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set 2016
corso di perfezionamento in
light
HTA ISSN 2038 - 4238 Mensile - Anno VIII - Poste Italiane S.p.A. Sped. in Abb. Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) Art. 1 Comma 1 - DCB Roma
chirurgia
Innovazione e tecnologia, divergenze e convergenze
imaging digitale
L’evoluzione delle tecnologie portatili in radiologia
Il protagonista del mese Luigi Marroni Amministratore delegato Consip
focus Le nuove frontiere digitali dell’Imaging Medicale
robotica
Caratteristiche e prospettive delle nuove tecnologie in sala operatoria
siamo presenti a congressi 2016
25-28
febbraio
2016 Perugia
7-9
aprile
2016 Bari
14-16 2016
aprile
2016 Cagliari
12-14 15-17 15-18 25-29 30 -2 set
ott
21 26-29
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appuntamenti
Italia
settembre
2016 Bologna
settembre
2016 L’Aquila
settembre
2016 Napoli
settembre
2016 Roma 2016 Rimini ottobre
2016 Roma ottobre
2016 Napoli
9° Congresso Nazionale AIFM Fare e Innovare web.aimgroupinternational.com/2016/aifm
XVI Convegno Nazionale AIIC L’ingegneria clinica nello sviluppo della sanità tra ospedale e territorio www.convegnonazionaleaiic.it
XVII Congresso Nazionale AICO Caring in sala operatoria: relazioni, ruoli e tecniche www.aicoitalia.it
AIOS Corsi Regionali di Formazione www.aiosterile.org
42° Congresso Nazionale ANMDO Leadership, competenza e responsabilità in sanità www.anmdo.org
10° Congresso Nazionale per Operatori degli Uffici Tecnici La cultura dell’Ingeneria e dell’Architettura per una Sanità Sostenibile siais.eventicongressimeeting.it
47° Congresso Nazionale SIRM Imaging in Oncology… and beyond: the future is now www.sirm.org/congresso
Congresso congiunto delle società scientifiche italiane di chirurgia Sostenibilità, Innovazione, Contenzioso ed Etica: le sfide della chirurgia www.chirurgiaunita2016.it
Congresso congiunto AIRO, AIRB, AIRO Giovani Farmaci innovativi e ipofrazionamento www.airo2016.com
VIII eHealth Conference Integrazione di sistema nell’ospedale di nuova generazione www.ehealthconference.it
70° Congresso Nazionale SIAARTI www.siaarti2016.com
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indice
7 editoriale 8 overview 10 protagonista del mese
Così puntiamo ad alzare gli standard di qualità
Luigi Marroni
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focus
Le nuove frontiere digitali dell’Imaging Medicale
Andrea Polticchia
20 CRONICITÀ E ISOLAMENTO
Telemedicina per la Chirurgia: evoluzione del rapporto con i pazienti
Francesco Gabbrielli, Stefano Bartoli
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Innovazione tecnologica in chirurgia: divergenze e convergenze
Graziano Pernazza
30
Nuove tecnologie per l’accessibilità alle cure
Daniela Pedrini
34
Dematerializzazione cartelle cliniche. Ultimo step del progetto CCE
Alfredo Modena
40
L’evoluzione delle tecnologie portatili in radiologia
Palmino Sacco
47 corso di perfezionamento in HTA
La cassetta degli attrezzi della Clinical Governance e l’HTA
La rivista eHealth sceglie quest’anno di ospitare un corso di formazione specifico in HTA. Il perché di questa scelta è presto detto: considerato il crescente sviluppo delle tecnologie applicate in ambito ospedaliero e l’innegabile esigenza di ottimizzare spese e risorse, è sembrato doveroso da parte nostra offrire ai nostri lettori un approfondimento sull’Health Technology Assessment che, come è noto, è un campo multidisciplinare di ricerca che studia le implicazioni mediche, sociali, etiche ed economiche dello sviluppo, della diffusione e dell’uso delle tecnologie sanitarie. Ad aiutarci in questa mission, sono i docenti del corso di specializzazione in HTA dell’Università Cattaneo di Varese.
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indice
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la struttura Alta tecnologia per l’Infermi di Rimini Paolo Cenni
64 tecnologia in sala operatoria Le prospettive della robotica Giovanni Arcuri, Federico Silipo, Massimo Garagnani,
Claudio Conti, Micaela Piccoli
70 informatica in sanità Migliorare le cure e ridurre i costi: le potenzialità della E-Health con il caso dell’Azienda USL8 Arezzo
contatta la redazione
QR Per accedere ai contenuti da QRCode, devi utilizzare un lettore QR. Inquadra il codice QR tramite la fotocamera digitale del tuo telefono. Il tuo cellulare aprirà l’indirizzo corrispondente. Se non hai un lettore QR installalo sul tuo cellulare o smartphone, puoi trovarne molti gratuiti nei negozi/store di applicazioni per il tuo cellulare (iTunes, App store, Android market, Blackberry Appworld, Ovi store, ecc.).
