practica modulo IV Geriatria

FACULTAD DE ENFERMERIA Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD PRACTICA CLINICA 2-2021

FACULTAD de enfermeria en ciencias del cuidado de la salud

Módulo IV

Técnico en fisioterapia CUARTO SEMESTRE EDITH MARICARMEN MELGAR MIJANGOS 202001751

24/09/2021

FACULTAD DE ENFERMERIA Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD

Índice

PRACTICA CLINICA 2-2021

¿Qué es ortopedia geriátrica? .......................................................................................................4 Columna vertebral .........................................................................................................................4 Estenosis lumbar .........................................................................................................................4 Fisiopatología ...........................................................................................................................4 Cuadro Clínico: ........................................................................................................................6 Tratamiento fisioterapéutico ...................................................................................................6 Concepto...................................................................................................................................7 Cuadro clínico ..........................................................................................................................7 Tratamiento fisioterapéutico ...................................................................................................8 Espondilosis cervical ...................................................................................................................9 Concepto: .................................................................................................................................9 Fisiopatología ...........................................................................................................................9 Cuadro clínico: .........................................................................................................................9 Tratamiento fisioterapéutico .................................................................................................10 -Osificación del ligamento nucal ..............................................................................................10 Concepto.................................................................................................................................10 Fisiopatología: ........................................................................................................................11 Cuadro clínico ........................................................................................................................11 Tratamiento terapéutico ........................................................................................................11 Miembro inferior:.............................................................................................................................12 Cadera: .............................................................................................................................................12 osteoartritis .................................................................................................................................12 concepto: ................................................................................................................................12 Fisiopatología .........................................................................................................................13 Tratamiento terapéutico ........................................................................................................13 Reemplazo total de cadera ......................................................................................................14 Concepto: ...............................................................................................................................14 Fisiopatología: ........................................................................................................................15 Tratamiento fisioterapéutico: ................................................................................................15 Rodilla: ........................................................................................................................................15

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Reemplazo total de rodilla ........................................................................................................15 Concepto: ...............................................................................................................................15 Cuadro clínico: .......................................................................................................................16 Tratamiento fisioterapéutico: ................................................................................................16 Miembro Superior ..........................................................................................................................17 Hombro: ......................................................................................................................................17 Osteoartritis ................................................................................................................................17 Concepto: ...............................................................................................................................17 Cuadro clínico ........................................................................................................................17 Tratamiento Fisioterapéutico................................................................................................17 Bursitis ........................................................................................................................................17 Concepto.................................................................................................................................17 Cuadro clínico: .......................................................................................................................18 Tratamiento Fisioterapéutico................................................................................................18 Síndrome Sub-Acromial............................................................................................................19 Concepto.................................................................................................................................19 Cuadro clínico ........................................................................................................................19 Tratamiento Fisioterapéutico................................................................................................19 Capsulitis Adhesiva ...................................................................................................................20 Concepto.................................................................................................................................20 Tratamiento Fisioterapéutico................................................................................................20 bibliografía ......................................................................................................................................21

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¿Qué es ortopedia geriátrica? es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, prevención y manejo de los trastornos musculo esqueléticos relacionados con la edad. Esto incluye patologías como la osteoporosis, la artrosis y la sarcopenia, que en conjunto con otras condiciones como la diabetes, la obesidad y la osteoartritis pueden tener efectos devastadores para las personas adultas mayores y para la sociedad en general.

Columna vertebral Estenosis lumbar Se denomina estenosis del canal lumbar a una situación patológica de la columna consistente en una disminución del calibre normal del canal vertebral.

Esta disminución puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria (en uno o varios niveles vertebrales) o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral.

Fisiopatología Como acabamos de ver, hay dos tipos de estenosis del canal lumbar.

El primero de ellos consiste en una estrechez congénita del agujero vertebral. Se puede dar de forma aislada o dentro del contexto de enfermedades no frecuentes, como es la acondroplasia.

