Richard Van Dülmen El descubrimiento del individuo 1500-1800 Feng Chen El descubrimiento de Occidente Los primeros embajadores de China en Europa (1866-1894) Saskia Sassen Inmigrantes y ciudadanos De las migraciones masivas a la Europa fortaleza Gareth Stedman Jones Lenguajes de clase Estudios sobre la historia de la clase obrera inglesa (1832-1982) William Hardy Mcneill Plagas y pueblos
ISBN 978-84-323-1834-4
9 788432 318344 www.sigloxxıeditores.com
Este libro ha sido impreso en papel ecológico, cuya materia prima proviene de una gestión forestal sostenible.
La conquista de la salud en Europa
Ulla Wikander De criada a empleada. Poder, sexo y división del trabajo 1789-1950
Durante el periodo comprendido entre 1750 y 1900, toda Europa se dispuso a conquistar tanto la salud privada como la pública. En este desarrollo intervinieron varios procesos que confluyeron en la revolución de la medicina y la higiene: los descubrimientos realizados en las ciencias, el cambio de actitud respecto de la enfermedad y de los médicos y los desafíos sociales que entrañó la Revolución industrial sin olvidar los conflictos derivados de la persistencia de las grandes epidemias. Calixte Hudemann-Simon, especialista en política médica y de la salud, describe en La conquista de la salud en Europa la evolución de la formación médica y las difíciles condiciones bajo las cuales realizaron su actividad los médicos y su participación en la política sanitaria. Asimismo relata la transformación que va desde el hospicio hasta el hospital-laboratorio y del nacimiento de los nuevos «manicomios», y muestra cómo evolucionó la lucha contra las grandes epidemias hasta convertirse en medidas preventivas de política social.
Calixte Hudemann-Simon
Calixte Hudemann-Simon
Otros títulos publicados por Siglo XXI de España
La conquista de la salud en Europa
Calixte Hudemann-Simon, catedrática en París IV-Sorbonne desde 1995, es autora de numerosos trabajos sobre la nobleza en la Edad Moderna, así como sobre política médica y de salud, y sobre el bienestar social, la pobreza y la mendicidad.
1750-1900
CIENCIAS SOCIALES HISTORIA PSICOLOGÍA FILOSOFÍA y pensamiento educación
Calixte Hudemann-Simon, catedrática en París IV-Sorbonne desde 1995, es autora de numerosos trabajos sobre la nobleza en la Edad Moderna, así como sobre política médica y de salud, y sobre el bienestar social, la pobreza y la mendicidad.
Historia
Diseño interior y cubierta: RAG
Esta obra ha recibido una ayuda a la edición del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte.
Reservados todos los derechos. De acuerdo a lo dispuesto en el art. 270 del Código Penal, podrán ser castigados con penas de multa y privación de libertad quienes sin la preceptiva autorización reproduzcan, plagien, distribuyan o comuniquen públicamente, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica, fijada en cualquier tipo de soporte.
