Manual de sedação

Manual de sedação com óxido nitroso e oxigênio

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universidade estadual de campinas Reitor José Tadeu Jorge Coordenador Geral da Universidade Alvaro Penteado Crósta

Conselho Editorial Presidente Eduardo Guimarães Esdras Rodrigues Silva – Guita Grin Debert João Luiz de Carvalho Pinto e Silva – Luiz Carlos Dias Luiz Francisco Dias – Marco Aurélio Cremasco Ricardo Luiz Coltro Antunes – Sedi Hirano

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Morris S. Clark Ann L. Brunick

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Tradução José Ranali et al.

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Grafia atualizada segundo o Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa de 1990. Em vigor no Brasil a partir de 2009.

ficha catalográfica elaborada pelo sistema de bibliotecas da unicamp diretoria de tratamento da informação C548m

Clark, Morris S. Manual de sedação com óxido nitroso e oxigênio / Morris S. Clark e Ann L. Brunick; tradução José Ranali... [et al.]. – Campinas, sp: Editora da Unicamp, 2013.

1. Óxido nitroso. 2. Oxigenoterapia. 3. Anestesia em odontologia.

4. Anestesia por inalação. 5. Sedação consciente. 6. Dor. I. Ann L. Brunick.

II. José Ranali, 1949- III. Título.

cdd 617.9676 615.8 615.781 isbn 978-85-268-1039-6 616.0472 Índices para catálogo sistemático:

1. Óxido nitroso 2. Oxigenoterapia 3. Anestesia em odontologia 4. Anestesia por inalação 5. Sedação consciente 6. Dor

617.9676 615.8 617.9676 615.781 617.9676 616.0472

Copyright © 2008, 2003, 1999 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. Copyright © 2008, 2003, 1999 by Mosby, Inc., uma associada de Elsevier Inc. This edition of Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation, 3rd edition by Morris S. Clark, DDS, FACD and Ann L. Brunick, RDH, MS is published by arrangement with Elsevier Inc. Esta edição de Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation, 3rd edition de Morris S. Clark, DDS, FACD e Ann L. Brunick, RDH, MS é publicada mediante acordo com Elsevier Inc. Tradução realizada por iniciativa da Editora da Unicamp.

ISBN da edição original: 978-0-323-04827-9 ISBN desta edição: 978-85-268-1039-6

Copyright © 2013 by Editora da Unicamp Direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19.2.1998. É proibida a reprodução total ou parcial sem autorização, por escrito, dos detentores dos direitos.

Printed in Brazil.

Foi feito o depósito legal.

Direitos reservados à Editora da Unicamp Rua Caio Graco prado, 50 – Campus Unicamp cep 13083-892 – Campinas – sp – Brasil Tel./Fax: (19) 3521-7718/7728 www.editora.unicamp.br – vendas@editora.unicamp.br

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aviso*

O conhecimento e a melhor prática neste campo estão mudando constan­ temente. Na medida em que novas pesquisas e experiências ampliam nosso conhecimento, mudanças na prática, no tratamento e na terapia medicamentosa podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais atuais oferecidas (1) nos procedimentos apresentados ou (2) pelo fabricante de cada produto a ser administrado, para verificar a dose ou a fórmula recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É da responsabilidade do profissional, confiando em sua própria experiência e no conhecimento do paciente, fazer diagnósticos para determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada paciente, e tomar todas as precauções de segurança adequadas. Na forma da lei, nem o Editor nem os autores assumem qualquer responsabilidade por qualquer dano a pessoas ou bens decorrentes de/ou relacionados a qualquer utilização do material contido neste livro.

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Tradução de José Ranali.

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Ao meu pai, Sr. Willie R. Clark (1916-1979), que acreditou em mim.

Morris S. Clark

Aos meus pais, pelo amor e apoio contínuos.

Ann L. Brunick

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agradecimentos*

Agradecemos pelo imenso apoio recebido na preparação desta terceira edição do Manual de sedação com óxido nitroso e oxigênio.

Prezamos muito nosso relacionamento com os fabricantes dos equipamentos para sedação com óxido nitroso/oxigênio nos Estados Unidos e somos gratos pela dedicação em atualizar e expandir seus produtos. Eles são, em ordem alfabética: Accutron Inc., Phoenix, Arizona; Matrx Medical Inc., Versailles, Ohio; e Porter Instrument Company, divisão da Parker Hannifin, Hatfield, Pennsylvania. Em especial, agradecemos a consulta de Julie Blaisdell, Mike Lynam e Eric Shirley.