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El segundo de ellos es el más frecuente. Se trata de la estrechez ocasionada por la degeneración artrósica de las articulaciones entre las vértebras. Si recordamos la anatomía del disco intervertebral, su degeneración puede llegar a producir osteofitos (aumento de hueso) que ocupen el espacio del agujero o canal vertebral

Esto provoca un estrechamiento o cierre del diámetro del saco dural con compresión de las raíces nerviosas que se encuentran en su interior. A esto se une el intento de la naturaleza de fijar o inmovilizar esta zona de la columna, por lo que aumentan los ligamentos de unen las vértebras, sobre todo los situados entre los arcos posteriores; provocando una disminución aún mayor del canal vertebral

El resultado es que, cuando la columna se mueve, las raíces son comprimidas, produciéndose una dificultad en su irrigación y en su funcionamiento. Como consecuencia de ello, la persona que sufre esta enfermedad presenta dolor lumbar irradiado a ambas piernas, junto con hormigueo y sensación de pérdida de fuerza, al poco tiempo de caminar, lo que le obliga a detenerse. Este síntoma se denomina claudicación intermitente de causa neurógena.

Si la degeneración está más localizada en las articulaciones interapofisarias, se puede producir un cierre de los agujeros de conjunción o del receso lateral (Fig. 8), por donde se coloca y discurre la raíz nerviosa antes de salir de la columna vertebral.

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Esto va a producir un dolor lumbar irradiado por la pierna (lumbociática), por la zona correspondiente a la raíz nerviosa, similar al ocasionado por una hernia discal lumbar.

Cuadro Clínico: 1. – Claudicación intermitente neurógena El cuadro clínico característico consiste en aparición de dolor, seguido de hormigueos e incluso pérdida de fuerza en las piernas, tras estar caminando una cierta distancia.

Con el tiempo, esta distancia que es posible caminar antes de aparecer el dolor se va acortando.

Este cuadro clínico es muy similar al que presentan los pacientes con problemas vasculares isquémicos en las piernas, que se denomina enfermedad de los escaparates (pues la persona se tiene que ir deteniendo como si estuviera dando un paseo y viendo escaparates), por lo que hay que hacer un diagnóstico diferencial entre ellas.

2. – Lumbociática El paciente presenta, además, de manera más o menos continua, dolor lumbar irradiado a ambas extremidades inferiores, de forma simétrica o asimétrica.

A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a tener una postura antiálgica en flexión del tronco. Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los ligamentos posteriores se estiran, aumentando el diámetro del canal vertebral.

El médico, aparte de obtener los datos clínicos que le permitan discernir entre los diferentes cuadros clínicos, así como sus posibles causas, al explorar al paciente va a apreciar el grado de compresión de las raíces nerviosas y si se sobreañade algún tipo de afectación sensitiva y, sobre todo, motora. Intentará delimitar el nivel y amplitud de la estenosis, así como descartar otras posibilidades diagnósticas.

Tratamiento fisioterapéutico Los tratamientos asociados a la terapia física incluyen una actividad general con ejercicios estipulados para fortalecer, flexibilizar y mantener una buena capacidad aeróbica.

Ejercicios neurodinámicos Estiramientos –psoas-piramidales- adductores.

Mejorar movilidad –rotación lumbar-flexo extensión en cuadrúpeda Ejercicios de fortalecimiento –decúbito supino- cuadrúpeda- decúbito prono.

Una actividad específica y relevante para este tipo de pacientes es el ejercicio con bicicleta, ya que se trata de mantener la posición en flexión, la cual aumenta el

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diámetro del canal vertebral y permite a los pacientes no sentirse limitados por el dolor debido a la claudicación.

-Fracturas vertebrales por compresión

Concepto Las vértebras (o "cuerpos vertebrales") son los huesos que forman la columna vertebral. Una fractura vertebral por compresión es cuando se colapsa uno o más de estos huesos. Las fracturas vertebrales por compresión (FVC) están estrechamente asociadas a la osteoporosis, y son su manifestación clínica más importante.

Cuadro clínico Como principales causas de fracturas traumáticas, las metástasis, la osteoporosis, el mieloma múltiple y la osteomielitis.