Título original: Die Eroberung der Gesundheit 1750-1900 © Fischer Taschenbuch Verlag GmbH, Frankfurt am Main, 2000 © Siglo XXI de España Editores, S. A., 2017 para lengua española Sector Foresta, 1 28760 Tres Cantos Madrid - España Tel.: 918 061 996 Fax: 918 044 028 www.sigloxxıeditores.com ISBN: 978-84-323-1834-4 Depósito legal: M-1.816-2017 Impreso en España
índice
Introducción................................................................................ 7 Prólogo. Las grandes etapas en la evolución de la ciencia médica......................................................................................... 11
PRIMERA PARTE LA PROFESIONALIZACIÓN DE LOS MÉDICOS I. Hacia una formación más científica............................ 29 La Gran Bretaña del laisser-faire. Entre el triunfo de la clínica y la sujeción al corporativismo, 29 – Francia. Una ley «casi centenaria» surgida del conflicto de la Revolución, 36 – Los países germanos. El peso del Estado, 42 – Austria. La preeminencia de Viena, 49 – Bélgica. Lugar de encuentro de las influencias francesa y alemana, 53 – España. El impulso frustrado del siglo xviii o la quiebra del Estado, 55 – Los países dependientes de las universidades extranjeras. Los ejemplos de Suiza y Rumanía, 58 – Grecia. La incorporación del modelo bávaro, 60 – Rusia. Importadora de los sistemas occidentales, 62 II. Práctica médica liberal y estatus de los prácticos.. 67 El ejercicio de la medicina liberal, 67 – Los médicos en busca de una mejora de su estatus, 82 – El caso particular de la Rusia zarista, 102
SEGUNDA PARTE HACIA UNA POLÍTICA DE SANIDAD PÚBLICA III. Del hospital-hospicio al hospital-laboratorio........ 115 El hospital a la antigua. Estado de la cuestión hacia el final del siglo xviii, 115 – Del hospital-hospicio al hospital para enfermos, 121 – La vida «entre las paredes» del hospital, 139 – El problema particular de los enfermos mentales, 155 IV. Los médicos y el estado al servicio de la sanidad pública.............................................................................. 169 Hacia un acceso universal a los cuidados, 170 – La lucha contra la «masacre de los inocentes», 186 – Interferencias entre plagas epidémicas e higiene, 202 Conclusión............................................................................... 221 Bibliografía.................................................................................. 227 Índice onomástico........................................................................ 235 Índice toponímico........................................................................ 237
INTRODUCCIÓN
Como el resto de las ciencias, la medicina es hija de su tiempo. Lejos de evolucionar de manera aislada, es generada por un entorno no solamente científico y cultural, sino también social, económico y político. Y recíprocamente, por sus repercusiones sobre la vida de los hombres (por ejemplo, demográficas, pero también filosóficas y de comportamiento), refleja, marca, e incluso afecta a las grandes etapas de la evolución de las civilizaciones. El siglo xix europeo, estimulado por la filosofía de las Luces de la segunda mitad del siglo xviii, estará marcado por descubrimientos fundamentales que revolucionarán, primero, el conocimiento médico y, luego, paulatinamente, la práctica de la medicina; mientras que, por otro lado, la actitud de las poblaciones hacia el médico y la enfermedad, influida sin duda por este contexto, desempeñará también, en el otro extremo de la cadena, un cometido fundamental en el progreso médico: la expresión de nuevas expectativas, incluso de exigencias debidas a una nueva concepción de la existencia en la cual la salud y la enfermedad no son ya percibidas con el fatalismo de antaño, da a la motivación social una fuerza comparable, quizá incluso superior, a la sola especulación científica en este proceso. Europa se encuentra por entonces a la cabeza de la ciencia médica, la cual no puede estudiarse a partir de un solo país. La comunidad científica es internacional, se entablan vínculos a través del espacio europeo y también mundial, experiencias y conocimientos circulan más allá de las fronteras. De este inmenso vivero emergerán los genios que con sus descubrimientos darán los impulsos fundamentales para el desarrollo de la ciencia médica; descubrimientos que, por cierto, no salieron ex nihilo de su tubo de ensayo o probeta, sino que fueron a menudo el fruto maduro de trabajos anteriores o simultáneos de investigadores cuyo nombre no ha llegado hasta nosotros. 7
