COSTO-EFECTIVIDAD DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO CON PRUEBAS RÁPIDAS by Econografos Centro Editorial FCE

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Documento Escuela de Economía

N˚ 39

ISSN 2011-6322 · Julio 2012

Costo-efectividad del diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs. sindrómico en mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical Cost-Effectiveness of with Rapid-test Etiological vs. Syndromic Diagnosis in Non-pregnant Women with Symptoms of Cervical Infection Liliana Chicaíza Becerra, Alexander Moreno Calderón, Victor Prieto Martínez, Hernando Gaitán Duarte, Ariel Ruiz Parra, Andrea Rodriguez Hernández, Carlos Rincón Rodriguez, José Urrego Novoa

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COSTO-EFECTIVIDAD DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO CON PRUEBAS RÁPIDAS VS. SINDRÓMICO EN MUJERES NO GESTANTES CON SÍNTOMAS DE INFECCIÓN CERVICAL Jorge Díaz-Rojasa 1, Mario García-Molinab, Liliana Chicaíza-Becerrab, Alexander Moreno-Calderónb, Victor PrietoMartínezb, Hernando Gaitán-Duartec, Ariel Ruiz-Parrac, Andrea Rodriguez-Hernándezc, Carlos Rincón-Rodriguezb, José Urrego-Novoab aFacultad

de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia. Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia. c

Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

Resumen Objetivo: Estimar la costo-efectividad de la aproximación etiológica con pruebas rápidas en el sitio de atención comparado con el diagnóstico sindrómico en mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical. Metodología: Se construyó un árbol de decisión en Treeage® para estimar la razón de costoefectividad de la aproximación etiológica con pruebas rápidas: Acon®Plate (NeisseriaChlamydia), Acon®Duo (Neisseria-Chlamydia), y Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue® (Chlamydia) comparadas con el diagnóstico sindrómico, incluyendo tratamiento con antibióticos a la paciente índice y su contacto sexual, según el resultado. La perspectiva fue la del sistema de salud incluyendo todos los costos directos. Todas las cifras monetarias se expresaron en pesos Colombianos de 2010. La unidad de efectividad fue la mejoría clínica. Los datos de las características operativas de las pruebas se extrajeron de una cohorte de 1.444 mujeres sexualmente activas entre 14 y 49 años de edad que consultaron por síntomas de infecciones del tracto genital inferior en tres instituciones prestadoras de servicios de salud en Bogotá. Los resultados de las alternativas diagnósticas se compararon con el patrón de oro (PCR). Los datos de efectividad de los tratamientos fueron tomados de la literatura. Se calculó la razón de costo-efectividad incremental. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos.

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

Esta evaluación económica se desarrolló en el marco del proyecto para la elaboración de la Guía de atención integral “Abordaje sindrómico para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital”, financiado por el Ministerio de Salud y Protección Social y el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS (Convocatoria 500 de 2009), mediante Contrato No. 159 de 2010 suscrito con la Universidad Nacional de Colombia. 1 Químico Farmacéutico, MSc en Ciencias Económicas, Profesor Asociado, Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia. E-mail: jadiazr@unal.edu.co

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Díaz-Rojas J.- García-Molina M. - Chicaíza-Becerra L. - Moreno-Calderón A. - Prieto-Martínez V. Gaitán-Duarte H. - Ruiz-Parra A. - Rodríguez-Hernández A. - Rincón-Rodríguez C. – Urrego-Novoa J.

Resultados: La alternativa más eficaz y más costosa fue Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue®(Chlamydia), seguida de Acon®Duo (Neisseria-Chlamydia) y del manejo sindrómico. Acon®Plate (Neisseria-Chlamydia) fue una estrategia dominada. La razón de costo efectividad incremental de Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue®(Chlamydia) fue de $2.782.690, y la de Acon®Duo (Neisseria-Chlamydia) fue de $ 597.886. La sensibilidad probabilística confirmó el ordenamiento de las alternativas. Los resultados fueron sensibles a las características operativas de las pruebas rápidas, a la prevalencia de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae y al costo de los tratamientos. Conclusión: Si la disponibilidad a pagar (DAP) por un caso adicional de mejoría clínica es mayor que $2 782 690, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación con QuickVue® (Chlamydia trachomatis) sería la mejor alternativa en términos de costo-efectividad; de otro lado, si la DAP por un caso de mejoría clínica adicional está entre $ 597 886 y $ 2 782 690, Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) sería la alternativa costo-efectiva; finalmente, si la DAP por un caso de mejoría clínica adicional es menor que $ 597 886 el manejo sindrómico sería costo-efectivo.

Palabras clave: análisis costo beneficio, Costo-efectividad, Economía de la Salud, infección cervical.

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Clasificación JEL: D61- I10- I12- I19

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COST-EFFECTIVENESS OF WITH RAPID-TEST ETIOLOGICAL VS. SYNDROMIC DIAGNOSIS IN NON-PREGNANT WOMEN WITH SYMPTOMS OF CERVICAL INFECTION Abstract Objective: To estimate the cost-effectiveness of the etiological approach with rapid tests at the site of care compared to the syndromic diagnosis in non-pregnant women with symptoms of lower genital tract infection. Materials and Methods: A decision tree was built in TreeAge® to estimate the costeffectiveness ratio of the etiological approach with rapid tests Acon®Plate (NeisseriaChlamydia), Acon®Duo (Neisseria-Chlamydia), and Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue® (Chlamydia) compared to syndromic diagnosis, including antibiotic treatment for the index patient and his/her sexual contact depending on the diagnosis. The perspective was that of the health system, including all direct costs. All monetary amounts were expressed in Colombian pesos of 2010. The outcome was clinical improvement. Data on the operating characteristics of the tests were taken from a cohort of 1 444 sexually active women between 14 and 49 years of age with clinical symptoms of lower genital tract infections in three hospitals in Bogota. The results of the diagnostic alternatives were compared to the gold standard (PCR). Data on treatment effectiveness were extracted from the literature. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated. Univariate and probabilistic sensitivity analyses were performed. Results: The most effective and expensive alternative was Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue®(Chlamydia), followed by Acon®Duo (Neisseria-Chlamydia) and by the syndromic approach. Acon®Plate (Neisseria-Chlamydia) was a dominated strategy. The incremental costeffectiveness ratio of Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue®(Chlamydia) was $2.782.690, and that of Acon®Duo (Neisseria-Chlamydia) was $ 597.886. The probabilistic sensitivity analysis confirmed the order of the alternatives. Results were sensitive to the operating characteristics of the tests, the prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae, and to the cost of treatment.

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Conclusion: If the willingness to pay (WTP) for an additional case of clinical improvement is greater than $2.782.690 (COP), Acon®Plate (Neisseria gonorrhoeae) in combination with QuickVue® (Chlamydia trachomatis) would be the best alternative in terms of cost-effectiveness.

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For a WTO between $597.886 (COP) and $2.782.690 (COP), Acon®Duo (Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae) would be cost-effective. Finally, if the WTP is lower than $597 886 (COP), the syndromic approach would be cost-effective.

Keywords: Cost benefit analysis, Cost- effectiveness, Health economics, cervical infection.

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JEL Classification: D61- I10- I12- I19.

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FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS

·1952 - 2012· CENTRO DE INVESTIGACIONES PARA EL DESARROLLO - CID

Rector Ignacio Mantilla Prada Vicerrector General Jorge Iván Bula Escobar

Facultad de Ciencias Económicas Decano José Guillermo García Isaza Vicedecano Juan Abel Lara Dorado

Escuela de Economía Director Leonardo Duarte Vergara Coordinador Programa Curricular de Economía Héctor William Cárdenas

Centro de Investigaciones para el Desarrollo CID Director Jorge Armando Rodríguez Subdirector Vilma Narváez

Tabla de contenido

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RESUMEN ...............................................................................................................................................................................2 ABSTRACT ..............................................................................................................................................................................4 LISTADO DE ABREVIATURAS .......................................................................................................................................8 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................................9 1. PREGUNTA DE EVALUACIÓN ECONÓMICA ................................................................................................9 2. OBJETIVO................................................................................................................................................................... 10 3. REVISIÓN DE LITERATURA ECONÓMICA .................................................................................................. 10 3.1. Bases de datos utilizadas en la búsqueda .............................................................................................................. 11 3.2. Estrategias de búsqueda .......................................................................................................................................... 11 3.3. Resumen de la literatura económica ...................................................................................................................... 14 4. METODOLOGÍA ...................................................................................................................................................... 14 4.1. Tipo de evaluación económica............................................................................................................................... 14 4.2. Ámbito de comparación de la evaluación económica ........................................................................................ 14 4.3. Población objetivo ................................................................................................................................................... 14 4.4. Perspectiva de la evaluación económica ............................................................................................................... 14 4.5. Horizonte temporal ................................................................................................................................................. 14 4.6. Alternativas clínicas relevantes y sus referentes de comparación ...................................................................... 14 4.6.1. Alternativas clínicas relevantes ........................................................................................................................ 14 4.6.2. Referente de comparación................................................................................................................................ 14 4.7. Desenlaces relevantes en salud .............................................................................................................................. 15 4.8. Uso de consumo de recursos y costos .................................................................................................................. 17 4.8.1. Fuentes de consumo de recursos y costos ..................................................................................................... 17 4.8.1.1. Medicamentos ............................................................................................................................................... 17 4.8.1.2. Procedimientos ............................................................................................................................................. 17 4.8.1.3. Insumos ......................................................................................................................................................... 17 4.8.2. Identificación ..................................................................................................................................................... 17 4.8.3. Consumo de recursos ....................................................................................................................................... 19 4.8.4. Valoración del consumo de recursos .............................................................................................................. 19 4.8.5. Tasa de descuento ............................................................................................................................................. 21 4.8.6. Modelamiento .................................................................................................................................................... 21 4.8.7. Supuestos del modelo ....................................................................................................................................... 22 5. ANÁLISIS Y RESULTADOS ................................................................................................................................... 23 5.1. Análisis de costo-efectividad .................................................................................................................................. 23 5.2. Análisis de incertidumbre ....................................................................................................................................... 24 5.3. Análisis de sensibilidad probabilístico................................................................................................................... 26 6. DISCUSIÓN ................................................................................................................................................................ 29 6.1. Resumen de resultados............................................................................................................................................ 29 6.2. Limitaciones del estudio ......................................................................................................................................... 30 6.3. Futuras investigaciones ........................................................................................................................................... 30 7. CONCLUSIÓN ........................................................................................................................................................... 30 8. REFERENCIAS .......................................................................................................................................................... 31 9. CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES .......................................................................................................... 32 Anexo. Resultados de búsquedas de literatura de evaluaciones económicas ................................................................ 33