Otras causa menos frecuente:

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Tratamiento fisioterapéutico El objetivo principal del abordaje fisioterapéutico es la analgesia del dolor, seguidamente la mejora de la postura para evitar la progresión de la fractura, normalización de la movilidad alterada, fortalecimiento de la musculatura extensora y la recuperación funcional.

El mismo se encuentra divido en tres fases, la fase inmovilización, movilización con corsé y pos-inmovilización.

Fase de inmovilización En esta fase es importante la analgesia del dolor, la promoción de la desinflamación y del proceso reparativo a nivel óseo. Para ello se hacen uso de diferentes técnicas y herramientas terapéuticas tales como. 

Movilización articular de las vértebras adyacentes.



Termoterapia.



Ejercicios diafragmáticos y costales.



Ejercicios isométricos en miembros inferiores.



Movilizaciones activas de las extremidades.



Isométricos de los abdominales y de los erectores del raquis.

Fase de movilización con corsé En esta fase se hace uso de un corsé que restrinja los movimientos de la columna vertebral, para promover la reparación de la vértebra fracturada. Para ello las intervenciones son las siguientes: 

Fomentar el cambio de posición de decúbito supino a sedestación.



Entrenamiento de la musculatura de los miembros inferiores para prepararlas para la bipedestación.



Entrenamiento y fortalecimiento muscular global.

Fase pos inmovilización En esta fase ya no se hace uso del corsé y se promueve la bipedestación y la marcha en la persona afectada, para ello se siguen las siguientes intervenciones: 

Electro estimulación.



Masaje terapéutico.



Termoterapia.



Fortalecimiento muscular de: glúteos, abdominales, erectores de la columna y cintura escapular.



Gimnasia postural y reeducación postural global (RPG).

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

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Ejercicios de estiramientos.

Espondilosis cervical

Concepto: es un término general para referirse al desgaste relacionado con la edad que afecta los discos intervertebrales del cuello. A medida que los discos se deshidratan y se encogen, aparecen signos de artrosis, incluso protuberancias óseas a lo largo de los bordes de los huesos (osteofitos). La espondilosis cervical es la artrosis de la columna cervical que produce estenosis del canal y, a veces, mielopatía cervical secundaria a la compresión de las evaginaciones óseas artrósicas (osteofitos) sobre la médula espinal cervical, en ocasiones con afectación de las raíces cervicales inferiores (radiculomielopatía).

Fisiopatología A medida que envejeces, los huesos y el cartílago que forman la columna vertebral y el cuello se desgastan y desgarran gradualmente. La espondilosis cervical debida a artrosis es frecuente. En ocasiones, sobre todo cuando el canal vertebral tiene una estrechez congénita (< 10 mm), la artrosis conduce a la compresión y la mielo Patía (trastorno funcional de la médula espinal).

Los osteofitos de los forámenes nerviosos, principalmente entre C5 y C6 o C6 y C7, pueden producir una radiculopatía (un trastorno de las raíces nerviosas). A veces, el cordón y las raíces nerviosas se ven afectados y esto causa una radiculomielopatía. Las manifestaciones varían según las estructuras nerviosas involucradas, pero habitualmente incluyen dolor.

Cuadro clínico: hay síntomas, generalmente son dolor y rigidez en el cuello.

A veces, la espondilosis cervical provoca un estrechamiento del espacio que necesitan la médula espinal y las raíces nerviosas que pasan por la columna vertebral hacia el resto del cuerpo. Si la médula espinal o las raíces nerviosas se comprimen, podrías experimentar: Hormigueo, entumecimiento y debilidad en los brazos, las manos, las piernas o los pies.

Falta de coordinación y dificultad para caminar.

Pérdida del control de la vejiga o los intestinos.

Discos deshidratados. Los discos actúan como amortiguadores entre las vértebras de la columna vertebral. Hacia los 40 años, los discos vertebrales de la mayoría de

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las personas comienzan a deshidratarse y a encogerse, lo que crea mayor contacto de los huesos entre las vértebras.

Hernias de disco. La edad también afecta la parte externa de los discos vertebrales.

