桃園市失智症照顧通

桃園 市

失智症 照顧通

失智症的基礎知識 對失智症者、家人的建議 可利用之制度及服務相關實例

桃園市 失智症照顧通

失智症的基礎知識 對失智症者、家人的建議 可利用之制度及服務相關實例

前言 國際失智症協會 (ADI)104 年發佈全球失智症報告，全球平均每 3 秒鐘就新增 1 名失智者， 目前臺灣估計約有超過 26 萬失智人口，桃園市預估超過 1 萬 8,000 人。蔡總統在 106 年 8 月 25 日接見「國際失智症會主席格蘭瑞斯 (Glenn Rees)」及「臺灣失智症協會」代表後， 表示政府已加緊腳步推動失智防治及照護政策，未來將全力支持「世界衛生組織」(WHO) 的全球行動計畫，建立更完善的失智照護服務體系。

照顧失智者所面臨最大的困難是即使知道病程上的變化，但不同的失智類別及過去的生 命經驗，讓每一位失智者都如此的不同；失智者、家屬及照顧者面對失智症不同時期的 病程變化，需有相對應之照顧資源投入，充足的服務資源不僅可以減輕家屬及照顧者的 壓力，更能讓失智者延長住在家庭與社區的時間。

本手冊結合桃園市相關失智照顧資源及團體資訊，整合失智症基礎知識，期待本手冊能 讓失智者、家屬及照顧者在照顧的路上能有不同資源的協助，並且知道失智者在照顧資 源的協助下，能過著有品質的生活。本手冊將普及發放於各區公所、衛生所、里辦公處、 精神科及神經內科門診、警察局、派出所等，並提供網路下載及閱覽，讓本手冊能廣泛 運用。

失智人口持續攀升，未來在我們生活周遭，隨時都有機會遇見失智的長輩。因此，桃園 市政府積極加入失智症照顧行列，讓失智者、家屬及照顧者了解可使用之照顧資源，並 支持公私部門合作，鼓勵發展「失智友善社區」，不只讓鄰里成為共同照顧的力量，亦 讓桃園市政府成為失智者、家屬及照顧者的堅強後盾。

桃 園 市 長

目錄 壹、何謂失智症？

01

貳、有「疑似失智症」自我檢查表

08

叁、與失智症患者相處的方法

13

肆、失智症照顧通一覽表

15

伍、本市可利用失智症相關資源

19

陸、各個階段相關例子

43

附錄一、桃園市設有精神科、神經內科或記憶門診醫院一覽表

51

附錄二、桃園市身心障礙鑑定指定醫療機構名單

52

附錄三、日間照顧中心

53

附錄四、106 年桃園市各區老人及身心障礙者送餐服務單位表

53

附錄五、智齡學堂暨家屬支持團體

55

附錄六、桃園市提供安寧照顧單位

56

* 本手冊若無特別記載之處，均依民國 106 年 7 月底的相關情報編製而成。

壹、何謂失智症？ 失智症是一種腦部的病變，由許多種不同的原因，造成腦細胞壞死，逐漸失去活性的一 種狀態，導致認知功能的下降，包括訊息的分析能力、記憶狀態，以及思考的功能變得 低落，甚至造成日常生活的行為有所障礙，這樣的狀態被稱作失智症。

失智症造成的原因、可能出現的症狀、相關的治療以及處遇因應的方法都有所不同。假 若有「會不會有失智症呢？」這樣的想法時，應及早接受診斷及治療是相當重要的。

01

壹、何謂失智症？

失智症的成因而造成腦的病變有下列幾種： A. 阿茲海默型失智症 [ 病症成因 ] 腦中的神經細胞逐漸地減少所產生的疾病。Amyloid proteins（醣澱粉蛋 白）和 Tau proteins（Tau 蛋白）等異常蛋白質，積累在腦中的一種狀態， 被認為是失智症的致病成因。阿茲海默型失智症，是最多人罹患的一種 失智症類型。 [ 主要症狀 ] 包括思考的能力、記憶的能力逐漸衰退，尤其是記不住新的事物，年、 月、日或時刻，以及自己所在的場所和位置…等等，基本狀況也無法掌 握，這樣的狀況常常會伴隨不安、憂鬱或者是妄想等的症狀。

B. 血管性失智症 [ 病症成因 ] 腦中的血管阻塞或是破裂，也就是腦血管疾病，如腦梗塞，腦出血等等， 造成營養無法輸送到部份的腦神經，致使腦神經細胞壞死的疾病。 [ 主要症狀 ] 包括情緒的起伏非常激烈，也常見憂鬱的情緒、意念以及注意力低下… 等等，已無法進行複雜的工作。通常這樣腦部的損傷也會影響相關對應 的肢體部位，比如手腳的麻痺，或是失語的症狀。通常這類型的失智症 患者，也難以從事動態性的活動。

02

C. 路易氏體失智症

[ 病症成因 ] 路易氏體失智症 (Dementia with Lewy Bodies; DLB) 是一種異常蛋白質 出現於腦中而引起的疾病。 [ 主要症狀 ] 包括手腳不自主的顫抖，肢體僵固、動作和步行也變僵固等類似帕金森 氏症症狀，容易跌倒，也會伴隨著很清楚的幻視 ( 現實中沒有，但像是 真實有看到一樣 )，此外，它的特徵是隨著時間的變化，症狀會有很大的 改變。一般統計以早期的記憶比較能夠保留。

D. 額顳葉型失智症

[ 病症成因 ] 在腦中，掌管理性部分的前額葉，以及掌管聽覺和語言理解部分的側額 葉，這些部分有逐漸萎縮情況的一種病症，目前還不清楚致病的原因。 一般統計罹患此類型的失智症患者，以年輕人佔多數。 [ 主要症狀 ] 包括喪失耐性及體諒別人等社會性行為，無法遵守規矩，並且會有衝動 的行為，每天會不斷重複同樣的行為；主要特徵是對周遭的人、事、物 缺乏理解以及關切的違常行動。

此外，臨床上也會見到，因為頭部外傷、腦腫瘤、傳染病以及酗酒的影響等等的原因而 造成失智症的案例。

03

壹、何謂失智症？

專欄：關於年輕型失智症 失智症一般是老年長輩常有的疾病之一，然而也有未滿 65 歲就發生失智 症的人，這種情況，我們稱作「年輕型失智症」。 年輕型失智症的相關造成原因及症狀在一般老年失智症所描述的情形基 本上都一樣，但在頻率及症狀的表現方面會有一些不同。例如：老年人 失智症的原因常常以阿茲海默型失智症為最多，但年輕型失智症卻以血 管型失智症及額顳葉型失智症、頭部外傷…等等的比例較高。 此外，年輕型失智症好發於壯年期，因此常見失業等經濟貧困的問題， 還有年輕型失智症患者常需撫養年幼兒女，對自已長期照顧的負擔及心 理影響都相當的大。因此，發展對年輕型失智症患者，特別支持服務是 必要的。

04

失智症的症狀： 失智症的人，因為不同疾病的原因造成各種不同的症狀，每個人病症的情形與程度有很 大的差異，但也有一些共同表現的症狀。

A. 記憶的損害 例如：新的事物記不住，許多的經驗以及本來會做的事情忘記了…等 等。記憶的損害跟一般老化過程中的健忘非常難以區別，因此可以按 照下列的方式將之區別。

正常老化 的健忘

記憶有一部分會忘 記，有一部分會逐漸 模糊

05

失智症的 記憶喪失

記憶全部忘記 記憶脫落

經驗的一部分會忘記或喪失

過往經驗全部忘記

有一些提示會想起來

即使給予提示，也想不起來

知道目前身處的場所和時間

對於目前身處的場所和時間完全不知道

對日常生活並沒有太大的影響

對日常生活造成困難

壹、何謂失智症？

B. 認知能力的喪失 ( 認知的損害 ) 例如：對於時間和場所搞不清楚，甚至在熟悉的道路也會迷路等等。

C. 日常生活能力的降低 ( 分辨能力的降低 ) 例如：無法訂定生活計畫，或是說話有障礙，講不出話來等等。

D. 理解力及判斷力的損害 ( 理解判斷力的喪失 ) 例如：思考的速度變慢…等等。

這些症狀是因為失智症伴隨著發生的疾病，持續緩慢地發展及變化中。此 外，隨著上述的症狀，失智症患者本人的心理狀態、性格也會受環境等等 因素的影響，可能會產生妄想或幻覺、失眠、不斷走失及日落症候群也可 能會發生。因此，照顧者需要多花些心力，幫助失智症患者建立一個良好 的生活環境，以緩和或預防失智症惡化的進程。

06

早期發現、早期診斷、早期治療的重要性： 失智症的早期發現、診斷與治療，與其他疾病有同樣的重要性。

做好充分 的準備

接受早期的診斷，在症狀輕微時，失智症患者與家屬，必須要 針對此疾病，有共同討論的時間與機會，就未來照護的方式、 長期照顧資源的利用及治療時的一些期望，進行確認，並為將 來的生活做進一步的安排與準備。

