principalmente en los en los lóbulos Inferiores. inferiores.
Hallazgos en paciente con Hallazgos en paciente con hipoxemla hipoxemia
Son variables Son variables dependiendo de la la causa, dependiendo de causa, pero pero popo' lo general lo disminución ocurre disminución de de la la saturación saturación de general ocurre de la hemoglobina, la dolor hemoglobina,cianosis, cianosis, taquipnea, taquipnea, disnea, disnea, dolotorácico pleurítico, toracico del estado estado mental. mental. pleuritico,alteración del
Hallazgos Hallazgos histológicos histológicos típicos de de la la sarcoidosis sarcoidosis típicos
Cuerpos de Schaumann Schaumann (calcificaciones Cuerposde laminaces. (calcificacioneslaminadas y cuerpos asteroides (células y cuerpos asteroides estrelladas (célulasgigantes gigantes estrelladas con inclusiones con inclusiones citoplasmáticas). citoplasmáticas).
Hallazgos obtenidos obtenidos por Hallazgos por medición con medición con catéter catéter Swan-Ganz en Swan-Ganz en paciente paciente con síndrome con sindrome de de dificultad dificultad respiratoria aguda respiratoria aguda
Normalidad del Normalidad del gasto cardiaco yy de de la la presión gasto cardiaco presión de de enclavamiento enclavamiento capilar en cuña, con cuña, pero capilar en pero con incremento incremento de de la la presión de la la arteria arteria pulmonar. presiónde pulmonar.
Hallazgos de Hallazgos radiográficos radiográficosde la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar intersticial intersticial
Patrón radiográfico Patrón reticular reticular nodular nodular o o en en vidrio vidrio radiográfico despulido. En enfermedad enfermedad avanzada avanzada existe existe patrón despulido. En patrór en panal en de abejas. panal de abejas.
Hallazgos radiográficos de Hallazgos radiográficosde la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Aplanamiento de diafragmas, Aplanamientode diairagmas, hiperlnflación hiperinflación pulmonar, corazón de de apariencia pulmonar, apariencia "delgada". "delgada". Pueden existir Pueden existir bulas bulas parenquimatosas parenquimatosas o0 subpleurales (específicas del enfisema). subpleurales (específicasdel enfisema).
Hallazgos de Hallazgos radiográficos radiográficosde la sarcoidosis la sarcoidosis
• Etapa hiliar bilateral. bilateral. Etapa i,I, linfadenopatía linfadenopatiabillar • Etapa hiliar bilateral ll, linfadenopatía bilateral con Etapa II, con linfadenopatiabillar infiltrados pulmonares. infiltrados pulmonares. • Etapa infiltrados pulmonares sin lll, infiltrados Etapa III, pulmonares sin linfadenopatía biliar. hiliar. linfadenopatia 0 0
0
Hallazgos radiográficos Presencia del Presencia de de línea línea pleural Hallazgos radiográficosdel visceral y/o retracción pleural visceral y/o retracción neumotorax neumotórax pulmonar desde la la pared torácica. Estos pulmonar desde Estos hallazgos pared torácica. hallazgrs se observan se observan mejor en las las proyecciones realizadas mejor en proyecciones realizadas al final al final de de la la espiración. espiración.
0
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Hallazgos clásicos clásicos Hallazgos microscópicos de la la microscópicosde sarcoidosis sarcoidosis
Hallazgos en en la la gasometría Hallazgos con acidosis acidosis respiratoria. gasometría Hipoxemia Hipoxemiacon respiratoria. arterial de arterial de un un paciente paciente con enfermedad con enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Granulomas no Granulomas no caseificantes. caseificantes. Cuerpos de Schaumann Schaumann (calcificaciones Cuerpos de (calcificaciones laminadas). laminadas). Cuerpos asteroides asteroides (inclusiones Cuerpos (incluslonescitoplasmáticas citoplasmáticas gigantes). gigantes).
Hipercapnia inducida por En pacientes En con insuficiencia Hipercapnia inducida insuficiencia respiratoria por pacientes con respiratoria oxígeno la administración administración de oxígeno crónica agudizada de oxígeno agudlzada la oxígeno suplementario puede condicionar un un aumento suplementario aumento de de puede condicionar la PaC0 la Sin embargo, se deberá 2. Sin deberá retrasaretrasa' embargo, jamás jamásse PaCO2. la administración la administración de de oxígeno oxigenosuplementario suplementario para para asegurar la adecuada adecuada entrega hacia los los tejidos. asegurar la entrega hacia tejidos.
administración administración de de
Hormona incrementada Hormona en incrementada en pacientes con con sarcoidosis sarcoidosis pacientes
Enzima convertidora Enzima convertidora de de angiotenslna angiotensina (ECA). (ECA).
Incremento en Incremento en la la prueba prueba de difusión de difusión pulmonar de pulmonar de monóxido de de carbono carbono
Hemorragia pulmonar sindrome de de Hemorragia pulmonar (p. (p. ej., ej., síndrome Goodpasture). Goodpasture),
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NeumokaE É Neumc,f:f_:«.-_= Indicación de Pa0 Hg o saturación de oxígeno <s 89% de 2 s< 55 55 mm mm Hg o saturación de PaO2 oxigeno 89%. administración de administración de oxígeno en en paciente oxigeno con paciente con enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica (EPOC) (EPOC)
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• • • • 0
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Hg.
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Osteomielitis. Osteomieiitis. Tuberculosis Tuberculosis miliar. miliar. Meningitis. Meningitis. Embarazo Embarazo oo cuando cuando no no se se utilice utilice pirazinamida. pirazinamida.
Indicación para indicación el para el tratamiento con tratamiento con omalizumab omalizumab en en pacientes pacientes asmáticos asmáticos
Se debe Se debe agregar a la la terapéutica agregar a con beta beta terapéuticacon agonistas de larga agonistas de duración oo corta corta duración larga duración duración oo esteroides inhalados esteroides inhaiados aa dosis dosis bajas en pacientes bajas en pacientes con con niveles niveles incrementados lncrementados de de IgE. lgE.
Indicaciones de indicaciones de trombólisis en trombóiisis en pacientes pacientes con con embolia embolia pulmonar pulmonar
Trombosis venosa Trombosis profunda venosa masiva oo embolia profunda masiva embolia pulmonar que pulmonar ocasiona insuficiencia que ocasiona insuficiencia cardiaca cardiaca derecha derecha ee inestabilidad inestabilidad hemodinámica. hemodinámica.
Indicadores de indicadores de oxigenación se oxigenaciónque que se ven afectados ven afectados por por la disminución la disminución de de hemoglobina hemoglobina (anemia) (anemia)
• ElEl contenido contenido arterial arterial de de oxígeno se reduce. reduce. oxígenose • La La saturación arterial modifica. arterial de de oxígeno no se se modifica. oxigenono La Pa02 no • La se modifica. modifica. PaO2no se
índice Índicede de Reid Reid en en pacientes con bronquitis pacientes con bronquitis crónica
Nervio Nervio laríngeo una rama rama del laringeoexterno, del nervio externo, una nervac laríngeo laringeosuperior del vago). superior (rama (rama del vago).
0
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,
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Indicación indicación de La indica en caso de derrames de La toracocentesis toracocentesis se se indica en caso de derrames toracocentesis en toracocentesis en derrame de mayores de 1 cm en derrame de nueva nueva aparición apariciónmayores de 1 cm en las las pleural P|eural proyecciones radiográficas en en decúbito. decúblto. radiográiicas
Indicación para indicación para alargar alargar el tratamiento el tratamiento de de la la tuberculosis por tuberculosis 9 meses meses por 9
.
0
indicación de Indicación Cuando médica es suficiente de trasplante en Cuando ninguna trasplante en ningunaterapia terapia médica es suficiente. un paciente un con EPOC EPOC paciente con
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Infecciones pulmonares infecciones pulmonares • Mycoplasma M)/cop/asma que tos "seca" que producen producen tos “seca” o o • Virus Virus "no productiva" “no productiva” • Coxiella Caxie//a • Pneumocystis Pneumocyst/s • Chlamydia Chlamydia
Indicación de Indicación de Pa0 hemoglobina 2< < 55 55 mm mm Hg saturación de de hemoglobina Hg oo saturación Pa02 oxigenoterapia corpulmonale se puede en el el hogar < 88%). oxigenoterapiaen En pacientes hogar < con cor pu/mona/e se 88%). En pacientes con en pacientes en administrar cuando la Pa0 < 59 mmpuede Hg. con EPOC 2 EPOC pacientes con administrar oxígeno oxigenocuando la < 59
Pa0¿
Inervación del lnervacion del músculo musculo cricotiroides (el cricotiroides tensor de de (ei tensor las cuerdas las cuerdas vocales) vocales)
I
i
I
Insuficiencia respiratoria insuficiencia respiratoria aguda en paciente aguda en paciente hospitalizado hospitalizado
Embolia pulmonar Embolia pulmonar (disnea, (disnea, taquipnea taquipnea y/o y/o hipoxemia), hipoxemia),aspiración aspiración(inmediata (inmediata oo posterior posterior aa una neumonía), una síndrome síndrome de de dificultad neumonía), dificultad respiratoria respiratoria aguda. aguda.
Leucotrieno cuyo Leucotrieno cuyo receptor receptor se se ve ve antagonizado antagonizado por por la administración la administración de de montelukast oo zafirlukast monlelukast zafiriukast
LTD4 LTD4
Leucotrienos cuya Leucotrienos cuya producción se ve ve inhibida producción se inhibida por la la administración por administración de de ziieutón zileutón
LTC4, LTD4, LTE4 LTE4 LTC4,LTD4,
Ley de Laplace su Ley de Lapiace yy su importancia en en el el colapso importancia colapso alveolar alveolar
La presión La de colapso presiónde es directamente colapso (P) directamente (P)es proporcional la tensión proporcional aa la tensión (T) inversamente (T)ee inversamente proporcional alal radio radio (r). proporcional (r). P lo cual P = 2T/r, cual significa 2T/r, lo los alveolos significaque alveolos de de que los menor radio menor y radio tienen tienen mayor de colapso, mayor presión presiónde colapso, y los alveolosjfe los tienen menor presión alveolos.de radio radio mayor tienen menor mayor presión de colapso. de El factor factor surfactante colapso. El suriactante reduce reduce la la tensión tensión superficial, con con lo lo cual cual se superficial, se reduce reduce la la presión de presiónde colapso. colapso. =
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l >50%
l
Localización dentro Localización dentro del del pulmón de de la la reactivación pulmón reactivación oo reinfección reinfección tuberculosa tubercuiosa (tuberculosis secundaria) (tuberculosis secundaria)
Localización más más l Localización
índice Índicelecitina/ iecitina/ esfingomielina que indica esfingomieiina que indica inmadurez pulmonar inmadurez pulmonar yy síndrome sindrome de de dificultad dificultad respiratoria neonatal respiratoria neonatal
frecuente del frecuente del adenocarcinoma pulmonar adenocarcinoma pulmonar
índice Pa0 indice << 200 en 2/Fi02 en 200 Pa02/Fi02 pacientes con síndrome sindrome de pacientes con de dificultad respiratoria dificultad respiratoria índice VEF1/CVF indice vEF1/cvF < < 80% 80% + + incremento incremento de de la la capacidad capacidad pulmonar pulmonar total, total, capacidad respiratoria capacidad respiratoria funcional yy volumen funcional volumen de de reserva resenra
Trastorno pulmonar Trastorno pulmonar obstructivo. obstructivo.
índice indice VEF1/CVF vEF1/cvF > > 80% so% + + disminución disminución de de la la rapacidad total capacidad pulmonar pulmonar total
Trastorno pulmonar Trastorno pulmonar restrictivo. restrictivo.
índices respiratorios indices respiratorios que que no no pueden ser medidos medidos pueden ser mediante mediante espirometría espirometría
El volumen El que volumen residual residual yy todas todas las las capacidades capacidades que incluyen alal volumen es decir, la capacidad volumen residual, incluyen residual, es decir, la capacidad pulmonar total total y la capacidad pulmonar y ia capacidad respiratoria respiratoria funcional. funcional.
Localizacióncentral. Localización central.
Localización más más l Localización
Localización Localizacióncentral. central.
l
i
Localizaciónperiférica. Localización periférica.
l Localización Localización más más frecuente del frecuente del carcinoma carcinoma de células de células pequeñas pequeñas
frecuente del frecuente del carcinoma carcinoma pulmonar de de células pulmonar células escamosas escamosas
l
Porción apical del pulmón, apical del debido aa la la alta pulmón,debido alta P02 P02 que existe existe en en esta esta localización. que localización.
Localización más Localización más frecuente del frecuente del carcinoma carcinoma pulmonar de de células pulmonar células grandes grandes
Localizaciónperiférica. Localización periférica.
Localización pulmonar Localización pulmonar donde existe donde existe la la mayor mayor ventilación ventilación y la mayor y la mayor perfusión
En la En la base base pulmonar pulmonar
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¿Q-_*
224
EXARIVIED Perlas Perlas EXARMED
Manifestaciones oculares oculares Manifestaciones de la de la sarcoidosis sarcoidosis
sarcoidosis con sospecha los pacientes Todos Todos los sospecha de sarcoidosis pacientes con debido una evaluación oftalmológica deberán tener tener una debido deberán oftaimoiógica 25% en 25% se presentan en aa que conjuntivitisse que uveítis yy conjuntivitis casos. de los de los casos.
la de la Marcadores clásicos clásicos de Marcadores insuficiencia insuficiencia respiratoria respiratoria aguda aguda
El del pH. disminución del la PaC0 Elevación de de la Elevación pH. El 2 yy disminución PaCO2 niveles en niveles se encontrará encontrará en bicarbonato inicialmente inicialmente se bicarbonato normales. normales.
de Mecanismo de acción de Mecanismo de la guaifenesina la guaifenesina
la sin suprimir Remoción del del esputo Remoción reflejode la suprimirel reflejo esputo sin tos. tos.
de acción de de acción Mecanismo Mecanismo de teofilina la teofilina la
incrementa la fosfodlesterasa, Inhibición de de la inhibición fosfodiesterasa, lo cual incrementa resulta lo que intraceluiares de cAMP, los niveles niveles intracelulares cAi\/IP,lo los que resulta en broncodilataclón. broncodilatación. en
Metahemoglobina Metahemoglobina
l i
de de acción acción de Mecanismo de Mecanismo montelukast zafirlukast yy montelukast zafirlukast
Ieucotrienos. de leucotrlenos. del receptor de Bloqueo Bloqueodel
de acción de Mecanismo de de acción Mecanismo
inhibición de la 5-iipooxigenasa,lo cual resulta
zileutón
> de oxígeno saturación de mm Hg, 60 mm Pa0 > 60 oxígeno> Hg, oo saturación 2> PaO2 5 0.6. 0.6. 90% oo Fi0 90% 2< Fi02
de análisis de de análisis Método de Método solitario nodulo pulmonar nóduio pulmonar solitario
se la lesión lesión se Si la una radiografía 1. Observar 1. Obsen/ar una previa. previa.Si radiografía se puede años se varios años hace varios encuentra desde desde hace encuentra adicional. evitar cualquier adicional. evitar investigación cualquier investigación una radiografía no existe existe disponible previa oo 2. Si 2. Si no radiografía previa disponible una en una una radiografía lesión en no se se encuentra encuentra la lesión radiografía sisi no del determinar el riesgo del de determinar se tratará de previa, se previa, cáncer pulmonar. paciente pulmonar, para cáncer paciente para
l
i l
asociados Medicamentos asociados Medicamentos fibrosis pulmonar con fibrosis con pulmonar
bieomicina, Busulfán, nitrofurantoína, amiodarona, amiodarona, bleomicina, Busuifán,nitrofurantoina, de administraciónaa largo heroína, radiación yy administración largo plazo plazo de heroína,radiación altas concentraciones. concentraciones. oxígeno aa altas oxígeno
Deambulación Deambulacióntemprana. más temprana. de prevención Método de Método prevenciónmás la trombosis trombosis efectivo para efectivo para la en venosa profunda venosa profunda en pacientes posoperados posoperados pacientes Método diagnóstico para diagnósticopara i Método cánceres pulmonares cánceres pulmonares centrales (carcinoma centrales (carcinoma escamosas de células de células escamosas células de células yy carcinoma carcinoma de pequeñas) pequeñas)
i í
l
Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona las BRONCHIECTASIS para BRONCHIEGTASIS para las las de las diferentes causas causas de diferentes bronquiectasias bronquiectasias
Los tiotropio).Los Anticolinérgicos (ipratroplo iipratropioyy tiotropio). Anticolinérgicos no son son agentes agonistas beta-2 beta-2 adrenérglcos agentes adrenérgicosno agonistas de estos estos la mayoría a que debido a linea debido de Iiaa línea de mayoríade que la cardiovasculares enfermedades pacientes tienen tienen enfermedades cardiovasculares pacientes efecto como efecto subyacentes yy lala taquicardia taquicardiacomo subyacentes cardiaca. insuficiencia cardiaca. secundario puede secundario puede generar generar insuficiencia
hasta detectar hasta la cual cual puede Broncoscopia, puede detectar Broricoscopia,la la en la centrales yy ayudar lesiones centrales de estas estas lesiones 90% de 90% ayudar en las lesiones lesiones de las 10% de caso de 10% estadificación. En En el el caso de estadificación. se detectadas por centrales no detectadas broncoscopiase centrales no por broncoscopia de una realizar procederá a a realizar una biopsia por aspiración de aspiración por biopsia procederá aguja fina. lina. aguja
• Quistes Quistes Bronquiales. Bronquiaies. de flepetlción. de ácido gástrico • Aspiración de Repetición. gástricode Aspiración • Oclusión Ociusión por cuerpos extraños. por cuerpos necrosante. • Weumonía Neumonía necrosante. Oorrosivas. • Sustancias Sustancias químicas químicasCbrrosivas. • Hpogammaglobullnemia. I-rlpogammagiobuiinemia. lnmóviies. los cilios ciiios /hmóviles, de ios • Síndrome Sindrome de • Ebslnofilia Eosinofilia pulmonar, pulmonar. • Fibrosis Fibrosis quística fibros/9. (L3/sticfibrosiá), quística[Cystic • Tuberculosis, Tuberculosis. • Asma. Asma. • Neumonía por Streptococcus. por Streptococcus. de Young. • S/hdrome Síndromede Young. • Neumonía por Staphylococcus. por Staphylococcus. 0
~ 0
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no Medicamentos no Medicamentos una durante una efectivos durante efectivos de exacerbación aguda exacerbación aguda de
asma
• • • • • ¢ °
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Teofilina. Teofliina. nedocromil. Cromolín o nedocromil. Cromoiín o ieucotrienos. de los los leucotrienos. Modificadores Moditicadores de Omalizumab. Omaiizumab. Salmeterol. Sairneteroi.
de los los Erltromicina, bloqueadores de Medicamentos Eritromicina, ciprofloxacino, ciprofioxacino,bloqueadores Medicamentos receptores H (cimetidina, ranitidlna). r anitidina). (cimetidina, 2 que disminuyen el receptores H2 que disminuyen la teofilina teofiiina metabolismo de de la metabolismo
~ 0
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0
Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona el tratamiento tratamiento COPD COPD para para el EPOC de la de la EPOC
I
i
fenobarbitai. Tabaquismo, rifampicina, fenitoína, fenitoína,fenobarbltal. Medicamentos que Medicamentos Tabaquismo,rifampicina, que incrementan el el incrementan teofilina de ia la teofilina metabolismo de metabolismo
Medicamentos Medicamentos recomendados recomendados el específicamente para el específicamentepara ácido asma inducido inducido por asma por ácido acetilsalicilico acetilsalícilico
Zafirlukast montelukast. Zafiriukast yy montelukast.
de Mejor predictor predictor de Mejor supervivencia en supervivencia en con EPOC pacientes con pacientes
el primer en el Volumen Volumen espirado segundo. primer segundo. espirado en
1
i
Inhibición de la 5-lipooxigenasa, lo cual resulta en en la conversión conversión de ácido araquidónico bloqueo de la en araquidónico bloqueo de leucotrienos. ieucotrienos. N-acetilcisteína. N-acetilcisteina.
a de I1**línea Medicamentos de Medicamentos de la en el el tratamiento tratamiento de en EPOC EPOC
tratamiento el tratamiento Metas en Metas en el de de la la oxigenación de oxigenaciónde síndrome pacientes con con síndrome pacientes de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria aguda aguda
en
utilizado Medicamento utilizado Medicamento en mucoiítico en como mucolítico como fibrosis pacientes con con fibrosis pacientes toxicidad quística quística oo toxicidad por paracetamol paracetamoi por (acetaminofén) (acetaminofén)
3+ férrico (Fe estado férrico en estado con hierro hierro en Hemoglobina con ), (Fe3+), Hemoglobina el la afinidad afinidad por de la disminución de ocasiona disminución lo cual lo cual ocasiona por el cianuro. afinidad por de la afinidad incremento de oxígeno ee incremento por cianuro. oxígeno de azul azul la administración administraciónde es mediante mediante la El El antídoto es metileno. de metileno. de
• Corticoesteroides. Corticoesteroides. • íMgeno. Dxígeno. del Preveniivas (como • Medidas Medidas flmventivas suspensióndel (como suspensión à influenza yy 3 contra la Influenza tabaquismo yy vacunación contra tabaquismo neumococo). neumococo). beta-2 como agonistas • Glatadores Dilatadores bronquiales agonistas beta-2 bronquiales como adrenérgicos yy anticolinérgicos. antlcoiinérgicos. adrenérgicos -
0 0
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l
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lí
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Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona de causas las causas PAINT para de PAlNT para las la la enfermedad enfermedad pulmonar pulmonar restrictiva restrictiva
como fibrosis, derrame, derrame, • Enfermedad Enfermedad Pleural, Pieurai, como neumotórax. emplema, empiema, neumotorax. como edema, edema, hemorragá • Enfermedad hemorraga Enfermedad Alveolar, Aiveoiar, como pus. pus. Iníiamatora Intersticiai, fhflamatora • Enfermedad Enfermedad pulmonar pulmonar /ntersticial, 0o idiopática. idiopática. como Neuromusculares, como • Enfermedades Enfermedades /Veuromusculares, nenrio frénico, frénico, miastenia grave, miastenia parálisisdel nervio grave, parálisis mlopatía). miopatía). como de la la pared Torácica,como • Enfermedad Enfermedad de pared Torácica, embarazo. xifoescoliosis, obesidad, obesidad, ascitis, embarazo, xifoescoilosis, espondilitis anquilosante). espondiiitlsanquilosante). 0
~
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I
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Neumología 225 Neumología 225 Mnemotecnia anglosajona Mnemotecnia anglosajona para el el uso uso de de para medicamentos medicamentos en en el el asma asma (ASTHMA) (ASTHMA)
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Mnemotecnia P-THORAX Mnemotecnia P-THORAX de de la la presentación del presentacióndel derrame den'ame pleural pleural
0 0 I
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Albuterol. Albuterol. Esferoides. Esteroides. Teotilina. Teofilina. Oxígeno /lúmedo. húmedo. Oxígeno Afegnesio. Magnesio. /Inticolinérgicos. Anticolinérgicos.
,
Dolor Dolor pleurítico. pleurltico. Desviación fraqueal Desviación hacia el el lado lado contralateral. contralateral. traqueal hacia Mperresonancia. I-Iiperresonancia. Ocurrencia Ocurrencia súbita. fleducción de Reducción de los los ruidos ruidos respiratorios + disnea. disnea. respiratorios + Frémito Frémito ausente. ausente. Rayos X demuestran colapso RayosXdemuestran colapso pulmonar. pulmonar.
,
É
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Músculos Músculos encargados de encargados de lala espiración espiración
La espiración La de en reposo es pasiva. En caso caso de espiraciónen reposo es pasiva. En enfermedad enfermedad pulmonar se utilizan utilizan los los pulmonar oo ejercicio ejerciciose músculos intercostales músculos intercostales internos, asi como como los los internos, así abdominales (recto abdominales del abdomen, oblicuos internos internos (recto del abdomen, oblicuos yy externos, transverso del del abdomen). externos, transverso abdomen).
¿
90% de 90% de los los tumores tumores con con derrames derrames pleurales pleurales malignos no no son son resecables. resecables. Estos Estos tumores tumores malignos generalmente son La son adenocarcinomas. adenocarcinomas. La presencia generalmente presencia de atelectasias de atelectasias sugieren una lesión central central sugieren una obstructiva. obstructiva.
Nodulo pulmonar Nódulo solitario pulmonar solitario con calcificación con calcificación en en ojo ojo de buey de buey
Granulomas, Granulomas.
Nodulo pulmonar Nódulo solitario pulmonar solitario con calcificación con calcificación en en palomita de de maíz maíz palomita
Hamartomas. Hamartomas.
Oncogén relacionado relacionado Oncogén
K-ras K-ras
|
Nervio frénico (C3, Nervio C4, C5). (C3, C4, C5).
Seumoconiosis que 'ieumoconiosis que presentan radiografías resentan radiografías rrácicas con nrácicas con csícificaciones en forma forma de de ficificaciones en cascarón de huevo huevo (raro) mcarón de (raro)
siiicosis.
«eumonía túeumonía asociada asociada con con el el respirador *aspirador
La La ventilación mecánica mecanica interfiere interfiere con con el el aclaramiento mucoclllar aclaramiento mucociliar normal normal del del tracto tracto respiratorio, como como lala habilidad habilidad de de toser. toser. La La presión respiratorio, presión positiva es muy en la la habilidad habilidad normal normal de de positiva es muy dañina en aclarar lala colonización. La aclarar La neumonía neumonía asociada asociada con con el respirador el tiene alta alta incidencia incidencia (5%) dia en en respirador tiene (5%)por por día los primeros los dias con con el el respirador. primeros días respirador.
i
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L-myc L-myc
el el carcinoma carcinoma pulmonar de pulmonar de células pequeñas células pequeñas Organismo más Organismo que que más frecuentemente produce frecuentemente produce neumonía de neumonía de tipo lobar tipo lobar
Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae.
Organismos que Organismos que por por lo general lo general producen producen
Staphylococcus aureus, Haemophilus Staphylococcusaureus, ¡nf/uenzae, Haemoph//usinfluenzae, Klebsiella pneumoniae, K/ebsie/la Legionella, pneumoniae, Mycoplasma, Mi/cop/asma,Legione//a, Chlamydia. Chlamydia.
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bronconeumonía bronconeumonía Origen de la la mayoría de Origen de mayoríade las embolias las embolias pulmonares pulmonares
i Ortodeoxia Ortodeoxia
Disnea que Disnea al sentarse sentarse con con la la espalda que empeora empeora al espalda recta. Es recta. Es parte de la la tríada triada del del síndrome síndrome parte de hepatopulmonar (ortodeoxia + hipoxia + hepatopulmonar (oitodeoxia + hipoxia+ enfermedad hepática). enfermedad por Se cree cree que esto ocurre ocurre hepática).Se que esto por sustancias vasodilatadoras sustancias vasodilatadoras que no son son procesadas que no procesadas adecuadamente por adecuadamente el hígado. El resultado resultado es es por el hígado.El vasodilatación pulmonar vasodilatación excesiva yy cortocircuito cortocircuito de de pulmonar excesiva derecha aa Izquierda. derecha izquierda.
Paciente con Paciente con asma asma ++ acidosis respiratoria acidosis + respiratoria + hipercapnia hipercapnia
La neumonía intersticial La intersticial usual usual o o fibrosis fibrosis pulmonar pulmonar idiopática. idiopática.
95% se 95% profunda. se origina en una una trombosis trombosis venosa venosa origina en profunda.
Signo ominoso ominoso que consideración para Signo que requiere requiere consideración para Intubación yy ventilación mecánica. intubación
Paciente con con derrame derrame Considerar tuberculosis Considerar tuberculosis (la desaminasa de de l Paciente (la desaminasa Defecto en Defecto en la la pared se comporta como pared pulmonar pleural con con incremento pulmonarque incremento del del que se adenoslna adenosina se se encuentra comportacomo encuentra elevada, la reacción pleural elevada, yy la una una válvula que válvulade de una una sola sola dirección, facilita la la entrada entrada dirección, conteo linfocitario conteo linfocitario en cadena en que facilita cadena de de la la pollmerasa el DNA DNA de de polimerasa para para el de aire de aire en en el el espacio durante la la inspiración, espaciopleural pleuraldurante Mycobacterium inspiración, tuberculosis será positivo). La Mycobacteriumtuberculosis positivo).La pero no permite su salida salida durante durante ia la expiración. pero que que no pemite su tinción ácido alcohol tinción expiración. Í alcohol resistente resistente yy el el cultivo cultivo serán Ocurre por Ocurre trauma penetrante, ventilación por trauma penetrante, infecciones, infecciones,ventilación positivos en 30% ElEl estudio 30% de de los los casos. casos. estudio positivossólo en mecánica aa presión mecánica presiónpositiva. positiva. ideal es ideal es la la biopsia biopsia pleural. pleural. i
taimotórax ìeumotórax primario primario espontáneo saontáneo
l
i
con el con el adenocarcinoma adenocarcinoma pulmonar pulmonar
Oncogén relacionado relacionado con con l Oncogén
La inspiración La en en reposo está a a cargo inspiración reposo está cargo del diafragma. del En caso caso de de enfermedad enfermedad diafragma.En pulmonar se utilizan utilizan los los pulmonar oo ejercicio ejerciciotambién se músculos intercostales intercostales externos, escalenos yy externos, escalenos esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo.
Servio Nervio responsable del responsable del dolor referido al al hombro :iotor referido hombro cor de la la pleura :or irritación de pleura dafragmática fiafragmática
ieumotórax a tensión tensión weumotórax a
Nódulo pulmonar Nodulo solitario pulmonar solitario + derrame + derrame pleural pleural
i
70%
ieumonía intersticial ¡eumonía intersticial idiopática más más frecuente frecuente idiopática
Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva crónica, pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis, tuberculosis, trauma, trauma, neumonía por por Pneumocystis Pneumocystis carinii, iatrogenias colocación de de carini/', iatrogenias (toracocentesis, (toracocentesis, colocación vías subclavias, vías subclavias, ventilación mecánica aa presión presión positiva, broncoscopia). positiva, broncoscopia).
i
Mortalidad Mortalidad del del síndrome sindrome dificultad respiratoria de de dificultad respiratoria aguda aguda
Músculos Músculos encargados de encargados de 6la inspiración inspiración
Neumotorax secundario Neumotórax secundario (factores de de riesgo) (factores riesgo)
Rotura de Rotura de bulas bulas subpleurales. Ocurre con con subpleurales. Ocurre frecuencia en frecuencia en pacientes de talla talla alta, pacientes de alta, delgados delgados yy del del sexo sexo masculino. masculino.
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Paciente con Paciente con derrame derrame pleural de de tipo trasudado pleural tipo trasudado sin causa sin aparente causa aparente
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Considerar embolia Considerar embolia pulmonar. pulmonar.
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226 226 Perlas EXARMED Per/as EXARMED
+ Paciente Paciente con con disnea disnea + elevación del elevación del péptido péptido natriurético tipo natriurético tipo BB
Las elevaciones Las elevaciones del del péptido péptidonatriurético tipo tipo BB se observan se observan en en casi casi todos todos los los pacientes con pacientes con insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca. A A pesar de que este péptido pesar de que este péptido es muy es sensible para la detección de de pacientes muy sensible para la pacientes con insuficiencia con insuficiencia cardiaca, no es es específico. cardiaca, no especifico.
Paciente con Paciente con hipoxemia Disminución del del estímulo estimulo respiratorio enfermedad hipoxemia respiratoriooo enfermedad + + hipoventilación neuromuscular neuromuscular (la de causa de la la hipoxemia se hipoventilación (la causa hipoxemiasólo se (incremento de la la PaC0 debe a debe a hipoventilación). (incremento de 2) hipoventilación). PaC02) + diferencia + diferencia alveoloarterial alveoioarteriai de oxígeno de en niveles niveles oxigeno en normales normales Paciente con Paciente con hipoxemia hipoxemia + hipoventilación + hipoventilación (incremento de de la la PaC0 2) (incremento PaC02) + + incremento incremento de de la la diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai de oxígeno de oxígeno
La causa La causa de de la la hipoxemia no sólo se se debe debe a a la la hipoxemiano hipoventilación yy deberá buscarse buscarse otro otro origen hipoventilación origen (asma, enfermedad enfermedad pulmonar obstructiva crónica, (asma, pulmonar obstructiva crónica, enfermedad intersticial enfermedad intersticial pulmonar, enfermedad pulmonar, enfermedad alveolar, enfermedad enfermedad vascular vascular pulmonar, alveolar, pulmonar, cortocircuitos). cortocircuitos).
Paciente con Paciente con hipoxemia La diferencia La diferencia alveoloarterial alveoioarteriai de de oxígeno elevada hipoxemia oxigenoelevada + hipoventilación + no corrige que con administración de de oxígeno hipoventilación(niveles que no (niveles corrige con oxigeno normales de normales de la la PaC0 + típicamente ocurre en en pacientes con cortocircuitos, típicamenteocurre cortocircuitos, 2) + pacientes con PaC02) diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai como: como: de oxígeno de elevada que no • Pacientes Pacientes con con colapso asma oo como asma oxígenoelevada que no colapso pulmonar, pulmonar, como corrige con administración administración enfermedad pulmonar enfermedad obstructiva crónica. corrige con pulmonar obstructiva de oxígeno de • Pacientes Pacientes con con alveolos neumonía alveolos ocluidos, como ocluidos, como oxígeno o o edema edema pulmonar. pulmonar. • Pacientes Pacientes con con cortocircuitos cortocircuitos intracardiacos intracardiacos oo intrapulmonares. intrapulmonares.
Paciente en Paciente en su su tercer tercer Embolia pulmonar. Embolia pulmonar. día de día de posoperatorio con posoperatorio con disnea de disnea de inicio inicio súbito. súbito. Pulmones normales Pulmones normales a a la la auscultación, taquicardia auscultación, taquicardia ee hipoxia en la la gasometría hipoxia en gasometría arterial arterial Paciente pediátrico Paciente con pediátricocon episodios múltiples episodios múltiples de infecciones de infecciones de de vías vías respiratorias respiratorias superiores superiores asociados con asociados con disnea disnea
Sospechar asma. Sospechar asma.
Paciente tipo Paciente “silbador tipo "silbador rosado" rosado”
Enfisema pulmonar. Enfisema El paciente se encuentra encuentra pulmonar. El paciente se disneico, con con tos tos mínima, de los los disneico, minima, disminución de ruidos respiratorios, ruidos de respiratorios, hipercapnia hipercapniaee hipoxia hipoxiade aparición es delgado, de apariencia tardía;es aparicióntardía; delgado, de apariencia desgastada con con los los labios labios fruncidos. fruncidos. Estos Estos desgastada individuos tienden individuos tienden a a tener tener menos menos reactividad reactividad bronquial entre exacerbaciones. exacerbaciones. bronquialentre
Paciente tipo Paciente tipo "soplador “soplador azul" azul”
Bronquitis Paciente con con tos tos productiva, Bronquitiscrónica. Paciente productiva, cianosis con cianosis con disnea disnea leve, edema periférico, leve, edema periférico, hipercapnia ee hipoxia de temprana tórax hipercapnia hipoxiade temprana aparición, aparición, en forma en forma de de barril, uso de de músculos músculos accesorios, barril, uso accesorios, distensión venosa distensión venosa yugular, final de sibilancias al al final de la la yugular, sibilancias espiración yy ruidos ruidos pulmonares velados. espiración pulmonares velados.
PaC0 normal en en paciente paciente 2 normal PaC02 con crisis con crisis asmática asmática
La PaC0 La normal en en este este contexto contexto puede indicar 2 normal puede indicar PaC02 fatiga de de los los músculos músculos respiratorios. fatiga respiratorios.
Papel de de la la espirometría Papel espirometría en en las las exacerbaciones exacerbaciones agudas de de la la enfermedad enfermedad agudas pulmonar obstructiva obstructiva pulmonar
La espirometría La no no es es de de utilidad utilidad en en este este contexto contexto espirometría debido aa que debido sus mediciones mediciones no no han han demostrado demostrado que sus correlacionar con correlacionar con la la severidad severidad de de la la exacerbación.
0
0
0
Paciente con Paciente con hipoxemia Paciente con Paciente con hipoxemia secundaria a a un un hipoxemia hipoxemiasecundaria que no no responde la cortocircuito de cortocircuito de derecha derecha a a izquierda. que responde aa la izquierda. administración de administración de oxígeno oxígeno suplementario suplementario Paciente con Paciente con hipoxemia, hipoxemia, sin hipoventilación sin hipoventilación(niveles (niveles normales de normales de la la PaC0 + 2) + PaGO2) diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai de de oxígeno elevada que oxigeno elevada que corrige con administración administración corrige con de oxígeno de oxígeno
~
v ¢
0
Enfermedades de Enfermedades de la la vía oo via aérea, como asma asma aérea,como enfermedad pulmonar enfermedad obstructiva crónica. pulmonar obstructiva Enfermedad intersticial Enfermedad intersticial pulmonar. pulmonar. Enfermedad Enfermedad alveolar. alveolar. Enfermedad Enfermedad vascular vascular pulmonar. pulmonar.
Paciente con Paciente con hipoxemia, Disminución Disminución del del oxígeno sea por hipoxemia, oxigenoinspirado, inspirado,ya ya sea por sin hipoventilación (niveles sin altitudes o o por en la la Fi0 hipoventilación (niveles grandes grandes altitudes 2. por disminución en FiO2. normales de normales de la la PaG02) PaC02) ++ diferencia alveoloarterial diferencia alveoioarteriai de oxígeno de en niveles niveles oxigeno en normales normales Paciente con Paciente con hipoxemia hipoxemia yy edema edema pulmonar, pulmonar, pero pero con normalidad de con normalidad de la la presión de de enclavamiento enclavamiento presión pulmonar pulmonar
Sospechar síndrome sindrome de de dificultad dificultad respiratoria Sospechar respiratoria aguda. aguda.
Paciente con Paciente con En este En este caso caso se se puede excluir el el diagnóstico de puede excluir diagnósticode sintomatología sugerente embolia embolia pulmonar. sintomatología sugerente pulmonar. de embolismo de embolismo pulmonar pulmonar + tomografía + tomografíacomputada computada helicoidal normal helicoidal normal + + dímero dímero D normal D normal en en paciente de paciente de bajo riesgo bajo riesgo
crónica
Papel de de los los Papel corticoesteroides corticoesteroides inhalados en inhalados en el el tratamiento crónico tratamiento crónico de de ia enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Estos medicamentos Estos medicamentos no no se se utilizan utilizan rutinariamente rutinariamente en este en este contexto. conte›
Papel del del magnesio en Papel magnesio en pacientes con con asma asma pacientes
El magnesio El durante el el broncoespasmo; se magnesio ayuda ayuda durante broncoespasmo; se utiliza sólo en utiliza en exacerbaciones exacerbaciones agudas de asma asma agudas de severa que severa no responde varios ciclos ciclos de de albutero! albutero que no responde aa varios yy mientras mientras se se espera los esteroides esteroides inicien inicien su su espera que que los acción.
Patrón de Patrón de panal de abeja panal de abeja en la en la radiografía de tórax tórax radiografíade
Sospechar fibrosis pulmonar intersticial difusa. difusa. Sospechar fibrosis pulmonar intersticial
Porcentaje de de carcinomas carcinomas Porcentaje pulmonares de células células pulmonares de escamosas que escamosas se que se observan en obsenran en fumadores fumadores
98%
Poros de Poros de Kohn Kohn
Conexiones colaterales Conexiones colaterales entre entre los los espacios de aire aire espacios de en elel pulmón en través de de los los cuales cuales la la neumonía se se pulmónaa través puede expandir. puede expandir.
Í
/
mí,
Neumología 227 Neumología 227 Posibles Posibles causas de causas de derrame :ierrame pleural pleural tipo tipo exudativo exudativo
• • • • •
Neoplasia maligna. Neoplasiamaligna. Tuberculosis. Tuberculosis. Infección viral viral o o bacteriana. bacteriana. Embolia Embolia pulmonar con infarto. infarto. pulmonar con Pancreatitis. Pancreatitis.
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con apnea con obstructiva apnea obstructiva del sueño del que también sueño que también presentan hipertensión presentan hipertensión
• • • •
Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Insuficiencia Insuficiencia hepática. hepática. Insuficiencia insuficiencia renal. renal. Enteropatía perdedora de proteínas. Enteropatía perdedora de proteínas.
Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con enfermedad con enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva obstructiva crónica crónica que que tienen antecedente de tienen antecedente de tabaquismo tabaquismo
80 a 90% 80a9O%
Proporción de pacientes Proporciónde pacientes fumadores que fumadores que desarrollarán enfermedad desarrollarán enfermedad pulmonar obstructiva obstructiva pulmonar
l0a15% 10 a 15%
0
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Posibles =~:xsibles causas del causas del derrame áename pleural pleural tipo tipo íasudatlvo mudativo
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Presentación Presentación histológica histológica dásica :äsica del del carcinoma carcinoma de de células älulas grandes grandes
Células gigantes Células con fragmentos gigantes pleomórficas de pleomórficascon fragmentos de leucocitos en leucocitos en citoplasma. citoplasma.
Presión ='resión ¡ntrapleural intrapleural
Típicamente es es negativa, lo que Típicamente tiende a a negativa, por por lo que tiende expandir los los pulmones. En caso caso de de neumotorax, expandir pulmones. En neumotórax, la presión la se vuelve vuelve positiva presión¡ntrapleural tiende aa intrapleuralse positiva yy tiende comprimir los pulmones. comprimirlos pulmones.
Presión normal normal de de la la steria :taria pulmonar pulmonar
`lOai4mm 10 a 14 mm Hg Hg
Primer Primer conducta conducta a a seguir seguir sí caso caso de de paciente -rn paciente con un nodulo nódulo pulmonar :an un pulmonar solitario ssätario radiográfico radiográfico
Buscar yy comparar previas. Buscar con radiografías Si no no comparar con radiografías previas. Si existen radiografías existen previas se deberán solicitar los se deberán solicitar los radiografías previas siguientes dos dos estudios: estudios: siguientes • Citología de de esputo. Citología esputo. • Tomografía computada de tórax tórax (incluyendo al Tomografía computada de (incluyendoal hígado). hígado). 0 0
Principales firmcipaleslóbulos afectados por áectados la por la ssbestosis asbestosis
Lóbulos pulmonares inferiores. pulmonares inferiores.
.-rincipio del >r'mcipioterapéutico terapéuticodel eáidrome de dificultad sindrome de dificultad respiratoria 'apiratoria aguda aguda
• Tratamiento subyacente. Tratamiento de de la la causa causa subyacente. • Ventilación mecánica con con presión al presiónpositiva positivaal final de final de la la espiración. espiración, • Hipercapnla permisiva. Hipercapnía permísiva. • ElEl uso uso de de esteroides esteroides es es controversial. controversial. 0 0
0
~
50%
crónica
Pruebas de Pruebas de funcionamiento pulmonar funcionamiento pulmonar con un con un patrón restrictivo y patrónrestrictivo y disminución en disminución en la la prueba prueba de difusión de difusión pulmonar del pulmonar del monóxido de monóxido de carbono carbono
Enfermedad pulmonar Enfermedad obstructiva o o insuficiencia insuficiencia pulmonar obstructiva cardiaca leve. cardiaca leve.
Radiografía de de tórax Radiografía que hace pensar en que hace pensar en insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca aguda, con presiones aguda, pero pero con presiones registradas por el catéter catéter registradas por el Swan-Ganz dentro Swan-Ganz dentro de de rangos normales rangos normales
Síndrome de de dificultad dificultad respiratoria respiratoria aguda. aguda.
Razón por Razón la cual cual el el por la síndrome nefrótico síndrome nefrótico incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de embolia pulmonar embolia pulmonar
Pérdida de de antitrombina antitrombina III lll en en la la orina. orina.
Razón por Razón la cual cual por la pacientes asmáticos asmáticos pacientes pueden tener tener un un índice indice de de pueden volumen espirado volumen en el el espirado en primer primer segundo/capacidad segundo/capacidad vital forzada vital forzada superior 0.8 superior aa 0.8
Debido aa que Debido no existir existir limitación limitaciónal al flujo que puede puede no flujo de aire de cuando aire (broncoconstricclón) cuando se se encuentran encuentran (broncoconstricción) asintomáticos. asintomáticos.
Principios del tratamiento tratamiento 1-r'ncipiosdel de m la la apnea del sueño sueño apnea del
Disminución de Disminución corporal, de la la masa masa administración corporal, administración de presión de continua positiva sobre la la vía presióncontinua vía aérea, positivasobre aérea, cirugía. cirugia.
Probabilidad Probabilidad de de que un que un jodulo módulo pulmonar solitario pulmonar solitario radiográfico sea maligno atliográficosea maligno > 50 21 pacientes en 50 años años pacientes > de edad se edad
80%
Razón por Razón la que se debe debe por la que se administrar oxígeno administrar con oxigeno con precaución aa pacientes precaución pacientes con enfermedad pulmonar con enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
La administración de La de altas altas cantidades cantidades de de oxígeno oxígeno puede eliminar hipóxico. eliminar el el estímulo estímulo respiratorio puede respiratoriohipóxico.
70%
Relación entre Relación entre el el contenido de contenido de hemoglobina hemoglobina yy el el contenido contenido de de oxígeno oxígeno
El contenido El es directamente contenido de de hemoglobina directamente hemoglobinaes proporcional alal contenido contenido de de oxígeno, no tiene proporcional tiene oxígeno,pero pero no relación con con la la presión arterial de de oxígeno la presiónarterial oxigenooo la afinidad de afinidad de la la hemoglobina el oxígeno. hemoglobinapor por el oxígeno.
Relación entre Relación entre la la VEF1 VEF1 y CVF CVF en en trastornos trastornos y pulmonares obstructivos yy pulmonares obstructivos restrictivos restrictivos
En ambos En ambos trastornos, tanto el el VEF1 VEF1 yy CVF CVF están están trastornos, tanto disminuidos. Sin disminuidos. Sin embargo, en los los trastornos trastornos embargo, en obstructivos existe obstructivos existe una una mayor reducción del del VEF1, lo mayor reducción VEF1, lo cual se cual se traduce traduce en en un un índice índice VEF1/CVF VEF1/CVF disminuido. disminuido.
Relación ventilación/ Relación ventilación/ perfusión en en el el ápex perfusión ápex pulmonar pulmonar
Ventilación excesiva Ventilación excesiva en en comparación con la la comparacióncon perfusión (V/Q perfusión (\//Cl= 3). 3).
Proporción de crisis crisis Imporciónde asmáticas snáticas que resuelven que resuelven ron la administración :en la administración fe beta beta adrenérgicos ne adrenérgicos •ricamente micamente Proporción de mortalidad mortalidad =roporciónde mediata de la rmediata de la embolia embolia limonar mimonar
10% de 10% de los los pacientes con embolia embolia pulmonar pacientes con pulmonar muere 1l hh después muere pulmonar del evento evento (embolia despuésdel (emboliapulmonar masiva masiva o o comorbllldades). comorbilidades).
-roporclón de de nodulos nódulos 1.-oporción námonares que mimonares son que son xnsiderados malignos mnsiderados malignos
Un tercio. Un tercio.
=
228 228 Perlas Per/as EXARMED
Relación Relación ventilación/ ventilación/ perfusión en la la base base del del perfusiónen pulmón pulmón
La perfusión La es excesiva con excesiva en en comparación con la la perfusiónes comparación ventilación (V' ventilación /Q = 0.6). (V/Q 0.6).
Respuesta de los los Respuesta de quimiorreceptores de de la la quimiorreceptores médula oblongada médula la oblongada aa la
Estimulación de de la la ventilación.
=
acidosis acidosis
Riesgo de de trombosis trombosis Riesgo venosa profunda venosa en profunda en pacientes con con cirugía de pacientes cirugíade reemplazo de de rodilla rodilla reemplazo
70%
Segmentos medulares medulares Segmentos encargados de de la la encargados inervación del ineniación del diafragma diafragma
C3, C5 (nervio C3, C4, C4, C5 (nen/iofrénico). frénico).
Signo de Homan Homan Signo de
Observado en Obsen/ado en la la trombosis trombosis venosa, es el el dolor dolor venosa, y y es que se la pantorrilla la dorsiflexión. se presenta en la que presenta en pantorrillaaa la
Silicosis Silicosis
Enfermedad intersticial Enfermedad intersticial pulmonar ocurre pulmonar que que ocurre material en pacientes en arena, material pacientes expuestos expuestos aa arena, de de construcción, cuarzo, barro, barro, sílice, sílice, construccion, vidrio, vidrio, cuarzo, trabajadores de minas minas o o canteras. canteras. Se Se presenta trabajadores de presenta como tos como tos seca, disnea e e infiltrados infiltrados intersticiales intersticiales en en seca, disnea de tórax tórax yy tomografía la radiografía la de computada. computada. radiografía tomografía
Respuesta de los los Respuesta de quimiorreceptores de de la la quimiorreceptores los médula oblongada médula oblongada aa los cambios en cambios en la la PaC0 2 PaC02
Estimulación por Estimulación medio del del incremento incremento en en los los por medio hidrogeniones. hidrogeniones.
Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores de la la quimiorreceptores de médula oblongada médula los oblongada aa los cambios cambios en en la la Pa0 2 PaO2
La médula oblongada La no responde los cambios cambios oblongadano responde aa los en los en los niveles niveles de de oxígeno en sangre. oxígenoen sangre.
Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores qulmiorreceptores la acidosis acidosis periféricos periféricosaa la
Estimulación de de la la ventilación.
de Captan Síndrome de Síndrome Caplan
Nodulos reumatoideos Nódulos reumatoideos en en la la periferia de los los periferiade pulmones + artritis artritis reumatoide reumatoide + + neumoconiosis neumoconiosis pulmones + coexistente. coexistente.
Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores qulmiorreceptores periféricos aa los los cambios cambios periféricos en la en la Pa0 2 Pa02
La La hipoxia < 60 60 mm mm Hg ocasiona estimulación de de hipoxia< Hg ocasiona estos receptores, estos lo lo cual cual culmina culmina en en incremento incremento en en receptores, la ventilación. la
Síndrome de Síndrome de dificultad dificultad respiratoria aguda respiratoria aguda
Respuesta de de los los Respuesta quimiorreceptores quimiorreceptores periféricos aa los los cambios cambios periféricos en la en la PaC0 2 PaG02
Estimulación, lolo cual cual ocasiona ocasiona incremento incremento en en la la Estimulación, ventilación (sin ventilación durante la la respiración (sin embargo embargo durante respiración normal normal es es más importante la estimulación de de la la importante la PaC0 sobre la la médula oblongada). 2 sobre oblongada). PaCO2
Enfermedad por Enfermedad difuso ocasionado ocasionado pulmonar difuso por daño pulmonar por septicemia, traumatismo, traumatismo, por septícemia,aspiración, aspiración, pancreatitis. En En estos estos pacientes existe fuga pancreatitis. pacientes existe fuga contenido capilar. La radiografía de tórax del contenido del de capilar. La radiografía típicamente muestra muestra infiltrados infiltrados bilaterales, la bilaterales, yy la típicamente marcada. gasometría arterial arterial presenta presenta hipoxia hipoxiamarcada. gasometría
Síndrome de Síndrome de Kartagener Kartagener
Situs inversas Situs iriversus + + sinusitis sinusitis + + bronquiectasias bronquiectasias (discinesia ciliar). Trastorno Trastorno autosómico autosómico recesivo. recesivo. (discinesiaciliar).
Respuesta incorrecta que Respuesta incorrecta que por lo general se contesta contesta por lo general se cuando se cuando se pregunta pregunta sobre el sobre el cáncer cáncer más más frecuentemente asociado frecuentemente asociado con la con la asbestosis asbestosis
Mesotelioma Mesotelioma (cuando en realidad realidad el el cáncer cáncer más más (cuando en frecuentemente asociado frecuentemente asociado con con el el asbesto asbesto es es el el cáncer de cáncer de pulmón). pulmón).
Síndrome de Síndrome de Muculicz Muculicz (en (en sarcoidosis) sarcoidosis)
Afección uveal uveal yy paratiroidea. paratiroidea.
Síndrome de Síndrome de vena vena cava cava superior ocasionado por superior ocasionado por cáncer pulmonar cáncer pulmonar
• • • •
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Respuesta a las las renal a Respuesta renal grandes altitudes altitudes grandes de Resultados de Resultados de estudios estudios de laboratorio esperados laboratorio en esperados en la embolia la embolia pulmonar pulmonar
Excreción de Excreción de bicarbonato bicarbonato de de sodio sodio para para contrarrestar lala alcalosis contrarrestar alcalosis respiratoria ocasionada respiratoria ocasionada por la hiperventilacíón. por la hipen/entilación. Gasometría arterial Gasometría aiterial con con alcalosis alcalosis respiratoria respiratoria yy Pa0 < 80 electrocardiograma con 80 mm mm Hg; con 2< Hg;electrocardiograma PaO2 taquicardia sinusal, Si Q3T3 Q3T3 (no sinusal, SI taquicardia (no muy muy frecuente); frecuente); dímeros 0D elevados. dimeros elevados.
Resultados de de los los estudios estudios Radiografía de de tórax normal Resultados normal en en la la mayoría de los los Radiografía mayoríade en la la casos, de imagen de en otros otros puede existir atelectasias, casos, aunque aunque en atelectasias, imagen esperados esperados en puede existir embolia pulmonar embolia derrame pleural, derrame joroba de de Hampton infarto pulmonar pleural,joroba Hamptonoo infarto pulmonar en cuña, de Westmark Westmark uu oligoemia cuña, signo pulmonar en signo de oligoemia pulmonar, medicina nuclear nuclear ventilatoria ventilatoria perfusoria pulmonar, medicina perfusoria pulmonar con con áreas áreas de de no no concordancia; concordancia; pulmonar tomografía computada helicoidal contrastada contrastada que tomografía computada helicoidal que pierde su sensibilidad sensibilidad conforme conforme las las lesiones lesiones son son pierde su distales; angiografía (estándar de oro). distales; angiografía (estándarde oro). Reversibilidad con Reversibilidad con broncodilatador broncodilatador
r ~
Básicamente utilizada Básicamente utilizada para al asma asma de de otros otros para distinguir distinguiral procesos obstructivos. obstructivos. Se Se considera considera alta alta probabilidad procesos probabilidad las pruebas de asma de asma cuando cuando las de funcionamiento funcionamiento pruebas de pulmonar muestran un un patrón con obstructivo, pero pulmonarmuestran patronobstructivo, pero con reversión mayor reversión a 12% 12% yy 7 7 200 200 mL mL posterior al uso uso mayor a posterioral de un de un broncodilatador broncodilatador (p. (p. ej., ei., albulterol). albulterol).
Obstrucción de de la la vena vena cava cava superior. superior. Venas Venas de de cuello cabeza distendidas. distendidas. cuello yy cabeza Plétora. Edema Edema facial facial y de extremidades extremidades superiores. y de superiores.
i
l
Síndromes Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos cardiovasculares cardiovasculares observados en obsen/ados en el el cáncer cáncer de pulmón de pulmón
• Tromboflebitis Tromboflebitis (adenocarcinoma). (adenocarcinoma). • Endocarditis Endocarditis verrucosa verrucosa no no bacteriana bacteriana (adenocarcinoma). (adenocarcinoma). 0 0
`
Síndromes Síndromes paraneoplásicos cutáneos paraneoplásicoscutáneos observados en observados en el el cáncer cáncer de pulmón de pulmón Síndromes Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos endocrinológicos yy endocrinológicos metabólicos observados observados metabólicos en en el el cáncer cáncer de de pulmón pulmón
0 0
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Síndromes Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos esqueléticos observados esqueléticos observados en el en el cáncer cáncer de de pulmón pulmón
0
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Acantosis pigmentaria Acantosis (todos los los tipos). tipos). pigmentaria(todos Eritema gyratum Eritema los tipos). gyrarum repens repens (todos (todos ios tipos).
Síndrome de Síndrome de Cushing de células células Cushing(carcinoma (carcinoma de pequeñas). pequeñas). Hiponatriemia por de secreción secreción Hiponatriemia por síndrome de inadecuada de inadecuada de hormona hormona antidiurética (carcinoriE (carcinoma de células pequéñas). de pequeñas). Hipercalciemia por del péptido péptido Hipercalciemia por liberación del relacionado con relacionado con la la hormona hormona paratiroidea paratiroidea (carcinoma de de células escamosas). (carcinoma escamosas). de células células grandes). Gínecomastia (carcinoma Ginecomastia (carcinoma de grandes). Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Osteoaitropatía hipertrófica pulmonar (tumores (tumores pulmonares no no de de células células pequeñas). pequeñas). pulmonares no efe Hipocratismo digital (tumores pulmonares ce Hipocratismodigital(tumores pulmonares no células pequeñas). células pequeñas).
WW
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i
Neumologia 229 229 Neumología Sbdromes ïidromes zeraneoplásicos flaneoplásicos -amatológicos observados obsenrados xanatológicos si el cáncer cáncer de at el de pulmón pulmón
• Anemia Anemia (todos los tipos). (todos ios tipos). • Coagulación intravascular diseminada i ntravascular diseminada (todos Coagulación los (todos los tipos). tipos). • Eosinofilia Eosinoíilia (todos los tipos). (todos los tipos). • Trombocitosis Trombocitosis (todos los tipos). (todos los tipos). • Hipercoagulación (adenocarcinoma). Hiperccagulación (adenocarcinoma).
Tipo de Carcinoma de cáncer cáncer pulmonar Carcinoma pulmonar Tipo de células pulmonar células escamosas, escamosas. pulmonar de cuya histología clásica son son cuya histologíaclásica las las perlas de queratina perlas de queratina yy puentes intracelulares intracelulares puentes
0
0
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Tipo de de cáncer cáncer pulmonar Tipo pulmonar
0
iraníes ãndromes sraneoplásicos naneoplásicos .reuromusculares iaromusculares ^servados :sentados en en el el cáncer cáncer te pulmón áe pulmón
Adenocarcinoma. Adenocarclnoma.
más asociado más asociado con con derrame derrame pleural pleural
• Neuropatía de células células Neuropatíaperiférica periférica(cáncer (cáncerde pequeñas). pequeñas). • Degeneración cerebelar cerebelar subaguda de Degeneración subaguda (cáncer (cáncerde células pequeñas), pequeñas). • Síndrome Sindrome de de Lambert-Eaton Lambert-Eaton (cáncer de células células (cáncerde pequeñas). pequeñas). • Dermatomiositis Dermatomiositis (todos los tipos de cáncer cáncer (todos los tipos de pulmonar). pulmonar). 0
Tipo de de cáncer pulmonar cáncer pulmonar Tipo más frecuente más no frecuente en en no fumadores yy mujeres fumadores mujeres
Adenocarcinoma Adenocarclnoma pulmonar, pulmonar.
Tipo de cáncer cáncer pulmonar Tipo de pulmonar primario más más frecuente frecuente primario
Adenocarcinoma Adenocarclnoma pulmonar, pulmonar.
Síndromes Tromboflebitis, no Síndromes endocarditis verrucosa verrucosa no Tromboflebitis,endocarditis sraneoplásicos bacteriana, estado de de hipercoagulación. Iaaneoplásicos bacteriana, estado hipercoagulación. reservados en mervados en el el Hrenocarcinoma pulmonar adenocarcinoma pulmonar
Tipo de cáncer cáncer pulmonar Tipo de pulmonar que histológicamente que histológicamente presenta células células Clara Clara presenta (neumocitos tipo (neumocitos tipo II) ll)
Adenocarcinoma Adenocarclnoma pulmonar, pulmonar,
Sándromes sarcoides šndromes sarcoides
Tipo de cáncer cáncer pulmonar Tipo de pulmonar que histológicamente que histológicamente presenta células células presenta neuroendocrinas de neuroendocrinas de Kulchitsky (células azules Kulchitsky (células azules pequeñas) pequeñas)
Carcinoma Carcinoma pulmonar de células células pequeñas. pulmonar de pequeñas.
Tipo de de cáncer cáncer pulmonar Tipo pulmonar que presenta la mayor que presenta la mayor positividad cuando cuando se se positividad realiza citología realiza de esputo citologíade esputo
Carcinoma elel Carcinoma pulmonar de células células escamosas, pulmonarde escamosas, cual en cual sé se puede detectar por en esputo en puede detectar por citología citología esputo en 80% (debido 80% de de los los casos casos es intramural intramural yy de de (debidoaa que que es localización localización central). central).
Tipo de carcinoma carcinoma Tipo de pulmonar que se presenta pulmonar que se presenta histológicamente histológicamente con células con células gigantes, gigantes, pleomórfico con con pleomórfico fragmentos de leucocitos leucocitos fragmentos de en citoplasma en citoplasma
Carcinoma Carcinoma pulmonar de células células grandes. pulmonar de grandes.
Tipo de enfisema enfisema Tipo de pulmonar asociado asociado con con pulmonar bulas bulas
Paraseptal. Paraseptal.
Tipo de de enfisema enfisema Tipo pulmonar ocasionado pulmonar ocasionado por deficiencia deficiencia de de alfa-1 alfa-1 por antitripsina antitripsina
Panacinar. Panacinart
Tipo de de enfisema enfisema Tipo pulmonar ocasionado por pulmonar ocasionado por tabaquismo tabaquismo
Centroacinar. Centroacinar.
0
0
°
• Síndrome Sindrome de de Lofgren: eritema nodoso, Lofgren:eritema nodoso, artritis, artritis, adenopatía biliar. hiliar. adenopatía • Síndrome de de Heerfordt-Waldenstrom: Heerfordt-Waldenström: fiebre, fiebre, crecimiento de crecimiento de parótidas, facial. parótidas,uveítis, uveítis,parálisis parálisisfacial. ~
0
l
Ssrtomas šntomas que que sugieren sugieren sncer :áicer pulmonar no pulmonar no risecable esecable
Pérdida de de peso > 10%, dolor óseo, metástasis peso > 10%, dolor óseo,metástasis extratorácicas, sintomatología del del sistema sistema nervioso extratorácicas, nervioso sintomatología central, síndrome de de vena vena cava cava superior, central, síndrome superior, ronquera, ronquera, adenopatía mediastinal mediastinal en en el el lado lado contralateral, adenopatía contralateral, clasificación MI clasificación Mi dentro dentro de de dos dos meses, tumor que meses, tumor que involucra lala tráquea, involucra tráquea,esófago, esófago,pericardio pericardlo oo pared pared torácica.
53o anatómico afectado šzüo anatómico afectado s las las bronconeumonías es bronconeumonías
Inflamación Inflamación desde desde los los bronquiolos hacia los los bronquioloshacia alveolos en alveolos adyacentes en parches). adyacentes (distribución (distribución parches).
330 anatómico anatómico afectado šiiiio afectado s las en las neumonías neumonías tobares lobares
Exudado Exudado de de localización localización intraalveolar. intraalveolar.
l
l
Spervivencia aa 55 años La años del del la supervivencia en pacientes con carcinoma ïmervivencia carcinoma pulmonar supervivenciaen pacientes con pulmonar sicer de de de pulmón :acer de células células pequeñas es de pulmón de 5%, mientras que en el el pequeñases 5%, mientras que en carcinoma de carcinoma de células no no pequeñas es de de 8%. 8%. pequeñases Tsmaño de de vías vías aéreas 'anaño aéreas caí al mi mayor resistencia al mayor resistencia de aire aire “Mode
Bronquios de tamaño tamaño mediano. mediano. No No los los bronquios Bronquiosde bronquios de ya que éstos son demasiados de tamaño tamaño pequeño, éstos son demasiados pequeño,ya que yy lala suma total que la de suma total de de su su diámetro diámetro es es mayor mayor que la de los bronquios los de tamaño tamaño mediano. mediano. bronquiosde
límpo 'mrpo
en en el el que se que se 3tsduce el síndrome síndrome de de induce el iócultad respiratoria fiãcultad respiratoria jnxla del evento evento guia después del tusante :ausante
Por dentro Por lo lo general ocurre dentro de de los los cinco cinco días días general ocurre siguientes al evento evento inicial, siguientes al inicial,yy aproximadamente aproximadamente 50% 50% lo lo desarrollará desarrollará en en las las siguientes 24 h. h. siguientes 24
lempo al Tanpo posterior posterior al sriarazo durante durante el amarazo el cual cual je mantiene el el riesgo aa mantiene riesgo ranboembólico mmboembólico
Dos Dos meses, meses.
l
l I
l Tipo de granulomas Tipo de granulomas observados observados I
l
Ico de de asma asma más más “no xscuente recuente .
,S-._..a-..,
ElEl asma extrínseca asma extrínseca alérgica, alérgica.
l
No No caseificantes. caseificantes.
en en la la
sarcoidosis sarcoidosis
Tipo de de neumonía neumonía Tipo atípica en ocurre en atípicaque que ocurre adolescentes yy adultos adolescentes adultos jóvenes con con tos tos seca seca jóvenes yy áspera áspera ("neumonía (“neumonía ambulatoria") ambuIatoria”)
Neumonía Neumonía por más por Mycoplasma Mycop/asmapneumoniae pneumoniae (tipo (tipo más frecuente frecuente de de neumonía neumonía en en pacientes El pacientes escolares). escolares). El tratamiento tratamiento es es con con tetraciclina, eritromicina. tetraciclina, eritromicina.
J-
__í
_
230 230 Perlas Perlas EXARMED EMRMED
Tipo de neumonía neumonía atípica Tipo de atípica que ocurre ocurre en en pacientes que pacientes con inmunodepresión con inmunodepresión grave; de tórax tórax grave; radiografía radiografíade con apariencia con de vidrio vidrio apariencia de despulido despulido
í
Neumonía por Neumonía jirovecii. Se Se detecta detecta por Pneumocystis Pneumocystisjirovecii. con tinción con tinción de de plata, la cual cual demuestra demuestra quistes plata, la quistes en elel líquido en de lavado lavado alveolar. alveolar. Tratamiento Tratamiento con con líquidode trimetoprim-sulfametoxazol oo pentamidina. trimetoprim-sulfametoxazol pentamidina,
l Tipo de receptores Tipo de receptores l
adrenérgicos que se adrenérgicos que se encuentran en encuentran en el el músculo músculo liso bronquial liso bronquial Tipo de de receptores Tipo receptores muscarinicos que muscarínicos se que se encuentran en encuentran en el el músculo músculo liso bronquial liso bronquial
Tipo de neumonía neumonía atípica Neumonía como Neumonía como complicación de infección por Tipo de atípica complicaciónde por que en en pacientes elel virus virus del del sarampión. ocurre de ceguera. El que ocurre pacientes sarampión.Riesgo Riesgode ceguera. El pediátricos desnutridos, no tratamiento es tratamiento es de de soporte. desnutridos, no pediátricos soporte. vacunados, con con exantema exantema vacunados, hemorrágico de hemorrágicoyy puntos puntos de Koplik Koplik
Beta-2, Beta-2, cuya cuya estimulación produce produce broncodilatación. broncodilatación.
M3, M3, cuya cuya estimulación produce produce broncoconstricción.
Tipo de de tumor tumor pulmonar Adenocarcinoma pulmonar. Adenocarcinoma Tipo pulmonar que que pulmonar. típicamente se presenta en típicamentese presenta en sitios de sitios de inflamación inflamación o o daño pulmonar pulmonar
Tipo de neumonía neumonía atípica Neumonía por La detección se se atípica por Legionella. Tipo de Leg/'one//a.La que ocurre ocurre por realiza por fluorescentes directos. El directos. El que por exposición exposición realiza por anticuerpos anticuerpos fluorescentes tratamiento es tratamiento es con con eritromicina. aa aire aire acondicionado, eritromicina. acondicionado, principalmente en en principalmente pacientes >> 50 50 años años pacientes de edad, de fumadores yy edad, fumadores alcohol consumidores de consumidores de alcohol
Tipo más más frecuente frecuente de de Tipo fístula traqueoesofágica fístula traqueoesofágica
ocurre el esófago el tercio tercio distal distal de de 90% ocurre 90% entre entre el esófagoyy el la la tráquea. tráquea.
Tipos de neumoconiosis neumoconiosís Tipos de
• • • • • • ~
0 0
0
Tipo de neumonía neumonía atípica atípica Tipo de que ocurre ocurre por que por exposición exposición aa aves. aves. Puede Puede producirse producirse hepatitis hepatitis
Neumonía por psittaci. ElEl diagnóstico se se por Chlamydia Chlamydiapsifiaci. diagnóstico realiza por realiza fluorescentes directos directos con co n por anticuerpos anticuerpos fluorescentes inclusiones intracitoplasmáticas. inclusiones Tratamiento Tratamiento con con intracitoplasmáticas. tetraciclina, eritromicina. eritromicina. tetraciclina,
Tipo de neumonía neumonía que Tipo de que ocurre con ocurre con esputo mal esputo mal oliente, aspiración. oliente, aspiración. Relacionada con Relacionada con aspiración de de vómito vómito aspiración
Neumonía ocasionada Neumonía ocasionada por anaerobios uu por anaerobios organismos mixtos mixtos (Bacteroides, Fusobacterium, organismos (Bacteroides,Fusobacterium, Peptococcus). ElEl tratamiento tratamiento es es con con amoxicilina/ amoxicilina/ Pepfococcus). clavulanato, clavulanato, gentamicina. gentamicina.
Tipo de neumonía neumonía que Tipo de que ocurre ocurre en en pacientes pacientes adultos adultos (incluyendo (incluyendo alcohólicos), con esputo esputo alcohólicos),con maloliente. Principalmente maloliente. Principalmente neumonía lobar, neumonía no lobar, no bronconeumonía bronconeumonía
Neumonía por Neumonía por Streptococcus Streptococcus pneumoniae pneumoniae o Haemophilus o inf/uenzae. Tratamiento Tratamiento con con Haemophilusinfluenzae. a cefalosporina de de 3 3@generación, azítromicína. cefalosporina generación,azitromicina.
l
0
se Trastorno que Trastorno que se caracteriza por caracteriza por disminución del disminución del índice volumen espirado volumen forzado espirado forzado en el en el primer primer segundo/ segundo/ capacidad vital vital forzada forzada capacidad
Tipo de neumonía neumonía que Tipo de que ocurre en ocurre en pacientes pacientes neutropénicos, quemados, neutropénicos, quemados, con enfermedad con enfermedad granulomatosa crónica, crónica, granulomatosa con con fibrosis fibrosis quistica quística
Neumonía por Pseudomonas aeruginosa. El por Pseudomonas aeruginosa. El tratamiento requiere tratamiento estudios de de susceptibilidad. requiere estudios susceptibilidad.
Tipo de de paciente paciente con con Tipo bronquiectasias en el el que bronquiectasias en que se ofrece se ofrece cirugía cirugía
Paciente con Paciente con bronquiectasias localizadas con con bronquiectasias localizadas pruebas de funcionamiento funcionamiento pulmonar adecuadas o0 pruebas de pulmonar adecuadas hemoptisis masiva. masiva. hemoptisis
Tratamiento de Tratamiento de la la asbestosls asbestosis
No existe No existe un un tratamiento tratamiento específico. Es importante específico.Es importante que aa estos estos pacientes se les les aconseje ei que pacientes se aconseje suspender suspender e! tabaquismo pues el riesgo de cáncer cáncer de de pulmón es tabaquismo pues el riesgo de pulmónes 75 veces 75 veces mayor el de de la la población normal. mayor que que el poblaciónnormal.
Tratamiento de Tratamiento de la la embolia embolia pulmonar pulmonar
Bolo de de heparina Bolo infusión continua continua heparina yy posteriormente posteriormente infusión de heparina de no fraccionada o inyección subcutánea fraccionada o subcutánea heparina no inyección de heparina de fraccionada. Se Se administrará warfarina Warfarina heparinafraccionada. (INR 2 a 66 meses. meta de de 2 a 3) durante por lo menos menos meses. (lNRmeta 3) durante por lo En pacientes En en quienes se contraindique la pacientes en quienes se contraindiquela anticoagulación, oo en en los los que sufran embolia embolia a a pesar anticoagulación, que sufran pesar de lala anticoagulación, de se se recomienda recomienda colocación colocación de de anticoagulación, filtro de filtro de vena vena cava cava inferior. inferior. La trombólisis La trombólisis se se indica indica en en casos casos de de trombosis trombosis venosa venosa profunda masiva masiva oo embolia embolia pulmonar ocasiona profunda pulmonarque que ocasiona insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca oo inestabilidad inestabilidad hemodinámica. hemodinámica.
Tratamiento de Tl`aÍ3mÍ6l1Í0 de la lñ fibrosis fÍbl'0SlS pulmonar pulmonar idiopática idiopática
l Tratamiento Tratamiento de de la la fibrosis fibrosis I l i
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f=-«--H~:f
f» e
Enfermedad pulmonar Enfermedad de patrón obstructivo. pulmonar de patrónobstructivo.
Trastorno que Trastorno se Enfermedad pulmonar Enfermedad de patrón restríctivo. que se pulmonar de patrónrestrictivo. caracteriza por caracteriza incremento por incremento del índice volumen del volumen espirado forzado forzado en en el el espirado primer primer segundo/capacidad segundo/capacidad vital forzada vital forzada
Tipo de neumonía neumonía que Neumonía por Klebsiel/a pneumoniae. El Tipo de que por Klebsiella pneumoniae. El ocurre en ocurre en pacientes tratamiento es tratamiento es con con amoxicilina/clavulanato, pacientes amoxicilina/clavulanato, alcohólicos, con con formación formación gentamicina. alcohólicos, gentamicina. de abscesos, de abscesos, aspiración, aspiración, organismos facultativos facultativos organismos con esputo encapsulados, con encapsulados, esputo en forma en forma de de grosella grosella
Tipo de pacientes en riesgo MÍHBFOS. Tipo de pacientes en riesgo Mineros, enfermedad de presentar de presentar enfermedad pulmonar por carbón pulmonar por carbón
~
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Neumoconiosis de carbón. Neumoconiosis de de trabajadores trabajadores de Silicosis. Silicosis. Asbestosis, Asbestosis. Bisinosis. Bisinosis. Beriliosis. Beriliosis. Bagazosis. Bagazosist
pulmonar pulmonar Idiopática idiopáticaoo neumonía intersticial neumonía intersticial usual usual
~†~~~f~=~f~rf;
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Esteroides con Esteroides con o o sin sin azatioprina en 20% 20% azatioprina (mejoría (mejoríaen fibrosis de los de los pacientes; 80% progresará aa fibrosis pacientes; 80% progresará pulmonar fatal). El mejor factor pronóstico es pulmonar fatal). El mejor factor pronósticoes los esteroides de las la respuesta la esteroides por medio de las respuesta aa los por medio pruebas de funcionamiento funcionamiento pulmonar. pruebas de pulmonar. Esteroides, Esteroides, azatioprina, ciclofosfamida, trasplante. azatioprina, ciclofosfamida, trasplante.
l
É
Neumología 231 Neumología 231 Tratamiento 'ratamiento de de la la ápertensión tipertensiónpulmonar pulmonar □rimarla arimaria
Oxígeno Oxigenosuplementario, suplementario, anticoagulación, anticoagulación, vasodilatadores, diuréticos. diuréticos. vasodilatadores,
Tratamiento de Tratamiento de la la ^toxicación mxicación por cianuro por cianuro
i. El El primer 1. es incrementar incrementar la la afinidad afinidad de primer paso de paso es la hemoglobina la el cianuro; esto se se logra hemoglobinapor por el cianuro; esto logra mediante lala administración mediante administración de de nitritos, los nitritos, los cuales convierten cuales convierten el el hierro hierro de de la la hemoglobina hemoglobina 2+ 3+ de férrico de ) aa ferroso ), es iérrico (Fe ierroso (Fe es decir, (Fe2+) decir, (Fe3+), oxida lala hemoglobina oxida para convertirla convertirla hemoglobinapara en metahemoglobina. en Esto permitirá el metahemoglobina.Esto permitiráel funcionamiento adecuado funcionamiento adecuado de de los los citocromos citocromos mitocondriales. mitocondriales. 2. Posteriormente 2. Posteriormente se se administra administra tlosulfato, tiosultato, que que fija fija al cianuro al cianuro yy se se convierte convierte en en tiocinato, el cual cual se se tioclnato, el excreta por excreta orina. por orina.
Tratamiento de de la la Tratamiento aetahemoglobinemia znetahemoglobinemia
Administración Administracion de de azul azul de de metileno. metileno.
Tratamiento de Tratamiento de la la sarcoldosis zcoidosis
Esteroides. Esteroides.
Tratamiento de la la silicosis Tratamiento de silicosis
No existe No por existe tratamiento. tratamiento, El El paciente muere paciente muere por insuficiencia respiratoria insuficiencia respiratoria progresiva. progresiva.
Tratamiento de Tratamiento de la la variante variante rantral de de la la apnea eentral del apnea del smio 91200
La variante La en de variante central central ocurre ocurre en menos menos de 5% 5% de de los los pacientes con con apnea del sueño sueño y es ocasionada pacientes ocasionada apnea del y es por del estímulo estimulo central central respiratorio. por disminución del El respiratorio. El tratamiento es tratamiento es con con acetazolamida, acetazolamida, progesterona progesterona yy oxígeno oxigenosuplementario. suplementario.
Tratamiento de de las Tratamiento las Tonquiectaslas zronquiectasias
• Antibióticos yy esteroides. esteroides. • Medidas Medidas de de fisioterapia fisioterapiabroncopulmonar broncopulmonar(drenaje (drenaje postural). postural). • En En casos graves, casos lobectomia o o trasplante graves, iobectomía trasplante pulmonar. pulmonar,
I j
Tratamiento de Tratamiento de pacientes pacientes con asma con moderado asma moderado
Esteroides inhalados Esteroides lnhalados de de administración administración diaria diaria con con agonistas beta-2 beta-2 adrenérgicos administrados administrados por agonistas adrenérgicos por razón necesaria. de nocturna razón necesaria. En En caso caso de asma asma nocturna se se puede utilizar utilizar salmeterol. salmeterol. puede
Tratamiento del Tratamiento del cáncer cáncer pulmonar pulmonar
Tumores de Tumores de células pequeñas pequeñas presentan presentan metástasis alal momento metástasis Se momento del del diagnóstico. Se tratan tratan diagnóstico. mediante quimioterapia mediante sin embargo radiación,sin quimioterapiayy radiación, embargo tienen una tienen una alta alta tasa tasa de de recurrencia. recurrencia. Tumores de Tumores de células no no pequeñas. La resección resección pequeñas.La quirúrgica es es posible en etapas quirúrgica posible en etapas tempranas tempranas (hasta IIIA). En algunos lala cirugía casos se puede (hasta lllA).En algunos casos cirugiase puede suplementar con con radiación o o quimioterapia. suplementar quimioterapia.
Tratamiento del Tratamiento del neumotorax neumotórax
Cuando elel neumotorax Cuando neumotórax es es pequeño se puede pequeñose puede reabsorber de reabsorber espontánea, de manera manera espontánea,requiriendo requiriendo sólo oxígeno tratamiento. como tratamiento. En En oxigenosuplementario suplementario como caso caso de de neumotorax neumotórax de de gran tamaño, sintomático, gran tamaño, sintomático, se requiere se la colocación de de un un tubo tubo pleural. requiere la pleural.
Tratamiento del Tratamiento del neumotorax aa tensión neumotórax tensión
Descompresión inmediata inmediata con con aguja en el el segundo Descompresión aguja en segundo espacio intercostal en en la la línea linea media media clavicular, espacio intercostal clavicular, seguido de de colocación de de tubo tubo pleural. seguido pleural.
Tratamiento del Tratamiento del nodulo nódulo pulmonar solitario solitario pulmonar
Las lesiones Las lesiones que deben ser ser que sugieren sugieren malignidad malignidaddeben resecadas. Los resecadas. Los nodulos nódulos de de bajo serán bajo riesgo riesgo serán monitoreados con monitoreados con radiografías oo tomografías cada radiografías tomografiascada 3 meses 3 durante meses durante un un año año y cada 6 6 y posteriormente posteriormente cada meses por^otro meses Se indica indica un un procedimiento por otro año. Se procedimiento diagnóstico sisi elel nodulo nódulo aumenta aumenta de de tamaño. tamaño. diagnóstico
Tratamiento del Tratamiento del paciente paciente con acidosis con acidosis metabólica metabólica con la con la presencia de presencia de hipercapnia hipercapnia
Se deberá considerar Se considerar la la ventilación ventilación mecánica. mecanica.
Tratamiento Tratamiento del del síndrome síndrome de vena de cava superior vena cava superior
Radiación, Radiación.
i
I
°
~
0
Tratamiento de las Tratamiento de las complicaciones :implicaciones pulmonares de la la fibrosis fibrosis ¡Imonares de xristica mística
• Antibióticos Antibióticos de de rutina. rutina. • Desoxirribonucleasa Desoxirribonucleasa humana humana recombinante recombinante inhalada. inhalada. • Broncodilatadores Broncodilatadores inhalados. inhalados. • Vacunas Vacunas de de influenza influenza y neumococo. y neumococo. • Trasplante de pulmón no responde Trasplante de la pulmón(cuando (cuando no responde aa la terapéutica terapéuticaanterior). anterior). ¢
Tratamiento médico Tratamiento médico de de la hipertensión la hipertensiónpulmonar pulmonar idiopática idiopática
U
0
0
-
0 0
Análogos de de la la prostaciclina: Análogos prostaciclina: epoprostenol, epoprostenol, treporestlnil, iloprost, treporestinil, iloprost, beraprost. beraprost. Antagonistas de la la endotelina: endotelina: bonsentán. bonsentán. Antagonistas de Inhibidores de inhibidores de ia la fosfodiesterasa: iosfodiesterasa: sildenafil. sildenafil.
0
Tratamiento de Tratamiento de los los Colocación de Colocación de un un tubo tubo de de drenaje + drenaje pleural pleural + derrames tem-¡mes paraneumónicos tratamiento antibiótico. antibiótico. paraneumónicos tratamiento xínplicados :unplicados
Proiilaxis de Profilaxis con de 9 9 meses meses con isoniazida. isoniazida.
¦ l
am
Tratamiento de de pacientes 'ratamiento pacientes sai asma leve leve zm asma
Uso de Uso de broncodilatadores broncodilatadores inhalados lnhalados por razón por razón necesaria. necesaria.
Tratamiento Tratamiento de de pacientes pacientes sen asma intenso :on asma intenso
Esteroides inhalados, Esteroides en combinación combinación con con lnhalados, en agonistas beta-2 beta-2 adrenérgicos de larga acción agonistas adrenergicos de larga acción (salmeterol), con con agonistas beta-2 adrenérgicos de (salmeterolj, agonistas beta-2 adrenérgicosde corta acción para corta los síntomas sintomas agudos. para los agudos.
Aplicación positiva continua de presión continua de de la la vía vía Aplicaciónde presiónpositiva aérea.
Tratamiento para Tratamiento para pacientes con aspergilosis pacientes con aspergilosis broncopulmonar alérgica broncopulmonar alérgica
Prednisona Prednisona + + itraconazol. itraconazol.
Tratamiento quirúrgico Tratamiento de quirúrgicode los los cánceres cánceres pulmonares pulmonares centrales centrales
Neumonectomia. Neumonectomía.
Tratamiento quirúrgico Tratamiento de quirúrgicode los cánceres los cánceres pulmonares pulmonares periféricos periféricos
Lobectomía. Lobectomia.
Único tratamiento Único tratamiento que ha que ha demostrado incrementar demostrado incrementar la la supervivencia en en pacientes supenrivencia pacientes con enfermedad con pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Administración de de oxígeno. oxigeno.
i
Tratamiento de Esteroides. Tratamiento de los los Esteroides. zranulomas en en la la berlliosis beriiiosis çmulomas Tratamiento de Tratamiento de paciente paciente sai + PPD :nn silicosis silicosis + PPD > > 10 10
Tratamiento para Tratamiento la apnea para ia apnea obstructiva del obstructiva del sueño sueño
¦
232 Perlas 232 Per/as EXARMED EX4/š'MED Uso de Uso de antibióticos antibióticos en en crisis asmáticas crisis asmáticas
Los Los antibióticos antibióticosen en este este contexto contexto sólo deberán deberán ser ser considerados considerados en en pacientes con síntomas sintomas yy hallazgos pacientes con hallazgos radiográficos consistentes con con neumonía bacteriana. bacteriana. radiograficosconsistentes
Uso de Uso de antibióticos antibióticos en en las exacerbaciones las exacerbaciones de de enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Al Al parecer son benéficos a a pesar de una una parecer son pesar de radiografía de de tórax normal. normal, Se Se pueden utilizar radiografía pueden utilizar a macrólidos macrólidos de de 2 2a generación generación(claritromicina, (claritromicina, azitromicina), de espectro extendido azitromicina),fluoroquinolonas iluoroquinolonasde espectro extendido a (levofloxacina, moxifloxacina), cefalosporinas de 2 2@oo (levofloxacina, moxifloxacina), cefalosporinasde a 33a generación, amoxicilina/clavulanato. amoxicilina/clavulanato. generación,
Uso de Uso de esteroides esteroides en en crisis crisis Los Los esferoides esteroides sistémicos sistémicos se se utilizan utilizan en en este este asmáticas contexto asmáticas contexto en en forma forma de de bolos bolos por 10 a a 14 14 días, dias, junto por 10 junto con broncodilatadores. con broncodilatadores. Uso de Uso de la la aminofilina aminofilina intravenosa en intravenosa en la la enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
ElEl uso uso Intravenoso intravenoso de de aminofilina aminofilina no no ofrece ofrece ningún ningún beneficio beneficio en en este este contexto. contexto. Sin Sin embargo, si el el paciente embargo,si paciente utiliza utiliza teofilina teofilina de de manera manera crónica crónica ambulatoria, se ambulatoria,ésta se deberá debera continuar continuar durante durante la la exacerbación. exacerbación.
Uso de Uso de los los esteroides esteroides en en las exacerbaciones las exacerbaciones de de la enfermedad la enfermedad pulmonar pulmonar obstructiva crónica obstructiva crónica
Equivalentes 60 mg de prednisona es la la dosis dosis Equivalentesaa 60 prednisona es mg de inicial inicial yy se se continuará durante durante 2 2 semanas. En semanas. En caso caso de de exacerbación exacerbación severa se severa se deberá utilizar utilizar metilprednisolona intravenosa y más adelante adelante se se metilprednisolonaintravenosa y más cambiará aa prednisona cambiará oral. No No se se deberán deberan utilizar utilizar prednisona oral. esteroides inhalados. esteroides inhalados.
Valor Valor de de la la presión presión intrapleural yy presión intrapleural presión alveolar durante alveolar durante la la inspiración inspiración
Presión intrapleural cm H20 intrapleural= - 55 cm H20 Presión alveolar + l cm alveolar = +1 cm H20 H20
Valor de Valor de la la presión presión parcial de oxígeno en parcial de oxigeno en aire ambiental aire ambiental y en aire aire y en inspirado inspirado
• En En aire aire ambiental ambiental es es de de 160 160 mm mm Hg. Hg • En En aire aire inspirado es de de 150 150 mm mm Hg. inspirado es Hg La La presión de oxígeno en aire aire inspirado presiónparcial parcial de inspirado oxigenoen es es menor porque elel aire menor en las las vías vias aéreas aereas aire se se porque en 0 encuentra humidificado encuentra humidificado yy a a 37 37 C. C
Ventilación Ventilación alveolar alveolar
Cantidad Cantidad de de aire aire que se expulsa de los los que ingresa ingresa oo se expulsa de alveolos cada alveolos cada minuto. minuto. Representa 250 mlVmln. ml./min Representa 55 250 Si lala frecuencia Si frecuencia respiratoria es de de 15 15 respiraciones/ respiratoria es respiraciones/ min, el cálculo se se obtiene obtiene de de la la siguiente forma min, el siguiente forma: Ventilación alveolar Ventilación a/veo/ar = (350 (350 mL/resp) mL/resp) x (15 (15 resp/ resp/ min) = 55 250 250 mUmin mL/min min)
=
-
=
0 -
><
=
=
Ventilación en Ventilación en pacientes pacientes con síndrome con síndrome de de dificultad dificultad respiratoria aguda respiratoria aguda
Ventilación Ventilación aa volúmenes corrientes corrientes bajos, uso de de baios uso presión al final final de de la la exploración presiónpositiva positivaal exploraciónpara para reclutar reclutar alveolos alveolos colapsados esta presión colapsados yy ajusfar presion aiustar esta la fracción inspirada de oxígeno alcanzar yy la inspirada de oxigenopara para alcanzar una oxigenación adecuada. una adecuada. oxigenación
V/Q 0 V/Q = 0
Cortocircuito perfundidos pero Cortocircuito (alveolos no (alveolospeifundidos pero no ventilados). ventilados),
V/Q infinito V/Q = infinito
Alveolos Alveolos ventilados ventilados pero no perfundidos pero no penundidos (espacio (espacio muerto fisiológico). muerto Si Si menos de menos de 100% 100% de de los los fisiológico). alveolos se alveolos se presenta como espacio muerto presenta como espacio muerto fisiológico, la administración de de oxígeno al 100% 100% fisiológico,la oxígenoal mejorará lala P0 . 2 mejorará PO2.
Cantidad de aire aire que se expulsa de Cantidad de que ingresa expulsa de ingresa oo se cada minuto. minuto. Representa los pulmones los 500 pulmones cada Representa 77 500 mL/min. Si Si la la frecuencia es de mL/min. frecuencia respiratoria de 15 15 respiratoria es respiraciones/min, el cálculo calculo se se obtiene obtiene de de la la respiraciones/min, el siguiente forma: siguienteforma: Ventilación total Ventilación tota/ = (500 (500 mL/resp) mi/resp) x (15 (75 resp/min) resp//ri/n) = 7500mL 7500 mL a Vitamina con Vitamina con producción Vitamina Vitamina D, lo cual cual produce D, lo producción produce hipercalciemia hipercalciemiaoo incrementada incrementada en en pacientes pacientes hipercalciuria. hipercalciuria. con sarcoidosis con sarcoidosis
Vacunas que Vacunas se deben deben que se ofrecer aa pacientes ofrecer pacientes asmáticos asmáticos
Influenza Influenza y neumococo. y neumococo.
Volumen alveolar Volumen alveolar
Cantidad Cantidad de de aire aire que los alveolos. alveolos que llega llega aa los Representa 350 350 de de los los 500 500 mL mL de de volumen volumen Representa corriente inspirado; corriente lo cual cual significa el espacio inspirado;lo significaque que el espacio muerto es muerto es de de 150 150 mL. mL.
Valor de Valor de la la presión presión intrapleural, intrapleural, presión presión alveolar yy presión alveolar presión transpulmonar al al final final de de transpulmonar la espiración, la espiración,principio principio de la de la inspiración en inspiraciónoo en capacidad residual residual capacidad funcional funcional
Presión intrapleural cm H20 intrapleural= - 55 cm H20 Presión alveolar alveolar: = 0 0 cm cm H20 HZO Presión Presión transpulmonar cm H20 transpulmonar = 55 cm HZO
Volumen corriente Volumen corriente
Aire Aire inspirado en cada cada respiración inspirado yy expirado expirado en respiracion normal. Aproximadamente normal. es de de 500 mL de 500 mL; de estos estos Aproximadamentees mL inspirados, 500 mL 500 350 mL mL constituyen el aire aire que inspirados, 350 constituyen el que llega los alveolos alveolos (volumen alveolar) yy 150 150 mL mL el el llega aa los (volumenalveolar) aire que aire se queda en la la vía via aérea aerea (espacio mueno que se queda en (espacio muerto anatómico). anatómico).
Valor de Valor de la la presión presión intrapleural, presión intrapleural, presión alveolar yy presión alveolar presión transpulmonar al final final de de transpulmonar al la inspiración la inspiraciónoo principio principio de la de la espiración espiración
Presión intrapleural cm H20 intrapleural= - 88 cm HZO Presión alveolar alveolar: = 0 0 cm cm H20 H2O Presión Presión transpulmonar cm H20 transpulmonar = 88 cm HZO
Volumen de Volumen de reserva resen/a espiratorio espiratorio
Volumen Volumen de de aire aire que salir de de los los pulmones, que puede puede salir pulmones adicional adicional al al volumen volumen corriente corriente después de despues de una espiración una maxima forzada. forzada Representa espiraciónmáxima Representa aproximadamente 500 mL. mL aproximadamente 1i 500
Volumen de Volumen de reserva resenia inspiratorio inspiratorio
Volumen Volumen que los pulmones que puede puede ingresar ingresar aa los pulmones adicional al volumen adicional al volumen corriente corriente después de una una despues de Inspiración máxima maxima forzada. forzada. inspiración
Valor Valor de de la la presión presión intrapleural, intrapleural, presión presión alveolar yy presión alveolar presión transpulmonar durante durante la la transpulmonar inspiración inspiración
Presión intrapleural < - 5 5 cm cm H20 intrapleural < H2O Presión alveolar alveolar: = -1l cm cm H20 H20 Presión transpulmonar > 5 5 cm cm H20 transpulmonar > H2O
Volumen Volumen residual residual
Volumen Volumen que en los los pulmones que permanece permanece en pulmones despufe despues de una de una espiración maxima forzada. forzada Representa espiraciónmáxima Representa mL aproximadamente 1l 200 200 mL. aproximadamente
=
Ventilación total Ventilación total
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NEUROLOGÍA NEUROLOGÍA Acción de de la la acetilcolina acetilcolina sobre la sobre la "vía “vía directa" directa” y y la la "vía “vía Indirecta" indirecta” de de los los ganglios básales ganglios basales
La La acetilcolina a acetilcolina inhibe inhibe la la vía via directa directa yy estimula estimula a la vía la la via indirecta. indirecta. Esto Esto culmina culmina en en inhibición inhibiciónde de la corteza corteza cerebral. cerebral.
Acción Acción de de la la dopamina dopamina sobre la sobre la "vía “vía directa" directa” y y la "vía la “via Indirecta" indirecta” de de los los ganglios básales basales ganglios
La dopamina La dopamina (proveniente de la la sustancia (provenientede sustancia negra) negra) excita aa lala vía excita DI e via directa directa a a través traves de de los los receptores receptores Di e inhibe lala vía indirecta inhibe D2. indirecta aa través través de de los los receptores D2. receptores Esto culmina Esto culmina en en activación activación de de la la corteza corteza cerebral. cerebral.
Acción de Acción de las las Disminucióndel Disminución del sueño sueno REM. REM. benzodiazepinas sobre sobre las las benzodiazepinas fases del fases del sueño sueño Agente causal de de la la Agente causal leucoencefalopatía leucoencefalopatía multifocal multifocal progresiva progresiva
Un virus Un virus polloma polioma conocido conocido como como virus virus JC. JC.
Agente microblológico Agente microbiológico causal más causal más frecuente frecuente de la de la trombosis trombosis del del seno seno cavernoso cavernoso
Staphylococcus (presente aureus Staphylococcusaureus en 50% (presente en 50% de de los los hemocultivos). hemocultivos).
Agentes Infecciosos que Agentes infecciosos que se han se han asociado asociado con con el el síndrome de sindrome de GuillalnGuillainBarré
• • • •
Anestésico Inhalado Anestésico inhalado con con frecuencia asociado frecuencia asociado con con hepatotoxicidad hepatotoxicidad
Haictano. Halotano.
Anestésico Anestésico inhalado inhalado frecuentemente asociado frecuentemente asociado con crisis con crisis convulsivas convulsivas
Enflurano. Enflurano.
Aneurismas Aneurismas Charcot-Bouchard. Charcot-Bouchard. intracraneales que intracraneales de de que forma clásica forma clásica se se producen producen en pacientes en con pacientes con hipertensión crónica hipertensión crónica Anormalidad clásica Anormalidad clásica de de la mano la en con mano en pacientes pacientes con lesión del lesión del nervio nervio radial radial
Mano Mano caída, caida.
Antibióticos contraindicados en contraindicados en la la miastenia grave miastenia « grave
Aminoglucósidos. Aminoglucósidos.
Antlconvulsivante Anticonvulsivante clásicamente asociado asociado con el con el síndrome sindrome de de Stevens-Johnson Stevens-Johnson
Lamotrlgina. Lamotrigina.
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Campylobacter jejuni. Campy/obacferjejun/1 Virus Virus herpes herpes simple. simple. Citomegalovirus. Citomegalovirus. Virus Virus Epstein-Barr. Epstein›Barr,
Agonistas Agonistas dopaminérgicos dopaminérgicos Ropinirol Ropiniroloo pramipexol. pramipexol. utilizados en utilizados en el el tratamiento del tratamiento del síndrome de las de las piernas piernas inquietas inquietas
Anticonvulsivo considerado Anticonvulsivo Ácido considerado Ácidovalproico. valproico. como de como de primera línea primera línea para el el tratamiento para tratamiento de de las las crisis convulsivas crisis convulsivas tónico tónico clónicas clónicas
Alteración Alteración electrocardlográfica electrocardiográfica asociada con asociada con la hemorragia la hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
Ondas T Ondas T invertidas. invertidas.
Anticonvulsivo de Carbamazepina yy fenltoína considerados de primera primera fenitoina son Carbamazepina son considerados linea para línea medicamentos primera línea, y como alternativas el tratamiento para el tratamiento medicamentos de de primera linea, y como alternativas de las de se ácido valproico, lamotriqina y las crisis crisis convulsivas convulsivas se encuentran encuentran el el ácido valproico, lamotriginay parciales levetiracetam. parciales levetiracetam.
Alteración Alteración electroencefalografíca electroencefalografíca clásica clásica de de los los espasmos espasmos infantiles infantiles o o síndrome de de West West
fHipsarritmia. Hipsarritmia.
Alteración visual visual asociada asociada con frecuencia con frecuencia a a la la afasia afasia de de Wernicke Wernicke
Cuadrantopsia Cuadrantopsiahomónima homónimasuperior derecha (por superior derecha (por afección del del asa asa de de Meyer). Meyer).
Alteración visual visual clásicamente producida producida por los los tumores tumores por hipofisiarios hipofisiarios
Hemianopsla Hemianopsiabitemporal. bitemporal.
Anestesia Anestesia en en silla silla de de montar montar
Característica en Característica en la la compresión de la la cauda compresiónde cat/da equina. equ/'na Consiste Consiste en el en alteración alteración de de la la sensibilidad sensibilidad en en el perineo, genitales, interna perineo, genitales, glúteos glúteosyy porción porciónsuperior superior interna de los de los muslos. muslos.
Anestésico mestésico inhalado inhalado sodado äociado con con frecuencia frecuencia con :an nefrotoxicidad nefrotoxicidad
Metoxiflurano. Metoxiflurano.
Anticuerpos presentes en Anticuerpos presentes en pacientes con con miastenia pacientes miastenia grave grave
• Anticolinesteresa Anticolinesteresa en en 80%. 80%. • Anti-Musk en 5%. Anti~Musk (cinasa (cinasa específica de músculo) especifica de en 5%. músculo) o
o
Antídoto de de los los agentes bloqueadores agentes bloqueadores neuromusculares de neuromusculares de tipo tipo despolarizantes despolarizantes
Inhibidores inhibidores de de la la colinesterasa colinesterasa (durante la fase fase II). (durante la ll).
Antídoto de Antídoto de los los agentes bloqueadores agentes bloqueadores neuromusculares de neuromusculares de tipo tipo no no despolarizantes despolarizantes
inhibidores de Inhibidores de ia la colinesterasa. colinesterasa.
Apariencia de de los los Apariencia hematomas epldurales hematomas epidurales
Disco biconvexo Disco biconvexo que no cruza cruza las las líneas que no líneas de de unión unión de de las las suturas. suturas.
Apariencia Apariencia Patrón de de descarga descarga generalizada generalizada simétrica simétrica tipo tipo electroencefalografíca de de electroencefalográfica onda-espiga de 3 3 Hz. Hz. onda-espigade las crisis las de crisis convulsivas convulsivas de pequeño mal mal pequeño Apariencia tomográfica Apariencia tomográfica de los de los hematomas hematomas subdurales subdurales
Apariencia de de "luna Apariencia “luna creciente", la cual cual cruza creciente", la cruza las las líneas de lineas de unión unión de de las las suturas. suturas. ¿iia
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234 234 Perlas EMRMED Per/as EXARMED
Arteria cerebral Arteria cerebral cuya cuya oclusión ocasiona oclusión ocasiona incontinencia urinaria urinaria incontinencia
Arteria cerebral cerebral anterior, Arteria anterior.
Arteria cerebral Arteria cerebral en en la la cual cual los aneurismas los aneurismas suelen suelen lll ocasionar parálisis ocasionar del III parálisisdel nervio craneal neniio craneal
Arteria Arteria comunicante comunicante posterior, posterior.
ocluida Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida en un en un paciente con afasia afasia paciente con
Arteria cerebral cerebral media media izquierda, Arteria izquierda.
Arteria que se puede Arteria que se puede comprimir en una una comprimir en herniación subfalcina herniación subfalcina
Arteria anterior, Arteria cerebral cerebral anterior,
Ataque Ataque isquémico isquémico transitorio transitorio
Pérdida sensorial sensorial yy motora motora que en que desaparece desaparece en 24 h. h. Todos menos menos de de 24 Todos ios los estudios estudios de de imagen imagen normales. Es Es frecuente frecuente que estos cerebral son cerebral son normales. que estos episodios inicien con con amaurosis amaurosis fugaz el lado lado (en el episodios inicien fugaz (en de la la función sensitiva sensitiva yy contraiaterai aa lala pérdida contralateral pérdidade motora, en el el mismo mismo motora, por por embolización carotídea en lado del lado del campo campo visual). visual).
Arteria cerebral cerebral anterior. Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en en Artería anterior. un paciente un con apraxia paciente con apraxia transcortical (el transcortical paciente (el paciente brazo no puede no mover el el brazo puede mover le ordena) izquierdo si si se se le ordena) izquierdo
Atrofia Atrofia olivopontocerebelar olivopontocerebelar
+ hipomimia + + temblor temblor + + mlcrografía Rigidez hipomimia+ Rigidez+ micrograiia+ ATAXIA. ATAXIA.
Benzodiazepinas de corta corta Benzodiazepinas de duración de acción duración de acción
midazolam. Triazolam, Triazolam, oxazepam, oxazepam, mldazolam.
Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en un en un paciente con los los paciente con siguientes síntomas: siguientes síntomas: • Parálisis Parálisis espástica espástica contralateral, contralateral, en la la principalmente principalmente en extremidad inferior extremidad inferior • Anestesia Anestesia contralateral, contralateral, principalmente en la la principalmente en extremidad inferior extremidad inferior • Incontinencia Incontinencia urinaria urinaria • Apraxia transcortical, Apraxia transcortical, el paciente es decir, es decir, el paciente el no puede no mover el puede mover si se se le le brazo izquierdo brazo izquierdo si ordena ordena
Arteria cerebral cerebral anterior, anterior. Arteria
Características clásicas clásicas Características de Benedikt Benedikt del síndrome del síndrome de
+ del tercer tercer nervio nen/io craneal craneal ipsolateral Afección del ipsolaterai+ ataxia contralateral. contralateral. ataxia
Características clásicas clásicas Características del síndrome del síndrome de de Wallenberg Wallenberg
facial ipsolateral + pérdida Pérdida sensorial sensorial facial ipsolaterai + pérdida del cuerpo sensorial en en la la mitad mitad contralateral contralateral del sensorial cuerpo por por la cabeza. cabeza. debajo de la debajo de
Características clásicas Características clásicas del síndrome del síndrome de de Weber Weber
craneal ipsolateral + del tercer tercer nervio nen/io craneal Afección del ipsolaterai+ contralateral. hemiplejía contralateral. hemiplejia
Características clínicas Características clínicas de neurona neurona de la de la lesión lesión de motora inferior motora inferior
• • • • • • •
Parálisis flácida. Arreflexia. Arreflexia." de Bablnski Babinski negativo. Signo negativo. Signode fibrilaciones. Fasciculaciones, Fasciculaciones, posteriormente posteriormente fibrilaciones. Disminución del del tono tono muscular, muscular. Atrofia Atrofia muscular. muscular. Pérdida de de los los movimientos movimientos voluntarios. voluntarios.
Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en en un un paciente con paciente con síndrome de de Gerstmann Gerstmann síndrome (desorientación derechaderecha(desorientación izquierda, izquierda, agnosia agnosia digital, digital, acalculia, alexia alexia con con acalculia, agrafía) agrafía)
Arteria cerebral cerebral media Arteria media Izquierda. izquierda.
• • • • • • •
Parálisis espástica. espástica. Hiperrefiexia. Hiperreflexia. de Babinski Babinski positivo. Signo Signo de positivo. Incremento incremento del del tono tono muscular. muscular. Debilidad Debilidad muscular. muscular. Atrofia Atrofia por desuso de de los los músculos. por desuso Disminución de de la la velocidad velocidad de de los los movimientos movimientos voluntarios. voluntarios.
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Características clínicas Caracteristicas clínicas de la de la lesión de de neurona neurona motora superior motora superior
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Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida en en Arteria Arteria cerebral cerebral media media derecha. derecha. un paciente un con síndrome síndrome paciente con de hemiinatención de hemiinatención yy defectos en defectos en la la percepción percepción espacial espacial Arteria cerebral Arteria cerebral ocluida ocluida Arteria Arteria cerebral cerebral posterior posterior izquierda, izquierda. en un en un paciente paciente que que perdió perdió leer la capacidad la para leer capacidad para pero no no para escribir pero para escribir Arteria cerebral cerebral ocluida ocluida en un en un paciente paciente que que presenta hemianopsia presenta hemianopsia homónima contralateral homónima contralateral con conservación con de la la conservación de visión macular visión macular
Arteria Arteria cerebral cerebral posterior. posterior.
Arteria cuya Arteria oclusión cuya oclusión genera el el síndrome síndrome de de genera encerramiento encerramiento
Arteria basilar, Arteria basiiar.
Arteria
-f
la corteza visual frontal frontal se se encuentra encuentra en en la corteza Características clínicas Caracteristicas clínicas de de ElEl campo campo visual es el el la lesión la lesión del del campo ocular motora motora en en el el área 8 8 de de Brodmann. Brodmann. Este Este es campo ocular mando para el movimiento movimiento de de la la mirada mirada frontal frontal centro centro de de mando para el esta zona zona resulta en en horizontal. Una horizontal. Una lesión en en esta resulta movimientos oculares oculares incapacidad para realizar movimientos para realizar incapacidad voluntarios hacia el el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. voluntarios hacia del campo ocular frontal frontal Debido aa que Debido la actividad actividad del que la campo ocular no lesionado lesionado actuaría sin sin oposición, del lado del lado no el oposición,el resultado es es desviación conjugada de la la mirada. mirada. resultado conjugada de de vida, vida. de inicio en en los los primeros meses Características clínicas Caracteristicas clínicas de • Inicio de primeros 66 meses Movimientos súbitos tónicos, los espasmos los infantiles infantiles o o • Movimientos bilaterales, tónicos,bilaterales, espasmos slmétrlcos de de la la cabeza, tronco y extremidades síndrome de síndrome de West West simétricos cabeza, tronco y extremidades 5 a a 10. 10. que ocurren en en racimos racimos de de 5 que ocurren la edad • Detención del del desarrollo desarrollo psicomotor edad psicomotor aa la que Inician inician las las convulsiones. convulsiones. que de los los pacientes. • Retraso Retraso mental mental en en la la mayoría pacientes. mayoriade v
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Neurología 235 Neuro/ogiía235
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Características Caracteristicas clínicas clínicas del del paciente con arteritls arteritis paciente con de de células células gigantes gigantes
• Paciente > 50 Paciente > 50 años anos de de edad. edad. • Cefalea Cefalea lancinante lancinante unilateral unilateral asociada asociada con con cambios visuales. cambios visuales. • Polimialgia reumática. Polimialgiareumática. • Claudicación de de mandíbula. mandíbula. • Fiebre. Fiebre. • Pérdida de de peso. peso. • Dolor Dolor al al tacto cabelludo. tacto del del cuero cuero cabelludo. • Elevación de de la la velocidad velocidad de de sedimentación sedimentación globular. globular.
Características de Características de la la afasia de afasia de conducción conducción
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• ElEl paciente no es es capaz de repetir una oración paciente no capaz de repetir una que se se le le menciona. menciona. que • ElEl habla habla es es fluida. fluida. • ElEl área lesionada lesionada es es el el fascículo fasciculo arcuato arcuato que que conecta elel área conecta area de de Broca Broca yy el el área de de Wernicke. Wernicke. o
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Características de Caracteristicas de la la afasia de afasia de Wernicke Wernicke
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• • • •
Afasia Afasia fluida. fluida. La La comprensión está deteriorada. deteriorada. comprensiónestá Los Los pacientes no pueden pacientes no pueden seguir seguir órdenes. ElEl paciente no percibe su defecto defecto (ausencia de paciente no percibe su (ausencia de frustración). frustración). • Por Por las las regiones es común que se circundantes, es regiones circundantes, que se asocie con asocie con cuadrantopsia cuadraniopsia homónima superior superior derecha (afección derecha al asa asa de de Meyer). (afecciónal Meyer). • ElEl paciente usa neologismos. paciente usa neologismos. • ElEl área de de Wernicke Wernicke se se encuentra encuentra en en el el giro giro temporal temporal superior. superior. ø
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Características clinicas ãìaracterísticas clínicas con del del paciente paciente con enfermedad de Werdnlgenfermedad de WerdnigHoffman Hoffman
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• Es Es una una atrofia atrofia muscular muscular espinal infantil. espinal infantil. • Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. • Recién Recien nacido nacido sin sin tono tono muscular, con muscular, con fasciculaciones de fasciculaciones de la la lengua. lengua. • Muerte Muerte a a los 7 meses de los 7 meses de edad. edad. • Degeneración ventrales de los los cuernos cuernos ventrales de de la la Degeneraciónde médula espinal, medula lo que espinal, por por lo que sólo produce produce signos signos de neurona de motora neurona motora inferior. inferior. o
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Características clinicas äracteristicas clínicas del con :lei paciente paciente con ráastenia rniastenia grave grave
Características de Características de la la afasia global afasia global
• Ptosis Ptosis yy diplopía. diplopia. • Debilidad Debilidad muscular muscular proximal. proximal. Los síntomas • Los sintomas se se incrementan incrementan conforme conforme el el día dia
• Afasia Afasia no no fluida. fluida. • La La comprensión se se encuentra encuentra deteriorada. deteriorada. comprensión • Ocurre Ocurre afección tanto de tanto del del área de de Broca Broca como como de Wernicke. Wernicke. ø
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avanza.
Características clínicas • Por Por lesión del del tracto ìaracteristicas clínicas tracto corticoespinal se producen corticoespinalse producen con síndrome sindrome del :tel paciente signos sintomas de de neurona motora neurona motora superior paciente con signos yy síntomas superior en de 2 Brown-Séquard en el el lado lado ipsolateral del nivel nivel de de la la Brown-Séquard ipsolateralyy por por debajo debajo del lesión. lesión. • Por Por lesión de de las las columnas columnas dorsales dorsales existe existe pérdida de la la sensación proplocetiva, vibratoria pérdidade propiocetiva,vibratoria táctil ipsolateral del nivel nivel de de la la yy táctil ipsolateralyy por por debajo debajo del lesión. • Por Por lesión del existe del tracto tracto espinotalámlco existe pérdida espinotalámico pérdida de lala sensación de sensación dolorosa dolorosa yy térmica en en el el lado lado contralateral yy por contralateral de la la lesión. por debajo debajo de • Pérdida ipsolateral de toda toda sensación sensación ai al nivel nivel ipsolateral de de lala lesión por de de las las fibras fibras nerviosas nerviosas por lesión de periféricas. periféricas. • Signos motora de neurona neurona motora inferior inferior al al nivel nivel de de la la Signos de lesión. • Si Si la la lesión ocurre por ocurre arriba de de 11, existe Ti, existe por arriba síndrome de sindrome de Horner Homer Ipsolateral. ipsolateral. o
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Características de Caracteristicas de la la lesión al lesión al lóbulo parietal parietal derecho derecho
Agnosia de de todo todo lo lo que yy existe ocurre existe en en Agnosia que ocurre el lado el lado contralateral elel lado contralateral a a la la lesión ("niegan lado (“niegan izquierdo del del cuerpo"). izquierdo cuerpo").
Características Caracteristicas de la de la pupila de pupila de Argyll Robertson Robertson Argyll
Son pupilas Son reactivas a a la la acomodación acomodación pero no a a la la pupilas reactivas pero no luz (sí luz no reaccionan). acomodan, pero (si acomodan, pero no reaccionan).
Causa de Causa de la hemianopsia la hemianopsia nasal unilateral nasal unilateral
Aneurisma Aneurisma dé de la la carótida interna. interna.
Causa Causa de de lesión lesión del nervio del neniio axilar axilar
Fractura del Fractura del cuello cuello quirúrgico dei del húmero o o luxación quirúrgico de lala cabeza de cabeza humeral. numeral.
Causa de Causa de lesión lesión del nervio radial
Fractura Fractura de "parálisis del de la la diáfisis diáiisis del del húmero, del húmero,“parálisis sábado sábado por la noche", de la la cabeza cabeza del del noche", luxación de por la húmero. húmero.
Causa más de Causa más frecuente frecuente de demencia en demencia en la la tercera tercera edad edad
Enfermedad de Enfermedad de Alzheimer. Alzheimer.
del neniio radial
-
Csacterísticas clínicas laacterísticas clínicas con tabes 3=1 mi paciente tabes paciente con Éxsalis mfsalis
^acterísticas de Iaracterísticas de Bxortancia de los los anaortancia de saques isquémicos marques isquémicos Territorios rafsitorios
Existe una Existe una degeneración de las las columnas columnas dorsales dorsales degeneraciónde de las yy de las raíces raices nerviosas nerviosas por lo cual cual terciaria, io por sífilis terciarla, se traduce se traduce clínicamente en en alteración propioceptiva propioceptiva yy ataxia ataxia locomotora. locomotora. Se Se asocia asocia con con articulaciones articulaciones de de Charcot, dolor dolor yy pupilas de Argyll Robertson. Charcot, pupilas de ArgyllRobertson.
Causa más Causa más frecuente frecuente de hemorragia de hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
• Pérdida Perdida transitoria transitoria yy súbita de de la la función función neurológica. neurológica. • No No se se acompaña de cefalea. cefalea. acompañade • Resuelve Resuelve de de manera espontánea manera sin secuela secuela espontáneasin neurológica. neurológica. • Estos Estos eventos eventos son son predictores de infarto infarto predictores de Isquémico cerebral. isquémicocerebral. o
Sracterísticas de la la hacterísticas de Ésta de Broca Broca aya-sta de
Causas de Causas de lesión lesión del del nervio cubital neniio cubital
En su En proximal por su porción fractura del del epicóndilo porciónproximal por fractura epicóndilo medial del medial del húmero, en su su porción distal por húmero,oo en porcióndistal por fractura del fractura del hueso hueso ganchudo caer con con mano mano ganchudo (al (al caer extendida). extendida).
Causas de Causas de lesión lesión del del nervio mediano nervio mediano
En En su su porción fractura supracondílea porciónproximal proximal por por fractura supracondílea del húmero, del en su su porción medial por sindrome húmero,oo en porciónmedial por síndrome del túnel del del del carpo 0 luxación dei del hueso hueso semilunar. semilunar. carpo o
Causas de Causas de lesión lesión del del nervio musculocutáneo neniio musculocutáneo
Compresión del tronco tronco superior del plexo Compresióndel superior del plexo braquial. braquial.
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• Afasia Afasia no no fluida. fluida. • La La comprensión se encuentra encuentra intacta. intacta. comprensiónse • ElEl paciente su defecto defecto paciente puede puede percibir percibir su (frustración). (frustración). • Por Por las las regiones es común comun que el circundantes, es regiones circundantes, que el paciente también presente facial yy paciente presente hemlparesia hemiparesiafacial de lala extremidad de extremidad sensorial. sensorial. • ElEl área de de Broca Broca se se encuentra encuentra en en el el giro frontal. giro frontal.
En primer En traumatismo yy en en segundo primer lugar lugar traumatismo segundo lugar lugar aneurisma.
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Causas Causas más más
comunes comunes de crisis de crisis convulsivas convulsivas en en adultos de adultos de 18 18 a a 35 35 años años
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Traumatismo. Traumatismo. Síndrome de Sindrome de abstinencia abstinencia por alcohol. por alcohol. Tumor cerebral. Tumor cerebral.
225 23o Ftrts Ljrïzš [;>A=wrj E1.-*PENE
Causas más Causas más comunes comunes de crisis de crisis convulsivas convulsivas en en niños de niños de dos dos a a 10 10 años años de edad de edad
• • • •
Causas principales Causas de principales de sindrome de síndrome de Homer Homer
Congénito, adenopatía Congénito, adenopatia cervical, disección carotídea, cervical, disección carotidea, tumores tumores de de Pancoast. Pancoast.
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Causas sistémicas Causas sistémicas de de crisis convulsivas crisis convulsivas
Infecciones. infecciones. Crisis Crisis febriles. febriles. Traumatismo. Traumatismo. Idiopáticas. ldiopáticas.
Componentes de de la la Componentes cápsula interna interna cápsula
Brazo anterior. • Brazo anterior. • Rodilla. Fiodilla. • Brazo Brazo posterior. posterior. o
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Componentes de los los Componentes de ganglios basales ganglios básales
• Estriado, el cual cual se se divide Estriado, el divide en en núcleo núcleo caudado caudado yy putamen. putamen. • Segmentos internos yy externos Segmentos internos externos del del globo globo pálido. pálido. • Sustancia Sustancia negra. negra. • Núcleos subtalámicos. subtalámicos. o
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• Estado Estado hiperosmolar no cetósico. cetósico. hiperosmolar no • Encefalopatía Encefalopatiahepática. hepática. • Uremia. Uremia. • Porfiria. Pon'iria. • Intoxicación metilxantinas, intoxicación(lidocaína, (lidocaína, metilxantinas, antipsicóticos, antidepresivos, antipsicóticos, antidepresivos,cocaína, cocaina, etc.). etc.). • Eclampsia. Eclampsia. • Hipertermia. Hipeitermia. • Encefalopatía hipertensiva. Encefalopatía hipeitensiva. • Traumatismo Traumatismo craneoencefáíico. craneoencefálico. • Hipoperfusión cerebral. cerebral. Hipoperfusión ~
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Componentes del estriado Componentes del estriado
Caudado Caudado yy putamen. putamen.
Composición dei nervio nervio Composicióndel ciático ciático
El nervio El nervio tibial tibial yy peroneo común viajan peroneo común través viajan aa través de lala región de glútea yy muslos muslos juntos regiónglútea en una una vaina vaina juntos en de tejido de conectivo. Ambos Ambos constituyen tejido conectivo. el nervio nervio constituyen el ciático.
Compresión de de la la cauda cauda Compresión equina equina
Lesión aaloslos nervios Lesión nervios periféricos se presenta periféricosque que se presenta con retención urinaria, con anestesia en en silla urinaria, anestesia silla de de montar yy debilidad montar las extremidades debilidad progresiva delas progresiva de extremidades inferiores. Alteración del inferiores. del tono tono del del esfínter esfínter anal anal yy retención urinaria retención urinaria que ocasiona incontinencia que ocasiona incontinencia por por rebosamiento. rebosamiento.
Compresión de la la médula médula Compresiónde espinal por enfermedad espinal por enfermedad metastásica metastásica
Hiperreflexia, pérdida Hiperreflexia, sensorial por pérdidasensorial del nivel nivel por debajo debajo del de lala compresión, de incontinencia fecal compresión,incontinencia fecal o o urinaria, urinaria, lumbalgia intensa. intensa. lumbalgia
Condiciones asociadas Condiciones asociadas con el con el pseudotumor pseudotumor cerebri cerebri
• Sexo Sexo femenino. femenino. • Obesidad-' Obesidad. • Enfermedad Enfermedad crónica pulmonar. pulmonar. • Enfermedad Enfermedad de de Addison. Addison. • Anticonceptivos orales. orales. Anticonceptivos • Tetraciclinas. Tetraciclinas. • Toxicidad Toxicidad por vitamina A. A. por vitamina
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Cefalea en Cefalea en racimos racimos
Múltiples episodios de cefaleas Múltiples cefaleas en episodios de en un un periodo de periodo de tiempo La cefalea tiempo específico. cefalea es especifico. La es de de carácter caracter grave grave con eritema con rinorrea, eritema ocular, ocular, lagrimación, lagrimación, secreción rinorrea, secreción nasal y,y, en nasal en algunas algunas ocasiones, sindrome de ocasiones, síndrome de Homer. Horner. Es 10 Es más en 10 veces veces mas frecuente frecuente en en hombres hombres que que en mujeres. mujeres.
Cefalea migrañosa Cefalea migranosa
Dolor de Dolor de tipo unilateral asociado tipo unilateral asociado con con manifestaciones autonómicas como manifestaciones como náusea náusea yy vómito. vómito. Existen Existen alteraciones alteraciones visuales visuales como como visión visión de luces de luces brillantes, luces en en zigzag brillantes,luces defectos del del zigzagoo defectos campo visual. visual. Puede Puede existir existir fotofobia campo fotofobia yy fonofobia. fonofobia. Es Es común que común los episodios de migraña que los episodios de se precipiten migrañase precipiten por lala menstruación, estrés así por estrés físico fisico o menstruación, o emocional, emocional, así como por como por disminución del del sueño. sueño.
Cefalea tensional Cefalea tensional
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Cefalea Cefalea bilateral bilateral en en forma forma de de banda banda alrededor alrededor de de la la Condiciones asociadas Condiciones asociadas cabeza, sin sin asociación asociación con cabeza, con problemas problemas neurológicos. con los espasmos neurológicos. con los espasmos infantiles oo síndrome de infantiles de Células en Células en "balón" “balón”observadas observadas en en la la enfermedad enfermedad West West de Pick. de Pick. Condiciones que Condiciones que pueden pueden Células de Células de Schwann. Schwann. generar un un hematoma generar hematoma subdural subdural
Células de de Pick Pick Células destruidas Células destruidas en en el síndrome el sindrome de de GuillainGuillainBarré Barré
Fenilcetonuria, infecciones infecciones perinatales, Fenilcetonuria, lesión perinatales, lesión hipóxica-isquémica, esclerosis esclerosis tuberosa. hipóxica-isquémica, tuberosa.
• Caídas de de ancianos ancianos o o alcohólicos. alcohólicos. • Trauma Trauma contuso contuso craneoencefáíico. craneoencefállco. • Síndrome Sindrome del del bebé bebé maltratado. maltratado. o
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Células destruidas Células destruidas en en la la esclerosis múltiple esclerosis múltiple
Condiciones que Condiciones que se asocian se asocian con con los los aneurismas en aneurismas en baya baya
Oligodendrocitos. Oligodendrocitos.
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• Anemia Anemia de de células células falciformes. falciformes. • Coartación Coartación de de la la aorta. aorta. • Síndrome Sindrome de de Marfan. Marfan. • Síndrome Sindrome de de Ehlers-Danlos. Ehlers-Danlos. • Enfermedad renal Enfermedad poliquística renal autosómica poliquística autosómica dominante. dominante. • Antecedentes Antecedentes familiares familiares de de aneurismas aneurismas en en baya. baya • Ateroesclerosis. Ateroesclerosis. o
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Complicación Complicación más frecuente más frecuente de de los aneurismas los aneurismas intracerebrales intracerebrales
Rotura.
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Complicación más temida temida Complicaciónmás de la de la tlclopldlna ticlopidina
Púrpura trombótica leucopenia Púrpuratrombocitopénica trombótica y trombocitopénica y
Complicaciones de de Complicaciones la administración la administración de de levodopa/carbidopa levodopa/carbidopa
• Discinesia. Discinesia, • Acatisia. Acatisia. • Fenómeno de de "encendido-apagado". “encendido-apagado".
Complicaciones Complicaciones
Hipercalciemia, hiperpotasiemia. Hipercalclemia, hiperpotasiemia.
hidroelectrolíticas de de la la succinílcolina succinilcolina
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Conducta que Conducta debe que debe seguirse al al hallazgo seguirse hallazgo incidental de incidental de un un aneurisma cerebral aneurisma cerebral no no roto roto
leucopenia.
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Se deberá reparar Se si éste éste excede excede los reparar si los 10 10 mm mm de de tamaño. tamaño.
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Confusión ++ oftalmoplejia de oftalmoplejia Sospechar Sospechar encefalopatía de Wernicke. Wernicke. encefalopatía + + ataxia ataxia l
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Neurología 237 Neurología 237 de síntomas sintomas Conjunto Conjunto de de la la oclusión oclusión derivados de derivados cerebral de la arteria arteria cerebral de la anterior anterior
• Parálisis espástica contralateral, principalmente principalmente espásticacontralateral, interior. en lala extremidad en extremidad inferior. en la la • Anestesia Anestesia contralateral, contralateral, principalmente principalmenteen extremidad interior. extremidad inferior. • Incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. no es decir, • Apraxia transcortical, es decir, el paciente paciente no Apraxiatranscortical, si se se ie le ordena. ordena. brazo izquierdo puede mover el el brazo izquierdosi puede mover
Contraindicaciones Contraindicaciones de para administración administración de para fibrinolíticos fibrinoliticos
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de síntomas síntomas Conjunto de Conjunto de la la oclusión oclusión derivados de derivados cerebral arteria cerebral la arteria de la de posterior posterior
contralateral • Hemianopsia Hemianopsiahomónima contralateral de la la visión (generalmente con con conservación consen/ación de (generalmente macular). macular). existe es del del lado lado izquierdo • Cuando la oclusión es Cuando la izquierdoexiste alexia sin sin agrafía. alexia agrafía.
la fisura fisura Contenido de la Contenido de orbitaria omitaria superior superior
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canal Contenido del del canal Contenido hipogloso hipogioso
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Nervio Neo/io oculomotor. oculomotor. troclear. Nervio Nen/io troclear. nen/io trigémino. del nervio Rama Rama oftálmica del trigémino. Vena Vena oftálmica.
Nen/io hipogloso. Nervio hipogloso.
Nervio óptico. del canal canal óptico Contenido Contenido del óptico. óptico • Nervio ottálmica. • Arteria Arteria oftálmica. de la la retina. retina. • Vena Vena central central de ø
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media. Arteria Arteria meníngea meníngeamedia.
del foramen foramen Contenido Contenido del magno magno
tallo del nervio nervio espinal Raíces espinales Raices accesorio, tallo espinal oo accesorio, espinales del cerebral, arterias arterias vertebrales. vertebrales. cerebral,
oval foramen oval Contenido del foramen Contenido del
nen/lo trigémino. mandibular del nervio Rama mandibular Rama trigémino.
Contenido foramen del foramen Contenido del redondo redondo
del nervio nen/io trigémino. Rama maxilar Rama maxilar del trigémino.
Contenido del foramen foramen Contenido del pjguiar gugular
• • • • o ~
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Contenido del seno seno Contenido del lo tanto, cavernoso (y, por lo cavernoso tanto, (y, por estructuras estructuras susceptibles susceptibles trombosis en la trombosis ¿e lesión en oe seno del del seno cavernoso) cavernoso)
criterios: los siguientes de ios Dos oo más de Dos siguientes criterios: 2 5 5 mm mm cada una una > café con con leche, • Seis manchas café Seis manchas leche, cada mm en en adultos. adultos. en niños oo >21515 mm en de cualquier • Dos neurofibromas de Dos neurofibromas cualquier tipo. tipo o inguinal. axilar o en la la región • Efélides en inguinal. regiónaxilar de üsch Lisch (hamartomas • Dos nódulos de Dos nodulos (hamartomas de iris pigmentados). pigmentados). óseas (p. • Alteraciones Alteraciones óseas xifoescoliosis). (p. ej., ei., xifoescoliosis). neurofibromatosis con neurofibromatosis • Familiar Familiar de de primer primer grado grado con tipo 11..# tipo 0
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Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos para neurofibromatosis neurofibromatosis para tipo tipo 22
acústicos bilaterales, • Neuromas Neuromas acústicos bilaterales, oo con neurofibromatosis neurofibromatosis • Familiar de primer grado con Familiar de primergrado unilaterales oo + tipo 2 2 + (neuromas acústicos unilaterales (neuromas tipo tumores: schwannomas, los siguientes dos de dos de los schwannomas, siguientes tumores: gliomas, neurofibromas). meningiomas, neurofibromas). gliomas, meningiomas,
clínico clásico clásico Cuadro clínico Cuadro del seno seno trombosis del de la de la trombosis
inicial principal. • La cefalea es es el el síntoma inicial La cefalea principal. • Dolor orbitario. Dolor orbitario. • Edema, oftalmoplejia exoftalmos, diplopía, oitalmoplejiayy Edema, exoftalmos, diplopía, disminución de la reactividad reactividad pupilar. de la disminución pupilar. • Fiebre. Fiebre. coma. • Confusión mental, somnolencia, coma. mental, somnolencia,
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cavernoso
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Vena Vena yugular, yugular. Nervio Nen/io craneal craneal glosofaríngeo. glosofaringeo. Nervio Nen/io craneal craneal vago. vago. Nervio Nen/io craneal craneal espinal. espinal.
Pick Cuerpos de Pick Cuerpos de
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de la la clínicos de Datos clínicos Datos arteria oclusión de la la arteria oclusión de basilar basilar
• Nervio facial. Nen/io facial. • Nervio vestibuloacústico. Nen/io vestibuloacústico.
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nenrio nen/io oculomotor, Carótida interna, Carótida oculomotor, nervio interna, nervio rama troclear, nervio nen/io abductor abductor yy rama oftálmica yy troclear, maxilar maxilar del del nervio nervio trigémino. trigémino.
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con obsen/adas con Estructuras citoplasmáticas observadas Estructuras citoplasmáticas con de pacientes las neuronas neuronas tinción de de plata en las de tinción pacientes con plata en Pick (contienen enfermedad de enfermedad de Pick proteína tau). (contienenproteinatau).
de las las • Síndrome de de encerramiento encerramiento por por oclusión de ramas paramedianas: ramas cuadriparesia sin afección paramedianas: cuadriparesia oculares. movimientos oculares. de los de los movimientos de la la arteria arteria oclusión de de Wallenberg • Síndrome Sindrome de Wallenberg por por oclusión en sensorial en inferior: pérdida cerebelar posterior cerebelar pérdidasensorial posterior inferior: en sensorial en con pérdida lado ipsolateral el lado el pérdidasensorial ipsolateralfacial con de la mitad contralateral contralateral del cuerpo la mitad la por debajo debajo de cuerpo por cara. cara. • Vértigo. Vértigo. • Ataxia. Ataxia. • Disartria. Disartria. • Disfagia. Disfagia. Horner. • Síndrome de de Horner. o
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meato Contenido del meato Contenido del intemo auditivo auditivo interno
Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos para neurofibromatosis neurotibromatosis para tipo tipo 11
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Contenido del foramen foramen Contenido del espinoso espinoso
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anestesia principalmente • Parálisis espástica principalmente espastica yy anestesia cara. en brazo brazo yy cara. contralateral, en especial contralateral, en especial en se presentan es en en el el lado lado izquierdo • Si Si la la oclusión es presentan izquierdose adicionalmente afasias afasias (Broca, adicionalmente Wernicke, global global (Broca,Wernicke, de Gerstmann Gerstmann sindrome de o de o de conducción) y/o y/o síndrome conducción) (desorientación derecha-izquierda, agnosia digital, digital, derecha-izquierda,agnosia (desorientación alexia con con agrafía), acalcuila, alexia acalculia, agrafia). se presenta del lado lado derecho derecho se • Si Si la la oclusión es es del presenta lado izquierdo del lado desatención yy descuido descuido del desatención izquierdodel en la la percepción cuerpo defectos en espacial. espacial. percepción cuerpo yy defectos
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Conjunto de síntomas sintomas Conjunto de oclusión derivados de la la oclusión derivados de cerebral la arteria arteria cerebral de la de media media
185 mm mm Hg • Presión arterial arterial sistólica sistólica >> 185 presión Hgoo presión mm Hg. 110 mm arterial diastólica >> 110 arterial Hg. intracraneal previa. • Hemorragia previa. Hemorragiaintracraneal traumatismo cerebral oo traumatismo • Evento Evento vascular vascular cerebral meses craneoencefálico en en los los 3 3 meses previos, craneoencefálico previos. reciente. • Infarto Infarto miocárdico reciente. > 1.7 1.7 o INR > o con un un INR actual con • Anticoagulación actual Anticoagulación prolongación del de tromboplastina del tiempo tromboplastinaparcial. parcial. tiempo de prolongación 3 < 100 000/mm3.. 100 000/mm • Conteo Conteo plaquetario plaquetario< 14 días dias previos. en los los 14 • Cirugía previos. Cirugiamayor mayor en 21 en los los 21 urinaria o o gastrointestinal • Hemorragia gastrointestinalen Hemorragiaurinaria días previos. dias previos. momento del inicio del al momento • Crisis convulsivas al Crisis convulsivas cerebral. evento vascular evento vascular cerebral. > 400 400 mg/dl. < 50 50 mg/dl • Glucosa Glucosa en en sangre mg/dL. mg/dl_oo > sangre < < 18 años. • Edad Edad <18 con mejoría leve oo con • Sintomatología rápidade los mejoríarápida Sintomatologialeve cual indicarla indicaria ataque síntomas, lolo cual ataque isquémico isquémico sintomas, transitorio. transitorio.
238 238 Perlas Penas EXARMED BÓARMED Datos Datos clínicos clinicos de de oclusión oclusión de la de la arteria arteria cerebral cerebral anterior anterior
• Debilidad Debilidad muscular muscular de de mayor en la la mayor magnitud magnitud en extremidad inferior extremidad inferior que en la la superior. que en superior. • Pérdida Pérdida sensorial sensorial de de mayor en la la mayor magnitud magnitud en extremidad extremidad inferior inferior que la superior. que la superior. • Incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. • Confusión. • Alteraciones Alteraciones dei del comportamiento. comportamiento, ø
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Datos clínicos Datos clinicos de de oclusión oclusión de de la la arteria arteria cerebral cerebral media media
Hemiplejía contralateral. Hemiplejiacontralateral. Pérdida sensorial sensorial en en el el lado lado contralateral. contralateral. Hemianopsia homónima con con desviación Hemianopsiahomónima desviación de de la la mirada hacia mirada hacia el el lado lado cortical. coitical. • Si Si se se involucra involucra al al hemisferio hemisferio dominante dominante ocurre ocurre afasia. afasia. Si se • Si se Involucra involucra el el hemisferio hemisferio no no dominante dominante ocurre preservación ocurre de la la lenguaje preservaciónde hablado yy lenguajehablado comprensión con confusión, comprensiónpero pero con con confusión,yy apraxia apraxia con alteraciones espaciales alteraciones construccionales. espaciales yy construccionales.
Descripción de de la la Descripción esclerosis múltiple esclerosis múltipletipo tipo remitente recurrente remitente recurrente
Este tipo Este aa de pacientes tiene periodos tipo de de meses pacientes tiene meses periodos de años entre años entre la la primera primera yy siguiente exacerbación. siguiente exacerbación.
Descripción de la la "vía “via Descripciónde directa" de directa" de los los ganglios ganglios básales basales
1l.La .La corteza corteza cerebral, medio del del glutamato, cerebral, por por medio glutamato, estimula estimula al al cuerpo estriado. cuerpo estriado. 2. 2. ElEl cuerpo estriado inhibe inhibe al al segmento cuerpo estriado interno del del segmento interno globo pálido medio del del GABA/sustancia globo pálidopor GABA/sustancia P. P. por medio 3. La 3. La inhibición pálido inhibicióndel del segmento interno del del globo segmento interno globopálido disminuye iala liberación éste y, por liberaciónde de GABA GABApor disminuye éste por y, por lo tanto, lo la Inhibición inhibiciónde tanto, disminuye de los los núcleos núcleos disminuyela ventrales anteriores ventrales anteriores yy ventrales ventrales laterales laterales del del tálamo. tálamo. 4. Los 4. Los núcleos ventrales ventrales anteriores anteriores yy ventrales ventrales laterales del laterales del tálamo al menos inhibidos al verse verse menos inhibidos por por el segmento el pálido interno del del globo segmento Interno incrementan globo pálidoincrementan su actividad su actividad sobre sobre la la corteza corteza cerebral, cerebral, aumentando lala actividad aumentando actividad de de ésta.
Descripción de la la "vía “via Descripciónde indirecta" de indirecta” de los los ganglios ganglios basales básales
1. La corteza cerebral, medio del del glutamato, cerebral, por por medio glutamato, estimula alal cuerpo estimula estriado. cuerpo estriado. 2. La 2. La estimulación del del cuerpo estriado ocasiona ocasiona cuerpo estriado inhibición del inhibición del segmento externo del del globo segmento externo globo pálido, pálido, por medio medio de de GABA/encefalina. por GABA/encefalina. 3. 3. La La inhibición inhibicióndel del segmento externo del del globo segmento externo globo pálido ocasiona disminución disminución de pálidoocasiona de la la liberación liberación de de GABA por GABA lo tanto tanto menor este, yy por menor inhibición por éste, inhibición por lo sobre los sobre los núcleos subtalámicos. subtalámicos. 4. menos 4. Los Los núcleos núcleos subtalámicos subtalámicos al al verse verse menos inhibidos incrementan inhibidos incrementan la la liberación liberación de de glutamato glutamato estimulando alal segmento estimulando pálido. interno del del globo segmento interno globopálido. 5. 5. La La estimulación del del segmento interno del del globo segmento interno globo pálido incrementa ta ta liberación liberación de pálidoincrementa de GABA GABA hacia hacia el el tálamo (Inhibición). (inhibición). 6. La 6. La inhibición inhibición de de la la actividad actividad del del tálamo tálamo culmina culmina con menos con estimulación menos estimulación hacia hacia la la corteza corteza cerebral. cerebral.
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Datos Datos clínicos clinicos de de oclusión de la de la arteria arteria cerebral cerebral posterior posterior
• Hemianopsia homónima contralateral. contralateral. Hemianopsiahomónima • Alucinaciones Alucinaciones visuales. visuales. • Agnosias. Agnosias. • La La oclusión de penetrantes de las las ramas ramas ocasiona penetrantes ocasiona parálisis del del III lll nervio nervio craneal craneal con parálisis con hemiplejía hemiplejia contralateral (síndrome contralateral de Weber) lesión del (sindromede del III lll Weber)oo lesión nervio craneal nen/lo craneal con con ataxia ataxia o o atetosis atetosis contralateral contralateral (síndrome de de Benedikt). (síndrome Benedikt). ~ 0
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Degeneración combinada Degeneracióncombinada subaguda subaguda
Inicia con inicia con anormalidades anomalidades en en ei el comportamiento social y comportamientosocial y labilidad emocional, labilidad de de pérdida emocional,seguidas de la la memoria. seguidas de memoria. pérdida Existe ¡ra, Existe La nsa oo llanto llanto inapropiado. ira, risa La resonancia resonancia inapropiado. magnética muestra muestra atrofia atrofia lobar lobar del magnética del cerebro. cerebro.
Demencia por Demencia por cuerpos cuerpos de Lewy de Lewy
Demencia + Demencia + parkinsonismo. parkinsonismo.
Demencia Demencia rápidamente rápidamente progresiva ++ mioclono mioclono progresiva
Enfermedad de Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Creutzfeldt-Jakob.
Desaparición del del pulso radial pulso radial cuando se mueve la cabeza cimdosemuevelacabeza hacia el lado opuesto haziaelladoopueslo
Parálisis Parálisis de de Klumpke. Klumpke,
Descripción de la la atetosis atetosis Descripciónde
Movimientos son a menudo Movimientos lentos lentos yy torsionales torsionales que que son a menudo más graves en los músculos apendiculares. en los músculos apendiculares. Ocurre graves Ocurre por hipermielinización difusa por difusa dei hipermielinización del cuerpo estriado yy cuerpo estriado del tálamo (p. del en la la parálisis (p. ej., ej., en parálisiscerebral). cerebral).
Descripción de la la corea corea Descripciónde
Descripción de la la distrofia distrofia Demripciónde simpática refleja refleia
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Por deficiencia Por deficiencia de de vitamina vitamina B 12, Desmielinlzaclón Desmielinización B12. de las de las columnas columnas dorsales, tracto corticoespinal dorsales, tracto corticoespinal yy tractos tractos espinocerebelares espinocerebelares (marcha (marcha atóxica, atáxica, hiperreflexia, alteración de de la la propiocepción). hiperreflexia, propiocepción).
Demencia frontotemporal Demencia frontotemporal oo enfermedad de enfemtedad de Pick Pick
Descripción del Descripcióndel hemibalismo hemibalismo
Movimientos rápidos los Movimientos múltiples, múltiples, rápidosyy aleatorios, aleatorios, los cuales son cuales son particularmente más prominentes particularmente más prominentes en en los músculos apendiculares. los Ocurre por apendiculares. Ocurre atrofia del del por atrofia estriado (p. estriado en la la enfermedad enfermedad de de Huntington). (p. ej., ei., en Huntington). • Ocurre después lesión por Ocurre varios varios meses meses de una una lesión por después de aplastamiento. aplastamiento. • Dolor Dolor agonizante, ardoroso yy constante constante que agonizante, ardoroso no que no responde aa analgésicos. responde analgésicos. • ElEl dolor dolor se se produce cuando la la extremidad produce cuando extremidad afectada se afectada cianótica yy húmeda. se presenta cianótica presenta fría, fria, húmeda. • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en bloqueo bloqueo simpático/ simpático/ simpatectomía simpatectomia quirúrgica. quirúrgica. o
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Hacia el Hacia el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. lesión.
Desviación de Desviación de la la mirada mirada en caso en de caso de lesión lesión del del campo frontal frontal visual visual campo
Hacia el Hacia el lado lado ipsolateral de la la lesión. lesión. ipsolaferalde
Diferencia clínica Diferencia clinica entre la entre la laberintitis laberintitis y la y la enfermedad de enfermedad de Méniére Ménière
Ambas producen Ambas disminución de de la producen disminución la audición, audición, acúfenos yy vértigo; sin embargo, la sin la vértigo; embargo, enfermedad enfermedad de de Méniére es Ménière es recurrente, mientras que la laberintitis recurrente, mientras laberintitis que la es un es un proceso de una una sola sola vez. vez. proceso de
Diferencia clínica Diferencia clínica importante entre entre el el importante síndrome de síndrome de EatonEatonLambert yy la Lambert la miastenia miastenia grave grave
Los Los ejercicios de repetición ejercicios de la fuerza fuerza repeticiónmejoran mejoran la muscular en muscular en el el síndrome sindrome de de Eaton-Lambert, Eaton-Lambert, mientras que mientras la empeoran en la la miastenia que la miastenia grave. empeoran en grave.
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Diferencia entre Diferencia entre la la cefalea cefalea • La La migraña es unilateral unilateral yy se se precede migrañaclásica es precede por ps' migrañosa clásica clásica y la aura de aura migrañosa de tipo y la escotomas brillantes brillantes o o defectos tipo escotomas defectos de! de cefalea migrañosa cefalea común campo visual. migrañosacomún campo visual. La migraña • La común común es es bilateral bilateral yy periorbital migraña sin aura. aura periorbitalsin ,,
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Son movimientos Son movimientos violentos violentos yy rápidos de la la mitad mitad rápidosde del cuerpo. del de Ocurre por destrucción hemorrágica cuerpo. Ocurre por destrucción de hemorrágica los núcleos subtalámico los ej., en subtalámico contralaterales contralaterales (p. en (p. ej., pacientes pacientes hlpertensos). hipertensos).
Desviación de Desviación de la la mirada mirada en caso en de caso de lesión lesión de de la formación la formación reticular reticular pontina pontina paramediana paramediana
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1. La corteza
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Neurología 239 Neurología 239 l
Diferencia Diferencia entre entre la la • La La encefalopatía de de Wernicke Wernicke es es reversible reversible con con encefalopatía encefalopatía de de Wernicke Wernicke la administración de la de tiamina tiamina yy POSTERIORMENTE encefalopatía POSTERIORMENTE yy ia la de de Korsakoff Korsakoff respecto glucosa. respecto glucosa. aa reversibilidad reversibiiidad La demencia • La demencia de de Korsakoff Korsakoff es es considerada considerada como como irreversible. irreversible. -
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Enfermedad de Enfermedad de Huntington Huntington
Cambios en Cambios en la labilidad la personalidad como labilidad personalidad como emocional, paranoia en combinación combinación emocional, paranoia yy depresión, depresión,en con corea con yy demencia corea demencia (autosómica (autosómicadominante). dominante).
Enfermedad de Enfermedad de Méniére Ménière
Recurrencia de Recurrencia de episodios de sordera, episodios persistentes persistentes de sordera, acótenos yy vértigo. acúfenos vértigo.
Enfermedad Enfermedad de de WerdnigWerdnigHoffman Hoffman
Destrucción de de los ventrales los cuernos cuernos ventrales de de la la sustancia gris sustancia motora de neurona neurona motora inferior). gris (lesión (lesiónde inferior),
Enfermedad genética Enfermedad genética en ia en la que están que están contraindicados contraindicados clásicamente los clásicamente los barbitúricos barbitúricos
Porfiria.
Enfermedades aalaslas Enfermedades cuales se cuales se asocia asocia la la miastenia grave miastenia grave
• Tirotoxlcosis, Tirotoxicosis. • Timoma. Timoma. • Otras Otras enfermedades enfermedades autoinmunes. autoinmunes.
Epónimo de de la la esclerosis esclerosis Epónimo lateral amiotrófica lateral amiotrófica
Enfermedad Enfermedad de de Lou Lou Gehrig. Gehrig.
Esclerosis Esclerosis lateral lateral amiotrófica amiotrófica
La única enfermedad La enfermedad que combina tanto tanto la la que combina sintomatología de de neurona motora neurona motora superior como sintomatología superior como neurona motora neurona motora inferior. inferior. El El paciente se presenta paciente se presenta con debilidad con debilidad motora motora progresiva, disartria, disfagia, progresiva, disartria, disfagia, pérdida del reflejo del vómito, dificultad para pérdidadel vómito,yy dificultad reflejodel para el manejo el de ias las secreciones. secreciones. Sólo se se encuentra encuentra manejo de afectado elel sistema afectado sistema motor. motor. Los Los síntomas sintomas de de neurona motora neurona espasticidad motora superior superior incluyen incluyenespasticidad ee hlperreflexiaf Los síntomas sintomas de de neurona neurona hiperreflexia:Los motora inferior motora inferior incluyen muscular yy incluyendesgaste desgaste muscular fasciculaciones. No fasciculaciónes. No hay de las las funciones funciones hay alteración de mentales superiores. mentales superiores.
Esclerosis Esclerosis múltiple múltiple
Lesiones en Lesiones en la la sustancia sustancia blanca, en blanca, separadas separadas en espacio yy tiempo frecuencia presenta neuritis espacio tiempo (con (con frecuencia presenta neuritis óptica). óptica).
Estrategias disminuir Estrategias para para disminuir las fluctuaciones las fluctuaciones en la en la respuesta la respuesta aa la administración de administración de levodopa/carbidopa en en levodopalcarbidopa pacientes con enfermedad enfermedad pacientes con de Parkinson de Parkinson
• Utilizar Utilizar una una formulación de de liberación liberación prolongada prolongada de levodopa/carbidopa. de levodopa/carbidopa. • Agonista Agonista dopaminérgico. dopaminérgico. • Selegilina Selegilinaoo rasagilina. rasagilina. • Inhibidor inhibidor de de catecol-O-metiltransferasa. catecol-O-metiltransferasa. • Restricción proteica nocturna. proteica nocturna.
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Diferencia Diferencia entre entre la la fenitoína yy la la fosfenitoína fenitoína fosfenitoína en en el el tratamiento tratamiento de de estatus estatus epiléptico epiléptico
La fenitoína La fenitoina yy la la fosfenitoína fosfenitoina tienen tienen eficacia eficacia similar, similar, pero lala fosfenitoína efectos fosfenitoina tiene tiene menos menos efectos adversos adversos pero comparada con con la la fenitoína. fenitoina. Al Al administrar administrar la la fenitoína fenitoina comparada por vía yy via intravenosa intravenosa se se asocia asocia con con hipotensión por hipotensión bloqueo AV. AV. La La fosfenitoína fosfenitoina no no tiene tiene esos esos efectos efectos bloqueo adversos adversos por lo que se puede dar rápidamente. por lo que se puede dar rápidamente.
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Dirección del del nistagmo en nistagmo en caso de lesiones lesiones de de los los caso de hemisferios nemisferios cerebelares cerebelares
Hacia elel lado Hacia lado ipsolateral de la la lesión lesión (p. si la la ipsolateralde (p. ej., ej., si lesión es lesión es izquierda, el componente del izquierda,el componente rápido rápidodel nistagmo es hacia hacia el el lado lado izquierdo). Esto es es opuesto nistagmoes izquierdo).Esto opuesto en caso en caso de de lesiones lesiones del del núcleo núcleo oo nervio nervio vestibular, las vestibular, las cuales producen cuales contralateral a a la la lesión. lesión. producen nistagmo nistagmocontralaterai
Dirección del del nistagmo nistagmo de lesiones en en caso caso de lesiones del del núcleo oo nervio nenrio vestibular vestibular
Hacia Hacia el el lado lado contralaterai ej., sisi lala lesión contralateral de de la la lesión lesión (p. lesión (p.ej., es izquierda, es el componente del nistagmo es izquierda,el componente rápido rápidodel nistagmoes hacia elel lado hacia lado derecho). Esto es es opuesto en caso caso de de derecho).Esto opuesto en lesiones de lesiones de los los hemisferios hemisferios cerebelares, las cuales cuales cerebelares, las producen nistagmo con con dirección dirección ipsolateral la lesión. lesión. producennistagmo ipsolateralaa la
Disociación Disociación aíbuminocitológica aiouminocitológica
Alteración presente Alteración cefalorraquídeo de en el el líquido de presente en liquidocefalorraquideo los los pacientes con síndrome sindrome de de Guillain-Barré. Guillain-Barre. pacientes con
Divisiones del nervio nervio Divisiones del peroneo común común :ieroneo
Nervio peroneo Nen/io nervio peroneo peroneo superficial superficialyy nervio peroneo profundo. profundo.
Dolor facial unilateral unilateral que Dolor facial que ocurre aalala percusión de la la :curre percusiónde región. El dolor dolor es es descrito descrito -egión.El amo extremadamente :omo extremadamente con frecuencia, gave frecuencia, grave y, y, con como "un “un clavo clavo que :omo se que se entierra en las las mejillas" arifìerra en mejillas”
Neuralgia del trigémino Neuralgiadel trigémino(tic (tic douloure dou/ourex).
Efecto de de las las lesiones Efecto lesiones Las lesiones Las lesiones de de ia la porción coclear del del nervio nen/io porcióncoclear la porción coclear del del :le la de vestibulococlear oo del vestibulococlear del núcleo coclear coclear dentro dentro del del tallo porcióncoclear tallo servio en nervio vestibulococlear vestibulococlear en cerebral al cerebral al nivel nivel de de ia la unión unión pontomedular ocasionan pontomedular ocasionan fea. capacidad auditiva pérdida de la la capacidad capacidad auditiva neurosensorial. pérdidaprofunda profundade capacidad neurosensorlal. Efecto de las las lesiones šecto de lesiones de de fes as estructuras estructuras auditivas auditivas en el el tallo tallo cerebral cerebral en ■por arriba de de la la unión por arriba xotomedular), tálamo tálamo o o zontomedular), corteza cerebral :nrteza cerebral
Esto ocasiona Esto ocasiona supresión bilateral de de la la audición audición supresiónbilateral y disminución de localizar una de la la capacidad localizar una y capacidad para para fuente de fuente de sonido. sonido. SI Si un un paciente se presenta con paciente se presenta con pérdida auditiva significativa lo más más pérdidaauditiva significativaunilateral, unilateral, lo probable es es que la lesión se se encuentre encuentre en en el el oído oido probable que la medio, oído oido interno, nen/io medio medio o o núcleo núcleo coclear medio, coclear yy interno, nervio no en no en niveles niveles superiores del sistema sistema nervioso. nervioso. superiores del
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Estructura afectada Estructura afectada en en pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes de Huntington de Huntington
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Atrofia del Atrofia del núcleo caudado. caudado. Pérdida de Pérdida de neuronas productoras neuronas de GABA. GABA. productoras de
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Efectos secundarios secundarios de de àectos fea administración administración de de fenitoína mrto' ina
Nistagmo, síndrome ataxia, dipiopía, Nistagmo,ataxia, sedación,síndrome diplopia,sedación, similar aa lupus similar (lupus /fe), inducción inducción del del citocromo citocromo lupus(lupus/ike), P-450. P-450. El El uso uso crónico crónico genera genera hiperplasia hiperplasiagingival gingival en en niños, periférica, hirsutismo, anemia niños,neuropatía neuropatiaperiférica, hirsutismo,anemia megaloblástica (disminución en en la la absorción de de folato). megaloblástica (disminución folato).
Estructura dañada Estructura dañada en en pacientes con afasia afasia de de pacientes con conducción conducción
Fascículo longitudinal Fascículo superior. ElEl paciente no puede longitudinalsuperior. paciente no puede repetir comandos verbales verbales (p. repetir palabras palabras oo ejecutar ejecutar comandos (p. ej., no no puede contar hacia hacia atrás empezando desde ej., puede contar empezando desde 100). Existe Existe consciencla consciencia del del defecto defecto y el paciente 100). y el paciente muestra frustración. muestra
Enfermedad de CharcotCharcotìfiermedad de üarie-Tooth Marie-Tooth
Enfermedad genética Enfermedad con pérdida de la la inervación ¡nen/ación genéticacon perdida de motora yy sensitiva motora sensitiva que que provoca: provoca: • Debilidad Debilidad distal distal yy pérdida de la la sensibilidad. sensibilidad. pérdidade • Desgaste de las las piernas, tendinosos Desgaste de piernas, reflejos reflejos tendinosos profundos disminuidos, temblor. profundos disminuidos, temblor. • ElEl pes es cavus es común. pes cavus • ElEl mejor diagnóstico es examen es la la mejor examen diagnóstico electromiografía; no no existe existe tratamiento. tratamiento. electromiografia;
Estructura dañada Estructura dañada en en pacientes con con apraxia pacientes apraxia transcortical transcortical
Cuerpo calloso calloso por un infarto infarto de de ia la arteria arteria cerebral cerebral Cuerpo por un anterior. Estos anterior. Estos pacientes no pueden la pacientes no pueden seguir seguir la orden "mover orden AA pesar “mover el el brazo brazo izquierdo". de que izquierdo”. pesar de que entienden lala orden entienden orden aa través del del área de de Wernicke Wernicke en elel hemisferio en hemisferio izquierdo, la lesión lesión en en el el cuerpo izquierdo,por por la cuerpo calloso no calloso no se se puede enviarlala Información información hacia hacia la la puede enviar corteza motora corteza motora primaria derecha para se realice. realice, primariaderecha para que que se
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240 Perlas 240 Per/as EXARMED EX4/2/l/¡ED Estructura del Estructura del circuito circuito de de Papez Papez
• Los de Los axones axones de las las células células piramidales del piramidalesdel hipocampo formar la la fimbria timbria yy hipocampoconvergen convergen para para formar posteriormente elel fórnix. fórnix. posteriormente • ElEl fórnix iórnix se se proyecta hacia los los cuerpos mamilares proyecta hacia cuerpos mamilares en elel hipotálamo. en hipotáiamo. • Los Los cuerpos mamilares se se proyectan hacia cuerpos mamilares proyectan hacia el núcleo del el del tálamo, del tacto tacto tálamo,aa través del mamilotalámico. mamllotalámico. • Los Los núcleos anteriores anteriores del del tálamo se se proyectan proyectan hacia hacia el a través del brazo el giro del cfngulo a través del brazo Interno interno giro del cíngulo de lala cápsula de interna. cápsulainterna. • ElEl giro del cíngulo se conecta conecta con con el el hipocampo giro del cingulose hipocampoaa través dei través del cíngulo la corteza corteza enterorrlnal. enterorrlnal. cinguloyy la 0
Estructuras que Estructuras son que son irrigadas la arteria arteria irrigadas por por la cerebral media cerebral media
~
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Estructura lesionada Estructura lesionada que ocasiona anopsia ocasiona que anopsia unilateral unilateral
Nervio Nervio óptico. óptico.
Estructura Estructura lesionada lesionada que que ocasiona cuadrantopsia ocasiona cuadrantopsia inferior inferior
Radiación óptica dorsal en en el el lóbulo lóbulo parietal, ópticadorsal parietal.
Estructura lesionada Estructura lesionada que que ocasiona hemianopsia ocasiona hemianopsia homónima homónima
Tracto Tracto óptico. óptico.
Estructura lesionada Estructura lesionada que que ocasiona un ocasiona un escotoma escotoma central central
En En la la degeneración macular o o en en la la lesión lesión de de la la degeneraciónmacular fisura fisura calcarlna. calcarina.
Estructura que Estructura está que está lesionada en lesionada en pacientes pacientes con hemibalismo con hemibalismo
Lesión de de los los núcleos subtalámicos. subtalamicos.
Estructura que Estructura se que se encuentra lesionada encuentra lesionada en pacientes en con pacientes con parkinsonismo parkinsonismo
Sustancia Sustancia negra, negra.
Estructuras anatómicas Estructuras anatómicas afectadas en afectadas en pacientes pacientes con esclerosis con múltiple esclerosis múltiple
• Principalmente la sustancia sustancia blanca blanca de de la la reglón Principalmente la región cervical. cervical. • Lesiones Lesiones aleatorias aleatorias yy asimétricas asimélricas por desmielinización. por desmielinizaclón.
Estructuras anatómicas Estructuras anatómicas afectadas en afectadas en pacientes pacientes con neuropatía con neuropatíapor por deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina BB12 ataxia de de Friedreich Friedreich 12 y y ataxia
• Desmielinizaclón Desmielinización de de las las columnas columnas dorsales, tracto dorsales, tracto corticoespinal corticoesplnalyy espinocerebelar. espinocerebelar. • ElEl paciente ataxia de de la la marcha, paciente presenta presenta ataxia marcha, hlperreflexla, alteración de de la la posición hiperreilexia,yy alteración posiciónyy vibración. vibración.
Estructuras que Estructuras son que son irrigadas por la arteria arteria irrigadas por la cerebral posterior cerebral posterior
Corteza Corteza visual, visual.
Estudio con Estudio con mayor mayor sensibilidad yy especificidad sensibilidad especificidad para elel diagnóstico de para diagnósticode esclerosis múltiple esclerosis múltiple
Resonancia Resonancia magnética, magnética.
Estudio confirmatorio Estudio confirmatorio en caso en de caso de sospecha de sospecha de síndrome de síndrome de GuillainGuillainBarré Barré
Disminución en en la la velocidad velocidad de de conducción conducción nerviosa, nerviosa. Entre Entre otros otros estudios estudios se se encuentra encuentra la la punción lumbar con con elevación elevación de de proteínas, sin punciónlumbar proteinas, pero pero sin elevación celular albuminocitológica). celular (disociación (disociación albuminocitológica).
Estudio confirmatorio Estudio confirmatorio más preciso más el preciso para para el diagnóstico de esclerosis esclerosis diagnósticode lateral amiotrófica lateral amiotrófica
Electromiografía. Electromiogratia.
Estudio de Estudio de elección elección en en caso de caso de paciente con paciente con clínica de clínica de síndrome síndrome de de Wallenberg síndrome Wallenberg oo síndrome medular lateral medular lateral
Resonancia Resonancia magnética cerebral. magnéticacerebral.
Estudio de Estudio de elección elección en en caso de caso de sospecha de sospecha de compresión de de la la cauda cauda compresión equina equina
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• Superficie lateral del del cerebro cerebro (corteza motora Supenicie lateral (corteza motora yy sensorial ++ área sensorial del del tronco, brazo y cara área de de tronco, brazo y cara Broca Broca + + área área de de Wernicke Wernicke + + radiaciones radiaciones ópticas ópticas + + atención). atención). • Por Por medio medio de de las las estrías laterales laterales se se irriga la irrigaaa la cápsula interna, y globo pálido. intema, caudado, caudado, putamen cápsula putamen yglobo pálido,
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& Resonancia Resonancia magnética, magnética.
Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico para diagnóstico de enfermedad de enfermedad de de Huntington Huntington
Determinación de de la la secuencia secuencia específica de DNA DNA especifica de con de tripletas "CAG". con expansión de "CAG". expansión tripletas
Estudio de Estudio de elección elección para el diagnóstico de para el diagnósticode miastenia grave miastenia grave
Electromiograma con confirmación confirmación por medio de de fe fa Electromiogramacon por medio prueba de Tensilon Tensilon (edrofonlo). prueba de (edrofonio).
Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico de para diagnósticode pseudotumor cerebri pseudotumor cerebri
Punción lumbar, lumbar.
Estudio de Estudio de elección elección para el diagnóstico de para el diagnósticode siringomelia siringomelia
Resonancia Resonancia magnética nuclear. magnéticanuclear.
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Estructuras anatómicas Estructuras anatómicas • Lesión de motora de neurona neurona motora inferior, sin datos datos de de inferior, sin afectadas en afectadas en pacientes lesión motora con lesión a a neurona neurona motora superior pacientes con superior —> parálisis parálisis poliomielitis yy enfermedad flácida, * enfermedad tlacida. poliomielitis de Wermig-Hoffman de • Lesión ventrales. Lesión localizada localizada aa los los cuernos cuernos ventrales. Wermig-Hoffman
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Estructuras anatómicas Estructuras anatómicas afectadas en afectadas en pacientes pacientes con siringomielia con siringomielia
• Fibras lala línea Fibras que cruzan linea media media del del tracto tracto que cruzan espinotalámlco. espinotalámico. • Pérdida bilateral bilateral de de la la percepción térmica yy percepcióntérmica dolorosa. dolorosa.
Estudio de Estudio de imagen de imagen de elección para elección determinar para determinar la presencia la de un un evento evento presencia de vascular cerebral vascular cerebral
Resonancia Resonancia magnética nuclear. magnéticanuclear,
Estructuras que Estructuras son que son irrigadas la arteria arteria irrigadas por por la cerebral anterior cerebral anterior
Superficie medial del del cerebro cerebro (corteza motora y Superficie medial (corteza motora y sensorial sensorial correspondiente correspondiente aa pies pies yy piernas), piernas).
Estudio de Estudio de imagen imagen de elección de elección para la para la evaluación evaluación del del cerebelo cerebelo y y del tallo del tallo cerebral cerebral
Resonancia Resonancia magnética, la tomografía magnética,ya ya que que la tomografía computada no puede mostrar efectivamente efectivamente la la fosa *esa computada no puede mostrar posterior el tallo tallo cerebral, cerebral. posterior oo el
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Neurología 241 Neurología 241 Estudio de Estudio de mayor mayor
Resonancia magnética Resonancia magnéticadifusión.
Fibras nerviosas Fibras nerviosas que que viajan en los los pedúnculos viajan en pedúnculos cerebelares cerebelares
precisión para la precisión para la detección de detección de la la isquemia isquemia cerebral cerebral
• Pedúnculo cerebelar cerebelar superior. Los núcleos superior, Los profundos del cerebelo cerebelo envían envian fibras fibras nerviosas nen/losas profundos del aa través de de este este pedúnculo hacia la la corteza corteza pedúnculohacia cerebral. cerebral. • Pedúnculo cerebelar cerebelar medial. medial. La La corteza corteza cerebral cerebral envfa fibras envia fibras nerviosas nerviosas al al hemisferio hemisferio cerebelar cerebelar contralateral aa través de contralateral de este este pedúnculo. pedúnculo. • Pedúnculo cerebelar La médula espinal cerebelar inferior. inferior. La espinal envía fibras envía fibras nerviosas nerviosas al al hemisferio hemisferio cerebelar cerebelar ipsolateral de este este pedúnculo. ipsolateral aa través de pedúnculo. 0
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Estudio diagnóstico de Estudio diagnósticode elección el síndrome sindrome elección para para el de de las las piernas piernas inquietas inquietas
No existe No existe un un estudio estudio específico, sólo la la historia historia específico,sólo clínica. clinica.
en Estudio necesario Estudio necesario en pacientes con con GuillainGuillainpacientes Barré para Barré determinar para determinar de parálisis el riesgo el riesgo de parálisis respiratoria respiratoria
Pruebas de Pruebas de funcionamiento funcionamiento pulmonar. pulmonar.
Etiología de los los Etiologíade hematomas subdurales subdurales hematomas
Rotura de Rotura de las las venas comunicantes venas comunicantes
Etiología infarto del Infarto Etiologíadel cerebral cerebral
85% por 85% del flujo cerebral (por trombo o o por bloqueo bloqueo del flujocerebral (por trombo émbolo) yy 15% 15% por émbolo) por hemorragia. hemorragia.
Evento vascular cerebral cerebral Evento vascular
Pérdida neurológica Pérdida permanente, frecuentemente neurológica permanente, frecuentemente secundaria aa un secundaria un episodio trombótico oo embólico episodio trombótico no hemorrágico no de de la la arteria arteria cerebral cerebral media. media. Es Es hemorrágico frecuente que frecuente se acompañe de una una hemianopsia que se acompañede hemlanopsia homónima, por de las las radiaciones radiaciones ópticas homónima, por afección de ópticas que del lóbulo parietal evento que viajan viajanaa través del parietal (un (un evento cerebral isquémico cerebral en el el lado lado izquierdo elimina el el isquémicoen izquierdoelimina campo visual visual en en el el lado lado derecho). Es común que el campo derecho). Es que el paciente la mirada mirada hacia hacia el el lado lado de de la la lesión. paciente dirija dirija la
Expresión clínica de de la la Expresiónclínica lesión unilateral unilateral a alala corteza auditoria auditoria primaria corteza primaria
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de la la l Fisiopatología Fisiopatologíade l
Generación de de anticuerpos contra los Generación los receptores anticuerpos contra receptores postsinápticos de de acetilcolina acetilcolina en en la la unión postsinápticos neuromuscular. neuromuscular.
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Fistula perilinfática Fístula perilinfática
al Traumatismo Traumatismo craneoencefálico craneoencefálico que produce daño al que produce oído interno. oido interno.
Función de de la la amígdala Función amigdala del sistema del sistema nervioso nervioso central central
La amígdala La funciona para para añadir significado amigdalafunciona significado un estímulo y una emocional aa un emocional ayuda aa imprimir imprimiruna y ayuda respuesta emocional en en la la memoria. memoria. respuesta emocional
Función de de los los colículos colículos inferiores inferiores
Audición.
Función de Función de los los colículos colículos superiores superiores
Mirada Mirada conjugada vertical. conjugada vertical,
Función de Función de los los músculos músculos lumbricales lumbricales
Flexión Flexión de de las las articulaciones articulaciones metacarpofalángicas. metacarpofalángicas.
miastenia miastenia grave grave
Estos pacientes Estos de pacientes presentan presentan pérdida pérdidapequeña pequeñade la sensibilidad la sensibilidad auditiva, tienen tienen dificultad dificultad en en auditiva, pero pero la localización de la de sonidos sonidos en en el el campo auditivo campo auditivo contralateral. contralateral.
Factores de riesgo Factores de riesgo para para infarto cerebral àrfarto cerebral
Los Los mismos mismos que un infarto infarto de de miocardio: miocardio: que para para un hipertensión, diabetes, diabetes, hiperlipidemia hipertensión, hiperlipidemiayy tabaquismo. tabaquismo.
Fármaco de primera Fármaco de primera línea para la prevención de para la prevenciónde status status epilepticus epilepticus
Fenitoína. Fenitoina.
Fármacos modificadores modificadores Fánnacos de la enfermedad enfermedad de de la de utilidad en pacientes alilidad en pacientes con esclerosis múltiple con esclerosis múltiple progresiva secundaria secundaria progresiva
• lnterferón-beta-1 interferón-beta-ib.b. • Mitoxantrona Mitoxantrona (no es un un agente de primera linea (no es agente de primera línea debido aa su debido su cardiotoxicidad). cardiotoxicidad). Han demostrado Han demostrado reducir reducir el el número de de exacerbaciones, actividad actividad en en la la resonancia resonancia exacerbaciones, magnética yy retrasan retrasan el el inicio inicio de de la la incapacidad. magnética incapacidad.
Función del Función del núcleo núcleo ventral ventral Función motora, motora. anterior/lateral del del tálamo tálamo anterior/lateral
o
Función del Función del núcleo núcleo ventral-posterior-medial ventral-posterior-medial del tálamo tálamo del
En este En este núcleo se se encuentra la tercera que encuentra la tercera neurona neurona que procesa sensaciones sensaciones que en la se generan la cabeza cabeza procesa que se generan en provenientes del del nervio nervio trigémino. provenientes trigémino.
Gen que Gen con frecuencia frecuencia que con se encuentra se encuentra alterado alterado en en pacientes con con esclerosis esclerosis pacientes lateral amlotrófica lateral amiotrófica
Superóxido dismutasa dismutasa 1i Superóxido
Hallazgo característico característico Hallazgo nervio de la de la lesión lesión del del nervio espinal espinal
Debilidad para Debilidad la cabeza cabeza hacia hacia el el lado lado para girar girar la contralateral de contralateral de la la lesión + + el el hombro hombro ipsolateral se ipsolateral se encuentra caído. encuentra
Hallazgo característico Hallazgo característico de la de la lesión lesión del del nervio nervio hipogloso hipogloso
La lengua La se desvía hacia hacia lado lado ipsolateral de la la lengua se ipsolateralde lesión. lesión.
Hallazgo característico característico Hallazgo de la de la lesión lesión del del nervio nenrio trigémino trigémino
La mandíbula se La se desvía hacia hacia el el lado lado ipsolateral de ipsolateral de la lesión. la
Hallazgo característico de de Hallazgo característico la lesión la lesión del del nervio nervio vago vago
La úvula se La se desvía hacia hacia el el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. lesión.
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• • • •
Interferóninterferón- beta-la. beta-ia. lnterferón-beta-1 b. interferón-beta-tb. Acetato Acetato de de glatiramer glatiramer oo copolímero copolimeroI.l. Estos Estos medicamentos medicamentos retrasan retrasan el el inicio inicio de de incapacidad significativa. incapacidad significativa. • En En pacientes no pueden tolerar los los pacientes que que no pueden tolerar medicamentos previamente medicamentos mencionados previamentemencionados se considerará metotrexato, se metotrexato, mitoxantrona, mitoxantrona, ciclofosfamida, ciclofosfamida,inmunoglobulina intravenosa, inmunoglobulinaintravenosa, azatioprina. azatioprina. o
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Fenómeno de "on/off" “on/off” Fenómeno de la levodopa/carbidopa ¿s me la levodopa/carbidopa ai tratamiento de de el tratamiento en el Paridnson fiarkinson
En este En este núcleo se la tercera que se halla halla la tercera neurona neurona que procesa sensaciones sensaciones que se generan procesa que se generan por por debajo debajo de lala cabeza de cabeza (propiocepción, presión, dolor, presión,dolor, (proplocepción, temperatura, provenientes del tacto, vibración), temperatura, tacto, vibración), provenientes dei tracto espinotalámico tracto yy las las columnas columnas dorsales. dorsales. espinotalámico
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Fármacos modificadores Fármacos modificadores de la enfermedad enfermedad de :le la de utilidad en pacientes tatilidad en pacientes con esclerosis múltiple :on esclerosis múltiple remitente recurrente remitente fecunente
Función del Función del núcleo núcleo ventral-posterior-lateral ventral-posterior-lateral del tálamo del tálamo
Resulta Resulta de de episodios de insuficiencia insuficiencia de de dopamina episodios de dopamina "off" caracterizados “off” caracterizados por bradicinesia. El El efecto efecto por bradicinesia. "on" es “on” es por exceso de de domapina resulta de de por exceso domapina que que resulta discinesia. discinesia,
1
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242 242 Perlas Ferias EXARMED 964/?MED
Hallazgo característico en en Proteína 14-3-3. 14-3-3. Hallazgo característico el líquido el cefalorraquídeo líquidocefalorraquídeo en pacientes en con pacientes con enfermedad de enfermedad de Greutzfeldt-Jakob Creutzfeldt-Jakob Hallazgos de de resonancia resonancia Hallazgos magnética en en pacientes magnética pacientes con esclerosis múltiple con esclerosis múltiple
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I
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Irrigación del del brazo brazo Irrigación posterior de de la la cápsula posterior cápsula interna interna
Arteria cerebral Arteria cerebral media. media.
Justificación de Justificación de la la administración de administración de nimodipino en pacientes nimodipino en pacientes con infarto con infarto isquémico isquémico cerebral cerebral
Reducir Reducir el el riesgo de infarto infarto isquémico cerebral. riesgo de isquémicocerebral.
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0
3 • Pleocitosis . Pleocitosis leve, usualmente < < 50 50 células/mm células/mm3. leve, usualmente • Elevación proteica leve (niveles > 100 100 mg/dL son proteica leve (niveles> mg/dL son inusuales yy orientan inusuales diferente orientan aa un un diagnóstico diferente de de diagnóstico esclerosis múltiple). esclerosis múltiple). • Bandas Bandas oligoclonales. oligoclonales.
Laberintitis Laberintitis
Proceso Infeccioso Proceso infeccioso viral viral del del oído interno interno que que conlleva aa un conlleva un episodio de alteración alteración de de la la episodio único de audición, acúfonos acúfenos yy vértigo. audición, vértigo.
Lesión Lesión del del tronco tronco inferior inferior del plexo del plexo braquial braquial
• Cefalea Cefalea súbita ee intensa intensa con con signos signos meníngeos meníngeos como rigidez como de nuca, fiebre yy fotofobia. fotofobia. nuca, fiebre rigidezde • Existe Existe pérdida del estado estado de de alerta alerta en en 50% 50% de de los los pérdidadel pacientes. pacientes.
Parálisis de Parálisis de Dejerine-Klumpke. Debilidad en en todos todos Dejerine-Klumpke.Debilidad los músculos los músculos del del antebrazo antebrazo y ocasionando mano, ocasionando y mano, la combinación del la y del defecto defecto de de la la mano mano de de simio simio¿. mano en mano en garra. garra.
Lesión del Lesión del tronco tronco superior superior del plexo del plexo braquial braquial
Parálisis de de Erb. Erb. Mano Mano en en posición de mesero mesero posiciónde que la cual cual consiste consiste en en aducción que pide pide propina, propina, la y rotación medial medial del del brazo brazo (por debilidad del del y (por debilidad hombro), con con el el antebrazo en extensión y antebrazo en hombro), y pronacix pronaciff (por debilidad de de los los músculos de de la la porción antefiar (por debilidad porciónantero" del brazo). del brazo). & Parálisis del Parálisis lll nervio del III nen/io craneal. craneal.
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Hemorragia Hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
Arteria cerebral Arteria cerebral posterior. posterior.
Irrigación del del brazo Arteria brazo anterior anterior Arteria cerebral cerebral anterior, anterior. irrigación de la de la cápsula anterior cápsulaanterior
• Intensidad intensidad incrementada incrementada en en T2 T2 y disminuida en en y disminuida TI, lolo cual cual representa contenido incrementado incrementado Ti, representa contenido de agua de en las las placas de desmielinlzación desmielinización en en el el agua en placas de cerebro yy en cerebro en ia la médula espinal. espinal. • ElEl reforzamiento reforzamiento de de las las lesiones lesiones con con gadolinio gadolinio indica lesiones indica lesiones activas activas de de esclerosis esclerosis múltiples. múltiples. • Lesiones Lesiones múltiples en ia la sustancia sustancia blanca blanca múltiplesen periventricuiar, las las cuales cuales son son asimétricas asimétricas (dedos periventricular, (dedos de Dawson), de en el el cuerpo calloso. Dawson),especialmente especialmente en cuerpo calloso. Estas lesiones Estas lesiones refuerzan refuerzan con con gadolinio. gadolinio.
Hallazgos en en el el líquido Hallazgos liquido cefalorraquídeo en cefalorraquideo en pacientes con esclerosis esclerosis pacientes con múltiple múltiple
Irrigación de de las las Irrigación radiaciones ópticas radiaciones ópticas
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Hidrocefalia normotensa Hidrocefalia normotensa
Tríada de Triada de demencia, ataxia de de la la marcha marcha ee demencia, ataxia incontinencia urinaria. incontinencia urinaria.
indicación de Indicación de administración de administración de ácido ácido acetilsalicílico en acetilsalicilico en infarto infarto cerebral isquémico cerebral isquémico
Debido aa que Debido cada paciente en que por por cada paciente heparinizado heparinizadoen el que el se previene un nuevo nuevo Infarto infarto isquémico que se previene un isquémico cerebral ocurre cerebral una ocurre una hemorragia la hemorragia Intracraneal, intracraneal, la administración de administración de heparina en el el infarto infarto isquémico heparina en isquémico sólo se sólo se limita limita a a pacientes con alto alto riesgo de pacientes con riesgo de recurrencia. recurrencia. • Fibrilación Fibrilación auricular. auricular. • Trombosis Trombosis de de la la arteria arteria basilar. basilar. • Evento Evento vascular vascular cerebral cerebral en en evolución. evolución.
Lesión nerviosa Lesión nenliosa clásicamente asociada clásicamente asociada con aneurismas aneurismas de con de la la arteria comunicante arteria comunicante posterior posterior
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Lesión nerviosa nerviosa que al nervio nervio glúteo inferior. que impide impide Lesión al glúteoinferior. que el el paciente que paciente pueda pueda saltar, subir escaleras escaleras o o saltar, subir levantarse de levantarse de la la silla silla
~ o
Indicación de Indicación de antiepiléptico después de de antiepiléptico primera crisis crisis convulsiva convulsiva primera
Indicación de Indicación de cirugía cirugía en caso de en caso de estenosis estenosis carotídea carotídea Indicaciones de Indicaciones de administración de administración de dipiridamol como como método de de dipiridamol prevención secundaria secundaria de de prevención infarto cerebral ¡marte cerebral isquémico isquémico
En pacientes En con crisis crisis convulsiva convulsiva de de primera vez pacientes con primera vez el tratamiento el tratamiento se se iniciará iniciará sólo sólo si si el el sujeto tiene sujeto tiene un un examen neuroióglco anormal, examen se presenta con anormal, se neurológico presenta con status epilepticus, status tiene tiene antecedentes antecedentes familiares familiares ep//eptícus, de epilepsia, de un electroencefalograma anormal. epilepsia, o0 un electroencefalogramaanormal. De otra De otra forma, de una una primera crisis forma, después despuésde primera crisis convulsiva convulsiva no no se se administrará ningún medicamento ningúnmedicamento preventivo. preventivo. Si Si la la estenosis estenosis carotídea es es mayor a 70% 70% requiere mayor a requiere cirugía, sisi es es menor menor aa 50% 50% no no es es necesario. necesario, cirugia, • Paciente Paciente con con alergia al ácido acetilsalicílico. acetilsalicllico. alergia al • Paciente Paciente que con eventos eventos vasculares vasculares que continúa con cerebrales cerebrales recurrentes aa pesar recurrentes de la la pesar de administración de administración de ácido acetilsalicílico. acetilsalicllico.
Infarto de infarto de la la arteria arteria espinal anterior anterior espinal
Pérdida bilateral Pérdida bilateral del del dolor, función dolor, temperatura temperatura yy función motora por motora del nivel nivel del del infarto. infarto. Existe Existe por debajo debajo del preservación de de la la sensibilidad sensibilidad vibratoria. vibratoria. presen/ación
Irrigación de de la la rodilla rodilla de de irrigación la cápsula la interna cápsula interna
Arteria cerebral Arteria cerebral media. media.
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Nervio glúteo Nervio inferior. glúteoinferior.
Lesión nerviosa Lesión nen/¡osa que que ocasiona la ocasiona la "mano “mano en en garra" garra”
Tanto lala lesión del Tanto lala del del nervio nervio mediano mediano como como del nervio cubital nen/io cubital producen “mano en en garra". En el el producen "mano garra". En nervio mediano nervio mediano la la lesión afecta afecta a a los los dedos 2 y dedos 2 E tll y a, la lesión del la del nervio nen/io cubital cubital afecta afecta a a los los dedos i dedos 4 4;.y £
Lesión Lesión nerviosa nerviosa que que
Lesión del Lesión del nervio nervio glúteo Esta lesión lesion glúteosuperior. superior. Esta ocasiona pérdida ocasiona de la la abducción de de la la pierna, :U pérdidade pierna. polo que lo el paciente no puede mantener el el nivel nivel de ce é .2 que el paciente no puede mantener pelvis cuando cuando se se para sobre una una sola sola pierna. pelvis para sobre pierna.
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Lesión nerviosa Lesión nen/losa que que ocasiona dificultad ocasiona dificultad para para levantarse de levantarse de la la posición posición sentada oo al sentada al subir subir las las escaleras escaleras
I ocasiona ocasiona la la marcha marcha de de
Trendelenburg Trendelenburg l
Lesión nerviosa Lesión nerviosa que que ocasiona pérdida ocasiona de pérdidade la flexión la flexión del del muslo muslo y y extensión de extensión de la la rodilla rodilla
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Lesión del del nervio nen/lo femoral. femoral.
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Neurología 243 Neurología 243 Lesión nerviosa nenriosa que que produce debilidad de de la la produce debilidad flexión del codo ñexión del codo
Lesión del del nervio nervio musculocutáneo. musculocutáneo.
Lesión nerviosa nenriosa que que produce la "mano “mano de de produce la bendición" aendición"
Lesión del del üervlo nervio mediano. mediano.
Lesión nerviosa nerviosa que que produce omduce la la "mano “mano de de simio" simio" (debilidad en la la (debilidad en función íurición motora motora del del primer primer dedo) dedo)
Lesión del del nervio nervio mediano. mediano.
lesión Lesión nerviosa nerviosa que que produce :iroduce la la clásica clásica "mano “mano caída" :aida”
Lesión del del nervio nervio radial radial (o del cordón cordón posterior, el (o del posterior, el cual cual da da origen al nervio nervio radial radial y origen al y axilar). axilar),
Localización de la Núcleo del Localización de la síntesis sintesis Núcleo supraóptico del hipotálamo. supraóptico hipotálamo. de de vasopresina vasopresina
I
Localización Localización del del área área de de Broca Broca
Giro Giro frontal frontal inferior. inferior.
Localización Localización del del área área de de Wernicke Wernicke
Giro Giro temporal temporal superior. superior.
Localización Área Localización del del centro centro de de Áreaventromedial ventromedial del del hipotálamo. hipotálamo. la la saciedad saciedad en en el el sistema sistema nervioso nervioso central central
i
I
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lesión nerviosa que Lesión nerviosa Lesión del del nervio nervio torácico largo. que largo. produce la escápula alada oroduce la escápula alada Lesión nerviosa que nerviosa que produce la parálisis del produce la parálisis del •sábado *sábado por la noche" noche” por la
Lesión del del nervio nervio radial. radial. Pérdida Pérdida de de la la extensión extensión del del codo, muñeca yy dedos, como debilidad codo, muñeca debilidad para la dedos, así como para la supinación; “mano caída". caída”. supinación;"mano
Lesión que produce nerviosa que Lesiónnerviosa produce parálisis del deltoides análisis del deltoides
Lesión del del nervio nen/io axilar. axilar.
Lesión nerviosa nenriosa que que produce de la aroduce pérdida la pérdidade
Lesión alal nervio nervio tibial. tibial.
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aversión
Lesión que ocasiona que ocasiona pérdida de la la aducción :érdida de aducción ¿el muslo del muslo
Lesión del del nervio nervio obturador. obturador,
Leucoencefalopatía .eucoencefalopatía aultifocal rnultifocal progresiva progresiva
Lesiones Lesiones múltiples en la la sustancia sustancia blanca blanca sin sin múltiplesen reforzamiento reforzamiento al al medio medio de de contraste contraste o0 efecto efecto de de masa. Suele masa. Suele aparecer cuando el el conteo conteo de de linfocitos linfocitos aparecer cuando 3 TT CD4+ . CD4+ < < 50 50 células/mm células/mm3.
Localización Localización del del centro centro para la generación de para la generaciónde calor calor en en el el sistema sistema nervioso nenrioso central central
Región del hipotálamo. Regiónposterior posterior del hipotálamo.
Localización Localización del del centro centro para liberación del la liberación del para la calor calor (enfriamiento) en el el (enfriamiento) en sistema sistema nervioso nervioso central central
Región anterior del del hipotálamo. Regiónanterior hipotálamo.
Localización Localización del del ciclo ciclo circadiano circadiano en en el el sistema sistema nervioso neniioso central central
Núcleo supraquiasmático del del hipotálamo. supraquiasmático hipotálamo.
Localización Localización más más frecuente frecuente de de los los meningiomas meningiomas
En En las las convexidades convexidades de de los los hemisferios hemisferios yy en en las las regiones regiones parasagitales. parasagitales.
Localización Localización más más
Lóbulos frontales. frontales.
frecuente de de los los i frecuente
oligodendrogliomas oligodendrogliomas
Malformación Malformación de de ArnoldArnoldChiari Chiari
Herniación congénita de las las tonsilas tonsilas yy vermis vermis congénitade cerebelar cerebelar a a través traves del del foramen foramen magno. Puede magno. Puede ocasionar ocasionar compresión de la la médula médula oblongada compresiónde oblongadayy médula espinal. espinal.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la herniación herniación uncal uncal
• Dilatación pupilar frecuencia pupilar ipsolateral ipsolateral (con (con frecuencia acompañada de ptosis) del III lll acompañadade ptosis) por por compresión compresióndel nervio nen/io craneal, el cual cual inerva inerva al al levatorpalpebrae. /evator palpebrae. craneal, el • Hemianopsia contralateral por Hemianopsiahomónima contralateral por compresión de la la arteria arteria cerebral cerebral posterior. compresiónde posterior. • Paresia Paresia ipsolateral de la la crus crus ipsolateral por por compresión compresiónde cerebri oerebri contralateral. contralateral.
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Localización _ocalización de de la la punción En el el espacio intercostal L3-L4 L3-L4 o o L4-L5. punción En L4-L5. espacio intercostal tombar umbar
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localización de la .ocalización de la Área Área lateral lateral del del hipotálamo. hipotálamo. sensación de de hambre hambre en en el el sstema nenrioso central sistema nervioso central Localización de la la síntesis .ncalización de síntesis £e fe acetilcolina acetilcolina en en el el sstema nervioso central ástema nervioso central
o
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Núcleo basal basal de de Meynert. Meynert.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas • Ningún mirar hacia hacia el el lado lado derecho. derecho. Ningúnojo ojo puede puede mirar de lesión del de la la lesión del campo • Existe Existe una una ligera desviación hacia hacia la la izquierda, campo ligera desviación izquierda. ocular ocular frontal frontal izquierdo de izquierdo de la la corteza corteza cerebral cerebral -
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Localización de la la síntesis _ocaIización de síntesis Tegumento ventral y sustancia negra. Tegumentoventral y sustancia negra. áe dopamina en el el ós dopamina en sstema sástema nervioso nenrioso central central Localización de la _ocalización de la síntesis síntesis la oxitocina oxitocina ¿e de la
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la lesión lesión del del fascículo fasciculo longitudinal medial del del longitudinal medial lado lado izquierdo izquierdo
Núcleo paraventricular del hipotálamo. paraventricular del hipotálamo.
• Es Es un un ejemplo de oftalmoplejia lo ejemplo de internuclear, lo oftalmopleiiainternuclear, cual cual es es clásico clasico de de la la esclerosis esclerosis múltiple. múltiple. • ElEl ojo no puede hacia el el lado lado ojo izquierdo izquierdono puede dirigirse dirigirsehacia derecho; sin embargo, la convergencia derecho; sin es normal. normal embargo, la convergencia es • ElEl ojo derecho presenta ojo derecho presenta nistagmo. nistagmo. ~
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Localización de la la síntesis cocalización de síntesis ¿e en noradrenalina de noradrenalina en el el sstema nervioso central sistema nervioso central
Locos Locus ceruleus. ceru/eus.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la lesión lesión del del nervio nervio abductor abductor derecho derecho
Localización .ocalización de de la la síntesis síntesis serotonina en en el el ¿e ne serotonina eterna sistema nervioso nenrioso central central
Núcleo del del rafe. rafe.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas de de la la lesión del del núcleo (no (no nervio) del abductor derecho del abductor derecho nenrio)
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ElEl ojo derecho no no puede hacia la la derecha. derecha. ojo derecho puede dirigirse dirigirse hacia
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Ningún mirar hacia hacia la la derecha. derecha. Ningúnojo ojo puede puede mirar Existe Existe una una ligera hacia la la izquierda. ligera desviación hacia izquierda. Lesión facial facial derecha. derecha.
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EMEA//ED 244 244 Perlas Per/¿S EXARMED
Manifestaciones clínicas clínicas Manifestaciones los de las las lesiones lesiones a a los de hemisferios cerebelares cerebelares hemisferios
Manifestaciones clínicas clínicas Manifestaciones medular del del síndrome síndrome medular medial medial
alteraciones de de la la • Principalmente se producen producen alteraciones Principalmentese musculatura distal. distal. musculatura • Temblor de intención. Temblor de • Dismetría. Dismetría. • Dlsdiadococinesia. Disdiadococinesia. divide ias las • Dlsartria de escaneo escaneo (el Disartria de paciente divide (el paciente palabras en en sílabas). sílabas). palabras hacia • Nistagmo con el el componente dirigidohacia componente rápido rápidodirigido Nistagmo con afectado. hemisferio cerebelar cerebeiar afectado. el hemisferio el núcleos de los los núcleos • Hipotonia si existe existe afección de Hipotoniasi cerebelares profundos. cerebelares profundos. ~
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Manifestaciones clínicas clínicas Manifestaciones al vermis vermis las lesiones lesiones al de las de cerebelar cerebeiar
clínicas Manifestaciones clínicas Manifestaciones la "vía “vía en la de las de las lesiones lesiones en los ganglios directa" de directa” de los ganglios básales basales
marcha yy el mantenerla la postura, • Dificultad Dificultad para postura, marcha para mantener balance. balance. los pacientes de Romberg • Al Al realizar realizar la la maniobra maniobra de Romberglos pacientes abiertos (en balance con los caerán oo perderán el el balance con los ojos caerán (en ojosabiertos perderán dorsales el paciente las columnas columnas dorsales de lesión lesiónde el caso el caso de de las paciente sólo con con los los ojos balance sólo caerá oo perderá caerá elel balance cerrados). ojoscerrados). perderá ~
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en hlperactividad via directa directa resultan resultan en de la la vía Las lesiones Las lesiones de hiperactividad en la cual existe cerebral ee hipoclnesia de lala corteza de corteza cerebral hipocinesiaen de movimiento movimiento espontáneo. lentitud oo ausencia ausencia de Por lentitud espontáneo. culminan en en lesiones en la la sustancia sustancia negra, lesiones en negra, que que culminan I con los pacientes la corteza corteza cerebral, hipoactivldad de de la cerebral, los i pacientescon hipoactividad en iniciar Parkinson tienen tienen problemas enfermedad de de Parkinson enfermedad problemasen con una una reducción reducción de la combinacióncon movimientos, en combinación movimientos,en de los los movimientos. movimientos. velocidad yy amplitud velocidad amplitudde
Manifestaciones Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome clínicas medial o o mesencefálico medial mesencefálico Weber de Weber de
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Manifestaciones clínicas clínicas Manifestaciones de la la los tumores tumores de de los de glándula glándulapineal pineal
del líquido obstruccióndel Estos tumores tumores ocasionan ocasionan obstrucción del flujo Estos flujodel líquido intracraneal. La incrementan la la presión cefalorraquídeo ee incrementan intracraneal. presión cefalorraquídeo los del área pretectal compresión del del mesencéfalo mesencéfaloyy del pretectalpor por los compresión i de Parinaud, resultan en en el el síndrome síndromede tumores tumores pineales Parinaud, pinealesresultan mirada conjugada deterioro de de la la mirada en elel cual en cual existe existe deterioro conjugada anormales. vertical yy reflejos vertical pupilaresanormales. reflejospupllares
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en hiperactividad lesiones culminan culminan en Este tipo Este de lesiones hiperactividadde tipo de lo cual cual produce la corteza la corteza cerebral, cerebral, lo hipercinesia, produce hipercinesia, incremento en en el el número expresada por incremento expresada clínicamente por involuntarios (corea, de movimientos de movimientos involuntarios atetosis, (corea, atetosis, de la enfermedad enfermedad de Esto sucede sucede en en la distonía, tlcs). distonia, tics). Esto las de Huntington, en en la la cual cual existe existe degeneración de las degeneración Huntington, estriado. de GABA GABAen en el el estriado. neuronas productoras neuronas productorasde
cerebral de la la arteria arteria cerebral de las las ramas ramas »Oclusión Oclusión de de posterior. posterior. tracto nen/io oculomotor, las fibras fibras del del nervio • Lesión de de las oculomotor, tracto corticoespinal corticobulbar. coiticoespinal yy corticobulbar. externo (lesión estrabismo externo midriasis yy estrabismo »Ptosis, (lesióndel Ptosis, midriasis nervio oculomotor). nervio oculomotor). lesión del de contralateral (por »Hemiparesia (por lesión espásticacontralateral Hemiparesiaespástica tracto corticoespinal), tracto corticoespinal). central (por facial Ipsolateral ■ Parálisis facial (por tipo central ipsolateralde tipo en la cual el fibras corticobulbares), lesión de las las fibras lesión de corticobulbaresj, en frente. fruncir la frente. cerrar paciente puede elel ojo ojo yy fruncir puede cerrar paciente
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Manifestaciones clínicas clínicas Manifestaciones la "vía “vía en la de las de las lesiones lesiones en de los los ganglios indirecta" de indirecta” ganglios basales básales
la vertebral o o de la de la arteria arteria vertebral > Ocurre Ocurre por por oclusión de arteria espinal anterior. anterior. arteria espinal medio + + + lemnisco Iemnisco medio del nervio nervio hipogloso > Lesión del hipogloso+ tracto corticoespinal. tracto corticoespinal. del contralateral (lesión > Hemiparesia (lesióndel Hemiparesiaespástica espásticacontralateral tracto corticoespinal). tracto corticoespinal). la propiocepción > Alteración de la yytacto, tacto, presión Alteración de presiónyy propiocepción el cuerpo vibración de de las las extremidades extremidades yy el vibración (lesión cuerpo (lesión del lemnisco del Iemnisco medio). medio). de la la lengua de la la mitad mitad de > Parálisis ipsolateral lengua ipsolateralde lado de de ésta hacia hacia el lado de ésta con atrofia atrofia yy desviación de con del nervio nen/io se protruye cuando se la lesión cuando la protruye (lesión (lesióndel hipogloso). hipogloso).