A menudo aparecen grietas que causan una protuberancia o una hernia discal, lo que a veces puede ejercer presión en la médula espinal y en las raíces nerviosas.

Espolones óseos. La degeneración discal a menudo causa que la columna vertebral produzca cantidades adicionales de hueso en un intento equivocado de fortalecer la columna vertebral. Estos espolones óseos a veces pueden pinzar la médula espinal y las raíces nerviosas.

Ligamentos rígidos. Los ligamentos son cordones de tejido que conectan un hueso con otro. Los ligamentos de la columna vertebral pueden ponerse rígidos con la edad y hacer que el cuello sea menos flexible.

Tratamiento fisioterapéutico La fisioterapia utiliza para tratar la espondilosis cervical: 

Ejercicios isométricos de los músculos del cuello.



Estiramiento gentil de la musculatura de la zona.



Tracciones cervicales.



Manipulación manual del cuello.



Uso de corrientes exponenciales en caso de disminución severa de la acción del nervio.



Magnetoterapia.



TENS para aliviar.



Agentes físicos para relajar los músculos del cuello y disminuir el dolor.

-Osificación del ligamento nucal Concepto es una enfermedad reumatológica con afectación sistémica18. Consiste en la calcificación-osificación del ligamento longitudinal común anterior (LLCA), de etiología aún desconocida, sin otros cambios degenerativos. La región más frecuentemente afectada en el raquis es la región dorsal baja18,28. La mayoría de casos se mantienen asintomáticos o con mínimos síntomas como dolor articular leve y dolor de espalda.

En la década de los 70 se definieron criterios radiológicos específicos para el diagnóstico de la enfermedad de Forestier que todavía hoy se emplean.

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Predomina en varones en la década de los 60 años. Presentamos en este trabajo dos casos diagnosticados por alteraciones importantes en la deglución, una mujer de 84 años y un varón de 54 años de edad; ambos fueron intervenidos quirúrgicamente para la extirpación-fresado de una exostosis ósea de gran tamaño existente en C3-C4 y C5-C6, respectivamente, mediante un abordaje anterior convencional a la columna cervical; la mejoría clínica fue inmediata tras la cirugía, con resolución completa del trastorno deglutorio.

Fisiopatología: La asociación de la enfermedad de Forestier y déficit neurológico significativo se ha publicado en raras ocasiones, debido éste a una estenosis del canal espinal cervical o torácico provocada por la proliferación fibrosa del ligamento amarillo, de origen aún incierto. Resnick en la década de los 70 acuñó el término de "hiperostosis esquelética idiopática difusa" para referirse a la enfermedad de Forestier; fue el primero en llamar la atención en cuanto a la naturaleza sistémica del proceso; definió criterios radiológicos específicos que todavía hoy se emplean: • Calcificación/osificación a lo largo de la región anterolateral de cuatro cuerpos vertebrales contiguos.

•

Respeto relativo de la altura del disco intervertebral en las áreas afectadas.

• Ausencia de anquilosis articular apofisaria y esclerosis/fusión de la articulación sacroilíaca (criterios diagnósticos en la espondilitis anquilopoyética).

Cuadro clínico El síntoma más común cuando está implicada la columna cervical es la disfagia; menos frecuente es la disnea, ambos síntomas secundarios a la compresión extrínseca del esófago y la tráquea.

Tratamiento terapéutico el estudio está compuesto de 4 fases. Son las fases con las que hasta ahora, mejores resultados hemos obtenido en la práctica clínica. y ajustándonos a las particularidades y singularidades de cada paciente, no utilizamos otras técnicas que nos ayuden a complementar el tratamiento buscando siempre la restauración de la salud.

1. Masaje transversal (Cyriax)

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Forma de masaje muy preciso con la que se moviliza el tejido, de este modo deshacemos las adherencias cicatriciales; creamos una hiperemia en el tejido y conseguimos un efecto de analgesia temporal.

El objetivo principal de este tipo específico de masaje es producir una respuesta inflamatoria controlada cerca de las articulaciones donde los tendones y los ligamentos se insertan. De esta manera se producen pequeñas inflamaciones que activen la restauración del tejido.