為治療做 準備

因失智症而造成的疾病，若及早接受治療，就有改善的可能 性。早期接受診斷並針對造成失智症的原因，加以治療是非常 重要的事情。

為延緩進 程做準備

導致失智症的原因以及疾病，其治療方式有很多的不同。因 此，給予適切的治療，可有效延緩失智症的進程。

若是對自己或家人有一些些關於失智症的擔心時，請務必進行相關諮詢，可利用下一頁 的檢核表，進行初步的檢測。

07

貳、有疑似失智症自我檢查表

貳、有疑似失智症自我檢查表 透過本表，可做失智症初期症狀的確認，看是否需要進一步諮詢？

08

若是自己注意到自己會忘記東西的話…… 由於這樣的變化，常常是慢慢地顯現出來，因此請您回想過去這一年是否有以下狀態？ 以一年前開始，與現在的狀態做比較。

東西時常不見，不知道放到哪裡了，總是到處找東西 錢包或是銀行存摺帳簿等重要的東西有遺失過 今天是星期幾或者是幾月幾日總是要常常確認 家人表示我的口味變了 有忘了吃藥或者是不知道是否已吃過藥的狀況發生 遙控器或洗衣機…等等電器用品的操作，不再那麼順暢了 一直會覺得不安而突然的暴怒 一個人獨處時會感到不安，但又覺得要外出很麻煩 原本的興趣以及喜歡的電視節目變得不再有趣了

* 檢測後即使只勾選一項，也請務必進行諮詢

09

貳、有疑似失智症自我檢查表

若是注意到家人或身邊的人會忘東忘西的話…… 通常自己周圍的人比起本人會更早注意到失智症的變化。因此，家屬及身邊照顧者也來 做測試吧！

常常聽到長輩反覆說，或者一直詢問同樣的事情 時常忘東忘西，總是在找東西 一直確認今天的日期 平時的口味改變了，料理的時間也變長了 有忘了吃藥或者是不知道是否已吃過藥的狀況發生 遙控器或洗衣機…等等電器用品的操作，不再那麼順暢了 因為一些做不好的事情，被指責後會躲起來，針對一些很 細微的事情就很容易動怒 當找不到錢包以及銀行存摺…等等，常常會懷疑有人偷走 對於原本的興趣以及喜歡的電視節目表示不再有趣了

* 檢測後即使只勾選一項，也請務必進行諮詢

10

AD-8 量表用於民眾自我評估、 專業人員親自詢問或電話中作答 ◆ 家屬應該依照長輩過去與現在改變的狀況來考量 ◆ 長輩本身也需依照自己過去與現在改變狀況來回答 ◆ 不是以自己目前的平常表現來回應。

項目

項目說明

判斷力上的困難：例

和先前比有〝判斷力〞的變差，例

如落入圈套或騙局、

如：容易被詐騙、明顯錯誤的投資、

財務上不好的決定、

或過生日卻送『鐘』給對方，對方

買了對受禮者不合

是男孩卻送裙子，不熟的朋友卻送

宜的禮物。

昂貴禮物等。

變得不愛出門、對之前從事的活動 顯著的興趣缺缺，但需排除因環境 對活動和嗜好的興

變異因素引起或因行動能力所影

趣降低。

響。例如：之前常前往活動中心唱 卡拉 OK，現在卻不願意去，而並 非因為卡拉 OK 設備不佳所影響。

在學習如何使用工

11

具、設備和小器具上

對於小型器具的使用能力降低，例

有困難。

如： 時 常 打 錯 電 話 或 電 話 撥 不 出

例如：電視、音響、

去，不會使用遙控器開電視。

冷氣機、洗衣機、熱

※ 使用器具能力的變化，需過去

水 爐（ 器 ）、 微 波

患者會使用，但現在卻不會，且有

爐、遙控器。

『改變』的情形發生。

貳、有疑似失智症自我檢查表

是，有改變 不是，沒有改變 不知道

項目

項目說明

重複相同問題、故事

重複問同樣的問題，或重複述說過

和陳述。

去的事件等。

處理複雜的財物上 有困難。例如：個人 或家庭的收支平衡、 所得稅、繳費單。

較複雜的財物處理的活動，例如： 過去皆負責所得稅的申報、水電費 的繳款、信用卡帳單繳費等，現在 卻常發生沒繳費、或多繳或少繳錢 的情形，與過去相比有改變。

忘記正確的月份和

記憶力減退，忘記正確的年月、或

年份。

說錯自己的年齡。

記住約會的時間有 困難。

與他人有約卻記不住時間日期，經 提 醒 也 想 不 起 來， 常 常 忘 記 約 會 等。

綜合而言，在過去的半年或一年來 有持續的思考和記

是否有持續性的思考力或記憶力的

憶方面的問題。

障礙，例如：每天大多或多或少有 思考和記憶力的問題

12

叁、如何與失智症患者相處？ 最先感到自己有變化的人，其實就是失智症患者本人。 常常會忘東忘西，或者原本會做的事情變得不會做的情況增加，像是有「感覺怪怪 的……」「難道我得了失智症？」「自己是不是都在造成別人的困擾？」等等不安的感覺。 此外，「希望別人也能設身處地瞭解我的經驗」「希望我做不到的事情不要被別人指責」 「希望自己還是個有用的人」…等等的心願，常常同時困擾著失智症患者。 不該想著「因為失智症，什麼都會變成不知道」，理解失智症患者有何需求，還可以做 些什麼，是非常需要留心的事。

面對這樣的狀況，我們應如何與失智症患者相處呢？有三個要點：

1. 同理了解失智症患者的心情，進而與他

她互動相處。

2. 讓失智症患者在熟悉的環境持續的生活。

3. 針對失智症患者還能做到的事情，要充分地給予尊重， 讓他

13

她繼續做。做不到的事情，要給予支持協助。

叁、如何與失智症患者相處？

失智症患者，主要因為有記憶損害等症狀，常會有「甚麼都很奇怪」

理解 患者

的不安感。因此失智症患者常常因忘記東西或是不斷失敗而落入挫折 情緒中，會覺得很不甘心的焦急心理狀態。 因此，我們必須同理失智症患者的想法，理解他

她的情緒來與他

她相處，這樣的相處方式，對於支持失智症患者，是非常重要的事。

熟悉 環境 尊重 支持

失智症患者針對外在環境上的變化，適應上相當的辛苦。在可能的範 圍之內，儘量讓失智症患者在熟悉的環境中持續生活是很重要的事。

因做不到的事情而被指責，常會讓失智症患者感到非常的難過，甚至 非常的憤怒。不要無視於他

她做不到的事情，應該正視它並給予即

時應有的支持。事實上，失智症患者能做的事情仍然很多。應該看到 他

她尚存有的最大生活能力下，盡力給予支持，讓他

她可以發揮。

若經適切的治療、周遭環境的理解，以及生活環境的考量，這些都能充分運用的話，失 智症患者仍然可以持續擁有非常豐富的生活。 失智症的症狀隨著病程的進行而有所變化。如果症狀有所改變的話，失智症患者所需要 的相關支持服務也會隨之改變。 在哪一個時期需要對應怎麼樣的支持服務是必要的，我們彙整出大致可參照的支持服務 一覽表，稱作「失智症照顧通」。透過失智症照顧通，我們可及早了解從失智症的發生 歷程到因應每一個階段裡各種的症狀應有的適當支持，並有利於對失智症患者的理解及 照顧。 針對失智症為原因的病狀種類，以及個人情況等等，每個人經過的階段，以及會利用到 的服務也會有所不同，可各自參照。

