owy NHL • postępująca wieloogniskowa leukoencephalopatia (PML) • objawowa nefropatia związana z HIV 1077d:T64b,• objawowa kardiomiopatia związana z HIV Jeśli stwierdza się 3 lub więcej objawów z danej grupy klinicznej, to należy traktować to jako progresję kliniczną i kwalifikować dziecko do bardziej zaawansowanej grupy. Tabela 1. Klasyfikacja immunologiczna (WHO) Stan immunologiczny Bez niedoboru odporności Wartość <11 mies. % >35 30 - 35 Umiarkowany niedobór Zaawansowany niedobór 25 - 30 Głęboka immunosupresja <25 CD4 zależnie od wieku dziecka 12 - 35 36 - 59 ≥ 5 lat mies. mies. /µL % % >30 >25 > 500 25 -30 20 – 25 350 - 499 20-25 <20 15 – 20 <15 200 - 349 < 200 lub <15% U dzieci z głębokim niedoborem odporności ryzyko progresji do AIDS w ciągu 6 miesięcy wynosi >5%. W naturalnym przebiegu zakażenia u dzieci do 6. m.ż. ryzyko progresji do AIDS przekracza 10%, między 6. a 24. m.ż. – ryzyko progresji do AIDS wynosi 5-10%. REKOMENDACJE PTN AIDS Kryteria rozpoczynania leczenia antytretrowirusowego u dzieci w zależności od wieku: Wszystkie dzieci w 3. i 4. grupie wg klasyfikacji klinicznej WHO należy leczyć (niezależnie od wieku dziecka i liczby CD4). w 1. r.ż. – A, B lub C (2., 3., 4. – wg WHO) albo CD4 < 30 % (lub <1500/µL). >12. ≤ 35. m.ż. – leczyć B i C (3. i 4. wg WHO) lub CD4<20% / <750/ µL oraz 2. stopień kliniczny i 2. immunologiczny (WHO) > 35. mies.: 3. i 4. stopień (wg WHO) zaawansowania klinicznego lub immunologicznego lubVL>100 000 kopii/mL Podjęcie decyzji o odroczeniu leczenia oznacza konieczność przestrzegania regularnych badań kontrolnych z oceną CD4 co 4-8 tygodni i VL nie rzadziej niż co 12 tygodni. 1087e:T67c,U niemowląt nie spełniających kryteriów do rozpoczęcia leczenia obowiązuje badanie kliniczne i kontrola CD4 co 4 tyg. Zalecany pierwszy schemat terapii: W pierwszym schemacie terapii u dzieci nie należy stosować D4T. 1. r.ż. (4 leki!): 3 NRTI + NNRTI AZT+ABC+3TC+NVP – 2 x dziennie potem w 2. r.ż.

Poland