2. Masaje miofascial Es un tipo de masaje que se realiza sin crema, en proyección profunda, lenta y dibujando la forma idónea del músculo. Sirve para recolocar, oxigenar y desprender las adherencias a las fascias, que son membranas de tejido conjuntivo que rodean los músculos y los órganos.

3. Cool Roller El Cool Roller es un sistema de tratamiento que combina los efectos del masaje con frío / calor en seco y la fricción profunda gracias a la gama de punteros que incorpora en su extremo.

Cool Roller usado a modo de percusión. Mans de Sant.

Después de realizar las fases anteriores, un masaje bien toda la zona con el Cool Roller (en su modalidad fría para patologías agudas, y en su modalidad caliente por aquellas en fase subaguda y crónicas). Para luego hacer una segunda terapia de fricción con los punteros en mayor profundidad de aquellos ligamentos que hayan podido percibir más patológicos en una primera exploración.

4. Masaje Profundo El realizamos al final de la sesión para terminar de descargar la musculatura hipertónica y también con la intención de relajar al paciente para rebajar el nivel de estrés que tantas veces se asocia a la tensión cervical.

Miembro inferior: Cadera: osteoartritis concepto: La osteoartritis también conocida como artrosis "por uso y desgaste", es una enfermedad frecuente en las personas de mediana edad.

La osteoartritis a menudo afecta la articulación de la cadera. El desarrollo de la enfermedad es lento y el dolor empeora con el paso del tiempo. Es la enfermedad degenerativa más común de la cadera. La articulación de la cadera está formada

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por una esfera convexa (la cabeza del fémur) y una concavidad redondeada en la pelvis (acetábulo). Una cadera sana se mueve sin dificultad, gracias a un tejido blando y resbaladizo llamado cartílago articular, que cubre, protege y amortigua el contacto de los huesos de la cadera. La osteoartritis desgasta este cartílago.

Fisiopatología El cartílago articular está organizado por zonas, la zona profunda, la media y la superficial. La densidad celular disminuye desde la zona superficial a la profunda.

En esta última, representa la mitad o un tercio de las células de la capa superficial.

Adyacente a la zona profunda se encuentra la zona calcificada, formada como resultado de la osificación endocondral. La zona superficial del cartílago es la más expuesta a las fuerzas de tensión, compresión y cizallamiento. Está formada por células aplanadas y finas fibras de colágeno ubicadas paralelamente entre sí y en relación con la superficie articular. La presencia de estas fibras proporciona a la zona superficial mayor fortaleza para resistir la tensión que las otras capas del cartílago.6 El hecho de que el cartílago articular esté aislado de las células medulares por la zona calcificada, lo convierte en un tejido muy poco irrigado y por tanto, con pocas posibilidades propias de reparación La OA se desarrolla en dos condiciones: cuando las propiedades bioestructurales del cartílago y del hueso subcondral son normales, pero las cargas articulares excesivas inducen los cambios tisulares; o cuando la carga es razonable, pero la estructura cartilaginosa y ósea son deficientes.

Tratamiento terapéutico Recomendaciones terapéuticas de la Liga Europea contra el reumatismo.30,32-34

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1. El tratamiento integral de la OA de rodilla y cadera requiere la combinación de medidas farmacológicas y no farmacológicas.

2. Debe ser individualizado teniendo en cuenta: a) Factores de riesgo según localización (obesidad, factores mecánicos, actividad física, etc.). b) Factores de riesgo generales (edad, sexo, comorbilidad, polimedicación). c) Intensidad del dolor y grado de discapacidad. d) Signos de inflamación (derrame sinovial). e) Localización y grado del daño estructural. f) Preferencias y expectativas del paciente.

3. El tratamiento no farmacológico de la OA de rodilla y cadera debe incluir educación al paciente, ejercicio regular, dispositivos de apoyo (bastón, plantillas) y pérdida de peso.

Reemplazo total de cadera Concepto: En un reemplazo total de cadera (que también se llama artroplastia total de cadera), el hueso y el cartílago dañados se remueven y reemplazan con componentes protésicos.