14

肆、失智症照顧通一覽表 第一階段：從發現到輕度的時期 ◆ 失智症患者的樣子 ◆

◆ 針對本人及家屬的建議 ◆

忘記東西放在哪裏

諮詢

下錯公車站

社區篩檢及診斷

同樣問題重複問很多遍 情緒起伏變大

家屬必須了解失智症者的症狀 並給予相關協助

短期記憶力退步

認識可使用的社區資源

不熟悉的地方可能會迷路

對日後生活進行準備

本市可利用的資源 ◆ 諮詢 ◆ • 長期照顧管理中心

• 社團法人桃園市失智症關懷協會

• 失智共同照護中心

• 社團法人台灣健忘天使關懷協會

◆ 社區篩檢與診斷 ◆ • 13 區衛生所

◆ 社區資源 ◆ • 失智社區服務據點

• 樂智學堂

• 巷弄長照站

• 失智老人新樂園

• 認知休憩站

◆ 對日後生活進行準備 ◆ • 失智症照顧技巧訓練

15

• 監護（輔助）宣告的諮詢

肆、失智症照顧通一覽表

第二階段：中等程度的階段 ◆ 失智症患者的樣子 ◆

◆ 針對本人及家屬的建議 ◆

記憶力缺損更嚴重

針對可能發生的事故，預作安全準備

時間及地點的定向感變差

身邊週遭的人給予支持或理解

亂藏東西

居住環境的變更或入住機構的考慮

意識混亂，忘記剛才做過的事

本市可利用的資源 ◆ 諮詢 ◆ • 長期照顧管理中心

• 社團法人桃園市失智症關懷協會

• 失智共同照護中心

• 社團法人台灣健忘天使關懷協會

◆ 社區篩檢與診斷 ◆ • 日間照顧中心

• 喘息服務

• 居家服務

• 小規模多機能

• 老人營養送餐

• 輔具購買及居家無障礙設施改善

◆ 機構服務資源 ◆ • 團體家屋

• 老人福利機構

• 護理之家

◆ 其他 ◆ • 預防走失愛的手鍊

• 指紋捺印

• 個人衛星定位器

16

第三階段：重度的階段 ◆ 失智症患者的樣子 ◆

◆ 針對本人及家屬的建議 ◆

忘記身邊熟悉的人、事、物 語言表達能力下降

利用各項資源 來減輕照護負擔

行走困難需藉助輪椅

時常注意患者身體的變化

吞嚥困難或排斥進食 大小便失禁

本市可利用的資源 ◆ 諮詢 ◆ • 長期照顧管理中心

• 社團法人桃園市失智症關懷協會

• 失智共同照護中心

• 社團法人台灣健忘天使關懷協會

◆ 利用各項資源來減輕照護負擔 ◆

17

• 家庭照顧者關懷服務

• 老人福利機構

• 居家口腔照護服務

• 家庭照顧者支持團體

• 護理之家

• 居家護理

• 喘息服務

• 失智共同照護中心

• 居家復健

• 居家服務

• 特定身心障礙者牙醫醫療服務

肆、失智症照顧通一覽表

第四階段：至終末期的階段 ◆ 失智症患者的樣子 ◆

◆ 針對本人及家屬的建議 ◆

認不出人

語言之外的溝通方式

需人餵食或灌食

臨終照護的準備

失語或睡眠次數及時間更長 長期臥床全身關節攣縮，因而出現褥 瘡造成感染

本市可利用的資源

• 安寧照顧及諮詢服務

• 護理之家

• 居家服務

• 外籍家庭看護工

• 居家護理

• 居家營養諮詢

• 喘息服務

• 居家照顧技巧指導

• 居家復健

• 輔具購買及居家無障礙設施改善

• 老人福利機構

18

伍、本市可利用失智症相關資源 身

領有身心障礙證明手冊

長

長照 2.0 服務項目

1. 諮詢服務 長期照顧管理中心 民眾提出書面申請經由長期照顧管理中心初步審查後，由照顧管理專員到民眾家中 進行訪視，評估個案長期照顧服務需求。 1. 服務對象： 65 歲以上之失能老人、55 歲以上之失能原住民、50 歲以上之失智症者、失能之身心 障礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱老人及獨居老人。 2. 服務項目： 協助民眾銜接長期照顧服務（含居家服務、日間照顧及家庭托顧）、交通接送、餐 飲服務、輔具租借及購買、居家護理、居家復健、長期照顧機構服務、喘息服務、 小規模多機能服務、失智症照顧服務、家庭照顧者支持服務、社區預防性照顧、預 防失能或延緩失能、失智服務、銜接出院準備服務、銜接居家醫療、原住民族地區 整合型服務、社區整體照顧模式，共 17 項服務。 3. 補助原則： (1) 依據評估失能程度不同，給予不同的服務補助額度。 (2) 依失能者家庭經濟狀況減免部分負擔。 (3) 超過政府補助額度者，則由民眾自費負擔。 4. 長照諮詢專線：03-4128080

19

伍、可利用的相關服務資源

失智共同照護中心 進行失智症的專科醫療諮詢，陪伴失智照顧者在照顧失智症者不同階段的照顧需要， 引導及協助家庭照顧者，提供相關資訊及轉介等支持服務，連結醫療資源，提供個 案醫療照護相關服務，及傳播失智健康識能，建構失智安全社區環境。 1. 服務對象： 經長期照顧管理中心評估，依失智個案照護之複雜性及照顧者的需求性，轉介社區 提供個案服務。 2. 服務內容： 會談評估、電訪關懷、協助記憶門診完診評估、協助診療照護相關諮詢、持續醫療 照護追蹤、協助急性症狀醫療照護轉介、地方資源連結、建構友善社區組織、協助 成立失智社區服務據點。 3. 諮詢電話： 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院 - 失智共同照護中心 03-3196200#2199

社團法人桃園市失智症關懷協會 1. 服務項目： 電話諮詢服務、關懷訪視、家屬支持團體、瑞智學堂、社區宣導、照護技巧訓練及 失智關懷季刊。 2. 免費諮詢專線：0800-818585

社團法人台灣健忘天使關懷協會 1. 服務項目： 社區宣導、瑞智學堂、家屬照顧訓練班、家屬支持團體 ( 心靈咖啡坊 )。 2. 免費諮詢專線：03-3196200#2685

20

2. 社區篩檢 1. 服務內容： 13 區衛生所辦理極早期失智症篩檢，進行疑似個案之追蹤、轉介及確診，民眾若有 相關疑問皆可就近前往各區衛生所進行篩檢。 2. 若有相關疑問請電洽各區衛生所： 106 年失智症業務聯絡窗口（衛生所）

21

區 域

電

話

分機

桃園區

379-1888

18

中壢區

435-2666

43

平鎮區

457-6624

221

八德區

366-2781

320

楊梅區

475-0151

215

蘆竹區

352-4732

224

龜山區

329-9645

315

龍潭區

479-2033

24

大溪區

388-2401

233

大園區

386-2024

43

觀音區

473-2031

221

新屋區

477-2018

30

復興站

382-1265

307

伍、可利用的相關服務資源

3. 診斷 桃園市計有 18 家醫院提供失智症門診（附錄 1），可為失智症患者進行鑑別診 斷、年輕型失智症的診斷或對症狀惡化的情況時提供醫療服務。

4. 身心障礙證明申請流程

身

( 一 ) 應備文件： 1. 設籍本市申請人（身心障礙者）最近三個月內一吋半身照片 3 張 及印章（或簽名）。 2. 設籍本市申請人（身心障礙者）國民身分證正反面影本，未滿 14 歲者得檢附戶口名簿影本。 3. 委託他人代為申請者，應檢附委託書及受託人之國民身分證正反 面影本及印章（或簽名）。 4. 自行變更（程度改變或新增障礙類別）、再次申請、效期未到提 前作鑑定者，需檢附三個月內醫院診斷證明。 ( 二 ) 提出申請：攜帶應備文件至本市任一區公所社會課領取申請表及鑑定表。 ( 三 ) 辦理鑑定：至身心障礙鑑定醫院辦理鑑定（附錄 2）。 ( 四 ) 核發證明：經身心障礙鑑定醫院鑑定完成後，醫院會主動將資料送至衛生局審 核是否符合身心障礙列等規定，再交由社會局製發身心障礙證明。 ( 五 ) 若有相關疑問請電洽桃園市政府社會局身心障礙福利科 03-3680711。

22

5. 居家式服務 居家口腔照護服務

長

為照顧本市失能且需長期照顧服務之長者口腔健康，結合醫療院所，由牙醫師與居 家護理師提供到宅口腔照護服務（口腔健康狀態評估及篩檢、咀嚼吞嚥障礙評估、 個案衛教計畫設計及介入、口腔照護指導及諮詢），促進長者生活品質。 1. 服務對象： 65 歲以上之失能老人、55 歲以上之失能原住民、50 歲以上之失智症者、失能之身心 障礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱老人及獨居老人。 2. 服務項目： 每週最多 1 次，民眾每年可接受居家口腔照護服務 3 次，惟必要時可得申請展延 1 次， 故民眾每年接受居家口腔照護服務最多可達 6 次。 3. 費用：免費 4. 申請方式：可向衛生局、各區衛生所，長期照顧管理中心及居家護理所申請，由 衛生局核定分派單位做後續執行，長照諮詢專線 03-4128080。

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伍、可利用的相關服務資源

居家營養諮詢服務

長

為持續照顧本市需長期照顧服務之長者，結合民間資源，共同推動營養衛教服務， 以達民眾延長就地老化之目標，進而降低醫院停留、再住院率，提高民眾生活品質， 達長期照顧以個案為中心之連續性照護之目標。 1. 服務對象： (1) 個案或家屬有營養諮詢需求並願意配合服務者。 (2) 設籍本市並實際居住者，且病情穩定在家中進行居家照護，非機構安置個案。 (3) 特殊個案（癌症、管灌、糖尿病、高血壓、BMI ≧ 27、營養狀況篩檢分數≦ 11 分、 傷口不易癒合之個案）經評估有居家營養需求者。 2. 服務項目： (1) 確認個案營養狀況。 (2) 針對個案身體狀況、飲食習慣等，為個案計畫一份合宜的飲食。 (3) 執行相關營養教育及飲食指導。 3. 補助原則： (1) 依據評估失能程度不同，給予不同的服務補助額度。 (2) 依失能者家庭經濟狀況減免部分負擔。 (3) 超過政府補助額度者，則由民眾自費負擔。 (4) 居家營養諮詢照護服務約補助 2-3 次。 4. 申請方式：長照諮詢專線 03-4128080

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居家護理

長

針對有居家護理需求之民眾，補助居家專業人員訪視費用補助，包括補助居家護理師 及醫師訪視之費用，以達民眾延長就地老化之目標，並有效增進有效連結醫院與社區 照護系統，使有長期照護服務需求之民眾，獲得適切的居家醫護服務、疾病照護技巧 及相關資訊等，進而降低醫院停留、再住院率，以提高民眾與被照顧者之生活品質。 1. 服務對象： 65 歲以上之失能老人、55 歲以上之失能原住民、50 歲以上之失智症者、失能之身心 障礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱老人及獨居老人。 2. 補助原則： (1) 依失能者家庭經濟狀況減免部分負擔，一般戶補助 70%、中低收入戶補助 90%、 低收入戶全額補助。 (2) 超過政府補助額度者，則由民眾自費負擔。 3. 申請方式：長照諮詢專線 03-4128080