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Listado de abreviaturas ATC CUPS EE GAI GM

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IC IPC ITS/ITG PECOT+R POS SISMED Tarifas ISS

Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química Clasificación Única de Procedimientos en Salud Evaluación Económica Guía de Atención Integral Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano Infección Cervical Índice de Precios al Consumidor Infecciones de Transmisión Sexual y Otras Infecciones del Tracto Genital. Participante, Exposición, Comparación, Desenlace, Tiempo y Recursos Plan Obligatorio de Salud Sistema de Información de Precios de Medicamentos Manual de Tarifas de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social

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Introducción Los principales gérmenes causantes de la infección cervical (IC) son la Neisseria gonorroheae, un diplococo Gram negativo extracelular, y la bacteria intracelular obligada Chlamydia trachomatis, serotipos del D al K (1). En Colombia, al igual que en varios países en vía de desarrollo, el diagnóstico se realiza desde el abordaje sindrómico siguiendo la recomendación de la Organización Mundial de la Salud para el manejo de las ITS (2). El abordaje sindrómico es una estrategia de bajo costo, sin embargo, en el caso de la IC los síntomas pueden ser inespecíficos y resulta difícil para los profesionales de la salud sospechar la etiología y orientar el diagnóstico. El uso de pruebas rápidas en el sitio de atención ha venido reemplazando al abordaje sindrómico, ya que las pruebas para identificar los gérmenes que causan la IC son más sensibles y de esta manera permiten proporcionar el tratamiento más adecuado para eliminar las manifestaciones de la infección. Los temáticos de la GAI, basados en un estudio de corte transversal que incluyó un total de 1444 mujeres sexualmente activas entre 14 y 49 años y que reportó una prevalencia cercana al 10% de Chlamydia trachomatis y 1% de Neisseria gonorroheae (1); recomendaron que las pacientes con síntomas de IC reciban pruebas rápidas para la detección de estos dos agentes infecciosos. En Colombia, esta tecnología tiene un precio más alto comparado con el abordaje sindrómico y no se encuentra en el POS. Dado que se presenta una diferencia en efectividad y en precios entre las alternativas a comparar, se realizó una evaluación económica (EE) para determinar la razón de costo efectividad del diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs el sindrómico en mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical. El presente documento se ajusta a lo establecido por la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano –GM (3).

1. Pregunta de evaluación económica ¿Cuál es la razón de costo-efectividad del diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs sindrómico en mujeres no gestantes con síntomas de infección del tracto genital inferior?

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Tal como lo indica la GM en el cuadro 1 se presenta el PECOT + R, asociado con la pregunta de EE.

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Cuadro 1.PECOT + R asociada a la pregunta EE Población

Exposición

Comparador

Mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical.

Diagnóstico etiológico con pruebas rápidas (Acon®Plate, Acon®DuoyQuickV ue®. San Diego, CA, USA)

Abordaje sindrómico

Desenlace Mejoría Clínica

Tiempo

Recursos

Momento de aplicación de la prueba en el sitio de atención.

Costo de la consulta médica especializada. Costos de la pruebas rápidas (Acon®Plate, Acon®Duo, y QuickVue®. San Diego, CA, USA) Costo del tratamiento dela paciente índice y su contacto.

Fuente: Elaboración propia de los autores.

2. Objetivo Estimar la costo efectividad del diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs sindrómico en mujeres no gestantes con síntomas de IC.

3. Revisión de literatura económica

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Para la definición de la realización de una EE de novo o para su adaptación, la GM recomienda la realización de una revisión sistemática de EE en la literatura científica (Paso 19). A diferencia de la revisión sistemática de literatura biomédica cuyo objetivo es buscar, seleccionar y evaluar críticamente la información obtenida para emitir recomendaciones a partir de evidencia de alta calidad (ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis), la revisión de EE busca identificar las características de las EE similares (en caso de que existan): métodos utilizados, modelos de decisión, supuestos empleados, posibles dificultades y resultados obtenidos. La costo efectividad de una tecnología en un país no implica su costo efectividad en otros países, ni constituye evidencia desde el punto de vista económico. Los resultados de una EE no son extrapolables, porque están sujetos a la diferencia en precios relativos entre países y al umbral de disponibilidad a pagar. Por esta razón, la palabra “evidencia” en la expresión “evidencia económica” no tiene el mismo significado que en la expresión “evidencia clínica”, como lo propone la GM. Para la definición de la realización de una EE de novo o su adaptación no se requiere que la revisión de literatura de EE sea sistemática. De hecho, no

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tiene sentido la adaptación de EE para Colombia, excepto en el raro caso en que ya se hubiera realizado una EE para la misma población en el país, con fecha reciente. La revisión de literatura de EE que se presenta tiene los propósitos arriba mencionados: identificación de métodos, modelos y supuestos usados en otros casos, así como conocer posibles dificultades. Las fórmulas de búsqueda usadas en la revisión sistemática de literatura clínica se modificaron, de manera que se ajustaran a las características de las preguntas económicas preliminares objeto de evaluación. En este sentido, se eliminaron términos que restringieran la posibilidad de encontrar EE útiles para el modelo a desarrollar. 3.1.

Bases de datos utilizadas en la búsqueda

Acorde con la GM, se realizaron búsquedas de EE en las siguientes bases de datos: Ecolit, MEDLINE a través de la interfaz de PUBMED, Center for Reviews and Dissemination (CRD) que incluye las bases de datos de Health technology assessment (HTA) database, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) y NHS Economic Evaluation Database (NHS EED). La GM sugiere que la búsqueda también se efectúe en Health Business Fulltext Elite pero esta base de datos se centra en temas de gestión de hospitales desde el punto de vista del mercadeo, los recursos humanos y la gestión más que en EE, adicionalmente el acceso a esta base de datos es restringido. 3.2.

Estrategias de búsqueda

Se diseñó y realizó una búsqueda electrónica altamente sensible, empleando términos MeSH, términos amplios de texto libre, solos o combinados acorde con su definición y posibles variaciones lingüísticas como sinónimos y variables gramaticales, ajustados acorde con los requerimientos específicos de cada base de datos. Para la realización de las búsquedas no se utilizaron límites de fecha o idioma.

En economía no existe un equivalente a los términos MESH. Las expresiones S2, S4 y S6 corresponden a las usadas en la búsqueda en el historial almacenado en la base de datos.

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Para cada una de las bases de datos que se presentan a continuación, la estrategia de búsqueda tiene tres tipos de términos importantes, a saber: los relacionados con IC, los asociados a las alternativas a comparar (diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs sindrómico) y el último de ellos para delimitar los resultados de la literatura económica: Econlit2

Dos asistentes de investigación de forma independiente seleccionaron los estudios relevantes acorde con los criterios de inclusión y exclusión. La calificación de los estudios se realizó con la Herramienta 19, Plantilla de Lectura crítica de Evaluaciones Económicas, de la GM. En caso de divergencia un tercero resolvió las diferencias; en el anexo de este reporte se presenta la información de consenso.

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S2: TI (cost benefit OR cost effectiveness OR cost benefit OR cost utility OR cost minimization OR economics OR cost) Fecha en que se publicó desde: 20020301-20120331 on 2012-03-13 01:02 PM S4: AB (syndromic OR diagnosis etiology OR diagnosis test OR rapid test OR diagnostic OR sensibility OR specificity OR accuracy OR precision OR false positive OR false negative OR true positive OR true negative) Fecha en que se publicó desde: 20020301-20120331 on 201203-13 01:00 PM S6: AB (Uterine Cervicitis OR Cervicitis OR Chlamydia trachomatis OR Gonorrhea OR Neisseria gonorrhoeae OR Gonococcus) Fecha en que se publicó desde: 20020301-20120331 on 2012-03-13 01:01 PM S2 and S4 and S6 Medline/Pubmed ("Uterine Cervicitis"[MeSH Terms] OR "Cervicitis"[tw] OR "Chlamydia trachomatis"[MeSH Terms] OR "Chlamydia trachomatis"[tw] OR "Gonorrhea"[MeSH Terms] OR "Neisseria gonorrhoeae"[MeSH Terms] OR "Gonococcus"[tw]) AND ("syndromic"[tw] OR "diagnosis etiology"[tw] OR "diagnosis test"[tw] OR "rapid test"[tw] OR "diagnostic"[tw] OR "sensibility"[tw] OR "specificity"[tw] OR "accuracy"[tw] OR "precision"[tw] OR "false positive"[tw] OR "false negative"[tw] OR "true positive"[tw] OR "true negative"[tw]) AND ("cost-benefit analysis"[MeSH Terms] OR "cost-effectiveness"[tw] OR "cost benefit"[tw] OR "cost utility"[tw] OR "cost minimization"[tw] OR "economics"[tw] OR "cost"[tw]) AND ("2002/03/17"[PDat] :"2012/03/13"[PDat])

CRD (DARE, NHSEED, HTA)

De acuerdo con el objetivo de la EE, los artículos a considerar debían cumplir con los siguientes criterios de inclusión:

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((Uterine Cervicitis OR Cervicitis OR Chlamydia trachomatis OR Gonorrhea OR Neisseria gonorrhoeae OR Gonococcus) AND (syndromic OR diagnosis etiology OR diagnosis test OR rapid test OR diagnostic OR sensibility OR specificity OR accuracy OR precision OR false positive OR false negative OR true positive OR true negative) AND (cost benefit OR cost effectiveness OR cost benefit OR cost utility OR cost minimization OR economics OR cost)) IN DARE, NHSEED, HTA FROM 2002 TO 2012 WHERE PD FROM 03/01/2002 TO 13/03/2012

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  

Mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical. Artículos que evalúen el diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs sindrómico. La aproximación etiológica y el diagnóstico sindrómico deben ser comparados mediante EE de tipo costo-efectividad o costo-utilidad.

