Lesion de lca

LIGAMENTOS CRUZADOS

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO PARA LESION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR E.L.F.T. DULCE ALEJANDRA GARCÍA DOMÍNGUEZ

EDICIÓN: 07/12/14

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INTRODUCCIÓN Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados de regular la cinemática articular y los órganos sensores que informan de la musculatura periarticular influyendo sobre la posición de las superficies articulares, la dirección y la magnitud de las fuerzas y, también, de forma indirecta, sobre la distribución de las tensiones articulares.

LIGAMENTOS CRUZADOS Encontramos dos, llamados: Anterior y Posterior, y están situados en el interior de la cavidad articular de la rodilla.

Su lesión puede causar una gran inestabilidad y alteración de la movilidad articular.

Controlan sobre todo los movimientos de deslizamiento hacia adelante y hacia atrás de la tibia en relación al fémur, necesarios para que se efectúen con normalidad la flexión y extensión de la rodilla, movimientos laterales y de rotación de la misma.

Estos ligamentos tienen poca irrigación al ser intraarticulares y fácilmente se retraen al romperse, hecho que no favorece su cicatrización; por tanto, en caso de rotura total, para restablecer la función normal de la rodilla es necesaria su sustitución.

La primera obligación del ligamento cruzado anterior (LCA) es impedir el desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur y, en menor medida, controlar en carga la laxitud en varo, en valgo y la rotación.

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DESCRIPCIÓN Más o menos la mitad de todas las lesiones de los ligamentos ocurren con daño a otras estructuras de la rodilla, como el cartílago articular, el menisco, entre otros.

Los ligamentos lesionados se consideran "esguinces" y se clasifican según una escala de severidad.

Esguinces grado 1. El ligamento es dañado levemente en un esguince grado. Se estira ligeramente, pero aún es capaz de ayudar a mantener estable la articulación de la rodilla.

Esguinces grado 2. Un esguince grado 2 estira el ligamento al punto donde queda suelto.

Con frecuencia se lo llama un desgarro parcial del ligamento.

Esguinces grado 3. A este tipo de esguince más comúnmente se lo llama un desgarro completo del ligamento. El ligamento es dividido en dos pedazos y la articulación de la rodilla es inestable.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es una lesión ligamentosa frecuente, especialmente en la práctica deportiva, siendo el mecanismo más común de lesión el trauma indirecto, donde habitualmente están involucradas fuerzas de desaceleración, hiperextensión y rotación.

El LCA es la principal estructura anatómica que previene la traslación anterior de la tibia respecto del fémur. Con frecuencia, en el evento de rotura del LCA se produce una traslación anterior de la tibia con un impacto secundario del tercio medio del cóndilo femoral externo en el aspecto posterior del platillo tibial externo.

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CAUSAS •Traumatismos directos: Los accidentes automovilísticos y las caídas pueden causar una lesión en el LCA. •Deportes de alto contacto: Una lesión por contacto puede ocurrir cuando el lado interno o externo de la rodilla, es golpeado fuertemente. Esto usualmente se presenta al practicar deportes de contacto, como fútbol, básquetbol y hockey.

•Otras causas: Una lesión del LCA también puede ser causada por los siguientes factores: o Girar o torcer violentamente la rodilla teniendo el pie apoyado firmemente sobre el suelo. o Extender demasiado la rodilla. o Detenerse súbitamente o cambiar repentinamente de dirección cuando una persona va deambulando.

SIGNOS Y SINTOMAS Cuando una persona se lesiona un LCA, se puede presentar un sonido o "crujido" y podría sentir que su rodilla cede dejándolo sin apoyo.

Otros síntomas típicos incluyen: 

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Dolor con inflamación. En las siguientes 24 horas, la rodilla presentará inflamación. Sin tratamiento, la hinchazón y el dolor podrían resolverse por sí solos. Sin embargo, si la persona que sufrió esta lesión intenta retomar sus actividades diarias, su rodilla probablemente estará inestable y está se arriesga a sufrir daños adicionales al cartílago que acolcha o amortiguan su rodilla (menisco).

Pérdida del rango completo de movimiento.

Dolor a la presión a lo largo de la línea articular.

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DIAGNOSTICO o Examen físico o Radiografías o Resonancia magnética.

EXAMEN FÍSICO Los médicos pueden realizar un chequeo para verificar la función del LCA al mover su rodilla, pierna o pie, en diferentes direcciones. Se le pide al paciente que se ponga en cuclillas o que de saltos con la pierna lesionada. Si estas actividades le producen dolor, es posible que se tenga una lesión en el LCA. Tanto su rodilla sana como la lesionada, pueden necesitar un chequeo para buscar algún movimiento anormal.