Alessandro Picchi, Cesario Ciccotosto
72 diagnostica per immagini CBCT. L’esperienza del Policlinico Universitario di Chieti Domenico Genovesi, Marianna Trignani, Maria Daniela Falco
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La risoluzione a 4K “al servizio” della sala operatoria
Luigi Saiani, Antonio Carbone, Giovanni Palleschi
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Il 47° Convegno Nazionale SIRM
Palmino Sacco
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editoriale
Maria Giulia Mazzoni Direttore Responsabile
Sanità e investimenti. Istruzioni per l’uso
Finanziamento delle voci di spesa destinate all’innovazione, una politica di investimenti tarata sull’utilizzo di strumenti per la misurazione dell’efficacia e certezza delle regole. È attorno a questi tre punti cardine che si è sviluppata la discussione nel corso dell’incontro “Un nuovo welfare in sanità: tavolo di confronto tra gli operatori del settore delle life sciences medical technologies” che ha recentemente promosso un ampio confronto tra istituzioni, accademici, ricercatori, stakeholder e professionisti. Quella che emerge da questo ‘summit estivo’ è un’esigenza, chiara ed impellente, alla quale è legata la sostenibilità stessa del nostro sistema sanitario: è imperativo superare la fase di immobilismo in cui la crisi ci ha costretti e tornare a leggere gli investimenti in innovazione non come un costo, ma al contrario come una chance per ridurre sprechi e inefficienze e migliorare la qualità del servizio e delle cure. Facile a dirsi. Molto meno a farsi. Per raggiungere questo risultato occorre prima di tutto avviare un confronto che verta non solo su variabili di tipo economico, ma anche (e soprattutto, aggiungeremmo noi) su modelli pratici e misurabili che tengano conto della qualità, altissima, espressa da alcune realtà del nostro Paese. E qui, a mio avviso, dovremmo prenderci un istante per riflettere bene sulla eterogeneità del nostro sistema sanitario che si presenta sempre di più come una realtà frammentata in cui coesistono picchi di mediocrità accanto ad indiscusse eccellenze. Del resto anche le principali certificazioni internazionali registrano questa caratteristica. Ne citeremo solo alcune. Il Rapporto Health at a Glance curato dall’Ocse, ad esempio, vede l’Italia al 4° posto per aspettativa di vita, ma solo al 18° per livello di spesa sottolineando che, si legge testualmente, “Molti indicatori sull’assistenza primaria e ospedaliera sono al di sopra della media, tuttavia l’Italia rimane arretrata rispetto ad altri paesi sull’assistenza agli anziani e la prevenzione e l’uso dei farmaci generici”. Poco lusinghiera anche la classifica redatta dall’Euro Health Consumer Index (EHCI) che prende in considerazione la soddisfazione dei pazienti e che ci ha invece fatto slittare dal XVI posto al XXII. Decisamente più incoraggianti, almeno in apparenza, i dati di Bloomberg che ha valutato il nostro Sistema Sanitario Nazionale come il terzo più efficiente del pianeta ed addirittura il primo in Europa. Attenzione però al farci prendere da un facile (ed inopportuno) entusiasmo, perché il colosso americano estrapola un dato statistico mettendo a confronto genericamente gli indicatori che legano l’aspettativa di vita al finanziamento del sistema. Dati su cui andiamo fortissimo, vista la nostra alta speranza di vita e i limitati finanziamenti che nel 2017, per inciso, varranno complessivamente il 6,7% del Pil. Numeri e riflessioni di fronte ai quali, non ce ne voglia Bloomberg, ma abbiamo tutta l’intenzione di fare di più, e meglio. Non ci resta che metterci, tutti, al lavoro. Buona lettura. n
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vetrina
Three Palm Software WorkstationOne – Workstation Mammografica
www.futurad.it
Workstation MammograficaFuturad è specializzata nella fornitura e nell’installazione di Workstation per la refertazione di esami mammografici con immagini medicali ad alta risoluzione in scala di grigi. I medici refertatori avranno a loro disposizione il software Three Palm WorkstationOne il quale, affiancato a monitor medicali, permette una visione completa dell’esame attuale affiancato ai precedenti della paziente. Per i nostri progetti ci occupiamo personalmente dell’installazione della Workstation Mammografica con un team specializzato ed in grado di formare gli utenti per un utilizzo autonomo e completo, presentando tutte le potenzialità del software e la qualità dei componenti che realizzano la Workstation.