Manifestaciones clínicas clínicas Manifestaciones del síndrome síndrome pontino del pontino lateral lateral
anteroinferior oo ceretelar anteroinferior de la la arteria arteria cerebelar • Oclusión Oclusión de cerebeiar superior. arteria arteria cerebelar superior. fibras tracto espinotalámico • Afección del del tracto yy de las fibras espinotalámico nervio descendentes hipotalámicas; lesión del nervio descendentes hipotalámicas; involucra se involucra cuando se vestibulococlear cuando facial, vestibulococlear facial, del nervio nen/io trigémino el puente el caudal, lesión del trigémino puente caudal, de involucra el el puente cuando se se involucra cuando rostral, yy lesión de! puente rostral, cuando se se tracto del del trigémino núcleo espinal núcleo trigéminocuando espinal yy tracto zonas. Involucran ambas ambas zonas. involucran en doloras y la sensibilidad sensibilidad doloras • Pérdida de de la y térmica en del tracto tracto contralateral del cuerpo el lado el lado contralateral cuerpo (lesión (lesióndel espinotalámico). espinotalámico). Horner ipsolateral • Síndrome de Horner Sindrome de (por lesión de las ipsolateral(por fibras hipotalámicas fibras descendentes). descendentes). hipotalámicas contralateral de hacia el el lado lado contralateral • Nistagmo dirigido hacia Nistagmodirigido dei náusea yy vómito (por la lesión, la lesión,vértigo, (por lesión del vértigo,náusea núcleo vestibular). núcleo vestibular). auditiva • Disminución de la la capacidad Disminución de capacidad auditiva núcleo coclear). del núcleo sensorlneural (lesión sensorineural coclear). (lesióndel e' dolorosa yy térmica er de la la sensibilidad sensibilidad dolorosa • Alteración de de la la lesión (lesión el lado el lado ipsolateral y núcleo; (lesióndel núcleo ipsolateralde tracto del trigémino). tracto espinal trigémino). espinal del con pérdida • Parálisis facial facial periférica pérdida ipsolateralcon periféricaipsolateral dos tercios tercios en los los dos del gusto de lala sensación del de gusto en la lengua, ausencia de lagrimación, anteriores de de la anteriores lagrimacióc lengua, ausencia comeal (parálisis salivación yy del del reflejo facial). (parálisisfacial). reflejocorneal
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Manifestaciones Manifestaciones los tumores tumores clínicas de clínicas de los base del del localizados en en la la base localizados lóbulo frontal frontal lóbulo
• Comportamiento inapropiado, Comportamientoinapropiado. al tumor. tumor, del lado lado ipsolateral • Atrofia Atrofia del del nervio nen/io óptico ipsolateralal ópticodel contralateral de de la la lesión. • Papiledema en el el lado lado contralateral Papiledema en • Anosmia. Anosmia.
Manifestaciones clínicas clinicas Manifestaciones medular del síndrome del sindrome medular de sindrome de lateral oo síndrome lateral Wallenberg Wallenberg
la arteria arteria cerebelar cerebeiar posteroinferior. • Oclusión de de la posteroinferior. nervio vestibulococlear, • Lesión del del nervio yy vestibulococlear,glosofaringeo glosofaríngeo nen/io trigémino. del núcleo espinal del nervio vago, asi como como del trigémino. espinaldel vago, así de las las fibras fibras • Lesión del del tracto tracto espinotalámico yy de espinotalámico descendentes, hipotalámicas descendentes. hipotalámicas i Horner ipsolateral • Síndrome de de Horner ipsolateral (lesión (lesiónde las fibras hipotalámicas descendentes). fibras descendentes). hipotalámicas de la • Nistagmo con componente rápidoalejado alejado de componente rápido Nistagmocon nen/io náusea yy vómito (lesión lesión, vértigo, lesión, (lesióndel nervio vértigo,náusea vestibulococlear). vestibulococlear). la en el el oído ipsolateral • Pérdida de la la audición audición en Perdida de ipsolateral aa la del núcleo coclear). lesión (lesión lesión coclear). (lesióndel en su su mitad • Disfagia, paladaren ronquera yy caída del paladar Disfagia,ronquera la úvula úvula hacia hacia desviación de de la la lesión lesión con con desviación ipsolateral ipsolateralaa la nen/io vago). lesión del nervio contralateral (por el lado el lado contralateral vago). (porlesión de arqueo • Ausencia Ausencia de de reflejo arqueo (por (por lesión del reflejode nervio nen/io glosofaríngeo/vago). glosofaríngeo/vago). el lado lado térmicaen en el dolorosa yy térmica de sensibilidad sensibilidad dolorosa • Ausencia Ausencia de núcleo al tracto tracto y lesión (por lesiónal ipsolateral de de la la lesión y núcleo (porlesión ipsolateral táctil la sensibilidad táctil sin embargo espinal del del trigémino); sin embargola trigemino); espinal se encuentran encuentran intactos. el reflejo comeal se en lala cara en cara y corneal y el refiejo
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Neurología 245 Neurología 245 Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de! del síndrome síndrome pontino pontino cedial medial
• Oclusión Oclusión de paramedianas de las las ramas ramas de la la arteria arteria paramedianas de basilar. basilar. • Lesión del del nervio nen/io abductor abductor yy tracto tracto corticoespinal. corticoespinal. Si lala lesión es Si es profunda se afecta afecta al al lemnisco lemnisco profunda se medio; sisi lala lesión es es lateral lateral se se afecta medio; afecta al al nervio nen/io facial; sisi lala lesión se se extiende extiende dorsalmente facial; dorsalmente se se afecta lala formación reticular afecta reticular pontina pontina paramediana. paramediana. • Hemiparesia contralateral (por Hemiparesiaespástica lesión del del espásticacontralateral (por lesión tracto corticoespinal). tracto corticoespinal). • Alteración de yy tacto, de la la propiocepción tacto, presión propiocepción presiónyy vibración en vibración en las las extremidades extremidades yy cuerpo del lado lado cuerpo del contralateral aa lala lesión. contralateral lesión. • Estrabismo Estrabismo interno interno del del ojo lesión ojo ipsolateral ipsolateral (por (por lesión del nervio del nervio abductor), lo cual cual produce abductor), lo produce diplopia diplopia cuando elel paciente cuando trata de de desviar desviar la la mirada mirada paciente trata hacia elel lado hacia lado afectado. afectado. • Parálisis de de la la mirada mirada conjugada lateral en en la la cual cual conjugada lateral ambos ojos ambos son forzadamente fonadamente dirigidos hacia el el ojos son dirigidoshacia lado ipsolateral lado de la la lesión. lesión. ipsolateral de
Manifestaciones de Manifestaciones de la la lesión del lesión del nervio nervio troclear troclear
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Manifestaciones de Manifestaciones de la la lesión del lesión del nervio nervio vago vago
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Manifestaciones lilanifestaciones de de la la felón maxilar esión de de la la rama rama maxilar nervio trigémino oe! nervio Jel trigémino
Pérdida de Pérdida de la la sensibilidad sensibilidad general en la la piel se general en piel que que se encuentra sobre encuentra sobre el el maxilar maxilar yy los los dientes dientes maxilares. maxilares.
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• Pérdida de de la la sensibilidad sensibilidad general de la la piel sobre general de piel sobre la mandíbula, la lengua. dientes mandibulares, mandíbula,dientes mandibulares, lengua. • Debilidad Debilidad para la masticación. masticacion. para la • Desviación Desviaciónde de la la mandíbula mandíbulahacia hacia el el lado lado más más débil. débil.
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Manifestaciones de iianifestaciones de de la la rama 's.a lesión de rama mandibular del del nervio rmdibular neniio rlgémino rigémino
• Habla Habla nasal. nasal. • Regurgitación nasal. nasal. Regurgitación • Disfagia. Disiagia. • Caída Caida del del paladar. paladar. • Desviación de de la la úvula úvula hacia hacia el el lado lado contralateral contralateral de lala lesión, de lesión, • Ronquera. Ronquera. • Pérdida del del reflejo de arqueo. reflejode arqueo. • Ausencia Ausencia del del reflejo de la la tos. tos. reflejode o
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Mano en Mano en garra cubital garra cubital
Lesión del del nervio nen/io cubital, lo cual cual impide la extensión extensión cubital, lo impide la de las de las articulaciones de los dedos articulaciones interfalángicas de los dedos interfaiangicas 4 4 yy 5. 5. También llamada llamada "mano “mano de de la la bendición" bendición" oo "mano del “mano del Papa". Papa",
Mano en Mano en garra mediana garra mediana
Lesión del del nervio nervio mediano, lo cual cual impide la mediano, lo impidela extensión de extensión de las de las articulaciones articulaciones interfalángicas de los los interialángicas dedos 22 yy 3. dedos 3.
Mano en Mano en garra total garra total
Lesión de de Klumpke afección al al tronco tronco inferior inferior Klumpkepor por afección del plexo del plexo braquial. braquial.
Mecanismo Mecanismo de de acción acción de de la carbidopa la carbidopa
Es un Es un inhibidor inhibidor periférico de la la descarboxilasa. descarboxilasa, periféricode Se utiliza Se utiliza en en combinación con con la la L-dopa L-dopa para para incrementar incrementar la la biodisponibilidad de la la L-dopa en el el biodisponibilidadde L-dopaen cerebro yy limitar cerebro Se limitar los los efectos efectos periféricos. Se utiliza utiliza periféricos. en elel tratamiento en tratamiento de de pacientes con enfermedad enfermedad de de pacientes con Parkinson, Parkinson.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la fenitoína la fenitoína
Bloqueo de de los los canales canales de de sodio sodio ee inhibición inhibición Bloqueo de lala liberación de de de glutamato las neuronas neuronas glutamato por por las presinápticas excitatorlas. excitatorias. presinápticas
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Manifestaciones de ilmifestaciones de a2 lesión de de la la rama rama rfláimica del nervio zfitálmica del neniio s^émino 1-igémino
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lhiifestaciones Manifestaciones de de fea lesión del del nervio neniio
> Pérdida Perdida de de la la sensibilidad sensibilidad general de la la piel del general de piel del cuero cabelludo cuero cabelludo yy frente. frente. > Ausencia Ausencia del del reflejo corneal. reflejocorneal.
• Debilidad Debilidad para la cabeza cabeza hacia hacia el el lado lado para girar girar la opuesto. opuesto, »Hombro Hombro "caído" "caido" en en el el lado lado Ipsolateral ipsolateral
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accesorio
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ífenifestaciones de Ianifestaciones de ia la fefón del nervio nervio facial :sión del facial
> Caída de de la la comisura comisura bucal. bucal. > Incapacidad los cerrar los ojos. Incapacidad para para cerrar ojos. > Incapacidad fruncir la la frente. frente. incapacidad para para fruncir > Pérdida del del reflejo coronal. reflejocoronal. > Hiperacusia. Hiperacusiar > Ageusia. Ageusla.
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Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la la lamotrigina lamotrigina j
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Ifenifestaciones firifestaciones de de fea tesión del nervio lesión del nervio gtsofaríngeo gmfaringeo
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Es Es un un antagonista del receptor el cual cual antagonista del NMDA,el receptor NMDA, ayuda aa evitar evitar lala excitotoxicidad excitotoxicldad mediada mediada por ayuda calcio. por calcio. Se utiliza Se utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de la la enfermedad enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de
Es un Es un inhibidor inhibidor selectivo selectivo de de la la monoaminooxidasa monoaminooxidasa B, yy por lo tanto tanto incrementa incrementa la B, la disponibilidad por lo de disponibilidadde dopamina. Se Se utiliza utiliza en en combinación combinación con con L-dopa en dopamina. L-dopaen pacientes con enfermedad enfermedad de de Parkinson. Parkinson. pacientes con
la selegilina l la selegilina
»Diplopia. Diplopía. > Estrabismo Estrabismo externo. externo. > Dilatación pupilar. pupilar. > Pérdida de de la la acomodación acomodación del del cristalino. cristalino. > Ptosis. Ptosis.
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Disminución en en la la liberación liberación de de glutamato. glutamato.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la memantina la memantina
Pérdida del Pérdida del reflejo de arqueo. reflejode arqueo.
Manifestaciones de ilanifestaciones de del nervio fea lesión del nenrio jaiomotor nlomotor
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tei¡testaciones iisrifestaciones de de la la esón del del nervio nen/io óptico sión óptico
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Ianifestaciones ífenifestaciones de de la la fesón del nervio nervio olfatorio afán del olfatorio
• Incapacidad el globo ocular cuando cuando Incapacidad para para deprimir deprimir el globo ocular éste se este se encuentra encuentra en en aducción. aducción. • Dificultad Dificultad al al bajar las escaleras. escaleras. bajar las • Para Para disminuir disminuir la la diplopia el paciente inclina la la diplopiael paciente inclina cabeza hacia cabeza hacia el el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. lesión.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de las benzodiazepinas las benzodiazepinas
Facilitan lala acción de Facilitan de los los canales canales GABA a por medio por medio GABAA de un de un incremento incremento en en la la frecuencia frecuencia de de la la apertura de apertura de los canales los canales de de cloro. cloro.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de
Facilitan lala acción de Facilitan de los los canales canales GABA al a al GABAA aumentar lala duración de aumentar de la la apertura del canal canal de de apertura del cloro, con lo lo cual cual disminuye la despolarización. cloro, con disminuyela despolarización.
Anosmia. Anosmia. 1 I
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los los barbitúricos barbitúricos
> Anopsia. Anopsia. > Pérdida de de la la respuesta al reflejo respuesta pupilar pupilar al reflejo luminoso. luminoso. «ElEl único nervio nervio afectado afectado en en pacientes con pacientes con esclerosis múltiple. esclerosis múltiple.
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Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del ácido valproico ácido valproico
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Incremento Incremento de de la la disponibilidad de GABA. GABA. disponibilidadde
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246 246 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del butorfanol butorfanol
Agonista de los los receptores mu Agonista parcial parcial de receptores opiáceos opiáceosmu yy agonista en los los receptores Se agonista en receptores opiáceos opiáceoskappa. kappa. Se utiliza como utiliza como analgésico depresión ocasiona menor menor analgésicoyy ocasiona depresión respiratoria que los agonistas respiratoria que los agonistas completos. completos.
Mecanismo de Mecanismo de acción acción del del donepezilo donepezilo
Es Es un un inhibidor Se inhibidor de de la la acetilcolinesterasa. acetilcolinesterasa. Se utiliza utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de la la enfermedad enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer.
Mecanismo Mecanismo de de acción acción del del
Es Es un un agonista de los los receptores el 1B/1D, el agonista de receptores 5HT 5HT1B/1D, cual cual ocasiona ocasiona vasoconstricción, inhibición de de la la vasoconstricción,inhibición activación del activación del trigémino yy de de la la liberación del del trigémino péptldo vasoactivo. Se Se utiliza utiliza en en el el tratamiento tratamiento de de ia la péptidovasoactivo. migraña aguda, cetaleas en en racimos. racimos. migraña aguda, cefaleas
sumatriptán sumatriptán
Medicamento de Medicamento de elección elección en pacientes en con pacientes con síndrome de sindrome de LambertLambertEaton Eaton
Clorhidrato Clorhidrato de de guanidlna. guanidina.
Medicamento de Medicamento de elección elección para la la prevención para prevención secundaria del secundaria del infarto infarto cerebral Isquémico cerebral isquémico
Ácido Ácidoacetiisalicílico, que se iniciará a a las las 24 24 hh acetilsalicílico, que se posteriores la administración de de trombolítico. trombolitico. posteriores aa la
Medicamento de Medicamento de primera primera línea para línea el status status para el epilepticus epilepticus
Benzodiazepinas intravenosas. Benzodiazepinasintravenosas.
Medicamentos Medicamentos considerados como considerados como abortivos migrañosos abortivos migrañosos
• Antiinflamatorios ácido Ántiinflamatorios no no esferoides esteroides (AINE), ácido (AINE), acetiisalicílico, paracetamoi. acetilsalicilico,paracetamol. • Triptanos. Triptanos. • Derivados Derivados del del ergot. ergot.
I
i
• Baclofeno. Baclofeno. • Tlzanidina Tizanidina (ocasiona somnolencia Intensa), (ocasiona somnolencia intensa).
Medicamentos Medicamentos sintomáticos para sintomáticos para el tratamiento el tratamiento de de la la miastenia grave miastenia grave
• Neostigmlna Neostigmina • Piridostigmina Piridostigmina
Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados en los en los pacientes pacientes con enfermedad con de enfermedad de Huntington Huntington
• Haloperidol la psicosis. Haloperidolpara para la psicosis. • Reserpina disminuir los los movimientos movimientos no no Reserpinapara para disminuir deseados. deseados. • Antidepresivos las alteraciones alteraciones del del estado estado Antidepresivospara para las del ánimo. del
Medicamentos utilizados Medicamentos utilizados para el tratamiento tratamiento de de la la para el cefalea en cefalea en racimos racimos
• Predlnlnosa Predininosa • Litio Litio • Ergotamina Ergotamina • Verapamilo Verapamilo El tratamiento El tratamiento agudo mas efectivo efectivo es es la la agudo más administración de administración de oxígeno 100%. oxígenoaa 100%.
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Mejor estudio estudio diagnóstico Mejor diagnóstico Electromiografia. Electromiografia. para miastenia grave para miastenia grave
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Mejor estudio inicial inicial Mejor estudio para el el diagnóstico de para diagnósticode miastenia miastenia grave grave
Prueba Prueba de de anticuerpos contra la la acetilcolinaacetilcolinaanticuerpos contra receptor., Los pacientes con miastenia grave Los con miastenia receptor. pacientes grave presentarán de 80 80 a a 90%. 90%. presentaran positividad positividadde
Método diagnóstico Método diagnósticopara para la arteritis la arteritis de de células células gigantes gigantes
Biopsia de la la afteria arteria temporal; sin embargo, no se se Biopsiade temporal; sin embargo, no esperarán los resultados resultados de de la la biopsia iniciar esperaránlos biopsia para para iniciar tratamiento tratamiento con con esteroides. esteroides.
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Medicamentos Medicamentos considerados como considerados como profilácticos migrañosos profilácticosmigrañosos
Medicamentos Medicamentos que que sirven para sirven tratar la la para tratar espasticidad en en pacientes espasticidad pacientes con esclerosis lateral con esclerosis lateral amiotrófica amiotrófica
• • • •
Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores de los los canales canales de de calcio, calcio. Bloqueadores de Antldepresivos triciclicos. Antidepresivostricíclicos. Inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina. serotonlna. • Ácido Ácidovalproico. valproico. • Topiromato. Topiromato. ~ 0
Método Método para el para el diagnóstico de diagnósticode la hemorragia la hemorragia subaracnoidea i subaracnoidea
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La computada La tomografía no contrastada contrastada detectara detectare tomografía computada no 95% La 95% de de las las hemorragias subaracnoideas. La hemorragiassubaracnoideas. punción lumbar detectará detectará el el resto resto (xantocromía punciónlumbar (xantocromiaoc eritrocitos eritrocitos en en liquido líquidocefalorraquídeo). cefalorraquideo).
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Medicamentos Medicamentos En En la la actualidad actualidad no no existen existen medicamentos medicamentos modificadores de modificadores de la la modificadores modificadores de de la la enfermedad enfermedad en en pacientes con pacientes con enfermedad utilizados enfermedad utilizados esclerosis esclerosis múltiple de tipo múltiplede tipo progresiva progresiva primaria, primaria. en pacientes en con pacientes con esclerosis múltiple esclerosis de tipo múltiplede tipo progresiva progresiva primaria primaria
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Medicamentos para Medicamentos Mitoxantrona Mitoxantrona yy clclofosfamida. ciclofosfamida. para esclerosis múltiple esclerosis que no se se múltiple que no utilizan en episodio utilizan en el el primer primerepisodio de esclerosis de esclerosis múltiple múltiple
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Medicamentos Medicamentos profilácticos para la profilácticos para la migraña migraña
I
Miastenia grave Miastenia grave
Enfermedad Enfermedad de de debilidad debilidad muscular muscular por la por la producción de de anticuerpos contra los los receptores producción anticuerposcontra receptores de acetilcolina de Existe acetilcolina en en la la unión neuromuscular. neuromuscular. Existe empeoramiento de de la la debilidad debilidad muscular muscular con con empeoramiento ejercicios de repetición E' ejercicios de doble, masticar). repetición(visión (visióndoble, masticar).Ec el examen el examen físico se se observa observa ptosis, debilidad de de ptosis, debilidad actividad sostenida actividad sostenida yy respuesta normal. respuesta pupilar pupilar normal.
Mnemotecnia de Mnemotecnia de las las 5 5 A A del síndrome del sindrome de de GuillainGuillainBarré Barré
• Polirradiculopatía desmieiinizante aguda Polirradiculopatiadesmielinizante aguda inflamatoria. inflamatoria. • Parálisis ascendente. ascendente. • Neuropatía Neuropatiaautonómica. • Arritmias. Arritmias. • Disociación albuminocitoióglca. albuminocitológica.
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• Bloqueadores como elel beta adrenérgicos, como Bloqueadores beta adreriérgicos, propranolol. propranolol. • Antidepresivos tricíclicos, como lala amitriptilina. como Antidepresivostriciclicos, amitriptilina. • Antagonistas de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistas de • Ácido Ácidovalproico. valproico. -
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Medicamentos que Medicamentos deben que deben evitarse en evitarse en pacientes con pacientes con miastenia grave miastenia grave
Aminoglucósidos yy bloqueadores beta adrenérgicos. Aminoglucósidos bloqueadoresbeta adrenérgicos.
Mnemotecnia "pupilas Mnemotecnia “pupilas de de prostituta" prostituta”para para las pupilas las de Argyll pupilas de Argyll Robertson Robertson
"Acomodan, no reaccionan", reaccionan". “Acomodan,pero pero no
Movimiento anormal Movimiento anormal característico característico de de las las lesiones de lesiones de los los ganglios ganglios basales básales
Atetosis Atetosis + + corea, corea.
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Neurología 247 Neurología 247 Movimiento Movimiento anormal anormal característico de característico de tesiones en los lesiones en los núcleos núcleos subtalámicos suhtalámicos
Hemibalismo contralateral. Hemibalismo contralateral.
Movimiento que Movimiento se le le que se debe solicitar solicitar al al paciente debe paciente para evaluar la la función función para evaluar músculo oblicuo del del músculo oblicuo superior superior
Que deprima Que el ojo desde la la posición de aducción. aducción. deprima el ojo desde posiciónde
Músculos trlúsculos que son que son «nervados nervados por el nervio nervio por el femoral femoral
Músculos del del compartimento anterior del del muslo: muslo: compartimento anterior • Cuadríceps femoral. Cuadricepsfemoral. • Sartorio. Sartorio. • Pectíneo. (El resultado final final es es la la extensión extensión de de la la rodilla.) (Elresultado rodilla.)
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l Neopiasia Neoplasia primaria primaria intracraneal intracraneal que que presenta presenta
Glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme.
el peor el peor pronóstico pronóstico l
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Músculos que Hìsculos son que son feervados el nervio nervio mervados por por el glúteo inferior giúteoinferior
Glúteo mayor Glúteo de la la cadera cadera yy rotación rotación mayor (extensión (extensiónde lateral del lateral del muslo). muslo).
Músculos son lúsculos que que son inervados por el nervio nenrio mervados por el düteo superior superior giteo
• Glúteo medio. medio. • Glúteo menor. menor. • Tensor Tensor de de la la fascia fascia lata. /ata. Estabilización de Estabilización de la la pelvis pelvis
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Neopiasia primaria Astrocitoma. Astrocitoma. Neoplasia primaria intracraneal intracraneal que se asocia asocia que se con parálisis con unilateral de de parálisis unilateral los los nervios V, nenrios craneales craneales V, VI, Vll y X VI, Vil yX Neoplasias primarias Neoplasias primarias cuyas metástasis cuyas metástasis intracraneales suelen intracraneales suelen presentarse con con presentarse hemorragia intracraneal hemorragia intracraneal
Melanoma, cáncer de de tiroides, Melanoma, coriocarclnoma, coriocarcinoma, cáncer tiroides, cáncer renal. cáncer renal.
Neoplasias Neoplasias primarias primarias intracraneales más intracraneales más frecuentes en frecuentes en el el adulto adulto
Glioblastoma multiforme Glioblastoma multiiorme yy meningioma. meningioma.
Neoplasias primarias Neoplasias primarias intracraneales más intracraneales más frecuentes frecuentes en en niños niños
Meduloblastoma Meduloblastoma yy astrocitoma. astrocitoma.
Nervios colaterales Nervios colaterales del del
• • • • • •
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Vásculos son ttísculos que que son nervados por nervados el nervio nenrio por el obturador mirador
-
lumbosacro Í plexo plexo lumbosacro
Músculos del del compartimento medial del del muslo: muslo: compartimento medial • Vasto Vasto interno. interno. • Aductor Aductor largo. largo. • Aductor Aductor corto. corto. • Porción Porción anterior anterior del del aductor aductor mayor. mayor. (El resultado resultado final final es es la la aducción aducción yy rotación rotación medial medial (El del muslo.) del muslo.)
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Nervio Nervio glúteo glúteosuperior. superior. Nervio Nervio glúteo inferior. glúteoinferior. Nervio Nervio al al gemelo obturador interno. interno. gemelo superior superior yy obturador Nervio Nervio al al gemelo inferior yy cuadrado cuadrado crural. crural. gemelo inferior Nervio Nervio femoral femoral cutáneo lateral. lateral. Nervio Nervio femoral femoral cutáneo cutaneo posterior. posterior.
-
Músculos que son Iìsculos que son nervados por el nervio nervados nenrio por el oeroneo común común noneo
Cabeza corta Cabeza corta del del bíceps femoral (el resultado final final biceps femoral (el resultado de lala flexión de de de la la rodilla). rodilla).
Músculos que son Iìsculos que son nervados el nervio nervio aervados por por el ceroneo profundo xoneo profundo
Músculos del del compartimento anterior de de la la pierna: compartimento anterior pierna: • Tibial Tibial anterior. anterior. • Extensor Extensor largo del primer dedo del del pie. largo del primer dedo pie. • Extensor Extensor de de los los dedos dedos del del pie. pie. • Peroneo Peroneo anterior. anterior. (El resultado final final es es la la dorsiflexión, extensión de de los (Elresultado los dorsiflexión,extensión dedos, inversión.) dedos, inversión.)
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Nervios craneales Nenrios craneales con con núcleos localizados núcleos localizados en en el el mesencéfalo mesencéfalo
Ill y IV
Nervios craneales Nervios con craneales con núcleos localizados núcleos localizados en en el el puente puente
V, VII, *Vlll V, VI, VI,VII,
Nervios craneales Nenrios con craneales con núcleos localizados núcleos localizados en en la la médula obiongada médula oblongada
IX,X, XI,XII
..
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Nervios espinales Nenrios espinales que forman forman el el plexo que plexo lumbosacro lumbosacro
-
Músculos que son lisculos que son nervados el nervio nervio mavados por por el reroneo superficial mroneo superficial Músculos son ülrsculos que que son nervados el nervio nenrio arrervados por por el fSal ¡_ ¡
Músculos del del compartimento lateral de de la la pierna: compartimento lateral pierna: • Peroneo Peroneo largo. largo. • Peroneo Peroneo corto. corto. (El resultado resultado final final es es la la eversión eversión del del pie.) (EI pie.)
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L1-S4
Nervios involucrados Nenrios en Nervio involucrados en la la Nervio radial radial yy musculocutáneo. musculocutáneo. supinación supinación
o
Músculos del del compartimento del muslo: muslo: compartimento posterior posterior del • Semlmembranoso. Semimembranoso. • Semltendinoso. Semitendinoso. • Cabeza Cabeza larga del bíceps femoral. larga del biceps femoral. • Porción posterior del músculo aductor aductor mayor. posterior del mayor. (El resultado final final es es la la flexión flexión de de la la rodilla rodilla yy (Elresultado extensión de extensión de la la cadera.) cadera.) Músculos del del compartimento de la la pierna: compartimento posterior posterior de pierna: • Gastrocnemios. Gastrocnemios. • Soleo. Sóleo, • Flexor Flexor largo de los los dedos dedos de de los los pies. largo de pies. • Flexor Flexor del del primer dedo del del pie. primer dedo pie. • Tibial Tibial posterior. posterior. (El resultado final final es es la la flexión flexión plantar, flexión de de los los (Elresultado plantar, flexión dedos dedos del del pie, pie, inversión.) inversión.)
4
Nervios que Nervios la transmiten la que transmiten sensación del sensación del gusto gusto
• Nervio Nervio facial. facial. Dos Dos tercios tercios anteriores anteriores de de la la lengua. lengua • Nervio Nervio glosofaríngeo. Tercio Tercio posterior de la la lengua. glosofaringeo. posteriorde lengua. • Nervio Nervio vago. vago. Región Regiónepiglótica. epiglótica. o
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Neuroma acústico Neuroma acústico
Ataxia + Ataxia + alteraciones alteraciones auditivas auditivas + + acúfenos.
Nivel al Nivel al que debe ocurrir ocurrir que debe una lesión una lesión medular medular para para que el el paciente que paciente presente presente síndrome de síndrome de Horner Horner
Por arriba Por arriba del del nivel nivel medular medular TI, T1.
EMRMED 248 248 Perlas Per/as EXARMED
del Núcleos sensoriales Núcleos sensoriales del tálamo tálamo
• Núcleo ventral ventral posterolateral, el cual cual recibe recibe posterolateral, el información somatosensorial información somatosensorial yy dolorosa dolorosa del del medial y del tracto tracto espinotalámico; lemnisco medial lemnisco y del espinotalamico; envía información hacia envia hacia la la corteza corteza cerebral cerebral somatosensorial del del lóbulo lóbulo parietal. somatosensorial parietal. • Núcleo ventral ventral posteromedial, recibe posteromedial, que que recibe información proveniente de los los núcleos núcleos del del información proveniente de trigémino; envía envia información hacia hacia la la corteza corteza trigémino; del lóbulo parietal. cerebral somatosensorial cerebral somatosensorial del parietal, recibe información información • Cuerpo geniculado medial, medial, que que recibe Cuerpogeniculado envia del colículo colículo inferior inferior yy envía auditiva proveniente auditiva provenientedel axones hacia axones hacia la la corteza corteza primaria auditiva. primaria auditiva. el cual cual recibe recibe • Cuerpo lateral, el Cuerpo geniculado geniculado lateral, del tracto tracto • información visual información visual proveniente provenientedel óptico axones hacia hacia la la corteza corteza visual visual envia axones ópticoyy envía primarla aa través través de de las las radiaciones radiaciones visuales visuales o o primaria geniculocalcarinas. geniculocalcarinas. o
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Paciente con Paciente con vértigo, vértigo, náusea, nistagmo. Existe náusea, nistagmo. Existe antecedente de de trauma trauma antecedente reciente reciente
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Oclusión arterial Oclusión arterial que que el puede ocasionar el puede ocasionar medular medial medial síndrome medular síndrome
arteria vertebral o o de de la la arteria Oclusión Oclusión de de la la arteria arteria vertebral espinal anterior. anterior. espinal
Oclusión de de la la arteria arteria cerebral anterior cerebral anterior
sensorial unilateral, Paciente con Paciente con paresia unilateral,que que pérdidasensorial paresiayy pérdida en la la en las las extremidades extremidades inferiores inferiores que son mayores son que en mayores en incontinencia superior. El sujeto muestra confusión confusión ee incontinencia superior. El sujeto muestra
urinaria. anterior Oclusión espinal Oclusión espinal anterior
Sólo se Sólo se hallan hallan respetadas las columnas columnas dorsales, dorsales, respetadas las se encuentran encuentran el resto el resto de de los los tractos tractos medulares medulares se afectados. afectados.
Origen frecuente de de los los frecuente Origen hematomas epidurales hematomas epidurales
Rotura de Rotura de la la arteria arteria meníngea la cual cual es es una una media, la meningea media, fractura del hueso rama de rama de la la arteria arteria maxilar, del hueso maxilar, por por fractura temporal. temporal.
Origen frecuente Origen frecuente de los de los hematomas hematomas subaracnoideos subaracnoideos
Rotura de Rotura de un un aneurisma aneurisma o o una una malformación mi vida). arteriovenosa (el arteriovenosa dolor de de cabeza cabeza de de mi (el peor peor dolor vida).
con alteración alteración Paciente con Paciente del estado del estado mental mental que que un previamente tuvo un previamente tuvo traumatismo yy un traumatismo un "estado “estado lúcido” lúcido"
la Hematoma epidural Hematoma rotura de de la epidural (probablemente (probablemente rotura Se requerirá realizar arteria meníngea arteria meningea media). media). Se requerirárealizar evaluación quirúrgica. evaluación quirúrgica.
Paciente con Paciente con neuromas neuromas acústicos bilaterales acústicos bilaterales
de neurofibromatosis neurofibromatosis 2. Alta probabilidad Alta tipo probabilidadde tipo 2.
Síndrome de Wallenberg sindrome medular medular latBfz Sindrome de Paciente con Paciente con vértigo Wallenbergoo síndrome vértigo por de la la arteria arteria cerebelar cerebelar posterolnferior. intenso, anestesia anestesia posteroinfertcr intenso, por oclusión de hemifacial, disartria, hemifacial, disartria, disfagia, sensorial disfagia, pérdida pérdidasensorial de ia de la mitad mitad del del cuerpo cuerpo de la la opuesta del lado lado de opuesta del anestesia hemifacial, anestesia ataxia hemifacial, ataxia de Horner Homer y síndrome síndrome de y
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Vértigo benigno. Paciente con Paciente con vértigo, benigno. Vértigoparoxístlco paroxístico vértigo, Los náusea, nistagmo. Los náusea,nistagmo. cambios en la la posición cambios en posición ocasionan el de la de la cabeza cabeza ocasionan el No hay alteraciones vértigo. No hay alteraciones vértigo. de la la audición, acúfenos de audición,acótenos ni ataxia ni ataxia la tercera tercera Paciente de Paciente de la con rigidez, edad con edad temblor, rigidez, temblor, micrografía ee hipomimia. hipomimia. > micrografia Además, el el paciente Además, paciente presenta una una marcada marcada presenta hipotensión ortostática hipotensiónortostática
de Shy-Drager. Sindrome de Síndrome Shy-Drager.
tercera Paciente de Paciente de la la tercera edad con edad con rigidez, temblor, rigidez, temblor, micrografía ee hipomimia. hipomimia. micrografia Además el Además el paciente paciente de la la presenta presenta parálisis parálisisde mirada vertical mirada vertical
Parálisis supranuclear. supranuclear.
enfermedad Compresión de de la la médula espinal Paciente del del sexo sexo Paciente espinal por por enfermedad Compresión metasfásica. metastasica. femenino con femenino con lumbalgia lumbalgia las severa; ésta ésta presenta severa; presenta las siguientes caracteristicas: siguientes características: • Cáncer Cáncer • Hiperreflexia Hiperreflexia • Incontinencia urinaria urinaria Incontinencia • Pérdida de la la Pérdida de sensibilidad en en las las sensibilidad inferiores extremidades inferiores extremidades -
o -
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Trombosis del Trombosis del seno seno cavernoso. cavernoso. Paciente con Paciente con oftalmoplejia oftalmoplejia + pérdida + de la la sensibilidad sensibilidad pérdidade oftálmica yy maxilar oftálmica maxilar
Paciente con Paciente con temblor temblor en manos que ocurre en manos que ocurre como tanto en tanto en reposo reposo como moverlas. cuando intenta cuando intenta moverlas. con El temblor El temblor empeora empeora con con cafeína yy disminuye cafeína disminuye con el consumo el consumo de de alcohol alcohol
Temblor esencial Temblor esencial benigno. benigno.
Paciente con con temblor temblor Paciente cuando que ocurre ocurre sólo sólo cuando que un se intenta se intenta alcanzar alcanzar un objeto, pero no en en reposo reposo objeto, pero no
Alteración cerebelar. cerebelar.
del sexo sexo Paciente del Paciente femenino con con lumbalgia lumbalgia femenino Existe fiebre, severa. Existe severa. fiebre, leucocitosis yy dolor dolor a a la la leucocitosis palpación de de la la columna columna palpación vertebral vertebral
Se deberá solicitar solicitar una una Absceso epidural. Absceso epidural.Se resonancia magnética. resonancia magnética.
del sexo sexo Paciente del Paciente femenino con femenino con lumbalgia lumbalgia severa. No severa. No existen existen datos de datos de focalización focalización neurológica neurológica
El tratamiento tratamiento consiste consiste Esguince lumbosacro. El Esguince lumbosacro. un estudio estudio de de no será será necesario necesario un en analgésicos, en no analgésicos, en cama. cama. imagen, nini reposo imagen, reposo en
Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Paciente joven con Paciente Huntington. joven con alteraciones cognitivas; alteraciones cognitivas; ataques de de ira, ira, depresión depresión ataques movimientos yy paranoia; paranoia; movimientos coreiformes; pérdida de la la coreiformes; pérdidade memoria
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Fístula Fistula perilinfática. perilinfática.
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Neurología 249 Neurología 249 Paciente Paciente pediátrico con pediátricocon Síndrome de Síndrome de Sturge-Weber. Sturge-Weber. alteraciones alteraciones del del desarrollo desarrollo Esurológico crisis -eurológicoyy crisis eonvulsivas. tronvulsivas. Existe Existe una una rancha ¬-'sanchaen en vino vino de de oporto oporto ai la en la cara yy angiomas angiomas cara feptomeníngeos eptomeníngeos Paciente Paciente que que reporta reporta ceguera + reflejos :eguera + reflejos capilares intactos :upilares intactos Padecimiento Padecimiento que lo que por por lo general temblor presenta temblor general presenta íe :ie intención Padecimiento 1-adecimiento que que Spicamente presenta un :ipicamente presenta un temblor :emblor en en reposo reposo Papel de los los esteroides esteroides Papel de si el en el tratamiento de tratamiento de la la esclerosis äclerosis múltiple múltiple
Parálisis Parálisis ascendente, ascendente, snétrica, ssnétrica,rápidamente rápidamente progresiva en dirección dirección :regresiva en Sstal aa proximal, listal con proximal, con nvolucro nvolucro del del tronco, tronco, 5afragma nervios fmfragma yy nervios craneales :raneales (diagnóstico) (diagnóstico) Paraparesia laraparesia espástica Sopical ropical
Primer estudio Primer estudio de de imagen computada evaluar imagen • Tomografía sin contraste Tomografía contraste para computada sin para evaluar que debe debe solicitarse solicitarse en que en un un cambios hemorrágicos cambios o estructurales. o hemorrágicosestructurales. paciente en coma coma paciente en • Siempre computada se deberá deberá realizar realizar tomografía Siemprese tomografía computada antes de antes de la la punción el riesgo punciónlumbar, lumbar, por de por el riesgo de herniación que herniación en ocurre en estos estos pacientes. que ocurre pacientes. 0
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Ceguera cortical por lesión de Cegueracortical de la la corteza por lesión corteza visual visual bilateral. bilateral. »Lesiones Lesiones cerebelares. cerebelares. > Esclerosis Esclerosis múltiple. múltiple.
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Enfermedad de Enfermedad de Parklnson. Parkinson.
La La duración ee intensidad intensidad de de la la exacerbación exacerbación aguda aguda disminuyen por la administración administración de disminuyen de esteroides. por la esteroides. Por lolo general, Por la exacerbación exacerbación aguda general, la se trata trata aguda se con con tres tres días de de esteroides esteroides intravenosos intravenosos seguidos seguidos de esteroides de esteroides orales orales por un periodo de cuatro por un cuatro periodo de semanas. En semanas. En pacientes con enfermedad que con pacientes enfermedad severa severa que no responden no esteroides se se puede responden aa esteroides utilizar como como puede utilizar alternativa plasmaféresis. alternativa plasmaiéresis.
Principal en la la Principal hallazgo hallazgo en parálisis supranuclear parálisis supranuclear
Parálisis de de la la mirada mirada vertical. vertical.
Procedimiento diagnóstico Procedimiento de de cuatro diagnóstico Angiografía cuatro vasos. vasos. Angiografía que se se realizará realizará que después de de que se haya que se haya comprobado xantocromía xantocromía comprobado oo sangre en líquido sangre en líquido cefalorraquídeo en un un cefalorraquideo en paciente con con hemorragia paciente hemorragia subaracnoidea subaracnoidea Proporción de de cefaleas cefaleas Proporción migrafiosas se migrañosas que que se acompañan de de aura aura acompañan Proporción de neoplasias Proporciónde neoplasias intracraneales primarias intracraneales primarias benignas benignas
Síndrome Síndrome de de Guillaín-Barré. Guillain-Barre.
Proporción de de neoplasias Proporción neoplasias intracraneales primarias intracraneales primarias yy metastásicas metastásicas
Alteraciones del Alteraciones del sistema sistema motor motor y sensorial limitados limitados y sensorial aa las las piernas, en combinación piernas, en combinación con con alteraciones alteraciones
Poliomielitis =oliomielitis
Lesión de motora de neurona neurona motora Inferior. inferior.
.Presentación >resentación clínica clínica de de tea herniación herniación cerebelar cerebelar Ensilar nnsilar en en el el foramen foramen iuSQFIO nagno
Ocurre por Ocurre una lesión lesión ocupante por una de espacio en la ocupante de la espacio en fosa fosa posterior. comprimen Las tonsilas tonsilas cerebelares posterior. Las cerebelares comprimen aa la la médula, lo que médula,lo ocasiona arresto arresto respiratorio que ocasiona respiratorio (generalmente es fatal). (generalmente es fatal).
Presentación =resentación clínica clínica de de tea herniación herniación del del giro del giro del siguió :angulo
Ocurre secundarla Ocurre secundaria aa lesiones lesiones ocupante de espacio ocupante de espacio del lóbulo del lóbulo frontal. frontal. No No tiene tiene signos síntomas signos oo síntomas específicos; se * se observa observa con específicos; con frecuencia frecuencia en en la la tomografía computada tomografía cerebral. computada cerebral.
¡
I
Ocurre cuando Ocurre cuando una una lesión lesión ocupante de masa masa ocupante de transtentorial empuja transtentorial el mesencéfalo mesencéfalo hacia empuja el hacia la la región inferior. inferior. El El paciente región se presenta paciente se con cambios presenta con cambios rápidos en en el el estado estado mental; rápidos mental; pupilas reactivas yy pupilas reactivas pequeñas bilateralmente. pequeñas bilateralmente. I
Presentación =i-esentación clínica clínica de de la la temiación ¬emiación uncal uncal
Incapacidad el manejo Incapacidad para de secreciones para el secreciones orales manejo de orales yy episodios recurrentes de aspiración. recurrentes de neumonía episodios neumonía por por aspiración,
,
urinarias.
Presentación =resentación clínica clínica de de la la áemiación fiemiación transtentorial transtentorial
Principal causa de causa de Principal muerte en muerte en pacientes pacientes con esclerosis con esclerosis lateral lateral amiotrófica amiotrófica
Ocurre de Ocurre de forma forma secundaria secundaria a a una una lesión lesión ocupante ocupante de espacio de en la la fosa fosa media. media. Se espacio en Se presenta con lesión lesión presenta con al IIIlll nervio al nervio craneal, es decir, con dilatación craneal, es dilatación fija decir, con fija pupilar pupilar ¡psolateral. ipsolateral.
20%
40% 40%
»Primarias, 30%. Primarias, 30%. «Metastásicas, 70%. Metastásicas,70%.
o o
Proporción de oclusión oclusión de de Proporciónde la luz la luz de de la la carótida carótida que que indica indica endarterectomía endarterectomía
• >> 70% 70% en en pacientes sintomáticos. pacientes sintomáticos. • >> 60% 60% en en pacientes > 60 pacientes asintomáticos asintomáticos > 60 años. años. • Contraindicado Contraindicado en en caso caso de de oclusión oclusión al al 100%. 100%.
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con esclerosis con esclerosis múltiple múltiple que presentan bandas que presentan bandas oligoclonales oligoclonales
70 a 70 a 90% 90%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con miastenia con miastenia grave grave que que presentan timoma presentan timoma
1Oa`l5% 10 a 15%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con síndrome con síndrome de de Guillain-Barré que han que han presentado antecedente presentado antecedente de una de una infección infección en en 11 a a 3 3 semanas previas semanas previas Proporción de de pacientes Proporción pacientes con timoma con timoma que que presentarán anticuerpos presentarán anticuerpos contra el contra el músculo estriado estriado Prueba de Prueba de Tensilon Tensilon para el el diagnóstico de diagnósticode miastenia grave miastenia grave para
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75%
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Se administra Se administra edrofonlo, el cual cual es es un un inhibidor edrofonio, el inhibidor de de colinesterasa. ElEl diagnóstico colinesterasa. de miastenia grave de miastenia diagnóstico se grave se ve apoyado ve de en caso caso de que el paciente apoyado en que el paciente presente presente mejoría en su su sintomatología. mejoríaen sintomatología.
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E)ó¿lFr'MED 250 250 Perlas Perlas EXARMED
Pupila de Marcus Marcus Gunn Gunn Pupila de
Es Es un un defecto defecto pupilar aterente que consiste en en pupilar aferente que consiste disminución oo ausencia disminución ausencia de de la la constricción constricción pupilar pupilar cuando lala luz cuando luz se se dirige un ojo afectado. dirige aa un ojo afectado.
Raíces nerviosas Raíces nerviosas de de las las que se origina el nervio nenlio que se origina el al gemelo al gemelo superior superior yy obturador interno obturador interno
Divisiones posteriores Divisiones de L5-S2. L5-S2. posteriores de
Raíces nerviosas Raíces nerviosas de de las las que se se origina el nervio nervio que origina el femoral femoral
División posterior División de L2-L4, L2-L4. posterior de
Raíces nerviosas Raíces nenriosas de de las las que se origina el nervio nenlio que se origina el femoral cutáneo femoral cutáneo lateral lateral
Divisiones posteriores Divisiones L2-L3. posteriores L2-L3.
Raíces nerviosas Raíces nenriosas de de las las que se se origina el nervio nervio que origina el femoral cutáneo femoral cutáneo posterior posterior
Divisiones posteriores Divisiones de S1-S2; Si -S2; yy divisiones divisiones posteriores de anteriores de anteriores de S2-S3. S2-S3.
Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se origina el nervio nervio que se origina el glúteo inferior inferior giúteo
Divisiones posteriores Divisiones de L5-S2. L5-S2. posteriores de
Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se se origina el nervio nenrio que origina el glúteo giúteosuperior superior
Divisiones posteriores Divisiones de L4-S1. L4-Si. posteriores de
Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se origina el nervio neniio que se origina el obturador obturador
División anterior División anterior de de L2-L4. L2-L4.
Raíces nerviosas Raices nerviosas de de las las que se se origina el nervio nenrio que origina el peroneal común común peroneal
División División posterior de L4-S2. L4~S2. posterior de
Relación entre Relación entre el el embarazo yy las embarazo las exacerbaciones de exacerbaciones de la la esclerosis múltiple esclerosis múltiple
El El embarazo, en los los dos dos a a tres tres embarazo, especialmente especialmente en meses posteriores meses al parto, exacerbar los los posteriores al parto, puede puede exacerbar síntomas de sintomas de esclerosis esclerosis múltiple. múltiple,
Relación entre Relación entre las las duchas duchas calientes yy los calientes los síntomas síntomas de la de la esclerosis múltiple esclerosis múltiple
Las duchas Las duchas calientes calientes por lo general los por lo general empeoran empeoran ¡os síntomas de sintomas de la la esclerosis esclerosis múltiple. múltiple.
Resultado de Resultado de la la estimulación del estimulación del nervio nervio vestibulococlear respecto vestibulococlear respecto aa la la dirección dirección de de la la mirada mirada
La La estimulación del del nervio nen/lo vestibulococlear vestibulococlear ocasiona ocasiona desviación de desviación de la la mirada mirada hacia hacia el el lado lado contralateral. contralateral.
Resultado de Resultado de la la lesión lesión del del nervio ciático nenrio ciático
• Debilidad Debilidad en en la la extensión del del muslo. muslo. • Pérdida de de la la flexión. flexión. • Pérdida motora motora de de toda toda función por de la la por debajo debajo de rodilla. rodilla. • Pérdida sensorial sensorial en en la la región del muslo, muslo, regiónposterior posterior del pierna pie. en el el lado lado medial) en el el pie. pierna (excepto (exceptoen medial)yy en o -
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Resultado de Resultado de la la lesión lesión del del nervio obturador nervio obturador
Pérdida de de la la aducción del pérdida del muslo, como muslo, así como pérdida sensorial del sensorial del muslo muslo medial. medial.
Resultado de Resultado de la la lesión lesión del del nervio peroneo nervio común peroneo común
• Pie Pie caído (Incapacidad mantener el el pie (incapacidadpara para mantener pie horlzontoal). horizontoal). • Marcha Marcha de de "trotón" “trotón”(marcha en la la cual cual cada cada paso (marcha en paso produce un un ruido ruido tipo produce tipo bofetada). bofetada). • Debilidad Debilidad a a la la inversión. • Pérdida Perdida de de la la extensión de de los los dedos, dedos. • Pérdida de de la la dorsiflexión dorsiflexion (pie (pie caído). caido). • Pérdida de de la la sensibilidad sensibilidad en en la la región región anterolateral del anterolateral del pie en el el dorso dorso del del pie. pie yy en pie. ø
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Raices nerviosas Raíces nerviosas de de las las que División anterior División anterior de de L4-S3. L4-S3. que se origina se el nervio nervio tibial tibial origina el Ramas de Ramas de la la arteria arteria basilar basiiar
• Arteria Arteria cerebelar del cerebelar anteroinferior, la irrigación del anteroinferior,para para la irrigación puente de las las regiones anteroinieriores del del cerebelo. cerebelo. puente yy de regionesanteroinferiores • Arteria del Arteria cerebelar cerebelar superior, la irrigación del superior, para para la irrigación puente rostral y la región del cerebelo. cerebelo. puente rostral y la regiónsuperior superior del • Arterias Arterias pontinas, pontinas, para del la irrigación del para la irrigación puente aa través de paramedianas de las las ramas ramas puente paramedianas yy circunferenciales. circunferenciales. • Arteria del Arteria laberíntica, del oído oido interno. interno. laberintica, para para irrigación irrigación
Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en el en el giro cuneiforme giro cuneiforme
Cuadrantopsia interior contralateral, con Cuadrantopsiainferior contralateral, con conservación de consen/ación de la la visión macular. macular.
Resultado de Resultado las lesiones de las lesiones en el en el giro giro lingual lingual
Cuadrantopsia con Cuadrantopsiasuperior superior contralateral, contralateral, con conservación de conservación de la la visión macular. macular.
Resultado de Resultado las lesiones de las lesiones en el en el núcleo núcleo arcuato arcuato del del hipotálamo hipotálamo
Galactorrea yy amenorrea. Galactorrea amenorrea.
Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en el en el núcleo núcleo supraóptico supraóptico del hipotálamo del hipotálamo
Diabetes Insípida. Diabetes insipida.
Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en el en el núcleo núcleo ventromedial ventromedial del hipotálamo del hipotálamo
Hlperfagia obesidad. Hiperiagiayy obesidad.
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Ramas de Ramas de la la arteria arteria vertebral vertebral
• Arteria Arteria espinal de de los los dos dos anterior, para espinal anterior, para irrigación irrigación tercios ventrolaterales tercios ventrolaterales de de la la médula espinal. espinal. • Arteria Arteria posterocerebelar la cual cual irriga al posterocerebelar inferior, inferior, la irriga al cerebelo yy aa lala porción cerebelo dorsolateral de de la la médula. médula. porcióndorsolaterai ~
0
Razón por Razón la cual cual existe existe por la conservación macular conservación macular + + hemianopsia homónima homónima hemianopsia contralateral en contralateral en caso caso de de oclusión de oclusión de la la arteria arteria cerebral posterior cerebral posterior
Porque elel área de de la la mácula de de la la retina retina que Porque que contiene lala fóvea tiene contiene tiene un un doble doble riego de riego sanguíneo sanguíneode la arteria la arteria cerebral cerebral posterior de la la arteria arteria cerebral cerebral posterior yy de media. media.
Región del del cerebelo cerebelo Región involucrada en involucrada en el el control del control del balance balance y y movimientos oculares movimientos oculares
Lóbulo floculonodular. floculonodular.
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Resultado de Resultado de las las lesiones Hipertermia. lesiones Hipertermia, en la en hipotalámica la zona zona hipotalámica anterior anterior Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en la en la zona hipotalámica zona hipotalámica posterior posterior
Poiquilotermia (la varia en en fe la Poiquilotermia (la temperatura temperatura corporal corporal varía misma dirección que misma la variación de de la la temperatus que la temperaei ambiental). ambiental).
Resultado de Resultado de las las lesiones lesiones en la en la zona lateral zona lateral hipotalámica hipotalámica
Afagia. Afagia.
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Neurología 251 251 Neu.rof'c§=2 Resultado de las las lesiones Resultado de lesiones pospuberales en el el área área pospuberales en preóptica ueóptica
Amenorrea oo impotencia. Amenorrea impotencia.
Resultado de lesiones Resultado de lesiones prepuberales en el el área área prepuberales en preóptica jxeóptica
Arresto del Arresto del desarrollo desarrollo sexual. sexual.
Síndrome de Sindrome de FosterFosterKennedy Kennedy
Tumor localizado Tumor localizado en en la la base base del del lóbulo frontaf trenza <ps ›:-e ocasiona: ocasiona: • Comportamiento Comportamiento inapropiado. inapropiado. • Atrofia Atrofia del del nervio nervio óptico del lado lado ipsolatera! a: ópticodel ipsolateralal tumor. tumor. • Papiledema en el el lado lado contralateral contralateral de de la la lesión. Papiledema en • Anosmia. Anosmia. ø
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Rigidez • Extensión postural de descerebración descerebración del brazo brazo yy de de la la pierna. postural del Fligidezde pierna. • Se Se presenta en caso caso de de lesiones lesiones por del presenta en por debajo debajo de! mesencéfalo. mesencéfalo. o
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Rigidez de decorticación decorticación Fligidezde
• Flexión Flexión postural del brazo. brazo. postural del • Extensión de de la la pierna. pierna. • Se Se presenta en caso caso de de lesiones lesiones por arriba de! del presenta en por arriba mesencefalo. mesencéfalo,
Síndrome de Sindrome de GuillainGuillainBarré Barré
Parálisis ascendente ascendente que inicia en en los los pies. La que inicia pies. La parálisis incluir al al diafragma con riesgo de parálisispuede puede incluir diafragma con riesgo de producir insuficiencia respiratoria. Existe pérdida de producir insuficiencia respiratoria. Existe pérdidade los reflejos los tendinosos. Asociación con con la la diarrea diarrea reflejostendinosos. por Campylobacterjejuni. por Campylobacterjejuni.
Síndrome de Horner Homer Sindrome de
Miosis, anhidrosis. Miosis, ptosis, ptosis, anhidrosis.
Sindrome de Síndrome de Job Job
Defecto en Defecto en la la hipersensibilidad con hipersensibilidadtardía con anormalidades de anormalidades de la la quimiotaxis de neutrófllos, lolo neutrófilos, quimiotaxisde cual ocasiona cual ocasiona hiper-lgE con absceso absceso cutáneos cuiáneos yy hiper-lgEcon otras infecciones. otras infecciones.
Síndrome de Síndrome de las las piernas piernas inquietas inquietas
Trastorno idiopátíco Trastorno que ocurre por una sensación sensación idiopático que ocurre por una de incomodidad de incomodidad en en las las piernas durante la la noche, el noche, el piernas durante cual cual desaparece el movimiento movimiento de de éstas. éstas, desaparece sólo por por el
Síndrome de Síndrome de Parinaud Parinaud
Parálisis de Parálisis de la la mirada mirada vertical vertical conjugada conjugada por por lesión en lesión en los los colículos superiores un superiores (p. (p. ej., ej., por por un pinealoma). pinealoma).
Síndrome del Síndrome del lóbulo frontal frontal
Ocurre por Ocurre lesiones en en el el área prefontral. Los por lesiones preiontral.Los pacientes no se se pueden concentrar yy se se distraen distraen pacientes no pueden concentrar fácilmente (falta fácilmente de iniciativa, yy iniciativa, prevención (faltade prevención perspectiva), son son apáticos, muestran abúlicos,muestran perspectiva), apáticos,abúlicos, deterioro del deterioro del nivel nivel intelectual, disminución de de la la intelectual, disminución velocidad de velocidad de habla habla y en la la interacción interacción y disminución en social. Estos social. Estos pacientes de pacientes presentan presentan surgimiento surgimiento de reflejos infantiles como como de de succión o o de de pinza. reflejosinfantiles pinza.
Síndrome neuroléptico Sindrome neuroléptico maligno maligno
Efecto adverso Efecto adverso que se debe debe a a la la medicación medicación que se antipsicótica se caracteriza caracteriza por antipsicóticaque que se por rigidez rigidez muscular, fiebre, cambios autonómicos autonómicos yy agitación; muscular, fiebre, cambios agitación; los niveles los niveles de de CPK CPK yy potasio se elevados; se potasio están elevados; trata con trata con dantroleno dantroleno oo bromocriptina. bromocriptina.
Síndromes "Parkinson Síndromes “Parkinson plus" plus”
Parálisis supranuclear: Parálisis + parálisis de supranuclear: parkinsonismo parkinscnismo + parálisisde la mirada la mirada conjugada vertical. conjugada vertical. • Atrofia parkinsonismo ++ Atrofia olivopontocerebelar: olivopontocerebelar:parkinsonismo ataxia. ataxia. • Síndrome Sindrome de de Shy-Drager: + Shy-Drager:parkinsonismo parkinsonismo+ hipotensión ortostática. oitostática. hipotensión Estos síndromes Estos síndromes se se caracterizan caracterizan por ausencia de de por ausencia respuesta alal tratamiento tratamiento con con levodopa/carbidopa. respuesta levodopa/carbidopa.
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Roseta de Homer-Wright Fìoseta de Homer-Wright
Anillo Anillo en en las las células células nerviosas nen/losas que que sugiere sugiere neuroblastoma. neuroblastoma.
Significado de los los niveles niveles Puede Puede indicar indicar que la crisis crisis convulsiva convulsiva es es parte de que la parte de Sìgiificadode incrementados de de un un síndrome epiléptico, mrementados epiléptico. -foiactina sérica sérica posterior smlactina posterior convulsiva 2a una crisis convulsiva una crisis Babinski Sgno de Babinski äno de
Movimiento hacia Movimiento hacia arriba arriba del del primer dedo del del pie primer dedo pie cuando se cuando se estimula estimula la la planta del pie. indica una una planta del pie. Indica lesión de lesión de neurona neurona motora motora superior. superior.
de Lhermitte Lhermitte Signo signo de
Se observa Se observa en en pacientes yy con esclerosis esclerosis múltiple pacientes con múltiple consiste en consiste en dolor dolor agudo hacia arriba arriba oo agudo que que viaja viaja hacia abajo en el el cuello cuello y durante ocurre durante la la flexión. abajo en y ocurre
Sgno de Romberg en Romberg en Signo de de lesión lesión en en las las jaso :iso de columnas :alumnas posteriores posteriores
En caso En caso de de que exista deterioro deterioro marcado marcado de de la la que exista postura cuando el paciente cerrados, cuando el tiene los los ojos postura paciente tiene ojos cerrados, se se dirá que existe un un singo de Romberg lo que existe singo de Rombergpositivo, positivo,lo cual sugiere cual una lesión de de las las columnas columnas dorsales dorsales oo sugiere una de las de las raíces raices dorsales dorsales de de los los nervios nen/los espinales. espinales. En caso En caso de de que exista lesión lesión cerebelar, el paciente cerebelar, el que exista paciente perderá el balance balance aun aun con con los los ojos abiertos (signo perderáel ojos abiertos (signo de Romberg de negativo). Fiombergnegativo).
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agnos §910S -fectrocardiográficos aectrocardiográficos básicamente observados :iásicamente observados ss pacientes con si pacientes con sáermedad de de míermedad Sreutzfeldt-Jakob ketrlzfeldt-Jakob en Ssios observados en kids observados lesión de de con lesión pacientes con mientas lEurona motora motora inferior inferior zeurona
Complejos periódicos de de ondas ondas agudas. Complejosperiódicos agudas. l |
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observados en Sotos en šgvos observados pacientes con con lesión lesión de de nzientes motora superior isorona motora warona superior
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Brown5cdrome de Brownšmrome de Sasuard åaqiard
> Debilidad. Debilidad. > Atrofia. Atrofia. > Fasciculacíones. Fasciculaciones. i Disminución de de la la actividad actividad de de los los reflejos. reflejos. > Hipotonía. Hipotonia. Debilidad. > Debilidad. > Fliperactividad de los los reflejos. Hiperactividadde reflejos. > Hipertonía. Hipedonia. de Babinski. Babinski. > Signo Signo de > Parálisis espástica, espástica.
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Síntoma que Sintoma se presenta que se presenta en primer en en primer lugar lugar en pacientes con demencia demencia pacientes con l i
i
Dos alteraciones Dos alteraciones ipsolaterales la lesión (debilidad ipsolateralesaa la (debilidad de neurona de neurona motora motora superior, deterioro como deterioro de de la la superior, así como sensación alal tacto, sensación tacto, vibración, vibración,presión, presión,discriminación) discriminación) una contralateral contralateral (pérdida de la la sensibilidad sensibilidad yy una (pérdidade dolorosa yy térmica). dolorosa térmica). l
Amnesia. Amnesia.
i
252 252
Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Sirrtomatologi'a asociada asociada Sintomatologia con la con la oclusión oclusión de de la la arteria basilar arteria basilar
> Coma. Coma. > Síndrome de de encerramiento. encerramiento. > Parálisis de de nervios nen/ios craneales. craneales. > Apnea. Apnea. > Síntomas visuales. visuales. > Dlsfagia. Disfagia. «Disartria. Disartria. > Vértigo. Vértigo. > Alteración Alteración sensorial sensorial yy motora motora en en el el lado lado ipsolateral ipsolateral de lala cara. de cara. > Alteración sensorial ser:sel'ial yy motora motora en en el el lado lado contralateral en contralateral en el el cuerpo, de la la cara. cara. cuerpo, por por debajo debajo de
Temblor de Temblor de la la enfermedad enfermedad Temblor Temblor que en ocurre en reposo suele ser ser que ocurre reposo yy que que suele de Parkinson de Parkinson unilateral. Inicia unilateral. Inicia dlstalmente distalmente involucrando involucrando los los dedos de dedos de la la mano yy lala articulación de mano de la la muñeca, muñeca, con con esparcimiento Se acompaña de esparcimiento proximal. proximal. Se acompañade rigidez (resistencia alal movimiento movimiento pasivo de una una rigidez(resistencia pasivo de articulación de articulacion de tipo “rueda dentada") bradicinesia. tipo "rueda dentada") yy bradicinesia.
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Sintomatología asociada Sintomatologíaasociada con la con la oclusión oclusión de de la la arteria cerebral arteria cerebral anterior anterior
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Tétrada clásica Tétrada clásica de de la la enfermedad enfermedad de de Parkinson Parkinson
> Paresia Paresia contralateral contralateral en en pierna. pierna. > Amnesia. Amnesia. > Cambios Cambios en en la la personalidad. personalidad. > Caída Caida del del pie. pie. • Alteración Alteración de de la la marcha. marcha. «Cambios Cambios cognitivos. cognitivos.
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Sintomatología asociada asociada Sintomatología con la con la oclusión oclusión de de la la arteria cerebral arteria cerebral media media
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Sintomatología asociada asociada Sintomatología con la con la oclusión oclusión de de la la arteria cerebral arteria cerebral posterior posterior Siringomielia Siringomielia
Temblor por Temblor alteración por alteración cerebelar cerebelar
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Tipo de de crisis crisis convulsiva convulsiva l Tipo l que confundirse que puede puede confundirse
> Afasia Afasia (en caso de de oclusión de de la la arteria arteria del del lado lado (en caso del hemisferio del hemisferio dominante). dominante). > Síndrome de de negación de caso de oclusión de de la la negación(en (en caso arteria del arteria del hemisferio hemisferio no no dominante), dominante). Paresia contralateral > Paresia contralateral en en cara cara y brazo. y brazo. > Pérdida sensorial sensorial contralateral contralateral en en cara cara y brazo. y brazo. de la la mirada > Desviación de mirada hacia hacia el el lado lado de de la la lesión. > Hemianopsia Hemianopsiahomónima.
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> Hemianopsia homónima. Hemianopsia homónima. «Alteraciones Alteraciones de de la la memoria. memoria. > Dlslexia/alexia. Dislexia/alexia.
En elel giro En lo cual cual resulta resulta en en alexia, giro angular, angular, lo alexia, yy agrafía sin afección del hablado), del lenguaje agrafia (pero (pero sin lenguajehablado), acalcuiía, agnosia derechaacalculia, agnosia digital digitalyy desorientación derechaizquierda. izquierda.
Sitio Sitio más más frecuente frecuente de de
Arteria Arteria comunicante comunicante anterior anterior (las lesiones pueden (las lesiones pueden ocasionar defectos ocasionar defectos del del campo campo visual). visual).
l l
Tabes dorsal Tabes dorsal
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Degeneración de de las las columnas columnas dorsales dorsales yy las las Degeneración raíces dorsales raíces dorsales en en neurosífills neurosifilis (alteración en la la (alteraciónen propiocepción yy en en la la marcha). propiocepción marcha).
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Tipo de hemorragia Tipo de hemorragia intracraneal que intracraneal se que se presenta con con "periodo presenta “periodo lúcido” lúcido"
Hemorragia de la la arteria arteria meníngea Hemorragiaepidural epidural (rotura (roturade meningea media), media).
Tipo de herniación herniación Tipo de cerebral que cerebral ocurre por que ocurre por lesiones ocupantes lesiones de ocupantes de espacio en el el lóbulo espacio en frontal frontal
Hemiación del Herniación del giro del cíngulo. giro del cíngulo.
Herniación uncal. Herniaclón uncal.
ocurre por ocurre lesión una lesión por una ocupante de espacio en ocupante de espacio en la fosa, la con afección afección al al III lll fosa, con nervio craneal nenrio craneal (dilatación (dilatación fija fija pupilar pupilar ipsolateral) ipsolateral)
E
Etanol > Etanol «Vasodilatadores Vasodilatadores
Crisis de Crisis de ausencia. ausencia.
con trastorno por con trastorno por déficit de déficit de atención atención ee hiperactividad, hiperactividad, pues pues se presenta se en niños niños presenta en aa quienes se acusa acusa quienes se de "falta de “falta de de atención" atención” durante clases durante clases
l l Tipo de herniación herniación que Tipo de que
Sustancia que Sustancia se Alfa~sinucleinai Alfa-slnucleína. que se encuentra dentro encuentra dentro de de los cuerpos los de Lewy en cuerpos de Lewy en biopsias cerebrales de de biopsias cerebrales pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes de Parkinson de Parkinson ~
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o
Sitio anatómico Sitio anatómico del del síndrome de síndrome de Gerstmann Gerstmann
Sustancias detonadoras Sustancias detonadoras de la de la cefalea cefalea en en racimos racimos
• Temblor Temblor de de reposo. reposo. • Rigidez tipo "rueda “rueda dentada" dentada" (es el resultado resultado de de la la Rigideztipo (es el combinación de combinación de temblor temblor + + reposo). reposo). • Bradicinesia. Bradicinesia. • Inestabilidad Inestabilidad postural. posturai. o
o
Pérdida de Pérdida de dolor dolor yy temperatura en una una distribución distribución temperatura en en capa en del cuello cuello yy brazos. brazos. No No existe existe capa por por debajo debajo dei alteración de alteración de la la sensibilidad sensibilidad al al tacto, tacto, posición posiciónyy vibración. Los vibración. perdidos. Los reflejos se encuentran encuentran reflejos se perdidos. Pueden existir Pueden motora existir alteraciones alteraciones de de neurona neurona motora inferior alal nivel inferior motora nivel de de la la lesión yy de de neurona neurona motora superior por de la la lesión conforme conforme ésta esta superior por debajo debajo de aumenta. aumenta.
aneurismas en aneurismas en el el círculo circulo de Willis de Willis
Temblor que Temblor cuando ocurre cuando el el paciente trata que sólo ocurre paciente trata de alcanzar de alcanzar objetos. Existen anormalidades anormalidades en en objetos. Existen lala prueba No dedo-nariz-dedo. No existe existe temblor temblor en en prueba dedo-nariz-dedo. reposo. reposo.
Tipo de de herniación herniación que Tipo que ocurre por ocurre una lesión lesión por una ocupante de de espacio ocupante espacio en la en la fosa fosa posterior posterior (generalmente fatal) (generalmente fatal)
Herniación de de las las tonsilas tonsilas cerebelares. cerebelares.
Tipo de herniación herniación que Tipo de que ocurre por ocurre lesión una lesión por una ocupante de de masa que masa ocupante que empuja el mesencéfalo mesencéfalo empuja el hacia la hacia la región inferior. región inferior. El paciente El se presenta paciente se presenta con cambios con cambios rápidos en el el rápidosen estado mental, estado así como como mental, así con pupilas con reactivas y pupilas reactivas y pequeñas bilateralmente bilateralmente pequeñas
Herniación transtentorial. transtentorial.
É
Neurología 253 Neurología 253 Tipo de de incontinencia incontinencia 'Fpo que se presenta en la la que se presenta en compresión de de la la cauda cauda compresión equina equina
Incontinencia Incontinencia por rebosamiento. por rebosamiento.
de pacientes Tipo de en Tipo pacientes en los que los se contraindica contraindica que se la la administración administración de de triptanos como abortivos como abortivos triptanos migraflosos migrañosos
Pacientes Pacientes con con enfermedad enfermedad cardiovascular. cardiovascular.
Tipo de de presentación Tipo presentación más frecuente frecuente de de las las neoplasias intracraneales intracraneales neoplasias
Cefalea.
de temblor Tipo temblor clásico clásico Tipo de en en pacientes con lesiones lesiones pacientes con cerebelares cerebelares
Temblor intencional. Temblor intencional.
Tipo de de temblor temblor que con Tipo que con frecuencia se frecuencia se presenta en presenta en pacientes con esclerosis esclerosis pacientes con múltiple múltiple
Temblor Temblor de de intención. intención.
Tipo de tumor tumor hipofisiario Tipo de hipofisiario más frecuente frecuente
Prolactinoma. Prolactinoma.
Tratamiento de Tratamiento de I la la hemorragia hemorragia
• Control Control hlpertenslvo con presión < sistólica < hipertensivocon presiónsistólica 150 150 mm mm Hg evitar hemorragia recurrente (la Hgpara para evitar hemorragiarecurrente (la cual ocurre cual ocurre con con frecuencia frecuencia en en las las siguientes 48 h), siguientes 48 h). • Antagonistas de los los canales canales de de calcio calcio Antagonistasde + + hidratación intravenosa intravenosa para evitar el el para evitar vasoespasmo yy elel deterioro asociado deterioro neurológlco asociado vasoespasmo neurológico (el cual suele suele ocurrir ocurrir con con frecuencia frecuencia en en los los (el cual siguientes 55 aa 77 días). siguientes dias). • Colocación de oo colocación de clip colocación de de clip quirúrgico quirúrgico “coll” "coil" endovascular endovascular (tratamientos (tratamientos definitivos). definitivos). ø
subaracnoidea subaracnoidea
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Tratamiento de Tratamiento de la la neuralgia del del trigémino neuralgia trigémino
Carbamazepina, En caso caso de de que no sea sea efectiva efectiva Carbamazepina.En que no se recomienda se del recomienda resección resección quirúrgica del nervio nervio quirúrgica trigémino. trigémino.
Tratamiento de Tratamiento de la la toxoplasmosis cerebral cerebral toxoplasmosis en un en un paciente con paciente con infección por infección el virus virus por el de la de la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana humana
Pirimetamina yy sulfadiazina Pirimetamína sultadiazina durante durante un un periodo de periodo de 22 semanas. semanas.
Tratamiento de Tratamiento de primera primera elección para elección crisis para crisis convulsivas parciales convulsivas parciales recurrentes en recurrentes en niños
Fenobarbital. Fenobarbltal.
Tratamiento de Tratamiento de primera primera linea para linea la para suprimir suprimir la cefalea migrañosa cefalea migrañosa
Triptanos. Triptanos.
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I
Tipos de estudios estudios que Tipos de que se deberán se deberán realizar realizar en en un un paciente paciente posterior posterior un ataque aa un ataque isquémico isquémico transitorio transitorio
• Estudio Estudio doppler + ultrasonido ultrasonido de de alta alta calidad. calidad. doppler + »SISi elel estudio estudio anterior se anterior no no fue fue diagnóstico, se diagnóstico, procederá aa realizar realizar un un arteriograma. procederá arteriograma.
~
v
Tratamiento Tratamiento definitivo definitivo
0
Colocación de clip > Colocación'de clip quirúrgico. quirúrgico. ■ Colocación de de "coil" “coll”endovascular. endovascular.
Trastorno neurocutáneo Trastorno neurocutáneo más frecuente frecuente
Neurofibromatosis. Neurofibromatosis.
de la de la hemorragia hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
Tratamiento Tratamiento agudo más agudo más efectivo para efectivo la cefalea cefalea para la
Administración Administración de de oxígeno 100%. oxigenoaa 100%.
Tratamiento del Tratamiento del pseudotumor cerebri pseudotumor cerebri
Disminución del Disminución del peso en combinación con con peso en acetazolamida, yy en en algunas otras ocasiones ocasiones acetazolamida, algunas otras diuréticos. AA veces diuréticos. es veces es necesaria necesaria la la administración administración de esteroldes de de esteroides oo creación quirúrgica de un un corto corto quirúrgica circuito. circuito.
Tratamiento del Tratamiento del temblor temblor esencial esencial
Propranolol, yy sisi no no es es efectivo efectivo se se utilizará utilizará Propranolol, primidona, alprazolam, clozapina. primidona,alprazolam,clozapina.
Tratamiento del Tratamiento del temblor temblor esencial benigno esencial benigno
Propranolol. Propranolol.
en
racimos
Tratamiento de Tratamiento de elección elección de la leucoencefalopatía de la leucoencefalopatía multifocal progresiva multifocal progresiva
Elevar Elevar el el conteo conteo de de linfocltos linfocitos T T CD4+ CD4+ mediante mediante tratamiento antirretrovlral. tratamiento antirretroviral.
Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la enfermedad de enfermedad de para la Huntington Huntington
Actualmente no Actualmente no existe existe tratamiento. tratamiento.
Tratamiento de Tratamiento de elección elección para para siringomelia siringomelia
Cirugia.
Tratamiento de Tratamiento de la la compresión de la la cauda cauda compresiónde equina equina
Liberación quirúrgica inmediata de de la la compresión. quirúrgicaInmediata compresión.
Tratamiento de la la Tratamiento de compresión de la la médula médula oompresiónde espinal enfermedad espinal por por enfermedad cietastásica fnetastásica
Esteroldes. Esteroides.
Tratamiento de la la crisis Tratamiento de crisis ziasténica fniasténica aguda aguda
Plasmaféresls Plasmaféresis ee inmunoglobullna intravenosa. intravenosa. ¡nmunoglobulina
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Tratamiento del Tratamiento del temblor temblor esencial oo postura! esencial postural
'Bloqueadores beta adrenérglcos. Bloqueadores beta adrenérgicos.
Tratamiento Tratamiento Rivastigmina Rivastigminaoo donepezilo. donepezilo. farmacológico de de la la farmacológico demencia por demencia enfermedad por enfermedad l de de Parkinson Parkinson Tratamiento Tratamiento farmacológico de de ios los farmacológico espasmos infantiles infantiles o o espasmos síndrome de síndrome de West West
Cosintroplna, prednisona, clonazepam acido Cosintropina,prednisona, clonazepam oo ácido valprolco. Estos Estos medicamentos medicamentos tienen tienen poco valproico. poco impacto impacto en elel pronóstico en pronósticoaa largo largo plazo. plazo.
Tratamiento Tratamiento farmacológico de de primera farmacológico primera elección para elección las crisis crisis para las convulsivas de convulsivas de ausencia oo ausencia de "pequeño de mal” “pequeñomal"
Etosuximida. Etosuximida.
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É-ie-_*
254 254 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Tratamiento Tratamiento Fenitoina, Fenitoina,fosfenitoína oo ácido valproico. valproico. farmacológico de primera primera farmacológicode elección para elección las crisis crisis para las convulsivas tonicoclónicas convulsivas tonicoclónicas generalizadas generalizadas Tratamiento Tratamiento farmacológico para crisis farmacológico para crisis convulsivas parciales convulsivas parciales recurrentes en recurrentes en adultos adultos
Tumor cerebral Tumor Meningioma. cerebral primario primario Meningioma. cuyo hallazgo cuyo hallazgo histológico histológico son los son los cuerpos de cuerpos de psammoma psammoma i
Fenitoina, oxcarbazepina, carbamazepina, Fenitoina, oxcarbazepina,carbamazepina, fenobarbital yy ácido valproico. fenobarbital valproico.
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Í
Tratamiento Tratamiento Derivados del Derivados del ergot, de los los canales canales de de ergot, antagonistas antagonistas de farmacológico topiromato. farmacológicoprofiláctico profiláctico calcio, calcio, prednisona, prednisona, litio, litio, ácido valproico, valproico,topiromato de la de la cefalea cefalea en en racimos racimos Tratamientos de Tratamientos de tipo tipo profiláctico la profilácticopara para la migraña migraña
> Bloqueadores beta adrenérgicos. Bloqueadores beta adrenérgicos. > Antagonistas de los los canales canales de de calcio. calcio. Antagonistasde > Antidepresivos triciclicos. Antidepresivostricíclicos.
Tumor cerebral Tumor cerebral primario primario más frecuente más frecuente
Glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiformet
Tumores cerebrales Tumores cerebrales primarios ordenados ordenados por primarios por frecuencia frecuencia
• Glioblastoma Glioblastoma multiforme. multiforme • Meningioma. Meningioma, • Schwannoma. Schwannoma.
Tumores que Tumores con más más que con frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan metástasis al metástasis al cerebro cerebro
-
ø
o 0
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• Cáncer de de pulmón. pulmón. • Melanoma. Melanoma. • Cáncer Cáncer de de riñon. riñón. • Cáncer Cáncer del del aparato aparato gastrointestinal, gastrointestinal -
ø o
o
Única neoplasia Única neoplasia primaria primaria intracraneal que intracraneal es más más que es frecuente en frecuente en mujeres mujeres que que en hombres en hombres
~
Tratamientos reservados Tratamientos reservados para con crisis crisis para pacientes pacientes con miasténica miasténica
c
> Plasmaféresis. Plasmaferesis. > Inmunoglobuiina intravenosa. lnmunoglobulinaintravenosa.
ø
Tríada clásica Triada clásica del del incremento de incremento de la la presión presión intracraneal intracraneal
• Cefalea Cefalea que es más intensa intensa durante durante la la mañana. mañana. que es • Náusea. • Vómito. Vómito.
Tríada de Triada de Charcot Charcot de de la la esclerosis múltiple esclerosis múltiple
• Nistagmo. Nistagmo. • Temor Temor de de intención. • Alteraciones Alteraciones del del habla. habla. Nota: no Nota: no confundir confundir con con la la triada triada de de Charcot Charcot de de gastroenterología (ictericia, fiebre yy dolor dolor en en gastroenterologia (ictericia,fiebre hipocondrio derecho, de colangitis). hipocondrio derecho, sugerente sugerente de colangitis).
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II
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Utilidad de Utilidad de los los esteroides esferoides en el en el tratamiento de tratamiento de la la miastenia grave miastenia grave
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Meningiomas. Meningiomas.
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I
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Tríada de Triada de Cushing Cushing en pacientes en con pacientes con hipertensión intracraneal intracraneal hipertensión
Hipertensión, bradicardia, Hipertensión, bradicardia, depresión depresiónrespiratoria. respiratoria.
Tuberosis Tuberosis esclerosa esclerosa
• Anormalidades convulsiones, Anormalidades neurológicas: neurológicas: convulsiones, retraso retraso psicomotor deterioro mental mental psicomotor progresivo, progresivo, deterioro progresivo lento. progresivo lento. • Piel: Piel: adenoma adenoma sebáceo, manchas de de Shagreen, sebáceo, manchas Shagreen, manchas hipopigmentadas. manchas hipopigmentadas. • Lesiones Lesiones de de la la retina. retina. • Rabdomiomas Rabdomiomas cardiacos. cardiacos. ~
Ventana de Ventana de tiempo tiempo para para la administración la administración de de fibrinolítico en fibrinolítico en pacientes pacientes con evento con evento vascular vascular cerebral cerebral
3h
Vértigo paroxístico Vértigo paroxístico benigno benigno
Vértigo aislado aislado que es ocasionado ocasionado por cambios en en Vértigo que es por cambios la posición la de la la cabeza. cabeza. posiciónde
Via del Vía del reflejo reflejo pupilar pupilar
La luz 1.1. La luz que la retina retina envía envia una una señal senal a a que llega llega aa la través del traves del nervio nervio óptico hacia el el núcleo nucleo pretectal ópticohacia pretecta; en elel mesencéfalo. en 2. La 2. activa La estimulación mesencefálica mesencefalica activa a a los los dos dos núcleos de de Edinger-Westphal, el lo cual cual ocasiona ocasiona Edinger-Westphallo reflejo bilateral (reflejo reflejopupilar pupilar bilateral (reflejoconsensual). consensual)
o
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Tumor cerebral Tumor cerebral primario primario considerado como considerado como el el segundo más más frecuente frecuente segundo
Meningioma. El tumor tumor más frecuente frecuente es es el el Meningioma.El glioblastoma multiforme. multiforme. glioblastoma
Tumor cerebral Tumor cerebral primario primario considerado considerado como el como el tercero más tercero más frecuente frecuente
Schwannoma. ElEl más frecuente Schwannoma, frecuente es es el el glioblastoma glioblastoma multiforme yy elel segundo multiforme más frecuente frecuente es es el el segundo más meningioma. meningioma.
Tumor cerebral Tumor cerebral primario Oligodendroglioma. primario Oligodendroglioma, cuyo cuyo hallazgo hallazgo histológico histológico son las son las células células en en forma forma de huevo de huevo frito frito
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Vía Via neurológica de la la neurológicade percepción vibratoria, percepciónvibratoria, táctil, táctil, propioceptiva propioceptiva yy presión por de la la presión por debajo debajo de cabeza cabeza
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Tumor cerebral Tumor cerebral primario Astrocitoma pilocítico. Astrocitoma primario pilocitico. cuyo hallazgo cuyo hallazgo histológico histológico son las son las fibras fibras de de Rosenthal Rosenthal
Los esferoides > Los esteroides son son efectivos efectivos para la para mejorar mejorar la debilidad en debilidad en pacientes con miastenia miastenia grave pacientes con grave pero pero tardan en tardan en actuar actuar de de 11 a a 3 3 meses. meses 1 Los Los esteroides esteroides son son los los inmunosupresores iniciales inmunosupresoresiniciales de elección. de Si los Si los esteroides esteroides fallan fallan se se utilizará utilizara azatioprina azatioprina (otras opciones la azatioprina (otras opciones más tóxicas que que la azatioprina son lala cíclosporina son ciclosporinayy ciclofosfamida). ciclofosfamida)
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1. Primera 1. Primera neurona. La se neurona. La sensación sensacion se inicia inicia en en las las terminaciones nerviosas terminaciones nerviosas de de la la piel, las cuales cuales piel las son neuronas son cuyo neuronas celular se se encuentra encuentra cuyo cuerpo cuerpo celular en eiel ganglio en envía de la la raíz raiz dorsal. dorsal La La neurona neurona emoganglio de un axón hacia un hacia la la médula espinal asciende espinal yy asciende ipsolateralmente en las las columnas columnas dorsales. dorsales ipsolateralmente en 2. Segunda 2. La hace neurona. La primera neurona hace Segunda neurona. primera neurona sinapsis en el el núcleo cuneiforme cuneiiorme o o grácil sinapsis en gracil ¡psolateral en en la la médula oblongada. Esta seguns ipsolateral oblongada Esta segifca neurona cruza neurona lala línea cruza linea media media en en la la médula medula y y asciende en asciende en el el lemnisco lemnisco medio medio contralateral contralateral hasta hacer hasta hacer sinapsis que en la la tercera tercera neurona neurona sinapsis en que está en está en el el núcleo ventral-posterior lateral del de ventral-posteriorlateral talamo. tálamo. 3. Tercera 3. Tercera neurona. La va neurona. La tercera tercera neurona neurona va desde desee a a núcleo ventral-posterior lateral del del tálamo talamo baste pa: ventral-posterior lateral la corteza la corteza cerebral cerebral sensorial. sensorial
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tij.trmana: Vía Via neurológica de la la neurológicade sensación de dolor yy sensación de dolor tamperatura por temperatura por debajo debajo de la cabeza
1.1 Primera Las Primera neurona. neurona. Las terminaciones terminaciones nerviosas nen/losas de lala piel de se componen de fibras fibras A-delta piel se A-delta yy C, componen de C, que son extensiones de con son extensiones de una una neurona que neurona con cuerpo cuerpo celular localizado celular localizado en en la la raíz raíz gangllonar. Esta ganglionar.Esta neurona envía su neurona su axón hacia hacia la la médula médula espinal espinal en donde en donde hace hace sinapsis en la la sinapsis ipsolateralmente lpsolateralmente en sustancia gris sustancia con la la segunda neurona. gris con segunda neurona. 2. Segunda La cruza lala neurona. La segunda Segunda neurona. neuronacruza segunda neurona línea media línea media en en la la porción anterior de de la la médula médula porciónanterior espinal asciende por el lado lado contralateral espinal yy asciende contralateral hasta hasta por el hacer sinapsis hacer en con la la tercera tercera neurona neurona en el el sinapsis con núcleo ventral-posterior núcleo lateral del del tálamo. tálamo. ventral-posteriorlateral 3. Tercera La va Tercera neurona. neurona. La tercera tercera neurona neurona va desde desde el el núcleo ventral-posterior núcleo lateral del del tálamo tálamo hasta hasta ventral-posteriorlateral la corteza la corteza cerebral cerebral sensorial. sensorial.
Vía neurológica de los los neurológicade movimientos musculares movimientos musculares voluntarios por voluntarios de por debajo debajo de la cabeza
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1. Primera 1. Primera neurona oo neurona motora neurona neurona motora sx&m = cuerpo se celular de de esta esta neurona neurona se locafe cuerpo celular loaiamka je corteza yy desciende corteza desciende ipsolateralmente ipsolateralmenteaa tas Bïàü 3 la cápsula la al llegar cápsulainterna; interna; después, la rresE después,al Mi llegaraa la oblongada, cruza lala línea media cruza media formando formando una oblongada, un estructura denominada estructura denominada "decusación “decusación de de las las pirámides" descender en en la la médula médula espina' pirámides"para para descender espina! en elel lado en lado contralateral. contralateral. 2. Segunda 2. oo neurona motora neurona neurona motora inferior. inferior. Segunda neurona La primera La hace neurona hace sinapsis con esta esta primera neurona sinapsis con segunda neurona, la cual cual está esta localizada localizada en en segunda neurona, la el el cuerno ventral cuerno ventral de de la la sustancia sustancia blanca blanca de de la la médula espinal. envía Esta segunda neurona envía su su espinal. Esta segunda neurona axón fuera axón fuera de de la la médula espinal hasta la la unión unión espinal hasta neuromuscular. neuromuscular.
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OFTALMOLOGÍA Abrasión corneal
Pérdida súbita de la visión en un ojo rojo y dolores luego de un traumatismo. El paciente refiere la sensación de arena por debajo de los párpados.
Defecto de la refracción que se asocia con el glaucoma
Miopía.
Alteración neurológica focal más frecuente en la hemorragia subaracnoidea
Lesión del nervio oculomotor.
Degeneración macular húmeda relacionada con la edad
Amaurosis fugaz
Pérdida súbita de la visión en un solo ojo, el cual no presenta eritema, dolor o inflamación. Ocurre por embolización.
Este trastorno puede ser de evolución súbita con progresión rápida a lo largo de varias semanas a meses. Existe líquido subretiniano, hemorragia y exudados lipidíeos visibles. Puede existir neovascularización, la cual se observa como una descoloración gris en el área macular.
Arteritis temporal o de células gigantes
Cefalea, claudicación de mandíbula e inflamación; además, dolor en la región temporal, síntomas visuales, síntomas en otras arterias como disminución del pulso en los brazos, soplo cerca de la región clavicular, o regurgitación aórtica..
Degeneración macular seca relacionada con la edad
Esta trastorno se presenta con progresión lenta durante meses a años, con pérdida gradual de la visión central (sin afectar la visión periférica). La típica lesión en retina son los drusen.
Desprendimiento de retina
Características clínicas de la oclusión de la arteria central de la retina
1
Pérdida súbita de la visión de un solo ojo que ocurre como una cortina de teatro que desciende. Existen destellos luminosos y sombras flotantes. Es posible que en los exámenes se presente un paciente con antecedente de traumatismo craneoencefálico. No existe dolor o eritema ocular.
Diagnóstico de la retinopatía diabética
El monitoreo de la retinopatía debe realizarse cada año. Con la fluoresceina se puede identificar a los pacientes que necesitan fotocoagulación con láser.
Enfermedades asociadas con la oclusión central de la retina en pacientes jóvenes
Enfermedades que deberían investigarse en caso de oclusión de lai/ena central de la retina en pacientes jóvenes: • Síndrome antifosfolípidos. • Deficiencia de la proteína C. • Mutación del factor V (Leyden), • Otras causas hereditarias de trombofilia.
Enfermedades asociadas con esclera azul
1
Ceguera unilateral, súbita y no dolorosa. ' La pupila se acomoda pero no reacciona a la luz de forma adecuada. Fóvea con mancha rojo cereza. Edema de retina. Arterias retinianas con apariencia de "vacías".
Características clínicas de la oclusión de la vena central de la retina
Ceguera unilateral, súbita y no dolorosa. Hemorragias retinianas. Manchas algodonosas. Edema.
Características de la retinopatía diabética no proliferatíva
Dilatación de venas. Microaneurismas. Edema de retina. Hemorragias retinianas.
Causa más frecuente de ambliopía
Estrabismo en niños.
Causa más frecuente de esclerosis múltiple
Se piensa que es multifactorial; existe evidencia de susceptibilidad genética. Ocurre principalmente en población femenina en el norte de Europa. Se ha implicado el rol de algún detonante ambiental (infección, dieta, clima).
Condiciones que incrementan el riesgo de catarata Conducta a seguir en caso de leucocoria en un paciente neonato o lactante Conjuntivitis virales
Cuadro clínico clásico del paciente con glaucoma de ángulo abierto
Edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo, diabetes, trauma, infección. • Se le considera como una urgencia oftalmológica debido a la probabilidad de que se trate de retinoblastoma. Otra posibilidad es que se trate de catarata, la cual deberá ser corregida para evitar ambliopía. Las conjuntivitis virales ocasionan una enfermedad bilateral con crecimiento de ganglios preauriculares y prurito en el ojo. Por otro lado, las conjuntivitis bacterianas ocasionan sólo enfermedad unilateral. Inicialmente asintomático.
Enfermedades asociadas con mancha rojo cereza en mácula Estudio diagnóstico de elección para la abrasión corneal
Osteogénesis imperfecta tipos 1 y 2. Síndrome de Ehlers-Danlos. Pseudoxantoma elasticum. Síndrome de Marfan. Tay-Sachs. Niemann-Pick. Oclusión de la arteria central de la retina.
Oftalmoscopia con tinción de fluoresceina.
" Estudio diagnóstico de elección para la trombosis del seno cavernoso
Resonancia magnética nuclear.
Etiología de la oclusión de la arteria central de la retina
Enfermedad embólica de la arteria carotídea, arteritis de la temporal, mlxoma o trombo cardiaco, trombofilia, mutación del factor V Leiden.
Factores de riesgo para glaucoma de ángulo abierto
Edad > 40 años. Diabetes. Miopía,
Oftalmología 257 Oftalmología257 Factores Factores de de riesgo riesgo para para glaucoma de de ángulo glaucoma ángulo cerrado cerrado
• Edad Edad avanzada. avanzada. • Dilatación Dilatación pupilar pupilar (tiempo en lugares (tiempoprolongado prolongadoen lugares oscuros, estrés, oscuros, estres, medicamentos). medicamentos). • Uveítis Uveitis anterior. anterior. • Dislocación Dislocación del del cristalino. cristalino.
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Glaucoma de Glaucoma de ángulo ángulo cerrado cerrado
Ojo con con dolor, inflamaciónyy eritema, Ojo dolor, inflamación con una una eritema, con pupila no reactiva reactiva a a ia la luz, pupila no en apariencia luz, en apariencia fija fija aa "media dilatación". “media dilatación”.El El índice indice copa/disco es > > 0.3. 0.3. copa/disco es
Manchas Manchas de de Brushfield Brushfield
Anillo de Anillo de manchas manchas blancas blancas alrededor alrededor de de la la periferia del Iris. iris. Se Se presenta periferia del en pacientes presenta en con pacientes con trisomía 21. trisomía 21,
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la hemorragia hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
Método de de diagnóstico diagnóstico confirmatorio de confirmatorio de uveítis
Exploración con con lámpara Exploración de hendidura. hendidura. lámparade
Método diagnóstico diagnóstico de imagen de con mayor imagen con mayor sensibilidad para sensibilidad el para el diagnóstico de de hemorragia diagnóstico hemorragia subaracnoidea subaracnoidea
Tomografía computada Tomografía computada (tiene sensibilidad (tiene mayor mayor sensibilidad que lala resonancia resonancia magnética). que magnética).
Método preventivo Método más preventivo más Control Control de de la la glucosa. glucosa. eficaz para eficaz retrasar la la para retrasar i progresión de de la la retinopatía progresión retinopatía diabética i diabética
• Cefalea Cefalea Intensa intensa yy de de inicio inicio súbito. súbito. • Pérdida del del estado estado de de alerta alerta en en la la mitad mitad de de los los pacientes. pacientes, • Compresión del nervio nervio oculomotor. Compresióndel oculomotor. • Rigidez cefalea, de cuello, Rigidezde cuello, fotofobia, fotofobia,cefalea, paplledema, papiledema. • Fiebre. Fiebre. • Convulsiones. Convulsiones. ¢
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Neuritis óptica Neuritis óptica
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas la queratitis 33 se la queratitis herpética herpética
• Dolor Dolor intenso intenso en en el el ojo. ojo. • Sensación de de cuerpo extraño. cuerpo extraño. • AA lala exploración con fluoresceína exploracióncon fluoresceina existe existe un un patrón dendrítico. dendrítico. patrón ¢
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Manifestaciones llanifestaciones clínicas clínicas fe la la uveítis te
Oftalmoplejia internuclear Oitalmoplejiainternuclear
• Ojo dolorido. Ojorojo rojoyy dolorido. • Fotofobia Fotofobia marcada. marcada. • Una Una de de las las principales caracteristicas es es que principalescaracten'stlcas se que se presenta dolor dolor ocular, aun cuando presenta cuando se se dirige ocular,aun la luz luz dirigela hacia elel ojo hacia no afectado afectado (esto es porque ojono el reflejo (estoes porque el reflejo consensual aa lala luz consensual luz ocasionará ocasionará miosis miosis en en el el ojo ojo °
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Organismos Organismos frecuentemente causales frecuentemente causales de la de la celulitis celulitis periorbitaria periorbitaria
afectado).
feiifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas mi M paciente con lesión lesión al al paciente con ii nervio craneal Vnervio craneal
Diplopía cuando la la mirada mirada se se dirige Diplopíacuando hacia abajo. dirige hacia abajo.
Heíicamento tlledicamento nríraindicado en :mraindicado en la la sEratitis herpética miaratitis herpética
Esteroides. Esferoides.
ledícamento utilizado imicamento utilizado 3S3 el el tratamiento tratamiento del del ¡ara gsEXoma de de ángulo _msooma ángulo saerto que que se se contraindica mario contraindica 3 -Aá glaucoma -H de ángulo glaucoma de ángulo asrado mado
Epinefrlna. Epinefrina.
IHeócamentos que ilmmentos que acsmentan el el flujo iimernentan de flujo de xáife del del humor humor acuoso mida acuoso ir lo de mr lo tanto, son de tanto, son en el aEÉfed en el tratamiento tratamiento ¡■E'daucoma gaucoma íteácamentos que que ■ssbnan disminución disminución de de fcraíucción del del humor humor jmEso y, lo tanto, por lo y, por tanto, :ie utilidad utilidad en as fe en el el EEiiento del del glaucoma glaucoma
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Paciente >> 35 Paciente 35 años años de edad de edad + + necesidad necesidad frecuente de frecuente de cambio cambio de de graduación ++ cefalea cefalea leve graduación leve + + alteraciones alteraciones visuales visuales + + dificultad dificultad para la para la adaptación en en medios medios adaptación oscuros oscuros Patología que con Patología que con frecuencia se frecuencia se pregunta en pregunta en los exámenes los que exámenes como como que produce ojo en un un produce ojo rojo rojo en paciente con enfermedad paciente con enfermedad inflamatoria intestinal inflamatoria intestinal l
Prostaglandinas, como latanoprost, Prostaglandinas,como latanoprost,travoprost travoprost yy bimatoprost. bimatoprost. Pllocarpina. Pilocarpina.
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Pérdida Perdida unilateral unilateral de de la la visión visión que se establece establece en en que se aproximadamente 22 semanas. Existe semanas. aproximadamente Existe inflamación inflamación del disco del disco óptico dolor al al movimiento ópticoyy dolor movimiento de de los los ojos. Es posible se presente ojos. Es el fenómeno posible que que se fenómeno de de presente el desaturación del del color color (forma de ceguera (formaparcial parcial de ceguera al color, al en la la cual cual el el ojo color, en normal observará observará un un ojo normal objeto como como rojo objeto mientras que el otro rojo intenso, intenso, mientras otro que el lo observará en lo en una una tonalidad tonalidad más más pálida, pálida,por por ejemplo, rosa). Existe Existe un un defecto defecto pupilar ejemplo,rosa). aferente pupilar aferente (pupila de de Marcus-Gunn). (pupila Marcus-Gunn). El ojo El afectado no no puede realizar abducción ojo afectado abducción yy puede realizar ocurre nistagmo ocurre en el el ojo realiza abducción, nistagmoen ojo que que realiza abducción, mientras que mientras la convergencia se encuentra que la encuentra convergencia se intacta. Se intacta. Se observa observa en en pacientes con esclerosis esclerosis pacientes con múltiple. múltiple. • Staphylococcus aureus Staphylococcusaureus * Streptococcus Streptococcus 0
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Sospechar de ángulo Sospechar glaucoma glaucoma de abierto. ánguloabierto.
Uveitis.
Posición Posición del del ojo en ojo en pacientes con con daño al al III lll pacientes nervio craneal nervio craneal
El ojo El se dirige hacia abajo ojo se afuera + + ptosis dirige hacia + abajo yy afuera ptosis + dilatación pupilar dilatación pupilar ++ ausencia ausencia de de acomodación. acomodación.
Posición del Posición del ojo en ojo en pacientes con daño al al VI Vl pacientes con nervio craneal nervio craneal
Desviación medial. medial.
Presentación clínica de Presentación de la la retinopatía diabética diabética retinopatía
La presentación La es muy presentaciónes variable. La La visión visión puede muy variable. puede disminuir lenta disminuir Las lenta o o rápidamente. Las hemorragias rápidamente. hemorragias vitreas pueden vitreas súbita ocurrir de de manera manera pueden ocurrir súbita yy muchos muchos pacientes se pueden pacientes se de manchas pueden quejar manchas que quejar de que flotan. flotan.
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Bloqueadores betaxolol, beta (timolol, Bloqueadoresbeta (timolol,betaxolol, levobunolol, levobunolol,carteolol, carteolol, metipranolol). metipranolol). Agonistas adrenérgicos alfa alfa (aproclonidlna, Agonistas adrenérgicos (aproclonidina, brimonidlna). brimonidina). Inhibidores de inhibidores de la la anhidrasa anhidrasa carbónica. carbónica.
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258 258 Perlas Per/as EXARMED B64RMED
Primera región Primera del campo Campos nasales periféricos. región del campo Camposnasales periféricos. visual que visual se afecta afecta en en que se pacientes con con glaucoma de pacientes glaucoma de ángulo abierto abierto ángulo
Tratamiento Tratamiento de de la la degeneración macular macular degeneración
La fotocoagulación La con con láser láser puede retrasar la la totocoagúlación puede retrasar pérdida de de la la visión central central en en pacientes con pérdida pacientes con degeneración macular macular de de tipo exudativo (no degeneración tipo exudativo (no atrófico). atrófico).
Principal factor factor de de riesgo Principal riesgo para de para desprendimiento desprendimiento de retina retina
Tratamiento Tratamiento de de la la degeneración macular macular degeneración húmeda relacionada húmeda con relacionada con la edad la edad
Administración de Administración de Inhibidores inhibidores del del factor factor de de crecimiento endotelial crecimiento ranlblzumab endotelial vascular, vascular como como ranibizumab 0o pegaptlnib. pegaptinib.
Tratamiento de Tratamiento de la la degeneración macular degeneraciónmacular relacionada con relacionada con la la edad edad
• No No existe existe evidencia evidencia clara clara de de que que algún algun tratamiento detenga tratamiento la progresión de la la detenga la progresion de degeneración macular macular relacionada relacionada con con la la edad edad degeneración de tipo de Existe seco. Existe alguna evidencia de de la la tipo seco. alguna evidencia utilidad del utilidad del zinc zinc y las vitaminas vitaminas antioxidantes antioxidantes (A, y las (A CC yy E)E)que retrasar el el desarrollo desarrollo de de esta esta que pueden pueden retrasar alteración. • La La degeneración macular macular relacionada relacionada con con degeneración la edad la edad de de tipo se tratará tratara con con tipo húmeda se fotocoagulación oo tratamiento tratamiento fotodinámico. totodinamico totocoagulación
Miopía de extracción quirúrgica de catarata. catarata. Miopíayy extracción quirúrgica
Principios Principios generales generales del tratamiento del de tratamiento de la la hemorragia intracraneal intracraneal hemorragia por traumatismo por traumatismo craneoencefálico craneoencefálico
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Hiperventilación para una PaC02 de de 30 30 a Hipeiventilación a para lograr lograr una PaCO2 35 mm 35 mm Hg. Hg. Diuréticos osmóticos Diuréticos osmóticos como como en en manitol. manitol. Elevación de Elevación de la la cabeza cabeza a a 30°. 30°. Los esteroides Los esteroides no no son son eficaces eficaces pues' no pues no proporcionan beneficio. proporcionan ningún ningúnbeneficio. Mantenimiento Mantenimiento de de la la presión arterial sistólica sistólica presiónarterial entre 110 entre 110 yy 160 presión arterial 160 mm mm Hg arterial Hg (la (lapresión media debe media debe ser ser por de lo menos menos de 60 60 mm mm Hg por lo Hg por por encima de encima de la la presión presiónintracraneal). intracraneal).
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Proporción de de casos casos de Proporciónde glaucoma ocasionados ocasionados glaucoma por glaucoma de ángulo por glaucoma de ángulo abierto abierto Recomendación estándar Recomendación estándar para con oclusión oclusión para paciente paciente con embólica de embólica de la la arteria arteria retiniana retiniana rumbo rumbo a a la la sala sala de urgencias de urgencias
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90%
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• Solicitar Solicitar al al paciente en una una bolsa bolsa paciente que que respire respire en de de papel. papel. • Se Se realizará presión-liberación sobre sobre el el globo presión-liberación globo ocular mientras ocular mientras se se lieva lleva al al paciente la sala sala de de paciente aa la urgencias. urgencias. Estas maniobras Estas maniobras pretenden ocasionar pretenden ocasionar vasodilatación yy enviar vasodilatación enviar el el coágulo una coáguloaa una localización más distal. localizacion distal.
Tratamiento de Tratamiento de la la degeneración macular degeneraciónmacular seca relacionada seca con relacionada con la la edad edad
No No existe existe tratamiento. tratamiento.
Tratamiento de Tratamiento de la la hemorragia subaracnoidea subaracnoidea hemorragia
• Mantenimiento Mantenimiento de de la la presión sistolica entre entre presiónsistólica 110 aa 160 110 160 mm mm Hg Hg (presiones (presiones mayores mayores pueden pueder ocasionar ocasionar resangrado, mientras que resangrado, mientras que presiones presiones menores pueden menores ocasionar hipoperfusión). pueden ocasionar hipopeitusion) • Profilaxis Protilaxis contra contra crisis crisis convulsivas. convulsivas • Nimodipinff disminuir el el riesgo de Nlmodipinopara para disminuir riesgo de vasoespasmo local. local. vasoespasmo • Angiografía para determinar el el sitio sitio de de la la Angiogratía para determinar hemorragia y determinar la necesidad de determinar la necesidad de hemorragiay corrección quirúrgica. correccion quirúrgica. • Realizar lolo más Realizar tratamiento tratamiento quirúrgico mas pronto quirúrgico prontc posible evitar el el resangrado. posible para para evitar resangrado
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Sitio que Sitio esté que quizá quizá esté lesionado en lesionado en pacientes con pacientes con pupila de de Argyll Robertson pupila ArgyllRobertson
La La región aial núcleo pretectal cercana regióncercana pretectal inmediatamente rostral inmediatamente rostral al al folículo folículo superior. superior.
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Tiempo después del del que Tiempo que una oclusión una oclusión de de la la arteria arteria retiniana ocasiona retiniana ocasiona daño daño irreversible irreversible
Después de 30 30 min. mln. Despuésde
Tiempo necesario necesario después Tiempo del inicio del inicio de de la la hemorragia hemorragia subaracnoidea para subaracnoidea para observar xantocromía observar xantocromía en en el el líquido cefalorraquídeo liquido cefalorraquídeo
De 4 a 6 h. De4a6h.
Tipos de la degeneración de la Tipos degeneración macular macular relacionada con relacionada con la edad la edad
• Seca Seca (o se se caracteriza caracteriza por (0 atrófica): atrótica): por pérdida pérdida progresivamente lenta lenta de de la la visión en en un un progresivamente anciano. anciano. El El diagnóstico se se confirma confirma con con el el diagnóstico hallazgo de con de Drusen Drusen en en el el examen examen con dilatación dilatación hallazgo del ojo. del ojo. • Húmeda (o(o exudativa): se caracteriza caracteriza por exudativa):se por crecimiento anormal crecimiento que anormal de de los los vasos vasos que provienen provienen de lala circulación de de de la la coroides coroides hacia hacia el el espacio espacio subretiniano. Existen subretinlano. Existen fugas en estos estos vasos, fugas en vasos, que que lleva aa lala colección de lleva de líquido subretiniano yy un un liquidosubretiniano desprendimiento retinal exudativo. exudativo. desprendimiento retlnal
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Tratamiento de Tratamiento de la la hemorragia subconjuntival hemorragia subconjuntival
No se No se requiere tratamiento. requiere tratamiento.
Tratamiento de Tratamiento de la la neuritis neuritis óptica óptica
La mayoría La responderá de los los casos casos la mayoria de respondera aa la administración de administración de esteroides. esteroides.
Tratamiento de Tratamiento de la la oclusión oclusión de la de la arteria arteria central central de de la la retina retina
De manera De similar manera similar a a un un infarto infarto cerebral cerebral isquá-^eat oo ataque transitorio ataque isquémico isquémicotransitorio: • Colocar Colocar al al paciente en posición decubito paciente en posicion decúbito. • Administrar Administrar oxígeno. oxígeno. • Proporcionar masaje ocular ocular para intentar Proporcionarmasaje para intentar remover lala obstrucción. remover • Entre Entre otras otras terapias se encuentra encuentra la la terapias se administración de administración de acetazolamida acetazolamida oo trombolíticos. trombolíticos. Se ha • Se ha utilizado utilizado la la paracentesis de cámara camar: paracentesis de anterior para anterior tratar de de disminuir disminuir fa la presen para tratar presa- s ai ojo afectado. afectado. oio 0 0
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Tratamiento de Tratamiento de la la celulitis celulitis periorbitaria periorbitaria
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Penicilinas Penicilinas antiestafllocócicas, como oxacilina como oxacilina oo antiestafilocócicas, nafcillna. En natcilina. En pacientes se administrarán se administrarán pacientes alérgicos alérgicos cefalosporinas de de primera como como cefalospcrinas primera generación, generación, cetazolina. cefazolina.
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Tratamiento de Tratamiento de la la queratitis herpética queratitis herpética
• Aciclovlr, tamciclovir oo valaclclovlr valaciclovir orai oral y Aclclovir,famciclovir administración tópica administración de trifluridina tritluridina a a 1% § tópicade idoxuridina. idoxuridina. • Nunca Nunca deberán deberán utilizarse utilizarse esteroides esteroides tópbss tc' estos pacientes. estos pacientes. -
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Oftalmología 259 Oftalmología259 IrEtamiento de Tratamiento de la la .^íinopatía diabética eünopatia diabética proliferativa roliferativa
Fotocoagulación; en en algunos Fotocoagulación; se pueden algunos pacientes pacientes se pueden inyectar inhibidores inhibidores del del factor inyectar factor de de crecimiento crecimiento endotelial para endotelial controlar la la neovascularización. para controlar neovascularización.
Iratamiento de *ratamiento de la la iombosis del Iombosis del seno seno
Desbridación quirúrgica, así como así como administración quirúrgica, administración de antibióticos. de antibióticos.
:avemoso
^atamiento del 'ratamiento del resprendimiento de de la la mprendimiento Eíina 'eüia
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Los pacientes ■ Los pacientes deberán inclinarse inclinarse hacia hacia atrás atrás para aumentar la retina aumentar la la probabilidad para de que probabilidadde que la retina caiga en en el el lugar correcto. caiga lugar correcto. Recolocación mecánica quirúrgica Recolocación de de la la quirúrgica retina (fotocoagulación retina con con láser, (fotocoagulación láser,crioterapia, crioterapia, inyección de de gas inyección en la la cavidad cavidad vitrea). gas expansor expansor en vítrea).
I-atamiento 'fatamiento inicial inicial de de las las wsftis
Administración tópica Administración de esteroides. esteroides. tópicade
Iráda de *riada de Charcot Charcot de de la la jsderosis múltiple ascterosis múltiple
• Nístagmo. Nistagmo. • Temblor Temblor de de intención. intención. • Alteraciones Alteraciones del del habla. habla. 0
memoso
Iciobosis del 'rarnbosis del seno seno ¡sfemoso en en un zuemoso un paciente paciente Ébético con fiiéüco con material material aesuzco en en el paladar el paladar nguzco
Conjuntivitis. Conjuntivitis.
secreción Utilidad de Utilidad de la la brimonidina brimonidina en el en el glaucoma glaucoma
Ocasiona disminución Ocasiona disminución de de la la síntesis sintesis de de humor humor acuoso sin acuoso sin producir cambios pupilares producir cambios en la la pupilares oo en visión (a(a diferencia visión diferencia de de la la epinefrina). epinefrina).
Utilidad de Utilidad de la la epinefrina en epinefrina en el glaucoma el glaucoma
Por medio Por medio de de la la estimulación estimulación alfa-1 alta-1 adrenérglca adrenérgica se inhibe se por inhibe la la síntesis síntesis de de humor humor acuoso acuoso por vasoconstricción. Se vasoconstricción. Se encuentra encuentra contraindicado contraindicado en en pacientes con con glaucoma pacientes de ángulo glaucoma de ángulocerrado, cerrado, ya ya que midriasis. que produce produce midriasis.
Utilidad Utilidad de de los los bloqueadores beta beta bloqueadores adrenérgicos (timolol, adrenérgicos (timolol, betaxolol, carteolol) en el el betaxolol, carteolol) en glaucoma glaucoma
Disminución de sin de la la secreción secreción del del humor humor acuoso acuoso sin ocasionar cambios ocasionar cambios pupilares visuales. pupilares oo visuales.
Utilidad de Utilidad los colinérgicos de los colinérgicos (pilocarpina, carbacol, (pilocarpina, carbacol, fisostigmina, fisostigmina, ecotiopato) ecotiopato) en en el * el tratamiento tratamiento del del glaucoma glaucoma
Incrementa elel flujo incrementa de salida salida del del humor humor acuoso. acuoso. flujode Incremento de incremento se de la la contractilidad contractilidad ciliar ciliar con con lo lo que que se ocasiona apertura ocasiona de lala malla malla trabecular. apertura de trabecular. Producen Producen miosis yy ciclospasmo. miosis ciclospasmo.
Utilidad del Utilidad del latanoprost latanoprost oo prostaglandina F2a F2or prostaglandina
incremento del Incremento del flujo de salida salida del del humor humor acuoso. flujode acuoso.
Uveitis
La uveítis La uveítis se se asocia asocia con con pérdida súbita de de la la visión visión pérdidasúbita en un en un solo solo ojo, el cual cual se se presenta ojo, el eritematoso yy presenta eritematoso dolorido. ElEl paciente dolorido. suele referir referir fotofobia. paciente suele fotofobia.
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ìrornbosis icmbosis del del seno seno
Únicotipo Único de alteración alteración tipo de que produce + que produce ojo ojo rojo rojo +
Trombosis aguda Trombosis alrededor del seno seno venoso venoso aguda del alrededor del del seno esfenoidal, seno secundaria aa una usualmente secundaria esfenoidal, usualmente una infección sinusal. infección sinusal. El El dato dato más más importante importantepara para realizar este realizar este diagnóstico es la la parálisis del III, diagnósticoes lV parálisisdel lll, IV VI nervios eritema nervios craneales. craneales. También yy VI También existe existe eritema marcado ee inflamación marcado inflamacióndel del ojo así ojo (quemosls), (quemosis),así como proptosis. como proptosis. Mucormicosis. Mucormlcosis.
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ORTOPEDIA ORTOPEDIA Apariencia del radiográficadel Apariencia radiográfica osteosarcoma 0SÍBOSflI'COma
Rayo de sol.
del Apariencia radiográfica radiográficadel Apariencia sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing
Piel de cebolla,
la ocasiona Arteria que Arteria la que ocasiona de Leggenfermedad enfermedad de LeggCalvé-Perthes Calvé-Perthes
medial (rama de la la Arteria femoral Arteria femoral circunfleja (rama de circunfleiamedial arteria femoral).
de Características clínicas clínicas de Características la escoliosis la escoliosis
con todo en en mujeres adolescentes con Se ubica Se ubica sobre sobre todo mujeres adolescentes, se con curvatura curvatura a a la la derecha; derecha se la espina la dorsal con espina dorsal se inclina inclina hacia hacia desde atrás, atras cuando cuando se puede obsen/ar desde puede observar del lado lado derecho. derecho sobre el el tórax torax del adelante, una adelante una joroba iorobasobre alcanza la la madurez madurez avanza hasta que se alcanza La deformidad La deformidad avanza hasta que se menstruacion se la esquelética (al presentarse la menstruación se ha esqueletica(alpresentarse de la la madurez madurez esquelética); alcanzado 80% alcanzado 80% de esqueletica)puede puede funcion pulmonar. disminucion de de la la función presentarse pulmonar presentarse disminución
Características de de Características importancia de de la la importancia enfermedad de de Leggenfermedad LeggPerthes Perthes
Características Características importantes de de la la importantes de la la cabeza cabeza epifisiólisis de epifisiólisis femoral femoral
Condiciones en en que se Condiciones que se luxacion puede producir producir luxación puede posterior de de hombro hombro posterior
Retirar la reglón. Retirar yeso en caso caso Conducta aa seguir Conducta region yeso yy explorar explorar la seguir en la con dolor dolor en en la de paciente de paciente con región enyesada region enyesada del Datos característicos Datos caracteristicos del mieloma múltiple mieloma multiple
la epífisis avascular de de la • Es Es una una necrosis necrosis avascular epifisis de la cabeza femoral. de los seis seis años anos de • Suele ocurrir alrededor alrededor de de los Suele ocurrir edad. de con cojera, disminucion de • Su inicio es es insidioso insidioso con Su inicio cojera, disminución dolor de la la cadera cadera y de movimiento movimiento de los rangos los y dolor rangos de la cadera cadera y/o rodilla en lala articulación articulacion de de la en y/o rodilla. una el diagnóstico se solicita • Para Para realizar realizar el se solicita una diagnostico lateral de de la la cadera. cadera radiografía anteroposterlor anteroposterior yy lateral radiografia una urgencia • Se Se le le considera considera como como una urgencia ortopédica oitopedica pediátrica. con sobrepeso, • Suele en varones varones con Suele presentarse sobrepeso, presentarse en alrededor de los 13 13 años anos de de edad. edad alrededor de los la ingle • Los se quejan de dolor dolor en en la Los pacientes ingle y/o y/o pacientes se quejan de rodlltas. • Cojera. sobre la la • Cuando se coloca coloca al al paciente sentado sobre Cuando se paciente sentado las piernas mesa de mesa de exploración con las explotacion con piernas colgando, colgando, de la la extremidad extremidad afectada afectada suele suele la planta la del pie pie de planta del apuntar hacia el el otro otro pie. pie apuntar hacia • Movilidad limitada de de la la cadera. cadera Movilidad limitada se flexiona la la cadera, cadera el el muslo muslo se • Conforme Conforme se se flexiona no puede ser posiciona en rotación rotacion externa externa y y no puede ser posiciona en internamente rotado Internamente. rotado
musculares En caso de contracciones contracciones musculares En caso de como intensas coordinadas como epilepsia intensas y epilepsia oo y poco poco coordinadas, electrocutación. electrocutacion
edad con con fatiga, Paciente de de la la tercera tercera edad, Paciente fatiga, sitios específicos en sitios anemia, dolor dolor localizado localizado en anemia, especificosde se muestran muestran En la la radiografía distintos huesos. huesos En distintos radiografiase se liticas en en sacabocados; sacabocados se múltiples lesiones líticas multiples lesiones en orina orina e Bence-Jones de Bence-Jones encuentra lala proteína encuentra en proteina de en la la sangre. inmunoglobullna anormal anormal en sangre inmunoglobulina f=
de la la Deformidad clasica de Deformidad clásica de Colles Colles fractura de fractura
como un tenedor. tenedor Es se observa observa como La muñeca La muñeca se un dorsalmente angulada del radio radio dorsalmente una una fractura fractura del anguladayy desplazada.
Descripción de ia la Descripcion de contractura de de Dupuytren contractura Dupuytren
la mano; nodulos de la Contractura de de la la palma Contractura mano, los nodulos palma de se pueden de lala fascla de fascia palmar pueden palpar. palpar palmar se
Descripción del neuroma neuroma Descripcion del de Morton de Morton
comun en el el tercer terce Inflamación del nervio digital en del nervio lnflamacion digitalcomún tercer y cua': del pie espacio ¡nterdigital y cuan pie (entre (entre el tercer espacio interdigitaldel un crecimiento crecimient como un Se presenta dedo del dedo del pie). presenta como pie) Se palpable. ^
el del dolor dolor en Diferencia del Diferencia en el de herniación herniacion pie en caso caso de pie en o L5-S1 L5 S1 en L4-L5 L4-L5 o de disco de disco en
se extiende extiende ai L4-L5 el el dolor dolor se • En En la la herniación herniacion L4-L5 primer dedoflel dedo'del pie. pie primer se extiende extiende ai el dolor dolor se • En En la la herniación herniacion L5-S1 L5-Si el del pie. quinto dedo dedo del pie quinto
Encondroma Encondroma
localizada en er » • Neoplasia benigna localizada Neoplasia cartilaginosa cartilaginosabenigna hueso ¡ntramedular. hueso intramedular en las las extremidades extremidades distes diszia • De De ordinario ordinario ocurre ocurre en del condrosarcoma). (a diferencia diferencia del condrosarcoma) (a
a
a
I I j ¡
Enfermedad de Enfermedad de OsgoodOsg Schlatter Schlatter (osteocondrosis (osteocondrosis de tubérculo de tuberculo tibial) tibial)
con dolor dolor persistente e' obsen/a en en adolescentes adolescentes con Se observa Se persistente s: con la la contracdcr contraccio' m tibial que se agrava E ] el tubérculo el tuberculo tibial, que se agrava con dolor en en la retjcr A la la exploración existe dolor cuadriceps. I regar cuadnceps A explotacionexiste la rodilla. rodilla tibial sin sin edema edema de de la del tubérculo del tuberculo tibial
Espondilitis anquilosante Espondilitis anquilosante
entre los los 30 30 y s en hombres hombres jóvenes Se observa Se obsen/a en Jovenes entre en la la espafe cronico de edad edad con con dolor dolor crónico 40 años 40 años de en espai dolor es es mayor matutina como así como asi rigidez ElEl dolor mayor rigidez matutina. con la la actividad. actividad Es i descanso y durante elel descanso durante y mejora mejora con bambu Se se muestra muestra "espina la radiografía la fe “espinade bambú*, radiografiase Hl_A-B27 la la cuá de HLA-B27, cc@ relaciona con con la la presencia relaciona presencia de inflamatof= con uveítis uveitis y enfermedad inflamatofe se asocia se asocia con y enfermedad intestinal.
neuroma de Etiología del del neuroma de Etiologia Morton Morton
el uso uso de zapate za pcs i a l ocurre h a btu oc urre por De manera De manera habitual I p or el en triángulo; te "mm f con punta de tacón tacon elevado elevado yy con de punta en triangulo,tamce en punta, terminan en botas vaqueras por las las botas j punt que terminan vaqueras que por
Factores de Factores de riesgo para riesgo para presentar osteosarcoma osteosarcoma presentar
• • • •
+ "mano mano Fractura humeral + Fractura humeral la de la caída" ++ pérdida caida' perdida de abducción del del pulgar abduccion pulgar
radial el el cual Sospechar lesion del del nervio nen/io radial, pase*,! cualpasimf Sospechar lesión del húmero. humero canal radial radial del el canal el I
-
0
estenosis Clínica Clínica de de la la estenosis
se ve ve Paciente con dolor dolor de de espalda Paciente con espalda que que se de pie caminar incrementado alal permanecer incrementado elel pie yy caminar; permanecer de dolor disminuye al sentarse sentarse yy realizar realizar hlperflexión dolor hiperflexion disminuye al de la cadera.
Complicación más Complicaciónmás fractura frecuente de frecuente de la la fractura del escafoides del escafoides
la cabeza cabeza proximal del Necrosis avascular Necrosis avascular de de la proximaldel suele separar la cabeza cabeza escafoides. Esta Esta fractura fractura suele escafoides separar la cual resto del del riego proximal del del resto (el cual riego sanguíneo sanguineo (el proximal hueso en en la la región entra alal hueso entra region distal). distal)
Componente del del ligamento ligamento Componente del deltoideo (medial) deltoideo (medial) del tobillo tobillo
Parte tibioastraglina Parte tibioastraglinaposterior. posterior tibiocalcanea Parte tibiocalcánea. Parte Parte tibioescafoidea. Parte tibioescafoidea anterior Parte tibioastraglina Parte tibioastraglinaanterior.
Ligamento astragaloperoneo posterior. Componentes del del posterior Ligamentoastragaloperoneo Componentes Ligamento del tobillo tobillo ligamento lateral del calcaneoperoneo Ligamentocalcaneoperoneo. ligamento lateral anterior Ligamento astragaloperoneo anterior. Ligamentoastragaloperoneo
de Paget. Enfermedad Enfermedad ósea osea de Paget Infartos infartos óseos. oseos Radiación. familiar Retinoblastoma Retinoblastoma familiar.
) i I • I i ) |
f | ¡ ¡
í
Ortopeds O.fïc~:›&:¿ 261 261 Fracturas =racturas por de estrés de por estrés fe zz tibia tibia
Se Se observa sujetos aa marchas obsen/a en en adultos adultos jóvenes marchas jóvenessujetos forzadas. Existe forzadas. Existe dolor dolor aa la la palpación sobre un un palpaciónsobre punto específico del hueso; sin embargo, la punto específicodel hueso; sin embargo, la radiografía es es normal. normal. radiografía
Lesión vascular Lesión vascular asociada asociada con dislocación con dislocación posterior posterior de la de la rodilla rodilla
Hallazgo -rallazgo histológico histológico característico :aracterístico del del sarcoma sarcoma se Ewing de Ewing
Seudorrosetas. Seudorrosetas.
Lesiones vasculares Lesiones vasculares y Nervio axial Nervio axial yy arteria arteria circunfleja y circunflejaposterior. posterior. nerviosas asociadas nen/losas asociadas con con la la fractura de fractura de cuello cuello de de húmero
Hallazgos clínicos de de la la -iallazgos clínicos splasla congénita de iplasia congénitade cadera ndera
• Pliegues no simétricos, simetricos. Pliegues glúteos glúteosno • Posibilidad Posibilidad de de inducir inducir dislocación dislocación posterior de posterior de la cadera, la la cual cual puede ser reducida reducida (signo cadera, la de puede ser (signode Barlow yy signo Barlow de Ortolani, signo de Ortolani, respectivamente). respectivamente). • En En caso caso de de que los hallazgos la exploración que los hallazgosaa la exploración física no física concluyentes no sean sean se recomienda recomienda un un concluyentes se ultrasonido. ultrasonido.
Lesiones vasculares yy Lesiones vasculares nerviosas asociadas nerviosas con asociadas con la fractura la fractura de de diáflsis diáfisis de de húmero húmero
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Múltiples lesiones lítlcas líticas en en sacabocados. sacabocados. Múltipleslesiones
Hueso del carpo -lueso del carpo que que fractura con con más se se fractura más frecuencia frecuencia
Escafoides en Escafoides en adultos adultos jóvenes caen con con la la jóvenesque que caen mano extendida. mano extendida.
r.dicaciones de cirugía indicaciones de en cirugíaen herniación de de disco disco fea herniación
En caso • En caso de de progresión del déficit neurológico, progresióndel neurológico, por debilidad muscular. muscular. por ejemplo, ejemplo,debilidad • Se Se requiere tratamiento de de urgencia en caso caso de de requieretratamiento urgenciaen datos de datos de síndrome de de cauda cauda equina, equina,por por ejemplo, ejemplo, distensión de distensión de vejiga, oo rectal hlpotónlco vejiga,esfínter rectal hipotónico anestesia en anestesia en el el área de de montar". de la la "silla “sillade montar",
Nen/io radial Nervio radial y arteria braquial y arteria braquialprofunda. profunda.
Ligamentos forman Ligamentos que que forman la cápsula la fibrosa de de la la cápsulafibrosa articulación de articulación de la la cadera cadera
0
Hallazgos del -iallazgos radiográficos radiográficosdel sieloma mieloma múltiple múltiple
Arteria poplítea, Arteria debido aa que esta estructura estructura es es fe .a poplítea,debido que esta más profunda más de la la fosa fosa poplítea la más más cercana cercana profunda de poplíteayy la al fémur. al
I
l I
~
• Ligamento iliofemoral. Ligamentoiliofemoral. • Ligamento Ligamentoisquifemoral. isquifemoral. • Ligamento pubofemoral. Ligamentopubofemoral. ~
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Luxación anterior Luxación anterior de de la la Fractura de Fractura de Monteggia. Ocurre por un golpe Monteggia.Ocurre por un golpe cabeza del cabeza del radio radio + + fractura fractura directo directo al al cúbito. de de la la diáflsis diáfisis del del cúbito proxlmal proximal Luxación dorsal Luxación dorsal de delala articulación radiocubital articulación radiocubital distal ++ fractura distal fractura del del tercio tercio distal de distal de radio radio
Fractura de Fractura de Galeazzi. Galeazzi.
Manejo de un un dedo dedo Manejo de
Se debe Se debe hacer hacer cirugía la unión unión siempre sea cirugíapara para la siempreque que sea posible. El dedo dedo amputado debe lavarse con solución debe lavarse con solución posible.El amputado salina estéril, salina colocarse en en una una gasa con estéril,colocarse gasa mojada mojadacon solución salina, solución en una una bolsa bolsa de de plástico salina, poner poner ésta en plástico cerrada yy coldéar cerrada colocar la la bolsa bolsa en en una una cama cama de de hielo. hielo. No No colocarlo en colocarlo en solución solucion antiséptica, hielo seco; alcohol,hielo antiseptica,alcohol, seco; no debe no debe congelarse. congelarse.
0
Irrigación de la la cabeza cabeza del del irrigaciónde fémur tèmur
l
l amputado amputado
La mayoría La de la la irrigación la cabeza cabeza del del fémur fémur mayoria de irrigaciónaa la (que se origina en la la arteria arteria femoral femoral circunfleja (que se origina en circunfleja medial) asciende asciende a a lo lo largo del cuello cuello del del medial) largo del fémur. Las fémur. Las fracturas fracturas del del cuello cuello femoral femoral pueden pueden comprometer elel riego comprometer riego sanguíneo sanguíneoyy producir producir necrosis avascular necrosis avascular de de la la cabeza cabeza del del fémur. fémur.
l
Lesión de Bankart .món de Bankart
Desgarro del labrum /abrum glenoideo anterior. Desgarrodel glenoideo anterior.
I
Lesión de Hils Hils Sachs .esión de Sachs
Fractura por Fractura en la la cabeza cabeza humeral numeral por compresión compresiónen posterior. posterior.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la fascitis fascitis plantar plantar
• Dolor Dolor agudo en el ei talón talón cada cada vez vez agudo incapacitante incapacitante en que el pie toca el el suelo, suelo. que el pie toca • ElEl dolor dolor es es más intenso intenso durante durante las las mañanas. mañanas. • Suele Suele ocurrir ocurrir resolución espontánea los 12 12 a a espontáneaaa los 18 meses. 18 meses. 0
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I Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas l
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l
°
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Nervio axilar. Nervio axilar.
Lesión nerviosa que .esión nerviosa que puede puede resultar 'esultar de de la la lesión del del hueso ganchudo rrueso ganchudo
Nervio Nervio cubital, cubital.
Lesión que ocasiona que ocasiona tnitación šànitación en en el el movimiento movimiento de de la la rodilla rodilla y y ai m "clic" “clic” cuando cuando la la rodilla rodilla aes forzada forzada en en extensión extensión
Desgarro de meniscos. meniscos. Desgarro de
• Antecedente Antecedente de de caída sobre sobre la la mano mano extendida. extendida. • Dolor Dolor referido referido aa la la muñeca. muneca. • Dolor Dolor aa la la depresión de la la tabaquera anatómica. depresiónde tabaquera anatómica. 0
de la de la fractura fractura de de escafoides escafoides
Lesión nerviosa nenriosa que • Lesión del del nervio nen/lo cubital, que puede puede este nervio nervio pasa cubital, pues pues este pasa scurrir de en caso caso de luxación zcurrir en luxación medial medial al al epicóndilo. epicóndilo. codo ís codo áe • Lesión del del nervio nen/lo mediano, este nervio nen/io mediano, pues pues este pasa anterior anterior al al codo. codo. pasa • Lesión Lesión de de la la arteria arteria braquial, ésta pasa braquial, pues pues ésta pasa anterior alal codo. anterior codo. Lesión nerviosa nenriosa que que coede ocurrir en en caso caso :iuede ocurrir re una luxación Iuxación anterior ie una anterior íe de cabeza cabeza de de húmero húmero {dislocación -dislocación anterior anterior de de hombro) nombro)
0
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la herniación herniación de de disco disco lumbar lumbar
~ ~
• Paciente Paciente en en la la quinta década de de la la vida. vida. quinta década • ElEl paciente describe dolor dolor lumbar lumbar desde desde hace hace paciente describe varios meses. varios meses. • ElEl dolor una dolor se se describe describe como como una descarga descarga eléctrica que eléctrica se extiende extiende hacia hacia la la pierna. que se pierna. • ElEl dolor dolor se se exacerba la tos, estornudos exacerba por la estornudos o o tos, por defecación. 0
~
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lI
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la luxación luxación anterior anterior de de hombro hombro
l
• ElEl paciente de sostiene su su brazo brazo cerca cerca de su su paciente sostiene cuerpo, pero con rotación externa externa (en la luxación luxación cuerpo, pero con (en la posterior de hombro, el brazo brazo se se encuentra encuentra en en posterior de hombro, el rotación interna). rotación interna). • Se Se puede sensibilidad en en una una pequeña puede perder perder sensibilidad pequeña área del área del deltoides lesión al nervio axilar. deltoides por al nervio axilar, por 0
0
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la tenosinovitis de tenosinovitis de De De Quervain i Quervain l
l i
• Dolor Dolor a a lo radial lo largo de la la cara cara radial de de la la muñeca muñeca y largo de y del primer del dorsal. primer compartimento compartimento dorsal. • ElEl dolor dolor puede ser reproducido al pedirle al puede ser reproducido al pedirle al paciente con la mano mano con el el pulgar paciente que que empuñe empuñela pulgar dentro de dentro de ésta, se realiza realiza flexión flexión cubital ccbfta ésta, luego luego se pasiva. pasiva. -
0
Z
E)64R/MED 262 Perlas Per/as EXARMED 262
Manifestaciones clínicas clinicas Manifestaciones del túnel túnel del del del síndrome del síndrome del carpo carpo
Osteoma Osteoma
la en la • Disminución de la la sensibilidad sensibilidad yy parestesias Disminuciónde parestesiasen en la la mano mano (los distribución del del nervio nervio mediano mediano en distribución (los mitad radial radial del del tercero). primeros dos dos dedos dedos yy la la mitad tercero). primeros al percutir • Los Los síntomas síntomas se se pueden percutir oo reproducir al pueden reproducir del canal canal mediano a a la la altura altura del presionar el nervio nervio mediano presionar el del carpo. del carpo, de la la mano mano solicitar radiografías • Es Es necesario necesario solicitar de radiografías alteraciones. para descartar descartar otras otras alteraciones. para '
otra pieza de hueso sobre sobre otra • Formación de nuevo nuevo hueso Formación de pieza de hueso. hueso. en el el cráneo. • De De ordinario ordinario ocurre ocurre en de Gardner. Gardner. con el el síndrome sindrome de • Se Se asocia asocia con 0
0 0
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Osteoma osteoide Osteoma osteoide
0
de huesohuesoentrelazadas de de trabéculas trabéculas entrelazadas • Formación de rodeado de osteoblastos. tejido rodeado de osteoblastos. tejido femur son son en la la tibia tibia proximal • Por Por lo lo general, proximalyy fémur general, en < 22 cm. < cm. < 25 25 años de edad. edad. hombres < en hombres • Son frecuentes en Son más frecuentes 0
~
la lesión de de la Mecanismo de lesión Mecanismo de fractura de de Colles Colles fractura
el Por lo lo general, sobre la la mano mano extendida. extendida Por Caída sobre Caida general,el Es una una fractura fractura paciente es es una una mujer Es mujerosteoporósica. osteoporósica. paciente del radio del radio dorsalmente dorsalmente angulada anguladayy desplazada. desplazada.
de la la de lesión lesión de Mecanismo Mecanismo de Galeazzi fractura de fractura de Galeazzi
una fractura fractura del del al radio. radio. Es Es una Golpe directo al Golpedirecto dorsal de la del radio radio con con luxación dorsal tercio distal tercio distal del articulación radlocubital distal. radiocubital distal. articulación
de la la Mecanismo de de lesión lesión de Mecanismo fractura de fractura de Monteggia Monteggia
de la la una fractura fractura de al cubito. cúbito. Es Es una Golpe directo al Golpedirecto anterior de con luxación cúbito próxima! diáfisis del del cubito con luxación anterior de proximal del radio. radio. la cabeza la cabeza del
de lesión de Mecanismo de de lesión Mecanismo de de cuello cuello de fracturas las fracturas las de metacarpo metacarpo
una con el puño ocurre En general En por puñouna por golpear golpear con general ocurre cuarto fractura en en el cuarto Esto produce superficie dura. dura. Esto produce fractura superficie y/o quinto metacarpiano. y/o quinto metacarpiano.
Paciente escolar escolar que Paciente que presenta enfermedad enfermedad presenta fiebre. infecciosa con con fiebre. infecciosa resolución Después de la la resolución Despuésde el paciente del cuadro, del cuadro, el paciente la mover se niega se la niega aa mover articulación de de la la cadera cadera articulación
de lesión lesión Mecanismo de Mecanismo de las fracturas fracturas de las supracondíleas supracondileas
mano cae sobre sobre la mano Es un Es un paciente que que cae pediátrico paciente pediátrico brazo en en extensión. con elel brazo con
externa, rotación externa, corta yy con con rotación Pierna más corta del paciente Posición clásica clásica del paciente Pierna fractura de de cadera cadera con fractura con
Mecanismos de lesión de Mecanismos de escafoides escafoides la fractura la fractura de
El paciente se la mano mano extendida. El Caída sobre Caida sobre la extendida. paciente se con dolor dolor referido referido de urgencias presenta en la la sala sala de urgencias con presenta en la muñeca. muñeca. aa la
de lesión de
l
ã
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tuvieron cuales tuvieron en niños pequeños, observa en Se observa Osteomielitis hematógena Osteomielitis pequeños,los cuales hematógena Se dolor se distingue alguna enfermedad enfermedad febril; se por dolor febril; aguda distingue por alguna aguda trauma historia de trauma en un un hueso hueso (sin localizado en localizado (sin historia nada a! a no mostrará nada La radiografía sobre elel hueso). sobre no radiografía hueso), La el diagnóstico. la IRM lRM dará el inicio, por lo que inicio, diagnóstico. que la por lo
Posición de de la la extremidad extremidad Posición de luxación luxación inferior en en caso caso de inferior posterior de cadera de cadera posterior
ã
de la la cadera. cadera. Sospechar artritis séptica sépticade Sospechar artritis
er encuentra acortada, inferior se se encuentra acertada, en La extremidad La extremidad inferior interna. abducción yy con con rotación rotación Interna, abducción
altas. en dosis dosis altas. intravenosa en • Penicilina de Penicilina intravenosa Principio de de tratamiento tratamiento de Principio extensa. • Desbridación quirúrgica extensa. la gangrena la quirúrgica gaseosa gangrena gaseosa • Oxígeno hiperbárico. Oxígenohiperbárico. 0
las 6 6 P: P: Mnemotecnia de de las Mnemotecnia dolor al movimiento pasivo dolor al movimiento pasivo una extremidad extremidad de una de (pain), (pain), palidez, poiquilotermia, poiquilotermia, palidez, parestesias, parálisis parálisisyy parestesias, disminución de de los los pulsos disminución pulsos
Obstrucción arterial arterial aguda. aguda.
Nervio espinal Nervio espinal afectado de disco disco por una hernia hernia de por una L5 entre L4 entre L4 y y L5
L4 existe entre L4 L4 y sin embargo El nervio El existe entre nen/io espinal L5, sin embargo y L5, espinalL4 lumbar en caso caso de de hernia hernia lumbar este nervio nen/lo no no se se afecta afecta en este el foramen foramen intervertebral inten/ertebral L4-L5 debido L4-L5 debido aa que que pasa pasa por por el se El nen/io superior al al sitio sitio de de hemlación. herniación. El nervio espinal que espinal que se superior L5. afectará es es el el L5. afectará
afectado
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de las las 6 h siguiente dentro de Limpieza de de tratamiento tratamiento siguiente; Principio de de Limpiezaoo reducción dentro Principio aa lala lesión. lesión. fracturas abiertas las fracturas las abiertas
en el el lesionado en Nervio lesionado Nervio del carpo síndrome del del túnel del sindrome carpo
Nervio mediano. Nen/io mediano.
resultar Nervio que Nervio que puede puede resultar caso de lesionado en en caso de lesionado la cabeza cabeza traumatismo de de la traumatismo del peroné oo cuello cuello del peroné
Nervio Nervio peroneo peroneo común.
Osteoblastoma Osteoblastoma
de huesohuesotrabéculas entrelazadas entrelazadas de • Formación de de trabéculas de osteoblastos. osteoblastos. tejido rodeado de teiido rodeado osteoides. los osteomas osteomas osteoides. • De De mayor que los mayor tamaño que en la la columna. columna. • Por lo general ocurren en Por lo generalocumen
Prueba de Prueba de Lachman. Lachman. Prueba con Prueba con mayor mayor sensibilidad para sensibilidad para en el el determinar lesión en determinar anterior ligamento cruzado anterior ligamento cruzado con dolor dolor Prueba de Prueba de Apley Apley con durante la la compresión, durante compresión, la pero no no durante durante la pero distracción distracción
Sospechar meningea. Sospechar lesión meníngea.
con dolor dolor Prueba de de Apley Prueba Apley con durante la durante la compresión compresiónyy distracción distracción
rotulianos. de ligamentos Sospechar ligamentos rotulianos. Sospechar lesión de
de Prueba de de Apley Prueba Apley de compresión yy distracción distracción compresión
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Osteocondroma oo Osteocondroma exostosis exostosis
frecuente. hueso más frecuente. • Tumor Tumor benigno de hueso benignode con un un capuchón • Hueso Hueso maduro maduro con cartilaginoso. cartilaginoso. capuchón < 25 25 en hombres hombres < • Se Se presenta presenta principalmente principalmenteen años de de edad. edad. huesos largos. de huesos en las las metáfisis metafisis de • Suele Suele originarse largos. originarseen es condrosarcoma es • La transformación maligna La transformación malignaaa condrosarcoma poco frecuente. frecuente. poco ~
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l
menisccs y lesiones de meniscos evaluar lesiones utiliza para Se utiliza Se para evaluar de rodilla. rodilla. ligamentos de ligamentos ct.-' s .a . en posición coloca al al paciente Se Se coloca prona cor. posiciónprona paciente en flexión. rodilla en rodilla en flexión. en rotación rotacióf la rodilla en coloca la El examinador El examinador coloca f se aplica mientras se interna externa mientras interna yy externa aplica comprase^ corncïes. distracción. yy luego luego distracción. de lesión de será positiva La prueba La para lesión positivapara prueba será dolor duraría dura"± m menisco sisi elel paciente menisco percibe dolor paciente percibe con la la distracción. distracción. compresión, pero no con i pero no compresión, la compresión durante la dolor durante En caso En caso de de dolor y;. i compresión lesión de te una lesión se sospechará lala distracción se ¿ sospecharáuna ligamentos. r ligamentos. .
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7
Ortopedia 263 Ortopedia 263 fcsba de Barlow
Se usa • Se usa para evaluar la la displasia del desarrollo para evaluar desarrollo displasia del de lala cadera de cadera en en lactantes. lactantes. • ElEl fémur del del paciente se flexlona flexiona yy se se abduce, paciente se al abduce, al mismo tiempo mismo aplica presión el explorador tiempo que que el exploradoraplica presión en dirección posterior. en posterior. La prueba • La se considera considera positiva prueba se si la la cabeza cabeza del del positiva si fémur puede luxarse yy reducirse, reducirse. puede luxarse
=¬.iel:rade Barlow
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K
Prueba de Prueba de Speed Speed
Se usa • Se usa para evaluar la la tendonltls tendonitis bicipital. para evaluar bicipital, • ElEl antebrazo antebrazo del del paciente se coloca coloca en en paciente se supinación evitando evitando la la flexión flexión del del brazo. supinación brazo. • La La prueba es positiva si se se produce prueba es dolor, positivasi produce dolor. 0
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ííueba *ueba de de Cozen Cozen
Se usa • Se usa para evaluar la la epicondllltls para evaluar lateral. epicondilitislateral, • ElEl paciente la mano mano y paciente empuña la coloca coloca en en empuna la y la pronación. En En seguida la desvía desvía en pronación. en dirección dirección seguida la radial contra radial contra resistencia. resistencia. La prueba • La si el el dolor dolor se prueba será positiva se produce positiva si en produce en el eplcóndllo el lateral. lateral. epicóndilo
Pruebas para Pruebas para diagnóstico diagnóstico de rotura de rotura de de ligamento ligamento cruzado anterior cruzado anterior
Pruebas del Pruebas del cajón anterior yy de de Lachman. Lachman. cajónanterior
Significado del del genu Significado genu varum en varum en un un paciente de paciente de tres años tres años o o menos menos
Es un Es un hallazgo normal y no requiere tratamiento. hallazgonormal y no requiere tratamiento.
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¢
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fmeba de de Fabere Fabere o ñtieba o Fsírick Patrick
• Se Se utiliza utiliza para evaluar la la enfermedad enfermedad articular para evaluar articular sacroiliaca oo de sacroillaca de cadera. cadera. • ElEl paciente supina con se coloca coloca en en posición paciente se con la la posiciónsupina cadera en cadera en flexión, abducción yy rotación rotación externa flexión,abducción externa en forma en forma de de cuatro. cuatro. La prueba • La será positiva si se se produce prueba será dolor positiva si produce dolor cuando se cuando se dirige inferior en en la la rodilla rodilla dirige presión presióninferior flexionada del flexionada del paciente. paciente. 0
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'
r
Significado del del genu Significado genu valgus valgus en un en un paciente entre cuatro cuatro paciente entre l yy ocho ocho años años de de edad edad
Es un Es un hallazgo y,y, por normal entre entre los los cuatro cuatro años anos hallazgonormal por lo tanto, no no requiere tratamiento. requiere tratamiento.
l
del genu l Significado Significado del genu varum varum en en un un paciente paciente
>> 33
años de años de edad edad
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Signo de de aprensión Signo aprensión anterior anterior
lo tanto,
Sospechar enfermedad de de Blount, la cual cual es Sospechar enfermedad es una una Blount, la alteración del alteración del platillo de crecimiento crecimiento de de la la tibia tibia platillode proximal medial medial que proximal que requiere requiere cirugía. cirugía. Se usa • Se usa para evaluar la la inestabilidad inestabilidad anterior anterior del del para evaluar hombro. hombro. • ElEl brazo brazo del del paciente se coloca coloca en en abducción, paciente se abducción, rotación externa rotación externa yy extensión. extensión. • ElEl signo es positivo cuando el el paciente signo es positivo cuando paciente presenta presenta aprensión realizar la la maniobra. maniobra. aprensiónaa realizar • La La sensación de del de aprensión del paciente aprensión pacientedesaparece desaparece cuando elel individuo cuando individuo genera en dirección dirección genera presión presiónen posterior en en la la cara cara anterior anterior del del hombro. posterior hombro. Esto Esto estabiliza lala cabeza estabiliza cabeza humeral humeral en en la la fosa fosa glenoidea. glenoidea. 0
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Prueba =rueba de de Finkelstein Finkelstein
• Se Se utiliza utiliza para evaluar la la tenoslnivitis tenosinlvitis de de De De para evaluar Quervain. Quervain. • ElEl pulgar del paciente se abduce abduce pasivamente pulgar del paciente se pasivamente aa lo largo lo de la la palma de la la mano. mano. largo de palma de • Si Si existe existe dolor dolor la la prueba será positiva. prueba será positiva. 0
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Prueba Prueba de de Lachman Lachman
Se utiliza • Se utiliza para evaluar la la lesión lesión del del ligamento para evaluar ligamento cruzado anterior. cruzado anterior. La rodilla • La rodilla se se flexlona flexiona hasta hasta una una posición de 30°. 30°. posiciónde • Deslizamiento Deslizamiento anterior anterior de de la la articulación. articulación. En caso • En caso de de deslizamiento deslizamiento excesivo excesivo se se sospechará una una lesión del del ligamento sospechará cruzado ligamentocruzado anterior. anterior. ~
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Prueba de Prueba de McMurray McMurray
Se usa • Se usa para evaluar la la lesión lesión de de la la mitad para evaluar mitad posterior del del menisco menisco medio. medio. posterior Se coloca » Se supina con coloca al al paciente en posición paciente en con la la posiciónsupina rodilla rodilla en en máxima maxima flexión. flexión. La rodilla • La rodilla se se coloca coloca en en rotación rotación externa. externa. Se aplica » Se valgusyal aplica presión presióntipo mismo tiempo tipo va/gus y al mismo tiempo se extiende se extiende con con lentitud lentitud la la rodilla rodilla del del paciente. paciente. La positividad » La de la la prueba se da da por positividadde la prueba se por la presencia de de un un elle clic audible audible oo palpable. presencia palpable.
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Signo más más confiable confiable del del Signo síndrome compartimental síndrome compartimental
Dolor Intenso Dolor intenso con con la la extensión extensión pasiva. pasiva.
Signo radiográfico del Signo radiográficodel triángulo de Codman Codman triángulode
Formación de Formación hueso de nuevo nuevo hueso en en subperiostio subperiostio (en (en osteosarcoma). osteosarooma).
Signo radiológico de Signo radiológicode elevación del periostio elevacióndel periostio
Sugiere osteomielitis osteomielitis piógena. Es una una elevación Sugiere elevación piógena.Es secundaria aa inflamación secundaria inflamacióndel del subperiostio. Puede ser ser subperiostio.Puede el signo el más temprano de osteomielitis. signo radiológico radiológico osteomielitis. temprano de
Signo radiológico de la la Signo radiológicode "burbuja de de jabón" “burbuja jabón”
Es una Es una expansión lítica que un tumor tumor de expansiónlítica de que sugiere sugiere un células gigantes células del hueso. hueso. gigantes del
Signo radiológico Signo radiológico más temprano más de la la temprano de osteomielitis osteomielitis
Elevación del del periostio. periostio.
Síndrome compartimental Síndrome compartimental
Ocurre más frecuentemente Ocurre frecuentemente en en antebrazo antebrazo o o pierna. Se precipita pierna. Se precipita por por periodos periodos prolongados prolongados de isquemia de de reperfusión, isquemia seguidos lesiones seguidos de reperfusión,lesiones de maceramiento, de otro tipo de trauma. maceramiento, uu otro trauma. En En la la tipo de pierna más la causa causa mas común común es es por pierna la una fractura fractura por una que se se trata trata con con reducción reducción cerrada. cerrada. El El paciente que paciente presenta dolor dolor yy uso uso limitado limitado de de la la extremidad; presenta el extremidad; el compartimento se se encuentra encuentra muy tenso y compartimento doloroso muy tenso y doloroso aa la la palpación. Los pulsos ser normales palpación.Los normales yy pulsos pueden pueden ser requiere fasciotomía de de emergencia. requiere fasclotomía emergencia.
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Prueba Prueba de de Ortolan Ortolan
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Prueba de Prueba de Phalen Phalen
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• Se Se utiliza utiliza para evaluar la la displasia del desarrollo para evaluar desarrollo displasiadel de lala cadera de cadera en en lactantes. lactantes. ■ Las Las caderas caderas se se flexlonan flexionan hasta hasta un un ángulo de ángulode 90° yy luego 90° se abducen. abducen. luego se 1 La prueba La es positiva si la la cadera cadera luxada prueba es luxada se se positiva si puede reducir. puede reducir. Se utiliza Se utiliza para evaluar el el síndrome síndrome del del túnel para evaluar túnel del del carpo. carpo. Las manos Las del manos del paciente se flexlonan flexionan yy se se paciente se colocan una colocan una frente frente a a la la otra otra con con las las caras caras dorsales en dorsales en contacto contacto durante durante 60 60 s. s. Si se Si se reproducen los síntomas, la prueba reproducenlos será sintomas,la prueba será positiva. positiva.
____ï:fç._¿É;..=ïz~§;ef;1-21;;;;;;¿;f_*¢_†_;=-L-†__.=;ï4_~:›-~:~Í-ff
Sitio más Sitio más frecuente frecuente de de las las fracturas claviculares fracturas claviculares
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En la En la unión de de la la línea linea media media y el tercio tercio distal. distal. y el
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264 Perlas 264 39 'as EXARMED EXÄRMED Tejidos que se deberán deberán Tejidos que se perforar al momento momento perforar al
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de realizar una una punción punción lumbar lumbar
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Tipo de de lesión lesión que Tipo que puede puede generar daño daño de de las las generar arterias poplíteas arterias poplíteas
Piel. Piel. Fascia Fascia superficial. superficial. Fascia Fascia profunda. profunda. Ligamento Ligamentosupraespinoso. supraespinoso. Ligamento Ligamento interespinoso. interespinoso. Espacio interlaminar. Espacio interiaminar. Espacio Espacio epidural. epidural. Duramadre. Duramadre. Aracnoides. Aracnoides. Espacio subaracnoideo. Espacio subaracnoideo.
Luxación posterior de rodilla. rodilla. El El tratamiento tratamiento posterior de consiste en consiste en reducción inmediata. inmediata.
Tipo de de lesiones que lesiones que Tipo pueden ocasionar lesión lesión pueden ocasionar del nervio del nervio radial radial
• Fracturas Fracturas oblicuas oblicuas de de los los tercios tercios medial medial a a distal distal del húmero. del húmero. • ElEl paciente se presenta con incapacidad la paciente se presenta con incapacidad para para la dorsiflexión de dorsiflexión de la la muñeca. • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en la la reducción de de la la fractura yy colocación del fractura del brazo brazo en en un un yeso. yeso. Si lala lesión nerviosa Si nen/¡osa continúa después de la la despuésde reducción, significa el nervio nervio se se encuentra encuentra reducción, significa que que el comprimido y,y, por lo tanto, se requiere tanto, se comprimido por lo requiere cirugía. cirugía. 0
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Tipo de de luxación luxación de de Tipo hombro hombro más más común común
Luxación anterior anterior del del hombro. hombro.
Tratamiento de Tratamiento de la la luxación luxación posterior de de cadera cadera posterior
Reducción de de emergencia evitar la la necrosis necrosis emergencia para para evitar de de la la cabeza cabeza femoral. femoral.
Tratamiento de Tratamiento de la la rotura rotura del tendón del tendón de de Aquiles Aquiles
Enyesamlento en posición Enyesamientoen posiciónequina equina oo cirugía, cirugía.
Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de clavícula clavícula
4 Colocación de de vendaje-dispositivo en "ocho" “ocho” por vendaje-dispositivoen por 4 aa 66 semanas. semanas.
Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de cuello cuello de de metacarpo metacarpo
En casos En leves casos leves se se aconseja cerrada aconseja reducción cerrada graves En casos casos se aplicarán yy enyesamiento. enyesamlento. En graves se aplicarán dispositivos de Kirschner Kirschner o o fijación de platillo. dispositivosde fijaciónde platillo.
Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de diáflsis diáfisis femoral femoral
Fijación interna. de interna. En En caso caso de inestabilidad inestabilidad Fijación hemodinámica se se tratarán con con fijación externa fijaciónexterna temporal. temporal.
Tratamiento de Tratamiento de las las fracturas de fracturas de Galeazzi Galeazzi yy de de Monteggla Monteggia
Reducción yy fijación Reducción interna del del hueso hueso fracturado fracturado fijacióninterna reducción cerrada reducción cerrada de de la la luxación.
Tratamiento del Tratamiento del dedo dedo en en gatillo gatillo
Esteroides. Como Esferoides. Como último último recurso recurso se se utiliza utiliza la la cirugía. cirugia.
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome compartimental compartimental
Fasciotomía de de emergencia. emergencia.
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Tratamiento del del síndrome síndrome i Tratamiento
Tipo de de pacientes en los los que Pacientes de Pacientes de la la tercera tercera edad edad con con sobrepeso. Tipo pacientes en que sobrepeso. se presenta se la fascitis fascifis plantar presenta la plantar
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Tipo de de radiografías Tipo radiografías necesarias para necesarias visualizar la la para visualizar luxación posterior luxación de hombro hombro posterior de
Proyección axilar o o escapular lateral. Proyecciónaxilar escapular lateral.
Tipo de tumores tumores óseos óseos Tipo de malignos más más frecuentes frecuentes malignos
Metástasis. En Metástasis. En hombres generalmente hombres ocurre ocurre generalmente por por metástasis de metástasis de cáncer cáncer de de próstata son lesiones lesiones próstatayy son blásticas; en en mujeres por ocurren metástasis de de blásticas; mujeres ocurren por metástasis cáncer de cáncer yy son de mama mama son lesiones lesiones líticas. iíticas.
i
Cirugía inmediata. Cirugíadescompreslva descompresiva inmediata.
de la de la cauda cauda equina equina (distensión de vejiga, (distensiónde vejiga, esfínter rectal esfínter rectal hipotónico, hipotónico, anestesia anestesia en en el el área área de de la la "silla de “silla de montar") montar”) Tumor de Tumor de células células gigantes gigantes uu osteoclastoma osteoclastoma
• En En general, en ocurre en las las epífisis de los los huesos huesos general, ocurre epífisisde largos. largos. • La La mayor incidencia se se da da en en individuos individuos de de 2G 2€; mayor incidencia 40 años 40 años de de edad. edad. • Tumor Tumor benigno de comportamiento benignopero pero de comportamientoagresks agresiis • Se Se localiza localiza en en ei el fémur fámur distal, tibia proximal. distal, tibia proximal. En ios • En los rayos X se se observa observa una una apariencia de rayos X apariencia de "doble burbuja" “doble de de jabón". burbuja" oo "burbuja “burbuja jabón". • Histológicamente está está formado formado por ec Histológicamente por células en huso con huso con células gigantes multinucleadas. gigantes multinucleadas. 0
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Tratamiento de Tratamiento de elección elección para la tenosinovitis tenosinovitis de de De De para la Quervain Quervain
Esteroides, Esteroides.
Tratamiento de Tratamiento de la la contractura de contractura de Dupuytren Dupuytren
La La cirugía es el el único tratamiento tratamiento efectivo, efectivo. cirugia es
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Tratamiento de Tratamiento de la la displasia en abducción abducción con con arnés arnés de de Pavlik Pavlik durante durante displasia Fijación Fijaciónen congénita de de cadera cadera medio medio año. ano. congénita a
Tratamiento de Tratamiento de la la fractura fractura de Colles de Colles
Reducción cerrada cerrada yy yeso yeso largo. largo.
Tratamiento Tratamiento de de la la fractura fractura de escafoides de escafoides
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> AA pesar de que de deben tomarse tomarse radiografías de la la pesar de que deben radiografías región, quizá no detecten detecten la la fractura. fractura. región, quizáéstas no ■ No No obstante obstante radiografías si el el radiografíasnegativas, negativas, si paciente tiene tiene antecedente de antecedente de caída con con la la paciente mano extendida, mano dolor referido referido a a la la muñeca muñeca y extendida, dolor y aa la la depresión de ia la tabaquera se depresiónde tabaquera anatómica se indicará tratamiento indicará tratamiento (colocación de yeso en (colocaciónde yeso en pulgar). pulgar). Si Si lala radiografía muestra muestra fractura fractura angulada radiografía anguladayy desplazada aa reducción se procederá reducciónabierta abierta con con desplazadase procederá fijación Interna. intema. fijación Este tipo Este de fracturas fracturas tiene tiene una una tasa tasa alta alta de de no no tipo de
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Tumor Tumor óseo óseo benigno benigno más más frecuente frecuente
Osteocondroma Osteocondroma oo exostosis. exostosis.
Tumor óseo Tumor óseo con con apariencia Tumor de de células gigantes osteoclastoma. apariencia Tumor gigantes uu osteoclastoma. radiográfica de "doble “doble radiográficade burbuja" oo "burbuja de burbuja” “burbujade jabón" jabón" Tumor primario Tumor más primario más frecuente de frecuente de hueso hueso
Mieloma múltiple Mieloma (en se encuentz encuenštz múltiple (en segundo segundo lugar lugar se el osteosarcoma). el osteosarcoma).
Úlcerade Úlcera de Marjolin Marjolin
Es un Es un carcinoma carcinoma de de células escamosas escamosas de de la la pte: pie que se se desarrolla desarrolla en en úlcera crónica de de la la pierna. que pierna, Tiene aspecto Tiene con crecimiento crecimiento de de tejido sucio, con aspecto sucio, tejido alrededor de alrededor de los los bordes. bordes.
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oToRRi|voLAR|iveoLoeiA OTORRINOLARiNGOLOGÍA teción de los los músculos músculos 2-:ción de giepiglótico y aritenoides y afiepiglótico aritenoides ransversos yy oblicuos oblicuos ransversos
Cerrar el Cerrar el orificio orificio de de entrada entrada laríngeo. laringeo.
teción de los los músculos músculos ración de sKoaritenoideos laterales :ficoaritenoideos laterales
Aducción de de ias las cuerdas cuerdas vocales. vocales.
los músculos músculos liXión de los lación de sfcoaritenoideos :ricoaritenoideos DDsteriores :csteriores
Abducción de de las las cuerdas cuerdas vocales. vocales.
loción del del músculo músculo lación 3Kotiro¡deo :motiroideo
Incremento incremento de de la la tensión de de las las cuerdas cuerdas vocales. vocales.
¡cción del músculo músculo loción del Sroaritenoideo :maritenoideo
Relajación de de las las cuerdas cuerdas vocales. vocales. Relajación
icción del músculo músculo lación del jraepiglótico troepiglótico
Abrir Abrir el el orificio orificio de de entrada entrada laríngeo. laringeo.
Características clinicas de de Iaracterísticas clínicas Ménière s2 enfermedad de de Méniére enfermedad
• Episodios de recurrentes de vértigo intenso. Episodiosrecurrentes vértigointenso. • Disminución de de la la audición (en forma típica de (en forma tipica de los sonidos los sonidos de de baja baja frecuencia). frecuencia). • Acótenos. Acúfenos. l • La La duración del del cuadro cuadro es es de de horas horas a a días. dias. l • Se Se requiere de al al menos menos dos Conceptos importantes dos episodios con requiere de Conceptos importantes aa episodios con remisión entre remisión entre éstos éstos para realizar realizar el el diagnóstico, identificar en en los los casos casos para diagnóstico. identificar l clínicos clínicos de de crup crup • inicio Inicio agudo de vértigo intenso. agudo de vértigointenso. • Náusea Náusea yy vómito. vómito. • Nistagmo. Nistagmo. • Posterior Posterior a a una una enfermedad enfermedad viral. viral. • Síntomas Síntomas que no duran duran más de de 2 2 semanas. semanas. Conceptos importantes que no Conceptos importantes aa • Se Se puede asociar con con sordera, acúfenos oo identificar en identificar en los los casos casos sordera, acúfenos puede asociar sensación de sensación de plenitud unilateral. clínicos de clinicos de difteria difteria plenitud unilateral. • Es Es un un diagnóstico de exclusión, una vez vez que se exclusión,una diagnósticode que se han han descartado más descartado otras otras causas causas mas serias. serias.
Cartílagos de la la laringe Cartílagosde laringe
• Tres Tres cartílagos cricoides, cartilagosúnicos (tiroides, (tiroides,cricoides, epiglotis), epiglotis). • Tres Tres cartílagos cartilagos pareados pareados (aritenoides, (aritenoides, cuneiformes, corniculados). cuneiformes, corniculados). O
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Causas más Causas más frecuentes frecuentes (tres) de muerte muerte en en (tres) de fumadores fumadores
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• Enfermedades Enfermedades cardiovasculares. cardiovasculares. • Cáncer Cáncer de de pulmón. pulmón. • Enfermedad Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. pulmonar obstructiva I I I
Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar en en los identificar los casos casos clínicos de de bronquitis clinicos bronquitis aguda aguda
En pacientes < 5 • En 5 años años ocurren ocurren sibilancias; sibilancias; pacientes < ocasionado por ocasionado el virus virus sincitial sincitial respiratorio. por el respiratorio. Tratamiento con Tratamiento con ribavirina. ribavirina. > 5 • En En pacientes 5 años años ocurre ocurre por pacientes > por Mycoplasma Mycop/asma pneumoniae, C. C. pneumoniae B. paruresis. pneumoniae, pneumoniaeyy B. paruresis. Tratamiento sintomático. Tratamiento sintomático.
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de candldosls candidosis oral oral
• Ardor Ardor bucal bucal con con una una membrana membrana blanquecina blanquecina yy gruesa ser retirada retirada mediante mediante el el gruesa que que puede puede ser una base rascado rascado de de la la lengua, lo cual cual muestra muestra una base lengua, lo eritematosa yy dolorosa. eritematosa dolorosa. de Candida • Ocasionado Ocasionado por sobrecrecimiento de Candida por sobrecrecimiento albicans en a/bicans en pacientes con inmunosuprimidosoo con pacientes inmunosuprimidos uso prolongado uso de antibióticos. prolongadode • Tratamiento Tratamiento con con nistatina nistatina oo miconazol. miconazol,
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Características clinicas de de Iaracterísticas clínicas ae laberintitis iaberintitis aguda aguda
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• Lactante Lactante con con fiebre, tos en en forma forma de de ladrido, fiebre, tos ladrido, estridor inspiratorio, estridor voz ronca. ronca. inspiratorio,voz • Ocasionada Ocasionada por el virus virus de de la la parainfluenza por el parainfluenza (el virus virus se se puede detectar en en secreciones secreciones (el puede detectar respiratorias). respiratorias). • Tratamiento Tratamiento con con ribavirina. ribavirina.
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Características clínicas laracterísticas clínicas con vértigo reí :el paciente vértigo paciente con xsícional losicional paroxístico paroxísticn Knigno :enigno
• Vértigo transitorio con con una una duración Vértigoepisódico episódicotransitorio < < 11 min. min. • Nistagmo torsional que se genera al cambiar cambiar la la Nistagmotorsional que se genera al cabeza de cabeza de posición. posición. • Náusea Nausea yy vómito. vómito. ~
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Características de laracteristicas de importancia del higroma higroma mportancia del ruístico :mistico
• Se Se localizan localizan en en la la base base del del cuello cuello yy ocupan la ocupan la totalidad de totalidad de la la región regiónsupraclavicular. supraclavicular, • Se Se pueden extender hacia hacia el el mediastino mediastino (por pueden extender (por esta razón se esta se requiere computada requiere tomografía tomografía computada para evaluar). para evaluar).
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de epiglotitis epiglotitis
• Epiglotis inflamada en en paciente 2 a de 2 a 3 3 años años Epiglotisinflamada paciente de de edad de edad no no vacunado. vacunado. • Ocasionado Ocasionado por inf/uenzae. por Haemophilus Haemophilusinfluenzas. • Tratamiento Tratamiento con con ceftriaxona. ceftriaxona.
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar identificar en en los los casos casos clínicos de clínicos de faringitis faringitis estreptocócica estreptocócica
• Inflamación inflamación tonsilar, abscesos faríngeos, tonsilar, abscesos faringeos, linfadenopatía malestar cen/ical, fiebre, fiebre, malestar linfadenopatiacervical, estomacal, exantema. exantema. estomacal, • Ocasionado Ocasionado por por Streptococcus Streptococcus pyogenes. pyogenes. • Tratamiento Tratamiento con con penicilina. penicilina.
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de faringitis en faringitis en mononucleosis infecciosa mononucleosis infecciosa
• Cuadro Cuadro similar similar a a faringitis faringitispor por Streptococcus Streptococcus acompañado de fatiga, fiebre yy acompañadode fatiga, adenomegalias, adenomegalias, fiebre exantema. exantema. • Ocasionado Ocasionado por el virus virus Epsteín-Barr, el cual cual se se Epstein-Barr, el por el linfocitarios CD21. CD21. une aaloslos receptores une receptores linfocitarios • Existen Existen anticuerpos linfocitosis heterófilos,linfocitosis anticuerpos heterófilos, cercana aa 70% cercana 70% yy células celulas Downey tipo illl (que Downeytipo (que son son linfocitos linfocitos citotóxicos reactivos). reactivos). • Tratamiento Tratamiento de de soporte. soporte.
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Características de Iaracteristicas de f-portancia del quiste del quiste del if:-portanciadel xnducto :cnducto tirogloso tirogloso
• Fiebre Fiebre de de bajo de instalación gradual, bajo grado grado de gradual, con una con una membrana membrana nasofaríngea nasofaringeay/o y/o laringotraqueítis obstructiva, cuello de de búfalo búfalo por obstructiva, cuello laringotraqueítis por linfadenopatía, elevación del del nitrógeno ureico, linfadenopatía, nitrógenoureico, alteraciones electrocardiográficas, alteraciones leucocitosis leucocitosis electrocardiográficas, leve, no vacunado. vacunado. leve, paciente paciente no • Ocasionado Ocasionado por diphtheriae. por Corynebacterium Corynebacteriumdiphtheriae. • Tratamiento Tratamiento con con penicilina antitoxina. penicilinayy antitoxina.
• De De localización en en la la línea linea media, al nivel nivel del del media, al hueso hueso hioides, conectado de de alguna forma con con hioides, conectado alguna forma la lengua. la lengua. • ElEl quiste conforme se mueve mueve conforme la la lengua quiste se lengua también lo hace. lo hace, • 11 aa 22 cm cm de de diámetro. • ElEl tratamiento tratamiento debe debe incluir incluir extracción extracción no no sólo dei quiste, del sino también del del segmento medio quiste, sino segmento medio del del hioides. hioides. 0
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S 'WFZfáRtfff : M Penas PehäšEmMEU et/ilririfu Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar enen los identificar los casos casos clínicos de clínicos de faringitis faringitis por por virus coxsackie virus coxsackie AA
• Pápulas blancas con con base base eritematosa eritematosa en en la la Pápulasblancas porción del paladar, + fiebre, fiebre. porciónposterior posterior del paladar, faringe faringe + • ElEi diagnóstico cultivo viral viral o o reacción reacción diagnósticorequiere requiere cultivo en en cadena cadena de de la la pollmerasa, polimerasa. • No No se se requiere tratamiento. requiere tratamiento.
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar identificar en en los los casos clínicos casos clínicos de de laringotraqueítis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis
• Ronquera, dolor retroesternal. retroesternal. Ronquera, dolor • Ocasionado Ocasionado por el virus virus de de la la parainfluenza por el parainfluenza (ei virus se se puede detectar en en secreciones secreciones (el virus puede detectar respiratorias), respiratorias). • Tratamiento Tratamiento con con ribavirina. ribavirina.
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de otitis otitis externa externa maligna maligna
• Dolor Dolor en en oido oido externo externo muy intenso que lo muy intenso que por por lo general en ocurre en pacientes Es una una general ocurre pacientes diabéticos. Es enfermedad enfermedad mortal, mortal. • ElEl tratamiento tratamiento requiere estudio de de requiere estudio susceptibilidad. susceptibilidad.
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en ios los casos casos clínicos de clínicos de otitis otitis externa externa no maligna no maligna
• Dolor Dolor en en el el oído oido externo, externo. • Agentes (la causales: Staphylococcus aureus Agentes causales: Staphylococcusaureus (la flora flora normal normal invade invade abrasiones, tratamiento abrasiones, tratamiento con con penicilinas resistentes a a betalactamasas); penicilinas resistentes betalactamasas); Candida albicans Candida albicans (la flora normal normal invade invade (la flora abrasiones, tratamiento tratamiento con con nistatina nistatina abrasiones, oo betalactamasas); Proteus (por betalactamasasi; Proteus (por agua agua contaminada, elel tratamiento tratamiento requiere estudio contaminada, requiere estudio de de susceptibilidad); Pseudomonas (por susceptibilidad);Pseudomonas (por agua agua contaminada, elel tratamiento tratamiento requiere estudio de de contaminada, requiere estudio susceptibilidad). susceptibilidad).
Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de adenomegalia de cervical adenomegalia cervical de reciente de reciente aparición aparición
• Evaluación por física medio de de exploración fisica por medio exploración ee historia historia clínica. clinica. Debido Debido a a que la mayoría que la mayoria de de estas estas adenomegalias son benignas, si no adenomegalias son benignas, si existen datos existen datos de de alarma fiáE alarma en en la la exploración exploración ee historia historia clínica clinica se aial pacfeie se citará citara de de nuevo nuevo pacta? en 21 en 21 a a 30 30 días para observar si si el el proceso para observar proces: persiste. persiste. Si las • Si las adenomegalias se sugiere ra adenomegalias persisten, persisten, se sugiere te extracción de e› de un un ganglio su estudio estudio de de ganglio para para su patología descartar linfomal linfora patología(para (para sospechar sospechar oo descartar 0
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Descripción de la la angina Descripciónde angina de Ludwig de Ludwig
• Absceso Absceso en en el el piso de la la boca, resulta efe se te a boca, que piso de que resulta extensión de de una una infección dental. dental. • Es Es considerada considerada una una emergencia, emergencia, ya ya que que pues poeta comprometer la vía via aérea. comprometer la • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en incisión y y drenaje drenajefe-_« posiblemente intubación/traqueostomía). posiblemente intubación/traqueostomia). 0
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Diferencias entre Diferencias entre el el vértigo El vértigo de origen central tiene tiene las las siguientes vértigo El vértigode origen central siguientes de origen de central y el características: caracteristicas: origen central y el vértigo de origen Es de de inicio inicio gradual. vértigode origen periférico periférico • Es gradual. • Ausencia Ausencia de de acúfenos acúfenos oo sordera. sordera. • Presenta Presenta signos como diplopía, asociados, como signos asociados, diplopía, ceguera debilidad en en las las cortical, disartria, disartria, debilidad ceguera cortical, * extremidades. extremidades. • ElEl nistagmo es puro, no se se suprime mr vertical, no nistagmo es puro, vertical, suprime ex la fijación la multidireccional. fijaciónyy multidireccional. • ElEl vértigo de origen tiene tiene las las vértigode origen periférico periférico siguientes caracteristicas: siguientes características: • Es Es de de inicio inicio súbito, súbito. • Presenta Presenta acúfenos, sordera. acúfenos,sordera. No presenta • No como diplopfe. asociados, como presenta signos signos asociados, diplop-¿ ceguera cortical, debilidad en en las las cortical, disartria, disartria, debilidad ceguera extremidades. extremidades. • ElEl nistagmo es mixto, cc' ¡e a mixto, horizontal, horizontal, suprime nistagmo es suprime cor. fijación yy es es unidireccional. unidireccional. fijación
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Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de otitis otitis media media aguda aguda
Conceptos Conceptos importantes importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos de clínicos de sinusitis sinusitis
• Membrana Membrana timpánica distendida, eritematosa, timpánicadistendida, eritematosa, fiebre. fiebre. Ei El dolor dolor desaparece cuando existe existe rotura rotura desaparece cuando de de la la membrana membrana timpánica, timpánica. • Agentes causales; Streptococcus Agentes causales: Streptococcus pneumoniae, pneumoniae, Haemophilus infíuenzae, Moraxel/a catarrhalis catarrhalis lnfluenzae,Moraxella Haemophilus (productor de de beta beta lactamasas). (productor lactamasas). • Tratamiento Tratamiento con con penicilina penicilina(Streptococcus (Streptococcus pneumoniae), con con amoxicilina amoxicilina (Haemophilus pneumoniae), (Haemophilus influenzaéj oo con con ceftriaxona ceftriaxona (Moraxella influenzae) (Moraxella catarrhalis). catarrhalis). • Paciente Paciente con con fiebre fiebre baja dolor sinusal. sinusal. baja yy dolor • ElEl sitio maxilar, sitio más mas común común es es el el seno seno maxilar, seguido seguido del del etmoidal, frontal yy esfenoidal. esfenoidai. etmoidal, frontal • Agentes causales: Streptococcus Agentes causales: Streptococcus pneumoniae, pneumoniae, Haemophilus influenzas, Moraxe/la catarrhalis catarrhalis Haemophilus influenzae, Moraxella (productor de de betalactamasas). (productor betalaotamasas). • Tratamiento Tratamiento con con descongestionantes descongestionantes nasales; nasales; sisi elel dolor dolor es es severo oo existe severo existe descarga nasal se se descarga nasal inicia penicilina inicia pneumoniae), penicilina(Streptococcus (Streptococcuspneumoniae), amoxicilina (Haemophilus amoxicilina oo (Haemophilusinfíuenzae) influenzae) ceftriaxona (Moraxella ceftriaxona * (Moraxe/lacatarrhalid). catarrhalis).
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Diplopía por • Trombosis cavernosos, de Trombosis de de senos senos cavernosos. Diplopía por parálisis parálisisde los músculos los músculos extraoculares • Se extraoculares Se le le considera considera una una emergencia emergencia yy requiere requiere + sinusitis + hospitalización, administración sinusitis frontal frontal o o administración intravenosa intravenosa ce te hospitalización, etmoidal etmoidal antibióticos, computada antibióticos,tomografía tomografía computada yy drenaje drenag si seno afectado. seno afectado. 0
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• Riesgo incrementado del del síndrome sindrome de de muerte mueíf Riesgoincrementado infantil infantil súbita, súbita. • Mayor de infecciones infecciones de de vías vias aéreas aérea; Mayor número de superiores yy otitis otitis media. media. superiores • Incidencia Incidencia incrementada incrementada de de asma. asma.
l
l
Efectos deletéreos Efectos deletéreos del tabaquismo, del tabaquismo, principalmente en mujeres principalmente en mujeres
~
• Menopausia Menopausia temprana. temprana. • Riesgo incrementado de de osteoporosis Riesgo incrementado osteoporosis posmenopáusica. posmenopáusica. • Incremento Incremento del del riesgo de abortos abortos espontáneos'j riesgo de espontáfa: muerte intrauterina. muerte intrauterina. ¢
-
¢
• Rinitis, estornudos, tos. tos. Rinitis,estornudos, • En yy otoño En el el verano verano otoño predomina la infección infección por predomina la por rinovirus; en invierno yy primavera mientras que en invierno rinovirus; mientras que primavera predomina la infección infección por coronavirus. predomina la por coronavirus.
l
Condiciones asociadas Condiciones con asociadas con la fístula la fístula perilinfática perilinfática
• Trauma Trauma craneoencefálico craneoencefálico (p. traumatismo (p, ej., ej., traumatismo contuso contuso al al oído). oido). • Barotrauma Barotrauma extremo extremo durante durante vuelo, buceo o o vuelo, buceo maniobra de maniobra de Valsalva Valsalva intensa. intensa.
i
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Estudios que que l Estudios
l i
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Efectos deletéreos Efectos deletéreos del del tabaquismo en hijos de tabaquismo en hijos de fumadores fumadores
Conceptos importantes Conceptos importantes aa identificar en identificar en los los casos casos clínicos del clínicos del resfriado resfriado común común
-
; *f
se se deberán deberán realizar en realizar en un un paciente con paciente con probable de probable diagnóstico diagnósticode enfermedad de enfermedad de Méniére Ménière
Se Se deberá realizar realizar una una resonancia resonancia magnética magnéticay doppler transcraneal para descarta' doppler carotídeo yy transcraneal para descartar algún intracraneal oo evento evento vascular vascular algúnproceso proceso intracraneal cerebral. cerebral.
Etiología de la la bronquitis Etiologiade bronquitis crónica en crónica en adultos adultos
ElEl organismo es S. S. pneumomae organismo más importante importante es pneumor es H. yy Moraxella. H. infíuenzae influenzae no no tiplficable ll/loraxella. Sin Sin t/`pificab/e embargo, elel tabaquismo es la la causa causa más freae» fre:_± embargo, tabaquismo es de riesgo; de un cigarro al día dia es es suficiente suficiente para riesgo; un cigarro al para paralizar los los cilios cilios por 24 h. h. paralizar por 24
_.
J ~
Otorrinolaringología 267 267 Otorrinolaringología baceta del vértigo vertigo mnça del jBsbbfial paroxístico fional paroxistico
Dislocación de de un un otolito otolito que ocasiona alteración alteración que ocasiona en los en los canales canales semicirculares. semicirculares.
Ss^stón de de la la resección resección ElEl tratamiento tratamiento debe debe incluir incluir extracción no 5-taai¬sion no sólo sólo del del del conducto conducto quiste, sino también del :uste del m del segmento m paste medio del del quiste, sino segmento medio andoso para esta sea sea hioides. hioides. para que que ésta ma seSva =a33rBS de de riesgo =mres riesgo para para de células celulas zacinoma al s arcinoma de sarnosas de de laringe mnosas laringe
Tabaquismo, alcohol, irritación frecuente frecuente de de Tabaquismo, alcohol, irritación cuerdas vocales. cuerdas vocales.
Esicación de de la la biopsia en imcacion biopsia en sinusitis de sinusitis íeo me de
• Infección infección recurrente. recurrente. • No No existe existe respuesta al tratamiento tratamiento empírico. respuesta al empírico.
jsczción del del uso uso de de la la séfexina en en pacientes 1-.-äexina pacientes 3ii faringitis
En pacientes En la penicilina sólo pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilinaque que sólo presentan exantema. exantema. Si Si la la reacción alérgica se presentan alérgicase manifiesta con manifiesta con anafilaxia anafilaxia se se utilizará clindamicina clindamicina oo macrólido.
Músculos encargados Músculos encargados de la de la abducción abducción de de las las cuerdas vocales cuerdas vocales
Cricoaritenoideos posteriores. Cricoaritenoideos posteriores.
Músculos encargados Músculos de encargados de la aducción la aduoción de de las las cuerdas cuerdas vocales
Cricoaritenoideos Cricoaritenoideos laterales. laterales.
Músculos intrínsecos Músculos intrinsecos de de la la laringe
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Bsríación de los músculos de los musculos Estos músculos son Estos son inervados inervados por mnracion el nervio nen/io por el criísecos de de la la laringe laríngeo recurrente (rama del vago), imnsecos laringe laringeorecurrente (rama del vago), aa excepción excepción del músculo cricotiroides, del el cual cual se se encuentra encuentra cricotiroides, el inervado por ¡nen/ado el nervio nervio laríngeo una rama rama por el externo, una laringeoexterno, del nervio del nervio laríngeo del vago). laringeosuperior superior (rama (rama del vago).
j
Neumoconiosis que l Neumoconiosis que causas mas dos causas _js dos más .zs ementes del del síndrome sindrome mzuentes * Wéniére
Sífilis yy trauma trauma craneoencefállco. craneoencefálico.
realización de de los los quistes Jzlizacion quistes hendidura branquial x ae hendidura branquial
A lo largo Alo del borde borde anterior anterior del del largo del esternocleidomastoideo, desde desde el el trago hasta la la esternocleidomastoideo, trago hasta base del base del cuello. cuello.
| l
"realización del del quiste del Jcalizaclon quiste del mducto :mducto tirogloso tirogloso
De localización en De en la la línea linea media, al nivel nivel del del media, al hueso hioides, hueso conectado de de alguna forma con con la la hioides, conectado alguna forma lengua. lengua.
Vaniobra de Dix-Hailpike Dlx-Hallpike Uaniobra de ara el el diagnóstico :Ha diagnostico 32 le vértigo posicional vertigo posicional aroxístico floxistico benigno benigno
Se mueve Se alal paciente mueve de la la posición sentada a a la la paciente de posiciónsentada supina mientras que al mismo mismo tiempo se gira su supina mientras que al tiempo se gira su cabeza. cabeza. SI Si se se reproduce el vértigo el nistagmo, reproduce el vértigoy/o y/o el nistagmo, el diagnóstico el será posicional sera de de vértigo diagnóstico vértigoposicional paroxístico paroxistico benigno. benigno.
SGcroscopia del pulmón de licroscopia del pulmon dé jsbestosis
• Flbrosis Fibrosis intersticial intersticial difusa difusa (peor en los los lóbulos lóbulos (peor en inferiores). inferiores). • Cuerpos de asbesto asbesto o o cuerpos Cuerpos de cuerpos ferruginosos ferruginosos (cubiertos de de hierro). (cubiertos hierro).
Cricoaritenoideo posterior Cricoaritenoideo de de las las posterior (abducción (abducción cuerdas vocales). cuerdas vocales). Cricoaritenoideo lateral Cricoaritenoideo lateral (abducción de de las las (abducción cuerdas vocales). cuerdas vocales). Cricotlroideo (tensión Cricotiroideo de las las cuerdas cuerdas vocales), (tensiónde vocales). Tiroaritenoideo (relajación Tiroaritenoideo de de las las cuerdas cuerdas (relajación vocales). vocales). Tiroepiglótico (apertura del espacio de entrada entrada Tiroepiglótico (apertura del espacio de laríngeo). laringeo). Ariepiglótico yy aritenoides yy oblicuos aritenoides transversos transversos oblicuos Ariepiglótico (cierre del del espacio de entrada entrada laríngeo). (cierre espacio de laringeo). Todos estos Todos estos músculos músculos son son ¡nervados inen/ados por el por el nervio laríngeo nen/io recurrente (rama del vago), laringeorecurrente (rama del vago), aa excepción del del músculo cricotiroides, el cual cual excepción cricotiroides, el se encuentra se encuentra inervado ¡nen/ado por el nervio nen/lo laríngeo por el laringeo externo, una rama rama del del nervio nen/lo laríngeo externo, una laringeosuperior superior (rama del del vago). (rama vago).
Neumoconiosis que Neumoconiosis se que se considera como considera una como una hipersenslbilidad lV hipersensibilidad tipo tipo IV
Beriliosis (neumonítis Beriliosis aguda). (neumonitisaguda).
Papel de de la la biopsia abierta Papel biopsia abierta en caso de de caso de sospecha sospecha de tumoración parotídea tumoración parotídea
• La La biopsia de abierta en en caso caso de sospecha de biopsia abierta sospecha de tumor parotídeo tumor se encuentra encuentra absolutamente absolutamente parotideo se contraindicada, Lo contraindicada. Lo más adecuado adecuado es es una una parotidectomía superficial ±± profunda evita parotidectomiasuperficial profundaque que evita recurrencias yy respeta recurrencias al nervio nervio facial. facial. respeta al En caso • En caso de de tumores tumores malignos se sacrifica sacrifica el el malignosse nervio facial nervio facial yy se se realiza realiza un un Injerto. injerto.
en
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Siiicosis.
incrementa el incrementa el riesgo de riesgo de tuberculosis
0
0 -
Parálisis facial facial periférica periférica l Parálisis unilateral de unilateral de instalación instalación ¦ gradual
0
Sospechar un tumor tumor del del nervio nervio facial facial (en los Sospechar un (en los casos de casos de parálisis de Bell Bell la la instalación instalación del del cuadro cuadro parálisisde clínico es se clinico es súbita, no gradual). El diagnóstico se súbita,no gradual). El diagnóstico confirmará con confirmará con resonancia resonancia magnética contrastada magnéticacontrastada con gadolinio. con gadolinio.
¢
Uúsculo de Iusculo encargado encargado de áüir el orificio orificio de de entrada entrada iinr el "sringeo
Músculo tiroeplglótico. tiroepiglótico.
Músculo de lilusculo encargado encargado de incrementar la la tensión tension de de ncrementar ¡as cuerdas vocales vocales as cuerdas
Músculo cricotlroideo. cricotiroideo.
Músculo encargado ìlusculo de encargado de relajar las cuerdas cuerdas vocales vocales 'elajar las
Musculo tiroaritenoideo. Músculo tiroantenoideo.
Músculos encargados tilusculos encargados de cerrar el el orificio orificio de de de cerrar entrada laríngeo entrada laringeo
Músculos ariepiglótlco yy aritenoides yy aritenoides transversos transversos ariepiglótico oblicuos. oblicuos.
,
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Regla de de los los músculos músculos con con Regla prefijo palat
Todos los Todos los músculos músculos con con prefijo son inervados inen/ados prefijopalat palat son por elel nervio nervio vago. por vago.
Regla de los los músculos músculos con con Regla de sufijo gloso
Todos los Todos los músculos con con sufijo son inervados inervados sufijogloso g/oso son por el nervio nen/lo hipogloso, del músculo por el hipogloso,aa excepción excepcióndel palatogloso, que se encuentra encuentra inervado inervado por el palatogloso, que se por el nervio vago. nervio vago.
Sintomatología de la la Sintomatologíade intoxicación del intoxicación del monóxido monóxido de carbono de carbono según según la concentración ¡a concentramón de de carboxihemoglobina carboxihemoglobina
• 10%, 10%, asintomático. • 30%, cefalea yy disnea disnea al al ejercicio. 30%, cefalea ejercicio. • 50%, del estado estado de de alerta, convulsiones 50%, pérdida alerta, convulsiones pérdidadel yy coma. coma. • 60%, muerte. 60%, muerte.
Sonidos que Somdos deberá que deberá realizar el realizar el paciente la paciente para para la evaluación de evaluación de la la elevación elevación del paladar del paladar (nervio (nervio vago) vago)
Cu-cu-cu. Cu-cu-cu.
~ °
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0
E)64RMED 268 Perlas Per/as EXARMED 268
Sonidos Sonidos que deberá que deberá realizar la realizar el el paciente paciente para para la evaluación evaluación de de la la movilidad movilidad de de la la lengua lengua (nervio (nervio hlpogloso) hipogloso)
La-la-la. La-la-la.
Sonidos deberá Sonidos que que deberá realizar la realizar el el paciente paciente para para la movilidad evaluación evaluación de de la la movilidad los labios labios (nervio de de los facial) (nervio facial)
Mi-mi-mi Mi-mi-mi.
Tiempo Tiempo requerido requerido la suspensión después de la suspensión después de del del tabaquismo para tabaquismo para disminuir el riesgo de disminuir el riesgo de basal muerte muerte al al estado estado basal pretabaqulsmo pretabaquismo
15 años. 15
Tipos de asbesto asbesto y y Tipos de en la la su su importancia importancia en asbestosis asbestosis
consiste en en fibras fibras Asbesto serpentina • Asbesto serpentina que que consiste flexible s yy con con curvatura, curvatura flexibles consiste en en fibras fibras frágiles Asbest o anfíbola anfibola que • Asbesto que consiste frágiles con yyrecta rectas.s Este Este es es el el tipo mas patogénico tipo más patogenico yy con con mesotelioma. mesotelioma alta con alta asociación as ociacion
Tipos de cáncer cáncer Tipos de el relacionados con con el relacionados tabaquismo tabaquismo
• • • • • • •
Pulmó Pulmón. Cavida d oral, oral faringe Cavidad faringe yy laringe. laringe Esófago Esófag y estómago. Cáncer Cáncer cervical. Páncreas. Páncre Riñon, ureteros y Riñón,ureteros y vejiga. vejiga Leucemia. Leucem
Cloruro de de vinilo. vinilo Cloruro
Toxina Toxina industrial industrial relacionada con con el el cáncer cancer relacionada de de de escroto escroto (limpiadores (limpiadores de chimeneas)
aromaticos policfclicos). Hollin (hidrocarburos Hollín policiclicos) (hidrocarburosaromáticos
Toxina industrial Toxina industrial relacionada con con el el cáncer cancer relacionada de de pulmón pulmon (mineros) (mineros)
radon Uranio yy gas Uranio gas radón,
industrial Toxina Toxina industrial el cáncer cancer relacionada con con el relacionada de de de vejiga vejiga (industria (industria de tintes tintes y y goma) goma)
Betanaltalina Betanaftalina.
Toxina Toxina industrial industrial toxicidad relacionada con con toxicidad relacionada renal hepática hepatica yy renal
de carbón, carbon Tetracloruro de Tetracloruro
de la la Tratamiento de Tratamiento Meniere enfermedad de enfermedad de Méniére*
+ diurético, diuretico Dieta baja en sodio sodio + Dieta bala en
• • • • • •
Cáncer broncogénico pulmonar (más broncogenicopulmonar (mas frecuente). frecuente) l\/Iesoteli Mesotelioma. Cáncer laríngeo. Cáncer Cáncer gástrico. Cáncer colónico. Cáncer de la la familia familia también tambien se se Losmmiembros iembros de Los encuentran con riesgo incrementado de de padecer encuent ran con padecer riesgo incrementado cáncer. cáncer
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de cánceres cánceres Tipos Tipos de pulmonares no pulmonares yy no pulmonares cuya pulmonares cuya incidencia se ve incidencia se ve Incrementada en incrementada en pacientes pacientes con con asbestosis asbestosis
Toxina Toxina industrial industrial relacionada con con angiosarcoma hepático hepatico angiosarcoma (industria del plástico) plastico) (industria del relacionada
0
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transcurrido desde desde del tiempo Tratamiento de Depende de la la influenza influenza Tratamiento haya transcurrido tiempo que que haya Depende del su presentación: 48 hh desde desde el el inict las primeras inicc • Si Si es es dentro dentro de de las primeras 48 zanamivir iniciar oseltamivir oo zanamívir, de oseltamivir de los los síntomas, sintomas iniciar la neuraminidasa neuraminidasa reducer estos reducen inhibidores de de la estos inhibidores sirven sintomas ambos sirven tan: lala duración ambos tanto duracion de de ios los síntomas, B influenza A A como como para para para B. para influenza inicio de de los los síntomas, sintomas • Si Si es es > > 48 48 hh desde desde el el inicio elel tratamiento es tratamiento es sintomático: sintomatico analgésicos, analgesicos antipiréticos, hidratacion antipireticos hidratación. 0
~
PEDlATRi/-\ PEDIATRÍA Agente causal de de la la roséola roséola Virus Virus del del herpes Agente causal herpes simple-6. simple-6. exantema súbito oo exantema súbito
Agentes causales causales del del Agentes absceso retrofaríngeo absceso retrofaríngeo
• Estreptococo del grupo A. Estreptococo del grupo A. • Staphylococcus aureus. Staphylococcusaureus. • Bacteroides. Bacteroides. 0 0 0
Agente causal de de la la Agente causal traqueítis bacteriana bacteriana iraqueítis Agente causal de de la la Agente causal epiglotltis epiglotitis
Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus. 0
0
Haemophilus influenzae tipo la Haemophilusinfluenzae tipo BB (debido (debido aa la vacunación ya vacunación no es es el el agente ya no agente más habitual), habitual). Streptococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, Streptococcus Streptococcus pneumoniae, aureus, pneumoniae,Staphylococcus aureus, Mycoplasma. Staphylococcus Mycoplasma.
Agente causal más más frecuente frecuente Agente causal lactantes de diarrea de diarrea en en lactantes
Rotavirus. Rotavirus.
Agente causal causal más frecuente frecuente Agente en niños de de 5 5 a a de neumonía en de 15 años de 15 de edad edad
Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasmapneumoniae.
Agentes causales del del crup Agentes causales crup (laringotraqueo-bronquitis) (Iaringotraqueo-bronquitis) Agentes causales causales más más Agentes frecuentes de frecuentes de diarrea diarrea sanguinolenta en en niños ninos sanguinolenta
Virus de Virus de la la parainfluenza 3. 1, 22 yy 3. parainfluenzatipos tipos 1,
• • • • • 0 0 0 0 °
Campylobacter Campylobacter Amibas Amibas Shigella Shige/la Escherichia Escherichia col! coli Salmonella Salmonella
Alimentos que Alimentos se deben deben • Huevos Huevos blancos. blancos. que se evitar durante Nueces. evitar durante el el primer primer año • Nueces. de vida • Productos del trigo. de vida Productos derivados derivados del trigo. • Chocolate. Chocolate. • Cítricos. • Pescado. Pescado. • Miel. Miel. 0
~
¢
~
O
-
Agente causal más frecuente frecuente Agentecausal en neonatos neonatos osteomielitis en de de osteomielitis
Estreptococo beta hemolítico del del grupo Estreptococo beta grupo B Byy gramnegativos. gramnegativos.
Agente causal causal más más Agente frecuente de de osteomielitis osteomielitis frecuente por una lesión lesión punzante punzante por una
Pseudomonas. Pseudomonas.
Agente causal más más Agente causal frecuente de de otitis otitis externa externa frecuente
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa (el (el segundo segundo agente agente causal más frecuente causal frecuente es es Staphylococcus aureus). Staphylococcusaureus).
con Agente parasitario parasitario que que con Agente mayor frecuencia frecuencia ocasiona ocasiona mayor diarrea aguda diarrea aguda
Giardia lamblia. Giardla lamblia.
Agente viral involucrado involucrado en en Agente viral del linfoma linfoma de de laia aparición aparicióndel Burkitt Burkitt
Virus Virus Epstein-Barr. Epstein-Barr.
Agentes causales de de Agentes causales de vías vías níecciones nfecciones de urinarias en niños niños ainarias en
• • • • 0
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Escherichia Escherichia col! coli Klebslella Klebsiella Proteus Proteus Staphylococcus saprophyticus Staphylococcussaprophyticus
• La La mitad mitad de son de ios los casos casos son ocasionados ocasionados por el por el virus virus sinclcial sincicial respiratorio. respiratorio. • Otras Otras causas son causas son parainfluenza, parainfluenza, adenovirus, adenovirus, Mycoplasma yy otros otros virus. virus. Mycoplasma 0
v
Agentes causales causales de de la la Agentes -titis media (por orden :ütis media (por orden la lista lista de :ie frecuencia; frecuencia; la comienza con el el más más :omienza con frecuente) ïecuente)
Agentes causales causales de de agentes áiusitis aguda sinusitis aguda
~
Alteración cardiaca Alteración cardiaca con con soplos holosistólicos holosistólicos * soplos
• Regurgitación mitral. mitral. Regurgitación • Regurgitación tricuspídea. Regurgitación tricuspídea. • Defecto Defecto del del ventrículo septal. septal. ¢
0 0
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Agentes causales de de la la Agentes causales dronquiolitis aronquiolitis
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• • • • ~
0 0 0
Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Haemophilus influenzae no no tlpificabie. Haemophilusinfluenzae tiplflcable, Moraxella Moraxella catarrhalis. catarrhalis. Otros, como estreptococos del grupo Otros, como A, estreptococos dei grupo A, Staphylococcus aureus, gramnegativos Staphylococcus aureus, gramnegativos (en (en neonatos neonatos y virus respiratorios y hospitalizados), hospitalizados),virus respiratorios (rinovirus, virus virus sincitial sincitial respiratorio). (rinovirus, respiratorio).
Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae no no tipificabie. Haemophilusinfluenzae tipificable. Moraxella catarrhalis. Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus,
Alteración cardiológica Alteración cardiológica típica de de pacientes con típica pacientes con ataxia de ataxia de Friedrich Friedrich
Miocardiopatia hipertrófica. hipertrófica. lvliocardlopatía
Alteración congénita Alteración congénita gastrointestinal más más gastrointestinal frecuente frecuente
Divertícuio de Divertículo es la la primera enfermedad de Meckel; Meckel; es primera enfermedad que se se debe debe descartar descartar en en caso caso de de sangrado del que sangrado del tubo digestivo tubo bajo en en un un paciente digestivobajo paciente pediátrico. pediátrico.
Alteración cromosómica Alteración cromosómica observada con obseniada con frecuencia frecuencia en penitenciarías, en penitenciarias, ya ya que que promueve alteraciones alteraciones promueve conductuales delictivas conductuales delictivas
Chicos yeyé Chicos Son fenotípicamente 47,XYY.Son yeyéoo 47,XYY. fenotípicamente normales, de talla talla alta, intenso normales, aa excepción alta, acné intenso excepciónde y comportamiento antisocial. y comportamiento antisocial.
Alteraciones de Alteraciones de laboratorio laboratorio presentes en el el síndrome síndrome presentes en de Reye de Reye
Disminución de Disminución de los los niveles en sangre niveles de de glucosa glucosa en sangre yy líquido cefalorraquídeo; niveles niveles normales normales de de liquidocefalorraquídeo; bilirrubina, elevación del del tiempo de protrombina. bilirrubina, tiempo de protrombina.
Alteraciones Alteraciones electrocardiográficas electrocardiográficas frecuentes en frecuentes en pacientes pacientes con anomalías con anomalías de de Ebstein Ebstein
• Síndrome de de Wolff-Parkinson-White. Wolff-Parkinson-White. • Episodios de taquicardia Episodios de taquicardia supraventricular. supraventricular. I
0
Alternativa aa la Altemativa la amoxicilina amoxicilina Azitromicina. Azitromicina. (fármaco de de primera (fármaco primera elección) elección) en pacientes en con otitis otitis media media pacientes con Malrotación intestinal. Anomalía más común que intestinal. que ocasiona obstrucción intestinal intestinal ocasiona incompleta con con malabsorción incompleta Anomalías Anomalías asociadas asociadas con con la la atresla de atresia de coanas coanas
• La La mitad mitad de de los los pacientes con atresia atresia de de pacientes con coanas presenta coanas otras anomalías, anomalías,por presenta otras por ejemplo, ejemplo. la asociación la asociación CHARGE: CHARGE: • Ooloboma. Goloboma. • Defectos Defectos cardiacos cardiacos (Weart). (Heart). • Atresia Atresia de de coanas. coanas. • /fetraso Retraso en en el el crecimiento crecimiento y desarrollo. y desarrollo. • Alteraciones Alteraciones fisnitales. Genitales. • Alteraciones Alteraciones dei del oído oido (£ar). (Ear). 0
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Agentes causales del del agentes causales absceso peritonsilar äasceso peritonsilar
• • • • 0
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Estreptococo A. del grupo Estreptococo del grupo A. Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus. Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Anaerobios. Anaerobios.
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270 Perlas EMR/l//ED 270 Per/as EXARMED Anosmia ++ agenesia Anosmia renal agenesia renal + + hlpogonadismo hipogonadismo por por deficiencia hipotalámica deficiencia hipotalámica
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Sindrome de Síndrome de Kallman. Kallman.
l Asociaciones Asociaciones importantes importantes
• • • • 0
en el en el paciente paciente que que padece padece galactosemia clásica clásica galactosemia
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Ansiedad de Ansiedad de separación separación
Miedo a Miedo a la la separación del cuidador cuidador primario separacióndel primarioque que se presenta se alrededor de de los los 11 a a 3 3 años de de edad. edad. presenta alrededor
Predisposición aa sepsis Escherichia coli. coli. Predisposición sepsis por por Escherichia Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. Alteraciones Alteraciones del del lenguaje. lenguaje. Alteraciones Alteraciones del del aprendizaje. aprendizaje.
Ansiedad del Ansiedad del extraño extraño
Miedo a Miedo a extraños en en un un contexto contexto no no familiar familiar que que se presenta se aa los de los los 8 8 meses 2 años de meses los 2 de edad. edad. presenta de
Cantidad de Cantidad de peso peso que que deben ganar deben los neonatos neonatos ganar los durante el durante el primer mes de de primer mes vida vida
Antibiótico de Antibiótico de elección elección en en paciente con otitis media otitis media paciente con
Amoxicilina en Amoxicilina en dosis dosis altas altas (por lo general, la (por lo general, la duración del duración del tratamiento tratamiento es es de de 10 10 días), dias),
Característica distintiva Característica distintiva del del crup por difteria crup por difteria
Presencia de Presencia de una una membrana membrana gris gris blanquecina blanquecina que que cubre elel paladar cubre blando yy sangra con facilidad. facilidad. paladar blando sangra con
Antibiótico de Antibiótico de elección elección en pacientes en pacientes pediátricos pediátricos hospitalizados tratados por hospitalizados tratados por neumonía neumonía
Cefuroxima. Cefuroxima.
Características de Características de la la coartación la aorta coartación de de la aorta del del adulto oo yuxtaductai adulto yuxtaductal
• Pulsos Pulsos femorales temorales y otros de de la la región interior y otros regióninferior del cuerpo del se encuentran encuentran débiles oo ausentes. ausentes. cuerpo se • Pulsos Pulsos saltones saltones en en brazos brazos yy carótida. • Retraso Retraso en en los los pulsos temorales en en pulsos femorales comparación con con los los radiales. radiales. comparación • La La presión sistólica de de las las piernas se encuentra encuentra presiónsistólica piemasse disminuida disminuida en en comparación con con la la de de los los brazos. brazos. comparación • Si Si la la presión es mayor en el el brazo brazo derecho derecho presiónes mayor en que en en el el izquierdo, la coartación que izquierdo,significa que la signiticaque involucra aa lala arteria involucra arteria subclavia subclavia izquierda. izquierda. • Soplo sistólicocorto corto a a lo lo largo del borde borde esternal estemal Soplosistóllco largodel izquierdo en en el el tercer tercer a a cuarto cuarto espacio intercostat. izquierdo espacio intercostal. • Hipertensión. Hipertensión. • Debido Debido al al desarrollo desarrollo de de circulación colateral colateral existen erosiones erosiones en en los de las existen los bordes bordes de las costillas. costillas
i
30 g/día 30 se entontece enlentece a a 20 20 mg/día los g/dia (pero (pero se mg/dia para para los 3 aa 44 meses). 3 meses).
¢
~ ¢
Antibiótico de Antibiótico de elección elección Amoxicilina. Amoxicilina. para el el tratamiento tratamiento de de para neumonía leve neumonía leve en en pacientes pacientes pediátricos tratada tratada pediátricos ambulatoriamente ambulatoriamente Antibiótico utilizado Antibiótico utilizado para el para el tratamiento tratamiento de de la la faringitis faringitis
I ~
Anticuerpos presentes en Anticuerpos presentes en pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes cefiaca celiaca
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Penicilina. Penicilina. En pacientes En se administrará pacientes alérgicos alérgicosse eritromicina. eritromicina. Antiendomislo. Antiendomisio. Antigliadina. Antigliadina.
0 0
Características de Características de la la coartación de coartación de la la aorta aorta I infantil infantil oo preductal preductal
Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por por anticolinórgicos anticolinérgicos
Rsostigmina. Fisostigmina.
Antídoto de de la la intoxicación intoxicación por benzodiazepinas por benzodiazepinas
Flumazenil. Flumazenil.
Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por cianuro por cianuro
1. Nitrato 1. Nitrato de de amito. amilo. 2. Seguido 2. de nitrato nitrato de de sodio. sodio. Seguido de 3. Seguido 3. de tlosulfato tiosulfato de de sodio. sodio. Seguidode
Antídoto para Antídoto la para la intoxicación por intoxicación hierro por hierro
Deferoxamina intravenosa. Deferoxamina intravenosa.
Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por inhibidores de inhibidores de la la por acetilcolinesterasa acetilcolinesterasa
Atropina (+ pralidoxima en caso caso de de inhibidores inhibidores Atropina(+ pralidoximaen irreversibles). irreversibles).
Antídoto de Antídoto de la la intoxicación intoxicación por monóxido monóxido de de carbono carbono por
Oxígeno. Oxigeno.
Antídoto para la para la intoxicación por intoxicación por paracetamol paracetamol
N-acetilcisteina. N-acetilcisteína.
Apariencia del Apariencia típica típica del osteosarcoma osteosarcoma
Rayo de sol. sol. Rayode
Apariencia del Apariencia típica típicadel sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing
Piel de Piel de cebolla. cebolla.
• Estenosis Estenosis que inicia en en los los vasos vasos de de la la cabes cabeza que inicia oo el el cuello cuello y se extiende extiende hasta hasta el el conducto conducto y se arterioso. arterioso. • La la sangre del ventn'culo ventrículoderecho derecho atraviesa atraviea que_saledel sangre quédate al conducto al conducto arterioso arterioso e la aorta aorta descendente e irriga descendente irrigala en la (cianosis la reglón inferior inferior del del cuerpo). (cianosisen región cuerpo). • Después de que cierra el el conducto conducto arterioso arterioso se f Despuésde que cierra presenta insuficiencia cardiaca. cardiaca. presenta insuficiencia • En En la la mitad mitad inferior interior del del cuerpo se presenta cuerpo se presenta hipoperfusión, acidosls, insuliciencia cardiaca cardiaca grat acidosis,insuficiencia hipoperiusión, grave 0
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Características de Características de la la deficiencia de deficiencia de 11-beta11-betahidroxilasa hidroxilasa
• • • •
Seudohermafroditismo Seudohermafroditismo femenino. femenino. Virllización Virilización posnatal. posnatal. Hipertensión. Hipertensión. Incremento Incremento del del compuesto S, compuesto S, deoxicorticosterona, andrógenos séricos ee deoxicorticosterona, andrógenosséricos hipopotasiemia. hipopotasiemia.
• • • •
Seudohermafroditismo masculino. Seudohermafrodltismo masculino. infantilismo lntantilismo sexual. sexual. Hipertensión. Hipertensión. Incremento Incremento de de deoxicorticosterona, 18-hier:-se deoxicorticosterona, 18-hidnxdeoxicorticosterona yy 17-alfa-hidroxií deoxicorticosterona 17-alta-hidroxil esteroides; esteroides; hipopotasiemia. hipopotasiemia.
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Características de Características de la la deficiencia de deficiencia de 17-alfa 17-alfa hidroxil/17,20 liasa Iiasa hidroxil/17,20
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Asociaciones del Asociaciones del tumor tumor de de Wilms Wilms
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Asociaciones importantes Asociaciones importantes en el en el paciente paciente que que padece padece fenilcetonuria fenilcetonuria
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Características de Caracteristicas de la deficiencia la deficiencia de de 21-hidroxilasa 21-hidroxilasa
• Es Es una una enfermedad enfermedad autosómica autosómica recesiva. recesiva. • Es Es la la forma forma perdedora de sal sal que ocasiona perdedora de que ocasiona pérdida de de peso las primeras $ semanas 1 pérdida peso (en primeras 22 semanas (en las vida), debftac debärm anorexia, vómito, vómito,deshidratación, deshidratación, vida),anorexia, hipotensión, hipoglucemia, hipotensión, hiponatriemia. hipoglucemia,hiponatriemia, hiperpotasiemia. hiperpotasiemia. • Acumulación de de 17-hidroxi-progesterona. 17-hidroxi-progesterona, • Disminución de de la la producción de cortisol, cortisol. crs le producciónde ocasiona incremento ocasiona incremento de de los los niveles niveles de de ACTr A7- j=, por último,genera por último, genera hiperplasia hiperplasia suprarrenal suprarrena • Se Se incrementa incrementa la la síntesis sintesis de de andrógenos, a andrógenosfe cual ocasiona cual ocasiona masculinización de de los los gettós gefafi externos en externos en mujeres. mujeres. • Existe Existe disminución de de la la aldosterona, lo oe :.e aldosterona, lo ocasiona incremento ocasiona incremento de de los los niveles niveles de de rers*. ^:~.'=ra 0 -
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Hemihipertrofia. Hemihipertrotia. Aniridia. Aniridia. Alteraciones genitourinarias, Alteraciones genitourinarias.
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Cabello yy piel Cabello clara. piel clara. Ojos azules. azules. Ojos Exantema. Exantema. Alteraciones de Alteraciones de la la formación de de dientes. dientes. Microcetalia. Microcefalla. ,_
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: i 1 i i f ( i | ] ;
271 Pediatna Pediatría 271
Características de lïaracterísticas de tea deficiencia de deficiencia de deshidrogenasa de 3-beta3-betaàeshidrogenasade bidroxiesteroide 'zidroxiesteroide
• • • •
Forma Forma perdedora de sal. sal. perdedora de Seudohermafroditismo masculino Seudohermafroditismo masculino yy femenino, femenino. Pubertad Pubeitad precoz, precoz. Incremento Incremento de de los los niveles niveles de de 17-hidroxii7-hidroxipregnenolona yy DHEA. DHEA. pregnenolona
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Características de Caracteristicas de la la malformación de malformación de Chlari Chiari tipo il tipo
• Desplazamiento de las las tonsilas tonsilas cerebrales cerebrales en en Desplazamientode el canal el canal cervical cen/¡cal por del cuarto cuarto por obstrucción del ventrículo caudal el desarrollo. ventrículo caudal durante durante el desarrollo. • Ausencia II). Ausencia de de hidrocefalia hidrocefalia (a diferencia del del tipo (a diferencia tipoll). • Cefalea Cefalea yy dolor dolor cervical cervical recurrente. recurrente. • Frecuencia Frecuencia urinaria. urinaria. • Espasticidad Espasticidad progresiva, progresiva. en adolescentes 0 adultos. adultos. • Se Se presenta adolescentes o presenta en 0
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Características de la la Saracteristicas de enfermedad de Osgoodenfermedad de OsgoodSchlatter Schlatter
• Tracción del del tubérculo tibial tibial apofisiario. apofisiario. Se presenta en adolescentes adolescentes con • Se con gran actividad. presenta en gran actividad. • ElEl cuadro cuadro clínico clínico consiste consiste en en edema, dolor ee edema, dolor incremento de incremento de la la prominencia del tubérculo tubérculotibial. tibial. prominenciadel • Desaparece de manera manera espontánea de Desaparece de espontáneadespués despuésde 12 aa 24 12 24 meses meses de de edad. edad.
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Características de de la la Características malformación de malformación de DandyDandyWalker Walker
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• Expansión del cuarto cuarto ventrículo. Expansiónquística quísticadel vermis cerebelar cerebelar • Se Se asocia asocia con con agenesia del vermis agenesia del posterior del cuerpo calloso. posterioryy del cuerpo calloso. • Se Se presenta con macrocefalia macrocefalia yy occipital occipital presenta con prominente, de tractos tractos largos, ataxia prominente, signos signos de largos, ataxia cerebelar yy retraso en el el desarrollo desarrollo motor. motor. cerebelar retraso en ¢ 0
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la Características de la • Orofaringe inilamada. Características de Orofaringeinflamada, enfermedad localizadas en en la la lengua, mucosa enfermedad mano-pie-boca mano-pie-boca • Vesículas localizadas lengua, mucosa oral, labios yy región de la la oral, encías, encías, labios regiónposterior posterior de faringe; además, en manos, ademas, en manos, pies faringe; pies yy glúteos. glúteos. • Las Las vesículas vesículas suelen suelen ulcerarse ulcerarse y dolor. y producir producir dolor. ~
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Características de de la la otitis otitis Características externa maligna externa maligna
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Nódulos blanco blanco amarillentos amarillentos de de 3 a 6 6 mm mm en Características de la la Nodulos 3 a en la la ãiaracterísticas de + adenopatías. faringitis iinfonodular Iinfonodular aguda posterior + adenopatías. aguda faringe faringe posterior faringitis
s
de la la base base del del • Invasión invasión al al hueso hueso temporal temporal yy de cráneo. cráneo. • Parálisis facial. facial. • Vértigo. Vértigo. • Involucro lnvolucro de de otros otros nervios nen/ios craneales. craneales. 0
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Características de la la ãïaracterísticas de berpangina nerpangina
el virus Ocasionada por Ocasionada virus Coxsackie Coxsackie yy consiste consiste en en por el 2 mm mm en vesículas yy úlceras de vesículas de 11 a a 2 en la la faringe faringe posterior. posterior.
Características de la la • Aparece del segundo al tercer tercer día de de vida. vida. Saracterísticas de Aparece del segundo al • Desaparece el quinto hiperbillrrubinemia neonatal de vida. vida. Desaparece para para el quinto día de niperbilirrubinemianeonatal • Tiene Tiene su su mayor intensidad al al segundo fisiológica tercer mayor Intensidad segundo o0 tercer fisiológica día de día de vida. vida. • ElEl pico de bilirrubina bilirrubina es es < < 13 13 mg/dl en un un pico de mg/dLen recién nacido recién nacido (RN) término. (RN)aa término. • La La velocidad velocidad de de incremento < 5 incremento es es < 5 mg/dL/día. mg/dl./día,
Características de de la la talla talla Características baja familiar familiar baja E
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en una una curva curva de de • ElEl paciente se encuentra encuentra en paciente se crecimiento paralela crecimiento la normal. normal. paralela aa la • Historia Historia familiar familiar de de talla talla corta. corta. • La La edad edad cronológica es es igual la edad edad ósea. igual aa la cronológica ~
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de la la talla talla Características de Características baja baja patológica patológica
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• Aparece en los 24 tih de Características de la la los primeras de vida. vida. Características de Aparece en primeras 24 hiperbillrrubinemia neonatal • Desaparece variablemente (la cesa cesa Desaparece variablemente (la fisiológica tiiperbilirrubinemia neonatal fisiológica patológica alal quinto de vida). quinto día de vida). patológica • ElEl tiempo de máxima maxima intensidad intensidad es es variable variable tiempo de (en lala fisiológica, lala máxima maxima intensidad intensidad suele suele (en fisiológica, ocurrir alal segundo ocurrir de vida). segundo día de vida). • ElEl nivel nivel de de bilirrubina > 13 bilirrubina es es > 13 mg/dL en un un mg/dLen infante infante a a término, término. • La La bilirrubina bilirrubina directa directa es es > > 2 2 mg/dL. mg/dL • La La velocidad velocidad de de incremento incremento suele suele ser ser > > 5 5 mg/df/día. mg/dljdía.
• ElEl paciente haber iniciado iniciado en en el el rango rango paciente pudo pudo haber normal, pero su curva cunra de de crecimiento crecimiento normal, pero después despuéssu cruza percentiles cruza percentiles (hacia abajo). (hacia abajo). • Sospechar hipotiroidismo, Sospechar craniofaringioma, craniofaringioma,hipotiroidismo, hipopituitírismo. hipopituitarismo. 0
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Características de Características de las las cardlopatías congénltas cardiopatíascongénitas cianógenas cianógenas
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de las las Características de ¡ Características
I cardiopatías cardlopatías congénitas NO congénitasNO
cianógenas cianógenas
Son en Son cortocircuitos cortocircuitos de de derecha derecha a a izquierda izquierdaen los cuales los cuales la la sangre se envía a a la' la sangre desoxigenada desoxigenada se circulación sistémlca. sistémica. Son cortocircuitos de izquierda derecha en en los los Son cortocircuitos de izquierdaaa derecha cuales lala sangre cuales de los los pulmones se pulmones se sangre oxigenada oxigenadade envía de envía de regreso a la la circulación pulmonar. regreso a pulmonar.
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Características de Características de las las crisis crisis convulsivas mioclónicas convulsivas mioclónicas
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Características de la la Caracteristicas de asociada ictericia neonatal asociada ictericia neonatal con el seno seno materno materno con el
• Significa el neonato neonato no no se se está Significaque que el alimentando alimentando de de manera manera adecuada adecuada y, lo y, por por lo tanto, no obtiene obtiene suficientes suficientes calorías (la falta tanto, no (la falta de calorías es de es lo lo que la ictericia). que produce produce la ictericia). • La La ictericia ictericia suele suele ocurrir ocurrir en en los los primeros primeros días de vida. de vida. • Es Es frecuente frecuente en en mujeres han mujeres que que jamás jamáshan alimentado por alimentado seno materno. materno. por seno • ElEl paciente se puede deshidratado. paciente se puede presentar presentar deshidratado.• ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en rehidratar rehídratar al al paciente paciente yy mejorar la lactancia. lactancia. mejorar la v
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Características de Características de los los espasmos infantiles infantiles espasmos
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• Ocurre Ocurre por la presencia en lala de glucuronidasa por la presencia de glucuronidasaen lecha materna. lecha materna. • La La ictericia ictericia se se presenta en la la segunda semana presenta en segunda semana de de vida. vida. • ElEl diagnóstico yy tratamiento tratamiento consisten consisten en en diagnóstico suspender la alimentación alimentación por materno seno materno suspender la por seno administrar fórmula por a 2 2 días —> yy administrar por 11 a cuando se cuando se miden midezi de de nuevo nuevo los los niveles niveles de de bilirrubina, éstos éstos habrán dlcminuido disminuido de de manera manera bilirrubina, significativa. significativa. • Luego se puede continuar con con la la alimentación Luego se puede continuar por seno seno materno. materno. por 0
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• Contracciones Contraccìones simétricas simétrlcas del del cuello, cuello, tórax yy extremidades. extremidades. • Incremento liberador de de incremento del del factor factor liberador corticotropina, el cual cual ocasiona ocasiona corticotropina,el hiperexcitabilidad neuronal. neuronal. hiperexcitabilidad • Inician inician a a los los 4 4 a a 8 8 meses meses de de edad. edad. • ElEl electroencefalograma muestra hipsarritmia, hipsarritmla, electroencefalogramamuestra un patrón de onda-pico es decir, es decir, un caótico, patrónde onda-pico caótico, bilateral yy asincrónico. bilateral aslncrónico. • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en cosintropina cosintropina (fármaco de elección); si no no existe existe respuesta, (fármacode elección);si respuesta, se administrará prednisona. se prednisona. v
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la Características de de la ictericia neonatal neonatal por leche ictericia por leche materna materna
• Crisis Crisis convulsivas convulsivas de de repetición. repetición. • La La crisis crisis convulsiva convulsiva consiste consiste en en contracciones contracciones simétricas yy breves. simétricas breves. • Pérdida del del tono tono muscular muscular con con caída hacia hacia delante. delante. • ElEl tratamiento consiste en en ácido valproico. tratamiento consiste valproico. • No No confundir confundir con con mioclono mioclono benigno de la la benigno de infancia. infancia. 0
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Perlas Per/as EXARMED E)64R/l/¡ED
Características de Características de los los inocentes soplos cardiacos ¡nocentes soplos cardiacos
Presentes durante Presentes durante fiebre, ansiedad. fiebre, infección oo ansiedad. Nunca son Nunca sondiastóiicos. diastólicos. En En raras raras ocasiones > 2/6. ocasiones tienen tienen intensidades intensidades > 2/6. En general En son suaves, vibratorios yy musicales musicales suaves, vibratorios general son localizados en localizados en el el borde borde esternal esternal izquierdo bajo. izquierdobajo.
Características del Características del desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor social grueso lenguaje grueso lenguaje yy social cognitivo los 2 2 meses meses de de cognitivo aa los edad edad
Motor grueso: Motor levanta la cabeza yy el el tórax la cabeza grueso: levanta cuando se cuando se encuentra encuentra en en posición posiciónprona. prona. Motor Motor fino: fino: sigue con la la mirada mirada objetos que sigue con objetos que han pasado han la línea linea media. media. pasado la Lenguaje: se se encuentra encuentra alerta alerta al al sonido. sonido. Lenguaje: Social Social cognitivo: reconoce lala cara cara de de los los cognitivo:reconoce padres, sonrisa social. social. padres, sonrisa
Características Características del del motor desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social 4 a a 5 5 meses meses cognitivo aa los los 4 cognitivo de edad de edad
Motor grueso: Motor voltearse de de la la posición grueso: puede puede voltearse posición prona viceversa. supina yy viceversa. prona aa supina Motor Motor fino: fino: puede una sonaja. puede sujetar sujetar una sonaja. Lenguaje: inicia aa hacer hacer sonidos sonidos de de Lenguaje:inicia consonantes. consonantes. Social cognitivo: Social mira a a su su entorno; risa. entorno; risa. cognitivo:mira
Características del del desarrollo desarrollo Características motor fino, motor motor grueso, fino, motor grueso, lenguaje social cognitivo lenguaje yy social cognitivoaa los 66 meses los meses de de edad edad
Motor grueso: Motor se sienta sienta sin sin ayuda. grueso: se ayuda. Motor fino: Motor fino: transfiere transfiere objetos de una una mano mano a a otra. otra. objetosde Lenguaje: balbuceo. Lenguaje: balbuceo. Social cognitivo: Social ansiedad del del extraño. cognitivo:ansiedad
Características del del Características desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor grueso, motor grueso, lenguaje lenguaje yy social cognitivo social los 9 9 a a 10 10 cognitivo aa los meses de meses de edad edad
Motor grueso: Motor grueso: gatea. gatea. Motor fino: Motor fino: pinza de tres tres dedos. dedos. pinza de Lenguaje: primeras yy Lenguaje: primeras palabras, palabras, "papá" “papá” "mamá", pero sin dirección. “mamá”, pero sin Social cognitivo: Social mueve mueve lala mano mano para indicar cognitivo: para indicar
Características del Caracteristicas del desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social 4 años de cognitivo aa los los 4 años de cognitivo edad edad
• Motor camina hacia hacia atrás atras grandes Características del del Motor grueso: Características grandes grueso: camina motor distancias. distancias. desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor • Motor fino: se se puede atar las las agujetas, grueso, social Motor fino: agujetas, puede atar grueso, lenguaje lenguaje yy social reconoce reconoce lala derecha derecha e e izquierda, empieza aa cognitivo aa los los 5 5 años años de de izquierda,empieza cognitivo escribir letras. escribir letras. edad edad de cinco cinco palabras. • Lenguaje: oraciones de palabras. Lenguaje: oraciones vestir solo. solo. • Social se puede Social cognitivo: puede vestir cognitivo:se
despedida.
Características del Caracteristicas del motor desarrollo motor desarrollo motor fino, fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social cognitivo aa los los 12 12 meses meses cognitivo de edad de edad
Motor grueso: Motor camina solo. solo. grueso: camina Motor fino: Motor fino: pinza de dos dos dedos dedos (pinza pinza de (pinza fina). fina). Lenguaje: primeras yy Lenguaje: primeras palabras, palabras, "papá" “papá” "mamá", pero con dirección. “mamá”, pero con Social cognitivo: Social imita acciones acciones de de los los demás. cognitivo:imita
Características del Características del desarrollo desarrollo motor fino, motor motor grueso, fino,motor grueso, lenguaje yy social social cognitivo lenguaje cognitivo aa los 15 los 15 meses meses de de edad edad
Motor grueso: Motor caminar hacia hacia atrás. grueso: puede puede caminar Motor fino: Motor fino: usa usa una una copa beber. copa para para beber, Lenguaje: usa usa de de cuatro cuatro a a seis seis palabras. Lenguaje: palabras. Social cognitivo: Social “berrinches". cognitivo:"berrinches".
Características del del Características desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor social grueso, lenguaje grueso, lenguaje yy social cognitivo aa los los 18 18 meses meses cognitivo de edad de edad
Motor grueso: Motor correr yy patear una grueso: puede puede correr patear una pelota. pelota. Motor Motor fino: fino: construye torre de de dos dos a a cuatro cuatro construye torre cubos. cubos. Lenguaje: puede nombrar nombrar objetos comunes. Lenguaje:puede objetos comunes. Social cognitivo: Social imita actividades actividades de de los los padres cognitivo:imita padres (p. la casa). » limpiarla (p. ej., ej., limpiar casa).
Características del del Características desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor grueso, lenguaje social grueso, lenguaje yy social 24 meses meses cognitivo aa los los 24 cognitivo de edad de edad
Motor grueso: Motor escaleras subir yy bajar grueso: puede puede subir bajar escaleras con ayuda. con ayuda. Motor fino: Motor fino: construye torre de de seis seis cubos. cubos. construye torre Lenguaje: frases frases de de dos dos palabras. palabras. Lenguaje: Social cognitivo: Social indicaciones de de puede seguir cognitivo:puede seguir indicaciones dos órdenes; dos se quita la ropa. órdenes; se quita la ropa.
Características del Caracteristicas del desarrollo motor desarrollo motor fino, motor fino, motor social grueso, grueso, lenguaje lenguaje yy social cognitivo aa los los 36 36 meses meses cognitivo de edad de edad
Motor grueso: Motor sube las las escaleras escaleras triciclo, sube grueso: triciclo, alternando los alternando los pies. pies. al Motor fino: Motor fino: copia un círculo, usa cubiertos cubiertos al circulo, usa copia un comer.
Lenguaje: frases frases de de tres tres palabras. palabras. Lenguaje: Social cognitivo: se cepilla los dientes dientes con con Social cognitivo:se cepilla los manos. ayuda; se se limpia seca las las manos. ayuda; limpiayy seca
• Motor en un un solo solo pie. Motor grueso: andar en pie. grueso: puede puede andar • Motor Motor fino: fino: copia un cuadrado. cuadrado. copia un • Lenguaje: sabe los los nombres nombres de de los los colores colores yy Lenguaje: sabe algunos algunos números. • Social Social cognitivo: juego cooperativo; er cooperativo; participa participa en cognitivo:juego juegos de de mesa. mesa. juegos
Características del Caracteristicas del linfoma linfoma Hodgkln en en niños niños Hodgkin
los 15 15 y 19 años años de de edad. edad, • Se Se presenta entre los y 19 presenta entre • Relacionado Relacionado con con el el virus virus Epstein-Barr. Epstein-Barr. es la la de de ReedReed• La La célula característica caracteristica es Sternberg. Sternberg. • Cuatro Cuatro subtipos: linfocitico,b) b) subtipos: a) a) predominio predominiolinfocítico, nodular- ti agotamiento esclerosis nodular; 1 linfocitico;c) c) esclerosis agotamientolinfocítico; celuiaridad mixta. celularidad mixta.
Características del del Caracteristicas mloclono benigno de la la mioclono benigno de infancia infancia
con las las crisis crisis convulsivas convulsivas • No No confundir confundir con mioclónicas. mloclónicas. tronco y extremidades: • Afecta Afecta a a cuello, cuello, tronco y extremidades. normal. • Electroencefalograma normal. Electroencefalograma no requiere tratamiento, • Buen Buen pronóstico, no requiere tratamiento. pronóstico, de dos dos años de de • Suele Suele desaparecer despuésde desaparecer después tratamiento. tratamiento.
Características del Caracteristicas del retraso retraso constitucional en constitucional en el el crecimiento crecimiento
anormal. • Padres Padres de de talla talla anormal. el individuo • Debido Debido a a que es un un retraso, individu: retraso, el que sólo es final. alcanzará lala talla alcanzará talla adulta adulta final. • Retraso en la la pubertad de crecimiensc crecimierï Retraso en pubertad yy picos picos de es mayor la edad edad ósea • La La edad edad cronológica es ósea cronológica mayor que que la
Características del Características del síndrome del sindrome del corazón corazón izquierdo hipoplásico izquierdo hipoplásico
• Atresia Atresia de de las las válvulas mitrales mitrales o0 aórticas, aórticas. ventrículo izquierdo ventrículo aorta ascendente. ascendente. izquierdoyy aorta tanto la • ElEl ventrículo derecho derecho mantiene mantiene tanto la circulación pulmonar circulación como lala sistémica. pulmonar como a través de • ElEl flujo venoso pasa de ur J pulmonar venoso pasa a flujo pulmonar foramen oval foramen oval oo comunicación intraventrioiaf intraventricua de lala aurícula izquierda de la derecha. derecha. izquierdaaa la • ElEl flujo hacia la la aorta aorta descendente descendente proviene cf i 2 flujohacia provienede del conducto conducto artericsc arteria pulmonar arteria adams: pulmonaraa través del
del Características del Caracteristicas nefrótico síndrome nefrótico síndrome
• • • •
Características del del Caracteristicas déficit de de la la trastorno por trastorno por déficit atención ee hiperactlvldad atención hiperactividad
i Características distintivas distintivas Características del absceso del absceso retrofaríngeo retrofaringeo
2 > 40 40 mg/m Proteinuria Proteinuria > /h. mg/m2/h. < 2.5 2.5 g/dL. Hipoalbuminemia g/dL. Hipoalbuminemia< Edema. Edema. Hiperlipidemia. Hiperlipidemia.
de distracción, ■ • Inatención lnatención (facilidad dific_t-: distracción,difictfa: (facilidadde mantener la la atención). para para mantener atención). • Control insuficiente de de los los impulsos. Control insuficiente impulsos. • Hiperactividad motora. Hiperactivldadmotora. • Los sintomas interfieren interfieren con con el el funcionaoCT: funciorfa*er¬ar Los síntomas del niño bajo del circunstancias normales normales en e' c&s :=:=. bajo circunstancias más escenarios más escenarios (escuela, etc). hogar, etc.). (escuela, hogar, de secreción secreción bucal bucal yy dificultad dificultad para Salida de Salida para fe deglución. deglución.
Ped/afr/29 273 Pediatría 273
Características ãìaracteristicas encontradas encontradas con con frecuencia frecuencia en en ios los recién nacidos nacidos postérmino postérmino
• • • • • •
Características Caracteristicas importantes importantes la agammaglobulinemia de la de agammaglobulinemia Bruton de Bruton de
• Ligada X, al cromosoma cromosoma el sitio sitio Xq22 Ligadaal X, por por el Xq22 (deficiencia de de una una tlrosinclnasa). Sólo afecta afecta (deficiencia tirosincinasa).Sólo aa hombres. hombres. • No No se se presenta sino hasta hasta los los 6 6a a 9 9 meses meses de de edad. edad. presenta sino • Susceptibilidad infecciones infección por infecciones Susceptibilidadaa Infección por piogénicas por piogénicas por Streptococcus Streptococcuspneumoniae, pneumoniae, Haemophilus Mycoplasma Haemophi/usinfluenzae, influenzae, Mycop/asma pneumoniae, virus virus de de la la hepatitis enterovirus. pneumoniae, hepatitis yy enterovirus. • Hipoplasia linfoide. Hipoplasiallnfoide. • Disminución Disminución de de todas todas las las inmunoglobullnas. inmunoglobulinas. • Ausencia Ausencia de de células B B circulantes circulantes (citometría (citometria de flujo de de CD19 CD19 yy CD20). flujopara para detección de CD2O).
Características Características importantes importantes la artritis artritis juvenil de de la juvenil de inicio de inicio sistémico sistémico o o enfermedad de de Still enfermedad Still Características Características importantes importantes de la de la enfermedad enfermedad de de Gaucher Gaucher
Características Caracteristicas importantes importantes la enfermedad de la de enfermedad de de Krabbe Krabbe
Características Características importantes importantes la enfermedad de la de enfermedad de de Niemann-Pick Niemann-Pick
• • • • •
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Características Características importantes importantes de las las crisis de crisis convulsivas convulsivas febriles febriles
Características importantes Caracteristicas importantes sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing
• Translocación Translocación 11:22. 11 :22. • Dolor Dolor local local yy edema, edema, fiebre, fiebre, anorexia, anorexia, fatiga. fatiga. • En En la la dláfisls diafisis de de huesos huesos largos largos (fémur, (fémur,pelvis, pelvis, peroné, húmero). peroné, húmero). • Lesión Lesión ósea de ósea con con apariencia de apariencia radiográfica radiográfica "piel de de cebolla". cebolla”. “piel
Características importantes Características importantes del síndrome del síndrome de de Hunter Hunter
• • • •
Herencia Herencia ligada X. al cromosoma cromosoma X. ligadaal Deficiencia Deficiencia de de sulfatasa sulfatasa de de iduronato. iduronato. Retraso Retraso mental. mental. AA diferencia diferencia del del síndrome sindrome de de Hurler, no existe existe Hurler, no opacidad corneal. opacidad corneal.
Características importantes Caracteristicas importantes del síndrome del sindrome de de WiskottWiskottAldrich Aldrich
• • • •
Dermatitis Dermatitis atópica. atópica. Trombocltopenia con megacariocitos normales. Trombocitopeniacon megacariocitos normales. Susceptibilidad infecciones. Susceptibiiidadaa infecciones. Adenopatía Adenopatia palpable. palpable.
Características principales Características principales de la de la artritis artritis juvenil juvenil poliarticular poliarticular
• Involucro involucro de de cinco cinco oo más articulaciones. articulaciones. • La La positividad el factor factor reumatoide reumatoide no no positividadpara para el es muy es sin embargo, cuando se se común;sin muy común; embargo, cuando encuentra Indica encuentra indica enfermedad enfermedad grave. grave. • La La sintomatología slstémica sistémica es es rara. rara. sintomatología
Características principales Características principales de la de de la enfermedad enfermedad de Wilson Wilson
• • • • • • • •
Características principales Caracteristicas principales del codo del codo de de niñera ninera
• ElEl ocasionado ocasionado por por tracción longitudinal longitudinalgenera genera subluxación de de ia la cabeza cabeza del del radio. radio. • AA lala exploración fisica el el paciente se niega exploraciónfísica paciente se niega aa fiexlonar elel brazo flexionar brazo aa nivel nivel del del codo. codo. • ElEl tratamiento yy tratamiento consiste consiste en en rotar rotar la la mano mano antebrazo aa lala posición antebrazo supina con con presión de posiciónsupina presiónde la cabeza la cabeza radial radial (esto reduce la la lesión). (esto reduce lesión).
Características principales Características principales del neuroblastoma del neuroblastoma
• Derivado Derivado de de células de de la la cresta cresta neural, debido neural, debido aa mutación del N-myc y puede del oncogén ocurrir oncogénN-mycy puede ocurrir en cualquier en sitio. cualquier sitio. • Localización Localización abdominal, cadena de de abdominal, suprarrenal, suprarrenal, cadena ganglios retroperltonéal (30% son ganglios simpáticos simpáticosretroperitoneal (30% son cervicales, torácicos oo gangllonares cen/icales, torácicos ganglionares pélvicos). pélvicos). • Tumoración Tumoracióndolorosa dolorosa firme, palpable en en flanco flanco o o línea linea firme,palpable media; se de se acompaña de calcificación calcificaciónyy hemorragia. media; acompaña hemorragia. • La La presentación inicial suele suele ser ser metástasis metástasis aa presentacióninicia! huesos largos, huesos cráneo,órbita, largos, cráneo, órbita,médula ósea, ósea, nodulos linfáticos, nódulos linfáticos,piel. piel. • Se Se puede ataxia con con opsomioclonos puede presentar presentar ataxia opsomioclonos (ojos yy piernas estos pacientes (ojos piernas bailarinas); bailarinas),estos pacientes pueden mostrar síndrome sindrome de de Horner. Homer. pueden mostrar
l del del
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Presentación Presentación con con fiebre fiebre elevada elevada recurrente. recurrente. Hepatoesplenomegalla. Hepatoesplenomegalia. Exantema. Exantema. Factor Factor reumatoide reumatoide negativo. negativo. Anticuerpos antinucleares negativos. Anticuerposantinucleares negativos.
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• Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de la la enzima enzima glucocerebrosidasa. glucocerebrosidasa. • Acumulación de en de glucocerebrósido en cerebro, glucocerebrósido cerebro, hígado, bazo y médula ósea. bazo medula higado, y La célula de • La de Gaucher Gaucher tiene tiene citoplasma en citoplasma en forma de forma de papel papel arrugado. arrugado. • Hepatoesplenomegalla. Hepatoesplenomegalia. • Anemia. Anemia. • Trombocltopenia. Trombocitopenla. La tipo • La es la la más común yy compatible con la la tipo 11 es compatible con vida (sin vida involucro cerebral). (sin involucro cerebral).
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Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. Deficiencia Deficiencia de de la la enzima enzima galactosilceramida. galactosiiceramida. Acumulación en Acumulación de de galactocerebrósido en el el cerebro. cerebro galactocerebrósido Ausencia Ausencia de de galactosilceramida galactosilceramidayy galactósido. galactósido. Atrofia Atrofia óptica, óptica. Espastlcldad. Espasticidad. Muerte Muerte temprana. temprana.
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• Herencia Herencia autosómica recesiva. recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de esfingomleilnasa. esfingomielinasa. • Acumulación de de esfingomieilna en tejidos esfingomielinaen tejidos yy células parenqulmatosas del sistema sistema parenquimatosas yy del reticuloendotelial. retlculoendotelial.
Características importantes • Características'importantes de la inmunodeficiencia común variable común variable • • • de la inmunodeficiencia
Incremento Incremento del del peso peso gestacional. gestacional. Ausencia Ausencia de de lanugo, lanugo. Disminución/ausencia de de vernix vern/'x caseoso. caseoso. Piel Piel pálida con descamación. descamación. pálidayy con Abundante Abundante cantidad cantidad de de cabello cabello y uñas largas. y uñas largas. Si Si existe existe insuficiencia insuficiencia placentaria, piacentaria, puede puede presentarse líquido amniótico con con meconio. presentarse meconio. liquidoamniótlco
Hipogammaglobullnemla con con células B células B Hipogammaglobulinemia normales (en normales la agammaglobulinemia de (en la agammaglobulinemiade Bruton no Bruton no existen existen células B). B). Afecta Afecta a a ambos ambos sexos. sexos. Producción de de antincuerpos. antincuerpos. Incremento Incremento en en la la susceptibilidad de llnfomas. linfomas. susceptibilidadde
• Suelen Suelen aparecer yy 55 años entre los los 9 9 meses meses anos aparecer entre de edad. de edad, Se asocian • Se asocian con con incremento incremento rápido de la la rápidode temperatura >> 39 39 °C. temperatura • Típicamente se trata trata de de crisis crisis convulsivas convulsivas Tipicamente se tónico clónicas generalizadas tónico de no no más más de de 15 15 generalizadas de min de min de duración. • Periodo Periodo posictal posictal breve. breve.
Características relevantes Caracteristicas relevantes de la de la aplasia de aplasia pura pura de eritrocitos congénita eritrocitos congénitaoo Í síndrome síndrome de de BlackfanBlackfanDiamond Diamond
• • • » •
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» • •
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> > '
Alteración en en el el metabolismo metabolismo del del cobre. cobre. Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva. recesiva. Dístonía. Distonia. Temblor. Temblor. Alteraciones Alteraciones de de los los ganglios basales. ganglios básales. Anillos Anillos de de Kayser-Fleischer. Kayser-Fleischer. Di[atación Dilatacion ventrlcular ventricular con con atrofia atrofia cerebelar. cerebelar. Lesiones Lesiones en en tálamo. talamo.
Incremento incremento en en la la apoptosis eritrocitaria. apoptosis eritrocitarla, Anemia de Anemia grave en los los 2 2 a a 6 6 meses meses de edad, edad. grave en Talla Talla corta. corta. Alteraciones Alteraciones craneofaciales. craneofaciales. Defectos Defectos de de las las extremidades extremidades superiores, como superiores, como pulgares con tres tres falanges. pulgares con falanges. Macrocitosis. Macrocitosis. Incremento incremento de de la la hemoglobina fetal. hemoglobinafetal. Incremento Incremento de de ia la desaminasa desaminasa de de adenosina adenoslna eritrocitaria. eritrocitarla. Disminución del del conteo conteo reticuiocitario. reticulocitario. Incremento incremento del del hierro hierro sérico. Médula ósea con con disminución de de precursores o'e:;§:'1z eritrocitarios. erltrocitarios.
ã
274 274 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED
Características relevantes Características relevantes de la de la artritis artritis juvenil juvenil pauciarticular pauciarticular
• • • • •
Es Es la la forma forma más común. Involucro articulaciones. lnvolucro de de cuatro cuatro o o menos menos articulaciones. Positividad anticuerpos antinucleares. Positividad para antinucleares. para anticuerpos Negatividad factor reumatoide. reumatoide. Negatividadpara para factor La La uveítis es es común (estas pacientes requieren (estas pacientes requieren evaluación con evaluación con lámpara de hendidura). lámparade hendidura). • Ausencia sistémica. Ausencia de de sintomatología sintomatología 0 0 0
Carbohidrato con Carbohidrato con mayor mayor potencial de de producción de potencial producciónde canes caries
Sacarosa. Sacarosa.
Cardlopatía congénlta Gardiopatía congénita asociada aa la asociada la administración materna administración materna de de litio durante litio durante el el embarazo embarazo
Anomalía de de Ebstein. Ebstein.
Cardlopatía Gardiopatíacongénlta congénita cianótlca más cianótica más frecuente frecuente
Tetralogía de de Falíot. Fallot. Tetralogía
Cardlopatía congénlta con Gardiopatía congénitacon mayor asociada frecuencia asociada mayor frecuencia al síndrome al síndrome de de DIGeorge DiGeorge
Tronco Tronco arterioso arterioso (otras (otras presentes presentes pueden pueden ser de ser transposición de las las grandes arterias yy transposición grandes arterias anormalidades anormalidades del del arco arco aórtico). aórtico).
Cardlopatía más Gardiopatíacongénlta congénitamás frecuente frecuente
Comunicación interventricular inten/entricular (la frecuente (la más frecuente es es la la de de tipo tipo membranoso). membranoso).
Cardlopatía congénlta más Gardiopatía congénitamás frecuente del frecuente del síndrome síndrome de de Noonan Noonan
Estenosis Estenosis pulmonar. pulmonar.
Cardlopatía más Gardiopatíacongénlta congénitamás frecuente en frecuente en el el síndrome síndrome de Alagllle de Alagille (dlsplasia (displasia arteríohepática) arteriohepática)
Estenosis Estenosis pulmonar, pulmonar.
0 0
~
Características Características relevantes relevantes de la de la enfermedad enfermedad de de Fabry Fabry
• Herencia X. Herencia ligada al cromosoma cromosoma X. ligada al • Deficiencia Deficiencia de de la la enzima enzima alfa-galacosidasa A. alfa-galacosidasaA. • Acumulación de de trihexosida tríhexosida ceramida ceramida en en el el corazón, cerebro cerebro yy ríñones. riñones. corazón, • Insuficiencia insuficiencia renal. renal. • Incremento incremento del del riesgo de infarto infarto cerebral/mlocárdico. cerebraVmiocárdico, riesgode -
0 ~
0 °
Características relevantes Características relevantes de de la la enfermedad enfermedad de de TayTaySachs Sachs
• • • •
Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva, recesiva. Deficiencia Deficiencia de de hexosaminidasa. hexosaminidasa. Acumulación Acumulación de de gangliosido GM2. gangliosidoGM2. Asintomático Asintomático durante durante los los primeros meses primeros 44 aa 66 meses de vida. de vida. • Inicio Inicio con con debilidad debilidad yy enlentecimiento enlentecimienfo del del desarrollo. desarrollo. • Mancha Mancha rojo en cereza en la la mácula. rojo cereza • Frecuente Frecuente en en judíos de Europa. judíosprovenientes provenientes de Europa. ~
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Características relevantes Garacterísticas relevantes de la de la leucodistrofia leucodistrofia metacromática metacromática
• Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva, recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de arílsulfatasa arilsulfatasa A, A. • Acumulación de de sulfatas sulfatos en en riñon, riñón,cerebro, cerebro, hígado, nervios nervios periféricos. hígado, periféricos.
Características relevantes Características relevantes del astrocitoma del benigno astrocitoma benigno
• • • • •
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¢ 0 I
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Características relevantes Características relevantes del meduloblastoma del en meduloblastoma en niños
Es Es el el tumor tumor más común en en niños. Es Es un un tumor tumor de de bajo raramente invasivo. invasivo. bajo grado, grado, raramente ElEl sitio sitio clásico es es en en cerebelo. cerebelo. Se Se trata trata con con cirugía, radiación yy quimioterapia. cirugía,radiación quimioterapia. Con Con resección resección completa existe supervivencia completa existe supen/ivencia de de 80 80 a a 100%. 100%.
• Es Es el el segundo tumor cerebral cerebral más frecuente, el segundo tumor frecuente, el primero es el el astrocitoma astrocitoma benigno, primero es benigno. • Suele Suele aparecer de en varones varones de 5 5a a 7 7 años años de de aparecer en edad. edad, Es una • Es una tumoración sólida y y homogénea homogénea de localización supratentorial de supratentorial (la (la mayoría mayoría de los de los tumores tumores cerebrales cerebrales en en niños son son infratentoriales) yy en en la la fosa fosa posterior. infratentoriales) posterior. • La La mayoría se encuentra encuentra en en la la línea línea media media del del mayoríase vermis cerebelar. vermis cerebelar. • Suele Suele ocasionar ocasionar obstrucción del del cuarto cuarto ventrículo ee hidrocefalia. ventrículo hidrocefalia. 0
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Características relevantes Características relevantes del síndrome del síndrome de de DIGeorge DiGeorge
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Características relevantes Características relevantes del síndrome del síndrome de de Hurler Hurler
Delación 22. Deleción en en el el cromosoma cromosoma 22. Hipoplasia Hipoplasiatímica. letanía. Tetanía. Anomalías de de los los grandes vasos. grandes vasos. Malformaciones Malformaciones cardiacas, cardiacas congénitas. congénitas. Atresla Atresia esofágica. esofágica. Úvula Úvulabífida. bífida. Filtrum Filtrum corto. corto. Hipertelorismo. Hipertelorismo.
• Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva, recesiva. • Deficiencia Deficiencia de de alfa-L-iduronidasa. alfa-L-iduronidasa. • Opacidad corneal (que no se se observa obsen/a en en el el Opacidad corneal (que no síndrome de síndrome de Hunter). Hunter). • Retraso Retraso mental. mental. 0
0 0
Cardlopatía congénlta Transposición de de ios los grandes vasos. Gardiopatía congénita Transposición grandes vasos. que la imagen que presenta presenta la imagen radiográfica de de "corazón “corazón en en radiográfica forma de forma de huevo huevo o o en en silueta silueta de huevo" de huevo” Cardlopatía Gardiopatíaccongénlta ongénita que presenta la imagen que presenta la imagen radiográfica de de "corazón “corazón radiográfica en bota" en bota”
Tetralogía de de Falíot. Fallot. Tetralogía
Cardlopatía congénlta Tetralogía de de Fallot. Fallot. Gardiopatía congénitaque que Tetralogía se asocia se asocia con con fenilcetonuria fenilcetonuria materna materna Cardlopatía congénlta Comunicación interauricular, interauricular. Gardiopatía congénita que se presenta con desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido cardiaco que se presenta con desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido cardiaco
Cardlopatía congénlta Gardiopatía congénitaque que se presenta se con mayor presenta con mayor frecuencia en frecuencia en hijos de hijos de madres diabéticas madres diabéticas
Transposición de los los grandes vasos. Transposiciónde grandes vasos,
Cardlopatía congénlta Gardiopatía congénitaque que se presenta se con mayor presenta con mayor frecuencia en frecuencia en pacientes pacientes con síndrome con síndrome de de Down Down
Defecto Defecto del del canal canal auriculoventrícular, auriculoventricular, que que incluye incli.-1,2 comunicación interauricular interauricular yy comunicación interventricular interventricular con con alteraciones alteraciones de de las las válvulas mitral mitral y y tricuspídea. tricuspídea.
Cardiopatías congénitas Gardiopatías congénitas cianógenas inician cianógenas (todas (todas inician con "T") con HTM)
• • • •
Tetralogía de Fallot. Fallot. Tetralogíade Transposición de los los grandes vasos. Transposiciónde grandes vasos, Tronco Tronco arterioso. arterioso. Total, de las las venas venas Total, conexión anómala de pulmonares. pulmonares. • Tricuspídea, atresia. atresia. Tricuspídea, • Además, la estenosis estenosis pulmonar. Además, la pulmonar.
v
Características sugerentes Características sugerentes de atresla de atresia tricuspídea tricuspídea
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U
Cianosis en de Cianosis severa severa en un un neonato, de tórax neonato, radiografía radiografía que muestra disminución disminución del del flujo que muestra flujopulmonar pulmonarmás electrocardiograma con con desviación del del eje hacia la la electrocardiograma eje hacia izquierda ventricular izquierda. izquierdaee hipertrofia hipertrofiaventricular izquierda.
Cardiopatías • Comunicación interventricular. interventricular. Cardiopatíascongénitas congénitas NO cianógenas N0 típicamente • Comunicación interauricular, interauricular. cianógenastípicamente evaluadas en en exámenes exámenes • Persistencia' evaluadas Persistencia del del conducto conducto arterioso, arterioso. médicos médicos
1
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E5 rzGSTZ. lis
Cardiopatías congénitas congénitas Gardiopatías que requieren que requieren conducto permeabilidad del del conducto permeabilidad la arterioso asegurar la arterioso para para asegurar del paciente supervivencia paciente supervivenciadel
*e.¬:›2 1:-rss* : torsión Anteversión ferncra o íecrcrá Anteversiónfemoral de frecuente de más frecuente Causa más Causa de interna de desviación interna desviación en los pies en de los dedos de los dedos los edad de edad 2 años 2 pacientes > 2 años de pacientes
1
vasos. los grandes de los Transposición de grandes vasos. Transposición » Tetralogía Tetralogiade Fallot. > Corazón hipoplásico. Corazón izquierdo izquierdohipoplásico. aorta preductal. > Coartación preductal. Coartación de la aorta
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metafarsus con metatarsus asocia con interna (se asocia Torsión tibial tibial interna de frecuente de más frecuente Causa Causa más adductus). adduotus). de interna de desviación interna desviación los pies en de los los dedos dedos de en los edad de edad < 2 2 años de pacientes pacientes <
l
Craniofaringioma. Craniofaringioma. más Causa Causa adquirida adquiridamás de deficiencia frecuente de de deficiencia de frecuente crecimiento del crecimiento hormona del la hormona la con en conjunto (aislada conjunto con (aisladaoo en hormonas hipoñsiarias) otras hipofisiarias) otras hormonas
l
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de frecuente de más frecuente Causa más Causa epiglotitis epiglotitis
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que Causa Causa anatómica que media otitis media predispone predisponeaa otitis en pacientes pediátricos pediátricos en pacientes
de posición corta y posición y de Trompa de de Eustaquio Eustaquiocorta Trompa la faringe. desde la faringe. el reflujo reflujodesde horizontal, permiteel horizontal, que que permite
l
Streptococcus pneumoniae. pneumoniae. Streptococcus b. influenzae tipo Haemophilus tipo b. Haemophilusinfluenzae virales. > Agentes virales. Agentes
Idiopática. idiopática.
de frecuente de más frecuente Causa más Causa niños en niños escoliosis en escoliosis
Malformación Malformacióncongénita. congénita. muerte temprana temprana de muerte Causa Causa de en pacientes frecuente en más frecuente 21 con trisomía 21 con de ophthalmia Causa Causa de ophthalmia neonatorum neonatorum
"_-fr-a
bivalva. Aorta bivalva, de frecuente de más frecuente Causa más Aorta Causa estenosis aórtica congénita congénita estenosis
en las frecuente en • Conjuntivitis química (másfrecuente las química(más Conjuntivitis h de vida). 24 h primeras 24 vida). primeras 2 a a 5 dias). de 2 • Neisseria (incubación de 5 días). Neisseria gonorrhoeae gonorrhoeae(incubación 5 a a14 de 5 días). frachomafis(incubación • Chlamvdia üncubación de 14 días). Chlamydiatrachomatis
estenosis la estenosis es la causa es Laringomalacia (la segunda causa (la segunda Laringomalacia es la parálisis la tercera congénita subgiótica, yy la tercera es la parálisis subglótica, congénita cuerdas vocales). vocales). las cuerdas de las de
de frecuente de más frecuente Causa más Causa lactantes estridor en en lactantes estridor
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más Causa Causa genética genetica más de osteoporosis frecuente frecuente de
adolescentes en adolescentes hipertensión en hipertensión
Osteogénesis imperfecta. imperfecta. Osteogénesis causa
dolor de dolor Epididimitis. común de Causa Epididimitis. Causa más común hombres jóvenes testicularen jóvenes testicular en hombres activa sexual activa vida sexual con vida con
l i
del recién dificultad respiratoria de dificultad respiratoriadel Sindrome de Ps, ,53 más de Síndrome recien frecuente de Causa más frecuente Smdror Causa nacido. en insuficiencia respiratoria en nacido insuficiencia respiratoria pretérminos pretérminos
testículo.
las de las Causa más común de Causa más neonatales crisis convulsivas neonatales crisis convulsivas de frecuente de más frecuente Causa más Causa amenorrea primaria amenorrea primaria de frecuente de más frecuente Causa Causa más las en las observada en anafilaxia observada anafilaxia de urgencia salas salas de
de frecuente de más frecuente Causa más Causa en bacteriana en neumonía bacteriana neumonía semanas 3 pacientes de de 3 semanas aa pacientes edad de edad meses 3 meses 3 de
Fiebre Fiebre reumática.
Encefalopatía isquémica. hipóxicaisquémica. Encefalcpatiahipóxica
de frecuente de más frecuente Causa más Causa los en los intestinal en obstrucción intestinal obstrucción vida de vida años de primeros dos dos años primeros
de Barr). de cuerpo Barr) cuerpo de Turner (ausencia de Turner Síndrome de (ausenciade
alimentos. Alergiaaa alimentos, Alergia
de frecuente de más frecuente Causa Causa más niños en cojera en niños cojera
Hipertrofia Hipertroflaadenotonsilar.
causas trauma (otras es trauma (otras causas frecuente es causa La causa La más frecuente sinovitis). artritis, infecciones, incluyen neoplasias, infecciones, artritis, sínovitis). incluyen neoplasias,
de frecuente de Causa más frecuente Causa en intestinal en obstrucción intestinal obstrucción neonatos neonatos de frecuente de más frecuente Causa más Causa pancitopenia congénita congénita pancitopenia
frecuente Causa más frecuente Causa en nasales de pólipos de nasales en pólipos pacientes pediátricos pediátricos pacientes
Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pneumoniae.
la unión unión ureteropélvica. ureteropélvica. de la Obstrucción Obstrucciónde
frecuente más frecuente Causa más Causa vías de vías de obstrucción obstrucción de de niños en urinarias en niños urinarias
l de frecuente de Causa Causa más frecuente sueño del sueño obstructiva del apnea obstructiva apnea en pacientes pediátricos pediátricos en pacientes
de gato. Enfermedad rasguñode Enfermedad por por rasguño
frecuente Causa Causa más frecuente una con una linfadenitis con de linfadenitis de semanas duración >> 33 semanas duración
los apéndicesdel de los Torsión de dolor de dolor común de Causa Torsión apéndices del testículo, Causa más común 2 de 2 en pacientes testicular en testicular pacientes de edad de edad años de aa 11 11 años
de más común de Causa Causa más cardiaca enfermedad cardiaca enfermedad mundial nivel mundial adquirida adquirida aa nivel
aplasia, sea hipoplasia, hipoplasia,aplasia, Disgenesia tiroidea, tiroidea, ya ya sea Disgenesia no hay bocio). lo general generalno (por lo ectopia (por ectopia hay bocio).
de frecuente de más frecuente Causa más Causa hipotiroidismo congénito hipotiroidismocongénito
l
testicular. Torsión testicular. Torsión
de trombosis de ocasionan trombosis Catéteres umbilicales que que ocasionan Catéteres arteria renal. la arteria la
de frecuente de más frecuente Causa Causa más hipertensión en en recién hipertensión nacidos nacidos
cromosoma frágil(la del cromosoma Síndrome del más rausa Síndrome XX frágil (la causa Causa aenética genéticamás más frecuente de retraso mental CROMOSÓMICA mental retraso frecuente de de retraso mental CROMOSÓMICA más frecuente de retraso mental frecuente de Down). Down). es elel síndrome de es
dolor de dolor más común de Causa Causamás > en pacientes testicular en testicular pacientes > años 12 años 12
Hipertensión esencial. esencial. Hipertensión
de frecuente de l Causa más frecuente Causa más
~
Intususcepcion. lntususcepción.
Enfermedad de Hirschsprung. Hirschsprung. Enfermedad de
de espontáneade de Fanconi (rotura Anemia de (rotura espontánea Anemia cromosomas). cromosomas). en debera sospechar en Fibrosis Fibrosis quística (se deberá quística(se con póëipcs edad con de edad años < 12 años cualquier niño <12 de pólipos, cualquier de fibrosis datos de otros datos de otros en ausencia ausencia de incluso en incluso quística). quística).
¡TI
276 276
E)ó¿lR/MED Perlas Per/as EXARMED
Causa más Causa más frecuente frecuente de de proteinuria persistente en proteinuria persistente en escolares escolares yy adolescentes adolescentes
Proteinuria Proteinuria ortostática.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de resistencia aa la resistencia la insulina insulina en en niños niños
Obesidad. Obesidad,
Causas de de Causas hiperbilirrubinemia no no hiperbilirrubinemia conjugada neonatal conjugada neonatal
• • • •
Ictericia ictericia fisiológica. fisiológica. Hemolisis. Hemóiisis. Inducida inducida por la leche leche materna. materna. por la Obstrucción intestinal intestinal que ocasiona incremento incremento que ocasiona en lala circulación enterohepática. en enterohepatica. • Alteraciones Alteraciones del del metabolismo metabolismo de de la la bilirrubina. bilirrubina. • Sepsis. Sepsis.
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Enfermedad de minimos. Causa más Causa más frecuente frecuente de de Enfermedad de cambios cambios mínimos, en niños ninos síndrome nefrótico síndrome nefrótico en
más frecuente frecuente de Causa más Causa de abdominal una tumoración una tumoración abdominal palpable en recién recién nacidos nacidos palpable en
Hidronefrosis o o enfermedad enfermedad de de riñon rinón poliquístico. Hidronefrosis poliquistico.
de Causante más Causante más frecuente frecuente de bronquiolitis bronquiolitis
Virus sincitlal Virus sincitial respiratorio. respiratorio.
Causante más más frecuente frecuente de de Causante laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis
Virus de Virus de la la parainfluenza tipo 1. 1. parainfluenzatipo
Causas adquiridas Causas de adquiridas de de deficiencia aislada deficiencia aislada de la la hormona hormona (aislada (aislada oo en conjunto con otras otras en conjunto con hormonas hipofisiarias) hormonas hipofisiarias)
Causas de Causas de linfadenitis linfadenitis cervical en ceniical en niños ninos
infecciones: faringitis viral oo bacteriana, • Infecciones: bacteriana, faringitisviral de gato, enfermedad enfermedad por tuberculosis, por rasguño gato, tuberculosis, rasguno de micobacterias atípicas, micobacterias quiste del quiste del atipicas, sarampión, sarampión, conducto tirogloso, conducto quiste branquial. branquial. tirogloso,quiste • Higroma Higromaquístico, quistico. • Tumores. Tumores. 0
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Causas de talla talla alta alta Causas de
• La causa más común es es talla talla alta alta familiar. familiar. La causa • Excesivo Excesivo crecimiento crecimiento fetal fetal por diabetes por diabetes materna, síndrome sindrome de de Beckwith-Wiedemann, Beckwith-Wiedemann, materna, sindrome de de Sotos). gigantismo cerebral (o (0 síndrome Sotos). gigantismo cerebral • Excesivo Excesivo crecimiento crecimiento posnatal obesidad, posnatal por por obesidad, exceso de exceso de la la hormona hormona del del crecimiento, crecimiento, de Marfan, pubertad sindrome de Marian, pubertad precoz, precoz, síndrome trisomia XYY, hipertlroidlsmo, trisomía trisomia XXY, XYY, YXY,trisomía hipeitiroidismó, síndrome de X X frágil. sindrome de frágil, ~
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Cranlofaringioma (la causa más frecuente) frecuente) yy Craniófaringioma (ia causa tumores. otros tumores. otros Tuberculosis. Tuberculosis. Sarcoidosis. Sarcoidosis. Trauma. Trauma. Anoxia. Anoxla. Radioterapia (p. ej., en paciente con leucemia leucemia Radioterapia(p. ei., en paciente con llnfoblástlca aguda). linfoblástica aguda). Cualquier otra otra lesión dirigida hacia el el Cualquier dirigida hacia hipotálamo y/o hipotálamo y/o hipófisis. hipófisis.
del hipotiroidismo Causas del Causas hipotiroidismo congénito congénito
Herencia autosómlca Herencia autosómica dominante. dominante. Herencia autosómlca Herencia autosómica recesiva. recesiva. Herencia ligada X. Herencia al cromosoma cromosoma X. ligada al
de cadera. de • Hasta Hasta los los 3 3 años años de de edad: edad: dísplasia cadera Causas más Causas más frecuentes frecuentes de displasia de De 4 4 a a 12 12 años años de de edad: edad: enfermedad enfermedad de de Leggcojera por patología • De Legç« cojera por alguna alguna patología en niños de Calve'-Perthes. Calvé-Perthes. en niños según grupo de según grupo • >> 12 12 años de de cabeza cabeza años de de edad: edad: epifisiólisis edad edad epifisiólisis femoral. femoral.
v
la disgenesia tiroidea, • La La más frecuente frecuente es es la disgenesia tiroidea. tiroideas. • Defecto Defecto en en la la síntesis síntesis de de hormonas hormonas tiroideas. transitorio (el cual • Hipotiroidismo neonatal transitorio Hipotiroidismoneonatal (el cual resuelve por los 33 meses). resuelve por completo completo aalos meses). • Paso Paso transplacentarío de tirotropina materna. transpiacentario de tirotropinamaterna. 0
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de Causas congénitas Causas congénitasde deficiencia aislada aislada de de deficiencia la hormona la hormona (aislada (aislada oo en conjunto otras en con otras conjunto con hormonas hipofisiarias) hormonas hipofisiarias)
Causas de Causas de estenosis estenosis aórtica aórtica supravalvular congénita supravalvular congénita
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Causas de Causas de hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia conjugada neonatal neonatal coniugada
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Causas de Causas de hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia indirecta con indirecta con Coombs Coombs negativo yy hemoglobina negativo hemoglobina elevada en elevada en el el neonato neonato Causas de Causas de hiperbilirrubinemia indirecta hiperbilirrubinemiaindirecta con Coombs con Coombs negativo negativo normal/ hemoglobina normal/ yy hemoglobina disminuida en disminuida en el el neonato neonato
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Esporádica. Esporádica. Familiar. Familiar. Síndrome de Sindrome de Williams Williams (retraso facies mental, facies (retraso mental, de duende, de duende, hipercalclemia hipercalciemia idlopática). idiopática). Atresla biliar. Atresia biliar. Quistes de Quistes de colédoco. coiédoco. Hepatitis neonatal. neonatal. Hepatitis Alteraciones del Alteraciones del metabolismo. metabolismo. Nutrición parenteral Nutrición total. parenteral total. Infecciones TORCH. infecciones TORCH. Polícltemla. Policitemia. Síndrome de Sindrome de transfusión transfusión feto-fetal. feto-fetal. Transfusión maternofetal. maternofetal. Restricción dei del crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino. Hijo de madre madre diabética. Hijode Esferocitosis. Esferocitosis. Eliptocitosis. Eliptocitosis. Deficiencia de Deficiencia de deshldrogenasa de 6-fosfato 6-fosfato de de deshidrogenasa de glucosa. glucosa. Deficiencia de Deficiencia de cinasa cinasa de de piruvato. piruvato,
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Causas Causas más más frecuentes frecuentes de de hipertensión en pacientes pacientes hipertensiónen escolares escolares
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Células espumosas. espumosas.
Complicación intracraneal intracraneal Complicación más frecuente más frecuente de de la la otitis otitis media media
son absceso Meningitis (otras menos frecuentes frecuentes son absces: (otras menos Meningitis epidural, absceso absceso subdural, encefalitis focal, subdurai, encefalitis focal, epidural, absceso cerebral). absceso cerebral).
Complicación más más Complicación la parotiditis frecuente de frecuente de la parotiditis
Meningoencefalomielitis menos frecuente frecuentes Meningoencefalomielitis(otras (otras menos son pancreatitis, son sordera. tiroiditis, miocarditis, miocarditis, sordera, pancreatitis, tlroiditls, dacrloadenltls, orquitis). dacricadenitis, orquitis).
Complicaciones de de la la Complicaciones enfermedad por enfermedad por rasguño rasguño de gato de gato
Afección ocular, crisis convulsivas. convulsivas, encefalitis oo crisis ocular, encefalitis
Complicaciones de la la Complicaciones de esclerosis tuberosa esclerosis tuberosa
Incompatibilidad Rh o 0 ABO. ABO. incompatibilidadRh Talasemia menor. Talasemia menor.
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Células característicamente Células característicamente observadas enen las observadas las biopsias biopsias renales de renales de pacientes con pacientes con síndrome de sindrome de Alport Alport
~
Causas de Causas de hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia indirecta con indirecta con Coombs Coombs positivo en el el neonato neonato positivo en
Enfermedad Enfermedad renal. renal. Coartación Coariación de de la la aorta. aorta. Alteraciones Alteraciones endocrinas. endocrinas. Medicamentos. Medicamentos.
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Tumores cerebrales. cerebrales. Tumores Tumores de Tumores de mora mora del del nervio nen/io óptico facorraz ópticooo facoma Rabdomloma del Rabdomioma del corazón. Hamartomas oo pollqulstes renales. Hamartomas poliquistes renales. Cambios fibrosos Cambios fibrosos o o quístlcos quisticospulmonares. pulmonares.
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Pediatría* 277 Pediatría 277
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Complicaciones de Complicaciones de • Diarrea. Diarrea. Componentes del síndrome síndrome Componentes del Saa fototerapia como • Exantema fototerapia como Exantema eritematoso eritematoso macular, macular. autoinmune autoinmune poliglandular poliglandular tratamiento ïatamiento de la de la • Deshidratación. Deshidratación. l tipo tipo Il táperbilirrubinemia neonatal neonatal I • Síndrome 'zšperbilirrubinemia Sindrome del del bebé bebé de de bronce bronce (ocurre en caso caso de l de (ocurreen hlperbilirrubinemia directa directa yy se hiperbilirrubinemia se presenta como presenta como coloración oscura coloración oscura grisácea cafe de de la la piel). l grisáceacafé piel). Componentes del síndrome Componentes del Complicaciones de la la Complicaciones de • Recaída Recaida en en 15 15 a a 20%, 20%. autoinmune poliglandular autoinmune poliglandular feucemia eucemia linfoblástica linfoblástica • Incremento incremento de de la la presión intracraneal. presiónintracraneal. tipo de Schmidt Schmidt tipo IIll oo síndrome de aguda • Lesiones aguda Lesiones aisladas aisladas de de los los nervios nen/ios craneales. craneales. Condiciones que Condiciones con que con • Recaída Recaida en en testículo en en 11 a a 2% 2% de de los los niños. l niños. frecuencia se frecuencia se asocian asocian con con • Neumonía por por Pneumocystis. Pneumocyst/s. comunicación interauricuiar comunicación interauricular • Otras Otras Infecciones infecciones típicas de la la tipicas de inmunosupresión. inmunosupresión. • Síndrome Sindrome de de lisis lisis tumoral tumoral (hiperuricemla, (hiperuricemia, hiperpotasiemia, hlpofosfatemla, hiperpotasiemia, hipofosfatemia,hlpocalciemia; hipocalciemia; l Condiciones Condiciones que con que con l produce calcinosis calcinosis renal, produce arritmias yy tetania). renal, arritmias frecuencia se frecuencia se asocian tetania). asocian con comunicación con Complicaciones de la comunicación la • Insuficiencia Complicaciones de insuficiencia renal. renal. púrpura de Henochintenientricular interventricular Henoch• Perforación intestinal, púrpurade intestinal. Schonlein Schönlein • Edema Edema de de escroto. escroto. • Torsión testicular. testicular. Complicaciones de la la quinta Artritis. mmplicaciones de quinta • Artritis. enfermedad o0 eritema enfermedad eritema Condiciones que Condiciones • Anemia Anemia hemolítica. favorecen hemolitica. que favorecen iifeccioso ,nfeccioso (por la etiología la en • Encefalopatía. bacteriana en (por parvovirus panrovirus etiologíabacteriana Encefalopatia. B19) pacientes con faringitis con • Crisis Crisis aplásica en pacientes con anemia de 519) en pacientes aplásica pacientes con anemia de faringitis células falciformes, faiciformes, esferocitosis, anemia por esferocitosis, anemia por deficiencia de deficiencia de hierro. hierro. Complicaciones del labio labio • Mayor Complicaciones del de otitis otitis media. media. Mayorriesgo riesgo de hendido nendido • Mayor riesgo de de sordera. sordera. Mayorriesgo • Mayor frecuencia de de problemas Mayorfrecuencia del lenguaje. problemas del lenguaje. Complicaciones del • Encefalitis. åomplicacionesdel Encefalitis. sarampión • Neumonía. sarampión Neumonía. Condiciones que Condiciones hacen que hacen • Otitis Otitis media. media. sospechar abuso sexual sexual sospechar abuso Complicaciones más Complicaciones más Aneurismas Aneurismas de de arterias arterias coronarias coronarias yy miocarditis miocarditis infantil infantil peligrosas de la la con disminución de con peligrosas de de la la contractilidad contractilidad cardiaca. cardiaca. enfermedad de enfermedad de Kawasaki Kawasaki Componentes de la la Componentes de • Desplazamiento inferior de de la DesplazamientoInferior la válvula válvula anomalía de anomalía de Ebstein Ebstein tricuspídea en en el el ventrículo ventrículo derecho. tricuspídea derecho. • ElEl ventrículo derecho derecho se se divide divide en en dos dos partes: partes: una porción una es de porciónaurlculizada, de pared auriculizada,que que es pared delgada, una porción delgada, yy una ventriculizada. porciónventriculizada. • La La aurícula auricula izquierda es de de gran izquierdaes tamaño. gran tamaño. • ElEl gasto cardiaco del del ventrículo gasto cardiaco ventrículo derecho derecho es es minimo. mínimo. Condiciones que Condiciones no que no • Insuficiencia insuficiencia tricuspídea. tricuspídea. implican contraindicación implican contraindicación • Obstrucción del del tracto tracto de de salida salida del del ventrículo ventrículo para vacunación para vacunación izquierdo. izquierdo. (evaluadas con frecuencia frecuencia (evaluadas con • Debido Debido al al incremento incremento del del volumen volumen en en la la en exámenes en exámenes de de l conocimientos aurícula derecha auricula derecha existe existe desviación desviación de de sangre sangre conocimientos médicos) médicos) aa través del del foramen foramen oval oval o o una una comunicación comunicación Condiciones Condiciones que NO que NO ¡nterauricular, lolo cual cual genera interauricular, cianosis. genera cianosis. requieren profilaxis para requieren profilaxis para Componentes de la la Componentes de • Estenosis Estenosis pulmonar estenosis infundibular, pulmonar yy estenosis infundibular, endocarditis endocarditis infecciosa infecciosa tetralogía de de Fallot Fallot es decir, es tetralogía obstrucción del del tracto decir, obstrucción tracto de de salida salida del del ventrículo derecho. derecho. • Comunicación Comunicación interventricular. inten/entricular. • Aorta Aorta cabalgante sobre el el ventrículo cabalgante (aorta ventrículo (aorta sobre derecho). derecho). • Hipertrofia ventricular derecha. derecha. Hipeitrofiaventricular 3 Componentes de pronóstico de Componentes Leucocitos > > 100 100 000/mm pronóstico • Leucocitos 000/mm3 al al momento momento del del adverso en adverso en la la leucemia leucemia diagnóstico. diagnóstico. linfoblástica linfoblástica aguda • Edad Edad <1 < 1 o aguda o > > 10 10 años años al al momento momento del del diagnóstico. diagnóstico. • Respuesta lenta al al tratamiento. tratamiento. Respuesta lenta • Alteraciones Alteraciones cromosómicas. cromosómicas. 0
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• Enfermedad Enfermedad de de Addlson. Addison. • Diabetes Diabetes ¡nsullnodependlente. insulinodependiente. Con o • Con o sin sin tirolditls. tiroiditis.
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• Síndrome de de Holt-Oram Holt-Oram (ausencia de radios, (ausencia de radios, comunicación ¡nterauricular, comunicación cardiaco interauricular,bloqueo bloqueocardiaco de primer de primer grado). grado). • Síndrome Sindrome alcohólico alcohólico fetal. fetal. • Síndrome Sindrome de de Down. Down.
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• Síndrome Sindrome de de Apert Aperi (deformidades (deformidades craneales, craneales, fisión de fisión yy pies). de dedos dedos de de manos manos pies). • Síndrome de de Down. Down. • Síndrome Sindrome alcohólico fetal. fetal. • Síndrome Sindrome de de cri-du-chat. cri-du-chat. • Síndrome Sindrome de de Patau. Patau. • Síndrome Sindrome de de Edward. Edward.
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55 aa 10 10 años de de edad. edad. Inicio inicio agudo. agudo. Exantema. Exantema. Exudado. Exudado. Positividad Positividad en en la la prueba de prueba rápida rápidade estreptococo. estreptococo. Positividad Positividad al al cultivo cultivo faríngeo. faringeo. Dolor Dolor abdominal abdominal yy vómito. vómito. Adenopatías. Adenopatias. Petequias en el el paladar. Petequias en paladar.
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Hipoparatlroldismo. Hipoparatiroidismo. Enfermedad Enfermedad de de Addlson. Addison. Candldosls Candidosis mucocutánea. mucocutánea. Algunos presentan casos también tlroidltis Algunoscasos tiroiditis presentan también autoinmune. autoinmune.
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Dolor Dolor rectal, rectal, peniano, peniano, vaginal. vaginal. Secreción Secreción genital. genital. Disuria Disuria crónica. Enuresís. Enuresis. Estreñimiento. Estreñimiento. Encorpesis. Encorpesis. Infecciones infecciones de de transmisión transmisión sexual. sexual. Laceraciones Laceraciones perianales. perianales. Hlmen Himen con oo curadas, con laceraciones laceraciones nuevas nuevas curadas. Desgarros Desgarrosvaginales. vaginales. Dilatación anal anal > > 20 20 mm mm en en el el eje eje anteroposterior. anteroposterior. • Enfermedad Enfermedad leve leve y/o fiebre de de bajo y/o fiebre bajo grado. grado. • Administración Administración de de antibióticos. antibióticos. • Premadurez Premadurez (prematuridad). (prematuridad).
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Comunicación Comunicación interauricular interauricular de de tipo ostium tipo ostium secundum. secundum. Comunicación interauricular, Comunicación comunicación interauricular,comunicación interventricular oo persistencia interventricular del conducto conducto persistencia del arterioso reparado arterioso reparado quirúrgicamente. quirúrgicamente. Cirugía de derivación cardiaca. cardiaca. Cirugiade Prolapso de la la válvula válvula mitral mitral SIN SIN regurgitación Prolapso de regurgitación oo válvulas valvulas engrosadas. engrosadas. Enfermedad de Enfermedad de Kawasaki Kawasaki sin sin disfunción disfunción valvular. valvular. Fiebre Fiebre reumática sin sin disfunción disfunción valvular. valvular, Marcapasos desfibriladores. Marcapasos yy desfibriladores.
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EXAHMED 278 278 Peñas Per/as EXARMED
Condiciones que Condiciones pueden que pueden con abuso abuso o o confundirse con confundirse infantil descuido infantil descuido
Contraindicaciones para para Contraindicaciones de seno seno la alimentación la alimentación de materno
confunden con con • Diátesis hemorrágicas (se hemorrágicas (se confunden hematomas por hematomas por golpes), golpes). confunden con con Manchas mongolianas • Manchas mongolianas (se (se confunden hematomas por hematomas por golpes). golpes). confunde con con • Osteogénesis imperfecta (se Osteogenesisimperfecta (se confunde fracturas por fracturas por abuso). abuso). • Impétigo buloso (se confunde con con quemaduras quemaduras lmpétigohuloso (se confunde de cigarrillos). de cigarrillos). 0
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en caso caso Conducta aa seguir Conducta seguir en con faringitis de paciente de faringitis paciente con yy positividad la prueba prueba positividad aa la de estreptococo rápida de estreptococo rapida
resultado lniciar tratamiento tratamiento (sin Iniciar (sin embargo, embargo, si el resultado si se deberá deberá confirmar confirmar con con cultivos cultivos si fuese negativo fuese negativo se existe sospecha existe sospecha clínica), clinica).
un en un Conducta aa seguir Conducta seguir en paciente con sospecha sospecha paciente con biliar (paciente de atresia de atresia biliar (paciente de vida vida de 66 aa 88 semanas semanas de de con ictericia ictencia progresiva, con progresiva, con hipeibilirrubinemia con hipeibilinubinemia predominantemente predominantemente conjugada)
de sudor sudor para descartar Estudios serológicos • Estudios serológicosyy de para descartar fibrosis otros problemas otros (p. ej., fibrosis qutstlca). ej., quística). problemas(p. con HIDA HIDA después Medicina nuclear nuclear con • Medicina despuésde 11 fenobarbital. semana de administrar administrar fenobarbital. semana de evidencia de bilis en en el duodeno duodeno no existe existe evidencia • Si no fenobarbital se se de la estimulación estimulación con con fenobarbital aa pesar pesar de procederá quirúrgica, quirúrgica. procederáaa exploración exploración
en un un Conducta aa seguir Conducta seguir en nacido con con paciente recien nacido paciente recién hemangioma facial facial (para (para hemangioma de confirmar síndrome sindrome de confirmar Sturge-Weber)
de cráneo (para observar • Radiografía de (para observar Radiografía calcificaciones occipitales calcificaciones occipitales yy parietales parietales (en (en apariencia apariencia de serpentina), serpentina). intraocular. Medición de la presión • Medición presiónintraocular.
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se requiere confirmar ios los Toma de de cultivos, Toma cultivos, pues pues se requiere confirmar resultados negativos, resultados negativos.
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en caso caso Conducta aa seguir Conducta seguir en con de paciente de con faringitis faringitis paciente la prueba y negativídad prueba y negatividad aa la rápida de de estreptococo estreptococo rapida
infecciones maternas maternas (VIH, • Infecciones (VIH,citomegalovirus, citomegalovirus, existen lesiones lesiones en en el seno]), herpes senoi). simple [si [si existen herpes simple tiene la la el lactante lactante no no tiene • Tuberculosis, Tuberculosis, sepsis sepsis (si (si el misma enfermedad). misma enfermedad). • Cáncer de de mama. mama. sustancias. • Abuso Abuso de de sustancias. absolutas: • Contraindicaciones absolutas: Contraindicaciones farmacológicas farmacológicas alcaloides antineopiáslcos, radiofármacos, radiofármacos,alcaloides antineoplásicos, del ergot, del litio, mercurio, atropina, atropina, litio, yoduro, mercurio, ergot, yoduro, alcohol. cloranfenicol, nicotina, alcohol. cloranfenicol, clclosporina, ciclosporina, nicotina, relativas: • Contraindicaciones relativas: Contraindicaciones farmacológicas farmacológicas neurolépticos, sedantes, sedantes, tranquilizantes, tranquilizantes, neurolépticos, metronidazol, tetraciclina, sulfonamidas, metronidazol, tetraciclina, sulfonamidas, esteroides. esteroides contraindicación. no es es una una contraindicación. • La La mastitis mastitis aguda aguda no 0
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Contraindicaciones Contraindicaciones del la inducción inducción del para la para vómito en vómito en pacientes que pacientes que recientemente han han ingerido recientemente ingerido tóxica una sustancia una sustancia tóxica
alerta. de alerta, con alteración del estado estado de Pacientes con • Pacientes del reflejo con depresión Pacientes con • Pacientes arqueo. reflejodel arqueo, depresióndel de ácidos o 0 álcalis, álcalis. • Ingestión de ingestión
Contraindicaciones para para Contraindicaciones de punción la realización la realización de punción con lumbar en en paciente lumbar paciente con sospecha de de meningitis meningitis sospecha
incremento de la presión Evidencia de de incremento • Evidencia presión intracraneal. Intracraneal, Problemas cardiopulmonares • Problemas que graves que cardiopulmonares graves reanimación. requieren requieren reanimación. el sitio sitio de de ia la punción. de la la piel sobre el • infección de punción. piel sobre
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derrame en forma forma de pera: Correlación de Correlación de la la apariencia pera: derrame apariencia • Corazón en alteración radiológica con con alteración pericárdico. pericárdico. radiológica de bota: bota: tetralogía en forma forma de cardiaca • Corazón en tetralogiade Fallot. de la la de 3: 3: coartación de • Apariencia en signo Aparienciaen signo de aorta. „ aorta. de la la • Arco costal con con muescas: muescas: coartación de Arco costal EìOlÍ8. aorta. ¢
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en Conducta aa seguir Conducta seguir en recien un paciente un paciente recién madre nacido de de una una madre nacido la con positividad con para la positividad para el virus virus de la infección por infeccion de la por el inmunodeficiencia humana humana inmunodeficiencia
Administrar zidovudlna zidovudina hasta hasta que se pueda • Administrar que se pueda excluir enfermedad enfermedad neonatal, neonatal. excluir Iniciar trimetoprim-sulfametoxazol como profilaxis • Iniciar como profilaxis trimetoprim-sulfametoxazol durante 11 mes. mes. de Pneumocystisjirovecii de Pneumocysfisjiroveciidurante evidencia de de disfunción disfunción En caso caso de de síntomas sintomas oo evidencia • En administrará tratamiento tratamiento se administrará inmunológica se inmunológica edad o o la la carga viral. antirretrovlral, sin sin Importar la edad antirretroviral, importarla carga viral.
en Conducta preventiva Conducta preventiva en comunicacion pacientes con con comunicación pacientes interventricular que se intenientricular que se someterán aa procedimientos someteran procedimientos dentales, orofaríngeos dentales, orofaringeos oo genitourinarios
TODOS los los pacientes con comunicación TODOS pacientes con interventricular deben deben recibir recibir profilaxis interventricular profilaxisantibiótica endocarditis infecciosa infecciosa en en caso caso de alguna contra contra endocarditis de alguna mencionadas. de las las intervenciones intervenciones ya de ya mencionadas,
del Consecuencia del Consecuencia de la la tratamiento NO tratamiento NO de de Kawasaki Kawasaki enfermedad de enfermedad
Aneurismas coronarios. coronarios. Aneurismas
del Últimas consecuencias consecuencias del Ultimas reflujo vesicoureteral vesicoureteral reflujo
1. Predispone 1. Predispone aa pielonefritls. pielonefritis. 2. Daño renal. renal. 2. cual incluye 3. Nefropatia 3. la cual incluye Nefropatiapor por reflujo, reflujo,la hipertensión, proteinurla, insuficiencia renal renal hipertensión, proteinuria,insuficiencia retraso en en el el crecimiento crecimiento renal. renal. crónica terminal, crónica terminal, retraso
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< 92%. 92%. Criterios de Criterios de hospitalización oxigeno< hospitalización • Saturación de oxígeno tóxica. en paciente en con • Apariencia Aparienciatóxica, paciente con Deshidratación. bronquiolitis • Deshidratación. via oral. oral. tolerancia a a la la vía • Insuficiente Insuficiente tolerancia semanas 34 semanas de • Antecedente Antecedente de de premadurez de premadurez (< (< 34 gestación). gestación). < 3 meses. • Edad Edad < 3 rneses. • Enfermedad Enfermedad cardlopulmonar subyacente. cardiopulmonarsubyacente. en casa. casa. • Inadecuado inadecuado soporte soporte en ~
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> se encuentra encuentra asintomático asintomático > Si ei el paciente en Criterios de Criterios de positividad • Si paciente se positividad en un solo OOO colonias/mL de de 100 urocultivo para infección infección de 100 000 colonias/mL de urí solo patógeno, urocultivo patógeno, para > el paciente se encuentra encuentra sintomático > Si el vías urinarias • Si paciente se 10 000 10 O00 colonias/mL, colonias/mL. ~
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de Criterios diagnósticos Criterios diagnósticosde de Kawasaki Kawasaki enfermedad de enfermedad
la Contraindicaciones para Contraindicaciones para la administración de de vacunas vacunas administracion
vacuna un componente • Alergia o0 componente de la vacuna Alergiagrave grave aa un vacuna. una dosis dosis previa aa una previa de la vacuna. 7 días de la la en los los 7 dias siguientes • Encefalopatía siguientes de Encefalopatiaen administración previa de una una vacuna. vacuna. administración previa de vivos en en pacientes • Vacunas de organismos Vacunas de pacientes organismosvivos inmunocomprometidas yy embarazadas embarazadas (polio Sabin, (polloSabin, inmunocomprometidas es en en pacientes La excepción varicela, triple viral). La es vancela, excepción pacientes iiipleviral). el virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia con con infección infecciónpor por el varicela. recibir triple viralyy varicela. humana, pueden recibir humana, quienes tripleviral quienespueden
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de cuatro cuatro de de los lcs 2 5 ademas de durante > 5 días, Fiebre durante Fiebre dias, además criterios: siguientes criterios: siguientes bilateral sin sin exudado exudado (es • Conjuntivitis bulbar bilateral (es Coniuntlvitisbulbar de uveítls uveitis anterior). posible la presencia anterior). posible la presencia de de frambuesa frambuesa yy labios labics • Eritema Eritema intraoral, intraoral, lengua lengua de agrietados. agrietados. con de pies • Exantema edema de Exantema yy edema manos, con piesyy manos, los dedos dedos 11 a a 3 3 descamación de la la punta de los descamación de punta de toda fe 2 involucrar toda al inicio; semanas posterior semanas inicio;puede puedeinvolucrar posterioral mano oo elel pie. mano pie. vesicula' formas de de exantema exantema (excepto • Varias Varias formas (exceptovesicular. no supurativa, • Linfadenitis Linfadenitis no supurativa, asimétrica.
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Pediatría 279 279 i
Criterios de la la Criterios diagnósticos diagnósticosde neurofibromatosis tipo neurofibromatosis tipo 11
Para realizar Para realizar el se el diagnóstico se requieren lo diagnóstico requieren por por lo menos dos menos dos de de los los siguientes criterios: siguientes criterios: • Por Por lo lo menos cinco menos cinco manchas manchas café con con leche leche > mm en > 55 mm en un un paciente paciente prepuberal. prepuberal. • Por Por lo lo menos seis menos seis manchas manchas café cafe con con leche leche >> 15 15 mm mm en en un un paciente paciente pospuberal, pospuberal. • Efélides axilares axilares o o inguinales. inguinales. • >> 22 nodulos nódulos de de Lisch. Lisch. • >> 22 neurofibromas neurofibromas oo un un neuroflbroma neurofibroma plexiforme. plexiforme. • Xifoescoliosis. Xifoescoiiosis. • Gllomas Gliomas de de nervio nervio óptico. óptico.
Cronología del desarrollo desarrollo de de • Los Los senos etmoidales senos etmoidales yy maxilares maxilares se se presentan Cronologiadel presentan los senos los senos paranasales desde elel nacimiento; desde sin embargo, los paranasales nacimiento; sin embargo, sólo los senos etmoidales senos neumatizados etmoidales se se encuentran encuentran neumatizados entones. entones. • Los Los senos senos esfenoidales esfenoidales se se presentan presentan aa partir partir de los de los 5 5 años años de de edad. edad. i • ElEl seno seno frontal frontal inicia inicia a a los los 7 7 a a 8 8 años años de de edad edad y no no completa su desarrollo desarrollo sino sino hasta hasta la la y completa su adolescencia. adolescencia. j 0
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Infección infección viral viral de de las las vías vias aéreas superiores superioresque que producen tos en en ladrido ladrido yy estridor estridor inspiratorio. producentos inspiratorio. El corteo El conteo de de leucocitos leucocitos y la temperatura y la temperatura pueden pueden mostrar una de mostrar una elevación elevación leve. leve. La La radiografía de tórax radiografía posteroanterior una estenosis estenosis subglótlca. posteroanteriordemostrará una subglótica.
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Criterios Crtterios mayores mayores y y menores de de Jones menores Jones para para fiebre reumática reumática fiebre
Criterios mayores: Criterios mayores: • Carditis. Carditis. • Poliartritis Poliartritis migratoria. migratoria. • Eritema Eritema marginado. Cuidados de Cuidados de rutina rutina en en el el marginado. • Corea de Corea (la de corea corea de Sydenham es recién nacido recién nacido (la presencia presencia de Sydenham es más que suficiente para realizar el el diagnóstico). que suficiente para realizar diagnóstico). • Nodulos Nódulos subcutáneos. subcutáneos. Criterios menores: Criterios menores: • Fiebre. Fiebre. • Artralgia la artritis artritis se se encuentra encuentra presente, Artralgia(si (si la presente, este criterio este criterio no no puede puede contarse). contarse). • Elevación de de de reactantes reactantes de fase fase aguda. aguda. • Prolongación del del intervalo intervalo PR. PR. Prolongación Se requieren Se dos criterios criterios mayores o uno uno mayor requieren dos mayores o mayor yy dos además, dos menores; se necesita necesita contar contar con con menores; además,se evidencia de evidencia de infección estreptocócica previa. estreptocócica previa. °
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Criterios el diagnóstico Edad de de Inicio Criterios para inicio < < 16 16 años. anos, para el diagnóstico • Edad de artritis de artritis reumatoide reumatoide juvenil Artritis en en una una o o más mas articulaciones. articulaciones. juvenil • Artritis • Duración >2 66 semanas. semanas. • Exclusión de de otras otras formas formas de de artritis. artritis. ~
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• Limpiar la piel el cordón umbilical umbilical con con solución Limpiarla pielyy el de jabón de caliente yy luego enjuagar alal recién jabóncaliente luegoenjuagar nacido. nacido. • Administrar Administrar un un bactericida bactericida en en la la cicatriz cicatriz umbilical, como como tinción triple o o bacitracina. umbilical, triple bacitracina. • Administración ocular ocular de de nitrato nitrato de % de plata plata aa 11% oo de de eritromicina eritromicina oftálmica a a 0.5%. 0.5%. • Administración de de 1i mg de vitamina vitamina K K mg de intramuscular para intramuscular evitar la la enfermedad enfermedad para evitar hemorrágica del del recién nacido. nacido. hemorrágica • Toma Toma de de muestra muestra de de sangre sangre para para tamizaje tamizaje neonatal. neonatal. • Examen Examen auditivo auditivo previo al alta alta para descartar previo al para descartar sordera neurosensorial. sordera neurosensorial. 0
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Defecto que Defecto la que ocasiona ocasiona la
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i fenilcetonuria fenilcetonuria
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Criterios Criterios para ei diagnóstico Se requiere uno lo menos menos uno de de los los siguientes para el diagnóstico Se requiere por por lo siguientes neurofibromatosis de neurofibromatosis de tipo criterios: tipo 22 criterios: • Neuromas Neuromas acústicos acústicos bilaterales. bilaterales. • Un Un padre, hermano oo hijo con padre, hermano hijo con neurofibromatosis tipo neurofibromatosis + una una tumoración del del tipo 22 + VIII nervio Vlll nervio craneal craneal o o dos dos de de los los siguientes: siguientes: - Neurofibroma. Neurofibroma. - Giloma. Glioma. - Meningioma. Meningioma. - Schwanoma. Schwanoma.
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Deficiencia de Deficiencia de la la hidroxilasa hidroxilasa de de fenilalanina; fenilalanina; produce lala acumulación de de fenilalanina fenilalanina en en los los produce fluidos corporales fluidos sistema nervioso nervioso central. central. corporales yy sistema Algunos otro tipo Algunospacientes pacientes presentan presentan otro tipo de deficiencia, de es decir, del cofactor cofactor deficiencia, es decir, del tetrahidrobiopterlna. tetrahidrobiopterina.
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Defecto que Defecto ocasiona la la que ocasiona galactosemia clásica galactosemia clásica
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Deficiencia Deficiencia de de ga!actosa-1 -fosfato galactosa-1 -fosfato uridiltransferasa que uricliltransferasa ocasiona acumulación de de que ocasiona galactosa-1 -fosfato -fosfato yy daño al al riñon, galactosa-1 riñón,hígado hígadoyy cerebro. cerebro.
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Deficiencia vitamínica Deficiencia vitamínica que que se presenta se en individuos individuos presenta en que consumen leche consumen leche de de que cabra cabra
Deficiencia de Deficiencia de ácido fólico.
Definición de Definición de bacteriuria bacteriuria asintomática asintomática
Cultivos urinarios Cultivos urinarios positivos sin signos sintomas; positivos sin signos oo síntomas; en caso en caso de de no no ser ser tratada tratada el el paciente paciente puede puede volverse volverse sintomático. sintomático,
Cromosoma Cromosoma alterado alterado
en en la la neurofibromatosis neurofibromatosis tipo tipo 11
Cromosoma Cromosoma 17. 17.
Cromosoma alterado alterado en en la la Cromosoma neurofibromatosis neurofibromatosis tipo tipo 22
Cromosoma Cromosoma 22. 22.
Cronología adecuada adecuada de de Cronología introducción de de nuevos ia introducción la nuevos alimentos alimentos en en lactantes lactantes
• Hasta de Hasta los los 2 2 meses meses de edad, sólo administrar* edad, sólo administrar leche leche materna materna o o fórmula, fórmula. Definición de de enuresis enuresis | Definición l * 436 4 a 6 meses de meses de edad, introducir cereales cereales edad, introducir fortificados en foitificados en hierro. hierro. • 66 aa 77 meses, introducir vegetales, meses, introducir frutas, jugos vegetales, frutas, jugos de de frutas frutas no no endulzados endulzados (pero evitar cítricos). (pero evitar cítricos). • 66 aa 88 meses, de huevo huevo meses, yogur, yogur, queso queso cottage, cottage,yema yema de (evitar claras claras de de huevo); (evitar huevo);pollo, pollo,frijoles, frijoles,lentejas. lentejas. • 77 aa 99 meses, de frutas/ frutas/ meses, queso, cereales, puré queso, cereales, puréde verduras. verduras. • 88 aa 10 10 meses, carne Definición de Definición de fallo fallo de de meses, vegetales cocidos, pollo, vegetales cocidos, pollo, carne de res. de res. medro medro • 99 aa 12 12 meses, a la la dieta dieta familiar familiar meses, introducción a • AA los los 12 12 meses se meses se puede la administración administración puede permitir permitirla de huevo de huevo entero, cítricosyy leche leche de de vaca. vaca. entero, cítricos
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• Episodios de repetición de Incontinencia incontinencia Episodiosde repeticiónde urinaria en urinaria en la la cama cama oo ropa en un un niño de de por lo ropa en por lo menos 55 años menos años de de edad edad que controlado que ya ya había controlado los esfínteres. los esfinteres. • Este Este comportamiento no se se debe debe aa una una comportamiento no condición médica. condición • Se Se deben deben descartar descartar infecciones infecciones de de las las vías vias urinarias oo malformaciones. urinarias malformaciones. 0
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Peso persistentemente Peso del quinto persistentemente por por debajo debajo del quinto percentil de “caida”en en la la curva curva de crecimiento. crecimiento. percentil oo "cafda"
280 280 Perlas Per/as EXARMED EXARMED
Definición de Definición de pubertad pubertad precoz en en hombres hombres y precoz y mujeres mujeres
• En En hombres, cuando existe existe desarrollo desarrollo sexual sexual hombres, cuando antes de antes de los los 9 9 años de de edad. edad. • En En mujeres, cuando existe existe desarrollo desarrollo sexual sexual mujeres, cuando antes de antes de los los 8 8 años de anos de edad. edad.
Definición de Definición de recién recién nacido nacido de peso de peso bajo bajo
Peso alal nacer Peso nacer <5 22 500 500 g. Se puede deber g. Se puede deber aa premadurez, del crecimiento crecimiento premadurez, restricción del intrauterino, oo ambos, ambos, intrauterino,
Definición de Definición de recién recién nacido nacido grande para la edad edad grande para la gestacional gestacional (macrosomía) (macrosomía)
Peso alal nacer Peso nacer >> 44 500 500 g. Los factores factores g. Los predisponentes son son obesidad obesidad materna, diabetes materna, diabetes predisponentes materna. Estos materna. Estos pacientes con se encuentran encuentran con pacientes se riesgo elevado elevado de de lesiones lesiones del del parto riesgo parto yy anomalías congénitas. congénitas.
Definición Definición de de recién recién nacido nacido postérmino postérmino
Aquellos pacientes que nacieron después de la la Aquellospacientes que nacieron despuésde semana 42 semana 42 de de gestación cuenta desde desde el el gestación(se (se cuenta primer día de de la la última última menstruación). primer menstruación).
Definición de nacido Definición de recién recién nacido pretérmino pretérmino
Descripción de la la Descripciónde maniobra de maniobra de Ortolani Grtolani (para (para diagnóstico de de displasia diagnóstico displasia congénita de cadera) congénitade cadera)
~
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Recién nacido Recién nacido vivo vivo que que sólo permaneció permaneció Intrauterinamente intrauterinamente menos menos de de 37 37 semanas semanas (se cuenta cuenta desde desde el el primer dia de de la la última (se primer día menstruación). menstruación).
Definición Definición de de retraso retraso en en el el desarrollo desarrollo
índice Índiceedad edad desarrollada/edad desarrollada/edad cronológica << cronológica 0.75. 0.75.
Descripción de de la la artritis artritis Descripción de inicio inicio reumatoide juvenil reumatoide juvenil de sistémico sistémico
• Artritis Artritis con con involucro involucro visceral visceral (hepatoesplenomegalla, llnfadenopatía, (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, serositis, ¡ridoclclltls), serositis, iridociclitis). 0 • Picos Picos diarios diarios de de fiebre fiebre de de por lo menos 39 C menos 39 °C por lo por 22 oo más semanas. semanas. por • Exantema Exantema característico característico color color salmón y de y de morfología circular circular oo linear, sobre todo todo en en el el morfología linear, sobre tórax yy extremidades tórax extremidades proximales. proximales. 0
Descripción de la la Descripciónde
• • • • • • ~ 0 0 0 ~
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Descripción de de la la Descripción malformación en malformación en metatarsus adductus metatarsus adductus
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De leve De leve severidad. severidad. Fracturas en Fracturas en caso caso de de traumatismo traumatismo leve leve a a moderado. moderado. Disminuye severidad severidad posterior la pubertad. Disminuye posterior aa la pubertad.
Descripción de la la Descripciónde osteogénesis imperfecta osteogénesis imperfecta tipo IIll tipo
Muerte perinatal Muerte durante le le perinatal (muerte (muerte prenatal prenatal oo durante primer año de de vida). primer vida). Fracturas intrauterinas Fracturas intrauterinas múltiples múltiples (principalmente de los los huesos huesos largos). (principalmentede largos). Tórax pequeño. Tórax pequeño.
Descripción la Descripciónde de la osteogénesis imperfecta osteogénesis imperfecta tipo IIIlll tipo
Deformidad Deformidad progresiva. progresiva. De De las las formas formas no no letales, es la la más grave. letales, es grave. Los pacientes Los escoliosis y pacientes presentan presentan escoliosis y compresiones vertebrales. vertebrales. compresiones De Intensidad De intensidad moderada. moderada. Las fracturas Las fracturas disminuyen luego de de la la pubertad. disminuyenluego pubertao
Descripción de la la Descripciónde osteogénesis imperfecta osteogénesis imperfecta tipo IV IV tipo
Anomalías Anomallas vertebrales. vertebrales. Atresla Atresia anal. anal. Defectos Defectos cardiacos, cardiacos. Fístula Fistula fraqueoesofágica, traqueoesofágica. Anomalías Anomallas renales. renales. Anomalías Anomallas de de miembros miembros (limb). (limb).
ElEl anteplé aducido se encuentra encuentra aducido desde desde una una antepiése posición en flexión. flexión. posiciónen
Descripción de de la la maniobra maniobra 1.l. Niño en en decúbito supino. Descripción supino. de Barlow de 2. Sujetar yy lala sínflsis Barlow (para la pelvis entre el el sacro sacro sínfisis con con (para diagnóstico diagnóstico 2. Sujetar la pelvis entre de displasia de de una una mano, mientras que con el el pulgar de la la mano, mientras displasia congénita congénitade que con pulgar de cadera) otra se otra se intenta intenta dislocar dislocar la la cadera cadera ejerciendo cadera) ejerciendo una presión una hacia atrás, pero * suave atrás, suave firme, presiónhacia pero firme, al tiempo al se lleva lleva la la cadera cadera de de 45° 45° de de tiempo que que se abducción aa unos abducción unos 20° 20° de de aducción; si se se nota nota aducción;si que lala cabeza cabeza del del fémur se se luxa luxa hacia hacia atrás, la atrás, la que maniobra es maniobra es positiva. positiva. 3. Se 3. Se notará un un resalte resalte de de la la cabeza cabeza sobre sobre el el borde borde posterior del cotilo. cótilo. posterior del 4. Después 4. se reducirá reducirá con con la la maniobra maniobra de de Despuésse Ortolani. Ortolani. 5. Deben 5. Deben comprobarse ambos lados. lados. comprobarse ambos
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Descripción de de la la Descripción osteogénesis imperfecta osteogénesis imperfecta tipo tipo II
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asociación asociación VACTERL VACTERL
1. Niño en 1 en decúbito supino. supino. 2. Flexionar 2 Flexionar las las rodillas rodillas yy sujetarlas con sujetarlas con ambas ambas manos manos de de forma forma que los pulgares se que los pulgares se encuentren aa lolo largo mediales encuentren de las las caras caras mediales largo de de los de los muslos muslos yy los los demás demás dedos dedos sobre sobre los los trocánteres. trocánteres. 3. AA continuación, 3. llevar a a cabo cabo una una flexión de de continuación,llevar lala cadera cadera aa 90° 90° yy desde desde esa esa posición iniciar posicióniniciar una una abducción suave suave yy uniforme uniforme de de la la cadera cadera explorada empujando elel trocánter hacia hacia arriba arriba exploradaempujando con los con los dedos dedos medios. medios. 4. SiSi una 4 una cadera al ir ir alcanzando cadera está dislocada, alcanzando dislocada, al lala abducción completa se notará cómo como la la completa se cabeza femoral cabeza femoral salta salta sobre sobre el el reborde reborde posterior posterio del acetábulo. del acetábulo. 55. Repetir con la la otra otra cadera. cadera. Repetir con
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Descripción de de la la parálisis Descripción parálisis cerebral discinética cerebral discinética o o extrapiramidal extrapiramidal
Ataxia. Ataxia. Coreoatetosis. Coreoatetosis. Distonla. Distonía. Los Los movimientos movimientos anormales anormales empeoran con el el empeoran con estrés yy desaparecen estrés durante el el sueño. sueño. desaparecen durante
Descripción de de la la parálisis Descripción parálisis cerebral espástica oo cerebral piramidal piramidal
Paresia espástica Paresia de cualquiera todos de de los los espásticade cualquiera oo todos miembros. miembros. Retraso mental Retraso mental hasta hasta en en 90% de estos 90% de estos casos. casos.
Descripción de las las etapas Descripciónde etapas de la de la intoxicación intoxicación por ácido por ácido acetilsalicílico (aspirina) acetilsalicílico (aspirina)
Etapa 12 h): alcalosis respiratoria Etapa 1l (< (< 12 h): alcalosls respiratoria por por estimulación del estimulación del centro centro de de la la respiración; respiración; pérdida de de sodio sodio yy bicarbonato bicarbonato en en la la orina. orina. pérdida Etapa 24 h): aciduria paradójica Etapa 22 (12 (12 aa 24 h): acldurla paradójicaque que conduce aa hpopotasiemia. conduce hpopotasiemia. Etapa 33 (> 24 h): acidosis metabólica por Etapa (> 24 h): acidosis por acidosis acidosis láctica. láctica.
Descripción de de los los cinco cinco Descripción tipos de crisis crisis convulsivas convulsivas tipos de neonatales neonatales
Focales, de de aparición en cara cara y Focales, apariciónpredominante predominante en 3. extremidades. extremidades. Clónica multlfocal Clónica multifocal que involucra varios varios grupos que Involucra grupos musculares. musculares. Tónica, con con postura Tónica, postura rígida. rígida. Mioclónica, con con sacudidas sacudidas focales focales oo Mioclónica, generalizadas en las las extremidades. extremidades. generalizadasen Sutil, con de con exceso exceso de salivación, masticación. Sutil, sallvaclón,masticación, apnea, parpadeo, apnea, parpadeo, nlstagmo, nistagmo, etcétera.
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Pediatría 281 Pediatría 281
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Descripción grave del asma asma Descripcióndel grave persistente persistente
Í Descripción • Síntomas continuos continuos que limitan ia la actividad actividad Descripción yy significado de que limitan significado de l física; frecuentes frecuentes exacerbaciones. exacerbaciones. la gastrosquisis la en recién recién fisica; gastrosquisis en • Síntomas Síntomas nocturnos nocturnos frecuentes. frecuentes. nacidos nacidos l • Volumen Volumen espirado en el el primer 5 60% 60% espirado en primer segundo segundo < del predicho. del predicho. • Variación en en el el volumen volumen espiratorio > espiratorio pico pico > 30%. 30%. • ElEl tratamiento tratamiento es es con con altas altas dosis dosis de de esteroldes esteroides inhalados, agonistas beta adrenérglcos de larga inhalados, agonistas beta adrenérgicosde larga Descripción de duración, esteroides sistémicos sistémicos yy agonistas duración,esteroides Descripciónyy significado significado de agonistas la hernia la hernia diafragmática en beta adrenérglcos beta de de corta corta duración. diafragmáticaen adrenérgicos recién nacidos recién nacidos • Síntomas Síntomas diurnos < 2 2 veces/semana. diurnos < veces/semana. • Síntomas Síntomas nocturnos nocturnos << 22 veces/mes. veces/mes. • Volumen Volumen espirado en el el primer 2 80% 80% espirado en primer segundo segundo > del predicho. del predicho. • Variación en en el el volumen volumen espiratorio < espiratoriopico pico < 20%. 20%. • Tratamiento Tratamiento con con agonistas beta adrenérglcos agonistas beta adrenérgicos de corta de corta duración por necesaria. por razón necesaria. Descripción Descripciónyy significado significado la hernia hernia umbilical umbilical en en de ia de • Síntomas Síntomas diurnos 2 2 2 veces/semanas. diurnos > veces/semanas. recién nacidos recién nacidos • Síntomas nocturnos nocturnos > 2 2 2 veces/mes. veces/mes. • Volumen Volumen espirado en el el primer 2 80% 80% espirado en primer segundo segundo > Descripción yy significado Descripción significado del predicho. del predicho. de ia de la hipospadia en recién recién hipospadia en • Variación Variación en en el el volumen volumen espiratorio pico 20 a 20 a espiratoriopico nacidos nacidos 30%. 30%. • ElEl tratamiento tratamiento es es con con esteroides esteroides inhalados inhaiados beta adrenérgicos yy agonistas agonistas beta adrenérgicospor por razón necesaria. necesaria. 0
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Descripción del asma asma leve leve Descripcióndel mtermitente intermitente
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La herniaclón La herniación del del contenido contenido Intestinal intestinal se se encuentra lateral encuentra lateral aa la la línea media. media. A diferencia A diferencia del del onfalocele, en la la gastrosquisis onfalocele, en gastrosquisis no existe no existe una una membrana membrana que cubra aa los los que cubra tejidos herniados. tejidos herniados. No se No se asocia asocia con con otras otras malformaciones malformaciones (a (a diferencia del diferencia del onfalocele). onfalocele). Puede Puede existir existir atresla atresia Intestinal. intestinal. Falla en Falla en el el desarrollo desarrollo del del diafragma, lo que diafragma, lo que permite que el contenido abdominal se se contenido abdominal permite que el encuentre en encuentre en el el tórax y ocasione hipoplasia y ocasione hipopiasia pulmonar. pulmonar. Abdomen escafoldes. Abdomen escafoides. Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria. Presencia de Presencia de ruidos ruidos intestinales intestinales en en el el tórax que que se confirma se confirma con con la la radiografía. radiografía. Su diagnóstico Su es mediante mediante USG. USG. diagnósticoprenatal prenatal es
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Descripción del asma asma leve leve Descripcióndel persistente persistente
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Descripción del asma asma Descripcióndel moderada moderada persistente persistente
La mayoría La cierra de de manera manera espontánea, mayoríacierra espontánea. Sospechar hlpotiroldismo Sospechar hipotiroidismocongénito. congénito.
• Síntomas Síntomas diurnos diurnos diarios. diarios. • Síntomas Síntomas nocturnos nocturnos >> 11 vez/semana. vez/semana. • Volumen Volumen espirado en el el primer 60 a a espirado en primer segundo segundo 60 80% 80% del del predicho. predicho. • Variación en en el el volumen volumen espiratorio > espiratorio pico pico > 30%. 30%, • ElEl tratamiento tratamiento es es con con esteroldes esteroides inhalados, inhalados, agonistas beta adrenérgicos de larga agonistas beta duración; adrenérgicosde larga duración; mientras mientras que los agonistas beta adrenérgicos que los agonistas beta adrenérgicos de corta de coita duración son son para los ataques. para los ataques.
• Es Es una una abertura abertura uretral uretral en en la la superficie ventral superficieventral del pene. del pene. • Capuchón dorsal por desarrollo incompleto del Capuchóndorsal por desarrollo incompleto del prepucio. prepucio. • Curvaturas Gun/aturas anormales anormales del del pene. pene. • Se Se asocia asocia con con otras otras malformaciones. malformaciones. • NO DEBE CIRCUNCIDAR A ESTOS NO SE SE DEBE CIRCUNCIDARA ESTOS PACIENTES. PACIENTES.
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Descripción de • Son Son pápulas firmes yy de de color color blanco; blanco; quistes Descripciónyy significado pápulasfirmes significado de quistes la milia la milia en en recién recién nacidos nacidos de Inclusión; de en el el paladar sobre la la línea linea media media inclusión;en paladar sobre se se denominan denominan perlas de Epsteln. perlas de Epstein. • Su Su resolución resolución es es espontánea. espontánea. Descripción Descripciónyy significado significado de la de la tortícolis tortícolis congénita en congénitaen recién nacidos recién nacidos
• Contractura Contractura del del esternocleidomastoideo. esternocleidomastoideo. • Se Se trata trata con con ejercicios de incremento incremento pasivos de ejercicios pasivos del rango del del movimiento. movimiento. rango del
• Por Por lo lo regular los testículos en testículos se se encuentran encuentran en el el regular los canal inguinal. canal inguinal. • Se Se deberá diferenciar diferenciar de de los los testículos testículos retráctiles. • Si Si los los testículos testículos no no descienden descienden al al año año de de edad, edad, se deberá se debera realizar realizar una una intervención inten/ención quirúrgica quirúrgica con objeto con de evitar evitar malignidad esterilidad. objeto de malignidadyy esterilidad.
Descripción yy significado de • Máculas Máculas azuladas azuladas observadas obsen/adas en en el el área Descripción significado de las manchas las manchas mongolianas presacra, muslos posteriores. Son mongolianas presacra, espaldas espaldas oo muslos posteriores. Son en recién en recién nacidos nacidos más frecuentes frecuentes en en recién nacidos nacidos de de piel no piel no blanca. blanca. • Se Se producen arresto en en el el desarrollo desarrollo de de los los producen por por arresto melanocitos. melanocitos. • Desaparecen lo largo del primer Desaparecen aa lo largo del primer año. • ElEl diagnóstico diferencial diferencial es es con con abuso abuso Infantil. infantil. diagnóstico
Descripción yy significado Descripción significado ia aniridia aniridia en en recién recién de de la nacidos nacidos
• Hipoplasia del Iris. iris. Hipopiasiadel • EiEl defecto defecto suele suele extenderse extenderse hacia hacia la la retina. retina. » • Se Se asocia asocia con con el el tumor tumor de de Wilms. Wilms.
Descripción yy significado de Se deberán realizar realizar estudios de audición y de Se deberán estudios de y de Descripción significado de los hoyuelos anomalías del del tracto tracto genitourinario. los hoyuelos preauriculares preauriculares genitourinario. en recién en recién nacidos nacidos
Descripción Descripciónyy significado significado la cutis cutis marmorata marmorata en de de la en recién nacidos nacidos
Patrón vascular vascular cutáneo cutaneo reticulado reticulado sobre sobre la la del cuerpo mayor cuando el el recién nacido nacido mayor parte parte del cuerpo cuando es es enfriado. enfriado. Esta Esta condición suele suele mejorar mejorar oo desaparecer aa lolo largo del primer de del mes de vida; se desaparecer vida; se largo primer mes puede asociar asociar con con algunos puede algunos síndromes.
Descripción Descripciónyy significado significado sebáceos en en de los los nevos nevos de sebáceos recién recién nacidos nacidos
Descripción yy significado Descripción significado ausencia del del descenso descenso de de ausencia testicular en recién recién nacidos nacidos testicular en
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Descripción Descripciónyy significado significado en recién recién de de la la epispadia epispadia en nacidos nacidos
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• Es Es una una abertura abertura uretral uretral en en la la superficie dorsal superficie dorsal del pene, del pene. • Con Con frecuencia frecuencia se se asocia asocia con con incontinencia incontinencia vesical yy extrofla vesical extrofia vesical. vesical. 0
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Descripción Descripciónyy significado de los de los pezones pezones supernumerarios en recién recién supernumerarios en nacidos nacidos
En general ocurren de la línea linea media media • En aa lo largo general ocurren largo de mamaria. mamaria. • Se Se asocian asocian con con anormalidades anormalidades renales renales yy cardiovasculares. cardiovasculares. * de La mayoría lateralmente a a la la línea línea Descripción • La Descripciónyy significado de mayoríaaparece aparece lateralmente los los quistes en media. media. quistes branquiales branquiales en recién nacidos • Las Las infecciones infecciones son son comunes. comunes. recién nacidos • Requiere Requiere extracción quirúrgica. quirúrgica.
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• Son Son áreas áreas de de alopecia nodulares y alopecia nodulares y anaranjadas. anaranjadas. Pueden deberse deberse aa degeneración • Pueden maligna. degeneración maligna. • Se Se deberán remover remover antes antes de de la la adolescencia. adolescencia.
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282 282 Perlas Perlas EXARMED EMRMED
Descripción Descripciónyy significado significado del acné del acné neonatal neonatal
Son pápulas • Son eritematosas en en la la cara. cara. pápulaseritematosas Se asocian • Se asocian con con niveles niveles elevados elevados de de andrógenos andrógenos en lala madre. en madre. • No No requiere tratamientos requiere tratamiento.
Diagnóstico de la la fibrosis fibrosis Diagnósticode quística quística
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• Cualquiera de los los siguientes: Cualquierade siguientes: • Características clínicas típicas. típicas. • Historia Historia de de un un hermano hermano o o hermana hermana con con íibcss fitiíss quística. quística. • Prueba Prueba de de detección positiva en un un neonaS. neonat: positivaen • Más cualquiera de las las siguientes: cualquiera de siguientes: • Dos Dos o o más mediciones mediciones elevadas elevadas de de cloro cloro en esudor en sudor en 2 2 días separados. separados. • Identificación de de dos dos mutaciones mutaciones de de fibrosis fibrosis quística. quística. • Diferencia Diferencia del del potencial nasal anormal. anormal. potencial nasal • ElEl examen examen en en sudor sudor es es el el mejor examen mejor examen diagnóstico: >> 60 60 mEq/L. diagnóstico: mEq/L. 0
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Descripción yy significado Descripción significado del coloboma del coloboma de de iris iris en en recién recién nacidos nacidos
• Hendidura Hendidura aa la la posición de "seis “seis en en punto". posiciónde punto". • Asociado Asociado con con otras otras anomalías del del ojo. ojo. • Asociación Asociación CHARGE. CHARGE. 0
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Descripción yy significado • Descripción significado del eritema del eritema tóxico tóxico en en recién recién nacidos nacidos • • • 0
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Descripción Descripciónyy significado significado del hemangioma del en recién recién hemangioma en nacidos nacidos
Pápulas amarillentas yy firmes firmes con con Pápulasblanquecinas blanquecinas amarillentas base erltematosa. base eritematosa. Tienen Tienen un un pico en el el segundo día de de vida. vida. pico en segundo día Contienen Contienen eoslnófllos. eosinófilos. Se deberá realizar Se realizar diagnóstico diferencial con con el el diagnósticodiferencial síndrome de síndrome de la la piel escaldada estafilocócica. estafilocócica. piel escaldada
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La variante • La variante superficial es rojo superficiales brillante, rojo brillante, protuberante yy bien bien demarcada; en general protuberante demarcada; en general aparece en los los primeros de meses de vida; aparece en primeros 22 meses vida; sobre sobre todo todo en en la la cara, cara, piel cabelluda, espalda, piel cabelluda, espalda, tórax anterior; tórax sufre una una expansión anterior; sufre expansiónrápida, rápida, luego se se detiene, último involuciona involuciona para detiene, yy por luego por último para los los 5 5 a a 9 9 años años de de edad. edad. • La La variante variante profunda es de de una una tonalidad tonalidad profunda es azulada, firme yy de de tipo con menos menos azulada, firme tipo quística quísticacon probabilidad de de involución; se deberá investigar probabilidad involución;se investigar involucro aa otros involucró otros órganos; el tratamiento tratamiento será será órganos;el indicado sólo sisi es indicado es de de gran e interviene inten/¡ene gran tamaño e con alguna con alguna función (esferoides, (esteroides, láser). laser). ~
Diagnóstico del síndrome síndrome Diagnósticodel de Crigler-Najjar de Grigler-Najjartipo tipo II
Biopsla cerrada de de hígado, en el el cual cual se se medirá medi? Biopsiacerrada hígado,en lala glucuronlltransferasa (esto es es diferente diferente del del glucuroniltransferasa(esto diagnóstico del del síndrome de de Crigler-Najjar diagnóstico Crigler-Najjartipo tips l en elel cual consiste en respuesta en cual el el diagnóstico c onsiste en diagnóstico respuesta positiva aa lala administración de de fenobarbltal). positiva fenobarbital).
Diagnóstico diferencial de de Diagnósticodiferencial ectopia lentis Ientis ectopia
• • • • • • •
Traumatismo, más común. es la la causa causa Traumatismo, que que es Uveítis. Uveítis. Glaucoma Glaucoma congénlto. congénito. Catarata. Catarata. Aniridia. Aniridia. Tumor. Tumor. Síndrome de superior de Marfan Marian (luxación (luxación superioryy temporal, además además de de ser ser bilateral). temporal, bilateral). • Homocistinuria Homocistinuria (luxación inferior y (luxaciónInferior y nasal). nasal). • Ehlers-Danlos. Ehlers-Danlos. 0
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Descripción yy significado Descripción significado del hidrocele del hidrocele en en recién recién nacidos nacidos Descripción Descripciónyy significado significado del nevus del nevus flammeus flammeus o o mancha en mancha en vino vino de de Oporto Oporto en recién nacidos en nacidos
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• Por Por lo lo general es transitorio. transitorio. general es • Para Para diferenciar diferenciar de de una una hernia hernia inguinal se inguinalse deberá utilizar deberá utilizar la la palpación transiluminación. palpaciónyy transiluminación. 0
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• Es Es una una malformación vascular vascular que que representa representa un un defecto defecto permanente. permanente. • Por Por lo lo común es es unilateral. unilateral. • La La localización más frecuente frecuente es es en en la la cabeza cabeza y elel cuello. cuello. y • Se Se deberá descartar descartar síndrome de de SturgeSturgeWeber. Weber. • ElEl tratamiento estético puede tratamiento estético incluir láser. láser. puede incluir ~
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Diagnóstico yy tratamiento tratamiento Diagnóstico del síndrome del síndrome de de CriglerCriglerNajjar Najjar tipo tipo IIll
Existe Existe respuesta la administración de de respuesta aa la fenobarbltal oral. fenobarbital oral.
Diagnósticos diferenciales Diagnósticosdiferenciales de eosinofilia de eosinofilia
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Neoplasias. Neoplasias. Asma/alergia. Asma/alergia. Enfermedad Enfermedad de de Addison. Addison. Trastornos Trastornos de de la la colágena. colágena. Parásitos.
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Retinoblastoma. Retinoblastoma. Catarata. Catarata. Retinopatía del del prematuro. Retinopatía prematuro. Desprendimiento de la la retina. retina. Desprendimientode Granulomatosis Granulomatosis larvaria. lan/aria.
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Descripción yy significado Descripción significado del onfalocele del onfalocele en en recién recién nacidos nacidos
Diagnósticos diferenciales Diagnósticosdiferenciales de leucocoria de Ieucocoria
• Herniación del del contenido contenido abdominal abdominal a a través través de de la cicatriz la cicatriz umbilical, umbilical. • ElEl contenido contenido se se encuentra encuentra cubierto cubierto por una por una membrana. membrana. • Se Se asocia asocia con con otras otras malformaciones malformaciones mayores mayores yy alteraciones alteraciones cromosómicas. 0
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Descripción yy significado Descripción significado del parche del salmón o o nevo nevo parche salmón simple en en recién recién nacidos nacidos simple
Diagnósticos probables Diagnósticos probables en caso en caso de de paciente con paciente con abombamiento de abombamiento de la la membrana timpánica membrana timpánica
• Máculas pálidas encontradas rosas encontradas en en el el área área pálidasyy rosas nocla, glabela «de ordinario ordinario son son nocla, glabela yy párpados; párpados;de simétricas (p. en ambos ambos párpados). (p. ej., ej., en párpados). • Las Las de de localización facial facial pueden pueden desaparecer, desaparecer, pero las posteriores pero las posteriores pueden pueden persistir. persistir. 0
Diagnósticos Diagnósticosprobables probables en caso en de caso de paciente con paciente con otorrea purulenta otorrea purulenta
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Descripción yy significado Descripción significado del quiste del del conducto conducto quiste del tirogloso en nacidos en recién recién nacidos tirogloso
Es una Es una tumoración que en la la linea línea media. media. que aparece aparece en Se mueve Se aa lala deglución. mueve deglución.
Descripción yy significado Descripción significado del síndrome del síndrome de de Poland Poland en en recién nacidos recién nacidos
Amastla, aplasia de los los músculos pectorales, Amastia, aplasia de pectorales, deformación de deformación de las las costillas, malformaciones de de costillas, malformaciones los los dedos, del nervio nervio radial. radial. dedos, aplasia aplasia del
Desenlace de Desenlace de la la mayoría mayoría de las de las comunicaciones comunicaciones ¡nterventriculares interventriculares
La mayoría La espontánea. de manera manera mayoríacerrará de espontánea.
Diagnósticos Diagnósticosprobables probables en caso de en caso de paciente con paciente con retracción de retracción de la la membrana membrana timpánica timpánica
incremento de Incremento de la la presión en el el oído oido medio medio por presiónen por presencia de de pus o derrame. derrame. presencia pus o
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Otitis externa. Otitis externa, Otitis media Otitis media con con perforación. perforación. Drenaje del del oído medio medio a a través de de un un tubo tubo tíe dt-: Drenaje timpanostomia. timpanostomía. Presencia de Presencia de presión en el el oído presiónnegativa negativa en medio. medio. Difusión más rápida Difusión de aire aire de de la la cavidad cavidad del de; rapida de oído medio oído medio que entra a a través de de la la trompa oe que entra trompa de Eustaquio. Eustaquio. ¬
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Pediatría Pediatría 283 283 Diferencia clínica clínica entre entre el el Diferencia estreñimiento funcional funcional estreñimiento yy la la enfermedad enfermedad de de Hirschsprung Hirschsprung
• Estreñimiento funcional: funcional: • Inicia inicia después de los los 2 2 años. despuésde • ElEl retraso retraso en en el el crecimiento crecimiento no no es es común; no común; no tienen enterocolitis. tienen enterocolitis. • La La distensión distensión o o poca de peso no es es poca ganancia gananciade peso no común. común. • ElEl tono tono anal anal es es normal. normal. En la la exploración • En rectal rectal se se encuentran encuentran heces heces exploración en ámpula; en la manometría manometria anorrectal anorrectal presenta ámpula;la presenta distensión en distensión en recto recto yy relajación del del esfínter relajación interno. interno. • En En el el enema enema con con bario bario se se observan obsen/an grandes grandes cantidades de cantidades de heces heces yy no no hay zona de de hay zona transición. • Enfermedad Enfermedad de de Hirschsprung: Hirschsprung: • Se Se presenta al nacimiento, nacimiento. presenta al • Puede Puede haber haber retraso retraso en en el el crecimiento crecimiento yy enterocolitis. enterocolitis. Se encuentra escasa • Se encuentra distensión abdominal, abdominal, escasa ganancia de de peso. ganancia peso. • ElEl tono tono anai anal es es normal, no se se encuentran encuentran normal, no heces aa lala exploración heces rectal; en la la manometría rectal; en exploración anorrectal no anorrectal no hay del del esfínter. hay relajación relajación • En En el el enema enema de de bario bario se se observa observa zona zona de de transición con con retraso en la la evacuación. transición retraso en 0 0
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Diferencia Diferencia entre entre tapón tapónde meconio ee íleo ileo meconia! meconial meconio
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Tapón de firme de meconio: meconio: masa masa firme de de meconio meconio Tapón se forma forma en que se en intestino, en intestino, más común en que región colon bajo, asociado con con regiónanogenital anogenital yy colon bajo, asociado colon izquierdo pequeño en en hijos madres colon de madres izquierdopequeño hijos de diabéticas, enfermedad enfermedad de de Hirschsprung, diabéticas, Hirschsprung, fibrosis quística fibrosis abuso materno materno de de drogas, quísticayy abuso drogas. (leo meconial: ileo meconial: impactación de de meconio meconio que impactación que produce relacionado intestinal; muy produce obstrucción intestinal; muy relacionado con fibrosis con fibrosis quística de enzimas enzimas quística(ausencia (ausencia de pancreáticas produce un meconio meconio viscoso), pancreáticas produce un viscoso), generalmente en íleo ileo distal. distal. generalmente en í
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Diferencia principal entre Diferencia principal entre los hallazgos los hallazgos radiológicos radiológicos patognomónicos de de la la patognomónicos laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis yy la epiglotitis la epiglotitis
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similitudes Diferencias yy similitudes Diferencias importantes entre la la leche leche importantes entre la de de fórmula fórmula materna yy la materna
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Diferencia en los los Diferencia en marcadores tumorales tumorales marcadores con en pacientes en pacientes con neuroblastoma yy neuroblastoma feocromocitoma feocromocitoma
el inicio inicio Diferencia entre entre el Diferencia la sintomatología de de de la sintomatologíade de Fallot Fallot y taia Tetralogía Tetralogíade y de los los lala transposición transposiciónde grandes vasos grandes vasos
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• Los Los pacientes con feocromocitoma feocromocitoma pacientes con excretan principalmente excretan metanefrina yy principalmente metanefrina ácido vanililmandélico ácido vanililmandelico (además, (además,presentan presentan hipertensión). hipertensión). • Los Los pacientes con neuroblastoma neuroblastoma no no pacientes con suelen presentar yy excretan suelen excretan presentar hipertensión hipertensión principalmente dopamina yy ácido homovanílico. homovanílico. principalmentedopamina 0
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Divertículo de Divertículo de Meckel Meckel
La sintomatología La en en la la transposición de de los los grandes sintomatología transposición grandes vasos puede vasos ocurrir después del nacimiento, tan nacimiento, tan puede ocurrir despuésdel pronto como como ocurra cierre ocurra cierre del del conducto conducto arterioso. arterioso. pronto Los síntomas del Los del paciente con tetralogía de Fallot Fallot pacientecon tetralogiade pueden aparecer mas tarde tarde en en la la vida. vida. pueden aparecer más
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Diferencia entre el el soplo Diferencia entre soplo aórtica y de la la estenosis estenosis aórtica de y la miocardlopatía elel de de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva hipertróficaobstructiva Diferencia entre el el Diferencia entre tamaño de de los los quistes en quistes en de ríñones riñones elel síndrome síndrome de poliquísticos del del adulto adulto e e poliquísticos infantil iifantil Diferencia entre entre la la Diferencia presentación de de la la presentación comunicación interauricular interauricular tipo ostium primum primum yy tipo tipo tipo ostium ostium secundum secundum astium la Diferencia entre la Diferencia entre de cierre cierre probabilidad de probabilidad comunicaciones de las comunicaciones de las iiterventriculares tipo interventriculares tipo musculares contra contra las las musculares membranosas membranosas
El El soplo de la la miocardiopatía hipertrófica soplo de miocardiopatía hipertrófica obstructiva aumenta obstructiva aumenta de de intensidad intensidad con con la la maniobra de maniobra de Valsalva; este soplo no Valsalva; además, además, este soplo no presenta un un clic clic sistólico de de eyección. presenta eyección.
Divertículo de Divertículo de Meckel Meckel "enfermedad de “enfermedad de los los 2" 2”
En lala variante En recesiva) variante infantil infantil (autosómica (autosómica recesivaj existen microquistes, existen mientras que en la la microquistes, mientras que en variante variante adulta adulta (autosómica existen (autosómicadominante) dominante) existen macroquistes. macroquistes.
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se observa observa el el En En la la laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitisse "signo de de la la aguja". “signo aguja". En lala epiglotitis En se observa observa el el signo de la la epiglotitisse signo de "huella digital". “huella digital".
Misma proporción Misma proporciónlíquidos/sólidos. líquidos/sólidos. Mismo contenido Mismo contenido calórico. de proteínas Leche materna Leche materna 11 a a 1.5% 1.5% de proteínas (predominantemente de de suero); sueroj; (predominantemente 3.3% de de proteínas leche de leche de fórmula 3.3% proteinas (predominantemente de de la la caseína). caseina). (predominantemente Leche materna Leche materna 6.5 6.5 a a 7% 7% de de carbohidratos; carbohidratos; 4.5% de de carbohidratos carbohidratos leche de leche de fórmula 4.5% (ambos provenientes de la la lactosa). lactosa). (ambos provenientesde materna alta alta en en ácidos grasos de Leche materna Leche grasos de alta en en ácidos cadena larga; cadena leche de de fórmula alta larga; leche grasos de cadena cadena mediana. mediana. grasos de El hierro El hierro de de la la leche leche materna materna tiene tiene mejor mejor biodisponibilidad (aunque es menor menor que el biodisponibilidad (aunque es que el hierro de hierro de las las fórmulas). fórmulas). Remanente del Remanente del saco saco de de yolk embrionario yolk embrionario (ducto onfalomesentérico oo vitelino); tiene vitelino);tiene (ductoonfalomesentérico revestimiendo similar revestimiendo similar al al del del estómago. Es estómago.Es la anomalía gastrointestinal la gastrointestinal congénita congénitamás frecuente. frecuente. Este trastorno se con cuadros cuadros Este trastorno se presenta presenta con repetidos de hemorragia de tubo tubo digestivo repetidos de hemorragia de digestivo con bajo. Es Es común confundir confundir este este diagnóstico con bajo. diagnóstico apendicitis. apendicitis. 22 años años de de edad. edad. 2% 2% de de la la población. población. 2 tipos 2 distintos de de tejido. tipos distintos tejido. 22 cm cm en en tamaño. tamaño. 22 pies de la la válvula ileocecal. ileocecal. pies (60 (60 cm) cm) de
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0
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La de La de tipo ostium primum se presenta edad tipo ostium pr/mum se presenta aa edad temprana con con un un soplo al ejercicio. temprana soplo oo fatiga fatiga al ejercicio. La de La de tipo ostium secundum secundum se se presenta en tipo ostium presenta en edades posteriores, edades incluso en en la la edad edad adulta. adulta. posteriores, incluso
Las de Las de tipo muscular tienen tienen alta alta probabilidad tipo muscular probabilidad de cierre de cierre en en los los primeros primeros 11 aa 22 años (más (más probabilidad de de cierre cierre que los defectos defectos probabilidad que los membranosos). membranosos).
I I
150 mg/kg Dosis tóxica Dosis tóxica de de 150 mg/kg paracetamol en en pacientes < paracetamol pacientes < 12 años 12 años de de edad edad
Drogas se asocian asocian Drogas que que se al con mayor con frecuencia al mayor frecuencia síndrome de de abstinencia abstinencia en en síndrome recién nacidos recién nacidos
h posparto) metadona Heroína (inicio Heroína las 28 28 h (inicioaa las posparto)yy metadona (inicio aa las las 2 2 a a 6 6 semanas semanas posparto). posparto). (inicio
Duración del del periodo Duración periodo la varicela varicela infeccioso de infeccioso de la
el exantema, Desde 24 Desde 24 h h antes antes de de que exantema, que aparezca aparezca el lesiones se se han han encostrado. encostrado. hasta que hasta todas las las lesiones que todas
Duración del del tratamiento tratamiento 44 semanas, semanas. antibiótico de de artritis artritis séptica antibiótico séptica Duración del del tratamiento Duración tratamiento antibiótico de antibiótico de osteomielitis osteomielitis
44 aa 66 semanas. semanas.
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284 284
EMRMED Perlas Per/aS EXARMED
Edad aalala que Edad que desaparece desaparece el de Moro Moro el reflejo reflejo de
meses. 44 aa 66 meses,
Edad aa la Edad la que que desaparece desaparece de pinza el reflejo el pinza reflejo de
meses. 4 aa 6 meses,
la que Edad aa la Edad desaparece que desaparece de succión succión el el reflejo reflejo de
meses. 4 aa 6 meses,
niños la que los niños Edad aa la Edad que los muerte es es entienden que la muerte entienden que la irreversible irreversible
años. A los 10 años,
la que se completa Edad aa la Edad completa que se la mielinización la
de edad, edad. 7 años de
se debe debe Edad aa la la que que se hendido corregir el el labio labio hendido corregir
debe se debe Edad aa la Edad la que que se hendido corregir el el paladar paladar hendido corregir detiene el la que se detiene Edad aa la Edad que se hombres y crecimiento en en hombres crecimiento y mujeres mujeres
administración Efecto de Efecto de la la administración sulfato de de materna de materna de sulfato neonato magnesio en en el el neonato magnesio
Depresión respiratoria, respiratoria. Depresión
la administración administración Efecto de Efecto de la en sulfonamida materna de materna de sulfonamida en el neonato el neonato
la albúmina albúmina de la bilirrublna bilirrubina de la Desplazamiento Desplazamientode (ictericia), (ictericia).
Efecto de la la administración administración Efecto de l en del fenobarbital fenobarbital en materna del l materna
meses. A los 3 meses,
sobre las bases bases sobre Efecto de Efecto de las los tejidos los tejidos
su ingestión Por esta esta razón, licuefactiva. Por Necrosis iicuefactiva. razón,su ingestió' Necrosis puede gastrointestinal. perforación gastrointestinal. producir perforación puede producir
É
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12 meses, meses. Antes de los 12 Antes
los 16 16 en mujeres, años; en En hombres, aa los 18 años; mujeres, aa los años.
K. vitamina K. Deficiencia de vitamina Deficiencia
neonato el neonato el
l r
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sobre los ácidos ácidos sobre Efecto de Efecto de los los tejidos los tejidos
Necrosis coagulativa. Necrosis coagulativa.
de la la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde el ácido ácido carbamazepina yy el carbamazepina valproico valproico
mental. Retraso mental, • Retraso tubo neural. neural Defectos del tubo • Defectos
la de la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde fenitoína fenitoina
uñas, • Hipoplasia Hipoplasiade uñas, faciales. Alteraciones faciales. • Alteraciones intrauterino. crecimiento intrauterino. • Restricción del del crecimiento
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se presenta Edad aa la Edad la que que se presenta casos de de los los casos la mayoría la de mayoríade ¡ntususcepción intususcepción
sistema nervioso nervioso Depresión Depresiónrespiratoria respiratoriayy del sistema central. central,
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los 6 6 meses meses no descienden descienden a a los lostesticulos considera la que se considera Edad Edad a a la Si los testículos no que se bolsa fuera de de la la bolsa éstos permanecerán de edad, éstos deben los testículos testículos deben que los de fuera permanecerán que escrotal. descender oo permanecerán descender permanecerán escrotal. escrotal bolsa escrotal fuera de fuera de la la bolsa Edad
Efecto de de la la administración administración Efecto barbitúricos y materna de de barbitúricos materna y el neonato neonato anestésicos en en el anestésicos
El 80% edad. El 80% meses años de edad. De los 3 meses aa los 6 años de de los los 2 2 años años de se observa obsen/a antes antes de casos de los casos se edad. edad.
15 meses, meses. Edad a la que se sugiere 9 aa 15 que se debe realizar la con orquipexia en en pacientes pacientes con orquipexia testículos no no descendidos descendidos testículos
Edad a la que se sugiere que se debe realizar la
l
de la la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde isotretinoína isotretinoína
cardiacas. Malformaciones faciales, faciales, de orejas Malformaciones orejas yy cardiacas, '
la de la Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde tetraciclina tetraciclina
de decoloración de esmalte dental dental y Hipoplasia y decoloración Hipoplasiadel esmalte dientes. dientes.
la Efectos tératogénicos Efectos de la teratogénicos de
facial. Dismorlismo facial, • Dismorfismo • Condrodisplasia. Condrodisplasia.
warfarina i warfarina
0 v
litio de litio Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosde
de Ebstein. Ebstein. Anomalia de Anomalía
Efectos tératogénicos Efectos teratogénicos de la la los Inhibidores inhibidores de los de de de enzima convertidora convertidora de enzima angiotensina angiotensina
craneofaciales. Alteraciones craneofaciales. Alteraciones
del Efectos tératogénicos Efectos teratogénicosdel dietilestilbestrol dietilestilbestrol
claras. de células células claras, Adenocarcinoma Adenocarcinoma vaginal vaginal de
deberá revisar revisar anos de edad edad (se A partir de los 3 años de la la cual cual debe Edad aa partir Edad de debe A (se deberá partir de partir de en las cuatro cuatro extremidades)^ arterial en rutinaria iniciarse la iniciarse la revisión rutinaria la presión extremidades). presiónarterial arterial la presión de la de presiónarterial
de la la Enantema clásico Enantema clásico de rubéola rubéola
de Forscheimer. Forscheimer. Manchas de Manchas
del Enantema Enantema clásico clásico del
Manchas de Koplik. Manchas Koplik.
ocurre Edad en en la la que Edad que ocurre la con con más más frecuencia frecuencia la eplglotitis epiglotitis
33 aa 77 años.
sarampión sarampión Galactosemia. Galactosemia.
en la la que ocurre Edad en Edad que ocurre la frecuencia con más más frecuencia la con laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis
años. meses De los 3 meses aa los 3 años.
Enfermedad congénita Enfermedad congénita asociada metabolismo del metabolismo del asociada con catarata catarata especialmente especialmente con
de Berger Enfermedad de Enfermedad nefropatía por por IgA. lgA. Berger oo nefropatía
Efecto de Efecto de la la materna administración materna administración no de antiinflamatorios de antiinflamatorios no neonato esteroides en en el el neonato esteroides
arterioso. conducto arterioso, Cierre prematuro Cierre prematuro del conducto
crónica Enfermedad crónica Enfermedad frecuente glomerular más frecuente glomerular más mundo en todo todo el el mundo en
suelen Edad aa la Edad la que que suelen síntomas presentarse los los síntomas presentarse de de la la inmunodeficlencia inmunodeficiencia variable común común variable
40 años, años. Entre los 20 yy 40 Entre
usualmente Edad aa la la que Edad que usualmente en el apetito el apetito disminuye disminuye en pacientes pediátricos pediátricos pacientes
meses. de los 18 18 meses, AA partir partir de
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Pediatría 285 285 ›
Enfermedad de Enfermedad de Kawasaki Kawasaki
Paciente que Paciente inicia con con fiebre fiebre yy posteriormente que inicia posteriormente conjuntivitis bilateral, exantema, conjuntivitisbilateral, edema del del exantema, edema dorso de dorso yy adenopatía de las las manos manos cen/ical. Las Las adenopatia cervical. membranas mucosas membranas pueden mucosas estar involucradas. involucradas. pueden estar
l I
Enfermedad de ãifermedad de Legg-CalvéPresencia de de dolor dolor en Legg-Galvé- Presencia en la la región anterior del del muslo muslo regiónanterior Perthes Perthes que desaparece con reposo. que Por lo lo general, desaparece con reposo. Por general, estos pacientes estos tienen 5 5 años años de de edad pacientes tienen edad yy cojean cojean al caminar. al con elel reposo. El caminar. El El dolor dolor desaparece con desaparece reposo. El origen de de esta esta alteración alteración está está relacionado origen relacionado con con la la necrosis avascular necrosis avascular de de la la cabeza cabeza femoral. femoral.
Enfermedad por Enfermedad por almacenamiento almacenamiento lisosomal lisosomal que presenta una célula célula que presenta una característicamente con característicamente con citoplasma en en forma forma de de citoplasma "papel “papelarrugado" arrugado"
Enfermedad de Enfermedad de Gaucher. Gaucher.
Enfermedad Enfermedad por por rasguño rasguño de de gato gato
Desarrollo de Desarrollo de adenomegallas dolorosas días dias adenomegaliasdolorosas después del del rasguño mordida de de un un gato. después No rasguñooo mordida gato. No siempre se presenta la fiebre. fiebre. Algunos siempre se presenta la Algunospacientes pacientes desarrollarán involucro desarrollarán involucro ocular, encefalitis o o crisis crisis ocular, encefalitis convulsivas. convulsivas.
Esquema de de quimioterapia Esquema quimioterapia para el neuroblastoma neuroblastoma para el
Clclofosfamida Ciclofosfamida yy doxorrubicina. doxorrubicina.
Esquema Esquema quimioterapéutico Vincristina yy dactinomicina. quimioterapéutico Vlncrlstlna dactinomicina. del tumor del tumor de de Wilms Wilms
r
Sindrome de Síndrome de ríñones riñones poliquísticos del adulto. adulto. poliquisticosdel
Ampicilina hasta Ampicilinayy aminoglucósidos hasta 48 48 a a 72 72 h h aminoglucósidos con cultivos con cultivos negativos. negativos.
Esquema vinblastlna, Esquema quimioterapéutico quimioterapéutico Doxorrubicina, Doxorrubicina,bleomicina, bleomicina,vinblastina, del linfoma del dacarbizina. linfoma Hodgkin dacarbizina. Hodgkin
l
l
Enfermedad hereditaria Enfermedad hereditaria renal renal más más frecuente frecuente
Esquema de de antibióticos antibióticos Esquema en pacientes en con sepsis pacientes con sepsis neonatal sin neonatal sin evidencia evidencia de de meningitis meningitis
Esquema quimioterapéutico Esquema daunorrobicina yy prednisona. quimioterapéutico Vincristina, Vincristina,daunorrobicina prednisona. para la la leucemia leucemia para linfoblástica aguda linfoblástica aguda
l
Estadificación del Estadificación del reflujo reflujo vesicoureteral vesicoureteral
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Estándar de Estándar de oro oro para el para el diagnóstico de asma asma diagnósticode
Espirometría durante durante la la espiración Espirometría forzada. El El espiraciónforzada. índice volumen índice volumen espirado en el el primer espirado en primer segundo/ segundo/ capacidad vital forzada forzada < < 0.8 0.8 índica indica un un nivel capacidad vital nivel significativo de de obstrucción. significativo
Enfermedades más Enfermedades más comunes localizadas por localizadas por pruebas de detección detección en en pruebas de neonatos neonatos
Deficiencia Deficiencia de de G6PD. G6PD. Fenllcetonuria. Fenilcetonuria. Galactosemia. Galactosemia. Hiperplasia Hiperplasiasusprarrenal susprarrenal congénlta. congénita. Hipotiroidismo Hipotiroidismocongénito. congénito. Sordera. Sordera.
Estudio con Estudio con mayor mayor precisión para el precisión para el diagnóstico del del síndrome síndrome diagnóstico de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria del del recién recién nacido nacido
índice lecitina/esfingomielina, Índice elel cual cual se se realiza realiza lecitina/esfingomielina, por medio medio de de una una muestra muestra del del líquido por amniótico liquidoamniótico previo al nacimiento. nacimiento. previoal
Fibrosls quística. Fibrosis quística. Enfermedad Enfermedad de de Hirschsprung. Hirschsprung.
Estudio de Estudio de elección elección para para pacientes asintomáticos pacientes asintomáticos con enfermedad con celiaca enfermedad celiaca
Transglutamlnasa tisular. Transglutaminasatisular.
Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección del elección del síndrome síndrome de de Charcot-Marie-Tooth Charcot-Marie-Tooth
Estudios de Estudios de conducción conduccion nerviosajos-cuáles nen/losa,/loscuales demuestran enlentecimiento demuestran enlentecimiento marcado marcado de de la la conducción. Se conducción. Se puede realizar una una blopsia de los los puede realizar biopsia de nervios periféricos, nen/ios como en en el el nervio nervio sural, periféricos,como el sural, el cual demuestra cual axonai demuestra degeneración axonal marcada. marcada. degeneración
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Enfermedades que Enfermedades deberán que deberán sospecharse en en pacientes sospecharse pacientes con íleo meconial con meconial Enfermedades que Enfermedades se que se asocian con asocian con erupción erupción primaria retrasada retrasada primaria
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• • • • °
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Epiglotitis Epiglotitis
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Enfermedades de Enfermedades de • Enfermedad Enfermedad de de Fabry. Fabry. almacenamiento lisosómico almacenamiento lisosómico • Enfermedad Enfermedad de de Hunter. Hunter. que son son de de herencia herencia ligada ElEl resto resto de que de las las enfermedades ligada enfermedades de de almacenamiento almacenamiento al cromosoma al XX cromosoma lisosomal son lisosomal son de de tipo autosómico recesivo. recesivo. tipo autosómlco 0
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Varicela. Varicela.
• • • • • •
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frecuentemente frecuentemente
comunes
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• Grado Grado I:l: en en un un uretero, sin dilatación dilatación (suele uretero, sin (suele resolverse sin resolverse sin importar oo la edad edad al al diagnóstico imponar ia diagnóstico si es si es uni uni o o bilateral). bilateral). • Grado Grado II: ll: en en el el sistema sistema colector colector superior, sin superior, sin dilatación (suele resolverse sin sin importar la edad edad (suele resolverse importarla al diagnóstico al oo sisi es es uni uni o o bilateral). diagnóstico bilateral). • Grado Grado III: lll: en en el el sistema sistema colector, con colector, con borramlento de borramiento de cálices. cálices. • Grado Grado IV: lV: ureteros ureteros con con gran dilatación yy gran dilatación distensión de distensión de cálices. • Grado Grado V: V: reflujo con dilatación dilataciónyy masivo,con reflujomasivo, tortuosidad significativa tortuosidad del del uretero, con reflujo significativa uretero, con reflujo ¡ntrarrenal jen intrarrenal pocas ocasiones resuleve por ocasiones resuleve sí (en pocas por sí mismo). mismo).
i
Enfermedad viral Enfermedad viral que que en en los los exámenes se exámenes se asocia asocia con con el el síndrome de sindrome de Reye Reye
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Hipopituitarismo Hipopituitarismo Hipotiroidismo Hipotiroidismo Trisomía21 Trisomía 21 Rickettsia Ricketts/la
Emergencia en la la que Emergenciarespiratoria se presenta respiratoriaen un que se presenta aa un niño con niño con fiebre fiebre alta, alta, babeo, dificultad babeo, odinofagla, odinofagia,dificultad para la deglución. De ordinario, para la el paciente deglución.De se ordinario, el paciente se presenta inclinado lo inclinado hacia hacia delante, presenta lo cual le le ayuda delante, cual ayuda aa manejar las de mejor manera las secreciones. manejar de secreciones. Existe mejor manera Existe dificultad respiratoria dificultad respiratoriaque que puede puede empeorar. empeorar.
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Estudio diagnóstico Estudio de Ultrasonido o Ultrasonido con o enema diagnósticode enema con medio medio de de contraste. contraste. elección para elección el diagnóstico para el diagnóstico de intususcepción intususcepción l de
Esquema de Ampicilina de antibióticos en en Esquema de tercera Ampicilinayy cefalosporina tercera generación cefalosporinade generación pacientes (a con sepsis neonatal pacientes con de ceftriaxona). sepsis neonatal (a excepción excepciónde ceftriaxona). con evidencia con evidencia de de meningitis meningitis
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E)64HMED Per/as EXARMED 2% 2S6 Perlas
de Estudio diagnóstico diagnósticode
Estudio
elección elección para el síndrome síndrome para el de Reye de Reye
El diagnóstico El de de síndrome síndrome de de Reye se basa basa diagnóstico Reye se en encefalopatía en en e n combinación con fiebre, con fiebre, encefalopatía esteatosis hepática esteatosis uso reciente reciente de de ácido hepáticayy uso acetilsalicílico. La acetilsalicílico. La biopsia es el el método biopsia hepática hepáticaes más útil útil para realizarlaia confirmación porque para realizar porque demuestra lala presencia demuestra de grasa en el el hígado. presencia de grasa en hígado. En general, En los niveles niveles de de glucosa en sangre general, los glucosa en sangre y y líquido cefalorraquídeo se se encuentran bajos. encuentran Por líquido cefalorraguídeo bajos. Por lo común, lo los niveles niveles de de bilirrublna bilirrubina son son normales, común,los normales, así como asi como el el tiempo de protrombina. tiempo de protrombina.
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico la de elección de elección para para la enfermedad por enfermedad rasguño por rasguño de gato de gato
De ordinario, De los estudios estudios serológicos son son de de utilidad. utilidad. ordinario,los serológicos El mejor El estudio es es la la aspiración de un ganglio de un mejorestudio aspiración ganglio linfático para linfático realización de de reacción en en cadena cadena de de la la para realización polimerasa oo tinción tinciónde de Warthin-Starry. polimerasa Warthin-Stariy.
Estudio diagnóstico de Estudio diagnósticode elección la fístula fístula elección para para la traqueoesofágica traqueoesofágica
En primer En lugar se se evalúa la la incapacidad primerlugar incapacidadpara para pasar pasar una sonda una sonda orogástrica por La confirmación confirmación orogástrica por esófago. esófago.La se realiza se realiza mediante mediante estudios estudios de de contraste. contraste.
Estudio de Estudio diagnóstico diagnósticode elección para la infección infección elección para la por Bordetella pertussis perfussis por Bordetella
Cultivo Cultivo o o detección con con reacción en en cadena de la cadena de la polimerasa en las las secreciones. secreciones. polimerasa en
de Estudio diagnóstico Estudio diagnósticode elección para elección la tetralogía para la tetralogía de Fallot de Fallot \ i Estudio diagnóstico inicial Estudio diagnósticoinicial para la enfermedad enfermedad de de para la Legg-Calvé-Perthes Legg-Galvé-Perthes
Etapas de de Tanner Tanner Etapas del desarrollo del desarrollo genital genital masculino masculino
1. Falo 1. Falo del del tamaño tamano preadolescente. preadolescente 2. Crecimiento 2. Crecimiento de de escroto escroto y y testículos. 3. Crecimiento 3. Crecimiento de de la la longitud del pene. longituddel pene. 4. Crecimiento 4. Crecimiento del del grosor del pene. grosor del pene. 5. Forma 5. Forma adulta. adulta.
Etapas de Tanner Tanner del del Etapas de desarrollo mamarlo mamario
1. Preadolescente. Preadolescente. 2. Montículo primario. primario. 3. Incremento incremento del del diámetro diametro de de la la areola. areola. 4. Montículo secundario, de los los secundario, separación separaciónde contornos. contornos. 5. Forma Forma adulta. adulta.
de Etapas del del desarrollo desarrollo de Etapas Erikson Erikson
• Etapa 1: confianza confianza básica básica contra contra desconfianza desconfianza Etapa 1: (del nacimiento nacimiento al al año de de edad). edad). (del F 2: autonomía contra • Etapa contra vergüenza duda f. Etapa 2: vergüenzayy duda aa 3 3 años de de edad). edad). • Etapa 3: iniciativa iniciativa contra contra culpa de Etapa 3: culpa (3 (3 aa 55 años de edad). edad) 4: industrialldad contra inferioridad inferioridad (6 • Etapa industrialidad contra (6 aa Etapa 4: 11 años). 11 años). de • Etapa 5: identidad identidad contra contra difusión de Etapa 5: papeles(11 años a a la la adolescencia). papeles(11 años adolescencia). • Etapa 6: intimidad intimidad contra contra aislamiento aislamiento (21 4€Etapa 6: (21 aa 40 años). años). 7: generación estancamiento • Etapa contra estancamiento (4(3 Etapa 7: generacióncontra (4fI aa 65 65 años). años). • Etapa 8: integridad contra desesperanza (> 65 65 desesperanza(> Etapa8: integridadcontra años). años).
Etapas del del desarrollo desarrollo de de Etapas Freud Freud
• • • • •
1: oral a 18 18 meses). Etapa oral (del nacimiento a Etapa 1: (del nacimiento meses). 2: anal de edad). Etapa anal fl Etapa 2: (1 aa 33 años de edad). Etapa 3: fálica (3 Etapa 3: (3 aa 55 años). años). 4: latencia 11-13 Etapa latencia (de -13 años). Etapa 4: años). (de 55 aa 11 11-13 años años a a la la adultez). Etapa 5: genital Etapa 5: genital (de (de 11-13 adultez).
Etapas del desarrollo desarrollo de de Etapas del Piaget Piaget
• • • •
1: sensorimotora Etapa sensorimotora (1(1 aa 22 años). Etapa 1: anos). 2: preoperaclonal Etapa preoperacional (2 Etapa 2: (2 aa 77 años). anos). 11 años). Etapa 3: operacional concreta (7 Etapa 3: operacional concreta (7 aa 11 años). Etapa 4: operacional formal (11 final ds de Etapa 4: operacional formal (11 años aa final la adolescencia). la adolescencia).
Etiología de la la Etiologíade acondroplasia acondroplasia
Mutación en en el el gen del receptor el factor factor gen del receptor 33 para para el del en el el sitio del crecimiento crecimiento flbroblástico fibroblástico en sitio 4p16.3. 4p16.3.
Etiología de la la deficiencia deficiencia Etiologíade de hormona de hormona paratiroidea paratiroidea
• Aplasia de las las glándulas Aplasia oo hipoplasla hipoplasia de glándulas paratiroides, por en el el síndrome de de paratiroides, por ejemplo, ejemplo, en DiGeorge. DiGeorge. • Enfermedades Enfermedades recesivas recesivas ligadas al cromosoma cromosoma* ligadas al X (defecto X en embrlogénesis). (defectoen embriogenesis). • Mutación del del receptor sensible a a calcio calcio receptor sensible (enfermedad autosómica autosómica dominante). dominante). (enfermedad • Síndrome poliglandular autoinmune. poliglandularautoinmune. • Idiopático. ldiopático.
desarrollo
I
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Ecocardiografía yy cateterismo cateterismo cardiaco. cardiaco. Ecocardlografía
Las radiografías Las son son los los mejores estudios radiografías mejores estudios iniciales. iniciales.
Estudio inicial inicial que deberá Estudio que deberá un paciente obtenerse en obtenerse en un paciente de sindrome con sospecha con síndrome sospecha de de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria del recién del recién nacido nacido
Radiografía de de tórax, en la la que se observa observa tórax,en Radiografía que se apariencia en en vidrio vidrio opaco, atelectasias yy apariencia opaco, atelectaslas broncograma aéreos. broncograma aéreos.
Estudio más Estudio más importante importante aa con realizarse en realizarse en pacientes pacientes con enfermedad de de Kawasaki Kawasaki enfermedad
Ecocardiograma bidimensional, el cual cual deberá bidimensional, el Ecocardiograma repetirse cada 2 2 a a 3 3 semanas. SI semanas. Si éste este es es normal, normal, repetirse cada se recomienda se recomienda volver volver a a obtener obtener cada cada 6 6 a a 8 8 meses.
en caso caso Tomografía computada mejor estudio). Estudios de Estudios de imagen abdominal (el Tomografía computada abdominal imagen en (elmejorestudio). de tumor tumor de de Radiografía torácica para de sospecha de involucro Radiografía para investigar sospecha de investigarinvolucro pulmonar. Wilms Wilms pulmonar.
Estudios diagnósticos diagnósticos Estudios la de elección de elección para para la Kawasaki enfermedad de enfermedad de Kawasaki
A pesar A la velocidad de que velocidad de de sedimentación sedimentación pesar de que la globular, lala proteína reactiva y el conteo conteo globular, proteínaCC reactiva y el plaquetario se se encuentran encuentran elevados, no existen existen elevados, no plaquetario estudios específicos estudios la enfermedad enfermedad de de específicospara para la Kawasaki. Kawasaki.
Etapa desarrollo de de del desarrollo Etapa del el Freud Freud en en la la que sucede el que sucede complejo de Edipo Edipo complejo de
Etapa Etapa fálica (3 (3 aa 55 años). años).
la intoxicación Etapas de la intoxicación Etapas de px por paracetamol paracetamol
0
~
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v
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Etapa 11 (primeras 24 h): vómito, náusea,vómito, Etapa (primeras 24 h): náusea, diaforesis. diaforesis. Etapa 22 (24 48 h): clínica,elevación Etapa (24 aa 48 h): mejoría mejoríaclínica, de las de las enzimas enzimas hepáticas, hepáticas,sintomatología sintomatología gastrointestinal. gastrointestinal. Etapa 33 (72 96 h): de las las Etapa (72 aa 96 h): elevación máxima de enzimas hepáticas. enzimas hepáticas. Etapa 44 (> 96 h): Etapa (> 96 h): resolución.
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Etiología de de la la epistaxis Etiología epistaxis en pacientes en pediátricos pacientes pediátricos (causas más más frecuentes) (causas frecuentes)
• • • • • • • • •
Trauma Trauma digital el más común). digital (es (es el común). en invierno). Aire Aire seco seco (sobre todo en invierno). (sobre todo Alergias. Alergias: Inflamación inflamación (por de vías aéreas aéreas (por infección de superiores). superiores). Uso de esferoides esteroides en en aerosol. aerosol. Uso de Enfermedad grave Enfermedad por por reflujo reflujogastroesofágico gastroesofágico grave en lactantes, en lactantes. Malformaciones Malformaciones vasculares. vasculares. Hipertensión. Hipertensión. Defectos de la la coagulación. Defectos de coagulación. '
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Pediatría 287 287 Etiología de la la fluorosis fluorosis Etiologíade (esmalte moteado) (esmalte moteado)
Por alto Por alto contenido contenido de de fluoruro fluoruro en en el el agua se que se agua que bebe, por ingesta de de pasta de dientes. de dientes. bebe, por ingesta pasta
Etiología de la la mayoría de Etiologíade mayoríade los casos casos de de hipertensión los hipertensión por enfermedad renal renal por enfermedad
La mayoría La de estos estos casos casos se se debe debe a a infección mayoria de de vías urinarias de urinarias (secundaria (secundaria aa obstrucción), obstrucción), glomerulonefritis aguda, de HenochHenochglomerulonefritis aguda, púrpura púrpurade Schonlein Schönlein con con nefritis, sindrome hemolítico hemolitico nefritis, síndrome urémico, necrosis necrosis tubular tubular aguda, trauma renal, urémico, renal, aguda, trauma infiltrados leucémicos, infiltrados lesiones en en masa, leucémicos,lesiones masa, estenosis de estenosis de la la arteria arteria renal. renal.
Etiología de de la la obstrucción obstrucción Etiología en niños niños de vías urinarias urinarias en de vías (causas más más frecuentes) frecuentes) (causas
Eventos, por orden Eventos, por orden cronológico, ocurren cronológico,que que ocurren en caso en caso de de deficiencia deficiencia de de hierro hierro
• Ureterocele Ureterocele (principalmente en niñas). (principalmenteen niñas). • Uretero Uretero ectópico. ectópico. • Obstrucción de de la la unión ureteropélvica ureteropelvica(la (la causa más causa mas frecuente). frecuente). • Valvas Valvas uretrales uretrales posteriores. posteriores. °
0 0
1. Disminución en 1. en los los depósitos de hemosiderina hemosiderina depósitosde en lala médula ósea. en 2. Disminución en 2. en la la ferritina. ferritina. 3. Disminución en 3. en la la saturación de de transferrina transferrina yy en en el el hierro hierro sérico, lo cual cual se se traduce traduce en en sérico, lo la capacidad de fijación de incremento en incremento en la capacidad de fijaciónde hierro. hierro. 4. Incremento 4. incremento en en la la protoporfirina eritrocitarla. protoporfirinaerltrocitaria. 5. Microcitosis, 5. poliquilocitosis. Microcitosls, hipocromía, hipocromía, poliquilocitosis. 6. del volumen volumen corpuscular 6. Disminución del medio, corpuscular medio, incremento hemoglobina corpuscular media, media, incremento hemoglobinacorpuscular de lala amplitud de de distribución distribución eritrocitaria, eritrocitaria, amplitudde nucleados. eritrocitos nucleados. eritrocitos 7. Disminución 7. de reticulocltos. reticulocitos. Disminución de hierro en en la la médula médula 8. Ausencia 8. Ausencia de de tinción tinción de de hierro i
0
Etiología de de Etiología
la la secuencia secuencia
de Potter de Potter
l
l
osea.
• Agenesia renal o o disgenesia renal antes antes de de Agenesia renal disgenesia renal 31 días los 31 los dias de de gestación, las cuales cuales producen gestación,las producen oligohidramnios. oligohidramnios. • Compresión fetal. fetal. Compresión • Ausencia Ausencia de de desarrollo desarrollo alveolar alveolar que que produce produce hipoplasia pulmonar. hipoplasia pulmonar. ~
Examen de Examen de función función pulmonar en en un un paciente pulmonar paciente con fibrosis con fibrosis quística quística
\
En 55 años: En años: enfermedad enfermedad pulmonar obstructiva, pulmonar obstructiva, posteriormente es es restrictiva restrictiva (fibrosis). posteriormente (fibrosis).
¢
~
• Enlentecimiento Enlentecimiento de de la la absorción del del líquido Etiología de de la la taqulpnea taquipnea liquido Etiología pulmonar transitoria del del recién recién nacido nacido el cual cual disminuye la complianza transitoria fetal, el pulmonarfetal, disminuye la complianza pulmonar el volumen volumen corriente corriente con con pulmonaryy el incremento del incremento del espacio muerto. espacio muerto. • Con Con frecuencia frecuencia ocurre ocurre en en pacientes pacientes aa término obtenidos por obtenidos cesárea o o por con segunda por cesárea por parto parto con segunda fase rápida. fase rápida.
enfermedad Exantema de Exantema de la la enfermedad mano-pie-boca mano-pie-boca
~
0
Úlceras orales. Úlceras orales. en manos manos Exantema vesicular Exantema vesicular maculopapular yy maculopapularen en algunas ocasiones en en los los glúteos. pies, glúteos. pies, yy en algunas ocasiones
i
1
0
Exantema de Exantema de la ia quinta quinta enfermedad enfermedad
0
~
0
Etiología del del reflujo reflujo Etiología vesicoureteral vesicoureteral
El túnel submucoso El submucoso entre entre la la mucosa mucosa yy elel músculo detrusor es detrusor es muy incluso se se encuentra encuentra corto, incluso muy corto, ausente. ausente.
Etiología del del síndrome síndrome de de Etiología Angelman Angelman
Deleción en Deleción en 15q11 ql 3 en en el el cromosoma cromosoma 15q11q13 materno. materno.
Etiología del síndrome síndrome de de Etiologíadel Crigler-Najjar tipo II ll tipo Crigler-Najjar
Deficiencia parcial Deficiencia de la la glucuroniltransferasa parcial de glucuroniltransferasa tipo 1l (autosómica dominante dominante con con penetrancia tipo (autosómica penetrancia variable). variable).
Etiología del del síndrome síndrome Etiología Dubin-Johnson del d-e Dubin-Johnson de yy del síndrome de de Rotor Rotor síndrome Etiología del del síndrome síndrome de de Etiología fiilbert ãilberl
de ia la roséola roséola Exantema de Exantema infantil infantil
Exantema maculopapular Exantema tan pronto maculopapular que que aparece aparece tan pronto como lala fiebre como fiebre desaparece. Al principio desaparece. Al principioaparece aparece se extiende cara y en elel tronco en tronco y extiende rápidamente aa lala cara y se rápidamente y < 24 24 h). extremidades (tiene extremidades una duración duración < (tiene una h).
Exantema de Exantema de la la rubéola rubéola
Exantema maculopapular, Exantema eritematoso doloroso, eritematoso maculopapular, doloroso, que inicia inicia en en la la cara cara y se extiende extiende distalmente distalmente que y se (similar al del del sarampión, sin embargo, los sarampión,sin (similaral embargo, los pacientes con con rubéola tienen tienen fiebre fiebre de de bajo pacientes bajo grado grado no tienen tienen apariencia yy no apariencia tóxica). tóxica).
• Existe Existe un un defecto defecto en en el el transporte de bilirrubina bilirrubina transporte de desde elel hígado desde hasta la la vía via biliar. biliar. higado hasta • Son Son enfermedades enfermedades autosómicas autosómicas recesivas. recesivas.
Exantema de Exantema de la la varicela varicela
Exantema vesicular Exantema vesicular (tipo detociosobre una una (tipo"gota “gotad^rocíó^obre hoja de de pétalo"). Existen lesiones lesiones en en diferentes diferentes hoja pétalo").Existen fases de fases de curación.
• Existencia Existencia de de bajos niveles de de la la enzima enzima bajos niveles glucuroniltransferasa con con hiperbilirrubinemia no glucuroniltransferasa hiperbilirrubinemiano un polimorfismo en la la región conjugada (existe coniugada polimorfismoen (existeun región promotora del del gen de la la enzima). promotora gen de enzima). 8,1 • AA diferencia diferencia del del síndrome de de Crigler-Najjar, Crigler-Najjar, en elel cual en cual también existe existe hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia no conjugada, no el síndrome sindrome de de Gilbert Gilbert es es un un conjugada, el trastorno benigno trastorno no requiere tratamiento. benigno que que no requiere tratamiento.
Exantema del Exantema del sarampión sarampión
Máculas en Máculas en la la línea línea de de implantación del del cabello, cabello, implantación cara, cuello, con extensión posterior hacia tronco tronco cuello, con cara, posterior hacía extremidades. yy extremidades.
Factor deficiente Factor deficiente en en el el angioedema hereditario hereditario angioedema
Estos pacientes Estos deficiencia del del inhibidor inhibidor pacientes presentan presentan deficiencia C1. de C1. de
0
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-
Etiología del del Biología
síndrome de de síndrome
Harían Barfan
Mutación en Mutación en el el gen de la la fibrilina, en el el sitio sitio fibrilina, en gen de 15q21.1. .1, 15q2f
Factores de Factores de riesgo riesgo para para infección de de vías vías urinarias urinarias infección en niños en niños y niñas y niñas
• • • • • 0 0 0 0
0
del síndrome síndrome de de Etiología Etiologíadel Eiader-Willi *Vader-Willi
i
con apariencia Exantema eritematoso Exantema eritematoso en en mejilla mejillacon apariencia abofeteada. abofeteada. Exantema eritematoso, Exantema eritematoso, maculopapular, maculopapular,prurítico, pruritico, único en en brazo, se extiende extiende hacia hacia el el tronco tronco y único brazo,yy se y con la la fiebre fiebre yy la la exposición brazos brazos (empeora alal (empeoracon exposición sol) sol)
Malformaciones Malformaciones anatómicas. anatómicas. Estreñimiento. Estreñimiento. Reflejo vesicouretral. Reflejovesicouretral. En En niños, ausencia de de circuncisión. circuncisión, niños,ausencia En En niñas, actividad sexual sexual yy embarazo. embarazo. niñas, actividad
Deleción en paterno. Deleción en 15q11q13 en el el cromosoma cromosoma 15qi1qi3 en paterno. Pocos casos Pocos casos son son por disomia materna materna (dos por disomía (dos copias copias maternas, sin sin copia del cromosoma cromosoma 15). maternas, copia paterna paterna del 15). El riesgo El de recurrencia recurrencia es es mínimo. minimo. riesgo de
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E)6¿lFlMED 288 288 Perlas Per/as EXARMED
Factores de Factores de riesgo para riesgo para otitis media otitis media
• Es Es más frecuente frecuente en en los los primeros años de de primeros 22 años vida. vida. • Es Es más frecuente frecuente en en pacientes del sexo sexo pacientes del masculino. masculino. • Es Es más frecuente frecuente en en individuos individuos de de bajo nivel bajo nivel socioeconómico. • Existe Existe un un componente hereditario. componente hereditario. • La La leche leche materna materna protege contra la la otitis otitis protege contra media. media. • ElEl humo humo del del tabaco tabaco presenta una correlación presenta una positiva. positiva. • La La exposición enfermos de de otitis otitis media media exposiciónaa niños enfermos presenta una correlación positiva. presenta una positiva. • Las Las malformaciones malformaciones congénitas son otro otro congénitasson factor de factor de riesgo alteraciones hendido, alteraciones riesgo (paladar (paladar hendido, craneofaciales, síndrome de de Down), craneofaciales, síndrome Down). ¢
I
Fármaco que Fármaco se debe debe que se administrar en administrar en' pacientes con pacientes con espasmos infantiles infantiles que no espasmos que no responden la cosintroplna responden aa la cosintropina
Prednisona.
Fármacos para Fármacos el para el tratamiento de tratamiento de la la otitis otitis media en media en pacientes pacientes que que continúan continúan con con dolor dolor a a pesar de 2 2 a a 3 3 días días con con pesar de amoxicilina amoxicilina
• Amoxicilina Amoxicilina con con clavulanato. clavulanato. • Cefuroxima Cefuroxima axetil. axetil. • Ceftriaxona Ceftriaxona intramuscular intramuscular (una dos dosis). (una oo dos dosis). • Cefdinir. Cefdinir. estos fármacos fármacos es es Síi lala respuesta S respuesta aa estos insatisfactoria, se se indicará la la realización realización de de insatisfactoria, miringotomía miringotomiaoo timpanocentesis. timpanocentesis.
Fármacos Fármacos quelantes, quelantes, utilizados en utilizados en el el tratamiento tratamiento de la de la intoxicación intoxicación por por plomo plomo
• Succímero. Succlmero. • EDTA. EDTA. • Dimercaprol. Dimercaprol. séricos de de plomo de 45 45 aa 70 7€. En caso En caso de de niveles niveles séricos plomo de pg/dL se se recomienda recomienda succímer succimer oral; si los los niveles niveles oral; si ug/dL se administrará son > 70 70 pg/dL sin encefalopatía administra-'a son > encefalopatíase ug/dL sin EDTA ++ [succímero EDTA sisi los los [succímeroo0 dimercaprol]; dimercaproliç > 70 se administrará EDTA EDTA + niveles son niveles son > 70 pg/dL ug/dL se dimercaprol. dimercaprol.
0
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°
Factores de Factores de riesgo riesgo para para persistencia conducto del conducto persistencia del arterioso arterioso
• Más frecuente frecuente en en mujeres mujeres (2:1). (2:i). • Asociado con infección Asociado con infección materna materna por por rubéola. • Común en en prematuros, prematuros. -
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~
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Factores de riesgo Factores de para riesgo para sepsis neonatal neonatal sepsis
• • • • • 0 0 0
~ I
Factores predisponentes Factores predisponentes para osteosarcoma osteosarcoma para Falsas contraindicaciones Falsas contraindicaciones para la la administración administración para de vacunas de vacunas (ninguna (ninguna de las de las siguientes siguientes condiciones condiciones representa representa una contraindicación una contraindicación para vacunas; por otro para vacunas; por otro lado, suelen preguntarse lado, suelen preguntarse en exámenes en exámenes de de conocimientos médicos) conocimientos médicos)
Premadurez Premadurez (prematuridad). (prematuridad). Corioamnloitis. Corioamnioitis. Fiebre Fiebre intraparto. intrapaito. Leucocitosis Leucocitosis materna. materna. Rotura Rotura prolongada de membranas. membranas. prolongada de
• Retinoblastoma Retinoblastoma • Radiación ~ 0
• Una Una reacción previa la vacuna vacuna DPT DPT con con fiebre fiebre previaaa la < 40.5 < 40.5 "C. °C. • Fiebre. Fiebre. • Enfermedad Enfermedad aguda leve en en un un niño sano. sano. aguda leve • Administración concomitante concomitante de de antimicrobianos. antimicrobianos, • Premadurez. Premadurez. • Antecedente Antecedente familiar familiar de de crisis crisis convulsivas. convulsivas. • Antecedente Antecedente familiar familiar de de muerte muerte súbita infantil. infantil. • Alergia al huevo. huevo. Alergiaal -
0 0
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Tretinoina. Tretinoína.
Fármaco de Fármaco de elección elección para para el el tratamiento tratamiento del acné del acné moderado aa grave moderado grave de de tipo tipo noduloquístico noduloquistico
lsotretinoina. Isotretinoína.
Fármaco de Fármaco de elección elección para para la epilepsia la epilepsia centrotemporal centrotemporal rolándica benigna benigna
Carbamazepina. Carbamazepina.
Fármaco de Fármaco de elección elección para para las crisis las crisis convulsivas convulsivas complejas complejas
Carbamazepina. Carbamazepina.
Fármaco de Fármaco de elección elección para para las crisis las crisis de de ausencia ausencia
Etosuximida. Etosuximida.
_,
suelen aparecer en el el último último • Las Las pesadillas aparecer en pesadillassuelen la noche noche (fase de movimientos movimientos tercio de tercio de la (fase de oculares oculares rápidos). rápidos). • Los Los terrores terrores nocturnos nocturnos suelen suelen aparecer durar? aparecer durare de ondas elel primer de la la noche noche (sueño ondas primer tercio (sueñode terciode lentas). lentas).
ferina Fases de Fases de la la tos tos ferina
• Catarral Catarral (2 (2 semanas). semanas). • Paroxística Paroxísiica (2 (2 aa 55 semanas). semanas). • Convalecencia Convalecencia (2 (2 semanas). semanas).
Fístula traqueoesofágica Fístula traqueoesofágica
Paciente con Paciente con presenciaTíe secreción oral oral presenciaide secreción abundante posterior abundante al nacimiento. nacimiento. A Alala posterior al exploración física fisica existe existe babeo, babeo, ahogamiento, exploración ahogamiento, estrés respiratorio estres recibir respiratorioee incapacidad incapacidadpara para recibir alimento por alimento la vía via oral. oral. Se Se encuentra encuentra aire aire en en ei e por la tracto gastrointestinal. tracto gastrointestinal.
Formas en Formas en las las que que puede puede manifestarse el manifestarse el abuso abuso o o descuido infantil descuido infantil en en los los lactantes lactantes
• • • • • •
0
Fármaco de Fármaco de elección elección para para el tratamiento el tratamiento de de acné acné comedónico comedónico
_,_
Fase del Fase del sueño sueño en en la la que que aparecen las las pesadillas aparecen pesadillas yy los los terrores terrores nocturnos/ nocturnos/ sonambulismo sonambulismo
0
Fenobarbital. Fenobarbital.
_
• Imipramina. lmipramina. • Desmopresína, Desmopresina.
~
Fármaco de Fármaco de elección elección en caso en de de caso de corea corea de Syndenham de de la la fiebre fiebre Syndenham reumática reumática
_
Fármacos utilizados utilizados en en el el Fármacos tratamiento de tratamiento de la la enuresis enuresis primaria primaria
0
0
• • • • • •
Apnea. Apnea. Convulsiones. Convulsiones. Intolerancia Intolerancia a a la la alimentación. Irritabilidad irritabilidad excesiva excesiva o o somnolencia. somnolencia. Fallo de medro. Fallo de medro. Lesiones Lesiones en en lugares la cara, cara. lugares atípleos atípicos(como (como la muslos). muslos). Lesiones Lesiones en en patrón en patrónatípico atipico (quemaduras (quemaduras en patrón guante-calcetín, de cigarro, marcas tíe cf patrón guante-calcetin, de cigarro, marcas de cinturón). hebilla de hebilla cinturón). Lesiones Lesiones en en epífisis jalar oo epifisis oo metáfisis (por (porjalar doblar las doblar las extremidades). extremidades). húmero y Lesiones Lesiones en en espiral del húmero y fémur. espiral del de curación. Fracturas Fracturas en en varias varias fases fases de Fracturas Fracturas en en la porción posterior de las las posterior de la_porción costillas. costillas. Hemorragia salida de de secreción secreción de de los los Hemorragia oo salida genitales. genitales.
A
1
mr
Pediatría 289 289 Fórmula de de Parkland Parkland para Fórmula para reanimación con con líquidos líquidos
4 mL/kg 4 % de de superficie mL/kgx % superficiecorporal corporal quemada. quemada. • Administrar Administrar la la mitad mitad en en las las primeras h. primeras 88 h. • Administrar Administrar la la segunda mitad en en las las siguientes segunda mitad siguientes 16 h. 16h. x
Funciones de Funciones de la la vitamina vitamina C C
Agente reductor reductor en en sistemas sistemas enzimáticos. Agente Formación de de colágeno sulfato de de condroltín. condroitín. Formación colágenoyy sulfato
Gen afectado en la la ataxia ataxia Gen afectado en de Friedrich de Friedrich
codifica para la proteína frataxina Es elel gen Es proteínafrataxlna gen que que codifica para la autosómica (es una una enfermedad enfermedad de de herencia herencia autosómica (es recesiva). receslva).
Hallazgo auscultatorio Hallazgo auscultatorio de la la más característico más característico de Ebstein anomalía de anomalía de Ebstein
insuficiencia tricuspídea Soplo holosistóllco holosistólico de de insuficiencia tricuspídea Soplo anterior del del tórax. tórax. sobre lala región sobre regiónanterior
0 0
vitamina A Fuentes de la la vitamina A Fuentes de
• Vegetales amarillos yy verdes, verdes. Vegetalesamarillos • Frutas. Frutas. ~
~
Fuentes de niacina niacina Fuentes de
• • • • •
Hígado. Hígado. Cerdo. Cerdo. Salmón. Pollo. Pollo. Carne roja. Came roja.
• • • • •
Leche. Leche. Vegetales. Vegetales. Cereales. Cereales. Frutas, Frutas. Huevo. Huevo.
• • • • • •
Hígado. Hígado. Riñon. Riñón, Leche Leche de de vaca. vaca. Queso. Queso. Huevo, Huevo, Hojas de vegetales. Hojasde vegetales.
~ °
~ 0
~
vitamina B Fuentes de vitamina Fuentes de 1 B1 (tiamina) ãdamina)
0 0
~ ~ ~
vitamina B Fuentes de de vitamina Fuentes 2 B2 (riboflavina) rriboflavina)
0 0
I
~
0
0
de vitamina vitamina B Fuentes de Fuentes 6 B6 (piridoxina) ipiridoxina)
• Leche. Leche. • Cereales. Cereales.
Fuentes de vitamina vitamina CG Fuentes de
0
Eosinoiilia. Eosinofilia. Hallazgo en en la la citometría citometría Hallazgo de hemática característico hemática característico de la neumonía la neumonía por por Chlamydia Chlamydia trachomatis trachomatis
l
Hallazgo radiográfico Hallazgo radiográfico característico de de la la característico de conexión anómala anómala total total de conexión las venas las venas pulmonares pulmonares
Hallazgo radiográfico radiográfico l Hallazgo
clásico de de la la atresia atresia clásico duodenal duodenal
con silueta silueta cardiaca cardiaca Sombra supracardiaca Sombra supracardiaca con de de tamaño tamaño que da una una apariencia aumentada de aumentada apariencia de que da "hombre de de nieve". nieve". “hombre
de en la la radiografía Signo de de la la doble doble burbuja de radiografía burbuja en Signo abdomen. abdomen.
es decir, en una una cuerda, Apariencia de huevo huevo en Hallazgo radiográfico decir, cuerda, es Aparienciade Hallazgo radiográfico ausencia con una base el el corazón con una base amplia y ausencia del clásico de clásico de la la transposición amplia y transposición la arteria arteria pulmonar. segmento de la de los de los grandes vasos pulmonar. principalde segmento principal grandes vasos
0
¢
Hallazgos la exploración Hallazgos aa la exploración • • tetralogía de Fallot Fallot tetralogíade •
derecho subesternal. subesternal. Impulso ventricular derecho Impulsoventricular cuarto del tercer tercer a a cuarto Frémito sistólico aa lolo largo largo del espacios-intercostales izquierdos. lzquierdos. espaciosántercostales intenso Soplo de eyección ásperoee intenso Soplo sistólico de eyecciónáspero esternal superior localizado en localizado en el el borde borde esternal superior (puede (puede un elle). verse precedido verse de un clic). precedidode cardiaco único o o componente • Segundo ruido cardiaco componente Segundo ruido pulmonar débil. débil. pulmonar
¢
i fisica con física de de pacientes pacientes con
• Frutas. Frutas. • Vegetales. Vegetales.
~
E de vitamina vitamina E Fuentes Fuentes de
• Vegetales verdes yy con con hoja. Vegetales verdes hoja. • Nueces. Nueces. • Legumbres. Legumbres.
l
°
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0
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,
K Fuentes de vitamina vitamina K Fuentes de
• • • • • • 0 0 0 ~
-
°
A Función de vitamina A de la la vitamina
Bacterias, Bacterias. Hígado. Hígado. Soya. Soya. Alfalfa. Alfalfa. Espinacas. Espinacas. Tomates. Tomates.
v
i
Hallazgos anormales anormales Hallazgos examen físico en en durante el durante el examen físico un neonato neonato un
• Tórax: hipertrofia mamaria, pezones pezones hipertrofiamamaria, de Poland, supernumerarios, síndrome de Poland, pectus pecfus supernumerarios, excavatum, pectus carinatum carinatum quirúrgico. excavatum, quirúrgico. pecfus • Abdomen: Abdomen: hernia hernia diafragmática, onfalocele, onfalocele, diafragmática, masas hernia umbilical, hernia (riñon umbilical, gastrosquisis, (riñón gastrosquisis, masas aumentada poliquístico, hidronefrosis, hidronefrosis, vejiga vejiga aumentada poliquístico, de tamaño). de tamaño). • Genitourinario: Genitourinario: hldrocele, hidrocele, hipospadlas, hipospadias, hernias. no descendidos, eplspadias, testículos no descendidos, hernias. epispadias, • Extremidades: Extremidades: sindactilia, sindactilia, polldactilia. polidactilia. 0
v
• Compuesto de los los pigmentos reiinianos. Compuesto de pigmentos retiñíanos. • Desarrollo Desarrollo de de huesos huesos y dientes. y dientes. • Maduración Maduracion de de epitelios. epitelios. 0
0
0 ~
¢
Función de de la la vitamina vitamina B-, B1 (Barnina) (iiamina)
• Coenzima de los los Coenzima en en el el metabolismo metabolismo de carbohidratos. carbohidratos. • Generación de de NADP. NADP. 0
Hallazgos auscultatorios auscultatorios Hallazgos de la de la comunicación comunicación interauricular interauricular
0
E Función de la vitamina vitamina E de la
Metabolismo de Metabolismo de ácidos nucleicos. nucleicos.
K Función de la vitamina vitamina K de la
• Fosforilación oxidatlva. oxidativa. • Formación de de factores factores de de la la coagulación. coagulación. ~
• Cofactores de NAD NAD y NADP. Cofactores de y NADP. • Glucólisis. de electrones. electrones. • Transporte Transporte de 0
0 °
vitamina B Funciones de de la la vitamina Funciones fi B6
0
~
-l›
Coenzima para Coenzima la descarboxllación descarboxilacion yy para la transamlnación de transaminación de aminoácidos. del Necesaria para el adecuado adecuado funcionamiento funcionamiento del Necesaria para el sistema nervioso nervioso y metabolismo cerebral. cerebral. sistema y metabolismo
0
0
0
0
niacina Funciones de la la niacina Funciones de
intenso. • Primer Primer ruido ruido cardiaco cardiaco intenso. del segundo ruido • Desdoblamiento Desdoblamiento fijo fijo del segundo ruido cardiaco. cardiaco. lo largo del borde borde • Soplo de eyección eyecciónaa lo largo del Soplo sistólico de incremento medio a a alto alto (por esternal izquierdo esternal izquierdomedio (por incremento del flujo del pulmonar). flujopulmonar).
l l
290 290 Perlas Perlas EXARMED EMRMED
Hallazgos auscultatorios Hallazgos auscultatorios de la de la estenosis estenosis aórtica aórtica congénita congénita
• Clic Clic sistólico de de eyección en el el ápex eyeccióntemprano temprano en ápex que no no varía con con la la respiración. que respiración. En casos • En graves casos no existe existe clic clic yy el el primer ruido graves no primer ruido cardiaco se cardiaco se encuentra encuentra disminuido, así como como el el disminuido,así segundo ruido ruido cardiaco; existir presencia segundo cardiaco; puede puede existir presencia de cuarto de cuarto ruido ruido cardiaco. cardiaco. • Soplo de eyección en el el segundo Soplosistólico de eyecciónen segundo espacio intercostal intercostal derecho derecho (entre más intenso espacio intenso (entre más de mayor y de es el el soplo, y es mayor duración es soplo, mayor mayor es el grado el Existe de la la obstrucción). Existe irradiación irradiación grado de obstrucción). hacia elel cuello hacia cuello y el borde borde esternal esternal izquierdo y el izquierdo medio; frémito en en la la horquilla medio; horquillasupraesternal. supraesternal.
Hallazgos de de la la osfeogenla Hallazgos osteogenia imperfecta imperfecta tipo tipo 11
0
• Deficiencia Deficiencia en en el el crecimiento. crecimiento. • Hipoplasia de la la dentina dentina yy pulpa de los los dientes Hipoplaslade dientes pulpa de que produce translucidez en en éstos. éstos. que produce translucidez La piel • La la esclera esclera son son delgadas translúcidas piel yy ia delgadas yy translúcidas, lo cual lo cual permite observar la la coroides coroides (esto permite observar (esto produce una esclera esclera azul). produce una azul). • Fácil aparición de hematomas. hematomas. apariciónde • Arqueamiento de las las extremidades. extremidades. Arqueamientode • Escoliosis. Escoliosis. • Xifosis. Xifosis. • Fracturas. Fracturas. • Hiperextensibiiidad de de las las extremidades. extremidades. Hiperextensibilidad • Sordera Sordera por otoesclerosis. por otoesclerosis. • Diagnóstico diferencial diferencial con con abuso abuso infantil. infantil. Diagnóstico 0 0
¢
0
U
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Hallazgos auscultatorios de auscultatorios de Hallazgos la estenosis la estenosis pulmonar pulmonar
• Clic Clic de de eyección después de primer mido cardiaco cardiaco eyeoción despuésde primerruido en elel borde en borde esternal esternal izquierdo con segundo ruido izquierdocon segundomido normal. normal. • Soplo de eyección sobre el el área área Soplosistólico de eyecciónsobre pulmonar con irradiación hacia hacia ambos ambos campos pulmonar con campos pulmonares. pulmonares. • Conforme en Conforme avanza avanza en gravedad gravedad disminuye disminuye la intensidad la intensidad del del componente del componente pulmonar pulmonar del segundo ruido ruido cardiaco cardiaco (así como retraso). segundo (asi como retraso). °
~
Hallazgos de la la rubéola rubéola Hallazgos de congénita congénüa
0
• Manchas Manchas en en forma forma de de "panqué de moras" moras" (por “panquéde (por hematopoyesis extramedular). hematopoyesisextramedular). • Trombocitopenia. Trombocitopenia. • Persistencia Persistencia del del conducto conducto arterioso. arterioso. • Estenosis Estenosis de de ia la arteria arteria pulmonar. pulmonar. • Comunicaciones Comunicaciones entre entre cavidades cavidades cardiacas.. cardiacas. • Catarata. Catarata. • Sordera Sordera congénita. congénita. • Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia. • Microcefalia. Microcefalia. • Retraso Retraso mental. mental. ¢
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Hallazgos del auscultatorios del • Soplo de eyección Hallazgos auscultatorios de gran Soplo sistólico de intensidad. eyecciónde gran intensidad. tronco arterioso tronco arterioso • Segundo ruido único. Segundoruido • Cianosis Cianosis mínima. minima. En caso • En caso de de insuficiencia insuficiencia por válvula por válvula incompetente se se presenta un soplo diastólico incompetente presenta un soplo diastólico en decrescendo en decrescendo en en el el borde borde esternal esternal izquierdo. izquierdo. ~
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Hallazgos comunes aa comunes Hallazgos la exploración la física de de exploraciónfísica recién nacidos recién nacidos de de madres madres diabéticas diabéticas
l
• Taquipnea taquipnea transitoria, Taquipnea(por (portaquipnea transitoria, insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca y/o y/o hipoglucemia). hipoglucemia). • Cardiomegalia, asimétrica (no Cardiomegalia,hipertrofia hipertrofiaseptal septal asimétrica (no administrar inotrópicos administrar en esta condición). en esta inotrópicos condición). • Trauma Trauma durante durante el el parto macrosomia. parto por por macrosomía. • Policitemia, la cual cual produce Policitemia, la produce hiperviscosidad hipen/iscosidadyy fenómenos trombóticos (p. trombosis de de la la (p. ej., ej., trombosis vena renal vena renal que se presenta con tumoración tumoración en en que se presenta con flanco, hematuria hematuria yy trombocitopenia). flanco, trombocitopenia).
Hallazgos de la la Hallazgos de toxoplasmosis congénita toxoplasmosis congénita
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Hallazgos de de la la fiebre fiebre Hallazgos escarlatina escarlatina
• Faringitis con palidez alrededor de de la la boca. boca. Faringitiscon palidez alrededor • Exantema Exantema papular fino eritematoso eritematoso difuso difuso tipo papular fino tipo lija. lija. • Líneas de de Pastia. Pastia. 0
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Hallazgos del síndrome síndrome de de Hallazgos del Angelman Angelman
Ictericia. ictericia. Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia. Trombocitopenia. Trombocitopenia. Anemia. Anemia. Microcefalia? li/licrocefaliae Coriorretinitis. Coriorretinitis. Hidrocefalia. Hidrocefalia. Calcificaciones Calciiicaclones intraventriculares. intraventriculares. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. Retraso Retraso psicomotor. psicomotor.
• Insuficiencia mitral insuficiencia mitral grave. grave. • Paroxismos Paroxismos de de risa risa inapropiada. inapropiada. • Ausencia de Ausencia de de lenguaje menos de seis seis palabras lenguajeoo menos palabras (la mayoría de estos estos pacientes se puede (la mayoriade pacientes se puede comunicar mediante comunicar mediante el el lenguaje de signos). lenguajede signos). • Microbraquiocefalia.' Microbraquiocefalia.` • Boca Boca grande con protrusión de lengua. grande con protrusiónde lengua. • Prognatismo. Prognatismo. • Ataxia Ataxia y súbitos de de los los brazos, y movimientos brazos, movimientos que se asemeja al caminar caminar de de un un cachorro. cachorro. que se asemeja al • Crisis Crisis convulsivas convulsivas (por lo general comienzan aa (por lo general comienzan los 44 años de los de edad, edad, pero pero pueden pueden desaparecer desaparecer aa los los 10 10 años). años). 0
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Hallazgos de de la la Hallazgos infección congénita infección congénitapor por citomegalovirus citomegalovirus
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Petequias. Petequias. Equimosis. Equimosis, Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia. Ictericia. ictericia. Calcificaciones Calcificaciones periventriculares diferencia periventriculares(a (a diferencia de las de las intraventriculares intraventriculares de de la la toxoplasmosis toxoplasmosis congénita). congénita). Retraso Retraso en en el el crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterlno. Coriorretinitis. Coriorretinitis. Microcefalia. Microcefalia. Trombocitopenia. Trombocitopenia. Anemia Anemia hemolítica. hemolitica.