La cabeza del fémur dañada se remueve y se reemplaza con un vástago de metal que se coloca en el centro ahuecado del fémur. El vástago femoral puede ser cementado o "calzado a presión" dentro del hueso.

Una cabeza de metal o cerámica se coloca en la parte superior del vástago. Esta cabeza reemplaza la cabeza dañada del fémur que fue removida.

La superficie de cartílago dañado de la cavidad (acetábulo) se remueve y reemplaza con una cavidad de metal. A veces se usan tornillos o cemento para mantener la cavidad en su lugar.

Un espaciador de plástico, cerámica o metal se inserta entre la cabeza y cavidad nuevas para permitir una superficie con deslizamiento suave.

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Fisiopatología: Casi todas las fracturas se deben a un traumatismo sobre un hueso.

Puede ser Golpe directo, movimiento indirecto de torsión o una contracción muscular intensa, lesión por aplastamiento, fractura por sobre carga, fractura patológica relacionada con otra enfermedad (metástasis Oseas, osteoporosis Oseas, Osteoporosis Oseas, osteoporosis.), si se produce una fractura la integridad estructural Oseas se interrumpe, así como el sistema vascular.

Tratamiento fisioterapéutico: programa de actividades debe incluir: _Un programa gradual de caminar para aumentar lentamente su movilidad, inicialmente en su casa y más adelante en exteriores _Retomar actividades domésticas normales, como sentarse, ponerse de pie y subir escaleras _Ejercicios específicos varias veces por día para restablecer el movimiento y la fortaleza de su cadera. Usted probablemente podrá realizar los ejercicios sin ayuda, pero podría tener un terapeuta físico que lo ayude en su casa o en un centro de tratamiento las primeras semanas después de la cirugía.

Rodilla: Reemplazo total de rodilla Concepto: Cuando se somete a un reemplazo total de rodilla, el cirujano elimina el cartílago y el hueso dañado de la superficie de la articulación de la rodilla y los reemplaza por superficies artificiales de metal y plástico. En el reemplazo parcial de rodilla, el cirujano sólo reemplaza una parte de la articulación de la rodilla. La cirugía también

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puede causar cicatrices, coágulos sanguíneos y, en raras ocasiones, infecciones.

Después de un reemplazo de rodilla, no podrá realizar algunas actividades como correr y deportes de alto impacto. El reemplazo de rodilla es una cirugía para personas con daños graves en la rodilla. El reemplazo de la rodilla puede aliviar el dolor y permitirle ser más activo. El médico puede recomendarle el procedimiento si tiene dolor en la rodilla y si otros tratamientos ya no son efectivos.

Cuadro clínico: Informa de inmediato al médico si observas lo siguiente: o Fiebre superior a 100 °F (37,8 °C) o Escalofríos con temblor o Supuración del lugar de la cirugía o Mayor enrojecimiento, sensibilidad, hinchazón y dolor en la rodilla Los reemplazos de rodilla infectada suelen requerir cirugía para remover las partes artificiales y antibióticos para eliminar las bacterias. Después de eliminar la infección, se realiza otra cirugía para colocar una rodilla nueva.

Tratamiento fisioterapéutico: Unas de las fases que se recomienda al paciente: 1. •Sentarse en sillas altas 2. No durar más de 30 minutos sentado con la rodilla flexionada o extendida, es decir, alternar las posiciones 3. •Utilizar calzado cómodo y cerrado que le sujete bien el pie 4. No aumentar o bajar de peso según sea el caso, debe mantener una dieta equilibrada, para no sobrecargar la rodilla 5. •Retirar alfombras o mobiliarios que pueden ocasionar una caída 6. •Realice los ejercicios indicados para el hogar 3 veces al día 7. Después del ejercicio o cuando esté inflamada la zona, colocarse compresas frías 8. Cuando marche con muletas puede hacerlo de forma cruzada o en paralelo.

De forma cruzada debe adelantar consecutivamente los dos bastones, luego la pierna operada y por último la pierna sana. De forma paralela, él paciente debe adelantar consecutivamente el bastón contrario a la pierna operada, luego la pierna operada y por último la pierna sana.