eGateway Sistema di gestione dell’integrazione
www.mindray.com
L’eGateway integra perfettamente i dati provenienti da ben 200 monitor paziente Mindray, agendo come “condotto singolo” in grado di incanalare i dati relativi al paziente in maniera del tutto efficiente verso le cartelle cliniche elettroniche. Questa comunicazione EMR viene realizzata mediante il protocollo aperto HL7 e un motore di configurazione che interfaccia in modo efficiente ed economicamente conveniente le cartelle cliniche elettroniche.
nfo MyLab™Eight Platform: La nuova piattaforma per un nuovo standard nella qualità d’immagine MyLab™Eight definisce un nuovo standard nella qualità d’immagine per diagnosi sicure e affidabili. MyLab™Eight integra l’innovativo MPowered Engine, in grado di ottimizzare trasduttori ad alta densità di cristalli e con tecnologia single crystal per ottenere una qualità impeccabile anche in pazienti ecograficamente difficili. La nuova tecnologia del monitor 21,5” WideView offre immagini diagnostiche chiare e nitide con risoluzione spaziale e di contrasto ottimizzate. L’ampia gamma di sonde disponibili e gli strumenti avanzati quali MyLab™Remote, insieme a tecnologie diagnostiche innovative quali QElaXto, elastografia shear wave, Virtual Navigator fusion imaging fanno di MyLab™Eight la soluzione unica per le attività cliniche quotidiane e le più esigenti attività di ricerca.
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www.esaote.com/it
vetrina
www.mimedical.it
Cartella Clinica USB Il Fascicolo Sanitario Elettronico del Cittadino, uno strumento a tutela del cittadino, per la visualizzazione della storia clinica del paziente su carta USB criptata, conforme alle normative vigenti, e per avere a portata di mano la storia clinica del paziente. È dotata di un database SQL e di una area dati dove conservare immagini, referti e dati in genere per i vari eventi clinici che riguardano un individuo. Le immagini radiologiche sono anche visualizzabili attraverso un visualizzatore di immagini integrato. Di fatto una chiavetta USB con History a bordo, sin dalla nascita seguirà la persona nella sua evoluzione clinica: Esami diagnostici, immagini, referti, visite specialistiche, ricoveri ospedalieri, terapie, allergie.
Mobilgraph Tutta la gamma Mobilgraph è stata progettata per garantire un’elevata manovrabilità ed un’altissima facilità di movimento, in modo da garantire esami veloci e precisi in ogni condizione di utilizzo. Tutti i modelli sono equipaggiati con un sistema di frenatura a “uomo morto” che costituisce una sicurezza aggiuntiva in caso di rilascio accidentale del dispositivo o durante il trasporto su percorsi in pendenza. Il braccio è dotato di articolazione con sistema a parallelogramma bilanciato in modo indipendente per poter garantire una facile e precisa centratura dei raggi. Tutti i tavoli di comando dei dispositivi sono gestiti con tecnologia a microprocessore con visualizzazione digitale dei parametri radiografici per consentire una semplice e rapida selezione del tipo di esame. L’alta ergonomia unita alla migliore tecnologia fanno della gamma Mobilgraph un punto di riferimento nel panorama della radiografia mobile.
www.medicalgms.com
info
Sistema di acquisizione ed elaborazione immagini con intensificatore di brillanza HIRIS iRF è un’apparecchiatura di acquisizione ed elaborazione immagini digitali per radiodiagnostica digitale, capace di soddisfare le esigenze delle procedure che richiedono studi dinamici in fluoroscopia e fluorografia. HIRIS iRF è composto da una catena TV con intensificatore d’immagine ad alto contrasto, telecamera CCD ad alta risoluzione, processore video e display ad alta risoluzione.