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* Hallazgos del síndrome síndrome de de Hallazgos del Beckwith-Wiedemann Beckwith-Wiedemann
• Defecto Defecto en p15.5. en el el gen IGF-2 localizado localizado en en 11 gen IGF-2 1lp15.E • Macrosomía. Macrosomia. • Macroglosia (de hecho, Macroglosia(de hecho, algunos algunos pacientes pacientes requieren requieren glosectomía glosectomíaparcial). parcial). • Hiperplasia de células beta beta pancreáticas Hiperplasiade pancreáticas (hipoglucemia refractaria refractaria que e (hipoglucemia que puede puede requerir requerir d uso de uso de esteroides). esteroides). • Citomegalia adrenocortical fetal. fetal. Citomegaliaadrenocortical • Crecimiento Crecimiento de de ríñones riñones con con displasia medula' displasia medular. • Policitemia Policitemia neonatal. neonatal. • Onfalocele. Onfalocele. • Hemihipertrofia. Hemihipertrofia. • Fisuras Fisuras lineales lineales en en los los lóbulos del del oído oido extemo. exters: • Riesgo incrementado de de tumores tumores abdominales. abdominaies Riesgoincrementado 0
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--_ Pediatr/ía 291 Pediatría 291
Hallazgos del síndrome sindrome de de Hallazgos del Edwards (trisomía Edwards (trisomía18) 18)
• • • • • • • • •
Retraso Retraso mental. mental. Orejas baja. de implantación Orejas de implantación baja. Microcefalia. Microcefalia. Micrognatia. Micrognatia. Occipital Occipltalprominente. prominente. Mano Mano con con segundo dedo sobre sobre el el tercero segundo dedo tercero yy quinto dedo dedo sobre sobre el el cuarto. cuarto. quinto Esternón corto. corto. Hernia Hernia inguinal, hernia umbilical. umbilical. inguinal,hernia Comunicación Comunicación ¡nterventricular, comunicación inten/entricular,comunicación interauricuiar, del conducto interauricular,persistencia persistencia del conducto arterioso. arterioso. Pie equinovaro. Pie equinovaro. Onfalocele, Onfalocele. Alteraciones Alteraciones renales, como ríñones riñones renales, como poliquísticos, ectópico poliquisticos, uretero doble. doble. ectópicooo uretero Muerte Muerte en en el el primer ano de de vida. vida. primer año
Hallazgos en en el el paciente Hallazgos paciente con síndrome con síndrome de de PraderPraderWilli Willi
Hallazgos en pacientes con Hallazgos en pacientes con trisomía 21 trisomía 21
A
• • • • Hallazgos del síndrome síndrome de de Hallazgos del Klinefelter Klinefelter (XXY) O0(Y)
• Retraso Retraso mental mental leve. leve. • Problemas Problemas de de conducta. conducta. • Extremidades del Extremidades largas del índice largas (disminución indice (disminución segmento superior/segmento segmento superior/segmentoinferior). inferior). • Apariencia eunucoide (delgados). Aparienciaeunucoide (delgados). • Hipogonadismo. Hipogonadismo. • Ginecomastia. Ginecomastia.
Hallazgos del síndrome sindrome de de Hallazgos del Patau Patau (trisomía (trisomía13) 13)
• • • • • • • •
Holoprosencefalia. Holoprosencefalia. Retraso Retraso mental mental grave. grave. Microcefalia. Microcefalia. Microftalmia. Microftalmia. Paladar Paladar y/o labio hendido. hendido. y/o labio Cutis Cutis aplasia. aplasia. Polidactilia. Polidactilia. Comunicación comunicación Comunicación¡nterventricular, comunicación interventricular, interauricular, interauricular,persistencia del conducto persistencia del conducto arterioso. arterioso. • Arteria Arteria umbilical umbilical única. única. • Ríñones Rinones poliquísticos. poliquisticos.
Hallazgos del síndrome de de Hallazgos del Turner Turner (XO) ()(0)
• • • • • • • • • • • • • •
Hallazgos del síndrome sindrome del del Hallazgos del XX frágil frágil
Paciente Paciente femenino. femenino. Talla baja. Talla baja. Disgenesla Disgenesiagonadal. gonadal. Tendencia Tendencia aa la la obesidad. obesidad. Coeficiente Coeficiente Intelectual intelectual ligeramente ligeramente bajo. bajo. Linfedema Linfedema congénito. congénito. Tórax amplio con incremento incremento de amplio con de la la distancia distancia entre pezones. entre pezones. Baja de de cabello. Baja implantación implantación cabello. Cuello alado. Cuello alado. Coartación Coartación aórtica preductal. preductal. Aorta Aorta bivalva. bivalva. Estenosis Estenosis aórtica. aórtica. Prolapso de la la válvula válvula mitral. Prolapsode mitral. Hipotlroidismo primario. Hipotiroidismo primario.
• Pacientes Pacientes masculinos masculinos afectados afectados yy algunas algunas mujeres mujeres portadoras. portadoras. • Retraso Retraso mental mental de de leve leve aa profundo. profundo. • Déficit Déficit de de atención. atención. • Hiperactividad. Hiperactividad. • Macrocefalia. Macrocefalia. • Orejas Orejasgrandes. grandes. • Macroorquidismo. Macroorquidismo. • Alteraciones Alteraciones del del lenguaje. lenguaje.
• Obesidad, Obesidad,que desde los los 6 6 meses que aparece aparece desde meses hasta los hasta los 6 6 años. años. • Retraso Retraso mental mental de de leve leve a a grave. grave. • Atracones. Atracones. • Manos Manos y y pies pies pequeños. pequeños. • Genitales Genitales pequeños. pequeños. • Esperanza de vida vida reducida reducida por Esperanza de los problemas por los problemas asociados con asociados con la la obesidad. obesidad. • Fisuras Fisuras paipebrales desviadas hacia palpebrales desviadas hacia arriba. arriba. • Manchas Manchas de de Brushfieid. Brushfield. • Pliegues internos. Pliegues epicánticos epicánticosinternos. • Miopía. Miopia. • Estrabismo. Estrabismo. • Talla Talla baja. baja. • Boca Boca abierta abierta con con protrusión de lengua. protrusiónde lengua. • Cierre Cierre tardío de de fontanelas. fontanelas. • Cuello Cuello corto. corto. • Occipital Occipitalaplanado. aplanado. • Metacarpos cortas. Metacarposyy falanges falangescortas. • Pliegue simiano. Plieguesimiano. • Hipotonía. Hipotonia. • Sordera Sordera heurosensorial neurosensorial y/o conductiva. y/o conductiva. • Deficiencia Deficiencia gonadal gonadal primaria. primaria. • Defectos Defectos cardiacos cardiacos por orden de de frecuencia: frecuencia: por orden defectos defectos de de los los cojines cojines endocárdicos, endocárdicos, comunicación ¡nterventricular, interventricular,persistencia persistencia del conducto del conducto arterioso arterioso yy comunicación comunicación interauricular. interauricular. • Prolapso de la la válvula válvula mitral. mitral. Prolapsode • Fístula Flstula traqueoesofágica. traqueoesofágica. • Atresla Atresia duodenal. duodenal. • Inestabilidad inestabilidad atlantoaxial. atlantoaxial, • Hipotiroidismo. Hipotiroidismo. • Leucemia Leucemia linfocítica linfocitica aguda. aguda. • Retraso Retraso mental. mental. • Enfermedad Enfermedad de de Alzheimer Alzheimer de de inicio inicio temprano. temprano.
Hallazgos metabólicos metabólicos Hallazgos encontrados en encontrados en recién recién nacidos de nacidos de madres madres diabéticas diabéticas
• Hipoglucemia. Hipoglucemia. • Hipocalciemia. Hipocalciemia. • Hipomagnesiemia. Hipomagnesiemia. • Hiperbilirrubinemia. Hiperbilirrubinemia. Ad Además, pletóricos estos pacientes emás, estos se encuentran pacientes se encuentran pletóricos y grandes la edad Y edad gestacional. grandes para para la gestacional.
Hallazgos radiográficos de Hallazgos radiográficosde la taquipnea la transitoria del del taquipnea transitoria recién nacido recién nacido
• Atrapamiento aéreo. Atrapamientoaéreo. • Líquido en las las fisuras fisuras pulmonares. Liquidoen pulmonares. • Presencia Presencia de de líneas líneas biliares. hiliares.
Hallazgos radiográficos radiográficos del del Hallazgos síndrome de síndrome de aspiración de aspiración de meconio meconio
• infiltrados infiltrados en en parches. parches. • Incremento incremento del del diámetro diámetro anteroposterior anteroposterior torácico, torácico. • Aplanamiento del diafragma. Aplanamientodel diafragma.
Hallazgos Hallazgos ultrasonográficos mesentérica Inversión de ultrasonográficos • Inversión de la la arteria arteria y vena mesentérica y vena del volvidos del volvulus intestinal intestinal superior (ia vena mesentérica superior mesentérica superior (la vena se superior se encuentra superior encuentra la Izquierda superior yy aa la de la la izquierdade arteria). arteria). • Obstrucción Ubstrucción duodenal. duodenal. • Engrasamiento intestinales de las las asas asas Engrosamientode intestinales aa la la derecha de derecha de la la columna columna vertebral. vertebral.
292 Perlas 292 Per/as EXARMED E)64R/MED Hematuria Hematuria en en un un paciente paciente que padecido infección ha padecido infección que ha de de vías vías aéreas aéreas
Si ocurre • Si casi ocurre casi al al mismo mismo tiempo la infección infección Indicación Indicación de de miringofomía/ tiempo que que la de que se han han utilizado utilizado los los siguientes miringotomía/ Sólo después despuésde que se siguientes de de vías respiratorias, con niveles niveles normales normales respiratorias, con timpanocenfesis en recursos yy elel paciente continúa con dolor: recursos timpanocentesis en con dolor: paciente i paciente con de de C3, se pensará en nefropatía C3, se pensaráen nefropatia por otitis media por IgA media 1.1. ElEl fármaco de lgAoo de primera paciente con otitis elección no no evita evita el el dolor dolor primeraelección enfermedad enfermedad de de Berger, Berger. después en de 2 2 a a 3 3 días dias (amoxicilina en dosis dosis alfas) altas despuésde (amoxicilina • Si 11 aa 22 semanas posteriores Si ocurre ocurre semanas la posteriores aa la 2. 2. Los Los fármacos de de segunda elección tampoco segunda elección tampoco infección de de vías vias aéreas superiores, con superiores, con parecen ser efectivos efectivos (amoxicilina/clavulanato, parecen ser (amoxicilina/clavulanatc niveles niveles disminuidos disminuidos de de C3, se pensará en C3, se pensaráen ceftriaxona, ceftriaxona, cefuroxima, cefuroxima, cefdinir). cefdinir). glomerulonefritis posestreptocócica. glomerulonefritisposestreptocócica. 3. 3. La La tercera tercera opción será la la miringotomía opciónserá miringotomiaoo i • Si 11 aa 22 días Si ocurre ocurre dias posteriores la infección infección posteriores aa la timpanocenfesis. i timpanocentesis. de de vías vias respiratorias en un un varón, se respiratorias en varón,yy se acompaña de sordera sordera yy extrusión extrusión anterior anterior del del acompañade indicaciones de Indicaciones de • Infección infección crónica nasal/sinusal nasal/sinusal que no que no cristalino, sindrome de de Alport. cristalino, sospechar sospechar síndrome adenoidectomía adenoidectomia Alport. responde tratamiento farmacológico. responde aa tratamiento farmacológico. • Otitis Otitis media media recurrente/crónica recurrente/crónica en en niños niños con con Depósitos de inmunoglobulinas Depósitosde inmunoglobulinasyy complemento tubos de tubos yy otorrea complemento de timpanostomía otorrea persistente. timpanostomía persistente. en en en la la membrana membrana basal basal glomerular, así como como en el el glomerular, así • Obstrucción nasal bucal nasal con con respiración bucal respiración mesangio mesangio (apariencia (apariencia granular). crónica yy ronquido. granular). ronquido. 0
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Histología clásica de de Histologíaclásica la la glomerulonefritis glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócicaaguda aguda
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HLA asociado ia HLA asociado con con la enfermedad celiaca enfermedad celiaca
HLA HLA DQ2. DQ2.
HLA relacionados con la con la artritis juvenil artritis reumatoide reumatoide juvenil
• HLA-DR4, en pacientes con enfermedad enfermedad HIA-DR4,en pacientes con poliartircular. poliartircular. • HLA-DR5 HLA-DR5 yy DR8, en pacientes con enfermedad enfermedad DR8, en pacientes con pauciarticular. pauciaiticular.
HLA relacionados
Indicaciones de Indicaciones de cirugía cirugía de de la la comunicación comunicación interventicular intenienticular
• Falla Falla de de medro. medro. • Falla Falla del del tratamiento tratamiento médico. • Lactantes de Lactantes de de 6 6 a 12 meses a 12 meses de edad edad con con grandes pulmonar. defectos ee hipertensión grandes defectos hipertensión pulmonar. • Más de de pulmonar, de 24 24 meses meses de edad edad con con flujo flujopulmone' sistémico sistémico > > 2/1. 2/1. 0 0
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Ileo Íieo meconial meconial
Esta casi Esta alteración ocurre ocurre casi exclusivamente exclusivamente en en los los pacientes con fibrosis fibrosis quística, consiste en en pacientes con quística,yy consiste lala obstrucción del del íleon ileon terminal terminal por meconio. El El por meconio. cuadro cuadro clínico clinico se se presenta presenta poco poco tiempo tiempo después después del del nacimiento, con vómito, distensión yy dolor dolor nacimiento, con vómito,distensión abdominal abdominal en en el el cuadrante cuadrante abdominal abdominal derecho. derecho.
Importancia del hierro hierro en en importancia del los de los primeros meses de vida vida primeros meses
La La indicación indicaciónde de cesárea electiva electiva ocurre ocurre cuando cuando existe existe enfermedad enfermedad activa activa o o lesiones lesiones genitales visibles. Sin Sin genitalesvisibles. embargo, la cesárea no no previene i 00% de de los los casos. casos. embargo,la previene100%
Indicación indicación de de cirugía en cirugíaen pacientes con enterocolitis enterocolitis pacientes con necrosante necrosante
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Aquellos tienen una una desviación > > 45° 45° Aquellosque que tienen (fijación interna permanente). (fijacióninterna permanente).
Indicación de Indicación de colocación colocación de de tubos tubos de de timpanostomía en timpanostomíaen
• Después continuos de 6 6 a a 12 12 meses meses continuos de de otitis otitis Despuésde media media con con derrame derrame bilateral. bilateral. • Después con 4 meses de 4 meses con sordera sordera bilateral. bilateral. Despuésde
pacientes con otitis otitis media media pacientes con con con derrame derrame
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Indicaciones de Indicaciones de tonsilectomía yy tonsilectomia adenoidectomía adenoidectomia
Obstrucción de de la la vía via aérea aérea superior secundaria superior secundaria aa hipertrofia, lo cual cual resulta resulta en en alteraciones alteraciones de de ia ia hipertrofia,lo respiración durante el el sueño sueño yy complicaciones. respiracióndurante complicaciones.
Indicaciones para indicaciones la para la administración administración de de deferoxamina deferoxamina intravenosa intravenosa en en pacientes con pacientes con intoxicación intoxicación por hierro por hierro
En En caso caso de de que exista cualquiera de las las siguierte que exista cualquiera de siguieešs condiciones: condiciones: • Cualquier sintomático. Cualquierpaciente paciente sintomático. • Si Si el el hierro hierro sérico serico > > capacidad de fijación de s a capacidad de fijaciónde transferrina. transferrina. • Hierro Hierro sérico > > 350 350 pg/dL, ug/dL. 0
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Indicaciones para Indicaciones la para la administración administración de de hormona hormona del del crecimiento crecimiento
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Eritema Eritema de de la la pared abdominal. pared abdominal. Aire Aire en en el el sistema sistema porta. porta. Neumatosis Neumatosis intestinal. intestinal. Neumoperitoneo. Neumoperitoneo.
Indicación indicación de de cirugía cirugíapara para pacientes con escoliosis escoliosis pacientes con
• Crecimiento Crecimiento tonsilar tonsilar unilateral. unilateral. • >2 33 infecciones infecciones faríngeas al año ano por 3 años. anos. faringeas ai por 3 • >2 55 infecciones infecciones faríngeas al año año por 2 años. años. faringeas al por 2 ¡0 0
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Indicación indicación de de cesárea cesárea en en caso de caso de madre madre con con herpes herpes genital genital
Indicaciones indicaciones de de tonsilectomía tonsilectomia
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Los Los lactantes lactantes con con meningitis no suelen suelen presentar meningitisno presentar signo de Kernig de Brudzinski; sin embargo, signo de Kernigoo de Brudzinski;sin embargo, estos estos pacientes distensión de de las las pacientes presentarán presentarándistensión fontanelas física, . fontanelas a a la la exploración f ísica. exploración
Globulina Globulina inmune inmune contra contra la la varicela varicela en en caso caso de de que la madre madre desarrolle desarrolle varicela varicela 5 5 días dias antes antes o o 2 2 que la días dias después del nacimiento nacimiento del del niño. nino. despuésdel
|
• ElEl recién nacido nacido normal normal tiene tiene suficiente suficiente almacenamiento almacenamiento de de hierro hierro por 4 aa 6 6 meses. meses. por 4 • La hierro La leche leche materna materna tiene tiene menos menos hierro que la que la mayoría de las las fórmulas; sin embargo, tiene mayoriade fórmulas;sin embargo, tiene mucho mucho mayor mayor biodisponibilidad. biodisponibilidad.
Importancia de del signo importancia del signo de Kernig Brudzinski en en Kernig oo Brudzinski lactantes lactantes con con sospecha de sospecha de meningitis meningitis
Indicaciones de Indicaciones de profilaxis profilaxis de de la la varicela varicela congénita congénita
Deficiencia Deficiencia de de la la hormona hormona del del crecimiento. crecimiento. Síndrome Sindrome de de Turner. Turner. Síndrome Sindrome de de Prader-Willi. Prader-Willi. Insuficiencia Insuficiencia renal renal terminal terminal previa al trasplante previa al trasplarz Retraso Retraso en en el el crecimiento crecimiento intrauterino intrauterino sin sin recuperación los 2 2 años anos de de edad. edad. recuperaciónpara para los
Infección infección congénita congénita especialmente asociada especialmente asociada con con catarata catarata
Rubéola.
Infección infección helmíntica helmíntica con con mayor en el el mayor prevalencia prevalencia en mundo mundo
Ascaris Ascaris lumbricoides. /umbrico/des.
Infección Infección por Bordetella por Bordetella pertussis perfussis
Paroxismos Paroxismos de de tos tos seguidos de jadeo seguidos de jadeo ¡nspiratoóc inspirator: Es Es frecuente frecuente que de los los episodios de te tzs que después después de episodios de ocurra vómito. ocurra vómito.
Infección se Infección vaginal vaginal que que se presenta con pH ácido presenta con pH ácido
Candidosis. Candidosis.
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Pediatría 293 293 Infección infección vaginal se vaginal que que se presenta con pH básico presenta con pH básico
Vaginosis bacteriana yy tricomonosis. Vaginosisbacteriana tncomonosis.
Malformación Malformacion renal renal
Ríñones Fiiñones en en herradura. herradura.
asociada l frecuentemente frecuentemente asociada l con con ei el síndrome síndrome de de l Edwards Edwards
hformación nfomiación proporcionada • Mide Mide la la integridad pmporcionada del sistema sistema del del integridaddei por los niveles niveles de de CH50 CH50 complemento. por los complemento. (complemento hemolitico total) En caso caso de (complementohemolíBco de valores valores anormales total) • En anormales indica indica consumo consumo del del complemento razón. complemento por por cualquier cualquier razón. 0
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Malformaciones Malformaciones congénitas Malformaciones vertebrales. congénitas • Malformaciones vertebrales. asociadas con asociadas con la la atresia atresia • Malformaciones Malformaciones anales. anales. esofágica • Cardiopatías congénitas. esofágica Cardiopatías congénitas. • Malformaciones Malformaciones de de tráquea. tráquea. • Malformaciones Malformaciones renales. renales. • Malformaciones Malformaciones de de radio. radio, 0
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tnmunodeficiencia que inmunodeficiencia se que se descarta de descarta en en caso caso de conteo conteo plaquetario normal piaquetario normal
Síndrome Síndrome de de Wlskott-Aldrich. Wiskott-Aldrich
tnmunomodulador utilizado lnmunomodulador utilizado en de en el el tratamiento tratamiento de la la dermatitis demtatitis atópica atópica
Tacrolimus. Tacrolimus.
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Malformaciones congénitas Malformaciones Estenosis aórtica congénita. congénitas • Estenosis congénita. cardiacas cardiacas de de tipo'estenosis • Estenosis Estenosis pulmonar tipo`estenosis pulmonar congénita. congénita. • Coartación de de la la aorta aorta congénita congénita(preductal). (preductal). 0 0
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Interpretación de de la la Se Se asocia asocia con con deterioro interpretación deterioro rápido muerte. rápidoyy muerte. colonización por Burkholderia por Burkholderia cepacia en pacientes con cepacia en pacientes con fibrosis fibrosis quística quística tntususcepclón lzrtususcepción
`
Obstrucción intestinal en intestinal que ocurre en el el primer año que ocurre primer año de de vida. vida. La La clave clave para correctamente para responder responder correctamente aa estos clínicos estos casos casos clinicos es es el el dolor dolor abdominal abdominal que de episódico que pasa constante con con heces pasa de heces episódicoaa constante hemorrágicas una masa masa abdominal abdominal palpable. hemorragicasyy una palpable.
Lactantes con Lactantes con hipoplasia hipoplasia pulmonar + tumoraciones tumoraciones pulmonar + bilaterales bilaterales en en flanco flanco
Sospechar sindrome de de ríñones rinones poliquísticos Sospechar síndrome poliquisticos infantil. infantil.
Lesiones Lesiones anatómicas anatómicas que que predisponen predisponen aa intususcepción 'mtususcepción
• • • • •
Manchas Manchas de de Brushfield Brushfield
Son Son manchas manchas en en el el iris iris en en pacientes con trisomía trisomia pacientes con 21. 21.
Manifestación Manifestación de de la la deficiencia deficiencia de de vitamina vitamina K K
Hemorragia. Hemorragia.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de importancia de la la importancia de homocistinuria homocistinuria
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la acondroplasia acondroplasia
Autosómica recesiva. receslva. Habítus Hab/'tus marfanoide. marfanoide. Retraso Retraso mental. mental. Alteraciones Alteraciones psiquiátricas. psiquiátricas.
• Talla Talla baja. baja. • Macrocefalia. Macrocefalia. • Foramen Foramen magno inducir a a magno pequeño pequeñoque que puede puede inducir hidrocefalia. hidrocefalia. U • Base Base craneal craneal corta. corta. • Frente Frente prominente. prominente. • Inteligencia normal. inteligencianormal. En algunos • En compresión ocurre algunos pacientes pacientes ocurre compresión medular medular durante durante el el primer año de de vida. vida. primer año • Tendencia Tendencia aa la la obesidad obesidad durante durante la la niñez niñez tardía. tardía. • Predisposición aa sordera sordera yy otitis otitis media media por Predisposición por trompa de Eustaquio corta. trompa de Eustaquiocorta. ~
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Divertículo Diverticulo de de Meckel. Meckel. Pólipos. Pólipos. Neurofibromas, Neurofibromas. Hemangiomas. Hemangiomas. Tumores. Tumores.
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Lista de Lista de de vacunas vacunas de fragmentos de virus/ virus/ fragmentos de bacterias bacterias
• Hepatitis B. HepatitisB. • Influenza influenza parenteral. parenteral. • Pertusis Pertusis acelular. acelular.
Lista de Lista de de vacunas vacunas de polisacáridos polisacáridos
• Toxoide Toxoide diftérico, toxoide tetánico. tetánico. dittérico,toxoide • Neumococo, Neumococo, Haemophilus inf/uenzae tipo Haemophilusinfluenzae b, tipo b, meningococo. meningococo. • Conjugadas: H. influenzae ¡nf/uenzaetipo Conjugadas:H. neumococo. b, neumococo. tipo b,
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones de clinicas de la XX la adrenoleucodistrofia adrenoleucodistrofia
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Disminución Disminución en en el el rendimiento rendimiento académico. académico. Cambios Cambios conductuales. conductuales. Alteraciones Alteraciones de de la la marcha. marcha. Crisis Crisis convulsivas convulsivas generalizadas. generalizadas. Espasticidad. Espasticidad. Contracturas. Contracturas. Ataxia. Ataxia. Hipoadrenalismo de con hiperpigmentación Hipoadrenalismocon de la la hiperpigmentación piel. piel. • Deterioro Deterioro de de ia la capacidad auditiva yy visual. visual. capacidad auditiva • Muerte Muerte en en ia la primera década de de la la vida. vida. primera década 0
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lista de Lista de de vacunas vacunas de virus virus iiactivados 'nactivados
• Polio Pollo • Rabia Rabia • Hepatitis A HepatitisA '
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lista hechas Lista de de vacunas vacunas hechas de de organismos organismos (virus, (virus, bacterias) vivos atenuados atenuados bacterias) vivos
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Sarampión, Sarampión,rubéola, rubéola,parotiditis parotiditis (triple (tripleviral). viral). * Fiebre Fiebre amarilla. amarilla. Influenza nasal). Influenza (administración (administración nasal) Bacilo Bacilo de de Calmette-Guerin. Calmette-Guerin. Tifoidea Tifoidea (oral). (oral). Viruela. Viruela,
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la anemia anemia de de Fanconi Fanconi
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Localización Localización más más frecuente frecuente del äel feocromocitoma feocromocitoma Malformación llalformación cervical cenrical observada absenrada con con frecuencia frecuencia ai en pacientes con síndrome síndrome pacientes con deDown Down
Médula suprarrenal ocurrir en suprarrenal (pero en (pero puede puede ocurrir cualquier de la cadena ganglionar lo largo de la cualquier lugar cadena lugar aa lo largo ganglionar simpática, asi como como en en vejiga, simpatica, así vejiga, uretra, uretra, tórax). tórax).
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Pulgares ausentes oo hipoplásicos. Pulgares ausentes hipoplásicos. Taila Talla corta. corta. Hiperpigmentación yy manchas manchas café café con con leche. leche. Hiperpigmentación Pancitopenia. Pancitopenia. Macrocitosis. Macrocitosis. Incremento incremento en en la la hemoglobina fetal. hemoglobinafetal. Hipoplasia de la la médula ósea. ósea, Hipoplasiade
Inestabilidad Inestabilidad atlantoaxial. atlantoaxial.
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294 Perlas 294 Perlas EXARMED 564/?MED Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la de Friedrich la ataxia ataxia de Friedrich
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Ataxia 10 años Ataxia < < 10 años de de edad. edad. Lentamente Lentamente progresiva. progresiva. Ausencia Ausencia de de reflejos osteotendinosos. reflejos osteotendinosos. Debilidad yy pies. Debilidad en en manos manos pies. Degeneración de de las las columnas columnas posteriores, Degeneración posteriores, por por lolo que yy laia vibración. se pierden la propiocepción vibración. que se pierden la propiocepción • Habla Habla disártrica disáitrica yy explosiva. explosiva. • Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía hipertrófica.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la embrlopatía ácido embriopatíapor por ácido retinoico retinoico
• Asimetría facial facial leve. leve. • Microtia/anotia Microtia/anotia bilateral. bilateral. • Parálisis de de nervios nen/ios faciales faciales ipsolaterales la ipsolaterales aa la alteración de de la la oreja. oreja. • Frente Frente angosta. angosta. • Malformaciones Malformaciones del del sistema sistema nervioso nen/ioso central. centrar • Malformaciones Malformaciones de de los los tractos tractos de de salida salida del del corazón. corazón. • Alteraciones Alteraciones dentales. dentales. • Disminución del del coeficiente coeficiente intelectual. intelectual. • Alteraciones Alteraciones del del timo timo y y paratiroides. paratiroldes. 0 0 -
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la atresia atresia ¡leal o o yeyunal yeyunal
• La La mayoría desde el el primer mayoríapresenta presenta síntomas desde primer día de de vida. vida. • Existe Existe emesis emesis biliar biliar con con distensión abdominal abdominal (a (a diferencia diferencia de de la la atresia atresia duodenal, en la la cual cual no no duodenal, en existe existe distensión abdominal). abdominal). • En de En las las radiografías de abdomen abdomen se se pueden radiografías pueden percibir niveles líquido-aire. percibir niveles líquido-aire.
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la enfermedad enfermedad de de cambios cambios
• Más frecuente entre los frecuente entre los 2 2 y 6 años de de edad. edad. y6 • Puede Puede ocurrir ocurrir luego de infecciones infecciones leves. leves. luego de • Edema Edema que al comienzo comienzo aparece alrededor (te es que al aparece alrededor los los ojos en las las extremidades extremidades inferiores. inferiores. ojos yy en • Alteraciones Alteraciones comunes: comunes: • Diarrea. Diarrea. • Dolor Dolor abdominal. abdominal. • Anorexia. Anorexia. • Alteraciones frecuentes: Alteraciones menos menos frecuentes: • Hipertensión. Hipertensión. • Hematuria Hematuria macroscópica. macroscópica. 0
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mínimos
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la atrofia atrofia muscular muscular espinal espinal tipo de enfermedad de tipo 11 oo enfermedad Werdnlg-Hoffman Werdnig-Hoffman
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la bronquiolitls bronquiolitis
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la comunicación comunicación interauricular interauricular
• Lactante Lactante con con pocos movimientos yy con con un un pocos movimientos control control de de cabeza cabeza pobre. pobre. • Hipotonía Hipotoniaprogresiva. progresiva. • Fasciculaciones Fasciculaciones en en los los dedos dedos yy la la lengua. lengua. • Insuficiencia insuficiencia respiratoria. respiratoria, • Ausencia Ausencia de de reflejos osteotendinosos. reflejososteotendinosos. • Muerte Muerte a a ios los dos dos años de de edad. edad. • • • • •
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la comunicación comunicación interventricular intenlentricular
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de de la la enfermedad enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung
Taquipnea, Taquipnea. Sibilancias. Sibilancias. Espiración Espiraciónprolongada. prolongada. Timpanismo la percusión. Timpanismoaa la percusión. Hiperinsuflación pulmonar observada en en la la Hiperinsuflación pulmonar observada radiografía torácica, así atelectasias. así como como atelectaslas. torácica, radiografía
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la de ¡a enfermedad enfemedad de MarieMar¡e_ Charcot-Tooth charc0t_-¡both
• Enfermedad Enfermedad progresiva de los los nervios nen/ios progresiva de periféricos. periféricos. • Paciente Paciente que caídas fáciles. que presenta presenta caídas • Atrofia Atrofia de de los los músculos peroneos. peroneos. • Desgaste de los los músculos músculos del del compartimenfc Desgaste de compartimee: anterior anterior de de la la pierna. pierna. • Pescavus. Pes cavus. • Pie Pie caído. • Mano Mano en en garra. garra. • Disminución de de la la velocidad velocidad de de conducción conducción -
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nerviosa.
Manifestaciones Man¡festac¡0nes clínicas c¡¡n¡casde de la ¡a enterocolitis entemco¡¡t¡s necrosante necmsante
• Heces Heces con con sangre. sangre. • Apnea. Apnea. • Letargo. Letargo. • Distensión abdominal abdominal (en caso de de perforacbii. (en caso perforarïørm Estos Estos síntomas se se relacionan relacionan con con los los alimentes alimentos -
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Manifestaciones Man¡feStac¡0nes clínicas c¡¡n¡caSde de la ¡a esclerosis esc¡emS¡S tuberosa tubemsa
• Espasmos en lala lactancia infantiles en lactancia y, Espasmos infantiles deseas y, despes crisis crisis convulsivas convulsivas generalizadas. generalizadas. • Máculas hipopigmentada en forma forma de de hoja hipopigmentadaen hoja de de fresno fresno (se observar mejor 'a (se pueden pueden observar mejor bajo bajo fe lámpara de Wood). lámparade Wood). • Lesiones Lesiones calcificadas calcificadas cerebrales. cerebrales. • Adenomas Adenomas sebáceos, sebáceos. • Parches Parches de de Shagreen elevadas cor. en' Shagreen (lesiones (lesiones elevadas consistencia consistencia de de piel de naranja, piel de naranja, principalnsre principalesarä en en la la región regiónsacra). sacra). 0
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• Producida Producida por inadecuada ingesta por inadecuada ingesta calórica yy grave deficiencia proteica. grave deficiencia proteica. • Aparece de suspender la alimentación alimentación Aparece después despuésde suspender la por materno. seno materno. por seno • Inicialmente apatía, inicialmente se se presenta con letargo, presenta con letargo,apatía, irritabilidad. irritabilidad. • AAlala exploración se encuentra encuentra pérdida exploraciónfísica se pérdida de de la la grasa subcutánea,hipotonía grasa subcutánea, hipotoníamuscular, muscular, edema, de cabello. cabello. edema, dermatitis, dermatitis, caída de • Los Los laboratorios laboratorios demuestran demuestran disminución disminución de de la la prealbúmina. prealbúmina.
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• Sintomatología desde desde la la edad edad neonatal neonatal (causa Sintomatología (cauä más frecuente frecuente de de obstrucción intestinal intestinal en en neonatos). neonatos). • Retraso Retraso de de más de de 48 48 hh en en el el paso de paso de meconio. meconio. . • Estreñimiento crónico. 0
En caso • En caso de de comunicaciones comunicaciones pequeñas, el pequeñas,el paciente se puede asintomático con con paciente se puede presentar presentar asintomático presión normal de de la la arteria arteria pulmonar. presiónnormal pulmonar. En caso • En de caso de comunicaciones comunicaciones grandes, el grandes, el paciente refiere disnea, rechazo al al alimento, paciente refiere disnea, rechazo alimento, ganancia de peso infecciones ganancia de peso baja, baja, diaforesis, diaforesis, infecciones pulmonares, insuficiencia cardiaca. cardiaca. pulmonares, insuficiencia • AAlala auscultación auscultación se se percibe un soplo percibe un soplo pansistólico áspero sobre el el borde borde esternal esternal pansistólico ásperosobre izquierdo bajo (con Se sin frémito). Se puede izquierdobajo (con oo sin frémito). puede acompañar de un un componente intenso acompañarde componente pulmonar pulmonar intenso del del segundo ruido cardiaco. cardiacos segundo ruido
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la la desnutrición desnutrición energético energético proteica proteica (Kwashiorkor) (Kwashiorkor)
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• Pocos Pocos síntomas síntomas (que no suelen suelen aparecer sino (que no aparecer sino hasta hasta la la tercera tercera década decada de de vida). vida). • Primer Primer ruido ruido cardiaco cardiaco intenso. intenso. • Desdoblamiento Desdoblamiento fijo del segundo ruido fijo del segundo ruido cardiaco. cardiaco. • Soplo de eyección lo largo del Soplo sistólico de eyecciónaa lo largo del borde borde esternal esternal izquierdo de medio medio a a alto alto (por izquierdode (por incremento pulmonar). incremento del del flujo flujopulmonar). • Desviación electrocardiográfica hacia hacia la la derecha. derecha. electrocardiográfica
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Pediatr/'a Pediatría 295 295
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la estenosis estenosis aórtica aórtica congénita congénita
En caso • En de caso de enfermedad enfermedad leve leve a a moderada moderada puede ser asintomática, sólo se puede ser se encontrará asintomática,yy sólo encontrará elel soplo en una una exploración de rutina rutina (en soplo en exploraciónde (en pocas pocas ocasiones ocasiones se se presenta presenta síncope, sincope, fatiga, fatiga, angina, angina, mareo). mareo). • Clic temprano en Clic sistólico de de eyección en el el ápex eyeccióntemprano ápex que no varía varia con con la la respiración. que no respiración. En casos • En graves casos no existe existe clic clic y el primer graves no y el primer ruido ruido cardiaco cardiaco se se encuentra encuentra disminuido, al disminuido,al igual el segundo ruido cardiaco; igualque que el segundo ruido cardiaco; puede puede existir existir presencia de cuarto cuarto ruido ruido cardiaco; presencia de cardiaco; existe existe disminución disminución de de pulso, pulso, cardiomegalia, cardiomegalia, levantamiento levantamiento apical asi como como apical ventricular, ventricular,así insuficiencia insuficiencia ventricular ventricular yy disminución disminución del del gasto gasto cardiaco. cardiaco. • Soplo de eyección en el el segundo Soplosistólico de eyecciónen segundo espacio intercostal derecho derecho (entre más intenso espacio intercostal intenso (entre más yy de de mayor es el el soplo, es mayor duración es soplo, mayor mayor es elel grado Existe de la la obstrucción). Existe irradiación irradiación grado de obstrucción). hacia hacia el el cuello cuello y el borde borde esternal esternal izquierdo y el izquierdo medio; en la la horquilla medio; frémito en horquillasupraesternal. supraesternal.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas • Vómito Vómito no no biliar biliar en en proyectil. proyectil. de de la la estenosis estenosis hipertrófica El paciente se percibe hipertrófica • El hambriento yy con con deseo paciente se deseo percibe hambriento pilórica de de más alimento. alimento. pilórica • ElEl paciente tiene una una edad edad > 2 3 3 semanas. semanas. paciente tiene • Deshidratación. • Aicalosis Alcalosis metabólica metabólica(hipopotasiémica, (hipopotasiémica, hipoclorémica). hipoclorémica). • Palpación de de una una masa masa abdominal abdominal en en forma Palpación forma de de oliva, de casi casi 2 2 cm, al cual cua! es es móvil. oliva, de móvil. cm, al Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la fenilcetonuria fenilcetonuria
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la fibrosis fibrosis quística quística
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Retraso Retraso mental. mental. Vómito. Vómito. Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. Hiperactividad. Hiperactividad. Movimientos Movimientos sin sin propósitos. propósitos. Atetosis. Atetosis. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas.
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Obliteración Obliteración bronquiolar. bronquiolar. Bronquiectasias. Bronquiectasias. Opacidad paranasales. de los los senos senos Opacidadde paranasales. Pólipos nasales grandes. Póliposnasales grandes. Disfunción pancreática. pancreatica. Distensión de de glándulas con glándulaspancreáticas pancreáticascon secreción secreción mucosa. mucosa. Cirrosis Cirrosis biliar biliar focal. focal. Endocervicitis. Endocen/icitis. Obliteración Obliteración del del cuerpo cola del del epidídimo, cuerpo yy cola epidídimo, vesículas seminales seminales yy vas vas deferens deferens (azoospermia). „ (azoospermia). Amenorrea Amenorrea secundaria. secundaria. Infertilidad. infertilidad. íleo Íleomeconial. meconial. Prolapso rectal. Prolapso rectal.
• • • • • • • Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la galactosemia clásica gaiactosemia clásica
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la glomerulonefritis giomerulonefritis posestreptocócica aguda aguda
• Por Por lo lo general se presenta entre los los 5 5 yy 15 15 general se presenta entre años años de de edad. edad. • Suele Suele ocurrir ocurrir 7 7 a a 14 14 días dias después de una una después de infección faríngea, luego semanas de faringea,oo 33 aa 66 semanas luego de una una infección cutánea. cutánea, • Algunos no presentan sintomas (sólo Algunospacientes pacientes no presentan síntomas (sólo hematurla hematuria microscópica). microscópica). • La La tríada triada clásica clásica es es la la de de síndrome sindrome nefrítico, es nefrítico,es decir, hematuria hematuria yy edema. decir, hipertensión, edema. hipertensión, • Se Se puede de malestar malestar general, puede acompañar acompañarde general, letargo, fiebre, dolor abdominal oo en dolor abdominal en flancos. flancos. letargo, fiebre,
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la infección infección por por anquilostomas anquilostomas
• Anemia Anemia ferropénica. ferropénica. • Hipoalbuminemia, se manifiesta manifiesta por Hipoalbuminemia,que que se por edema, anasarca. edema, anasarca. • Tos. Tos. • Dolor Dolor abdominal. abdominal. • Anorexia. Anorexia. • Diarrea. Diarrea. • Retraso Retraso en en el el crecimiento, crecimiento. • Clorosis verde Clorosis (coloración verde amarillenta amarillenta de de la la (coloración piel). piel). • Eosinofilia. Eosinofilia.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos con con acción acción anticolinérgica anticolinérgica
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Dilatación pupilar. pupilar. Pupilas no reactivas. reactivas. Pupilas no Confusión. Confusión Taquicardia. Taquicardia. Piel Piel seca. seca. Disminución de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos con con acción acción colinérgica colinérgica
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Miosis. Miosis, Letargo. Letargo. Bradlcardia. Bradicardia. Piel húmeda. Piel Incremento incremento de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos con con acción acción simpaticomimética simpaticomimética
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Pupilas dilatadas. Pupilas dilatadas. Pupilas no reactivas. reactivas. Pupilas no f' Hiperactividad. Hiperactividad. Taquicardia. Taquicardia. Piel Piel húmeda. Incremento incremento de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la la intoxicación intoxicación por por fármacos fármacos del del grupo de los los grupo de opiáceos opiáceos
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Pupilas Pupilas puntiformes. puntiformes. Depresión del estado estado de de alerta. alerta. Depresióndel Bradlcardia. Bradicardia. Disminución Disminución de de los los movimientos movimientos intestinales. intestinales,
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la intoxicación intoxicación por por plomo plomo
• Cambios Cambios conductuales, como hiperactividad conductuales, como hiperactividadyy agresión. agresión. • Disfunción Disfunción cognitiva. cognitiva. • Alteraciones anorexia, Alteraciones gastrointestinales, como gastrointestinales, como anorexia, dolor dolor abdominal, estreñimiento. abdominal, vómito, vómito,estreñimiento. • Alteraciones Alteraciones del del sistema sistema nervioso nervioso central, como central, como edema edema cerebral, incremento de de la la presión cerebral, incremento presión intracraneal intracraneal (cefalea, alteraciones del del estado estado de de (cefalea, alteraciones alerta, crisis convulsivas). alerta, crisis convulsivas).
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de la leucemia linfoblástica linfoblástica aguda aguda
• Dolor Dolor articular articular en en una una a a cuatro cuatro articulaciones, articulaciones, con por con especial las extremidades extremidades especial predilección predilección por las inferiores. inferiores. • Palidez Palidez (anemia). (anemia). • Hematomas, epistaxis, petequia, Hematomas,epistaxis, peteguia,púrpura, púrpura, hemorragia (alteraciones mucosa de la la hemorragiamucosa (alteracionesde hemostasis), hemostasis). • Linfadenopatía. Linfadenopatia. • Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia,
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• Ictericia, en general ictericia, en de general por por hiperbilirrubinemia hiperbllirrubinemiade tipo directo. tipo directo. • Hepatomegalla. Hepatomegalia. • Vómito. Vómito. • Hipoglucemia, Hipoglucemia. • Catarata. Catarata. • Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. • Ausencia Ausencia o o pobre de peso. pobre ganancia ganancia de peso. • Retraso Retraso mental. mental.
de la leucemia
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296 296 Perlas Per/as EXARMED E)ó¿lR/l//ED
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la leucodistrofia Ieucodistrofia metacromática metacromática
• Herencia Herencia autosómica autosómica recesiva. recesiva. • Alteraciones Alteraciones de de la la marcha marcha que se presentan que se presentan aa los 12 a 24 meses los 12 a 24 meses de de edad edad (incapacidad (incapacidad para para mantenerse de mantenerse de pie). pie). • Hipotonía. Hipotonía. • Ausencia Ausencia de de reflejos osteotendinosos. reflejos osteotendinosos. • Alteraciones Alteraciones del del habla. habla. • Alteraciones Alteraciones de de las las funciones funciones mentales mentales superiores. superiores. • Disminución Disminución de de la la capacidad visual por atrofia capacidadvisual por atrofia óptica. óptica. • Postura Postura de de decorticación.
Manifestaciones clinicas Manifestaciones clínicas de la de la púrpura de HenochHenochpurpura de Schónlein
• Fiebre Fiebre oo febrícula. febricula • Fatiga. • Exantema Exantema maculopapular de la la maculopapularpor por debajo debajo de cintura que cintura a petequias que progresa progresa a petequias yy púrpura. purpura • Dolor Dolor abdominal abdominal intermitente. intermitente • Sangre oculta en en heces. heces Sangre oculta • Diarrea Diarrea o o hematemesis. hematemesis • Intususcepción. • Artritis Artritis de de articulaciones articulaciones de de gran tamano gran tamaño. • Glomerulonefritis Glomerulonefrifis (25 (25 aa 50%). 50%) • Hepatoesplenomegalia. Hepatoesplenomegalia • Adenomegalias.
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas de clinicas de la la púrpura purpura trombocitopénica trombocitopenica idiopática idiopatica
• Ocasionada Ocasionada por contra la la superficie por anticuerpos anticuerpos contra superfici= plaquetaria. • Ocurre Ocurre entre entre 7 7 yy 30 30 días dias posteriores una posteriores aa una infección viral. • Ocurre Ocurre en en pacientes de 11 a a 4 4 años años de de edad. edad pacientes de • Inicio inicio súbito, con aparición de petequias subito, con aparicion de petequias yy púrpura con con o o sin sin hemorragia de membranas membranas purpura hemorragia de mucosas. • La La mayoría se resuelve resuelve después de 10 10 meses. meses mayoria se despues de • Trombocitopenia, Trombocitopenia
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la secuencia la secuencia Fierre Pierre Robin Robin
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la secuencia la secuencia Potter Potter
• Facies Facies característica caracteristica (hipertelorismo, (hipertelorismo,pliegues pliegues epicánticos, de implantación baja, epicanticos orejas orejas de implantacionbaja micrognatia, nariz plana). micrognatia, nariz plana) • Alteraciones Alteraciones en en la la formación formacion de de miembros. miembros • Presentación Presentacion de de nalgas. nalgas • Posición Posicion anormal anormal de yy pies. de manos manos pies • Muerte Muerte por insuficiencia respiratoria, por insuficiencia respiratoria
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de la sífilis congénita congenita temprana (< 2 años anos de de temprana (< 2 edad) yy tardía 2 años de tardia (> anos de edad) (> 2 edad)
• Temprana años de de edad): fiebre añeros, anerr¿ Temprana (< (< 22 años edad) fiebre, falla de falla de medro, nasal, secrecion nasal exantema exantema medro, secreción maculopapular, periostitis. maculopapular periostitis • Tardía Tardia (> años de de edad): dientes de de (> 22 años edad) dientes Hutchinson, articulaciones articulaciones de de Clutton, Hutchinson, Clutton, piernas en en sable, nariz en en silla silla de de montar, montar sable, nariz piernas osteocondritis, engrasamiento fisuras en en fes osteocondritis, engrosamiento yy fisuras comisuras bucales. comisuras bucales
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la sinusitis
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de de la torsión la torsion de del de apéndices apendices del testículo
• Dolor Dolor de de inicio inicio gradual. gradual • Tumoración Tumoracion dolorosa dolorosa y con datos datos de de y con inflamación en inflamacion en el el polo de los los polo superior superior de testículos.
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la miocarditis miocarditis
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la mononucleosis mononucleosis infecciosa infecciosa
Insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca. Arritmias. Arritmias. Muerte Muerte súbita. Fiebre. Fiebre. Dificultad Dificultad respiratoria. respiratoria. Acidosis. Acidosis. Ruidos Ruidos cardiacos cardiacos velados. velados. Pulsos Pulsos débiles. Insuficiencia insuficiencia mitral. mitral. Galope. Galope. Presencia Presencia de de enzimas enzimas cardiacas cardiacas en en la la circulación periférica. circulación periférica.
• Prodromo Prodromo con con fiebre, fiebre, fatiga, cefalea, mialgias, fatiga, cefalea, mialgias, odinofagia, dolor abdominal. abdominal. odinofagia, dolor • Linfadenopatía generalizada, en Linfadenopatía generalizada, prominente prominente en las regiones las cervicales anterior anterior y asi regiones cervicales y posterior, posterior, así como en como en los los ganglios submandibulares. ganglios submandlbulares. • Esplenomegalia. Esplenomegalia. • Hepatomegalla. Hepatomegalia. • Faringitis moderada aa grave con crecimiento crecimiento Faringitismoderada grave con tonsilar. tonsilar. • Exantema Exantema maculopapular la maculopapular posterior posterior aa la administración de administración de amoxicilina amoxicilina o o ampicllina. ampicilina. 0
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la nefropatía nefropatíapor por IgA lgA oo enfermedad de enfermedad de Berger Berger
• Hematuria Hematuria macroscópica en en asociación con con macroscópica una infección de una de vías vias aéreas aéreas superiores superiores oo gastrointestinal. gastrointestinal. • Proteinuria Proteinuria leve. leve. • Hipertensión leve leve a a moderada. moderada. Hipertensión • Niveles Niveles de de C3 C3 normales normales (a diferencia de de la la (a diferencia glomerulonefrltis posestreptocócica aguda, glomerulonefritis posestreptocócica aguda, en lala cual en cual los los niveles niveles de de C3 C3 se se encuentran encuentran disminuidos). disminuidos). ~
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Manifestaciones clínicas de • En En caso Manifestaciones clínicas de caso de de conductos conductos pequeños no se se pequeñosno persistencia del conducto conducto encontrarán síntomas. encontrarán sintomas. persistencia del arterioso arterioso • En En caso de caso de conductos conductos grandes grandes existirán síntomas sintomas de de insuficiencia insuficiencia cardiaca, de ■ cardiaca, presión presiónde pulso amplia, arteriales saltones saltones yy un un pulso amplia, pulsos pulsos arteriales soplo en maquinaria. soplo en maquinaria. • La La radiografía de de tórax mostrará incremento incremento de de radiografía vascularidad pulmonar vascularidad edema. pulmonaryy edema. • Existe Existe hipertrofia biventricular en en el el hipertrofiabiventricular electrocardiograma. electrocardiograma. 0
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de de la pubertad la pubertad precoz precoz
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Edad Edad ósea ósea avanzada. avanzada. Altura Altura más más elevada elevada de de lo lo común. común. Peso Peso más mas elevado elevado de de lo lo común. Cierre Cierre temprano de los los discos discos de de crecimiento crecimiento temprano de oseo.
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Micrognatia. Glosoptosis. Paladar hendido. Estos Estos pacientes desarrollan obstrucción obstruccion de de la la pacientes desarrollan vía aérea via aerea en en el el primer mes de de vida, vida por lo cié.' cc; primer mes por lo se deberá se debera ejercer ejercer vigilancia. vigilancia
Congestión nasal Congestionnasal. Cerecino nasal. Fiebre. Tos. Halitosis. Disminución Disminucion del del sentido sentido del del olfato. olfato Edema Edema periorbital. periorbital Cefalea. Dolor facial.
_ Pediatría Pediatría 297 297 Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de la la transposición de los los transposiciónde grandes vasos grandes vasos
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• En En caso caso de de ausencia ausencia de de comunicación comunicación interauricular interauricuiar o0 ¡nterventricular, el paciente inten/entricuiar,el paciente presentará presentará cianosis cianosis conforme conforme el el conducto conducto arterioso arterioso se se cierre; cierre; segundo ruido cardiaco segundo ruido cardiaco único único ee intenso; ausencia de intenso; ausencia de soplos. sopios. En caso • En caso de de comunicación comunicación ¡nterventricular interventricuiar se se presentará un soplo presentará un en el soplo pansistólico el borde pansistólicoen borde esternal esternai izquierdo izquierdobajo. bajo.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de feB tricurosis tricurosis
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del cretinismo cretinismo iI del
• Ictericia ictericia prolongada. prolongada. • Macroglosia Macroglosia(boca (boca abierta). abierta). • Hernia Hernia umbilical. umbilical. • Constipación. Constipación. • Edema. Edema. • Retraso Retraso mental. mental. • Retraso Retraso en en el el desarrollo. desarrollo. • Fontanelas Fontanelas anteriores anteriores yy posteriores más posteriores más grandes de lo lo normal. normal. grandes de • Hipotonía. Hipotonia. • Dificultades Dificultades para la alimentación. alimentación. para la • Apnea. Apnea. • Somnolencia. Somnoiencia. • Disminución Disminuciónde de la la temperatura temperatura corporal corporal (piel (piel fría yy moteada). moteada), • Anemia. Anemia.
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• Dolor Dolor en en el el cuadrante cuadrante abdominal abdominal inferior inferior derecho derecho oo periumbilical. periumbiiicai. • Prolapso rectal. Prolapsorectal.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de feta triquinosis iriquinosis
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Edema Edema periorbitario. periorbitario. Fiebre. Fiebre. Mialgias. Miaigias. Cefalea, Cefalea. Tos. Tos. Disnea. Disnea. Disfagia. Disfagia. Exantema. Exantema.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del divertículo divertículo de de Meckel Meckel
• Hipoplasia de extremidades. Hipopiasiade extremidades. • Cicatrices Cicatrices cutáneas, cutáneas. • Microcefalia. Microcefaiia. • Coriorretinitis. Coriorretinítis. • Catarata. Catarata. • Atrofia Atrofia cortical. corticai.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas de de las las crisis crisis convulsivas convulsivas en en neonatos rieonatos
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del del kernícterus kernícterus
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Movimientos Movimientos de de masticación. masticación. Movimientos Movimientos de de la la lengua. lengua. Apnea. Apnea. Fijación de la la mirada. mirada. Fijaciónde 1 Parpadeo. Parpadeo. ■ Cambios Cambios en en la la coloración. coloración. 1 Desaturación. Desaturación.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del del absceso absceso peritonsilar peritonsilar
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del linfoma linfoma Hodgkin Hodgkin
Voz Voz tipo caliente”. tipo "papa “papacaliente". Trismus. Trismus.
i Manifestaciones Manifestaciones clínicas clinicas del del linfoma linfoma No No Hodgkin en Hodgkin en niños niños
Babeo.
• Desplazamiento de la la tonsila Desplazamientode tonsiia afectada. afectada.
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• Mucosa Mucosa secretora secretora de de ácido, lo cual cual ocasiona ácido,lo ocasiona hemorragia rectal intermitente intermitente SIN hemorragiarectal SIN dolor. dolor. • ElEl paciente paciente puede puede presentar anemia. presentar anemia. • Obstrucción Obstrucción intestinal intestinal parcial parcial oo completa. completa. • Desarrollo lolo cual Desarrollo de de diverticulitis, cual puede diverticuiítls, puede simular simular un un cuadro cuadro de de apendicitis. apendicitis.
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de de fe la varicela varicela congénita congénita
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Hipotonía. Hipotonia. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. Opistótonos. Opistótonos. Retraso Retraso en en los los movimientos movimientos motores. motores. Coreoatetosis. Coreoatetosis. Sordera Sordera neurosensorial. neurosensorial.
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• Adenomegalias cervicales oo supraclaviculares Adenomegaliascervicales supraclaviculares no no dolorosas dolorosas (es la presentación más común). (es la presentaciónmás común) • Tumoración Tumoración mediastinal mediastinal anterior. anterior. • Diaforesis fiebre, Diaforesis nocturna, de peso, nocturna, pérdida pérdidade peso, fiebre, letargo, letargo,anorexia, anorexia, prurito. prurito. • • • •
Masa Masa mediastinal mediastinal anterior. anterior. Masa Masa abdominal abdominal con con dolor dolor abdominal. abdominal. Extensión Extensión hematógena. hematógena. Comportamiento tumoral agresivo. Comportamientotumoral agresivo. i
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del absceso absceso retrofaríngeo retrofaríngeo
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del autismo :lei autismo
• Retraso Retraso oo ausencia ausencia de de la la sonrisa sonrisa social. social. • Retraso Retraso en en las las habilidades habilidades verbales/no verbales/no verbales verbales de de comunicación. comunicación. • Ecolalia. Ecolalia. • Movimientos Movimientos estereotipados. estereotipados. • Arranques de ira. ira. Arranquesde • Autodaño. Autodaño. • Juego solitario. Juego solitario. • Retraso Retraso mental. mental.
Voz tipo Voz caliente". tipo "papa "papa caliente".Trismus. Trismus. Babeo, Babeo. Linfadenopatía cervicai. Linfadenopatiacervical. Con Con frecuencia frecuencia es es unilateral. unilateral. Se puede Se obsen/ar tumoración puede observar tumoración en en la la pared pared faríngea faríngeaposterior. posterior.
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del sarampión sarampión
Conjuntivitis. Conjuntivitis. Coriza. Coriza. Tos. Tos. Manchas (manchas grisáceasManchas de de Koplik Koplik(manchas grisaceasblanquecinas oral). en la la mucosa mucosa bianquecinasen oral). Con oo sin • Con sin adenomegalias. adenomegaiias. • Exantema Exantema maculopapular de progresión maculopapularde progresión cefalocaudal. cefaiocaudal.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome alcohólico alcohólico fetal fetal
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Deficiencia Deficiencia del del crecimiento crecimiento pre pre yy posnatal. posnatai. Retraso Retraso mental. mental. Disfunción Disfunción motora motora fina. fina. Irritabilidad irritabilidad en en la la lactancia, en lactancia, hiperactlvidad hiperactividaden etapas etapas posteriores. posteriores. > Anormalidades Anormaiidades en en el el comportamiento. comportamiento. 1 Microcefalia Microcefaiia leve leve aa moderada moderada con con fisuras fisuras palpebrales paipebraies cortas, cortas, hipoplasia nariz hipopiasiamaxilar, maxilar, nariz corta, filtrum corto, corta, filtrum labio delgado. corto, labio delgado. Alteraciones Alteraciones en en las las articulaciones, con articulaciones, con posiciones función anormal. posiciones y/o anormal. y/o función Comunicación ¡nterventricular inten/entricular y, con menor menor y, con frecuencia, comunicación interauricular. frecuencia, comunicación interauricuiar.
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298 Perlas 298 Perlas EXARMED E)64RMED Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome síndrome de de abstinencia abstinencia en en recién recién nacidos de nacidos (por consumo de (por consumo drogas durante maternas durante el el drogas maternas embarazo) embarazo)
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del del síndrome sindrome de de Alport Alport
Hiperactividad. Hiperactividad. Irritabilidad. irritabilidad. Fiebre. Fiebre. Diarrea. Diarrea. Temblor. Temblor. Llanto Llanto agudo. agudo. Estornudos. Estornudos. Inquietud. inquietud. Vómito. Vómito. Rechazo Rechazo del del alimento. alimento. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. Taquipnea. Taquipnea.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome síndrome de de Marfan Marian
• Talla Talla alta alta con con extremidades extremidades largas largasyy delgadas delgadas (además, con pocos de grasa (además,con pocos depósitos depósitosde grasa subcutánea). subcutánea). • Hipotonía. Hipotonia. • Aranodactilia. Aranodactilia. • Disminución Disminución del del índice índice segmento segmento superior/inferior superior/infem' • Laxitud Laxitud en en las las extremidades. extremidades. • Xifoescollosis. Xifoescoliosis. • Pectus Pectus excavatum exca vatum o 0 carinatum. carinaturri. • Subluxación Subluxaciónsuperior del cristalino cristalino por defectos en er superiordel por defectos los los ligamentos secundaiiamerrte, ligamentossupensorios supensorios—> secundariamente, esto glaucoma, miopía, desprendimiento esto produce produceglaucoma, miopía, desprendimientc de de retina. retina. • Dilatación Dilataciónde de la la aorta aoita descendente descendente con con o o sin sin disección —> secundariamente, esto produce secundanamente,esto produce insuficiencia insuficiencia aórtica aórtica yy prolapso de la la válvula válvulamiíia. mitra prolapsode ~›
• Sordera bilateral Sordera neurosensorial neurosensorial bilateral (no es (no es congénita). congénita). • Extrusión de de la la parte central del del cristalino en la cristalino en la parte central cámara cámara anterior. anterior. • Hematuria Hematuria asintomática asintomática yy hematuria hematuria macroscópica 24 24 aa 48 48 hh posteriores una macroscópica posteriores aa una infección de de vías vias aéreas aéreas superiores. superiores. 0
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del síndrome de del síndrome de CriglerCriglerNajjar Najjar tipo tipo Il
• Elevación rápida de la la bilirrubina bilirrubina no no conjugada rápidade conjugada en en los los primeros de vida. vida. primeros días de • Pueden Pueden existir existir niveles niveles de de bilirrubina > 20 bilirrubina > 20 mg/ mg/ dL dL en en ausencia ausencia de de hemolisis hemólisis después de la la despuésde primera de semana de vida, vida. primera semana • Todos estos pacientes Todos estos kernícterus. pacientes presentarán presentaránkernícterus. 0
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas • 95% 95% de de estos estos pacientes son del del sexo sexo mascuSrc masculšrc pacientes son del de Prune del síndrome síndrome de Prune Belly Defectos genitourinarios. Belly • Defectos genitourinarios. • Ausencia Ausencia de de músculos en en la la pared abdomina pared abdominal anterior. anterior_ • Criptorquidia, Criptorquidia. Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de Rett Rett
• Movimientos sin Movimientos estereotipados de las las manos manos sir estereotipados de propósito, propósito. • Suspiros excesivos. Suspiros excesivos. • Ataxia. Ataxia. • Bruxismo. Bruxismo. • Comportamiento autista. Comportamientoautista. • Muerte súbita por Muerte súbita status epilepticus. por status epilepticus.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de Sotos Sotos
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome síndrome de de SturgeSturgeWeber Weber
• Mancha Mancha en en vino vino de de oporto nevo facial facial (visite oporto oo nevo (visibf desde desde el el nacimiento nacimiento yy suele suele involucrar involucrar la la porción de la la cara cara y el nervio nervio facial). porciónsuperior superior de y el facialg. • Crisis Crisis convulsivas convulsivas (en tonicoclónicas y, (en general general tonicoclónicas contralaterales contralaterales al al nevo nevo facial). facial). • Hemiparesia. Hemiparesia. • Calcificaciones Calcificaciones intracraneales. intracraneales. • Retraso Retraso mental. mental.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del del síndrome sindrome de de Waardenburg Waardenburg
• Desplazamiento lateral del del canto canto interno interno con con Desplazamientolateral fisuras fisuras palpebrales palpebrales cortea corlàs` • Puente Puente nasal nasal alto alto yy anchir ancho. • Sordera. Sordera. • Albinismo Albinismo parcial ocular parcial (fondo (fondoocular hipopigmentado, mechón de de cabello cabello blanco, hipopigmentado, blanco, aparición de canas, lesiones de de apariciónprematura prematura de canas, lesiones hipopigmentación en en piel, iris hipocromático). hipopigmentación piel, Iris hipocromáticoz.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de Williams Williams
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome síndrome de de CriglerCriglerNajjar Najjar tipo tipo IIII
• Elevación rápida bilirrubina no de la la bilirrubina no conjugada rápidade conjugada en en ios los primeros de vida vida (pero en menor menor primeros días de (pero en grado en el el tipo grado que que en tipo I). I). • Pueden Pueden existir existir niveles niveles de de bilirrubina > 20 bilirrubina > 20 mg/ mg/ dL en ausencia después de dL en ausencia de de hemolisis hemólisis después de la la primera de grado semana de vida vida (pero en menor menor primera semana (pero en grado que I). en el el tipo que en tipo I). • AA diferencia diferencia del del tipo en el el tipo el kernícterus kernicterus tipo I,I, en tipo IIll el no es no es común. comun. 0
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del del síndrome de de DubinDubinJohnson Johnson y del síndrome síndrome d de y del Rotor Rotor
Hiperbilirrubinemia leve conjugada, Hiperbilirrubinemialeve Es conjugada, crónica. Es común detectarla deiectarla en en la la adolescencia. adolescencia.
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas
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del síndrome del síndrome de de EhlersEhlers-
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Danlos Danlos
» Orejas caidas. Orejas caídas. » Piel Piel con con hiperextensibilidad, hiperextensibilidad,fragilidad, fragilidad,poca poca capacidad de cicatrización. capacidad de • Híperlaxitud de extremidades extremidades -> produce Hiperlaxitudde produce tendencia tendencia a a la la luxación luxación de de hombro, rodilla yy hombro, rodilla clavícula. clavicula. • Prolapso de la la válvula válvula mitral/tricuspídea. Prolapsode mitral/tricuspidea. > Dilatación Dilatación aórtica. aórtica. « Aneurisma Aneurisma disecante. disecante. • Aneurismas Aneurismas intracraneales. intracraneales. 1 Comunicación interauricular. interauricular. 1 Esclera Esclera azulada, azulada, miopía, miopía,glaucoma, glaucoma, ectopla ectopia lentis, de retina. retina. lentis, desprendimiento desprendimiento de
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas del LEOPARD del síndrome síndrome de de LEOPARD
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Retraso Retraso mental. mental. Hidrocefalia. Hidrocefalia. Frente Frente prominente. prominente. Pliegues Pliegues epicánticos. epicánticos. Puente Puente nasal nasal aplanado. aplanado. Grande Grande para la edad edad gestacional. para la gestacional. Mentón Menton en en punta. punta.
■ Lentigos. Lentigos. ' Alteraciones Alteraciones electrocardiográficas, electrocardiográficas. ■ Hipertelorismo ocular. Hipertelorismoocular. 1 Estenosis Estenosis pulmonar. pulmonar. Alteraciones Alteraciones de de los los genitales, como genitales, como hipogonadismo hipogonadismoyy criptorquidia. criptorquidia. ffetraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. Sordera (deafnesty. Sordera neurosensorial neurosensorial (deafness).
Personalidad Personalidad amigable con incremento incremento en en el el habte. hace amigablecon Hipersensibilidad los sonidos. sonidos. Hipersensibilidadaa los Labios prominentes Labios con boca boca abierta. abierta. prominentes con Depresión del puente nasal. Depresióndel puente nasal. Plenitud Plenitud periorbltaria. periorbitaria. Ojos con cejas en patrón de estela. estela. azules, con Ojosazules, cejas en patrónde Orejas terminan en en punta. Orejas que que terminan punta. Estenosis Estenosis supravalvular. supravalvular. Estenosis Estenosis de de la la arteria arteria renal renal con con hipertensión. hipertensióc Limitación en en el el movimiento movimiento articular. articular. Hipercalciemia. Hipercalciemia.
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Pediatr/'a Pediatría 299 299
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del síndrome del sindrome fetal fetal hidantoínico hidantoínico
No sólo aparece • No con fenitoína, aparece con sino también también fenitoina,sino Manifestaciones de Manifestaciones de la la con carbamazepina, con ácido valproico, carbamazepina,ácido valproico,primidona primidona deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B 6 B6 yy fenobarbital. fenobarbitai. (piridoxina) (piridoxina) l • Deficiencia Deficiencia en en el el crecimiento. crecimiento. l • Retraso Retraso mental mental leve leve a a limítrofe. limítrofe. • Alteraciones Alteraciones de de la la fisionomía fisionomíafacial. facial. Manifestaciones de de ia la l Manifestaciones • Cuello Cuello corto. corto. deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina C C • Anomalías Anomalías en en la la formación formación de de costillas. costillas. • Alteraciones Alteraciones de de los los pliegues pliegues palmares. paimares. • Hirsutismo. Hirsutismo. • Labios Labios en en arco arco de de Cupido. Cupido. Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina D D Es más frecuente • Es frecuente en en pacientes < 4 4 años años de pacientes < de edad. edad. Manifestaciones Manifestaciones de de la la • Sangre en heces. heces. Sangre en dermatitis dermatitis atópica en fase fase atópica en • Aparece 10 días dias luego Aparece 55 aa 10 de la la infección infección luego de aguda aguda con palidez, con oliguria, paiidez, irritabilidad, irritabilidad,letargo, letargo,oiiguria, insuficiencia renal. insuficiencia renal. Manifestaciones de Manifestaciones de la la • Anemia. Anemia. dermatitis atópica dermatitis en fase fase atópica en En el el frotis • En frotis de de sangre se observan sangre periférica periféricase observan' crónica eritrocitos eritrocitos en en casco, casco, fragmentos de eritrocitos. eritrocitos. fragmentos de • Prueba Prueba de de Coombs Coombs negativa. negativa. Manifestaciones de Manifestaciones de la la • Trombocitopenia. Trombocitopenia. dermatitis atópica dermatitis en fase fase atópica en • Hematuria Hematuria microscópica. microscópica. subaguda subaguda ~
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• Escorbuto Escorbuto (hemorragia, de dientes, (hemorragia,pérdida pérdidade dientes, fracturas, edema edema de de encías, fracturas, encías, anemia, anemia, depresión depresión esternal). esternai). • Rosario Rosario costocondral. costocondrai. 0
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas del síndrome del síndrome hemolítico hemoiítico
• fí/cteífs/a'osteomalacia, R/ckettsia/osteomalacia. • Tetania. Tetania. I
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urémico
Crisis Crisis convulsivas convulsivas en en lactantes. lactantes, Neuritis Neuritis periférica. periférica. Dermatitis. Dermatitis. Anemia. Anemia.
• Pápulas eritematosas. Pápuiaseritematosas, • Prurito Prurito intenso. intenso. • Exudado con Exudado seroso seroso con excoriación. excoriación. 0
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Liquenificación. Liquenificación.
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• Pápulas en descamación. descamación. Pápulasen • Excoriación. Excoriación. • Eritema. Eritema. 0
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas del síndrome del sindrome valproico fetal valproico fetal
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas en en caso de caso de infección infección intestinal intestinal por rotavirus rotavirus por
Hipoplasia en la la línea linea media media de Hipopiasiaen de la la cara. cara. Defectos Defectos cardiacos. cardiacos. Dedos yy pies Dedos de de las las manos manos pies largos. largos. Uñas convexas. convexas. Meningomielocele. Meningomieioceie. Labio Labio hendido. hendido.
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Manifestaciones de Manifestaciones de la la faringitis estreptococo faringitis por por estreptococo
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Diarrea acuosa Diarrea con acuosa con vómito, con o o sin sin fiebre. vómito,con fiebre.
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Manifestaciones de Manifestaciones de deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina E E
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Creatinuria. Creatinurla. Necrosis focal del del músculo Necrosis focal músculo estriado. estriado. Debilidad. Debilidad. En prematuros En se observa prematuros se observa anemia anemia hemolítica hemoiltica ee Incremento del incremento del conteo conteo plaquetario. piaquetario.
Manifestaciones Manifestaciones del del
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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de niacina niacina
• Pelagra Peiagra (dermatitis, (dermatitis,diarrea, diarrea, demencia). demencia). • Depresión. Depresión.
I I
Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina A A
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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B 1 B1 (tiamina) (tiamina)
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» Lesiones Lesiones oculares oculares (ceguera (ceguera nocturna). nocturna). Piel seca • Piel seca y con descamación. descamación. y con ' Anemia. Anemia. 1 Incremento incremento en en la la presión intracraneal. presiónintracraneal. 1 Retraso Retraso mental. mental. ■ Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento.
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l Manifestaciones Manifestaciones del del
Beriberi. Beriberi. Náusea. Neuritis Neuritis periférica. periférica. Insuficiencia cardiaca. insuficiencia cardiaca. Ptosis. Ptosis. Ataxia. Ataxia. Incremento de incremento de la la presión intracraneal. presiónintracraneal. Parálisis del Parálisis del nervio nervio laríngeo. iaríngeo.
hipopituitarismo hipopituitarismo congénito congénito
• Tamaño yy peso normal al al momento momento de peso normal de nacer, nacer. • Retraso Retraso grave en el el crecimiento crecimiento durante grave en durante el el primer año de de vida. vida. primer • Los Los lactantes lactantes presentan presentan apnea, apnea, hipoglucemia hipogiucemia (con crisis crisis convulsivas), en varones, (con microfaio. convulsivas),yy en varones, microfalo. 0
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Manifestaciones del Manifestaciones del síndrome de síndrome de Asperger Asperger l
• Alteración en en el el desarrollo desarrollo de de las las interacciones interacciones sociales recíprocas, sociales en combinación combinación con con recíprocas,en comportamientos comportamientos repetitivos. repetitivos. • Intereses intereses restringidos, obsesivos ee restringidos,obsesivos idiosincrásicos. No tiene • No tiene las las alteraciones alteraciones de de lenguaje del lenguajedel autismo. autismo, '■> Puede Puede representar una forma forma funcional representar una funcional de de autismo. autismo. 0
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Manifestaciones de Manifestaciones de la la deficiencia de deficiencia de vitamina vitamina B 2 B2 (riboflavina) (ribofiavina)
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• Pérdida de de peso. peso. • Intolerancia intolerancia al al frío. frío. • Estupor. Estupor. • Ausencia Ausencia de de maduración maduración sexual. sexual. • Amenorrea. Amenorrea. • Hipoglucemia. Hipogiucemia. • Retraso Retraso en en el el crecimiento. crecimiento. • Diabetes Diabetes insípida. insípida. • SiSi lala causa es causa es un un tumor tumor en en crecimiento crecimiento también se también se presentan presentan cefalea, cefalea, vómito, vómito, alteraciones visuales, alteraciones rendimiento visuales, bajo bajo rendimiento académico, académico,papiledema, de nervios papiiedema, parálisis nen/los parálisisde craneaies. craneales. ¢
hipopituitarismo adquirido hipopituitarismo adquirido en pacientes en pacientes pediátricos pediátricos
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Inicio inicio súbito. Fiebre Fiebre yy odinofagia. odinofagia. Cefalea Cefalea yy síntomas sintomas gastrointestinales, gastrointestinales. Faringe eritematosa. Faringeeritematosa. Crecimiento Crecimiento tonsilar tonsilar con con exudado exudado amarillo amarillo sanguinolento. sanguinoiento. Petequias en el el paladar Petequias en paladar yy faringe faringeposterior. posterior. Lengua en frambuesa. frambuesa. Lengua en Úvula Úvularoja edematosa. roja yy edematosa. Crecimiento Crecimiento yy dolor dolor de de los los ganglios cervicales ganglios cervicales anteriores. anteriores,
Glositis Glositis Queratitis Queratitis Conjuntivitis Conjuntivitis Fotofobia Fotofobia Seborrea Seborrea
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964/?MED 3111 Perlas 30) Peñas EXARMED
Manifestaciones del Manifestaciones del síndrome de síndrome de Noonan Noonan
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• Es Es parecido al síndrome sindrome de de Turner, parecido al Turner, pero pero también afecta también afecta a a los los hombres. hombres. • Talla Talla baja posnatal. baja posnatal. • Retraso Retraso mental mental de de leve leve a a moderado. moderado. • Alteraciones Alteraciones faciales. faciales. • Implantación baja del cabello cabello en en la la parte implantación baja del parte posterior. posterior. • Cuello Cuello alado. alado. • Pectus Pectus excavatum. excavatum. • Cubitus Oubitus valgus. va/gus. • Estenosis Estenosis valvular valvular pulmonar. pulmonar. • Criptorquidia en hombres. hombres, Criptorquidlayy pene pene pequeño pequeñoen • Diátesis hemorrágica. hemorrágica.
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Mejor estudio estudio para el Mejor para el diagnóstico de de enfermedad enfermedad diagnóstico de Hirschprung de Hirschprung
Biopsia que demuestre ausencia ausencia de de células Biopsia que demuestre ganglionares. ganglionares.
Mejor indicador clínico clínico de de Mejor indicador sub yy sobrepeso sub sobrepeso
indicede Indice de masa masa corporal. corporal.
Mejor indicador indicador único único de de Mejor desnutrición desnutrición
Peso/altura << percentil Peso/altura 5. Esto Esto se se debe debe a a que e' percentll 5. que e la desnutrición aguda la el peso antes aguda el peso disminuye disminuyeantes que la altura, lo que el índice indice peso/altura altura, por que la por lo que el peso/altura disminuye. disminuye.
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Mejor tratamiento inicial tratamiento inicial en en Mejor pacientes con con síndrome síndrome de de pacientes dificultad dificultad respiratoria del respiratoria del recién nacido recién nacido
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Manifestaciones Manifestaciones del del
síndrome de síndrome de SchwachmanSchwachmanDiamond Diamond
• Malabsorción. • Neutropenia. Neutropenia. • Insuficiencia insuficiencia pancreática. pancreática. 0 0
• Oxígeno, Oxigeno. • Presión aérea aérea positiva continua nasal. nasal. positivacontinua 0
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Mejor tratamiento para tratamiento Mejor para el síndrome el sindrome del del corazón corazón izquierdo hipoplásico izquierdo hipoplásico
Procedimiento Procedimiento de de Norwood Norvvood en en tres tres etapas. etapas.
Meningitis ++ alteraciones alteraciones Meningitis del estado del estado de de alerta alerta
Encefalitis, Enceialitis.
Método de Método de diagnóstico diagnóstico s definitivo definitivo de de la la deficiencia deficiencia de la de la 21-alfa-hidroxilasa 21-alfa-hidroxilasa
Medición de Medición de las las concentraciones concentraciones de de 17-hidroxi17-hidroxš› progesterona antes antes y de estimulación progesterona y después despuésde con con un un bolo bolo intravenoso intravenoso de de ACTH. ACTH.
Método de Método de diagnóstico diagnóstico definitivo para definitivo para herpes herpes congénita congénito
Reacción en en cadena cadena de de la la polimerasa. polimerasa.
Método de Método de diagnóstico diagnóstico definitivo para definitivo la pubertad para la pubertad precoz precoz
Prueba de Prueba de estimulación de estimulación de hormona hormona liberadora liberadora de gonadotropinas de de caso de ser ser positiva, se gonadotropinas(en (en caso positiva,se solicitará una solicitará una resonancia resonancia magnética). magnética).
Método de Método de profilaxis contra profilaxis contra el virus el virus de de la la hepatitis B en en hepatitis B caso de caso de exposición exposición
r En pacientes En no inmunes inmunes se se deberá administra administra' pacientes no inmunoglobulina yy vacuna (la vacuna cual se se repetirá inmunoglobulina (la cual repetiráaa yy 66 meses). meses).
Método diagnóstico Método de diagnósticode elección del elección del divertículo de de Meckel Meckel
Rastreo nuclear Rastreo nuclear con con tecnecio tecnecio 99m-pertecnetaic-. 99m-pertecnetat:
Método diagnóstico Método de ias las diagnósticode valvas uretrales valvas posteriores uretrales posteriores
Cistouretrograma de vaciado. vaciado. Cistouretrogramade
Método diagnóstico Método de diagnósticode mayor utilidad de utilidad en en caso caso de mayor sífilis congénita sífilis congénita
Presencia de Presencia de anticuerpos anticuerpos IgM-FTA-ABS. lgll/l-FTA-ABS.
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Mejor estudio de de imagen Mejor estudio imagen para osteomielitis para osteomielitis
Resonancia magnética Resonancia nuclear. magnéticanuclear.
Método Método diagnóstico del diagnósticodel
Mejor estudio estudio inicial inicial en en Mejor caso de caso de sospecha de sospecha de tumoración cerebral tumoración cerebral en en
Tomografía computada. Tomografía computada.
Escaneo con Escaneo con TC, RM, Elevación de de ácido TC, RM. homovanílico en homovanilico en orina orina yy ácido vanilmandélico en ef 95% de 95% de los los casos. casos. Se Se debe de debe hacer hacer escaneo escaneo de fes ice huesos yy médula ósea huesos ósea (neuroblastos). (neuroblastos).
Maniobra más Maniobra más importante importante para el diagnóstico de para el diagnósticode displasia congénita de displasia congénitade cadera cadera Marcadores de Marcadores de la la leucemia leucemia linfoblástica aguda linfoblástica aguda Marcadores Marcadores tumorales tumorales en pacientes en con pacientes con neuroblastoma neuroblastoma
Mayor complicación complicación de de la la Mayor enfermedad de enfermedad de cambios cambios
Maniobra de Maniobra de Barlow, consiste en en la la Barlow, que que consiste percepción de dislocación de de una una cadera cadera percepciónde inestable. inestable. 9 0
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TdT
Ácido homovaníllco. Ácido homovanllico. Ácido vanililmandélico. Acido i
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mínimos ~
Infección. Por esta razón es importante Por esta importante que que estos pacientes estos ei vacunados contra contra el pacientes estén vacunados neumococo yy elel virus neumococo virus de de la la varicela. varicela. La infección más La mas frecuente frecuente es es la la peritonitis peritonitls espontánea espontáneapor por Streptococcus Streptococcus pneumoniae. pneumoniae.
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Mayor factor de de riesgo riesgo para Premadurez Premadurez (prematurldad). Mayor factor para (prematuridad). la enterocolitis la enterocolitis necrosante necrosante Medicamentos Medicamentos Digoxlna diuréticos. Digoxinayy diuréticos. contraindicados en contraindicados en el tratamiento el de tratamiento de la la miocardiopatía hipertrófica miocardiopatia hipertrófica Medicamentos no Medicamentos no anfetaminas que anfetaminas se usan usan que se en el del en el tratamiento tratamiento del trastorno por trastorno déficit de de por déficit atención atención ee hiperactividad hiperactividad
• Antidepresivos tricíclicos, buprorlona Antidepresivostricíclicos, buproriona (de (de segunda con utilidad utilidad especial en linea, con segunda línea, especial en pacientes con con depresión pacientes depresiónconcomitante). concomitante). • Clonldlna. Clonidina. • Inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la la recaptura de recaptura de norepinefrina (atomoxetina). norepinefrina (atomoxetina).
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neuroblastoma neuroblastoma
niños
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Mejor estudio inicial inicial en en Mejor estudio pacientes con con sospecha de pacientes sospecha de enfermedad de enfermedad de Wilson Wilson
Medición de Medición de la la ceruloplasmlna la cual cual se se ceruloplasmina sérica, sérica, la encuentra disminuida. encuentra disminuida.
Mejor estudio estudio para el Mejor para el diagnóstico de displasia diagnósticode displasia congénita de de cadera cadera congénita
El mejor El estudio es es el el ultrasonido ultrasonido dinámico de de las las mejor estudio caderas caderas (después de 4 4 meses de meses de edad edad se se puede (despues de puede solicitar una solicitar una radiografía en en posición de rana). radiografía posiciónde rana).
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Método ideal Método ideal para para el aislamiento el aislamiento de de micobacterias en micobacterias en pacientes pacientes en los en los que no se se puede que no puede obtener esputo obtener esputo
Tres aspirados Tres matutinos consecutivos. consecutivos, aspirados gástricos gástricosmatutinos
Método para determinar la la para determinar edad ósea edad ósea
Radiografías de la la mano mano yy muñeca muñeca izquierdas. Radiografiasde izquierdas.
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Pediatría 301 301 Método para Método obtener para obtener orina on`na para cultivo en en para cultivo paciente no tiene tiene paciente que que aún no entrenamiento de entrenamiento de baño baño
Punción suprapúbica cateterismo. suprapúbicaoo cateterismo.
Método para realizar el el para realizar diagnóstico de de linfoma linfoma diagnóstico Hodgkin Hodgkin
Biopsia escisional de de ganglio Biopsiaescisional afectado. ganglio afectado.
Objetivo de la la medición medición Objetivo de del puntaje del de Apgar al puntaje de Apgar al minuto 11 minuto
Proporciona de información acerca acerca Proporcionainformación de la la influencia influencia del parto del sobre el el recién recién nacido. nacido. parto sobre
Objetivo principal del Objetivo principal del tratamiento de tratamiento de la la faringitis faringitis
• ElEl tratamiento tratamiento temprano sólo acelera acelera la la temprano sólo recuperación por 12 aa 24 24h.h. recuperación por 12 • La La importancia radica en en que importancia radica evitar que puede puede evitar la fiebre la fiebre reumática reumática si si se se trata trata dentro dentro de de los los siguientes 99 días dias del del Inicio inicio de de la la enfermedad. siguientes enfermedad. 0
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Métodos Métodos diagnósticos diagnósticospara para determinar determinar la del la extensión extensión del linfoma No linfoma No Hodgkin Hodgkin
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■ Radiografía de de tórax. Radiografía 1 Citometría Citometría hemática hematica completa. completa. 1 Velocidad Velocidad de de sedimentación sedimentación globular. globular, Ferritina. Ferritina. Cobre. Cobre. Tomografía computada de tórax tórax yy abdomen. Tomografía abdomen. computada de En En caso caso de de etapas lll o o IV, se obtendrá obtendrá un un etapas III IV,se aspirado de médula ósea. ósea. aspirado de
Organismo causal de de la la Organismo causa! fiebre escarlatina fiebre escarlatina
Estreptococo beta hemolítico hemolitico del del grupo A Estreptococobeta grupo A productor de de exotoxinas exotoxinas A, productor C. A, B, B, C.
Organismo causal de de las las Organismo causal
Streptococcus el cual cual se se adhiere Streptococcusmutans, adhiere al al mutans, el esmalte dental esmalte dental yy ocasiona ocasiona la la producción de ácido ácido producciónde desmineralización. yy desmineralización.
canes
1 '
Métodos la prevención Métodos para Prueba de de embarazo. para la prevención • Prueba embarazo. de teratogenicidad de • Uso Uso de de un un método confiable teratogenicidad confiable de de anticoncepción anticoncepción en pacientes en del sexo sexo pacientes del (p. (p, ej., ej., anticonceptivos anticonceptivosorales). orales). femenino aa las femenino las que se Uso de • Uso de un un método de que se de respaldo de respaldo de administrará administrará isotretinoína isotretinoína anticoncepción (p. ej., anticoncepción (p. ei., condón). condón). • Proporcionar información sobre sobre la la Proporcionarinformación teratogenicidad de la la isotretinoína. isotretinoína. teratogenicidad de -
0
Organismos de causales de Organismos causales la sepsis la neonatal más más sepsis neonatal frecuentes frecuentes
• Listeria Listeria monocytogenes. monocytogenes. • Escherichia Escherichia coli. co/i. • Streptococcus del grupo B (mnemotecnia, Streptococcusdel “B grupo B (mnemotecnia, "B de bebé"). de bebe").
Organismos con Organismos que que con frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan las infecciones las « infecciones en en pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes granulomatosa crónica granulomatosa
Organismos catalasa catalasa positivos: Organismos positivos: • Staphyiococcus aureus. Staphylococcusaureus. • S. S. marcescens. marcescens. B. cepacia. • B. cepacia. • Aspergillus. Aspergillus. • C. C. albicans. a/bicans. • Satmonella. Salmonella.
~ ~
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U
Métodos para Métodos realizar para realizar el diagnóstico el de diagnósticode feocromocitoma feocromocitoma
,
La mayoría • La de ios los tumores tumores se se localizarán mayoríade localizarán por por tomografía computada estudio inicial) tomografía estudio computada (mejor (mejor inicial)yy resonancia magnética. resonancia magnética. En caso • En caso de de dificultad dificultad para la localización localización para la 131 se se utilizará utilizará medicina medicina nuclear nuclear con con IN31 metayodobencilguanidina (que se capta metayodobencilguanidina las (que se capta por por las células células cromafines). cromafines). ~
l
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Métodos para Métodos realizar para realizar el diagnóstico el de reflujo diagnósticode reflujo vesicoureteral vesicoureteral
¡ i
• Cistouretrograma de vaciado. vaciado. Cistouretrogramade • Rastreo Rastreo con con medicina medicina nuclear nuclear del del tamaño tamaño renal renal yy cicatrices; en caso caso de de lesiones cicatrices; en lesiones cicatriciales cicatriciales se se recomienda realizar recomienda realizar mediciones mediciones de de cretinina. cretinina.
Organismos que con mayor Organismos que con mayor frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan meningitis aa de los los 2 2 meses meses meningitis de 12 años 12 años de de edad edad
0 0 ~
Streptococcus Streptococcuspneumoniae. pneumoniae. Neisseria Neisseria meningitidis. meningitidis. Haemophilus influenzae inf/uenzae tipo b. Haemophilus tipo b.
¢
Organismos que con mayor Organismos que con mayor frecuencia ocasionan frecuencia ocasionan meningitis en los los primeros meningitis en primeros 2 meses 2 de meses de vida vida
~
Mnemotecnia de Mnemotecnia de "regla de “reglade 10" para 10” para el del el tratamiento tratamiento del labio labio hendido hendido
10 semanas. • 10 semanas. 10 libras • 10 libras (5 (5 kg). kg). • 10 iD mg/dl de hemoglobina. mg/dL de hemoglobina.
Modo Modo de de inmunización inmunización en caso de en caso de exposición al exposición al sarampión de sarampión(por (por grupo grupo de edad) edad)
De 0 • De Oa a 6 6 meses con meses con madre madre inmune inmune no no requiere requiere inmunización. inmunización. De 0 Oa • De a 6 6 meses con meses con madre madre no no inmune: inmune: administración de administración de inmunoglobulina. inmunoglobulina. De 6 6 a a 12 • De 12 meses: inmunoglobulina ++ vacuna. meses: vacuna. inmunoglobulina > 12 meses: •>12 sólo meses: sólo se se requiere vacunación requiere vacunación dentro de dentro de las las siguientes 72 h h de de exposición. siguientes 72 exposición. • Embarazadas Embarazadasoo inmunocomprometidos: inmunocomprometidos: inmunoglobulina. inmunoglobulina,
• Estreptococo del grupo B. Estreptococodel grupo B: • Escherichia Escherichia coli. coli. • Listeria. Listeria. 0
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de la la restricción restricción Origen de i Origen
• Insuficiencia insuficiencia uteroplacentaria enfermedad uteroplacentaria por por enfermedad de lala madre de insuficiencia madre (desnutrición, insuficiencia renal, (desnutrición, renal, insuficiencia cardiaca, insuficiencia cardiaca, anemia) anemia) y/o y/o • Disfunción uteroplacentaria uteroplacentaria (hipertensión, (hipertensión, enfermedades autoinmunes, enfermedades autoinmunes, desprendimiento desprendimiento de de placenta). placenta). En general En tardíamente, la lesión lesión ocurre ocurre general la tardiamente, después después de que de se desarrolló desarrolló la la mayoría de los que ya ya se los órganos; mayoríade órganos; se debe se debe aa transporte inadecuado de de oxígeno transporte inadecuado oxigenoyy nutrientes alal feto. nutrientes feto. 0
asimétrica del asimétrica del crecimiento crecimiento intrauterino intrauterino
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Momento en Momento en el el que una que una madre con madre con infección infección por por el virus el virus de de la la hepatitis hepatitis B B puede ofrecer seno seno puede ofrecer materno aa su materno su hijo hijo
Sólo después Sólo de que el neonato neonato ha ha recibido después de recibido las las que el vacunas recomendadas vacunas recomendadas contra contra el el virus virus de de la la hepatitis B. B. hepatitis
Nervio del Nervio del que se toma toma que se biopsia en caso de caso de biopsia en pacientes con con sospecha pacientes sospecha de enfermedad de enfermedad de de MarieMarieGharcot-Tooth Charcot-Tooth
Nen/io sural. Nervio sural.
Objetivo de de la la medición medición Objetivo del puntaje del de Apgar los puntaje de Apgar aa los min 5 min 5
Proporciona idea de de la la respuesta Proporcionaidea al tratamiento tratamiento respuesta al (reanimación) y/o al medio al medio (reanimación) y/o adaptación adaptación extrauterino. extrauterino.
Origen de la la restricción restricción Origen de simétrica del simétrica del crecimiento crecimiento intrauterino intrauterino
• Síndromes genéticos. genéticos. • Alteraciones Alteraciones cromosómicas. cromosómicas. • Infecciones infecciones congénitas. congénitas. • Teratógenos. Teratógenos. • Toxinas. Toxinas. Ocurre tempranamente Ocurre se debe debe a a una una lesión tempranamente yy se lesión que afecta afecta el el crecimiento crecimiento de de la la mayoría que de los los mayoríade órganos. órganos. ~
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0
Paciente con Paciente con alteración alteración en en la velocidad la velocidad del del crecimiento crecimiento + + [edad [edad cronológica edad cronológica= edad ósea] ósea] =
Cualquiera de las las siguientes Cualquierade alteraciones: siguientes alteraciones: • Genética. • Cromosómica. • Endocrina. Endocrina. -
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302 302 Perlas Perlas EXARMED E)ó4FìMED
Paciente con Paciente con insuficiencia insuficiencia de la de la corteza + corteza suprarrenal suprarrenal + degeneración del sistema sistema degeneracióndel nervioso central nenrioso central
Sospechar adrenoleucodlstrofia X. X. Sospechar adrenoleucodistrofia
Paciente pediátrico Paciente con Sospechar en un golpe con la la mano mano en la la cabeza cabeza del de pediátricocon Sospechar un golpe con hematoma subdural, hematoma sin nino (posible niño abuso físico infantil). subdural, pero pero sin (posibleabuso infantil). marcas en marcas en la la piel cabelluda o o piel cabelluda sin fracturas sin fracturas en en el el cráneo cráneo
Paciente con Paciente con síndrome síndrome de Horner de + ataxia + Homer + ataxia + opsomioclonos opsomioclonos
Sospechar neuroblastoma. Sospechar neuroblastoma.
Laringotraqueobronquitis oo crup. Laringotraqueobronquitis crup.
Paciente con Paciente con velocidad velocidad anormal de anormal de crecimiento ++ crecimiento [edad cronológica < edad edad [edad cronológica< ósea] ósea]
Cualquiera de ias las siguientes causas: Cualquiera de siguientes causas: • Pubertad Pubertad precoz. precoz. • Hiperplasia suprarrenal congénita. Hiperplasiasuprarrenal congénita. • Hipertiroidismo. Hipertiroidismo.
Padecimiento Padecimiento de de vías vías aéreas superiores aéreas superiores cuyo es tratamiento es cuyo tratamiento la administración la administración de de epinefrina racémica racémica epinefrina Papel de la la biopsia en caso caso Papel de biopsia en de retinoblastoma de retinoblastoma
No se No se debe debe obtener obtener biopsia de estos estos pacientes, i.: biopsia de pacientes, ya que elel tumor tumor se se extiende extiende con con facilidad. facilidad. que
Paciente con Paciente con velocidad velocidad anormal de anormal de crecimiento crecimiento ++ [edad > edad edad [edad cronológica cronológica> ósea] ósea]
Cualquiera de las las siguientes causas: Cualquierade siguientes causas: • Enfermedad Enfermedad crónica sistémica. • Trastornos Trastornos endocrinológicos. endocrinológicos.
Papel de de los los antibióticos antibióticos en en Papel la otitis la otitis media media con con derrame derrame
No se No se recomienda recomienda la la profilaxis de rutina rutina con con profilaxisde antibióticos. antibióticos.
Papel de los los esteroides esteroides Papel de en el en el tratamiento tratamiento de de la la mononucleosis infecciosa mononucleosis infecciosa
En elel caso En caso de de complicaciones: complicaciones: • Obstrucción de de la la vía aérea, aérea. • Trombocitopenia con hemorragia. Trombocitopeniacon hemorragia. • Anemia Anemia hemolítica autoinmune. autoinmune. • Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. • Meningitis. l\/lenlngltis.
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I
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Paciente con Paciente con velocidad velocidad normal de normal de crecimiento crecimiento ++ [edad cronológica edad [edad cronológica= edad ósea] ósea]
Situación ideal. ideal.
Paciente con Paciente con velocidad velocidad normal de normal de crecimiento crecimiento ++ [edad cronológica > edad edad [edad cronológica> ósea] ósea]
Retraso constitucional. Retraso constitucional.
Paciente con Paciente con velocidad velocidad normal de normal de crecimiento crecimiento ++ [edad cronológica < edad edad [edad cronológica< ósea]
Obesidad. Obesidad.
Paciente de Paciente de 6 6 a a 8 8 semanas de semanas de vida vida con con ictericia progresiva ictericia progresiva ee hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia predominantemente predominantemente conjugada conjugada
Sospechar atresia biliar. biliar. Sospechar atresia
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=
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Patología asociada con con Patologíaasociada cuerpos de Howeil-Jolly cuerpos de Howell-Jolly Patología asociada con con Patologíaasociada edad cronológica edad cronológicamayor mayor que edad edad ósea ósea que
Patologías asociadas asociadas con con Patologías edad ósea edad ósea mayor la mayor que que la edad cronológica edad cronológica
• • • •
Obesidad. Obesidad. Pubertad Pubertad precoz. precoz. Hiperplasia Hiperplasiacongénita congénitasuprarrenal. suprarrenal. Hipertiroidismo. Hipertiroidismo.
• • • •
Fibrosis Fibrosis quística. quística. Abuso Abuso materno materno de de drogas. drogas. Enfermedad Enfermedad de de Hirschprung. Hirschprung. Síndrome de de colon colon pequeño en hijos de madremade: pequeñoen hijosde diabéticas.
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Patologías asociadas con con Patologíasasociadas tapones de de meconio meconio tapones Sospechar de Wiskottt-Aldrich. Wiskottt-Aldrich Sospechar síndrome de
Paciente lactante Paciente lactante con con hemorragias retinianas retinianas ++ hemorragias hematomas subdurales hematomas subdurales
Abuso infantil Abuso infantil por “síndrome del del niño niño maltratado". ma por "síndrome • Exploración oftalmológica: hemorragias Exploración oítalmológica: hemorragia retinianas. retinianas. • Tomografía hematoma subdural. su Tomografíacomputada: computada: hematoma • Resonancia Resonancia magnética: cambios en en la la materia magnética:cambios blanca por blanca axonal difusa. difusa. por lesión axonal
°
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Paciente neonato Paciente neonato del del sexo sexo Sospechar valvas uretrales uretrales posteriores. Sospechar valvas posteriores. masculino con masculino con hidronefrosis, hidronefrosis, displasia renal, distensión renal, distensión displasia suprapúbica yy chorro chorro suprapúblca urinario débil urinario débil
La La mayoría de las es las veces veces es de de tipo mayoríade tipo normocítico normocrómico; sin sin embargo, en algunas normocrómico; embargo, en algunas ocasiones puede ocasiones ser microcítico microcítíco hipocrómico. puede ser hlpocrómico.
Pérdida de Pérdida de peso normal en en peso normal la primera la de semana de vida vida primera semana
Hasta 10% Hasta 10% del del peso al nacer (por nacer eliminación peso al (por eliminación de líquido de Se debe debe recuperar o líquidoextravascular). extravascular).Se recuperar o sobrepasar este este peso en 2 2 semanas. semanas. sobrepasar peso en
Perlas de Perlas de Epstein en el el Epstein en recién nacido recién nacido
Son millas Son millas (pápulas firmes yy blancas) (pápulasfirmes blancas) que que l= aparecen específicamente sobre el el paladar en la aparecen específicamentesobre paladar en línea media. línea media.
Posibilidades diagnósticas Posibilidades diagnósticas en caso de caso de recién recien nacido nacido con con vómito verde verde + + signo signo de la de la doble doble burbuja burbuja
• Atresia Atresia duodenal. duodenal. • Páncreas Páncreas anular. anular. • Malrotación.
en
Paciente pediátrico Paciente Sospechar de la la aorta, aorta. pediátrico Sospechar coartación de asintomático ++ hipertensión asintomático hipertensión
I
Presentación Presentación clásica clásica del del
Intususcepción. lntususcepclón.
paciente con con síndrome síndrome de de paciente Wiskott-Aldrich Wiskott-Aldrich
heces
Presentación clásica Presentación clásica del del tumor de tumor de Wilms Wilms
~~ Í f
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Patrón de de la la anemia anemia de de enfermedad crónica enfermedad crónica i
0
_
Retraso en Retraso en el el crecimiento crecimiento (sin este (sin embargo, embargo, este paciente alcanzará alcanzará la la talla talla adulta adulta normal). paciente normal).
Patología asociada asociada con con mayor Fibrosis quística. Fibrosis por Esto ocurre ocurre ausencia de de Patología mayor quística.Esto por ausencia frecuencia aa íleo meconial frecuencia meconial enzimas pancreáticas enzimas fetales, fetales. pancreátioas
Paciente del Paciente del sexo sexo masculino con masculino con exantema, exantema, trombocitopenia niveles trombocitopenia yy niveles elevados de elevados de IgA lgA
Paciente pediátrico Paciente con pediátricocon heces "en “en grosella" grosella”
Asplenia. Asplenia.
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Hemorragia. Hemorragia. Eccema. Eccema. Otitis media Otitis media recurrente. recurrente.
Tumoración abdominal Tumoración abdominal asintomática aslntomática (en (en algunos algunas casos se casos se acompaña de hipertensión arterial). acompañade hipertensión arterial).
Pediatría 303 Pediatria 303 Presentación clínica Presentación clinica de la de la enfermedad por enfermedad por reflujo en reflujo gastroesofágico gastroesofágicoen lactantes lactantes
• • • • • • • • • ~
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Presentación clínica Presentación clinica del del divertículo de diveitícuio de Meckel Meckel
I
Regurgitación posprandíal. Regurgitación posprandiai. Esofagitis. Esofagitis. Arqueo, Arqueo. Irritabilidad, irritabilidad. Aversión aa los los alimentos. alimentos. Desnutrición. Apnea obstructiva. Apnea obstructiva. Estridor. Estridor. Enfermedad Enfermedad de de las las vías aéreas aéreas inferiores inferiores (tos, (tos, sibilancias). sibiiancias).
i
Í
La secreción La secreción acida ocasiona ácida en en la la mucosa mucosa ocasiona sangrado rectal rectal intermitente intermitente que sangrado que persiste; persiste; puede puede haber haber anemia, la pérdida de sangre es anemia, pero pero la pérdidade sangre es limitada. Se limitada. Se puede con obstrucción obstrucción puede presentar presentar con intestinal parcial intestinal llevar a a parcial oo completa completa (puede (puede llevar intususcepción), o0 desarrollar desarrollar diverticulitis. diverticuiitis. intususcepción),
1
Principal efecto efecto metabólico metabólico Principal ai nacimiento al nacimiento por por separación de de la la placenta separación placenta
Hipoglucemia. Hipogiucemia.
Principal hallazgo Principal hallazgo gasométrico del síndrome sindrome gasométricodel de dificultad de dificultad respiratoria respiratoria del recién del recién nacido nacido
Hipoxemia. Posteriormente, conforme conforme el el recién Hipoxemia.Posteriormente, nacido presenta nacido cansancio yy edema edema pulmonar presenta cansancio pulmonar por cortocircuito coitocircuito de de izquierda derecha por el por izquierda aa derecha por el conducto arterioso, conducto acidosis arterioso, aparece aparece hipercarbia hipercarbiayy acidosis respiratoria. respiratoria.
Principales Principales agentes agentes causales de causales de neumonía neumonía en en < 55 años < años
El El virus virus más frecuente frecuente es es el el sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. Otros virus Otros virus son son parainfluenza, parainfiuenza, influenza, influenza, adenovirus. adenovirus.
Principales Principales agentes agentes
Los agentes Los causales más frecuentes frecuentes son son no no agentes causales virales: virales: • Streptococcus Streptococcus pneumoniae. pneumoniae. • Mycoplasma Mycoplasmapneumoniae. pneumoniae. • Chiamyúia Chlamydiapneumoniae. pneumoniae. • Streptococcus Streptococcus pyogenes. pycgenes. • Staphyiococcus aureus. Staphylococcus aureus.
causales de de neumonía neumonía I causales >> 55 años años
en en
r
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i
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Presentación del Presentación del paciente paciente con atresla atresia tricuspídea con tricuspídea
• Cianosis Cianosis al al nacimiento nacimiento (a diferencia de de otros otros (a diferencia trastornos, como como la la tetralogía de Fallot, en el el trastornos, Faiiot, en tetraiogíade que lala cianosis cianosis es es de de aparición que aparicióntardía). tardía). • Incremento incremento del del impulso ventricular izquierdo impulsoventricular izquierdo (a diferencia congénitas diferencia de de otras otras cardiopatías (a cardiopatiascongénitas donde donde el el impulso es del del ventrículo derecho). impulso es derecho). • Soplo pansistólico en en el el borde borde esternal esternai Sopiopansistóiico izquierdo (por lala presencia de la la comunicación comunicación izquierdo(por presencia de interventricular interventricular necesaria necesaria para la supervivencia). para la supervivencia). • Segundo ruido cardiaco cardiaco único. unico. Segundo ruido
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Principales causas de de Principales causas raquitismo raquitismc
1. Deficiencia 1. de Deficiencia de de vitamina vitamina D D por escasez de ésta ésta por escasez en lala dieta. en dieta. 2. 2. Raquitismo de vitamina D por vitamina D la Raquitismodependiente dependiente de por la incapacidad de convertir convertir 25-OH 25-OH a a 1,25(0H)2. incapacidad de t,25(OH)2. 3. Raquitismo 3. hipofosfatémico ligado al X. X. Haquitismohipofosfatemico ligadoal
Principales de las las Principales hallazgos hallazgos de infecciones congénitas infecciones más congénitasmás
• Sífilis: Sifiiis: osteocondritis, exantema osteocondritis, periostitis, perlostitis, exantema con descamación con descamación que involucra palmas que involucra palmas de las de las manos manos yy plantas de los los pies, rinitis plantas de pies, rinitis mucopurulenta. mucopuruienta. • Herpes: en piel, Herpes: vesículas en piel, queratoconjuntivitis, queratoconjuntivitis, meningoencefalitis aguda. meningoencefalitisaguda. • Citomegalovirus: microcefaila con con Citomegaiovirus:microcefalia calcificaciones periventriculares, calcificaciones petequias yy periventricuiares,petequlas trombocitopenia. trombocitopenia. • Toxoplasmosls: hidrocefalia con con calcificaciones caicificaciones Toxoplasmosis:hidrocefalia generalizadas/intraventriculares yy coriorretinitis. coriorretinitis. generalizadas/intraventricuiares • Rubéola: catarata, sordera yy malformaciones malformaciones catarata, sordera cardiacas (comúnmente cardiacas del (comúnmentepersistencia persistencia del conducto conducto arterioso). arterioso).
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Prevención Prevención de delala bronquiolitis posterior bronquìolitis posterior aa exposición exposición
• Inmunoglobulina intravenosa hiperinmune lnmunogiobulinaIg lg intravenosa hiperinmune contra elel virus contra virus sincitial sincitial respiratorio. respiratorio. • Anticuerpo monoclonal contra contra la la proteína del Anticuerpomonoclonal proteina FF del virus sincitial virus sincitial respiratorio respiratorio (palivizumab). (paiivizumab). 0
1 i
comunes
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1
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Radiografía abdominal abdominal que demostrará distensión distensión Radiografía que demostrará de jas de las asas intestinales. asas intestinales.
Primer Primer signo de signo de hipotiroidismo adquirido en hipotiroidismo adquirido en pacientes pediátricos pacientes pediátricos
Desaceleración Desaceieración del del crecimiento. crecimiento.
Principal causa causa de de muerte muerte Principal en pacientes en con síndrome síndrome pacientes con de Marfan Marfan de
Complicaciones vasculares vasculares que Complicaciones que pueden pueden disminuirse sisi se dismlnuirse se trata trata al al paciente con paciente con bloqueadores beta beta adrenérgicos. bloqueadores adrenérgicos.
Principal diferencia diferencia clínica clínica Principal entre la entre la atresia atresia duodenal duodenal y y la ileal/yeyunal la iieai/yeyunal
En lala atresia En atresia duodenal duodenal existe existe vómito vómito biliar biliar SIN SIN distensión abdominal, distensión mientras que en la la atresia atresia abdominal, mientras que en ileal/yeunal se presenta biliar CON CON iieai/yeunaise presenta vómito biliar distensión abdominal. distensión abdominal.
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i I
Principio de tratamiento tratamiento Principio de en la en la fase fase aguda de la la aguda de enfermedad de enfermedad de Kawasaki Kawasaki i ¡ Profiiaxis Profilaxis antibiótica antibiótica E
Principal diferencia entre entre el el En En el el talipes el talón talón del del paciente no Principal diferencia ta/¡pesequinovarus equ/novarus el paciente no metatarsus adductus metatarsus puede adductus y el en una una superficie; y el puede posicionarse posicionarse planamente pianamente en superficie; talipes sin durante sin embargo, en el el metatarsus metatarsus adductus adductus sí si se se talipes equinovarus equinovarus durante embargo, en la exploración la puede plana. fisica el talón talón en en una una posición exploraciónfísica puede posicionar posicionar el posiciónplana. Principal diferencia diferencia Principal para identificar el el para identificar caput succedaneum del succedaneum del caput cefalohematoma cefalohematoma
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El caput El atraviesa succedaneum atraviesa las las líneas líneas de de caput succedaneum sutura, mientras mientras que el cefalohematoma cefaiohematoma no no sutura, que el las las cruza. cruza. El caput El succedaneum es es un un edema edema caput succedaneum difuso de difuso de los los tejidos mientras blandos; mientras tejidos blandos; que elel cefalohematoma cefaiohematoma corresponde una que corresponde aa una hemorragia hemorragia subperióstica. subperióstica.
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Prevención Prevención del del síndrome sindrome de de Intubación intubación endotraqueal succión de de la la vía via aérea aérea endotraquealyy succión aspiración de de meconio meconio en recién nacidos en nacidos deprimidos con meconio meconio aspiración deprimidos yy con espeso. espeso. Primer estudio Primer estudio que se que se deberá realizar de deberá realizar en en caso caso de sospecha de íleo iieo meconial meconial sospecha de
l
Altas dosis Altas dosis de de ácido acetilsalicílico acetiisaiiciilco e e inmunoglobulina intravenosa. intravenosa. lnmunogiobulina
en en pacientes con con reflujo pacientes reflujo vesicoureteral vesicoureterai
• Trimetoprim-sulfametoxazol, Trimetoprim-sulfametoxazoi,oo • Trimetoprim, Trimetoprim,oo • Nitrofurantoína, Nitrofurantoina. Todos Todos estos estos medicamentos medicamentos se se administrarán adminlstrarán en en 25 aa 33% 25 33% de de la la dosis dosis habitual. habitual.
Pronóstico de Pronóstico de la la miocarditis miocarditis según la la edad edad del del paciente según paciente afectado afectado
• Lactantes: Lactantes: es es aguda lo general aguda yy por por lo general fulminante. fulminante. • Escolares: Escolares:es es aguda fulminante menos fulminante aguda pero pero menos que en en lactantes. lactantes. que • De De mayor edad que escolares: es es asintomática, mayor edad aslntomática, que escolares: aunque la aparición de la la aunque puede puede preceder preceder aa la apariciónde miocardiopatfa dilatada. dilatada. miocardiopatia
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Proporción de de casos casos de 20% de 20% Proporción enfermedad de enfermedad de Legg-CalvéLegg-CaivéPerthes que Perthes se presenta en que se presenta en forma bilateral forma bilateral
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304 Perlas 304 Per/as EXARMED EMRMED Proporción de leucemias leucemias Proporciónde en niños en niños que son leucemia leucemia que son linfoblástica aguda linfoblástica aguda
77% 77%
Proporción de de los los tumores tumores Proporción testiculares que testiculares son que son malignos ' malignos
65% 65%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con síndrome con síndrome de de Turner Turner con aorta con aorta bivalva bivaiva
Relación entre Relación entre las las infecciones virales infecciones la virales yy la intususcepción intususcepción
En general, En ocurren los episodios de intususcepción ocurren general,los episodiosde intususcepción luego de infecciones infecciones por adenovirus o0 rotavirus rotavirus luegode por adenovirus (infección de de vías vias aéreas superiores otitis media). (infección superioresuu otitis media).
Resultado de Resultado de la la medición medición de de cobre urinario cobre urinario en en pacientes pacientes con con enfermedad enfermedad de de Wilson Wilson
incremento de Incremento de la la excreción de de cobre. cobre.
70% 70%
Resultado en Resultado en el el neonato neonato de la de la enfermedad cianótica enfermedad cianótica materna materna
Restricción en en el el crecimiento crecimiento intrauterino. intrauterino.
Prueba de Prueba de detección detección neonatal para neonatal fibrosis para fibrosis quística quística
Determinación de Determinación de tripsinógeno inmunorreactivo inmunorreactivo tripsinógeno en sangre en confirmación en en sudor sudor o o sangre yy después despuésconfirmación examen de examen DNA. La de DNA. La detección neonatal neonatal no no mejora mejora la función pulmonar la el resultado resultado a a largo pulmonar oo el largo plazo. plazo.
Resultado en en el el neonato Resultado neonato de de la enfermedad la enfermedad de de Graves Graves materna materna
Tirotoxicosis transitoria. Tirotoxicosis transitoria.
Checklist fot Checklist Autism in in Toddlers for Autism Toddlers (CHAT). (CHAD.
Resultado en Resultado en el el neonato neonato de de la miastenia la miastenia grave materna grave materna
Miastenia neonatal Miastenia neonatal transitoria. transitoria.
Prueba para Prueba detectar para detectar tempranamente el autismo autismo tempranamente el
Resultado en Resultado en el el neonato neonato de la de la trombocitopenia trombocitopenia idiopática materna materna idiopática
Trombocitopenia. Trombocitopenia.
i
Pulgares ausentes oo Anemia de Anemia de Fanconi. Fanconi. Pulgares ausentes hipoplásicos ++ pancitopenia hipoplásicos pancitopenia Puntos Puntos importantes importantes los requerimientos sobre los sobre requerimientos nutricionales en nutricionales en lactantes lactantes tempranos tempranos
• Requieren tres veces más calorías/kg veces los Requierentres calorias/kgque que los adultos. adultos. • 55 g/24 h, g/24 h. • Requieren aminoácidos que los adultos. adultos. Requieren más aminoácidos que los • Los Los depósitos suelen de hierro hierro al al nacer nacer suelen depósitosde terminarse aa los terminarse los 4 4 a a 6 6 meses. meses. • La La leche leche materna materna contiene contiene suficiente suficiente cantidad cantidad de vitamina de vitamina D; las formulas formulas se se deberán D; las suplementar con con vitamina vitamina D. D. suplementar • Debido Debido a a que la leche leche materna materna y las fórmulas que la y las son 90% son 90% agua, no se se requiere adicional, agua, no requiere agua agua adicional. ~
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Hipocalciemia. Hipocalciemia. .
materno materno
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Recién nacido Recién nacido con con cianosis ++ radiografía cianosis radiografía con disminución con disminución del del flujo + flujo pulmonar pulmonar + electrocardiograma electrocardiograma con desviación con desviación hacia hacia la la izquierda del del eje cardiaco e e izquierda eje cardiaco hipertrofia ventricular ventricular hipertrofia
Resultado en Resultado en el el neonato neonato
del hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo I del
Resultado en Resultado en el el neonato neonato del del
Bloqueos cardiacos congénitos. Bloqueoscardiacos congénitos.
l lupus lupus eritematoso eritematoso sistémico sistémico materno materno
Resultados de Resultados de estudios estudios esperados en un un paciente esperados en paciente con glomerulonefritis con glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócicaaguda aguda
Sospechar atresia tricuspídea. Sospechar atresia tricuspidea.
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Recién nacido Recién nacido con con Sospechar ileo meconial. meconial. Sospechar íleo radiografía abdominal que radiografíaabdominal que muestra múltiples muestra sas de de múltiplesaasas intestino intestino delgado dilatadas y delgado dilatadas y apariencia en vidrio vidrio opaco apariencia en opaco
Resultados de Resultados de la la biopsia biopsia renal en renal en paciente con paciente con púrpura de HenochHenochpúrpurade Schönlein Schonlein
Relación entre Relación entre el el mielomeningocele yy la la mielomeningocele malformación de malformación de Chiari Chiari
Resultados de Resultados de la la citometría citometria hemática en hemática en un un paciente paciente con leucemia con leucemia linfoblástica linfoblástica aguda aguda
En elel examen En general examen de orina: orina: cilindros cilindros general de erítrocitarioST leucocitos. eritrocitariosïproteínas, proteinas, leucocitos. En lala citometría En citometria hemática: anemia anemia leve leve por por hemodilución ++ hemolisis hemólisis de de bajo bajo grado. grado. Disminución de Disminución de los los niveles niveles de de C3. C3. Se requiere Se cultivo faríngeo requiere cultivo faringeopositivo positivo o,o, en en su su defecto, título de de anticuerpos defecto, título anticuerpos antiestreptocócicos en en incremento. incremento. antiestreptocócicos La biopsia La se realizará si si existe existe síndrome sindrome biopsia sólo se nefrótico, insuficiencia renal renal aguda, ausencia nefrótico,insuficiencia aguda, ausencia de evidencia de evidencia de de infección estreptocócica, estreptocócica, niveles de niveles de complemento normal oo con con duracite duraciocomplemento normal > 22 meses. > meses.
Depósito de IgA en el el mesangio. Depósitode lgAen mesangio.
~
El 80% El de 80% de de los los casos casos de mielomeningocele se mielomeningocelese asocia con asocia con la la malformación de de Chiari Chiari tipo tipo I.l.
Relación entre entre la la cantidad cantidad de de • <s 22 tragos/día: tragos/día:poco poco significado significadoteratogénico teratogénico alcohol ingerido alcohol la madre madre (disminución leve leve del del tamaño tamaño al al nacer). ingerido por por la (disminución nacer). embarazada yy la embarazada la aparición de • 44 aa 66 tragos/día; de anomalías anomalías leves. leves apariciónde tragos/dia: aparición apariciónde malformaciones en malformaciones en el el recién • >> 88 aa 10 10 tragos/día: tranca del del tragos/dia: apariencia apariencia franca nacido nacido síndrome alcohólico fetal. sindrome fetal. -
0
Anemia.
• Trombocitopenia. Trombocitopenia. • Células leucémicas leucémicas sólo observadas obsen/adas en en casos casos atípicos. atipicos. La mejor La es el el aspirado de médula medula ósea ósea prueba es mejor prueba aspirado de que revelará revelara linfoblastos. linfoblastos. que 0 ~
0
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Relación entre Relación entre las las crisis crisis convulsivas febriles convulsivas febrlles y la y la epilepsia epilepsia
• Las Las crisis crisis convulsivas convulsivas febriles febrlles típicas no típicasno incrementan elel riesgo incrementan de epilepsia. riesgo de epilepsia. • Las Las crisis crisis convulsivas convulsivas febriles febrlles atípicas atípicasque que incrementan elel riesgo incrementan de epilepsia son aquellas riesgo de epilepsia son aquellaS con antecedentes familiares con antecedentes familiares ee epilepsia, edad epilepsia, edad < < 99 meses, desarrollo anormal, meses, desarrollo anormal, focalización, localización, trastorno neurológico trastorno neurológico pprevio. revio. ~
¢
Sangrado en en jalea de Sangrado jalea de grosella grosella
Se puede Se obsen/ar en en el el esputo de las las neumons neumor;¿1 puede observar esputo de por Klebsiella, en como en pacientes con K/ebsie//a,así como por pacientes con intususcepción. intususcepción.
Segunda causa más más Segunda causa frecuente de frecuente de estridor estridor en en lactantes lactantes
Estenosis congénlta Estenosis congénitasubglótlca subglótica(la (la primera primera causa es laringomalacia). es laringomalacia).
Segunda tumoración tumoración Segunda abdominal más abdominal más frecuente frecuente
Tumor Tumor de de Wilms, Wilms.
r
en
niños
Pediatna Pediatría 305 305
Segundo causal Segundo agente agente causal sás frecuente frecuente de de otitis otitis externa extema
Staphylococcus aureus (el aureus lo ocupa Staphylococcus (el primer primer lugar lugar lo ocupa Pseudomonas aeruginosa). Pseudomonas aeruginosa).
Segundo tumor más más Segundo tumor Recuente êrecuente en en niños niños
Meduloblastoma (el Meduloblastoma frecuente es es el el (el más frecuente astrocltoma benigno). astrocitoma benigno).
Seno Seno paranasal se paranasal que que se encuentra neumatizado encuentra neumatizado desde desde el el nacimiento nacimiento
Senos etmoldales. Senos etmoidales.
Síndrome oculoglandular Síndrome de Es una • Es una forma forma de de presentación oculoglandular de de presentaciónatípica atípicade Parinaud Parinaud enfermedad por enfermedad alal de gato ocurre por rasguño rasguñode gato que que ocurre frotar los frotar los ojos de haber haber tocado tocado a a una una ojos después después de mascota. mascota. • Conjuntivitis unilateral. unilateral. Conjuntivitis • Linfadenopatía preauricular cervical. Linfadenopatia preauricularyy cervical. 0
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Síndrome poscoartectomía Síndrome poscoartectomia
Posterior aa lala cirugía Posterior de coartación coartación de de la la aorta aorta cirugíade se se presenta arferitis mesentérica, presenta arteritís mesentérica,hipertensión hipertensión aguda, dolor abdominal, no de aguda, dolor de abdominal, presencia presencia oo no anorexla, náusea, anorexia, náusea,vómito, vómito,hemorragia intestinal, hemorragiaintestinal, necrosis necrosis intestinal intestinal uu obstrucción del del intestino intestino delgado. El tratamiento tratamiento consiste consiste en en nitroprusiato, delgado, El nitroprusiato, esmolol oo captopril esmolol con o o sin sin descompresión captopril con descompresión intestinal (sólo intestinal raros se en casos casos raros se requiere (sóloen requiere cirugía). cirugía).
Significado de la la positividad Es un un indicador indicador de de mal Significado de mal pronóstico. positividad Es pronóstico. para el factor factor reumatoide reumatoide para el en un un paciente en con artritis artritis paciente con reumatoide reumatoide juvenil juvenil Significado de los los Significado de diferentes diferentes puntajes puntajes obtenidos obtenidos en en la la evaluación evaluación de de Apgar Apgar
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0
1 1
88 aa 10: 10: adecuada adecuada adaptación adaptacióncardlopulmonar. cardiopulmonar. 44 aa 7: 7: posible necesidad de de reanimación. reanimación. Estos posible necesidad Estos pacientes deberán observarse, pacientes estimularse y, observarse, estimularse y, en algunos en algunos casos, casos, requerirán ventilatorio. requeriránapoyo apoyo véntllatorlo. 00 a a 3: 3: requieren reanimación inmediata. inmediata. requieren reanimación
Síndromes asociados Síndromes asociados con con el el Síndrome de Síndrome de Beckwith-Wiedemann Beckwith-Wiedemann tumor de tumor de Wilms Wilms (hemihipertrofia, (hemihipeitrofia,macroglosia, macroglosía,visceromegalia). visceromegalia). Neurofibromatosis. Neurofibromatosis. Síndrome WAGR WAGR (tumor de IMms, (tumor de Wilms,aniridia, aniridia, malformaciones genitourinarias, malformaciones retraso mental). genitourinarias, retraso mental).
I
l
Significado de de un un puntaje Significado puntaje de Apgar de los 5 5 min min Apgar O0 aa 33 aa los oo posterior posterior
Estos Estos pacientes desenlace pacientes presentan presentan peor peor desenlace neurológlco que los pacientes con Apgar neurológico que los 10. pacientes con Apgar 77 aa 10.
Signo de de Ellis Ellis o o Galeazzi Galeazzi Signo (en displasia de (en displasia congénita congénitade cadera) cadera)
Caderas Caderas yy rodillas rodillas en en flexión, de forma forma que la flexión,de que la rodilla del rodilla del lado lado luxado luxado queda más baja. queda más baja.
Signo del triángulo de Signo del triángulode Codman Codman
Se observa Se obsen/a en en pacientes con sarcoma sarcoma pacientes con osteogénlco yy se se debe debe a a formación formación de osteogénico de hueso hueso perióstlco en en la la dláfisis. diáfisis. perióstico
Síndromes asociados Síndromes asociados con con talla alta talla alta
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Signo de la la Signo radiológico radiológicode doble doble burbuja burbuja
Homocistinurla. Homocistinuria. Sotos. Sotos. Klinefelter. Klinefelter. Beckwith-Wiedemann. Beckwith-Wiedemann. Otras Otras causas anormales: causas anormales: obesidad obesidad exógena, exógena, exceso exceso de de la la hormona de hormona del del crecimiento, exceso de crecimiento, exceso andrógenos, hlpotiroldlsmo. andrógenos, hipotiroidismo.
Se sospecha Se atresia duodenal, sospecha atresla estenosis de de duodenal, estenosis duodeno, membranas duodenales, duodeno, membranas duodenales, páncreas páncreas anular, malrotación intestinal. anular, intestinal.
Síndromes genéticos Síndromes genéticos asociados con asociados con la la enfermedad de enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung
I
Síndromes que Síndromes se asocian asocian que se con feocromocitoma con feocromocitoma
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Sindrome de Síndrome de Kallman Kallman
Síndrome de de Klinefelter Klinefelter
Síndrome Síndrome de de Reye Reye
Sindrome de Síndrome de Turner Turner
0
Trastorno genético Trastorno resulta en en disminución genéticoque disminución que resulta de los de los niveles niveles de de gonadotropinas un defecto defecto gonadotroplnaspor por un hipotalámlco yy ausencia ausencia o o disminución hipotalámico disminución de de factores factores liberadores. Se liberadores. Se asocia asocia con con anosmla anosmia yy agenesia agenesia renal. renal.
0
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Síntoma más Síntoma más frecuente frecuente de de la infección la infección por Ascaris por Aseará lumbricoides Iumbricoides
H
U,
Neurofibromatosis. Neurofibromatosis. Neoplasias endocrinas endocrinas múltiples ZA. Neoplasias múltiples2A. Neoplasia endocrinas múltiples 2B. Neoplasiaendocrinas múltiples2B. Esclerosis tuberosa. Esclerosis tuberosa. Síndrome de de Sturge-Weber. Sturge-Weber, Ataxia-telangiectasia. Ataxia-telangiectasia.
Sintomatología pulmonar con Sintomatología pulmonar (tos (tos yy esputo esputo con sangre). sangre).
Sintomatología de la la cistitis cistitis Sintomatologíade en niños en niños
0 0 0
l
0 0 I
' Disuria. Disuria. ■ Urgencia. Urgencia. 1 Frecuencia. Frecuencia. Dolor suprapúbico. ■ Dolor suprapúbico. Incontinencia. Incontinencia. Ausencia Ausencia de de fiebre. fiebre.
S.
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Sintomatología de la la Sintomatologíade pielonefritis en en niños niños pielonefritis
0 0
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Dolor abdominal Dolor abdominal oo en en flancos. flancos. Fiebre. Fiebre. Malestar general. Malestar general. Náusea. Vómito. Vómito. Diarrea. Diarrea.
Sitio anatómico Sitio anatómico donde donde con con Plexo anterior Plexo anterior de de Kíesselbach. Kiesselbach. mayor frecuencia se frecuencia se origina mayor origina la epistaxis la epistaxis
Cariotipo XO XO que resulta en en un un individuo Cariotipo individuo que resulta fenotípicamente femenino con con cuello cuello alado, fenotipicamentefemenino talla alado, talla baja, cuarto cuarto metacarpiano baja, alteraciones metacarpiano corto, corto, alteraciones cardiovasculares cardiovasculares (coartación de la la aorta, válvula (coartaciónde aorta, válvula aórtica bivalva), excesiva de de los los bivalva),separación separaciónexcesiva pezones, amenorrea primaria. amenorrea pezones, primaria. ,
1
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Hlpogonadismo asociado asociado con con cariotipo Hipogonadismo XXY. Las Las cariotipoXXY. hormonas hormonas luteinlzante luteinizante yy foliculoestimulante foliculoestimulante se se encuentran encuentran elevadas, los testículos elevadas, pero testículos no no son son pero los funcionales y,y, por funcionales lo tanto, existen niveles niveles bajos por lo tanto, existen bajos de de testosterona. Existe testosterona. Existe ginecomastia talla alta. alta. ginecomastiayy talla Encefalopatía ++ infiltración infiltración hepática Encefalopatia en un un hepáticagrasa grasa en paciente pediátrico hace poco paciente pediátricoque ácido ^ que hace poco ingirió ingirióácido acetilsallcílico oo salicilatos, acetilsalicílico al mismo mismo tiempo salicilatos, al tiempo que que presenta una una enfermedad frecuencia, enfermedad viral viral (con presenta (confrecuencia, varicela). Las Las manifestaciones manifestaciones clínicas clínicas pueden varicela). ser pueden ser extremadamente graves, extremadamente de coma, graves, acompañadas acompañadasde coma, crisis convulsivas, crisis dilatadas yy fijas convulsivas, pupilas pupilas dilatadas fijas yy paro paro respiratorio. Es síndrome Es común que respiratorio. ocurra síndrome de de que ocurra secreción inadecuada secreción inadecuada de de hormona hormona antidiurética,, antidiurética, diabetes insípida diabetes insípidaee hipotensión. hipotensión.
Síndrome de de Down. Down. Síndrome-de Waardenburg, Síndromede Waardenburg. Neoplasia endocrina múltiple. Neoplasia endocrina múltiple.
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Sitio anatómico Sitio anatómico más frecuente más frecuente de de la la intususcepción en en niños niños intususcepción
De tipo De ileocólico. tipo ileocólico.
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306 306 Perlas Per/as EXARMED E)64R/l//ED
Sitio de Sitio de aparición aparición del del osteosarcoma
osteosarcoma
Metáfisis de de huesos huesos largos: largos: • Fémur distai. distal. Tibia proximal. • Tibia proximal. • Húmero proximal. proximal. 0 0
Tercera causa Tercera causa más más frecuente de frecuente de estridor estridor en en lactantes lactantes
Parálisis de de las las cuerdas cuerdas vocales vocales (la causa primera causa (la primera es es laringomalacia la segunda es estenosis estenosis laringomalaciayy la segunda es congénita congénitasubglótlca). subglótica).
Tiempo en un un embarazo embarazo Tiempo en durante el durante el cual cual no no existirán alteraciones existirán alteraciones teratogénicas, teratogénicas,aa pesar pesar de la de la administración administración de de isotretinoína isotretinoína
Durante Durante los los primeros 15 días posmenstruales. primeros 15 posmenstruales.
Tiempo recomendado recomendado Tiempo después de de la la administración de administración de inmunoglobulinas la inmunoglobulinas para para la administración de administración de vacunas vacunas de virus de virus vivos vivos
de la la administración administración de de 33 meses meses después despuésde inmunoglobulinas. inmunoglobulinas.
0
Sitio de Sitio de aparición del aparicióndel sarcoma de sarcoma de Ewing Ewing
En En la la diáfisis de de huesos huesos largos: largos: • Fémur. Fémur. • Pelvis. Pelvis. • Peroné. • Húmero. ~
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0 0 °
su Sitio en Sitio en el el que tiene su que tiene origen el reflejo de pinza el de pinza origen reflejo
Núcleos vestibulares vestibulares del del tallo tallo cerebral, cerebral. Núcleos
Sitio en Sitio en el el que tiene su su que tiene origen el el reflejo de succión succión origen reflejo de
Sistema trigeminal del tallo Sistema tallo cerebral, cerebral. trigeminaldel
Sitio en Sitio en el el que tiene su su que tiene origen el el reflejo del moro moro origen reflejo del
vestibulares del del tallo Núcleos vestibulares tallo cerebral, cerebral.
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más Tipo de de abuso abuso sexual sexual más ¡ Tipo
Sitio más frecuente de de Sitio más frecuente alojamiento de cuerpos cuerpos alojamiento de niños < < 1 1 año extraños en extraños en niños de edad de edad
Tráquea derecho. Tráqueaoo bronquio bronquioprincipal principalderecho,
Sitio más Sitio más frecuente frecuente de de alojamiento de de cuerpos cuerpos alojamiento > 1 1 año extraños en extraños en niños niños > de edad de edad
Laringe, Laringe.
Sitios donde Sitios donde no no deberán deberán utilizarse los utilizarse los esteroides esteroides para el el tratamiento tratamiento de de la la para dermatitis atópica dermatitis atópica
• Cara. Cara. Areas intertriginosas. • Áreas intertriginosast Los Los esteroides esteroides sólo se se utilizarán utilizarán por corto tiempo. por corto tiempo.
Situación en Situación en la la que la que la timectomía es timectomía es de de utilidad utilidad en un en un paciente con paciente con miastenia grave miastenia grave
La La mayor efectividad de de la la timectomía se se presenta mayor efectividad presenta en pacientes con títulos en titulos elevados elevados de de anticuerpos pacientes con anticuerpos antiacetllcolina antlacetilcolina yy síntomas < < 2 2 años, años.
Soplo clásico de de la la Soplo clásico persistencia del del conducto conducto persistencia arterioso arterioso
Soplo en maquinarla. Soploen maquinaria.
Soplo de la la comunicación comunicación Soplo de interventricular intenrentricular
AAlala auscultación se se percibe un soplo percibe un soplo pansistólico pansistólico áspero sobre el el borde borde esternal bajo esternal izquierdo ásperosobre izquierdobajo (con oo sin sin frémito). Se puede de un un (con frémito).Se puede acompañar acompañarde componente intenso del del segundo ruido componente pulmonar pulmonar intenso segundo ruido cardiaco. cardiaco.
Subtipos de de los los espasmos Subtipos espasmos infantiles infantiles
Incesto hermano-hermana, hermano-hermana. Incesto
frecuente frecuente
l
0 0
• Criptogénlco: elel paciente es normal normal antes antes paciente es Criptogénico: de de las las crisis crisis convulsivas; existe examen examen convulsivas; existe neurológlco normal; buen pronóstico. normal; buen neurológico pronóstico. • Sintomático: existe existe slntomatología previa sintomatología previa aa la aparición la de las las crisis crisis convulsivas convulsivas (p. apariciónde (p. ej., ej, esclerosis tuberosa); esclerosis se asocia asocia con con retraso retraso tuberosa); se mental. mental. 1
`
Tipo de agente causal de de Tipo de agente causal endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa en en pacientes sin sin enfermedad enfermedad pacientes estructural cardiaca cardiaca estructural subyacente subyacente
aureus. Staphylococcus Staphylococcusaureus.
Tipo de de agentes causales Tipo agentes causales de la de la endocarditis endocarditis infecciosa en infecciosa en pacientes pacientes con enfermedad con enfermedad estructural estructural cardiaca oo posterior cardiaca posterior aa intervenciones dentales intervenciones dentales
viridans. Streptococcus Streptococcus viridans.
Tipo de antibióticos antibióticos que Tipo de que incrementan el el bloqueo incrementan bloqueo neuromuscular en neuromuscular en pacientes con con miastenia miastenia pacientes grave grave
Aminoglucósidos. Aminoglucósidos.
Tipo de de coartación coartación de de Tipo la aorta la aorta que produce que produce erosiones en erosiones en los los bordes bordes inferiores de inferiores de la la costilla costilla
La La del del adulto, (no lala preductal adulto, oo yuxtaductal yuxtaductal(no preductal oo infantil), infantil).
Tipo de de colágena Tipo colágena defectuosa en defectuosa en todos todos los los tipos de de osteogénesis tipos imperfecta imperfecta
Colágena tipo I.l. Colágenatipo
Tipo de de comunicación comunicación Tipo interauricular más interauricular más frecuente frecuente
Ostiuni Ustium secundum. secundum.
Tipo de de comunicación comunicación Tipo interauricular que interauricular que SÍ requiere profilaxis requiere profilaxis contra endocarditis contra endocarditis en en caso de caso de procedimientos procedimientos dentales, orofarfngeos, dentales, orofaringeos, genitourinarios genitourinarios
Ostium Ostium prímum. prímum.
Tipo extraño que de cuerpo Tipo de cuerpo extraño que con mayor frecuencia se se con mayor frecuencia encuentra involucrado encuentra involucrado en en de vías vias las obstrucciones las obstrucciones de aéreas aéreas
Cacahuates. Cacahuates.
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Subtipos de de parálisis Subtipos parálisis cerebral cerebral
• • • • 0
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I
Tamaño normal Tamaño normal del del orificio orificio del bimen del himen en en niñas niñas
Displasla espástica. Displasiaespástica. Cuadriplejia Cuadriplejiaespástica. espástica. Hemiplejía espástica. Hemlplejiaespástica. Extrapiramldal. Extrapiramidal.
mm en • << 55 mm en mujeres < 5 5 años, años. mujeres < Posteriormente crecerá 11 mm/año hasta • Posteriormente crecerá hasta la la edad de edad de 9 9 años. Tamaños superiores Tamaños indicar abuso abuso superiores aa éste puede puede indicar sexual. sexual. 0
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Pediatría 307 Pediatría 307
Tipo de enfermedad Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal inflamatoria intestinal con mayor con afección mayor afección extraintestinal extraintestinal
La enfermedad La enfermedad de de Crohn Crohn presenta más presenta más manifestaciones extraintestinales manifestaciones extraintestinales que la colitis colitis que ia ulcerativa. ulcerativa.
Tipo de estudios estudios que Tipo de que NO NO se se deben deben realizar realizar en en un un paciente con crisis crisis paciente con convulsivas febriles convulsivas febriles (porque (porque no no son son necesarios) necesarios)
0 0 0
Tipo de de fractura fractura craneal craneal Tipo más frecuente más ocasionada frecuente ocasionada durante durante el el trabajo de parto trabajo de parto
0 0 ~ 0
1
°
Fracturas Fracturas de de costillas costillas en en lactantes. lactantes. Fracturas Fracturas en en diferentes diferentes etapas de curación. curación. etapas de Fracturas bilaterales. Fracturas bilaterales. Fracturas de Fracturas de cráneo complejas. complejas.
Tipo de herencia herencia de de la la Tipo de adrenoleucodistrofia XX adrenoleucodistrofia
Ligada al cromosoma X. cromosoma X. Ligadaal
Tipo de de herencia herencia del del Tipo síndrome sindrome de de Rett Rett
Dominante ligado Dominante XX (ausencia al cromosoma cromosoma ligado al de la la (ausencia de proteína MeCP2). proteina MeCP2).
Tipo de hipersensibilidad iipo de hipersensibilidad que la que representa representa la dermatitis por dermatitis contacto por contacto
Hipersensibilidad Hipersensibilidadtipo lV. tipo IV,
Tipo de de infecciones infecciones Tipo frecuentes en frecuentes en pacientes pacientes con con defectos defectos de de la la fagocitosis fagocitosis
infecciones por Infecciones enterovirus (coxsackies por enterovlrus A yy íB, (coxsackiesA echovirus, enterovlrus enterovirus 68-71). echovirus, 68-71).
Tipo de infecciones infecciones Tipo de frecuentes en frecuentes en pacientes pacientes con deficiencia con deficiencia de de anticuerpos anticuerpos
infecciones por Infecciones bacterias encapsuladas. por bacterias encapsuladas.
Tipo de infecciones infecciones Tipo de frecuentes en frecuentes en pacientes pacientes con con deficiencia deficiencia de de iinfocitos linfocitos T T
• • • •
Tipo de de inmunización Tipo contra contra el el tétanos tétanos en en caso caso de de heridas yy heridas menores menores Impías ãmpias
• SiSi elel paciente ha recibido paciente ha recibido < < 3 3 aplicaciones aplicaciones del toxoide del toxoide o 0 no no recuerda recuerda cuántas cuántas dosis dosis ha recibido, ha se administrará recibido, se administrarátoxoide toxoide + + inmunoglobulina. inmunoglobulina. • SiSi elel paciente ha recibido recibido > 2 3 paciente ha 3 aplicaciones aplicaciones de lala vacuna de con vacuna con toxoide toxoide tetánico tetánico no no se se recomienda administración recomienda administraciónde de vacuna vacuna ni inmunoglobulina ni (a que hayan menos inmunoglobulina (a menos que hayan transcurrido >> 55 años transcurrido años desde desde la la última última dosis). dosis). 0
Estudios de Estudios de laboratorio laboratorio de de rutina. rutina. Encefalograma. Encefalograma. Estudios Estudios de de imagen. imagen.
Fractura craneal Fractura craneal lineal. lineal.
Tipo de fracturas fracturas con con alta Tipo de alta especificidad para especificidad abuso para abuso físico infantil fisico infantil
Tipo de infecciones infecciones que Tipo de que pueden desencadenar pueden desencadenar en glomeruionefritis en glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócica aguda aguda
Tipo de de inmunización Tipo contra el contra el tétanos tétanos en en caso caso de heridas de heridas que no son son que no menores menores ni ni limpias limpias
Tipo de inmunodeficiencia Tipo de inmunodeficiencia más frecuente más frecuente
Deficiencia selectiva Deficiencia selectiva de de IgA. lgA.
Tipo de de leucemia leucemia más Tipo más frecuente frecuente en en niños niños
Leucemia linfoblástica Leucemia linfoblásticaaguda, la cual cual representa aguda, la representa 77% de 77% de todas todas las las leucemias leucemias en en niños. niños.
l Tipo de leucemia leucemia que Tipo de se que se presenta con frecuencia presenta con frecuencia en en pacientes con anemia pacientes con anemia de de
Leucemia mielocítica Leucemia mielocítica aguda. aguda.
Fanconi Fanconi
Tipo de malformaciones Tipo de malformaciones congénitas que más se se congénitas que más asocian con asocian con endocarditis, endocarditis infecciosas infecciosas
• Cardlopatías con alto Cardiopatiascongénitas alto flujo, congénitascon como: flujo,como: • Comunicación Comunicación interventricular. interventricular. • Tetralogía de de Fallot. Fallot. Tetralcgía • Estenosis Estenosis aórtica. aórtica. • Persistencia Persistencia del del conducto conducto arterioso. arterioso. • Transposición de de las las grandes Transposición arterias. grandes arterias. • Cortocircuitos Coitocircuitos de de Izquierda derecha. izquierdaaa derecha. ~
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Tipo de malformaciones malformaciones Tipo de • Malformaciones Malformaciones cardiacas, cardiacas, principalmente principalmente congénitas que se observan congénitas observan que se comunicación, interventricular, comunicación comunicación inten/entricular,comunicación con mayor con incidencia en en mayor incidencia interauricular, interauricular,transposición de las las grandes transposiciónde grandes i recién recién nacidos nacidos de de madres madres arterias, tronco arterioso. arterias, tronco arterioso. diabéticas diabéticas • Síndrome Sindrome del del colon colon izquierdo izquierdopequeño pequeño(el (el i retraso transitorio retraso transitorio en en el el desarrollo desarrollo de de colon colon del lado del lado izquierdo se presenta con distensión izquierdose presenta con distensión abdominal). abdominal). ¢
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°
Infecciones infecciones oportunistas. oportunistas. Falla de Falla de medro. medro. Bronquiectasias. Bronquiectasias. Infecciones el infecciones persistentes persistentes por enterovirus en en el por enterovlrus sistema sistema nervioso nervioso central. central.
Cualquiera de de las las siguientes Cualquiera siguientes infecciones infecciones por por estreptococo beta beta hemolítico estreptococo hemolitico del del grupo A: grupo A: • Infección Infección faríngea. farlngea. • Infección infección cutánea. cutánea. 0
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Si el el paciente • Si ha recibido recibido < < 3 paciente ha 3 aplicaciones aplicaciones del del toxoide toxoide oo no no recuerda recuerda cuántas cuántas dosis dosis ha recibido, ha se administrará recibido, se administrará toxoide toxoide sin sin inmunoglobulina. inmunoglobulina. Si el el paciente • Si ha recibido paciente ha recibido > 2 3 3 aplicaciones aplicaciones de la de la vacuna con vacuna con toxoide toxoide tetánico tetánico no no se se recomienda administración recomienda administraciónde de vacuna vacuna ni inmunoglobulina ni (a(a menos que hayan menos inmunoglobulina que hayan transcurrido >> 10 transcurrido 10 años años desde desde la la última última dosis). dosis).
Tipo de de meningitis Tipo se meningitis que que se asocia especialmente asocia con especialmente con derrame subdural derrame subdural
Meningitis Meningitispor por Haemophilus influenzae. Haemophilus¡nfluenzae.
Tipo de de meningitis Tipo se meningitis que que se asocia especialmente asocia con especialmente con sordera sordera
Meningitis Meningitispor por Streptococcus Streptococcus pnemunoniae. pnemunoniae.
Tipo de de neoplasias Tipo neoplasias que que tienen mayor tienen incidencia mayor incidencia en pacientes en con pacientes con neurofibromatosis tipo neurofibromatosis tipo 11
• Gliomas Gliomas de de bajo bajo grado. grado. • Hamartomas. Hamartomas. • Astrocltoma. Astrocitoma. • Neuroflbrosarcoma. Neurofibrosarcoma. • Leucemia. Leucemia. • Rabdomiosarcoma. Rabdomiosarcoma. • Feocromocitoma. Feocromocitoma. • Tumor Tumor de de Wilms. Wilms.
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Tipo de de pacientes con Tipo pacientes con diarrea por diarrea Salmonella por Salmonella que que requieren tratamiento requieren tratamiento antibiótico de pacientes con Tipo de i Tipo pacientes con I
l
diarrea por diarrea por Yersinia Yersinia enterocolítica en enterocolítica en los los que que se requiere se tratamiento requiere tratamiento antibiótico antibiótico
El tratamiento El tratamiento sólo sólo se se indica indica en en los los pacientes pacientes 5< 3 3 meses de meses de edad, con enfermedad edad, tóxicos, tóxicos,con enfermedad diseminada oo con diseminada con Salmonella Sa/mo/ie//a typhi. lyphi. Se deberán administrar Se ++ administrar aminoglucósidos aminoglucósidos cefalosporina de en lactantes de tercera tercera generación cefalosporina generaciónen lactantes ss 3 3 meses de meses de edad edad oo en en pacientes con pacientes con septicemia asociada. septicemia asociada.
308 308
Per/as EXARMED EXAH/l//ED Perlas
Tipo de de pacientes Tipo pacientes con infección con infección por por Campylobacter en los los que que Campylobacter en tratamiento se recomienda se recomienda tratamiento Tipo de de pacientes Tipo pacientes pediátricos con infección infección pediátricoscon en de de vías vías urinarias urinarias en un los que los se indicará un que se cistouretrograma de cistouretrograma de vaciado vaciado
Se recomienda Se recomienda la la administración de de eritromicina eritromicina para acelerar la la recuperación yy reducir reducir el el estado estado para acelerar recuperación de portador; de se recomienda recomienda en en casos casos de de además, se portador; además, enfermedad grave enfermedad o con con disenteria. disenteria. grave o
Tipos de fracturas fracturas Tipos de asociadas con asociadas con el el parto parto
• Todos Todos los los pacientes del sexo sexo masculino. masculino. pacientes del • Todos Todos los del sexo sexo femenino femenino < < 5 5 los pacientes pacientes del de edad. edad. años de años En caso • En caso de de fiebre. fiebre. • Niñas > 5 edad con con un un segundo Ninas > 5 años anos de de edad segundo cuadro de cuadro de infección de de vías urinarias. urinarias
de intoxicación intoxicación en en los los Tipos de Tipos que el carbón carbón activado activado no no que el es de es de utilidad utilidad
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Cíanuro.
• • • • • •
Metales Metales pesados. pesados. Sodio. Sodio. Potasio. Potasio. Cloro. Cloro. Ácido. Ácido. Base. Base.
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0 -
Tipo de de pacientes Tipo pacientes infección pediátricos con con infección pediátricos los que de vías de vías urinarias urinarias en en los que ultrasonido se recomienda se recomienda ultrasonido
Pacientes Pacientes con con infección de de vías urinarias urinarias yy fiebre, fiebre, con objeto con de visualizar visualizar anatomía, anatomía,abscesos, abscesos, objeto de hidronefrosis. nidronefrosis.
Tipo de de trastorno trastorno por por Tipo déficit de atención e e déficit de atención hiperactividad hiperactividad
• Predominantemente Predomlnantemente con con inatención. con hiperactividad • Predominantemente Predominantemente con hiperactividadee impulsividad. impulsividad. • Combinado. Combinado.
Tipos de de meningitis que Tipos meningitis que requieren requieren quimioprofilaxis quimioprofilaxis el Tipos de de parálisis en el parálisis en Tipos recién nacido recién nacido ocasionadas ocasionadas por lesiones lesiones del del plexo plexo por el trabajo braquial durante durante el trabajo braquial de parto de parto
0
0
°
testicular Tipo de de tumor tumor testicular Tipo más que se se presenta con más que presenta con frecuencia en en pacientes frecuencia pacientes con testículos no con testículos no descendidos descendidos
Seminoma. Seminoma.
Tipo de de vacunas vacunas Tipo contraindicadas en en contraindicadas pacientes con con deficiencia deficiencia pacientes de la de la función función fagocitaria fagocitaria
vivas. Vacunas de Vacunas de bacterias bacterias vivas.
Neisseria meningltidisy Meningitis por y por por por Neissería meningitidís Meningitis Haemoptiilus influenzae tipo tipo bb (quimioprofilaxis (quimioprofilaxis Haemophilusinfluenzae con rifampicina). con rifampicìna). el • Parálisis de de Erb-Duchenne Erb-Duchenne (C5-C6): (C5-C6):el la extremidad extremidad yy paciente no puede abducir la paciente no puede abducir con rotación externa externa y en ésta se esta se encuentra encuentra con y en supinación. supinación. mano • Parálisis de de Kumpke (C7-C8 ±± TI): Kumpke(C7-C8 T1): mano de Horner. Homer. paralizada ±± síndrome de paralizada ¢
-
vacunas Tipos de vacunas Tipos de contraindicadas en en contraindicadas pacientes con deficiencias deficiencias pacientes con del del complemento complemento
Ninguno. Ninguno.
del Tipos histológicosdel Tipos histológicos linfoma No linfoma No Hodgkin Hodgkin
se presenta corra.: • Linfoblástico Llnfoblástico (con frecuencia se presenta come (con frecuencia masa mediastínica). masa mediastínica). • De De células celulas gequeñas no no hendidas. hendidas. pequeñas • De De células grandes. grandes. 0
v
Tipo de vacunas vacunas Tipo de contraindicadas en contraindicadas en pacientes con con malignidad, pacientes malignidad, inmunosupresión inmunosupresiónpor por trasplante oo radiación radiación trasplante
Vacunas vivas Vacunas vivas bacterianas bacterianas yy virales. virales.
Tipo de de vacunas que vacunas Tipo que contienen neomicina contienen neomicina
• • • • • ~ °
0
~
0
Polio Pollo parenteral. parenteral. Sarampión. Sarampión. Parotiditis. Parotiditis. Rubéola. Rubeola. Triple viral (sarampión, rubéola, rubéola,parotiditis). Triple viral (sarampión, parotiditis).
de la la influenza influenza y de la la fiebre fiebre Tipo de vacunas vacunas que que en en raras raras Las vacunas Las vacunas de y de Tipode ocasiones pueden ocasiones pueden ocasionar ocasionar amarilla, contienen proteína de huevo. huevo. amarilla, ya proteínade ya que que contienen reacciones significativas reacciones de de significativas hípersensibilidad en pacientes hipersensibilidad en pacientes con alergia con al huevo huevo alergia al
Tipo de de vacunas vacunas Tipo que inducir que pueden pueden inducir hipersensibilidad al hipersensibilidad al
-
0
Influenza. influenza. Fiebre Fiebre amarilla. amarilla.
huevo huevo
l
~
l
Trastorno congénito Trastorno con congénitocon mayor frecuencia frecuencia asociado asociado mayor aa malabsorción malabsorción
Fibrosis quística. Fibrosis quística.
Trastorno cromosómico Trastorno cromosómico frecuencia que con con mayor que mayor frecuencia retraso mental ocasiona retraso ocasiona mental
La causa Síndrome de Síndrome de Down Down (trisomía causa (trisomía21). 21). La mental es es el genética más frecuente frecuente de de retraso retraso mental e; genética síndrome del síndrome del cromosoma cromosoma XX frágil. frágil.
Trastorno más Trastorno más frecuente frecuente de la de la diferenciación diferenciación sexual sexual
Testículos no Testículos no descendidos. descendidos.
l
l
en
niños
Trastorno neurológico Trastorno neurológico más del comportamiento del comportamiento más frecuente en frecuente en la la niñez niñez l l
de atención ee hiperactivicfax Trastorno por Trastorno por déficit de hiperactivida:
se tratará tratara de de forma forma La enfermedad enfermedad leve leve se Tratamiento Tratamiento de de bronquiolitis bronquiolitis • La ambulatoria con con abundantes abundantes líquidos ambulatoria liquidosyy nebulización. con enfermedad enfermedad grave se • Los Los pacientes pacientes con grave se ingresarán albuterol en es se les les administrará albuterol ingresarányy se aislamiento. aerosol, hidratación, hidratación,oxígeno aerosol, oxígenoyy aislamiento. 0
-
Tipo vasculitis asociada asociada de vasculitis Tipo de con intususcepción con intususcepción
Púrpura de Henoch-Schónlein. Henoch-Schönleln. Púrpurade
de Tipo más más frecuente frecuente de Tipo fístula traqueoesofágica fístula traqueoesofágica
ElEl esófago un fondo de termina en en un fondo de esófagosuperior superior termina saco ciego, saco mientras que existe una una fístula ciego, mientras que existe traqueoesofágica conectada al esófago distal. conectada al traqueoesofágica esófagodistal.
los Tipos de cánceres cánceres a a los Tipos de el virus virus que se se ha ha asociado asociado el que Epstein-Barr Epstein-Barr
• • • • • 0
~ -
0
~
Carcinoma Carcinoma nasofaríngeo. nasofaringeo. Linfoma de Burkitt. Burkltt. Linfoma de Enfermedad Enfermedad de de Hodgkin. Hodgkin. Trastornos Trastornos linfoproiiferativos. linfoproliferativos. Leiomiosarcomas. Leiomiosarcomas.
Tratamiento de Tratamiento de la la agammaglobulinemia de de agammaglobulinemia Bruton Bruton Tratamiento de de la la anemia anemia Tratamiento de Fanconi de Fanconi
Administración mensual Administración mensual de de inmunoglobulina inmunoglobulina intravenosa yy antibióticos. intravenosa 0 0 0
la anomalía anomalía Tratamiento de Tratamiento de la de Ebstein de Ebstein
0 0 ~
~ ~
~
K
Linear; lala más común. Linear: Deprimida: puede causar causar daño cortical cortical sin sin Deprimida:puede intervención quirúrgica. intervención quirúrgica. Basilar: peor Basilar: peor pronóstico. pronóstico.
Esteroides. Esteroides. Andrógenos. Andrógenos. Trasplante de médula ósea. Trasplante de Administración de de PGE1. PGET. Administración Creación de de cortocircuito cortocircuito sistémico-pulmonar sistémicopulmcra' Cirugía. Cirugía.
__
Pediatría 309 309 Tratamiento Tratamiento de de la la anteversión femoral femoral o o torsión femoral femoral interna interna
El tratamiento El tratamiento es es por medio de de la la observación, por medio observación, ya que de 1i a a 3 3 años se se resuelve. resuelve. SI Si la la ya que después despuésde mala posición mala de los los 10 10 años años posiciónpermanece permanece después despuésde de edad de edad se se recomienda recomienda cirugía. cirugia.
Tratamiento de la la apnea Tratamiento de apnea obstructiva del sueño sueño en en obstructiva del pacientes pediátricos pacientes pediátricos
• • • • • • -
0 0 0
0
0
Tratamiento de Tratamiento de la la diarrea diarrea por Shigella por Shigella
Trimetoprim-sulfametoxazol. Trimetoprim-sulfametoxazol.
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de cambios cambios
Pérdida de de peso en caso caso de de pacientes obesos. peso en pacientes obesos. Ventilación con con presión aérea positiva continua. presiónaérea positiva continua. Administración Administración de de oxígeno. oxigeno. Esferoides Esteroides nasales nasales tópicos. tópicos. Descongestionantes nasales de de corta corta duración. Descongestionantesnasales Cirugía Cirugía(uvulopalatofaringoplastia). (uvulopalatofaringoplastia).
0 I
Prednisona. Prednisona. Restricción de Restricción de la la Ingesta de sodio. sodio. ingesta de
mínimos
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Kawasaki Kawasaki
• Inmunoglobulina intravenosa (en fase aguda). inmunoglobulinaintravenosa (en fase aguda). • Altas Altas dosis dosis de de ácido acetilsalicílico. • En En caso caso de de fiebre fiebre persistente, administrar persistente, administrar esteroides. esteroides. • En En casos casos refractarios refractarios a a la la administración de de inmunoglobulina se utilizarán utilizaran esteroides. esteroides. inmunoglobulinase • Warfarina Waitarina en en pacientes con conteos conteos pacientes con plaquetarios altos, altos. plaouetarios ~
¢
-
0
Tratamiento de la la atresia atresia Tratamiento de dudoenai dudoenal
• Descompresión Descompresiónnasogástrica. nasogástrica. • Administración Administración intravenosa intravenosa de de líquidos. liquidos. • Duodenostomía. Duodenostomia. 0
~
0
~
Tratamiento de de la la atresia atresia Tratamiento tricuspídea tricuspidea
• Administración de de PGE1, lo menos menos PGEi, por por lo hasta que hasta un se pueda crear un cortocircuito cortocircuito que se pueda crear aortopulmonar. aoitopulmonar. • Septostomía auricular con con balón (en de caso de Septostomíaauricular (en caso requerirse previo la cirugía). requerirse previo aa la cirugia). • En En etapas se realizará realizara la la cirugía etapas posteriores posteriores se cirugia correctiva. correctiva. 0
1
-
i i
°
i
0
Amoxiciiina. Amoxicilina. Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Lyme en Lyme en pacientes << 88 años años de edad de edad pacientes
1
Tratamiento de de la la Tratamiento coartación de de la la aorta aorta en en coartación neonatos neonatos
Tratamiento de Tratamiento de la la • Reposo en cama. cama. Reposo en enfermedad de enfermedad de Legg-Calvéde estiramiento estiramiento en en abducción. Legg-Calvé- • Ejercicios Ejerciciosde • Contener en el el acetábulo Perthes Perthes Contener la la cabeza cabeza femoral femoral en mediante mediante el el uso uso de de órtesis o o yesos. yesos.
• Administración de de PGE1 PGEi para mantenerla la para mantener permeabilidad del del conducto conducto arterioso, lo cual cual arterioso, lo permeabilidad asegura un un adecuado adecuado flujo hacia la la mitad mitad asegura flujohacia inferior del interior del cuerpo. cuerpo, • Cirugía la estabilización estabilización del del Cirugíaposterior posterior aa la paciente. paciente. 0
la Doxiciclina. Doxiciclina. Tratamiento de Tratamiento de la enfermedad de de Lyme en enfermedad Lyme en pacientes > 8 8 años años de de edad edad pacientes >
0
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de OsgoodOsgoodSchlatter Schlatter
Tratamiento de Tratamiento de la la • La La mayoría espontánea. cierra de de manera manera mayoria cierra espontánea. comunicación interauricular comunicación interauricular La cirugía • La tratamiento percutáneo cirugiaoo tratamiento percutáneopara para el cierre el cierre se se indican indican en en todos todos los los pacientes pacientes sintomáticos oo con sintomaticos con cortocircuitos cortocircuitos 2:1. 2:1. 0
De ordinario, De lo único que se requiere es manejo ordinario, lo que se requiere es manejo con con analgésicos, el cuadro cuadro se se resolverá analgésicos,ya ya que que el después de varias semanas oo meses. semanas meses. de varias despues
0
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Wilson Wilson
• Penicilamina. Penicilamina. • ElEl tratamiento tratamiento definitivo definitivo consiste consiste en en trasplante trasplante hepático. hepático. 0 0
l
l
Tratamiento Tratamiento de de lala comunicación comunicación interventricular en en inten/entricular pacientes < 1 1 año de de edad edad pacientes < con con hipertensión hipertensiónpulmonar pulmonar
Esta es Esta es una una indicación de de cirugía. Otras cirugia. Otras indicaciones incluyen: indicaciones incluyen: • Comunicaciones Comunicaciones ¡nterventricualres interventricualres que no han han que no mostrado reducción de mostrado de tamaño tamaño en en pacientes > pacientes > 1i año de de edad. edad. • Pacientes Pacientes sintomáticos que no responden al que no responden al tratamiento médico tratamiento ¡notrópicos, medico (diuréticos, (diuréticos, inotrópicos, inhibidores de inhibidores de la la enzima enzima convertidora convertidora de de angiotensina). angiotensina). =
~
PGET
U
Cirugia
No se No se requiere tratamiento si si sólo existe existe involucro involucro requiere tratamiento de los de los ganglios ganglios linfáticos.
Tratamiento de Tratamiento de la la enterobiosis enterobiosis
Dosis Dosis única de de mebendazol, 22 ** mebendazol, repitiéndola repitiéndola semanas después. semanas después.
Tratamiento de Tratamiento de ia la enterocolitis necrosante enterocolitis necrosante
• • • • •
l
0
Tratamiento de Tratamiento de la la conexión conexión anómala total anómala total de de las las venas venas pulmonares pulmonares
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad por enfermedad por rasguño rasguño de gato de gato
0
0
v
0 0
Tratamiento de Tratamiento de la la criptococosis cerebral criptococosis cerebral
Fluconazol oral Fluconazol oral por 3 a a 6 6 meses; en pacientes meses; en por 3 pacientes inmunodeprimidos administrar administrar anfotericina B+ anfotericina B + inmunodeprimidos ilucitosina. flucitosina.
Tratamiento de Tratamiento de la la deficiencia de deficiencia de 21-alfa21 -alfahidroxilasa hidroxiiasa
• Hidrocortisona. Hidrocortisona. • Fludrocortisona. Fiudrocortisona. • Incremento Incremento de de las las dosis dosis de de los los dos dos fármacos fármacos previos en en caso de caso de estrés. previos • Cirugía correctiva en en mujeres. Cirugíacorrectiva mujeres.
Suspensión de la la vía via oral. oral. Suspensiónde Descompresión intestinal. Descompresiónintestinal. Antibióticos sistémlcos. sistémicos. Tratamiento Tratamiento de de soporte. soporte. Puede Puede ser ser necesaria necesaria la la resección resección del del Intestino intestino necrótico.
i
i
Tratamiento de Tratamiento de la la escabiosis escabiosis
• En En pacientes < 60 60 días dias de de vida, administrar pacientes < vida, administrar permetrina aa 5% %. 5% o o lindano lindano a a 11%. permetrina En pacientes • En > 60 60 días de de vida, administrar pacientes > vida, administrar 6% de 6% de azufre azufre en en petróleo. petróleo. • Lavar Lavar todas todas las las ropas sábanas con con agua ropas y y sábanas agua caliente. caliente. • Tratar Tratar a a toda toda la la familia. familia. 0
0
0
0
~
0
~
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Tratamiento de de la la dermatitis atópica dermatitis atópica
Tratamiento
• Identificar identificar disparador evitarlo. disparador yy evitarlo.. • Hidratación Hidratación cutánea. • Esteroides Esteroides tópicos. tópicos. -
• Valvuloplastia con balón. Vaivuloplastiacon • Cirugía valvular). Cirugia(reemplazo (reemplazovalvular). ~ °
~ ~
Tratamiento de Tratamiento de la la dermatitis de de la la zona del dermatitis zona del pañal pañal
Tratamiento Tratamiento de de la la estenosis estenosis aórtica congénita aórtica congénita Tratamiento Tratamiento de de ia la estenosis estenosis hipertrófica pilórica hipertróficapilórica
Nistatina tópica; Nístatina si existe existe demasiada demasiada inflamación, tópica;sí inflamación, se administrará hidrocortisona se %. hidrocortisona aa 11%.
,
_
__.
1. Rehidratación y manejo de las las alteraciones alteraciones manejo de hidroelectrolíticas. hidroelectroliticas. 2. Pilorotomía, 2. Pilorotomia. i. Rehidratación y
=
E)ó4R/l/¡ED 310 310 Perlas Per/as EXARMED
Tratamiento de Tratamiento de la la estenosis estenosis pulmonar pulmonar
• Valvuloplastia con balón inicialmente, inicialmente, pero Valvuloplastiacon pero después después puede puede requerirse requerirse cirugía. cirugia. • En En neonatos neonatos con con estenosis estenosis pulmonar crítica se se pulmonar critica indica cirugía indica de urgencia. cirugiade urgencia. 0
Tratamiento de Tratamiento de la la infección infección por Bordetella Bardetella pertussis por pertussis
se debe debe aislar aislar Azitromicina, eritromicina. Además, Azitromicina,eritromicina. Además,se aa estos estos pacientes. pacientes.
Tratamiento de Tratamiento de la la inmunodeficiencia del inmunodeficiencia del síndrome de síndrome de DiGeorge DiGeorge
• • • •
0
~ 0
Trasplante de médula ósea, ósea. Trasplante de Administración de de inmunoglobulina intravenosa, intravenosa ¡nmunoglobulina Profilaxis Profilaxis contra contra Pneumocystis jirovecii. Pneumocystisjirovacii. Trasplante de timo. timo. Trasplante de
Tratamiento de de la la Tratamiento fenilcetonuria fenilcetonuria
Disminuir Disminuir la la ingesta de fenilalanina fenilalanina de de la la dieta, dieta. ingesta de
Tratamiento de de la la Tratamiento fibroelastosis endocárdica fibroelastosis endocárdica
Trasplante, Trasplante.
fiebre Tratamiento de Tratamiento de la la fiebre reumática reumática
Penicilina oral oral o o eritromicina eritromicina durante durante 10 10 días • Penicilina erradicar al al estreptococo del grupo A. para para erradicar estreptococo del grupo A. • Posteriormente, con penicilina Posteriormente, profilaxis profilaxiscon penicilina benzatínica aa largo benzatinica largo plazo. plazo. • Antiinflamatorios Antiinflamatorios (ácido acetilsalicllico en en caso caso (ácidoacetilsalicílico de artritis/carditis de artritis/carditis sin sin insuficiencia insuficiencia cardiaca; cardiaca; si elel paciente si tiene insuficiencia insuficiencia cardiaca cardiaca paciente tiene se utilizará se utilizará prednisona 2 a a 3 3 semanas, semanas, prednisona por por 2 seguido de ácido acetilsalicílico). acetilsalicilico). seguido de • Digoxina, restricción de de sal, diuréticos. sal, diuréticos. Digoxina,restricción • ElEl fármaco fármaco de de elección para la corea corea es es el el para la fenobarbital. fenobarbital.
Tratamiento de Tratamiento de la la laringotraqueobronquitis laringotraqueobronquitis
la fístula fístula Tratamiento de Tratamiento de la traqueoesofágica traqueoesofágica
es quirúrgico mediante la la tratamiento es ElEl tratamiento mediante quirúrgico En colocación de de una una ligadura en la la fístula. En ligadura en caso de caso de existir existir atresia, los extremos extremos suelen suelen atresia, los anastomosarse quirúrgicamente. anastomosarse quirúrgicamente.
Tratamiento de Tratamiento de la la mastoiditis aguda mastoiditis como aguda como complicación de de la la otitis otitis complicación media media
Mlringotomía, yy Miringotomía, de antibióticos, antibióticos. intravenosa de Administración Intravenosa ósea se se realizará En caso caso de destrucción ósea En de mastoidectomía. mastoidectomía.
Tratamiento Tratamiento de de la la fractura fractura de clavícula de clavícula ocasionada ocasionada durante elel trabajo durante de parto parto trabajo de
inmovilización de de brazo brazo yy hombro, hombro. Inmovilización
la Tratamiento de Tratamiento de la nefropatía por IgA oo por lgA nefropatia enfermedad de enfermedad de Berger Berger
de la la hipertensión, Control de Control hipertensión.
Tratamiento de Tratamiento de la la fractura fractura de cráneo en el el de cráneo deprimida deprimida en recién nacido recién nacido ocasionada ocasionada durante el durante el trabajo de parto trabajo de parto
Elevación dei del fragmento evitar daño a a la la para evitar fragmento para corteza corteza cerebral, cerebral.
la Tratamiento de Tratamiento de la obstrucción de de la la vía aérea aérea obstrucción por cuerpo extraño por cuerpo extraño
Broncoscopia Broncoscopia rígida, rígida.
Tratamiento de Tratamiento de la la galactosemia clásica gaiactosemia clásica
Retirar Retirar la la ingesta de lactosa, lo cual cual revierte revierte el el lactosa, lo ingesta de retraso retraso en en el el crecimiento, renal y crecimiento, daño renal y hepático, hepático, Sin embargo, las catarata. catarata. Sin los problemas en el el yy las embargo, los problemas en desarrollo neurológico desarrollo no no son son reversibles. reversibles. neurológico
¢
0
Tratamiento Tratamiento de de la la intususcepción intususcepción
de emergencia control • Reducción de emergencia (con (con control fluoroscópico). fluoroscópico). • En En caso caso de de datos datos de de irritación irritaciónperitoneal, peritoneal, perforación oo choque, se recomienda recomienda cirugía choque, se cirugía perforación se (primero se intentará intentará reducción manual, manual, pero pero si (primerose es posible, se resecará resecará el el segmento er esto no esto no es posible, se segmento en intususcepción). intususcepción). 0
¢
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Tratamiento de Tratamiento de la la glomerulonefritis glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócicaaguda aguda
Los casos casos leves se se tratarán ambulatoriamente ambulatoriamente • Los leves nebulizaciones e e hidratación. hidratación. con con nebulizaciones con • Los Los casos casos moderados moderados se se tratarán con esteroides orales orales e e intramusculares, como esteroides intramusculares, así como racemica. nebulización de nebulización de epinefrina epinefrina racémica. • Los Los casos casos graves yy requieren hospitalización hospitalización graves requieren nebulizaciones con con epinefrina nebulizaciones epinefrina racémica.
2 semanas Eritromicina vía oral oral durante durante 2 semanas Tratamiento de Tratamiento de la la Eritromicina ++ ophthalmia neonatorum neonatorum por irrigación salina. salina. ophthalmía por irrigación Chlamydia Chlamydia
Tratamiento de de la la Dosis Dosis única de de ceftriaxona ceftriaxona intramuscular intramuscular + + Tratamiento ophthalmia neonatorum neonatorum por irrigación salina. salina. ophthalmia por irrigación Neissera gonorrhea Neissera gonorrhea
de antibióticos • Administración de antibióticos por 10 días dias por 10 (penicilina), (penicilina). • Restricción hídrica yy de de sodio. sodio. • Diuréticos. Diuréticost • Manejo de posibles alteraciones posibles alteraciones Manejo de hidroelectroliticas. hidroelectrolíticas. • Control Control hipertenslvo con antagonistas de los los hipertensivocon antagonistas de canales de canales de calcio, inhibidores de de la la enzima enzima calcio, inhibidores convertidora de convertidora de angiotenslna vasodilatadores. angiotensina oo vasodilatadores,». ¢
Tratamiento de Tratamiento de la la otitis otitis externa externa
0
0 0
0
›.
• Combinación de de preparación ótica con con preparación neomicina + + [collstlna El primsr neomicina [colistinaoo polimlxinaj. polimixinaj.El prirreeft abarca grampositivos abarca grampositivosyy algunos algunos gramnegafes gramnegattfgs mientras mientras que el segundo se que ei componente se segundo componente enfoca aa gramnegativos, enfoca gramnegativos, especialmente especialmente Pseudomonas. Pseudomonas. • Esteroides. Esteroides. • En En caso caso de de edema edema marcado marcado se se insertará una usa gasa mojada en antibiótico tópico veces a'a mojada en tópico33 veces gasa 2 días. día durante dia durante 2 dias. 0
0
-
la gonorrea Tratamiento Tratamiento de de la gonorrea
Dosis única de de ceftriaxona celtriaxona o o azitromicina; como Dosis azìtromlcina;como alternativa se alternativa se puede utilizar doxiclclina doxiciclina durante durante 11 puede utilizar semana (excepto semana < 9 de en pacientes 9 años anos de edad). edad ). (excepto en pacientes <
la hernia hernia Tratamiento de Tratamiento de la diafragmática en en recién recién diafragmática nacidos nacidos
intubación Inmediata. inmediata. • Intubación Puede requerir membrana • Puede por requerir oxigenación oxigenación por membrana extracorpórea. extracorpórea. • Tratamiento Tratamiento quirúrgico. quirúrgico. 0
0
-
Tratamiento de Tratamiento de la la infección infección por por anquilostomas anquilostomas
de pirantel. Mebendazol, Mebendazol, albendazol, albendazol, pamoato pamoato de pirantel.
Tratamiento Tratamiento de de la la infección infección por Ascaris Ascaris lumbricoides Iumbricoides por
mebendazol oo pamoato de pirantel. Albendazol, Albendazol, mebendazol pamoato de pirantel.
Tratamiento de Tratamiento de la la parálisis parálisis facial en en el el del nervio del nenrio facial recién nacido, recién ocasionado nacido, ocasionado por lesión lesión durante durante el el por trabajo del del parto trabajo parto
En la de los los casos casos En la mayoría existirá mejoría mayoríade mejoría varias semanas semanas este periodo debe? durante varias durante (en (en este periodo debes:, sin embafK cuidados oculares); proporcionarse oculares); sin embarg: proporcionarse cuidados se realizará neuroplastia. sisi no no hay hay mejoría, neuroplastia. mejoría,se
Tratamiento de Tratamiento de la la persistencia del conducto conducto persistencia del arterioso arterioso
Puede cerrar cerrar Puede espontáneamente, espontáneamente. lndometacina en en caso caso de lactantes lactantes pretérmincs. Indometacina de pretérmiras Cierre quirúrgico. Cierre quirúrgico.
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Pediâiïíã 311 Pediatría 311
Tratamiento de Tratamiento de la la púrpura púrpura de Henoch-Schonlein de Henoch~Schönlein
• Tratamiento Tratamiento sintomático. sintomático. En caso • En caso de de complicaciones complicaciones gastrointestinales, gastrointestinales, administrar esteroides. administrar esteroides. • En En caso caso de de eventos eventos trombóticos trombóticos oo positividad positividad para anticardiolipina para anticardiolipinaoo anticuerpos anticuerpos antifosfolfpidos, administrar administrar ácido acido antifosfoiipidos, acetilsalicilico. acetilsalicílico.
Tratamiento de Tratamiento de los los ataques ataques agudos de de asma asma agudos
0
~
• Administración Administración de de oxígeno. oxigeno. • Inhalación inhalación de de albuterol aibuterol cada cada 20 20 min min durante durante 1i h (agregar h de en caso caso de que no exista exista (agregar ipratropio ipratropioen que no una buena una buena respuesta de la la primera respuesta después después de primera dosis). dosis). • Corticoesteroides Corticoesteroides vía oral oral o o intravenosa. intravenosa. • ElEl alta alta sólo se se dará si si existe existe una una exploración exploración física normal, fisica de oxígeno > 92% 92% normal, saturación de oxigeno> después de 4 4 h. se h. En En casa casa se administrará administrará despuésde esterolde oral. esteroide oral. 0
0
0
*ìå is
Tratamiento de Tratamiento de la la púrpura púrpura trombocitopénica trombocitopénica
0 0
• Inmunoglobulina intravenosa. lnmunoglobulinaintravenosa. Si no • Si no existe existe adecuada adecuada respuesta la respuesta aa la inmunoglobulina, se se administra administra prednisona. inmunoglobulina, prednisona. En casos • En graves casos se realizará realizará esplenectomía. graves se esplenectomia. La transfusión de La de plaquetas se encuentra encuentra plaquetas se contraindicada. contraindicada. 0
0
Tratamiento de Tratamiento de los los ataques ataques paroxísticos de de cianosis cianosis en en paroxisticos la tetralogía la de Fallot Fallot tetralogíade
I
• Colocar Colocar al al paciente en posición lateral con con las las paciente en posiciónlateral rodillas rodillas cerca cerca del del tórax. • Administrar Administrar oxígeno. oxígeno. • Administrar Administrar morfina moriina subcutánea. subcutánea. • Administrar Administrar bloqueadores beta adrenérgicos. bloqueadores beta adrenérgicos. °
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0
Tratamiento de Tratamiento de la la sinovitis sinovitis transitoria transitoria
• Reposo en cama. cama. Reposo en Evitar actividades • Evitar actividades que de peso que impliquen impliquencarga carga de peso por semana. port1 semana. • De De 11 a a 2 2 semanas de semanas de actividades actividades limitadas. limitadas. ~
~
0
0
Tratamiento Tratamiento de de la la tetania tetania neonatal por neonatal por hipocalciemia hipocalciemia
• Administración Administración de de gluconato de calcio calcio a a 10%, giuconato de 10%, yy posteriormente calcitriol (1,25-dihidroxiposteriormente calcitriol (1,25-dihidroxivitamina vitamina Dg). D3). • ElEl tratamiento tratamiento crónico es es con con calcitriol calcitriol oo vitamina DD2 vitamina barata que el calcitriol), en 2 (más (más barata que el calcitriol),en combinación combinación con con ingesta adecuada de de calcio calcio ingesta adecuada elemental. elemental. • Disminución de de la la ingesta de alimentos alimentos ricos ricos ingesta de en fósforo (leche, en (leche, huevos, huevos, queso). queso). 0
Tratamiento de Tratamiento de los los espasmos infantiles infantiles espasmos
El fármaco de El de primera elección es es cosintropina; si primera elección cosintropina; si no existe no existe respuesta se utilizará utilizará prednisona. respuesta se prednisona.
Tratamiento de Tratamiento los delos paroxismos cianóticos cianóticos de delala paroxismos tetralogía de Fallot Fallot tetralogíade
• • • •
i
i
l
Oxígeno. Oxigeno. Propranolol. Propranolol. Morfina. Morfina. Fenilefrina, del de las las rodillas rodillas cerca cerca del Fenilefrina, colocación de tórax. • Administración de de líquidos. liquidos. 0 0
0
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0
Tratamiento Tratamiento de de la la torsión torsión de apéndices de del testículo testículo apéndicesdel
• Suele Suele resolver resolver en en 3 3 a a 10 10 días dias si si se se mantiene mantiene reposo reposo y y analgesia. analgesia. • La La exploración escrotai sólo sólo se se recomienda recomienda en en exploraciónescrotal caso de caso de que exista duda duda diagnóstica. que exista diagnóstica. 0
~
0
Tratamiento de Tratamiento de un un paciente con con comunicación comunicación paciente interauricular con interauricular con índice flujo flujo pulmonar/sistémico pulmonar/sistémico 2/1 2/1
Esta es Esta es una una indicación de de cirugía en pacientes cirugiaen pacientes con con comunicación comunicación interauricular. interauricular. Otra Otra indicación indicación es elel desarrollo es desarrollo ee insuficiencia insuficiencia cardiaca. cardiaca.
Tratamiento Tratamiento del del crup crup
Epinefrina inhalada inhalada yy dexametasona: dexametasona: Epinefrina • Nebulizaciones Nebuiizaciones frías frias o o calientes. calientes. • Nebulización Nebuiización con con epinefrina. epinefrina. • Corticoesteroides. Corticoesteroides.
0
~
Tratamiento de Tratamiento de la la torsión torsión testicular testicular
Requiere escrotai de de emergencia. Requiere orquipexia orquipexiaescrotal emergencia.
Tratamiento de Tratamiento de la la torsión torsión tibial interna tibiai interna
No se No se requiere tratamiento ya resolverá con requiere tratamiento con ya que que resolverá elel crecimiento de 6 aa 12 crecimiento normal normal después de 6 12 meses. meses. después
Tratamiento del Tratamiento del íleo meconial meconiai
Enemas intestinales. Enemas intestinales.
Tratamiento Tratamiento de de la la tos tos ferina ferina
Eritromicina por Entromicina 14 días; el objetivo consiste en en por 14 dias;el objetivoconsiste disminuir elel periodo disminuir infeccioso del del paciente, más que periodoinfeccioso paciente,más que reducir lala duración reducir duración de de la la enfermedad. enfermedad. Se Se deberá deberá tratar tratar aa todos todos los los miembros miembros del del hogar contactos cercanos, cercanos. hogaryy contactos
Tratamiento del Tratamiento del linfoma linfoma No No Hodgkin Hodgkin
Extracción de Extracción de tumores ^ tumores abdominales. abdominales. Quimioterapia anticuerpo monoclonal monocionai Quimioterapia(que (que incluye incluyeanticuerpo contra contra CD20). CD2O),
Tratamiento de Tratamiento de la la toxoplasmosis toxoplasmosis congénita congénita
• Se Se tratarán con con una una sulfonamida sulfonamida (p. (p. ej., ej., sulfadiazina yy leucovorín) sulfadiazina durante durante los los primeros leucovorín) primeros 6 meses 6 de meses de vida. vida. • Otra Otra opción es con con pirimetamina. opciónes pirimetamina.
Tratamiento del Tratamiento del metatarsus metatarsus adductus adductus
• Yesos Yesos seriados de seriados antes antes de de los los 8 8 meses meses de edad; edad; órtesis, correctivos. órtesis,zapatos zapatos correctivos. • Como Como última opción se recomienda recomienda cirugía opciónse cirugia (principalmente si la la malformación es es (principalmentesi persistente después de 4 4 años). persistente despues de años).
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Tratamiento Tratamiento de de la la triquinosis triquinosis
Mebendazol oo albendazol. Mebendazol albendazol.
Tratamiento Tratamiento del del osteosarcoma vs. osteosarcoma vs. sarcoma sarcoma de Ewing de Ewing
• ElEl osteosarcoma se osteosarcoma se trata trata con con quimioterapia quimioterapiayy cirugía ablativa. ablativa. cirugia • ElEl sarcoma de sarcoma de Ewing se trata trata con con radiación radiación y/o Ewingse y/o cirugía. cirugia.
Tratamiento del Tratamiento del pie pie equinovaro equinovaro
• La La corrección completa se debe debe realizar realizar antes antes completa se de los de de los 3 3 meses meses de edad edad con con yesos seriados, yesos seriados, férulas, órtesis yy zapatos correctivos. férulas, zapatos correctivos. • La La última opción es la la cirugía. opciónes cirugia.
o
Tratamiento de Tratamiento de las las parálisis parálisis por lesión lesión del del plexo por plexo braquial braquial (Erb-Duchenne (Erb-Duchenne yy Wumpke) durante el el trabajo Klumpke) durante trabajo de de parto parto Tratamiento Tratamiento de de las las valvas valvas uretrales aretrales posteriores posteriores
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' Posicionamiento Posicionamiento apropiado inmovilización apropiado ee inmovilización parcial. parcial. ■ Realización de de masajes de rango masajes yy ejercicios ejercicios de rango de movimiento. de movimiento. 1 Si no no existe Si existe mejoría se en 3 3 a a 6 6 meses meses se mejoríaen recomienda neuroplastia. recomienda neuroplastia. Descompresión de de la la vejiga con catéter. catéter. Descompresión vejiga con Administración Administración intravenosa intravenosa de de antibióticos. antibióticos. Ablación transuretral Ablación transuretrai o o vesicotomía. vesicotomia.
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Tratamiento del Tratamiento del quiste de quiste de Baker Baker
• En En menores de menores de 10 10 años años se se recomienda recomienda observación. observación. En mayores • En de 10 10 años, si existe existe incremento incremento mayores de años, oo si de de tamaño, se recomienda recomienda cirugía. tamaño, se cirugía. 0
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312 312 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de aspiración de de meconio meconio aspiraciónde
• • • •
Ventilación con con presión presiónpositiva, positiva. Ventilación con con alta alta frecuencia. frecuencia. Tratamiento Tratamiento con con óxido nítrico. nítrico. Oxigenación por membrana extracorpórea. Oxigenación por membrana extracorpórea.
Tratamiento para Tratamiento para endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa por del grupo por organismos organismos del grupo HACEK HACEK
4 semanas Ceftriaxona Ceitriaxona por semanas (o(o 66 semanas semanas en en caso caso por 4 de de válvulas protésicas), protésicas).
• • • •
Esteroides, Esteroides. Transfusiones. Transtusiones. Deferoxamina. Deferoxamina. Espelenectomía. Espelenectomia.
Tratamiento para Tratamiento para endocarditis infecciosa infecciosa por endocarditis por Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
+ [5 oxacillna por 4 a a 6 6 semanas] • [Nafciiina por 4 semanas] + [5 [Natcilinauu oxacilina días dias de de gentamicina]. gentamicina]. En caso administrar • En caso de de válvulas protésicas, protésicas,administrar 4 a con o o sin sin rifampicina a 6 6 [gentamicina con por 4 rifampicinapor [gentamicina semanas]. semanas]
Tratamiento para Tratamiento para endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa por por Staphylococcus aureus aureus Staphylococcus resistente aa meticilina resistente meticilina
Vancomicina con con o o sin sin trimetoprim-sulfametoxazol Vancomicina trimetoprim-sulfametoxazo 4 a a 6 6 semanas. semanas. por por 4
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Tratamiento del del síndrome síndrome Tratamiento de Blackfan-Diamond de Blackfan-Diamond
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síndrome Tratamiento del Tratamiento del síndrome de de Chédiak-Higashi Chédiak-Higashi
de médula ósea, ósea. Trasplante Trasplante de
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de Crigler-Najjar de tipo II Grigler-Najjartipo
Fototerapia intensa, yy Fototerapia intensa, Recambios Recambios transfusionales. transfusionales.
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de Guillain-Barré de Guillain-Barré
Inmunoglobulina intravenosa. lnmunoglobulinaintravenosa,
sindrome Tratamiento del Tratamiento del síndrome de Reye de Reye
No existe existe tratamiento tratamiento específico, No especifico.
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de Turner de Turner
Administración de de estrógenos de reemplazo Administración estrógenosde reemplazo yy hormona del del crecimiento. crecimiento. hormona
Tratamiento del del tumor tumor de de Tratamiento Wilms bilateral Wilms bilateral
Nefrectomía Nefrectomia unilateral unilateral yy nefrectomía nefrectomia contralateral contralateral parcial. parcial.
0
con o o sin sin rifampicina 6 Tratamiento para Tratamiento Vancomicina Vancomicina con ritampicinapor por 6 para semanas. endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa por semanas. por Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis
+ [ceftriaxona inicial Vancomicina + Tratamiento empírico Tratamiento Vancomicina empíricoinicial [cettriaxonaoo cefotaxima], cefotaxima]. en caso en de de sospecha de caso sospecha de meningitis meningitis
Tratamiento específico Tratamiento específico en caso en de de meningitis caso meningitis pretratada en la la que no se se pretratada en que no logra identificar identificar un un agente logra agente causal causal
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Tratamiento para Tratamiento para endocarditis infecciosa infecciosa por endocarditis por Streptococcus viridans viridans Streptococcus
4 semanas, Penicilina G G por Penicilina oo semanas, por 4 2 + [gentamicina] [penicilina por 2 cettriaxona] + [gentamicina]por [penicilinaoo ceftriaxona] semanas. semanas.
Tratamiento quirúrgico de Tratamiento quirúrgicode de la hipertrofia la hipertrofia congénita congénitade píloro píloro
de Ramstedt. Ramstedt. Pilorotomía Pilorotomia de
Tratamientos de de la la l Tratamientos
neonatal l hiperbilirrubinemia hiperbilirrubinemia neonatal
l
de tercera tercera generación 7 a a 10 iO Cefalosporina Cefalosporinade generaciónpor por 7 días. dias.
Tríada de Tríada de la la coccidioidomicosis coccidioidomicosis
• Fototerapia. Fototerapia. de doble doble volumen volumen (en Recambio transfusional transtusional de • Recambio (en caso de caso de que la bilirrubina bilirrubina continúe aumentando aumentano: que la aa pesar de fototerapia intensiva y/o exista y/o exista pesar de iototerapia intensiva preocupación por preocupación por kernícterus). kernicterus). -
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con o o sin sin dolor dolor torácico, torácico. • Síntomas gripales gripales con • Exantema Exantema maculopapular. maculopapular. • Eritema Eritema nodoso nodoso tibial. tibial.
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Tratamiento específico Tratamiento específico para la meningitis para la meningitis por por Haemophilus influenzae influenzae Haemophilus tipo BB tipo
7 a Ampicilina a 10 10 días, dias. Ampicilinapor por 7
Tríada de de la la intususcepción l Tríada intususcepción
0
Tríada de Tríada de la la mononucleosis mononucleosis infecciosa infecciosa
+ cefalosporina Penicilina + de tercera tercera generación Penicilina ceialosporina de generación 14 días. durante durante 10 10 a a 14 dias.
Tratamiento inmediato Tratamiento inmediato en en el manejo el con del paciente paciente con manejo del epiglotitis epiglotitis
Llevar al al paciente una sala sala de de cirugía otra Llevar paciente aa una cirugiaoo aa otra área donde donde se se pueda realizar una una traqueostomía pueda realizar traqueostomia * de emergencia. de emergencia.
Tratamiento más Tratamiento más efectivo efectivo en el en el caso de caso de pacientes pacientes con síndrome con síndrome de de dificultad dificultad respiratoria del recién recién respiratoria del nacido nacido
de factor factor surfactante suriactante exógeno. Administración de exógeno.
+ gentamicina 4 a a 6 6 semanas, semanas. • Ampicilina Ampicilina+ gentamicina por por 4 En pacientes la penicilina, sustituir • En pacientes alérgicos alérgicosaa la penicilina,sustituir vancomicina. lala ampicilina ampicilinapor por vancomicina.
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Tríada de de la la osteogenias osteogenias imperfecta imperfecta
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• Huesos Huesos frágiles, frágiles. • Esclera Esclera azul. azul. • Sordera. Sordera. 0 0
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Tríada de Tríada de la la roséola roséola
Fiebre que al inicio inicio del del exantema. exanterr-_; • Fiebre que desaparece desaparece al en tronco. • Pápulas rosadas en tronco. Pápulasrosadas • Linfadenopatía Lintadenopatiaoccipital. occipital. 0 0
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Tríada Tríada de de Samter Samter
nasales. • Pólipos Póliposnasales. Asma. • Asma. • Alergia al ácido acetilsalicílico. acetilsalicilico. Alergiaal 0
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Tumor del Tumor más más frecuente frecuente del nervio óptico nervio en en pacientes pacientes óptico pediátricos pediátricos
incidencia se se ve ve Glioma Glioma del del nervio nervio óptico óptico(su (su incidencia en casos casos de neurofibromatosis). neurotibromatosisi incrementada en incrementada de
Tumor óseo Tumor óseo más más frecuente frecuente de en pacientes en < 10 10 años años de pacientes < edad edad
Osteosarcoma. Osteosarcoma.
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Tratamiento materno Tratamiento materno Espiramicina. Espiramicina. durante El dLII'fll'IÍ8 el embarazo embafalü contra COHÍFH la toxoplasmosis la toxoplasmosis congénita congénita
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• Fatiga, Fatiga. • Faringitis. Faringitis. • Adenomegalias generalizadas. Adenomegaliasgeneralizadas. 0
Tratamiento específico Tratamiento específico para la la meningitis para por meningitis por Streptococcus Streptococcus pneumoniae pneumoniae
Tratamiento Tratamiento para para endocarditis infecciosa endocarditis infecciosa por por Enterococcus Enterococcus
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7 días. Tratamiento Tratamiento específico Penicilina Penicilina por 5 a a 7 dias. específico para para por 5 la meningitis la Neisseria por Nelsseria meningitis por meningitidis meningitidis
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Dolor abdominal. abdominal. • Dolor • Vómito, Vómito. • Hemorragia rectal. Hemorragiarectal.
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Pediatr/'a Pediatría 313 313 l
Tumor óseo Tumor óseo más más frecuente frecuente en pacientes en > 10 de 10 años anos de pacientes > edad edad
Sarcoma Sarcoma de de Ewing. Ewing.
Tumoración maligna Tumoración maligna que que ocupa el segundo de ocupa el segundo lugar lugar de frecuencia frecuencia en en niños niños
Tumores Tumores cerebrales, cerebrales.
Tumores cerebrales más Tumores cerebrales más frecuentes en frecuentes en niños niños
• 00 aa 11 años: tumor tumor de de los los plexos coroides yy plexos coroides teratomas (supratentoriales). teratomas (supratentoriales), • 22 aa 10 10 años: astrocitoma astrocitoma pilocítico pilociticojuvenil juvenil (infratentorial), meduloblastoma meduloblastoma (supratentorial). (infratentorial), (supratentorial). 2 10 años: astrocitoma •>10 astrocitoma difuso difuso (supratentorial). (supratentorial). '
Utilidad de Utilidad de los los estimulantes estimulantes en el en trastorno el manejo del trastorno manejo del por déficit de de atención atención de de por déficit hiperactividad hiperactividad
Mejoran lala slntomatología. Pero Pero no no mejoran las Mejoran sintomatología. mejoran las habilidades de habilidades de lectura, rendimiento académico académico oo lectura, rendimiento comportamiento antisocial. antisocial. comportamiento
Utilidad del Utilidad de del cultivo cultivo de citomegalovirus de citomegalovirus de muestra de muestra de orina orina en en caso caso de sospecha de de infección infección sospecha de congénita congénda
Si es Si es negativo se excluye la posibilidad de negativo se excluye la posibilidadde infección congénita infección congénitapor por citomegalovirus. citomegalovirus.
0
Vacunas contraindicadas Vacunas contraindicadas en pacientes en con pacientes con agammaglobulinemia de de agammaglobulinemia Bruton Bruton
0
Tumores con mayor Tumores con mayor frecuencia (que, frecuencia lo por lo (que, por tanto, requieren estudios tanto, requieren estudios de detección detección temprana) en de temprana) en pacientes con síndrome síndrome de de pacientes con Beckwith-Wiedemann Beckvvith-Wiedemann
Hepatoblastoma (medición de de alfa-fetoproteína) Hepatoblastoma(medición alfa-fetoproteina)yy tumor de tumor de Wilms Wilms (ultrasonido). (ultrasonido).
Vacunas que Vacunas se sugiere que se sugiere deben administrarse deben administrarse en pacientes en con pacientes con agammaglobulinemia de de agammaglobulinemia Bruton Bruton
método preciso ElEl aspirado Único sinusal yy cultivo Únicométodo cultivo (sin se preciso para para aspirado sinusal (sin embargo, embargo, sólo se diferenciar entre diferenciar entre la la sinusitis sinusitis realiza en realiza en muy muy pocas pocas ocasiones). ocasiones). bacteriana oo viral viral bacteriana
Utilidad de de la la estreptozima Utilidad estreptozima en el el diagnóstico de diagnósticode la glomerulonefritis la glomerulonefritis posestreptocócica posestreptocócicaaguda aguda
Es un Es un método de de aglutinación que detecta aglutinación que detecta anticuerpos dirigidos contra estreptolisina anticuerpos O, dirigidoscontra estreptolisina 0, DNAsa B, DNAsa NAD. B, hialuronidasa, hialuronidasa, estreptocinasa estreptocinasa yy NAD.
Utilidad de la la prueba Utilidad de prueba Denver IIll de de evaluación evaluación de de Denver desarrollo desarrollo
• Prueba Prueba para de para detección temprana temprana de alteraciones del alteraciones del desarrollo desarrollo en en niños, en niños,en apariencia normales, entre 0 0 a a 6 6 años años de de edad. edad. normales, entre apariencia • Permite Permite identificar identificar retraso retraso en en el el desarrollo. desarrollo. • Evalúa desarrollo desarrollo motor motor grueso, motor fino, fino, grueso, motor lenguaje yy habilidades habilidades sociales. sociales. lenguaje • Para Para niños nacidos nacidos antes antes de de la la semana 38 semana 38 de gestación de se deberá corregir la edad edad para gestaciónse corregir la para premadurez hasta los 2 años. los 2 premadurez hasta
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Vacuna oral Vacuna oral contra contra el el polio. pollo. Vaccinia. Vaccinia, Vacunas Vacunas con con bacterias bacterias vivas. vivas: Sarampión. Sarampión. Varicela. Varicela.