9. Para sentarse el paciente debe colocar las piernas en contacto con la silla,

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luego colocar ambas manos sobre el apoyabrazos, adelantar el pie de la pierna operada y sentarse lentamente. Y para levantarse hacer lo mismo.

10. Para subir escaleras debe colocar el/los bastones/es en el escalón superior, subir la pierna sana y luego la operada 11. Para bajar las escaleras debe colocar el/los bastones/es en el escalón inferior, bajar la pierna operada y a continuación la pierna sana.

12. •Mantener la herida limpia y desinfectada.

Miembro Superior Hombro: Osteoartritis Concepto: La osteoartritis de hombro, también llamada "omosteoartritis" puede localizarse en diferentes niveles de la articulación. Salvo que se forme un derrame líquido, las articulaciones artrósicas generalmente no se visualizan del exterior. El dolor que siente el paciente se identifica según el momento en que se desencadena (habitualmente luego de un movimiento específico que provoca un dolor agudo).

Tras detener el movimiento en cuestión y cuando logran reposar su articulación o a la mañana al levantarse, los pacientes sienten que el dolor se calma

Cuadro clínico La osteoartritis se desarrolla comúnmente como resultado del desgaste del envejecimiento. También frecuentemente resulta de lesión traumática en la articulación. La osteoartritis del hombro es más común en las personas mayores, en las mujeres y en las personas que tienen ocupaciones que aumentan el estrés en el hombro. Las personas que tienen ciertas enfermedades, deformidades óseas o una predisposición genética también corren mayor riesgo.

Tratamiento Fisioterapéutico Las opciones de tratamiento dependen de la severidad de la artritis. En las primeras etapas, el hombro puede tratarse con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de corticosteroides y terapia física. Si estos métodos no son útiles y si el hombro continúa deteriorándose, es posible que se necesite una cirugía para reparar o reemplazar la articulación.

Bursitis Concepto La bursitis es un trastorno doloroso que afecta las pequeñas bolsas rellenas de líquido (bolsas sinoviales) que proporcionan amortiguación a los huesos, tendones

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y músculos alrededor de las articulaciones. La bursitis ocurre cuando estas bolsas se inflaman.

La bursitis ocurre con más frecuencia en el hombro, el codo y la cadera. Pero también ocurre alrededor de la rodilla, el talón y la base del dedo gordo del pie. La bursitis muchas veces aparece en articulaciones que realizan movimientos repetitivos de forma frecuente.

Por lo general, el tratamiento implica descansar la articulación afectada y protegerla de más traumatismos. En la mayoría de los casos, el dolor de la bursitis desaparece en unas semanas con tratamiento adecuado, pero son frecuentes las exacerbaciones de bursitis recurrentes.

Cuadro clínico: Dolor incapacitante en las articulaciones Incapacidad repentina para mover una articulación Hinchazón excesiva, enrojecimiento, hematomas o una erupción cutánea en la zona afectada Dolor agudo o punzante, especialmente cuando haces ejercicio o te exiges físicamente Fiebre Las causas más frecuentes de la bursitis son los movimientos repetitivos o las posiciones que presionan las bolsas sinoviales alrededor de una articulación. Por ejemplo: Lanzar una pelota de béisbol o levantar algo por encima de la cabeza repetidas veces Apoyarse sobre los codos por períodos largos Pasar mucho tiempo arrodillado para hacer tareas como alfombrar o fregar los pisos Otras causas pueden ser las lesiones o los traumatismos en la zona afectada, las artritis inflamatorias, como la artritis reumatoide, la gota y las infecciones.

Tratamiento Fisioterapéutico El tratamiento consistiría en hacer algo de reposo y empezar con sesiones de fisioterapia lo antes posible. Mientras tanto, es aconsejable aplicar hielo en la zona si está inflamada, y si hay mucho dolor, tomar antiinflamatorios.

En casos en los que el dolor persiste, o hay excesiva inflamación, puede extraerse líquido de la bolsa e incluso inyectar corticoestiroides, aunque el abuso de los esteroides puede lesionar los tendones cercanos.