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伍、可利用的相關服務資源

喘息服務

長

提供機構 / 居家喘息方式，給予照顧者短暫的休息空間與時間，舒緩照顧的壓力與負擔。 1. 申請資格： 設籍本市經長期照顧管理中心評估，有接受長期照顧服務必要之失能者，且符合以 下條件者：50 歲以上失智症者，至少一項日常生活活動（ADL）失能、未申請外籍 家庭看護工且由家庭照顧者照顧達 1 個月以上者。 2. 補助標準： (1) 輕、中度失能者每年最高補助 14 日；重度失能者每年最高補助 21 日。 (2) 居家喘息與機構喘息補助日數合併計算。 (3) 居家喘息 1 日服務時間為 6 小時，可使用 0.5 日服務時數為 3 小時。 (4) 機構喘息交通費每次之給付包括來回 2 趟，一年補助最高 2 次共 4 趟交通費。 (5) 機構喘息健檢費每次申請上限為 1,200 元整，且以一次為限。 機構喘息

一般戶

中低收入戶

低收入戶

項目

服務費（政府補助）

1,140 元 / 日

1,380 元 / 日

1,500 元 / 日

機構喘息、居家喘息

服務費（民眾自付）

360 元 / 日

120 元 / 日

0元/日

機構喘息、居家喘息

交通費

1,400 元 / 次

1,800 元 / 次

2,000 元 / 次

機構喘息

健檢費

0元/次

1,200 元 / 次

1,200 元 / 次

機構喘息

3. 申請方式：長照諮詢專線 03-4128080

26

居家服務

長

係由受過專業訓練的照顧服務員至個案家中提供日常生活及身體照顧等服務，舒緩 家庭照顧者之負擔及壓力。 1. 申請資格： 設籍本市經長期照顧管理中心評估，有接受長期照顧服務必要之失能者，且符合以 下二款者： (1) 符合下列資格之一者：65 歲以上之失能老人、55 歲以上之失能原住民、50 歲以 上之失智症者、失能之身心障礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱 老人及獨居老人。 (2) 未接受機構收容安置、未聘僱看護 ( 傭 )、未領有政府提供之特別照顧津貼、重病 住院看護補助、身心障礙者臨時及短期照顧服務或其他照顧費用補助者。但依桃園 市長期照顧十年計畫補助之日間照顧、家庭托顧及機構喘息服務補助者，不在此限。 2. 補助標準： 照顧服務費：每小時以新臺幣 200 元計，其補助時數及額度標準如下： (1) 補助時數： A. 輕度失能：每月補助上限最高 25 小時。 B. 中度失能：每月補助上限最高 50 小時。 C. 重度失能：每月補助上限最高 90 小時。 (2) 補助額度：一般戶補助 70%、中低收入戶補助 90%、低收入戶全額補助，超過政 府補助額度者，由民眾全額自行負擔。 3. 如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-4128080、若有相關疑問請洽桃園市政府社會 局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

27

伍、可利用的相關服務資源

6. 社區式服務 失智社區服務據點 設置失智社區服務據點，於社區中提供失智症者及照顧者符合需要的多元複合創新 失智照護服務。 1. 服務對象： (1) 經長期照顧管理中心評估有情緒與行為障礙，疑似失智症者。 (2) 經診斷為失智症，並載明臨床失智症評量表（CDR）值大於等於 0.5 分之 50 歲以 上失智者。 2. 服務電話： 服務區域

辦理單位

聯絡電話

南區

壢新醫院

03-494-1234 分機 4833 鍾玉珠護理師

北區

社團法人桃園市 失智症關懷協會

0800-81-8585 林佩詩總幹事

巷弄長照站

地址 324 桃園市平鎮區東豐路 326 號 ( 福林集會所 ) 330 桃 園 市 桃 園 區 中 山 路 1000 號 1 樓之 2

長

提供臨時托顧、共餐以及預防失能或延緩失能服務。 1. 申請資格： 65 歲以上之失能老人、55 以上之失能原住民、50 歲以上之失智症者、失能之身心障 礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱老人及獨居老人。 2. 補助標準：依服務項目而定。 3. 申請方式：如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-4128080、若有相關疑問請洽桃園 市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

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樂智學堂 針對輕度失智症者所設計的輔療性團體活動，透過活動介入照護的方式，讓失智症 者多動腦、多運動，減緩退化程度。 1. 申請資格：認知障礙者或 AD8 大於 2 分者。 2. 收費標準：免費。 3. 申請方式：若有相關疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

失智老人新樂園 - 社區自助互助照顧實驗方案 是以社區為基礎，讓失智症者在家屬或照顧者參與下自助互助的照顧服務。 1. 申請資格： 失智症確診且生活尚可自理者，另家庭照顧者需能親自接送及陪同參與活動者。 2. 收費標準： 每月收費不超過 4000 元。 3. 申請方式： 欲參與服務請逕洽社團法人桃園市歡喜學堂推廣協會 03-3111586、桃園市加利利愛 鄰全人關懷協會 03-3322806，若有相關疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 033350598、03-3339090。

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伍、可利用的相關服務資源

認知休憩站 提供失智症者、家屬及照顧者休憩（簡餐、咖啡）及資源交流之場所，有家屬支持 團體、會談、教育訓練等活動，年輕型失智症者或年長的失智症者有服務學習或兼 職打工的機會。 1. 申請資格： 輕度認知障礙者、取得醫師證明者、AD8 大於 2 分者、確診失智症者、家屬及照顧者。 2. 收費標準：每人次 80 元餐費。 3. 申請方式：106 年 10 月後陸續開辦，請逕洽社團法人桃園市歡喜學堂推廣協會 03-3111586、財團法人天主教德來會附設德來日間照顧中心 03-3317226，若有相關 疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

日間照顧中心

長

日間照顧中心提供失能及失智長輩生活照顧、生活自立訓練、健康促進、文康休閒 活動、復健服務、餐飲服務並提供家屬教育及諮詢服務等。 1. 申請資格： 65 歲以上之失能老人、55 歲以上之失能原住民、50 歲以上之失智症者、失能之身心 障礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱老人及獨居老人。 2. 補助標準：照顧服務費：每小時以新臺幣 200 元計，其補助時數及額度標準如下： (1) 補助時數： A. 輕度失能：每月補助上限最高 25 小時。 B. 中度失能：每月補助上限最高 50 小時。 C. 重度失能：每月補助上限最高 90 小時。 (2) 補助額度：一般戶補助 70%、中低收入戶補助 90%、低收入戶全額補助，超過政 府補助額度者，由民眾全額自行負擔。 3. 申請方式：如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-4128080、若有相關疑問請洽桃園 市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090、服務單位及電話詳如附錄 3。

30

小規模多機能

長

配合長照服務對象之需求，提供日間照顧、臨時住宿，或到宅提供身體與日常生活 照顧、家事服務及其他多元服務。 1. 申請資格： 65 歲以上之失能老人、55 歲以上之失能原住民、50 歲以上之失智症者、失能之身心 障礙者、僅工具性日常生活活動（IADL）需協助之衰弱老人及獨居老人。 2. 補助標準： (1) 輕、中度失能者每年最高補助 14 日；重度失能者每年最高補助 21 日。 (2) 一般戶補助 70%、中低收入戶補助 90%、低收入戶全額補助，超過政府補助額度 者，由民眾全額自行負擔。 3. 服務單位： 桃園市目前由福喜緣日間照顧中心辦理，每個晚上最多提供 4 名長輩臨時住宿服務。 4. 申請方式： 如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-4128080、若有相關疑問請洽桃園市政府社會局 老人福利科 03-3350598、03-3339090。

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伍、可利用的相關服務資源

老人及身心障礙者送餐服務

身

長

1. 申請資格： (1) 老人：設籍本市且實際居住並年滿 65 歲以上列冊之（低）中低收入、失能且獨居 之老人。（需符合一項以上 ADL 及僅 IADL 失能且獨居之老人。） (2) 身心障礙者：設籍本市且實際居住並年滿 15 歲以上，獨居且身心障礙證明為中度 以上，或有家人同住且身心礙者證明為重度，但家人無法提供餐食者。 2. 補助標準： (1) 老人：中低收入戶補助 90%、低收入戶全額補助，一般戶可自費申請。 (2) 身心障礙者：領有身障生活補助者自付 5 元、低收入戶全額補助，一般戶可自費 申請。 3. 諮詢電話： (1) 老人：如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-4128080、若有相關疑問請洽桃園市政 府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。 (2) 身心障礙者：桃園市政府社會局身心障礙福利科 03-3322101#6302。 (3) 辦理單位及電話詳如附錄 4。

7. 機構照顧 老人福利機構 1. 入住資格：60 歲以上自願負擔費用者。 2. 補助費用：需自費。 3. 本市老人福利機構尚未設立失智症專區，若有失智症者需入住機構，請上桃園市 政府社會局網站 http://sab.tycg.gov.tw/index.jsp 查詢各老人福利機構資料，若有相 關疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

32

護理之家 由專業醫護人員提供 24 小時生活照顧服務。主要服務對象包括：日常生活無法自理、 罹患慢性病需長期照護者、急性病出院需繼續照護者及有 24 小時技術性護理服務需 要者。 1. 申請方式： 有失智症者需入住機構，請上桃園市政府衛生局網站 http://dph.tycg.gov.tw/ 查詢一 般戶護理之家資料。