Nosso suporte internacional se torna possível através das seguintes pessoas: Dr. Jacek Kowalski, da Polônia; Sra. Zerrin Bakoglu, da Turquia; Drs. Guang-yan Yu e Jack Chen, da China; Dr. Alberto Aguillar, do México; Dr. Yuzuru Kaneko, do Japão; Dr. Carlos Plateroti, da Argentina; Dr. James Grainger, da Austrália; Dr. Mark Gillman, da África do Sul; Dr. Eliezer Kaufman, de Israel; Dr. Wolfgang Jakobs, da Alemanha; e Drs. Alok e Rupal Patel, da Índia. Agradecemos a essas pessoas e ao Dr. Stanley Malamed, dos Estados Unidos, pelo conselho e incentivo.

Diversos indivíduos da Universidade do Colorado, Centro de Ciências da Saúde, merecem agradecimento pelo suporte. São eles: a diretora Denise Kassebaum, Dr. Donald Kleier, Sra. Debbie Malley, Dr. Mike Savage, Dr. R ­ obert Greer, Sr. Nate Turley e Dr. Avani Khatri. Um agradecimento especial deve ser feito ao Dr. Danny Abboud por sua significativa assistência a este texto. Entre

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Tradução de José Ranali.

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outros que devem receber agradecimentos se incluem Dr. Peter Steinhauer, Dra. Elizabeth Barr, Sra. Angela Clark e Sr. Gregory Clark.

As pessoas da Universidade da Dakota do Sul que merecem agradecimentos são: Sr. Glen Malchow, Sr. Eric Dalseide, Sra. Bev Murra, Sra. Beverly Kennedy, Sr. Dan Schulte, Sr. Jose Quiroga, Sra. Ashley Nelson, Sra. Danielle DeYager-Loftus, Sra. Deb Burnight, Sra. Heidi Nickisch-Duggan, Sra. Margaret Morgan e Sr. Kevin Brady.

Finalmente, gostaríamos de fazer um agradecimento especial a John Dolan, editor executivo de odontologia da Editora Mosby, Inc., por sua assistência, e à Sra. Jaime Pendill, editora gerente. A Sra. Pendill foi para nós uma fonte de valor inestimável; assim, agradecemos seu apoio e compreensão durante nosso trabalho com vistas a um produto final de qualidade.

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sumário

apresentação.................................................................................................................... 13 prefácio................................................................................................................................. 15 parte i Introdução à sedação com óxido nitroso/oxigênio 1 normas para boas práticas.. ........................................................................... 19

2 história e evolução da sedação com n2o/o 2. . ................................... 23 3 manejo da dor e da ansiedade...................................................................... 37 4 características desejáveis da sedação com n2o/o 2. . .................. 55 5 propriedades físicas e farmacocinéticas/farmacodi­-

nâmicas do n2o.......................................................................................................... 63 6 produção e distribuição dos gases n2o e o 2. . .................................... 75 7 benefícios econômicos associados à administração de n2o/o2. . ....................................................................................................................... 111

parte ii Anatomia, fisiologia e administração 8

anatomia e fisiologia da respiração e manuseio das vias aéreas.......................................................................................................

121

9 n 2o e sua interação com o corpo............................................................... 137 10 avaliação do paciente........................................................................................ 155 11 titulação dos gases n2o/o 2............................................................................ 175

12 sinais e sintomas da sedação por n 2o/o 2.............................................. 181

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13 técnica de administração de n 2o/o 2.. ..................................................... 191

14 recuperação da sedação com n 2o/o 2. . ..................................................... 221 15 aplicação multidisciplinar da sedação com n 2o/o 2.. ................. 231 16 uso clínico de sedação com n 2o/o 2 em odontopediatria..... 253

parte iii Temas com considerações especiais 17 riscos ocupacionais dos profissionais de saúde com

exposição crônica ao n2o................................................................................

18 tópicos relacionados ao abuso de n2o .................................................

19 considerações éticas e legais sobre administração de n2o/o2.........................................................................................................................

20 perguntas frequentes sobre a sedação com n 2o/o 2.. ..................

21 tendências futuras na sedação com n2o/o 2.....................................

273 293 309 317 321

apêndices apêndice a — fabricantes e organizações. . ............................................ apêndice b — percentagens de n2o/o2 administradas.................... apêndice c — registro de sedação com n2o/o2..................................... apêndice d — consentimento informado para sedação com n2o/o2.. ................................................................................................................... apêndice e — resumo da administração da sedação com n2o/o2.................................................................................................