Por su parte, los criterios de exclusión considerados fueron: 

Artículos en los que la IC sea causada por un gérmen distinto a Neisseria gonorroheae o Chlamydia trachomatis.

La última actualización de la búsqueda de la literatura económica en las bases contempladas fue realizada en Marzo de 2012, se obtuvieron 125 títulos, se encontraron 13 títulos repetidos, y se consideraron 112 títulos para la revisión pareada, de ellos 9 títulos fueron seleccionados para lectura de resumen, de los cuales ninguno cumplió con los criterios de inclusión para ser analizado bajo la Herramienta 19 propuesta en la GM. En el Anexo, se discriminan los artículos arrojados en las diferentes búsquedas. A continuación en la Figura 1 se sintetiza la selección de la literatura económica: Figura 1. Selección de estudios relevantes para la revisión de literatura económica 125 Títulos indentificados en las búsquedas de las bases de datos 103 títulos excluidos 1 resúmenes potencialmente relevantes identificados y verificados 8 resúmenes excluidos 13 publicaciones duplicadas 0 artículos incluidos en la revisión

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Fuente: Adaptación de los autores de CRD - Systematic Reviews (4)

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3.3.

Resumen de la literatura económica

Según los resultados de las búsquedas en las bases de datos consultadas, no existe una evaluación de costo efectividad que, en mujeres no gestantes con síntomas del tracto genital inferior, compare el diagnóstico etiológico con pruebas rápidas vs. sindrómico; motivo por el cual se decidió realizar la EE de “novo”.

4. Metodología 4.1.

Tipo de evaluación económica Costo efectividad.

4.2.

Ámbito de comparación de la evaluación económica El ámbito de comparación de la EE es intrapatología.

4.3.

Población objetivo Mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical.

4.4.

Perspectiva de la evaluación económica La EE se desarrolló desde la perspectiva del sistema de salud.

4.5.

Horizonte temporal Duración de la aplicación de la prueba en el sitio de atención.

4.6.

Alternativas clínicas relevantes y sus referentes de comparación 4.6.1. Alternativas clínicas relevantes

4.6.2. Referente de comparación Abordaje sindrómico

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Diagnóstico etiológico con pruebas rápidas combinadas para la detección de Neisseria gonorroheae y/o Chlamydia trachomatis:  Acon®Duo (detecta Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis).  Acon®Plate (detecta Neisseria gonorroheae) en combinación con Acon®Plate (detecta Chlamydia trachomatis).  Acon®Plate (detecta Neisseria gonorroheae) en combinación con QuickVue® (detecta Chlamydia trachomatis).

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4.7.

Desenlaces relevantes en salud La unidad de efectividad fue la mejoría clínica, definida como la ausencia de signos y síntomas asociados a la IC.

Características operativas de las pruebas y datos epidemiológicos La prevalencia de la IC causada por Neisseria gonorroheae o Chlamydia trachomatis y las características operativas de las aproximaciones diagnósticas fueron tomadas del estudio de Gaitán et al (1) Adicionalmente, para el cálculo de los límites mínimo y máximo se utilizó la fórmula de la estimación del intervalo de confianza para una proporción, como se muestra a continuación:

√

(

̂)

√ ̂

(

̂)



En el cuadro 2 se presentan los datos que serán insumo para la construcción del modelo. Cuadro 2. Características operativas de las pruebas y datos epidemiológicos utilizados en la EE Descripción

Límite inferior

Caso base

Límite superior

Sensibilidad Acon®Duo- Chlamydia trachomatis

0,1920

0,3050

0,4390

Sensibilidad Acon®Duo- Neisseria gonorroheae

0,0032

0,1250

0,5270

Sensibilidad Acon®Plate- Chlamydia trachomatis

0,0782

0,2270

0,4540

Sensibilidad Acon®Plate- Neisseria gonorroheae

0,0000

0,3690

Sensibilidad Quickvue®- Chlamydia trachomatis

0,2480

0,3770

0,5210

Sensibilidad abordaje sindrómico

0,1000

0,1370

0,1700

Especificidad Acon®Duo- Chlamydia trachomatis

0,9870

0,9980

1,0000

Especificidad Acon®Duo- Neisseria gonorroheae

0,9880

0,9980

1,0000

Especificidad Acon®Plate - Chlamydia trachomatis

0,9820

1,0000

Especificidad Acon®Plate- Neisseria gonorroheae

0,9580

0,9730

0,9830

Especificidad Quickvue®- Chlamydia trachomatis

0,9830

0,9930

0,9980

Especificidad abordaje sindrómico

0,8800

0,9100

0,9300

Prevalencia de Chlamydia trachomatis con PCR

0,0813

0,0968

0,1124

Prevalencia de Neisseria gonorroheae con PCR

0,0076

0,0137

0,0198

Fuente

(1)

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La probabilidad de mejoría clínica para azitromicina fue tomada del metaanálisis de Lau et al (5), donde se comparan dos tratamientos para el manejo de la infección IC causada por Chlamydia trachomatis en hombres y mujeres mayores a 15 años de edad. Los dos tratamientos

Información de efectividad

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comparados fueron: azitromicina 1 g vía oral dosis única y doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días. El desenlace fue la cura microbiológica definida como inmunoensayo enzimático o de cultivo negativo para Chlamydia trachomatis en un rango de seguimiento de 2 a 5 semanas post-tratamiento. Los autores hacen comparaciones de cura microbiológica entre grupos de los dos sexos, asumen que los resultados son comparables entre esas dos poblaciones. Los autores señalan que la calidad de los estudios incluidos es dudosa. La población total fue de 1543 pacientes (726 hombres y 817 mujeres), se calcularon diferencias de proporciones de cura microbiológica. En el grupo de doxiciclina, la cura microbiológica ocurrió en 97.9% de los pacientes y en el grupo de azitromicina la cura microbiológica fue del 96.5%. La diferencia de proporciones no tuvo diferencias estadísticamente significativas. La probabilidad de mejoría clínica para ceftriaxona fue tomada del ensayo clínico aleatorizado de Rehman et al (6), el estudio evaluó la cura microbiológica de hombres y mujeres con signos y síntomas de uretritis o cervicitis con diagnóstico etiológico positivo para Neisseria gonorroheae. En total se estudiaron 300 pacientes entre 14 y 55 años (229 mujeres y 71 hombres). Fueron asignados según un método de aleatorización pobremente descrito a uno de tres grupos de tratamiento: ciprofloxacina 500 mg dosis única, ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única o espectinomicina 2 gramos intramuscular dosis única. La cura microbiológica fue determinada por ausencia de síntomas y tinción de Gram más microscopía de fluido prostático o secreción vaginal. El porcentaje de efectividad clínica reportado fue de 90% en el grupo ceftriaxona y 94% en el grupo espectinomicina. El estudio no cuenta con análisis estadístico posterior. Para el cálculo de los límites mínimo y máximo se utilizó la fórmula de la estimación del intervalo de confianza para una proporción, descrita en el apartado de las características operativas de las pruebas y datos epidemiológicos. En el cuadro 3 se presentan los datos que serán insumo para la construcción del modelo. Cuadro 3. Datos de efectividad utilizados en el modelo de EE

Mejoría clínica Azitromicina 1 g vía oral dosis única Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única

Límite Inferior

Caso Base

Límite Fuente Superior

0,95

0,965

0,98

(5)

0,88

0,9

0,92

(6)

Página

Probabilidad

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4.8. Uso de consumo de recursos y costos Para la estimación de los costos de EE primero se identificaron y cuantificaron los eventos generadores de costos, y luego se desarrolló una valoración de los mismos. Lo anterior, siguiendo el Paso 22 de la Etapa 5 de la GM. 4.9.

Fuentes de consumo de recursos y costos

4.9.1.1. Medicamentos

El costo promedio de los medicamentos fue extraído de la base SISMED 2008 (7), administrada por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos. Los costos fueron ajustados a valores de 2010 según el incremento en el índice de precios al consumidor (IPC) del total nacional. 4.9.1.2. Procedimientos

La Alianza CINETS adoptó como fuente de costos de los procedimientos los precios del Manual de Tarifas ISS 2001 (8) con un incremento de 30%, cifra que en los análisis de sensibilidad tomó valores de 25% a 48%. El incremento porcentual y los valores para el análisis de sensibilidad, fueron calculados a través de un consenso informal realizado por el GDG de la Pontificia Universidad Javeriana con prestadores de servicios de salud. 4.9.1.3. Insumos

Debido a que la información de suministros no se encuentra en ninguna fuente de información oficial, para la identificación de costos de los insumos el GDG recurrió a valores de mercado y a catálogos de precios de proveedores presentados en diversos procesos de licitación, que obedecen a información pública. Para los análisis de sensibilidad se utilizó un rango de 20% sobre el costo total de los insumos. 4.9.1.4. Identificación

Página

En los cuadros 4, 5, 6, 7 y 8 se presentan los eventos generadores de costos identificados para la EE.

La identificación de los eventos generadores de costos partió de la especificación de las alternativas a comparar. Se calcularon los costos directos asociados a esas alternativas desde la perspectiva del sistema de salud. Una vez identificados los eventos generadores de costos, en un consenso no formal con expertos, se acordó cuáles de ellos formarían parte de la EE a la luz de la práctica clínica colombiana.

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Cuadro 4. Procedimiento identificado para la EE Código CUPS I39133

Evento Generador de costo Consulta ambulatoria de medicina especializada.