En esta obra de síntesis no daremos más que algunas indicaciones sobre la evolución de la medicina científica, a la que, por ser indisociable de sus implicaciones, encontraremos estrechamente ligada a los grandes temas desarrollados en los capítulos siguientes, ya se trate de la evolución de las profesiones médicas, del hospital o de las cuestiones de sanidad pública. Medicina y salud en Europa, desde el siglo de las Luces hasta los albores del siglo xx: el tema debe ser aprehendido simultáneamente en el tiempo y el espacio. Doble dificultad: no hay «una» medicina de la época de la Ilustración al igual que no hay «una» medicina del siglo xix, aunque las diferencias se articulen en torno de un tronco común que queda por definir, y Europa no solo no es una unidad, sino que sufrirá en el curso de este periodo profundas transformaciones geopolíticas. Partiendo de la constelación de soberanías desperdigadas del siglo xviii, zarandeadas por la epopeya napoleónica que obligó a remodelar Europa en 1815, las unificaciones del siglo xix trazarán las fronteras de grandes Estados centralizados. Así, los aproximadamente 350 Estados alemanes del Antiguo Régimen darán lugar a la Alemania de Bismarck y Guillermo II. Sin contar los cambios de soberanía donde se verá –entre otros muchos ejemplos– a Bélgica nacer en la encrucijada de las influencias austriaca, francesa y holandesa; a Grecia bascular del Oriente Próximo a Europa pasando de la dominación otomana a la independencia bajo unas monarquías surgidas de viejas dinastías extranjeras, y aun a Italia lograr su unidad sacudiéndose el yugo de los Habsburgo y los Borbones. Mientras que las guerras y las diplomacias deshacen para reconstruir, la evolución demográfica y económica, en particular con la Revolución industrial, desembocará en nuevos envites que exigirán la participación de los Estados en la implantación de políticas sociales y sanitarias. En todo este embrollo, la medicina y las políticas de sanidad deberán acompañar y adaptarse, cargadas con las influencias del pasado político de los pueblos a los que conciernen, y marcadas por rupturas y continuidades. En el marco de esta breve obra, desenredar tal madeja parece imposible. Y si decimos «Europa», habrá que hacer alguna selección. Los países motores en este terreno de la medicina en el periodo considerado, a saber, Francia, Alemania y Gran Bretaña, serán, pues, tratados con mayor profundidad, pero no nos limitaremos a ellos: Austria, Bélgica, Suiza, España, Italia, Grecia, como también 8
simples regiones, o incluso ciudades de otros países según la documentación que se presente al caso, vendrán a ilustrar en un momento u otro los diferentes modelos puestos de relieve a partir de nuestros ejemplos de base, ya sea para confirmarlos, invalidarlos o únicamente matizarlos. Y en el otro extremo de Europa, ocupando el lugar de ejemplo límite, la Rusia autócrata, en su singularidad, aparecerá como contrapunto. Tras evocar brevemente las principales etapas del desarrollo de la ciencia médica, este ensayo se organizará alrededor de dos grandes temas tratados separadamente a pesar de sus inevitables interferencias. En primer lugar, será abordada la cuestión de la profesionalización de los médicos, cuyos criterios ideales son: una sólida formación científica, un estatus social elevado, la autonomía profesional y la libertad de acción, y finalmente el monopolio en el mercado de los servicios médicos. Así pues, analizaremos los diversos sistemas de formación médica y su evolución, las condiciones concretas de la práctica médica cotidiana, la lucha de los prácticos* por mejorar su estatus y, como corolario, sus relaciones con el Estado y su compromiso en la lucha contra la medicina «ilegal». En segundo lugar, nos centraremos en el nacimiento de las políticas de sanidad pública a través, en un primer momento, del fenómeno hospitalario, es decir, del paso del hospital-hospicio al hospital para enfermos con su función de escuela clínica –ligada o no a las universidades– y, poco después, al nacimiento del hospital-laboratorio, como movimiento conducente a la especialización de los centros, con una atención particular dirigida al nacimiento del hospital psiquiátrico. Y, en el centro mismo de la institución, seguiremos el desarrollo del personal hospitalario en todos los niveles de la jerarquía, con la evolución del papel de las instancias médicas en el seno de los centros, la sustitución del personal sanitario religioso por enfermeros laicos y la diversidad de las relaciones entre el hospital y el Estado en los distintos países. Tras esto, en la prolongación de la cuestión hospitalaria, veremos cómo muchos Estados, impulsados por motivaciones mercantilistas y tendentes a favorecer el crecimiento de la población, e incluso disciplinarias y policiales, lograrán dotarse de sistemas destinados a proteger a sus * Praticiens en el original. El término se refiere en esta obra a todo aquel que practica la medicina con o sin título académico o universitario para su ejercicio [N. del T.].