失智症老人團體家屋

身

1. 申請資格： CDR1 分以上為原則，且具行動能力、需被照顧之失智症老人。 2. 補助費用： (1) 中度失能 (CDR2 分 )：低收入戶每月最高補助 1 萬元、中低收入戶每月最高補助 9,000 元、一般戶每月最高補助 7,000 元。 (2) 重度失能 (CDR3 分 )：低收入戶每月最高補助 1 萬 8,000 元、中低收入戶每月最 高補助 1 萬 6,200 元、一般戶每月最高補助 1 萬 2,600 元。 3. 諮詢電話： 失智症老人團體家屋預計於 107 年初開辦，如有申請需求請洽桃園市政府社會局老 人福利科 03-3350598、03-3339090。

33

伍、可利用的相關服務資源

8. 多元友善交通服務 復康巴士

身

1. 服務對象： 本市復康巴士訂車資格共可分為 A 等級及 B 等級，須設籍本市領有身心障礙證明 ( 手 冊 )，並符合下列條件之一者： A 等級： (1) 重度以上肢障或視障者。 (2) 可乘坐輪椅之植物人。 (3) 具有醫師開立「需乘坐輪椅」證明之下列人士：重度器障、中度肢障及含肢障之 多重障礙重度以上者。 B 等級： 其他類別身心障礙者 ( 非屬 A 等級者及非設籍本市領有身心障礙證明 ( 手冊 ) 者。 2. 費用優惠： 費用以計程車費率跳表計算，由市府補助三分之二費用，低收及中低收入戶者享有 每月前 8 趟免費服務。 3. 申請方式： 諮詢電話請洽桃園市政府社會局 0800-006927、 訂車諮詢專線請洽世豪小客車租賃有限公司（北桃園區）03-3010208、（南桃園區） 03-3015568。

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長期照顧接送專車

身

長

1. 服務對象： 設籍並實際居住於本市，經本市長期照顧中心核定為中、重度失能有就醫需求者， 且具有以下身分之一： (1)65 歲以上之老人 (2)55 歲以上實際居住於復興區之原住民 (3)50 歲以上領有身心障礙手冊者之中、重度失能者。 2. 費用優惠： (1) 每月最高補助 8 趟次（來回以兩趟計算），超過補助趟次，需自費負擔。 (2) 核定使用者，每趟最高補助 230 元（低收入戶全額補助、中低收入戶 90%、一般 戶 70%），差額部分須由使用者自行負擔。 3. 申請方式： 如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-4128080，若有相關疑問請洽桃園市政府社會局 老人福利科 03-3350598、03-3339090

愛心計程車身心障礙者乘車優惠補助 1. 申請資格： 本市市民領有身心障礙證明或手冊者且已辦理敬老愛心卡（卡別為愛心卡）。 2. 補助費用： 車資 100 元以下補助 36 元，101 元以上補助 72 元，由愛心卡額度內扣點，其餘車資 由卡片內現金儲值金額扣除。 3. 申請方式：相關疑問請洽桃園市政府交通局公共運輸科 03-3322101#6869。

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伍、可利用的相關服務資源

9. 家庭照顧者支持服務 家庭照顧者關懷服務 提供家庭照顧者 8 大項支持服務，包括個案管理、居家照顧技巧指導、辦理照顧技 巧訓練、安排心理協談服務、辦理支持團體、辦理紓壓活動、提供喘息服務等。 1. 申請資格：實際居住於桃園市，照顧家中失能長輩之家庭照顧者。 2. 補助標準：依家庭經濟狀況及服務內容而定。 3. 申請方式：如有相關需求請撥打免付費家庭照顧者諮詢專線：0800-50-7272。

家庭照顧者支持團體 提供失智症家屬，期透過課程增進照顧者的照顧知能與技巧，經由團體彼此經驗分 享、相互扶持與鼓勵，使照顧者的情緒及壓力有適當的宣洩出口。 1. 申請資格：失智症家屬優先、其次為失智症相關工作人員及社區一般民眾。 2. 補助標準：免費。 3. 申請方式：相關辦理單位及聯絡方式如附錄 5。

失智症照顧技巧訓練 1. 申請資格：失智症家屬、機構工作人員及對此議題有興趣之民眾。 2. 補助標準：洽辦理單位。 3. 申請方式：如有相關需求請逕洽社團法人桃園市失智症關懷協會 03-4531844、社 團法人台灣健忘天使關懷協會 03-3196200#2685。

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10. 權利的維護 監護宣告 1. 申請資格： 對於精神障礙或其他心智缺陷，致不能為意思表示或受意思表示或不能辨識其意思 表示效果者，法院得依聲請人之聲請，為監護之宣告。 2. 費用： 依家事事件法第 97 條準用非訟事件法之規定，繳納聲請費用新臺幣 1,000 元整。另 法院為監護宣告之審理，會委請專業醫師為鑑定，鑑定費用依各醫院標準不一，須 由聲請人預先繳納。 3. 申請方式： 如有申請需求請洽臺灣桃園地方法院院本部訴訟輔導科 03-3396100#1108#1109 或 中壢院區訴訟輔導科 03-4621500#3115#3116

輔助宣告 1. 申請資格： 對於精神障礙或其他心智缺陷，造成與他人溝通或對於他人表達的意思的了解程度， 比一般人稍顯較弱，法院得依聲請人之聲請，為輔助之宣告。 2. 費用： 依家事事件法第 97 條準用非訟事件法之規定，繳納聲請費用新臺幣 1,000 元整。另 法院為監護宣告之審理，會委請專業醫師為鑑定，鑑定費用依各醫院標準不一，須 由聲請人預先繳納。 3. 申請方式： 如有申請需求請洽臺灣桃園地方法院院本部訴訟輔導科 03-3396100#1108#1109 或 中壢院區訴訟輔導科 03-4621500#3115#3116

37

伍、可利用的相關服務資源

11. 其他的制度 外籍家庭看護工

申請相關流程如下，相關疑問請洽桃園市政府 衛生局諮詢專線 03-3379995

權責單位

作業流程

作業期限

評估醫院或 衛生局長期照護科

受理申請

立即辦理

申請人及被看護者資料登錄

審查醫院送件資料是否備齊 否 是

四個工作天

衛生局長期照護科

本局通知申請人填寫「照顧服務員 求才登記表」（申請人可選擇親辦 或向本局以郵寄、電子郵件或傳真 索取求才登記表，雇主填寫完成後 再以郵寄方式繳回）

推介 24 小時本國籍

否

照顧服務員是否成功 是

再次 推薦

僱用看護工申請資料登錄 「衛生福利部社會及家庭署照 顧服務管理資訊系統」

結案

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安寧照顧 落實照顧本市末期病人，期盼在安寧療護的宗旨下，由住家附近之醫院或診所醫師 以及居家護理人員就近提供安寧照護服務。擴大參與安寧照護之範圍，讓更多的社 區醫院、基層開業醫師群以及居家護理所，提供住家附近的末期病人有尊嚴之善終， 在地老化尊嚴走完人生最後旅程。 1. 服務對象： (1) 設籍本市並實際居住者，居住場所可為家中或機構（護理之家、安養機構）。 (2) 癌症末期病患、漸凍人及 8 類疾病病患、或經 2 位醫師認定有安寧照護需求者。 (3) 已填寫預立安寧和醫療暨維生醫療抉擇意願書。 2. 服務內容： 疼痛控制、身體照護、舒適護理、家屬照顧指導、病患及家屬心理社會及靈性諮詢、 善終準備及哀傷輔導。 3. 費用： (1) 安寧病房：本市有 3 家醫院 ( 桃園長庚、臺北榮民總醫院桃園分院、部立桃園醫院 ) 提供安寧病房服務，該病房具有專職之醫師、護理人員、社工師等。 病房為依健保補助，超過補助額度者，則由民眾自費負擔。 (2) 安寧共照：病人住在自己的病房中接受原主治醫師及安寧團隊的照顧。病房為依 健保補助，超過補助額度者，則由民眾自費負擔。 (3) 社區安寧及安寧居家：當末期病人經醫師評估病情穩定，可於回到社區休養時， 由安寧團隊至家中提供訪視服務（約一週 2 次）。 4. 申請流程： 可向桃園市政府衛生局、各區位衛生所、公所及醫療院所等提出， 諮詢專線：03-3340935，相關醫療院所及電話，詳如附錄 5。

39

伍、可利用的相關服務資源

特定身心障礙者牙醫醫療服務

身

長

1. 申請資格：失智症及失能老人等。 2. 補助費用：依治療次數及項目而定。 3. 申請方式：相關配合特定身心障礙者牙醫醫療服務醫療院所 請洽健保諮詢專線 0800-030-598。

輔具購買及居家無障礙環境改善

長

1. 申請資格： 設籍本市年滿 65 歲以上長者、設籍本市年滿 50 歲以上身心障礙者、設籍本市年滿 55 歲以上原住民，並經長期照顧管理中心照顧管理專員評估符合桃園市失能老人接 受長期照顧服務輔具購買及居家無障礙環境改善補助項目表所訂各類之對象。 2. 申請流程： 輔具資源中心依長期照顧管理中心核定之資料到宅評估 ( 或由申請人至輔具資源中心 或醫院評估 ) 及建議購置之輔具或居家無障礙改善項目，社會局再依核定購置輔具項 目及補助標準予以核撥補助款。 3. 補助費用： 依其實際支出費用核算補助額度，一般戶補助 70%、中低收入戶補助 90%、低收入 戶全額補助。 4. 申請方式：如有申請需求請洽長照諮詢專線 03-3321328、 若有相關疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090