Cuadro 5. Medicamentos identificados para la EE Código ATC

Descripción

J01FA10

Azitromicina 500 mg vía oral

J01BB04

Ceftriaxona 500 mg intramuscular

Cuadro 6. Vehículo para dilución (administración de Ceftriaxona) identificado para la EE Código ATC B05B

Descripción Sodio cloruro

Cuadro 7. Insumos identificados para la EE Descripción

Jeringa desechable 10 ml Jeringa desechable 5 ml Aguja desechable No 21

Cuadro 8. Pruebas rápidas identificadas para la EE Evento Generador de costo Acon®Duo - Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae Acon®Plate- Chlamydia trachomatis Acon®Plate - Neisseria gonorroheae

Página

Prueba QuickVue® - Chlamydia trachomatis

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4.9.2.

Consumo de recursos

Para estimar el consumo de recursos, se construyó con la ayuda de los expertos temáticos un caso tipo, es decir un caso representativo de las mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical. 4.9.3.

Valoración del consumo de recursos

Todas las cifras monetarias se expresan en pesos colombianos de 2010. La valoración de los costos se realizó mediante un costeo por actividades de abajo hacia arriba, metodología conocida en la literatura como Bottom up, como se muestra a continuación:

Costo total = Cantidad* Grado de uso de la tecnología* Costo unitario En los cuadros 9, 10, 11, 12 y 13 se presenta el caso tipo, la cuantificación para el consumo de recursos y su respectiva valoración. Cuadro 9. Valoración del procedimiento para la EE Código CUPS

I39133

Evento Generador de costo Consulta ambulatoria de medicina especializada.

Cantidad

% de uso

Límite inferior ISS + 25%

Caso base ISS+30%

Límite SuperiorISS + 48%

Fuente

100%

$ 7 769

$ 8 080

$ 9 198

ISS 2001

J01FA10 J01BB04

Evento Generador de costo Azitromicina500 mg vía oral Ceftriaxona 500 mg intramuscular

Cantidad

% de uso

Límite inferior

Caso base

Límite Superior

Fuente

100%

$ 2 251,98

$2 379,32

$2 506,64

SISMED

100%

$ 4 840,73

$5 905,69

$6 970,66

SISMED

Página

Código ATC

Cuadro 10. Valoración de medicamentos para la EE

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Cuadro 11. Valoración del vehículo para dilución (administración de Ceftriaxona) para la EE Código ATC

B05B

Evento Generador de costo

Cantidad

Sodio cloruro

Límite inferior

% de uso

100%

Límite Superior

Fuente

$1 790,54

Catálogos de Proveedores en licitaciones públicas

Caso base

$1155,92

$1 473,23

Cuadro 12. Valoración de insumos para la EE

Evento Generador de costo

Cantidad

% de uso

Jeringa desechable 10 ml Jeringa desechable 5 ml

3 2

100% 100%

Aguja desechable No 21

100%

Límite inferior

Caso base

Límite Superior

$911,16 $278,40

$ 1 139,70 $348,00

$1 367 000 $417,60

$139,20

$ 174,00

$ 208,80

Fuente

Catálogos de Proveedores en licitaciones públicas

Cuadro 13. Valoración de las pruebas rápidas Evento Generador de costo

Acon®Duo(Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) Acon®Plate (Chlamydia trachomatis) Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) QuickVue®(Chlamydia trachomatis)

Cantidad

% de uso

Límite inferior

Caso base

Límite Superior

100%

$8 715

$12 450

$16 185

1 1 1

100% 100% 100%

$4 742 $4 200 $12 600

$6 775 $6 000 $18 000

$8 807 $7 800 $20 800

Fuente

Proveedor

Página

En el cuadro 14 se presenta el costo total del régimen recomendado por los temáticos de GAI basados en la evidencia para el tratamiento de IC siguiendo el abordaje etiológico.

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Cuadro 14. Costo del tratamiento para la IC siguiendo el abordaje etiológico Evento Generador de costo

Cantidad

% de uso

Límite inferior

Caso base

Límite Superior

100%

$2 251,98

$2 379,32

$2 506,64

100%

$7 326,01

$9 000,12

$10 674,24

100%

$9 577,99

$11 379,44

$13 180,08

Costo del tratamiento para la IC causada por Chlamydia trachomatis - (Azitromicina 1 g vía oral dosis única) Costo del tratamiento para la IC causada por Neisseria gonorroheae – (Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única) Costo del tratamiento para la IC causada por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae (Azitromicina 1 g vía oral dósis únicay Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única)

En el cuadro 15 se presenta el costo total del régimen recomendado por los temáticos de GAI basados en la evidencia para el tratamiento de IC siguiendo el abordaje sindrómico. Cuadro 15. Costo del tratamiento para la IC siguiendo el abordaje sindrómico. Evento Generador de costo

Cantidad

% de uso

Límite inferior

Caso base

Límite Superior

100%

$9 577,99

$11 379,44

$13 180,08

Costo del tratamiento para la IC (Azitromicina 1 g vía oral dosis única y Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única)

4.9.4.

Tasa de descuento

Modelamiento

Se construyó un árbol de decisión en Treeage® para simular los resultados en términos de mejoría clínica del diagnóstico etiológico con pruebas rápidas en el sitio de atención

Página

4.9.5.

Debido a que el horizonte temporal de los costos es menor a un año, la tasa de descuento se asumió igual a 0 %.

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comparado con el abordaje sindrómico en mujeres no gestantes con síntomas de infección cervical (Figura 2). Figura 2. Árbol de decisión para dos aproximaciones diagnósticas de la infección cervical Mejoría V. Positivo No Mejoría Positivo

Mejoría F. Positivo No Mejoría

SINDRÓMICO

Mejoría V. Negativo No Mejoría Negativo

Mejoría F. Negativo No Mejoría

Positivo (Prueba Chlamydia) Positivo (PCR Neisseria)

Mujeres No gestantes con síntomas de infección del tracto genital inferior

Negativo (Prueba Chlamydia) Positivo (PCR Chlamydia) Positivo (Prueba Chlamydia)

PRUEBAS RÁPIDAS 1- Acon Duo (Neisseria y Chlamydia). 2- Acon Plate (Neisseria y Chlamydia). 3- Acon Plate (Neisseria) y Quickvue (Chlamydia).

Negativo (PCR Neisseria) Negativo (Prueba Chlamydia)

Negativo (PCR Chlamydia)

Página

4.9.6.

Mejoría

Positivo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Negativo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Positivo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Negativo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Positivo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Negativo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Positivo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Negativo (Prueba Neisseria)

No Mejoría

Mejoría

Se repite la secuencia anterior

Supuestos del modelo

Los supuestos considerados para la construcción del modelo son los siguientes:  La IC es causada únicamente por Neisseria gonorroheae, Chlamydia trachomatis o ambos agentes infecciosos.  En el diagnóstico sindrómico, las pacientes reciben tratamiento para ambos agentes infecciosos.  En el diagnóstico etiológico, las pacientes reciben un tratamiento con base en los resultados de las pruebas rápidas combinadas.  El tratamiento es suministrado a la paciente y a su contacto sexual.  Los eventos adversos gastrointestinales reportados en el metaanálisis de Lau et al (5) son clínicamente autolimitados (náuseas y diarrea), razón por la cuál no se incluyó el costo asociado a su manejo en el modelo. Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

5. Análisis y resultados 5.1.

Análisis de costo efectividad

Los resultados del estudio se muestran de manera gráfica en la Figura 3 y la síntesis de los resultados se presenta en cuadro 16. Figura 3a. Plano de costo-efectividad, para una cohorte de 1 000 pacientes

Figura 4b. Plano de costo-efectividad, para un paciente

Cuadro 16 a. Resultados del análisis de costo-efectividad, para una cohorte de 1 000 pacientes

Manejo Sindrómico

$ 18 155 266

11,9

$ 1 525.851

Acon®Duo(Neisseria-Chlamydia)

$ 28 665 423

$ 10 510 157

29,5

17,6

$ 972 457

$ 597 886

Acon®Plate(Neisseria-Chlamydia) Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue®(Chlamydia)

$ 29 358 913

$ 69 .490

20,3

-9,1

$ 1 442 745

(Dominado)

$ 40 683 094

$ 12 017 671

33,8

4,3

$ 1 203 783

$ 2 782 690

Costo

Página

Estrategia

Costo Razón de costoCosto Efectividad Efectividad efectividad efectividad incremental incremental promedio incremental

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Cuadro 16 b. Resultados del análisis de costo-efectividad, para un paciente

Estrategia

Costo

Costo Razón de costoCosto Efectividad Efectividad efectividad efectividad incremental incremental promedio incremental

Manejo Sindrómico

$ 18 155

Acon®Duo(Neisseria-Chlamydia)

$ 28 665

$ 10 510

0,029

0,018

$ 972 457

$ 597 886

Acon®Plate(Neisseria-Chlamydia) Acon®Plate (Neisseria)+ QuickVue®

$ 29 359

$ 693

0,02

-0,009

$ 1 442 745

(Dominado)

$ 40 683

$ 12 018

0,034

0,004

$ 1 203 783

$ 2 782 690

(Chlamydia)

0,012

$ 1 525 851

Dado que el desenlace está planteado en términos de mejoría clínica, es posible interpretar los resultados por paciente en términos del costo por el incremento en la probabilidad de mejoría. Los resultados del modelo indican que el manejo sindrómico para la IC en mujeres no gestantes, tiene un costo promedio por paciente de $18.155 y se obtiene un aumento en la probabilidad de mejoría de 0,012. Con Acon®Duo (Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis) se tiene un costo promedio por paciente de $28.665 y un aumento en la probabilidad de mejoría de 0,029. Obtener un caso adicional de mejoría clínica con Acon®Duo (Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis) comparado con el manejo sindrómico cuesta $597.886. De otro lado, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación con Acon®Plate (Chlamydia trachomatis) tiene un costo promedio por paciente de $29.359 y un aumento en la probabilidad de mejoría de 0,02. Esta alternativa fue dominada por Acon®Duo (Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis). Finalmente, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación con QuickVue® (Chlamydia trachomatis) tiene un costo promedio por paciente de $40.683 y un aumento en la probabilidad de mejoría de 0,034 comparado con Acon®Duo (Neisseria gonorroheae y Chlamydia trachomatis), el costo por un caso adicional de mejoría clínica es de $2.782.690 (Figura 3 y cuadro 16). La selección de la alternativa costo efectiva para Colombia dependerá de la disponibilidad a pagar por caso adicional de mejoría clínica. 5.2.