Si se ha perdido masa muscular, a medida que el dolor desaparece, habría que ir empezando con ejercicios específicos de fortalecimiento.

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Síndrome Sub-Acromial Concepto El síndrome subacromial es la dolencia más frecuente del complejo articular del hombro. Se define como la irritación de los tendones que forman el manguito de los rotadores a su paso por el arco coracoacromial.

Cuadro clínico El síndrome subacromial se caracteriza por ser insidioso, progresivo y mecánico. No se

presenta de repente, empieza con un dolor leve que con el tiempo desemboca en impotencia funcional y dolor agudo.

El dolor es sordo con sensación de fatiga, de aparición nocturna. Cuando los tejidos están en reposo el drenaje de la inflamación no se realiza correctamente y por eso aumenta el dolor. También aumenta si el movimiento es excesivo.

La causa de este síndrome es un estrechamiento del espacio que hay entre la cabeza del húmero y una parte de la escápula denominada acromion. En este espacio (subacromial) se encuentran los tendones del manguito de los rotadores (principalmente el tendón supraespinoso) protegidos del hueso acromion por una bolsa para que deslicen: la bursa subacromial.

La disminución de este espacio está causada o bien por la constitución de tu hombro (acromion en forma de gancho) o por el desarrollo de artrosis en la articulación del acromion con la clavícula entre otras. El uso repetido del hombro durante años (especialmente en personas que trabajan con los brazos por encima de la cabeza) lleva a una inflamación en la bursa primero y una afectación de los tendones después (lo más frecuente el supraespinoso)

Tratamiento Fisioterapéutico Primera fase aguda: Reposo articular relativo.

Electroterapia analgésica.

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antiálgico, podemos aplicar 4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de la crioterapia, aplicar el US. Pauta farmacológica por el médico.

Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.

Segunda fase Tratamiento de dolor: Electroterapia y crioterapia.

Pendulares y decantadores (esponja o en espalderas)

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Tratamiento articular: La norma de la ausencia de dolor es más estricta en el caso de patología inflamatoria.

Movilizaciones pasivas de flexión en el plano de la escápula para no provocar el imparmente, así facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente de coaptar mientras se moviliza como efecto analgésico.

Técnicas de músculo-energía. Contracción contra resistencia manual y aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio.

Auto movilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas antilógicas o que el paciente se provoque el imparmente. Como prevención el paciente supervisará la calidad de movimiento delante de un espejo.

Tratamiento muscular: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza muscular.

Estiramientos en un inicio pasivos de los músculos Deltoides, bíceps, tríceps, Trapecio, Pectoral.

Trabajar el tejido blando con técnicas miofasciales, por ejemplo.

Capsulitis Adhesiva

Concepto La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de la cápsula articular. La capsulitis adhesiva provoca una disminución progresiva del rango de movimiento del hombro, tanto activo como pasivo, que acaba afectando de manera global al complejo del hombro.

Tratamiento Fisioterapéutico El objetivo del tratamiento de la capsulitis adhesiva es la reducción del dolor y el mantenimiento del rango articular del hombro. Para ello, se deben utilizar maniobras suaves y lentas que estiren la cápsula, que mejoren la reducción de esa posibles “cicatrices” generadas, reduzcan la inflamación existente (como por ejemplo con diversas técnicas de electroterapia) y devuelvan el equilibrio normal al complejo del hombro y todo aquello con lo que se relaciona.

Por todo esto, desde Premiummadrid proponemos un abordaje global y multidisciplinar para eliminar el dolor, mantener y mejorar el rango articular, para trabajar todos los tejidos blandos que componen el hombro y todas las estructuras que a distancia colaboran en el movimiento, tales como la columna cervical, la comuna lumbar, el diafragma, etc. También será de gran utilidad poder movilizar el hombro en rangos e movimientos no dolorosos y controlados dentro del agua debido a los beneficios que la flotación y las turbulencias tiene en los procesos articulares

FACULTAD DE ENFERMERIA Y CIENCIAS DEL CUIDADO DE LA SALUD PRACTICA CLINICA 2-2021

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