RAYOS X Las radiografías son imágenes de los huesos y tejidos de la articulación de su rodilla. Una articulación es el sitio donde se encuentra un hueso con otro. Los rayos X no pueden mostrar la lesión del LCA, pero pueden mostrar otros problemas, como fracturas o artritis.

IMR Durante este examen, toman imágenes del interior de su rodilla. Esta resonancia magnética puede ser usada para observar los desgarres causados en el LCA o para descartar otras lesiones. Este estudio crea mejores imágenes de los tejidos blandos, como el ligamento cruzado anterior. Pero por lo general no se requiere una MRI para hacer el diagnóstico de un ACL desgarrado.

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Las pruebas funcionales o maniobras diagnósticas más realizadas y comúnmente aceptadas, son las siguientes:  Test de cajón anterior  Pivot shift  Prueba de Lachman

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TEST DE CAJÓN ANTERIOR Se realiza para valorar la integridad de LCA con un empuje en sentido anterior observar si hay o no una excesiva traslación anterior del extremo proximal de la tibia con respecto al fémur.

TEST DE PIVOT SHIFT Es una maniobra en la cual se realiza una flexo extensión de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y en rotación interna. En los pacientes con lesión del LCA se observa como la rodilla se subluxa en extensión y reduce en flexión.

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PRUEBA DE LACHMAN Durante esta prueba, el paciente se coloca en decúbito supino con la rodilla afectada levantada y doblada en un ángulo de 20 a 30 grados. Después el médico o fisioterapeuta coloca una mano por debajo de la pantorrilla y otra sobre el muslo, y aplica presión para mover la parte inferior de la pierna hacia delante. Si ésta se mueve demasiado, puede ser una señal de que haya una lesión de LCA.

TRATAMIENTO El tratamiento para un desgarro de LCA variará según las necesidades individuales del paciente. Por ejemplo, lo más probable es que un joven atleta que realiza deportes de agilidad requiera cirugía para retomar los deportes de manera segura. La persona menos activa, generalmente de más edad, podría regresar a un estilo de vida más sedentario sin someterse a una cirugía.

Tratamiento no quirúrgico Un LCA desgarrado no cicatrizará sin cirugía. Pero el tratamiento no quirúrgico podría ser efectivo para pacientes geriatricos o que tienen un nivel de actividad muy bajo. Si la estabilidad global de la rodilla está intacta, su médico podría recomendar opciones simples no quirúrgicas.

Elementos ortopédicos/ inmovilizadores El médico podría recomendar una rodillera ortopédica para proteger la rodilla de la inestabilidad. Para proteger adicionalmente a su rodilla, tal vez se indiquen muletas para evitar que su pierna apoye el peso.

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Terapia física A medida que la inflamación baja, se comienza un programa cuidadoso de rehabilitación.

Ejercicios específicos restablecerán la función de su rodilla y fortalecerán los músculos de la pierna que sostienen la rodilla.

Tratamiento quirúrgico Reconstrucción del ligamento. La mayoría de los desgarros del LCA no pueden volver a unirse con sutura (puntadas). Para reparar quirúrgicamente el LCA y restablecer la estabilidad de la rodilla, el ligamento debe ser reconstruido. Su médico reemplazará su ligamento desgarrado con un injerto de tejido. Este injerto actúa como un andamio que dará apoyo al crecimiento del nuevo ligamento.

REHABILITACIÓN En cualquiera de los dos casos, tratamiento con cirugía o sin cirugía, la rehabilitación juega un papel fundamental para retomar sus actividades diarias. Un programa de terapia física lo ayudará a recuperar la fuerza y el movimiento de la rodilla.

Si el paciente tiene cirugía, la terapia física se concentra primero en restablecer el movimiento de la articulación y los músculos que la rodean. Esto es seguido de un programa de fortalecimiento diseñado para proteger al nuevo ligamento.

Este fortalecimiento gradualmente aumenta la tensión a través del ligamento. La fase final de la rehabilitación apunta a un retorno funcional que se adapte a las actividades que la persona presenta.

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El proceso de rehabilitación de la lesión de LCA puede ser conceptualmente organizado en distintas fases. Una etapa inicial o inmediata a la lesión y una fase de consolidación. En ocasiones la distinción entre las fases puede resultar algo arbitraria. Quizás lo realmente importante es poner el énfasis en las prioridades del tratamiento y los objetivos de la rehabilitación, aunque, tratando de mantener un orden sistemático y lógico,

OBJETIVOS GENERALES o o o o o o

Disminuir la inflamación Reducir el dolor Mejorar o mantener el rango de movimiento Lograr una buena estabilización de rodilla Fortalecer músculos que intervienen en esta lesión Mantener la fuerza muscular

Fase inmediata o inicial (Pre-quirúrgica) Los objetivos de esta fase persiguen minimizar la inflamación, evitar el dolor, conservar o aumentar el arco de movilidad, mantener la fuerza muscular.