Análisis de incertidumbre

Página

A continuación se presentan los análisis de sensibilidad univariados en diagramas de tornado, que permiten observar las variables que afectan la razón de costo efectividad incremental de las alternativas que forman la frontera de eficiencia:

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Figura 5. Diagrama de tornado y análisis de sensibilidad de una vía para las alternativas que forman la frontera de eficiencia en el plano de costo-efectividad

En el escenario del gráfico anterior, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación conQuickVue® (Chlamydia trachomatis) sería la mejor alternativa en términos de costoefectividad, si la disponibilidad a pagar por un caso de mejoría clínica adicional es mayor que $2.782.690. En esa situación la RCEI se afectaría principalmente por: i) Las características operativas de QuickVue® (Chlamydia trachomatis), Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae), Acon®Plate (Neisseria gonorroheae), ii) La prevalencia de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae, iii) La efectividad de los tratamientos y iv) el costo del tratamiento para Neisseria gonorroheae con Ceftriaxona 500 mg vía intramuscular dosis única.

Página

Adicionalmente, se construyó un segundo escenario (Figura 5) en el cual se comparan Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) y el manejo sindrómico. En esta situación, para valores de disponibilidad a pagar por un caso de mejoría clínica adicional entre $597.886 y $ 2.782.690, Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) sería la mejor alternativa en términos de costo efectividad y si la disponibilidad a pagar es menor de $597.886 el manejo sindrómico sería la mejor alternativa en términos de costo-efectividad, el análisis gráfico se muestra a continuación:

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Figura 5. Diagrama de tornado y análisis de sensibilidad de una vía para las alternativas que forman la frontera de eficiencia en el plano de costo-efectividad.

Se observa que la razón de costo efectividad incremental sería afectada principalmente por: i) Las características operativas de Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) del abordaje sindrómico, ii) La prevalencia de Chlamydia trachomatis y iii) El costo del tratamiento para Neisseria gonorroheae con Ceftriaxona 500 mg vía intramuscular dosis única.

5.3.

Análisis de sensibilidad probabilístico

Página

Se realizó una simulación de Montecarlo con 10.000 iteraciones. En los cuadros 17,18 y 19 se muestran las variables y los parámetros asociados a las distribuciones de probabilidad utilizadas en el análisis.

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Cuadro 17. Parámetros empleados en la simulación para las características operativas de las pruebas y datos epidemiológicos Parámetros Descripción

Caso base

Distribución

Sensibilidad Acon®Duo- Neisseria gonorroheae

0,125

173

1211

Sensibilidad Acon®Duo- Chlamydia trachomatis

0,305

422

961

Sensibilidad Quickvue®- Chlamydia trachomatis

0,377

524

866

Prevalencia de Chlamydia trachomatis con PCR

0,0968

2111562

19702090

Prevalencia de Neisseria gonorroheae con PCR

0,0137

1935408

139335225

70659152

1960737

Beta

Especificidad Acon®Plate- Neisseria gonorroheae

Especificidad Acon®Duo- Neisseria gonorroheae

0,998

960652006

1925154

Efectividad de Azitromicina 1 g vía oral dosis única

0,965

68581927

2487427

0,9

900000

100000

Efectividad de Ceftriaxona 500 mg vía intramuscular dosis única

Fuente

(1)

Cuadro 18. Parámetros empleados en la simulación para Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) Parámetros Descripción Sensibilidad Acon®Plate- Neisseria gonorroheae

Caso base

Distribución

Fuente

0,00001

Uniforme

0,36

(1)

Cuadro 19. Parámetros empleados en la simulación para los costos Parámetros

Descripción Costo del tratamiento con Ceftriaxona 500 mg vía intramuscular dosis única

Caso base

Distribución

$9 000,12

Gamma3

Fuente 111,029

0,012

Cuadro 14

Para la estimación de la desviación estándar se utilizó la recomendación de Briggs et al (9):

Página

Adicionalmente, las figuras 6 y 7 muestran la región de confianza sobre el plano de efectividad.

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Figura 6. Región de confianza de efectividad

En ausencia de un umbral para Colombia, se asumieron posibles disponibilidades a pagar que se representan en el análisis por medio de la pendiente de las rectas (líneas negra, roja y azul). En el gráfico se observa que si la disponibilidad a pagar por un caso de mejoría clínica adicional es $1 200 000, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación conQuickVue® (Chlamydia trachomatis) sería la mejor alternativa en términos de costo-efectividad en el 3,42% de los casos; para disponibilidades a pagar de $ 2 000 000 y $ 4 000 000 la costo-efectividad de esta alternativa estaría alrededor de 55,57% y 94,99% de los casos, respectivamente.

Página

Figura 7. Región de confianza de efectividad

En el gráfico se observa que si la disponibilidad a pagar por un caso de mejoría clínica adicional es $ 500 000, Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) sería la mejor

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alternativa en términos de costo-efectividad en el 0,21% de los casos; para disponibilidades a pagar de $600 000 y $700 000 la costo-efectividad de esta alternativa estaría alrededor de 51,43% y 98,95% de los casos, respectivamente. La curva de aceptabilidad (Figura 8) muestra que el manejo sindrómico tiene mayor probabilidad de ser costo-efectivo para valores de la disponibilidad a pagar menores a $ 624 937; para valores entre $ 624 937 y $1 886 540, la alternativa con mayor probabilidad de ser costo-efectiva sería Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae); y para valores superiores, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación conQuickVue® (Chlamydia trachomatis). Figura 8. Curva de Aceptabilidad

6. Discusión 6.1.

Resumen de resultados

En la actualidad, se encuentran disponibles las pruebas rápidas en el sitio de atención para el diagnóstico de mujeres con síntomas de infección cervical. Esta es una tecnología más costosa y más efectiva comparada con el abordaje sindrómico, que es la práctica clínica actual en varios países en vía de desarrollo, razón por la cuál era necesaria una EE en el escenario colombiano.

Página

En el caso en que los costos asociados al manejo de los eventos adversos (náuseas y diarrea) tuvieran un impacto considerable sobre el presupuesto del sistema de salud, los resultados de la

La costo efectividad del abordaje sindrómico depende de la disponibilidad a pagar por mejoría clínica. Cuando ésta es baja (por debajo de $597.886), el abordaje sindrómico es costo efectivo. Por encima de este valor, las pruebas rápidas son costo efectivas: entre $597.886 y $2.782.690, Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae); y por encima de $2.782.690, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación con QuickVue® (Chlamydia trachomatis).

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EE seguirían favoreciendo al abordaje etiológico, dado que en el abordaje sindrómico todos los pacientes reciben tratamiento para los agentes infecciosos (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) lo que hace que aumente la probabilidad de presentarlos. 6.2.

Limitaciones del estudio

Las pruebas rápidas consideradas en la EE presentaron una alta especificidad, pero una baja sensibilidad en la detección de los principales gérmenes causantes de IC, sin embargo, los resultados obtenidos pueden mejorarse en la medida que se tengan pruebas con mejores características operativas a las reportadas en el estudio de Gaitán et al (1). 6.3.

Futuras investigaciones

Para futuras EE en el marco de la actualización de la GAI se recomienda que las pruebas rápidas que se reporten en la literatura, se validen en estudios locales para darle mayor solidez a las evaluaciones económicas y a los análisis que se emplean para verificar la robustez de los resultados.

7. Conclusión

Página

Si la disponibilidad a pagar por caso de mejoría clínica adicional es mayor que $2.782.690, Acon®Plate (Neisseria gonorroheae) en combinación con QuickVue® (Chlamydia trachomatis) sería la mejor alternativa en términos de costo-efectividad; de otro lado, si la disponibilidad a pagar por un caso de mejoría clínica adicional oscila ente $597.886 y $2.782.690, Acon®Duo (Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae) sería la mejor alternativa en términos de costoefectividad; finalmente, si la disponibilidad a pagar por un caso de mejoría clínica adicional es menor que $597.886 el manejo sindrómico sería la mejor alternativa en términos de costoefectividad.

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8. Referencias bibliográficas [1] Ángel E, Rodríguez A, Nuñez L, Moyano L, González P, Osorio E, et al. Prevalencia y factores asociados a la infección por C. trachomatis, N. gonorrheae, T. vaginalis, C. albicans, Sífilis, VIH y Vaginosis Bacteriana en mujeres con síntomas de infección vaginal en tres sitios de atención de Bogotá, Colombia, 2010. Rev Colomb Obstet Ginecol 2012;63:14-24. [2] Organización Mundial de la Salud. Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. 2005 .NLM:WC 142 .[Consultado: Marzo 17 de 2012]. Disponible en: http://www.who.int/hiv/pub/sti/STIguidelines2003_es.pdf [3] Ministerio de la Protección Social, Colciencias, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard. Guía Metodológica para el desarrollo de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, 2010. [4] Centre for Reviews and Dissemination, CRD. Systematic Reviews - CRD’s guidance for undertaking reviews in Health Care. University of York, 2009. [Consultado enero 2012]. Disponible en: http://www.york.ac.uk/inst/crd/pdf/Systematic_Reviews.pdf [5] Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis. 2002 Sep;29(9):497-502. [6] Shams-ur-Rehman, Khan A, Amanullah, Akhter K. Clinical efficacy of the various drugs used in the treatment of gonorrhoeae. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009 Oct-Dec; 21(4):28-30. [7] Sistema de información de precios de medicamentos, SISMED. Listado de Precios Promedio y Unidades en la cadena de comercialización de Medicamentos - Enero a Diciembre de 2008. [Consultado enero 2012]. Disponible en: http://www.sispro.gov.co/SISMED/PDF/Circular_2_2010/Publicacion_PreciosReportados _200801a200812.pdf. [8] Consejo Directivo del Instituto de Seguros Sociales. Acuerdo 256 de 2001, Por el cual se aprueba el "Manual de tarifas" de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social “EPS-ISS”. 2001 Dic. [Consultado enero 2012]. Disponible en: Similareshttp://lexsaludcolombia.files.wordpress.com/2010/10/tarifas-iss-2001.pdf.

