COMLL nº137 - REPORTATGE - 39
Cirugía robótica en ginecología Dra Ana Calvo Redol Cap de Secció d’Obstetricia i Ginecologia Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
L
a cirugía asistida por robot ha cobrado gran popularidad en varias especialidades quirúrgicas entre ellas la ginecología. La finalidad de este tipo de cirugía es aportar beneficios adicionales a los ya obtenidos con la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva. Ha evolucionado hasta considerarse un campo aparte con un enorme potencial para su futuro desarrollo y su uso ha crecido exponencialmente en los últimos años. La cirugía robótica fue aprobado por la FDA ( Food and drug administration ) en 1999 para proce-
dimientos urológicos y cardíacos pero su uso no fue aprobado en ginecología hasta el año 2005 , fue introducido en Cataluña en 2005 y en el hospital Arnau de Vilanova en Marzo 2019 . Se han desarrollado diversos instrumentos robóticos pero en la actualidad es el Da Vinci Surgical System® (DVSS; Intuitive Surgical, Mountain View, Sunnyvale, California, USA) el sistema más ampliamente disponible . Consta de tres componentes: carro de visualización, la consola del cirujano y el carro móvil, que sostiene los tres brazos para los instrumentos y el brazo para la cámara. La consola se compone de dos mandos que controlan los brazos robóticos con 7 rangos de movimiento, un ordenador y un sistema de imágenes 3 D. Un sensor de infrarrojos detecta la cabeza del cirujano al ser introducida en la consola activando inmediatamente los dos mandos y los brazos robóticos. Los procedimientos quirúrgicos llevados a cabo por este sistema robótico se caracterizan por ser mínimamente invasivos. La técnica quirúrgica, trasmitida a los brazos es precisa y no presenta los temblores naturales de la mano, los instrumentos (endowrist) tienen una mayor articulación que permite un mayor rango y libertad de movimiento y un mejor acceso a estructuras profundas. La consola es el lugar de trabajo del cirujano que se coloca en sedes-
tación , controla la cámara y los instrumentos mediante controles de las manos y pies y permite una visión tridimensional. Otro beneficio es la formación que permite al cirujano practicar todas las intervenciones con simuladores de realidad virtual. Las cirugías resultan de una mayor precisión, menos errores, menor trauma para el paciente, cicatrices más pequeñas, menos anestesia, menos sangrado, menos tiempo de hospitalización y recuperación más rápida del paciente, con menor dolor. Se ha señalado que es más fácil de aprender esta técnica que la laparoscopia convencional. Aporta también ventajas ergonómicas para el cirujano. Se han detectado problemas en su aplicación como han sido la falta de retroalimentación táctil o el tiempo requerido para la intervención. Pero la gran desventaja es el alto precio de adquisición y mantenimiento que hace que en este momento cuando se compare con la cirugía laparoscópica los costes en general, sean mayores para la cirugía robótica. La utilización del robot en cirugía ginecológica se encuentra apoyada por los resultados quirúrgicos en términos de efectividad y eficacia pero no de eficiencia en cuanto a coste-beneficio por lo que el mayor beneficio de este sistema se obtiene en procesos benignos y oncológicos siempre que sean cirugías complejas , procedimientos largos, con múltiples suturas, en