Creación de Creación de mejor relación madre-hijo. mejor relación madre-hijo. Se encuentra Se encuentra a a la la temperatura concentración temperatura yy concentración ideales. ideales. Ofrece mejor Ofrece inmunidad. mejor inmunidad. Disminuye la frecuencia frecuencia de de aparición de Disminuyela apariciónde alergias. alergias. La madre La madre pierde yy elel pierde peso peso más rápidamente rápidamente útero regresa útero su tamaño normal. normal. regresa pronto pronto aa su
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Utilidad de los los agentes Utilidad de agentes procinéticos en la la procinéticosen enfermedad por enfermedad por reflujo reflujo gastroesofágico en niños niños gastroesofágicoen
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Ventajas de de la la alimentación alimentación Ventajas por materno en seno materno en por seno neonatos/lactantes neonatos/lactantes *
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La metoclopramlda, La eritromicina yy el el betanecol betanecol no no metoclopramida, eritromicina tienen utilidad tienen utilidad en en el el tratamiento tratamiento de de la la enfermedad enfermedad por reflujo en en niños. niños. por reflujogastroesofágico gastroesoiágico
Vómito biliar biliar que ocurre que ocurre horas después de horas de la la primera alimentación primera alimentación extrauterina extrauterina
Sospechar biliar. Sospechar atresia atresiabillar,
Vómito no no biliar biliar tipo tipo proyectil que en ocurre en un un proyectil que ocurre 2 meses paciente de 2 meses paciente de
Sospechar de píloro Sospechar hipertrofia hipertrofiacongénita congénitade piloro(corregir (corregir las alteraciones las alteraciones metabólicas metabólicas yy luego realizar luego realizar pllorotomía). pilorotomia). 1
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1
Psioui/naiA PSIQUIATRÍA
Disminución del del GABA GABA yy de de la la acetilcolina. acetiicolina. Alteración de Alteración de los los neurotransmlsores en en la la neurotransmisores enfermedad de enfermedad de Huntington Huntington Alteración de Alteración de los los neurotransmlsores que que neurotransmisores ocurre en ocurre en la la enfermedad enfermedad de Parkinson de Parkinson
Disminución de de la la dopamina con incremento incremento de de la ia dopamina con acetilcolina. acetilcolina.
Alteración de Alteración de los los neurotransmlsores que neurotransmisores que ocurre en ocurre en la la esquizofrenia esquizofrenia
incremento de Incremento de la la dopamina. dopamina.
Alteración del sueño de de Alteración del sueño movimientos oculares oculares movimientos rápidos en en la la narcolepsia narcolepsia rápidos
En elel adulto En adulto normal normal la la latencia latencia para alsueño sueño para llegar llegar al en el el adulto adulto con con REM es REM es de de 90 90 min, mientras que min, mientras que en latencia es es de de sólo 10 10 min. min. narcolepsia lala latencia narcolepsia
los Alteraciones de Alteraciones de los neurotransmlsores en en la la neurotransmisores ansiedad ansiedad
Incremento de la la noradrenalina; disminución del del incremento de noradrenaiina; disminución GABA yy lala serotonina. GABA serotonina.
Alteraciones de de los los Alteraciones neurotransmlsores en en la la neurotransmisores demencia de demencia de Alzheimer Alzheimer
Disminución de de la la acetilcolina. acetilcolina.
los Alteraciones de Alteraciones de los neurotransmlsores en en la la neurotransmisores depresión depresión
Disminución de de la la noradrenalina, serotonina yy noradrenalina, serotonina dopamina. dopamina.
Alteraciones del del sueño sueño Alteraciones observadas con observadas con frecuencia frecuencia en pacientes en con pacientes con depresión depresión
• • • •
Alteraciones estructurales Alteraciones estructurales frecuentes en frecuentes en los los esquizofrénicos esquizofrénicos
• Crecimiento Crecimiento ventricular, ventricular. • Atrofia Atrofia cortical. corticai. • Atrofia Atroiia de de los los lóbulos temporales temporales (disminución (disminución del tamaño). del tamaño).
Antidepresivo Amoxaplna. Amoxapina. Antidepresivo heterocíclico que ocasiona heterocíclico que ocasiona síntomas extrapiramidales síntomas extrapiramidales Antidepresivo que Antidepresivo que ocasiona hipertensión ocasiona hipertensión diastólica diastólica
Venlafaxina. Venlafaxina.
Antidepresivos asociados asociados Antidepresivos con disminución de la la con disminución de libido yy anorgasmia libido anorgasmia
la recaptura de inhibidores selectivos selectivos de de la Inhibidores recaptura de serotonina. serotonina.
Antidepresivos con mayor Antidepresivos con mayor efecto anticolinérgico efecto anticolinérgico
Amitriptilina, Amitriptiiina,doxepina. doxepina.
Antidepresivos con con mayor Antidepresivos mayor efecto hipotensor efecto hipotensor
tricíclicos. Antidepresivos Antidepresivostricíclicos.
Antidepresivos con con mayor Antidepresivos mayor efecto sedante efecto sedante
trazadona. Doxepina, amitriptilina yy trazadona. Doxepina,amitriptilina
Antidepresivos con con menor menor Antidepresivos efecto sedante sedante efecto
inhibidores selectivcs selecira Desipramina, st Desipramina, protriptilina, protriptilina,inhibidores de serotonina. serotonina. lala recaptura recaptura de
Antidepresivos Antidepresivos heterocíclicos que inhiben heterocíclicos que inhiben citocromo P450 P450 al citocromo al
nefazadona. Venlaiaxina yy nefazadona. Venlafaxina
Antidepresivos Antidepresivos heterocíclicos que heterocíclicos que ocasionan crisis crisis ocasionan convulsivas yy convulsivas cardiotoxicidad cardiotoxicidad
Maprotilina Maprotiiinayy amoxaplna. amoxapina.
Antidepresivos Antidepresivos que que con mayor frecuencia con mayor frecuencia se asocian se asocian a a crisis crisis convulsivas convulsivas
Antidepresivos tricíclicos, maprotilina Antidepresivostriciclicos, maprotillnayy bupropaz bupropm.
Alucinaciones que ocurren Hipnagógicas. Alucinaciones que ocurren Hipnagógicas. mientras mientras el el individuo individuo concilia elel sueño concilia sueño
Antidepresivos sin efecto efecto Antidepresivos sin anticolinérgico anticolinérgico
la recaptura de serotarie inhibidores selectivos Inhibidores selectivos de de la recaptura de (excepto paroxetina) trazadona. paroxetina)yy trazadona. (excepto
Alucinaciones que Alucinaciones ocurren que ocurren mientras mientras el el individuo individuo despierta despierta
Hipnopómpicas. Hipnopómpicas.
Clozapina; sin embargo, se utiliza utiliza como como fármax Antipsicótico considerado iarma:-:_ Ciozapina;sin embargo, se Antipsicóticoconsiderado se asocia asocia con con crisis crisis como el como el más más efectivo efectivo para para de de segunda porque se segunda línea porque convulsivas (5%) convulsivas %). la la esquizofrenia (5%) yy agranulocitosis agranulocitosis (1 (1%). esquizofrenia
Ansiedad Ansiedad
Presenta aspectos Presenta yy fisiológicos. Los Los aspectos psicológicos psicológicos fisiológicos. componentes psicológicos preoc upación componentes psicológicosincluyen incluyenpreocupación por la situación, controlar la situación,hipervigilancia, por controlar hipen/igilancia,inquietud/ inquietud, dificultad para alteraciones dificultad concentrarse, alteraciones para concentrarse, del sueño. del sueno. Los Los síntomas síntomas fisiológicos incluyen incluyen fisiológicos hlperactividad motora. hiperactividadautonómica yy tensión motora.
Antipsicótico preferido preferido Antipsicótico con para pacientes pacientes con para esquizofrenia que se esquizofrenia que se del quejan principalmente quejan principalmente del de otros otros efecto sedante efecto sedante de antipsicóticos antipsicóticos
sedación mínima Risperidona, y que produce produce sedación Risperidona,ya ya que minima; incidencia baja de trastornos trastornos agudos tiene una tiene una incidencia :E baja de agudos $ movimiento en movimiento en dosis dosis menores menores aa 66 mg. mg.
Antidepresivo asociado asociado Antidepresivo con priapismo con priapismo
Trazadona. Trazadona.
Tioridazina. Tioridazina.
Antidepresivo Antidepresivo contraindicado en contraindicado en trastornos alimentarios trastornos alimentarios
Bupropión, debido a que este grupo de debido a en este Bupropión, que en grupo de pacientes suele suele disminuir disminuir el el umbral umbral de de crisis cr isis pacientes convulsivas. convulsivas.
Antipsicótico Antipsicóticoque que característicamente característicamente ocasiona alteraciones de de ocasiona alteraciones la conducción la conducción cardiaca cardiaca Antipsicótico utilizado en en Antipsicóticoutilizado se la esquizofrenia la que se esquizofrenia que de que prefiere después de que prefiere varios medicamentos medicamentos han han varios fallado fallado
Clozapina. Clozapina.
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ia noche. noche. Interrupción frecuente del sueño durante durante la interrupción frecuentedel Se Se despiertan la mañana. manana. despiertan más temprano temprano por por la Disminución del del sueño sueño de de ondas ondas lentas. lentas. La La fase fase de de movimientos movimientos oculares oculares rápidos ocurre rápidosocurre más temprano más tiene mayor temprano yy tiene mayor duración.
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Antidepresivo heterocíclico Bupropión. Antidepresivo Bupropión. que es es de de utilidad utilidad en en el el que tratamiento para tratamiento para suspensión suspensión del tabaquismo del tabaquismo
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Psiquiatría 315 Psiquiatría 315 Antipsicóticos de alta alta Antipsicóticosde potencia potencia
• Haloperidol Haloperidol • Trifluoperazina Trifluoperazina • Flufenazina Elufenazina Estos fármacos son Estos sedantes, son menos menos sedantes, hipotensores hipotensores que los de de baja yy anticolinérgicos sin anticolinérgicos que los baja potencia; potencia; sin embargo presentan alta frecuencia frecuencia de de síndromes embargo presentan alta síndromes agudos del movimiento. movimiento. agudos del
Características de Características de la la • Contracción involuntaria involuntaria principalmente de principalmentede antipsicóticos la cara, la el cuello, la lengua antipsicóticos cara, el los músculos músculos cuello, la lengua yy los extraoculares. exrraoculares. • Responde Responde aa anticolinérgicos. anticolinérgicos.
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distonía distonía por por
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Características de Caracteristicas de la la esquizofrenia catatónica catatónica esquizofrenia
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Alteraciones Alteraciones psicomotoras con dos dos o o más mas de de los los psicomotoras con siguientes síntomas: siguientes síntomas; • Inmovilidad lnmovilidad (estupor disminución (estupor completo completo oo disminución pronunciada en los los movimientos movimientos espontáneos). pronunciada en espontáneos). • Negativismo extremo. Negativismoextremo. • Mutismo. Mutismo. • Ecolalia, Ecolalia. • Ecopraxla. Ecopraxia. • Obediencia Obediencia automática. • Breves Breves arranques de violencia violencia sin sin provocación. arranques de provocación. • Rigidez de postura Rigidezde postura (pueden (pueden permanecer permanecer sentados oo parados sentados en posiciones extrañas por parados en posiciones extrañas por largos periodos), largos periodos). • Alternativamente Alternativamente pueden excitación pueden presentar presentar excitación yy evidencia evidencia de de agitación motora extrema extrema agitaciónmotora (incoherentes, daño a a (incoherentes, violentos, violentos, destructivos, destructivos, daño otras personas, otras personas, colapso colapso por por fatiga). fatiga). ~
Antipsicóticos de baja Antipsicóticosde baja potencia potencia
Tioridazina, Tioridazina,clorpromazina. clorpromazina.
Antipsicóticos Antipsicóticospreferidos preferidos para pacientes con para pacientes con esquizofrenia con esquizofrenia con sisomnio tnsomnio
Olanzapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol. Olanzapina,quetiapina, ziprasidona,aripiprazol. Además, estos estos fármacos no no presentan Además, trastornos presentan trastornos del movimiento. del movimiento. Los Los únicos únicos efectos efectos secundarios secundarios de de importancia son son la la sedación sedación yy el el aumento aumento de de peso. importancia peso.
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Aspectos Aspectos que que reporta reporta del diagnóstico el eje el eje 11 del diagnóstico psiquiátrico psiquiátrico
Eje en en el el que se reportan los trastornos trastornos Eje que se reportan los psiquiátricos clínicos (esquizofrenia, del estado estado de psiquiátricos de (esquizofrenia,del ánimo, somatomorfos, ánimo, del sueño, somatomorios, anorexia, anorexia, bulimia, bulimia,del sueño, sexuales, autismo, sexuales, autismo, etc.). etc.).
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Aspectos el eje en el ei que se reportan que reporta los trastornos Aspectos que reporta el trastornos de eje 22 Eje de la la Eje en que se reportan los del diagnóstico del psiquiátrico diagnóstico psiquiátrico personalidad. personalidad.
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Características de Características de la esquizofrenia la esquizofrenia desorganizada desorganizada
Aspectos Eje el eje 3 en el el que se reportan xpectos que que reporta reporta el condiciones físicas, eje 3 fisicas. Eje en que se reportan condiciones del diagnóstico del psiquiátrico diagnóstico psiquiátrico
• ElEl habla habla yy el el comportamiento se encuentran encuentran comportamiento se altamente distorsionados altamente distorsionados yy desinhibidos desinhibidos con con aplanamiento afectivo. aplanamiento afectivo. • ElEl trastorno trastorno de de pensamiento se manifiesta manifiesta pensamiento se bastante pronunciado bastante el paciente muestra pronunciado yy el paciente muestra pobre contacto contacto con con la la realidad. realidad. pobre • Poco Poco contacto contacto con con la la realidad. realidad. • Risa Risa explosiva. explosiva. Es el el tipo • Es de esquizofrenia con peor esquizofreniacon peor pronóstico. pronóstico. tipo"Se I
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Aspectos que Eje el eje 4 en el el que se reportan que reporta Aspectos reporta el eje 4 Eje en ambientales yy que se reportan problemas problemas ambientales del diagnóstico del diagnóstico psiquiátrico de aspecto psiquiátrico de aspecto psicosocial. psicosocial.
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Aspectos que el eje en el el que se reporta mpectos que reporta la escala reporta el escala global eje 55 Eje de Eje en que se reporta la global de del diagnóstico del psiquiátrico funcionamiento. diagnóstico psiquiátrico funcionamiento.
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Benzodiazepina preferida aa Clorodiazepóxido yy oxazepam. Benzodiazepinapreferida Clorodiazepóxido oxazepam. lala desintoxicación desintoxicación alcohólica
Características de Caracteristicas de la la esquizofrenia paranoide esquizofrenia paranoide
• Ideas ideas delirantes, con frecuencia frecuencia de de tipo delirantes, con tipo persecutorio y/o alucinaciones. persecutorio y/o alucinaciones. • La La función cognitiva se halla halla intacta. intacta. cognitivase • Se Se asocia asocia con pronóstico. con el el mejor mejorpronóstico. ¢
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Benzodiazepinas no Benzodiazepinas que que no son metabolizadas por son metabolizadas el por el hígado (mnemotecnia higado (mnemotecnia LOT) LOT)
¿orazepam Lorazepam Oxazepam Uxazepam Temazepam Temazepam
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Características clínicas Características clínicas Rigidez muscular, Rigidez muscular, mioglobinuria, inestabilidad mioglobinuria,inestabilidad del síndrome del síndrome neuroléptlco neuroléptico autonómica, autonómica,hiperpirexia de/irium. Se Se asocia asocia con con hiperpirexiayy delirium. maligno altas dosis dosis de de antipsicóticos maligno por por antipsicóticos antipsicóticos altas de alta alta potencia, antipsicóticosde potencia.
Características de Características de las las ideas delirantes ideas delirantes
• Es Es una una creencia creencia falsa, la cual cual no no es es compartida falsa, la compartidapor por el el resto resto de de los los miembros miembros de de la la cultura cultura o o subcultura. subcultura. • ElEI paciente a que se le le paciente continúa creyendo creyendo pese pese a que se presentan de lo lo contrario. contrario. presentan pruebas pruebas de 0
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Características del del paciente que en paciente • Inadaptación en el el lnadaptación que produce produce alteración alteración con abuso con abuso de de sustancias sustancias funcionamiento oo distrés. funcionamiento • Los Los síntomas jamás han cumplido con los los jamás han cumplido con criterios de criterios de dependencia. dependencia. • ElEl uso uso recurrente recurrente ocasiona ocasiona incapacidad incapacidad para para cumplir con obligaciones en con las las principales en el el cumplir principalesobligaciones trabajo, escuela uu hogar. trabajo, escuela hogar. • ElEl uso uso recurrente conlleva recurrente conlleva situaciones situaciones de de daño daño o o peligro peligrofísico. • ElEl uso uso recurrente conlleva recurrente conlleva problemas problemas legales. legales. • AA pesar cie los los problemas ocasionados por la pesar de problemas ocasionados por la sustancia, elel paciente utilizándola. sustancia, paciente continúa utilizándola. ~
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• Amnesia ocasionada Amnesia anterógrada ocasionada por deficiencia anterógrada por deficiencia de tiamina de tiamina (puede existir un un grado de amnesia amnesia (puede existir grado de retrógrada). retrógrada). • Se Se presenta en alcohólicos alcohólicos yy de presenta generalmente de generalmente en manera característica manera caracteristica con con confabulación. confabulación. La lesión se • La se localiza localiza en en los los cuerpos mamilares. cuerpos mamilares. ¢
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Características Caracteristicas de de la la discinesia discinesia tardía tardía por por antipsicóticos antipsicóticos
• Por Por lo lo general por de ocurre > 3 3 semanas semanas de general ocurre por > tratamiento con tratamiento con antipsicóticos. antipsicóticos. • Movimientos Movimientos involuntarios ¡nvoluntariosrepetitivos de los los repetitivos de labios, cara, labios, cara, lengua extremidades. lengua yy extremidades. Los anticolinérgicos • Los empeoran el cuadro cuadro clínico. clínico. anticolinérgicos empeoran el • ElEl tratamiento tratamiento consiste consiste en en reducir reducir oo suspender el suspender el antipsicótico yy continuar continuar con con atípleos. antipsicótico atípicos. 0
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Características Características clínicas/ clinicas/ • Además Además de de antagonismo antagonismo dopaminérgico, dopaminérgico, farmacológicas principales también ocasionan también farmacológicasprincipales ocasionan bloqueo de 5HT2. 5HT2. bloqueo de de de los los antipsicóticos • Tratan Tratan tanto los tanto los los síntomas negativos antipsicóticos como los negativos como atípicos positivos de la la esquizofrenia (los típicos se atípicos positivos de se esquizofrenia(lostipicos enfocan principalmente enfocan los síntomas síntomas positivos). principalmenteaa los positivos). • Ocasionan trastornos Ocasionan menos menos trastornos extrapiramidales extrapiramidales que los típicos. que los típicos. jfrCaracterísticas Caracteristicas de de la la amnesia de Korsakoff amnesia de Korsakoff
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316 316 Perlas Per/as EXARMED EJCARMED
Características dei Caracteristicas del paciente con con dependencia paciente dependencia de alguna de alguna sustancia sustancia
Inadaptación por el uso uso de de una una sustancia, definida sustancia, definida lnadaptación por el por tres tres o o más de de los los siguientes en un un año: por siguientes signos signos en • Tolerancia Tolerancia (se necesita más cantidad cantidad de de la la (se necesita sustancia para sustancia el mismo mismo efecto). para lograr lograr el efecto). Sindrome de de abstinencia abstinencia al al suspender • Síndrome la sustancia. sustancia. suspender la La sustancia sustancia se se toma toma en en mayor • La cantidad o o por mayor cantidad por más tiempo más de lo lo que el paciente desea. tiempo de que el paciente desea. Deseo persistente • Deseo intentos fallidos fallidos de de terminar terminar persistente oo intentos con elel uso con uso de de la la sustancia. sustancia. • ElEl paciente utiliza gran de su su energía paciente utiliza gran parte parte de para energíapara obtener, emplear de la la sustancia. sustancia. obtener, emplear oo recuperarse recuperarse de • Reducción en en las las actividades actividades recreacionales, recreacionales, ocupacionales oo sociales sociales debido debido al al uso uso de de la la ocupacionales sustancia. sustancia. • Uso Uso continuo continuo de de la la sustancia sustancia a a pesar de conocer conocer pesar de los problemas los ocasiona. problemas que que ocasiona. 0
Características generales Caracteristicas generales aa todos todos los de los trastornos trastornos de la personalidad la personalidad
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Características generales Características generales de la de la agorafobia agorafobia
• Miedo Miedo de de encontrarse encontrarse solo solo en en espacios espacios públicos públicas • Se Se puede sola o o en en combinación combinación cor, cor puede presentar presentar sola el trastorno el en 30 30 a trastorno por a por pánico panico (se presenta en (se presenta 50% de 50% de los los casos casos de de trastorno trastorno por por pánico). pánico).
Características generales Características generales de la de la amnesia amnesia disociativa disociativa
Posterior aa un Posterior un estresor estresor intenso intenso o o trauma trauma grave; grave: ocurre incapacidad ocurre recordar información información incapacidad para para recordar de tipo importante de tipo personal. personal. importante
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Características del Características del paciente con con hipersomnia hipersomnia paciente primaria primaria
® Sueño diurno diurno o o nocturno nocturno excesivo excesivo por más de de por más 1 1 mes. mes. exceso de sueño sueño no no se se debe debe a a enfermedad enfermedad • ElEl exceso de médica/mental, fármacos, malos hábitos, sueño fármacos,malos médica/mental, hábitos,sueño insuficiente oo narcolepsia. narcoiepsia. insuficiente ~
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• Patrones Patrones de de comportamiento son comportamiento que que son inflexibles, maladaptativos, inflexibles, maladaptativos, persistentes persistentes yy rígidos ocasionando ocasionando estrés estrés subjetivo y/o mal mal rígidos subjetivoy/o funcionamiento. funcionamiento, • ElEl paciente no está está consciente consciente del del problema. paciente no problema. • Aparecen en la la adolescencia adolescencia (por lo que no se se Aparecen en (por lo que no diagnostican en niños) se establecen establecen en en la la diagnostican en niños)yy se etapa adulta. adulta. etapa
Características generales Características generales de la de la anorexia anorexia nerviosa nerviosa
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• Flábitos Hábitos alimentarios alimentarios anormales anormales que que incluyen incluyen dietas con dietas con hipoalimentación extrema. extrema. hipoalimentación • Miedo Miedo intenso intenso de de subir subir de de peso. peso. • Distorsión de de la la autoimagen autoimagen corporal. corporal. • Realización Realización intensa intensa de de ejercicio. ejercicio. • Peso Peso corporal < 85% 85% el el peso ideal. corporal < peso corporal corporal ideal. • Disminución de la la densidad Disminución de densidad ósea. • Pérdida de de peso excesiva. peso excesiva. • Fracturas Fracturas del del metatarso. metatarso. • Amenorrea. Amenorrea. • Anemia. Anemia. • Alteraciones Alteraciones hidroelectrolíticas. hldroelectroiíticas. • Subtipo restrictivo yy subtipo de atracones-punE. Subtiporestrictivo subtipo de atracones-pur†_:¿ • Ocurre Ocurre principalmente en mujeres adolescentä principalmenteen mujeres adolescentes suele coexistitcon coexisticcondepresión. yy suele depresión. v
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Características del Características del paciente con con insomnio insomnio paciente
El paciente El sueño no no reparador dificultad paciente reporta reporta sueño reparador oo dificultad para iniciar iniciar o o mantener mantener el el sueño que se presenta para que se presenta por por lo menos lo menos tres tres veces veces aa lala semana semana durante durante 11 mes. mes.
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Características dei del Caracteristicas paciente con narcolepsia paciente con narcolepsia
• Sueño diurno diumo excesivo excesivo yy disminución disminuciónde de la la latencia latencia del sueño REM del REM durante durante por 33 meses. lo menos menos meses. por lo de sueño sueño en en los los cuales • Ataques cuales el el paciente no Ataques de paciente no puede evitar evitar caer caer dormido. dormido. puede • Cataplexia (pérdida súbita del del tono tono muscular), Cataplexia(pérdida muscular). Alucinaciones hipnagógicas • Alucinaciones (ocurren cuando el el hipnagógicas (ocurrencuando paciente se está está durmiendo). paciente se durmiendo). • Alucinaciones (ocurren Alucinaciones hipnopómpicas cuando el el hipnopómpicas (ocurren cuando paciente se se está está despertando). paciente despertando). • Parálisis del del sueño sueño (ocurre brevemente cuando cuando (ocurrebrevemente el paciente el se está está despertando). paciente se despertando).
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Características generales Características generales de la de la bulimla bulimia nerviosa nerviosa
Fiebre, mioclono, cambios en en el el estado estado de de Fiebre, mioclono, cambios alerta, colapso cardiovascular. Ocurre Ocurre cuando cuando se se alerta, colapso cardiovascular. usan en usan en combinación inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la recaptura la de serotonlna + inhibidores serotonina + inhibidores de de la la recaptura de monoaminooxidasa. monoaminooxidasa.
Características del Características del trastorno delirante trastorno delirante
Individuo individuo con con una una idea idea delirante delirante sin sin el el resto resto de de los los síntomas de síntomas de esquizofrenia un periodo a esquizofrenia por por un periodo mayor mayor a 11 mes. mes. Aparte de la la creencia, no el funcionamiento funcionamiento no creencia, el Aparte de se se encuentra encuentra alterado. alterado.
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Características del Características del síndrome serotonlnérglco síndrome serotcninérgico por inhibidores selectivos selectivos por inhibidores de la de la recaptura de recaptura de serotonina serotonlna
• Atracones Atracones seguidos vómito autoinducido autoinducido o c seguidos por por vómito uso de uso de laxantes, diuréticos o o eméticos. emeticos. laxantes, diuréticos • Peso Peso corporal frecuentemente mantenido mantenido en en corporal frecuentemente rangos normales (a diferencia de de la la anorexia anorexia rangos normales (a diferencia nerviosa enen lala que nen/¡osa el peso es < < 85% 85%. que el peso corporal corporal es del del peso peso corporal corporal ideal). ideal). • Asociada Asociada con con erosión del del esmalte esmalte dental, dental, alteraciones hidroelectrolíticas, alteraciones calles hidroelectroliticas, alcalosis, alcalosis, caiks en lala porción en dorsal de de las las manos manos por friccióf porcióndorsal por fricción superior con con los los incisivos incisivos al al Inducirse inducirse el el vómE: vómšz superior (signo de de Russel). (signo Russel). • De De tipo no purgante. tipo purgante purgante yy no purgante. 0
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Características generales Características generales de la de la demencia demencia
• • • • •
Disminución gradual de la la cognición. gradual de cognición. Amnesia + afasia + apraxia + agnosia. Amnesia + afasia + apraxia + agnosia. Pérdida del del pensamiento de abstracción. abstracción. pensamiento de Alteración del del juicio. juicio. ElEl paciente se encuentra encuentra alerta alerta (a diferencia paciente se (a diferencia del delirium, del en el estado de de alerta alerta cambia el estado cambia delírium,en constantemente), sin variaciones variaciones en en el el nivel nivei de se constantemente), sin conciencia. conciencia. • ElEl electroencefalograma es normal normal (a diiererrre electroencefalograma es (a diferencs del delirium del de/ir/'um en en el el cual cual el el electroencefalograma electroencefalograrz es anormal). es anormal). • Las Las alucinaciones no son alucinaciones no son tan tan frecuentes frecuentes como como en ef el delirium, el sin embargo, ocurren hasta hasta en en 30% 30% ce :E de/ir/um;sin embargo, ocurren los casos los casos en en pacientes con etapas avanzadas. pacientescon etapas avanzadas. • Generalmente Generalmente es es irreversible; no obstante, lt@ irreversible; no obstante, hse 15% de 15% de los los casos casos se se debe debe aa causas causas tratables tratables r _@ reversibles. reversibles. ¢
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Características Características encefalográficas del del encefalográficas paciente con dellríum delirium paciente con
Enlentecimiento generalizado Enlentecimiento de la la actividad, actividad, generalizado de actividad de actividad de ondas ondas rápidas focales. rápidasoo anomalías focales.
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Características Caracteristicas epidemiológicas de epidemiológicasde la importancia de de la importancia esquizofrenia esquizofrenia
• ElEl inicio inicio en en hombres hombres es es de de los los 15 15 a a 24 24 años de de edad. edad. • ElEl inicio inicio en en mujeres es de de los los 25 25 a a 34 34 años años de de mujeres es edad. edad. La prevalencia • La es de de 11%. %. prevalencia es • Es Es más común en en estratos estratos socioeconómicos socioeconómicos bajos. bajos. • 50% 50% de de los los pacientes intenta suicidio, 10% lo lo suicidio,yy 10% pacientes intenta logra. logra. 0 0
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Características generales Características generales aa todos todos los los rasgos de la la rasgos de personalidad personalidad
Patrón persistente Patrón en cuanto cuanto a a la la percepción, persistente en percepción, forma de forma de relacionarse relacionarse yy pensamiento con el el medio medio pensamiento con ambiente ambiente yy uno uno mismo, se expresa en un un gran mismo, que que se expresa en gran rango de de contextos contextos sociales sociales yy personales. rango personales. f
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Psiquiatría 317 Psiquiatria 317 Características Caracteristicas generales generales de la de la demencia demencia relacionada con relacionada con el el VIH VIH
• Síntomas cognitivos, como alteraciones cognitivos,como alteraciones de de la la memoria, concentración concentración yy confusión. memoria, confusión. • Síntomas conductuales, como apatía, conductuales, como apatía, aislamiento, aislamiento,ánimo disfórico, disfórico,psicosis psicosis orgánica. orgánica. • Síntomas motores, como alteración alteración del motores, como del balance, balance, debilidad de debilidad de las las extremidades extremidades inferiores, inferiores, incapacidad para escribir. incapacidad para escribir. • Una Una vez vez que la supervivencia que aparece, aparece, la media es es supervivencia media de 4.2 de 4.2 meses. meses. ~
Caracteristicas generales Características generales de las de las foblas fobias específicas específicas
• Miedo Miedo excesivo, excesivo, irracional, interfiere con irracional,que con el el que interfiere funcionamiento social. funcionamiento social. • Ocurre del Ocurre por la presencia por la presencia o0 anticipación del objeto anticipación objeto oo situación que miedo. causa miedo. que causa • ElEl paciente sabe que el miedo paciente sabe miedo es es excesivo. excesivo. que el
Características generales Características generales de los de los terrores terrores nocturnos nocturnos
• Ocurren Ocurren en en la la etapa 4 del del sueño sueño (ondas etapa 4 (ondas delta). delta). • ElEl paciente no despierta paciente no de que se le le despierta aa pesar pesar de que se llama. llama, Al despertar • Al el paciente despertar el paciente presenta ansiedad. presenta ansiedad. • Más frecuente frecuente en en niños niños del del sexo sexo masculino. masculino. • Puede Puede ser ser un un precursor de epilepsia del lóbulo precursor de lóbulo epilepsia del temporal. temporal.
Características generales Caracteristicas generales del delirium delirium l del
• ElEl estado constante estado de de alerta alerta cambia cambia de de manera manera constante (a diferencia diferencia de de la la demencia demencia en (a en la la cual cual existe existe conservación del conservación del estado estado de de alerta). alerta). • Disminución Disminución en en la la capacidad de atención. atención. capacidad de • Cambios Cambios agudos en el el estado estado mental. mental. agudos en • Pensamiento Pensamiento desorganizado. desorganizado. • Alucinaciones, frecuentemente de de tipo Alucinaciones,frecuentemente visual. tipo visual. • Alteraciones Alteraciones de de la la percepción. percepción. • Alteración Alteración en en el el ciclo ciclo de de sueño-vigilia. sueño-vigilia. • Alteración Alteración cognitiva. cognitiva. • Reversible. Reversible. • Los Los síntomas sintomas son son más más intensos intensos durante durante la la noche. noche, e Generalmente Generalmente precipitado en ancianos. ancianos. precipitado en • ElEl electroencefalograma es es anormal anormal (a diferencia electroencefalograma (a diferencia de lala demencia, de en el el cual cual es es normal). demencia, en normal).
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Características Características generales generales de la de la demencia demencia vascular vascular
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Características Características generales generales de la de la depresión depresión atíplca atípica
Deterioro Deterioro "en “en parches". parches”. Más frecuente frecuente en en hombres. hombres. inicio inicio más temprano. temprano. 15% 15% de de todas todas las las demencias. demencias. Antecedente Antecedente de de hipertensión. hipertensión. Inicio Inicio más mas rápido el resto resto de de las las demencias. rápidoque que el demencias Signos de lateralización lateralizaciónoo focalización. Signos de focalización.
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• Hipersomnia. Hipersomnia. • Incremento incremento de de la la ingesta de alimentos. alimentos. ingesta de • Capacidad de reacción reacción emocional Capacidadde emocional (capacidad (capacidad para experimentar para en el experimentar mejorías el ánimo ánimo en en mejoríasen respuesta eventos positivos). respuesta aa eventos positivos). • Sensibilidad Sensibilidad al al rechazo. rechazo. ~
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Características generales Características generales de de la la depresión doble doble
Es la la presencia • Es de un un episodio presencia de episodio depresivo depresivo mayor mayor en una en una paciente también padece paciente que que también distimia. padece distimia. • Peor Peor pronóstico sólo los pacientes pronósticoque que los pacientes que que sólo tienen un tienen depresivo mayor, un episodio episodio depresivo mayor. ~
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Características generales Características generales de de la la depresión estacional depresión estacional
• Episodios Episodiosdepresivos depresivosque caracteristicamente que característicamente ocurren en ocurren en una una estación estación del del año, con frecuencia frecuencia año,con en invierno. en invierno. • Responde la terapia con luz, Respondeaa la con o o sin sin terapia con luz, con antidepresivos. antidepresivos. ~
Características generales Características generales del duelo del duelo (diferencias (diferencias con el con el episodio episodio depresivo depresivo mayor) mayor)
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Características Caracteristicas generales generales de de la la depresión depresión posparto posparto
• Por mes Por lo lo general ocurre dentro dentro del del primer general ocurre primer mes posparto, posparto. Tiene una • Tiene una incidencia incidencia de de 10% 10% yy una una alta alta tasa tasa de de recurrencia. recurrencia, Es común que • Es se acompañe de síntomas que se sintomas acompañede psicóticos. psicóticos. 0
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Características generales Características generales de de la la distimia distimia
Forma leve Forma leve de de depresión, la cual cual tiene tiene una depresión,la una duración duración de por de 22 años. lo menos menos años, por lo
Características generales Caracteristicas generales de la de la enfermedad enfermedad de de Creutzfeldt-Jakob Greutzfeldt-Jakob
• Demencia Demencia ocasionada ocasionada por por prlones. priones. • Rápidamente progresiva Rápidamente de inicio inicio entre entre los progresiva yy de los 40 40 y 50 50 años de de edad. edad. y • ElEl inicio inicio es es con con síntomas síntomas somáticos somáticos vagos vagos yy ansiedad ansiedad inespecífica, seguido de ataxia, inespecifica,seguido de ataxia, coreoatetosis yy disartria. coreoatetosis disartria. • Fatal Fatal en en menos de menos de 2 2 años. años. • Atrofia Atrofia de de la la corteza corteza cerebral cerebral yy del del cerebelo. cerebelo. 0 -
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Características Características generales generales de delala enfermedad enfermedad de de Pick Pick
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Tristeza, disminución del Tristeza, llanto, del sueño, llanto, disminución sueño, disminución del disminución del apetito en el el interés interés por las apetito yy en por las actividades actividades (estos son muy (estos síntomas son similares muy similares en elel episodio en lo cual episodio depresivo, cual no no son son una" depresivo,por una” por lo herramienta de herramienta de utilidad utilidad para para distinguirlos). distinguirlos). 8 Los síntomas no Los no son son constantes, el constantes, ya ya que que el paciente muestra la muestra oscilaciones paciente oscilaciones (en la (en depresión depresión los síntomas son los son constantes constantes yy no no remitentes). remitentes). 8 Es Es raro raro que estos pacientes que estos pacientes presenten presenten sentimientos de sentimientos de vergüenza diferencia vergüenzayy culpa culpa (a (a diferencia del trastorno del trastorno depresivo depresivo mayor). mayor). > No No es es frecuente frecuente la la ideación ideación suicida suicida (a diferencia (a diferencia del trastorno del trastorno depresivo depresivo mayor). mayor). Los síntomas pueden » Los durar hasta hasta 1i año pueden durar año (en el (en el trastorno depresivo trastorno los síntomas sintomas pueden depresivolos tener pueden tener más de más de 11 año de de duración). duración). 1 Por lo lo regular Por el paciente regular el a su su nivel nivel paciente regresa regresa a basal de basal de de funcionamiento funcionamiento después de meses después 22 meses (en el trastorno trastorno depresivo (en el los pacientes no depresivo los pacientes no regresan aa su su funcionamiento regresan funcionamiento basal). basal). El tratamiento El tratamiento es es con con psicoterapia el psicoterapia(en (en el trastorno depresivo trastorno el tratamiento tratamiento es depresivomayor es con con mayor el antidepresivos). antidepresivos).
• Afecta Afecta a a los los lóbulos lóbulos temporales frontales. temporales yy frontales. • Cuadro Cuadro inicial inicial similar similar aa la la enfermedad enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer. • Cambios Cambios en en la la personalidad personalidad (por alteración en en (por alteración los lóbulos frontales). los Esta es es la la característica caracteristica frontales).Esta más mas prominente. prominente, ~
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Características Características generales generales de la de la fobia fobia social social
Individuo que individuo miedo exagerado que presenta presenta miedo de sufrir sufrir exagerado de una situación embarazosa una embarazosa en en situaciones situaciones sociales. sociales.
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318 318 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lR/i//ED
Características generales Características generales del episodio del episodio depresivo depresivo mayor mayor
Características generales Características generales del episodio del episodio hipomaniaco hipomaniaco
Características generales Caracteristicas generales del episodio del maniaco episodio maniaco
Se caracteriza Se caracteriza por la presencia de por lo menos menos por la presencia de por lo cinco de cinco de los los siguientes uno de sintomas (y uno de los los cinco cinco siguientessíntomas (y síntomas debe sintomas debe ser ser "ánimo “ánimodepresivo depresivooo anhedonia") annedonia") durante por durante lo menos 22 semanas: menos semanas: por lo • Anhedonia Anhedonia (incapacidad disfrutar o o pérdida (incapacidadpara para disfrutar pérdida de interés en de en las las actividades actividades que antes causaban causaban que antes placer). placer). • Ánimo Ánimodepresivo. depresivo. • Alteraciones Alteraciones del del sueño sueño (hipersomnia (hipersomniaoo insomnio). insomnio). • Sentimientos Sentimientos de de culpa culpa oo devaluación. • Pérdida de de energía. energia. • Incremento incremento o o disminución en en el el apetito. apetito. • Retraso Retraso oo agitación agitaciónpsicomotora. psicomotora. • Ideación ideación suicida. suicida. • ElEl diagnóstico del del trastorno trastorno depresivo diagnóstico depresivomayor mayor requiere dos dos oo más episodios requiere episodios depresivos depresivos mayores mayores con un con un intervalo inten/alo libre libre de de síntomas sintomas de de por lo por lo menos 22 meses. menos meses. • Presenta Presenta las las características caracteristicas del del episodio episodio maniaco, sin sin embargo éstas no no son son maniaco, embargo éstas suficientemente graves suficientemente para como causar graves como para causar alteración marcada alteración marcada en en el el funcionamiento funcionamiento social social y/u ocupacional y/u ocupacional oo requieren requieren hospitalización. hospitalización. • Habla Habia abundante abundante oo apresurada apresurada (verborrea). (verborrea). • Disminución de de la la necesidad necesidad de de sueño. sueño. • Incremento incremento en en la la agitación en agitaciónpsicomotora psicomotora oo en alguna actividad actividad relacionada relacionada con con una una meta. meta. alguna • Sentimientos Sentimientos de de grandiosidad. grandiosidad. • Fuga de pensamientos. Fuga de pensamientos. • Búsqueda del placer sin pensar en las las Búsquedadel placer sin pensar en consecuencias. consecuencias. • Pérdida de de la la capacidad de atención. capacidad de Ánimo anormal Ánimo anormal o o persistentemente persistentemente elevado, elevado, expansible oo irritable durante irritable por lo menos menos durante 11 expansibie por lo semana, elel cual cual presenta tres o o más de de las las semana, presenta tres siguientes características: caracteristicas: siguientes • Habla Habia abundante abundante o o apresurada apresurada (verborrea). (verborrea). • Disminución de de la la necesidad necesidad de de sueño. sueño. • Incremento incremento en en la la agitación en agitaciónpsicomotora psicomotora oo en alguna actividad relacionada relacionada con con una una meta. meta. alguna actividad • Sentimientos Sentimientos de de grandiosidad. grandiosidad, • Fuga de pensamientos. Fuga de pensamientos. • Búsqueda del placer sin pensar en las las Búsquedadel placer sin pensar en consecuencias. consecuencias. • Pérdida de de la la capacidad de atención. atención. capacidad de
Características generales í Características generales
• Estado o0 cognitivo Estado conductual, conductual, fisiológico fisiológico cognitivo ocasionado por ocasionado la suspensión reducción por la suspensiónoo reducción del uso del uso abundante abundante y de alguna y prolongado prolongado de alguna sustancia. sustancia. • Por Por lo lo general los síntomas sintomas son son el el extremo extremo de general los ¡os que los se generan con el el uso uso de de la la sustancE. sustar«::¿ que se generan con 0
del síndrome del sindrome de de abstinencia abstinencia
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Características generales Caracteristicas generales del síndrome de de Munchausen Munchausen
• Trastorno Trastorno ficticio ficticio crónico con con síntomas sintomas yy stan s ;-1: predominantemente fisicos. predominantemente físicos. • Surge antecedente de de múltiples estancï Surge por por antecedente multiplesestaños intrahospitalarias yy voluntad voluntad para a2 someterse intrahospitalarias para someterse múltiples invasivos. múltiplesprocedimientos procedimientos invasivos. 0
del sindrome
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Características Características generales del del síndrome sindrome generales de Munchausen de por Munchausen por proximidad proximidad
Ocurre Ocurre en en niños cuya enfermedad es es ocasionase ocasior-az cuya enfermedad por elel cuidador cuidador (quien asumir el el papel :fe por (quien quiere quiere asumir papei óa "enfermo por “enfermo por proximidad"). proximidad").
Características generales Características generales del síndrome del síndrome de de Tourette Tourette
• Trastorno Trastorno caracterizado caracterizado por tics por múltiples múltiplestics motores/vocales (incluyendo motores/vocales mención (incluyendomención Involuntaria de involuntaria de groserías, groserias, coprolalia). coprolaiia). • Se Se asocia asocia con con el el trastorno trastorno obsesivo obsesivo compife*: compt yy alal trastorno trastorno por de atención ee por déficit de hiperactividad. hiperactividad. Inicia antes inicia antes de de los los 18 18 años años de de edad. edad.
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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del adaptatívo trastorno adaptativo
Síntomas emocionales Síntomas emocionales de de ansiedad ansiedad yy depresión depresífsque ocurren posterior un estresor estresor psicosodá que ocurren posterior aa un psicosoca inidentificable (p. inidentificable con una una (p. ej., ej., enfermedad) enfermedad)con duración menor duración menor de (aunque de seis seis meses meses 3-:ir (aunque puede puece m mayor de seis sisi existe seis meses meses existe un un estresor estresor cráncai. crcram., mayor de & • ElEl individuo individuo da da poca los derecst dere:'§:iE« poca importancia importanciaaa los de las de las demás demás personas, lo cual cual lo lo lleva lleva a a personas, lo violarlos. violarlos. • Ocurre Ocurre más frecuentemente frecuentemente en en hombres. hombres, • ElEl paciente debe ser ser mayor de 18 18 años para paciente debe mayor de pa? recibir este recibir este diagnóstico. En En pacientes mer=:1¶ diagnóstico. pacientes menra de 18 de 18 años años el el diagnóstico es de de trastorno trastorno diagnósticoes conductual. conductual.
Características generales Características generales del trastorno del antisocial trastorno antisocial de de la personalidad la personalidad
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Características generales Características generales del trastorno del autista trastorno autista
• Alteración severa severa en « en el el lenguaje usa' m lenguaje (p. (p. ej., ej., usan pronombres al revés). pronombres al revés). • Inicio inicio antes antes de de los los 3 3 años años de de edad. edad. • Interacción interacción social social altamente altamente limitada. limitada. • Prefieren Prefieren los los objetos inanimados. objetos inanimados. • No No presentan ansiedad de de separación. presentan ansiedad separación. • No No presentan se encass presentan postura postura anticipatoria anticipatoria yy se era@ cuando se cuando se les ies toca. toca. • Ignoran al mundo mundo exterior. exterior. ignoranal • Comportamientos repetitivos yy extraños; extraños: Comportamientosrepetitivos manerismos bizarros; manerismos adherencia rígida bizarros; adherencia "zm rígidaaa ííume sin sin propósito propósitoespecífico. especifico. • Generalmente Generalmente la la inteligencia es menor menor de fc r: inteligenciaes normal (el normal en retraso mental mental ocurre ocurre en 75%). 75% (ei retraso • AA diferencia diferencia del del autista autista clásico del del cine cine o c televisión, en en raras ocasiones raras ocasiones tienen tienen habfeis hab televisión, extraordinarias. extraordinarias. • Más frecuente frecuente en en hombres. hombres. • 25% 25% de de los los pacientes autistas presentaré pacientes auristas presentaä cnsE convulsivas en convulsivas en la la edad edad adulta. adulta. 0
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Características generales Características • ElEl inicio inicio por lo general antes ocurre antes de de los los siete siete generales por lo general ocurre del paciente del con trastorno trastorno años de años de edad. edad. paciente con por déficit • Los Los síntomas sintomas se se presentan en varios varios escenarios por hiperactividad escenarios hiperactividad yy déficit presentan en de atención de atención (p. ■*escolar, familiar). (p. ej., ej., escolar, familiar). • Periodo Periodo de de atención limitada, limitada. • Disminución del del control control de de impulsos; impulsos; incapacidad para tranquilos mantenerse en incapacidad para mantenerse tranquilos en clase; desobedientes. clase; desobedientes. • Sus Sus pares se alejan de ellos. ellos. pares se alejan de • Generalmente Generalmente se se involucran involucran en en riñas. riñas. • Hiperactividad; movimientos constantes. constantes. Hiperactividad;movimientos • Alteraciones Alteraciones motoras, motoras. • Labilidad Labilidad emocional. emocional. • Descuidados. Descuidados. • Pobre Pobre relación con con los los hermanos. hermanos. • Inteligencia la misma misma condición condición inteligencianormal, normal, aunque aunque la puede predisponer rendimiento escolar. escolar. puede predisponer aa bajo bajo rendimiento • Estos Estos síntomas sintomas persisten en la la etapa adulta en en persisten en etapa adulta cerca cerca de de 30% 30% de de los los niños afectados. afectados.
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Caracteristicas Características generales generales del trastorno del bipolar trastorno bipolar
Presencia de Presencia un de por lo menos menos un episodio ma' ag: por lo episodio manar (en elel trastorno trastorno bipolar (en bipolar tipo tipo I)l) oo hipomaniaco hipomaniaz: sr el trastorno el trastorno bipolar La fase fase depresiva bipolar tipo tipo II). il).La depresaa eventualmente aparecerá, eventualmente lo importante te ss' «::s aparecerá,lo importante son episodios de de manía/hipomanía. episodios mania/hipomania.
Psiquiatría 319 Psiquiatría 319 Características generales Características generales del del trastorno trastorno ciclotímico ciclotímico
Es considerado Es considerado como como un un trastorno trastorno bipolar bipolar más leve. Es leve. Es importante recordar que realizar el el importante recordar que para para realizar diagnóstico los los síntomas síntomas deben deben estar estar presentes diagnóstico presentes por por alal menos menos 22 años.
Características generales Características generales del trastorno del trastorno de de pánico pánico i i
de miedo miedo Presencia de Presencia de periodos recurrentes de periodos recurrentes intenso yy malestar intenso malestar que alcanzan su su máxima maxima que alcanzan intensidad intensidad en en 10 10 min min yy tienen tienen por lo menos menos cuatro cuatro por lo de los de los siguientes sintomas: siguientes síntomas: • Palpitaciones. Palpitaciones. • Parestesias. Parestesias. • Dolor abdominal. Dolor abdominal. • Náusea. • Miedo morir o o perder el control. control. Miedo intenso intenso de de morir perder el • Presíncope. Presíncope. • Dolor Dolor torácico. • Escalofríos. • Ahogamiento. Ahogamiento. • Diaforesis. Diaforesis. • Temblor. Temblor. • Disnea. Disnea. uno o o más meses meses de El paciente El se presenta con uno de paciente se presenta con preocupación por nuevos ataques, por presentar presentar nuevos ataques, oo preocupación en el el comportamiento con cambios con cambios significativos comportamiento significativosen evitar más ataques que ataques (p. (p. ej., ej., el vayan dirigidos que vayan dirigidosaa evitar donde ha ha tenido tenido ataques paciente evita evita ios los lugares ataques paciente lugares donde previos). previos). ~
Características generales Características generales conductual del trastorno del trastorno conductuai
• Comportamientos dominantes que Comportamientosrepetitivos repetitivosyy dominantes que violan las violan las normas normas sociales sociales (a diferencia del del (a diferencia trastorno de trastorno de oposición en el el cual cual no no desafiante, en oposicióndesafiante, se violan se violan las las normas normas sociales) durante más de de sociales) durante 11 año. • Los Los comportamientos comportamientos incluyen incluyenagresión, agresión, destrucción de destrucción de propiedad, vandalismo (inicio de propiedad, vandalismo (iniciode ► incendios, incendios, robo). robo). • Crueldad Crueldad con con animales. animales. • ElEl paciente tiene menos menos de de 18 18 años años de de edad, edad, paciente tiene ya que se diagnostica como ya que posteriormente posteriormente se diagnostica como trastorno antisocial trastorno antisocial de de la la personalidad. personalidad. 0
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Características generales Características generales conversivo del trastorno conversivo del trastorno
• Sintomatología motora motora o o sensitiva sensitiva que Sintomatología que sigue sigue aa un estresor un estresor agudo. agudo. el paciente • Por Por lo lo general refiere ceguera, paciente refiere general el ceguera, parálisis, crisis crisis convulsivas, como convulsivas, mutismo, mutismo, así como parálisis, una tranquilidad una usual para los síntomas sintomas (la tranquilidad poco poco usual para los (la bella indiferencia). bella indiferencia). • Frecuente Frecuente en en mujeres, en pacientes con bajo mujeres, en pacientes con bajo estado socioeconómico estado socioeconómico yy con con menor menor nivel nivel de de educación. • Generalmente Generalmente desaparece de forma forma espontánea; desaparece de espontánea; sin embargo sin se sugiere embargo se sugiere psicoterapia, psicoterapia. ~
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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del trastorno de de Rett Rett
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Características Caracteristicas generales generales trastorno de ansiedad ansiedad del trastorno del de por separación separación por
herencia ligada al cromosoma cromosoma • Trastorno Trastorno con con herencia ligada al de manera manera exclusiva X, se presenta casi de exclusiva X, que presenta casi que se en mujeres los hombres hombres en que los mujeres (debido (debidoaa que del mueren intrauterinamente mueren intrauterinamente o o poco poco después despuésdel nacimiento). nacimiento). retraso • Pérdida progresiva del desarrollo desarrollo con con retraso progresiva del cinco meses meses mental, de por lo menos menos cinco mental, después despuésde por lo de desarrollo de desarrollo normal. normal. • Pérdida de de las las habilidades habilidades verbales. verbales. • Ataxia. Ataxia. las • Movimientos Movimientos espirales de las espirales estereotipados estereotipados de 0
• Miedo Miedo abrumador abrumador de de separación de ia la casa casa o o separaciónde pérdida de de una una figura cercana. pérdida figura cercana. • Puede Puede producir fisicos falsos falsos para producir síntomas físicos para evitar asistir evitar asistir a a la la escuela. escuela. • Suele Suele aparecer entre los los 77 yy 8 8 años de de edad. edad. aparecer entre v
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Considerado Considerado como como un un "autismo “autismo leve". leve”. Problemas Problemas con con las las relaciones relaciones sociales. sociales. Inteligencia normal. inteligencianormal. Ausencia Ausencia de de trastornos trastornos cognitivos verbales. cognitivosoo verbales. No No existe existe alteración del del lenguaje. lenguaje.
• Patrón constante Características generales constante de de comportamientos Características hostiles, generales comportamientos hostiles, del trastorno trastorno de de oposición desafiantes, hacia la la figura de autoridad autoridad durante durante del desafiantes, hacia oposición figura de desafiante por lo menos menos seis seis meses. meses. desafiante por lo • No No existe existe violación a alas las normas normas sociales sociales (a (a diferencia del diferencia del trastorno trastorno conductuai). conductual). • Entran Entran en en argumentos con los los adultos. adultos. argumentos con • Arranques de ira. ira. Arranques de • Puede Puede progresar a trastorno trastorno conductuai. conductual. progresar a ~
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manos.
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Características generales Características generales de Asperger del trastorno del trastorno de Asperger
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Características generales Características generales del trastorno del trastorno dependiente dependiente de la de la personalidad personalidad Características Características generales del del trastorno trastorno generales niñez desintegrativo de de la la niñez desintegrativo
• Pacientes Pacientes sumisos. sumisos. • Requieren cuide de de ellos. ellos. Requierenque que alguien alguiencuide • Falta Falta de de autoconfianza. autoconfianza. ¢
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del funcionamiento, • Regresión en múltiples áreas del funcionamiento, Regresiónen múltiplesáreas por lolo menos después de 2 2 años años de de desarrollo desarrollo menos por despuésde aparentemente normal. aparentemente normal. de las habilidades del del • Pérdida significativa las habilidades significativade lenguaje (expresión yy entendimiento), habilidades entendimiento), habilidades lenguaje(expresión sociales oo comportamiento sociales juego. comportamiento adaptativo, adaptativo,juego. control de de ia la continencia continencia fecal fecal yy • Pérdida del del control urinaria. urinaria. del desarrollo desarrollo motor. motor. • Pérdida del inicia entre entre los los 3 3 y 4 años años de de edad. edad. • Casi Casi siempre siempre inicia y4 • Es Es más frecuente frecuente en en niños. ~
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Características generales Características generales dismórfico del trastorno del trastorno dlsmórflco corporal corporal
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Preocupación con con defectos defectos de de apariencia Preocupación apariencia menor lo cual cual de índole menor de oo imaginaria, imaginaria, lo del produce estrés estrés emocional emocional o o alteración del produce funcionamiento. funcionamiento. Con frecuencia Con frecuencia acuden acuden con con cirujanos plásticos cirujanos plásticos y/o dermatólogos. y/o dermatólogos. femenino. Predominio ligero Predominio en el el sexo sexo femenino. ligero en con Se asocia Se asocia con con depresión depresión(tratamiento (tratamientocon inhibidores selectivos inhibidores selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina). serotonina).
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320 320 Perlas Per/as EXARMED E)64R/l//ED
Características generales Caracteristicas generales del trastorno del disociativo trastorno disociativo de la de la Identidad identidad
• Presencia Presencia de de dos dos o o más identidades identidades oo estados estados de personalidad de en un un solo solo individuo. individuo. personalidad en • Frecuente Frecuente en en mujeres de con antecedente antecedente de abuso abuso mujeres con sexual. sexual. 0, •. Previamente Previamente conocido conocido como como trastorno trastorno de de personalidad múltiple. personalidad múltiple.
Características generales Características generales del trastorno del trastorno obsesivo obsesivo compulsivo compulsivo
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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del esquizoide trastorno esquizoide de la de la personalidad personalidad
• Obsesiones: Obsesiones: pensamientos, sentimientos oo pensamientos,sentimientos sensaciones intrusivas sensaciones intrusivas yy recurrentes recurrentes que ocasionan que ocasionan estrés. • Compulsiones: actividades actividades repetitivas Compulsiones: repetitivasque que disminuyen el estrés ocasionado ocasionado por las obsesiones. obsesiones disminuyenel por las • Egodistónico (a diferencia del del trastorno trastorno obsesivo obsesivo Egodistónico (a diferencia compulsivo de de la la personalidad, el cual cual es es compulsivo personalidad, el egosistónico). egosistónico). f
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• Aislamiento Aislamiento social social VOLUNTARIO. VOLUNTARIO. • Expresión emocional limitada. limitada. Expresiónemocional • ElEl paciente contento con con el el aislamiento aislamiento social social (a pacienteestá contento (a diferencia del diferencia del paciente con trastorno trastorno evitante evitante de de la la paciente con personalidad, al cual cual le socializar). le gustaría personalidad,al gustaría socializar). ~
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Características generales Características • Apariencia generales Apariencia excéntrica. del trastorno del trastorno esqulzotípico Creencias extrañas, extrañas. esquizotipico • Creencias de la de la personalidad • Pensamiento Pensamiento mágico. personalidad mágico. • Torpeza las relaciones relaciones interpersonales. Torpezapara para las interpersonales, -
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Características generales Características generales del trastorno del trastorno paranoide de de paranoide la personalidad la personalidad
Sentimientos de Sentimientos de desconfianza desconfianza yy sospecha sospecha constante (el constante mecanismo de de defensa defensa de de estos estos (el mecanismo pacientes es es la la proyección). pacientes proyección).
Características generales Características generales del trastorno del por trastorno ansiedad por ansiedad generalizada generalizada
• Patrón de de ansiedad ansiedad incontrolable incontrolable oo preocupación preocupaci-3' acerca de acerca de actividades actividades o o eventos eventos durante durante por ic por lo menos seis menos seis meses. meses. • ElEl paciente se presenta con ansiedad ansiedad la la mayoria pacientese presenta con mayoria de los de los días durante durante por lo menos menos seis seis meses, meses, yy por lo con tres con tres o o más mas síntomas sintomas somáticos (cansancio, (cansancio, sueño no sueño no reparador, dificultad para concentrarse. reparador,dificultad para concentrarse, irritabilidad, irritabilidad,tensión muscular, muscular, insomnio). insomnio). • La La ansiedad ansiedad no no se se relaciona relaciona con con una una persona persona situación oo evento situación evento específico. especifico. 0
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Características generales Características generales del trastorno del trastorno evitante evitante de de la personalidad la personalidad
• • • •
Hipersensibilidad al rechazo. rechazo. Hipersensibilidadal Inhibición inhibiciónsocial. social. Timidez, Timidez. Sentimientos Sentimientos de de que ellos mismos mismos son son que ellos inadecuados. inadecuados. • Desean Desean relacionarse relacionarse con con otras otras personas, personas, pero las las características caracteristicas previas lo impiden pero previas lo impiden (a diferencia del del paciente con trastorno trastorno (a diferencia paciente con esquizotípico de de la la personalidad, el cual cual esquizotipico personalidad, el voluntariamente establece voluntariamente establece un un aislamiento aislamiento social social yy se se encuentra encuentra contento contento con con éste). éste). 0
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Características generales Características generales del trastorno del por trastorno dolor por dolor
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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del explosivo trastorno explosivo Intermitente intermitente
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• Episodios discretos de de incapacidad resistir Episodiosdiscretos incapacidad para para resistir impulsos resultan en en daño daño a a otras otras impulsos agresivos agresivos que que resultan personas oo aa propiedad personas propiedad ajena. ajena. • ElEl grado de la la agresividad es generalmente fuera grado de agresividad es generalmente fuera de proporción de del del estresor. estresor. proporción Los ataques • Los ocurrir dentro dentro de de minutos minutos a a ataques pueden pueden ocurrir horas horas yy tienden tienden a a resolver resolver de de forma forma espontánea. espontánea.
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|' Características Características generales generales
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del trastorno del por trastorno estrés por estrés postraumático postraumático
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• Preocupación yy miedo miedo de de padecer una Preocupación padecer una enfermedad grave enfermedad de que la evaluación evaluación grave aa pesar pesar de que la médica dice medica dice claramente claramente lo lo contrario. contrario. • Hombres Hombres yy mujeres se afectan afectan con con la la misma misma mujeresse frecuencia. frecuencia. • • • •
• ElEl individuo individuo vuelve vuelve a a experimentar un evento evento experimentar un previamente traumático en en forma forma de de pesadite previamente pesadiiëzítr sueños vividos, sueños miedo intenso, vividos,miedo intenso, desesperanza desesperanza • ElEl paciente trata de de evitar evitar aquellos estímulos paciente trata aquellos estimules asociados con asociados con el el trauma. trauma. • ElEl cuadro cuadro debe debe permanecer de permanecer por por más de 1i mes mes y ocasionar distrés significativo y ocasionar significativoy/o y/o malfuncionamiento (a(a diferencia maifuncionamiento diferencia del del trastorno trastomo oer :er estrés agudo, estrés el cual cual tiene tiene una una duración de de e'ss e-'aa agudo, el 22 días dias a a 11 mes). mes). 0
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Características generales Características generales del trastorno del trastorno histriónlco histriónico de la de la personalidad personalidad
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Características Características generales del del trastorno trastorno generales hipocondriaco hipocondriaco
• Dolor Dolor prolongado sin sin hallazgos fisicos prolongado hallazgos físicos (exploración física fisica normal). (exploración normal). • Relación temporal con cercana con factores factores temporal cercana psicológicos. psicológicos. • Más común en en mujeres. mujeres. • Con Con frecuencia frecuencia ocurre ocurre entre ente los los 40 40 yy 50 50 años de de edad. edad. • Se Se asocia asocia con con depresión. depresión. • Los Los analgésico? no son son de de utilidad. utilidad. analgésicosno
Características generales generales l Características
Excitabilidad Excitabilidad yy emocionalidad emocionalidad excesivas. excesivas. Búsqueda de atención. Búsquedade Provocadores Provocadores sexualmente. sexualmente. Preocupados excesivamente con con la la apariencia. Preocupados excesivamente apariencia.
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del trastorno del por trastorno por somatlzación somatización
• Un Un grupo de sintomatologías de de diferentes diferentes grupo de sintomatologías sistemas (por sistemas lo menos menos cuatro cuatro de de dolor, (por lo dolor, dos gastrointestinales, dos uno sexual sexual y uno gastrointestinales, uno y uno seudoneurológico). seudoneurológico). • ElEl paciente tiene antecedente antecedente de de visitas visitas médeapaciente tiene y/o cirugías frecuentes. y/o cirugíasfrecuentes. • 20 20 veces veces más frecuente frecuente en en mujeres. mujeres. • Inicio Inicio antes antes de de los los 30 30 años. anos. 0
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Características generales Caracteristicas generales del trastorno del limítrofe de trastorno de la personalidad la personalidad
• ElEl paciente inestabilidad en en el el estado estado paciente presenta presenta inestabilidad de ánimo de animo yy en en las las relaciones relaciones interpersonales. interpersonales. • Impulsividad. lmpulsividad. • Sentimientos Sentimientos de de vacío. vacio. • Ocurre Ocurre con con más mas frecuencia frecuencia en en mujeres en mujeres que que en hombres. hombres. • ElEI principal mecanismo de de defensa defensa es es la la principal mecanismo polarización (al no tolerar tolerar la la ambigüedad, estos polarización (ai no ambigüedad,estos pacientes clasifican clasifican las las cosas, pacientes cosas, personas personas yy eventos como eventos como totalmente totalmente buenos buenos oo totalmente totalmente malos). malos). 0
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Características generales Características generales del trastorno del trastorno narclslsta narcisista de de la personalidad la personalidad
• • • •
Sentimientos Sentimientos de de grandiosidad. grandiosidad. Ausencia Ausencia de de empatia. empatía. Buscan Buscan constante constante admiración. Solicitan Solicitan lo de lo "mejor" de los los servicios servicios (p. “mejor” (p. ej., ej., solicitan alal mejor solicitan de un un hospital). mejor médico de hospital). • Reaccionan Fieaccionan con con ira ira ante ante la la crítica. critica.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de
Alcohol.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de Dosificación inadecuada. inadecuada. fallo al fallo al tratamiento tratamiento del del paciente con con esquizofrenia paciente esquizofrenia
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Esquizofrenias resistentes aa tratamiento tratamiento y con Esquizofreniasresistentes y con discinesia tardía grave. discinesia grave.
amnesia
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Casos de Casos de esquizofrenia esquizofrenia que especialmente se que especialmente se reservan para reservan la clozapina para la clozapina
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Causa más Causa más frecuente frecuente de de relapso en en pacientes con relapso pacientes con esquizofrenia esquizofrenia
Falta Falta de de apego al tratamiento. tratamiento. apego al
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Psiquiatría 321 Ps/'qu/atr/ía321 Causas Causas potenciales del potenciales del autismo autismo
• Se Se asocia asocia con con lesión lesión prenatal prenatal yy perinatai perinatal (p. (p. ej., ej., rubéola en en el el primer primer trimestre). trimestre). • Posiblemente Posiblemente la la exposición ambiental al al exposiciónambiental mercurio juegue mercurio un papel. juegue un papel. • Ausencia Ausencia de de apoptosis en la la corteza. corteza. apoptosis en
Definición de Definición de ecopraxia ecopraxia
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Se Se presenta en la la esquizofrenia presenta en consiste en en imitar imitar esquizofrenia yy consiste movimientos yy gestos. movimientos gestos.
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i Definición Definición de de familia familia
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esquizofreniforme esquizofreniforme
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Cifras de Cifras de coeficiente coeficiente Intelectual intelectual que que diagnostican el el retraso retraso diagnostican mental mental
El retraso El retraso mental mental se se considera considera cuando cuando existe existe un un coeficiente intelectual coeficiente intelectual < < 70. 70.
Colinérgicos utilizados Colinérgicosutilizados típicamente en la la típicamenteen demencia demencia de de Alzheimer Alzheimer
Tacrina yy donepezilo. Tacrlna donepezilo.
Complicaciones de la la Complicaciones de anorexia nerviosa anorexia nenriosa
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Comportamiento de la la Comportamiento de paciente sufre abuso abuso paciente que que sufre físico oo sexual fisico sexual
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Prolapso de la la válvula válvula mitral. mitral. Prolapso de Arritmias. Arritmias. Hipotensión. Hipotensión. Bradicardla. Bradicardia. Amenorrea Amenorrea (ausencia de menstruación menstruación en en tres tres (ausencia de ciclos ciclos consecutivos). consecutivos). Nefrolitiasis. Nefrolitiasis. Osteoporosis. Osteoporosis. Fracturas Fracturas múltiples estres. múltiplespor por estrés. Pancitopenia. Pancitopenia. Anomalías tiroideas. Anomalíastiroideas. Mortalidad Mortalidad por suicidio > > 10%, 10% por complicaciones complicacionesoo suicidio
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Definición de Definición de transferencia transferencia El paciente El emociones en en el el psiquíatra paciente proyecta proyecta emociones psiquiatra (p. ej., sentimientos de paternidad sentimientos de en el el (p. ej., proyecta proyecta paternidad en psiquiatra). psiquiatra).
Definición de Definición de trastorno trastorno bipolar bipolar rápidamente rápidamente cíclico cíclico
La presencia La en 11 año de cuatro cuatro o o más más episodios año presencia de episodios en (trastorno depresivo (trastorno depresivo mayor, mayor, episodio episodio maniaco, maniaco, mixto mixto o o hipomaniaco). hipomaniaco).
Demencia más Demencia más frecuente frecuente
Enfermedad Enfermedad de de Alzheimer. Alzheimer.
Descripción breve breve de de Descripción los cinco los cinco subtipos de subtipos de esquizofrenia esquizofrenia
• Paranoide Paranoide (ideas (ideas delirantes). delirantes). • Catatónica (automatismo). (automatismo). • Desorganizada en el el lenguaje, Desorganizada(deterioro (deterioroen lenguaje, comportamiento, afecto). comportamiento, afecto). • No No diferenciada diferenciada (características de las las tres tres (caracteristicas de previas). previas). • Residual Residual (después del tratamiento). (despuésdel tratamiento). ~ 0
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• Múltiples trastornos somáticos. somáticos. Múltiplestrastornos • Frecuentes Frecuentes visitas visitas al al servicio sen/¡cio de de urgencias. urgencias. • Lesiones Lesiones que no pueden ser explicadas con que no pueden ser explicadas con tratamiento médico tardío. tratamiento • Evitan Evitan el el contacto contacto visual. visual. • Se Se muestran muestran temerosas temerosas uu hostiles. hostiles. • ElEl acompañante contesta las las preguntas acompañantecontesta preguntas por por el paciente el se rehusa rehúsa aa salir salir del del cuarto paciente oo se cuarto de de exploración. exploración.
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Diagnóstico de de la la Diagnóstico enfermedad por enfermedad déficit por déficit de atención de atención con con hiperactividad hiperactividad
Los síntomas Los sintomas deben deben estar estar presentes en al al menos menos presentes en dos áreas, dos como escuela escuela yy casa. casa. áreas,como En casa: • En casa: elel niño interrumpe corre y interrumpeaa otros, otros, corre y juega excesivamente, no puede juega excesivamente, no puede comprometerse comprometerse en actividades en habla en en exceso.. exceso. menores, habla actividadesmenores, En la • En la escuela: escuela: el el niño niño no no puede puede poner poner atención, atención, comete errores comete sin errores sin sentido sentido en en tareas tareas escolares, escolares, no sigue no tiene dificultad dificultad para sigue instrucciones; instrucciones;tiene para organizar se distrae distrae con con facilidad. facilidad. organizar tareas, tareas, se 0
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Comportamiento del del niño Comportamiento que sufre abuso abuso físico/ fisico/ que sufre sexual sexual
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Diferencia entre Diferencia entre alucinación ee ilusión alucinación
Comportamiento sexual precoz. Comportamientosexual precoz. Traumatismo Traumatismo genital anal. genital oo anal. Enfermedades Enfermedades de de transmisión transmisión sexual. sexual. Enfermedades Enfermedades de de vías vias urinarias. urinarias. Alta Alta frecuencia frecuencia de de trastornos trastornos psiquiátricos. psiquiátricos.
• La La alucinación es es la la percepción de un un estímulo estimulo percepciónde cuando realmente cuando realmente no no existe existe estímulo externo externo (p. ej., el esquizofrénico cuando voces (p. cuando ej., el esquizofrénicopercibe percibe voces realmente no realmente no hay hay alguien alguien hablando). hablando). La ilusión • La ilusión es errónea es una una interpretación errónea de de un un interpretación estímulo externo. estimulo externo. 0
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Condiciones Condiciones hidroelectrolíticas hidroelectrolíticas que que se asocian asocian con se con toxicidad toxicidad incrementada por incrementada litio por litio
Hiponatriemla deshidratación. Hiponatriemiayy deshldratación.
Condiciones médicas Condiciones médicas asociadas con asociadas con el el trastorno trastorno autista autista
Encefalitis, rubéola materna, Encefalitis, materna, fenllcetonurla, fenilcetonuria, esclerosis tuberosa, esclerosis XX sindrome del del cromosoma cromosoma tuberosa, síndrome frágil, anoxla anoxia perinatai. frágil, perinatal.
Cronología de de los los Cronologia efectos secundarios por efectos secundarios por antipsicóticos antipsicóticos
En horas, • En distonía muscular muscular (la horas, dlstonía cual incluye (la cual incluye espasmos musculares, crisis oculógiras). crisis espasmos musculares, rigidez, rigidez, oculógiras). En días, • En acinesia tipo Parkinson. dias, acinesia tipo Parklnson. En semanas, • En acatisia. acatisia. semanas, En meses, • En discinesia tardía tardía (Irreversible). meses, dlscinesia (irreversible).
Diferencia principal Diferencia entre principal entre el trastorno el bipolar trastorno bipolar tipo tipo II yy el tipo el tipo IIll Diferencias entre Diferencias entre la la tristeza posparto tristeza posparto (TP), (TP), depresión depresiónposparto posparto (DP) (DP)yy psicosis posparto psicosis posparto (PP) (PP)
En elel tipo En existen episodios mientras tipo 1l existen episodios maniacos, maniacos, mientras que en el el tipo episodios ocurren que en tipo IIll ocurren episodios hipomaniacos. hipomaniacos. La TP TP ocurre • La después ocurre de cualquier la DP DP despuésde cualquierparto; parto; la ocurre por ocurre lo general la PP al segundo la por lo general al segundo parto; parto; PP ocurre ocurre de de manera habitual manera habitual después del primer despuésdel primer parto. parto. La TP TP Inicia • La inicia justo del parto con una una justo después despues del parto con duración de duración de hasta hasta 2 2 semanas; la DP DP y la PP PP semanas; la y la ocurren por ocurren lo general dentro del del mes mes posterior al por lo general dentro posterior al parto yy los los síntomas pueden continuar después parto pueden continuar después de este de este mes. mes. En la la TP TP la • En la madre madre es es capaz de cuidar cuidar al al neonato; capaz de neonato; por otro otro lado lado en en la la DP DP y PP la la madre madre tiene tiene por y PP pensamientos relacionados con con el el daño daño del del pensamientos relacionados neonato. neonato. 1 La TP TP no La no requiere tratamiento ya es requiere tratamiento ya que que es autolimitada; iala DP DP requiere tratamiento con tratamiento autolimitada; con requiere antidepresivos; lala PP PP requiere tratamiento con con antidepresivos; requiere tratamiento antldepreslvos estabilizadores del del estado estado de de antidepresivos yy estabilizadores ánimo o o antipsicóticos. antipsicóticos.
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Definición de de contratransferencia contratransferencia
ElEl psiquiatra sentimientos en en el el paciente. psiquiatra proyecta proyecta sentimientos paciente.
Definición de de ecolalia ecolalia
Se presenta Se en la la esquizofrenia presenta en consiste en en esquizofrenia yy consiste repetir en en la la respuesta varias de de las las mismas repetir mismas respuesta varias palabras que se encontraban encontraban en en la la pregunta. palabras que se pregunta.
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Altamente Altamente crítica. crítica. Emociones Emociones negativas. negativas. Dobles yy odio. Dobles mensajes de amor amor odio. mensajes de Ligado la personalidad Ligadoaa la personalidad esquizoide. esquizoide.
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E)6¿lR/MED 322 Perlas Per/as EXARMED 322
más de de los los Dos oo más Dos siguientes síntomas siguientes síntomas deberán presentarse deberán presentarse por por meses más de más de 6 6 meses para para realizar el de realizar el diagnóstico diagnósticode esquizofrenia esquizofrenia
nombre Droga cuyo Droga cuyo nombre callejero es es "ácido" “ácido” callejero
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Ideas ideas delirantes. delirantes. Alucinaciones. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. Lenguajedesorganizado. Lenguaje desorganizado o0 comportamiento Lenguajedesorganizado comportamiento catatónico. habla oo • Síntomas Síntomas negativos (carencia de de habla negativos(carencia aislamiento pensamiento, de motivación, motivación,aislamiento pérdidade pensamiento, pérdida social, aplanamiento social, aplanamiento afectivo). afectivo).
Efectos secundarios Efectos secundarios de de la administración de de la administración lamotrigina lamotrigina
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• Síntomas extrapiramidales. Efectos secundarios secundarios de de los los Efectos extrapiramidales, con galactorrea. • Hiperprolactinemia antipsicóticos Hiperprolactinemiacon galactorrea. antipsicóticos bucal. • Bloqueo muscarinico: sequedad Bloqueo muscarínico: sequedad bucal. • Bloqueo alfa-l adrenérgico: hipotensión. Bloqueoalfa-1 adrenérgico:hipotensión. • Bloqueo sedación. Bloqueohistaminérgico: histaminérgico: • Síndrome neuroléptico maligno. neuroléptico maligno. • Discinesia Discinesia tardías. 0 0
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LSD LSD
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Anfetaminas. Droga nombre callejero callejero Anfetaminas. Droga cuyo cuyo nombre o "hielo" “hielo” es "cristal" es “cristal” o nombre Droga Droga cuyo cuyo nombre callejero es es "éxtasis" “éxtasis” callejero
3,4-metilenodioximetanfetamina. 3,4-metilenodioximetanfetamina.
con Droga utilizada con Droga ilícita utilizada más frecuencia frecuencia
Marihuana. Marihuana, l
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Tres años Tres anos de de edad. edad. se establece establece Edad aa la Edad la que que se de género la edad la edad de género
Efecto adverso adverso del del Efecto flumazenll flumazenil
Efectos secundarios Efectos secundarios de de la la tloridazina tioridazina
en pacientes Crisis convulsivas Crisis convulsivas en dependientes pacientes dependientes Puede causar causar temblor y de lala benzodiazepina. de temblor y benzodiazepina. Puede convulsiones similares similares a a delirium de/irium tremens, lo convulsiones tremens, por por lo que el flumazenil flumazenil está indicado indicado en en pacientes con pacientes con que el de benzodiazepinas cuando se se sobredosis aguda sobredosis benzodiazepinasyy cuando aguda de está seguro está no es es una una dependencia dependencia crónica. seguro que que no
del Efectos secundarios Efectos secundarios del tratamiento con con litio litio tratamiento
Temblor, hipotiroidismo, Temblor, por antagonismo antagonismo hipotiroidismo,poliuria poliuriapor en el el riñon, de lala vasopresina de rinón,teratogénico. teratogénico. vasopresina en
de Eficacia de Eficacia de la la mayoría mayoríade los los antldepresivos antidepresivos
de los los casos. casos. Efectivos en Efectivos en 70% 70% de
El El único único mecanismo mecanismo no es es de defensa defensa que de que no inconsciente inconsciente
manera olvidarse de de manera Supresión (el individuo decide decide olvidarse Supresión (el individuo le causa causa conflicto/ de una una situación que voluntaria de voluntaria conflicto/ que le ansiedad). ansiedad).
No existe No existe estudio estudio especifico. el Estudio diagnóstico Estudio específico. para el diagnósticopara síndrome serotoninérgico síndrome serotoninérgico
los Droga utilizada por Flunitrazepam. Flunitrazepam. por los Droga utilizada violadores sus efectos efectos violadores por por sus amnésicos de rápido de inicio y rápidoinicio y amnésicos
en mujeres de los los En hombres hombres a a los los 18 18 a a 25 25 años; Edad aa la Edad la que anos; en mujeres de que generalmente generalmente En 35 años. 25 aa 35 25 inicia la inicia la esquizofrenia esquizofrenia
en la la que Etapa del sueño sueño en que Etapa del bruxismo ocurre elel bruxismo ocurre
Etapa del sueño. Etapa 22 del
sueño en en la la que Etapa del del sueño que Etapa ocurre el ocurre el sonambulismo sonambulismo yy nocturnos los terrores los terrores nocturnos
Etapa delta). Etapa 44 (ondas (ondas delta).
sueño en en la la que Etapa del del sueño que Etapa enuresis ocurre ocurre la la enuresis
Etapas del sueño. Etapas 33 yy 44 del
de reacción reacción a a Etapas de Etapas de Elisabeth Elisabeth la muerte la muerte de Kubler-Ross Kubler-Ross
Etapa 1, 1, choque choque yy negación. negación. Etapa ira. Etapa 2, ira. Etapa 2, Etapa 3, 3, negociación. Etapa negociación. Etapa 4, depresión. Etapa 4, depresión. Etapa 5, 5, aceptación. Etapa aceptación.
Factores de Factores de mal mal pronóstico en en la la pronóstico esquizofrenia esquizofrenia
• • • • •
l
• Depósitos retinianos. Depósitosretiñíanos. • Alteraciones visuales. Alteraciones visuales. • Alteraciones de la la conducción ventricular, las Alteraciones de ventricular, las ventricular GS cuales pueden cuales resultar en en arritmias arritmias ventriculares pueden resultar mortales. mortales. ~ ~
Agranulocitosis. Agranulocitosis.
la suspensión Efectos de Efectos de la suspensión abrupta de antidepresivos antidepresivos abrupta de
Acatisia, discinesia, sudación, mareo, mareo, « Acatlsia, discinesia, ansiedad, ansiedad, sudación, de náusea, vómito, rebote rebote colinérgico, depresión náusea,vómito, depresiónde colinérgico, rebote. rebote.
Síntomas paranoides paranoides oo catatónicos. Inicio Inicio tardío. tardío. Establecimiento Establecimiento rápido. rápido. Síntomas positivos. positivos. antecedentes familiares de de Ausencia Ausencia de de antecedentes familiares esquizofrenia, esquizofrenia. de trastornos trastornos del del estet esta: • Antecedentes Antecedentes familiares familiares de de ánimo. de
0 0 -
0
¢
Efecto secundario Efecto secundario más importante más de importante de del la administración la administración del antipsicótico clozapina clozapina antipsicótico
Visión borrosa, Visión malestar gastrointestinal, borrosa, malestar gastrointestinal,síndrome de Stevens-Johnson. de Stevens-Johnson.
~
Factores de de riesgo riesgo l Factores
suicidio clásicos para clásicos para suicidio
adolescentes ancianos. • Extremos Extremos de de la la vida: vida: adolescentes oo ancianos. • Sexo Sexo masculino. masculino. • Trastornos Trastornos psiquiátricos (depresión mayor, mayor, psiquiátricos (depresión presencia de de síntomas sintomas psicóticos). psicóticos). presencia una institución institución • Antecedente Antecedente de de ingreso ingresoaa una psiquiátrica. psiquiátrica. violento. • Antecedente Antecedente de de comportamiento comportamiento violento. • Estresor severo reciente. reciente. Estresor severo suicidio. • Antecedente Antecedente familiar familiar de de suicidio. de un un intento intento previo. • Antecedente Antecedente de previo. • Adicto a drogas alcohol. Adicto a drogas oo alcohol. racional. • Pérdida de de pensamiento pensamiento racional. enfermo. • Individuo individuo enfermo. amas. • Existencia de un un plan Existencia de plan organizado/acceso organizado/accesoaa anrs. sin hijos. • Divorciado, soltero, sin Divorciado, viudo, viudo, soltero, hijos. social. • Ausencia Ausencia de de apoyo apoyo social. lo INTENTAN INTENTAN con con sis "a • Clásicamente Clásicamente las las mujeres mujeres lo LGG=.ieit los hombres hombres lo lo LOíFAS frecuencia; sin embargo frecuencia; sin embargo los utilizan métodos métocas más más a a menudo menudo (debido que utilizan (debido aa que más agresivos). más agresivos). ~ 0 -
0
l
0 0
Efectos secundarlos secundarios Efectos los clásicos de clásicos de los antipsicóticos atípleos atípicos antipsicóticos
• Aumento Aumento de de peso. peso. • Diabetes Diabetes mellitus mellitus tipo 2. tipo 2, • Prolongación del del intervalo intervalo QT. QT. Prolongación
~
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I
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la de la Efectos Efectos secundarios secundarios de
ácido administración de de ácido administración
valproico valproico
Náusea, vómito, temblor, sedación,alopecia, Náusea,vómito, temblor, sedación, alopecia, aumento de aumento de peso, trombocitopenia, peso, pancreatitis, pancreatitis, trombocitopenia, hepatotoxicidad fatal, fatal, agranulocitosis. hepatotoxicidad agranulocitosis.
0
~
i
~
~
secundarios de Efectos secundarios Efectos de de la administración la administración de carbamazepina carbamazepina
Náusea, Náusea,exantema, exantema, leucopenia, bloqueo leucopenia, bloqueo eso se se auriculoventricular, anemia anemia aplásica auriculoventricular, aplásica(por (por eso hemática cada cada 2 2 debe debe monitorear monitorear con con citometría hemática semanas), síndrome síndrome de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson. semanas),
i
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Psiquiatría 323 Psiquiatría 323 Factores de Factores de riesgo el riesgo para para ei trastorno del trastorno del sueño sueño
• • • • °
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Sexo Sexo femenino. femenino. Presencia Presencia de de trastornos trastornos mentales mentales oo médicos. médicos. Abuso Abuso de de sustancias. sustancias, Edad Edad avanzada. avanzada.
Hallazgos histológicos ¡ Hallazgos histológicos
• • • •
inhibidor selectivo inhibidor selectivo de de la la recaptura de serotonina serotonina recaptura de (imipramina). (imipramina),
Importancia de de la la relación relación importancia entre el entre el bupropión los bupropiónyy ios trastornos alimentarios trastornos alimentarios
El bupropión El debe en elel tratamiento debe evitarse tratamiento de de bupropión evitarseen pacientes con trastornos trastomos alimentarios, se asocia asocia pacientescon alimentarios,pues pues se con con disminución disminuciónen en el el umbral umbral de de crisis crisis convulsivas. convuisivas.
Anticolinérgicos. Anticolinérgicos.
Indicación de indicación de betabetabloqueadores como como bloqueadores atenolol yy propranolol atenolol en propranolol en pacientes con ansiedad ansiedad pacientes con
Se les les administra administra cuando cuando sucede sucede miedo miedo escénico; Se escénico; se les se les puede 30 mln min a a 11 h h antes antes del del puede proporcionar proporcionar30 evento. evento.
Mirtrazapina. Miitrazapina.
Fármaco Fármaco utilizado utilizado para la para la cataplexia del paciente cataplexia del paciente con con narcolepsia narcolepsia Fármacos Fármacos clásicamente clásicamente detonadores del detonadores del delirium delirium
Fármacos Fármacos que clásicamente Antidepresivos triciclicos. que clásicamente Antidepresivostricíclicos. suprimen la fase fase de de sueño sueño suprimen la de movimientos de movimientos oculares oculares Fármacos que Fármacos como que como efectos secundarios efectos secundarios ocasionan galactorrea, ocasionan galactorrea, impotencia, alteraciones alteraciones impotencia, la menstruación de la de menstruación y y disminución del disminución del deseo deseo sexual sexual
Antagonistas dopaminérgicos. Antagonistasdopaminérgicos.
Fármacos Fármacos que lo que por por lo general las suprimen las general suprimen 4 del fases fases 3 3y del sueño sueño y4
Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.
Fármacos Fármacos que suelen • Litio. Litio. que suelen utilizarse utilizarse en en el el tratamiento tratamiento • Ácido Ácidovalproico. valproico. de! trastorno del trastorno bipolar • Olanzapina. bipolar Olanzapina. 0 0 '
inhibidores selectivos inhibidores selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina. serotonina.
Fármacos Fármacos utilizados utilizados en en el el Benzodiazepinas, buspirona, inhibidores selectivos selectivos Benzodiazepinas, buspirona, inhibidores tratamiento de tratamiento de la la ansiedad ansiedad de la de la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de
grados de retraso Efados de retraso mentalmentalsegún el coeficiente coeficiente segúnel iitelectual xïtelectual (Cl) (Cl)
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Acumulación de de péptidos beta-amiloides. péptidosbeta-amiloides. Placas Placas seniles. seniles. Marañas Maranas neurofibrilares. neurofibrilares. Degeneración granulovascular de las las neuronas. neuronas. Degeneración granulovascularde
Individuo individuo que con más más Por lo Por lo general es una una mujer, es la la cuidadora cuidadora que con general es mujer, yy es frecuencia es frecuencia rs autor autor del del abuso abuso primaria. primaria. físico infantil fisico infantil (no (no sexual) sexual)
rápidos
Fármacos utilizados Fármacos utilizados en en el el tratamiento del del trastorno aatamiento trastorno tlpolar apelar
~
Hallazgos microscópicos Hallazgos microscópicos en el en el cerebro cerebro de de los los pacientes con con enfermedad enfermedad pacientes de Alzheimer de Alzheimer
Fármaco utilizado Fármaco utilizado en en el el tratamiento tratamiento del del paciente paciente con con depresión + insomnio insomnio depresión +
Fármacos Fármacos utilizados utilizados en elel tratamiento en tratamiento de de la la anorexia/bulimia anorexia/bulimia
inclusiones argentofílicas lnclusiones intraneuronales. argentotilicasintraneuronales. Edema neuronal. Edema neuronal.
¢
clásicos de clásicos de la la enfermedad enfermedad de Pick de Pick
• Estabilizadores Estabilizadores del del estado estado de de ánimo: ánimo: litio, ácido litio, ácido valproico, carbamazepina. valproico,carbamazepina. • Antidepresivos triciclicos. Antidepreslvostricíclicos. 0
Individuo que Individuo con más más que con frecuencia es frecuencia es el el autor autor del del abuso sexual abuso sexual infantil infantil
Alguien aa lala víctima, conoce lo general del Alguienque que conoce victima, por por lo general del sexo masculino. sexo masculino.
4 A Las 4 Las A de de la la demencia demencia
Amnesia: incapacidad Amnesia: recordar. incapacidadpara para recordar. Afasia: alteración en Afasia: en el el lenguaje. lenguaje. Apraxia: incapacidad realizar actividades actividades motoras. motoras. Apraxia: incapacidadpara para realizar Agnosia: incapacidad objetos reconocer Agnosia: incapacidad para para reconocer objetos que que previamente se conocían. conocían. previamente se
Lesión que Lesión al que produce produce que que al tratar de tratar un dibujo dibujo de imitar imitar un el paciente el paciente presente presente perseverancia perseverancia
Lesión del del lóbulo lóbulo frontal. frontal.
Lesión que Lesión al que produce produce que que al tratar de tratar de imitar imitar un un dibujo dibujo el paciente el paciente presente presente apraxia construccional construccional apraxia
Lesión del Lesión del lóbulo lóbulo parietal no dominante dominante parietal no (generalmente derecho). (generalmente derecho).
Lesión que Lesión que produce al produce que que al tratar tratar de de imitar imitar un un dibujo dibujo el paciente el paciente presente presente hemiinatención hemiinatención
Lóbulo parietal derecho. parietal derecho.
Lista de Lista de antidepresivos antidepresivos atípleos atípicos
• • • • •
0
• Leve, si el el Cl Cl es es de de 50 50 a a 70 70 (la Leve, si de los los (la mayoría mayoria de pacientes con con retraso retraso mental). pacientes mental). • Moderado, si el el Cl Cl es es de de 35 35 aa 49. 49. Moderado, si • Severo, si el el Cl Cl es es de de 20 20 aa 34. 34. ' Severo, si • Profundo, si el el Cl Cl es es < < 20. 20. Profundo, si 0
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Bupropión Bupropión Venlafaxina Venlafaxina Mirtazapina Mirtazapina Nefazodona Nefazodona Trazodoná Trazodona
v
Lista de Lista de trastornos de trastornos de la la personalidad del grupo A personalidad del grupo A (los raros) (los raros)
Hallazgos la exploración Desnutrición, hipotensión, bradicardia, -tallazgos aa la exploración Desnutrición, hipotensión, bradicardia, lanugo, lanugo, sica de pacientes ísica de con edema edema periférico, erosión del del esmalte pacientes con esmalte dental dental por periférico,erosión por siorexia aiorexia nerviosa neniiosa vómito, callos en en la la porción vómito,callos de los los dedos dedos porciónposterior posterior de por lesión alal inducir inducir el el vómito. vómito. por Hallazgos clásicos de de *ailazgos clásicos xios que tiños sufren abuso abuso que sufren taco (no 'fsãco (no sexual) sexual)
Lista de Lista de de trastornos trastornos de la la BB
personalidad del del grupo personalidad grupo (los (los salvajes) salvajes)
• Evidencia Evidencia de de fracturas fracturas previas en las las previas en radiografías. radiografías. • Quemaduras Quemaduras por por cigarros. cigarros. • Hematomas Hematomas subdurales. subduraies. • Hematomas Hematomas múltiples. múltiples. • Hemorragias de retina retina (e incluso Hemorragiasde (e incluso desprendimiento de de retina). desprendimiento retina). 0
• Trastorno Trastorno paranoide de la la personalidad. paranoide de personalidad. • Trastorno Trastorno esquizoide de la la personalidad. esquizoide de personalidad. • Trastorno de Trastorno esquizotípico de la la personalidad, esquizotípico personalidad, v
-
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Trastorno Trastorno antisocial antisociai de de la la personalidad. personalidad. Trastorno Trastorno limítrofe limítrofe de de la la personalidad. personalidad. Trastorno Trastorno histriónico histriónico de de la la personalidad. personalidad. Trastorno Trastorno narclsista narcisista de de la la personalidad. personalidad.
0
Lista de Lista de trastornos de trastornos de la la personalidad del del grupo C personalidad grupo C (los que se preocupan) (los que se preocupan)
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I-L
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• Trastorno Trastorno evitante evitante de de la la personalidad. personalidad. • Trastorno Trastorno obsesivo obsesivo compulsivo de la la compulsivode personalidad. personalidad. • Trastorno Trastorno dependiente de la la personalidad. dependiente de personalidad 0
0
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E)6¿iR/i//ED 324 Perlas Per/as EXARMED 324
trastornos Lista de Lista de trastornos somatomorfos somatomorfos
• • • • • • I
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Manifestaciones de de la la Manifestaciones intoxicación por litio intoxicación por litio
de/irium. Ataxia, disartria, delirium. Ataxia, disartria,
de Mecanismo de acción acción de Mecanismo de la la buspirona buspirona
en de los receptores Estimulación de Estimulación receptores 5HT (utilizadaen 1A (utilizada 5HT,A trastorno por ansiedad generalizada). elel trastorno por ansiedad generalizada).
de Mecanismo de de acción acción de Mecanismo la mirtazapina la mirtazapina
alfa-2 adrenérgicos. Antagonista receptores alfa-2 adrenérgicos. Antagonlsta de los receptores utilidad es es en en pacientes con depresión Su principal Su depresión principalutilidad pacientes con + Insomnio. + insomnio.
de Mecanismo de de acción acción de Mecanismo los antipsicóticos los atípicos antipsicóticosatípicos
serotonina 5-HT Bloqueo de los los receptores 2, Bloqueode receptores aa serotonlna 5-HT2, H1 histamlnérglcos, alfa adrenérgicos, alfa H1 yy histaminérgicos, adrenérgicos, dopaminérglcos. dopaminérgicos. Incluyen clozapina, olanzapina, risperidona, olanzapina, risperidona, incluyenclozapina, aripiprazol, quetiapina, ziprasidona. aripiprazoi, quetiapina, ziprasidona.
de acción acción del del Mecanismo Mecanismo de disulfiram disulfiram
Inhibidor de de la la aldehidodeshidrogenasa inhibidor que aidehidodeshidrogenasa que el no placentera cuando el ocasiona ocasiona una una reacción no placentera cuando alcohol es alcohol es ingerido. ingerido.
de defensa defensa de de Mecanismo Mecanismo de formación reactiva reactiva formación
inadecuado o o Una idea, Una sentimiento o o impulso idea, sentimiento impulsoinadecuado de forma inconsciente inapropiado se se reemplaza de forma inconsciente inapropiado reemplaza una mujer con un un gran por el opuesto gran opuesto (p, ej., una mujer con por el (p. ej., sexual se se convierte convierte en en monja). apetito monja). apetito sexual
de defensa defensa de de Mecanismo Mecanismo de humor humor
o que resulta ansiedad o Una Una situación que que resulta que produce produce ansiedad humor (p. un médico adversa es adversa es apreciada con humor (p. ej., ej., un apreciada con hace de residencias residencias médicas medicas hace aspirante alal examen examen de aspirante sobre la la evaluación). bromas sobre bromas evaluación).
de Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de identificación identificación
de otra otra persona imita el el comportamiento Se imita Se (por persona (por comportamiento de es considerada considerada la observación), cual es medio de medio de la lala cual obsen/ación), el niño no admirada admirada (p. niñcmás poderosa, más (p. ej., ej., el aunque no poderosa, aunque en el el futuro futuro puede su padre, que es es golpeado puede padre, en golpeado por por su que golpear su propio hijo). propiohijo). golpear aa su
de de defensa defensa de Mecanismo de Mecanismo inteiectualización intelectualización
intelectuales para excesivo de de procesos Uso excesivo Uso evitar para evitar procesos intelectuales un médico expresar cuando un emociones (p. (p. ej., ej., cuando expresar emociones utiliza proporciona un un diagnóstico ominoso, ominoso, éste utiliza proporciona diagnóstico estudios clínicce clinicas médica y gran terminología médica explica estudios y explica gran terminología sobre elel padecimiento). sobre padecimiento).
defensa de de Mecanismo de de defensa introyección introyección
son del mundo mundo externo externo que Son caracteristicas del Son características que son del incluidas en en el el comportamiento adoptadas ee incluidas comportamiento del adoptadas se comporta: los residentes residentes visten, individuo (p. individuo visten, se comporta' ej., los (p. ej., el médico yy utilizan utilizan las las mismas mismas expresiones que el expresiones que del programa de residencia). adscrito oo elel jefe adscrito residencia). programa de jefe del
de Mecanismo de de defensa defensa de Mecanismo la regresión la regresión
la etapa los problemas de la Con elel objetivo de evitar evitar los Con etarä problemas de objetivode a el Individuo individuo regresa presente del del desarrollo, desarrollo, el regresa a presente se el niño cuyos una etapa una cuyos padres padres se etapa previa previa (p. (p. ej., ej., el la cama). cama; vuelve a a mojar divorciaron, actualmente vuelve divorciaron, actualmente mojar la
defensa de de Mecanismo de Mecanismo de defensa la represión la represión
evita una una idea idea o o manera involuntaria se se evita De manera De involuntaria sentimiento que causa conflicto conflicto o o ansiedad ansiedad (a sentimiento (a que causa la evitación evitación en la la cual cual la diferencia de diferencia de la la supresión, en supresión, una persona suin: es voluntaria). es Por ejemplo, persona que que sufrE ejemplo,una voluntaria).Por la experiencia traumáfica. abuso sexual abuso sexual no no recuerda recuerda la experienciatraumáte.
Mecanismo
Mecanismo de Mecanismo de acción acción del litio del litio
inhibe la la cascada cascada Desconocido, se cree cree que Desconocido, pero que inhibe pero se de fosfoinositol. de fosfoinositol.
defensa de de Mecanismo de Mecanismo de defensa al acto acto actuación oo paso actuación paso al
Los sentimientos y Los sentimientos y pensamientos pensamientos inaceptables inaceptables oo inapropiados son expresados de acciones acciones inapropiados son expresados aa través de de un un niño). (p. ej., berrinche de nino). lp. ej., berrinche
de Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de aislamiento de aislamiento de afecto afecto
Separación de sentimientos al al describir describir ideas ideas yy de sentimientos Separación al examen examen de residencias residencias eventos (p. eventos ej., elel aspirante de (p.ej., aspiranteal no fue fue seleccionado seleccionado transmite transmite la la noticia noticia ea médicas que medicas que no familiares yy amigos sin ninguna familiares amigossin ningunaemoción). emoción).
Mecanismo de defensa defensa de de Mecanismo de negación negación
son aliviados aliviados por medio de de Los sentimientos Los sentimientos de de culpa culpason por medio multimillonarios hacia otros los la generosidad la hacia otros (p. ej., los multimillonarios (p.ej., generosidad a gente en dificultades dificultades narcotraficantes ofrecen narcotraficantes ofrecen dinero dinero a gente en económicas, escuelas, etc.). económicas,iglesias, etc). iglesias,escuelas,
un evento evento doloroso doloroso en er s evita ser ser consciente consciente de de un a Se evita Se recientemente fe realidad (p. un paciente ie realidad paciente que que recientemente (p. ej., ej., un mortal niega enfermedad mortal diagnosticado con con una una enfermedad niega diagnosticado aceptar este hecho). aceptar este hecho).
de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de polarización polarización
de la la Debido aa lala intolerancia Debido intolerancia yy poco poco manejo manejo de en ambigüedad, el el individuo individuo clasifica clasifica todo todo en extreriEE. extrerrm ambigüedad, todo es es bueno bueno oo malo, es es decir, malo, apropiado decir, todo apropiado oo de los los pacientes con inapropiado de pacientes con inapropiado(característico (característico de la la personalidad). trastorno trastorno limítrofe limítrofede personalidad).
Mecanismo de defensa de de Mecanismo de defensa proyección proyección
como Un impulso interno que es considerado considerado como Un impulso interno que es una fuenfe se atribuye fuenšì inapropiado oo inaceptable inaceptable se atribuyeaa una inapropiado es infiel infiel sospecha externa (p. externa la mujer sospecha que es lp. ej., ej., la mujerque tiene una una ama" amaâ-:=.. injustificadamente que su esposo esposo tiene que su injustificadamente
Mecanismo de de defensa defensa Mecanismo de racionalización de racionalización (justificación) (justificación)
tratan de de explicar Se expresan Se razones lógicas explicar que tratan expresan razones lógicasque otro tipo de raaret fueron realizadas realizadas por razcrm. acciones que acciones tipode por otro que fueron cuanot de evitar evitar la la autoculpa con lala finalidad con finalidad de (p. ej., cuando autoculpa(p.ej., de residencia residencia no no resulta resulta un aspirante un al examen examen de aspiranteal esto fue fue bueno bueno menciona que seleccionado, éste menciona seleccionado, que esto es muy demandante porque la vida vida de de un un residente residente es muy demandaría. porque la
de Mecanismo de de defensa defensa de Mecanismo somatización somatización
en son convertidos convertidos en Los malestares Los malestares psíquicos psíquicosson d;*=:i de un un examen examen síntomas físicos sintomas fisicos (antes muy muy difícÉ (antes de comienza con con dolor dolor abdominal). abdominaiì. un estudiante un estudiante comienza
de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de altruismo aitruismo
S
Trastorno Trastorno por por somatización. Trastorno Trastorno conversivo. conversivo. Trastorno Trastorno hipocondriático. hipocondriático. Trastorno Trastorno dismórfico corporal. corporal. Trastorno Trastorno por dolor. por dolor. Tanto de de enfermedad enfermedad como como la la Tanto la la producción producción motivación son inconscientes (a diferencia del del motivación son inconscientes (a diferencia la enfermedad enfermedad síndrome de sindrome de Munchausen, en el el que Munchausen, en que la de manera manera se autoproduce se consciente). autoproducede consciente).
de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de bloqueo bloqueo
en el el pensamiento Es elel bloqueo Es temporal en pensamiento ("No (“No bloqueotemporal el nombre nombre de de esa esa persona"). puedo recordar el persona"). puedo recordar
de Mecanismo de Mecanismo de defensa defensa de desplazamiento desplazamiento
transferidos de ideas ideas y sentimientos son son transferidos» La evitación La evitaciónde y sentimientos el aa una una persona neutral neutral u u objeto (p. ej., el empleado (p.ej., empleado persona objeto con su su esposa). enojado con con su su jefe ocasiona riñas con esposa). enojado jefe ocasiona
de Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de disociación disociación
drástico en en la la personalidad, Existe un Existe un cambio cambio temporal temporalyy drástico personalidad, motor con con memoria, conciencia conciencia o o comportamiento memoria, comportamientomotor estresor emocional. emocional. Puede Puede finalidad de de evitar evitar un un estresor la finalidad la desencadenar trastorno de de identidad identidad disociativo disociativo (p. desencadenar en en el el trastorno (p. al examen examen de residencias residencias que no ej., elel médico médico aspirante de que no aspiranteal ej., distante fue seleccionado seleccionado toma toma un un camión camión a a una una región fue regióndistante olvida su su verdadera verdadera identidad identidad yy origen). origen). yy olvida
de Mecanismo de defensa defensa de Mecanismo de fijación fijación
en una una etapa Es hecho de de permanecer Es elel hecho etapa permanecer parcialmente parcialmenteen inmadura (p. del del desarrollo desarrollo más inmadura ej., elel joven-adulto joven-adultoque que (p.ej., los mismos mismos centros centros nocturnos nocturnos continúa frecuentando continúa frecuentando los donde ahora donde ahora sólo hay adolescentes). hayadolescentes).
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Psiquiatría 325 Psiquiatría 325 Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de de sublimación sublimación
El individuo El individuo reemplaza un sentimiento, reemplazaun idea oo impulso sentimiento,idea impulso que es inapropiado que es inapropiadoee inaceptable con acciones acciones que inaceptablecon que son similares son elel mismo similares al al deseo, no causan deseo, pero causan pero que que no mismo conflicto (p. conflicto un individuo individuo con con impulsos (p. ej., ej., un de pedofilia, impulsosde pedofilia, se vuelve se vuelve un un excelente excelente maestro maestro de de primaria), primaria).
Mecanismo Mecanismo de de defensa defensa de de supresión supresión
Por medio Por medio de de la la voluntad voluntad se se evita evita un un sentimiento sentimiento o o idea idea que conflicto causa conflicto o o ansiedad que causa ansiedad (a diferencia ia diferencia de lala represión, de en la la cual cual la la evitación represión,en evitación de de la la idea idea o o sentimiento es sentimiento Por es involuntaria). Por ejemplo, un médico médico involuntaria). ejemplo,un que estudia de estudia para el examen que examen de aspirantes para el residencias aspirantes aa residencias médicas decide olvidarse decide VOLUNTARIAMENTE VOLUNTARIAMENTE olvidarse del del examen ee irir aa celebrar examen celebrar el el inicio inicio del del verano verano en en una una playa. playa.
Mecanismos Mecanismos de de defensa defensa considerados considerados como como maduros maduros
Altruismo, humor, Altruismo, sublimación yy supresión humor, sublimación supresión(a (a diferencia de diferencia de los los inmaduros inmaduros oo primitivos, los cuales cuales primitivos,los son actuación o0 paso son negación, al acto, paso al acto, disociación, disociación, negación, desplazamiento, fijación, aislamiento desplazamiento, fijación,identificación, aislamiento identificación, de afecto, de racionalización, formación afecto, proyección, proyección, formación racionalización, reactiva, regresión, reactiva, regresión,represión, represión,polarización). polarización).
Niveles Niveles terapéuticos del terapéuticos del litio litio
0.8 aa 1.5 0.8 1.5 mEq/L; la toxicidad toxicidad franca mEq/L; la franca existe existe con con niveles niveles de de 2 2 mEq/L se debe debe tratar tratar con con diálisis mEq/Lyy se diálisis cuando iala cifra cuando cifra en en sangre es < < 2.5 2.5 mEq/L. sangre es mEq/L.
Pacientes en Pacientes en los los que se que se debe considerar debe ia considerar la terapia terapia electroconvulsiva eiectroconvulsiva
• Pacientes Pacientes altamente altamente suicidas. suicidas. • Pacientes Pacientes embarazadas embarazadas con con depresión. depresión. • Episodios Episodiosdepresivos en pacientes depresivos mayores mayores en pacientes que han han respondido bien a que a la la terapia respondido bien terapia eiectroconvulsiva en electroconvulsiva en el el pasado. pasado. • Episodios Episodiosdepresivos en pacientes depresivos mayores con mayores en pacientes con contraindicación para contraindicación el uso uso de de antidepresivos. para el antidepresivos. • Episodios Episodiosdepresivos no responden depresivosmayores mayores que que no respondenaa antidepresivos oo estabilizadores estabilizadores del del estado antidepresivos estado de de ánimo. ánimo. 0
0
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~
Padecimiento que Padecimiento que aa menudo menudo presenta presenta alucinaciones táctiles alucinaciones táctiles
Intoxicación por intoxicación cocaina (el por cocaína describe (el paciente paciente describe insectos que insectos caminan por su piel) en el que caminan el síndrome sindrome por su piel)yy en de abstinencia de alcohol (el paciente describe abstinencia por alcohol por (el paciente describe que insectos dentro insectos excavan excavan dentro de de su que su piel). piel).
Padecimiento que Padecimiento con que con frecuencia presenta frecuencia presenta alucinaciones auditivas alucinaciones auditivas
Esquizofrenia. Esquizofrenia.
Padecimiento que Padecimiento que frecuentemente presenta frecuentemente presenta alucinaciones olfatorias alucinaciones olfatorias
En el En el aura aura de de la la epilepsia epilepsia psicomotora. psicomotora.
Padecimiento que Padecimiento que aa menudo menudo presenta presenta alucinaciones alucinaciones visuales visuales
De/irium. Deiirium.
Padecimiento Padecimiento que se que se presenta con con incremento presenta incremento de la de yy la noradrenalina noradrenalina disminución del disminución del GABA GABA y y serotonina serotonina
Ansiedad. Ansiedad.
Parálisis Parálisis del del sueño sueño
Los pacientes Los están despiertos pacientes están no se se pueden despiertos pero pero no pueden mover; esto alal despertar. esto por lo general mover; ocurre por lo general ocurre despertar.
Mecanismos de Mecanismos de defensa defensa considerados como considerados como primitivos inmaduros primitivos oo inmaduros
Actuación oo paso Actuación negación, al acto, paso al acto, disociación, disociación, negación, desplazamiento, fijación, aislamiento desplazamiento, fijación,identificación, aislamiento identificación, de afecto, de formación afecto, proyección, proyección,racionalización, formación racionalización, reactiva, polarización (a reactiva, regresión, regresión,represión, represión,polarización (a diferencia de diferencia de los los maduros, son altruismo, maduros, que que son altruismo, humor, humor, sublimación yy supresión). supresión).
Media yy desviaciones Media desviaciones estándar estándar del del coeficiente coeficiente intelectual intelectual
La media La media es es de de 100 100 con con desviaciones desviaciones estándar estándar de 15. de 15.
Medicamentos que Medicamentos deberán que deberán evitarse evitarse enen pacientes con pacientes con antecedente de antecedente de crisis crisis convulsivas por convulsivas sindrome por síndrome de abstinencia de abstinencia por alcohol por alcohol
Neurolépticos. Neurolepticos.
Medicamento Medicamento utilizado utilizado en la en la destoxificación destoxificación de de pacientes adictos adictos a a la la pacientes heroína heroína
Metadona, que es un un opiáceo Metadona, oral de de larga que es opiáceooral larga duración. También se duración. se puede utilizar suboxona suboxona puede utilizar (naltrexona + buprenorfina), la (naltrexona+ cual produce buprenorfina),la cual produce síndrome de sindrome frecuencia de abstinencia abstinencia con con menos menos frecuencia que que la metadona. la metadona.
Método de Método de prevención prevención de la de la distonía distonía aguda aguda por por antipsicóticos antipsicóticos
Anticolinérgicos, profilácticamente como Anticolinérgicos, como la profilácticamente la benzotropina difenhidramina. benzotropinaoo difenhidramina.
Principal diferencia entre entre Principal diferencia el trastorno el de trastorno de oposición oposición desafiante yy el desafiante el trastorno trastorno conductual conductual
En elel trastorno En trastorno conductual conductual existe existe violación violación de de las las normas sociales, normas mientras que en el el trastorno sociales, mientras trastorno de de que en oposición desafiante desafiante no no existe existe dicha oposición dicha condición. condición.
Mnemotecnia Mnemotecnia anglosajona FEVER FEVER para anglosajona para la sintomatología la del del sintomatología síndrome neuroléptico síndrome neuroléptico maligno por maligno por antipsicóticos antipsicóticos
fiebre. I-iebre. Encefalopatía, Encefalopatia. signos 1/ítales l/¡talesinestables, inestables. signos flevación de Elevación de enzimas, enzimas. fiigidez muscular. muscular. Rlgidez
Principal diferencia entre entre Principal diferencia el trastorno el trastorno esquizoide esquizoide de la de la personalidad el personalidad yy el trastorno evitante trastorno evitante de de la la personalidad personalidad
A pesar A de que en ambos ambos trastornos pesar de trastornos existe que en existe aislamiento aislamiento social, el aislamiento aislamiento del del paciente social, el con paciente con trastorno esquizoide trastorno de la la personalidad esquizoide de es voluntario voluntario personalidad es y elel paciente contento con con este y paciente está contento este aislamiento; aislamiento; sin embargo sin en el el paciente con trastorno embargo en trastorno evitante paciente con evitante de lala personalidad de el sujeto desea relacionarse personalidad el relacionarse con con sujeto desea otras personas otras su inhibición inhibiciónsocial, personas pero pero su timidez ee social, timidez hipersensibiiidad aial rechazo rechazo se se lo hipersensibilidad lo evitan. evitan.
Mortalidad de Mortalidad de pacientes pacientes hospitalizados hospitalizados por por anorexia nerviosa anorexia nenriosa Neurotransmisores de Neurotransmisores de importancia durante durante el el importancia
Prevalencia de Prevalencia de la la esquizofrenia esquizofrenia
1.5%
10%
0 0
1 1
sueño 0
¢
1
Principal efecto efecto secundario secundario Principal Algunos sintomas extrapiramidales, Algunossíntomas extrapiramidales. de la de la risperidona risperidona (antipsicótico atípico) (antipsicótico atípico)
La serotonina La serotonina ayuda iniciar el el sueño, sueño. ayuda aa iniciar La acetilcolina La acetilcolina se se eleva eleva durante durante la la fase fase de de movimientos oculares movimientos oculares rápidos. rápidos. La noradrenalina La noradrenalina disminuye durante la la fase fase de de disminuyedurante movimientos oculares movimientos oculares rápidos. rápidos. La La dopamina se eleva eleva al al despertar. dopamina se despertar.
Principal efecto secundario secundario Principal efecto Prolongación del del intervalo intervalo QT, lo que Prolongación QT, por por lo que puede puede de la de la ziprasidona producir taquicardia ziprasidona producir helicoidal. taquicardia helicoidal. (antipsicótico atípico) (antipsicótico atípico)
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326 326 Perlas Per/as EXARMED E)6¿lRMED
Principales causas causas de de Principales delirium delirium
• • • • • • • • • • • 0
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Principales causas de de la la Principales causas demencia demencia
Infección. Abstinencia. Abstinencia. Alteración Alteración metabólica aguda. aguda. Abuso Abuso de de sustancias. sustancias. Traumatismo. Traumatismo. Alteración central. Alteración del del sistema sistema nervioso nen/¡osocentral. Hipoxia. Hlpoxia. Deficiencias Deficiencias nutricionales. nutricionales. Alteraciones Alteraciones endocrinológicas. endocrlnológlcas. Infarto infarto miocárdico agudo. agudo. Intoxicación. intoxicación.
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con depresión con han depresiónque que han presentado ideación ideación presentado suicida suicida
60%, mientras que 15% muere muere por suicidio. 60%, mientras que 15% por suicidio,
Proporción de de pacientes 15% 15% Proporción pacientes con depresión con mueren depresión que que mueren por suicidio por suicidio
Enfermedades degenerativas • Enfermedades (p. ej., Parkinson yy degenerativas(p. ej., Parkinson Huntington). Huntington). • Alteraciones Alteraciones endocrinológicas (p. de endocrinológicas (p. ej., ej., de glándulas glándulassuprarrenales, suprarrenales, hipófisis, hipófisis,paratiroides páratlroides o tiroides). o tiroides). • Alteraciones Alteraciones metabóiicas metabólicas (p. alcoholismo, (p. ej., ej., alcoholismo, cambios electrolíticos, cambios deficiencia de de la la vitamina vitamina electroliticos, deficiencia B12, glucosa, glucosa, hígado, hígado,riñon). riñón). B12, • Intoxicaciones intoxicaciones (p. metales pesados, por metales (p. ej., ej., por pesados, fármacos, dióxido dióxido de de carbono). fármacos, carbono). • Neoplasias. Neoplasias. • Traumatismo Traumatismo (p. hematoma subdural). (p. ej., ej., hematoma subdural). • Infección Infección (p. ej„ meningitis, encefalitis,endocarditis, endocárditis, (p,ej., meningitis,encefalitis, sífilis, virus virus de de la la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana, sífilis, humana, enfermedad por enfermedad enfermedad de de Lyme). por priones, priones,enfermedad Lyme). • Trastornos Trastornos afectivos afectivos (p. (p. ej., ej., depresióndepresiónseuodemencia). seuodemencia). • Enfermedades Enfermedades vasculares vasculares cerebrales cerebrales (p. (p. ej., ej., demencia vascular, demencia hidrocefalia normotensa). vascular, hidrocefalia normotensa).
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con esquizofrenia con esquizofrenia que que cometen suicidio suicidio cometen
10% 10%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con esquizofrenia con esquizofrenia que que presentan alucinaciones presentan alucinaciones auditivas auditivas
75% 75%
Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con síndrome de Tourette Tourette con síndrome de que presentan que presentan coprolalia coprolaiia
10% 10%
Proporción de de pacientes Proporción pacientes con trastorno con trastorno bipolar bipolar que que mueren por mueren suicidio por suicidio
10 1Oa15% a 15%
Proporción de pacientes pacientes Proporciónde 80 años años mayores de de 65 65 y mayores y 80 que presentan demencia que presentan demencia
de los los individuos individuos mayores de 65 65 años • 5% 5% de mayores de una demencia, demencia. padece padece una 20% de de los los individuos individuos mayores de 80 80 años • 20% mayores de presenta una demencia. demencia. presenta una
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Principales diferencias diferencias • ElEl paciente con trastorno trastorno obsesivo obsesivo compulsivo Principales paciente con compulsivo entre el entre el trastorno trastorno obsesivo obsesivo se se caracteriza caracteriza por obsesiones y/o por obsesiones y/o compulsiones; compuisiones; otro lado, el paciente compulsivo el trastorno trastorno por con trastorno trastorno obsesivo obsesivo lado, el por otro paciente con compulsivo yy el obsesivo compulsivo obsesivo de la la compulsivo de ia la personalidad se caracteriza caracteriza por compulsivo de compulsivo de personalidad se por personalidad ser ser excesivamente excesivamente consciente consciente ee inflexible. inflexible. personalidad • ElEl paciente con trastorno trastomo obsesivo obsesivo compulsivo pacientecon compulsivo se caracteriza se caracteriza por reconocer sus sus obsesiones/ obsesiones/ por reconocer no está satisfecho compulsiones yy no satisfecho con con éstas (quiere compuisiones (quiere deshacerse de deshacerse de ellas), es decir, es egodistónico; decir,es ellas),es egodlstónico; por otro otro lado, el paciente con trastorno trastomo obsesivo obsesivo lado,el por pacientecon compulsivo de de la la personalidad que no reconoce reconoce compulsivo personalidadno que su comportamiento su es es problemático, es es decir, es decir, es comportamiento problemático, egosistónico. egosistónioo. 0
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Principales diferencias diferencias Principales entre la entre la anorexia anorexia nerviosa nerviosa y la la bulimia bulimia nerviosa nerviosa y
• En En la la anorexia anorexia nerviosa nen/losa los los pacientes pacientes presentan presentan disminución disminución marcada marcada de de peso peso (generalmente (generalmente <5 15% 15% por del peso mientras que por debajo peso ideal), debajo del ideal), mientras que en lala bulimia en bulimia nerviosa nen/losa los los pacientes mantienen pacientes mantienen un peso un normal o o sobrepeso. peso normal sobrepeso. En la • En la anorexia anorexia nerviosa nerviosa los los pacientes no están pacientesno preocupados por su enfermedad enfermedad yy pueden mostrar preocupados por su pueden mostrar resistencia alal tratamiento; resistencia otro lado, en la la bulimia bulimia tratamiento;por lado,en por otro nerviosa los nen/losa los pacientes muestran jnconfonnidad inconformidad con con los los pacientesmuestran síntomas y,y, por sintomas lo tanto, son más fáciles fáciles de de tratar. tratar. tanto, son por lo ~
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Principales vías vías nerviosas nerviosas Principales que son afectadas afectadas que son por los los medicamentos medicamentos por antipsicóticos antipsicóticos
Afectan predominantemente los tractos tractos Afectan predominantemente los dopaminérgicos: dopaminérgicos: Tracto mesolímbico/mesocortical mesolimbico/mesocortical • Tracto (alteración (alteración del del pensamiento estado de de ánimo). Este es es el el pensamiento yy estado ánimo).Este principal objetivo de de los los antipsicóticos. principalobjetivo antipsicóticos. • Tracto Tracto nigroestriado de de la la función nigroestriado (alteración (alteración motora extrapiramidal). motora Por afección de de esta esta vía via extrapiramidal).Por se produce se extrapiramidal. produce sintomatología sintomatología extrapiramidal. • Tracto Tracto tuberoinfundibular tuberoinfundibular (la inhibe la la (la dopamina dopamina inhibe liberación de liberación de prolactina). La alteración de de este este prolactina).La tracto ocasiona tracto ocasiona hiperprolactinemia. hiperprolactinemiá. 0
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Proporción del del relapso de • ElEl relapso ocurre en en 40% 40% de de los los pacientes pacientes aa Proporción relapso de relapso ocurre en de 2 2 años años con con medicamentos, medicamentos. los síntomas los síntomas psicóticos pesar psicóticos en pesar de pacientes esquizofrénicos El relapso ocurre en en 80% 80% de de los los pacientes ase pacientes esquizofrénicos • El relapso ocurre pacientes aa fcs con yy sin 22 años de de la la suspensión de los los medicamentos. con sin tratamiento tratamiento medicamenttä. suspensiónde ~
0
Proteína que Proteína se encuentra encuentra que se disminuida disminuida en en pacientes pacientes con narcolepsia con narcolepsia
Hipocretina (orexina). Hipocretina(orexlna).
Prueba clásica Prueba clásica objetivp de objetivade personalidad personalidad
Minnesota Minnesota Multiphasic MulflphasicPersonality PersonalityInventory. Inventory.
Prueba de Prueba de funcionamiento funcionamiento hepático que es un un hepático que es indicador indicador sensible sensible del del uso uso de alcohol de alcohol
Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT). Gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT).
Prueba para Prueba para determinación de determinación de inteligencia que utiliza inteligencia que utiliza escalas escalas
Stanford-Binet. Stanford-Binet.
Prueba utilizada Prueba utilizada para para determinar el determinar el coeficiente coeficiente intelectual en intelectual en adultos adultos
WAIS-R WAlS-R (WechslerAdult Scale fíevss Ref-25% (l/l/echs/erAdultIntelligence IntelligenceScale
Prueba utilizada Prueba utilizada para para determinar el determinar el coeficiente coeficiente intelectual en intelectual en niños niños
WISC-R Scale for for Chilásc. WISC-R (Wechsler Ghilolfe' (I/l/echs/erIntelligence IntelligenceScale Revised). Hevised).
Pruebas clásicas Pruebas clásicas proyectivas de de proyectivas personalidad personalidad
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Prueba Prueba de de Rorschach Rorschach (manchas de tinta), (manchas de tinta). Prueba Prueba temática temática de de apercepción, apercepción. Prueba Prueba de de completar oraciones. completar oraciones. Pruebas Pruebas de de dibujos. dibujos.
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Psiquiatría 327 Psiquiatría 327 Pruebas Pruebas utilizadas para la utilizadas para la medición del medición del coeficiente coeficiente
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intelectual intelectual
Stanford-Binet: cálculo del Stanford›Binet: del coeficiente coeficiente intelectual intelectual como como (edad mental/edad x 100. mental/edad cronológicdí 100. (edad cronológica) WAISIIIlll (WechslerAdultinteliigence WAIS (WechslerAdultIntelligenceSca/e): Scale): utiliza 14 utiliza 14 subpruebas verbales yy 7 7 de de subpruebas (7 (7 verbales ejecución). ejecución).
Síndrome Síndrome serotoninérgico Este síndrome síndrome consiste consiste en en rigidez serotoninérgico Este rigidezmuscular, muscular, mioclono, mioclono, fiebre, ataxia, temblor yy sudación. sudación. El El fiebre, ataxia, confusión, confusión,temblor síndrome aparece síndrome en pacientes recientemente aparece en pacientes que que recientemente Iniciaron iniciaron tratamiento tratamiento con con Inhibidores inhibidores de de la la recaptura recaptura de serotonina. de serotonina. El El síndrome sindrome también puede ser puede ser precipitado cuando se se administra administra dextrometorfano dextrometorfano precipitadocuando yy meperidina en un un paciente tratamiento con con meperidinaen paciente bajo bajotratamiento inhibidores de inhibidores de la la recaptura de serotonina. serotonina. recaptura de
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Razón por Razón la cual cual los los Los antidepresivos Los en este este tipo por la de pacientes antidepresivos en tipo de pacientes antidepresivos deben ser ser pueden desencadenar un un ataque antidepresivos deben manlaco. pueden desencadenar ataque maniaco. utilizados con utilizados con precaución precaución en pacientes en con trastorno trastorno pacientes con bipolar bipolar Receptores de dopamina Receptores de dopamina que son bloqueados que son bloqueados por por los antipsicóticos los antipsicóticos
Síndromes genéticos Síndromes Esclerosis tuberosa Esclerosis XX tuberosa yy síndrome del del cromosoma genéticos cromosoma frecuentemente asociados frecuentemente asociados frágil. frágil. con autismo con autismo Síntomas negativos Síntomas de la la negativos de esquizofrenia esquizofrenia
D2
• • • • •
Aplanamiento afectivo. Aplanamientoafectivo. Aislamiento Aislamiento social. social. Pérdida de de motivación. Ausencia Ausencia de de lenguaje lenguaje oo pensamiento. pensamiento. Se pueden Se recordar como como aquellas pueden recordar aquellas características que características las personas normales tienen tienen que las personas normales yy que los esquizofrénicos no. que los esquizofrénicosno.
• • • • • •
Ideas ideas delirantes. delirantes. Alucinaciones auditivas). Alucinaciones (característicamente (caracteristicamenteauditivas). Lenguaje desorganizado. Lenguajedesorganizado. Comportamiento Comportamientocatatónico oo desorganizado. desorganizado. Comportamiento bizarro. Comportamientobizarro. Se pueden Se recordar como como aquellas pueden recordar aquellas características que tienen los esquizofrénicos tienen yy que los esquizofrénicos que las las personas normales no. no. que personas normales
• • • • • •
Depresión. Depresión. Letargo. Letargo. " Cefalea. Cefalea. Cólicos estomacales. estomacales. Hambre. Hambre. Hipersomnia. Hipersomnia.
• • • •
Ansiedad. Ansiedad. Convulsiones. Convulsiones. Delirium. Dellrlum. Colapso cardiovascular mortal. mortal. Colapsocardiovascular
• • • •
Ansiedad Ansiedad de de rebote. rebote. Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. Temblor. Temblor. Insomnio. Insomnio.
I
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Receptores Receptores que que bloquean bloquean el aripiprazol el aripiprazol
D4, 5HT2 D4, D2, D2, 5HT2
Receptores Receptores que que bloquean bloquean la clozapina la clozapina
D4, 5HT2 D4, D2, D2, 5HT2
Receptores que Receptores que bloquean bloquean la olanzapina la olanzapina
D4, 5HT2 D4, D2, pz, 5HT2
Receptores que Receptores que bloquean bloquean la quetiapina la quetiapina
D4, 5HT2 D4, D2, D2, 5HT2
Receptores que Receptores que bloquean bloquean la risperidona la risperidona
02 D2 y 5HT2 y 5HT2
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Síntomas positivos Síntomas de la la positivos de esquizofrenia esquizofrenia
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Sintomatología Sintomatología
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Receptores que Receptores que bloquean bloquean la ziprasidona la ziprasidona
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ocasionada ocasionada por el por el síndrome de síndrome de abstinencia abstinencia
D4, 5HT2 D4, D2, D2, 5HT2
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por anfetaminas por anfetaminas
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Relación entre Relación entre el el suicidio suicidio yy elel inicio inicio de de tratamiento tratamiento con antidepresivos con antidepresivos
El inicio El inicio del del tratamiento tratamiento con con antidepresivos antidepresivos j incrementa elel riesgo incrementa de suicidio. suicidio. Esto Esto se se atribuye riesgo de atribuyeaa que los antidepresivos incrementan la la energía que los antidepresivos incrementan del Sintomatología energíadel Sintomatología paciente para llevar a a cabo cabo ideas ideas suicidas, paciente para llevar antes de de ocasionada ocasionada por suicidas, antes el por el mejorar el estado estado de de ánimo. ánimo. mejorar el síndrome de síndrome de abstinencia abstinencia por barbitúricos barbitúricos por Resultado de Resultado de administrar administrar Esto Esto puede los síntomas sintomas inicialmente. puede empeorar inicialmente. empeorar los anticolinérgicos oo anticolinérgicos Sintomatología Sintomatología disminuir la disminuir la dosis dosis de de ocasionada por ocasionada el por el neurolépticos en pacientes neurolépticosen pacientes síndrome de síndrome de abstinencia abstinencia con discinesia con discinesia tardía tardía por benzodiazepinas por benzodiazepinas
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Signos yy síntomas síntomas que Signos que deben deben levantar levantar sospecha sospecha
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de enfermedad de enfermedad de de Aizheimer Alzheimer
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Síndrome de Sindrome de Gerstmann Gerstmann por lesión en en la la corteza corteza por lesión parietal dominante dominante parietal
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• Alteraciones Alteraciones de de la la memoria memoria que interfieren con con que Interfieren las actividades las actividades laborales laborales o o de de la la vida vida diaria. diaria. » Dificultad Dificultad para realizar actividades actividades que para realizar que previamente eran habituales. habituales. previamente eran ■ Alteraciones Alteraciones del del lenguaje. lenguaje. ■ Desorientación en en tiempo tiempo yy espacio. espacio. ■ Alteración del del juicio. juicio. 1 Problemas Problemas con con el el pensamiento abstracto. pensamiento abstracto. 1 Colocación de fuera de las las cosas cosas fuera de de su su lugar. lugar. Cambios en Cambios en el el ánimo yy comportamiento. comportamiento. Cambios Cambios en en la la personalidad. personalidad. Pérdida de de la la iniciativa. iniciativa. Agrafía. Agrafia. Acalculla. Acalculia. Agnosia digital. Agnosia digital. Desorientación derecha-Izquierda. derecha-izquierda. Alteraciones del Alteraciones del aprendizaje. aprendizaje.
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Sintomatología ocasionada ocasionada • Cefalea. Cefalea. Sintomatología por el el síndrome síndrome de de • Letargo. por Letargo. abstinencia por abstinencia cafeína • Depresión. por cafeína Depresión. • Aumento Aumento de de peso. peso. ¢
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Sintomatología ocasionada ocasionada • Depresión intensa. Sintomatología Depresiónintensa. por el el síndrome síndrome de de • Comportamientos por suicidas. Comportamientossuicidas. abstinencia por abstinencia cocaína • Hipersomnolencia. por cocaína Hipersomnolencia. • Fatiga. Fatiga. • Malestar Malestar general. general. • "Antojo psicológico". “Antojo psicológico". 0
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E)6¿lFi/l//ED 328 328 Perlas Per/as EXARMED
Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología de por el síndrome síndrome de por el etanol abstinencia por abstinencia por etanol
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Sintomatología Sintomatología el ocasionada por ocasionada por el síndrome de de abstinencia abstinencia síndrome por fenciclidina tenciclidina por
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Sintomatología ocasionada Sintomatologíaocasionada de por elel síndrome sindrome de por marihuana abstinencia por abstinencia por marihuana
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Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología por el síndrome de de el síndrome por nicotina abstinencia por abstinencia por nicotina
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Sintomatología ocasionada Sintomatologíaocasionada de por el el síndrome síndrome de por abstinencia por abstinencia por opiáceos opiáceos
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Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología por la con la Intoxicación intoxicación con por etanol etanol
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Sintomatología ocasionada Sintomatologíaocasionada por la la intoxicación intoxicación por por por anfetaminas anfetaminas
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ocasionada Sintomatología ocasionada Sintomatología por la la intoxicación por por por benzodiazepinas benzodiazepinas
Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología por la la intoxicación intoxicación por por por
Temblor. Temblor. Taquicardia. Taquicardia. Hipertensión. Hipertensión. Malestar general. Malestar general. Náusea. Crisis convulsivas. Crisis convulsivas. Delirium tremens. De/irium tremens. Agitación. Agitación. Alucinaciones, incluidas táctiles (hormigas Aluoinaciones, incluidas que (hormigasque excavan en la piel). excavan en la piel).
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Depresión. Depresión. Ansiedad. Ansiedad. Irritabilidad. irritabilidad. Intranquilidad. lntranquilidad. Anergia. Anergia. sueño. Trastornos del Trastornos del sueño.
cocaína
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Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología por la intoxicación intoxicación por por por la tenciclidina fenciclidina
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Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología LSD por la intoxicación intoxicación por por LSD por la
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Sintomatología ocasionada ocasionada Sintomatología por la la intoxicación por por por marihuana marihuana
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Comportamiento violento (homicida). (homicida). Comportamientoviolento Psicosis. Psicosis. Delirium, Delirium. Fiebre. Fiebre. Agitación psicomotora. psicomotora. Agitación horizontal. Nistagmo vertical vertical yy horizontal. Nistagmo Taquicardia. Taquicardia. Ataxia. Ataxia. marcada. Depresión oo ansiedad ansiedad marcada. Depresión Ideas delirantes. Ideas delirantes. Alucinaciones visuales. visuales. Alucinaciones Dilatación pupilar. Dilatación pupilar. Sueños vividos. Sueños vividos.
Euforia. Euforia. Ansiedad. Ansiedad. Delirios paranoides. Delirios paranoides. “camina el tiempo Percepción de de que que el tiempo "camina Percepción lentamente". lentamente”. Alteración delfuicio. Alteración delíuicio. Aislamiento social. social. Aislamiento incremento del apetito. incremento del apetito. Sequedad bucal. Sequedad bucal. Alucinaciones. Alucinaciones.
nervioso central, central. del sistema sistema nervioso ocasionada Sintomatología ocasionada Depresión Depresióndel Sintomatología vómito. por la la intoxicación intoxicación por Náusea y vómito, y por por opiáceos Constricción pupilar. pupilar. opiáceos en caso caso de sobredosis. sobredosis. Crisis convulsivas convulsivas en de Crisis
Desinhibición. Desinhibición. Labilidad emocional. Labilidad emocional. Habla distorsionada. distorsionada. Habla Ataxia. Ataxia. Coma. Coma. Pérdida de de memoria memoria de de algunos eventos. Pérdida algunos eventos.
Amnesia. Amnesia. Ataxia. Ataxia. Somnolencia. Somnolencia. Depresión respiratoria menor. respiratoria menor. Depresión
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Irritabilidad. irritabilidad. Cefalea. Cefalea. Ansiedad. Ansiedad. Aumento de de peso. Aumento peso.
Agitación psicomotora. Agitaciónpsicomotora. Alteración del del juicio. Alteración juicio. Dilatación pupilar. Dilatación pupilar. Hipertensión. Hipertensión. Taquicardia. Taquicardia. Euforia. Euforia. alerta prolongado. Estado de Estado de alerta prolongado. Arritmias. Arritmias. Ideas Ideas delirantes. delirantes. Alucinaciones. Alucinaciones. Fiebre. Fiebre.
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Irritabilidad. irritabilidad. Depresión. Depresión. Insomnio. Insomnio. Náusea. Anorexia. Anorexia.
Ansiedad. Ansiedad. Insomnio. Insomnio. Anorexia. Anorexia. Sudoración. Dilatación pupilar. Dilatación pupilar. Piioerección. Piloerección. Fiebre. Fiebre. Rinorrea. Rinorrea. Náusea. Cólicos estomacales. Cólicos estomacales. Diarrea. Diarrea. Sintomatología gripal. Sintomatología gripal. Bostezos. Bostezos.
Euforia. Euforia. Agitación psicomotora. psicomotora. Agitación Juicio alterado. alterado. Juicio Taquicardia. Taquicardia. Dilatación pupilar. Dilataclón pupilar. Hipertensión. Hipertensión. insectos que caminan Alucinaciones (incluidos Aluoinaciones que caminan (incluidosinsectos por lala piel). piel). por Ideas Ideas paranoides. paranoides. Angina. Angina. Muerte súbita. Muerte
0
Subclasificación Subclasificación de los los más común más común de antipsicóticos clásicos antipsicóticosclásicos
bien los los cuales cuales bloquean los • De De alta alta potencia, bloquean bien potencia, los lo que receptores aa dopamina, que permite permite que que dopamina, lo receptores minimizando les los a dosis dosis bajas se administren se administren a bajas minimizando efectos secundarios secundarios inespecíficos efectos inespecificos(bloqueo (bloqueoaísantimuscarinico yy sedaccm sedaciíre adrenérgico, efecto efecto antimuscarínico adrenérgico, haloperidol flufenazina. haloperidolyy flufenazina. los cuales cuales no no bloquean tan • De De baja bloquean tan baja potencia, potencia, los los receptores efectivamente los efectivamente dopamina, po? por receptores aa dopamina, tante una mayor lo que lo se requiere dosis; por por tanta mayor dosis; que se requiere una existe más mas sintomatología extrapiramidal: existe extrapiramidal: sintomatología tioridazina yy clorpromazina. tioridazina clorpromazina. 0
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Subtipo de esquizofrenia esquizofrenia Subtipo de asocia con con el el que se se asocia que mejor mejor pronóstico pronóstico
Esquizofrenia paranoide. Esquizofreniaparanoide.
Subtipo de de esquizofrenia Subtipo esquizofrenia con el el peor que se se asocia asocia con peor que pronóstico pronóstico
Esquizofrenia desorganizada. Esquizofreniadesorganizada.
Sustancia que Sustancia que probablemente se se probablemente en encuentra disminuida disminuida en encuentra con depresión pacientes con depresión pacientes estacional estacional
Melatonina. Melatonina.
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Terminología de de la la Terminología sexualidad humana sexualidad humana
Psiquiatría Ps/ou/'air/'a 329 329
identrdad sexual: • Identidad las características sexual. basada basada en en las caracteristicas secundarias de secundarias de la la persona. persona. • Identidad la sensación de identidad de de género: género:basada basada en en la sensación de la la persona que se persona de de masculinldad masculinidad oo feminidad, feminidad,que se establece aa los establece los 3 3 años años de de edad. edad. 0 Rol de Rol de género: patrones externos del género:basado basado en en patrones externos del comportamiento que comportamiento interno que reflejan un sentido reflejanun sentido interno de identidad de identidad de de género. genero. Orientación Orientaciónsexual: sexual: basado basado en en la la selección selección de lala persona de puede ser al objeto persona al objeto amado, amado, puede ser heterosexual, heterosexual,homosexual, bisexual oo asexual. homosexual,bisexual asexual. ¢
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Tipo de diuréticos Tipo de d|¡_|re±¡¢0S quee incrementan qu incrementan las las concentraciones séricas concentraciones séricas de litio de litio _
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Diuréticosde Diuréticos de asa. asa.
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Tipo de fármacos Tipo de fármacos de de primera elección primera elección para el para el tratamiento del tratamiento del trastorno trastorno por estrés postraumático por estrés postraumático
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Tétrada de de la la • Confusión. Confusión. encefalopatía de Korsakoff encefalopatíade Korsakoff • Psicosis. Psicosis. • Amnesia yy retrógrada. Amnesia anterógrada anterógrada retrógrada. • Confabulación. Confabulación.
Inhibidores selectivos inhibidores de selectivos de de la la recaptura recaptura de serotonina. Como serotonina. se pueden utilizar Como alternativas alternativas pueden utilizar buspirona, antldepresivos de buspirona, antidepresivos tricíclicos, tricíclicos, inhibidores inhibidores de la monoaminooxidasa. la monoaminooxidasa. se
Tipo de de de mecanismo Tipo mecanismo de defensa considerado defensa considerado como el como el más más inmaduro inmaduro
Regresión. Regresión.
Trastorno de Trastorno de la la memoria que memoria ocurre que ocurre por destrucción de por destrucción de los los cuerpos mamilares mamilares cuerpos
Amnesia de Amnesia de Korsakoff Korsakofi (amnesia (amnesia anterógrada + anterógrada+ confabulación ++ deficiencia confabulación deficiencia de de tiamina tiamina + + paciente paciente alcohólico ++ lesión en alcohólico en cuerpos cuerpos mamilares). mamilares).
~
~
0
~
Tétrada de de la la narcolepsla narcolepsia
• Ataques de de sueño sueño + + exceso Ataques de exceso de sueño sueño diurno. diurno. • Cataplexia. Cataplexia. l i • Alucinaciones (en casos Alucinaclones hipnagógicas hipnagógicas casos (en algunos algunos pueden ocurrir alucinaciones pueden ocurrir alucinaciones hipnopómpicas). hipnopómpicas). • Parálisis del del sueño. sueño. 0
0
0
0
Tiempo de de Inicio inicio del del Tiempo ansiolítico buspirona ansiolítico buspirona
Una semana. Una semana.
Tiempo en el el que Tiempo en inician que inician los trastornos los trastornos adaptatlvos adaptativos después del estresor estresor después del desencadenante desencadenante
inician Inician dentro posteriores dentro de de los los 3 3 meses meses al posteriores al estresor detonador. estresor detonador.
Trastorno psiquiátrico Trastorno Deiirium. más psiquiátricomás De//r/um. frecuente frecuente en en pacientes pacientes hospitalizados en servicios hospitalizados en servicios de medicina de medicina Interna interna o o quirúrgicos quirúrgicos 4
1
1
Trastornos alimentarios Trastornos alimentarios no no ) Este Este término no término se se utiliza utiliza cuando cuando los los pacientes pacientes no especificados especificados cumplen con los los criterios cumplen con criterios de de anorexia anorexia nerviosa nen/losa o o bulimia nerviosa. bulimia nen/losa. Algunos son: Algunosejemplos ejemplosson: • Criterios niñas Criterios para anorexia presentados para anorexia en niñas presentados en pero con con ciclos ciclos menstruales pero menstruales normales. normales. • Anorexia Anorexia en en partientes con peso pacientes con normal. peso normal. Uso de • Uso de comportamiento compensatorio comportamiento compensatorio posterior posterior al comer al cantidades comer cantidades normales normales de de comida. comida, 0
-
0
Tiempo en el el que Tiempo en que se espera se el efecto efecto espera el después de de iniciar iniciar después ¡a la administración administración de de fármacos antidepresivos fármacos antidepresivos
De De 44 aa 66 semanas. Si tiempo no semanas. Si después de ese ese tiempo no después de hay respuesta se cambiará hay respuesta se cambiará aa otro otro antidepresivo. antidepresivo.
Tiempo en que la Tiempo en que la marihuana marihuana puede ser puede ser detectada detectada en en orina orina después de su su último uso después de uso
Hasta un Hasta un mes mes después. después.
í
5
Trastornos penetrantes Trastornos penetrantes del desarrollo del desarrollo
• • • • ~
0
0
0
Trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos de inicio de inicio en en la la niñez niñez
Trastorno Trastorno autista. autista. Trastorno Trastorno de de Asperger. Asperger. Trastorno Trastorno de de Rett. Rett. Trastorno Trastorno desintegrativo de la la niñez. desintegrativode niñez.
• Trastorno Trastorno por déficit de de atención por déficit atención ee hiperactividad. hiperactividad. • Trastorno Trastorno conductual. conductual. • Trastorno Trastorno de de oposición oposicióndesafiante. desafiante. • Síndrome Sindrome de de Tourette, Tourette. • Trastorno Trastorno de de ansiedad ansiedad por por separación. separación. 0
0
~
Tiempo que los Tiempo que los sártomas delirantes sintomas delirantes deben para :ieben permanecer permanecer para ftacer *racer el el diagnóstico de diagnósticode Esquizofrenia rsquizofrenia
Por lolo menos Por 66 meses. Si a un mes de menos meses. Si es es menor menor a un mes de duración elel diagnóstico duración será será trastorno diagnóstico trastorno psicótico psicótico breve; será si es es de de entre breve; si entre 11 a a 6 6 meses meses sera de de trastorno trastorno esquizofreniforme. esquizofreniforme.
Tiempo que 'tempo que requieren requieren
Por lolo menos Por 22 semanas, menos los síntomas semanas, yy los sintomas deben deben afectar elel funcionamiento afectar funcionamiento previo del paciente previo del paciente (los sintomas obligatorios (lossíntomas deben Incluir obligatoriosdeben incluir ánimo ánimo deprimido yy anhedonia). deprimido anhedonia).
rermanecer los eennanecer los síntomas sintomas depresivos para mpresivos para Sagnosticar episodio zìagnosticar episodio depresivo mayor sepresivo mayor de antidepresivos "í» de 'po antidepresivos se asocian zce se we asocian con con crisis crisis apertensiva 'fmertensiva
inhibidores de Inhibidores de la la monoaminooxidasa. monoaminooxidasa.
Ico de antipsicóticos antipsicóticos 'no de
Antipsicóticos atípicos Antipsicóticos atipicos (clozapina, (ciozapina,olanzapina, olanzapina, risperidona, rlsperidona,aripiprazol, aripiprazol,ziprasidona, ziprasidona,quetiapina). quetiapinaj.
mzslderados rcsiderados actualmente actualmente rrao de de primera linea primera línea
zra el el tratamiento tratamiento de de la la
me
■squizofrenia miizofrenia
~
0
Tratamiento de Tratamiento de elección elección en pacientes en pacientes bipolares bipolares rápidamente cíclicos rápidamente oo cuando cuando el el litio litio no no es efectivo „ es efectivo o o está está contraindicado contraindicado
Ácidovalproico. Ácido valproico,
Tratamiento de Tratamiento de la la acatisia acatisia por antipsicóticos por antipsicóticos
Disminución de Disminución y de la la dosis dosis del del neuroléptlco neuroléptico y administración de administración de propranolol. En algunos propranolol. En casos algunos casos las benzodiazepinas las yy anticolinérgicos pueden ser benzodiazepinas anticolinérgicos pueden ser de utilidad. de en cambiar a otro utilidad. Se Se deberá deberá pensar pensar en cambiar a otro tipo de de antipsicótico. tipo antipsicótico.
Tratamiento de Tratamiento de la la anorgasmia en en mujeres anorgasmia mujeres por consumo de consumo por de antidepresivos antidepresivos tricíclicos tricíclicos
Ciproheptadina. Ciproheptadina.
Tratamiento de Tratamiento de la la apnea apnea del sueño del sueño central central
Medroxiprogesterona, aa pesar de cesa' Medroxiprogesterona. je que 3-5 su 5- uSbad 5 2.2: no ": es totalmente es totalmente clara. clara
E)64HMED Perlas EXARMED 330 Ki) Perlas
Interrupción oo disminución de la la dosis dosis del del disminución de Interrupción neuroléptico (considerar cambiar a a un un antipsicótico neuroleptico (considerar cambiar antipsicótico atípico). La La administración de de anticolinérgicos o0 atipico). anticolinérgicos disminuir los los neurolépticos pueden inicialmente disminuir neurolépticos pueden inicialmente empeorar lala discinesia discinesia tardía. empeorar
de la la IrEisndento Trašaniento de dsxesia tardía
Tratamiento del del delirium delirium Tratamiento tremens tremens
Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.
del Insomnio insomnio Tratamiento Tratamiento del
• • • • 0 0 -
la ■feísaiento de de la "'mr|iento ífecÉesia/acinesia por :imniesia/acinesia por acapsjcóíicos amusicoticos
Anticolinérgicos como como lala benzotropina Anticolinérgicos benzotropinaoo agonista agonista o dopaminérgico, como como lala amantadina. amantadina. Disminuir Disminuir o dopaminérgico, suspender lala administración del del antipsicótico. antipsicótico. suspender
-
• • • • 0 0
la distonía distonía Ir£z."á5nto de de la acetía antipsicóticos por antipsicóticos amm por
Anticolinérgicos corno como la la benzotropina benzotropina oo Anticolinérgicos difenhidramina oo trihexifenidilo. ditenhidramina trihexitenidilo.
fobia Iratarniento de la fobia de la Ti-mniento «i'l'-s-'l
Principalmente por medio de de terapia terapia cognitivocognitivoPrincipalmente por medio utilizar inhibidores inhibidores conductual. También se se pueden conductual. pueden utilizar de serotonina, selectivos de selectivos de la la recaptura serotonina, recaptura de benzodiazepinas aa dosis dosis bajas, bloqueadores benzodiazepinas bajas, oo bloqueadores beta adrenérgicos. beta adrenérgicos.
_
la Irefejniento de de la Tanto fcísócación por por afexñógenos aucínógenos
0
¢
• Antipsicóticos Antipsicóticos • Benzodiazepinas Benzodiazepinas 0
°
0 0
0 0
Antipsicóticos de de corta corta duración. Antipsicóticos Benzodiazepinas. Benzodiazepinas. Propranolol. Propranolol. urinaria. la excreción urinaria. Vitamina Vitamina C C para para promover promover la
Flumazenil. Flumazenil.
IraíE.'niento de de la la r±3ácación por por terzxTiazepinas bermxiazepinas de la la IrEtaniiento Tr'al:am'ento de cocaína cizncadón por por cocaína
0 0 0 ~
la TistanBento de la Tmermrrueïntude Lí-ücaclón por por feodcMina F ¡ ma
Tratamiento del Tratamiento del paciente paciente de suicidio suicidio con alto con alto riesgo riesgo de
en contra contra de de se s; inmediato (aun Ingreso (aun en hospitalarioinmediato ingreso hospitalario voluntad). voluntad).
Tratamiento del del paciente Tratamiento paciente con hipersomnia con primaria hipersomnia primaria
es con con anfetaminas. antetaminas. de elección es El tratamiento El tratamiento de de utilidad utilidad los los ser de En algunos En pueden ser pacientes pueden algunos pacientes de la la inhibidores selectivos selectivos de antidepresivos tipo inhibidores antidepresivostipo recaptura de de serotonina. serotonina. recaptura
Tratamiento del del paciente Tratamiento paciente con narcolepsia narcolepsia con
+ anfetaminas. Para la la Agendar siestas diurnas + antetaminas. Para siestas diurnas Agendar de la selectivos de utilizan inhibidores inhibidores selectivos cataplexia se se utilizan cataplexia El modafinil es un un nuevo nueve serotonina. El modaiinil es recaptura de serotonina. recaptura de central que no es a sistema nervioso nervioso central estimulante del del sistema estimulante que no antetamina. anfetamina.
~
• • • •
la Iiciainlento de de la ctaócación por por siaíBminas
v
0
• • • •
Tratamiento del Tratamiento del paciente paciente con trastorno trastorno explosivo con explosivo intermitente intermitente
Antipsicóticos Antipsicóticos Benzodiazepinas Benzodiazepinas
.
la TiEfemiento de de la Antidepresivos, Trmmàento Antidepresivos. inhalantes fetcxicación `ntmdt:ación por por inhalantes la TrHtamiento de la Tratamiento de Ktarócación por 'rmxìmción opiáceos por opiáceos (cptoides) fopioides)
Naloxona, naltrexona. Naloxona, naltrexona.
de la la Tratamiento Tratamiento de piromanía piomanía
tratamiento ha ha probado ser Debido aa que Debido que ningún ningúntratamiento probado ser efectivo, se se indica indica cárcel. efectivo,
'
-
_
Desensibilización sistemática por medio de de la la Desensibilización pormedio terapia cognitivo-conductual. terapia cognitivo-conductual.
Tratamiento de de Tratamiento las las parafilias parafiliasyy comportamiento comportamiento hipersexual hipersexual
Antiandrógenos (p. ej., medroxiprogesterona). medroxiprogesterona). Antiandrógenos (p. ej.,
0 v
Anticonvulsivantes. Anticonvulsivantes. Antipsicóticos. Antipsicóticos. Bloqueadores beta adrenérgicos. adrenérgicos. Bloqueadores beta de de la la recaptura Inhibidores inhibidores selectivos selectivos de recaptura de serotonina. serotonina.
Tratamiento del del paciente Tratamiento paciente con trastorno trastorno por con por somatización somatización
con un un médicc contacto con médica Psicoterapia mantener contacto Psicoterapia yy mantener con el el resto resto e cual se se intercomunica intercomunica con de primario, elel cual primario, los los especialistas. especialistas.
Tratamiento del Tratamiento del síndrome sindrome alcohol de abstinencia de abstinencia por por alcohol
Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.
síndrome Tratamiento del Tratamiento del síndrome de abstinencia de abstinencia por por anfetaminas anfetaminas
Antidepresivos, Antidepresivos.
Tratamiento del del síndrome sindrome Tratamiento de abstinencia de abstinencia por por benzodiazepinas benzodiazepinas
Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.
Tratamiento del del síndrome síndrome Tratamiento de -abstinencia abstinencia por por
Antidepresivos, Antidepresivos.
.de las fobias fobias Tratamiento de de las Tratamiento específicas específicas
0
0
Antipsicóticos de de corta corta duración. duración. Antipslcóticos Benzodiazepinas. Benzodiazepinas. Propranolol. Propranolol. la excreción urinaria. urinaria. Vitamina CC para Vitamina para promover promover la
al sueño. sueño. Evitar comidas abundantes abundantes previas Evitar comidas previas al Técnicas Técnicas de de relajación. relajación. dia. en el el día. Realización de de ejercicio temprano en ejerciciotemprano ElEl cuarto donde el el paciente cuarto donde paciente dormirá sólo deberá actividad sexual. sexual. utilizarse para dormir yy actividad utilizarse para dormir Baño caliente caliente vespertino/nocturno. vespertino/nocturno. Evitar siestas vespertinas. Evitar siestas vespertinas. de café. caté. Evitar Evitar consumo consumo de linea yy se se es de de segunda La La farmacoterapia segunda línea tarmacoterapiaes cortos (< utilizará por utilizará (< 22 semanas): semanas): por periodos periodos cortos trazadona. difenhidramina, trazadona. difenhidramina, zolpidem, zaleplón, zolpidem,zaleplón,
,
cocaína
-
Benzodiazepinas, Benzodiazepinas.
Tratamiento del síndrome síndrome Tratamiento del etanol de abstinencia de abstinencia por por etanol
'
Tratamiento del del síndrome síndrome Tratamiento de abstinencia de abstinencia por por opiáceos opiáceos
~ 0
Metadona Metadona Cionidina Clonidina _
g
los Tratamiento de de los Tratamiento
determinara la la necesidad necesidad de de Primero se Primero se determinará internamiento. internamiento. Se utilizarán utilizaran antidepresivos y/o Se antidepresivosy/o anticonvulsivantes para controlar los los síntomas sintomas . anticonvulsivantes para controlar afectivos. afectivos. medicamentos En caso En caso de de que los medicamentos antidepresivos antidepresivos que los no sean no sean suficientes suficientesse se utilizarán utilizaran antipsicóticos. antipsicóticos. '
~
trastorno pacientes con con trastorno pacientes esquizoafectivo esquizoafectivo
~
Tratamiento del del síndrome sindrome Tratamiento neuroléptico maligno neurolépticomaligno
'
Dantroleno + agonistas Dantroleno + dopaminérgicos. agonistas dopamínérgicos.
-
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0
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*WT
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Tratamiento del del síndrome síndrome Tratamiento serotoninérgico serotoninérgico
,
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reduccâfâ- á :rs Suspensión del del fármaco fármaco causante, causante, reducción Suspensión selectivo de de la la recapte te la dosis la dosis del del inhibidor inhibidor selectivo recaptfi se de ciproheptafe serotonina yy administración administración de serotonina ciproheptaefa
ff*-'
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_†_ì†ï
Psiquiatría 331 Psiquiatría 331 Tratamiento del Tratamiento del trastorno trastorno autista autista Tratamiento Tratamiento del del trastorno trastorno
Por lo Por lo general general desaparece de forma forma espontánea; desaparece de espontánea; sin embargo sin se sugiere embargo se sugiere psicoterapia. psicoterapia.
Tratamiento del Tratamiento del trastorno trastorno de pánico de pánico
â E;
• Coma. Coma. • Cardiotoxicidad, Cardiotoxicidad • Arritmias Arritmias cardiacas.; cardiac,as.'_ 0
~ 0
Única contraindicación contraindicación de la de la terapia terapia electroconvulsiva electroconvulsiva
Benzodiazepinas (sólo los ataques, Benzodiazepinas se (sólopara para los ataques, se debe evitar debe evitar su su uso usoa a largo largo plazo), plazo), antidepresivos antidepresivos tricíclicos, inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la tricíclicos, la recaptura de recaptura de serotonina, terapia serotonina, terapia cognitivo-conductual. cognitivo-conductual.
É
Tratamiento del Tratamiento del trastorno trastorno hipocondriaco hipocondriaco
Terapia de grupo contacto con con un un médico médico Terapia de grupo yy contacto principal del del paciente. principal paciente. •
Tratamiento Tratamiento del del trastorno trastorno obsesivo-compulsivo obsesivo-compulsivo
Inhibidores selectivos inhibidores selectivos de de la la recaptura de recaptura de serotonina, serotonina, clomipramina. ciomipramina.
Tratamiento del Tratamiento del trastorno trastorno por ansiedad generalizada por ansiedad generalizada
Benzodiazepinas (sólo para alivio alivio sintomático Benzodiazepinas (sólopara inmediato), inhibidores selectivos selectivos de de la la inmediato),buspirona, buspirona, inhibidores recaptura de de serotonina, venlafaxina. recaptura serotonina, venlafaxina.
Tratamiento Tratamiento del del trastorno trastorno por dolor por dolor
Por lolo general Por los analgésicos no son son de de utilidad. utilidad. general los analgésicosno El tratamiento El psicoterapia, tratamiento incluye incluyerehabilitación, rehabilitación, psicoterapia, tratamiento conductual. tratamiento conductual. Para Para el el manejo del dolor dolor manejo del los los antidepresivos triciclicos yy la la venlafaxina venlafaxina antidepresivos tricíclicos pueden ser terapéuticos. pueden ser terapéuticos.
Elevación de Elevación de la la presión intracranealt presión intracraneal.
Único antipsicótico Único Clozapina. antipsicóticoque que Clozapina. actúa sobre actúa sobre los los receptores receptores D4, en lugar de actuar D4, en actuar lugar de sobre los sobre los receptores receptores D2, como casi como casi todos todos los los D2, antipsicóticos antipsicóticos '
`
E:
É
Tríada de de la la toxicidad toxicidad por por antidepresivos tricíclicos antidepresivos tricíclicos
'
conversivo É'
l
Tratamiento de de apoyo conductual enfocado apoyo yy conductual enfocado á a mejorar la interacción interacción social. mejorar la social.
t
'
`
Usos clínicos Usos clínicos de de los los antipsicóticos antipsicóticos
• Para Para ei el tratamiento tratamiento de de la la esquizofrenia esquizofreniayy trastornos trastornos esquizoafectivos. esquizoafectivos. Para el • Para el tratamiento tratamiento de de la la manía mania (junto con litio, litio, (juntocon para elel tratamiento tratamiento inicial). para inicial). • Para Para el el tratamiento del síndrome de de Tourette Tourette tratamiento del (molindona). (molindona). • Para Para sedación (prometazina). sedación prequirúrgica prequirúrglca (prometazina), • Para Para el el tratamiento tratamiento del del vómito vómito por fármacos oo por fármacos radiación (proclorperazina). radiación (proclorperazina). • Para Para anestesia (droperidol). anestesia neuroléptica neuroleptica(droperidol). -
0
0
0 0
~
Tratamiento Tratamiento del del trastorno trastorno por estrés postraumático por estrés postraumático
Psicoterapia ee inhibidores inhibidores selectivos selectivos de de la la recaptura Psicoterapia recaptura de serotonina. de serotonina.
Tratamiento Tratamiento del Metilfenidato, dextroanfetamina, del trastorno trastorno Metilfehidato, dextroanfetamina,pemolina, pemolina, por amoxetina déficit amoxetina y, en algunos por hiperactividad hiperactividad yy déficit clonidina. y, en algunos casos, casos, clonidina. de atención de atención
_
Tratamiento Tratamiento farmacológico en algunos farmacológico Imipramina lmipraminay, y, en algunos casos, casos, desmopresina. desmopresina. de de la la enuresis enuresis Tratamiento para Tratamiento el No existe No existe tratamiento tratamiento específico para el el especifico para para el síndrome serotoninérgico sindrome La La suspensión serotoninérgico síndrome serotoninérgico. de los los serotoninérgico. suspensiónde medicamentos producirá medicamentos la resolución resolución temprana de producirála temprana de los síntomas. los l
Tratamientos utilizados Tratamientos utilizados en en eJel paciente con síndrome sindrome paciente con de deTourette Tourette
Utilidad de Utilidad de la la buspirona buspirona en el del en el tratamiento tratamiento del trastorno por trastorno ansiedad por ansiedad generalizada generalizada Utilidad de Utilidad de la la metadona metadona yy. de de L-alfa-acetilmetadol L-alfa-acetilmetadol de larga de duración en en el el larga duración tratamiento de tratamiento de la la adicción adicción aa heroína heroína
Son agonistas Son la agonistas opiáceos opiáceosque que disminuyen disminuyen la probabilidad de recurrencia recurrencia por de probabilidadde por dependencia dependencia de heroína. heroína.
Utilidad de de ia la naltrexona naltrexona en pacientes en alcohólicos pacientes alcohólicos
Es un Es un antagonista los efectos efectos antagonista opiáceo opiáceoque que bloquea bloquea los placenteros de los los opiáceos alcohol. placenteros de opiáceosyy alcohol.
• Antagonistas Antagonistasdopaminérgicos: dopaminergicos:haloperidol, haloperidol, pimozida. pimozida. Utilidad de de la la olanzapina l Utilidad olanzapina • Clonidina. Clonidina. además del además del tratamiento tratamiento • Terapia conductual. Terapia conductual. de la la esquizofrenia | de esquizofrenia • Evitar Evitar estimulantes, o precipitan estimulantes, pues pues empeoran empeoran o precipitan los tics. los tics. Utilidad de Utilidad de la la prueba prueba • Pérdida Perdida de de control control del del uso uso de de la la sustancia. sustancia. Folstein mini-Mental Folstein mini-Mental • Monopolización del la del tiempo el uso uso de de la Monopolización tiempo por por el sustancia. sustancia. Utilidad de utilidad de la la suboxona • Presencia tolerancia yy síndrome Presencia de detolerancia sindrome de de abstinencia. abstinencia. 0
~
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írfada Tríada de de la la dependencia dependencia de ie sustancias sustancias
0
Para la Para la detección de de demencia. demencia. detección
.
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Hipersomnia ++ incremento incremento dé de la la ingesta Hipersomnia de ingesta de alimentos ++ reactividad alimentos reactividad emocional emocional (menos (menos depresión sisi ocurre algún ocurre evento positivo). depresión algun evento positivo).
.
-
_
• Demencia, Demencia. • Incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. • Apraxia de la la marcha marcha (marcha Apraxiade (marcha magnética). magnética).
Está compuesta Está de naltrexona + buprenorfina. naltrexona + compuesta de buprenoriina. Se utiliza Se utiliza en en la la destoxificación destoxificación del del paciente adicto paciente adicto aa la la heroína. Se frecuencia Se ha ha reportado menor frecuencia reportado menor de síndrome de sindrome de de abstinencia abstinencia que con el el uso uso de de que con metadona. metadona. '
_
_
Tríada 'šada de de la la encefalopatía Confusión ++ oftalmoplejia + ataxia. encefalopatía Confusión ataxia. Esta Esta etapa oitalmoplejia+ etapa ís re Wernicke Wernicke (deficiencia es reversible; es sin embargo, (deficiencia cuando evoluciona reversible; sin evoluciona aa embargo, cuando fiamina en en alcohólicos) 1s te tiamina sindrome de anterógrada ++ de Korsakoff Korsakofi (amnesia alcohólicos) síndrome (amnesiaanterógrada confabulación) elel daño es es irreversible. irreversible. confabulación) 'cada -íada de de la la hidrocefalia hidrocefalia amnotensa tcrmotensa
Es un Es un antipsicótico atípico también es es utilizado utilizado antipsicótico atipicoque que también para el trastorno trastorno obsesivo obsesivo compulsivo, para el trastorno compulsivo,trastorno por ansiedad, manía yy síndrome sindrome de ansiedad, depresión, de por depresión,manía Tourette. Tourette.
0
_
Tríada de la la depresión dada de depresión idpica ;s'pica_
_
No ocasiona No ocasiona sedación sedación oo adicción adicción yy no no interactúa interactúa con elel alcohol con alcohol (a diferencia de de los los barbitúricos barbitúricos yy (a diferencia las benzodiazepinas, las las cuales cuales sí sí interactúan interactúan con con benzodlazepinas,las el alcohol). el alcohol).
l
Utilidad de Utilidad de los los antipsicóticos atípicos antipsicóticosatipicos en el en el tratamiento de la la tratamiento de esquizofrenia esquizofrenia
Disminuyen tanto tanto los los síntomas sintomas positivos como Dlsminuyen positivoscomo negativos (clozapina, negativos (clozapina,olanzapina, olanzapina, rlsperidona, risperidona, aripiprazol, quetiapina, ziprasidona). aripiprazol, quetiapina,ziprasidona).
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REUMATOLOGÍA REUMATOLOGÍA Agentes microbiológicos Agentes microbiológicos intestinales que intestinales que pueden pueden generar síndrome de síndrome de generar Reiter Reiter
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Campylobacter (e\ más frecuente frecuente de de este este grupo). grupo). Campylobacferiel Shigella. Shige/la. Salmonella. Salmonella.
Anticuerpo dirigido Anticuerpo dirigido cíclico contra el contra el péptido péptidocíclico citrulinado citrulinado
el Estudio de Estudio de sangre específicopara para ei sangre más específico de diagnóstico de artritis artritis reumatoide reumatoide (especificidad (especificidadde diagnósticode es específico. 95%). ElEl factor factor reumatoide reumatoide no no es especifico, 95%).
Anticuerpo encontrado Anticuerpo encontrado en la en la poliangeítis poliangeítis microscópica microscópica
la p-ANCA. un anticuerpo contra la Es un anticuerpo dirigido dirigidocontra p-ANCA.Es con la la actividad actividad mieloperoxidasa yy se se correlaciona correlaciona con mieloperoxidasa forma se encuentra encuentra en en la la forma de lala enfermedad; de enfermedad; sólo se de la la poliarteritis nodosa (poliangeítis microscópica (poliangeítis microscópicade poliaiteritisnodosa de microscópica); se se observa obsen/a en en la la enfermedad enfermedad de microscópica), una variante variante de de Churg-Strauss, se considera considera una que se Churg-Strauss,que afecta al al pulmón. poliarteritis nodosa nodosa que si afecta pulmón. que sí poliarteritis
Anticuerpo encontrado encontrado Anticuerpo en con en pacientes pacientes con
con la la actividad actividad C-ANCA. ElEl anticuerpo correlaciona con C-ANCA. anticuerpo correlaciona enfermedad. de lala enfermedad. de
monoclonal Anticuerpo monoclona! Anticuerpo totalmente de secuencia de secuencia totalmente contra el el humana dirigido humana dirigido contra factor necrosis tumoral tumoral factor de de necrosis alfa alfa
de se une une al al factor factor de Adalimumab. Este Adalimumab. Este anticuerpo anticuerpo se con la interacción con necrosis tumoral-aifa necrosis tumoral-alfa yy bloquea bloquea la de los los receptores de superficie. p55 yy p75 receptores de superficie. p55 p75 de
Anticuerpo monoclonal Anticuerpo monoclonal se quimérico que que se quimérico de une al une al factor factor de necrosis tumoral-alfa necrosis tumoral-alfa en articulaciones en articulaciones yy circulación circulación
lnfliximab. Infliximab.
Anticuerpos presentes en Anticuerpos presentes en de Sjogren el síndrome el síndrome de Siögren
en 65 65 a a 70% 70% Anticuerpos anti-SS-A anti-SS-A yy anti-SS-B anti-SS-B en Anticuerpos de Sjogren. El de los de los pacientes con síndrome de pacientes con Sjögren.El en 90 90 a a anticuerpo antinuclear antinuclear se se encuentra encuentra en anticuerpo mientras que el factor factor 95% de 95% de estos estos pacientes, pacientes, mientras que el estos reumatoide se reumatoide se halla halla en en 80% 80% (sin embargo aa estos (sin embargo ies considera considera como como dos últimos se dos se les inespecíficos). inespecificos). en Los Los anticuerpos antinucleares son son positivos anticuerpos antinucleares positivosen 10 pacientes. Por otro otro lado, el nueve de nueve de cada cada 10 lado, el pacientes. Por esta anticuerpo Sci-70 (antitopoisomerasas) anticuerpo Scl-70 (antitopoisomerasas)está presente en en casi casi 30% 30% de de los los pacientes, pacientes. presente
Anticuerpos Anticuerpos presentes presentes en las en las miopatías miopatías inflamatorias inflamatorias
Anti Anti Jo-1. Jo-1.
Anticuerpos producidos Anticuerpos producidos en el en el síndrome síndrome de anticuerpos de anticuerpos antifosfoiípidos antifosfolípidos
Anticoagulante anticuerpo anticardiolipina. anticardiolipina. Anticoagulantelúplco Iúpicooo anticuerpo
en Arterías afectadas Arterias afectadas en la arteritis la arteritis de de células células gigantes gigantes
facial y Arterias temporal, Arterias y oftálmica (en (en algunas algunas temporal, facial ocasiones, elel arco arco aórtico). ocasiones, aórtico).
l
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de causa causa desconocida que Poliarteritis inflamatoria Poliarteritis inflamatoria de desconocida que menores de 50 50 en mujeres ocurre principalmente ocurre en de mujeresmenores principalmente inicial de de Por lo lo general existe un un periodo años. Por años. periodoinicial generalexiste como fiebre, síntomas inflamatorios inflamatorios inespecíficos, como sintomas fiebre, inespecificos, el paciente fatiga yy pérdida de peso; después,el paciente peso; después, fatiga pérdidade la aorta aorta y arteria vasculitis oclusiva oclusiva en en la desarrolla una desarrolla una vasculitis y artera subclavia. Las Las lesiones lesiones de de localización localizaciónproximal subclavia. proximalaalala resultan en en flujo bifurcación de de la la arteria arteria vertebral vertebral resultan bifurcación flujo la arteria coronariade robo de retrógrado (fenómeno de robo de la arteria coronaria) retrógrado (fenómeno asi como como ataques ocasionan síncope, isquémicos ataques isquémicos síncope,así yy ocasionan en uno uno de de cada cada cuaír: cuatft transitorios. Existe hipertensión en transitorios. Existe hipertensión dolor en brazos pacientes con con este este síndrome. sindrome. Hay dolor en brazos Hay pacientes se notan notan los pulsos de tipo de insuficiencia vascular; vascular; los pulsosse tipoinsuficiencia ausentes. disminuidos yy posteriormente disminuidos posteriormenteausentes.
Articulación afectada con Articulación afectada con en la la mayor frecuencia en mayor frecuencia seudogota seudogota
hombro y tobillo. La La rodilla. rodilla. Asimismo, muñeca, hombro Asimismo, muñeca, y tobillo, entre otras. otras. entre
nunca Articulaciones que Articulaciones que nunca la artritis artritis se involucran involucran en en la se reumatoide reumatoide
granulomatosis de granulomatosis de Wegener Wegener
en Anticuerpos Anticuerpos presentes presentes en la esclerodermia la esclerodermia
Arteritis de Arteritis de Takayasu Takayasu
~»~
~~~
0 -
Interfalángicas distales. distales. lnterfalángicas Lumbares. Lumbares.
reumatoide Artritis reumatoide Artritis ++ neumoconiosis neumoconiosis
Síndrome de de Caplan. Caplan.
Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil juvenil
en grandes Fiebre elevada, Fiebre elevada, inflamación en grandes articulaciones, dolorosas, articulaciones, adenopatías adenopatias dolorosas, serositis como como esplenomegalia yfen ocasiones, serositis esplenomegalia yj en ocasiones, iridociclitis es es una una La iridociclitis pleuritis pleuritisoo pericarditis. pericarditis.La reumatoide juvenil complicación de de la la artritis artritis reumatoide que juvenilque complicación Es posible existe a ceguera. puede progresar que existe ceguera. Es posibleque puede progresar a de liquide En el el aspirado exantema color exantema color salmón. En aspirado de liquid: cantidad de leucocitos. articular existirá gran cantidad de leucocitos. articular gran
Asociación del Asociación del síndrome síndrome de Churg-Strauss de Churg-Strauss
Asma, eosinofilia. Asma, granulomas granulomas yy eosinofilia.
Asociación infecciosa infecciosa de de Asociación nodosa la poliarteritis la poliarteritis nodosa
del virus virus (te es :z Presencia del antígeno de superficie 2 Presencia del antígenode superficiedel 30% de de los los casos. casos. hepatitis BB en en 30% hepatitis
Característica histológica Característica histológica de de la de la granulomatosis granulomatosis de Wegener Wegener
necrosante con granulomas. Vasculitis Vasculitis necrosante con granulomas.
Características clínicas clínicas Características células de la de la arteritis arteritis de de células gigantes gigantes
la región dolor en en la Cefalea intensa, Cefalea intensa, dolor regióntemporal, temporal, alteraciones de la la visión visión (visión alteraciones de borrosa, diplopé diploçea (visiónborrosa, una causa fiebre (es causa ce oo ceguera), dolor facial, de facial, fiebre (es una ceguera), dolor fiebre de fiebre de origen desconocido), pérdida pérdidade peso, pes: origen desconocido), de la la veloces: velocïáa dolor muscular, dolor muscular, anemia, anemia, elevación de de sedimentación globular, de globular.
Características clínicas clínicas de de Características la arteritis arteritis de de Takayasu Takayasu la
en las las Disminución oo pérdida de pulsos Disminución pérdidade pulsos en extremidades superiores, extremidades visual, pérdidavisual, superiores, pérdida alteraciones neurológtees. hemorragias retinianas, alteraciones neurológì=.';a-L hemorragias retinianas,
Características clínicas clínicas Características de enfermedad de la de la enfermedad de Buerger oo tromboangeítis tromboangeitis Buerger obliterante obliterante
las extremidades, extremidades olaudicación en en las Paciente con Paciente con claudicación ulceracs' fenómeno de de Raynaud, yg fenómeno tromboflebitis, ulceraofc Raynaud,tromboflebitis, gangrena. gangrena.
Reumatología 333 Reumatología333 Características clínicas Caracteristicas clinicas de la de la enfermedad de enfermedad de Kawasaki oo síndrome Kawasaki síndrome ganglíonar mucocutáneo ganglionar mucocutáneo
Fiebre, conjuntivitis, eritema y erosión de Fiebre, de conjuntivitis,eritema y erosión la mucosa la oral, mucosa exantema maculopapular oral, exantema maculopapular generalizado, generalizado, linfadenopatía. linfadenopatía.
Características clínicas Características clinicas de de la la granulomatosis de granulomatosis de Wegener Wegener
Neumonitis bilateral Neumonitis bilateral con con nodulos nódulos ee infiltrados infiltrados cavitarlos pulmonares; cavitarios sinusitis crónica; ulceración pulmonares; sinusitis crónica;ulceración nasofaríngea yy glomerulonefritis necrosante. nasofarlngea glomerulonefritisnecrosante.
Características clínicas Caracteristicas clinicas de de la poliarteritis la nodosa poliarteritis nodosa
Fiebre Fiebre de de bajo causante veces causante de de bajo grado grado (a (a veces fiebre de fiebre de origen de peso, origen desconocido), desconocido),pérdida pérdidade peso, malestar general, malestar i insuficiencia renal, general, hematuria, hematuria, insuficiencia renal, hipertensión, dolor dolor abdominal, hipertensión, abdominal, diarrea, diarrea, hemorragia hemorragia gastrointestinal, mlalgias Las secuelas secuelas gastrointestinal, mialgias yy artralglas. artralgias. Las son episodios son de trombosis, infartos yy aneurismas aneurismas episodios de trombosis, infartos (ríñones, corazón, tracto gastrointestinal). corazón,tracto (riñones, gastrointestinal).
Cristales Cristales de de seudogota seudogota
Cristales en Cristales en forma forma de de rombo rombo con con débil débil birrefringencia birrefringenciapositiva. positiva.
Criterios diagnósticos Criterios de diagnósticosde artritis reumatoide artritis reumatoide
a.a. Rigidez 11 hh de matutina articular articular de de al al menos menos de Rigldezmatutina duración antes duración antes de de su su mejoría mejoríamáxima. b. Artritis b. Artritis de de tres tres o o más áreas áreas articulares; al articulares; al menos tres menos tres de de ellas ellas tienen tienen que que presentar presentar simultáneamente hinchazón de de tejidos blandos tejidos blandos oo líquido sinovial (no crecimiento óseo) líquidosinovial (no sólo crecimiento óseo) observados por obsenrados un médico; las 14 14 posibles areas médico;las por un posibles áreas articulares son articulares proximales son las las interfalángicas interfalángicas proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), (lFP), muñecas, metacarpofalángicas (MCF),muñecas, codos, rodillas, tobillos yy metatarsofalánglcas codos, rodillas, tobillos metatarsofalángicas (MIE). (MTF). c. Artritis c. Artritis de de las las articulaciones articulaciones de de las las manos, manos, manifestada por manifestada una en al al menos menos una por hinchazón en de de las las siguientes áreas articulares: articulares: muñeca, siguientes áreas muñeca, metacarpofalángicas (MCF) metacarpofalángicas (MCF)oo interfalángicas interfalángicas proximales (IFP). proximales(lFP). d. Artritis d. Artritis simétrica, con afección simultánea simultanea de de simétrica,con las mismas las mismas áreas areas articulares articulares (como se exige (comose exige en b) en en ambos ambos lados lados del del cuerpo la b) en cuerpo (se (se acepta acepta la afección bilateral bilateral de de IFP), MCF oo MTF, la MTF,aunque lFP),MCF aunque la simetría no no sea sea absoluta). absoluta). e. Nodulos e. Nódulos reumatoides, sobre reumatoides, subcutáneos, subcutáneos,sobre prominencias óseas óseas oo en en superficies extensoras prominencias superficies extensoras oo en en regiones observados por regiones yuxtaarticulares, yuxtaarticulares,observados por un médico. un f. Demostración f. Demostración de de "factor “factor reumatoide" reumatoide" sérico positivo por método. positivo por cualquier cualquier método. g. Alteraciones Alteraciones típicas de artritis artritis reumatoide reumatoide en en g. típicasde las radiografías las posteroanteriores de las las manos manos radiografías posteroanteriores de y las las muñecas muñecas que incluir erosiones erosiones o o y que pueden pueden incluir descalcificación ósea indiscutible descalcificación indiscutible localizada, localizada, oo más más intensa, las articulaciones articulaciones afectadas afectadas intensa, junto junto aa las (la presencia única de de alteraciones alteraciones artróslcas artrósicas no no (lapresencia sirve como sirve como criterio). criterio). Se afirma Se afirma que un enfermo enfermo tiene tiene artritis artritis reumatoide reumatoide que un si satisface si cuatro satisface al al menos menos cuatro de de los los siete siete criterios. criterios. Los cuatro Los cuatro primeros criterios (a deben estar estar primeros criterios (a - d) d) deben presentes durante durante al al menos 66 semanas. No menos semanas. No se se presentes excluyen los los enfermos enfermos con con dos dos diagnósticos excluyen diagnósticos clínicos. clínicos.
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Características de Características de enfermedad erosiva enfermedad erosiva de de las las articulaciones articulaciones
• Disminución del del espacio articular. espacio articular. • Deformidad Deformidad física fisica oo de de las las articulaciones. articulaciones. • Anormalidades Anormalidades en en la la radiografía. radiografía.
Características diferentes Características diferentes exantema del exantema del malar malar del del lupus eritematoso eritematoso lupus sistémico yy del sistémico del exantema exantema del lupus del discoide lupus discoide
En elel lupus En eritematoso sistémico, el exantema exantema malar malar lupuseritematoso sistémico,el difuso maculopapular difuso aalala con la la exposición maculopapularaparece aparece con exposición luz UV luz UV tipo se resuelve resuelve sin sin generar cicatriz. tipo BB yy se generar cicatriz. En elel lupus En discoide existe existe un un exantema exantema circular circular con con lupusdiscoide borde elevado borde elevado que se presenta sobre el el cuero cuero cabelludo cabelludo que se presenta sobre yy lala piel. Este exantema exantema puede ser desfigurante debido piel.Este puede ser desiigurantedebido aa que ocurre atrofia atrofiacentral central y cicatnzación. que ocurre y cicatrización.
Características Características histológicas de la la arteritis arteritis histológicasde de células de células gigantes gigantes
Vasculltis granulomatosa Vasculitis con granulomatosa segmentaria segmentaria con fragmentación de de la la lámina lámina elástica interna, fibrosis fragmentación interna, fibrosis de lala íntima de intima yy disminución del del diámetro diametro luminai. lumlnal.
Características Características histológicas de de la la arteritis arteritis histológicas de Takayasu de Takayasu
Vasculitis necrosante Vasculitis con necrosante con fibrosis fibrosis masiva masiva de de la la íntima. íntima.
Características Características microscópicas de la la microscópicasde enfermedad de enfermedad de Buerger Buerger
Vasculitis recurrente Vasculitis recurrente con con infiltración infiltración de de neutrófllos neutrófilos yy microabscesos, asi como como trombosis trombosis segmentaria. microabscesos, así segmentaria.
Características Características microscópicas de la la microscópicasde poliarteritis nodosa poliarteritis nodosa
Vasculitis Vasculitis necrosante segmentaria necrosante mismo segmentaria (este (este mismo i patrón se se observa observa en en la la enfermedad enfermedad de de Takayasu). patrón Takayasu).
Complejos inmunes inmunes de de Complejos lala púrpura de HenochHenochpúrpurade Schonlein Schönlein
Complejos inmunes IgA. Complejosinmunes lgA.
Complicación más seria seria Complicaciónmás del síndrome de de Behget del síndrome Behçet
Ceguera. Entre otras otras complicaciones se menciona menciona Ceguera. Entre complicaciones se el Involucro el en involucro neurológlco en 20% 20% de de los los pacientes, neurológico pacientes (meningoencefalitis crónica que (meningoenceialitis que puede puede llegar llegar hasta lesiones hasta lesiones del del tallo tallo cerebral cerebral yy alteraciones alteraciones psiquiátricas). psiquiátricas).
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Complicaciones más Dilatación de de la la raíz aórtica ee insuficiencia Complicaciones más insuficiencia aórtica. aórtica. amidas de de la la pericondritis mmidas pericondritis recurrente recurrente Complicaciones o üomplicacionesnno articulares de miculares de la la artritis artritis reumatoide reumatoide
Pericarditis, nódulos yy derrames derrames pulmonares, Pericarditis, nodulos pulmonares, anemia, anemia, vasculitis, vasculitis, neuropatía neuropatia periférica. periférica.
Zìtstales de gota
Cristales en Cristales en forma forma de de aguja con birrefringencia aguja con birrefringencia negativa la luz luz polarizada. negativa bajo bajo la polarizada.
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334 Perlas 334 Per/as EXARMED EXARMED Criterios Criterios diagnósticos diagnósticos para lupus para lupus eritematoso eritematoso sistémico (LES) sistémico (LES)
a. Erupción malar: eritema eritema fijo, sobre Erupciónmalar: alto; sobre fijo,plano plano oo alto,' las las eminencias eminencias malares malares que no suele suele afectar afectar los los que no surcos surcos nasogenlanos. nasogenianos. b. Erupción b. altas, con discoide: placas eritematosas altas, con Erupcióndiscoide: placas eritematosas descamación queratósica descamación adherente y queratósicaadherente y tapones tapones foliculares; pueden existir cicatrices atróficas en en foliculares; cicatrices atróflcas pueden existir las lesiones las lesiones más antiguas. antiguas. c. Fotosensibilidad: c. de Fotosensibilidad: erupción cutánea a a causa causa de erupcióncutánea una reacción Insólita .una insólita aa la la luz luz solar, referida por solar, referida por el paciente el observada por el médico. paciente uuobservada por el d. Úlceras d. Úlcerasbucales: bucales: ulceración nasofaríngea, por lo nasofaríngea, por lo común indolora, observada por un médico. indolora, observada por un e. Artritis: e. Artritis: artritis artritis no no erosiva erosiva que afecta dos dos oo más que afecta articulaciones periféricas, articulaciones caracterizada dolor periféricas, por dolor caracterizadapor aa la la palpación, tumefacción tumefacción o o derrame. derrame. palpación, f. f. Serositis: Serositis: pleuritis documentada pleuritisoo pericarditis pericarditis documentada por electrocardiograma frote oo evidencia evidencia de de por electrocardiogramaoo frote derrame pericárdlco. derrame pericárdico. g.g. Enfermedad persistente mayor Enfermedad renal: renal: proteinuria proteinuriapersistente mayor aa 0.5 0.5 g/día 3+ o o cilindros cilindros celulares. celulares. g/dia oo 3+ h.h. Trastorno Trastorno neurológlco: convulsiones convulsiones o o psicosis neurológico: psicosis en ausencia conocida. en ausencia de de otra otra causa causa conocida. i. Trastorno i. Trastorno hematológico: anemia anemia hemolítlca hemolitica o o hematológico: 3 leucopenia (< 44 000/mm ) oo linfopenla leucopenia(< 000/mm3) linfopenia 3 (< ) oo trombocltopenia (< 1i 500/mm 500/mm3) trombocitopenia 3 (< 100 100 000/mm ) en en ausencia ausencia de de fármacos fármacosque (< 000/mm3) que produzcan esta esta alteración, alteración. produzcan j.j. Trastorno antl-DNA, y/o Trastorno ¡nmunológlco: anti-DNA,antl-Sm inmunológico: anti-Sm-y/o anticuerpos antifosfolipídicos (AFL). anticuerposantifosfolipidicos (AFL). k. Anticuerpo k. antinuclear: antinuclear: un un título titulo anormal anormal de ANA de ANA Anticuerpo por inmunofluorescencla inmunofluorescencia o o análisis análisisequivalente en' por equivalenteem cualquier momento momento y en ausencia ausencia de de medicamentos medicamentos cualquier y en relacionados con relacionados con el el síndrome síndrome de de lupus de origen lupusde origen farmacológico. farmacológico, Cualquier combinación de de cuatro cuatro o o más más de de los los Cualquier 11 criterios, 11 bien documentada documentada durante durante cualquier criterios, bien cualquier Intervalo de intervalo de la la historia historia del del paciente, hace el el paciente, hace diagnóstico de de LES LES (especificidad sensibilidad son son diagnóstico (especificidadyy sensibilidad de 95 de 95 y 75%, respectivamente). y 75%, respectivamente).
Diferencia de Diferencia de importancia La La artritis artritis del del lupus eritematoso sistémico es es NO NO importancia lupus eritematoso entre la la artritis artritis presente erosiva. erosiva. presente en el en el lupus , eritematoso lupus eritematoso sistémico yy la sistémico la de de la la artritis artritis reumatoide reumatoide
a.
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Efecto adverso Efecto adverso de de la la colchicina colchicina
Diarrea Diarrea yy supresión de la la médula ósea ósea supresiónde (neutropenla). (neutropenia).
Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas que pueden que pueden generar generar poliartropatía simétrica poliartropatíasimétrica -
Parvovlrus Pan/ovirus B19 Bi9 y B. y hepatitis hepatitis B. .
Engrasamiento yy edema edema Engrosamiento en piel en + restricción restricción de de los los piel + movimientos movimientos ++ eosinofiiia eosinofilia
Epónimo para los Epónimo para ios osteofitos de osteofitos de las las articulaciones articulaciones interfalángicas distales distales interfalángicas
Nodulos Nódulos de de Heberden. Heberden.
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Epónimo los Nodulos Nódulos de de Bouchard. Bouchard. Epónimopara para los osteofitos de osteofitos de las las articulaciones articulaciones interfalángicas interfalángicasproximales proximales
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Esclerosis sistémica Esclerosis sistémica o o esclerodermia esclerodermia
Esta Esta alteración alteración se se presenta con engrasamiento presenta con engrosamiento de la piel produce limitación del de la limitación del movimiento movimiento piel que que produce dolor en en las las articulaciones. articulaciones. Existe Existe fenómeno de de yy dolor Raynaud (presente en en casi casi todos todos los los pacientes Raynaud(presente pacientes con esclerodermia); con Es frecuente frecuente que estos esclerodermia; Es que estos individuos individuos muestren muestren alteraciones alteraciones por involucro por involucro esofágico y/o enfermedad enfermedad por esofágico(disfagla (dlsfagiay/o por reflujo reflujo gastroesofágico). gastroesofágico).
+ artritis Esplenomegalia artritis Esplenomegalia + reumatoide ++ neutropenia reumatoide neutropenia
Síndrome de de Felty. Felty.
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V
Cuerpos de Achoff Achofi Cuerpos de
Nodulos Nódulos no no dolorosos dolorosos presentes en la la fiebre fiebre presentes en reumática. . reumática.
Definición Definición de de osteoartritis osteoartritis
Es Es un un padecimiento de progresión lenta padecimiento crónico de progresiónlenta yy daño erosivo erosivo aa las las superficies esta articulares; esta superficies articulares; pérdida de de cartílago incremento articular causa causa incremento pérdida cartílagoarticular del dolor del dolor con con mínima minima Inflamación. inflamación. La La Incidencia incidencia es es directamente proporcional directamente la edad edad avanzada avanzada y proporcionalaa la y trauma aa las trauma las articulaciones. articulaciones. A
Deformidad de Deformidad de Boutonniere Boutonniere
Flexión en en las las articulaciones articulaciones interfalángicas interfalángicas proxlmales en en las las interfalángicas proximalesee hiperextensión hiperextenslón interialángicas distales. Se distales: Se observa obsen/a en en la la artritis artritis reumatoide. reumatoide.
Diagnósticos diferenciales diferenciales Diagnósticos de dolor de dolor en en espalda espalda baja baja
• Compresión de medular: antecedente antecedente de cáncer, cáncer. Compresiónmedular: • Absceso Absceso epldural: VSG elevado. elevado. fiebre, VSG epidural: fiebre, • Cauda Cauda equina: incontinencia intestinal intestinal yy vesical, equina: incontinencia vesical, disfunción eréctil. disfunción • Espondilitis anquilosante: menores de menores de 40 40 años; Espondilitisanquilcsante: años; el dolor el dolor es es peor al descansar descansar yy mejora con la la peor al mejora con actividad. actividad. • Hernia de Hernia de de disco: disco: dolor dolor yy adormecimiento adormecimiento de la la pierna oo pie. pierna pie.
Fascitis Fascitis eosinofílica.
Espondiloartropatía Espondiloartropatía seronegativa del del tipo seronegativa tipo artritis psoriásica artritis psoriásica
■ Ocurre Ocurre en en 10% 10% de de los los pacientes con psoriasis, pacientes con psoriasis. Se Se acompaña de depresiones en las las uñas uñas yy de de acompañade depresiones en forma forma característica caracteristica afecta afecta a a las las articulaciones articulaciones interfalángicas distales distales (esto es importante interlalángicas (esto es importante porque porque la artritis la artritis reumatoide reumatoide no no se se presenta con sacroilifis sacroiiis presenta con ni afección de ni de las las articulaciones articulaciones interfalángicas interfalángicas distales). distales).
Espondiloartropatía Espondiloartropatía seronegativa del del tipo seronegativa tipo artritis reactiva artritis reactiva o o síndrome de síndrome de Reiter Reiter
La La tríada triada consta consta de de uretrltis uretritis inespecífica + inespecifica + conjuntivitis + artritis artritis asimétrica. Es Es común conjuntivitis+ observar (p. observar lesiones lesiones dermatológicas dermatológicas (p. ej., ej., queratoderma queratoderma blenorrágica). bienorrágica).
Espondiloartropatía Espondiloartropatía seronegativa del del tipo seronegativa tipo espondilitis anquilosante espondilitis anquilosante
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Factor Factor reumatoide reumatoide negativo + anticuerpos contra negativo + anticuerposconfie elel HLA-B27. HLA-B27. Se Se presenta en pacientes presenta en pacientes jóvenes jóvenescar dolor dolor de de espalda de la la flexibilidad flexibilidad ce 12 espalda yy disminución de la espalda. la Los síntomas sintomas mejoran con el el ejercicfa. espalda. Los mejoran con ejercita. Aproximadamente 30% 30% de de los los pacientes tiene Aproximadamente pacientes tiene 3% aortitis. uveítis yy 3% uveitis aortitis. Para Para realizar realizar el el diagnóstico diagnóstica se requiere se identificar la la fusión de de la la articulacicc articulacšc' requiere identificar sacroiliaca. sacroiliaca.
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Estudio de Estudio de sangre sangre más específico más el específico para para el diagnóstico de de artritis artritis diagnóstico reumatoide reumatoide
Anticuerpos dirigidos contra contra el el péptido Anticuerposdirigidos péptidocíclico citrulinado citrulinado (especificidad de 95%), (especificidadde 95%).
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Reumatología 335 Reumatología335 É c
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Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección del elección dei síndrome síndrome de de Behget Behçet
No existen No existen estudios estudios diagnósticos De diagnósticosespecíficos. específicos.De ordinario, el fenómeno fenómeno de de patergia se utiliza utiliza como como ordinario, el patergia se un criterio un criterio para este síndrome sindrome (hipersensibilidad para este (hipersensibilidadaa la punción la de la la piel). punciónde piel).
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Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de de eiección elección en en tascftis tascitis eosinofílica eosinofilica
Biopsia de piel. Biopsiade piel.
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Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico de elección de elección para para dermatomiositis yy dermatomiositis polimiositis polimiositis
El estudio El estudio más preciso es la la biopsia muscular. preciso es biopsia muscular. En En casi casi 30% 30% de de los los pacientes existe presencia pacientes existe presencia de anticuerpos de Jo-1 (alta especificidad para anticuerpos Jo-1 (altaespecificidad para dermatomiositis). Todos Todos los los pacientes dermatomlositis). pacientes presentan presentan alteraciones alteraciones en en la la electromiografía. electromiografla.
Estudio Estudio diagnóstico diagnóstico de elección de elección para el para el diagnóstico de de quiste de quiste de diagnóstico Baker Baker
En caso En de física caso de que la exploración física con con que la exploración transiluminación no no sea sea diagnóstica se podrá diagnósticase podrá solicitar ultrasonografía solicitar resonancia magnética. ultrasonograflaoo resonancia magnética.
Estudio Estudio diagnóstico diagnósticopara para sindrome de de Sjógren el síndrome el Sjögren
Prueba de Prueba de Schirmer, en la la cual cual se se coloca coloca un un papel Schirmer, en papel filtro en filtro en el el ojo. Una persona sana normalmente normalmente ojo. Una persona sana humedece >> 15 humedece 15 mm mm del del papel sin embargo, filtro; sin papel filtro; embargo, los pacientes los con síndrome sindrome de de Sjogren pacientes con Siögrensólo humedecen << 55 mm. humedecen mm.
Fascitis eosinofílica Fascitis eosinofílica
Esta enfermedad Esta enfermedad se se caracteriza caracteriza por por engrasamiento engrosamiento edema de de la la piel culmina en en restricción del del yy edema piel que que culmina movimiento yy simula En forma movimiento simula esclerodermia. esclerodermia. En forma característica, elel color color de de la la piel tiene una una tinción característica, piel tiene anaranjada. Asimismo, los casos casos clínicos de de Asimismo, los anaraniada. con este pacientes este trastorno trastorno describen describen los los cambios cambios pacientes con en \a en la pie) en combinación con con eosinoíilia. eosnoiilia. Es Es piel en común que común los pacientes refieran que los síntomas sintomas que los pacientes refieran que los iniciaron luego iniciaron de una una rutina rutina intensa intensa de de ejercicio. luego de ejercicio. Algunos pacientes presentarán dolor articular articular y Algunospacientes presentarándolor y síndrome del del túnel carpiano, carpiano.
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Fenómeno de Fenómeno de patergia patergia
Reacción infiamatoria Reacción inflamatoria inespecífica aa cualquier inespecífica cualquier traumatismo (rasguño, traumatismo de la la piel en (rasguño,punción) punción)de piel en pacientes con síndrome de de Behget. pacientes con Behçet.
Fibromialgia Fibromialgia
Padecimiento que Padecimiento con frecuencia frecuencia ocurre ocurre en en que con mujeres menores de el que, menores de 50 50 años, en el de años, en mujeres que, de manera característica, manera dolor existen puntos de dolor caracteristica, existen puntos de excesivo aa lala palpación excesivo en el el cuello, cuello, trapecio, palpaciónen trapecio, caderas yy rodillas. caderas rodillas. Todos Todos los los estudios estudios son son normales. ElEl tratamiento normales. tratamiento puede ser con con base base en en puede ser antidepresivos triciclicos yy ejercicio. antidepresivos tricíclicos ejercicio.