40

中低收入老人住屋修繕補助 1. 申請資格： 設籍且實際居住本市年滿 65 歲以上，列低收入戶、中低收入戶，或領有本市中低收 入老人生活津貼資格者。 2. 補助費用：每住屋 3 年內最高補助新臺幣 10 萬元。 3. 申請方式：若有相關疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

預防走失 - 愛的手鍊

身

1. 申請資格： 設籍桃園市有走失之虞之身心障礙者 ( 智能障礙者、失智症者、自閉症患者、慢性精 神病患者，多重障礙包含上述之一者 )、設籍桃園市有走失之虞之老人。 2. 補助費用：免費。 3. 申請方式：若有相關疑問請洽桃園市政府社會局老人福利科 03-3350598、03-3339090。

指紋捺印 1. 申請資格：有走失之虞之老人及身心障礙者可自願捺印指紋作業。 2. 補助費用：免費。 3. 申請方式：如有申請需求請逕洽桃園市政府警察局 03-3334400。

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伍、可利用的相關服務資源

個人衛星定位器

身

1. 申請資格： 有獨立外出之行動能力且走失之虞的失智症者、智能障礙者、自閉症者，或具有上 列任一種障礙之多重障礙者，皆可申請個人衛星定位器（應符合下列所有規範或功 能之 2 年服務保用及產品保固：具備 AGPS 之衛星定位、地點查詢服務、緊急救援 功能、通話功能及可電池待機超過 72 小時）。 2. 補助費用： 低收入戶補助 1 萬元、中低收入戶補助 7,500 元、一般戶補助 5,000 元。 3. 申請方式： 如有申請需求請洽桃園市政府社會局身心障礙福利科 03-3322101#6327、#6307。

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陸、各個階段相關例子 第一階段：從發現到輕度的時期 ◆ 失智症患者的樣子 剛開始時，常常找不到東西，忘了東西放在哪裡，甚至會忘記剛剛別人跟他 / 她講過 的事情，但 20 多年前的事情卻記得很清楚。在不熟悉的地方可能會迷路。搭乘大眾 運輸工具可能會下錯站，讓人擔心是否需要陪伴。同樣問題重複問很多遍，情緒起 伏比以前大，會因遍尋不著想要的東西而生氣。家中常常會出現「我的手機呢？有 誰看到我的手機呢？」「糟糕，我剛剛出門有鎖門嗎 ?」

◆ 針對本人及家屬的建議 1. 諮詢 從懷疑有失智症開始，第一步可以透過電話向長期照顧管理中心、失智共同照護中 心、社團法人桃園市失智症關懷協會及社團法人台灣健忘天使關懷協會諮詢。 2. 社區篩檢及診斷： 13 區衛生所提供極早期失智症篩檢 , 經過初步諮詢與社區篩檢後 ,AD8 大於 2 分者 , 建議至設有精神科、神經內科或記憶門診醫院進行診斷。 3. 家屬必須了解失智症者的症狀並給予相關協助： 失智症者原本熟悉的人事物漸漸的改變 , 開始產生不安的感受 , 也變得比過去依賴 , 此時家屬需要同理失智症者的感受 , 讓失智症者知道家屬會陪伴共同經歷這段歷程 ; 同時失智症者更需要家屬留意其日常生活所需 , 及時給予必要之協助。

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陸、各個階段相關例子

4. 認識失智症者可以使用的社區資源： 輕度失智症者多數仍然與家屬同住於社區中，走出家門增加社交活動及參與為輕度 失智症者規劃之各類方案，可延緩失智症者退化情形，也可讓家屬或照顧者獲得短 暫喘息，延長失智症者留在社區中的時間。

認知休憩站

失智老人新樂園

樂 智 學 堂

巷弄長照站

失智社區服務據點

5. 對日後生活的準備： 失智症者在輕度的階段可以與家屬共同討論將來生活的規劃 , 包含居住型態、醫療方 式及財務管理等 ; 預防走失的相關措施也可以開始準備 ; 家屬也可以開始學習如何與 失智症者相處 , 並進行各項失智症照顧技巧訓練。 ・失智症照顧技巧訓練 ・監護（輔助）宣告的諮詢

監護 宣告

輔助 宣告

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第二階段：中等程度的階段 ◆ 失智症患者的樣子 記憶力缺損更加嚴重，慢慢的生活能力下降，時間及地點的定向感都會有問題，在 住家附近或熟悉的地區也搞不清楚方向，容易迷路。亂收藏東西，把一些沒用的東 西，甚至垃圾藏起來，對日常生活事物的處理上變得更為困難。也開始會有失禁的 情形，忘記已發生過的事情，像是會搞不清楚吃過飯、洗過澡沒。上廁所、洗澡等 需要別人協助。明明住在自己家裡卻常會吵著『我要回家』。部分可能會出現精神 異常混亂的行為，如自己編故事、看到往生的人、突然發怒、大哭大叫攻擊人等。 日夜顛倒，可能整夜不睡。

◆ 針對本人及家屬的建議 1. 針對可能發生的事故預作安全準備： 從火的使用到道路的迷途等等，所有想像不到的事故，都必須預先做好安全的對策， 針對服務的使用或是社區當中各種支持服務進行制度性的規劃，也確保安全環境的 建立，使失智症者能夠安心地在社區中持續生活。

喘息服務 指紋捺印 日間照顧中心 輔具購買及居家無障礙設施改善

老人營養送餐

小規模多機能 個人衛星定位器

居家服務

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陸、各個階段相關例子

2. 身邊的人給予支持或理解： 家屬本人針對失智症者的行動變化，通常不安的感覺會逐漸地增加，因為同樣的事 情必須一再重複提醒或需要不斷的去找尋，這樣的行為會造成身邊的人非常煩躁與 不安的情緒。此外，記憶力的障礙、認知程度的障礙會持續地進行，甚至有被害妄 想的情況或是出外以後就迷路而沒有回來的情況發生，如何能夠適當地阻止這些事 情的發生，不要產生讓人遺憾心痛的事情，這就需要有長期照顧服務的協助。不要 由一個人持續的忍受所有的照顧壓力，需要家屬及周邊的人共同來理解並提供可能 的支持協助。有同樣的照顧經驗的家屬可以共同聚集討論，以及相關的家屬支持活 動也鼓勵一同參加，可得到彼此的支持。

諮詢服務 長期照顧管理中心 失智共同照護中心 社團法人桃園市失智症關懷協會 社團法人台灣健忘天使關懷協會

3. 居住環境的變更或入住機構的考慮： 若家屬或照顧者已無法持續於原有居家環境中照顧失智症者，可與其他家屬共同討 論是否入住失智症老人團體家屋，或是有意願收托失智症者的照顧機構。

失智症老人 團體家屋

老人福利機構及 護理之家

46

第三階段：重度的階段 ◆ 失智症患者的樣子 忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長期記憶。不記得生命中發生過的事情， 忘記自己及家人。語言表達能力下降，說的話讓人無法理解或不相關單字居多。白 天睡眠次數時間更長，已無法自行外出，行動能力功能減退，容易跌倒發生意外， 行走困難需藉助輪椅。可能會有吞嚥困難或排斥進食，大小便失禁等等。

◆ 針對本人及家屬的建議 1. 利用各項的服務來減輕照顧的負擔： 家屬長期照顧的負擔會越行增加，透過各種的諮商，藉由醫療及長期照顧服務的使 用，能使照顧更加的熟練，另外使用各項長期照顧資源也可以讓家屬或照顧者獲得 喘息的機會。

喘息服務

家庭照顧者關懷服務

老人福利機構及護理之家

家庭照顧者支持團體

居家服務

47

陸、各個階段相關例子

失智症患者本人在這個階段可能會大聲的怒罵，或者情緒會非常的低落，致使長期 照顧者感到相當困擾的可能性是非常高的，針對這樣子的症狀，包括記憶損害，或 者是失智症的症狀更加的惡化時，可能會對本人造成更不安的情緒影響，也包括身 體對於環境的適應更加的不良，以及與周圍接觸的人事物也會造成影響等等的現象 都需要被考慮，家庭醫師等等醫療面的對應以及諮詢是非常必須的，針對失智症患 者本人相處的方法必須要更花功夫，也需要透過長期照顧專門人員或是具有長照經 驗者來尋求相關可能的幫助。

諮詢服務

失智症共同照護中心

居家護理

特定身心障礙者牙醫醫療服務

居家復健

居家口腔照護服務

2. 時常注意患者身體的變化： 突然間身體機能的衰退也有可能發生，例如肺炎等等，或是其他合併症的症狀，也 需要學習如何預防，或者有脫水，或者有便祕，或者是發燒等等身體不適的症狀， 都是因為失智症症狀的影響也不在少數，因此必要的飲食及水分的補充，或是有便 祕，或者是腹瀉等等的狀況也必須要及早的注意，以及是否有發燒等等的狀況也需 要隨時了解身體狀況的變化，及早的預做準備並與相關的醫師做諮詢。