Página

[9] Briggs AH. Handling Uncertainty in Cost-Effectiveness Models. Pharmacoeconomics 2000 May; 17 (5): 479-500.

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9. Contribuciones de los autores Concepción y Diseño: Jorge Díaz-Rojas, Mario García-Molina, Liliana Chicaíza-Becerra, Hernando Gaitán-Duarte, Ariel Ruiz-Parra. Recolección de datos: Alexander Moreno-Calderón, Victor Prieto-Martínezb, Andrea Rodriguez-Hernández, José Urrego-Novoa. Análisis e interpretación de resultados: Jorge Díaz-Rojas, Mario García-Molina, Liliana Chicaíza-Becerra, Alexander Moreno-Calderón, Victor Prieto-Martínez, Hernando GaitánDuarte, Ariel Ruiz-Parra, Andrea Rodriguez-Hernández, Carlos Rincón-Rodriguez, José Urrego-Novoa Escritura y aprobación del documento: Jorge Díaz-Rojas, Mario García-Molina, Liliana Chicaíza-Becerra, Alexander Moreno-Calderón, Victor Prieto-Martínez, Hernando GaitánDuarte, Ariel Ruiz-Parra, Andrea Rodriguez-Hernández, Carlos Rincón-Rodriguez, José Urrego-Novoa   

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Jorge Díaz Rojas, Químico Farmacéutico, MSc en Ciencias Económicas, Profesor Asociado, Departamento de Farmacia, Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia. Mario García Molina, PhD Economía, Profesor Titular, Escuela de Economía, Grupo de Investigación GITIACE, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia. Liliana Chicaiza Becerra, PhD Economía y Gestión de la Salud, Profesora Titular, Escuela de Administración y Contaduría Pública, Grupo de Investigación GITIACE, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia. Alexander Moreno Calderón, Ingeniero Industrial, Estudiante de Maestría en Ingeniería Industrial, Grupo de Investigación GITIACE, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia. Victor Prieto Martínez, Economista, Estudiante de Maestría en Economía, Grupo de Investigación GITIACE, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia. Hernando Gaitán Duarte, MD, Esp Obstetricia y Ginecología, Profesor Titular, Facultad de Medicina Ariel Ruiz Parra, MD, Esp Obstetricia y Ginecología. Profesor Asociado, Facultad de Medicina Andrea Rodríguez Hernández, MD, estudiante de maestría en Epidemiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Carlos Rincón Rodriguez, Estadístico, MSc. Epidemiología, Grupo de Investigación GITIACE, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia. José Urrego Novoa, Químico Farmacéutico, MSc Administración, Grupo de Investigación GITIACE, Facultad de Ciencias Económicas, Universidad Nacional de Colombia.

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CDR

Screening for gonorrhea: update of the evidence Prediction of costs, effectiveness, and disease control of a population-based program using home sampling for diagnosis of urogenital Chlamydia trachomatis Infections 'Shotgun' versus sequential testing. Cost-effectiveness of diagnostic strategies for vaginitis The impact of establishing a localenhanced service for treating sexually transmitted infections in primary care The impact of natural history parameters on the cost-effectiveness of Chlamydia trachomatis screening strategies

Glass N NHDVK;

Andersen B;Gundgaard J;Kretzschmar M;Olsen J;Welte R;Oster-Gaard L; Carr PL;Rothberg MB;Friedman RH;Felsenstein D;Pliskin JS;

2005

Sex Transm Dis J Gen Intern Med

2006 Jul

2005 Sep

Páginas

Año

Numero

Revista

Volumen

Autores

407 415

793 799

Sohal H;Creighton S;Figueroa J;Gibb A;

Sex Transm Infect

2008 Jun

235 237

Hu D;Hook EW;Goldie SJ;

Sex Transm Dis

2006 Jul

428 436

CDR

Titulo

Página

CDR

Seleccionado por abstract para lectura completa

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Base

Seleccionado por título

Anexo. Resultados de búsquedas de literatura de evaluaciones económicas

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012

CDR

Página

CDR

Cost-effectiveness of screening for Chlamydia trachomatis in adolescent females in Slovenia The cost effectiveness of opportunistic chlamydia screening in England Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Telemedicine network telecolposcopy compared with computer-based telecolposcopy An evaluation of economics and acceptability of screening for Chlamydia trachomatis infection, in women attending antenatal, abortion, colposcopy and family planning clinics in Scotland, UK Time from sexually transmitted infection acquisition to pelvic inflammatory disease development: influence on the cost-effectiveness of different screening intervals Cost effectiveness of home based population screening for Chlamydia trachomatis in the UK: economic evaluation of chlamydia screening studies (ClaSS) project

Skaza A EI; Adams EJ;Turner KM;Edmunds WJ; Cook RL;Hutchison SL;Ostergaard L;Braithwaite RS;Ness RB; Ferris DG;Bishai DM;Litaker MS;Dickman ED;Miller JA;Macfee MS; Norman JE;Wu O;Twaddle S;Macmillan S;McMillan L;Templeton A;McKenzie H;Noone A;Allardice G;Reid M;

2005

119 124

Sex Transm Infect

2007 Jul

267 274

Ann Intern Med

2005 Jun 7

142

914 925

J Low Genit Tract Dis

2004 Apr

94 101

BJOG

2004 Nov

111

1261 1268

Smith KJ;Cook RL;Roberts MS;

Value Health

2007 Sep

358 366

Roberts TE;Robinson S;Barton PM;Bryan S;McCarthy A;Macleod J;Egger M;Low N;

BMJ

2007 Aug 11

335

761 4

291

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

CDR

Sex Transm Dis

2011 Sep

815 820

Blake DR;Gaydos CA;Quinn TC;

Sex Transm Dis

2004 Feb

85 95

Tao G;Abban BK;Gift TL;Chen G;Irwin KL;

Health Care Manag Sci

2004 May

135 144

Tao G;Gift TL;Walsh CM;Irwin KL;Kassler WJ;

Sex Transm Dis

2002 Nov

703 709

2007

1 184

Low N MAMJSCCRRTea;

Gift T;Walsh C;Haddix A;Irwin KL;

Sex Transm Dis

2002 Sep

542 551

Yu BK;Kuo BI;Yen MS;Twu NF;Lai CR;Chen PJ;Chien PS;Chao KC;Yuan CC;

Eur J Gynaecol Oncol

2003

495 499

L'Agence Nationale d'Accreditation d'Evaluation en Sante (ANAES);

Huang W;Gaydos CA;Barnes MR;Jett-Goheen M;Blake DR;

2004

Página

CDR

Cost-effectiveness analysis of Chlamydia trachomatis screening via internetbased self-collected swabs compared with clinic-based sample collection Cost-effectiveness analysis of screening adolescent males for Chlamydia on admission to detention Applying a mixed-integer program to model re-screening women who test positive for C. trachomatis infection Optimal resource allocation for curing Chlamydia trachomatis infection among asymptomatic women at clinics operating on a fixed budget Epidemiological, social, diagnostic, and economic evaluation of population screening for genital chlamydial infection A cost-effectiveness evaluation of testing and treatment of Chlamydia trachomatis infection among asymptomatic women infected with Neisseria gonorrhoeae Improved early detection of cervical intraepithelial lesions by combination of conventional Pap smear and speculoscopy Place of molecular biology methods in detecting Chlamydia trachomatis infection of the lower genitourinary tract

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012

CDR

Cost-effectiveness of universal screening for chlamydia and gonorrhea in US jails Urine based testing for gonorrhea and chlamydia: a review of diagnostic accuracy, cost-effectiveness, and compliance

CDR

Optimizing treatment of antimicrobialresistant Neisseria gonorrhoeae

CDR

Página

CDR

Urine specimens in diagnosing chlamydia in women Influence of epidemic phase on the cost effectiveness of a prevention intervention for sexually transmitted infection: an exploratory analysis Should all sexually active young women in Hungary be screened for Chlamydia trachomatis Evaluating adolescents in juvenile detention facilities for urogenital chlamydial infection: costs and effectiveness of alternative interventions The cost-effectiveness of an outreach clinical model in the management and prevention of gonorrhea and chlamydia among Chinese female sex workers in Hong Kong

Kraut-Becher JR;Gift TL;Haddix AC;Irwin KL;Greifinger RB;

J Urban Health

Tran K NE; Roy K;Wang SA;Meltzer MI; The Swedish Council on Health Technology Assessment;

Chesson HW;White PJ;

2004 Sep

453 471

1265 1273

2009 Emerg Infect Dis

2005 Aug

2010

Sex Transm Infect

Nyari T WMKL;

2007 Aug

83 Sup pl 1

2005

106

i25 i29

55 59

Mrus JM;Biro FM;Huang B;Tsevat J;

Arch Pediatr Adolesc Med

2003 Jul

157

696 702

You JH;Wong WC;Sin CW;Woo J;

Sex Transm Dis

2006 Apr

220 227

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

CDR

Whole-genome analysis of diverse Chlamydia trachomatis strains identifies phylogenetic relationships masked by current clinical typing

MEDLINE

Testing for sexually transmitted infections in a population-based sexual health survey: development of an acceptable ethical approach Evaluation of Seeplex((R)) STD6 ACE Detection kit for the diagnosis of six bacterial sexually transmitted infections

The role of a commercial enzyme immuno assay antigen detection system

MEDLINE

Ward B;Rodger AJ;Jackson TJ;

Public Health

2006 Jan

120

42 49

Can J Public Health

2003 May

229 232

Nat Genet

2012 Mar 11

J Med Ethics

2012 Jan 17

Lee SJ;Park DC;Lee DS;Choe HS;Cho YH;