Gota
Los casos Los casos de de los los exámenes exámenes por lo general por lo general describen aa un describen un paciente con dolor dolor de de la la articulación articulación paciente con metatarsofalángica (podagra) después ocurre después metatarsofalángica (podagra)que que ocurre del consumo El del consumo de de grandes cantidades de de alcohol. alcohol. El grandes cantidades cuadro clínico cuadro edema clinico consiste consiste en en dolor, eritema y edema dolor, eritema y articular súbito. articular
Granulomatosis Granulomatosis de de Wegener Wegener
Vasculitis sistémica Vasculitis sistémica con con involucro involucró de de las las vías vias aéreas superiores aereas inferiores yy alteraciones alteraciones superiores ee inferiores renales (hematuria renales alteraciones Las alteraciones (hematuriayy proteinuria). proteinuria).Las de lala vía de via aérea aérea superior sinusitis y otitis superior incluyen incluyensinusitis y otitis media. Los media. Los eventos eventos relacionados relacionados con con ia la vasculitis vasculitis incluyen evento vascular vascular cerebral, cerebral, púrpura incluyenevento púrpuraoo petequias, uveítis, gastrointestinal yy uveitis, hemorragia petequias, hemorragiagastrointestinal dolor articular. dolor articular,
Hallazgo en el el examen examen Hallazgo en general de de orina orina general de pacientes de con pacientes con granulomatosis de granulomatosis de Wegener Wegener
Hematuria yy cilindros Hematuria cilindros eritrocitarios eritrocitarios (glomerulonefritis (glomerulonefritis necrosante). necrosante).
Hallazgos radiológicos Hallazgos radioiógicos de columna de columna vertebral vertebral en en forma de forma de bambú bambú
Se observa Se obsen/a en en la la espondilitis anquilosante. espondilitlsanquilosante.
HLA asociado HLA asociado con con la la arteritis de arteritis de células células gigantes del temporal gigantes oo del temporal
HLA-DR4. HLA-DR4.
Infección por infección por parvovirus paniovirus B19 B19
Esta infección Esta se infección se presenta con un un exantema exantema presenta con difuso, políartralgias, gripal en difuso, poliartralgias,sintomatología y, en sintomatología gripaly, algunos pacientes, con crisis crisis aplásica. La crisis crisis algunos pacientes, con aplásica.La aplásica es más común en en los los pacientes con aplásicaes pacientes con hemoglobinopatfas, como lala enfermedad como enfermedad de de células hemoglobinopatlas, falciformes. La falciformes. La infección por este organismo por este organismo también puede también como un un exantema exantema puede presentarse presentarse como aislado conocido aislado conocido como como "eritema “eritema infeccioso" infeccioso” o o "quinta enfermedad", la apariencia de enfermedad", que “quinta que produce produce la apariencia de que el paciente ha sido sido abofeteado. abofeteado. que ei paciente ha
Estudio inicial de de elección elección Detección de Estudio inicial de anticuerpos c-ANCA. Después, el anticuerpos c-ANCA. Después,el en pacientes con sospecha estudio de estudio de elección para en confirmar es es la la biopsia de pacientes con sospecha para confirmar biopsia de de los órganos los de de granulomatosis involucrados. órganosinvolucrados. granulomatosis de Wegener Wegener Estudio inicial en en Radiografías, Estudio inicial Radiografias. pacientes con sospecha de sospecha de pacientes con enfermedad ósea de de Paget enfermedad ósea Paget Estudio diferenciar Estudio para para diferenciar entre el Raynaud entre el Raynaud primario primario yy elel secundario secundario
Estudios Estudios diagnósticos diagnósticos utilizados la arteritis arteritis utilizados para para la de de Takayasu Takayasu Etapas de la la poliarteritis Etapas de poliarteritis nodosa riodosa
Capiloroscopla del lecho lecho ungueal: Capiloroscopiadel ungueal: 1. Se 1. Se coloca coloca una una gota de aceite aceite en en el el lecho lecho gota de ungueal del del paciente sobre la la base base de de la la uña. ungueal paciente sobre 2. En 2. En seguida se examina examina bajo el microscopio seguida se bajo el microscopiopara para observar cualquier observar cambio capilar. cualquier cambio capilar. En pacientes 3. En 3. con esclerodermia esclerodermia y otras pacientes con y otras enfermedades autoinmunes enfermedades autoinmunes se se observan observan capilares ausentes, dilatados o o crecidos. crecidos. ausentes, dilatados capilares Tomografía computada, resonancia magnética, Tomografía computada, resonancia magnética, angiografía. angiografía. • Lesiones Lesiones en en fase fase aguda muestran necrosis necrosis aguda que que muestran fibrinoide yy neutrófilos. fibrinoide • Lesiones Lesiones en en fase fase de de curación que muestran que muestran proliferación de * de fibroblastos. fibroblastos. proliferación • Lesiones muestran fibrosis nodular Lesiones curadas curadas que muestran fibrosis nodular que yy pérdida de la la lámina lamina elástica elástica interna. interna. pérdidade 0
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Fármaco utilizado en en el el inhibidores de Inhibidores de la la enzima enzima convertidora =ármaco utilizado convertidora de de ^atamiento de de la la crisis crisis angiotensina. :atamiento angiotensina. en pacientes con renal 'enal en pacientes con renal (hipertensión :isis renal crisis (hipertensión + insuficiencia aaügna insuficiencia mligna + renal "anal aguda) aguda) se Fármacos =armacos que que se relacionan con mayor -alacionan con mayor tecuencia al lupus *recuencia al lupus educido fármacos rducido por por fármacos
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Hidralazina Hidralazina Isonlazlda lsoniazida Procainamida Procainamida Quinidina Qulnidina
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336 336 Perlas Per/as EXARMED EMRMED
Lista de Lista de las las principales principales artropatías artropatíasseronegativas seronegativas
Manifestaciones Manifestaciones de de daño daño aa ligamentos tendones ligamentos yy tendones en pacientes en con artritis artritis pacientes con reumatoide reumatoide
• • • •
Espondilitis anquilosante. Espondilitisanquilosante. Artritis Artritis reactiva. reactiva. Artritis Artritis psoriásica. psoriásica. Artropatía enterohepática. Artropatía enterohepática.
Padecimientos que Padecimientos que típicamente se se presentan típicamente presentan con poliartritis con simétrica poliartritis simétrica
• • • • ~
0 v 0
• Desviación radial radial de de la la muñeca muñeca con con desviación desviación cubital de cubital de los los dedos. dedos. • Deformidad Deformidad de de Boutonniére. Boutonnière. • Deformidad Deformidad en en cuello cuello de de cisne. cisne.
Patología asociada con con el el Patologíaasociada síndrome de síndrome de Sjogren Sjögren
l Patologías con asociadas con Patologíasasociadas polimiositis polimiositis
Manifestaciones Manifestaciones • Uveítis Uveítis anterior. anterior. extraarticulares clásicas extraarticulares clásicas de de • Insuficiencia insuficiencia aórtica. la espondilitis la auriculoventricular de de tercer tercer grado. espondilitis anquilosante anquilosante • Bloqueo Bloqueoauriculoventrlcular grado. r
Artritis Artritis reumatoide. reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Lupus eritematoso Parvovirus Pan/ovirus B19. Bl9. Hepatitis B. HepatitisB,
Linfoma. Linfoma. incremento en Incremento en el el riesgo de neoplasias riesgo de neoplasias malignas malignas ee involucro involucro cardiaco. cardiaco.
Patrón de Patrón de anticuerpos anticuerpos antinucleares asociados antinucleares asociados con con individuos individuos sanos sanos
Patrón moteado. moteado.
Patrón periférico. periférico.
Manifestaciones Manifestaciones mucocutáneas del mucocutáneas del síndrome de síndrome de Reiter Reiter
Queratoderma blenorráglca, balanitis Queratoderma balanitis circinada, circinada, blenorrágica, úlceras genitales úlceras artritis. orales, conjuntivitis, genitales uu orales, conjuntivitis,artritis.
Método de Método de diagnóstico diagnóstico de la de la arteritis arteritis de de células células gigantes gigantes
Biopsia de la la arteria arteria temporal. Biopsiade temporal.
Patrón de Patrón de anticuerpos anticuerpos antinucleares asociados antinucleares asociados con el con el lupus eritematoso lupus eritematoso sistémico sistémico
Patrón de de centrómeros. centrómeros.
Método de de diagnóstico diagnóstico
Biopsia arterial. Biopsiaarterial,
Patrón de Patrón de anticuerpos anticuerpos antinucleares asociados antinucleares asociados con el con el síndrome síndrome CREST GREST Patrón de * Patrón de anticuerpos anticuerpos antinucleares asociados antinucleares asociados con la con la esclerosis esclerosis sistémica sistémica
Patrón nucleolar. nucleolar.
Pericondritis Pericondritis recurrente recurrente
Inflamación idiopátlca Inflamación del del cartílago de de los los oídos, nara oídos,nariz, idiopática cartílago laringe Los episodios son recurrentes recurrentes yy ar. co' laringeyy tráquea. tráquea.Los episodiosson frecuencia ocurreo frecuencia asociados con con otros otros trastornos trastornos de' de ocurren asociados tejido conectivo, como lupus eritematoso sistémico sistémico o c conectivo, como tejido lupus eritematoso artritis reumatoide. artritis reumatoide. La La nariz nariz puede sufrir deformaciófi deformaciórf puede sufrir grave; elel Involucro involucró aa la la laringe puede ocasionar ocasionar grave; laringepuede ronquera; se puede iriüs. ronquera; se puede presentar presentar iritis.
Polimialgia reumática Polimialgia reumática
Padecimiento que Padecimiento dolor muscular muscular que genera genera dolor generalmente en mujeres de la la tercera tercera edad edad yy generalmente en mujeres de se asocia se asocia con con la la arteritis arteritis del del temporal. En estos estos temporal. En pacientes elel nivel nivel de de CPK CPK es es normal normal pero la pacientes pero la velocidad de velocidad de sedimentación sedimentación globular se encuentra encuenta globular se marcadamente marcadamente elevada. elevada. Existe Existe anemia anemia normocífc. normocíií-te La La respuesta esteroides es es excelente. excelente. respuesta aa esteroides
Polimiositis yy Polimiositis dermatomiositis dermatomiositis
Estas enfermedades Estas enfermedades se se presentan con debilidad debilidad presentan con muscular proximal muscular hace difícil dificil al al paciente proximalque que hace paciente ponerse de de pie subir escaleras. escaleras. Alrededor Alrededor de de ponerse pie oo subir 50% de 50% de los los individuos individuos refiere refiere dolor dolor muscular. muscular. Entre otras Entre otras manifestaciones las manifestaciones se se encuentran encuentran las pápulas de de Gottron, se describen describen como como Goitron, que pápulas que se lesiones en lesiones en descamación descamación sobre sobre las las articulaciones articulacione: En general metacarpofalángicas. En estos pacientes metacarpofalángicas. general estos pacientes tienen elevación de tienen de la la CPK CPK y como os aldoiasa, así como y aldolasa, los anticuerpos los antinucleares. anticuerpos antinucleares.
Porcentaje de de pacientes Porcentaje pacientes con dermatomiositis con que dermatomiositis que presentan elevación elevación de de los los presentan anticuerpos antinucleares anticuerpos antinucleares
80%
Porcentaje de de pacientes Porcentaje pacientes con poliarteritis con nodosa poliarteritis nodosa que presentan de que presentan antígeno antígenode superficie del del virus virus de de la la superficie hepatitis BB hepatitis
30%
T
1
para la poliarteritis nodosa para la poliarteritis nodosa Método para Método diferenciar para diferenciar entre la entre la fascitis fascitis eosinofílica yy la eosinofílica la esclerodermia esclerodermia
Los pacientes Los con esclerodermia esclerodermia presentan brillosa pacientescon presentan piel pielbrillosa yy suave, fenómeno de de Raynaud involucróesofágico. suave, fenómeno Raynaudee involucro esofágico. Por otro Por otro lado, la esclerodermia esclerodermia no no se se presenta con lado, la presenta con eosinofilia, como como en en la la fascitis fascitis eosinofílica. eosinofilica, eosinofilia,
Nombre alterno Nombre alterno de de la la enfermedad de enfermedad de Buerger Buerger
Tromboangeítis obliterante. obliterante. Tromboangeítis
Opciones farmacológicas Opciones farmacológicas para el tratamiento de tratamiento de la la para el artritis gotosa artritis gotosa aguda aguda
• Antiinflamatorios Antiinfiamatorios no no esteroides esteroides (indometaclna). (indometacina). • Colcichina. Colcichina. • Esteroides Esteroides orales orales oo intraarticulares. intraarticulares.
Organismo causal de de la la Organismo causal mayoría de de los los casos de casos de mayoría artritis infecciosa artritis infecciosa
Gonococo Gonococo (70% de los los episodios en pacientes < 40 40 (70% de episodios en pacientes < años de anos de edad). La mayoría de las articulaciones de las articulaciones edad). La mayoría infectadas por infectadas no producirá por gonococos gonococos no producirápositividad positividad en en los los cultivos, la tinción tinción de de Gram Gram será negativa. cultivos, yy la negativa.
Organo que no se se Órgano que no encuentra afectado afectado en en pacientes con con poliarteritis pacientes poliarteritis nodosa nodosa
Puimón.
Padecimientos que Padecimientos que clásicamente presentan clásicamente presentan positividad para positividad para p-ANCA p-ANCA
• Poliarteritis Poliarteritis nodosa. nodosa, • Churg-Strauss. Churg-Strauss. Sin embargo, Sin no representan una prueba embargo, no representan una prueba específica. especifica.
Padecimientos que Padecimientos que típicamente se presentan típicamentese presentan con artritis con artritis migratoria migratoria
• Fiebre Fiebre reumática. • Infección infección gonocócica diseminada. gonocócicadiseminada, • Enfermedad Enfermedad de de Lyme. Lyme.
Padecimientos que Padecimientos que suelen presentarse suelen con presentarse con monoartritis monoartritis
• • • • •
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encuentra
Osteoartrltls. Osteoartritis. Artritis Artritis inducida inducida por cristales. por cristales. Artritis Artritis séptica. séptica. Trauma. Trauma. Hemartrosls. Hemartrosis.
Padecimientos Padecimientos que • Espondiloartropatías. que Espondiloartropatias. típicamente se se presentan • Osteoartritis Osteoartritis de de pequeñas articulaciones de de las las típicamente presentan pequeñasarticulaciones con oligoartritis con asimétrica extremidades superiores. extremidades oligoartritis asimétrica superiores.
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Reumatología 337 Reumatología337 Presencia de Presencia de púrpura púrpura palpable en en glúteos glúteos yy palpable piernas en pacientes piernas en pacientes pediátricos pediátricos
Púrpura de Henoch-Schónlein. Henoch-Schönlein. Púrpurade
Primer Primer estudio estudio
aa realizarse en realizarse en pacientes pacientes con sospecha con de arteritls arteritis sospecha de del temporal del temporal
Determinación de Determinación de la la velocidad velocidad de de sedimentación sedimentación eritrocitaria. Si eritrocitaria. Si ésta esta está esta elevada elevada se se administrará prednisona aa dosis dosis de de 60 60 mg/día. prednisona mg/dia.
Primer estudio estudio que se que se en en un un paciente con con artritis artritis paciente reumatoide en reumatoide en quien se quien se sospecha subluxación sospecha subluxación atlantoaxiai atlantoaxial
Radiografías de de la la región cen/ical en en vistas vistas Radiografias regióncervical múltiples, que una de de boca boca abierta. abierta. múltiples, que incluyen incluyenuna Después se se realizará tomografía computada Después tomografía computada oo resonancia magnética. resonancia magnética.
Principal articulación articulación Principal afectada en en pacientes afectada con pacientes con osteoartritis osteoartritis
Rodilla. En Rodilla. En segundo de frecuencia frecuencia se se segundo lugar lugar de encuentra lala base encuentra base del del pulgar. pulgar.
Principal asociación asociación de de la la Principal enfermedad de enfermedad de Buerger Buerger oo tromboangeítis obliterante obliterante tromboangeitis
Tabaquismo, Tabaquismo.
Principal de causa de Principal causa muerte en muerte en pacientes con pacientes con esclerodermia esclerodermia
Involucro lnvolucro pulmonar. pulmonar.
Principal efecto efecto Principal secundario secundario de de la la hidroxicloroquina hidroxicloroquina
Retinopatía. Para prevenirla se deberá realizar realizar Retinopatia.Para prevenlrla se exploración ocular ocular regular. exploración regular.
Principales efectos Principales efectos secundarios de de la la secundarios administración de administración de sales sales de oro de oro
Primer
deberá deberá realizar realizar
Principales efectos efectos Principales secundarios del secundarios del metotrexato metotrexato
l Proporción Proporción de de pacientes pacientes con enfermedad con de enfermedad de Wegener que Wegener que presentan presentan positividad c-ANCA positividad para para c-ANCA i l Proporción Proporción de de pacientes pacientes con espondiloartropatías con espondiloartropatias seronegativas que seronegativas que presentan positividad presentan positividad para para HLA B-27 HLA B-27 l
Proporción de de pacientes Proporción pacientes i con con lupus discoide que lupus discoide que desarrollarán lupus desarrollarán lupus l eritematoso sistémico eritematoso sistémico
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90%
90%
5%
Proteina a Proteína la que a la se dirige que se dirige el anticuerpo el anticuerpo p-ANCA p-ANCA
Mieloperoxidasa. Mieloperoxidasa.
Proteína humana Proteína humana de de fusión que fusión combina que combina dos dominios dos dominios de de unión extracelular para extracelular el p75 para el p75 del receptor del del factor factor de de receptor del necrosis tumorai-alfa necrosis tumoral-alfa
Etanercept. Etanercept.
Prueba de Prueba de Finkelstein Finkelstein
• Exantema. Exantema. • Disminución leve leve en en el el conteo conteo leucocitario. leucocitario. • Síndrome Sindrome nefrítico. nefritico, Por eso Por eso se se deberá monitorear monitorear la la función función renal, renal, examen general examen de orina, citometria hemática. hemática. El El orina, citometría general de fármaco se fármaco se detendrá si si hay exantema o o proteinuria. hay exantema proteinuria.
Prueba Prueba que se realiza realiza en en pacientes con sospecha que se pacientes con sospecha de de tenosinovitis tenosinovitls de de De De Quervain. La maniobra Quervain. La maniobra consiste en consiste en solicitar solicitar al al paciente la paciente que que empuñe empuñe la mano con mano con el el pulgar cubierto por los otros otros cuatro cuatro pulgar cubierto por los dedos. En dedos. En seguida el explorador la seguida el exploradordesviará la mano en mano en dirección cubital. cubital. Si Si se se produce dolor es es produce dolor probable que el paciente tenosinovitls de de probable que el paciente presente presente tenosinovitis De Quervain, De Quen/ain.
Púrpura de de HenochHenochPúrpura Schónlein Schönlein
• Hepatitis. Hepatitis. • Fibrosis Fibrosis hepática. hepática. • Neumonitis. Neumonitis.
Púrpura en glúteos Púrpurapalpable palpable en glúteosyy piernas, piernas, acompañada de de artralgia, acompañada intestinal, artralgia,hemorragia hemorragia intestinal, dolor abdominal dolor abdominal yy melena. melena. Suele Suele presentarse presentarse después de de una una infección de de vías vias aéreas aereas después superiores. superiores.
Quiste de Baker Baker Quiste de
Es una Es una prominencia de la la membrana membrana sinovial sinovial de de la la prominencia de rodilla que rodilla resulta en en dolor dolor en en dicha dicha región. Estos que resulta región.Estos quistes se se diagnostican medio de de la la palpación. quistes diagnostican por por medio palpación. Cuando ocurre Cuando rotura, ocurre el dolor dolor se se extiende extiende hacia hacia rotura, el la pantorrilla la simulando el el dolor dolor de de una una trombosis trombosis pantorrillasimulando venosa profunda. venosa Es común que estos quistes profunda. Es que estos quistes ocurran en de ocurran en pacientes con antecedente antecedente de artritis. artritis, pacientes con
Razón por Razón la cual cual la la por la infección por infección el virus virus por el de la de la inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana disminuye humana disminuye la sintomatoiogía la en sintomatologíaen pacientes con con artritis artritis pacientes reumatoide reumatoide
Se debe Se debe a a que la artritis artritis reumatoide reumatoide está mediada mediada que la en gran en linfocitos T, los cuales cuales se se ven ven T, los gran parte parte por por linfocitos afectados afectados en en el el caso caso de de infección por el VIH. VIH. por el
Razón por Razón la cual cual por la se recomienda se recomienda la la administración de administración de metotrexato metotrexato en en forma forma concomitante con concomitante con la la de de infliximab infliximab
Es posible Es se generen contra posible que que se generen anticuerpos anticuerpos contra infliximab, lo cual cual puede disminuirse si si se se utiliza utiliza infliximab, lo puede disminuirse cotratamiento con cotratamiento con metotrexato. metotrexato.
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Proporción de casos casos Proporciónde de lupus de eritematoso lupus eritematoso sistémico que que son son mujeres sistémico mujeres
90%
Proporción de individuos individuos Proporciónde sanos que sanos que presentan presentan positividad para positividadpara anticuerpos antinucleares antinucleares anticuerpos
5%; sin sin embargo, cuando se se presentan en 5%; embargo, cuando presentan en individuos sanos, individuos los títulos titulos son < 1:80. son < 1:80. sanos, los
Proporción de pacientes Proporciónde pacientes con arteritis temporal con arteritis temporal are presentan polimialgia me presentan polimialgia reumática
25%
Proporción de de pacientes firoporción pacientes con artritis reumatoide reumatoide :on artritis are :ue presenta presenta positividad positividad csra el el factor factor reumatoide reumatoide :aa
70% (sin 70% estos anticuerpos no son son (sin embargo, embargo, estos anticuerpos no específicos para artritis reumatoide reumatoide yy se se pueden especificos para artritis pueden encontrar hasta encontrar hasta en en 5% 5% de de los los adultos adultos sanos; la sanos; la prevalencia incrementa incrementa hasta hasta 20% 20% en en pacientes prevalencia pacientes sanos >> 65 sanos 65 años). años).
338 338 Perlas Per/as EXARMED E)ó4HMED
inicio/ Relación entre Relación entre el el inicio/ continuación de de alopurinol continuación alopurinol yy los los ataques ataques agudos agudos
El alopurinol El no debe debe ser ser iniciado iniciado durante durante una una crisis crisis alopurinolno aguda. aguda. En cuanto En cuanto a a pacientes consumen alopurinol pacientes que que consumen alopurinol de manera manera regular, si hay el de hay ataque ataque agudo, regular, si agudo, el medicamento NO medicamento NO debe debe ser ser descontinuado. descontinuado.
Tipo de de anticuerpos Tipo anticuerpos que que constituyen el el factor factor constituyen reumatoide reumatoide
la porción Fc de de la la IgG. Autoanticuerpo generado contra la Fe Autoanticuerpo porción lgG. generadocontra no son son especificos Sin embargo, Sin estos anticuerpos para anticuerposno específicos para embargo,estos encontrar hasta hasta en en 5% 5% artritis reumatoide artntis reumatoide yy se se pueden puedenencontrar de los de los adultos adultos sanos; la prevalencia incrementa hasla hasta sanos; la prevalenciaincrementa en pacientes sanos 65 años. 20% en 20% >> 65 pacientessanos
Relación entre la la biopsia Relación entre biopsia de renal yy el el inicio inicio de renal tratamiento del del lupus tratamiento lupus eritematoso sistémico sistémico eritematoso
Todos los Todos los pacientes con involucro involucre renal renal deberán pacientes con someterse aa biopsia renal antes antes de de que se inicie inicie el el someterse biopsia renal que se tratamiento. tratamiento.
Tipo de de anticuerpos anticuerpos Tipo que cuando cuando están están que presentes incrementan la la presentes incrementan probabilidad de de nefritis nefritis probabilidad lúpica lúpica
CISDNA.
Relación entre Relación y diferencia entre y diferencia nodosa y la la poliarteritis y poliarteritis nodosa de Churgel el síndrome síndrome de ChurgStrauss Strauss
Se puede considerar que ambas enfermedades enfermedades son son Se puede considerar que ambas en el ei síndrome sindrome de de Churg-Strauss si iguales, que en Churg-Strausssí iguales,sólo que mientras que en la la se encuentra afección pulmonar, se encuentra afección pulmonar,mientras que en nodosa no no existe existe afección pulmonar. poliarteritis poliarteritisnodosa pulmonar.
Tipo de de anticuerpos Tipo anticuerpos en que se presentan que se presentan en la glomerulonefritis la glomerulonefritis pauciinmune pauciinmune
Ningún de anticuerpo. tipo de anticuerpo. Ningúntipo
Seudogota Seudogota
de También denominada También denominada enfermedad enfermedad por por depósito depósitode En general, la rodilla rodilla pirofosfato de de calcio calcio dihidratado. dihidratado. En general, la pirofosfato frecuencia. Este Este es lala articulación es articulaciónafectada afectada con con mayor mayor frecuencia. padecimiento es más frecuente frecuente en en pacientes con pacientescon padecimientoes hemocromatosis, hiperparatiroidismo oo acromegalia. hemocromatosis, hiperparatiroidismo acromegalia.
Tipo de de fármaco fármaco que que Tipo produce lupus inducido produce lupus inducido a menudo menudo por fármacos a por fármacos sin anticuerpos sin anticuerpos antinucleares antinucleares
Quinidina. Quinidina.
CREST Significado de CREST Significado de
de fenómeno de de flaynaud, alteraciones de Calcinosis, Calcinosis, fenómeno Raynaud,alteraciones lala motilidad motilidad Esofágica ESofágicayy Telangiectasias. Telanglectasias.
Hidralazina. Hidralazina.
Significado pronóstico Significado pronóstico factor reumatoide reumatoide del factor del con artritis artritis en pacientes en pacientes con reumatoide reumatoide
no es es sensitivo sensitivo ni ni específico AA pesar de que que no específicopara para pesar de realizar elel diagnóstico, ios los pacientes con títulos realizar pacientes con diagnóstico, elevados tienden tienden a a presentar una forma forma más elevados presentar una agresiva con con manifestaciones manifestaciones extraarticulares. extraarticulares. agresiva
fármaco que Tipo de de fármaco Tipo que produce inducido lupus inducido produce lupus por fármacos sólo fármacos que que sólo por genera anticuerpos anticuerpos genera antihistonas en en un un tercio tercio antihistonas de los de los casos casos
Síndrome de Behget Síndrome de Behçet
ocurre en Trastorno de Trastorno de tipo que en tipo idiopático ldiopático que ocurre de Asia, pacientes del del Mediterráneo oriental, oriental, oo de Asia, pacientes lesiones orales orales y yy que consiste en en lesiones y genitales que consiste genitales como recurrentes. Existen recurrentes. Existen lesiones lesiones oculares oculares como uveítis, uveítis, vasculltis de de la la retina. retina. Las Las lesiones lesiones neuritis óptica neuritis ópticaoo vasculitis en piel en articulaciones son son frecuentes. frecuentes. piel yy articulaciones
Tipo de glomerulonefritis Tipo de glomerulonefritis que se se presenta que presenta en pacientes en con pacientes con granulomatosis de granulomatosis de Wegener Wegener
Glomerulonefritis necrosante. Glomerulonefritis necrosante.
Síndrome de de ChurgSíndrome ChurgStrauss Strauss
+ asma. Vasculitis sistémica Vasculitis sistémica + + eosinofilia eosinofilia + asma.
Síndrome de fatiga Síndrome de fatiga
de cansancio, en general Más de Más de 6 6 meses meses de cansancio, en general acompañado de cefalea, alteraciones del del cefalea, alteraciones acompañadode sueño, dolor dolor muscular, articular yy ganglionar. muscular, articular sueño, ganglionar. En lala exploración En física física no no existen existen hallazgos de exploración hallazgos de un tratamiento tratamiento específico. importancia. No hay importancia. No hay un especifico.
~
crónica
Subluxación atlantoaxial. Subluxación atlantoaxial. Tipo de luxación luxación que que Tipo de en pacientes puede ocurrir ocurrir en pacientes puede con artritis con artritis reumatoide reumatoide que potencialmente potencialmente puede puede que producir cuadraplejia producir cuadraplejia
Padecimiento autoinmune ocasionado ocasionado por linfocitos Padecimiento autoinmune por linfocitos que dañan dañan las las glándulas salivales yy lagrimales. Es que glándulassalivales lagrimales. Es común que común los pacientes se quejen de sequedad pacientes se sequedad que los quejen de ocular, La ausencia ausencia de de bucal, vaginal, ocular, bucal, dispareunia. La vaginal,dispareunia. la formación de de caries, como saliva promueve saliva caries, así como promueve la alteración del del sentido sentido del del gusto del olfato. olfato. alteración gusto yy del
Síndrome de Sjógren Síndrome de Sjögren
de alcohol. alcohol. Salaciones • Ingesta excesiva de S-tuaciones que ingesta excesiva que pueden pueden • Trauma. Trauma. exacerbación/ graesar una una exacerbación/ • Cirugía. sesgue de de gota :rama Cirugia. gota • Suspensión de esferoides. esteroides. Suspensiónde • Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida). furosemida). (hidroclorotiazida, • Antifímicos Antifimicos (pirazinamida etambutol). (pirazinamidayy etambutol). 0
0
se Tipo de de músculos músculos que que se Tipo afectan enen ei afectan el síndrome síndrome de Eaton-Lambert de Eaton-Lambert yy en en la miastenia la miastenia grave, pero grave, pero no enen las no las miopatías miopatías inflamatorias inflamatorias
Músculos extraoculares. Músculos extraoculares.
Tipo de nefropatía Tipo de nefropatía asociada con asociada con la la púrpura púrpura de Henoch-Schonlein de Henoch-Schönlein
Nefropatía Nefropatiapor por IgA, lgA,
Tipo de de vasculitis Vasculitis más más Tipo frecuente frecuente
arteritis del del témpora. Arteritis de Arteritis de células gigantes tempoa gigantes o0 arteritis
Tratamiento de de la la arteritis arteritis Tratamiento de Takayasu de Takayasu
Esteroides. Esteroides.
Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Buerger Buerger oo tromboangeítis obliterante obliterante tromboangeítis
Suspensión del del tabaquismo. tabaquismo. Suspensión
la Tratamiento de Tratamiento de la enfermedad de enfermedad de Paget Paget asintomática asintomática
tratamiento. No se No se requiere requiere tratamiento.
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Primer trimestre. Primer trimestre.
nel embarazo embarazo iecxo tísf lo general aa ar, sí a qoe por :or lo :ue general OC3T33 fes los abortos atortos :cil
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Reumatología 339 Reumato/ogía339
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Tratamiento de Tratamiento de la la enfermedad de enfermedad de Paget Paget sintomática sintomática
Bisfosfonatos oo calcitonina. Bisfosfonatos calcltonina.
Tratamiento de Tratamiento de la la fascitis fascitis plantar plantar
Ejercicios de de estiramiento. estiramiento. En En algunos Eiercicios algunos pacientes pacientes se requiere se laadministración de de esteroides requiere la'administración esteroides oo liberación quirúrgica. quirúrgica.
Tratamiento de Tratamiento de la la granulomatosis de de granulomatosis Wegener Wegener
.
A
_
_
Utilidad de Utilidad de los los anticuerpos Presentes en en 100% 100% de de los anticuerpos Presentes los pacientes con pacientes con anti-RNP anti-RNP enfermedad enfermedad mixta mixta del del tejido conectivo. tejido conectivo. i
_
,
i
i
Ciclofosfamida. Casi Ciclofostamida. Casi 90% 90% de de los los pacientes tratados pacientes tratados logran cinco años, mientras que logran remisión aa cinco los años, mientras que los pacientes no no tratados tratados tienen tienen una una mortalidad pacientes mortalidad de de 80%
a un
año.
Tratamiento de Tratamiento de la la pericondritis recurrente pericondritis recurrente
Esteroides. Esteroides,
Tratamiento de Tratamiento la de la poliarteritis nodosa nodosa poliarteritis
Esteroides yy ciclofosfamida. Esteroides ciclofosfamida. Los Los pacientes no pacientes no tratados tienen tratados tienen una una alta alta mortalidad; los pacientes mortalidad; los pacientes tratados tratados presentan de 90%. presentan remisión remisiónaa largo 90%. largo plazo plazo de
.
Tratamiento Tratamiento de de la la polimialgia reumática polimialgia reumática
I
a
Utilidad del Utilidad del ácido ácido acetilsalicílico en acetilsalicílico en el el tratamiento de tratamiento de la la artritis artritis reumatoide reumatoide
Ningún antiinflamatorio antiinflamatorio no no esferoide esteroide ha ha demostrado Ningún demostrado ser superior ser al ácido acetilsalicílico acetilsalicilico en en el el superior al tratamiento de tratamiento de ia la artritis aitritis reumatoide; sin embargo, reumatoide; sin embargo, presentan menos efectos menos efectos gastrointestinales. presentan gastrointestinales.
Vasculitis Vasculitis granulomatosa granulomatosa con fibrosis con fibrosis masiva masiva de de la la intima íntima
Arteritis de Arteritis de Takayasu. Takayasu.
Vasculitis granulomatosa Vasculitis granulomatosa
Arteritis de Arteritis de células gigantes. gigantes.
Vasculitis asculitis más más frecuente frecuente dee la la infancia infancia
Púrpura de Henoch-Schónlein. Henoch~Schönlein. Púrpurade
Vasculitis Vasculitis necrosante con necrosante con granulomas granulomas
Granulomatosis de Granulomatosis de Wegener. Wegener.
Vasculitis necrosante Vasculitis necrosante segmentaria segmentaria
Poliarteritis Poliarteritis nodosa nodosa oo enfermedad enfermedad de de Takayasu. Takayasu.
Vasculitis asculitis que se presenta que se presenta con perforación con del septo perforacióndel septo nasal nasal
Granulomatosis de Granulomatosis de Wegener. Wegener.
Vasculitis que Vasculitis con que con frecuencia se frecuencia se presenta en presenta en pacientes atópicos pacientes atópicos
Sindrome de Síndrome de Churtj-Strauss. Churg-Strauss.
I
l
Í segmentaria segmentaria
La respuesta La esteroides es es excelente. excelente. respuesta aa esteroides
l
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome de Behget de Behçet
Colchicina en Colchicina en casos leves casos leves yy esteroides esteroides en en casos casos más graves. mas graves.
Tratamiento para Tratamiento la para la tenosinovitis de tenosinovitis de De De Quervain Quervain
No existe No existe tratamiento tratamiento específico. Por lo lo general especifico. Por general se administran se administran antiinflamatorios antiinflamatorios no no esteroides esteroides yy soportes en la la muñeca. muñeca. soportes en
Única variante Única variante de de poliarteritis nodosa nodosa que poliarteritis que presenta anticuerpos presenta anticuerpos p-ANCA p-ANCA
Poliangeítis microscópica. ElEl nivel nivel de de anticuerpos Poliangeitismicroscópica. anticuerpos correlaciona correlaciona con con la la actividad actividad de de la la enfermedad. enfermedad.
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I
Utilidad de Utilidad de los los anticuerpos Presentes en en 95% 95% del del lupus anticuerpos Presentes inducido por fármacos. lupus inducido por fármacos. antihistonas antihistonas Utilidad de Utilidad de los los anticuerpos anticuerpos antinucleares en antinucleares en pacientes pacientes con lupus con eritematoso lupus eritematoso sistémico sistémico
Utilidad Utilidad de de los los anticuerpos se presentan en el el lupus anticuerpos Sólo se eritematoso presentan en lupus eritematoso anti-SM anti-SM sistémico (25 sistémico (25 aa 30%). 30%).
Más de de 95% 95% de de los los pacientes con lupus pacientes con lupus eritematoso sistémico presenta eritematoso presenta positividad los positividad para para los anticuerpos antinucleares. antinucleares. anticuerpos Esto hace Esto hace que un resultado resultado de de negatividad que un de los los negatividad de anticuerpos antinucleares sea sea de de utilidad anticuerpos antinucleares utilidad para para descartar lupus descartar eritematoso sistémico. sistémico. lupus eritematoso
Vasculitis recurrente Vasculitis con recurrente con Enfermedad de Enfermedad de Buerger Buergeroo tromboangeítis tromboangeítis infiltración de infiltración de neutrófilos neutrófilos y obliterante. y obliterante. microabscesos, así asi como como microabscesos, trombosis segmentaria trombosis segmentaria
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TOXlCOLOGÍA TOXICOLOGÍA Acción de Acción de los los salicilatos salicilatos sobre sobre el el ciclo ciclo de de Krebs Krebs
La interrupción La del del ciclo ciclo de de Krebs Krebs por los salicilatos salicilatos interrupción por los produce acidosis metabólica con con brecha brecha anlónica aniónica produce acldosis elevada. elevada,
Alteración del del pH pH producida producida en etapas en de la la etapas tempranas tempranas de intoxicación por intoxicación salicilatos por salicilatos
Alcalosis respiratoria. Alcalosis En etapas más tardías tardías se se respiratoria. En etapas más presenta acldosis acidosis metabólica con con brecha brecha anlónica aniónica presenta elevada. elevada.
Alteración bidroelectrolítica Alteración hidroeiectrolítica clásica de clásica de la la intoxicación intoxicación por etilenglicol por etilenglicol
Hlpocalclemla Hipocalciemia
Desventajas del del uso uso del del Desventajas jarabe de de ipecacuana en jarabe ipecacuana en las intoxicaciones las intoxicaciones O
I
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Antídoto actual Antídoto actual de de elección elección Fomeplzol, un Inhibidor inhibidor de de la la deshldrogenasa Fomepizol,un deshidrogenasa para el el tratamiento tratamiento de alcohol de alcohol (en el pasado el antídoto para antídoto era era la la (en el pasado el de de la la intoxicación intoxicación por administración de de etanol). por etanol). etilenglicol metanol etilenglicol oo metanol
I
Antídoto de de la la intoxicación intoxicación por paracetamol por paracetamoi
N-acetilcisteína (sólo N-acetilcisteina se requiere el antecedente antecedente (sólose requiere el de ingesta de de grandes cantidades de de paracetamol ingesta de grandes cantidades paracetamoi para establecer establecer el el diagnóstico). para diagnóstico).
Antídoto en Antídoto en caso caso de de sobredosis de sobredosis de opiáceos opiáceos
Naloxona (dosificación Naloxona frecuente). (dosificación frecuente).
Antídoto específico Antídoto de las las específico de benzodiazepinas benzodiazepinas
Flumazenil. Fiumazenii.
Arritmia más Arritmia más común común en en caso de caso de intoxicación intoxicación por por digitálicos digitálicos
Taquicardia auricular paroxfstlca. Taquicardia auricular paroxística.
Clase de Clase de fármacos fármacos que pueden ocasionar que pueden ocasionar síndrome con síndrome con rigidez rigidez muscular, muscular, hipertermia, hipertermia, inestabilidad autonómica, inestabilidad autonómica, así como asi síntomas como sintomas extrapiramidales extrapiramidales
El síndrome El maligno sindrome neuroléptico ser neuroléptico malignopuede puede ser ocasionado por ocasionado antlpslcóticos. por antipsicóticos.
Diferencia entre Diferencia entre el el tratamiento del tratamiento del paciente con paciente con intoxicación por por monóxido de carbono de carbono asintomático asintomático y y sintomático oo embarazada embarazada
~
Efectividad del Efectividad del lavado lavado gástrico según el tiempo gástrico según el tiempo de realización de realización
En elel paciente En el tratamiento tratamiento es es paciente asintomático el administración de administración de oxigeno 100%. oxigenoaa 100%. En pacientes En elel sintomáticos o o embarazadas embarazadas pacientes sintomáticos tratamiento sugerido tratamiento es con con oxígeno sugerido es oxigenohlperbárlco. hiperbárico Hemueve 50% Remueve 50% de de las las pastillas en 11 h. h. pastillas en Remueve 15% Flemueve 15% de de las las pastillas en 2 2 h. h. pastillas en
Efectos de Efectos de los los salicilatos salicilatos sobre la sobre la función función respiratoria respiratoria
• Estimulación directa directa del del centro centro respiratorio en el e respiratorio en tallo cerebral, tallo lo que ocasiona hiperventllaclón. cerebral, lo que ocasiona hiperventilación. • Toxicidad Toxicidad directa directa sobre sobre los los pulmones con pulmones con posibilidad de edema de causar causar edema pulmonar no posibilidad pulmonar no cardiogénico. cardiogénico.
Efectos secundarios Efectos de secundarios de la administración la administración de de esteroides esteroides
• • • • • •
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1
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Manía Mania aguda. aguda. Inmunosupresión. lnmunosupresión. Engrasamiento cutaneo. Engrosamientocutáneo. Osteoporosls. Osteoporosis. Hematomas. Hematomas. Miopatía. Miopatia. *
l
Condiciones en Condiciones en las las que la que la administración de administración de naloxona, naloxona, dextrosa yy tiamina dextrosa tiamina es es el el tratamiento ideal tratamiento ideal
Í
l
Estudio de Estudio de mayor Medición de de los los niveles niveles de de ácido acetilsalicílico. mayor acetilsalicilico. especificidad para el especificidad para el diagnóstico de intoxicación intoxicación diagnósticode por ácido ácido acetilsalicílico acetilsalicilico por
Í í
Estudio diagnóstico Estudio de diagnósticode elección para elección confirmar la la para confirmar intoxicación intoxicación por monóxido por monóxido de carbono de carbono
Medición de Medición de los los niveles niveles de de carboxlhemoglobina e' carboxihemoglobinar sangre. La gasometría arterial demostrará demostrará acidoss acidess sangre. La gasometria arterial metabólica. metabólica.
Estudio diagnóstico Estudio diagnóstico inicial inicial en paciente en con sospecha paciente con sospecha de intoxicación de intoxicación por por plomo plomo
Medición de Medición de la la protoporfirina la cual cual se se protoporfirina leve, leve, la encuentra elevada. encuentra elevada.
Estudio diagnóstico Estudio más diagnósticomás se se debe debe realizar en realizar en pacientes con pacientes con sospecha de de intoxicación intoxicación sospecha por por antidepresivos antidepresivos tricíclicos tricíclicos
Electrocardiograma, en busca busca de de ensanchamien: ensanchamiet Electrocardiograma,en del del QRS. QRS.
Fármaco principal Fármaco para principal para el manejo el del delirium delirium manejo del tremens tremens
Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.
En pacientes En con alteración alteración del del estado estado mental mental o pacientes con o coma.
Condiciones en Condiciones en las las que que la diálisis la diálisis deberá deberá ser ser el el tratamiento ideal tratamiento ideal
Cuando Cuando existen existen síntomas sintomas graves como coma, graves como coma, hipotensión, oo apnea, cuando Ta la hipotensión, apnea, especialmente especialmente cuando existencia de existencia de insuficiencia insuficiencia hepática renal limita limita la la hepáticaoo renal excreción de excreción de medicamentos. medicamentos.
Condiciones en Condiciones en las las que se En caso En de caso de Ingestión de una una gran cantidad de que se de ingestiónde gran cantidad puede indicar la la irrigación tabletas que ser visualizadas puede indicar visualizadas por irrigación tabletas medio que pueden pueden ser por medio del intestino del intestino (a través de rayos de X. (a través rayos X. de un de un tubo tubo gástrico se gástrico se administra 11 aa 22 L/h administra Uh de de polietilenglicol) polietilenglicol)
importante que importante que 1 “
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Fármacos Fármacos asociados asociados
Deficiencias que Deficiencias que incrementan ia incrementan la absorción absorción gastrointestinal de plomo gastrointestinal de plomo
í---ng;-__."
Se debe Se debe administrar administrar no no más de de 11 a a 2 2 hh después después de lala ingestión de de la la toxina toxina (muy ingestiónde (muy poca poca gente gente acude alal hospital acude en tal tal rango). hospital en rango). Su administración puede Su retrasar el el uso uso de de otros otros puede retrasar antídotos orales. antidotos orales. No se No se recomienda recomienda su su uso uso en en niños. niños.
Deficiencia de Deficiencia de zinc, hierro o o calcio. calcio. zinc, hierro
con con
diaforesis diaforesis
Fármacos asociados asociados ¦ Fármacos midriasis midriasis l
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con con
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Colinérgicos Colinérgicos Simpaticomiméticos Simpaticomiméticos Slmpaticomlméticos Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Anticolinérgicos
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Toxicología 341 I
Fármacos asociados asociados con con
• • • • • °
miosis
~ I
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Fármacos asociados Fármacos asociados con con piel seca seca piel
Anticolinérgicos. Anticolinérgicos.
Fármacos asociados asociados con con vesículas vesículas Fármacos Fármacos relacionados relacionados con el con el síndrome sindrome similar similar al lupus al eritematoso lupus eritematoso sistémico sistémico
• • • • • • • 0
~
~
°
Intoxicación por Intoxicación metanol por metanol
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación con con cocaína cocaína
Principalmente efectos efectos relacionados Principalmente relacionados con con la la estimulación de estimulación de los los receptores alfa adrenérgicos. receptores alfa adrenérgicos. • Hipertensión, Hipertensión. • Hemorragia cerebral. Hemorragiacerebral. • Hemorragia subaracnoidea. Hemorragiasubaracnoidea. • Infarto infarto miocárdico. miocárdioo. • Crisis Crisis convulsivas. convulsivas. • Arritmia. Arritmia. • Acidosis Acidosis metabólica. metabólica. • Hipertermia. Hipertermia. • Rabdomiólisis. Rabdomiólisis. • Edema Edema pulmonar pulmonar (específico del cracA). (específicodel crack). 0
~
0
0
341
Acúfenos.
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~
~
intoxicación por Intoxicación por etilenglicol etilenglicol
Manifestación clínica clínica de de mayor mayor especificidad especificidad para para realizar el realizar el diagnóstico de diagnósticode intoxicación por intoxicación salicilatos por salicilatos
• Barbitúricos Barbítúricos • Monóxido Monóxidode de carbono carbono
0
Intoxicación por por antidepresivos tricíclicos tricíclicos antidepresivos
Clonidina. Clonidina. Opiáceos. Opiaceos. Colinérgicos. Colinérgicos. Barbitúricos. Barbitúricos. Lesión en en puente. puente,
'oxico/og/ia
0
0
Isoniazida. lsoniazida. Penicilamina. Penicilamina. Hidralazina. Hidralazina. Procainamida. Procainamida. Clorpromazina. Clorpromazina. Metildopa. Metildopa. Quinidina. Quinidina.
0
0
v 0
0
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación por por Se presenta Se como intoxicación presenta como intoxicaciónpor por anticolinérgicos anticolinérgicos barbitúricos barbitúricos con sequedad con taquicardia, sequedad bucal, bucal, pupilar, pupilar,taquicardia, disminución de de los los ruidos ruidos intestinales intestinales yy crisis crisis convulsiva. convulsiva.
• • • • • •
Por lolo general Por ocurre posterior general ocurre la ingesta posterior aa la ingesta de anticongelante. de la La sustancia sustancia promueve anticongelante.La promueve la formación de formación de calcio de cristales cristales de de oxalato oxalato de calcio en en el riñon, el los cuales cuales aparecen riñón,los en el el examen aparecen en examen general de orina orina como como cristales general de cristales con con forma forma de de envoltura. La envoltura. La formación de de estos estos cristales cristales produce produce hipocalciemia. Existe Existe acidosis hipocalciemia. acidosis metabólica metabólica con con brecha aniónica yy brecha brecha brecha osmolar osmolar elevadas. elevadas.
• Manifestaciones Manifestaciones gastrointestinales gastrointestinales (náusea, (náusea, vómito, vómito,diarrea, diarrea, anorexia). anorexia). • Visión borrosa, visión en en halos borrosa, visión halos de de colores. colores. • Alucinaciones, Alucinaciones. • Confusión. • Arritmias bradicardia, Arritmias como como bradicardia, bigeminismo bigeminismo ventricular. ventricular.
El paciente El se presenta paciente se con acidosis acidosis metabólica presenta con metabólica con con brechas brechas aniónica aniónica yy osmolar osmolar elevadas, marcha elevadas, marcha inestable, aliento aliento a a alcohol. inestable, alcohol. Debido Debido aa la la conversión conversión de metanol de metanol en en ácido acido fórmico fórmico existe existe toxicidad toxicidad del del nervio óptico nervio con deterioro deterioro visual. ópticocon visual.
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación por por digitálicos digitálicos
Depresión Depresiónrespiratoria. respiratoria. Depresión del sistema sistema nervioso Depresióndel nen/ioso central. central. Hipotermia. Hipotermia. Disminución Disminución de de los los reflejos. reflejos. Pérdida del del reflejo corneal. reflejocorneal. Coma. Coma.
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Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la intoxicación intoxicación por por mercurio mercurio
• Neumonitis Neumonitis intersticial intersticial por inhalación. por inhalación. • Temblor, pérdida de Temblor, excitabilidad, de memoria, excitabilidad,pérdida memoria, delirium, insomnio insomnio (todos de/irium, estos síntomas síntomas se se (todos estos conocen como conocen como eretismo). eretismo). • Náusea, vómito, dolor dolor abdominal, Náusea,vómito, abdominal, hemorragia hemorragia (en caso de de ingestión (en caso ingestiónoral). oral). ~
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J 1
Intoxicación por por organofosfatos organofosfatos
Intoxicación por en por plomo plomo en pacientes adultos pacientes adultos
Puede Puede ocurrir ocurrir por por ataques terroristas con con gas ataques terroristas gas o o por por exposición exposiciónaa insecticidas insecticidas en en agricultores. agricultores. Los pacientes Los se presentan pacientes se con excesiva presentan con excesiva epífora epífora (lagrimación), broncoespasmo, (lagrimación), broncoespasmo,bradicardia, diarrea bradicardia,diarrea yy poliuria. poliuria.
Manifestaciones Manifestaciones clínicas clínicas de la de la intoxicación por por opiáceos opiáceos
• • • • • • • ~
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Se produce Se dolor abdominal, produce dolor toxicidad renal, abdominal, toxicidad renal, anemia con anemia con puntilleo basofilico (por puntiileo basofílico de la la (por bloqueo bloqueode producción de heme), producciónde insuficiencia cardiaca, heme), insuficiencia cardiaca, "pie “pie caído" (por caído” Puede (por neuropatía neuropatia periférica). Puede existir existir periférica). hipertensión. hipertensión.
Intoxicación que Intoxicación se que se presenta con con cetonuria cetonuria presenta + + cetonemia poca cetonemia con con poca oo ninguna evidencia de de ninguna evidencia acidosis metabólica acidosis metabólica (sin (sin incremento de incremento de la la brecha brecha aniónica) aniónica)
Intoxicación por Intoxicación alcohol isopropílico. por alcohol isopropilico.(Típicamente (Típicamente existe acidosis existe acidosis metabólica metabólica con con brecha brecha aniónica aniónica normal yy brecha normal brecha osmolar osmolar elevada.) elevada.)
Líneas de de Burton Burton
Coloración azul Coloración azul de de las las encías encías en en pacientes con pacientes con toxicidad por toxicidad por plomo. plomo.
-
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la intoxicación por por paracetamol paracetamol
Depresión Depresiónrespiratoria respiratoria Analgesia Anaigesia Euforia Euforia Miosis Miosis Bradicardia Bradicardia Hipotermia Hipotermia Hipotensión Hipotensión
1 1
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1
12 a • 12 a 24 24 h: h: náusea yy vómito vómito (por irritación (por irritación gástrica ocasionada por gástricaocasionada las tabletas). por las tabletas). 24 a • 24 a 48 48 h: h: elevación elevación subclínica subciínica de de transaminasas yy bilirrubinas. transaminasas bilirrubinas. 48 a a 72 • 48 72 h: h: manifestaciones manifestaciones clínicas clinicas de de daño daño hepático hepático(náusea, dolor abdominal, (náusea,ictericia, ictericia, dolor abdominal, encefalopatía hepática, encefalopatía insuficiencia renal, hepática,insuficiencia renal, muerte). muerte). ›
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-
Mecanismo de Mecanismo de acción acción de de la cocaína la cocaína
Inhibidor de inhibidor de la la recaptura de noradrenalina noradrenalina yy recaptura de otras catecolaminas otras catecolaminas en en la la sinapsis neuronal sinapsis neuronal (las anfetaminas anfetaminas funcionan (las funcionan en en un un modo modo similar, similar, pero ocasionan ocasionan toxicidad toxicidad yy muerte pero muerte con con menos menos frecuencia). frecuencia).
Metabolito derivado Metabolito Ácido derivado del del Ácidofórmico, fórmico. metanol que metanol daño causa daño al al que causa nervio óptico nenrio óptico
á 1
3
342 342
Perlas Per/as EXARMED E)64R/i/¡ED
Metabolitos Metabolitos del —> insuficiencia del etilenglicol Ácidooxálico oxálicoyy oxalato oxalato (nefrotóxicos insuficiencia etilenglicol Ácido (nefrotóxicos renal con renal con presencia de cristales cristales de de oxalato). presencia de oxalato).
Sintomatología de Sintomatologíade hipoglucemia ++ niveles hipoglucemia niveles normales de normales de glucosa glucosa
-›
Metabolitos del Metabolitos del metanol metanol
Formaldehido yy ácido fórmico (alteraciones Formaldehído (alteraciones visuales). visuales).
Sustancias que Sustancias suelen • Etilenglicol que suelen Etilenglicol requerir diálisis de diálisis en en caso caso de • Litio Litio requerir intoxicación intoxicación • Metanol Metanol • Ácido Ácidoacetilsalicílico • Teofilina Teofilina 0
0
Método más Método más específico Medición de de los los niveles niveles séricos. específico para realizar realizar el el diagnóstico para diagnóstico de sobredosis de sobredosis de de antldepresivos tricíclicos antidepresivos tricíclicos Motivo por Motivo el cual cual la la por el hipopotasiemia incrementa incrementa hipopotasiemia el riesgo el de toxicidad toxicidad por riesgo de por digitálicos digitálicos
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Debido aa que Debido los digitálicos se alal mismo se unen unen mismo sitio sitio que los digitálicos de de unión unión que el potasio. Si existe existe hipopotasiemia que el potasio. Si hipopotasiemia no existirá no para existirá competidor de los los digitálicos competidor de digitáiicos para que que éstos se éstos se unan unan aa su su sitio sitio de de acción.
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Motivo por Motivo el cual cual se se Se requiere Se realizar un un nomograma por el requiere realizar nomograma para para requieren varias mediciones mediciones determinar qué determinar de pacientes son los los que requierenvarias qué tipo tipo de pacientes son que de los de los niveles niveles de de paracetamol toxicidad. paracetamoi desarrollarán toxicidad. en sangre en en caso caso de de sangre en sobredosis de sobredosis de este este fármaco Papel del del vaciado vaciado gástrico No se se debe debe realizar, la realizar, ya Papel gástrico No ya que que retrasará la en caso en caso de de intoxicación intoxicación administración de de N-acetilcisteína. N-acetilcisteina. por paracetamol por paracetamoi Preguntas frecuentes sobre sobre-e* Si Si hay una clara clara cantidad cantidad tóxica de de paracetamol Preguntas más frecuentes hay una paracetamo lala intoxicación con con paracetamol ha sido sido ingerida de 8 8 a a 10 10 g) la paracetamoiI que que ha ingerida (más (másde g) ia respuesta es es N-acetiicisteína. Nacetilcisteina. respuesta • Si Si la la sobredosis sobredosis lleva lleva más de 24 h, de 24 no existe existe h, no terapia. terapia. • Si Si la la cantidad cantidad ingerida no es es clara, se debe debe clara, se ingerida no realizar la medición de realizarla de niveles niveles de de paracetamol. paracetamoi. • ElEl carbón activado activado no no hace hace inefectivo inefectivo a a la la N-acetilcisteína; administrarlos juntos no está está N-acetilcisteina; administrarlos juntos no contraindicado. contraindicado. ~
~
_
Tiempo de la la Tiempo después de ingestión de una una toxina toxina en en ingestiónde el que el el lavado lavado gástrico que el gástrico puede ser ser de de utilidad utilidad puede
Hasta 1i hh después Hasta de la la ingestión. despuésde ingestión.
Tiempo después de de la la Tiempo Ingestión de una una toxina toxina ingestiónde en el en el que la ipecacuana que la ipecacuana puede ser ser de de utilidad utilidad puede
Hasta 11 aa 22 hh después Hasta de la la ingesta de la la toxina toxina despuésde ingesta de (utilidad muy acude al a limitada, muy (utilidad muy limitada, muy poca gente acude poca gente hospital en en tan tan poco hospital poco tiempo). tiempo).
Tipo de de complicación Tipo complicación característica del característica del crack crack
Edema pulmonar. Edema pulmonar.
'
V
Tipo de de hemoglobina Carboxihemoglobina no libera libera Tipo hemoglobina Carboxihemoglobina(esta (esta hemoglobina hemoglobina no producida por la intoxicación elel oxígeno con facilidad). La p0 en estos estos casos casos 2 en producida por la oxigenocon facilidad).La pO2 por de carbono carbono puede ser normal. normal. por monóxido de puede ser l
0
Presentación clínica Presentación clínica de de la la Intoxicación por intoxicación en por plomo plomo en niños (la niños cual puede ser (la cual puede ser diferente en diferente en adultos) adultos)
Sospechar manifestaciones iniciales iniciales de de la la Sospechar manifestaciones intoxicación por intoxicación de carbono. carbono. por monóxido de
Tipo de de intoxicaciones intoxicaciones Tipo en las en las cuales cuales el el carbón carbón activado no activado no es es de de utilidad utilidad
Tipo de de intoxicaciones intoxicaciones que Tipo que alcalinización de de requieren alcallnlzación i requieren i la la orina orina
En intoxicación aguda: En aguda: • Dolor Dolor abdominal abdominal • Anemia Anemia • Letargo Letargo • Convulsiones Convulsiones • Coma Coma En intoxicación crónica: En • Daño neurológico irreversible irreversible (retraso mental yy neurológico (retraso mental pobre función cognitiva). pobre cognitiva). ~
• Hidrocarburos, como metanol, Hidrocarburos, como metanol, etilenglicol. etilenglicol. • Metales, como elel hierro. hierro. Metales, como 0 -
• Salicilatifs Salicilatos • Fenobarbital Fenobarbital En lala intoxicación por En triciclicos se se por antidepresivos antidepresivos tricíclicos administra bicarbonato, administra sin embargo el objetivo bicarbonato, sin embargo el objetivo de esto de esto no no es es alcalinizar alcalinizar la la orina, sino proteger orina, sino proteger z corazón de corazón de la la toxicidad toxicidad de de estos estos fármacos. fármacos. I
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Tipo de de pacientes Tipo pacientes especialmente especialmente susceptibles la susceptibles aa la intoxicación por intoxicación por paracetamol paracetamoi
~ ~
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Pacientes con Pacientes con insuficiencia insuficiencia hepática alcohóiicïfz hepáticao0 alcoholices (por del citocromo citocromo P450). (por inducción del P45O).
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Tipo de toxinas toxinas que que, Tipo de contraindican el contraindican el uso uso de de ipecacuana oo lavado lavado ipecacuana gástrico gástrico
,
,
Principal indicación para Principal indicación para la la administración administración de de anticuerpos antidigoxina anticuerpos antidigoxina en en paciente con paciente con intoxicación digitálica intoxicación digitálica
La La principal indicación es es la la toxicidad toxicidad neuroiógicá principalindic neurológica y/o cardiovascular. cardiovascular. y/0 cardiovascui. '
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Tratamiento de la la Tratamientode intoxicación por intoxicación ácidos/ por ácidos/ álcalis álcalis
Producto en Producto en el el que Anticongelante, que Anticongeiante. clásicamente se clásicamente se encuentra encuentra el etilenglicol el etilenglicol Productos Productos en en los los que se que se puede encontrar encontrar metanol metanol puede
• • • • • ~ 0 °
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Adelgazador de pintura. Adelgazadorde pintura. Líquido de fotocopiadoras. Liquidode fotocopiadoras. Solventes. Solventes. Calor Calor enlatado enlatado (Sternój. (Sterno). Líquido de ¡impiaparabrisas. Liquidode limpiaparahrisas.
Ingesta de sustancias como ácidos o: ingesta de cáusticas,como sustanciascáusticas, .álcalis de que las indicaciones indicaciones de de lavad: lava:=: álcalis(a (a pesar pesar de que las gástrico ño no son son muy las contraindicaciones contraindicacicfes claras, las gástrico muy claras, sí lolo son). si son). '
'
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• Lavar Lavar ia la boca boca con volúmenes de grandes volúmenes con grandes de agua agoz fría. fria. • En En caso caso de de contacto contacto ocular, lavar ios los ojos ocular, lavar ojos con grandes con cantidades de de solución salina salina o o grandes cantidades agua, seguido de tinción con con fluoresceína fluoresceina para agua, seguido de paë determinar determinar si si existe existe daño corneal. ■ corneal. • La La inducción del del vómito puede el puede empeorar empeorar el daño. daño..•Administrar Administrar agua. agua. • No No tratar de neutralizar neutralizar con con las tratar de las sustancias sustancias de de pH opuesto al ingerido, esto ocasiona ocasiona pH opuesto ál ingerido,ya ya que que esto una reacción una reacción exotérmica, la cual cual destruye exotérmica,la destruye más tejido. tejido@ -_ • No No utilizar utilizar carbón activado. activado. • No No utilizar esteroides ó o antibióticos profilácticos. utilizar esteroides profilácticzs antibióticos 0
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Significado de la la elevación elevación indican toxicidad Indican toxicidad grave necrosis hepática. Significadode grave yy necrosis hepática. de bilirrubina de bilirrubina y el tiempo y el tiempo de protrombina de en la la protrombina en intoxicación por intoxicación por paracetamol paracetamoi
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Toxicología 343 Toxicología343 É â
Tratamiento de la Tratamiento de la intoxicación por intoxicación por plomo plomo
Tratamiento de de la la intoxicación por intoxicación por alucinógenos alucinógenos
Benzodiazepinas. Benzodiazepinas.
Tratamiento de de la la Tratamiento
tratamiento a a • ElEl carbón activado activado es es el el primer primer tratamiento administrar. administrar. cardiotoxicidad se se agregará • Si Si existen existen datos datos de de cardiotoxicidad agregará los bicarbonato, que al corazón de de los bicarbonato, que protegerá protegeráal efectos dañinos dañinos de de los los antidepresivos tricíclicos. efectos antidepresivos tricíclicos.
Tratamiento del Tratamiento del síndrome síndrome neuroléptico neurolépticomaligno maligno
Tratamiento de de la la Tratamiento intoxicación por intoxicación por barbitúricos barbitúricos
Administración de bicarbonato para acelerar la la Administración de bicarbonato para acelerar excreción urinaria. excreción urinaria.
de Tratamiento en en caso caso de Tratamiento mordedura de mordedura de serpiente serpiente
Tratamiento de de la la Tratamiento \vAomac\ón por intoxicación cocaina por cocama
• Benzodiazepinas el control control de de la la agitación Benzodiazepinaspara para el agitación aijada. l aguda. • Bloqueo alfa yy beta beta adrenérgico con con labetalol, labetalol, Bloqueoalfa adrenérgico o bloqueo 0 alfa adrenérgico unicamente con con bloqueo alfa adrenérgicoúnicamente fentolamina (para fentolamina el manejo de la la hipertensión). (para el manejo de hipertensión). Se debe • Se debe evitar evitar el el bloqueo de sólo los los receptores bloqueo de receptores beta adrenérgicos, beta pues esto puede ocasionar Tratamiento para Tratamiento adrenérgicos, pues esto puede ocasionar para hipertensión descontrolada. descontrolada. revertir la revertir la toxicidad toxicidad por hipertensión por paracetamol de paracetamol después después de • Dosis Dosis repetidas de carbón activado. 24 24 h activado. h de de la la ingestión repetidas de ingestión l • Anticuerpos Fab). contra la la digoxina Anticuerposcontra digoxina (fragmentos (fragmentosFab). • Corrección Corrección del del potasio. Tratamiento por Tratamiento potasio. por • Antiarrítmicos Antiarrítmicos como como lidocaína o o fenitoína para el mordedura de merdedura de perro, para el perro, gato gato control de control de las las arritmias arritmias ventriculares. ventriculares. oo humano humano • Marcapasos en caso caso de de bradicardia bradlcardia o o bloqueos Marcapasos en bloqueos auriculoventriculares refractarios auriculoventriculares refractarios aa atropina. Único alucinógeno Único atropina. alucinógeno asociado con asociado con un un desenlace desenlace Quelación oral oral con con succímero Quelación succímero oo dimercaprol. fatal fatal dimercaprol.
Tratamiento
intoxicación por por antidepresivos tricíclicos antidepresivos tricíclicos
• Quelación con EDTA, Quelación con EDTA,dimercaprol, penicilamina, dimercaprol,penicílamina, succímero. succimero. deberá de intoxicación intoxicación aguda se deberá • En En caso caso de aguda se con carbón activado activado yy realizar descontaminación con realizar un flujo urinario administrar líquidos administrar flujo urinario líquidospara para lograr lograr un de 11 aa 22 mLVkg/h. de mljkg/h.
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Dantroleno Dantroleno oo bromocriptina. bromocriptina. no de serpiente 35% de delas mordeduras de • 25 25 a a 35% ¡as mordeduras serpiente no son suficientemente son suficientemente profundas para depositar profundas para depositar lo depositan en el la sangre, el veneno el veneno en en la depositan en sangre, pero pero lo tejido. tejido. • ElEl tratamiento es presión local (no tratamiento es torniquetes presiónlocal (notorniquetes oo ttajueo del flu\o artetlaX), inmoviinaoión bloqueo del iiuioarieriali, (para disminuir disminuir el el movimiento movimiento del del veneno) veneno) (para yy antiveneno antiveneno (no realizar incisión o o succión, succión, (no realizar la boca). especialmente con con la especialmente boca). 0
~
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Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación por intoxicación por digoxina digoxina
Ningún tratamiento puede evitar oo revertir revertir la la Ningúntratamiento puede evitar toxicidad después toxicidad de 24 24 h. h. despuésde
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Amoxicilina con Amoxìcilina con ácido clavulánico y la y aplicar aplicar la vacuna del vacuna del tétanos si si han han pasado de 5 5 años años pasado más de desde lala última desde última inyección. inyección.
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Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación por intoxicación mercurio por mercurio Tratamiento de Tratamiento de la la intoxicación por intoxicación por organofosfatos organofosfatos
Inicialmente se Inicialmente se debe debe administrar administrar atropina, atropina, remoción de remoción de toda toda la la ropa del paciente, ropa del paciente, yy más adelante adelante se se suministrará pralidoxima. pralidoxima.
Vía de de administración administración de de cocaína que cocaina ocasiona la la que ocasiona mayor toxicidad toxicidad mayor
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z.-P
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Fenciclidina (que Fenciclidina causa crisis crisis convulsivas). (que causa convulsivas).
Crack oo inyectada Crack toxicidad que la vía via inyectada (mucho (mucho más toxicidad que la inhalada). inhalada).
†a.....».f¬_›_-
TR/\Ui\/IATOLOGÍA TRAUMATOLOGIA Advertencia de Advertencia de importancia en en el el cálculo cálculo importancia de requerimientos de hídricos requerimientos hídricos para > 50% con > 50% para pacientes pacientes con de la de la superficie superficie corporal corporal total quemada total con el el uso uso quemada con de la de la fórmula fórmula de de Parkland Parkland
La La fórmula de de Parkland Parkland indica indica que se deberán deberan que se administrar por % de superficie administrar 4 4 mL mL por % de por kg kg por superficie corporal sin embargo, el valor valor máximo maximo para corporal total; total; sin embargo, el para elel % % de de superficie total es es de de 50%. 50%. superficie corporal corporal total
Agentes de administración administración Agentes de tópica en en pacientes tópica pacientes quemados quemados
• Sulfadlazina Sulfadiazina de de plata, plata. . En de gruesas En caso caso de escaras escaras o afección afección a a gruesas o cartílago se prefiere un agente de mejor cartílagose prefiere un agente de mejor penetración, como como el el acetato acetato de de mafenida. mafenida. penetración, • Las Las quemaduras alrededor de de los los ojos se quemaduras alrededor ojos se tratarán con tratarán con ungüento antibiótico triple. ungüentoantibiótico triple.
Causas comunes Causas comunes de de choque en casos clínicos casos clinicos choque en de de trauma trauma
• Choque (el más Choque hipovolémico/hemorrágico hipovolémico/hemorragico (ei más común en en este este escenario), escenario). . Taponamiento cardiaco. Taponamiento cardiaco. • Neumotorax a tensión. Neumotóraxatensión. -
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Complicaciones . Hiperpotasiemia. Complicaciones Hiperpotasiemia. potenciales de • Mioglobinemia. de las las lesiones lesiones potenciales Mioglobinemia. por . Wlioglobinuria. por aplastamiento aplastamiento Mioglobinuria. • Insuficiencia insuficiencia renal. renal. • Síndrome compartimental fascìotomíašt compartimental (requiere (requiere fasciotomía). -
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Complicaciones . Mioglobinemia. Complicaciones Miogiobinemia. potenciales • Mioglobinuria. de las las lesiones lesiones potenciales de Mioglobinuria. por electrocución . Insuficiencia electrocución insuficiencia renal. renal. por • Lesiones Lesiones ortopédicas muscular ortopédicaspor por contracción muscular masiva, iuxación posterior del hombro, masiva, p. p. ej., ej., luxación posterior del hombro, oo fracturas fracturas por de los los cuerpos por compresión compresiónde cuerpos vertebrales. vertebrales. • Catarata. Catarata. • Síndromes Síndromes de de desmielinización. -
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Alteración Alteración electrocardiográfica electrocardiográfica clásica clásica de de la la hipotermia hipotermia
Onda del Onda de de Osbourne Osbourne uu onda onda JJ (elevación del punto (elevación punto J). J). Fibrilación Fibrilaciónventricular ventricular oo taquicardia ventricular. taquicardia ventricular.
Antídoto en Antídoto en caso caso de de mordedura por mordedura araña por araña reclusa parda reclusa parda
Dapsona. Dapsonat
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Antídoto en en caso caso de de Gluconato Giuconato de de calcio calcio intravenoso intravenoso yy relajantes relajantes mordedura por mordedura musculares. araña viuda viuda musculares. por araña negra negra
Característica distintiva Característica distintiva para aa la reconocer la araña araña para reconocer viuda negra viuda negra
Negras con una una mancha mancha roja en el el abdomen abdomen en en Negras yy con roja en forma forma de de reloj de arena, arena. relojde
Características de Características de importancia de de la la rotura rotura importancia traumática de traumática de la la aorta aorta
En una En los los exámenes exámenes suele suele presentarse como una presentarse como "lesión “lesión escondida" escondida" en en un un paciente sufrió paciente que que sufrió desaceleración oo fracturas fracturas torácicas torácicas de de la la primera costilla, escápula o esternón. ElEl sujeto 0 se primera costilla, escápula sujeto se encuentra asintomático. encuentra asintomatico. Ocurre en Ocurre en la la unión del del arco arco y la aorta aorta descendente. descendente. y la
Características de Características de importancia del síndrome síndrome importancia del compartimental abdominal abdominal compartimental
Condiciones para Condiciones para intubación orotraqueal en en un un paciente orotraqueal paciente con sospecha con certeza de de sospecha oo certeza lesión cervical cenlicai
La La intubación orotraqueal realizarse sólo sólo si si orotraqueal puede puede realizarse lala cabeza cabeza se se encuentra encuentra fija sin movimiento, movimiento. fija yy sin Otra es Otra opción en estos estos casos casos es la la Intubación intubación opciónen nasotraqueal con broncoscopio con de fibra fibra óptica. nasotraqueai broncoscopio de óptica
Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de lesión de de lesión por arma de por arma fuego en en abdomen abdomen fuego
Laparotomía Laparotomíaexploratoria, exploratoria.
Conducta aa seguir Conducta Arteriografía, esofagograma, esofagoscopia en caso caso seguir en Arteriografia,esofagograma, esofagoscopia yy de lesión de de broncoscopia. lesión por arma de por arma broncoscopia. fuego en la la base base del del cuello cuello fuego en i
Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de lesión por de de arma de fuego por arma fuego en la superior de en la reglón de la la regiónsuperior i línea media del del cuello cuello i línea media i
. Se Se genera en pacientes con laparotomías genera en pacientes con Iaparotomías prolongadas han recibido recibido una una gran cantidad prolongadas que que han gran cantidad de de líquidos Lo anterior anterior líquidosyy productos productos sanguíneos. sanguíneos.Lo produce los tejidos abdominales sufran sufran produce que que los tejidos abdominales edema importante edema no permitan el cierre cierre de de la la importante yy no permitan el cavidad abdominal, cavidad abdominal. • Se Se deberá colocar colocar una una cubierta cubierta temporal. temporal. -
i
Ii
Conducta aa seguir Conducta en seguir en caso de caso de lesión por arma por arma penetrante en en el el abdomen abdomen penetrante
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Características Características hemodinámicas del hemodinámicas del choque cardiogénico choque cardiogénico
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• Disminución del del gasto cardiaco. gasto cardiaco, . Disminución de de la la presión de enclavamiento enclavamiento presiónde pulmonar. pulmonar. • Aumento Aumento de de la la resistencia resistencia vascular vascular periférica. periférica, -
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Características Características hemodinámicas del hemodinámicas del choque choque séptico/anafiláctico séptico/anafiláctico
. En de En caso caso de protrusión de viscera víscera se se realizará realizará protrusiónde laparotomía exploratoria, laparotomlaexploratoria. . En de En caso caso de inestabilidad inestabilidad hemodinámica hemodinámica o o datos datos de irritación de irritación peritoneal se realizará laparotomía peritoneal se laparotomía exploratoria. exploratoria. ■ En En ausencia ausencia de de protrusión de viscera víscera oo de de protrusiónde inestabilidad hemodinámica/irritación inestabilidad hemodinámica/irritaciónperitoneo peritonea se procederá se realizar exploración de la la procederáaa realizar exploracióndigital digital de herida herida y digital Si la la exploración y observación. Si exploración digital es inconclusa es inconclusa se se solicitará una una tomografía tomografía computada. computada. -
V
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• Disminución Disminución del dei gasto cardiaco. gasto cardiaco, . Aumento < Aumento de de la la presión de enclavamiento enclavamiento presiónde pulmonar. pulmonar. • Aumento Aumento de de la la resistencia resistencia vascular vascular periférica. periférica.
Características Características hemodinámicas del hemodinámicas del choque hipovolémico choque hipovolémico
Diagnóstico yy tratamiento tratamiento arteriográfico. Diagnóstico arteriografico.
i
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l
. Incremento incremento del del gasto cardiaco, gasto cardiaco, • Disminución Disminuciónde de la la presión de enclavamiento enclavamiento presiónde pulmonar. pulmonar. • Reducción Reducción de de la la resistencia resistencia vascular vascular periférica. periférica, -
Conducta aa seguir Conducta en seguir en caso de caso de lesiones lesiones por por apuñalamiento en las las apuñalamientoen regiones superior media regiones superior yy media del cuello del cuello en en un un paciente paciente asintomático asintomático
Observación.
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Causa más Causa más frecuente frecuente de de muerte en muerte en caso incendio caso de de incendio
inhalación de Inhalación de humo humo y de carbono. carbono. y monóxido de
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Traumatología 345 345 Traumatología Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de sospecha de de rotura rotura sospecha de aórtica aórtica
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Conducta aa seguir Conducta en caso caso seguir en de sospecha de de rotura rotura sospecha de traumática traumática de de tráquea tráquea oo bronquio principal bronquio principal (por (por enfisema subcutáneo enfisema subcutáneo en en la base la base del del cuello cuello y tórax y tórax superior) superior)
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.
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Si no Si no existe existe ensanchamiento ensanchamiento mediastinal mediastinal se se solicitarán pruebas solicitarán no no invasivas pruebas diagnósticas invasivas (p. diagnósticas U). ej., ecocardiograma tomografía ej., ecocardiogramatransesofágico, transesofáglco, tomografía computada magnética). computada helicoidal, helicoidal,angiorresonancia angiorresonancia magnética). En En caso caso de de ensanchamiento ensanchamiento mediastinal mediastinal se se solicitará un solicitará un aortograma. aortograma. La radiografía La de de tórax tórax confirmará confirmará la radiografía la presencia presencia de de aire aire en en los los tejidos. tejidos. La broncoscopia La determinar el el sitio broncoscopiaayudará sitio ayudara aa determinar exacto de exacto de la la lesión. lesión. Se entubará distalmente Se distalmente aa la la lesión. lesión. Tratamiento quirúrgico. Tratamiento quirúrgico.
Conducta aa seguir Conducta en seguir en paciente con con traumatismo traumatismo paciente craneoencefálico con craneoencefálico con pérdida del del estado estado de de pérdida alerta alerta
Solicitar una Solicitar computada una tomografía tomografía computada para para corroborar corroborar oo descartar descartar la la presencia de hematomas hematomas presencia de intracraneales. intracraneales.
Conducta aa seguir Conducta seguir en en un paciente un con trauma trauma paciente con contuso al contuso al abdomen abdomen + + irritación peritoneal peritoneal
Laparotomía Laparotomíaexploratoria. exploratoria.
Cuadro clínico de Cuadro de la la mordedura por mordedura araña viuda viuda por araña negra negra
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.
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Datos más Datos más confiables confiables de envenenamiento de en envenenamiento en paciente que ha sufrido sufrido paciente que ha mordedura por mordedura por serpiente serpiente
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Datos que Datos indican edemas edemas que indican pulmonar yy laríngeo pulmonar laríngeo inminentes en inminentes en pacientes pacientes que han han sobrevivido sobrevivido a a un un . que incendio incendio
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l
• No No se se requiere administrar profilaxis, requiere administrar sólo se se profilaxis,sólo vigilará alal perro vigilará cerciorarse de de que perro para para cerciorarse este no no que éste presente rabia. rabia. presente • En En caso caso de de mordeduras mordeduras en en la la cara cara se se iniciará iniciará esquema de de inmunización inmunización al al mismo esquema mismo tiempo tiempo que se observa observa la la evolución que se evolución del del perro; si éste este perro; si no desarrolla no desarrolla enfermedad enfermedad se se suspenderá la suspenderála profilaxis. profilaxis.
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Conducta aa seguir Conducta seguir respecto la profilaxis respecto aa la profilaxis contra rabia contra de rabia en en caso caso de mordedura por mordedura SIN por perro perro SIN PRovocAc|óN PROVOCACIÓN
l l
Datos que Datos que sugieren sugieren hemorragia interna interna en en un un hemorragia paciente con traumatismo traumatismo paciente con contuso contuso
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• Todas Todas las las mordeduras mordeduras por no por perro perro que que no implicaron implicaronprovocación deben incrementar provocacióndeben incrementar la la sospecha de rabia. rabia. sospecha de Si el • Si el animal animal está esta disponible se procederá disponiblese procederáaa sacrificarlo yy examinar sacrificarlo examinar el el tejido cerebral. tejido cerebral. Si el el animal • Si animal no no se se encuentra encuentra disponible se disponiblese iniciará profilaxis iniciará contra rabia. rabia profilaxiscontra -
Conductas que Conductas NO se se que NO deben realizar deben realizar en en paciente paciente con mordedura con mordedura por por serpiente serpiente
• • • • • -
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Contraindicación más Contraindicación más importante en un un paciente importante en paciente con datos con datos de de lesión lesión uretral por uretral traumatismo por traumatismo (hematoma escrotal, (hematoma escrotal, imposibilidad para imposibilidad para miccionar, miccionar, desplazamiento desplazamiento prostático prostáticosuperior) superior)
Cortes Cortes en en cruz. cruz. Succionar el veneno. Succionarelveneno. Colocar Colocar hielo. hielo. Aplicar Aplicar torniquete. torniquete. Orinar Orinarlala herida. herida.
Restos de Restos de hollín hollin en en la la boca boca o o nariz. nariz. Estridor. Estridor. Sibilancias. Sibilancias. Alteración del Alteración del estado estado de de alerta. alerta. Vellos nasales Vellos nasales quemados. quemados. Incendio en incendio en un un espacio cerrado. espacio cerrado. Se deberá intubar Se intubar a a estos estos pacientes. pacientes. Hipotensión." Hipotensión. Taquicardia. Taquicardla. Disminución de Disminución central. de la la presión venosa central. presiónvenosa Disminución del Disminución del gasto urinario. gasto urinario. Piel Piel fría yy pálida. pálida. Ansiedad. Ansiedad,
Definición de Definición de quemadura quemadura grave según el porcentaje grave según el porcentaje de superficie de superficie corporal corporal quemada quemada
En adultos • En adultos es es la la combinación combinación de de quemaduras de quemaduras de 2o yy 33°'er grados 2° > 20% 20% de de la la superficie grados > superficie corporal corporal total. total. En niños es ■ En es la la combinación combinación de de quemaduras de quemaduras de 2o yy 33°'er grados 2° > 10% 10% de de la la superficie grados > superficie corporal corporal total. total. En ancianos • En es ancianos oo en en niños niños muy es la la muy pequeños pequeños o er combinación de de 2 y 3 grados combinación de quemaduras de 2° 3°' quemaduras y grados >> 5% 5% de de la la superficie total. superficie corporal corporal total. -
-
Descripción de la la Descripción de er quemadura de de 11°' grado quemadura grado
La La piel estar descolorida, piel puede puede estar descolorida, roja roja oo gris, gris, sin sin embargo intacta. ésta se se encuentra encuentra intacta. No No se embargo ésta se observan vesículas yy aparenta observan una "quemadura una aparenta “quemadura por exposición al sol". sol". El El llenado por llenado capilar exposiciónal es normal. normal. capilar es
Descripción de la la Descripciónde o quemadura de 2 2° grado quemadura de grado
Existe formación de Existe de ampollas. ampollas.
Descripción de la la Descripciónde er quemadura de de 3 3°' grado quemadura grado
Quemaduras profundas Quemaduras los profundas que que destruyen destruyen los apéndices de de la la piel apéndices piel (glándulas (glándulassudoríparas, sudoríparas, folículos pilosos folículos en algunas pilosos y, y, en algunas ocasiones, ocasiones, receptores al dolor). receptores al dolor).
Descripción del del hematoma hematoma Descripción epidural la tomografía en la epidural en tomografía computada computada
Hematoma biconvexo. Hematoma biconvexo.
l
-
Dolor local Dolor local intenso. intenso. Edema. Edema. Decoloración. Decoloración. Todos estos Todos estos datos datos aparecen en los los 30 30 min min aparecen en posteriores aa lala mordedura. mordedura. posteriores
Reducción en en la la temperatura Reducción central temperatura corporal corporal central < 35 "C < 35 °C (la se define (la hipotermia define como hipotermiagrave como la la grave se temperatura corporal total < < 30 30 "C), temperatura corporal total °C).
I
Extracción >> 1.5 Extracción 1.5 LL de de sangre el tubo tubo sangre por por el torácico. torácico. Extracción >> 600 Extracción 600 mL mL de de sangre en un un periodo sangre en periodo de 6 h. deöh.
Un lado Un lado del del tórax no no presenta ruidos presenta ruidos respiratorios es timpánico la percusión. respiratorios yy es timpánicoaa la percusión. El mediastino El mediastino yy la la tráquea están desplazados tráqueaestán desplazados hacia elel lado hacia lado contralateral. contralateral. Incremento de incremento de la central. la presión venosa central. presiónvenosa
-
No No se se deberá insertar insertar una una sonda sonda Foley en estos estos Foleyen pacientes. pacientes.
-
■ Náusea. • Vómito. vómito. ■ Dolores Dolores musculares musculares generalizados. generalizados.
Definición de Definición de hipotermia hipotermia
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Criterios Criterios para en para cirugía cirugíaen caso de caso de hemotórax hemotórax
Úlceracon Úlcera con centro centro necrótico necrótico yy rodeada rodeada por un halo halo por un de eritema. de eritema.
Datos clínicos Datos clínicos de de neumotorax aa tensión neumotórax tensión
i
Conducta aa seguir Conducta seguir respecto aalala profilaxis respecto profilaxis contra rabia contra de rabia en en caso caso de mordedura por mordedura por perro perro por por PROVOCACIÓN en PRovocAc|óN en cara o0 cara en otra en otra parte del cuerpo parte del cuerpo
Cuadro clínico de Cuadro de la la mordedura por mordedura araña por araña reclusa parda reclusa parda
3 J
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346 346 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED
Descripción del Hematoma del hematoma hematoma Hematoma de de forma forma semilunar, en forma forma de de luna luna semilunar, en Descripción subdural en subdural en la la tomografía creciente. tomografía creciente. computada computada Diagnósticos posibles Diagnósticos posibles en caso en de paciente con caso de paciente con enfisema subcutáneo enfisema subcutáneo
• • • • -
-
.
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• Se Se observa obsen/a en en lesiones lesiones que ocasionen fracturas fracturas que ocasionen de de los los cuerpos vertebrales. cuerpos vertebrales. • Pérdida Perdida de de la la función motora motora y y percepción percepción dolorosa yy térmica dolorosa termica en en ambos ambos lados lados yy distal distal al al sitio de sitio de la la lesión. • Existe Existe preservación de la la percepción vibratoria yy preservaciónde percepciónvibratoria de lala posición. de posición.
Hallazgos del síndrome síndrome Hallazgos del medular central medular central
• Por Por lo lo general es un un anciano anciano que general es que sufrió hiperextensión del del cuello. cuello. hiperextensión • Existe Existe parálisis dolor ardoroso ardoroso en en las las parálisisyy dolor extremidades superiores. extremidades superiores. • Preservación de de la la mayoría de las las funciones funciones en en mayoriade las las extremidades extremidades inferiores. inferiores.
Hallazgos radiográficos Hallazgos radiográficos que indican cirugía en que indican cirugíaen pacientes con con abdomen abdomen pacientes agudo agudo
• • • •
Indicadores clínicos clínicos de de indicadores choque choque
• • . • • •
Rotura Rotura de de tráquea, traquea. Rotura Rotura de de bronquio bronguioprincipal, principal. Rotura Rotura de de esófago, esófago. Neumotorax a tensión. Neumotóraxatensión.
4 años Edad límite Edad limite en en la la que la Hasta Hasta los los 4 anos de de edad, edad. que la administración de de líquidos líquidos administración por vía via intraósea intraósea es es por adecuada adecuada
Estado de Estado de la la vía aérea aérea en en un paciente un consciente yy paciente consciente con habla con habla normal normal
Hallazgos del síndrome sindrome Hallazgos del medular anterior medular anterior
Vía aérea aérea permeable, permeable.
Fuente más más común Hígado, Fuente Hígado. NO de hemorragia de hemorragia NO SIGNIFICATIVA en SIGNIFICATIVA en pacientes con traumatismo con traumatismo pacientes abdominal contuso abdominal contuso más común de de Fuente más Fuente hemorragia SIGNIFICATIVA SIGNIFICATIVA hemorragia en pacientes en con pacientes con traumatismo abdominal traumatismo abdominal contuso contuso
Rotura esplénica. Rotura esplénica.
Gasto urinario Gasto urinario aceptable aceptable en pacientes en estables pacientes estables y enen pacientes pacientes y postraumatizados postraumatizados
• Pacientes Pacientes estables: estables: 30 SO mtyh. mljh. • Pacientes Pacientes postraumatizados: 50 mtih. mljh. postraumatizados: 50
Hallazgo de Hallazgo radiográfico radiográficode rotura oo disección rotura disección aórtica aóitica
• Ensanchamiento Ensanchamiento de de mediastino mediastino (generalmente (generalmente >> 88 cm), cm). • Desaparición del del botón botón aórtico. Desaparición • Capuchón Capuchónpleural. pleural. • Desviación de de la la tráquea hacia la la derecha. derecha. tráqueahacia • Depresión del bronquio principal izquierdo. Depresióndel bronquioprincipalizquierdo.
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• Generalmente Generalmente es es una una herida herida por arma por arma punzocortante. punzocortante. • Parálisis yy pérdida distal de la la propiocepción distal ee pérdidade propiocepción ipsolateral al sitio sitio de de la la lesión. ipsolateral al • Pérdida de de la la percepción dolorosa distal distal y percepcióndolorosa y contralateral aa lala lesión. contralateral ~
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Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de la de la fractura fractura de de la la base base del cráneo del cráneo
• • • •
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clinicas de la de la lesión lesión uretral uretral en en hombres posterior hombres un posterior aa un traumatismo traumatismo
■ Hematoma Hematoma escrotal. escrotal. . Sensación Sensación de de necesidad necesidad de de miccionar, mlccionar, pero perc imposibilidad hacerlo. imposibilidadpara para hacerlo, • Próstata desplazada superiormente. desplazada superiormente. • Imposibilidad una sonda sonda Foley imposibilidad para para pasar pasar una Foley (la colocación de de una una sonda sonda Foley es una una (la Foleyes contraindicación en contraindicación en estos estos pacientes). pacientes).
Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas de las de las lesiones lesiones por por electrocución electrocución
• Lesión local. local. • Paro Paro cardiaco cardiaco por ventricular, por fibrilación ventricular, asistolia. asistolia. • Paro Paro pulmonar a la la médula médula oblongas pulmonar por por daño a oblongaš oo por de los los músculos músculos respiratorios. por parálisis parálisisde respiratorios • Lesiones Lesiones nerviosas nerviosas centrales centrales yy periféricas. periféricas. • Insuficiencia insuficiencia renal, renal, por por deshidratación y/o y/o rabdomiólisis. • Catarata. Catarata.
-
Hallazgos del hemotórax hemotórax Hallazgos del
• Ocurre Ocurre generalmente traumatismo generalmente por por traumatismo penetrante. penetrante. • Disnea Disnea moderada. moderada. • ElEl hemitórax afectado afectado no no presenta ruidos presenta ruidos respiratorios yy es es mate mate a a la la percusión. respiratorios percusión.
< 90 mm Hg). Hipotensión (presión 90 mm Hipotensión (presiónsistólica < Hg). Pulso Pulso débil yy rápido. rápido. Gasto Gasto urinario urinario bajo 0.5 mLVkg/h) bajo (< (< 0.5 mL/kg/h) Piel Piel pálida fria. pálidayy fría. Paciente Paciente con con escalofríos escalofríos yy diaforesis. diafóresis. Paciente Paciente con con sed. sed.
Lesiones asociadas Lesiones asociadas con con las las • Lesiones Lesiones a a recto, lo que se deberá realizar realiza' recto, por por lo que se fracturas pélvicas fracturas una una evaluación rectal rectal y pélvicas y proctoscopia. proctoscopia. • Lesiones Lesiones a a vejiga. vejiga. • Lesiones Lesiones aa vagina, lo que se deberá realizarealiza' vagina, por por lo que se exploración vaginal. exploración vaginal. • Lesiones Lesiones a a uretra, lo que se deberá debera realizar realiza' uretra, por que se por lo un un uretrograma uretrograma retrógrado. retrógrado.
-
Hallazgos de de la la Hallazgos hemisección medular hemisección medular oo síndrome síndrome de de BrownBrownSéquard Séquard
Aire Aire libre libre subdiafragmático, subdiafragmático. Extravasación de de medio medio de de contraste, contraste. Distensión excesiva excesiva de de asas asas intestinales, intestinales. Lesión ocupante de espacio observada por ocupante de espacio observada por tomografía computada. computada. tomografía • Oclusión mesentérica mesenterica observada observada por por angiograffeangiografía
Ojos de mapache, Ojosde mapache. Rinorrea. Rinorrea. Otorrea. Otorrea. Equimosis de la la oreja. Equimosisdetrás de oreja.
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Hallazgos del neumotorax neumotórax Hallazgos del simple simple
• Ocurre Ocurre generalmente traumatismo generalmente por por traumatismo penetrante. penetrante. • Disnea Disnea moderada. moderada. . ElEl hemitórax hemitórax afectado afectado no no presenta ruidos presenta ruidos respiratorios yy es es timpánico la percusión. respiratorios timpánicoaa la percusión. -
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347 Traumatología Traumatología347 = =
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Mejor estudio estudio de de imagen imagen Mejor a un un para evaluar evaluar a para paciente con sospecha sospecha paciente con rotura aórtica aórtica de rotura de (desaceleración oo fractura fractura (desaceleración de primera de costilla, primera costilla, escápula oo esternón) esternón) escápula y sin sin ensanchamiento ensanchamiento y mediastinai mediastinal
Tomografía computada heiicoidai. computada helicoidal. Tomografía
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Tomografía computada. Mejor estudio para computada. Tomografía para Mejor estudio de determinar el el estado estado de determinar en cenrical en la la columna columna cervical pacientes con con traumatismo traumatismo pacientes contuso al al cuello cuello contuso Mejor para tratamiento para Mejor tratamiento en disminuir la la hemorragia disminuir hemorragia en una fractura fractura pélvica una pélvica
extremidades una de de las las extremidades • AA 1a la cabeza cabeza yy a a cada cada una 9%. un valor valor de de 9%. superiores se les les asigna asigna un superiores se valor de de dos dos inferior tiene tiene un un valor • Cada Cada extremidad extremidad inferior de 18%. 18%. veces 9%, veces es decir decir de 9%, es es cuatro veces veces tiene un un valor valor de de cuatro • ElEl tronco tronco tiene 9%, 9%, es decir de 36%. decir de 36%.
Regla de de los los 9 9 para para Regla determinación de de la la determinación superficie corporal superficie corporal quemada en en adultos adultos quemada
g
no cirugía. Fijación externa, no cirugia. Fijaciónexterna,
9 para Regla de los 9 para Regla de determinación-de la la determinaciónde superficie corporal superficie corporal niños quemada en niños quemada en
es de dos dos veces veces un valor valor de • La cabeza recibe recibe un 9%, La cabeza 9%, es decir de de 18%. is%. decir un valor les asigna se les • AAlas las dos dos piernas en conjunto asigna un piernas en conjuntose de 27%. 27%. es decir decir de de tres de tres veces veces 9%, 9%, es extremidad similar a a adultos; . ElEl resto resto es es similar adultos; cada cadaextremidad mientras que un valor valor de de 9%, superior se se le le asigna 9%, mientras que asigna un 'superior es cuatro veces veces un valor valor de de cuatro tronco recibe recibe un el tronco el 9%, es decir, de de 36%, 36%. decir,
del Secuelas potenciales Secuelas potenciales del traumatismo renal renal traumatismo
en arteriovenosa en . Creación de una fístula arteriovenosa de una afectan al pedículo. lesiones que caso de lesiones caso pediculo. que afectan estos pacientes Posteriormente estos Posteriormente presentarán pacientes presentarán cardiaca. datos de insuficiencia cardiaca. datos de insuficiencia • Estenosis de la arteria por Estenosis deja renal, manifestada por arteria renal, manifestada hipertensión renovascular. renovascular. hipertensión
A
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-
*
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Crlcotiroldotomía. Cricotiroidotomia.
Método para Método asegurar para asegurar el medio medio aérea en en el la la vía aérea extrahospitalario extrahospitalario Método para asegurar la vía aérea en el medio intrahospitalario intrahospitalario
para asegurar Método la vía aérea en el medio
-
-
Método para Método para asegurar asegurar en un un aérea en la vía aérea la lesiones paciente con lesiones paciente con maxilofaciales maxilofaciales
uretra. de uretra. Rotura de vejiga Rotura de la presencia Significado de la vejigaoo lesión de presencia Signiñcadode de sangre en el meato * en el meato de sangre uretral oo próstata uretral cabalgante próstatacabalgante
Inducción rápida. inducción rápida. Intubación, orotraqueal. lntubaciónorotraqueal. de pulso. Monltoreo de Monitoreo de la la oxlmetría oximetria de pulso.
.
Situaciones en en las las que Situaciones que la vía via se puede se perder la puede perder en un un paciente aérea en aérea paciente tenia postraumatizado que que tenía postraumatizado aérea permeable una vía aérea una permeable
Crlcotiroldotomía oo Cricotiroidotomia Traqueostomía Traqueostomiapercutánea. percutánea.
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-
la determinar Método para Método la para determinar intubación necesidad de de intubación necesidad con en un paciente en un paciente con sospecha de de quemaduras quemaduras sospecha de la la vía respiratoria de respiratoria
es mediante mediante determinar esto esto es El mejor El para determinar mejor método para arterial. la gasometría la gasometria arterial.
realizar el el Método para Método para realizar diagnóstico de de lesiones lesiones diagnóstico un en vejiga en posterior aa un vejiga posterior traumatismo traumatismo
Clstograma Cistograma retrógrado. retrógrado.
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Tipo de de hematoma hematoma Tipo intracraneal suele que suele intracraneal que presentar "intervalo “intenralo presentar lúcido” lúcido"
no son son benéficos. benéficos. • Los Los esteroides esteroides yy antibióticos no salada actúa como como • ElEl ahogamiento en agua r ahogamiento en agua salada con pulmones cardiaca congestiva insuficiencia cardiaca insuficiencia pulmones congestivacon en agua el ahogamiento húmedos yy pesados; húmedos agua pesados; el ahogamientoen la absorción de de hemólisis por dulce conduce dulce conduce aa hemolisis por la en la vasculatura. líquido hipotónico en la vasculatura. hipotónico líquido
en Radiografías incluidas en Radiografíasincluidas trauma de trauma serie de la serie la
• Hematoma Hematoma agudo epidurai. agudo epidural. asintomático. Inlcialmente elel paciente inicialmente paciente parece parece asintomátlco. sufre coma, el paciente . De De forma forma gradual coma, paciente sufre gradual el acompañado de de dilatación pupilar (muyaa acompañado pupilar(muy lado del del hematoma) menudo del del mismo mismo lado menudo hematoma) de contralaterai y con hemiparesia con postura de y postura hemiparesia contralateral . descerebración. Mordedura por Mordedura humano. por humano.
fracturas Tipos de de fracturas que que Tipos deben inducir inducir la la sospecha deben sospecha de rotura de rotura aórtica aórtica
Primera costilla. Primera costilla. Escápula. Escápula. Esternón. Esternón.
de Tipos de vías vías de Tipos de administración de de administración en pacientes líquidos en pacientes liquidos traumatizados traumatizados
las vías vias periféricas. Se prefieren Se periféricas. prefieren las una vía via no poder obtener una En caso En caso de de no poder obtener insertar catéteres catéteres periférica se se procederá procederáaa insertar periférica femoral o o en la vena vena femoral percutáneamente en en la en la percutáneamente vena vena safena. safena. la edad se se puede años de de edad En niños << 44 años En utilizar la puede utilizar la tibia tibia proximal. vía intraósea en vía en la proximal.
de la la Tratamiento de Tratamiento contusión pulmonar contusión pulmonar
Restricción hídrica. Restricción hídrlca. Administración de de coloides coloides (plasma Administración albúmina) (plasma oo albúmina) de cristaloides. cristaioides. en lugar en lugar de Uso de de diuréticos. Uso
-
-
Principal manifestación Principal manifestación las lesiones lesiones clínica de las clinica de urológicas urológicas
3
Tipo de de mordedura mordedura Tipo considerada considerada bacteriológicamente como bacteriológicamentecomo todas más sucia sucia de de todas la más la
Pseudomonas. más Pseudomonas. Organismo con más que con Organismo que frecuencia infecta a los los infecta a frecuencia pacientes con quemaduras quemaduras pacientes con Paciente Paciente ahogado ahogado
.
Hematoma en en expansión. Hematoma expansión. en el el cuello. cuello. Enfisema en Enfisema Edema por quemadura. Edema quemadura. por
trauma abdominal abdominal en un un paciente con trauma Hematuria en Hematurla paciente con penetrante contuso. penetrante oo contuso.
-
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Torácica anteroposterior. Torácica anteroposterior. Anteroposterior/lateral de columna cervical. cen/ical. de columna Anteroposterior/lateral Anteroposterior de pelvis. pelvis. Anteroposteriorde
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E)6¿lRMED 348 348 Perlas Per/as EXARMED
Tratamiento de Tratamiento de la la embolia embolia grasa grasa
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Tratamiento de Tratamiento de la la fractura fractura de la de la base base de de cráneo cráneo (ojos (ojos de mapache, de rinorrea, mapache, rinorrea, otorrea, equimosis detrás otorrea, equimosis detrás de las de las orejas) orejas)
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Apoyo Apoyorespiratorio. respiratorio. Heparina. Heparina. Esteroides. Esteroides. Alcohol. Alcohol. Dextrán de Dextran de bajo molecular. bajo peso peso molecular. El tratamiento El tratamiento será sera expectante. expectante. Los antibióticos no Los no están estan indicados. indicados. Realizar computada Realizar una una tomografía de la la tomografía computada de columna cervical columna cervical para corroborar corroborar integridad. para integridad.
• Las Las lesiones lesiones anteriores anteriores se se repararán Tratamiento de Tratamiento de las las repararán lesiones uretrales quirúrgicamente. lesiones uretrales posterior posterior quirúrgicamente. • Las Las lesiones aa un un traumatismo traumatismo lesiones posteriores se tratarán tratarán con con drenaje posteriores se drenaje suprapúbico yy cirugía diferida. suprapúbico cirugíadiferida.
Tratamiento del Evacuación quirúrgica. Tratamiento del hematoma hematoma EVHCUHCIOH QUll'Ul'QlCH subdural crónico subdural cronico Tratamiento Tratamiento del del hemotórax hemotorax • La La sangre acumulada deberá debera ser ser extraída, ce' extraida, con sangre acumulada el objetivo el de evitar evitar empiema. empiema objetivode • Se Se colocará colocara un un tubo tubo torácico toracico en en las las regiones regiones inferiores del inferiores del tórax. torax
Tratamiento del Tratamiento del neumotorax aa tensión neumotorax tension
Punción de Puncion de una una aguja de gran calibre o o catéter cateter aguja de gran calibre intravenoso en intravenoso en el el espacio esto le le debe debe pleural aa esto espacio pleural; seguir lala inserción insercion de de un un tubo tubo torácico toracico conectado conectado a: seguir un un sello sello de de agua. agua
Tratamiento de de pacientes Tratamiento pacientes con quemaduras con quemaduras
mL x kg • Según la fórmula formula de de Parkland Parkland (4 Segun la (4 mL kg x% % superficie total quemada) se superficiecorporal corporal total quemada) se administrará 50% en las las primeras 8 hh yy el el administrara 50% en primeras 8 en las las siguientes 16 h li (25% en otro 50% otro 50% en siguientes 16 (25% en en las las siguientes las el último ultimo 25% 25% en las 8 8 hh siguientes 88 hh yy el posteriores). 2 L L de de dextrosa dextrosa a a 5% :›† • Además Ademas se se administrarán administraran 2 debido aa que debido la la mayoría de de estos estos pacientes se se pacientes que mayoria la vía via oral oral y encuentra con encuentra con suspensión de la con suspension de y con sonda nasogástrica. sonda nasogastrica 24 hh se se administrará administrara la la • Para Para las las siguientes siguientes 24 el día dia anterior. anterior mitad mitad de de lo lo que se suministró suministro el que se urinario de 11 a 2 • ElEl objetivo sera lograr un gasto de 2 lograr un gasto urinario objetivoserá mm Hg mLAkg por hora sin sin sobrepasar 15 mm en te 2 sobrepasar 15 Hg en mL/kg por hora presión venosa venosa central. central presion • Profilaxis Profilaxis contra contra las las úlceras ulceras por estres con con por estrés bloqueadofes H2. H2 bloqueadores • Tratamiento con sulfadiazina sulfadiazina de de plata Tratamiento tópico topico con plata evitar infecciones. infecciones tópica topica para para evitar • No No romper vesiculas o0 ampollas. ampollas romper vesículas . No No utilizar utilizar esteroides. esteroides
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Tratamiento de Tratamiento de los los hematomas pélvicos hematomas pélvicos en que se se encuentran encuentran en que expansión expansión
Observación.
Tratamiento del del choque Tratamiento choque anafiláctico anafiláctico
Difenhidramina Difenhidramlna o o epinefrina 1:1 000. O00. epinefrina 1:1
Tratamiento del Tratamiento del choque choque cardiogénico cardiogénico
Corregir la causa causa principal administrar presores Corregirla principalyy administrar presores (p, ej., dosis vasopresoras). dopamina aa dosis (p. ej., dopamina vasopresoras).
Tratamiento del Tratamiento del choque choque hipovolémico hipovolémico
1. Inicialmente 1. L de Inicialmente 3 3 L de solución Ringer lactado. Ringerlaclado. 2. Seguido 2. de paquetes hasta que Seguido de paquetes globulares que globulares hasta el gasto el urinario sea sea de de 0.5 0.5 a a 2 2 mL/kg/h gasto urinario mL/kg/h (sin exceder la la presión central venosa central de de (sin exceder presión venosa 15 mm 15 mm Hg). Hg).
Tratamiento del Tratamiento del choque choque séptico séptico
Administración de de líquidos líquidosyy antibióticos.
Tratamiento del Tratamiento del hematoma hematoma Craneotomia de Craneotomía de emergencia. emergencia. epidural agudo epidural agudo Tratamiento del Tratamiento del hematoma hematoma escrotal ESC|'0ta|
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Tratamiento del Tratamiento del hematoma hematoma subdural subdural agudo agudo
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Si no Si no hay rotura testicular testicular no no se se requiere hay rotura requiere tratamiento específico. tratamiento especifico. La rotura La rotura testicular testicular se se evidenciará por un por un ultrasonido de ultrasonido de la la región. región. Si existe Si existe desviación de de la la línea medía media se se realizará una realizara una craneotomía malo). craneotomía (pronóstico (pronóstico malo). Si no Si no existe existe desviación de de la la línea linea media media el tratamiento el tratamiento consiste consiste en en la la prevención prevención de daño futuro de futuro y evitar el el incremento incremento de de la la y evitar presión intracraneal (monitoreo frecuente, presiónintracraneal (monitoreofrecuente, hiperventilación, evitar evitar sobrecarga de líquidos; hiperventilación, sobrecarga de liquidos; administración de administración de manitol manitol yy furosemida, furosemida, sedantes). sedantes).
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Tratamiento del Tratamiento del trauma trauma craneoencefálico con craneoencefalico con fractura craneal fractura craneal lineal lineal cerrada
las fracturas No se No se manipulan se manipulan fracturas manipulan (sólo (solo se manipulan las abiertas que abiertas cierre de de herida). que requieran requieran cierre herida)
Tratamiento del Tratamiento del trauma trauma craneoencefálico craneoencefalico penetrante
Este tipo Este de trauma trauma requiere intervencion tipo de requiere intervención quirúrgica.
Tratamiento más efectivo Tratamiento mas efectivo con para pacientes con casi casi pacientes para ahogamiento
Administración Administracion de de presión continua en en fe â presion positiva positiva continua
Tratamientos NO Tratamientos NO efectivos efectivos en caso en caso de de pacientes con pacientes con casi ahogamiento casi ahogamiento
Compresión abdominal. abdominal Compresión Antibióticos profilácticos. Antibioticos profilacticos Esteroides.
de Tríada neurológica Triada neurológicade Cushing Cushing por por hipertensión hipertensión endocraneana
Hipertensión. Bradicardia. Respiraciones anormales Respiraciones anormales.
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UROLOGÍA Acción de Acción de la la dihidrotestosterona dihidrotestosterona en individuos en del sexo individuos del sexo masculino masculino
• Diferenciación próstata. Diferenciacióndel del pene, escroto y pene, escroto y próstata. • Alopecia. Alopecia. • Incremento incremento de de la la actividad actividad de de las las glándulas glándulas sebáceas. • Incremento incremento del del tamaño tamaño de de la la próstata. próstata. ~
Características clínicas Características clínicas de la de la deficiencia deficiencia de de 5-alfa 5-alfa reductasa reductasa
0
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Incapacidad para la conversión incapacidad conversión de para la de testosterona testosterona en dihidrotestosterona. en dihidrotestosterona. Genitales Genitales ambiguos antes de de la ia pubertad. ambiguos antes pubertad. Durante ésta Durante esta existe existe un un incremento incremento de de la la testosterona que testosterona ocasiona masculinlzación que ocasiona masculinización yy crecimiento de crecimiento de los los genitales externos. genitales externos. Los niveles Los niveles de de testosterona, testosterona, estrógenos estrógenosyy hormona hormona luteinlzante en luteinizante se se encuentran encuentran en niveles niveles normales. normales.
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Acción de Acción de la la enzima enzima aromatasa en aromatasa en individuos individuos del sexo del sexo masculino masculino
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Testosterona yy androstendiona Testosterona androstendiona son son convertidas convertidas aa estrógenos en el el tejido estrógenosen en las las células tejidoadiposo células adiposo yy en de Sertoli. de Sertoli. Cerca Cerca de de un un tercio tercio del del estradiol estradiol en en pacientes del del sexo sexo masculino pacientes masculino proviene de las las proviene de células de de Sertoli Sertoli yy el el resto resto de de la la conversión conversión periférica de de testosterona periférica testosterona aa estradiol estradiol por por aromatasa. Uno aromatasa. Uno de de los los signos del tumor tumor testlcular testicular signos del de células de de de Sertoli Seitoli es es el el incremento incremento del del estradiol estradiol en sangre. en sangre.
Acción de Acción de la la testosterona testosterona en individuos en individuos del del sexo sexo masculino masculino
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Características clínicas Características clínicas de de la hiperplasia la hiperplasia prostética prostática benigna benigna
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• Diferenciación Diferenciacióndel del epldídimo, vas deferens epidídimo,vas deferehsyy vesículas seminales. seminales. • Incremento muscular. Incremento de de la la masa masa muscular. 1 Incremento incremento del del tamaño tamaño del del pene vesículas pene y y vesículas seminales. seminales. ' Aumento Aumento de de la la libido. libido. ■ Espermatogénesis. Espermatogénesis. 1 Cierre Cierre del del platillo de crecimiento crecimiento epifisiarlo platillo de epifisiario (a través de de estrógenos (a derivados de de la la estrógenosderivados testosterona). testosterona). Incremento de incremento de la la producción de eritrocitos. producciónde eritrocitos. Calidad masculina Calidad masculina de de la la voz. voz.
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Características clínicas Características clínicas de de la prostatitis la prostatitis
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inhibición de Inhibición de la la enzima enzima 5-alfa 5-alfa reductasa reductasa (la cual (la cual convierte lala testosterona convierte testosterona en en dihidrotestosterona). dihidrotestosterona).
Agente causal causal de de la la Agente orquitis orquitis
Virus de Virus de la la parotiditis. parotíditis.
Agentes causales causales de de Agentes epididimitis epididimitis
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria Escherichia coli, gonorrhoeae, Escherichia co//, Chlamydia. Chlamydia.
Agentes causales de causales de Agentes epididimitis en pacientes epididimitis en pacientes menores menores de de 35 35 años años
Ne/'sseria gonorrhoeae Neissería gonorrhoeae yy Chlamydia trachomatis Chlamydiatrachomatis (lo de 35 cual es es diferente diferente en en pacientes (lo cual pacientes mayores mayores de 35 años, en en quienes años, los agentes quienes los causales suelen suelen ser agentes causales ser Escherichia coli Escher/ch/a y Pseudomonad). co/iy Pseudomonas).
Proteos, Proteus, Staphylococcus, Staphylococcus,Pseudomonas, K/ebsie//a, Pseudomonas, Klebsiella.
Asociaciones de Asociaciones de las las epispadias ee hipospadias epispadias hipospadias
Ambas Ambas malformaciones malformaciones se se asocian asocian con con criptorquidía criptorquidiayy riesgo incrementado de de infecciones riesgo incrementado infecciones urinarias ee Infertilidad. urinarias infertilidad.
Balanitis Balanitis
Inflamación del Inflamación del glande del pene. glande del pene.
Cáncer testicular Cáncer testicular más más frecuente en frecuente en ancianos ancianos Característica Característica ultrasonográfica del ultrasonográficadel cáncer testicular cáncer testicular
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Benigno. Benigno. Cristales de Cristales de Relnke. Reinke. Productor Productor de de andrógenos. andrógenos. Pubertad precoz Pubertad en niños. niños. precoz en Ginecomastia. Glnecomastia.
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Características Características del síndrome de del de feminización testicular feminización testicular oo de de insensibilidad insensibilidad aa andrógenos andrógenos
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Agentes productores de Agentes productores de ureasa que ureasa la la que promueven promueven formación de formación de litos litos renales renales de estruvita de estruvita
Frecuencia Frecuencia urinaria, dificultad para urinaria, nicturla, nicturia, dificultad para iniciar iniciar yy terminar terminar el ei chorro chorro urinario, disuria. urinario, disuria. No es es considerada ' No considerada como como una una lesión lesión premalinga. premalinga. 1 Incrementa específico incrementa el el antígeno antígenoprostático prostáticoespecífico libre (en libre el adenocarcinoma adenocarcinoma prostático (en el existe prostáticoexiste disminución de disminución de la la fracción fracción libre libre del del antígeno antígeno prostático). prostático).
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Disuria, frecuencia yy urgencia Disuria, frecuencia urgencia urinaria, urinaria, lumbalgla. lumbalgia.
Características de Características de importancia de los los importancia de tumores testiculares tumores de testiculares de células de células de Leydig Leydig
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Acción de de la la finasterida finasterida
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l Características Características del del síndrome de de Klinefelter Klinefelter
1
Defecto Defecto en'el en"el receptor receptor aa andrógenos. andrógenos. ■ Fenotipo femenino normal normal (genitales Fenotipofemenino externos (genitalesexternos femeninos con femeninos con una una vagina vagina rudimentaria). rudimentaria). Ausencia de Ausencia de útero yy trompas de Falopio. trompas de Falopio. Presencia Presencia de de testículos en en los los labios labios mayores, mayores, los los cuales cuales deben deben ser ser retirados retirados quirúrgicamente quirúrgicamente para evitar neoplasias para evitar neoplasias malignas. malignas. Elevación de Elevación de los los niveles niveles de de testosterona, testosterona, estrógenos hormona luteinlzante. estrógenosyy hormona luteinizante.
» Carlotlpo Cariotipo47,XXY. 47,XXY. » Disgenesia de túbulos túbulos seminíferos, Disgenesiade lo cual cual seminíferos,lo disminuye la secreción secreción de de inhibina disminuyela inhibina ee incrementa incrementa lala hormona hormona foliculoestlmulante. foliculoestimulante, ' Funcionamiento Funcionamiento anormal anormal de de las las células células de de Leydig, lolo cual cual ocasiona ocasiona disminución Leydig, disminución de de la la secreción de secreción de testosterona, incremento de de los testosterona, incremento los niveles de niveles de hormona hormona luteinlzante luteinizante yy estrógeno. estrógeno. 1 Atrofia testicular, Atrofia testicular, cuerpo talla alta, cuerpo eunucoíde, eunucoide, talla alta, extremidades exdemidadeslargas, largas, glnecomastia, distribución ginecomastia, distribución femenina del femenina del cabello. cabello, Es una Es frecuente una causa causa frecuente de de hipogonadismo en hipogonadismoen pacientes con con infertilidad. infertilidad. pacientes
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Causa más Causa más frecuente frecuente de de amenorrea primaria amenorrea primaria
Síndrome de de Turner. Turner.
Linfoma testlcular. Linfoma testicular.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de enfermedad de enfermedad de Cusbing Cushing
Hipersecreción de de ACTH ACTH por Hipersecreción un adenoma adenoma por un hipofisiario. hipofisiario.
Tumoración intratesticular intratesticular hlpoecoica. hipoecoica.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de hipertensión secundaria hipertensiónsecundaria
Estenosis de Estenosis de la la arteria arteria renal. renal.
Causa más Causa más frecuente frecuente de de seudohermafroditismo seudohermafroditismo masculino masculino
Síndrome de de feminización feminízación testicular tesíc- 2' o: de 2; insensibilidad insensibilidad aa andrógenos. andrí;e':§
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Causa más Presencia de Presencia de válvulas uretrales uretrales posteriores. mas frecuente frecuente por Causa posteriores. por no nacido no la que la un recién recien nacido que un vida orina en el el primer dia de de vida onna en primer día • • • • • • • •
hematurra Causas de Causas de hematuria
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Estenosis. Estenosis. Litiasis. Litiasis. Infección. infección. Inflamación. inflamación. Infarto, Infarto. Tumor. Tumor. Trauma. Trauma. Tuberculosis. Tuberculosis.
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Comparación importante importante Comparacion teratomas entre los los teratomas los ováricos ovarrcos testiculares yy los testiculares
teratomas maduros en en testículo La mayoría La de de los los teratomas maduros mayoría Esto es es diferente diferente a a los los teratomas teratomas son malignos. son malignos.Ésto los cuales cuales son son benignos. maduros ováricos, maduros ováricos,los benignos.
Consecuencia de de la la Consecuencia de estimulación continua continua de estimulacion hormona los receptores los receptores aa hormona liberadora de liberadora de gonadotropina gonadotroplna en la hipófisis
el número de de receptores lo Esto disminuye Esto disminuye el receptores y, y, por por lo de gonadotropinas. tanto, lala secreción hipofisiaria tanto, hipofisiariade gonadotropinas. con de tratamiento tratamiento se se utiliza utiliza en en pacientes Este tipo Este pacientes con tipo de cáncer de de próstata próstata(leuprolida). (leuprolida).
Consecuencia de de ia la estimulación por de estimulacion por pulsos pulsos de los receptores hormona los receptores aa hormona liberadora de de gonadotropina liberadora gonadotropina en la hipófisis
no disminuye el número de de Esto estimula Esto estimula yy no disminuyeel lo tanto, incrementa la la liberación receptores y,y, por tanto, incrementa por lo receptores hipofisiaria de gonadotropinas. Este tipo de hipofisiariade gonadotropinas. Este tipo de tratamiento se tratamiento se utiliza utiliza en en casos casos de de infertilidad infertilidad (leuprolida). (leuprolida).
Consecuencia de de la la Consecuencia hiperplasia prostética hiperplasia prostatrca benigna sobre ia la vejiga vejiga y y benigna sobre los ríñones
la vejiga. • Hipertrofia de la Hipeltrofiade vejiga. • Infecciones infecciones urinarias. urinarias. • Hidronefrosis. Hidronefrosis.
Contraindicaciones para COI'ìtI'aIl1C|IC3.CIOI`I6S pafa litotripsia
• Embarazo. Embarazo. • Diátesis hemorrágica. hemorrágica. • Litos Litos de de varios varios centímetros centímetros de de diámetro, diámetro.
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Consecuencia
Diferencia del del drenaje Diferencia drenaje venoso venoso de de los los testículos testículos derecho ee izquierdo derecho izquierdo
vena • Testículo izquierdo gonadal izquierdo—> vena gonadal izquierda izquierda —>■ vena vena renal renal izquierda vena cava cava superior. superior. izquierda-> vena derecha —> • Testículo derecho derecho —»■ vena vena gonadal gonadal derecha vena cava vena cava superior. superior. la mismo es es para la vena vena Lo mismo Lo suprarrenal suprarrenal izquierda, izquierda, la para la cual drena cual drena a a la la vena vena renal renal izquierda. izquierda.
entre la la Diferencia entre Diferencia potencia de de los los diferentes diferentes potencia andrógenos andrógenos
Dihidrotestosterona >> testosterona testosterona >> Dihidrotestosterona androstendiona. androstendiona.
Diferencia entre Diferencia entre la la capacidad de metástasis metástasis . capacidad de de del seminoma del seminoma yy el el resto resto de de los tumores los tumores testiculares testiculares de células células germinales germinales
El seminoma El seminoma presenta metástasis tardías, tardías, presenta metástasis tumor del del el resto resto (teratoma, mientras que mientras (teratoma, tumor que el carcinoma seno endodérmico, seno coriocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma endodérmico, embrionario) muestra metástasis metástasis tempranas la tempranas (a (ala embrionario)muestra presentación). presentación).
Diferencia entre Diferencia entre la la del radiosensibilidad del radiosensibilidad de los los seminoma yy el seminoma el resto resto de de tumores testiculares tumores testiculares de < células germinales células germinales
considerado radiosensible, El seminoma El seminoma es es considerado radiosensíble, testiculares el resto resto de de los los tumores tumores testiculares mientras que mientras que el del tumor del de células germinales de germinales (teratoma, (teratoma, tumor carcinoma seno seno endodérmico, coriocarcinoma, carcinoma endodérmico,coriocarcinoma, consideran radiosensibles, radíosensibles. embrionario) no no se se consideran embrionario)
Diferencia hormonal Diferencia hormonal entre el entre el síndrome síndrome a de insensibilidad de insensibilidad a andrógenos testículo andrógenosoo testículo feminizante yy el el síndrome síndrome feminizante por deficiencia de de 5-alfa 5-alfa por deficiencia reductasa reductasa
de insensibilidad insensibilidad a a andrógenos • En En el el síndrome de andrógenos de los los niveles niveles de de testosterona, existe elevación de existe testosterona, Esta es es la hormona luteinizante. luteinizante. Esta la estrógenos yy hormona estrógenos seudohermafroditismo causa más frecuente causa frecuente de de seudohermafroditismo masculino. „ masculino. reductasa los los • En En la la deficiencia deficiencia de de 5-alfa 5-alfa reductasa hormona niveles de niveles de testosterona, testosterona, estrógenos estrógenosyy hormona se encuentran encuentran en niveles niveles normales. normales. luteinizante se luteinizante en
Edad en Edad en la la que se puede que se puede realizar la realizar la orquiepexia orquiepexia
Entre los Entre los 11 y 5 años de de edad. edad. y5
Efectos secundarios Efectos secundarios de de la la espironolactona espironolactona
Ginecomastia amenorrea. Ginecomastia yy amenorrea.
Efectos secundarios secundarios de de la la Efectos leuprolida leuprolida
Antiandrogénicos, náusea, náusea, vómito. Antiandrogénicos,
del Efectos secundarios Efectos secundarios del ketoconazol ketoconazol
amenorrea. Ginecomastia y Ginecomastia y amenorrea.
Efectos secundarios secundarios del del Efectos sildenafil sildenafil
alteración Cefalea, eritema eritema súbito facial, Cefalea, facial, dispepsia, dispepsla, alteración color verde de lala percepción de del del color (visión verde azulada). (visión azulada). percepción mortal en en pacientes Riesgo de de hipotensión mortal que pacientes que Riesgo hipotensión también consumen también consumen nitratos. nitratos.
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entre
Estructuras similares similares a a glomérulos Estructuras microscópicas microscópicas glomérulos observados en en tumores tumores testiculares testiculares de de saco saco vitelino. vitelino. observados
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• Cariotipo 47,XYY. Cariotipo47,XYY, • Fenotípicamente normal normal con con talla talla alta alta yy acné Fenotípicamente intenso. intenso. • Comportamiento antisocial. Comportamientoantisocial. • Fertilidad normal. Fertilidad normal.
"Chicos YY"
Cuerpos de Schiller-Duval Schiller-Duval Cuerpos de
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Cristales urinarios urinarios Cristales presentes en pacientes pacientes presentes en de con consumo excesivo excesivo de con consumo vitamina C
Oxalato Oxalato de de calcio. calcio.
del desarrollo desarrollo Cronología del Cronologia celulas sexuales sexuales de las de las células masculinas
1. Las 1. Las células primordiales llegan aa lala gónada primordialesllegan gónada É indlferenciada para indiferenciada la semana semana 44 de de gestación. para la gestación. 2. Cuando 2. Cuando el el niño llega la pubertad, las células llega aa la pubertad, las Enfermedad de de Bowen Bowen Enfermedad primordiales se se diferencian diferencian en en espermatogenia primordiales espermatogonia como una a lo tipo A, la la cual cual sirve sirve como una célula troncal a lo tipo A, troncal largo de de toda toda la la vida vida adulta. adulta. largo A se 3. Algunas 3. se transforman transforman Algunas espermatogonias espermatogonias tipo tipo A en espermatogonias B. en tipo B. espermatogoniastipo 4. Las 4. entran a a meiosis meiosis 11 Las espermatogonias espermatogonias tipo tipo BB entran Enfermedad Enfermedad de de Peyronie Peyronie para formar espermatocitos i espermatocitos primarios, primarios. para formar 5. Los 5. Los espermatocitos forman espermatocitos primarios primariosforman espermatocitos secundarios. l Enzima espermatocitos secundarios. Enzima que convierte que convierte secundarios forman forman 6. Los 6. Los espermatocitos espermatocitos secundarios la testosterona la testosterona aa espermátidas. espermátidas. dihidrotestosterona dihidrotestosterona entran al al proceso de 7. Las 7. Las espermátidas proceso de espermátidasentran formar un un espermatozoide espermiogénesis espermiogenesis para para formar espermatozoide Epispadia Epispadia maduro. maduro.
color gris Placa tipo Placa de color costra, de solitaria, gris yy solitaria, tipo costra, en el el escroto. escroto. localizada en en el el cuerpo del pene localizada pene oo en cuerpo del década de de la la vida. vida. Incidencia Incidencia pico en la la quinta quinta década pico en Progresión aa carcinoma carcinoma de de células celulas escamosas escamosas Progresión (<10%). (< 10%).
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fibrosis tisular tisular ocasionada por Cun/atura del Curvatura del pene pene ocasionada por fibrosis adquirida. adquirida.
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con el el inhibir con 5-alfa reductasa 5-alfa reductasa (se (se puede puede inhibir medicamento finasterida). medicamento finasterida).
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del pene. la superficie dorsal del Apertura uretral en en la pene. superficie dorsal Apertura uretral
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Urología 351 Urología 351
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Eritroplasia de Queyrat Eritroplasia de Queyrat
Placas aterciopeladas Placas involucran al al aterciopeiadas rojas rojas que que involucran glande. glande.
Espermatocele Espermatocele
Dilatación del del epldídimo. epididimo.
Espermiogénesis Espermiogénesis
• Conversión de de espermátldas en espermátidasen espermatozoides. espermatozoides. • ElEl acrosoma se acrosoma se deriva deriva del del aparato de Golgi. aparato de Golgi. Los centrosomas • Los se centrosomas se convierten convierten en en parte del parte del flagelo. flagelo. • ElEl cuello cuello se se forma forma principalmente principalmentepor por mitocondrias. mitocondrias. • Requiere fructosa para su metabolismo metabolismo normal. Requierefructosa normal. para su ¢
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Hallazgo Hallazgo histológico histológico clásico de clásico de las las células células de de los tumores los tumores de de Leydig Leydig
Cristales Cristales de de Reinke. Reinke.
Hallazgo Hallazgo histológico histológico
Cuerpos de Schiller-Duval. Schiller-Duval. Cuerpos de
clásico clásico de de los los tumores tumores
testiculares de testiculares de saco saco vltelino vitelino
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Hermafroditismo Hermafroditismo primario primario
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Cariotipo 46,XX oo 47,XXY. Cariotipo46,XX 47,XXY. Presencia de Presencia de ovarios ovarios yy testículos. testículos. Genitales ambiguos. Genitales ambiguos.
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¿Hiperplasia oo hipertrofia ¿Hiperplasia hipertrofia prostática benigna? prostáticabenigna?
Hiperplasia, prostática benigna, no hipertrofia, Hiperplasia,no hipertrofia,prostática benigna.
Hipospadia Hipospadia
Abertura uretral Abertura uretral en en la la superficie ventral del del pene. superficie ventral pene.
Ultrasonido abdominal. Ultrasonido abdominal.
Hormona encargada Hormona de encargada de la diferenciación la diferenciación del del epidídimo, vas vas deferens deferens y epididimo, y vesículas seminales vesículas seminales
Testosterona. Testosterona.
Electrocardiograma para descartar un un infarto infarto Electrocardiograma para descartar miocárdico. miocárdico.
Hormona Hormona encargada de la la encargada de diferenciación del diferenciación del pene, pene, escroto yy próstata escroto próstata
Dihidrotestosterona. Dihidrotestosterona.
Estudio de Estudio de elección elección para el el diagnóstico de para diagnósticode incontinencia de incontinencia de urgencia urgencia
Estudios urodinámicos mediante Estudios mediante la la introducción introducción de de un catéter un catéter urinario urinario con con un un transductor transductor de de presión. presión.
Estudio inicial Estudio inicial más más
importante en en pacientes importante pacientes con sospecha con de estenosis estenosis sospecha de de la de la arteria arteria renal renal
Estudio inicial Estudio inicial más más importante en un un importante en paciente con con emergencia paciente emergencia hipertensiva hipertensiva
Hormona que Hormona estimula el el que estimula i crecimiento crecimiento de de la la próstata próstata
Dihidrotestosterona. Dihidrotestosterona.
l
Estudios que Estudios deben que deben realizarse en realizarse en un un paciente paciente con hematuria con hematuria
0
0
Hormona que Hormona estimula que estimula
conductos de conductos de Wolff Wolff en en los los fetos masculinos fetos masculinos
Testosterona. Los Testosterona. Los conductos conductos de de Wolff Wolff se se desarrollan en desarrollan en estructuras estructuras sexuales sexuales internas, como internas, como epidídimos, vas vas deferentia, vesículas seminales seminales epididimos, deferentia, yy vesículas (en ausencia ausencia de de testosterona, los conductos conductos de de (en testosterona, los Wolff se Wolff se degeneran). degeneran).
Hormona que Hormona que estimula estimula la formación la formación del del seno seno urogenital yy fetos fetos urogenital masculinos masculinos
Dihidrotestosterona. ElEl seno Dihidrotestosterona. urogenital seno el urogenitalyy el tubérculo genital se diferencian diferencian en en escroto, genital se escroto, pene pene yy próstata. En ausencia ausencia de de dihidrotestosterona dihidrotestosterona no no se próstata.En se generan estas estas estructuras. estructuras. generan
l lala formación formación de de los los
Factores de Factores de riesgo riesgo para para cáncer testicular cáncer testicular
Factores de Factores de riesgo riesgo para para nefrolitiasis nefrolitiasis
Pielograma intravenoso intravenoso yy Pielograma Cistoscopia. Cistoscopia.
Criptorquidia (la cual incrementa incrementa el el riesgo Criptorquidia 10 (ia cual riesgo 55 aa 10 veces); testicular (como en el el síndrome veces); disgenesia sindrome disgenesia testicular (como en de feminización testicular de testicular oo en en el el síndrome sindrome de Klinefelter); de raza caucásica; antecedentes Klinefeiter);raza caucásica;antecedentes familiares. familiares. Antecedente positivo Antecedente baja de historia historia familiar, positivo de familiar,baja ingesta de de líquidos, gota, ingesta líquidos, gota, poscolectomía/ poscolectomia/ poslleostomía, deficiencias enzimáticas, posileostomia, deficiencias acidosis enzimáticas,acidosis tubular renal, tubular renal, hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo.
Fármacos utilizados Fármacos utilizados en el en el tratamiento de tratamiento de la la emergencia hipertensiva emergencia hipertensiva
Nitropruslato, labetalol labetalol intravenoso; Nitroprusiato, intravenoso;nitroglicerina nitroglicerina en pacientes en con evidencia evidencia de de isquemia pacientes con isquemia miocárdica; enalaprilat. miocárdica; enalaprilat.
Función de Función de las las células células de de Leydig en en individuos individuos del del Leydig sexo sexo masculino masculino
Principalmente secreción secreción de de testosterona. Principalmente testosterona. Parte Parte de de esta hormona esta hormona es es captada la proteína captada por por la proteina fijadora fijadora de testosterona de (secretada testosterona las células células de de (secretada por por las Sertoli). Sertoli).
Función de Función de las las células células de de Sertoli en Sertoli en individuos individuos del del sexo masculino sexo masculino
• Secreción Secreción de de de inhibina inhibina (inhibición de la la liberaciónliberación (inhibición de de hormona hormona foliculoestimulante). foliculoestimulante). • Secreción Secrecion de de proteína de andrógenos proteínafijadora fijadora de andrógenos (para captar la testosterona testosterona secretada secretada por (para captar la por las células de las de Leydig mantener una una gran Leydigyy mantener gran cantidad de cantidad de esta esta hormona hormona dentro dentro de de los los túbulos túbulos seminíferos para seminiferos la espermatogénesis). para la espermatogénesis). • Formación de de la la barrera barrera hematotesticular. hematotesticular.
Indicación de Indicación la finasterida de la finasterida Inhibición de inhibición de la la 5-alfa 5-alfa reductasa, con lo lo que reductasa, con que se evita se evita la la conversión de de testosterona testosterona en en dihidrotestosterona (el dihidrotestosterona de mayor (ei andrógeno andrógenode mayor potencia). Usos Usos clínicos: clinicos: potencia). • Hiperplasia Hiperplasiaprostática prostáticabenigna. benigna. • Alopecia de patrón masculino. Alopeciade patrónmasculino. 0
~
inhibidor competitivo Inhibidor del receptor testosterona. competitivo del receptor aa testosterona. Utilizado en Utilizado en ei el cáncer cáncer de de próstata. próstata.
Indicación indicación de de la la leuprolida Ieuprolida
Análogo de de hormona hormona liberadora liberadora de de gonadotropinas. Análogo gonadotropinas. Acción agonista Acción cuando se se utiliza utiliza en en pulsos agonista cuando pulsos (tratamiento de la la infertilidad), acción (tratamientode infertilidad),pero pero acción antagonista cuando cuando se se utiliza utiliza en en modo modo antagonista continuo (tratamiento continuo del cáncer cáncer de de próstata en (tratamiento del próstataen combinación con combinación con flutamida; flutamida; leiomiomatosis). leiomiomatosis).
Indicación del Indicación del ketoconazol ketoconazol (además de su su efecto efecto (además de antimicótico) antimicótico)
inhibición de inhibición de la la síntesis sintesis de de esteroides. esteroides. Utilizado Utilizado en en el tratamiento el tratamiento del del síndrome sindrome de de ovarios ovarios poliquísticos poliquisticos para lala prevención del hirsutismo. hirsutismo. Como Como efecto para efecto prevencióndel secundario se secundario se presenta amenorrea. presenta ginecomastia ginecomastia yy amenorrea.
Inhibidores de inhibidores de la la 5-fosfodiesterasa 5-fosfodiesterasa utilizados en utilizados en la la disfunción disfunción eréctil eréctil
Sildenafii, tadaiafil. Sildenafil,vardenafil, vardenafil, tadalafil.
~
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0
Ganglios hacia los los que Ganglios hacia que ocurre metástasis ocurre metástasis en en el el cáncer de cáncer de próstata próstata
Ganglios obturadores yy pélvicos. Gangiiosobturadores pélvicos.
Ganglios hacia hacia los los Ganglios
Ganglios paraórticos. Gangliosparaórticos.
que que ocurre metástasis ocurre metástasis en en el el cáncer testicular cáncer testicular
Indicación indicación de de la la flutamida fiutamida
352 Perlas EXARMED Lesiones precursoras del carcinoma de células escamosas del pene
Enfermedad de Bowen, papulosis bowenoide, eritroplasia de Queyrat.
Lóbulos prostéticos afectados con más frecuencia por el adenocarcinoma de próstata
Lóbulo posterior.
Lóbulos prostéticos más frecuentemente afectados por la hiperplasia prostética benigna
Crecimiento nodular de las regiones periuretrales, es decir, de los lóbulos lateral y medio. Esto ocasiona compresión uretral.
Localización de la enfermedad de Bowen
Placa tipo costra, de color gris y solitaria, localizada en el cuerpo del pene o en el escroto.
Manifestaciones extrarrenales de la enfermedad poliquística renal del adulto
• • • • •
Marcador histológico de los tumores seminomatosos
Mnemotecnia anglosajona SEVEN UP para el trayecto que siguen los espermatozoides desde su origen hasta el orificio uretral externo
Túbulos Seminíferos. fpidídimo. Vas deferens. Conducto Eyaculador. Naúa. Metra. Pene.
Nervios encargados de la
Nervios hipogástricos (sistema nervioso simpático).
Nervios encargados de la
Nervios pélvicos (sistema nervioso parasimpático).
Nervios encargados de la eyaculaclón
Fibras nerviosas somáticas y viscerales del nervio pudendo.
Origen de los andrógenos en Individuos del sexo masculino
• En el testículo se produce dihidrotestosterona y testosterona. • En la glándula suprarrenal se produce androstendiona (la de menor potencia). Individuos con hipogonadismo testicular o hipofisiario.
Células con apariencia de huevo frito.
Pacientes candidatos a la administración de testosterona como tratamiento de la disfunción eréctil
Marcador tumoral del carcinoma del seno endodérmico o del saco vitelino
Alfafetoproteína.
Papulosis bowenoide
Lesiones papulares múltiples en pene (generalmente no se vuelve invasivo como la enfermedad de Bowen).
Hormona gonadotropina coriónica,
Marcador tumoral del
Fosfatasa alcalina placentaria.
Proporción de pacientes con enfermedad de Bowen que progresará a carcinoma de células escamosas
Menos de 10%.»
Marcador tumoral del coriocarcinoma testicular
Marcadores tumorales del cáncer de próstata
• Incremento en la fosfatasa acida (puede indicar lesiones osteoblásticas metastásicas), • Incremento en el antfgeno prostático total; disminución en la fracción libre del antfgeno prostático (en la hiperplasia prostética benigna existe aumento de la fracción libre del antígeno prostático).
Razón por la cual la hipocitraturia ocasiona litiasis renal
El citrato se une al calcio con lo cual evita su absorción. Los niveles disminuidos de citrato conducen a incremento en la absorción de calcio con lo que se favorece la creación de litos de calcio.
Quistes hepáticos. Divertículos colónicos. Hipertensión. Aneurismas intracraneales. Prolapso de la válvula mitral.
Serotipos del virus del papiloma humano relacionados con el carcinoma de células escamosas del pene
Mecanismo de acción de la flutamida
Inhibidor competitivo del receptor a andrógenos.
Mecanismo de acción de la leuprollda
Análogo de hormona liberadora de gonadotropinas. Acción agonista cuando se utiliza en pulsos, pero acción antagonista cuando se utiliza en modo continuo.
Serotipos del virus del papiloma humano relacionados con el condiloma acuminado
Mecanismo de acción de los estrógenos en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo
Crecimiento del tercio distal de la uretra.
Seudohermafrodltismo
Discrepancia entre el sexo fenotfpico (genitales externos masculinos) y sexo gonadal (testículos u ovarios).
Mecanismo de acción del slldenafil, vardenafil
inhibición de la fosfodiesterasa de cGMP, lo cual evita la degradación del cGMP —> relajación del músculo liso en el cuerpo cavernoso —> incremento del flujo sanguíneo —> erección (utilidad en la disfunción eréctil).
Seudohermafroditlsmo femenino
• • • •
Ovarios presentes. Genitales externos ambiguos o virilizados. Secreción o exposición excesiva a andrógenos. Hiperplasia suprarrenal congénita o administración de andrógenos durante el embarazo.
Urología 353 Seudohermafroditismo masculino
Testículos presentes. Genitales externos ambiguos o femeninos. La forma más común es el síndrome de feminización testicular o de Insensibilidad a andrógenos.
Signo más frecuente de tumores del riñon, uretero o vejiga
Hematurla.
Subtipo frecuente del linfoma testicular
Linfoma No Hodgkln, de células grandes difuso.
Tipo de cáncer testicular Tumores testiculares de células germinales. cuyo riesgo se ve incrementado en pacientes con criptorquidia Tipo de cáncer testicular que se asocia con elevación de la hormona beta-gonadotropina coriónica humana y la alfafetoproteína
Coriocarcinoma.
Tipo de litos urinarios en segundo lugar de frecuencia
De estruvlta o fosfato amoniaco-magnésico.
Tratamiento de los litos en vías urinarias según su tamaño
» < 3 mm en la unión ureterovesical requieren sólo observación, pues 70% pasará de forma espontánea. Se administrarán sólo analgésicos, hidratación abundante. 1 > 7 mm en la unión ureteropélvlca tienen sólo 5% de probabilidad de pasar. El tratamiento consistirá el litotripsia.
Tratamiento inicial en Angioplastla. pacientes con estenosis de la arteria renal Tumor testicular considerado como androblastoma
Tumor de células de Sertoli.
Tumor testicular de células germinales que característicamente tiene mejor pronóstico en niños
Tumor testicular del saco vitelino.
Tumor testicular maligno que frecuentemente se presenta como doloroso
Carcinoma embrionario.
Tumor testicular que produce ginecomastia
Tumor de células de Leydíg.
Tumor testicular que produce pubertad precoz en niños
Tumor de células de Leydig.
Tipo de litos urinarios más \frecuentes
De calcio (oxalato de calcio, fosfato de calcio).
Tipo de litos urinarios que pueden empeorar con la alcalinización de la orina \ Tipo de litos urinarios que pueden mejorar con la alcalinización de la orina
De estruvlta o fosfato amoniaco-magnésico.
Tumor testicular que usualmente produce andrógenos
Tumor de células de Leydig.
De cistina.
Tumores testiculares de células germinales
• Representan 95% de los tumores testiculares. • Seminoma (el más frecuente y de mejor pronóstico). • Carcinoma embrionario (doloroso y de peor pronóstico que el seminoma). • De saco vitelino o del seno endodérmico (cuerpos de Schiller-Duval e incremento de la alfafetoproteína). • Coriocarcinoma (incremento de la hormona gonadotropina coriónica). • Teratoma (los teratomas maduros son a menudo malignos, en comparación con los teratomas maduros ováricos, los cuales son en su mayoría benignos).
Tumores testiculares NO de células germinales
Estos tumores testiculares representan 5% de todos los tumores testiculares. • De células de Leydig. • De células de Sertoli. • Linfoma testicular.
Utilidad de la espironolactona (además de su efecto diurético)
Inhibición de la unión de esteroides a su receptor. Utilizado en el tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos para la prevención del hirsutismo. Como efecto secundario se presenta ginecomastia y amenorrea.
Variante de seminoma que suele ocurrir en pacientes de la tercera edad
Seminoma espermatocítico.
Tipo de tumores testiculares más frecuentes
Los tumores de células germinales representan 95% de todos los tumores testiculares (de éstos, el seminoma es el más frecuente). Los tumores de células no germinales representan sólo 5% de los tumores testiculares.
Tipo histológico más frecuente de cáncer de testículo
Seminoma.
Tipo histológico más frecuente de cáncer de vejiga
Carcinoma de células transicionales.
Tipo más común de nefrolitiasis
De oxalato de calcio.
Tratamiento de la incontinencia de urgencia
Medicamentos anticolinérgicos, principalmente oxlbutlnina, tolterodlna, darifenaclna, solifenacina y antidepresivos tricíclcicos.
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Ejercicios de Kegel o administración de estrógenos tópicos.
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SEGUNDA PARTE
Cuadros
de
diagnóstico(dx) y
tratamiento
(tx)
CARDIOLOGIA, 356 353 cARD1oL0GíA, ENDOCRINOLOGÍA, 363 363 ENDocR1NoLOGíA, GASTROENTEROLOGÍA, 371 371 3A3TRoENTERoLoGí/-\, HEMATOLOGÍA, 381 331 HEMAT0LoGíA, INFECTOLOGÍA, 386 333 ¦NFEcTOLoGíA, NEUMOLOGÍA, 391 391 NEu1v|0LoGíA, NEUROLOGIA, 393 393 NEUROLOGTA, PEDIATRÍA, 400 400 PED|ATRíA,
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GINECOLOGÍA, 409 409 G¡NEcoLoGíA,
%.
OBSTETRICIA, 413 oBsTETR|c|A, 413
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CARDIOLOGÍA, diagnósticoy tratamiento -uniai a¡es ce enao para eniermecaa srtenai coronaria \ ■' .. ||i Umbral alal cual Umbral cual la la edad un Hombres > 45 años de edad. edad se se considera considera como como un factor factor de de riesgo Hombres > 45 años de edad. riesgo coronario Mujeres coronario > 55 55 años años de de edad. edad. Mujeres > Umbral para Umbral familiares Familiares masculinos que coronaría < 55 años de edad (prematura). considerar los los antecedentes antecedentes familiares como para considerar como un un factor factor Familiares masculinos que sufrieron sufrieron enfermedad enfermedad arterial arterial coronaria < 55 años de edad (prematura). de riesgo de Familiares sufrieron enfermedad arterial coronaria < 65 años de edad. coronario riesgo coronario Familiares femeninos femeninos que sufrieron enfermedad arterial coronaria < 65 años de edad. que
1+» =,=a; ires menores de riesgo cardiovascular Ji. »< mortalidad en en general. t mortalidad T general. tT riesgo DM, HTA, no cuenta cuenta con con estas riesgo de DM, HTA,hiperllpidemia estas comorbilidades, la contribución hiperlipidemia(cuando contribución de (cuando no de la la comorbilidades, la obesidad es obesidad es muy muy poca. poca. Su poca Su mala influencia influencia puede ser contrarrestada contrarrestada con con ejercicio. poca mala puede ser ejercicio. Probablemente aa través de de DM, hiperlipldemla. de la la promoción de la la obesidad, promoción obesidad, HTA, HTA,DM, hiperlipidemia. IProbablemente En lala población En 55 años de edad, el género masculino resulta entre 45 45 y 55 años de el poblaciónentre masculino resulta ser ser un un factor y edad, género factor de de riesgo. riesgo, Hombres yy mujeres Hombres el mismo mismo riesgo cardiovascular después de los mujeres presentan presentan el los 55 55 años años de de edad. edad. riesgo cardiovascular después de me
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Obesidad Obesidad
Sedentarismo Sedentarismo Edad avanzada Edad avanzada yy género masculino géneromasculino
Hallazgos Hallazgos Estertores yy crepitaciones Esteitores crepitaciones Tercer ruido Tercer ruido cardiaco cardiaco Cuarto ruido Cuaito ruido cardiaco cardiaco Soplo de de Insuficiencia insuficiencia aórtica o o nitral mitrai aguda Soplo aguda Bradicardia Bradicardia Hipotensión Hipotensión
I
zgos en la exploración física y sus significados en em Significados Significados Congestión Congestiónpulmonar pulmonar Dilataciónventricular ventricular aguda aguda IDilatación “choca”contra contra una una pared Flujo ventricular rígida Flujode sangre sangre que que "choca" distensible pared ventricular rígidayy poco poco distensible Rotura Rotura de de músculos papilares papilares al nodo Isquemia nodo sinusal sinusal isquemia al Choque cardiogénlco Choquecardiogénico ~
1% Hallazgos adicionales adicionales Hallazgos Tos productiva Tos productiva Disnea, dolor dolor agudo, desviación traqueal Disnea, agudo, desviación traqueal Frote de Frote de fricción Inicio subagudo, inicio subagudo, campos campos pulmonares pulmonares limpios limpios El dolor El al inclinarse dolor disminuye hacia adelante adelante yy empeora al acostarse disminuyeal inclinarse hacia acostarse empeora al
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Significado j Significado Í Neumonía Neumotórax I Neumotorax Pleuritis I Embolia pulmonar pulmonar ÄEmbolia Pericarditis Pericarditis I
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Aneurisma aórtico Aneurisma aórtico
Costocondritis Costocondritls Trastornos gastrointestinales Trastornos gastrointestinales
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icterísticas de otros tipos de dolor torácico no isquémico | No se No se relaciona relaciona con con el el ejercicio/actividad. ejercicio/actividad. Se acompaña Se de palpitaciones. acompañade. palpitaciones. Clic mesosistólico. Clic mesosistólico. Mujer joven durante durante periodo menstrual. Mujerjoven periodo menstrual. Radiación hacia Radiación (región hacia la la espalda espalda (regióninterescapular). interescapuiar). Diferencia en Diferencia en la la presión arterial entre entre los los brazos. brazos. presiónarterial Ensanchamiento mediastinal Ensanchamiento mediastinal en en radiografía. radiografía. Dolor musculoesquelétlco Dolor en las las uniones uniones costocondrales. costocondrales. musculoesqueletico en Exacerbado por Exacerbado digital. la presión por la presióndigital. ERGE, enfermedad gastritis, enfermedad acldopéptica, EHGE, hernia hlatal, enfermedad biliar. biliar. acidopéptica, gastritis, hernia hiatal, enfermedad 1
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Prolapso de la la válvula mitral mitrai Prolapsode
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Primer Primer momento momento de de elevación elevación
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Mioglobina (la en elevarse) Mioglobina (la primera primera en elevarse) CK-MB (para CK-MB el dx de reinfartos) el dx de (para reinfartos) Troponinas (la + específica) Troponinas (la + especifica)
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,$124 electrocardlopráfica evolución del IM con elevación del segmento SI : $2,-T 'if Antes de Antes de que depresión e inversión de la onda T. el daño dano necrótico inicie inicie ocurre ocurre que el del segmento S ondas ondas Q depresion del Q prominentes segmento ST, prominentes e inversion e a on a Cuando está ocurriendo Cuando ST, inversión de la onda T, ondas Q prominentes. ocurriendo el el Infarto infarto miocárdico, elevación del del segmento miocardico,surge surge elevación segmento ST, inversión de la onda T, ondas Q prominentes. Cuando el Cuando el Infarto regresión ST hacia el estado basal, mientras que se mantiene la inversión de las ondas T infarto está está en en fase fase de de resolución resolución ocurre ocurre del segmento regresióndel segmento ST hacia el estado basal, mientras que se mantiene la inversión de las ondas T las ondas ondas Q Q prominentes. yy las prominentes. Cuando elel infarto Cuando en fase electrocardiográflco que permanece es la presencia de ondas Q prominentes. infarto ha ha resuelto resuelto y se encuentra encuentra en fase estable estable el el único y se único signo signo electrocardiográfico de ondas Q que permanece es la el
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presencia
Nombre del Nombre del medicamento medicamento Eplerenona oo espironolactona Eplerenona espironolactona Inhibidores GP Inhibidores GP llb/llla llb/illa Heparina de de bajo molecular Heparina bajo peso peso molecular Inhibidores de inhibidores de la la ECA ECA Estatlnas Estatinas Clopldogrel oo prasugrel Clopidogrel prasugrel
prominentes.
en el tx tsm Indicaciones indicaciones IAM con lAM con elevación del del segmento ST + + FEVI FEVI < < 40% 40% + + ICC. ICC. segmento ST SICA en SICA en pacientes se someterán someterán a a angioplastia. pacientes que que se angioplastia. SICA, especialmente del tipo de elevación del fondaparinux. del SICA, de elevación del segmento especialmente ST. La La alternativa tipo alternativa es es fondaparinux. I segmento ST. Cuando lala FEVI Cuando no los toleran, utilizar antagonistas de FEVI < < 40%, elevación aguda del segmento 40%, elevación ST. En En pacientes aguda del segmento ST. pacientes que que no los toleran, utilizar antagonistas de los receptores los receptores aa angiotensina. angiotensina. En todos llevar el colesterol LDL a < 100 mg/dl. todos los los SICA; en la la enfermedad enfermedad arterial SlCA;en arterial coronaria coronaria para I En para llevar el colesterol LDL a < 100 mg/dL. IAM, angioplastia con colocación de stent, intolerancia al ácido con acetilsalicllico (AA8). IlAl\/I,angioplastia colocación de stent, intolerancia al ácido acetilsalicílico (AA3).
' ■ ''. ' ' Secuencia de ios estu ECG. Prueba de Prueba de esfuerzo. esfuerzo. Estudios de Estudios de imagen medicina nuclear imagen (ecocardiograma nuclear [SPECTj). (ecocardiogramaoo medicina [SPEClj).
T
Prueba de Prueba de esfuerzo esfuerzo De De tolerancia tolerancia al al ejercicio ejercicio Talio con Talio con ejercicio ejerciciooo dipiridamol dipiridamol Ecocardiograma con con Ecocardiograma ejercicio ejerciciooo dopamina dopamina
2
Nombre del Nombre del medicamento medicamento Nitratos, p-bloqueadores, AAS Nitratos, [5-bloqueadores,AAS Estatinas Estatinas '
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Ranolazina (modulador Ranolazina de las las corrientes corrientes (moduladorde transmembranales transmembranales de de sodio) sodio) Inhibidores de Inhibidores de la la ECA ECA
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Hallazgos de de isquemia Hallazgos isquemia Depresión del del segmento ST. Depresión segmento ST Disminución Disminución en en la la toma toma del del isótopo nuclear durante durante el el ejercicio. isótoponuclear ejercicio, Anormalidades en Anormalidades en el el movimiento movimiento parietal, parietal.
Indicaciones Indicaciones Medicamentos edicamentos de de base estable. base para todos los los pacientes con angina para todos pacientes con angina estable. Para lograr Para un nivel de LDL > 100 mg/dL un nivel de LDL > 100 mg/dL. lograr En pacientes En con diabetes diabetes para pacientes con niveles de de LDL LDL < < 70 70 mg/dL. para lograr lograr niveles mg/dL. En pacientes En con dolor torácico a pesar de máxima terapia pacientes con dolor toracico a pesar de máxima terapia médica. médica.
l 1
En pacientes En antagonista del receptor a la angiotensina (ARA). con FEVI FEVI < < 35%. 35%. Si Si no no tolera pacientes con tolera los los efectos efectos adversos, usar antagonista del receptor a la adversos, usar s'ARA-
angiotensina
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Disfuncion ventricular Disfunción ventricular
izquierda. izquierda. con estenosis estenosis > > 50%. 50%. coronaria izquierda de la la arteria arteria coronaria Enfermedad del del tronco tronco de Enfermedad izquierdacon > 70% 70% en en cada cada coronaria. coronaria. con estenosis estenosis > Enfermedad trivascuiar trivascular con Enfermedad Otras (indicaciones Otras relativas): (indicacionesrelativas): anterior. de la la arteria arteria descendente descendente anterior. • Oclusión severa de Oclusión severa en un un paciente diabético. bivascular en • Enfermedad Enfermedad bivascular paciente diabético. ~ ~
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erenc as entre el trat ¡iTímiii Angina estable (tratamiento básico) Angina estable (tratamientobásico) AAS AAS Betabioqueadores Betabloqueadores
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AAS AAS Betabioqueadores Betabloqueadores Ciopidogrel oo prasugrel prasugrel Clopidogrel Inhibidores de de la la ECA ECA inhibidores Estatlnas Estatinas nitratos Morfina oo nitratos Morfina Anticoagulantes (p. ej., heparina)* heparina)* Anticoagulantes (p. ej., Fibrinolíticos Fibrinolíticos
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no fraccionada fraccionada la heparina molecular es es superior la heparina de bajo los SICA SIGA la ' En En el tratamiento de de los el tratamiento superior aa la heparina no peso molecular heparina de bajo peso
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fudes entre el infarto miocárdico SIN elevación del segmeíi Historia clínica Historia clinica Exploración física fisica Exploraclon Hallazgos Hallazgoselectrocardiográficos electrocardiograficos la angina inestable Diferencias entre entre el el IMsESST lMsESST y Diferencias angina inestable y la Angina inestable IMsESST lMsESST Angina inestable cardiacas de enzimas enzimas cardiacas Sin elevación de cardiacas Elevación de Elevación de enzimas enzimas cardiacas (CK-MB, troponina) Enzimas cardiacas Enzimas cardiacas después Sin troponina)después (CK-ll/IB, motivo Por este este motivo inicio del del dolor dolor torácico. toracico. Por de 44 aa 66 hh del de del inicio del inicio inicio del del dolor horas después durante las durante las primeras después del primeras horas estable yy el diferenciar la la angina torácico es torácico es imposible imposiblediferenciar angina estable lMsESST IMsESST 0 de de bajo Heparina fraccionada o caso se utilizan Tratamiento ningún caso se utilizan fibrinolíticos) Tratamiento (en peso molecular) molecular) Heparina (no (no fraccionada bajo peso fibrinolíticos) (en ningún -P
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Glucoproteína llb/llla Glucoprotelnallb/llla Angiografía yy posible intervencionismo coronario coronario posible intervencionismo Angiografía E
Características de ALT 10 min). Dolor Dolor torácico repetitivo prolongado (> (> 10 min). repetitivooo prolongado miocardico. de daño miocárdico. Elevación de los marcadores marcadores de de los la onda onda T). reciente de inversión inversión de la 2 0.5 0.5 mm mm o o aparición del segmento Cambios persistentes Cambios T). apariciónreciente (depresión> segmento ST (depresión persistentes del sostenida. Taquicardia ventricular ventricular sostenida. Taquicardia Síncope. Síncope. FEVI << 40%. FEVI 40%. revascularización cardiovascular. cardiovascular. transluminal percutánea coronaria transluminal Antecedente de de angiopiastia oo cirugía Antecedente cirugia de revascularización percutánea angioplastia coronaria Insuficiencia renal renal crónica. insuficiencia
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tercer
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Descripción Descripcion Bradicardla, ondas "a" gigantes o de cañón en el cuello. ondas “a” Bradicardia, Frecuente en en infartos infartos miocárdlcos gigantes o de cañón en el cuello. Frecuente miocárdicos inferiores inferiores (pues tanto la la (pues tanto pared por la coronaria derecha). inferior como como el el nodo nodo AV AV son son irrigados pared inferior la coronaria ¡rrigados por derecha). Latidos ectópicos Latidos (contracciones prematuras fibrilación ectópicos(contracciones fibrilación ventricular; prematuras auriculares/ventriculares); ventricular. auriculares/ventriculares); ventricular; taquicardia taquicardia ventricular. Ocurre hasta Ocurre derecha); campos pulmonares limpios (no congestión); hasta en en 40% 40% de de los los Infartos infartos Inferiores inferiores (coronaria (coronariaderechaj; campos pulmonares limpios(no congestión); asociado con asociado con bloqueo ECG derecho derecho para AV;requiere tx con con líquidos bloqueoAV; requiere ECG intravenosos. dx; mejor para dx; mejor tx líquidosIntravenosos. El El ritmo acelerada (complejos anchos 100); no ritmo más común común es es el el de de arritmia arritmia idloventricular idioventricular acelerada (complejosanchos con con una una FC FC entre entre 40 40 y y 100); no utilizar antiarrítmicos. utilizar antiarrítmicos. Principales tardías del del IM IM Principales complicaciones complicaciones tardías
Complicacion
Bloqueocardiaco de
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grado
Disritmias Disritmias Infarto del infarto del ventrículo derecho derecho Arritmia Arritmia de de reperfusión reperfusión
Complicación Complicación Síndrome de de Dressler Dressler (pericarditis) (perícarditis) Perforación del Perforación del tabique interventricular tabique ínterventricular Rotura de Rotura de la la pared libre del libre del ventrículo ventrículo izquierdo pared izquierdo
Descripción Descripción Común en Común en los pacientes a quienes no se les administró los pacientes a quienes no se les administró AAS AAS (p. al AAS). (p. ej., ej., alérgicos alérgicosal AAS). Incremento de Incremento de la la oxigenación entre la la aurícula aurícula derecha derecha yy la la arteria arteria pulmonar. oxigenaciónentre pulmonar. Ocurre Ocurre de de semanas aa días súbita; semanas dias después de un un infarto infarto anterior anterior extenso; después de actividad eléctrica eléctrica sin sin pulso extenso; hipotensión súbita;actividad hipotensión pulso (en casos extremos); (sin congestión). casos distensión yugular; (en extremos); distensión yugular; campos campos pulmonares pulmonares limpios limpios(sin congestión). Soplo de de insuficiencia insuficiencia mitral mitral (de la base base a a la la axila); Soplo estertores yy datos datos de de congestión (de la colocación axilaj;estertores congestiónpulmonar; pulmonar; requiere requiere colocación de balón de de aórtica. de contrapulsación aórtica. contrapulsación
Rotura valvular/músculo papilar Rotura papilar
Manejo cíe' ppciente posin'artado '" -Vív? '" `L-`¬í”:Íl'Íl2›* Descripción Descripcion En pacientes En que no se sometieron a angiografía/intervenclonlsmo oo en se necesita determinar la necesidad de pacientes que no se sometieron a angiografía/intervencionismo en aquellos aquellos que que se necesita determinar la necesidad de revascularización. revascularización. Sólo sisi se Sólo aa angiografía para determinar la necesidad se encuentra encuentra isquemia residual o o persistente, el paciente necesitará someterse isquemia residual someterse persistente, el paciente necesitará angiografía para determinar la necesidad de intervencionismo de intervencionismo o o cirugía de revascularización. revascularización. cirugíade Taí AAS. Metoprolol. Metoprolol. Estatinas. Estatinas. Clopidogrel/prasugrel. Clopidogrel/prasugrel. Inhibidores de Inhibidores de la después no existe la ECA. ECA. Pueden Pueden ser ser suspendidos 1.5 meses meses del alta alta si si un un ecocardlograma suspendidos 1.5 demuestra que despuésdel ecocardiograma demuestra que no existe disfunción sistólica. disfunción
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Descripción Descripción Clínico: Clínico: disnea disnea de inicio agudo, estertores pulmonares, S3 (galope), disnea paroxística nocturna. de inicio agudo, estertores pulmonares, S3 (galope),distensión distensión yugular, yugular,ortopnea, ortopnea, disnea paroxísticanocturna. ECG: es ECG: ayudará a diferenciar entre una etiología isquémica o alteración en el ritmo. es esencial, a esencial, pues diferenciar entre una pues ayudará etiologíaisquémicao alteración en el ritmo. Radiografía torácica: congestión cardiomegalla, derrame Radiografía redistribución de de flujo, congestiónpulmonar pulmonar vascular, vascular, redistribución derrame pulmonar. flujo,cardiomegalia, pulmonar. Gasometría arterial: hipocarbia (hiperventllaclón). arterial: hipoxia, hipoxia,hipocarbia (hiperventilación). Swan-Ganz: l1 índice cardíaco; Swan-Ganz: resistencias vasculares; cardiaco; lT resistencias de enclavamlento enclavamiento pulmonar. vasculares; tT presión presiónde pulmonar. Péptido natriurético auricular auricular tipo B: niveles niveles normales Péptido normales indican indican ausencia ausencia de de insuficiencia tipo B: insuficiencia cardiaca. cardiaca. Oxígeno. Oxígeno. Diuréticos de Diuréticos de asa asa (p. (p. ej., ej., furosemida). furosemida). Morfina yy nitroglicerina. Morfina nitroglicerina. Sentar alal paciente. Sentar paciente. Dobutamina. Dobutamina. Inamrinona oo milrinona lnamrinona poscarga). milrinona (inotropismo + reducción reducción de de la la precarga (inotropismopositivo positivo + precarga y y poscarga). Admisión aa lala unidad Admisión unidad coronaria coronaria o o de de cuidados cuidados intensivos. intensivos. Balón de Balón aórtica. de contrapulsación aoitica. contrapulsación
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Descripción Descripción Soporte hemodinámico (p. bajo en pacientes con oclusión de de la la coronaria coronaria descendente descendente cardiaco, profilaxis Soporte hemodínámico (p. ej., choque cardiogénico, ej., choque cardiogénico, bajo gasto gasto cardiaco, profilaxisen pacientes con anterior secundario anterior antes antes de de la la cirugía, la angíoplastía En el el edema severo secundario a a choque de aito alto riesgo). edema pulmonar cirugia,adyuvante'en adyuvanteen la angioplastia de pulmonar agudo agudo severo choque riesgo). En cardiogénico no no corregible con tratamiento tratamiento médico. cardiogénico correglble con ElEl inflado inflado del del balón ocurre durante ocurre durante diástole, la sangre de la la porción de la la aorta. aorta. diástole,desplazando desplazando la sangre de porciónproxímal proximalde El balón se El se desinfla desinfla durante durante diástole, del volumen volumen aórtico (y, lo tanto, de la la poscarga) medio de de la la creación de de diastole, logrando tanto, de logrando reducción del (y,por por lo poscarga) por por medio un efecto un efecto de de vacío. vacio. Incremento en incremento en la la presión utilidad en en coronarias coronarias con con estenosis estenosis significativas). lo cual cual incrementa incrementa el el flujo coronario (de diastólica,lo presióndiastólica, significativas). flujocoronario (de utilidad Incremento en incremento en la la presión arterial media. media. presiónarterial Reducción de de la la frecuencia Reducción frecuencia cardiaca. cardiaca. Reducción en Reducción en la la presión de enclavamiento enclavamiento pulmonar. presiónde pulmonar. Elevación del Elevación del gasto cardiaco. gasto cardíaco.
Acción indicaciones
Mecanismo
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4%; ¿`,¿¿ ida o con disfunción sistólica % Acción Acción Descripción Descripción BB que han demostrado carvedilol. Betabloqueadores BB demostrado J.i mortalidad: mortalidad: metoprolol, bisoprolol, carvedilol, que han metoprolol,bisoprolol, Betabloqueadores (BB)* (BB)* los tomaba tomaba con con se pueden continuar si si el el paciente Se contraindica Se contraindica iniciarlos iniciarlos cuando cuando el el paciente edema pulmonar, paciente los pulmonar, pero pero se pueden continuar paciente presenta presenta edema anterioridad. anterioridad. de arritmia/muerte súbita, el efecto efecto antíarrítmico antiarritmico antiisquémico Debido aa que Debido la principal causa de de muerte muerte en en esta esta población es es arritmia/muerte de súbita,el antiisquémico que la principalcausa población BB es los BB los es de de utilidad. utilidad. es el el beneficio beneficio de de BB. A A j.i fracción fracción de de eyección, Una fracción de Una de eyección NO es es una una contraindicación contraindicación para los BB. eyección,f† es eyecciónj.i NO para los mortalidad de mortalidad de los los BB. BB. la mortalidad. mortalidad. Espironolactona !i la Espironolactonaoo eplerenona* eplerenona* de la la espironolactona La eplerenona La es un un antagonista de la la aldosterona. aldosterona. No No presenta el efecto efecto antiandrógeno de espironolactona (no (no eplerenona es antagonista de presenta el antiandrógeno ginecomastia en en hombres). ginecomastia hombres). los síntomas Digltálicos Digitálicos J.j los sintomas yy frecuencia frecuencia de de las las hospitalizaciones, no i la mortalidad. mortalidad. Digitálicos trospitalizaciones,pero pero no i la inhibidores de Inhibidores de la la ECA/ARA* ECA/ARA* En En pacientes con J, de eyección, mortalidad pacientes con eyección,[j mortalidad. i fracción de mortalidad* < 35% no ha Dispostivos que [ J, la la mortalidad* Desfibrilador/cardioversor Desfibrilador/cardioversor ¡mplantable. En En miocardiopatía isquémica no isquémica con fracción de de eyección 35% que ha Dispostlvos que j que no implantable. miocardiopatía isquémicayy no isquémicacon eyección< mejorado después de de varios varios meses meses con con medicamentos. medicamentos. mejoradodespués Marcapasos biventricular. biventricular. En En pacientes con miocardiopatía isquémica no isquémica con síntomas sintomas persistentes con un un QRS QRS Marcapasos pacientes con miocardiopatía isquémicayy no isquémicacon persistentes yy con > 120 > 120 ms. ms. J, alal mejorar la coordinación entre entre ambos ambos ventrículos. j sintomatología sintomatología mejorar la * Estos mortalidad en en la la ICC ICC sistólica, Estos medicamentos/dispositivos no en en la la ICC ICC diastólica. diastólica. En En la la ICC ICC diastólica diastólica la la meta meta es es el el control control de de la la presión arterial yy evitar evitar la la sobrecarga de líquidos sistólica,pero medicamentos/dispositivos ii mortalidad pero no presiónarterial sobrecarga de liquidos por medio de de BB, inhibidores de de la la ECA/ARA; los dispositivos la digoxlna no tienen tienen utilidad utilidad en en la la ICC ICC diastólica. diastólica. BB, diuréticos, diuréticos,espironolactona/eplerenona, ECA/ARA;los por medio espironolactona/eplerenona, inhibidores dispositivosyy la digoxinano
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1 ratamiento crónico de9 la ICC diastólica (o con fracción de eyección conservada oVercon disfunción diastólica ción Descripción Acción Descripción ! BB que Betabloqueadores (BB) BB han demostrado demostrado j mortalidad: metoprolol, bisoprc ol, carvedilol. carvedilol. Betabloqueadores que han (BB) metoprolol,bisoprclol, i mortalidad: Se si el el paciente los tomaba tomaba con con Se contraindica contraindica iniciarlos iniciarlos cuando cuando el el paciente edema pulmonar, se pueden continuar si pueden continuar paciente los paciente presenta presenta edema pulmonar,pero pero se anterioridad. anterioridad. de Debido aa que Debido la principal de de muerte el efecto efecto antíarrítmico antiarrítmico antiisquémico causa muerte en en esta esta población es arritmia/muerte arritmia/muerte súbita, súbita,el que la antiisquemicode principalcausa poblaciónes BB es los BB los es de de utilidad. utilidad. es el el beneficio beneficio de de Una fracción de Una de eyección NO es es una una contraindicación para los BB. BB. A A! fracción de de eyección, eyecciónJ,i NO para los eyección,tT es i fracción BB. mortalidad de mortalidad de los los BB. Espironolactona J,i la la mortalidad. mortalidad. Espironolactonaoo eplerenona eplerenona de la la espironolactona La eplerenona La es un un antagonista de la la aldosterona. aldosterona. No No presenta el efecto efecto antiandrógeno de eplerenona es antiandrógeno espironolactona (no (no antagonista de presenta el ginecomastia en hombres). ginecomastia en hombres). los síntomas sintomas yy frecuencia no l la mortalidad mortalidad Digitálicos frecuencia de de las las hospitalizaciones, pero no Digitálicos iJ, los hospitalizaciones,pero j la En pacientes En con J. fracción de eyección, j mortalidad. Inhibidores de inhibidores de la la ECA ECA con de mortalidad. pacientes eyección,i i < 35% 35% que no ha ha Desfibrilador/cardioversor ¡mplantable. isquémica no isquémica con fracción de de eyección Dispostivos que la mortalidad mortalidad Desfibrilador/cardioversor En miocardiopatía eyección< que no isquémicayy no isquémicacon Dispostlvos que J.i la implantable.En miocardiopatía mejorado después de varios con varios meses meses con medicamentos. medicamentos. mejorado después de con un un QRS no isquémica con síntomas QRS Marcapasos biventricular. En En pacientes con miocardiopatía isquémica sintomas persistentes persistentes yy con Marcapasos biventricular. isquémicayy no isquémicacon pacientes con miocardiopatía >> 120 120 ms. ms. I alal mejorar entre ambos ambos ventrículos. la coordinación entre sintomatología mejorar la i sintomatología “
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Valvulopatía Valvcilopatia Esenciales Esenciales Estenosis mitral Estenosis mitral Paciente joven, Paciente joven, disnea, disnea, dlsfagia, disfagia,ronquera, ronquera, fibrilación auricular fibrilación auricular (t del tamaño tamaño de de la la (T del aurícula izquierda, auricuia del izquierda,compresión del compresión esófago esófagoyy del nervio del nervio laríngeo laríngeorecurrente), recurrente), hemoptisis. hemoptisis. Exacerbación durante Exacerbación durante el el embarazo embarazo (f 50% en en (T 50% el volumen el volumen plasmático sin Incremento plasmáticosin incremento en en el el tamaño valvular). tamano valvular). Asociada con Asociada con frecuencia frecuencia aa fiebre fiebre reumática. reumática. š
insuficiencia mitral Insuficiencia mitral
Síntomas de de ICC. ICC. Asociada con Asociada con dilatación dilatación ventricular ventricular por por isquemia, endocarditis endocarditis o o prolapso isquemia, de la la prolapsode válvula mitrai. válvula mitral.
Estenosis aórtica Estenosis
Por Por esclerosis esclerosis o0 calcificación calcificación (ancianos) (ancianos)oo por por aortas aortas bivalvas bivalvas congénitas. congénitas. Presentación Presentación común, común,angina, angina, síncope, sincope, síntomas de de ICC. ICC.
insuficiencia aórtica Insuficiencia
Prolapso de la la válvula valvula Proiapsode mitral mitrai
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Diagnóstico Diagnóstico Chasquido de apertura Ohasquidode del S2 apertura después S2 + + soplo después del soplo diastólico que diastólico con la la maniobra que J.j con maniobra de de Valsalva Valsalva yy con elel paciente con de pie con la paciente de la posición pie ee tT con de posiciónde cuclillas yy alal levantar cuclillas levantar las las piernas. piernas. Mejor estudio estudio inicial, Mejor inicial, ecocardlograma ecocardiograma (transesofágico). SI Si no no es es concluyente (transesofágico). concluyente —> cateterismo (estudio cateterismo dx más mas preciso). (estudio dx preciso). ECG, hipertrofia (onda PP de la la aurícula ECG, auricuia izquierda hipertrofiade izquierda(onda bimodal en blmodal en VI V1 yy V2). V2). Radiografía de de tórax, elevación del Radiografía del bronquio tórax,elevación bronquio izquierdo. izquierdo. Soplo holosistólico que Soplo holosistóllco Si yy S2 S2 que opacifica opacifica aa SI con radiación aa lala axila; con con la la posición axila; fT con posición de cuclillas, de elevación de de las las piernas, cuclillas,elevación piernas, empuñamiento; J,1 posición de pie, empuñamiento; posiciónde pie, Valsalva, Valsaiva, nitratos. nitratos. Mejor estudio estudio inicial, Mejor inicial, ecocardiograma. ecocardiograma. Estudio más Estudio más preciso, cateterismo. preciso, cateterismo.
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Tratamiento Tratamiento tx Mejor tx inicial, Mejor inicial, restricción restricción de de sodio sodio + + diurético (j. diurético pulmonar yy disnea). (j congestión congestiónpulmonar disnea). Si los Si los síntomas no no se se resuelven, resuelven, valvulotomía con valvulotomía con balón. balón. Si Si no no es es posible, posible, considerar reparación considerar reparaciónquirúrgica. quirúrgica.
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Aguda por rotura valvular valvular (con Aguda por rotura edema (con edema pulmonar), diuréticos, pulmonar), diuréticos,j.j poscarga, poscarga, reparación oo reemplazo reparación valvular urgente. reemplazo valvular urgente. Enfermedad crónica, Enfermedad vasodilatadores (p. crónica,vasodilatadores (p. ej., inhibidores de de ia la ECA, ej., inhibidores ECA,ARA, ARA,hidralazina, hidralazina, nifedipino). nifedipino). Cirugía, cuando cuando la la fracción fracción de de eyección Cirugía, eyección < < 60% 60% y/o el diámetro del del ventrículo ventrículo y/o el izquierdo alal final final de de la la sístole izquierdo sistole > > 4 4 cm. cm. Mejor tx inicial, el reemplazo quirúrgico, Mejor tx inicial, el reemplazo quirúrgico, los los diuréticos yy la la valvuloplastia con balón balón valvuloplastiacon son de son de poca efectividad. poca efectividad. Antes de Antes de ia la cirugía se deberá debera realizar realizar una una cirugíase angiografía coronaria. coronaria. angiografía Mejor tx tx inicial, Mejor inhibidores de de la la ECA, inicial, inhibidores ECA, ARA, hidralazina, ARA, hidralazina,nifedipino. nifedipino. Tx más Tx más efectivo, valvular. El El efectivo, reemplazo reemplazo valvular. criterio de criterio de reemplazo es una una fracción fracción de de reemplazo es eyección << 55% 55% o0 un un diámetro eyección diámetro ventricular ventricular al final al final de de la la sístole sistole > > 55 55 mm. mm. El El objetivo objetivo es realizar es realizar la la cirugía antes de de que ocurra cirugíaantes que ocurra dilatación irreversible dilatación irreversible del del ventrículo ventrículo izquierdo. izquierdo.
GISESEESS3& Presentación: fiebre, que f cuando el paciente se recuesta y j cuando inclina el tórax hacia delante. dolor torácico torácico pleuntico fiebre, dolor con la la respiración) pleurítico(t (Tcon respiración) que T cuando el paciente se recuesta y j cuando inclina el tórax hacia delante. Etiología Etiología I Descripción ;(1_¬_¬M¬ v,=ï,_La,~ i,_e,if±_f±f__/í»_†;§†\_______
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Descripción
La causa La más cualquier tipo de microbacteria puede generar pericarditis). causa más frecuente frecuente son son infecciones infecciones virales virales (aunque (aunque cualquiertipo de microbacteria puede generar pericarditisr. Lupus es la causa más frecuente. Otras: artritis reumatoide, Wegener, pollarteritis nodosa, sx de es la causa más frecuente. Otras: artritis reumatoide, granulomatosis de Lupus granulomatosis de Wegener,poliarteritis nodosa, sx de Goodpasture, uremia, Goodpasture, escleroderma. uremia, escleroderma. de traumatismo traumatismo que Cualquiertipo tipo de involucre la la cavidad cavidad torácica. que involucre torácica. TCualquier Cáncer de pulmón, glándula mamaria, esófago, linfoma de pulmón, g lándula mamaria, esófago,linfoma torácico. torácico. T
Traumatismo Traumatismo torácico Cáncer anatómicamente alal corazón Cáncer anatómicamente cercano cercano corazón
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Soplo sistólico in /rr cresendo-decrescendo Soplo cresehdo-decrescendo con con radiación hacia radiación hacia las las carótidas; con Valsalva, al carótidas;jj con Valsalva,al empuñar o0 alal ponerse de pie; empuñar al levantar levantar las ponerse de las pie; fT al piernas oo ponerse en cuclillas. piernas cuclillas. ponerse en Mejor estudio inicial, Mejor estudio inicial, ecocardiograma ecocardiograma Múltiples causas: sífilis, causas: sx de de Reiter/ Múltiples Reiter/ sífilis,sx Pulso de Pulso de Quincke: Quincke: pulsaciones en el el lecho lecho pulsaciones en espondilitis espondilitis anquilosante, sx de de Marfan, anquilosante, sx sx de de ungueal. Marfan,sx ungueal. Ehlers-Danlos, fiebre reumática, Ehlers-Danlos,fiebre reumática,hipertensión, Pulso de de Corrigan hipertensión, Pulso del martillo martillo de de agua: Corrigan oo del agua: isquemia. isquemia. pulsaciones carotídeas de amplitud. pulsaciones de gran gran amplitud, Signo de de Duroziez: Duroziez: pulso Signo auscuitable en en el el pulso auscultable área femoral. femoral. Signo de de Hill: Hill: presión arterial en Signo en piernas presiónarterial 40 piernas 40 mm Hg mm > que en los los brazos. brazos. Hg > que en Signo de de Musset: Musset: movimiento Signo movimiento de de cabeza cabeza en en concordancia concordancia con con la la sístole. sistole. Soplo diastólico en en decrescendo Soplodiastólico decréscendo de de mayor mayor intensidad en intensidad en el el borde borde esternal esternal izquierdo; izquierdo;tT con lala posición con de cuclillas, posiciónde cuclillas, empuñamiento empuñamientooo elevación elevación de de piernas; maniobra de de Valsalva. piernas; J.j maniobra Valsalva, Mejor estudio estudio inicial, Mejor inicial, ecocardiograma. ecocardiograma. La valvulopatía La más más frecuente frecuente (10% valvulopatía (i 0% Presencia de Presencia de un un "elle" “clic”seguido de un un soplo seguido de Sólo se Sólo se trata trata la la enfermedad soplo enfermedad sintomática sintcmática de mujeres de Sólo se se considera mujeres sanas). considera sanas). Sólo de insuficiencia de insuficiencia mitral. mitral. Su Su comportamiento con BB. con comportamiento BB. enfermedad cuando enfermedad cuando existen existen síntomas: síntomas: aa las las maniobras maniobras clínicas clínicas es es opuesto al de de opuesto al cansancio, palpitaciones, cansancio, dolor torácico torácico palpitaciones,dolor la insuficiencia la insuficiencia mitral: mitral: J.1 la la elevación elevación de de las las atíplco. atípico. piernas, elel empuñamiento piernas, la posición empuñamientoyy la de posiciónde cuclillas; la posición de pie cuclillas; fT la la maniobra posiciónde maniobra de de pie yy la Valsalva. Valsalva. Único Únicoestudio estudio dx dx necesario, necesario, ecocardiograma. ecocardiograma.
infección infección Enfermedades del Enfermedades del tejido conectivo tejido conectivo
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es tuberculosis) más frecuente frecuente es la causa causa tuberculosis) ocasiona fibrosis fibrosis yy calcificación del pericardio; (cualquier de pericarditis más pericardio; la que ocasiona pericarditis que tipo de (cualquiertipo Descripción Descripción Signos específicos Signos específicos Edema. Edema. la con venosa en Kussmaui: Signo de de Kussmaul: t en la distensión venosa yugular con la inspiración. inspiración. yugular T Signo Ascitis. Ascitis. Hepatoesplenomegalia. ei ocasionado por sonido (protodiastólico) tercer sonido Hepatoesplenomegalia. por el Ruido o chasquido ocasionado Ruido o (protodiastólico) pericárdico:tercer chasquido pericárdico: Distensión venosa venosa yugular. Distensión distensibilidad. con yugular. a un ventrículo entra choque de de la la sangre que entra a un ventrículo con l distensibilidad. l sangre que choque
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mm se encuentran de riesgo factores de los siguientes más de de los presentes. si dos dos o 0 más vrarfarina si riesgo se con vvarfarina se deberán deberán anticoagular siguientes factores crónica (> auricular crónica con fibrilación fibrilaciónauricular anticoagularcon En pacientes En encuentran presentes. dias) se (2 22 días) pacientes con AAS. sino con no se factor de de riesgo, cero o o un un factor Si existe Si existe cero no se requiere anticoagulación con warfarina, sino AAS. requiere anticoagulación riesgo, Insuficiencia cardiaca cardiaca Congestiva (FEVI << 35%). insuficiencia 35%). Congestiva(FE\/l Hipertensión. Hipertensión. > 75 75 años. años. Edad (Age) Edad (Age)> Diabetes. Diabetes. transitoria* cerebral transitoria* EVC* (Stroke) EVC* isquemiacerebral (Stroke)o0 isquemia doble. cuenta como factor de este * La La presencia de este factor cuenta como doble. presencia misma forma. forma. de la la misma se trata trata de auricular se Nota: elel flúter auricular Nota:
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es normal. normal. del QRS QRS es La duración del La P. onda P. de onda tres distintas Existen alal menos menos tres distintas morfologías Existen morfologiasde con EPOC). la asociación asociación con BB (por sobre los los BB los calcioantagonistas se prefieren fibrilación (por la misma forma forma que de la la misma calcioantagonistassobre Se trata Se trata de la fibrilación auricular, pero prefierenlos EPOC). pero se que
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arteria vertebral. vertebral. de la la arteria del nacimiento nacimiento de antes del subclavia antes de la arteria arteria subclavia en el origen una estenosis estenosis en Ocurre cuando cuando existe existe una Ocurre origen de es la irrigación actividad del del brazo, la cuando sin brazo, la en irrigación se encuentra cuando ésta de la extremidad extremidad superior cuando ésta se encuentra en reposo; la adecuada adecuada irrigación reposo; sin embargo, cuando fT la actividad La estenosis La estenosis permite de es irrigación permite la insuficiente. insuficiente. vertebrales. de las las arterias arterias vertebrales. inverso de de flujo medio de del cerebro, por ésta "roba “roba sangre" extremidad superior, de la la extremidad flujo inverso las demandas demandas de Cuando TT las Cuando por medio sangre”del superior, ésta del visuales alteraciones circulación de la equilibrio). síntomas y brazo yy síntomas neurológicos ej., alteraciones visuales y del equilibrio). El paciente El sufre claudicación del brazo de la circulación posterior posterior (p. (p. ej., neurológicos paciente sufre El El dx dx requiere arteriografía. requiere arteriografía. vascular. de derivación derivación vascular. en cirugía El tx El tx consiste consiste en cirugíade
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circulación ai momento de! nacimii la placenta. se dirige cardiaco se de 55% 55% del del gasto placenta. Antes del nacimiento alrededor de dirige aa la gasto cardiaco una L en la presiónarterial aórtica yy una en la la presión ocasiona un un t lo que la resistencia resistencia vascular, lo presiónaórtica de la circulación circulación placentaria T en nacimiento la pérdida que ocasiona del nacimiento Al momento Al momento del l en la presión arterial placentaria j.l la pérdidade la presiónen El f de la la arteria hacia la aorta es de artericso pulmonar). T de conducto arterioso (ahora reversión del flujo esto provoca los pulmones; de los (ahora es de la aorta hacia la arteria pulmonar). El pulmonar la expansión presión en flujo del conducto provoca reversión pulmones; esto expansiónde por la pulmonar por oval. del toramen al cierre lo cual auricular de la también un contribuye circulación izquierda, lala circulación izquierda produce también un íT de la presión presiónauricular izquierda, lo cual contribuye al cierre del foramen oval. izquierdaproduce Antes del nacimiento alrededor
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Hiperprolactinemia Hrperprolactinemia
Etiología Etiologia
La liberación de prolactina por lo general se encuentra inhibida,excepto durante ei embarazo Pr0laCtina POr 10 9eneral 36 encuentra inhibicla exce t0
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la lactancia
(T estrógenos, estrógenos,¿j dopamina, dopamina, T l^proMna) ' P «Jurante el embarazo yy la lactancia (T prolactina),^ Prolactina >> 200 Prolactina = prolactinoma. 200 ng/mL ng/mL prolactinoma. Otras Otras causas: causas: • Embarazo. Embarazo. • Fármacos (antipsicóticos, metoclopramida, tricíclicos, ISRS, metildopa), (antipsicóticos, metoclopramida,antidepresivos antidepresivostriciclicos,ISRS,metildopa). • Drogas Drogas(cocaína (cocainayy opiáceos). opiáceos). • Estimulación Estimulaciónde de la la pared torácica oo pezones pared torácica pezones (perforaciones, (perforaciones,zóster). zóster). =
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Otros tumores cerebrales
tr03 tU reS cerebrale que comprimen a la hipófisis(craniofarlngioma, síndrome de de silla silla turca, meningioma, síndrome . .™ s Que comprimen a la hipófisis (craniofaringioma, turca, metástasis). metástasis). •• uHipotiroidismo T proíactina), meningioma, Hipotiroidismopnrnario factor liborador primario (T liberador de de tirotropina, (Tfactor tirotropina,T prolactina). • Insuficiencia renal (J. eliminación renal de prolactina). insuficiencia renal (1 eliminación renal de prolactina). • Cirrosis. Cirrosis. • Idiopática. idiopática. Alteración de Alteración de los los campos visuales (hemianopsia campos visuales homónima bitemproral). (hemianopsiahomónima bitemproral). Hombres: disfunción eréctil, Hombres: libido. eréctil,J.j libido. Mujeres: amenorrea, Mujeres: amenorrea, galactorrea. galactorrea. factor liberador prolactina, j.j factor liberador de de gonadotropinas, _ TT prolactina, FSH yy LH, gonadotropinas, jj FSH anovulación yy j,j testosterona/estrógenos. LH,anovulación testosterona/estrógenos. Mejor estudio seguido de prueba de embarazo.' estudio inicial: inicial: medición Mejor medición de de los los niveles niveles de de prolactina, prolactina, seguido de prueba de embarazo. Si lala prueba Si RM descartar las otras causas diferentes a prolactinoma de embarazo embarazo es es negativa: prueba de antes de de realizar realizar una negativa: antes una RM descartar las otras causas diferentes a prolactinoma. El ultimo El último paso es realizar realizar una una RM. RM. paso es Mejor 90% de los pacientes responderá a este tx tx inicial: inicial: agnosias de la Mejortx la dopamina agnosias de dopamina (cabergolina (cabergolinaoo bromocriptina), 90% de los pacientes responderáa este tx. bromocriptína), Si elel tx Si no funciona, qx. tx farmacológico no farmacológico funciona,qx. Si la la qx ^ SI no es es posible no funciona, qx no posible oo no funciona,radioterapia. radioterapia. 0 0
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Cuadro Cuadro clínico clínico
Diagnóstico Diagnóstico
Tratamiento Tratamiento
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Acromegalia Acromegalia
Etiología Etiologia Cuadro clínico Cuadro clínico
secreción de hormona del crecimiento T la glándula por la í secreción de hormona del crecimiento por glándulahipófisis, factor de de crecimiento hipófisis,tT factor crecimiento similar similar a a la la insulina. insulina.
Diagnóstico «
Tratamiento
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Cambio Cambio en en la T del tamaño de los pies la estructura estructura facial facial ("facciones (“faccionesgruesas"), gruesas"), T del tamaño de los pies. Miocardiopatía. Miocardiopatia. Sx de Sx al nervio mediano). de túnel del del carpo carpo (T subcutaneo comprime (Ttejido tejido subcutáneo comprime al nervio mediano). Apnea obstructiva del sueño (T tejido subcutáneo comprime tráquea). obstructiva del Apnea sueño (T tejido subcutáneo comprime la la tráquea). Pólipos en en el el colon. colon. Pólipos Mal olor Mal olor corporal de las corporal (hipertrofia las glándulas (hipertrofiade glándulassudoríparas). sudoriparas). Maloclusión dental Maloclusión crecimiento de dental por la mandíbula. por crecimiento de la mandíbula. Dolor articular Dolor desalineación las articulaciones). articular (crecimiento óseo yy articular (crecimientoóseo articular causa causa desalineaciónde de las articulaciones). La causa causa más frecuente frecuente de de muerte muerte es es insuficiencia _ La más insuficiencia cardiaca cardiaca congestiva. congestiva. Mejor estudio estudio inicial: similar a la insulina. inicial: medición Mejor medición de de los los niveles niveles de de factor factor de de crecimiento crecimiento similar a la insulina. Estudio más preciso: Estudio mas ausencia de respuesta a infusión de glucosa de elevación preciso: ausencia elevación de de los los niveles niveles de de hormona hormona del del crecimiento crecimiento en en respuesta a infusión de glucosa. Siguiente estudio: estudio: RM RM en en busca Siguiente busca de de lesiones lesiones hipofisiarias. hipofisiarias. Otros hallazgos: Otros hallazgos:hiperglucemia hiperglucemiaee hiperlipidemia. hiperlipidemia. tx Mejor tx inicial: qx macroadenomas) inicial: 90% de Mejor de los los microadenomas qx (cura (cura 90% microadenomas yy 50% 50% de de los los macroadenomas). Si lala cirugía Si no funciona: funciona: cirugia no • Análogos (octreótido, lanreótido). de somatostatina somatostatina Análogosde (octreótido, lanreótido). • Agonistas (cabergolina). de la la dopamina Agonistas de dopamina (cabergolina). • Antagonistas de de la la hormona hormona del del crecimiento crecimiento (pegvlsomat). antagonistas (pegvisomat). • Último radiación. Ultimo recurso: recurso: radiación.
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Etiologia
Panhipopituitarismo Panhipopituitarismo Tumores. Tumores. " ' Radioterapia. Radioterapia. Hemocromatosis. Infecciones. Infecciones. Evento vento vascular vascular cerebral. cereorai. Tr Traumatismo. aumatismo. S Sxx de de Sheehan por hemorragia durante el parto). Sheehan (isquemia de la 2 hipófisis :J (isquemiade ::' 'efifragia durante el “
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Coadro I-a:¬:= clínico clinico
Diagnóstico I ajcstico
| Etiología Et :ogia
l ACTH: debilidad, hipotensión leve. dolor abdominal, debilidad, fatiga, leve. fiebre, cefalea, cefalea, dolor fatiga, fiebre, abdominal, hipoglucemia, TACTH: hipoglucemia,hlponatriemla, hiponatriemia,hipotensión ITSH: hipotiroidismo. USH: hipotiroidismo. FSH/LH: en en mujeres amenorrea; en en hombres hombres disfunción disfunción eréctil eréctil yy J,T libido. libido. infertilidad,anovulación, mujeres infertilidad, anovulación, amenorrea; tI FSH/LH: Il Hormona Hormona del del crecimiento: muscular. crecimiento: fatiga, de la la masa masa muscular. fatiga, J.L de Prolactina: incapacidad iniciar la la lactancia. lactancia. incapacidad para para iniciar lI Prolactina: Mejor estudio estudio inicial: inicial: medición de de hormonas hormonas (perfil factor de de crecimiento crecimiento similar similar aa Mejor tiroideo, ACTH, ACTH,cortlsol, cortisol, FSH/LH, (perfiltiroideo, FSH/LH,testosterona, testosterona, estrógenos, estrógenos,factor insulina, hormona hormona del del crecimiento). insulina, crecimiento). Estudios Estudios con con mayor de ei diagnóstico de panhipopituitarismo mayor precisión precisiónpara para e¡ diagnóstico panhipopituitarismo Administración de Administración de insulina, ausencia de de f hormona del del crecimiento. crecimiento. T hormona insulina, it glucosa, glucosa, J,l ausencia Administración de Administración de arginina, ausencia de de í hormona del del crecimiento. crecimiento. T hormona arginina,ausencia Administración de de cosintropina, los niveles niveles de de cortisol. cortisol. cosintropina, íT los Administración de de metirapona, ausencia de de TT ACTH. ACTH. metirapona, ausencia Diabetes insípida Diabetes insípida Central: Central: J,l secreción secreción de de hormona hormona antidiurética, de agua libre. antidiuretica, pérdida perdida de agua libre. • Traumatismo. Traumatismo. • Hipoxia. Hipoxia. • Evento Evento vascular vascular cerebral. cerebral. • Tumores. Tumores. • infecciones. infecciones. • Radiación. * Nefrogénica: |L lala sensibilidad sensibilidad renal renal a a la la hormona pérdida hormona antidiurética, de agua libre. Netrogenica: antidiurética, perdida de agua libre. • Hipercalciemia. Hipercaiciemia. • Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. • Litio. uno. • Demeclociclina. Demeclociclina. • Anemia Anemia falciforme. falciforme. • Amiloidosis. Amiloidosis. • Mieioma. Mieloma. • Pielonefritis Pielonefritis crónica. • Sx Sx de de Sjogren. Sjögren. El mismo El mismo cuadro cuadro clínico para la de de tipo central que la de de tipo para la tipo central que para para la tipo nefrogénico. nefrogénico. Poliuria yy polidipsia. Poliuria suficiente (causa de Si el el paciente no consume consume suficiente agua, se presentará con hipernatriemia de delirio). polidipsia.Si paciente no agua, se presentarácon hipernatriemia(causa delirio). Mejor estudio estudio inicial: inicial: medición de la concentración urinaria de sodio y osmolaiidad urinaria: de la concentración urinaria de sodio y osmolalidad urinaria: Mejor • j.t concentración concentración de de de sodio sodio (por exceso de la la presencia de excreción excreción de de agua (por exceso presencia de agua libre). libre). • lt Osmolaiidad Osmolalidad (por de exceso de la la excreción de de agua < 50 50 mOsm/L. mOsm/L. (por exceso agua libre), libre),< • lt lala densidad densidad urinaria urinaria (< (< 1.005). 1.005). Estudio más preciso: Estudio restricción de de la la ingesta de líquidos. preciso: restricción ingesta de líquidos. • La La respuesta en individuos será: j.T volumen individuos sanos sanos volumen urinario urinario + + í osmolalidad urinaria. urinaria. respuesta en T osmolaiidad La respuesta • La en pacientes con diabetes diabetes insípida: volumen urinario + J, urinario + osmolalidad. respuesta en pacientes con insípida:TT volumen 1 osmolaiidad. Para Para distinguir administrar entre diabetes diabetes insípida central o 0 nefrogénica, administrar vasopresina: distinguirentre insípidacentral nefrogénica, vasopresina: • Central: Central: corrección corrección de de las las anormalidades, volumen urinario, osmolalidad urinaria. urinaria. anormalidades, J.t volumen urinario, íT osmolaiidad • Nefrogénica: no no existirán cambios. cambios. Nefrogénica: Para distinguir Para entre diabetes diabetes insípida medir ei el gasto urinario mientras mientras el el paciente duerme: distinguirentre insípidanefrogénica nefrogénicayy polidipsia polidipsiapsicogénica, psicogénica,medir gasto urinario paciente duerme: • Nefrogénica: no no existirán cambios. cambios. Nefrogénica: • Psicogénica: el paciente no consumirá consumira agua, lo tanto tanto J, volumen urinario. urinario. Psicogenica:el paciente no agua, por por lo T volumen Tx de Tx la hipernatriemia: reposición de líquidos, para lograr una corrección de la de de sodio sodio no no más más rápida La corrección corrección rápida hipernatriemia:reposición liquidos,para lograr una corrección de rápidaque que 11 mEq/lVh. mEq/l_/h.La rápidapuede puede producir edema edema cerebral. cerebral. producir • Central: Central: administración de de desmopresina. desmopresina. • Nefrogénica: corrección de subyacente: no de la la causa causa corrección de de la la concentración concentración de de calcio/potasio. Si la la causa causa no se se puede utilizar Nefrogénica: subyacente: corrección calcio/potasio. Si puede corregir, corregir, utilizar indometacina. indometacina. En el En de insípida nefrogénica que el caso caso de diabetes diabetes no se se detiene detiene después de suspender la administración administración de de litio, el fármaco fármaco a a insípidanefrogénica que no después de suspender la litio, el administrar es administrar es amilorida. amilorida.
