MANEJO INTEGRAL DE LAS CRISIS FAMILIARES by Ricardo Ramos Martìnez

MANEJO INTEGRAL DE LAS CRISIS FAMILIARES Dr. Ricardo Ramos Martínez Medico Familiar Coordinador de Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No. 53 Gómez Palacio Durango Kalinra@hotmail.com Dra. Myrna Berenice León López Medico Familiar HGZ/UMF 16 IMSS Torreón Coahuila mbereleon@hotmail.com

Crisis Es un estado de descompensaci贸n mental y funcional resultante de la reacci贸n del individuo o la familia ante un suceso percibido como peligroso y que origina un sentimiento de impotencia e incapacidad para enfrentarlo de manera eficaz con los medios habituales

LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis Gonz谩lez Ben铆tez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6

Familia normo-funcional

crisis adaptaci贸n

recursos inadecuados Recursos adecuados disfunci贸n familiar Recursos extra-familiares

equilibrio patol贸gico

ruptura

Familia Disfuncional

Negociación Y Cambio

Aceptación y soporte

Respuesta ante la crisis

Rechazo y Desintegración

Adaptación y Patología

Acontecimientos vitales estresantes  Familiares: desavenencias, abandono, divorcio, muerte de un hijo o un cónyuge  Biológicos: Enfermedades o accidentes  Económicos: cambio de estatus, $$$$$  Laborales o escolares: mala adaptación, cambios o pérdida del empleo, jubilación  Legales: encarcelamiento, juicio, detención  Ambientales: migración, cambio de domicilio, desastres naturales o provocados

Clasificaci贸n de eventos cr铆ticos

I. Crisis del desarrollo, normativas o esperadas II. Crisis accidentales, no normativas o inesperadas

EVENTOS DE DESMEMBRAMIENTO

EVENTOS DE DESMORALIZACION

CLASIFICACION DE LAS CRISIS

EVENTOS DE DESORGANIZACIÓN

EVENTOS DE INCREMENTO

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS 1. Eventos de desmembramiento: son aquellos eventos vitales familiares, que constituyen separación de algún miembro y que provocan crisis por esta pérdida familiar (hospitalización, separación, divorcio, muerte).

2. Eventos de incremento: son aquellos, que provocan crisis por incremento a causa de la incorporación de miembros en la familia (adopciones, llegadas de familiares).

LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS 3. Eventos de desmoralización: son los que ocasionan crisis de este tipo por constituir hechos que rompen con las normas y valores de la familia (alcoholismo, infidelidad, fármacodependencia, delincuencia, encarcelamiento, actos deshonrosos). 4. Eventos de desorganización: son aquellos hechos que obstaculizan la dinámica familiar, y que por su naturaleza y repercusión facilitan las crisis familiares por desorganización (pareja infértil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquiátricas, graves y retraso mental).

LAS CRISIS FAMILIARES. Idarmis González Benítez. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):280-6

Características de crisis  La familia no sabe como resolver el conflicto  Aparecen tensión y estrés  Es una amenaza física o psicológica para la supervivencia  Es subjetiva  Tiene gran relevancia para el paciente y la familia

Manejo integral de la Crisis por parte del Medico Familiar.

Manejo integral ante la crisis Primer paso: CLASIFIQUE LA FAMILIA: En base a su ESTRUCTURA: • Nuclear: padre, madre e hijos. • Extensa: mas abuelos. • Extensa compuesta: mas otros consanguíneos o de carácter legal, (tíos, primos, yernos, cuñados) • Monoparental: padre o la madre y los hijos.

Manejo integral ante la crisis En base a su DESARROLLO: • Primitiva: clan u organización tribal. • Tradicional: patrón tradicional de organización familiar. • Moderna: padres comparten derechos y obligaciones, hijos participan en la organización familiar y toma de decisiones.

Manejo integral ante la crisis En base a su INTEGRACION: • Integrada: cónyuges viven juntos y cumplen sus funciones adecuadamente (socuare) • Semi-integrada: no cumplen sus funciones • Desintegrada: falta uno de los cónyuges por muerte, abandono, separación, divorcio.

Manejo integral ante la crisis En base a su DEMOGRAFIA: •

Urbana:

•

Rural:

•

Suburbana:

Manejo integral ante la crisis En base a su OCUPACIÓN: • Campesina obrera empleada • Profesional Comerciante En base a su RELIGIÓN: • Católica. • Protestante. • Budista. • Etc….

Manejo integral ante la crisis Segundo Paso: •

IDENTIFIQUE EN EL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR LA ETAPA O FASE EN LA QUE SE ENCUENTRA INMERSA LA FAMILIA.

Tercer Paso: •

IDENTIFIQUE LA (S) CRISIS QUE LE REFIEREN Y ORGANICELAS DE ACUERDO A: » Magnitud. » Trascendencia. » Vulnerabilidad. » Factibilidad. » Viabilidad.

EJE HORIZONTAL DEL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR Espacio de transici贸n entre una y otra etapa

EXPANSION

MATRIMONIO

INDEPENDENCIA

DISPERSION

Duraci贸n de la etapa o fase del ciclo

RETIRO Y MUERTE

CICLO VITAL Y LAS CRISIS FAMILIARES TAREAS

CRISIS PARANORMATIVAS

EXPANSION

MATRIMONIO

CRISIS NORMATIVAS

INDEPENDENCIA

DISPERSION

RETIRO Y MUERTE

Manejo integral ante la crisis Cuarto paso: • Identifique el o los ejes en que se encuentra la crisis. • Identifique el sistema o subsistema afectado. • Identifique si existe alteración en alguno de los 7 elementos de la dinámica familiar. • Identifique si hay transición reciente entre las etapas del ciclo evolutivo. Quinto Paso: • Identifique que instrumentos o escalas puede utilizar para el apoyo diagnostico.