www.atsmed.it
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www.ehealthnews.it referee Giovanni Arcuri, responsabile settore ospedali, Servizio di Ingegneria Clinica Azienda USL di Modena Antonio Bray, direttore sanitario ASL Viterbo Maria Caputo, Sala operatoria - Centro Trapianti, Azienda Ospedaliera Policlinico di Bari, past president AICO Gianfranco Finzi, direttore responsabile Direzione Medica Ospedaliera-Igiene, prevenzione e protezione, Policlinico S. Orsola Malpighi di Bologna, presidente nazionale ANMDO Francesco Gabbrielli, dirigente medico chirurgo, Dipartimento Chirurgia Generale “P. Stefanini”, Umberto I Policlinico di Roma, responsabile TeleMedicine EuroProject Group, vice presidente SIT Antonio Vittorino Gaddi, già professore di Medicina
Interna Università di Bologna, Direttore del Bologna Center on Atherosclerosis and Metabolic Diseases, Quirino Piacevoli, ASL Roma E Ospedale San Filippo Neri, presidente Consiglio Lazio, AAROI - EMAC Chiara Rabbito, avvocato presso il Foro di Bologna, coordinatrice nazionale Gruppo di Studio Sicurezza e Privacy SIT Giancarmine Russo, segretario generale SIT Palmino Sacco, dirigente medico DAI Diagnostica per Immagini- A.O. Universitaria Senese Giorgio Vezzani, responsabile della UO di Riabilitazione Respiratoria, Studio e cura dei disturbi respiratori del sonno, Azienda Ospedaliera IRCCS Arcispedale S. Maria Nuova di Reggio Emilia
comitato consultivo Danilo Aragno, Struttura Complessa di Fisica Sanitaria A.O. San Camillo-Forlanini Franco Astorina, vice presidente FARE Stefano Bartoli, dirigente medico chirurgo, UOSD di Chirurgia Vascolare d’Urgenza ASL RM-C di Roma, segretario nazionale ACOI Michelangelo Bartolo, dirigente medico, direttore Servizio di Telemedicina dell’Ospedale San Giovanni-AddolorataBritannico, segretario Global Health Telemedicine, Roma Luisa Begnozzi, direttore UOC di Fisica Sanitaria Cà Foncello di Treviso, past president AIFM Giovanni Bestente, e-Health Team Manager ISMB, Istituto Superiore Mario Boella di Torino Placido Bramanti, direttore IRCCS Centro Neurolesi “B. Pulejo”, membro del Consiglio Superiore di Sanità, vice presidente vicario SIT Maria Beatrice Benedetti Michelangeli, coordinatore centrale di sterilizzazione, Azienda Ospedali Riuniti di Ancona, past president AIOS Alessandro Beux, tecnico di Radiologia, AO Città della Salute e della Scienza di Torino, presidente Federazione Nazionale TSRM Nevio Boscariol, responsabile economico servizi e gestionale UESG, ARIS Federico Cesari, PhD, BITeB – Health Technology Assessment, AIBIO Emanuele Carlo Christin, I.R.C.C.S. Fondazione Salvatore Maugeri, presidente AIBIO Fabrizio Consorti, professore aggregato Chirurgia Generale, Facoltà di Medicina dell’Università Sapienza, Umberto I Policlinico di Roma Mario Dal Co, Cborgomeo&Co Consulenza aziendale e istituzionale, già direttore generale Agenzia per la diffusione delle tecnologie per l’Innovazione della Presidenza del Consiglio dei Ministri, componente Comitato di consulenza SIT Angelo Lino Del Favero, direttore generale dell’Azienda ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino, presidente nazionale di Federsanità ANCI Antonella Del Vecchio, Servizio di Fisica Sanitaria IRCCS San Raffaele Enrico Desideri, direttore generale ASL 8 di Arezzo, vice presidente Federsanità-ANCI Francesco Di Stanislao, professore di Igiene e Sanità Pubblica dell’Università Politecnica delle Marche Mario Fregonara Medici, responsabile settore “Servizi Informatici Sanitari”, Regione Piemonte Enrico Frumento, ricercatore CEFRIEL – Docente Politecnico di Milano
