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SAÚDE
SAÚDE 1. INTRODUÇÃO Para se estar na Estação Antártica Comandante Ferraz (EACF), quer seja por um breve período, quer seja para trabalhar um ano inteiro, é preciso ser submetido à rigorosa inspeção da saúde. Assim que se chega à Estação, entende-se facilmente a razão de tão meticulosa avaliação. O ambiente ao redor é inóspito. O clima, severo. Mesmo com uma população fisicamente selecionada, em sua maioria Figura 1 – Estação Antártica Comandante Ferraz hígida e preparada para operar em segurança em condições adversas, acidentes podem acontecer, além dos problemas advindos da atividade ocupacional, isolamento prolongado, da mudança dos hábitos alimentares, ritmo circadiano etc. O hospital mais próximo, em Ushuaia, fica a quase três dias de navio e a mais de duas horas de avião. Isso, claro, se naquele momento, esses meios estiverem disponíveis para uma evacuação imediata e as condições meteorológicas assim o permitirem. Diante disso, é de vital importância a existência de um setor de saúde bem estruturado para atender os casos mais diversos, em situações, muitas vezes, desfavoráveis. 2. PROPÓSITO
Essa Folha de Informações (FI) tem como propósito informar os dados disponíveis sobre a estrutura e funcionamento da enfermaria da EACF, bem como prover informações úteis sobre saúde no ambiente antártico. 3. RECURSOS HUMANOS O Grupo-Base (GB) conta com um médico do Corpo de Saúde da Marinha, responsável por todos os assuntos afetos à saúde na EACF. Único profissional na área, cabe a ele cuidar da higidez da população de Ferraz, bem como assessorar o Chefe nas decisões operativas que envolvam a função logística da saúde. 4. POSSIBILIDADES DE APOIO DISPONÍVEIS Apesar do isolamento geográfico, existem algumas facilidades que podem prover apoio nos casos mais complexos, quais sejam: a) Fácil comunicação com o Brasil, via telefone e internet, simplificando a discussão de casos clínicos com outros profissionais especialistas, assim como o apoio do Hospital Naval Marcílio Dias e da Diretoria da Saúde da Marinha, nas decisões estratégicas; b)
Apoio de estações vizinhas:
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Na Baía do Almirantado: - Estación Científica Antártica Machu Picchu (Peru): é a estação mais próxima e opera somente no período do verão antártico. Conta com um médico e uma simples enfermaria. Distante cerca de 1,5 MN (2,7 Km) da EACF, sendo o acesso feito por bote, pela enseada MacKellar. Figura 2 – “Machu Picchu” (Peru)
- Henryk Arctowski Polish Antarctic Station (Polônia): opera durante todo o ano, com médico. Possui uma enfermaria que, apesar de não ser tão equipada como a da EACF, é bastante razoável. A cerca de 5,4 MN (10 Km) da EACF, por bote.
Figura 3 – “Arctowski” Figura 4 – “Copacabana” (EUA)
- Peter J. Lenie (Copacabana) Station (EUA): pequena estação, ocupada somente no verão, recebe apoio de saúde da vizinha Arctowski. Na Baía Maxwell: - Base Aérea Antártica Presidente Eduardo Frei Montalva (Chile): é a maior estrutura feita pelo homem em toda Ilha Rei George. Possui uma vila de residentes, uma Capitania dos Portos (Fildes) e um posto médico com boa estrutura, ainda que de nível secundário, guarnecido por Figura 5– “Frei” (Chile) médico durante todo o ano. Distante cerca de 33 MN da EACF, transpostas em cerca de 3,5 horas por navio. ORIGINAL-NOV/2010
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Helicópteros cruzam uma distância menor sobre a calota de gelo, em cerca de 25 minutos, quando a visibilidade é boa. No entorno de Frei, há ainda a Base Jubany (Argentina) e a Base Científica Antártica Artigas (Uruguai), que lotam médico durante todo o ano e possuem uma estrutura básica de Saúde. Sobre as demais estações vizinhas a Frei: Bellingshausen (Rússia), King Sejong (Coréia do Sul) e Great Wall (China), não há dados significativos disponíveis a respeito de suas estruturas de saúde, sendo a princípio mais simples do que as da chilena.