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Endocrinología 365 Endocr/no/og/la365 Continuación
Etiología Etiología
Síndrome de de secreción secreción inapropiada Síndrome de hormona hormona antidiurética inapropiada de antidiurética T de de la la secreción ocasionado por trastornos que involucranT secreción de de hormona hormona antidiurética, antidiurética, ocasionado por trastornos que involucran: • Sistema infección). Sistema nervioso nervioso central central (EVC, (EVC,tumor, tumor, trauma, trauma, infección). • Aparato TEP, Aparato respiratorio respiratorio (neumonía, (neumonía, TEP, tuberculosis, tuberculosis, atelectasias). atelectasias). • Condiciones Condiciones oncológicas. oncológicas. « Fármacos, vincristina, clofibrato). como Fármacos,como vincristina, ISRS, lSFiS,sulfonilureas, sulfonilureas,carbamazepina, carbamazepina, clofibrato). Síntomas de la velocidad con la cual el sodio disminuye)- confusión coma de hiponatrlemia hiponatriemia(la de los los síntomas (la gravedad gravedad de síntomas está está determinada determinada por por la velocidad con la cual el sodio disminuye)confusió n, c oma, convulsiones. convulsiones. ' Mejor estudio estudio inicial: medición de la concentración urinaria de sodio y osmolalidad urinaria. inicial: medición Mejor de la concentración urinaria de sodio y osmolalidad urinaria. En individuo • En j, osmolalidad urinaria. individuo sano sano con con hiponatriemia: hiponatriemia:j,j concentración concentración urinaria urinaria de de sodio sodio + + j osmolalidad urinaria. En individuo • En inapropiada í concentración de sodio urinario + í osmolalidad. individuo con con secreción secrecion de hormona hormona antidiurética inapropiada de antidiurética ee hiponatriemia: hiponatriemia: T concentración de 0
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Tratamiento Tratamiento
Etiología Etiología
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Hiponatriemia leve leve (sin la sangre. Hiponatriemia restricción de de líquidos, (sin síntomas): síntomas):restricción de sodio sodio en en la sangre. líquidos,TT de Hiponatriemia moderada solución salina normal ++ diuréticos el diurético eliminará agua libre, mientras que lala moderada (alteraciones Hiponatriemia solución (alteraciones mentales): salina normal diuréticos de de asa: mentales): asa: el diurético eliminará agua libre, mientras que solución salina solución salina repondrá el sodio. sodio. repondra el Hiponatriemia severa (coma, severa Hiponatriemia solución salina salina hipertónica. (coma, convulsiones): convulsiones):solución hipeitónica.
T Enfermedades de !a giándula tiroides Hipotiroidismo Hipotiroidismo La mayoría La de los casos son ocasionados por tiroiditis otras causas incluyen: ~ de los casos son ocasionados mayoría de Hashimoto, por tiroiditis de Hashimoto, pero pero otras causas incluyen: • Tiroiditis Tiroiditis subaguda. T subaguda. • Fármacos (litio, (litio,amiodarona, amiodarona, interferón, interferón,yodo yodo radioactivo). radioactivo). • Insuficiencia insuficiencia hipofisiaria. hipofisiaria. Deficiencia de • Deficiencia de yodo: durante el el embarazo embarazo los los requerimientos yodo: durante de yodo durante la la lactancia lactancia 1100%. requerimientos de 50%, yy durante yodo TT 50%, T 100%. Síntomas generales: Síntomas menorragia (la amenorrea se presenta en el hipertiroidismo), hipertensión (también hipertiroidismo), TT peso, se presenta en el generales: menorragia (la amenorrea observada en en hipertiroidismo), hipertiroldismo), hipertensión(tambiénobservada peso, bradicardia, estreñimiento, piel seca, hiporreflexia, hipotermia. bradicardia, intolerancia al al frío, estreñimiento,depresión, depresión,intolerancia frío,piel seca, hlporreflexia, hipotermia. Síntomas específicos: adelgazamiento de la porción externa de sx de de túnel túnel del del carpo, específicos:sx factor liberador liberador de de tirotropina, carpo, galactorrea galactorrea (T (Tfactor tirotropina,íT prolactina), prolactina),adelgazamientode la porciónexterna de las las cejas, derrame pericárdico. cejas, derrame pericardico. Perfil tiroideo: Perfil suelen mantenerse estables aun en hipotiroidismo, tiroideo: TT TSH, LDL. Los Los niveles niveles de de T3 TSH, j,j T4, T4, tT LDL, T3 no no son son de de utilidad, utilidad, pues pues suelen mantenerse estables aun en hipotiroidismo. Hiponatriemia, renal de de la la excreción Hiponatriemia,por excreción de por incapacidad de agua incapacidad renal libre. agua libre. Otros hallazgos Otros ac, antinucleares positivos. encontrados en en la la tiroiditis tiroiditis de de Hashimoto: hallazgosencontrados Hashimoto: ac. ac. antlperoxidasa, ac. antitirogiobulina, antiperoxidasa, ac. antitiroglobulina,ac. antinucieares positivos. Reposición con con levotiroxina. levotiroxina. Reposición 0
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Cuadro clínico Cuadro
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Etiología
Cuadro clínico
Hipertiroidismo Hipertiroidismo Enfermedad de Enfermedad de Graves: e hipocratismo digital. Graves: ia la única forma forma de de hipertiroidismo asociada con con exoftalmos, mixedema pretibial hipertiroidismoasociada exottalmos, mixedema pretibial e hipocratismodigital. Tiroiditis silenciosa: Tiroiditis de hipotiroidismo. silenciosa: tiroiditis tiroiditis autolnmune autoinmune que se acompaña de infiltrado infiltrado linfocitarlo. lintocitario. Por Por lo lo general que se es seguida acompañade general es seguida de hipotiroidismo. Tiroiditis subaguda Tiroiditis por etiología viral, f VSG. Generalmente es seguida de hipotiroidismo. de De De Quervain: Quervain: inflamación inflamación aguda subaguda oo de VSG. Generalmente es aguda (dolor), T (dolor),por etiologíaviral, seguida de hipotiroidismo. Adenoma hipofisiario: Adenoma liberación de de hormona hormona liberadora hipofisiario:TT liberación liberadora de de tiroides tiroides (hipertiroidismo (hipertiroidismosecundario). secundario). Fármacos: amiodarona, litio ee interferón interferón pueden amiodarona, litio ocasionar hipo pueden ocasionar hipo oo hipertiroidismo. hipeitiroidismo. Bocio Bocio multinodular multinodular tóxico. Consumo Consumo inapropiado de levotiroxina levotiroxina (p. inapropiadode desean bajar de peso). (p. ej,, ej., pacientes pacientes que que desean bajar de peso). Struma ovari: Strurria tiroideo funcionante. ovari: tumor tumor ovárico ovarlco con con presencia de tejido tiroideo funcionante. presencia de tejido Generales: pérdida Generales: (en el de peso, movimiento intestinal, perdida de peso, taquicardia, taquicardia, TT movimiento intolerancia al al calor, intestinal, TT ansiedad, ansiedad, intolerancia amenorrea calor, sudoración, sudoración,temblor, temblor, fiebre, fiebre, amenorrea (en el hipotiroidismo existe hipertensión (al existe menorragia), hipotiroidismo en el el hipotiroidismo). menorragia),hipertensión (al igual igual que que en hipotiroidismo).
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Continúa
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7
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366 366 Perlas Per/as EXARMED E)64FïMED
Continuación Continuación
Diagnóstico
Mejor estudio estudio inicial inicial para dx de de hipertiroidismo: detección de de los los niveles Mejor niveles de de T4, los cuales para dx cuales se se encontrarán encontrarán elevados. hipertiroidismo:detección elevados. T4, los Mejor en el hipertiroidismo estudio inicial inicial para determinar la la etiología: medición de de los los niveles Mejorestudio niveles de de TSH, los cuales para determinar cuales estarán estarán disminuidos, etiología:medición TSH, los disminuidos, excepto excepto en el hipertiroidismo secundario secundario (adenoma Si í T4 y j, TSH, realizar RM. Si T4 realizar RM. T (adenoma hipofisiario). TSH, hipofisiario). y l En lala enfermedad En enfermedad de de Graves: Graves: • tTT4, T4, |LTSH. TSH. • TT en en la la captación de yodo radioactivo. captaciónde yodo radioactivo. En En la la tiroiditis tiroiditis subaguda: subaguda: • TT T4, TSH. T4, iTTSH. • íT tiroglobulina tiroglobulinasérica. En lala tiroiditis En tiroiditis de de Hashimoto: Hashimoto: • tT T4, TSH. T4, |TTSH. • TT anticuerpos anticuerpos antiperoxidasa. antiperoxidasa. Otros hallazgos: Otros insuficiencia cardiaca cardiaca de de alto alto flujo, LDL. hallazgos:hipercalciemia hipercalciemiayy osteoporosis; osteoporosis; insuficiencia flujo, J,i LDL. Mejor tratamiento tratamiento inicial: inicial: Mejor • Propiltiouracilo metimazol: J. de hormonas hormonas tiroideas. tiroideas. Ademas, el propiltiouracilo la conversión Propiltiouracilooo metimazol: conversión T4 T4 a a T3 T3 y se prefiere en mujeres producciónde L producción Ademas, el propiltiouraciloJ,T la y se prefiere en mujeres embarazadas. Ambos embarazadas. Ambos medicamentos medicamentos pueden ocasionar neutropenia. pueden ocasionar neutropenia. • Sólo en en la la enfermedad lala condición enfermedad de de Graves: Graves: entre entre 30 30 y 60% de de los los casos casos condición se se resolverá resolverá después del uso uso durante durante un un año año de de metimazol/ metimazol/ y 60% despuésdel propiltiouracilo; de de lo lo contrario, de utilizar eliminar la la glándula tiroides con con yodo radioactivo (no durante el el embarazo). propiltiouracilo; contrario, eliminar En caso caso de oftalmopatía, utilizar glándulatiroides yodo radioactivo (no durante embarazo).En oftalmopatía, prednisona, si fuera fuera necesario necesario radioterapia las órbitas. órbitas. prednisona, yy si radioterapia dirigida dirigidaaa las En lala tiroiditis En * tiroiditis subaguda: AAS y otros AINE AINE + + betabioqueadores. subaguda: AAS y otros betabloqueadores. Indicaciones de indicaciones de resección resección quirúrgica: cuando con cuando existe existe compresión de la la vía via aérea aérea por la tiroides tiroides o o en en embarazadas embarazadas con enfermedad enfermedad de de Graves; quirúrgica: en compresiónde por la Graves; en caso de caso de adenoma adenoma único tóxico. • Propranolol, Propranolol. • Propiltiouriacilo, se prefiere sobre metimazol, su inicio inicio de de acción acción es es más Propiltiouriacilo,se más rápido evita la la conversión prefiere sobre metimazol, pues conversión de de T4 T4 a a T3. T3. pues su rápidoyy evita • Medio por la glándula tiroides e inhibir la conversión T4 aa T3. Medio de de contraste contraste yodado la captación de yodo la t iroides yodado para e inhibir la conversión T4 para bloquear T3. bloquear la captaciónde yodo por glándula • Hidrocortisona: Hidrocortisona: para inhibir la la conversión conversión T4 T4 aa T3. T3. para inhibir • Yodo Yodo radioactivo: radioactivo: para definitiva de de la la glándula. para ablación definitiva glándula. '
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Tratamiento
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Tormenta tiroidea
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tirotoxicosis aguda
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Abordaje
Características de
malignidad
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Nodulo Nódulo tiroideo tiroideo Medición de de cáncer en nodulos hiperfuncionantes %. Si de TSH TSH yy T4: T4: la la probabilidad de cancer en nódulos es < < 1 1%. Si existe existe nodulo + hipertiroidismo, probabilidad nódulo + lo más más probable es hiperfuncionanteses hipeltiroidismo,lo probable es que se trate trate de de un un adenoma adenoma tóxico. que se Gammagrama tiroideo: los los nodulos nódulos "calientes" “calientes” son son hiperfuncionantes Gammagramatiroideo: ser cancerígenos; los nodulos nódulos "fríos" “fríos”son son no no funcionantes funcionantes yy hiperfuncionantesyy pueden pueden ser cancerígenos;los podrían no no tener no es un estudio que pueda determinar el potencial maligno de un nodulo. tener cáncer. cáncer Por Por lo lo tanto, el gammagrama no podrían es un estudio tanto, el gammagrama que pueda determinar el potencial malignode un nódulo. Biopsia: siempre de medio de ultrasonido. sobre todo todo en en el el caso caso de nodulos nódulos no Biopsia: siempre deberá realizarse, no funcionantes; realizarse, sobre realizar la la biopsia funcionantes; realizar biopsiapor por medio de ultrasonido. Si elel resultado Si resultado de de patología es indeterminado indeterminado (p. patologíaes se deberá deberá retirar retirar el el nodulo. (p. ej., ej., probable probable neoplasia) nódulo. neoplasia) oo positivo positivo para para malignidad malignidadse Antecedentes de Antecedentes de riesgo: riesgo: • Crecimiento Crecimiento rápido reciente. rápidooo reciente. • Fijo Fijoaa planos planos profundos. profundos. • Antecedente Antecedente de de radiación dirigida al cuello. cuello. dirigidaal • Linfadenopatía. Linfadenopatía. • Ronquera. Ronquera. • Perlas: Perlas: El cáncer El cáncer más frecuente frecuente es es el el de de tipo tipo papilar. papilar. El cáncer El cáncer de de peor es el el anapiásico. peor pronóstico pronósticoes anaplásico. El cáncer medular El medular se se asocia asocia con con el el síndrome sindrome de de neoplasias endocrinas múltiples ll. neoplasias endocrinas múltiplestipo tipo II. El cáncer medular El medular se se asocia asocia con con t de los los niveles niveles de de calcitonina. T de calcitonina.
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Endocrinología 367 Endocr/no/og/a 367
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Hipercalciemia
Etiología Etiologia
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"9°% se oo cáncer. Otras causas incluyen: 90% de de los los casos casos se deben deben a a hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo cáncer Otras causas incluyen: Acidosis, TT HHf,, desplazamiento del calcio unido T calcio libre Acidosis, desplazamientodel calcio unido aa albúmina, T calcio libre. albúmina, • Síndrome Sindrome de de leche-álcali. leche-alcali. • Exceso de Exceso del del consumo consumo de vitamina vitamina A. A. • Diuréticos excreción de Diureticos tiacídicos tiacidicos (J. excreción de calcio). (j calcio). • Inmovilización (f osteoprosls + hipercalciemia) inmovilización en el el metabolismo (T en metabolismo óseo, óseo, osteoprosis + hipercalciemia). • Litio, de la la actividad Litio,TT de actividad paratíroidea. paratiroidea. • Hipercalciemia secreción renal de calcio). Hipercalciemiahlpocalciuria hipocalciuriafamiliar familiar (j. (1 secreción renal de 0
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calcio).
T en la
sea por ya sea enfermedades granulomatosas * T en la vvitamina 'tamina DD,'ya Por iningesta gesta 0o PporQr enfermedades granulomatosas (sarcoidosis). (sarcoidosis). Los síntomas Los la función neuromuscular síntomas son son secundarios secundarios al al deterioro deterioro de de la función neuromuscular, Gi: • Gl: náusea, pancreatitis, enfermedad acidopéptica. nausea, vómito, vómito,estreñimiento, estreñimiento, pancreatitis, enfermedad
Cuadro clínico Cuadro clínico
0 0
acidopeptica. nefrolitiasis,poliuria (diabetes insipida nefrogénica, diuresis osmótica POlÍU a lnSÍPÍda nefr09énica diuresis necrosis tubular aguda. osmótica), Amitmias Arritmias cardlaS " ' )- necra sis tubular aguda. Renal:
• cardiacas. • Hipertensión. Hipertensión. Neurológicos: _ * Neurológicos: letargo, letargo,estupor, estupor, coma, debilidad. coma, debilidad. 0
0
0
Diagnóstico Diagnóstico
El mejor estudio inicial (cuando no existe
Otros hallazgos: olostaíazgoí 0
^
un
dx
la medición de
evidente)es
hormona paratiroidea. ^ eVÍdente) 6313 mediCiÓn Cle hormona Paratiraidea-
Hipofosfatemia(exceptoen la intoxicaciónpor vitamina D, en la cual
-
existe P0, D ,e l,iPerMICie hipercalciemia esta ««na pues vitamina «u®, ' absorción "SSt '"18 CUal ™ '",a ++ hiperfosfatemia, p»» la de ambos elementos). ayuda a I, • tT calcio calcio urinario. urinario. • TT BUN/creatinina BUN/creatininasecundario secundario a a deshidratación. deshidratación. _ • Acortamiento del del intervalo intervalo QT. QT. El mejor El ■ tx inicial; inicial: solución mejor tx solución salina salina normal. normal. Después promover la pérdida urinaria de calcio. de la la hidrataclón Despuésde hidrataciónutilizar utilizar furosemida furosemida para para promover la pérdidaurinaria de calcio. Calcitonina en de después de hidratar y utilizar diuréticos. ' en casos Calcitonina, casos de que aún exista exista hipercalciemia que aun hipercalciemiadespuésde hidratar y utilizar diuréticos. Bisfosfonatos (requieren Bisfosfonatos h para funcionar). entre 48 (requierenentre 48 a a 96 96 h para funcionar). GteMte tres situaeionas: InMoclón por «amina D, sarcadosis, mlejoma. Moma, cáncer de Glucocorticoides:sóto sólo son son de de «¡dad utilidad en en las las siguientes siguientes tres °
0
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Tratamiento
—
Hipocalciemia Hipocalciemia Deficiencia de Deficiencia insuficiencia renal de vitamina vitamina D: D: j.1 ingesta, ingesta, l1 absorción absorción Intestinal, intestinal,insuficiencia renal. Earmacos: citrato, Fármacos: calcitonina, bisfosfonatos. citrato, fluoruro, fluoruro,foscarnet, foscarnet,calcitonina,bisfosfonatos. Hipomagnesiemia: J.l lala liberación y j su efecto Hipomagnesiemia; liberaciónde de hormona hormona paratiraidea paratiroidea su efecto.
Etiologia
Í
situaciones: intoxicaciónpor vitamina D, sarcoidosis, mieioma,linfoma,cáncer de
mama.
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Hiperfosfatemia:el fósforo se une al calcio libre, lo ocasiona la precipitación de ambos. ci0 10 que T pérdidasde calcio; wS,™ 'ue ocasi™6 — diuréticosde " asa. Hipoparatiroidismo (p. Hipoparatiroidismo (p. ej., ej., posterior posterior aa tiroidectomía).
tiroidectomía). Cáncer medular calcitonina. medular de de tiroides: tiroides: TT liberación liberaciónde de calcitonina. Pancreatitis: depósito Pancreatitis: de calcio calcio en depósitode en el el páncreas. páncreas. Rabdomiólisis: fijación Flabdomiólisis: liberadas. del calcio fijacióndel calcio por las proteínas por las proteinas liberadas. Transfusión masiva: Transfusión de citrato en paquetes globulares masiva: por la presencia por la de presencia citrato en los los Seudohipocalciemia:las
paquetes globuiares.
concentraciones bajas de albúmina el de calcio total. Paciente asintomático + Ce raC + KET*™ '" ™S ^ * al6Úmta disminuyen nivel * <*» « asintomático + Itipocalciontla hipocalciemia+ hipoalbuminemia.
Cuadro clínico
T excitabilidad T excitabilidad neuromuscular: neuromuscular: • Crisis Crisis convulsivas convulsivas • Espasmos del músculo Espasmos del músculo esquelético esquelético • Signo al nervio fácil. de Chevostek: Chevostek: espasmo Signo de fácil al al percutir espasmo fácil percutir al nen/lo fácil. • Signo carpal al comprimir arteria braquial de Trousseau: Signo de Trousseau: espasmo espasmo carpal al comprimirla la arteria braquial. • Estridor Estridor por por laringoespasmo. laringoespasmo. • Parestesias Parestesias periorbitales. periorbitales. Dolor abdominal. • Dolor abdominal. Hallazgos ' Hallazgosposibles: posibles: En En el el ECG: ECG: T del intervalo T del intervalo QT. QT. Hipomagnesiemia. Hipomagnesiemia. J.l hormona hormona paratiraidea. paratiroidea. Hipoalbuminemla. Hipoalbuminemia. Hiperfosfatemia, Hipenosfatemia. 0
0
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0
Diagnóstico
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Tratamiento
Reposiciónde calcio. Utilizar reposiciónrápida(IV)en caso de sintomass agudos, alteraciones m íaS0 a8 S, malabsorción intestinal.
— ^
en el ECG,crisis trastornos dd convulsivas,tmstom» de ■» " 8» «conmistas,
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Coestez †_
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368 368
Perlas Per/as EXARMED EXAR/l/¡ED
Continuación Continuación
Hiperparatiroidismo primario Hiperparatiroidismo primario Es más Es la la causa causa más frecuente frecuente de de hipercalciemia. hipercalciemia. Causas más frecuentes Causas hiperplasia de las cuatro glándulas (14%), cáncer de paratiroides frecuentes de de hiperparatiroidismo hiperparatiroidismoprimario: adenoma único único (85%), primario: adenoma (85%),hiperplasiade las cuatro glándulas(14%), cáncer de paratiroides (1 %)■ (1%), Cuadro Véase Cuadro clínico clinico Véase hipercalciemia. hipercalciemia. Diagnóstico tT hormona hormona paratiroidea. Diagnóstico paratiroidea. fósforo. 1I fósforo, calcio. t calcio. T Utilizar ultrasonido la glándulahiperplásica. Utilizar ultrasonido para hallar la glándula para hallarhiperplásica. Tratamiento Tratamiento Véase tx hipercalciemia. tx de de hipercalciemia. Indicaciones de Indicaciones de paratiroidectomía: paratiroidectomía: • Lesión renal de 60 mL/min). renal secundaria secundaria a a hipercalciemia de creatinina hipercalciemia(depuración creatinina < < 60 mljmin). (depuración • Pacientes Pacientes sintomáticos. • Hipercalciemia > 11 mg/dL del límite limite superior Hipercalciemia> de la la normalidad. mg/dL del normalidad. superior de • Edad Edad < < 50 50 años. años. En aquellos pacientes sintomáticos, no candidatos candidatos a a qx: sintomáticos,pero cinacalcet (inhibidor En aquellos pero no de la la liberación de qx: cinacalcet de hormona hormona paratiroidea). (inhibidorde paratiroidea). Etiología Etiología
1.
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0 0
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Etiología Etiología
Cuadro Cuadro clínico clinico
»_ ff Enfermedades de_; las glándulas ä«,I~'-“ia i~f_=`i›fflì%. J”-~ suprarre É; trï¬ †1,:†f°"f“í-“Hi Hipercortisolismo (síndrome de Cushing) de Hipercortisolismo (sindrome Cushing) Administración Administración excesiva excesiva de de cortisol cortisol (causa más frecuente). (causa más frecuente). Exceso de Exceso de producción más es la enfermedad de Cushing (exceso de la producción de cortisol. cortisol. La producciónendógena La causa causa más frecuente endógenade frecuente en en este este grupo grupo es la enfermedad de Cushing(exceso de la producción hipofisiarla de ACTH). Otras incluyen o páncreas), adenoma suprarrenal cáncer de Otras causas causas hipofisiariade ACTH). de ACTH ACTH (cáncer incluyenproducción producciónectópica de pulmón ectópicade (cáncerde adenbma suprarrenal, cáncer de pulmóno páncreas), glándula glándulasuprarrenal. suprarrenal. Características Características clínicas: clínicas: • Obesidad Obesidad (joroba de búfalo, cara de de luna luna llena). (iorobade búfalo,cara llena). Cara de • Cara de luna luna llena. llena. • Debilidad, Debilidad,fatiga. fatiga. • Estrías violáceas, hematomas. violáceas,hematomas. • Osteoporosis. Osteoporosis. • Leucocitosis. Leucocitosis. Características ligadas al T de la la actividad T de actividad catecolaminérgica: ligadas al catecolamínergica: • Hiperilpidemla. Hiperlipidemia. • Hipergiucemia. Hiperglucemia. • Hipertensión. Hipertensión. Características ligadas Características al T de los los efectos T de efectos androgénicos: ligadas ai androgénicos: • Acné. • Virillzación. Virilización. Características metabólicas: metabólicas: • Hipopotasiemia. Hipopotasiemia. • Hipertensión. Hipertensión. • Hipergiucemia. „ Hiperglucemia. • Neutrofilia. Neutrofilia. • Alcalosis Alcalosis metabóiica. metabólica. '
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Continúa
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Endocrinología 369 Endocrino/ogia369 Continuación Continuación
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Diagnóstico Diagnóstico
Paso Paso 1, " determinar si si existen 1, determinar existen niveles niveles elevados elevados de de cortisol. cortisol. • ElEl mejor cortisol en orina de 24 h. estudio inicial inicial es es la la determinación mejor estudio determinaciónde de cortisol en orina de 24 h. • SiSi es es necesario, nocturna con dosis baja (1 g) de dexametasona (si existe hipercortisolismo no existirá el segundo necesario, el estudio será sera la la supresión segundo estudio supresiónnocturna con dosis de 0
~
supresióndel cortisol matutino)o medición del nivel de cortisol 30 matUtin0) medlC 0n niVel C0rtiS01
: : 1
en
baja (l g) dexametasona (si existe hipercortisolismo, no existirá saliva n0CtUrna nocturna (SÍ existe hi (si eXÍSte los niveles nocturnos de cortisol hipercortisolismo SaliVa ercortisolismo los
estarán esterT^elevadosf " ' ^ ^ ^ P elevados). Paso 2, Paso determinar ACTH se encuentra elevado. si existe existe hipercortisolismo, 2, si determinar si hipercoitisolismo, si el el nivel nivel de de ACTH se encuentra elevado. Paso Paso 3, si ios origen (hipofisiario oo extrahipofisiario) los niveles niveles de 3, si de ACTH ACTH están están elevados, determinar el el origen elevados, determinar
(hipofisiario extrahipofisiario).
Prueba de supresióncon dosis alta de dexametasona. Si existe adenoma hipofisiariola producciónde ACTH se si existe existe pradUCCÍÓn 0 3 Si eXÍSte aden0ma hiPOfiSiari0 13 Pr0dUCCÍÓn de ACTH Se SUPrimirá; suprimira; Si producción ' SSSSS.Z "extrahipofisiariade ACTH,esta nTseluSr no se suprimira. Paso 4, si existe supresiónde los niveles de ACTH,realizar una RM de de CabeZa cabeza. Si Si la resonancia es es ne de ACT de supresiónde ACTH), negativa (a pesar pesar de Seq^rcoTmediciónS c^ ^ ^ administración - la resonancia 9ativa (a supresión de ACTH), la ACTH en el seno petroso proseguir con medicion de ifíiHpnPi de faa factor liberador de ACTH (este método encontrara 0 despuésde la administractón de adenomas que^SS^Í! no adenomas son ÍSIS" ^ «wador de ACTH (este método encontrará que detectables por resonancia), 0
L
_ Tratamiento Tratamiento
"¡veles nocturnos de cortisol
Adenoma Adenoma hipofisiario: con radioterapia. Si la radioterapia tampoco es Pcosible utilizar hipofisiario:remoción transesfenoídal. transesfenoidal. Si Si no no es es posible, posible, proceder proceder con radioterapia.Si la radioterapiatampoco P es posible, utilizar abordaje farmacológico (metirapona, ' abordaje farmacológico (metirapona,ketoconazo!, ketoconazol,aminoglutetimida) aminoglutetimida). Adenoma suprarrenal: Adenoma laparoscopia. suprarrenal: laparoscopia. | Tumor Tumor pulmonar: pulmonar: extirpación. extirpación.
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Insuficiencia Insuficiencia suprarrenal suprarrenal (enfermedad de Addison) (enfermedad deAddison) Las Las dos más autoinmune. Otras causasdos causas causas más frecuentes frecuentes son son tuberculosis tuberculosis yy respuesta respuesta autoinmune. Otras causas: • Infecciones infecciones por VlH. por hongos, hongos, VIH. • Ketoconazol, Ketoconazol,metirapona, metirapona,aminoglutetimida. aminoglutetimida. • Hemorragia. Hemorragia. Metastasis aa la glándula _ * Metástasis glándulasuprarrenal. suprarrenal.
Etiología Etiologia
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Cuadro clínico Cuadro clinico
Caracteristicas generales: hipotensión, hipoglucemia,debilidad,fatiga, pérdidade peso, náusea,vómito,dolor abdominal, de sal sal. antojo Mad ,a,i9a P8S0 1 8Momi al an, JO de
Enfermedad de Addison crónica: Caracteristicas metabólicas: Características
hiperpigmentación. ™
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• Hiperpotasiemia. Hiperpotasiemia. • Hípoglucemia. Hipoglucemia. • Hipotensión. Hipotensión. • Eosinofilia, Eosinofilia. • Acidosis Acidosis metabólica. metabólica. La prueba La de estimulación de ACTH): se miden los niveles de cortisol antes y después de la administración de de estimulación con prueba con cosintropina cosintropina (análogo (análogode ACTH):se miden los niveles de cortisol antes y despuésde la administración de cosintropma. La es los niveles de cortisol en sangre. administración de La respuesta en individuo cosintropina. individuo sano respuesta en sano es la la elevación elevación de de los niveles de cortisol en sangre. Reemplazo hormonal con prednisona, y si fuera necesario (ausencia de aldosterona), añadir fludrocortisona hormonal con prednisona, y si fuera necesario Reemplazo (ausencia de aldosterona),añadir fludrocortisona. En En insuficiencia insuficiencia suprarrenal ej., paciente consume esteroides de manera crónica y suspende su administración súbitamente): suprarrenal aguda aguda (p. (p.ej., paciente que que consume esteroides de manera crónica y suspende su administración súbitamente): Primero, líquidos en abundancia. Primero, reemplazar con hidrocortisona reemplazar con hidrocortisona oo dexametasona dexametasona + + liquidosen abundancia. confirmar los Después, niveles de _ * Después, confirmar que que los niveles de cortisol bajos. cortisol se se encuentran encuentran bajos.
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Diagnóstico Tratamiento
i
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Hiperaldosteronismo primario Hiperaldosteronismo primario Adenoma solitario Adenoma hiperplasia bilateral cáncer (1%). solitario (85%), (85%),hiperplasiabilateral (14%), (14%),cancer (1%). Hipertensión ++ hipopotasiemia (fatiga ' Hipertensión hipopotasiemía debilidad muscular). (fatigayy debilidad muscular). Aicalosis Alcalosis metabólica. metabólica. Supresión 20). de renina renina (índice Supresiónde (indicealdosterona/renina aldosterona/renina > > 20).
Etiologia Cuadro clinico
Diagnóstico
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La prueba más precisa es la ausencia de supresión 68 au encia de su resión de aldosterona a la administraciónde solución salina lV o sal vía oral. na vez ue el exceso de aldosterona se ha Una vez que documentado el siguiente paso es la realización de una TC.
Hn^/pfnnp pi o^rfin^ 'rL f P de aldosterona a la administración de solución salina IV o sal vía oral. _ U q el exceso de aldosterona se ha documentado el siguiente paso es la realización de una TC. Si existen Si qx. existen adenomas adenomas solitarios, el tx tx es es extirpación solitarios,ei extirpación qx. Si existe existe hiperplasia utilizar espironolactona _ Si hiperplasiabilateral, bilateral, utilizar espironolactona oo eplerenona. eplerenona.
Tratamiento
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Feocromocitoma Feocromocitoma Etiologia
Neoplasianeuroendocrina
de celulas cromafines
que sintetizan,
almacenan, 00 1 3 CélUlaS Cr0mafineS secretan concentraciones elevadas de de catecoiaminas catecolaminas y sufmetebolitor sus metabolitos. '" ^ ^Sinteti2an' almacenan < Golfean yy secretan concentraciones elevadas y _ Asociado Asociado con tipo 2 (feocromocitoma, hiperparatiroidismo, carcinoma medular de tiroides) con el el sx sx de de neopiasias endocrinas múltiples neoplasias endocrinas múltiplestipo 2 (feocromooitoma, carcinoma medular de tiroides). hiperparatiroidismo, Hipertensión episódica. " eoïs-:lc Hipertensión Palpitaciones 15:22': 3 Palpitacionesy taquicardia. Cefalea. Cefalea. Diaforesis. Diaforesis. Ei mejor El inidai y catecoiaminas en orina de 24 h. est;:: : 2 es es ia 5 rr.edción *e: mejor estudio 1* de :f meíanefrinas ~eta'e" 'az taïtecoiaminas en orina de 24 h. egundo paso, aixfesri en (te suprarrenal. Si no se encuentra adenoma, proceder con un gammagrama MIBG. TI dei :Segundo a:::~f' e" busca pase. TC :_::¿ :L adenoma 2:§*:~a §-:'a"e¬al. Si no se encuentra adenoma, proceder con un 'B3 gammagrama En En el el siguiente ' ì':§' siguierie orden: 1.i. Lograr edrcriDrcico ccx» rero :air tírive. bi::-e: alfa 2'; 2: Lograrbloqueo ; 2. Lograr 2. ai'Oíklnáco ccn crcGranotí. bloczeï oeía :ez i:'1'Lograr bloqueo ; _; 1:" : :fit 3. Controlar 3. de kss candes de cateto. Controlar la I' :fifa Ia hiperíeosen :' con 1:* antagotists ': 12-21":;:r 3- ii _:
Cuadro clínico
Diagnóstico
metabolizan
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Tratamiento
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Generalidades de Generalidades de diabetes diabetes mellitus mellitus Clasificación Clasificación Diabetes tipo Diabetes Diabetes 1 (5%) tipo 22 (95%) (95%) Diabetes tipo tipo1 (5%) Por lo Por lo general Por inicia a los 10 a 20 años de edad. inicia > > 40 40 años años de de edad. general inicia edad. Por lo lo regular regular inicia a los T0 a 20 años de edad. Paciente obeso, Paciente Paciente sedentario. obeso, sedentario. Paciente delgado. delgado. Resistencia periférica Resistencia HLAla insulina. insulina. periféricaaa la HLA- DR3 DR3 yy DR4. DH4. Estado hiperosmolar Estado Asociado otros trastornos autoinmunes (Graves, Hashimoto, vitíligo, no cetósico. cetósico. hiperosmoiar no Asociado con con otros trastornos autoinmunes (Graves,Hashimoto, vitiligo, Addison), Addison). Cetoacidosis Cetoacidosis diabética. diabética. Cuadro clínico Cuadro clinico inicial inicial La presentación La síntomas relacionados a hiperglucemia: poliuria, polidipsia, muy común que los pacientes con se define define por síntomas presentaciónse relacionados a hipergiucemia:poliuria, poiidipsia,polifagia. Es por polifagia.Es muy común que los pacientes con DM2 se se mantengan un largo _ DM2 mantengan asintomáticos por por un largo periodo. periodo. Detección oportuna Se deberá realizar Se cualquiera de las siguientes características: realizar pruebas oportuna intencionadas para pruebas intencionadas de diabetes diabetes en en todos todos los los adultos para búsqueda adultos con con cualquiera de las siguientes caracteristicas: búsquedade • Obesidad. Obesidad. • Proteinuria. Proteihuria. • Antecedentes Antecedentes familiares familiares de de diabetes. diabetes. • Cifras Cifras tensionales tensionales > > 135/80. 135/80. Se utilizarán Se utilizarán las las siguientes siguientes pruebas/criterios pruebas/criterios diagnósticos: diagnósticos: • Hemoglobina Aic >6.5%. > 6.5%. HemoglobinaAle • Prueba Prueba de de tolerancia tolerancia a a la la glucosa oral (2 glucosa oral (2 h) h) positiva. positiva. • Un Un nivel nivel de de glucosa en sangre > 200 200 mg/dL glucosa en asociado con con slntomatología. sangre > mg/dLasociado sintomatología. Glucosa sanguínea en ayuno > _ * Glucosa > 125 125 mg/dL en dos ocasiones. en dos sanguíneaen ocasiones, ayuno mg/dL Tratamiento DM1 Tratamiento DM1 Elegir "pico" inicial y niveles constantes durante las una combinación combinación de de insulina insulina de de larga Elegiruna acción (p. las cualesjienen cuales tienen un larga acción un “pico” (p. ej., ej., glarglna, inicial y niveles constantes durante las glargina, detemir, detemir, las siguientes 24 24 h) + insulina de corta acción (p. ej., lispro, asparía, glulisina, 10 min antes de los alimentos con duración entre 180 y 240 + insulina de corta siguientes acción h) (p. ej., iispro, asparta, glulisina,10 min antes de los alimentos con una una duración entre 180 y 240 min). min): Tratamiento DM2 Tratamiento DM2 Tx NO Tx dieta, En al menos uno de cada cuatro pacientes se logrará control glucémico (sin uso NO farmacológico: disminución de de peso. farmacológico: dieta, ejercicio, ejercicio,disminución peso. En al menos uno de cada cuatro pacientes se lograra control giucémico(sin uso de hipoglucemiantes) de con estos estos métodos. métodos. hipogiucemiantes)con Metformina (mejor Meltormina inicial): yy promueve una leve disminución del peso. No tratamiento farmacológico (mejortratamiento es un un inhibidor inhibidor de de la la gluconeogénesis farmacológico inicial):es gluconeogénesis promueve una leve disminución del peso. No hay de hipoglucemia. hay riesgo riesgo de hipoglucemia. Sulfonilureas (glipizida, Suifoniiureas de la metformina no logre control glucémico o exista una (giipizida,glimepirida, utilizadas en en caso caso giimepirida,gliburida): de que gliburida):utilizadas que la metformina no logre control glucemicoo exista una contraindicación aa ésta (insuficiencia contraindicación (riesgo de Promueve la la liberación (insuficienciarenal). liberación de de insulina insulina del del páncreas renal). Promueve de hipoglucemia). páncreas(riesgo hipoglucemia). Hipoglucemiantes orales de orales de de rescate rescate (en Hipogiucemiantes caso de que metformina + + sulfonilurea (en caso sulfonilurea no no logren que metformina control glucémico): logren control giucémicoj; • Tiazolidindionas Tiazoiidindionas (-tazonas), sensibilidad periférica de insulina. insulina. (-tazonas),TT sensibilidad periféricade • Inhibidores son los menos potentes. inhibidores de de aifa alfa glucosidasa glucosidasa (acarbosa, absorción intestinal (acarbosa, miglltol) intestinal de de glucosa); miglitol)J.i absorción glucosa): son los menos potentes. • Modulador Modulador de o liraglutlda), amilinomiméticos (pramlintida), inhibidores sitagliptina), í liberación de incretina incretina (exenatlda 0 (exenatida iiraglutida),amiiihomiméticos (pramlintida),inhibidores DPP-4 DPP-4 (saxagliptlna, (saxagliptina,sitagliptina),T liberación de glucagón, de liberación de de insulina, giucagón,J.i liberación vaciamiento gástrico. insulina, J.j vaciamiento gástrico. Insulina (última insulina opción), glargina, detemir, las cuales tienen un "pico" inicial y utilizar una una combinación (última combinación de de insulina opción):utilizar insulina de de larga acción (p. larga acción (p. ej., ej., glargina,detemir, las cuales tienen un “pico” inicial y niveles niveles constantes 24 h) + insulina de corta acción (p. ej., lispro, asparía, glulisina, 10 min antes de los alimentos constantes durante durante las las siguientes 24 + insulina de corta siguientes h) acción (p. ej., iispro, asparta, glulisina,10 min antes de los alimentos con con una duración entre una entre 180 180 yy 240 240 min). min). Complicaciones Cetoacidosis diabética. Cetoacidosis Complicacionesagudas agudas Complicaciones crónicas crónicas Hipertensión: lala meta Complicaciones meta es es < < 130/80; Hipertensión: utilizar inhibidores inhibidores de 130/80; utilizar de la la ECA ECA oo BRA. BRA. Enfermedad coronaria: Enfermedad = cirugía de revascularización. coronaria: estenosis estenosis significativa en el el tronco tronco de de la la coronaria significativaen coronaria izquierda enfermedad blvascular bivascuiar izquierdaoo enfermedad cirugíade revascularización. Hiperlipidemia: lala meta (o > 70 mg/dL si existe enfermedad coronaria); utilizar estatinas para lograr meta. meta de de LDL LDL es es < < 100 Hiperiipidemia: 100 mg/dL > 70 si existe mg/dL(o enfermedad coronaria): utilizar estatinas para lograr la mg/dL la meta. Nefropatía: de inhibidor de la ECA o BRA. de proteína en orina Nefropatia:medición de orina cada cada año. año. En En caso proteínaen caso de microalbuminuria microaibuminuria iniciar iniciar un un inhibidor de la ECA o BRA. Retinopatía: realizar actual. utilizar AAS. Además del control glucémico, su realizar exploración Retinopatia: actual. Si exploraciónoftalmológica Si existe existe enfermedad enfermedad macrovascular, oftalmológica macrovascuiar, utilizar AAS. Además del control giucémico,su progresión puede bevacizumab). ser detenida detenida con con uso progresión uso de de inhibidores puede ser inhibidores de de VEGF VEGF (ranibizumab, (ranibizumab,bevacizumab). Pie Pie diabético: evaluación evaluación anual anual con con monofilamento monofiiamento de de 10 10 g. g. Neuropatía en guante Neuropatiaperiférica: caicetin. Mejor periférica:en tx inicial: inicial: gabapentina guante yy calcetín. Mejortx gabapentina oo pregabalina. pregabaiina. Gastroparesia: elel mejor tx inicial inicial es es metoclopramida/eritromicina. Gastroparesia: mejor tx metoclopramida/eritromicina. Disfunción eréctil: sildenalfil Disfunción siidenaifii oo tadalafil. tadaiafil. Cetoacidosis Cetoacidosis diabética El nivel El pH. La mejoría se mide según estos mismos nivel de de glucosa NO determina determina la la gravedad, glucosa NO sino el el nivel nivel de de bicarbonato, gravedad, sino brecha aniónica aniónica y/o bicarbonato, brecha y/o pH. La mejoríase mide según estos mismos factores. factores, Potasio: lala acidosis Potasio: y su eliminación vía orina = potasio acidosis estimula estimula la la liberación liberación de de potasio lo cual cual T los niveles potasio intracelular, niveles séricos séricos de intracelular,lo T los de potasio potasio y su eliminación via orina potasio sérico tT pero sérico rangos normales. total en en el el cuerpo pero potasio potasio total cuando los los niveles cuerpo j.. niveles séricos Reponer potasio séricos estén i. Reponer potasio cuando estén en en rangos normales. ElEl mejor tx inicial inicial es es hidratación hidratación + + insulina mejor tx insulina IV. lV.
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GASTROENTEROLOGÍA, diagnóstico
GASTROENTEROLOGIA, diagnóstico y tratamiento y tratamiento
Disfagiaes
el síntoma
principalde enfermedades
esofágicas.
isfagiay odinofagia de peso. En casos severos existe anemia y sangre en heces. Síntomas S a PrinCÍP al e d ad esofá icas Di pérdidade ílil?n pr¡?^rt a aa endoscopia: H ^ enferni f gsangre ' Den sfag¡a y odinofagia peso. En casos severos existe anemia y sangre en heces. Síntomas de alerta de proceder perdida heces o anemia. llevan a pérdida alerta para H . w de para proceder de peso, endoscopia: pérdida peso, sangre en heces o anemia. Etl0i09ía Etiologia
llevan
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Acalasia Acalasia del esfínter esofágicoinferior (EEI)para Incapacidaddel debido a a pérdida relajarse debido Incapacidad esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse nerviosos dentro en pérdidade plexos dentro del del esófago plexos nerviosos inferior. Hay en esófagoinferior Hayaperistalsis aperistalsis H el Se presenta el cuerpo en: cuerpo esofágico. esofágico.Se presenta en: • Pacientes Pacientes jóvenes 50 años años de de edad). jóvenes(< (< 50 edad). • Disfagia tanto aa líquidos Disfagiaprogresiva como a progresivatanto a sólidos sólidos al al mismo liquidoscomo mismo tiempo. tiempo. No asociado con No asociado con alcohol alcohol oo tabaco. tabaco. Esofagograma ' ' ' con bario bario que muestra "pico Esofagogramacon de pájaro". que muestra “picode pájaro". La manometría (el La más preciso) muestra falla falla en (el más en la la relajación preciso)muestra del EEI. EEI. relajacióndel Rx de Rx no es muy específico. de tórax que muestra ensanchamiento ensanchamiento esofágico, que muestra esofágico,pero pero no es muy especifico. En En la normal, utiliza para excluir malignidad (en el esófago, sólo cáncer y Barret es diagnosticado la endoscopia se observa obsen/a mucosa mucosa endoscopia se sin embargo se utiliza para excluir malignidad(en el normal, sin embargo se esófago,sólo cáncer y Barret es diagnosticado porpor biopsia). biopsia). No No puede el tx tx se se basa basa en en mecanismos puede "curarse"; “curarse";el mecanismos de de dilatación dilatación del del esófago. esófago. Distensión neumática: por Distensión se coloca dispositivo dilatar el esófago (efectivo en 80 a 85% de los casos)- puede medio de de endoscopia se por medio coloca endoscopia dispositivopara para dilatar el esófago(efectivoen 80 a 85% de los casosjçpuede complicarse con perforación de en menos complicarse con menos de 3%. 3%. perforaciónen Inyección de de toxina toxina botulínica: botulínica: relaja inyección al EEI; dura entre entre 3 3 yy 6 6 meses. relaja al EEl;dura meses. Miotomía. Miotomla. Cáncer Cáncer esofágico « esofágico Se disfagia a sólidos primero, seguida por disfagia aa líquidos; se asocia con el uso Se presenta en personas > 50 50 años años de presenta en de edad, personas > inicia con con disfagia a sólidos primero, edad, inicia seguida por disfagia liquidos;se asocia con el uso de tabaco tabaco yy alcohol; prolongado prolongado de antecedente de de más de alcohol; antecedente de 5 5 años años de de ERGE. ERGE. Endoscopia, no son suficientes para el diagnóstico; se utilizan para determinar la sólo la la biopsia Endoscopia,ya ya que que sólo cáncer. TC biopsia puede TC ee IRM puede diagnosticar lRM no son suficientes para el diagnóstico; diagnosticarcáncer. se utilizan para determinar la extensión en extensión a tejidos circundantes. PET determina si el cáncer La enfermedad local es resecablecuando existe en la la propagación a propagación tejidos circundantes. PET determina si el cáncereses resecable. resecable. La enfermedad local es resecable; cuando existe metástasis, no. metástasis,no, Siempre Quimioterapia yy radioterapia se usan de forma adicional. La colocación de stent se utiliza para lesiones se intenta intenta resección resección quirúrgica. Siempre se quirúrgica. Quimioterapia radioterapiase usan de forma adicional. La colocación de stent se utiliza para lesiones no se resecar que mantener el esófago Que no se pueden resecar para para mantener paliativo "* como esófagoabierto, abierto, como la disfagia. paliativoyy para para mejorar mejorar la disfagia, Espasmo Espasmoesofágico esofágico Existen espasmo esofágico difuso (EED) y esófago de cascanueces. Existen dos dos tipos clínicamente indistinguibles: tipos principales principales clínicamente indistinguibles:espasmo esofágicodifuso (EED)y esófagode cascanueces. • Ambos Ambos inician Puede precipitarse con la ingesta de bebidas frías El esofagograma y la inician con con dolor dolor en en el el pecho no relacionado relacionado con con el el ejercicio. pecho no ejercicio. Puede precipitarse con la ingesta de bebidas frias. El esofagograma y la endoscopia son son normales. normales. endoscopia Ambos se se diferencian diferencian mediante mediante la manometría, » Ambos muestra distintos manometrla, que distintos patrones que muestra de contracción. contracción. patrones de Antagonistas de angina de Prinzmetal. de canales canales de de calcio calcio yy nitratos. Antagonistasde nitratos. Similar Similar al al tratamiento tratamiento de de Prinzmetal. 0
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Diagnóstico Diagnóstico :
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Tratamiento Tratamiento
Etiología Etiologia Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
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Definición Definición
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Etiología Etiologia
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Esofagitis infecciosa Esofagitisinfecciosa Más pacientes con VIH son causadas por Candida. El resto por CMV o herpes virus. En un paciente que Más de de 90% 90% de de las las esofagitis infecciosas en en pacientes con VlH son causadas esofagitis infecciosas por Candida. El resto por CMV o herpes virus. En un paciente que presenta y cuenta de CD4 baja se debe iniciar régimen con fluconazol oral como tx empírico. Si no hay mejoría, de presenta VIH, VlH,odinofagia cuenta de odinofagiaprogresiva CD4 progresiva y baja se debe iniciar régimencon fluconazol vía vía oral como tx empírico. Si no hay mejoríade los síntomas los pacientes con candidosis confirmada y que no responden al tratamiento sintomas se se realiza realiza endoscopia. Se Se utiliza utiliza anfoterlcina anfotericina intravenosa intravenosa en en pacientes con candidosis confirmada endoscopia. y que no responden al tratamiento con Tiuconazoi. con fluconazol.
Anillos y Anillos membranas esofágicas y membranas esofágicas ElEl anillo disfagia. ' anillo de de Schatzki Schatzki yy el e l síndrome síndrome de de Plummer-Vinson Plummer-Vinson se se manifiestan manifiestan con con disfagia. Anillo de Anillo de Schatzki Consecuencia del reflujo gastroesofágico. Es un tipo de cicatrización esófago distal. Se asocia con disfagia intermitente Se trata con Schatzki Consecuencia del reflujogastroesofágico. Es un tipo de cicatrización del del esófagodistal. Se asocia con disfagia intermitente. Se trata con dilatación dilatación neumática mediante mediante endoscopia. endoscopia. Síndrome de Sindrome de Se asocia con anemia por deficiencia de hierro se transforma a cancer de celulas escamosas. raramente se Localización proximal. Los anillos anillos se se proximal. Los PiurnTAf Se asociamediante con anemia por deficiencia de hierro yy raramente transforma a cáncer de acélulas escamosas. Plummer-Vinson Plummer-Vinson detectan esofagograma. de hierro que puede ayudar la resolución de la Localización lesión. detectan mediante Se trata trata con con reemplazo esofagograma.Se reemplazo de hierro que puede a la resolución de la lesión,
ayudar
Divertículo de de Zenker Zenker
: Evaginación del " ' del músculo constrictor constrictor de Evaginación de la la faringe faringe posterior. posterior. Presentación Disfagia, hailtosis, regurgitación de partículas de comida. Puede provocar neumonía por aspiración cuando el contenido del divertículo lleqa al de partículasde comida. Puede provocar neumonía Disfagia.haiitosis. regurgitación por aspiracióncuando el contenido del diverticulo llega al a pulmón. pulmón, Diagnóstico Estadio y se con médica. No colocar sonda nasogástrica o endoscopia superior ya que puede ocasionar Estudfo de ce bario :af: Diagnóstico se trata "ata ::¬¬ cirugía. No existe existe terapia cirugía.No terapia médica. No colocar sonda nasogástricao endoscopia superior ya que puede ocasionar perforacton. perforac 5'
Escleroderma Escleroderma Se presenta Se (te o: esclerosis sistémica progresiva. La manometría muestra disminución de la presión del EEI y su inhabilidad para con reflujo presenta con antece:e"e :f esctefoderma 12, e'ï:e'*2 fs' reflujoyy antecedente =':s 2 2 stétte progresiva. La manometria muestra disminución de la presióndel EEI y su inhabilidad para cerrar elel esfínter. ElEl tx cerrar (te (BP). tx es es con con inhibidor tnrfic ::' de :1 la 2 bomba 11": :f: pretones 5-; E1 Manometría Manometria Se realiza acatesa. escasmo o ssdenxtefraia. realiza con: 2:" 551.3 >z:z;”: 1“:e'*a I Se S
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Desgano de MalloryWeiss Ies;¿'¬: de Mallory- Weiss Sangrado ta1;-cle! certera3 a¿ tematerrasis o: melena. No se presenta con disfagia, no hay terapia específica y resuelve (te del tubo tubo digestivo alto posterior Sangrado del .:~ì: 5digestivo alto posìe':'¿ a vómte 'fïfzeif "§e'¿ 1:5; :'sse*'a co" 3*' Í. forma forma espontanea. severos laa hemoosge DerasSr y se tsz can eoreüsa o etecíroeauterio. En casos casos severos 3 poete espontánea.En :_±:e :et 1' 1'; ':' "e~:"¿; f* -1 e 1"":2--2'
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Es común; Es en vida. En la dispepsia no ulcerosa se presenta paciente con dolor crónico en epigastrio, ocurre en 25% 25% de de la común;ocurre la población lo largo de su su vida. En la dispepsia no ulcerosa se poblaciónaa lo largo de presenta paciente con dolor crónico en epigastrio, no no acompañado vómito, pérdida de peso, o sangre en heces; a la exploración física no se encuentran anormalidades. dispepsia no de nausea, acompañadode náusea,vómito,pérdidade peso, o sangre en heces; a la exploraciónfísica no se encuentran anormalidades. La La dispepsia no ulcerosa es ulcerosa es por más (50 a 90% de los casos), esto es particularmente cierto en pacientes mucho la la causa causa más común por mucho común de de dolor dolor en en epigastrio a epigastrio (50 90% de los casos), esto es particularmente cierto en pacientes < < 50 50 años de de En hospitalizados predominan: úlcera duodenal, úlcera gástrica enfermedades del de edad edad yy no no es es causa causa de hospitalización. En pacientes hospitalización. pacientes hospitalizadospredominan: úlcera duodenal, úlcera gástrica,enfermedades del páncreas oo cáncer. cancer. páncreas Dolor Dolor aumenta aumenta con con comida: comida: úlcera úlcera gástrica. gástrica. Dolor mejora con comida: úlcera duodenal. Dolor con comida: úlcera mejora duodenal. Pérdida de Pérdida de peso: úlcera gástrica. peso: cáncer, cáncer,úlcera gástrica. Dolor Dolor en en epigastrio: epigastrio:pancreatitis. pancreatitis. Mal aliento, Mal aliento, tos, tos, ronquido: ronquido:reflujo reflujogastroesofágico. gastroesofágico. Diabetes: gastroparesia. Diabetes: gastroparesia. Sin otro Sin otro síntoma: dispepsia no ulcerosa. ulcerosa. dispepsia no La endoscopia La entender lala causa del epigastrio debido a úlcera; se puede realizar biopsia. es el el estándar estandar de de oro oro para endoscopia es causa del dolor para entender dolor en en epigastrio debido a úlcera; se realizar
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Diagnóstico más mas Diagnóstico probable probable
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biopsia.
Se inicia Se ayudan a 70% de los pacientes. Los antiácidos líquidos tienen aproximadamente inicia con con IBP. IBP. Los Los bloqueadores H2 no no son son tan tan efectivos bloqueadores H2 efectivos pero pero ayudan a 70% de los pacientes. Los antiácidos líquidostienen aproximadamente la misma la prevenir y tratar daño gástrico por AINE, sin embargo ahora se misma eficacia eficacia que los bloqueadores H2. El El misoprostol que los bloqueadoresH2. estuvo indicado indicado para misoprostolestuvo para prevenir y tratar daño gástricopor AINE,sin embargo ahora se utilizan los utilizan los IBP. IBP.
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Definición Diagnóstico más mas Diagnóstico probable probable Diagnóstico Diagnóstico
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•• • Esófago de Barrett ERGE de ERGE (metaplasia columnar) en el esófago inferior; dicha metaplasia necesita por lo menos de larga evolución que conlleva a a cambios larga evolución cambios histológicos que conlleva histológicos (metaplasia columnar)en el esófagoinferior; dicha metaplasia necesita por lo menos 55 años años con con reflujo desarrollarse. reflujopara para desarrollarse. Biopsia es es la la única forma La metaplasia columnar con características intestinales tiene mayor forma de de diagnosticar Biopsia de Barrett Barrett y/o diagnosticar esófago esófagode y/o displasia. displasia. La metaplasia columnar con características intestinales tiene mayor riesgo de transformarse transformarse en en cáncer cáncer esofágico. riesgo de esofágico. Si sólo se Si endoscopia cada 2 a 3 años. se observa observa esófago de Barrett, iniciar IBP IBP y esófagode Barrett, Iniciar y endoscopia cada 2 a 3 años. Displasia de de bajo iniciar IBP lBP yy endoscopia Displasia bajo grado, grado, iniciar cada 6 6 a a 12 12 meses. meses. endoscopia cada Displasia de alto ablación por radiofrecuencia). alto grado, se realiza realiza ablación Displasiade ablación mediante grado, se mediante endoscopia ablación endoscopia (terapia (terapia fotodinámica, fotodinámica, por
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Inflamación o0 erosión del inflamación' del revestimiento revestimiento gástrico, también llamado llamado gastropatía. gástrico,también gastropatía. Alcohol, AINE, H. portal, quemaduras, trauma, sepsis, (uremia). H, pylorí, Alcohol,AINE, pylori,hipertensión falla multiorgánica hipertensión portal, quemaduras, trauma, sepsis, falla multiorgánica (uremia). Se Se presenta la con sangrado intestinal sin sin dolor. dolor. Gastritis Gastritis erosiva erosiva severa, presenta con con dolor sangrado intestinal dolor en en epigastrio. Antecedente de de AINE AINE o o alcoholismo, severa, con sin embargo epigastrio.Antecedente alcoholismo, sin embargo la historia clínica sola historia sola no no es es suficiente suficiente para determinar el el diagnóstico, para determinar diagnóstico. La presentación La fresca o melena. va desde desde cualquier de sangrado, emesis moderada presentaciónva moderada en en "granos de café", hasta vómito cualquier grado grado de vómito de de sangre sangrado, emesis cafe”,hasta “granosde sangre fresca o melena. Volumen de Volumen de sangre la manifestación manifestación clínica: clinica: sangre según según la • "Granos “Granos de de café" 5 5 a a 10 10 mL mL de de sangrado. sangrado. • Guayaco + 5 5 a a 10 lO mL mL de de sangrado. Guayaco + sangrado. • Melena Melena 50 50 aa 100 100 mL mL de de sangrado. sangrado. Endoscopia. La La cápsula endoscópica no no es es apropiada de tubo tubo digestivo Endoscopia. cápsulaendoscópica alto si si la la endoscopia realizarse. apropiada para para sangrado sangrado de digestivoalto endoscopia puede puede realizarse. Examen de Examen de H. H. pylorí. pylori. Endoscopia: es el el más preciso, sin embargo es un un procedimiento invasivo. Endoscopia:es preciso, sin embargo es procedimiento invasivo. Serología: no no es específico, un examen positivo es caro, la infección infección si si es es negativo, no tiene tiene complicaciones. Serologia: caro, excluye excluye fácilmente la No es es muy no negativo, no complicaciones. No muy especifico, un examen positivono muestra diferencia muestra diferencia entre entre una una infección infección actual actual o o previa. previa. Prueba de Prueba de urea urea C13 C13 oo C14 C14 en en aliento: aliento: es es positivo sólo en en infección infección activa; no es es invasivo; positivosólo realizarse en en un un activa; no invasivo; requiere requiere equipo equipo especializado especializado yy realizarse consultorio. consultorio. Antígeno de H. H. pylorí en heces: heces: es es positivo sólo con con infección infección activa; no es es invasivo; Antígenode pylorien muestra de de heces. heces. positivosólo activa; no invasivo; requiere requiere muestra IBP; bloqueadores los antiácidos antiácidos líquidos IBP; no son son tan tan efectivos. efectivos. H2, sucralfato; sucralfato; los bloqueadoresH2, liquidosno La La profilaxis en úlceras por estrés está indicada indicada cuando cuando hay: profilaxisen por estrés hay: • Ventilación mecánica. • Quemaduras. i Quemaduras. • Trauma Trauma craneoencefálico. craneoencefálico. • Coagulopatía. Coagulopatia. I
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Diagnóstico Diagnóstico Examen para Examen H. para H. pylorí pylori
Tratamiento Tratamiento
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Definición Definición Etiología EtioloQÍa Etiología
Se refiere Se refiere tanto tanto
aa las aa las diferenciarlas. las úlceras duodenales duodenales como como las gástricas. Se requiere gástricas.Se requiere endoscopia endoscopia para para diterenciarlas. La causa causa La más común de de la la úlcera duodenal H. pylorí, seguido por AINE porque inhiben en duodenal es es por H. la producción de la la barrera barrera mucosa por mucosa en el el estómago. pylori,seguido por AINE porque inhiben la producciónde estómago. Las causas Las causas más de mas comunes comunes de úlcera úlcera péptica son: pépticason: • Quemaduras. Quemaduras. • Trauma Trauma craneoencefálico. craneoencefalico. • Enfermedad Enfermedad de de Crohn. Crohn. • Cáncer gástrico. gástrico. Gastrinoma (síndrome » Gastrinoma de Zollinger-Eilison). (sindrome de Zollinger-Ellison). Diagnóstico Úlcera péptica duodenal se más alto es la úlcera Úlcerapépticaduodenal se presenta como dolor dolor recurrente Diagnóstico recurrente en en epigastrio. La causa causa presenta como más común común de de sangrado de tubo tubo digestivo eplgastrio. La sangrado de digestivo alto es la úlcera duodenal, sin sin embargo la mayoría no sangra. la no duodenal, embargo mayoria sangra. La La enfermedad enfermedad por yy se No duodenal mejora con el el alimento, por úlcera duodenal mientras que la úlcera úlcera péptica al comer comer mejora con alimento, mientras se asocia asocia con con pérdida de peso. que la pépticaempeora empeora af perdida de peso. No se se puede entre úlcera duodenal, puede distinguir distinguirentre no ulcerosa ulcerosa sin sin endoscopia. duodenal, gástrica, gástrica,gastritis gastritis oo dispepsia dispepsia no endoscopia. La endoscopia La es el el estudio estudio más más preciso. endoscopia es preciso. cáncer en en 4% 4% de de los pacientes con úlcera gástrica, Se presenta cáncer no en en aquellos con úlcera duodenal. duodenal, pacientes con gástrica,pero pero no aquellos con Tratamiento Tratamiento La a IBP en 95% de los casos. La úlcera duodenal se asocia con H. pylorí y las gástricas en La úlcera duodenal duodenal responde a IBP en 95% de los casos, La úlcera responde duodenal se asocia con H pylorien en 80 80 a a 90% 90% de de los los casos, casos, y las gástricasen 50 aa 70% 50 70% de de los los casos. casos. H. pylorí H. claritromicina se erradica erradica con con IBP IBP en en combinación combinación con con dos dos antibióticos, py/orlse claritromicina oo amoxlcilina. amoxicilina. Si Si no no responden se utiliza utiliza metronidazol metronidazol oo antibióticos, responden se tetraciclina. tetracicllna. Úlceras refractarias Úlceras refractarias al al tx: tx: en en pacientes con úlcera gástrica con el el tx tx médico médico es pacientes con es importante excluir cáncer. cáncer. gástricaquemo que no mejoran mejoran con importante excluir La falla al al tx tx se se debe debe principalmente a: no no adherencia La falla adherencia a a medicamentos, AINE. principalmentea: medicamentos, alcohol, alcohol, tabaco, tabaco, AINE. Úlcera Úlcera gástrica gástrica La causa La más importante de dar seguimiento a pacientes con dolor por úlcera gástrica excluir la posibilidad de cáncer, para lo cual se realiza biopsia. causa de dar a con dolor por úlcera gástricaes es para importante seguimiento pacientes para excluir la posibilidadde cáncer,para lo cual se realiza biopsia. Diferencia entre Diferencia En se realizan endoscopias en entre En la la úlcera gástrica el dolor dolor es es más más fuerte fuerte con con la la comida, se hace hace biopsia de rutina; gástricael se asocia asocia con con cáncer cáncer en en 4% 4% y comida, se rutina; se biopsia de y se realizan endoscopias en úlcera gástrica varias varias ocasiones ocasiones para confirmar la la cicatrización, cicatrización. gástricayy para confirmar úlcera duodenal úlcera duodenal 0 0 0
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dX.'Xk Dolor Dolor epigástrico identificada. La clínica puede ser similar a ia gastritis, enfermedad por úlcera sin etiología epigástricosin identificada. Se Se diagnostica etiología diagnosticaposterior posterior aa endoscopia. endoscopia. La clínica puede ser similar a la gastritis, enfermedad por úlcera duodenal, 45 años de edad, se inicia tx empírico con IBP. La endoscopia no está cáncer gástrico duodenal, cáncer enfermedad por gástricooo enfermedad Si el el paciente es < < 45 años de edad, se inicia tx por reflujo. reflujo.Si paciente es empíricocon lBP. La endoscopia no está indicada de indicada de inicio de 55 años de edad se realiza para excluir cáncer. inicio en en pacientes < 45 45 años años de de edad; pacientes < en mayores edad; en mayores de 55 años de edad se realiza para excluir cáncer. No se No se asocia inicia terapia antibiótica; no obstante sólo 10% de los pacientes asocia con con H. I-/. pylori, sin embargo si los los síntomas síntomas no pylori',sin no resuelven resuelven se se inicia terapia antibiótica; embargo si no obstante sólo 10% de los pacientes experimenta de los los síntomas síntomas después experimenta mejoría del tx tx contra mejoríade contra H. H. pylori. despuésdel pylori.
Definición Definición
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¬*`*ï=“-az 5-sf, ; Gastnnoma (Síndrome de ZoliiRger-Elüson) Se debe Se debe descartar descartar en en pacientes úlceras son: son: pacientes cuyas cuyas úlceras • Mayores de 11 a a 2 2 cm. cm. Mayoresde • Recurrentes Flecurrentes después de haber haber erradicado erradicado H. H. pylori. despuésde pylori. • Distales Distales en en el el duodeno. duodeno. • Múltiples. Múltiples, Después de de confirmar confirmar las las úlceras úlceras por Despues se procede medir niveles por endoscopia niveles de de gastrina. endoscopia se procede aa medir gastrina. El examen El más preciso a la secretina. examen es uno uno funcional funcional donde donde se se observe preciso es observe la la respuesta ala secretina. respuesta Una vez Una vez confirmado excluir enfermedad metastásica. La gammagrafía de los receptores de confirmado el el gastrinoma se realiza realiza la la confirmación confirmación para gastrinoma se para excluir enfermedad metastásica. La gammagrafíade los receptores de somatostatina yy elel ultrasonido scmatostatina se llevan a cabo con el se asocia con ultrasonido endoscópico se llevan a cabo con el fin fin de de descartar endoscópico descartar enfermedad enfermedad metastásica. metastásica. El El gastrinoma gastrinoma se asocia con incremento incremento masivo en masivo en en el el número número de de receptores de somatostatina scmatostatina en el el abdomen. abdomen. receptores de Cirugía la enfermedad enfermedad local. local. Si Si hay Cirugíapara para la metástasis se se inicia inicia tx tx con con IBP. lBP. hay metástasis
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Diagnóstico más más Diagnóstico probable probable
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La La diabetes autonómica. es una forma de insensibilidad a la diabetes de de larga evolución lleva lleva a a dismotilidad dismotilidad gástrica larga evolución debido a a la la neuropatía gástricadebido autonómica. La La dismotilidad dismotilidad es una forma de insensibilidad a la neuropatía distensión del distensión ■* del tracto tracto Gl. GI. Malestar abdominal, Malestar El examen más preciso es el estudio nuclear de inflamación yy estreñimiento, abdominal, inflamación estreñimiento,anorexia, vómito yy saciedad saciedad temprana. anorexia, náusea, náusea,vómito temprana. El examen más preciso es el estudio nuclear de vaciamiento gástrico, vaciamiento sin embargo no se se utiliza utiliza mucho. gástrico,sin mucho. embargo no Eritromicina oo metoclopramida incrementar la la motilidad. metoclopramida para motilidad. para incrementar l Eritromicina
Diagnóstico Diagnóstico
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Tratamiento Tratamiento
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Etiología Etiología
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««MI ,*"›äe;¢~a Causas comunes Causas de superior: úlcera, gastritis, esofagitis, duodenitis, cáncer o várices. comunes de sangrado de tubo tubo digestivo sangrado de digestivosuperior: úlcera,gastritis, esofagitis,duodenitis, cáncer o várices. Causas comunes Causas de angiodisplasia (MAV), cáncer o pólipos, EN, hemorroides sangrado del tubo comunes de sangrado de tubo tubo digestivo inferior: diverticulosis, sangrado de digestivo inferior: diverticulosis,angiodisplasia (MAV),cáncer o pólipos,Ell, hemorroides,sangrado del tubo digestivo de gran volumen. con tránsito tránsito rápido digestivosuperior de superior con volumen. rápido gran Ortostatismo: incremento Ortostatismo: de acostado a sentado o cuando la presión incremento de de más más de de 10 10 puntos en el el pulso cuando el el paciente puntos en cambia de de posición pulso cuando paciente cambia posiciónde acostado a sentado o cuando la presión arterial cae arterial cae 20 20 puntos más al al sentarse. sentarse. puntos oo más Ortostatismo: hay Ortostatismo: 15 a a 20% 20% de de pérdida de volumen hay 15 volumen sanguíneo. pérdidade sanguíneo. Pulso >> 100 Pulso 100 por minuto o o PAS PAS < < 100 100 mm mm Hg: por minuto 30% de de pérdida de volumen volumen sanguíneo. Hg:hay hay 30% pérdidade sanguíneo.
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Sangrado por várices por várices Sangrado La causa La puede ser determinada mediante examen físico. de enfermedad hepática, lo que ayuda a establecer el diagnóstico. Se causa puede ser determinada mediante examen físico. Se Se acompaña acompañade enfermedad hepática,lo que ayuda a establecer el diagnóstico. Se debe sospechar debe presenta: si el el paciente sospechar si paciente presenta: • Vómito de de sangre +/- heces heces oscuras. oscuras. sangre +/• Arañas Arañas vasculares wvasculares o o cabeza cabeza de de medusa. medusa. • _Esplenomegalia. Esplenomegalia. • Eritema Eritema palmar. palmar. • Asterixis. Asterixis. Sonda nasogástrica Sonda nasogástrica(SNG)*. (SNG)*. Descomprime el estómago pero sin hematemesis y en la SNG se identifica sangre fresca, se deberá la sangre. Descomprimeel Si existen existen heces estómagolimpiando heces oscuras limpiandola oscuras sangre. Si pero sin hematemesis y en la SNG se identifica sangre fresca, se deberá usar octreótido usar urgente para ligar várices. octreótido yy programar programar endoscopia várices. endoscopia urgente para ligar 10% de 10% de los los pacientes de tubo digestivo superior con tiempo de tránsito rápido, y si con sangre fresca en en el el recto recto tienen pacientes con tienen volumen sangre fresca volumen alto alto de de sangrado sangrado de tubo digestivo superior con tiempo de tránsito rápido,y si en lala SNG en antes de realizar colonoscopia. SNG se se identifica identifica sangrado del del tubo digestivo alto se se procederá digestivoalto procederáaa endoscopia endoscopia antes de realizar colonoscopia. sangrado tubo La colocación La realizar alguna terapia, sin embargo es una guía para saber cómo iniciar el colocacion de de la la SNG SNG tiene tiene beneficios beneficios limitados. limitados. No No se se utiliza utiliza para para realizar alguna terapia, sin embargo es una guíapara saber cómo iniciar el manejo. Si Si ya se ha ha decidido decidido realizar realizar endoscopia, manejo. ya se la SNG SNG tiene tiene uso uso limitado. limitado. endoscopia, la 0 0
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Diagnóstico
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Gastroenterología 375 Gastroenterología375 Continuación
Continuación
Exámenes
diagnósticos adicionales
Tratamiento
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Gammagrafía con con glóbulos marcados: se se indica indica cuando Gammagrafia cuando la la endoscopia glóbulosrojos no identifica rojos marcados: identifica el el sitio sitio de de hemorragia masiva aguda, endoscopia no hemorragia masiva aguda. Angiografía: cuando específicos sangrado masivo o cuando se se necesita necesita identificar identificar vasos vasos Angiografia: el sitio sitio de de sangrado la cirugía especificos oo el sólo en en sangrado masivo o sangrado previo previo aa la embolización;sólo cirugiaoo embolización; hemorragia que no responde. hemorragia que no responde. Cápsula sangrado de intestino intestino delgado, Cápsulaendoscópica: endoscópica: inferior no no muestra sangrado de muestra la la etiología. delgado, endoscopia endoscopia superior superior o0 inferior etiología. TC oo 1RM TC IRM abdominal: Gl. abdominal: no no se se utiliza utiliza en en sangrado GI. sangrado ECG: ECG: muestra muestra isquemia en sangrado severo. isquemia en sangrado severo. El manejo El inicial no se basa en la causa, inicial no se basa en la sino en en la-gravedad.* manejo causa, sino la-gravedad* 1. Reemplazo 1. de líquidos de solución solución salina salina o Reemplazo de o Ringer liquidos(1 lactado. (1 aa 22 LL por por hora) hora) de Fiingerlaclado. 2. Transfusión 2. adulto mayor. Si el Transfusión de de glóbulos si el el hematocrito hematocrito (hto) < 30, es < si el el paciente glóbulosrojos rojos si enfermedad arterial arterial coronaria coronaria oo es es adulto mayor. Si el 30, si (hto)es paciente presenta presenta enfermedad paciente es es joven se realiza transfusión si el hto es < 20 a 25. se realiza si el hto < es 20 a paciente joven 25. 3. 3. Plasma Plasma fresco fresco congelado. congelado. 4. Plaquetas, 4. si la la cuenta cuenta es es < < 50 50 000 O00 y Plaquetas, si y hay hay sangrado. sangrado. 5. Octreótido para 5. activo. varices con con sangrado activo. para várices sangrado 6. 6. Endoscopia identificar el el dx dx yy tx tx (bandas cauterización de Endoscopia para para identificar de úlceras, de epinefrina). (bandas para para várices, varices, cauterización úlceras,inyección inyecciónde epinefrina). 7. 7. IBP IBP intravenoso intravenoso para de tubo tubo digestivo alto. para sangrado sangrado de digestivoalto. 8. Cirugía 8. elel sitio remover sitio de de sangrado activo si si no no hay control de Cirugiapara para remover de la la hemorragia. sangrado activo hay control hemorragia. * 80% 80% de de las por un reemplazo inadecuado. las hemorragias va a a parar de forma forma espontánea si hay una adecuada adecuada reanimación hemorragiasva reanimación con con líquidos. parar de Los pacientes espontáneasi mueren hay una liquidos.Los pacientes mueren por un reemplazo inadecuado. Várices esofágicas Varices se requiere: además de de restaurar restaurar líquidos s e esofágicasyy gástricas: gástricas:además líquidos requiere: 1.1. Octreótido (somatostatina) portal. disminuir la la presión para disminuir (somatostatina)para presiónportal. 2. Ligar 2. « varices. Ligarvárices. 3. TIPS 3. Intrahepatic Poriosystemic octreótido. TIPS {Transjugular en pacientes no controlados controlados por (Trans/'ugu/ar/ntrahepatic octreótido. Portosystemic Shunt) Shunz)en pacientes no por 4. Propranolol 4. subsecuentes. Propranololpara para prevenir prevenir episodios episodios subsecuentes. La escleroterapia La no será será la la respuesta adecuada si si hay de ligar escleroterapia no las várices. varices. respuesta adecuada hay posibilidad posibilidadde ligar las V
1
Definición
Definición
Diarrea asociada Diarrea asociada con con antibióticos antibióticos Cualquier antibiótico puede C. diffícile. Se encuentran leucocitos rojos ocasionar diarrea. diarrea. Clindamicina Clindamicina está Cualquier esta asociada asociada con puede ocasionar con infección infección por leucocitos yy glóbulos por C. difficile. Se encuentran glóbulosrojos en heces. en posteriores tx inicial; si no hay respuesta heces. Se Se presenta varios días dias o o semanas semanas presenta por por varios de antibióticos. antibióticos. Metronidazol Metronidazol es es el el mejor posteriores aalala ingesta tx si ingesta de no mejor inicial; hay respuesta se continúa con se de con vancomicina vancomicina vía via oral. oral. La La diarrea diarrea recurrente recurrente por C. diffícile difficile se se trata trata con con otro otro curso curso de metronidazol metronidazol vía vía oral. oral. por C.
Malabsorción Malabsorción La enfermedad La más común. La pancreatitis Causas más raras enfermedad celiaca celiaca es es la la causa causa más común. La pancreatitis crónica crónica tiene tiene presentación similar a a la la malabsorción malabsorción de de grasa. presentaciónsimilar grasa. Causas más raras de malabsorción de de y enfermedad de Whipple. de grasa es por enfermedad de grasa es por esprue esprue tropical tropical y Whipple. Presentan: pérdida Presentan: de peso esteatorrea (heces pérdidade peso yy esteatorrea flotantes yy con con mal mal olor). (heces grasosas, grasosas, oleosas, oleosas, flotantes olor). Todas las Todas las formas lo que pueden presentar: formas de de malabsorción malabsorción de de grasas se presentan con deficiencia deficiencia de de vitaminas vitaminas liposolubles grasas se presentan con liposolublespor por lo que pueden presentar: • Deficiencia Deficiencia de de vitamina vitamina D: D: hipocalciemia, hipocalciemia,osteoporosis. osteoporosis. • Vitamina Vitamina K: K: sangrado, hematomas con con facilidad. facilidad. sangrado, hematomas • Vitamina : anemia, neutrófilos hipersegmentados, Vitamina B neutrófilos 12 anemia, hipersegmentados, neuropatía, Bm: neuropatia. 0 -
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Presentación
No se No se puede entre esprue puede distinguir celiaco (asociada distinguirclínicamente entre con dermatitis dermatitis herpetiforme esprue tropical en 10% 10% de tropical yy celiaco de los los casos). (asociada con herpetiformeen casos). La enfermedad La enfermedad de de Whipple esta asociada asociada con: con: Whippleestá • Artralgias. Artralgias. • Hallazgos oculares. Hallazgosoculares. • Anomalías neurológicas (demencia, neurológicas (demencia, convulsiones). convulsiones). * • Fiebre, Fiebre. • Linfadenopatía. Linfadenopatia. La deficiencia La deficiencia de de hierro sensible para hierro hace hace la la diferencia diferencia entre entre pancreatitis crónica yy enteropatía sensible al al gluten. El hierro pancreatitis crónica hierro necesita necesita un un intestino intestino íntegro enteropatía gluten. El integro para absorberse mas absorberse mas no no enzimas enzimas pancreáticas. pancreáticas. Enfermedad Enfermedad celiaca: celiaca: • Antitransglutaminasa tisular. Antitransglutaminasatisular. • Ac Ac IgA antigliadina, lgAantigliadina. • Ac Ac antiendomisio. antiendomisio. ElEl examen más específico examen es la la biopsia de intestino intestino delgado muestra vellosidades específicoes biopsia de vellosidades aplanadas. delgado que que muestra aplanadas. ~
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Continuación
Pancreatitis crónica Pancreatitis crónica Los exámenes Los exámenes dx dx específicos son: específicosson: Rx de • Rx de abdomen: abdomen: 50 50 a a 60% 60% sensible sensible a a calcificaciones calcificaciones pancreáticas. pancreaticas. • TC TC de de abdomen: abdomen: 80 80 a a 90% 90% sensible sensible a a calcificaciones calcificaciones pancreáticas. pancreáticas. • Examen Examen de de estimulación de de secretina: secretina: el el más mas preciso. Colocar SNG SNG yy un un páncreas normal libera libera gran volumen de de líquido rico preciso. Colocar páncreasnormal gran volumen liquidorico en en bicarbonato posterior la inyección de secretina. secretina. posterior aa la inyecciónde Pancreatitis crónica: reemplazo Pancreatltis de enzimas. enzimas. reemplazode Enfermedad celiaca: Enfermedad celiaca: evitar evitar alimentos alimentos que que contengan contengan gluten. gluten. Enfermedad de Enfermedad de Whipple: TMP/SMX. ceftriaxona, TMP/SMX.Whipple:ceftriaxona, Esprue tropical: TMP/SMX. Esprue tropicaliTMP/SMX. Síndrome carcinoide Síndrome carcinoide Se presenta Se en paciente con diarrea; asociado con: con: presenta en diarrea; asociado paciente con • Enrojecimiento. Enrojecimiento. • Sibilancias. Sibilancias. • Anormalidades Anormalidades cardiacas cardiacas en en el el lado lado derecho derecho del del corazón. • Examen Examen diagnóstico inicial: ácido 5-hidroxiindolacético (5 diagnósticoinicial: (5 HIAA). HlAA). • Terapia con octreótido. Terapia con Intolerancia aa la lactosa Intolerancia la lactosa No No hay No altera la absorción de otros nutrientes, grasa, de peso. No altera la de otros como lo qué no hay deficiencia calórica. calórica. Absorción Absorción normal normal de de hay pérdida pérdidade peso. nutrientes, como grasa, por por lo que no hay deficiencia vitaminas. La vitaminas. La osmolaridad osmolaridad de de las las heces heces está esta elevada. elevada. Se dx Se dx al al eliminar eliminar los los productos de la la dieta dieta diaria diaria para los síntomas síntomas resuelvan. resuelvan. El El reemplazo con lactasa lactasa oral oral también también productos que que contengan contengan lácteos de para que que los reemplazocon es buena es buena terapia. terapia.
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Síndrome doloroso Síndrome oo ambos. dx con doloroso que se acompaña de diarrea diarrea oo estreñimiento estrenimiento ambos. No No hay examen dx específico es un un dx dx de de exclusión. exclusion. No No se que se se asocia asocia con acompana de hay examen especifico yy es pérdida de peso. pérdidade peso. El dolor El dolor en en Sil: Sil: • Mejora cuando hay movimientos intestinales. intestinales. Mejoracuando hay movimientos • Es Es menor menor por las noches. noches. por las • Mejora con cambio diarrea. cambio de de hábitos intestinales intestinales como como diarrea. Mejoracon Dieta con Dieta con fibra. fibra. Antiespasmódicos (hiosciamina Antiespasmódicos (hiosciaminaoo diciclomina). diciclomina). Antidepresivos tricíclicos triciclicos (amitriptilina). Antidepresivos (amitriptilina). Loperamida. Loperamida. Lubiprostone (activador de de los los canales canales de de cloro cloro que incrementan la la frecuencia frecuencia de de la la movilidad movilidad del Lubiprostone(activador del intestino). que incrementan intestino). 0 °
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Diagnóstico Anticuerpos para diagnóstico Tratamiento
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Diferencias de Crohn y CUCI
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Enfermedad inflamatoria intestinal ... • Enfermedad idiopática Enfermedad que CUCI en heces, de peso, fiebre. Tanto Tanto Crohn Crohn como como CUCl tienen tienen manifestaciones idiopática que presenta diarrea, sangre manifestaciones presenta diarrea, heces, pérdida sangre en pérdidade pesó, fiebre. extraintestinales, las cuales cuales son: son: extraintestinales, las • Artralgias. Artralgias. • Uveítis, Uveítis rinitis. rinitis. »• Manifestaciones nodoso, pioderma gangrenoso). Manifestaciones cutáneas cutáneas (eritema nodoso, (eritema pioderma gangrenoso). • Colangitis (más esclerosante frecuente en en CUCI). Colangitisesclerosante (mas frecuente CUCI). Crohn: lesiones Crohn: y.y obstrucciones, lesiones salteadas, abscesos yy fístulas, masas salteadas, granuloma enfermedad perianal. transmural, abscesos granuloma transmural, fístulas,masas obstrucciones, enfermedad perianal. CUCI: curable CUCI: curable con obstrucción, con cirugía, daña la la mucosa, no produce no causa causa no produce enfermedad perianal. mucosa, no cirugía,daña abscesos, no produce fístulas oo abscesos, obstrucción,no produce enfermedad perianal. Endoscopia. Para se puede utilizar estudios de bario, o estudios serológicos. Para Crohn, donde la la lesión se se encuentra encuentra en en intestino intestino delgado, se utilizar estudios de o estudios Endoscopia. Crohn, donde Tanto bario, delgado, puede serológicos.Tanto Crohn como Crohn como CUCI CUCI se se asocian asocian con con anemia. anemia. ANCA (anticuerpos Crohn ANCA Crohn - // CUCI +. CUCI +. (anticuerpos antineutrófilos citoplasmáticos): citoplasmáticos): ASCA ASCA (anticuerpo antisaccharomyces cerews/ae): Crohn + + / / CUCI CUCI -. (anticuerpoantisaccnaromyces cerevisiae):Crohn Las exacerbaciones Las exacerbaciones agudas se tratan tratan con con esteroides. esteroides. Tx Tx crónico crónico con con 5-ASA 5-ASA (mesalamina); mesalamina para CUCI y mesalazina para Crohn. agudas se (mesalamina);mesalamina para CUCI y mesalazina para Crohn. Azatioprina en quienes se desea desea eliminar eliminar los los esteroides. esteroides. Azatioprinayy 6-mercaptopurina 6-mercaptopurina para para pacientes pacientes en quienes se La enfermedad La enfermedad de de Crohn Crohn perianal se trata trata con con ciprofloxacino metronidazol. perianal se ciprofloxacinoyy metronidazol. Las fístulas yy lala enfermedad Las que enfermedad severa severa no responden otros agentes se tratan tratan con con infliximab. infliximab. La La cirugía se deja fístulas si si no no responden anti-TNF. que no responden aa otros agentes se cirugíase deja para para fístulas responden aa anti-TNF. Se Se puede realizar colectomía colectomla para en Crohn Crohn se se realiza realiza para obstrucción intestinal, tiende a a recurrir recurrir en en el el sitio sitio de de la la cirugía. puede realizar CUCI;en para CUCI; intestinal, pero para obstrucción pero tiende cirugía.
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Diverticulosis Diverticulosis Evaginación del d ei colon, principalmente en dieta rica en carne yy en en dieta rica en carne en pacientes colon, entre 65 65 yy 70 70 años Evaginación años de de edad. edad. Los Los vegetarianos principalmente raramente la la pacientes entre vegetarianos raramente desarrollan. La desarrollan. La diverticulosis diverticulosis es es asintomática asintomática la la mayoría de las las veces. veces. mayoríade Dolor en Dolor en cuadrante cuadrante inferior inferior izquierdo, infección (diverticulitis). izquierdo,estreñimiento, estreñimiento,sangrado, sangrado, infección (diverticulitis). La diverticulosis La diverticulosis se se diagnostica con colonoscopia; el estudio estudio de de bario bario es es aceptable no el el más más preciso. diagnostica con colonoscopia; el aceptable pero pero no preciso. Psyllium, dieta alta alta en en fibra. fibra. Psy//ium,metilcelulosa, metilcelulosa, dieta
Definición
Diagnóstico Tratamiento
Diverticulitís Diverticulitis
Paciente con: Paciente con: • Dolor Dolor en en cuadrante cuadrante inferior inferior izquierdo. izquierdo. • Fiebre. Fiebre. • Leucocitosis. Leucocitosis. • Masa I\/lasa palpable. palpable. Se Se acompaña con: náusea, estreñimiento, sangrado. náusea,estreñimiento, acompañacon: sangrado. Mediante TC. Mediante TC. La La colonoscopia y el enema de bario el enema de bario son son peligrosos, incrementan el el riesgo de perforación. La infección infección adelgaza la pared colonoscopia y peligrosos, ya ya que que incrementan perforación.La riesgo de adelgaza la pared colónica. Ayuno en en caso caso de de diverticulitis diverticulitis aguda. Ayuno aguda. Antibióticos para Antibióticos E. coliy combinado lactámico). cubrir £ col/ y anaerobios. anaerobios. Ciprofloxacino combinado con con metronidazol metronidazol o o amoxlcilina/clavulanato amoxicilina/clavulanato (beta lactamasa/beta para cubrir Ciprofloxacino (beta lactamasa/beta lactámico). Qx formación abscesos, estenosis Qx (en caso de de infecciones infecciones recurrentes, formación de de fístula, estenosis uu obstrucción, cuando no no hay al (en caso recurrentes, perforación, fístula,abscesos, perforación, obstrucción,oo cuando hay respuesta respuesta al tratamiento). tratamiento). Los pacientes Los son más susceptibles el gran número de de recurrencias. recurrencias. La La enfermedad enfermedad diverticular diverticular no no desaparece pacientes jóvenes jóvenesson susceptibles aa requerir requerir cirugía cirugíapor por el gran número desaparece aa pesar de de tratar tratar los los episodios de diverticulitis diverticulitis o o el el uso uso de de fibra fibra en en la la dieta. dieta. pesar episodios de
Definición
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Diagnóstico Tratamiento
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Cerca de Cerca de 90% 90% de de los los casos casos de de cáncer cáncer de de colon colon puede ser prevenido mediante detección detección oportuna con colonoscopia la toma toma de de biopsia). Casi 40% 40% del del cáncer cáncer puede ser prevenido mediante oportuna con colonoscopia (permite (permite la biopsia).Casi de colon de colon se La prueba de sangre oculta en heces tiene más falsos positivos y negativos quela colonoscopia. La se presenta al recto recto y colon sigmoides. La de oculta en heces tiene más falsos presenta proximal proximalal y colon La sigmoides. prueba sangre positivosy negativos duela colonoscopia. cápsula cápsula endoscópica se se utiliza utiliza para detectar la la fuente fuente del del sangrado en el el intestino intestino delgado. endoscópica para detectar sangrado en delgado. Detección oportuna Detección Los Los exámenes de rutina se deben hacer cada 10 años empezando de examenes de rutina se deben hacer cada 10 anos desde los los 50 50 años anos de edad. edad. oportuna empezando desde Antecedente en Antecedente en un un solo solo familiar: familiar: empieza 10 años años antes antes que la edad edad en en la la que el familiar familiar lo lo desarrolló desarrolló o o a a la la edad edad de de 40 40 años, lo que empieza 10 suceda que la que el años, lo que suceda primero. primero. Antecedente en Antecedente en tres tres familiares, dos generaciones un prematuro de los los 50 50 años): familiares, dos síndrome de de cáncer cáncer de de colon colon no no polipomatoso hereditario generaciones oo un prematuro (antes (antes de años):síndrome polipomatosohereditario que compromete estos factores. factores. La La detección inicia inicia aa los los 25 25 años años con con colonoscopia que compromete estos cada 11 oo 2 2 años. años. colonoscopia cada Poliposis genéticas poliposis adenomatosa familiar: familiar: presencia de miles miles de de pólipos con anormalidades anormalidades Poliposisadenomatosa conocido como como presencia de coliadenomatosa (PCA). El póliposcon genéticasconocido poliposiscoliadenomatosa (PCA).El examen dx examen dx es es con con sigmoidoscopia 12 años. cada 12 años. sigmoidoscopiacada Pólipo adenomatoso adenomatoso previo único: colonoscopia cada 3 3 a a 5 5 años. años. Pólipo previo único: colonoscopiacada Antecedente de cáncer cáncer de de colon: colon: colonoscopia cada año año posterior Antecedente de la cirugía, cada 3 3 años años y cada 5 5 años. años. colonoscopia cada posterior aa la cirugia, después después cada y después después cada Otros Otros síndromes síndromes con con poliposis poliposis Síndrome de Síndrome Múltiples de hamartomatosos que se asocian asocian con: con: Múltiplespólipos póliposhamartomatosos que se Peutz-Jeghers • Manchas Manchas melánicas melanicas en en labios labios yy piel. Peutz-Jeghers piel. • Frecuencia Frecuencia aumentada aumentada de de cáncer cáncer de de mama. mama. • Incremento Incremento en en la la frecuencia frecuencia de de cáncer cáncer gonadal gonadal yy pancreático, pancreático. Síndrome de Sindrome de Se asocia Se asocia con: con: Gardner Gardner • Osteomas. Osteomas. • Tumor Tumor desmolde. desmoide. • Tumores Tumores de de tejidos blandos. tejidos blandos. Síndrome de Sindrome de Malignidad en en SNC. SNC. Malignidad Turcot Turcot Poliposis juvenil Se con múltiples. Se asocia asocia cc" pólipos barnarlomatosos cs sos hamartomatosos Poliposisjuvenil múltiples. 0 -
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378 378 Perlas Perlas EXARMED DOIRMED
š Definición Definición
inflamación del Inflamación Ote^¡¡r¡« del páncreas, 90% asociado páncreas,90% asociado con con alcoholismo alcoholismo oo colelitiasis. colelitiasis. Otras causas son: trauma, hipeltrigliceridemia, hipercalciemia,infección, toxicidad por medicamentos (pentamidina, didanosina,azatioprina, estrógenos), alergia a medicamentos (sulfas, hidroclorotiazida), obstrucción azatioprina estr69e^os, aler9ia a medicamentos (sulfas hid^oclorotiazida, otetrucción distal, CPRE,fibrosis quística,picadura de
escorpión. ' ' Dolor epigástrico Dolor severos hipotensión y fiebre. epigastrico agudo, vómito. En agudo, náusea, En casos náusea,vómito. casos severos fiebre. hipotensión y El diagnóstico El inicial con TC inicial es es lipasa diagnóstico amilasa. Examen Examen más lipasa yy amilasa. más preciso preciso con TC.
.
Diagnóstico Diagnóstico
La severidad de la enfermedad
se
correiaciona
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con
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en
TC. La
biopsiacon
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a co 61 sraí aguja indispensablepara ia determinar la ízsís infección o con necrosis extensa. " ° * n™sis ^en tc- La 6io,,sia coa a8 "ia as^ presencia de ^7r™°« Leucocitosis, elevación elevación de de LDH LDH y Leucocitosis, AST. y ASI. Hipoxia, Hipoxia,hipocalciemia. hipocalciemia. Péptido activador elevado activador de de tripslnógeno Péptido elevado en en orina. orina. tripsinógeno Estudios de Estudios de imagen: imagen: TC o • TC 0 IRM IRM (también contraste IV y oral detecta seudoquistes); (tambiéndetecta TC siempre con contraste seudoquistes);TC lV y oral. siempre con • CPRE. CPRE. Rx de • Rx de abdomen el intestino delgado en el cuadrante superior Izquierdo). abdomen (muestra asa centinela, (muestra asa lleno de de aire centinela, espacio aire en en el intestino delgado en el cuadrante espacio lleno superior izquierdo). Ayuno, hidratación IV, analgesia; el IBP disminuye la estimulación pancreática ácido desde elel duodeno. hidratación Ayuno, lV,analgesia; el lBP disminuyela estimulación pancreáticapor ácido desde por duodeno. SI hay Si requiere biopsia para determinar la presencia de infección necrosis (30%) se agrega hay necrosis (30%)se La necrosis necrosis severa agrega imipenem. imipenem.La severa requiere biopsia para determinar la presencia de infección. Los seudoquistes Los se drenan con aguja si crecen o son dolorosos. seudoquistes se drenan con aguja si crecen o son dolorosos. CPRE: para CPRE: Utos remover litos yy dilatar dilatar estenosis, para remover colocación de de stents. estenosis, colocación stents. es
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Tratamiento Tratamiento
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Todas las Todas las formas coagulopatía (todos los factores excepto el VIII se producen en el hígado) asterixis encefalooatía formas de de enfermedad enfermedad hepática crónica producen: hepáticacrónica producen: ascitis, ascitis, los factores
coagulopatía (todos excepto el Vlll se producen en el higado),asterixis, encefalopatía, hipoalbuminemia,edema, arañas vasculares, eritema palmar, hipertensión portal (varices), insuficiencia renal trombocitopenia, tr0mb0CÍt0Penia sx hepatopulmonar ^^ 'inSUf™renal (sx hhepatorrenal), —1& « ^topulmonar ' (enfermedad pulmonar e hipoxia con falla hepática,ortodeoxia). indicación de paracentesis: ascitis de inicio nuevo, dolor
Ascitis
abdominal,fiebre. La hipertensión portal
producida por ia es la causa nuevo doior abdominai fiebre La hipertensión portai producida de la la albúmina es baja en el liquido. sgssrg ' ' ^*» ascitis; Es el suero y la ascitis (SAAG): Es la la diferencia diferencia oo gradiente de albúmina albúmina entre gradiente de entre el suero y la ascitis (SAAG): • SAAG sospechar infección (excepto peritonitis bacteriana espontánea), cáncer, síndrome nefrótico. SAAG < < 1.1 1.1 g/dL: g/dL: sospechar infección (exceptoen en bacteriana
Gradiente Gradiente suero.ascitis suerozascitis
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peritonitls
cáncer,síndrome netrótico. espontánea),
SAAG > 1.1 g/dL: sospechar hipertensión portal, ICC, trombosis de la vena ICC,trombosis vena hepáti^ pericarditis * aM" > 1.1 g/dL: sospechar hipertensión portal, constrictlva. pericarditis constrictiva. hepática, 7 Peritonitis bacteriana bacteriana espontánea (PBE) Peritonitis (PBE)/ 0
Definición Defin 'CIOn
infección sin intestino
E. col/ es el organismo mas perforado. £ común,asimism^eumococo Infección sin Intestino perforado. co/Zes el organismo más común, la puede lala nmri.TPn puede producir. Anaeroblos raramente producir.Anaerobios raramente asimismo/ri/eumocooo producen.
Diagnóstico
El examen
°""nos'co
250 nea,r6 os más preciso. LDH es muy ¡Cfc Sm?™; " inespecífico.
inicial
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la BH que tiene
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250 neutrófilos y
la base
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el tx. La La ,w4n para,irriÉar tinción a8 de s Gram ei
lo general 8s es negativa. El cultivo es el por 10 ™^ ««
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suele recürrir PBE suele cuando el nivel de albúmina en la ascitis recurrir;.' cuando el nivel de albúmina en la ascitis
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es muy se inicia profilaxis es muy bajo, con norfloxacino bajo, se norfloxacino o profilaxiscon o TMP-SMX. TMP-SMX. Tratamiento de de complicaciones Tratamiento complicaciones específicas de la la cirrosis cirrosis específicas de ■ Espironolactona gran volumen de ascitis otros diuréticos. Espironolaotonayy otros diuréticos. Paracentesis Paracentesis serial serial para IPlasma para gran volumen de ascitis. fresco congelado v olaauetas si hav sannradn " Plasma fresco
Ascitis Ascitis v edema y ©dems Coagulopatía yy trombocitopenia Coagulopatía trombocitopenia (
la cirrosis
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Encefal0 atia Encefalopatía
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Hip0albuminemia Hipoalbuminemia Arañas vasculares vasculares Arañas
congelado y plaquetas si hay sangrado.
Lactulosa Lactulosa oo neomicina. neomicina. No hay tratamiento específico. hay tratamiento específico. No tratamiento específico. No hay hay tratamiento
eritema palmar oo eritema palmar
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específico.
Várices Varices Sx Sx hepatorrenal hepatorrenal Sx hepatopulmonar Sx hepatopulmonar
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Propranolol Propranololyy endoscopia endoscopiapara para ligadura. ligadura. Somatostatlna (octreótido), midodrina.
ISomatostatina |
midodrina. (octreótido),
Not¡ene No tiene tx tx específico. específico.
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Gastroertootogía 'Xlš Dastroenterologia"51^ irrosis_:f?T:'±¿'¬`-3f,_1j,_il-a-_':í _ítäeì12a~¿,ì?%=`ï'1u¿%if Enfermedad hepática alcohólica åicóiiòificaè" iefiiefmèdaaìišpårreá Diagnostico de exclusión, no hay Ei examen mas examen mas preciso la biopsia. es la de AST AST que ALT.Hepatitis viral da da exclusión,no Diagnósticode hay terapia terapia especifica. especifica.El preciso es biopsia. Hay Haymayor mayor elevación de que ALT. Hepatitisviral mayor esetaclón de de ALT ALT que AST El El consumo consumo excesivo excesivo de de alcohol alcohol da da elevación de de GGTP. GGTP. mayor elevación que AST. Cirrosis biliar Cirrosis biliar primaria primaria (CBP) (GBP) ElEi dx cuando: dx de de CBP GBP será el el más probable cuando: probable • Mujer entre 40 40 yy 50 50 años años de de edad. edad. Mujerentre • Fatiga Fatiga yy comezón. • Bilirrubina Bilirrubina normal normal con con elevación de de fosfatasa fosfatasa alcalina. alcalina. Características Caracteristicas únicas: xantelasma/xantoma, xantelasma/xantoma, osteoporosis. osteoporosis. Biopsia. De los los exámenes examenes de de sangre el más mas preciso son los los ac. ac. antimitocondriales. antimitocondriales. La La bilirrubina Biopsia.De bilirrubina yy la la IgNl no se sangre el se elevan elevan hasta hasta que preciso son lglillno due haya haya l enfermedad avanzada. enfermedad avanzada. Ácido ursodesoxlcólico. Ácido ursodesoxicólico. '.
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Definición
Diagnósticomás probable
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Tratamiento
Colangitis esclerosante primaria Colangitisesclerosante primaria Cerca de Cerca 80% asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal, sin embargo la de 80% asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal, sin embargo no no mejora su resolución. resolución. Aun Aun después de la la colectomía colectomía en en la mejora aa su después de colitis ulcerativa, colitis progresar hasta requerir trasplante hepático. el paciente ulcerativa, el hasta paciente puede puede progresar requerir trasplante hepático. Pueden Pueden presentar: fosiatasa alcalina, GGTP yy bilirrubinas bilirrubinas elevadas. presentar: prurito, elevadas. prurito,fosfatasa alcalina, GGTP En En etapas es similar similar a a CBP CBP. etapas tempranas tempranas es Mediante Mediante CPRE, muestra sistema sistema biliar biliar en en forma forma de CPRE,que de cuentas; que muestra estrecho con con estenosis. estenosis. cuentas; estrecho La biopsia La no es es esencial esencial para el dx. dx. biopsia no para el Colestiramina, ácido ursodesoxlcólico. ursodesoxicólico. Colestiramina,
Definición
Diagnóstico
Tratamiento
Definición
1 1
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:
Deficiencia de Deficiencia de alfa alfa 11-antitripsina -antitripsina Se debe Se debe buscar y enfisema no es fumador. Puede haber antecedente de buscar la la combinación combinación de de enfermedad enfermedad hepática en paciente hepáticay enfisema (EPOC) (EPOC)en paciente joven joven que que no es fumador. Puede haber antecedente de EPOC EPOC a a edad tx enzimático. edad tgáprana. El El tx es es con con reemplazo enzimático. reemplazo temprana.
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/ Hemocromatosis Hemocromatosis // Enfermedad genética C282y. Se presenta más temprano en hombres lleva aa la la sobreabsorclón sobreabsorción de genéticaque de hierro hierro en que lleva en el el duodeno. duodeno. Mutación Mutación en en el el gen gen C282;/.Se presenta más temprano en hombres que en mujeres lala menstruación. encontrar de rutina con moderada de hepática o niveles de menstruación. Se Se puede que en ieres por encontrar en en examen por examen de rutina con alteración puede alteración moderada de la la función función hepáticao niveles de ny hierro. // hierro. PaclentJ de Paciente de 50 de fosfatasa alcalina, además de: 50 años anos de edad edad con con elevación elevación moderada moderada de de AST AST y y fosfatasa alcalina, además de: • Fatiga dolor articular articular (seudogota). Fatigayy dolor (seudogota). • Disfunción eréctll (involucro eréctil oo amenorrea amenorrea de la la hipófisis). (involucrode hipófisis). • Oscurecimiento Oscurecimiento de de la la piel. piel. • Diabetes. Diabetes. • Mlocardiopatía. Miocardiopatla. Puede haber haber Infección infección por l/ibrio vulnificus, por Vibrio _ Puede vu/nificus, Yersínia, Listeria, ya estos organismos Yersin/a,Listeria, se alimentan alimentan de de hierro. ya que que estos hierro. organismos se Elevación de Elevación de hierro llgadora de hierro. Realizar RM de.abdomen, mostrará aumento del depósito hierro sérico yy ferritina, disminución de de capacidad ferritina, disminución de capacidad ligadora hierro. Realizar RM de abdomen, que que mostrara aumento del depósito de hierro de hierro en en el el hígado, genético a la biopsia. Sin embargo, el examen más preciso es la un examen examen anormal pueden hígado,yy un evitarle al al paciente genéticoanormal a la pueden evitarle Sin paciente llegar llegar biopsia. embargo, el examen más preciso es la biopsia de dilatada de hígado. El ECG ECG puede mostrar mlocardiopatía biopsia hígado.El puede mostrar dilatada oo restrictiva. restrictiva. miocardiopatía Flebotomía. La Flebotomía. no pueden ser manejados con flebotomía o con anemia y tienen La terapia de quelaclón de hierro hierro se se utiliza terapia de utiliza en en pacientes quelaciónde pacientes que que no pueden ser manejados con flebotomía o con anemia y tienen hemocromatosis por hemocromatosis deben iniciarse hasta que el dx se confirme. sobretranstusión como como en en la la talasemia. por sobretransfuslón talasemia. Deferoxamina Deferoxamina yy deferasirox deferasirox no no deben iniciarse hasta que el dx se confirme. Deferasirox es Deferasirox es efectivo efectivo vía oral; deferoxamina es es intravenosa. oral; deferoxamina intravenosa. .
Definición
Presentación
Enfermedãd
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Diagnóstico
Tratamiento
Definición
Diagnóstico
Tratamiento
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Hepatitis crónica Hepatitis BB yy CG crónica No hay No específicos sin de Tanto la hepatitis lala CC se asocian con el desarrollo de cirrosis y cáncer sin examen examen de sangre. hay hallazgos hallazgosespecíficos Tanto la B como crónica B como se asocian con el desarrollo de cirrosis sangre. hepatitis crónica y cáncer hepático. Ambos Ambos se se asocian asocian con con poliarteritls hepático, nodosa. poliarteritis nodosa. La hepatitis La por definición. La mayoría de los casos son positivos a tiene una una proteína de superficie hepatitis BB crónica tiene más de de 6 proteínade 6 meses meses superficie positiva positiva más por definición. La mayoríade los casos son positivosa antígeno-e. La La mejor hepatitis B. En forma de de determinar determinar la la actividad antígeno-e, actividad de de replicaclón mejor forma viral es es mediante mediante PCR, la cual cual mide replicaciónviral mide los los niveles niveles de de DNA DNA de PCR, la de hepatitis B. En 80 /o de 80% de los los pacientes medir la carga de RNA viral es el método más con hepatitis se desarrolla pacientes con desarrolla infección infección crónica. hepatitis CC se crónica. PCR PCR de de la la hepatitis hepatitis CC para para medir la carga de RNA viral es el método más preciso para determinar la la actividad actividad de de la la enfermedad. preciso para determinar enfermedad. La biopsia La de hígado determina el el grado de inflamación biopsia de hígadodetermina inflamación yy la la fibrosis. fibrosis. grado de Adefovir, lamivudina, entecavir, tenofovir, ¡nterferón. lamlvuoìra, telbivudina, íe~:i'=.fu-dira, Adefovir, entecavir, tenotovir, interferón. Para lala hepatitis Para se usa -sa combinación tro ¬a:.idhde de interferón hepatitis CC se interferón yy ribavirlna. ribavirina. Efectos adversos Efectos para laia hepatitis: adversos de de los :s medicamentos “e: :rïtcs :ara hepatitis: • Interferón: y'_.-'leucopenia. interferón: artraigias, í':~::~: ii:-^ 3 depresión :efes =i=¬ artrai; as trombociíopenia, leucopenia. • Ribavirlna: Ribavirina: anemia. ane¬^ a • Adefovir: Adeiovir: insuficiencia insut": 5*: 2 renal. 5; 0 ~
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EXARMED Per/as EXARMED 380 380 Perlas
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Continuación Continuación
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Enfermedad de Wilson Wilson Enfermedad de no se excreta y se acumula en el el cobre cobre no de ceruioplasmina, disminución de ceruloplasmina,el de excretar excretar Disminución en la la capacidad aa lala disminución se excreta y se acumula en el Disminución en capacidad de nen/ioso I ro`os sistema 'b u os hígado, ríñones, glóbulos rojos y sistema nervioso. r inones, y 1 glo hígado, disartria, síntomas neurológicos temblor, disartria, (psicosis,temblor, insuficiencia hepática, neurológicos de cirrosis cirrosis ee insuficiencia caracteristicas de presenta: síntomas de tener tener las características hepática,presenta: ademas de El paciente, Ei (psicosis, paciente, además nefrolitiasis. rena l o tubular acidosis con Coombs nemolitica anemia ataxia, convulsiones), negativo, acidosis tubular renal o nefrolitíasis, ataxia, convulsiones),anemia hemolítica con Coombs negativo, delirium. No provoca No oo delirium. encefalopatía provoca encefalopatía cobre en en la mem b rana de Descemet). La de cobre corneales de de Kayser-Fleisher los anillos anillos de obsen/ar los hendidura para (depositoscorneales Kayser-Fleisher(depósitos Examen con con lámpara la membrana de Descemet). La Examen para observar lámparade hendidura sensible es biopsia de de hígado es más sensible y específica.' específica. y biopsia higado de administrar administrar penicílamina. orina después en la la orina de cobre cobre en penicilamina. excreción de elevada excreción despuésde anormalmente elevada es medir medir la anormalmente El examen El examen más preciso preciso es son no de ceruioplasmina niveles disminuidos disminuidos de muy precisos. precisos. Los niveles Los ceruloplasminano son muy del cuerpo. remueve cobre yy lo remueve cuerpo. La penicilamina La del duela el cobre penioilaminaquela Terapias adicionales: adicionales: Terapias de cobre, cobre. intestinal de la absorción intestinal interfiere con con la • Zinc: Zinc: interfiere cobre. de quejante alternativo de • Trientina: Trientina: compuesto quelante de cobre. compuesto alternativo Hepatitis autoinmune Hepatitis autoinmune
Debido del cuerpo. cobre del cobre cuerpo. Debido
Definición
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Diagnósticomas probable
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Diagnóstico
Tratamiento
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Examen específico: ANA positivo. con ANA inflamación hepática específico: con signos de inflamación positivo.Examen en mujeres hepáticacon Se presenta Se ac. jóvenescon mujeresjóvenes presenta en es más más precisa. sin embargo anticuerpos antimúsculo liso; biopsia es liso; sin embargo la biopsia anticuerpos trata con con prednisona Se trata Se azatioprina. prednisona yy azatioprina. alcohólica no alcohólica de hígado 7/` Esteatohepatitis no alcohólica o enfermedad enfermedad de alcohólica o hígadograso graso no Esteatohepatitis no ac.
Definición Definición
microsómicos microsómicos
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higado y rinon, y
en hígado y riñon, y
es el dx más preciso, muestra La biopsia de función función hepática. los exámenes exámenes de e n los biopsiaes de alteración alteracion en hepáticaLa común de una causa causa es una no alcohólica es Estiatohepatitis no común el dx más preciso, muestra Esteatohepatifis del uso uso de alcohol. el antecedente antecedente del sin el enfermedad alcohólica, en la enfermedad encuentran p ero se hepática microvasculares depósitos grasos microvasculares que se encuentran en hepática alcohólica, pero sin de alcohol. que grasos depósitos / con: asocia se asocia /La enfermedad enfermedad se con: s /La • Obesidad. Obesidad. • Diabetes. Diabetes. * • Hiperlipidemia. Hiperlipidemia. • Uso de esferoides. esteroides. Uso de medicamento específico. no hay de la la causa causa El tx El tx es es el el manejo subyacente; específico. hay medicamento subyacente; no manejo de "
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HEMATOLOGÍA, diagnóstico y tratamiento y tratamiento a@i¬ä›22'7ï=† '2*7šë%i›=ïf7ë1f@%§E§=¿-“aaa*r¿¿777i=i f 712772 7,7 7`;É?;¬'§ãí"7,iiã3¡%%šÉ7'7'ë7,'å ¬a-172 aa 7_~7~^=¬c=77¿›f§;»=7.,= 7'-______7_ -~ a;;_, 'EJ i7 -a7z7 fm” 7 `ÍÍ':5:7" 1" 7_5 @7_7; 77a77_ 7 Í{`Ã7 7:Ã'ï'ïÍ'W1f› _L7›7~“±:7:e;.¢a777, Í* I ãåï 11” '
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Trastornos hematológicos Trastornos considerados considerados como como preleucemias. hematológicos pre/eucemias. Por lolo general Por sangre - • Infecciones, los pacientes > 60 60 años años de de edad edad con general los con esplenomegalla pacientes > conteos celulares celulares en en sangre esplenomegalia yy j,j conteos infecciones, fatiga, fatiga, hemorragia. hemorragia. Algunas se se asocian asocian con con deleclón deieción 5q. Algunas 5q.
introducción
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Diagnóstico
El mejor El estudio inicial inicial es es la la BH: BH: 4,j conteos conteos celulares 12/ácido fólico celulares (una mejor estudio más líneas) + f del VCM VCM (descartar deficiencia de de vitamina T del vitamina B (una oo más fólico o 0 lineas)+ (descartar deficiencia B12/ácido alcoholismo). alcoholismo). Biopsia de de médula ósea para ElEl hallazgo determinar el el porcentaje de blastos Biopsia blastos (gravedad para determinar más específico son los porcentaje de los neutrófilos neutrófilos (gravedadyy pronóstico). pronóstico). hallazgomás específicoson bilobulares oo células de bilobulares Otros de Pelger-Huét. Otros hallazgos: sideroblastos en en anillo. Pelger-Huët. anillo. hallazgos:macroovalocitos, macroovaiocitos, sideroblastos Análisis cromosómico para al tratamiento. tratamiento. Los Los pacientes con deleción para predecir deieción 5q predecir respuesta respuesta al lenalidomida yy otros otros fármacos, fármacos. pacientes con 5q responden responden mejor mejor aa lenalidomida
Tratamiento
T de las células sanguíneas: T factores de de crecimiento crecimiento granulocíticos. sanguíneas:eritropoyetina eritropoyetinayy factores granulociticos, Azacitadina yy decitabina. Azacitadina decitabina. En caso En caso de de deleción deieción 5q lenalidomida. 5q —> lenalidomida. Si << 50 Si 50 años años de de edad, de médula médula ósea. ósea. edad, trasplante trasplante de En caso En de caso de sobrecarga de hierro hierro (por abundantes transfusiones), deferoxamina. sobrecarga de (por abundantes transfusiones),deferoxamina. Tratar Tratar las las infecciones infecciones concomitantes. concomitantes. La causa La causa más frecuente frecuente de de muerte muerte es es infección infección y/o y/o hemorragia. hemorragia. La mayoría La antes de los los pacientes muere antes de de la la conversión conversión a a leucemia mayoriade leucemia aguda. pacientes muere aguda. _›
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Introducción
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> 20% > 20% blastos blastos en en médula osea. osea. Se presenta Se fatiga. con pancitopenia presenta con pancitopenia —> infecciones, infecciones, hemorragias, hemorragias,fatiga. Un patrón Un es leucocitosis + anemia leucocitosis + + trombocitopenia. anemia + patróncomún es trombocitopenia. Los pacientes Los con leucemias leucemias agudas linfociticas se se presentan pacientes con además con con linfadenopatía agudas linfocíticas no presente presentan además en las las linfadenopatlaoo hepatoesplenomegalia, hepatoesplenomegalia,hallazgo hallazgono presente en leucemias agudas leucemias agudas mielógenas. mielógenas. El mejor El estudio inicial inicial es es la la BH BH con con presencia de blastos blastos en en sangre mejor estudio presencia de sangre periférica: periférica: • Si Si > > 20% 20% de de blastos, el dx dx es es leucemia leucemia aguda. blastos, el aguda. < 20% • SI Sl < 20% de de blastos, buscar blastos blastos en en médula médula ósea. ósea. blastos, buscar Debido Debido aa que el involucro involucro del del SNC SNC es es común común en en la la leucemia leucemia aguda que el se deberá deberá realizar realizar una una punción lumbar antes antes de linfocitica,se de iniciar iniciar tx. lx. aguda linfocítica, punciónlumbar La forma La forma más precisa linfocítica oo mielocítica, de realizar realizar el el dx dx es es mediante mediante citometría precisa de citometría de de flujo, lo cual cual logrará diferenciar entre entre leucemia leucemia aguda linfocitica flujo, lo lograrádiferenciar aguda mielocítica, así como asi como subtipos. subtipos. Leucemia aguda Leucemia Leucemia mieloide aguda mieloide Leucemia aguda linfocitica aguda linfocítica Bastones de Bastones de Auer Antígeno Auer común o o CD10 CD10 Antígenocomún Mieloperoxidasa Mieloperoxidasa Sx de Sx potasio yy LDH durante la quimioterapia. de lisis lisis tumoral: tumoral: calcio, ácido úrico, LDH se calcio, fósforo, se deberán fósforo,ácido deberán monitorear monitorear antes úrico,potasio antes y y durante la quimioterapia. Leucemia Leucemia aguda en combinación de mieloide: iniciar iniciar con con daunorrubicina daunorrubicina o o idarrubicina idarrubicina + + citarabina, aguda mieloide: con alopurinol hidratación (para citarabina, en combinación con evitar el el sx sx de alopurinolee hidratación (para evitar iisis tumoral). lisis En caso de añadir caso de subtipo M3 (promielocítica), añadir ácido ácido todo-frans tumoral). En todo-trans retinoico ± tiróxido retlnoico ± tiróxido de subtipo M3 de arsénico. arsénico. (promielocítica), Leucemia aguda Leucemia prednisona linfocitica: iniciar iniciar con con daunorrubicina daunorrubicina + + + vincristina aguda linfocítica: vincrlstina + + asparaginasa + citarabina citarabina en en combinación combinación con con alopurinol prednisona + asparaginasa + alopurinol ee hidratación (para Añadir metotrexato intratecal para evitar recurrencias. En caso de positividad al cromosoma evitar ei el sx sx de de lisis lisis tumoral). (para evitar Añadir metotrexato intratecal evitar recurrencias. En caso de positividadal cromosoma tumoral). para Fiiadetfia, Filadelfia, t(9:22), ti9:22i, y CD20 utilizar utilizar rituximab. rituximab. y positividad positividadpara para CD20 Se Se deberán para se beneficiarían del trasplante debera" realizar realizar estudios estudios de de citogenética determinar aa los los candidatos candidatos con con alta alta probabilidad de relapso citogenética para determinar probabilidadde relapso que que se beneficiarian del trasplante de de médula rnéd-sa ósea. isea -›
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Introducción
Diagnóstico
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Introducción
Diagnóstico Etapificación (Sistema de Ann Arbor)
Tratamiento
Leucemia crónica mieloide Producción excesiva de formas maduras de leucocitos, pero con funcionamiento deficiente. Presentación clásica: paciente asintomátíco + leucocitosis marcada. En etapas avanzadas existe fatiga, fiebre, sudoración nocturna, esplenomegalia. Si no se trata la progresión a leucemia aguda es posible (de hecho esta leucemia es la que tiene mayor riesgo de transformación). El mejor estudio inicial es la búsqueda del cromosoma Filadelfia, t(9:22). El estudio más preciso es la búsqueda del cromosoma Filadelfia, t(9:22). En sangre periférica se puede realizar PCR para encontrar al cromosoma Filadelfia. J. fosfatasa alcalina leucocitaria. Leucocitosis, en algunos casos con basofilia marcada, Médula ósea hipercelular con J. de blastos (< 5%), pero puede existir crisis blástica (blastos > 20%). El mejor tx inicial es imatinib (inhibidor de tirosincinasa). Respuesta positiva > 95%, sobrevida a 5 años > 80%. Reacción leucostásica: caso de pacientes con conteos leucocitarios excesivos (> 100 000), se puede comprometer la perfusión tisular: disnea, alteraciones visuales, confusión, mareo. El tx será con leucoforesis + hidroxiurea. Leucemia crónica linfocitica Producción excesiva de linfocitos de apariencia normal. Por lo regular son pacientes > 70 años de edad. Presentación clásica: paciente de la tercera edad con línfocitosis + asintomátíco. En etapas avanzadas se observa anemia y trombocitopenia (por respuesta autoinmune). Esto se traduce en fatiga, infección, linfadenopatía, esplenomegalia. La célula clásica es la "célula en manchón". T linfocitos en un paciente de la tercera edad. Citometría de flujo con í CD5 y T CD20. FISH. Etapa 0: leucocitosis a base de linfocitos de apariencia normal. ^ Etapa 1: linfadenopatía. Etapa 2: hepatomegalia o esplenomegalia. Etapa 3: anemia (Hb < 11 g/dL) por infiltración de la médula ósea (no por autoinmunidad). Etapa 4: trombocitopenia por infiltración de médula ósea. Etapa 0 a 1 asintomático: sobrevida de 10 a 15 años. Por lo general no se trata (recordar que ocurre en pacientes ancianos). Etapa 2,3,4, o 0 a 1 con síntomas B: fludarabina + rituximab. Si no existe respuesta utilizar ciclofosfamida. En caso de autoinmunidad (anemia o trombocitopenia) tratar con esteroides. Si existe recurrencia tratar con esplenectomía.
Tanto los linfomas Hodgkin como los NO Hodgkin se presentan con crecimientos ganglionares NO dolorosos sin signos de infección. Característicamente los linfomas Hodgkin tienden a ser más locales (90% diagnosticados en el cuello en etapa 1), y por lo tanto susceptibles a radioterapia; los linfomas NO Hodgkin suelen presentarse de forma diseminada (90% diagnosticados en etapas III y IV). Los síntomas B engloban fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna, e indican un grado de severidad mayor con enfermedad diseminada). El mejor estudio inicial es la biopsia excisional de los ganglios linfáticos, NO la biopsia por aspiración de aguja fina. Una vez realizado el dx los siguientes pasos son la realización de estudios pronósticos (FISH, citogenética, citometría de flujo) y determinar el tratamiento. Etapa 1: sólo un grupo de ganglios linfáticos. Etapa 2: dos o más grupos de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma. Etapa 3: ganglios linfáticos afectados en ambos lados derdiafragma, Incluida afección de un órgano o área cerca de los ganglios linfáticos o el bazo. Etapa 4: enfermedad difusa con involucro de uno o más órganos extralinfáticos (hígado, médula ósea o pulmones). A/B: si existe ausencia de síntomas B, se agrega la letra A; si existen síntomas B, se agrega la letra B. Una vez que la biopsia de ganglio linfático resulta positiva, el siguiente paso para la etapificación es la búsqueda de zonas afectadas mediante TC. En la actualidad no se realiza laparotomía exploratoria o linfangiograma como parte de la etapificación. Enfermedad de Hodgkin: • Enfermedad localizada (I o II, sin síntomas B): se trata con radiación local y quimioterapia ABVD (doxorrubicina, bleomiclna, vinblastina, dacarbazina). • Enfermedad avanzada (III o IV, o l-ll con síntomas B): se trata con ABVD y/o quimioterapia más agresiva seguida de trasplante de células troncales hematopoyéticas. Enfermedad NO Hodgkin: por lo regular se trata con CHOP (Ciclofosfamida, Hidroxidaunorrubicina, vincristina [Oncovin®], Prednisona), y si existe CD20+ se añade rituximab (anticuerpo anti-CD20).
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± neuropatia. hipercalciemia± patológica una fractura patológica ±± hipercalciemia neuropatía.
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ElEl clásico de involucra involucra a un paciente de edad avanzada que se examen de examen caso clásico caso secundaria aa inmunosupresión. inmunosupresión. infección secundaria es infección muerte es de muerte frecuente de mas frecuente causa La causa La más clinicos incluyen: lesiones en la biopsia de médula ósea > 30%. Los hallazgos células plasmáticas las células de las es elevación elevación de plasmáticas más específico estudio más específicoes El estudio en la biopsia de médula ósea >un30%. Los hallazgos clínicos incluyen: lesiones monoclonal lgGo lgA,amiloidosis, pico monoclonal IgG de las proteinasen sangre con elevación de de Bence-Jones, Bence-Jones, elevación en huesos, líticas en liticas las proteínas en sangre con un pico o IgA, amiloidos s, huesos, anemia, proteinuria proteinuriade a un
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bortezomib (inhibidordel proteosomaj; melfalán yy prednisona; o lenalidomida; melfalán prednisona; bortezomlb Talidomida o Talidomida (inhibidor del proteosoma); vincristina + doxorrubicina + dexametasona ^ de edad). < 70 años edad). de médula ósea (en trasplante de pacientes < 70 años de (en pacientes trasplante Waldenström de Waldenstróm Macroglobulinemia de Macroglobulinemia
Tratamiento Tratamiento
sin existir lesiones óseas, daño renal
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Introducción Introducción Diaonóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
disnea, insuficiencia cardiaca.
de mucosas,
cefalea, hemorragia alteraciones visuales, visuales, fatiga, fatiga, cefalea, sx de hiperviscosidad produce alteraciones El sx hiperviscosidad produce hemorragia de mucosas, disnea, insuficiencia cardiaca. cladribina, rituxibam, clorambucilo y/o fludarabina. se utilizarán agentes como Posteriormente es inicial tx plasmaféresis. El mejor Posteriormente se utilizarán agentes como cladribina, rituxibam, clorambucilo y/o fludarabma. mejor tx inicial es plasmaféresis. incierto de significado incierto monoclonal de Gammapatía Gammapatíamonoclonal lesiones óseas, insuficiencia renal,
hipercalciemia,
múltiple: de proteinas(ausenciade hallazgos electroforesis de la electroforesis en la lgAen una elevación/pico lgGoo IgA Es una Es de lala IgG proteínas (ausencia de hallazgos de mieloma múltiple: lesiones óseas, insuficiencia renal, hiPe^iemia, elevación/pico No requiere tx, sólo seguimientopara detectar aquellos beta-2 microglobulina < 10% 10% y beta-2 1. No microglobulinaI. células plasmáticas descartar mieloma mieloma múltiple: células plasmáticas < requiere tx, solo seguimiento para detectar aquellos descartar múltiple: deberá Se inmunodeficiencia). mieloma a mieloma múltiple. transformación sufren casos que sufren transformación a múltiple. casos que células pilosas Leucemia de de células . Leucemia pilosas de mieloma
linfocito B de memoria de centro
B en su fase final de desarrollo (célulapreplasmática células B de las las células trastorno un trastorno linfoproliferativo Es un linfoproliferatlvo de en su fase final de desarrollo (célula prepiasmática omasiva linfocitoSlNB de■ memo™| dei centrei linfadenopatia+ ausencia de con pancitopenia esplenomegaliamasiva SIN un paciente de un el caso caso de se presenta el paciente con Generalmente posgermlnal). Generalmente se pancitopema ++ esplenomegalia linfaclenopatia +-ausmc^a posgerminal). El estudio dx más parecidas aa "pelos". con extensiones/proyecciones celulas con observar células suelen observar Se suelen la mielofibrosis). mielofibrosis).Se dacriocitos extensiones/proyecciones parecidas pelos. El estudio dacriocitos (característica (caracteristicade la El mejor tx inicial es cladribina. al ácido ácido (TRAP). resistente al tartrato resistente (TRAP).El de tartrato fosfatasa de la determinación determinaciónde fosfatasa es la preciso es mejor tx inicial es cladribina. preciso o
Introducción introducción
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en sangre). Los síntomas de presentación hemorragia, celulares en lineas celulares tres líneas de las las tres conteos de con pancitopenia Se presenta sangre). Los síntomas de presentación son hemorragia, fatiga y o Se (t conteos pancitopenia(| presenta con las se causas las siguientes: infección. Entre Entre las causas se presentan las siguientes: infección. presentan radiación. • Fármacos, alcohol, radiación. Fármacos, alcohol, de Fanconi Fanconi (anemia congénita). • Anemia Anemia de aplásica congénita). (anemiaaplasica nocturna. • Hemoglobinurla paroxística paroxisticanocturna. Hemoglobinuria fólico. acido fólico. de vitamina vitamina B • Deficiencia Deficiencia de 12 oo ácido Bm • Cáncer. • Mielodisplasia. Mielodisplasia. • Mielofibrosis. Mielofibrosis, ósea (tuberculosis). médula ósea la médula infiltran la (tuberculosis). infecciosos que • Agentes que infiltran Agentes infecciosos ósea (VIH, médula ósea la médula de la hepatitis). (\IlH,hepatitis). de el infecciosos producción • Agentes infecciosos que J. el potencial potencial de producción de que 1 Agentes de tórax,pues si existe Se debera realizar una tomografía de causas otras descartar pancitopenia). se deberan de exclusión exclusión (primero dx de Es un Es un dx (primerose deberán descartar otras causas de pancitopenia). Se deberá realizar una tomografia de tórax, pues si existe curativa. resultar curativa. de éste este puede la extracción de timo, puede resultar timo, la el tx será trasplante a severa < 50 años de edad y con enfermedad moderada En pacientes causa pacientes < tx es es identificar identificar la causa corregirla.En El mejor El yy corregirla. 50 años de edad y con enfermedad moderada a severa el tx será trasplante mejor tx globulina c iclosporina, tx será con inmunosupresores (predinosina, ei tx el trasplante, realizar el no se se puede realizar trasplante, el de médula ósea. Si no alogénlco será con ¡nmunosupresores (predmosma, ciclosponna, globulina alogénicode crecimiento. de crecimiento. factores de con factores tratar con antitimocito). NO tratar antitimocito). 0
Diagnóstico Diagnóstico
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Policitemia Policitemia vera vera Es Es la la sobreproducción de las tres líneas celulares en sangre, pero d e las tres lineas celulares en con predominio de los los glóbulos La producción sobreproducción incrementada de de sangre, pero con predominiode glóbulosrojos. rojos. La producciónincrementada eritrocitos es eritrocitos es independiente de eritropoyetina. independiente de eritropoyetina. Pacientes Pacientes con con hto hto > > 55% 55% que síntomas secundarlos secundarios a a hiperviscosidad: alteraciones visuales, que presentan presentan síntomas cefalea, mareos, mareos, alteraciones hiperviscosidad:cefalea, visuales, EVC, EVC,epistaxis, epistaxis, trombosis, trombosis, esplenomegalia. espienomegalia. Eritromelalgia: eritema secundario de eritema doloroso doloroso de de manos manos secundario a a trombosis trombosis de de vasos vasos de pequeño calibre. Eritromelalgia: pequeñocalibre. Característicamente mencionan Característicamente mencionan prurito de una una ducha ducha con con agua caliente. prurito después despuésde agua caliente. leucocitos. T glóbulos T glóbulosrojos, rojos, plaquetas plaquetas yy leucocitos. El estudio El estudio más preciso es la la determinación de de la la mutación mutación JAK2, en 95% 95% de de estos estos pacientes. preciso es JAK2, presente presente en pacientes. El frotis El irotis de de sangre ser normal normal oo mostrar mostrar microcitosis/hipocromía, sangre periférica periféricapuede puede ser microcitosis/hipocromia, Otros hallazgos Otros vitamina B deficiencia de de hierro. hierro. 12, hlperuricemia, hallazgos incluyen incluyenTT vitamina hiperuricemla,deficiencia B12, ElEl mejor tratamiento inicial es la flebotomía. tratamiento inicial es la flebotomia. mejor Si no Si no existen existen complicaciones administrar MS AAS (í trombosis hepática, sx de de Budd-Chiari). complicaciones hemorrágicas, hemorragicas,administrar EVC,trombosis (Tplaquetas plaquetas -> EVC, hepática,sx Budd-Chiari). Si flebotomía oo MS Si AAS fallan fallan —► interferón o o hidroxiurea. hidroxiurea. Trombocitemia esencial Trombocitemia esencial Es Es una una producción del descontrolada del número de de plaquetas en sangre. producciónexagerada exagerada yy descontrolada plaquetas en sangre. Eritromelalgia: eritema eritema doloroso doloroso de manos secundario a trombosis de vasos de de manos secundario a trombosis de vasos de pequeño calibre. Trombosis Trombosis (p. sx de de Budd-Chiari). Eritromelalgia: pequeñocalibre. (p. ej., ej., sx Budd-Chiari). Plaquetas >> 600 600 000/pl de hemorragia). Plaquetas 000/pl (í (Tplaquetas plaquetas = TT riesgo riesgo de hemorragia). Mutación JAK2 Mutación JAK2 en en 50% 50% de de los los pacientes. pacientes. Se deberán descartar Se descartar otras de deficiencia otras causas causas de trombocitosis trombocitosis (inflamación, deficiencia de de hierro, hierro, cáncer). (inflamación, cancer). tx inicial ElEl mejor inicial consiste consiste en en dosis dosis bajas de hidroxiurea. hidroxiurea. Si Si aún no no existen existen complicaciones utilizar MS. AAS. Si Si se se requiere tratamiento mejortx bajas de complicaciones hemorrágicas, hemorragicas,utilizar requiere tratamiento más más agresivo, utilizar plaquetoféresis yy dosis elevadas de dosis elevadas de hidroxiurea. hidroxiurea. Anagrelida es una una alternativa alternativa aa la la hidroxiurea. hidroxiurea. agresivo, utilizar plaquetoféresis Anagrelidaes Mielofibrosis Mielofibrosis La reemplazada por tejido fibroso. La médula ósea ósea se se encuentra encuentra Existe ¿l de de las las tres tres líneas líneas celulares celulares (anemia/fatiga, La reemplazada por tejido fibroso. Existe (anemia/fatiga,hemorragia, hemorragia, infecciones). infecciones).La hematopoyesis extramedular y/o esplenomegalia masiva. extramedular se se ve ve incrementada incrementada —> hepatomegalia masiva. hematopoyesis hepatomegaiiay/o espienomegalia En En etapas iniciales puede existir leucocitosis, lo regular los pacientes se presentan con pancitopenia ocasiones con con etapas iniciales puede existir ieucocitosis, pero pero por por lo regular los pacientes se presentan con pancitopenia (en (en algunas algunas ocasiones plaquetas El aspirado de médula ósea ósea se se muestra muestra "seca" “seca” con con fibras fibras de de reticulina. reticulina. En En el el frotis frotis de de sangre se observan plaquetas gigantes). observan aspirado de gigantes).El sangre periférica periféricase dacriocitos yy eritrocitos dacriocitos eritrocitos nucleados. nucleados. ElEl mejor tx tx inicial son las transfusiones, bajos. inicial son las estos pacientes se presentan con conteos conteos celulares celulares extremadamente extremadamente transfusiones, pues mejor pues estos pacientes se presentan con bajos. El tx El tx más efectivo reducir o eliminar la necesidad de transfusiones). efectivo es es la la administración de de lenalidomida lenalidomida (puede reducir o eliminar la necesidad de (puede transfusiones). Si existe Si existe leucocitosis, el mejor tx inicial inicial es es hidroxiurea. hidroxiurea. ieucocitosis, el mejor tx En pacientes En < 70 70 años de de edad, intentar trasplante de células células troncales. troncales. pacientes < edad, intentar trasplante de
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Selección rastornos de ia c Púrpura trombocitopénica idiopática Púrpuratrombocitopénica idiopática introducción Introducción La forma La forma aguda en pediátrica y es autolimitada. ocurre en la la población es autolimitada. aguda generalmente generalmente ocurre poblaciónpediátrica y La forma La forma crónica es es más mas común en en adultos. adultos. Presentación: hemorragia Presentación: lala presencia ser leve leve o o severa), Es posible el único único hallazgo sea de hemorragia(puede (puede ser severa), petequias, petequias, equimosis. equimosis. Es posible que que el hallazgo sea presencia de trombocltopenia. trombocitopenia. Diagnóstico Pruebas específicas: Pruebas de anticuerpos contra GP GP llb/llla. llb/illa. Diagnóstico especificas: presencia presencia de anticuerpos contra Generalmente NO Generalmente NO existe existe esplenomegalia. espienomegalia. í megacariocitos en la la médula ósea. T megacariocitos en Tratamiento Tratamiento (depende del Hemorragia leve leve (plaquetas < 50 prednlsona. 50 000): (depende del Hemorragia (plaquetas < O00):prednisona. grado de hemorragia) Hemorragia que recurre aa pesar de esteroides: esteroides: esplenectomía ± rituximab. rituximab. grado de hemorragia) Hemorragia que recurre pesar de esplenectomia± Hemorragia moderada (plaquetas 10 000 OOO a a 20 20 000): IV o o RhoGAM. RhoGAM. Hemorragiamoderada (plaquetas 10 000): inmunoglobulina inmunoglobulinaIV Trombocitopenia aa pesar del receptor (eitrombopag yy romiplostim); de esplenectomía: del Trombocitopenia pesar de en esplenectomía:rituximab; rituximab; agonistas agonistas receptor aa trombopoyetina danazol; en trombopoyetina(eltrombopag romiplostim);danazol; casos refractarios casos refractarios ciclofosfamida ciclofosfamida yy azatioprina. azatioprina. Trombocitopenia inducida por Trombocitopenia inducida por heparina heparina Introducción En pacientes En ocurrir ai al ser ser expuestos cantidad de de heparina de bajo molecular tiene tiene un un riesgo pacientes susceptibles susceptibles puede puede ocurrir expuestos aa cualquier cualquier cantidad heparina (la (la heparina heparina de bajo peso peso molecular riesgo mucho menor mucho menor de de desencadenar desencadenar esta esta respuesta inclusive fondaparinux). respuesta alérgica, alérgica,inclusive fondaparinux). La manifestación La (aunque manifestación más común es es trombosis trombosis venosa venosa la trombosis trombosis arterial arterial también también es es posible). (aunque la posible). Cuadro clínico Cuadro J,l conteo conteo plaquetario varios días después de !a exposición a heparina. Ocurre tromboembolia entre 20 20 y 50% de de los los casos. casos. plaquetario varios dias después de la exposicióna heparina. Ocurre tromboembolia entre y 50% Trombosis venosa Trombosis venosa profunda TEP. profunda y/o y/o TEP. Trombosis arterial. Trombosis ' ■ arterial. ,
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Hematología 385 Hematología385 Continuación Continuación
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
Introducción introducción Cuadro clínico Cuadro clinico Diagnóstico Diagnóstico
Tratamiento Tratamiento
Factor Factor IX IX
Factor Xll
Factor Xlll ã
Factor VV Leiden Factor Leiden (mutación) (mutación) Deficiencia de Deficiencia de antitrombina antitrombina Deficiencia de Deficiencia de proteína C proteina C Anticoagulante lúpico Anticoagulantelúpico
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Incompatibilidad ABO incompatibilidadABO
Incompatibilidad menor incompatibilidadmenor
en el el conteo lj en conteo plaquetario (< 150 150 000). piaquetario(< 000). Por Por lo lo regular inicia con con una una disminución disminución del del conteo conteo plaquetario regular inicia de 50%. 50%. plaquetario de El estudio EI estudio más preciso es la la medición medición de de anticuerpos preciso es contra el el factor factor IV lV plaquetario la prueba de liberación anticuerpos contra liberación de de serotonina. serotonina. plaquetario oo la prueba de Suspender la administración de de heparlna, Suspender la heparina. Si se Si se requiere utilizar utilizar inhibidores inhibidores directos requiere anticoagulación, directos contra contra la la trombina anticoaguiación, trombina (lepirudina (lepirudinaoo argatrobán). argatrobán). No administrar No administrar warfarina warfarina sino sino hasta hasta que el conteo conteo plaquetario sea > > 100 100 000, 000. que el piaquetariosea Después del primer no se se deberá deberá administrar administrar heparina Despuésdel primer episodio de nuevo. nuevo. episodio no heparina de Enfermedad de Enfermedad de von von Willebrand Willebrand Se produce Se deficiencia cualitativa cualitativa oo cuantitativa produce por cuantitativa en en el el factor por deficiencia factor de de von von Willebrand. Willebrand. Epistaxis, petequias, de encías. Epistaxis, encías. petequias, menorragia, menorragia, sangrado sangrado de Por lolo general Por la hemorragia se presenta se acentúa acentúa posterior general la la administración hemorragiase administración de de MS. AAS. presenta oo se posterior aa la Conteo plaquetario Conteo normal, plaquetario normal. de sangrado. t tiempo T tiempo de sangrado. en 50% 50% de de los T TPT en los casos casos (pues TTPT el factor factor VIII Vlil de de la la coagulación se encuentra encuentra ligado al factor (pues el factor de de von von Willebrand). coagulaciónse ligado al Willebrand). Pruebas específicas: Pruebas del factor factor de de von von Willebrand, especificas: medición del de ristocetina. ristocetina. Willebrand, prueba prueba de Mejor tx tx inicial: inicial: desmopresina liberación del del factor factor de de von von Willebrand). Mejor desmopresina (í (T liberación Willebrand). Si lala desmopresina Si no funciona, administrar concentrado concentrado de de factor factor VIII. Vlll. desmopresina no funciona, administrar Selección de de deficiencias deficiencias Selección específicas de factores factores de de la la coagulación específicas de coagulación TP normal. normal t TPT, T TPT,TP NO existe NO i existe sangrado circunstancias normales. normales. sangrado bajo bajo circunstancias En situaciones En situaciones de de estrés estrés (cirugía, existe hemorragia excesiva. (cirugia,traumatismo) traumatismo) existe hemorragiaexcesiva. El mejor El tx inicial de inicial en en caso caso de hemorragia es el el plasma mejor tx fresco congelado. hemorragiaes plasma fresco congelado. TTTPT TPT (hallazgo incidental). (hallazgoincidental). No existe No existe hemorragia patológica. hemorragiapatológica. No se No se requiere ^ tx. requiere tx. El factor El al trombo ya formado, por lo que su deficiencia se presenta como hemorragia tardía de un traumatismo o factor XIII Xlll estabiliza estabiliza al trombo ya formado, por lo que su deficiencia se presenta como hemorragiatardía después despuésde un traumatismo o cirugía. cirugia. El mejor El tratamiento es es plasma fresco congelado. mejor tratamiento plasma fresco congelado.
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Trombofilias Trombofilias Es Es la la trombofilia trombofilia más común. común. El El factor factor V V no no responde los efectos efectos inhibitorios inhibitorios de de la la proteína responde aa los trombosis. proteina CC = trombosis. =
Paciente que Paciente no responde la administración administración de de la que no la heparina. responde aa la heparina.
Paciente que Paciente de la la administración administración de de warfarina que después warfarina desarrolla después de desarrolla necrosis necrosis cutánea. cutánea. Paciente con Paciente con trombosis TPT yy TP. trombosis + + í TP. TTPT
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Tí# l1,.l -JÍSp inicio súbito de Inicio disnea, taquicardia, hematuria. clínicas presentan durante de dolor dolor en en flancos, flancos, hipotensión, hipotensión, disnea, confusión, hematuria. Las Las manifestaciones confusión,taquicardia, clinicas se se presentan durante manifestaciones lala transfusión. transfusión, El mejor El tx inicial oxígeno. En caso de anafilaxia, utilizar epinefrina. inicial es es detener detener la la transfusión. transfusión. Posteriormente mejor tx Posteriormente hidratación, manitol y hidratación,manitol y oxígeno.En caso de anafilaxia, utilizar epinefrina. Mantener lala presión Mantener arterial (dopamina presiónarterial (dopamina oo norepinefrina). norepinefrina). Fiebre ee ictericia Fiebre ictericia retrasada retrasada (entre 14 días dias después de la la transfusión). (entre 77 yy 14 después de transfusión). Ausencia Ausencia de de la la elevación del ^ del hto hto (hemolisis). (hemólisis). NO requiere NO tx. requiere tx. Es elel tipo Es de reacción transfusional transfusional más más frecuente. frecuente. tipo de Elevación de Elevación de la la temperatura temperatura corporal, corporal. Ocasionada por Ocasionada del recipiente contra neutrófilos neutrófilos en en el por anticuerpos el plasma anticuerpos del donante. recipiente contra plasma donante. El único tx El tx necesario necesario es es la la administración administración de de antipiréticos. antipiréticos. Ocasionada por Ocaslonada del recipiente por anticuerpos reaccionan contra contra proteínas anticuerposdel en el el plasma recipiente que del donante. que reaccionan donante. proteinas en plasma del Broncoespasmo ocasional. ocasional. Broncoespasmo Tratada con Tratada con antihistamínicos. antihistaminicos. Se clasifica Se una clasifica como como una reacción reacción de de leucoaglutinación. leucoaglutinación, Ocasionada por Ocasionada en el el plasma donante contra por anticuerpos contra neutrófilos neutrófilos en en el el recipiente. anticuerpos en plasma donante recipiente. Los leucocitos Los leucocitos se se aglutinan en la la microcirculación microcirculación pulmonar. aglutinan en pulmonar. ElEl resultado 4 días en desaparecer. Es fatal entre 5 y resultado es es disnea disnea transitoria transitoria (< de duración) la transfusión, tarda entre (< 66 hh de entre 3 3 y duración)posterior posterior aa la transfusión,yy tarda y 4 dias en desaparecer. Es fatal entre 5 10% de 10% de los los casos. casos. Diferenciales: sobrecarga Diferenciales: de volumen volumen o o sx sx de de dificultad dificultad respiratoria sobrecarga de respiratoria aguda. aguda. a
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Meningitis bacteriana bacteriana Meningitis Introducción introducción
Diagnóstico Diagnóstico
fotofobia. Manifestaciones clásicas: fiebre, Manifestaciones nuca, fotofobia. fiebre, cefalea, cefalea, rigidez rigidezde nuca, es sordera. sordera. frecuente es La complicación La más frecuente complicación es el el neumococo. neumococo. bacteriana es de meningitis frecuente de La causa La causa más frecuente meningitisbacteriana LCR. en LCR. neutrofilia adulto Meningitis por meningococo: adulto joven, petequias, neutrofilia en joven, petequias, meningococo: por Meningitis caso se deberá añadir En este este caso Listeria. En en Listería. embarazadas pensar > 70 años de edad edad yy neonatos) 70 años pensar en Pacientes inmunodeprimidos neonatos) oo embarazadas se deberá añadir Pacientes (incluidos> inmunodeprimidos(incluidos antibiótico. ampicilina al al esquema antibiótico. ampicilina esquema aureus. lesiones cutáneas: cutáneas: Staphycococcus traumatismo penetrante, Paciente posneurocirugía, traumatismo Staphycococcusaureus. Paciente penetrante, lesiones posneurocirugía, lumbar: la de realizar antes una se debe debe obtener obtener una tomografía punciónlumbar: Pacientes en en quienes antes de realizar la punción Pacientes tomografía quienes se • Papiledema. Papiledema. • Crisis convulsivas. Crisis convulsivas. severa. • Confusión severa. • Focalización Focalización neurológica. neurológica. • Inmunodeprimidos. lnmunodeprimidos. del LCR. LCR. celular del conteo celular inicial: conteo Mejor estudio estudio inicial: Mejor LCR. es cultivo del LCR. ElEl estudio estudio más preciso preciso es de esta infección medir niveles de varios episodios Si existen existen varios el dx dx de de meningitis. episodiosprevios en sangre de TT proteínas meningitis.Si La ausencia La ausencia de excluye el previos de esta infección medir niveles de sangre excluye proteínasen complemento terminal terminal (C5-C9). (C5-C9). complemento en LCR. LCR. con J. se presenta bacteriana se La meningitis La 1 glucosa en presenta con meningitisbacteriana 4 bacteriana. de meningitis es patognomónico de neutrófilos neutrófilos es conteo de meningitisbacteriana. del conteo T del de patognomónico T iniciar antibióticos de la la punción antes de lumbar, iniciar una tomografía es necesaria necesaria una punciónlumbar, Si es los cultivos). de los tomografía resultado de de conocer conocer Iniciar tx tx empírico el resultado cultivos).Si antes antibióticos iniciar (antes de empírico(antes al paciente de enviar enviar al antes antes de paciente aa la TC. TMP-SMX si alergia]si existen + dexametasona + vancomicina vancomicina + ampicilinajo tx: ceftriaxona ceftriaxona + (añadirampicilina iniciar tx: neutrófilos iniciar de neutrófilos muestra T LCR muestra Si elel LCR Si T de dexametasona (añadir [o TMP-SMX si alergia] si existen de riesgo factores de ■* . factores Listeriaj. riesgo para para Listería). o azitromicina)para evitar ceftriaxona o recibir rifampicina deberán recibir (alternativas:ceftriaxona contactos deberán ciprofloxacino de Neissería Neisseria meningitidis rifampicinaoo ciprofloxacino En caso En caso de (alternativas: azitromicina) para evitar meningitidislos contactos son: habitantes de la misma de contacto definición La del caso. cercano h la identificación 24 las en la colonización la colonización nasofaríngea en las primeras 24 h de la identificación del caso. La definición de contacto cercano son: habitantes de la misma primeras nasofaringea orales o en contacto directo con secreciones la salud salud en de la mismos cubiertos), salivai (beso, contacto salival tuvieron contacto cubiertos),trabajadores casa, aquellos trabajadores de contacto directo con secreciones orales o (beso, mismos casa, que tuvieron aquellos que no escuela de trabajo respiratorias. Compañeros de trabajo y/o profilaxis. requieren profilaxis. y/o escuela no requieren respiratorias.Compañeros no bacteriana bacteriana Meningitis no oo meningitis meningitis aséptica Meningitis 0 0
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Tratamiento Tratamiento
Introducción introducción
en el LCR: linfocitos en de linfocitos T de T • Tuberculosis, Tuberculosis. • Cryptococcus. Cn/ptococcus. • Virus. Virus. de Lyme. • Enfermedad Enfermedad de Lyme. Rocosas. Montañas Rocosas. de las las Montañas • Fiebre Fiebre moteada moteada de el LCR. linfocitos en en el de linfocitos TT de en meningitis también ocurre ocurre bacteriana). en sangre meningitisbacteriana). de proteínas T de inespecífico, también en T sangre (hallazgo (hallazgoinespecífico, proteínasen Gram. de Gram. No existe No existe tinción de cultivos. en cultivos. de crecimiento crecimiento en Ausencia de Ausencia < 50. 50. LTCD4+ < antecedente de VIH/SIDA, Meningitis por VIH/SIDA, LTCD4+ por Cryptococcus: Cryptococcus:antecedente Meningitis 0 0 0
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Diagnóstico Diagnóstico
viral Meningitis Meningitisviral
Meningitis por Meningitispor Cryptococcus C/ypfococcus
Meningitis por Meningitispor tuberculosis tuberculosis
frecuente de meningitis causa Es lala causa Es más frecuente aséptica. meningitisaséptica. tiene tratamiento. tratamiento. Sólo lala meningitis Sólo herpéticatiene meningitisherpética VlH/SIDA. de riesgo: Principal factor factor de * riesgo: VIH/SIDA. Principal de Cryptococcus. india o o antígeno tinta de India con tinta Realizar estudio estudio con Realizar C/yptococcus. antígenode en LCR. leucocitosis en NO NO hay hay leucocitosis de Cryptococcus. de antígeno realizar prueba También realizar tinta India. india. También Cryptococcus. en el LCR: LCR; tinta inicial en antígenode estudio inicial El mejor El prueba de mejor estudio lento. es específico El cultivo El cultivo es pero lento. específicopero TCD4+ > TOO, linfocitos TCD4+ de linfocitos Si el el conteo conteo de a fluconazol. fluconazol. Si cambiar a varias semanas, + flucitosina flucitosina por anfoterocina + semanas, Mejor tx inicial: inicial: anfoterocina posteriormente posteriormente cambiar > 100, por varias Mejortx descontinuar fluconazol. fluconazol. descontinuar diarias. lumbares diarias. realizar punciones la presión de la Si existe Si existe TT de intracraneana, realizar punciones lumbares presiónintracraneana, en LCR. en riesgo, T con individuos individuos en T tT íT tT proteínas contacto con proteínasen lesiones pulmonares, Sospechar cuando cuando existen existen lesiones LCR. pulmonares,contacto Sospechar También se deberá de organismos. visualización LCR organismos.También muestras de tres toma de es: centrifugación El método diagnóstico El se deberá preciso es: toma de tres muestras de LCR —> centrifugación —> visualización de diagnósticomás preciso realizar tinción. tinción. realizar + dexametasona. más prolongado un tiempo más tuberculosis pulmonar prolongado+ Utilizar mismo mismo esquema por un dexametasona., Utilizar pero por pulmonarpero que para para tuberculosis esquema que -›
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Continua
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Infectología 387 /nfecto/og/'a 387 Continuación
Encefalitis Encefalitis Manifestaciones: Manifestaciones: fiebre, confusión. fiebre, cefalea, cefalea, confusión. linfocitos en tT linfocitos en sangre. sangre. Mejor estudio inicial: inicial: TC. TC. Es Es frecuente frecuente observar observar alteraciones alteraciones en en los los lóbulos lóbulos temporales. Mejorestudio temporales. Estudio más más preciso: en cadena cadena de de la Estudio la polimerasa del LCR LCR en en busca preciso: reacción en busca de de herpes polimerasadel herpes simple. simple. Aciclovir. Aciclovir.
introducción Introducción
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
Absceso Absceso cerebral cerebral Etiología: bacteriemia en cualquier parte del cuerpo o extensión b acteriemia en directa posterior Etiologia: sinusitis uu otitis otitis media. media. cualquier parte del cuerpo o extensión directa posterior aa sinusitis La causa La causa más probables: estreptococo, estafilococo, bacilos gramnegativos. mas frecuente: frecuente: anaerobios. anaerobios. Otros Otros agentes bacilos agentes probables: estreptococo, estafilococo, gramnegativos. Manifestaciones: fiebre, Manifestaciones: alteraciones neurológicas focales, fiebre, cefalea, cefalea, alteraciones focales, papiledema. neurológicas papiledema. ElEl mejor estudio inicial: tomografía o RM (imposible distinguir entre absceso estudio inicial: o RM entre absceso o o tumor). mejor tomografía (imposibledistinguir tumor). El estudio El estudio más mas preciso: cerebral. Sin Sin embargo esta no no será sera necesaria necesaria si si los los hemocultivos hemocultivos son son positivos preciso: biopsia biopsia cerebral. el paciente tiene SIDA SIDA o o embargo ésta positivosoo el paciente tiene LTCD4+ LTCD4+ < < 100. 100. Iniciar iniciar tx tx empírico con cefepima + metronidazol metronidazol + + vancomicina vancomicina (o empíricocon cefepima (o (o ceftriaxona) ceftriaxona)+ (o linezolid). linezolidj. Paciente (LTCD4+ < 100) + lesión en anillo o lesión que capta contraste: Paciente con con SIDA SlDA (LTCD4+< 100) + lesión en anillo o lesión que capta contraste: toxoplasmosis linfoma (30%). La mejor conducta toxoplasmosis (60%), (60%),linfoma (30%). La mejor conducta terapéutica/diagnóstica es la siguiente: es la terapéutica/diagnóstica siguiente: 1. Tx 1. Tx empírico con pirimetamina + sulfadiazina sulfadiazina x 10 10 a 14 días. a 14 días. empíricocon pirimetamina+ 2. Repetir 2. una la tomografía/resonancia una vez vez terminado terminado el el tx. tx. Repetir la tomografía/resonancia lesión es es más mas pequeña, se deberá continuar continuar el el tx. tx. Si 3. Si la lesión Si la la lesión no no cambia cambia de de tamaño, realizar una una biopsia pequeña,se cerebral. tamaño,realizar biopsia cerebral.
introducción Introducción
Diagnóstico Diagnóstico
Tratamiento Tratamiento Caso especial: Caso SIDA especi al: SIDA
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Otitis media Otitis media Mejor hallazgo clínico: ausencia de movilidad de la membrana clinico: ausencia de movilidad de la membrana timpánica. Mejor hallazgo timpánica. Otros hallazgos Otros clinicos: membrana membrana eritematosa, del reflejo hallazgosclínicos: fiebre. eritematosa, J,j del luminoso, otalgia, reflejoluminoso, otaigia, fiebre. Causa: Causa: Streptococcos Moraxeüa ll/loraxe//a catarrhalis. Sfrepfococcospneumoniae, catarrha/is. pneumoniae, Haemophilus Haemophilusinfluenzas, ¡nf/uenzae, Mejor tratamiento tratamiento inicial: inicial: amoxicilina. amoxicilina. Mejor Antecedente de Antecedente de exantema exantema con con penicilinas: ceitibutén. penicilinas: cefdinir, cefdinir,cefuroxima, cefuroxima,ceftibutén. Antecedente de Antecedente de anafilaxia anafilaxia con con penicilinas: claritromicina. penicilinas: azitromicina, azitromicina, claritromicina. Si elel primer Si ciclo de de antibióticos falla falla —> amoxicilina/clavulanato, primer ciclo ceftriaxona. amoxicilina/clavulanato,cefuroxima, cefuroxima, cefdinir, cefdinir,ceftriaxona.
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Sinusitis Sinusitis introducción
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Diagnostico Tratamiento
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Diagnóstico Tratamiento
Causa Causa más frecuente: frecuente: agentes virales. agentes virales. Suele Suele tener tener resolución espontánea sin tx tx o o sólo sólo con con el el uso uso de de descongestionantes espontáneasin nasales. descongestionanies nasales. Datos que Datos dolor facial facial oo dental que sugieren dental —> si si existen sugieren infección grave: fiebre, cefalea, existen estos estos hallazgos, grave: fiebre, cefalea, dolor iniciar antibióticos. antibióticos. hallazgos,Iniciar El estudio El paranasales cultivo. estudio más mas específico es la la aspiración de los los senos senos especifico es cultivo. aspiraciónoo biopsia biopsia de paranasales para para Si se Si se sospecha viral: causa viral: esteroides esteroides inhalados, sospecha causa sin utilizar utilizar antibióticos. inhalados, descongestionantes antibióticos. descongestionantes nasales, nasales, sin Si se Si se sospecha bacteriana: causa bacteriana: amoxicilina amoxicilina oo TMP-SMX TMP-SMX o o cefdinir cefdinir o o cefuroxima sospecha causa cefuroxima oo cefpodoxima. cefpodoxima. Faringitis Faringitis Manifestaciones: dolor Manifestaciones: dolor faríngeo, adenopatía, exudado faríngeo, exudado ± fiebre, ausencia de de ronquera tos. faringeo,adenopatia, fiebre, ausencia faríngeo,± ronquera oo tos. La presencia La de estos estos hallazgos de infección infección por presencia de hallazgos íT probabilidad probabilidadde por Streptococcus Streptococcuspyogenes pj/ogenes Mejor Si adultos. estudio inicial: inicial: prueba de detección detección rápida de antígeno Si esta Mejorestudio prueba de esta prueba es negativa NO se se deberá rapida de deberá realizar realizar cultivo cultivo en en adultos. antígenoestreptocócico. estreptocócico. prueba es negativa NO En elel caso En caso de de niños Sí Si se se realiza realiza cultivo cultivo (por de fiebre fiebre reumática). (por riesgo riesgo de reumática). Mejor tx inicial: inicial: penicilina ampicilina, amoxicilina). Mejortx penicilina (incluidas (incluidasampiciiina, amoxicilina). Influenza influenza Manifestaciones: inicio Manifestaciones: inicio abrupto de fiebre, mialgia, cefalea, de malestar general, dolor faríngeo. abrupto fiebre, mialgia, cefalea, malestar tos, dolor general, tos, faríngeo. Mejor estudio estudio inicial: inicial: prueba de imnuoensayo detección de de neuroaminidasa, Mejor prueba de imnuoensayoenzimático, enzimatico,detección fluorescentes. neuroaminidasa, RCP, RCP,anticuerpos anticuerpos fluorescentes. No es No es necesario necesario diferenciar diferenciar entre entre influenza influenza tipo Ao B. o B. tipo A Oseltamivir oo zanamivir Oseltamivir zanamivir en en las las primeras 48 hh después del Inicio inicio de de los los síntomas. síntomas. primeras 48 después del La vacuna La vacuna se de se recomienda recomienda en en TODOS TODOS los los individuos individuos > > 6 6 meses meses de edad. edad.
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rx de tórax no sirve para esta finalidad):presiónarterial, clínicos (la utilizando parámetros de severidad severidad utilizando (la rx determinar el grado inicial es es determinar parámetrosclínicos El objetivo El de tórax no sirve para esta finalidad): presión arterial, grado de objetivoinicial en sangre. ureico/creatinina en sangre, sodio en de oxígeno, nitrógenoureico/creatinina en frecuencia respiratoria, sangre, nitrógeno sangre. frecuencia oxigeno,sodio respiratoria,saturación de tórax. la rx de en con infiltrados ± tos Manifestaciones: fiebre, tos ± esputo con infiltrados en la rx de tórax. Manifestaciones: fiebre, esputo en la comunidad. comunidad. • Neumonía Neumonía adquirida adquiridaen ei hospital. en el • Neumonía adquirida hospital. adquirida en con el respirador. asociada con • Neumonía asociada respirador. la comunidad comunidad en la Neumonía adquirida Neumonía adquirida en -
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ser admitido al hospital. de ser 48 hh después de las las primeras 48 o dentro dentro de despuésde admisión o antes de la admisión se desarrolla desarrolla antes Neumonía que admitido al hospital. Neumonía que se a pacientes > 65 años de edad o a aquellos con alguna de las administrarse a debera administrarse La vacuna vacuna Causa más común: Streptococcus deberá pacientes > 65 años de edad o a aquellos con alguna de las Causa pneumoniae.La Streptococcus pneumoniae. diabetes, esplenectomía. uso de de esferoides, esplenectomía. SIDA,diabetes, esteroides, SIDA, IRA,cáncer, insuficiencia cardiaca, EPOC, EPOC,cirrosis, siguientes condiciones: condiciones: insuficiencia cirrosis, IRA, cáncer, uso siguientes aureus. síndrome viral, antecedente de síndrome viral, pensaren Staphylococcusaureus. Si existe Si existe antecedente pensar en Staphylococcus en Mycoplasma + hemolisis, sano + pneumoniae. Paciente joven, hemólisis,pensar Mi/cop/asmapneumoniae. Paciente pensar en joven, sano burnetti (fiebre en Coxiella Coxie//a burnetti (fiebreQ). Antecedente de de exposición aa animales, Q). animales, pensar Antecedente pensar en exposición en Coccidioidomicosis. Coccidioidomicos/s. dolor articular, Antecedente de de eritema eritema nodoso, articular, pensar pensar en Antecedente nodoso, dolor en Legionella. Legione//a. Síntomas gastrointestinales, hiponatriemia, Síntomas pensar en niponatriemia,pensar gastrointestinales, en Klebsiella K/ehsíel/a pneumoniae. Antecedente de alcoholismo, pneumoniae. Antecedente de alcoholismo, pensar pensar en cada caso. caso. de cada tx depende El tx El gravedad de depende de la gravedad rx de tórax. dx inicial: rx de tórax. Mejor estudio estudio dx Diagnóstico Mejor Diagnóstico K/ebsiel/a Infiltrados tobares: Iobares: neumococo, estafilococo, Haemophilus, Haemophilus,Klebsiella infiltrados neumococo, virales. Coxie//a,agentes agentes virales. Chlamydia,Coxiella, bilaterales: Pneumocystis Mycoplasma,Chlamydla, Infiltrados intersticiales intersticiales bilaterales: Pneumocystisjiroveci, jiroveci,Mycoplasma, Infiltrados de gavedad: Indicadores de de admisión admisión Indicadores Criterios gavedad: Criterios de • Hipoxia. Hipoxia. • Hipotensión. Hipotensión. • Taquicardia. Taquicardia. • Fiebre. Fiebre. mental, del estado estado mental. • Alteración Alteración del ^ • Hiponatriemia. Hiponatriemla. creatinina, • tT BUN BUN o o creatinina. avanzada. • Edad Edad avanzada. riñón. de corazón, • Comorbilidades Comorbilidades previas corazón,pulmón, pulmón,hígado, hígado,riñon. previas de o esplenectomía. diabetes o • Inmunosupresión: esteroides, esplenectomía. esteroides, SIDA, SIDA,diabetes lnmunosupresión: arterial sistólica < 90, diastólica < 60), 65 Blood pressure > 30/min), (presiónarterial > 20), pressure (presión Uremia (BUN 30/min), Blood CURB65: Confusión, (FC> Criterios Respiración(FC sistólica < 90, dlastólica < 60), 65 Criterios CURB65: Confusión,Uremia 20), Respiración (BUN> UTI. 3 a 5 criterios admisión aa piso; 2 criterios criterios = admisión fuera piso; 1 criterios 0 o > 65 (edad > 65 años). 0 o 1 criterios = tx fuera del hospital; hospital; 2 3 a 5 criterios = UTI. años). (edad
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Tx extrahospitalario: o claritromicina. claritromicina. azitromicina o Tx extrahospitalario:azitromicina del corazón o pulmón: enfermedades crónicas los días días previos crónicasdel en los antibióticos en han usado usado antibióticos en pacientes previosoo padecen enfermedades Tx Tx extrahospitalario corazón o pulmón: que han pacientes que exuahospitalarioen o moxiiloxacino. levofloxacino o moxifloxacino. levofloxacino azitromicina. ceftriaxona y de ceftriaxona la combinación combinación de y azitromicina. moxifloxacino)oo la Tx intrahospitalario: Tx (levooo moxifloxacino) respiratoria(levo fluoroquinolonarespiratoria intrahospitalario:fluoroquinolona el respirador con el asociada con neumonía asociada respirador Neumonía nosocomial nosocomial y y neumonía al hospital. admisión al de admisión de 48 48 hh de hospital. se presenta Neumonía nosocomial: nosocomial: neumonía que Neumonía despuésde presenta después que se de un tubo endotraqueal. la colocación colocación de de la h después 48 h lo menos menos se desarrolla desarrolla por despuésde neumonía que el respirador: con el por lo Neumonía asociada asociada con 48 un tubo endotraqueai. Neumonía que se respirador: neumonía tres antibióticos: de consiste El esquema El consiste de tres antibióticos: esquema las siguientes de las ANTIBIÓTICO 1: 1: antiseudomonas antiseudomonas betalactámico. Cualquiera siguientesopciones. opciones. Cualquiera de ANTlBlÓTlC0 • Cefalosporina cefepima). Cefalosporina(ceftazidima (ceftazidimaoo cefepima). • Penicilina: Penicilina: piperacilina/tazobactam. piperacilina/tazobactam. • Carbapenem: doripenem. meropenem oo doripenem.^ imipenem oo meropenem Carbapenem: imipenem dos opciones, las siguientes opciones. siguientes dos ANTIBIÓTICO 2: 2: segundo antiseudomonas, cualquiera cualquiera de las ANTlBlOTlCO agente antiseudomonas, segundo agente o amikacina. amikacina. tobramicina o • Aminoglucósido: gentamicína gentamlcinaoo tobramicina Aminoglucósido: levofloxacino. • Fluroquinolona: ciprofloxacinooo levofloxacino. Fluroquinolona:ciprofloxacino las siguientes opciones. de las opciones. a meticilina, resistente a estafilococo meticilina, cualquiera contra cualquiera de 3: agente ANTIBIÓTICO 3: contra estafilococo resistente ANTIBIÓTICO agente • Linezolid. Linezolid. • Vancomicina. Vancomicina. ~
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Fiebre. Fiebre. Tos Tos productiva. productiva. Pérdida de Pérdida de peso. peso. Síndrome de Sindrome de consolidación consolidación.
Diagnóstico Diagnóstico
Rx de infiltrados Rx con con presencia infiltrados oo cavitaciones. cavitaciones. presencia de Tinción positiva Tinción del bacilo bacilo en en esputo. positivadel esputo. 2 meses de 2 meses se deberá tx inicial 2 meses El mejor El inicial es es el el esquema meses (etambutol, pirazinamida, isoniazida, se isoniazida, rifampicina). rlfampicina).Después Despuésde esquema cuádruple cuádruplepor por 2 mejortx (etambutol,pirazinamida, 4 meses total 6 6 meses meses de tx). meses conocer lala sensibilidad sensibilidad del del organismo el tx tx se se reducirá a a un un esquema doble (isoniazida, más (en de conocer tx). rifampicina)por por 4 (en total organismo yy el esquema doble (isoniazida,rifampicina) embarazo cavidades pulmonares, tuberculosis miliar, El tx El tx se se extenderá extenderá hasta hasta por 9 meses meses en en los los siguientes casos: osteomielitis, millar,embarazo osteomielitis, meningitis, meningitis,cavidades pulmonares, tuberculosis por 9 siguientes casos: utilizar esteroides. este roides. (pues no se se puede utilizar pirazinamida). En el el caso caso de de tuberculosis tuberculosis meníngea utilizar meningeayy pericárdica pericárdica puede utilizar pirazinamida).En (pues no Los efectos Los efectos adversos adversos clásicos clásicos de de estos estos medicamentos medicamentos son: son: • Rifampicina: coloración naranja de los los líquidos Rifampicina:coloración naranja de líquidoscorporales. corporales. • Isoniazida: lsoniazida: neuropatía. neuropatla. • Pirazinamida: Pirazinamida: hiperuricemia. hiperuricemia. Etambutol: neuritis neuritis óptica. • Etambutol: óptica. Tuberculosis latente latente Tuberculosis latente: prueba PPD oo de de IF-y + rx rx negativa. Tuberculosis latente: Tuberculosis prueba PPD positiva+ negativa. lF-y positiva semanas resulta negativa, de PPD PPD oo IF-y se realiza realiza por vez y Si lala prueba Si después despuéspara para asegurarse asegurarse que que repetirse 11 aa 2 semanas prueba de por primera primeravez y resulta negativa,deberá repetirse lF-yse permanece permanece negativa. negativa. La prueba La de IF-y no tiene tiene reacción cruzada cruzada con con la la vacuna vacuna BCG. BCG. prueba de IF-yno PPD: Definiciones de de positividad al PPD: Definiciones positividadal al día, > 55 mm: mm: VIH, contactos cercanos cercanos de de tuberculosis, uso de de > > 15 15 mg de esteroides esteroides al > día,pacientes tuberculosis, uso trasplantados. VIH,contactos pacientes trasplantados. mg de >> 10 10 mm: mm: silicosis, de la la salud, i silicosis, alcoholismo, alcoholismo, trabajadores salud, prisioneros, trabajadores de prisioneros. > 15 mm: el de la la población. > 15 mm: el resto resto de población. Tratamiento: isoniazida Tratamiento: isoniazida por 9 meses. meses. por 9
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+ presencia Manifestaciones iniciales: Manifestaciones iniciales: fiebre fiebre + de un un nuevo nuevo soplo cardiaco presencia de soplo cardiaco Otras manifestaciones: manifestaciones: Otras • Hematurla. Hematuria. • Hemorragia en astilla astilla (en las uñas). Hemorragiaen (en las uñas). • Manchas Manchas de de Roth Roth (manchas en retina). (manchas en retina). • Nodulos Nódulos de de Osler Osler (lesiones elevadas yy dolorosas dolorosas en en manos yy pies). manos (lesiones elevadas pies). • Lesiones Lesiones de de Janeway indoloras en en manos manos yy pies). Janeway (lesiones (lesiones planas planas ee indoloras pies). El mejor El estudio inicial inicial es es el el hemocultivo hemocultivo (sensibilidad 95 a a 99%) de un un ecocardiograma transto rácico. Si Si este este último último es es normal, normal, proceder proceder mejor estudio (sensibilidad95 ecocardiograma transtoráclco. 99%) seguido seguido de con un un ecocardiograma Hemocultivo con Hemocultivo positivo + eco eco + + 2 2 criterios criterios mayores dx de de endocarditis. endocarditis. ecocardiograma transesofágico. transesofágico. positivo + mayores = dx Criterios menores: Criterios menores: • Riesgo: valvular o o usuario usuario de de drogas intravenosas. Riesgo: prótesis prótesisvalvular drogas intravenosas. • Fiebre. Fiebre. • Fenómenos Fenómenos valvulares: valvulares: embolias, lesiones de de Janeway, en conjuntiva. embolias, lesiones Janeway, hemorragias hemorragias en conjuntiva. • Fenómenos Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de de Osler, manchas de de Roth, factor reumatolde. reumatoide. Osler, manchas Roth, factor inmunológicos: glomerulonefritls,nodulos Si hemocultivo Si hemocultivo negativo + eco eco positivo, se requieren realizar el el dx. dx. criterios mayores negativo (1 (1 aa 5%) 5%) + positivo,se requieren 33 criterios mayores para para realizar Otros hallazgos: anemia normocítica, TT VSG, Otros hematuria. normocítica, VSG,proteinuria, hallazgos: anemia proteinuria,hematuria. situaciones que + procedimiento Las situaciones Las dos condiciones: condiciones: defecto defecto anatómico de de riesgo ries go + ocasione que requieren requieren profilaxis profilaxisestán supeditadas supeditadas aa dos procedimientoque que ocasione bacteriemia significativa. bacteriemia significativa. DEFECTO ANATÓMICO DEFECTO ANATÓMICO QUE EL RIESGO RIESGO DE DE ENDOCARDITIS: QUE íT EL ENDOCARDITIS: • Prótesis valvulares. valvulares. • Enfermedad Enfermedad cardiaca cardiaca cianótica no no reparada en los los primeros meses después de reparación. reparada oo en primeros 66 meses despuésde reparación. • Recipientes de trasplante cardiaco con con valvulopatía. trasplante cardiaco valvulopatia. Recipientes de de endocarditis. endocarditis. • Episodio previo de Episodioprevio PROCEDIMIENTOS QUE OCASIONAN OCASIONAN BACTERIEMIA BACTERlEMlASIGNIFICATIVA: SlGNlFlCATlVA: PROCEDlMlENTOSQUE • Cirugía involucre a a las las vías vias respiratorias. respiratorias. Cirugiaque que Involucre • Procedimiento Procedimiento dental dental que ocasione sangrado. que ocasione sangrado. Antibióticos (administrar 11 hh antes antes del del procedimiento): en caso caso de de alergia utilizar clindamicina, cefalexina. Antibióticos para amoxicilina; en clindamicina, azitromicina, azitromicina, cefalexina. para profilaxis profilaxis(administrar procedimiento):amoxicilina; alergia utilizar + gentamicina Iniciar con con tx tx empírico: vancomiclna + de obtener obtener las las sensibilidades. sensibilidades. Iniciar empírico:vancomicina gentamiclna yy ajustar ajustar después despuésde 4 semanas. En caso seman HS-F+ Streptococcus vindans. viridans: penicilina, ampicilina oo ceftriaxona ceftriaxona x 4 semanas. En caso de de resistencia resistencia parcial, penicilina,ampicilina parcial penicilina penicilinaoo ampicilina ampicilinax 44 semanas Streptococcus las primeras semanas. gentamicina por por las primeras 22 semanas. gentamiclna + gentamicina 6 semanas. semanas. Enterococos: ampicilina Enterococos: ampicilina+ gentamiclna por por 6 no resistentes: resistentes: oxacilina oxacilina o o nafcillna nafcilina por 6 semanas. semanas. Estafilococos no Estafilococos por 6 Estafilococos resistentes: resistentes: vancomicina vancomiclna por 6 semanas. semanas. Estafilococos por 6 4 semanas HACEK: ceftriaxona ceftriaxona x 4 semanas semanas. Grupo HACEK: oo ampicilina/sulbactam ampicilina/sulbactam x 44 semanas. Grupo bot/is —► colonoscopia de cáncer cáncer en en colon). Si se Si se encuentra encuentra Streptococcus Streptococcus bovis colonoscopia (t (T probabilidad probabilidadde colon). Eventos embólicos embólicos recurrentes. recurrentes. Eventos AV. Bloqueo AV. Bloqueo Endocarditis micótica. Endocarditis Abscesos. Abscesos.
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Infectología 389 Infectología 389 —
Presentación
Fiebre. Fiebre. Tos productiva. Tos productiva. Pérdida de Pérdida de peso. peso. Síndrome de Sindrome de consolidación. consolidación.
Diagnóstico
Rx con Rx con presencia de infiltrados infiltrados oo cavitaciones. presencia de cavitaciones. Tinción positiva Tinción del bacilo bacilo en en esputo. positiva del esputo. H El mejor Ei (etambutoi, pirazinamida, isoniazida, rifampicina). Después de 2 meses se deberá tx inicial inicial es es el el esquema 2 meses mejortx meses esquema cuádruple cuádruplepor por 2 (etambutol,pirazinamida, isoniazida, rifampicina).Despuésde 2 meses se deberá conocer lala sensibilidad conocer del organismo y el tx se reducirá a un esquema doble (isoniazida, rifampicina) por 4 meses más (en total 6 meses de tx) sensibilidad del organismo y el tx se reducirá a un esquema doble (isoniazida,rifampicina)por 4 meses más (en total 6 meses de tx). El tx El en osteomielitis, cavidades pulmonares, tuberculosis miliar, embarazo tx se se extenderá extenderá hasta hasta por 9 meses meses en los los siguientes casos: por 9 siguientes casos: osteomielitis, meningitis, meningitis,cavidades pulmonares, tuberculosis millar, embarazo (pues utilizar esteroldes. no se se puede utilizar pirazinamida). En el (pues no el caso puede utilizar caso de de tuberculosis tuberculosis meníngea pirazinamida).En meníngeayy perlcárdlca pericárdicautilizar esteroides. Los efectos Los efectos adversos adversos clásicos de de estos estos medicamentos medicamentos son: son: • Rifampicina: coloración naranja de los los líquidos Rifampicina:coloración naranja de liquidoscorporales. corporales. • Isoniazida: isoniazida: neuropatía. neuropatia. • Pirazinamida: Pirazinamida: hiperuricemla. hiperuricemia. • Etambutoi: Etambutol: neuritis neuritis óptica. óptica. Tuberculosis latente Tuberculosis latente Tuberculosis latente: Tuberculosis latente: prueba PPD o o de de IF-y + rx ix negativa. prueba PPD positiva + IF-ypositiva negativa. Si lala prueba Si después para asegurarse que de PPD PPD o o IF-y se realiza realiza por prueba de vez y resulta negativa, deberá repetirse IF-yse por primera primeravez y resulta semanas negativa, deberá repetirse 11 aa 22 semanas después para asegurarse que permanece permanece negativa. negativa. La prueba La BCG. de IF-y no tiene tiene reacción reacción cruzada prueba de cruzada con con la la vacuna vacuna IF-yno BCG. Definiciones de Definiciones de positividad al PPD: PPD: positividad al > > 55 mm: mm; VIH, de de esteroldes al día, pacientes trasplantados. contactos cercanos cercanos de tuberculosis, VIH,contactos uso de de > > 15 15 mg tuberculosis, uso mg de esteroides al dia, pacientes trasplantados, > > 10 IO mm: mm: silicosis, de la siiicosis,alcoholismo, la salud, alcoholismo,trabajadores trabajadores de salud, prisioneros. prisioneros. > > 15 15 mm: mm: el el resto resto de de la la población. población. Tratamiento: Isoniazida Tratamiento: isoniazida por 9 meses. meses. por 9
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Manifestaciones iniciales: Manifestaciones iniciales: fiebre fiebre + + presencia de un un nuevo nuevo soplo presencia de cardiaco soplo cardiaco Otras manifestaciones: Otras manifestaciones: • Hematuria. Hematuria. • Hemorragia en astilla astilla (en las uñas). Hemorragiaen (en las uñas). • Manchas Manchas de de Roth Roth (manchas en retina). (manchas en retina). • Nodulos yy pies). Nódulos de de Osler Osler (lesiones elevadas yy dolorosas dolorosas en en manos (lesiones elevadas manos pies). • Lesiones Lesiones de yy pies). de Janeway indoloras en en manos Janeway (lesiones manos (lesionesplanas planas ee indoloras pies). El mejor El de un ecocardiograma transtorácico. Si este último es normal, proceder estudio Inicial inicial es es el el hemocultivo hemocultivo (sensibilidad mejor estudio 95 a a 99%) (sensibilidad95 99%) seguido seguido de un ecocardiogramatranstorácico Si este último es normal proceder con un con Hemocultivo 2 criterios mayores = dx endocarditis un ecocardiograma ecocardiogramatransesofágico. Hemocultivo positivo + eco eco + + 2 criterios mayores transesofágico. dx de positivo+ de endocarditis. Criterios Criterios menores: menores: • Riesgo: valvular o o usuario usuario de de drogas Riesgo: prótesis prótesisvalvular intravenosas. drogas intravenosas. • Fiebre. Fiebre. • Fenómenos valvulares: conjuntiva. valvulares: embolias, lesiones de de Janeway, embolias, lesiones en conjuntiva. Janeway, hemorragias hemorragiasen • Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de inmunológicos: de Osler, glomerulonefritis,nodulos manchas de de Roth, factor reumatoide. Osler, manchas reumatoide. Roth, factor Si hemocultivo Si (1 aa 5%) para realizar el dx. hemocultivo negativo + eco eco positivo, se requieren negativo(1 5%) + criterios mayores positivo, se requieren 33 criterios mayores para realizar el dx. Otros hallazgos: Otros proteinuria, hematuria. anemia normocítica, hallazgos:anemia normocitica, tT VSG, hematuria. VSG,proteinuria, Las situaciones Las requieren profilaxis están supeditadas riesgo + procedimiento que ocasione situaciones que estan que requieren profilaxis dos condiciones: condiciones: defecto defecto anatómico supeditadas aa dos anatómico de de riesgo + procedimiento que ocasione bacteriemla significativa. bacteriemia significativa. DEFECTO ANATÓMICO DEFECTO ANATOMICOQUE QUE íT EL EL RIESGO RIESGO DE DE ENDOCARDITIS: ENDOCARDITIS: • Prótesis valvulares. valvuiares. • Enfermedad Enfermedad cardiaca después cardiaca clanótica cianótica no no reparada en los los primeros meses reparada oo en de reparación. primeros 66 meses despuésde reparación. • Recipientes de trasplante cardiaco con con valvulopatía. Recipientesde trasplante cardiaco vaivulopatia. • Episodio de endocarditis. endocarditis. Episodioprevio previo de PROCEDIMIENTOS QUE PROCEDIMIENTOS QUE OCASIONAN OCASIONANBACTERIEMIA BACTERIEMIASIGNIFICATIVA: SIGNIFICATIVA: • Cirugía involucre a a las las vías vias respiratorias. Cirugiaque que involucre respiratorias. • Procedimiento Procedimiento dental dental que ocasione sangrado. que ocasione sangrado. Antibióticos para para profilaxis antes del del procedimiento): profilaxis(administrar (administrar11 hh antes en caso caso de de alergia . Antibióticos utilizar clindamicina, procedimiento):amoxicilina; amoxicilina;en azitromicina. cefalexina. alergia utilizar cefašexšra clindamicina,azitromicina, Iniciar con Iniciar con tx tx empírico: vancomicina + + gentamicina empírico:vancomlclna de obtener gentamicina yy ajustar obtener las las sensibilidades. ajustar después sensibilidades. despuésde Streptococcus viñdans. viridansz penicilina, En de penicilina o amplclllna x 4 semanas Streptococcus >< 4 cettriaxona x 4 semanas. penicilina,ampicilina ampicilina oo ceftriaxona semanas. En caso caso de resistencia resistencia parcial, parcial, penicilina 0 ampicilina 4 semaaas gentamicina las primeras semanas. gentamicina por por las primeras 22 semanas. Enterococos: amplclllna Enterococos: + gentamicina 6 semanas. semanas. ampicilina+ gentamicina por por 6 Estafilococos no Estafiiococos no resistentes: resistentes: oxacilina oxacilina o o nafcllina nafciiina por 6 semanas. semanas. por 6 Estafilococos resistentes: Estafilococos resistentes: vancomicina vancomicina por 6 semanas. semanas. por 6 Grupo HACEK: HACEK: ceftriaxona oo ampicilina/sulbactam ceftriaxona x 4 4 semanas semanas Grupo semanas. ampicilina/sulbactam x 44 semanas. Si se Si colon). se encuentra encuentra Streptococcus bovis -> colonoscopia Streptococcusbovis de cáncer cáncer en en colon). colonoscopia(T (Tprobabilidad probabilidad de Eventos embólicos Eventos recurrentes. embólicos recurrentes. Bloqueo AV. AV. Bloqueo Endocarditis Endocarditis micótlca. micótica. Abscesos. Abscesos. .
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causal más frecuente frecuente es es Staphylococcus aureus. El agente El Staphylococcus aureus. agente causal sistémicas (p. de manifestaciones manifestaciones sistémicas sinusales purulentos. La presencia Manifestaciones: dolor dolor yy eritema eritema local; en etapas avanzadas tractos tractos sinusales Manifestaciones: (p. ej., ej., local; en presencia de puruientos.La etapas avanzadas fiebre) es rara. rara. . fiebre)es ósea. Estos Estos hallazgos neoformacion ósea. es una una rx, la cual cual puede El mejor El estudio inicial inicial es hallazgos ósea, elevación del periostio, n<, la periostio, neoformación puede presentar: presentar: destrucción ósea, mejor estudio no es es posible, realizar de una una RM. RM. Si Si ésta ésta no la realización realización de Si la rx es es normal normal el el siguiente pueden tardar tardar hasta hasta 3 3 semanas semanas en en aparecer. la rx posible,realizar paso será la aparecer. Si siguiente paso pueden gammagrafía. gammagráfía. de una una biopsia. El estudio El es la la realización realización de estudio más preciso biopsia. preciso es en sólo 10% 10% de de los los casos. casos. hemocultivos son son positivos Los hemocultivos Los positivosen reactiva o o VSG. VSG› tx se medio de la proteína al tx se guiará La respuesta La proteínaC reactiva guiarápor por medio respuesta al de biopsia. resultados del cultivo de se modificar según sin Iniciar tx tx con con vancomicina vancomícina y ciprofloxacino, sin embargo se deberán modificar biopsia. segúnlos resultados y ciprofloxacino, embargo I iniciar
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el dx dx (leucocituria). suficiente para realizar el Dolor ±± fiebre. El EGO es suficiente Dolor suprapúbico para realizar (leucocituria). suprapúbico 7 días días la duración duración hasta hasta por extender la caso de complicaciones nitrofurantoínasólo por por 7 Tx: TMP-SMX, Tx: complicacionesextender TMP-SMX,fluoroquinolonas por 3 días. En caso fluoroquinolonasoo nitrofurantoína litos renales). anatómicas, extraños,Utos anatómicas,cuerpos renales). cuerpos extraños,
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El dx ultrasonido o o tomografía. elevada. El dx requiere Dolor en en flancos, fiebre elevada. Dolor flancos, fiebre tomografía. requiere ultrasonido 2 semanas. o 2 semanas. Tx: utilizar Tx: utilizar TMP-SMX, por por 1l o TMP-SMX,fluoroquinolonas, cefalosporinas oo aminoglucósidos aminoglucósidos fluoroquinolonas,cefaiosporinas modificar el el ultrasonido a antibióticos. varios refractaria Síntomas de de píelonefritis por varios días refractaria a antibióticos. El dx requiere ultrasonido oo tomografía —► biopsia biopsia yy drenaje, drenaje, modificar Síntomas tomografía requiere por pielonefritis cultivo y sensibilidades. los resultados resultados del del cultivo esquema antibiótico según y sensibilidades. según los esquema
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Uretritis Uretritis (gonorrea, clamidiosis) (gonorrea, clamidiosis) Manifestaciones: disuria, Manifestaciones: disuria, secreción. nucleicos. o amplificación ácidos nucleicos. uretral por cultivo o estudio del del exudado exudado uretral es el el estudio El estudio El estudio más preciso de ácidos . tinción,cultivo amplificación por tinción, preciso es o ceftriaxona. ceftriaxona. cefexima o En caso En caso de de gonorrea: gonorrea: cefexima doxiciclina. clamidiosis: azitromicina azitromicína oo doxiciclina. En caso En caso de de clamidiosis: Úlceras Úlceras genitales » genitales Tx con antivirales Dx con de Tzanck o cultivo viral. vesículas. valaciclovir,famciclovir). Herpes Vesículas. Dx con prueba famciclovir). (aciclovir,valaciclovir, prueba deTzanck o cultivo viral. Tx con antivirales (aciclovir, Herpes doxiciclina. de ganglio. con doxiciclina. dolorosa. Dx Dx con con serología Linfogranuloma venéreo Adenopatía dolorosa. aspiraciónde ganglio.Tx con Adenopatía serologíaoo aspiración Linfogranuloma ceftriaxona. Dx con cultivo. Dosis Dosis única de azitromicina azitromicina oo ceftriaxona. dolorosa yy suave. suave. con tinción y Úlceradolorosa Chancroide Chancroide Dx y cultivo. I Úlcera IM o o doxiciclina. doxiciclina. Dosis única única de de penicilina RPR/VDRl_. Dosis indolora. Dx con con microscopía de campo indolora dura con adenopatía Úlcera Sífilis Sífilis Úlcera indolora y dura con indolora. de oscuro, oscuro, RPR/VDRL. penicilinaIM campo microscopía y adenopatía l -
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Iniciar cuando los LTCD4+ LTCD4+ < < 500. 500. iniciar cuando los > 500, antirretrovirales podrán el conteo conteo de de LTCD4+ LTCD4+ es es > VlH+ sin sin importar el conteo conteo LTCD4+. LTCD4+. Si Si el Utilizar en Utilizar en todas todas las las embarazadas embarazadas VIH+ 500, los antirretrovirales podrán importar el cesárea. realizar cesárea. enfermedad controlada controlada (LTCD4+1 del parto. Si antes antes del del nacimiento nacimiento no no existe existe enfermedad suspenderse después T, realizar carga viral T, (LTCD4+t yy carga después del parto. Si suspenderse Efectos adversos: adversos: Efectos esteatosis hepática. inversa tipo nucleósidos: acidosis acidosis láctica, • Inhibidores Inhibidores de de la la transcriptasa láctica,esteatosis hepática. transcriptasa inversa tipo nucleósidos: no nucleósidos nucleósidos (nevirapina): sx de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson, de la la transcriptasa inversa tipo • Inhibidores inhibidores de tipo no (nevirapina):sx transcriptasa inversa • Inhibidores de proteasa: hiperlipidemia. inhibidores de proteasa: hiperglucemia, hiperglucemia,hiperlipidemia. • Zidovudina: Zídovudina: anemia anemia macrocítica. macrocítica, • Estavudina Estavudina yy dldanósido: didanósido: pancreatitis periférica. pancreatitis yy neuropatía neuropatía periférica. sx de de Stevens-Johnson. Stevens-Johnson. • Abacavir: Abacavir: hipersensibilidad, hipersensibilidad,sx • Indinavir: nefrolitiasis. lndinavir: nefrolitiasis. » Tenofovir: Tenofovir: nefrotoxicidad. nefrotoxicidad. ^ utilizado será será efectivo. efectivo. de iniciar iniciar tx tx antirretroviral antirretroviral para cerciorarse que realiza de de rutina rutina antes antes de Se realiza Se Determinación de de que el esquema esquema utilizado para cerciorarse está fallando. Realizar cuando parece que el el tx tx antirretroviral antirretroviral está fallando. Realizar cuando genotipo de de resistencia resistencia parece que genotipo de falta falta de de respuesta tx. El El primer monitorear la efectividad efectividad del tx. comenzar tx para al inicio inicio y varias veces veces realizar al Se deberá realizar después tx respuesta RCP de RCP de RNA RNA viral viral (carga primer signo signo de después de comenzar para monitorear y varias (carga Se en la la carga viral. tx es es incremento incremento en al tx al viral) carga viral. viral) mes: Administrarla durante durante 11 mes: Profilaxis Profilaxis posexposición posexposición Administrarla + efavirenz. efavirenz. • Dos Dos nucleósidos nucleósidos + + ritonavir/lopinavir. « Dos Dos nucleósidos nucleósidos + ritonavir/lopinavir. un refuerzo los 5 5 años). Neumococo Neumococo (+ un refuerzo aa los Vacunas necesarias Vacunas necesarias anos). (+ Influenza (anual). influenza (anual). B. Hepatitis HepatitisB. A. Hepatitis A. Hepatitis < 200 200 zóster si si LTCD4+ < zóster si si LTCD4+ LTCD4+ < < 200; contra el el herpes Contraindicadas: contra contra la la varicela varicela zóster Contraindicadas: 200; contra herpes zóster con TMP-SMX. TMP-SMX. LTCD4+ << 200 200 -* Pneumocystis, profilaxis con LTCD4+ Profilaxis Profilaxis Pneumocystis,profilaxis con azitromicina. azitromicina. o micobacterias micobacterias atípicas, avium intracellulare ¡ntrace//u/areo LTCD4+ << 50 LTCD4+ 50 —> Mycobacteríum profilaxiscon atípicas,profilaxis Mycobacteriumavium
Tratamiento Tratamiento antirretroviral antirretroviral
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wm diagnóstico y tratamiento NEUIVIOLOGÍA, diagnóstico y tratamiento šf
Fracción espirada Fracción de volumen volumen en en el el primer espirada de primer segundo. segundo 2 80%. Valor normal Valor normal > 80%. FEV1 mejora > 12% SI elel FEV1 Sl 12% oo la la CVF CVF TT > > 200 mL después 200 mi de la la administración de de betabloqueadores, se confirma confirma el el dx dx de de hiperreactividad mejora tT > después de betabloqueadores, se hiperreactividad bronquial (p. ej., bronquial(p. ej., asma). asma). FEV1 J. > 20% SI lala FEV1 Si 20% después de la la exposición bronquial (p. ej., de metacolina metacolina = hiperreactividad despuésde exposiciónde l > hiperreactividadbronquial(p. ej., asma). asma), Relación entre la fracción espirada de volumen en el primer segundo y la capacidad vital forzada. entre la tracción espirada de volumen en el primer segundo y la capacidad vital forzada. 2 0.7. Valor Valor normal normal > 0.7. obstructivo (p, il |j ij = patrón EPOC,asma). patrónpulmonar pulmonar obstructivo (p. ej., ej., EPOC, asma). restrictivo (p. fibrosis pulmonar). 11T íT = patrón ej., fibrosis T patrónpulmonar pulmonar restrictivo (p.ej., pulmonar). Fracción espirada Fracción de volumen volumen 25 25 a a 75%. 75%. espirada de Primer parámetro Primer de las las pruebas de función pulmonar la FEV1. FEV1. anormal en en EPOC, inclusive antes antes de de la EPOC,inclusive parámetrode pruebas de pulmonar anormal Utilizado para Utilizado evaluar evaluar la la severidad severidad de de las las exacerbaciones exacerbaciones de asma. de asma. para el valor Se compara Se valor usual usual del del paciente con el el de de una una exacerbación. compara el paciente con Normal = bronquitis Normal crónica, fibrosis fibrosis quística, bronquitiscrónica, quística. 11T = asma, T tabaquismo. asma, policitemia, policitemia,obesidad, hemorragia hemorragiapulmonar, pulmonar,tabaquismo. embolia pulmonar. IJ, enfermedad restrictiva restrictiva pulmonar, fibrosis intersticial, pulmonar, intersticial, anemia, anemia, enfisema, enfisema, sarcoidosls, sarcoidosis, asbestosis, asbestosis, hipertensión hipertensión pulmonar,embolia pulmonar. j j = enfermedad pulmonar,fibrosis Oxígeno alveolar alveolaroxígeno arterial. arterial. Oxigeno oxigeno Oxígeno alveolar mm Flg alveolar: = 150 150 mm al nivel nivel del del mar. mar. Oxigeno Hgal Oxígeno arterial arterial = p0 + pCOj/O.S. 2+ Oxigeno pO2 pCO2/0.8.