48

第四階段：至終末期的階段 ◆ 失智症患者的樣子 認不出人，已經失去大部分的基本生活功能，需要完全依賴家人照顧，需旁人餵食， 可能要靠鼻胃管灌食，吞嚥困難、體重減輕、大小便失禁，可能需靠尿管，言語無 法溝通，甚至出現失語，只能發出咕嚕聲。睡得更多，無法行走，造成長期臥床致 全身關節攣縮，出現褥瘡造成感染，發生吸入性肺炎、發燒、呼吸困難、反覆進出 醫院。

◆ 針對本人及家屬的建議 1. 語言之外的溝通方式： 家屬要嘗試運用語言以外的溝通方式（例如觸覺或是表情或是肢體語言或動作等等） 來了解當事人的感受及情緒。 更重要的是彼此心靈上的交流及聯繫，給予一些感受上的回饋及溫暖的感覺，使失 智症者能夠感受到是非常重要的，例如與長輩握握手或是拍拍背等等，給予肌膚的 觸覺會使失智症者有安心的感覺。 此外，突然的身體狀況變化是十分常見的，失智症者自己要說明這樣的情形是非常的 困難，因此，時時注意失智症者的變化情形，並考量他 / 她特別的需要將十分的重要。

49

陸、各個階段相關例子

2. 臨終照護的準備： 關於在哪裡進行臨終照護（醫院或是家中），以失智症患者本人的想法為基礎，與 家屬共同討論是非常必要的，一旦決定在居家做臨終照護的話，誰可以來進行臨終 照護，誰可以與臨終照護的相關服務體系聯繫合作，失智症者身體狀況有突然惡化 的改變時，對應的方法如何等等，都需要預先做好準備。 針對長期臥床而需要臨終照護的狀況，對於長期照顧提供者的身體負擔將十分的沉 重，因此長期照護服務的使用會增加，需要居家輔具來進行長期照護的提供，準備 良好的照護環境，來減輕長期照護提供者相關照護的負擔。

居家服務

居家照顧技巧指導

輔具購買及居家無障礙設施改善 居家復健 安寧照顧及諮詢服務 居家營養諮詢

居家護理

老人福利機構及護理之家 喘息服務 外籍家庭看護工

50

附錄 1 : 桃園市設有精神科、神經內科或記憶門診醫院一覽表

醫院名稱

地址

電話

精神科

神經內科

長庚醫療財團法人 林口長庚紀念醫院

龜山區公西里復興街 5 號

(03)328-1200

●

●

長庚醫療財團法人 桃園長庚紀念醫院

龜山區頂湖路 123 號

(03)319-6200

●

●

衛生福利部桃園醫院

桃園區中山路 1492 號

(03)369-9721

●

●

衛生福利部桃園療養院

桃園區龍壽街 71 號

(03)369-8553

●

●

衛生福利部桃園醫院 新屋分院

新屋區新福二路六號

(03)497-1989

●

●

桃新醫院

桃園區復興路 195 號

(03)332-5678

●

天成醫療社團法人 天晟醫院

中壢區延平路 155 號

(03)462-9292

●

楊梅天成醫院

楊梅區中山北路一段 356 號

(03)478-2350

●

壢新醫院

平鎮區廣泰路 77 號

(03)494-1234

●

●

國軍桃園總醫院附設 民眾診療服務處

龍潭區中興路 168 號

(03)479-9595

●

●

怡仁綜合醫院

楊梅區楊新北路 321 巷 30 號

(03)485-5566

桃園區建新街 123 號

(03)361-3141

●

●

臺北榮民總醫院桃園分院

桃園區成功路三段 100 號

(03)286-8001

●

●

敏盛綜合醫院

桃園區經國路 168 號

(03)317-9599

●

●

龍潭敏盛醫院

龍潭區中豐路 168 號

(03)479-4151

●

●

新國民醫院

中壢區復興路 152 號

(03)422-5180

●

●

居善醫院

大園區大觀路 910 號

(03)3866511

●

中壢長榮醫院

中壢區環中東路 150 號

(03)463-1230

沙爾德聖保祿修女會醫療 財團法人聖保祿醫院

51

●

●

附錄 2 : 桃園市身心障礙鑑定指定醫療機構名單

區域

桃園區

序號

名稱

1

衛生福利部桃園療養院

03-3699721

桃園區中山路 1492 號

2

敏盛綜合醫院

03-3179599

桃園區經國路 168 號

3

沙爾德聖保祿修女會醫療 財團法人聖保祿醫院

03-3613141

桃園區建新街 123 號

4

臺北榮民總醫院桃園分院

03-3384889

桃園區成功路三段 100 號

5

衛生福利部桃園療養院

03-3698553

桃園區龍壽街 71 號

6

天成醫療社團法人 天晟醫院

03-4629292

中壢區延平路 155 號

7

中壢長榮醫院

03-4631230

中壢區環中東路 150 號

8

壢新醫院

03-4941235

平鎮區廣泰路 77 號

9

天成醫院

03-4782350

楊梅區中山北路一段 356 號

10

怡仁綜合醫院

03-4855566

楊梅區楊新北路 321 巷 30 號

11

長庚醫療財團法人 林口長庚紀念醫院

03-3281200

龜山區復興街 5 號

12

長庚醫療財團法人 桃園長庚紀念醫院

03-3196200

龜山區頂湖路 123 號

13

國軍桃園總醫院附設 民眾診療服務處

03-4799595 03-4807777

龍潭區中興路 168 號

14

龍潭敏盛醫院

03-4794151

龍潭區中豐路 168 號

15

居善醫院

03-3866511

大園區大觀路 910 號

16

大園敏盛醫院

03-3867521

大園區華中街 2 號

17

衛生福利部 桃園醫院新屋分院

03-4971989

新屋區新福二路 6 號

中壢區

平鎮區

電話

地址

楊梅區

龜山區

龍潭區

大園區

新屋區

52

附錄 3 : 日間照顧中心 ○：服務中 ▲：預計 12 月底前提供服務

序號

名稱

地址

服務中

電話

1

怡仁居日間照顧中心

桃園區和興街 17 號

○

(03) 337-3488

2

德來日間照顧中心

桃園區三民路一段 2 號

○

(03) 331-7226

3

幸福日間照顧中心

中壢區復興路 161 號 3 樓

○

(03) 426-6770

4

國宏日間照顧中心

平鎮區環南路二段 265 號 2 樓之 5

○

(03) 459-8838

5

福喜緣日間照顧中心

楊梅區大模街 10 號 2 樓

○

(03) 485-5785

6

錸工場日間照顧中心

桃園市龜山區華亞科技園區 華亞二路 222 號 1 樓

○

(03) 328-0728

7

衛生福利部桃園醫院附設 桃樂居日間照顧中心

桃園市桃園區中山路 1492 號 （部桃 - 綜合大樓 3F）

▲

8

臺北榮民總醫院桃園分院 附設失智日間照顧中心

桃園市桃園區成功路 3 段 100 號

▲

9

天成醫療社團法人 天晟醫院附設桃園市私立 金色年代綜合式服務類長 期照顧服務機構

桃園市中壢區延平路 219 號

▲

10

梧桐樹日間照顧中心

桃園市平鎮區南東路 2 號 4 樓

▲

11

大溪區公設民營崎頂失智 日間照顧中心

桃園市大溪區公園路 30 號

▲

附錄 4 : 106 年桃園市各區老人及身心障礙者送餐服務單位表 區

辦理單位

辦理里

電話

莊敬里、自強里、新埔里、信光里、東埔里、同安里、北埔里、明德里、 桃園區

寬福 護理之家

瑞慶里、寶安里、同德里、寶慶里、中寧里、慈文里、長安里、長德里、 永安里、南埔里、中埔里、西埔里、中成里、文中里、中正里、泰山里、 中平里、中原里、中德里、中山里、中路里、中信里、中聖里、中泰里、 龍岡里、龍安里、龍鳳里、龍祥里、龍壽里、龍山里