Figura 6 – “Jubany” (Argentina)
Figura 7 – “Artigas” (Uruguai)
Figura 8 – “Bellingshausen” (Rússia)
Figura 9 – “King Sejong” (Coréia do Sul)
5. LOCALIZAÇÃO DA ENFERMARIA A enfermaria localiza-se próxima ao acesso posterior da sala de estar (conhecida como “pedágio”). É o primeiro compartimento do amplo corredor que dela recebe o nome: “corredor da enfermaria”. Figuras 10 e 11 – Enfermaria
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6. ESTRUTURA FÍSICA E PECULIARIDADES DA ENFERMARIA A enfermaria possui dois compartimentos principais: O consultório e a sala de procedimentos. O consultório é o maior deles e possui outros dois compartimentos menores: um banheiro (exclusivo para pacientes baixados) e um paiol de material de saúde. A sala de procedimentos possui um compartimento menor, que é a câmara escura, para revelação de filmes radiológicos. O quadro elétrico que atende a enfermaria faz parte da rede de cargas vitais da Estação, que permanecem alimentadas mesmo em caso de emergência. A enfermaria recebe redes de água fria e quente, provenientes da caldeira, tanto para água servida nas pias como para os aquecedores/radiadores. O lixo hospitalar produzido na enfermaria é incinerado na própria Estação. Figura 11 – Consultório Já o material pérfuro-cortante (classificado como lixo infectante) é acondicionado em caixas próprias tipo Descarpack® e levado pelos navios ao Brasil, onde recebe destinação em conformidade com as normas sanitárias. O mesmo ocorre com os resíduos de líquido fixador para revelação radiológica (tóxico e corrosivo) que não podem ser descartados no meio ambiente. Por isso, são armazenados em bombonas plásticas devidamente identificadas e embarcados nos Figura 12 – Consultório e leito para baixados navios. O acesso à Enfermaria não é proibido. Entretanto, a sua utilização é restrita para fins de saúde (atendimento e consultas), na presença do Oficial médico. O dia-a-dia na Estação leva a um estreitamento dos laços de convívio e a uma universalização de todos os espaços comuns, como se as pessoas se sentissem em sua própria casa, o que é natural para aqueles que nela passam longos períodos. Entretanto, é de fundamental importância que a Enfermaria se mantenha sempre como um local reservado, onde cada um possa Figura 13 – Sala de procedimentos ORIGINAL-NOV/2010
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buscar o atendimento de que precisa, com a privacidade e o respeito essenciais à consulta individual. Regras simples de educação como bater à porta e não entrar na Enfermaria usando botas ou macacões de trabalho podem parecer redundantes, mas ajudam bastante na manutenção de um ambiente discreto, limpo e agradável, que é o desejo de todos.
Figura 14 – Equipo odontológico
Figura 15 – Banheiro
Figura 16 – Paiol de material de saúde
Figura 17 – Câmara escura
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Figura 18 – Sala de procedimentos
Figura 19 – Ampolas de oxigênio medicinal
7. RECURSOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS EQUIPAMENTOS E MATERIAIS DIVERSOS • Equipo odontológico • Autoclave • Iluminação de emergência • Negatoscópio • Nebulizadores • Material de imobilização e muletas • Microcomputador • Estabilizador de corrente • Impressora multifuncional • Caixas de som • Balança médica com régua de altura • 2 leitos tipo Fowler • Refrigerador (frigobar) • Aquecedores/ radiadores • Aquecedor elétrico EQUIPAMENTOS CIRÚRGICOS • Mesa cirúrgica • Foco cirúrgico móvel • Aspirador cirúrgico tipo DeJardin • Eletrocautério mono/bipolar • Caixas básicas de instrumental cirúrgico
EQUIPAMENTOS DE SUPORTE À VIDA • Respirador/ventilador portátil • Ampolas de oxigênio medicinal • Desfibrilador de carrinho • Desfibrilador portátil • Monitor multiparamétrico • Oxímetro de pulso • Manta térmica pneumática para tratamento da hipotermia
• • • • • • • •
EQUIPAMENTOS DE SALVAMENTO E RESGATE • Maca tipo prancha rígida com imobilizador tipo “head block” e tirantes com fivela • Colais cervicais rígidos • Imobilizadores de coluna tipo “KED” • Padiola dobrável • Trenó de resgate • Caixas de primeiros socorros nas embarcações, módulos e refúgios • Mochila de resgate
EQUIPAMENTOS PARA EXAMES Estetoscópios Esfigmomanômetros Laringoscópio Oto/oftalmoscópio Eletrocardiógrafo para computador Aparelho de RX portátil Glicosímetro digital Analisador digital portátil colesterol/triglicerídios
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EQUIPAMENTOS DE FISIOTERAPIA • • • • •
Ultrassom TENS Laserpulse Crioterapia Lâmpadas Infravermelhas
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SAÚDE MARCA/MODELO
CARACTERÍSTICAS
Aparelho de crioterapia
Theracool Cool Therapy System ÖSSUR
Para criofisioterapia.