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FEV1/CVF FEV1/CVF
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FEV 25 FEV 25 a a 75% 75%
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Factores de Factores de riesgo riesgo de malignidad de malignidad
Tabaquismo, Tabaquismo. Ausencia Ausencia de de calcificación. Bordes Bordes irregulares, especulados. irregulares, especulados. Tamaño del Tamaño del nodulo: nódulo: • << 11 cm cm —► < < 11% % de de malignidad. malignidad. • >> 22 cm cm —>• 50% 50% de de malignidad. malignidad. Velocidad de Velocidad de crecimiento. crecimiento. del paciente: Edad del Edad paciente: • << 40 40 años años -»5% 5% de de malignidad. malignidad. • 50 50 a a 60 60 años años -> 9 50 50 a a 60% 60% de de malignidad. malignidad. >> 2cm. 2 cm. Crecimiento en Crecimiento en un un periodo de 6 6 a a 12 12 meses. meses. periodo de Ausencia de Ausencia de calcificación. Calcificación. > 50 Fumadores Fumadores > 50 años años de de edad. edad. << 11 cm. cm. Calcificación. Bordes Bordes regulares. regulares. < 40 No No fumadores fumadores < 40 años de de edad. edad. existen características características Intermedias Si Si existen intermedias realizar realizar estudios estudios PET PET o o TC TC seriadas seriadas o o biopsia transtorácica. biopsia por por punción puncióntranstoráclca. 0
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Tos, esputo, Tos, EPOC. esputo, hemoptisis, disnea, neumonía, hemoptisis, disnea, neumonía,bronquitis, bronquitis, EPOC. Antecedente de Antecedente de tabaquismo, de peso, dolor de de pecho, tabaquismo, pérdida pérdidade peso, dolor pecho, ronquera. ronquera. Sx de dilatación venosa cervical y torácica, del SX de vena vena cava cava superior: venosa cen/ical y torácica,plétora rx con con ensanchamiento ensanchamiento del mediastino. mediastlno. superior: facial, rx plétorafacial, Tumor de Tumor de la extremidad superior y sx de Horner. de Pancoast: Pancoast: neuropatía d e la extremidad sx de Horner. neuropatía superior y Osteoartropatía hipertrófica. Osteoartropatía hipertrófica. Sx de Sx de Trousseau: Trousseau: tromboflebitis tromboflebitis migratoria. migratoria. Sx de Sx de Lambert-Eaton: Lambert-Eaton: debilidad debilidad muscular muscular que con la la actividad. actividad. que mejora mejora con Secreción inadecuada inadecuada de de hormona hormona antidiurética: tumor tumor de de células pequeñas. pequeñas. Hipercalciemia: carcinoma de de células células escamosas. escamosas. Hipercalciemia:carcinoma Mejor estudio estudio inicial: rx (infiltrados inicial: rx no desaparecen, derrame pleural, Mejor (infiltradosque que no nódulo,derrame desaparecen, nodulo, pleural,atelectasias). atelectasias). El El siguiente estudio será será una seguido blopsla una tomografía, de biopsia lesiones periféricas, siguiente estudio tomografía, centrales, broncoscopia; seguido de biopsia (lesiones transtoracica; (lesionescentrales, broncoscopia; lesiones periféricas, biopsia transtorácica; ganglios linfáticos, linfáticos,medianiscopia). ganglios medianiscopia). Finalmente Finalmente realizar realizar un un estudio estudio PET PET para estadificar la la enfermedad. enfermedad. para estadificar Carcinoma de Carcinoma de células pequeñas: 95% de los casos se presenta 9 5% de los casos se en etapas avanzadas. pequeñas: presenta en etapas avanzadas. Carcinoma NO Carcinoma NO de de células pequeñas: que es posible el tx tx qx a menos menos existan algunas de las las siguientes contraindicaciones: pequeñas:es posible el qx a que existan algunas de siguientes contraindicaciones: • Metástasis, Metástasis. • Enfermedad Enfermedad pulmonar avanzada. pulmonar avanzada. • Invasión aa estructuras estructuras que dificultan la la extracción. Carina, enfermedad bilateral, derrame pleural, Carina, tráquea, corazón,grandes que dificultan vasos, enfermedad bilateral, derrame tráquea,corazón, grandes vasos, pleural, columna vertebral, columna vertebral, esófago. esófago. • Utilizar Utilizar quimioterapia adyuvante. quimioterapiaadyuvante.
Síndromes paraneoplásicos paraneoplásicos
Diagnostico Diagnóstico
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Tos, esputo, EPOC. Tos, disnea, neumonía, esputo, hemoptisis, hemoptisis, disnea, neumonía,bronquitis, bronquitis,EPOC. Antecedente de pérdida de Antecedente de tabaquismo, de peso, dolor de de pecho, tabaquismo,pérdida peso, dolor pecho, ronquera. ronquera.
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TfiTÍ. Déficit neurológico de de diabetes, de inicio inicio agudo de tejido cerebral muerto. muerto. Tercera Tercera causa causa de muerte muerte en en Estados Estados Unidos. Unidos. Factores Factores de de riesgo: neurológico agudo de tejido cerebral diabetes, hiperlipidemia riesgo: hipertensión, hipertensión, hiperlipidemiayy tabaco. tabaco. Etiología Bloqueo del flujo sanguíneo alal cerebro cerebro en en 85% 85% de de los los casos; en 15%. Un vaso 15%. Un vaso cerebral cerebral se se bloquea trombosis o o Etiologia Bloqueosúbito del casos; hemorragia flujosanguíneo hemorragia en bloquea por por trombosis por en corazón corazón (por enfermedad cardiaca) estenosis carotídea. carotídea, por émbolo que que puede puede originarse auricular, enfermedad originarse en (por fibrilación auricular, cardiaca) o0 estenosis Presentación Presentación Infarto Infarto de de origen en la la arteria arteria cerebral cerebral media media (90% de los los casos): origen en (90% de casos): • Debilidad Debilidad oo pérdida de la la sensibilidad sensibilidad en en el el lado lado contralateral contralateral al al infarto. infarto. pérdidade • Hemianopsia miran hacia hacia el el lado lado de de la la lesión). Hemianopsiahomónima (los (los ojos ojos miran lesión). • Afasia Afasia (si el infarto del infarto ocurre ocurre del lado lado del del centro centro del del habla, el cual cual se se encuentra encuentra del del lado lado izquierdo en 90% 90% de de los los pacientes). (si el habla, el izquierdoen pacientes). Infarto de Infarto de origen en la la arteria arteria cerebral cerebral anterior: anterior: origen en • Cambios Cambios en en la la personalidad. personalidad. • Confusión, Confusión. • Incontinencia incontinencia urinaria. urinaria. • Debilidad Debilidad en en piernas en brazos, brazos. piernas más que que en infarto de infarto de la la arteria arteria cerebral cerebral posterior; posterior: • Pérdida de de la la sensibilidad sensibilidad ¡psolateral en la la cara, IX yy X X nervios nervios craneales. oraneales. cara, IX ipsolateral en • Pérdida contralateral contralateral de de la la sensibilidad sensibilidad en en las las piernas. piernas. • Ataxia. Ataxia. El mejor El Diagnóstico estudio inicial inicial para infarto es es la la TC TC sin sin contraste; el más preciso es la la RM. RM. La La TC TC se se realiza realiza antes la RM RM para antes que Diagnóstico mejor estudio para cualquier contraste; el cualquier infarto preciso es que la para 1 asegurarse no exista causa del exista hemorragia como causa del infarto. infarto. asegurarse que que no hemorragiacomo La TC La TC tiene tiene sensibilidad sensibilidad de de 95% 95% entre entre los los 4 4 yy 5 5 días; Rlvl en 24 a a 48 h. la RM en 24 48 h. días; la Tratamiento Tratamiento ElEl tx t›<inicial inicial para infarto no hemorrágico es: es: para infarto no hemorrágico • En En menos menos de de 3 3 hh desde desde su su inicio: inicio: trombolíticos. trombolíticos. • Más de de 3 3 hh desde desde el el inicio inicio del del infarto: infarto: AAS. AAS. r Infarto hemorrágico: Infarto ninguno. hemorrágico: ninguno. Si elel paciente Si se encuentra encuentra en en tx tx con con AAS AAS se se añade añade el el dipiridamol se cambia cambia a a clopidogrel. paciente ya ya se dipiridamoloo se clopidogrel. Evaluación de de Evaluación de las las causas causas de infarto infarto y su tratamiento tratamiento y su Ecocardiograma Reemplazo o reparación de daño daño valvular. valvular. Ecocardiograma Reemplazoqx qx o reparaciónde Trombo: heparina Trombo: de warfarina warfarina hasta hasta llegar al INR lNR entre 2 yy 3. entre 2 3. heparina seguida seguida de llegar al Electrocardiograma Fibrilación Fibrilación auricular auricular o flúter se trata con warfarina mientras la arritmia persista. o se trata con warfarina mientras la arritmia Electrocardiograma persista. Holter de Holter de 24 24 a a 48 48 hh Si elel ECG Si ECG es es normal, se indica indica monitoreo monitoreo con con Holter Holter para detectar arritmias arritmias con con mayor de sensibilidad. sensibilidad. normal, se para detectar mayor grado grado de Ultrasonido dúplex Ultrasonido de de carótidas Estenosis Estenosis carotídea es una causa frecuente de émbolos al cerebro. Si el paciente tiene EVC sintomático oo estenosis carotidea es una causa frecuente de émbolos al cerebro. Si el tiene EVC sintomático estenosis mayor a 70%, dúplex 70%, paciente mayor a se realiza se realiza corrección corrección quirúrgica. La La endarterectomía endarterectomia es es mejor la angioplastia carotidea. La La endarterectomía endarterectomia no no tiene tiene valor valor para quirúrgica. que la mejor que angioplastia carotídea. para estenosis moderada estenosis moderada (menor No es es claro claro si si la la endarterectomía endarterectomia sirve sirve en en estenosis estenosis entre entre 50 50 yy 70%, 70%. (menor aa 50%). 50%), No Se Se realiza realiza qx de cuando hay estenosis de de 70% 70% yy no no se se opera en estenosis estenosis menores menores de 50%. 50%. qx cuando hay estenosis opera en Control de Control de los los factores factores de de riesgo En diabéticos se se busca busca tener tener HbAfc HbAt c < < 7%, LDL < < 100 100 mg/dL, controlar la la presión de fumar. fumar. riesgo En 7%, LDL arterial, dejar mg/dL,controlar presiónarterial, dejar de del infarto del infarto 1
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Cefalea
La cefalea La cefalea tensional tensional es es la la más más común, es dx dx de de exclusión, lo que se deberá deberá excluir: excluir: común,es exclusión,por por lo que se • Migraña: se acompaña de alteración alteración visual, relacionado con con la la menstruación, asociado con con comida comida , precipitado emociones. Se Se asocia asocia con con náusea náusea visual, fotofobia, fotofobia, aura, aura, relacionado Migraña:se acompañade menstruación,asociado precipitado por por emociones. vómito. yy vómito. • Cefalea Cefalea en en racimos: racimos: frecuente, más corta duración, cefalea intensa, hombres 10 10 veces veces mas afectados afectados que frecuente, corta duración,cefalea intensa, hombres que mujeres. mujeres. • Arteritis Arteritis de de células gigantes la temporal): alteraciones visuales, claudicación de de la la mandíbula. mandíbula, gigantes (de (de la temporal): alteraciones visuales, dolores, dolores, mjalgias, mialgias, fatiga, fatiga, claudicación • Pseudotumor Pseudotumor cerebrt asociado con venoso, cerebri: asociado con obesidad, trombosis del del seno seno toxicidad con con vitamina vitamina A. A. Semeja un tumor tumor cerebral cerebral con con náusea náusea yy obesidad, trombosis venoso, anticonceptivos orales, toxicidad anticonceptivosorales, Semeja un vómito. vómito. Exploración física fisica Cefalea tensional: Cefalea tensional: no no hay fisicos. Exploración hay hallazgos hallazgosfísicos. Migraña: sin alteraciones raros alteraciones físicas fisicas en en la la mayoría de las las ocasiones; casos raros con con afasia, debilidad. Migraña:sin ocasiones; casos mayoria de afasia, disartría, disartria, debilidad. Cefalea en Cefalea en racimos: racimos: rinorrea, eritema conjuntival, de Horner sx de Homer en en ocasiones. ocasiones. rinorrea, eritema conjuntival, lagrimeo; lagrimeo;sx Arteritis de Arteritis de células celulas gigantes: pérdida de de la la visión, dolor en en el el área de de la la temporal. visión,dolor gigantes:perdida temporal. Pseudotumor Pseudotumor cerebrt cerebr/': papiledema por parálisis del VI nervio craneal. con diplopía d el Vl nervio craneal: papiledema con diplopiapor parálisis Ni Ni la dx la cefalea cefalea tensional, cefalea en en racimos racimos tienen tienen un un examen examen dx específico; TC o o RM RM se se realizan realizan para excluir lesiones lesiones en en Diagnóstico tensional, migraña migrañaoo cefalea específico;TC para excluir masa masa intracraneales no intracraneales cuando cuando el el diagnóstico no es es claro claro oo el el sx sx ha ha tenido tenido un un inicio inicio reciente. reciente. diagnóstico Pseudotumor Pseudotumor cerebrt intracraneal; cerebri: dx dx mediante mediante TC TC o o RM RM para excluir masa masa la punción lumbar muestra muestra aumento aumento de de la la presión intracraneal; la para excluir punciónlumbar presión intracraneal. intracraneal. Sólo lala presión Sólo es anormal, la punción lumbar muestra muestra resultados resultados normales. normales. anormal, la presiónes punciónlumbar Arteritis de Arteritis de la la temporal: se asocia asocia con con niveles niveles elevados elevados de de VSG VSG y el dx dx más mas preciso es mediante mediante biopsia. temporal: se y el preciso es biopsia. 0
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394 Perlas 394 Perlas EXARMED EXARMED Continuación
Tratamiento Tratamiento
Cefalea tensional: Cefalea tensional: AINE AINE o o analgésicos. analgésicos. Migraña: triplanos Migraña: triptanos oo ergotamina. ergotamina. Cefalea en Cefalea en racimos: terapia racimos: triplanos, 100% como como abortiva. triptanos, ergotamina ergotamina uu oxígeno oxígenoaa 100% terapia abortiva. Arteritis de Arteritis de células gigantes: gigantes: prednisona. prednisona. Pseudotumor cerebrr. Pseudotumor para de cerebrt pérdida de peso, acetazolamida disminuir la la producción de LCR; los esferoides esteroides pueden Se coloca pérdidade coloca peso, acetazolamida para disminuir LCR;ios producción pueden ayudar. ayudar. Se punción ventriculoperitoneal médica no funciona. cuando la la terapia médica no funciona. punción ventriculoperitonealcuando terapia • Terapia abortiva para cefalea en en racimos: racimos: Terapia abortiva para migraña migrañayy cefalea Ambas Ambas pueden con eletriptán, almotriptán, zolmitriptán); lala mayor con ergotamina pueden interrumpirse interrumpirse rápidamente rápidamente ergotamina oo triplanos triptanos (sumatriptán, (sumatriptán, eletriptán, almotriptán, zolmitriptán); mayor diferencia es diferencia es que el oxígeno litio son son efectivos efectivos para la cefalea cefalea en en racimos, que el no la la migraña. oxigenoaa 100%, 100%, prednisona prednisona yy litio para interrumpir racimos, pero interrumpiria pero no migraña. 0
• Terapia profiláctica de de la la migraña: Terapiaprofiláctica migraña: Los pacientes Los tres o o más cefaleas cefaleas por mes deberán deberán iniciar iniciar tx tx preventivo con propranolol. pacientes que que experimentan experimentan tres por migraña migrañapor por mes preventivocon propranolol. Otros: antagonistas Otros: de los los canales canales de de calcio, de toxina toxina botulínica. botulínica. antagonistas de calcio, amitríptilina, ISRS,inyecciones amitriptilina,ISRS, inyeccionesde I
mmsmmmñ' Alteración de Alteración de origen del del V V nervio nenrio craneal, resulta en en dolor dolor facial facial severo; el dolor dolor puede al masticar, tocar la la origen idiopático craneal, que idiopático que resulta severo; el puede precipitarse precipitarse al masticar, tocar cara, dx ciertas palabras en donde donde la la lengua los dientes. dientes. No No hay examen dx específico; cara, pronunciar se trata trata con con oxcarbazepina pronunciar ciertas palabras en lengua golpea golpea los hay examen específico;se oxcarbazepinaoo carbamazepina. Baclofeno quirúrgica. Baclofeno o o lamotrigina son efectivos. efectivos. Si Si no no mejora con medicamentos medicamentos se se indica indica descompresión carbamazepina, lamotriginatambién son mejora con descompreslón quirúrgica.
Definición
Definición
La reactivación del La del herpes posterior zóster oo varicela varicela se se asocia asocia con con sx sx doloroso doloroso en en 15% 15% de de los los casos casos la resolución herpes zóster resolución de de las las lesiones lesiones posterior aa la vesiculares. ElEl tx vesiculares. tx con con terapia antiviral (aciclovir, reducir la la incidencia, los esferoides esteroides no. no. terapia antiviral (aciclovir,famciclovir) famciclovir)podría podríareducir incidencia, los Tratamiento Tratamiento Antidepresivos carbamazepina, fenitoína, Antidepresivostricíclicos, tricíclicos,gabapentina, gabapentina, pregabalina, pregabalina,carbamazepina, fenitoina, capsaicina capsaicina tópica. tópica. Algunos antiepilépticos son son efectivos. efectivos. Algunos antiepilépticos Prevención de de herpes del zóster vacuna del herpes zóster se se indica indica en en las las personas > 60 60 años herpes zóster años de de edad. edad. herpes zóster personas > ILaLa vacuna
Etiología Etiologia
Las crisis Las crisis tónico-clónicas tónico-clónicas generalizadas se deben deben a: a: generalizadas se • Hiponatriemia, hipernatríemia. Hiponatriemia,hipernatriemia. • Hipoxia. Hipoxia. • Hipoglucemia. Hlpoglucemia. • Infección infección del del SNC SNC (cefalitis, (cefalitis,meningitis, meningitis,absceso). absceso). • Anormalidad Anormalidad anatómica anatómica del del SNC SNC (trauma, infarto, tumor). (trauma, infarto, tumor). • Hipocalciemia. Hipocalciemia. • Uremia. Uremia. • Falla Falla hepática. hepática. • Supresión de alcohol, Supresiónde alcohol, barbitúricos, barbitúricos,benzodiazepina. benzodiazepina. • Toxicidad Toxicidad por cocaina. por cocaína. • Hipomagnesíemia Hipomagnesiemia(raro). (raro), Diagnóstico El EEG El EEG no anteriores no es es el el estudio estudio inicial, se realiza realiza después se hayan Diagnóstico descartado las las causas causas anteriores (se efectúa TC inicial,se TC o o RM RM para despuésque que se hayan descartado (se efectúa para ayuda ayuda diagnóstica). diagnóstica). .\ Delirio, estupor coma Delirio, estupor yy coma Estos términos representan Estos variaciones en un espectro de anormalidades de estado de conciencia variaciones en un espectro de anormalidades de estado de conciencia alterado alterado o o que no responde estímulos. Pueden Pueden complicarse con crisis crisis que no responde aa estímulos. representan complicarse con convulsivas. Confusión es convulsivas. yy convulsión, lala angina es a infarto de miocardio. es a a coma coma como es a infarto de miocardio. convulsión,como angina A las A las crisis clara crisis convulsivas convulsivas de de etiología no clara clara se se les les llama llama epilepsia; si hay una causa causa clara no no es es epilepsia. etiologíano epilepsia; si hay una epilepsia. ~
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I Neurología 395 Neurología 395 Continuación Continuación
Tratamiento del estatus epiléptico Tratamiento del estatus epiléptico cuales tienen tienen En crisis se indica indica fenitoína o 0 fosfenitoína, son las las benzodiazepinas crisis persistentes ElEl mejor tx inicial inicial para una crisis crisis persistente (lorazepam oo diazepam fosfenitoina, los cuales diazepam IV). l\l).En persistentes se para una persistente son benzodiazepinas(lorazepam mejor tx AV. La La fosfenitoína fosfenitoina no no tiene tiene lV se asocia con con hipotensión Administrar la la fenitoína fenitoina por via IV se asocia la fosfenitoína fosfenitoina tiene tiene menos menos efectos adversos. adversos. Administrar misma eficacia eficacia pero lala misma efectos yy bloqueo hipotensión bloqueoAV. por vía pero la darse con con mayor efectos adversos yy puede efectos adversos mayor rapidez. puede darse rapidez. como un bloqueador muscular como crisis que no responden se utiliza un Finalmente en en la la terapia se inicia inicia fenobarbital. fenobarbitai. Finalmente Si no Si no responde la benzodiazepina fosfenitoina, se bloqueador muscular para crisis que no responden se terapia para benzodiazepinaoo fosfenitoína, responde aa la antes de de la la se coloca coloca en en respirador con midazolam midazolam o o propofol. intubar al al paciente dar anestesia anestesia general vecuronio o o pancuronio succinilcolina, respirador antes paciente se propofol.El paciente succiniicoiina, vecuronio permiten intubar paciente yy dar general con pancuronio que que permiten administración de de propofof administración propofol. Clasificación de de las las crisis crisis convulsivas convulsivas Clasificación ser Las crisis crisis parciales limite sólo sólo al brazo brazo oo la pierna. tener una crisis se limite un del Por un crisis focal a Crisis parcial: Crisis crisis focal a un área del cuerpo. Por ejemplo, un paciente puede tener una crisis que parciales pueden ser pierna. Las puede que se cuerpo. ejemplo, paciente parcial: de la la conciencia). conciencia intacta) simples de conciencia conciencia). intacta) o0 complejas complejas (pérdida (pérdidade simples (estado (estado de varios minutos minutos (clónico). del cuerpo de sacudidas sacudidas de de los los músculos músculos del muscular (tónico) con varias varias fases fases de de rigidez crisis generalizada Crisis tónico-clónicas: crisis Crisis (clónico). cuerpo por por varios (tónico)seguido seguido de generalizada con rigidezmuscular un punto fijo en el el de estar estar mirando mirando aa un corto. El paciente estado de de conciencia conciencia alterado alterado por un periodo Crisis de Crisis de ausencia ausencia (petit tijo en apariencia de permanece de pie pie yy da la apariencia por un periodo corto. paciente permanece (petit mal¡: mal):estado ocurren con más frecuencia frecuencia en en niños. crisis de de ausencia aus encia ocurren espacio. Las Las crisis con espacio. Tratamiento Tratamiento antiepiléptico antiepiiéptico EEG de estatus estatus epiléptico, son: presentación crisis. Las Las excepciones una sola sola crisis. No es es necesario necesario Iniciar iniciar medicamento medicamento antiepiléptico Indicación del tratamiento No para de epiléptico, EEG indicación del tratamiento presentación excepciones son: antiepiléptico para una de crisis convulsivas. anormal, historia historia familiar familiar de crisis convulsivas. anormal, no es es El mejor tx de de la epilepsia anestesia general). fenobarbital yy anestesia es claro claro (benzodiazepinas, tx del del estatus estatus epiléptico Medicamentos opcionales Medicamentos ElEl tx epilepsia no fosfenitoina, fenobarbital general). El mejor tx epilépticoes (benzodiazepinas,fosfenitoína, opcionales tienen eficacia eficacia la carbamazepina tienen como ácido valproico otro. Tanto Tanto la la fenitoína fenitoina como medicamento es es claramente claramente superior claro, ningún elel ácido valproicoyy la claro, superior aa otro. ningúnmedicamento similar. similar. ievetiracetam. Tx: gabapentina, Tx: oxcarbazepina yy levetiracetam. topiramato, lamotrigina, lamotrigina,oxcarbazepina gabapentina,topiramato, el mejor las crisis crisis de de ausencia. ausencia. Etosuximida es Etosuximida es el mejor para para las Se realiza realiza un un EEG EEG con con privación crisis. Se estado al al menos menos se necesita necesita que el paciente Para interrumpir Para la terapia 22 años sin presentar privación presentar crisis. haya estado interrumpir la terapia se que el paciente haya no tiene tiene alta alta sensibilidad. sensibilidad. este estudio estudio no del del sueño sueño para saber si si habrá habra recurrencia, , recurrencia, aunque aunque este para saber
Definición
circulo de de Willis. Willis. localizado en en la la parte anterior del del círculo Se presenta Se cuando hay rotura de de aneurisma aneurisma usualmente usualmente localizado parte anterior presenta cuando hay rotura Se presenta Se en 2% 2% de de las las autopsias de rutina. rutina. presenta en autopsias de con: no se se rompe se presenta con mayor frecuencia en en personas La mayoría La personas con: mayoriano rompe yy se presenta con mayor frecuencia • Enfermedad Enfermedad poliquística del del riñon, riñón. poliquística • Fumadores. Fumadores. • Hipertensión. Hipertensión. • Hiperlipidemia, Hiperlipidemia. • Alto Alto consumo consumo de de alcohol. alcohol. irritación meníngea de sentido en en toda toda su su vida), con signos de irritación Inicio súbito de Inicio de cefalea cefalea intensa intensa (la intensa que signos de meníngea(rigidez (rigidezde (la más intensa que haya haya sentido vida),con en 50% 50% por la La pérdida de conciencia conciencia ocurre ocurre nuca, fiebre. La La fiebre fiebre es es secundaria a la la irritación irritación de de las las meninges. en secundaria a por la nuca, fotofobia) pérdidade fotofobia)yy fiebre. meninges. La focalizadas, elevación de elevación de la la presión intracraneal súbita; 30% presenta focalizadas. súbita;30% complicaciones neurológicas neurológicas presiónintracraneal presenta complicaciones La HSA La HSA es es de de Inicio inicio súbito yy puede tener pérdida de la la conciencia. conciencia. puede tener pérdidade lumbar que muestra sangre. como examen inicial (95% el es la la punción TC como TC examen inicial sensibilidad); el más preciso sangre. punciónlumbar que muestra (95% sensibilidad); preciso es IA PL PL es es necesaria necesaria sólo en en 5% que los eritrocitos eritrocitos en en el el LCR. LCR. LA La xantocromía La xantocromia es es una una coloración amarillenta amarillenta del del LCR LCR por la rotura rotura de de los que por la en masa masa como cáncer oo abscesos, la detección de de lesiones lesiones en presenta un un falso falso negativo en la la TC. TC. La La TC TC oo RM RM con con contraste contraste mejora como cáncer abscesos, mejora la presenta negativo en sin embargo se utiliza utiliza contraste cuando se se quiere buscar hemorragia. sin no se contraste cuando quiere buscar hemorragia. embargo no sin embargo leucocitos que La punción La del LCR LCR puede de leucocitos meningitis,sin embargo la relación puede presentar presentar elevación de que puede puede aparentar aparentar meningitis, puncióndel normal se se debe debe sospechar exceden la la relación normal leucocitos:eritrocitos es leucocitos:eritrocitos es normal normal en en la la HSA. HSA. Cuando Cuando los los leucocitos leucocitos exceden sospechar meningitis. meningitis. Relación normal: Relación normal: 1i leucocito ieucocito por cada 500 500 a a 11 000 O00 eritrocitos. eritrocitos. por cada La es debido debido a a actividad actividad simpática. esto es invertidas que del miocardio miocardio (ondas Ondas TT largas Ondas simpática.La cerebrales), esto que sugieren sugieren isquemia isquemia del (ondasTT cerebrales), largas oo invertidas la lesión. como angiografía se se usa usa para determinar el el sitio sitio del del aneurisma aneurisma yy como guía para reparar reparar la guia para angiografía para determinar o angiografía estándar con con catéter o vaso sufrió rotura rotura se se utiliza utiliza angio-TC, Para determinar Para determinar qué angiografía estándar por por RM. angiografía quévaso angio-TC,angiografía a la HSA. infarto Nimodipino (antagonista de de los los canales canales de de calcio) previene infarto isquémico isquémicoposterior posterior a la HSA. Nimodipino(antagonista calcio)previene un alambre alambre de Se coloca coloca un recurrencia de de la la hemorragia. Embolización: utilizar obstruir el el sitio sitio del del sangrado Embolización: utilizar catéter catéter para hemorragia. Se prevenir recurrencia para obstruir sangrado yy prevenir el clipaje sobrevida yy menos menos platino en en el el sitio sitio de de la la hemorragia. La embolización tiene tiene mejor complicaciones clipaje quirúrgico. quirúrgico. complicacionesque que el mejor sobrevida hemorragia. La platino hidrocefalia. cuando se se desarrolla desarrolla hidrocefalia. hidrocefalia. Se Se realiza realiza la la derivación cuando Derivación ventrículo-peritoneal: Derivación en en HSA HSA se se asocia asocia con con hidrocefalia. ventrículo-peritoneal: también disminuye la mortalidad. mortalidad. se inicia inicia fenitoína, la cual cual también Profilaxis para Profilaxis las crisis crisis convulsivas: convulsivas: se fenitoina, la disminuye la para las ° °
0
Diagnóstico más más probable probable Diagnóstico
Diferencia entre Diferencia entre HSA HSA yy meningitis meningitis Diagnóstico Diagnóstico
en Hallazgos electrocardiográficos en electrocardiográficos Hallazgos intracranea i la hemorragia la hemorragia intracraneal
Tratamiento Tratamiento
i. i396 396 Perlas Per/as EXARMED E)64RMED
Infarto de infarto de la la arteria arteria espinal anterior espinal anterior de todas todas las las funciones funciones excepto de la la columna Presentación • Pérdida de columna posterior yy vibración intactos). excepto de intactos). posterior(posición (posición • Parálisis flácida por dei nivel nivel de de la la lesión. por debajo debajo del • Pérdida de de reflejos tendinosos profundos en el el nivel nivel de de la la lesión. reflejostendinosos profundos en • Evoluciona Evoluciona a a paraplejía espástica varias semanas semanas después. paraplejía espásticavarias después. • Pérdida de de dolor dolor yy temperatura. temperatura. • Respuesta extensora del del plantar. Respuesta extensora plantar. No hay No hay terapia terapia específica. especifica. Degeneración combinada de la la médula médula combinada subaguda Degeneración subaguda de está intacto. intacto. de la la posición sensación de de vibración, todo lo lo demás está Por deficiencia Por deficiencia de de vitamina vitamina B neurosifilis; pérdida vibración,todo pérdidade posiciónyy sensación 12 oo neurosífilis; B12 Trauma espinal Trauma espinal al grado de lesión. lesión. Deterioro Deterioro nivel de de la la lesión de de severidad severidad proporcional de inicio inicio súbito y/o de la la sensibilidad sensibilidad por del nivel Debilidad de Debilidad de las las extremidades extremidades de proporcionalal grado de y/o alteración de por debajo debajo del es con con de al nivel de la de de los tendinosos en la en la función de de los los esfínteres, pérdida de los reflejos tendinosos profundos al nivel de la lesión, seguido de hiperreflexia por debajo del nivel de la lesión. El tx es lesión,seguido por debajo esfínteres,pérdida hiperreflexia reflejos profundos glucocorticoides. glucocorticoides. Síndrome de Síndrome de BrownBrown- Séquard Séquard función motora, la lado contralateral, al igual se pierde la sensación sensación de de dolor yy temperatura unilateral de de la la médula espinal; Ocurre posterior la hemisección unilateral Ocurre que la función igual que espinal; se pierde la temperatura del lado posterioraa la tx. la lesión. lesión. No No hay sensación de de posición la vibración vibración ipsolateral sensación hay tx. ipsolateralaa la posiciónyy la Siringomielia Siringomielia del centro centro de de la la nerviosas que cerca Al inicio inicio daña las las fibras fibras nerviosas canal central central dilatado dilatado lleno lleno de de líquido en la la médula espinal. Es Es un un canal del Definición Definición que pasan pasan cerca liquidoen espinal. Al a la médula. médula. Es Es causado causado por tumor tumor o o trauma trauma severo severo a la médula. * por en la en la la espalda alta yy ambos ambos brazos. brazos. Siringomielia la sensación sensación de de dolor dolor yy temperatura bilateral en Se busca Se busca con con pérdida de la Diagnóstico más más probable Siringomielia(burbuja (burbujaen espalda alta pérdidade temperatura bilateral probable Diagnóstico distribución bilateral. bilateral. muscular en en la la misma misma distribución médula) también también causa causa pérdida de los los reflejos atrofia muscular pérdidade reflejos yy atrofia médula) IRM es es el el más preciso. Diagnóstico preciso. Diagnóstico I IRM Resección quirúrgica del del tumor tumor y del líquido dentro de de la la cavidad. cavidad. Tratamiento Tratamiento y drenaje liquidodentro quirúrgica drenaje del 1Flesección 0 0 0
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Definición
Presentación Presentación
Examen Examen diagnóstico diagnóstico Microbiología Microbiología
Tratamiento Tratamiento
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Tratamiento Tratamiento
Definición Tratamiento Tratamiento
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Colección de cerebral una una lesión ocupante de espacio. Puede dispersarse Colección de material material infectado infectado dentro dentro del del parénquima cerebral que como ocupante de espacio. Puede dispersarse parénquima que actúa como de la la hacia los hacia los senos, células mastoideas, bacteriemia puede la introducción de otitis media. media. Cualquier infección que senos, células mastoideas, otitis Cualquierinfección que provoque provoque bacteriemia puede permitir permitirla infección alal cerebro. bacteriemia infección cerebro. La La neumonía yy endocarditis endocarditis causan causan bacteriemia y, lo tanto, abscesos cerebrales. cerebrales. tanto, abscesos y, por por lo no ser ser específica debe Cefalea, náusea, vómito, fiebre, focalizados. focalizados. La La presentación puede Cefalea, náusea,vómito, fiebre, convulsiones, convulsiones, hallazgos puede no especificayy debe hallazgos neurológicos neurológicos presentación distinguirse de de cáncer cáncer con con la la biopsia. Cáncer puede fiebre. distinguirse biopsia. Cáncer puede provocar provocar fiebre. El inicial El inicial es es la la TC TC oo la la RM; del cerebro muestran lesiones lesiones en en "anillo" "anillo" oo el más preciso es la la biopsia cerebral. Las Las imágenes cerebro muestran RM;el preciso es biopsia cerebral. imágenesdel reforzamiento con reforzamiento con el el contraste, edema circundante circundante yy efecto efecto de de masa. masa. contraste, edema La biopsia La es esencial esencial para el patrón de sensibilidad. sensibilidad. Los Los abscesos abscesos absceso de de cáncer cancer yy para determinar el el organismo biopsia es para distinguir distinguirabsceso para determinar organismo yy el patrónde La se se pueden formar por: anaerobios. Con Con frecuencia frecuencia las las infecciones infecciones son son mixtas. mixtas. La baciios gramnegativos, estafilococo, estreptococo, pueden formar por: estafilococo, estreptococo, bacilos gramnegativos, anaerobios. duración del tx es IV vía del tx es muy semanas lV seguido de 2 2 o o 3 3 meses meses via oral). muy larga larga (6 (6 aa 88 semanas seguido de oral). La mientras se se esperan los resultados resultados del del cultivo. cultivo. La terapia con penicilina, metronidazol yy ceftriaxona ceftriaxona (o es aceptable terapia empírica empiricacon penicilina,metronidazol cefepima) es aceptable mientras esperan los (o cefepima) reciente yy cuando cuando haya de Se puede Se usarla la vancomicina vancomicina en en vez vez de de penicilina, en particular si ha ha habido habido una una neurocirugía haya mayor mayor riesgo riesgo de puede usar penicilina,en particular si neurocirugiareciente infección por infección resistentes. estafilococo, especialmente por estafilococo, especialmente cepas cepas resistentes.
Esclerosis tuberosa Esclerosis tuberosa deterioro mental mental progresivo lento. Anormalidades Anormalidades neurológicas: crisis crisis convulsivas, retraso psicomotor convuisivas, retraso progresivo lento. psicomotor progresivo, progresivo,deterioro neurológicas: faciales manchas de lesiones Piel; adenoma Piel: adenoma sebáceo sebáceo (nodulos faciales rojos), manchas de Shagreen, lesiones hipopigmentadas. hipopigmentadas. rojos), Shagreen, (nódulos Lesiones retínales: Lesiones retinaies: rabdomiomas rabdomiomas cardiacos. cardiacos. convulsivas. No hay No uno específico. Control de de las las crisis crisis convulsivas. hay uno específico,Control Neurofibromatosis (enfermedad Neurofibromatosis de Von Von Recklinghausen) Reckiinghausen) (enfermedad de Vill nervio lesiones hipopigmentadas tumor en en el el VIH nen/io craneal, Neurofibromatosis: blanda, Neurofibromatosis: lesión color color piel unida unida a a nervios nen/ios periféricos, tumor craneal, lesiones blanda, hipopigmentadas piel periféricos, café con con leche), (manchas café meningiomas yy giiomas. gliomas. (manchas leche), meningiomas conservar Vill nervio resección quirúrgica No hay No tx específico. Las lesiones lesiones del del VIII nervio requieren para la audición. descomprimiryy ayudar ayudar aa conservar requieren resección quirúrgica para descomprimir hay tx especifico.Las
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Neurología 397 Neuro/ogia 397 Continuación Continuación
Síndrome de Síndrome de Sturge-Weber Sturge-Weber Manchas de Manchas en la cara, convulsiones. de vino vino de de oporto en la convulsiones. cara, opoito En elel SNC: En SNC: hemianopsia homónima,hemiparesia. hemianopsiahomónima, hemiparesia. ix muestra La rx La muestra angiomas calcificados. angiomas calcificados. No hay No tx específico, las crisis crisis convulsivas convulsivas se se controlan. controlan. hay tx específico,las
Presentación Presentación
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a.'isAairiíó.U Ocurre tanto Ocurre tanto en en descanso descanso yy temblor temblor de de intención. El El temblor temblor es es mayor en las las manos, afectar la la cabeza. cabeza. Por Por lo lo demás, el manos, puede demás,el mayor en puede también afectar examen físico examen fisico es es normal. normal. El temblor El temblor afecta afecta actividades actividades manuales manuales como como la la escritura escritura oo utilizar utilizar el el teclado teclado de de la la computadora. La cafeína cafeína lo lo acentúa. acentúa. computadora. La La mejor La es con con propranolol. con la la ingesta de alcohol. alcohol. mejorterapia terapia es propranolol. Mejora Mejoracon ingesta de
Definición Definición
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Definicion Definición
Pérdida de de las las células de de la la sustancia sustancia negra, resulta en en disminución de de dopamina; lleva a a temblor temblor y en la la marcha. marcha. que resulta negra, que dopamina; lleva y alteración en Hay trauma cefálico constante (boxeo), medicamentos antipsicóticos, encefalitis, reserpina o muchas causas, trauma constante medicamentos o causas, por encefalitis, Haymuchas por ejemplo: ejemplo: (boxeo), antipsicóticos, reserpina metoclopramida. metoclopramida. Paciente entre Paciente entre 50 50 yy 60 60 años de de edad edad con: con: temblor, marcha arrastrando arrastrando los los pies con inestabilidad inestabilidad al al temblor, rigidez muscular, bradicirfesia, bradicinesia, marcha pies yy con rigidezmuscular, voltear, así como como tendencia inestabilidad tendencia aa caer; en rueda rueda dentada, inestabilidad postural. voltear, asi caer; rigidez dentada, hipomimia, rigidezen postural. hipomimia,micrografía; micrografía; Enfermedad moderada: Enfermedad moderada: • Anticolinérgico (benzotroplna ayuda al temblor temblor yy rigidez. No es es claro claro por el bloqueo de acetilcollna acetilcolina mejora los Anticolinérgico (benzotropinayy trihexifenidilo): ayuda al trihexifenidiio): rigidez.No por qué qué el bloqueo de mejora los síntomas de síntomas de insuficiencia de prostática yy estreñimiento. insuficiencia de de dopamina. Los efectos efectos adversos adversos son son boca boca seca, de la la hipertrofia estreñimiento. dopamina. Los seca, agudización agudización hipertrofiaprostática • Amantadina: Amantadina; incrementa incrementa la la liberación de de dopamina desde la la sustancia sustancia negra. Se emplea en pacientes intolerantes a a los los dopaminadesde negra. Se emplea en pacientes intolerantes anticolinérgicos. anticolinérgioos. Enfermedad severa: Enfermedad severa: • Agonistas de la la dopamina: Bromocriptina inicial en en parkinsonismo severo. son Agonistas de dopamina: pramipexol pramipexolyy ropinirol ropinirolpara para terapia terapia inicial parkinsonismosevero. Bromocriptinayy carbegolida carbegolida son agentes antiguos no se se utilizan utilizan con con frecuencia frecuencia por sus efectos efectos adversos. adversos. agentes antiguos que que no por sus • Levodopa/carbidopa: los más efectivos. efectivos. Asociado Asociado con con fenómenos fenómenos de de "on-off", resultan de de episodios de insuficiencia insuficiencia dopamínica Levodopa/carbidopa:los "on-off", que que resultan episodios de dopaminica "off" "off" caracterizados bradicinesia; el efecto "on" se debe a exceso de dopamina, que resulta en discinesia. caracterizados por el efecto "on" se debe a exceso de resulta en discinesia. bradicinesia; por dopamina, que • Inhibidores inhibidores de de la la COMI COMT (tolcapona, la duración duración de de levodopa/carbidopa al bloquear el metabolismo metabolismo de de la la (toicapona,entacapona): entacapona): alarga alarga la Ievodopa/carbidopaal bloquearel dopamina. Se utilizan fenómenos utilizan cuando cuando ocurren ocurren fenómenos de de "on-off", cuando hay inadecuada de de la la terapia. dopamina.Se "on›off",oo cuando hay respuesta respuesta inadecuada terapia. • Inhibidores selegilina): como agente inhibidores de de la la MAO MAO (rasagilina, como único o o junto con levodopa/carbidopa. el metabolismo metabolismo de de la la (rasagilina,seiegiiina): agente único junto con levodopa/carbidopa.Bloquean Bloquean el dopamina. dopamina. • Estimulación cerebral cerebral profunda: altamente efectiva efectiva en en algunos profunda: estimulación eléctrica altamente algunos pacientes. pacientes.
Etiologia Presentación Presentación Tratamiento Tratamiento
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"i- *• Sensación incómoda en Sensación en las las piernas las noches. noches. Empeora con la la cafeína cafeína yy mejora con el el movimiento movimiento de de las las piernas. Puede ocurrir ocurrir durante durante el el sueño. sueño. Se Se trata trata con con piernas por por las Empeora con meiora con piernas. Puede agonistas de la la dopamina como pramipexol. dopamina como agonistas de pramipexol.
Enfermedad hereditaria Enfermedad caracterizada por de 44 hereditaria caracterizada secuencia de repetición de trinucleótidos trinucieótidos CAG CAG en en el el cromosoma cromosoma por secuencia repeticiónde Diagnóstico más mas probable Cuando Cuando el el paciente movimientos coreiformes coreiformes (discinesia), cambios en en el el comportamiento Diagnóstico probablei paciente presenta demencia, cambios presenta movimientos (discinesia),demencia, comportamiento (irritabilidad, (irritabilidad, comportamiento inicio entre entre los los 30 30 y 50 años de EH. de edad edad con con historia historia familiar familiar de de EH. comportamiento antisocial); antisocial);inicio y 50 inicia con Inicia con intranquilidad hasta una una postura acinesia. intranquilidadprogresiva distónica,rigidez progresivahasta postura distónica, rigidezyy acinesia. Diagnóstico No hay No examen diagnóstico específico. establecen La tríada triada movimiento/memoria/humor movimiento/memoria/humor establecen el el dx. dx. No No hay tx especifico. La dlscinesia discinesia se se Diagnóstico hay examen diagnóstico especifico.La hay tx específico.La trata fate con con tetrabenazina. tetrabenazina. La La psicosis se trata trata con con haloperidol psicosis se haloperidoloo quetiapina. quetiapina.
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Per/as EXARMED E)6¿lR/l/¡ED 398 398 Perlas ›
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tics motores, tics vocales, Enfermedad Enfermedad idiopática con con fies gruñidos, tics motores, comportamiento obsesivo-compulsivo. vocales, coprolalia, comportamiento obsesivo-compulsivo, coprolalia,gruñidos, idiopática trata con con haloperidol, No examen dx específico. No hay dx clonazepam, pimozida. pimozida. haloperidol,clonazepam, hay examen especifico.Se trata
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Dehnición Definición
fríos. viven en en climas climas fríos. blanca que de piel SNC. Común Común en en mujeres la sustancia sustancia blanca blanca del del SNC. exclusiva de de la Enfermedad que viven piel blanca idiopática exclusiva mujeres de idiopática (Enfermedad visuales alteraciones visuales visión borrosa borrosa y alteraciones común es es con con visión de éste. éste. La La presentación afecta la función función de del SNC que Déficit neurológico Déficit múltiple presentación común que afecta neurológico múltipledel la demencia demencia alteraciones cognitivas sensoriales. Las Las alteraciones motoras y se presentan otras anormalidades anormalidades motoras También se cognitivasyy la debido aa neuritis debido neuritis óptica. y sensoriales. presentan otras óptica.También cerebelares. déficits cerebelares. está intacta. intacta. Otros hallazgos: La función sexual sexual está no son no son tan tan frecuentes. frecuentes. La fatiga, espasticidad hiperreflexia,déficits espasticidad ee hiperreflexia, hallazgos:fatiga, Bandas oligoclonales 100 leucocitos. de 50 50 a a 100 leucocitos. Bandas menos moderada de de proteínas muestra elevación elevación moderada oligoclonales IRM es es el inicial y IRM proteinas yy menos de y el más preciso. preciso. PL muestra de no son sin en 85% en 85% de de los los pacientes, sin embargo no son específicas de EM. especificas pacientes, embargo exacerbaciones esteroides para Dosis altas altas de esteroides Dosis agudas. para exacerbaciones del relapso Medicamentos para para prevención Medicamentos progresión relapso yy progresión prevencióndel
Diagnóstico más probable probable Diagnóstico
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
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el medicación supresiva; el uso uso de de medicación con el déficit neurológico desarrolla déficit Un paciente desarrolla supresiva; el ciclofosfamida. Un neurológico Glatiramer (copolimer Glatiramer 1), IF-p, con natalizumab, mitoxantrona, mitoxantrona, azatioprina, azatioprina,ciclofosfamida. (copolimer1), lF-B,natalizumab, multifocal progresiva. de leucoencefalopatía con el el desarrollo desarrollo de se ha asociado asociado con de la integrina progresiva. leucoencefalopatiamultifocai es natalizumab natalizumab (inhibidor que más lolo provoca alfa-4); se integrinaalfa-4); (inhibidorde que provoca es son la la primera Glatiramer ee IF-p Glatiramer opción para de relapsos. relapsos. para la prevención prevención primeraopción IF-Bson
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ad de ia mo interior. exclusiva de de motoneurona motoneurona Etiología desconocida; superior superior ee inferior. hay pérdida pérdidaexclusiva Etiologiadesconocida; hay de la la función función única de de pérdida con combinación combinación única años de edad edad con los 20 20 yy 40 40 años inicia entre entre los Buscar debilidad de etiología desconocida que pérdidade Buscar debilidad de que Inicia etiologíadesconocida del disminución así como masticar dificultad es con inferior. La c omún e de lala motoneurona de motoneurona superior e inferior. La presentación común es con dificultad para masticar y tragar, así como disminución del y tragar, para presentación superior al muerte 3 3 a a 5 5 años años posteriores lleva a a muerte débil lleva incremento de de episodios de saliva saliva ee incremento posteriores al reflejo nauseoso (acumulación de Tos débil aspiración). episodios de aspiración). reflejo nauseoso (acumulación los esfínteres esfinteres están respetados. En ELA ELA no no hay de la la sensibilidad sensibilidad yy los diagnóstico. En respetados. hay pérdida pérdidade diagnóstico. extensora. Neurona motora motora superior: Neurona debilidad, espasticidad, plantar extensora. hiperreflexia,respuesta respuesta plantar espasticidad, hiperreflexia, superior: debilidad, fasciculaciones. Neurona motora motora inferior: inferior: debilidad, Neurona debilidad, desgaste, desgaste, fasciculaciones. de la la CPK. CPK. Elevación de musculares. Elevación en varios varios grupos muestra pérdida de la la inervación neural neural en Electromiografía grupos musculares. que muestra pérdidade Electromiografiaque enfermedad. en neuronas neuronas la acumulación acumulación de de glutamato Riluzol reduce Riluzol reduce la yy puede de la enfermedad. prevenir la progresión progresión puede prevenir glutamatoen BiPAP para la dificultad dificultad respiratoria. Baclofeno Baclofeno para la espasticidad. CPAP yy BiPAP respiratoria. para la para la espasticidad. CPAP Traqueostomía mantenimiento con con respirador. respirador. Traqueostomiayy mantenimiento ìšll
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Definición
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mellitus. de neuropatía diabetes mellitus. Causa más común de Causa neuropatíapor por diabetes desconocida. monoclonal de de significancia como alcoholismo y Otras causas: Otras causas: uremia, gammapatía significanciadesconocida. uremia, alcoholismo y paraproteinemias paraproteinemias como gammapatiamonoclonal Neuropatía de de nervios nervios periféricos específicos periféricosespecíficos Neuropatia atrofia de de la la eminencia eminencia hipotenar, codo. Produce Produce atrofia medial del codo. trauma en el lado medial las en ciclistas; en hipotenar, Sucede en Sucede en las palmas y manos, trauma en el lado manos, ciclistas; presión presión palmas y dolor en dolor en cuarta falanges. quinta falanges^ cuarta yy quinta en la la muletas yy presión de una una silla, en el respaldo dormirse con con el el brazo brazo recargado interna y del brazo; silla, muletas Presión en lala parte Presiónen presiónen respaldo de brazo; dormirse recargado en parte interna y superior superior del mano caida. axila. Produce axila. Produce niano caída. del pie. en tobillo tobillo yy planta se presenta con dolor dolor en Se agudiza al caminar; Se pie. caminar; se planta del presenta con agudiza al
Definición
Ulnar
Radial
lateral del del Nervio cutáneo lateral Nen/io muslo muslo Nervio peroneal Nervio peroneal
eversión. en la la dorsiflexión dorsiflexión yy eversión. disminución en con disminución la rodilla. rodilla. Se presenta de la botas altas; en la la parte Por el Por el uso uso de de botas presenta con altas; presión parte posterior posterior de presiónen
Cor,Snúa ^-.¬_-
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Neurología 399 Neurología 399 Continuación Continuación
Nervio mediano Nervio mediano
dedos. a escribir Produce atrofia atrofia tenar, dolor en en los los primeros tres dedos. Debido a Debido escribir en en computadoras, con las las manos. manos. Produce tenar, dolor primeros tres computadoras, carpinteros carpinteros oo trabajar trabajar con de Bell Bell Parálisis del Parálisis del nervio nervio facial facial o o parálisis parálisis de ■ dificultad al cerrar los Si el Parálisis completa Parálisis de de la la cara. cara. El El infarto infarto puede paralizar sólo la la parte inferior inferior de de la la cara. cara. Hay dificultad al cerrar los ojos. Si el paciente paciente Hay ojos. completa puede paralizar parte es un un síndrome de de Bell. Bell. puede contraer contraer la la frente frente del del lado lado afectado afectado se se debe debe tratar tratar de de un un Infarto; si no no lo lo puede infarto; si contraer, es puede puede contraer, Existe Existe además: además: el músculo estapedio). • Hlperacusla: sonidos son fuertes (porque el Vil Vil nervio nen/io suele suele inervar inervar el los sonidos son muy estapedio). Hiperacusia: los muy fuertes (porque el anteriores de de la la lengua. • Alteración en el el gusto: el Vil Vil nervio nervio inerva ¡nen/a la la sensación sensación del del gusto en los los dos dos tercios tercios anteriores Alteración en lengua. gusto: el gusto en se utiliza es es la de la mas se de de la mitad No hay No examen examen preciso porque la la presentación es es característica caracteristica de parálisis de la mitad de la cara; el que cara; que mas hay preciso porque presentación parálisis electromiografía yy estudios estudios de de conducción nerviosa. nerviosa. electromiografía tx. 60% tiene 60% tiene recuperación completa sin tx. recuperación completa sin El tx inicial El aclclovir no es de gran El tx inicial es es la la prednisona. aciclovir no es de prednisona. El gran ayuda. ayuda.
Presentación Presentación
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r Topatía inflamatoria circulante ataca ataca las capas del SNC. Un Un anticuerpo No hay involucro del Daño de de origen autoinmune de de múltiples nervios periféricos. No capas de anticuerpo circulante periféricos. hay involucro origen autoinmune múltiplesnervios con infección por mielina de mielina de los los nervios nervios periféricos. Se Se asocia asocia con jejuni. Campylobacterjejuni. por Campylobacter periféricos. de reflejos tendinosos profundos. asociada con con pérdida Debilidad ascendente ascendente en en las las piernas, desde los los pies hacia el el tórax, Debilidad tórax,asociada profundos. reflejos tendinosos pérdidade piernas, desde pies hacia moderada de de la la sensibilidad. sensibilidad. Algunos pacientes presentan presentan alteración moderada Algunospacientes la respiración. de los los músculos músculos de de la El mayor El es el el diafragma, se asocia asocia con con debilidad debilidad de respiración. mayor problema problema es diafragma, que que se Disfunción autonómica con Disfunción con hipotensión, hipertensión oo taquicardia. hipotensión, hipertensión taquicardia. nervios. eléctrica de de impulsos El más específico El es la la electromiografía. Muestran Muestran disminución en en la la propagación eléctrica impulsos aa través de los nervios. propagación específicoes elecfromiografía. LCR muestra incremento incremento de de las las proteínas con cuenta celular normal. LCR muestra con cuenta celular normal. proteinas Inmunoglobulina intravenosa intravenosa o o plasmaféresls. plasmaféresis. Inmunoglobulina lc
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Debilidad muscular de de acetilcolina acetilcolina en en la la unión unión neuromuscular. neuromuscular. Debilidad muscular por la producción de anticuerpos contra los los receptores por la producción anticuerpos contra receptores de Visión doble Visión doble , dificultad final del del día. dificultad para masticar o o debilidad debilidad muscular muscular que al final para masticar que empeora empeora al El examen El físico normal. examen fisico muestra muestra ptosis, debilidad con con actividad actividad sostenida sostenida yy respuesta ptosis, debilidad respuesta pupiiar pupilar normal. el examen examen con edrofonio. edrofonio. Anticuerpos de de receptor de de acetilcolina acetilcolina (sensibilidad de de 80 80 a a 90%). Este Este es es el el mejor de de inicio antes antes que con Anticuerpos receptor 90%). mejor inicio que el (sensibilidad la función motora motora que dura por Edrofonio: Inhibidor Edrofonio: inhibidor de de la la acetilcolina acetilcolina de de acción corta; al aumentar aumentar los los niveles niveles de de acetilcolina acetilcolina mejora corta; al mejora la que dura por unos minutos. unos minutos. Se realiza Se realiza tx rx de de tórax para descartar timoma timoma o o hiperpiasia de timo. timo. para descartar hiperplasia de en pacientes < 60 60 años años de de edad; se puede usar prednisona. Neostigmina oo piridostigmina; el siguiente tx es es ia la timectomía timectomia en edad; se prednisona. pacientes < puede usar Neostigmina piridostigmina;el siguiente mejor mejor tx retirar los los esteroides esteroides para evitar efectos efectos adversos. adversos. Azatioprina, ciclofosfamida y micofenolato de de mofetilo mofetilo se se utilizan utilizan en en los los que se desea desea retirar para evitar Azatioprina,ciclofosfamida y mlcofenolato que se En crisis En IV o crisis miasténica miasténica aguda se trata trata con con inmunoglobulina o plasmaféresis. plasmaféresis. aguda se inmunoglobulinaIV ,
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PEDIATRÍA, y tratamiento diagnóstico ífiñï
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40 aa 60/min 60/min Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria 40 cardiaca 120 120 a a 160/mln 160/min Frecuencia cardiaca Frecuencia
Signos vitales Signos vitales
Criterios Criterios de de Apgar Apgar 00 puntos el cuerpo: Azul- - en Azul en todo todo el Apariencia de la la puntos cuerpo: Apariencia(color (colorde 11 punto Normal, extremidades: piel) punto Normal, excepto excepto extremidades: piel) 2 puntos 2 normal: Todo normal: Todo puntos 00 puntos << 60 asistolia: 60 Ipm Pulso (frecuencia) Pulso puntos ipm oo asistolia: (frecuencia) 1 punto 1 < 100 >> 60 o < 100 Ipm: 60 o punto ipm: 2 puntos 2 >> 100 100 Ipm: puntos ipm: 0 0 puntos Sin Sin respuesta: irritabilidad refleja Irritabilidad puntos respuesta: refleja 11 punto Gestos/llanto Gestos/llanto débil: punto 22 puntos Tos o Tos o estornudo: estornudo: puntos I 0 0 puntos Ninguna: Actividad (tono Actividad muscular) puntos (tonomuscular) Ninguna: 11 punto Flexión ligera: Flexión punto ligera: 22 puntos Movimientos activos: Movimientos activos: puntos 0 0 puntos Ausente: Ausente: Respiración puntos Respiración 1 punto 1 Débil oo irregular: punto irregular: 2 puntos 2 Fuerte: Fuerte: puntos Cuidados oftálmicos Cuidados oftálmicos irritación química. la conjuntivitis es por Al primer Al dia la Etiología por irritación quimica. conjuntivitises primer día Etiologia Neisseria gonorrhoeae. 7 la la conjuntivitis es por dias 2 2 a a 7 De los De los días por Neisseria gonorrhoeae. conjuntivitises G. trachomatis. trachomaf/s. de 7 7 días es es por Más de por C. tal vez vez se se deba deba a a herpes. Posterior aa las las 3 3 semanas semanas tal Posterior herpes. Se debe debe la oftalmía oftalmia neonatorum. neo/iatorum. Se en cada cada ojo dos antibióticos en en gotas se administran administran dos En En la la sala sala de de reanimación se Tratamiento Tratamiento para prevenir prevenir la ojo para gotas en de nitrato nitrato solución de tetraciclina yy solución de eritromicina eritromicina oo tetraciclina N. gonorrhoeae C. trachomatis. frachomatis. Se Se administra administra ungüento principalmente ungüentode gonorrhoeae oo C. principalmenteaa N. de plata. de plata. K vitamina K Sangrado por deficiencia de de vitamina por deficiencia Sangrado lo que no se se forman forman no está está bien bien desarrollada, por el intestino del neonato neonato porque la flora colónica no E. coli co/i presente en el intestino del Definición No hay No por lo que no porque la presente en hay £ K (ni de factores factores II, IX X, cantidades suficientes suficientes de de vitamina vitamina K VII, IX, cantidades ll,Vil, X, proteínas S). proteinas CC yy S). (ni de de la la cicatriz cicatriz umbilical umbilical yy del del tracto tracto urinario. urinario. El Presentación El neonato neonato presenta Presentación Gi,de presenta sangrado sangrado Gl, K con dosis dosis IM IM de de vitamina vitamina K Se realiza realiza tratamiento tratamiento profiláctico Tratamiento Tratamiento Se con profiláctico Pruebas de Pruebas de detección detección ninos antes antes de de su su alta: alta: Se realiza Se realiza en en todos todos los los niños introducción Introducción • Fenilcetonuria. Fenilcetonuria. • Hiperplasia Hiperplasiasuprarrenal suprarrenal congénita, congénita. • Biotinidasa. Biotinidasa. beta. • Talasemia Talasemia beta. • Galactosemia. Galactosemia. • Hipotiroidismo. Hipotiroidismo. • Homocistinuria. Homocistinuria. en neonatos neonatos Enfermedades comúnmente comúnmente detectadas detectadas en Enfermedades estrés oxidativo. oxidativo. El tx es disminuir anemia hemolitica. Recesivo ligado al al X, caracterizado caracterizado por anemia hemolítica. El tx es para disminuir el estrés Recesivo Deficiencia de eeeo para por ligado X, a el tx tx se se enfoca enfoca a retraso mental mental yy el hidroxilasa. Tienen Tienen retraso en la fenilalanina fenilalanina hidroxilasa. se caracteriza caracteriza por deficiencia en recesivo que Fenilcetonuria Fenilcetonuria ^Utosómico recesivo por deficiencia que se Autosómico los 16 de edad. en fenilalanina una dieta una dieta baja en fenilalanina por los primeros 16 años de edad. por primeros baja lactosa. El tx es es evitar evitar alimentos alimentos que la galactosa. el metabolismo metabolismo de de la rara con con alteración para Enfermedad genética Enfermedad que contengan lactosa. Galactosemia Galactosemia galactosa. El para el genetica rara mineralocorticoides tx es en la recesiva con Autosómicg Autosómica recesiva con alteración en la esteroidogénesis; el tx es el reemplazo de mineralocorticoides y glucocorticoides. Hiperplasia suprarrenal y glucocorticoides. reemplazo esteroidogenesis; Hiperplasiasuprarrenal congénita congénita 4 000 resulta en en cretinismo. cretinismo. ai en en 4 OOOyy resulta Afecta al Hipotiroldismo congénito Hipotiroidismo congénito Afecta coclear. habla y evita problemas neurosensorial congénita, Excluye lala sordera sordera neurosensorial Exámenes de de audición Exámenes requerir implante coclear. y puede puede requerir congénita,evita problemas del habla Excluye B Vacuna Vacuna de de la la hepatitis B hepatitis I contra la hepatitis deben recibir con con madres madres HBsAG+ HBsAG+ deben recibir también inmunoglobulina contra los; hijos Todo niño debe debe tenerla; Todo hepatitis B. inmunoglobulina tenerla; los hijos
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~;~:; ondiciones transitorias d i .vi ::¿;1;11;:±i;;;; a =i=~, Policitemia transitoria Policitemia transitoria La La hipoxia durante durante el parto provoca aumento de la eritropoyetina aumento el aumento de la causa aumento de de los los eritrocitos. eritrocitos. En En el el primer incrementa hipoxia parto provoca eritropoyetinayy causa primer respiro respiro incrementa elel 0O2 cae la la eritropoyetina. La esplenomegalia es un un hallazgo normal. 2 yy cae eritropoyetina.La esplenomegalia es hallazgonormal. Taquipnea transitoria del del recién recién nacido nacido Taquipnea transitoria La compresión La de la la caja líquidos en el el paso del canal canal del del parto remueve de los los pulmones. En cesárea cesárea puede mantener compresiónde caja torácica en paso del parto remueve liquidosde pulmones. En puede mantener exceso exceso de de liquido. Si la la taquipnea dura más de 4 hh se de 4 se considera considera sepsis se debe debe realizar realizar hemocultivo hemocuitivo yy urocultlvo. urocuitivo. La La punción lumbar liquido.SI taquipnea dura sepsis yy se punciónlumbar se se lleva lleva a a cabo cabo en en pacientes con signos pacientes con signos neurológicos. neurológicos. Hiperbilirrubinemia transitoria transitoria Hiperbiiirrubinemia 60% de de los 60% los neonatos neonatos presenta Ictericia. ictericia. Esto Esto se se da da por la remoción de de la la HbF HbF circulante. circulante. presenta por la =¬
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Hemorragia Hemorragia subconjuntival subconjuntival Se debe Se debe al al rápido ei canal canal de de parto. No se se Indica indica tx. tx, aumento de de la la presión en el el paso rapido aumento presiónintratorácica en paso por por el parto. No Fracturas craneales Fracturas craneaies Existen Existen tres tres principales: principales: • Lineal, es la la más común. Lineal, que que es • Deprimida, ocasiona daño cortical. coitical. Deprimida,que que ocasiona • Basilar, la de de peor Basiiar, la peor pronóstico. pronóstico. Daño al Daño al cuero cuero cabelludo cabelludo Inflamación de inflamación de los cabelludo las los tejidos blandos del del cuero cuero cabelludo que cruza las líneas lineas de de sutura. sutura. tejidos blandos que cruza Hemorragia subperióstica que no cruza la líneas de sutura. no cruza la lineas de sutura. Hemorragiasubperióstica que Parálisis braquial Parálisis braquial Secundario aa lala tracción que Secundario ocasiona ocasiona distocia distocia de hombro. Es Es común en en productos macrosómicos de de madres madres diabéticas y existe en en de hombro. que productos macrosómicos y existe dos dos formas: formas: • ErbErb~ Duchenne Duchenne (C5-C6): de propina de mesero, la abducción del del hombro hombro oo rotación externa externa y mesero, hay apariencia de (C5-C6):apariencia propina de hay incapacidad incapacidad para para la y para para supinar el brazo, brazo. supinar el • Klumpke en mano en garra, en el el reflejo de prensión, de la la mano mano y de Horner. Horner. Klumpke(C7-C8): (C7-C8):mano garra, alteración en prensión,parálisis parálisisde y síndrome de reflejode En ambas En ambas el el dx dx es es clínico clinico yy se se trata trata con con inmovilización. inmovilización. Fractura clavicular Fractura ciavicuiar La fractura La fractura más común debido debido a a la la distocia distocia de de hombro. hombro. El El dx dx es es con con rx ix y se trata trata con con Inmovilización inmovilización yy terapia fisica. y se terapia física. Parálisis del Parálisis del nervio nervio facial facial Secundario alal trauma Secundario trauma por el uso aa meses; uso de de fórceps durante el el parto. El dx dx es es clínico clinico yy mejora en semanas semanas si no no hay por el fórcepsdurante meses; si parto. El mejora en hay recuperación recuperación es necesaria es necesaria la la cirugía. cirugía. 0
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Caput succedaneum succedaneum Caput Cefalohematoma Cefaiohematoma Etiología Etiologia
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Definición Definición
80% del 80% del líquido amniótico es es liquidoamniótico filtrado del filtrado del plasma materno plasma materno Polihidramnios Polihidramnios
•U-Lc MMi 20% restante 20% restante lo produce el feto al lo produce el feto al tragar, filtrar y en la la orina. orina absorber filtrar tragar absorber, y en ›
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Causas: Causas: • Neurológicas: Werdlng-Hoffmann Neuroiógicas: Werding-Hoffmann(incapacidad (incapacidad para para tragar). tragar). • Gastrointestinales: Gastrointestinales: atresias atresias intestinales. intestinales. Causas: Causas: • Protrusión abdominal abdominal por falta de de músculos músculos abdominales; se trata trata con con sonda sonda Foley. abdominales; se por falta Foley. • Agenesia renal: incompatible con la la vida, se asocia el síndrome sindrome de Potter. asocia con con el de Potter. vida, se Agenesia renal: incompatiblecon • Presión atmosférica atmosférica elevada elevada qué ocasiona compresión fetal. que ocasiona compresiónfetal. 0 °
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r'Í'”PÉ-T_P Í: "v'f' An.ormBlidade'sabtJoininales Hernia Hernia diafragmática diafragmática niveles e¬ tórax, t:rax. escucharse peristaisis tórax. Pueden Pueden escucharse abdominal al tórax. la movilización movilización del dei contenido contenido abdominal pe'%stass en Orificio en el el diafragma niveles Orificio en que permite permite la diafragmaque rx de Existen dos dos tipos: hidroaéreos en en la la rx de tórax. Existen hidroaéreos tipos: en la la línea linea media. media. • Morgagni: defecto en Morgagni:defecto ser bilateral. bilateral. » Bochdalek: Bochdalek: defecto defecto que que puede puede ser Onfalocele Onfalocele evaëuar la la un saco. Se debe debe evaluar saco. Se esta cubierto cubierto por abdominal está contenido abdominal donde el contenido de la la musculatura musculatura abdominal, en el el desarrollo desarrollo de por un Defecto en Defecto abdominal, donde AFP yy realizar AFP realizar USG. USG. Reintroducción del del contenido. contenido. Reintroducción Hernia umbilical umbilical Hernia con hipotiroidismo intestino. Asociado Asociado con vasos de vasos la protrusión recto abdominal abdominal que hipotiroidismo debilidad del recto Defecto congénito Defecto de ee intestino. protrusión que permite permite la por debilidad congénitopor se procede 4 años años de de edad edad se a los los 4 Si no no ha ha cerrado cerrado a de edad. edad. Si procede aa qx. de forma forma espontánea congénito; 90% 90% cierra cierra de espontáneaaa los 3 años de congénito; Gastrosquisis Gastrosquisis Ocurren un saco. saco. Ocurren estar cubiertos cubiertos por sin estar abdominal pero la cavidad cavidad abdominal fuera de la visceral fuera por un media con con contenido contenido visceral a la la línea media pero sin Defecto lateral Defecto lateral a intestinales. atresias intestinales. atresias del contenido. contenido. con introducción introducción gradual Qx inmediata inmediata con Qx gradual del Tumor Wilms Tumor de de Wilms aniridia Si presenta aniridia demanda vascular. vascular. Si en la la demanda incremento en debido al al incremento riñón debido un riñon Causada por Masa Masa abdominal abdominal palpable. hemihlpertrofiade un por hemihipertrofia palpable.Causada vómito, náusea dolor estreñimiento abdominal, asociado con y de estar hay mayor Hay estreñimiento yy dolor abdominal, náusea y vómito. malignidad.Hay riesgo de estar asociado con malignidad. hay mayor riesgo más preciso. estudio más es el estudio TC contrastada contrastada es Ultrasonografía. Posteriormente Posteriormente TC preciso. Ultrasonografía. nefrectomía parcial. se indica indica nefrectomía es bilateral, radiación. Si es con quimioterapia parcial. Nefrectomía total total con bilateral, se quimioterapiayy radiación. it. del cromosoma cromosoma Deleción del retraso mental. mental. Deleción malformaciones genitourinarias de Wilms, WAGR: tumor tumor de Síndrome de de WAGR: 11. Sindrome aniridia, malformaciones genitourinariasyy retraso Wilms, aniridia, Neuroblastoma Neuroblastoma 60%. Se Se entre 50 50 y 60%. Metástasis entre cardiacas. Metástasis manifestaciones cardiacas. menos con menos similar al feocromocitoma feocromocitoma con Tumor de de la la médula suprarrenal manifestaciones Tumor suprarrenal similar debe evaluar debe evaluar hipsarritmia oculares) yy opsoclono. opsoclono. hipsarritmia(movimientos (movimientosoculares) en orina. orina. metanefrinas en Ácido Ácidovanilmandélico vanilmandélicoyy metanefrinas .
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de superman. marcha y de marcha del moro, reflejo superman. y reflejo reflejode de prensión, de succión, reflejo del reflejode Babinski, reflejo búsqueda,reflejo reflejode búsqueda, succión,reflejo reflejode prensión,Babinski, Reflejode 1Reflejo
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Fallot Tetralogía de de Fallot Tetralogía caracteriza por: Cardiopatía cianótica cianótlca congénita Se caracteriza por: Cardíopatía congénitamás común. Se • Aorta Aoita cabalgante. cabalgante. • Estenosis Estenosis pulmonar. pulmonar. • Hipertrofia del del ventrículo derecho. derecho. Hipertroíia ventricular. • Defecto Defecto del del tabique tabique ventricular. 22. se asocia asocia con con deleción delecíón del del cromosoma cromosoma Se involucran Se involucran factores factores genéticos 22. genéticosyy se de incremento de actividades extenuantes extenuantes de cuclillas cuclillas posterior Cianosis Cianosis en en labios labios yy extremidades, (causa (causa incremento extremidades, soplo holosistólico,posición posterior aa actividades soplo holosistólico, posiciónde aumento cortocircuito derecha-izquierda, esto disminuye aumento de de la la resistencia resistencia vascular vascular sistémica; la precarga la que provoca provoca aumento sistémica;esto derecha-izquierda, lo que disminuye el cortocircuito precarga yy aumento en la la saturación de de oxígeno). en en el el flujo pulmonar ee incremento incremento en oxígeno). flujopulmonar en la la vasculatura vasculatura pulmonar. en forma forma de de bota, disminución en Rx de Rx de tórax que muestra corazón en bota, disminución pulmonar. que muestra Quirúrgico. Quirúrgico. vasos Transposición de de grandes Transposición grandes vasos del necesita la persistencia del arteria del derecho la El origen El de de la la aorta aorta proviene del ventrículo derecho y la arteria pulmonar izquierdo.Se necesita pulmonar del ventrículo izquierdo. y origen proviene o ventrículo para detecto septal de la la aurícula o dudo arterioso, ducto que haya haya oxigenación. oxigenación. arterioso, defecto para que septal de on estrecho (egg on con pedículo obsen/a corazón alargado la rx ix de de tórax se se observa se puede auscultar S2 S2 yy en en la Se observa Se observa cianosis cianosis temprana, pedículoestrecho alargado con temprana, se puede auscultar aa strincfi string) Se requieren están contraindicados. contraindicados. Se AlNE (indometacina) El paciente El debe conservar conservar elel ducto ducto arterioso arterioso permeable. requieren PGEi; AINE Requiere PGE1; (indometacina)están permeable. Requiere paciente debe no es favorable. dos sin el dos qx, sin embargo el pronóstico no es favorable. qx, embargo pronóstico Síndrome del Síndrome del ventrículo ventrículo izquierdo hipoplásico izquierdo hipoplásico atresia de la válvula Hipoplasia del del ventrículo izquierdo, atresia de la válvula mitral yy aórtica. izquierdo, Hipoplasia azul. cianosis gris Pulso ausente ausente con con S2, ventricular derecho derecho incrementado, Pulso incrementado, cianosis que azul. S2, impulso gris más que impulsoventricular El da el dx. Rx de Rx muestra un un corazón en en forma torma de de globo, edema edema pulmonar. El ecocardíograma de tórax muestra pulmonar. ecocardiograma da globo, Tronco arterioso Tronco arterioso derecho. como un tronco tronco de de donde donde emerge tanto el Ocurre cuando Ocurre cuando sólo existe existe un tanto el ventrículo izquierdo como el derecho. izquierdo emerge S2 es es audible. audibie. frecuentes. El S2 disnea severa, infecciones respiratorias síntomas ocurren ocurren en los los primeros de vida; Los síntomas Los en severa, infecciones respiratoriasfrecuentes. vida; presentan presentan disnea primeros días de de eyección. una válvula semilunar yy se se ausculta ausculta un un soplo Sólo existe Sólo existe una válvula semilunar eyección. soplo sistólico de con vasculatura vasculatura pulmonar aumentada. Rx de Rx de tórax que muestra cardíomegalia pulmonar aumentada. que muestra cardiomegaliacon meses. dentro de de los los primeros Quirúrgico para evitar hipertensión pulmonar se desarrolla desarrolla dentro primeros 44 meses. pulmonar que que se Quirúrgico para evitar hipertensión Retorno venoso Retorno venoso pulmonar anómalo pulmonar anómalo la sangre el ventrículo ventrículo izquierdo; Alteración congénita Alteración donde no no hay retorno venoso venoso entre entre las las venas venas pulmonares izquierdo;la sangre oxigenada oxigenada regresa regresa aa pulmonares yy el hay retorno congénitadonde se refiere refiere al al ángulo en el el que las venoso. La obstrucción obstrucción se la vena la vena cava cava superior. Existen dos dos formas: formas: con con o o sin sin obstrucción del del retorno retorno venoso. La angulo en que las superior. Existen venas entran venas entran al al seno. seno. cianosis severa. severa. La rx rx de de tórax muestra muestra edema edema pulmonar Se Se presenta en los los primeros de vida vida con con dificultad dificultad respiratoria La pulmonary laa presenta en primeros días de respiratoria yy cianosis ecocardiografía es es definitiva. definitiva. Se Se trata trata con con intervención qx. ecocardiografía qx. ix de muestra signo de figura de 8. 8. La La 2 años La rx de tórax muestra Se manifiesta Se manifiesta a a 11 a a 2 anos de de edad edad con con falla falla cardiaca cardiaca derecha derecha yy taquipnea. signo de figura de taquipnea. La ecocardiografía es es dx. dx. Se Se trata trata con con intervención inten/ención qx. ecocardiografía qx. 0 0
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Introducción introducción Presentación Diagnóstico Diagnóstico Introducción Introducción Presentación Presentación Diagnóstico Tratamiento
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Defecto del Defecto del septo ventricular septo ventricular Es la la cardiopatía holosistólico. S2 S2 pulmonar. Es congénita más m ás común. Se Se presenta con dificultad respiratoria, disnea, soplo cardiopatía presenta con dificultad respiratoria, disnea, soplo holosístólico. pulmonar. congénita Rx de Rx de tórax con dx yy la la cateterización cardiaca cardiaca es es definitiva. definitiva. con incremento incremento en en la la vasculatura; el ecocardiograma es dx vasculatura; el ecocardiogramaes como tx conservador. Si no no se se trata trata Las lesiones Las lesiones pequeñas cierran en en los usarse como tx conservador. Si los primeros pequeñascierran primeros 11 aa 22 años. Diuréticos yy digoxina digoxinapueden pueden usarse ocurre ICC, ocurre endocarditis e e hipertensión pulmonar. ICC,endocarditis hipertensión pulmonar. Defecto del Defecto del tabique auricular tabique auricular Dos veces Dos veces más común en en mujeres que en en hombres, hombres. Hay tres tipos tipos principales: principales: mujeres que Haytres mitral. • Defecto Defecto primunr. anormalidad concomitante concomitante de de la la válvula mitral. prímum:anormalidad secundum: el el más más común común en en el el centro centro del del tabique auricular. • Defecto Defecto secundum: tabique auricular. • Defecto Defecto del del seno seno venoso: venoso: lesión menos menos común. La rx ix de de tórax muestra muestra es con con cateterización cardíaca. cardiaca. La Asintomático excepto Asintomático un desplazamiento del S2. S2. El El dx dx definitivo definitivo es desplazamiento fijo excepto por por un fijodel vascularidad aumentada. aumentada. vascularidad disritmias yy émbolos paradójicos Puede haber haber disritmias La mayoría La cierra de de forma forma espontánea; se realiza realiza qx en pacientes por por paradójicos mayoríacierra espontánea;se qx en pacientes sintomáticos. Puede trombosis venosa trombosis venosa profunda. profunda. Persistencia del Persistencia del ducto ducto arterioso arterioso haber bajo mm Hg. En prematuros arriba de de 50 50 mm cierre espontáneo del ducto. ducto. Cierra Cierra por aumento del del P0 Falla en Falla en el el cierre bajo P0 prematuros puede puede haber Hg.En espontáneodel por aumento por arriba 2 por 2 PO2 PO2 considera 12 h se Es normal en las de dando compromiso dando pulmonar. Es normal en las primeras 12 h de vida; posteriormente se considera patológico. vida; patológico. posteriormente primeras compromisopulmonar. es la endocarditis infecciosa infecciosa es aumentado yy endocarditis de pulso de infecciones infecciones respiratorias Soplo en en maquinaria, presión de ancha, riesgo respiratorias aumentado maquinaria,presión pulso ancha, riesgo de Soplo complicación más más común. complicación Ecocardiografía yy cateterización cardiaca cardiaca Ecocardiografía Fallot. como de Fallot. Indometacina, a a menos menos que exista exista otra otra condición concomitante concomitante como tetralogía lndometacina, tetralogíade que Coartación de aorta Coartación de la la aorta asocia con con síndrome de Turner. el área del del ducto ducto arterioso. arterioso. Se Se asocia Malformación congénita Malformación con con estrechamiento estrechamiento de de la la aorta aorta en en el congénita distinta en en extremidades extremidades superiores ICC yy dificultad ICC dificultad respiratoria en ios los primeros meses de de vida. vida. Presión arterial arterial distinta inferiores, pulsos superiores ee inferiores, pulsos respiratoria en primeros meses al estrechamiento. debido al disminuidos en en las las extremidades extremidades inferiores inferiores e e hipertensión en en las las extremidades extremidades superiores disminuidos superiores debido hipertensión estrechamiento. cardiaca. Rx de Rx de tórax con con muescas muescas costales costales yy ei el signo de "3". Se Se realiza realiza cateterización cardiaca. signo de del segmento recurrente. Quirúrgico del estrecho y con balón si si hay estenosis recurrente. y dilatación con hay estenosis Quirúrgico segmento estrecho g
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Ictericia patológica ictericia neonatal patológicaneonatal La hiperbilírrubinemia La se considera considera patológica cuando: hiperbilirrubinemiase patológicacuando: • Aparece en el el primer de vida. vida. Aparece en primer día de • La La bílírrubina bilirrubina se se eleva eleva más de de 5 5 mg/dLVdía (mayor 19.5 mg/dL en producto producto aa término). termino), mg/dl./día (mayoraa 19.5 mg/dLen • La 2 mg/dL. La bilirrubina bilirrubina directa directa es es mayor a 2 mayor a mg/dL. • Si Si la la hiperbilírrubinemia de la la segunda semana de de vida. vida. hiperbilirrubinemiapersiste persiste después despuésde segunda semana con hipotonía, La complicación La más más severa severa es es el el kernícterus (acumulación en en los los ganglios Se presenta convulsiones, convulsiones, hipotonía, complicación ganglios básales). basales). Se presenta con (acumulación coreoatetosis yy pérdida coreoatetosis auditiva. pérdidaauditiva. eritrocitos. Niveles de Niveles analizar el el tipo ABO y biometría hemática yy cuenta cuenta de de eritrocitos. de bilirrubina, bilirrubina, analizar Rh, biometria tipo sanguíneo sanguíneoABO y Rh, Fototerapia con con luz luz azul-verde, transfusión si si ia la bilirrubina bilirrubina > > 20 20 a a 25 25 mg/dL. azul-verde, Fototerapia mg/dL. Atresia Atresia esofágica esofágica ElEl esófago saco de de fondo, 90% hay con la la tráquea traves de de fístula traqueoesofágica. fondo, 90% traqueoesofágica. esófagopresenta presenta saco hay comunicación con tráqueaaa través con oligohidramnios. La neumonía con con Presenta Presenta "vómito con con el el primer tos o o cianosis cianosis debido debido a a la la fístula. Puede Puede asociarse asociarse con alimento", tos oligohidramnios.La primer alimento", medio de de la la fístula. fístula. aspiración recurrente recurrente es es por comidas y secreciones que los pulmones pulmones por por medio aspiración por comidas y secreciones que viajan viajanaa los TC o o el el esofagograma. No hay de la la SNG, usarse En lala rx En ix de de tórax se se observa observa burbuja aire en en esófago. lala TC SNG, puede esofagograma. hay paso paso de puede usarse burbuja gástrica gástricayy aire esófago.No Hidratación lV. Reparación qx de abscesos abscesos por en dos dos tiempos. anaerobios yy por aspiración.Hidratación IV. por riesgo riesgo de por aspiración. Reparación qx en tiempos. Antibióticos para para anaerobios Estenosis pilórica Estenosis pilórica duodeno. Idiopático. del estómago al duodeno. Hipertrofia del del esfínter pilórico el paso del contenido contenido gastrointestinal estómagoal ldiopático. paso del gastrointestinal del Hipertrofia pilóricopreviene previene el es vómito los 6 6 meses. meses. dato característico característico es se presenta en el el primer mes de de vida, hasta los La síntomatología La se ElEl dato vida, hasta sintomatología presenta más pronunciada pronunciada en primer mes 2 en la la producción de aldosterona aldosterona por la aumento en no bilioso no bilioso en en proyectil. Presentan hipocloremia, hipopotasiemia (secundaria alal aumento de producción proyectil. Presentan hipocloremia,hipopotasiemia(secundaria en epigastrio. el vómito. Signo de la la oliva oliva palpable hipovolemia), alcalosis metabólica por de hidrógeno en en el palpable en epigastrio. Signo de hipovolemia),alcalosis por pérdida pérdidade hidrógeno
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Complicaciones Complicaciones Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento introducción Introducción Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación
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Pediatría Pedia tra 405 405
Continuación Continuación
4 signos: muestra 4 Serie gastroesofágica un esfínter pilórico Ultrasonido Ultrasonido que muestra un engrosado. muestra signos: gastroesofágica engrosado. Serie pilórico que muestra de bario bario delgada). • Signo de la la cuerda cuerda (columna delgada). (columna de Signode llenado en en el el antro). hombro (defecto de llenado • Signo del hombro antro). (defecto de Signodel contra el el duodeno). • Signo pllórica contra del hongo duodeno). Signo del hongo (hlperplasia (hiperplasiapilórica en luz luz pllórica). carril (exceso de mucosa mucosa • Signo de carril en pilórica). Signode (exceso de miotomía. intestinal yy miotomía. electrolitos (principalmente de la la pérdida de volumen, Reemplazo de descompresión intestinal para descompresión volumen, electrolitos potasio),SNG para (principalmentepotasio), perdida de Reemplazo Atresia de de las las coanas coanas Atresia Se la alimentación. alimentación. Se durante la la respiración las fosas fosas nasales nasales yy el espacio membrana entre entre las respiración El bebé nace El nace con con membrana durante que previene previenela espacio faríngeo faríngeoque en el crecimiento/ Retraso de Atresia defectos cardiacos coanas, Coloboma de de iris, de CHARGE: CHARGE: Coloboma asocia con con síndrome de detecté), Atresia de coanas, Retraso en el crecimiento/ asocia iris, defectos cardiacos (Heart (Heartdefects), anormalidades del oído/sordera (Ear Genitourinarios yy anormalidades desarrollo, defectos Genitourinarios anoma/ies). (Ear anomalieá). desarrollo, defectos llanto. rosas con el el llanto. al ser ser alimentados alimentados yy posteriormente se tornan toman azules azules al Los Los niños se con posteriormenterosas TC. Se confirma Se confirma por por TC. Quirúrgico. Quirúrgico. Enfermedad de Enfermedad de Hirschsprung Hirschsprung al sx sx de de frecuente al Asociación frecuente constante. Asociación contractura constante. de Auerbach); distal (plexo del Intestino intestino distal de Inervación inervación del Falta congénita Falta provoca contractura Auerbach);provoca (plexode congénitade en niños que Down, más común en Down, que niñas (4:1). (4:l). esfínter muy del intestino, esfínter obstrucción larga del severo muy apretado, 48 h, estrenimiento severo meconio en en las las primeras de meconio No No hay por por obstrucción h, estreñimiento primeras 48 hay paso paso de flatulencias. inhabilidad para inhabilidad pasar flatulencias. para pasar se en la la manometría manometria se de bario; retención de el enema enema en el aire en en ámpula bario; en ausencia de aire en rx rx de de abdomen abdomen y Asas distendidas Asas distendidas en rectal; en hay hay retención ámpularectal; y ausencia la submucosa. submucosa. en la celulas gangliónicas falta de células La biopsia revela falta del esfínter anal. anal. La muestra alta alta presión en muestra gangliónicas biopsia revela presióndel Ano imperforado Ano imperforado Down. Es Es con sx sx de de Down. Asociado con del esfínter. esfínter. Asociado conservación del bolsa ciega; recto termina termina en en bolsa ausente y del ano ano está esta ausente La apertura La ciega; conservación y el recto apertura del anomalía Renal, fístula TraqueoEsofáglca, anomalía Cardiaca, fístula Renal, atresia Anal, VACTERL:anomalías Vertebrales, componente del del sx sx de de VACTERL: Anal, anomalía TraqueoEsofágica, anomalía Vertebrales, atresia componente en extremidades extremidades [Legdj. anomalía en * (Legs). de ano. ano. muestra ausencia ausencia de EL examen meconio es es dx. dx. EL examen Falla para Falla físico muestra pasar meconio para pasar Quirúrgico. Quirúrgico. Atresia Atresia duodenal duodenal de Down. Down. anular yy sx sx de asocia con con páncreas duodenal. Se asocia lumen duodenal. a la lleva Falta de Falta de apoptosis que lleva a la canalización inapropiada páncreasanular inapropiadadel lumen apóptosisque 12 hh de de vida. vida. Vómito bilioso bilioso en en las las primeras primeras 12 el signo de la doble Rx de Rx de tórax muestra muestra el de la doble burbuja. burbuja. signo intestino. Duodenostomía. Duodenostomía. del intestino. vómito. Se debe debe usar usar SNG para de líquidos, Reemplazo de potasio del descompresión para descompresión bajo por por el vómito. potasio generalmente generalmente bajo Reemplazo líquidos,
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Vólvulo sobre sí si misma. misma. intestino se se tuerce tuerce anormalmente anormalmente ElEl asa asa del del Intestino sobre de "pico de observa la la apariencia serie Gl Gi se se observa en la serie niveles hidroaéreos; dolor abdominal. Signos no no específicos, vómito, dolor abdominal. Múltiples "pico de hidroaéreos;en apariencia de Múltiplesniveles Signos específicos,vómito, la pájaro" en en el el sitio sitio de de la rotación. pajaro" Quirúrgico oo endoscopia endoscopia para para corrección. Quirúrgico lleva a a sepsis. Necrosis intestinal con con perforación que Necrosis intestinal que lleva sepsis perforación Intususcepción Intususcepcíón linfoma oo viral. viral. debido a a pólipo, Puede ser ser debido distal a a éste. Puede estreñimiento,linfoma dentro de de otro otro segmento Parte del intestino se se invagina Parte del intestino pólipo,estreñimiento, segmento distal invaginadentro cuadrante derecho. masa en el de jalea de grosella; bilioso yy heces heces de Dolor tipo puede palparse Dolor palparse masa en el cuadrante derecho. cólico,vómito bilioso jalea de grósella;puede tipo cólico, con en pacientes con contraindicado en de bario, pero esta contraindicado enema tx se el de la muestra Ultrasonido que muestra el signo de la dona; para dx y tx se procede al enema de Ultrasonido pero está dona; y procede signo para que peritonitis, choque choque oo perforación. perforación. peritonitis, tiene Cerca de de 10% 10% tiene intestinal. Cerca con SNG para los pasos electrolitos son son los Líquidos con descompresiónintestinal. para descompresión descompresión importantes yy descompresión pasos más importantes Líquidosyy electrolitos intervención qx. al enema enema se procede no responde recurrencia. Si no se recurrencia, Si qx. procede aa intervención responde al intestinal. Necrosis intestinal. Necrosis Divertículo de de Meckel Meckel Divertículo Tiene mucosa mucosa intestino delgado. en el el intestino el ducto vitelino donde ectópica. :: :weñículo QE único _" divertículo congénlto gástrica gástricaectópica. delgado. Tiene permanece en congénitodonde el ducto vitelino permanece
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Afecta aa 2% Afecta 2% de de la la población. población. Ocurre aa 60.5 Ocurre 60.5 cm cm (2 de la la válvula valvula ileocecal. ileocecal. (2 pies) pies) de Puede Puede haber haber dos dos tipos gástrica de mucosa: mucosa: tipos de gástricaoo pancreática. pancreática. La frecuencia La frecuencia hombre:mujer es 2:1. 2:1. hombrezmujeres Ocurre en Ocurre en niños menores de menores de 2 2 años años de de edad. edad. Sólo 2% Sólo 2% es es sintomático. Mide 55 cm Mide cm (2 de largo. (2 pulg) pulg)de largo. Sangrado rectal rectal no no doloroso doloroso por ectópico. la secreción secreción de de ácido gástrico el tejido Sangrado por la gástricopor por el tejidoectópico. Rastreo con Rastreo con tecnecio tecnecio 99m. 99m. Quirúrgico. Quirúrgico. Diarrea yy gastroenteritis Diarrea gastroenteritis En lala diarrea En diarrea aguda es de de líquidos electrolitos por las heces heces debido debido a a un un proceso es la la segunda causa de aguda hay hay pérdida pérdidade liquidosyy electrolitos por las proceso patológico; patológico; segunda causa muerte en muerte en niños a a nivel nivel mundial. mundial. La La gastroenteritis es la la inflamación del dei tracto tracto Gl Gi por infiltrado microbiológico. gastroenteritis es por infiltrado microbiológico. La diarrea La diarrea inflamatoria inflamatoria se se presenta con fiebre, dolor abdominal abdominal y, La diarrea diarrea no no inflamatoria inflamatoria presenta fiebre, dolor veces, sangrado. presenta con y, algunas algunas veces, sangrado. La presenta vómito, dolor abdominal abdominal yy diarrea diarrea acuosa. acuosa. vómito,dolor Observar lala presencia Obsen/ar de sangre, leucocitos o o toxinas toxinas en en las las heces. heces. Cultivo Cultivo de de heces heces y descartar C. C. presencia de sangre, leucocitos y posible posible slgmoidoscopia sigmoidoscopiapara para descartar díffici/e. dífficile. Rehidratación (deshidratación Rehidratación media: IV). media: oral; severa: oral; deshidratación severa: (deshidratación l\/). Enterocolitis necrosante Enterocolitis necrosante Se observa Se observa en en prematuros elel intestino donde se se necrosa necrosa intestino yy hay bacteriana. La La mortalidad mortalidad es es de de 30%. 30%. prematuros donde hay invasión bacteriana. Niño prematuro Niño con bajo al nacer, distensión yy fiebre. fiebre. nacer, vómito, prematuro con vómito,distensión bajo peso peso al Rx de Rx de abdomen abdomen que muestra "neumatosis intestinal" y es el signo porta, muestra "neumatosis intestinal" es el en la la TC TC se se revela revela aire aire en en la la vena vena asas que característico;en y signo característico; porta, asas dilatadas oo neumoperitoneo dilatadas de Sangre » en caso caso de perforación. franca uu oculta oculta en en heces. heces. neumoperitoneo en perforación. Sangre franca Ayuno, del SNG para del Intestino, si no no responde al tx tx se se procede intervención qx. IV,SNG Ayuno, líquidos liquidosIV, intestino, si para descompresión descompresión responde al procede aa intervención qx.
Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento introducción Introducción Presentación Presentación
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
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Hallazgos Hallazgos
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Niños de Niños de madres madres diabéticas diabéticas Macrosomía: todos todos los los órganos son más grandes, el cerebro. cerebro. Policitemia Policitemia ee hiperviscosidad. de distocia distocia de de hombro hombro y órganosson grandes, excepto excepto el hiperviscosidad.Riesgo Riesgode y parálisis del plexo parálisisdel plexo braquial. braquial. Sx de Sx de colon colon izquierdo lleva a a distensión distensión por estreñimiento. izquierdopequeño: pequeño:que que lleva por estreñimiento. Anormalidades cardiacas: Anormalidades septal asimétrica cardiacas: la la principal es la la hipertrofia asimétrica por obliteración de de la la luz luz del del ventrículo ventrículo izquierdo. principales hipertrofiaseptal por obliteración izquierdo. Trombosis de Trombosis de la la vena vena renal: renal: masa en masa en flanco flanco acompañada de hematuria hematuria y acompañadade y trombocitopenia. trombocitopenia. Alteraciones metabólicas: hipoglucemia Alteraciones hipocalciemia hipoglucemia(convulsiones), (convulsiones), hipocalciemia(tetania (tetania yy letargía), letargia),hipomagnesiemia hipomagnesiemia (hipocalciemla (hipocalciemiayy disminución de disminución de PTH), PTH),hiperbillrrublnemia hiperbilirrubinemia(kernícterus). (kernícterus). Hiperplasia suprarrenal Hiperplasia suprarrenal congénita congénita Defecto en Defecto en la la síntesis de -hidroxilasa, 17-hidroxilasa ,beta-hidroxilasa. de esteroides. esteroides. Las Las más frecuentes frecuentes son: son: 21 17-hidroxilasa yy 11 21-hidroxilasa, 11,beta-hidroxilasa. Hipotensión con c on anormalidades electrolíticas (hiponatriemia, hipoglucemia e hiperpotasiemia) por disminución de de aldosterona Hipotensión anormalidades electrolíticas (hiponatriemia,hipoglucemiae hiperpotasiemia)por disminución aldosterona yy cortisol, acidosis. acidosis. Genitales Genitales ambiguos en niñas; en niños niños no no se se presentan caracteristicas sexuales sexuales secundarias. secundarias. cortisol, niñas; en ambiguos en presentan características Al nacer Al con nacer con anormalidades anormalidades electrolíticas yy 17-dH-progesterona elevada. 17-OH-progesteronaelevada. Líquidos esteroides. electrolitos, esteroides. Líquidosyy electrolitos, Raquitismo Raquitismo Alteración producida Alteración la falta falta de de vitamina vitamina D, calcio o o fosfato. fosfato. Ablanda Ablanda los los huesos huesos haciéndolos haciéndolos susceptibles fracturas. producida por por la D, calcio susceptibles aa fracturas. Existen tres Existen tres principales: principales: 1.1. Deficiencia Deficiencia de de vitamina D por vitamina D carencia de de ésta ésta en en la la dieta. dieta. por carencia 2. Raquitismo 2. de vitamina vitamina D D por de convertir convertir 25-OH 25-OH o o 1,25(0H)2. Raquitismodependiente dependiente de por incapacidad incapacidad de i,25(OH)2. 3. Raquitismo 3. hipofosfatémico ligado con al X, ocurre con defecto defecto renal renal Innato innato yy hay falla en en la la retención retención del del fosfato. fosfato. Existe Existe alteración atea: 1' Raquitismohipofosfatémico X, que ligado al que ocurre hay falla en lala minerallzación en mineralización ósea ósea que huesos débiles. que provoca provoca huesos Hueso cubital Hueso cubital o o radial radial curveado, tibia asi como como tibia o o femoral femoral por lo que alteración en en la la marcha. marcha. curveado, así por lo que hay hay alteración Rx de Rx de la la articulación costocondral; tiene apariencia de rosarlo, de deshllachado deshilachado en en las las epífisis. Las piernas : 2” 2; costocondral; tiene apariencia de rosario, irregularidad irregularidad yy apariencia apariencia de epifisis. Las arqueadas es un un signo arqueadas es signo característico. de fosfato, Reemplazo calcio yy vitamina vitamina D, D anual. monitoreo de de vitamina vitamina D anual. fosfato, calcio Reemplazode D, yy monitoreo _
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Pediatría Pediama 407 407 '
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Introducción Introducción Presentación Presentación
Infección de Infección de la la vía aérea aérea alta. alta. Inflamación intensa intensa causada causada por virus tipos 2. EL EL VSR VSR es es la la segunda sacsa. por parainfluenza parainfluenzavirus tipos 11 yy 2. segunda causa. Tríada: tos Tríada: tos perruna, coriza y estridor inspiratorio. Habrá mayor dificultad respiratoria si se recuestan boca abajo, signos coriza estridor Habrá dificultad perruna, de hipoxia. y :ct a La .a inspiratorio. mayor respiratoria si se recuestan boca abajo. signos de ix rx de de tórax muestra muestra estrechamiento estrechamiento de de la la columna columna de de aire aire en en la la tráquea. tráquea. Clínico Clínico yy puede hipoxia en de rx rx si si los los síntomas sintomas son son moderados. moderados. Hay en la la presentación. puede ayudarse ayudarse de Hayhipoxia presentación. Esferoides en Esteroides en casos casos moderados; graves, racémica, en casos casos esteroides yy epinefrina racémica. moderados; en graves, esteroides epinefrina Epiglotitis Epiglotitis Inflamación grave Inflamación de la la epiglotis aritenoides que la vida. vida. Causada Causada por ¡nf/uenzaetipo B. grave de epiglotisyy aritenoides que compromete compromete la por Haemophilus Haemophilusinfluenzae tipo B. Voz de Voz de papa babeo en en posición de trípode, rechazo a a permanecer acostados. Se Se observa observa una caliente, fiebre, fiebre, babeo una epiglotitis papa caliente, posiciónde trípode,rechazo permanecer acostados. epiglotitis extremadamente caliente extremadamente caliente color color rojo-cereza. rojo-cereza. Rx que Rx muestra signo del pulgar. que muestra signo del pulgar. Intubación yy en intubación en caso necesario caso necesario traqueostomía. Ceftriaxona por 7 a a 10 10 días días yy rifampicina todos los los contactos. contactos. traqueostomia. Ceftriaxona por 7 rifampicinaaa todos Tos perruna Tos perruna Bronquitis causada por Bordete//a pertusis. Bronquitiscausada por Bordetella pertusis. Estado Estado catarral: yy rinorrea, catarral: congestión severa dura 14 14 días. rinorrea, dura congestiónsevera Estado paroxístico: Estado tos seguido de tos intensa intensa con con episodios de silbidos silbidos inspiratorios de vómito, dura 14 14 a a 30 30 días. dias. paroxístico: episodios de vómito,dura inspiratoriosseguido Estado convaleciente: Estado convaleciente: disminuye la frecuencia frecuencia de de la la tos, dura 14 14 días. días. disminuye la tos, dura Clínico con Clinico con el el silbido silbido inspiratorio, vómito ee inyección inspiratorio,vómito inyecciónconjuntival. conjuntival. Aislar alal menor yy dar con macrólidos a los Aislar menor dar tx tx profiláctico con a los contactos. contactos. profiláctico Vacuna DTaP Vacuna DTaP ha ha disminuido disminuido su su incidencia. incidencia. Bronquitis (origen bacteriano o o viral) Bronquitis (origen bacteriano viral) Tos productiva Tos 7 a dura 7 a 10 10 días, fiebre. días,fiebre. productivaque que dura "
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Introducción introducción Presentación Presentación
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento
Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico
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Clínico.
| Soporte. Soporte.
Tratamiento
Faringitis (estreptococo beta hemolítico hemolítico del del grupo Faringitis (estreptococo beta grupo A) A) Adenopatía cervical, fiebre, fiebre reumática aguda y glomerulonefritis. fiebre reumática cen/ical, petequias, Adenopatía fiebre, petequias, aguda y glomerulonefritis. Prueba Prueba de de detección rápida de antígeno DNAsa. rapida de antígenoDNAsa. Penicilina oral Penicilina oral por 10 días dias o 0 macrólidos en en pacientes por 10 pacientes alérgicos. alérgicos. Difteria Difteria (inflamación de membranosa de la la faringe C. diphteriae) (inflamaciónmembranosa faringe por por C. diphteriae) Placa seudomembranosa Placa altamente faríngea. No seudomembranosa altamente vascularizada vascularizada en en la la pared N intentar removerla. removerla. pared faríngea. o intentar Cultivo de Cultivo de una una pequeña de la la superficie de la la membrana. membrana. pequeñaporción porciónde superficie de Antitoxina (los Antitoxina antibióticos no no funcionan). (los antibióticos funcionan).
Presentación
Diagnóstico Tratamiento
Presentación
Diagnóstico Tratamiento
Zft fermedades musculoesq* Displasia congénita de cadera cadera Displasia congénitade En niños se En física se diagnostica durante la la exploración física del del recién recién nacido. nacido. diagnosticadurante exploración Maniobras de Maniobras de Barlow Barlow yy Ortolani y "clic" presente en la cadera. Oitolani y “clic”presente en la cadera. Arnés de Arnés de Pavlik. Pavlik. Enfermedad de Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Legg-Calvé-Perthes Necrosis avascular Necrosis avascular de de cabeza cabeza del del fémur, se presenta 2 a entre los los 2 a 8 8 años años de de edad; refieren dolor dolor a fémur,se a la la marcha. marcha. presenta entre edad; refieren Rx que Fix muestra derrames y ensanchamiento articulares. articulares. que muestra derrames y ensanchamiento Reposo yy AINE AINE seguido de intervención qx de ambas ambas caderas. caderas. Reposo seguido de qx de Desplazamiento de la la epífisis femoral Desplazamiento de epífisis femoral Con frecuencia con dolor alal caminar Con frecuencia en en adolescentes adolescentes obesos; se presenta con dolor caminar yy en en la la rotación rotación externa externa de de la la pierna. obesos; se presenta pierna. Rx Rx que articular. muestra derrame derrame yy ensanchamiento ensanchamiento articular. que muestra Fijación interna. interna. Fijación r
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Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Ä
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GINECOLOGÍA, diagnóstico y tratamiento y tratamiento
introducción
Síntomas
Diagnóstico
Síndrome premenstrual y enfermedad disfórica premenst. nal ' ^ Inicia es más severa que el síndrome premenstrual Inicia entre entre los los 20 20 y 30 años de de edad. edad. La La enfermedad enfermedad disfórica disfórica premenstrual es más severa el síndrome afecta y 30 premenstrual que premenstrual yy afecta las las actividades actividades diarlas. diarias. Cefalea, dolor pélvico, Cefalea, hlpersensibilidad irritabilidad yy falta falta de de energía. mamaria, dolor hipersensibilidadmamaria, pélvico,irritabilidad energía. No No hay exámenes dx. dx. Criterios Criterios dx: dx: hay exámenes • Presentarse Presentarse por dos ciclos ciclos consecutivos. consecutivos. por dos • La no La sintomatoiogía no debe debe aparecer en la la primera del ciclo ciclo (fase sintomatología aparecer en primera parte parte del (fase folicular). folicular). • Sintomatoiogía presente en la la segunda fase (fase Sintomatología presente en segunda fase (fase lútea). lútea). de severo dar Disminuir el el consumo consumo de cafeína, chocolate. En En caso caso severo dar inhibidores inhibidores de de la la recaptura de serotonlna. serotonina. cafeína,alcohol, alcohol, cigarros, cigarros, chocolate. recaptura de I Disminuir 0
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Tratamiento
Definición
Síntomas
Diagnóstico Tratamiento
Ocurre estrógeno Ocurre en en pacientes entre 48 48 yy 52 52 años años de de edad. edad. Inicia Inicia con con ciclos ciclos irregulares. Los ovocitos ovocitos producen menos pacientes entre irregulares.Los producen menos estrógenoyy progesterona, se 12 de LH LH yy FSH. FSH. La La sintomatoiogía se presenta al menos 12 meses. menos meses. progesterona, elevación de sintomatología presenta por por al Irregularidad sudoración yy bochornos, cambios de de estado estado de de ánimo, el tamaño tamaño de de las las mamas, menstrual, sudoraclón irregularidadmenstrual, bochornos, cambios ánimo,dispareunia. mamas, dispareunia. Disminuye Disminuyeel atrofia atrofia vaginal cen/ical. vaginal yy cervical. Incremento Incremento de de FSH. FSH. Terapia de reemplazo yy lala osteoporosis. hormonal (TRH) la sintomatoiogía Está contraindicado contraindicado en en pacientes con carcinoma carcinoma Terapia de reemplazo hormonal (TRH)para para la sintomatología osteoporosis. Está pacientes con dependiente y mujeres con antecedentes con TEP o trombosis venosa profunda. La TRH se asocia con hiperplasia de estrógeno con antecedentes con TEP 0 trombosis venosa La TRH se asocia con dependiente de estrógenoy mujeres profunda. hiperplasia endometrial. endometrial.
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Definición
Etiología
Descripción Descripción Etiología Etiología Definición
Etiología
Definición
Etiología Exámenes diagnósticos
Menorragia Sangrado brotes de sangre menstrual prolongado, brotes de Sangrado menstrual prolongado, sangre yy coágulos. coágulos. Hiperplasia fibroma uterino, uterino disfuncional, DIU. Hiperplasiaendometrial, endometrial, fibroma uterino, sangrado sangrado uterino disfuncional, DIU. Hipomenorrea Hipomenorrea Sangrado uterino ligero, manchado. Sangrado uterino ligero, manchado. Obstrucción (estenosis anticonceptivos orales orales (ACO). (estenosis cervical, cervical, himen), himen),anticonceptivos (AGO). Metrorragia Metrorragia Sangrado intermenstrual. Sangrado ¡ntermenstrual. Pólipos cáncer endometrial/cervical, administración exógena de estrógenos. Póliposendometriales, endometriales, cáncer endometrial/cervical, administración exógenade estrógenos. Menometrorragia Menometrorragia Sangrado Sangrado irregular. irregular. Pólipos cancer endometrial/cervical, administración exógena de estrógenos, tumor maligno. Póliposendometriales, endometriales, cáncer endometrial/cervical,administración exógenade estrógenos,tumor maligno. Oligomenorrea Oligomenorrea Ciclos a 35 días. < Ciclos menstruales menstruales mayores a 35 mayores Embarazo, de peso Embarazo, menopausia, tumor secretor secretor de de estrógeno. menopausia, pérdida pérdidade peso significativa, significativa,tumor estrógeno. Sangrado Sangrado poscoital poscoital Sangrado de las las relaciones relaciones sexuales. sexuales. Sangrado después después de Cáncer Cáncer cervical, atrófica. cervical, pólipos cen/icales, vaginltls póliposcervicales, vaginitisatrófica. Los de Los siguientes se recomiendan recomiendan en en caso caso de cualquier uterino anormal: anormal: BH BH (Hb siguientes se USG pélvico. cualquier sangrado sangrado uterino PT/PTT,USG (Hbyy hto), hto), PT/PTT, pelvico.
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410
Per/as E264/WED
Definición
Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
1. ni no se se forma forma cuerpo lúteo ni El ovario ovario produce Sangrado anormal anormal Inexplicable, ocurre en en ciclos ciclos anovulatorlos. anovulatorios. El estrógenopero pero no cuerpo lúteo produce estrógeno Sangrado inexplicable,ocurre ocurre cuando el crecimiento del endometrio el progesterona. El Ei estrógeno alto alto continuo continuo estimula estimula el el crecimiento crecimiento del endometrlo y el sangrado ocurre cuando el crecimiento y sangrado progesterona. estrógeno endometrial sobrepasa el suministro suministro sanguíneo. endometrial sobrepasa el sanguíneo. de 35 35 arios años de oe endometrial para o Se recomienda recomienda biopsia Se deben Se deben descartar descartar hipotiroidismo o hiperprolactinemla. mayores de para mujeres mujeres mayores biopsiaendometrial hipotiroidismo hiperprolactinemia.Se carcinoma. edad para edad descartar carcinoma. para descartar Anticonceptivos orales: orales: Anticonceptivos ciclos anovulatorlos. anovulatorios. • Adolescentes Adolescentes que que presentan presentan ciclos normal. con biopsia endometrial normal. • Mujeres de 35 35 años de de edad edad con mayores de biopsia endometrial Mujeres mayores Hemorragia Hemorragiaaguda: aguda: el sangrado. • Dilatación yy raspado detener el sangrado. raspado para para detener hlsterectomia. endometrial o o histerectomía. • Si Si no no resuelve resuelve se se procede procede aa ablación endometrial °
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Definición
Definición
Desventajas
Definición
Definición
Definición
Definición Definición
Definición Definición
Condón femenino Gondón femenino cierta otro en en el el introito. introito. Otorgan coloca al fondo fondo de la vagina entre ellos. Un anillo anillo se se coloca con material material delgado Tiene Tiene dos dos anillos anillos con entre ellos. Un Otorgan cierta vagina yy el otro delgado VIH oo ITS. lTS. protección contra contra VIH protección Diafragma vaginal vaginal Diafragma se debe debe dejar relación sexual sexual yy se cervical. Se coloca coloca 6 h previas cubre el el canal canal cervical. lubricante Anillo circular Anillo circular con con gel lubricante anticonceptivo que cubre dejar previas aa la relación anticonceptivo que gel ella. 6 hh posteriores 6 posterioresaa ella. reduce la efectividad. efectividad. colocación incorrecta incorrecta reduce su uso uso propio; necesita preparación avanzada para debe colocar colocar correctamente; Se debe Se avanzada correctamente; necesita para su propio;la colocación preparación Pildoras anticonceptivas Píldoras anticonceptivas son placebo siete días días restantes restantes son Se toman toman por son las más comunes. comunes. Las combinadas (estrógeno Las combinadas y progesterona) son las Se y los siete por 21 días y (estrógenoy progesterona) de ovario, carcinoma de Reducen el riesgo inician el el domingo ocurre Se inician (cuando ocurre lala menstruación). Se riesgo de carcinoma posterior aa la menstruación. Reducen menstruación). domingoposterior (cuando tromboembolia. Aumenta el el riesgo de tromboembolla. carcinoma endometrial endometrial yy embarazo embarazo ectópico. » carcinoma ectópico.Aumenta riesgo de Anillo vaginal Anillo vaginal Al quitar tres semanas. semanas. constante y se coloca coloca por Anillo flexible Anillo flexible que libera estrógeno de forma forma constante Al quitar el anillo ocurrirá por tres y se que libera estrógenoyy progesterona progesterona de ACO. El anillo efectos adversos adversos yy eficacia eficacia de de los los ACO, sangrado. anillo vaginal simula los los efectos sangrado. El vaginal simula Parche transdérmico Parche transdérmico de una una cada semana; semanas Combinación de y progesterona; se se coloca por 7 dias. dias. Se Se cambian cambian cada 33 semanas seguidas Combinación de estrógeno semana; seguidas siguen siguen de por 7 estrógenoy progesterona; coloca adversos y eficacia son son similares similares a a en las las mamas. mamas. Sus efectos efectos adversos ocurra No se se deben deben colocar colocar en semana sin semana sin parche elel sangrado. Sus y eficacia parche para para que que ocurra sangrado. No los ACO. los ACD. Dispositivo intrauterino intrauterino Dispositivo asocian con con enfermedad enfermedad cobre y otro de de levonorgestrel. 10 años. Existen Existen dos dos tipos: uno de de cobre Produce anticoncepción Produce por y otro levonorgestrel.Se asocian anticoncepción por 10 tipos: uno inflamatoria inflamatoria pélvica. pélvica. Esterilización Esterilización de Falopio como de trompas Se realiza Se realiza tanto tanto a a hombres hombres como aa mujeres vasectomia). trompas de Falopiooo vasectomía). mujeres (ligadura (ligadurade ocurre de embarazo embarazo es es muy El riesgo • Ligadura de trompas de Falopio: permanente. hay muy bajo hay riesgo riesgo de bajo yy si ocurre permanente. El riesgo de Ligadurade trompas de Falopio:anticoncepción anticoncepción embarazo ectópico. embarazo ectópico. deferentes. • Vasectomía: Vasectomia: se se ligan los vasos vasos deferentes. ligan los 0
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àt , te ulva y vagina wa «• ■ I < ' -tf « «« L». Fusión de Fusion de labios labios más común común La más de andrógenos. incremento en en la producción administración exógena Ocurre cuando Ocurre cuando hay exceso de de andrógenos de andrógenos.La producción exógenaoo incremento andrógenospor por administración hay exceso con cirugía reconstructiva. El tratamiento es de la la 21 ocurre con con deficiencia deficiencia de p-hidroxilasa. El tratamiento es con reconstructiva. ocurre cirugía 215-nidroxilasa. Liquen escleroso escleroso Liquen de ios los se extiende extiende de cáncer. Se observa observa blanca, piel en menopausia si ocurre ocurre Ocurre a Ocurre a cualquier en piel delgada yy se edad; si mayor riesgo riesgo de cáncer. menopausia hay hay mayor cualquier edad; se trata trata con con esteroides. esteroides. labios aa lala zona labios zona perianal; perianai;se escamosas Hiperplasia de de células células escamosas Hiperplasia o lubricantes. lubricantes. de asiento asiento o es con con baños baños de con prurito edad en en pacientes Ocurre aa cualquier Ocurre crónico;el tx es pruritovulvar crónico; cualquier edad pacientes con Liquen plano Liquen plano esteroides tópicos. se trata trata con con esteroides con pápulas se observa observa violeta, con años de de edad; tópicos. entre los los 30 30 yy 60 60 años Ocurre entre Ocurre edad; se pápuiasplanas; se de Bartholin Barthoiin de las las glándulas Quiste de Quiste glándulasde moco y vulva. Secretan Secretan moco lados en ambos Barthoiin se localizan produciendoquistes oo Las glándulas Las de d e Bartholin se localizan en ambos lados de la vulva. y pueden obstruirse, produciendo glándulas masa fiuctuante. inflamación yy masa muestra éciema, sensibilidad yy dispareunia. edema, inflamación abscesos. Producen abscesos. Producen dolor, fluctuante. dolor, sensibilidad dispareunia.Se muestra C. trachomatis. tracnomatis. N. gonorrheaey realizar cultivo para debe realizar recurre se realiza realiza marsupialización. Incisión si recurre se Se debe gonorrheae y C. incisión y para A/, marsupialización. y drenaje, drenaje, yy si de la disminución disminución de asi la suturas permitiendo abierto con con suturas abierto permanece donde el espacio en donde permitiendo así Forma de Forma de incisión yy drenaje permanece abierto espacio abierto drenaje en É2 É
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Definición
Descripción
Descripción
Descripción Descripción Tratamiento
Marsupialización Marsupialización
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recurrencia.
Vaginitis Vaginitis normal. de la la flora flora normal. sobrecrecimiento de diabetes yy sobrecrecimiento menor el pH mantiene el de antibióticos antibióticos (Lactobacillus Uso de Uso vaginal menor aa 4.5), diabetes pHvaginal (Lactobaci//usmantiene Comezón, olor anormal, anormal, descarga Comezón,dolor, dolor, olor descarga vaginal vaginal. se KOH (células con KOH se diagnostica clave) yy se causada por (célulasclave) Vaginosis bacteriana: causada diagnosticacon descarga gris; gris; se Gardnerel/a, produce pescado yy descarga produce olor aa pescado por Gardnerella, Vaginosisbacteriana: o clindamicina. con metronidazol trata con metronidazol o clindamicina. trata Con KOH KOH se se observan observan de queso. con apariencia blanca con Candida albicans, Candidosis: causada causada por queso. Con Candidosis: apariencia de a/bicans, produce descarga vaginal vaginalblanca produce descarga por Candida nistatina. econazoi oo nistatina. trata con con miconazol, es más específico; se trata seudohifas pero el cultivo cultivo es ciotrimazol, econazol seudohifas miconazol, clotrimazol, especifico;se pero el trata con cc" se trata KOH muestra muestra flagelos verde. Con KOH móviles;se Trícnomonas vaginalis, Tricomonosis: causada causada por tiageios móviles; Tricomonosis: profusa, verde. descarga profusa, produce descarga vagina/is,produce por Tríchomonas como metronidazol tanto al al paciente aa lala pareja. , metronidazol tanto paciente como pareja. Enfermedad de Enfermedad de Paget maligna) (enfermedad maligna) Paget (enfermedad con cubierta cubierta lesiones rojas muestran lesiones en mujeres caucásicas posmenopáusicas. suele ocurrir ocurrir en Neoplasia intraepitelial que Se muestran rojas con posmenopáusicas. mujeres caucásicas que suele Neoplasiaintraepiteiiai modificada. vulvectomia modificada. se realizará realizará vulvectomía es unilateral unilateral se El tx tx es vulvectomla radical. radical, Si es es por es con con vulvectomía blanquecina. ElEl dx dx es por biopsia. biopsia. El bianquecina. Carcinoma de de células células escamosas escamosas Carcinoma uicerada aa Desde lesión lesión pequeña con prurito, Carcinoma más común. Se Se presenta Desde pequeñaulcerada Carcinoma posmenopáusico. sangrado posmenopáusico. vaginal yy sangrado presenta con prurito,sangrado sangrado vaginal El dx lesión en forma de de coliflor. coliflor. El dx es es por biopsia. lesión en forma por biopsia. Los estadios estadios son son los los siguientes: Los siguientes: in situ. s/tu. 0: carcinoma 0: carcinoma in < 2 2 cm. cm. I:i: limitado limitado a a pared pared vaginal vaginal < > 2 a vulva vulva o o perineo 2 cm. cm. II: limitado ii: limitado a perineo > nódulos linfáticos unilaterales unilaterales presentes. III: invasión iii: invasion aa uretra uretra baja ano, nodulos presentes. baja oo ano, o nodulos bilaterales. IV: invasión aa vejiga, iV: recto o nódulos linfáticos bilaterales. vejiga, recto distancia. IVa: metástasis lVa: metástasis aa distancia. vuivectc* 2 se realiza realiza vulvectomía en la la lesión lesión bilateral bilateral se radical modificada; en es vulvectomía vulvectomla radical linfático involucrado involucrado es Para lala lesión unilateral Para unilateral sin sin nodulo nóduio linfático realiza linfadenectomía. iinfadenectomía. nódulos linfáticos se se realiza radical. Al radical. Ai involucrar involucrar nodulos
Factores de de riesgo Factores riesgo Síntomas Síntomas Tipos
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Descripción Descripción
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Adenomiosis Adenomiosis Invasión de Invasión de las las glándulas endometriales al al miometrio. miometrio. Ocurre Ocurre en en mujeres entre 35 35 y 50 años glándulasendometrlales años de de edad. edad. Factores Factores de de riesgo: mujeres entre y 50 riesgo: endometriosis yy fibrosis endometriosis fibrosis uterina. uterina. Se presenta Se física con dismenorrea dismenorrea yy menorragia. En la la exploración fisica se presenta con se presenta un útero útero crecido crecido yy globular. La RM RM es es la menorragia.En ia más 'ias precisa. exploración presenta un :ra: sa globular.La Histerectomía. Endometriosis Endometriosis Es lala implantación Es del son peritoneo pélvico. del tejido endometrial fuera fuera de de la la cavidad cavidad endometrial. endometrial. Los Los sitios implantación sitios más más comunes comunes son ovario tejido endometrial ovario y y peritoneo oéiinco. Ocurre en Ocurre en mujeres en edad edad reproductiva es más mas común común si si se se presentó en un un pariente mujeres en de primer reproductivayy es presentóen pariente de primer grado. grado. Dolor pélvico previas Dolor inicia 1l o o 2 2 semanas semanas la menstruación menstruación yy con con pico pélvicocíclico que dias previos que Inicia la menstruación; menstruación: ei ei dolor oeror previas aa la pico 11 oo 22 días previos aa la cesa cesa alal final físico masa anexal. tinal de de la la menstruación. Sangrado en el el examen examen fisico se se observa observa útero útero nodular nodular y Sangrado vaginal anormal; en vaginalanormal; y masa anexal. Se nota Se nota directamente directamente por con vlsuallzación visualización directa directa del del implante endometrial (lesiones por laparoscopia en el el ovario Iaparoscopiacon ovario se se implante endometrial (lesiones rojo rojo oscuras); oscuras); en observa como observa como quiste de chocolate. chocolate. quiste de Analgesia ACO ACO para el ciclo ciclo menstrual menstrual yy parar la ovulación. ovulación. El El dolor dolor moderado Analgesia (AINE), moderado se se trata (AlNE), para Interrumpir trata con con danazol interrumpirel danazol o o acetato acetato de de parar la leuprolida, ambos disminuyen la FSH FSH yy LH. LH. leuprolida,ambos disminuyen la El danazol El danazol se se asocia asocia con con acné, de peso la leuprolida se da acné, piel da continuamente continuamente para piel grasosa, grasosa, ganancia los ganancia de peso ee hirsutismo; hirsutismo; la leuprolidase para suprimir supnmir los estrógenos, se se asocia con bochornos y disminución de la densidad ósea. asocia con bocnornos disminución de la densidad ósea. estrógenos, y Se trata Se oo infertilidad; los trata con con qx cuando hay severos se procede remover los implantes qx cuando endometriales yy adhesiones hay síntomas severos lntertilidad; se adhesiones yy a a procede aa remover implantes endometriales restaurar lala anatomía pélvica. bilateral. restaurar Se puede la histerectomía histerectomia abdominal abdominal total total la la salpingovóforectomía bilateral pélvica.Se puede llegar llegar aa la salpingovotorectomía
Definición finición Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Definición Diagnóstico Diagnóstico
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Síndrome de Síndrome de ovario ovario poliquístico poliquístico Ocurren en Ocurren en mujeres oo irregularidades en edad edad reproductiva: amenorrea hirsutismo y mujeres en reproductiva: amenorrea DM2 (aumento la menstruales, hirsutismo irregularidadesmenstruales, obesidad, acné, y obesidad, acné, DM2 (aumento aa la resistencia de resistencia de insulina). insulina). USG pélvico USG con libre muestra ovarios ovarios con con quistes con aumento aumento de de tamaño. tamano. La La testosterona pélvicoque que muestra testosterona libre está está elevada elevada secundaria quistes múltiples, secundaria a a múltiples, andrógenos elevados, lo cual cual junto con la la obesidad obesidad lleva lleva a a un un incremento elevados, lo incremento en en la la formación formación de andrógenos de estrógeno fuera del del ovario, junto con inhibiendo la la estrógenofuera ovario, inhibiendo FSFI FSH yy estimulando estimulando la la LH LH (LH:FSH > 3:1). (LH:FSH> 3:1). Pérdida de Pérdida de peso, ACO para controlar la la cantidad cantidad de de estrógenos peso, ACO lo cual cual controla controla los para controlar los niveles niveles de de andrógenos la estrógenosyy progestlnas, progestinas, lo andrógenosyy previene previene la hiperpiasia endometrial. Clomifeno Clomiteno yy metformina mettormina en en pacientes desean tener tener hijos. hiperplasia endometrial. pacientes que que desean hijos.
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OBSTETRICIA, diagnóstico y tratamiento OBSTETRICIA, diagnóstico y tratamiento ""
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Feto
Lactante LHCÍHHÍG Edad de Edad de desarrollo desarrollo Edad gestacional Edad gestacional Regla de Nagele Regla de Nägele Previable Previable Pretérmino Pretérmlno Termino
Postérmlno Postérmino Primer trimestre Primer trimestre trimestre Segundo Segundo trimestre Tercer trimestre Tercer trimestre Definición Definición
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Desde lala fertilización Desde fertilización hasta hasta las las 8 8 semanas. semanas Desde las Desde las 8 8 semanas hasta semanas hasta el el nacimiento. nacimiento. Desde elel nacimiento Desde nacimiento hasta hasta el el año. Número de Número de días desde desde la la fertilización. fertilización. Número de Número de días/semanas días/semanas desde desde la lo general semanas más que la edad edad de de desarrollo). la fecha fecha de de última última menstruación (por (por lo general 22 semanas que la desarrollo). Estimar lala fecha Estimar fecha probable de parto tomando la fecha de última menstruación; se se restan restan 3 3 meses meses y se se añaden añaden 7 7 días. dias. de tomando la fecha de última menstruación; probable parto y Feto nacido Feto nacido antes antes de de las las 24 24 semanas. semanas. Feto nacido Feto nacido entre 25 entre las las semanas semanas 25 yy 37. 37. Feto nacido Feto nacido entre entre las las semanas semanas 38 38 y 42. y 42, Feto nacido Feto nacido después de de las las 42 42 semanas. semanas. después División por trimestres por trimestres Fertilización hasta las 12 12 semanas (edad de desarrollo) 14 semanas (edad Fertilización hasta las semanas semanas gestacional). (edad de desarrollo)oo 14 (edad gestacional). Desde las Desde las 12/14 12/14 semanas hasta 24 24 (edad de desarrollo) 26 (edad semanas hasta la la semana semana desarrollo)oo 26 (edad gestacional). gestacional). (edad de Desde las Desde las 24/26 24/26 semanas semanas hasta hasta el el parto. parto. Gravidez/Paridad Gravidez/Paridad Gravidez: número de Gravidez: de embarazos. embarazos. Paridad: Paridad: lolo que sucede en en los los embarazos. embarazos. que sucede 4 números: Se divide Se divide en en 4 i. 1. Nacidos Nacidos a a término. término. 2. 2. Nacidos Nacidos pretérmino. pretérmino. 3. Abortos 3. Aboltos (espontáneos (espontáneosee inducidos). inducidos). 4. Niños que 4. viven. que viven.
Embrión
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trm ;;,\,,;¬, Ablandamiento Ablandamiento del del cérvix, ocurre ocurre a a las 4 4 semanas (primer trimestre). las semanas cén/ix, (primer trimestre). Í Ablandamiento Ablandamiento de de la la línea linea media media del útero, ocurre a las 6 semanas (primer del útero,ocurre a las 6 semanas trimestre). (primertrimestre). 1 Coloración azul entre 66 yy 88 (primer azul de de la la vagina ocurre entre las las semanas semanas cérvix,ocurre vagina yy cérvix, trimestre). (primertrimestre). Pequeños vasos vasos sanguíneos/enrojecimiento palmar, ocurre en ei primer trimestre. Pequeños sanguíneos/enrojecimlento palmar, ocurre en el primer trimestre. Máscara del Máscara de más común en puede empeorar del embarazo; es una una hiperpigmentación en frente, delala cara cara cc" ta 5 embarazo; es nariz, mejillas; frente, nariz, hiperpigmentación mejillas;puede empeorar con exposición aial sol en 16 trimestre). sol yy ocurre ocurre en la la semana semana 16 (segundo exposición (segundotrimestre). Línea de Linea de hiperpigmentación que se extiende extiende desde desde ia la xifosís xifosis hasta hasta la la sínfisis sinfisis del del pubis. hiperpigmentación que se pubis. _
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Signo de de Goodeil Goodell Signo Signo de de Ladin Signo Ladin Signo de de Chadwick Chadwick Signo Telangiectasias/eritema palmar Telangiectasias/eritemapalmar Cloasma
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Se basa Se basa en en la la detección detección de de p-HGC Ésta se se forma sérica y/o urinaria urinaria que se produce en la la placenta. forma en en el el primer trimesïe placenta. Ésta primer trimestre que se produce en B-HGCsérica.y/o aumentando elel doble aumentando doble cada cada 48 48 hh durante durante las las primeras semanas. En En ia la p-FIGC su pico los niveles niveles suelen sueler. cset :ae primeras 44 semanas. llega aa su pico máximo yy los B-HGCllega para elel segundo 10 trimestre. En En el el tercer tercer trimestre trimestre los los niveles niveles incrementan incrementan en en la la semana semana 10 lentamente lentamente hasta hasta llegar entre 20 22 000 IC para segundo trimestre. llegar aa entre yy 30 30 000 O00 UI/mL. U!/mL. El USG El USG se se utiliza utiliza para confirmar embarazo embarazo Intrauterino. intrauterino. para confirmar En lala quinta En oo con gestacional con niveles niveles de de p-HGC entre 11 000 000 y 500 UI/mL, el saco saco debe ser ser visible visible por DSG, semana, UI/mL,el quinta semana, y 1i 500 gestacional debe por USG. B-HGCentre
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tt del del gasto cardiaco. gasto cardiaco, 24 y ocurren entre las las semanas semanas i leve de lleve de la la presión arterial (los niveles más bajos entre 24 y 28). 28), presiónarterial (ios niveles bajos ocurren el t† de es causado causado por de estrógenos, hora del del día y Malestar matutino, Malestar con náusea náusea y/o ocurre aa cualquier por el estrégaacs progestenofia :':çes“e':'a matutino, con cualquier hora y es y/o vómito que que ocurre HGC. yy HGC. RGE por del tono tono del del esfínter esofágico inferior. RGE esofágicoinferior. por ildel Estreñimiento por de lala motllidad motilidad del del colon. colon. Estreñimiento por iide ei útero.. útero. de uréteres por de pielonefritis tt el de los los ríñones riñones yy uréteres que aumenta el el riesgo el tamaño de por el por compresión compresiónde riesgo de pielonefritispor que aumenta en 50%). del volumen volumen plasmático 1t de de filtración glomerular ± de la la tasa tasa de (secundaria alal tt del plasmáticoen 50%). glomerular(secundaria i del índice BUN/creatinina. idel BUN/creatinina. i del volumen volumen plasmático en 50%. 50%. Anemia por Anemia plasmáticoen por t† del venosa. PTF o el fibrinógeno; estasis venosa. no o INR; Estado de Estado de hipercoagulabilidad: tt elel PT, estasis PT, PTT lNR; t1 el fibrinógeno; hipercoagulabilidad:no v i
Renales
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Hematológicos Hematológioos
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Cuidados Cuidados
Cuidadoslis Primer trimestre Primer trimestre confirmar la la edad edad realizar el el USG USG para li se se debe debe realizar Entre las las semanas semanas cada 4 4 a a 6 6 semanas. semanas. Se debe Se debe citar citar a a la la paciente Entre 66 yy 11 para confirmar paciente cada trimestre. son audibles Los ruidos cardiacos translucencia nucal. gestacional y buscar buscar translucencla nucal. Los ruidos cardiacos son audibles al final del primer trimestre. primer gestacional y Segundo trimestre trimestre Segundo 20 se se realiza realiza el el triple Entre las semanas semanas visitas sirven sirven para detectar cuádruple Las visitas Las detectar problemas genéticos 15 yy 20 triple oo cuádruple congénitos.Entre problemas genéticosoo congénitos. para marcador. marcador. A. inhibina A. marcador agrega el cuádruple materna sérica (MSAFP), ElEl triple marcador Incluye: materna yy estrlol; estriol; el agrega inhibina cuádruplemarcador alfafetoproteína (MSAFP),p-HGC [5-HGC incluye:alfafetoproteína triple marcador en la pared abdominal. defecto en de fecha, defecto del del tubo tubo neural, 1t en MSAFP indica indica error error en en cálculo de en MSAFP neural, oo defecto fecha, defecto pared abdominal. trimestre también se se realiza: realiza: En elel segundo En segundo trimestre ritmo cardiaco. • Auscultación del del ritmo cardiaco. antes. movimientos se se sienten sienten antes. los movimientos movimientos fetales; en multíparas • En En las 16 16 a a 20 20 se se sienten sienten movimientos los las semanas semanas fetales; en multíparas fetales. ver malformaciones malformaciones fetales. • Entre Entre las las semanas semanas 18 18 yy 20 20 se se realiza realiza USG USG de de rutina rutina para para ver r Tercer trimestre Tercer trimestre visitas son son cada cada semana. semana. de ésta ésta las visitas 2 o o 3 3 semanas semanas hasta la la semana semana Las Las visitas visitas son son cada cada 2 hasta 36, 36, después despuésde descartar parto debe revisar el cén/ix Si hacen se Son esporádicas, Son no n o causan causan dilatación cervical. cervical. Si se se hacen regulares se debe revisar el cérvix para pretérmino para descartar parto pretérmino regulares esporádicas, no. se abra, Braxton-Hicks no. El parto ocasiona que el cérvix cérvix se antes de antes de la la semana semana 37. 37. El ocasiona abra, pero pero Braxton-HIcks parto pretérmino pretérmino que el BH. Se solicita Se solicita BH. a la glucosa. de tolerancia tolerancia oral a de glucosa; si > > 140 140 en en 11 h h se se realiza realiza prueba Se hace Se hace prueba glucosa. prueba de prueba de glucosa; si del grupo B: cultivo si son se inicia Cultivos cervicales Cultivos cervicales para tx; cultivo rectovaginal para estreptococo estreptococo del grupo B; rectovaginalpara para Chlamydia Chlamydiayy gonorrea; gonorrea; si son positivos positivosse inicia tx; antibióticos profilácticos durante durante el el parto. antibióticos parto. profilácticos _
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Cuidados Cuidados de Braxton-HIcks Braxton-Hicks Contracciones de Contracciones 27 Semana 27 Semana Semana 26 Semana 26 a a 28 28 Semana 36 Semana 36
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Descripción Descripción
Descripción Descripción
Pruebas de detección en el emb Muestra de Muestra de vellosidades vellosidades coriónicas coriónicas obtiene el e se obtiene avanzada o o con con problemas 12 semanas cuando edad materna avanzada Se realiza Se realiza entre entre las las 9 9 y 12 semanas cuando hay edad materna conocidos; se problemas genéticos genéticosconocidos; hay y de la placenta vellosidades coriónicas de a la la cavidad cavidad uterina uterina para cariotlpo fetal. Se Se introduce introduce catéter a oo placenta (transabdominal (transabdominaš aspirar vellosidades para aspirar cariotipofetal. transvaginal). transvaginal). Amniocentesis Amniocentesis se obtiene obtiene cariotipo ca' :' :: materna avanzada avanzada oo problemas de la la semana semana 15 cuando cuando hay edad materna Se realiza Se realiza después 15 problemas genéticos genéticosconocidos, se después de hay edad retira amniótico. se Se introduce introduce aguja via transabdominal al saco fetal. Se fetal. vía transabdominal al saco amniótico y se retira líquido amnlótlco. líquido y aguja Muestra de Muestra de sangre fetal sangre fetal E- fetal Se Se se requiere cuando se con isolnmunización isoinmunización Rh yy cuando se realiza en pacientes La muestra La muestra de de sangre fetal fetal umbilical umbilical percutánea se realiza en requiere BH pacientes con sangre percutánea del cordón umbilical. umbilical. al útero para obtener la la sangre obtiene vía obtiene via transabdominal transabdominal al para obtener sangre del
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Obstetricia Obstetricia 415 415
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Embarazo ectópico Los factores factores de de riesgo son: Embarazo en ámpula de Falopio. Embarazo que se se implanta en en un un área fuera fuera del del útero; mas común en útero;más Falopio.Los riesgo son: que implanta ámpulayy trompas trompas de enfermedad pélvica enfermedad DIU yy embarazo embarazo ectópico previo (el inflamatoria, DIU pélvicainflamatoria, ectópicoprevio (el más fuerte). fuerte). con hipotensión. Dolor abdominal Dolor abdominal unilateral si hay rotura hay irritación peritoneal unilateral o0 dolor dolor pélvico, hay irritación peritoneal con hipotensión. pélvico,sangrado vaginal; si hay rotura sangrado vaginal; tx visualizar embarazo es un examen invasivo p-HGC, USG USG para localizar localizar el el sitio sitio de de implantación, laparoscopia que es un examen invasivo y tx para visualizar elel embarazo y para que para implantación, laparoscopia [3-HGC, ectópico. ectópico. Paciente inestable Paciente inestable (baja lV y inmediata. alta FC) dar líquidos PA, alta (baja PA, FC)dar liquidosIV y qx qx inmediata. evaluar el el tratamiento. tratamiento. Se solicitan: Se solicitan: BH, transaminasas (detectar BH,transaminasas para evaluar por medicamento), medicamento), p-HGC (detectar hepatotoxicidad nepatotoxicidadpor B-HGCpara de p-HGC 15% observar i1 de de folato. folato. Se Se da da seguimiento Posteriormente se Posteriormente se administra administra metotrexato metotrexato y del receptor 15% para observar receptor de seguimientopara [5-HGC y antagonistas antagonistas del se a al no haber dentro de dentro de 4 4 a a 7 7 días. se da una segunda dosis dosis de de metotrexato; al no haber mejora se procede a qx. dias. Si Si no no lo lo hay se da una metotrexato; procede qx. mejora hay segunda Paciente con paridad Paciente con satisfecha. paridad satisfecha. Inmunodeficiencia. Inmunodeficiencia. Pacientes no no apegadas al tx, se necesita necesita seguimiento Pacientes tx, ya apegadas al ya que que se seguimiento yy reevaluación. metotrexato. secundario del del metotrexato. Enfermedad Enfermedad hepática, la hepatotoxicidad es un un efecto efecto secundario hepática,ya ya que que ia nepatotoxicidades tx con con metotrexato). de falla en en el tx > 3,5 sea el el feto, Embarazo Embarazo ectópico 3.5 cm cm de de largo feto, mayor metotrexato). mayor riesgo riesgo de mayor sea ectópico> largo (mientras (mientras mayor de falla falla en en el el tx tx con con metotrexato. metotrexato. Ruidos fetales audibles, Ruidos cardiacos cardiacos fetales audibles, ya ya que que hay hay mayor mayor riesgo riesgo de ellas vía via saipingostomía. Sin embargo haciendo un un corte corte en en ellas Si se realiza realiza se se intenta intenta conservar conservar las trompas de Falopio Si se las Sin embargo puede salplngostomía trompas de Falopiohaciendo la de las requerirse la extirpación total t otal de las trompas. extirpación trompas requerirse
Definición Definición Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento
de exclusión para Criterios de Criterios para metotrexato metotrexato
Cirugia
Aborto 12 sdg. ocurren antes de de las 12 son espontáneos Cerca de de 80% 80% son Embarazo que Embarazo termina antes antes de de las las 20 20 semanas semanas de de gestación. antes sdg. espontáneosyy ocurren que termina gestación.Cerca factores inmunológicos, como anormalidades anatómicas, Anormalidades cromosómicas Anormalidades cromosómicas 60 60 a a 80%; factores maternos maternos como anormalidades anatómicas,infecciones, infecciones, factores inmunológicos, 80%; factores factores endocrinológicos, factores desnutrición yy trauma. trauma. endocrinológicos, Dolor abdominal, Dolor abdominal, sangrado sangrado vaginal. vaginal. BH, tipo sanguíneo y Rh Rh y USG. USG. ^ BH,tipo sanguíneoy y en consultorio. consultorio. se requiere Aborto completo: Aborto USG no no hay de la la concepción seguimiento en completo: por producto de concepciónyy se requiereseguimiento por USG hay producto de la la concepción se requiere Aborto incompleto: Aborto USG se se encuentran encuentran algunos yy legrado. requiere dilatación legrado. concepciónyy se incompleto:por por USG algunos productos productosde dilatación intrauterino y se requiere Aborto Aborto inevitable: inevitable: por USG producto de concepción intacto intacto pero cérvix,se requiere y dilatación del cérvix, por USG producto de pero hay hay sangrado sangrado intrauterino concepción dilatación yy legrado. dilatación legrado. no hay del cérvix, se traía traía Amenaza de Amenaza de aborto: aborto: por intrauterino pero USG producto de la la concepción cenrix, se intacto, sangrado pero no hay dilatación del por USG producto de concepciónintacto, sangrado intrauterino con reposo yy descanso con en cama cama descanso pélvico. reposo en pélvico. Aborto Abono retenido: retenido: por se encuentra encuentra en en útero, se realiza realiza dilatación yy USG hay muerte fetal fetal yy todo todo el el producto de la la concepción útero,se por USG concepciónse hay muerte productode legrado. legrado. lV (levofioxacino Aborto séptico: Aborto USG infección dei del útero yy estructuras adyacentes, se realiza realiza dilatación dilatación yy legrado antibióticos IV estructuras (levofloxa: ^: séptico:por por USG legrado yy antibióticos adyacentes, se yy metronidazol), metronidazol). Embarazo múltiple Embarazo múltiple Crecimiento exponencial Crecimiento ganancia rápida elevada yy MSAFP MSAFP (niveles a los los que ete se del útero, de peso útero,ganancia materno, p-HGC exponencial del (nivelesmayores mayores a rápidade peso materno, B-HGCelevada esperan edad gestacional). los medicamentos medicamentos para fertilidad. Un factor factor de de riesgo son los esperan por para fertilidad. por edad gestacional). Un importante son riesgo importante USG. USG. características físicas, mismo tipo Monocigótico (1(1 óvulo yy 11 espermatozoide): gemelos idénticos, mismo sexo, mismas características idénticos,mismo sexo, mismas físicas,mismo tipo sanguíneo, sal¬;_,'e: Monocigótico espermatozoide):gemelos huellas digitales huellas distintas digitales distintas al igual hermana. Dicigótico (2 o distinto distinto sexo, son parecidos mismo o sexo, son mellizos, mismo parecidos al igual que que cualquier cualquier hermano. Diclgótico (2 óvulos yy 22 espermatozoides): espermatozoides): mellizos, anemia. Aborto espontáneo Aborto de algún prematuro, placenta feto, parto previa yy anemia. espontáneode algúnfeto, partoprematuro, placenta previa
Definición Definición Etlología
Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tipos Tipos
Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tipos de gemelos Tipos de gemelos
Complicaciones Complicaciones
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E)ó4R/MED Per/as EXARMED 416 416 Perlas
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Parto pretérmino Parto pretérmino
Factores Factores de de riesgo riesgo Presentación Presentación Evaluación Evaluación
de parto historia previa Rotura prematura Rotura de membranas, historia desprendimiento desprendimiento de placenta. membranas, gestación parto pretérmino, pretérmino, previa de gestaciónmúltiple, múltiple, prematura de intraabdominal. anatómicas del del útero, Factores maternos: Factores maternos: anormalidades anormalidades anatómicas útero,corioamnioitis, corioamnioitis, preeclampsia, qx intraabdominal. preeclampsia, qx 37. semanas 20 ocurre entre Contracciones yy dilatación Contracciones dilatación cervical, ocurre entre semanas 20 y 37. cervical, y edad gestacional El feto El feto se se evalúa por nalgas). presentación(cefálica, (cefalica,nalgas). por peso, peso, edad gestacional yy presentación 2 500 con 600 600 aa 2 500 g. 24 aa 33 33 sdg donde se se deben deben iniciar iniciar tocolíticos: tocoliticos: 24 Condiciones donde Condiciones g. sdg con el parto: debera ocurrir ocurrir el con tocolíticos tocoliticos yy deberá no debe debe detenerse detenerse con donde el el parto Condiciones donde Condiciones parto pretérmino pretermlnono • Hipertensión materna materna grave grave (preeclampsia/eclampsia). (preeclampsia/eclampsia). Hipertensión materna. • Enfermedad Enfermedad cardíaca cardiaca materna. a 4 4 cm. cm. • Dilatación Dilatación cervical cen/¡cai mayor mayor a de placenta, materna (desprendimiento • Hemorragia placenta, CID), CID). (desprendimientode Hemorragiamaterna • Muerte fetal, i\/luene fetal. • Corioamnioitis. Corioamnioitis. > 2 2 500 500 g. « 34 34 a a 37 37 sdg peso > g. sdg o0 peso 7 días. dias. Disminuyen las 48 48 hh yy persisten por 24 h, pico inician aa las 24 Los efectos efectos inician Disminuyen fetal. Los Administrar betametasona para por 7 Administrar betametasona pico aa las para maduración fetal. de dificultad dificultad respiratoria. el riesgo el de sx sx de respiratoria. riesgo de uterinas. al ii las las contracciones contracciones uterinas. cervical al la dilatación dilatación cervical Hacen más más lenta lenta la los esteroides. esteroides. Hacen mientras actúan actúan los Se administran Se administran mientras ruborización facial, fatiga. adversos son son cefalea, mas común; los efectos efectos adversos • Sulfato de magnesio: el más fatiga, Sulfato de cefalea, diplopía, diplopia,ruborízación común;los magnesio: el facial yy mareo. mareo. ruborización facial efectos adversos adversos son son cefalea, ruborización de calcio: calcio: efectos de los los canales canales de • Antagonistas Antagonistasde su indicación indicación en Obstetricia ya incorrecta es una como que su utilizarse ya que • Aunque la la indometacina indometacina puede utilizarse como tocolítico, siempre es una respuesta incorrecta en Obstetricia tocolítico, respuesta siempre puede Aunque arterioso. la de de cerrar cerrar conducto arterioso. principal es es la elel conducto t principal de membranas membranas Rotura prematura Rotura prematura de Rotura durante el el embarazo. embarazo. Rotura momento durante en cualquier ocurrir en de goteo de líquido con historia historia de Se presenta Se cualquier momento puede ocurrir liquidopor por la vagina; vagina; puede goteo de presenta con nacimiento. el nacimiento. 24 h antes antes que inició 24 es cuando cuando el parto de membranas membranas prolongada prematura de que el parto inició prolongadaes prematura fluido es es líquido confirma que el fluido Examen con con espejo ^ Examen liquidoamniótico. que el que confirma espejo estéril que un al cristalizar cristalizar forma forma un torne azul, nitrazina se se torne el líquido azul, al El líquido El esta presente en el el fórnix posterior; que el papel papel de nltrazina liquidoprovoca provoca que posterior; el liquidoestá presente en helecho. patrón similar similar a a la la hoja de helécho. £ hoja de patrón corioamnioitis. de placenta, de cordón, Parto Parto prematuro, cordón,desprendimiento placenta, corioamnioitis. desprendimientode prematuro, prolapso prolapso de de parto de corioamnioitis corioamnioitis (inducción de la la presencia Depende de de la la edad edad gestacional de inmediato). parto inmediato). (inducción gestacional yy de presencia de Depende inducir el parto. no sucede sucede se se debe debe inducir esto no 12 h entre 6 • Feto sin corioamnioitis: corioamnioitis: esperar entre 6 y 12 h para parto espontáneo; sisi esto Feto aa término sin espontáneo; para parto esperar y el riesgo de disminuir el se inicia inicia betametasona, • Feto Feto pretérmino sin sin corioamnioitis: corioamnioitis: se (para disminuir riesgo de tocolíticos,ampiclilna betametasona, tocolíticos, ampicilinayy gentamicina gentamicina(para pretérmino a caso de Eritromlcina en los mientras empiezan a actuar desarrollar corioamnioitis desarrollar corioamnioitis mientras a actuar los esteroides). Eritromicina en caso de alergia a penicilina. alergia penicilina. esteroides). empiezan trimestre Sangrado del del tercer tercer trimestre Sangrado Placenta previa Placenta previa de Los factores factores de 20% de de las hemorragias interno. Causa Causa 20% la placenta sobre el el orificio orificio cervical cervical interno. Implantación anormal anormal de de la hemorragias prenatales. prenatales. Los placenta sobre implantación historia de de placenta riesgo para son: cesáreas cesáreas previas, placenta previa. previa. uterina, gestación múltiple,historia gestaciónmúltiple, previas, qx qx uterina, riesgo para presentarla presentarla son: 28. en la la semana semana Sangrado sin dolor, se suele suele presentar 28. dolor, se presentar en Sangrado vaginal vaginal sin es peligroso realiza ni el examen examen no se se realiza localizar la la placenta. USG transvaginal USG transabdominal USG transabdominal para digital ya que que peligrosoya digitalvaginal: vaginal:es transvaginal no para localizar placenta. USG la del puede separar la placenta del útero. placenta puede separar el orificio orificio cervical cervical interno. interno. Completa: cubre cubre por por completo completo el Completa: el margen. cubre más más que forma parcial el orificio orificio cervical cervical interno, Parcial: cubre Parcial: cubre de de forma interno, pero margen. que el pero cubre parcial el cervical interno. interno. cubre el el margen del orificio orificio cervical Marginal: Marginal:cubre margen del interno. vasos fetales en en el el orificio orificio cervical cervical interno. Vasa previa: Vasa fetales previa:vasos interno. cervical interno. no cubre cubre el orificio cervical inferior del útero, se presenta en el el segmento Placenta de Placenta de implantación baja: útero,pero pero no baja: se presenta en segmento inferior implantación sexuales. no tener tener relaciones relaciones sexuales. Descanso pélvico severa caida de de hto. hto. Descanso moderada o o severa Cuando hay Cuando oo caída pelvlcoestricto, no hay hemorragia hemorragia moderada 4 cm), a 4 del cérvix cérvix mayor no para inmediata: trabajo de parto indicaciones para cesárea inmediata: cm), hemorragia hemorragia Existen varias Existen varias indicaciones del mayor a para (dilatación (dilatación parto que que no trabajo de para cesárea sufrimiento fetal. fetal. intensa, sufrimiento intensa, de opción. es el método metodo de cesárea es con betametasona betametasona Eq En pretérmino se se prepara para fetal, la cesárea opción. para maduración fetal, prepara con pretérmino Invasión de invasión de la la placenta placenta un problema con placenta previa. se asocia asocia con diferentes áreas áreas del del útero (placenta problema Invasión de de la la placenta en diferentes acreta), que invasión previa.Representa un que se (placentaacreta), placenta en ocasiona en no observarse La Invasión invasión placentaria hemorragia durante elel alumbramiento. durante alumbramiento. La no puede observarse en el USG prenatal, pero ocasiona hemorragia posparto pero prenatal, placentaria puede rectal. resulte en en hematuria hematuria oo sangrado rectal. recto y invasión aa vejiga menos Las pacientes intensa. Las intensa. que y resulte asintomáticas,aa menos vejigaoo recto que haya haya invasión pacientes están asintomáticas, a de la uterina Invade hacía invade hacia superficie 78%). pared uterina (75 (75 a 78%). superficiede la pared el miometrio mlometrio (17%). Invade hacia invade hacia el (17%). 0
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Esteroides Esteroides Tocolíticos* Tocolíticos*
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Definición Diagnóstico Diagnóstico
Consecuencias Consecuencias Tratamiento Tratamiento
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Definición Presentación Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tipos de placenta placenta previa previa Tipos de
Tratamiento Tratamiento
Definición
Placenta Placenta acreta acreta increta Placenta Placenta increta
Continúa Confirma 1 '
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Obstetricia Obstetricia 417 417
Continuación Continuación
Placenta percreta Placenta percreta
Definición
Etiología Etiologia Presentación Diagnóstico Diagnóstico Tipos
Tratamiento Tratamiento
Definición Definición Factores de Factores de riesgo riesgo Presentación Tratamiento Tratamiento
Definición Definición
Complicaciones Complicaciones
Visita prenatal Visita inicial prenatal inicial
Pacientes Pacientes desensibilizadas desensibilizadas Detección prenatal de anticuerpos prenatal de anticuerpos Pacientes sensibilizadas Pacientes sensibilizadas
invade hacia Invade del hacia la la serosa serosa del útero, del recto recto (5%), útero,vejiga vejigaoo pared pared del (5%).
Abruptio placentae Abrupfio placentae Desprendimiento prematuro de la placenta del útero. sanguíneos de la del Desprendlmiento útero. Tlay de los prematuro los vasos vasos placenta Haydesgarro hacia el el desgarro de sanguíneosplacentarios placentarios yy hemorragia hemorragiahacia espacio de de separación. es grande ocurre hemorragia intensa, parto Ocurre antes, durante o 0 después espacio del parto. separación.Ocurre Si la antes, durante la separación es ocurre despuésdel parto. Si separación grande hemorragiaintensa, parto tetania uterina, CID, _ prematuro, tetania Si Si es puede ser es pequeña CID,choque ser asintomático. asintomático. choque hipovolémico. hipovolémico. pequeñapuede La causa La principal hay varios factores precipitantes: piacentae previo, causa se desconoce, sin embargo varios principalse factores desconoce, sin embargo hay precipitantes: hipertensión hipertensiónmaterna, materna, abruptio abrupfiop/acentae previo, uso materno uso materno de de cocaína, trauma materno. materno. cocaina, trauma Sangrado vaginal del tercer tercer trimestre, dolor abdominal abdominal intenso, Sangrado vaginaldel trimestre, dolor sufrimiento fetal. fetal. intenso, contracciones, contracciones, sufrimiento Se Se presenta similar a a la la placenta presenta similar se requiere de USG, sin embargo placenta previa; el abruptio previa; para para distinguirlos no visualizarse distinguirlosse USG,sin visualizarse requiere de embargo el abruptiopuede puede no mediante USG. mediante USG. Oculto: lala sangre Oculto: se queda en cavidad cavidad uterina; más probabilidad de desprendimiento sangre se queda en uterina; hay de placenta hay más probabilidadde desprendimiento de placenta completo. completo. Complicaciones: Complicaciones: CID, tetania uterina, CID,tetania muerte fetal, sx de de Sheehan. uterina, hipoxia Sheehan. fetal, muerte hipoxiafetal, fetal, sx Externo: sangre Externo: generalmente son drena al al cérvix; haber desprendimiento de la la placenta. sangre drena cérvix;puede puede haber desprendimiento parcial son mínimas. parcial de minimas. placenta. Complicaciones: Complicaciones:generalmente Indicación indicación de de cesárea: cesárea: hemorragia materna incontrolable, sufrimiento fetal, de la la placenta. hemorragiamaterna incontrolable, sufrimiento fetal, separación separaciónrápida rápidade placenta. Indicación de Indicación la de parto: la separación de la la placenta es limitada, el monitoreo monitoreo de parto: la de la la frecuencia separaciónde frecuencia cardiaca cardiaca fetal fetal está está seguro, placenta es limitada,el seguro, la separación placentaria es extensa extensa y el feto feto está está muerto. muerto. separación placentaria es y el Rotura uterina Rotura uterina Condición que Condición lala vida generalmente amenaza vida de de la la madre madre yy del del feto, ocurre que amenaza durante el el parto. feto, ocurre generalmente durante parto. Riesgo aumentado con cesáreas previas (cesárea clásica [longitudinal] existe mayor riesgo Riesgo aumentado con cesáreas previas (cesáreaclasica [longitudinal]existe mayor riesgo de de rotura rotura yy cesárea cesárea transversa transversa baja), baja), trauma, miomectomía uterina, gestación múltiple), placenta percreta. trauma, sobredistensión uterina uterina (polihidramnios, uterina, sobredistensión (polihidramnios,gestaciónmúltiple), placenta percreta. Dolor Dolor abdominal protuberancia anormal feto se abdominal súbito, anormal en en abdomen; súbito,protuberancia no se se presentan contracciones uterinas, abdomen; no fetal (el presentan contracciones uterinas, regresión regresiónfetal (el feto se movía anteriormente movía hacia anteriormente hacia hacia el el canal canal de de parto, ahora se se mueve mueve hacia la la cavidad cavidad abdominal). parto, pero pero ahora abdominal). Laparotomía en yy estar la cesárea cesárea no no se se realiza realiza ya Laparotomíainmediata, el feto inmediata, la feto puede no encontrarse encontrarse en el el útero estar en en el ya que el abdomen. que el abdomen. puede no útero Reparación del útero o o histerectomía. histerectomia. Si Si se se procede Reparacióndel el útero, los embarazos embarazos posteriores se resuelven procede aa reparar resuelven con con cesárea reparar el útero,los cesárea a alala posteriores se semana semana 36. 36. Incompatibilidad Rh incompatibilidad Rh Ocurre Ocurre cuando que aún no se han cuando la la madre madre es es RhRh- yy el el bebé bebé es es Rh+. Rh+. No No representa con el el primer embarazo ya representa problema problema con primer embarazo ya que aún no se han desarrollado anticuerpos desarrollado cruzan la placenta hacia la circulación materna contra Rh+. Rh+. En En el el primer los glóbulos anticuerposcontra cruzan la primer parto hacia la parto los circulación glóbulosrojos materna rojos placenta generándose produce hemolisis contra Rh+. Rh+. En En el generándoseanticuerpos el segundo embarazo los los anticuerpos anticuerposcontra atacan al al Rh+ Rh+ del del bebé, lo que segundo embarazo anticuerposatacan bebé, lo que produce hemólisis o enfermedad o enfermedad hemolítica hemolitica del del recién recién nacido. nacido: Enfermedad hemolítica Enfermedad hemolitica del del recién recien nacido. nacido. Resulta en Resulta en anemia que la médula ósea fetal no se da abasto. anemia fetal fetal yy producción extramedular (bazo de glóbulos producciónextrameduíar (bazo ee hígado) higado)de glóbulosrojos, rojos, ya ya que la médula ósea fetal no se da abasto Elevación de Elevación de heme Puede gasto cardiaco heme yy bilirrubina bilirrubina (puede ser neurotóxlca). Puede desencadenar desencadenar eritroblastosis (puede ser erltroblastosis fetal fetal caracterizada neurotóxica). caracterizada por por gasto cardiaco fetal alto. fetal alto. En pacientes En Rh- sin anticuerpos presentes tienen RhRh- se se realiza realiza estudio pacientes que estudio para ver presencia que tienen de anticuerpos contra Rh. Rh. Si Si son para ver son Rh- sin anticuerpos presentes presencia de anticuerposcontra se "desensibilizan". se "desensibilizan”. Pacientes Pacientes RhRh- con con presencia de anticuerpos contra Rh Rh son son "sensibilizadas" presencia de “sensibilizadas” anticuerpos contra No tienen No lala placenta (amniocentesis, aborto, tienen anticuerpos contra Rh+ Rh+ en en sangre. Cada vez vez que los glóbulos anticuerposcontra fetales crucen crucen sangre. Cada que los glóbulosrojos rojos fetales placenta (amniocentesis, aborto, sangrado vaginal, de placenta, sangrado vaginal, desprendimiento se debe debe administrar desprendimiento de administrar RhoGAM. RhoGAM. placenta, parto) parto) se La detección se La 28 28 con se realiza realiza entre entre las las semanas semanas 28 yy 35. 35. Si Si continúa continúa desensibilizada desensibilizada a a la la semana semana 28 debe debe recibir recibir profilaxis profilaxiscon anti-D Rh. inmunoglobulina anti-D Rh. En En el dosis. el parto si el el bebé bebe es inmunoglobulina es Rh+ Rh+ la la madre madre debe debe recibir recibir una una segunda parto si dosis. segunda Tienen anticuerpos Tienen tiene anticuerpos, se necesita títulos de contra Rh-iRh+ en en sangre."En la primera visita si si la la paciente anticuerpos contra es RhRh- y sangre. En la primera visita paciente es y tiene anticuerpos, se necesita titulos de anticuerpos que indirecto Se considera que la paciente está sensibilizada cuando los se obtienen obtienen con con examen examen anticuerpos indirecto de de antiglobulina. que se S e considera antiglobulina. que la paciente está sensibilizada cuando los títulos son titulos son mayores de mayores de a 1:4. 1:4. Si Si los los títulos titulos son son menores menores mayores a de 1:16 1:16 no no se se necesita necesita continuar continuar tratamiento. tratamiento. Si Si los los títulos titulos son son mayores de 1:16 en cualquier 1:16 en momento durante durante el el embarazo, se realiza cualquier momento realiza amniocentesis amniocentesis serial serial para embarazo, se evaluar niveles niveles de de bilirrubina bilirrubina fetal. fetal. para evaluar • Niveles Niveles bajos de bilirrubina: bilirrubina: repetir amniocentesis en en 2 2 a a 3 bajos de 3 semanas. semanas. repetir amniocentesis • Niveles Niveles medios medios de de bilirrubina: bilirrubina: repetir amniocentesis en en 11 a a 2 2 semanas. semanas. repetir amniocentesis • Niveles Niveles altos de cordón altos de de bilirrubina: bilirrubina: feto feto probablemente se procede tomar muestra muestra percutánea probablemente anémico; anémico;se de sangre procede aa tomar percutáneade sangre de cordón umbilical (hto umbilical Si el el hto hto está está bajo se inicia inicia transfusión transfusión intrauterina. (hto fetal). fetal). Si lntrauterlna. bajo se 0 0
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Definición
Hipertensión crónica Hipertensióncrónica Paciente con Paciente con presión arterial > > 140/90 140/90 mm mm Hg presiónarterial antes del del embarazo. embarazo. Se Se puede con preeclampsia. Hg presente presente antes El puede complicar complicar con preeclampsia. El tratamiento es tratamiento es con con metildopa, labetalol yy nifedipino. metildopa, labetalol nifedipino.
Continua
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Definición Zefnición
de riesgo Factores Factores de riesgo leve Preeclampsia P'eeclampsia leve
Preeclampsia severa Preeclampsia severa
Definición efinición Tratamiento Tratamiento HELLP Síndrome rd'ome de de HELLP i r
Definición de la la diabetes diabetes Complicaciones Complicacionesde pregestacional pregestacional
Evaluación Tratamiento Tratamiento Pruebas Pruebas fetales fetales
Complicaciones Complicaciones Evaluación Evaluación
Tratamiento Tratamiento
Hipertensión gestacional Hipertensión gestacional edema. Se da de la la semana semana 20. No hay > mm inicia después Paciente con Paciente con presión arterial arterial > 140/90 140/90 mm Hg 20. hay proteinuria proteinuriaoo edema. despuésde Hg que que inicia presión labetalol o o nifedipino. sólo durante durante el el embarazo embarazo con con metildopa, tratamiento sóio tratamiento nifedipino. metildopa, labetalol Preeclampsia Preeclampsia Hipertensión crónica, enfermedad renal. renal. crónica,enfermedad Hipertensión 24 h, edema en en manos, manos, > 300 en orina orina de 24 tira urinaria urinaria oo > 300 mg 2+ en en la la tira Presión arterial > 140/90 140/90 mm mm Hg, pies yy Presión arterial > h, edema mg en Hg, proteinuria proteinuria11++ aa 2+ sulfato de de magnesio. betametasona se inicia betametasona se induce induce parto, si es es pretérmino cara. SiSi elel producto es a a término se yy sulfato cara. magnesio. preterminose pario, si producto es en el ei estado estado cambios en de 24 24 h, edema generalizado, > 5 5 g en orina orina de 3+ en en la la tira tira urinaria urinaria oo > PA >> 160/110 PA 160/110 mm mm Hg, h, edema generalizado, cambios g en proteinuria34Hg,proteinuria de se inicia sulfato es a termino se induce el S i mental, cambios cambios en en la la visión, alteración hepática. Si el producto es a término se induce parto, se inicia sulfato de magnesio ee magnesio parto, visión, mental, producto hepática. es pretérmino se agrega betametasona. hidralazina; sisi es se hidralazina; pretérmino agrega betametasona. Eclampsia Eclampsia de preeclampsia. con historia historia de Convulsión tónico-clónica tónico-clónica en en una una paciente Convulsión preeclampsia, paciente con hidralazinat sulfato de de magnesio El tx consiste en sulfato inducir Estabilizar aa lala madre Estabilizar madre yy después inducir parto. El tx consiste en magnesio ee hidralazina. despues parto. de la eclampsia. mismo que El tx tx es es el mismo Hemolisis, enzimas enzimas hepáticas eclampsia. que el de elevadas, plaquetas Hemólisis, plaquetas bajas. bajas. El hepáticaselevadas, Diabetes pregestacional Diabetes pregestacional de tipo ser de diabetes antes antes del del embarazo; Paciente que Paciente embarazo; puede tipo 11 oo tipo tipo 2. puede ser que presenta presenta diabetes de infecciones, la probabilidad aborto espontáneo; veces de preeclampsia, Maternas: 44 veces Maternas: veces mayor mayor probabilidadde espontáneo;tf la mayor riesgo riesgo de aborto mayor riesgo riesgo de preeclampsia,22 veces f lala hemorragia posparto. 1 hemorragia pospaito. con distocia distocia asociada con macrosomia (complicación tubo neural), cardiacos yy del tubo de anormalidades anormalidades congénitas Fetales: f1 de Fetales: asociada (complicación neural), macrosomía congénitas(defectos (defectos cardiacos de hombros). de hombros). Parto pretérmino. Parto pretérmino. examen de creatinina creatinina yy proteinuria; de 24 24 hh para medir depuración renal con con orina orina de HbA1c;examen para ECG, función renal de oftalmológico oftalmológico para proteinuria;HbA1c; ECG, depuración para medir evaluar las condiciones condiciones de de la la retina. retina. evaluar las NPH. 1: bomba bomba de de insulina, Tipo 1: insulina, NPH. Tipo NPH oo lispro. 2: insulina insulina subcutánea, Tipo subcutánea,NPH lispro. Tipo2: fetal yy tamaño. tamano. evaluar bienestar bienestar fetal semanas: examen sin estrés estres semanal semanal yy USG, 32 aa 36 32 36 semanas: examen sin USG, para para evaluar bienestar fetal yy cantidad cantidad de líquido evaluar bienestar una sin sin estrés estrés yy un un perfil > 36 > 36 semanas: semanas: prueba dos veces veces por una liquido biofísico,para semana, perfil biofísico, para evaluar por semana, prueba dos amniótico. amniótico. fetal. evaluar maduración fetal. 37 semanas: 37 semanas: relación relación esfingomielina/lecitina, para esfingomielina/lecitina, para evaluar se induce induce parto. no desea desea realizarse realizarse otra otra prueba 39 semanas: semanas: 38 aa 39 38 sisi lala paciente parto. paciente no prueba se Diabetes gestacional Diabetes gestacional ambiente hiperglucémico); secundario al ambiente de la la insulina insulina fetal, macrosomia fetal, neonatal (t Parto pretérmino, Parto fetal, secundario fetal, hipoglucemia hiperglucémico); hipoglucemianeonatal ( † de pretermino,macrosomía DM2 después del parto. con mayor de desarrollar desarrollar DM2 madres 44 aa 10 madres 10 veces veces con despuésdel parto. mayor riesgo riesgo de de 50 50 gg de de consiste en en ingestión de glucosa 24 yy 28. 28. Se Se realiza realiza primero a cabo cabo pruebas entre las las semanas semanas Se Se llevan llevan a 24 que consiste ingestiónde primero la carga carga de glucosa que pruebas entre > 140 140 mg/dL se procede Si resultan resultan niveles niveles > sérica 11 hh después. sin ayuno se hace hace medición de de glucosa glucosa en en paciente mg/dLse después.Si ayuno yy se glucosa sérica paciente sin glucosa 3 se realizan realizan 3 100 gg de de glucosa la ingestión a la la glucosa, la cual cual consiste consiste en en la aa la la prueba de tolerancia tolerancia a despuésdel ayuno ayuno y y se glucosa después ingestiónde 100 glucosa, la prueba de se confirma confirma la diabetes diabetes gestacional. se encuentra encuentra elevada, de las las 3 3 mediciones mediciones 1,2 mediciones 3 h h después. Si alguna mediciones se elevada, se gestacional. 1, 2 yy 3 después.Si alguna de h posprandial) se o > > 140 140 mg/dL en 11 h > 95 95 mg/dL en ayuno Si no no hay buen control control glucémico Dieta yy ejercicio Dieta (caminar). Si posprandial)se ayuno o mg/dLen mg/dLen (niveles> hay buen glucémico(niveles ejercicio(caminar). dar sulfonilureas. sulfonilureas. de las las comidas. comidas. No dar NPH antes antes de de acostarse acostarse y indica insulina indica insulina NPH asparta antes y asparía antes de -
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Obstetricia 419
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Etiologia
Diagnóstico Diagnóstico Complicaciones Complicaciones Tratamiento Tratamiento Definición Definición Factores de Factores de riesgo riesgo Diagnóstico Diagnóstico Complicaciones Complicaciones Tratamiento Tratamiento
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Restricción Restricción intrauterina intrauterina del del crecimiento crecimiento El feto El feto con con restricción restricción intrauterina intrauterina del del crecimiento crecimiento pesa de 10% 10% para su edad edad gestacional. pesa por por debajo para su debajo de gestacional. Simétrico: elel cerebro Simétrico: antes 20, cerebro es es proporcional al resto resto del del cuerpo; ocurre antes de de la la semana semana 20. proporcionalal cuerpo; ocurre Asimétrico: elel peso después del cerebro cerebro no no está disminuido, el abdomen abdomen es es más pequeño la cabeza cabeza y ocurre de la la semana semana peso del disminuido, el pequeñoque que la y ocurre despuésde 20. 20. Anormalidad cromosómica, Anormalidad múltiple, hipertensión materna defecto del del tubo tubo neural, materna o o enfermedad enfermedad renal, cromosómica,defecto neural, infecciones, infecciones, gestación renal, gestaciónmúltiple, hipertensión desnutrición materna desnutrición materna o o abuso abuso de de sustancias sustancias (cigarro). (cigarro). USG para USG confirmar la la edad edad gestacional el peso fetal. para confirmar gestacional yy el peso fetal. Parto Parto prematuro, muerte fetal, hipoxla fetal, bajo IQ, convulsiones, retraso muerte retraso mental. mental. fetal, hipoxiafetal, bajo IQ,convulsiones, prematuro, No hay No se puede dejar de de de fumar, de infecciones infecciones maternas maternas con con inmunizaciones. lnmunizaciones. tx, sólo se hay tx, puede prevenir: fumar, prevención prevenir:dejar prevención Macrosomía Macrosomía Feto con Feto con peso estimado al al nacer mayor 4 500 nacer a 4 500 g, peso estimado mayor a g. Obesidad oo diabetes Obesidad diabetes materna, edad materna avanzada, embarazo postérmino. materna, edad materna avanzada, embarazo postérmino. Altura del Altura del fondo fondo uterino uterino 3 3 cm cm mayor al de de la la edad edad gestacional la paciente tiene 28 28 sdg el fondo fondo uterino uterino se se encuentra encuentra a a 31 31 cm), mayor al paciente tiene cm), gestacional (si (si la sdg el si es si es mayor a 3 3 cm cm se se debe debe realizar realizar USG USG para evaluar: longitud circunferencia abdominal abdominal yy diámetro cardiaco. cardiaco. femoral, circunferencia mayor a para evaluar: longitudfemoral, Distocia de Distocla de hombro, hlpoglucemla. en el el nacimiento, en Apgar, hombro, daños en nacimiento, puntaje puntaje bajo bajo en Apgar,hlpoglucemla. Inducción de Inducción de parto cuando presente 4 500 fetal fetal yy antes antes que el peso fetal sea sea 4 500 g. La cesárea cesárea se se indica indica si si el el peso parto cuando presente maduración fetal que el peso fetal g. La peso fetal es mayor es a 4 4 500 500 g. mayor a g.
Descripción Descripción Tipos Tipos
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Prueba Prueba sin sin estrés estrés
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Se realiza Se realiza para verificar el el bienestar bienestar fetal; mide movimientos movimientos fetales fetales yy FC. FC. fetal; mide para verificar En lala prueba En reactiva sin sin estrés detecta detecta dos dos movimientos movimientos fetales fetales yy aceleración de > 15 de la la FC FC > 15 ipm duren más de de 15 15 a a 20 20 ss en en prueba reactiva lpm que que duren un periodo un de 20 20 min. min. periodo de Si lala prueba Si sin estrés estrés es es no no reactiva reactiva puede ser que el feto feto esté esté durmiendo durmiendo yy se se realiza realiza estimulación vibroacústica para prueba sin puede ser que el para despertarlo. despertarlo. Consiste en Consiste en la la prueba sin estrés, del tórax fetal fetal (se cuentan los los episodios de expansión del tórax, normal 11 o o más estrés, expansión prueba sin expansióndel tórax,normal (se cuentan episodios de expansióndel en 30 en 30 min), movimiento fetal fetal (normal son 3 3 en en 30 30 min), tono muscular muscular (flexión de una una extremidad), índice de de líquido amniótico min),movimiento (normalson min),tono (flexiónde extremidad),índice líquidoamniótico (volumen de líquido basado en en sonograma). Cada categoría 2 puntos, son 2 un puntaje normal va va de de 8 a 10,4 8a no es es (volumende líquidoamniótico basado sonograma). Cada categoria son puntos, un 10, 4 aa 88 no puntaje normal concluyeme yy por de 4 4 es es anormal. anormal. concluyente por debajo debajo de 7
Perfil Perfil blofísico biofísico
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Monitoreo fetal Monitoreo fetal electrónico
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Paciente Paciente en en trabajo uterinas, de parto con tocómetro externo externo para medir FC FC fetal fetal y contracciones uterinas. trabajo de parto con para medir y contracciones FC fetal: FC fetal: • Normal: Normal: 110 110 a a 160 160 Ipm. lpm. • Bradicardia: Bradicardia: menos menos de de 110 110 Ipm. lpm. • Taquicardia: de 160 160 Ipm. Taquicardia: más de lpm. Aceleraciones: aceleración normal Aceleraciones: normal cuando cuando la la FC FC incrementa incrementa más de de 15 15 Ipm sobre la la FC FC basal basal en en un un lapso entre 15 15 a a 20 20 s. s. lpm sobre lapso entre Desaceleraciones: Desaceleraciones: • Tempranas: con debido de la la FC FC fetal fetal que ocurre con contracciones contracciones debido aa compresión cefalica. Tempranas: disminución de que ocurre compresióncefálica. • Variables: Variables: disminución de de la la FC FC fetal fetal que la línea de de base base sin sin relación relacióncon con las las contracciones, debido a a compresión del contracciones, debido que regresa regresa aa la compresióndel cordón umbilical. cordón umbilical. Aceleraciones Aceleraciones tardías: tardías: las las más serias serias yy peligrosas, cuando hay de la la FC FC fetal fetal después de que inició la la contracción contracción yy no no hay peligrosas, cuando hay il de despuésde que inició hay regreso aa lala línea basal basal cuando cuando la la contracción termina; se debe debe a a hipoxla fetal. regreso termina; se hipoxia fetal. Cambios fisiológicos Cambios al parto previos al fisiológicosprevios parto El feto El feto desciende desciende dentro dentro del del anillo anillo pélvico. pélvico. Contracciones Contracciones que no provocan tienen mayor frecuencia al al final final del del embarazo. embarazo. que no cervical, tienen provocan dilatación cervical, mayor frecuencia Salida de Salida de moco moco con con sangre la vagina se libera libera con con el el borramiento borramiento cervical. cervical. sangre por por la vagina que que se 0 0 0
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Encajamiento Encajamiento Contracciones de Contracciones de Braxton-Hicks Braxton-Hicks Pérdida del Pérdida del tapón mucoso tapónmucoso
Continúa
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E)ó4RMED Per/as EXARMED 420 420 Perlas
Continuación Continuación
l 2 yy entre 2 18 hh y en en multíparas 6 y 18 dura entre entre 6 en primíparas multiparasentre cen/ical completa, dilatación cervical del parto hasta la dilatación 1: desde desde Inicio inicio del primiparasdura Etapa 1: completa, en parto hasta Etapa 10 h. h. 10 4 a 5 h. dura entre entre 4 7 hh y en en multíparas 6 a a 7 dura entre entre 6 en primíparas cm de de dilatación, multíparas hasta 4 cm de parto inicio de dilatación,en • Fase Fase latente: latente: Inicio primiparasdura dura a 5 h. parto hasta 1.2 cm cm en 1 hora dilata cm en multíparas dilatación completa; (mínimo) 4 cm hasta la dilatación por hora (mínimo) los 4 cm hasta desde los • Fase Fase activa: activa: desde primiparasdilata 1 cm por yy en multíparas 1.2 completa; en primíparas por hora hora (mínimo). (mínimo). por en multiparasdura entre min hasta hasta 3 3 hh yy en 30 min dura entre entre 30 en primíparas hasta el nacimiento; en 2: desde desde la la dilatación completa Etapa 2: primiparasdura multíparas dura entre completa hasta Etapa min. 5 yy 30 5 30 min. min. 30 min. dura 30 en primíparas hasta el alumbramiento; en nacimiento hasta multiparasdura Etapa 3: del del nacimiento primiparasyy multíparas Etapa 3: debe monitorear monitorear lo siguiente: Se debe Se siguiente: materno. • RA PA yy pulso pulso materno. borramiento. cen/¡cal y borramiento. dilatación cervical del parto; monitorear la progresión 2 hh para cada 2 • Examen Examen cervical cervical cada del parto; dilatación progresión para monitorear -3 y +3). mide entre entre -3 la pelvis con la relación con en relación cabeza del feto en (se mide se encuentra encuentra la cabeza pelvis(se • Localizar Localizar dónde se en que la cabeza desciende determina la La velocidad velocidad en de pujar. deseos de madre siente siente deseos dilatado yy la madre totalmente dilatado pujar. La Cuando elel cérvix está totalmente Cuando que la cabeza desciende determina la estado: durante este este estado: 8 pasos progresión. Existen Existen 8 pasos durante progresión. en la la pelvis. del feto feto entra entra en cabeza del 1. Encajamiento: 1. pelvis. Encajamiento:cabeza feto nace. nace. el feto hasta que continúa hasta madre puja la madre cuando la que el uterinas yy cuando contracciones con puja y continúa Descenso: progresa 2. Descenso: 2. con las contracciones uterinas progresa feto. de la la cabeza cabeza del feto. flexión de 3. Flexión: 3. Flexión: flexión sutura mueve rotación mueve la rotación feto empieza rotar, la la espina del feto feto llega empieza aa rotar, la cabeza cabeza del cuando la interna: cuando isquiática 4. Rotación 4. Rotación Interna: espina isquiática elel feto lala sutura llega aa la anterior. sagital en en posición anterior. sagital posición de la la vagina. a través través de cabeza pasa cuando la cabeza 5. Extensión: cuando 5. vagina. pasa a hombro anterior el hombro desciendan; el los hombros hombros espacio para la cabeza cabeza fetal, dejando para que que desciendan; de la la salida salida de durante la externa: durante 6. Rotación 6: Rotación externa: dejando aa los anterior de la sínfisls sinrlsis del pubis. va primero va pubis. por debajo debajo de primero por anterior. del hombro hombro anterior. salida del la salida fetal ayuda la cabeza cabeza fetal sobre la hacia abajo sobre para la ayuda para hombro anterior: anterior: leve presión 7. Salida del hombro 7. Salida del presiónhacia hombro posterior. del la salida fetal la cabeza posterior, sobre hacia arriba para ayuda hombro posterior: 8. Salida 8. Salida del dei hombro leve presión hacia arriba sobre la cabeza fetal ayuda para la salida del hombro presión posterior: de la placenta. salida la se mientras de la placenta. laceraciones de la vagina espera la salida de la se inspecciona del nacimiento nacimiento se vagina mientras se espera Justo Justo después reparan laceraciones inspeccionayy reparan despuésdel Signos de separación placentaria: separaciónplacentaria: Signos de la vagina. fresca por • Salida de sangre Salida de por la vagina. sangre fresca umbilical. del cordón umbilical. • Alargamiento Alargamientodel firme. se vuelve vuelve más firme. • ElEl útero se Inducción del Inducción del parto parto medicamentos. con el uso de Iniciar el el trabajo de parto con el uso de medicamentos. iniciar parto trabajo cervical. maduración cervical. Prostaglandina E2: E2: para para maduración Prostaglandina en la la hipófisis encuentra en se encuentra normalmente se posterior. contracciones uterinas, normalmente hipófisisposterior. incrementa las las contracciones Oxitocina: incrementa Oxitocina: de antes de umbilical antes del cordón cordón umbilical descartar debe con prolapso rotura del saco para [Amniotomía: rotura del saco amniótico con gancho (se debe inspeccionar inspeccionar para descartar prolapso del (se gancho [Amniotomia: hacer rotura de de saco).] hacer rotura saco).j
Etapas de parto parto Etapas de
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Etapa Etapa 11
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Etapa Etapa 22
Etapa Etapa 33
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Definición Definición Medicamentos Medicamentos
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Estado latente latente prolongado Estado prolongado 14 h h en en multípara. de 14 mas de en multipara. Cuando la fase latente dura más de 20 h en primípara primiparaoo más débiles. con contracciones contracciones irregulares uterina con Sedación, cen/ix no no favorable, irregulares yy débiles. favorable, disfunción uterina Sedación,cérvix 12 h. h. las siguientes dentro de nacimiento en siguientes 66 aa 12 la Descanso la mayoría dentro de las Descanso ee hidratación; espontáneo hidratación; concluye en nacimiento espontáneo mayoriaconcluye Dilatación cervical Dilatación ceniical prolongada prolongada Cuando la fase latente dura más de 20 h
Definición
Etiología Tratamiento
de hora en en primiparaso menos 1.2 cm cm por de 1.2 menos es lenta; cervical es la dilatación dilatación cervical lenta; menos por hora de la la etapa la fase fase activa activa de cuando en en la Ocurre cuando Ocurre de primíparas o menos de etapa 1l la hora en 1.5 cm 1.5 cm por hora en multíparas. multíparas. por P: Las 33 P: Las uterinas. de contracciones contracciones uterinas. frecuencia de • Poder: Poder: fuerza fuerza y y frecuencia feto. • Pasajero: posicióndel feto. Pasajero: tamaño yy posición la pelvis si el el feto feto es es mayor cefalopélvica. • Pasaje: cefalopélvica. desproporción que la pelvis= desproporción mayor que Pasaje: si se dará oxitocina. débiles se son débiles uterinas son si las las contracciones contracciones uterinas es la cesárea; la desproporción cesárea; si El tx El tx de de la cefalopélvica es dará oxitocina. cefalopélvica desproporción
Definición
Etiología
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Tratamiento
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iObstetricia Obstetricia 421 421
Continuación Continuación
Tipos Tipos Etiología Etiologia
Presentación
Evaluación Evaluación diagnóstica diagnóstica de Tipos de presentación Tipos presentación
Definición Definición Factores Factores de de riesgo riesgo Tratamiento Tratamiento
Trastornos en Trastornos en la la detención detención 2 h. h. Dilatación cervical: cervical: no no hay cervical en en 2 hay dilatación cervical h. Descenso fetal: Descenso fetal: no no hay descenso en en 11 h. hay descenso se trata trata con con cesárea. en la detención, la mitad mitad de de los los trastornos trastornos en Desproporción cefalopélvica: provoca de la detención,se Desproporción cefalopélvica: provoca más de es decir decir la la cabeza cabeza distinta a a la cabeza, es en la la presentación otra parte dei cuerpo Mala presentación: Mala feto feto mayor a 36 36 semanas semanas con con otra distinta presentación cuerpo en parte del presentación: mayor a no está no está hacia abajo. hacia abajo. Presentación anómala anómala Presentación la cabeza cabeza se muestra, normalmente la La zona zona zona se presenta. del feto es la La parte La inferior del feto (pelvis que muestra, normalmente que se presenta. La que se parte inferior (pelvisyy piernas) piernas) es la zona que iniciar el el está canal cerca se encuentra del fetal (presentación cefálica), es e s la la parte del cuerpo fetal que se encuentra más cerca del canal vaginal y está comprometida alal iniciar comprometida vaginal y que parte cuerpo (presentación cefálica), ser los los pies sin embargo en una una mala mala presentación parto; sin pueden nalgas. pies oo las nalgas. pueden ser embargo en presentación parto; en el el examen examen fisico. Puede sentirse Puede sentirse en físico. con la que se presenta. fetal yy la parte estiman el peso cuatro acciones acciones que Maniobras de de Leopold es una una serie serle de de cuatro Maniobras parte con que se peso fetal que estiman Leopoldes el dx. USG confirmar Se Se necesita necesita visualizar visualizar al al feto feto por por USG para para confirmar el dx. las rodillas rodillas en en extensión. flexionado de de la la cadera cadera con con las Presentación de de nalgas: nalgas: está flexionado flexionadas. feto están flexionadas. las rodillas rodillas del feto tanto la la cadera cadera como como las Presentación de de nalgas Presentación completas: tanto nalgas completas: o ambas Ambos Presentación podálica: los los pies son son los los primeros que aparecen. Ambos pies o ambas piernas. Presentación piernas. pies primeros que aparecen. podálica: pies Distocia de Distocia de hombros hombros sínfisis en la sínfisis debido a a que no ha ha podido salir debido anterior no el hombro hombro anterior Ocurre cuando Ocurre cuando ya ha ha salido salido la la cabeza cabeza fetal fetal pero quedóatrapado en que quedó podidosalir ya pero el del pubis. del pubis. fetal. ocasionan macrosomía macrosomía fetal. Diabetes materna Diabetes materna y obesidad que y obesidad que ocasionan crecer. al feto feto mayor Embarazo postérmino Embarazo que tiempo para para crecer. postérmino que permite permite al mayor tiempo de distocia distocia de de hombro. hombro. Antecedente de Antecedente Debe aplicar Debe los siguientes aplicar los siguientes pasos: pasos: abdomen cqn de las las rodillas rodillas en en el abdomen de primera materna de 1.1. Maniobra Maniobra de de McRoberts: McRoberts: de con presión presiónsuprapúbica. suprapúbica. línea;flexión materna primera línea; la cabeza cabeza del del feto. feto. hacia la el hombro hombro posterior 2. Maniobra 2. de Rubin: Rubin: rotación de de los los hombros hombros del del feto feto empujando Maniobra de posterior hacia empujando el feto. hacia el hombro de los los hombros hombros del del feto feto empujando 3. Maniobra 3. Maniobra de de Woods: Woods: rotación rotación de el hombro posterior hacia la espalda del feto. espalda posterior empujando 4. Salida 4. Salida del del brazo brazo posterior. posterior. 5. Fractura 5. Fractura de de la la clavícula clavicula fetal. fetal. alto riesgo de mortalidad mortalidad maternomaternorealizar cesárea; 6. Maniobra 6. Maniobra de de Zavanelio: Zavanello: empujando la cabeza cabeza del del feto feto hacia hacia el el útero y cesárea; hay hay alto riesgo de y realizar empujandola fetal, debe debe ser ser la la última opción. fetal, opción.
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Definición Etiología Etiologia Factores de riesgo Factores de riesgo Tratamiento Tratamiento
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orragia postes* 24 h; hde las las primeras ocurre dentro de Se define Se define como como sangrado de de más de de 500 500 mi mL después del nacimiento. nacimiento. Hemorragia dentro primeras 24 Hemorragiatemprana temprana ocurre despuésdel sangrado lala tardía ocurre ocurre entre entre las las 24 24 h hy 6 semanas semanas posparto. y6 pospario. los vasos vasos el sangrado. hace compresión de los Normalmente posparto, Normalmente uterina que sanguíneos sanguíneospara para parar parar el sangrado. En la atonía hay contracción uterina que hace compresionde posparto, hay UÍBFÍHHesto uterina GSÍO no HO ocurre. OCUFl'í-3. sobredistensión uterina, retenida, coagulopatía. laceración,placenta Anestesia, sobredistensión uterina, parto coagulopatía. parto prolongado, prolongado,laceración, placenta retenida, IAnestesia, retenida. Si Si no no existe existe ninguna de las rotura uterina uterina o o placenta Se Se realiza realiza examen examen bimanual bimanual del del útero. Se Se asegura no haya ninguna de placenta retenida. asegura que que no haya rotura se administra oxitocina oxitocina para el útero útero se continúa se se administra anteriores se se continúa con con compresión bimanual. Si Si el el sangrado anteriores para que gue el sangrado continúa compresiónyy masaje masaje bimanual. contraiga y,y, asimismo, los vasos vasos sanguíneos. asimismo, los contraiga sanguíneos.
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\ 422 Perlas 422 Perlas EXARMED EXAHMED en esta esta segunda Acrónimos Acrónimos utilizados utilizados en segunda parte parte 5-HIAA 5-HiAA ácido 5-hidroxiindoIacético 5-hidroxiindoiacético MS ácido acetilsalicílico AAS acetilsalicílico (aspirina) (aspirina) anticuerpos ac. ac. anticuerpos anticonceptivos orales ACO anticonceptivos orales ACO ACTH hormona ACTH hormona adrenocorticotrópica adrenocorticotrópica antiinflamatorios no esteroides esteroides AINE AINE antiinflamatorios no ALT alanina ALT alanina transaminasa transaminasa ANCA antineutrófiios citoplasmáticos ac. ANCA ac. antineutrófilos citopiasmáticos ARA antagonista ARA del receptor de angiotensina antagonista del receptor de angiotensina ASGA anticuerpo anti-Saccharomyces ASCA cerevisíae anticuerpo anti-Saccharomycescerevisiae aspartato transaminasa AST AST aspartato transaminasa BH biometría hemática BH los receptores BRA antagonista BRA de los receptores bloqueantes bloqueantes antagonista de BUN nitrógeno ureico en en sangre BUN sangre nitrógenoureico CBP cirrosis CBP cirrosis biliar biliar primaria primaria ciclofosfamida, vincristina, prednisona CHOP CHOP ciciofosfamida, hidroxidaunorrubicina, hidroxidaunorrubicina,vincristina, prednisona CID . coagulación CID lntravascular diseminada diseminada coagulación¡ntravascular MB de de creatincinasa creatincinasa CK-MB isoenzima CK-MB isoenzima MB CMV citomegalovirus CMV citomegaiovirus COMI catecol-O-metiltransferasa COMT catecol†O~metiltransferasa CPRE colangiopancreatografía retrógrada CPRE colangiopancreatografía retrógradaendoscópica endoscópica CUCI colitis CUCI colitis ulcerativa ulcerativa crónica idiopática idiopática CVF capacidad CVF vital forzada forzada capacidad vital DM DM diabetes diabetes mellitus mellitus dx diagnóstico dx diagnóstico ECA enzima ECA enzima convertidora convertidora de de angiotensina angiotensina ECO ECG electrocardiograma electrocardiograma EED espasmo EED difuso espasmo esofágico esofágicodifuso EEG EEG electroencefalograma electroencefalograma EEI EEI enfermedad enfermedad inflamatoria inflamatoria intestinal intestinal esfínter esofágico inferior esofágicoinferior EGO examen general EGO de orina examen orina general de EH enfermedad EH enfermedad de de Huntington Huntington ELA esclerosis ELA amiotrófica lateral lateral esclerosis amlotrófica EM esclerosis EM esclerosis múltiple múltiple enfermedad EPOC EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica crónica pulmonar obstructiva ERGE enfermedad ERGE enfermedad por por reflujo reflujogastroesofágico gastroesofagico EVC evento EVC evento vascular vascular cerebral cerebral frecuencia frecuencia cardiaca cardiaca FC FC FEV1 fracción espirada FEVi de volumen volumen en en el el primer espirada de primer segundo segundo FEVI fracción de FEVI de eyección del ventrículo izquierdo eyeccióndel izquierdo FISH in situ hibridación FISH hibridación in situ con con fluorescencia fluorescencia FSH hormona FSH hormona estimulante estimulante del del folículo GGTP y-glutamil-transpeptidasa GGTP y-glutamii-transpeptidasa gastrointestinales GlGi gastrointestinales GP glucoproteína GP glucoproteína hemoglobina HbAlc HbA1c glucosilada hemoglobinaglucosilada gonadotropina humana hCG hCG gonadotropinacoriónica humana
HSA HSA HTA HTA hto hto IAM lAM IBP lBP ICC ICC IF-y IF-v IM iM IRA iF¦A ISRS lSRS LCR LCR LCH LDH LDL LDL LH LH MAV MAV MIBG MIBG MSAFP ll/ISAFP PA PA PAS PAS PBE PRE PCA PCA PCR PCR PET PET PPD PPD qx qx RGE RGE RM RM rxn< SAAG SAAG sdg sdg SICA SIGA Sil Sil SNG SNG TC TC TEP TEP TIPS TIPS
hemorragia subaracnoidea hemorragiasubaracnoidea hipertensión arterial hipertensiónarterial hematocrito hematocrito infarto infarto agudo de miocardio miocardio agudo de inhibidor inhibidor de de bomba bomba de de protones protones insuficiencia insuficiencia congestiva congestiva crónica interferón interferón gamma gamma infarto infarto de de miocardio miocardio infección aguda infección respiratoria respiratoriaaguda inhibidor de inhibidor selectivo selectivo de de la la recaptación de serotonina serotonina recaptación líquido líquidocefalorraquídeo cefalorraquídeo deshidrogenasa deshidrogenasa láctica lipoproteínas de de baja densidad lipoproteínas baja densidad hormona hormona luteinizante iuteinizante malformaciones malformaciones arteriovenosas arteriovenosas (angiodisplasia) (angiodisplasia) metayodobencilguanidina metayodobencilguanidina serica alfafetoproteína materna materna sérica alfafetoproteína presión arterial arterial presión presión sistólica arterial sistólica presiónarterial peritonitis bacteriana espontánea peritonitisbacteriana espontánea poliposis coliadenomatosa poliposis coliadenomatosa reacción en en cadena cadena de de polimerasa polimerasa tomografía por emisión de de positrones tomografíapor positrones derivado proteico derivado proteico purificado purificado intervención cirugía « inten/enciónquirúrgica, quirúrgica, cirugia reflujo gastroesofágico reflujogastroesofagico resonancia resonancia magnética magnética radiografía radiografía gradiente yy ascitis de albúmina albúmina entre entre suero suero ascitis gradiente de semanas de semanas de gestación gestación síndrome isquémico coronario agudo isquémicocoronario agudo síndrome de de intestino intestino irritable irritable sonda sonda nasogástrica nasogástrica tomografía computada tomografía computada tromboembolia tromboembolia pulmonar pulmonar derivación transyugular derivación portosistémica portosistémica transyugular intrahepática intrahepática
TMP-SMZ TMP~SMZ TRAP TRAP TRH TRH TSH TSH txtx USG USG UTI UTI VCM VCM VEGF VEGF VIH VIH VSG VSG
trimetoprim-sulfametozaxol trimetoprim-sulfametozaxol tartrato tartrato resistente resistente al al ácido ácido terapia de reemplazo de hormonal terapia reemplazo hormonal hormona hormona estimulante estimulante de de tiroides tiroides (tirotropina) (tirotropinai tratamiento tratamiento ultrasonografía ultrasonografía unidad unidad de de terapia intensiva terapia intensiva volumen volumen corpuscular medio corpuscular medio factor factor de de crecimiento crecimiento endotelial endoteiial vascular vasccía' virus humana virus de de inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana velocidad de velocidad de sedimentación sedimentación globular gioo- a'
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