325 331 333 335 337

índice remissivo.. ............................................................................................................ 339

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apresentação*

O rápido avanço tecnológico da área médica anuncia uma nova era de odontologia sem dor. Dentistas e seus pacientes não ficam mais satisfeitos com a simples cura das doenças, pois também querem um tratamento indolor, uma viagem confortável para a terra da saúde. O conforto de pacientes não é um bônus a ser adicionado, ele se tornou outro objetivo que os profissionais se esforçam para atingir atualmente. No campo da anestesia, isso se tornou possível com o contínuo desenvolvimento da sedação com óxido nitroso e oxi­gênio. Sua administração está amplamente estabelecida na área médica por mais de 160 anos e já ficou provado que é um método seguro e eficaz, fácil de compreender e prontamente aceito, uma arte que é realmente bem-vinda na prática odontológica moderna atual.

Assim como no rápido crescimento da economia chinesa, avanços na qualidade e no conceito do tratamento dental na China também têm contribuído para o país sincronizar o passo nesse setor com os países desenvolvidos. O progresso começa em aprender com o melhor. Um livro excelente, um manual prático e um guia clínico constituem o fundamento para esse aprendizado e autodesenvolvimento. O Manual de sedação com óxido nitroso e oxigênio reúne todas essas coisas. Ele é conciso, elaborado e preciso. Eu o recomendo de todo coração aos dentistas, higienistas dentais e outros profissionais da área médica que gostariam de dominar essa técnica ímpar e que têm interesse em aliviar a dor e a ansiedade de seus pacientes.

*

Tradução de José Ranali.

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O Dr. Clark e a Sra. Brunick são educadores de renome. Desde 2006, o Dr. Clark visitou a China diversas vezes para demonstrar o uso da sedação na odontologia. Ao transferir sua sabedoria, ele também nos mostrou uma paixão fervorosa pela sua profissão e um profundo desejo de desenvolver a odonto­ logia nesse país. Certamente, seu esforço tem um grande peso na formação dos anestesistas dentais de nossa próxima geração. Sua reputação na especia­ lidade da anestesia dental vai além dos limites do campo clínico, pois ele se dedicou ao ensino dessa arte por muitos anos.

No momento em que a terceira edição do Manual de sedação com óxido nitroso e oxigênio segue para impressão, sinto-me imensamente honrado de ter a oportunidade de deixar algumas palavras pessoais de agradecimento ao Dr. Clark pela amizade e sua contribuição para a odontologia na China. Acredito que este novo manual expandido deverá continuar sendo uma referência valorizada na anestesia dental e que será também uma testemunha da colaboração real entre os dois países.

Guang-yan Yu, DDS, Ph.D. Professor de cirurgia bucomaxilofacial Diretor da Escola de Estomatologia Universidade de Pequim, China

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prefácio*

É com grande prazer que apresentamos a terceira edição do Manual de sedação com óxido nitroso e oxigênio. Parece ter passado tão pouco tempo desde que a segunda edição foi concluída. Nesse intervalo, muita coisa aconteceu.

Uma das mais importantes foi que o Dr. Horace Wells, o pioneiro do uso do óxido nitroso e dentista americano, que em seguida foi reconhecido como o pai da anestesia, foi honrado com a comemoração do 160o aniversário de sua morte em Hartford, Connecticut. Também é notável o fato de que a educação sobre óxido nitroso para clínicos em todo o mundo tem aumentado incrivelmente. Globalmente, a China, a Turquia e a Índia introduziram o uso da sedação com óxido nitroso/oxigênio em sua relação de opções para tratar o paciente. O uso desse tipo de sedação também tem encontrado mais aplicações em diversas disciplinas e localidades geográficas.

Revisamos a literatura de todo mundo nos últimos cinco anos e incluímos artigos atuais e aplicáveis para referência. Expandimos todas as áreas com ênfase em tratamento pediátrico. Além disso, as fotos e ilustrações foram retrabalhadas para salientar certos conceitos, especialmente na técnica de administração.

Esta edição continua a ser escrita em formato direto e conciso, consistente com edições anteriores, para facilitar sua aquisição de conhecimento e referência rápida quando surgirem dúvidas. Através dos anos, tivemos o grande privilégio de interagir com muitas pessoas sobre suas experiências com sedação com óxido nitroso/oxigênio. Nossos cordiais agradecimentos a vocês, *

Tradução de José Ranali.