Aparelho de Rx portátil
Siemens Polymobil plus
Mesmo modelo usado no CTI do HNMD. Fácil operação.
Aspirador cirúrgico Dejardin
Takaoka 17000
Compressor próprio, método de arraste. 2 recepientes de reserva.
Autoclave
Cristófoli – Vitale 21L
Ciclo automático. Único equipamento 110v da Enfermaria, possui transformador dedicado a ela.
Balança médica
Welmy
Analógica, com régua para medir altura. Máxima leitura: 150Kg.
Bisturi Elétrico
WEM Electrosurgical Generator CE0434
Mesmo modelo usado no centro cirúrgico do HNMD. Eletrocautério mono/bipolar, com acessórios (placa terra, canetas, pedal e ponteiras).
Desfibrilador
Cardioversor Life 400 plus MP (CMOS Drake)
Display de LCD exibe marcapasso. Permite imprimir derivação D2, utilizando as pás como eletrodos.
Desfibrilador portátil (DEA)
Zol AED Plus
Alça de transporte. Instruções de uso passo a passo em viva-voz (português).
Eletrocadiógrafo para Computador
TEB
Entrada USB, cabos, eletrodos e software para Windows.
Equipo odontológico
Gnatus Syncrus GLX
Versão com periféricos básicos e mocho.
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SAÚDE MARCA/MODELO
CARACTERÍSTICAS
Esfigmomanômetro
Heidji
Analógico, com estojo.
Estetoscópio
Littman Classic
Olivas rígidas.
Foco cirúrgico móvel
Hanaulux Blue Line
Articulado, multidirecional, com bateria de emergência.
Lâmpada IV para fisioterapia
Philips Infraphil
Lâmpada reserva 220v.
Laringoscópio
Mikatos
Convencional, com par de lâminas curvas e fio guia.
Laser para fisioterapia
Laserpulse IBRAMED
Caneta reserva.
Manta térmica pneumática
BIOTERM
Para tratamento da hipotermia.
Mesa cirúrgica
Armentano, modelo SA43
Ajustes manuais básicos: Fowler e Trendelemburg.
Monitor digital multiparamétrico
Dixtal-2010
Mesmo modelo usado no CTI do HNMD. Fornece dados de pressão arterial (NIBP), oximetria, traçado eltrocardiográfico. Módulo opcional de PAM.
Nebulizador
Nebular
Acessórios: copo dosador, máscara tipo Hudson e mangueiras.
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SAÚDE MARCA/MODELO
CARACTERÍSTICAS
Otoscópio
Germany
Estojo com espéculos e cabeça do oftalmoscópio.
Refrigerador tipo frigobar 60L
Daewoo
Para acondicionamento de medicamentos.
Respirador
VENTLOGOS VLP 4000P
Ventilador pulmonar de emergência/transporte adulto e infantil. Inclui traquéias, extensores, adaptadores e conexões.
TENS para fisioterapia
Neurodin II IBRAMED
Display com menu de fácil uso.
Ultra-som para fisioterapia
Sonopulse Compact (Saphire Line) IBRAMED
Display com menu de fácil uso.