Identifique en que eje de la familia hay crisis.

EJE VERTICAL

DINAMICA FAMILIAR Y CONTEXTO SOCIAL

LA FAMILIA

EJE HORIZONTAL

CICLO EVOLUTIVO

EJE DE LA 3er. DIMENSION SUBSISTEMAS

EJE VERTICAL DE LOS SUBSISTEMAS FUNCIONES: 1. 2. 3. 4.

Adjudicació Adjudicación de roles. Autoridad. Sexualidad. Comunicación.

SUBSISTEMA CONYUGAL

FUNCIONES:

SUBSISTEMA PARENTAL

1. 2. 3. 4. 5.

Socialización Cuidado Afecto Reproducción Estatus

SUBSISTEMA PARENTOFILIAL

FUNCIONES:

SUBSISTEMA FRATERNO

1. 2. 3. 4.

COMUNICACIÓN AFECTO COOPERACIÓN RECREACIÓN

DinĂĄmica Familiar: Es un proceso en el que intervienen interacciones, transacciones, sentimientos, pautas de conducta, expectativas, motivaciones y necesidades de los integrantes de una familia; este proceso se efectĂşa en un contexto cambiante, en cada etapa evolutiva familiar y permite o no la adaptaciĂłn, el crecimiento, desarrollo, madurez y funcionamiento del grupo familiar.

Rev. Archivos en Medicina Familiar Vol.7 Supl.1 2005., pp 15-19.

CENTRALIDAD

LIMITES

DINAMICA FAMILIAR ROLES

ALIANZAS

FAMILIA

GEOGRAFIA

JERARQUIA

COMUNICACION

FAMILIAS DE ORIGEN

INSTITUCION DE SALUD

LIMITES ROLES

ALIANZAS

IGLESIA

ESTADO

DINAMICA FAMILIAR JERARQUIA

CENTRALIDAD

GEOGRAFIA COMUNICACION

CONTEXTO LABORAL

ESCUELA

Escalas de apoyo Diagnostico en la familia ante la crisis

 Inventario de Características familiares de riesgo de Isabel Lauro Bernal (FF_SIL).  Escala de Holmes (Infantes, Adolescentes y adultos).  Escala de autoestima COOERSMITH.  Escala de satisfacción familiar APGAR.

Escalas de apoyo Diagnostico en la familia ante la crisis  Test de temperamento individual  Test de la figura humana en niños menores de 9 años.  Test del árbol para niños menores de 9 años.  Test de la persona bajo la lluvia.  Test de proyección de la personalidad “si yo fuera”  Escalas para Depresión.  Escalas para ansiedad.

Escalas de apoyo Diagnostico en la familia ante la crisis  Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit (CBI).  (DUFSS) Cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC.  Escala de apoyo social y estrés de Duke (DUSOCS).  Escala Autoaplicada de Adaptación Social (SASS).  Cuestionario de Apoyo Social. (MOS).  Cuestionario de Apoyo Social (SSQ-6).

Instrumentos para evaluar Funcionalidad Familiar

 Cuestionarios de Funcionalidad Familiar del Dr. Víctor Chávez Aguilar.  Escala de APGAR Familiar.  Escala de Olson Faces III y IV.  Escala FF-SIL para Funcionamiento Familiar.  Escala de McMaster.

Manejo integral ante la crisis Sexto Paso: Emita un Diagnostico integral:  Sociodemográfico.  Psicólogico.  Biológico.

Diagnostico integral: área sociodemográfica. Ejemplo: Familia Nuclear simple. En fase de Independencia (según Geyman). Desintegrada, Desintegrada Urbana, Urbana Comerciante, Comerciante Católica.

Con los siguientes estigmas sociales y pobre apoyo social: Familia con elemento alcohólico. Familia con violencia intrafamiliar. Familia con elemento psicópata periférico.

Diagnostico integral: área Psicológica. …Con crisis para-normativa por desmoralización y desmembramiento en el subsistema parental (Padre preso por asesinato hace 3 meses) y por desmoralización en el subsistema filial (alcoholismo moderado en el hijo mayor de 6 meses de evolución)

Diagnostico integral: área Psicológica. …Con disfunciones en:  El sistema familiar: dinámica familiar con alteración de los limites, la jerarquía y la comunicación.  El subsistema parental: con disfunciones en el cuidado, afecto y comunicación.  El subsistema: filial con disfunciones en la comunicación, recreación y cooperación.

Diagnostico integral: área Psicológica. …Con las siguientes psicopatológicas: Depresión en la madre y ambos hijos. Trastorno de ansiedad en todos los elementos. Baja autoestima en los hermanos y la madre.

Diagnostico integral: área Biológica. …Con las siguientes patologías:  Alcoholismo en hijo mayor.  Sangrado de tubo digestivo alto en hijo mayor.  Cirrosis hepática en hijo mayor.  Diabetes Mellitus mal controlada en la madre.  Hipertensión arterial sistémica mal controlada en la madre.

Manejo integral ante la crisis

S茅ptimo Paso: Emita un pron贸stico. Octavo Paso: Organice su plan o programa de intervenci贸n.

Programaci贸n de la intervenci贸n Crisis: ( Especificar tipo ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

CORTO PLAZO

MEDIANO PLAZO

LARGO PLAZO

Fecha

Resuelto/ Fecha

En proceso

Manejo integral ante la crisis Noveno Paso: • Construya el abanico de posibilidades de solución. Décimo paso: • Seleccione una técnica o estrategia de trabajo para la solución de problemas