J Infect Chemother

2012 Jan 18

Mukherjee A;Sood S;Bala M;Satpathy G;Mahajan

Indian J Med Microbiol

2011 Oct

Forward KR; Harris SR;Clarke IN;SethSmith HM;Solomon AW;Cutcliffe LT;Marsh P;Skilton RJ;Holland MJ;Mabey D;Peeling RW;Lewis DA;Spratt BG;Unemo M;Persson K;Bjartling C;Brunham R;de Vries HJ;Morre SA;Speksnijder A;Bebear CM;Clerc M;de BB;Parkhill J;Thomson NR; Field N;Tanton C;Mercer CH;Nicholson S;Soldan K;Beddows S;Ison C;Johnson AM;Sonnenberg P;

Página

CDR

Modelling the impact of opportunistic screening on the sequelae and public healthcare costs of infection with Chlamydia trachomatis in Australian women The impact of switching to polymerase chain reaction for the diagnosis of Chlamydia trachomatis infections in women

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012 for diagnosis of C. trachomatis in genital swab samples

MEDLINE

What qualities are most important to making a point of care test desirable for clinicians and others offering sexually transmitted infection testing? Prevalence of Chlamydia infection among women visiting a gynaecology outpatient department: evaluation of an in-house PCR assay for detection of Chlamydia trachomatis

Optimising the management of vaginal discharge syndrome in Bulgaria: cost effectiveness of four clinical algorithms with risk assessment

Página

MEDLINE

A practical approach to the diagnosis of pelvic inflammatory disease Evaluation of a new multiplex polymerase chain reaction assay STDFinder for the simultaneous detection of 7 sexually transmitted disease pathogens Multiple strategies to improve sensitivity, speed and robustness of isothermal nucleic acid amplification for rapid pathogen detection

N;Kapil A;Sharma VK;

Jaiyeoba O;Soper DE; Muvunyi CM;Dhont N;Verhelst R;Crucitti T;Reijans M;Mulders B;Simons G;Temmerman M;Claeys G;Padalko E;

Tong Y;Lemieux B;Kong H; Hsieh YH;Gaydos CA;Hogan MT;Uy OM;Jackman J;JettGoheen M;Albertie A;Dangerfield DT;Neustadt CR;Wiener ZS;Rompalo AM;

Patel AL;Sachdev D;Nagpal P;Chaudhry U;Sonkar SC;Mendiratta SL;Saluja D; Cornier N;Petrova E;Cavailler P;Dentcheva R;Terris-Prestholt F;Janin A;Ninet B;Anguenot JL;Vassilakos P;Gerbase A;Mayaud P;

Infect Dis Obstet Gynecol

2011

Diagn Microbiol Infect Dis

2011 Sep

BMC Biotechnol

2011

PLoS One

2011

Ann Clin Microbiol Antimicrob

2010

Sex Transm Infect

2010 Aug

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

MEDLINE

Neisseria gonorrhoeae antimicrobial susceptibility in Lilongwe, Malawi, 2007 Questioning the value of screening for gonorrhoea in symptomless heterosexual men

Pak J Biol Sci

2010 Feb 15

Haugland S;Thune T;Fosse B;Wentzel-Larsen T;Hjelmevoll SO;Myrmel H; Graseck AS;Secura GM;Allsworth JE;Madden T;Peipert JF;

BMC Womens Health

2010

Obstet Gynecol

2010 Apr

115

Deogan CL;Bocangel MK;Wamala SP;Mansdotter AM;

Scand J Public Health

2010 Mar

Drugs Today (Barc )

2009 Nov

45 Sup pl B

Sex Transm Dis

2010 Mar

Int J STD AIDS

2009 Nov

Dean D; Brown LB;Krysiak R;Kamanga G;Mapanje C;Kanyamula H;Banda B;Mhango C;Hoffman M;Kamwendo D;Hobbs M;Hosseinipour MC;Martinson F;Cohen MS;Hoffman IF; Pittrof R;Hitchings S;FitzGerald M;

MEDLINE

Shahcheraghi F;Shafiei M;Valadkhani Z;

Página

MEDLINE

Detection of Neisseria gonorrhoeae from vaginal swabs of Ewin, Rajaii shahr, Karaj and Varamin female prisoners by PCR and culture methods Comparing urine samples and cervical swabs for Chlamydia testing in a female population by means of Strand Displacement Assay (SDA) Home screening compared with clinicbased screening for sexually transmitted infections A cost-effectiveness analysis of the Chlamydia Monday--a communitybased intervention to decrease the prevalence of chlamydia in Sweden Chlamydia trachomatis today: treatment, detection, immunogenetics and the need for a greater global understanding of chlamydial disease pathogenesis

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012

MEDLINE

A novel gel-based method for selfcollection and ambient temperature postal transport of urine for PCR detection of Chlamydia trachomatis Cost-effectiveness of screening strategies for Chlamydia trachomatis using cervical swabs, urine, and selfobtained vaginal swabs in a sexually transmitted disease clinic setting

Página

MEDLINE

Microscopy detection of rectal gonorrhoea in asymptomatic men Comparison of an in-house PCR assay, direct fluorescence assay and the Roche AMPLICOR Chlamydia trachomatis kit for detection of C. trachomatis Evaluation of replacing the existing diagnostic strategy for Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis infections with sole molecular testing of urine specimens in a sexually transmitted infection clinic setting A trial of the validity of genital smears and cultures with gonococcal vaccine provocation in diagnosing genital gonorrhoea in women

MEDLINE

Assessment of the routine, occupationbased gonorrhea and syphilis screening

MEDLINE

Forni J;Miles K;Hamill M;

Int J STD AIDS

2009 Nov

Sachdeva P;Patel AL;Sachdev D;Ali M;Mittal A;Saluja D;

J Med Microbiol

2009 Jul

Pt 7

Sex Transm Infect

2009 Sep

Int J STD AIDS

2009 Jan

Sex Transm Infect

2009 Apr

Blake DR;Maldeis N;Barnes MR;Hardick A;Quinn TC;Gaydos CA;

Sex Transm Dis

2008 Jul

Kourbatova EV;Akovbyan VA;Chesson HW;Lytkina

Sex Transm Dis

2008 May

Ho MK;Lo JY;Lo AC;Cheng FK;Chan FK; Renton A;Filatova E;Ison C;Meheus A;Dmitriev G;Akovbian V;TaylorRobinson D; Bialasiewicz S;Whiley DM;Buhrer-Skinner M;Bautista C;Barker K;Aitken S;Gordon R;Muller R;Lambert SB;Debattista J;Nissen MD;Sloots TP;

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

MEDLINE

Human papillomavirus infection: epidemiology and pathophysiology Applications of molecular testing in clinical laboratories for the diagnosis and control of gonorrhea An audit of the results of the Roche Amplicor gonorrhoea test on female genital samples--a cheaper and more sensitive method than culture in an urban English population Pooling of urine specimens allows accurate and cost-effective genetic detection of Chlamydia trachomatis in Lithuania and other low-resource countries Pooling samples: the key to sensitive, specific and cost-effective genetic diagnosis of Chlamydia trachomatis in

McClamroch KJ;Kaufman JS;Behets FM;

J Clin Epidemiol

2008 Aug

Smith KJ;Cook RL;Ness RB;

Infect Dis Obstet Gynecol

2007

Steben M;Duarte-Franco E;

Gynecol Oncol

Tapsall J;Whiley D;Sloots T;

Hardwick C;White D;Osman H; Butylkina R;Juseviciute V;Kasparaviciene G;Vagoras A;Pagirskas E;Unemo M;Domeika M; Shipitsyna E;Shalepo K;Savicheva A;Unemo M;Domeika M;

2007 Nov

107

2 Sup pl 1

Future Microbiol

2006 Oct

Int J STD AIDS

2007 May

Scand J Infect Dis

2007

Acta Derm Venereol

2007

MEDLINE

A formal decision analysis identifies an optimal treatment strategy in a resource-poor setting Cost comparisons between home- and clinic-based testing for sexually transmitted diseases in high-risk young women

IN;Dmitriev GA;Tikhonova LI;Koubanova AA;Petukhova II;Latypova MF;Aboymova OA;Lewis JS;Ryan CA;Shakarishvili A;

Página

program in Moscow, Russia: an analysis of sexually transmitted infection prevalence and cost-effectiveness

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012 low-resource countries

MEDLINE

Reducing the burden of sexually transmitted infections in resourcelimited settings: the role of improved diagnostics

MEDLINE

Diagnosis of gonococcal infection in high risk women using a rapid test The cost effectiveness of screening for genital Chlamydia trachomatis infection in Australia Why do we need quality-assured diagnostic tests for sexually transmitted infections?

Página

MEDLINE

Epidemiological, social, diagnostic and economic evaluation of population screening for genital chlamydial infection

MEDLINE

Modelling the cost effectiveness of rapid point of care diagnostic tests for

MEDLINE

Low N;McCarthy A;Macleod J;Salisbury C;Campbell R;Roberts TE;Horner P;Skidmore S;Sterne JA;Sanford E;Ibrahim F;Holloway A;Patel R;Barton PM;Robinson SM;Mills N;Graham A;Herring A;Caul EO;Davey SG;Hobbs FD;Ross JD;Egger M; Aledort JE;Ronald A;Rafael ME;Girosi F;Vickerman P;Le Blancq SM;Landay A;Holmes K;Ridzon R;Hellmann N;Shea MV;Peeling RW; Benzaken AS;Galban EG;Antunes W;Dutra JC;Peeling RW;Mabey D;Salama A;

Health Technol Assess

2007 Mar

2006 Nov 23

444 Sup pl 1

Sex Transm Infect

2006 Dec

82 Sup pl 5

Walleser S;Salkeld G;Donovan B;

Sex Health

2006 Dec

Peeling RW;Mabey D;Herring A;Hook EW;

Nat Rev Microbiol

2006 Dec

4 12 Sup pl

Vickerman P;Watts C;Peeling RW;Mabey

Sex Transm Infect

2006 Oct

Nature

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

MEDLINE

Urine gonococcal/Chlamydia testing in adolescents

MEDLINE

Optimising Chlamydia testing within constrained funding Screening for Chlamydia trachomatis: a systematic review of the economic evaluations and modeling Performance of the gen-probe transcription-mediated [corrected] amplification research assay compared to that of a multitarget real-time PCR for Mycoplasma genitalium detection Cost-effectiveness of screening strategies for Gonorrhea among females in private sector care Nucleic acid amplification testing for Neisseria gonorrhoeae: an ongoing challenge Diagnosis of sexually transmitted infections (STI) using self-collected noninvasive specimens