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nossos leitores. Sem o apoio de vocês, esta realização não seria possível. Apreciamos seus comentários e suas sugestões e opiniões serão bem-vindas, enquanto esse tipo de sedação continuar a ser usado para o tratamento eficaz da dor e da ansiedade de nossos pacientes.

Morris S. Clark, DDS, FACD Doutor em cirurgia dental e membro do Colégio Americano de Dentistas

Ann L. Brunick, RDH, MS Higienista dental e mestre em ciências

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parte i

Introdução à sedação com óxido nitroso/oxigênio

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Capítulo 1

normas para boas práticas*

Introdução às normas práticas Desde sua descoberta há mais de 160 anos, o óxido nitroso (N2O) tem sido usado para promover alívio da dor e da ansiedade a pacientes que se submetem a procedimentos cirúrgicos com registro extraordinário de segurança.1, 2 De forma clara, nos primórdios do uso do óxido nitroso, a sua segurança estava relacionada mais às características inerentes da droga do que a uma percepção sofisticada sobre o assunto. Gardner Quincy Colton (1864-1897), um professor itinerante, documentou 193 mil casos sem reações adversas.3 Ruben,4 um pesquisador dinamarquês, cita 3 milhões de casos com uso de N2O/O2 em con­ sultório odontológico sem registro de reações adversas. Niels Bjorn Jor­ gensen 5 atesta a ocorrência de 4 milhões de casos sem complicações. Mais de 24 milhões de procedimentos cirúrgicos são realizados a cada ano nos Estados Unidos2 e, em grande número deles, são utilizados o óxido nitroso e o oxigênio (N2O/O2) em combinação com outras drogas, para facilitar a anestesia geral.

Em acrés­cimo ao seu uso como adjuvante na anestesia geral, muitas áreas de saúde usam a sedação com N2O/O2 como um meio efetivo de aliviar a ansie­ dade e o desconforto leves durante procedimentos ambulatoriais. A odontolo­ gia tem historicamente utilizado a sedação com óxido nitroso e oxigênio. Essa experiência culminou na formação de critérios para a administração segura.6 No texto clássico de Langa, publicado inicialmente em 1968, foi realizada uma tentativa de estabelecer algumas normas para a administração de óxido ni­troso e oxigênio. Atualmente, há um grande interesse em estabelecer normas *

Tradução de Maria Cristina Volpato.

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básicas para profissionais que praticam todos os tipos de sedação, incluindo o óxido ni­troso e oxigênio. Em 2002, o comitê da American Society of Anesthesiology (ASA) criou normas que deveriam ser seguidas por todos que administram óxido nitroso, as quais foram promulgadas para promover administração se­g ura e bem-sucedida, mantendo o longo histórico de segurança na literatura.

Normas práticas atuais A ASA desenvolveu normas para a prática adequada intituladas “Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists”.* O documento publicado na revista Anesthesiology7 serve como diretriz para definir e dirigir as tendências e a prática da administração de N2O/O2 no futuro próximo.7 As normas têm como objetivo direcionar aqueles que não são especialistas em anestesia e são obrigatórias para não anestesistas que atuam em hospitais (ex.: médicos, dentistas, pediatras etc.). Elas são claras, úteis e estabelecem um padrão de atenção para a prática futura. Essas normas serão referidas durante todo este texto porque representam uma avaliação extensa e síntese da opinião capacitada de numerosos anestesistas acadêmicos e clínicos dos Estados Unidos.

Além das normas da ASA, a American Academy of Pediatrics (AAP) e a American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD), conjuntamente, atuali­ zaram as normas práticas para sedação de pacientes pediátricos devido ao aumento da sua utilização em ambientes não usuais.8 Esse documento publicado na revista Pediatrics em dezembro de 2006 é intitulado “Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: An update”.8 Similar às normas da ASA, esse documento se refere àqueles procedimentos e práticas que promoverão o uso seguro da sedação para pacientes pediátricos. Este texto também referirá a essas normas recentes.

Em outubro de 2002, a American Dental Association (ADA) House of Delegates adotou o “Guidelines for the use of conscious sedation, deep sedation and general anesthesia for dentists”.9 Pela primeira vez foi incluído o termo titulação (dose incremental) e sua definição. Embora as normas não sejam dirigidas para a ansiólise produzida unicamente por N2O/O2, elas se referem ao *

Faremos referência a esse título como “Normas práticas para sedação e analgesia para não anestesistas” ao longo do texto. (N. do T.)

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