9
ciudadanos de un total abandono terapéutico. Veremos también cómo surgirá la noción de prevención, cuyas implicaciones en los planos médico y sanitario pasarán en un principio por la protección del nacimiento y de la primera infancia gracias a la profesionalización de las comadronas y a la vacunación contra la viruela. En tanto que, a causa de la calamidad epidémica de este siglo que representó el cólera –cuyas consecuencias, sin embargo, fueron en mayor medida políticas y sociales que médicas–, la higiene movilizará tanto a médicos como a pensadores y estadistas, cuyos esfuerzos comenzarán a dar sus frutos en los albores del siglo xx.
10
Otros títulos publicados por Siglo XXI de España Ulla Wikander De criada a empleada. Poder, sexo y división del trabajo 1789-1950 Richard Van Dülmen El descubrimiento del individuo 1500-1800 Feng Chen El descubrimiento de Occidente Los primeros embajadores de China en Europa (1866-1894) Saskia Sassen Inmigrantes y ciudadanos De las migraciones masivas a la Europa fortaleza Gareth Stedman Jones Lenguajes de clase Estudios sobre la historia de la clase obrera inglesa (1832-1982) William Hardy Mcneill Plagas y pueblos
Richard Van Dülmen El descubrimiento del individuo 1500-1800 Feng Chen El descubrimiento de Occidente Los primeros embajadores de China en Europa (1866-1894) Saskia Sassen Inmigrantes y ciudadanos De las migraciones masivas a la Europa fortaleza Gareth Stedman Jones Lenguajes de clase Estudios sobre la historia de la clase obrera inglesa (1832-1982) William Hardy Mcneill Plagas y pueblos
ISBN 978-84-323-1834-4
9 788432 318344 www.sigloxxıeditores.com
Este libro ha sido impreso en papel ecológico, cuya materia prima proviene de una gestión forestal sostenible.
La conquista de la salud en Europa
Ulla Wikander De criada a empleada. Poder, sexo y división del trabajo 1789-1950
Durante el periodo comprendido entre 1750 y 1900, toda Europa se dispuso a conquistar tanto la salud privada como la pública. En este desarrollo intervinieron varios procesos que confluyeron en la revolución de la medicina y la higiene: los descubrimientos realizados en las ciencias, el cambio de actitud respecto de la enfermedad y de los médicos y los desafíos sociales que entrañó la Revolución industrial sin olvidar los conflictos derivados de la persistencia de las grandes epidemias. Calixte Hudemann-Simon, especialista en política médica y de la salud, describe en La conquista de la salud en Europa la evolución de la formación médica y las difíciles condiciones bajo las cuales realizaron su actividad los médicos y su participación en la política sanitaria. Asimismo relata la transformación que va desde el hospicio hasta el hospital-laboratorio y del nacimiento de los nuevos «manicomios», y muestra cómo evolucionó la lucha contra las grandes epidemias hasta convertirse en medidas preventivas de política social.
Calixte Hudemann-Simon
Calixte Hudemann-Simon
Otros títulos publicados por Siglo XXI de España
La conquista de la salud en Europa
Calixte Hudemann-Simon, catedrática en París IV-Sorbonne desde 1995, es autora de numerosos trabajos sobre la nobleza en la Edad Moderna, así como sobre política médica y de salud, y sobre el bienestar social, la pobreza y la mendicidad.
1750-1900
CIENCIAS SOCIALES HISTORIA PSICOLOGÍA FILOSOFÍA y pensamiento educación