Msuya SE;Mbizvo EM;StrayPedersen B;Sundby J;Sam NE;Hussain A;

Spigarelli MG;

Cent Afr J Med Curr Opin Obstet Gynecol

2006 Sep

09dic

2006 Oct

Morris AJ;McCarthy M;

N Z Med J

2006

119

123 8

Roberts TE;Robinson S;Barton P;Bryan S;Low N;

Sex Transm Infect

2006 Jun

J Clin Microbiol

2006 Apr

Obstet Gynecol

2006 Apr

107

Whiley DM;Tapsall JW;Sloots TP;

J Mol Diagn

2006 Feb

Garland SM;Tabrizi SN;

Sex Health

2004

Hardick J;Giles J;Hardick A;Hsieh YH;Quinn T;Gaydos C; Bernstein KT;Mehta SD;Rompalo AM;Erbelding EJ;

D;Alary M;

Página

MEDLINE

the control of HIV and other sexually transmitted infections among female sex workers Risk assessment at the primary health care level in Moshi, Tanzania: limits in predicting sexually transmitted infections among women

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012

MEDLINE

Página

MEDLINE

Comparison of three in-house multiplex PCR assays for the detection of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis using real-time and conventional detection methodologies Use of pooled urine samples and automated DNA isolation to achieve improved sensitivity and costeffectiveness of large-scale testing for Chlamydia trachomatis in pregnant women Comparison of disc diffusion results with minimum inhibitory concentration (MIC) values for antimicrobial susceptibility testing of Neisseria gonorrhoeae Chlamydia/gonorrhea combo and HR HPV DNA testing in liquid-based pap The cost effectiveness of gonorrhea screening in urban emergency departments Nucleic acid amplification tests for gonorrhea and chlamydia: practice and applications Decision analysis: point-of-care Chlamydia testing vs. laboratory-based methods Enhanced enzyme immunoassay with negative-gray-zone testing compared to a single nucleic Acid amplification

Whiley DM;Sloots TP;

Pathology

2005 Oct

Rours GI;Verkooyen RP;Willemse HF;van der Zwaan EA;van BA;de GR;Verbrugh HA;Ossewaarde JM;

J Clin Microbiol

2005 Sep

Bala M;Ray K;Gupta SM;

Indian J Med Res

2005 Jul

122

Diagn Cytopathol

2005 Sep

2005 Jul

2005 Jun

Clin Med Res

2004 Feb

J Clin Microbiol

2005 May

Hawthorne CM;Farber PJ;Bibbo M; Aledort JE;Hook EW;Weinstein MC;Goldie SJ;

Gaydos CA; Swain GR;McDonald RA;Pfister JR;Gradus MS;Sedmak GV;Singh A; Horner P;Skidmore S;Herring A;Sell J;Paul I;Caul O;Egger M;McCarthy

Sex Transm Dis Infect Dis Clin North Am

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

MEDLINE

How reliable is the clinical exam in detecting ocular chlamydial infection?

Tan HH;Chan R;

Singapore Med J

2005 May

Lindan C;Mathur M;Kumta S;Jerajani H;Gogate A;Schachter J;Moncada J;

J Clin Microbiol

2005 Apr

Gaydos CA;Quinn TC;

Curr Opin Infect Dis

2005 Feb

Novak DP;Lindholm L;Jonsson M;Karlsson RB;

Scand J Public Health

2004

Currie MJ;McNiven M;Yee T;Schiemer U;Bowden FJ;

J Clin Microbiol

2004 Oct

Hu D;Hook EW;Goldie SJ;

Ann Intern Med

2004 Oct 5

141

Ann Intern Med

2004 Oct 5

141

Ophthalmic Epidemiol

2004 Jul

Miller K;Schmidt G;Melese M;Alemayehu W;Yi E;Cevallos V;Donnellan

MEDLINE

Use of polymerase chain reaction on pooled cervical swabs to detect Chlamydia trachomatis infections in female sex workers in Singapore Utility of pooled urine specimens for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in men attending public sexually transmitted infection clinics in Mumbai, India, by PCR Urine nucleic acid amplification tests for the diagnosis of sexually transmitted infections in clinical practice A Swedish cost-effectiveness analysis of community-based Chlamydia trachomatis PCR testing of postal urine specimens obtained at home Pooling of clinical specimens prior to testing for Chlamydia trachomatis by PCR is accurate and cost saving Screening for Chlamydia trachomatis in women 15 to 29 years of age: a costeffectiveness analysis Summaries for patients. The costeffectiveness of screening for Chlamydia in women 15 to 29 years of age

A;Sanford E;Salisbury C;Macleod J;Sterne J;Low N;

Página

technique for community-based chlamydial screening of men

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012

MEDLINE MEDLINE

92 93

How useful are high vaginal swabs in general practice? Results of a multicentre study

C;Olinger L;Fantaye D;Gaynor B;Whitcher JP;Lietman T; Jungmann E;Johnson AM;Ridgway G;Durrant K;Robinson AJ;

Int J STD AIDS

2004 Apr

[Molecular diagnosis of Chlamydia pneumoniae diseases]

Visca P;Ciervo A;Petrucca A;Cassone A;

Ann Ig

2003 Nov

Advances in diagnostic tests for bacterial STDs

Morse SA;

Salud Publica Mex

2003

15 45 Sup p5

Evidence-based reassurance Modeling the economic net benefit of a potential vaccination program against ocular infection with Chlamydia trachomatis

Watson P;

Int J STD AIDS

2004 Jan

2004 Jan 26

05jun

Developments in the screening for Chlamydia trachomatis: a review Performance of five serological chlamydia antibody tests in subfertile women [Discovery of Chlamydia trachomatis in the throat during diagnosis of secondary syphilis in an HIV+ patient] A comparison of cost-effectiveness of three protocols for diagnosis and treatment of gonococcal and chlamydial infections in women in Africa

Kohl KS;Markowitz LE;Koumans EH; Land JA;Gijsen AP;Kessels AG;Slobbe ME;Bruggeman CA;

2003 Dec

Hum Reprod

2003 Dec

Deniaud F;Scieux C;Spindler E;Janier M;

Presse Med

2003 Sep 20

Sahin-Hodoglugil NN;Woods R;Pettifor A;Walsh J;

Sex Transm Dis

2003 May

MEDLINE

Página

MEDLINE

100

Frick KD;Colchero MA;Dean D;

Vaccine Obstet Gynecol Clin North Am

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas

MEDLINE

102

103

MEDLINE

106

MEDLINE

107

Sensitivity and specificity of three new commercially available Chlamydia trachomatis tests The natural course of asymptomatic Chlamydia trachomatis infections: 45% clearance and no development of clinical PID after one-year follow-up Should all sexually active young women in Hungary be screened for Chlamydia trachomatis? An economic evaluation of a schoolbased sexually transmitted disease screening program

Screening tests to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections—2002

MEDLINE

104

105

108

J Emerg Med

2003 Jul

Zenilman JM;Miller WC;Gaydos C;Rogers SM;Turner CF;

Sex Transm Infect

2003 Apr

Sex Transm Dis

2003 Feb

2002 Dec

13 Sup pl 2

2002 Dec

13 Sup pl 2

2003 Jan 10

106

Sex Transm Dis

2002 Dec

MMWR Recomm Rep

2002 Oct 18

RR15

Ginocchio RH;Veenstra DL;Connell FA;Marrazzo JM; Verkooyen RP;Peeters MF;van Rijsoort-Vos JH;van der Meijden WI;Mouton JW; Morre SA;van den Brule AJ;Rozendaal L;Boeke AJ;Voorhorst FJ;de BS;Meijer CJ; Nyari T;Woodward M;Kovacs L; Wang LY;Burstein GR;Cohen DA; Johnson RE;Newhall WJ;Papp JR;Knapp JS;Black CM;Gift TL;Steece R;Markowitz LE;Devine

Int J STD AIDS

Int J STD AIDS Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

MEDLINE

101

Levitt MA;Johnson S;Engelstad L;Montana R;Stewart S;

Página

MEDLINE

Clinical management of chlamydia and gonorrhea infection in a county teaching emergency department--concerns in overtreatment, undertreatment, and follow-up treatment success LCR testing for gonorrhoea and chlamydia in population surveys and other screenings of low prevalence populations: coping with decreased positive predictive value The clinical and economic consequences of screening young men for genital chlamydial infection

Documentos FCE Escuela de Economía N° 39 Julio 2012

MEDLINE

109

110

111

MEDLINE

112

Rustomjee R;Kharsany AB;Connolly CA;Karim SS; Bloomfield PJ;Kent C;Campbell D;Hanbrook L;Klausner JD;

Acta Cytol

2002 May

Sex Transm Dis

2002 Jun

J Antimicrob Chemother

2002 May

Sex Transm Dis

2002 May

Página

MEDLINE

Primary screening with liquid-based cytology in an unscreened population in rural China, with an emphasis on reprocessing unsatisfactory samples Syndromic versus laboratory-based diagnosis of cervical infections among female sex workers in Benin: implications of nonattendance for return visits A randomized controlled trial of azithromycin versus doxycycline/ciprofloxacin for the syndromic management of sexually transmitted infections in a resourcepoor setting Community-based chlamydia and gonorrhea screening through the United States mail, San Francisco

OJ;Walsh CM;Wang S;Gunter DC;Irwin KL;DeLisle S;Berman SM; Belinson JL;Pan QJ;Biscotti C;Wu LY;Pretorius RG;Li L;Elson P;Rong SD;Zhang WH;Qiao YL; Mukenge-Tshibaka L;Alary M;Lowndes CM;Van DE;Guedou A;Geraldo N;Anagonou S;Lafia E;Joly JR;

Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá - Facultad de Ciencias Económicas