53

(03) 3702500

區

辦理單位

辦理里

電話

汴洲里、會稽里、大有里、三元里、春日里、寶山里、大興里、忠義里、 桃園區

旭登 護理之家

青溪里、三民里、成功里、萬壽里、朝陽里、東門里、東山里、北門里、 中和里、民生里、武陵里、永興里、長美里、文昌里、文化里、文明里、

03-3677666

南華里、西湖里、西門里、中興里、光興里、南門里、玉山里、豐林里、 福安里、建國里、雲林里、大豐里、大林里、福林里

龜山區

旭登 護理之家

桃園市社會 服務關懷協會

精忠里、陸光里、中興里、新路里、山德里、山福里、山頂里、幸福里、 龜山里、新興里、福源里

03-3677666

兔坑里、大同里、楓樹里、南上里、南美里、大坑里、大崗里、公西里、 大湖里、長庚里、樂善里、文化里、大華里、舊路里、廻龍里、龍華里、

03-3181946

龍壽里、新嶺里、嶺頂里 大慶里、廣隆里、瑞興里、大華里、大興里、大愛里、大順里、大成里、 陸光里、瑞德里、大福里、大正里、大漢里、大和里、大昌里、大同里、

八德區

旭登 護理之家

大仁里、大明里、大竹里、高城里、茄明里、大勇里、福興里、興仁里、 大忠里、瑞豐里、廣興里、廣德里、瑞祥里、霄裡里、大安里、大發里、

03-3677666

大湳里、大智里、大宏里、大強里、白鷺里、竹園里、龍友里、大義里、 大千里、大榮里、茄苳里、高明里、永豐里

蘆竹區 大園區 大溪區 復興區 龍潭區 新屋區

瑞發社區 發展協會

瑞泰里、瑞發里、大信里

0938-300288 03-3688808

寬福 護理之家

全區

03-3702500

寬福 護理之家

全區

03-3702500

桃園市照顧 服務協進會

全區

03-3873970

桃園市照顧 服務協進會

全區

03-3873970 0970-025931

元福 護理之家

全區

03-3909835-6 0953-676960

頭洲社區 發展協會

全區

03- 4906688

山峰里、平鎮里、貿易里、新榮里、廣興里、中正里、北安里、北興里、 平鎮區

聯新文教 基金會

高雙里、復旦里、新英里、義民里、平安里、北華里、宋屋裡、湧光里、 復興里、新貴里、義興里、龍興里、平南里、金星里、忠貞里、湧安里、

03-2641237

新富里、廣仁里、鎮興里、平興里、北勢里、金陵里、南勢里、湧豐里、 福林里、新勢里、廣達里、雙連里、莊敬里

54

區

辦理單位

平鎮區

國宏老人 長期照顧中心

辦理里

電話

北貴里、北富里、龍恩里、建安里、東勢里、新安里、華安里、東安里、 東社里

03-4586531 03-4582977*119

楊梅區 觀音區

中華雲鵬 展弘協會

全區

03-4881300 03-4881770

中華雲鵬 展弘協會

全區

03-4881300 03-4881770

社團法人桃園 市濟世功德協 進會

自立里、自信里、自強里、自治里、莊敬里、興仁里、中正里、中山里、 中興里、篤行里

03-4558858 ( 慈恩 )

山東里、月眉里、洽溪里、芝芭里、青埔里、興和里、永光里、水尾里、 中壢區

內定里、永福里、忠福里、文化里、成功里、和平里、忠孝里、福德里、 內壢里、中原里、復興里、復華里、三民里、明德里、東興里、林森里、 中央里、金華里、中建里、信義里、中堅里、後寮里、中榮里、振興里、 聯新 文教基金會

中壢里、健行里、五福里、五權里、仁和里、仁美里、普仁里、仁祥里、 普忠里、仁愛里、普強里、仁義里、普義里、仁福里、普慶里、仁德里、

03-2641237

華勛里、華愛里、內厝里、新明里、新街里、新興里、過嶺里、正義里、 德義里、永興里、興平里、石頭里、光明里、興南里、興國里、龍平里、 龍安里、龍岡里、龍昌里、至善里、龍東里、龍慈里、幸福里、龍德里、 龍興里、忠義里、舊明里

附錄 5 : 智齡學堂暨家屬支持團體 區域

時間

承辦聯絡人

電話

楊梅區

6/14、7/19、8/16、9/13、10/18、11/15 週三 14:00-16:00

桃園市職能治療師公會 溫護理師

03-4750151 #215

新屋區

6/21、7/12、8/9、9/20、10/25、11/22 週三 09:00-11:00

醒吾科技大學 陳思穎護理師

03-4772018 #30

6/14、7/19、8/16、9/13、10/18、11/15 週三 09:00-11:00

醒吾科技大學 吳奕筠護理師

03-4732031 #221

桃園區

6/10、7/8、8/12、9/9、10/14、11/11 週六 13:00-15:00

醒吾科技大學 龍岡社區活動中心

03-3791888 #18

大溪區

6/10、7/8、8/12、9/9、10/14、11/11 週六 09:00-11:00

醒吾科技大學 盧欣吟護理師

03-3882401 #233

觀音區

55

課程內容

智齡學堂 暨家屬支持 團體課程

區域

時間

承辦聯絡人

電話

復興區

6/21、7/12、8/9、9/20、10/25、11/22 週三 13:30-15:30

醒吾科技大學 卓偉玲護理師

03-3822325 #307

龜山區

6/17、7/1、7/15、8/19、9/2、9/16、10/21、11/18 週六 14:00-16:00

桃園市職能治療師公會 卓淑敏護理師

03-3299645 #315

蘆竹區

6/10、7/29、8/12、9/9、10/14、11/4 週六 09:30-11:30

桃園市職能治療師公會 陳盈如護理師

03-3524732 #224

5/27、6/24、7/1、8/26、9/23、10/28、11/11 週六 09:00-11:00

桃園市職能治療師公會 溫護理師

03-3862024 #43

6/11、7/9、8/13、9/10、10/15、11/12 週日 09:00-11:00

桃園市職能治療師公會 徐聖芳護理師

03-4576624 #221

八德區

5/27、6/17、7/8、7/29、8/19、9/9、9/30、10/21、 桃園市職能治療師公會 11/11 週六 14:00-16:00 呂素梅護理師

03-3662781 #320

龍潭區

5/28、6/4、7/16、8/20、9/17、10/8、10/22、11/19 桃園市職能治療師公會 週日 09:00-11:00 林玉美護理師

03-4792033 #24

大園區

課程內容

智齡學堂 暨家屬支持 團體課程

平鎮區

中壢區

家屬支持 團體課程

6/17、7/15、8/19、9/16、10/21、11/18、12/16 週六 09:00-11:00

桃園市失智症關懷協會 林佩詩社工

03-4531844

桃園區

瑞智學堂

106 年 10 月 26 日起至 106 年 12 月 28 日 每週四

桃園市失智症關懷協會 林佩詩社工

03-4531844

附錄 6 : 桃園市提供安寧照顧單位 安寧病房 1.

桃園長庚紀念醫院

桃園市龜山區舊路村頂湖路 123 號

03-3492345 #2221–2223

2.

臺北榮民總醫院桃園分院

桃園市桃園區成功路三段 100 號

03-3384889 #3331, 3332

3.

衛生福利部桃園醫院

桃園市桃園區中山路 1492 號

03-3699721 #3901–3904

安寧共照 1.

長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院

桃園市龜山區復興街 5 號

03-3281200 #5161, 5162

2.

臺北榮民總醫院桃園分院

桃園市桃園區成功路三段 100 號

03-3384889 #3331, 3332

56

3.

衛生福利部桃園醫院

桃園市桃園區中山路 1492 號

03-3699721 #3000

4.

敏盛綜合醫院

桃園市桃園區經國路 168 號

03-3179599 #7301

5.

壢新醫院

桃園市平鎮區廣泰路 77 號

03-4941234 #2991

6.

怡仁綜合醫院

桃園市楊梅區楊新北路 321 巷 30 號

03-4855566 #6121

7.

國軍桃園總醫院

桃園市龍潭區中興路 168 號

03-4799595 #326230

8.

中壢長榮醫院

桃園市中壢區環中東路 150 號

03-4631230 #1888

9.

華揚醫院

桃園市中壢區中北路二段 316 號

03-4577200 #1004

10.

聖保祿醫院

桃園市桃園區建新街 123 號

03-3613141 #6706

11.

懷寧醫院

桃園市中壢區志廣路 119 號

03-4919119

安寧居家及社區安寧照護

57

1.

長庚醫院附設林口居家護理所

桃園市龜山區復興街 5 號

03-3281200 #8621, 6222

2.

臺北榮民總醫院桃園分院

桃園市桃園區成功路三段 100 號

03-3384889 #3331, 3332

3.

敏盛綜合醫院附設居家護理所

桃園市桃園區經國路 168 號

03-3179599 #7350

4.

壢新醫院附設居家護理所

桃園市平鎮區廣泰路 77 號

03-4941234 #8140

5.

怡仁綜合醫院附設居家護理所

桃園市楊梅區楊新北路 321 巷 30 號

03-4855566 #6121

6.

衛生福利部桃園醫院附設居家護理所

桃園市桃園區中山路 1492 號

03-3699721 #4108

7.

中順居家護理所

桃園市桃園區中正路 1316 號 12 樓

03-3179113

8.

天成醫院附設居家護理所

桃園市楊梅區中山北路一段 356 號

03-4782350 #63800

9.

仁仁居家護理所

桃園市平鎮區環南路二段 280 號 18 樓之 1

03-4685666

10.

黃永輝診所

桃園市中壢區新明里中山路 452 號

03-4926750

11.

大園敏盛醫院附設居家護理所

桃園市大園區華中街 2 號

03-3867521

12.

黃曉生小兒科診所

桃園市中壢區環中東路 41 號

03-4552725

13.

龍潭敏盛醫院附設居家護理所

桃園市龍潭區中豐路 168 號

03-4794151

14.

聖保祿醫院附設居家護理所

桃園市桃園區建新街 123 號

03-3773329

15.

國軍桃園總醫院附設居家護理所

桃園市龍潭區中興路 168 號

03-4799595 #325945

16.

林診所

桃園市中壢區龍東路 354 號 1 之 2 樓

03-4659696

17.

林浩健診所

桃園市中壢區中央西路二段 231 號之 2

03-4925866

18.

天成醫療社團法人附設居家護理所

桃園市中壢區延平路 155 號 11 樓

0975-080362

19.

葉佐仁診所

桃園市中壢區環北路 449 號

03-4331338

20.

詠馨居家護理所

桃園市大園區中山南路 136 巷 4 弄 2 號

03-3852779

58

桃園市政府 失智症照顧通