Gianfranco Gensini, ordinario di Medicina Interna e di Cardiologia Università degli studi di Firenze, presidente nazionale SIT Pierfrancesco Ghedini, direttore Dipartimento Tecnologie dell’Informazione e Biomediche, Azienda USL di Modena Ada Giampà, coordinatore centrale di sterilizzazione, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo (PV) Massimo Giuliani, responsabile tecnico Esplorazioni funzionali e chirurgia, AOU Ospedali Riuniti di Trieste, presidente ANTAB Gianpiero Guerrieri, dirigente Uff VI, Direzione Sistemi Informativi e dell’Innovazione, Ministero del Tesoro, direttore UOC Sistema Informativo e Sistema di Reporting Aziendale ed ICT, Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata di Roma Giovanni Hoz, direttore Sistemi Informativi Policlinico A. Gemelli Lorenzo Leogrande, presidente AIIC Francesco Lucà, presidente Fondazione Area Radiologica Carlo Massaroni, ricercatore, Libera Università Campus Bio-Medico di Roma, AIBIO Fabio Miraglia, docente di Economia Sanitaria, Università Mediterranea Reggio Calabria, coordinatore RSA, AIOP Giuseppe Mobilia, presidente del Consorzio Edith Luca Moro, dirigente fisico presso Salvatore Maugeri Foundation, coord. commissione AIFM pubbliche relazioni Alessia Orsi, Regione Emilia Romagna - Intercent-ER Agenzia Regionale per lo Sviluppo dei Mercati Telematici Alberto Panese, dirigente fisico presso ASST Valtellina e Alto Lario, segretario AIFM Daniela Pedrini, presidente nazionale SIAIS Nicola Pinelli, direttore della ricerca FIASO Filomena Polito, presidente APIHM – Associazione Privacy and Information Healthcare Manager Luigi Presenti, direttore Struttura Complessa Chirurgia Generale, P.O. Olbia Marcello Romano, UOC di Geriatria, Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale “Garibaldi” di Catania, presidente SIUMB Alberto Sanna, responsabile Unità e Services for Life and HealthScientificInstitute, San Raffaele di Milano Michele Stasi, direttore SC Fisica Sanitaria A.O. Ordine Mauriziano di Torino, presidente AIFM Selene Tomasini, coordinatore centrale di sterilizzazione, Ospedale di Monerbio (BS) Fabio Valentini, segreteria nazionale ANTAB Andrea Valentinotti, coordinatore centrale di sterilizzazione, Ospedale Franz Tappeiner di Merano (BZ), vice presidente AIOS Claudio Vella, consulente ICT strategy in Sanità e condirettore scientifico dell’Osservatorio ICT in Sanità della School of Management - Politecnico di Milano
indice inserzionisti AGFA HEALTH CARE p. 19 AIRO p. 77 ANALOGIC ITALIA p. 13 BARCO p. 2 B. BRAUN p. 45 BIMIND IV cop. CHIRURGIA UNITA p. 69 MEDICA p. 65 EHEALTH CONFERENCE p. 81
EIZO p. 4 GENESI p. 57 GENERAL MEDICAL MERATE p. 6 KARL STORZ III cop. MENARINI p. 29 MIS p. 63 SAMSUNG II cop. SIRM p. 83 ABBONAMENTI p. 61
e-Health - Anno VIII - Periodico N. 49 - Settembre 2016 Direttore Responsabile Maria Giulia Mazzoni Collaboratori Alberto Blasi Grafica e Impaginazione Giulia Pissagroia Redazione Sara Tonarelli, Oriana Mazzini Gestione e Servizi Marco Bompiani Commerciale Massimiliano Genna, Danilo Vinci ROC – Registro Operatori di Comunicazione n. 17883 – Pubblicazione bimestrale registrata presso il Tribunale di Roma il 18/12/2008 n. 439 Edisef Roma Poste Italiane S.p.A. Spedizione in Abbonamento Postale – D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) Art. 1 Comma 1 – DCB Roma – Euro 10,00 Abbonamento annuale Euro 77,00 - cartaceo Euro 48,00 - digitale BONIFICO BANCARIO Banca Popolare di Sondrio Ag. 34 Via Gregorio VII, 348 00165 ROMA IBAN: IT25 P056 9603 2340 0000 2599 X40 Siti internet www.edisef.it www.ehealthnews.it Redazione e Abbonamenti Piazza Pio XI, 62 00165 Roma Tel 06 66013885 Fax 06 6626717 Abbonamenti 06 61774006 e-mail: redazione@edisef.it Finito di stampare nel mese di Settembre 2016 presso: C.S.R. SRL TIPOGRAFIA Via di Pietralata, 155 00158 Roma Organo Ufficiale
per collaborare La collaborazione è sempre gradita, ma deve rispettare alcune caratteristiche tecniche. Articoli: i testi devono essere originali, liberi da diritti d’autore verso terzi e non sottoposti ad altre pubblicazioni. La decisione sull’eventuale pubblicazione è ad esclusiva discrezione della Redazione. I testi devono pervenire in formato elettronico in qualsiasi forma di Word Processing e non devono superare le 15.000 battute (spazi inclusi). Grafici, loghi e immagini a corredo devono pervenire in redazione in formato jpeg, tiff o eps con risoluzione minima di 300 dpi. Testi e immagini devono essere inviati a: redazione@edisef.it oppure visti in originale a: EDISEF - Piazza Pio XI, 62 - 00165 ROMA