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8. ATENDIMENTO E CONSULTAS As consultas se dão, normalmente, por demanda, ou seja: o paciente procura o médico quando dele necessita. A partir desse primeiro contato, o médico irá gerenciar os atendimentos posteriores, caso um tratamento prolongado se faça necessário. Engana-se quem pensa que poderá aproveitar o tempo na EACF e a facilidade de ter um consultório odontológico à disposição, para fazer um tratamento dentário. Um médico não é um dentista, portanto não é habilitado para realizar tais tratamentos. Antes de vir para a Antártica, o médico recebe, apenas, um treinamento básico visando às principais emergências odontológicas que poderá encontrar na EACF. Em geral, são medidas iniciais que ele, como único profissional de saúde da área, deve adotar em benefício do paciente até que ele possa ser atendido por um dentista e realizar o tratamento apropriado, de forma definitiva. Durante o período de verão, é possível contar com o apoio dos dentistas dos navios NApOc “Ary Rongel”e NPo “Almirante Maximiano”, sempre que estes estiverem fundeados na Enseada Martel, para atendimentos emergenciais. O médico é o responsável, também, por recomendar a baixa (internação) e o afastamento parcial ou total das atividades laborativas, quer seja temporariamente ou Figura 20 – EVAM em aeronave chilena implique na evacuação para o continente, em ORIGINAL-NOV/2010
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virtude da necessidade de tratamento indisponível na EACF. Nos casos em que uma evacuação do paciente para o continente ou o seu regresso antecipado para o Brasil (ou seu país de origem) se façam necessários, o Chefe da Estação levará a indicação médica à apreciação das autoridades responsáveis pelo gerenciamento do Programa Antártico Brasileiro, em razão da complexidade logística envolvida. O médico também cumpre papel preventivo na EACF, preocupando-se com o cumprimento das normas de segurança nas diversas atividades e o correto uso dos equipamentos de proteção individual. Especialmente durante o inverno, é interessante que o médico se preocupe com o bem estar do pessoal, estando atento, tanto coletiva como individualmente, a qualquer alteração que lhe pareça significativa. Mudanças importantes nos padrões de comportamento, humor, sono e apetite devem ser levadas ao conhecimento do médico por qualquer um que as perceba, para que ele dê a devida atenção a cada caso. 9. ORIENTAÇÕES AOS NOVOS ANTÁRTICOS
Apesar de se poder contar com a facilidade de telefonia fixa e celular na EACF, a farmácia mais próxima encontra-se a 1.000 Km, em Ushuaia e não faz entregas na Ilha Rei George. Por isso, recomenda-se trazer os itens de higiene pessoal em quantidades suficientes para o período previsto na Antártica. Exemplos: uma escova dental deve ser trocada a cada três meses. Um rolo de fio dental de 100m dura de três a quatro meses. Uma lâmina de barbear descartável pode ser usada por cerca de dez dias, dependendo do usuário. Um sabonete comum dura, em média, uma semana. Observando-se o consumo diário de cada item, é possível estimar a quantidade necessária para todo o período de permanência na Estação, seja para desodorantes, xampus, absorventes, creme dental etc. Da mesma forma, recomenda-se levar consigo os medicamentos ou demais produtos para aqueles que deles fazem uso continuado, prevendo-se as quantidades adequadas. Suplementos nutricionais, bem como quaisquer outros medicamentos de uso contínuo são de responsabilidade de cada um, uma vez que o estoque de medicamentos da Enfermaria é destinado aos atendimentos como parte do tratamento prescrito e não para o fornecimento individual. 10. REFERÊNCIAS ÚTEIS • DGPM-405, “Normas para o Apoio de Saúde às Operações Navais”, capítulo 7: “Apoio de Saúde às Atividades Desenvolvidas em Ambiente Glacial” •
Manual do Participante de Operações Antárticas (PROANTAR)
•
Técnicas de Alpinismo e Sobrevivência no Gelo (PROANTAR)
• Virtual http://www.vnh.org/
Naval
Hospital:
Cold
Weather
Medicine
(US
Navy)
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11. CONTATOS DAS ESTAÇÕES PRÓXIMAS : ESTAÇÃO/BASE Base Aérea Antártica Pte. Eduardo Frei Montalva Henryk Arctowski Polish Antarctic Station Bellingshausen Station Base Jubany Base Científica Antártica Artigas Estación Científica Antártica Machu Picchu King Sejong Station
CANAL VHF
INDICATIVO
Chile
basefrei@fach.cl
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“FREI”
Polônia
station@arctowski.pl
16, 14
“ARCTOWSKI”
Rússia
lukin@raexp.spb.ru
16
“BELLINGSHAUSEN”
Argentina
jefejub@dna.gov.ar
16
“JUBANY”
Uruguai
bcaa@iau.gub.uy
16
“ARTIGAS”
Peru
X.X.X
16
“MACHU PICCHU”
Coréia do Sul
sejong@kopri.re.kr
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“KING SEJONG”
PAÍS
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