Para controlar el dolor y la inflamación se utilizan habitualmente medios físicos: o Termoterapia: Para aumentar flujo sanguíneo a la zona y permitir la llegada de sustancias que ayudarán a la sanación de la lesión. o Crioterapia o Hidroterapia Y frecuentemente antinflamatorios no esteroides (AINES).

También se recomienda utilizar la electroterapia (TENS, corrientes interferenciales), ya que con esto podemos lograr un efecto analgésico.

Superada la inflamación y el dolor, se inicia la movilización de la extremidad para disminuir o prevenir la pérdida del arco de movilidad.

Teniendo en cuenta que, a causa de la inflamación y la inmovilización, el cuádriceps, puede perder hasta el 30% de su fuerza muscular en los primeros 7 días, para ello se debe movilizar, estirar y fortalecer.

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Existen algunos ejercicios comúnmente usados para la rehabilitación del LCA, entre ellos:

Fortalecimiento del cuádriceps: Decúbito prono. Colocar una toalla enrollada entre la superficie y el tobillo. Presiona con el tobillo la toalla hacia abajo fuertemente. Esto provocara que la rodilla se extienda más conforme se levanta de la superficie en la que estás.

Mantener esta posición por 5 segundos evitando movimientos de rebote, luego descansar y repetir otros 5 segundos y así consecutivamente hasta completar 10 repeticiones.

Levantamiento de pierna recta: Colocarse en decúbito prono. Flexionada la rodilla de la pierna sana a 90 grados con el pie completo sobre el piso.

Mantén la rodilla lesionada recta. Lentamente levanta esta pierna 15 cm del piso, contrayendo los músculos del muslo. Sostiene por 5 segundos arriba.

Lentamente baja la pierna de nuevo al piso, descansa y repite 10 veces. La rodilla de la pierna que hace el ejercicio debe mantenerse recta durante el ejercicio.

Enfócate en usar los músculos del cuádriceps.

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El uso de los ejercicios isométricos es de gran utilidad en esta primera etapa:

Fase Post Quirúrgica I También llamada de recuperación temprana, alcanza las primeras 2-4 semanas tras la intervención. Tiene como objetivos fundamentales, completar la extensión y recuperar el control muscular. completar el arco de movilidad alcanzando la flexión y la hiperextensión, fortalecer la musculatura del miembro afectado, mejorar la propiocepción y recuperar el patrón de marcha. Para alcanzar dichos objetivos, existe una serie de ejercicios que simultáneamente proporcionan el conjunto de los beneficios deseados.

La recuperación del arco de movilidad se extiende hasta las dos semanas después de la intervención. Esta fase post quirúrgica es importante el manejo del dolor y el control de la inflamación.

La recuperación del arco de movilidad es, sin duda, el aspecto más importante de esta fase. La movilización temprana de la articulación después de la reconstrucción del LCA puede reducir el dolor, disminuye los cambios adversos al cartílago articular, favorece la nutrición articular, promueve la cicatrización y previene la contracción de la cápsula articular.

El control adecuado de estos factores contribuye a la consecución de los objetivos posteriores de la rehabilitación. Es fundamental para la consecución de estos objetivos y la reincorporación a actividades más estresantes, conseguir actuar sobre el injerto para mejorar su función.

El control de la inflamación y el dolor promueve el control neuromuscular y la activación del cuádriceps, lo cual ayuda a mantener la extensión y facilita la deambulación La utilización

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de la crioterapia, proporciona un excelente mecanismo de control de la inflamación y el dolor.

La recuperación del patrón normal de la marcha, se relaciona directamente con la movilidad y especialmente con el fortalecimiento del cuádriceps. Caminar frente a un espejo realizando todas las fases de la marcha es un método fundamental para la recuperación progresiva de la misma.

El fortalecimiento muscular, aspecto fundamental de esta fase, se justifica por diferentes hechos fisiológicos y biomecánicos, que avalan su beneficio en este momento de la rehabilitación.

Para iniciar el trabajo de fortalecimiento muscular, es necesaria una estabilidad articular que resulta del equilibrio estático y dinámico de las estructuras, la propiocepción y la coordinación. La influencia de estos factores sobre la estabilidad de la rodilla ha hecho que los programas de ejercicios trabajen simultáneamente sobre dichos componentes.

Por otro lado para el trabajo de fortalecimiento con seguridad se requiere que las fuerzas aplicadas mantengan una buena relación beneficio/riesgo sobre la región afectada.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://cdeporte.rediris.es/revista/revista29/art%20LCA66.htm http://www.abchospital.com/cae/centro-de-ortopedia-ytraumatologia/Lesi%C3%B3n_Ligamento_Cruzado_Anterior.pdf http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00697 http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/fernando-miguel/exploraci%C3%B3nmanual-ortop%C3%A9dica-de-rodilla-1%C2%AA-parte

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